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移行上皮 transitional epithelium

保健生理学 Physiology ２
平成30年 国家試験

尿路（尿管,膀胱,尿道）の上皮細胞。
尿の排泄、貯留に応じ、上皮構造が膨らんだり扁平化したり移行する。

解答 ３扁平上皮細胞 squamous cell
単層扁平上皮細胞
血管腔の内皮細胞。栄養の交換。
重層扁平上皮細胞
皮膚、口腔、食道、子宮頸部など。
頑丈な上皮。外部刺激からの保護。

12円柱上皮細胞 columnar epithelium

令和４年 国家試験

解答 ２

胃、小腸、大腸などの外分泌器官は、消化液分泌と栄養分の吸収、気管、胆管、卵管などの分泌物の移動を行う管腔構造は、円柱上皮細胞で形成されている。
胃、腸の円柱上皮表面は微絨毛があり、表面積が増え、吸収の効率を上げている。
気管、胆管、卵管の円柱上皮の表面は線毛があり波打つような運動をしており、痰、胆汁、卵子などの管腔内移動を円滑に行う。

3

皮膚は、重層扁平上皮で構成され、外気からの保護、発汗機能で体温を調節する機能を持つ。
皮膚は扁平上皮細胞なので、癌化すると扁平上皮癌になる。
漿膜とは、内臓の表面を覆う薄い膜。皮膚にはない。
真皮とは、角化する前の皮膚深層の組織。

4平成31年 国家試験

解答 １

レニン renin
腎臓は、非常に血流の多い臓器（尿を産生するため）。
そのため腎臓には全身血流量を監視する機構を持つ。
腎血流が減ると、全身に流れる血液が減ったと判断し、重要な臓器への血流を維持するため、全身末梢血管が収縮し（皮膚が青くなる）、血圧を保つ生体防御機構がある。
レニンは、腎臓の傍糸球体細胞から血中に分泌される酵素（ホルモンではない）。
レニンは、肝から出る アンジオテンシノーゲン （アミノ酸453個の分子）を、 アンジオテンシンⅠ （アミノ酸10個の分子）に変える分解酵素。

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動脈圧が低下すると腎臓の傍糸球体細胞はレニンを分泌

レニン - アンジオテンシン 血圧制御機構
レニンは、肝から出るアンジオテンシノーゲンをアンジオテンシンⅠに変える。 アンジオテンシンⅠは、アンジオテンシン転換酵素（ACE）で（ ＡＣＥ ： Angiotensin Converting Enzyme ）アンジオテンシンⅡになる。 アンジオテンシンⅡは、末梢血管を収縮させて血圧を上げ、腎の糸球体輸出細動脈も収縮させる。
腎の糸球体輸出細動脈を収縮させないと、糸球体内部の血圧が下がるので尿が産生されにくくなる（腎機能が低下する）。
それを避けるために、アンジオテンシンⅡは、糸球体輸出細動脈も収縮する。

7

腎血管性高血圧症（RVH Renovascular Hypertension）
腎動脈が線維化（若年者にも多い）や老化で狭窄した場合、全身の血圧低下が生じたと、腎臓が誤解して、

8

アンジオテンシンⅡは、糸球体輸出細動脈も収縮させる。
腎血流が下がると糸球体内の血圧も下がるので、血中のレニン - アンジオテンシン系の血圧上昇のメカニズムが老廃物を尿に排泄する能力が落ちる（腎実質機能低下）が、作動して生じる高血圧。皮膚の色が悪い高血圧患者になる。

糸球体輸出細動脈を収縮させることで、糸球体内の血圧をACE阻害薬 （ 薬品名 カプトリル など多数 ）は、その治療薬上げて、腎実質機能を下げないようにしている。

高血圧 を治療する内服薬。

ところが、ACE阻害薬を内服すると、アンジオテンシンⅡがアンジオテンシン転換酵素減るので、糸球体輸出動脈の収縮も減って、糸球体内部の（ACE）の阻害剤。 降圧薬。
アンジオテンシンⅡが減るので血圧が低下し、尿の産生量が低下し、腎臓機能が低下する。

