写保医発1029第３号
令和３年10月29日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和３年11月１日から新たに保険適用とするので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、令和３年11月１日から令和３年11月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
令和３年12月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、令和３年12月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

11B1X10026000021

HPフロー

HPフロー

4977343717260

エア・ウォーター株式会社

酸素吸入器

20100BZZ01202000

DIBカテーテル

DIBカテーテル

4547317050015

三矢メディカル株式会社

携帯型注入ポンプ

DIBカテーテル

4547317050022

DIBカテーテル

4547317050039

DIBカテーテル

4547317052439

DIBカテーテル

4547317056536

DIBカテーテル

4547317056543

DIBカテーテル

4547317057038

DIBカテーテル

4547317057045

DIBカテーテル

4547317057052

DIBカテーテル

4547317057069

DIBカテーテル

4547317057076

DIBカテーテル

4547317150562

DIBカテーテル

4547317150579

DIBカテーテル

4547317150616

DIBカテーテル

4547317150593

DIBカテーテル

4547317150630

DIBインフューザー(C)4547317956119

三矢メディカル株式会社

携帯型注入ポンプ

DIBインフューザー(C)4547317956126

DIBインフューザー(C)4547317956133

DIBインフューザー(C)4547317955112

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743564

株式会社塚田メディカル・リサーチ

注入ポンプ(Ⅲ)

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743571

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743588

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743595

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743601

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743618

20100BZZ01202000

21600BZZ00193000

DIBカテーテル

DIB-PCAシステムⅡ

1

（別紙）

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号21600BZZ00193000

21600BZZ00193000

21600BZZ00193000

DIB-PCAシステムⅡ

DIB-PCAシステムⅡ

DIB-PCAシステムⅡ

製品名

製品コード

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743564

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743571

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743588

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743595

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743601

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743618

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743564

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743571

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743588

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743595

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743601

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743618

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743564

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743571

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743588

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743595

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743601

DIB-PCAシステムⅡ

4582143743618

22100BZX00365000

DIB-PCAシステム

別表1のとおり302AIBZX00008000

ポータサウンドコンベックスプローブ-

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社塚田メディカル・リサーチ

携帯型注入ポンプ

株式会社塚田メディカル・リサーチ

麻酔用精密持続注入器

株式会社塚田メディカル・リサーチ

精密持続点滴装置

三矢メディカル株式会社

携帯型注入ポンプ

上田日本無線株式会社

超音波検査装置（Ⅰ）

4987892140020
タブレット表示器

4987892127960

アプリケーションソフトウェア：HandyEcho.ipa-

30300BZX00253000

スマートベンチレータ Vivo 3

スマートベンチレータ Vivo 37321822290008

チェスト株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

30300BZX00253000

スマートベンチレータ Vivo 3

スマートベンチレータ Vivo 37321822290008

チェスト株式会社

人工呼吸器

30300BZX00256000

メドトロニック ミニメド 700シリーズ

ポンプキット0763000595906

日本メドトロニック株式会社

注入ポンプ(Ⅱ)

2新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号303AABZX00001000

Buzz ナビゲーションシステム

製品名

製品コード

トランスミッタキット

0763000597511

トランスミッタキット単品

0763000595951

メインコンポーネント Buzz ナビゲーション(CM)用

4571300146973

Buzz タッチディスプレイ（42インチ）

4571300146942

ディスプレイ 27'' (シーリングマウント)

4571300146959

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

ブレインラボ株式会社

手術用ロボット手術ユニット（Ⅲ）

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル

303AABZX00060000

アクトリーン

サプライユニット 追加ディスプレイ（シーリングマウン 4571300146966
ト）用
別表2のとおり303ACBZX00010000

汎用超音波画像診断装置 Venue Fit

汎用超音波画像診断装置 Venue Fit-

GEヘルスケア・ジャパン株式会社

超音波検査装置 (Ⅱ)

303ACBZX00021000

BISモニタリングシステム

BISモニタ A1.0

0884521129511

コヴィディエンジャパン株式会社

脳波計

BISX LOC 4ch A1.0

0884521129559

BISX LOC 2ch A1.0

0884521129832

TipVision ﾋﾞﾃﾞｵｽｺｰﾌﾟ 10mm 0°04250480108796

コヴィディエンジャパン株式会社

内視鏡

TipVision ﾋﾞﾃﾞｵｽｺｰﾌﾟ 10mm 30°

04250480108802

303ACBZX00025000

TipVision ビデオスコープ

303ADBZX00076000

メガダイン エレクトロサージカルジェネレーター

MEGEN14987482107303

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

高周波電流電気手術器

303ADBZX00079000

ライノス オレンジ スタビライザー

スタビライザーセットNo.1（Stable-PV1-1）

4580585880021

株式会社リノス・インターナショナル

心臓固定用圧子

スタビライザーセットNo.2（Stable-WV1-1）

4580585880038

スタビライザーセットNo.3（Stable-PVA-2）

4580585880045

スタビライザーセットNo.4（Stable-WVA-2）

4580585880052

ポジショナーセットNo.1（Stable-PP1）

4580585880069

ポジショナーセットNo.2（Stable-WP1）

4580585880076

チュービングセット

4580585880175

スタビライザー用リトラクタープラットホーム

4580585880182

ポジショナー用リトラクタープラットホーム

4580585880199

303ADBZX00083000

無線式セントラルユニット ORG-2100

無線式セントラルユニット ORG-2100

4931921019597

日本光電工業株式会社

モニタ

303ADBZX00088000

セントラルモニタ CNS-2101

セントラルモニタ CNS-2101

4931921017142

日本光電工業株式会社

モニタ

303ADBZX00089000

心電計 ECG-3250

心電計 ECG-3250

4931921013601

日本光電工業株式会社

心電計(Ⅱ)

3

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

303AFBZX00070000

ドルニエ Ａｘｉｓ

ドルニエ Ａｘｉｓ

06970034210130

ドルニエメドテックジャパン株式会社

内視鏡

303AGBZX00008000

クリニースキャン

クリニースキャン

4542187223477

九州クリエートメディック株式会社

超音波検査装置（Ⅴ）

303AGBZX00074000

ナハリパルスBT-101

ナハリパルスBT-101

4560161120871

株式会社パラマ・テック

パルスオキシメータ

303AMBZX00004000

術中モニタリングシステム C2 Xplore

C2 Xplore

4571307633230

ＪＰクリード株式会社

誘発反応測定装置

303AMBZX00004000

術中モニタリングシステム C2 Xplore

C2 Xplore

4571307633230

ＪＰクリード株式会社

筋電計Ⅱ

4

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

218ABBZX00202000

Ｘ線テレビシステム ＦＬＥＸＡＶＩＳＩＯＮ

別表3とおり株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

218ABBZX00202000

Ｘ線テレビシステム ＦＬＥＸＡＶＩＳＩＯＮ

別表4のとおり株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

22400BZI00007000

アイノフローDS

アイノフローDS

4977343715860

エア・ウォーター株式会社

一酸化窒素吸入療法機器

30200BZX00089000

トップ輸液ポンプ TOP-2500

トップ輸液ポンプTOP-2500-CL

4996404125271

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

30200BZX00089000

トップ輸液ポンプ TOP-2500

トップ輸液ポンプTOP-2500-CL

4996404125271

株式会社トップ

精密持続点滴装置

30200BZX00089000

トップ輸液ポンプ TOP-2500

トップ輸液ポンプTOP-2500-CL

4996404125271

株式会社トップ

麻酔用精密持続注入器

302AIBZX00008000

ポータサウンド

リニアプローブ

4987892127991

上田日本無線株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

4987892139000

5新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

23000BZX00050A01

ジョット Dx

ジョット Dx

5415067040046

アボットメディカルジャパン合同会社

155 植込型心電図記録計 (2)特殊型¥451,000

30200BZX00151000

マチプラグ

マチプラグ 1.6

4589985440750

多摩メディカル有限会社

076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型¥21,100

マチプラグ 2.04589985440767

BENCOX Miraboカップ

8800017234533

EPJメディカルサービス株式会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形 ¥185,000
成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型） ｲ 特殊型

