第４回

日本消化管学会総会学術集会
The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

プログラム・抄録集

2008年2月7日（木）〜8日（金）グランキューブ大阪（大阪国際会議場）

会長

荒川

哲男

大阪市立大学消化器器官制御内科学 教授

後援

大阪府、大阪市、大阪府医師会、日本病院薬剤師会

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ご挨拶

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

第４回日本消化管学会総会学術集会
会長 荒川 哲男

謹啓 時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、この度第４回日本消化管学会総会学術集会の会長を仰せつかり、医局員や関係諸氏とともに鋭意準備に努めてきましたが、あっという間にその日が目の前に来ています。
日本消化管学会は、日本消化器病学会のサテライト学会として、肝臓学会、胆道学会、膵臓学会などと同一の位置づけで３年前に発足した学会です。本学会では、消化管に関する話題を深く掘り下げてディス
カッションするとの当初の趣旨が完遂されてきており、食道、胃、小腸、大腸における病態の基礎的、臨床的研究ならびに疾患の診断法・治療法の開発に関する研究発表や症例の検討が一貫して行われています。
参加者は消化器内科医、消化器外科医に留まらず、小児科医、小児外科医、病理医、放射線科医、薬理学者、薬剤師、看護師など多岐にわたる分野から集い、充実した情報交換が活発に行われています。
この第４回日本消化管学会総会学術集会で、テーマを「日本発見伝−足下にある宝を発掘しよう！」としたのは、「胃潰瘍診療ガイドライン」の類に見るように、日本発信の優れた成果が必ずしも日の目を見ていない現状を少しでも打破したいという気持ちからです。そこで、日本発信の消化管に関する最近の優れた論文を紹介するPresidential Reviewという企画を始め、随所にテーマの意図を盛り込んでいます。
また、医工連携、創薬関連、化学療法管理、栄養管理など医師以外の職種の方々にも広く参画していた
だけるセッションを用意しています。さらに、アジアのコンセンサスを深めていく国際セッションはパワーアップを図るとともに１つのトピックに絞って討議する形を今回から始めます。今回はNSAIDs病変について討議を深め、一定のコンセンサスを得たいと考えています。
ところで、「夢」のある話が減ってきたと思いませんか？ どうしてこんなせちがらい世の中になったのか？ 本学会では「夢」も大きなテーマです。東大阪市の青木豊彦氏（株式会社アオキ・東大阪市モノづくり親善大使）は大阪の夢そのものです。特別講演で町工場から宇宙にかける夢をたっぷり語っていただきます。
さて、本学会では学会主導のセッションがいくつか組まれており、同じテーマで毎回議論を重ねる企画があります。症例検討セッションと教育講演シリーズは毎回超満員で、実地医家の先生方にも喜ばれています。また、コアシンポジウムはマニアックな部分もありますが、専門家に評価が高いセッションとなっております。
いずれにしましても、大阪の良さをてんこ盛りにした会にしたいと思っておりますので、存分に楽しんでいただければうれしい限りです。皆様の多数のご参加を願っております。
謹白
平成20年１月吉日
第４回日本消化管学会総会学術集会
会長 荒川 哲男

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE学会理事一覧

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

浅香 正博 北海道大学消化器内科学
東健 神戸大学国際環境医学講座難治性疾患病態解析学分野

荒川 哲男 大阪市立大学消化器器官制御内科学
飯田 三雄 九州大学病態機能内科学
岩下 明徳 福岡大学筑紫病院病理部
生越 喬二 東海大学消化器外科
上西 紀夫 東京大学消化管外科学
川野淳 りんくう総合医療センター市立泉佐野病院

木下 芳一 島根大学第二内科
桑山肇 獨協医科大学越谷病院消化器内科

坂本 長逸 日本医科大学消化器内科
杉原 健一 東京医科歯科大学腫瘍外科学
杉山 敏郎 富山大学第三内科
高橋 信一 杏林大学第三内科
竹内 孝治 京都薬科大学薬物治療学教室
谷山紘太郎 長崎大学
寺野彰 獨協医科大学

名川 弘一 東京大学腫瘍外科
春間賢

川崎医科大学内科学（食道・胃腸科）

藤本 一眞 佐賀大学内科学
藤盛孝博

獨協医科大学病理学（人体分子）

星原 芳雄 経済産業省診療所
本郷 道夫 東北大学病院総合診療部
幕内 博康 東海大学外科
棟方 昭博 弘前大学第一内科
矢花

剛 医療法人社団道都病院内科

吉川 敏一 京都府立医科大学免疫内科学
（五十音）

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概要

GASTROENTEROLOGICAL

1．会

ASSOCIATION

期

2008年２月７日（木）〜８日（金）2．会場
グランキューブ大阪（大阪国際会議場）〒530-0005 大阪市北区中之島５丁目3-51
TEL：06-4803-5555（代表） FAX：06-4803-5620
URL：http://www.gco.co.jp/japanese.html
アクセス：http://www.gco.co.jp/ta/index.html

3．会長
荒川 哲男
大阪市立大学消化器器官制御内科学

教授

4．テーマ
−日本発見伝−足下にある宝を発掘しよう！

5．事務局
大阪市立大学消化器器官制御内科学
大阪市阿倍野区旭町1-4-3
運営事務局
株式会社 勁草書房 コミュニケーション事業部内〒112-0005 東京都文京区水道2-1-1
TEL：03-5840-6339 FAX：03-3814-6904
E-mail：4jga-office@umin.ac.jp

6．JGA Keynote Program
International Gastrointestinal Consensus Symposium（IGICS）
日 程：2008年２月８日（金）８：30〜17：00
会 場：第６会場
テーマ：NSAIDs ulcer from basics to bedside; Consensus & Controversies

7．学会行事理事会
2008年２月６日（水）16：00〜18：00 リーガロイヤルホテル大阪28階「エメラルド」
評議員会 2008年２月７日（木）17：30〜18：00 グランキューブ大阪６階メインホール（第１会場）
総会
2008年２月７日（木）18：00〜18：20〃

8．学会関連行事
スポンサードフォーラム １〜６
２月７日（木）12：00〜12：50 第３、４、５、６、７、８会場
スポンサードフォーラム ７〜12
２月８日（金）12：00〜12：50 第３、４、５、６、７、８会場
イブニングセミナー １〜２
２月７日（木）18：00〜19：00 第２、５会場

9．次期開催案内
会期
会場
会長

2009年２月12日（木）〜13日（金）京王プラザホテル（東京）日本医科大学第三内科教授 坂本 長逸−7−

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参加者へのご案内

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

受付
2008年２月７日（木） 7：30〜17：00
2008年２月８日（金） 7：45〜16：00

参加登録
参加費受付は総合受付（グランキューブ大阪 ５階ホワイエ）にて行います。
参加費 一般10,000円
会員
8,000円
コメディカル 5,000円
研修医
1,000円
学生
無料
参加希望者は参加登録用紙に所定の事項をご記入のうえ、受付にお越しください。
参加証（ネームカード、領収証を兼ねる）を受け取り、所属・氏名をご記入のうえ、見える位置に着用ください。参加証の無い方のご入場はお断りいたします。
スポンサードフォーラムのみご参加の方も参加証が必要となります。

抄録集販売プログラム・抄録集は事前に会員の方へは送付しております。別途購入ご希望の場合は１部2,000円にて販売致します。

年会費支払いおよび新入会受付
当日の年会費のお支払いおよび新入会の受付は総合受付にて行います。
当日は混雑が予想されます。事前に入会される方は学会ホームページよりお申し込み下さい。

企業展示
グランキューブ大阪10階1004会議室にて企業展示を開催致します。

会員懇親会
日 時
会 場
参加費

２月７日（木）19：10〜21：00
リーガロイヤルホテル「山楽の間」
2,000円
当日18：00より懇親会会場前にて受け付けます。

教育講演参加証
教育講演にご参加の先生には、会場前にて教育講演参加証を配布致します。
※参加証をご希望の方は、発表などが重なっていない限り、なるべく全ての教育講演にご出席下さいますようお願い申し上げます。

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参加者へのご案内

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

スポンサードフォーラム
スポンサードフォーラムにご参加の先生方にはお弁当をご用意しております。各会場前にてお受け取りください。なお、数に限りがございますので、予めご了承ください。また、必ずスポンサード
フォーラム会場内で食事をお済ませください。

クローク
お手荷物があります場合は５階クロークをご利用ください。

無料託児所
会場内に無料託児所をご用意しております。ご利用の際は必ず事前にお申し込みください。ご利用
人数には限りがございますので、先着順とさせて頂きます。お早めにお申し込みください。
《お申し込み先》
第４回日本消化管学会総会学術集会 運営事務局〒112-0005 東京都文京区水道2-1-1 譁勁草書房内
電話03-5840-6339 Fax03-3814-6904
E-mail：4jga-office@umin.ac.jp

会場内での諸注意
・討論時に発言される場合には、挙手をもって座長の許可を得てご発言ください。またご発言に先立ちご所属、ご氏名を明らかにしてください。
・学会事務局の許可のない録音・録画、写真撮影を禁止致します。
・携帯電話のご使用はご遠慮ください。予めマナーモードに設定いただくか、電源をお切りくださいますようお願い致します。

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演者・司会へご案内

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

受付
演者・司会の先生方は参加受付をお済ませのあと、必ず時間までに下記の受付にお立ち寄りください。
ご出席の確認をさせて頂きます。
《口演 演者・司会》
ご担当の30分前までに５階PCセンター内 演者・司会受付までお越しください。
《ポスター 演者・司会》
ご担当の30分前までに10階1005-1007会議室前ポスター受付までお越しください。

演者へのご案内◆口演発表
・一般演題の発表時間は口演５分、討論３分の計８分です。
・主題演題の発表時間はセッションによって異なります。事務局よりの個別のご連絡をご参照ください。
・演者は座長の支持に従って、時間厳守にてお願い致します。
・ご発表時に使用できる機材はPC１台のみです。
（スライド他はご利用いただけませんので、ご注意ください。
）
資料作成及び受付時のご注意・マッキントッシュ及び動画をご使用の場合はご自信のノートPCをお持込ください。
・ご自身のノートPCを持ち込まれる場合はACアダプターを各自ご持参ください。
・メディアで持ち込まれる場合はUSBフラッシュメモリーもしくはCD-R（パケット方式以外）でお持込ください。また、PPTのバージョンはWindows版PPT2000、20003、VISTAで作成されたもののみと致します。
・ファイル名は「演題番号・演者名.PPT」としてください。（例 「CS-1-1 消化器 太郎.PPT」）
・液晶プロジェクターの解像度はXGA（1024×768）に対応しております。
・音声出力はご使用できません。
・接続はD-sub15ピン３列のコネクター（通常の外部出力端子）となります。パソコンの外部モニター
出力端子の形状を事前に確認し、必要な場合は接続端子を持参してください。
パソコン側（メス）

PCセンターにてコピーしましたデータは事務局の責任で発表終了後消去致します。
データ持込方法一覧
ご使用のOS

データ持込

ソフト

USB

CD-R

その他

PC持込

Windows

PPT2000・2003・VISTA

○

○

×

○

Macintosh

PPT

×

×

×

○

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演者・司会へご案内

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION◆ポスター発表
・ポスターの発表時間は口演３分、討論２分の計５分です。
・ポスターパネル（横90cm×210cm）及びポスター番号は事務局にてご用意致します。発表者は、演
題名、所属、演者名、発表内容のポスターをご準備ください。
・発表および討論は各ポスター前にて行います。発表者はポスター受付にて発表者リボンをお受け取りのうえ、ご着用ください。
・ポスターの掲示、撤去は下記の時間内にお願い致します。時間内に撤去されない場合には事務局にて処分させていただきますので、ご注意ください。
掲示
8：00〜 9：00
撤去 17：00〜18：00

司会へのご案内オーラルセッション
・司会の先生は担当セッション開始30分前までにPCセンター司会受付にて受け付けをお済ませください。
・前のセッション開始後、次座長席に着席してください。
ポスターセッション
・司会の先生は担当セッション開始30分前までにポスター会場前のポスター受付にて受け付けをお済ませください。受付の際に司会リボンをお受け取りください。
・司会リボンを着用のうえ、セッション開始５分前にはセッションのポスター付近でお待ちください。

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交通と宿泊のご案内

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

N

access map

阪

東
神

海

高

あ
み
線
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（
JR 池
神 筋
戸
線
）

道

本

速

阪急
梅田

な
に
わ
筋

梅田
出入口

福島
入口

JR大阪

線

2号

国道

JR福島

西
梅 北新地
田

地下鉄
谷町線
JR東西線

堂島入口

阪神福島
出入橋
出口

線

状

新
福
島

環

JR

新
御
堂
筋

梅田 東
梅
阪神
田
梅田

グランキューブ大阪（大阪国際会議場）

千 地下
日 鉄
前
線

通

リーガ
ロイヤル
ホテル

川 バス停
島 堂島大橋

土

堂

中之島
西出口

中之島

中之島
入口

佐

堀

通

四
つ
橋
筋

堀川

土佐

阪神高速

阿波座
出入口

肥
後
橋

土 淀
佐 屋
堀 橋
出
口

地
下
鉄
四
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橋
線

地
下
鉄
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濃 堂
橋 筋
入 線
口

地下鉄 中央線

阿波座

京阪
淀屋橋
御
堂
筋

本町

from airport
至 東京
大阪国際空港至 広島

JR山陽新幹線

新神戸

グランキューブ大阪（大阪国際会議場）

京都
JR東海道新幹線

■所在地

新大阪

〒530-0005大阪市北区中之島５丁目３番51号
TEL：06-4803-5555 FAX：06-4803-5620
URL：http://www.gco.co

大阪

関西国際空港−12−

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交通と宿泊のご案内

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION■関西国際空港から
・JR「大阪駅」まで約55分
・南海電鉄で「難波駅」まで約30分
・空港リムジンバスでJR「大阪駅」まで約60分■大阪国際空港（伊丹）から
・空港リムジンバスで「大阪駅」前まで約30分■新幹線（新大阪駅から）・JR在来線で「大阪駅」まで約５分■周辺アクセス
・JR「大阪駅」駅前バスターミナルから、大阪市バス（53系統 船津橋行）
または（55系統 鶴町四行）で約15分「堂島大橋」バス停下車すぐ
・JR大阪環状線「福島駅」から徒歩約10分
・JR東西線「新福島駅」（２番出口）から徒歩約10分
・阪神電鉄「福島駅」から徒歩約10分
・大阪市営地下鉄「阿波座駅」（中央線１号出口・千日前線９号出口）から徒歩10分
・シャトルバスが、「リーガロイヤルホテル」と各ターミナル（JR「大阪駅」中央北口、
地下鉄・京阪「淀屋橋駅」西詰）の間で運行しており、ご利用いただけます

ホテル一覧
リーガロイヤルホテル（学会会場隣接）〒530-0005 大阪市北区中之島5-3-68 TEL：（06）6448-1121／FAX（06）6448-4414
・JR東西線「新福島」駅、阪神「福島」駅より 徒歩８分
・地下鉄四ツ橋線「肥後橋」駅より 徒歩12分
URL http://www.rihga.co.jp/osaka/

リーガグランドホテル（学会会場まで徒歩15〜20分）〒530-0005 大阪市北区中之島2-3-18 TEL：（06）6202-1212／FAX：（06）6227-5054
・JR東西線北新地駅より 徒歩５分
・JR大阪駅桜橋口より 徒歩12分
・地下鉄四ツ橋線「肥後橋」駅下車４番出口より 徒歩２分
・地下鉄御堂筋線「淀屋橋」駅下車７番出口より 徒歩10分
URL http://www.rihga-grand.co.jp/

リーガ中之島イン（学会会場まで徒歩15〜20分）〒550-0002 大阪市西区江戸堀1-13-10 TEL：（06）6447-1122／FAX：（06）6447-1119
・地下鉄四ツ橋線「肥後橋」駅下車 ２号出口上がり左後方へ15m
・地下鉄御堂筋線「淀屋橋」駅下車 徒歩５分
URL http://www.rihga-nakanoshima-inn.co.jp/

ホテルNCB（学会会場まで徒歩約3分）〒530-6691 大阪市北区中之島6-2-27 TEL：（06）6443-2255／FAX：（06）6443-2259
・地下鉄中央線「阿波座」駅下車 徒歩７分
URL http://hotel-ncb.co.jp/−13−The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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会場案内図

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

会場案内図
グランキューブ大阪
断面図
12F
11F
10F
9F
8F
7F
6F
5F
4F
3F

1F
B1
B2
B3

総合受付クローク学会本部 学会本部

試写センター−14−

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会場案内図

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

第2会場

メインホール（小）

第1会場

メインホール
（大）

控室

第5会場

控室

第4会場

ポスター展示会場

第7会場

第6会場

控室
控室
控室

控室

控室

ポスター受付
第3会場

第8会場

−15−

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日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月7日（木） 1日目（第1会場〜第4会場）
6F

第１会場

メインホール（大）8:30〜8:40

8

8:40〜11:40

6F

第２会場

第３会場

メインホール（小）10F

会議室1003

第４会場

10F

会議室1008

開会式
コアシンポジウム2「機能性ディスペプシア」−診療フローチャートの提案− P151〜156
司会:木下芳一、三輪洋人

8:40〜10:10

ワークショップ1

8:40〜11:40

ワークショップ3「内視鏡特殊光観察の光と影−
色素内視鏡を越えられるか？」「Immunomodulatorによるクローン病治療の新展開」

司会:飯石浩康、八尾建史

司会:伊藤裕章、押谷伸英

P168〜172

P179〜186

8:40〜9:12

GERD1×4演題
島谷智彦、梅垣英次
9:13〜9:45

GERD2×4演題

9

吉田憲正、足立経一
9:46〜10:18

アカラシア×4演題
大杉治司、岩切勝彦
10:10〜11:40

ワークショップ2

10:19〜10:59「小腸内視鏡がもたらした
新しい診断学と治療戦略」

10

司会:中村哲也、飯田三雄

食道癌1×5演題
有馬美和子、島田英雄

P173〜178

11:00〜11:32

食道癌2×4演題
嶋田裕、大平雅一

11

12

一般演題1
P233〜234

一般演題2
P235〜236

一般演題3
P237〜238

一般演題4
P239〜241

一般演題5
P242〜243

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム1

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム2「メタボリックシンドローム時代の上部消化管疾患に迫る！」「H.pylori 除菌療法の新展開」

司会:井口秀人 演者:木下芳一
アストラゼネカ株式会社

司会:平石秀幸

演者:村上和成

日本新薬株式会社

13

14:00〜14:30

ミニレクチャー
「英国在住日本人消化器専門医から見た
P116
本邦での消化管医療・教育のいいとこ悪いとこ」

14

司会:桑山肇

演者:鈴木典子

14:30〜15:00

14:00〜15:30

トピックフォーラム1

司会:星原芳雄

司会:杉原健一、味岡洋一

P117

演者:蘆田潔15:00〜15:30

コアシンポジウム3
P157〜160

14:00〜14:40

一般演題6

外科手術

P244〜246

石井敬基、榎本雅之

大腸pSM癌−どこから外科治療か？−

教育講演1「GERDの病態生理と最新治療」

14:00〜17:00「今なぜ消化管感染症なのか？」 「臨床と病理の
司会:平田一郎、八木信明
P201〜203接点における問題」

14:40〜16:40

栄養管理フォーラム
P140〜144

司会:藤山佳秀、井上善文

教育講演2「食道癌の治療戦略:m3〜sm1領域の取り扱いを中心に」

15

司会:幕内博康

演者:小野裕之

15:30〜16:00「機能性ディスペプシアの今日的話題」
司会:春間賢15:30〜17:00

トピックフォーラム2「本邦GERDのマイルストーン」
司会:小村伸朗、藤原靖弘

P204〜207

教育講演4「これだけは知っておきたい病理知識」

16

P119

演者:金子宏16:00〜16:30
司会:川野淳

P118

教育講演3

P120

演者:岩下明徳

16:40〜18:10

トピックフォーラム3「がん患者に対する薬剤師の役割−がん専門薬剤師の夜明け−」
司会:柳川忠二、松山賢治

17
17:30〜18:20

評議員会・総会
18:00〜19:00

イブニングセミナー1「CEとDBEのコラボレーション−原
因不明の消化管出血 その戦略的診断・治療−」

18

司会:春間賢 演者:樋口和秀
ギブン・イメージング株式会社
フジノン東芝ESシステム株式会社
19:10〜21:00

会員懇親会（ロイヤルホテル・山楽の間）−16−

P208〜210

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日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月7日（木） 1日目（第5会場〜第8会場）
第５会場

10F

8

会議室1009

8:40〜11:40

コアシンポジウム1

司会:東健、辻晋吾

第７会場

会議室1001

8:40〜9:12「新しい時代に向けた消化管研究」 H.pylori 1×4演題−炎症と癌:再生医学の観点 P145〜150からの新たな展開−

9

第６会場

10F

塩谷昭子、加藤元嗣
9:13〜9:45

H.pylori 2×4演題
鎌田智有、中村正彦

10F

会議室1002

一般演題7

8:40〜9:20

P247〜248

胃癌手術×5演題

一般演題12

澤田鉄二、藤井秀樹

一般演題8P249〜250

一般演題13

胃癌化学療法1×4演題

松井裕史、山口康晴

P251〜252

10:19〜10:59

一般演題10

胃粘膜傷害×5演題

P253〜255

根引浩子、加藤伸一

9:54〜10:26

一般演題14

胃癌化学療法2×4演題
10:27〜10:51

胃ESD1×3演題
鳥居恵雄、道田知樹
10:52〜11:24

11:00〜11:40

一般演題11

胃生理/防御機構×5演題
堀江俊治、古田隆久

1112:00〜12:50 スポンサードフォーラム3「生活習慣病と12 消化器疾患・症状」

司会:坂本長逸 演者:城卓志
あすか製薬株式会社

一般演題23

上部良性×4演題

胃ESD2×4演題
近藤仁、森田圭紀

P283〜284

廣岡大司、春日井邦夫

一般演題24

好酸球性消化管炎症×4演題
峯徹哉、村上和成
9:46〜10:18

坂田優、楢原啓之

10

8:40〜9:12

P285〜286

P262〜263

一般演題9

NSAID胃粘膜傷害1×4演題

会議室1202

9:13〜9:45
9:21〜9:53
瀧内比呂也、小泉和三郎

9:46〜10:18

P259〜261

第８会場

12F

一般演題25消化管感染症×4演題 P287〜288
大川清孝、村野実之

P264〜265

一般演題15
P266〜267

10:19〜10:59

一般演題26

GIST×5演題

P289〜291

廣田誠一、入澤篤志

一般演題16
P268〜269

11:00〜11:40

一般演題27

示唆に富む症例×5演題 P292〜294
辻井正彦、楠裕明

P256〜258

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム4

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム5

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム6「進化し続けるインフリキシマブを用いたクローン病治療」「機能性ディスペプシア」「新しい腸管洗浄剤の功罪」

司会:竜田正晴

司会:渡辺守

演者:鈴木剛

司会:松本譽之 演者:長坂光夫、鈴木康夫
田辺三菱製薬株式会社

大鵬薬品工業株式会社

14:00〜15:20

14:00〜14:40

演者:浜畑幸弘、石川徹

ゼリア新薬工業株式会社

13

14:00〜15:50

ワークショップ4「消化管粘膜防御機構の14 パラダイムシフトを求めて」
司会:竹内孝治、城卓志

トピックフォーラム5「揺りかごからの消化管学」

CD×5演題司会:清水俊明、楠正人

中村志郎、安藤貴文

P215〜218

一般演題17
P270〜272

P187〜192

一般演題18腸管ベーチェット×4演題
古賀秀樹、渡辺憲治
15:14〜15:38
15:20〜17:20

15:50〜17:20

トピックフォーラム4

司会:伊藤公訓、富永和作

16

トピックフォーラム6

CE1×3演題
白川勝朗、斎藤彰一「消化管グルタミン酸 P219〜221 15:39〜16:03
シグナリング研究の現状と今後」 CE2×3演題「消化管の炎症を制御する」
P211〜214

司会:鳥居邦夫、草野元康
味の素株式会社

丹羽康正、年名謙
16:04〜16:36

DBE1×4演題
16:37〜17:01

DBE2×3演題
河南 智晴、青柳邦彦

17

18:00〜19:00

イブニングセミナー2「胃ESD標準化に向けての本音
18 を語る」
司会:蘆田潔

演者:上堂文也、豊永高史

エーザイ株式会社−17−

一般演題28P295〜296

有沢富康、片岡洋望

胃癌基礎2×4演題

一般演題29
P297〜298

鈴木秀和、谷川徹也

P273〜274

一般演題19P275〜276

15:06〜15:46

一般演題30

消化器癌関連因子×5演題
篠村恭久、白坂大輔

P299〜301

一般演題20P277〜278

15:47〜16:19

一般演題31

消化管腫瘍と分子生物学1×4演題
一般演題21

二神生爾、中島淳

P302〜303

P279〜280

16:20〜16:52

松本主之、大宮直木

大塚製薬株式会社

胃癌基礎1×4演題
14:33〜15:05

14:41〜15:13

15

14:00〜14:32

一般演題32

消化管腫瘍と分子生物学2×4演題
一般演題22
P281〜282

佐々木誠人、大高道郎

P304〜305

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月7日（木） 1日目（一般演題ポスターセッション）
ポスター・展示会場
10F

会議室1004〜7

8

9

10

11

12

ポスターセッション

13:00〜14:00

13

13:00〜13:25
福知工

食道:良性1×5演題

13:25〜13:50
大島忠之

食道:良性2×5演題

P365〜367

P368〜370

13:00〜13:20
宇野裕典

胃:ESD1×4演題

13:20〜13:50
佐藤博之

胃:悪性2×6演題

P371〜372

P373〜375

13:00〜13:25
西崎朗
13:25〜13:50
前田清

14

15

16

17

18

−18−

胃癌化学療法×5演題
P376〜378

クリニカル・パスおよび化学療法
P379〜381
×5演題

13:00〜13:30
貝瀬満

胃:悪性1×6演題

13:30〜13:55

胃・十二指腸腫瘍
×5演題 P385〜387

半田修

P382〜384

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月7日（木） 1日目（一般演題ポスターセッション）
ポスター・展示会場
10F

会議室1004〜7

8

9

10

11

12

13

13:00〜13:25
日下利広

小腸腫瘍×5演題

13:25〜13:50

小腸腫瘍オムニバス
×5演題 P391〜393

池原伸直

P388〜390

13:00〜14:00

ポスターセッション

13:00〜13:25

小腸オムニバス
×5演題 P394〜396

13:00〜13:25
傅光義

大腸腫瘍1×5演題

多様な腫瘍症例×5演題 P397〜399

13:25〜13:50
岡志郎

大腸腫瘍2×5演題

本谷聡
13:25〜13:50
西口幸雄

14

15

16

17

18

−19−

P400〜402

P403〜405

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月8日（金） 2日目（第1会場〜第4会場）
6F

8

第１会場

メインホール（大）8:40〜11:40

特別企画1「Presidential
Review −日本から世界に発信されたアップデートな消化管
9 学関連論文総まくり−」part 1.上部消化管

6F

第２会場

第３会場

メインホール（小）8:40〜10:10

ワークショップ5

10F

会議室1003

8:40〜11:40

ESDフォーラム

第４会場

10F
8:40〜11:40

会議室1008
トピックフォーラム8

P193〜197 「ESD困難例への対策」「消化管疾患克服に「日本から世界に発信する
司会:小山恒男、豊永高史
P135〜139
向けた創薬研究と医薬連携」
漢方薬・六君子湯のエビデンス」

司会:平石秀幸、谷山紘太郎

司会:原澤茂、草野元康

P226〜229

株式会社ツムラ

司会:荒川哲男
演者:辻晋吾part 2.下部消化管10

司会:棟方昭博
演者:松井敏幸

10:10〜11:40

トピックフォーラム7

P222〜225「臨床への架け橋−消化管の目だま基礎研究−」

part 3.小腸
司会:寺野彰
演者:田中信治

司会:渡辺俊雄、尾崎博

part 4.東洋医学
司会:藤本一眞演者:河野透1112:00〜12:50 スポンサードフォーラム7

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム8「NSAIDs起因性消化管障害」「機能性ディスペプシアの治療−日本からのエビデンス発信に向けて−」

司会:寺野彰12

演者:春間賢アステラス製薬株式会社

司会:松枝啓 演者:富永和作
大日本住友製薬株式会社

13

14

14:00〜14:30
特別講演「モノづくりに夢をのせて
P115−町工場から宇宙への挑戦−」
司会:小林絢三 演者:青木豊彦

教育講演5

14:30〜15:00

14:30〜17:00

特別企画2「小腸疾患の内視鏡診断と治療:new horizon」 「消化管臓器にもたらす P126〜130
司会:矢花剛 演者:樋口和秀
P121
未来工学の恵み−診断・治療か
教育講演6
15:00〜15:30
ら臓器再生を目指して−」「EUS-FNAの有用性と今後の展望」 司会:後藤秀実、上西紀夫

15

司会:名川弘一

演者:山雄健次

P122

教育講演7

15:30〜16:00「H. pylori -四半世紀の航跡」
司会:本郷道夫

演者:坂本長逸

P123

教育講演8

16:00〜16:30「本邦のIBD診療アップデート」

16

司会:吉川敏一

演者:日比紀文P124

14:00〜15:30

基調講演:北川雄光
15:30〜17:00

演者:八木実17:00〜17:10

症例検討セッション「下部消化管」
司会:清水誠治、藤井久男
コーディネーター:藤井隆広
16:00〜17:00
病理:八尾隆史、池上雅博
コメンテーター:松田尚久、中村尚志、傅光義、 企業説明会
加藤茂治「今話題の小児の消化管疾患」
司会:川原央好14:00〜16:00 EMAフォーラム（大腸）司会:佐野寧、斎藤豊
P131〜134

司会:生越喬二、高橋信一
コーディネーター:藤盛孝博
病理:石黒信吾
コメンテーター:久山泰、松久威史、河合隆、
山口康晴、土岐真朗、中村健二、瀧口修司、谷村愼哉、藤村隆、加藤俊二、中村健司

教育講演9

16:30〜17:00

症例検討セッション「上部消化管」

P125

閉会式

17

18

−20−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月8日（金） 2日目（第5会場〜第8会場）
第５会場

10F

8

会議室1009

第７会場

会議室100110F

会議室1002

8:40〜11:40

コアシンポジウム4−臨床応用に向けた
P161〜167
分子生物学的技術・技法−
司会:前原喜彦、馬場秀夫

JGA Keynote「NSAIDs ulcer
Programfrom basics to 国際セッション
bedside:（IGICS）

Consensus &Controversies」

8:40〜9:20

一般演題35

P311〜313
内視鏡診断:
特殊光／拡大1×5演題

会議室1202

9:21〜10:01

一般演題36

P314〜316
内視鏡診断:
特殊光／拡大2×5演題

10:02〜10:34

一般演題37

芳野純治、中島典子
10:35〜11:15

P317〜318

一般演題38

経鼻内視鏡×5演題

P319〜321

河合隆、仲川浩一郎
11:16〜11:40

内視鏡関連×3演題

11

一般演題45

UC:apheresis×5演題
眞部紀明、杉田昭
9:21〜9:45

UC1×3演題
大草敏史、池内浩基
9:46〜10:10

UC2×4演題

消化管出血&合併症×4演題

10

8:40〜9:20

三戸岡英樹、上堂文也

樫田博史、竹下公矢

12

第８会場

12F

8:30〜11:40「消化管癌の診断・治療戦略」

9

第６会場

10F

長坂光夫、吉川周作
10:11〜10:35

大腸炎臨床1×3演題
水田陽平、宮岡正明
10:36〜11:00

大腸炎臨床2×3演題
金城福則、竹内健
11:01〜11:33

一般演題39

P336〜338

一般演題46
P339〜340

一般演題47
P341〜342

一般演題48
P343〜344

一般演題49
P345〜346

一般演題50

大腸腫瘍1×4演題

P347〜348

浦上尚之、松田尚久

P322〜323

久津見弘、増山仁徳

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム9

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム10

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム11

12:00〜12:50 スポンサードフォーラム12「Helicobacter pylor 関連」「ピロリ菌誘起胃粘膜萎縮に対するグルタミンの保護作用」「消化性潰瘍・内視鏡関連」「潰瘍性大腸炎治療の最前線」

司会:荒川哲男

司会:鈴木康夫

司会:岡崎和一

演者:鈴木秀和

司会:竹内孝治 演者:Susan Hagen
寿製薬株式会社

武田薬品工業株式会社

13:00〜13:50

Poster Session

13

演者:樋口和秀

グラクソ・スミスクライン株式会社

演者:本谷聡、内藤裕二

株式会社JIMROJGA Keynote
Program
国際セッション
（IGICS）

14:00〜14:24
14:00〜15:30

ワークショップ6

14:00〜17:00

JGA Keynote「NSAIDs ulcer「消化管癌に対する腹腔鏡下手
Program
P198〜200from basics to 国際セッション
14 術の現状と問題点」
司会:平川弘聖、奥野清隆
bedside:（IGICS）
Consensus &Controversies」

14:00〜14:40

一般演題40

胃運動機能/FD×5演題
杵川文彦、千葉俊美

P324〜326

大腸腫瘍2×3演題
大倉康男、今村哲理
14:25〜14:49

大腸腫瘍3×3演題
14:41〜15:13

一般演題41

胃運動生理/知覚×4演題
浅川明弘、小長谷敏浩

P327〜328

西上隆之、福井広一
14:50〜15:30

大腸癌基礎×5演題

一般演題51
P349〜350

一般演題52
P351〜352

一般演題53
P353〜355

市川一仁、掛村忠義

15

15:14〜15:54
15:30〜16:02

小腸腫瘍1×4演題

一般演題42消化管運動生理×5演題

一般演題33大和滋、鳥橋茂子

P306〜307

P329〜331

小林清典、平井郁仁

小腸腫瘍2×5演題

16

小腸NSAID潰瘍×4演題

一般演題34

六反一仁、天ヶ瀬紀久子

P308〜310

屋嘉比康治、堀田欣一

16:28〜17:00

大腸炎基礎×4演題
安藤朗、飯塚政弘

17:10〜18:40

17

一般演題43

IGICS懇親会（グランキューブ・グラントック）

18

−21−

P332〜333

一般演題44
P334〜335

一般演題54

大腸癌疫学・予後×4演題
高橋寛、松川正明

15:55〜16:27
16:03〜16:43

15:31〜16:03

16:04〜16:28

大腸癌化学療法1×3演題
尾田恭、冨田尚裕
16:29〜16:53

大腸癌化学療法2×3演題
松岡正樹、宮田佳典

P356〜357

一般演題55
P358〜359

一般演題56
P360〜361

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月8日（金） 2日目（一般演題ポスターセッション）
ポスター・展示会場
10F

会議室1004〜7

8

9

10

11

12

ポスターセッション

13:00〜14:00

13

13:00〜13:25
武藤学

食道:悪性1×5演題

13:25〜13:50
福長洋介

食道:悪性2×5演題

P406〜408

P409〜411

13:00〜13:20
溝上裕士

胃:良性1×4演題

13:20〜13:45
津久井拓

胃:良性2×5演題

P412〜413

P414〜416

13:00〜13:20
町田浩久

胃:ESD2×4演題

13:20〜13:50

胃腫瘍オムニバス
P419〜421
×6演題

西田勉

14

15

16

17

18

−22−

P417〜418

13:00〜13:25
中村昌太郎
13:25〜13:50
小笠原尚高

消化管リンパ腫1
P422〜424
×5演題
消化管リンパ腫2
P425〜427
×5演題

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

日程表

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

2月8日（金） 2日目（一般演題ポスターセッション）
ポスター・展示会場
10F

会議室1004〜7

8

9

10

11

12

13

13:00〜14:00

ポスターセッション
小腸・大腸炎×5演題
P433〜435

13:00〜13:20
岡崎博俊

小腸・大腸出血×4演題

P428〜429

13:00〜13:25
山上博一

ベーチェット、結核
×5演題 P430〜432

13:25〜13:50
高木智久

小腸・大腸IBD×5演題

13:20〜13:50

示唆に富む症例と役に立つ
工夫×6演題 P441〜443

13:00〜13:20
藤森俊二

十二指腸腫瘍×4演題

13:20〜13:45
篠崎大P436〜438

時岡聡

14

15

16

17

18

−23−

P439〜440

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

査読委員

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

青柳 邦彦

浅川 明弘

有馬美和子

安藤

朗

安藤 貴文

飯塚 政弘

池内 浩基

池原 伸直

伊藤 公訓

入澤 篤志

岩切 龍一

上堂 文也

梅垣 英次

浦上 尚之

大島 忠之

岡崎 博俊

加藤 伸一

久津見 弘

佐々木誠人

澤田 鉄二

白坂 大輔

鈴木 秀和

高木 智久

竹内

健

谷川 徹也

富永 和作

中村 志郎

中山 佳子

西崎

朗

西田

半田

修

平井 郁仁

二神 生爾

前田

清

町田 浩久

松井 裕史

松永 厚生

松本 主之

道田 知樹

三戸岡英樹

村野 実之

森田 圭紀

山上 博一

大和

渡辺 憲治

滋

勉

渡辺 俊雄

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

運営委員

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION（大阪市立大学消化器器官制御内科学）
荒川哲夫（会長）

藤原

靖弘（事務局長）

富永

和作

俊雄

渡辺

谷川 徹也

渡辺

山上 博一

憲治

岡崎 博俊

−24−

押谷 伸英

斯波

将次

町田 浩久

プログラム

◆◆◆

1日目

2月7日
（木）◆ ◆ ◆今回、一般演題につきましては多数のご応募を頂きましたため、査読委員により厳正な審査を行いました。その結果、優秀演題を集めたトピックフォーラムをプログラ
ムに組み込んでおります。
また、その他優秀演題には
ります。

を印してお

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第１会場
8:30〜8:40

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

開会式

コアシンポジウム
8:40〜11:40

コアシンポジウム2 「機能性ディスペプシア」−診療フローチャートの提案−
司会 木下 芳一 （島根大学消化器肝臓内科学）
三輪 洋人 （兵庫医科大学内科（上部消化管科））

CS-2-1

大学病院におけるdyspepsia患者への診療フローチャートの作成
大分大学総合診療部 塩田 星児

CS-2-2

機能性ディスペプシアにおける当科での診療フローチャート
大阪市立大学消化器器官制御内科学 富永 和作

CS-2-3

Helicobacter pylori 感染とGERDを考慮した機能性ディスペプシアの診療フローチャート
社会保険滋賀病院内科 中島 滋美

CS-2-4

機能性ディスペプシアにおける飲水超音波検査を用いた治療指針
北海道大学消化器内科学 幡有CS-2-5

Postprandial Distress Syndromeの胃排出異常から考える診療フローチャート
群馬大学病態制御内科学 財裕明

CS-2-6

慢性膵炎の潜在性を考慮したFunctional Dyspepsia(FD)の診断の重要性
労働者健康福祉機構関西労災病院内科 伊藤 敏文

CS-2-7

機能性胃腸症の病態
岩手医科大学第一内科

千葉俊美

CS-2-8

血清ghrelin 値の胃排出能に及ぼす影響の解析-EPS,PDS,NERD群の比較検討日本医科大学消化器内科 進藤 智隆

CS-2-9JMMSの知見に基づいた日常臨床に即したFD診療
東京慈恵会医科大学附属柏病院外科 中田 浩二

CS-2-10

機能性デイスペプシアの診療指針−第一選択薬に関する提案−
川崎医科大学内視鏡・超音波センター 眞部 紀明

CS-2-11３環系抗うつ薬をとりいれたFunctional dyspepsiaの治療戦略−２段階、３段階治療の効果の比較も含めて−
順天堂大学消化器内科 大高 道郎

−27−

第
１
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第１会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ミニレクチャー
14:00〜14:30

司会：桑山肇（獨協医科大学越谷病院）「英国在住日本人消化器専門医から見た本邦での消化管医療・教育のいいとこ悪いとこ」

Wolfson Unit for Endoscopy, St. Marks Hospital U.K

鈴木 典子

教育講演
14:30〜15:00

司会

星原芳雄（経済産業省診療所）

教育講演１ 「GERDの病態生理と最新治療」
大阪府済生会中津病院消化器内科

15:00〜15:30

司会

幕内

蘆田

潔

博康（東海大学消化器外科）

教育講演２ 「食道癌の治療戦略:m3〜sm1領域の取り扱いを中心に」
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
小野 裕之

15:30〜16:00

司会

春間賢（川崎医科大学内科学（食道・胃腸科））

教育講演３ 「機能性ディスペプシアの今日的話題」
藤田保健衛生大学第二教育病院 神経内科（心療内科）

16:00〜16:30

司会

川野

金子

宏

淳（りんくう総合医療センター市立泉佐野病院）

教育講演４ 「これだけは知っておきたい病理知識」
福岡大学筑紫病院病理部
岩下 明徳

−28−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

ワークショップ
8:40〜10:10

ワークショップ1 「内視鏡特殊光観察の光と影−色素内視鏡を越えられるか？」
司会

飯石
八尾

浩康（大阪府立成人病センター消化器内科）
建史（福岡大学筑紫病院消化器科）

WS-1-1

NBI併用食道スクリーニング検査はヨード染色法を超えられるか
東海大学消化器外科 島田 英雄

WS-1-2

特殊光観察による慢性胃炎の内視鏡診断
大阪府立成人病センター消化器内科 加藤元彦

WS-1-3

NBI併用拡大内視鏡による未分化型胃癌粘膜内進展診断の検討
新潟県立吉田病院内科 八木 一芳

WS-1-4

NBI 拡大所見による大腸病変の vascular pattern 解析
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 樫田 博史

WS-1-5

潰瘍性大腸炎における特殊光観察の有用性と問題点
大阪市立大学消化器器官制御内科学 渡辺 憲治

WS-1-6

AFIを応用した潰瘍性大腸炎の定量的評価
旭川医科大学内科学講座消化器・血液腫瘍制御内科学分野（第三内科） 盛一健太郎

WS-1-7

内視鏡特殊光観察の「見えやすさ」を数値化する試み〜FICEの有用性評価を通じて〜
千葉大学光学医療診療部 井上 雅仁

WS-1-8

大腸内視鏡検査における(FUJI intelligent Color Enhancement)の有用性
東京医科大学八王子医療センター消化器内科 中村 洋典

WS-1-9高画素拡大電子内視鏡と紫色半導体レーザーを用いた光線力学的診断（PDD）の試み
獨協医科大学消化器内視鏡センター・医療情報センター 中村 哲也

−29−

第
２
会
場

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THE JAPANESE

第２会場
10:10〜11:40

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ワークショップ2 「小腸内視鏡がもたらした新しい診断学と治療戦略」
司会

中村
飯田

哲也（獨協医科大学光学医療センター内視鏡部）
三雄（九州大学病態機能内科学）

WS-2-1

原因不明の消化管出血、特に小腸びらん・潰瘍性病変に対する診断と治療戦略
獨協医科大学消化器内科 生沼 健司

WS-2-2

当院における原因不明消化管出血例の診断・治療の現況ーカプセル内視鏡の位置付けを中心にー
九州大学病態機能内科学 江崎 幹宏

WS-2-3

ダブルバルーン内視鏡による小腸出血の診断と治療
大阪警察病院内視鏡センター 阿部孝

WS-2-4

ダブルバルーン内視鏡による小腸内視鏡所見と疾患の検討
岩手医科大学第一内科 遠藤 昌樹

WS-2-5当科におけるダブルバルーン小腸内視鏡検査の現状と内視鏡検査・処置の工夫
関西医科大学内科学第三講座 島谷 昌明

WS-2-6

シングルバルーン小腸内視鏡を用いた診断と治療
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 大塚

和朗

WS-2-7

小腸病変の診断、治療に対するダブルバルーン内視鏡の有用性−特に門脈圧亢進症症例に対して−
愛媛大学先端病態制御内科学 檜垣 直幸

WS-2-8

ダブルバルーン小腸内視鏡検査により腹腔鏡手術が可能となった小腸病変15例の検討〜外科の立場か
らみた小腸内視鏡
大阪市立大学腫瘍外科 野田 英児

WS-2-9

小腸診療におけるダブルバルーン内視鏡の意義
日本医科大学消化器内科 江原 彰仁

WS-2-10

ダブルバルーン内視鏡（DBE）、カプセル内視鏡（VCE）を用いた小腸腫瘍・腫瘍性疾患の診断および治療法の検討名古屋大学消化器内科学 本田
亘

WS-2-11

カプセル内視鏡、ダブルバルーン小腸内視鏡の当院での現状、及び原因不明消化管出血症例に対する診断、治療、長期成績の検討
大阪市立大学消化器器官制御内科学 亀田 夏彦−30−

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第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

トピックフォーラム
14:00〜15:30

トピックフォーラム1 「今なぜ消化管感染症なのか？」
司会

TF-1-1平田八木一郎（藤田保健衛生大学消化管内科講座）
信明（京都第一赤十字病院消化器科）

当院における胃アニサキス症の検討
京都第一赤十字病院消化器センター内科

戸祭直也

TF-1-2

当院における胃アニサキス症の臨床的検討
本荘第一病院消化器科 齊藤 真弘

TF-1-3

サイトメガロウイルス感染を合併した潰瘍性大腸炎12例の検討
浜松医科大学第一内科 高柳 泰宏

TF-1-4

当院におけるアメーバ赤痢の診断と治療
東京医科大学消化器内科 高麻理

TF-1-5

赤痢アメーバー性腸炎の検討
癌研有明病院内視鏡診療部

TF-1-6

岸原

第
２
会
場

輝仁

当施設におけるアメーバ性腸炎15例の検討
駿河台日本大学病院消化器肝臓内科 竹内

理恵

−31−

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第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

15:30〜17:00 トピックフォーラム2 「本邦GERDのマイルストーン」
司会

小村
藤原

伸朗（東京慈恵会医科大学外科）
靖弘（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

TF-2-1

ラットモデルにおける逆流性食道炎と気管支喘息の相互関連の検討
大阪市立大学消化器器官制御内科学 須川 貴史

TF-2-2

ラット食道酸暴露モデルを用いたニューロペプチドの発現からみた食道知覚過敏の病態の検討
京都府立医科大学免疫内科 鈴木 隆裕

TF-2-3半固形化栄養剤時の胃食道逆流についての検討ー食道内多チャンネルインピーダンス法を用いてー
島根大学消化器肝臓内科 森田 照美

TF-2-4PPI抵抗性NERD患者の病態、24時間食道pH・多チャンネルインピーダンス測定による検討
日本医科大学消化器内科 岩切 勝彦

TF-2-5FSSG問診表（Fスケール）を用いたGERDにおける反応性の予測−FDとくに機能的胸やけの関与−
京都第一赤十字病院消化器センター内科 八木 信明

TF-2-6

GERD患者のさまざまなディスペプシアに対するラベプラゾールの有効性についての検討:ファモチジ
ン・モサプリド併用療法との比較
守口敬任会病院消化器内科 阪口 正博

TF-2-7

胃食道逆流症患者の維持療法期のPPI用量とCYP2C19遺伝子多型
浜松医科大学臨床研究管理センター 古田 隆久−32−

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第３会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

ワークショップ
8:40〜11:40

ワークショップ3 「Immunomodulatorによるクローン病治療の新展開」
司会

伊藤
押谷

裕章（北野病院消化器センター）
伸英（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

WS-3-1

クローン病高度難治例と今後の問題点-immunomodulatorの使用経験も含めて
秋田大学第一内科 飯塚 政弘

WS-3-2

クローン病治療におけるアザチオプリンの有用性
長崎大学第二内科 水田 陽平

WS-3-3

Crohn病に対する免疫調整剤の有用性についての検討
北里大学東病院消化器内科 横山薫

WS-3-4

クローン病における免役調節剤の役割
名古屋大学消化器内科学 渡辺修WS-3-5

クローン病に対するImmunomodulatorの使用経験と問題点
大阪医科大学第二内科 柿本 一城

WS-3-6

クローン病の緩解維持療法における６メルカプトプリン、栄養療法の有効性−multicenter randomized controlled study−
浜松南病院消化器病・ＩＢＤセンター 飯田 貴之

WS-3-7

アザチオプリン・6-メルカプトプリン投与IBD症例における血中6-TGN濃度の検討
滋賀医科大学消化器内科 安藤朗

WS-3-8Azathioprineの副作用発現の予測に関するTPMT遺伝子多型測定の意義について
福岡大学筑紫病院消化器科 高津 典孝

WS-3-9

クローン病の緩解導入・緩解維持におけるインフリキシマブの有用性と新たな治療法の可能性
関西医科大学内科学第三講座（消化器肝臓内科） 松下 光伸

WS-3-10

クローン病に対するインフリキシマブのスケジュールドメインテナンスの現状と有用性
三菱神戸病院消化器科 橋本 可成

WS-3-11Crohn s病患者に対するインフリキシマブ投与における粘膜治癒と長期予後効果の検討
大阪市立大学消化器器官制御内科学 鎌田 紀子

WS-3-12

クローン病に対する当科のレミケードトップダウン療法の現況
大分赤十字病院消化器科 石田 哲也

WS-3-13

クローン病初期病変に対するInﬂiximab投与の検討
藤田保健衛生大学消化管内科 長坂 光夫

WS-3-14

末梢血免疫制御性Ｔ細胞に着目した急性期クローン病患者に対する抗ＴＮＦ−α療法の免疫機能改善
効果:早期予後予測を目指して
兵庫医科大学内科下部消化管 吉田 幸治

WS-3-15

抗TNF-α抗体（inﬂiximab）投与時における免疫調節剤併用投与の意義と問題点
札幌厚生病院第一消化器（胃腸）科 本谷
聡

−33−

第
３
会
場

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THE JAPANESE

第３会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

コアシンポジウム
14:00〜17:00

コアシンポジウム3 「臨床と病理の接点における問題」大腸pSM癌−どこから外科治療か？−
司会

杉原
味岡

健一（東京医科歯科大学腫瘍外科）
洋一（新潟大学医歯学総合研究科）

CS-3-1pit pattern診断及びNBI拡大観察による大腸SM癌1,000μm以深の診断
広島大学光学医療診療部 金尾 浩幸

CS-3-2

大腸腫瘍の深達度診断における局注法の精度と限界
栃木県立がんセンター画像診断部 小林望

CS-3-3

内視鏡摘除後に追加腸切除を施行しなかった大腸SM癌の予後
癌研究会有明病院消化器外科 秋吉 高志

CS-3-4大腸pSM癌のリンパ節転移危険因子の検討。特にD2-40免疫染色によるリンパ管侵襲の評価を中心に。
東京慈恵会医科大学病理部 池上 雅博

CS-3-5大腸pSM癌の治療方針 病理の立場から〜大腸癌研究会簇出検討プロジェクト委員会の検討結果を踏まえて
東京医科歯科大学病理部 河内洋

CS-3-6

大腸pSM癌における新たなリンパ節転移リスク因子の評価基準−over surgeryの可及的回避を目指して
防衛医科大学校外科 上野 秀樹

CS-3-7

大腸sm癌EMR後の追加腸切除の適応決定−接着関連因子からみた新しい展開
杏林大学消化器一般外科 正木 忠彦

CS-3-8大腸pSM癌における転移リスクの分子診断
札幌医科大学第一内科 有村 佳昭−34−

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THE JAPANESE

第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
8:40〜9:12

一般演題1
司会

GERD1

島谷
梅垣

智彦（広島国際大学看護学部内科学）
英次（大阪医科大学第二内科）

O-1-1 Barrett食道の局在性及び長さの変化に関する検討
1
島根大学第二内科 2島根大学光学医療診療部○沖田 浩一1、天野 祐二2、高橋 芳子1、三島石原 俊治1、足立経1、木下 芳一1
O-1-2

O-1-3

O-1-4

優子1、森山修行1、石村典久1、古田賢司1、

幽門側胃切除術後症例におけるBarrett粘膜の発生、伸展の観察− The Prague C & M Criteriaを用いて −1
横浜市立大学消化器内科、2横浜市立大学一般外科○秋山 智之1、稲森 正彦1、飯田洋1、秋本 恵子1、池田
高橋 宏和1、阿部 泰伸1、馬渡 弘典1、藤田 浩司1、米田
野崎 雄一1、米田 恭子1、小林 規俊1、窪田 賢輔1、利野

多聞1、坂本正人1、後藤靖2、中島康成1、遠藤
歩1、廣川
淳1

宏樹1、
智 1、

胃切除後逆流性食道炎に対する経内視鏡的噴門部縫縮術の有用性の検討
1
愛知医科大学消化器内科○十倉 佳史1、土方 康孝1、徳留健太郎1、河村 直彦1、金澤 太茂1、宮下 勝之1、飯田
佐藤 真理1、笠原 明仁1、舟木康1、宮田 充樹1、小長谷敏浩1、春日井邦夫1
PPI抵抗性のGERD症状に対する内視鏡治療
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪医科大学第二内科○岡崎 博俊1、樋口 和秀2、渡辺佐容子1、田淵 真彦1、永見平良 高一1、町田 浩久1、谷川 徹也1、山上 博一1、斯波富永 和作1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1

9:13〜9:45

一般演題2
司会

O-2-1

O-2-2

O-2-3

O-2-4

康明1、杉森
将次1、渡辺

聖司1、亀田憲治1、渡辺

章人1、
第
４
会
場

夏彦1、
俊雄1、

GERD2

吉田
足立

憲正（京都府立医科大学消化器内科）
経一（島根大学消化器・肝臓内科学）

ラット急性逆流性食道炎モデルに対するアミノ酸の効果1
京都薬科大学薬物治療学教室
○西尾
光1、寺嶋
俊1、大和 正典1、加藤 伸一1、竹内
逆流性食道炎患者における過剰な食道内酸曝露のメカニズム1
日本医科大学消化器内科○川見 典之1、岩切 勝彦1、佐野 弘仁1、田中由理子1、琴寄

孝治1

誠1、坂本

長逸1

胸痛を主訴とする患者におけるGERDの頻度に関する検討1
大阪市立十三市民病院消化器科○根引 浩子1、中原 憲一1、元山 宏行1、山崎 智朗1、佐々木英二1、倉井修1

GERD患者の睡眠障害に対するラベプラゾールの効果に関する検討
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪市立十三市民病院、3東住吉森本病院○木幡 幸恵1、藤原 靖弘1、山崎 智朗2、佐々木英二2、根引 浩子2、早川渡辺 俊雄1、押谷 伸英1、荒川 哲男1

−35−

剛3、富永

和作1、

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第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

9:46〜10:18 一般演題3 アカラシア
司会

大杉
岩切

治司（大阪市立大学消化器外科）
勝彦（日本医科大学消化器内科）

O-3-1 胸痛を主訴とした食道運動障害患者の臨床的検討
1
群馬大学病態制御内科、2群馬大学光学医療診療部○保坂 浩子1、草野 元康2、下山 康之2、河村樋口 達也1、小泉 幸彦1、茂木 文孝1、栗林
土岐 宗利1、森昌朋1
O-3-2

バルーン拡張術が有効であるアカラシア症例の特徴
1
日本医科大学消化器内科、2日本医科大学第一外科○田中由理子1、岩切 勝彦1、川見 典之1、佐野
野村
務2、牧野 浩司2、宮下 正夫2、田尻修1、名越 淳人1、前田
志行1、杉本さやか1、井野正毅1、財教子1、堀越裕明1、
勤1、

弘仁1、琴寄孝2

明彦1、坂本

長逸1、

誠1、川上

O-3-3

鏡視下に再手術を行い症状の改善を認めたアカラシアの2例
1
東京慈恵会医科大学外科○坪井 一人1、矢野 文章1、小村 伸朗1、柏木 秀幸1、矢永 勝彦1

O-3-4

腹腔鏡下Heller-Dor手術を行った食道アカラシア9例の検討
1
川崎医科大学消化器外科○平林 葉子1、松本 英男1、長塚 良介1、窪田 寿子1、村上
岡
保夫1、奥村 英雄1、伊木 勝道1、浦上
淳1、山下

−36−

陽昭1、東田和城1、平井正陽1、河邉由貴子1、敏弘1、角田司1

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

10:19〜10:59 一般演題4 食道癌1
司会

有馬美和子（埼玉県立がんセンター消化器内科）
島田 英雄（東海大学消化器外科）

O-4-1

Endocytoscopy（超拡大内視鏡）による食道基底層型癌の診断能に関する検討
1
東京都立駒込病院消化器内科、2東京都立駒込病院内視鏡科、3東京都立駒込病院病理科、4東京都立駒込病院外科○江頭 秀人1、門馬久美子2、根本 哲生3、出江 洋介4、藤原 純子2、江川 直人1

O-4-2

下部食道表在腺癌の拡大内視鏡像の検討
1
三重大学光学医療診療部、2三重大学消化器肝臓内科○田中 匡介1、豊田 英樹1、濱田 康彦2、青木 雅俊2、小坂二宮 克仁2、井上 宏之2、井本 一郎1、竹井 謙之2

O-4-3

O-4-4

O-4-5

良2、野田

知宏2、葛原

正樹2、

食道表在癌に対する内視鏡治療における二酸化炭素（CO2）送気の安全性1
国立がんセンター中央病院内視鏡部○金庸民1、斎藤豊1、菊池剛1、鈴木 晴久1、瀧澤初1、小田一郎1、松田尚久1

食道癌に対する再発形式とその治療戦略について
1
群馬大学病態総合外科、2埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○加藤 広行1、木村
仁1、猪瀬 崇徳1、田中 成岳1、酒井真1、佐野 彰彦1、斎藤 加奈1、
家田 敬輔1、宗田真1、中島 政信1、深井 康幸1、宮崎 達也1,2、増田 典弘1、福地稔1、
1
1
塚田 勝彦 、桑野 博行
胸腔鏡下食道癌手術235例の経験と成績
1
大阪市立大学消化器外科○李栄柱1、大杉 治司1、森村圭一朗1、岸田
形部
憲1

11:00〜11:32

O-5-1

哲1、福原研一朗1、西澤

一般演題5

食道癌2

司会

裕（兵庫医科大学第一外科）
雅一（大阪市立大学腫瘍外科）

嶋田
大平

食道扁平上皮癌におけるリンパ節転移にかかわる遺伝子の検索
1
獨協医科大学病理学（人体分子）○鈴木 克昌1、福井 広一1、関川昭1、吉竹 直人1、山岸
1
1
井村 穣二 、藤盛 孝博

秀嗣1、市川聡1、岩崎洋1、

一仁1、冨田

茂樹1、

O-5-2

食道癌における複数の評価因子を用いた悪性度評価の臨床応用の可能性
1
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科、2群馬大学病態総合外科（第一外科）○宮崎 達也1、加藤 広行2、久保 憲生1,2、田中 成岳2、猪瀬 崇徳2、石畝亨1、中島 政信2、
2
1
1
1
1
福地
稔 、岡田 典倫 、崎元 雄彦 、三橋 敏武 、石橋敬一郎 、桑野 博行2、石田 秀行1

O-5-3

進行食道癌に対する術前化学放射線療法後患者の予後予測としての分子生物学的因子の解析
1
兵庫医科大学外科学講座、2兵庫医科大学病理学講座、3兵庫医科大学遺伝学講座○藤原 由規1、吉川 麗月1、小石 健二1、松本 友寛1、富田 尚裕1、辻村
亨2、玉置

O-5-4

リンパ球浸潤型低分化型食道扁平上皮癌の臨床病理学的特徴
1
東海大学消化器外科○千野
修1、原正1、山本壮一郎1、木勢 佳史1、西1
生越 喬二 、幕内 博康1−37−

隆之1、島田 英雄1、今泉

知子3

俊秀1、

第
４
会
場

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THE JAPANESE

第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

14:00〜14:40 一般演題6 外科手術
司会
O-6-1

O-6-2

O-6-3

O-6-4

O-6-5

石井
榎本

敬基（日本大学外科系消化器外科）
雅之（東京医科歯科大学腫瘍外科）

内臓脂肪量が腹腔鏡下手術の手術難易度に与える影響
1
横浜市立大学市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市立大学○山本 直人1、藤井 正一1、金澤周1、山田 貴允1、佐藤勉1、大島永野 靖彦1、國崎 主税1、今田 敏夫2

貴1、山岸

茂1、

伸朗1、遠山洋一1、小林進1、芳憲1、藤原有史1、松田恭典1

哲1、福原研一朗1、西澤

聡1、形部

憲1

仁1、家田
緑平1、福地敬輔1、
稔1、

腹腔鏡下結腸全摘術における合理的な切除法
1
東京慈恵会医科大学外科○河原秀次郎1、小林 徹也1、渡辺 一裕1、篠田知太朗1、小村柏木 秀幸1、矢永 勝彦1
胸部食道癌に対する鏡視下手術の現状と問題点
1
大阪市立総合医療センター消化器外科○竹村 雅至1、東野 正幸1、谷村 愼哉1、福長UES弛緩不全に対する輪状咽頭筋切開術の効果
1
大阪市立大学消化器外科○岩崎
洋1、大杉 治司1、李栄柱1、岸田洋介1、田中食道穿孔症例の検討
1
群馬大学病態総合外科学、2埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○猪瀬 崇徳1、加藤 広行1、酒井
真1、佐野 彰彦1、田中 成岳1、木村
1
1
宗田
真 、中島 政信 、深井 康幸1、宮崎 達也2、増田 典弘1、萬田
尾嶋
仁1、桑野 博行1

−38−

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第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

栄養管理フォーラム
14:40〜16:40

栄養管理フォーラム
司会

藤山
井上

佳秀（滋賀医科大学消化器内科）
善文（川崎病院外科）

F-3-10

特殊外来・多職種チームによるPEG・長期的経腸栄養管理とアウトカム
藤田保健衛生大学上部消化管外科 櫻井 洋一

F-3-20

新生児・乳児期からの腸管不全症例への栄養管理
九州大学小児外科学分野 増本 幸二

F-3-30

クローン病周術期栄養管理の検討 -食道癌手術との比較新潟大学消化器・一般外科 小山諭

F-3-40食道癌手術周術期におけるimmunonutrition：現状と展望
千葉大学先端応用外科 鍋谷 圭宏

F-3-50

癌専門病院におけるNSTによる栄養管理の効果
癌研有明病院 消化器外科 比企 直樹

F-3-60

経管栄養剤摂取高齢者における、プロバイオティクス及びプレバイオティクス投与後の免疫能と便通・便性への影響に関する検討
国際医療福祉大学病院消化器内科 大原 正志

F-3-70

当院における内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の現状および栄養管理における意義の検討
佐賀大学消化器内科 下田良F-3-80

栄養管理実施加算の算定における多職種共同による栄養管理計画書の策定
久留米大学小児外科 浅桐 公男

F-3-90

消化管疾患の担当医がNutrition Support Teamの中心メンバーとして活動することの優位性について
旭川医科大学消化器外科・一般外科 星智和

F-3-10NSTによる実践的経腸栄養管理
滋賀医科大学栄養治療部 佐々木雅也

−39−

第
４
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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THE JAPANESE

第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

トピックフォーラム
16:40〜18:10

トピックフォーラム3

司会

柳川
松山

がん患者に対する薬剤師の役割-がん専門薬剤師の夜明け-

忠二（東邦大学薬学部臨床薬学研修センター）
賢治（共立薬科大学臨床薬学）

TF-3-1 がん専門薬剤師の夜明け
国立がんセンター東病院薬剤部

遠藤一司

TF-3-2

消化器病棟における緩和ケアと薬剤師のかかわり〜大学病院薬剤師の立場から〜
東京女子医科大学薬剤部 伊東 俊雅

TF-3-3大阪市立大学医学部附属病院薬剤部におけるがん化学療法への取り組み
大阪市立大学薬剤部 光川 康子

TF-3-4

チーム医療
市立伊丹病院TF-3-5矢野啓子

がん化学療法への薬剤師の貢献
市立堺病院薬剤科 阿南 節子−40−

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第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

コアシンポジウム
8:40〜11:40

コアシンポジウム1 「新しい時代に向けた消化管研究」−炎症と癌：再生医学の観点からの新たな展開−
司会

CS-1-10東辻健（神戸大学難治性疾患病態解析分野）
晋吾（大阪大学消化器内科学）

Barrett食道癌と逆流性食道炎
東海大学消化器外科 西隆之

CS-1-20

十二指腸液逆流による食道癌発生におけるOxidative stressやArachidonic acidの関与について
近畿大学外科 橋本 直樹

CS-1-30

バレット食道と食道腺癌発生におけるfarnesoid X receptorの関与
浜松医科大学内科学第一 山田 貴教

CS-1-40

腺管分離法を用いた単一腸上皮化生腺管の遺伝子解析
岩手医科大学臨床病理部門 菅井有

CS-1-50 Helicobacter pylori による腸上皮化生、及び胃癌の発生過程におけるEGFRの発現についての検討
日本大学消化器肝臓内科 中島 典子
CS-1-60

選択的COX-2阻害剤によるH. pylori 感染胃癌モデルにおけるHPG(heterotropic proliferative glands)発生抑制の検討
日本医科大学消化器内科 二神 生爾CS-1-70

Musashi-1のH. pylori 感染、非感染胃粘膜での発現及び分化、増殖、アポトーシス、癌進展に及ぼす影
響の検討
関西労災病院内科 村田 浩昭

CS-1-80

高脂肪食による大腸発癌の促進とアディポネクチン、炎症性サイトカインの関係についての検討
横浜市立大学消化器内科 遠藤 宏樹

CS-1-90

脂肪酸組成と酸化ストレス・大腸発癌
佐賀大学内科 白石 良介

CS-1-10 「非特異的炎症−パネート細胞化生−大腸腺腫・癌発生」なるNew Sequence Theoryの提唱
順天堂大学附属静岡病院病理診断 和田
了
CS-1-11

消化器癌の進展・転移に対する骨髄由来細胞の関与についての検討
大阪大学消化器内科学 石井 修二

CS-1-12

炎症と発癌 (colitis associated cancer) における骨髄の役割
札幌医科大学第一内科 中垣
卓

−41−

第
５
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ワークショップ
14:00〜15:50

ワークショップ4 「消化管粘膜防御機構のパラダイムシフトを求めて」
司会

竹内
城

孝治（京都薬科大学薬物治療学教室）
卓志（名古屋市立大学消化器・代謝内科学）

WS-4-10

Clarithromycin耐性菌に対する粘膜防御剤plaunotolの効果
名古屋市立大学消化器・代謝内科学 佐々木誠人

WS-4-20

慢性胃炎患者においてPlaunotol投与は腺粘液細胞ムチンを増加させる
広島大学分子病態制御内科学 辰上 雅名

WS-4-30

胃粘液開口放出のarachidonic acidによる増強：AA/PPARα/NO/cGMP signaling
大阪医科大学教育機構 島本 史夫

WS-4-40酸に対する食道粘膜防御機構におけるEGFとNHE-1の役割
大阪市立大学消化器器官制御内科学 藤原 靖弘

WS-4-50

胃粘膜防御機構タイトジャンクションバリアに対するアリルイソチオシアネートの作用
城西国際大学薬学部薬理学講座 田嶋 公人

WS-4-60

ピロリ菌誘起胃粘膜疾患に対するグルタミン酸/グルタミンの保護効果
味の素（株）ライフサイエンス研究所生理機能研究グループ 中村 英志

WS-4-70

急性門脈圧亢進症の腸粘膜に与える影響
近畿大学外科 橋本 直樹

WS-4-80

体外式造影エコー検査を用いたNSAIDの投与下での胃粘膜血流の評価
北海道大学消化器内科 鎌田豪

WS-4-90

probioticsが産生する腸管保護成分を用いた新しい腸疾患治療薬の開発
旭川医科大学消化器・血液腫瘍制御内科 藤谷 幹浩

WS-4-10

Carbon monoxideによる消化管粘膜炎症制御京都府立医科大学免疫内科 高木 智久

WS-4-11

MFG-E8蛋白によるNF-κB依存性炎症シグナルの抑制機構の解明と新規炎症性腸疾患治療薬開発への応用
島根大学第二内科 石原 俊治−42−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

トピックフォーラム
15:50〜17:20

トピックフォーラム4 「消化管の炎症を制御する」
司会

伊藤
富永

公訓（広島大学分子病態制御内科学）
和作（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

TF-4-1酸に対する食道粘膜防御機構におけるZO-1とEpidermal Growth Factorの役割
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター消化器内科 奥山 正嗣

TF-4-2

食道癌細胞における、タバコ水抽出液及びEstrogenのCOX-2発現、COX-2プロモーターに対する影響の検討
大阪大学保健学専攻機能診断科学 中村
徹

TF-4-3 Helicobacter pylori CagA発現細胞における活性酸素産生
京都府立医科大学免疫内科学 半田修
TF-4-4

Peroxiredoxin I Protects Gastric Mucosa from Oxidative Injury Induced by H. pylori Infection
筑波大学臨床医学系消化器内科 佐藤 大介

TF-4-5

上腸間膜動脈狭窄による新規虚血性腸炎モデルの作製
京都薬科大学薬物治療学教室 小谷透

TF-4-6消化管粘膜におけるSIGIRRを介したTLR受容体シグナルの負の調節機構に関する検討
島根大学第二内科 角田力

TF-4-7

マウスDSS誘発大腸炎モデルにおける大腸内酸化ストレスの関与とrebamipideの作用について
大塚製薬株式会社フリーラジカル研究所 櫻井 一志

特別発言
鳥取大学農学部獣医学科獣医薬理学教室

佐藤［共催］大塚製薬株式会社

−43−

宏

第
５
会
場

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THE JAPANESE

第６会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
8:40〜9:12

一般演題7 H.pylori 1
司会

塩谷
加藤

昭子（川崎医科大学食道・胃腸内科）
元嗣（北海道大学光学医療診療部）

O-7-1

消化性潰瘍以外でのヘリコバクターピロリ除菌治療の実態−アンケート調査より−
1
松江赤十字病院総合診療科、2松江赤十字病院消化器内科、3社会保険滋賀病院健康管理センター○井上 和彦1、東山真2、藤澤 智雄2、千貫 大介2、中島 滋美3

O-7-2

当院における除菌治療の現状−二次除菌治療を含めて−1
名古屋市立大学消化器・代謝内科学○佐々木マコト1、神谷
武1、片岡 洋望1、小笠原尚高1、久保田英嗣1、和田1
志村 貴也 、溝下勤1、水島 隆史1、平田 慶和1、岡本 泰幸1、城O-7-3 H. pylori 除菌療法における酸分泌抑制の重要性
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学臨床研究管理センター○山出美穂子1、杉本 光繁1、小平 知世1、西野 眞史1、伊熊睦博1、古田

恒哉1、森
卓志1

義徳1、

隆久2

O-7-4 H. pylori 除菌療法におけるclarithromycin耐性の影響−糞便CAM耐性H. pylori 検出法による検討−
1
杏林大学第三内科、2東京医科大学内視鏡センター○田中 昭文1、河合隆2、徳永 健吾1、菅野
朝1、高橋 信一1

9:13〜9:45

一般演題8 H.pylori 2
司会

O-8-1

O-8-2

O-8-3

O-8-4

鎌田
中村

智有（川崎医科大学食道・胃腸内科）
正彦（北里大学薬学部病態解析部門）

自然経過が長期に観察できた鳥肌胃炎の５例
1
呉共済病院消化器内科、2呉共済病院病理診断科○平賀 裕子1、岡本 志郎1、島秀行1、児玉寛治1、山口

修司1、佐々木なおみ2

ヘリコバクターピロリ感染胃粘膜における線溶阻害因子の役割
1
三重大学消化器肝臓内科、2同光学医療診療部、3同生体防御医学、4聖路加国際病院○池田
歩1、井本 一郎2、ガバザ エステバン3、中村 美咲1、井上 宏之1、葛原 正樹1、二宮
堀木 紀行4、竹井 謙之1
幽門側胃切除術後のH. pylori 感染状況
1
大阪市立大学消化器外科○福原研一朗1、大杉 治司1、李栄柱1、森村圭一朗1、岸田形部
憲1
胃十二指腸疾患における胃内逆流胆汁酸1
日本医科大学多摩永山病院消化器科○松久 威史1、津久井 拓1

−44−

哲1、西沢

聡1、岩崎

克仁1、

洋1、

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THE JAPANESE

第６会場
9:46〜10:18

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題9
司会

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

NSAID胃粘膜傷害松井山口

裕史（筑波大学消化器内科）
康晴（杏林大学第三内科）

O-9-1 低容量アスピリンによる消化性潰瘍に関する検討
1
脳神経疾患研究所付属総合南東北病院、2虎の門病院消化器内科○河野孝一朗1,2、飯塚 敏郎2、菊池 大輔2、矢作 直久2
O-9-2

O-9-3

O-9-4

胃薬内服中に発症したNSAID起因性出血性胃潰瘍の臨床的特徴に関する検討1
広島市立安佐市民病院内科、2広島市立安佐市民病院内視鏡科○中山 奈那1、永田 信二2、本田 洋士1、斧山美恵子1、川瀬 理恵1、木村
大越 裕章2、日高徹1
健常ボランティアに対する低用量アスピリンによる胃粘膜障害と胃内pHの検討
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学臨床研究管理センター○西野 眞史1、杉本 光繁1、山出美穂子1、小平 知世1、伊熊 睦博1、菱田

茂1、辻

恵二1、

明1、古田

隆久2

アスピリン代謝酵素の遺伝子多型とアスピリンによる上部消化管潰瘍病変との関連性に関する検討1
川崎医科大学食道・胃腸内科、2川崎医科大学内視鏡超音波センター、3心臓病センター榊原病院消化器科○高見 真喜1、塩谷 昭子1、山中 義之1、藤田穣1、垂水 研一1、鎌田 智有1、眞部 紀明2、
楠裕明2、畠二郎2、春間賢1、榊原敬3

10:19〜10:59

一般演題10

胃粘膜傷害司会

浩子（大阪市立十三市民病院消化器科）
伸一（京都薬科大学薬物治療学教室）

根引
加藤

O-10-1

マウス酢酸潰瘍モデルにおける一酸化炭素による治癒効果の検討
1
京都府立医科大学免疫内科、2京都府立医科大学生体機能分析医学、3京都府立医科大学生体安全医学○鈴木 隆裕1、内藤 裕二2、高木 智久3、内山 和彦1、水島かつら1、半田
修3、古倉
聡3、
1
1
市川
寛 、吉川 敏一

O-10-2

ワサビおよびカラシの各種胃障害モデルに対する作用1
京都薬科大学薬物治療学教室○泉 奈保子1、林周作1、天ヶ瀬紀久子1、竹内 孝治1O-10-3TS-1とシスプラチン(CDDP)併用によるラット消化管粘膜傷害に対するヒスタミンH2受容体拮抗剤ラフチジンの作用1
大鵬薬品工業株式会社育薬研究所、2大鵬薬品工業株式会社安全性研究所○中野 素子1、味岡 廣房1、斉藤
等1、糠塚
守1、鈴木
智2、桐本
吏1、木庭
守1

O-10-4

出血性消化性潰瘍における亜硝酸剤の予防効果
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学臨床研究管理センター○小平 知世1、杉本 光繁1、山出美穂子1、西野 眞史1、伊熊O-10-5

睦博1、菱田選択的セロトニン受容体拮抗剤服用者における上部消化管粘膜傷害について
1
帝京大学内科○山本 貴嗣1、石井 太郎1、久山
泰1

−45−

明1、古田

隆久2

第
６
会
場

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THE JAPANESE

第６会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

11:00〜11:40 一般演題11 胃生理/防御機構
司会
O-11-1O-11-2堀江古田

俊治（城西国際大学薬学部薬理学講座）
隆久（浜松医科大学臨床研究管理センター）

胃粘膜上皮細胞のTFF1発現に対するcAMP/Protain kinase A経路の影響
1
獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学消化器研究室○鈴木 真琴1、島田 忠人1、小池 健郎2、内園まり子1、田部井恭子2、田嶋平石 秀幸1胃アルカリ分泌および粘膜血流に対するH2Sの影響
1
京都薬科大学薬物治療学教室○伊勢 文孝1、粟飯原永太郎1、大橋 由美1、竹内章人1、山形道子1、孝治1

O-11-3

各種ムスカリン受容体遺伝子欠損マウスを用いた胃ペプシン分泌機構の解析
1
京都薬科大学薬物治療学教室、2ダートマウスメディカルスクール、3同志社女子大学薬理学教室○高橋 伸明1、遠藤 拓也1、天ヶ瀬紀久子1、松井稔2、岡部進3、竹内 孝治1

O-11-4抗癌剤5-フルオロウラシル誘起胃損傷治癒遅延に対するヒスタミンH2受容体拮抗薬ラフチジンの効果1
京都薬科大学薬物治療学教室○村嶋祐己子1、小谷透1、天ヶ瀬紀久子1、加藤 伸一1、竹内 孝治1O-11-5蛍光偏光解消法によるNSAIDs起因性胃粘膜傷害の捕捉
1
筑波大学消化器内科○金子
剛1、松井 裕史1、中原朗1、兵頭一之介1−46−

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THE JAPANESE

第６会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

トピックフォーラム
14:00〜15:20

トピックフォーラム5 「揺りかごからの消化管学」
司会

清水
楠

俊明（順天堂大学小児科）
正人（三重大学消化管・小児外科学）

TF-5-1

小児内視鏡検査におけるNarrow Band Imaging (NBI)の使用経験
信州大学小児科 日高 奈緒

TF-5-2

小児期消化性潰瘍3例
済生会横浜市東部病院こどもセンター

武田義隆

TF-5-3

腹部症状が強く急性虫垂炎を疑われたノロウイルス胃腸炎小児に関する検討
大阪府立急性期・総合医療センター小児科 田尻仁

TF-5-4

腸管寄生虫症に若年性ポリープを合併した４歳男児例
大阪府立母子保健総合医療センター消化器・内分泌科

中元

TF-5-5

ミルクアレルギーに対する抗原特異的リンパ球刺激試験の有用性
済生会横浜市東部病院こどもセンター 菅原 秀典

TF-5-6先天性横隔膜ヘルニア術後に遊走脾による腸閉塞を発症した1例
三重大学消化管・小児外科学 森本 雄貴

TF-5-7

小児ダンピング症候群における、α−ＧＩ使用経験
大阪市立総合医療センター消化器外科 西口 幸雄

15:20〜17:20

トピックフォーラム6
司会

オーバービュー

TF-6-1

鳥居草野保子

消化管グルタミン酸シグナリング研究の現状と今後

邦夫（味の素株式会社ライフサイエンス研究所）
元康（群馬大学光学医療診療部）

消化管におけるグルタミン酸シグナリングの内臓感覚及び脳機能に与える影響
味の素株式会社ライフサイエンス研究所 鳥居 邦夫

ラット消化管に存在するグルタミン酸センサーからの自律神経反射
新潟大学 新島旭

TF-6-2 Intragastric application of glutamate potentiates reﬂex- and pentagastrin-induced gastric secretion in dogs.
I. Pavlov Institute of Physiology of the Russian Academy of Sciences, Russia Zolotarev V.A.
TF-6-3グルタミン酸管腔内投与による十二指腸粘膜防御の増強効果
CURE/UCLA, West LA VA Medical Center and Brentwood Biomedical Research Institute, USA秋葉 保忠

TF-6-4

ヒトにおいてグルタミン酸は高タンパク液体食摂取時の胃排出を改善する
群馬大学病態制御内科学 財裕明

TF-6-5グルタミン酸含有経腸栄養剤によるPEG入院患者の栄養管理
味の素株式会社医薬研究所輸液栄養透析研究所 林直樹［共催］味の素株式会社

−47−

第
６
会
場

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THE JAPANESE

第７会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
8:40〜9:20

一般演題12
司会

澤田
藤井

胃癌手術
鉄二（大阪市立大学腫瘍外科）
秀樹（山梨大学第一外科）

O-12-1 幽門保存胃切除術後の有用性に関する検討
1
広島大学原医研腫瘍外科○田邊 和照1、浜井 洋一1、水入 寛純1、恵美
O-12-2O-12-3

上部早期胃癌における至適郭清範囲の検討
1
福井大学第一外科○廣野 靖夫1、永野 秀樹1、西尾 慶子1、藤本
五井 孝憲1、前田 浩幸1、飯田
敦1、片山

学1、檜原

淳1、岡田

大裕1、小練寛次1、山口研司1、本多明夫1

胃癌内視鏡治療例における多発癌の特徴−胃癌手術例との比較−
1
東京都多摩がん検診センター、2東京都多摩がん検診センター検査科○水谷
勝1、入口 陽介1、山村 彰彦2、小田 丈二1、大野 康寛1、高柳岸
大輔1、大村 秀俊1、篠原 知明1、山田 耕三1

守人1

桂1、村上

真1、

聡1、冨野

泰弘1、

O-12-4

赤外線観察sentinel node navigation surgeryによる早期十二指腸悪性腫瘍の治療方針設定の試み
1
東京慈恵会医科大学消化器外科○三森 教雄1、二村 浩史1、渡部 篤史1、青木 寛明1、小山 友己1、山下 重雄1、大平 寛典1、
篠原 寿彦1、高橋 直人1、石橋 由朗1、柏木 秀幸1、矢永 勝彦1

O-12-5幽門側胃切除術後の残胃癌の特徴
1
日本医科大学武蔵小杉病院消化器病センター、2日本医科大学第一外科○前島顕太郎1、小峯
修1、坊英樹1、野村聡1、豊田 哲鎬1、塙
1
1
1
水谷
聡 、吉野 雅則 、星野 有哉 、尾形 昌男1、渡辺 昌則1、徳永−48−

秀暁1、近藤
昭1、田尻

恭司1、
孝2

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第７会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

9:21〜9:53 一般演題13 胃癌化学療法1
司会 瀧内比呂也（大阪医科大学内科学II（化学療法センター））
小泉和三郎（北里大学消化器内科）
O-13-1

消化器癌における抗癌剤感受性因子と遺伝子および遺伝子発現解析法の工夫
1
東京医科歯科大学応用腫瘍学講座、2東京医科歯科大学腫瘍外科学○植竹 宏之1、飯田聡2、石川 敏昭1、杉原 健一2O-13-2

S-1単独初回治療不応・不耐の進行胃癌に対するCPT-11/CDDP（CP）療法の成績
1
国立がんセンター中央病院消化器内科○高張 大亮1、島田 安博1、岡崎 俊介1、坂井 大介1、沖田南都子1、平島 詳典1、加藤
濱口 哲弥1、山田 康秀1、白尾 国昭1

健1、

O-13-3

Second lineの化学療法で傍大動脈リンパ節転移が消失し、Third lineの化学療法で肺転移が消失した進行胃癌の一例
1
旭川医科大学外科学講座消化器病態外科学分野○澁谷 貴史1、星智和1、鈴木 達也1、宮本 正之1、長谷川公治1、千里 直之1、海老澤良昭1、1
河野透 、葛西 眞一1

O-13-4

化学療法により根治切除可能となった門脈腫瘍栓合併胃癌の一例
1
東京大学胃食道外科、2東京大学消化器内科、3東京大学肝胆膵外科○和田 郁雄1、藤城 光弘2、菊山みずほ1、野地 秀一1、田島 正晃1 森
吉川 朱実1、山田 和彦1、清水 伸幸1、山口 浩和1、野村 幸世1、國土

9:54〜10:26

O-14-1O-14-2

一般演題14

胃癌化学療法2

司会

優（三沢市立三沢病院）
啓之（広島大学臨腫瘍学）

坂田
楢原

当院におけるスキルス胃癌の治療成績の検討
1
福井県立病院外科、2福井県立病院臨床病理科○宮永 太門1、細川治1、奥河原 渉1、大槻1
伊藤 祥隆 、大田 浩司1、林裕之1、道傳忠良1、遠藤研司1、服部

和彦1、畑尾典宏3、上西直樹1、平沼知加志1、富田
昌和1、武田 孝之1、海崎CY1胃癌に対する治療戦略 ーTS-1の腹腔内薬物動態と治療成績ー1
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市立大学臓器病態治療学、
3
横浜市立大学○大島
貴1、國崎 主税1、金沢周1、高川亮1、山田 貴充1、山本 直人1、佐藤牧野 洋知1、利野
靖2、益田 宗孝2、今田 敏夫3

史彦1、
紀夫1

剛治1、
泰治2

勉1、

O-14-3S-1 + docetaxel(DOC)腹腔内投与にて腹水コントロールが良好となった、癌性腹膜炎を伴った4型胃癌の1例
1
杏林大学第三内科○菅野
朝1、畑英行1、内田 康仁1、徳永 健吾1、田中 昭文1、高橋 信一1O-14-4TS-1＋Biweekly Paclitaxel併用療法により長期PRを維持している癌性腹水を伴う切除不能進行胃癌の一例
1
石心会川崎幸病院外科○高橋 保正1、太田
竜1、河原 祐一1、北村 雅也1、後藤
学1、関川 浩司1

−49−

第
７
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第７会場
10:27〜10:51

O-15-1

O-15-2O-15-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題15

胃ESD1

司会

惠雄（京都桂病院消化器内視鏡センター）
知樹（大阪厚生年金病院内視鏡センター）

鳥居
道田

当院における胃腫瘍性病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）症例の検討
1
国立福山医療センター消化器科、2国立福山医療センター内科○森川 民也1、渡邊 一雄2、平川 智子2、合原 大博2、藤原 敬士2、池田村上 敬子2、高畠 弘行2、坂田 達朗2、友田純2
早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の治療成績
1
札幌徳洲会病院消化器内科、2札幌東徳洲会病院消化器科○吉井 新二1、吉崎 秀夫1、今井実1、藤永 陽介1、四十坊克也1、福田1
1
阪本 真司 、岡村毅與志 、小林 久倫2
当院でのESD施行早期胃癌における分化型、未分化型混合病変の検討
1
東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科○岩本 淳一1、溝上 裕士1、下河辺宏一1、伊藤 真典1、竹原
央1、平山
1
1
池上
正 、松崎 靖司

10:52〜11:24

O-16-1

第４回日本消化管学会総会学術集会

一般演題16

胃ESD2

司会

仁（斗南病院消化器病センター）
圭紀（神戸大学消化器内科）

近藤
森田

正子2、

一寿1、佐藤

康永1、

剛1、斎藤

吉史1、

胃腫瘍性病変に対するフレックスナイフを使用したESD364病変の治療成績1
済生会熊本病院消化器病センター、2済生会熊本病院病理○上原 正義1、庄野孝1、八板 弘樹1、船越 禎広1、瀬戸山博子1、塩屋 公孝1、吉田工藤 康一1、江口 洋之1、藤本 貴久1、多田 修治1、須古 博信1、神尾多喜浩2

O-16-2

経皮的胃内細径鉗子を併用したESDの新しい試み
1
守口敬任会病院内科、2守口敬任会病院外科、3大阪医科大学第二内科○橋本 貴司1、阪口 正博1、高尾 美幸1、岡博史2、樋口 和秀3

O-16-3

内視鏡的粘膜下層剥離術後の短期・長期的十二指腸胃逆流について
1
日本医科大学消化器内科○梅澤まり子1、三宅 一昌1、進藤 智隆1、植木 信江1、楠正典1、河越1
1
津久井 拓 、坂本 長逸

O-16-4

房雄2、寺尾哲郎1、二神健一1、

生爾1、

内視鏡的胃粘膜下層切開剥離術（ESD）を契機に機械的イレウスを生じ、腹部コンパートメント症候群をきたしたと考えられる一例
1
大阪厚生年金病院内科、2同内視鏡センター○前田 晃作1、道田 知樹2、貫野 知代1、松浦 民子1、森口
彩1、池澤 賢治1、小野亜紀子1、1
1
1
1
由雄 祥代 、千葉 三保 、水野 龍義 、明田 寛史 、赤坂 智史1、荒川 裕昭2、内藤 雅文1、
片山 和宏1−50−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第７会場
14:00〜14:40

