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WHCMRA における右冠動脈に発生した磁化率アーチファクトの基礎的検討○野中 春輝、今田 直幸、麻生 弘哉、石川 優子
医療法人あかね会 土谷総合病院 診療技術部放射線室【 背景 】

験において心臓と横隔膜で形成される角度が鋭角なほ

WHCMRA（Whole Heart Coronary MRA）は一回ど磁化率アーチファクトが増大した。臨床データにおの撮像で心臓全体の画像を得ることができる有用な検いてもアーチファクト有群の平均角度 40.92 ± 5.03、査である。当院では主に川崎病患者の冠動脈瘤のアーチファクト無群 53.52 ± 9.04 と両群に有意差を認

follow up に用いているが、まれに右冠動脈の屈曲部めた。ファントム静止時と移動時における加算回数の（seg2‑3）に磁化率アーチファクトによる画像欠損を増加では、静止時では変化は無く、移動時では磁化率経験することがある。今回、自作ファントムを作成しアーチファクトが低減した。

右冠動脈に発生した磁化率アーチファクトによる画像欠損の原因が何に影響されているのか調査したので報告する。
【 方法 】
使用機器は、MRI 装置 Philips Intera Achieva 1.5T
release 1.5。使用コイル 5ch SENSE‑Cardiac Coil。
自作固定ファントム（模擬血管、心臓：希釈 Gd 造影剤 0.08mmol/L、模擬肝臓：40wt％スクロース）。心電図モニタ IVY BIOMEDICAL SYSTEMS 社製モデル 3100。自作固定ファントムを用い、心拍数を 50〜 120bpm（10bpm 間隔）と変化させた。心臓と横隔膜により形成される角度を 30°、45°、60°と変化させた。Reference Scan の加算回数をファントム静止時と呼吸による上下の動きを想定した移動時でそれぞれ3、6、8、10、12 と変化させた。心拍数、心臓と横隔膜により形成される角度は、臨床データよりアーチ【 考察 】

ファクト有群と無群での比較を行った。

心拍数の変化は、磁化率アーチファクトの増減に関与していないと考えられる。心臓と横隔膜で形成され【 結果 】る角度が鋭角なほど磁化率アーチファクトが増大した

ファントム実験において心拍数の変化による磁化率が、これは局所の磁場がより不均一になったためだとアーチファクトの変化は認められなかった。臨床デー考えられる。ファントム移動時に加算回数を増加する

タにおいてもアーチファクト有群の平均心拍数 77.33と磁化率アーチファクトが低減したが、Reference± 18.18、アーチファクト無群の平均心拍数 86.37 ±Scan のデータ量が増えることで、動きによる補正効18.37 と両群に有意差を認めなかった。ファントム実果が向上したためだと考えられる。
【 結語 】
WHCMRA における右冠動脈屈曲部に発生した磁化率アーチファクトの原因を調査した。本研究での基礎検討を考慮し、今後臨床で磁化率アーチファクトの低減方法を検討していく。

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当院における小児川崎病 Coronary MRA の描出能推移について○麻生 弘哉 1）2）、野中 春輝 1）、石川 優子 1）、舛田 隆則 1）、今田 直幸 1）、市川 勝弘 2）1 ）医療法人あかね会 土谷総合病院 診療技術部 放射線室、2 ）金沢大学大学院 医学系研究科 保健学専攻【 背景・目的 】当院の放射線科では、2007 年に小児循

また、5 つのスコア基準に加え①瘤の形態、径の計測

環器科の依頼で、小児川崎病患者の Coronary MRAができる。② 瘤退縮後の血管径の計測ができる。③（CMRA）の撮像を開始し、6 年が経過した。6 年の間血管壁の評価ができる④ 末梢の描出よりも瘤の変化に装置の変更やバージョンアップは全くなく、機器はを評価できる。以上 4 点に重点を置き評価をした。

同じ状態で検査を行い、また 6 年の間には、診断と画【 結果・考察 】2007 年から 2012 年のスコアはそれぞ質を向上させる工夫を行ってきた。今回我々は、当院