EPJメディカルサービス株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿 ¥310,000
骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3)人工関節固定強化部品 ①人 ¥11,900
工関節固定強化部品（Ⅰ）

30300BZI00028000

BENCOX 人工股関節システム

8806373853869
8806373853876
8806373853883
8806373853890
8806373853906
8806373853913
8806373868788
8806373853920
8806373853937
8806373853944
8806373853951
8806373853968
8806373853975
8806373868450
8806373868467
8806373868474
30300BZI00028000

BENCOX 人工股関節システム

別表5のとおり30300BZI00028000

BENCOX 人工股関節システム

BENCOX ボーンスクリュー

8806373810275
8806373810282
8806373810299
8806373810305
8806373810312
8806373810329
8806373834981

6

EPJメディカルサービス株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

8806373810336
8806373835001
8806373810343
BENCOX ボーンスクリュー
ハイブリッドタイプ

8806373854101
8806373854118
8806373854125
8806373854132
8806373854149
8806373854156
8806373854163
8806373854170
8806373854187
8806373854194

30300BZI00028000

BENCOX 人工股関節システム

別表6のとおり30300BZI00029000

BENCOX Delta 人工股関節システム

BENCOX デルタライナー

EPJメディカルサービス株式会社
8806373834271

EPJメディカルサービス株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿 ¥96,400
骨ﾈｯｸ057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｲ ¥73,000
特殊型

8806373834288
8806373834295
8806373834301
8806373834318
8806373834325
8806373834332
8806373834349
8806373834356
8806373834363
8806373834370
30300BZI00029000

BENCOX Delta 人工股関節システム

BENCOX デルタヘッド

8806373834387
8806373834394
8806373834400

7

EPJメディカルサービス株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿 ¥113,000
骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

8806373834417
8806373834424
8806373834431
8806373834448
8806373834455
8806373834462
8806373834479
8806373834486
8806373834493
8806373834509
8806373858307
8806373858314
30300BZI00030000

Rithm ID 診断用EPカテーテル

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779017

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779024

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779031

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779048

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779055

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779062

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779079

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779123

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779130

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779147

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779154

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779222

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779239

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779246

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779390

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779253

8

ジェイソル・メディカル株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気 ¥51,000
生理学的検査機能付加型 ①標準型

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779260

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779277

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779406

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779413

30300BZI00030000

Rithm ID 診断用EPカテーテル

別表7のとおり30300BZI00030000

Rithm ID 診断用EPカテーテル

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779499

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779505

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779512

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779529

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779536

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779543

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779642

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779659

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779666

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779673

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779680

保険適用希望者

ジェイソル・メディカル株式会社
ジェイソル・メディカル株式会社

30300BZX00233000

フィルトライザーＨＤＦ

フィルトライザーHDF PMF-21A

4960685102306

東レ株式会社30300BZX00245000

ヴィエラ Ｖ－ＲＡ

V-15RA

4537693006805

旭化成メディカル株式会社

V-18RA

4537693006812

V-22RA

4537693006829

決定機能区分

償還価格(円)

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気 ¥73,400
生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気 ¥167,000
生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) ¥2,720(5)ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) ¥2,720(5)ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ

30300BZX00247000

ＳＥＮＥＣＡ スパイナルシステム

別表8のとおりマーヘ・メディカル・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

30300BZX00247000

ＳＥＮＥＣＡ スパイナルシステム

別表9のとおりマーヘ・メディカル・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ¥66,700

30300BZX00247000

ＳＥＮＥＣＡ スパイナルシステム

別表10のとおり

マーヘ・メディカル・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100

30300BZX00247000

ＳＥＮＥＣＡ スパイナルシステム

別表11のとおり

マーヘ・メディカル・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥39,800

30300BZX00247000

ＳＥＮＥＣＡ スパイナルシステム

SENECA クロスリンク

4050659583771

マーヘ・メディカル・ジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥61,600

SENECA クロスリンク

4050659583788

SENECA クロスリンク

4050659583795

SENECA クロスリンク

4050659583801

9新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号30300BZX00248000

303ADBZX00080000

グライドパス

内視鏡ガイドワイヤー4

製品名

製品コード

SENECA クロスリンク

4050659583818

SENECA クロスリンク

4050659583825

SENECA クロスリンク

4050659583832

SENECA クロスリンク

4050659583849

53931504987664111647

53931904987664111654

53932304987664111661

53932704987664111678

53933104987664111685

53933504987664111692

53934204987664111708

53961904987664111722

53962404987664111739

53962804987664111746

53963104987664111753

Fielder 254547327140553

Fielder 254547327140560

10

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディコン

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰ ¥42,400
ﾒﾝ以上 ②ｶﾌ型

朝日インテック株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜｲﾔｰ¥18,800

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

製品名

製品コード

クラウンジュンフェルト

4946585342608

クラウンジュンフェルト

4946585342615

クラウンジュンフェルト

4946585342622

クラウンジュンフェルト

4946585342349

クラウンジュンフェルト

4946585342509

クラウンジュンフェルト

4946585342332

クラウンジュンフェルト

4946585342356

クラウンジュンフェルト

4946585342363

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血 １㎠当たり\1070
管修復ﾊﾟｯﾁ一般用

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

4544043118743

株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,87021200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494341634

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥37,900¥1,8704987494341412
4987494341702
4987494341696
4987494341689
4987494341672
4987494341665
4987494341658
4987494341641
21300BZZ00633000

グッドテックＨＴカテーテル

グッドテックＨＴカテーテル

4544043118750

株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

758608025T

4562110154883

スーガン株式会社

025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1)ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ②細径穿刺針 ¥5,150型

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

758608025N

4562110154890

スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (2)膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ¥3,790

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

758606025

0886333225361

スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4)穿刺針

758607025

0886333225385

11¥1,910製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

758608025

0886333225408

758610025

0886333225422

758612025

0886333225446

758614025

0886333225453

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

758608025N

4562110154890

スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5)膀胱瘻用穿孔針 ¥5,820

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

758606025

0886333225361

スーガン株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材 ¥1,910
料 (3)穿刺針

758607025

0886333225385

758608025

0886333225408

758610025

0886333225422

758612025

0886333225446

758614025

0886333225453

758606025

0886333225361

スーガン株式会社

198 ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ¥5,700758607025

0886333225385

758608025

0886333225408

758610025

0886333225422

758612025

0886333225446

758614025

0886333225453

21500BZY00256000

スケータードレナージカテーテルセット

21500BZZ00335000

メディキットガイディングカテーテル

別表12のとおり

東郷メディキット株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用¥19,500

21500BZZ00336000

メディキットガイディングカテーテルMH

別表13のとおり

東郷メディキット株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用¥19,500

21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブ MX40

スーパー
フィクソーブ帝人メディカルテクノロジー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (4)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ¥54,200

4550052851571
4907077851572
4550052851595
4907077851596
4550052851618
4907077851619
4550052851632
4907077851633
4550052851588
4907077851589

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

4550052851601
4907077851602
4550052851625
4907077851626
4550052851649
4907077851640
219AABZX00039000

219AABZX00039000

219ADBZX00124000

22000BZX00572000

221AABZX00062000

ニプロ輸液セット

ニプロ輸液セット

セイフアクセス 輸液セット

シンクロ２ガイドワイヤー

ニプロ栄養カテーテル

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-210APSV21 Z

4987458160011

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-210D01D30 Z

4987458160035

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-210APSV21 Z

4987458160011

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-210D01D30 Z

4987458160035

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578899266

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578899228

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578899235

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578899440

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578899457

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508574

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508598

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508581

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508604

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508499

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508512

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508505

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508529

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508611

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508635

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508628

シンクロセレクトガイドワイヤー

7613327508642

ENS-10F80-IS3

4987458609374

ENS-12F80-IS3

4987458609381

ENS-14F80-IS3

4987458609398

13

ニ プ ロ 株 式 会 社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520ニ プ ロ 株 式 会 社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520日本ストライカー株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥13,700