O-17-1

O-17-2O-17-3O-17-4O-17-5O-18-2

O-18-3

O-18-4ASSOCIATION

一般演題17CD

司会

志郎（兵庫医科大学内科学下部消化管科）
貴文（名古屋大学消化器内科）

中村
安藤

緩解維持を目的とした定期的inﬂiximab投与における栄養療法の位置づけ
1
川崎医科大学内科学（食道・胃腸科）、2九州大学病態機能内科学○清水香代子1、古賀 秀樹2、垂水 研一1、藤田穣1、鎌田 智有1、塩谷
空置的人工肛門造設術を行ったクローン病患者の臨床的特徴および予後1
兵庫医科大学外科、2兵庫医科大学感染制御部、3兵庫医科大学下部消化管科○池内 浩基1、中埜 廣樹1、内野
基1、中村 光宏1、松岡 宏樹1、竹末1
冨田 尚裕

昭子1、春間賢1

芳生2、松本誉之3、Crohn病の十二指腸病変にInﬂiximabが奏効した1例
1
馬場記念病院消化器科、2馬場記念病院外科、3大阪市立大学消化器器官制御内科学○河内屋友宏1、原順一1、堀田潔1、中谷 雅美1、大平
豪2、柏木伸一郎2、玉森
寺岡
均2、新田 敦範2、押谷 伸英3、荒川 哲男3Inﬂiximab計画的維持投与中に妊娠，出産に至った9例の報告
1
札幌厚生病院第一消化器科○那須野正尚1、本谷
聡1、西岡
均1、萩原
武1、前田
黒河
聖1、安保 智典1、今村 哲理1

聡1、小澤

長期生存しているクローン病に合併した進行直腸癌の1例
1
兵庫医科大学第二外科、2兵庫医科大学感染制御部、3兵庫医科大学消化器内科○中村 光宏1、池内 浩基1、内野
基1、中埜 廣樹1、野田 雅史1、竹末
1
冨田 尚裕

14:41〜15:13

O-18-1

GASTROENTEROLOGICAL

一般演題18腸管ベーチェット

司会

秀樹（九州大学病態機能内科学）
憲治（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

古賀渡辺

敏昭1、飯田回腸人工肛門部潰瘍にインフリキシマブが著効した腸管ベーチェット病の一例
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学○末包 剛久1、十河 光栄1、細見 周平1、高塚 正樹1、平田 直人1、大平鎌田 紀子1、山上 博一1、渡辺 憲治1、富永 和作1、渡辺 俊雄1、藤原荒川 哲男1
インフリキシマブの投与により改善した腸管ベーチェットの1例
1
東京医科大学消化器内科○柳澤 文彦1、平良悟1、大島 敏裕1、片岡 幹統1、酒井−51−

義浩1、森安

豊2、広1、中野渡正行1、芳生2、松本

誉之3、

第
７
会
場

当院における腸管ベーチェット病および単純性潰瘍の最近の治療と経過に対する検討
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学○十河 光栄1、押谷 伸英1、細見 周平1、高塚 正樹1、平田 直人1、末包 剛久1、青松
鎌田 紀子1、山上 博一1、渡辺 憲治1、富永 和作1、渡辺 俊雄1、藤原 靖弘1、荒川
治療に難渋した腸管ベーチェット病に伴う多発小腸穿孔の1例
1
東京医科歯科大学腫瘍外科学○松山 貴俊1、青柳 治彦1、小林 宏寿1、石黒めぐみ1、石川樋口 哲郎1、安野 正道1、榎本 雅之1、杉原 健一1

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

知輝1、
哲男1

聡1、植竹

宏之1、

美月1、青松靖弘1、押谷

和輝1、
伸英1、

史典1

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第７会場
15:14〜15:38

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題19CE1

司会

勝朗（兵庫県立がんセンター消化器科）
彰一（東京慈恵会医科大学内視鏡科）

白川斎藤

O-19-1 当院における小腸用カプセル内視鏡使用経験とその検討
1
獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学光学医療センター、3獨協医科大学○前田 光徳1、菅家 一成1、中野 道子1、星野 美奈1、平石 秀幸1、中村

哲也2、寺野彰3O-19-2

カプセル内視鏡検査を行なった原因不明消化管出血Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB)症例の検討
1
川崎医科大学 食道・胃腸内科、2川崎医科大学 内視鏡・超音波センター○西隆司1、塩谷 昭子1、村尾 高久1、藤田穣1、垂水 研一1、鎌田 智有1、眞部 紀明2、
2
2
1
楠
裕明 、畠
二郎 、春間賢

O-19-3

カプセル内視鏡を用いたNSAID起因性小腸粘膜傷害の検討
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪医科大学第二内科○杉森 聖司1、渡辺 俊雄1、渡辺佐容子1、田渕 真彦1、永見
町田 浩久1、岡崎 博俊1、斯波 将次1、富永 和作1、藤原
荒川 哲男1

15:39〜16:03

O-20-1

一般演題20

CE2

司会

康正（名古屋大学消化器内科）
謙（大阪医科大学第二内科）

丹羽
年名

小腸白色絨毛とカプセル内視鏡消化管通過時間に関する検討
1
日本医科大学消化器内科○高橋 陽子1、藤森 俊二1、山田祐希江1、江原 彰仁1、小林三井 啓吾1、米澤 真興1、柴田 喜明1、田中周1、辰口

康明1、亀田靖弘1、押谷夏彦1、平良伸英1、樋口

高一1、
和秀2、

剛1、関田
篤志1、坂本祥久1、瀬尾長逸1

継彦1、

O-20-2

カプセル内視鏡を用いた造血幹細胞移植消化管合併症の検討
1
国立がんセンター中央病院内視鏡部、2国立がんセンターがん予防・検診研究センター検診部、
3
中央病院特殊病棟部幹細胞移植科○角川 康夫1,2、福田 隆浩3、斎藤豊1

O-20-3

クローン病の臨床的緩解期におけるカプセル内視鏡の有用性1
大阪医科大学第二内科○能田 貞治1、森田英次郎1、村野 実之1、岡田 俊彦1、柿本阿部 洋介1、井上 拓也1、村野 直子1、年名
謙1、時岡

−52−

一城1、石田聡1、梅垣久美1、川上英次1、樋口研1、和秀1

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第７会場
16:04〜16:36

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題21

DBE1

司会

主之（九州大学病態機能内科学）
直木（名古屋大学消化器内科）

松本
大宮

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

O-21-1 原因不明消化管出血に対するカプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の有用性に関する追跡研究1
日本医科大学消化器内科○藤森 俊二1、瀬尾 継彦1、山田祐希江1、高橋 陽子1、江原 彰仁1、小林
剛1、関田 祥久1、
三井 啓吾1、米澤 真興1、柴田 喜明1、田中周1、辰口 篤志1、坂本 長逸1
O-21-2

原因不明の消化管出血に対するカプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の有用性についての検討
1
広島大学光学医療診療部、2広島大学分子病態制御内科学○福本
晃1、田中 信治1、茶山 一彰2

O-21-3

小腸狭窄・閉塞病変の診断と治療−手術・内視鏡治療・保存的治療の選択
1
自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科○宮谷 博幸1、鷺原 規喜1、山中 健一1、福田 重信1、牛丸 信也1、池田高松
徹1、福西 昌徳1、岩城 孝明1、中島 嘉之1、宇賀神卓広1、吉田

O-21-4

一般演題22

DBE2

司会智晴（神戸市立医療センター中央市民病院）
邦彦（福岡大学消化器内科）

河南青柳O-22-1 小腸腫瘍・腫瘤性病変に対するダブルバルーン内視鏡の有用性
1
佐久総合病院胃腸科○堀田 欣一1、小山 恒男1、宮田 佳典1、友利 彰寿1、高橋亜紀子1、北村

O-22-3

英明1、

クローン病の腸管狭窄に対するシングルバルーン小腸内視鏡下バルーン拡張術の有用性と合併症
1
滋賀医科大学消化器内科、2滋賀医科大学光学医療診療部、3滋賀医科大学栄養治療部○辻川 知之1、斎藤 康晴2、小川 敦弘1、仲原 民夫1、畑和憲1、安藤朗1、佐々木雅也3、藤山 佳秀1

16:37〜17:01

O-22-2

正俊1、本田行雄1

当院におけるダブルバルーン小腸内視鏡の現状と工夫
1
東京医科大学消化器内科、2同内視鏡センター、3同八王子医療センター○大島 敏裕1、平良
悟1、柳澤 文彦1、真鍋智津子1、立花 浩幸1、野中
八木 健二1、湯川 郁子1、高麻理1、近藤 麻里1、福澤 誠克1、片岡2
3
河合隆 、宮岡 正明 、酒井 義浩1、森安 史典1
DB内視鏡の新しい展開 ─輸入脚症候群の診断・治療─
1
千葉大学光学医療診療部、2千葉大学消化器内科、3千葉大学細胞治療学○佐藤徹1、神津 照雄1、勝野 達郎2、古矢裕歩子2、高橋 良枝2、磯野渡辺 良之1、井上 雅仁1、横須賀 収2、齋藤
康3

−53−

第
７
会
場

陽子1

雅也1、羽山幹統1、川上弥毅1、
浩平1、

貴史2、菱川

悦男1、

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
8:40〜9:12

一般演題23
司会

上部良性

廣岡 大司（泉大津市立病院内視鏡センター）
春日井邦夫（愛知医科大学消化器内科）

O-23-1

蛋白漏出性胃腸症を併発した急性びらん性胃炎の1例
1
東邦大学医療センター大森病院小児科、2済世会横浜市東部病院こどもセンター○澤佳世1、橋本 卓史1,2、佐地勉1、藤澤 知雄2

O-23-2

子宮癌化学療法中にサイトメガロウイルス胃潰瘍を認めガンシクロビル投与が著効した1例
1
東京医科大学消化器内科、2東京医科大学内視鏡センター、3東京医科大学消化器外科○原
弥子1、河合隆2、山岸 哲也2、野中 雅也1、羽山 弥毅1、大島 敏裕1、八木
2
宮崎 郁子 、高麻理1、近藤 麻里1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、川上 浩平1、平良
1
糸井 隆夫 、酒井 義浩1、森安 史典1、高木融3、青木 達哉3

O-23-3

難治性慢性関節リウマチの経過中に発見された続発性胃・十二指腸アミロイドーシスの１例
1
藤尾医院、2田畑胃腸病院、3兵庫医科大学第二病理学教室、4獨協医科大学病理学（人体病理）○藤尾
誓1、鈴木 克昌2、柏木 亮一2、西上 隆之3、藤盛 孝博4O-23-4

胃癌に合併した pulmonary tumor thrombotic microangiopathy の ２ 剖検例
1獨協医科大学病理学（人体分子）○市川 一仁1、井村 穣二1、山岸 秀嗣1、鈴木 克昌1、藤井 茂彦1、関川
冨田 茂樹1、藤盛 孝博1

9:13〜9:45

一般演題24
司会

O-24-1O-24-2O-24-3O-24-4

峯
村上

昭1、福井

健二1、
悟1、

広一1、

好酸球性消化管炎症
徹哉（東海大学消化器内科）
和成（大分大学消化器内科）

われわれが経験した好酸球性食道炎とその経過
1
日本医科大学消化器内科○佐野 弘仁1、岩切 勝彦1、川見 典之1、田中由理子1、琴寄

誠1、坂本

長逸1

診断に苦慮した好酸球性胃腸炎の一例
1
大阪医科大学第二内科、2大阪医科大学一般・消化器外科、3大阪医科大学第一病理学教室、
4
藤田保健衛生大学消化管内科○年名
謙1、村野 実之1、依田有紀子1、岡田 俊彦1、柿本 一城1、能田 貞治1、石田
川上
研1、阿部 洋介1、井上 拓也1、村野 直子1、森田英次郎1、勝健一1、樋口
2
2
2
2,3
2,3
西口 完二 、田中慶太朗 、奥田 準二 、栗栖 義賢 、江頭由太郎 、平田 一郎4
膵炎と診断され腹痛を繰り返していた好酸球性胃腸炎の１例
1
市立柏原病院消化器内科○梶牧子1、湯川 知洋1、音川 公治1、石津 弘隆1、佐藤博之1

ステロイド依存性潰瘍性大腸炎と診断された好酸球性大腸炎
1
山形県立中央病院内科○間部 克裕1、鈴木 康之1、中村
純1、吉澤 和哉1、松田

暁子1、阿部−54−

貴志1、深瀬

久美1、
和秀1、

和利1

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

9:46〜10:18 一般演題25 消化管感染症
司会

大川
村野

清孝（大阪市立総合医療センター消化器内科）
実之（大阪医科大学第二内科）

O-25-1

免疫不全を背景に発症したイソスポーラ症の一例
1
国家公務員共済組合連合会大手前病院消化器内科、2市立堺病院内科○土井 喜宣1、伊藤 公子2、松田 高明1、有吉 隆久1、西林 宏之1

O-25-2

胃潰瘍の除菌後にCandida潰瘍を繰り返した1例
1
岡山市久米南町組合立国民健康保険福渡病院内科、2日本鋼管福山病院消化器科、3
広島市立広島市民病院内視鏡科○武進1,2、永原 靖浩2、石木 邦治2、水野 元夫3

O-25-3

虫垂腫瘍との鑑別が困難であった虫垂日本住血吸虫症の一例
1
山梨大学第一外科○日向理1、飯野弥1、大森 征人1、三井 文彦1、森O-25-4

義之1、藤井秀樹1

Intestinal spirochetosisの11例
1
福岡大学筑紫病院病理部、2西福岡病院放射線科、3センタービルクリニック、4那珂川病院放射線科、
5
またけ内科胃腸科クリニック○田邉
寛1、岩下 明徳1、原岡 誠司1、岩下生久子2、平野 達雄3、大内田敏行4、真武 弘明5

第
８
会
場

−55−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場
10:19〜10:59

O-26-1

O-26-2O-26-3O-26-4O-26-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題26

GIST

司会

誠一（兵庫医科大学病理）篤志（福島県立医科大学第二内科）

廣田
入澤

GISTの臨床的検討
1
県西部浜松医療センター消化器科○魚谷 貴洋1、山田 正美1、竹平
岩岡 泰志1、寺井 智宏1、渡邉

安則1、影山富士人1、吉井晋也1

当科にて経過観察しえたGIST症例の検討
1
福島県立医科大学内科学第二、2福島県立医科大学内視鏡診療部○佐藤 匡記1、入澤 篤志1、渋川 悟朗1、若槻
尊1、今村
2
2
1
引地 拓人 、小原 勝敏 、大平 弘正

重人1、本城裕美子1、高井秀道1、高橋裕太1、佐藤EUS−FNAにて確診を得た胃粘膜下腫瘍の３例
1
千葉大学腫瘍内科、2千葉大学大学院COE、3千葉県がんセンター診療部、4千葉大学病理部、
5
千葉大学光学医療診療部○田中 健史1、新井 誠人1、中本 晋吾1、別宮
壇1、伊東 賢一1、松村 倫明1、鈴木1
2
1
小林 倫子 、坂井 雄三 、太和田勝之 、松山 眞人1、石原武1、山口 武人3、谷澤神津 照雄5、横須賀 收1
C-kit遺伝子変異を同定しえたGIST(Gastrointestinal Stromal Tumor)の４例
1
市立伊丹病院消化器科、2住友病院消化器内科、3市立伊丹病院外科○南坂 朋子1、奥野
優1、村山 洋子1、茶谷 徳啓1、堀木 優志1、北田
山本 正之3、木村 文彦3、柏原赳1
GISTのKIT遺伝子変異とImatinibの効果
1
川崎医科大学消化器外科○山村 真弘1、平井 敏弘1、平林 葉子1、岡浦上
淳1、山下 和城1、角田
司1

−56−

保夫1、奥村

英雄1、伊木

哲成1、

愛1、

拓人1、
徹4、

学利1、木下和郎2、

勝道1、松本英男1、

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

11:00〜11:40 一般演題27 示唆に富む症例
司会

辻井
楠

正彦（大阪大学消化器内科）
裕明（川崎医科大学内視鏡超音波センター）

O-27-1 機能性疾患としての右下腹痛の検討
1横浜船員保険病院内科、2横浜市立大学市民総合医療センター救命救急センター○洲崎 文男1、塩沢 牧子1、松本 秀平1、小金井裕之1、内藤実1、藤野 雅之1、杉山
O-27-2O-27-3O-27-4O-27-5

高度直腸狭窄をきたした直腸子宮内膜症の一例
1
名古屋第二赤十字病院○夏目 誠治1、長谷川 洋1、白子 隆志1、坂本
上原 圭介1、田畑 智丈1、青葉 太郎1

英至1、久留宮康浩1、小松俊一郎1、法水

胆嚢十二指腸瘻、胆嚢結腸瘻を呈した内胆汁瘻の一例
1
医真会八尾総合病院消化器内科○森本 和宏1、鶴薗 卓也1、白井 勇作1、谷口 智康1、伊東

君好1、松村信治1、

吉庸1

Neuroﬁbromatosis type 1に合併した大網GISTの1例とその遺伝子変化
1
群馬大学病態総合外科、2群馬大学応用腫瘍病理学○斎藤 加奈1,2、櫻井 信司2、佐野 彰彦1,2、山内 逸人1、田部 雄一1、八巻さやか1、深澤山口
悟1、堤
荘一1、志村 龍男1、浅尾 高行1、中島孝2、桑野 博行1
PTEN遺伝子にframeshift変異を認めたCowden病の1例
1
名古屋市立大学消化器・代謝内科学○森
義徳1、片岡 洋望1、岡本 泰幸1、馬渕 元志1、水島 隆史1、平田溝下
勤1、久保田英嗣1、和田 恒哉1、小笠原尚高1、佐々木誠人1、神谷貢2

慶和1、志村
武1、城

孝晴1、

貴也1、
卓志1

第
８
会
場

−57−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

14:00〜14:32 一般演題28 胃癌基礎1
司会

有沢
片岡

富康（藤田保健衛生大学消化管内科）
洋望（名古屋市立大学消化器・代謝内科学）

O-28-1

レセプター型チロシンキナーゼEphA4過剰発現のヒト胃癌の進展における役割
1
札幌医科大学内科学第一講座、2札幌ひばりが丘病院、3札幌医科大学○宮本 千絵1,2、山本 博幸1、宮本 伸樹1、山岡聡1、井伊 正則1、日崎 恵一1、山下健太郎1、足立
靖1、佐々木 茂1、有村 佳昭1、関山 伸男2、今井 浩三3、篠村 恭久1O-28-2

炎症関連遺伝子Selenoprotein Sの遺伝子多型と胃発癌
1
藤田保健衛生大学消化管内科、2藤田保健衛生大学 学長○柴田 知行1、有沢 富康1、丸山 尚子1、藤田 浩史1、神谷岩田 正己1、高濱 和也1、渡邊
真1、平田 一郎1、中野芳雄1、中村浩2

雅彦1、中村正克1、O-28-3

胃癌における15-Hydroxyprostaglandin dehydrogenaseの発現動態とその意義
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪市立大学病理病態学教室、3大阪市立大学腫瘍外科、
4
大阪医科大学第二内科○達脇
大1、谷川 徹也1、渡辺 俊雄1、町田 浩久1、岡崎 博俊1、斯波 將次1、富永 和作1、
伊倉 義弘2、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、六車 一哉3、澤田 鉄二3、平川 弘聖3、樋口 和秀4、
荒川 哲男1O-28-4

胃癌におけるIL-10発現の血管新生および免疫回避への影響
1
鳥取大学病態制御外科○辻谷 俊一1、福本 陽二1、尾崎 知博1、山田 敬教1、福田
池口 正英1

14:33〜15:05

健治1、斉藤一般演題29胃癌基礎2

司会

秀和（慶應義塾大学消化器内科）
徹也（大阪市立大学消化器器官制御内科学）鈴木
谷川O-29-1

胃がん細胞のWarburg効果はNOがup-regulateする
1
筑波大学生命環境科学研究科、2筑波大学人間総合科学研究科○前田 るい1、松井 裕史2、間宮孝2、林純一1、兵頭一之介2

O-29-2γ−アミノ酪酸（GABA）による胃癌細胞の増殖効果に対する検討
1
大阪医科大学第二内科○白石奈々子1、梅垣 英次1、依田有紀子1、竹内望1、竹内O-29-3O-29-4

利寿1、時岡博昭1、建部

聡1、樋口スナネズミモデルで発生したHelicobacter pylori 除菌後発生胃癌の胃型・腸型形質発現1
名古屋市立大学消化器代謝内科学、2愛知県がんセンター研究所・腫瘍病理学部○溝下
勤1、片岡 洋望1、佐々木誠人1、神谷
武1、小笠原尚高1、久保田英嗣1、和田2
2
1
塚本 徹哉 、立松 正衞 、城卓志
PDCD4の発現解析・胃癌における検討1
佐賀大学内科、2佐賀大学病理○柿本 隆志1、戸田 修二2、青木 茂久2、井手口浩幸2、白石
尾崎 岩太1、松橋 幸子1−58−

良介1、岩切龍一1、藤本

茂1、

和秀1

恒哉1、

一眞1、

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

15:06〜15:46 一般演題30 消化器癌関連因子
司会

篠村
白坂

恭久（札幌医科大学内科学第一講座）
大輔（神戸赤十字病院消化器科）

O-30-1

ヘッジホグアンタゴニストHHIP遺伝子のヒト消化管癌におけるエピジェネティックな不活化とその役割
1
札幌医科大学内科学第一講座、2札幌医科大学○宮本 伸樹1、山本 博幸1、谷口 博昭1、山岡聡1、宮本 千絵1、井伊 正則1、日崎 恵一1、山下健太郎1、足立靖1、佐々木 茂1、有村 佳昭1、今井 浩三2、篠村 恭久1O-30-2

胃炎、胃癌組織におけるガストリン受容体の発現解析
1
広島大学分子病態制御内科学、2川崎医科大学内科学食道胃腸科、3広島記念病院内科、
4
広島大学光学医療診療部、5広島大学保健管理センター○高村 明美1、伊藤 公訓1、春間
賢2、辰上 雅名1、和田 慶洋1、松本 善明1、謝北村 正輔1、隅井 雅晴3、田中 信治4、吉原 正治5、茶山 一彰1O-30-3O-30-4O-30-5

早期胃癌における粘液形質に基づいた細胞周期関連蛋白の異常と増殖能との検討
1
岩手医科大学臨床病理部門、2岩手医科大学第一内科○塚原 光典1,2、菅井
有1、遠藤 昌樹2、久多良徳彦2、千葉 俊美2、折居正之2、鈴木胃癌における損傷乗り越え修復型DNAポリメラーゼκに関する研究1
九州大学消化器・総合外科○増田 隆伸1、掛地 吉弘1、安藤 幸滋1、杉山 雅彦1、岡田 敏子1、吉田倫太郎1、趙今村 一郎1、大垣 吉平1、塩谷 聡子1、芝原幸太郎1、沖英次1、定永 倫明1、森田
1
前原 喜彦
未分化型胃癌におけるmicroRNA発現量解析
1
名古屋市立大学病態外科学講座腫瘍・免疫外科学分野○堅田 武保1、石黒 秀行1、桑原 義之1、木村 昌弘1、三井小川
了1、藤井 義敬1

章1、森

雪飛1、

一幸2

岩1、
勝1、

洋一郎1、原田幸志朗1、

第
８
会
場

−59−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

15:47〜16:19 一般演題31 消化管腫瘍と分子生物学1
司会
O-31-1二神中島生爾（日本医科大学消化器内科）
淳（横浜市立大学分子消化管内科）

腹膜中皮細胞を標的としたInterleukin-10遺伝子導入によるマウス胃癌腹膜播種抑制
1大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪医科大学第二内科○田中 史生1、富永 和作1、越智 正博1、谷川 徹也1、渡辺 俊雄1、藤原 靖弘1、押谷樋口 和秀2、荒川 哲男1O-31-2

胃びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫における免疫グロブリン重鎖遺伝子転座と予後の関連1
九州大学病態機能内科学、2ケンブリッジ大学病理学、3九州大学形態機能病理学○中村昌太郎1,2、Ye Hongtao2、Du Ming-Qing2、松本 主之1、八尾 隆史3、恒吉 正澄3、
飯田 三雄1

O-31-3

ヒト大腸におけるアディポネクチンレセプター1および2(AdipoR1およびAdipoR2)の発現解析
1
横浜市立大学分子消化管内科学○米満 恭子1、高橋 宏和1、日暮 琢磨1、飯田洋1、馬渡 弘典1、野崎 雄一1、遠藤
1
1
1
冨本 彩子 、秋山 智之 、藤田 浩司 、米田 正人1、稲森 正彦1、阿部 泰伸1、桐越小林 規俊1、窪田 賢輔1、斉藤
聡1、上野 規男1、中島
淳1

O-31-4

VEGF mRNA 5 非翻訳領域による大腸がん細胞の悪性形質化の誘導
1
徳島大学・ヘルスバイオサイエンス研究部・ストレス制御医学分野○増田 清士1、近藤 茂忠1、西川 賀子1、向所 美名1、山岸 直子1、西田

16:20〜16:52

一般演題32
司会

O-32-1

伸英1、

宏樹1、
博之1、

憲生1、六反

一仁1

明2、井村

穣二2、

消化管腫瘍と分子生物学2

佐々木誠人（名古屋市立大学消化器・代謝内科学）
大高 道郎（順天堂大学消化器内科）

唾液腺腫瘍における REGIa 蛋白発現の意義
1
獨協医科大学口腔外科、2獨協医科大学病理学（人体分子）○木村 時子1、福井 広一2、山岸 秀嗣2、市川 一仁2、冨田今井
裕1、藤盛 孝博2

茂樹2、関川O-32-2

未分化型胃癌スクリーニングの非侵襲的囲い込み法の新しいアプローチ- TLR4遺伝子の5 UTR上流2kb領域の多型解析 1
国際医療福祉大学病院消化器内科、2国際医療福祉大学病院外科、
3
国際医療福祉大学三田病院消化器センター○大原 正志1、谷禮夫1、亀山 仁一2、北島 政樹3

O-32-3

大腸腫瘍におけるmTORシグナル経路分子の発現と臨床的意義の検討
1
聖マリアンナ医科大学消化器肝臓内科
○岡本
賢1、奥瀬
千1、松本 伸行1、伊東 文生1

O-32-4進行消化管がんに対する温熱免疫療法
1
京都府立医科大学生体安全医学講座、2京都府立医科大学免疫内科、3たけだバイオヘルス研究所、
4
ルイ パスツール医学研究センター、5藍野病院消化器内科○古倉聡1、岡山 哲也2、中根 一樹3、舟木
準5、高木 智久1、半田
修1、内藤 裕二2、
3
42
武田 隆久 、藤田 晢也 、吉川 敏一−60−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

ポスターセッション
13:00〜13:25

P-1-1

P-1-2

P-1-3

P-1-4

P-1-5

ポスターセッション1

食道:良性1

司会
コメンテーター工（大阪府済生会中津病院消化器内科）
博康（東海大学外科）
芳雄（経済産業省診療所）

福知
幕内
星原

糖尿病、慢性膵炎急性増悪に併発した急性壊死性食道炎の一例
1
岩手医科大学附属花巻温泉病院内科、2北上済生会病院、3岩手医科大学第一内科、4岩手医科大学臨床病理、
5
八戸赤十字病院消化器科○塚原 智典1、篠崎 博志1、三浦 雅憲1、佐藤慎一郎1、河田 孝彦1、高野真一郎2、下田 浩輝2、
樋口 雅隆3、塚原 光典3、遠藤 昌樹3、折居 正之3、鈴木 一幸3、上杉 憲幸4、菅井有4、橋本 康冬5水疱性類天疱瘡患者の内視鏡検査中に生じた剥離性食道炎の１例
1
県立宮崎病院放射線科、2県立宮崎病院外科、3県立宮崎病院皮膚科、4県立宮崎病院病理科○藤本 正樹1、陣内
崇1、村中 貴浩1、松岡勇二郎1、山田 浩己1、南史朗2、別府樹一郎2、
2
2
3
3
4
上田 祐滋 、豊田 清一 、加嶋 亜紀 、西田 隆昭 、島尾 義也 、林透4
剥離性食道炎の２例
1
医真会八尾総合病院消化器センター内科、2医真会八尾総合病院臨床検査科、3
奈良県立医科大学第三内科○谷口 智康1、鶴薗 卓也1、白井 勇作1、森本 和宏1、伊東 君好1、田原 一樹1、松村 吉庸1、八十嶋 仁2、福井博3
黒色調食道を呈した２症例
1
済生会唐津病院内科、2済生会唐津病院外科○遠藤 広貴1、白浜奈津子1、小島 昌貴1、千布裕1、園田 孝志2
上部消化管異物に対する緊急内視鏡
1
佐賀大学光学医療診療部、2佐賀大学内科学、3済生会唐津病院○綱田 誠司1、萬年孝太郎2、山口加奈子2、小松 未生2、中山 昌之2、藤瀬 剛弘2、下田良2、
坂田 祐之2、岩切 龍一1、遠藤 広貴3、藤本 一眞2

第
９
会
場

−61−

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THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

13:25〜13:50 ポスターセッション2 食道:良性2
司会
コメンテーター

P-2-1

P-2-2

P-2-3

P-2-4

P-2-5

P-3-2

P-3-3

P-3-4

忠之（兵庫医科大学内科学上部消化管科）
博康（東海大学外科）
芳雄（経済産業省診療所）

診断に苦慮したNutcracker esophagusの一例
1
大阪府済生会中津病院○山下 博司1、大塚 真美1、福知
工1、江口 考明1、川村梨那子1、大橋 理奈1、可児 弘行1、
1
1
高橋
元 、伊藤
大 、永松 良介1、蘆田潔1
摂食障害と診断された食道アカラシアの3症例
1
東北大学心療内科、2東北大学総合診療部○青木
勲1、安達 正士1、庄司 知隆1、遠藤 由香1、相模 泰宏1、佐藤 康弘1、町田 知美1、
町田 貴胤1、森下
城1、本郷 道夫2
食道生理機能検査が診断、治療に有用であったPPI不応性NERDの2例
1
愛知医科大学消化器内科、2愛知医科大学臨床検査部○舟木康1,2、土方 康孝1、徳留健太郎1、河村 直彦1、金澤 太茂1、宮下 勝之1、飯田 章人1、
佐藤 真理1、十倉 佳史1、笠原 明仁1、宮田 充樹1、春日井邦夫1
食道内多チャンネルインピーダンス・ｐH併用法を用いたクエン酸モサプリドの食後胃食道逆流の抑制効
果に関する検討1
島根大学第二内科○越野 健司1、足立 経一1、古田 賢司1、三木 雅治1、中田 秀史1、谷村 隆志1、森田 照美1、
木下 芳一1
食道静脈瘤出血予防に対するProton pump inhibitor (PPI)の有用性の検討
1
獨協医科大学越谷病院消化器内科○西木 良一1、桑山
肇1

13:00〜13:20

P-3-1

大島
幕内
星原

ポスターセッション3

胃:ESD1

司会
コメンテーター

裕典（大野記念病院消化器内科）
明徳（福岡大学筑紫病院病理部）
勝敏（福島県立医科大学内視鏡診療部）

宇野
岩下
小原

早期胃癌に対するESD治療成績の検討
1
東京歯科大学市川総合病院消化器科、2東京歯科大学市川総合病院内科○貝田 将郷1、西田 次郎1、岸川浩1、井口 清香1、森下 鉄夫2
高齢者における内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行うにあたって1
新潟県立中央病院内科○平野 正明1、堂森 浩二1、本田
穣1、丸山 正樹1、藤原 敬人1
胃カルチノイドに対してESDの有用性が示唆された一例
1
新潟大学第三内科、2新潟大学光学医療診療部、3新潟大学分子診断病理学分野、4
新潟大学保健学科病理病態検査学○佐藤 祐一1、竹内
学1、小林 正明1、横山 純二1、成澤林太郎2、青柳
豊1、西倉
3
4
味岡 洋一 、岩渕 三哉
NBI拡大観察により側方範囲診断し、ESDにて切除した広範な表層拡大型早期胃癌の1例
1
新潟大学第三内科、2新潟大学光学医療診療部、3新潟大学分子・診断病理学分野、4
新潟大学保健学科臨床生体情報学講座○佐藤 明人1、竹内
学2、小林 正明1、佐藤 祐一1、成澤林太郎2、青柳
豊1、坪井
3
4
味岡 洋一 、岩渕 三哉

−62−

健3、

清孝3、

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

13:20〜13:50 ポスターセッション4 胃:悪性2
司会
コメンテーター
P-4-1

P-4-2

P-4-3

P-4-4

P-4-5

P-4-6

ポスターセッション5
司会
コメンテーター

P-5-2

P-5-3

P-5-4

P-5-5

博之（市立柏原病院）
明徳（福岡大学筑紫病院病理部）
勝敏（福島県立医科大学内視鏡診療部）

癌化しsm浸潤をきたした胃過形成性ポリープの１例
1
東京都多摩がん検診センター消化器科、2東京都多摩がん検診センター検査科○岸
大輔1、入口 陽介1、小田 丈二1、水谷
勝1、大野 康寛1、高柳
聡1、冨野 泰弘1、1
1
2
大村 秀俊 、山田 耕三 、山村 彰彦
Paneth顆粒類似の顆粒を有する胃型早期胃癌の２例
1
福岡大学筑紫病院病理部、2健康保険南海病院病理部、3岩国医療センター消化器科○原岡 誠司1、岩下 明徳1、大塚久2、宮島
一2、大田 剛由3、田中 彰一3
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）にて切除しえたパネート様腫瘍細胞を伴なった早期胃癌（0-IIc）の１例
1
藤尾医院、2田畑胃腸病院、3兵庫医科大学第二病理学教室、4獨協医科大学病理学（人体病理）○藤尾
誓1、鈴木 克昌2、柏木 亮一2、西上 隆之3、藤盛 孝博4
胃神経内分泌細胞癌の一例
1
佐世保市立総合病院外科、2佐世保市立総合病院病理○赤間 史隆1、石川啓1、河野 陽介1、岩崎 啓介2
内視鏡的治療によって経過観察しているＡ型胃炎、高ガストリン血症を伴った多発性胃カルチノイドの１例
1
志木市立市民病院、2東京医科歯科大学光学医療診療部、3東京医科歯科大学病理部、4九段坂病院外科、
5
東京医科歯科大学食道・胃外科○関田 吉久1、竹下 公矢2、河内洋3、吉田 達也4、永井鑑5
約1年以上の上部消化管内視鏡検査間隔で発見された胃癌症例の検討
1
健生会土庫病院○水島麻依子1、大辻 俊雄1、更屋勉1、松岡 正樹1

13:00〜13:25

P-5-1

佐藤
岩下
小原

胃癌化学療法西崎朗（兵庫県立がんセンター消化器科）
杉原 健一（東京医科歯科大学腫瘍外科学）
竹之下誠一（福島県立医科大学第二外科）

胃癌化学療法におけるβグルカン併用効果の検討−患者単球への結合率の解析
1
名古屋市立大学消化器・代謝内科学、2旭労災病院消化器内科、3春日井市民病院消化器科、
4
岐阜県立多治見病院消化器内科、5名古屋市立城西病院内科○片岡 洋望1、志村 貴也1、岡本 泰幸1、溝下勤1、森義徳1、久保田英嗣1、和田 恒哉1、
1
1
1,2
2
小笠原尚高 、佐々木誠人 、平田 慶和 、猪飼 昌弘 、高田 博樹3、妹尾 恭司3、戸川 昭三4、佐野
仁4、伊藤才知衣5、川合
孝5、水島 隆史1、神谷武1、城卓志1
血友病Aを合併した高度進行胃癌に対し化学療法を施行した1例−有害事象を中心として−1
石心会川崎幸病院消化器病センター外科○北村 雅也1、高橋 保正1、太田
竜1、河原 祐一1、後藤
学1、関川 浩司1
Psclitaxel Weekly投与が奏功した癌性腹膜炎を併発した胃癌の一例
1
大野記念病院内科○藤井 恭子1、大西 美穂1、賀陽聡一郎1、上田 厚夫1、川村 千佳1、宇野 裕典1
穿孔性腹膜炎を併発したAFP産生胃癌の1例
1
東京慈恵会医科大学外科学講座青戸病院外科、2東京慈恵会医科大学外科学講座消化器外科○矢島浩1、又井 一雄1、中村 能人1、畝村 泰樹1、黒田徹1、吉田 和彦1、矢永 勝彦2
胃瘻ボタンへ交換後急速に増量した腹水のために挿入部潰瘍を生じた癌性腹膜炎の一例
1
北海道社会保険病院消化器センター内科○定岡 邦昌1、馬場英1、古家乾1、坂東 英明1、葛西 健二1
−63−

第
９
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第９会場
13:25〜13:50

P-6-1

P-6-2

P-6-3

P-6-4

P-6-5

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ポスターセッション6
司会
コメンテーター

第４回日本消化管学会総会学術集会

クリニカル・パスおよび化学療法

西崎朗（兵庫県立がんセンター消化器科）
杉原 健一（東京医科歯科大学腫瘍外科学）
竹之下誠一（福島県立医科大学第二外科）

腹腔鏡補助下結腸切除術クリニカルパスのバリアンス分析
1
横浜市立大学付属市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市立大学○佐藤
勉1、藤井 正一1、金澤
周1、諏訪 宏和1、高川亮1、山田 貴允1、山本 直人1、
1
1
1
2
山岸
茂 、大島
貴 、永野 靖彦 、今田 敏夫 、國崎 主税1
当院における切除不能・再発胃癌に対する外来化学療法のリスクファクターの検討
1
大阪医科大学第二内科○太田 俊輔1、紀貴之1、桑門心1、川部伸一郎1、後藤 昌弘1、倉田 宝保1、瀧内比呂也1、1
樋口 和秀
オキサリプラチン併用化学療法にベバシズマブを組み込んだクリニカルパスの作成−医療・看護の質の標準化を目指して−1
大阪市立大学病院10東病棟、2大阪市立大学病院12東病棟、3大阪市立大学化学療法センター、
4
大阪市立大学腫瘍外科学、5大阪市立大学消化器器官制御内科学○中 麻里子1、井内 郁代2、福中 恭子1、中野 妙子3、前田
清4、富永 和作5、荒川 哲男5、平川 弘聖4
進行・再発大腸癌に対するm-FOLFOX6療法のアレルギー反応とその対策の現状
1
大阪市立総合医療センター○北田なみ紀1、井上 法子1、尾崎 明子1、吉田 徹也1、中尾 將彦1、西田真紀子1、武田 晃司1
オキサリプラチンにて生じる過敏反応に対する院内統一対策法作成の試み
1
大阪市立大学看護部、2大阪市立大学薬剤部、3大阪市立大学消化器器官制御内科学、
4
大阪市立大学腫瘍外科、5大阪市立大学消化器外科○中野 妙子1、岩崎 直美1、篠田 育美1、藤長久美子1、池浦 啓博2、光川 康子2、平良 高一3、
富永 和作3、野田 英児4、前田
清4、李栄柱5、荒川 哲男3、平川 弘聖4−64−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

13:00〜13:30 ポスターセッション7 胃:悪性1
司会
コメンテーター

P-7-1

P-7-2

P-7-3

P-7-4

P-7-5

P-7-6

貝瀬
竹内
荒川

満（東京慈恵会医科大学内視鏡科）
孝治（京都薬科大学薬物治療学教室）
哲男（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

ヒト胃癌におけるAngiopoietin-like 4 (ANGPTL4) 蛋白の発現の検討
1
長崎大学原爆後障害医療研究施設腫瘍・診断病理学○中山 敏幸1、三原 裕美1、田場充1、三浦 史郎1、成毛 有紀1、平川
宏1、関根 一郎1
ペプシノーゲン法と胃癌の予後について
1
東海大学外科学系消化器外科○鍋島 一仁1、生越 喬二1、森田 真理1、中村 健司1、岡本 祐一1、松井 英男1、添田 仁一1、
近藤 泰理1、貞廣荘太郎1、今泉 俊秀1、幕内 博康1
鳥肌胃炎に合併した0 IIc+III型進行胃癌の一例
1
東京都多摩がん検診センター消化器科、2東京都多摩がん検診センター検査科○小田 丈二1、入口 陽介1、水谷
勝1、大野 康寛1、高柳
聡1、冨野 泰弘1、篠原 知明1、
岸
大輔1、大村 秀俊1、山田 耕三1、山村 彰彦2粘膜下腫瘍様の隆起形態を呈した未分化型胃癌の1例
1
高邦会高木病院消化器内科、2高邦会高木病院放射線科、3佐賀大学放射線医学、4高邦会高木病院外科、
5
高邦会高木病院臨床検査部、6佐賀大学光学医療診療部、7佐賀大学内科○森田 秀祐1、西田 宏二1、阿座上聖史1、知念 正明1、富永由紀子2、水口 昌伸3、松山
悟4、
5
6
7
渡邊 恵子 、岩切 龍一 、藤本 一眞
剖検にて診断し得た胃印環細胞癌の直腸転移の一例
1
杏林大学第三内科、2杏林大学病理学教室○土岐 真朗1、山口 康晴1、村山 隆夫1、川越圭1、田部井弘一1、畑英行1、蓮江 智彦1、比嘉 晃二1、田内優1、中村 健二1、青木
圭1、勝見 直也1、大倉 康男2、高橋 信一1
腹膜炎をきたした胃癌穿孔に対して一期的手術を行った一例
1
日本大学消化器外科○高安賢太郎1、大亀 浩久1、白田 智彦1、飯島 玲奈1、万本潤1、潮真也1、間遠 一成1、
1
1
1
1
間崎 武郎 、石井 敬基 、増田 英樹 、高山 忠利

第
９
会
場

−65−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第９会場
13:30〜13:55

P-8-1

P-8-2

P-8-3

P-8-4

P-8-5

P-9-2

P-9-3

P-9-4

P-9-5

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ポスターセッション8

胃・十二指腸腫瘍

司会
コメンテーター修（京都府立医科大学免疫内科・生体安全医学講座）
孝治（京都薬科大学薬物治療学教室）
哲男（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

半田
竹内
荒川

血管造影検査が診断に有力であった壁外発育型胃ＧＩＳＴの１例
1
国際医療福祉大学熱海病院○川口実1
内視鏡的粘膜下切開・剥離術（ESD）で診断された胃粘膜下腫瘍(Myoepithelial hamartoma)の1例
1
佐賀社会保険病院内科、2和田医院、3佐賀大学病理○大山隆1、檀上 晶子1、和田 達郎2、徳永蔵3
胃潰瘍の経過観察で発見され、術後にイマチニブを投与開始した十二指腸GISTの一例
1
市立島田市民病院消化器科、2市立島田市民病院外科○高橋 正彦1、森下 宗自1、金山 広和1、米田 正弘1、石川 哲朗1、木村 貴彦2、國友 和善2
胃GIST、胆嚢癌、肺癌の重複癌の1例
1
大阪府済生会中津病院外科、2大阪府済生会中津病院病理部○溝尻
岳1、常見 幸三1、三城 弥範1、粟津 正英1、大坪
大1、濱中 美衣1、高橋
毅1、
1
1
1
1
2
伊藤 卓資 、小西 宗治 、中江 史朗 、豊田 昌夫 、仙崎 英人
十二指腸第3部に発生した十二指腸癌の一例
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2長吉総合病院内科、3大阪市立大学腫瘍外科学○勝野 貴之1、成瀬 朋子2、森 あろか2、八上 佳和2、大磯 龍太2、中山 祐史2、増市 秀雄2、
大谷健二郎2、荒川 哲男1、村田 哲洋3、山田 靖哉3、大平 雅一3、平川 弘聖3

13:00〜13:25

P-9-1

第４回日本消化管学会総会学術集会

ポスターセッション9

小腸腫瘍

司会
コメンテーター利広（京都桂病院消化器内視鏡センター）
長逸（日本医科大学第三内科）
和秀（大阪医科大学第二内科）

日下
坂本
樋口

小腸癌の穿孔性腹膜炎で発症した小腸癌および同時性胃癌の1例
1
山陰労災病院外科○竹林 正孝1、豊田 暢彦1、野坂 仁愛1、若月 俊郎1、鎌迫
陽1、谷田
イレウス症状で発症した小腸粘液癌の1例
1
白十字会佐世保中央病院外科、2白十字会佐世保中央病院病理部○清水 輝久1、重政
有1、持永 浩史1、和田 英雄1、佐々木伸文1、梶原1
國崎 忠臣 、米満 伸久2
胃透視により発見された空腸癌の1例
1
大阪府済生会中津病院消化器内科○江口 考明1、可児 弘行1、高橋
元1、大塚 真美1、川村梨那子1、大橋
1
1
福知
工 、伊藤
大 、永松 良介1、蘆田潔1
嚢胞内に進展を認めた小腸癌イレウスの1例
1
佐世保市立総合病院外科○河野 陽介1、赤間 史隆1
下血にて発見され腹腔鏡補助下に切除された小腸GISTの１例
1
黒石市国民健康保険黒石病院外科○八木橋信夫1、高橋 誠司1、大澤 忠治1、平尾 良範1

−66−

理1

啓司1、碇

秀樹1、

理奈1、山下博司1、

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第９会場
13:25〜13:50

P-10-1

P-10-2

P-10-3P-10-4P-10-5

P-11-3

P-11-4

P-11-5ASSOCIATION

ポスターセッション10

小腸腫瘍オムニバス

司会
コメンテーター伸直（昭和大学横浜市北部病院消化器センター）
長逸（日本医科大学第三内科）
和秀（大阪医科大学第二内科）

池原
坂本
樋口

ポスターセッション11
司会
コメンテーター

P-11-2

GASTROENTEROLOGICAL

消化管閉塞症状を呈した回腸粘膜下腫瘍の2例
1
住友別子病院第二内科○平崎 照士1、神崎 洋光1、藤田 浩平1、松村 周治1、松本 栄二1、鈴木 誠祐1
空腸に発生したadenomyomatous hamartomaの1切除例
1
金沢大学消化器・乳腺外科○舟木
洋1、西村 元一1、寺井 志郎1、藤田 秀人1、木南 伸一1、二宮
致1、伏田
1
1
1
藤村
隆 、萱原 正都 、太田 哲生
ステロイド剤を主体とした薬物療法が有効であったCronkhite-Canada症候群の2例
1
大分消化器科病院、2大分大学第三内科○喜多嶋和晃1、平島 詳典2、松本 興三1、熊本俊秀2
当院における埋め込みポート症例の検討
1
国家公務員共済組合連合会新別府病院外科、2大分大学消化管外科、3大分大学救急部○柴田 智隆1、菊池 暢之1、田中 栄一1、和田 伸介3、野口
剛2
一般消化器外科領域における完全埋め込み式中心静脈カテーテルの使用経験
1
日本大学消化器外科、2日本大学乳腺内分泌外科○間遠 一成1、飯島 玲奈1、万本潤1、潮真也1、大亀 浩久1、間崎 武郎1、石井青木 信彦2、増田 英樹1、高山 忠利1

13:00〜13:25

P-11-1

第４回日本消化管学会総会学術集会

本谷
東
春間

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

幸夫1、

敬基1、

小腸オムニバス
聡（札幌厚生病院第一消化器科）
健（神戸大学国際環境医学講座難治性疾患病態解析学分野）賢（川崎医科大学内科学（食道・胃腸科））

保存的に治療できた門脈内ガスを呈するpneumatosis intestinalisの一例
1
東海大学大磯病院外科○木勢 佳史1、大谷 泰雄1、伊東功1、石井 正紀1、三朝 博仁1、数野 暁人1
門脈ガス血症を伴った非閉塞性腸間膜虚血症の２例
1
秋田赤十字病院外科○澤田 俊哉1、小棚木 均1、佐藤勤1、大内慎一郎1、作左部 大1、最上希一郎1、老松亜希子1、1
鎌田 収一
血液透析導入中の患者に発症した非閉塞性腸間膜虚血症（NOMI）の1例
1
大阪府済生会中津病院外科、2大阪府済生会中津病院病理部○三城 弥範1、高橋
毅1、溝尻
岳1、大坪
大1、粟津 正英1、濱中 美衣1、伊藤 卓資1、
1
1
1
小西 宗治 、中江 史郎 、常見 幸三 、豊田 昌夫1、仙崎 英人2
上腸間膜動脈閉塞にともない、小腸の虚血・壊死を小腸カメラで診断しえた１症例
1
苫小牧市立病院消化器科、2市立稚内病院内科、3市立稚内病院外科、4利尻国保病院内科○武藤 修一1、園田 範和2、三浦 洋輔1、曽我部 進1、久保 公利1、中園 綾乃2、藤澤 孝志4、
伊藤久美子3、中川 智徳3、國枝 保幸2
ダブルバルーン小腸内視鏡が確定診断に有用であった腸リンパ管拡張症の二例
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学○八上 佳和1、木幡 幸恵1、渡辺 憲治1、亀田 夏彦1、町田 浩久1、岡崎 博俊1、山上 博一1、
斯波 将次1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1

−67−

第
９
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

13:25〜13:50 ポスターセッション12 多様な腫瘍症例
司会
コメンテーター

P-12-1

P-12-2

P-12-3

P-12-4P-12-5P-13-2

P-13-3P-13-4P-13-5幸雄（大阪市立総合医療センター消化器外科）
健（神戸大学国際環境医学講座難治性疾患病態解析学分野）賢（川崎医科大学内科学（食道・胃腸科））

肛門管squamous papillomaの一例
1
大阪社会医療センター内科、2大阪市立大学消化器器官制御内科学○廣保
翔1、渡辺 憲治1,2、森本 謙一1,2、藤原 靖弘1,2、押谷 伸英2、荒川
可動性を有し診断に苦慮した膵腺房細胞癌の１例
1
大野記念病院消化器内科、2大野記念病院外科○大西 美穂1、宇野 裕典1、賀陽聡一郎1、上田 厚夫1、藤井 恭子1、川村
スクリーニングの腹部超音波検査が診断の契機となった消化管癌の2例
1
獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学臨床検査部、3獨協医科大学○玉野 正也1、小嶋 和夫1、橋本敬1、塩屋 知津1、今野佐智代2、米田
31
寺野
彰 、平石 秀幸
Ｃ型肝硬変を合併した卵巣癌の術後に孤立性脾転移を認めた１例
1
日本大学消化器外科、2日本大学乳腺内分泌外科○白田 智彦1、間遠 一成1、飯島 玲奈1、高安賢太郎1、万本潤1、潮間崎 武郎1、青木 信彦2、石井 敬基1、増田 英樹1、高山 忠利1
当院でのPeutz-Jeghers症候群の3例のまとめ
1
東京医科大学消化器内科、2東京医科大学消化器外科○真鍋智津子1、柳澤 文彦1、立花 浩幸1、原弥子1、竹下 理恵1、野中1
1
1
八木 健二 、湯川 郁子 、大島 敏裕 、福澤 誠克1、高麻理1、片岡1
1
2
2
酒井 義浩 、森安 史典 、和田 建彦 、青木 達也

13:00〜13:25

P-13-1

西口
東
春間

哲男2

千佳1、西原政志1、菅谷仁1、真也1、大亀浩久1、雅也1、羽山幹統1、平良

弥毅1、
悟1、

ポスターセッション13

大腸腫瘍1

司会
コメンテーター

光義（東葛辻仲病院）
三雄（九州大学病態機能内科学）
肇（獨協医科大学越谷病院消化器内科）

傅
飯田
桑山

腸閉塞にて発症した回盲部脂肪腫の1例
1
千葉大学臓器制御外科、2海保病院、3成田赤十字病院外科○志田
崇1、大多和 哲3、海保允2、高野 重紹1、宮崎勝1
出血性直腸カルチノイドの１例
1
杏林大学消化器内科○山田 雄二1、櫻庭 彰人1、林田 真理1、今瀬 教人1、小山 元一1、高橋
胃癌大腸転移の一例
1
新潟県立十日町病院外科○佐原 八束1、福成 博幸1、岡島 千怜1、樋上
健1、設楽 兼司1、林浸潤距離1000 μm以下で遠隔転移した脈管侵襲陽性大腸SM癌の1例
1
獨協医科大学病理学（人体分子）、2藤井隆広クリニック○藤井 茂彦1、関川昭1、福井 広一1、市川 一仁1、富田 茂樹1、井村
藤盛 孝博1
回盲弁に及ぶ盲腸粘膜内癌の一例
1
横浜市立大学附属市民総合医療センター○山田 貴允1、藤井 正一1、山岸
茂1、佐藤
勉1、高川
亮1、金澤
1
1
1
1
諏訪 宏和 、中嶌 雅之 、山本 晴美 、山本 直人 、牧野 洋知1、大島國崎 主税1
−68−

承浩2

信一1

哲二1

穣二1、藤井隆広2、周1、川俣真由美1、貴1、永野 靖彦1、The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
１
日
目

13:25〜13:50 ポスターセッション14 大腸腫瘍2
司会
コメンテーター

P-14-1

P-14-2

P-14-3

P-14-4P-14-5岡飯田
桑山志郎（広島大学光学医療診療部）
三雄（九州大学病態機能内科学）
肇（獨協医科大学越谷病院消化器内科）

潰瘍性大腸炎に合併した大腸癌の１例
1
札幌厚生病院第一消化器科、2聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科○寺門 洋平1、本谷
聡1、黒河
聖1、前田
聡1、下立 雄一1、小林 和夏1、那須野正尚1、
1,2
1
1
前畑 忠輝 、西岡
均 、萩原
武 、小澤
広1、中野渡正行1、安保 智典1、今村 哲理1
長期無再発生存中の大腸癌多発腹膜播種の1例
1
国立がんセンター中央病院大腸科○赤須 孝之1
Functional end to end anastomosis後に吻合部再発をきたした結腸癌の一例
1
長崎大学移植・消化器外科○田中 史朗1、藤田 文彦1、岡本 辰哉1、渡海 大隆1、山之内孝彰1、谷口
堅1、原口 正史1、
田島 義証1、兼松 隆之1
化学療法が奏功した多発肺転移をきたした直腸がんの一例
1
京都第一赤十字病院消化器科、2京都府立医科大学生体機能分析医学講座、3京都府立医科大学消化器
内科、4京都府立医科大学内分泌・免疫内科○秋武 玲子1、服部 武司1、戸祭 直也1、八木 信明1、藤本荘太郎1、内藤 裕二2、吉田 憲正3、
吉川 敏一4
同時性重複癌（十二指腸、結腸癌）を内視鏡的に治療した１例
1
千葉大学臓器制御外科、2千葉大学光学医療診療部○高野 重紹1、志田崇1、清家 和裕1、小杉 千弘1、清水 公雄1、西村 真樹1、塩入 誠信1、
神津 照雄2、宮崎
勝1

第
９
会
場

−69−

プログラム

◆◆◆

2日目

2月8日
（金）◆ ◆ ◆今回、一般演題につきましては多数のご応募を頂きましたため、査読委員により厳正な審査を行いました。その結果、優秀演題を集めたトピックフォーラムをプログラ
ムに組み込んでおります。
また、その他優秀演題には
ります。

を印してお

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第１会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

特別企画1
8:40〜11:40

特別企画1 「Presidential Review‐日本から世界に発信されたアップデートな消化管学会関連論文総まくり-」Part 1

上部消化管

司会

SP-1-1

大阪大学消化器内科学 辻晋吾

Part 2

下部消化管

昭博（弘前大学第一内科）

SP-1-2

福岡大学筑紫病院消化器科

Part 3小腸SP-1-3

広島大学光学医療診療部

田中Part 4東洋医学

一眞（佐賀大学内科学）

SP-1-4

旭川医科大学外科学講座消化器病態外科学分野

司会

司会

荒川

司会

哲男（大阪市立大学消化器器官制御内科学）

棟方

寺野

松井

第
１
会
場

敏幸

彰（獨協医科大学）

藤本

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

信治

河野

−73−

透

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第１会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

教育講演
14:30〜15:00

司会

矢花剛（道都病院内科）

教育講演5 「小腸疾患の内視鏡診断と治療:new horizon」
大阪医科大学第二内科 樋口 和秀

15:00〜15:30

司会

名川弘一（東京大学腫瘍外科）

教育講演6 「EUS-FNAの有用性と今後の展望」
愛知県がんセンター中央病院 消化器内科

15:30〜16:00

司会

本郷

司会

吉川

健次

道夫（東北大学病院総合診療部）

教育講演7 「H. pylori -四半世紀の航跡」
日本医科大学消化器内科 坂本

16:00〜16:30

山雄長逸

敏一（京都府立医科大学免疫内科学）

教育講演8 「本邦のIBD診療アップデート」
慶應義塾大学内科 日比 紀文

16:30〜17:00

司会川原央好（大阪府立母子保健総合医療センター小児外科）

教育講演9 「今話題の小児の消化管疾患」
久留米大学外科学講座小児外科部門

17:00〜17:10

八木

閉会式

−74−

実

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ワークショップ
8:40〜10:10

ワークショップ5 「消化管疾患克服に向けた創薬研究と医薬連携」
司会

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

平石 秀幸（獨協医科大学消化器内科）
谷山紘太郎（長崎大学）

WS-5-1

胃食道逆流症に対するon-demand therapyに適した薬剤の検討
横浜市立大学消化器内科 稲森 正彦

WS-5-2

PPI、H2RA併用療法による酸関連疾患治療の新しい試み
浜松医科大学第一内科 白井 直人

WS-5-3

糞便を用いたCAM感受性試験に基づくテーラーメイドH.pylori 除菌療法
東京医科大学内視鏡センター 河合隆

WS-5-4ポリカルボフィルカルシウムの排便異常全般への応用
くにもと病院診療部 安部 達也

WS-5-5

デキストラン硫酸ナトリウム誘発大腸炎動物モデルおよびヒト単球系細胞株を用いたランソプラゾールの抗炎症効果の作用機序の解明
大阪市立大学消化器器官制御内科学 谷川 徹也

WS-5-6

マウスDSS腸炎におけるSHI-219の大腸病変抑制効果の検討
大阪医科大学第二内科 村野 直子

WS-5-7

Phage Displayを用いた炎症腸管選択的結合分子の同定ー炎症性腸疾患に対する選択的Targeting治療法の確立をめざしてー
藤田保健衛生大学消化管内科 有沢 富康

WS-5-8デヒドロエピアンドロステロン誘導体による大腸癌の増殖抑制
東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科 本多彰WS-5-9ヒアルロン酸混和による胃癌腹膜播種に対するパクリタキセル腹腔内化学療法の増強効果
東京大学腫瘍外科 山田
純

−75−

第
２
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

トピックフォーラム
10：10〜11：40

トピックフォーラム7 「臨床への架け橋−消化管の目だま基礎研究−」

司会

渡辺
尾崎

俊雄（大阪市立大学消化器器官制御内科学）
博（東京大学農学生命科学研究科獣医薬理学教室）

TF-7-1

アレンドロネート誘起幽門洞損傷の発生機序について
京都薬科大学薬物治療学教室 粟飯原永太郎

TF-7-2

Helicobacter heilmannii感染と胃粘膜傷害、特にMALTリンパ腫形成に対するVEGF受容体モノクローナ
ル抗体の効果北里大学北里生命科学研究所 松井 英則

TF-7-3

無麻酔無拘束ラットの呼気テストによる胃排出評価法と胃運動作動薬の作用明治乳業株式会社研究開発本部 内田 勝幸

TF-7-4ラット術後腸管癒着障害におけるコリン作動性神経系の役割
株式会社ツムラ ツムラ研究所 常田 洋平

TF-7-5

制御性樹状細胞による自己免疫疾患の発症抑制
愛媛大学先端病態制御内科学 鳥巣 真幹

TF-7-6γ-オリザノールのデキストラン硫酸誘発大腸炎抑制作用
東京大学農学生命科学研究科獣医薬理学講座 堀正敏

TF-7-7

マウス胚性幹細胞から分化誘導された腸管におけるc-kit陽性細胞 (ICC)の形成に対するGIST治療薬グリベ
ックの効果
奈良県立医科大学生理学第二講座 高木
都−76−The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

特別講演
14:00〜14:30

司会：小林

第４回日本消化管学会総会学術集会

絢三（大阪市立大学名誉教授）

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

特別講演 「モノづくりに夢をのせて −町工場から宇宙への挑戦−」
株式会社アオキ代表取締役社長 青木 豊彦

第
２
会
場

−77−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第２会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

特別企画
14:30〜17:00

特別企画2 「消化管臓器にもたらす未来工学の恵み-診断・治療から臓器再生を目指
して-」
司会

基調講演

後藤
上西

秀実（名古屋大学消化器内科学）
紀夫（東京大学消化器外科学）

Sentinel node理論を駆使した消化器癌低侵襲治療の現況と展望
慶應義塾大学外科 北川 雄光

SP-2-1

消化管内視鏡のための全方位アタッチメントの開発
大阪大学産業科学研究所 八木 康史

SP-2-2

カプセル内視鏡のコンピューター支援画像診断(computer-aided diagnosis, CAD)システムの開発
名古屋大学消化器内科学 大宮 直木SP-2-3

リアルタイムモニタリングシステム・磁場を用いた自走式カプセル内視鏡作成の試み
大阪医科大学第二内科 森田英次郎

SP-2-4

共焦点内視鏡を用いた消化管癌のVirtual Pathology
九州大学臨床医学部門消化器・総合外科 掛地 吉弘

SP-2-5

MR内視鏡システムによる新たな内視鏡的治療支援技術の開発
神戸大学消化器内科 森田 圭紀

SP-2-6全周性消化管の再生としての全周性食道の再生--大動物の実験-京都府立医科大学外科 萩原 明於

SP-2-7

ブタ小腸粘膜下層を用いたラット消化管再生に関する検討
山口大学消化器・腫瘍外科学 西村拓SP-2-8

内視鏡的粘膜切除術術後食道狭搾の予防に対する注入型薬剤溶出キャリアを用いた治療法の開発
名古屋大学消化器内科学 多々内暁光−78−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第３会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ESDフォーラム
8:40〜11:40

ESDフォーラム 「ESD困難例への対策」
司会

F-2-10

小山
豊永

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

恒男（JA長野厚生連佐久総合病院胃腸科）
高史（岸和田徳州会病院消化器内科）

幽門輪にかかる早期胃癌に対するESD
大阪厚生年金病院内視鏡センター 荒川裕昭

F-2-20ITナイフ2を用いた潰瘍瘢痕合併例、遺残再発例に対するESD
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 田中 雅樹

F-2-30

早期胃癌に対するESD困難症例の克服〜Double scope-ESDの開発〜
神戸大学消化器内科 森田 圭紀

F-2-40

ESDによる胃体部大弯病変の攻略法 −当診療部の期間別治療成績から−
広島大学光学医療診療部 岡志郎

F-2-50

食道ESD困難例の治療ポイント
新潟大学光学医療診療部 竹内

学

F-2-60孤立性静脈瘤上の食道表在癌に対するESDの工夫
佐久総合病院胃腸科 田沼 徳真

F-2-70

当院における大腸ESD困難例に対する工夫
医仁会武田総合病院消化器センター 滝本

F-2-80

第４回日本消化管学会総会学術集会

大腸ESD困難例への対策
兵庫医科大学総合内科学肝・胆・膵科

第
３
会
場

岩田

見吾

恵典

F-2-90治療困難が予想された病変に対してバイポーラ針状ナイフを使用した2症例
大阪市立大学消化器器官制御内科学 町田 浩久

F-2-10

トリプルルーメン型内視鏡先端フードを用いたＥＳＤ:視野確保の観点から
大阪医科大学第二内科 梅垣 英次−79−The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第３会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

症例検討セッション
14:00〜15:30

症例検討セッション 「上部消化管」
司会

第４回日本消化管学会総会学術集会

生越高橋喬二（東海大学消化器外科）
信一（杏林大学第三内科）

コーディネーター
藤盛 孝博（獨協医科大学病理学（人体・分子））病理担当
石黒 信吾（PCL Osaka

病理・細胞診センター）

コメンテーター久山泰（帝京大学内科）
松久 威史（日本医科大学多摩永山病院消化器科）
河合隆（東京医科大学病院内視鏡センター）
山口 康晴（杏林大学第三内科）
土岐 真朗（杏林大学第三内科）
中村 健二（杏林大学第三内科）
瀧口 修司（大阪大学消化器外科）
谷村 愼哉（大阪市立総合医療センター消化器外科）
藤村隆（金沢大学胃腸外科）
加藤 俊二（日本医科大学外科）
中村 健司（東海大学消化器外科）−80−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第３会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

15:30〜17:00 症例検討セッション 「下部消化管」
司会

清水
藤井

コーディネーター
藤井 隆広（医療法人隆風会

誠治（大阪鉄道病院消化器内科）
久男（奈良県立医科大学中央内視鏡・超音波部）

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

藤井隆広クリニック）

病理担当
八尾 隆史（九州大学形態機能病理学）
池上 雅博（東京慈恵会医科大学病理学講座）
コメンテーター松田 尚久（国立がんセンター中央病院内視鏡部）
中村 尚志（調布外科・消化器科内科クリニック）
傅光義（東葛辻仲病院）
加藤 茂治（加藤胃腸科内科クリニック）
症例提示
１ 小山 茂樹（草津総合病院消化器内科）
２ 中村 志郎（兵庫医科大学消化器内科）
３ 長尾あきら（戸田中央総合病院消化器内科）
４ 阿部 洋介（大阪医科大学第二内科）

第
３
会
場

−81−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

トピックフォーラム
8:40〜11:40

トピックフォーラム8 「日本から世界に発信する漢方薬・六君子湯のエビデンス」
司会

原澤
草野

茂（埼玉県済生会川口総合病院）
元康（群馬大学光学医療診療部）

TF-8-1酸抑制治療により消失しない咽喉頭症状に対するTJ-43の効果の検討
北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野 折舘 伸彦

TF-8-2

PPI治療抵抗性GERDにおける六君子湯の効果
千葉大学光学医療診療部 尾高 健夫

TF-8-3セロトニン受容体を解した六君子湯の消化管運動機能への作用とその成分分析
大阪市立大学消化器器官制御内科学 富永 和作

TF-8-4ヒト胃底部知覚運動障害に対する六君子湯の効果
東北大学行動医学 福土
審TF-8-5

六君子湯は5-HT2受容体拮抗作用によりアシルグレリン分泌を増加させ、シスプラチンによる食欲不振を改善する
北海道大学消化器内科 武田 宏司

TF-8-6

Cisplatin 投与ラットモデルにおける六君子湯の中枢のグレリン受容体を介した食欲低下の改善作用機序埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科 黒澤進

TF-8-7

六君子湯による食欲・消化管運動改善効果振を例に
鹿児島大学行動医学（心身医療科） 乾

選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）による食欲不明夫

追加発言
中国桂林医学院消化器内科学

羅偉生［共催］株式会社ツムラ−82−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第４会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

EMAフォーラム
14:00〜16:00

EMAフォーラム （大腸）
司会

佐野
斎藤

寧（佐野病院）
豊（国立がんセンター中央病院内視鏡部）

F-1-1

NBIは大腸腫瘍の発見率向上に寄与するか？
国立がんセンター中央病院内視鏡部 浦岡 俊夫

F-1-2

大腸微小血管構造観察の臨床的意義
芦屋三戸岡クリニック・神戸海星病院消化器病センター

三戸岡英樹

F-1-3

腫瘍表面血管診断による深達度診断への寄与及び病理組織学的検討
順天堂大学消化器内科 松本 健史

F-1-4

大腸腫瘍のpit patternおよびvascular patternの臨床的意義
昭和大学横浜市北部病院 和田 祥城

F-1-5

大腸腫瘍の術前診断におけるNBI拡大内視鏡観察の有用性
広島大学光学医療診療部 平田真由子

F-1-6

Narrow Band Imaging (NBI)による深達度診断の有用性
国立がんセンター東病院内視鏡部 池松 弘朗

F-1-7

NBIを用いた内視鏡診断−SM癌の症例検討−
癌研有明病院消化器センター 浦上 尚之

F-1-8

早期大腸癌におけるNBI拡大観察を用いた深達度診断の有用性
東京医科大学消化器内科 福澤 誠克

−83−

第
４
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

コアシンポジウム
8:40〜11:40

コアシンポジウム4 「消化管癌の診断・治療戦略」−臨床応用に向けた分子生物学的技術・技法−
司会

前原
馬場

喜彦（九州大学消化器・総合外科学）
秀夫（熊本大学消化器外科）

CS-4-10

胃癌病態評価のためのCGH（comparative genomic hybridization）ミニチップの開発
山口大学第二病理 古屋 智子

CS-4-20

胃癌高危険群絞込みのための遺伝子多型関連解析と胃粘膜遺伝子メチル化異常の検索藤田保健衛生大学消化管内科 田原 智満

CS-4-30

消化管腫瘍の診断におけるDNAメチル化解析と分子マーカーとしての応用
札幌医科大学第一内科 山本英一郎

CS-4-40

糞便中のmRNAの発現を指標にしたFecal RNA Testによる大腸がん診断の有用性
浜松医科大学分子診断学 金岡繁

CS-4-50

新しい核酸増幅法 TRC法 を用いた迅速遊離癌細胞診断法の確立とその臨床応用
熊本大学消化器外科 林尚子

CS-4-60

消化管癌におけるp53変異とマイクロサテライト不安定性解析の臨床応用
九州大学消化器・総合外科 沖英次

CS-4-70

Effectiveness of immunostaining for DNA-mismatch repair proteins in selecting possible HNPCC
patients(財)癌研究会癌研究所病理部 加藤洋

CS-4-80

胃癌特異的ヘム・ポルフィリン代謝による診断と治療
筑波大学光学診療部 松井 裕史

CS-4-90

腹腔内遊離癌細胞の分子生物学的検出を用いた胃癌腹腔内化学療法の開発
鳥取大学病態制御外科 辻谷 俊一

CS-4-10

DNAメチル化を標的とした癌に対する診断・治療への可能性
東京医科歯科大学腫瘍外科 飯田聡CS-4-11

大腸癌に対するmolecular multitargeted therapy
広島大学分子病態制御内科 北台 靖彦

CS-4-12

IGF-1受容体を分子標的とした治療戦略
札幌医科大学第一内科 足立靖

CS-4-13

HB-EGF-CTFを標的とした新しい胃癌分子標的治療の可能性
名古屋市立大学消化器・代謝内科学 志村 貴也−84−-ヌードマウス同所移植腫瘍モデルを用いた検討-

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ワークショップ
14:00〜15:30

ワークショップ6 「消化管癌に対する腹腔鏡下手術の現状と問題点」
司会

平川
奥野

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

弘聖（大阪市立大学腫瘍外科）
清隆（近畿大学外科）

WS-6-1

腹腔鏡併用胃切除の導入から現在まで〜一般病院での安全性と根治性に配慮した導入と普及〜
済生会横浜市東部病院消化器センター外科 江川 智久

WS-6-2

完全鏡視下胃切除術における現状と問題点
岐阜大学腫瘍外科 山口 和也

WS-6-3

EMR・ESD後胃癌腹腔鏡手術に赤外線観察センチネルノードナビゲーション手術は有用か
東京慈恵会医科大学外科学講座消化器外科 二村 浩史

WS-6-4

当院における消化管癌（胃・大腸）の腹腔鏡下手術の現状と今後の課題
神戸労災病院外科 金丸 太一

WS-6-5

当教室における進行結腸癌に対する腹腔鏡補助下手術の手術成績
大阪市立大学腫瘍外科 前田
清WS-6-6腹腔鏡補助下大腸切除、小開腹手術におけるPET+CT検査の役割と有用性について
獨協医科大学第一外科 椿
昌裕
第
５
会
場

−85−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
15:30〜16:02

O-33-1O-33-2

一般演題33

小腸腫瘍1

司会

清典（北里大学東病院消化器内科）
郁仁（福岡大学筑紫病院消化器科）

小林
平井

FDG-PETを行った小腸腫瘍の検討
1
北海道消化器科病院内科、2北海道消化器科病院外科、3北海道消化器科病院病理部○碇
修二1、加藤 貴司1、佐々木清貴1、釋
亮1、町田 卓郎1、黒瀬 龍彦1、中村
加賀谷英俊1、目黒 高志1、堀田 彰一1、大高 和人2、川村 武史2、阿部 元輝2、山口
岡村 圭祐2、藤田 美芳2、森田 高行2、高橋 利幸3
術前ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断され腸重積を伴った小腸GISTの一例
1
東海大学消化器外科○山崎 正志1、篠崎 哲男1、原仁司1、原正1、鍋島 一仁1、貞廣荘太郎1、今泉
生越 喬二1、幕内 博康1

英明1、
晃司2、

俊秀1、

O-33-3

ダブルバルーン小腸内視鏡により術前に確定診断し得た小腸GISTの一例
1
浅香山病院内科、2浅香山病院外科、3兵庫医科大学内視鏡部、4兵庫医科大学第二病理、5若草第一病院
内科、6大阪市立大学消化器器官制御内科学○和田 力門1、金光 庸恵1、渡辺 芳久1、梅田 修吾1、半野田理恵1、高橋
亮1、西川 正博2、
2
2
2
3
4
坂田 親冶 、奥田 豊一 、徳原 太豪 、神野 良男 、西上 隆之 、野村
勉5、押谷 信英6、6
荒川 哲男

O-33-4

ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断し得た、貧血を有する顕性血便のない回腸血管腫の１例
1
坪井病院消化器科○小沢 俊文1、河野孝一朗1、齋藤 行世1−86−The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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第５会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

16:03〜16:43 一般演題34 小腸腫瘍2
司会

屋嘉比康治（埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科）
堀田 欣一（佐久総合病院胃腸科）

O-34-1

空腸原発に原発し、予後不良であった単相線維型滑膜肉腫の一例
1
獨協医科大学病理学(人体分子)、2茨城県立中央病院・地域がんセンター内科、3茨城県立中央病院・地域がんセンター外科○井村 穣二1、山岸 秀嗣1、五頭 三秀2、小室 安宏3、市川 一仁1、富田 茂樹1、吉見 冨洋3、藤盛 孝博1O-34-2

カプセル内視鏡にて診断し得た小腸小型カルチノイドの一症例
1
獨協医科大学病理学 (人体分子)、2獨協医科大学光学医療センター、3獨協医科大学内科学 (消化器)、4兵庫県立がんセンター消化器科、5獨協医科大学第二外科、6獨協医科大学学長○山岸 秀嗣1、中村 哲也2、福井 広一1、関川
昭1、冨田 茂樹1、井村 穣二1、生沼 健司3、4
5
5
白川 勝朗 、阿部 曉人 、多賀谷信美 、窪田 敬一5、寺野
彰6、藤盛 孝博1

O-34-3

ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断し得た空腸原発印環細胞癌の一例
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪市立大学腫瘍外科学○高塚 正樹1、山上 博一1、鎌田 紀子1、十河 光栄1、渡辺 憲治1、野田藤原 靖弘1、押谷 伸英1、平川 弘聖2、荒川 哲男1

O-34-4O-34-5

小腸内視鏡にて術前に診断しえた、肝内胆管癌小腸転移の1例
1
金沢大学消化器内科、2金沢大学腫瘍内科、3金沢大学肝胆膵移植外科○加賀谷尚史1、鷹取
元1、野村 能元1、大幸 英喜1、岡田 俊英1、金子谷
卓3
ダブルバルーン小腸内視鏡検査にて診断した腎細胞癌小腸転移の１例
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学○森本 謙一1、山上 博一1、末包 剛久1、青松 和輝1、鎌田 紀子1、十河
藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1−87−

英児2、前田清2、周一1、毛利

久継2、
第
５
会
場

光栄1、渡辺

憲治1、The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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THE JAPANESE

第７会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
8:40〜9:20

一般演題35司会

内視鏡診断:特殊光／拡大1

三戸岡英樹（芦屋三戸岡クリニック・神戸海星病院）
上堂 文也（大阪府立成人病センター消化器内科）

O-35-1

バレット食道の特殊腸上皮化生に対するNBI併用拡大内視鏡観察の有用性
1
長崎大学第二内科○磯本
一1、中島悠史郎1、河野茂1

O-35-2

NBI内視鏡による陥凹型早期胃癌の腫瘍血管像1
札幌しらかば台病院消化器科、2札幌医科大学第一内科○遠藤 高夫1、山下 真幸1、足立
靖1、篠村 恭久2

O-35-3

早期胃癌診断におけるNBI併用拡大内視鏡観察の有用性
1
京都桂病院消化器内視鏡センター○日下 利広1、鳥居 惠雄1O-35-4スリット孔付弾性フードを用いた拡大内視鏡観察の有用性1
大阪医科大学第二内科、2大阪医科大学消化器内視鏡センター○梅垣 英次1,2、阿部 真也2、井上 拓也1、時岡聡1,2、竹内 利寿1,2、竹内1
2
1
依田有紀子 、柴森 直也 、樋口 和秀

O-35-5酢酸Narrow Band Imaging(NBI)法 による胃癌側方進展診断の有用性
1
駿河台日本大学病院消化器肝臓内科○宇野 昭毅1、荻原 章史1、中島 典子1、森山 光彦1−88−

望1、白石奈々子1、The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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THE JAPANESE

第７会場
9:21〜10:01

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題36

内視鏡診断:特殊光／拡大2-1

司会

博史（昭和大学横浜市北部病院消化器センター）
公矢（東京医科歯科大学光学医療診療部）

樫田
竹下

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

O-36-1

大腸腫瘍性病変におけるNBI拡大観察を用いた深達度診断の有用性
1
東京医科大学消化器内科、2国立がんセンター中央病院内視鏡部○福澤 誠克1,2、平良
悟1、斎藤
豊2、原
弥子1、真鍋智津子1、立花 浩幸1、羽山 弥毅1、
野中 雅也1、湯川 郁子1、八木 健二1、大島 敏裕1、高麻理1、片岡 幹統1、川上 浩平1、1
1
酒井 義浩 、森安 史典

O-36-2

大腸病変におけるAFIの有用性
1
久留米大学内科学講座消化器内科部門○河野 弘志1、鶴田
修1、唐原

健1、吉森

建一1、佐田通夫1O-36-3

大腸腫瘍性病変に対する特殊光観察の有用性 -AFI vs. NBI1
国立がんセンター中央病院内視鏡部○鈴木 晴久1、斎藤
豊1、松田 尚久1、菊地剛1

O-36-4

共焦点内視鏡による大腸腫瘍性病変の診断の実際
1
東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科、2東京慈恵会医科大学内視鏡科○加藤 智弘1、小田木 勲2、貝瀬満2、田尻 久雄1

O-36-5

大腸腫瘍性病変の検出におけるNarrow Band Imaging併用拡大内視鏡観察の有用性1
大阪医科大学第二内科○井上 拓也1、村野 実之1、村野 直子1、柿本 一城1、岡田 俊彦1、倉本 貴典1、川上
石田 久美1、阿部 洋介1、森田英次郎1、年名
謙1、梅垣 英次1、島本 史夫1、樋口

10:02〜10:34

一般演題37

消化管出血&合併症

司会

純治（藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院内科）
典子（日本大学消化器肝臓内科）

芳野
中島

研1、
和秀1
第
７
会
場

O-37-1

バイポーラ止血鉗子を用いた安全で簡単な内視鏡止血手技
1
東京医科大学消化器内科、2東京医科大学内視鏡センター、3東京医科大学病理診断部○片岡 幹統1、河合隆2、山岸 哲也2、原弥子1、柳沢 文彦1、立花 浩幸1、真鍋智津子1、
野中 雅也1、羽山 弥毅1、大島 敏裕1、八木 健二1、宮崎 郁子1、高麻理1、福澤 誠克1、
1
1
1
1
1
川上 浩平 、平良
悟 、糸井 隆夫 、酒井 義浩 、森安 史典 、松林純3

O-37-2

急性出血性直腸潰瘍にバイポーラ止血鉗子を用いた新しい止血法
1
東京医科大学消化器内科、2東京医科大学内視鏡センター、3東京医科大学八王子医療センター○野中 雅也1、平良
悟1、真鍋智津子1、柳沢 文彦1、原弥子1、立花 浩幸1、羽山 弥毅1、
宮崎 郁子1、八木 健二1、大島 敏裕1、高麻理1、福澤 誠克1、近藤 麻里1、片岡 幹統1、1
2
3
川上 浩平 、河合隆 、宮岡 正明 、酒井 義浩1、森安 史典1

O-37-3

門脈圧亢進症に合併するGAVEからの難治性消化管出血に対するTIPSの効果
1
日本医科大学消化器内科○城所 秀子1、金澤 秀典1、楢原 義之1、松下 洋子1、福田健1、張本厚川 正則1、木村
祐1、中塚 雄久1、坂本 長逸1

O-37-4

即日病理診断を用いた術前抗血小板・抗凝固剤の休薬期間短縮化の試み
1
静岡厚生病院内科、2静岡済生会総合病院消化器内科、3静岡済生会総合病院病理○大野 和也1,2、北山 康彦3−89−

滉智1、片倉玲樹1、The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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第７会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

10:35〜11:15 一般演題38 経鼻内視鏡
司会

河合隆（東京医科大学病院内視鏡センター）
仲川浩一郎（東住吉森本病院内視鏡部）

O-38-1 経鼻上部消化管内視鏡検査における前処置法についての検討
1
東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科○下河辺宏一1、溝上 裕士1、岩本 淳一1O-38-2O-38-3O-38-4O-38-5

経鼻内視鏡検査の有用性について-患者アンケートによる評価1
東住吉森本病院内科○灘谷 祐二1、仲川浩一郎1、早川剛1、金鎬俊1、宮城当院における経鼻内視鏡の取り込み
1
広島共立病院消化器科○Wong Toh Yoon1、岡原 史郎1、大谷裕一郎1、加太三宅 一善1、三田尾典子1、岡田 隆雄1、西原 一樹1

当院における経鼻内視鏡の成績1
日本医科大学消化器内科、2スキヤ橋内科胃腸科クリニック○楠正典1、三宅 一昌1、梅澤まり子1、進藤 智隆1、植木
津久井 拓1、澤田 秀雄2、坂本 長逸1

一般演題39
司会

O-39-1

周1、松岡

経鼻内視鏡による上部消化管スクリーニングの現状と問題点
1
獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学健康管理科○渡辺 秀考1、岡本裕1、人見 玄洋1、西福 康之1、星野1
平石 秀幸 、小倉利恵子2、渡辺菜穂美2、大類 方巳2

11:16〜11:40

邦栄1

雅美1、山肩満徳1、

孝文1、前田光徳1、菅家

一成1、

信江1、河越哲郎1、二神生爾1、智子1、高木久美子1、江口

紀章1、

内視鏡関連

久津見 弘（神戸大学消化器内科）
増山 仁徳（増山胃腸科クリニック）

Direct法によるPEG造設術の経験
1
吉祥寺南病院外科○齊藤 直人1、平田勇1、駒田康弘1、山下重雄1O-39-2

臓器貼り付け型トレーニングボックスを用いたPEGおよびESDのトレーニング
1
金沢大学地域医療学、2金沢大学心肺・総合外科○稲木 紀幸1、大村 健二2、平能やすみつ2、横井 健二2、渡邊
剛2

O-39-3

当院における経肛門的イレウス管に関する検討
1
広島記念病院内科、2広島記念病院外科○田村 忠正1、隅井 雅晴1、津賀 勝利1、西山
荒滝 桂子1、河村
寛1、中井 志郎2−90−

宗希1、立川The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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第７会場
14:00〜14:40

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題40

胃運動機能/FD

司会

文彦（香川大学消化器神経内科）
俊美（岩手医科大学第一内科）

杵川
千葉

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

O-40-1 FD患者におけるドリンクテストの結果と日常の上腹部症状重度との関連性について
1
東京慈恵会医科大学外科学講座消化器外科、2東京慈恵会医科大学精神医学講座、3済生会川口総合病院○中田 浩二1、川崎 成郎1、小曽根基裕2、仲吉 朋子1、羽生 信義1、柏木 秀幸1、原澤茂3
O-40-2

機能性ディスペプシア(FD)長期観察症例の検討
1
東京警察病院消化器センター内科○鈴木
剛1、西村 秀司1、須山 由紀1、吉良

文孝1、平野正憲1

O-40-3Functional Dyspepsia症状に対する各PPI１週間投与による比較検討
1
獨協医科大学越谷病院消化器内科○西木 良一1、桑山
肇1

O-40-4

当科におけるFunctional dyspepsia(FD)症例の検討−潜在的慢性膵炎の可能性に焦点をあてて−
1
同愛記念病院消化器内科、2日本医科大学消化器内科○河越 哲郎1,2、瀬尾 継彦1,2、福田健1,2、進藤 智隆2、楠正典2、二神 生爾2、三宅2
2
2
岩切 勝彦 、津久井 拓 、坂本 長逸

O-40-5

一昌2、

神経性食欲不振症患者の再栄養摂取開始後に生じる消化器症状に対するクエン酸モサプリドの有効性に関する検討
1
産業医科大学神経内科○米良 貴嗣1、武永 雅樹1、林田 草太1、金田 悠子1、兒玉 直樹1、岡
孝和1、辻
貞俊1

14:41〜15:13

一般演題41
司会

胃運動生理/知覚第７会場

浅川 明弘（鹿児島大学社会行動医学講座）
小長谷敏浩（名古屋大学消化器内科・マリンクリニック）

O-41-1

マウス13C酢酸呼気テストを用いた、ロペラミド、モルヒネ、モサプリドの胃運動に対する作用の評価
1
城西国際大学薬学部薬理学講座、2明治乳業株式会社研究本部食機能化学研究所○松本健次郎1、木村 博史1、内田 勝幸2、田嶋 公人1、堀江 俊治1

O-41-2

慢性疲労が胃排出能におよぼす影響と血中・組織中の介在因子の検討
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪医科大学第二内科○越智 正博1、富永 和作1、谷川 徹也1、斯波 将次1、渡辺 俊雄1、藤原樋口 和秀2、荒川 哲男1

O-41-3糖尿病性胃運動異常に関与する組織内脂肪酸組成とキナーゼの変動
1
文京学院大学保健医療学部生理学、2島根大学環境生理学○坂井
泰1、橋本 道男2

O-41-4

ラット胃のバルーン伸展刺激によるERK1/2の活性化
1
兵庫医科大学内科学上部消化管科、2兵庫医科大学第2解剖学教室○櫻井淳1,2、小畑 浩一2、近藤
隆1,2、野口 光一2、三輪

−91−

洋人1

靖弘1、押谷伸英1、

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第７会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

15:14〜15:54 一般演題42 消化管運動生理
司会

大和
鳥橋

滋（国立精神・神経センター国府台病院消化器科）
茂子（名古屋大学保健学科）

O-42-1

胃 Slow waveの振幅変動は、100秒周期、200秒周期および1／fゆらぎの３つの揺らぎ成分を有する
1
知多厚生病院循環器科、2緑市民病院内科、3名古屋市立大学臨床機能内科学、4名古屋経済大学人間生
活科学部○井出 政芳1、河出 昌也2、城卓志3、伊藤誠4O-42-2

胃の電気的活動に対する芍薬甘草湯の作用1
香川大学消化器・神経内科、2松田内科医院内科○杵川 文彦1、松田 和也2、小林 三善1、坂本

鉄平1、出口章広1、米山弘人1、井上術後イレウスにおける大建中湯の改善作用
1
株式会社ツムラ ツムラ研究所○佐藤 和子1、常田 洋平1、譲原 光利1、坂口理1、加瀬義夫1、竹田秀一1O-42-3O-42-4

ラット結腸壁内神経系における神経ペプチドUrocortinの存在
1
国立精神・神経センター国府台病院消化器科、2東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科○木村 貴純1、天野 智文1、上原 広嗣1、田尻 久雄2、大和滋1

