実践報告

地域在住高齢者における自宅での二重課題プログラム実施の試み
黒田 香苗 1)2), 山口 裕子 1), 林 敦子 1)
An attempt to conduct a DVD-based dual task program for the elderly living in the community
Kanae Kuroda1)2)，Yuko Yamaguchi1), Atsuko Hayashi1)
要約 地域高齢者 8 名が約 6 週間，身体運動と認知機能課題を組み合わせた二重課題プログラムを自宅で DVD を用いて毎日施行した．二重課題プログラムの介入による身体機能(握力，開眼片足立ちテスト)，認知機能（Trail Making Test；TMT), 仮名抹消課題, ストループテスト），首尾一貫感覚（sense of coherence；SOC）の効果を調べるために，介入前後，介入中，フォローア
ップ時にそれらの機能について評価した（身体機能は介入前とフォローアップ時のみ）．その結果，握力が有意に上昇した．またストループテストの成績が上昇し，SOC に得点の上昇傾向が見られた．高齢者にとって自宅での二重課題プログラム遂行は
コロナ禍でも取り組みやすく, 心身機能を高める可能性があると考えられる．
Keywords : 二重課題プログラム，認知機能，SOC

1. 緒言

尾一貫感覚（sense of coherence；SOC）の概念はよりよく生1)

内閣府の令和元年版高齢社会白書 によると，日本の 65

きるヒントにつながると考えられる．SOC は，健康生成モ

歳以上人口は，3,558 万人となり，総人口に占める割合（高デルの健康要因であるとしてアーロン・アントノフスキー齢化率）も 28.1％と上昇している．高齢者が地域において

8）

健康に暮らし，充実した人生を送ることは非常に重要とないう 3 つの要素から成り，ストレスに柔軟に対応できる能っている．社会全体の取り組みとして，認知症予防・支援，力と考えられている．SOC が高ければ，人生において直面

高齢者の生きがいや健康づくりなどの活動や能動的な社会するストレッサーを柔軟かつ前向きにとらえ，様々な方法

参加，社会貢献につながる活動を支援していく必要がある．

で対処の成功を導き，健康の維持・増進につなげる力が高認知症予防の有効な方法として身体運動が挙げられるが，いと考えられている．SOC に関する研究は蓄積されてきて．

おり，例えば戸ケ里ら 9)は年齢が高いほど SOC 得点が高い

身体運動を認知機能課題と組み合わせて行う二重課題運動

ことを明らかにし，年齢が上昇するとストレスへの対処能（dual-task）は，健常な高齢者のみでなく，軽度認知機能障

力が上がるとしている．高阪ら 10）は運動や食事に関して良害，アルツハイマー病などの高齢者を対象にした研究を含

好な健康習慣がある中高年者は高い SOC 得点であったこ

め歩行や転倒への影響を中心に研究が数多くなされてきたとを報告している．Wainwright ら 11）は SOC とライフスタ

5),6)．特に健常高齢者の二重課題運動のメタ分析 6）では，全イル（喫煙，飲酒，運動，食事）との関連を分析し，SOC

体的な認知機能を始め，視覚・聴覚的短期記憶，実行機能の高い人は日常的に運動をしている傾向があると報告して

7)

いる．

身体機能だけでなく認知機能も高める可能性がある

2),3),4)

により提唱され，有意味感，把握可能感，処理可能感となど様々な認知機能の向上が報告されている．
高齢者の生活の質を高めるには，身体及び認知機能のみ

高齢者の SOC を規定している要因については，が良好であればよいというわけではなく，精神的な健康維

Wiesmann ら 12)は，高齢者の生物・心理・社会的資源が現在持または向上も重要である 5)．高齢者においては，老いやの SOC に影響しているかを検討し，具体的には楽観主義，

病，別れといったストレッサーを避けることが出来ず，首自尊心，抑うつ気分，自己効力感，ソーシャルサポートなどが考えられることを明らかにした．
さらにSuperら 13)は，2021 年 4 月 26 日受付，2022 年 2 月 1 日受理
1) 神戸大学大学院保健学研究科
Graduate School of Health Sciences, Kobe
University2) 医療法人新淡路病院
Shinawaji Hospital

