写地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

保医 発 ０８ ２ ５ 第 ３ 号
令和３年８月２５日

殿

厚生労働省保険局医療課長（ 公 印 省 略 ）抗 PD-1 抗体抗悪性腫瘍剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の一部改正について

抗 PD-1 抗体抗悪性腫瘍剤である「ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤（販売名：オプジー
ボ点滴静注 20mg、同 100mg、同 120mg 及び同 240mg）」及び「ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤（販売名：キイトルーダ点滴静注 100mg）」については、「抗 PD-1 抗体抗悪性腫瘍剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項について」（平成 29 年２月 14 日付
け保医発 0214 第４号。以下「抗 PD-1 抗体抗悪性腫瘍剤留意事項通知」という。）において、保険適用上の取扱いに係る留意事項を通知しているところです。
今般、「ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（腎細胞癌）の一
部改正について」（別添１：令和３年８月 25 日付け薬生薬審発 0825 第９号厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長通知）及び「ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（乳癌）の作成及び最適使用推進ガイドライン（非小細胞肺癌、悪性黒色腫、古典的ホジキンリンパ腫、尿路上皮癌、高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ Ｈｉｇｈ）を有する固形癌、腎細胞癌、頭頸部癌及び食道癌の一部改正について」（別添
２：令和３年８月 25 日付け薬生薬審発 0825 第５号厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長通知）のとおり、最適使用推進ガイドラインが改訂されたことに伴い、本製剤に係る留意事項を下記のとおり改正するので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等に対して周知徹底をお願いします。
記抗 PD-1 抗体抗悪性腫瘍剤留意事項通知の記の１(５)の①及び②を次のように改め、記の２に(10)及び(11)を加える。
１ オプジーボ点滴静注 20mg、同 100mg、同 120mg 及び同 240mg(５) 根治切除不能又は転移性の腎細胞癌① 本製剤を根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の治療に用いる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
１) 次に掲げる施設のうち、該当するもの（「施設要件ア」から「施設要件オ」までのうち該当するものを記載）
ア 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）
イ 特定機能病院
ウ 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携協力病院、がん診療連携推進病院など）
エ 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算１又は外来化学療法加算２の施設基準に係る届出を行っている施設
オ 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設
２)

次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要件ア」又は「医師要件イ」と記載）
ア

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。
イ 医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に４年以上の泌尿器科学の臨
床研修を行っており、うち、２年以上は、腎細胞癌のがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。
３)

本製剤を他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、次に掲げる併用投与のうち、該当するもの（「併用投与ア」又は「併用投与イ」と記載）
ア イピリムマブ（遺伝子組換え）
イ カボザンチニブ② 本製剤の使用上の注意において、「化学療法未治療患者に対してイピリムマブ（遺伝子組換え）と併用する場合、IMDC リスク分類が intermediate 又は poor リスクの患者を対象とすること。」と記載されているため、本製剤とイピリムマブの併用を化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の患者に投与する場合は、次のいずれに該当するかを診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
（「患者要件ア」

又は「患者要件イ」と記載）
アイ
２

IMDC リスク分類：intermediate リスク
IMDC リスク分類：poor リスク

キイトルーダ点滴静注 100mg(10) 治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌
本製剤を治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSIHigh）を有する結腸・直腸癌の治療に用いる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
１) 次に掲げる施設のうち、該当するもの（「施設要件ア」から「施設要件オ」までのうち該当するものを記載）
ア 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）
イ 特定機能病院
ウ 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療
連携協力病院、がん診療連携推進病院など）
エ 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算１又は外来化学療法加算２の施設基準に係る届出を行っている施設
オ 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設
２) 次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要件ア」から「医師要件ウ」までのうち該当するものを記載）
ア 医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。
イ 医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に、消化器癌のがん薬物療法を含む５年以上の消化器外科学の修練を行っていること。
ウ 医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に４年以上の臨床経験を有していること。うち、３年以上は、対象となる癌腫領域でのがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。
３) MSI-Highを確認した検査の実施年月日(11) PD-L1 陽性のホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能又は再発乳癌
本製剤を PD-L1 陽性のホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能又は再発乳癌の治療に用いる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

１) 次に掲げる施設のうち、該当するもの（「施設要件ア」から「施設要件オ」までのうち該当するものを記載）
ア 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）
イ 特定機能病院
ウ 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療
連携協力病院、がん診療連携推進病院など）
エ 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算１又は外来化学療法加算２の施設基準に係る届出を行っている施設
オ 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設
２) 次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要件ア」又は「医師要件イ」と記載）
ア 医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。
イ 医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上の乳癌のがん薬物療法を含む乳腺腫瘍学の臨床研修を行っていること。
３) PD-L1陽性を確認した検査の実施年月日及び検査結果（発現率）
４) ホルモン受容体陰性、HER2陰性であることを確認した検査の実施年月日
５) 本製剤を他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、次に掲げる併用投与のうち、該当するもの（「併用投与ア」から「併用投与ウ」までのうち該当するものを記載）
ア ゲムシタビン及びカルボプラチンとの併用投与
イ パクリタキセルとの併用投与
ウ パクリタキセル（アルブミン懸濁型）との併用投与

（参考：新旧対照表）◎「抗 PD-1 抗体抗悪性腫瘍剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項について」（平成 29 年２月 14 日付け保医発 0214 第４号）
（傍線部分は改正部分）
１

改 正 後

改 正

前

オプジーボ点滴静注 20mg、同 100mg、同 120mg 及び同 240mg

１ オプジーボ点滴静注 20mg、同 100mg、同 120mg 及び同 240mg(１)〜(４) (略)(１)〜(４) (略)(５) 根治切除不能又は転移性の腎細胞癌(５) 根治切除不能又は転移性の腎細胞癌①

本製剤を根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の治療に用①

本製剤を根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の治療に用いる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載するいる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載する

こと。

こと。

１)

１) (略)(略)２) 次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の２) 次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要件ア」又は「医師要件イ」と記載）

件ア」又は「医師要件イ」と記載）

アア

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年

医師免許取得後２年の初期研修を終了した後に５年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。

行っていること。

イ

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に４年

イ

医師免許取得後２年の初期研修を終了した後に４年以上の泌尿器科学の臨床研修を行っており、うち、２年以上の泌尿器科学の臨床研修を行っており、うち、２年以上は、腎細胞癌のがん薬物療法を含むがん治療の臨床以上は、腎細胞癌のがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。

研修を行っていること。

３) 本製剤を他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、次に掲げる

併用投与のうち、該当するもの（「併用投与ア」又は「併用投与イ」と記載）②

ア

イピリムマブ（遺伝子組換え）イ

カボザンチニブ本製剤の使用上の注意において、「化学療法未治療患者に本製剤の使用上の注意において、「化学療法未治療の根治

対してイピリムマブ（遺伝子組換え）と併用する場合、IMDC

切除不能又は転移性の腎細胞癌の場合、IMDC リスク分類がリスク分類が intermediate 又は poor リスクの患者を対象とintermediate 又は poor リスクの患者を対象とすること。
」と

すること。
」と記載されているため、本製剤とイピリムマブの記載されているため、本製剤とイピリムマブの併用を化学療

併用を化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の患者に投癌の患者に投与する場合は、次のいずれに該当するかを診療与する場合は、次のいずれに該当するかを診療報酬明細書の報酬明細書の摘要欄に記載すること。
（「患者要件ア」又は「患摘要欄に記載すること。
（「患者要件ア」又は「患者要件イ」

者要件イ」と記載）と記載）

ア・イ (略)ア・イ (略)③(略)(６)〜(10) (略)２②

キイトルーダ点滴静注 100mg③(略)(６)〜(10) (略)２ キイトルーダ点滴静注 100mg(１)〜(９) (略)(１)〜(９) (略)(10) 治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安(新設)

定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌
本製剤を治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテラ
イト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌の治療に用いる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
１) 次に掲げる施設のうち、該当するもの（「施設要件ア」から「施設要件オ」までのうち該当するものを記載）
ア

厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道
府県がん診療連携拠点病院、地域がん診療連携拠点病院、
地域がん診療病院など）

イ

特定機能病院ウ

都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連
携指定病院、がん診療連携協力病院、がん診療連携推進病院など）

エ

外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算１又は外来
化学療法加算２の施設基準に係る届出を行っている施設

オ

抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設２) 次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要件ア」か
ら「医師要件ウ」までのうち該当するものを記載）
ア

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行って
いること。

イ

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に、消化器癌のがん薬物療法を含む５年以上の消化器外科学の修練を行っていること。

ウ

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に４年以上の臨床経験を有していること。うち、３年以上は、対象となる癌腫領域でのがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。

３)
(11)

MSI-Highを確認した検査の実施年月日
PD-L1 陽性のホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能

又は再発乳癌本製剤を PD-L1 陽性のホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能又は再発乳癌の治療に用いる場合は、次の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
１) 次に掲げる施設のうち、該当するもの（「施設要件ア」から「施設要件オ」までのうち該当するものを記載）
ア

厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道
府県がん診療連携拠点病院、地域がん診療連携拠点病院、
地域がん診療病院など）

イ

特定機能病院ウ

都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連
携指定病院、がん診療連携協力病院、がん診療連携推進病院など）

エ

外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算１又は外来
化学療法加算２の施設基準に係る届出を行っている施設

オ

抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設(新設)

２) 次に掲げる医師の要件のうち、本製剤に関する治療の責任者として配置されている者が該当するもの（「医師要件ア」又は「医師要件イ」と記載）
ア

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、２年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行って
いること。

イ

医師免許取得後２年の初期研修を修了した後に５年以上の乳癌のがん薬物療法を含む乳腺腫瘍学の臨床研修を行っていること。

３)

PD-L1陽性を確認した検査の実施年月日及び検査結果（発現率）４) ホルモン受容体陰性、HER2陰性であることを確認した検査の実施年月日５) 本製剤を他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合、次に掲げる併用投与のうち、該当するもの（「併用投与ア」から「併用投与ウ」までのうち該当するものを記載）
ア

ゲムシタビン及びカルボプラチンとの併用投与

イ

パクリタキセルとの併用投与

ウ

パクリタキセル（アルブミン懸濁型）との併用投与

別添１
薬 生 薬 審 発 0825 第 ９ 号
令 和 ３ 年 ８ 月 25 日

各

都 道 府 県
保健所設置市
特別区

衛生主管部（局）長殿

厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長（ 公 印 省 略 ）ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（腎細胞癌）の一部改正について
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年６月２日閣議決定）において、革新的医薬品の使用の最適化推進を図ることが盛り込まれたことを受けて、革新的医薬品を真に必要な患者に提供するために最適使用推進
ガイドラインを作成しています。
ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤（販売名：オプジーボ点滴静注 20 mg、
同点滴静注 100 mg、同点滴静注 120 mg 及び同点滴静注 240 mg）を腎細胞癌に対して使用する際の留意事項については、「 ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（非小細胞肺癌、悪性黒色腫、頭頸部癌、腎細胞癌、古典的ホジキンリンパ腫、胃癌、悪性胸膜中皮腫、高頻度マイク
ロサテライト不安定性（ＭＳＩ-Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌及び食道癌）の一部改正について」（令和２年 11 月 27 日付け薬生薬審発 1127 第１号厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長通知）により示しています。
今般、ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤について、腎細胞癌に対する用法・用量の一部変更が承認されたこと等に伴い、当該ガイドラインを別紙のとおり改正いたしましたので、貴管内の医療機関及び薬局に対する周知をお願いします。なお、改正後の最適使用推進ガイドラインは、別添参考のとおりです。

別紙
腎細胞癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

２ページ対象となる用法・用量：
２ページ
通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 2 週間間隔又は 1 回 480 mg を 4
週間間隔で点滴静注する。
カボザンチニブと併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg
を 2 週間間隔又は 1 回 480 mg を 4 週間間隔で点滴静注する。
化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌に対してイピリムマブ（遺伝子組換え）と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 3 週間間隔で 4 回点滴静注する。その後、ニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 2 週間間隔又は 1 回 480
mg を 4 週間間隔で点滴静注する。

対象となる用法・用量：
通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 2 週間間隔又は 1 回 480 mg を 4
週間間隔で点滴静注する。
化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌に対してイピリムマブ（遺伝子組換え）と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 3 週間間隔で 4 回点滴静注する。その後、ニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 2 週間間隔又は 1 回 480
mg を 4 週間間隔で点滴静注する。

２ページ

（参考）
２ページ
腎細胞癌に関するカボメティクス錠 20 mg（一般名：カボザンチニブリンゴ酸塩）の効能又は効果、
用法及び用量（参考）
腎細胞癌に関するヤーボイ点滴静注液 50 mg（一般名：イピリムマブ（遺伝子組換え））の効能又は効果、用法及び用量

効能又は効果：根治切除不能又は転移性の腎細胞癌
用法及び用量：ニボルマブ（遺伝子組換え）と併用する場合は、通常、成人にはカボザンチニブとして 1 日 1 回 40 mg を空腹時に経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

（略）

腎細胞癌に関するヤーボイ点滴静注液 50 mg（一般名：イピリムマブ（遺伝子組換え））の効能又は効果、用法及び用量（略）
８ページ③国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-81/CA2099ER
試験）
化学療法未治療*1 の進行性又は転移性の淡明細胞型腎細胞癌患者 651 例（日本人患者 46 例を含む。
カボザンチニブ併用（以下、「本剤＋カボザンチニ*2ブ」という。） 群 323 例、スニチニブ群 328 例）
を対象に、スニチニブを対照として本剤＋カボザ
ンチニブの有効性及び安全性を検討した。主要評
価項目である無増悪生存期間（中央値［95%信頼区間］）は、本剤＋カボザンチニブ群で 16.59［12.45～24.94］カ月、スニチニブ群で 8.31［6.97～9.69］
カ月であり、本剤＋カボザンチニブ群はスニチニ

（③

追加）

ブ群に対し統計学的に有意な延長を示した（ハザード比 0.51［95%信頼区間：0.41～0.64］、p<0.0001［層別 log-rank 検定］、2020 年 2 月 12 日データカ
ットオフ）。
*1：腎細胞癌に対する全身療法の治療歴がない患者。ただし、以下の場合は当該治療歴に含めない。
完全切除可能な腎細胞癌に対して 1 種類の術前又は術後補助療法［ただし、VEGF 又は VEGF 受容体を標的とした薬剤を除く］が施行され、かつ術前又は術後補助療法の最終投与から 6 カ月以上経過後に再発した場合*2：本剤 1 回 240 mg を 2 週間間隔で点滴静注し、カボザンチニブ 40 mg を 1 日 1 回経口投与した。
（図 略）
図 5 無増悪生存期間（BICR 判定）の Kaplan-Meier
曲線（ONO-4538-81/CA2099ER 試験）
12 ページ③国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-81/CA2099ER
試験）
有害事象は本剤＋カボザンチニブ群 319/320 例（99.7%）、スニチニブ群 317/320 例（99.1%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事 象 は 本 剤 ＋ カ ボ ザ ン チ ニ ブ 群 309/320 例

（③

追加）

（96.6%）、スニチニブ群 298/320 例（93.1%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 3 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（ONO-4538-81/CA2099ER 試験）（表 略）
なお、本剤＋カボザンチニブ群において、甲状腺機能障害 135 例（42.2%）、肝機能障害 128 例（40.0%）、神経障害 115 例（35.9%）、横紋筋融解症 57 例（17.8%）、重度の皮膚障害 37 例（11.6%）、
腎機能障害 31 例（9.7%）、大腸炎・小腸炎・重度の下痢 22 例（6.9%）、間質性肺疾患 17 例（5.3%）、
静脈血栓塞栓症 15 例（4.7%）、副腎機能障害 12 例
（3.8%）、Infusion reaction 8 例（2.5%）、肝炎 8 例（2.5%）、心臓障害 7 例（2.2%）、下垂体機能障害
2 例（0.6%）、ぶどう膜炎 1 例（0.3%）、重症筋無力症 1 例（0.3%）、心筋炎 1 例（0.3%）、脳炎・髄膜炎 1 例（0.3%）、瘻孔 1 例（0.3%）、及び膵炎 1 例（0.3%）が認められた。また、筋炎、1 型糖尿病、劇症肝炎、肝不全、硬化性胆管炎、重篤な血液障
害、血球貪食症候群、結核、赤芽球癆及び腫瘍出血

は認められなかった。本副作用発現状況は関連事
象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
15 ページ表4

15 ページ

また、本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシ 11 ページ
ミュレーションにより、本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与又は既承認の用法・用量等で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤
480 mg を 4 週間間隔で投与した際の定常状態における平均血清中濃度（以下、「Cavg,ss」という。）
は、本剤 240 mg を 2 週間間隔で投与した際のCavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の定常状態における最高血清中濃度（以下、「Cmax,ss」という。）
は、本剤 240 mg を 2 週間間隔で投与した際のCmax,ss と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている
用法・用量（10 mg/kg を 2 週間間隔で投与）で本剤を投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。加えて、複数の癌腫におけるデータに基づき、本剤 3 mg/kg（体重）又は 240
mg を 2 週間間隔、若しくは本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の本剤の曝露量と有効性又は安本剤の薬物動態パラメータ18 ページ表3

本剤の薬物動態パラメータ

また、本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシ
ミュレーションにより、本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与又は既承認の用法・用量等で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤
480 mg を 4 週間間隔で投与した際の定常状態における平均血清中濃度（以下、「Cavg,ss」という。）
は、本剤 240 mg を 2 週間間隔で投与した際のCavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の定常状態における最高血清中濃度（以下、「Cmax,ss」という。）
は、本剤 240 mg を 2 週間間隔で投与した際のCmax,ss と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている
用法・用量（10 mg/kg を 2 週間間隔で投与）で本剤を投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。加えて、複数の癌腫におけるデータに基づき、本剤 3 mg/kg（体重）又は 240
mg を 2 週間間隔、若しくは本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。また、腎細胞癌患者におけるデータに基づき、カボザンチニブ併用時に本剤 240 mg を 2 週間間隔又は 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。

全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 4 本剤の薬物動態パラメータ（表 略）

表 5 本剤の薬物動態パラメータ（表 略）
18 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
14 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症、大腸炎、小腸炎、重度の下痢、1 型糖尿病、劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎、甲状腺機能障害、下垂体機能障害、神経障害、腎障害、副腎障害、脳炎、重度の皮膚障害、静脈血栓塞栓症、infusion reaction、重篤な血液障害、血球貪食症候群、結核、膵炎、過度の免疫反応、胚胎児毒性、心臓障害（心房細動・徐脈・③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症、大腸炎、小腸炎、重度の下痢、1 型糖尿病、劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎、甲状腺機能障害、下垂体機能障害、神経障害、腎障害、副腎障害、脳炎、重度の皮膚障害、静脈血栓塞栓症、infusion reaction、重篤な血液障害、血球貪食症候群、結核、膵炎、過度の免疫反応、胚胎児毒性、心臓障害（心房細動・徐脈・

心室性期外収縮等）、赤芽球癆、腫瘍出血、瘻孔等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

心室性期外収縮等）、腫瘍出血、瘻孔等）に対して、
当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

19 ページ5．投与対象となる患者
15 ページ【有効性に関する事項】①下記の患者において本剤の有効性が検証されている。
 血管新生阻害作用を有する抗悪性腫瘍剤（アキシチニブ、スニチニブ、ソラフェニブ、パゾパニブ等）を含む化学療法歴を有する根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（本剤単独投与）
 化 学 療 法 未 治 療 の IMDC リ ス ク 分 類 がIntermediate 又は Poor リスク（注 1）の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（イピリムマブとの併用投与）
 化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（カボザンチニブとの併用投与）

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】①下記の患者において本剤の有効性が検証されている。
 血管新生阻害作用を有する抗悪性腫瘍剤（アキシチニブ、スニチニブ、ソラフェニブ、パゾパニブ等）を含む化学療法歴を有する根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（本剤単独投与）
 化 学 療 法 未 治 療 の IMDC リ ス ク 分 類 がIntermediate 又は Poor リスク（注 1）の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（イピリムマブとの併用投与）

21 ページ

④本剤の臨床試験において、化学療法既治療患者 17 ページ
における単剤投与では投与開始から 1 年間は 8 週
間ごと、化学療法未治療患者におけるイピリムマ④本剤の臨床試験において、化学療法既治療患者
における単剤投与では投与開始から 1 年間は 8 週
間ごと、化学療法未治療患者におけるイピリムマ

ブ併用投与では投与開始から 1 年間は 6 週間ごと
（初回は 12 週間後）、化学療法未治療患者におけるカボザンチニブ併用投与では投与開始から 60
週目までは 6 週間ごと（初回は 12 週間後）に有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

ブ併用投与では投与開始から 1 年間は 6 週間ごと
（初回は 12 週間後）に有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

参考

最適使用推進ガイドライン
ニボルマブ（遺伝子組換え）（販売名：オプジーボ点滴静注 20 mg、オプジーボ点滴静注 100 mg、オプジー
ボ点滴静注 120 mg、オプジーボ点滴静注 240 mg）～腎細胞癌～

平成２９年４月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P4
P5
P17
P19
P21

1

1．はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び一般社団法人日本泌尿器科学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：オプジーボ点滴静注 20 mg、オプジーボ点滴静注 100 mg、オプジ
ーボ点滴静注 120 mg、オプジーボ点滴静注 240 mg（一般名：ニボルマブ（遺伝子組換え））対象となる効能又は効果：根治切除不能又は転移性の腎細胞癌対象となる用法及び用量：通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg
を 2 週間間隔又は 1 回 480 mg を 4 週間間隔で点滴静注する。
カボザンチニブと併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 2 週間間隔又は 1 回 480 mg
を 4 週間間隔で点滴静注する。
化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌に対してイピリムマブ（遺伝子組換え）と併用する場合は、通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 3 週間間
隔で 4 回点滴静注する。その後、ニボルマブ（遺伝子組換え）として、1 回 240 mg を 2 週間間隔又は 1 回 480 mg を 4 週間間隔で点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：小野薬品工業株式会社（参考）
腎細胞癌に関するカボメティクス錠 20 mg（一般名：カボザンチニブリンゴ酸塩）の効
能又は効果、用法及び用量
効能又は効果：根治切除不能又は転移性の腎細胞癌

2用法及び用量：ニボルマブ（遺伝子組換え）と併用する場合は、通常、成人にはカボザ
ンチニブとして 1 日 1 回 40 mg を空腹時に経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。
腎細胞癌に関するヤーボイ点滴静注液 50 mg（一般名：イピリムマブ（遺伝子組換え））の効能又は効果、用法及び用量
効能又は効果：根治切除不能又は転移性の腎細胞癌
用法及び用量：ニボルマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはイピ
リムマブ（遺伝子組換え）として 1 回 1 mg/kg（体重）を 3 週間間隔で4 回点滴静注する。

3

2．本剤の特徴、作用機序
オプジーボ点滴静注 20 mg、同点滴静注 100 mg、同点滴静注 120 mg 及び同点滴静注240 mg（一般名：ニボルマブ（遺伝子組換え）、以下、「本剤」という。
）は、小野薬品工業株式会社とメダレックス社（現ブリストル・マイヤーズ スクイブ（BMS）社）が開発したヒト PD-1（Programmed cell death-1）に対するヒト型 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 は、活性化したリンパ球（T 細胞、B 細胞及びナチュラルキラーT 細胞）及び骨髄系細胞に発現する CD28 ファミリー（T 細胞の活性化を補助的に正と負に制御する分子群）に属する受容体である。PD-1 は抗原提示細胞に発現する PD-1 リガンド（PD-L1
及び PD-L2）と結合し、リンパ球に抑制性シグナルを伝達してリンパ球の活性化状態を負に調節している。PD-1 リガンドは抗原提示細胞以外にヒトの様々な腫瘍組織に発現しており、悪性黒色腫患者から切除した腫瘍組織における PD-L1 の発現と術後の生存期間との間に負の相関関係があることが報告されている（Cancer 2010; 116: 1757-66）。
また、悪性黒色腫患者では組織浸潤 T 細胞が産生するインターフェロンガンマ（IFN-γ）
によって PD-L1 の発現が誘導され、転移した腫瘍組織における PD-L1 の発現と術後の生存期間との間に正の相関関係があるとの報告もある（Sci Transl Med 2012; 28: 127-37）。
さらに、PD-L1 を強制発現させたがん細胞は、抗原特異的 CD8 陽性 T 細胞の細胞傷害
活性を減弱させるが、抗 PD-L1 抗体で PD-1 と PD-L1 との結合を阻害するとその細胞傷害活性が回復することが示されている、等のことから PD-1/PD-1 リガンド経路は、がん細胞が抗原特異的な T 細胞からの攻撃等を回避する機序の一つとして考えられている。
本剤は、薬理試験の結果から PD-1 の細胞外領域（PD-1 リガンド結合領域）に結合し、PD-1 と PD-1 リガンドとの結合を阻害することにより、がん抗原特異的な T 細胞の活性化及びがん細胞に対する細胞傷害活性を増強することで持続的な抗腫瘍効果を示す
ことが確認されている。
これらの知見から、本剤は悪性腫瘍に対する新たな治療薬になり得るものと期待され、腎細胞癌患者を対象とした臨床試験を実施し、有効性、安全性及び忍容性が確認された。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

43．臨床成績
根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を
示す。
【有効性】
①国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-03/CA209025 試験）
血管新生阻害作用を有する抗悪性腫瘍剤（アキシチニブ、スニチニブ、ソラフェニブ、
パゾパニブ等）を含む化学療法歴を有する進行性又は転移性の淡明細胞型腎細胞癌患者
821 例（日本人患者 63 例を含む。本剤群 410 例、エベロリムス群 411 例）を対象に、エベロリムスを対照として本剤 3 mg/kg を 2 週間間隔で点滴静注したときの有効性及び安全性を検討した。主要評価項目である全生存期間（以下、「OS」という。）（中央値［95%信頼区間］）は、本剤群で 25.00［21.75～NE*］カ月、エベロリムス群で 19.55［17.64～
23.06］カ月であり、本剤群はエベロリムス群に対し統計学的に有意な延長を示した（ハザード比 0.73［98.52%信頼区間：0.57～0.93］、p=0.0018［層別 log-rank 検定］、2015 年
6 月 18 日データカットオフ）。

図 1 OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（ONO-4538-03/CA209025 試験）

5また、日本人部分集団 63 例（本剤群 37 例、エベロリムス群 26 例）の OS（中央値［95%信頼区間］）は、本剤群で 27.37［23.62～NE］カ月、エベロリムス群で NE［NE～NE］
カ月であった（ハザード比 1.50［95%信頼区間：0.49～4.54］）。
*：推定不能（以下、同様）

図 2 日本人集団における OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（ONO-4538-03/CA209025 試験）