O-42-5Parathyroid hormone-related protein の腸管運動及び悪液質に与える影響
1
鹿児島大学社会行動医学講座、2滋賀医科大学解剖学第一講座、3新潟大学生理学講座、
4
神戸薬科大学薬学部微生物化学講座、5株式会社矢内原研究所○浅川 明弘1、藤宮 峯子2、新島
旭3、藤野 和典2、児玉 典子4、加藤 郁夫5、難波1
乾明夫

15:55〜16:27

一般演題43
司会

秀幸1

宏彰4、

小腸NSAID潰瘍

六反 一仁（徳島大学ヘルスバイオサイエンス研究部ストレス制御医学分野）
天ヶ瀬紀久子（京都薬科大学薬物理療学教室）

O-43-1

インドメタシン誘起小腸障害におけるコルチコトロピン関連因子の関与
1
京都薬科大学薬物治療学教室○久保 儀和1、畑澤亮1、亀位 耕平1、竹内 孝治1O-43-2NSAIDsによる小腸粘膜病変の発症にロイコトリエンは関与しているか1
鳥取大学農学部獣医学科獣医薬理学教室○佐藤
宏1、畑尾 香菜1、塩谷紗知子1O-43-3水溶性食物繊維はNSAIDsによる小腸粘膜病変の発症を予防する
1
鳥取大学農学部獣医学科獣医薬理学教室○佐藤
宏1、原 登志子1、大塚 紀子1O-43-4ラットに対するインドメタシン惹起性小腸潰瘍におけるSASP,5-ASA,SPによる抗炎症効果についての検討
1
京都府立医科大学免疫内科学、2京都府立医科大学消化器内科学、3京都府立医科大学生体安全医学講座、
4
京都府立医科大学生体分析医学講座○岡山 哲也1、吉田 憲正2、奥田 敏充1、高木 智久3、半田
修3、古倉
聡3、市川
寛1、
4
1
内藤 裕二 、吉川 敏一−92−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第７会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

16:28〜17:00 一般演題44 大腸炎基礎司会
O-44-1安藤飯塚朗（滋賀医科大学消化器内科）
政弘（秋田大学第一内科）

潰瘍性大腸炎におけるbactericidal/permeability-increasing protein (BPI)の発現
1
獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学第一外科○小倉利恵子1、山形 道子1、菅家 一成1、椿昌裕2、島田 忠人1、寺野

彰1、平石

秀幸1

O-44-2

ホエイペプチド配合流動食(MHN-02)が腸虚血再灌流傷害後のインターロイキン-6産生に及ぼす抑制作用1
明治乳業株式会社食機能科学研究所○山口
真1、内田 勝幸1、佐々木 一1

O-44-3

IL18はマウス大腸においてストレス応答時ならびに恒常的なMUC2発現制御に関わっている1
徳島大学ヘルスバイオサイエンス研究部ストレス制御医学分野○神里 茉衣1、西田 憲生1、山本 悠太1、増田 清士1、六反 一仁1

O-44-4マウス腸炎における硫化水素の抗炎症効果1
京都府立医科大学免疫内科学、2京都府立医科大学生体機能分析医学、3京都府立医科大学生体安全医学○平田 育大1、内藤 裕二1,2、高木 智久1,3、鈴木 隆裕1、水島かつら1、岡山 哲也1、尾松 達司1、
足立 聡子1、半田修1,3、古倉聡1,3、市川寛1、吉川 敏一1,2,3

第
７
会
場

−93−

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THE JAPANESE

第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（オ
一般演題（オーラルセッショ
ーラルセッション）
ン）
8:40〜9:20

一般演題45
司会

O-45-1O-45-2O-45-3眞部
杉田

UC:apheresis
紀明（川崎医科大学検査診断（内視鏡・超音波））昭（横浜市立市民病院外科）

ステロイド依存性潰瘍性大腸炎に対する顆粒球除去療法(GCAP)後の緩解維持について
1
中国労災病院内科○田中 友隆1、岡信 秀治1、吉見聡1、村上 英介1、高亀 亜希1、沼田 義弘1、久賀
守屋
尚1、大屋 敏秀1、梶山 梧朗1
UCにおける白血球除去療法の予測因子に関する研究1
佐賀大学内科○黒木
司1、岩切 龍一1、山口加奈子1、萬年孝太郎1、藤瀬坂田 祐之1、藤本 一眞1

剛弘1、下田ステロイド抵抗性急性期潰瘍性大腸炎患者に対する白血球除去療法の長期予後1
兵庫医科大学内科下部消化管、2兵庫医科大学内科上部消化管○戸澤 勝之1、福永健1、樋田 信幸1、大西 国夫1、應田 義男1、日下1
上小鶴孝二 、長瀬 和子1、中村 志郎1、三輪 洋人2、松本 誉之1

祥男1、

良1、綱田

誠司1、

剛1、吉田

幸治1、

O-45-4

重症・難治性潰瘍性大腸炎に対する血球除去療法・サイクロスポリン併用療法の治療効果の検討
1
九州大学病態機能内科学、2福岡赤十字病院消化器科○河内 修司1、松本 主之1、城 由起彦1、中村昌太郎1、古賀 秀樹1、江崎 幹宏1、矢田親一朗1、森山 智彦1、飯田 三雄1、藤田 恒平2、平川 克哉2

O-45-5

潰瘍性大腸炎の炎症性プロセスにおける血小板活性化の血小板−好中球連関の重要性
1
大阪市立大学病理病態学、2大野記念病院消化器内科、3大阪市立大学消化器器官制御内科学○伊倉 義弘1、賀陽聡一郎2,3、仲川 将志1、北林千津子1、有元 純子1、渡辺 俊雄3、押谷荒川 哲男3、上田真喜子1

9:21〜9:45

一般演題46
司会

大草
池内

伸英3、

UC1
敏史（順天堂大学消化器内科）
浩基（兵庫医科大学第二外科）

O-46-1

潰瘍性大腸炎における再燃率からみた内視鏡的粘膜緩解の意義 免疫調節剤、ステロイド剤未使用群の2年間のprospective study
1
浜松南病院消化器病・IBDセンター○竹内
健1、飯田 貴之1、阿部 仁郎1、石丸啓1、渡辺 文利1、花井 洋行1O-46-2

難治性病変を伴う潰瘍性大腸炎の治療予後1
大阪医科大学第二内科○村野 実之1、年名
謙1、岡田 俊彦1、柿本1
井上 拓也 、村野 直子1、森田英次郎1、樋口O-46-3

一城1、石田和秀1

潰瘍性大腸炎に合併した盲腸扁平上皮異形成の病理学的検討
1
獨協医科大学病理学（人体分子）○福井 広一1、吉竹 直人1、藤井 茂彦1、山岸 秀嗣1、関川
井村 穣二1、藤盛 孝博1−94−

久美1、川上

研1、阿部

洋介1、

昭1、市川

一仁1、冨田茂樹1、The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第８会場
9:46〜10:10

O-47-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題47

UC2

司会

光夫（藤田保健衛生大学消化管内科）
周作（健生会土庫病院奈良大腸肛門病センター）

長坂
吉川

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

Back wash ileitisを合併した潰瘍性大腸炎の3例
1
兵庫医科大学第二外科、2兵庫医科大学感染制御学、3兵庫医科大学消化器内科下部消化管科○内野
基1、池内 浩基1、松岡 宏樹1、大嶋勉1、塚本
潔1、中村 光宏1、中埜
竹末 芳生2、松本 誉之3、冨田 尚裕1

廣樹1、

O-47-2

打ち抜き潰瘍を伴った血中CMV抗原陰性難治性潰瘍性大腸炎に対しGanciclovir投与が著効した2例
1
大阪鉄道病院消化器内科○渡邉 元樹1、本庶
元1、富岡 秀夫1、清水 誠治1O-47-3

IACA6年後に残存直腸粘膜に発生したcolitic cancerの一症例
1
大分大学消化器内科○大津
智1、福田 健介1、阿南 重郎1、平島 徹朗1、八坂児玉 雅明1、村上 和成1、藤岡 利生1

10:11〜10:35

O-48-1

O-48-2

O-48-3

成暁1、渡邊浩一郎1、沖本

一般演題48

大腸炎臨床

司会

陽平（長崎大学第二内科）
正明（東京医科大学八王子医療センター消化器内科）

水田宮岡

潰瘍性大腸炎の病態におけるIP-10の活性と顆粒球除去療法による変化
1
大阪掖済会病院内科、2大阪市立大学消化器器官制御内科学○野口 篤志1、山森 一樹1、渡辺 憲治2、山上 博一2、押谷 伸英2、荒川

忠義1、

哲男2

白血球除去療法施行中の重症潰瘍性大腸炎患者における末梢血と大腸粘膜組織における調節性T細胞の変
遷
1
兵庫医科大学下部消化管科、2兵庫医科大学上部消化管科、3兵庫医科大学病院病理部○上小鶴孝二1、戸澤 勝之1、應田 義雄1、福永
健1、廣田 誠一3、三輪 洋人2、松本 誉之1
潰瘍性大腸炎における IL-22 発現
1
獨協医科大学病理学（人体分子）○関川昭1、福井 広一1、苅部
冨田 茂樹1、井村 穣二1、藤盛

豊彦1、山岸孝博1−95−

秀嗣1、木村時子1、藤井茂彦1、市川

一仁1、

第
８
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

10:36〜11:00 一般演題49 大腸炎臨床2
司会
O-49-1

金城
竹内

福則（琉球大学光学医療診療部）
健（浜松南病院消化器病IBDセンター）

炎症性腸疾患の腸管粘膜におけるGhrelin および Ghrelin receptorの発現についての検討
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学○細見 周平1、押谷 伸英1、平田 直人1、大平 美月1、末包 剛久1、青松 和輝1、鎌田
十河 光栄1、山上 博一1、渡辺 憲治1、渡辺 俊雄1、富永 和作1、藤原 靖弘1、荒川

紀子1、
哲男1

O-49-2

ヒト腸管粘膜内NK細胞の解析
1
琉球大学光学医療診療部、2慶應義塾大学消化器内科、3琉球大学感染病態制御学講座分子病態感染症
学分野○知念
寛1,2,3、鎌田 伸彦2、岸本 一人1、金城
渚1、金城 福則1、日比 紀文2、藤田 次郎3

O-49-3炎症性腸疾患病変粘膜におけるAmphiregulin、Epiregulin発現の検討
1
滋賀医科大学消化器内科、2滋賀医科大学栄養治療部、3滋賀医科大学光学診療部○西村 貴士1、安藤朗1、西田 淳史1、塩谷淳1、橋本 高芳1、八木 勇紀1、小泉1
1
2
稲富
理 、辻川 知之 、佐々木雅也 、斎藤 康晴3、藤山 佳秀1

11:01〜11:33

O-50-1O-50-2

一般演題50

大腸腫瘍1

司会

尚之（癌研究会附属有明病院消化器内科）
尚久（国立がんセンター中央病院内視鏡部）

浦上
松田

当院の虫垂粘液嚢腫の６例
1
藤枝市立総合病院消化器科、2浜松南病院○三輪 一太1、丸山 保彦1、景岡 正信1、永田松井 智文1、渡辺 文利2

健1、大畠昭彦1、野田祐介1、裕児1、池谷賢太郎1、

急速な転帰を辿った大腸未分化悪性腫瘍（malignant rhabdoid tumor）の1剖検例1
県西部浜松医療センター消化器科、2県西部浜松医療センター臨床病理科○岩岡 泰志1、山田 正美1、鏡卓馬1、千田 剛士1、渡邉 晋也1、寺井 智宏1、魚谷1
1
高井 哲成 、本城裕美子 、吉井 重人1、影山富士人1、竹平 安則1、小澤 享史2

貴洋1、

O-50-3

癌性髄膜炎を発症したびまん浸潤型大腸低分化型腺癌の1例
1
大阪府済生会中津病院消化器内科、2大阪府済生会中津病院神経内科、3大阪府済生会中津病院病理検査部○大塚 真美1、福知
工1、山下 博司1、江口 考明1、川村梨那子1、大橋 理奈1、可児 弘行1、高橋
元1、伊藤
大1、永松 良介1、蘆田潔1、辰巳 新水2、仙崎 英人3

O-50-4多発性肝転移で発見された直腸原発神経内分泌細胞癌に対しCPT-11/CDDP療法が有効であった一例
1
大阪市立十三市民病院消化器科○佐々木英二1、中原 憲一1、元山 宏行1、山崎 智朗1、倉井修1、根引 浩子1

−96−

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第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

14:00〜14:24 一般演題51 大腸腫瘍2
司会

大倉
今村

康男（杏林大学病理学）
哲理（札幌厚生病院胃腸科）

O-51-1５ｍｍ以下の大腸ポリープの臨床病理学的検討からみた、小さな大腸ポリープ放置する危険性
1
中目黒消化器クリニック、2東京大学腫瘍外科、3癌研病理部、4独協医科大学日光医療センター病理部○田淵 正文1,2、加藤洋3,4

O-51-2大腸serrated polypにおける形質発現と臨床病理学的検討
1
東京医科歯科大学腫瘍外科○樋口 哲郎1、杉原 健一1

O-51-3

大腸LSTに対する内視鏡的分割切除術後の遺残・再発例の検討
1
国立がんセンター中央病院内視鏡部、2国立がんセンター中央病院臨床検査部病理○福永 周生1、斎藤
豊1、松田 尚久1、中島健1、菊地剛1、谷口 洋和2

14:25〜14:49

一般演題52

大腸腫瘍3

司会隆之（兵庫医科大学第二病理）
広一（獨協医科大学病理学（人体分子）
）

西上
福井

O-52-1

大腸早期癌の内視鏡的切除後の追加腸切除の検討
1
藤田保健衛生大学消化管内科○丸山 尚子1、渡邊
真1、平田 一郎1

O-52-2内視鏡治療適応の拡大の可能性について
1
帝京大学外科○松田 圭二1、渋谷
肇1、中村 圭介1、青柳
1
白京訓 、野澤慶次郎1、味村 俊樹1、渡邉

O-52-3

賀子1、端山聡明1

軍1、山田

当センターにおける大腸SM癌の治療適応1
昭和大学横浜市北部病院消化器センター、2昭和大学横浜市北部病院病理部○小林 泰俊1、工藤 進英1、池原 伸直1、浜谷 茂治2−97−

英樹1、大見

琢磨1、
第
８
会
場

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GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

14:50〜15:30 一般演題53 大腸癌基礎司会
O-53-1

O-53-2O-53-3O-53-4O-53-5市川
掛村一仁（獨協医科大学病理学（人体分子））
忠義（東邦大学医療センター大橋病院消化器内科）

大腸癌セルラインにおける EXTL3 遺伝子のメチル化について1
獨協医科大学病理学人体分子、2東京女子医科大学消化器内科○苅部 豊彦1,2、福井 広一1、関川昭1、藤井 茂彦1、市川 一仁1、冨田
白鳥 敬子2、藤盛 孝博1
大腸炎症発癌モデルにおけるNecl-5の役割
1
獨協医科大学第二外科、2獨協医科大学病理学（人体分子）○阿部 曉人1、福井 広一2、藤井 茂彦2、河野 徳之2、市川 一仁2、冨田
窪田 敬一1、藤盛 孝博2

茂樹1、井村穣二1、

茂樹2、井村穣二2、大腸癌における癌関連遺伝子のDNA プロモーター領域異常メチル化−人種間の比較−
1
岐阜大学腫瘍外科、2University of Texas Southwestern Medical Center○高橋 孝夫1、多和田昌宏1、田中 善宏1、田中 秀典1、細野 芳樹1、徳山 泰治1、坂下山口 和也1、長田 真二1、川口 順敬1、吉田 和弘1、Gazdar Adi2
大腸癌における SDF-1α 及び CXCR4 発現に関する免疫組織化学的検討
1
獨協医科大学病理学（人体分子）、2獨協医科大学内科学（消化器）○吉竹 直人1,2、福井 広一1、藤井 茂彦1、山岸 秀嗣1,2、関川昭1、市川 一仁1、冨田
1
2
1
井村 穣二 、平石 秀幸 、藤盛 孝博
当科におけるmFOLFOX6投与症例とERCC1の発現の検討
1
大阪市立大学腫瘍外科○福永 真也1、前田
清1、埜村 真也1、野田 英児1、井上
大平 雅一1、平川 弘聖1

15:31〜16:03

一般演題54

大腸癌疫学・予後司会

寛（癌研究会有明病院健診センター）
正明（昭和大学附属豊洲病院内科）

高橋
松川

透1、澤田

O-54-1

Glasgow Prognostic Score (GPS)を用いた大腸癌肝転移症例の術前評価の検討
1
獨協医科大学第二外科
○石塚
満1、永田
仁1、高木 和俊1、窪田 敬一1

O-54-2

大腸癌患者におけるImmunosupressive Acidic Protein（IAP）の意義
1
三重大学消化管小児外科学講座○問山 裕二1、三木 誓雄1、井上 靖浩1、奥川 喜永1、小池 勇樹1、渡部廣 純一郎1、尾嶋
英1、小林美奈子1、楠
正人1

文夫1、

茂樹1、

鉄二1、西口幸雄1、秀樹1、横江毅1、

O-54-3

便潜血検査陽性者と大腸がんになりうるリスクについて −10年間の精密検査成績の分析−
1
川崎医科大学附属川崎病院健康管理センター、2川崎医科大学附属川崎病院肝臓消化器病センター内科○佐藤 友美1、藤村 宜憲2、山田剛太郎2

O-54-4進行大腸癌の局所浸潤距離と生命予後の関連について1
獨協医科大学病理学（人体分子）、2獨協医科大学第一外科○勝又 大輔1,2、福井 広一1、山岸 秀嗣1、阿部 暁人1、市川 一仁1、冨田
砂川 正勝2、藤盛 孝博1−98−

茂樹1、井村穣二1、

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第８会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

16:04〜16:28 一般演題55 大腸癌化学療法1
司会
O-55-1

O-55-2O-55-3尾田
冨田

恭（服部胃腸科）
尚裕（兵庫医科大学第二外科）

切除不能大腸癌に対する原発非切除化学療法の効果と安全性について
1
健生会土庫病院消化器内科、2健生会奈良大腸肛門病センター○大辻 俊雄1、松岡 正樹1、更屋勉1、矢持 悠一1、稲次 直樹2、吉川
進行再発大腸癌におけるS-1/CPT-11併用療法の有効性
1
日本大学消化器外科○大亀 浩久1、潮真也1、飯島 玲奈1、万本1
増田 英樹 、高山 忠利1

潤1、間遠

一成1、間崎周作2、内田秀樹2武郎1、石井敬基1、

塩酸イリノテカン+レボフォリナート+5FU全身化学療法が有効であった多発性肝転移を伴う切除不能直腸癌の一剖検例
1
遠山病院内科、2遠山病院外科○岡
聖子1、山下 芳樹1、入山 拓平2、毛利 智美2、伊藤 佳之2、加藤 俊夫2

16:29〜16:53

一般演題56

大腸癌化学療法2

司会

正樹（健生会土庫病院）
佳典（佐久総合病院胃腸科）

松岡
宮田

O-56-1FOLFOX療法、FOLFIRI療法failure後の肝転移を有する大腸癌に対する5-FU肝動注療法の治療成績
1
健生会土庫病院内科、2健生会奈良大腸肛門病センター、3奈良県立医科大学放射線科○矢持 悠一1、松岡 正樹1、大辻 俊雄1、更屋勉1、水島麻依子1、加納 麻子1、吉川 周作2、2
3
3
稲次 直樹 、田中 利洋 、阪口浩

O-56-2

透析患者でのFOLFIRI療法の使用経験
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学○平良 高一1、岡崎 博俊1、富永
亀田 夏彦1、町田 浩久1、谷川荒川 哲男1

O-56-3

和作1、渡辺佐容子1、田淵徹也1、斯波 将次1、渡辺

真彦1、永見
俊雄1、藤原

康明1、杉森
靖弘1、押谷聖司1、
伸英1、

進行消化管癌に対して温熱化学療法が奏功した３例
1
医聖会学研都市病院消化器科、2京都府立医科大学免疫内科学、3京都府立医科大学消化器病態制御学、
4
京都府立医科大学生体機能分析医学、5京都府立医科大学生体安全医学、6恒昭会藍野病院内科○安田 光徳1、古倉聡5、内藤 裕二4、吉田 憲正3、近藤 元治6、内山 和彦1、森寺 紀子1、舟木
準6、吉川 敏一2

−99−

第
８
会
場

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GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般演題（ポ
一般演題（ポスターセッショ
スターセッション）
ン）
13:00〜13:25

P-15-1

P-15-2

P-15-3

P-15-4P-15-5

ポスターセッション15

食道:悪性1

司会
コメンテーター

学（京都大学消化器内科）
喬二（東海大学消化器外科）
道夫（東北大学総合診療部）

武藤
生越
本郷

NBI併用拡大内視鏡観察を施行した表在型Barrett食道癌の1切除例
1
伊達赤十字病院消化器科、2伊達赤十字病院外科、3札幌医科大学第四内科○吉田 誠真1、久居 弘幸1、田中 育太1、菊池 尚平1、梅田いく弥3、前田 喜明2、佐藤 正文2、
松本
譲2、行部
洋2、細井 勇人2
まだら不染帯を伴う多発表在型食道癌に対し内視鏡的治療を施行した一例
1
原三信病院消化器科○松坂 浩史1、柏原 由美1、山田 隆史1、兼城三由紀1、中村 典資1、荒木譲1、千々岩芳春1
食道小細胞癌の１切除例
1
磐田市立総合病院外科、2磐田市立総合病院消化器科○米山 文彦1、村上 賢治2
食道がんStage IV 患者に対する3剤併用療法DCF (DOC+5-FU+CDDP)治療の経験
1
大阪医科大学第二内科○紀貴之1、瀧内比呂也1、後藤 昌弘1、川部伸一郎1、太田 俊輔1、桑門心1、倉田 宝保1、
樋口 和秀1
進行食道癌に対する化学放射線療法後の維持化学療法について
1
滋賀医科大学消化器内科、2滋賀医科大学栄養治療部、3滋賀医科大学光学医療診療部○畑和憲1、大崎 理英1、小林
遊1、園田 文乃1、早藤 清行1、八木 勇紀1、小川 敦弘1、1
1
仲原 民夫 、吉村 彰伸 、辻川 知之1、安藤朗1、佐々木雅也2、斉藤 康晴3、藤山 佳秀1−100−

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第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

13:25〜13:50 ポスターセッション16 食道:悪性2
司会
コメンテーター

P-16-1

P-16-2

P-16-3P-16-4P-16-5福長
生越
本郷

洋介（大阪市立総合医療センター消化器外科）
喬二（東海大学消化器外科）
道夫（東北大学総合診療部）

放射線化学療法が有効であった食道小細胞癌の3例
1
兵庫県立がんセンター消化器内科○堀田 和亜1、西崎朗1、広畑 成也1、仁木 敏晴1、津田 政広1、白川 勝朗1、山本 佳宣1、1
池田 篤紀
腐食性食道炎に合併した食道癌の1例
1
東京都立駒込病院外科○谷口浩一郎1、三浦 昭順1、加藤
剛1、出江 洋介1
食道癌根治術、追加放射線治療後の遺残頚部異時性癌に対する一治療例1
東京都立駒込病院外科、2東京都立駒込病院内視鏡科○宮本 昌武1、三浦 昭順1、門馬久美子2、出江 洋介1
隆起型を呈した Barrett 食道腺癌 2 例1
獨協医科大学病理学（人体分子）、2獨協医科大学第二外科、3茨城県立中央病院・茨城県地域がんセン
ター、4神戸大学消化器外科学○河野 徳之1,4、冨田 茂樹1、井村 穣二1、市川 一仁1、降旗
正2、濱田 清誠1、多賀谷信美2、2
333
窪田 敬一 、斉藤 仁昭 、吉見 富洋 、吉福清二郎 、黒田 嘉和4、藤盛 孝博1
胸部中部食道原発と考えられた食道腺癌の1例
1
札幌医科大学第一内科○伊藤 美樹1、田中 浩紀1、村上 佳世1、五十嵐央祥1、中垣
卓1、山本英一郎1、細川 雅代1、
1
1
1
1
山下健太郎 、後藤
啓 、有村 佳昭 、篠村 恭久

13:00〜13:20

ポスターセッション17

胃:良性1

司会
コメンテーター

裕士（東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科）
紘太郎（長崎大学）
敏一（京都府立医科大学生体機能制御学）

溝上
谷山
吉川

FD患者における十二指腸粘膜内浸潤細胞の解析
1
日本医科大学消化器内科○二神 生爾1、進藤 智隆1、河越 哲郎1、濱本 達彦1、梅沢まり子1、植木Gudis Katya1、三宅 一昌1、津久井 拓1、岩切 勝彦1、坂本 長逸1
P-17-2 Helicobacter pylori 除菌療法6年間の推移に関する検討
1
キッコーマン総合病院内科○三上繁1、鈴木 功一1、清水 史郎1、秋本 政秀1P-17-3 一市中病院におけるH.Pylori 除菌成績の検討
1
阪本蒼生会蒼生病院内科、2大阪医科大学第二内科○宮本新太郎1、小島 敬史1、楢林
賢1、加納 義浩1、北川 浩子1、小島2
樋口 和秀
P-17-4 胃静脈瘤破裂に対するIVR、内視鏡治療の併用
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪掖済会病院○永見 康明1、岡崎 博俊1、渡辺佐容子1、田渕 真彦1、杉森 聖司1、亀田
山森 一樹2、町田 浩久1、谷川 徹也1、斯波 将次1、富永 和作1、渡辺
押谷 伸英1、荒川 哲男1

第
９
会
場

P-17-1

−101−

信江1、楠

正典1、

博1、梅垣

英次2、

夏彦1、平良俊雄1、藤原高一1、
靖弘1、

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

13:20〜13:45 ポスターセッション18 胃:良性2
司会
コメンテーター

P-18-1

P-18-2

P-18-3

P-18-4P-18-5

当施設における上部消化管出血の治療・背景(とくに胃潰瘍について）1
日本医科大学武蔵小杉病院消化器病センター、2日本医科大学外科○近藤 恭司1、野村
聡1、豊田 哲鎬1、塙
秀暁1、小峯修1、坊英樹1、渡辺 昌則1、
1
2
徳永
昭 、田尻
孝
低用量アスピリンによる上部消化管潰瘍性病変の検討
1
川崎医科大学食道・胃腸内科、2川崎医科大学内視鏡超音波センター、3心臓病センター榊原病院消化器科○山中 義之1、塩谷 昭子1、藤田
穣1、垂水 研一1、鎌田 智有1、眞部 紀明2、楠裕明2、
畠二郎2、春間賢1、榊原敬3
抗血小板薬服用者における上部消化管傷害−経過観察症例について−1
帝京大学内科学講座○山本 貴嗣1、石井 太郎1、久山
泰1
安全な経管栄養施行のための胃瘻チューブからジェジュナルカテーテルへの簡易的、低侵襲的交換について1
日本大学消化器外科○鶴間 哲弘1、松田
年1、萩原
謙1、岩間 敦子1、宋圭男1、山形 基夫1、藤井 雅志1、
高山 忠利1
当院における内視鏡的胃瘻造設術における造設キットの変遷
1
東住吉森本病院内科○早川
剛1、仲川浩一郎1、灘谷 祐二1、金鎬俊1、宮城 邦栄1

13:00〜13:20

P-19-1

P-19-2

P-19-3

P-19-4津久井 拓（日本医科大学多摩永山病院消化器科）
谷山 紘太郎（長崎大学）
吉川 敏一（京都府立医科大学生体機能制御学）

ポスターセッション19

胃:ESD2

司会
コメンテーター浩久（大阪市立大学消化器器官制御内科学）
紀夫（東京大学消化管外科学）
治司（大阪市立大学第二外科）

町田
上西
大杉

早期胃癌ESD治療後に合併症として網嚢腔への穿孔を来した後に脳梗塞を発症した1例
1
岡山済生会総合病院内科○石山 修平1、塩出 純二1
ESD後に幽門保存胃切除術を施行した印環細胞癌の一例
1
佐世保中央病院外科、2佐世保中央病院病理○梶原 啓司1、持永 浩史1、重政
有1、佐々木伸文1、碇
秀樹1、清水 輝久1、國崎
2
米満 伸久
食道癌術後の胃管再建症例に発生した胃管癌に対する内視鏡的粘膜剥離術
1
癌研有明病院消化器内科、2癌研有明病院健診センター○植木 信江1、山本 頼正1、岸原 輝仁1、平澤 俊明1、石山晃世志1、倉岡 賢輔1、千野
土田 知宏1、浦上 尚之1、藤崎 順子1、星野恵津夫1、五十嵐正広1、高橋
寛2、藤田
内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後の、追加外科切除で、リンパ節転移陽性(N2)と診断された1例
1
山形県立中央病院内科○中村
純1、吉澤 和哉1、鈴木 康之1、間部 克裕1、深瀬 和利1

−102−

忠臣1、

晶子1、
力也1

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第９会場
13:20〜13:50

P-20-1

P-20-2

P-20-3

P-20-4P-20-5

P-20-6

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ポスターセッション20

胃腫瘍オムニバス

司会
コメンテーター勉（大阪大学消化器内科学）
紀夫（東京大学消化管外科学）
治司（大阪市立大学第二外科）

西田
上西
大杉

粘膜下腫瘍様の形態を呈し、EUS-FNAが診断に有用であったEBV関連胃癌の1例
1
伊達赤十字病院消化器科、2伊達赤十字病院外科、3札幌医科大学第四内科○久居 弘幸1、田中 育太1、菊地 尚平1、梅田いく弥1、前田 喜晴2、佐藤 正文2、松本
譲2、
2
2
3
行部
洋 、細井 勇人 、吉田 真誠
稀な転移性胃腫瘍の2例
1
三重大学消化器肝臓内科、2三重大学光学医療診療部、3三重大学産婦人科、4自治医科大学地域医療学センター○二宮 克仁1、井本 一郎2、野田 知宏1、小坂良1、青木 雅俊1、中村 美咲1、濱田 康彦1、葛原 正樹1、井上 宏之1、田中 匡介2、豊田 英樹2、谷田 耕治3、田畑
務3、村田 一素4、1
竹井 謙之
十二指腸異所性膵より発生したと考えられた低分化型腺癌の１例
1
筑波大学消化器内科、2筑波大学消化器外科、3筑波大学病理診断部○上野 卓教1、福田 邦明1、山本 祥之1、平山 祥子1、長谷川直之1、遠藤 慎治1、森脇 俊和1、柴原
健1、安部井誠人1、正田 純一1、中原朗1、兵頭一之介1、小田 竜也2、坂下 信悟3、3
森下由紀雄
胃転移を認めた舌癌の一例
1
栃木県立がんセンター画像診断部、2栃木県立がんセンター臨床検査部○栗原 弘義1、小林望1、平原 美孝1、吉田 慶之1、山本 孝信1、黒木 嘉典1、平林かおる2、2
五十嵐誠治 、関口 隆三2
リンパ節転移をきたした微小胃カルチノイド腫瘍の1例
1
虎の門病院消化器科○菊池 大輔1、飯塚 敏郎1、布袋屋 修1、橋本 光代1、矢作 直久1
NBI拡大内視鏡観察が鑑別に有用であったMALTリンパ腫と早期胃癌を合併した１例
1
藤田保健衛生大学消化管内科、2藤田保健衛生大学病理部、3藤田保健衛生大学学長○中村 正克1、有沢 富康1、柴田 知行1、田原 智満1、丸山 尚子1、中村 雅彦1、神谷 芳雄1、
藤田 浩史1、長坂 光夫1、岩田 正己1、渡邊
真1、高濱 和也1、黒田誠2、平田 一郎1、
3
中野
浩

−103−

プ
ロ
グ
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２
日
目

第
９
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

13:00〜13:25 ポスターセッション21 消化管リンパ腫1
司会
コメンテーター

中村昌太郎（九州大学病態機能内科学）
藤盛 孝博（獨協医科大学病理学（人体分子））
寺野彰（獨協医科大学）

P-21-1 Helicobacter pylori 除菌療法により内視鏡所見の著明な改善を認めた十二指腸MALTリンパ腫の一例
1
守口敬任会病院内科、2守口敬任会病院外科、3大阪医科大学第二内科○高尾 美幸1、阪口 正博1、橋本 貴司1、岡博史2、樋口 和秀3
P-21-2 胃MALTリンパ腫に対する放射線療法後、照射野から発生した胃癌に対して手術を施行した２例
1
新潟県立十日町病院外科○岡島 千怜1、福成 博幸1、佐原 八束1、樋上
健1、設楽 兼司1、林哲二1
P-21-3 Rituximab 療法で治療された 胃 diffuse large B-cell lymphoma の一例
1
獨協医科大学病理学（人体・分子）○冨田 茂樹1、市川 一仁1、山岸 秀嗣1、鈴木 克昌1、関川昭1、藤井 茂彦1、福井 広一1、
井村 穣二1、藤盛 孝博1P-21-4 消化管に多様な病変を呈したマントル細胞リンパ腫の一例
1
大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪市立大学血液病態診断学○大谷 恒史1、谷川 徹也1、森本 謙一1、田淵 真彦1、杉森 聖司1、岡崎 博俊1、山上 博一1、
渡辺 憲治1、渡辺 俊雄1、高起良1,2，日野 雅之1,2、荒川 哲男1P-21-5 胃癌術後後腹膜再発との鑑別を要したCA19-9高値悪性リンパ腫の１例
1
藤枝平成記念病院外科○中嶋
仁1、平井 利幸1、増田 靖彦1、小原 弘嗣1

13:25〜13:50 ポスターセッション22 消化管リンパ腫2
司会
コメンテーター
P-22-1

P-22-2

P-22-3

P-22-4P-22-5小笠原尚高（名古屋市立大学臨床機能内科学）
藤盛 孝博（獨協医科大学病理学（人体分子））
寺野彰（獨協医科大学）

消化管原発濾胞性リンパ腫の臨床的特徴と治療
1
広島大学分子病態制御内科学、2広島大学光学医療診療部、3広島大学保健管理センター、
4
広島大学原爆放射線医科学研究所血液内科、5広島大学分子病理学○児玉美千世1、北台 靖彦1、炭田 知宜1、福本晃1、島本大1、宍戸 孝好1、田中 信治2、
吉原 正治3、坂井晃4、中山 宏文5、茶山 一彰1
消化管原発早期濾胞性リンパ腫の十二指腸病変の超音波内視鏡(EUS)像1
九州大学病態制御内科学、2九州大学形態機能病理学○吉永 繁高1、酒井美佳子1、井星陽一郎1、村尾 寛之1、荻野 治栄1、金山 兼司1、隅田 頼信1、
板場 壮一1、秋穂 裕唯1、中村 和彦1、高柳 涼一1、後藤 綾子2、八尾 隆史2ダブルバルーン内視鏡がステージング・治療方針決定に有用であった十二指腸・空腸濾胞性リンパ腫の一例
1
富山大学第三内科講座○三原
弘1、工藤 俊彦1、鈴木 庸弘1、南條 宗八1、岸遂忠1、藤浪斗1、宮嵜 孝子1、1
1
1
1
山田 一樹 、細川歩 、折原 正周 、杉山 敏郎
胃、小腸、大腸に浸潤をきたした全身性濾胞性リンパ腫の一例
1
三重大学消化器肝臓内科、2三重大学光学医療診療部、3鈴鹿回生病院血液内科○葛原 正樹1、井本 一郎2、二宮 克仁1、野田 知宏1、小坂良1、青木 雅俊1、中村 美咲1、
濱田 康彦1、井上 宏之1、田中 匡介2、豊田 英樹2、岡宏次3、田中公3、竹井 謙之1
大腸病変が診断に有用であった濾胞性リンパ腫の一例
1
唐津赤十字病院内科○野田 隆博1、徳田 保教1、宮原 正晴1、片山 寿希1、茨木 一夫1、山岡宏太郎1−104−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

第９会場

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

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ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

13:00〜13:20 ポスターセッション23 十二指腸腫瘍
司会
コメンテーター

P-23-1

P-23-2

P-23-3

P-23-4P-24-2

P-24-3P-24-4P-24-5

俊二（日本医科大学消化器内科）
信一（杏林大学第三内科）
一眞（佐賀大学内科学）

ブルンネル腺の粘液形質を呈した十二指腸粘膜内癌の1例
1
北摂総合病院消化器内科、2森川クリニック、3大阪医科大学消化器内科○井元
章1、佐野村 誠1、小倉
健1、倉本 貴典1、佐々木有一1、新田 昌稔1、板橋司1、
2
3
森川 浩志 、樋口 和秀
十二指腸乳頭部に発生した腺内分泌細胞癌の１例
1
新潟大学保健学研究科検査技術科学分野○落合 剛史1、岩渕 三哉1、渡辺
徹1、池亀 央嗣1
集学的治療により長期生存を得られた切除不能十二指腸癌の1例
1
松下記念病院消化器科、2社会保険京都病院消化器科、3京都府立医科大学免疫内科学○鈴木建太朗1、石川
剛1、松山 竜三1、沖田 美香1、磯崎
豊1、長尾 泰孝1、小山田裕一1、
安藤 貴志2、吉川 敏一3
肝転移を伴った十二指腸癌に化学療法を施行した一例
1
大阪市立十三市民病院消化器科○山崎 智朗1、中原 憲一1、元山 宏行1、佐々木英二1、倉井修1、根引 浩子1

13:20〜13:45

P-24-1

藤森
高橋
藤本

ポスターセッション24

ベーチェット、結核

司会
コメンテーター大（大森赤十字病院外科）
信一（杏林大学第三内科）
一眞（佐賀大学内科学）

篠崎
高橋
藤本

上行結腸、横行結腸に瘻孔形成を認めた回盲部腸管ベーチェット病の１例
1
東京医科歯科大学腫瘍外科学○青柳 治彦1、樋口 哲郎1、小林 宏寿1、安野 正道1、榎本 雅之1、杉原 健一1
著明な上行結腸狭窄を認め、その原因として憩室炎合併が疑われたベーチェット病の一例
1
福岡大学消化器内科、2福岡大学病理学教室○森田勇1、青柳 邦彦1、志賀洋1、酒井 真志1、富岡 禎隆1、林由浩1、西村江口 浩一1、前田 和弘1、二村聡2、向坂彰太郎1
著明な低アルブミン血症を呈した腸結核の１例
1
松江赤十字病院消化器内科○藤澤 智雄1、千貫 大介1、井上 和彦1
急性副腎不全を契機に発症した虚血性小腸狭窄の一例
1
福岡大学消化器内科、2病理学、3消化器外科○冨岡 禎隆1、青柳 邦彦1、田中 俊行1、池田 憲治1、志賀
洋1、渡邉
隆1、酒井
1
1
1
1
1
森田
勇 、西村 宏達 、江口 浩一 、前田 和弘 、向坂彰太郎 、二村聡2、佐藤牧
孝将3、田中伸之介3
診断に難渋したS状結腸狭窄の一例
1
東京医科大学消化器内科○羽山 弥毅1、原弥子1、柳澤 文彦1、立花 浩幸1、真鍋智津子1、野中 雅也1、湯川1
八木 健二 、大島 敏裕1、高麻理1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、川上 浩平1、平良酒井 義浩1、森安 史典1

−105−

1

宏達 、

真志1、
啓介3、

郁子1、
悟1、

第
９
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第９会場
13:00〜13:25

P-25-1

P-25-2

P-25-3P-25-4P-25-5

P-26-2

P-26-3

P-26-4P-26-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ポスターセッション25

小腸・大腸炎司会
コメンテーター博一（大阪市立大学消化器器官制御内科学）
昭博（弘前大学第一内科）
弘一（東京大学腫瘍外科）

山上
棟方
名川

溶血性尿毒症症候群を発症した出血性腸炎の一例
1
若草第一病院消化器内科○中山 雅臣1、野村勉1
当院で経験したアメーバ性大腸炎症例の検討
1
大阪府立急性期・総合医療センター消化器内科○竹田
晃1、田中 聡司1、山川 美帆1、原田 直毅1、常松日奈子1、松原 徳周1、西山
範1、
1
1
1
1
入江 孝延 、鈴木 貴弘 、春名 能通 、井上 敦雄
静脈硬化性腸炎の2例
1
兵庫医科大学内科学上部消化管科、2兵庫医科大学内科学下部消化管科、3兵庫医科大学内視鏡センター
○橋本
学1、近藤
隆1、林 千鶴子1、田中 淳二1、富田 寿彦1、森田
毅1、金
庸民1、
山本 憲康1、大島 忠之1、堀和敏1、坂上隆1,3、松本 誉之2、三輪 洋人1lansoprazoleによるcollagenous colitis(microscopic colitis)の１例
1
祐愛会織田病院内科、2佐世保中央病院病理部○坂田 泰志1、福田佳代子1、米満 伸久2
腹痛発症時に紫斑がなく診断に苦慮した血管性紫斑病2例
1
恩賜財団済生会横浜市東部病院こどもセンター○十河
剛1、乾 あやの1、菅原 秀典1、武田 義隆1、橋本 卓史1、小松 陽樹1、藤澤 知雄1

13:25〜13:50

P-26-1

第４回日本消化管学会総会学術集会

ポスターセッション26

小腸・大腸IBD

司会
コメンテーター智久（京都府立医科大学体機能制御学）
昭博（弘前大学第一内科）
弘一（東京大学腫瘍外科）

高木
棟方
名川

クローン病の診断にダブルバルーン内視鏡が有用であった1症例
1
杏林大学第三内科○林田 真理1、大平 和彦1、桜庭 彰人1、山田 雄二1、今瀬高橋 信一1
Crohn 病疑診例に合併した腸管嚢胞様気腫症の 1 例1
東京医科大学八王子医療センター消化器内科○高垣 信一1、平山 泰丈1、奴田原大輔1、中村 洋典1、植田
新戸 禎哲1、宮岡 正明1
クローン病の維持治療における成分栄養療法の効果の検討
1
愛知医科大学消化器内科○佐藤 真理1、宮田 充樹1、小林 邦生1、服部 芳彦1、十倉
回腸嚢外病変を原因とした潰瘍性大腸炎術後の晩期合併症の２例
1
旭川医科大学消化器病態外科学○千里 直之1、海老澤良昭1、鈴木 達也1、宮本 正之1、澁谷
河野
透1、葛西 眞一1
術後早期に残存直腸粘膜からの出血を認めた潰瘍性大腸炎の１例
1
筑波大学消化器外科○山本 雅由1、柳澤 和彦1、及川 明奈1、稲川
智1、寺島

−106−

教人1、米山

大1、小山

元一1、

健治1、片上利生1、杉木修治1、佳史1、舟木康1、春日井邦夫1

貴史1、長谷川公治1、星智和1、秀夫1、佐々木亮孝1、大河内信弘1

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

第９会場
13:00〜13:20

P-27-1

P-27-2

P-27-3

P-27-4P-28-2

P-28-3

P-28-4P-28-5

P-28-6

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ポスターセッション27

小腸・大腸出血司会
コメンテーター

博俊（大阪市立大学消化器器官制御内科学）
誉之（兵庫医科大学内科学（下部消化管））
剛（道都病院内科）

岡崎
松本
矢花

ダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）が診断に有用であった消化管出血の2例
1
敬仁会今里胃腸病院内科、2敬仁会今里胃腸病院外科、3大阪市立大学消化器器官制御内科学○高石
修1、木幡 幸恵1、諏訪いすず1、佐伯 善彦1、中村 雅憲2、道上 慎也2、矢田火伏 義純2、亀田 夏彦3、岡崎 博俊3、山上 博一3、斯波 将次3、渡辺 憲治3、渡辺富永 和作3、藤原 靖弘3、押谷 伸英3、荒川 哲男3
緊急大腸内視鏡的止血術を施行した大腸憩室出血症例の臨床的検討
1
医療法人むねむら大腸肛門科○宗村 忠信1、宗村 由紀1
動脈塞栓術後に外科的治療を要した大腸憩室出血の1例
1
弘前市立病院外科、2弘前大学胸部心臓血管外科、3弘前市立病院臨床検査科○境雄大1、今昭人1、渡辺 健一1,2、田中 正則3
大腸内視鏡で切除可能であった大腸AVMと大腸angiodysplasiaの２例の検討
1社会保険船橋中央病院内科、2国際医療福祉大学病院消化器内科、3千葉大学腫瘍内科学○勝浦 清竹1、大原 正志2、酒井 裕二1、横須賀 収3

13:20〜13:50

P-28-1

第４回日本消化管学会総会学術集会

ポスターセッション28

示唆に富む症例と役に立つ工夫

司会
コメンテーター聡（大阪医科大学第二内科）
誉之（兵庫医科大学内科学（下部消化管））
剛（道都病院内科）

時岡
松本
矢花

プ
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２
日
目

克嗣2、
俊雄3、

経人工肛門的ステント挿入の一例
1
名古屋市立大学消化器外科○高山
悟1、高橋 広城1、若杉 健弘1、佐藤 幹則1、赤毛 義実1、竹山 廣光1
S状結腸間膜内ヘルニアの１例
1
回生会大西病院外科、2旭川医科大学外科学講座消化器病態外科学分野、3旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野○和久 勝昭1,2、星智和2、澁谷 貴史2、長谷川公浩2、千里 直之2、海老澤良昭2、河野
透2、
2
3
3
葛西 眞一 、北野 陽平 、松本 学也
消化管異物（爪楊枝）誤飲により腸閉塞を来たした一例
1
東京医科大学消化器内科○立花 浩幸1、竹下 理恵1、原弥子1、真鍋智津子1、野中 雅也1、羽山 弥毅1、八木 健二1、1
1
湯川 郁子 、大島 敏裕 、高麻理1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、平良
悟1、酒井 義浩1、
1
森安 史典
神経機能からみた高齢者直腸脱の検討
1
日本歯科大学生命歯学部外科学講座、2日本大学救急医学講座、3藤崎病院○富田 凉一1、五十嵐誠悟1、藤崎滋3、丹正 勝久2
当院において切除された虫垂粘液瘤の検討
1
京都第二赤十字病院外科○大垣 雅晴1、戸田 孝祐1、石井亘1、下村 克己1、松村 博臣1、柿原 直樹1、宮田 圭悟1、
飯塚 亮二1、井川理1、藤井 宏二1、下間 正隆1、泉浩1、竹中温1
内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)施行時の前投薬に芍薬甘草湯を用いた消化管運動抑制効果に関する検討
1
社会保険船橋中央病院内科、2千葉大学腫瘍内科学○酒井 裕司1,2、露口 利夫2、大原 正志1、坪井
優1、大岡 美彦1、加藤佳端紀1、勝浦 清竹1、
高山 晴至1、木村 道雄1、笠貫 順二1、横須賀 收2
−107−

第
９
会
場

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEJGA Keynote Program

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

The 1st International Gastrointestinal Consensus
Symposium (IGICS)-NSAIDs Ulcer from Basics to Bedside: Consensus
and Controversies8:30〜8:40

Opening Remarks
Tetsuo Arakawa (Osaka City University Graduate School of Medicine, Japan)

8:40〜9:35

Oral session 1: Upper GI: Clinical
Chairpersons

Jose D. Sollano
Shin-ichi Takahashi(University of Santo Tomas, Manila,
Philippines)(Kyorin University School of Medicine, Japan)

Ⅰ-O-1

The protective effect on rebamipide of gastric mucosal damage induced by low-dose aspirin
evaluated by transnasal endoscopy - Randomized Double-Blinded Placebo Controlled Trial Takashi Kawai, Tokyo Medical University Hospital, Tokyo, Japan

Ⅰ-O-2

Non-steroidal anti-inﬂammatory drugs including low dose aspirin are major risk factors for bleeding
peptic ulcer in Japan
Kotaro Mannen, Saga Medical School, Saga, Japan

Ⅰ-O-3

Prevalence Of NSAID-Induced Gastropathy in Symptomatic Patients
Nenny Agustanti, University of Santo Tomas, Manila, Philippines

9:35〜10:30

Oral session 2: Upper GI: Clinical
Chairpersons

Abdul Aziz Rani
Kazuhide Higuchi

Ⅰ-O-4(University of Indonesia Cipto
Mangunkusumo Hospital, Indonesia)(Osaka Medical College, Japan)

Causal role of NSAID/aspirin administrations in patients with emergent endoscopic hemostasis: A
multi-center retrospective study in Hiroshima
Yoshiaki Matsumoto, Hiroshima University, Hiroshima, Japan

Ⅰ-O-5 Helicobacter pylori infection and Upper Gastrointestinal Bleeding in NSAIDs Users in Thailand
Ratha-Korn Vilaichone, Thammasat University Hospital, Bangkok, Thailand
Ⅰ-O-6

Gastroduodenal lesion in chronic NSAID users: a case control study
Ari F. Syam, Medical Faculty University of Indonesia, Jakarta, Indonesia

10:30〜10:40

Coffee Break−108−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESEJGA Keynote Program
10:40〜11:40

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Oral session 3: Upper GI: Basic
Chairpersons

Ki-Baik Hahm

(Daejin University Medical Center,Seongnam, Korea)(Kyoto Prefectural University of Medicine,Japan)

Yuji Naito
Ⅰ-O-7

Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors (SSRIs) Aggravate Antral Ulcers Induced by Indomethacin in
Rat Stomachs
Kikuko Amagase, Kyoto Pharmaceutical University, Kyoto, Japan

Ⅰ-O-8

Cytoprotective role of heat shock protein 27 in NSAID-induced gastrophathy
Eun Jung Jang, DMC-Mecox Biomedical Research Center, Seongnam, Korea

Ⅰ-O-9

Aspirin induced gastric epithelial barrier dysfunction and tight junction
Tadayuki Oshima, Hyogo College of Medicine, Aichi, Japan

13:00〜13:50

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

Poster session
Chairpersons

Satoshi Kokura
Noriko Nakajima(Kyoto Prefectural University of Medicine,Japan)(Nihon University School of Medicine, Japan)

Possibility of rebamipide on reducing gastroduodenal mucosal injury in patients taking low-dose aspirin
Takatsugu Yamamoto, Teikyo University School of Medicine, Tokyo, Japan

P-2

Rebamipide treatment for chronic gastritis with long-term NSAID use.
Taned Chitapanarux, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand

P-3

The effect of rebamipide for the prevention of low-dose Aspirin-induced gastric damage -A randomized,
double- blinded,placebo-controlled,cross-over studyShoko Ono, Hokkaido University Hospital, Sapporo, Japan

P-4

The protective effect of rebamipide on barrier dysfunction of gastric epithelial cells induced by NSAID
Tsutomu Mizoshita, Nagoya City University, Nagoya, Japan

P-5

Acid pump antagonist beyond proton pump inhibitor in the complete prevention of NSAID-induced
gastrpathy
Yun Jeong Lim, Dongkuk University School of Medicine, Ilsan and DMC-Mecox Biomedical ResearchCenter, Seongnam, Korea

P-6

Hypersusceptibility to indomethacin-induced gastric mucosal injury still persists after eradication of
Helicobacter pylori - effect of prostaglandin E2 and rebamipide
Tetsuya Tanigawa, Osaka City University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan−109−

JGA Keynote Program

P-1

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESEJGA Keynote Program
14:00〜14:10

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONIGICS report
NSAIDs in Asia: Multicenter Questionnaire Survey
Tetsuo Arakawa

14:10〜15:30

第４回日本消化管学会総会学術集会

Osaka City University Graduate School of Medicine, Japan

Oral session 4: Small and large intestine: Clinical
Chairpersons

Udom Kachintorn(Siriraj Hospital Mahidol University,
Thailand)Takayuki Matsumoto (Hyogo College of Medicine, Japan)

Ⅱ-O-1

The Effects of Long-term Nonsteroidal Anti-inﬂammatory D rugs Administration on the Small Bowel: A
Pilot Perspective Study
Ma Tian-le, Rui Jin Hospital, Medical College of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, China

Ⅱ-O-2

Small bowel injury in patients with rheumatoid arthritis by capsule endoscopy-effect of nonsteroidal
anti-inﬂammatory drugs
Yingji Xu, Osaka City University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan

Ⅱ-O-3

Microscopic colitis in chronic diarrhea: association with NSAIDs usage
Yun Ju Jo, Eulji University College of Medicine, Seoul, Korea

Ⅱ-O-4

Relative contribution of mucosal injury in the development of gastrointestinal bleeding in IBD patientstaking Nonsteroidal anti-inﬂammtory drugs
Lu Xia, Rui Jin Hospital, Medical College of Shanghai Jiao Tong University, shanghai, China

15:30〜17:00

Oral session 5: Small and large intestine: Basic
Chairpersons

Qi Zhu(Rui Jin Hospital, Shanghai Jiao Tong
University, School of Medicine, China)(Nagoya City University Graduate School of
Medical Sciences, Japan)

Takashi Joh
Ⅱ-O-5

Indomethacin may injure the small intestine through a Toll-like receptor 4 /MyD88-dependent
pathway
Toshio Watanabe, Osaka City University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan

Ⅱ-O-6

Possible mechanism of indomethacin -induced apoptosis of small intestinal epithelial cells; theinvolvement of reactive oxygen species
Tatsushi Omatsu, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan

Ⅱ-O-7

Attenuation of Colitis-Associated Carcinogenesis by Pharmacologic or Genetic Inhibition of
Cyclooxygenase-2
Jeong-Sang Lee, Seoul National University, Seoul, Korea

Ⅱ-O-8

Roles of Endogenous Prostaglandins (PGs)/Cyclooxygenases (COX) and EP4 Receptor Subtype in
Healing of Indomethacin-Induced Small Intestinal Lesions in Rats
Mayu Tanigami, Kyoto Pharmaceutical University, Kyoto, Japan

Ⅱ-O-9

Protease/PAR2 pathway is involved in the pathogenesis of indomethacin-induced rats enteritis
Tetsuya Okayama, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan−110−

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スポンサードフォーラム

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

スポンサードフォーラム1 （アストラゼネカ株式会社）
第一日 第3会場 12:00〜12:50
メタボリックシンドローム時代の上部消化管疾患に迫る！
司会：井口 秀人（神戸大学消化器内科）
演者：木下 芳一（島根大学消化器肝臓内科学）

プ
ロ
グ
ラ
ム
２
日
目

スポンサードフォーラム2 （日本新薬株式会社）
第一日 第4会場 12:00〜12:50
H.pylori 除菌療法の新展開
司会：平石 秀幸（獨協医科大学消化器内科）
演者：村上 和成（大分大学消化器内科）
スポンサードフォーラム3 （あすか製薬株式会社）
第一日 第5会場 12:00〜12:50
生活習慣病と消化器疾患・症状
司会：坂本 長逸（日本医科大学消化器内科）
演者：城卓志（名古屋市立大学消化器・代謝内科学）
スポンサードフォーラム4 （田辺三菱製薬株式会社）
第一日 第6会場 12:00〜12:50
進化し続けるインフリキシマブを用いたクローン病治療
司会：松本 誉之（兵庫医科大学内科学（下部消化管））
演者：長坂 光夫（藤田保健衛生大学消化管内科）
鈴木 康夫（東邦大学医療センター佐倉病院）
スポンサードフォーラム5 （大鵬薬品工業株式会社）
第一日 第7会場 12:00〜12:50
機能性ディスペプシア
司会：竜田 正晴（大阪府立成人病センター病院）
演者：鈴木剛（東京警察病院消化器センター内科）
スポンサードフォーラム6 （ゼリア新薬工業株式会社）
第一日 第8会場 12:00〜12:50
新しい腸管洗浄剤の功罪
司会：渡辺守（東京医科歯科大学消化器内科）
演者：浜畑 幸弘（東葛辻仲病院）
石川徹（所沢肛門病院）
イブニングセミナー 1 （ギブン・イメージング株式会社、フジノン東芝ESシステム株式会社）
第一日 第2会場 18:00〜19:00
CEとDBEのコラボレーション −原因不明の消化管出血 その戦略的診断・治療−
司会：春間賢（川崎医科大学内科学（食道・胃腸科））
演者：樋口 和秀（大阪医科大学第二内科）
イブニングセミナー 2 （エーザイ株式会社）
第一日 第5会場 18:00〜19:00
胃ESD標準化に向けての本音を語る
司会：蘆田潔（大阪府済生会中津病院消化器内科）
演者：上堂 文也（大阪成人病センター消化器内科）
豊永 高史（神戸大学消化器内科）

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スポンサードフォーラム

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

スポンサードフォーラム7 （アステラス製薬株式会社）
第二日 第3会場 12:00〜12:50
NSAIDs起因性消化管障害
司会：寺野彰（獨協医科大学）
演者：春間賢（川崎医科大学内科学（食道・胃腸科））
スポンサードフォーラム8 （大日本住友製薬株式会社）
第二日 第4会場 12:00〜12:50
機能性ディスペプシアの治療 −日本からのエビデンス発信に向けて−
司会：松枝
啓（国立病院機構さいがた病院）
演者：富永 和作（大阪市立大学消化器器官制御内科学）
スポンサードフォーラム9 （武田薬品工業株式会社）
第二日 第5会場 12:00〜12:50
Helicobacter pylori 関連
司会：岡崎 和一（関西医科大学内科学第三講座）
演者：鈴木 秀和（慶應義塾大学消化器内科）
スポンサードフォーラム10 （寿製薬株式会社）
第二日 第6会場 12:00〜12:50
ピロリ菌誘起胃粘膜萎縮に対するグルタミンの保護作用
司会：竹内 孝治（京都薬科大学薬物治療教室）
演者：Susan J. Hagen（Harvard Medical School / Beth Israel Deaconess Medical Center）
スポンサードフォーラム11 （グラクソ・スミスクライン株式会社）
第二日 第7会場 12:00〜12:50
消化性潰瘍・内視鏡関連
司会：荒川 哲男（大阪市立大学消化器器官制御内科学内科）
演者：樋口 和秀（大阪医科大学第二内科）
スポンサードフォーラム12 （株式会社JIMRO）
第二日 第8会場 12:00〜12:50
潰瘍性大腸炎治療の最前線
司会：鈴木 康夫（東邦大学医療センター佐倉病院内科）
演者：本谷聡（札幌厚生病院第一消化器科）
内藤 裕二（京都府立医科大学生体機能分析医学講座）

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抄

◆◆◆

録

主題演題 ◆ ◆ ◆The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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特別講演
モノづくりに夢をのせて

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION−町工場から宇宙への挑戦−

株式会社アオキ代表取締役社長
青木 豊彦
講演要旨：
父親が農機具製造から始めた町工場を継いで航空機部品に進出し、９７年、世界最大の航空機メーカー、ボーイング社の認定工場に指定されました。航空機メーカーにとって部品のクオリティーは生命線であり、高い技術水準が求められます。そのハードルはきわめて高く、日本で認定を受けている企業は大手ばかり。社員が３０人に満たないアオキが認定工場の指定を受けたことは前代未聞のことでした。
私がボーイング社の認定工場に手を挙げたのは１９９０年、バブル華やかなりし頃、3Kと言われていた町工場でボーイングの仕事をして、若手社員に誇りを持たせてやりたいと思ったことがきっかけでした。「ボーイングの仕事を取るぞ」と社員に宣言した時、社員は皆半信半疑でしたが、掲げた高い目標を乗り越えさせることで、社員に自信をつけさせる。そこで誇りが持てれば、人はまた新しい目標へとさらに駆り立てられる。とにかく働く社員に仕事に誇りを持ってもらいたい。そのためにでっかい仕事がしたいと思っていました。
９７年、ボーイング社のサーベイのリーダーがアオキを訪れ、アオキの工場を一日かけて回り、その技術力を確かめながら、社員と話しをし、認定を競っていた大手企業をさしおいて、アオキとパートナーとなる決断をしてくれました。サーベイのリーダーは社員１人１人の目の輝きに打たれたそうです。
目標を達成して、社員は変わりました。壁を乗り越えた自信から社員は次の目標を言い合うようになりました。次の目標はNASA（米航空宇宙局）の仕事です。思いを訴えていけば必ず道は拓けると思います。現在アオキはJAXA（宇宙航空研究開発機構）の仕事をするようになりました。２０年前NASAの仕事をしたいといった時には周りに笑われましたが、今この小さな会社が目標に一歩ずつ近づいています。

略歴：
１９４５年生まれ。６３年に高校を卒業し、父親の創業した青木鉄工所（現・アオキ）に入社。９５年に社長に就任し、９７年にボーイング社の認定工場となる。０５年に東大阪市モノづくり親善大使に任命され、モノづくりの町東大阪のPR
に努める。

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特
別
講
演

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ミニレクチャー

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

英国在住日本人消化器専門医から見た本邦での消化管医療・教育のいいとこ悪いとこ
Wolfson Unit For Endoscopy, St Mark s Hospital, UK
鈴木 典子
演者は日本における7年間の消化器内科専門医としての研修・トレーニングの後英国にわたり、St Marks 病院にて消化管専門医として9年間従事してきた。英国では消化管内視鏡専門医として診察・診療に携わるとともに、医学部学生および研修医・専門医の教育にも関わっている。その間、日英間の消化器専門医教育・診療には実に多くの差異があることを経験してきた。講演では具体例をあげながら日英それぞれの制度の長所・短所を比較検討し、日本独自のトレーニングシステムの長所を再確認するとともに英国システム固有の長所も分析し、及ばずながら日本の消化管医療・教育のさらなる改善につながるよう考察したいと思う。

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教育講演 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONGERDの病態生理と最新治療
大阪府済生会中津病院消化器内科
蘆田潔
胃食道逆流症（GERD）には内視鏡的にびらん・潰瘍が認められる逆流性食道炎（erosive reflux disease; EE ）と内視鏡的には粘膜傷害がなく、症状のみの非びらん性胃食道逆流症（non-erosive reflux disease; NERD）とが包括されている。GERD
患者は、近年増加しており、消化管疾患のなかで最も診療機会の多い疾患のひとつとなっている。最新の大規模臨床試験によると、わが国のGERD患者も諸外国と同様に生活の質の障害が明らかになっており、適切な治療が求められる疾患である。
GERD症状の強さや頻度は、EEとNERDでは相違はなく、症状から両者を鑑別することは困難である。酸逆流の正常の上限は２４時間でのpH＜４の時間の割合が4％とされ、それ以上の場合、異常逆流と判定される。異常逆流は、EEでは約70％にみられ、一方、NERDでは約40％である。EEのほうがNERDより異常逆流の頻度は高い。GERDの治療の基本は、酸分泌抑制薬の投与である。生活習慣の改善や酸中和薬の単独療法による効果は限定的である。メタ解析によると、EE、NERD
ともにPPIはH2-RAよりも高い有用性が示されている。すなわち、GERDではより強力でより持続性の酸分泌抑制薬の有用性が高く、それゆえPPIがGERD治療の第１選択薬となっている。一方、EEとNERDの症状消失率を比較したメタ解析では、
PPIによる改善率は、NERDのほうが約20％低いことが明らかにされた。酸逆流が少なく粘膜傷害のないNERDのほうが、より重症のEEよりPPIの効果が劣るのは奇異に思える。胸やけを訴えるGERD患者が果たして皆、同じ病態であるのか否か注目されるところである。GERD患者のうちNERDの割合は、海外では70％、わが国では75％以上を占めており、圧倒的にNERDのほうが多い。したがって、NERDの治療効果を如何に上げるかがGERD治療にとって重要である。NERDの症状発
現には、①異常酸逆流②僅かなpH<4の酸逆流に対する知覚過敏③pH>4の酸逆流に対する知覚過敏④酸逆流以外の刺激に対する反応の４機序があるとされている。④の機序で発現する胸やけ症状は、Functional heartburn(FH) であり、酸分泌抑
制薬は効果が期待できない。FHの存在によりNERDのPPIの有用性はEEより低くなると理論的には考えられる。NERDには知覚過敏や異知覚によって胸やけが発症する病態を包括しており、PPIの効果が制限されると考えられる。演者らの食道バルーン伸展刺激による検討ではPPI抵抗性NERD患者ではわずかなバルーン伸展により胸やけ症状を誘発されることが明らかになった。すなわち、酸逆流以外でも胸やけ症状を発現する病態があり、NERDのなかに紛れ込んでいるためにPPIの奏効率が低い結果になっていると演者らは考えている。すなわち、EEは内視鏡的にびらん、潰瘍があり、しかも治療においてもPPIが著効し、診断、治療ともに対処しやすい疾患であるのに対し、NERDの疾患境界は不明瞭であり、治療効果も不安定な病態群である。

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教育講演 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

食道癌の治療戦略：m3〜sm1領域の取り扱いを中心に
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
小野 裕之
2001年の第46回食道色素研究会のアンケートによると、EMRが行われ病理所見にてpM3?pSM1と診断された211名の5年生存割合は96.3%と良好であり、がん専門施設においてEMR施行されたpM3, pSM1食道癌(98名)の多施設アンケート調査(観察
期間中央値35か月)(厚生労働省がん研究助成金による「がん専門医療施設を活用したがん診療の標準化に関する共同研究」
班のなかの「早期消化管がんに対する内視鏡的治療法の開発と評価に関する研究」小班)でも、2年および5年生存割合はそれぞれ96.3%、84.6%であった。これらの結果より、最近では、pM3、pSM1の治療は、外科的切除術に伴うリスクを考慮す
れば、臨床的にリンパ節転移がないとされればEMR単独で十分ではないかという意見もある。しかし、これまで評価に耐えうる十分な前向き試験の成績はない。一般的にpM3、pSM1癌のリンパ節転移はそれぞれ10%前後、20％前後と報告されており、脈管侵襲や蔟出などが転移の危険因子と考えられている。ただし、単施設での症例数が少ないため、理論的根拠が十分であるとは言い難い。一方、内視鏡切除後に経過観察でよいのか、化学放射療法を追加するべきかなどについても施設間での取扱いに差が見られる。
現在までの臨床試験やアンケート調査結果、retrospectiveな解析等を整理し、現状と現時点での治療戦略について私見を述
べたい。

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教育講演 3

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機能性ディスペプシアの今日的話題
藤田保健衛生大学第二教育病院神経内科（心療内科）
金子宏
機能性ディスペプシアの今日的話題として以下の点を中心に解説したい。
１．機能性ディスペプシア（functional dyspepsia：FD）の定義
慢性的に上腹部中央の消化管症状（胃のあたりの痛みや不快感など：ディスペプシア）を訴えながら、その症状を説明するに足りる局所、あるいは膠原病、代謝性疾患など全身の異常所見がみつけ出せない症例は、受診者の３分の２以上であるという。2006年に公表されたRome IIIにおけるFDの定義は「胃十二指腸領域から引きおこされると思われる症状が存在し、症状を説明しうる器質的、系統的あるいは代謝性疾患が存在しないこと」となっている。
２．保険病名は：適切な日本語病名の模索
FDの日本語訳については未だ一定していないところである。「ディスペプシア」の翻訳が問題であり、医学事典にみられる「消化不良」、あるいは症候学での「上腹部愁訴」が該当するがいずれもしっくりとこない。現在のところ機能性
ディスペプシアが最有力であり、2007年からの日本消化器病学会の附置研究会でも「機能性ディスペプシア研究会」となっている。日本国際消化管運動研究会の複数の運営委員により翻訳も一本化が困難であったようで「機能性ディスペ
プシア（機能性上腹部愁訴、機能性胃腸症）」と併記されている。
３．ディスペプシア症状は４つに限定：簡便性と同一性の追求
2000年のRome IIまでは「上腹部中央の痛みあるいは不快感」となっていた症状が、今回の改訂で「辛いと感じる食後のもたれ感、早期飽満感、心窩部痛、心窩部灼熱感」の４症状に限定された。これまでの研究結果の因子分析から導かれ、胃十二指腸領域からの症状であることに焦点を当てた結果である。プライマリケア医が日常臨床で診断することを重視した簡便性と、診断される病態の同一性を大切にした結果ともいえよう。
４．作業仮説としての２つのサブカテゴリー：病態に基づく症状の理解と治療戦略の確立
Rome IIIで は、食事と関係する「食後愁訴症候群」と、それと関係しない「心窩部痛症候群」の２つのサブカテゴリーが提唱された。前者は「もたれ感と早期飽満間」、後者は「心窩部の痛み・灼熱感」に対応し、それぞれの病態生理として「適応性弛緩不全を含む消化管運動障害」、「消化管知覚障害」の関与を想定している。今日までの研究から作業仮説として示されたこの２症候群の病態理解、さらには治療での有用性について検証が行われている。そのなかでも、適応性弛緩不全と早期飽満感の密接な関係と、弛緩促進薬による治療の有用性が注目されている。
５．オーバーラップ、共存病態と身体心理社会モデル
FDの病態は単因子ではなくて多因子であることが前提となっている。今回の改訂ではFDの診断基準から過敏性腸症候群の除外の要件が削除された。さらに、胃・十二指腸機能障害以外の機能性消化管障害とのオーバーラップを許容した。
症状のみならず、受診・内服などの治療行動の理解のためには身体心理社会モデルの重要性がさらに強調されている。
また、共存病態である精神疾患の評価を医療面接でどのようにすべきかの具体案が提示されている。
QOLの改善を目標とした治療者が増えるか、今後の医療制度のなかで適切な立場を勝ち取ることができるか、問題が山積みであることが今日的話題ともいえる。

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教育講演 4

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これだけは知っておきたい病理知識
福岡大学筑紫病院病理部
岩下 明徳

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教育講演 5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

小腸疾患の内視鏡診断と治療：new horizon
大阪医科大学第二内科
樋口 和秀
ここ数年、消化管診療は、いろんな意味でめまぐるしく進化を遂げていると実感できる。その一つに、本教育講演でお話しする、カプセル内視鏡・ダブルバルーン・シングルバルーン小腸内視鏡の開発により、これまで、暗黒の世界と称されていた小腸を消化管の内腔からアプローチできるようになったことがあげられる。カプセル内視鏡は「内服薬のように口から飲み込まれたあと、消化管を通過しながらその内部を撮影することができるカプセル型の小型内視鏡」で、イスラエルで開発され、2000年にNature誌上で発表された。2001年に欧米で臨床応用され、小腸の検査のファーストチョイスと位置づけられている。2003年にやっと日本に導入され、臨床試験が行われ、2007年10月に保険適応になった。特に原因不明の消化管出血に対する検査ツールとしてもっともその威力を発揮する。
一方、ダブルバルーン小腸内視鏡は、カプセル内視鏡の開発とほぼ時期を同じくして、シングルバルーン小腸内視鏡はそれらよりは少し遅れて、いずれも日本で開発された。これらの内視鏡を用いることにより、全消化管の観察だけではなく治療も可能になった。これらの小腸内視鏡が普及することにより、これまで明確にされていない小腸疾患がより容易に、より詳細に解明され、治療されつつある。
今回の講演では、カプセル内視鏡でどこまで観察できるか、その限界や欠点、さらにはカプセル内視鏡と両バルーン内視鏡との使い分け、原因不明の消化管出血に対するストラテジーなどを中心に概説する。これらの小腸内視鏡の出現により、小腸に関する内視鏡的診断学を確立していかなければならないとともに、それぞれの疾患に対する治療学も同様に考えていかなければならない。まだまだ、各施設とも症例の集積を行っている段階で、現時点でのコンセンサスもご紹介したい。
カプセル内視鏡に関しては、最近、国産（オリンパス社製）の小腸用カプセル内視鏡も開発され臨床治験が行われ、現在申請中である。それがPillCamTMSB（Given Imaging 社）とともに市場に登場すれば、小腸の内視鏡検査はさらに急速に進歩していくに違いない。小腸用カプセルの次に開発された食道用のカプセル内視鏡PillCamTMESOは、欧米で食道静脈瘤やバレット食道の診断に用いられている。大腸用のカプセル内視鏡も開発され、欧米では、臨床応用されつつある。胃用のカプセル内視鏡や可動式のカプセル内視鏡も開発中と言われている。カプセル内視鏡に関する最新情報もあわせて報告する。

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教育講演 6

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONEUS-FNAの有用性と今後の展望
愛知県がんセンター中央病院消化器内科部
山雄 健次、澤木明、水野 伸匡、石川
高木 忠之

英樹、伯耆

徳之、

超音波内視鏡検査(EUS)は、消化管病変やその近傍の臓器（肝胆膵系、縦隔・腹腔内リンパ節など）を高解像度の超音波画像で描出する事が可能な検査法である。その高い空間分解能によりCTやMRI検査などの他の画像検査に比較してより詳細に病変を観察することができるため、EUS検査は広く施行されている。消化管病変においても癌の進達度や粘膜下腫瘍（SMT）の鑑別などに欠くことのできない検査法である。正常粘膜に覆われた隆起性病変は粘膜下腫瘍と壁外からの圧排からなるが、通常の内視鏡検査あるいは造影検査ではこれらを明確に区別できないため、多くの場合は両者を合わせてSMTと診断している。日本消化器内視鏡用語集によればSMTとは「粘膜よりも下方に存在する壁内病変により粘膜が挙上されて生じた隆起の総称」と定義されている。したがって、SMTを診断するためにはEUSが不可欠であり、EUSにより消化管壁の層構造を確認し、腫瘤との関係を確認することが重要である。SMTにはGIST（消化管由来KIT陽性消化管間質腫瘍）をはじめとして筋原性腫瘍、神経原性腫瘍、脂肪腫、嚢胞、悪性リンパ腫など多くの疾患が含まれる。これらの腫瘍の中で脂肪腫や嚢胞などの様に典型的な超音波画像を示す腫瘍も存在するが、大部分の腫瘍はEUS所見のみで質的診断は困難である。
SMTに対するEUS-FNAの役割は、通常内視鏡検査において生検鉗子によって採取することが困難な粘膜下層以深の病変の組織を採取することである。EUS-FNAは肝腫瘍のエコーガイド下腫瘍生検法と同様であるが、手元で行う操作を超音波内視鏡の先端で行う必要があり、内視鏡手技の熟練を要する。使用される超音波内視鏡は、通常検査に汎用されているラジアル型の様に超音波軸に直交する平面を360°描出するのではなく、内視鏡軸に平行な面を描出するコンベックス型を使用しており得られる超音波画像が異なる。そのためコンベックス型超音波検査になれる必要がある。コンベックス型超音波を用いると内視鏡の鉗子口からでた穿刺針を超音波画像上で捕らえることができる。ドップラーモードを使用することにより、
血管とその他の管腔臓器との鑑別診断が可能となり、血管を避けて安全な穿刺ルートを確保できる。また、SMTの穿刺の際には、穿刺針が漿膜を貫通し遊離腹腔内に出てから再度腫瘍に刺入することの無いようにするのが肝要である。この点に注意すれば体外式超音波やCTガイド下の経皮的生検で避けられないSeedingの危険を回避することができる。このように
EUS-FNAは生検鉗子によって確定診断が得られないようなSMTの確定診断を正確かつ安全に得られる唯一の方法である。
欧米では腫瘍内へのデリバリーシステムとして、抗癌剤やエタノールの局注、遺伝子治療への応用が試みられており、また胃空腸吻合術や胆道消化管吻合術などの手技の報告もある。
今後、EUS-FNAは組織学的診断にとどまらず、分子生物学的診断を可能にし、薬剤感受性や予後因子などの情報を元にテーラーメイド医療の実践に必要であり、EUS-FNA関連手技の応用であるInterventional
きな期待が寄せられている。

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EUSによる低侵襲治療に対して大The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

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教育講演 7

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H.pylori‐四半世紀の航跡
日本医科大学消化器内科
坂本 長逸
1983年H.pylori はグラム陰性桿菌としてはじめて分離同定された。ヒト胃粘膜に生着後5日で組織学的な急性胃炎を発症し、10日で単球細胞浸潤を伴う慢性胃炎の出現をみる。このような組織学的な胃炎が除菌によって終息することも既に明らかにされて久しい。胃潰瘍患者、十二指腸潰瘍患者におけるH.pylori 感染率の調査から、胃潰瘍患者の感染率は約70%前後であるが、十二指腸潰瘍では感染率は約95%にのぼることから、それぞれの潰瘍の主たる原因はH.pylori 感染に伴う慢性胃炎を背景に発症していることが明らかにされた。除菌治療後はこれら潰瘍の再発が激減することから、慢性胃炎が潰瘍再発の主たる原因となることが確認された。
このような胃十二指腸潰瘍と慢性胃炎に関する研究を通じて今日ではH.pylori 感染診断法、除菌法はほぼ確立したと言って良い。浸襲的点診断法として組織検鏡法、培養法、迅速ウレアーゼ法があり、非浸襲的面診断法として尿素呼気試験、血中尿中抗体法、便抗原法がある。除菌療法としてPPI、AMPC

クラリスロマイシンを含む3剤療法がはじめて2000年に潰瘍再発予防法として我が国の保険診療で可能となった。当初除菌率は85%前後と報告されたが、近年ではクラリスロマイシンへの耐性菌の増加に伴い除菌率の低下が報告されている。除菌失敗例の増加に伴い二次除菌法とその除菌率に関するデー
タも蓄積されつつあり、近々PPI, AMPC,メトロニダゾールを用いた二次除菌療法が保険で認可されるとされている。H.pylori
慢性胃炎を背景に潰瘍のみならず様々な胃疾患が発症する可能性が次第に明らかとなりつつある。慢性胃炎でしばしば認められる過形成性ポリープは除菌治療により消失する可能性が明らかにされているし、低グレードMALTリンパ腫も除菌により軽快する一群が明らかにされている。最も重要な展開は慢性胃炎、萎縮性胃炎を経て発症する胃癌が、慢性胃炎や胃潰瘍患者を除菌治療した場合、除菌しなかった患者より発症が少なかったとする報告であろう。これらの報告は除菌治療する
ことにより慢性胃炎患者の胃癌発症リスクが軽減される可能性を強く示唆しており、今後胃炎患者まで除菌対象者を拡大すべきか否か論議を呼んでいる。
除菌により潰瘍再発が抑制できたり、胃癌発症リスクが軽減するが、H.pylori 感染と宿主の反応や病気発症との関係でみるとまだまだ未開明な部分が多い。欧米と本邦との菌株の差により、欧米では前庭部胃炎、十二指腸潰瘍が多く本邦では体部胃炎、胃潰瘍が多い。しかし、本邦ではほとんど菌株が同じであっても十二指腸潰瘍を発症し胃潰瘍を発症しない患者もいるし、十二指腸潰瘍から胃潰瘍へと移行する患者もあり、菌株だけではまだこの現象を説明しえていない。アジア諸国にあっても感染率が高くとも胃癌が極めて少ない国もあり、宿主の個体差や免疫反応、環境要因を含めた解析が今後は必要であり、そのようなデータを加えた除菌対象者のしぼり込みが胃癌発症予防策としては必要ではないかと思われる。

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教育講演 8GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

本邦のIBD診療アップデート
慶応義塾大学内科
日比 紀文
近年わが国における炎症性腸疾患の患者数は増加の一途をたどっており、潰瘍性大腸炎は７万人、クローン病は２万人を超えているが、その根本的原因は未だ不明である。遺伝的因子として欧米において指摘されている疾患関連遺伝子のpoint
mutationを中心とした異常はわが国では認められておらず、遺伝的背景の相違がみられる。一方、高度成長期を経て急速に豊かになった食生活の変化、とりわけ動物性蛋白や脂肪の摂取量増加は、炎症性腸疾患患者数の増加とその時期がほぼ一致しており、食事や喫煙などの環境因子が、炎症性腸疾患の病因・病態にも深く係わっていると考えられる。さらに、腸内細菌叢の動態は炎症性腸疾患独特の環境因子ともいえる。消化管はgut associated lymphoid tissue (GALT)と呼ばれる特殊な免疫装置が存在し、常に対峙する管腔内の抗原に対し粘膜上皮と粘膜下組織の緊密な相互作用により恒常性を保っているが、炎症性腸疾患においては種々の様々な抗原に対する過剰な免疫異常反応が消化管に炎症を生じている。潰瘍性大腸炎とクローン病の病態にはこうしたいくつかの共通項があるとはいえ、最近の国内外における研究成果により種々の免疫学的異常のメカニズムが明らかになり、両疾患では根本的な病態も大きく異なっていることが明らかとなっている。
臨床的に潰瘍性大腸炎と診断されている症例の中には、種々のウイルスや細菌感染症が含まれている可能性もあり、本症にはいくつかの病因が混在していることが考えられる。しかし、一部の患者では大腸粘膜が特異的に傷害されること、血清中に自己抗体が出現すること、腸管外合併症を伴うことなどより、全身の免疫異常を伴う臓器特異的自己免疫疾患である可能性もある。また、粘膜局所に浸潤した細胞の解析により、IL7を中心としたサイトカイン調節異常や、co-stimulatory
moleculeを介した腸管内抗原や自己抗原に対するT細胞の反応異常なども本症の病態に関与すると考えられている。一方ク
ローン病は、全消化管のいずれの部位にも病変が生じ、潰瘍性大腸炎とは全く異なった病態であると考えられる。何らかの微生物による感染症の可能性もあり現時点で明らかな証拠はないものの、数多くの免疫学的研究により、何らかの腸管内抗原または腸内細菌が腸粘膜へ侵入し、機能異常を有する単球・マクロファージならびに樹状細胞の活性化とIL-12、IL-18、IL-23などにより、Th1型免疫反応ならびにT細胞における炎症性サイトカイン産生の亢進がその病態や炎症の持続に重要であると考えられている。
以上のごとく、病態に関する基礎的研究面においてわが国は欧米とすでに肩を並べるレベルに達しているといえるが、Cyclosporin A、6-Mercaptopurine/Azathiopurineといった免疫調節剤や抗TNF-alpha抗体を代表とする生物製剤など、新たな治療戦略を方向付ける臨床研究面においては、いまだ欧米で実施された大規模臨床試験の結果を追従せざるを得ないのが実情である。しかし近年、白血球除去療法やTacrolimusならびに抗IL-6R抗体など、わが国から世界に発信した治療法も報告され期待され始めている。
基礎・臨床面での進歩は著しいが、基礎的研究において病因に直接迫るevidenceはなく、臨床面においても現在行われている治療法は欧米における全てのtrialも含めあくまでも対症療法に過ぎない。根本的治療法の開発のためには、病因を解明する必要があり、今こそ基礎医学と臨床医学の力をさらに結集し近い将来、炎症性腸疾患診療における真のbreakthroughとなる知見が得られることに期待したい。

−124−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

教育講演 9GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION「今話題の小児の消化管疾患」
小児におけるRomeⅢからみた消化管機能異常症
久留米大学外科学講座小児外科部門
八木 実
胃食道逆流症、機能性胃腸症、過敏性腸症候群などの消化管機能異常症は小児領域でもしばしば認められる疾患群であり、FGID（functional gastrointestinal disorders ）として慢性もしくは再発性の構造的、生化学的な異常を指摘し得ない消化器症状の様々に組み合わさった疾患群としてRome基準で定義されている。成人では1990年に報告され、小児でもFGIDの病態の診断基準を標準化するために、1999年にRomeⅡが定義され、2006年にRomeⅢとして改定された。これにより小児の
RomeⅡ分類は、成長と発達に関連する異なる臨床的症状を考慮し、小児機能性消化管障害：新生児／幼児（カテゴリーG）と小児機能性消化管障害：小児／思春期（カテゴリーH）として新たに2つに分類された（表1）。また、FGIDを疑う要因を
表.2の様に追加された。今回はH2a機能性胃腸症（FD）に焦点を絞り論じたい。病態生理学的には、成人同様、小児でも、Gastric myoelrctric activityの 障 害（胃電図）、胃排出遅延、食後期の胃の容積の変化や貯留機能の消失、幽門洞十二指腸運動の変調、食事に反応した胃容量の減少、小腸通過時間の遅延、内臓知覚の過敏化などが挙げられている。小児FDの診断において器質的疾患の除外のために要した上部消化管内視鏡検査は、小児dyspepsia症状の原因となる粘膜異常の頻度は成人に比し極めて稀と考え、RomeⅢでは除外されている。治療に関しても今後、普遍化するためにRomeⅢに基づいて行うべきであろう。私的には小児外科領域の消化管先天奇形において、術後6ヶ月から1年経過し原疾患の影響や問題が解決され消化管透視や内視鏡検査で器質的疾患の存在が否定されても不定の消化器症状が存在すれば、成人の消化器外科術後同様、FGIDと捉えて治療すべきと考えている。小児でもFGIDでは器質的疾患の否定が診断条件であり、手術自体で器質的変化を生じているものを含めるかどうかは議論の余地はあるが、FGIDと捉えて、治療したほうが良い場合が多いと考えている。
いずれにせよ、RomeⅢは日本では小児領域において未だ定着しておらず、今後、如何に普及定着を図るかが課題である。
表1：機能性胃腸障害
G. 機能障害：

新生児・乳幼児

G1. 乳児における口腔内逆流、G2. 乳児反芻症候群、G3. 周期性嘔吐症候群、G4. 乳児疝痛、
G5. 機能性下痢、G6. 乳児排便困難、G7. 機能性便秘
H. 機能障害： 小児・思春期
H1. 嘔 吐・空気嚥下症（H1a 思春期反芻症候群、H1b 周期性嘔吐症候群、H1c 空気嚥下症）、H2. 腹痛関連機能性胃腸障害（H2a 機能性胃腸症、H2b 過敏性腸症候群(IBS)、H2c 腹性偏頭痛、H2d 小児機能性腹痛、H2d1 小児機能性腹痛症候群）、H3.
便秘・便失禁（H3a

機能性便秘、H3b

非保持性便失禁）

表2：小児期思春期非周期性FGIDにおける警告症状、兆候
持続性の右上腹部痛ないし右下腹部痛、嚥下障害、持続性嘔吐、胃腸からの血液喪失、夜間下痢、炎症性腸疾患、celiac病
或いは消化性潰瘍性疾患の家族歴、子供が眠りから覚めるような痛み、関節炎、直腸周囲疾患、何気なしの体重減少、直線状の成長曲線の減速、思春期到来の遅れ、説明のつかない発熱

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教
育
講
演
9

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特別企画 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

基調講演 Sentinel node理論を駆使した消化器癌低侵襲治療の現況と展望慶應義塾大学外科
北川 雄光
近年、診断技術の進歩に伴い早期消化器癌の発見頻度も上昇し、これら早期癌を対象とした個別的低侵襲治療法の開発、安全な普及が求められている。当施設では、1992年に早期癌に対する腹腔鏡下胃局所切除術を開発して以来、食道癌、胃癌、大腸癌、肝癌に対する腹腔鏡下手術の開発、実践に努めてきた。欧米における大腸癌を中心とした大規模臨床試験において腹腔鏡手術における術後早期回復は明らかな利点として示されてきたが、長期成績については現在国内でも多施設共同試験が遂行ないし準備されている。一方、腹腔鏡手術を行っても晩期の臓器機能は、腹壁破壊の程度とは別に切除範囲、リンパ節郭清度に依存するため、腹腔鏡手術においても従来法と差がないというジレンマが存在する。教室ではこうした問題を解決するため、1998年より消化器癌に対するSentinel node navigation surgery(SNNS)の開発に着手してきた。Sentinel nodeとは腫瘍から最初のリンパ流を受けるリンパ節であり、トレーサー物質を主病変近傍に投与することによりこれを同定、生検することで正確なリンパ節転移診断が可能になると考えられている。これまで600例以上の消化器癌症例を対象にその理論の妥当性を検証してきた。特に胃癌については国内における多施設共同試験を遂行し、この結果によってSN転移陰性胃癌を対象とした画期的な低侵襲・機能温存手術が可能になるものと期待されている。また、表在食道癌（cT1bN0）については、SNを照射野に含めた化学放射線療法の意義を微小転移制御の戦略として検討している。さらに、SNNSで明らかとなった経リンパ管的Drug delivery systemを応用し、抗癌剤封入脂質膜粒子を癌病巣近傍に注入してSNに効率的に集積するシステムを開発した。ラット腸間膜SN転移モデルを用いた、経リンパ管的抗腫瘍療法の基礎的検討についても報告する。
こうした技術を応用し、管腔内視鏡治療とSNNS,さらには経リンパ管的治療を組み合わせた新しい消化器癌低侵襲・機能温存療法の開発につながるものと期待される。