末梢血管の収縮が減り、血圧がACE阻害薬は広く使われている血圧降下薬、降圧薬だが、下がるが、腎機能低下を起こす。

ACE阻害薬の服用患者に腎機能障害が出たら中止する。

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レニン – アンジオテンシン – アルドステロン 系
血圧制御機構アドレナリン Ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ（エピネフリン Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ）
副腎髄質から分泌されるホルモン。
交感神経が興奮したときに出る神経伝達物質。

外傷や出血などで、急に血液量が減少した場合、レニン – アンジオテンシン系は、すぐ作動するが、さらに血液量を増やす、アルドステロン系の血圧上昇機構も作動する。
アルドステロンは、副腎皮質から分泌されるホルモン（ステロイドホルモン）。
腎臓の尿細管に作用し、ナトリウムと水の排泄を抑制して、血液量を増加させる。（ナトリウム再吸収の促進）（血液中の塩分を増加させると、浸透圧で血液量が増加。）

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Ad： 傍ら、隣
renal : 腎臓
Adrenal: 副腎
副腎は、副腎皮質と副腎髄質で構成された、ホルモン産生臓器。

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自律神経系
Autonomic nervoussystem

脳神経 迷

内臓の機能を調節する
不随意神経系。（無意識での内蔵調節。）
交感神経と副交感神経で構成される。
（随意神経系（自分の意識と繋がった神経）は、体性神経系という。
運動神経と感覚神経で構成される。）

13

交感神経系

走神経

交感神経
幹骨盤神経

14Sympathetic nervous system

副交感神経系

Parasympathetic nervous system

活発な行動に適した状態に内臓を調整する末梢神経系。

安静、鎮静に適した状態に内臓を調整する末梢神経系。

末梢交感神経線維は胸髄・腰髄から出る。神経線維は交感神経幹神経節に至り、次のニューロン（神経細胞）に交代し、末梢の効果器（臓器）に分布する。

副交感神経は迷走神経などの脳神経、および骨盤神経から出て、臓器近傍にある神経節を隔てて節前線維と節後線維に分けられる。節前・節後線維ともに末端部から神経伝達物質としてアセチルコリンを放出することからコリン作動性神経と呼ばれる。

交感神経細胞間の神経伝達物質は、アドレナリン （エピネフリン） と、副交感神経細胞間の神経伝達物質は、ノルアドレナリン （ノルエピネフリン）。

アセチルコリン（Acetylcholine, Ach）。

どちらも副腎髄質で分泌されるホルモン。
チロシンから生合成されるカテコールアミンと呼ばれる分子。

アセチルコリンエステラーゼ（AchE）という酵素で速やかに分解される。（サリンなど神経ガスと呼ばれる薬物は、AchEを失活させる。そのためAchによる副交感神経の指令が過剰になった症状（呼吸低下、血圧低下など）が出現する。）

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令和４年 国家試験

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解答 ４183バゾプレシン Vasopressin

抗利尿ホルモン

腎臓の構造

腎尿細管での水の再吸収を増加させる。血液量を増やす。
尿量を減らす（利尿を妨げる）。ペプチドホルモン。

糸球体からボーマン嚢に濾過された尿を原尿という。

視床下部で産生され、下垂体後葉から分泌される。

原尿に含まれる水分や電解質（ナトリウムやカリウムなど）を、再度、血液中にどれだけ戻すか（再吸収）を様々なホルモンが尿細管に作用して尿を調整している。

交通事故などで下垂体後葉が損傷を受けバゾプレシン分泌障害が生じると、尿崩症 (DI)（尿量が多すぎる病気）になる。

1920

ソマトスタチン somatostatin, SST

ソマトスタチン somatostatin, SST

脳の視床下部、膵臓のランゲルハンス島δ細胞（D細胞）、胃、十二指腸の内分泌細胞（δ細胞）などから分泌されるペプチドホルモン（１４個のアミノ酸の鎖状分子）。

δ細胞(D細胞)は、ソマトスタチンと呼ばれる抑制性ホルモンを内分泌する細胞です。

インスリンなど内分泌系の抑制、消化器の栄養吸収の抑制、胃酸分泌の抑制などを行う。
成長ホルモンの抑制も行う。

膵臓のランゲルハンス島に位置するものと、消化管（胃・小腸）に位置するものの二種類が存在し、どちらも δ細胞と呼ばれています。
ソマトスタチンは、脳下垂体からの成長ホルモンの分泌、ランゲルハンス島 α細胞からのグルカゴンの分泌、壁細胞からの胃酸の分泌などを抑制する作用を示すペプチドホルモンです。