6②国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-16/CA209214 試験）
化学療法未治療*1 の進行性又は転移性の淡明細胞型腎細胞癌患者 1,096 例（日本人患者
72 例を含む。イピリムマブ（遺伝子組換え）併用（以下、「本剤＋イピリムマブ」という。
）*2 群 550 例、スニチニブ群 546 例）を対象に、スニチニブを対照として本剤＋イピ
リムマブの有効性及び安全性を検討した。
主要評価項目である International Metastatic RCC
Database Consortium（以下、「IMDC」という。）リスク分類*3 の Intermediate 及び Poor リ
スクの患者（本剤＋イピリムマブ群 425 例、スニチニブ群 422 例）における OS（中央値［95%信頼区間］）は、本剤＋イピリムマブ群で NE［28.16～NE］カ月、スニチニブ群
で 25.95［22.08～NE］カ月であり、本剤＋イピリムマブ群はスニチニブ群に対し統計学
的に有意な延長を示した（ハザード比 0.63［99.8%信頼区間：0.44～0.89］、p<0.0001［層別 log-rank 検定］、2017 年 8 月 7 日データカットオフ）。
*1：腎細胞癌に対する全身療法の治療歴がない患者。ただし、以下の場合は当該治療歴に含めない。
完全切除可能な腎細胞癌に対して 1 種類の術前又は術後補助療法［ただし、血管内皮増殖因子（以下、「VEGF」という。）又は VEGF 受容体を標的とした薬剤を除く］が施行され、かつ術前又は術後補助療法の最終投与から 6 カ月以上経過後に再発した場合*2：本剤 3 mg/kg（体重）とイピリムマブ 1 mg/kg（体重）を同日に 3 週間間隔で 4 回点滴静注した後、本剤 3 mg/kg（体重）を 2 週間間隔で点滴静注した。併用投与時においては、本剤を最初に投与
し、イピリムマブは本剤の投与終了から 30 分以上の間隔をおいて投与を開始した。
*3：以下の①～⑥のいずれにも該当しない場合には Favorable リスク、1 又は 2 項目を満たす場合にはIntermediate リスク、3 項目以上を満たす場合には Poor リスクとされた。
①腎細胞癌と診断されてから本試験の無作為割付けまで 1 年未満、②Karnofsky 一般状態 80%未満、③ヘモグロビン値が基準値下限未満、④補正後のカルシウム値が 10 mg/dl を超える、⑤好中球数が基準値上限を超える、⑥血小板数が基準値上限を超える

図 3 OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（ONO-4538-16/CA209214 試験）
解析対象集団：Intermediate 及び Poor リスク患者

7なお、国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-16/CA209214 試験）において、IMDC リスク
分類が Favorable リスクの患者は主要評価項目の解析対象集団とされなかった。当該試
験に組み入れられた Favorable リスクの患者のデータに基づき、探索的に解析を行った
結果、本剤＋イピリムマブ群と比較してスニチニブ群で良好な結果が得られている（下図）。

図 4 OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（ONO-4538-16/CA209214 試験）
解析対象集団：Favorable リスク患者③国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-81/CA2099ER 試験）
化学療法未治療*1 の進行性又は転移性の淡明細胞型腎細胞癌患者 651 例（日本人患者
46 例を含む。カボザンチニブ併用（以下、「本剤＋カボザンチニブ」という。
）*2 群 323
例、スニチニブ群 328 例）を対象に、スニチニブを対照として本剤＋カボザンチニブの有効性及び安全性を検討した。主要評価項目である無増悪生存期間（中央値［95%信頼区間］）は、本剤＋カボザンチニブ群で 16.59［12.45～24.94］カ月、スニチニブ群で 8.31
［6.97～9.69］カ月であり、本剤＋カボザンチニブ群はスニチニブ群に対し統計学的に8

有意な延長を示した（ハザード比 0.51［95%信頼区間：0.41～0.64］、p<0.0001［層別 logrank 検定］、2020 年 2 月 12 日データカットオフ）。
*1：腎細胞癌に対する全身療法の治療歴がない患者。ただし、以下の場合は当該治療歴に含めない。
完全切除可能な腎細胞癌に対して 1 種類の術前又は術後補助療法［ただし、VEGF 又は VEGF 受
容体を標的とした薬剤を除く］が施行され、かつ術前又は術後補助療法の最終投与から 6 カ月以上経過後に再発した場合*2：本剤 1 回 240 mg を 2 週間間隔で点滴静注し、カボザンチニブ 40 mg を 1 日 1 回経口投与した。

図 5 無増悪生存期間（BICR 判定）の Kaplan-Meier 曲線（ONO-4538-81/CA2099ER 試験）

9【安全性】①国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-03/CA209025試験）
有害事象は本剤群 397/406 例（97.8%）、エベロリムス群 386/397 例（97.2%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は本剤群 319/406 例（78.6%）、エベ
ロリムス群 349/397 例（87.9%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 1 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（ONO-4538-03/CA209025 試験）
器官別大分類
基本語（MedDRA/J ver.18.0）

全 Grade319 (78.6)
全副作用
血液およびリンパ系障害
32 (7.9)
貧血
内分泌障害
24 (5.9)
甲状腺機能低下症
胃腸障害
24 (5.9)
便秘50 (12.3)
下痢
57 (14.0)
悪心
8 (2.0)口内炎
24 (5.9)
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
18 (4.4)無力症
134 (33.0)
疲労11 (2.7)
粘膜の炎症
17 (4.2)
末梢性浮腫
34 (8.4)
発熱
臨床検査
1 (0.2)
血中コレステロール増加
27 (6.7)
血中クレアチニン増加
19 (4.7)
体重減少
代謝および栄養障害
2 (0.5)
高コレステロール血症
9 (2.2)高血糖
5 (1.2)
高トリグリセリド血症
48 (11.8)
食欲減退
筋骨格系および結合組織障害
27 (6.7)
関節痛
23 (5.7)
筋肉痛
神経系障害
11 (2.7)
味覚異常
24 (5.9)
頭痛
呼吸器、胸郭および縦隔障害
36 (8.9)
咳嗽30 (7.4)
呼吸困難
3 (0.7)
鼻出血
16 (3.9)
肺臓炎
皮膚および皮下組織障害
12 (3.0)
ざ瘡様皮膚炎26 (6.4)
皮膚乾燥
4 (1.0)
手掌・足底発赤知覚不全症候群
57 (14.0)
そう痒症
41 (10.1)
発疹

例数（%）
本剤群
406 例
Grade 3-4
76 (18.7)

エベロリムス群
397 例
Grade 3-4
全 Grade349 (87.9)
145 (36.5)

Grade 50

7 (1.7)0

94 (23.7)

31 (7.8)

01 (0.2)0

2 (0.5)00

1 (0.2)5 (1.2)1 (0.2)
0
0

0
0
0
0
0

21 (5.3)
84 (21.2)
66 (16.6)
117 (29.5)
36 (9.1)05 (1.3)3 (0.8)17 (4.3)
1 (0.3)00
0
00

1 (0.2)10 (2.5)
0
0
0

0
0
0
0
0

33 (8.3)
134 (33.8)
75 (18.9)
56 (14.1)
37 (9.3)

7 (1.8)11 (2.8)
12 (3.0)
2 (0.5)2 (0.5)00
000

1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)000

24 (6.0)33 (8.3)
29 (7.3)

1 (0.3)0
1 (0.3)0000
5 (1.2)0
2 (0.5)000029 (7.3)
46 (11.6)
64 (16.1)
82 (20.7)

015 (3.8)
20 (5.0)
4 (1.0)0000

1 (0.2)000

14 (3.5)5 (1.3)

0
0

0
0

0
0

0
0

51 (12.8)
19 (4.8)

01 (0.3)000
3 (0.7)0
6 (1.5)000077 (19.4)
51 (12.8)
41 (10.3)
58 (14.6)00
2 (0.5)0
11 (2.8)

0
0
0
0

0
0
0
0
2 (0.5)0000020 (5.0)33 (8.3)
22 (5.5)
39 (9.8)
79 (19.9)0000
3 (0.8)00
0
00Grade 52 (0.5)

なお、間質性肺疾患 19 例（4.7%）、筋炎 1 例（0.2%）、横紋筋融解症/ミオパチー56

10例（13.8%）、大腸炎・重度の下痢 10 例（2.5%）、1 型糖尿病 1 例（0.2%）、肝機能障
害は 46 例（11.3%）、肝炎 1 例（0.2%）、甲状腺機能障害 34 例（8.4%）、神経障害 55
例（13.5%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）28 例（6.9%）、副腎機能障害 6 例（1.5%）、infusion reaction 21 例（5.2%）、重度の皮膚障害 4 例（1.0%）、下垂体機能障害 2 例（0.5%）、膵炎 1 例（0.2%）及びぶどう膜炎 1 例（0.2%）が認められた。また、重症筋無力症、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、脳炎・髄膜炎及び静脈血栓塞栓症は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含
む集計結果を示す。
②国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-16/CA209214試験）
有害事象は本剤＋イピリムマブ群 544/547 例（99.5%）、スニチニブ群 532/535 例（99.4%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は本剤＋イピリムマブ群
509/547 例（93.1%）、スニチニブ群 521/535 例（97.4%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 2 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（ONO-4538-16/CA209214 試験）
器官別大分類
基本語（MedDRA/J ver.20.0）
全副作用
血液およびリンパ系障害
貧血
白血球減少症
好中球減少症
血小板減少症
内分泌障害
副腎機能不全甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
胃腸障害
腹痛
上腹部痛
便秘
下痢
口内乾燥
消化不良
鼓腸
胃食道逆流性疾患
悪心
口内炎
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
無力症
疲労
粘膜の炎症
末梢性浮腫
発熱
臨床検査
ALT 増加アミラーゼ増加
AST 増加血中クレアチニン増加
血中甲状腺刺激ホルモン増加

例数（%）
本剤＋イピリムマブ群
547 例
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Gradeスニチニブ群
535 例
Grade 3-4

Grade 52 ( 0.4)509 (93.1)

250 ( 45.7)

0521 ( 97.4)

335 ( 62.6)

34 (
1(
3(
2(

6.2)
0.2)
0.5)
0.4)

2 ( 0.4)0
1 ( 0.2)
0

0
0
0
0

83 ( 15.5)
30 ( 5.6)
69 ( 12.9)
95 ( 17.8)

24 (
3(
32 (
25 (

4.5)
0.6)
6.0)
4.7)

0
0
0
0

28 ( 5.1)
59 ( 10.8)
85 ( 15.5)

11 ( 2.0)
2 ( 0.4)
2 ( 0.4)000012 ( 2.2)
134 ( 25.0)00
1 ( 0.2)00038 ( 6.9)9 ( 1.6)
35 ( 6.4)
145 ( 26.5)
31 ( 5.7)
15 ( 2.7)
3 ( 0.5)
6 ( 1.1)
109 ( 19.9)
23 ( 4.2)
59 ( 10.8)

2 ( 0.4)0021 ( 3.8)000
1 ( 0.2)
8 ( 1.5)0
4 ( 0.7)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

38 ( 7.1)
30 ( 5.6)
39 ( 7.3)
278 ( 52.0)
32 ( 6.0)
96 ( 17.9)
27 ( 5.0)55 ( 10.3)
202 ( 37.8)
149 ( 27.9)
110 ( 20.6)

1 ( 0.2)0028 ( 5.2)
00
00
6 ( 1.1)
14 ( 2.6)
10 ( 1.9)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

72 ( 13.2)
202 ( 36.9)
13 ( 2.4)
25 ( 4.6)
79 ( 14.4)

8 ( 1.5)
23 ( 4.2)0
1 ( 0.2)2 ( 0.4)

0
0
0
0
0

91 ( 17.0)
264 ( 49.3)
152 ( 28.4)
29 ( 5.4)
33 ( 6.2)

12 ( 2.2)
49 ( 9.2)
14 ( 2.6)0
1 ( 0.2)

0
0
0
0
0

60 ( 11.0)
71 ( 13.0)
58 ( 10.6)
35 ( 6.4)
11 ( 2.0)

27 (
31 (
19 (
1(

0
0
0
0
0

50 (
41 (
49 (
35 (
30 (

8(
17 (
7(
2(

0
0
0
0
0

4.9)
5.7)
3.5)
0.2)
0

11

9.3)
7.7)
9.2)
6.5)
5.6)

1.5)
3.2)
1.3)
0.4)
0

器官別大分類
基本語（MedDRA/J ver.20.0）
リパーゼ増加好中球数減少血小板数減少体重減少
白血球数減少代謝および栄養障害
高血糖
食欲減退
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
筋肉痛
四肢痛
神経系障害
味覚異常
頭痛
呼吸器、胸郭および縦隔障害
咳嗽
呼吸困難
鼻出血
肺臓炎
皮膚および皮下組織障害
皮膚乾燥
毛髪変色
手掌・足底発赤知覚不全症候群
そう痒症
発疹
斑状丘疹状皮疹
皮膚変色
黄色皮膚
血管障害
高血圧

例数（%）
本剤＋イピリムマブ群
547 例
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade0
90 ( 16.5)
56 ( 10.2)
58 ( 10.8)0
3 ( 0.5)
1 ( 0.2)
40 ( 7.5)0
4 ( 0.7)
1 ( 0.2)
73 ( 13.6)
00
18 ( 3.3)
28 ( 5.2)
00
6 ( 1.1)
40 ( 7.5)

スニチニブ群
535 例
Grade 3-4
35 ( 6.5)
23 ( 4.3)
36 ( 6.7)
0
11 ( 2.1)

Grade 50000028 ( 5.1)
75 ( 13.7)

8 ( 1.5)
7 ( 1.3)00

10 ( 1.9)
133 ( 24.9)0
5 ( 0.9)0076 ( 13.9)
49 ( 9.0)
17 ( 3.1)

5 ( 0.9)
3 ( 0.5)
1 ( 0.2)00039 ( 7.3)
26 ( 4.9)
36 ( 6.7)

00
1 ( 0.2)00031 ( 5.7)
53 ( 9.7)0
4 ( 0.7)00179 ( 33.5)
65 ( 12.1)

1 ( 0.2)
1 ( 0.2)0045 ( 8.2)
31 ( 5.7)
032 ( 5.9)0
1 ( 0.2)
0
6 ( 1.1)000031 ( 5.8)
33 ( 6.2)
55 ( 10.3)
00
2 ( 0.4)
3 ( 0.6)
0

0
0
0
0

40 ( 7.3)0
5 ( 0.9)154 ( 28.2)
118 ( 21.6)
50 ( 9.1)
2 ( 0.4)

0
0
0
0
0
0
0
0

46 ( 8.6)
29 ( 5.4)
231 ( 43.2)
49 ( 9.2)
67 ( 12.5)
22 ( 4.1)
27 ( 5.0)

0
0

0

0
0
0
3 ( 0.5)
8 ( 1.5)
8 ( 1.5)0043 ( 8.0)

49 ( 9.2)
00
1 ( 0.2)
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

12 ( 2.2)

4 ( 0.7)

0216 ( 40.4)

85 ( 15.9)0

なお、本剤＋イピリムマブ群において、神経障害 136 例（24.9%）、肝機能障害 98 例
（17.9%）、甲状腺機能障害 147 例（26.9%）、腎機能障害 46 例（8.4%）、間質性肺疾
患 35 例（6.4%）、大腸炎・重度の下痢 36 例（6.6%）、重度の皮膚障害 20 例（3.7%）、
下垂体機能障害 24 例（4.4%）、副腎機能障害 32 例（5.9%）、1 型糖尿病 5 例（0.9%）、
膵炎 7 例（1.3%）、重症筋無力症 1 例（0.2%）、脳炎・髄膜炎 2 例（0.4%）、infusion
reaction 22 例（4.0%）、ぶどう膜炎 2 例（0.4%）、心筋炎 1 例（0.2%）、筋炎 2 例（0.4%）、
横紋筋融解症/ミオパチー102 例（18.6%）、肝炎 7 例（1.3%）及び静脈血栓塞栓症 2 例（0.4%）が認められた。また、免疫性血小板減少性紫斑病及び硬化性胆管炎は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
③国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-81/CA2099ER 試験）
有害事象は本剤＋カボザンチニブ群 319/320 例（99.7%）、スニチニブ群 317/320 例（99.1%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は本剤＋カボザン
チニブ群 309/320 例（96.6%）、スニチニブ群 298/320 例（93.1%）に認められた。いず12

れかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 3 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（ONO-4538-81/CA2099ER 試験）
器官別大分類
基本語（MedDRA/J ver.22.1）
全副作用
血液およびリンパ系障害
貧血
白血球減少症
好中球減少症
血小板減少症
内分泌障害
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
胃腸障害
腹痛
下痢
消化不良
胃食道逆流性疾患
悪心
口内炎
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
無力症
疲労
倦怠感
粘膜の炎症
肝胆道系障害
肝毒性
臨床検査
ALT 増加アミラーゼ増加
AST 増加血中ビリルビン増加
血中クレアチニン増加
血中甲状腺刺激ホルモン増加
リパーゼ増加好中球数減少血小板数減少体重減少
白血球数減少血中アルカリホスファターゼ増加
代謝および栄養障害
低マグネシウム血症
低ナトリウム血症
低リン酸血症
食欲減退
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
筋痙縮
神経系障害
味覚不全
頭痛
腎および尿路障害
蛋白尿
呼吸器、胸郭および縦隔障害
発声障害
鼻出血
皮膚および皮下組織障害
皮膚乾燥

例数（%）
本剤＋カボザンチニブ群
320 例
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Gradeスニチニブ群
320 例
Grade 3-4

Grade 51 ( 0.3)309 ( 96.6)

194 ( 60.6)

0298 ( 93.1)

162 ( 50.6)

32 ( 10.0)
4 ( 1.3)
14 ( 4.4)
19 ( 5.9)

3 ( 0.9)0
2 ( 0.6)
1 ( 0.3)000061 ( 19.1)
23 ( 7.2)
47 ( 14.7)
61 ( 19.1)

8(
1(
11 (
14 (

2.5)
0.3)
3.4)
4.4)

0
0
0
0

29 ( 9.1)
107 ( 33.4)

2 ( 0.6)
1 ( 0.3)

00

6 ( 1.9)90 ( 28.1)0
1 ( 0.3)0027 ( 8.4)
182 ( 56.9)
18 ( 5.6)
15 ( 4.7)
68 ( 21.3)
50 ( 15.6)
36 ( 11.3)

3 ( 0.9)18 ( 5.6)
00
2 ( 0.6)
7 ( 2.2)
4 ( 1.3)

0
0
0
0
0
0
0

14 ( 4.4)
136 ( 42.5)
32 ( 10.0)
29 ( 9.1)
81 ( 25.3)
74 ( 23.1)
52 ( 16.3)

0
14 ( 4.4)
1 ( 0.3)
00
7 ( 2.2)
1 ( 0.3)

0
0
0
0
0
0
0

57 ( 17.8)
86 ( 26.9)
10 ( 3.1)
61 ( 19.1)

10 (
8(
1(
3(

3.1)
2.5)
0.3)
0.9)

0
0
0
0

48 ( 15.0)
97 ( 30.3)
16 ( 5.0)80 ( 25.0)

7 ( 2.2)
12 ( 3.8)0
8 ( 2.5)000018 ( 5.6)

8 ( 2.5)010 ( 3.1)

1 ( 0.3)080 ( 25.0)
39 ( 12.2)
75 ( 23.4)
16 ( 5.0)
20 ( 6.3)
23 ( 7.2)
48 ( 15.0)
12 ( 3.8)
17 ( 5.3)
23 ( 7.2)
5 ( 1.6)
29 ( 9.1)

15 (
8(
10 (
1(
2(

4.7)
2.5)
3.1)
0.3)
0.6)
0
17 ( 5.3)
1 ( 0.3)0
2 ( 0.6)0
2 ( 0.6)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

20 ( 6.3)
25 ( 7.8)
28 ( 8.8)
11 ( 3.4)
20 ( 6.3)
19 ( 5.9)35 ( 10.9)27 ( 8.4)
59 ( 18.4)
8 ( 2.5)
17 ( 5.3)
21 ( 6.6)

2(
7(
2(
1(

0.6)
2.2)
0.6)
0.3)
0
0
15 ( 4.7)
16 ( 5.0)
14 ( 4.4)0
2 ( 0.6)
2 ( 0.6)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

32 ( 10.0)
38 ( 11.9)
38 ( 11.9)
65 ( 20.3)

1(
22 (
17 (
4(

0.3)
6.9)
5.3)
1.3)

0
0
0
0

9 ( 2.8)
19 ( 5.9)
15 ( 4.7)
53 ( 16.6)

0
14 ( 4.4)
3 ( 0.9)2 ( 0.6)000029 ( 9.1)
25 ( 7.8)

0
0

0
0

12 ( 3.8)
2 ( 0.6)000069 ( 21.6)
20 ( 6.3)

0
0

0
0

65 ( 20.3)
13 ( 4.1)

0
0

0
0

26 ( 8.1)

9 ( 2.8)021 ( 6.6)

7 ( 2.2)

037 ( 11.6)
13 ( 4.1)

1 ( 0.3)
000

8 ( 2.5)25 ( 7.8)

0
0

0
0

16 ( 5.0)00

11 ( 3.4)

0

0

13

器官別大分類
基本語（MedDRA/J ver.22.1）
手掌・足底発赤知覚不全症候群
そう痒症
発疹
斑状丘疹状皮疹
黄色皮膚
血管障害
高血圧

例数（%）
本剤＋カボザンチニブ群
スニチニブ群
320 例
320 例
Grade 3-4
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade122 ( 38.1)
24 ( 7.5)0129 ( 40.3)
24 ( 7.5)
52 ( 16.3)
1 ( 0.3)
013 ( 4.1)
062 ( 19.4)
5 ( 1.6)022 ( 6.9)
024 ( 7.5)
1 ( 0.3)
0
4 ( 1.3)0Grade 5
0
0
0
0

0

0

0

21 ( 6.6)

00

97 ( 30.3)

35 ( 10.9)

0107 ( 33.4)

39 ( 12.2)0

なお、本剤＋カボザンチニブ群において、甲状腺機能障害 135 例（42.2%）、肝機能障害 128 例（40.0%）、神経障害 115 例（35.9%）、横紋筋融解症 57 例（17.8%）、重度の皮膚障害 37 例（11.6%）、腎機能障害 31 例（9.7%）、大腸炎・小腸炎・重度の下痢
22 例（6.9%）、間質性肺疾患 17 例（5.3%）、静脈血栓塞栓症 15 例（4.7%）、副腎機能障害 12 例（3.8%）、Infusion reaction 8 例（2.5%）、肝炎 8 例（2.5%）、心臓障害 7 例（2.2%）、下垂体機能障害 2 例（0.6%）、ぶどう膜炎 1 例（0.3%）、重症筋無力症 1 例（0.3%）、心筋炎 1 例（0.3%）、脳炎・髄膜炎 1 例（0.3%）、瘻孔 1 例（0.3%）、及び
膵炎 1 例（0.3%）が認められた。また、筋炎、1 型糖尿病、劇症肝炎、肝不全、硬化性
胆管炎、重篤な血液障害、血球貪食症候群、結核、赤芽球癆及び腫瘍出血は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

14

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 3 mg/kg（体重）又は 240 mg を 2 週間間隔で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 240 mg を投与した際の曝露量は、本剤 3 mg/kg を投与した際の曝露量と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量（10 mg/kg を 2 週間間隔で投与）で本剤を投与した際の曝露量と比較して低値を示すと予測された（下表）。加えて、複数の癌腫におけるデータに基づき、本剤 3 mg/kg（体重）又は 240 mg を 2 週間間隔で投与した際の本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、
上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。また、腎細胞癌患者におけるデータに基づき、本剤 3 mg/kg 又は 240 mg とイピリムマブ 1 mg/kg
を 3 週間間隔で投与した際の本剤の曝露量と安全性との関連を検討する曝露反応モデ
ルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、上記の用法・用量の間で安全性に明確な差異はないと予測された。
表 4 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cmind14
Cavgd14
Cmax,ssCmin,ssCavg,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
51.6
16.6
24.3
113
62.1
77.6
3 mg/kg Q2W（35.2, 70.8） （10.7, 24.5） （17.1, 33.9） （75.0, 171） （27.1, 107） （42.1, 127）
72.7
23.5
34.1
159
87.8
109
240 mg Q2W（51.1, 103） （15.2, 34.6） （25.1, 47.8） （102, 254） （41.5, 158） （62.1, 187）
191
61.3
90.8
398
217
278
10 mg/kg Q2W（147, 219） （51.2, 79.2） （79.0, 114） （331, 532） （184, 313） （237, 386）
中央値（5%点, 95%点）、Q2W：2週間間隔、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cmind14：初回投与後14日目における最低血清中濃度、Cavgd14：初回投与後14日目までの平均血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度

また、本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 480 mg
を 4 週間間隔で投与又は既承認の用法・用量等で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の定常状態における平均血清中濃度（以下、「Cavg,ss」という。
）は、本剤 240 mg を 2 週間間隔で投与した際の Cavg,ssと類似すると予測された（下表）。また、本剤 480 mg を 4 週間間隔で投与した際の定常状態における最高血清中濃度（以下、「Cmax,ss」という。）は、本剤 240 mg を 2 週間間隔で投与した際の Cmax,ss と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量（10 mg/kg を 2 週間間隔で投与）で本剤を投与した
際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。加えて、複数の癌腫におけるデータに基づき、本剤 3 mg/kg（体重）又は 240 mg を 2 週間間隔、若しくは本剤 480 mg
を 4 週間間隔で投与した際の本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。また、腎細胞癌患者におけるデータに基づき、カボザンチニブ併用時に本剤 240 mg を 2 週間間隔又は 480 mg を 4 週

15間間隔で投与した際の本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、当該関連について検討が行われた結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 5 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cmind28
Cavgd28
Cmax,ssCmin,ssCavg,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
51.6
27.2
31.0
113
62.1
77.6
3 mg/kg Q2W（35.2, 70.8） （16.5, 40.3） （21.2, 43.9） （75.0, 171） （27.1, 107） （42.1, 127）
72.7
38.3
43.7
159
87.8
109
240 mg Q2W（51.1, 103） （23.3, 59.0） （30.8, 60.9） （102, 254） （41.5, 158） （62.1, 187）
145
29.7
53.0
216
71.3
109
480 mg Q4W（102, 207） （15.5, 47.4） （37.0, 74.8） （145, 336） （27.5, 137） （62.1, 187）
193
99.6
116
396
214
275
10 mg/kg Q2W（146, 222） （86.5, 132） （101, 148） （329, 525） （184, 303） （236, 377）
中央値（5%点, 95%点）、Q2W：2週間間隔、Q4W：4週間間隔、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、
Cmind28：初回投与後28日目における最低血清中濃度、Cavgd28：初回投与後28日目までの平均血清中濃度、
Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度、Cavg,ss：定常状態
における平均血清中濃度164．施設について
化学療法既治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者に使用する場合には、承認条件として使用成績調査（全例調査）が課せられていることから、当該調査を適切に実施できる施設である必要がある。その上で、医薬品リスク管理計画（RMP）に基づき、本剤の医薬品安全性監視活動への協力体制がある施設であって、本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2 腎細胞癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 4 年以上の泌尿器科学の臨床研修を行っており、うち、2 年以上は、腎細胞癌のがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

17

③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、重症筋無力症、心筋炎、筋炎、横紋筋融解症、大腸炎、小腸炎、重度の下痢、1 型糖尿病、劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎、甲状腺機能障害、下垂体機能障害、神経障害、腎障害、副腎障害、脳炎、重度の皮膚障害、静脈血栓塞栓症、infusion reaction、重篤な血液障害、血球貪食症候群、結核、
膵炎、過度の免疫反応、胚胎児毒性、心臓障害（心房細動・徐脈・心室性期外収縮等）、
赤芽球癆、腫瘍出血、瘻孔等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

18

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 下記の患者において本剤の有効性が検証されている。


血管新生阻害作用を有する抗悪性腫瘍剤（アキシチニブ、スニチニブ、ソラフ
ェニブ、パゾパニブ等）を含む化学療法歴を有する根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（本剤単独投与）



化学療法未治療のIMDCリスク分類がIntermediate又はPoorリスク（注1）の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（イピリムマブとの併用投与）



化学療法未治療の根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者（カボザンチニブとの併用投与）② 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。