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特別企画 2SP-2-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

消化管内視鏡のための全方位アタッチメントのSP-2-2開発
1

大阪大学産業科学研究所、

2

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

3

大阪医科大学内科学第二教室
1

カプセル内視鏡のコンピューター支援画像診断(computer-aided diagnosis, CAD)システムの開発

11名古屋大学消化器内科学

○大宮
1

2

○八木 康史 、佐川 立昌 、阪井 拓郎 、斯波 将次 、

丹羽

直木1、中村 正直1、本田
1

康正 、前田

亘1、白井

1

修1、

1

修 、安藤 貴文 、後藤 秀実1

藤原 靖弘2、樋口 和秀3、荒川 哲男2【目的】小腸疾患の診断はカプセル内視鏡(CE)、ダブルバ【目的】 大腸内視鏡検査においては，腸管の形状に合わせて，湾曲させながら挿入，検査する必要がある．そのため，traversal
colonからdescending colonに変わる屈曲部などは，通常屈曲部の内側が死角となり，見落としの原因となる．また腸のひだも前方からでは，その裏側が観察しにくく，内視鏡を腸管内で反転させるなど，医師，患者双方への負担も大きい．すなわち，
前方視野は，プローブの挿入操作や鉗子の操作に適しているが，病巣発見においては必ずしも最適ではない．そこで本発表では，
大腸内視鏡先端に環状凸面鏡を装着することで，前方視野だけ
でなく，周囲360度の側方や後方消化管壁面を一度に観察できる光学手段（全方位アタッチメント）を提案する．このアタッチメントを用いると前方，側後方を同時に観測することができ，側後方については，360度の視野が得られることで，内視鏡を大きく動かすことなく様々な方向から観察が可能である．また，現行の大腸内視鏡に取り付け可能な，樹脂成形による使い捨て型アタッチメントとすることにより，衛生面でも優れ，低コスト化もはかれ，医療機関への導入も行いやすい特長を持つ．
【全方位アタッチメント】消化管内においては，光源は内視鏡に取り付けられているライトのみである．そのため，側後方の観察においては，視野の確保だけでなく，鏡の反射によって観測する領域も照明するような光学設計が要求される．しかし，大腸内視鏡のカメラとライトは，4〜5mm程度離れているため，視線方向と照明方向が同一ではない．また，通常，内視鏡には，鉗子口，送気・送水用ノズルがあり，また，アタッチメント装着により，これらの機能を阻害してはならない．さらに，アタッチメントの寸法は，挿入等の操作時の障害となりうるため，極力小さく設計する必要がある．以上の条件を踏まえ，アタッ
チメントの設計を行った．まず第一に，側後方の視野に加え，医師の操作性，前方視野の確保の必要があることから，試作するアタッチメントは中央部をくりぬいた環状の鏡とした．中央に空洞を設けることで，前方の視野を確保するとともに，鉗子
による処置が可能である．また，凸面鏡の支持方法に関しては，汚物等による鏡の汚れに対して，洗浄の必要があることから，
凸面鏡を３本の支柱で支える構造とし，ノズルおよび鉗子口を利用した凸面鏡の洗浄を可能にした． 試作したアタッチメン
トは，市販されている内視鏡用フード以下の大きさで，前方視野を70度保持しつつ，側後方の観察を可能とした．３名の内視鏡医による動物実験では，主に操作性，安全性の評価を行った．
その結果，当初予測したとおり，汚物の洗浄，側後方の観察が容易でき，その有用性が確認できた．また，操作性に関しては，
前方視野と側後方視野の境が違和感なく続いているように感じ
とれ，通常の操作時と違いないという意見であった．また，強度面では，さまざまな状況を想定し負荷のかかりやすい操作を行ったが，アタッチメントの破損等の問題も起きておらず，安
全性の確認が行えた．今後は，臨床研究を通じ，数年後の実用化を目指す予定である．

ルーン内視鏡(DBE)の開発によりめざましく進歩した。ただ、カプセル内視鏡の診断には約6万枚の静止画像を.avi
形式で見る必要があり多大な時間と労力を必要とする。そのため臨床医療の現場ではこの大量画像をより早く正確に診断するためのCADが望まれている。今回、名古屋工業大学大学院工学研究科・梅崎太造研究室との共同研究により、Suspected Blood Indicator(Rapid ２または３）で指摘できないような発赤、angiodysplasia(AD)の検出を目指した。【方法】まず，カプセル内視鏡画像をカラーバランスを保持したまま輝度値を正規化した後に，ピクセル単位で画像の取り込みを行った。画像は学習画像として正常１５枚、発赤・びらん１７枚、angiodysplasia１５枚、活動性
出血１５枚の計６２枚。テストデータは正常５０枚、発赤・びらん２９枚、angiodysplasia２８枚、活動性出血２８枚の計１３５枚を抽出した。出血性病変の認識は学習画像内に教師画像を作成した。判別分析に用いたパラメーターはR（赤）、G（緑）、B（青）、R-B、R-G、H（色相）、S（彩度）、
L,I,Y(輝度）、a*（赤み）、b*(青み）、Cb（赤との色差、Cr（青との色差）の１２個を採用し、R-GのみからR-G R R-B
I,L,Y G b* Cr a* B Cb H Sの１２因子の含まれる１２個のパラメータセットを用いて病変画像認識率を比較した。前
向き逐次選択法で病変画像認識率が７５％と最高であった。
次にベイズ決定則による病変認識のための入力パターンは
r:R値, g:G値, b:B値から成るx=(r, g, b)tとした。事前確率として正常・病変クラスに属するピクセル数の割合、データ
全体でパターンxをもつピクセル数の割合、クラス内で属するパターンxをもつピクセル数の割合を算出し、三次元ガウシアンフィルターで離散性を吸収した。事後確率（未知の入力パターンxがどちらのクラスに属するか？）から判別閾値別に偽陰性率、偽陽性率を算出した。偽陰性率を０（病変を見落とさない）となるように設計した場合の偽陽性率は判別分析では４２％、ベイズ決定則では２０％で、ベイズ決定則が優っていた。また、現在のカプセル内視鏡
システム内臓の出血自動診断システム（suspected bloodindicator）で認識できない発赤、びらん、angiodysplasia
が今回開発したCADシステムで認識可能であった。
【結語】
今回のベイズ決定則を用いたCADシステムは発赤、AD、活動性出血を高い特異性で判別できた。今後は腫瘤、憩室などの画像診断への応用を目指したい。

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特
別
企
画
2

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特別企画 2SP-2-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

リアルタイムモニタリングシステム・磁場を用

SP-2-4 共焦点内視鏡を用いた消化管癌のVirtual Pathology

いた自走式カプセル内視鏡作成の試み

1

九州大学消化器・総合外科、2九州大学未来医用情報応用学、

1

大阪医科大学第二内科、

3

2

龍谷大学理工学部機械システム工学科○掛地 吉弘1、大垣 吉平1、小西 晃造2、今村 一郎1、

○森田英次郎1、大塚1

梅垣 英次 、勝九州大学先端医工学診療部

尚武2、進藤1

健一 、樋口康則2、村野 実之1、和秀

芝原幸太郎1、沖

1

森田【背景】カプセル内視鏡(以下VCE)は簡便に全小腸の内視鏡観察を行うことのできる、優れた検査機器である。しかし、VCEの診断は撮影された静止画像の解析であるため、チューブ式内視鏡と異なり、病変部位を検者がリアルタイ
ムに任意の方向から観察することはできない。このため、当科ではVCE導入当初よりリアルタイムモニタリングシ
ステムを導入しており、通常の小腸用VCEを用いて、食道や直腸のリアルタイムでの観察を試みてきた。また、龍谷大学理工学部機械システム工学科では磁場を利用して駆動制御する医療用マイクロマシンを開発しており、現在、共同で自走式VCEの研究開発を行っている．今回，胃の模型内をVCEが自走し、リアルタイムに内視鏡観察が可能となったので報告する。【方法】小さな磁石に交流磁場を与えるとその磁石は振動する。この振動をヒレに伝える
ことにより推進力に変換できる。この原理を用いて、体外で操作可能な主に胃腸内での動作を目的とした医療用マイクロマシンが開発されている。今回この医療用マイクロマ
シンにVCE(PillCamSBTM)を装着し、自走式VCEを作成した。この自走式VCEを胃の模型内で遠隔操作により自走させ、模型内に取り付けたモニター及びリアルタイムモ
ニタリングシステム(RAPID獏Access RT)を用いて、内視鏡画像を撮影した。
【結果】1.遠隔操作により模型内のVCEを操作者が任意の方向に自走させることが可能であった。
2.模型内に取り付けられたモニター及びリアルタイムモニ
タリングシステムでの内視鏡画像いずれでもVCEの操作は可能であったが、後者では画像の時差により精密な操作は困難であった。3.VCEは同じ姿勢で後退可能であったが磁場の影響を受け画像受信が困難な場合があった。【考察】自走式VCEの駆動方法として様々な試みがなされているが、今回使用した医療用マイクロマシンは構造が簡単であり、動力を非接触で供給でき、モーターの様に動作時に熱が生じないなど、生体内での駆動方法として理想的なものである．遠隔後退操作時に磁場により一部画像が影響を受けたが，操作時に使用するソフトの変更により改善は可能であると考えられる．【結論】磁場による駆動制御を付加したVCEは、自走式VCEとして臨床応用可能と考えられた。

1

英次1、定永 倫明1、前田 貴司2、

勝 、田上 和夫3、前原 喜彦1、橋爪誠2,3【背景】共焦点顕微鏡の技術を内視鏡に応用し、通常の内視鏡
画像と拡大視した細胞を同時に見れる共焦点内視鏡が開発され、内視鏡で観察できる対象が細胞レベルに達した。
【目的】1000
倍の拡大率で、個々の細胞の観察が可能である共焦点内視鏡を用いて、異常所見のある消化管粘膜を細胞レベルで観察し、リアルタイムに良悪性の診断をつけることを試みた。
【共焦点内視鏡装置】本研究に用いた共焦点内視鏡はOptiscan Imaging社(VIC, Australia)とPentax社が共同開発し、通常内視鏡の光学観
察部と共焦点レーザー内視鏡装置が一体化している。内視鏡検査中に通常の内視鏡画像と共焦点画像を併行して見ることができる。観察装置からは励起光としてアルゴンレーザー(≦1000
μW；励起波長488nm) が出力される。レーザーを消化管粘膜に照射し、組織中の蛍光色素の発する励起光をとらえて画像化する仕組みである。共焦点内視鏡画像の特徴は520μm x 470μmのスキャン画像が得られ、対物レンズの位置を動かすことで観察面の深度も変えられることである。粘膜表面から250μmほどの深さまで観察可能である。個々の細胞は白黒のコントラストがついたものであるが、核と細胞質が明確に区別でき、相対的な濃淡から細胞の種類を判別することも可能である。
【対象と方法】胃癌27例、大腸癌30例の切除標本の粘膜に蛍光色素のacriflavineを局所散布して共焦点内視鏡で観察した。画像解析ソフト（Scion image ）を用いて個々の細胞の核の大きさを面積で算出し、100個以上の細胞で計測して正常組織と癌組織を比較した。次に上部消化管内視鏡を胃癌5症例に行い、蛍光色素のfluoresceinを静注して、胃および食道粘膜の観察を行った。【結果】1)切除標本での観察：acriflavineで細胞の核が染まり、正常粘膜では腺構造が認められ、癌部では細胞や核の大小不同、腺構造の消失が認められた。画像解析にて癌細胞の核は正常細胞の核に比べて大きくなっていることが多かった。胃癌
27例中18例(67%)が統計学的に有意な差をもって、癌細胞の核が正常細胞の核よりも大きかった。分化度に着目すると、高分化型9例中8例(89%)、中分化型5例中3例(60%)、低分化型10例中5例(50%)で癌細胞の核面積が正常細胞の核面積よりも有意に大きくなっていた。大腸癌30例では、高分化型16例中14例(88%)、
中分化型14例中9例(64%)で癌細胞の核面積が正常細胞の核面積よりも有意に大きくなっていた。分化度が高いほど癌細胞の核が正常細胞の核よりも有意に大きくなる傾向がみられた。低分化型腺癌の核は正常細胞の核に比べて面積の差が少なかった。
2) 生体内での観察：fluoresceinは毛細血管から漏出し、細胞膜が染まり、細胞レベルでの観察が可能であった。正常粘膜部では整った腺管構造が認められ、個々の細胞の描出も鮮やかであるが、癌部では組織構築の破壊が認められ、毛細血管からの蛍光色素の漏出も多く未熟な血管新生が盛んであることが示唆された。
【考察】共焦点内視鏡を用いてリアルタイムに粘膜細胞の観察が可能であった。細胞核の面積を画像解析することにより、過半数の症例で正常粘膜細胞と癌細胞を区別することができた。生検での病理診断はあくまでGold Standardであるが、内視鏡で観察した時点でリアルタイムに良悪性の診断がつき、即時に内視鏡的粘膜切除などの治療に移れる可能性も示唆され
た。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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特別企画 2SP-2-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

MR内視鏡システムによる新たな内視鏡的治療支SP-2-6121

京都府立医科大学外科、2西陣病院外科、

神戸大学消化器内科、 先端医療センター1

1

2○森田 圭紀 、久津見 弘 、松岡雄一郎 、黒田井口 秀人1、東

2

輝、

健1

3

徳洲会岸和田病院外科、4順天堂大学浦安病院外科○萩原【目的】MRIには計測量の多様性、空間領域の任意選択性、
無被曝性などといった特徴があり、近年では一般的な画像診断目的のみならず低侵襲治療における画像支援技術として利用されるようになってきている。また、断層画像情報を利用したAugmented Reality（AR）技術の進歩も著しく、
3次元画像も描出可能となってきている。現在我々はより低侵襲で確実な消化管癌の内視鏡的治療を目指して、
この2つの技術を融合したMR-内視鏡システムを開発中であるためここに紹介する。
【方法】MRIの特性として、信号受信のためのRFコイルを撮像対象領域に近接させることで高SN比が得られるが、通常RFコイルは体外に設置されるため、内視鏡的治療の対象となる消化管壁の断層像において
は空間分解能とSN比に限界がある。そこで3T-MRIを用い、MR対応内視鏡の先端にRFコイルを取り付け、治療対象領域の詳細な断層撮像を可能とし、さらに体外に設置したRF
コイルにより、治療対象領域を広範囲でMR撮像してボリュームデータを取得できるシステムを(株)オリンパスメディカルシステムズと(財)先端医療センターと共同開発中である。これにより病変深達度だけでなく、病変周囲の血管やリンパ管の走行も併せて3次元画像化することが可能となり、ESDといった内視鏡的治療を行う際により多くの情報が提供できるようになるものと考えられる。今回は早期胃癌に対するESDを想定して粘膜下層以深を走行する
血管を事前に描出すべく、前段階として屠殺直後のミニブ
タの胃周囲の血管内にマイクロフィルを注入後、胃を摘出し、ホルマリン固定後にMR撮像を行った。
【成績】T1Wにおいて胃壁構造、さらには胃壁内を漿膜層から固有筋層へと貫く貫通血管が鮮明に描出可能であった。
【結論】
今後、
RFコイルの小型化や生体を用いた実験等をさらに進める必要はあるが、MR内視鏡システムは消化管癌に対する内視鏡的治療支援システムとして大きな可能性を持つことが示唆された。

全周性消化管の再生としての全周性食道の再生--大動物の実験--

援技術の開発

明於1、中瀬有遠2、米村豊3、木所 昭夫4

[緒言] 各種消化管疾患に対する消化管再生治療は、非常に根本的な治療であるが、小動物でさえ筒状全周性消化管の再生は困難であった。その理由の一つは、全周性再生消化管が瘢痕性萎縮を起し再生消化管全長に渡る瘢痕狭窄を生ずることによる。
演者らは、羊膜の瘢痕形成を起さない性質に着目し、大動物を用い、筒状全周性消化管としての食道を再生した。 [方法]その1（食道の再生方法） 実験動物はビーグル犬を用いた。食道再生は、IN VITROでの食道基盤作製、犬腹腔内での食道基
盤熟成（第一回目手術）、食道基盤の食道への移植（第二回目手術）の以上の三段階の手順で行った。「IN VITROでの食道基盤作製」 犬口腔粘膜を採取・細切し、上皮成分と間質成分（筋線維芽細胞が主体）をヒト羊膜シート上で培養し、その外側をポリグリコール酸不織布で補強して食道基盤とした。
「犬腹腔
内での食道基盤熟成（第一回手術）」 IN VITROで作製した食道基盤をプラスチック円筒に巻き付け5〜7ｃｍの円筒状にした。全麻下にビーグル犬を開腹し、大網を円筒状食道基盤の外側に巻き付け、この食道基盤をビーグル犬の腹腔内に置いて閉腹した（第一回目手術）。その後約１０日間、大網の血管成分
が食道基盤壁に侵入し、食道基盤内側の上皮の成熟を待った。
「食道基盤の食道への移植（第二回目手術）」 第一回目手術の約１０日後、円筒状の食道基盤を同じイヌの食道に有茎間置移植（端々吻合）した（第二回目手術）。その２（再生食道の評価）
第二回目手術の後１週間から１年以上にわたり、「食道の食物
通過状態の評価」 ガストログラフィン混合レントゲン不透過食を経口摂取させ、食物通過時の食道運動状態をレントゲン透視ビデオで観察した。
「病理学的観察」
実験動物を犠牲死させ、摘出した再生食道を肉眼的組織学的に観察した。「結果」「食道の食物通過状態の評価」 第二回手術（食道への再生食道移植手術）の１週間後には、食物通過時の食道運動状態は、再生食道部分と正常食道部分には変わり無く、固形食も良好に通過し、食物経口摂取は手術前と同様良好であった。1月後、1年後の再生食道も瘢痕萎縮や狭窄は認めず、食物の通過は１週間後と同様に良好であった。
「病理学的観察」 第二回目手術の１週間後の再生食道は、肉眼的にも組織学的にも食道上皮の厚みが薄いものの、全ての内腔面を覆っていた。食道腺は生成していなかった。再生食道と正常食道を吻合した部分（再生食道の両端）には縫合による軽度の瘢痕は形成されていたものの、再生食道全般部分には瘢痕は認められなかった。1月後と1年後の再生食道は、上皮成分の厚みは正常の食道と殆ど同じであったが、食道腺の再生は認めなかった。瘢痕の形成も縫合部以外の部分には認めず、再生食道の瘢痕性萎縮（瘢痕狭窄）は認めなかった。「考察と結論」羊膜の瘢痕を生じない性質を利用した全周性消化管は、従来の問題点の１つであった瘢痕性収縮（再生消化管全長に渡る瘢痕狭窄）を生じないという点で、臨床応用に一歩近づいた全周性消化管再生方法と考えられる。本実験は長さ５〜７ｃｍと短い食道の再生であった。
今後の研究方向は（1）
長い食道の再生、（2）食道以外の消化管の再生、が考えられる。

−129−

特
別
企
画
2

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

特別企画 2SP-2-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ブタ小腸粘膜下層を用いたラット消化管再生に

SP-2-8 内視鏡的粘膜切除術術後食道狭搾の予防に対す

関する検討
1

る注入型薬剤溶出キャリアを用いた治療法の開発山口大学消化器・腫瘍外科学

○西村

拓1、上野

富雄1、中津

宏基1、岡

正朗1

1

名古屋大学消化器内科学、2名古屋大学生物機能工学、3

名古屋大学臨床細胞治療学、4名古屋大学顎顔面外科学[はじめに] ]現在、再生医療は目覚ましい発展を遂げており、○多々内暁光1、有延

学2、加藤 竜司2、成田 裕司3、

丹羽 康正1、大宮 直木1、本田 裕之2、上田

肝臓、皮膚、角膜、心筋などの報告が多数なされている。
しかしながら胃、大腸をはじめとした消化管の再生に関し

後藤 秀実

実 4、

1

ては報告が散見される程度である。一方、消化器癌治療において切除は必要不可欠であり機能低下は避けては通れない。消化管の再生が可能になれば術後機能改善に大きな期待が持てる。[目的]米国で腹壁の再建や鼠径ヘルニアに対して、すでに臨床応用されているブタ小腸粘膜下層(SIS)
により、修復・再生された消化管が本来の生理的機能を有しているかを検討した。《実験１：胃壁全層欠損モデル》[
方法]ラット胃壁に1cm径の全層欠損モデルを作成し、SISを縫着した。これをSIS群とし、単開腹を対照群とした。12ヶ月後に再生胃壁の生理的機能を評価した。invivo：フォーストランスデューサーを用い、意識下リアルタイムで、絶食時、摂食時、アセチルコリン作動薬(CCH)およびムス
カリン拮抗薬（AT）投与時の再生胃壁の消化管運動を測定した。in vitro ： in vivo と同一部のストリップを作製し、オーガンバス内でCCHまたニトロプルシド(SNP)に反応させ、さらにelectrical field stimulation (EFS)、AT＋グアネ
チジン反応下EFSを行った。またHE、S-100蛋白、desmin
染色を行った。[結果]in vivoでは摂食時、CCH刺激で収縮を認め、ATは摂食時収縮を抑制した。in vitroではCCHで収縮を、SNPで弛緩を濃度依存性に示し、EFSに対する反応も認め、AT存在下でその抑制効果を認めた。収縮、弛
緩の反応ともSIS群対照群ともに有意差を認めなかった。
また、神経・筋分布を評価し、両群ともに有意差を認めなかった。組織学的には粘膜上皮の再生と酸分泌細胞の再生、粘膜下に平滑筋細胞の増生、シュワン細胞の再生を認めた。
αSMA、
desmin 染色では、平滑筋細胞の再生を認めた。
《実
験２：盲腸壁全層欠損モデル》ラット盲腸壁に約1cm径の全層欠損モデルを作製し、SISを縫着した。術後6ヵ月後に犠牲死とし、盲腸を摘出した。その後HE染色にて組織学的検討を行った。[結果]盲腸壁を肉眼的に修復した。組織学的にも粘膜筋板を主体とした平滑筋層の再生を認めた。
[総括]胃壁再生において粘膜のみならず平滑筋、神経の再生を認めた。また盲腸壁においても全層再生を認めた。しかしながら、平滑筋再生に関しては不十分であり、今後の大動物への応用、臨床応用に関して課題となった。[結語]SIS
により再生された消化管組織にはin vitroならびにin vivo
でも機能再生が確認された。今後、SISによる消化管の再生が期待される。

【背景・目的】
早期食道癌（食道粘膜癌）に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）・
内視鏡的切開剥離法（ESD）は、生活習慣の欧米化に伴う癌人口の増加や、診断技術・治療機器の革新的な進歩によって年々増加傾向にある。特にESDでは、広範囲の食道表在癌でも一括切除可能であり、ESDの適応病変の拡大が望まれている。しかし、この治療において広範な（3/4周、3cm以上）切除を行った場合、術後2週頃から瘢痕収縮による食道狭搾症状が発症することが重大な合併症と位置づけられている。このような狭窄発症のリスクによって、切除範囲が広範な場合、本来低侵襲であるEMR/ESDの適応がガイドライン
によって制限されてしまっている。従って、このような患者の多くは、開胸による食道切除と胃管等他臓器を用いた再建術などの侵襲の大きい治療を受けるしか改善策が無い。また、相対的適応として広範囲に粘膜切除を行った場合、食道狭搾は必至であり、しばしば難治性となり、術後に繰り返すバルーンによる拡張術を要し、患者のQOLの著しい低下の原因となっている。一方、これらの術後食道狭窄の原因は、粘膜上皮欠損および炎症に伴う、間葉細胞の増殖と細胞外基質の産生過多に起因する瘢痕収縮である。本研究では、医工連携で開発した新規のドラッグデリバリーシステムを用い、これらの間葉細胞の増殖を抑制し、EMR/ESD術後食道狭窄を予防するための、内視鏡注入型薬剤徐放キャリアの開発を試みた。
【方法・結果】
今回我々が開発を試みた内視鏡注入型薬剤徐放キャリアは、以下の３条件をコンセプトとした。すなわち、１．細胞増殖抑制作用のある薬剤を用い、瘢痕狭窄の原因細胞を抑制する．２．粘膜上皮化が完了するまでの作用を持続するための徐放化を行う．３．内視鏡的に投与できる．である。まず、細胞増殖抑制薬剤として、皮膚瘢痕
拘縮効果が示され、かつ消化器悪性腫瘍の増殖抑制にも実績のあるFluorouracil（５-FU）を使用した。EMR後に投与した薬剤が狭搾予防の効果を発揮するためには、少なくとも2週間は注入部にとどまり、薬剤の徐放を示す必要がある。そこで、生体適合性が高く、内視鏡的に注入が可能であるコラーゲンなどのゲルマトリクスに５-FUを被覆し徐放化を試みた。しかし、単純な被覆だけでは、5-FUは分子量が小さいため(MW=130.08)、短時間でwash outされた。そこで、周囲組織への取り込みを期待するとともに、ゲルマトリクスに長く留まることのできる、カチオニックリポソームで5-FUを埋包し、これをゲルマトリクスに被覆することで徐放化を試みた。リポソームの脂質組成とゲル素材の組み合わせ条件から、注入後初期と後期との両方に有用な徐放性を示すキャリアが作製でき、さらにこれらは内視鏡での注入が容易であることが確認できた。
次に、ビーグル犬における広範囲粘膜切除による食道狭窄動物モデルを確立し、粘膜切除直後、経内視鏡的に薬剤を粘膜欠損部に注入し、in vivoにおける薬剤徐放キャリアの治療効果を評価し、一定の効果
を得た。
【結論】
本研究で得られた内視鏡注入型薬剤徐放キャリアを用いた治療コン
セプトは、食道狭窄予防としての組織線維化阻害療法としては新規性があり、その低侵襲性と簡便性から臨床応用可能な治療法と考え
ている。

−130−

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F-1-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

F-1-2

NBIは大腸腫瘍の発見率向上に寄与するか？

1

国立がんセンター中央病院内視鏡部、

2

岡山大学消化器・肝臓・感染症内科学
1,2○浦岡 俊夫 、斎藤1

豊 、松田 尚久

大腸微小血管構造観察の臨床的意義

1

芦屋三戸岡クリニック、2神戸海星病院消化器病センター○三戸岡英樹1,2
1

大腸腫瘍を拡大観察すると微細表面構造と共に微小血管
背 景：NBI (Narrow Band Imaging)は、内視鏡の観察光のも観察することができる。腫瘍表面の血管は正常粘膜表面

分光特性を狭帯域へ変更することで病変の視認性や表面微に観察される毛細血管網よりも太く、その観察は拡大内視

細構造、毛細血管観察の向上を可能にし、大腸内視鏡検査

鏡を用いれば容易であり、良性から悪性に移行するにしたにおける腫瘍・非腫瘍の鑑別に有用であることが報告されがって口径不同を呈し、屈曲蛇行し、不規則な走行をするている。しかしながら、腫瘍の存在診断能（Detectability）

形状不均一な血管が認められる。この内、特に太く、長く、に関する有用性は十分明らかにされていない。

屈曲蛇行し、スムースな口径不同を有する血管をLong

目的：大腸腫瘍性病変に対するNBIのDetectabilityを明ら

Irregular Vessel (LIV)と命名し、その臨床的意義を検討すかにする。

ると、LIV所見を有するsm癌は有しないsm癌に比べリン方 法: NBI観 察 と 通 常 観 察 に お け る 大 腸 腫 瘍 性 病 変 のパ節転移予知因子と有意な相関があり、リンパ節転移の可Detectabilityをprospectiveに比較検討した。国立がんセン

能性のある、より悪性度の高い癌を示していることが判明

ターがん予防・検診研究センターでの大腸内視鏡検査（通した。従来の大腸腫瘍の内視鏡診断は通常観察および微細常観察）にて、5mm以上の腫瘍性病変を指摘され（指摘

表面構造(ピットパターン)の観察よりなされていたが、微病変は拡大内視鏡診断され、生検は未施行）、かつ同中央小血管構造観察を加える事による臨床的意義を実際の症例

病院での精査・加療を希望した患者48人を対象とした。対を供覧しながら論じてみたい。

象患者は、後日同中央病院にて、前情報を知らない内視鏡施行医3名のうち1名が、NBI観察を施行した。具体的には
通常光で盲腸まで到達後、NBIモードに切り替え、観察を行い、腫瘍を発見した場合、通常光に切り替えて治療を施行し、再度NBIに切り替えて観察を続行した。指摘病変のマッチングは、監視医が前回の通常および拡大内視鏡写真および所見用紙を用いて行い、前回検査指摘病変がNBI観
察にて指摘されなかった場合、検査医に報告し、検査医は通常光に変更しその病変を探して治療した。内視鏡機器は、オリンパス社製EVIS LUCERA/CF-H260AZIが使用された。
結果：前処置不良例などの除外基準を除く43人153病変が評価された。平均観察時間は、両群間で差を認めなかったが（p=0.18）、NBI観察による腫瘍発見総数の向上が認められた（116 vs. 134 病変、p=0.02）。肉眼型別では、表面型においてNBI群で多く発見され（p=0.04）、隆起型においては、差が無かった。さらに腫瘍径を加味して検討すると5mm未満の表面型のみで有意差が認められた（p=0.02）。
部位別では、右側結腸においてNBI群で多く発見された（p=0.02）。
結語：NBI観察により、大腸腫瘍発見総数は向上し、特に右側結腸の表面型・5mm未満の病変において有意差が認められた。今後、multi-center trail を行うことによりNBIによる大腸がんスクリーニングやサーベイランスにおける有用性を確認する必要がある。

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F-1-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

腫瘍表面血管診断による深達度診断への寄与及び

F-1-4

病理組織学的検討
1
3

順天堂大学消化器内科、2寺井クリニック、

1

昭和大学横浜市北部病院

4○和田 祥城1、樫田

順天堂練馬病院、 順天堂練馬病院病理部○松本 健史1、寺井

毅2、坂本 直人1、小林

3

4

4

1

1

1

博史1、工藤進英1

修 3、

宮崎 招久 、江口 正信 、小倉加奈子 、青木 裕志4、1

別府加寿子 、澁谷 智義 、大草 敏史 、荻原 達雄 、
渡辺 純夫

大腸腫瘍のpit patternおよびvascular patternの臨床的意義

1【目的】大腸病変においてNBIおよび色素を用いた拡大内視鏡でvascular patternおよびpit patternを観察することが、質的診断・深達度診断に有効であるかについて検討を行った。
【方法】対象は2006年1月から2007年4月にNBIで【背景と目的】1)大腸におけるpit pattern診断は、腫瘍、非腫瘍の鑑別及び癌の深達度診断において広く認知されているが、近年微細血管所見による腫瘍、非腫瘍の鑑別、良悪性の診断も多く報告されるようになってきている。今回
我々は、腫瘍表面の微細血管所見が深達度診断に寄与しているのか、またそれらの血管の出現形式と腫瘍形態の間には関連性があるのかを検討した。2)腫瘍表面の血管の内視鏡観察において病理組織標本との対応、検討が困難であるが今回我々は、内視鏡的および外科的に切除された病変（過形成ポリープ、腺腫、早期癌、進行癌）をpit pattern別に切除標本の血管と病理組織像との対比を行なった。【方法】
1)1999年7月から2006年6月までに当科で拡大内視鏡を行いV型pit patternと診断された298病変中、詳細な検討が可能であった175病変について腫瘍表面の微細血管所見と病理組織学的所見を、内視鏡治療の観点からsm浸潤度1000μmを目安にして比較検討した。腫瘍表面の微細血管は拡
大内視鏡を用いてsm浸潤癌の際に認められた蛇行化、直線化した血管を有する症例での腫瘍形態別の出現率、出現形式を検討した。2) ホルマリンで半固定した標本を実体
顕微鏡観察後血管を同定し切り出し、Adobe photoshop
elements4.0で画像処理した後、病変表層の血管像の明瞭化をし、病理組織はHE染色に加えCD34、α-SMA、desmin、にて免疫染色し、血管平滑筋も同定し対比した。【結果】直線化した血管、蛇行化した血管は75病変で、67病変はsm
浸潤度1000μm以深癌、8病変はsm浸潤度1000μm未満であった。直線化した血管、蛇行化した血管を1000μm以深
癌 の 指 標 と し た 場 合 の 感 度 は78.8%(67/85)、 特 異 度 は
88.1%(59/67)であった。またsm癌63例において形態別に感度、 特 異 度 を 検 討 し た 結 果protruted type39.3%(11/28)、
90.9%(10/11)、flat type47.4%(9/19)、88.9%(8/9)、depressed
type73.3%(11/15)、100%(11/11)であった。そして、その血管 出 現 形 式 は1)peripheral type 2)central type 3)mix typeの3形式に分類できた。
【結論】腫瘍表面の微細血管所見を拡大内視鏡診断に加味することは、早期大腸癌の深達度診断に寄与する可能性が示唆された。また腫瘍の形態により詳細なpit patterenの評価が困難な場合に血管診断を用いることがpit pattern診断を凌駕する可能性も示唆され、更にその出現形式には一定のpatternがあることが想定できた。また内視鏡的に観察された血管がpit pattern別に生体外でどのように観察でき、病理組織学的にどのように対比しているかを検討したので報告する。

拡大観察し切除された402病変。内訳は、過形成性ポリー
プ22、腺腫273、腺癌107（m-sm 1b73, sm1c-334 ）である。Vascular pattern は、1）類円形の腺管を取り囲むような蜂の巣状の血管をnormal、2）血管像を明瞭に追え
ず淡い色調を呈するものをfaint、3）太さのそろった血管が楕円管状の腺管を取り巻き網目状を呈するものを
network、4）血管が密集し、濃く充血しているように観察されるものをdense、5）太くて蛇行の強い血管が観察されるものをirregular、6）異常な血管が疎に観察されるものをsparseとした。また、pit pattern は工藤分類に従って分類し、病理診断と比較検討した。【結果】過形成性ポ
リープは22例全てがfaint、腺腫では221例がnetwork、52
例がdenseであった。M-SM 微小浸潤癌では、networkが31例、denseが27例、irregularが10例、sparseが5例であった。SM深部浸潤癌はirregular、sparse共に17例であった。
隆起型・LST（pseudo-depressed型を除く）のSM深部浸潤癌では、19例中17例がirregular、陥凹 型・LST-NG (PD)のSM深 部 浸 潤 癌 は15例 全 て がsparseで あ っ た。 一 方pit
patternに関しては、M-SM 微小浸潤癌は、III型が6例、IV型が27例、VI軽度不整が36例、VI高度不整が4例であった。
SM深部浸潤癌は、2例がVI軽度不整、20例がVI高度不整、12例がVNであった。Faint pattern を過形成性ポリープの所見とすれば、感度/特異度は共に100%、irregularないしsparse patternをSM深部浸潤癌の指標とした場合の感度/
特異度は100%/79.2%であった。一方、VI高度不整およびVN pitをSM深部浸潤癌の指標とした場合の感度/特異度は94.1%/94.5%であった。
【結論】
NBI 併用拡大内視鏡観察は、大腸の腫瘍・非腫瘍の鑑別およびSM深部浸潤癌の診断に有用である。しかしvascular patternは、SM深部浸潤癌に対する特異度が低く、irregular/sparse pattern を呈する病変ではpit patternで詳細に評価する必要があると考えら
れた。

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F-1-5

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

F-1-6

大腸腫瘍の術前診断におけるNBI拡大内視鏡観察

12

広島大学光学医療診療部、 広島大学分子病態制御内科学、

1

3

広島大学保健管理センター

2

国立がんセンター東病院内視鏡部、
佐野病院消化器センター

1

1

2

1

2

2

○平田真由子 、田中 信治 、岡金子

Narrow Band Imaging (NBI)による深達度診断の
有用性

の有用性

巌 、吉田 成人 、日山

1

2

3

1

志郎 、金尾 浩幸 、

○池松 弘朗１、金子 和弘１、佐野

寧2

亨 、上野 義隆 、

伊藤 公訓 、北台 靖彦 、吉原 正治3、茶山 一彰2【背 景 】Narrow Band Imaging (NBI)を使用することで、病変の表面微細構造，毛細血管の観察が可能になった。腫【はじめに】これまでに我々は，拡大内視鏡観察によるpit

瘍・非腫瘍の鑑別においてNBI観察は病変の表面に観察さpattern診断が，早期大腸癌の質的量的診断に有用である

れる網目状の褐色調の血管 meshed capillary vessel (MCことを報告してきた。今回，NBI拡大観察を用いた大腸腫

vessel)

瘍の微小血管patternの質的量的診断に対する診断能とそがあることがわかってきた。しかし、深達度診断に関しての臨床的有用性を検討した。
【対象と方法】対象は2005年

は有用性が明らかでない。
【目的】当院の拡大内視鏡（NBI）

3月〜2007年5月にNBI拡大観察を行ない，内視鏡的またはによる術前診断の有用性を検討した。
【対象と方法】2004

外科的切除を施行した大腸病変271例 (過形成polyp(HP) 10

年3月〜2007年4月の期間に大腸内視鏡を行い、MC vessel

例，管状腺腫(TA) 157例，M〜SM1癌(M〜SM1) 62例，SMを伴う大腸病変を認めた患者。MC vesselの有無、血管密度、1,000μm以深癌(SM-m) 42例 / 隆起型164例，表面型69例，

血管径に着目しcapillary pattern type（CP）I, II, IIIに分類

結 節 集 簇 型38例)と し た。NBI拡 大 観 察 に よ る 微 小 血 管し、さらにCP pattern IIIを血管密度、規則性によりIIIA

patternは，type I ：血管不明瞭，type II ：整，type III ：とIIIBに亜分類した。発見病変における切除された病変の不整，に分類し， さ ら にtype III をtype IIIa：軽度不整か

病理組織所見とCP patternの関係を検討した。
【成績】CPに注目することでpit pattern観察と同等の診断能

つ血管の太さ/分布が均 一，type IIIb：軽度不整かつ血管

type IIを認めた病変は全例sm１までの病変であった。CP

の太さ/分布が不均一，type IIIc：高度不整，に亜分類した。

type IIIを認めた71例のうち62例(82%)は組織学的に癌であ今回，type I をHP，type II をTA，type III を癌，typeIIIc

った。CP type IIIA であった37病変中35病変(94.6%)は粘膜をSM-mの指標とした場合の，それぞれの微小血管pattern内病変またはsm1癌、CP type IIIB であった34病変中25病の病理組織型(組織型/深達度)に対する診断能を検討した。

変(73.5%)はsm2以深癌であった(感度92.6%、特異度79.5%、【 結 果 】type Iで はHP 82%(10/11)が，type II で はTA

精度84.5%)。CP type IIIBの病変で血管が疎の領域に対しpit

79%(137/173)が, type IIIでは癌79%(68/86)が有意に多く認

pattern観察を施行し、VI（高度不整）、VNであった症例

められ，type II のTAに対する診断能は，感度88%，特異を24例認め、
21 例がsm2以深癌であった。
【結論】
CP type II 、

度68%であり，type III の癌に対する診断能は感度72%，

IIIAは内視鏡治療の適応病変であり、CP type IIIB を認め

特異度89%であった。type III の亜分類においては，type

た病変に関しては色素拡大観察を併用することで、術前診

IIIa，type IIIb は各組織型に有意差は認められなかったが，断に有用であることが示唆された。

type IIIcはSM-m 100%(24/24)と有意に多く，SM-mに対する診断能は感度57%，特異度100%であった。なお，肉眼
型別(隆起型/表面型/結節集簇型)における検討でも同様の結果が得られた。
【まとめ】大腸病変の術前診断において，
NBI拡大観察を用いた微小血管patternの分類は，腫瘍/非腫瘍，腺腫/癌の鑑別，およびSM浸潤度1,000μm以深の診断に有用であった。なお，type IIIa ，type IIIb に対してはpit pattern診断やEUSなど他の診断法との併用が必要と考えられた。

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F-1-7
1

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F-1-8

NBIを用いた内視鏡診断̶SM癌の症例検討̶

癌研有明病院消化器センター、2癌研究所病理部
1

1

1

診断の有用性
1

1

寛 1、

2

○浦上 尚之 、岸原 輝仁 、石山晃世志 、千野 晶子 、
土田 知宏1、藤崎 順子1、星野恵津夫1、高橋1

五十嵐正広 、加藤洋

早期大腸癌におけるNBI拡大観察を用いた深達度

2

東京医科大学消化器内科
国立がんセンター中央病院内視鏡部○福澤 誠克1、平良
原

1

1

1

豊2、松田

尚久2、

弥子 、真鍋智津子 、立花 浩幸 、野中 雅也1、

羽山 弥毅1、湯川【背景】下部消化管の質的診断・深達度診断においては，

悟1、斎藤

1

郁子1、八木 健二1、大島 敏裕1、
麻理1、片岡 幹統1、川上 浩平1、

色素を必要とするPit pattern診断が多く用いられているが，近藤 麻里 、高NBI（Narrow band imaging ）が開発され，欧米では簡便

酒井 義浩1、森安 史典1であることから色素を必要としないNBIを用いた質的診断・深達度診断を行われる可能性がある．【目的】血管パ【背景】我々は、大腸内視鏡検査におけるNarrow Band

ターンを検討し，NBIを用いたSM癌の内視鏡診断を明ら

Imaging（NBI）systemを用いたretorospectiveな検討から、

かにする．
【対象と方法】2004年6月〜2006年12月までの期

NBI拡大観察での血管所見の中で血管密度(疎) (p=0.007)，

間に癌研有明病院にて内視鏡的および外科的に切除された

規則性（無）(p=0.04)の2因子がsm massive癌と有意に相大腸腫瘍性病変のうち，NBIを併用した拡大観察を施行し，関するという結果を得た．
（第84回関東内視鏡地方会）【目

病理組織学的に確定診断された1,392病変を対象とし，そ的】誤診例を含めた症例の再検討を行った。【症例1】81歳の腫瘍表層血管パターンをunclear, meshed, short spiral,

男性、虫垂開口部近傍に径25mm大のIIc（LST-NG）病変

long spiral, irregular typeの5つ に 分 け て 深 達 度 診 断 をを認めた。NBI拡大観察での血管所見は規則性（有）、血

retrospectiveに検討した．
【結果】隆起型693病変，表面型

管密度（密）であった。拡大観察によるpit patternはIIIs，

699病変，非腫瘍244病変，腺腫1,047病変，M癌62病変，SMIIILであり、深達度はM-SM1と診断し、内視鏡的粘膜下層

癌60病変であった．unclear type: SM 癌は認めなかった．

剥離術を施行した。病理組織学的診断はWell、LG、ly0、

meshed type:Ad86%, M癌0.9%, SM癌0.6%, short spiral type:

v0、SM1（300μm）であった。
【症例2】80歳男性、横行

Ad90%, M癌4%, SM癌1.6%，long spiral type: Ad66%, M癌

結腸に径20mm大のIIa＋IIc病変を認めた。拡大観察ではVI

27%, SM癌5%, irregular type: Ad0%, M癌5%, SM癌95%でinvasiveであった。NBI拡大観察では規則性はなく、血管あった．【結語】NBIによる大腸腫瘍表層血管パターンの密度は疎であった。深達度診断sm massiveと診断し、外分類は，深達度診断に有用で，今後はpitパターンに代わ科切除を施行した。病理組織診断はWell、LG、ly0、v0、りに用いられる可能性が示唆された．今回の発表では，実深達度sm2であった。
【症例3】68歳男性、便潜血陽性を主際の症例を呈示し，詳細を検討する．

訴に下部内視鏡検査を施行した。上行結腸に径30mm程度のIs病変を認めた。通常観察ではやや発赤調で、緊満感を認め、拡大観察ではVI invasiveであり、sm massive 癌と診断した。外科切除を選択し、病理組織学的診断はWell、LG、ly0、v0、sm2であった。NBI拡大観察では規則性は無かったが、血管密度は密であった。【結語】規則性（無）、血管密度（疎）をNBI拡大観察でのsm深部浸潤の所見とした場合、陥凹性病変では有用であったが、隆起性病変において深達度診断が困難である症例が認められた。現在
prospectiveな検討中であり、発表時にはこの検討結果を踏まえ報告する。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ＥＳＤフォーラム

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F-2-2

F-2-1 幽門輪にかかる早期胃癌に対するESD
1

大阪厚生年金病院内視鏡センター、

2

国立病院大阪医療センター消化器科1

1○荒川 裕昭 、道田 知樹 、池田 昌弘

ITナイフ2を用いた潰瘍瘢痕合併例、遺残再発例に対するESD1

静岡県立静岡がんセンター内視鏡科2○田中

雅樹1、小野裕之1、蓮池典明1、滝沢 耕平1、

楠本浩一郎1、角岡 真帆1、池原 久朝1、大竹 陽介1、
松林

【目的】ESD導入と同時に開始された、EMR適応拡大に関宏行1、山口裕一郎1するprospective studyの対象例の中で、幽門輪にかかる癌に対するESD方法について検討・工夫した。【方法】適応拡大の研究は、既報の如く、明らかなsm浸潤所見のない、 生 検Gr. III, IV, Vの、ul(-)病変又は＜3cm/ul(+)病変に対し、ESD施行後、胃癌治療GLに従い、転移の殆どない
条件を満たす場合はentry後経過観察され、それ以外は適
応外病変として手術が勧められた。
【成績】2001.11月〜
2007. 7月に施行された、ESD 490 症例（ 癌438, 腺 腫39, 非腫瘍13）(術後観察期間中央値34ヶ月)が対象で、術前GL/
適応拡大とされた病変各205/233例中、その完全切除率は各々94%/67%であった(p＜0.01)。このうち、病変が幽門輪にかかり、十二指腸粘膜の切開を要したものは3例で、1例
はESD導入直後であったため、多分割切除され、根治度は評価不能であった。残り2例は、術前検査時より、球部
内反転の上、切除線を意識したnegative biopsyを施行し、ESD時は、まず先端系のデバイスで十二指腸を切開した後、胃側を切除した。症例1は、幽門輪亜全周性の30x15mmのIIa+IIcで、幽門輪の全周の切開を避けることにより、術後狭窄を回避できた。術後診断は、低分化型成分を含む混合型の癌で、病変の分布からは、隆起部の高分化型癌から低分化度の陥凹型の癌が派生したものと推察された。症例2は、径約15mmの過形成性ポリープ様腫瘍で、生検Gr.IVのためESD施行された。術後診断はポリープ組織に囲まれた5mmの癌で、過形成性ポリープの癌化と考えられた。
両症例とも、一括切除により、より詳細な病理学的検討が可能で、癌の発生・進展機転まで類推できた。
【結論】幽門輪付近の早期癌では、切除が困難だけでなく、病理学的にも複雑な場合があり、根治度のみならず、詳細な病理診断のためにも、ESDによる一括切除が必要と考えられた。

【背景】
ESDの普及に伴い治療困難症例、特に内視鏡治療後の再発症例など潰瘍瘢痕を合併する症例に遭遇する機会が増加している。
このような症例では、線維化に伴い正常の層構造が破壊されることがあるため、正確な病理診断を行うためには病変の一括切除が重要である。しかし、病変直下の強い線維化は、技術的に粘膜下層剥離が困難であり、結果として不完全切除となる場合がある。
当院では2006年より、従来のITナイフを改良し切開能を高めた
新しいITナイフ（ITナイフ2）を使用しており、良好な治療成績を得ている。潰瘍瘢痕合併例や遺残再発例などの治療困難例
に対し、ITナイフ２を用いてESDを施行した症例を提示する。
【症例呈示】
症例1：50代女性。腹部症状を主訴に他院を受診し、上部消化管内視鏡検査にて体部前壁の潰瘍性病変を指摘された。同部よりの生検にてgroup Vであったため、内視鏡治療目的で当院紹介受診となった。当院での精査にて体中部前壁の0IIc,20mm,ul+と診断し、ESDを施行した。一括切除完全切除で、切除時間は60分。後出血・穿孔など偶発症はみられなかった。
症例2：70代男性。検診目的で他院を受診し、上部消化管内視鏡検査にて吻門部小弯の0IIc,25mmを指摘された。同病変に対してEMR-Lを施行され、5分割切除であった。10ヶ月後に5mm大の遺残病変を指摘され、EMR-Lにて３分割切除された。以後経過観察されていたが、初回治療より3年半が経過した時点
で、ＥＭＲ後瘢痕近傍に10mm大の遺残再発病変を指摘された。
再々発病変に対する治療目的で当院紹介受診となり、ESDを施行した。一括完全切除で、切除時間は42分。偶発症はみられな
かった。
【考察】
潰瘍瘢痕合併例や遺残再発例では病変直下の線維化が高度であるため、瘢痕外の線維化が少ない部分から粘膜切開を開始すると、適切な剥離深度を設定しやすい。しかし、瘢痕面積に対して、病変が小さい場合には直接瘢痕部から切り込む方がよい場合も存在する。線維化が高度な部分では、ナイフのブレードが弾かれて無意識のうちに剥離深度が浅くなり、粘膜側へ切り込んでしまうことがある。通常部分よりも剥離深度を深く設定し、少し筋層側へ力を加えるよう意識することで、線維化を避け筋層直上の剥離が可能となる。粘膜損傷や穿孔を回避するためには、
瘢痕部の両外側から可能な限り固有筋層を同定し、線維化部分
直下の筋層をイメージしながら剥離を行うことが重要である。
ITナイフ2は、セラミックチップ背面に3本のブレードを追加することにより切開能が向上し、線維化に対するアプローチが比較的容易となった。一方で切開能向上に伴う穿孔のリスクが危惧されているが、ITナイフ２の特性を理解し誤った操作を行わない限りは、安全性においても従来型ナイフと遜色ない結果が得られている。
【結語】
ITナイフ2による瘍瘢痕合併例、遺残再発例のESDを提示した。
ITナイフ2を用いたESDはこれらの治療困難症例に対しても有効であり、安全に使用することが可能であった。

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F-2-3

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早期胃癌に対するESD困難症例の克服〜Double

F-2-4 ESDによる胃体部大弯病変の攻略法 −当診療部

scope-ESDの開発〜
1の期間別治療成績から−

2

1

広島大学光学医療診療部、2広島大学分子病態制御内科学

神戸大学消化器内科、 神戸大学光学医療診療部

○森田

1

1

圭紀 、田中 敏雄 、三村

万井真理子1、豊永

1

卓也 、小畑

高史2、東

1

大輔 、

○岡

志郎1、田中 信治1、金子

巌2、茶山 一彰2

健1
【目的】胃体部大弯病変に対するESDは、筋層の固定が悪【目的】早期胃癌に対する治療法として従来のEMRに代わい・血管が豊富・線維化が強い・水が溜まりやすいなどのり、ESDは大きさや粘膜下層の線維化の有無に関わらず

解剖学的困難性に加え、反転操作が行いにくいなどのスコ腫瘍を一括完全切除でき正確な病理組織学的評価を可能に

ープ操作の困難性から難易度が高い。今回、当診療部で経した画期的方法であるが、手技の習得が困難で出血や穿孔

験した期間別のESD治療成績から体部大弯病変への対処

といった偶発症が多く、時間がかかるといった欠点もあり、法について考察する。

標準化に向けては工夫の余地があると考えられる。当院で【対象と方法】広島大学病院光学医療診療部で2007年6月まは2001年11月より早期胃癌に対してESDを導入し500例をでにESDを施行した胃体部大弯56病変 (同期間に施行した超す治療を行い、97%の高い一括切除率を得ているが、表

胃ESD 728例の7.7%、肉眼型：I型2例、IIa 24 例、IIc 29 例、

層拡大型の巨大症例、体部大弯症例、潰瘍瘢痕合併症例とIIa+IIc 1例 、平均腫瘍径13.4mm（径20mm以上10例）、組

いったいわゆる困難症例においては時間を要する傾向にあ

織型：分化型34例、未分化型16例、深達度：M 42例、SM1った。短時間で安全確実なESDを行うためには良好な視9例、SM2 5 例)を対象とした。治療成績は、主にITナイフ、野確保が必須であるが、そこで今回我々はオーバーチュー

ERBE社ICC200のみを使用した2004年6月までのI期（17例、

ブ内を通して2本のスコープを協調操作することで十分な

術者1人）、Hookナイフを中心に各処置具を状況によって術野を保ちながら安全確実に手技を行う方法（Double

使い分けERBE社VIO300Dを主に使用した2006年1月まで

scope-ESD）を開発、臨床応用中であるためその有用性にのII期（19例、 術 者2人 ）、 さ ら にmultibending scope

ついて報告する。
【方法】主に現在は1チャンネル内視鏡先(GIF2TQ260M、Olympus社)を使用し必要に応じて硬性ス

端にアタッチメントを付けることで術野の確保に努めていネア（キャプチベーターII、Boston Scientific 社）を併用る（Single scope-ESD ）が、症例毎のストラテジーの立てし た2006年2月 以 降 のIII期（20例、 術 者5人 ） に 分 け て、方など術者の技量によるところが大きい。そこで粘膜下層

期間別の完全一括摘除率、不完全摘除理由、平均術時間、剥離の際に、外科医の左手とも言うべく、病変把持専用の穿孔率、後出血率について検討した。なお、全例、局注液

極細径内視鏡（N260 or XP260N;OLYMPUS ）と病変切除にはグリセオールを使用し、先端透明フードを装着した。

用内視鏡（Q260J;同）をオーバーチューブ下に胃内に挿入し、【結果】完全一括摘除率は全体で82.7%（48/56）、期間別でDouble scopeによるESDを行い、臨床評価を行った。尚、はI期70.6% （12/17 ）、II 期84.2% （16/19 ）、III 期100%

2本のスコープが食道内で絡まずにスムーズに動くように（20/20）で術者数の増加にも関わらず治療成績は有意に向オーバーチューブは専用のダブルルーメンタイプを新たに上した。不完全摘除理由は、穿孔3例（I期2例、II期1例）、

開発（TOP）し、デバイスは主にITナイフ2（OLYMPUS）

術中出血コントロール不良3例（I期2例、II期1例）、スコと新開発の剥離専用デバイス（PENTAXープの操作困難（I期1例、II期1例）による分割切除例で

）
を用いた。
【成績】

これまでに上記の困難症例を中心に10例のDouble scope-

あった。穿孔例は全体で8.9％（5/56）、期間別ではI期17.6%

ESDを施行したが、いずれも偶発症なく同部位のSingle（3/17）、II期15.8%（3/19）、III期0%（0/20） で 期 間 と とscope-ESD症例に比べ短時間で一括完全切除可能であった。

もに穿孔率は低下した。後出血率は全体で3.6％（2/56）、【結論】早期胃癌に対するESDの標準化を図る上で、いわ

期 間 別 で はI期5.9%（1/17）、II期0%（0/19）、III期5.0%

ゆるESD困難症例に対してもDouble scope-ESDは安全か（1/20）であった。

つ有用な方法であると考えられた。

【まとめ】胃体部大弯病変に対するESDは、Hookナイフを中心に状況に応じたデバイスの使い分けや硬性スネアの併用、 高 周 波 電 源 装 置 の 選 択（ERBE社VIO300D）、
multibending scopeの使用、技術的な習熟により克服でき
る。

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F-2-5 食道ESD困難例の治療ポイント

F-2-6

1

1

新潟大学光学医療診療部、2新潟大学第三内科○竹内

孤立性静脈瘤上の食道表在癌に対するESDの工夫

佐久総合病院胃腸科

学1、小林 正明2、成澤林太郎1○田沼 徳真1、小山 恒男1、宮田 佳典1、友利 彰寿1、
堀田 欣一1、高橋亜紀子1、北村

陽子1、古立 真一1、晃1、岡本 耕一1、松村 孝之1、米田 頼晃1、

【目的】食道は胃に比べ壁が薄く漿膜が存在せず，心拍動

吉田や呼吸変動の影響が大きく，また椎体，気管，大動脈の圧

大瀬良省三1

排によりESD手技の難易度は高い．これら食道ESDの中でも，静脈瘤合併例，全周性病変，病変近傍の瘢痕合併例
等はさらに困難であり，より慎重なESD手技が要求される．
今回，当科で施行した食道ESD困難例をもとにその対応について検討した．
【対象・方法】2003年2月から2007年8月に施行した食道ESD153病変（表在癌：148病変，Barrett
腺癌：3病変，粘膜下腫瘍：2病変）．このうち静脈瘤合併4病変，全周性2病変，病変近傍の内視鏡治療後の瘢痕合併
4病変，計10病変の偶発症、治療手技について通常食道
ESD143病変と比較検討した．なお当施設ではHookナイフを使用している．
【結果】穿孔率は通常例0.7%(1/143)，困難例0%(0/10)．後出血は通常例0.7%(1/143)，
困難例0%(0/10)，
縦隔気腫は通常例5.6%(8/143)，困難例0%(0/10)ですべて保存 的 に 軽 快 し た． 拡 張 術 を 要 す る 狭 窄 は 通 常 例
12.6%(18/143)，困難例20.0%(2/10)であり，全て3/4周以上
ないし全周切除例でバルーン拡張術により経口摂取可能であった．通常例と困難例において大きく偶発症の違いはな
く，以下のことが偶発症を予防する当施設での困難例の治療ポイントであった．(1)静脈瘤合併例：まず病変の肛門側端より2cm以上離してEVLを行い静脈瘤の軽減を計り，1ヶ月後位にESDを施行．完全には静脈瘤が消退しないことが多く，粘膜下層へのアプローチは静脈瘤よりやや離れた部位より行い，確実に血管を視認し、止血鉗子にて血管処理を行う．縦方向に走行する静脈瘤の下を剥離すると同時に、穿通枝も存在するため適宜止血を行う．また太い静脈瘤の場合，血管両端をクリッピングし処理することも重要である．(2)病変近傍の瘢痕合併例：食道は壁が薄く胃に比べより慎重な剥離操作が必要である．瘢痕が病変肛門側に存在するより口側に存在する場合が難しい．瘢痕部から離れた部位より粘膜切開を開始し瘢痕周囲の剥離をまず行う．瘢痕部の局注はヒアルロン酸を十分に用いわずかでもスペースを作り、瘢痕両端の固有筋層のラインを同定しHookナイフで少しずつ剥離を行うことが重要である．(3)全周性病変：肛門側、口側の粘膜切開およびトリミングを確実に行った後，全周性に口側より剥離を行うより，数箇所トンネル式に剥離を行い，残った部位を剥離する方法が時間短縮につながる．また狭窄は必発であり、術後早めに3-4日目よりバルーン拡張術を行うことが大切である．
【結語】困難例であっても通常ESDの基本を遵守し、まず何を自分は処理するのかしっかり視認することが重要であり，それにより困難例であっても偶発症を予防できる．

静脈瘤上にできた食道表在癌に対する内視鏡治療法として、
従来のEMRでは、静脈瘤が破断し大量出血を起こす危険をはらんでいた。このためEIS施行後にEMRを行う等の配慮が必要とされた。しかしEISによる組織変性や、線維化による分割切除等の原因により病理組織学的評価が不十分となってしまう事があった。一方、ESDでは、粘膜下の血管を直視する事ができるため、血管を避けて、あるいは血管処理を行いながら病変の切除を行うことが可能である。今回、5mm大の多発孤立性静脈瘤上に発生した食道表在癌に対して、安全にESDを施行し得た症例を経験したので報告する。 症例は77歳の男性。前医での上部消化管内視鏡検査にて、孤立性静脈瘤上に食道表在癌を認め、当科紹介となった。胸部中部食道に孤立性静脈瘤を認め、その上に半周性の発赤陥凹病変を認めた。ヨード染色で同部は不染を呈した。NBI拡大観察ではIPCLの拡張・延長を認めたが、横走血管は認めなかった。以上より、食道扁平上皮癌0-IIc、深達度m1-2相当と診断した。超音波内視鏡検査では、第3層に1〜5mmの血管数本で構成される静脈瘤、および筋層を貫く穿通枝が確認された。いずれも止血鉗子で把持できる太さで血管処理可能と判断し、同病変に対してESDを施行した。 まず腫瘍と静脈瘤の外側にマーキングを置き、エピネフリン添加グリセ
オール液を局注し周囲粘膜の切開を行った。口側より粘膜下層を剥離していくと、径5mm大の静脈瘤と流入血管を視認できた。
流入血管を露出させ止血鉗子(FD-410LR) soft凝固60W effect3
にてprecoagulation後に切離し、静脈瘤と筋層の間を剥離していった。途中、糸付きクリップを用いてカウンタートラクショ
ンをかけ、良好な剥離ラインを確保する事ができた。以上の操作で合併症なく病変を一括切除することができた。静脈麻酔下で施行時間は180分、切除径は64x31mm、腫瘍径は44x23mmであった。 術後、発熱・胸痛などの自覚症状は認めなかったが、術直後の胸部レントゲン写真にて縦隔気腫を認めた。翌日の内視鏡検査では、穿孔所見は認めなかったが、ESD後潰瘍に
大きな凝血塊が付着しており、絶食・抗生剤点滴を継続とした。
ESD4日後に再度内視鏡を施行したが潰瘍底に出血は認めず、また、胸部レントゲン写真でも縦隔気腫の改善が認められたた
め、ESD5日後より経口摂取を開始した。その後も経過は良好で、ESD8日後に退院となった。 病理組織学的診断ではsquamouscell carcinoma, m2, ly0, v0, VM(-), LM(-), Type 0-IIc, 44x23mm,
Mt, Postと診断された。 通常の静脈瘤上の食道表在癌では、病変より肛門側の静脈瘤に穿刺し、EISを施行することで病変下の静脈瘤を消退させる事が可能だが、本例のように孤立性静脈瘤上に食道表在癌が発生した場合は、病変内の静脈瘤に対して直接穿刺する必要があり、その後の内視鏡的切除が困難となる可能性が高い。従って、本例では孤立性静脈瘤に対する前治療を施行せず、一期的なESDにて治療を行った。また、縦隔気腫の原因は、血管流入部からの漏出と推察された。

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F-2-7
1
2

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当院における大腸ESD困難例に対する工夫

F-2-8 大腸ESD困難例への対策

医仁会武田総合病院消化器センター、

1

京都府立医科大学免疫内科学

2

○滝本
今井
竹村

兵庫医科大学総合内科学肝・胆・膵科、神戸大学光学医療診療部、

見吾1、島本福太郎1、小嶌祐介1、梶川

義仁1、山内匡孝1、松山 希一1、1

俊樹 、吉川宏哲1、松下敏一

洋和1、

3

岸和田徳洲会病院病理科、4神戸大学消化器内科○岩田 恵典1、豊永 高史2、西野 栄世3、西口 修平1、2

東【はじめに】当院では平成17年6月より大腸腫瘍に対してESDを導入し、現在までに32症例を経験した。その中で治療に難渋する症例を検討した結果、病変部の粘膜下層の線維化（以下、繊維化）のために治療困難となる症例が認められた。そこで今回我々は、腫瘍径および線維化の程度と施行時間との関連性について検討した。また、線維化を有する病変に対する当院での工夫について報告する。
【対象】側方発育型腫瘍（径2cm以上）のうち拡大内視鏡観察にてVN型pit（工藤、鶴田の分類）を認めなかった32例を対象とした。病変部位はR12例、S6例、T5例、A4例、C5例。
LST-G25例、LST-NG7例。病変平均径は28mm。腺腫17例、m癌12例、sm癌3例であった。【方法】ESD施行時の内視鏡所見から線維化の程度をF１;無から軽度（局注にて容易に病変が挙上するもの）、F２;中等度（局注で病変は挙上するが、繊維化が明瞭に認められるもの）、F3;高度（局注にても病変の挙上が得られないもの）に分類し、腫瘍径および線維化の程度と施行時間との関連性について検討した。
【成績】腫瘍径別平均施行時間：腫瘍径20〜30mmでは約50分、同31〜40mmでは約85分、同41mm以上では約180分を要した。線維化の程度別平均施行時間：F1では約45分、F2では約120分、F3では約185分を要した。合併症は腫瘍
径41mm以上のF3症例で2例（n＝3）に穿孔を認めた。穿孔を含む合併症の割合は全体で6％であった。
【考察】ESD
施行時間は腫瘍径および繊維化の程度に比例し延長する傾向がみられた。線維化の原因として腸炎の既往、生検や局注後の変化、巨大病変、LST-NGなどが考えられた。そこで、当院では直腸の線維化のある病変に対して、経肛門的に生検鉗子を挿入して病変を把持、挙上し、線維化部位を確認しながら粘膜下層の剥離を行っている。当院での工夫につき動画で供覧する。合併症は穿孔が2例であったがクリップ縫縮を行い保存的治療で軽快した。線維化症例に対する他の工夫として、ヒアルロン酸を用いた局注液を使用
し、局注液中のインジゴカルミン濃度を従来の1％から0.4％に低下させ筋層を視認しやすくしている。また、Hookknife及 びFlush Knife（１ｍｍ）を適宜使用し、粘膜下層を確認しながら剥離を行っている。さらに止血時にはバイ
ポーラ止血鉗子を用いている。これらの工夫が遅発性穿孔を含む合併症を低下させることができていると思われる。
【結語】大腸ESDにおいて線維化の程度が治療時間及び合併症の頻度を上昇させると考えられた。経肛門的に生検鉗子を挿入した病変把持法は直視下に線維化部位を確認しながら剥離が可能であり有効な方法であると思われた。

健4【目的】我々は2002年6月に内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を導入した. 大腸では20mmを超える様な病変に適応し良好な切除成績が得られている. 大腸ESDの標準化および困難例への対策を目的に現状を検討した.【対象と方法】対
象は2006年10月末までに岸和田徳洲会病院消化器内科でESDを施行した大腸病変289例 (癌: M125, SM49, MP2. 腺腫: 113). 切除方法: 鉗子孔方向の死角が少ないCF240Iまたは上部用スコープを使用し全例で4mm長先端アタッチメントを装着した. 粘膜切開にFlexナイフ, 剥離操作は主にFlex
ナイフ, 状況によりprecutting knife, Hookナイフ, 先端細径(ST)フードを併用し原則として最後まで剥離する方針でESDを施行した. 局注液はヒアルロン酸ナトリウム/スベニール４倍希釈を使用した. 2005年3月より送水機能付きショ
ートニードルナイフ(FlushKnife)を先発デバイスとし, 剥離時の追加局注はFlushKnifeからの送水機能を用いた. また,
最初に口側の粘膜切開およびトリミングを施行していた切除手順をFlushKnife導入後は肛門側の処理を先に行う手順に改めた. 高周波発生装置はICC200またはVIO350Dを用い,粘膜切開にENDO-CUT, 剥離操作にForced凝固, 止血にはソフト凝固の各モードを使用した.【成績】〈切除成績〉腫瘍長径: 6-158mm (median32mm).一括切除率: 97.8%. 一括完
全切除率95.0%. Flushナイフの導入で線維化の強い症例に対処可能となりSTフードの併用率が減少した. 切除手順の刷新により筋層が正面に対峙する困難状況に対処可能な症例が増加した.〈偶発症〉後出血6例 (2.1%). 術中穿孔6例 (剥離中5, スネアリング1), 遅延穿孔1例. 遅延穿孔は過通電が原因と考えられた. 小型止血鉗子を用い,血管を把持し牽引して通電する対策でその後の遅発穿孔例を認めていない.
〈中止例・適応外病変〉高い隆起を伴った病変9例に中止例を認め筋層が病変側へ牽引されるmuscle retracting signが観察された. 病理組織診断でSM2依深あるいは脈管侵襲
陽性例は36例 (12.5%)であった.【結論】大腸でも適切なデバイスの選択や切除手順の立案により病変の大きさ, 部位に依らずESDで一括完全切除が可能である. Flushナイフ
は大腸ESDに有用なデバイスの一つと考えられる. 高い隆起を伴う病変の術前深達度診断が問題点として残った.

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F-2-9

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治療困難が予想された病変に対してバイポーラ針

F-2-10状ナイフを使用した2症例
1

1

大阪市立大学消化器器官制御内科学
1

1

大阪医科大学第二内科

1

1○町田 浩久 、亀田 夏彦 、岡崎 博俊 、渡辺佐容子 、○梅垣

田渕 真彦1、永見 康明1、杉森 聖司1、谷川 徹也1、1

1

トリプルルーメン型内視鏡先端フードを用いた
ＥＳＤ：視野確保の観点から

1

英次1、阿部 真也1、時岡聡1、竹内竹内 利寿1、白石奈々子1、依田有紀子1、樋口

望1、
和秀1

1

富永 和作 、渡辺 俊雄 、藤原 靖弘 、押谷 伸英 、
荒川 哲男1【はじめに】内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は、大きな病変でも一括して切除し得るなどメリットも多いが、手技の【背景と目的】消化管の早期癌に対する内視鏡治療は、内視鏡
的粘膜下層剥離術(ESD)の開発・普及に伴い、飛躍的な根治性の向上がもたらされ治療戦略も変化してきた。従来の治療手技
では技術的要因から外科的切除を要した病変の治療も可能になってきているが、その反面、内視鏡治療を行ううえでの困難な症例に出会うこともしばしばあると考えられる。 ESDの手技を進める上で困難な局面となる状況のひとつに消化管壁、すな
わち筋層が正面に対峙する場合がある。当科では、そういった治療困難症例に対してバイポーラ針状ナイフを積極的に取り入れている。 今回、バイポーラ針状ナイフでESDを施行した症例を経験したので供覧したい。【症例1】症例は65歳の男性。検診で異常を指摘されて近医を受診したところ、早期胃癌を指摘され精査加療目的で当科に紹介となった。術前精査で、病変は前庭部大弯に主座を置く45mm大の早期胃癌0-IIa+I型で、その肛門側は十二指腸球部にまで進展していた。治療手順では、初めに十二指腸側の処理を行い病変を胃側に変位させることが重要と予測された。治療には、局注にエピネフリン加グリセオー
ルを、高周波発生装置はICC 200(ERBE社)を周囲切開はEndocut
40W effect3、粘膜下層剥離はForced coag 30Wで使用した。切除時、病変肛門側の切開を行う際十二指腸球部内反転操作を要したが、粘膜との距離の確保しつつ周囲切開を行い、その後、針状ナイフの針長を短く調節し粘膜下層に沿って動かすことで筋層を障害することなく粘膜下層剥離を行いえた。病変が十分に胃側に変位したことを確認し、胃内操作に移行し病変を切除した。術中、合併症は認めなかった。【症例2】症例は83歳の男性。
腹痛精査にて大腸内視鏡検査を施行したところ、上行結腸中部に腫瘍性病変を指摘され、精査加療目的で当科に紹介となった。
術前検査にて早期大腸癌、いわゆるLST病変の非顆粒型と診断した。病変径は25mmで上行結腸の襞を跨ぐよう位置しており、表面構造はVi型pit(軽度不整)を呈していた。粘膜内病変と判断しESD施行した。治療時の局注と高周波発生装置の設定は上記と同様に行った。針状ナイフで肛門側から周囲切開と粘膜下層剥離を行った。本病変も針状ナイフの針長を短く調節して粘膜下層に沿って動かすことで、ひだを越える際も筋層を傷付けることなく剥離を行いえた。術中、合併症は認めなかった。
【考察】
バイポーラ針状ナイフでは処置具先端の2つの近接した電極間に電流が流れるため、処置具に極めて近い部位にしか電流が流れず組織傷害を起こす範囲も小さいという特徴がある。そのため、ナイフの針長を調節しながら、適切な部位に処置具先端を当てることで適確に周囲切開や粘膜下層剥離を行える可能性がある。上記の症例のように、余裕のない部位で治療を安全に進めるには有用な処置具と考えられる。
【結語】治療に難渋すると予想される病変に対しバイポーラ針状ナイフを用いることで安全にESDを施行することが可能であった。

難易度が高いため、従来法と比較して合併症が多いなど問題点も多々ある。当院で経験した穿孔・出血などの合併症の大部分は不十分な視野確保に起因し、安全なESDにおける視野確保は重要であると考える。【目的】ESDにおける良好な視野確保には、切除部位による水没の予測、出血予防、体位変換などが有効であり、当院でもストラテジー
を立てて積極的に行っているが、病変の大きさや占居部位
によっては従来の先端アタッチメントを用いても視野確保に難渋することが多い。さらにクリップ牽引法や２チャン
ネルスコープ法などが報告されているが、手技が煩雑であるため汎用できない。そこで、今回より安全で簡便なESDを求めて当院で行っている手技的工夫の有用性を呈示する。
【方法】従来の先端アタッチメントを改良してフード先端の形を斜型オーバル型とし、洗浄・吸引・送気などの機能を付加することの出来るトリプルルーメンを有する内視鏡
先端フードを作成した。このトリプルルーメン型内視鏡先端フードを用いて、実際のＥＳＤにおいて従来型先端アタッチメントと比較検討した。【成績】(1)フード先端を斜型
オーバル型にすることにより、粘膜下層へのカウンタート
ラクションもスコープの容易な操作で行えた。(2)デバイ
スの出る方向にあわせてウォータージェット機能を付加したフードをスコープに装着することにより、的確な出血点の洗浄が行えた。さらに二つのルーメンにウォータージェ
ット機能を付加することにより、より広範囲での洗浄も可能となった。(3)トリプルルーメンの一部のルーメンを吸引用とすることで、フード内に溜まった貯留液を常に排液することが可能となり、良好な視野の確保ができた。(4)トリプルルーメンの一部をESDの進行状況にあわせて持続送気チャンネルとすることで、ヘルニア患者の送気維持や水没時の視野確保、レンズの曇り防止に有用であった。
【結論】トリプルルーメン型内視鏡先端フードは、従来型
先端アタッチメントと比較して切除時の視野確保の効率化と切除時間の短縮、止血処置の減少が得られた。

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栄養管理フォーラム
F-3-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

特殊外来・多職種チームによるPEG・長期的経腸F-3-2

栄養管理とアウトカム

1

1

藤田保健衛生大学上部消化管外科、

2

藤田保健衛生大学食養部○増本 幸二1、田口 智章1○櫻井 洋一1、西田 卓明2、丹羽 朝子2、古田 晋平1、
砂川理三郎1、稲葉 一樹1、礒垣
宇山 一朗

新生児・乳児期からの腸管不全症例への栄養管理

九州大学小児外科学分野

淳1、小森 義之1、1

腸管不全は、狭義の短腸症候群(SBS)と機能的腸管不全とに分けられ、前者は通常残存小腸が75cm以下の症例をいい、後者はヒルシュスプルング病類縁疾患が含まれる。最近わ
れわれは、このような症例に対して、長期栄養管理のため【背景】栄養サポートチームによる栄養管理が行われるよ

いくつかの工夫を行っており、これらの成果について報告

うになり多職種チームによる栄養管理が可能となってきた。

する。症例と方法：症例は2003年以降2007年7月までに当

しかし栄養管理は全身管理であり個々の患者の臨床的アウ科で治療中のSBS4例、hypoganglionosis(Hypo)1例であり

トカムの改善効果をエビデンスと示すことは困難であるこ(後期群)、対象は2003年以前に経験したSBS9例、Hypo2例とが多い。当院ではPEGを施行し長期的に経腸栄養が必要である(前期群)。これらの群での成長発達を含めた予後をな症例に対してはPEG外来にて医師、栄養士、看護師チー検討する。当科における2003年以降の工夫は、1)PN用に

ムにより1) 栄養アセスメント、2)チューブおよび瘻孔管理、

できるだけ細径カテを使用し、2-3生月にBroviacカテ（そ3) 適切な経腸栄養剤の選択と投与量の決定を行い長期的の後ポート型）へ移行する、2)経腸が可能であればEN+乳に栄養管理を行っている。【目的】そこで今回は当院の特酸菌製剤を開始するが、グルタミン、オリゴ糖、食物繊維

殊外来・多職種チームによる長期的栄養管理の臨床的アウを含むGFOも併用する、3)微量元素、特にセレンに注目し、トカムに対する効果を評価する目的にこれらの患者の長期体重増加不良が生じてきたらセレン製剤投与を開始するな

的予後および予後関連因子について検討した。
【対象およどである。結果：SBSでは残存小腸は前期群平均64.5cm、び方法】当院にてPEGを施行した症例のうち、長期的に後期群33.3cmで、生存率は前期群77.8％、後期群100％でfollow upし 、転帰の明らかな227例を対象に、当院外来、あった。残存小腸が30cm超の症例では、PNから離脱した入院患者（胃瘻外来群、n=87）と他院転院患者（退院転後では、長期的には両群に成長発達の差は認めなかった。

院群、n=140）を対照にKaplan-Meier法によりPEG施行後

一方、残存小腸が30cm以下のものでは前期群では1例のみの累積生存率を算出し、両群間における予後を比較した。

あり死亡しているが、後期群では2例あり、成長発達を認

さらにCox proportional hazard modelを用いて予後関連因

め生存している。Hypoに関しては、前期群で1例は26歳で子についても検討した。
【結果】対象患者のPEG施行後のHPN中であり低身長低体重を認め、他の1例も成長発達障

1年生存率は84.1%、5年生存率は51.5%と良好であり、PEG

害を認め、15歳で多臓器不全により死亡した。後期群では施行後の30日以内の死亡例は1名（0.4%）のみであった。

1歳半でPNから離脱し、2歳になる現在成長障害を認めない。

またPEG施行時に65歳以上の高齢者のみの症例におけるまとめ：腸管不全における栄養管理のためいくつかの工夫

PEG施行後の1年生存率は82.1%、5年生存率は42.1%と良好を行い、preliminaryではあるが、患児の順調な成長発達であり、PEG施行後の30日以内の死亡例は1名（0.4%）のが認められており、長期栄養管理を考える上で有用な方法みであった。胃瘻外来群、退院転院群における背景原疾患と考えられる。

には有意差は認めなかったが、1年生存率は胃瘻外来群、
退院転院群でそれぞれ95.4%, 77.9%と胃瘻外来群の生存率
は退院転院群に比較して有意に良好であった（P=0.0031）。
また多変量解析による予後因子としては年齢、性別、背景疾患などは有意な予後因子ではなく、胃瘻外来による
follow upが有意な予後因子となった（HR=0.356, P=0.0008）。
【結語】特殊外来・多職種専門チームによる厳格なアクセ
スルート管理と栄養アセスメントに基づいた経腸栄養管理を厳格に施行することにより有意なアウトカムの改善を認め、これらの患者のQOL改善に有用であると考えられた。
当院PEG外来患者の長期的栄養管理における重要なポイン
トは1) 定期的な身体計測を含めた栄養アセスメント、2)チ
ューブ管理、瘻孔管理、3) 適切な経腸栄養剤の選択と投与量の決定を特殊外来・多職種専門チームにより定期的に行うことである。
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栄養管理フォーラム
F-3-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

クローン病周術期栄養管理の検討 -食道癌手術と

F-3-4

の比較1

1

新潟大学消化器・一般外科○小山1

食道癌手術周術期におけるimmunonutrition：現状と展望

千葉大学先端応用外科

1

諭 、飯合 恒夫 、岩谷

1

昭 、野上

1

仁、

○鍋谷 圭宏1

小杉 伸一1、神田 達夫1、畠山 勝義1【背景】消化管疾患手術において、胃・大腸手術では比較的早期に経口摂取が可能となるため、中心静脈栄養(TPN)を必要とすることは少なくなり、早期経腸栄養(EN)の併用が既に行われ周術期栄養管理は確立されてきている。しかし炎症性腸疾患、
特にクローン病においては手術前より栄養不良を伴っていることが多く、また手術後も腸管機能が順調に回復しない症例も少なくない。今回、当科で経験したクローン病に対する周術期栄養管理を、食道癌周術期と比較し検討した。【対象と方法】1998
年〜2006年の期間に当科で手術を行ったクローン病症例を対象とし、患者背景、術前栄養状態、術前ステロイド投与の有無、術後合併症、TPN、EN、経口摂取の開始時期や期間、体重(BW)、
血清総蛋白(TP)、アルブミン(Alb)の推移を検討した。また、食道癌症例では1990年〜2001年の期間に当科で手術を行った胸部食道癌根治手術施行例のうち、組織学的根治度AもしくはBが得られた症例を対象とし、前期群、中期群、後期群の3時期に分け、TPN、EN、経口摂取の開始時期や期間を検討した。統計学的解析は、χ2検定、t検定、Mann whiteney-U 検定を用い、
p＜0.05を有意とした。
【結果】998年〜2006年に当科で手術を行ったクローン病は37例（男性30例、女性7例）であり、手術療法が必要となった原因はイレウス／狭窄、ろう孔形成などであった。患者の平均年齢34.6±10.8才、術前ステロイド投与有：無＝16：21、平均BMI 18.3±2.0、%理想体重(%IBW) 83.3±9.2%であり、28例で術前栄養サポートが施行されていた。症例全体で は、 術 後TPN開 始 日4.0±2.4病 日、EN開 始 日9.0±6.7病 日、経口摂取開始日11.7±9.5病日であった。術後合併症を20例に認め、感染性合併症11例、イレウス7例、ステロイド離脱症候群
2例であった。術前ステロイド投与の有無と術後合併症との相関は認めず、また、術前ステロイド投与の有無で年齢、BMI、%IBW、術後TPN開始日、EN開始日、経口摂取開始日、術後当科入院日数に差を認めなかった。術前後のTP、Alb、BWの推移も術前ステロイド投与の有無で差を認めなかった。術後合併症の有無では年齢、BMI、%IBW、術後TPN開始日では差を認めなかったが、EN開始日、経口摂取開始日、術後当科入院日数はいずれも術後合併症無し群が有意に短かった。術後合併症の有無により術前後のAlb、BWの推移では差を認めなかっ
たが、TPの推移では有意差を認めた(p=0.04)。食道癌症例では、
1990年〜2001年に当科で手術を行い組織学的根治度AもしくはBが得られた327例が対象となった。各時期間で、術前栄養状態(%通常体重、及び%理想体重)には差を認めず、各時期間で術後合併症発生率に差を認めなかった。また、前期：中期：後期で時期ごとに術後TPN開始日は有意に遅くなっており、EN開始
日は有意に早まっていた。
【結語】食道癌手術では術後栄養管理はTPNからENへと移行し周術期管理が確立されてきている。
しかしクローン病では術後合併症などによりEN・経口摂取の開始が遅れ、TPN中心の栄養管理を要しており、今後は早期ENの確立などの課題がある。

【目的】ω-3系脂肪酸、アルギニン、核酸などの特殊栄養素を強化した免疫増強栄養剤(IED)を用いて生体防御能・免疫能を高 め、 患 者 が 受 け る 手 術 侵 襲 の 相 対 的 軽 減 を 期 待 す る
immunonutritionは、特に消化管待期手術の術前からの使用で感染性合併症の減少や予後の改善をもたらすことが主に欧米から報告されてきた。しかしそれらの中には、対象疾患や術式など侵襲が異なる症例を一括対象とした、わが国では評価が困難な臨床試験も少なくない。わが国でも合併症発生率が比較的高い特定の術式に特化した臨床データが強く望まれる。食道癌手術適応症例に対する3領域郭清術(3FE)は、わが国では標準術式となったものの最も侵襲が大きい消化器外科手術の一つである。
さらに最近では、化学放射線治療や重粒子線治療後の3FE施行症例も増加した。そのため、術後の過剰な炎症反応の抑制のために周術期のステロイド投与が行われるようになり、その有用性も示された。しかしなお、術後感染性合併症が発生すると治療に難渋することも少なくない。同じ3FEを受けるとしても、各症例の状態に応じた適切な周術期(特に術前)栄養管理を行う必要がある。そこでわれわれは、食道癌3FE施行症例を対象として術前immunonutritionの有用性を検討した。【方法】術前治
療を問わず経口摂食可能で同意の得られた3FE胃管再建予定の52症例[術前未治療20例/化学放射線治療22例/重粒子線治療10例]を、750〜1000ml/dayのインパクトTM(ω-3系脂肪酸、アル
ギニン、RNAを強化)術前6〜7日服用＋経口摂食[I群：26例]又は通常の経口摂食[C群：26例]に無作為に分けて(RCT)術前管理
した(両群間で摂取熱量/窒素量に有意差が生じないようI群の食事を減量して調整)。I群で化学放射線治療後の3例が3FE施行とならず23例となり、全49例(術中・術後早期にステロイド使用)で、臨床経過と周術期の免疫・栄養指標を比較した。
【成績】(1)I群
でインパクトTMは、約900ml/dayの内服が可能であった。(2)
縫合不全と術後肺炎が主の感染性合併症発生率は、I群(3/23)がC群(11/26)より有意に低い(P＜0.05)。(3)術後第1,3病日の総リンパ球数(TLC)がC群で低下し、I群で有意に高値。PHA, ConA によるリンパ球幼若化反応も、第3病日でI群が有意に高い。感染性
合併症発生例を除いても同様の傾向。(4)術前CRT施行後の縫合不全3例は全てC群。(5)小野寺PNI＞45の29例中、I群の感染性合併症発生率(2/13)はC群(8/16)より低く(P=0.11)、第1,3病日のTLCはI群で有意に高値。うち術前治療施行10例に限ると、感染性合併症はC群でのみ発生(5/6)し、I群(0/4)で有意に低率(P＜0.05)。(6)PNI＜45の20例では、合併症発生率・TLCともに両群間で差なし。【結論】3FE術前経口摂食可能症例に対する
immunonutritionは施行可能で、術後感染性合併症減少に貢献する。しかし、わが国ではIEDが食品扱いで全例に自己負担で用いることは問題もあり、エビデンスに基づいた適応症例の選
択 が 理 想 的 で あ る。 わ れ わ れ の 検 討 で は、3FE術 前
immunonutritionの臨床効果は小野寺PNI＞45の比較的状態の良い症例でより期待できると思われるが、術直後のリンパ球の数・機能の低下の抑制がIEDの作用であれば矛盾しない。今後、IEDの有効成分と作用機序の解明により、術後投与(術後ステロ
イ ド 使 用 時 は 生 体 反 応 の 修 飾 機 構 の 解 釈 が 困 難)も 含 め て
immunonutritionを用いた食道癌周術期栄養管理の個別化が期
待される。

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栄養管理フォーラム
F-3-5

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F-3-6 経管栄養剤摂取高齢者における、プロバイオティ

癌専門病院におけるNSTによる栄養管理の効果

1

癌研有明病院消化器外科、2癌研有明病院薬剤部、

3

癌研有明病院看護部○比企 直樹1、福田

クス及びプレバイオティクス投与後の免疫能と便通・便性への影響に関する検討

俊1、山口 俊晴1、渡邊

徹 2、

高橋ナヲ子3

1

国際医療福祉大学病院消化器内科、

2

国際医療福祉大学三田病院消化器センター

○大原

正志1、谷

禮夫1、北島政樹2

全国にNST稼動宣言を行って、活動を行う施設は増加しているが、多忙な毎日において、NST運営することは容ヒトの腸内細菌叢は、加齢とともにビフィズス菌(Bf菌)が易ではない。われわれは、総ベット数700床の癌専門病院

減少し、ウェルシュ菌や大腸菌などの腸内有害菌が増加すであるが、2006年6月にNSTの立ち上げを開始して、全科る。慢性便秘患者や高齢者の腸内細菌叢を解析すると、Bf

型のNSTの立ち上げに成功し、同年9月には稼動施設の認菌が減少し、腸内有害菌有意の状態にある。現在使用され定を受け、現在、順調にNST活動を行っている。当院にている経管栄養剤は、腸内細菌叢に影響することはない。