れ 3.0、3.0、2.6、3.9、3.7、4.3 となった。また、スにて撮像した小児川崎病 CMRA に対する描出能推移

コア 3 以上の割合は 66.7％、60.0％、57.1％、88.9％、を調査したので報告する。

100.0％、100.0％であった。症例数の増加とともに描【 方法 】使用機器は Philips Intera Achieva 1.5T re-

出能は増加し、画質は向上した。スコア別に対する対

lease 1.5、使用コイルは Sense‑cardiac coil、Flex‑

策は、ポジショニング、ベルトテクニックの不使用、

M coil、Flex‑S coil、撮像シーケンスは通常心臓撮像

体厚からのコイルの適正化、撮像断面収集方法の選択で使用されている True‑SSFP を使用し、navigatorなどの工夫であり、これらの対策が描出能の向上に寄echo と ECG を併用した。

与したと考えられる。6 年間同じ装置での撮像である2007 年から 2012 年の 6 年間で Coronary を撮像しが、経験と知識の集積から失敗例を分析し、改善対策た川崎病患者 40 名に対して、MRI 担当放射線技師 4を行うことで画質の向上につながることが示された。

名（MRI 経験年数 3 年以上）で画像評価を行った。対象の 40 名は全員鎮静剤を使用し、年齢は 0 〜 12 歳、平均 5.1 ± 3.31 歳、男女比は男 31：女 9 であった。
評価方法は、撮像年度別の視覚評価を 5 段階スコアで評価した。なお、川崎病冠動脈瘤の評価であるため、末梢血管の描出よりも、瘤に対する診断が可能であるかを評価のポイントとした。点数の評価は以下を基準とした。
Score 1：画質が悪く、診断には不十分である。
Score 2：画質は悪いが、かろうじて診断可能である。
Score 3：画質は悪いが、病変の診断は可能である。
Score 4：病変の診断には十分な画質である。
Score 5：末梢までよく見え、病変以外にも血管に対しても十分な診断に十分な画像である。

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3 D-Phase sensitive Inversion Recovery 法の有用性○小島 明彦、白石 泰宏、山内 聡、上田 幸介、吉本 政弘
愛媛大学医学部附属病院 診療支援部 放射線技術部門【 背景・目的 】心筋遅延造影（以下 LGE）において従来法の IR‑TFE 法は、正常心筋と障害心筋を高いコントラストとして描出できる有用な撮像法である。
IR‑TFE 法を用いる場合、正常心筋の null‑point に合わせた inversion time（ 以下 TI）を設定することが必要であるが、撮像中の null‑point の変動の影響や、正常心筋の同定が困難な症例（びまん性心筋障害など）において TI の設定が困難である。今回、MR 信号の位相情報を利用した Phase sensitive Inversion
Recovery 法（以下 PSIR 法）を用いて LGE の画質改善を図るために、ファントム実験と臨床画像評価を行い 3D‑PSIR 法と 3D‑IR‑TFE 法の比較を行う。
【 使用機器 】
Philips 社製 Achieva 3.0T
32ch‑SENSE Cardiac Torso coil
日興ファインズ社製 PVA ゲル封入 MRI ファントム（90‑401 型）（T1 値：323, 410, 577ms）
AZE Virtual Place Fujin
ziosoft ziostation2 MR 心機能解析 2【 方法 】
1‑1. ファントム実験
PSIR 法（magnitude image, PSIR image）お よ び
IR‑TFE 法において、下記の撮像条件を変化させて信号強度の測定を行う。
1）TI（ 100‑700ms）, 2）FA（5‑40deg）,
3）TFE shot duration（90, 180, 270, 360ms）
1‑2. 臨床画像評価
LGE が認められた 37 症例（image quality に有意差なし）に対して、下記に示す項目の比較を行う。
1）心筋体積、2）心筋に占める LGE の割合、
3）正常心筋と LGE 領域の CNR 比較、
4）症例から見た PSIR 画像の有用性の検証＊ 1）左室心基部〜心尖部の全断面を評価。
＊ 2）最も信号が低い部位（正常心筋）を基準として、そこから＋ 10SD 以上の領域を LGE 領域として評価。
【 結果 】
2‑1. ファントム実験
2‑1‑1. TI の検討
TI と信号強度の関係を Fig.1, 2, 3に示す。すべてにおいて null‑point となる TI は同じであった。IR‑TFE法および PSIR 法（magnitude image）において絶対値表示による信号強度の反転が生じたが、PSIR 法（PSIRimage）においては負の極性を示した。また PSIR 法は階調幅の最大値となる信号強度が認められ、また各ファントム間における信号差を大きく捉えていた。