低い SOC 得点者は死亡リスクの高さと関連していることを示している．
高齢者の健康増進の取り組みは，身体，認知機能の向上が期待できるだけではなく，ストレス対処能力の向上や精神的健康の向上につながると考えられる．高齢者の生活の質を高めるために SOC の維持または向上は重要であるが，- 15 -

地域在住高齢者における自宅での二重課題プログラム実施の試み

介入における SOC 変化を調べた研究はまだ少なく 14),15)，
二入開始以降，
参加者は 2 週に 1 度来学し，認知機能及び SOC

重課題プログラムの介入による SOC への影響を調べた研の評価を受けた．身体機能はベースラインとフォローアッ

究はあまり見られない．

プ時のみ測定した．

我々は地域在住高齢者がより健康に過ごすための新たなさらに 2 週間分のタイムダイアリー（一日の時間に沿っ支援の開発，提供を目指し，地域高齢者のグループを対象

た大まかな活動内容が記入できる 1 週間分の表を二枚）をとした活動プログラムを行っている．その活動の一環とし渡し， DVD 運動実施時間，実施パターンについて記入して，地域在住高齢者への認知・運動機能の向上を目的としてもらい，毎日実施しているかどうかを確認した．

た二重課題運動プログラムを実施し 16),17)，その実施方法に
表１ 介入プログラムのスケジュール

よる認知的，心理的機能の影響について検討してきた．その結果，介入方法において，実施者が実際に対面で行う群

実施日と DVD に録画した VTR 群で分けた場合に，中期的な介入

DVD

では DVD 実施によっても認知機能の上昇が見られた．ま介入た精神的健康において，対面群，VTR 群ともに気分が上昇

測定していた．Awick ら 18)は DVD による運動介入を自宅で半

10/3

10/17

10/31

11/14

開始

①

②③

11/28

12/12

終了

②③

②③

②③

①②③

項目

年間実践し，様々な制限があって自宅から出ることが難し
い高齢者において身体機能，自尊心の向上が見られ効果的① MMSE 握力 開眼片足保持時間であったと述べている．Yamada ら 19）は二重課題を週に 2② SOC: Sense of Coherence

回行うことで認知課題をしながらの歩行能力が上昇したこ③ 認知機能尺度:TMT（Trail Making Test）A, Bとを見出しているが，精神的な影響については検討してい仮名抹消課題, ストループテスト A, B

ない．

2-3 評価方法

そこで本研究では，我々の先行研究において使用した二1.身体機能の評価

重課題プログラムの内容の DVD を用いて，プログラムの介入頻度を毎日に増やして生活の中に組み入れた時に，身身体機能の指標として，握力と開眼片足立ちテストを

体・認知機能，SOC にどのような影響，変化が見られるか用いた．開眼片足立ちは，1 分間を左右 2 回ずつ測定し，について検討する．

その平均を算出した．また，統一した方法で測定するために身体機能測定運動器の機能向上マニュアル 20）に基づいて測定した．握力機能は竹井機器工業社製の変動

2. 対象と方法

計 TKK5001 を用いた．

2-1 対象2．認知機能の評価

本研究は地域在住高齢者 10 名が参加した．そのうち認注意機能課題として仮名抹消課題，注意・遂行機能の知機能に問題がなく，自宅での DVD による運動プログラムが可能であった 8 名（平均年齢 76.5±5.2 歳；男性 3 名，
女性 5 名）を解析対象とした．

評価として Trail making test Part A（以下 TMT-A)，Part B（以下 TMT-B），ストループテスト A 及び B を用いた．
仮名抹消課題は横向き A4 用紙上部の真ん中にターゲッ
トとなる平仮名一文字を呈示し，その下に 35 文字を 10

2-2 手順

行で横書きに配列した平仮名から選んで線で抹消させ,研究実施の流れを表 1 に示す．参加者に二重課題プログ

30 秒以内に正確に抹消できた数を評価の対象とした．

ラムの DVD 17)を配布し，2019 年 10 月 17 日から 11 月 28

TMT は制限時間 15 秒以内に正確に結んだ個数を評価の日までの約 6 週間 ，できる限り毎日自宅でプログラムを実施するよう依頼した．二重課題の内容は，ステップ課題対象とした．
ストループテストでは A4 用紙横に縦4 個，(下肢は踵と爪先を上げ下げし，上肢は右手で大腿を擦る・