おける、NSTによる栄養管理とアウトカムについて述べる。

そのため、高齢経管栄養摂取者は、例外なく便秘症状を呈方法：2005/9-2006/7における1.NSTの導入・稼動の状況する。一方、腸内細菌叢の改善が宿主免疫能を高める可能（スクリーニング状況）、2.栄養投与方法（TPN,EN,PPNの性が報告されている。高齢者管理の臨床上の問題に、免疫投与割合、脂肪乳剤使用の増加）3.抗MRSA抗菌剤の投与

能低下と便秘の問題がある。今回、経管栄養剤摂取高齢者

量の変化、.4臨床検査オーダー（プレアルブミン値）がどに、プロバイオティクス(BB536含有試験食)及びプレバイの様に変化したかを調べた。結果：1.2006年1月までの1次

オティクス(Bf菌増殖促進物質: BGS)を投与し、投与後の免スクリーニング患者数は100件/月程度であったが、2006年

疫能と便性・便通及び腸内環境がどのように変化するかに2月以降の1次スクリーニングは900件/月平均と、NSTのついて検討した。対象と方法：対象は、経管栄養剤摂取高

活動が活発化した。１次スクリーニング陽性症例は400件

齢者45例(平均年齢：86.5歳)で、これらを(１)BGS群(18例)、/月平均で、内20件/月平均が症例検討される。2.全投与栄(２)BB536含有試験食投与群(13例)とプラセボ群(14例)に分養カロリーの50％弱であった経腸栄養によるエネルギー補け、以下(A)(B)の検討を行った。(A)BGS投与前後の便通・給は70％を超える割合となり、TPNの減少に伴い、末梢便性、糞便細菌の変化と腸内環境指標の変化の経時的観察

アミノ酸製剤、脂肪乳剤の使用量はNST導入後、漸増した。

を行う。(B)BB536投与前後の便通・便性の変化と細胞性

栄養ルートも胃瘻・経鼻栄養チューブの漸増が著明であっ免疫能の変化、さらに、インフルエンザワクチン接種後のた。3.当院で発生するMRSA感染の70%-80%が血清アルブ

抗体価の推移及び経過中のインフルエンザ発症の有無を、

ミン値2.5g/dL以下であり、低栄養とMRSA感染の間には投与後20週まで経過観察を行う。腸内細菌叢の解析は光岡

因果関係があることは強く示唆された。NST導入後の栄法で行った。細胞性免疫能の変化は、NK活性, 好中球殺菌

養改善に伴いMRSA治療薬である抗菌薬（塩酸バンコマ

能と好中球呑喰能の変化を検討することで、液性免疫能のイシン散、注射用バンコマイシン、ハベカシン注）使用量

変化は、抗体価の変化を検討することでそれぞれ行った。

は2006年3月をピークに減少傾向となった。4.臨床データ：

結果：BGS投与群において、投与後の便通・便性と腸内環導入前は全く測定されていなかったプレアルブミンは、

境指標の改善効果が認められ、Bf菌は6.7%→46.7%に増加

400件/月と検体数が漸増した。プレアルブミン正常値以下した。BB536含有試験食投与群において、NK活性と好中の 症 例 がNST症 例 検 討 後 に 正 常 値 と な る 割 合 は ほ ぼ

球殺菌能は有意な増強 (26±11%→37±11%, 88.9±6.4%→

１００％であり、症例検討の有効性が示された。まとめ：92.7±5.8%)を示し、インフルエンザの発症者は1例も認め

癌専門病院において、NSTによる栄養管理は良好なアウなかった(プラセボ群では5例発症、BB536含有試験食投与

トカムを得ている。

群とプラセボ群の経過中のインフルエンザ抗体価の推移には差異なし)。結論：経管栄養剤摂取高齢者へのBGS及びBB536の投与は、腸内環境を改善し、便通・便性を顕著に改善する効果が認められた。さらにBGS投与群では細胞性免疫能の増強をも誘発する可能性が示唆された。

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栄養管理フォーラム
F-3-7

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当院における内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の現状

F-3-8

および栄養管理における意義の検討
1

佐賀大学消化器内科、2佐賀大学光学医療診療部

○下田

1

2

良 、岩切 龍一 、藤本 一眞

栄養管理実施加算の算定における多職種共同による栄養管理計画書の策定

1

久留米大学小児外科、2久留米大学外科

1

○浅桐
田中

当院では1997年11月より内視鏡的胃瘻造設術（PEG）を導入して以来、2007年7月までに計101症例に胃瘻造設術を施行した。2004年4年に全科型NSTが発足し、当科から栄養サポートチーム（NST）に専属スタッフとして参加するようになり、その症例数は増加傾向にある。また当院におけるPEG対象患者は、診療の専門性からさまざまな診療科・疾患に多岐に及んでいる。今回栄養管理における胃瘻造設術の意義およびその適応・合併症・経過について検討した。
【対象】PEGを導入した1997年11月より2007年7月の約10年間に計101症例にPEGを造設し、その適応・対象疾・術後
合併症およびその経過を中心に検討を行った。
【方法】PEG
キットは、2003年４月まではBARD社の20Frプルタイプを使用し、同年５月よりは日本シャーウッド社の20Ｆｒプ
ルタイプ（オーバーチューブタイプ）を使用した。ただし
咽喉頭癌・食道癌合併例および同部の狭窄を有する症例においてはIntroducer法を使用した。
【成績】対象患者は2〜89歳で平均年齢61.6歳。男女比は59：42。対象となった疾患の内訳は、術後の全身状態不良症例が23例、悪性腫瘍19
例、脳変性疾患15例、小児疾患15例、脳血管障害14例その他15例であった。術後合併症は、局所感染（瘻孔感染、皮下膿瘍）が最も多く16例（15.8％）であり、バンパー埋没
例２例、皮膚潰瘍１例、瘻孔形成不全にて外科的に再造設を要した症例が１例であった。局所感染症例における瘻孔
部からの膿培養結果では、MRSA感染が8例、緑膿菌感染が5例と大部分を占めていた。2003年5月より感染予防タイ
プのPEGキットに変更したことで、局所感染は著明に減少した（変更後の局所感染は6.9%）。造設後合併症は高齢者に多く、小児疾患においては明らかな術後合併症は認めなかった。胃瘻造設が直接的死因となった症例は経験していない。当院ではその性格上、術後経過観察期間が短く（７日〜92日：平均17.5日）、血清Alb値はなどPEG造設前後では有意な改善を認められなかった。しかし侵襲の大きな手
術後の全身状態不良症例においては、その多くは入院期間中にもQOLの改善（呼吸器感染症・敗血症の改善）を認め、咽喉頭癌および食道癌患者におけるPEG造設に関しては、
疼痛の緩和・腫瘍出血の抑制等のQOLの改善がみられた。
【結論】近年PEG造設患者は増加傾向にあり、その対象患者も多分野に渡る。当院では大学病院という性質上、術後全身状態不良症例における造設例が特に増加傾向にある。
侵襲が大きな手術後においては、その栄養管理は重要であり、早期に経腸栄養および必要に応じてPEGを導入することで術後のQOLが左右されることも多い。また末期癌患者における栄養管理においてもPEGは在宅栄養管理には不可欠であり、今後も栄養管理においてはその重要性を増してくると予想される。

公男1、朝川 貴博1、小林 英史1、石橋 生哉2、
芳明1、八木実1

久留米大学病院では2004年３月から全科型NSTを開始し、医療面のみならず経済面においても効果が認められてきた。
しかし2006年に行われた診療報酬改定では殆どが加算の廃止や見直しによる減算で、病院にとっては大きな収入減となり、唯一加算になったのは栄養管理実施加算のみであった。栄養管理実施加算を得るためには栄養管理計画書の作製が必須である。当院では入院時の栄養アセスメント実施
時に医師、看護師、管理栄養士によって栄養管理計画書を作成してきたが、「栄養管理実施加算の算定条件」（厚生労働省告示93号）では「患者の入院時に患者ごとの栄養状態の評価を行い、医師、管理栄養士、薬剤師、看護師その他の医療従事者が共同して、入院患者ごとの栄養状態、摂食
機能及び食形態を考慮した栄養管理計画を作成していること。」「栄養管理計画に基づき入院患者ごとの栄養管理を行うとともに、栄養状態を定期的に評価、記録し、必要に応じて当該計画を見直していること。」となっており、今回、
栄養管理計画書の改良を行った。[改良前のチェック項目]SGAとして食事摂取状況、最近の体重変化、BMI、嚥下
状態、褥創や浮腫の有無、栄養ルート、日常生活自立度。
これらをもとに栄養状態判定とNST介入の必要性の有無をチェック。[改良前の問題点]１・入院時に主治医と受持
ち看護師のみによって作成されていた。２・その後の経過（栄養管理計画）はカルテに記載されるのみで、経時的な計画書の形態ではなかった。３・退院後の栄養管理についてのフォローがなされていなかった。[改良点]１・入院時の評価として、SGAのチェック項目は同様であるが、医師により栄養補給の方法が示され、管理栄養士により栄養
処方のエネルギー量、たんぱく質量、食塩量、水分量が記載される。２・改良前は入院時のみであったSGAの記載欄を追加し、入院後１週目、２週目、３週目での栄養状態の再評価を記載するように変更した。追跡期間は当院の平均在院日数から３週目までとしたが延長が可能である。
３・
栄養管理計画は１週おきに見直し、現状維持か食種の変更
やNST介入の必要なのかを記載する項目を追加した。４・
栄養管理計画書の記載は医師、看護師、管理栄養士が中心となって行われるが、１週おきに薬剤師のコメント記入欄を設け、他職種共同による管理計画を充実させた。５・退院時の転帰を記載し、退院時の栄養状態の評価で外来での栄養指導の必要性の有無を記載する項目を追加した。[まとめ]入院から退院後までの栄養管理を多職種共同で定期的に評価しつつ、計画の見直しを行える栄養管理計画書を作成することで、より充実したNST活動が可能になると考えられる。

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栄養管理フォーラム
F-3-9

1

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

消化管疾患の担当医がNutrition Support TeamのF-3-10

中心メンバーとして活動することの優位性につい1

NSTによる実践的経腸栄養管理て○佐々木雅也1、岩川 裕美1、藤山 佳秀2

滋賀医科大学栄養治療部、2滋賀医科大学消化器内科

旭川医科大学消化器外科・一般外科○星

智和1、長谷川公治1、澁谷 貴史1、鈴木 達也1、

千里 直之1、海老澤良昭1、河野透1、葛西 眞一1

当院では2004年にNSTが発足した。当初は管理栄養士からの依頼の形で活動を開始したが、静脈栄養と経腸栄養の両者によって栄養管理をしてきた実績から、その後は消化器外科が中心となり活動をしてきた。その活動を通して、消化管担当医の役割について検討をした。
【看護部門との協力】消化器外科の中でも消化管を担当している医師
は、周術期管理において腸管を利用した栄養管理を考え、投与ルートを作成することができる立場にある。静脈と経腸の両者を併用した栄養管理も容易にできる立場にあり、日常診療において栄養管理
を病棟看護師とともに日常的に行ってきた。当科ではNST発足前から、
エビデンスに基づき経腸栄養を中心とした管理へと変化させていた。
そのためNST発足後に病棟での活動への協力を得ることが容易であった。看護部門との協力で栄養チューブ管理では使い捨てEDバックの導入、留置チューブの感染対策で食酢によるチューブ内のクラン
プを定期的に行っている。また術後超早期経腸栄養を導入し腸動回復の早期化や術後食事摂取量は安定化し、薬剤投与には簡易懸濁法が導入された。看護部門の栄養管理への参加が促され学会発表もなされ、同一診療科・病棟では、実績を作り、示す事で比較的容易に
チーム医療が進展した。【管理栄養士との協力】NSTの発足は管理栄養士からの発案でもあり、協力が得られている。栄養指導依頼の件
数では、糖尿病などの代謝性疾患患者の次に術後の栄養指導が位置しており、消化管手術を担当する医師は管理栄養士との協力が以前より構築されていたことが役立っている。【薬剤師との協力】消化管
担当医は以前より高カロリー輸液などの使用頻度が比較的高く、無菌的な混注などを通しても薬剤部門との関係があった。また経腸栄養剤の使用もあり、静脈栄養と経腸栄養の両者への関わりを持っていた。食事としての栄養剤も使用しており（免疫増強栄養剤など）、
薬剤部門と給食部門との調整や情報交換の間に立つことが可能である。【消化管担当の他診療科との協力】消化器外科と内科は症例の紹介などを含め、また当院では消化器病センターの所属という中での協力体制が存在した。リザーバーを含めた外科的な静脈ルート確保、
PEG、外科的に行われる空腸瘻造設などを互いに依頼しており、NST
活動でもその協力体制を利用しての活動が可能である。【他診療科との協力】消化管に関する治療や検査依頼などから栄養に関する依頼へと発展がしやすいこともあり、栄養管理の中心となっての活動が可能である。PEGの依頼などでは、NSTが依頼診療科と内視鏡を担当する消化器内科との間での調整を行い、造設後の管理や患者家族指導をNSTが担当している。【まとめ】大学病院全体において栄養療法を改善、発展させるには多くの協力を得る必要があり、各部門の壁を乗り越える必要がある。消化管を担当する医師は日常診療においても栄養管理の中心にあり、各部門と関わりを持って診療を行っている。その延長線上でNST活動を発展させることが可能である。
他の診療科医師や消化器部門の中でも他の臓器を対象としている医師と異なり、消化管担当医師は栄養管理というチーム医療の中心として活動する要になることに優位である。日常診療に追加のかたちでの仕事にはなるが、栄養管理の向上のために消化管担当医が活動をすることは重要であり、さらに各部門との関わりを強めての継続
した活動が必要である。

「腸が機能している時は腸を利用する」という基本方針が浸透し、経腸栄養症例は急速に増加している。しかし、胃食道逆流や下痢などの消化器系合併症は稀ではなく、機械的合併症や代謝性合併症など、合併症対策を含めた専門的な管理が必要である。滋賀医科大学附属病院では平成15年７月に全科型NSTを稼働し、すでに1000例を超える症例に栄養学的な介入をおこなっている。特に、PEGケアを含めた経腸栄養管理には、NSTとして専門的な介入を続けてきた。今回、滋賀医科大学NSTによる経腸栄養管理の現状と成果について報告する。
【対象と方法】滋賀医科大学NSTの対象疾患は、担当医師、担当看護師によるNST
依頼、管理栄養士による入院時栄養スクリーニング、臨床検査技師による低アルブミン血症例のスクリーニングから抽出される。必要エネルギーはHarris-Benedict式によるBEEから算出する方法を用いているが、高度侵襲症例、炎症性腸疾患や急性膵炎などの消化器疾患、周術期、低体温療法症例では間接熱量計を用いて安静時消費エネルギー(REE)や呼吸商(RQ)を測定し、適切な栄養投与量の設定に努めている。経腸栄養剤を選択するにあたっては、個々の病態を多方面から評価し、病態別経腸栄養剤や高エネルギ
ー経腸栄養剤に関する専門的な知識を生かしたオーダーメ
イドの栄養療法を実践している。またPEGについては、病院内共通のクリニカルパスを利用し、投与エネルギーの設定、栄養剤の選択、合併症対策、スキンケアを含めたトー
タルケアを推進している。
【成績】
間接熱量測定によるREE
を、Harris-Benedict式 か ら 算 出 し たBEEと 比 較 す る と、
重症急性膵炎をはじめとする高度侵襲症例では、発症初期のREEはBEEの平均1.6倍となるが、経過によりREEは急速に低下し、ダイナミックに変化することが分かる。一方、クローン病では、REEはBEEより低値の症例が多く、侵襲症例とは異なった代謝状態であることが分かる。このよ
うな病態において、急速に高エネルギーを投与することは脂肪肝などを招くリスクがある。さらにPEG症例では、REE
はBEEの0.85倍と有意に低値であり、BEE×活動係数のエ
ネルギー投与では過剰となることも明らかとなった。クロ
ーン病や急性膵炎の経腸栄養法では、従来通り成分栄養剤を用いているが、半消化態栄養剤の院内使用量、とくに食品扱いの経腸栄養剤の使用量が増加している。TPN数の減少、糖・アミノ酸・電解質輸液や脂肪乳剤使用量の増加とあわせて、院内の栄養管理法が変化していることが分かる。また合併症対策としては、コアスタッフナースとリンクナースにより経腸栄養ガイドラインが作成され、経腸栄養管理の院内統一化も進んだ。【結論】NSTの活動により、個々の病態や栄養状態に応じた経腸栄養管理の実践が可能
となった。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 1
CS-1-1
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Barrett食道癌と逆流性食道炎

CS-1-2

○西
葉梨
原
伊東
市原

1

十二指腸液逆流による食道癌発生におけるOxidative stressやArachidonic acidの関与につ東海大学消化器外科
1

1

1

いて

隆之 、幕内博康 、島田英雄 、千野智子1、木勢佳史1、釼持孝弘1、田島 隆行1、1

正1、山本壮一郎1、三朝博仁1、武智 晶彦1、

○橋本 直樹1

修、

1

1

竜彦 、河島 俊文 、1

1

喬二1、今泉 俊秀1

英輔 、名久井 実 、星川明子 、数野暁人 、生越1

近畿大学外科1（目的）食道癌の頻度が過去20年間、急激に増加してきた。
食 道 癌 はreflux esophagitisの 合 併 症 と し て のBarrett s［目的］Barrett食道は逆流性食道炎の終末像とも言われて

esophagusから metaplasia→ dysplasia→ carcinoma

おり，両者には深い関連があるとされているが，詳細な報

sequenceから発生し、近年Barrett s esophagus と食道癌

告は少ない．検診で発見したBarrett食道・SSBEにつき検は十二指腸液の食道への逆流によるといわれている。しか討し，逆流性食道炎や食道裂孔ヘルニアとの関係・その程し、十二指腸液の食道への逆流が食道に与えるdamageに度・Barrett食道・SSBEの頻度などにつき報告する．また，ついての明確な病態は不明である。最近、Oxidative stress

Barrett食道癌の発生に逆流性食道炎がどのように関与しやArachidonic acidが動物や人間の発癌に関与しているとているか明らかにする．

い わ れ て お り、 今 回Oxidative stressやEicosnoidよ り、［方法］2年間に同一の検者が,無症状で検診の上部消化管

十二指腸液の食道に与える影響について検討を加えた。
（方内視鏡検査を施行した899例から,静脈瘤硬化療法例や重複法）Wistar系ラットを用い、胃全摘後、十二指腸を食道例を除いた657例のうちBarrett食道と診断した2例，SSBEに端端吻合し、十二指腸液が直接、食道に逆流する十二指と診断した38例，計40例を対象とした．検討項目は，逆流

腸食道逆流モデル(EDA) (n=30),Sham ope (Control) (n=10)性食道炎の有無と程度(LA分類), 食道裂孔ヘルニアの有無を作成した。術後、30週目に犠死させ食道組織の病理学的と程度（幕内の分類），Barrett上皮の長さと周在性などで検討、組織増殖活性(PCNA),COX2の免疫染色、PGE2,組織ある．またBarrett食道癌に関して，当科32例と本邦報告

中 過 酸 化 脂 質(MDA),SOD,Glutathione(GSH)を 測 定 し た。

521例，あわせて553例につき逆流性食道炎との関連を中心（結果）EDAでは、下部食道壁は短縮、肥厚拡張し、内腔に検討した．

は縦走潰瘍がみられ、組織学的にも、びらん、再生肥厚、［結果］検診で発見されたBarrett食道・SSBE40例の男女

基底膜過形成がみられ、Dysplasiaや食道扁平上皮癌がみ

比は7:1で，年齢は26〜89歳，平均59.9歳であった．逆流性

られ、PCNA LI もControlに比し、有意に高値を呈した。

食道炎の合併は22例，58％に認め，LA分 類Grade A:25%,

また組織中MDAはControlに比し有意に高値を呈した。一Grade B:28%, Grade C:5%で あ っ た．食道炎を合併しない

方、組織中SOD,GSHはControlに比し、有意に低値を呈し症例でも，瘢痕があり過去に食道炎の存在を示唆するもの

た。またArachidonic acidの代謝物のCOX2,PGE2はControlがあった．また，
食道裂孔ヘルニアを全例に認めた．Barrettに比し有意に高値を呈した。
（結 語 ）Oxidative Stressや

食道・上皮の頻度は，それぞれBarrett食道0.3％，SSBE 5.8

Arachidonic Acidの代謝物はreflux esophagitisや食道癌の％，計6.1%であった.Barrett上皮の長さは0.5〜9.0cm，平発生において重要なmediatorであることが判明した。

均1.5cmで約半数の18例が全周性であった．当科のBarrett
食道癌32症例は，全例が食道裂孔ヘルニアを合併していた．
逆 流 性 食 道 炎 の 合 併 は23例 に み ら れ，Grade A 18 例，
Grade B 4例，Grade C 1例であった．
本邦におけるBarrett食道癌553例の男女比は5:1で，年齢は19〜95歳・平均63.4歳であった．逆流性食道炎は72％が合併しており，食道裂孔ヘルニアの合併は78%であった．
［まとめ］1.検診でBarrett食道，SSBEに合併する逆流性食道炎の頻度は58%．食道裂孔ヘルニアの頻度は100%であった．逆流性食道炎の合併は程度の差はあるもののほとんどに認められたが，程度はGrade A・Bの軽症型が多く，
Barrett食道癌は，必ずしも重症型の逆流性食道炎から発生するとは限らなかった．2.本邦のBarrett食道癌553例について，逆流性食道炎の合併は72％，食道裂孔ヘルニアの合併は78%にみられた．3.Barrett食道・SSBEの形成には両者の存在が深く関与していると考えられた．
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コアシンポジウム 1
CS-1-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-1-4

バレット食道と食道腺癌発生におけるfarnesoid11

岩手医科大学臨床病理部門、2岩手医科大学第一内科

浜松医科大学内科学第一1○山田 貴教 、大澤

腺管分離法を用いた単一腸上皮化生腺管の遺伝子解析

X receptorの関与
1

1

1

恵 、高垣 航輔 、高柳 泰宏 、

○菅井

有1、千葉 俊美2、遠藤 昌樹2、鈴木一幸2

伊熊 睦博1【目的】腸上皮化生は胃炎の終末像とされている。腸上皮【はじめに】胆汁酸並びに胃酸の食道への逆流は，バレッ

化生は本邦では傍癌病変とされているが、欧米では前癌病

ト食道および食道腺癌の発生に重要な役割を果たすと考え変と考えられており、一定の見解は得られていない。腸上られる．胃酸の逆流による食道粘膜の障害に対しては，プ

皮化生の分子レベルの異常については十分な知見は集積さ

ロトンポンプ阻害剤などによる強力な酸分泌抑制の効果がれておらず、不明の点が多い。我々は胃癌症例の前庭部粘期待されるが，胆汁酸による粘膜障害に関しては，その病膜を用いて、腸上皮化生腺管とその周囲の非腸上皮化生性態生理や治療についての知見が乏しい．近年，核内受容体

腺管の遺伝子解析を行った。
【方法】20例の胃癌を有するである胆汁酸受容体（farnesoid X receptor; FXR ）を介す

前庭部胃粘膜から腺管分離法を用いて腸上皮化生腺管と非る様々な胆汁の生理活性が示されてきた．また，食道上皮

腸上皮化生腺管を分離した。前者はalcian nlue (AB)染色の腸上皮化生には転写因子Cdx2が重要な働きを担ってい

陽性腺管を、後者はAB陰性腺管を各々回収した。正常腺ると知られ，バレット食道発生の初期より発現することが管は胃体部から分離した腺管の中から、AB陰性の腺管を報告されている．我々は，胆汁酸の食道における炎症・発回収して用いた。各々の症例から実体顕微鏡下に１腺管ず癌への関与を明らかにするため，食道腺癌細胞株を用いてつ腸上皮化生腺管5腺管と非腸上皮化生腺管5腺管をそれぞ胆汁酸によるCdx2の発現におけるFXRを介した制御につれ回収し、型のごとくDNAを抽出した。回収した各単一

いて検討した．【方法】食道腺癌細胞株としてBic-1を用い，腺管群（単一腺管サンプル）と、同一症例から20腸上皮化

食道扁平上皮癌細胞株KYSE-70，大腸癌細胞株Caco-2を比生腺管と非腸上皮化生腺管を回収しDNAを抽出した群 (代較対象とし，通常培養条件下でのCdx2の発現をWestern

表サンプル)との間で、それぞれ17p、5q、18q、3pのallelicblot法で半定量的に解析した．胆汁酸の暴露として，ケノ

imbalance (AI)及びp53遺伝子変異について解析した（解デオキシコール酸（CDCA），デオキシコール酸（DCA），

析サンプル数は単一腸上皮化生腺管5×20=100）。前者はコール酸（CA），グルコケノデオキシコール酸（GCDCA）

PCR-LOH法で、 後 者 はexon 5-8をdirect sequence法 を 用を用い，Cdx-2発現レベルを比較した．また，FXRのアン

いて解析を行った。加えて代表サンプルでのみmethylation-

タゴニストguggulsteroneを用い，Cdx-2発現に与える影

specific PCR法 でhMLH1、p16、MGMTのプロモーター領

響を胆汁酸の有無により比較検討した．【結果】(1) Cdx-2

域のmethylationの有無についても解析を行った。【結果】は食道腺癌細胞株Bic-1では，大腸癌細胞株Caco-2に比較

腸上皮化生腺管の代表サンプルでは遺伝子異常はみられな

して低いレベルでCdx2の発現を認め,食道扁平上皮癌細胞かったが、単一腸上皮化生腺管サンプルでは100単一腺管株KYSE-70では発現を認めなかった．(2)Bic-1では，FXR

中17p, 21.8%; 5q, 48.0%; 18q, 31.3%; 3p, 40.4%にAIが み らと親和性が高いとされるCDCAおよびDCAの暴露によっれた。一方非腸上皮化生腺管では代表サンプルでは遺伝子てCdx2発現はそれぞれ濃度依存性に増強を示した．(3)

異常はみられなかったが、100単 一 腺 管 中17p, 11.1%; 5q,

Bic-1においてCAおよびGCDCAの暴露ではCDCA，DCA

27.5%; 18q, 23.9%; 3p, 21.3%にAIが み ら れ た。腸上皮化生に 比 し，Cdx-2発 現 へ の 影 響 が 少 な か っ た．(4)腺管の代表サンプルでは、hMLH1とMGMTは各々2例にguggulsteroneはCDCAおよびDCAによるCdx2発現の増強

methylationがみられたが、p16にはみられなかった。非腸を，濃度依存性に抑制し，胆汁酸の非存在下でもCdx2の上皮化生腺管サンプルでは、hMLH1、MGMT及びp16に発現を抑制した．【考察】食道腺癌の細胞株において胆汁はメチル化はみられなかった。p53遺伝子変異は腸上皮化

酸は腸上皮化生の鍵となる転写因子Cdx2の発現を増強し，

生腺管及び非腸上皮化生腺管にはいずれにもみられなかっその増強は胆汁酸受容体FXRのアンタゴニストである

た。【結語】1) 腸上皮化生腺管の遺伝子異常を初めて解析

guggulateroneにて抑制された．胆汁酸がFXRを介してバできた。2) 腸上皮化生粘膜を構成する単一腸上皮化生腺

レット食道および食道腺癌の発生過程重要な役割を果たす

管には早期胃癌に匹敵する遺伝子異常がみられた。3）非可能性が示された．更には，FXRはバレット食道および腸上皮化生腺管にも遺伝子異常が認められた。

食 道 腺 癌 に 対 す る 化 学 予 防 的 治 療 chemopreventive
therapyのターゲットとなりうることが示唆された．

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コアシンポジウム 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-1-5 Helicobacter pylori による腸上皮化生、及び胃CS-1-6

癌の発生過程におけるEGFRの発現についての検デルにおけるHPG(heterotropic proliferative

討
1

glands)発生抑制の検討

日本大学消化器肝臓内科、2日本大学病理学1○中島 典子1、伊藤 陽子1、絹川 典子2、根本 則道2、

○二神

森山 光彦

選択的COX-2阻害剤によるH. pylori 感染胃癌モ

日本医科大学消化器内科

1

生爾1、河越 哲郎1、進藤 智隆1、濱本1

1

梅沢まり子 、植木 信江 、楠三宅Helicobacter pylori(H. pylori) による持続的感染は慢性胃炎や消化性潰瘍、さらには胃癌の発現に関連していると考えられている。胃癌の発生モデルはこの菌の長期感染によって慢性胃炎を発症し、その後、萎縮性胃炎、腸上皮化生と経て最終段階として胃癌を発症させると報告されている。
一方、胃粘膜においてはEpidermal Growth Factor(EGF)
は胃粘膜上皮の再生において重要な因子であり、このレセ
プターであるEGFRの発現の亢進が潰瘍などの胃粘膜傷害
か ら の 修 復 に お い て 需 要 な 作 用 を 有 し て い る。 一 方、EGFRは種々の悪性新生物に発現が認められ、胃癌においてもその過剰発現が予後や転移に影響していると報告されている。Interleukin-16(IL-16)はCD4 T細 胞 の 活 性 誘 発 作用を有し、種々の慢性炎症性疾患においてその発現が確認されている。
【目的】今回我々はこの慢性胃炎、腸上皮化生、胃癌におけるEGFRの発現について、また細胞培養系を用
いて、H. pylori およびIL-16による胃粘膜細胞回転に対する効果とEGFRの発現について検討した。
【方法】内視鏡的に採取された胃粘膜を病理学的に慢性胃炎、腸上皮化生、胃癌に分類し、EGFRは組織免疫学的手法を用いてその発現の差異を検討した。またin vitroにおける検討では、AGS細胞を用い、H. pylori , IL-16を組み合わせて投与し, 細胞
回転はBrdUの取り込み率にて、またEGFRの発現をELISA
およびRT-PCR法にて検討した。【成績】慢性胃炎においてEGFRの発現はH. pylori 感染により優位に亢進した。しかし、H. pylori 感染胃粘膜においてはEGFRの発現は慢性胃炎、腸上皮化生では優位差を認めなかった。 胃癌では慢性胃炎、腸上皮化生に比較してEGFRの発現は優位に亢進した。 vitroにおける検討ではH. pylori 感染によって
AGS細胞の増殖は抑制されたが、IL-16を更に加えるとそのH. pylori感染によって抑制された細胞増殖は亢進した。
またEGFRの発現も蛋白、mRNAともにH. pylori 感染によってその発現は抑制されたが、IL-16の更なる投与を加えるとその菌の感染によって抑制されたEGFRの発現が亢進した。【結論】H. pylori 感染による胃癌の発生過程において、胃粘膜におけるEGFRの発現が一つの誘導因子になりうることが示唆される。またH. pylori 感染による胃粘膜による細胞増殖の亢進はサイトカインの発現に影響されており、この一つであるIL-16の発現も重要な因子である。
感染によって誘発された炎症が増殖因子の発現を誘発させ、胃粘膜において細胞回転を亢進させることが、胃癌の発生過程に一因であることが示唆される。

一昌1、津久井

拓1、坂本

達彦1、

1

正典 、Gudis Katya1、
長逸1（目的）腸型胃癌は、腸上皮化生を母地とする胃粘膜から誘 導 さ れ る と 考 え ら れ て い る が、HPG(Heterotrophic
proliferative glands)は消化管幹細胞から直接誘導された病変であると推定されている。HPGはヒトのGCP(Gastritis
cystica profunda)に相当する前癌病変であると考えられ、

H. pylori 長期感染MG(Mongolian gerbil)モデルにおいて高頻度に発現していることが知られている。そこで今回われわれはHPGに着目することでMGモデルにおいて胃癌発生に果たす消化管幹細胞の役割を検討した。
（方法）52匹のMGを立松らの報告に基づき、MNU30ppmを隔週で計10w
投与した群(MNU単独投与群, n=10), MNU30ppmを隔週で計10w投与後H. pylori を感染させた群(H. pylori +MNU投与群, n=20), MNU30ppmを隔週で計10w投与後H. pylori を感染させ、さらに感染後7w後よりcelecoxib(1500ppm)を継続投与した群(celecoxib投与群, n=22)の3群に分類した。各群のMGは54wで屠殺し、誘導された胃癌はH&E染色およびp-53の免疫染色によって評価した。HPGに関してはH&E
染色によりcystic dilatationを示し,p-53が陰性である病変とした。腸上皮化生の程度はAlcian Blue-PAS染色およびCdx2の免疫染色を行い、score化した。また、胃粘膜中のCOX-2の発現については免疫染色, western blot法およびCOX活性を測定した。さらに胃粘膜組織中のIkBαのリン酸化の程度をwestern blot法で評価した。
（結果）胃癌およ びHPGの 発 現 はH. pylori +MNU群 で は そ れ ぞ れ65%,
90%であり、celecoxib投与群では23%, 55%と共に有意に抑制されていた。COX-2の発現は腸上皮化生・胃癌細胞・HPGに局在していた。但し, HPGにおけるCOX-2発現は腸上皮化生や胃癌細胞に比較して弱い傾向にあった。一方
Cdx2の発現は腸上皮化生・胃癌細胞において局在が認められたが,HPGでは殆ど認められなかった。また胃粘膜組
織 中COX-2, Cdx2お よ びIkBαリ ン 酸 化 の 発 現 量 はH.

pylori +MNU投与群に比較してcelecoxib投与群で有意に抑制されていた。（結論）HPG発現には胃粘膜中に誘導されたCOX-2発現が一部関与している可能性が示唆された。
HPG発現の機序解明にはさらなる検討が必要であると考
えられた。

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コアシンポジウム 1
CS-1-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Musashi-1のH. pylori 感染、非感染胃粘膜でのCS-1-8発現及び分化、増殖、アポトーシス、癌進展に

高脂肪食による大腸発癌の促進とアディポネク
チン、炎症性サイトカインの関係についての検及ぼす影響の検討

討1

関西労災病院内科、2大阪大学消化器内科学、

3

大阪大学保健学専攻機能診断科学、

冨本 彩子1、藤澤 聡朗1、○遠藤 宏樹1、米田 恭子1、4

りんくう総合医療センター市立泉佐野病院

野崎○村田 浩昭1,2,3、川野
中村
林

3

徹 、江口

1

横浜市立大学消化器内科

淳4、辻井 正彦2、松岡 雅代3、
3

寛 、辻

2

斉藤

雄一1、秋山 智之1、藤田聡1、中島浩司1、高橋 宏和1、淳1

1

晋吾 、伊藤 敏文 、紀夫2

【背景】近年の研究で脂肪食摂取・肥満では、脂肪組織から分泌されるアディポネクチンが低下し、炎症性サイトカ【目的】Musashi-1（MSI-1）は神経幹細胞に発現するRNA結合蛋白であるが、我々は胃におけるMSI-1の発現およびその分化、増殖に与える影響を本会で報告してきた。今回、MSI-1のH.
pylori 感染、非感染胃粘膜での発現、及び分化、増殖、アポトーシスに及ぼす影響を総括して報告する。
【方法】内視鏡にてヒト胃体部、前庭部粘膜を生検し、RT-PCRによりMSI-1の発現量を、免疫染色、in situ hybridization により発現部位を検討した。MSI-1発現をupdated-Sydneyシステムの各マーカーと比較した。野生型、CagAまたはVacAをKOしたH. pylori 株の感染によるMSI-1の発現を検討した。RGM１、AGS胃上皮細胞に
Msi-1を強制発現させ、分化（腸上皮化生）、増殖、アポトーシ
スのマーカーの発現をRT-PCR、Western Blotting にて、細胞数をWST-8アッセイにより、soft agar 内でコロニー形成能を計測した。actinomycin D 、H2O2を添加培養してアポトーシスを惹起し、アポトーシス細胞をHoechst33342染色、フローサイト
メトリーにより検討した。caspase-3、-9の発現をAssay Kitにより検討した。
【成績】胃体部粘膜にてH. pylori 感染者では非感染者より有意に高いMSI-1発現を認めたが、前庭部では差はなかった。胃底腺領域では壁細胞マーカーH+,K+-ATPase陰性細胞に一致してMSI-1が発現し、腺の底部に主に発現を認めた。
それに加えて、特にH. pylori 感染胃では、胃底腺の増殖帯にあるKi-67陽性細胞と一部一致してMSI-1の発現が認められた。前
庭部においては、腸上皮化生部と重なってMSI-1の発現を認めた。
胃底腺領域でのMSI-1発現は、H. pylori のdensityと有意に正相関したが、好中球数、リンパ球数、萎縮度、腸上皮化生度とは相関はなかった。H. pylori 感染では、CagAを有する株で強くMSI-1が誘導された。RGM1-Msi-1細胞においては、腸型細胞の転写因子Cdx-2発現が誘導され、siRNAにより抑制が確認された。また、ERKのリン酸化抑制、サイクリンD1の発現低下を伴った細胞数増加の抑制が確認された。その一方、AGS-Msi-1細胞においては、ERKはリン酸化を受け、細胞数は対照と比較して有意に増加した。また、soft agar 内で、有意に大きなコロニーを形成した。抗アポトーシス作用を呈するBcl-2が誘導され、アポトーシス誘導因子のBax、Badの発現は低下した。アポトーシス誘導刺激下では、AGS-Msi-1細胞は対照と比較してアポトーシス細胞は減少し、caspase-3, -9 の活性誘導は有意に抑制された。【結論】MSI-1は、特にH. pylori 感染胃体部に強く発現し、一部増殖細胞に発現が認められ、細胞増殖を刺激すると考えられた。CagAはその作用の一部を担うと考えられた。その一方、異なる条件下では細胞増殖は抑制され、腸上皮化生を発生させる分化誘導因子としての可能性が示された。また、
MSI-1はアポトーシス抵抗性を賦与し、癌の進展に寄与する可能性も示された。以上、MSI-1は胃上皮細胞の分化、増殖、アポトーシスなどを制御し、その働きは環境条件に大きく依存する可能性が推察された。

インが増加する。このことが大腸発癌に関与すると報告されているが、
実際の腸上皮には必ずしも炎症はない。
そこで、我々は炎症以外の要素、アディポネクチンに注目し、発癌促進のメカニズムを検討した。
【方法】アディポネクチン
ノックアウトマウス（KO）とワイルドタイプ（WT）を用いて化学発癌モデルを作成し、普通食と高脂肪食付加を行い、大腸前癌病変であるACFと大腸ポリープの数、大腸上皮の増殖についてはBrdU indexで比較した。また、細胞増殖に関与する大腸上皮の蛋白発現、遺伝子発現を比較検討した。【結果】普通食下では発癌促進作用はKO、WT間で差は認められなかったが、驚いたことに高脂肪食
下ではKOでACFの数、ポリープの数が増え、浸潤癌も認められ、BrdU index も増加していた。上皮の増殖に関与する遺伝子であるcyclinD1、c-mycはその発現に差はない
が、蛋白発現レベルで差を認めたことより、蛋白翻訳を制
御 す るMammalian target of rapamycin(mTOR)経 路 に 注
目し、活性化を見たところ、このmTOR経路の蛋白は有意に活性化していた。
【考察】今回我々はアディポネクチ
ンがない状態で高脂肪食付加を行うことで、mTOR経路が促進され、大腸発癌が促進されることを証明した。この結果は大腸発癌においてエネルギーの過剰が、炎症のない状態での上皮回転の亢進に関わるという分子メカニズムにせまることのできた新たな知見であり、今後の癌治療の分野に新たな展開をもたらすものと考える。

−148−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 1
CS-1-91

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

脂肪酸組成と酸化ストレス・大腸発癌

CS-1-10 「非特異的炎症−パネート細胞化生−大腸腺腫・癌発生」なるNew Sequence Theoryの提唱

佐賀大学内科1

1○白石 良介 、藤瀬 剛弘 、黒木1

1

司 、柿本 隆志 、

岩切 龍一1、藤本 一眞1

1

順天堂大学附属静岡病院病理診断

○和田

了1

【目的】近年わが国では大腸癌の顕著な増加，食生活の欧米化【目的】大腸パネート細胞化生（PaM）は炎症に誘発されによる脂肪摂取量の増加が認められる．また，発癌，進展のメた現象と捉えられ、潰瘍性大腸炎粘膜で高率に見られるもカニズムとして酸化ストレス，COX-2，iNOS，摂取脂肪酸組のの、特異的炎症に限って生じる組織形態学的異常ではな

成などの関連も報告されている．今回我々は様々な種類の不飽い。我々は、これまで、PaMが通常の大腸腺腫・早期癌

和脂肪酸を長期摂取することによる発癌の誘導，進展におけるの隣接粘膜によく見られ（病理と臨床、1989年）、かつ、それぞれの促進・抑制効果のメカニズムを背景粘膜を中心に検微小サイズの大腸腺腫・早期癌の約20％に出現すること討し，加えてNSAIDや抗酸化剤など発癌予防物質の検討を行った．
【方法】
６週齢雄性SDラットを用い，
azoxymethane(AOM)
投与群(15mg/kg，腹腔内投与，週１回，２週)と非投与群に分け，餌の脂肪含量および種類により対照群，10%コーン油(ω-6系多価不飽和脂肪酸)群，10%オリーブ油(ω-9系多価不飽和脂肪酸)
群，10%牛脂(飽和脂肪酸)群，10%魚油(ω-3系多価不飽和脂肪酸)群の5群に割り付けた．投与後12週にabberant crypt foci(ACF)（Acta Pathol Jpn ・1992年）、さらに、大腸腫瘍とPaMの共存性が日本人よりも米国白人・ハワイ日系人で有意に高率 で あ る こ と（1990年 時 の 検 索 よ り ）（J Gastroenterol
Hepatology・1994年）等を報告し、大腸腺腫・癌とPaMの相関性が比較的高いことに注目してきた。今回、以下のような分子生物学的手法を用いて、両者間の因果関係が見の発生数を，44週において腫瘍数や周辺非腫瘍部背景粘膜にお出せるか否かについて総合的に検討した。
【方法】通常のける増殖能(BrdU取り込み)を検討した．また，大腸粘膜の脂質光学顕微鏡下でPaMを発見し、同52ヵ所を検討対象とし酸化度(TBARS)，酸化ストレスに伴うDNA障害(8-OHdG免疫染た。これらPaM部をmicrodissection法的に採取し、型ど色)，Wnt signaling関連分子(β-catenin，Wnt2，Wnt5a)，COX-2，

おりの方法からDNAを抽出し、まず、enriched polymerase

iNOSなどの非腫瘍部大腸粘膜における発現(Western blot)を検

chain reaction-enzyme linked mini-sequence assay法 か ら討した．さらに発癌を最も促進した牛脂群において，飲水中にK-ras mutationの 有 無 を 調 べ、 続 い て、high resolution

還 元 型 グ ル タ チ オ ン(GSH)を1%投 与 し た 群 とCOX-1阻 害 剤

fluorescenced labeled polymerase chain reaction primer(0.12% Mofezolac)を餌に混合した群でACFおよび腫瘍の発生数

法 か ら3種 のmicrosatellite marker（D2S123, D17S250,を検討した．【結果】12週におけるACF発生はAOM投与群に

D5S346：NCIが推奨しているmicrosatellite markerのうちおいて対照群と比較し，コーン油群，牛脂群では有意に増加し，のdinucleotide型 ） のloss of heterozygosity（LOH-MS）

オリーブ油群，魚油群では低下した．44週における腫瘍発生数の有無を調べた。【成績】1. PaMの28.9％（15/52ヵ所）でにおいても同様の結果であった．大腸粘膜の脂質酸化度はコー

K-ras mutationが 認 め ら れ た（11ヵ 所：GGTか らAGTにン油群，牛脂群において増加が見られた．非腫瘍部粘膜におけ変異, 4ヵ所：GGT からGATに変異）。2. PaMの40.4％（21/52

るBrdU取り込みではAOM投与群で明らかに亢進し，さらにコーン油群と牛脂群では増強された．通常，BrdU取り込み細胞
は陰窩底部に認められたが，牛脂群では陰窩中部まで広がり，
陰窩上部にも取り込み細胞を認めた．Wnt signaling ではAOM投与により細胞質内β-catenin，cyclin D1 の発現増加を認め，
コーン油群と牛脂群で増強された．牛脂群では，COX-2やiNOSの発現増加を認めた．また，牛脂にGSHおよびCOX-1阻害剤を付与した群では，牛脂単独群と比較し両群においてACF数のヵ所）でLOH-MSが認められた（D2S123：35.4 ％, D17S250：
13.7％, D5S346：0％）。
【結論】以前および今回の検討から、
大腸パネート細胞化生と大腸腺腫・癌発生には、相関性のみならず、因果関係があり得るものと推され、「非特異的炎症−パネート細胞化生−大腸腺腫・癌発生」なるNew
Sequence Theoryを提唱する。同時に、炎症原因の追及は大腸癌の予防・治療に重要であると考えられた。

有意な低下を認めたものの，腫瘍発生に関しては有意差は見られなかった．またGSH群で12週時に有意なTBARS低下を認めた．【考察】AOMによるラット大腸癌の発生について飽和脂肪酸を多く含む牛脂およびω-6系多価不飽和脂肪酸を多く含むコーン油には促進作用があることが判明し，その一因としてWnt
signalingの亢進に伴う増殖能亢進が考えられた．酸化ストレスについては大腸粘膜の脂質酸化度，DNA障害の増加が促進作用の一因と考えられ，抗酸化剤投与も興味深い結果が得られた．
さらにCOX-1，COX-2，iNOSなどが関与し，摂取脂肪酸の違いにより大腸発癌に及ぼす影響が異なることが示唆された．

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 1
CS-1-11

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

消化器癌の進展・転移に対する骨髄由来細胞のCS-1-121

大阪大学消化器内科学、2泉佐野市立病院
11

札幌医科大学第一内科、2札幌医科大学がん研分子生物学、

1

1

1

3

1

1

1

1

○中垣

1

1

1

2

○石井 修二 、辻晋吾 、辻井 正彦 、近藤 純平 、

中島佐知子 、由雄 敏之 、新崎信一郎 、柄川 悟志 、西田林

炎症と発癌 (colitis associated cancer) における骨髄の役割関与についての検討

勉 、垣内 佳美 、飯島 英樹 、川野

札幌医科大学後藤淳、紀夫1

浩紀1、永石 歓和1、細川 雅代1、1

啓 、山下健太郎1、山本 博幸1、有村佳昭1、

篠村 恭久1、佐々木泰史2、今井 浩三3【目的】消化器癌において、腫瘍内には腫瘍細胞以外に血管内皮細胞・リンパ球・線維芽細胞など非腫瘍細胞が存在する。これらの非腫瘍細胞は、腫瘍進展時において重要な役割をはたす。しかしながら、これらの細胞の起源は詳細には明らかにされていない。また、骨髄由来幹細胞は多分化能を有すると報告されている。腫瘍進展時における腫瘍と骨髄細胞との関連は不明な点が多く、治療との関連を評価する適切なモデルはない。そこでGFP陽性骨髄移植マウスに皮下腫瘍または転移性肝腫瘍を作成し骨髄細胞の役割を検討した。また、骨髄由来細胞と腫瘍細胞が癒合するかどうかを検討した。
【方 法 】GFP transgenic mouseより骨髄細胞を採取し、致死量の放射線投与をしたC57BL/6マウスに骨髄移植を行い、キメラマウスを作成した。キメラマ
ウスに同マウス由来の大腸癌細胞のMC38を皮下接種、または脾内接種し、それぞれ皮下腫瘍、転移性肝腫瘍を作成した。腫瘍増大後、灌流固定し凍結切片を作成しCD45、
CD31、α-SMA、vimentin、CD3、F4/80にて免疫染色をし細胞の同定を行った。また、MC38にpDsRed遺伝子を導入したMC38pDsRed細胞を樹立し、キメラマウスの皮下に接種し、腫瘍細胞とGFP陽性骨髄細胞間にfusionが起
こるかを検討した。
【結果】両モデルで多くのGFP＋骨髄細胞が動員され、約90%はGFP＋CD45＋の血球系細胞であり、その内GFP＋F4/80＋細胞であるマクロファージが約9割であり、GFP＋CD3＋細胞であるTリンパ球が約1割を占めていた。残り数％はGFP＋α-SMA＋またはGFP＋
vimentin＋で筋線維芽細胞ないしは線維芽細胞に分化していた。GFP＋CD31＋で血管内皮細胞に分化した細胞は認めなかった。また、DsRed＋GFP＋MC38細胞は皮下腫瘍
モデルにおいて認めず、腫瘍細胞と骨髄細胞のfusionは認めなかった。
【結論】腫瘍組織には骨髄由来細胞が動員されており、その多くは血球系細胞と間葉系細胞に分化していた。また、腫瘍と骨髄由来細胞の融合はみられなかった。
本モデルは腫瘍-間質反応における骨髄由来細胞の役割や薬剤の影響を知る上で有用となると考えられた。

卓1、田中【背景と目的】Wangらによりヘリコバクター持続感染による慢性胃炎における胃癌は骨髄由来細胞がその起源であると報告された（Science 306 Nov 2004 ）．また，Ricci-VitianiらおよびO
Brienらによって大腸癌におけるCD133+ cancer stem cellsの存在が報告されている(Nature 445 Jan 2007). 一方，最近では，
Taketoらによって，SMAD4欠損マウスの癌浸潤先進部に幼若なCD34+ 骨髄由来細胞が動員され，matrix metalloproteinases
を産生することで癌の浸潤・転移を助けるとの報告もある（NatGenet 39 Apr 2007）．しかしながら，炎症と発癌，とくに炎症性腸疾患の発癌における骨髄の役割については未だほとんど解明されていない．これまでに，われわれはラット実験腸炎において骨髄間葉系幹細胞（mesenchymal stem cell: MSC ）が細胞融合により腸上皮幹細胞（intestinal stem cell: ISC ）に取って代わる可能性を報告してきた（特許出願中）．今回は，colitis
associated cancerおける骨髄（とくにMSC)の役割を明らかにすることを目的として，われわれは以下の2つの対立仮説を設定して検討することとした．１．発癌物質azoxymethane (AOM)，
1,2-dimethylhydrazine (DMH)，N-ethyl-N-nitrosourea (ENU ）の標的細胞をMSCはレスキューし発癌を予防できる．２．cell
fusionを起こした腸上皮幹細胞は遺伝的に不安定であり発癌しやすい（cancer stem cells の起源？）．【方法】ラットに前処置
後eGFP labeled MSCを移植するモデルを用いて，発癌予防および発癌実験を施行し，発生した腫瘍数，大きさ，組織病理学
的検査およびGFP発現の有無について検討する．前者は，発癌物質AOM，DMH，ENUを腹腔内に単回投与し，その標的細胞をMSCはレスキューし発癌を予防しうるか否か．後者は，cellfusionを起こした後のISCに前述の発癌物質を暴露し発癌しやすいか否かをそれぞれ検討する．
【成績】これまでの予備的な検討では，上記発癌物質はいずれも腸上皮幹細胞を傷害し，かつ，MSCは移植3日目には傷害（幹）細胞をレスキューしえた．
今後長期的に経過観察後詳細な検討し，また発癌実験に関しても触れる予定である．
【考察】真のISCが傷害を被り，かつ，ク
リプトに内在する幹細胞の階層的な維持機構が破綻した場合に，MSCが傷害ISCの利他的アポトーシスをレスキューするならば，
本研究は非常に独創性の高い研究となることが期待される．また，反対に炎症性微小環境においてMSCのレスキューが諸刃の剣として発癌に寄与するならば，腫瘍細胞のGFP発現からそのclonalityを解析することによりMSCの発癌における寄与度や炎症と発癌におけるcancer stem cellsを推定できる可能性もある．【結論】炎症と発癌，とくにcolitis associated cancerにおいても骨髄はその発癌過程のactive participantであり，その役割の解明は再生医療の観点からの炎症による発癌メカニズム解明につながるものと期待される．

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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コアシンポジウム 2CS-2-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-2-2

大学病院におけるdyspepsia患者への診療フロ1

大分大学総合診療部

1○塩田 星児1、村上 和成1、高山 明子1、八坂 成暁1、2

1

機能性ディスペプシアにおける当科での診療フ
ローチャートーチャートの作成

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

沖本 忠義 、兒玉 雅明 、藤岡 利生

1

大阪医科大学第二内科○富永 和作1、越智 正博1、谷川 徹也1、斯波 将次1、
渡辺 俊雄1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、樋口
荒川【目的】2005年米国消化器病学会のFD治療ガイドラインで

和秀2、

哲男1

は、警告症状のない55歳以下のdyspepsia患者にはH. pylori
感染を検査し、陽性の場合は除菌治療、陰性の場合はPPI

機能性ディスペプシア(FD)の病態生理は、胃酸分泌、H.

が推奨されている。日本におけるFDガイドライン作成のpylori 感染、消化管運動機能、心理社会的ストレス、精神神経症状、自律神経機能など多因子が複雑に絡んでいる。
欧米を中心にした治療指針は、除菌療法あるいは酸分泌抑制剤の有効性を示すデータが数多く認められるが、その感
染率あるいは基礎酸分泌の相違などから、欧米で示された治療指針を本邦において、全面的に受け容れることはできないことも事実である。その中で、治療指針を設定するに当たって、個々のFD病態生理との因果関係やその密接性を、患者個々において客観的に図る診断法の普及や評価指針も確立されていないこともまた事実である。このように、十分とは言いきれないインフォームドコンセントの中、FD治療が施され、幸いにも効果が得られたとの報告も多々認められるが、その一方で効果が得られないならまだしも、効果なく症状が増幅され、ドクターショッピングせざるを得ない FD難民 も現状では数多く認められている。つまり症状の改善を目的とすることはいうまでもないが、種々検査等で病態把握に至るまでの期間に症状を増悪させない対処法も、本疾患には重要と考えられる。そこで、われわれの教室において施行してきた個別に病態生理を認識するために必要な検査法とその進め方についてを再度考察し、現在に至るまでに積み重ねてきた治療成績データをもとに、種々の治療法の有効性と可能性について既知の報告と比較検討し報告する。これら検査手段・検査法からFD
治療薬の一次・二次選択性などを一連の流れとして、われわれの教室でまとめた診療フローチャートについて紹介したい。

ためにも、日本のdyspepsia患者のH. pylori 陽性率の把握
および内視鏡所見の検討が必要と考えられ、今回、大学病院を受診するdyspepsia患者からFDについて検討した。
【方法】2002年から2006年にわたり当院総合診療部を受診した初診患者(4331名)全例に対しH. pylori 尿中抗体法で尿中抗体を測定し、全患者のうちdyspepsia患者における陽性率を解析した。またH. pylori 感染の有無と内視鏡所見について検討した。
【成績】初診患者4331名(平均年齢53歳)全体でのH. pylori
陽性率は51％であり、10歳台で15％、20歳代で20％、40歳
代で48％、50、60、70歳代では60％台を超えていた。80歳
代では抗体陽性率は軽度低下した。そのうちdyspepsiaを主訴とし来院した患者(258名)でのH. pylori 陽性率は低い傾向にあり、特に69歳以下の男性では年齢を調整しても有意に陽性率が低かった。内視鏡所見(366名)の検討ではH.

pylori 陰性者では消化性潰瘍、胃癌を認める頻度は低く、FDと考えられる患者は78%と、H. pylori 陽性者(67%)より有意に高かった。特に69歳以下で胃癌や活動性の消化性潰瘍を認める症例はなかった。H. pylori 陽性者では胃癌は4％認められ、32歳の症例もあった。また胃癌患者の中には警告症状のないものもいた。
【結論】大学病院を初診するdyspepsia患者について検討した。40歳代でのH. pylori 陽性率は40%台と以前の報告と比べ低下しており、今後H. pylori 感染率はさらに低下することが考えられる。dyspepsiaにて来院する患者はH. pylori
陰性者が多いことから、dyspepsia患者は今後も減少しないことが示唆された。H. pylori 陰性者では器質的異常は少ないこと、H. pylori 陽性者では消化性潰瘍や胃癌を認める頻度が高いこと、日本では早期胃癌で見つかることもあり、それらには警告症状を認めないことから、dyspepsia
患者への診療フローチャートとして以下のような方法が考えられる。
1)H. pylori の有無を尿中抗体法で確認
2)検査で陽性の場合(年齢を問わず)や、陰性であっても70歳以上であれば上部消化管内視鏡検査
3)検査で陰性で69歳以下であればまずは薬物治療、改善がなければ上部消化管内視鏡検査

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-2-3 Helicobacter pylori 感染とGERDを考慮した機

CS-2-4 機能性ディスペプシアにおける飲水超音波検査を用いた治療指針

能性ディスペプシアの診療フローチャート
1

1

北海道大学消化器内科学、2北海道大学光学医療診療部、社会保険滋賀病院内科
13○中島 滋美北海道大学診療支援部検査部

○幡

有1、西田
1

麗1、今井

亜希1、吉田 武史1、1

（背景と目的）日本では、欧米と異なりHelicobacter pylori

高木貴久子 、廣田ジョージョ 、桂田 武彦1、（Hp）感染率が高い。しかも、除菌によりdyspepsia症状

鎌田

豪1、武田 宏司1、浅香 正博1、小野 尚子2、が改善することもある。したがって、日本ではHp 感染を中川

学2、清水 勇一2、加藤 元嗣2、西田

睦3

考慮したdyspepsiaの診療計画を立てる必要がある。ただし、健康保険の適用には制限があるので、消化性潰瘍を有さな機能性ディスペプシア（functional dyspepsia 、以下FD）

いdyspepsia患者のHp 検査や除菌には、保険のルールをの病態評価として、飲水超音波検査を開発した。この飲水

侵さない診療を行なう必要がある。
（方法）１．Dyspepsia

超音波検査は超音波法と飲水テストを同時に施行する検査

患者の来院から、２．器質的疾患の除外、３．Hp 感染ので、近位胃を中心に観察して適応性弛緩ならびに知覚、排診断、４．Hp 感染者の自費除菌、５．機能性ディスペプ

出能を同時に評価することが可能である。飲水超音波検査

シア（FD）の診断、６．胃食道逆流症（GERD）の除外、は低侵襲で検査時間が約20分と外来検査として応用可能で７．Hp 除菌以外の治療まで、順序だててフローチャート

ある。飲水超音波検査の方法は、6時間以上の絶飲食で仰を作成した。
（結果）フローチャートの流れは以下のよう臥位を基本として、同じ高さに設置したストローを用いてになった。１．患者の来院と問診：問診によりdyspepsia

飲水を行う。飲水量は2分間毎に200mlとし、800ml（検査

症状を把握する。２．器質的疾患の除外：上部消化管内視開始8分後）に達した時点で終了とした。飲水が不可能と鏡検査等を施行して器質的疾患を除外する。また、生検を自己判断した場合には途中で終了とした。エコープローブ行う場合には３点生検を追加し、Hp 感染の有無を病理組にて脾臓をウィンドウとし、近位胃が最大径で観察される織学的診断する。生検を行わない場合には、内視鏡所見か箇所を描出する。2分間の飲水毎に胃窮隆部の断面積を測らHp 感染の有無を類推する。３．Hp 感染の診断：内視定し、同時に腹部症状をVAS(visual analog scale)（0＝無鏡的生検でHp 感染の有無を診断するが、生検を行わなか症状〜10＝上腹部症状（腹部膨満感や心窩部痛など）のたった場合や生検で感染診断が出来なかった場合には、希望

め飲水が不能）にて評価する。飲水終了後（または中止

者に自費でHp 検査（別の日に尿素呼気試験など）を行う。

後）は、さらに5分後、10分後に胃前庭部断面積の測定を

４．Hp 感染者の自費除菌：日本ヘリコバクター学会の2007行う。終了直後の近位胃断面積を100％とし、その面積の年のコンセンサスに従い、混合診療とならないように自費変化率を測定する。健常人の平均胃窮隆部断面積±2SDはで除菌する。５．FDの診断：Hp 感染陰性症例、除菌後開始前2.52±9.62 cm2、2分後28.84±34.13 cm2、4分後55.03

非改善症例、および除菌拒否症例に関して、ROME-III系±27.89cm2、6分後75.97±22.67cm2、8分後99.54±32.5cm2で、統的質問票によりFDの診断を行う。６．GERDの除外：

この値を胃適応弛緩の正常範囲と設定した。知覚も同様に

GERDを疑わせる症状がある場合には、プロトンポンプ阻

健常人平均VAS値±２SDを正常範囲と設定した（開始前

害剤（PPI）を使用して症状の改善を調べる。７．Hp 除0、2分 後0.63±3.07、4分 後1.42±4.13、6分 後2.32±5.62、8

菌以外の治療：症状に応じてPPI、H2レセプター阻害剤、分後3.35±4.63）。飲水終了10分後の胃穹窿部断面積の変化

prokinetics、抗うつ剤などを使用して症状の経過を見る。

率±2ＳＤは71.04±33.93％であり、これを越えるものを排（結論）FDの診療フローチャートにHp 感染とGERDを考出遅延群とした。2006年8月〜2007年7月まで当施設におい慮することにより、日本人の特徴にあわせたFDの標準的てRomeIII基準にてFDと診断された患者群42名（B1a25名、診療が可能である。

B1b15名、その他2名））に施行した。FD患者で適応性弛
緩障害、胃排出遅延、知覚異常が認められた症例はそれぞれ8例、4例、28例であり、1.検査開始早期から自覚症状が出現しやすい傾向、2.B1b群はB1a群に比べて胃適応性弛
緩の障害の頻度が高い傾向が認められた。この飲水超音波検査によって、FD患者の病態を、知覚障害、適応性弛緩
障害、胃排出障害、障害なしの４群に分けることができ、それぞれの障害に対する薬物治療を第一選択としてFDの治療指針を構築することが可能と考えられた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 2CS-2-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-2-6

Postprandial Distress Syndromeの胃排出異常

慢性膵炎の潜在性を考慮したFunctional
Dyspepsia(FD)の診断の重要性から考える診療フローチャート
1

労働者健康福祉機構関西労災病院内科

1

群馬大学病態制御内科学、2群馬大学光学医療診療部

○財

○伊藤

敏文1、村田浩昭1、伊藤 善基1

裕明1、下山 康之2、前田 正毅1、名越 淳人1、

保坂 浩子1、河村

修1、草野 元康2

【目的】上腹部症状の持続する訴えを臨床上多く経験する。
その際消化管の器質的疾患を除外した上でＦＤと診断して【目的】胃排出・運動異常、gastric accommodation の障害いる。一方、同様の症状を認めた際に慢性膵炎、特に慢性と、FD患者の病態生理に関する興味は変遷してきたが、

膵炎臨床的疑診例が従来考えられていたより多くの頻度にdyspepsia症状の出現と直接つながる「原因」は未だ不明認められることを報告し、疑診例から、準確診例や確診例な点も多い。Rome III基準では、F
D のEPS (Epigastric Painに進行することを報告してきた。しかしながら、ＦＤを診

Syndrome)は内臓知覚過敏および酸関連疾患として捉える断する際の慢性膵炎との鑑別法は十分に検討されていない。

方向が示されている。一方、PDS (Postprandial Distress

今回我々は、持続する上腹部痛・圧痛等の上腹部症状を有Syndrome)に 対 す る 治 療 戦 略 に 関 し て は、gastric

する外来症例におけるＦＤと慢性膵炎の鑑別と臨床的特徴

accommodationの改善を念頭に置いたセロトニン作働薬のの解析を試みた。
【方法】関西労災病院内科外来での平成投与、prokineticsの投与が部分的な効果を得られるといっ16年12月から6か月間の外来初診症例より、４週間以上のた旧来の知見を超える新たな事実には乏しいのが現状であ持続する上腹部症状を認めた症例を解析した。自覚症状はる。今回我々はFDのPDS患者において、特に食後早期かGSRS、QUESTにより評価し、上部内視鏡検査、腹部超ら中期（試験開始後約２時間）の胃排出異常に焦点をあて、

音 波 検 査、 血 清 膵 酵 素 検 査(amylase,lipase,trypsin,

診療フローチャート作成のための一助とすべく、病態生理

PSTI,elastase-I)を施行しえた７１例を解析した。【成績】の観点からの検討を試みた。
【方法】対象は健常人23名、男女比30：41。腹部超音波検査における慢性膵炎は3症例

FD(PDS type)患 者11名。400kcal/400mlの 液 状 試 験 食 を認め、内視鏡検査異常所見例中5例に膵酵素異常を認めた。

100mgの13C sodium acetateで 標 識。連続的な呼気採取に血清膵酵素検査ではAmylaseのみでは慢性膵炎は10例であよる胃排出測定を行った。得られた%dose/h曲線に対しったが、複数の血清膵関連酵素での診断では17例認めた。

Gaussian法によるmulti curve fittingを行い、各タイムポ

また、他の消化管疾患との合併例も認められた。Amylase

イントにおける%dose/h曲線の微分値（傾き）を算出し胃のみの測定では26例がFDと診断されたが、複数の膵酵素

排出速度の検討を行った。【成績】1)健常人で29.4±1.8分、を測定することによりその中に３例の慢性膵炎と診断し得FD患 者 で27.6±4.2分 に お い て、 カ ー ブ フ ィ ッ ト し た

た例が認められた。GSRSでは、全症例と比して慢性膵炎%dose/h曲線の傾き（微分値）が0〜peakを通る直線の傾では腹痛（2.8±1.4vs3.2±1.0）、便秘（2.7±1.6vs3.0±1.3）

き を 下 回 っ た。 こ の ポ イ ン ト を%dose/h曲 線 の 変 曲 点

あるいは総合点（2.7±1.0vs2.9±0.9）と高い傾向であった。

(Inflection Point; IP)と 定 義 し、その時間を抑制発生時間

慢性膵炎症例のQUESTの平均も４点以上であった。
【結(Inhibition emerging time; I-e time)と定義した。0〜I-e time

論】今回の検討により、従来FDと診断していた症例に慢をearly phase 、I-e time 〜peak timeをmiddle phaseと し、性膵炎が含まれている可能性が示された。従って、FDを胃排出全体の過程を分類した。2) 健常群におけるearly

診断する際には、慢性膵炎疑診例の潜在性を考慮し、身体

phaseの%dose/h曲線の傾きの平均値+1SDを上回るFD症

所見と画像診断に加えて、amylaseのみでなく複数の血清例が11例中3例存在し、いずれも胃排出遅延が存在した。3)

膵酵素検査を積極的に組み合わせての鑑別診断の必要性が健常群におけるmiddle phaseの%dose/h曲線の傾きの平均あり、GSRSやQUEST等の問診による自覚症の評価が重値+1SDを 上 回 るFD症 例 が11例 中4例 存 在 し た。
【結論】

要であると考えられた。

PDS typeのFD患者の中には、食後早期の早すぎる胃排出および食後中期の不十分な胃排出抑制を示す症例が存在した。PDS患者における病態生理として、このような胃排出異常により胃液との十分な混和を欠いたまま上部小腸へ摂取物が急速に移動し、過剰な負荷を上部小腸へ与えている可能性が推測された。FD患者の診療フローチャートを考えるとき、PDSの患者に対しては、食事摂食前後のどのタイミングにおける胃排出の調整が必要なのかを検討する必
要がある。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-2-8CS-2-7 機能性胃腸症の病態
1

岩手医科大学第一内科、2岩手医科大学臨床病理○千葉 俊美1、池田 圭政1、佐藤 邦彦1、赤坂理三郎1、
1

1

1

1

斉藤 慎二 、樋口 雅隆 、金沢 康之 、久多良徳彦 、

1

日本医科大学消化器内科○進藤

小穴 修平1、遠藤 昌樹1、折居 正之1、鈴木 一幸1、2

上杉 憲幸 、菅井有

血清ghrelin値の胃排出能に及ぼす影響の解析-EPS,PDS,NERD群の比較検討智隆1、二神

生爾1、川越梅沢まり子1、植木 信江1、楠

2

津久井

1

拓 、岩切

哲郎1、濱本達彦1、正典1、三宅 一昌1、1

勝彦 、坂本 長逸1【目的】機能性ディスペプシア（FD）の病態について内視目的）機能性胃腸症(FD)の診断がRome-IIIに基づく、愁訴

鏡的胃炎、生検診断および血漿グレリンから検討した。

を基盤としたものであることから、FD患者とNERD患者【対象】FD患者27例（女性16例、男性11例；平均年齢68.0とのoverlapが指摘されている。特に,食道内pH測定, PPI

歳：postprandial distress syndrome12 例、epigastric pain

testによっても両者の鑑別が困難な場合も報告されている。

syndrome15例）を対象とした。そのうち65歳以上の高齢

このため、われわれは酸分泌抑制剤をfirst choiceとする従者は18例（男性9例、女性9例；平均年齢71.0歳：postprandial

来の診断・治療方法に加えて、胃運動能および血清ghrelin

distress syndrome 8例 、epigastric pain syndrome 10 例）

値を測定することで両群を比較検討し、両者の鑑別診断のであった。コントロール群として腹部症状なく器質的所見一助にならないか検討したので報告する。（方法）Rome-IIIを認めない49例（女性31例、男性18例；平均年齢64.0歳）

基準に従い、腹部US・内視鏡・便潜血検査等により器質を対象とした。
【方法】上部消化管内視鏡検査を施行し、的疾患を除外したFD患者106名 (EPS 36名、PDS 70 名)と萎縮性胃炎の拡がりの程度を木村・竹本分類に従って評価

胸焼け症状を主訴とするNERD患者39名, healthy volunteer

し た。 同 時 に 胃 炎 の 組 織 学 的 診 断 をUpdated Sydney

20名を対象とした。うつ傾向の尺度としてSRQ-Dを用

Systemに従って生検を施行し、炎症、活動性、腸上皮化生、い、胃運動能の評価には13C-acetate呼気試験法を用いた。

萎縮の程度を4段階にスコアリングした。また、血漿グレ

血 清ghrelin値 は 空 腹 時 にELISA法 を 用 い てacylated-

リン濃度を早朝空腹時に採血しELISA法を用いて測定し、ghrelin, desacyl-ghrelinを測定した。上部消化管内視鏡検

HP感染は血清HP IgG抗体もしくは検鏡法にて判定した。

査時の生検標本を基に、背景胃粘膜は、atrophy, activity,

さらに、血清ペプシノーゲンI/II比および血清ガストリン

inflammation, intestinal metaplasiaを0-3でスコア化し、評値についても同時に検討した。【結果】内視鏡的萎縮の程価を行った。（結果）健常者群と併せ、EPS, PDS, NERD

度においてFD群とコントロール群では有意差を認めなか患者間でBMI値には差が認められなかった。SRQ-Dスコ

った。また、Updated Sydney System における炎症スコ

アは健常者群に比しEPS, PDS,NERD群で有意に高値であアおよび萎縮スコアにおいてFD群がコントロール群と比ったが、EPS,PDS,NERDの3群間では差は認めなかった。

較し有意に高値を示した（P＜0.05）。活動性スコアおよび

Atrophy,activity,inflammation, intestinal metaplasiaの い腸上皮化生スコアにおいて有意差は認められなかった。ペずれにおいてもEPS,PDS、NERD群に有意な差は認めなか

プシノーゲンI/II比はFD群がコントロール群と比較し低った。胃排出能が有意に低下している患者はEPS群で18%,値を示し、ペプシノーゲン陽性率はFD群がコントロール

PDSで は39%, NERD群 で33%で あ っ た。 血 清acylated-

群と比較し有意に高値を示した。血漿グレリン濃度、血清

ghrelin値は健常者群に比しNERD群で有意に低値であっ

H.P.陽性率および血清ガストリン値に有意差は認められなた。 血 清desacyl-ghrelin値 はEPS,PDS,NERD, healthy

かった。FD群の病型における検討ではFD-Eにおいて内視volunteer群で有意な差は認めなかった。興味深いことに、鏡的萎縮の程度が高かった。さらに、65歳以上の高齢者おPDS群では胃排出能と血清acylated-ghrelin値の間に有意よび65歳未満の非高齢者に分けて検討すると、血漿グレリ

な相関関係が得られた。
一方EPS, NERD群では血清acylated-

ン濃度において高齢者FD群が非高齢者群と比較して有意

ghrelin値と胃排出能の間には相関は認めなかった。
（結論）に低値を示し、ペプシノーゲンI/II比では高齢者FD群が鑑別診断が困難なFD,NERD患者群においては、胃排出能

コントロール群と比較し低値を示した。【結論】FD患者はと患者血清ghrelin値を測定することが、診断・治療指針

組織学的に炎症と萎縮を呈し、FD群の病型における検討の一助となる可能性が示唆された。

ではFD-Eにおいて内視鏡的萎縮の程度が高かった。高齢者FDは65歳未満FDと比較し、血漿グレリンが低値であり、Controlと比較しペプシノーゲンI/II 比が低値で、ペプシ
ノーゲン陽性率が高値であった。【結語】グレリンとHP感
染がFDの病態に関与している可能性があり、治療への有用性を示唆する。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 2CS-2-91

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONJMMSの知見に基づいた日常臨床に即したFD診療

CS-2-10 機能性デイスペプシアの診療指針̶第一選択薬に関する提案̶

東京慈恵会医科大学附属柏病院外科、

2

3

東北大学総合診療部、 済生会川口総合病院、

1

4

東海大学消化器内科、5東北大学生体調節外科、

2

6

さいがた病院、 群馬大学光学医療診療部、

8

町田市民病院

川崎医科大学内視鏡・超音波センター、
川崎医科大学内科学食道・胃腸科

7○中田 浩二1、本郷 道夫2、原澤
5

佐々木 巌 、松枝
柴田

6

茂3、峯
7

○眞部
徹哉4、
8

啓 、草野 元康 、羽生 信義 、

近5

紀明1、楠

裕明1、石井

学2、春間賢2【背景】機能性デイスペプシア(FD)の病態生理には消化管
運動，内臓知覚過敏，神経精神的要因，感染など多因子が複雑に関与している．我々は第1回日本消化管学会総会学術集会において体外式超音波を用いた胃十二指腸運動機能

Functional dyspepsia（FD）は慢性反復性の上腹部症状を有し、器質的疾患がなく、症状が一定の基準を満たす患者を包括した疾患概念である。現行のRome III（2006年）では、より具体的で日常臨床に即したものとなった。経験的に日本の消化器臨床の場においては、内視鏡検査による器質的病変がないことの保証と、胃炎治療薬あるいは消化管運動賦活薬を治療薬として用いている。【目的】日本国際
消化管運動研究会主導の大規模臨床比較試験（JMMS）は、
日常の消化器臨床で行われているアプローチを基盤にデザインされたものであり、その成績をもとに日本の消化器臨床に即した診療について検証を行った。
【JMMSの方法】
胃もたれ、胃痛が2週間に4回以上出現し、主治医の主観で器質的疾患の可能性がないと推測される患者をFD疑診例とした。同意が得られた1024名を対象に内視鏡検査を行い、不来院、同意撤回、内視鏡検査で器質的病変のあるものを除外したものをFD確診とした。内視鏡検査で器質的病変がないことを説明し、その後の2週間の症状を記録し、症状持続症例に消化管運動賦活薬（モサプリド）あるいは胃炎治療薬（テプレノン）を無作為割り付けした。投薬後、4
週にわたって症状の記録観察を行った。成績は、さらに病悩期間によって層別解析を行った。【JMMSの知見】FD確
診例の30%に内視鏡検査異常なしの保証により症状消失が認められた。薬物による初期治療は、症状改善度、患者印
象、QOL評価のいずれも消化管運動賦活薬が胃炎治療薬
薬に比べ有意にすぐれていた。内視鏡検査による保証は病
悩期間が短いほど効果が大きかった。一方、薬物治療は病
悩期間が長いもので消化管運動賦活薬の効果が大きかった。
【データからの推測】病悩の短いものは疾病に対する不安の要素が大きく、長期にわたるものは、消化管運動あるいは内臓知覚の異常が病態に占める要素が大きいと推測される。【フローチャート】JMMSの知見は、日本の一般消化器臨床で行われているであろう内視鏡検査を最初に行うア
プローチが、症状改善に効果的であることを示し、そして治療薬に消化管運動賦活薬を用いることが胃炎治療薬に勝ることを示した。したがって、FD治療のフローチャートには、器質的疾患を除外するための十分な問診に引き続き、早期の内視鏡検査と異常がないことを保証するプロセスをおくことが有用と考えられる。そして、薬物治療のステッ
プには、消化管運動賦活薬による治療を据えるのが適切と考えられる。

の評価により，FD患者はすべてのパラメータにおいて健常者との間に有意な差が見られるものの，両群間には，オーバーラップした症例を多数認め，またFD患者の37.5%はいずれの運動異常も検出されないを報告してきた．以前よりFD患者の治療法としては，その主要な症状により潰瘍様症状には酸分泌抑制薬が，運動不全様症状の場合には運動機能改善薬が経験的，実践的に投与されている．しかしながら，近年のFDの胃排出能に関する多数例の解析では，胃排出遅延が認められたのはFD患者の34%に過ぎなかったと報告されている．
【目的】FDの診療指針の一つとして，同疾患に対する第一選択薬について検討した．
【検討1】【対象】当院に上腹部症状を主訴に来院し，器質的疾患を認めなかった183 (男性86例，平均61.5才)【方法】全例に質問表による症状の調査と上部消化管内視鏡検査(GIS)を施行した．GISにより萎縮性胃炎を診断し，萎縮性胃炎を認める
群と認めない群において，各症状の程度を比較した．
【結果】
萎縮性胃炎を認める症例は83例，認めない症例は100例であった．各上腹部症状のうち，逆流関連症状の3項目と早期満腹感，胃もたれ感の5項目において，萎縮を認めない群の症状の強さは，萎縮を認める群に比較して有意に高値を示した(p＜0.05)．
【検討2】【対象】健常人14名(男性6名，22〜38才)【方法】早朝空腹期に，経鼻内視鏡下に十二指
腸球部に散布チューブを挿入し，水100mlおよび0.1N塩酸
100mlをそれぞれ5分間で投与し，前庭部収縮運動を観察するとともに被験者が感じた症状をVAS scaleで記録し，その推移について検討した．
【結果】十二指腸への水投与
では前庭部の収縮回数に変化なく，投与前後で有意な症状出現も認められなかった．酸投与では前庭部の収縮回数が有意に減少し，胃痛だけでなく膨満感，胃もたれ感と言ったデイスペプシア症状が出現した．【結論】FD患者の症状発現に胃酸の関与が推察された．FDの治療には治療効果の即効性から見て，まず胃酸分泌抑制薬を選択し，治療効果を見た上で次に運動機能改善薬などを選択すべきであると考えられた．

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コアシンポジウム 2CS-2-11

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

３環系抗うつ薬をとりいれたFunctional
dyspepsiaの治療戦略

ー２段階、３段階治療の効果の比較も含めてー
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

順天堂大学消化器内科○大高 道郎1、永原 章仁1、渡辺 純夫1（背景）FDに対する治療法に関しては現在統一されたものはなく、酸分泌抑制剤や消化管運動機能改善薬、粘膜防御因子製剤、マイナートランキライザー等による治療が行われているが、これらの薬剤に反応しない症例が少なからず存在する。また、近年消化性潰瘍などとの関連が明らかにされているH. pylori の除菌がFDの症状改善に及ぼす効果に関しても様々な検討がなされているが、統一した見解は得られていない。また、心理的要素も症状の発現に大きく寄与すると考えられている過敏性腸症候群患者に対する抗うつ薬の効果に関しては多くの報告があるのに対し、同じ
機能性消化器疾患であるFD患者に対する抗うつ薬の効果が検討された報告は少ない。
（対象、方法） 我々は、当科および関連施設において、（１）FDの第１段階治療（Ｈ２受容体拮抗薬、胃粘膜防御因子製剤）無効例に対し、第２段階治療として5-HT4受容体アゴニストであるクエン酸モ
サプリドを投与し、４週間投与で効果のなかった症例に対し、第３段階治療として３環系抗うつ薬を投与するステッ
プアップ治療法をおよび（２）第１段階治療としてＨ２受容体拮抗薬またはクエン酸モサプリドを投与、無効例に対して第２段階治療として３環系抗うつ薬をそれぞれ４週間投与する２段階治療をおこない、両治療法の効果を検討した。
（結果）３段階治療、２段階治療とも有効率は80％以上であったが、短期間での症状改善には２段階治療で十分であると考えられた。（結論）３環系抗うつ薬を酸分泌抑
制剤、消化管運動改善薬無効例に投与する治療法はFDの治療戦略として極めて有効と考えられた。また、これらの治療に反応しない例に関しても検討し、その特徴に関して
述べたい。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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コアシンポジウム 3CS-3-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-3-2pit pattern診断及びNBI拡大観察による大腸SM

1

広島大学光学医療診療部、2広島大学分子病態制御内科学
1○金尾 浩幸 、岡1

大腸腫瘍の深達度診断における局注法の精度と限界

癌1,000μm以深の診断
1

志郎 、田中 信治 、茶山 一彰

1

栃木県立がんセンター画像診断部、

2

2

国立がんセンター中央病院内視鏡部、

3

薫風会佐野病院消化器病センター、【背景】大腸癌治療ガイドラインでは, 完全摘除されたSM癌が1) SM浸潤実測値1,000μm未満, 2) 高分化・中分化型

4

国立がんセンター東病院内視鏡部○小林望1,2、斎藤

豊2、佐野

寧3,4

腺癌, 3) 脈管侵襲陰性の条件を満たせば, 転移の可能性はきわめて低く経過観察してもよいとされており、術前にSM【目的】
大腸腫瘍に対する適切な治療法を選択するためには、

1,000μm以深か否かを診断することが重要である。
【目的】

正確な深達度診断が不可欠である。超音波内視鏡や拡大内大腸腫瘍における、pit pattern 診断及びNBI拡大観察によ視鏡の使用により正診率の向上が報告されているが、よりるSM 1,000μm以深の術前診断能を検討する。
【対象と方簡便な診断法として、内視鏡治療時の局注を深達度診断法

法】当診療部でpit pattern診断及びNBI拡大観察を行ったと位置づけた場合の精度を検討する。
【方法】2004年1月か腺腫および早期癌279例（腺腫169例、M癌52例、SM＜1,000

ら11月の間に、国内5施設で大腸内視鏡検査により発見さμm癌12例、SM≧1,000μm癌46例）を対象とした。これれた大腸腫瘍のうち、適格基準（1.腺腫または早期癌、2.

らを用いてpit pattern分類、NBI拡大所見別のSM≧1,000

隆起型は1cm以上3cm以下、3.平坦・陥凹型は3cm以下、4.