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平成31年 国家試験

解答 １，２中枢神経系 Central nervous system
神経系の中で多数の神経細胞が集まって、大きなまとまりになっている領域。脳から脊髄が中枢神経。
中枢神経は、髄膜に覆われている。
さらに脳は頭蓋骨、脊髄は脊椎骨に守られている。
大脳から延髄まで（小脳を含む）を、脳という。
逆に、全身に分散している神経を末梢神経系という。

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間脳
Interbrain

中脳
midbrain

脳幹の一部。
大脳信号の入出力を下位中枢と中継。

脳幹の一部。
円滑な運動を可能にする錐体外路系の中継部位。

視床は間脳の一部。
視覚などの感覚情報の制御（嗅覚を除く）。
自律神経で内臓制御
視床下部、脳下垂体も間脳の一部。
ホルモンの制御。

対光反射、視聴覚の中継、眼球運動、姿勢反射、歩行の中枢などを含む。

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橋
Pons

延髄
medulla oblongata

脳幹の一部。
大脳と小脳を結ぶ神経（中小脳脚）が橋のような構造でここに存在するので橋（きょう）という。

脳幹の一部。
嘔吐、嚥下、唾液、呼吸、循環、消化の中枢。生命維持に不可欠な機能を担う.

大脳と小脳、延髄を結ぶ神経が存在。
脳神経を出す神経核も存在する。

脳神経を出す神経核も存在する。

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小脳
Cerebellum

脊髄 spinal cord
脊髄は31分節（髄節）あり、髄節の左右の腹側から運動神経根が、背側から感覚神経根が末梢に出ている。腹側神経根と背側神経根は合わさって脊髄神経となる。

大脳の10分の1しかないが、大脳よりはるかに多くの神経細胞がある。脳の神経細胞の大部分は、小脳にあり、1000億個以上ある。
小脳の主要な機能は知覚と運動機能の統合であり、平衡・筋緊張・随意筋運動の調節などを行う。運動を巧緻に行うための調節器官。

2931対の脊髄髄節：8対の頸髄、12対の胸髄、5対の腰髄、5対の仙髄、1対の尾髄
第２腰椎の高さで脊髄円錐、馬尾となる。
馬尾は、脊髄末端から出る末梢神経。
馬の尾に似た神経線維束。

spine305脊髄神経支配領域

脊髄の断面は、縦走する神経細胞で構成される白質が神経核（神経細胞体の集まり）である灰白質を囲む構造となっている。（逆に脳では灰白質が白質を囲む構造）。
中央に中心管があり、脳脊髄液で満たされる。灰白質部
分は、前角、後角に分かれ、脳からの運動神経は前角で、感覚神経は後角で、シナプスを介して、それぞれ前根、後根として脊髄から出て、脊髄神経となる。

31

Spinal innervation area

しびれや運動障害が、脊髄神経支配領域に一致する場
合には、どの脊髄分節に障害があるか診断できる。

32

錐体路

錐体外路

（pyramidal tract）（extrapyramidal tract）

大脳皮質の運動野（前頭葉）から脊髄前角細胞を介して運動神経となる。

大脳皮質から大脳基底核、視床、黒質、赤核、小脳などが複雑に連携し、筋群の協調運動を円滑に反射的、無意識的に行っている。

途中の延髄で錐体という神経線維束が左右交差する。

錐体外路系の障害があると、箸で豆を挟むなど微妙な動きができなくなる、手足の震えや歩行障害などパーキンソン様症候群となる（錐体外路症状）。

そのため、大脳に梗塞などがあると反対側の運動障害（錐体路障害）が起きる。

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感覚神経、知覚神経（求心性神経）脳神経
Cranial nerves（Sensory nerve）
体表や内臓の感覚を大脳皮質体性感覚野（頭頂葉）に伝える経路。
痛みや温度などを感覚器を介し、脊髄神経節、脊髄後根（脊髄後角神経）に伝える。視床を介し大脳皮質体性感覚野に信号が入る。
脊髄または延髄で、感覚神経も左右交差する。