ニ プ ロ 株 式 会 社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ ¥183
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ①一般用

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号221AABZX00062000

221AABZX00062000

221AABZX00062000

販売名

ニプロ栄養カテーテル

ニプロ栄養カテーテル

ニプロ栄養カテーテル

製品名

製品コード

ENS-16F80-IS3

4987458609404

ENS-08F120-IS3

4987458609411

ENS-10F120-IS3

4987458609428

ENS-12F120-IS3

4987458609435

ENS-14F120-IS3

4987458609442

ENS-16F120-IS3

4987458609459

EN-05F40-IS3

4987458608148

EN-06F40-IS3

4987458608155

ENS-3.5F35-IS3

4987458609305

ENS-04F40-IS3

4987458609312

ENS-05F40-IS3

4987458609329

ENS-06F40-IS3

4987458609336

ENS-05F50-IS3

4987458609343

ENS-06F60-IS3

4987458609350

ENS-08F80-IS3

4987458609367

ENS-10F80-IS3

4987458609374

ENS-12F80-IS3

4987458609381

ENS-14F80-IS3

4987458609398

ENS-16F80-IS3

4987458609404

ENS-08F120-IS3

4987458609411

ENS-10F120-IS3

4987458609428

ENS-12F120-IS3

4987458609435

ENS-14F120-IS3

4987458609442

ENS-16F120-IS3

4987458609459

EN-05F40-IS3

4987458608148

EN-06F40-IS3

4987458608155

ENS-3.5F35-IS3

4987458609305

ENS-04F40-IS3

4987458609312

ENS-05F40-IS3

4987458609329

ENS-06F40-IS3

4987458609336

14

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

ニ プ ロ 株 式 会 社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ ¥147
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非DEHP型

ニ プ ロ 株 式 会 社

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ①一般用

¥183

ニ プ ロ 株 式 会 社

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非
DEHP型

¥147

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

ENS-05F50-IS3

4987458609343

ENS-06F60-IS3

4987458609350

ENS-08F80-IS3

4987458609367

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22300BZX00192000

TMP SGバルーンカテーテル

Xlender

4562382438025

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ¥61,600④大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 ｱ 血流遮断型（胸部及び腹部）22400BZI00017000

植込み型補助人工心臓 HeartMateⅡ

HM2 ミニインプラントキット

0813024011996

アボットメディカルジャパン合同会社

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型）③軸流型

22400BZX00318000

THSポリバイオステント

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656112

タカイ医科工業株式会社

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)外瘻用 ①腎盂留置型 ｱ 標 ¥7,900
準型

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656129

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656136

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656143

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656150

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656167

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656174

バイオシス MONO-J ステント OE

4562132656181¥18,900,000

22500BZX00388000

TLSスクリューシステム

別表14のとおり

株式会社 ホムズ技研

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ¥78,700②特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ大腿骨頸部用22500BZX00388000

TLSスクリューシステム

別表15のとおり

株式会社 ホムズ技研

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥77,000
用合金Ⅰ) ①標準型

22500BZX00475000

トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム TMリバース上腕骨ステム

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑ ¥50,900
ﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ

0889024268982
0889024269002
0889024269019
0889024269026

15

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

0889024405547

22500BZX00475000

トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム TMリバース上腕骨ステム

0889024268982

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕 ¥316,000
骨ｽﾃﾑ ｲ 特殊型

日本コヴィディエン株式会社

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用

日本コヴィディエン株式会社

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ ¥1,630
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用

日本コヴィディエン株式会社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ ¥1,630
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,5200889024269002
0889024269019
0889024269026
0889024405547

225AABZX00129000

225AABZX00129000

225AABZX00129000

225AABZX00142000

ニュー エンテラル フィーディング チューブ

ニュー エンテラル フィーディング チューブ

ニュー エンテラル フィーディング チューブ

シュアプラグＡＤ輸液セット

ニューエンテラルフィーディングチューブ

4987578898108

ニューエンテラルフィーディングチューブ

4987578898115

ニューエンテラルフィーディングチューブ

4987578898108

ニューエンテラルフィーディングチューブ

4987578898115

ニューエンテラルフィーディングチューブ

4987578898108

ニューエンテラルフィーディングチューブ

4987578898115

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987892140518¥1,6304987892140525

225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987892140518
4987892140525

22600BZX00297000

SIKスパイナルシステム

別表16のとおり

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥39,800

226AFBZX00135000

SHERIDAN 気管チューブ

別表17のとおり

テレフレックスメディカルジャパン株式会
社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能
なし

¥569

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号226AFBZX00135000

226AFBZX00137000

226AFBZX00137000

販売名
SHERIDAN 気管チューブ

SHERIDAN スパイラルフレックス

SHERIDAN スパイラルフレックス

製品名

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

気管内チューブ（カフなし）

4026704616807

テレフレックスメディカルジャパン株式会
社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし¥616

気管内チューブ（カフなし）

4026704616814

気管内チューブ（カフなし）

4026704616821

気管内チューブ（カフなし）

4026704616838

気管内チューブ（カフなし）

4026704616845

気管内チューブ（カフなし）

4026704616852

気管内チューブ（カフなし）

4026704616869

気管内チューブ（カフなし）

4026704616876

気管内チューブ（カフなし）

4026704616883

気管内チューブ（カフなし）

4026704616890

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフなし）

4026704617132

テレフレックスメディカルジャパン株式会
社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし¥616

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフなし）

4026704617149

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフなし）

4026704617163

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704616944

テレフレックスメディカルジャパン株式会
社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能
なし

¥569

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704616951

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704616968

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704616975

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704616982

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704616999

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704617002

スパイラルフレックス（経口・カフ付き）

4026704617019

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617033

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617040

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617057

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617064

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617071

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617088

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617095

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617101

スパイラルフレックス（経口/経鼻・カフ付き）

4026704617118

17

決定機能区分製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号22800BZX00252000

22800BZX00362000

22900BZX00190000

22900BZX00204000

FiberTakアンカー

OM Femoral NailシステムⅢ

RUSCH Tumor 尿管ステント

V.A.C.UIta治療システム

製品名

製品コード

FiberTak Biceps インプラント器械キット

0888867305427

FiberTak Biceps インプラント

0888867305403

FiberTak Button インプラント器械キット

0888867305441

FiberTak Button インプラント

0888867305458

SP 2.6 FiberTakアンカー SutureTape 2本付

0888867341883

SP 2.6 FiberTakアンカー SutureTape 2本付

0888867341890

SP 2.6 mm Knotless FiberTakアンカー

0888867341906

SP 2.6 mm Knotless FiberTakアンカー

0888867341913

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636007

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636014

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636021

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636038

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636045

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636052

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636069

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636076

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636083

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636090

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636106

OM Short Femoral ネイルⅢ

4589727636113

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710611

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710550

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710628

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710635

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710642

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710659

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710666

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710673

SG DD ﾃｭｰﾏｰｽﾃﾝﾄ

4026704710680

V.A.C.グラニューフォーム ドレッシングキット ス
モール

4582336390476

18

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ¥29,600②特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用株式会社 オーミック

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型¥151,000

テレフレックスメディカルジャパン株式会
社

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ③長期留置型¥139,000

ケーシーアイ株式会社

159 局所陰圧閉鎖処置用材料

１㎠当たり\20製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

V.A.C.グラニューフォーム ドレッシングキット ミ
ディアム
V.A.C.グラニューフォーム ドレッシングキット
ラージ
V.A.C.グラニューフォーム ドレッシングキット X
ラージ
V.A.C.シンプレイス Ex キット スモール

4582336390490

V.A.C.シンプレイス Ex キット ミディアム

4582336390551

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4582336390513
4582336390858
4582336390537

V.A.C.ホワイトフォーム ドレッシングキット ス
4582336390599
モール
V.A.C.ホワイトフォーム ドレッシングキット ラージ 4582336390605
V.A.C.ホワイトフォーム スモール

