腰椎分離症の競技復帰までの道のり
機能改善プログラム
Phase2 移⾏
⽇常⽣活で痛みがない
Phase1の⽬標基準をクリアしていることが理想

Phase1•••••••

脊柱中間位での体幹トレーニング
疼痛が出現する動きを回避
股関節機能の強化
肩甲⾻周囲の機能の強化
柔軟性の強化マニュアルセラピー （必要に応じて）鎮痛薬（控えめに）Phase2.5 移⾏
Phase2のリハで痛みがない
Phase3 移⾏
Phase2の⽬標基準をクリアしてPhase2.5のリハで痛みがないいることが理想
主治医からジャンプ、ランニング、 Phase2.5の⽬標基準をクリア
ダッシュなど⼀部のスポーツ動作 していることが理想が許可されている

Phase2

静的な体幹トレーニング

動的な体幹トレーニング
••
•
•
•

動的な体幹トレーニング
股関節機能の強化
肩甲⾻周囲の機能の強化
柔軟性の強化マニュアルセラピー

Phase1
到達度テスト

⾻癒合を⽬指すプラン

Phase2.5
ランニング開始
追加メニュー• ジョギング• ランニング• ジャンプ競技復帰へ
Phase3のリハで痛みがない
Phase3の⽬標基準をクリアしていることが理想主治医から競技復帰が許可されている

Phase3

部分的な競技復帰•

競技特性に応じたメニューを開始

競技復帰※⾻癒合を⽬指す場合

柔軟性や筋⼒などのコンディションは初回リハ、競技の完全復帰、復帰後1ヶ⽉の3回、詳しくチェックします

Phase3
到達度テスト終診

競技復帰•
弱点が残っていれば補強（控えめに）

Phase2.5基準
静的・動的な体幹安定性の獲得
主治医へ確認し、“⾻吸収期ではない”と判断される

復帰後１ヶ⽉

競技復帰基準
主治医の判断PTの機能チェック腰椎分離症の競技復帰までの道のり

⾻癒合を⽬指さないプラン

機能改善プログラム

Phase2.5 移⾏
Phase2のリハで痛みがない
Phase2 移⾏
Phase3 移⾏
Phase2の⽬標基準をクリアして⽇常⽣活で痛みがない
Phase2.5のリハで痛みがないいることが理想
Phase1の⽬標基準をクリアし 主治医からジャンプ、ランニング、 Phase2.5の⽬標基準をクリアていることが理想
ダッシュなど⼀部のスポーツ動作 していることが理想が許可されている

Phase1

Phase2

静的な体幹トレーニング
•••
••
•
•

脊柱中間位での体幹トレーニング
疼痛が出現する動きを回避
股関節機能の強化
肩甲⾻周囲の機能の強化
柔軟性の強化マニュアルセラピー （必要に応じて）鎮痛薬（控えめに）動的な体幹トレーニング•••••

動的な体幹トレーニング
股関節機能の強化
肩甲⾻周囲の機能の強化
柔軟性の強化マニュアルセラピー

Phase1
到達度テストPhase2.5
ランニング開始

追加メニュー• ジョギング• ランニング• ジャンプ

競技復帰へ
Phase3のリハで痛みがない
Phase3の⽬標基準をクリアしていることが理想
主治医から競技復帰が許可されている

Phase3

部分的な競技復帰•

競技特性に応じたメニューを開始

競技復帰

柔軟性や筋⼒などのコンディションは初回リハ、競技の完全復帰、復帰後1ヶ⽉の3回、詳しくチェックします

Phase3
到達度テスト

終診競技復帰•弱点が残っていれば補強（控えめに）

Phase2.5基準
静的・動的な体幹安定性の獲得

復帰後１ヶ⽉

競技復帰基準
主治医の判断PTの機能チェックメディカルリハ

Phase • 脊柱中間位での体幹トレーニング

1••••
•
•

疼痛が出現する運動⽅向の回避
股関節機能の強化
肩甲⾻周囲の機能の強化
柔軟性の強化マニュアルセラピー（必要に応じて）鎮痛薬（控えめに）Phase1の⽬標
1. 脊柱中間位での良好な体幹の安定性
2. 疼痛なしに体幹伸展（×10回）
3. 疼痛なしに体幹屈曲（×10回）
4. FMS Shoulder Mobilityが2点以上

このアスリートは、⾻ストレスの治癒期にあるため、プログラムのPhase 1は、⽐較的静的でニュートラルな腰部姿勢で⾏い、筋⾁の活性化と強化を図るとともに、腰部の反復運動や最終可動域での運動による関節包の損傷への過度のストレスを回避するようにします。運動処⽅は各選⼿の能⼒に応じて変化させますが、Phase 1の強化運動は低負荷で⾼頻度（15〜30回）の反復運動とします。その他の介⼊は、症状の緩和、腰と肩の強化と可動性に焦点を当てています。
反復運動は、患者は⽴位で最終可動域までの腰椎屈曲を10回、その後、最終可動域までの腰椎伸展に能動的に⾏うことで評価されます。10回の施⾏を完了する前に痛みがあった場合は途中で中断します。
「良好な体幹の安定性」は、治療を⾏う理学療法⼠が主観的に判断します。
理学療法⼠は、痛みのない動きがあっても、動きのコントロールが悪いと判断された選⼿や体幹の強さに制限がある選⼿の場合はプログラムの進⾏を⽌めることができます。
FMS Shoulder Mobilityスコアが2点未満の場合、競技復帰後に腰痛の再発する可能性が⾼いことがわかっています。体幹機能、股関節機能だけではなく肩甲⾻周囲の機能が特に重要です（Yamazaki K.2021）。