化学療法未治療患者及びサイトカイン製剤のみの治療歴を有する患者に対する本剤単独投与

術後補助療法（注1）

国際共同第Ⅲ相試験（ONO-4538-16/CA209214 試験）において、以下の①～⑥のいずれにも該当しない場合には Favorable リスク、1 又は 2 項目を満たす場合には Intermediate リスク、3 項目以上を満たす場合には Poor リスクとされた。
（6 ページ参照）① 腎細胞癌と診断されてから本試験の無作為割付けまで 1 年未満② Karnofsky 一般状態 80%未満③ ヘモグロビン値が基準値下限未満④ 補正後のカルシウム値が 10 mg/dl を超える
⑤ 好中球数が基準値上限を超える⑥ 血小板数が基準値上限を超える

19

【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。


本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。


間質性肺疾患の合併又は既往のある患者



胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者



自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者



臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者



結核の感染又は既往を有する患者

Karnofsky Performance Status 70%未満（注2）の患者（注2）

Karnofsky Performance Status（PS）

正常の活動が可能。特別な看護が必要ない。
労働することは不可能。自宅で生活できて、看護はほとんど個人的な欲求によるものである。
様々な程度の介助を必要とする。
身の回りのことを自分でできない。施設あるいは病院の看護と同等の看護を必要とする。疾患が急速に進行している可能性がある。

Score
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

20

定義
正常。疾患に対する患者の訴えがない。臨床症状なし。
軽い臨床症状はあるが、正常活動可能
かなり臨床症状があるが、努力して正常の活動可能
自分自身の世話はできるが、正常の活動・労働することは不可能
自分に必要なことはできるが、ときどき介助が必要
病状を考慮した看護および定期的な医療行為が必要
動けず、適切な医療および看護が必要
全く動けず、入院が必要だが死はさしせまっていない
非常に重症、入院が必要で精力的な治療が必要
死期が迫っている死

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて


間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、臨床症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。



本剤の投与は重度の infusion reaction に備えて緊急時に十分な対応のできる準備を行った上で開始すること。また、2 回目以降の本剤投与時に infusion reactionがあらわれることもあるので、本剤投与中及び本剤投与終了後はバイタルサイ
ンを測定する等、患者の状態を十分に観察すること。なお、infusion reaction を発現した場合には、全ての徴候及び症状が完全に回復するまで患者を十分観察
すること。



甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。



本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮する。

投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意する。



1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。



劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがある
ので、定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること。

④ 本剤の臨床試験において、化学療法既治療患者における単剤投与では投与開始から 1 年間は 8 週間ごと、化学療法未治療患者におけるイピリムマブ併用投与では投与開始から 1 年間は 6 週間ごと（初回は 12 週間後）、化学療法未治療患者におけるカボザンチニブ併用投与では投与開始から 60 週目までは 6 週間ごと（初回は21

12 週間後）に有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

22

別添２

薬 生 薬 審 発 0825 第 ５ 号
令 和 ３ 年 ８ 月 25 日
都 道 府 県
各 保健所設置市
特
別区

衛生主管部（局）長殿

厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長（ 公 印 省 略 ）ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（乳癌）の作成及び最適使用推進ガイドライン（非小細胞肺癌、悪性黒色腫、古典的ホジキンリンパ腫、尿路上皮癌、高頻度マイク
ロサテライト不安定性（ＭＳＩ-Ｈｉｇｈ）を有する固形癌、腎細胞
癌、頭頸部癌及び食道癌）の一部改正について
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年６月２日閣議決定）において、革新的医薬品の使用の最適化推進を図ることが盛り込まれたことを受けて、革新的医薬品を真に必要な患者に提供するために最適使用推進ガイドラインを作成することとしています。
今般、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤（販売名：キイトルーダ点滴静注 100mg）について、乳癌に対して使用する際の留意事項を別添のとおり最適
使用推進ガイドラインとして取りまとめましたので、その使用にあたっては、
本ガイドラインについて留意されるよう、貴管内の医療機関及び薬局に対する周知をお願いします。
また、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤を非小細胞肺癌、悪性黒色腫、
古典的ホジキンリンパ腫、尿路上皮癌、高頻度マイクロサテライト不安定性（Ｍ
ＳＩ-Ｈｉｇｈ）を有する固形癌、腎細胞癌、頭頸部癌及び食道癌に対して使用する際の留意事項については、「ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（食道癌）の作成及びペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（非小細胞肺癌、悪性黒色腫、古典的ホジキ
ンリンパ腫、尿路上皮癌、高頻度マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ-Ｈｉｇｈ）を有する固形癌、腎細胞癌及び頭頸部癌）の一部改正について」（令和 2 年8 月 21 日付け薬生薬審発 0821 第１号厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長通知）により示してきたところです。
今般、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤について、高頻度マイクロサ
テライト不安定性（ＭＳＩ-Ｈｉｇｈ）を有する結腸・直腸癌の効能又は効果を追加する一部変更が承認されたこと、添付文書の使用上の注意を改めるよう「「使用上の注意」の改訂について」（令和３年６月 15 日付け薬生安発 0615 第１号厚生労働省医薬・生活衛生局医薬安全対策課長通知）により指示されたこと等に伴い、当該ガイドラインを、それぞれ別紙のとおり改正いたしましたので、貴管内の医療機関及び薬局に対する周知をお願いします。なお、改正後の最適使用推進ガイドラインは、別添参考のとおりです。

別紙
非小細胞肺癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

21 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
21 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

24 ページ6. 投与に際して留意すべき事項（① 略）

6. 投与に際して留意すべき事項（① 略）

24 ページ（② 略）③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

（② 略）③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

悪性黒色腫の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）17 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
17 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

19 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

19 ページ③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

古典的ホジキンリンパ腫の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

8 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
8 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

10 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

10 ページ③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

尿路上皮癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

9 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
9 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

11 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

11 ページ③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

高頻度マイクロ不安定性（ＭＳＩ-Ｈｉｇｈ）を有する固形癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

表紙～MSI-High を有する固形癌（標準的な治療が困難 表紙な場合に限る）～～MSI-High を有する結腸・直腸癌～～MSI-High を有する固形癌～

2 ページ

対象となる効能又は効果：
2 ページ
1．がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度
マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）
2．治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサ
テライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌

対象となる効能又は効果：
がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マ
イクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）

4 ページ

3. 臨床成績4 ページ「がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度
マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）」及
び「治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌」の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
（略）

3. 臨床成績「がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度
マイクロサテライト不安定性（以下「MSI-High」という。
）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）」の承認時に評価を行った主な臨床試
験の成績を示す。
（略）【有効性】①国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-164 試験）

6 ページ【有効性】＜がん化学療法後に増悪した進行・再発のMSI-High を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）＞①国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-164 試験、コホ
ート A）
（略）
表 1 最良総合効果及び奏効率（KEYNOTE-164 試
験、コホート A）（RECIST ver.1.1、有効性解析対
象集団等、中央判定、2017 年 2 月 10 日データカ
ットオフ）
（表 略）

（略）
表 1 最良総合効果及び奏効率（KEYNOTE-164 試
験）（RECIST ver.1.1、有効性解析対象集団等、中央判定、2017 年 2 月 10 日データカットオフ）（表 略）＜治癒切除不能な進行・再発の MSI-High を有する
結腸・直腸癌＞③国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-177 試験）
化学療法歴のない治癒切除不能な進行・再発のdMMR 又は MSI-High（PCR 法）（注 2）を有する結腸・直腸癌患者 307 例（日本人 22 例を含む）を対象に、本剤 200 mg Q3W 投与の有効性及び安全性が、担当医師の選択する化学療法［フルオロウラシル（以下「5-FU」という。）・ホリナートカルシウム（以下「ホリナート」という。）・オキサリプラチン療（追加）

法（以下「mFOLFOX6」という。）、mFOLFOX6 及びベバシズマブ（遺伝子組換え）（以下「ベバシズマブ」という。）又はセツキシマブ（遺伝子組換え）（以下「セツキシマブ」という。）、5-FU・ホリナート・
イリノテカン塩酸塩水和物療法（以下「FOLFIRI」という。）、FOLFIRI 及びベバシズマブ又はセツキ
シマブ］（注 ）を対照として検討された。なお、
画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は無増悪生存期間（以下「PFS」という。）及び全生存期間とされ、本剤は化学療法と比較して PFS を有意に延長した（表4 及び図 1）。
表 4 有効性成績（KEYNOTE-177 試験）
（表 略）
（図 略）
図 1 PFS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-177 試
験）
9 ページ

【安全性】

7 ページ

【安全性】

＜がん化学療法後に増悪した進行・再発のMSI-High を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）＞①国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-164 試験、コホート A）
有害事象は 60/61 例（98.4%）に、副作用は 35/61
例（57.4%）に認められた。発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。

①国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-164 試験）
有害事象は 60/61 例（98.4%）に、副作用は 35/61
例（57.4%）に認められた。発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 4 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-164 試験）（安全性解析対象集団）（表 略）

表 5 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-164 試
験、コホート A）（安全性解析対象集団）（表 略）
10 ページ

表 6 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-158 試 8 ページ
験）（安全性解析対象集団）

表 5 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-158 試
験）（安全性解析対象集団）

10 ページ＜治癒切除不能な進行・再発の MSI-High を有する
結腸・直腸癌＞③国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-177 試験）
有害事象は、149/153 例（97.4%）に、副作用は、
122/153 例（79.7%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであっ
た。

（追加）

表 7

いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用

（KEYNOTE-177 試験）（安全性解析対象集団）（表 略）
なお、間質性肺疾患 5 例（3.3%）、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢 14 例（9.2%）、神経障害（ギラン・バ
レー症候群等）1 例（0.7%）、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎 25 例（16.3%）、
甲状腺機能障害 18 例（11.8%）、下垂体機能障害 2例（1.3%）、副腎機能障害 2 例（1.3%）、腎機能障
害（尿細管間質性腎炎等）2 例（1.3%）、筋炎・横紋筋融解症 1 例（0.7%）、infusion reaction 2 例（1.3%）、結核 1 例（0.7%）が認められた。また、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、1 型糖尿病、膵炎、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）及び血球貪食症候群は認められなかった。本副作用
発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
13 ページ表8

本剤の薬物動態パラメータ

9 ページ

14 ページ①-2 対象となる癌腫での化学療法及び副作用発 10 ページ
現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本

表6

本剤の薬物動態パラメータ①-2 対象となる癌腫での化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本

剤に関する治療の責任者として配置されていること。

剤に関する治療の責任者として配置されていること。

表：がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。
うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床
腫瘍学の研修を行っていること。
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に4 年以上の臨床経験を有していること。うち、3 年
以上は、対象となる癌腫領域でのがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。

表：がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。
うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床
腫瘍学の研修を行っていること。
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に4 年以上の臨床経験を有していること。うち、3 年
以上は、対象となる癌腫領域でのがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。

表：治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。
うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床
腫瘍学の研修を行っていること。
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に、消化器癌のがん薬物療法を含む 5 年以上の消化器外科学の修練を行っていること。
医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に4 年以上の臨床経験を有していること。うち、3 年
以上は、対象となる癌腫領域でのがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。
15 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
11 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っている

置ができる体制が整っていること。

こと。

16 ページ5．投与対象となる患者
12 ページ【有効性に関する事項】①下記の患者において本剤の有効性が示されている。
がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度
マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（注 5）（標準的な治療が困難な場合に限る）
治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサ
テライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌
なお、MSI-High に関する本剤のコンパニオン診断薬として、販売名：MSI 検査キット（FALCO）及び
販売名：FoundationOne CDx がんゲノムプロファ
イルが承認されている。

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】①下記の患者において本剤の有効性が示されている
がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度
マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（注 4）（標準的な治療が困難な場合に限る）
なお、MSI-High を有することはペムブロリズマブ（遺伝子組換え）のコンパニオン診断薬（販売名：
MSI 検査キット（FALCO））を用いて測定すること。

17 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
12 ページ（① 略）（② 略）③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、

6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）
③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。
（略）④本剤の臨床試験において、KEYNOTE-177 試験では 9 週 間 ご と 、 ま た 、 KEYNOTE-158 試 験 及 び
KEYNOTE-164 試験（コホート A）では投与開始から
1 年間は 9 週間ごと、1 年以降は 12 週間ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与
中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。
（略）④本剤の臨床試験において、KEYNOTE-164 試験では 9 週間ごと、KEYNOTE-158 試験では投与開始から 1 年間は 9 週間ごと、1 年以降は 12 週間ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

腎細胞癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

10 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して10 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

12 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

12 ページ③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

頭頸部癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

13 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して
13 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

16 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

16 ページ③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

食道癌の最適使用推進ガイドラインの改訂箇所（新旧対照表）
新
該当ページ（下線部追記）旧該当ページ（取消線部削除）

10 ページ③-3 副作用の診断や対応に関して10 ページ
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢、肝機能障害・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型
糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、
重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion
reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障
害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

12 ページ6. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

7. 投与に際して留意すべき事項
（① 略）
（② 略）

12 ページ③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

③主な副作用のマネジメントについて
間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部
CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。
infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。
甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾー
ル等の測定）を実施すること。
肝機能障害、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

別添

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～乳癌～

令和３年８月
厚生労働省

目次

1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P9
P11
P12

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。
さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、経済財政
運営と改革の基本方針 2016
（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本臨床腫
瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び一般社団法人日本乳癌学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：PD-L1 陽性のホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能又は再発乳癌対象となる用法及び用量 ：他の抗悪性腫瘍剤との併用において、通常、成人には、ペムブ
ロリズマブ（遺伝子組換え）として、1 回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社2

2. 本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1
及び PD-L2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PDL1 の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い
生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

3

3. 臨床成績
PD-L1 陽性のホルモン受容体陰性かつヒト上皮細胞増殖因子受容体 2（以下「HER2」という。）陰性の手術不能又は再発乳癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
【有効性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-355 試験）
転移・再発乳癌に対する全身性の前治療歴のないホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能又は再発乳癌患者 847 例（日本人 87 例を含む）を対象に、本剤 200 mg
3 週間間隔（以下「Q3W」という。）投与＋化学療法*1（ゲムシタビン塩酸塩（以下「ゲムシタビン」という。）及びカルボプラチン、パクリタキセル又はパクリタキセ
ル（アルブミン懸濁型）（以下「nab-パクリタキセル」という。））の併用療法の有効性及び安全性が、プラセボ＋化学療法*2（ゲムシタビン及びカルボプラチン、パク
リタキセル又は nab-パクリタキセル）を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は無増悪生存期間（以下「PFS」という。）
及び全生存期間とされ、本剤＋化学療法の併用療法はプラセボ＋化学療法の併用療法と比較して、PD-L1 陽性（CPS*3≧10）の患者 323 例（日本人 28 例を含む）において
PFS を有意に延長した（表 1 及び図 1）。
*1：本剤 200 mg Q3W と以下の化学療法（担当医師が患者ごとに選択）を併用した［ゲムシタビン 1,000 mg/m2 及びカルボプラチン AUC 2 mg・min/mL 相当量（1 コース 21 日間、各コースの 1、8 日目に投与）、パクリタキセル 90 mg/m2（1 コース 28 日間、各コースの 1、8、15 日目に投与）又は nab-パクリタキセル 100 mg/m2（1 コース 28 日
間、各コースの 1、8、15 日目に投与）］*2：プラセボ Q3W と以下の化学療法（担当医師が患者ごとに選択）を併用した［ゲムシタビン 1,000 mg/m2 及びカルボプラチン AUC 2 mg・min/mL 相当量（1 コース 21 日間、各コースの 1、8 日目に投与）、パクリタキセル 90 mg/m2（1 コース 28 日間、各コースの 1、8、15 日目に投与）又は nab-パクリタキセル 100 mg/m2（1 コース 28 日
間、各コースの 1、8、15 日目に投与）］。
*3：PD-L1 を発現した細胞数（腫瘍細胞、マクロファージ及びリンパ球）を総腫瘍細胞数で除し、100 を乗じた値

4

表 1 有効性成績（KEYNOTE-355 試験、PD-L1 陽性（CPS≧10）の患者）
本剤＋化学療法
プラセボ＋化学療法（220 例）（103 例）
9.7
5.6
中央値［月］（7.6, 11.3）（5.3, 7.5）
（95%CI）
PFS*1
ハザード比*2
0.65−（95%CI）（0.49, 0.86）*30.0012
P値
CI：信頼区間、*1：RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく盲検下独立中央判定、*2：層別 Cox 比例
ハザードモデルによるプラセボ＋化学療法との比較、*3：層別ログランク検定、有意水準（片側）0.00411

図 1 PFS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-355 試験、PD-L1 陽性（CPS≧10）の患者）

5

【安全性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-355 試験）
PD-L1 陽性（CPS≧10）の患者における安全性解析対象例 219 例において、有害事象
は本剤併用群 216/219 例（98.6%）、化学療法群 100/103 例（97.1%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 212/219 例（96.8%）及び 97/103
例（94.2%）に認められた。いずれかの群で発現割合が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 2 いずれかの群で発現割合が 5%以上の副作用（KEYNOTE-355 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）

器官別大分類（SOC: System Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.22.1）
全 Grade
全副作用

本剤併用群

化学療法群

219 例

103 例

Grade 3-4

212

(96.8)

155(70.8)

貧血

107(48.9)

36

白血球減少症41(18.7)

好中球減少症87(39.7)

血小板減少症

41

Grade 5
2

全 GradeGrade 3-4

Grade 5(0.9)

97(94.2)

67(65.0)

0(16.4)

048(46.6)

13(12.6)

025(11.4)

022(21.4)

11(10.7)

068(31.1)

040(38.8)

31(30.1)

0(18.7)

19

(8.7)

0

22

(21.4)

16(15.5)

039(17.8)

2

(0.9)

0

2

(1.9)

0

0

便秘

32

(14.6)

1

(0.5)

0

15

(14.6)

0

0

下痢

48

(21.9)

2

(0.9)

0

10

(9.7)

消化不良

11

(5.0)

0

6

(5.8)

悪心

90

(41.1)

039(37.9)

口内炎

17

(7.8)

0

7

(6.8)

嘔吐

44

(20.1)

6

(2.7)

0

10

(9.7)

3

(2.9)

0

無力症

31

(14.2)

1

(0.5)

0

13

(12.6)

1

(1.0)

0

疲労

64

(29.2)

6

(2.7)

0

22

(21.4)

3

(2.9)

0

倦怠感

12

(5.5)

1

(0.5)

0

7

(6.8)

末梢性浮腫

13

(5.9)

0

4

(3.9)

発熱

22

(10.0)

1

(0.5)

0

10

(9.7)

1

(1.0)

0

アラニンアミノトランスフェラーゼ増加

47(21.5)

16

(7.3)

0

17

(16.5)

5

(4.9)

0

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ増加

39(17.8)

9

(4.1)

0

15

(14.6)

3

(2.9)

0

血中アルカリホスファターゼ増加

9

(4.1)

0

7

(6.8)

1

(1.0)

0

好中球数減少52(23.7)

41(18.7)

020(19.4)

15(14.6)

0

血小板数減少41(18.7)

19

(8.7)

0

14

(13.6)

9

(8.7)

0

体重減少

12

(5.5)

1

(0.5)

0

3

(2.9)

1

(1.0)

0

白血球数減少39(17.8)

21

(9.6)

0

20

(19.4)

13(12.6)

040(18.3)

1

(0.5)

0

10

(9.7)

0

0

血液およびリンパ系障害

内分泌障害
甲状腺機能低下症
胃腸障害

0
5

(2.3)
0

3

(2.9)
0

1

0
0

(1.0)
0

0
0

一般・全身障害および投与部位の状態

0

0

0

0

0

臨床検査

0

代謝および栄養障害
食欲減退

6

例数（%）

器官別大分類（SOC: System Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.22.1）

本剤併用群

化学療法群

219 例

103 例

全 GradeGrade 3-4

全 GradeGrade 3-4

0

9

(8.7)

1

(1.0)

0

0

9

(8.7)

1

(1.0)

0

Grade 5

Grade 5筋骨格系および結合組織障害
関節痛

25(11.4)

筋肉痛

15

(6.8)

味覚不全

21

(9.6)

0

1

(1.0)

0

0

頭痛

18

(8.2)

1

(0.5)

0

8

(7.8)

0

0

末梢性ニューロパチー

25(11.4)

2

(0.9)

0

17

(16.5)

末梢性感覚ニューロパチー

17

(7.8)

2

(0.9)

0

2

(1.9)

0

0

14

(6.4)

0

1

(1.0)

0

0

脱毛症

76

(34.7)

2

(0.9)

0

37

(35.9)

そう痒症

16

(7.3)

1

(0.5)

0

8

(7.8)

0

0

発疹

36

(16.4)

2

(0.9)

0

11

(10.7)

00

斑状丘疹状皮疹

11

(5.0)

2

(0.9)

0

2

(1.9)

0

0

4

(1.8)
0

神経系障害
0

1

(1.0)

0

呼吸器、胸郭および縦隔障害
咳嗽0

皮膚および皮下組織障害
2

(1.9)

0

なお、本剤併用群において間質性肺疾患 3 例（1.4%）、大腸炎・小腸炎・重度の下痢 5 例（2.3%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）25 例（11.4%）、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎 65 例（29.7%）、甲状腺機能障害 43 例（19.6%）、副腎機能障害 2例（0.9%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎等）2 例（0.9%）、膵炎 1 例（0.5%）、筋炎・横紋筋融解症 1 例（0.5%）、脳炎・髄膜炎 1 例（0.5%）、ぶどう膜炎 1 例（0.5%）、心筋炎 1 例（0.5%）及び infusion reaction10 例（4.6%）が認められた。また、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、下垂体機能障害、1 型糖尿病、重症筋無力症、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群及び結核は認められなかった。本副作用
発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

7

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤200 mgをQ3W、400 mgを6週間間隔（以下「Q6W」という。）又は10 mg/kg（体重）を2週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤
400 mgをQ6Wで投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤200 mgをQ3Wで投与した際のCavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤400 mgをQ6Wで投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤200 mgをQ3Wで投与した際のCmax,ssと比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤10 mg/kg（体重）をQ2Wで投与した際のCmax,ssと比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤400 mgをQ6Wで投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555試験）より得られた実測値に基づく薬物動態パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤200 mgをQ3W又は400 mgをQ6Wで投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 3 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0）（30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3）（19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値）
（135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与
後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

8

4. 施設について本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2

乳癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行って
いること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上の乳癌のがん薬物療法を含む乳腺腫瘍学の臨床研修を行っていること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性
等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

9

③ 副作用への対応について③-1

施設体制に関する要件

間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2

医療従事者による有害事象対応に関する要件

がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3

副作用の診断や対応に関して

副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

10

5. 投与対象となる患者【有効性に関する事項】①

転移・再発乳癌に対する全身性の前治療歴のない PD-L1 陽性（CPS≧10）のホルモン受容体陰性かつ HER2 陰性の手術不能又は再発乳癌患者において、本剤と化学療法（ゲムシタビン及びカルボプラチン、パクリタキセル又は nab-パクリタキセル）との併用投与の有効性が示されている。
なお、CPS に関する本剤のコンパニオン診断薬として、販売名：PD-L1 IHC 22C3
pharmDx 「ダコ」が承認されている。

② 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。
①で本剤の有効性が示されていない他の抗悪性腫瘍剤との併用投与



術前・術後薬物療法【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。
•

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治験前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されな
いが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。
•

間質性肺疾患の合併又は既往のある患者•

胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎等の肺に炎症性変化がみられる患者•

自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者•

臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者•

結核の感染又は既往を有する患者•

ECOG Performance Status 3-4（注1）の患者（注1））

ECOG の Performance Status（PS）

Score
0
1
2
3
4

定義
全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。
限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

11

6. 投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて


間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。

infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。



甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離 T3、遊離
T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。



劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γ-GTP、Al-P、
ビリルビン等の測定）を実施すること。



ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。



本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。

投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。



1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。

④ 本剤の臨床試験において、KEYNOTE-355 試験では投与開始から 24 週までは 8 週間
ごと、以降、最初の 1 年間は 9 週間ごとに、その後は 12 週間ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

12

参考１

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～非小細胞肺癌～

平成２９年２月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P20
P22
P24

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会、特定非営利活動法人日本肺癌学会及び一般社団法人日本呼吸器学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌
対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を
示す。
【有効性】
①国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-024 試験）
化学療法歴のない、EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子陰性及び PD-L1 陽性（PDL1 を発現した腫瘍細胞が占める割合（以下「TPS」という。
）≧50%）の切除不能な進
行・再発の非小細胞肺癌患者 305 例（日本人 40 例を含む）を対象に、本剤 200 mg 3 週間間隔（以下「Q3W」という。）投与の有効性及び安全性が、プラチナ製剤を含む標準的化学療法（以下「SOC」という。）を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた*。主要評価項目は無増悪生存期間（以下「PFS」という。）、副次評
価項目は全生存期間（以下「OS」という。）とされ、本剤はプラチナ製剤を含む化学療法と比較して、PFS、及び OS（中間解析）を有意に延長した。
*：24 カ月まで投与された場合は本剤の投与を中止し、その後、疾患進行が認められた場合に投与再開できることとされた。

表 1 有効性成績（KEYNOTE-024 試験）
本剤 200 mg Q3W（154 例）

PFS*1

OS*4

中央値［月］（95%CI）
ハザード比*2（95%CI）
P 値*3
中央値［月］（95%CI）
ハザード比*4（95%CI）
P 値*3

10.3（6.7, NE）
0.50
（0.37, 0.68）＜0.001
NE（NE, NE）
0.60（0.41, 0.89）
0.005

プラチナ製剤を含む化学療法（151 例）
6.0（4.2, 6.2）－
NE
（9.4, NE）－

CI：信頼区間、NE：推定不可、*1：RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく独立中央判定、*2：
層別 Cox 比例ハザードモデルによるプラチナ製剤を含む化学療法との比較、*3：層別ログラン
ク検定、*4：中間解析時のデータ：2016 年 5 月 9 日カットオフ

4図1 中央判定によるPFSの最終解析時のKaplan-Meier曲線（KEYNOTE-024試験）（PD-L1陽性（TPS≧50%）の患者集団）

図2 OSの中間解析時のKaplan-Meier曲線（KEYNOTE-024試験）（PD-L1陽性（TPS≧50%）の患者集団）

5

②国際共同第Ⅱ/Ⅲ相試験（KEYNOTE-010 試験）
プラチナ製剤を含む化学療法歴*1 を有する PD-L1 陽性（TPS≧1%）の切除不能な進
行・再発の非小細胞肺癌患者 1,033 例（日本人 91 例を含む）を対象に、本剤 2 mg/kg
Q3W 投与及び 10 mg/kg Q3W 投与の有効性及び安全性が、ドセタキセル水和物（以下「DOC」という。）を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与継続を可能とされた*2。主要評
価項目は OS 及び PFS とされ、本剤は DOC と比較して、OS を有意に延長した。
*1：EGFR 遺伝子変異陽性又は ALK 融合遺伝子陽性の患者では、プラチナ製剤を含む化学療法による治療歴に加え、それぞれ EGFR 阻害作用又は ALK 阻害作用を有する抗悪性腫瘍剤による治療歴を有する患者が組み入れられた。
*2：24 カ月まで投与された場合は本剤の投与を中止し、その後、疾患進行が認められた場合に投与再開できることとされた。

OS

表 2 有効性成績（KEYNOTE-010 試験）
本剤 2 mg/kg
本剤 10 mg/kg
Q3W
Q3W（344 例）（346 例）
10.4
12.7
中央値［月］（9.4,
11.9）（10.0,
17.3）（95%CI）
*1
0.71
0.61
ハザード比
（0.58,
0.88）（0.49,
0.75）（95%CI）*2＜0.001＜0.001
P値