4582336390575

V.A.C.ホワイトフォーム ラージ

4582336390582

22900BZX00274000

BC SwiveLock スクリュー

BC DEX SwiveLock 4.75 x 16mm

0888867319875

Arthrex Japan 合同会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織
固定用ｱﾝｶｰ¥44,300

22900BZX00372000

MectaCer BIOLOX delta セラミックライナー

7630030809538

メダクタジャパン株式会社

BC Knotless SutureTakアンカー

0888867097193

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型
080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織
固定用ｱﾝｶｰ¥73,000

23000BZX00011000

MectaCer BIOLOX delta
セラミックライナー
BC Knotless SutureTakアンカー 3mm Hip用
BC Knotless SutureTakアンカー 3mm Hip用

0888867308978

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ

0887868231322

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ

0887868231339

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ

0887868231353

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ

0887868231360

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ

0887868231384

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ

0887868231391

EVO 28cm 10/12

4582323373208

EVO 28cm 12/14

4582323373215

Solitaire X 血栓回収デバイス

0763000595968

Solitaire X 血栓回収デバイス

0763000595975

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT L 4H

0888867309685

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT L 5H

0888867309692

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT L 6H

0888867309708

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT R 4H

0888867309715

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT R 5H

0888867309722

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT R 6H

0888867309739

23000BZX00304000

301AFBZX00020000

30200BZX00148000

30200BZX00366000

コンプリヘンシブ リバース エンハンスメント

BiFlex EVO 尿管アクセスシース

Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ Ｘ 血栓回収デバイス

Ankle Fusion プレート

19¥44,300

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ③ｽﾍﾟｰ ¥100,000
ｻｰ

エダップテクノメド株式会社

135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (1)尿管・尿道用

日本メドトロニック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥386,000④脳血栓除去用 ｳ 自己拡張型

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥77,000
用合金Ⅰ) ①標準型

¥40,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号30300BZX00209000

30300BZX00209000

販売名

Sakura プレートシステム

Sakura プレートシステム

製品名

製品コード

4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT Short
Talar Nck 3H
4.5 アンクルフュージョンプレート,前方 TT Short
Talar Nck 4H
片開きプレート

0888867309791

片開きプレート

4571517422068

片開きプレート

4571517422082

片開きプレート

4571517422105

両開きプレート

4571517422280

両開きプレート

4571517422303

両開きプレート

4571517422327

両開きプレート

4571517422341

スクリュー

4571517424611

スクリュー

4571517424635

スクリュー

4571517424659

スクリュー

4571517424703

スクリュー

4571517424727

スクリュー

4571517424741

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0888867309807
4571517422044

20

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型

¥37,500

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥64,300

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和3年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00057000

ファーストビュー

製品名
ファーストビュー

製品コード4987350607973

21

保険適用希望者
テルモ株式会社

決定機能区分
149血管内光断層撮影用カテーテル

償還価格
(円)

¥139,000新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号22900BZX00047000

販売名
Micra 経カテーテルペーシングシステム

製品名
Micra AV

製品コード0763000544485

22

保険適用希望者
日本メドトロニック株式会社

類似機能区分
112ペースメーカー（１）シングルチャンバ ②リード
一体型

暫定価格
(円)
¥1,060,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号303AGBZX00078000

エアレイ

製品名
エアレイ

23

製品コード

保険適用希望者

4582296675316

株式会社近畿レントゲン工業社

特定診療報酬算定医療機器の区分
デンタルＸ線撮影装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00104000

23000BZX00104000

販売名

製品名

ストローマン スクリューリテインアバットメント(滅 保護ｷｬｯﾌﾟ SRA D3.5mm, ﾜｲﾄﾞ, H5.0mm
菌済) BL
保護ｷｬｯﾌﾟ SRA D4.6mm, ﾜｲﾄﾞ, H5.1mm

製品コード

保険適用希望者

4589499149347 ストローマン・ジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)¥5,190027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥14,100

025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)¥6,2004589499149354

ストローマン スクリューリテインアバットメント(滅 別表18のとおり
菌済) BL
ストローマン スクリューリテインアバットメント(滅 SRA ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰTANｺｰﾋﾟﾝｸﾞ, D3.5mm, ﾌﾞﾘｯｼﾞ用菌済) BLSRA ﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰTANｺｰﾋﾟﾝｸﾞ, D4.6mm, ﾌﾞﾘｯｼﾞ用

4589499149316 ストローマン・ジャパン株式会社

30100BZX00196000

ストローマン Variobase アバットメント BL

NC/RC共通 ﾍﾞｰｻﾙｽｸﾘｭｰ AS用

4589499138211 ストローマン・ジャパン株式会社

026 ｽｸﾘｭｰ¥2,80030100BZX00196000

ストローマン Variobase アバットメント BL

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH1/AH5.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138143 ストローマン・ジャパン株式会社

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥14,100

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH1/AH5.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138136

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ C

4589499138259

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ C

4589499138242

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS GH1/AH3.5 ｸﾗｳﾝ
用RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS GH1/AH3.5 ｸﾗｳﾝ
用
NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS GH1/AH5.5 ｸﾗｳﾝ
用RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS GH1/AH5.5 ｸﾗｳﾝ
用
NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH2/AH3.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138266

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH2/AH3.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138198

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH3/AH3.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138150

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH3/AH3.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138167

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH2/AH5.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138181

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH2/AH5.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138204

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH3/AH5.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138105

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH3/AH5.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138099

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ ﾌﾞﾘｯｼﾞ/ﾊﾞｰ用 CYL

4589499138112

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ ﾌﾞﾘｯｼﾞ/ﾊﾞｰ用 CYL

4589499138129

NC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH1/AH3.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138235

RC Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ GH1/AH3.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138228

RN/WN共通 ﾍﾞｰｻﾙｽｸﾘｭｰ Variobase® C用

4589499138372 ストローマン・ジャパン株式会社

026 ｽｸﾘｭｰ¥2,80023000BZX00104000

30100BZX00203000

ストローマン Variobase アバットメント TL

ストローマン・ジャパン株式会社

4589499149330

4589499138273
4589499138280
4589499138297
4589499138174

24

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号30100BZX00203000

303AGBZX00073000

ストローマン Variobase アバットメント TL

ブレースペースト

製品名

製品コード

保険適用希望者

RN/WN共通 ﾍﾞｰｻﾙｽｸﾘｭｰ AS用

4589499138389

RN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ C

4589499138402 ストローマン・ジャパン株式会社

WN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ C

4589499138419

RN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ H6.0 ｸﾗｳﾝ用

4589499138396

WN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ H6.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138426

RN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ ﾌﾞﾘｯｼﾞ/ﾊﾞｰ用 CYL

4589499138310

WN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ ﾌﾞﾘｯｼﾞ/ﾊﾞｰ用 CYL

4589499138303

RN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ H4.0 ｸﾗｳﾝ用

4589499138327

WN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ H4.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138433

RN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS H4.0 ｸﾗｳﾝ用

4589499138365

WN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS H4.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138341

RN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS H6.0 ｸﾗｳﾝ用

4589499138358

WN Variobase® ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄAS H6.5 ｸﾗｳﾝ用

4589499138334

A020-026877ブレースペースト（2本入）4582416285487 株式会社バイオデント

A020-026879ブレースペースト（1本入）4582416285470

A020-031573ブレースペーストカラーチェンジ（1 4582416285494
本入）A020-033120ブレースペーストカラーチェンジ（2 4582416285500
本入）25

決定機能区分

償還価格(円)

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥14,100

037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材

１ｇ当たり\703新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号302AABZX00007000

ＫＺＲ－ＣＡＤ マリモセメントＬＣ

製品名

製品コード

302AFBZX00087000

オムニクロマフロー

ＫＺＲ－ＣＡＤ マリモセメントＬＣ オペーク（アイボリー）
ＫＺＲ－ＣＡＤ マリモセメントＬＣオペーク(アイボリー) 1.4g（1.0mL）
オムニクロマフロー ３本パック