2‑1‑2. FA の検討
IR‑TFE 法では FA が大きいほど信号強度変化の傾きが大きく、TI が延長するに従い信号強度変化が小さくなった。PSIR 法では FA：15deg 以上において同等の傾きを示した。
2‑1‑3. TFE shot duration の検討
すべての shot duration において信号強度変化やnull‑point に差異が認められなかった。
2‑2. 臨床画像評価
2‑2‑1. 心筋体積心筋体積に有意差が認められなかった。
2‑2‑2. 心筋に占める LGE の割合
PSIR 法の方が 4 割程度広く定量化された。
2‑2‑3. 正常心筋と LGE の CNR 比較
CNR に有意差が認められなかった。
2‑2‑4. 症例から見た PSIR 画像の有用性の検証
TI の設定が困難な症例（心筋症）や息どめ不良症例（全身状態不良、閉所恐怖症、高齢者、小児）において LGE の範囲がより明瞭に描出された。
【 考察・結語 】PSIR 法（PSIR image）は負の極性を示し、TI の設定に関わらず T1 値の短いものほど高信号に表示しており、縦緩和を純粋に表現していた。
これより造影部が正常心筋より低く表示されることはなく、異なる造影効果を正確に表現することができると考えられる。また PSIR image 作成時の信号マッピングの際に、リスケーリング処理が施され、常用が想定される TI 領域において画素値のダイナミックレンジが広くなるように設定されているため、信号差を大きく捉えることができる。PSIR 法は TI の設定に依存することなく、正常心筋と障害心筋のコントラストを保持した LGE image を得ることができる有用な撮像法であることが示唆された。

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ATP 負荷 Tagging MRI による虚血心筋の壁運動評価○白石 泰宏、小島 明彦、大窪 遥香、末国 宏、山内 聡、上田 幸介、吉本 政弘
愛媛大学医学部附属病院 放射線部門【 背景 】近年、tagging MRI による心筋の壁運動評価
は、臨床現場で広く行われている。Tagging は心筋に格子状の標識（tag）を印加し、格子の歪み（strain）を定量解析する事で非侵襲的に心筋内部の壁運動を評価する手法である。
以前より超音波検査等では薬剤負荷を用い正常心筋と虚血心筋の壁運動評価が試みられてきた。しかし、薬剤負荷による壁運動評価はドブタミンを使用してのFig.2

正常ボランティアの心筋 c-strain 解析結果

Fig.3

虚血心筋（ septal, anterior ）c-strain 解析結果

報告が殆どで、ATP 薬剤による報告はあまりない。
【 目的 】当院では虚血性心疾患疑いの患者に対し、ATP 負荷 PWI MRI を撮影している。そこで今回、ATP 負荷時および安静時 tagging MRI を撮影し、正常心筋と虚血心筋の strain 変化の検討を行ったので報告する。
【 使用機器 】
MRI 装置：Achieva 3.0T Quarser Dual（Philips）
Coil：32ch cardiac phased arrray coil.
【 方法 】tagging MRI は心尖部・心中部・心基部の 3断面において前壁・中隔・下壁・側壁の計 12 segmentで評価し、ATP 負荷前後で心内膜側の C‑strain（circumferential strain）の最大値を解析ソフトを用いて計測した。
虚血心筋は ATP 負荷 PWI における低灌流域、梗塞心筋は遅延造影の有無とし、心臓 MRI 読影経験のFig.4

豊富な放射線科専門医 2 名の合意により判定。

梗塞心筋（ lateral ）c-strain 解析結果

【 考察 】Nesto R.W. らの報告によると “ 心筋虚血時には虚血領域の壁運動異常が生じられる。” とある。今回の検討でも ATP 薬剤により虚血を誘発する事で壁運動異常が起き、tagging における C‑strain 解析で定量評価する事ができた。通常、虚血か梗塞心筋かの診断をつけるには負荷 PWI や LGE の撮影が必要と【 結果 】正常心筋では ATP 負荷により 4 〜 5％ 程度なるが。それぞれには、Gd 造影剤が必要となる。しC‑strain が亢進した。
（Fig.2）