DOC（343 例）
8.5（7.5, 9.8）－

CI：信頼区間、*1：層別 Cox 比例ハザードモデルによる DOC との比較、*2：層別ログランク検定

図3

OS の最終解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-010 試験）（PD-L1 陽性（TPS≧1%）の患者集団）

6

③国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-189 試験）
化学療法歴のない、EGFR 遺伝子変異陰性及び ALK 融合遺伝子陰性の切除不能な進
行・再発の非扁平上皮非小細胞肺癌患者 616 例（日本人 10 例を含む）を対象に、本剤
200 mg（Q3W）、ペメトレキセドナトリウム水和物（以下「ペメトレキセド」という。）
及びプラチナ製剤（シスプラチン又はカルボプラチン）の併用投与（本剤併用群）*1 の有効性及び安全性が、プラセボ、ペメトレキセド及びプラチナ製剤の併用投与（化学療法群）*2 を対照とした二重盲検試験で検討された。両群とも、プラチナ製剤は担当医師
が患者ごとに選択し、投与は最大 4 コースまでとした。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤とペメトレキセドの併用投与を継続することが可能とされた*3。主要評価項目は OS 及び PFS とされ、本剤、ペメト
レキセド及びプラチナ製剤の併用投与はプラセボ、ペメトレキセド及びプラチナ製剤の併用投与と比較して、OS 及び PFS を有意に延長した。
*1：本剤 200 mg、ペメトレキセド 500 mg/m2、シスプラチン 75 mg/m2 又はカルボプラチン
AUC 5（mg・mL/min）の順に Q3W（各コースの 1 日目に投与）で 4 コース投与後、本剤 200 mg 及びペメトレキセド 500 mg/m2 が Q3W で投与された。
*2：プラセボ、ペメトレキセド 500 mg/m2、シスプラチン 75 mg/m2 又はカルボプラチン AUC
5（mg・mL/min）の順に Q3W（各コースの 1 日目に投与）で 4 コース投与後、プラセ
ボ及びペメトレキセド 500 mg/m2 が Q3W で投与された。
*3：24 カ月まで投与された場合は本剤の投与を中止し、その後、疾患進行が認められた場合に投与再開できることとされた。

OS*1

PFS*1, *4

表 3 有効性成績（KEYNOTE-189 試験）
本剤併用群
化学療法群
（410 例）（206 例）NE
11.3
中央値［月］（NE, NE）（8.7, 15.1）（95%CI）
0.49
ハザード比*2（0.38, 0.64）（95%CI）－*3＜0.00001
P値
8.8
4.9
中央値［月］（7.6, 9.2）
（4.7, 5.5）
（95%CI）
*2
0.52
ハザード比
（0.43, 0.64）（95%CI）－*3＜0.00001
P値

CI：信頼区間、NE：推定不可、*1：中間解析時のデータ：2017 年 11 月 8 日カットオフ、*2：層別 Cox 比例ハザードモデルによるプラセボ、ペメトレキセド及びプラチナ製剤併用化学療法の併用療法との比較、*3：層別ログランク検定、*4：RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく盲検下
独立中央判定7

図 4 OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-189 試験）

図 5 盲検下中央判定による PFS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-189 試験）

8④国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-407 試験）
化学療法歴のない、切除不能な進行・再発の扁平上皮非小細胞肺癌患者 559 例（日本人 50 例を含む）を対象に、本剤 200 mg（Q3W）、カルボプラチン及びパクリタキセル
又はパクリタキセル（アルブミン懸濁型）（以下「nab-PTX」という。
）の併用投与（本*1剤併用群） の有効性及び安全性が、プラセボ、カルボプラチン及びパクリタキセル又は nab-PTX の併用投与（化学療法群）*2 を対照とした二重盲検試験で検討された。両群
とも、パクリタキセル又は nab-PTX は、担当医師が患者ごとに選択し、投与は最大 4 コースまでとした。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた*3。主要評価項目は OS 及びPFS とされ、本剤、カルボプラチン及びパクリタキセル又は nab-PTX の併用投与はプラ
セボ、カルボプラチン及びパクリタキセル又は nab-PTX の併用投与と比較して、OS 及
び PFS を有意に延長した。
*1：本剤 200 mg、パクリタキセル 200 mg/m2 又は nab-PTX 100 mg/m2、カルボプラチン AUC
6（mg・mL/min）の順に Q3W（本剤、パクリタキセル及びカルボプラチンは各コースの 1 日目に投与、nab-PTX は各コースの 1、8、15 日目に投与）で 4 コース投与後、本剤 200 mg が Q3W で投与された。
*2：プラセボ、パクリタキセル 200 mg/m2 又は nab-PTX 100 mg/m2、カルボプラチン AUC 6（mg・mL/min）の順に Q3W（本剤、パクリタキセル及びカルボプラチンは各コースの1 日目に投与、nab-PTX は各コースの 1、8、15 日目に投与）で 4 コース投与後、プラセボが Q3W で投与された。
*3：24 カ月まで投与された場合は本剤の投与を中止し、その後、疾患進行が認められた場合に投与再開できることとされた。

OS*1

PFS*1, *4

表 4 有効性成績（KEYNOTE-407 試験）
本剤併用群*1
化学療法群*2（278 例）（281 例）15.9
11.3
中央値［月］（13.2, NE）（9.5, 14.8）（95%CI）
*2
ハザード比
0.64
（95%CI）（0.49, 0.85）－*30.0008
P値
6.44.8
中央値［月］（6.2, 8.3）
（4.2, 5.7）
（95%CI）
*2
0.56
ハザード比
（0.45, 0.70）（95%CI）－*3＜0.0001
P値

CI：信頼区間、NE：推定不可、*1：中間解析時のデータ：2018 年 4 月 3 日カットオフ、*2：層別 Cox 比例ハザードモデルによるプラセボ、カルボプラチン及びパクリタキセル又は nab-PTXの併用療法との比較、*3：層別ログランク検定、*4：RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく盲検下独立中央判定9

図 6 OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-407 試験）

図 7 盲検下中央判定による PFS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-407 試験）

10⑤国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-042 試験）
化学療法歴のない、EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子陰性及び PD-L1 陽性（TPS≧1%）の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌患者 1,274 例（日本人 93 例を含む）を対象に、本剤 200 mg Q3W 投与の有効性及び安全性が、プラチナ製剤を含む化学療法を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた*1。主要評価項目は OSとされ、本剤はプラチナ製剤を含む化学療法と比較して、OS を有意に延長した。
*：24 カ月まで投与された場合は本剤の投与を中止し、その後、疾患進行が認められた場合に投与再開できることとされた。

表 5 有効性成績（KEYNOTE-042 試験）（PD-L1 陽性（TPS≧1%）の患者集団）
プラチナ製剤を含む
本剤 200 mg Q3W
化学療法
例数
637 例
637 例
16.7
12.1
中央値［月］TPS≧1%（13.9, 19.7）（11.3, 13.3）（95%CI）
OS*1の患者集団
ハザード比*20.81（全体集団）（95%CI）（0.71, 0.93）
－
*3
0.002
P値
例数
299 例
300 例
20.0
12.2
中央値［月］TPS≧50%（15.4,
24.9）（10.4,
14.2）
OS*1（95%CI）
の患者集団
*2
0.69
ハザード比
－
（0.56, 0.85）（95%CI）
例数
338 例
337 例
13.4
12.1
中央値［月］
50＞TPS≧1%*1（10.7, 18.2）（11.0, 14.0）
OS（95%CI）の患者集団
0.92
ハザード比*2－（0.77, 1.11）（95%CI）
CI：信頼区間、*1：中間解析時のデータ：2018 年 2 月 26 日カットオフ、*2：層別 Cox 比例ハザードモデルによるプラチナ製剤を含む化学療法との比較、*3：層別ログランク検定11

図 8 OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-042 試験）（PD-L1 陽性（TPS≧1%）の患者集団）12

【安全性】①国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-024 試験）
有害事象は本剤群 148/154 例（96.1%）及び SOC 群 145/150 例（96.7%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 113/154 例（73.4%）及び 135/150 例（90.0%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 6 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-024 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
本剤群
SOC 群
154 例
150 例
Grade 3-4
Grade 5
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade113 (73.4) 40 (26.0)
1 (0.6) 135 (90.0) 77 (51.3)
3 (2.0)全副作用
血液およびリンパ系障害
8 (5.2)3 (1.9)066 (44.0) 29 (19.3)
0
貧血
1 (0.6)00
8 (5.3)2(1.3)
0
白血球減少症
1 (0.6)0034 (22.7) 20 (13.3)
0
好中球減少症000
17 (11.3)
8(5.3)
0
血小板減少症
内分泌障害
11 (7.1)00000
甲状腺機能亢進症
12 (7.8)00
1 (0.7)00
甲状腺機能低下症
胃腸障害
6 (3.9)00
17 (11.3)00
便秘
22 (14.3)
6 (3.9)020 (13.3)
2
(1.3)
0
下痢
15 (9.7)
0065 (43.3)
3
(2.0)
0
悪心
4 (2.6)00
18 (12.0)
2
(1.3)
0
口内炎
4 (2.6)
1 (0.6)030 (20.0)
1
(0.7)
0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
5 (3.2)1 (0.6)0
11 (7.3)
2
(1.3)
0
無力症
16 (10.4)
2 (1.3)043 (28.7)
5
(3.3)
0
疲労
1 (0.6)00
9 (6.0)00倦怠感
16 (10.4)
00
8 (5.3)00
発熱
臨床検査
10 (6.5)
00
7 (4.7)0
0
ALT 増加8 (5.2)2 (1.3)0
5 (3.3)0
0
AST 増加3 (1.9)00
15 (10.0)1(0.7)
0
血中クレアチニン増加00020 (13.3)
6(4.0)
0
好中球数減少00
0
18 (12.0)9(6.0)
0
血小板数減少1 (0.6)00
16 (10.7)
3(2.0)
0
白血球数減少代謝および栄養障害
14 (9.1)
0039 (26.0)
4
(2.7)
0
食欲減退
1 (0.6)00
9 (6.0)00低マグネシウム血症
筋骨格系および結合組織障害
13 (8.4)00
4 (2.7)
0
0
関節痛
神経系障害
1 (0.6)00
15 (10.0)
00
味覚異常
2 (1.3)00
9 (6.0)1(0.7)
0
末梢性ニューロパチー
呼吸器、胸郭および縦隔障害
8 (5.2)4 (2.6)0
1 (0.7)
1
(0.7)
0
肺臓炎
皮膚および皮下組織障害000
12 (8.0)
00
脱毛症
8 (5.2)00
1 (0.7)00
皮膚乾燥
12 (7.8)
00
3 (2.0)00
そう痒症
11 (7.1)
1 (0.6)0
3 (2.0)00
発疹

器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.20.1）

13なお、本剤群において間質性肺疾患 9 例（5.8%）、大腸炎・重度の下痢 8 例（5.2%）、
神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（1.3%）、肝機能障害 22 例（14.3%）、甲状腺機能障害 21 例（13.6%）、下垂体機能障害 1 例（0.6%）、1 型糖尿病 1 例（0.6%）、
腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）1 例（0.6%）、膵炎 1 例（0.6%）、筋炎・横紋筋融解症は 1 例（0.6%）及び infusion reaction 5 例（3.2%）が認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、副腎機能障害、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球
癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む
集計結果を示す。
②国際共同第Ⅱ/Ⅲ相試験（KEYNOTE-010 試験）
有害事象は 2 mg/kg Q3W 群 331/339 例（97.6%）、10 mg/kg Q3W 群 330/343 例（96.2%）
及び DOC 群 297/309 例（96.1%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害
事象は、それぞれ 215/339 例（63.4%）、226/343 例（65.9%）及び 251/309 例（81.2%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 7 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-010 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
2 mg/kg Q3W 群
10 mg/kg Q3W 群
DOC 群
基本語（PT: Preferred Term）
339 例
343 例
309 例
（MedDRA ver.20.1）
全 Grade Grade 3-4 Grade 5 全 Grade Grade 3-4 Grade 5 全 Grade Grade 3-4 Grade 5215 (63.4) 41 (12.1) 3 (0.9) 226 (65.9) 53 (15.5) 3 (0.9) 251 (81.2) 107 (34.6) 5 (1.6)
全副作用
血液およびリンパ系障害
10 (2.9) 3 (0.9)
014 (4.1) 1 (0.3)
040 (12.9) 5 (1.6)
0
貧血
1 (0.3)00
1 (0.3)0044 (14.2) 38 (12.3)
0
好中球減少症
内分泌障害
25 (7.4)
00
23 (6.7)
00
1 (0.3)00
甲状腺機能低下症
胃腸障害
24 (7.1) 2 (0.6)
022 (6.4)0056 (18.1) 7 (2.3)
0
下痢
37 (10.9) 1 (0.3)
031 (9.0) 2 (0.6)
045 (14.6) 1 (0.3)
0
悪心
13 (3.8)00
7 (2.0) 1 (0.3)
043 (13.9) 3 (1.0)
0
口内炎
12 (3.5)
00
13 (3.8) 1 (0.3)
024 (7.8) 2 (0.6)
0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
20 (5.9) 1 (0.3)
019 (5.5) 2 (0.6)
035 (11.3) 6 (1.9)
0無力症
46 (13.6) 4 (1.2)
049 (14.3) 6 (1.7)
076 (24.6) 11 (3.6)
0疲労
5 (1.5)00
4 (1.2)00
21 (6.8)
00
末梢性浮腫
10 (2.9) 1 (0.3)
014 (4.1)
00
17 (5.5) 1 (0.3)
0
発熱
臨床検査
0
0
0
2 (0.6)00
24 (7.8) 19 (6.1)
0
好中球数減少神経系障害
3 (0.9)00
3 (0.9)00
17 (5.5)00
錯感覚
皮膚および皮下組織障害
3 (0.9)00
2 (0.6)00101 (32.7) 2 (0.6)
0脱毛症
25 (7.4)
0032 (9.3)00
5 (1.6) 1 (0.3)
0そう痒症
29 (8.6) 1 (0.3)
044 (12.8) 1 (0.3)
014 (4.5)00
発疹

なお、2 mg/kg Q3W 群及び 10 mg/kg Q3W 群においてそれぞれ、間質性肺疾患 15 例
（4.4%）及び 14 例（4.1%）、大腸炎・重度の下痢 5 例（1.5%）及び 2 例（0.6%）、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）1 例（0.3%）及び 1 例（0.3%）、

14

神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（0.6%）及び 3 例（0.9%）、肝機能障害 23 例
（6.8%）及び 22 例（6.4%）、甲状腺機能障害 32 例（9.4%）及び 35 例（10.2%）、下垂体機能障害 1 例（0.3%）及び 1 例（0.3%）、副腎機能障害 2 例（0.6%）及び 1 例（0.3%）、
1 型糖尿病 1 例（0.3%）及び 2 例（0.6%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）4 例（1.2%）及び 0 例、膵炎 1 例（0.3%）及び 0 例、筋炎・横紋筋融解症 1 例（0.3%）及び
0 例、infusion reaction 2 例（0.6%）及び 6 例（1.7%）が認められた。また、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）
を含む集計結果を示す。
③国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-189 試験）
有害事象は本剤併用群 404/405 例（99.8%）及び対照群 200/202 例（99.0%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 372/405 例（91.9%）及
び 183/202 例（90.6%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 8 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-189 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
本剤併用群
化学療法群
405 例
202 例
Grade 3-4
Grade 5
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade372 (91.9) 193 (47.7) 9 (2.2) 183 (90.6) 80 (39.6) 2 (1.0)
全副作用
血液およびリンパ系障害
154 (38.0)
55 (13.6)
077 (38.1) 27 (13.4)
0
貧血
25
(6.2)
24
(5.9)
0
4
(2.0)
4
(2.0)
0
発熱性好中球減少症
22
(5.4)
8
(2.0)
0
12
(5.9)
1
(0.5)
0
白血球減少症
101 (24.9)
59 (14.6)
045 (22.3) 22 (10.9)
0
好中球減少症69 (17.0)
31
(7.7)
0
27 (13.4) 13(6.4)
0
血小板減少症
内分泌障害
22
(5.4)
2
(0.5)
0
3
(1.5)
0
0
甲状腺機能低下症
眼障害
51 (12.6)
0
0
14
(6.9)
0
0
流涙増加
胃腸障害
67 (16.5)
00
24 (11.9)00
便秘
78 (19.3)
15
(3.7)
0
22 (10.9)
4
(2.0)
0
下痢
187 (46.2)
12
(3.0)
0
90 (44.6)
4
(2.0)
0
悪心
26
(6.4)
2
(0.5)
0
15
(7.4)
1
(0.5)
0
口内炎
74 (18.3)
7(1.7)
039 (19.3)
4
(2.0)
0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
53 (13.1)
16
(4.0)
0
31 (15.3)
3
(1.5)
0
無力症
134 (33.1)
20
(4.9)
0
62 (30.7)
3
(1.5)
0
疲労
30
(7.4)
3
(0.7)
0
14
(6.9)
1
(0.5)
0
粘膜の炎症
27
(6.7)
0
0
12
(5.9)
0
0
末梢性浮腫
24
(5.9)
1
(0.2)
0
4
(2.0)
0
0
発熱
感染症および寄生虫症
20
(4.9)
1
(0.2)
0
10
(5.0)
0
0
結膜炎
臨床検査
38
(9.4)
2
(0.5)
0
16
(7.9)
3
(1.5)
0
ALT 増加
28
(6.9)
0
0
10
(5.0)
1
(0.5)
0
AST 増加
32
(7.9)
1
(0.2)
0
12
(5.9)
0
0
血中クレアチニン増加
22
(5.4)
7
(1.7)
0
12
(5.9)
6
(3.0)
0
白血球数減少器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.20.1）

15器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.20.1）
代謝および栄養障害
食欲減退
低マグネシウム血症
神経系障害
味覚異常
皮膚および皮下組織障害
皮膚乾燥
そう痒症
発疹

例数（%）
本剤併用群
405 例
Grade 3-4
全 GradeGrade 5

化学療法群
202 例
Grade 3-4
全 Grade84
22(20.7)
(5.4)

4
5

(1.0)
(1.2)

0
0

42
3

(20.8)
(1.5)

37

(9.1)

1

(0.2)

0

14

11
37
51

(2.7)
(9.1)
(12.6)

(1.2)

0
0
0

12
12
17

0
0
5

1

Grade 5

0

(0.5)

0
0

(6.9)

0

0

(5.9)
(5.9)
(8.4)

0
0

0
0
0

3

(1.5)

なお、本剤群において間質性肺疾患 16 例（4.0%）、大腸炎・重度の下痢 20 例（4.9%）、
神経障害（ギラン・バレー症候群等）10 例（2.5%）、肝機能障害 62 例（15.3%）、甲状腺機能障害 32 例（7.9%）、下垂体機能障害 2 例（0.5%）、副腎機能障害 1 例（0.2%）、
1 型糖尿病 1 例（0.2%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）25 例（6.2%）、膵炎 2 例（0.5%）及び infusion reaction 5 例（1.2%）が認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計
結果を示す。
④国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-407 試験）
有害事象は本剤群 273/278 例（98.2%）及び対照群 274/280 例（97.9%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 265/278 例（95.3%）及び249/280 例（88.9%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 9 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-407 試験）（安全性解析対象集団）
器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.20.1）
全副作用
血液およびリンパ系障害
貧血
発熱性好中球減少症
白血球減少症
好中球減少症
血小板減少症
内分泌障害
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
胃腸障害
便秘
下痢
悪心
嘔吐

例数（%）
本剤併用群
278 例
全 Grade Grade 3-4
265 (95.3) 151 (54.3)

化学療法群
280 例
Grade 5
全 Grade Grade 3-4
10 (3.6) 249 (88.9) 152 (54.3)

Grade 56 (2.1)123 (44.2)
14 (5.0)23 (8.3)
97 (34.9)
81 (29.1)

38 (13.7)
14 (5.0)
12 (4.3)
59 (21.2)
18 (6.5)

0
0
0
0
0

117 (41.8)
10 (3.6)
19 (6.8)
86 (30.7)
58 (20.7)

43 (15.4)
10 (3.6)
12 (4.3)
63 (22.5)
16 (5.7)

0
0
0
0
0

17 (6.1)
16 (5.8)

1 (0.4)000

2 (0.7)3 (1.1)000031 (11.2)
61 (21.9)
85 (30.6)
36 (12.9)

1
8
2
1

0
0
0
0

25 (8.9)47 (16.8)
71 (25.4)
25 (8.9)

04 (1.4)3 (1.1)3 (1.1)

0
0
0
0

(0.4)
(2.9)
(0.7)
(0.4)

16

器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
本剤併用群
基本語（PT: Preferred Term）
278 例（MedDRA ver.20.1）
全 Grade Grade 3-4
一般・全身障害および投与部位の状態
46 (16.5)
3 (1.1)無力症
54 (19.4)
7 (2.5)疲労臨床検査
14 (5.0)0
AST 増加24 (8.6)
17 (6.1)
好中球数減少23 (8.3)
5 (1.8)
血小板数減少30 (10.8)
11 (4.0)
白血球数減少代謝および栄養障害
47 (16.9)
5 (1.8)
食欲減退
15 (5.4)
1 (0.4)
低マグネシウム血症
筋骨格系および結合組織障害
36 (12.9)
1 (0.4)関節痛
32 (11.5)
2 (0.7)
筋肉痛
神経系障害
23 (8.3)0
味覚異常
55 (19.8)
3 (1.1)
末梢性ニューロパチー
15 (5.4)
1 (0.4)
錯感覚
31 (11.2)0
末梢性感覚ニューロパチー
皮膚および皮下組織障害
126 (45.3)
1 (0.4)脱毛症
29 (10.4)
0そう痒症
28 (10.1)
0
発疹

例数（%）

Grade 5

化学療法群
280 例
全 Grade Grade 3-4

Grade 50041 (14.6)
52 (18.6)

6 (2.1)7 (2.5)

0
0

0
0
0
0

5 (1.8)28 (10.0)
16 (5.7)
28 (10.0)

1
24
6
10

(0.4)
(8.6)
(2.1)
(3.6)

0
0
0
0

0
0

57 (20.4)
9 (3.2)4 (1.4)2 (0.7)0000

24 (8.6)
26 (9.3)

2 (0.7)1 (0.4)

0
0

0
0
0
0

7 (2.5)37 (13.2)
13 (4.6)
36 (12.9)0
2 (0.7)1 (0.4)2 (0.7)

0
0
0
0

0
0
0

100 (35.7)
15 (5.4)
20 (7.1)

3 (1.1)00000

なお、本剤群において間質性肺疾患 14 例（5.0%）、大腸炎・重度の下痢 14 例（5.0%）、
神経障害（ギラン・バレー症候群等）55 例（19.8%）、肝機能障害 26 例（9.4%）、甲状腺機能障害 31 例（11.2%）、下垂体機能障害 2 例（0.7%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）6 例（2.2%）及び infusion reaction 6 例（2.2%）が認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、副腎機能障害、1 型糖尿病、膵炎、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、免疫性
血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況
は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
⑤国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-042 試験）
有害事象は本剤群 610/636 例（95.9%）及び化学療法群 606/615 例（98.5%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 399/636 例（62.7%）及び 553/615 例（89.9%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。

17

表 10

いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-042 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
本剤群
化学療法群
636 例
615 例
Grade 3-4
Grade 5
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade399 (62.7) 104 (16.4) 13 (2.0) 553 (89.9) 246 (40.0) 14 (2.3)
全副作用
血液およびリンパ系障害
35 (5.5)
4 (0.6)0229 (37.2) 80 (13.0)0
貧血
10 (1.6)
0035 (5.7) 10 (1.6)
0
白血球減少症
5 (0.8)1 (0.2)0
88 (14.3) 46 (7.5)
0
好中球減少症
3 (0.5)1 (0.2)056 (9.1) 10 (1.6)
0
血小板減少症
内分泌障害
37 (5.8)
1 (0.2)0
1 (0.2)00
甲状腺機能亢進症
69 (10.8)
1 (0.2)0
2 (0.3)00
甲状腺機能低下症
胃腸障害
8 (1.3)00
68 (11.1)
00
便秘
34 (5.3)
5 (0.8)046 (7.5)
1 (0.2)0下痢
31 (4.9)00184 (29.9)
7 (1.1)0
悪心
7 (1.1)0031 (5.0)00
口内炎
15 (2.4)
00
97 (15.8)
2 (0.3)0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
27 (4.2)
3 (0.5)060 (9.8) 10 (1.6)
0無力症
50 (7.9)
3 (0.5)0102 (16.6)
8 (1.3)0
疲労
臨床検査
45 (7.1)
9 (1.4)053 (8.6)
5 (0.8)0
ALT 増加41 (6.4)
4 (0.6)042 (6.8)
2 (0.3)0
AST 増加2 (0.3)0086 (14.0) 54 (8.8)
0
好中球数減少2 (0.3)0064 (10.4) 20 (3.3)
0
血小板数減少3 (0.5)0071 (11.5) 32 (5.2)
0
白血球数減少代謝および栄養障害
40 (6.3)
5 (0.8)0109 (17.7)
9 (1.5)0
食欲減退
筋骨格系および結合組織障害
27 (4.2)
0046 (7.5)
00
関節痛
20 (3.1)
1 (0.2)050 (8.1)
0
0
筋肉痛
神経系障害
1 (0.2)0050 (8.1)
5 (0.8)0
末梢性ニューロパチー
3 (0.5)0041 (6.7)
6 (1.0)0
末梢性感覚ニューロパチー
呼吸器、胸郭および縦隔障害
43 (6.8) 19 (3.0)
1 (0.2)000
肺臓炎
皮膚および皮下組織障害
2 (0.3)00136 (22.1)
7 (1.1)0脱毛症
46 (7.2)
2 (0.3)0
15 (2.4)
00
そう痒症
46 (7.2)
3 (0.5)027 (4.4)00
発疹

器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.20.1）

なお、本剤群において間質性肺疾患 49 例（7.7%）、大腸炎・重度の下痢 10 例（1.6%）、
重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）1 例（0.2%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）1 例（0.2%）、肝機能障害 76 例（11.9%）、甲状腺機能障
害 92 例（14.5%）、下垂体機能障害 3 例（0.5%）、副腎機能障害 3 例（0.5%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）3 例（0.5%）、膵炎 1 例（0.2%）、心筋炎 1 例（0.2%）及び infusion reaction 6 例（0.9%）が認められた。また、1 型糖尿病、筋炎・横紋筋融解症、
重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）
を含む集計結果を示す。

18

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ssと比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6Wで投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態
パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 11 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

19

4．施設について
本剤の単独投与に対して、承認条件として使用成績調査（全例調査）が課せられていることから、当該調査を適切に実施できる施設である必要がある。その上で、医薬品リスク管理計画（RMP）に基づき、本剤の医薬品安全性監視活動への協力体制がある施設であって、本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2 肺癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 4 年以上の臨床経験を有していること。うち、3 年以上は、肺癌のがん薬物療法を含む呼吸器病学の臨床研修を行っていること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