μm癌の頻度を検討した。なお、pit pattern 分類は工藤・有茎性病変は除く）を満たした大腸腫瘍271病変（腺腫161例、

鶴田分類に従い、VI型は軽度不整と高度不整に亜分類した。

m癌72例、sm1癌12例、sm2癌26例）を対象とした。局注

NBI拡大観察は微小血管の模様、太さ・分布によりpattern

時のnon-lifting sign陽性をsm2癌の指標とし、その診断精I; 不可視、pattern II; 整な網目模様、pattern IIIa; 不整な度を検討した。また、内視鏡深達度診断とも比較した。なお、

網目模様、微小血管の太さ/ 分布が均一、pattern IIIb; 不粘膜筋板より1,000μm未満の浸潤をsm1、それ以深をsm2

整な網目模様、微小血管の太さ/ 分布が不均一。patternとした。【成績】non-lifting sign陽性20例のうち16例(80.0%)

IIIc; 網目模様の崩壊，微小血管の太さ/ 分布が不均一、にがsm2癌、4例(20.0%)が内視鏡治療適応病変（腺腫、m-sm1

分類した。
【結果 】1) pit pattern分類別のSM≧1000μm癌

癌）であった。逆にnon-lifting sign陰性251例のうち241例の頻度；non V型は0% (0/162)であった。VI型軽度不整は8(96.0%)が内視鏡治療適応病変、10例(4.0%)がsm2癌であっ% (5/59)で 、大部分がSM＜1,000μmの腫瘍であったが (pた。non-lifting sign 陽性の感度は61.5%(16/26)、特異度は＜0.01)、VI型高度不整は54% (19/35)であった。一方VNは98.4%(241/245)、 正 診 率 は94.8%(257/271)で あ っ た。 同 一

SM≧1000μm癌100% (23/23) であった (p＜0.01)。2) NBI拡症例に対する内視鏡診断は、sm2と診断した25例のうち22

大所見別のSM≧1000μm癌の頻度；pattern Iは0% (0/13)、

例(88.0%)がsm2であり、sm1以浅と診断した246例のうちpattern IIは0% (0/166)であった。pattern IIIa は9% (4/43)

242例(98.4%)が 内 視 鏡 治 療 適 応 病 変 で あ っ た。 感 度 はで大部分がSM＜1000μmの腫瘍であったが、pattern IIIb

84.6%(22/26)、 特 異 度 は98.8%(242/245)、 正 診 率 はは48% (13/27)で あ っ た。 一 方pattern IIIcは100% (30/30)

97.4%(264/271)であり、感度，正診率に関しては内視鏡診であった。VNまたはIIIcをSM≧1000μm癌の指標とする断が有意に優れていた（p=0.031，0.039）。【結論】局注をと感度70%、特異度100%であった。また、SM≧1000μm

深達度診断に用いた場合、over surgery を防ぐという点で癌の診断能の低かったVI型高度不整にNBI拡大観察を組みは内視鏡診断と同等であると考えられるが、non-lifting sign

合わせると、SM≧1000μm癌の頻度はVI型高度不整かつ陰性sm2癌に対する不必要な内視鏡治療を増加させる可能IIIaで20% (2/10) 、VI型高度不整かつIIIbで47% (7/15)、VI性がある。ただし，今回の検討は熟練した内視鏡医によっ型高度不整かつIIIcで100% (10/10)で、SM≧1000μm癌をて行われたものであり，術者の熟練度によって異なる結果

ある程度絞り込むことができた。【結論】pit pattern診断になる可能性は残される．

及びNBI拡大観察は大腸SM 1,000μm以深癌の術前診断に有用である。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 3CS-3-3

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CS-3-4

内視鏡摘除後に追加腸切除を施行しなかった大1

癌研究会有明病院消化器外科、

2

癌研究会有明病院消化器内科

心に。
1

東京慈恵会医科大学病理部、○秋吉 高志1、藤本 佳也1、黒柳 洋弥1、上野 雅資1、
1

大腸pSM癌のリンパ節転移危険因子の検討。特にD2-40免疫染色によるリンパ管侵襲の評価を中腸SM癌の予後

1

1

2

大矢 雅敏 、山口 俊晴 、武藤徹一郎 、浦上 尚之 、2

小川 大志 、五十嵐 正広

22

東京慈恵会医科大学消化器肝臓内科、

3

東京慈恵会医科大学内視鏡部

○池上
二階堂

雅博1、三戸部慈実1、小林 裕彦2、斎藤

彰一3、

1

孝

【目的】内視鏡摘除後に追加腸切除を施行しなかった大腸
SM癌症例の予後を検討し，大腸癌治療ガイドラインにおけるSM癌内視鏡摘除後の追加腸切除の適応の妥当性について検討した．
【対象と方法】1985年1月から2006年12月までに癌研究会付属病院および癌研究会有明病院において大腸内視鏡にて切除し，1年以内に追加腸切除を行わないで経過観察とした大腸SM癌107例を対象に再発転移や予後について検討した．これらの中には他臓器癌合併例や手術拒否例などが含まれており，現行の大腸癌治療ガイドラインに準ずると，経過観察でよい症例は71例，追加腸切除が必要な症例は36例であった．【結果】対象例は男性69例，
女 性38例． 形 態 は，Ip33例，Isp32例，Is13例，IIa 23 例，
LST6例であった．経過観察例1年11例，2年10例，3年10例，4年10例，5年以上18例で，内視鏡摘除1年以上の経過観察を当院で行っていない例が27例あった．再発転移を8例で認め，すべて現行の大腸癌治療ガイドラインでは追加腸切除が必要とされる例であった．再発までの期間は53±33カ
月（平均±標準偏差）であり，3年以内の再発例と5年以上の再発例がともに存在した．8例中の2例は追加腸切除を行うことなく癌死となった．6例には追加切除を行ったが，4
例は再発死亡し，術後1年以上生存は2例のみであった．再発転移発生後の病理診断再確認にて，病理診断が4例で変更され，標本固定の不適切などが原因であった．【考察】現行の大腸癌治療ガイドラインによる経過観察可能例での再発はなく，SM浸潤距離が1000μm未満，脈管侵襲陰性，
高中分化腺癌とする経過観察の基準は安全である．一方，追加腸切除の適応でありながら経過観察された例の22%で転移再発を来たし，その時点で追加切除を行ったものを含
めて75％が癌死となっている．これらの例が，もし始めか
ら追加腸切除を行うことにより転移再発を予防できたか否かを明らかにするためには，追加腸切除施行例の予後解析が必要である．また，内視鏡摘除SM癌の追加腸切除の大多数はかなり安全な手術であり（最近5年間では術後在院なし），最近では腹腔鏡手術を用いて低侵襲に行えるようになっている，【結論】現行の大腸癌治療ガイドラインの
経過観察基準は安全である．

【目的】大腸腫瘍性病変を内視鏡的に治療後pSM癌であった場
合、追加腸切除するか否かの決定については、現時点では組織学的な情報に頼らざるを得ない状況である。したがってその決定については、正確な所見をもって行うべきであるし、さらに正確なデータの集積によってその判定基準を決定すべきである。
今回我々は、リンパ管内皮を染色するモノクローナル抗体の一つであるD2-40を用いてリンパ管侵襲を、elastica-Van-Gieson,
CD31染色にて静脈侵襲を正確に評価し、他の転移危険因子と併せて、転移のみられたpSM癌と転移のみられなかったpSM
癌とを、比較検討した。
【方法】大腸pSM癌手術症例148病変を用いて検討を行った。全病変をリンパ節転移陽性群と陰性群に分類し、HE染色標本上で所見をとるとともに、リンパ管侵襲の評価をD2-40染色、静脈侵襲の評価をelastica-Van-Gieson,
CD31染色にておこなった。この結果を含め、以下の6因子について多変量解析を行い検討した。1, 粘膜内増殖態度(PG ,NPG) 2,
SM浸潤度(SM1とSM2,3また浸潤1000μm未満と以上) 3, 浸潤部
組織型(wellとmod poor) 4, buddingの有無 5, リンパ管侵襲の有無 6, 静脈侵襲の有無。
【成績】pSM癌148例148病変中、SM1 48
病変、
SM2,3 100 病変であった。リンパ節転移を来たしたものは、
11例11病変(7.4%)であった。pSM癌を転移陽性11病変と陰性137病変に分けて検討した。リンパ管侵襲は、HE 染色ではpSM癌148
病変中60病変(40.5%)に認められた。リンパ節転移陽性群でのリンパ管侵襲陽性は11病変中10病変(90.9%)で、転移陰性群の137
病変中52病変(38.0%)に比べて高かった。D2-40免疫染色では、41病変(27.7%)にリンパ管侵襲を認めた。リンパ節転移陽性群では、リンパ管侵襲陽性は11病変中7病変(63.6%)で転移陰性群の137病
変中30病変(21.9%)に比べて高かった。静脈侵襲は、EVG染色、
CD31免疫染色で評価しpSM癌148病変中14病変(9.5%)に認められた。転移陰性群は137病変中11病変(8.0%)、転移陽性群では11病変中3病変(27.3%)で転移陽性群の静脈侵襲率が高かった。それぞれの因子についての統計学的な検索の結果、単変量解析でリンパ節転移と関連した因子は、HE染色によるリンパ管侵襲とD2-40免疫染色によるリンパ管侵襲であった。多変量解析では、HE染色によるリンパ管侵襲とD2-40免疫染色によるリンパ管侵襲は、それぞれ別のモデルで解析を行った。ステップワイ
ズ変数選択においてロジスティックモデルに取り込まれた変数
はHE染色によるリンパ管侵襲、D2-40によるリンパ管侵襲と
buddingの有無であった。HE染色によるリンパ管侵襲、D2-40
によるリンパ管侵襲のOdds比は、それぞれ34.306 17.504であった。【結論】SM癌の組織学的評価は、HE染色標本ではリンパ管侵襲を取り上げすぎる傾向にあった。現状でより客観的な評価と考えられるD2-40染色による評価では、リンパ管侵襲の結果はより少ない値であった。しかしながら、今回のD2-40染色による評価でも、SM癌のリンパ節転移の危険因子として、リンパ管侵襲が従来と変わらず最も重要な因子であることが判明した。D2-40染色を行うことにより、より正確に転移危険病変を抽出することが可能と考えられる。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-3-5 大腸pSM癌の治療方針 病理の立場から

CS-3-6〜大腸癌研究会簇出検討プロジェクト委員会の検討結果を踏まえて
1

目指して
1

防衛医科大学校外科、2防衛医科大学校検査部病理、

東京医科歯科大学病理部○河内

大腸pSM癌における新たなリンパ節転移リスク因子の評価基準−over surgeryの可及的回避を

洋1，江石 義信1，小池 盛雄13

自衛隊中央病院外科○上野 秀樹1、橋口陽二郎1、梶原 由規1、前島 純典1、
大腸pSM癌のリンパ節転移率は10％前後とする報告が多く，90％の症例はリンパ節郭清の必要がないと考えられることから，内視鏡的治療で根治する可能性がある．そのため大腸pSM癌のリンパ節転移危険因子の検討により，不必要な手術を避けるための条件が求められてきた．今までの検討結果に基づき，現行の大腸癌治療ガイドラインにおいては，浸潤距離が1000μm以上のもの，脈管侵襲陽性のもの，低分化癌・未分化癌は追加外科治療を考慮するとされている．一方，ガイドラインには明示されていない因子
として，浸潤先進部における簇出所見がリンパ節転移の危険因子になるとの報告は多く，転移危険群の絞込みに有用と考えられるが，その診断基準，判定方法に関する見解の統一は得られていなかった．
大腸癌研究会簇出検討プロジェクト委員会では，簇出所見の診断基準，判定方法に関する見解の統一を図り，pSM
癌のリンパ節転移危険因子としてどの程度の意義があるのかを明らかにすることを目的として，各委員の施設から症例を集積して検討を行ってきた．簇出の定義および判定方
法に関しては，病理医・外科医から構成される委員の中で議論し，Uenoらの方法を用いることとした．
各病理学的因子に対して多変量解析を行った結果，odds
比は(1)浸潤距離1000μm以上，(2)簇出，(3)組織型低分化，(4)リンパ管侵襲，(5)静脈侵襲の順に高かった．このうち，(1)浸潤距離1000μm以上，(2)簇出，の2因子が独立危険因子となり，簇出はリンパ管侵襲を凌ぐ有用な因子であることが示された．
今回の検討症例ではガイドランに従うと経過観察になる症
例は全体の16％程度と少なく，必要のない手術はあまり減らせなかった．pSM癌のリンパ節転移危険群を，より効率よく絞り込むために，今回の解析結果に基づき，各因子の重要度を加味した転移リスクの分類を試みた．その結果，odds比の高かった(1)浸潤距離1000μm以上，(2)簇出の2項
目がともに陽性の群はリンパ節転移陽性率が32.0%と高く，ともに陰性の群は転移陽性率2.3%と低い結果となった．またどちらか一方のみ陽性のものは転移陽性率7.0%で，中間的な値であった．
この2項目を重視したリスク分類を基に，脈管侵襲や組織型などの因子を加味して治療方針を決定すれば，50%以上の症例を経過観察の対象とすることができ，現行のガイド
ラインに比してより効率よく危険群の絞込みが可能になった．
ただし，低リスクと判定された症例でも転移が絶対ないとは言えないこともまた事実で，これらのデータおよび患者背景などを考慮して治療方針は決定されるべきものと考える（本発表は，大腸癌研究会簇出検討プロジェクト研究結果による）．

小俣 二郎1、岡本1

耕一1、久保

徹1、深澤 智美1、2

神藤 英二 、島崎 英幸 、長谷 和生3、望月 英隆1【目的】大腸癌治療ガイドラインで記載されていないが、大腸
pSM癌のリンパ節(LN)転移リスクとして認識されている質的因子に、簇出、先進部の低分化所見、粘液癌がある。これらには標準的な判定基準がなく、pSM癌のリスク因子として汎用的に評価されるに至らない一因と考えられる。判定の客観性を重視
した定量的な判定基準に基づき各因子を再評価し、臨床的意義を検討した。【対象・方法】1980〜1996年に経験した大腸sm癌
325病変を解析した。
《先進部高悪性組織型の定義》腫瘍内で最も広範な低分化領域を対物40倍レンズで観察した場合、低分化領域が視野全面となるものと、5個以上の癌細胞からなる充実性癌胞巣数が対物4倍視野で10個以上存在するものを先進部の低分化所見 陽性とした。一方、最も広範な粘液産生領域が対物40倍視野全てを占めるものを 粘液癌 に分類し、 低分化所見 と 粘液癌 のいずれかが存在する場合を高悪性組織型とした。
《簇出の定義》先進部領域間質に浸潤する5個未満の細胞からなる癌胞巣を簇出病巣と定義。最も高度に観察される領域の簇出病巣数を対物20倍視野下に計測し、5個未満を陰性、≧5個を陽性とした。【結果】１）LN郭清が施行された248病巣の検討：(1) 低分化所見 は63病巣(25%)、 粘液癌 は20病巣(8%)に存在し、それぞれのLN転移率(27%、35%)は、 低分化所
見 や 粘液癌 を有さない病巣のLN転移率(6%、10%)と比較して高率であった(P＜0.0001, P=0.004)。高悪性組織型を有する
78病巣のLN転移率(26%)は、高悪性組織型が陰性な病巣のそれ(4%)より有意に高率であった。(2)簇出陽性は33病巣で、陰性215
病巣のLN転移率と比較して高率であった(39%、7%;P＜0.0001)。
(3) 多 変 量 解 析(stepwise法)の 結 果、 高 悪 性 組 織 型(OR=5.8;
P=0.0004)、簇出陽性(OR=3.0; P=0.026)、脈管侵襲陽性(OR=3.1;
P=0.014)の3因子は独立したLN転移リスク因子であった。リス
ク陰性と判定される病巣は125病巣と全体の50%に達し、この内LN転移はわずか2病巣(1.6%)に認められるだけであった。一方１つのリスクが陽性な75病巣では10例(13%)に、複数のリス
ク が 陽 性 な48病 巣 で は17病 巣(35%)にLN転 移 を 認 め た(P＜0.0001)。２）局所摘除のみでフォローされた77病巣の検討：高悪性組織型、簇出、脈管侵襲はそれぞれ8病巣(10%)、2病巣(3%)、
12病巣(16%)に認められた。LN再発は、これらのリスク因子が存在しない59病巣に皆無であったのに対し、いずれかが陽性の
18病巣中3病巣(17%)に発生した(P=0.01)。
【結語】ガイドライン
では、脈管侵襲陽性、低分化腺癌・未分化癌、浸潤距離1000μmがpSM癌のLN転移リスクの基準として提示されているが、結果的にover surgeryとなる症例の頻度が高くなることが問題となる。上記の質的因子（脈管侵襲、先進部の高組織型、簇出）の包括的評価は、再発リスクの見積もりと分別される症例数のバランスの改善に基づく、より実用性の高い治療指針の基準となる可能性があると考えられる。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 3CS-3-7
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大腸sm癌EMR後の追加腸切除の適応決定−接着CS-3-8関連因子からみた新しい展開

1
3

聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科、4札幌医科大学

杏林大学消化器一般外科
1

1

1

1

○正木 忠彦 、松岡 弘芳 、佐藤 和典 、阿部 展次 、森

大腸pSM癌における転移リスクの分子診断

札幌医科大学第一内科、2札幌厚生病院胃腸科、

俊幸1、杉山 政則1、跡見○有村 佳昭1、篠村 恭久1、黒河

裕1

聖2、今村

哲理2、

伊東 文生3、今井 浩三4【背景】内視鏡切除を受けた大腸sm癌の追加腸切除の適応【背景と目的】high-throughput技術によって多くの分子が臨床は、 一 般 に は １） 脈 管 侵 襲 陽 性、 ２） 断 端 近 傍 ま で の応用の魅力的な候補となり，癌治療の標的指向性を支えるのみ

massive invasion、３）低分化腺癌あるいは未分化癌、のならず，ゲノム創薬など個別化治療も現実味を帯びてきた．一方，１項目以上の存在でもって決定されてきたが、大腸癌研究

低侵襲性手術は時代の隆盛である．それ故に，予後を決定する会ｓｍ癌プロジェクト研究班よりsm垂直浸潤距離1000μとされる癌の転移能の評価がますます重要である．大腸pSM癌

m以上をmassive invasionとする新規約が出され、2005年

においても転移能に応じた標的指向性治療は，患者のQOLを改版大腸癌治療ガイドラインにも取り入れられている。一方、浸潤先進部の簇出を重視する報告も見られ、更なるリンパ節転移のハイリスク群の絞り込みが図られている。簇出には接着因子の関与が推測されるが、このような観点からの検討は少ない。今回、簇出と種々の接着関連因子との関連を網羅的に検討し興味深い結果を得たので報告する。
【対

善し，かつ，医療費を抑制する理想的な治療法と思われる．しかし，従来の病理組織学的アプローチからのみでは転移リスクの予測は困難であり，その実現の大きな障害となっている．そこでまずリンパ節転移の真の危険因子を同定した．次にリンパ節転移予測モデルを確立し，転移リスクに応じたがんの個別化
治療の実現性について検討した．
【方法】大腸癌24例のcDNA
アレイ解析によってmetastatic gene signatureを同定し，その象】大腸sm癌49症例50病変（初回EMRあるいは局切13症例、うちマトリライシンをリンパ節転移関連biomarkerとして以後

うち追加腸切除7症例；初回腸切除36症例）【方法】１、臨の検討に加えた．次に大腸pSM癌180症例（リンパ節転移陽性

床病理学的検討：性別、部位、形態、組織型、リンパ管侵襲、例11.1%，平均郭清リンパ節個数14.8個，内訳は腸切除群94例

静脈侵襲、sm浸潤相対分類、sm浸潤絶対値分類（垂直方およびEMR後追加腸切除群86例）よりリンパ節転移の危険因

向、水平方向）、腺腫成分併存の有無、先進部における簇子を同定した．さらに494症例の大腸癌よりcase-control study

出数を検討した。２、免疫組織学的検討：E-cadherin、α（年齢および性別でマッチングしたリンパ節転移陽性例122例と-catenin、β-catenin、CD44 variant 6、laminin-5 γ2 chain、同数の陰性例計244例，平均郭清リンパ節個数29.4個）および

matrix metalloproteinase (MMP)-7、MMP-2、membrane-

共分散構造分析によりリンパ節転移の因果を推論し，ロジステ

type 1(MT1)-MMP抗体を用いABC法で免疫染色を施行しィックモデルのみならずマルコフ連鎖モンテカルロ（MCMC）

た。３、簇出およびリンパ節転移・局所再発と上記の諸因法を用いたベイズ理論に基づくartificial neural network (ANN)子との関連を多変量解析を用いて検討した。【結果】１、リンパ節転移予測モデル（402例のtraining data setおよび92例

リンパ節転移・局所再発を4例（8％）に認めた。２、簇出

のtest data setを 使用）を確立し比較検討した．
【成績】マトリは31病変（62％）で認められ、平均10個（0〜56個）であ

ライシンはリンパ節転移陽性例で最も発現が亢進し（陰性例のった。３、簇出との関連：単変量解析では主たる組織型、
リ ン パ 管 侵 襲、sm垂 直 浸 潤 度、sm水 平 浸 潤 度、CD44
variant 6、laminin-5γ2 chain 、stromal MMP-2 が 有 意 であった。多変量解析では、リンパ管侵襲(p=0.001)、
laminin-5
γ2 chain (p＜0.001) 、stromal MMP-2 (P=0.002) の3因子が有意であった。４、リンパ節転移・局所再発との関連：単5.3倍），大腸pSM癌のリンパ節転移の独立した危険因子であった．さらに，マトリライシンは大腸癌においては病期に関わらずリンパ節転移の危険因子であった．共分散構造分析ではマト
リライシンはリンパ節転移における直接的な原因として両者に因果関係が推定された．階層的ベイズ法を応用したautomatic
relevance determination (ARD)によると，ロジスティックモデ
ルのみならずANNモデルにおいてもマトリライシンが最も重変量解析では、主たる組織型、簇出、nuclearβ-catenin

要な予測因子であった．
【考察】現時点では，大腸pSM癌の転expression、laminin-5γ2 chainとstromal MMP-2の染色パ移リスクに応じた過不足のない治療法の選択は，内視鏡的切除

ターンが有意であった。多変量解析の結果、laminin-5γ

標本のマトリライシン発現の検討によってはじめて可能と思わ

2 chainとstromal MMP-2の染色パターンが独立した因子

れた．将来adjuvant化学療法の適応決定やマトリライシンを標であった(p=0.03)。初回EMRあるいは局切を施行した13症的とした転移予防（あるいは治療）も有望と思われた．
【結論】

例に限ってみても、この因子はリンパ節転移・局所再発とマトリライシンを組み込んだANNモデルによって転移リスク

有意に関連していた(p=0.03)。
【結論】浸潤先進部におけるに応じた大腸pSM癌の個別化治療の可能性が示された．また本

laminin-5γ2 chainと間質におけるMMP-2発現が、大腸ｓ

講演では浸潤先進部におけるマトリライシンとEMT (上皮間質ｍ癌の悪性度と強く関連し、これら2つの接着関連因子の転換，epithelial mesenchymal transition) シグナル，ケモカイ

免疫染色がEMR後の追加腸切除の適応決定に有用である

ンおよびその受容体との関係についても触れる予定である．

可能性が示唆された。
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THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

CS-4-2 胃癌高危険群絞込みのための遺伝子多型関連解胃癌病態評価のためのCGH（comparative

析と胃粘膜遺伝子メチル化異常の検索

genomic hybridization）ミニチップの開発
1

第４回日本消化管学会総会学術集会2

山口大学第二病理、 岩国市医療センター医師会病院外科

1○古屋 智子1、内山 哲史2、足立○田原藤田保健衛生大学消化管内科

淳2、中尾 素直1、智満1、有沢 富康1、平田一郎1

河内 茂人1、小賀 厚徳1、佐々木功典1
わが国は胃癌多発国であり、その早期発見を目指し各種画
マイクロアレイ技術は臨床利用が模索される程に普及が進

像診断法が発達してきた。また胃癌発生にH.pylori 感染がんでおり、すでに各種癌専用のミニチップの開発が試みら関与することが明らかにされ、H.pylori 除菌の発癌抑制にれるようになってきた。しかしながら、実用化されたチッおける有用性が議論されている。しかし、H.pylori 感染者

プは殆どないのが現状である。我々は3,000例以上の癌ににおいて胃癌を発生するのは一部であり、また検査、除菌

おけるDNAコピー数異常を染色体comparative genomicの経済的、身体的負担を考慮すると個人の発癌リスクに応

hybridization (CGH)によって網羅的に解析し、DNAコピ

じ個別に内視鏡検査の回数、頻度およびH.pylori 除菌の必ー数異常を知ることにより、病態を評価できるという結論

要性を決定することが望ましい。これまで我々は胃癌感受に至っている。この考えを臨床現場で具現化する一方法と性遺伝子の同定を目的に、胃癌患者約400名と年齢をマッして、胃癌の治療方法決定に有用な病態情報（リンパ節転移、チさせた非胃癌患者約450名のDNAサンプルを用いて、遺肝臓転移、腹膜播種、進達度、組織型）を提供できる胃癌

伝子多型関連解析を行ってきた。また、発癌高危険胃粘膜専用のミニチップを作成し、その能力評価を行った。まず、の同定を目的とし、胃癌患者と性、年齢をマッチさせた非胃癌からmicrodissectionを用いて間質成分を出来るだけ除胃癌患者の非腫瘍胃粘膜における細胞周期関連癌抑制遺伝

去した83例の癌組織からDNAを抽出し、1,440種類のBAC

子群のプロモーター領域のメチル化異常を解析し、胃癌高クローンDNAを平均2.3Mb間隔でスポットしたDNAゲノ

危険群絞込みのための分子マーカーとしての有用性についムチップ（MacArrayTM Karyo 1400、Macrogen, Korea）て検討してきた。現時点において遺伝子多型に関しては主を使用してアレイCGHをおこなった。アレイCGHから得として炎症に関連した候補遺伝子群のうち約30多型の解析られたDNAコピー数データと臨床病理所見を各症例毎にを終了しており、胃癌発生における独立した関連因子とし対比し、２種類の互いに独立した解析方法を用いて各臨床てPPARγ pro12Ala (OR=2.43), MDR1 3435TT (OR=0.43),

病理パラメータと相関するBACクローンを同定した。すCD14 -260TT,CT (それぞれOR=0.31,0.38；分化型癌) TLR2

なわち、リンパ節転移、肝転移、腹膜播種、進達度（早期-196to174 del/del (OR=2.02) を同定した。またH.pylori感染

癌か進行癌か）、組織型（胃型か長型）を決定するマーカとの相互作用により胃粘膜の細胞浸潤の程度影響を及ぼす

ークローンを、decision-tree分類器により、それぞれ6, 4, 4,

Nrf2 -686 Gallele, -650CC (そ れ ぞ れp=0.037,0.041), 性 別 と4, 7種類のクローンを同定した（method1）。さらにクローの交互作用により胃粘膜萎縮の程度に影響を及ぼすmiR-

ン毎にコピー数異常の頻度をχ2検定により、リンパ節転移、

27a Gallele (男 性；p=0.039)を同定した。更に非腫瘍胃粘肝転移、腹膜播種、組織型について7, 6, 5, 8種類のクロー膜におけるp14プロモーター領域のメチル化がH.pylori 感ンを同定した (method2)。重複を除いたこれら５０種類の染胃粘膜に（p=0.03）、p16プロモーターノンコア領域のクローンと対照としての８８種類のクローンを加えた138

メチル化の程度が血清ペプシノーゲンI/II比と逆相関し種類のクローンをスポットしたミニチップを作成した。こ(R=-0.33, P=0.04)、腸上皮化性 (p=0.04), 及び分化型癌発生のミニチップの性能をクローン同定に利用した症例とは異のリスクと有意に関連することを見出した（p=0017）。こなった新たな30症例の胃癌を用いて検討するとともに、診れらの結果をふまえ、胃癌健診における高危険群の個別化、断能に大きく影響すると考えられる腫瘍内heterogeneity

階層化のための遺伝子解析の可能性と課題について報告すの影響についても検討を行った。

る。

精度（accuracy）はリンパ節転移、肝転移、腹膜播種、進達度（早期癌か進行癌か）に対しては、それぞれ66.7％、86.7％, 86.7% 、96.7%であった。組織型については、72.4%であった。腫瘍内
heterogeneityは実質上これらの診断結果には影響せず、標本採取部位はこのミニチップ利用に問題なら無いと考えられ、生検での利用の可能性が示唆された。なお、現在までにアレイCGHミニチップ開発の報告は無い。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

消化管腫瘍の診断におけるDNAメチル化解析とCS-4-4分子マーカーとしての応用
1

2

Testによる大腸がん診断の有用性3

1

浜松医科大学分子診断学、2浜松医科大学第一内科

札幌医科大学第一内科、 札幌医科大学、 道都病院
1,3

○山本英一郎 、豊田

1

実 、鈴木

糞便中のmRNAの発現を指標にしたFecal RNA

1

2

拓 、今井 浩三 、○金岡

篠村 恭久1

繁1、吉田賢一1、濱屋寧1、高井 哲成2、伊熊 睦博2

癌抑制遺伝子の不活化に遺伝子変異、欠失と並んで、プロモーター領域のメチル化が重要である。異常メチル化は発癌早期から出現しており、高感度なメチル化解析方法を用い便中メチル化解析等、メチル化を指標とした癌の存在診断が有用であることを報告してきた。検体からの癌の検出には、高感度なメチル化解析法が有用な一方で、発癌過程におけるDNAメチル化は多様な進展形式を示すため、従来 のMSP、COBRA、MethyLight法 で は 解 析 出 来 るCpG
配列数や定量性などの点で問題がある。また、Bisulfitesequencing法は最も詳細な情報が得られるが、労力、時間などの点から臨床応用は困難である。臨床応用可能な遺伝子解析法の条件として、大量の検体を高速に解析でき、定量的かつ高感度な解析方法であることが必要である。そこで我々はPyrosequencing法を用いた新規DNAメチル化
解析法による発癌リスクの分子マーカーとしての臨床応用について検討した。Pyrosequencing法はDNAポリメラー
ゼによる伸長反応により、塩基配列をリアルタイムに検出する。メチル化しているCpGサイトをC/TのSNPとして検出することにより、メチル化アレルの比率を定量的に測定することができる。定量性が高く、1回の測定で複数のCpG
サイトが測定可能、短時間で大量の検体を同時に測定可能であった。Helicobacter pylori（H.pylori ）感染による慢性持続炎症が胃癌の発生に重要であることは明らかであるが、感染者の中での胃癌ハイリスク群を設定することは胃癌の早期発見や予防のために極めて重要である。 H.pylori
非感染胃粘膜群8例、H.pylori 感染胃粘膜群46例の前庭部、胃体部より内視鏡的生検しPyrosequencing法を用いて7遺伝 子(CDH1、SFRP1、SFRP2、SFRP5、DKK2、DKK3、
RASSF2)、のメチル化解析を行い、臨床病理所見と対比した。RASSF2を除く6遺伝子でH.pylori 感染胃粘膜群で有意に高メチル化率を示し、H.pylori 感染胃粘膜群の中ではCDH1およびDKK3は胃癌ハイリスク群とされる皺襞肥
大型胃炎、胃癌症例非癌部において高メチル化率を示し、メチル化の進展が胃癌リスクの分子マーカーとなることが示 唆 さ れ た。 さ ら にCDH1遺 伝 子 に つ い て はBisulfitesequencing法を用いて検討し、Pyrosequencing法を用いた解析結果と比較したところ、非常に高い相関を示していた。Pyrosequencing法によりDNAメチル化率を迅速、正確に定量することが可能となり、今後メチル化を指標とした発癌リスク診断の臨床応用に向けて最適な解析方法と考えられた。我々は、メチル化の網羅的スクリーニング法としてのゲノムタイリングアレイの応用についても検討を行っており、用途に応じた次世代メチル化検出法についても概説したい。

【目的】便潜血検査は死亡率減少効果をEBMにもつ大腸がんスクリーニング検査として確立されているが、医療行為に対する社会の厳しい目やminimum invasiveを望む環境の中で、より感度・特異度の高い非侵襲的検査が望まれている。我々は糞便中のCOX-2、MMP-7、Snailの発現を指標にした大腸がん診断法Fecal RNA Test（以下FRT）を開発しその有用性を報告してきた。これは糞便中に存在す
るviableな細胞よりmRNAを抽出しRT-PCRにて解析するものである。今回、存在診断とともに病変の進行度ならびに占拠部位診断が可能か検討した。
【方法】内視鏡的・病理的に診断された大腸癌70例、10mm以上の腺腫14例と対照 群34例 を 対 象 と し た。 糞 便0.5gか らRNAを 抽 出 し、
RT-PCRでCOX-2, MMP-7, Snailの検出を試みた。またMPA
法１回による免疫学的便潜血検査（FOBT）を行い比較検討した。【結果】対照群34例でCOX-2, MMP-7, Snailが検出されない様にnested PCRを最適化後（特異度100%）、感
度はCOX-2で癌85.7%、腺腫57.1%、両者81.0%、MMP-7では各々64.2%、50.0%、61.9%、Snailでは各々51.4%、57.1%、
50.0%であった。糞便でのCOX-2陰性例のうちMMP-7にて癌３例、腺腫２例とSnailでは腺腫3例の計7例の拾い上げが可能であり、3分子のどれか１つでも陽性であるFRTの感度は癌で90.0%、腺腫で85.7%。部位別では右側87.5%、
左側91.3%と右側でも良好な感度を得た。一方、FOBTは癌73.5%、腺腫35.7%、両者で67.1%の感度であり、特異度
は82.4%（対照群34例中6例で陽性）であった。部位では右側65.2%、左側77.8%であった。病期分類ではFRTは0期：
2/2、I期：9/12、II期：29/30、III&V期：23/26で あ る のに対し、FOBTは0期：0/2、I期：5/11、II期：23/29、III&V
期：22/26であった。FRTとFOBTの以下のステージ間の感度は腺腫〜0期 癌：87.5% vs 31.3% (P=0.004)、腺腫〜II
期 癌：89.7% vs 58.9% (P=0.0004)であり、FRTが明らかに優れていた。また糞便中の発現レベルを0-４の５段階に分類すると進行癌では早期癌と比しCOX-2の糞便中の発現が有意に高く、レベル２以上の発現での進行癌の陽性反応適中率は、各々の分子で89.7%、85.7%、91.7%であった。また占拠部位別でみると左側癌では右側癌に比しSnailの糞便中の発現が有意に高く、レベル２以上の発現での左側癌の陽性反応適中率は、各々の分子で77.1%、76.2%、83.3%であった。
【結 論 】Fecal RNA testはFOBTより明らかに
大腸がん診断に優れていた。特に腺腫や0〜II期の治癒可能な癌の検出において非常に有用であることから、便潜血法に代わり新たな大腸がんスクリーニング法になり得ることが示された。しかも糞便中のバイオマーカーの発現レベ
ルから病期診断および占拠部位診断の可能性を示し、質の高い情報を提供できる可能性を有している。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

新しい核酸増幅法 TRC法 を用いた迅速遊離

CS-4-6

癌細胞診断法の確立とその臨床応用
1不安定性解析の臨床応用
1

熊本大学消化器外科○林

尚子1、今村九州大学消化器・総合外科

裕1、日吉 幸晴1、長井 洋平1、

○沖

本田 志延1、石川 晋之1、外山栄一郎1、宮成 信友1、
馬場 秀夫

消化管癌におけるp53変異とマイクロサテライト

英次1、掛地

幸滋1、杉山 雅彦1、

吉田倫太郎1、増田 隆伸1、大垣 吉平1、今村 一郎1、1

芝原幸太郎1、定永【はじめに】分子生物学の進歩により、血液、体液、リンパ節などから微量癌細胞（遊 離 癌 細 胞 isolated tumor cell：ITC）を検出することが可能になった。分子生物学的手法を用いたITC診断は、通常の病理診断では転移を認めない比較的予後のよいとされるグループの中から再発の危険性の高い症例を見つけ出す上で、癌の治療戦略上非常に有用であると期待されている。もし、従来の迅速病理診断よりも鋭敏な術中迅速ITC検出法が確立すれば、センチネルリンパ節生検や腹腔洗浄液中のITC診断に応用可能と考えられる。リアルタイム定量的RT-PCR
法が登場し、術中迅速診断への臨床応用が期待された。しかし、手技が煩雑で、検査に時間を要することから、術中迅速診断としての臨床展開には限界があり、検査室レベルへの普及には至っていない。近年、低温反応と迅速性を特徴とする新しい核酸増幅法が続々と登場してきた。特に、TRC法は、RNAを直接増幅すること、増幅産物を特異的に検出すること、検査手技が極めて簡便であることから、術中迅速診断法として有望である。
TRC法を用いた、高感度で特異性の高い術中迅速ITC診断法を確立し、臨床応用の可能性について検討した。一方で、ITCの検出方法や標的とするマーカーの選択は施設により様々で、その臨床的意義は必ずしも明らかではない。ITCの臨床的意義について多施設共同臨床試験の結果をもとに再検討し、今後のITC研究と臨床応用につき考察した。
【方法と結果】１．術中
迅速ITC検出法の確立：RNAを抽出し、TRC法 でCEA mRNAを定量化した。CEA産生胃癌細胞株MKN45をヒト末梢血で段階希釈し感度を測定したところ、106個の末梢単核球中10個の癌細胞まで定量的測定が可能であった。感度と再現性はrealtime PCR法と同等であった。簡便性と迅速性においてはTRC法が優れており、核酸抽出から結果判定まで1時間であった。２．
ITCの臨床的意義：当科で周術期の血液中ITCの検出を行った
大腸癌27例について長期予後について検討した。大腸癌では術中門脈血にITCが検出された9例中3例で術後5年以内に肝転移を認めた。多施設共同臨床試験で消化器癌のITCと予後との関係を評価した。胃癌では、末梢血中・骨髄中いずれも、ITCの存在と予後は相関しなかったが、腹腔洗浄液中にITCが検出された症例では腹膜播種を高率に認めた。大腸癌では、血中ITCが予後に関与したが、有意の差を認めたのはDukes Cのみであった。【結語】TRC法の導入により、ITC検出が迅速で定量的に行えるようになった。従来のRT-PCR法では判定に半日以上、リアルタイム定量的PCR法を用いても２時間以上要したのに対し、本法は検体採取から結果報告まで１時間しか要しない
ため、ほとんどの癌手術で、リンパ節、血液、腹腔内洗浄液などにITCが存在するかどうか術中に結果を知ることが可能である。TRC法は新しい術中ITC診断法として今後の実用化が期待される。一方で、癌腫の違いによりITCの臨床的意義が異なることが示唆された。ITCではなく、転移能を持った細胞が予後を規定している可能性が高い。真の転移能を有する細胞の同定と検出法の確立が望まれる。

吉弘1、安藤倫明1、森田勝1、前原 喜彦1

【はじめに】多くの消化管の癌で異常が認められる癌抑制
遺伝子p53と、DNAミスマッチ修復遺伝子異常の指標となるマイクロサテライト不安定性（Microsatellite Instability:
以下MSI）は予後因子や抗癌剤感受性を規定する因子として注目されていたが、日常臨床に応用されているわけではない。当院では後者の1997年よりMSI解析を病院検査部の検査業務として行ない、現在まで2000以上の解析が行なわれてきた。このMSI解析とp53変異解析の臨床応用についての可能性について検討した。
【方法】（１）p53遺伝子異常：
p53の解析は変異のホットスポットであるExon 5-9をダイ
レクトシーケンスで解析した上、D17S796およびD17S974
による対立遺伝子座の消失（Loss of heterozygosity: 以下LOH） の 解 析 も 行 な っ た。（ ２）MSI解 析；D2S123,
D5S107,D10S197, D11S904, D13S175の５つのマイクロサテ
ライトマーカーを用いた。MSI解析の業務化にあたっては、
疑陽性をなくし、再現性、客観性のあるデータを得るため、癌部と非癌部のゲノム別々の蛍光標識のプライマーで増幅し、同時にオートシーケンサーに電気泳動する方法で行なった。
【結果】（１）p53遺伝子異常：食道癌、胃癌、大腸癌を対象に108, 112, 157例の解析を行ない、p53の遺伝子変
異は食道癌51例(47.2%)、胃癌19例(17.6%)、大腸癌36例(22.9%)に認められた。胃癌、大腸癌ではともに分化型の癌でp53変異の頻度が高い傾向があった。いずれの臓器でも遺伝子変異と予後に関係に有意な関係は認めなかったが、LOHと予後に関しては、食道癌、胃癌、大腸癌ともにp53 LOHを認める症例で予後が不良であった（p＜0.01）。
（２）MSI
解析；食道癌、胃癌、大腸癌を対象に108, 234, 324例の解析を行ない、MSI-Hの症例をそれぞれ0.9, 9.4, 10.5%に認めた。胃癌、大腸癌ともにMSI-Hとそれ以外の症例との間に予後の違いを認めなかった。抗癌剤感受性を評価するため
手術時に行なったMTT assayとの比較でもMSI-H群とそれ以外の症例で5-FU, CDDPなどの感受性に差を認めなかった。MSI群のp53変異スペクトラムはトランジション変
異が多い傾向があった。【考察】p53のLOHは食道癌、胃癌、大腸癌ともに予後を予測する因子となっており、遺伝子の変異解析より簡便に可能であることからTNMに加えるべきG因子としての可能性があると考えられた。また、MSI
解析はこれまでのところ予後を予測する因子と言えないが、発癌の原因を予測する上では重要であると考えられた。

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THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Effectiveness of immunostaining for DNA-

CS-4-8mismatch repair proteins in selecting possibleと治療
1

HNPCC patients

筑波大学光学診療部

1(財)癌研究会癌研究所病理部、

2

獨協医科大学日光医療センター病理部、

3(財)癌研究会有明病院臨床検査 III部、

4(財)癌研究会有明病院消化器外科
1○松井 裕史1、間宮孝1、金子剛1、兵頭一之介1【目的】我々は、胃がん病変がヘマトポルフィリン誘導体（HPD）投与によって固有蛍光を発し、その内視鏡観察に3

よって病変の診断が可能であることを報告してきた（光化二宮 浩範1、柿田 智世1、上野 雅資4、大矢 雅敏4

学診断法：PDD）。PDDは現在すでに臨床応用されている

○加藤

1,2

胃癌特異的ヘム・ポルフィリン代謝による診断

3

洋 、元井 紀子 、三橋有里佳 、新井 正美 、が、がんが固有蛍光を発する機序は不明である。
今回我々は、
In screening of HNPCC patients, both microsatellite instability(MSI) test
and immunostaining for DNA-mismatch repair proteins (IHC)
with the tumors such as colonic carcinoma are recommended
before the genetic test of lymphocytes. To evaluate theeffectiveness of IHC in comparison of that of MSI, we
performed IHC for four proteins (MLH1, MSH2, MSH6 and,if necessary, PMS2) on 508 tumors, mostly colonic carcinoma,from 409 patients. In screening of HNPCC patients, both
microsatellite instability (MSI)test and immunostaining for
DNA-mismatch repair proteins (IHC)with the tumors such ascolonic carcinoma are recommended before the genetic test oflymphocytes. To evalate the effectiveness of IHC in comparisonof that of MSI, we performed IHC for four proteins(MLH1,
MSH2, MSH6 and, if necessary, PMS2)on 508 tumors, mostly
colonic
carcinoma, from 409 patients. At the same time, we checked
MSI for microdissected samples according to the method
recommended by NIH. All the samples examined are fromformalin-fixed and paraffin-embedded tissues.
Results: 1. MSI-H was detected in 54(10.6%) out of 508 tumors.
Expression loss of either one or two of three proteins by IHC
was found in 49 tumors(9.6%), and that of either one or two offour proteins in 55 tumors(10.8%). 2. When MSI-H was counted
as golden standard, the sensitivity and specificity of IHC(fora set of 4 proteins), at the level of tumor(lesion), were 96.3%
and 99.3%, respectively. Coincidence rate of MSI and IHC
was 99.9%. At the level of patient, those were 100%, 99%
and 99.5%, respectively. 3. MSI-H was present in 36 patients,
corresponding to 9% for total 409 patients. 4. Among 36
patients, 23 underwent the genetic est, and the tests for 15 outof 23 patients were completed. Ten(67%)of 15 test-completed
patients showed mutations in the same gene as suggested byexpression loss of the protein by IHC. If all 36 patientsfinish the genetic test, around 24 patients are expected to havegenetic mutations, this making 6% for total 409 patients.
Conclusion: Immunostaining for four DNA-mismatch repair
proteins are quite effective in screening of HNPCC patients,
being comparable to MSI test. The relatively high rate of
the patient with MSI-H or genetic mutation in this study,
compared with those of other reports in Japan, will be due tothe presence of more cases with family history of carcinoma in
our series.

がん固有蛍光発症機序を解明すべく、ラット胃粘膜培養細胞系RGM1並びに同細胞から樹立したがん化細胞系RGK1を用いてHPDおよびヘムの細胞内移送を比較検討し、これがNOによって惹起されていることを見いだしたので報告する。
【方法】RGM1をMNNGに曝露することで、がん様変異株RGK-1を得た。RGM1、RGK1をHPD加培地で培養し、蛍光量の推移を画像分析装置で検討した。培地にNO供与体Nor4を加え、細胞蛍光に対する効果を検討した。
細胞内NO濃度を蛍光色素DAF2で計測した。59Feでラベルしたヘミンを作成し、細胞内の各分画への推移を検討した。iNOS、HIF1α、EPO、ヘム分解酵素HO−1の発現量をRT-PCRとWestern blotting法で測定した。さらにこれらに対する外因性NOの効果を検討した。
【成績】RGK1にHPD投与後、固有蛍光を認めたが、RGM1にはほとんど認めなかった。この蛍光量はNor4によって有意に増加した。
また内因性NO濃度、iNOSの発現はRGK1で有意に高かった。HIF1α、EPO、HO−1はRGK1で 有 意 に 高 く、Nor4
によってさらに誘導された。59Feヘミン取り込みはRGK1に有意に多かった。59Feは経時的にミトコンドリア→核へと輸送された。この現象はNor4、EPOの投与で促進した。
【結論】がん化細胞では高NO濃度によってHIF1αが誘導され、その下流にあるEPOを介してヘムが取り込まれること。ヘムはミトコンドリアで代謝され、鉄は核で利用されている可能性が示唆された。がん固有蛍光はこの現象を反映していると考えられた。したがってポルフィリンによるDDSは癌の診断と治療に有用と考えられた。

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THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-9GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

腹腔内遊離癌細胞の分子生物学的検出を用いた

CS-4-10

胃癌腹腔内化学療法の開発
1

DNAメチル化を標的とした癌に対する診断・治療への可能性1

東京医科歯科大学腫瘍外科、2杏雲堂病院外科、

鳥取大学病態制御外科
1

1

1

1

3

1

1

1

1

○飯田

○辻谷 俊一 、福本 陽二 、尾崎 知博 、山田 敬教 、
福田 健治 、斉藤 博昭 、建部茂 、池口 正英東京医科歯科大学応用腫瘍学
石川

目的：漿膜浸潤(T3)胃癌治療の最大の課題は腹膜播種の制御である。我々は低浸透圧CDDP腹腔内化学療法(HIPC)を開発し、その臨床応用を行った。HIPCは腹腔内を低浸透圧環境にし、腹腔内遊離癌細胞中への抗癌剤移行を促進するので、T3胃癌の腹膜再発予防効果をRCTにより明らかにした。一方、スキルス胃癌は治癒切除を行っても予後不良であり、新しい治療が求められている。我々は進行スキルス胃癌に対し、腹腔鏡観察、
腹腔細胞診とともに腹腔鏡下腹腔内化学療法(LIPC)を行って、その後に胃切除術を行う治療法の有効性を検討した。方法：1)
Phase I studyでは進行胃癌切除例に等浸透圧でCDDPの投与量増加を検討し、その後浸透圧の減圧試験を行った。Phase III 多
施設共同無作為割付臨床試験(RCT)に134例のT3胃癌肉眼的治
癒切除例が登録され、術中HIPC(Ａ群)とコントロール(Ｂ群)に分けた。HIPCはCDDP 70mg/sqmを注射用蒸留水1000mlに溶
解して腹腔内投与し、両群とも術後UFT 300mg/日とPSK 3g/
日を1年内服した。2)LIPCは12例の進行スキルス胃癌に行い、CDDP 33mg/m2を腹腔鏡観察時，LIPC後2日目，4日目の計3回腹腔内投与(IP)した。CDDP投与前とIP治療終了後の翌日に腹腔洗浄液を採取し、real-time RT-PCR 法を用いてLIPCの前後における腹腔内癌細胞数の変化を測定し、平均生存期間(MST)と比較した。さらに現在DTX 35mg/m2を腹腔内投与す
るLIPCの臨床試験を施行中である。結 果：1) Phase I studyにおいて、CDDPを蒸留水1000mlに溶解して腹腔内投与すること
により、30分から1時間の低浸透圧環境を維持できることを確認した。等浸透圧でCDDPを70、80、100、120mg/sqmと増加させ、120mg/sqmで2/2例に嘔吐を認め、これをDLTと判定し、100mg/sqmを推奨投与量とした。CDDP70mg/sqmで浸透圧を180mOsm/Lでは重篤な副作用を認めず、50mOsm/Lでは2/6
例にgrade 3以上の腎障害を認め、70mg/sqm、50mOsm/Lを
推奨投与量と決定した。RCTの完全例はＡ群63例、Ｂ群59例
で、背景因子、術後合併症と副作用に有意差はなく、腹膜再発率はＡ群26.9％、Ｂ群40％、5年生存率はＡ群65％、Ｂ群48％
で有意差はなかった。完全例中組織学的T3の5年生存率はＡ群(54例)65％、Ｂ群(48例)38％とＡ群が有意に良好であった(p=0.03)。
2)LIPC前の腹腔鏡下腹腔内洗浄液中には、real-time RT-PCR で全例に癌細胞を確認した。IP後に腹腔内癌細胞数が90%以上の減少率を示した例は8例であった。LIPC前の腹腔内癌細胞数が10,000個以上の症例(3例)ではMSTが7.3ヶ月、それ以下の症例(9例)では11.4ヶ月で、腹腔内癌細胞数が多いと予後が不良であった。一方、癌細胞数が90%以上の減少例のMSTは8.3ヶ月に対して、90%以下の減少例は11.5ヶ月で、癌細胞数の減少率と予後には相関を認めなかった。一方、DTXによるLIPCでは腹膜全体に認めた結節性播種が完全に消失した症例もあり、CDDP
以上の有効性が期待される。結語：T3胃癌に対するHIPCは安全に施行可能であり、有意な延命効果を認めたことから、手術時の併用療法として有効であると判断された。一方CDDPを用いたLIPCはスキルス胃癌の腹腔内癌細胞数を減少させても延命につながらなかった。Taxan系抗癌剤は腹腔内化学療法に適していると報告されており、Taxan系抗癌剤を用いたLIPCのスキルス胃癌での有用性を今後さらに検討する必要がある。

聡1、加藤 敬二1,2、森田
3

敏昭 、高木

信司1、石黒めぐみ1、3

洋子 、植竹 宏之3、杉原 健一1

癌は遺伝子の突然変異や染色体欠失といったジェネティッ
クな異常の蓄積により発生すると考えられてきたが、近年、DNAメチル化といったエピジェネティックな異常も癌発
生の重要なメカニズムであることが明らかになった。癌においてDNAメチル化によりサイレンシングを受けている遺伝子は細胞周期調節遺伝子、アポトーシス関連遺伝子、
DNA修復酵素など多岐にわたっており、DNAメチル化は発癌のみならず癌の浸潤・転移、抗癌剤感受性にも関与していると考えられる。さらにメチル化による遺伝子サイレ
ンシングは回復可能であることから、癌治療に対し脱メチ
ル化剤の応用が期待されている。以上から、われわれは
DNAメチル化が癌悪性度診断の指標や抗癌剤感受性予測因子となるかまた、脱メチル化剤が癌治療へ応用可能かを検討した。切除胃癌81例を対象にアポトーシス関連遺伝子
death-asociatedproteinkinase(DAP-K)、target ofmethylation-induced silencing (TMS1)のDNAメ チ ル 化 を解析した。DAP-K、TMS1のメチレーションはそれぞれ22.2％、32.1％に認めた。それぞれの遺伝子メチル化と深達度、リンパ節転移、遠隔転移、stageとの間には関係を認めなかったが、DAP-KとTMS1の両方にメチル化を認めた症例
は有意に生存率が低かった（p＝0.0003）。また、根治術を施行された56例における無再発期間は２つの遺伝子ともにメチル化した症例が少なくともどちらか一方の遺伝子がメチル化していない症例より短縮していた（p＜0.0001）。さらに、再発のため化学療法を施行した43例における抗癌剤
効果とメチル化との比較では、DAP-KとTMS1の両方にメチル化を認めた症例はメチル化を認めない症例より抗癌剤に反応しない例が多かった（奏 効 率16.7 vs. 45.2％、p＝0.083）。次に脱メチル化剤の抗癌剤（5-FU、camptothecin）
感受性増強効果を大腸癌xenograftにおいて解析した。脱メチル化剤投与後に抗癌剤を投与した群では抗癌剤単独投与した群と比較し有意に腫瘍が縮小した。さらに脱メチル化剤を投与した群は、しない群と同様重篤な副作用を認めなかった。脱メチル化剤投与群におけるDAP-KとTMS1の脱メチレーションと発現の回復をxenograftにおいて確認した。癌の発生と進展に関与するDNAメチル化は予後予
測因子および抗癌剤感受性の指標となり、DNAメチル化をもつ癌に対し脱メチル化剤は有効であると考えられた。
DNAメチル化を標的とした戦略は癌に対する診断・治療に寄与するものと思われる。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-11

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大腸癌に対するmolecular multitargeted therapy

CS-4-12-ヌードマウス同所移植腫瘍モデルを用いた検討-1

IGF-1受容体を分子標的とした治療戦略

札幌医科大学第一内科、2札幌医科大学、

1

広島大学分子病態制御内科、

3

2

呉医療センター・中国がんセンター消化器科○足立

靖1,3、山本 博幸1、王李

花1、遠藤 高夫3、今井札幌しらかば台病院内科○北台 靖彦1、桑井 寿雄2、茶山 一彰1【背景・目的】近年、数種類のレセプター型チロシンキナ

瑜1、李

栄1、

浩三2、篠村 恭久1【目的】食道・胃・大腸癌をはじめとする消化管癌において、ーゼを同時に抑制する小分子化合物の開発が活発に行われインスリン様成長因子(IGF)およびIGF受容体(IGF-Ir)は過ている。我々 は 昨 年 の 本 学 会 でplatelet derived growth

剰発現しており、癌細胞の増殖とアポトーシス回避に関与

factor receptor (PDGFR)チロシンリン酸化阻害剤が間質反していることが知られている。一方、血中IGF高値は各種応を抑制し、大腸癌の増殖・転移を抑制する可能性を報告

癌のリスクとなる。近年、各種成長因子受容体を分子標的した。今回、我々は大腸癌組織における増殖因子レセプタとした治療法が開発され、monoclonal抗体(mAb)やチロシーの発現およびチロシンリン酸化状態を検討し、vascular

ンリン酸化阻害剤(TKI)等による薬品が臨床で使用されてendothelial growth factor receptor (VEGFR)、epidermal

い る。IGF-Irは 次 の 標 的 と し て 注 目 さ れ、 米 国 でPhase

growth factor receptor (EGFR) 、およびPDGFRの３種類

studyが 始 ま っ て い る。 わ れ わ れ は こ れ ま でdominantのレセプターのチロシンリン酸化を同時に阻害して腫瘍増negative (dn)として働くIGF-Ir (IGF-Ir/dn)を用いた治療を殖・転移抑制効果を検討した。【方法】大腸癌細胞株をヌ試みてきた。今回は、IGF-Irを標的としたmAb, TKIを含ードマウスの盲腸壁に移植することにより同所性腫瘍を作む各種薬剤の効果、特徴、問題点、課題、開発状況を概説

成し、分子標的治療薬で5週間治療を行った。免疫組織学するとともに、我々の検討結果を報告する。【方法】IGF-

的検討には凍結切片を用いて蛍光二重免疫染色を行い、共Ir/dn (ア ミ ノ 酸482AA)とIGF-Irに 対 す る をsiRNA(si-焦点レーザー顕微鏡で解析した。
【結果】腫瘍血管内皮細IGF-Ir)をアデノウイルス・ベクターに組み込み、複数の胞は非腫瘍部の血管内皮細胞とは異なりVEGFRのみなら

食道癌・胃癌・大腸癌細胞株に導入する。さらに開発中抗ず、EGFRを発現しており、それらのレセプターはリン酸

IGF-Ir剤を消化器癌細胞株に用いる。IGF-Ir標的治療の、化されていた。AEE788（EGFR, VEGFR リン酸化阻害剤）

細胞増殖に対する阻害効果とアポトーシス誘導能の効果にの投与により、血管内皮細胞におけるVEGFRとEGFRのついて、下流シグナルに及ぼす効果を含めて検討する。さリン酸化は阻害され、血管内皮細胞のapoptosisが誘導さらに、マウスにおける抗腫瘍効果を検討する。【結果】IGF-れた。微小血管密度も有意に減少していた。一方、PDGFR

Irに対する阻害作用により、消化管癌細胞株のいずれにおは腫瘍血管のペリサイトや間質の活性化線維芽細胞に発現いても、癌細胞の増殖のは抑制され、ストレス(熱、飢餓

しており、imatinib（PDGFRリン酸化阻害剤）の投与に等)刺激によるアポトーシス誘導能を有意に増加した。さより、PDGFRチロシンリン酸化が阻害され、ペリサイト

らに、IGF-Ir阻害は5FU, cisplatin等抗癌剤によるアポトー

や腫瘍間質の線維芽細胞のapoptosisが誘導された。また、シス誘導能を増強した。si-IGF-Irは広く下流シグナルを抑血管内皮を覆うペリサイト数の減少がみられ、微小血管の制したのに対し、IGF-Ir/dnは主としてAkt-1を介したシグ質的変化が観察された。これらの分子標的薬はirinotecan

ナルを抑制した。IGF-Ir阻害はマウス皮下腫瘍の発育進展との併用により有意に腫瘍増殖やリンパ節転移を抑制したを抑制した。さらに、5FUとの併用療法は、それぞれの単が、その効果はAEE788、imatinib、irinotecanの三者併用

独療法より著明な抗腫瘍効果を発揮した。その際、マウス

群で最も効果が強かった。
【結語】従来の抗癌剤に加え、皮下腫瘤内のアポトーシス数は増加していた。
【結論】各広いスペクトラムを持つ分子標的薬を併用することにより、

種IGF-Ir阻害が食道癌・胃癌・大腸癌に対してin vitro, in

腫瘍細胞のみならず、血管内皮細胞、ペリサイト、活性化

vivoともに、癌細胞の増殖を抑制するとともに、アポトー

線維芽細胞など腫瘍間質構成細胞に影響を与え、より強い

シス誘導効果があることを示した。さらに、IGF-Ir阻害は腫瘍増殖・転移抑制効果を示すことが示唆された。

化学療法の効果を増強することを明らかにした。消化管癌において、IGF-Irは新たな標的分子として大きな可能性を持つことが明らかになり、早期に臨床の場で使用可能となることが期待された。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

コアシンポジウム 4CS-4-13

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

HB-EGF-CTFを標的とした新しい胃癌分子標的治療の可能性1

名古屋市立大学消化器・代謝内科学、

2

愛媛大学生化学・分子遺伝学分野○志村 貴也1、片岡 洋望1、小笠原尚高1、佐々木誠人1、
久保田英嗣1、森義徳1、溝下勤1、水島 隆史1、

平田 慶和1、岡本 泰幸1、檜枝 美紀2、東山 繁樹2、
城

卓志1

[目的]近年の分子標的治療の進歩は目覚しく、様々な癌種に対して欠かせない治療選択肢の一つとなってきている。
なかでも、上皮成長因子レセプター（EGFR）の非活性化は最も注目されている分子標的のひとつであり、EGFRや
EGFRリガンドを標的とした様々な薬剤が開発され一部臨床応用されている。しかし、これまでEGFRリガンドが切断(shedding)された後に残るC末側の細胞内ドメインの働きについてはほとんど注目されてこなかった。最近、共同研究者の東山らは、EGFRのリガンドの一つであるHB-EGFの細胞外ドメインが切断され活性化された後、残された細胞 内 ド メ イ ン（HB-EGF carboxy terminal flagment 、
HB-EGF-CTF）が細胞膜から核内へ移行し増殖に関連した 分 子 を 制 御 し て い る こ と を 報 告 し た。 今 回 我 々 は
HB-EGFのsheddingを抑制するADAM inhibitor (KB-R7785)を使用し、HB-EGF-CTFの核内移行を抑制することによる胃癌細胞増殖への影響を検討した。[方法]異なったEGFR
発現レベルをもつ2つの胃癌細胞（NUGC4、MKN28）を使用した。Cetuximabを投与しEGFRリン酸化を抑制するとともに、KB-R7785投与しHB-EGF-CTFの核内移行抑制による上乗せ効果を検討した。抗HB-EGF-CTF抗体を用いて蛍光免疫染色を行い、KB-R7785を各培養細胞に添加し た 後HB-EGF-CTFの 細 胞 内 局 在 の 変 化 を 確 認 し た。
Cetuximab単 独 群 とKB-R7785の 濃 度 を 変 更 し た
Cetuximab+KB-R7785併用群にて細胞増殖抑制、アポトー
シス、細胞周期、cyclin A 、c-mycの発現を検討した。細
胞増殖抑制はMTS Assayにより、アポトーシスはカスパ
ー ゼ3/7、 細 胞 周 期 はflow cytometerに よ り 測 定 し た。
Western Blottingに よ るcyclin A、c-mycの蛋白レベルでの発現をイメージアナライザーにて測定した。[結果] 蛍光
免疫染色による検討で、KB-R7785投与によるHB-EGF-CTFの核内移行が抑制された。両胃癌細胞においてEGFR発現
レベルにかかわらずKB-R7785濃度依存的な細胞増殖抑制効果が有意差をもって認められ、G1期での細胞周期の停止が誘導された。Cetuximabに高濃度のKB-R7785を併用することにより、NUGC4細胞において軽度のアポトーシ
ス誘導がみられた。KB-R7785投与によるHB-EGF-CTFの核内移行抑制によりc-myc、cyclin A の発現低下が確認された。[結論]現在注目されているEGFRのリン酸化抑制だ
けでなく、そのリガンドであるHB-EGF-CTFの核内移行を抑制することが、胃癌細胞増殖抑制に重要と考えられた。
HB-EGF-CTFの核移行は胃癌治療において新しい分子標的となりうると考えられた。

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THE JAPANESE

ワークショップ 1
WS-1-1
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

NBI併用食道スクリーニング検査はヨード染色

WS-1-2 特殊光観察による慢性胃炎の内視鏡診断法を超えられるか。

1

大阪府立成人病センター消化器内科○加藤 元彦1、上堂 文也1、木津東海大学消化器外科
1○島田 英雄 、千野

1

1

1

修 、西

隆之 、木勢 佳史 、

葉梨 智子1、山本壮一郎1、原正1、生越 喬二1、

幕内 博康

1

1

井上 拓也 、増田江利子 、辰巳
東野

晃治1、石原

立1、飯石

崇1、三好
1

功一 、竹内

里佳1、
洋二1、

浩康1

1

【背景】胃に生じる疾患は背景粘膜の胃炎の状態と密接にはじめに：近年、
特殊光による内視鏡診断が注目されている。

関係しているため、胃炎の広がりや程度を評価することは

特にヨード染色法に大きく依存してきた食道領域やヨード

各種胃疾患の診断や病態の解明に重要である。しかし、組染色ができない頭頸部領域における新しい観察法として期織学的な胃炎は肉眼的な形態変化に乏しいため通常の白色待され、臨床の現場において除々に普及しつつある。目的：

光観察では客観的な診断が困難である。当センターでは内頭頸部癌と食道癌は高頻度に重複し、治療選択については

視鏡的コンゴーレッド・メチレンブルー法を開発し、色素双方の進行度により大きく異なる。当施設では以前より耳内視鏡によって酸分泌領域からみた体部胃炎の広がりやメ

鼻咽喉科、口腔外科との協力体制で双方のスクリーニング

チレンブルーの取り込みによる腸上皮化生の分布を評価で検査を施行してきた。食道スクリーニング検査は従来、通きることを報告してきた。色素内視鏡は通常観察で診断困

常観察およびヨード染色法による拾い上げ診断を行なって難な胃炎による粘膜の変化を明瞭な色調や形態の差としてきた。2004年よりNBI(narrow band imaging)システムを併客観的に評価することが可能であるが、その反面、色素散用しており、従来のヨード染色法による診断精度と対比し布の手間や薬剤投与に関連するアレルギーの問題もあり、て報告する。対象：2007年6月までに耳鼻咽喉科、口腔外一般臨床で汎用されるには至っていない。近年、自家蛍光科で頭頸部癌と診断され、当科でNBI併用による内視鏡ス

内視鏡（autofluorecsence imaging ：AFI）や狭帯域フィクリーニング検査を施行した262例を対象とした。方法：

ルタ内視鏡（narrow band imaging ：NBI）などの白色光

頭頸部領域の内視鏡観察後に食道、胃、十二指腸の観察をとは異なった波長の光を消化管粘膜に照射することで、内行い、続いてNBIによる食道観察と最後にヨード染色法で視鏡画像上の特殊な効果を得る特殊光観察が開発され、各診断される不染部の観察を行なった。成績：262例の食道種消化管疾患の内視鏡診断に対する有用性について期待がスクリーニング検査で38例(14.5%)の食道癌が発見された。

持たれている。【目的】AFI、NBIで慢性胃炎の診断が可

性別は男性34例、女性4例であった。頭頸部癌は咽頭癌：能であるか否かを検討する。【方法】〔検討１〕萎縮性胃炎

21例、口腔底癌：5例、上顎、歯肉癌が5例、喉頭癌：4例、16例に対してAFI観察を行い、体部粘膜の色調（緑色域、舌癌:3例であった。発見された食道癌の病型は、0-IIb:17例、紫色域）とupdated Sydney systemによる組織学的な胃炎

IIc:8例、sm癌では0-I:2例、IIc:4例、IIc+IIa:1例。進行癌での程度との関連性を検討した。〔検討２〕NBI観察時に胃は3型:4例、1型:2例であった。0-IIbは通常観察で診断でき

粘膜に見られる斑状の青白色の領域を青白色帯と定義した。

ずNBIでの茶褐色領域として17例中15例(88.2%)で検出可能

萎縮性胃炎107例に対してNBI観察を行い、青白色帯の有であり、同ヨード不染部は生検により扁平上皮癌と診断さ無による組織学的腸上皮化生の診断能を検討した。
【成績】れた。また、ヨード染色において不染部から淡染部が多数〔検討１〕AFI観察による体部の緑色域は紫色域に比べて混在する、いわゆるまだら不染食道を43例(16.4%)に認め萎縮（ｐ＝0.030）と腸上皮化生（p＝0.000）が高度で、緑

たが、NBIによる的確な診断は困難であった。治療に関し

色域は体部における腸上皮化生を伴う萎縮の広がりを示して は、2007年2月 ま で の27例 で は、EMR:10例、CRT:6例、ていた。色調による炎症細胞浸潤の程度に差は認められなRT:2例、同時手術例は1例であり、残る早期食道癌での頭かった。〔検討２〕NBI観察による青白色帯の組織学的な頸部癌進行例については経過追跡となった。早期食道癌の腸上皮化生に対する診断能は感度0.89〔95%CI 0.83-0.96 〕、

EMRは頭頸部癌がコントロールされたことを確認し行わ

特異度0.93〔95%CI 0.88-0.97〕と良好であった。【結語】AFI

れ、進行癌の同時重複例では同時CRTが選択された。結果：とNBI観察を組み合せることで、内視鏡的コンゴーレッド・

1.NBI併用による茶褐色領域の検出で臨床的に問題となる

メチレンブルー法と同様に胃粘膜の萎縮の広がりと腸上皮

0-IIbの拾い上げは、ヨード染色と比較しても同等に行な化生の分布を内視鏡で診断することが可能であった。色素うことができた。また、拡大観察を併用することでより精内視鏡に比べて色調のコントラストや画質の点でやや劣る

度の高い質的診断の向上が期待された。2.ヨード染色で診もののボタンひとつで低侵襲かつ簡便に施行できるため、断されるまだら不染食道をNBIにより判定することは困難

いわゆるoptical/digital chromoendoscopyとして一般臨床であった。3.特殊光診断は非侵襲性であり、一般検査へのでの実施可能性は高いと考えられた。

適応範囲を拡げることで0-IIbや浅い0-IIc病変の診断能の向上が期待される。
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ワークショップ 1
WS-1-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

NBI併用拡大内視鏡による未分化型胃癌粘膜内

WS-1-4

進展診断の検討1

1

新潟県立吉田病院内科
1

NBI拡大所見による大腸病変のvascular pattern
解析昭和大学横浜市北部病院消化器センター、

1○八木 一芳 、中村 厚夫 、関根 厚雄

12

昭和大学横浜市北部病院病理科○樫田 博史1、和田 祥城1、工藤【目的】未分化型胃癌は非癌上皮の下を癌細胞が広く浸潤する性格があり、拡大観察による範囲診断は疑問視されている。一方、NBIを併用することで粘膜模様と表層の細かい血管のコントラストが良好となる利点がある。非癌上皮を残しながら増殖帯を主体に未分化型癌が浸潤する場合に、癌が腺窩上皮の腺窩構造を破壊した際には、粘膜模様は残し な が ら も 胃 小 溝 や 腺 開 口 部 模 様 の 消 失(structuraldestruction sign:SDS)とcorkscrewをさらに細かくしたよ
うな微細血管(intramucosal wavy microvessels sign:IWMS)
がNBI拡大では観察される。今回、これらの像がどのような組織学的浸潤の場合観察されるのか、また範囲診断の可能性について検討した。
【方法】当院で経験したIIbまたはIIc様に進展している未分化型胃癌9例において、手術前に口側の範囲をcorkscrew、SDSおよびIWMSからNBI拡大
診断し、3箇所にクリップでマーキングした。切除標本固定後、クリップをペンチではずし、クリップで出来た亀裂
部に色素を滴下してその部位がプレパラートにのるように切片を作成した。
【成績】27部位ともプレパラート上に色素を検鏡でき、範囲診断した部位を確認できた。拡大像と組織像の対比を行った結果、表層に癌が露出している部位(A)は15箇 所 で、 そ の 拡 大 像 は 未 分 化 型 癌 に 特 有 な
corkscrew patternやIWMSであった。表層は非癌であるが増殖帯付近に癌細胞が浸潤し、腺窩上皮の腺窩構造を破壊している部位(B)は8箇所であった。拡大像はSDSとIWMSが観察された。非癌の腺窩上皮が腺窩構造の破壊なく残り、その周囲に癌細胞が浸潤している部位(C)は1箇所であった。
拡大像からは癌の存在は読めず、胃炎の像であった。腺窩
上皮は非癌のままで、粘膜固有層が癌で置換された部位が3箇所であった。その部位ではIWMSは観察されたが、SDSは 明 ら か で な か っ た。NBI拡 大 に よ る 正 診 率 は(A)で は
14/15(93%)、(B)で は4/6(67%)、(C)で は0/1(0%)、(D)で は2/3(67%)であった。誤診の理由を検討した。(A)は癌と非癌が混在した部位で癌部を非癌と読み間違え、(B)は非癌
上皮の腺窩構造の破壊が弱い部分で、癌部を非癌と誤診したと思われた。(C)は現時点ではNBI拡大による診断は不可能と思われた。(D)に関しても、さらに検討が必要である。(Ｂ)のパターンはMALTリンパ腫にも類似の構造が出現すると思われる。筆者らはSDSとIWMSより2例のMALTリンパ腫を診断している。【結論】非癌上皮下に浸潤している未分化型胃癌でも腺窩上皮の腺窩構造を破壊している
病変はSDSとIWMSを慎重に観察することで、側方進展を診断できると考えられた。しかし腺窩上皮の構造を完全に残した上皮下進展の診断は現時点では不可能と考えられた。
NBI併用拡大観察でより詳細な血管、腺開口部と胃小溝模様の消失を観察でき、通常光にはない診断学を展開できる可能性が示唆された。

竹村

1

進英1、水野研一1、

織江 、児玉 健太 、細谷 寿久 、若村 邦彦1、

小林 泰俊1、請川

1

1

淳一1、池原 伸直1、山村 冬彦1、1

大塚 和朗 、浜谷 茂治2【目的】大腸病変においてNBI拡大内視鏡でvascular patternを観察することが、質的診断や深達度診断に有効であるかについて検討を行った。
【方法】対象は、2006年1月から2007
年4月にNBIで拡大観察し切除された402病変。内訳は、過形成性ポリープ22、腺腫273、腺癌107（m-sm 1b: 73, sm1c-3:34）である。Vascular pattern は、1）類円形の腺管を取り囲む蜂の巣状の血管をnormal、2）血管像を明瞭に追え
ず淡い色調を呈するものをfaint、3）太さのそろった血管が楕円・管状腺管を取り巻き網目状のものをnetwork、4）血管が密集し、濃く充血しているように観察されるものを
dense、5） 太 く て 蛇 行 の 強 い 血 管 が 観 察 さ れ る も の を
irregular、6）異常な血管だが分布が疎であるものをsparseとした。NBI所見を、工藤分類によるpit patternおよび病理診断と比較検討した。
【成績】過形成性ポリープは22例
全 て がfaint、 腺 腫 で は221例 がnetwork、52例 がdense
patternであった。Faint pattern を過形成性ポリープの所見とすれば、感度/特異度は共に100%で、良好な結果であった。M-SM微小浸潤癌では、
network が31例、dense が27例、irregularが10例、sparseが5例であった。SM深部浸潤癌は
irregular、sparse共に17例であった。SM深部浸潤癌のうち、陥凹 型・LST-NG pseudo- depressed型（PD）では15例全てがsparseであり、隆起型・PDを除くLSTでは、19例中17
例がirregularであった。一方pit patternに関しては、
M-SM
微小浸潤癌においては、III型6例、IV型27例、Vi軽度不整36
例、Vi高度不整4例であり、SM深部浸潤癌においては、Vi
軽度2例、Vi高度20例、Vn12例であった。Irregularないしsparse patternをSM深部浸潤癌の指標とした場合の感度/
特異度は100% / 79.2%であった。一方、Vi高度不整およびVn型 pit patternをSM深部浸潤癌の指標とした場合の感度/特異度は94.1% / 94.5%であった。【結論】NBI拡大内視鏡観察によるvascular patternは、大腸における腫瘍・非腫瘍の鑑別およびSM深部浸潤癌の診断に有用である。しかし後者に対する特異度はやや低いので、NBIでirregular/sparse patternを呈する病変では、色素拡大内視鏡によるpit patternを詳細に評価する必要があると考えられた。

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ワークショップ 1
WS-1-5
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

潰瘍性大腸炎における特殊光観察の有用性と問WS-1-6

題点

1

AFIを応用した潰瘍性大腸炎の定量的評価

旭川医科大学内科学講座消化器・血液腫瘍制御内科学分

大阪市立大学消化器器官制御内科学

野（第三内科）○渡辺 憲治1、十河 光栄1、押谷 伸英1○盛一健太郎1、藤谷 幹浩1、佐藤
金野

龍1、上野

陽高1、石川 千里1、伊藤 貴博1、岡本耕太郎1、

田邊 裕貴1、前本 篤男1、蘆田 知史1、高後【目的】潰瘍性大腸炎(UC)における特殊光観察の有用性と

伸展1、
裕1

問題点について、A:NBIの間接的pit診断による「簡便な色 素 内 視 鏡 」 と し て の 意 義 に 着 目 し、colitic cancer/【背景・目的】Autofluorescence image (AFI)は，生体内組

dysplasia(CC/D)に 対 す るsurveillance colonoscopy(SC)の織が発している自家蛍光を内視鏡的に感知して画像表示す

有用性、B:白色光観察(WLO)における緩解粘膜でのAFI観る特殊光内視鏡である．今回我々は，潰瘍性大腸炎におけ察による粘膜残存炎症の評価、C:既存の他方法で視認不可

るAFI画像の特徴を明らかにし，自家蛍光強度を数値化す

能 なflat dysplasiaに 対 す るPDD(photodynamic diagnosis)

ることで定量的な活動性評価を試みた．
【方法】1)潰瘍性の３項目について検討した。【方法】Aの対象は病悩期間大腸炎33人76病変に対して通常光内視鏡観察後にAFI観察

７ 年 以 上 の 全 大 腸 炎 型 か 左 側 腸 炎 型 の 緩 解 期 症 例。

を行い，自家蛍光が正常と同等のもの(G:Green)，画面全

CHR-SC群は2003年3月から2004年１月までの62例、NBI-SC

体の半分以下の領域で自家蛍光の減弱を認めるもの(GP)，

群は2005年3月から2006年8月までの102例を対象とした。

半分以上の領域で減弱しているもの(PG)，画面全体でほぼ両群ともprospective studyとして行い、CHR-SC群は通常消失しているもの(P:Purple)まで4段階に分類し，組織学的観察での有所見部位を色素拡大観察し、NBI-SC群は全結

活動性(Matts分類)と比較検討した．2)色度図解析ソフトを

腸のNBI観察による有所見部位を拡大観察して、各々target

用いてAFI画像の自家蛍光強度を数値化し，組織学的活動

biopsyを行った。B,Cはpreliminaryな検討として行った。B

性との関連性を評価した．また，既報の拡大内視鏡によるは、WLOで緩解と判断されたUC粘膜をAFI観察し、AFI

組織学的活動性の評価能と比較した．【結果】1)自家蛍光所見と生検組織における炎症の程度の関連について検討し強度Gであった13例の組織学的活動性は，1例を除き全てた(Digestive Endoscopy 2007) 。Cは、SCでCC/Dを含む腫Grade 1であった．蛍光強度GPであった12例では，組織学

瘍性病変を発見された８症例に対しPDDを施行した。
【成的Grade 1が3例 ，Grade2が5例，Grade3以上が4例であっ績 】A:CHR-SC群 は、8例(12.9%)に 腫 瘍 性 病 変、3例(4.8%)

た．一方，蛍光強度PGおよびP(48例)では，3例を除き組織にdysplasiaを認め、平均生検個数は1.8個/例と、欧米の学的Grade2以上の活動期であり，AFIによって捉えられ

random biopsyによるSCに比べ、大幅に生検個数を減らし、る自家蛍光が弱いほど，組織学的活動性が強いことが示さ

同等の検出率を得ることができた。NBI-SC群では、1５例れた．2)色度図解析により自家蛍光強度の逆数を数値化し(14.７%)に腫瘍性病変、６例(５.９%)にCC/Dを認め、平均

た結果，組織学的Grade 1の病変では0.89±0.05，Grade 2

生検個数も2.6個/例と、CHR-SC群と同等の検出率であっは1.34±0.32，Grade 3 以 上 は1.62±0.46で あ り，Grade 2 ，た。更に、両群の平均観察時間は、CHR-SC群が16分48秒

3ではGrade 1に比べ有意に高値であった(p＜0.01)．仮に，に対しNBI-SC群が11分2６秒と、有意に検査時間を短縮で自家蛍光強度0.9以上を活動性病変として判定した場合，きた。NBI-SCは薄い粘液が残ったままでも可逆的かつ随組織学的活動性と蛍光強度との整合性は90.8%であった．

意にNBI観察が行え、またUC患者の内視鏡的活動度評価

これは，拡大内視鏡を用いて組織学的活動性を評価した際も行え、極めて有用であった。Bは、WLOで緩解であっの整合性93.8%と有意差を認めず(P=0.41)、拡大内視鏡とた粘膜でもAFI所見と粘膜の残存炎症の組織学的程度に関同程度に活動性を評価できる可能性が示唆された。
【まと連を認めた。Cは、再生性過形成変化もPDDで陽性になっめ】AFIによる自家蛍光強度は潰瘍性大腸炎の活動性と負たものの、CC/Dは全病変PDD陽性で、他のmodalityで認の相関を示した．さらに自家蛍光強度を数値化することで，識不可能なflat dysplasiaがPDDで視認可能であった症例も極めて客観的な活動性評価が可能であると考えられた．

存在した。【結論】NBI-SCは、CHR-SCと同等のCC/Dの拾い上げ率を有し、検査時間の短縮ができた。全大腸に色素散布することが現実的には困難なことを考えると、「簡
便な全大腸色素内視鏡」としてのNBI-SCは、UC活動度評
価も行え、臨床上非常に有用なSC法と言える。AFIはWLO
で認識困難な緩解粘膜の残存炎症を認識し得、再燃予後との関連や治療方針決定の根拠となる可能性がある。PDD
はCC/D症例の精査、治療方針決定に有用である。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 1
WS-1-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

内視鏡特殊光観察の「見えやすさ」を数値化す

WS-1-8る試み〜FICEの有用性評価を通じて〜
1

千葉大学光学医療診療部、

1

2

千葉大学フロンティアメディカル工学研究開発センター、○中村

3

東葉クリニック1

東京医科大学八王子医療センター消化器内科
洋典1、平山 奏丈1、奴田原大輔1、阿部 公紀1、

田畑 美帆1、高垣
1,2

2○井上 雅仁 、神津 照雄 、三宅 洋一 、佐藤
新保

大腸内視鏡検査における(FUJI intelligent Color
Enhancement)の有用性

1

信一1、植田 健治1、片上 利生1、1

杉木 修治 、新戸 禎哲1、宮岡

徹、

正明1

泉1、渡辺 良之1、青木 泰斗3、平野 和哉1、

菱川 悦男1

大腸は狭い管腔に加え、屈曲や半月ひだの存在から、内視鏡にとって盲点の多い臓器である。特に周辺粘膜と色調の【背景・目的】特殊光観察をさらに幅広い施設へ普及させるた
めに、従来の白色光や色素内視鏡画像と比較しその優劣を論じることは重要である。しかしそれ以前に、各種内視鏡画像を客観的に評価する手法を確立することが先決である。
内視鏡画像の評価はつまるところ「見えやすさ」に帰結すると考える。スクリーニングにおいて「視野全体が明るく見えやす
いか」「微小な病変まで発見しやすいか」「病変の表面構造が見えやすいか」、また拡大観察において「微小血管やpitが見えや
すいか」。これら「見えやすさ」がいかなるパラメーターから成り立っているのかを検討し、それらを数値化する手法を確立することは、evidenceに基づく議論を行うにあたり必須である。
【対象・方法】当科において上部消化管に対し特殊光を用いてスクリーニング・病変観察・拡大内視鏡検査を施行した19例を対象とした。特殊光は千葉大学フロンティアメディカルで開発さ れ たFICE(FUJI Intelligent Color Enhancement)を 用 い た。
FICEは狭帯域画像化を物理的フィルターではなくコンピュー
ター上の演算処理で行うため、目的に応じて任意の波長を抽出し画像化することができる。今回はプリセットされた５〜６種
類のモードを同一視野で順次撮影した。白色光や色素内視鏡との比較と同時に、どのモードがどの観察法に適しているかも評
価した１）視野の明るさ：まず画像の最近部と最深部を結ぶ直線 状 の 各 ド ッ ト をRGB表 記 し、 明 る さ を 表 わ すy値:
0.3R+0.6G+0.1Bを用いグラフ化した。白色光において明るさが１/２に減衰する距離での、各モードの明るさを比較し、画面全体の明るさを検討した。２）背景に対する病変のコントラス
ト：画像上の任意の点の色を通常のRGB表記ではなくCIELab
表記することで、色を仮想上の色空間における三次元座標で表現できる。病変境界において病変の色を（X1,Y1,Z1）、背景を（X2,Y2,Z2） と 表 記 す る と、 色 の 距 離 は √((X2-X1)2+(Y2Y1)2+(Z2-Z1)2)で表わされる。この距離が遠いほど色が離れており、内視鏡的に「境界明瞭である」と表現できる。【結果】食道・胃通常観察時の明るさ：いずれの特殊光モードも白色光を上回るものはなかった。モード6、8が比較的深部まで明るさを維持していた。背景と病変とのコントラスト（食道通常観察）：
特殊光モード2、6、8が白色光に比し有意に高いコントラストを示した（p＜0.05）。背景と病変とのコントラスト（胃通常観察）：特殊光各モードとも白色光に比し高いコントラストを示
す傾向にあった。隆起、陥凹病変では特殊光観察より色素内視鏡（インジゴカルミン溶液）のほうが高いコントラストを示したが、平坦病変では相違ない成績であった。背景と微小血管とのコントラスト（食道拡大観察）：特殊光モード2、4、6、8で白色光に比し有意に高いコントラストを得た。特にモード2、8は著明であった。
【考察】各種画像における「見え方」の数値化を試みた。これらの数値が実際に観察者の感じる「見えやすさ」と相関しているかを検討し、実用性を探っていきたい。

あまり変わらない平坦な病変では影や血管像の消失を頼りに発見することが多く、その認識には内視鏡医の経験などに大きく左右されている。それらを解決する手段の一つとして画像処理があり、期待も大きい。今回、特殊分光内視鏡の一種である（FUJI intelligent Color Enhancement）を使用する機会を得たので、その有用性について検討した。
【目的】目的はこの機器が（１）ルーチン検査に使用できるか。（２）色素散布が不要になるか。
（３）Colitic cancerの診断に貢献するか。の３項目である。【対象】潰瘍性大腸炎やCrohn病などの慢性炎症性腸疾患14例、虚血性大腸炎などの急性炎症腸疾患12例、大腸癌3例、腺腫などの大腸ポリープ83例など160例173病変で撮影された内視鏡像を対象に検討した。また、潰瘍性大腸炎の長期経過例に発見された早期癌症例において本機器を使用する機会を得たので、併せて検討した。【結果】（１）この装置を使用することにより、血管像が明瞭化し、vasucular ectasia などの描出には有効であったが、腸液や糞便などの存在下では判りにくい画像となり、最初からこの画像での検査を行うのは不向きと思われた。しかし、血管像の明瞭にみられる部位
ではわかり易くなる画像も存在しており、今後に期待された。（２）その使用の仕方が表面構造や微細病変の描出には有効性が期待されたが、動画ではわかり易いと言った意見もあったものの、静止画の検討では色素散布を越える説
得力のある画像は得られなかった。また、内視鏡切除後の潰瘍瘢痕でも同様の結果であった。
（３）わずかな凹凸が明瞭化する可能性があり、colitic cancer の診断に期待が寄せられる。本例は大部分の腸管は寛解像を示し、血管像のある部位では潰瘍瘢痕などが明瞭化し、有用と思われたが、期待されたがん病巣ではその周辺には炎症所見があり、血管像がみられなかったため、病変の原画像を越えるものではなかった。また、潰瘍性大腸炎では出血や粘液付着が多く、前処置などの工夫が必要と思われた。【結語】現時点
では大腸内視鏡のルーチンでの使用は困難であるとともに微細病変の認識、ポリープ表面構造の観察において色素内視鏡を越えるものではなかった。また、colitic cancer の診断にも様々な問題点も指摘された。今回、静止画像での検討であり、特にポリープの表面構造などの観察には静止画
より動画の方が有用とする検査医もおり、更なる検討ある
いは工夫が必要と思われた。

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THE JAPANESE

ワークショップ 1
WS-1-9GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

高画素拡大電子内視鏡と紫色半導体レーザーを用いた光線力学的診断（PDD）の試み

1

獨協医科大学消化器内視鏡センター・医療情報センター、

2

獨協医科大学消化器内科、3獨協医科大学学長○中村 哲也1、山岸 秀嗣2、生沼 健司2、平石 秀幸2、寺野

第４回日本消化管学会総会学術集会

彰3【目的】特殊光による内視鏡診断のひとつとして蛍光診断があり、癌組織や正常組織から発生する自家蛍光に注目した診断法と、光感受性物質（PS：Photosensitizer）とレー
ザー光を利用した光線力学的診断（PDD：Photodynamic
Diagnosis）が代表的である。最近、電子内視鏡を用いた自家蛍光内視鏡AFI（Auto-Fluorescence Imaging ）が開発され、自家蛍光診断が比較的容易に行えるようになった。
一方、我々は以前からPDDに注目し、新しく開発された
紫色半導体レーザー（波長405nm）をPSに照射し、その赤色蛍光を高画素拡大電子内視鏡で観察する新しい方法を開 発 し た。 今 回、PSと し て 蛍 光 診 断 に 有 利 な5-ALA（Aminolevulinic Acid ）と注射用レザフィリンを用いて、高画素拡大電子内視鏡と紫色半導体レーザーを用いたPDDの検討を行ったので報告する。
【方法】PSとしてフォトフリンをコントロールとし、5-ALAおよびレザフィリ
ンをスポンジに染みこませ、紫色半導体レーザーを一定の距離から照射した。それぞれのPSから発する赤色蛍光を、
高画素拡大電子内視鏡（EG-485ZH改良型、FTS社）を用
いて内視鏡的に観察し、デジタルビデオ録画および静止画撮影を行うとともに、分光器でそれぞれの蛍光強度を測定した。蛍光が強い場合はそのPSを希釈して、さらに同じ検討を行った。また十分な説明の上で同意を得た、フォトフ リ ン お よ び5-ALAを 用 い たPDT（Photodynamic
Therapy）施行前の患者に対して、本法によるPDDを試みた。
【成績】同程度の濃度での比較では、フォトフリン
よりも5-ALAの蛍光が強く、レザフィリンの蛍光はさらにそれを上まわった。レザフィリンは希釈を繰り返して検討を行ったが、臨床的な血中濃度以下でも十分な蛍光が観察できた。臨床検討では、フォトフリンでは微弱な蛍光が、5-ALAでは明瞭な赤色蛍光の観察が可能であった。
【結論】高画素拡大電子内視鏡と紫色半導体レーザーとを用いたPDDは、新しい内視鏡診断法のひとつとして期待できる。

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ワークショップ 2
WS-2-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

原因不明の消化管出血、特に小腸びらん・潰瘍

WS-2-2性病変に対する診断と治療戦略

当院における原因不明消化管出血例の診断・治療の現況 ーカプセル内視鏡の位置付けを中心

1

獨協医科大学消化器内科、

2

獨協医科大学消化器内視鏡センター、3獨協医科大学学長

1○生沼 健司1、中村 哲也2、山岸 秀嗣1、平石 秀幸1、

○江崎 幹宏1、松本 主之1、飯田 三雄1

寺野

彰

にー
九州大学病態機能内科学

3[背景]小腸内視鏡の進歩により、従来の検査法では診断確【目的】我々は、これまで上部・下部消化管内視鏡で原因が不明の消化管出血症例を中心にカプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡を行い、その両者による診断アルゴリズムを提唱し報告してきた。今回、原因不明消化管出血の中でも特に小腸のびらん・潰瘍性病変に注目し、それらに対する新たな診断と治療戦略について報告する。
【方法】
平成15
年7月より平成19年7月末までに当院消化器内視鏡センター（旧：光学医療センター）で施行したカプセル内視鏡は138
件、119症例である。そのうち原因不明の消化管出血109件、91症例（平均年齢56歳、男女比49：42）を対象とした。カプセル内視鏡は、検査前夜より12時間禁食とし、翌朝デー
タレコーダを患者に装着した後、少量の水と一緒に嚥下させた。嚥下8時間後に機器をとりはずし、データをワーク
ステーションにダウンロードして、原則として2人の医師が読影を行った。カプセル内視鏡で得られた画像所見をもとに、内視鏡的治療などの必要があると判断された場合には、ダブルバルーン内視鏡を追加した。その際、カプセル
内視鏡による病変の推定位置に応じて挿入ルートを選択した。また、症例に応じて適宜カプセル内視鏡による経過観察を行った。それぞれの症例について、カプセル内視鏡による病変の内訳を調べ、特に小腸のびらん・潰瘍性病変については、できる限り最終診断についても検討した。
【成績】
原因不明消化管出血91例における病変の内訳（但し1例は所見が重複）は、小腸びらん・潰瘍性病変が18例（19.8%）と最も多く、血管性病変17例（18.7%）、小腸外病変他16例（17.6%）、 腫 瘍 性 病 変12例（13.2%）、 小 腸 炎4例（4.4%）、
癒着2例（2.2%）の順であった。また、カプセル内視鏡でもダブルバルーン内視鏡でも異常を認めない症例が4例（4.4%）あった。小腸のびらん・潰瘍性病変18例についてさらに詳細に検討した結果、NSAIDs（non-steroidal antiinflammatory drugs）内服が判明した症例が7例と高頻度であった。その所見の特長として、空腸を中心に多発する
様々な程度のびらん・発赤および潰瘍形成を認めた。これ
らの症例は、NSAIDs内服の中止により出血が治まり貧血が改善した。7例中3例においてカプセル内視鏡によって経過が観察できたが、いずれの症例においても、NSAIDs内
服中止のみで小腸の粘膜傷害が劇的に改善した。【考察・結論】原因不明消化管出血の中で、小腸びらん・潰瘍性病
変が18例（19.8%）と最も多く、血管性病変が一番多いという欧米の報告と異なっていた。18例中7例がNSAIDsによる小腸粘膜傷害と判明し、NSAIDsが胃だけでなく小腸にも傷害を及ぼすリスクが高いと考えられた。また紹介元
でNSAIDsが投与されていなくても、腰痛や膝関節痛などのため他院でNSAIDsが処方されていることが、カプセル
内 視 鏡 検 査 後 に 判 明 し た 症 例 が ほ と ん ど で あ っ た。
NSAIDsによる小腸粘膜傷害は、空腸を中心に多発する
様々な程度のびらん・発赤および潰瘍形成が特徴的で、
NSAIDs服用中止で劇的に改善する。従って、これらの病
変は、カプセル内視鏡のみで診断可能であり、経過観察も容易であると考えられた。