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脳、脳幹から直接出る末梢神経の総称。左右１２対ある。
鼻、眼、耳、蝸牛、舌、頭頸部の感覚情報を集める知覚神経と、眼球、舌、顔面筋、咀嚼筋、頚胸部筋などを動かす運動神経と、涙腺、唾液腺、骨盤内を除く内臓の運動、分泌などを制御する副交感神経（顔面神経、迷走神経）が存在。

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6令和４年 国家試験

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解答 ４

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交感神経幹
sympathetic trunk

脳神経 迷交感神経幹走神経

骨盤神経

3940

平成31年 国家試験

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脊椎の傍らにあり、頭蓋骨底部から尾骨まで縦走する神経線維の束。
左右に一本ずつあり、この線維束の中に交感神経の神経節が並ぶ。
交感神経幹は頭蓋骨底から脊椎の前外側を下行し尾骨に至る。
各脊髄神経の前根と交通枝（灰白交通枝）を介して接続している。

解答 ２427平成31年 国家試験

解答 １

リンパ系 lymphatic system
リンパ液を運ぶ管腔構造。静脈と同じく逆流防止弁がある。
リンパ液が通る脾臓、胸腺、骨髄、消化管、リンパ節などのリンパ球の循環や産生を行う臓器（リンパ組織）も含む。
血液の血漿成分は細胞に直接入らない。まず組織液と混ざり、次に細胞に入る。リンパ液とは組織液のことである。
リンパ液は心臓のポンプ機能で流れるのではなく、リンパ管が骨格筋の収縮による圧力を受けて流れる。
リンパ系には３つの機能がある。
1. 組織から排泄された老廃物を含む組織液を搬出する。
2. 小腸で吸収した脂質は胸管に入り乳糜となり左静脈角（左の鎖骨下静脈と内頸静脈の合流部）へ流入する。
（細い静脈に脂質を通すと、静脈に脂肪塞栓の危険あり）
3. 免疫細胞（単球、形質細胞、抗体など）の産生と運搬。

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44

胸管は、左静脈角（左鎖骨下静脈 と 左内頸静脈の合流部）に流入。

胸管は、左静脈角（左鎖骨下静脈 と 左内頸静脈の合流部）に流入するので、大腸癌や子宮癌などが、腸間膜リンパ節に転移すると、乳び槽と胸管を上行して左鎖骨上窩リンパ節に転移することがある。
これを ウィルヒョウ リンパ節という。
FDG PET4546

クモ膜下出血 SAH Subarachnoid hemorrhage

髄膜 （meninges）は、頭蓋骨と脳の間に存在し、脳を包み保護する膜。髄膜は3枚の膜(脳に近い方から軟膜、クモ膜、硬膜の3層)から成り立つ。軟膜とクモ膜の間にクモ膜下腔というスペースがあり、中には脳脊髄液（Cerebrospinalfluid）という栄養豊富で透明な液体が循環している。

大脳動脈、脳脊髄液は、クモ膜と軟膜の間に存在。
多くは脳動脈瘤の破裂（約80%）、その他に頭部外傷、脳腫瘍、脳動静脈奇形や脳動脈解離の破裂。
喫煙、高血圧、飲酒、隔世遺伝

Skull
Dura
Arachnoid

Subarachnoid
space
Buffy coat47488クモ膜下出血のCT像 （正常では脳脊髄液はCTでは黒）脳脊髄液のCT値が血液の値（白）に上昇。
（CT画像は、高密度なものほど白く描画される。）

２３年国家試験4950

硬膜下血腫のCT像 硬膜とクモ膜の間の出血

急性硬膜外血腫

被膜に覆われた境界明瞭な三日月状の血腫。
急性期は血液～血腫のCT値、慢性期は血球成分が分離沈殿して、血漿のCT値に下がる。

外傷で中硬膜動脈や静脈洞が損傷し 硬膜と頭蓋骨の間に生じるレンズ状の血腫。血液～血腫のCT値。
硬膜は頭蓋骨の縫合線で骨と密着しているので、血腫は頭蓋骨縫合線を越えないで区域性に留まる。

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解答 ２

頭蓋骨と硬膜の間の出血[ 重要 ] 医用画像の右側は、患者の左側
医用画像は、患者が向かい合って診察を受ける、という考え方で、患者の左右と画像の左右は逆になっていることに注意すること。

このCT画像は、左側頭部の硬膜外血腫。

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