20

③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

21

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 本剤の単独投与は下記の患者において有効性が示されている。
 化学療法歴のない、EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子陰性及び PD-L1 陽性（TPS≧1%）の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌患者
 プラチナ製剤を含む化学療法歴を有する PD-L1 陽性（TPS≧1%）の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌患者（なお、EGFR 遺伝子変異陽性又は ALK 融合遺伝子陽性の患者では、それぞれ EGFR チロシンキナーゼ阻害剤又は ALK チロ
シンキナーゼ阻害剤の治療歴を有する患者）
なお、TPSはペムブロリズマブ（遺伝子組換え）のコンパニオン診断薬（販売名：
PD-L1 IHC 22C3 pharmDx 「ダコ」）を用いて測定すること。
② 本剤の他の抗悪性腫瘍剤との併用投与は下記の患者において有効性が示されている。
 ペメトレキセド及びプラチナ製剤との併用投与：化学療法歴のない、EGFR 遺伝子変異陰性及び ALK 融合遺伝子陰性の切除不能な進行・再発の非扁平上皮
非小細胞肺癌患者
 カルボプラチン及びパクリタキセル又は nab-パクリタキセルとの併用投与：化
学療法歴のない切除不能な進行・再発の扁平上皮非小細胞肺癌患者③ 化学療法歴のない進行・再発の非小細胞肺癌患者は、PD-L1検査で PD-L1陽性（TPS≧1%）であれば、本剤の単独投与を考慮するべきである。また、標準化学療法に対する忍容性に問題がないと考えられる患者に対しては、PD-L1発現状況にかかわらず、それぞれの組織型に対して適切な標準化学療法との併用投与を考慮することができる。なお、本剤の投与にあたっては、肺癌診療ガイドライン（日本肺癌学会編）
等を参照すること（注1）。
④ 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。
 術後補助療法
 ②で本剤の有効性が示されていない他の抗悪性腫瘍剤との併用投与（注1）

例えば、肺癌診療ガイドライン（日本肺癌学会編）において、ドライバー遺伝子変異/転座陰性かつ①ECOG Performance Status 0～1（注 2）で 75 歳以上、又は②ECOG Performance Status 2（注 2）の患者では、第 3世代抗癌剤（ドセタキセル等）の単剤投与が推奨されており、このような患者では、標準化学療法に対する忍容性に問題があると考えられる。
（注 2）

ECOG の Performance Status（PS）

Score
0
1
2
3
4

定義
全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。
限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

22

【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。
 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。
 間質性肺疾患の合併又は既往のある患者
 胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者
 自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者
 臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者
 結核の感染又は既往を有する患者
 ECOG Performance Status 3-4（注 2）の患者

23

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて

間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。

劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、
γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。

本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。
投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。

1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。
④ 本剤の臨床試験において、KEYNOTE-024 試験及び KEYNOTE-042 試験では投与開始から 9 週ごとに、KEYNOTE-189 試験では投与開始から 6 週目及び 12 週目、以降は 48 週目まで 9 週ごと、その後 12 週ごとに、KEYNOTE-407 試験では投与開始から 6 週目、12 週目及び 18 週目、以降は 45 週目まで 9 週ごと、その後 12 週ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

24

参考２

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～悪性黒色腫～平成２９年２月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P16
P18
P19

1

1．はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び公益社団法人日本皮膚科学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：悪性黒色腫
対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。ただし、術後補助療法の場合は、投与期間は 12 カ月までとする。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌等の様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
悪性黒色腫の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
【有効性】①国内第Ⅰb 相試験（KEYNOTE-041 試験）
化学療法歴のない又はイピリムマブ（遺伝子組換え）（以下「イピリムマブ」という。
）
を含まない 2 レジメンまでの化学療法歴を有する根治切除不能な悪性黒色腫患者 42 例
（有効性解析対象 37 例）を対象に、本剤 2 mg/kg 3 週間間隔（以下「Q3W」という。）
投与の有効性及び安全性が検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評
価項目である奏効率［RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく中央判定による完全奏効（CR）
又は部分奏効（PR）］は、24%（95%信頼区間：12～41）であった。なお、事前に設定した閾値は 10%であった。
②海外第Ⅱ相試験（KEYNOTE-002 試験）
イピリムマブによる治療歴を有する根治切除不能な悪性黒色腫患者を対象に、本剤 2mg/kg Q3W 投与及び 10 mg/kg Q3W 投与の有効性及び安全性が、化学療法（ダカルバジ
ン、テモゾロミド、カルボプラチン、パクリタキセル又はカルボプラチン＋パクリタキ
セル、以下「ICC 群」という。）を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者
では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は全生存期間（以下「OS」という。
）及び無増悪生存期間（以下「PFS」という。
）とされ、本剤は化学療法と比較して、PFS を有意に延長した。

OS

PFS*1

表 1 有効性成績（KEYNOTE-002 試験）
本剤 2 mg/kg
本剤 10 mg/kg
Q3W
Q3W（180 例）（181 例）13.4
14.7
中央値［月］（11.0,
16.4）（11.3,
19.5）（95%CI）
*2
0.86
0.74
ハザード比
（0.67,
1.10）（0.57,
0.96）（95%CI）*3
0.11730.0106P値
2.92.9
中央値［月］
（2.8,
3.8）
（2.8,
4.7）
（95%CI）
*2
0.57
0.50
ハザード比
（0.45, 0.73）（0.39, 0.64）（95%CI）*3＜0.0001＜0.0001
P値

化学療法（179 例）
11.0（8.9, 13.8）－
2.7（2.5, 2.8）－

CI：信頼区間、*1：RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく放射線科医及び腫瘍専門医による評価、*2：層別 Cox 比例ハザードモデルによる化学療法との比較、*3：層別ログランク検定4図 1 OS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-002 試験）

図 2 PFS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-002 試験）

5

③海外第Ⅲ相試験（KEYNOTE-006 試験）
イピリムマブによる治療歴のない又はイピリムマブを含まない 1 レジメンまでの化学療法歴を有する根治切除不能な悪性黒色腫患者を対象に、本剤 10 mg/kg Q3W 投与及び 10 mg/kg 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）投与の有効性及び安全性が、イピリム
マブを対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目
は OS 及び PFS とされ、本剤はイピリムマブと比較して、OS 及び PFS を有意に延長し
た。

OS*1

PFS*4、5

表 2 有効性成績（KEYNOTE-006 試験）
本剤 10 mg/kg
本剤 10 mg/kg
Q3W
Q2W（277 例）（279 例）NENE
中央値［月］（NE, NE）（NE, NE）（95%CI）
*2
0.69
0.63
ハザード比
（0.52, 0.90）（0.47, 0.83）（95%CI）
0.00358
0.00052
P 値*3
4.1
5.5
中央値［月］（2.9, 6.9）
（3.4, 6.9）
（95%CI）
*2
0.58
0.58
ハザード比
（0.47, 0.72）（0.46, 0.72）（95%CI）＜0.00001＜0.00001
P 値*3

イピリムマブ（278 例）NE（13, NE）－
2.8（2.8, 2.9）－

CI：信頼区間、NE：推定不可、*1：中間解析時のデータ：2015 年 3 月 3 日カットオフ、*2：層別
Cox 比例ハザードモデルによるイピリムマブとの比較、*3：層別ログランク検定、*4：RECIST ガ
イドライン 1.1 版に基づく独立した放射線科医及び腫瘍専門医による評価、*5：中間解析時のデー
タ（2014 年 9 月 3 日カットオフ）

6図 3 OS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-006 試験）

図 4 PFS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-006 試験）

7

④国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-054試験）
完全切除後のステージⅢ（注1）の悪性黒色腫患者（日本人15例を含む）を対象に、術後補助療法として本剤200 mg Q3W投与の有効性及び安全性が、プラセボを対照として検討された。主要評価項目は無再発生存期間（以下「RFS」という。
）とされ、本剤はプラセボと比較して、RFSを有意に延長した。

RFS*1

表3 有効性成績（KEYNOTE-054試験）
本剤200 mg
Q3W
（514例）
NE
中央値［月］（NE, NE）（95%CI）
0.57
ハザード比*2（0.43,
0.74）（98%CI）*3<0.0001
P値

プラセボ（505例）
20.4（16.2, NE）−

CI：信頼区間、NE：推定不可、*1：中間解析時のデータ：2017年10月2日カットオフ、*2：層別
Cox比例ハザードモデルによるプラセボとの比較、*3：層別ログランク検定、Q3W：3週間間隔投与、NE：Not Estimated

図5

RFSのKaplan-Meier曲線（KEYNOTE-054試験）（注1）

AJCC（American Joint Committee on Cnancer）病期分類（第 7 版）に基づく評価、ステージⅢA ではリ
ンパ節内の転移巣が 1 mm 超の場合のみ。

8

【安全性】①国内第Ⅰb 相試験（KEYNOTE-041 試験）
有害事象は、41/42 例（97.6%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、34/42 例（81.0%）に認められた。発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 4 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-041 試験）（安全性解析対象集団）
器官別大分類（SOC: System Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.20.1）
全副作用
内分泌障害
甲状腺機能低下症
胃腸障害
下痢
一般・全身障害および投与部位の状態
倦怠感
臨床検査
AST 増加好酸球数増加皮膚および皮下組織障害
そう痒症
斑状丘疹状皮疹
尋常性白斑

全Grade例数（%）
2 mg/kg Q3W群
42例
Grade 3-4
7

(16.7)

Grade 534

(81.0)

2

(4.8)

4

(9.5)

0

0

3

(7.1)

0

0

5

(11.9)

0

0

3
3

(7.1)
(7.1)

0
0

0
0

6
6
3

(14.3)(14.3)
(7.1)

0
0
0

0
0
0

なお、間質性肺疾患 1 例（2.4%）、大腸炎・重度の下痢 2 例（4.8%）、肝機能障害 3例（7.1%）、下垂体機能障害 2 例（4.8%）、甲状腺機能障害 6 例（14.3%）、infusion
reaction 1 例（2.4%）及びぶどう膜炎 1 例（2.4%）が認められた。また、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、副腎障害、1 型糖尿病、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、膵炎、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血
及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
②海外第Ⅱ相試験（KEYNOTE-002 試験）
有害事象は、2 mg/kg Q3W 群 172/178 例（96.6%）、10 mg/kg Q3W 群 178/179 例（99.4%）
及び ICC 群 167/171 例（97.7%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害
事象は、それぞれ 121/178 例（68.0%）、133/179 例（74.3%）及び 138/171 例（80.7%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。

9

表 5 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-002 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器 官 別 大 分 類 （ SOC: System
2 mg/kg Q3W群
10 mg/kg Q3W群
ICC群
Organ Class）
178 例
179 例
171 例
基本語（PT: Preferred Term）
Grade
Grade
Grade
（MedDRA ver.18.0）
全 GradeGrade 5 全 Grade
Grade 5 全 Grade
Grade 5
3-4
3-4
3-4
全副作用
121 (68.0) 20 (11.2) 1 (0.6) 133 (74.3) 25 (14.0)0
138 (80.7) 45 (26.3)
0
血液およびリンパ系障害
貧血
5 (2.8) 1 (0.6)
07 (3.9)0035 (20.5) 9 (5.3)
0
白血球減少症00
00 (0.0)0014 (8.2) 6 (3.5)
0
好中球減少症
1 (0.6)00
1 (0.6)00
14 (8.2) 6 (3.5)
0
血小板減少症
2 (1.1)00
1 (0.6) 1 (0.6)
016 (9.4) 4 (2.3)
0
内分泌障害
甲状腺機能低下症
9 (5.1)00
13 (7.3)
0
0
0
0
0
胃腸障害
便秘
5 (2.8)00
9 (5.0)0014 (8.2)
00
下痢
15 (8.4)
00
19 (10.6) 2 (1.1)
0
14 (8.2) 3 (1.8)
0
悪心
8 (4.5)00
16 (8.9) 1 (0.6)
056 (32.7) 4 (2.3)
0
嘔吐
2 (1.1) 1 (0.6)
010 (5.6) 1 (0.6)
026 (15.2) 4 (2.3)
0
一般・全身障害および投与部位の状態
無力症
6 (3.4) 1 (0.6)
08 (4.5) 1 (0.6)
010 (5.8) 1 (0.6)
0疲労
40 (22.5) 2 (1.1)
052 (29.1) 1 (0.6)
062 (36.3) 8 (4.7)
0発熱
6 (3.4)00
11 (6.1)
00
8 (4.7) 1 (0.6)
0臨床検査
血小板数減少00
0
1 (0.6)00
13 (7.6) 5 (2.9)
0
代謝および栄養障害
食欲減退
8 (4.5)00
17 (9.5) 2 (1.1)
0
26 (15.2)00
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
13 (7.3) 1 (0.6)
012 (6.7) 1 (0.6)
09 (5.3) 1 (0.6)
0
筋肉痛
9 (5.1) 2 (1.1)
0
7 (3.9)00
10 (5.8) 1 (0.6)
0
神経系障害
末梢性ニューロパチー
2 (1.1)00
000
14 (8.2) 2 (1.2)
0
錯感覚
1 (0.6)00
2 (1.1)00
11 (6.4)00
皮膚および皮下組織障害
脱毛症
5 (2.8)00
1 (0.6)0035 (20.5) 1 (0.6)
0
皮膚乾燥
9 (5.1)00
9 (5.0)002 (1.2)00
そう痒症
37 (20.8)
0042 (23.5)
00
6 (3.5)00
発疹
21 (11.8)
00
18 (10.1)
00
8 (4.7)00
斑状丘疹状皮疹
5 (2.8) 1 (0.6)
010 (5.6) 1 (0.6)
0
0
0
0
尋常性白斑
10 (5.6)
00
9 (5.0)002 (1.2)00

なお、2 mg/kg Q3W 群及び 10 mg/kg Q3W 群においてそれぞれ、間質性肺疾患 1 例（0.6%）及び 4 例（2.2%）、大腸炎・重度の下痢 1 例（0.6%）及び 6 例（3.4%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（1.1%）及び 0 例、肝機能障害 13 例（7.3%）及び 15 例（8.4%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）1 例（0.6%）及び 1 例（0.6%）、
下垂体機能障害 1 例（0.6%）及び 3 例（1.7%）、甲状腺機能障害 14 例（7.9%）及び 15例（8.4%）、infusion reaction 2 例（1.1%）及び 3 例（1.7%）、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）1 例（0.6%）及び 1 例（0.6%）、膵炎 1 例（0.6%）
及び 0 例、重症筋無力症 0 例及び 1 例（0.6%）、脳炎・髄膜炎 0 例及び 1 例（0.6%）、

10

並びにぶどう膜炎 0 例及び 2 例（1.1%）が認められた。また、副腎障害、1 型糖尿病、筋炎・横紋筋融解症、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計
結果を示す。
③海外第Ⅲ相試験（KEYNOTE-006 試験）
有害事象は、
10 mg/kg Q3W 群 264/277 例（95.3%）、
10 mg/kg Q2W 群 275/278 例（98.9%）及び IPI 群 239/256 例（93.4%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事
象は、それぞれ 202/277 例（72.9%）、221/278 例（79.5%）及び 187/256 例（73.0%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 6 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-006 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器官別大分類（SOC: System
10mg/kgQ3W群
10mg/kgQ2W群
IPI群
Organ Class）
277例
278例
256例
基本語（PT: PreferredTerm）
Grade
Grade
Grade
（MedDRAver.18.0）
全GradeGrade 5 全Grade
Grade 5 全Grade
Grade 5
3-4
3-4
3-4
全副作用
202 (72.9) 28 (10.1)
0
221 (79.5) 36 (12.9) 1 (0.4) 187 (73.0) 50 (19.5) 1 (0.4)
内分泌障害
甲状腺機能亢進症
7 (2.5)00
17 (6.1)
00
6 (2.3) 1 (0.4)
0
甲状腺機能低下症
21 (7.6)
0025 (9.0) 1 (0.4)
02 (0.8)00
胃腸障害
腹痛
5 (1.8)00
10 (3.6)
00
15 (5.9)
00
大腸炎
8 (2.9) 5 (1.8)
04 (1.4) 4 (1.4)
0
19 (7.4) 16 (6.3)
0
下痢
40 (14.4) 3 (1.1)
047 (16.9) 7 (2.5)
058 (22.7) 8 (3.1)
0
口内乾燥
11 (4.0)00
20 (7.2)00
1 (0.4)00
悪心
31 (11.2) 1 (0.4)
028 (10.1)
00
22 (8.6) 1 (0.4)
0
嘔吐
5 (1.8)00
10 (3.6) 1 (0.4)
014 (5.5)00
一般・全身障害および投与部位の状態
無力症
31 (11.2)
00
32 (11.5) 1 (0.4)
016 (6.3) 2 (0.8)
0疲労
53 (19.1) 1 (0.4)
058 (20.9)
0039 (15.2) 3 (1.2)
0
臨床検査
AST 増加6 (2.2) 1 (0.4)
014 (5.0)00
6 (2.3) 2 (0.8)
0代謝および栄養障害
食欲減退
18 (6.5)
00
17 (6.1)
00
20 (7.8)00
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
32 (11.6) 1 (0.4)
026 (9.4)
00
13 (5.1) 2 (0.8)
0筋肉痛
6 (2.2)00
19 (6.8) 1 (0.4)
05 (2.0) 1 (0.4)
0
皮膚および皮下組織障害
そう痒症
39 (14.1)
00
40 (14.4)
00
65 (25.4) 1 (0.4)
0
発疹
37 (13.4)
00
41 (14.7)
00
37 (14.5) 2 (0.8)
0
尋常性白斑
31 (11.2)
00
25 (9.0)00
4 (1.6)00

なお、10 mg/kg Q3W 群及び 10 mg/kg Q2W 群においてそれぞれ、間質性肺疾患 4 例（1.4%）及び 1 例（0.4%）、大腸炎・重度の下痢 10 例（3.6%）及び 13 例（4.7%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（0.7%）及び 0 例、肝機能障害 14 例（5.1%）
及び 23 例（8.3%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）2 例（0.7%）及び 1 例（0.4%）、
下垂体機能障害 1 例（0.4%）及び 1 例（0.4%）、甲状腺機能障害 28 例（10.1%）及び 33

11

例（11.9%）、副腎障害 1 例（0.4%）及び 2 例（0.7%）、infusion reaction 7 例（2.5%）
及び 5 例（1.8%）、1 型糖尿病 1 例（0.4%）及び 0 例、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症
候群、多形紅斑、類天疱瘡等）0 例及び 1 例（0.4%）、膵炎 1 例（0.4%）及び 1 例（0.4%）、
筋炎・横紋筋融解症 1 例（0.4%）及び 0 例、脳炎・髄膜炎 0 例及び 1 例（0.4%）、並びにぶどう膜炎 3 例（1.1%）及び 1 例（0.4%）が認められた。また、重症筋無力症、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作
用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
④国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-054 試験）
有害事象は本剤群では 475/509 例（93.3%）に、プラセボ群では 453/502 例（90.2%）に発現した。治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、本剤群では 396/509 例（77.8%）に、プラセボ群では 332/502 例（66.1%）に発現した。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 7 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-054 試験）（安全性解析対象集団）
器 官 別 大 分 類 （ SOC:
SystemOrganClass）
基本語（PT: PreferredTerm）（MedDRAver.20.1）
全副作用
内分泌障害
甲状腺機能亢進症

例数（%）
本剤群
509例
全GradeGrade 3-4

396

(77.8) 74 (14.5)

49
73

(9.6)
(14.3)1

94 (18.5)
悪心
58 (11.4)
一般・全身障害および投与部位の状態
無力症
48
(9.4)
疲労
143 (28.1)
臨床検査
ALT 増加26(5.1)
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
51 (10.0)4

甲状腺機能低下症
胃腸障害
下痢

Placebo群
502例
Grade 5
1

全Grade(0.2) 332

(66.1)

(0.2)
0

0
0

4
13

(0.8)
(2.6)

(0.8)
0

0
0

82
43

(16.3)
(8.6)

4

0
(0.8)

0
0

34
135

(6.8)
(26.9)

3

(0.6)

0

16

(3.2)

3

Grade 3-4
17

Grade 5

(3.4)

0

0
0

0
0

(0.6)
0

0
0

2

0
(0.4)

0
0

1

(0.2)

0

0
0

0
0

(0.2)

0

3

筋肉痛

26

(5.1)

(0.6)
0

0
0

47
15

(9.4)
(3.0)

神経系障害
頭痛

37

(7.3)

0

0

33

(6.6)

27

(5.3)

(0.2)

0

14

(2.8)

0

0

85
49

(16.7)
(9.6)

0
0

0
0

49
32

(9.8)
(6.4)

0
0

0
0

呼吸器、胸郭および縦隔障害
呼吸困難
皮膚および皮下組織障害
そう痒症
発疹

1

1

なお、本剤群において間質性肺疾患 15 例（2.9%）、大腸炎・重度の下痢 23 例（4.5%）、
肝機能障害 46 例（9.0%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）2 例（0.4%）、下垂体機能障害 11 例（2.2%）、甲状腺機能障害 105 例（20.6%）、副腎機能障害 5 例（1.0%）、12

1 型糖尿病 5 例（1.0%）、ぶどう膜炎 2 例（0.4%）、筋炎・横紋筋融解症 1 例（0.2%）、
膵炎 2 例（0.4%）、重症筋無力症 1 例（0.2%）、心筋炎 1 例（0.2%）並びに infusion
reaction 2 例（0.4%）が認められた。また、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、脳炎・髄膜炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

13

【用法・用量】
 根治切除不能な悪性黒色腫患者を対象とした海外臨床試験（KEYNOTE-002 試験及び KEYNOTE-006 試験）の結果、2 mg/kg Q3W、10 mg/kg Q2W 及び 10 mg/kg Q3Wのいずれの用法・用量においても本剤の有効性及び安全性に差異は認められなかった。
 本剤の母集団薬物動態解析の結果、悪性黒色腫患者における 200 mg Q3W 投与時のAUCss,6wk（定常状態における 6 週間の濃度-時間曲線下面積）の中央値［10%点, 90%点］mg･day/mL）は 2.16［1.45, 3.04］mg･day/mL であり、2 mg/kg Q3W 投与時のAUCss,6wk（1.32［0.722, 2.06］mg･day/mL）と類似し、10 mg/kg Q3W 投与時の AUCss,6wk（7.49［4.32, 11.3］mg･day/mL）を下回った。
 悪性黒色腫患者を対象とした本剤の曝露反応解析の結果、検討された用法・用量（2mg/kg Q3W 投与、10 mg/kg Q2W 投与及び 10 mg/kg Q3W 投与）の範囲で AUCss,6wkと有効性及び安全性との間に明確な関連は認められなかった。
 本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。
）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。
その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。
）は、本剤 200 mg を Q3Wで投与した際の Cmax,ss と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6W で投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。加えて、複数の癌腫における臨床試
験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モ
デルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。

14

表 8 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1）
123
32.4
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7）
400 mg Q6W
136.0‡
NA（実測値） （135.6, 136.4）
220
144
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
用法・用量

Cmin
（µg/mL）
18.1（17.8, 18.3）
10.6（10.4, 10.8）
14.9§（14.4, 15.4）
119（117, 121）

Cmax,ss（µg/mL）
92.8（91.7, 94.1）
148（146, 149）

Cavg,ss（µg/mL）
50.4（49.8, 51.0）
50.7（50.1, 51.3）

Cmin,ss（µg/mL）
30.9（30.5, 31.4）
20.3（19.8, 20.9）

NA

NA

NA

428
（424, 433）

279
（276, 282）

197
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血
清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

15

4．施設について
根治切除不能な悪性黒色腫に対する承認条件として使用成績調査（全例調査）が課せられていることから、当該調査を適切に実施できる施設である必要がある。その上で、医薬品リスク管理計画（RMP）に基づき、本剤の医薬品安全性監視活動への協力体制がある施設であって、本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2 悪性黒色腫の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上の皮膚悪性腫瘍診療の臨床経験を有していること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

16

③ 副作用への対応について③-1 副作用発現時の対応体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形
紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

17

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 下記の患者において本剤の有効性が示されている。
 化学療法歴のない及び化学療法歴のある根治切除不能な悪性黒色腫患者
 完全切除後のステージⅢ（注１）の悪性黒色腫患者における術後補助療法
なお、BRAF 遺伝子変異を有する患者においては、BRAF 阻害剤による治療も考慮すること。
② 下記に該当する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。
 他の抗悪性腫瘍剤と併用して投与される患者【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。
 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。
 間質性肺疾患の合併又は既往のある患者
 胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者
 自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者
 臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者
 結核の感染又は既往を有する患者
 ECOG Performance Status 3-4（注2）の患者（注2）

ECOG の Performance Status（PS）

Score

定義

0

全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。

1
2
3
4

限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

18

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて

間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。

劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、
γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。

本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。
投与終了後、数週間から数ヵ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。

1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。
④ 根治切除不能な悪性黒色腫患者に使用する際には、本剤の臨床試験において、投与開始から 3 カ月以内、それ以降は、投与開始から 1 年間は 6 週間ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に効果の確認を行うこと。
⑤ 完全切除後の悪性黒色腫患者への術後補助療法として使用する際には、本剤の臨床試験において、投与開始から疾患再発まで 12 週間ごとに有効性の評価を行ってい19たことを参考に、本剤の投与中は定期的に効果の確認を行うこと。なお、術後補助療法として使用する場合には、本剤の投与期間は 12 カ月までとすること。

20

参考３

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～古典的ホジキンリンパ腫～

平成２９年１１月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P7
P9
P10

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び一般社団法人日本血液学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫
対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者 ：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
【有効性】
国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-087 試験）
再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫患者（210 例、日本人 10 例を含む）の以下の 3 つのコホートを対象に、本剤 200 mg 3 週間間隔（以下「Q3W」という。）投与の有効性及び安全性が検討された。
・自家造血幹細胞移植施行後に、ブレンツキシマブ ベドチンによる治療を受けた患者（コホート1）
・自家造血幹細胞移植非適応であり、かつブレンツキシマブ ベドチンによる治療を受けた患者（コホート2）
・自家造血幹細胞移植施行後に、ブレンツキシマブ ベドチンによる治療（一次治療又は救援化学療法の一環としてのブレンツキシマブ ベドチンによる前治療は含まない）を受けていない患者（コホート3）
なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目である奏効率（改訂 IWG
criteria（2007）に基づく中央判定による完全奏効（CR）又は部分奏効（PR）の割合）は
表 1 のとおりであった。なお、事前に設定された閾値奏効率は、いずれのコホートも20%であった。
表 1 有効性成績（KEYNOTE-087 試験）

コホート1

コホート2

コホート3

（69例）

（81例）

（60例）

完全奏効（CR）

15（21.7）

18（22.2）

13（21.7）

部分奏効（PR）

35（50.7）35（43.2）

27（45.0）

安定（SD）

13（18.8）9（11.1）13（21.7）

進行（PD）

3（4.3）

17（21.0）7（11.7）

評価不能

3（4.3）

2（2.5）

0

奏効率（CR＋PR）
（%）

72.5

65.4

66.7

（95%信頼区間）（60.4, 82.5）（54.0, 75.7）（53.3, 78.3）

例数
（%）

4

【安全性】
国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-087 試験）
有害事象は試験全体で 202/210 例（96.2%）に認められ、副作用は 144/210 例（68.6%）に認められた。発現率が 5%以上の副作用は表 2 のとおりであった。
表 2 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-087 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器官別大分類（SOC: System Organ Class）
試験全体
基本語（PT: Preferred Term）
210例（MedDRA/J ver.20.1）
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade144(68.6)
23(11.0)
0
全副作用
血液およびリンパ系障害
11
(5.2)
5
(2.4)
0
好中球減少症
内分泌障害
26(12.4)
1(0.5)
0
甲状腺機能低下症
胃腸障害
15
(7.1)
2
(1.0)
0
下痢
12
(5.7)
0
0
悪心
一般・全身障害および投与部位の状態
19
(9.0)
1
(0.5)
0
疲労
22
(10.5)
1
(0.5)
0
発熱
神経系障害
13
(6.2)
0
0
頭痛
呼吸器、胸郭および縦隔障害
12
(5.7)
1
(0.5)
0
咳嗽
皮膚および皮下組織障害
16
(7.6)
0
0
発疹