定が困難と考えられる消化管出血例を診断・治療する機会が増えてきた。しかし、いわゆる原因不明の消化管出血(OGIB)例における診断効率は、背景疾患により大きく異なる。[目的]通常検査で原因が特定できないOGIB例の疾患像を検討し、これらの疾患診断におけるカプセル内視鏡(CE)の位置付けを明らかにする。[対象]CE実施前に施行された上部・下部内視鏡検査ならびに小腸X線検査で確定診断に至らなかったOGIB62例。[方法](1)対象例の診断過程を遡及的に検討し、CEの有用性を向上させ得る臨床的因子を検討した。すなわち、検査実施時期、症状出現後の最低Hb値およびΔHb値（健常時Hb値-最低Hb値）、基礎疾
患、抗凝固療法の有無を評価し、出血源同定の有無との関連を検討した。(2)CEおよびダブルバルーン内視鏡(DBE)が施行された42例において、先行検査と出血源同定の有無の関連を検討した。さらに、両検査で得られた所見を比較し診断が乖離した症例の特徴とその原因を検討した。[結果]CE62例中51例で全小腸が観察された。62例中37例で出血源が同定され、その内訳は血管性病変が26例、炎症性疾患が5例、腫瘍性疾患が4例、その他2例であった。また、出血源が同定された29例のうち、内視鏡治療と手術がそれぞれ8例、投薬治療が13例で選択されていた。(1)検査実施
時期の相違に基づいた検討では、症状消失3日以内では19/25例(76%)と出血源同定率は高かったが、4日以降では18/37(49%)と 有 意 に 低 か っ た(P＜0.05)。 さ ら に、ΔHb≧
5g/dlの高度出血例では17/20例(85%)で責任病巣が検出されたのに対し、ΔHb＜5g/dl例では18/37例(49%)と低かった(P＜0.01)。なお、本検討では肝硬変症例で有意に病変検出率が高かった(12/13 vs. 25/49; p＜0.01)。(2)DBE併用実施42例 で は、CE先 行25例 中13例(52%)に お い てCEで 出 血源が検出されており、DBE先行例(29%)に比べて高かった。
なお、42例中14例で両検査所見に相違がみられ、DBE深部挿入困難(7例)、所見判定の乖離(6例)、およびCE見逃し(1例)がその原因となっていた。[結論]従来の検査法で同定し得なかった出血源の多くは血管性病変であった。これらの症例においては、症状出現後早期にCEを先行して検査を行った方が出血源検出の向上につながると思われた。

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ワークショップ 2
WS-2-3

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ダブルバルーン内視鏡による小腸出血の診断とWS-2-4治療

ダブルバルーン内視鏡による小腸内視鏡所見と
疾患の検討

1

2

大阪警察病院内視鏡センター、 大阪警察病院内科、

1

3

大阪警察病院小児科、○遠藤 昌樹1、久多良徳彦1、千葉

4

りんくう総合医療センター市立泉佐野病院 消化器科

○阿部

1

1,2

1,2

鈴木

一幸1、菅井俊美1、折居

正之1、

有2

1,2

孝 、水谷 昌代 、河相 直樹 、岡田 章良 、

青野 悟志2、李2

小山久美子 、宇田

哲成2、東大里2、福武 信康2、

2

2

1

保 、澤田

3

淳 、川野

淳

（目的）ダブルバルーン内視鏡(DBE)やカプセル内視鏡

2(VCE)の登場により小腸における内視鏡診断は進歩し，得淳 1、られる内視鏡所見または疾患毎の体系化も整理されつつあ

創 、柚木崎紘司 、榎原 良一 、

和田 滋夫2、尾下 正秀2、小林 尚弥2、田邊林

岩手医科大学第一内科、2岩手医科大学臨床病理4

る．当科においてDBEにより得た所見から臨床的特徴を検討する．（方法）当科において小腸検査目的でDBEを施【はじめに】消化管出血は、もっとも多く診療する機会のある疾患のひとつである。しかし小腸出血は、従来内視鏡診断が困難であった。小腸出血の内視鏡診断や治療は、従来の内視鏡機器では、到達できなかったためである。最近開発されたカプセル内視鏡は、小腸の直接観察が可能になった。このカプセル内視鏡では生検や内視鏡治療ができなかったが、2.8mmの鉗子口を持つダブルバルーン小腸内視鏡(DBE; double balloon enteroscopy)の開発により各種の処置用器具を使用することが可能となった。今回DBEによる小腸出血の内視鏡診断、治療を検討したので報告する。
【対象】２００４年7月より２００７年７月までに大阪警察病院にてDBEを施行した４００件；経口１６１件、経肛門２３９件を対象とした。そのうち上下内視鏡にて異常がなく小腸出血と考えられた１００症例（男性７０例；女性
３０例；平均年齢６３．１歳、１９−８９歳）について検討した。対象症例１００例のDBEのアプローチは、経口と経肛門法6５例、経口法２０例、経肛門法１５例であった。
【成績】DBE施行にて１００例中７０例で診断が得られ、出血源不明は３０例であった。疾患の内訳は、血管性病変30例（Angiodysplasia２８例、血管腫１例、小腸静脈瘤1例）、潰瘍性病変２８例（びらん9例：NSAIDsによる２例を含む、クローン病８例、Dieulafoy潰瘍2例、サイト
メガロウイルス潰瘍1例, 慢性出血性小腸潰瘍1例、回腸憩室炎２例、Meckle憩室症１例、虚血性小腸2例、その他の潰瘍2例）、腫瘍性病変12例（悪性リンパ腫２例、十二指腸癌１例、空腸癌２例、回腸癌１例、転移性小腸癌2例、GIST１例、分類不能小腸悪性腫瘍1例、脂肪腫１例、腺腫１例）であった。内視鏡治療は、Angiodysplasia（１６例）、Dieulafoy潰瘍（２例）、びらん（２例）、憩室炎（1例）、静脈瘤（1例）、慢性出血性小腸潰瘍（1例）にて内視鏡 的 に 止 血 処 置 を 施 行 し た。 静 脈 瘤1例 でPolidocanol(AethoxysklerolR)を用いたが、その他の２２例はすべて止血クリップ及びHSEにて止血し得た。術中大きな合併症を経験しなかった。【結論】１．小腸の出血性病変は、血管性病変や潰瘍性病変（８３％）が多かった。２．内視鏡的止血術が必要であった２３例で、全例止血し得た。３．
ダブルバルーン小腸内視鏡は、原因不明と考えられていた小腸出血の診断や内視鏡治療に有用であることを確認した。

行した症例は134例，223件．男性87例，女性47例．平均年
齢は53.1（12〜88）歳．挿入経路は経口が118件，経肛門は105件．検査目的は出血精査が67例．小腸疾患精査が54
例．クローン病精査10例．胆道疾患以外の術後腸管精査3例．
検討項目1.OGIBにおける内視鏡所見，内視鏡治療．2.潰瘍性病変における内視鏡所見．3.腫瘍性病変における内視鏡
所 見．（ 成 績 ）1.出 血 精 査 目 的 で 施 行 し た67例 中37例，55.2%に小腸に原因を認めた．潰瘍性病変25例（潰瘍，びらん13例，NSAID潰瘍5例，輪状瘢痕2例，初発クローン病2例，ベーチェット病1例，メッケル憩室1例）．肉眼形態
はびらん10例，円・類円形9例，輪状3例，縦走2例，線状瘢痕1例．病変数は単発12例，3カ所以上12例．非潰瘍性病
変13例（血管性8例，GIST3例，出血性ポリープ1例，乳頭出血1例）．血管形態はびまん性拡張3例，点状発赤3例，孤立拡張血管1例，拍動血管1例．内視鏡治療24例（クリップ
9例，APC2例，APC，クリップ2例，hot biopsy ，クリップ2例，polypectomy1例．）2.潰瘍性病変が認められたのは
57例，42.5%．肉眼形態は縦走潰瘍16例，円・類円形14例，びらん14例，輪状6例，潰瘍の治癒後狭窄6例，線状瘢痕1
例．病変数は単発18例，2カ所1例，3カ所以上37例．輪状潰瘍を呈した症例6例中3例はクローン病であった．3.腫瘍性病変は16例，11.9%に認めた．疾患の内訳はリンパ腫6例，
GIMT2例，術後再発癌2例，FAP2例，脂肪腫1例，pyogenic
granuloma1例．GIST1例． 局 在 は 回 腸9例， 空 腸5例， 全
小腸1例，胆管空腸吻合部1例であった．（結果）DBEにより得られる所見から肉眼所見を中心に診断を加え検討した．
現状では小腸潰瘍やびらんなど病態を表す表現が疾患名にせざるを得ない場合もあり今後の課題と考えた．小腸内視鏡診断においてDBEは有用で不可欠と思われる．

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ワークショップ 2
WS-2-5
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当科におけるダブルバルーン小腸内視鏡検査のWS-2-6 シングルバルーン小腸内視鏡を用いた診断と治療

現状と内視鏡検査・処置の工夫

1

昭和大学横浜市北部病院消化器センター○大塚

関西医科大学内科学第三講座
1

1○島谷 昌明 、松下 光伸 、岡崎 和一

1

和朗1、児玉 健太1、樫田 博史1、水野工藤 進英【目的】これまで小腸病変においてX線二重造影法や腹部CTなどの放射線診断が主であったが、ダブルバルーン小腸内視鏡(DBE)の登場により過小評価されてきた小腸病変の実態が明らかになってきている。また、DBEにより高率に深部小腸に到達できるようになり、全小腸の詳細な内視鏡観察、生検採取による確定診断および内視鏡治療も可能となってきた。DBEの普及に伴い内視鏡治療の報告や偶発症の報告が多くなされているが、小腸内視鏡治療における小腸用の処置用デバイスの開発は遅れており大腸用デバイスを代用しているのが現状である。我々は、小腸用デバイスとして局注針を試作し使用している。また、偶発症に関しては施行後の高アミラーゼ血症や重症膵炎の報告が散見され、我々も施行後重症膵炎の1例を経験した。今回、当科におけるDBEの現状と偶発症及び内視鏡処置・処置具の工夫について報告する。
【対象と方法】2005年4月〜2007年7月までにDBEを施行した103例148件のうち、小腸精査目的とした59例103件を対象とした。1.DBEの現状：1)検査契機2)全小腸内視鏡
観察成功率3) 原因不明の消化管出血（OGIB）症例の有所見率を検討した。2.偶発症：1)検査時間 2)DBE前後の血清P型アミラーゼ(P-AMY)値の変化を検討した。（血清P-AMY正常値の3倍以上を狭義の高アミラーゼ血症と定義し、膵炎に関しては急性膵炎のガイドラインに従って診断した。
）また、経口ルート
においては、以下についても検討した。3)可能な限り挿入時と抜去時に主乳頭の観察を行った。4)透視にて挿入方向・短縮の程度などを確認した。3.処置の工夫：1)小腸イレウス症例に対してイレウス管ガイドにDBEを施行した。2)局注針はトップ社
製局注針（25G,3mm針、260cm長）を試作し使用した。【成績】
1.DBEの現状：1)検査契機は、OGIBが最多で、続いて小腸腫瘍
疑い、小腸クローン病疑い、小腸イレウスなどであった。2)全小腸内視鏡観察成功率は75.7％であった。3)OGIB症例の有所見率は66.7％であった。2.偶発症：1)検査時間は、経口ルート(60件) 120.4分 、経肛門ルート(43件)128.9分であった。2) 経口ルートの43.3％(26/60件)に高アミラーゼ血症を認め、うち1例は重症膵炎であった。経肛門ルートでは、高アミラーゼ血症や膵炎は全く生じなかった。3)重症膵炎症例を含めて主乳頭に形態的な著変は認めなかった。4)高アミラーゼ血症の発生率は、スコープの挿入が時計回り;8/16件(50.0％)、反時計回り;18/44件(41.0％)であった。3.処置の工夫：1)小腸イレウス3例に対して、イ
レウス管ガイドにオーバーチューブを挿入後に引き続き内視鏡挿入を試み、挿入時間の短縮に有用であった。2)試作局注針は、DBEに使用できる局注針のなかで一番コシが強く局注針の出し入れがスムーズであった。【まとめ】1.当施設のDBEの現状を報告した。2. 経口DBE後の合併症として、高アミラーゼ血症は高率に認められ、時計回りの挿入例の方が高アミラーゼ血症の発生率は高かった。高アミラーゼ血症は、施行後膵炎から重症化を来す可能性があるため、検査前後での血清P-AMY値や炎症所見のチェックは必要であると考えられた。3.イレウス症例に対するイレウス管ガイド下DBEは試みても良い方法の1つと考えられた。DBE専用内視鏡処置具の更なる開発は必要であると考えられた。

研一1、

1【目的】カプセル内視鏡と、ダブルバルーン内視鏡（DB内視鏡）の開発により、小腸内視鏡検査が臨床応用されるよ
うになってきている。当施設ではカプセル内視鏡に加え、2005年11月からDB内視鏡を使用し、さらにシングルバル
ーン式小腸内視鏡（SB内視鏡）を共同開発して小腸内視鏡検査を施行してきたので、その成績を報告する。
【方法】SB内視鏡SIF-Q260を用いて経口的ないし経肛門的に
小腸内視鏡を施行した。これは内視鏡本体にはバルーンを装着せず、スライディングチューブ（ST)先端にのみバルーンがある。挿入方法は、内視鏡を深部へすすめた後、内視鏡先端を粘膜に引っ掛け抜けないようにしてSTをすすめ、次にバルーンを拡張してSTを腸管壁に固定して腸管短縮を行い、再び内視鏡を進め、深部挿入していくものであ る。 そ の ほ か、 ダ ブ ル バ ル ー ン 内 視 鏡EN-450P5、EN-450T5も使用した。検査は、当初2人法で施行したが、現在は1人法で施行している。これは左手で内視鏡のグリップを操作し、右手の示指と中指でSTを支え、母指と薬指で内視鏡の抜き差しを行うものである。STにつめがついているため、片手での操作が容易である。また、クリス
タルバイオレット（CV）でストローク毎にマーキングを行いながら深部挿入することにより、挿入距離を測定した。
通常光観察に加え、Narrow band imaging （NBI観察）も併用した。【結果】患者44例に対し、経口22回、経肛門47
回計69回の内視鏡検査を施行した。SB内視鏡で全小腸観察を企図した症例7例では、その71％で完遂できた。検査の契機となった症状は、消化管出血30回、イレウス精査12回、貧血精査7回、小腸腫瘍精査6回、腹痛精査3回、下痢3回、クローン病3回、その他5回であった。治療としては、クリップやAPC焼灼による止血5回、ポリープ切除3回、狭窄
拡張2回を行った。また腹痛・下痢の症例において新たに2例がクローン病と確定診断された。1人法、2人法で検査時間に差はなかった。SB内視鏡はDB内視鏡に比し操作性に大きな差はなかった。クリスタルバイオレット染色は検査中消失することはなく、安定したマーキングと考えられた。
ストローク毎マーキングにより、挿入距離の測定がより容易となった。また、深部挿入での短縮時にスコープが抜けてしまう場合があったが、CVマーキングにより、逆戻りの程度が判定できた。翌日の検査ではCVはみられなくなっており、再検時の妨げにはならないと考えられた。セッティングは、内視鏡本体へのバルーンの装着が不要なため、ST内部に滅菌水を注入して湿潤化するのみであり簡便であった。
【結論】SB内視鏡は、DB内視鏡と比べ、遜色のない診断能が得られ、画質も良好であった。また機構が単純なため、セッティングや操作が簡便であるといった利点もある。1人法による挿入も容易であり、少人数での検査が可能となるなど有用と考えられるが、今後さらなる改良が期待される。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 2
WS-2-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-2-8

小腸病変の診断、治療に対するダブルバルーン

立場からみた小腸内視鏡て̶1

ダブルバルーン小腸内視鏡検査により腹腔鏡手術が可能となった小腸病変15例の検討〜外科の内視鏡の有用性̶特に門脈圧亢進症症例に対し愛媛大学先端病態制御内科学、2愛媛大学光学診療部

1○檜垣 直幸1、村上 英広1、松井 秀隆22

大阪市立大学腫瘍外科、
大阪市立総合医療センター消化器外科○野田

英児1、前田清1、井上透1、豊川 貴弘1、

天野 良亮1、久保 尚士1、田中 浩明1、六車【目的】ダブルバルーン内視鏡（DBE）は小腸疾患の診療

1

1

1

に新たな展開をもたらした。これまで演者らはDBEを用八代 正和 、山田 靖哉 、澤田 鉄二 、西口

いて門脈圧亢進症症例の小腸を検討し、門脈圧亢進症性小

大平

一哉1、
幸雄2、

雅一1、石川 哲郎1、平川 弘聖1腸症（portal hypertensive enteropathy ）の新しい内視鏡所見を提唱した。今回、門脈圧亢進症性小腸症の組織学的特徴と肝予備能低下例におけるDBEの安全性について検討した。
【対象】2003年10月から2007年6月に小腸精査加療目的でDBEを施行した106例157件を対象とした。そのうち門脈圧亢進症症例は28例、門脈圧亢進症以外の症例は78
例（消化管出血、小腸腫瘍、狭窄、イレウス、腹痛精査など）であった。門脈圧亢進症症例のChild分類はA9例、B12
例、C7例であり、中等度以上の腹水を有する症例は除外した。
【結果】門脈圧亢進症症例の小腸へのアプローチは
経肛門21例、経口4例、両側3例で行った。これらの検討で小腸粘膜の浮腫状変化が8例（28.6％）、発赤が6例（21.4％）、
telangiectasiaが3例（10.7％）にみられた。浮腫状粘膜は
いわゆる数の子様であり、この数の子様所見（herring roe
appearance）は門脈圧亢進症性小腸症の新しい内視鏡所見の一つであった。生検組織を得ることができた10例では、ヘマトキシリンエオジン染色と共に毛細血管同定のために
抗CD31抗体、リンパ管同定のためD2-40抗体を用いて免疫染色を行った。数の子様粘膜陽性群の絨毛の高さ／幅比は、2.09±0.28であり陰性群2.93±0.44に比べて有意に低下していた（p＜0.05）。絨毛の毛細血管径、リンパ管径を数の子様粘膜の有無で比較したところ、リンパ管径は数の子様粘膜陽性群と陰性群で差はなか ﾁたが、数の子様粘膜陽性群の毛細血管径は、平均24.0±13.9 mmで数の子様粘膜陰性群（8.0±0.9 mm ）に比べ有意に拡張していた（p＜0.01）。
合併症を検討したところ、全症例のうち誤嚥性肺炎2例、食道胃接合部裂傷を1例、迷走神経反射を2例に認めた。しかし、いずれも門脈圧亢進症以外の症例であり、門脈圧亢進症症例で合併症はみられなかった。
【結論】DBEにより
門脈圧亢進症の新しい内視鏡所見が観察され、その特徴的所見は毛細血管の拡張による絨毛腫大であった。さらに、DBEは肝予備能低下例においても安全に行える検査であることが示唆された。

ダブルバルーン小腸内視鏡(DBE)の導入により、これまで困難であった小腸病変の診断が可能となり、より的確な手術が施行されるようになってきた。特に、腹腔鏡手術は手術時間の短縮、創の縮小、出血量の減少、術後在院日数の短縮など、多くの利点がある。一方、小腸病変に対する
腹腔鏡手術では検索範囲が広範にわたり、病変を触診することができないため、これまではかえって手術時間が長くなるなど、その利点には疑問があるとされてきた。当院では、カプセル内視鏡や小腸内視鏡の導入により、病変の診断、
局在を術前に確認することができるだけでなく、内視鏡下の点墨により、腹腔鏡下での病変の確認が容易となってきたため、その利点を生かすべく腹腔鏡手術を積極的に施行するようになってきた。今回我々は、当院において、術前小腸病変に対する小腸内視鏡検査により腹腔鏡手術が可能となった、15例に対し、症例を供覧しつつ、その有用性についての検討を行った。診断は、血管腫1例、腺腫1例、悪性リンパ腫1例、GIST2例、原発性小腸癌1例、クローン病5例、メッケル憩室2例、小腸潰瘍1例であった。平均年齢は44.7歳、男性11例、女性4例であった。クローン病を除いた症例での病変の内視鏡的局在は、空腸上部1例、中部2例、下部5例、回腸中部2例であった。11例、では、術前にDBEにより、病変部に対して点墨処置がなされた。腹腔鏡手術は2〜3ポートで施行した。平均創長は4.7cm (3.0-6.0)、平均手術時間は110 (51-231) 分 で、点墨施行例では平均90 (51-184) 分であった。術後合併症は1例に創感染、1例で１吻合部出血を認めたが、保存的に速やかに改善した。
術後平均在院日数は、13.6 (6-34) であった。症例供覧：51歳、男性。下血のため、上部、下部内視鏡検査などを施行されたが、原因がわからず、当院の消化器内科を受診した。ダブルバルーン小腸内視鏡検査にて、回腸中部に粘膜下腫瘍を指摘され、同部からの出血を強く疑われるとのことで、当科に紹介となった。
また、内視鏡検査の際に、点墨も行われた。手術は3cmの小開腹先行で、2ポートで施行した。腹腔鏡操作時間は約3分程度で、病変は点墨のため用意に同定でき、これを把持し、先の小開腹創から体外へ誘導した。切除、再建は体外で行った。術後、大きな合併症もなく経過良好であった。ダブ
ルバルーン小腸内視鏡検査により、詳細な術前診断が可能であるばかりでなく、術前の病変部への点墨も可能なため、腹腔鏡下手術の利点を十分に生かすことができ、より低侵襲な手術治療が可能であると考えられた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-2-9 小腸診療におけるダブルバルーン内視鏡の意義
1WS-2-10○江原 彰仁1、田中
小林

周1、山田祐希江1、高橋 陽子1、

剛 、関田 祥久1、瀬尾 継彦1、三井 啓吾1、1

米澤 真興1、柴田 喜明1、辰口 篤志1、藤森 俊二1、
坂本 長逸

ダブルバルーン内視鏡（DBE）、カプセル内視鏡（VCE）を用いた小腸腫瘍・腫瘍性疾患の日本医科大学消化器内科

診断および治療法の検討
1

名古屋大学消化器内科学

○本田

亘1、大宮

直木1、後藤 秀実1

1【目的】従来深部小腸の内視鏡観察は困難だったがDBE、【目的】ダブルバルーン内視鏡(DBE)の登場により、従来のX線検査方法では困難だった全小腸の観察や様々な内視鏡治療も可能となったが、小腸疾患を診断する際の検査方法はいまだ確立していないのが現状である。原因不明の消化管出血（OGIB）
がDBEの最も良い適応とされているが、腹痛、腹満、下痢など
OGIB以外のありふれた症状に対してもDBEが有用であるかを検討し、小腸疾患におけるDBEの位置づけを検討した。
【方法】
2007年6月までに当施設でDBEを施行した212症例を対象とし、原因不明の消化管出血(OGIB)と、それ以外の一般的な症状など
で小腸疾患を疑った症例のDBEによる診断率を比較検討した。
また症状別にDBE施行前に有用であった上部下部内視鏡検査以外の検査方法を検討した。
【結果】OGIBは118例中67例(56.7%)、
それ以外の一般的な主訴などでは94例中65例(69.1%)でDBEによる診断が可能であった(p=0.06)。OGIB以外の主訴や検査動機を検討すると、腹痛では21例中15例、嘔吐や腹満のような狭窄症状では18例中14例、黄疸・術後胆管精査では9例中4例、下痢では7例中4例、既知疾患精査では24例中18例、腫瘍精査では11例
中6例、その他では4例中4例で原因を同定することが可能であった。また診断可能だった症例で、DEB以外に診断に有用であった検査を症状別に比較したところ、OGIBに関しては67例中11例でカプセル内視鏡（CE）が有用であったが、それ以外の症例はほとんど直接DBEで診断することができた。対照的に腹痛、狭窄症状、黄疸、下痢などの一般的な症状を有する症例では37例中31例でDBE以外に小腸造影やCTも有用であった。
【考察】DBEの一番の適応はOGIBであるが、OGIB症例以外の腹痛や狭窄症状などの一般的な症状から小腸疾患が疑われた場合でも、DBEで高率に原因を同定することができた。ただし多くの患者は他院からの紹介であり、各種検査である程度小腸疾患の可能性が既に疑われていることが多いため、純粋に有所見率を比較することは難しい。しかしありふれた腹部症状で、原因が特定できずに対症療法のみで経過観察されている患者の中には小腸疾患が含まれている可能性があり、今後は積極的にDBEを施行する価値があると思われる。しかし小腸疾患が疑われたらすぐにDBEを施行するのは患者の負担や症例の増加により困難である。今回の検討で小腸造影やCTなどのX線検査方法は、一般的な症状の小腸疾患を診断する上で有用であることが示唆された。従ってOGIB以外の症例では、まず小腸造影やCTである程度診断を絞り込んでからDBEで質的診断や内視鏡治療を施行するのが効率的であると思われる。逆にOGIB症例では他の検査を省略し、直接CEやDBEを施行しても高い診断率が期待できると思われる。今後は診断率、侵襲、費用、診断までの期間、簡便さ等の観点から症状別に各種小腸検査法を前向きに比較し、より安全で迅速かつ効率的な診断のアルゴリズムを確立する必要がある。

VCEの開発で全小腸の内視鏡診断および治療が可能となった。今回小腸腫瘍・腫瘍性疾患におけるVCE、腹部造
影CT、小腸造影とDBEの診断能を比較検討し、さらにDBE
下治療の有用性も検討する。【対象】当院で2003年6月から
2007年1月までにDBEを施行した小腸腫瘍・腫瘍性疾患88例。88例中腹部CTは53例、VCEは31例、小腸造影は22例に施行し有所見率の比較を行った（McNemar test ）。【結果】88例の内訳はリンパ管腫37例と最も多く、次いでPeutzJeghers症候群（PJS）10例、悪性リンパ腫8例、GIST8例、家族性大腸腺腫症7例、転移性小腸腫瘍7例、炎症性ポリー
プ6例、小腸癌3例、カルチノイド2例、脂肪腫2例、異所性膵、平滑筋腫、腺管腺腫、腺筋腫各1例。腫瘍と認識できる場
合を有所見とするとDBEの有所見率は86/88（98％）で腹部CTの13/53（25％）、VCEの21/31（68%）に比し高かったが（P＜0.001、0.007）、小腸造影の15/22（68%）とは差がなかった。VCEでリンパ管腫5例、炎症性ポリープ3例、GIST2例、転移性小腸腫瘍1例の11例が未指摘。DBEでは転移性小腸腫瘍、GIST（腹膜播種例）の挿入困難例2例が未 指 摘 で あ っ た。88例 中18例 にDBE下 ポ リ ペ ク ト ミ ー/EMRを施行し、すべて摘除可能であった。ML1例に対しては診断的EMRを施行した。2例（PJS1例、異所性膵1例）にはDBE下摘除後フォローアップ目的にVCEを使用し残存小ポリープ、EMR後出血の診断が可能であった。88例
中28例にはDBE下点墨施行後に手術を施行した。
【結語】
DBEを用いることで小腸腫瘍・腫瘍性疾患の的確な診断と低侵襲な治療が可能となった。VCEはスクリーニング、DBE下治療後のフォローアップに有用であった。

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ワークショップ 2
WS-2-11

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

カプセル内視鏡、ダブルバルーン小腸内視鏡の当院での現状、及び原因不明消化管出血症例に対する診断、治療、長期成績の検討

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪市立大学消化器器官制御内科学○亀田 夏彦1、斯波 将次1、荒川 哲男1【目的】カプセル内視鏡（CE）、ダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）により小腸疾患の診断治療が可能となった。
多数症例におけるDBE,CEによる内視鏡診断、DBEによる内視鏡治療成績及び長期成績を検討することにより、小腸疾患の適切なマネージメントを明らかにする。
【方法】2003
年12月-2007年7月の間に当院にて行ったCE372症例（のべ416回）、DBE症例372症例（のべ638回）のうち、原因不明消化管出血にてCE、DBEを行った症例（CE：203症例、のべ232回、DBE：177症例、のべ345回）（CE、DBE併用
症例96例）を対象とし検討を行った。
【結果】原因不明消化管出血の症例において、CEにより診断された病変はびらん54例（27.2％）、潰瘍27例（13.6％）、Angiodysplasia53
例（26.8％）、 腫 瘍14例（7.0％）、 血 液 貯 留 の み19例（9.6％）
、異常なし58例（29.3％）であり、診断率61.1％、感度70.7％であった。一方DBEにより診断された病変はびらん
18例（10.2％）、 潰 瘍30例（16.9％）、Angiodysplasia30例（16.9%）、腫瘍23例（13.0％）、憩室4例（2.3％）、小腸外病
変14例（7.9％）、異常なし59例（33.3％）であり、診断率
66.7％であった。DBEによる内視鏡治療症例は、44症例（のべ55回）（男女比16:28、平均年齢64歳）であり、病変はAngioectasia28例、びらん17例、潰瘍6例、出血性ポリープ４例であった。DBEによる止血法は焼灼術（APC又はヒートプローベ）48例、焼灼術+HSE1例、クリッピン
グ3例、EMR3例であり、内視鏡治療による出血コントロー ル 成 功 率 は95.5％（42/44） で あ っ た。 多 発 す る
Angioectasiaを伴う2症例は内視鏡治療を試みるも出血コ
ントロールは困難であった。6ヶ月以上経過観察可能であった33症例において、経過観察中に6例にて再出血を認め、累積非再出血率は1年82.2％、2年73.9％であった。【結論】
CEは外来での施行が可能であり、小腸病変のスクリーニ
ング検査に適していると考えられた。DBEによる内視鏡
診断、治療は非常に有用であり、良好な治療成績が得られた。小腸出血は診断が困難な症例も多く、短期再発症例も散見される。当院における経験をもとに小腸出血に対する
適切なアプローチを検討する。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 3
WS-3-1
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

クローン病高度難治例と今後の問題点

WS-3-2-immunomodulatorの使用経験も含めて-

1
3

秋田大学第一内科
1

クローン病治療におけるアザチオプリンの有用性

長崎大学第二内科、2長崎大学総合診療科、
佐世保市立総合病院消化器内科、

1○飯塚 政弘 、堀江 泰夫 、相良 志穂

14

国立病院嬉野医療センター○水田

陽平1、大仁田2

賢1、磯本3

竹島 史直 、大場 一生 、塩澤【目的】近年クローン病の治療法は飛躍的に進歩を遂げた

一1、宿輪 三郎1、
純一4

が、成分栄養(ED)療法, immunomodulator, infliximabなどの治療に抵抗を示す症例やこれらの治療の継続が困難な症

クローン病治療におけるアザチオプリンの有用性に関し、例（高度難治例）が存在することも事実である。教室ではインフリキシマブとの併用および非併用の両面から遡及的

クローン病ほぼ全例にED療法を施行し、ED療法抵抗例にに解析した。
（１）インフリキシマブ投与におけるアザチ

対してimmunomodulator, infliximabの投与を行なってきオプリンの併用効果：対象はクローン病３５症例５８治療た。今回、教室のimmunomodulatorおよびinfliximab投与例（活動期病変３２、瘻孔２６）で平均年齢３２歳、平均例を解析することにより、クローン病高度難治例の実態お罹病期間１１６ヶ月であった。緩解率はアザチオプリン併

よび今後生じうる問題点の予測を試みた。
【方法】1982年

用群６８％（活動期病変８２％、瘻孔５５％）、非併用群-2007年6月、教室で治療を行なったクローン病症例は50例

５３％（活動期病変５２％、瘻孔５３％）で、副作用発現（男35, 女15）で、このうちED抵抗例2例、およびinfliximab

率は併用群１８％、非併用群１７％であった。緩解例にお維持投与目的にて3例にimmunomodulatorアザチオプリン

けるインフリキシマブ投与終了後の緩解維持期間は併用群の投与を行なった（男2、女3；平均年齢30.2歳）。また、ED

２９週、非併用群１７週であった。（２）インフリキシマ

抵抗例6例（男2、女4；平均年齢34.3歳）にinfliximabを投ブ非併用におけるアザチオプリンの臨床効果：当科で診療与した（平均投与回数4.5回）。
【成績】アザチオプリン投中のクローン病患者６４例中、アザチオプリンの投与歴が与例のうち4例は無効または副作用のため投与を中止した

あるのは３１例（４８％）であった。この３１例（平均年（無効1例、膵炎合併1例、肝機能障害1例、感染症合併1例）。

齢３５歳、平均罹病期間１６０ヶ月）を対象とした。アザ

Infliximab維持投与目的にてアザチオプリンを投与した1

チオプリンの投与量は２５−１００mg/日で、目的はステ

例のみ副作用もなく良好な経過を示した。Infliximab初回

ロイド抵抗・依存１２例、その他の治療抵抗１２例、術後投与時、5/6例(83%)が著効を示した（腹部症状改善3、瘻

再燃予防１例、インフリキシマブ併用６例であった。イン

孔閉鎖1、アミロイド腎症の改善1）が、１例は腸閉塞をきフリキシマブ併用例を除く２５例において有効率は５６％

たし外科手術となった。著効を示した5例中2例はinfliximab

であり、重篤な副作用は汎血球減少１例のみであった。有複数回投与時も著効を示し、現在維持投与を行なっている。

効１４例（平均投与期間１９ヶ月、最高５６ヶ月）におい

しかし、その他の3例は経過中infliximabの投与中止を余儀て投与期間中増悪がみられなかったのは５０％であり、長無くされた（感染症合併1例、狭窄症状の増悪1例、効果減弱、期投与後アザチオプリンを中止した場合、約半数に再燃が重篤なinfusion reaction1例）。アザチオプリン、infliximab

認められた。
（３）結語：アザチオプリンはクローン病治

ともに中止を余儀無くされた3例は現在中心静脈栄養にて療において、インフリキシマブとの併用および非併用で臨管理されているが、2例は頻回手術により短腸症候群をき床的有用性が認められた。少量から開始し十分な副作用チたしており、今後再狭窄や疾患の増悪が生じた場合治療法

ェックにより比較的安全に投与可能と思われるが、無効例の選択が極めて難しくなることが予想された。
【結論】教の中には投与量が不足している可能性もあり、その代謝モ

室のImmunomodulator投与例の60%は副作用のため途中ニタリングにより有用性は更に高まるものと推測される。

で薬剤の投与を中止した。
一方、
クローン病高度難治例では、アザチオプリンの適切な中止時期は今後の課題と思われる。

罹病期間の長期化に伴い中心静脈栄養療法移行例や、治療法の選択が極めて困難となる症例が増加することが予測され、このような症例への対策は急務と考えられた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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ワークショップ 3
WS-3-3
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Crohn病に対する免疫調整剤の有用性について

WS-3-4

の検討

1

○渡辺

北里大学東病院消化器内科○横山

1

薫 、小林 清典

クローン病における免役調節剤の役割

名古屋大学消化器内科学
修1、安藤 貴文1、後藤 秀実1

1【目的】クローン病の治療はinfliximabの登場により変化し【目的】Crohn病に対する免疫調整剤を用いた治療法の有つつあり、特に緩解導入についてはその有用性は極めて高効性と安全性を明らかにすることを目的として検討した。

い。しかし緩解維持に関してはinfliximabに対する抗体産【対象】当院で経験したCrohn病のなかで、過去3年間に免生、長期使用における効果，安全性等の様々な問題が今だ

疫調整剤による薬物療法を行った27例(男性23例、女性4例)

十分には解決されていない。免役調節剤は欧米では緩解維を対象とした。平均発病年齢は23.8±6.6歳、病型は小腸型持に有効との報告があるが、わが国では保険適応になって8例(30％)、小腸大腸型13例(48％)、大腸型6例(22％)であった。

まだ間もなく使用経験が多いとはいえない。今回我々はク

腸管切除の既往は12例(44％)に認め、手術回数の平均は1.4

ローン病における免役調節剤の効果を、手術の回避という±0.7回であった。瘻孔は9例(33％)に認め、内訳は内瘻7例、点に注目して検討を行った。手術の回避はクローン病患者

外瘻2例であった。

のQOL向上に寄与する要素であると思われ、緩解維持の1【方法】免疫調整剤の種類は、Azathioprine(AZA)が16例

つの指標になると考えた。
【方法】1999年７月から2006年7(59％)、6-mercaptopurine(6MP)が11例(41％)で、 維 持 投 与

月までの7年間に当院に通院歴のあるクローン病症例163例

量はAZAは全例50mg、6MPは平均29.0±9.4mgであった。

を対象とし、年齢、病型、発症年齢、免疫調節剤の使用、併用薬として5-ASA製剤を23例(85％)、副腎皮質ステロイ

成分栄養剤使用量等を検討因子として手術をエンドポイン

ド製剤(PSL)を14例(52％)、抗TNF-α抗体製剤を6例(22％)

トとするCoxの回帰分析による検討とKaplan-Meier法によに用いた。また栄養療法は16例(59％)に併用した。免疫調る累積非手術率による検討を行った。
【成績】Coxの回帰

整剤の治療効果は、腸管病変や瘻孔に伴う自他覚症状の改分析では免疫調節剤の使用、成分栄養剤900kcal以上の使用、善率により評価するとともに、副作用の発現頻度とその内の２つの因子で有意差を認めた。Kaplan-Meier法による容についても検討を行った。

累積非手術率の検討では免役調節剤の使用で累積非手術率【成績】1)免疫調整剤の使用目的は、腸管病変の改善およが高くなる傾向という結果が得られた。病変部位による検びPSLの減量が12例(44％)、瘻孔の閉鎖が9例(33％)、抗TNF-

討では小腸病変を有さない例の累積非手術率では有意差をα製剤の治療効果持続が6例(22％)、術後再発の防止が2例(7認めなかったが、小腸病変を有する例では免役調節剤を使％)であった(重複あり)。2) 免疫調整剤を6ヶ月以上継続し用することで有意に累積非手術率が高くなるという結果がた21例で治療効果の評価を行った。腸管病変に伴う自他覚得られた。
【結論】免役調節剤の使用は（特に小腸に病変症状の改善は82％(9/11例)に認めた。また瘻孔の改善は86を有する場合に）手術の回避に有効であると考えられ、こ％(6/7例)で改善を認め、うち1例では消化管造影で瘻孔のれらの患者のQOLの向上に有用であると思われた。

閉鎖を確認できた。免疫調整剤有効例での効果発現までの平均期間は3.0±1.7ヶ月であった。免疫調節剤開始時にPSLは12例に投与されていたが、病状の改善に伴い10例(83％)
で減量（10.6±6.2mgから4.4±5.5mg）が可能であり、5例ではPSLを中止できた。3)薬剤の副作用は5例(19％)で認め、内訳は造血機能障害2例、感染症の悪化1例、急性膵炎1例、
肝機能障害1例、嘔気1例で、2例で入院治療を必要とした。
【結論】 Crohn病に対する免疫調整剤の投与は、腸管病変や瘻孔に伴う自他覚症状の改善や副腎皮質ステロイド製剤の減量・中止に有効と考える。しかし副作用の発現も少なからず認め、投与中は厳重な監視が必要である。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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ワークショップ 3
WS-3-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

クローン病に対するImmunomodulatorの使用経

WS-3-6

験と問題点
1

トプリン、栄養療法の有効性̶ multicenter
randomized controlled study̶

大阪医科大学第二内科○柿本 一城1、村野 実之1、岡田 俊彦1、石田 久美1、川上

研1、阿部 洋介1、井上 拓也1、村野 直子1、1

森田英次郎 、年名

クローン病の緩解維持療法における６メルカプ

1

謙 、樋口 和秀1

浜松南病院消化器病・ＩＢＤセンター○飯田1

貴之1、竹内1

健1、阿部

渡辺 文利 、花井 洋行【背景】
クローン病は再燃と緩解を繰り返す慢性疾患であり，その治療においては緩解導入療法とともに有用な緩解維持療法の重要性は知るところである．近年，緩解導入療法としてはinfliximab(IFX)の登場により治療に難渋する症例は比較的少なく，緩解導入率は高く報告されているが，緩解維持に関してはIFXに対する抗体産生，長期使用における効果，安全性，薬物・栄養療法の有効性など様々な問題が未だ十分に解決されておらず，有用な緩解維持療法の確立が望まれる．一方，
Immunomodulator はステロイド抵抗性・依存性症例に対する有効性，ステロイド離脱効果，術後再発予防や，生物製剤の安全性と有効性を高める効果など，すぐれた作用を持つ治療薬であるが，副作用の懸念のため十分に活用されているとは言い難い．クローン病ではIFXとのazathioprine (AZA)や6- mercaptopurineの併用も普及しつつありIBDの治療計画を立てるうえで免疫抑制薬を適切に使用することが不可欠となってきている．
【目的】
今回，
当科におけるクローン病治療の現状とImmunomodulator
使用例の患者背景と有用性，使用時の問題点について実例を提示し検討する．
【対象と方法】過去15年間に当科で経験したクローン病患者104例で，十分な経過観察が可能であった72例を対象としI-(1)臨床背景(2)病型分類，および(3)
治療法についての検討を行った．さらにImmunomodulator
であるAZAが投与されたCrohn病患者の28例についてII-(1)
使用理由・使用目的 (2)併用薬剤 (3)治療効果 (4)副作用・使用中断例について検討した.【成績】I-(1)対象CD患者は男
女比1:0.3(M:F)，平均年齢27.8±11.2歳，(2)病型分類は小腸型23.6％(17/72)， 小 腸・ 大 腸 型61.1％(44/72)， 大 腸 型15.3％(11/72)であった(平均観察期間は102±84ヶ月)．(3)治療法 は 栄 養 療 法 併 用 例79.2％(57/72)で あ り， 使 用 薬 剤 は5-ASA/SASP単 独 治 療51.4％(37/72)， ＋PSL8.3％(6/72)，＋AZA1.3％(1/72)， ＋PSL＋AZA9.7％(7/72)， ＋IFX1.3％(1/72)，＋AZA＋IFX13.9％(10/72)，＋PSL＋AZA＋IFX13.9％(10/72)であった．II-(1)使用理由は緩解導入目的64.3％(18/28)緩解維持目的35.7％(10/28)．(2)AZP3.6％(1/28)，＋
PSL25％(7/28)， ＋IFX39.3％(11/28)， ＋PSL＋IFX32.1％(9/28)．(3)有効率は,緩解導入率60％(9/15)，緩解維持奏効率77.8％(7/9)であった．(4)白血球減少(＜3000/mm3)10.7％(3/28)，消化器症状3.6％(1/28)，脱毛3.6％(1/28)であったが，いずれも投与中止により改善した．
【結語】当科におけるクローン病に対するIMの使用状況を検討した．時代の変遷とともにIMの使用例が増加し，緩解維持およびステロ
イド減量・離脱における有用性が見られた．また，少数例
で副作用も認めたが，薬剤中止により改善も見られ安全性が確認された．さらに各治療法別に詳細に検討し，IMの有用性について報告する．

仁郎1、石丸啓1、1

背景：欧米においてはクローン病の緩解維持療法として,またステロイド節約効果として６メルカプトプリン（6-MP,）アザチオプリン(AZA)などチオプリン製剤の有効性がmeta-analysis

で証明されている。しかし、本邦にお い て は そ のradomized controlled studyが 存 在 し な い。
また欧米にはないElemental Diet(ED)療法とチオプリンとの比較も皆無である。目的：緩解期にあるクローン病患者
をＩ群；６−ＭＰ製剤を投与した群、II群；エレンタール
を900Kcal/day以上を摂取した群、III; アミノサリチル酸
製剤群（2.25-3.0g/day）にrandomizeしてその長期間の再燃率と安全性を検討する。方法：2003年10月より1ヶ月以内に緩解期に導入された患者110名を上記3群にわけその長期有効性と安全性を検討する目的で６、１２，２４ヶ月における再燃率を比較する。Entryされたすべての患者は、
アミノサリチル酸製剤を2.25-3.0g/day服用している。腹腔
内膿瘍を有する患者は除外した。経過中に感染症や副作用が出現したり、他疾患などで手術をうけたり、転勤などでstudyの続行が不可能と判断したものを脱落例とした。Ｉ
群の６−ＭＰ投与群はロイケリンを赤血球6-TGNの値をモ
ニターしながら結果として15-50mg/day服用している。またこの群は６ＭＰの服用を活動期より開始している患者が多数を占めている（緩解期に導入の1−3ヶ月前）。結果；
このstudyは現在進行中であり、今回は途中経過として報告する。年齢、性、体重、病脳期間、病変部位、過去の治療暦など3群間の患者背景には有意差を認めていない。Ｉ群とII群間には12ヶ月、24ヶ月でも有意差を認めていない。
Ｉ群とIII群間には12ヶ月で有意にＩ群での緩解維持率が高くなっている。結論：EDを1日900Kcal以上（平均1087
Kcal）摂取している患者群は6MPを敢えて服用する必要性がないことが示唆される。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 3
WS-3-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-3-8

アザチオプリン・6-メルカプトプリン投与IBD1

1

滋賀医科大学消化器内科○安藤

1

Azathioprineの副作用発現の予測に関する
TPMT遺伝子多型測定の意義について

症例における血中6-TGN濃度の検討

福岡大学筑紫病院消化器科

1

1

朗 、辻川 知之 、佐々木雅也 、藤山 佳秀

1○高津 典孝1、村上 右児1、久部 高司1、平井 郁仁1、
松井 敏幸1（目的）本邦でも炎症性腸疾患の治療に免疫調節剤（アザチオプリン(AZA)・6-メルカプトプリン(6-MP)）を用いる【目的】Azathioprine (以下AZP)の代謝に関わる重要な酵機会が増えているが、日本人ではTPMT活性が低いこと

素として、thiopurine methyl transferase(以下TPMT)があから欧米に比べこれら薬剤の低容量投与が推奨されている。

るが、TPMTの遺伝子多型の測定が、AZＰの副作用発現

今回、AZA・6-MPの最終有効代謝産物である6-TGNの血の予測に有効であるか否かを検討する。
【対象と方法】当中濃度モニタリングによりその至適投与量について検討し院にてフォロー中の炎症性腸疾患で、現在AZP使用中のた。
（対象）当院外来通院中のUC25例（活動期１６例、寛者、今後、使用するかもしれない者以前AZPにて副作用

解期９例）、CD26例（活動期10例、寛解期16例）を対象とをおこし、投与中止となった者のうち、十分なインフォー

した。全例5ASA製剤を併用しており、AZA・6-MP内服

ムドコンセントが得られた143例(クローン病93例、潰瘍性開始後３ヶ月以上経過していた。44例がAZA（平均投与大腸炎48例、ベーチェット病2例)を対象にし、ダイレクト量55.1mg/日）、７例が6-MP（同25.7mg/日）の投与を受

シークエンス法で、4つの変異アレルTPMT＊2(G238C)、

けていた。
（結果）全症例の平均6-TGN濃度は269.8±189

TPMT＊3B(G460A)

pmol/8x10*8RBCで、UC、CDを合わせた寛解群血中濃度8(G644A)を測定した。そして、(1)TPMT変異アレルの頻290±207pmol、活動期群249±170pmolであった(P＜0.05)。

度 (2)TPMT＊1/＊1 type の副作用発現頻度(3)TPMT＊

ま た、AZA50mg/日 投 与 群（n=35） は270.７±194、

1/＊1 typeの6-TGN血中濃度、TPMT ＊3C(A719G) 、TPMT ＊(4)変異アレルを有する例の75-100mg/日投与群(n=6)は431.1±219であった。UCとCD

特徴の血中濃度間に差は認められなかった。平均白血球数はがTPMT＊1/＊1の正常パターンで、3例(2.1%)がTPMT＊

5,821±2,173/microlで、6-TGN血中濃度と白血球数の間に1/＊3Cと変異アレルのヘテロを有した。(2)TPMT＊1/＊

はy=7093-4.98x, r=-0.44 (P＜0.05)の 相 関 が 認 め ら れ た が、

1 typeで 、AZP投与中もしくは投与歴のある113例で検討

MCVや血小板数との相関は認められなかった。
（結論）全し、副作用発現率は、24.8%（28例/113例)、白血球減少症

般的平均6-TGN濃度はやや低めで、寛解の維持には6-TGN(白血球数≦3000/μl)は9.7%(11例)に認めた。また、無顆粒350から400pmol位の血中濃度維持が必要と考えられた。

球症(好中球数≦500/μl)を呈また、末梢白血球数が指標に使える可能性が示唆され、(3)AZP 50mg/日 連日投与、投与期間３ヵ月以上で、6-TGN

6TGN 350pmolの維持には白血球数5,000以下が目安になるの計測を行った41例で検討した。その結果、6-TGN 濃度には、と考えられた。

大きなばらつきがみられた【平均濃度：366±209.6 pmol/8について検討した。
【結果】(1)143例中、140 例(97.9%)

×108RBCc

した例が、1.77%(2例)あった。

(基 準 値235〜450)】。(4)TPMT＊1/＊3Cを 有する3例のうち、2例は副作用のためAZPの減量を必要としたが、いずれも投与を中止せざるを得ないような重篤は
副作用は見られなかった。6-TGNの検索は2例に行い、1例
はAZP50mg/日 投 与 で、 481pmol/8×108RBCc、1例 はAZP12.5mg/日投与で、357 pmol/8×108RBCc と、TPMTの活性低下が示唆された。【結論】正常なTPMT活性を有すると予測した、TPMT＊1/＊1 typeの例でも、AZP投与
による副作用発現は高頻度であり、6-TGN血中濃度にも、ば ら つ き が み ら れ た。TPMT遺 伝 子 多 型 の 測 定 は、Azathioprineの副作用防止目的に測定する意義は小さいと
思われた。

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WS-3-10

クローン病の緩解導入・緩解維持におけるイン1

1

三菱神戸病院消化器科、2三菱神戸病院外科

関西医科大学内科学第三講座（消化器肝臓内科）
11○松下 光伸 、大宮 美香 、岡崎 和一

クローン病に対するインフリキシマブのスケ
ジュールドメインテナンスの現状と有用性

フリキシマブの有用性と新たな治療法の可能性
1○橋本 可成1、鄭充康2、笠原宏2、広中愛2【目的】クローン病は、根本的な治療法がない難治性の疾【目的】クローン病に対する治療は従来から5ASA製剤、患で、若年者を中心に発症し慢性の経過をとる。わが国にステロイド剤、エレンタールを中心とした栄養療法をミッおいても患者数は急増しており、その治療法の確立が急務

クスして行われてきたが、インフリキシマブ（レミケード）となっている。近年、生物製剤である抗TNFα抗体製剤が保険認可されて以来、中等症以上の症例や外ろうを有すの臨床応用を機に、免疫統御療法に一躍注目が集まってきる症例ではインフリキシマブがその治療の中心となり、最ている。最近の当科におけるクローン病の緩解導入・緩解

近ではトップダウン治療が採用されるようになってきた。

維持におけるインフリキシマブの有用性を検討するとともしかし、インフリキシマブによるスケジュールドメインテに、新たな治療法の可能性につき考察した。
【対象と方法】

ナンスはまだ保険適応ではなく現在治験が進行中であり、当科にて経過観察しているクローン病患者のうち、平成18

保険収載がまたれているところである。当科では中等症以年９月から平成19年８月までに緩解導入・緩解維持を目的

上とろう孔症例に対して定期的にインフリキシマブを投与にインフリキシマブを投与した６例を対象とした。緩解導し、長期の入院加療を要することなく病態のコントロール

入目的が４例、緩解維持目的が２例であった。男性４例・が可能であったので報告する。
【方法】2007年8月までに5女性２例で、平均年齢は25.2歳（17-31歳）であった。小腸例のクローン病患者にインフリキシマブを投与し、このう

型２例・小腸大腸型１例・大腸型３例であり、クローン病

ち3例に対しては症状の悪化などを指標に定期的に外来化による腸切除の既往歴が２例、外瘻を有する症例が３例

学療法室で投与した。【成績】5例全例男性で年齢は22から（腸管皮膚瘻１例・痔瘻２例）に認められた。インフリキ

58才、病変範囲は小腸大腸型で2例に手術歴、5例とも過去

シマブ初回投与までの、平均罹患期間は3.7年（0.3-７年）、に1か月以上の入院歴を有する。投与指標は腹痛増強、排平均入院回数は３回（０-６回）であった。インフリキシ

便回数増加、週２回以上の38.0度以上の発熱などで現在まマブの投与方法は、５mg/kgを緩解導入目的では０・２・での投与回数は40,35,20回に上るが過去に副作用はなかっ

６週目に投与し、緩解維持目的では８週毎に投与した。平た。投与間隔は5から8週と症状の再燃によち多少の変動が

均投与回数は4.5回（１-11回）であった。【結果】インフリあった。最近投与開始した2例についても定期的投与を予キシマブを投与した全例で、臨床スコアー（CDAI）・炎定している。使用当初は全例1泊2日の入院で投与したが副症所見（CRP、血沈）の軽快・改善を認め、緩解導入・緩作用発現頻度の減少する5回目からは外来化学療法室で投解維持が可能であった。外瘻を有する３例全例で、外瘻の与し終了後1時間観察後帰宅させている。いずれも投与後閉鎖（痔瘻は切開・排膿を併用）を認めた。しかし、３例

まもなく症状の改善か消失をみ、投与以外での入院はなかにインフリキシマブ投与後に腸閉塞を併発し、１例は保存った。中和抗体発生回避の目的で2例にアダチオプリン投的に軽快したが、２例は腸切除が必要であった。【考察】与中で、2例に狭窄症状をみたが、緩下剤、漢方薬投与にインフリキシマブの臨床応用によりクローン病に対する内てコントロール可能であった。
【結論】インフリキシマブ

科治療は大きく変わろうとしている。インフリキシマブのの定期的投与はQOLの改善に有用で、次回投与時期の予

活動性腸管病変に対する有効性はおよそ80%と報告されて測も可能で、長期入院も回避でき、今後の保険適応認可がおり、腸管切除後の再発再燃例や難治性外瘻を有する症例期待される。

に対しては、腸閉塞に注意しながら、積極的にインフリキ
シマブを投与し、かつ維持療法を考慮すべきである。
しかし、長期使用により、その治療効果が減弱・消失する症例があることも指摘されている。その様な症例に対しては、我々が開発中である病変局所に高濃度に薬剤が到達し、全身的な副作用は見られないドラッグデリバリーシステムなどの、新たな治療法が必要となる可能性がある。

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WS-3-11

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Crohn s病患者に対するインフリキシマブ投与

WS-3-12 クローン病に対する当科のレミケードトップ
ダウン療法の現況における粘膜治癒と長期予後効果の検討
1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

2

大阪社会医療センター○石田

大分赤十字病院消化器科○鎌田 紀子1、押谷 伸英1、青松 和輝1、末包 剛久1、1

1

2

哲也1、一木 康則1、新関修1、永松 秀康1、

江藤 寛之1

1

十河 光栄 、山上 博一 、渡辺 憲治 、藤原 靖弘 、
荒川 哲男1

目的：

レミケードによる抗TNFα抗体投与療法は特に難治や頻繁に入退院を繰り返すクロ-ン病(CD)患者におお背景：クローン病患者において、インフリキシマブは臨床きな恩恵をもたらしたと思われる。そのなかでいわゆるト的緩解のみならず粘膜治癒をもたらす。有効な粘膜治癒をップダウン療法はクローン病の自然史を変えるかもしれな得るためには計画的な維持治療が必要であると考えられていと期待されている。当科においてレミケードのトップダいるが、本邦では認可されていない。今回、我々は、インウン療法を施行した患者についてその有効性、副作用など

フリキシマブ治療を受けたクローン病患者における臨床的を検討したので報告する。方法：当科のトップダウン療法

および内視鏡的な改善度と予後について検討した。対象おはクローン病発症１年以内にレミケードを投与する方法とよび方法:2000年から2007年の間にインフリキシマブ（5mg定義した。2002年より2007年３月まで当科でトップダウン／kg）を投与されたクローン病患者について解析した。

療法を試行し１年以上経過観察したクローン病患者群(TDインフリキシマブ投与前後での内視鏡的な大腸粘膜の活動群)性の評価はKaise s score (Gastroenterology Endoscopyなどを検討した。またトップダウンではない維持投与して1991)を用いた。内視鏡的な活動性についての治療後の累いる患者群(MT群)

積再燃率は、proportional Hazard modelを用いて解析した。

成績：症例は12例で（男性8例、女性4例）、平均罹病期間12名を対象として患者背景、有効性、安全性、経過
１１例とこれらの指標を比較した。

結果:クローン病患者48例（平均年齢29.5歳、男性40人、女は5.6ヶ月（１ヶ月-1年）であった。年齢は16-43歳、病型性8人）に対して、58回のインフリキシマブ治療が施行さは小腸型1例、小腸大腸型９例、大腸型2例で、痔ろうの合れた。内訳は、小腸型6例、大腸型19例、小腸大腸型23例

併は６例、
ろうこうの合併はなかった。
併用療法は栄養療法、であった。48例中42例は臨床的緩解が得られた。累積再燃

5ASA製剤、免疫抑制剤であった。現在のところ、これら率は、臨床的緩解を得られた42例について評価したが、粘の症例のうちクローン病の病勢悪化のため入院した例は認

膜治癒群は非治癒群に比べ緩解維持される傾向がみられた。

めていない。また副作用も認めていない。TD群とMT群

インフリキシマブ治療後の緩解導入後の内視鏡的活動度でを比較すると投与前の活動性などの病勢の差はなかったが、検討したところ、内視鏡的に改善した症例では再燃を起こ

MT群では腸管の狭窄した症例（３例）やレミケード投与

しにくいことが分かった。
（内視鏡的活動性の評価で6点以中にもかかわらず穿孔し手術を要した症例 （２例）が発

上 で は 早 期 再 燃 し や す い。
） 結 語: 今 回 の 検 討 か ら、

生した。また経過中、出血や腸閉塞、病状悪化のため入院

Infliximab投与後の大腸の粘膜治癒は長期緩解維持と有意加療を要した症例が５例あった。TD群のうち４例にレミな関連を示すことが推測された。

このことより、計画的ケード投与開始１年後にCFを試行しいずれも粘膜治癒をな維持療法によって粘膜治癒を達成することが緩解維持に認めた。副作用の発現や病状のコントロールなどでTD群重要であると考えられた。

はMT群よりよい経過であると思われた。結語：観察期間が短期間であるので結論を出すのはまだ早急であるが、レミケードをクローン病発症の早期より投与することによりその後の患者のQOL向上に役立つのではないかと思われ
る

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WS-3-14

クローン病初期病変に対するInﬂiximab投与の1

藤田保健衛生大学消化管内科、2藤田保健衛生大学○長坂 光夫1、有沢 富康1、平田 一郎1、中野

末梢血免疫制御性Ｔ細胞に着目した急性期ク
ローン病患者に対する抗ＴＮＦ−α療法の免検討

疫機能改善効果：早期予後予測を目指して
浩2

1

兵庫医科大学内科下部消化管、

2

兵庫医科大学内科上部消化管、【目的】クローン病の病因、病態を解明するためにこれまで我々は画像所見でリンパ濾胞の増生、アフタ様潰瘍、不3

兵庫医科大学内視鏡診療部○吉田

幸治1、福永健1、上小鶴孝二1、樋田 信幸1、1

国夫 、應田 義雄1、富田 寿彦2、日下

整形潰瘍および内視鏡生検による病理組織診断で非乾酪性大西

類上皮性肉芽腫を認めるいわゆるクローン病の初期病変に

戸澤 勝之1、神野 良男1,3、中村

着目し、診断、治療、研究を行ってきた。マクロファージ、

松本 誉之1志郎1、三輪

剛1、
洋人2、

T細胞による免疫組織学検討においては臨床、画像的に初期病変の状態であっても健常人に比してその炎症の程度は有意に上昇しており、縦走潰瘍、敷石様外観などを呈する進展例と同等と考えられた。近年クローン病に対する治療として抗TNF-α抗体（Infliximab)が開発され、その効果は臨床所見、画像所見のみならず免疫組織学的検討においても組織細胞レベルで炎症を抑制することが明らかになった。今回我々はクローン病の初期病変に対しその病態の進展の抑制を目的にInfliximabを投与した5症例について検討した。
【方法】クローン病初期病変例、進展例、健常人における腸管局所でのCD68陽性マクロファージおよび
CD45RO陽性T細胞リンパ球について生検組織で酵素抗体法による免疫学的手法を用いて比較検討した。またアフタ様潰瘍あるいは不整形潰瘍のみからなる初期病変5症例に対してInfliximabの投与を行いその効果について検討した。
【結果】マクロファージおよびT細胞の免疫組織学的検討において初期病変であってもその炎症は健常者に比して有意に増加していた。クローン病初期病変例へのInfliximab
投与により病変は軽快〜消失した。経腸成分栄養併用の2例では現在まで病変の進展はなく、またInfliximab単独の
1例は短期間に進展例となった。その他2例は経過観察中である。【結論】クローン病初期病変例へのInfliximab投与
はクローン病の自然史を変える可能性を示唆した。

【背景と目的】クローン病(CD)の本態は未だ完全に解明されていないが、その消化管全体を標的とした再燃性・持続性炎症の発症と進展に患者の自己免疫システムの異常が大きく関与していることは広く認知されており、生物学的製剤であるinfliximab（IFX）は炎症ネットワークの重要な構成サイトカインであるTNF-αを選択的に抑制することにより劇的に炎症を抑制する新しい治療アプローチであり、近未来においてＣＤ治療戦略の鍵となることが期待される。
これまで我々は炎症性腸疾患（IBD）患者の免疫システム
異常を反映する因子として末梢血CD25HighCD4+（免疫制御性Ｔ細胞；TR）およびCD28-CD4+（TN）T細胞の発現異常に着目、白血球除去療法（CAP）の効果予測因子としての可能性を検討してきた。今回、我々はIFXを新たに投与したＣＤ患者に対して末梢血TRおよびTN細胞の発現を他の付随的炎症マーカーの動態とともに評価することによってCAPを含めたＣＤ治療全体におけるIFXの位置づけを明らかにしたいと考えた。
【対象と方法】対象は当科でIFXの0・2・6週の投与による緩解導入療法を初回導入したＣＤ患者10名（投与前平均CDAI score=177.8±68.1点）。IFX投与直前、および投与翌日に末梢血を採取し抗CD25CD4および抗CD28CD4モノクロナル抗体で２重染色しFCMで測定した。また、同時に炎症マーカーとして末梢血白血球数（WBC）
・血小板数（PLT）・CRPを測定した。【結果】TR発現（%TR）とCDAIの間に逆相関が示唆された（r2=0.795）が、 ％TR, ％TNはIFX投 与 前 後 で 有意な変化を認めなかった。CRP（P＜0.01）, WBC（P＜0.01）
は初回のIFX投与翌日に有意な改善が証明された。【考察】これまで%TRは自己免疫性疾患の病勢との相関が示されており、我々も同じIBDに分類される急性期潰瘍性大腸炎
患者において％TRの有意な発現抑制を証明し、CAPが即時的にこれを改善、特に初回CAP後の同細胞の発現増強が治療予後と相関することを証明した。今回の結果でも％TRとＣＤの病勢に同様の傾向が認められたが、IFXによる直接的な改善（増強）を証明するには至らなかった。しかしながら、WBC, CRP の即時的改善はIFXの即時的抗炎症作用を強く示唆しており、特に初回IFX投与後の改善が著明であったことからCAPと同様に初回投与後の患者末
梢免疫機能の改善がIFXによるＣＤ患者の予後予測因子となる可能性が期待されるとともに、今後の症例蓄積により末梢血TR発現の動態をより明確にしてゆく必要があると
思われた。

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WS-3-15

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抗TNF-α抗体（inﬂiximab）投与時における免疫調節剤併用投与の意義と問題点

1

札幌厚生病院第一消化器（胃腸）科○本谷

聡1、那須野正尚1、今村 哲理1【背景・目的】難治性クローン病に対して抗TNF-α抗体（infliximab）治療を行う場合には、本邦においても、１）
そ の 反 復 投 与 が 有 効 で あ る こ と、 ２） 免 疫 調 節 剤（Azathioprine:AZAもしくは6-mercaptopurine:6MP）との併用により、infliximabの治療効果減弱を予防出来る可能性がある旨が、厚労省IBD調査研究班報告書に明記されるに至った。しかし、具体的な反復投与法はいまだ議論の途上であり、また最近は、免疫調節剤とinfliximabの併用がある種の悪性リンパ腫の発症リスクを高めるのではないかという危惧から、免疫調節剤の併用を要しないとする意見も出始めた。そこで、今一度infliximabの反復投与法と、免疫抑制剤併用の有無による緩解維持期間と新たな自己抗体の出現率から、より適切なinfliximabの長期投与法について検討した。【結果】infliximab投与後、既存の維持治療（5ASA、成分栄養療法）の有無を問わず、infliximab再投
与パターンと免疫調節剤（IM）併用の有無のみに着目した平均緩解維持期間は以下の通りである。１）infliximab
単回投与後：IM(-)72.4日IM(+)216.7日、２）infliximab0,2,6
週投与後：IM(-)89.6日IM(+)245.5日、３）infliximab単回投
与後8週ごとの計画的維持投与：IM(-)176.1日IM(+)299.2日、
４）infliximab0,2,6週 投 与 後8週 ご と の 計 画 的 維 持 投 与：
IM(-)304.2日IM(+)592.1日

第４回日本消化管学会総会学術集会

また自己抗体の出現率は維持投

与1年後でIM(-)22.6% IM(+)3.4%であった。
【結論】免疫抑制剤を併用しないinfliximab0,2,6週投与後8週ごとの計画的維持投与は、免疫抑制剤を併用したほかの投与法よりも緩解維持期間が長い。しかし、1年未満での再燃も多く、さら に 長 期 的 な 緩 解 維 持 に は、 免 疫 抑 制 剤 を 併 用 し た
infliximab0,2,6週投与後8週ごとの計画的維持投与が必須で
ある。

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ワークショップ 4
WS-4-1

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WS-4-2Clarithromycin耐性菌に対する粘膜防御剤

11広島大学分子病態制御内科学、2北里大学生体制御生化学、

名古屋市立大学消化器・代謝内科学
1○佐々木誠人 、溝下

慢性胃炎患者においてPlaunotol投与は腺粘液細胞ムチンを増加させる

plaunotolの効果
1

勤 、城

卓志

1

3

広島大学光学医療診療部、

4

広島原爆障害対策協議会・健康管理増進センター、【背景】わが国における三剤療法（proton pump inhibitor

5

広島記念病院、6広島大学保健管理センター、(PPI) + amoxicillin(AMPC) + clarithromycin(CAM)）は1990

7

年代には約90%と高い一次除菌率を有していたが，近年，○辰上

川崎医科大学内科学食道胃腸科
雅名1、伊藤 公訓1、石原 和彦2、田中

信治3、73%（2006年，名古屋市立大学）にまで低下している．こ北村 正輔1、高村 明美1、和田 慶洋1、今川しのぶ1、の原因としてCAM耐性菌の増加が指摘されており，当教松本 善明1、高田 俊介1、佐々木敦紀4、隅井 雅晴5、室においても1990年代には10%以下であったCAM一次耐

吉原

正治6、春間賢7、茶山一彰1

性率は近年28%にまで増加している．また，二次耐性が高率に生じることから，二次除菌は非常に困難な状況である．

【 目 的 】 胃 粘 液 は、 胃 粘 膜 防 御 因 子 製 剤 の 投 与 や

このように抗生剤による細菌治療には，菌の耐性化というHelicobacter pylori (H.pylori )の除菌により変化すること問題が常に存在する．そこで，粘膜防御剤plaunotolを用が知られている。今回我々は防御因子製剤Plaunotol(ケルいたCAM耐性菌に対する除菌治療の可能性につき検討しナック)を投与し、胃粘液性状の変化を検討した。【方法】

た．
【方法】臨床的に分離されたCAM耐性菌（MIC≧1 micro

対象は慢性胃炎患者12例。
（男性10例、平均年齢61.8歳）

g/ml）21株を平板希釈法によりCAMおよびplaunotolに対

Plaunotol240mgを、約3ヶ月間投与しその前後で上部内視するMICを測定した．また，CAMとplaunotolの相加・相鏡検査にて胃液を全量採取した。採取した胃液よりムチン乗効果（FIC index ）をチェッカーボード法により測定し分画を抽出しイオン交換クロマトグラフィーにてさらに各

た．次に，CAM耐性菌をスナネズミに感染させ，10週後分画を得た。その分画を表層粘液細胞ムチンと腺粘液細胞にCAM （66.6mg/Kg ），plaunotol （40mg/kg ），CAM ＋

ムチンに特異的なモノクローナル抗体 (HGM75, HIK1083)

plaunotolを5日 間 経 口 投 与 し た の ち，Updated Sydney

を使用しELISA法にて検討した。更に投薬前後に血清をSystemに準じてH. pylori の菌量を測定した．
【結果】CAM

採取しガストリン、PG値を測定した。
【結果】PlaunotolののMICは1〜32micro g/mlでMIC50＝4micro g/ml，MIC90

投与前後の平均胃液量は、有意に増加していた(前:9.8ml,後＝16micro g/mlで あ っ た． 一 方plaunotolのMICは0.5〜:16.3mlp=0.01)。また、ムチン分画は４つのピークに分

4micro g/mlでMIC50＝2micro g/ml，MIC90＝4micro g/ml

かれ、ELISA法にて、１,２番目のピークは表層粘液細胞であった．CAMとプラウノトールの間に活性相関は認め

ムチンに、３番目のピークは腺粘液細胞ムチンに一致した。

られず，10/15（67%）に相乗効果（FIC index ≦0.5）を，Plaunotol投与後で、腺粘液細胞ムチンに相当するピーク

5/15（33%）に相加効果（0.5＜FIC index≦1.0 ）を認めが，が増加した(投与前：382.9μg後：809.1μg, p=0.04) 。また、不変（1.0＜FIC index≦4.0 ），拮抗（4＜FIC index ）示す

投与前後でガストリン、PG値に明らかな変化はみられな

ものはなかった．スナネズミによる検討では，H. pylori

かった。【結語】Plaunotolの投与にて胃液量が増加した。

の 菌 量 は コ ン ト ロ ー ル 群2.44±0.22，CAM群2.04±0.16，

その中でも特に腺粘液細胞ムチンが有意に増加した。腺粘plaunotol群2.05±0.29，CAM＋plaunotol群1.56±0.16とCAM

液ムチンはH.pylori の増殖抑制効果を有する事が知られて＋plaunotol群のみ有意に菌量の減少がみられた．【結論】おり、Plaunotolの臨床薬理作用を裏付ける結果と考えら

粘膜防御剤plaunotolはCAM耐性菌に対する除菌治療に有れた。

用であると考えられた．

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ワークショップ 4
WS-4-3

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胃粘液開口放出のarachidonic acidによる増強：

WS-4-4

AA/PPARα/NO/cGMP signaling
1

大阪医科大学教育機構、2大阪医科大学生理学、

1

3

大阪医科大学第二内科

21酸に対する食道粘膜防御機構におけるEGFとNHE-1の役割

大阪市立大学消化器器官制御内科学、
大阪医科大学第二内科

2○島本 史夫 、中張 隆司 、樋口 和秀

3○藤原 靖弘1、樋口 和秀2、渡辺 俊雄1、富永1

押谷 伸英 、荒川 哲男
胃粘膜防御の最前線に位置し、粘膜表層を覆っている粘液層は粘液細胞からの粘液開口放出により維持されている。
胃粘液細胞の開口放出は主にCa2+調節性であり、様々な物
質 に よ り 修 飾 さ れ て い る。 修 飾 因 子 の 一 つ で あ る
prostaglandin (PG)の 合 成 酵 素(COX)の 阻 害 剤 で あ る
indomethacinは、PGE2産生を抑制することでCa2+調節性
開口放出を減少させる一方、COXの基質であるarachidonic
acid (AA)を蓄積させCa2+調節性開口放出を増強している。
このAAの効果は非常に低濃度（10 nM ）から認められる。
AAはintracellular second messengerとして広く認められているが、核内receptorであるPPARαの天然ligandでもある。本研究ではAAがPPARαのligandであることに着目し、粘液開口放出に対する役割を検討した。方法：モルモット胃幽門腺粘液細胞を用い、ビデオ顕微鏡下に開口放出を直接観察し、定量化した。結果：AA (20 nM-2μM)はacetylcholine (ACh)によるCa2+調節性開口放出を約30%増強した。このAAによる増強はPPARα阻害剤MK886 (50μM)により消失し、PPARα agonistであるWY14643 (1μM), ETYA (2 nM)により再現された。AAは単独で細胞内Ca2+濃 度([Ca2+]i)を 上 昇 さ せ る こ と は な く、AChに よ る[Ca2+]i上昇を増強させることもなかった。AAによるCa2+
調節性開口放出の増強はPKI(1μM, PKA inhibitor)により阻 害 さ れ な か っ た が、Rp8BrPETcGMPS (500 nM, PKG
inhibitor)では消失した。このことから、AAはcGMPの集積を介してCa2+調節性開口放出を活性化していることが示唆された。さらにPPARαによるCa2+調節性開口放出の増
強 はL-NAME(NOS inhibitor)に よ り 消 失 し、NOC12(NOdonor)により再現された。このことは、PPARαの活性化
はNOSを刺激してNOを産生し、cGMPの集積を引き起こしていることが推察された。AA及 びPPARα agonistsによる粘膜内cGMPの増加が定量により確認された。モルモット胃幽門腺粘液細胞にPPARαが存在することは免疫組
織 化 学 法 に よ り 確 認 し た。ACh単 独 刺 激 時 に も、
MK886,Rp8BrPETcGMPSはCa2+調節性開口放出を抑制し、また粘膜内のcGMPの集積を引き起こすことから、生理的条件下でも機能している信号経路であることが示された。
考察：幽門腺粘液細胞では、AChによる[Ca2+]i上昇に伴い、Ca2+調節性開口放出が活性化し粘液が分泌される。同時にAA/PPARα/NO/cGMPという信号経路が活性化され、最終的に活性化されたPKGによりCa2+調節性開口放出の増強が起こっていることが本研究により示された。本研究の結果は、胃粘膜防御機構として重要であるcGMP cascadeの活性化物質として、AAあるいはPPARαagonistの新たな可能性を示している。

和作1、

1

GERDは、胃内容物の食道内への逆流、特に胃酸の逆流がその病態に重要である。一方、このような逆流（＝攻撃因子）に対して、食道には粘膜防御能、食道クリアランス、唾液など防御的に働く機構が存在する。したがって、攻撃因子と防御因子とのバランスの破綻がGERDの病態の一つと考えられる。上皮成長因子（Epidermal growth factor: EGF ）は、唾液、食道腺より産生分泌され、食道上皮細胞の増殖を刺激するとともに、様々な作用を介して食道粘膜恒常性の維持に働いている。
【目的】
今回、我々は酸に対する防御機構を解明する目的で、ラット慢性食道炎モデルおよびヒト食道粘膜培養細胞を用いて、EGFの酸 惹 起 性 食 道 粘 膜 傷 害 に 対 す る 保 護 作 用 の 機 序 に つ い て、
Na+/H+ exchanger-1（NHE-1）の関与を中心に検討を行った。
【方法】ヒト食道扁平上皮癌培養細胞（TE-1）およびヒト食道上皮培養細胞（HEEC）を用いて、種々の用量のEGFを添加後、酸性化培養液に暴露させ検討を行った。小村らの方法を用いて慢性酸逆流性食道炎を作成した。また、内因性EGFを枯渇させるため、あらかじめ唾液腺摘出を行い、同様に逆流性食道炎を作成した。【検討項目】１）細胞傷害率、２）BCECFを用いた細胞内pH（pHi）の測定、３）RT-PCR、 ４）Western blot法、
５）食道上皮細胞増殖能、６）組織学的検討。【結果】食道粘膜培養細胞（TE-1およびHEEC）は、NHE-1およびEGF受容体（EGFR）mRNAおよび蛋白の発現を有していた。TE-1細胞に外因性に酸を投与するとpH依存性、経時的に細胞障害を惹起したが、EGF前投与により、この酸惹起性細胞傷害は有意に抑制された。EGFによる細胞保護作用は、amiloride（NHE-1阻
害 薬 ）、genistein（tyrosine kinase 阻 害 薬 ）、W-7（calmodulin阻害薬）、BIMI（PKC阻害薬）の前投与により廃絶されたが、PD-98059（MEK1/2阻 害 薬 ）、tyrphostin A46 （ 特 異 的EGFRMAPK阻害薬）、wortmannin（PI3K阻害薬）、H-89（PKA阻害薬）投与では影響を受けなかった。NH4Clパルス法による細胞内酸性化後のpHi回復率はEGFにより有意に上昇し、その効果
はcalmodulin阻害薬およびPKC阻害薬により抑制された。内因性EGFを枯渇させた唾液腺摘出ラットでは、対照群に比較して有意に食道炎病変は悪化していたが、食道炎病変部での上皮細胞増殖能やEGFR発現には影響を与えなかった。一方、病変部でのNHE-1 mRNA発現は有意にup-regulateされていた。唾液
腺摘出ラットにおける食道炎の悪化は外因性EGFR投与により予 防 さ れ た。
【 結 語 】EGFの 酸 に 対 す る 細 胞 保 護 作 用 は、Ca-calmodulinおよびPKC経路を介したNHE活性化が関与する、内因性EGFが食道炎形成に対し抑制的に作用していることが判明した。以上のことから、EGFとNHE-1は酸に対する防御機構
において重要な役割を担っており、食道粘膜恒常性維持に働いていると考えられた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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ワークショップ 4
WS-4-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃粘膜防御機構タイトジャンクションバリアに

WS-4-6

対するアリルイソチオシアネートの作用

ピロリ菌誘起胃粘膜疾患に対するグルタミン酸/
グルタミンの保護効果

1

城西国際大学薬学部薬理学講座、

1

2

千葉大学薬学研究院薬効薬理学講座、ープ、2京都薬科大学薬物治療学教室

3

帝京平成大学薬学部
1

味の素（株）ライフサイエンス研究所生理機能研究グル○中村 英志1、天ヶ瀬紀久子2、畝山 寿之1、鳥居 邦夫1、2

1

3

○田嶋 公人 、佐藤 翔吾 、松本健次郎 、土屋 静子 、

竹内

孝治2

矢野 眞吾3、村山 俊彦2、堀江 俊治1グルタミンは本邦において古くから胃粘膜保護薬として使【目的】細胞間結合を司るタイトジャンクション(TJ)は、胃粘膜では耐酸性を生み出す上で重要であり他の消化管部位に比べてもその機能がよく発達していることが知られている。また、唐辛子の辛味成分であるカプサイシンは、カプサイシン感受性
知覚神経を介して胃粘膜保護作用を発揮することが知られているが、最近ワサビやマスタードオイルの辛味成分であるアリル
イソチオシアネート(AITC)も胃粘膜保護作用を示すことが報告された。これら辛味成分は、特定の温度によって活性化する温度感受性チャネルTRPV1およびTRPA1にそれぞれ作用する。
このうちTRPV1は、神経細胞のみならず胃粘膜細胞などの非神経細胞にも発現し細胞レベルの粘膜防御に関与することが示
唆されているが、AITCに応答するTRPA1についてはその詳細は不明である。本研究では、ラット胃粘膜初代培養細胞を用い、TJバリアに対するカプサイシンおよびAITCの作用について検討を行った。さらに、
塩酸-エタノール誘起胃損傷に対するAITCの効果についても、マウスを用いてカプサイシンと比較検討を行った。【方法】胃粘膜細胞の単離は、雄性SD系ラットからの摘出胃をプロテアーゼ処理し、その後、コラーゲン処置したト
ランスウェルにて培養した。TJバリア機能は、エタノール(2.510%)、カプサイシンおよびAITCをそれぞれ１時間もしくは3
時間管腔側に適用した際の細胞モノレイヤーの電気抵抗値(TER)を測定することで評価した。また、これら薬物の適用後における細胞生存率は、クリスタルバイオレット法を用いて評価した。抗サイトケラチン8/18抗体による上皮細胞の同定は免疫細胞化学的手法により、TRPV1およびTRPA1のmRNA発現はRT-PCR法にて解析した。胃粘膜損傷は、雄性ddyマウスを一晩絶食後に60%エタノールを含む150mM塩酸を経口投与する
ことにより作成した。なお、カプサイシンおよびAITCは塩酸エタノール処置1時間前に経口投与した。【結果】ラット胃粘膜からの単離細胞は、初代培養3日目以降にコンフルエントモノ
レイヤーを形成し、TERは2000Ω.cm2以上の値を示した。これ
ら胃粘膜細胞は上皮細胞マーカーであるサイトケラチン8/18、
TRPV1およびTRPA1の発現が認められた。TERにおいてエタ
ノールの適用は濃度依存的な低下が認められたが、細胞生存率
はエタノール10%においてのみ有意に低下していた。カプサイ
シン(3-300μM) の適用は、TERにおいて対照群と比べ何ら変化は認められなかった。AITC(1-100μM)の適用は、低用量では変化はなく高用量100μMにおいてのみ対照群に比べTERの持続的かつ有意な低下が認められ、実験終了時にはその値は開始時の約30%にまで低下した。しかし、細胞生存率ではカプサイ
シンおよびAITC両者とも有意な変化は認められなかった。一方、マウスへの塩酸-エタノール誘起胃損傷に対して、カプサイシ
ン前処置は抑制を示した。AITC低用量(10mg/kg)の前処置もそれらの損傷発生を抑制したが、AITCの高用量(100mg/kg)はむしろ増悪傾向が観察された。なお、AITC高用量単独では粘膜傷害は認められなかった。
【結論】ラット胃粘膜の初代培養細胞において、温度感受性チャネルであるTRPV1およびTRPA1がmRNAレベルで存在することが判明した。また、TJバリア
に対しては高用量のAITCでのみ細胞間結合能を低下することを見出し、in vivo においても胃粘膜損傷は高用量のAITCにより増悪作用を示すことが推察された。

用されてきたが、その作用機序については不明な点が多い。
また、ピロリ菌感染が胃炎や胃・十二指腸潰瘍、胃癌などの発症に重要であることが明らかとなったが、これらのピロリ菌誘起疾患に対するグルタミンの効果については不明であった。我々は胃粘膜防御機構において、ファーストバ
リアである上皮細胞の機能に注目した結果、アンモニア誘起胃上皮細胞死並びにケモカイン産生に対し、グルタミン
酸およびグルタミンが著明な抑制作用を有することを見出した。詳細な検討から、これらのアミノ酸による保護作用は1）アンモニアの流入抑制並びに排出促進と、2）アンモ
ニア代謝経路の誘導、の二通りの機序が関与することが判明した。そこで、ピロリ菌感染スナネズミを用いて、胃炎の発症に対するグルタミン酸およびグルタミンの効果を検討したところ、両アミノ酸はそれぞれ胃内ピロリ菌数に影響を与えることなく、浮腫、出血性損傷などの胃粘膜病変の発症を有意に改善した。以上の結果から、グルタミン酸
およびグルタミンは胃炎改善効果を示すが、この機序は除菌作用に基づくものではなく、宿主の粘膜防御機能を賦活化することに基づくことが強く示唆された。

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WS-4-8WS-4-7 急性門脈圧亢進症の腸粘膜に与える影響
1

体外式造影エコー検査を用いたNSAIDの投与下での胃粘膜血流の評価

近畿大学外科○橋本 直樹11

北海道大学消化器内科、2北海道大学光学医療診療部、

3

北海道大学診療支援部（ 目 的 ） 肝 硬 変 患 者 は、 明 ら か な 感 染 源 が な い の に、

○鎌田

豪1、加藤 元嗣2、浅香 正博1、清水
2

2

勇一2、

1

学 、小野 尚子 、武田 宏司 、小林 隆彦1、

spontaneous bacteremia,peritonitisになりやすい。それら

中川の原因としては、門脈圧亢進症による小腸壁の血流鬱鬱滞

桂田 武彦1、廣田ジョージョ1、高木貴久子1、幡1

1と腸粘膜の構造的障害が考えられている。そこで、急性門吉田 武史 、今井 亜希 、西田

脈圧亢進症モデルを作成し、腸粘膜のbrush border enzyme

佐藤

恵3、増田

1

麗 、西田

有 1、
睦3、

香織3、溝口 恵美3およびmucosal permiability,腸粘膜のIgAに対する影響について検討した。（対象および方法）Wistar系ラット16匹[背景]胃粘膜血流は粘膜防御機構の重要なファクターであを用い、1.acute portal vein stenosis(PVS) (n=9) 20G の針る。様々な消化管粘膜障害の病態解明には、胃腸粘膜の血を門脈本幹に沿って置き、針と門脈とを3-0絹糸にて結紮し、流評価は有益な情報を与えてくれる。これまでも胃粘膜血

その後針を抜去し、portal vein stenosis を作成し、acute

流測定の検討がなされてきたが、従来の胃粘膜血流の測定

portal hypertension modelとした。2.Sham群(n=7) A.48時

方法は、ほとんどが侵襲的であった。今回、非侵襲的検査

間後、再開腹し、MLNのリンパ節の細菌培養を行い、回法である体外式造影エコー検査にて、胃粘膜の血流測定を

盲弁より10cm口側の回腸20cmを摘出し、粘膜の湿重量、試み、低用量アスピリンとNSAIDの投与下での胃粘膜血蛋白量、Alp,γ-GTP活性、βーグルクロニダーゼ活性を流を評価したので報告する。[対象]尿素呼気試験でH.pylori

測定し、さらに小腸組織のIgAの免疫染色、絨毛高を測定

陰性と診断された健常人ボランティア、平均年齢24.4歳。

した。B:Mucosal permiability:24時間後胃内にPSP(100mg/[方法]被験者は1週間前からアルコール、たばこ、他の薬

kg.BW)を投与し、代謝ゲージにて２４時間尿を測定した。

剤を禁止した。低用量アスピリン81mgを1日1回・14日間（結果）1.MLNの細菌培養：PVSは8/9,Sham群は0/7に細（day1-14）、ロキソプロフェン60mgを1日3回・7日間(day8-14)菌が認められた。2.湿重量、蛋白量、小腸のbrush border

内服した。Day1（低用量アスピリン投与前）、Day8（ロenzymeのAlp,γ-GTP,mucus barrierの機能を反映するβキソプロフェン投与前）、Day15（薬剤投与終了後）の合ーグルクロニダーゼ活性において、PVS群はSham群に比計３回、Perflubutaneを用いた体外式造影超音波検査を施し、有意に低値を呈した。一方、mucosal permiability を

行 し、 幽 門 前 庭 部 の 胃 粘 膜 血 流 を 測 定 し た。 そ し て、反映する尿中PSPは、PVS群においてSham群に比し有意

ImageLabプログラム（東芝メディカルシステム、東京、に高値を呈した。組織学的にも、PVS群は、Sham群に比し、日本）を用いて、記録した超音波画像から、胃粘膜血流の絨毛高の萎縮を認め、IgAの免疫染色においても有意に低time-intensity curve (TIC)を作成して比較検討した。[結値を呈した。
（結語）急性門脈圧亢進症では、小腸粘膜の果]低用量アスピリン (81mg) およびNSAIDs投与後のtime-brush border enzyme, mucus barrier,組織中IgAの有意な

intensity curve (TIC)は縮小し、低用量アスピリン (81mg)低下がみられ、さらにmucosal permiabilityの有意な高値

およびNSAIDsの服用によって、胃粘膜血流は減少するこがみられた。これらのことより。肝硬変症では、明らかなとが示された。[結語]体外式造影エコー検査で、胃粘膜血感染源がなくてもspontaneous bacteremiaやperitonitisに流の測定は可能であり、胃腸疾患の病態解明の一助になる

なりやすい。
」と考えられた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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ワークショップ 4
WS-4-91

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probioticsが産生する腸管保護成分を用いた新

WS-4-10

しい腸疾患治療薬の開発

1○高木 智久1、内藤旭川医科大学消化器・血液腫瘍制御内科
1

1○藤谷 幹浩 、蘆田 知史 、高後Carbon monoxideによる消化管粘膜炎症制御京都府立医科大学免疫内科

裕

1

1

水島かつら 、坪井
平田

【背景と目的】probioticsの持つ腸管保護作用や抗菌作用は，

古倉

育大1、足立1

聡 、市川裕二1、奥田 敏充1、鈴木1

隆裕1、

寿人 、赤桐 里美 、岡山 哲也1、聡子1、尾松1

寛 、吉川1

達司1、半田修1、1

敏一

健康食品や治療薬として疾患予防や治療に応用されてきた．
しかし，その効果は腸内環境や細菌叢の個人差，病原菌の一酸化炭素(Carbon monoxide: CO)は化学窒息性の有毒ガ

存在や薬物の内服など影響により一定しない．我々はスとして知られている。生体内ではCOはストレス応答蛋

probioticsの一種であるBacillus subtilis(BS)菌の培養上清白であるHeme oxygenase-1 (HO-1)により生成され、近年、から安定した腸管保護作用を持つペプチドを同定し，宿主

この内因性に産生されるCOがガス状メディエーターとし腸管との相互作用について知見を得たので報告する．
【方て様々な生理現象に寄与していることが知られてきており、

法】1)BS菌の培養上清がCaco2/bbe (C2) cellsに対して細炎症環境下においてはその炎症を制御する作用があること

胞防御蛋白であるHeat shock proteins (Hsps)を誘導するが報告されている。実際に、様々な動物実験モデルにおい

事を確認後，Hsps誘導能がどのような分画に存在するか，て低濃度COガス吸入による抗炎症効果が報告されている。

分子量やproteinase耐性の有無，熱安定性などを目安に検我々もこれまでにヒト炎症性腸疾患患者やマウス実験腸炎

索した．2) 上記1)で同定したペプチドXを化学的に合成し，モデルにおいて炎症大腸粘膜内にHO-1発現が亢進し、こHspsの発現やシグナル伝達系の活性化についてwesternのHO-1が大腸粘膜保護的に作用しており、この機序の一

blotsで検討した．3)C2 cells およびマウス(C57B6)腸管に酸つとしてCOを介する可能性を報告してきた。今回はCO吸化ストレスを与え，ペプチドXによる細胞保護作用につい入・曝露による腸管炎症制御に関して検討を行い、新規治て，Cr release assay，Mannitol fluxにより評価した．【成療分子としての可能性、さらにはその抗炎症機序に関して

績】1)BS菌の培養上清はC2 cellsにHsp27を誘導し，培養検 討 を 行 っ た。 COガ ス 吸 入 装 置 を 自 作 し、 低 濃 度

上清の分析から有効成分ペプチドXを同定した．2)ペプチ(200ppm)COガス吸入によるマウス2, 4, 6-trinitrobenzene

ドXはC2 cellsおよびマウス腸管にHsp27/25，72を誘導し，

sulfonic acid (TNBS)腸炎における抗炎症効果を検討した。

生存シグナルであるAktやストレス応答シグナルである

COガス吸入により有意に腸炎の発症が抑制された。そのp38 MAPK経路を活性化した．3) C2 cells やマウス腸管に機序として、腸管粘膜内のTNF-alphaの産生が制御されておいて，ペプチドXは酸化ストレスに対する抵抗性を有意おり、摘出脾細胞を用いた検討においても、COがTNF-に増強した．【結論】BS菌の培養上清を用いて，腸管保護

alphaの産生を直接的に抑制することを見出した。しかし作用を有するペプチドXを同定した．ペプチドXは容易にながら、低濃度とはいえ200ppmのCOガスは人体にとって化学的合成でき，新しい腸疾患治療薬として臨床応用が期は中毒域濃度であり、全身性のCO吸入は臨床応用の点で待される．

は安全性に問題がある。そこで、炎症巣局所に対するCO
暴露の効果を検討するに至った。

CO局所投与のため、50％COガスを生理食塩水にバブリングすることでCO溶解液を作製した。この、CO溶解液の投与によりラットTNBS
腸炎の発症・進展は抑制され、また、治療的投与においては潰瘍治癒が促進された。その機序として、CO溶解液の投与により炎症性サイトカインの発現、さらには一酸化窒
素合成酵素(iNOS)の発現が有意に抑制されることに基づくものと考えられた。また、wound assay 法を用いた検討において、CO溶解液は粘膜上皮に対して直接的にwoundhealingをもたらすことが明らかとなった。

このように窒息性ガスであるCOによる強力な抗炎症効果が明らかとなった。COは消化管炎症における新たな治療分子として期待されるとともに、炎症局所に対するCO暴露療法は革新的な新規治療法としての可能性が期待された。

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ワークショップ 4
WS-4-11

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

MFG-E8蛋白によるNF-κB依存性炎症シグナ
ルの抑制機構の解明と新規炎症性腸疾患治療
薬開発への応用1

島根大学第二内科○石原 俊治1、木下 芳一1（背 景 ）Milk fat globule-EGF factor 8（MFG-E8）は、ア
ポトーシス細胞表面のホスファチジルセリンと食細胞表面のαvβ3インテグリンを架橋する分泌型のタンパク質で、生体が自己のアポトーシス細胞を除去する Eat-Me

第４回日本消化管学会総会学術集会

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グナルを制御している。我々は、MFG-E8蛋白の消化管における機能解析をおこなっている過程で、MFG-E8が食細胞によるアポトーシス細胞の貪食を促進するだけでなく、
マクロファージに直接的に作用し、NF-κB依存性の炎症シグナルを抑制することを見出した。今回は、MFG-E8の詳細な機能解析結果とともに、実験腸炎モデルを用いた
MFG-E8蛋白による消化管の炎症抑制効果について報告する。
（方法）TNBSおよびDSS腸炎モデルを用いて、腸炎の発症、治癒期におけるMFG-E8発現と局在をNorthernblot、Western blot 、フローサイトメトリー、免疫染色に
よって経時的に観察した。また炎症性腸疾患患者（IBD）の病変部と非病変部から生検をおこない、粘膜局所におけるNFG-E8の発現を定量PCRによって検討した。In vitro では、マウスMFG-E8に対する野生型および変異型蛋白の発現系を構築し、精製蛋白の機能を腹腔内マクロファージによるアポトーシス細胞の貪食能によって評価した。また、
P388D1およびColon26細胞をLPSおよびflagellinで刺激し際に誘導されるNF-κBとIL-1β産生に及ぼすMFG-E8蛋白の影響をルシフェラーゼアッセイとEIAによって検討した。
さらに、MFG-E8によるNF-κB抑制がαvβ3インテグリンに依存するか否かをsiRNAを用いて検証した。（結果）TNBSおよびDSS腸炎モデルでは、炎症依存性に粘膜固有層のマクロファージにMFG-E8の発現が誘導され、その発現は腸炎治癒過程においても継続的に観察された。また
IBD患者の炎症粘膜においてもMFG-E8の発現亢進が確認された。作製した野生型MFG-E8蛋白はマクロファージによるアポトーシス細胞の貪食能を亢進させ、消化管上皮細胞やマクロファージにおけるIL-1β産生をαvβ3インテグ
リンおよびNF-κB依存性に抑制した。腸炎モデルに尾静脈経由にMFG-E8蛋白を投与すると、体重減少、腸管長、組織学的炎症、炎症性サイトカイン産生が著明に抑制され、変異型蛋白ではその効果が現弱した。（結語）MFG-E8蛋
白は、従来報告されているアポトーシス細胞の貪食を制御するのみならず、マクロファージ表面のαvβ3インテグ
リンを介してNF-κB依存性の炎症シグナルを負に制御しており、消化管粘膜の抗炎症作用に重要な役割を果たしている可能性が示唆された。

−192−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 5
WS-5-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-5-2

胃食道逆流症に対するon-demand therapyに適

1

PPI、H2RA併用療法による酸関連疾患治療の新しい試みした薬剤の検討1

浜松医科大学第一内科、2遠州総合病院消化器科、

横浜市立大学消化器内科
1

1

1

1

3

1

1

1

1

1

○白井 直人1,2、杉本

1

1

1

○稲森 正彦 、秋山 智之 、飯田洋 、秋本 恵子 、

冨本 彩子 、米田 恭子 、馬渡 弘典 、遠藤 宏樹 、

浜松医科大学臨床研究管理センター
1

光繁1、小平

知世1、西野 眞史1、

山出美穂子 、伊熊 睦博 、古田 隆久3

野崎 雄一 、藤田 浩司 、高橋 宏和 、米田 正人 、1

後藤あゆむ1、阿部 泰伸1、池田 多聞1、小林 規俊1、
坂本 康成1、窪田 賢輔1、斉藤

聡1、中島

淳1

背景と目的：酸分泌抑制薬をはじめとする胃腸薬を，胸やけ 等 の 症 状 が あ る と き だ け 服 用 す る 方 法（on-demand
therapy）に関連した研究である．On-demand therapy は
従来の連用と前提とした薬品開発デザインとは一線を画し，副作用は少なく，経済効果は高いため近年注目されているアプローチである．しかし欧米の胃食道逆流症の治療ガイ
ドラインにはよく登場するが，我が国における研究は数少ない．我々はここ数年来酸分泌抑制薬の投与直後の差異に
つ い て 研 究 を 進 め て お り(1-5)， こ の 結 果 を 踏 ま え，
on-demand therapyに適した薬剤を，主に胃内pHの観点から検討したい方法：健康成人男性ボランティアを対象に
クロスオーバー法を用いて，経鼻挿入されたpHモニター
により測定した胃内pH，薬物代謝に関係する肝臓におけるチトクロームP450のひとつであるCYP2C19の多型，ヘリコバクター・ピロリ感染の有無などのデータより薬剤による差異を検討する．H2受容体拮抗薬(H2RA)とプロトンポンプ阻害薬(PPI)，及び両者の併用，消化管運動調節薬の前投与の有無などで比較を行った．尚本研究の概要は本学倫理委員会にて承認されている．結果：H2RAの胃内pHの立ち上がりは速やかであった．またH2RAとPPIの併用
により速やかなpHの上昇が見られた．また消化管運動賦
活薬の前投与によりより速やかな薬効が見られることが確認された．考 按： on-demand therapyに適した薬剤の条件として，立ち上がりが速やかなことが挙げられるが，単回投与においてはH2RAの即効性は魅力的である．またPPIとH2RAの併用や消化管運動調節薬の併用も選択肢の一つで あ ろ う． 文 献：1. Inamori M, et al. J Gastroenterol.
2007;42:510-1. 2. Inamori M, et al. J Gastroenterol.
2005;40:453-8.3.