4560231179648

302AKBZX00050000

ＳＨＯＦＵ ＳＬ ブラケット

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U1R

4719881570293

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U1L

4719881570354

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U2R

4719881570316

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U2L

4719881570378

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

YAMAKIN株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型 １ｇ当たり\461

4548190102105

株式会社トクヤマデンタル

049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系

１ｇ当たり\737株式会社 松風004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

１個当たり\299

クラレノリタケデンタル株式会社

049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系

１ｇ当たり\7374560231179655

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U3R ﾌｯｸﾂｷ 4719881570330
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U3L ﾌｯｸﾂｷ 4719881570392
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U1R HTQ

4719881570309

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U1L HTQ

4719881570361

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U2R HTQ

4719881570323

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U2L HTQ

4719881570385

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U3R HTQ
ﾌｯｸﾂｷ
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 U3L HTQ
ﾌｯｸﾂｷ
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 L1&2R

4719881570347

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 L1&2L

4719881570415

4719881570408
4719881570439

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 L3R ﾌｯｸﾂｷ 4719881570446
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 L3L ﾌｯｸﾂｷ 4719881570422

224ABBZX00170000

クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー

SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ ｼﾞﾆｱｽｸﾘｽﾀﾙ .018 1症例ｷｯﾄ 4719881570453
U/L3-3 HTQ ﾌｯｸﾂｷ
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ4571110546109
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（Ｕ）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ4571110546116
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（ＵＤ）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ4571110546123
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（ＵＯＰ）
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ4571110546154
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（Ｕ）３本パック
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌ 4571110546208
ｏｗ
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（Ｕ）
クリアフィルマジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌ 4571110546215
ｏｗ
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（ＵＤ）
クリアフィルマジェスティ ＥＳ フロー Ｓｕｐｅｒ Ｌ 4571110546253
ｏｗ
Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ（Ｕ） ３本パック

26

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号302AKBZX00056000

シンシアブレースⅡ

製品名

製品コード

シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎中切歯 4580372698129
右シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎中切歯 4580372698136
左シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎側切歯 4580372698143
右シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎側切歯 4580372698150
左シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎犬歯 右 4580372698167
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎犬歯 左 4580372698174
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 上顎小臼歯 4580372698181
左右シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 下顎中側切 4580372698198
歯 左右
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 下顎犬歯 右 4580372698204
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 下顎犬歯 左 4580372698211
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 下顎第一小臼歯 左右
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 下顎第二小臼歯 左右
シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 5-5キット

4580372698228

シンシアブレースⅡ ロスタイプ .018 3-3キット

4580372698112

4580372698235
4580372698105

27

保険適用希望者
横手精工株式会社

決定機能区分
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

償還価格
(円)
１個当たり\299

別表１

別表２
製品名

別表３

DIB-PCAシステム

製品コード4547317555893

製品名
ハイライト カテチーマン

DIB-PCAシステム

4547317553851

4046955773227

FLEXAVISION

4540217067480

DIB-PCAシステム

4547317154645

4046955773224

FLEXAVISION

4540217067497

DIB-PCAシステム

4547317154638

4046955773329

FLEXAVISION

4540217067503

DIB-PCAシステム

4547317154263

4046955773326

FLEXAVISION

4540217067510

DIB-PCAシステム

4547317555800

4046955773323

FLEXAVISION

4540217067527

DIB-PCAシステム

4547317555909

4046955773428

FLEXAVISION

4540217067534

DIB-PCAシステム

4547317555831

4046955773425

FLEXAVISION

4540217067541

DIB-PCAシステム

4547317556036

4046955773422

FLEXAVISION

4540217067558

DIB-PCAシステム

4547317553820

4046955773527

FLEXAVISION

4540217067565

DIB-PCAシステム

4547317553806

4046955773524

FLEXAVISION

4540217067572

DIB-PCAシステム

4547317653131

4046955773521

FLEXAVISION

4540217067589

DIB-PCAシステム

4547317556050

4046955773626

FLEXAVISION

4540217067596

DIB-PCAシステム

4547317154133

4046955773623

FLEXAVISION

4540217067602

DIB-PCAシステム

4547317154348

4046955773620

FLEXAVISION

4540217067619

DIB-PCAシステム

4547317154003

4046955773725

FLEXAVISION

4540217067626

DIB-PCAシステム

4547317851056

4046955773722

FLEXAVISION

4540217067633

DIB-PCAシステム

4547317851001

4046955773729

FLEXAVISION

4540217067640

DIB-PCAシステム

4547317851100

4046955773824

FLEXAVISION

4540217067657

DIB-PCAシステム

4547317851117

4046955773821

FLEXAVISION

4540217067664

DIB-PCAシステム

4547317851124

4046955773828

FLEXAVISION

4540217067671

DIB-PCAシステム

4547317851131

4046955773923

FLEXAVISION

4540217067688

DIB-PCAシステム

4547317797002

4046955773920

FLEXAVISION

4540217067695

DIB-PCAシステム

4547317850035

4046955773927

FLEXAVISION

4540217067701

DIB-PCAシステム

4547317850202

4046955774029

FLEXAVISION

4540217067718

DIB-PCAシステム

4547317850004

4046955774026

FLEXAVISION

4540217067725

DIB-PCAシステム

4547317850219

4046955774023

FLEXAVISION

4540217067732

DIB-PCAシステム

4547317850226

4046955774128

FLEXAVISION

4540217067749

DIB-PCAシステム

4547317850233

4046955774125

FLEXAVISION

4540217067756

DIB-PCAシステム

4547317850424

4046955774122

FLEXAVISION

4540217067763

DIB-PCAシステム

4547317850431

4046955774227

FLEXAVISION

4540217067770

DIB-PCAシステム

4547317850240

4046955774224

FLEXAVISION

4540217067787

DIB-PCAシステム

4547317850264

4046955774221

FLEXAVISION

4540217067794

DIB-PCAシステム

4547317850455

4046955774326

FLEXAVISION

4540217067800

DIB-PCAシステム

4547317850462

4046955774323

FLEXAVISION

4540217067817

DIB-PCAシステム

4547317796005

4046955774320

FLEXAVISION

4540217067824

DIB-PCAシステム

4547317796012

4046955775422

FLEXAVISION

4540217067831

DIB-PCAシステム

4547317796029

4046955775429

FLEXAVISION

4540217067848

DIB-PCAシステム

4547317850608

4046955775426

FLEXAVISION

4540217067855

DIB-PCAシステム

4547317850622

4046955775521

FLEXAVISION

4540217067862

4046955775528

FLEXAVISION

4540217067879

4046955775525

FLEXAVISION

4540217067886

4046955775620

FLEXAVISION

4540217067893

4046955775627

FLEXAVISION

4540217067909

4046955775624

FLEXAVISION

4540217067916

4046955775729

FLEXAVISION

4540217067923

4046955775726

FLEXAVISION

4540217067930

4046955775723

FLEXAVISION

4540217067947

4046955775828

FLEXAVISION

4540217067954

4046955775825

FLEXAVISION

4540217067961

4046955775822

FLEXAVISION

4540217067978

4046955776023

FLEXAVISION

4540217067985

4046955776020

FLEXAVISION

4540217067992

4046955776027

FLEXAVISION

4540217068005

4046955776122

FLEXAVISION

4540217068012

4046955776129

FLEXAVISION

4540217068029

ハイライト カテネラトン

ハイライト セットチーマン

ハイライト セットネラトン

製品コード4046955773220

FLEXAVISION

製品コード4540217067473

4046955776126
4046955776221
4046955776228
4046955776225
4046955776320
4046955776327
4046955776324
4046955776429
4046955776426
4046955776423
ミニ カテ

4046955772827
4046955772824
4046955772821
4046955772926
4046955772923
4046955772920
4046955773022
4046955773029
4046955773026

ミニ セット4046955775026
4046955775023
4046955775020
4046955775125
4046955775122
4046955775129
4046955775224
4046955775221
4046955775228