なお、間質性肺疾患は 6 例（2.9%）、大腸炎・重度の下痢は 3 例（1.4%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）は 1 例（0.5%）、肝機能障害は 8 例（3.8%）、甲状腺機能障
害は 29 例（13.8%）、筋炎・横紋筋融解症は 2 例（1.0%）、infusion reaction は 17 例（8.1%）、
ぶどう膜炎は 2 例（1.0%）及び心筋炎は 1 例（0.5%）で認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、下垂体機能障害、副腎機能障害、1型糖尿病、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、膵炎、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、免
疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

5

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ssと比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6Wで投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態
パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 3 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

64．施設について
承認条件として使用成績調査（全例調査）が課せられていることから、当該調査を適切に実施できる施設である必要がある。その上で、本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2

古典的ホジキンリンパ腫の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 4 年以上の臨床経験を有していること。うち、3 年以上は、造血器悪性腫瘍のがん薬物療法を含む臨床血液学の研修を行っていること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

7

③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

8

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 自家造血幹細胞移植に抵抗性又は不耐容の再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫患者において本剤の有効性が示されている。
② 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。


化学療法未治療の患者。



他の抗悪性腫瘍剤との併用。

【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。


本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。


間質性肺疾患の合併又は既往のある患者



胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者



自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者



臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者



結核の感染又は既往を有する患者



ECOG Performance Status 3-4 （注1）の患者

（注1）

Score
0
1
2
3
4

ECOG の Performance Status（PS）
定義
全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。
限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

9

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて


間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。

infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察
すること。



甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。



劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、
γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。



ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。



本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。

投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。



1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。

④ 本剤の臨床試験において、投与開始から 12 週ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

10

参考４

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～尿路上皮癌～平成２９年１２月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P8
P10
P11

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び一般社団法人日本泌尿器科学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：がん化学療法後に増悪した根治切除不能な尿路上皮癌
対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者 ：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
がん化学療法後に増悪した根治切除不能な尿路上皮癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
【有効性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-045 試験）
プラチナ製剤を含む化学療法歴*1 を有する局所進行性又は転移性の尿路上皮癌患者
542 例（日本人 52 例を含む）を対象に、本剤 200 mg 3 週間間隔（以下「Q3W」という。）
投与の有効性及び安全性が、化学療法（パクリタキセル、ドセタキセル又は vinflunine）*2を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は
全生存期間（OS）及び無増悪生存期間（PFS）とされ、本剤は化学療法と比較して、OSを有意に延長した（表 1 及び図 1）。
*1：プラチナ製剤を含む化学療法（一次治療）後に疾患進行を認めた患者、及びプラチナ製剤を含む
化学療法による術前・術後補助化学療法後 12 カ月以内に再発した患者が組み入れられた。
*2：本邦では vinflunine は未承認であるため、パクリタキセル又はドセタキセルのいずれかを選択し
た。

4

†

OS

PFS†||

表 1 KEYNOTE-045 試験の有効性成績
本剤 200 mg
Q3W（270 例）10.3
中央値［月］（8.0, 11.8）（95%信頼区間）
0.73
ハザード比‡（0.59,
0.91）（95%信頼区間）
§
0.002
P値
2.1
中央値［月］（2.0, 2.2）
（95%信頼区間）
0.98
ハザード比‡（0.81,
1.19）（95%信頼区間）
§
0.416
P値

化学療法
（272 例）
7.4（6.1, 8.3）－
3.3
（2.3, 3.5）†：中間解析時のデータ：2016 年 9 月 7 日カットオフ‡：層別 Cox 比例ハザードモデルによる化学療法との比較§：層別ログランク検定||：RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく独立中央判定

図 1 OS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-045 試験）

5－【安全性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-045 試験）
有害事象は本剤群 248/266 例（93.2%）及び化学療法群 250/255 例（98.0%）に認められ、副作用はそれぞれ 162/266 例（60.9%）及び 230/255 例（90.2%）に認められた。本剤群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 2 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-045 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器官別大分類（SOC: System Organ Class）
本剤群
基本語（PT: Preferred Term)
266例（MedDRA ver.20.1）
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade162(60.9)
38(14.3)
4
(1.5)
全副作用
内分泌障害
15
(5.6)
0
0
甲状腺機能低下症
胃腸障害
24
(9.0)
3
(1.1)
0
下痢
29
(10.9)
1(0.4)
0
悪心
一般・全身障害および投与部位の状態
15
(5.6)
1
(0.4)
0
無力症
37
(13.9)
3
(1.1)
0
疲労
17
(6.4)
0
0
発熱
代謝および栄養障害
23
(8.6)
0
0
食欲減退
皮膚および皮下組織障害
52(19.5)
0
0
そう痒症
22
(8.3)
1
(0.4)
0
発疹

なお、本剤群において間質性肺疾患 10 例（3.8%）、大腸炎・重度の下痢 7 例（2.6%）、
神経障害（ギラン・バレー症候群等）1 例（0.4%）、肝機能障害 14 例（5.3%）、甲状腺機能障害 23 例（8.6%）、副腎機能障害 1 例（0.4%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）1 例（0.4%）及び infusion reaction 1 例（0.4%）が認められた。また、重度の皮膚障
害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、下垂体機能障害、1 型糖尿病、膵炎、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、心筋炎、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血及び赤芽球癆は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

6

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ssと比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6Wで投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態
パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 3 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

74．施設について
承認条件として使用成績調査（全例調査）が課せられていることから、当該調査を適切に実施できる施設である必要がある。その上で、本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2

尿路上皮癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 4 年以上の泌尿器科学の臨床研修を行っており、うち、2 年以上は、尿路上皮癌のがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること 。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

8

③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

9

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① プラチナ製剤を含む化学療法歴を有する局所進行性又は転移性の尿路上皮癌の患者において本剤の有効性が検証されている。
② 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。


プラチナ製剤を含む化学療法による治療歴のない患者。



手術の補助療法。



他の抗悪性腫瘍剤との併用。

【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。


本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。


間質性肺疾患の合併又は既往のある患者



胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者



自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者



臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者



結核の感染又は既往を有する患者



ECOG Performance Status 3-4 （注1）の患者

（注1）

Score
0
1
2
3
4

ECOG の Performance Status（PS）
定義
全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。
限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

10

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて


間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。

infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察
すること。



甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。



劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、
γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。



ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。



本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。

投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。



1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。

④ 本剤の臨床試験において、投与開始から 9 週後、それ以降は投与開始から 1 年間は6 週間間隔、投与開始から 1 年以降は 12 週間間隔で有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

11

参考５

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～MSI-High を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）～～MSI-High を有する結腸・直腸癌～

平成３０年１２月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P14
P16
P17

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び一般社団法人日本癌治療学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：1．がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサテ
ライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困
難な場合に限る）
2．治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌
対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績「がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSIHigh）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）」及び「治癒切除不能な進
行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する結腸・直腸癌」の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
なお、「高頻度マイクロサテライト不安定性（以下「MSI-High」という。
）を有する患者」に関して、「PCR 法により MSI-High と判定された患者」を意図する場合（狭義）には「MSI-High（PCR 法）を有する患者」と表記し、DNA ミスマッチ修復機構の破綻がある旨を意図する場合（広義）、すなわち｢PCR 法により MSI-High 又は免疫組織化学染
色（以下｢IHC｣という。）法によりミスマッチ修復機構の欠損（以下「dMMR」という。）と判定された患者」を意図する場合には「MSI-High を有する患者」と表記した。IHC 法による MMR 検査と PCR 法による MSI 検査の一致率は 96.6～98.7%（注1）であること等が報告されている。
【有効性】＜がん化学療法後に増悪した進行・再発の MSI-High を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）＞①国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-164 試験、コホート A）
フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤、オキサリプラチン及びイリノテカン塩酸塩水和物
による化学療法歴のある治癒切除不能な進行・再発の dMMR 又は MSI-High（PCR 法）（注2）を有する結腸・直腸癌患者 61 例（日本人 7 例を含む）を対象に、本剤 200 mg 3 週間間隔（以下「Q3W」という。
）投与の有効性及び安全性が検討された。なお、画像評
価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目である奏効率［RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく中央判定による完全奏効（CR）又は部分奏効（PR）］について、本試験に登録された 61 例の結果等は表 1 のとおりであった。

（注1）

Lindor Naralane M et al.: J Clin Oncol. 2002; 20: 1043-8、Bertagnoli Monica M. et al.: J Clin Oncol. 2009; 27:
1814-21、Ferguson Sarah E. et al,: Cancer. 2014; 120: 3932-9、Wang Yang et al.: J Mol Diagn. 2017; 19: 57-64、Smyth Elizabeth C. et al,: JAMA Oncol. 2017; 3: 1197-203（注2）
腫瘍組織中において、IHC 法によりミスマッチ修復タンパクである MLH1、MSH2、MSH6 又は PMS2のいずれかの発現が認められない場合に dMMR、PCR 法により 2 つ以上のマイクロサテライトマーカーで対立遺伝子座のサイズの変化が検出された場合に MSI-High（PCR 法）と判定された。

4

表 1 最良総合効果及び奏効率（KEYNOTE-164 試験、コホート A）（RECIST ver.1.1、有効性解析対象集団等、中央判定、2017 年 2 月 10 日データカットオフ）
例数（%）
最良総合効果*1
61 例
39 例*200
完全奏効（CR）
部分奏効（PR）
17（27.9）9（23.1）
安定（SD）
14（23.0）10（25.6）
進行（PD）
28（45.9）18（46.2）
推定不能（NE）
2（3.3）
2（5.1）
17
9
奏効（CR＋PR）*3（27.9［17.1, 40.8］）（23.1［11.1, 39.3］）（奏効率［95%信頼区間 ］（%））*1：有効性解析対象集団、*2：有効性解析対象集団のうち MSI-High（PCR 法）を有する患者、*3：正確法②国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-158 試験）
一次治療として標準的な化学療法歴のある治癒切除不能な進行・再発の dMMR 又は（注 2）
MSI-High（PCR 法）を有する固形癌患者（注3）を対象に、本剤 200 mg Q3W 投与の有効性及び安全性が検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目
である奏効率［RECIST ガイドライン 1.1 版に基づく中央判定による完全奏効（CR）又は部分奏効（PR）］について、MSI-high と診断された後に本試験に登録された 83 例等（グループ K）の結果は表 2、本試験に登録された 94 例等における癌腫別の結果は表 3のとおりであった。
表 2 最良総合効果及び奏効率（KEYNOTE-158 試験、グループ K）（RECIST ver.1.1、有効性解析対象集団等、中央判定、2017 年 4 月 28 日データカットオフ）
例数（%）
最良総合効果*1
83 例
28 例*2
完全奏効（CR）
4（4.8）
3（10.7）
部分奏効（PR）
25（30.1）
8（28.6）
安定（SD）
20（24.1）
3（10.7）
進行（PD）
24（28.9）9（32.1）
推定不能（NE）
10（12.0）5（17.9）29
11
奏効（CR＋PR）（34.9［24.8, 46.2］）（39.3［21.5, 59.4］）（奏効率［95%信頼区間*3］（%））*1：有効性解析対象集団、*2：有効性解析対象集団のうち MSI-High（PCR 法）を有する患者、*3：正確法（注3）

癌腫ごとに A～J に分けたグループ及び MSI-High の進行固形癌患者を組み入れたグループ K から構成され、グループ A では肛門癌（扁平上皮癌）、グループ B では胆道癌（胆嚢及び胆管の腺癌）、ただし
ファーター膨大部腫瘍を除く、グループ C では肺、虫垂、小腸、結腸、直腸及び膵臓由来の神経内分泌腫
瘍（高分化型又は中分化型神経内分泌腫瘍）、グループ D では子宮内膜癌（肉腫及び間葉性腫瘍を除く）、
グループ E では子宮頸癌（扁平上皮癌）、グループ F では外陰癌（扁平上皮癌）、グループ G では小細胞肺癌、グループ H では中皮腫、グループ I では甲状腺癌、グループ J では唾液腺癌（肉腫又は間葉性腫瘍は除く）、グループ K では MSI-High を有する固形癌（結腸・直腸癌を除く）患者が組み入れられた。グルー
プ A～J に登録された患者の MSI-High については、レトロスペクティブな解析により判定された。

5

表 3 MSI-High を有する固形癌の癌腫別の奏効率（KEYNOTE-158 試験）（RECIST ver.1.1、有効性解析対象集団等、中央判定、2017 年 4 月 28 日データカットオフ）
例数（%）
奏効（CR＋PR）
例数（%）
奏効（CR＋PR）
癌腫*1*2（奏効率（%））（奏効率（%）
）
94 例
39 例
子宮内膜癌
胃癌
小腸癌
膵癌
胆道癌
副腎皮質癌
中皮腫
小細胞肺癌
子宮頸癌
神経内分泌腫瘍
甲状腺癌
尿路上皮癌
脳腫瘍
卵巣癌
前立腺癌
後腹膜腫瘍
唾液腺癌
肉腫
精巣腫瘍
扁桃癌

24（25.5）
13（13.8）
13（13.8）
10（10.6）9（9.6）
3（3.2）
3（3.2）
3（3.2）
2（2.1）
2（2.1）
2（2.1）
2（2.1）
1（1.1）
1（1.1）
1（1.1）
1（1.1）
1（1.1）
1（1.1）
1（1.1）
1（1.1）

13（54.2）
6（46.2）4（30.8）1（10.0）2（22.2）
1（33.3）02（66.7）1（50.0）001（50.0）0001（100）
1（100）
1（100）
01（100）

11（28.2）
7（17.9）6（15.4）1（2.6）
4（10.3）01（2.6）
02（5.1）
01（2.6）
1（2.6）
001（2.6）
1（2.6）
1（2.6）
01（2.6）
1（2.6）

6（54.5）4（57.1）
2（33.3）01（25.0）0001（50.0）0000001（100）
1（100）001（100）*1：有効性解析対象集団、*2：有効性解析対象集団のうち MSI-High（PCR 法）を有する患者＜治癒切除不能な進行・再発の MSI-High を有する結腸・直腸癌＞③国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-177 試験）（注 2）
化学療法歴のない治癒切除不能な進行・再発の dMMR 又は MSI-High（PCR 法）を有する結腸・直腸癌患者 307 例（日本人 22 例を含む）を対象に、本剤 200 mg Q3W投与の有効性及び安全性が、担当医師の選択する化学療法［フルオロウラシル（以下「5FU」という。）
・ホリナートカルシウム（以下「ホリナート」という。）
・オキサリプラチン療法（以下「mFOLFOX6」という。
）、mFOLFOX6 及びベバシズマブ（遺伝子組換え）（以下「ベバシズマブ」という。
）又はセツキシマブ（遺伝子組換え）（以下「セツキシ
マブ」という。）、5-FU・ホリナート・イリノテカン塩酸塩水和物療法（以下「FOLFIRI」

6

（注4）
という。
）、FOLFIRI 及びベバシズマブ又はセツキシマブ］
を対照として検討された。
なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は無増悪生存期間（以下「PFS」という。
）及び全生存期間とされ、本剤は化学療法と比較して PFS を有意に延長した（表4 及び図 1）。

表 4 有効性成績（KEYNOTE-177 試験）

PFS*1

本剤200 mg Q3W（153例）

化学療法（注4）（154例）

中央値［月］（95%信頼区間）

16.5(5.4, 32.4)

8.2(6.1, 10.2)

ハザード比*2（95%信頼区間）
P 値*3

0.60
(0.45, 0.80)
0.0002－*1：RECIST ガイドライン1.1版に基づく独立中央判定、*2：Cox 比例ハザードモデルによる化学療法との比較、*3：ログランク検定、有意水準（片側）0.0117（注4）

化学療法の各レジメンは以下のとおり投与した。
mFOLFOX6：
オキサリプラチン85 mg/m2、ホリナート400 mg/m2又はレボホリナート200 mg/m2、5-FU 400 mg/m2（急速静注）、5-FU 2,400 mg/m2（46～48時間持続静注）を2週間間隔で投与した。
FOLFIRI：
イリノテカン塩酸塩水和物 180 mg/m2 、ホリナート400 mg/m2 又はレボホリナート 200 mg/m2 、5-FU
400 mg/m2（急速静注）、5-FU 2,400 mg/m2（46～48時間持続静注）を2週間間隔で投与した。
ベバシズマブ：5 mg/kg を2週間間隔で投与した。
セツキシマブ：初回は 400 mg/m2、2 回目以降は 250 mg/m2 を 1 週間間隔で投与した。

7

図 1 PFS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-177 試験）

8【安全性】＜がん化学療法後に増悪した進行・再発の MSI-High を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）＞①国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-164 試験、コホート A）
有害事象は 60/61 例（98.4%）に、副作用は 35/61 例（57.4%）に認められた。発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 5 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-164 試験、コホート A）（安全性解析対象集団）
器官別大分類（SOC: System Organ Class）
例数（%）
基本語（PT: Preferred Term)
61 例
Grade 3-4
Grade 5
（MedDRA ver.20.1）
全 Grade35 (57.4)
9 (14.8)
0
全副作用
胃腸障害
8 (13.1)
00
下痢
9 (14.8)
0
0
悪心
5
(8.2)
0
0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
7 (11.5)
1
(1.6)
0
無力症
6
(9.8)
2
(3.3)
0
疲労
4
(6.6)
1
(1.6)
0
末梢性浮腫
筋骨格系および結合組織障害
10 (16.4)00
関節痛
皮膚および皮下組織障害
7 (11.5)00
そう痒症

なお、間質性肺疾患 1 例（1.6%）、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）1 例（1.6%）、肝機能障害 3 例（4.9%）、甲状腺機能障害 2 例（3.3%）、膵
炎 3 例（4.9%）、筋炎・横紋筋融解症 1 例（1.6%）、脳炎・髄膜炎 1 例（1.6%）が認められた。また、大腸炎・重度の下痢、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、下垂体機能障
害、副腎機能障害、1 型糖尿病、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、重症筋無力症、心筋炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、infusion reaction 及びぶどう膜炎は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含
む集計結果を示す。
②国際共同第Ⅱ相試験（KEYNOTE-158 試験）
有害事象は、91/94 例（96.8%）に、副作用は、58/94 例（61.7%）に認められた。発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。

9

表 6 発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-158 試験）（安全性解析対象集団）
器官別大分類（SOC: System Organ Class）
例数（%）
基本語（PT: Preferred Term)
94 例
Grade 3-4
Grade 5
（MedDRA ver.20.1）
全 Grade58(61.7)
12(12.8)
0
全副作用
胃腸障害
9
(9.6)
1
(1.1)
0
下痢
8
(8.5)
0
0
悪心
5
(5.3)
0
0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
8
(8.5)
1
(1.1)
0
無力症
11
(11.7)00
疲労
皮膚および皮下組織障害
11(11.7)
00
そう痒症

なお、間質性肺疾患 4 例（4.3%）、大腸炎・重度の下痢 3 例（3.2%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（2.1%）、肝機能障害 8 例（8.5%）、甲状腺機能障害 8 例（8.5%）、
1 型糖尿病 1 例（1.1%）、infusion reaction 1 例（1.1%）が認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、下垂体機能障害、副腎機能障害、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、膵炎、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、心筋炎、脳炎・髄膜炎、免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆及びぶどう膜炎は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。
＜治癒切除不能な進行・再発の MSI-High を有する結腸・直腸癌＞③国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-177 試験）
有害事象は、149/153 例（97.4%）に、副作用は、122/153 例（79.7%）に認められた。
いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。

10

表 7 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-177 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器 官 別 大 分 類 （ SOC:
本剤群
化学療法群
System Organ Class）
153 例
143 例
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.22.1）
Grade 3-4
Grade 5
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade122(79.7)
33 (21.6)
0141 (98.6)
93 (65.0)
1 (0.7)
全副作用
血液およびリンパ系障害
9(5.9)
2 (1.3)0
17 (11.9)
7
(4.9)
0
貧血
0
0
0
30 (21.0)
22 (15.4)
0
好中球減少症
内分泌障害
16(10.5)00000
甲状腺機能低下症
胃腸障害
6
(3.9)
0
0
10
(7.0)
1
(0.7)
0
腹痛
8
(5.2)
3 (2.0)
0
0
0
0
大腸炎
2
(1.3)
0
0
10
(7.0)
0
0
便秘
38
(24.8)
3 (2.0)075 (52.4)
14
(9.8)
0
下痢
11
(7.2)
0
0
6
(4.2)
0
0
口内乾燥
19
(12.4)
00
79 (55.2)
3
(2.1)
0
悪心
8
(5.2)
0
0
43 (30.1)
6
(4.2)
0
口内炎
5
(3.3)
0
0
40 (28.0)
5
(3.5)
0
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
11
(7.2)
0
0
25 (17.5)
5
(3.5)
0
無力症
32
(20.9)
3 (2.0)063 (44.1)
13
(9.1)
0
疲労
4
(2.6)
0
0
25 (17.5)
1
(0.7)
0
粘膜の炎症
11
(7.2)
1 (0.7)
0
7
(4.9)
0
0
発熱
0
0
0
8
(5.6)
0
0
温度変化不耐性
感染症および寄生虫症
1
(0.7)
0
0
8
(5.6)
1
(0.7)
0
爪囲炎
臨床検査
15
(9.8)
3 (2.0)
0
10
(7.0)
1
(0.7)
0
ALT 増加17(11.1)
2 (1.3)
0
7
(4.9)
1
(0.7)
0
AST 増加
血中 ALP 増加
好中球数減少血小板数減少体重減少
白血球数減少代謝および栄養障害
食欲減退
低カリウム血症
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
神経系障害
浮動性めまい味覚不全
末梢性ニューロパチー
末梢性感覚ニューロパチー
腎および尿路障害
蛋白尿
呼吸器、胸郭および縦隔障害
鼻出血

12

(7.8)

1 (0.7)

0

3

(2.1)

0

1
2
3
1

(0.7)
(1.3)
(2.0)
(0.7)

0
0
0
0

0
0
0
0

33
9
8
17

(23.1)(6.3)(5.6)(11.9)

24
1
0
6(16.8)
(0.7)
(4.2)

0
0
0
0

12
3

(7.8)
(2.0)

0
1 (0.7)0049
8(34.3)
(5.6)

3
4

(2.1)
(2.8)

0
0

16

(10.5)

0

0

2

(1.4)

0

0

4
2
1
0

(2.6)
(1.3)
(0.7)

0
0
0
0

0
0
0
0

15
13
25
29

(10.5)(9.1)(17.5)(20.3)

0
0
1
3

(0.7)
(2.1)

0
0
0
0

2

(1.3)

0

0

10

(7.0)

2

(1.4)

0

0

0

20

(14.0)

0

0

11

0

0

例数（%）

器 官 別 大 分 類 （ SOC:
System Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.22.1）

全 Grade皮膚および皮下組織障害
脱毛症
皮膚乾燥

5
7

手掌・足底発赤知覚不全症候群
そう痒症
発疹
血管障害
高血圧

本剤群
153 例
Grade 3-4

(3.3)
(4.6)

0

Grade 5

全 Grade

化学療法群
143 例
Grade 3-4

Grade 5

0
0

0
0

28
10

(19.6)
(7.0)

0
0

0
0

0

0

25

(17.5)

1

(0.7)

0

21
17

(13.7)(11.1)01 (0.7)

0
0

7
11

(4.9)
(7.7)

1
1

(0.7)
(0.7)

0
0

1

(0.7)

1 (0.7)

0

9

(6.3)

6

(4.2)

0

なお、間質性肺疾患 5 例（3.3%）、大腸炎・小腸炎・重度の下痢 14 例（9.2%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）1 例（0.7%）、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎 25 例（16.3%）、
甲状腺機能障害 18 例
（11.8%）、
下垂体機能障害 2 例（1.3%）、
副腎機能障害 2 例（1.3%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）2 例（1.3%）、筋炎・横紋筋融解症 1 例（0.7%）、infusion reaction 2 例（1.3%）、結核 1 例（0.7%）が認められた。
また、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、1 型糖尿病、膵炎、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）及び血球貪食症候群は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

12

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ssと比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6Wで投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態
パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 8 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

13

参考６

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～腎細胞癌～

令和元年１２月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P9
P11
P12

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び一般社団法人日本泌尿器科学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：根治切除不能又は転移性の腎細胞癌対象となる用法及び用量：アキシチニブとの併用において、通常、成人には、ペムブロリズマ
ブ（遺伝子組換え）として、1 回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回
400 mg を 6 週間間隔で 30 分間かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社
（参考）
インライタ錠 1 mg、同錠 5 mg（一般名：アキシチニブ）の効能又は効果、用法及び用量
効能又は効果：根治切除不能又は転移性の腎細胞癌
用法及び用量：通常、成人にはアキシチニブとして 1 回 5 mg を 1 日 2 回経口投与する。
なお、患者の状態により適宜増減するが、1 回 10 mg 1 日 2 回まで増量できる。

22．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化す
ることで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
根治切除不能又は転移性の腎細胞癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を
示す。
【有効性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-426 試験）
化学療法歴のない根治切除不能又は転移性*1 の淡明細胞型腎細胞癌患者 861 例（日本人 94 例を含む）を対象に、スニチニブリンゴ酸塩（以下「スニチニブ」という。）*2 を対照として、本剤とアキシチニブとの併用投与（以下「本剤/アキシチニブ」という。）*3の有効性及び安全性が検討された。主要評価項目は全生存期間（以下「OS」という。）
及び無増悪生存期間（以下「PFS」という。）とされ、本剤/アキシチニブは、スニチニ
ブと比較して、OS 及び PFS を有意に延長した。
*1：American Joint Committee on Cancer 病期分類に基づく病期Ⅳ*2：50 mg 1 日 1 回 4 週間投与後 2 週間休薬
*3：本剤 200 mg 3 週間間隔（以下「Q3W」という。）で静脈内投与し、アキシチニブを 5
mg 1 日 2 回（以下「BID」という。）経口投与した。アキシチニブの投与量は、5 mg 1
日 2 回で連続する 2 コース（6 週間）以上忍容性があり、Grade 2 を超えるアキシチニ
ブの副作用が認められず、かつ血圧が 150/90 mm Hg 以下に管理された場合、7 mg BIDへの増量を可能とした。また同様の基準を用い、10 mg BID への増量も可能とした。ア
キシチニブは、副作用の症状、重症度等に応じて休薬又は減量（3 mg BID、次に 2 mg
BID）も可能とした。

OS*1

PFS*1, *4

表 1 有効性成績（KEYNOTE-426 試験）
本剤/アキシチニブ群
スニチニブ群（432例）（429例）NENE
中央値（月）［NE, NE］［NE, NE］［（95%CI］
ハザード比*20.53［95%CI］［0.38, 0.74］－
0.00005
P 値*3
15.1
11.0
中央値（月）［12.6, 17.7］［8.7, 12.5］［95%CI］
ハザード比*20.69［95%CI］［0.56, 0.84］－
0.00012
P 値*3

CI：信頼区間、NE：推定不可、*1：中間解析時のデータ（2018年8月24日カットオフ）、*2：層別 Cox 比例ハザードモデルによるスニチニブ群との比較、*3：層別ログランク検定、*4：RECIST
ガイドライン1.1版に基づく盲検下独立中央判定

4

本剤200 mgQ3W及びアキシチニブ

スニチニブ

図1 OSの中間解析時のKaplan-Meier曲線（KEYNOTE-426試験）

本剤200 mgQ3W及びアキシチニブ

スニチニブ

図2 PFSの中間解析時のKaplan-Meier曲線（KEYNOTE-426試験）

5【安全性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-426 試験）
有害事象は本剤/アキシチニブ群 422/429 例（98.4%）及びスニチニブ群 423/425 例（99.5%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 413/429
例（96.3%）及び 415/425 例（97.6%）に認められた。いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 2 いずれかの群で発現率が 5%以上の副作用（KEYNOTE-426 試験）（安全性解析対象集団）
器官別大分類例数（%）（SOC: System Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.21.0）