横 6 個に赤，黄，緑の円で円の色名を答えるストループ

左手は太腿を拳で叩く．合図とともに左右の手の動きを入テスト A，文字の色とは違う漢字の読み（例えば緑色でれ替える), 足踏みしながらの計算問題(ランダムな足し算

書かれた「赤」という字を緑と答える）を仮名で書くス

問題や 100 から順に 4 ずつ引いていく引き算問題)，歌をトループテスト B を用い，制限時間 60 秒以内に正確に歌いながらの手叩き・足踏み(足踏みしながら“あんたがた

答えた数を評価の対象とした．本研究では，集団実施のどこさ”を歌い，“さ” で手を叩く)，足踏みしながら手は左ため参加者の測定時間を統一し，測定のための拘束時間

右それぞれトライアングルを描くというものであった．約について配慮する必要があり, 認知機能課題の方法を先行研究 21),22)を参考にして変更した．

20 分（1 パターン）が 3 パターン作成された．3 パターン間で認知機能への影響などに違いは見られなかった 17)．介- 16 -

一般社団法人

表2

日本認知症予防学会誌
Vol.11 No.2, 2021

介入前，２～8 週間後における参加者の測定結果（ｎ=８）

介入前

2 週間後

４週間後

（ベ―スライン）

6 週間後

8 週間後

（介入終了時）（介入終了 2 週間後）

握力（kg）

22.6（19.7-38.0）

24.0 (21.0-39.3)

開眼保持時間（秒）60.0(11-60)

60.0(35-60)

TMT-A（正解数）

14.0（9-16）

14.0（8-19）

16.0（8-21）

14.0（5-21）

16.5（8-21）

TMT-B（正解数）

3.0（2-8）

5.5（2-12）

5.5（3-9）

6.0（4-10）

6.5（2-10）

仮名抹消課題（抹消数）

18.5（14-33）

17.5（16-21）

20.0（8-24）

19.5（11-33）

18.0（3-25）

ストループ A（正答数）

17.0（13-21）

16.5（12-23）

17.5（13-23）

18.0（14-24）

17.5（14-24）

ストループ B（正答数）

14.0（12-16）

15.0（12-21）

14.5（4-20）

16.0（14-22）

16.5（13-24）

SOC(点）

61.5（54-73）

61.0（47-72）

58.0（55-68）

63.0（56-65）

61.0（52-71）※数値については中央値（範囲）を示す. TMT; Trail Making Test

3．SOC の評価

SOC; sense of coherence

握力において，ベースラインとフォローアップ時の値に

9)戸ケ里ら によって作成された SOC スケールの日本語有意な差が見られた(p=0.012). 開眼片足保持時間において版 13 項目短縮版を用いて評価した．下位項目である把握

は有意差がなかった(p=0.102).

可能感(CO)，処理可能感(MA)，有意味感(ME)に関する質問

2．認知機能からなり，「全くない（1 点）」から「とてもよくある（7ベースラインからフォローアップまで 5 回測定時の仮名点）」の 7 件法で回答を求め，総合点（得点範囲 13-91 点）

抹消個数・正答数について，Friedman 検定を行い，仮名抹を分析に用いた．

消課題(p=0.88)，TMT-A(p=0.26）および B(p=0.11), ストル
ープテスト A(p=0.02)および B(p=0.06)となった．ストルー

2-4 統計学的分析

プテストA が有意であり, Bonferroni 法で多重比較を行った

統計解析ソフト SPSS for windows Ver. 25 を使用し、有意ところ有意差はなかった．

水準は 5％とした．身体機能については DVD 運動プログ

3．SOC

ラムの配布前（ベースライン）と,フォローアップ時（8 週

ベースラインからフォローアップまで 5 回測定時の得点

間後）のデータを用い，両時点の差を Wilcoxon の符号付順について，Friedman 検定を行ったところ，有意差がなかっ

位検定を用いた.