28

製品名

別表４

別表５
製品名

FLEXAVISION

製品コード4540217067473

製品名
BENCOX Mステム Standard Type

製品コード8806373868184

FLEXAVISION

4540217067480

BENCOX Mステム Standard Type8806373868191

FLEXAVISION

4540217067497

BENCOX Mステム Standard Type8806373868207

FLEXAVISION

4540217067503

BENCOX Mステム Standard Type8806373868214

FLEXAVISION

4540217067510

BENCOX Mステム Standard Type8806373868221

FLEXAVISION

4540217067527

BENCOX Mステム Standard Type8806373868238

FLEXAVISION

4540217067534

BENCOX Mステム Standard Type8806373868245

FLEXAVISION

4540217067541

BENCOX Mステム Standard Type8806373868252

FLEXAVISION

4540217067558

BENCOX Mステム Standard Type8806373868269

FLEXAVISION

4540217067565

BENCOX Mステム Standard Type8806373868276

FLEXAVISION

4540217067572

BENCOX Mステム Standard Type8806373868283

FLEXAVISION

4540217067589

BENCOX Mステム Standard Type8806373868290

FLEXAVISION

4540217067596

BENCOX Mステム Standard Type8806373868306

FLEXAVISION

4540217067602

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868313

FLEXAVISION

4540217067619

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868320

FLEXAVISION

4540217067626

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868337

FLEXAVISION

4540217067633

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868344

FLEXAVISION

4540217067640

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868351

FLEXAVISION

4540217067657

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868368

FLEXAVISION

4540217067664

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868375

FLEXAVISION

4540217067671

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868382

FLEXAVISION

4540217067688

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868399

FLEXAVISION

4540217067695

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868405

FLEXAVISION

4540217067701

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868412

FLEXAVISION

4540217067718

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868429

FLEXAVISION

4540217067725

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868436

FLEXAVISION

4540217067732

FLEXAVISION

4540217067749

FLEXAVISION

4540217067756

FLEXAVISION

4540217067763

FLEXAVISION

4540217067770

FLEXAVISION

4540217067787

FLEXAVISION

4540217067794

FLEXAVISION

4540217067800

FLEXAVISION

4540217067817

FLEXAVISION

4540217067824

FLEXAVISION

4540217067831

FLEXAVISION

4540217067848

FLEXAVISION

4540217067855

FLEXAVISION

4540217067862

FLEXAVISION

4540217067879

FLEXAVISION

4540217067886

FLEXAVISION

4540217067893

FLEXAVISION

4540217067909

FLEXAVISION

4540217067916

FLEXAVISION

4540217067923

FLEXAVISION

4540217067930

FLEXAVISION

4540217067947

FLEXAVISION

4540217067954

FLEXAVISION

4540217067961

FLEXAVISION

4540217067978

FLEXAVISION

4540217067985

FLEXAVISION

4540217067992

FLEXAVISION

4540217068005

FLEXAVISION

4540217068012

FLEXAVISION

4540217068029

29

別表６

別表８

製品名
BENCOX Mステム Standard Type

製品コード8806373868184

製品名
SENECA CoCr ロッド

製品コード
製品名
4050659582132 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

製品コード4050659583528

BENCOX Mステム Standard Type8806373868191

SENECA CoCr ロッド

4050659582149 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583535

BENCOX Mステム Standard Type8806373868207

SENECA CoCr ロッド

4050659582156 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583542

BENCOX Mステム Standard Type8806373868214

SENECA CoCr ロッド

4050659582163 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583559

BENCOX Mステム Standard Type8806373868221

SENECA CoCr ロッド

4050659586383 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583566

BENCOX Mステム Standard Type8806373868238

SENECA CoCr ロッド

4050659582170 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583573

BENCOX Mステム Standard Type8806373868245

SENECA CoCr ロッド

4050659582187 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583580

BENCOX Mステム Standard Type8806373868252

SENECA CoCr ロッド

4050659582194 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583597

BENCOX Mステム Standard Type8806373868269

SENECA CoCr ロッド

4050659582200 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583603

BENCOX Mステム Standard Type8806373868276

SENECA CoCr ロッド

4050659582217 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583610

BENCOX Mステム Standard Type8806373868283

SENECA CoCr ロッド

4050659582224 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659575288

BENCOX Mステム Standard Type8806373868290

SENECA CoCr ロッド

4050659582231 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583627

BENCOX Mステム Standard Type8806373868306

SENECA CoCr ロッド

4050659582248 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583634

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868313

SENECA CoCr ロッド

4050659582255 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583641

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868320

SENECA CoCr ロッド

4050659582262 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583658

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868337

SENECA CoCr ロッド

4050659582279 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583665

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868344

SENECA CoCr ロッド

4050659582286 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583672

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868351

SENECA CoCr ロッド

4050659582293 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583689

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868368

SENECA CoCr ロッド

4050659582309 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583696

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868375

SENECA CoCr ロッド

4050659582316 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583702

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868382

SENECA CoCr ロッド

4050659582323 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583719

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868399

SENECA CoCr ロッド

4050659582330 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583726

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868405

SENECA CoCr ロッド

4050659582347 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583733

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868412

SENECA CoCr ロッド

4050659582354 SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583740

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868429

SENECA CoCr ロッド

4050659582361 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582521

BENCOX Mステム Lateralized Type8806373868436

SENECA CoCr ロッド

4050659582378 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582538

SENECA CoCr ロッド

4050659582385 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582552

SENECA CoCr ロッド

4050659582392 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582569

SENECA CoCr ロッド

4050659582408 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582583

別表７
製品名
Rithm ID 診断用EPカテーテル

製品コード4580176779086

SENECA CoCr ロッド

4050659582415 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582590

SENECA CoCr ロッド

4050659582422 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582613

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779093

SENECA CoCr ロッド

4050659582439 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582620

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779109

SENECA CoCr ロッド

4050659582446 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582644

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779116

SENECA CoCr ロッド

4050659582453 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582651

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779161

SENECA CoCr ロッド

4050659582460 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582675

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779178

SENECA CoCr ロッド

4050659582477 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582682

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779185

SENECA CoCr ロッド

4050659582484 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582705

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779192

SENECA CoCr ロッド

4050659582491 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582712

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779208

SENECA CoCr ロッド

4050659582507 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582736

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779215

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583412 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582743

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779284

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583429 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582859

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779291

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583436 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582767

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779307

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583443 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582781

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779314

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583450 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582798

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779321

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583467 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582811

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779338

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583474 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582828

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779345

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583481 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582842

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779352

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583498 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582859

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779369

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583504 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582873

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779376

SENECA CoCr ストッパー付きロッド

4050659583511 SENECA CoCr カーブドロッド

4050659582880

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779383

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779420

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779437

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779444

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779451

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779468

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779475

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779482

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779550

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779567

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779574

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779581

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779598

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779604

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779611

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779628

Rithm ID 診断用EPカテーテル

4580176779635

30

別表９

別表１０

製品名
SENECA ペディクルフック

製品コード4050659583863

製品名
SENECA-PX ペディクルスクリュー

製品コード
製品名
4050659576087 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー製品コード4050659570313

SENECA ペディクルフック

4050659583887

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576094 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577787

SENECA ペディクルフック

4050659583900

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576100 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577800

SENECA ペディクルフック

4050659583924

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576117 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577824

SENECA ペディクルフック

4050659583948

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576124 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577848

SENECA ペディクルフック

4050659583962

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576131 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577862

SENECA ペディクルフック

4050659583986

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576148 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577886

SENECA ラミナフック

4050659584006

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576155 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577909

SENECA ラミナフック

4050659584020

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576162 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577923

SENECA ラミナフック

4050659584044

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576179 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577947

SENECA ラミナフック

4050659584068

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576186 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577961

SENECA ラミナフック

4050659584082

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576193 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577985

SENECA ラミナフック

4050659584105

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576209 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578005

SENECA ラミナフック

4050659584129

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576216 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659527607

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584143

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576223 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578043

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584167

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576230 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578067

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584181

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576247 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578081

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584204

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576254 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578104

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584228

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576261 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578128

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584242

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576278 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578142

SENECA ラミナフック ワイド

4050659584266

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576285 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578166