本剤/アキシチニブ群
429 例
全 Grade

全副作用
413
血液およびリンパ系障害
貧血
12
白血球減少症
5
好中球減少症6
血小板減少症8
内分泌障害
甲状腺機能亢進症
52
甲状腺機能低下症
135
胃腸障害
腹痛
23
便秘
31
下痢
210
口内乾燥
17
消化不良
12
胃食道逆流性疾患
6
悪心
91
口内炎
61
嘔吐
34
一般・全身障害および投与部位の状態
無力症
50
疲労
130
粘膜の炎症
55
発熱
16
臨床検査
ALT 増加
102
AST 増加97
血中クレアチニン増加
24
血中甲状腺刺激ホルモン増加
22
好中球数減少3
血小板数減少14
体重減少
41
白血球数減少1
代謝および栄養障害
食欲減退
94
低リン酸血症6
筋骨格系および結合組織障害
関節痛
52
筋肉痛
23
神経系障害
味覚異常
40
頭痛
35
腎および尿路障害
蛋白尿66

スニチニブ群
425 例
全 GradeGrades 3-4

Grade 5(96.3)

269(62.7)

4（0.9）

415(97.6)

244(57.4)

7（1.6）

(2.8)
(1.2)
(1.4)
(1.9)

1

(0.2)

0
0
0
0

69
37
79
94

(16.2)(8.7)(18.6)(22.1)

13
6
28
22

(3.1)
(1.4)
(6.6)
(5.2)

0
0
0
0

(12.1)(31.5)

4
1

(0.9)
(0.2)

0
0

14
119

(3.3)
(28.0)

0
0

0
0

(5.4)
(7.2)
(49.0)
(4.0)
(2.8)
(1.4)
(21.2)(14.2)
(7.9)

3

(0.7)

0
0
0
0
0
0
0
0
0

16
29
175
22
48
34
111
86
56

(3.8)
(6.8)
(41.2)(5.2)(11.3)(8.0)(26.1)(20.2)(13.2)

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0

0
0
0
0

54
142
90
24

(12.1)
(6.8)
0
0
(0.2)
(0.2)
(1.4)
0

0
0
0
0
0
0
0
0

(2.1)
(0.5)
(0.7)

0
1

(0.2)
0

0
31

(7.2)
0
0
0

Grades 3-4

19

(4.5)
0

Grade 5

1
3
4
9
3

(0.2)
(0.7)
(0.9)
(2.1)
(0.7)

(12.7)(33.4)(21.2)
(5.6)

12
21
7

(2.8)
(4.9)
(1.6)

0
0
0
0

54
59
30
22
48
76
36
37

(12.7)(13.9)(7.1)(5.2)(11.3)(17.9)
(8.5)
(8.7)

11
7
1

(2.6)
(1.6)
(0.2)

11

(2.6)

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

106
26

(24.9)
(6.1)

2
11

(0.5)
(2.6)

0
0

0
0

15
16

(3.5)
(3.8)

2

(0.5)

0
0

2
3
1

(0.5)
(0.7)
(0.2)

(11.7)(30.3)(12.8)
(3.7)

6
10
4

(1.4)
(2.3)
(0.9)

(23.8)(22.6)
(5.6)
(5.1)
(0.7)
(3.3)
(9.6)
(0.2)

52
29

(21.9)(1.4)

92(12.1)
(5.4)

3

(9.3)
(8.2)

1
3

(0.2)
(0.7)

0
0

129
33

(30.4)
(7.8)

1

(0.2)

0
0

(15.4)

11

(2.6)

0

39

(9.2)

6

(1.4)

0

1
1
6

0

6

0

0
29
31

(6.8)
(7.3)
0

0
0

器官別大分類

例数（%）（SOC: System Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.21.0）
呼吸器、胸郭および縦隔障害
咳嗽
発声障害
呼吸困難
鼻出血
皮膚および皮下組織障害
皮膚乾燥
手掌・足底発赤知覚不全症候群
そう痒症
発疹
血管障害
高血圧

本剤/アキシチニブ群
429 例
全 GradeGrades 3-4

32
98
28
19

(7.5)
(22.8)
(6.5)
(4.4)

1
1
2

27
119
53
46

(6.3)
(27.7)(12.4)(10.7)

1
22
1
1

179

(41.7)

91

(0.2)
(0.2)
(0.5)

スニチニブ群
425 例
Grade 5

全 Grade

0
0
0
0

12
12
16
32

(2.8)
(2.8)
(3.8)
(7.5)

(0.2)
(5.1)
(0.2)
(0.2)

0
0
0
0

35
168
18
38

(8.2)
(39.5)(4.2)(8.9)(21.2)

0184(43.3)

0

Grades 3-4

Grade 5

0
0

0
0
0
0

2

(0.5)
0
0

1

(0.2)

0
0
0
0

78

(18.4)

0

15

(3.5)
0

なお、本剤/アキシチニブ群において間質性肺疾患 12 例（2.8%）、大腸炎・小腸炎・
重度の下痢 40 例（9.3%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（0.5%）、肝機能障害（ALT 及び AST 増加などの肝機能検査値異常を含む）150 例（35.0%）、甲状腺機能障害 165 例（38.5%）、下垂体機能障害 5 例（1.2%）、副腎機能障害 10 例（2.3%）、
1 型糖尿病 1 例（0.2%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）9 例（2.1%）、筋炎・横紋筋融解症 4 例（0.9%）、重症筋無力症 4 例（0.9%）、心筋炎 2 例（0.5%）、ぶどう膜炎 1 例（0.2%）及び infusion reaction 2 例（0.5%）が認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、膵炎、脳炎・髄膜炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症 等）、血球貪食症候群及び結核は認められなかった。本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）
を含む集計結果を示す。

7

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高
血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ss と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている
用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6W で投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態パ
ラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 3 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

84．施設について
医薬品リスク管理計画（RMP）に基づき、本剤の医薬品安全性監視活動への協力体制がある施設であって、本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2 腎細胞癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 4 年以上の泌尿器科学の臨床研修を行っており、うち、2 年以上は、腎細胞癌のがん薬物療法を含むがん治療の臨床研修を行っていること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

9

③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

105．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 化学療法歴のない根治切除不能又は転移性の腎細胞癌患者において、本剤とアキシ
チニブとの併用投与の有効性が示されている。
② 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。
 術後補助療法
 本剤の単独投与
 ①で本剤の有効性が示されていない他の抗悪性腫瘍剤との併用投与【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。
 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。
 間質性肺疾患の合併又は既往のある患者
 胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者
 自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者
 臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者
 結核の感染又は既往を有する患者
 Karnofsky Performance Status 70%未満（注1）の患者（注 1）

Karnofsky Performance Status（PS）

Score 定義
100 正常。疾患に対する患者の訴えがない。臨床症状なし。
90 軽い臨床症状はあるが、正常活動可能
正常の活動が可能。特別な看護が必要ない。
80 かなり臨床症状があるが、努力して正常の活動可能
労働することは不可能。自宅で生活できて、看 70 自分自身の世話はできるが、正常の活動・労働することは不可能
護はほとんど個人的な欲求によるものである。 60 自分に必要なことはできるが、ときどき介助が必要
様々な程度の介助を必要とする。
50 病状を考慮した看護および定期的な医療行為が必要
40 動けず、適切な医療および看護が必要
身の回りのことを自分でできない。施設あるい 30 全く動けず、入院が必要だが死はさしせまっていない
は病院の看護と同等の看護を必要とする。疾患 20 非常に重症、入院が必要で精力的な治療が必要
が急速に進行している可能性がある。
10 死期が迫っている
0 死11

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて

間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。
infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。

劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、
γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。

ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。

本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。
投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。

1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。
④ 本剤の臨床試験において、投与開始から 12 週目、以降は 54 週目まで 6 週ごと、その後 12 週ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

12

参考７

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～頭頸部癌～

令和元年１２月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P12
P14
P16

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、
経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会、一般社団法人日本耳鼻咽喉科学会及び公益社団法人日本口腔外科学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化することで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を
示す。
【有効性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-048 試験）
化学療法歴のない、原発部位が口腔、中・下咽頭及び喉頭の再発又は遠隔転移を有す
る頭頸部扁平上皮癌患者 882 例（日本人 67 例を含む）を対象*1 に、セツキシマブ（遺伝子組換え）（以下「セツキシマブ」という。）、フルオロウラシル（以下「5-FU」という。）及びプラチナ製剤の併用投与（化学療法群）*2 を対照として、5-FU とプラチナ製剤の併用下で本剤投与（本剤併用投与群）*3 及び本剤 200 mg を 3 週間間隔（以下「Q3W」という。）投与（本剤単独投与群）の有効性及び安全性が検討された。主要評価項目の一つとされた全生存期間（以下「OS」という。）について、ITT 集団において、本剤併用療法は化学療法と比較して有意に延長した。また、本剤単独療法は化学療法と比較して、ITT 集団において、OS は非劣性を示し、combined positive score*4（以下「CPS」という。）が 1 以上の患者集団において、OS の有意な延長が認められた。
*1：局所病変に対する治療として化学療法を含む治療が実施されていた患者では、当該治療の最終治療日から6カ月以上経過している場合は、組み入れ可能とされた（ただし、当該治療完了後6ヵ月以内に疾患進行した場合は除く）。
*2：セツキシマブ（初回400 mg/m2、2回目以降250 mg/m2）、シスプラチン100 mg/m2又はカルボプラチン AUC 5（mg・min/mL）及び5-FU 1000 mg/m2/day（4日間持続点滴投与）の順に Q3W（セツキシマブのみ1週間間隔）で最大6コース投与後、セツキシマブ250
mg/m2を1週間間隔で投与した。
*3：本剤200 mg、シスプラチン100 mg/m2又はカルボプラチン AUC 5（mg・min/mL）及び5FU 1,000 mg/m2/day（4日間持続点滴投与）の順に Q3W で最大6コース投与後、本剤200mg を Q3W で投与した。
*4：PD-L1を発現した細胞数（腫瘍細胞、マクロファージ及びリンパ球）を総腫瘍細胞数で除し、100を乗じた数値。

OS*1

表 1 本剤併用投与の有効性成績（KEYNOTE-048 試験）
本剤併用投与群
化学療法群（281例）（278例）
13.0
10.7
中央値（月）［10.9,
14.7］
［9.3,
11.7］
［95% CI］
*2
ハザード比
0.77
［95% CI］［0.63, 0.93］－
0.00335
P 値*3

CI：信頼区間、*1：中間解析時のデータ（2018年6月13日カットオフ）、*2：層別 Cox 比例ハザー
ドモデルによる化学療法群との比較、*3：層別ログランク検定

4

100

|

90
100

|

生存率（%）(%) (%)
Survival
Survival
Overall
Overall80
90||| Censored70
80

Pembro+Chemo

60
70

|

50
60

|

40
50
40
30
30
20
20
10
10
0
0

at risk数 At Risk
本剤200mg At
Q3W、
Risk
Pembro+Chemo
プラチナ製剤及び5-FU
Control
Pembro+Chemo
セツキシマブ、
Control
プラチナ製剤及び5-FU||| CensoredControl

本 剤 200mg Q3W、 プ ラチナ 製剤及 び5-FU

Pembro+Chemo
Control|||||||||||||||||| ||||||| |||| |||||||||||||||||||||||||||| ||| ||||||||||||| | || | ||| |||| ||| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
||| |||||||||||||||
セ ツ キ シ マ ブ、プ ラチナ 製剤及 び5-FU| |||||||| ||| ||||||||||||| | || | |||| ||| | || | | | || ||| |||||| ||| || || ||| | | | |
|

0

5

10

15

25

30

35

40

0

5

10

15 Time in20Months25

30

35

40

10
5
10
5

1
1
1

0
0
0

20

生存期間［月］

Time in Months
281
278
281
278

227
227
227

169
147
169
147

122
100
122
100

75
51
75
51

40
20
40
20

図 1 本剤併用投与の OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-048 試験）
表 2 本剤単独投与の有効性成績（KEYNOTE-048 試験）
本剤単独投与群
化学療法群
例数
301例
300例
11.6
10.7
中央値（月）［10.5, 13.6］［9.3, 11.7］［95% CI］
OS*1
ITT 集団
ハザード比*20.85［95% CI］［0.71, 1.03］－*30.00014
P値
例数
257例
255例
12.3
10.3
中央値（月）［10.8,
14.9］
［9.0,
11.5］
CPS≧1の［95% CI］
OS*1
*2
患者集団
ハザード比
0.78
［95% CI］［0.64, 0.96］－
0.0086
P 値*4
CI：信頼区間、*1：中間解析時のデータ（2018年6月13日カットオフ）、*2：層別 Cox 比例ハザー
ドモデルによる化学療法群との比較、*3：層別ログランク検定（非劣性 P 値）、*4：層別ログラ
ンク検定（優越性 P 値）

5

100

100

90

|

|

90

|

|

生存率（%）(%)
Survival(%)
Survival
Overall
Overall80

80||| Censored|||| Censored
Pembro|70

PembroControl
Control

70

||

60
60

本 剤 200mg Q3W

||

50
50
40
40

||

||||| ||||||| ||||| |||||||||| |||||||| ||||| ||||||||||||| ||||||||||| || ||| ||| |||||| ||| |||||| |||| || ||||||| || | | |セ ツ キ シ マ ブ、プ ラチナ 製剤及 び5-FU| | | | ||||| |
|

30
20
10
0
0
0
0

5
5

10
10

15
15

20
20

25
25

30
30

35
35

40
40

18
18
10

2
2
1

0
0
0

Time
Time inin Months
Months

生存期間［月］

At Risk

At Risk
at risk数
本剤200mg Q3W Pembro
Pembroセツキシマブ、 Control
Control
プラチナ製剤及び5-FU

301
301
300

100

|

300

90

生存率（%）

172
172
158

245

|

80

(%)
Survival (%)
OverallSurvival
Overall

225
225
245

125
125
107

158

107

81
81
57

57

|

37
37
26

26

1

0

||| Censored
Censored
PembroPembroControl
Control

70
60

|

|

50
50

本 剤 200mg Q3W||||||||||||||| || ||||||||||||| ||||||||| |||| |||||||||| ||||||||||| ||||||||||| |||| || | | |||||||||||| |||| | | |||||| ||||| | ||||| ||||| |||||| |||| ||||
|
|
||
|
||
|
|
| | ||| || | | || |セ ツ キ シ マ ブ、プ ラチナ 製剤及 び5-FU| | | | || || |||
|
|
|||||
||

40
40
30
30
20
20
10
10
0
0

10

0
0

5
5

10
10

15
15

20
20

25
25

30
30

35
35

40
40

17
17
9
9

2
2
1
1

0
0
0
0

Time in Months
生存期間［月］
Time in Months
At Risk

At Risk
at risk数
本剤200mg Q3W Pembro
PembroControl
セツキシマブ、 Control
プラチナ製剤及び5-FU

257
257
255
255

196
196
207
207

152
152
131
131

110
110
89
89

74
74
47
47

34
34
21
21

図2 本剤単独投与の OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-048試験）（上図：ITT 集団、下図：CPS≧1の患者集団）

6

（PD-L1 発現状況別の有効性）
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-048 試験）に組み入れられた患者のデータに基づき、CPS 別に解析を行った有効性（探索的な解析を含む）及び安全性の結果は以下のとおりであった。
本剤化学療法併用の有効性に関して、CPS が 1 未満の場合に化学療法群とほぼ同様の結果であった（表 3、図 3）。
本剤単独投与の有効性に関して、CPS が低いほど化学療法群に対する本剤単独投与群のハザード比が大きくなる傾向が認められ、CPS が 1 未満の場合にはハザード比が 1 を上回った（表 4 及び図 4）。
なお、PD-L1の発現状況によらず、本剤の安全性プロファイルは同様であった。
KEYNOTE-048 試験における本剤化学療法併用群の CPS 別での OS*1
中央値［95%CI］
ハザード比
交互作用の
PD-L1 発現
投与群
例数
（カ月）
［95%CI］
p値
39
本剤併用投与群11.3［9.5, 14.0］
CPS＜1
1.07［0.66, 1.74］*2
43
化学療法群
10.7［8.5, 15.9］
116
本剤併用投与群12.7［9.4, 15.3］
0.25
1≦CPS＜20
0.75［0.57, 1.01］*2
125
化学療法群
9.9［8.6, 11.5］
126
本剤併用投与群14.7［10.3, 19.3］
CPS≧200.69［0.51, 0.94］*3
110
化学療法群
11.0［9.2, 13.0］
CI：信頼区間、*1：中間解析時のデータ（2018 年 6 月 13 日カットオフ）*2：非層別 Cox 比例ハザードモ
デル（探索的解析）、*3：ECOG PS（0、1）及び HPV 感染（陽性、陰性）を層別因子とした Cox 比例ハザ
ードモデル

Risk
at risk数 At
At RiskRisk
At
本 剤 200mg
Q3W、
Pembro+Chemo
プ ラ チナ製剤及び5-FU
Pembro+Chemo
Control
Pembro+Chemo
セツキシマブ、
Control
Control
プ ラ チナ製剤及び5-FU

図3

||
|
|||
||| Censored
Censored
Pembro+Chemo||| Censored
Pembro+Chemo

Survival
Overall
Survival
Overall
Survival
Overall

100
100
100
90
90
90
80
80
80
70
70
70
60
60
60
50
50
50
40
40
40
30
30
30
20
20
20
10
10
10
0
0
0

Control
Pembro+Chemo
Control|||

本 剤 200mg Q3W、プラチナ製剤及び5-FU
Control|||||||||||||||||||||||||||||||||||| |||||| |||| |||| |||| |||| || ||| | |||| |||| ||| |||||||| |||||||||||| | || | |||| |||| ||||| |||||||| || ||||| | || | ||| |||||||| || | ||| | |||| ||||| |||||||| ||||||||||||||||| | || | ||| | | ||| |||| || ||||
| ||| |||| || |||| | | | |||| || |||| | | | || | | | || | | || | | | |セ ツ キシマブ、プラチナ製剤及び5-FU|| | |||
|
|
0
0
0

5
5
5

10
10
10

242
242
235
242
235
235

197
197
191
197
191
191

144
144
122
144
122
122

15
15
15

20
20

25
25

Time in20Months25
Time inin Months
Months
Time
67
67
42
67
42
42

36
36
16
36
16
16

100
100
90
100
90
80
90
80
80
70
70
70
60
60
60
50
50
50
40
40
40
30
30
30
20
20
20
10
10
10
0
0

||| Censored||| Censored
Pembro+Chemo||| Censored
Pembro+Chemo
Control
セ ツ キシマブ、プラチナ製剤及び5-FU
Pembro+Chemo
Control
Control||| | |||||| | |
| ||

35
35
35

40
40
40

0
0

5
5

10
10

9
9
5
9
5
5

1
1
1
1
1

At Risk
Q3W、
0 本 剤 200mg
Pembro+Chemo
390
Pembro+Chemo
39
0 プ ラ チナ製剤及び5-FU
Control 39
43
Pembro+Chemo
セツキシマブ、0Control
43
Control 43
0

30
30
36
30
36
36

25
25
25
25
25

15
15

20
20

25
25

Time in Months
Time in Months

|
|
30
30

35
35

40
40

1
1
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

生存期間［月］

At Risk
at risk数

プ ラ チナ製剤及び5-FU

||
|| |
|

| | || ||| || |||||||||
本 剤 200mg Q3W、プラチナ製剤及び5-FU

30
30
30

生存期間［月］
109
109
83
109
83
83

生存率（%）

生存率（%）(%)
Survival
Overall(%)(%)
Survival
Survival
Overall
Overall

表3

13
13
17
13
17
17

8
8
9
8
9
9

4
4
4
4
4

KEYNOTE-048 試験における本剤併用投与群の CPS 別での OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（左図：CPS≧1 の患者集団、右図：CPS＜１の患者集団）

7

KEYNOTE-048 試験における本剤単独投与の CPS 別での OS*1
中央値［95%CI］
ハザード比
交互作用の
PD-L1 発現
投与群
例数
（カ月）
［95%CI］
p値
44
本剤単独投与群
7.9［4.7, 13.6］
CPS＜1
1.37［0.86, 2.20］*2
45
化学療法群
11.3［9.1, 15.9］
124
本剤単独投与群10.8［9.0, 12.6］
0.028
1≦CPS＜20
0.90［0.68, 1.18］*2
133
化学療法群
10.1［8.7, 12.1］
133
本剤単独投与群14.9［11.6, 21.5］
CPS≧200.61［0.45, 0.83］*3
122
化学療法群
10.7［8.8, 12.8］
CI：信頼区間、*1：中間解析時のデータ（2018年6月13日カットオフ）*2：非層別Cox比例ハザードモデル（探索的解析）、*3：ECOG PS（0、1）及びHPV感染（陽性、陰性）を層別因子としたCox比例ハザードモデル

|
||
|
|| |
||

PembroControl
PembroControl
Control

|
||

|
|| ||
|

本 剤 200mg Q3W| | |||| | || | |||| |||||| ||||||||||||||| |||||||||||||||| |||||| |||||| | |||||||| |||||| ||||||||||||| | || | | |||||| |||| || |||||||||||| | | ||| ||||| ||||||||||| ||||||||||||| |||| || |||| || | ||| | || | ||| ||| | |||| |||||| |||||||| ||| ||||||| || | ||| | | || ||| | ||| || | | | | | ||||||||| || ||
|
|
|
|
|
| | || || ||||||||||
セ ツ キシマブ、プラチナ製剤及び5-FU
|
||
0
00

5
55

At Risk
At RiskRisk
at risk数
At
本 剤 200mg Q3WPembro 257
PembroControl 257
255
セツキシマブ、Pembro 257
Control 255
255
Control
プ ラ チナ製剤及び5-FU

図4||| Censored
Censored
Pembro||||||CensoredSurvival
Survival
Survival
Overall
Overall
Overall

100
100
100
90
90
90
80
80
80
70
70
70
60
60
60
50
50
50
40
40
40
30
30
30
20
20
20
10
10
10
0
00

生存率（%）(%)
Survival
Overall(%)(%)
Survival
Survival
Overall
Overall

生存率（%）

表4

10
10
10

15
20
25
15
20
25
15
Time in20Months 25

30
30
30

35
35
35

40
40
40

Time in Months

Time in Months
生存期間［月］
196
196
207
196
207
207

152
152
131
152
131
131

110
110
89
110
89
89

74
74
47
74
47
47

34
34
21
34
21
21

17
17
9
17
99

2
221
11

0
00
00

100
100
100
90
90
90
80
80
80
70

||| Censored
Pembro||| CensoredControl
Pembroセ ツ キシマブ、プラチナ製剤及び5-FU

70
60

Control

60
50
50
40
40
30
30
20
20
20
10
10
100
0
0

||
| | |
||
| | | || ||| || ||

本 剤 200mg Q3W

0
0
0

5
5
5

10
10
10

At Risk
At Risk
at risk数
AtPembroRisk
44
本 剤 200mg Q3W
PembroControl 44
45
Pembroセツキシマブ、Control 44
45
Control 45
プ ラ チナ製剤及び5-FU

29
29
38
29
38
38

20
20
27
20
27
27

| || |||||| | ||||| ||

|
||

15
15
15

20
20

25
25

30
30
30

35
35
35

40
40
40

15
15
18
15
18
18

7
7
10
7
10
10

3
3
5
3
5
5

1
1
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Time in20Months 25
TimeTime inin Months
Months
生存期間［月］

KEYNOTE-048 試験における本剤単独投与群の CPS 別での OS の中間解析時の Kaplan-Meier 曲線（左図：CPS≧1 の患者集団、右図：CPS＜１の患者集団）8||

【安全性】①国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-048 試験）
有害事象は本剤併用投与群 271/276 例（98.2%）、本剤単独投与群 290/300 例（96.7%）
及び化学療法群 286/287 例（99.7%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない
有害事象は、それぞれ 263/276 例（95.3%）、175/300 例（58.3%）及び 278/287 例（96.9%）に認められた。いずれかの群で発現割合が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 5 いずれかの群で発現割合が 5%以上の副作用（KEYNOTE-048 試験）（安全性解析対象集団）
器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.21.0）
全副作用

本剤併用投与群
276 例
Grade 3-4
全 Grade263(95.3)

血液およびリンパ系障害
133 (48.2)
貧血
21 (7.6)
発熱性好中球減少症
34 (12.3)
白血球減少症91 (33.0)
好中球減少症75 (27.2)
血小板減少症
耳および迷路障害
15 (5.4)
耳鳴
内分泌障害
35 (12.7)
甲状腺機能低下症
胃腸障害
28 (10.1)
便秘49 (17.8)
下痢
124 (44.9)
悪心
67 (24.3)
口内炎
75 (27.2)
嘔吐
一般・全身障害および投与部位の状態
33 (12.0)無力症
84 (30.4)
疲労
18 (6.5)
倦怠感
77 (27.9)
粘膜の炎症
16 (5.8)
発熱
感染症および寄生虫症
0
爪囲炎
傷害、中毒および処置合併症
2 (0.7)
注入に伴う反応
臨床検査
10 (3.6)
ALT 増加30 (10.9)
血中クレアチニン増加
46 (16.7)
好中球数減少51 (18.5)
血小板数減少21 (7.6)
体重減少
36 (13.0)
白血球数減少代謝および栄養障害
62 (22.5)
食欲減退
16 (5.8)
低カリウム血症
29 (10.5)
低マグネシウム血症
23 (8.3)
低ナトリウム血症
6 (2.2)
低リン酸血症
神経系障害
16 (5.8)
味覚異常
15 (5.4)末梢性感覚ニューロパチー

196(71.0)

52
21
8
50
24

Grade 5(3.6)

175

(18.8)(7.6)(2.9)(18.1)
(8.7)

0
0
0
0
0

12

0

0

0

0

278

(96.9)

195

(0.7)
0
0
0
(0.3)

0
0
0
0
0

118
12
38
90
63

(41.1)(4.2)(13.2)(31.4)(22.0)

42
12
16
59
24

0

0

0

16

39

(13.0)

0

0

0
0
0
0
0

9
16
12
2
7

(3.0)
(5.3)
(4.0)
(0.7)
(2.3)

0
(0.3)
0
0
0

0

0
0
0
0
0

7
43
4
8
10

(2.3)
(14.3)
(1.3)
(2.7)
(3.3)

0

0

0

0

1

2
1
28
14
2
15

(0.7)
(0.4)
(10.1)
(5.1)
(0.7)
(5.4)

0
0
0
0
0
0

12
8
4
10
2

(4.3)
(2.9)
(1.4)
(3.6)
(0.7)

(1.1)

0
(1.1)
(5.4)
(8.0)
(2.5)

8
19

(2.9)
(6.9)
0

26

(9.4)

0
3

(58.3)

49(16.3)

(4.0)

2

(0.7)
(1.0)
(1.3)

1

3

化学療法群
287 例
Grade 3-4
全 Grade

(1.0)

3
15
22
7

10

例数（%）
本剤単独投与群
300 例
Grade 3-4
Grade 5
全 GradeGrade 5(2.
(67.9) 88)(14.6)(4.2)(5.6)(20.6)
(8.4)

0
0
0
0
0

(5.6)

0

0

1

(0.3)

0

0

0
0
0
0
0

31
75
131
69
64

(10.8)(26.1)(45.6)(24.0)(22.3)

(0.3)
(1.0)
0
(0.7)
0

0
0
0
0
0

30
83
9
76
12

(10.5)(28.9)(3.1)(26.5)
(4.2)