かし、気管支喘息、重度の腎機能障害を持った患者お虚血心筋では、安静時に C‑strain の低下は認めないが、負荷による低下が顕在化した。
（Fig.3）

よび NSF の危険性の高い患者では Gd 造影剤を使用できない場合が有る。その際は、ATP 負荷 tagging

梗塞心筋では安静、負荷時ともに C‑strain の低下が目立った。
（Fig.4）

MRI を追加する事で虚血心筋範囲を定量評価できる可能性がある。

虚血、梗塞心筋では負荷時に C‑strain5 − 6％程度低下する傾向にあった。

【 結語 】ATP 負荷時及び安静時 tagging MRI の C‑
strain パターンより虚血・梗塞心筋の壁運動異常を明

虚血・梗塞心筋ともに負荷 tagging を追加する事にらかにできる可能性が示唆された。

より異常心筋としての 診断能が向上した。
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心筋壁運動評価を目的とした 4 D cardiac imaging の検討○佐藤 大輔、松本 直樹、中田 和明、中河 賢一、古牧 伸介、森本 規義、光井 英樹
倉敷中央病院 放射線センター【 背景 】

心筋と内腔のコントラスト：2.6 ± 1.0 であった。

当院心臓 MRI 検査では、多断面の 2D cine 撮像にボランティアの呼吸が大きい状態での、Navi-より心筋壁運動の評価を行っている。しかし、2D 収

gator echo 無に対する有の評価は、画像の連続性：集であることから、撮像断面のみの評価しかできない

4.1± 0.74、体動によるアーチファクト：4.1± 0.88、問題がある。そこで今回、3D cine 撮像に着目した。

心筋と内腔のコントラスト：3.6 ±1.1 であった。

この 3D cine では撮像時間の延長に伴う呼吸による影（3）Navigator echo 無の設定撮像時間は 3m32s、有響を考慮する必要があるが、任意断面での評価が可能の設定撮像時間は 4m42s であった。Navigator

であるため有用性が高いと考える。

echo 有、ボランティアの呼吸が小さい状態での【 目的 】

実撮像時間は 6m30s。呼吸が大きい状態での実4D cardiac imaging について、撮影条件の最適化

撮像時間は 9m30s であった。

を行った。

【 考察 】【 使用機器 】（1）2D が 3D 収集より評価が低くなった要因として、

使 用 し た MRI 装 置 は Philips 社 製 Achieva1.5T

3D が Volume 励起に対して、2D は slice 励起でR2.6 で受信コイルは 5ch SENSE‑Cardiac‑coil である。

ある為、呼吸によるスライス間の位置ズレが顕【 方法 】

著になったことが考えられる。

対象は、本研究の趣旨に同意した健常ボランティア（2）ボランティアの呼吸が小さいと Navigator echo

1 名とした。使用シーケンスは心電同期（Trigger：の使用の有無に関わらず、評価に差異は見られR‑R Window 10, 10）を併用した Balanced TFE で、なかった。一方で、呼吸が大きいと Navigatorslice orientation は sagittal、位相方向は前後方向でecho が有用であった。これは、Navigator echo収集を行った。

を用いることで、乱れた呼吸の時相を収集しな（1）収集方法について、2D と 3D の画像比較検討をいため、アーチファクトの少ない撮像ができた行った。と考えられる。

（2）ボランティアの各呼吸状態における、Navigator（3）呼吸状態に応じて、Navigator echo 使用の有無echo の有無による画像の比較検討を行った。ボを判断していく必要がある。また、Navigator

ランティアの呼吸状態は、胸部を固定して小さecho を使用する際の設定条件を今後検討していな呼吸をした状態と、固定なしで大きな呼吸をく必要がある。
【 まとめ 】

した状態で撮像を行った。

健常ボランティアにおいて、3D での収集は 2D より（3）各手法における撮像時間の検討を行った。
画像の比較検討は、一対比較法を用い、5 段階の視優れ、呼吸の影響の少ない画像を撮像することができ覚評価（5：Excellent 4：Good 3：average 2：Poor 1：た。また、大きな呼吸をした状態においては、呼吸同Bad）を行った。評価項目は、画像の連続性、体動に期を目的とした Navigator echo の併用が有用であっよるアーチファクト、心筋と内腔のコントラスト。評

た。Navigator echo の使用は撮像時間の延長を伴うの価者は MRI に従事している放射線技師 10 名で行った。

で、今後最適な設定条件を検討していく必要がある。

【 結果 】（1）2D に対する 3D 収集の評価は、画像の連続性：4.6± 0.52（ 平均値± SD）、体動によるアーチファク
ト：4.9 ± 0.32、心筋と内腔のコントラスト：3.7± 0.82 であった。
（2）ボランティアの呼吸が小さい状態での Navigatorecho 無に対する有の評価は、画像の連続性：3.2± 0.79、体動によるアーチファクト：2.9 ± 1.2、
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図1

任意断面に再構成した冠状断、水平断像