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584600

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576292 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578180

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584624

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576308 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578203

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584648

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576315 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578227

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584662

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576322 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578241

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584686

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576339 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578265

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584709

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576346 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578289

SENECA ラミナフック エクステンデッド

4050659584723

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576360 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578319

SENECA ラミナフック 右アングル

4050659584303

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576391 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578340

SENECA ラミナフック 右アングル

4050659584341

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576421 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578371

SENECA ラミナフック 右アングル

4050659584389

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576452 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578401

SENECA ラミナフック 右アングル

4050659584426

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576483 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578432

SENECA ラミナフック 左アングル

4050659584280

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576513 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578463

SENECA ラミナフック 左アングル

4050659584327

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576544 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578494

SENECA ラミナフック 左アングル

4050659584365

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576667 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578616

SENECA ラミナフック 左アングル

4050659584402

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576698 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578647

SENECAオフセットラミナフック18mm,右4050659586390

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576728 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578678

SENECAオフセットラミナフック18mm,右4050659586406

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576759 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578708

SENECAオフセットラミナフック18mm,右4050659586413

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576780 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578739

SENECAオフセットラミナフック18mm,右4050659586420

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576810 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578760

SENECAオフセットラミナフック18mm,左4050659584747

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576841 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578791

SENECAオフセットラミナフック18mm,左4050659584778

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576872 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578821

SENECAオフセットラミナフック18mm,左4050659584808

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576902 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578852

SENECAオフセットラミナフック18mm,左4050659584839

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576933 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578883

SENECAオフセットラミナフック21mm,右4050659584464

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576964 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578913

SENECAオフセットラミナフック21mm,右4050659584501

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576995 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578944

SENECAオフセットラミナフック21mm,右4050659584549

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577022 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578975

SENECAオフセットラミナフック21mm,右4050659584587

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577053 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579002

SENECAオフセットラミナフック21mm,左4050659584440

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576575 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578524

SENECAオフセットラミナフック21mm,左4050659584488

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576605 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578555

SENECAオフセットラミナフック21mm,左4050659584525

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576636 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659578586

SENECAオフセットラミナフック21mm,左4050659584563

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577169 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579118

SENECAオフセットラミナフック26mm,右4050659584884

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577176 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579125

SENECAオフセットラミナフック26mm,右4050659584921

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577183 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579132

SENECAオフセットラミナフック26mm,右4050659584969

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577190 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579149

SENECAオフセットラミナフック26mm,右4050659585003

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577206 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579156

SENECAオフセットラミナフック26mm,左4050659584860

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577213 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579163

SENECAオフセットラミナフック26mm,左4050659584907

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577220 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579170

SENECAオフセットラミナフック26mm,左4050659584945

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577237 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579187

SENECAオフセットラミナフック26mm,左4050659584983

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577251 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579200

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577282 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579231

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577312 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579262

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577343 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579293

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577374 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579323

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577404 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579354

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577084 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579033

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577114 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579064

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659577145 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659579095

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575820 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577510

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575837 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577527

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575844 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577534

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575851 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577541

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575868 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577558

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575875 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577565

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575882 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577572

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575899 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577589

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575912 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577602

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575943 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577633

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575974 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577664

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576001 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577695

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576032 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577725

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659576063 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577756

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575738 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577435

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575769 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577466