0

0

33

(11.5)

(0.3)

0

0

16

(5.6)

3

(1.0)

0

7
2
1
1
9
2

(2.3)
(0.7)
(0.3)
(0.3)
(3.0)
(0.7)

0
0
0
0
(0.3)
0

0
0
0
0
0
0

15
15
54
46
30
43

(5.2)
(5.2)
(18.8)(16.0)(10.5)(15.0)

2
35
9
1
22

(0.7)
0
(12.2)
(3.1)
(0.3)
(7.7)

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

16
4
3
9
1

(5.3)
(1.3)
(1.0)
(3.0)
(0.3)

(0.3)
(0.3)
0
(2.0)
0

0
0
0
0
0

62
36
95
20
19

(21.6)(12.5)(33.1)
(7.0)
(6.6)

8
11
11
9
5

(2.8)
(3.8)
(3.8)
(3.1)
(1.7)

0
0
0
0
0

0
0

6
1

(2.0)
(0.3)

0
0

0
0

15
6

(5.2)
(2.1)

2

(0.7)

0
0

0
2
3
4

1

1
3
2

0

9

1

1
1
6

0
5
16
10
5

(1.7)
(5.6)
(3.5)
(1.7)

6
11

(2.1)
(3.8)

0
0
0
0
0

0

0
0
0
0
0

0

0

0
14

(4.9)

0

器官別大分類（SOC: System
Organ Class）
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.21.0）
腎および尿路障害
急性腎障害
皮膚および皮下組織障害
ざ瘡様皮膚炎皮膚乾燥
手掌・足底発赤知覚不全症
候群
そう痒症
発疹
皮膚亀裂

本剤併用投与群
276 例
Grade 3-4
全 Grade
4

(1.4)

例数（%）
本剤単独投与群
300 例
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade

化学療法群
287 例
Grade 3-4
全 Grade

0

4

(1.3)

Grade 5

15

(5.4)

1
5

(0.4)
(1.8)

0
0

0
0

6
6

4

(1.4)

0

0

14
22
2

(5.1)
(8.0)
(0.7)

0
0
0

0
1

(0.4)
0

(0.3)

0

6

(2.1)

1

(0.3)

0

(2.0)
(2.0)

0
0

0
0

82
27

(28.6)
(9.4)

6
2

(2.1)
(0.7)

0
0

1

(0.3)

0

0

20

(7.0)

2

(0.7)

0

21
25

(7.0)
(8.3)

0
(0.7)
0

0
0
0

24
101
36

(8.4)
(35.2)(12.5)

1
17

(0.3)
(5.9)

0
0
0

0

1

Grade 520なお、本剤併用投与群において間質性肺疾患 13 例（4.7%）、大腸炎・小腸炎・重度の下痢 9 例（3.3%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）9 例（3.3%）、肝機能障害 27 例
（9.8%）、甲状腺機能障害 40 例（14.5%）、下垂体機能障害 1 例（0.4%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）21 例（7.6%）、心筋炎 1 例（0.4%）及び infusion reaction3 例（1.1%）が認められた。また、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、副腎機能障害、1 型糖尿病、膵炎、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群及び結核は認められなかった。
本剤単独投与群において間質性肺疾患 16 例（5.3%）、大腸炎・小腸炎・重度の下痢 4例（1.3%）、重度の皮膚障害（皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）1 例（0.3%）、
肝機能障害 15 例（5.0%）、甲状腺機能障害 42 例（14.0%）、下垂体機能障害 1 例（0.3%）、
副腎機能障害 1 例（0.3%）、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）5 例（1.7%）、脳炎・髄膜炎 1 例（0.3%）、ぶどう膜炎 1 例（0.3%）、膵炎 2 例（0.7%）及び infusion reaction1 例（0.3%）が認められた。また、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、1 型糖尿病、筋炎・横紋筋融解症、重症筋無力症、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群及び結核は認められなかった。
本副作用発現状況は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

10

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ssと比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6Wで投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態
パラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 6 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

114．施設について
本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2

頭頸部癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師又は歯科医師（下表のいずれかに該当する医師又は歯科医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 5 年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2 年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後 2 年の初期研修を修了した後に 4 年以上の耳鼻咽喉科領域の臨床研修を行っており、うち、2 年以上は、がん薬物療法を含む頭頸部悪性腫瘍診療の臨床研修を行っていること。



医師免許又は歯科医師免許取得後の初期研修を修了した後に 5 年以上の口腔外科の臨床研修を行っており、うち、2 年以上は、がん薬物療法を含む口腔外科のがん治療の臨床研修を行っていること。
なお、本剤による治療においては副作用等の全身的管理を要するため、患者の治療に当たる歯科医師は上の表のいずれかに示す条件を満たす医師（頭頸部癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師）との緊密な連携のもとに診療すること。

12

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。
③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

13

5．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 化学療法歴のない再発又は遠隔転移を有する頭頸部扁平上皮癌患者において、本剤単独投与並びに本剤、
5-FU 及びプラチナ製剤の併用投与の有効性が示されている。
② 本剤は国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-048試験）において、全体集団においてセツキシマブ、5-FU 及びプラチナ製剤の併用投与と比較して、本剤、5-FU 及びプラチナ製剤の併用投与及び本剤単独投与の有効性が示されている。ただし、PD-L1発
現率（CPS）により有効性が異なる傾向が示唆される結果が得られていること（p7～8参照）から、CPS*も確認した上で本剤投与の可否の判断をすることが望ましい。
CPS が1未満であることが確認された患者においては、本剤以外の治療選択肢も考慮する。
*：本剤の診断薬として、PD-L1 IHC 22C3 pharmDx「ダコ」（販売名）が承認されている。

③ 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。
術後補助療法①で有効性が示されていない他の抗悪性腫瘍剤との併用投与

14【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。


本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。


間質性肺疾患の合併又は既往のある患者



胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者



自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者



臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者



結核の感染又は既往を有する患者



ECOG Performance Status 3-4（注1）の患者

（注1）

Score
0
1
2
3
4

ECOG の Performance Status（PS）

定義
全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。
限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

15

6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ CPS も確認した上で、本剤の投与可否を判断することが望ましいが、CPS が確認できない場合には、本剤の使用の適否を適切に判断した上で投与すること。
④ 主な副作用のマネジメントについて


間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。

infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察
すること。



甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。



劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、
γ-GTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。



ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。



本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。

投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。



1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。

⑤ 本剤の臨床試験において、投与開始から 9 週目、以降は 1 年目まで 6 週ごと、その後 9 週ごとに有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像

16

検査で効果の確認を行うこと。

17

参考８

最適使用推進ガイドライン
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（販売名：キイトルーダ点滴静注 100 mg）～食道癌～

令和２年８月（令和３年８月改訂）
厚生労働省

目次
1.
2.
3.
4.
5.
6.

はじめに
本剤の特徴、作用機序
臨床成績
施設について投与対象となる患者投与に際して留意すべき事項

P2
P3
P4
P9
P11
P12

1

1. はじめに医薬品の有効性・安全性の確保のためには、添付文書等に基づいた適正な使用が求められる。さらに、近年の科学技術の進歩により、抗体医薬品などの革新的な新規作用機序医薬品が承認される中で、これらの医薬品を真に必要な患者に提供することが喫緊の課題となっており、経済財政運営と改革の基本方針 2016（平成 28 年 6 月 2 日閣議決定）においても、革新的医薬品等の使用の最適化推進を図ることとされている。
新規作用機序医薬品は、薬理作用や安全性プロファイルが既存の医薬品と明らかに異なることがある。このため、有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間、
当該医薬品の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに、副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件を満たす医療機関で使用することが重要である。
したがって、本ガイドラインでは、開発段階やこれまでに得られている医学薬学的・科学的見地に基づき、以下の医薬品の最適な使用を推進する観点から必要な要件、考え方及び留意事項を示す。
なお、本ガイドラインは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構、公益社団法人日本
臨床腫瘍学会、一般社団法人日本臨床内科医会及び特定非営利活動法人日本食道学会の協力のもと作成した。
対象となる医薬品：キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え））
対象となる効能又は効果：がん化学療法後に増悪した PD-L1 陽性の根治切除不能な進行・再発の食道扁平上皮癌
対象となる用法及び用量：通常、成人には、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）として、1
回 200 mg を 3 週間間隔又は 1 回 400 mg を 6 週間間隔で 30 分間
かけて点滴静注する。
製 造 販 売 業 者：MSD 株式会社2

2．本剤の特徴、作用機序
キイトルーダ点滴静注 100 mg（一般名：ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）、以下「本剤」という。）は、PD-1（programmed cell death-1）とそのリガンドである PD-L1 及び PDL2 との結合を直接阻害する、ヒト化 IgG4 モノクローナル抗体である。
PD-1 経路は T 細胞免疫監視機構から逃れるためにがん細胞が利用する主な免疫制御スイッチで、PD-1 は、健康な状態において活性型 T 細胞の細胞表面に発現し、自己免疫反応を含む不必要又は過剰な免疫反応を制御する。すなわち、PD-1 はリガンドと結合することにより抗原受容体によるシグナル伝達を負に制御する受容体である。PD-L1の正常組織における発現はわずかであるが、多くのがん細胞では T 細胞の働きを抑えるほど過剰に発現している。がん細胞における PD-L1 の高発現は、腎細胞癌、膵臓癌、肝細胞癌、卵巣癌、非小細胞肺癌などの様々ながんで予後不良因子であり、低い生存率との相関性が報告されている。
複数のがんの臨床的予後と PD-L1 発現の相関性から、PD-1 と PD-L1 の経路は腫瘍の免疫回避において重要な役割を担うことが示唆されており、新たながん治療の標的として期待されている。
本剤は、PD-1 と PD-L1 及び PD-L2 の両リガンドの結合を阻害することにより、腫瘍
微小環境中の腫瘍特異的細胞傷害性 T リンパ球を活性化させ、抗腫瘍免疫を再活性化す
ることで抗腫瘍効果を発揮する。
本剤の作用機序に基づく過度の免疫反応による副作用等があらわれ、重篤又は死亡に至る可能性がある。本剤の投与中及び投与後には、患者の観察を十分に行い、異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う必要がある。

33．臨床成績
がん化学療法後に増悪した PD-L1 陽性の根治切除不能な進行・再発の食道扁平上皮癌の承認時に評価を行った主な臨床試験の成績を示す。
【有効性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-181 試験）
一次治療として標準的な化学療法歴のある根治切除不能な進行・再発の食道扁平上皮
癌及び食道腺癌患者 628 例（日本人 152 例を含む）を対象に、本剤 200 mg 3 週間間隔
（以下「Q3W」という。）投与の有効性及び安全性が、化学療法（パクリタキセル、ドセタキセル又はイリノテカン）を対照として検討された。なお、画像評価で疾患進行が認められた場合に、疾患進行を示す症状が認められない等の臨床的に安定している患者
では、次回以降の画像評価で疾患進行が認められるまで本剤の投与を継続することが可能とされた。主要評価項目は全生存期間（以下「OS」という。）とされ、主解析対象として設定された（ⅰ）PD-L1 陽性（CPS*≧10）集団、（ⅱ）扁平上皮癌集団及び（ⅲ）ITT
集団における OS の結果は表 1 のとおりであり、いずれの集団においても事前に規定された基準を満たさなかった。
*：PD-L1 を発現した細胞数（腫瘍細胞、マクロファージ及びリンパ球）を総腫瘍細胞数で除し、100 を乗じた値。

表 1 主解析対象とされた患者集団における OS の成績（KEYNOTE-181 試験）
中央値
イベント数
ハザード比
p値
患者集団
投与群
例数
［95%CI］（%）［95%CI］
（片側）
（カ月）
88
本剤 200 mg
107
9.3［6.6, 12.5］（82.2）Q3W
CPS≧100.70［0.52, 0.94］*1 0.00855*2
103
化学療法 115
6.7［5.1, 8.2］
（89.6）
166
本剤 200 mg
198
8.2［6.7, 10.3］（83.8）
Q3W
扁平上皮癌
0.77［0.63, 0.96］*3 0.00894*4
182
化学療法 2037.1［6.1, 8.2］
（89.7）
271
本剤 200 mg
314
7.1［6.2, 8.1］
（86.3）
Q3W
ITT
0.89［0.75, 1.05］*1 0.08431*5284
化学療法 314
7.1［6.3, 8.0］
（90.4）
CI：信頼区間、*1：地域（アジア、その他）及び組織型（扁平上皮癌、腺癌）を層別因子とした層別 Cox 回帰、*2：地域（アジア、その他）及び組織型（扁平上皮癌、腺癌）を層別因子とした層別 log-rank 検定、有意水準（片側）0.00853、*3：地域（アジア、その他）を層別因子とした層別 Cox 回帰、*4：地域（アジア、その他）を層別因子とした層別 log-rank 検定、有意水準（片側）0.00766、*5：地域（アジア、その他）及び組織型（扁平上皮癌、腺癌）を層別因子とした層別 maximum weighted log-rank 検定、有意水準（片側）0.00772

4一方、PD-L1 陽性（CPS≧10）かつ扁平上皮癌の患者 167 例（日本人 77 例を含む）において以下の有効性成績が得られた（表 2 及び図 1）。なお、当該解析集団は事前規定された解析対象集団ではなく、探索的な解析結果である。
表 2 有効性成績（KEYNOTE-181 試験）（PD-L1 陽性（CPS≧10）かつ扁平上皮癌の患者、探索的な解析結果）

OS

本剤200 mg

化学療法

中央値（月）［95%CI］
ハザード比*

Q3W（85 例）
10.3［7.0, 13.5］
0.64（82 例）
6.7［4.8, 8.6］

［95%CI］［0.46, 0.90］−

CI：信頼区間、*：層別 Cox 比例ハザードモデルによる化学療法との比較

本剤 200 mg Q3W

化学療法

Number at risk
本剤200 mg Q3W
Q3W
群
化学療法
図 1 OS の Kaplan-Meier 曲線（KEYNOTE-181 試験）（PD-L1 陽性（CPS≧10）かつ扁平上皮癌の患者、探索的な解析結果）

5

【安全性】
国際共同第Ⅲ相試験（KEYNOTE-181 試験）
PD-L1 陽性（CPS≧10）かつ扁平上皮癌の患者において、有害事象は本剤群 81/85 例（95.3%）、化学療法群 78/82 例（95.1%）に認められ、治験薬との因果関係が否定できない有害事象は、それぞれ 55/85 例（64.7%）及び 67/82 例（81.7%）に認められた。いずれかの群で発現割合が 5%以上の副作用は下表のとおりであった。
表 3 いずれかの群で発現割合が 5%以上の副作用（KEYNOTE-181 試験）（安全性解析対象集団）
例数（%）
器官別大分類（SOC:
本剤群
化学療法群
System Organ Class）
85 例
82 例
基本語（PT: Preferred Term）（MedDRA ver.21.0）
Grade 3-4
Grade 5
Grade 3-4
Grade 5
全 Grade全 Grade55(64.7)
19(22.4) 1 (1.2)
67(81.7)
32(39.0) 2 (2.4)
全副作用
血液およびリンパ系障害
4
(4.7)
2
(2.4)
0
22
(26.8)
7
(8.5)
0
貧血
0
0
0
8
(9.8)
8
(9.8)
0
発熱性好中球減少症
0
0
0
6
(7.3)
5
(6.1)
0
好中球減少症
内分泌障害
7
(8.2)
0
0
0
0
0
甲状腺機能低下症
胃腸障害
4
(4.7)
0
0
13
(15.9)
0
0
下痢
5
(5.9)
0
0
17
(20.7)
1
(1.2)
0
悪心
3
(3.5)
0
0
11
(13.4)
00
口内炎
一般・全身障害および投与部位の状態
5
(5.9)
0
0
9
(11.0)
1
(1.2)
0
無力症
10
(11.8)
00
16(19.5)
0
0
疲労
7
(8.2)
0
0
5
(6.1)
0
0
倦怠感
5
(5.9)
0
0
9
(11.0)
0
0
発熱
臨床検査
1
(1.2)
1
(1.2)
0
17
(20.7)
7(8.5)
0
好中球数減少00022(26.8)
10(12.2) 0
白血球数減少代謝および栄養障害
10(11.8)
1(1.2)
0
16(19.5)
00
食欲減退
筋骨格系および結合組織障害
0
0
0
8
(9.8)
0
0
筋肉痛
神経系障害
0
0
0
6
(7.3)
0
0
味覚異常
1
(1.2)
0
0
5
(6.1)
1
(1.2)
0
末梢性ニューロパチー
00022(26.8)
1(1.2)
0
末梢性感覚ニューロパチー
呼吸器、胸郭および縦隔障害
7
(8.2)
0
1 (1.2)000
肺臓炎
皮膚および皮下組織障害
1
(1.2)
0
0
28
(34.1)
0
0
脱毛症
4
(4.7)
0
0
6
(7.3)
0
0
発疹
2
(2.4)
0
0
6
(7.3)
0
0
斑状丘疹状皮疹

なお、本剤群において間質性肺疾患 8 例（9.4%）、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死

6融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）1 例（1.2%）、神経障害（ギラン・バレー症候群等）2 例（2.4%）、肝機能障害 9 例（10.6%）、甲状腺機能障害 7 例（8.2%）、
1 型糖尿病 1 例（1.2%）、筋炎・横紋筋融解症 1 例（1.2%）及び infusion reaction 1 例（1.2%）が認められた。また、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、下垂体機能障害、副腎機能障害、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、膵炎、重症筋無力症、脳炎・髄膜炎、ぶどう膜炎、心筋炎、血球貪食症候群、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、赤芽球癆、無顆粒球症等）及び結核は認められなかった。本副作用発現状況
は関連事象（臨床検査値異常を含む）を含む集計結果を示す。

7

【用法・用量】
本剤の母集団薬物動態モデルを利用したシミュレーションにより、本剤 200 mg を
Q3W、400 mg を 6 週間間隔（以下「Q6W」という。）又は 10 mg/kg（体重）を 2 週間間隔（以下「Q2W」という。）で投与した際の本剤の血清中濃度が検討された。その結果、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における平均血清中濃度（以下「Cavg,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cavg,ss と類似すると予測された（下表）。また、本剤 400 mg を Q6W で投与した際の本剤の定常状態における最高
血清中濃度（以下「Cmax,ss」という。）は、本剤 200 mg を Q3W で投与した際の Cmax,ss と比較して高値を示すと予測されたものの、日本人患者において忍容性が確認されている
用法・用量である本剤 10 mg/kg（体重）を Q2W で投与した際の Cmax,ss と比較して低値を示すと予測された（下表）。さらに、悪性黒色腫患者を対象に本剤 400 mg を Q6W で投与した海外第Ⅰ相試験（KEYNOTE-555 試験）より得られた実測値に基づく薬物動態パ
ラメータは、シミュレーションにより予測した薬物動態パラメータと類似した（下表）。
加えて、複数の癌腫における臨床試験成績に基づき、本剤の曝露量と有効性又は安全性との関連を検討する曝露反応モデルが構築され、本剤 200 mg を Q3W 又は 400 mg を
Q6W で投与した際の曝露量と有効性又は安全性との関連について検討された結果、上記の用法・用量の間で有効性及び安全性に明確な差異はないと予測された。
表 4 本剤の薬物動態パラメータ
Cmax
Cavg
Cmin
Cmax,ssCavg,ssCmin,ss
用法・用量（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）（µg/mL）
59.1
27.9
18.1
92.8
50.4
30.9
200 mg Q3W†
（58.5, 59.7） （27.7, 28.1） （17.8, 18.3） （91.7, 94.1） （49.8, 51.0） （30.5, 31.4）
123
32.4
10.6
148
50.7
20.3
400 mg Q6W†
（122, 124）
（32.0, 32.7） （10.4, 10.8）（146, 149）
（50.1, 51.3） （19.8, 20.9）
400 mg Q6W
136.0‡
14.9§
NA
NA
NA
NA
（実測値） （135.6, 136.4）（14.4, 15.4）
220
144
119
428
279
197
10 mg/kg Q2W†
（218, 223）
（143, 145）
（117, 121）
（424, 433）
（276, 282）
（193, 200）†：n＝2,993、100 回のシミュレーションにより算出された幾何平均値の中央値（2.5%点, 97.5%点）、Cmax：初回投与後の最高血清中濃度、Cavg：初回投与後の平均血清中濃度、Cmin：初回投与後（サイクル 2 投与前）の最低血清中濃度、Cmax,ss：定常状態における最高血清中濃度、Cavg,ss：定常状態における平均血清中濃度、Cmin,ss：定常状態における最低血清中濃度‡：56 例の幾何平均値（95%信頼区間）§：41 例の幾何平均値（95%信頼区間）
NA：該当なし

84．施設について
本剤の投与が適切な患者を診断・特定し、本剤の投与により重篤な副作用を発現した際に対応することが必要なため、以下の①～③のすべてを満たす施設において使用するべきである。
① 施設について①-1 下記の（1）～（5）のいずれかに該当する施設であること。
(1) 厚生労働大臣が指定するがん診療連携拠点病院等（都道府県がん診療連携拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院など）(2) 特定機能病院(3) 都道府県知事が指定するがん診療連携病院（がん診療連携指定病院、がん診療連携
協力病院、がん診療連携推進病院など）(4) 外来化学療法室を設置し、外来化学療法加算 1 又は外来化学療法加算 2 の施設基準に係る届出を行っている施設(5) 抗悪性腫瘍剤処方管理加算の施設基準に係る届出を行っている施設①-2 食道癌の化学療法及び副作用発現時の対応に十分な知識と経験を持つ医師（下表のいずれかに該当する医師）が、当該診療科の本剤に関する治療の責任者として配置されていること。
表

医師免許取得後2年の初期研修を修了した後に5年以上のがん治療の臨床研修を行っていること。うち、2年以上は、がん薬物療法を主とした臨床腫瘍学の研修を行っていること。



医師免許取得後2年の初期研修を修了した後に、消化器癌のがん薬物療法を含む5
年以上の消化器外科学の修練を行っていること。



医師免許取得後2年の初期研修を修了した後に4年以上の臨床経験を有していること。うち、3年以上は、消化器癌のがん薬物療法を含む消化器病学の臨床研修を行っていること。

② 院内の医薬品情報管理の体制について
医薬品情報管理に従事する専任者が配置され、製薬企業からの情報窓口、有効性・安全性等薬学的情報の管理及び医師等に対する情報提供、有害事象が発生した場合の報告業務、等が速やかに行われる体制が整っていること。

9

③ 副作用への対応について③-1 施設体制に関する要件
間質性肺疾患等の重篤な副作用が発生した際に、24 時間診療体制の下、当該施設又は連携施設において、発現した副作用に応じて入院管理及び CT 等の副作用の鑑別に必要な検査の結果が当日中に得られ、直ちに対応可能な体制が整っていること。
③-2 医療従事者による有害事象対応に関する要件
がん診療に携わる専門的な知識及び技能を有する医療従事者が副作用モニタリング
を含めた苦痛のスクリーニングを行い主治医と情報を共有できるチーム医療体制が整備されていること。なお、整備体制について、がん患者とその家族に十分に周知されていること。
③-3 副作用の診断や対応に関して
副作用（間質性肺疾患に加え、大腸炎・小腸炎・重度の下痢、劇症肝炎・肝不全・肝機能障害・肝炎・硬化性胆管炎、腎機能障害（尿細管間質性腎炎等）、内分泌障害（下垂体機能障害、甲状腺機能障害、副腎機能障害）、1 型糖尿病、ぶどう膜炎、筋炎・横紋筋融解症、膵炎、重度の皮膚障害（中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、類天疱瘡等）、infusion reaction、脳炎・髄膜炎、重症筋無力症、神経障害（ギラン・バレー症候群等）、心筋炎、重篤な血液障害（免疫性血小板減少性紫斑病、溶血性貧血、
赤芽球癆、無顆粒球症等）、血球貪食症候群、結核等）に対して、当該施設又は近隣医療機関の専門性を有する医師と連携し（副作用の診断や対応に関して指導及び支援を受けられる条件にあること）、直ちに適切な処置ができる体制が整っていること。

105．投与対象となる患者【有効性に関する事項】① 化学療法歴を有する PD-L1 陽性（CPS≧10）の根治切除不能な進行・再発の食道扁
平上皮癌の患者において本剤の有効性が示されている。
なお、CPS はペムブロリズマブ（遺伝子組換え）のコンパニオン診断薬（販売名：
PD-L1 IHC 22C3 pharmDx 「ダコ」
）を用いて測定すること。
② 下記に該当する患者に対する本剤の投与及び使用方法については、本剤の有効性が確立されておらず、本剤の投与対象とならない。


化学療法歴のない患者



手術の補助療法



他の抗悪性腫瘍剤との併用【安全性に関する事項】① 下記に該当する患者については本剤の投与が禁忌とされていることから、投与を行わないこと。


本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者② 治療前の評価において下記に該当する患者については、本剤の投与は推奨されないが、他の治療選択肢がない場合に限り、慎重に本剤を使用することを考慮できる。


間質性肺疾患の合併又は既往のある患者



胸部画像検査で間質影を認める患者及び活動性の放射線肺臓炎や感染性肺炎
等の肺に炎症性変化がみられる患者



自己免疫疾患の合併、又は慢性的な若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者



臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のある患者



結核の感染又は既往を有する患者



ECOG Performance Status 3-4 （注1）の患者

（注1）

Score
0
1
2
3
4

ECOG の Performance Status（PS）
定義
全く問題なく活動できる。発病前と同じ日常生活が制限なく行える。
肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。
例：軽い家事、事務作業
歩行可能で自分の身の回りのことはすべて可能だが作業はできない。日中の 50%以上はベッド外で過ごす。
限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の 50%以上をベッドか椅子で過ごす。
全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす。

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6．投与に際して留意すべき事項① 添付文書等に加え、製造販売業者が提供する資料等に基づき本剤の特性及び適正使用のために必要な情報を十分に理解してから使用すること。
② 治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
③ 主な副作用のマネジメントについて


間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽等）の確認及び胸部 X 線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部 CT、血清マーカー等の検査を実施すること。

infusion reaction があらわれることがある。infusion reaction が認められた場合には、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察
すること。



甲状腺機能障害、下垂体機能障害及び副腎機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に内分泌機能検査（TSH、遊離
T3、遊離 T4、ACTH、血中コルチゾール等の測定）を実施すること。



劇症肝炎、肝不全、肝機能障害、肝炎、硬化性胆管炎があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に肝機能検査（AST、ALT、γGTP、Al-P、ビリルビン等の測定）を実施すること。


ぶどう膜炎（虹彩炎及び虹彩毛様体炎を含む）等の重篤な眼障害があらわれることがあるので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。



本剤の投与により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な疾患や病態があらわれることがある。異常が認められた場合には、発現した事象に応じた専門的な知識と経験を持つ医師と連携して適切な鑑別診断を行い、過度の免疫反応による副作用が疑われる場合には、本剤の休薬又は中止、及び副腎皮質ホルモン剤の投与等を考慮すること。なお、副腎皮質ホルモンの投与により副作用の改善が認められない場合には、副腎皮質ホルモン以外の免疫抑制剤の追加も考慮すること。

投与終了後、数週間から数カ月経過してから副作用が発現することがあるため、本剤の投与終了後にも副作用の発現に十分に注意すること。



1 型糖尿病（劇症 1 型糖尿病を含む）があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシスに至ることがあるので、口渇、悪心、嘔吐等の症状の発現や血糖値の上昇に十分注意すること。1 型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。

④ 本剤の臨床試験において、投与開始から 9 週間間隔で有効性の評価を行っていたことを参考に、本剤投与中は定期的に画像検査で効果の確認を行うこと。

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