（PMID︓ 34487947）

アスレティックリハ

Phase • 静的だけでなく動的な体幹トレーニング2Phase2.5• 股関節・肩甲⾻周囲の機能の強化• 柔軟性の強化• マニュアルセラピー（控えめに）

Phase2の⽬標
1. 動的な体幹の安定性の獲得
2. 主治医へ確認し、“⾻吸収期ではない”と判断される

リハスタッフは動的安定性が獲得されたと判断した場合、主治医へPhese2.5へ移⾏してよいか確認する ※⾻癒合を⽬指す場合に限る
Phese2のエクササイズに以下のメニューを追加する• ジョギング
Phase2.5の⽬標• ジャンプ
1. 痛みなく全⼒ダッシュや伸展ができる• ダッシュ
2. 痛みを伴わずにジャンプできる

3. 腰椎の屈曲・伸展・回旋運動を伴う外来リハが痛みなくできる

すべての平⾯（⽔平、前額、⽮状）の機能的可動域を通してエクササイズが実施します。Phase2の重要な点は、伸展と回転のエクササイズを避けるのではなく、促進することです。繰り返される⼒強い伸展と回転が脊椎分離症の損傷メカニズムであり、エンドレンジの伸展が関節側頭部にストレスを与えると考えられていますが（Berger & Doyle, 2019）、これらの機能的な運動はスポーツ復帰に必要です（Singhら, 2018; Smith, 2009）。患者が症状なしに脊椎の機能的な動きをすることができるようになると、動作の速度を上げ、抵抗を追加していきます。
選⼿は、Micheli Functional ScaleのパートBとC（上記⽬標）において、痛みや症状がないこと、さらに、選⼿は、腰部のすべての機能的可動域（屈曲、伸展、回旋）のエクササイズを、痛みや代償動作（疼痛回避動作）なしに、外来理学療法を完了しなければなりません。Phase３への基準を満たしたアスリートは、スポーツ活動への復帰を⽬指した即時機能改善プログラムの最終段階に進みます。

Phase2.5

ジョギング

ランニング

ジャンプ/着地

10分間
1/2スピード
15分間
1/2スピード
20分間
1/2スピード
10分間
⾃分のペース
12分間

40m×６セット 3/4スピード

５回×５セット その場でホップ

40m×10セット 3/4スピード

５回×10セット その場でホップ

40m×６セット フルスピード

1分間ジャンプ-着地×2セット

40m×10セット フルスピード

1分間ジャンプ-着地×4セット

40m×６セット
3/4〜フルスピードで5m毎にカッティング
40m×10セット
フルスピードで5m毎にカッティング
10分間のスポーツ専⽤ドリル︔キャリオカ、サイドシャッフル、バック⾛、スキップ
30秒×６セットの敏捷的なインターバル
20分間のスポーツ専⽤ドリル︔キャリオカ、サイドシャッフル、バック⾛、スキップ
45秒×６セットの敏捷的なインターバル
30分間のスポーツ専⽤ドリル︔キャリオカ、サイドシャッフル、バック⾛、スキップ
60秒×６セットの敏捷的なインターバル

1分間ジャンプ-着地×6セット

15分間
20分間
25分間
30分間

５回×５セット バーティカルジャンプ
20秒×3セット ⽚⾜で多⽅向へのホップ
8回×５セット バーティカルジャンプ
30秒×3セット ⽚⾜で多⽅向へのホップ
8回×５セット
多⽅向へのジャンプスクワット
8回×５セット
多⽅向への⽚⾜ジャンプスクワット
バウンディングPhase• スポーツのあらゆる場⾯に対応した機能的なスポーツ活動

3

Phase3の⽬標
1. 腰椎の全⽅向、全可動域において痛みがない
2. ダッシュ、ジャンプ、腰椎の速度を上げた伸展や回旋運動（バレーのスパイクや投球、スイングなど）で痛みがない
3. スポーツ競技動作を伴う外来リハが2回連続で痛みなくできる

Phase3の主な⽬標は、アスリートをスポーツ活動に復帰させることです。スポーツに特化したエクササイズを⾏い、スポーツ復帰の基準を満たすことができるようになると、アスリートは徐々にスポーツ復帰を開始できるようになります。
スポーツ復帰基準をすべて満たしたアスリートは、理学療法を終了し、制限のないスポーツ活動への復帰が許可されます。
このプロトコールは、特定の運動プロトコールではなく、各ステージで実施する介⼊の種類を規定しています。これらを参考に、スポーツの種類やアスリートのレベルだけでなく、アスリートの症状に合わせてエクササイズを⾏いましょう

エクササイズ
参考動画（PMID︓ 34487947）