SENECA-PX ペディクルスクリュー

4050659575790 SENECA-PX リダクションペディクルスクリュー

4050659577497

31

別表11

別表１2

別表13

製品名
SENECA ロッドコネクター 縦型 2holes

製品コード4050659585072

製品名
メディキットガイディングカテーテル

SENECA ロッドコネクター 縦型 4holes

4050659585089

4543527254366

4543527254861

SENECA ロッドコネクター 横型 2holes

4050659585140

4543527254373

4543527254878

SENECA ロッドコネクター 横型 4holes

4050659585157

4543527254380

4543527254885

SENECA V型ロッドコネクター

4050659575295

4543527254397

4543527254892

SENECA ラテラル型ロッドコネクター

4050659575301

4543527254403

4543527254908

SENECA ヘッド型ロッドコネクター

4050659585027

4543527254410

4543527254915

SENECA ヘッド型ロッドコネクター

4050659585041

4543527254427

4543527254922

SENECA ヘッド型ロッドコネクター

4050659585065

4543527254434

4543527254939

SENECA 小型ロッドコネクター Mitte

4050659585102

4543527254441

4543527254946

SENECA 小型ロッドコネクター Oben

4050659585126

4543527254458

4543527254953

SENECA 小型ロッドコネクター Unten

4050659585133

4543527254465

4543527254960

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585171

4543527254472

4543527254977

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585195

4543527254489

4543527254984

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585218

4543527254496

4543527254991

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585232

4543527254502

4543527255004

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585256

4543527254519

4543527255011

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585270

4543527254526

4543527255028

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585294

4543527254533

4543527255035

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585317

4543527254540

4543527255042

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585331

4543527254557

4543527255059

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585355

4543527254564

4543527255066

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585379

4543527254571

4543527255073

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585393

4543527254588

4543527255080

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585416

4543527254595

4543527255097

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585454

4543527254601

4543527255103

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585492

4543527254618

4543527255110

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585539

4543527254625

4543527255127

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585577

4543527254632

4543527255134

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585614

4543527254649

4543527255141

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585652

4543527254656

4543527255158

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585690

4543527254663

4543527255165

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585737

4543527254670

4543527255172

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585775

4543527254687

4543527255189

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585812

4543527254694

4543527255196

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585850

4543527254700

4543527255202

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585430

4543527254717

4543527255219

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585478

4543527254724

4543527255226

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585515

4543527254731

4543527255233

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585553

4543527254748

4543527255240

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585591

4543527254755

4543527255257

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585638

4543527254762

4543527255264

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585676

4543527254779

4543527255271

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585713

4543527254786

4543527255288

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585751

4543527254793

4543527255295

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585799

4543527254809

4543527255301

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585836

4543527254816

4543527255318

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585874

4543527254823

4543527255325

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585898

4543527254830

4543527255332

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585935

4543527254847

4543527255349

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585973

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586017

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586055

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586093

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586130

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586178

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586215

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586253

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586291

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586338

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585911

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585959

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659585997

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586031

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586079

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586116

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586154

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586192

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586239

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586277

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586314

SENECA オフセット型ロッドコネクター

4050659586352

32

製品コード
4543527254359

製品名
メディキットガイディングカテーテルMH

製品コード4543527254854

別表１4
製品名
スライディングSB フランジ型 左 130°6mm

スライディングSB フランジ型 右 130°6mm

スライディングSB フランジ型 左 130°8mm

スライディングSB フランジ型 右 130°8mm

別表15ｰ①
製品コード
製品名4560434107523 スライディングSB フランジ型 左 130°10mm

製品コード4560434108001

4560434107530

4560434108018

4560434107530

4560434107547

4560434108025

4560434107547

4560434107554

4560434108032

4560434107554

4560434107561

4560434108049

4560434107561

4560434107578

4560434108056

4560434107578

4560434107585

4560434108063

4560434107585

4560434107592

4560434108070

4560434107592

4560434107608

4560434108087

4560434107608

4560434107615

4560434108094

4560434107615

4560434107622

4560434108100

4560434107622

4560434107639

4560434108117

4560434107646 スライディングSB フランジ型 右 130°10mm

4560434108124

4560434107653

4560434108131

4560434107653

4560434107660

4560434108148

4560434107660

4560434107677

4560434108155

4560434107677

4560434107684

4560434108162

4560434107684

4560434107691

4560434108179

4560434107691

4560434107707

4560434108186

4560434107707

4560434107714

4560434108193

4560434107714

4560434107721

4560434108209

4560434107721

4560434107738

4560434108216

4560434107738

4560434107745

4560434108223

4560434107745

4560434107752

4560434108230

4560434107769 スライディングSB フランジ型 左 130°12mm

4560434108247

4560434107776

4560434108254

4560434107776

4560434107783

4560434108261

4560434107783

4560434107790

4560434108278

4560434107790

4560434107806

4560434108285

4560434107806

4560434107813

4560434108292

4560434107813

4560434107820

4560434108308

4560434107820

4560434107837

4560434108315

4560434107837

4560434107844

4560434108322

4560434107844

4560434107851

4560434108339

4560434107851

4560434107868

4560434108346

4560434107868

4560434107875

4560434108353

4560434107882 スライディングSB フランジ型 右 130°12mm

4560434108360

4560434107899

4560434108377

4560434107899

4560434107905

4560434108384

4560434107905

4560434107912

4560434108391

4560434107912

4560434107929

4560434108407

4560434107929

4560434107936

4560434108414

4560434107936

4560434107943

4560434108421

4560434107943

4560434107950

4560434108438

4560434107950

4560434107967

4560434108445

4560434107967

4560434107974

4560434108452

4560434107974

4560434107981

4560434108469

4560434107981

4560434107998

4560434108476

4560434107998

33

製品名
スライディングSB フランジ型 左 130°6mm

製品コード4560434107523

4560434107639
スライディングSB フランジ型 右 130°6mm

4560434107646

4560434107752
スライディングSB フランジ型 左 130°8mm

4560434107769

4560434107875
スライディングSB フランジ型 右 130°8mm

4560434107882

別表15ｰ②
製品名
スライディングSB フランジ型 左 130°10mm

スライディングSB フランジ型 右 130°10mm

スライディングSB フランジ型 左 130°12mm

スライディングSB フランジ型 右 130°12mm

別表１6
製品コード
4560434108001

別表17
製品名

RSコネクター

製品コード4571517424789

気管内チューブ（CF）

製品コード4026704616432

4560434108018

RSコネクター4571517424796

気管内チューブ（CF）

4026704616449

4560434108025

RSコネクター4571517424802

気管内チューブ（CF）

4026704616456

4560434108032

RSコネクター4571517424819

気管内チューブ（CF）

4026704616463

4560434108049

RSコネクター4571517424826

気管内チューブ（CF）

4026704616470

4560434108056

RSコネクター4571517424833

気管内チューブ（CF）

4026704616487

4560434108063

RSコネクター4571517424840

気管内チューブ（CF）

4026704616494

4560434108070

RSコネクター4571517424857

気管内チューブ（CF）

4026704616500

4560434108087

RSコネクター4571517424864

気管内チューブ（CF）

4026704616517

4560434108094

RSコネクター4571517424871

気管内チューブ（CF）

4026704616524

4560434108100

RSコネクター4571517424888

気管内チューブ（CF）

4026704616531

4560434108117

RSコネクター4571517424895

気管内チューブ（CF）

4026704616548

4560434108124

RSコネクター4571517424901

気管内チューブ（CF）

4026704616555

4560434108131

RSコネクター4571517424918

気管内チューブ（CF）

4026704616562

4560434108148

RSコネクター4571517424925

気管内チューブ（CF）

4026704616579

4560434108155

RSコネクター4571517424932

気管内チューブ（HVT）

4026704616708

4560434108162

RSコネクター4571517424949

気管内チューブ（HVT）

4026704616715

4560434108179

RSコネクター4571517424956

気管内チューブ（HVT）

4026704616722

4560434108186

RSコネクター4571517424963

気管内チューブ（HVT）

4026704616739

4560434108193

RSコネクター4571517424970

気管内チューブ（HVT）

4026704616746

4560434108209

RSコネクター4571517424987

気管内チューブ（HVT）

4026704616753

4560434108216

RSコネクター4571517424994

気管内チューブ（HVT）

4026704616760

4560434108223

RSコネクター4571517425007

気管内チューブ（HVT）

4026704616777

4560434108230

RSコネクター4571517425014

気管内チューブ（HVT）

4026704616784

4560434108247

RSコネクター4571517425021

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617668

4560434108254

RSコネクター4571517425038

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617675

4560434108261

RSコネクター4571517425045

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617682

4560434108278

RSコネクター4571517425052

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617699

4560434108285

RSコネクター4571517425069

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617705

4560434108292

RSコネクター4571517425076

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617712

4560434108308

RSコネクター4571517425083

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617729

4560434108315

RSコネクター4571517425090

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617736

4560434108322

RSコネクター4571517425106

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617743

4560434108339

RSコネクター4571517425113

気管内チューブ（プレフォームド 経口・カフ付き）

4026704617750

4560434108346

EPコネクター4571517425120

気管内チューブ（プレフォームド 経鼻・カフ付き）

4026704617774

4560434108353

EPコネクター4571517425137

気管内チューブ（プレフォームド 経鼻・カフ付き）

4026704617781

4560434108360

EPコネクター4571517425144

気管内チューブ（プレフォームド 経鼻・カフ付き）

4026704617798

4560434108377

EPコネクター4571517425151

気管内チューブ（プレフォームド 経鼻・カフ付き）

4026704617804

4560434108384

EPコネクター4571517425168

気管内チューブ（プレフォームド 経鼻・カフ付き）

4026704617811

4560434108391

EPコネクター4571517425175

4560434108407

EPコネクター4571517425182

4560434108414

EPコネクター4571517425199

別表１84560434108421

EPコネクター4571517425205

4560434108438

EPコネクター4571517425212

製品名
NC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D3.5mm GH1.5mm

製品コード4589499148920

4560434108445

EPコネクター4571517425229

NC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D3.5mm GH2.5mm

4589499148937

4560434108452

EPコネクター4571517425236

NC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D3.5mm GH3.5mm

4589499148944

4560434108469

EPコネクター4571517425243

NC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D4.6mm GH1.5mm

4589499148951

4560434108476

EPコネクター4571517425250

NC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D4.6mm GH2.5mm

4589499148968

EPコネクター4571517425267

NC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D4.6mm GH3.5mm

4589499148975

EPコネクター4571517425274

RC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D4.6mm GH1.5mm

4589499148982

EPコネクター4571517425281

RC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D4.6mm GH2.5mm

4589499148999

EPコネクター4571517425298

RC SRA ｽﾄﾚｰﾄ D4.6mm GH3.5mm

4589499149002

EPコネクター4571517425304

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH2.5mm

4589499149019

EPコネクター4571517425311

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH2.5mm

4589499149026

EPコネクター4571517425328

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH3.5mm

4589499149033

EPコネクター4571517425335

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH3.5mm

4589499149040

EPコネクター4571517425342

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH4.5mm

4589499149057

EPコネクター4571517425359

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH4.5mm

4589499149064

EPコネクター4571517425366

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH5.5mm

4589499149071

EPコネクター4571517425373

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH5.5mm

4589499149088

EPコネクター4571517425380

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°A D4.6mm GH3.5mm

4589499149095

EPコネクター4571517425397

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°B D4.6mm GH3.5mm

4589499149101

EPコネクター4571517425403

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°A D4.6mm GH4.5mm

4589499149118

EPコネクター4571517425410

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°B D4.6mm GH4.5mm

4589499149125

EPコネクター4571517425427

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°A D4.6mm GH5.5mm

4589499149132

EPコネクター4571517425434

NC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°B D4.6mm GH5.5mm

4589499149149

EPコネクター4571517425441

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH2.5mm

4589499149156

EPコネクター4571517425458

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH2.5mm

4589499149163

EPコネクター4571517425465

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH3.5mm

4589499149170

EPコネクター4571517425472

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH3.5mm

4589499149187

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH4.5mm

4589499149194

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH4.5mm

4589499149200

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°A D4.6mm GH5.5mm

4589499149217

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ17°B D4.6mm GH5.5mm

4589499149224

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°A D4.6mm GH3.5mm

4589499149231

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°B D4.6mm GH3.5mm

4589499149248

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°A D4.6mm GH4.5mm

4589499149255

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°B D4.6mm GH4.5mm

4589499149262

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°A D4.6mm GH5.5mm

4589499149279

RC SRA ｱﾝｸﾞﾙ30°B D4.6mm GH5.5mm

4589499149286

34

製品名