たものの上昇傾向であった(p=0.09)．

認知機能，SOC は DVD 運動プログラムの配布前（ベースライン）と介入 2 週目，4 週目，6 週目，フォローアップ

4. 考察

時（8 週間後）において，Friedman 検定を用いて分析した．

本研究は地域在住高齢者を対象として，二重課題運動プ

多重比較には Bonferroni 法を用いた．

ログラムの実施が身体機能，認知機能および SOC に及ぼす影響，それらの変化を検討した．その結果身体機能につい2-5 倫理的配慮ては握力が上昇した．
認知機能及び SOC については介入に

本研究は神戸大学大学院保健学研究科倫理委員会の承認

よって上昇傾向が見られた。二重課題プログラムの身体機（承認番号 602-1）を得て実施した．参加希望者に研究の趣

能への好ましい影響は，これまでにも多くの先行研究 5)で旨および収集方法などについて文書および口頭で説明を行

明らかになっており，本研究の DVD による二重課題プロった後，承諾を得た．

グラムの自宅での運動でも効果があることが示唆された．
開眼片足保持時間は有意差が見られなかったが，本研究

3. 結果

では上限 60 秒としたために，天井効果となってしまった

参加者の教育歴は平均 13±2.2 年，MMSE は平均 28.5±1.2と考えられ，時間制限がなければ有意に上昇した可能性が点であった．ベースライン，2，4，6，8 週間後の身体機能，ある．

認知機能，SOC の結果を表 2 に示す．

認知機能においては仮名抹消課題，TMT においてはター
ゲット抹消数あるいは正答数の増加が認められず，認知機

1．身体機能能の上昇が見られた我々の研究 17）とは異なる結果となっ- 17 -

地域在住高齢者における自宅での二重課題プログラム実施の試み

た．Friedman 検定では見られた有意差が，多重比較では見能性があり，コロナ禍においても簡便に取り組めると考えられなかった. これは介入プログラム実施日ごとに測定がられる．

繰り返し行われ, 検出力が低下したため有意差がでにくく謝辞なったと考えられる. 先行研究 17)と同様に TMT を集団で本研究にご参加いただいた地域在住高齢者の方々に深く実施し、参加者の負担が少なくなるよう測定時間について感謝申し上げます．神戸大学大学院保健学研究科地域連携

配慮したが，介入期間・参加人数の減少により異なる結果

センター事業の補助を受けました.

となった可能性がある.
ストループテストについては、A では全体としては有意な成績上昇が見られ，B では全体として有意な成績上昇傾向が認められた。有酸素運動の介入において，3～10 か月
間の介入研究 3),23),24)でストループテストでの干渉条件による抑制の時間の短縮が見られ，実行機能の上昇を認めており，本研究でも同様の結果が得られたと考えられる．
Coetsee ら 25)は，4 か月の介入研究から，継続的な中程度の有酸素トレーニングを行うことが実行機能を上昇させることに対して効果的であると述べており，二重課題プログラ
ムにおいて，より複雑な認知機能，認知の柔軟性や抑制などの実行機能を上昇させるには，本研究では約 2 か月間と期間が短かった可能性がある．
SOC は介入期間内において得点の増加傾向が見られた．
自宅で二重課題プログラムを行うことは，SOC の変化，すなわちストレスの対処能力や健康保持能力に変化を起こす可能性があると考えられる．
高齢者の身体機能や認知機能を高めることは認知症予防の観点から大切であるが，精神的健康も不可欠である．
Monma ら 15）は精神的健康の保持増進には，SOC を向上させることが有効であり，身体活動が SOC の向上に寄与する可能性を示している．本研究においても、二重課題プログ
ラムを自宅で行うことで達成感や運動意欲を高め，結果として健康保持能力と関係する SOC に影響を与えた可能性がある．Kekäläinen ら 13)は，SOC に変化をもたらすためには，運動がライフスタイルの一部として定期的かつ継続的なものでなければならず，運動介入は 3 ヶ月以上の期間を必要とする可能性があると述べている．今回の研究における介入期間は約 2 カ月であったため，SOC が有意に変化す
るには期間が短かった可能性も考えられるため，より長い介入期間を検討していきたい．
本研究の限界としては，統制群を設けておらず，見出された結果は 8 名によるものであり，分析結果の一般化には限界がある．今後，参加者数を増やして統制群を設け，二重課題プログラムの自宅での効果を検討する必要がある．
また 2 週間に 1 度，認知機能を測定しており，学習効果が見られた可能性がある．今後，さらに評価内容を吟味し，複数のパターンの種類や内容の均質性を考慮しつつ，楽し
みながら続けられるような運動を考えていく．二重課題プ
ログラムを自宅で毎日行うことは，高齢者にとって身体的機能，認知機能や精神的な健康を維持または変化させる可文献
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