Inamori

M,

et

al.

J

Gastroenterol.

2005;40:213-4. 4. Abe Y, et al. J Gastroenterol. 2004;39:21-5.5.
Inamori M, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18:1034-8.

【目的】現在、酸関連疾患の治療には、PPIやH2RAが第一治療選択薬となっているが、両薬剤とも長所と短所が存在する。特に、出血性胃潰瘍の初期治療の必要条件は、急速かつ強力な酸分泌調整が可能であることであるが、PPIの場合には安定した酸分
泌抑制効果が発揮されるまでに数日間を要することが欠点である。また、PPIはCYP2C19により代謝されるために、その遺伝子多型によって薬理作用が異なるが、PPI使用時とH2RA投与
後の投与1-2日目の酸分泌抑制効果をCYP2C19遺伝子多型別に比較検討した報告は少なく、また両者を併用した際の相加効果についての検討はない。消化管疾患克服に向けた創薬研究と医薬連携という観点の中で、両薬剤を併用した際の胃酸分泌抑制の立ち上がりの効果の有効性を確かめるために、PPIやH2RAの単独投与、両薬剤併用投与間で比較検討するとともに、酸分
泌抑制剤を静脈内投与した際の適切な初期治療法を立案することを目的とした。
【方法】CYP2C19遺伝子多型を測定したH.
pylori 陽性の健常ボランティア15名(CYP2C19遺伝子多型、各群5名)を 対 象 に、 ク ロ ス オ ー バ ー 法 に て(1)プ ラ セ ボ、
(2)OPZ20mg、(3)FAM20mg 、(4)OPZ20mg+FAM20mg を1日2
回2日間静脈内投与し、48時間胃内pHモニタリング試験を行い、CYP2C19遺伝子多型間、薬剤投与方法間にて酸分泌抑制効果を比較検討した。
【成績】OPZ投与開始第1日目の24時間胃内pH
は、CYP2C19遺伝子多型に依存し、特にRM群のpHは3.9とIM群やPM群よりも有意に低く、FAM単独投与時の4.4と比較しても不十分であった。しかし、IM群やPM群ではOPZ単独投与時の方がFAM投与時よりも強力、かつ急速に酸分泌抑制を認めた。一方、両薬剤の全量併用時におけるRM群の胃内pHは4.8であり、OPZ単独投与時(3.9)やFAM単独投与時(4.4)と比較して有意に強い酸分泌抑制効果を認めた。IM群とPM群における併用時の胃内pHは、FAM投与時と比較して有意な抑制効果を認めたが、OPZ単独投与時とは同程度であった。【結論】酸関連疾患に対する初期治療には、酸分泌抑制剤投与直後より強力な酸分泌抑制効果が発揮されることが必要である。今回の検討を通じてOPZとFAMの併用療法が、OPZ単独、あるいはFAM単独静脈内投与と比較して、投与後早期より強力な酸分泌抑制効
果を認め、酸関連疾患の初期治療に有効である可能性を示した。
その中で、IM群とPM群におけるOPZ単独静脈内投与時の酸分
泌抑制効果は併用投与時と同程度であり、更に胃内pHが5.5までに到達する時間もFAM単独、併用投与時と同程度であることから、両群の場合の急性期の初期治療にはOPZ単独投与が適切であると思われた。このことから、酸関連疾患における有効な初期治療は、RM群は併用同時投与、IM群とPM群はOPZ単独投与が十分な酸分泌抑制効果が期待できるものと考えた。両
薬剤の同時併用投与は両薬剤の欠点をうちけすことにより良好な治療効果が期待できる可能性があり、消化管疾患克服に向けた新たな治療方法と思われた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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ワークショップ 5
WS-5-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

糞便を用いたCAM感受性試験に基づくテーラー

WS-5-4

メイドH.pylori 除菌療法の応用

1

東京医科大学内視鏡センター、

1

2

東京薬科大学病原微生物、3東京医科大学消化器内科

○安部

○河合

ポリカルボフィルカルシウムの排便異常全般へ

くにもと病院診療部
達也1、國本 正雄1、鉢呂 芳一1

隆1、山岸 哲也1、林原絵美子2、野口 雅久2、

笹津 備規2、川上 浩平3、片岡 幹統3、八木 健二3、3

酒井 義浩 、森安 史典

3【目的】肛門科には直腸肛門疾患だけでなく，排便異常の患者も多く受診する．症状を分類すると便秘の割合が高いが，下痢と便秘を交互に繰り返したり，下痢を主訴とする【目的】消化性潰瘍に対するH.pylori 除菌療法は普及し、症例でも実際には便秘があって，便秘に対する下剤が下痢潰瘍再発は明らかに減少している。しかし、近年PPI/AC

を引き起こしている場合など様々なタイプの排便異常が存療法による除菌率が低下し問題となっている。この除菌率在する．さらに，排便習慣は個人によって異なり，排便はの低下は、CAM薬剤耐性H.pylori の増加が主因と考えら

食事内容や量によっても変化する．そのため，個々の症例れている。今回我々は、糞便中のH.pylori CAM感受性試に合わせてきめ細やかな生活指導や薬剤の調整が長期にわ験に基づくテーラーメイド除菌療法を初回除菌治療においたって必要であり，刺激性下剤の長期連用などは耐性の問て行なった。
【方法】対象は65人のH.pylori 陽性患者であ題があるため特に注意を要する．このように排便障害の管る。 糞 便 か ら のCAM耐 性H.pylori DNAの 検 出 は、Fast-

理は，患者はもちろん医療サイドの負担も少なくない．過prepに よ る 物 理 的DNA抽 出 →Nested-PCRに よ る

敏性腸症候群の治療薬であるポリカルボフィルカルシウム

23S-rRNAの 増 幅 →PCR-RFLPお よ びDNA sequenceに よ（ポリフル）は高吸収性ポリマーであり，腸管内においてる23S rRNA領域の2142および2143の点突然変異を検出し便の水分量をコントロールして便性を適正化する効果があた。Tailored 群とNon-tailored群にランダムに分け、プロり，便秘と下痢のいずれの症状にも効果が期待できる．さスペクティブに除菌療法を行なった。Tailored 群は、糞らに，消化管から吸収されないため副作用が少なく，耐性

便 検 査 に てCAM感 受 性 に はLPZ60mg+AMPCも生じにくいとされる．そのため，当院では様々なタイプ

1500mg+CAM 800mg 1週 間 投 与（LAC） を、CAM耐 性の排便異常にポリフルを使用し，良好な成績が得られていに はLPZ 60mg+AMPC 1500mg+MNZ 50mg 1週 間 投 与るので報告する．
【対象と方法】2007年1月から4月の間に(LAM)を行い、Non-tailored群には、CAM感受性結果にか

ポリフルを処方した620例（男294，例，女326例）を対象

かわらず全例LAC１週間投与を行った。【成績】テーラーに臨床効果を検討した．620例のうち442例には何らかの排メ イ ド 除 菌 治 療 で は、Tailored群84.8％（28/33）【LAC

便異常があり，残り178例は肛門手術後の排便障害に対す（CAM-S） 群78.9％（15/19）、LAM（CAM-R） 群92.9％

る予防的投与であった．症状は，便秘186例，硬便83例，（13/14）】、Non-tailored群71.8％（23/32）【LAC（CAM-S）

下痢49例，軟便32例，便失禁23例，交替制便秘21例，排便群：84.2％（16/19）、LAC（CAM-R） 群53.9％（7/13）】

時痛11例，肛門のところで便が止まる10例，腹満感またはであった。
【結論】糞便中CAM感受性に基づくテーラーメ

ガスがたまる8例，残便感7例，頻便4例，便狭小化3例など

イド除菌療法は、従来法であるPPI/AC単独療法より高いであった．54例で同時に他の排便改善薬が処方されていた除菌率が得られた。また、CAM耐性には、PPI/AM療法

が，残りはポリフル単独で処方した．なお，ポリフルは6が必要であると思われた。

錠（細粒を希望すれば3.6g）／3×を基本として，小児や高齢者などでは半量に減量した．
【結果】有症状例で評価可能であった228例のうち，症状が改善して投薬が不要になったものが52例，改善したが内服を継続しているもの133
例，不変35例，増悪したものが8例であった（有効率81%）．
肛門手術後の予防的使用例では，ポリフル使用にもかかわらず排便障害が生じたため他剤に変更したもの7例，多剤を追加したもの10例であり，残りの161例（90%）はポリフルが有効と考えられた．有害事象は，下痢や軟便の症例において便秘になったものが9例，錠剤がのみにくくて中止したもの5例，腹満感3例，嘔気2例，湿疹2例，下痢2例，
気分不快2例であった（有害事象発現率5%）．【結語】ポリフルはあらゆるタイプの排便異常に有効で安全性も高いため，排便異常全般に対する第一選択薬になりうると考えら
れた．
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ワークショップ 5
WS-5-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-5-6

デキストラン硫酸ナトリウム誘発大腸炎動物モ

1

ラゾールの抗炎症効果の作用機序の解明
1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

2

北里大学薬学部臨床薬学研究センター病態解析部門、

3

マウスDSS腸炎におけるSHI-219の大腸病変抑制効果の検討デルおよびヒト単球系細胞株を用いたランソプ

大阪医科大学第二内科
直子1、村野 実之1、井上拓也1、岡田 俊彦1、柿本 一城1、石田 久美1、川上

研1、阿部 洋介1、

○村野1

森田英次郎 、年名

大阪医科大学第二内科

1

謙 、樋口 和秀1

○谷川 徹也1、渡辺 俊雄1、大谷 恒史1、斯波 将次1、
富永 和作1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、中村 正彦2、
樋口 和秀3、荒川 哲男1【背景と目的】ランソプラゾール(LANSO)をはじめとした
プロトンポンプ阻害薬は酸分泌抑制作用以外にも抗炎症作用を有することが近年報告されているが、その抗炎症作用の分子生物学的機序については未だ不明な点が多い。ところで、最近の研究によりヒト炎症性腸疾患やデキストラン
硫酸ナトリウム(DSS)誘発大腸炎動物モデルの病態には腸内細菌が関与している可能性が示唆されている。すなわち、腸内細菌の菌体成分は種々のToll-like receptor(TLR)のリ
ガンドとして働き、NF-κBやMAP kinaseを活性化させ炎
症性サイトカインなどの発現を誘導し、腸管の炎症・免疫反応を惹起させている。今回我々はDSS誘発大腸炎の病態に 深 く 関 与 し て い る サ イ ト カ イ ン の １ つ で あ るtumor
necrosis factor-α （TNF-α）に注目し、DSS誘発大腸炎
およびヒト単球系細胞株THP-1における大腸菌由来リポポ
リサッカライド (LPS)刺激によるTNF-αの産生に対するLANSOの効果について検討し、LANSOの抗炎症効果について細胞内シグナル伝達系の面から検討した。
【方法】(1)
Wistarラットに3% DSSを自由飲水させ、LANSO (30mg/kg
BW)を１日１回経口投与した。DSS飲水開始４日目に解剖を行い、大腸組織における好中球浸潤、TNF-αの遺伝子
発現誘導およびLANSOの大腸組織内の局在について検討した。(2) THP-1 にLANSOを添加し、LANSO添加1時間後にLPS (10ng/ml)を加え経時的に細胞および細胞培養液上清を回収しTNF-αの遺伝子発現をreal-time RT-PCR法により検討し培養上清中のTNF-αの濃度をELISAにて測定した。THP-1細胞におけるIκB-αのリン酸化と分解およ
びERKのリン酸化はWestern blot法にて検討した。【結果】(1) LANSO投与はDSS投与による大腸粘膜への好中球浸潤、TNF-αのmRNA発現を抑制した。3H-LPZを用いたオート
ラジオグラフィーによる検討ではLANSOは胃の壁細胞以外にも腸炎組織のマクロファージなどの炎症細胞に局在が認められた。(2) LPS 刺激によるTHP-1細胞のTNF-α産生
はLANSOの前処置により抑制された。(3) LANSO はLPSの添加後1時間におけるIκB-αのリン酸化および分解を抑制しERKのリン酸化を抑制した。
【結論】LANSOは大腸炎組織、とくに炎症細胞におけるTNF-αの産生を抑制することにより抗炎症作用を示すこと、これらの作用はNFκBおよびERKシグナル伝達系を抑制することによるものである可能性が示唆された。

【背景】炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎，クローン病)患者において，各種炎症性サイトカイン（IL-1β，TNF-α，IL-6，
IL-8）や炎症性メディエーター（LTB4，TXB2，PGE2）
は 大 腸 粘 膜 の 病 変 形 成 に 深 く 関 与 し て い る．EG626(Phthalazinol)は 動 脈 や 血 小 板 に お い てcyclic AMP，
phosphodiesteraseやTXA2な ど のEicosanoidsを 阻 害 し，抗炎症作用を有することが知られている．
【目的】炎症性腸疾患の新しい治療法を検討する目的で，マウスに実験腸炎モデルであるdextran sodium sulfate-induced colitis（以下DSS腸炎）を作成し，EG626の可溶性プロドラッグであるSHI-219の腹腔内投与による大腸病変抑制効果に関して検討した．
【対象と方法】 6週齢のBALB/c系雌性マウス
を用い，Normal群(n=5)，Control群(5% DSS溶液自由飲水，
蒸 留 水0.3mli.p.：7日 間，n=5)，SHI-219(2mg/mice)群（5%DSS溶液自由飲水，SHI-219 2mg+ 蒸留水0.3ml i.p.：7日間，n=5)，SHI-219(0.5mg/mice)群（5%DSS溶液自由飲水，
SHI-219 0.5mg+蒸留水0.3ml i.p.：7日間，n=5)の4群に分け、各群をDSS投与開始7日目に屠殺し，以下の項目で評価した．
(1) WBC値・Hb値・腸管長・Disease Activity Index(DAI)・
Histological damage score(HDS) (2)Myeloperoxidase(MPO)
活 性(3)大 腸 粘 膜 中 サ イ ト カ イ ン 値(4)大 腸 粘 膜 中PGE2,
TXB2, LTB4値(5)COX-2の 発 現【 結 果 】(1)Control群・SHI-219投与群間において，有意差は認めなかったがHb値
はSHI-219投与群でやや改善していた．腸管長はSHI-219投
与群で短縮傾向にあったがControl群に比し有意に軽微であった．DAI・HDSともにSHI-219投与群で有意に低値であった．(2)MPO活性はNormal群・SHI-219投与群に比し，Control群で有意に高かった．(3)SHI-219投与群においては
大腸粘膜中IL1β・IL-6・TNFα値はControl群に比較し有意に低値を示していた．(4)大腸粘膜中PGE2発現は，
SHI-219
投与群，Control群の間に差は認めなかったが，大腸粘膜中TXB2, LTB4値はControl群に比しSHI-219投与群で有意に低値を示していた．(5)直腸粘膜におけるCOX-2発現は，Normal群では発現は認めなかったがControl群では粘膜基底部に著明な炎症細胞浸潤が見られ，同部にCOX-2の発現を強く認めた．SHI-219投与群においても同様にCOX-2の発現が見られた．【考按】実験腸炎モデルを作成し，SHI-219
腹腔内投与による腸病変抑制効果を検討した．その結果，
Cytoprotection作 用 に 働 くPGE2やCOX-2は 抑 制 せ ず，
TXA2やLTB4などの炎症惹起物質の産生を抑制していた．
以上より，SHI-219は炎症性サイトカインや炎症惹起物質の産生を抑制することで病変抑制効果を発揮することが示
唆され，炎症性腸疾患における新しい治療薬として有用性が期待された．

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ワークショップ 5
WS-5-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-5-8

Phage Displayを用いた炎症腸管選択的結合分

1

Targeting治療法の確立をめざしてー
1デヒドロエピアンドロステロン誘導体による大腸癌の増殖抑制子の同定ー炎症性腸疾患に対する選択的

東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科○本多藤田保健衛生大学消化管内科彰1、池上正1、松崎 靖司1

○有沢 富康1、長坂 光夫1、藤田 浩史1、田原 智満1、中村 正克1、柴田 知行1、平田 一郎1【目的】炎症性腸疾患の治療には様々な抗炎症薬や免疫調節薬が使用されているが、そのadverse effectなど問題点も少なくない。また、これから開発されるであろう遺伝子治療を考えた場合にも目的物質を効率よく目的の場所に誘導するdelivery systemの確立は治療効果の向上、安全性、費用対効果からも大きなbreakthroghとなる可能性がある。
我々はこれまで21世紀COE研究の一環として炎症腸管に選択的に結合する分子の同定を行ってきた。その結果、炎症腸管に特に親和性の高い７個のアミノ酸よりなるペプチドを同定したので報告する。
【方法】
分子の同定はPhD.-C7Cを用いたPhage displayを用いて行った。本phageはM13KE
より派生し、二つのシトシンの間にコードされた７個のアミノ酸をpharge表面に表出する性質を有する。その７個のアミノ酸がligendとなり、特定の部位に結合することを利用しスクリーニングを行った。マウスに対し血管内投与
や経口投与といった完全なin vivo phage displayでは腸管の生理学的、解剖学的特性から充分なphageの濃縮が得られなかったため、最終的に反転遊離腸管を用いたdisplayを行った。【結果】正常腸管結合phageを吸着した後、虚血再還流病変腸管に結合するphageを２回pannning操作することで１×11E単位のpharge libraryから約１億〜10億倍の良好なphageの濃縮が得られた。nucleotide sequence
により、得られたphageにコードされているアミノ酸配列を決定しalimentを行った結果、約20種類のアミノ酸モチーフが明かとなった。この中で、特に炎症腸管に親和性の高いphageを絞り込んだ結果として、正常腸管に比し炎症
腸管に約６倍親和性の高いpeptide（SQSHPRH）を同定した（特許申請）。
【結語】１×11E単位のphage libraryから目的とするphageを絞り込み、正常腸管に比し有意に炎症腸管に高い親和性を有するpeptideを同定した。本研究を発展させることで、経口的に炎症部位により高濃度に様々な物質を集積させることが可能であると考えている。

【目的】デヒドロエピアンドロステロン(DHEA)は副腎におけるステロイドホルモン合成経路の中間産物であり，近年様々な生
理活性が明らかにされている。しかし実際には，DHEAそのものが生理活性を有しているのか，DHEAの代謝物が有しているのかは，明らかにされていない。今回我々は，DHEAの発癌および癌増殖の抑制作用に着目し，DHEAとDHEA代謝物の大腸癌
増殖抑制効果を比較した。
【方法】ヒト大腸癌細胞株Caco-2およびHT-29を培養し，エタノールに溶解した最終濃度0.1−100μ
MのDHEA, DHEA-sulfate, 7α-hydroxy-DHEA, 7β-hydroxyDHEA, 7-oxo-DHEA, androsterone, epiandrosterone, etiocholanolone,
pregnenoloneを添加し，細胞増殖に対する影響をMTT assay
にて比較した。また，DHEAの抗腫瘍効果の主要なメカニズムと さ れ るglucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)活 性 抑 制
効果を，細胞抽出液と各ステロイドを用いて測定し，比較した。
さ ら にHMG-CoA reductase (HMGCR)お よ びMAP kinase(MAPK) 活性への影響も検討した。【成績】検討した全てのDHEA関連ステロイドで濃度依存的に細胞増殖抑制効果を認めたが，その程度は様々であった。G6PD活性に対する影響を比較すると，ステロイド骨格４位の二重結合の有無は影響せず，３位の水酸基は３β位に付加されている方が，３α位に付加されているよりもG6PD活性抑制効果が強いことがわかった。７位に関しては，何も付加されていないDHEAが最も強力なG6PD
活性抑制効果を示した。しかし，etiocholanoloneが最も強い増殖抑制作用を有していたが，G6PD活性の抑制は全く認めないなど，G6PD活性抑制の程度と細胞増殖抑制の程度との間には相関を認めなかった。一方，上記のステロイドは，様々な程度のHMGCRおよびMAPK活性抑制効果も有していた。
【考察】
DHEAによる抗腫瘍作用は，ヘキソースリン酸経路の律速酵素であるG6PD活性を非競合阻害し，核酸合成に必要なリボースの供給をブロックするためと説明されている。しかし，G6PD活性阻害の程度と増殖抑制効果の間には相関を認めず，G6PD活性の阻害にはよらない別の細胞増殖抑制機序の存在が示唆された。DHEAは弱いアンドロゲン作用を有するが，アンドロゲ
ン作用を持たないDHEA誘導体による治療は，アンドロゲン作
用由来の副作用を軽減させる可能性がある。一方，最も強い癌
増殖抑制作用を持つetiocholanoloneは，その構造が胆汁酸と類似している。近年，胆汁酸のうちの，ウルソデオキシコール酸(UDCA)の大腸発癌抑制作用が動物実験で明らかにされ，ヒトにおいても高度異型性を伴った大腸腺腫の再発を有意に抑制することが報告されている。その作用機序にはいまだ不明な点が多いが，etiocholanoloneの７β位に水酸基を付加するなどして，構造をUDCAに近づけることにより，DHEAとUDCA両者の特徴を併せ持つ，より強力な抗腫瘍ステロイドの開発につながる可能性があるものと考えられた。
【結論】DHEAのみならず構
造的に類似する他の内因性ステロイドにもCaco-2およびHT-29細胞の増殖抑制効果が認められた。今後，より高い活性を持ち，副作用の少ない抗腫瘍ステロイドの創薬が期待される。

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ワークショップ 5
WS-5-9

第４回日本消化管学会総会学術集会
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ヒアルロン酸混和による胃癌腹膜播種に対する
パクリタキセル腹腔内化学療法の増強効果

1

東京大学腫瘍外科

○山田

純1、北山 丈二1、宮戸 秀世1、相馬 大介1、

大谷 研介1、亀井 隆雄1、秀村 晃生1、石神 浩徳1、
甲斐崎祥一1、津野 寛和1、名川 弘一1（目的）腹膜播種結節に対する腹腔内化学療法は以前より行われているが、効果は期待に反して目覚しいものではなかった。
理由としては、投与された薬剤は腹膜から速やかに吸収され消失し、殺細胞効果発現濃度を維持している時間が十分ではない
ことが考えられている。しかし腹腔投与の利点として、静脈投
与では到達不能な高い腹腔内濃度を実現することができ、また静脈投与ではしばしば見られる血液毒性をはじめとする有害事
象は少なく、現在でも魅力的な投与法と考えられる。パクリタ
キセルは脂溶性の抗癌剤で、腹腔内化学療法として従来行われてきたCDDPやMMCといった水溶性抗癌剤に比し、比較的腹腔内に留まる性質を持つ。今回我々はこのパクリタキセルに高分子物質であるヒアルロン酸を混和することで、吸収・消失までの時間延長、すなわち殺細胞効果発現濃度の維持を図り、またそれによる播種結節に対する効果を検討した。
（方法）胃癌細胞株に対し、架橋構造により形態を安定化させたヒアルロン酸（NASHA; Non-animal stabilized hyaluronic acid；Q-med社,
Sweden）を投与しMTS assayにてその増殖能の変化を検討した。また胃癌細胞株MKN45Pを用いたBALB/Cヌードマウスによる腹膜播種モデルを作製し、パクリタキセル単独（20mg/Kg）、
５％NASHA混和パクリタキセル(20mg/Kg)による腹腔内化学療法を腹膜播種作製から７日後から、週１回の頻度で３回行い、最終の投与から７日後に開腹し、形成された腹膜播種結節を計測し効果判定とした。またそれぞれの群で腹腔投与からの腹膜播種結節中のパクリタキセル濃度を経時的に比較検討した。さらにマウス腹腔内にPBS 5mLと５％NASHA混和PBS 5mLを投与した後の腹腔内残量の経時的変化を測定した。
（結果）
NASHAを加えることによる胃癌細胞株への増殖能への影響は認めなかった。マウスの腹膜播種モデルに対する検討では、パクリタキセル単独投与より、５％NASHA混和タキソール投与群で有意に播種結節数が減少した（14±3.6 vs. 4.8±0.84, P=
0.0005）。また薬剤投与後の播種結節内パクリタキセル濃度の経時的変化の検討では、NASHA混和群において有意に高値であった（12時間後；5027±1002ng/g vs. 794±131ng/g , p=0.002 ）。
さらにマウス腹腔内にPBS単独, 5%NASHA混和PBS それぞれ
5mL投与後の経時的な腹腔内残量の検討では、NASHA混和群
にて有意に残量の増加が見られた（６時間後；1.87±0.53mL vs.
0.45±0.32mL, P=0.009）。（考察）パクリタキセルにNASHAを混和することにより、胃癌腹膜播種に対するパクリタキセルの抗腫瘍効果の増強を見た。これは実験結果よりヒアルロン酸を混和したことによる吸収・消失までの時間延長、すなわち腹腔内での投与薬剤の保持作用によるものと考えられる。ヒアルロン酸は生体を形成する物質でわれわれの体内にも生理的に存在
し、これまで変形性関節症を代表とした様々な薬品として既に開発、使用されている。また今回使用したNASHAは動物由来ではなく更に安全性が高い。本研究の結果から抗癌剤の基質としての臨床応用が期待される。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

ワークショップ 6
WS-6-1
1
2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

腹腔鏡併用胃切除の導入から現在まで〜一般病

WS-6-2

院での安全性と根治性に配慮した導入と普及〜

1○山口

済生会横浜市東部病院消化器センター外科、
済生会神奈川県病院外科○江川 智久1、長島

敦1、土居 正和1、林

1

1

1

2

1

伊藤 康博 、清水 正幸 、杉沢 徳彦 、西谷奈良原 裕 、吉井

宏

忍 1、
1

その手術数の増加は顕著である。腹腔鏡手術の普及には安全 性 と 根 治 性 の 確 保 が 重 要 で あ る。 当 院 で は2001年 に
HALSで腹腔鏡併用胃切除を導入し、2007年7月現在までに60例の症例経験を重ねてきた。開腹手術に比べると手術の困難性があり，腹腔鏡手術特有の工夫が必要である。当院での導入からの軌跡を振り返り、安全性と根治性確保の工夫を紹介する。また開腹手術とのコストの比較を行った。
導入時は，先進施設のノーカットビデオから手順を模倣し、手術前には術者・助手・カメラオペレーターで手術シュミ
レーションを行った。現在の手術手技の工夫として，4cmの小開腹先行し、ラッププロテクターを装着する。手袋を挟み込み手袋の指からトロッカーを挿入し気腹する。気腹後，カメラポートとワーキングポートを挿入し、小開腹創のポートからエンドリトラクターを挿入しオクトパスに固定する。これらの工夫により開腹既往のある症例でも安全にファーストトロッカーの挿入が可能である。亀背症例でも適切なトロッカープレイスメントが可能である。小開腹創を6番目のポートサイトとして使用可能である。また，
気腹漏れも少ない利点がある。手術時間の中央値：266分，
出血量中央値：99g。開腹移行：2例（2.8%）。合併症は，
吻合部狭窄：3例（6%），縫合不全：2例（2.8%）、膵液漏：
2例（2.8%）、ポートサイトヘルニア：1例（1.4%）。姑息的切除で原病死が1例あるもののその他の症例では無再発生存中である。手術の工夫により，良好な手術環境が実現可
能で安全に施行可能であった。2006年4月から，腹腔鏡併用胃切除の手術診療報酬は大幅に引き上げられた。周術期管理を標準化しており、腹腔鏡手術と開腹手術の総医療費，1日診療単価を比較すると、総医療費は，腹腔鏡手術: 約103万円，開腹手術: 約100万円であった。在院日数の少ない腹腔鏡手術では、１日あたりの診療単価は、約12.8万円であった。一方、開腹手術では約8.3万円であった。総医療費はほぼ同等であるが，1日あたりの診療単価は腹腔鏡手術の方が高価である。腹腔鏡手術は病院経営にも貢献し、患者さんの費用負担も増大しない。 当院での腹腔鏡併用胃切除の導入経験から、安全性と根治性の確保に対する最大

和也1、福田 賢也1、山田
1

1

田中

善宏 、田中 秀典 、徳山

坂下

文夫1、高橋吉田

慎、

腹腔鏡併用胃切除は臨床研究位置づけであるものの、近年限の配慮が必要であると考えられる。

完全鏡視下胃切除術における現状と問題点

岐阜大学腫瘍外科
敦子1、太和田昌宏1、泰治1、細野 芳樹1、孝夫1、長田 真二1、川口

順敬1、

1

和弘

当科では、2002年11月に早期胃癌に対する腹腔鏡手術を正式に導入し、5cmの小開腹を併施した幽門側胃切除、幽門保存胃切除を行ってきた。当初日本内視鏡外科学会のアンケート調査で、開腹術との比較で吻合部に関する合併症が比較的多いとされるなか、小開腹・幽門保存の胃胃吻合、小開腹・残胃十二指腸器
械吻合、小開腹・残胃十二指腸手縫い吻合を行ってきた。2004
年12月から完全鏡視下手術をめざし、幽門側胃切除におけるデルタ吻合あるいはそれに準じた再建を導入した。2007年7月までに、47例の幽門側胃切除術に対してデルタ吻合を行った。そのうち、原法同様の完全器械デルタ吻合を17例、体内縫合を加えたデルタ吻合を30例に施行した。47例中、縫合不全、吻合部
出血はなく、吻合部狭窄を2例認めた。胃内容停滞について、
とくに治療を要する症例はなかった。デルタ吻合のような体内吻合の利点は、完全鏡視下手術を可能にするだけでなく、小開腹下に行う吻合に比べて体型による難易度の差が少ないことと考えられる。また、体内で口側の胃切離を行うことで、小弯高位の病変に対しても小開腹からの創外切離に比較して充分な
proxymal marginを確保できると考えている。しかし、医療材料のコスト面で、体内で胃切除・吻合を行う点で自動縫合器を多く使用せざるを得ない問題などがある。今回、完全鏡視下手術を評価するため、以下の項目について検討した。
（１）小開
腹の有無と吻合法別における医療コストの比較検討（２）医療材料コストの節約に対する工夫（３）小開腹の有無における術後経過・合併症の比較検討（４）Ｄ２郭清を伴う幽門側胃切除術における鏡視下手術と開腹手術との比較検討『結果』（１）
手術医療コスト・・・・・小開腹を行う腹腔鏡補助下手術：
289200円、原法の器械のみ使用したデルタ吻合：432200円、エントリーホールを体内縫合閉鎖するデルタ吻合：358400円、完
全鏡視下のR-Y吻合：393800円。
（２）エントリーホール（共通孔）の閉鎖・・・・・3-0モノクリル(90cm)による結節縫合あるいは連続縫合により、自動縫合器2個、仮閉鎖のためのヘルニアステイプラー1個の節約。また45mm自動縫合器を60mm自動縫合器に変えることにより個数の節約。
（３）合併症に差を認めなかったが、術後経過において、完全鏡視下手術は初回排ガス日が早く、鎮痛剤使用回数が少なく抑えられていた。（４）D2郭清の鏡視下手術13例とD2通常開腹手術16例との比較検討
で、術後在院日数や合併症に差はなかったが、鏡視下手術において出血量が少なく、手術時間が長かった。術後経過では、白
血球数・CRPが有意に鏡視下手術で低く抑えられていた。また
初回排ガス日は、鏡視下手術が有意に早かった。
『結語』完全鏡視下手術は、術後疼痛管理にメリットがあり、初回排ガス日・
炎症所見などといった術後短期の回復について有益な術式であると考えられた。しかし、手術時間や医療材料コストの面で問題があり、さらなる研鑽や工夫により、患者さんにやさしく、
メリットの大きい手術になると思われる。

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THE JAPANESE

ワークショップ 6
WS-6-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-6-4

EMR・ESD後胃癌腹腔鏡手術に赤外線観察セン

1

1

神戸労災病院外科、2神戸労災病院消化器科

東京慈恵会医科大学外科学講座消化器外科
1

1

1

1

○二村 浩史 、三森 教雄 、矢野健太郎 、大平 寛典 、○金丸

高橋 直人1、柏木 秀幸1、矢永 勝彦1

森【目的】最近、胃癌低侵襲手術として腹腔鏡補助下幽門側
胃切除＋D1+β郭清が行われるようになってきた。当院ではEMR適応外早期胃癌のうち分化型ではcT1 (SM1)まで、未分化型では1cm以下・潰瘍な し・cT1 (M)に対して診断
的治療的ESDを施行し、うちリンパ節転移の可能性がある場合や垂直・水平断端陽性の場合に腹腔鏡手術を含めて外科的切除を行なっている。さらなる縮小手術の可能性を判断する上で重要な点はリンパ節転移の有無である。その確認方法としてセンチネルノードナビゲーション手術(SNNS) が脚光を浴びている。われわれは2000年より赤外線観察によるSNNSを施行してきた。今回これまでの赤外線観察SNNSの成績、EMR・ESD治療後赤外線観察SNNS例について検討し、現状と問題点を考察した。
【方法】1.
赤外線観察開腹SNNS 117例におけるsentinel node (SN)同定率、感度。および腹腔鏡下SNNS 80例におけるSN同定率、感度。SN同定はリンパ流域切除 (LBD) あるいは胃切除後に施行。2. 赤外線SNNS 121例の総郭清リンパ節3,207個のHE染色とサイトケラチン (CK) 免疫染色のリンパ節転移診断の比較。3. EMR ・ESD後赤外線観察SNNS 13例における開腹および腹腔鏡下でのSN同定率、感度、術中術後問題点。【成績】1. 開腹SNNS：SN同定率 116/117 (99%)、感度22/23 (96%)例 、偽陰性の1例はリンパ節が完全に癌細胞で置換され、肉眼的に転移と診断できた。腹腔鏡下SNNS：
SN同定率80/80 (100%)、感度10/10 (100%)例。2. HE 、CKでの転移陽性例・リンパ節数：14/121例 (12%)・49/3,207個(2%)、29/121例 (24%)・85/3207個 (3%）。HEにてpN0、CK
陽性リンパ節：24個。すべてSN。形 態：single cell；1個、cluster；16個、 微 小 転 移；7個。3. EMR ・ESD後SNNS：
SN同定率13/13 (100%)、感度3/3 (100%)、癒着10/13 (77%)、
出 血2/13 (15%)。転移の1例はEMRにて断端陰性であったがly1であり、残胃内にlyによる癌の遺残を認めた。【結論】赤外線観察胃癌SNNSは、LBDを行えばSN同定でHEで見逃した微小転移リンパ節の拾い上げもでき、HE染色のみ
でEMR・ESD後を含めて開腹・腹腔鏡共に術中の縮小手
術と定型手術の振り分けに有用と考えられた。問題点は、縮小手術では現在のところLBDに加えて胃壁内リンパ管を含めた全層切除が必要な点である。

当院における消化管癌（胃・大腸）の腹腔鏡下手術の現状と今後の課題

チネルノードナビゲーション手術は有用か

太一1、高瀬功三1、阪田 和哉1、中村洋一郎1、

至弘1、田村 美歩2、久保 公了2【はじめに】当院では1996年ラパ胆の導入、2004年内視鏡外科
手術専用室を併設、外科医の一人が2005年内視鏡外科技術認定
医審査に合格した。現在までにadvanced surgery250例を経験してきたが、この間ほぼ全例の手術をこの技術認定医師が担当
し、試行錯誤を繰り返して腹腔鏡下手術の基盤を構築してきた。
今回、消化管癌（胃・大腸）における本手術の現状と今後の問題点について報告する。
【手術適応】胃大腸ともにガイドラインを基本に決定している。胃癌はESD/EMR後の根治度EA以外の症例と深達度SMまでのN0症例にD1＋α腹腔鏡下手術を行っている。大腸癌では、EMR後の追加切除の手術適応として、
sm断端(+)、またはsm断端(-)でも深達度1000μm以深、v,ly(+)、budding(+)症例に対してD1郭清手術を行っている。また横行結腸を除く深達度MPまでの結腸癌、SMまでの直腸癌に対しては
D2郭清を伴う手術を行っている。【手術手技】カメラポートは
臍部で、胃・大腸癌ともに5ポートで行う。小切開創は胃では剣状突起下に、結腸では臍上下に、直腸では恥骨結合上に置く。
胃では迷走神経腹腔枝を、直腸では上下腹神経、下腹神経、骨盤神経を温存している。再建や吻合は開腹と同様に幽門側切除ではBillroth I法を基本に、胃全摘では結腸後のRoux-Yを器械吻合で行っている。 結 腸 で はfunctional end to end、直腸ではdouble staple technique(DST)に よ る 器 械 吻 合 を 行 っ て い る。
【手術成績】胃癌（SMT含）47例の手術成績では、開腹移行2例、術後進行癌と判明して再手術2例、縫合不全例はなく、腸閉塞2
例、膵液瘻1例であった。大腸癌（腺腫含）104例の手術成績は
開腹移行6例、縫合不全5例、術後腹膜炎による再開腹手術1例、
遅延性の腹腔内膿瘍形成2例であった。胃・大腸癌ともに術後の死亡例なく、また再発症例も現時点では経験していない。【考察】当院は臨床研究病院ではなく消化管癌の腹腔鏡下手術の適応は厳密であるべきである。腹腔鏡手術そのものが臨床研究と位置づけられている胃癌に関してはStage1aまでとして、術前Stage1bは行っていない。横行結腸を除く結腸癌ではD2郭清までは可能でありMPまでを適応とし、直腸ではSMまでの癌に対してD2郭清を行っている。横行結腸では血管の破格も多く、早期癌に対してD1郭清手術を適応としている。ポート挿入位
置や小切開創部位などは極力統一することに努め、若手医師やコメディカルの機器や手技への慣れを援助する。早期癌では自律神経温存が妥当で本手術の最大の特徴である良好な視野を利用して神経温存に努めている。一方で、本手術は開腹手術の延長と位置づけており、再建や吻合手技は開腹と同様に行う。今日までの手術成績は従来の開腹術と較べて遜色のない結果であり、術後QOL、入院日数などを考慮すれば良好であった。一方で、器具による熱損傷に起因すると考えられる腹膜炎や術後膿
瘍、DST手技に起因する縫合不全など腹腔鏡下手術特有の合併症も経験した。さらなる器械器具の習得や手技の工夫に努める必要がある。
【結語】一人の技術認定医を中心として消化管領域においても今日まで腹腔鏡システム、疾患の手術適応、手術
手技などを確立してきた。現在の手術成績に満足する事なく、今後も内視鏡外科中核病院としてその職責を果たして行きたいと考えている。

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ワークショップ 6
WS-6-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

WS-6-6

当教室における進行結腸癌に対する腹腔鏡補助

腹腔鏡補助下大腸切除、小開腹手術におけるPET+CT検査の役割と有用性について

下手術の手術成績1

大阪市立大学腫瘍外科、

1

2

大阪市立総合医療センター消化器外科

○椿

○前田

清1、井上
1

獨協医科大学第一外科、2獨協医科大学PETセンター

透1、野田 英児1、埜村 真也1、1

2

昌裕1、萩原 信悟1、伊藤

百目木

友一1、藤田 昌紀1、泰1、砂川 正勝1、村上 康二22

福永 真也 、山田 靖哉 、山下 好人 、西口 幸雄 、
大平 雅一1、平川 弘聖1

大腸癌手術では腹腔鏡補助下切除や小開腹手術による低侵襲手術が広く行なわれている。腹腔鏡補助下手術手技にお[目的]大腸癌治療ガイドラインでは早期結腸癌に対する腹いては内側アプローチによる腹腔鏡下のリンパ節郭清と血腔鏡手術が標準手術として認められているが、近年、進行管処理を先行する方法が一般的になってきたが手技の習得

結腸癌に対しても腹腔鏡手術を導入している施設が増加しは容易ではない。また腫瘍の深達度に応じた適切なリンパている。当教室では原則として腫瘍径5cm以下で、他臓器

節郭清範囲と血管処理（特に左側結腸癌、直腸癌における浸潤のない結腸癌に対して腹腔鏡手術を行っているが、こ左結腸動脈温存の是非）に関しては一定の見解がない。わ

のうち、術後3年を経過した症例について中期成績、予後

れわれは1998年4月から一括切除困難な良性腫瘍、粘膜癌、について検討した。[症例]当教室で腹腔鏡補助下腸切除術

SM癌、MP癌を対象に腹腔鏡補助下大腸切除術を施行しを施行した325例のうち、術後3年が経過した、深達度mpてきた。また、2004年4月からはBMI25％以下で病変の占以深の進行結腸癌82例を対象とした（LAC群）。82例全例、

拠部位が盲腸からRsまでの症例を対象に小開腹手術を行根治度Aの手術が行われていた。また、1997-1999年に開なってきた。腹腔鏡補助下切除は外側アプローチを基本と腹にて根治度Aの手術が施行でき、腫瘍径5cm以下であっし、2005年12月までに良性疾患30例、癌49例の計79例に施た進行結腸癌100例（OP群）と臨床病理学的因子および予

行し、平均手術時間121.9分、出血量79.1ml中間リンパ節、後について比較検討した。[結果]臨床病理学的因子では深主リンパ節郭清施行30例の平均手術時間

達度、リンパ節転移、stage、郭清度とも両群間に有意差

量91.8mlと満足の行く結果であった。小開腹手術は2005年

123.9分、出血はなかった。手術時間はLAC群172分、OP群156分で、LAC

9月までに良性疾患2例、癌22例、計24例に施行した。2004

群にやや長い傾向がみられた。術中出血量はLAC群50ml、

年4月から2005年9月までの間に施行された腹腔鏡補助下切OP群230mlで有意にLAC群で少なかった。術後合併症に除術24例と治療成績を検討すると、平均手術時間は小開腹ついては縫合不全、腸閉塞とも両群間に差はなかったが、手術103.6分、腹腔鏡補助下切除術113.5分、歩行開始日、

創感染はLAC群では５％であるのに対し、OP群では20％

食 事 開 始 日 は そ れ ぞ れ1.70POD：1.47POD、6.58POD：と高率であった。術後平均在院日数はLAC群10.5日、OP

6.84PODで、両術式間でほぼ同様であった。従って術前に群15.6日で有意にLAC群で短かった。術後3年でのstage別腫瘍の占拠部位と支配血管の走行、臍の位置が把握できれ再発率はOP群ではstage I, 4% (1/22)、II, 11%（5/45）、IIIa,

ば、小開腹に必要な皮膚切開創の設定に有用であり、また20%（6/30）、IIIb, 67% （2/3）であった。一方、LAC群でリンパ節転移の有無を同定できれば更に有用と考え、2005

はstage 3bの3例にのみ再発を認めたが（3/6、50％）、そ

年6月より、大腸癌術前診断としてFDGPET+CT検査を施の他のstageには再発は認められなかった。[結語] 腫瘍径行している。2006年9月までに施行した64例のリンパ節転5cm以下の進行結腸癌について検討した。症例数が少なく、移診断について検討すると、腸管傍リンパ節転移では、感今後、さらなる検討が必要であるが、腹腔鏡補助下手術は度50.0%、特異度85.0%、正診率71.9%、中間リンパ節転移開腹手術よりも手術時間は長い傾向があるものの、創感染については感度83.3%、特異度100%、正診率98.4%、主リは少なく、在院日数も短かった。予後についても同等以上

ンパ節転移については感度37.5%、特異度100%、正診率の成績が得られるものと考えられた。

92.2%であった。これらの結果からリンパ節転移頻度の高いSS癌やSE癌では、PET+CT検査から得られた画像を参考にして、皮膚切開創を設定した小開腹下にリンパ節郭清を先行し、同視野から操作困難な部分のみを腹腔鏡下に行なう方法が合理的で無理のない低侵襲手術であると考えている。今回は本手術術式の概要を供覧する。

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トピックフォーラム 1
TF-1-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-1-2

当院における胃アニサキス症の検討

当院における胃アニサキス症の臨床的検討

1

京都第一赤十字病院消化器センター内科、

1

2

京都府立医科大学生体機能分析医学講座、○齊藤 真弘1、及川 圭介1、小松 工芽1、大和田雅信1、

3

京都府立医科大学消化器内科、

4

京都府立医科大学内分泌・免疫内科

本荘第一病院消化器科
若松 秀樹1、小松○戸祭 直也1、八木 信明1、秋武 玲子1、服部 武司1、1

2

3

藤本荘太郎 、内藤 裕二 、吉田 憲正 、吉川 敏一

4寛治1【はじめに】当院のある由利本荘市は日本海に面しており、魚介類の摂取がさかんである。そのため、しばしば胃アニ
サキス症に遭遇する。今回、当院における胃アニサキス症【方法】胃アニサキス症はサバ、イカなどの待機宿主を生について検討したので報告する。【方法】1999年10月から食することで急性腹症をきたす人畜共通感染症として知ら

2007年5月までの当院におけるアニサキス症27例の虫体刺れている。内陸部に位置し、ドック検診数の豊富な当院に入部位・症状・摂取物・発症時期等を検討した。【結果】おいて、2004年4月から2007年5月までに内視鏡で確認されアニサキス虫体の刺入部位は27例中、胃穹窿部2例、胃体た7例の胃アニサキス症につき、検討を行った。
【結果】7

部19例、胃前庭部4例、食道胃接合部2例であった。症状は、例の内訳は男性4例、女性3例。平均年齢は52.9（35〜70）

腹痛24例、腹部不快感2例、胸焼け2例、嘔気1例であった。

歳であり、夏に多くみられた。発見の契機は腹痛が3例で、発症時期の検討では、12月から1月が11例、9月から11月が腹痛のないドック検診が4例であった。発見部位は体中部39例、6月から8月が5例、3月から5月が2例であった。摂取例、体下部3例、穹隆部1例と体部、とりわけ大彎にみられた。

物が確認できた症例は16例あり、たらの白子7例、イカ4例

生食歴が確認されたのは3例でイカ、アジが原因と考えられ、であり、この2種で全体の約70％を占めていた。そのほか、前日摂取したものが多かった。7例中6例で採血されていた

ひらめ・さば・鯛も各1例ずつ認められた。
【考察】たらのが、炎症反応などは正常のものが多かった。特筆すべきは、白子は、秋田県においてはダダミと呼ばれ、好んで生食さ

腹痛のあった3例中2例に掻痒や蕁麻疹など即時型過敏反応れている。検討ではダダミにより発症した例がもっとも多がみられ、1例はアナフィラキシーショックで救急搬入さく、発症時期も11月から2月と、ダダミが生食される時期れていた。症状が強くでたものは、過去に感作されていたと一致していた。アニサキス症の原因となる魚介類は地域

人に再感染しておこる激症型であったと考えられた。治療によって特徴があると考えられる。その魚介類が摂取されは全例で内視鏡的に虫体摘出が行われた。
【結論】胃アニる時期には発症頻度が増えると考えられるので、地域で好サキス症の中には、腹痛などの症状が軽度もしくはまった

んで摂取される魚介類を熟知しておくことが重要であり、くみられず、内視鏡で偶然みつかるという緩和型がある、

また好発時期にアニサキス症に典型的な腹痛等の症状を訴という認識を内視鏡医はもつ必要がある。掻痒など蕁麻疹

える例については、本症も念頭に置いて診療するべきであで発症する例もあり、皮膚科領域を中心として注目されてるといえる。また、食道胃接合部の2例においては胸焼けいるアレルギー疾患としての側面も忘れないようにするこが主訴であり、非典型的な症状であっても好発時期には本とが肝要である。

症も念頭に置くべきである。

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トピックフォーラム 1
TF-1-3
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

サイトメガロウイルス感染を合併した潰瘍性大TF-1-4 当院におけるアメーバ赤痢の診断と治療

腸炎12例の検討

1

東京医科大学消化器内科○高浜松医科大学第一内科、

2

浜松医科大学臨床研究管理センター、

3

浜松医科大学分子診断学講座
1○高柳 泰宏 、大澤1

真鍋智津子 、野中 雅也1、羽山 弥毅1、湯川郁子1、

八木 健二1、大島 敏裕1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、
1

1

聡、

山出美穂子1、西野 眞史1、中村 明子1、濱屋

寧 1、

1

弥子1、柳澤 文彦1、立花 浩幸1、1

恵 、高垣 航輔 、鈴木

1

麻理1、原

1

川上

浩平1、平良悟1、酒井 義浩1、森安

史典1

小平 知世 、岩泉 守哉 、山田 貴教 、吉田 賢一3、【背景】アメーバ赤痢の確定診断は赤痢アメーバ原虫（E.h杉本 光繁1、金岡: Entamoeba histolytica）を証明することであるが, 生検材

繁3、古田 隆久2、伊熊 睦博1料に原虫が証明されない例ではその診断に苦慮することが【はじめに】サイトメガロウイルス（CMV）感染と潰瘍性あり，補助的手段として血清学的検査が用いられている.

大腸炎（UC）との関連は、ステロイド抵抗例や難治例で【目的】アメーバ赤痢の診断法とその治療法について検討の合併が多いとされるが、UC自体の病態、病勢が関与すする.【対象と方法】2001年1月から2007年6月までに当院

るのか、UCの治療に関連したものか不明の点も多い。UCで診断されたアメーバ赤痢38例（平均年齢；40.5歳, 性 比；患者におけるCMV感染の特徴を明らかにするため、頻度、

男：女＝4:1）を対象とした.【検討項目】臨床像, 内視鏡像

病勢との相関、治療の選択の現状、予後などを検討したの, 生検および血清学的診断について検討した.【結果】発見で報告する。
【方法】2002年6月〜2007年5月の5年間に当科

動機では血便18例（47.4％），下痢12例（31.6％），腹痛6例へ入院した中等症以上のUC患者を対象とし、CMV感染合（15.8％）であり，便潜血陽性で発見された症例も5例（13.2

併者、非合併者をretrospectiveに解析した。
【結果】5年間％）であった．対象症例のうち同性愛者は９例（23.7％）に当科へ入院したUCのCMV感染合併は全12例であり、頻であった．内視鏡像はびらん25例（65.8％）,潰瘍13例（34.2

度はUCの中等症以上で33％、重症で50％であった。CMV％）が多く,病変部位は直腸31例（81.6％）,盲腸30例（78.9％）

感染の診断はantigenemiaが11例(91.7％）で最も多く、生が高率であった．生検による原虫陽性率は症例別で26/38

検の免疫染色陽性が6例、PCR法陽性が1例であった。年齢、例（68.4％）,検体別では71/169個（42.0％）であった．抗ステロイド併用の有無と投与量、ステロイド抵抗性の有無、体測定（FA法）では陽性率28例（73.7％）であり，組織

免疫調節薬併用の有無、そして死亡率に、CMV感染合併診断に比較するとやや高率であった．また病変が広範なほは有意な関連を認めた。抗ウイルス剤はCMV感染合併例

ど抗体陽性率が高い傾向にあった．治療は経過の追えた27の全例に投与されたが、5例が手術に移行し、中毒性巨大例全例がMetronidazol内服で, 再発例は3例（11.1％）であ結腸症や敗血症、カリニ肺炎等の感染合併がその後の生命った.【結論】アメーバ赤痢の診断には臨床症状，患者背景，

予後に関わった。
【結論】UCにCMV感染を合併した場合は、内視鏡像から本症を疑うことが大切であり，組織診断がつ病態の修飾や増悪を伴うことが多く、その治療管理には十かない場合は赤痢アメーバ抗体測定が有用と考えられた．

分な注意が必要である。

−202−

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

トピックフォーラム 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-1-5 赤痢アメーバー性腸炎の検討

TF-1-61

1

癌研有明病院内視鏡診療部○岸原 輝仁1、石山晃世志1、千野 晶子1、平沢 俊明1、1

当施設におけるアメーバ性腸炎15例の検討

駿河台日本大学病院消化器肝臓内科

1○竹内 理恵1、西山1

竜1、太田壮一郎1、小林

植木 信江 、倉岡 賢輔 、山本 頼政 、土田 知宏 、

大西 雅彦 、赤井祐一 、佐藤 秀樹 、渡辺 俊一1、

浦上 尚之1、藤崎 順子1、星野恵津夫1、高橋

寛 1、

宇野 昭毅1、大谷

豪1、荻原 章史1、岡野 憲義1、

1

中島

1

典子 、田中

1

駿1、

1

五十嵐正広

1

1

直英1、森山 光彦1[背景] 赤痢アメーバー性腸炎（以 下Am coli.）は，最近増【はじめに】アメーバ性腸炎は上下水道の普及していない

加傾向にあり，日常の内視鏡検査で時々遭遇するようにな

途上国に多く発生するが、本邦においても輸入症例や、男ってきている．[目的] Am coliの診断過程と大腸内視鏡所性同性愛者や知的障害者施設の入居者の感染者の報告があ見の特徴を検討する．[対象]1998年5月から2007年6月の期る。時に危険因子のない健常者にみられることもあり、検間に，癌研有明病院で診断したAm coli.18例を対象とした．

診時の便潜血反応陽性を機会に発見される無症候性の患者[方法]対象例の受診理由と診断方法，全症例の内視鏡所見も存在する。今回我々は当施設におけるアメーバ性腸炎15などを解析しその特徴を検討した．[結果]男女比は８：1．

例について検討した。【対象】2004年11月から2007年6月ま

平均年齢45.9歳（30-66歳）．主訴は，血便7例（血性下痢便1

でに当施設にて下部消化管内視鏡検査を施行したアメーバ例），下痢4例，微熱１例，検診４例，他院で盲腸腫瘍とし性腸炎15例を対象とした。確定診断は内視鏡下病理組織生て紹介1例，鉄欠乏性貧血１例．感染経路は，海外渡航暦

検によるアメーバ原虫の検出、糞便のアメーバ虫卵の検出、3/18例，風俗9/18，同性愛2/18例．不明３例であった．内

血清アメーバ抗体（FA法）のいずれかにより行った。
【結視鏡所見の特徴は共通する所見として全例でびらんや小潰

果】年齢は19歳から77歳までで平均45.9歳であった（男性瘍に伴う汚い膿汁と易出血がみられた．やや大きな潰瘍を13名、女性2名）。自覚症状は腹痛5/15名、下痢10/15名で、伴うのものが10例あり，タコイボ状の小びらんのみを認め

うち9名は血便を伴っていた。検診時の便潜血反応陽性でるものは3例であった．罹患部位は，盲腸＋直腸：5/18例，あったのは5名であり、4名は無症状であった。病変部位は

全大腸：5/18例，盲腸のみ：7/18例，であった．診断方法は，

回盲部14/15名が最も多く、次いで直腸9/15名に多く認め

鏡顕検査にて原虫を確認しえたもの86％（12/14）例，生た。このうち全結腸に病変を認めた症例は4/15名であった。

検組織で確認できたもの66％（12/18例）であった．一般

内視鏡所見は出血、潰瘍、たこいぼ様びらん、発赤、浮腫

検査所見では，血液検査にて炎症反応の上昇を44％(8/18)，と多様であった。病変部生検組織から栄養型アメーバ原虫

好酸球の上昇を22％(4/18)に認めた．合併症として肝膿瘍が検出されたのは13/15名であった。1名肝膿瘍を合併し、を１１％（2例）に認めた．[結語]血便を主訴として受診

1名サイトメガロウイルス腸炎を合併していた。
【考察】ア

する患者は、若年者では炎症性腸疾患を、中高年者は大腸

メーバ性腸炎は無症状の患者が存在するため検診二次精査

癌を念頭において内視鏡検査をすることが多いが、Amの際に、易出血性のびらんや潰瘍、発赤等を認めた場合はcoli.は特徴的な内視鏡像を呈する．また，膿汁の鏡顕検査

本疾患を疑い積極的に組織生検を行い、血清抗体検査や虫によって原虫を直接証明することで早期に診断できること

卵検査等の総合的な評価を行うことが確定診断に重要であが多いので、潰瘍性大腸炎や大腸癌との鑑別疾患として熟ると思われた。

知しておくべき疾患と考えられる。

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トピックフォーラム 2
TF-2-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-2-2 ラット食道酸暴露モデルを用いたニューロペプ

ラットモデルにおける逆流性食道炎と気管支喘チドの発現からみた食道知覚過敏の病態の検討

息の相互関連の検討
1

大阪市立大学消化器器官制御内科学

1○須川 貴史1、藤原 靖弘1、岡崎 博俊1、谷川 徹也1、

2

1

1

京都府立医科大学免疫内科、

1

1

京都府立医科大学消化器内科、

斯波 将次 、富永 和作 、渡辺 俊雄 、押谷 伸英 、3

荒川 哲男14京都府立医科大学生体安全医学、
京都府立医科大学生体機能分析医学○鈴木 隆裕1、吉田 憲正2、尾松 達司1、鎌田
3【目的】逆流性食道炎（RE）と気管支喘息（BA）は高率

高木 智久 、半田に合併し、相互に病態を悪化させる可能性が示唆されてい内藤

裕二4、吉川

3

修 、古倉

3

聡 、市川

和浩1、
寛1、

敏一1

るが、動物モデルを用いて検討された報告はない。今回両疾患の相互関連についてラットモデルを用いて検討した。

【目的】胃食道逆流症（GERD）症状を有する患者の食道【方法】８週齢雄性Brown Norwayラットを用いて、逆流

粘膜において、酸や痛みの受容体であるTRPV1などの刺性食道炎モデルは小村らの方法により幽門輪やや肛側の激により神経終末から放出されるニューロペプチドである

十二指腸に18Frネラトンカテーテルを被覆させた後に前Substance Pの 発 現 が、erosive GERD の み な ら ず、non-

胃腺胃境界部を結紮して作製した。喘息モデルは卵白アル

erosive GERD（NERD）患者においても健常人に比べ増ブミン（OVA）を腹腔内投与により感作させ、15日目に加していることを報告してきた。また、炎症細胞、肥満細OVAを 吸 入 チ ャ レ ン ジ さ せ て 気 道 炎 症 を 惹 起 し た。

胞などから産生される神経成長因子であるNGFがTRPV1

Control群、RE群、BA群、RE+BA群 の4群 に 分 け、OVAの産生を高め、末梢での熱や痛みの感受性を上げていると吸入48時間後に気管支肺胞洗浄（BAL）を施行し、BAL言われている。今回、ラットの食道に酸を直接暴露させる

液中の細胞数、サイトカインを測定した。また、食道の肉モデルを作成し、びらん性病変を認めない時期での食道粘眼的、組織学的検討も行った。【結果】BA群ではcontrol

膜におけるニューロペプチドの発現を検討した。
【方法】

群と比較して有意にBAL液中の総細胞数、好酸球数、IL-13

Wistarラットに先端バルーン付きカテーテルを経口的に濃度（BA群112±43.8pg/ml、control群13.2±4.8pg/ml,p＜

挿入しpH1の塩酸（塩酸暴露群）または生理食塩水（コン0.05）の増加がみられた。RE群ではBAL液の性状に変化

トロール群）をカテーテルの側孔より食道内に注入し、胃は認めなかったが、RE+BA群では、BA群と比較して有噴門直下でバルーンを拡張させることで注入液を食道内に意にBAL液中の総細胞数、好酸球数、IL-13濃度（RE+BA

留まらせるようにした。10分後に注入した薬剤を回収しバ

群242.5±164.3pg/ml、RE群18.4±5.2pg/ml,p＜0.05)が増加

ルーンを収縮、1時間後に安楽死させ食道粘膜を採取した。

した。これらの気道炎症の増強はPPI投与にて抑制された。

採取した食道粘膜よりmRNAおよびタンパクを抽出し、一方RE+BA群ではRE群に比して食道粘膜下層への好酸球

Substance P、CGRP、TRPV1、NGFについて定量的に検浸潤やTh2サイトカイン発現の有意な増加がみられた。
【結討した。
【成績】両群ともに肉眼的に食道粘膜にはびらん

論】逆流性食道炎と気管支喘息はその合併により相互に病性変化は認めなかった。またコントロール群に比し、塩酸態を悪化させていることが、動物モデルにおいてはじめて暴露群の食道粘膜でCGRPの発現には有意差は認めなかっ

明らかになった。

た が、Substance P 、NGFお よ びTRPV1mRNAの 発 現 は有意に上昇していた。
【結論】ラット食道粘膜へも酸刺激のみでラット食道粘膜内のSubstance P、TRPV1mRNAの上昇、さらにNGFの上昇を認めた。これは酸逆流によりNGFの産生亢進がニューロペプチド増加を介してNERDの知覚過敏に関与している可能性が示唆された。

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トピックフォーラム 2
TF-2-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-2-4半固形化栄養剤時の胃食道逆流についての検討

1

てー
1

日本医科大学消化器内科○岩切 勝彦1、川見 典之1、佐野 弘仁1、田中由理子1、

島根大学消化器肝臓内科○森田 照美1、足立 経一1、越野 健司1、中田 秀史1、1

PPI抵抗性NERD患者の病態、24時間食道pH・多チャンネルインピーダンス測定による検討

ー食道内多チャンネルインピーダンス法を用い

1

1

谷村 隆志 、三木 雅治 、古田 賢司 、木下 芳一

琴寄

誠1、坂本 長逸1

1【目的】PPI抵抗性NERD患者の病態として、胃酸以外の【背景と目的】栄養剤の半固形化による胃瘻患者の胃食道逆流により症状が出現している可能性も考えられている。

逆流防止が試みられている。近年，胃食道逆流症の診断に胃酸以外の逆流を評価できる食道pH・多チャンネルイン

食道内多チャンネルインピーダンス法が開発され，酸性のピーダンス測定機器により、PPI抵抗性NERD患者の病態

胃内容物のみならず，非酸性の液体や気体の逆流の検出もを検討した。
【方法】胃食道逆流を疑う症状（胸やけ、逆可能となった。そこで本検討は，半固形化栄養剤と液体の流感）を週2回以上訴えるものの、内視鏡検査にて食道粘栄養剤の投与時に胃食道逆流の頻度に差がみられるか否か

膜傷害を認めない患者に対し、ラベプラゾール20mg、8週

明らかにすることを目的とした。
【対象と方法】対象は本の内服を行うも症状の改善を認めない8例（男性3名、平均検討に患者または患者家族から文書で同意が得られた胃瘻

年齢51.6歳）に対し、24時間食道pH・インピーダンス測患者10例（男性3例，女性7例，平均年齢83.5歳）である。

定を行った。食道pHはLES口側5cm、食道インピーダン

早朝空腹時にSandhill Scientific社製食道内インピーダン

スは、LES口側3、5、7、9、15、17cmの6箇所にて測定しス・pHセンサーを経鼻的に挿入し，朝は通常栄養剤の投た。【成績】測定中68回の症状出現があった。症状出現前与を行い，5例の患者においては昼に半固形化栄養剤であの5分間に液体逆流が観察されたとき液体逆流症状（液体るメディエフ・プッシュケア300kcal，夕にほぼ同じ成分のpHが4未満であるときは胃酸逆流症状、それ以外は胃酸の液体栄養剤であるメディエフ300kcalを，残りの5例では以外の逆流症状とした）、症状出現前の1分間に空気逆流が昼にメディエフ，夕にプッシュケアを投与した。なお両栄観察されゲップ以外の症状を訴えたとき空気逆流症状と判

養剤の投与前後は2時間の半座位とし，水分量も同じとした。

定した。68回中7回（10.3%）が酸逆流症状、18回（26.5%）

栄養剤注入前後の4時間における逆流回数を両栄養剤投与

が胃酸以外の逆流症状、3回（4.4%）が空気逆流による症時で比較検討した。
【結果】プッシュケア投与時，メディ状であった。8人中6人のSymptom Indexは50％以上であエフ投与時の酸逆流回数は平均2.6回，1.5回，弱酸性の逆った。測定中に逆流と症状の関連がみられなかった症例は流回数は平均3.0回，5.2回，弱アルカルの逆流回数は平均1名のみであった。【結論】PPI抵抗性NERD患者の症状の0.0回，0.2回であり，全逆流の合計の平均はプッシュケア

約30%は胃酸以外の逆流による症状であり、約10%が胃酸投与時5.6回，メディエフ投与時5.2回となり，両群間に有逆流による症状であった。PPI抵抗性NERD患者の多くは

意な違いはみられなかった。プッシュケア投与時の逆流は逆流により症状が出現していること、またPPI倍量投与をプッシュケア投与前の水分投与時に多かった。
【結語】今行っても胃酸分泌が不十分であるNERD患者が存在するこ回の検討にて，半固形化栄養剤と液体の栄養剤を用いた場とが明らかとなった。

合に胃食道逆流の頻度に差はみられなかったが，水分投与の工夫により逆流は減少できる可能性が示唆された。

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トピックフォーラム 2
TF-2-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-2-6FSSG問診表（Fスケール）を用いたGERDにおモチジン・モサプリド併用療法との比較

与̶
1

京都第一赤十字病院消化器センター内科、

1

2

京都府立医科大学生体機能分析医学講座、

23

京都府立医科大学消化器内科、○阪口

4

京都府立医科大学内分泌・免疫内科、

5

GERD患者のさまざまなディスペプシアに対する
ラベプラゾールの有効性についての検討：ファける反応性の予測̶FDとくに機能的胸やけの関

守口敬任会病院消化器内科、
守口敬任会病院外科、3大阪医科大学第二内科
正博1、高尾 美幸1、橋本 貴司1、岡博史2、

樋口 和秀36

社会保健京都病院消化器科、 松下記念病院消化器科○八木 信明1、秋武 玲子1、服部 武司1、戸祭 直也1、
1

2

3

4

GERD患者は、さまざまな症状を呈する。酸関連症状に対藤本荘太郎 、内藤 裕二 、吉田 憲正 、吉川 敏一 、して酸分泌抑制は重要であるが、FD症状に対する胃酸分

安藤 貴志5、石川泌抑制の重要性については、まだ確立されていない。今回

剛6

我々は、GERD患者を対象に、酸関連症状だけでなくFD【目的】今回われわれは、Fスケールを用いてPPIの反応性症状を含めたさまざまな症状に対する酸分泌抑制の有効性を み る こ と でGERD、GERD+FD、FD（ 機 能 的 胸 や け ）を検討したので報告する。＜対象および方法＞対象は、上の3群を治療早期で予測できるかどうかを検討した。
【方法】

腹部症状を有し、Fスケール問診票で8点以上であり、治2005年11月から現在までに京都第一赤十字病院、社会保険療が必要と考えられた66症例である。患者を無作為に2群京都病院、松下記念病院でラベプラゾール（RPZ）10mgに 分 け、A群 に は、Famotidine 40mg とMosapride 15mgで初期治療したGERD患者41名（男女比は24：17）を対象。

の併用投与を、B群には、Rabeprazole 10mg にて治療を開

治 療 前 の 病 態 把 握 に 内 視 鏡 検 査 と 問 診 と し てQUEST、始した。症例数は、それぞれ36例、30例で、年齢・性別・GSRS、Fスケールを行う。経過観察は０W、2W、８W、

逆流性食道炎の有無などの患者背景には差はなかった。薬

１２W、１６W、２４Wに内服状況の確認と各種問診票を剤投与前、投与3日後、7日後、14日後にFスケール問診票行い、8Wおよび24W後に内視鏡検査を施行した。
【成績】に答えてもらい、症状の変化を総スコア・酸関連症状・FD1）解析群は投与２〜８週後にA：PPIで順調にスコアが低症状別に比較した。次に、治療前値を100として治療後の下する群（24例）、B：PPIで2W後に有意に低下するが再数値を算出した変化率についても同様に比較した。＜結果

上昇する群（6例）、C：PPIでは有意な低下を示さない群＞A群におけるFスケール合計値は、投与前15.2、投与3日（11例）の3群に分類できた。2）2から8週後のFスケール

後9.8、7日後7.7、14日後6.3であった。一方、B群では、その反応ではA群の逆流スコア（RS）と運動不全スコア（DS）

れぞれ15.5、8.3、6.6、5.3であり、B群のほうが低い値で推はともに経時的に低下し、B群のRSは経時的に低下するが移しているが両群間に有意差はなかった。酸関連症状におDSは再上昇し、C群のRS、DSは有意な低下を示さなかった。

いては、有意差は認めなかったがB群のほうが低い値で推3）A群とB+C群の鑑別は2週後のFスケール総スコアおよ

移していた。FD関連症状においては、両群は同様の推移

びDSの改善率から予測可能であった。B群とC群の鑑別はを認めた。Fスケールの変化率を比較すると、酸関連症状

2週後のRSの改善率から予想可能であった。
【結論】Fスケにおいては、B群はA群と比べ低下しており、FD症状におールでGERD、GERD+FD、FD（機能的胸やけ）の3群をいてもB群はA群に比べ同等以上の低下を認めた。＜結語

2週後に予測できる可能性が示唆された。GERD診療にお＞酸関連症状だけでなく、FD症状に対しても強力に酸分けるFスケールの有用性は高く、Fスケールでモニタリン

泌を抑制することは有効であると考えられた。

グすることでGERDの中に潜在するFDの顕在化を評価し、治療効果を予測できると考えられる。

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トピックフォーラム 2
TF-2-7

第４回日本消化管学会総会学術集会
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胃食道逆流症患者の維持療法期のPPI用量とCYP2C19遺伝子多型

1

浜松医科大学臨床研究管理センター、

2

浜松医科大学第一内科、3遠州総合病院消化器内科○古田 隆久1、杉本 光繁2、小平 知世2、西野 眞史2、
山出美穂子2、白井 直人3、伊熊 睦博2、菱田

明2【目的】逆流性食道炎患者でのPPIの長期投与が認可され、長期的にPPIを内服されるようになった。PPIの胃酸分泌抑制効果はCYP2C19の遺伝的多型性に依存する。維持療法期で症状が安定するとステップダウンが行われることがあるが、このステップダウンにて症状が再燃する患者もみられる。そこで、胃食道逆流症患者の維持期PPI用量、ス
テップダウン時の症状再燃の有無とCYP2C19遺伝子多型についてレトロスペクティブに検討した。
【方法】当科にて2003年4月以降、胃食道逆流症(GERD, NERD)と診断され、1年以上PPIを継続投与されている124例を対象とした。
CYP2C19多型は既報によりRM: *1/*1, IM: *1/*X, PM: *X/*X(X = *2 or *3)に 分 類 し た。維持期の処方のPPIをfull dose
(RPZ 10mg, LPZ 30mg, OPZ 20mg)とhalf dose (LPZ 15mg,
OPZ 10mg)に分けて検討した。【方法】CYP2C19の遺伝子
多型はRM 54例、IM 56 例、PM 14 例であった。最終処方
でfull doseで維持療法されていた症例は、RM: 96.3% 、IM:
85.7%、PM: 71.4% であり、RM群でのfull doseの頻度が有意に高かった。(P=0.0205)。ステップダウンにてhalf dose
を試みられた症例の内、症状再燃にて再びfull doseにて維持療法された症例の割合はRM: 88.9% (16/18)、IM: 78.6%(22/28), PM: 50% (4/8)で あ り、RM群で症状再燃が有意に
多かった。
【結論】
胃食道逆流症患者のPPI維持療法ではRM
ではfull doseで維持される症例が多く、また、ステップダ
ウンにて症状再燃する症例が有意に多かった。CYP2C19
遺伝子多型検査は胃食道逆流症患者のPPI維持療法の指針として有用であると考えられた。

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トピックフォーラム 3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-3-2

TF-3-1 がん専門薬剤師の夜明け
1

消化器病棟における緩和ケアと薬剤師のかかわり〜大学病院薬剤師の立場から〜

国立がんセンター東病院薬剤部○遠藤 一司1

1

東京女子医科大学薬剤部、○伊東 俊雅1、佐川賢一1

がんはわが国の死亡原因の第１位である。一部のがんについては、罹患率や死亡率が低下し、治療の効果があらわれ

２００７年４月のがん対策基本法の施行と共に、厚生労働ているが、多くのがんについては、満足できる治療が確立

省は国立がんセンターを中心とした「がんの治療、予防、していない状況であり、我々にとってがんはまだまだ強敵

緩和ケア」の推進を掲げ、がん治療推進に拍車がかかってである。2006年春にわが国初のがん専門薬剤師41名が誕生いる。各施設においてはがん治療における必要な職種としした。2004年6月に大きく新聞報道されてから2年が経過してがん専門医、がん専門看護師、がん専門薬剤師の確保がていた。現在、56名のがん専門薬剤師の多くは、日々医療迫られている。又、緩和ケアも今回重要な要素のひとつと現場でがんと戦っている。日本病院薬剤師会では、がん専して掲げられ、薬物療法が中心であるこの分野でも、従来門薬剤師の育成を目指したがん専門薬剤師研修事業も同時よりなされてきた個々の薬剤管理指導業務などにとどまらに行っている。また、時期を同じくして、国立がんセンタ

ず、感染症専門薬剤師、がん専門薬剤師制度の制定とも相ーにおいてがんに精通した薬剤師を養成するレジデント制

まって、緩和ケア領域についても、薬学的見地からの高い度をスタートさせた。

がん化学療法は従来の細胞毒性の専門性を駆使し、医療チームの一員として患者のためにそ

強い抗がん剤による治療に加えて、細胞毒性が少なく、安の能力を発揮しなければならないと考えられる。筆者は所全性が高いといわれた分子標的薬による治療が行われてい属施設消化器病棟の担当薬剤師として又、緩和ケアチーム

る。しかし、従来の抗がん剤とは別の新たな副作用が出現

薬剤師として大学病院における緩和ケアの推進業務にたずしており、がん化学療法は大きな転機を迎えている。そのさわっており、その活動は患者の病態に合わせた、医師に中で、がんを専門とする薬剤師のがん化学療法への取り組

対する薬剤の投与量アドバイス、患者に対する薬学的見地みの一端を紹介し、今後、どう取り組んでいくかを展望する。

からの鎮痛評価や服薬指導の実施、副作用モニタリング、
在宅療養移行患者の薬剤調製、病棟担当薬剤師からの相談など多岐に渡っている。消化器がんに伴う、がん疼痛緩和
は原発巣、転移巣の部位により、困難を極める場合がある。
また、経口摂取は可能でも、薬物の吸収に必要な腸管の利用ができない場合など、適切な薬物治療の推進、十分な栄養か確保という難題を解決しなければならず、治療計画にも十分な配慮が必要な専門分野であると考えている。今回
は、消化器センター薬剤師として又、緩和ケアチームにおける薬剤師の活動を通して、薬学的アプローチの重要性について紹介させていただく。

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トピックフォーラム 3
TF-3-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大阪市立大学医学部附属病院薬剤部におけるがTF-3-4ん化学療法への取り組み

1

1

大阪市立大学薬剤部、2大阪市立大学看護部、

3

大阪市立大学消化器器官制御内科学

チーム医療

市立伊丹病院○矢野○光川 康子1、中野 妙子2、富永 和作3、中川 文夫1

啓子1

がん化学療法におけるチーム医療の重要性が注目されている今、看護師としてがん専門薬剤師と一緒に仕事をするか

大阪市立大学医学部附属病院薬剤部では、院内で施行されらこそできる仕事とはどんなものかを考察します。がん専

るがん化学療法に対していくつかの取り組みを行ってきた。

門薬剤師は、ガイドラインや標準治療を理解するだけでな
く、薬理学からみた有効性，安全性のあるがんの薬物療法の提案が出来ることが、臨床医と異なっています。特に有１．注射薬混合調製

害事象発生時や臓器機能低下のある患者様への対応を、医
昨年４月に開設した外来患者対象の化学療法センターに師と協議する姿勢には、専門知識の高さを感じます。またおける注射薬混合調製を開始した。薬剤管理指導業務は平薬剤部で過ごす時間が多かった薬剤師たちと異なり、薬剤

成６年より行ってきたが、注射薬混合調製の経験がある薬

患者指導を通じて患者と関わる機会の多い専門薬剤師には、剤師は少なく、清潔、正確、安全に調製できる薬剤師の育薬理作用からだけでなく患者の全体像をとらえようとする成を行ってきた。また、薬剤取り揃え自動集計システムの姿勢があり、
人間的にも魅力を感じます。検査値、身体所見、構築や、調剤過誤防止を目的に導入した画像監査装置を活処方内容、患者様の訴えなどから、患者さんに何が起こっ用することで、調製準備業務時間の短縮に取り組んでいる。

ているかを想定し、気付いたことを速やかに検証し、チームメンバーに情報を伝えてもらえることも多く、チーム医療の推進力となってもらっています。看護師としては、専２．電子カルテシステム導入に伴う抗がん剤処方

門知識の充実はもちろんですが、他職種と関わる機会の多
H19年5月に電子カルテシステム導入に伴い構築されたさを生かし、ケースカンファレンスを持ちかけ、問題点を新システムに、化学療法レジメンを登録した「抗がん剤処

提示し対処法を学び、実際のアウトカムはどうだったかを方」を導入した。オーダシステムの改良を重ねながら、ス一緒に確認できるシステム作りをする必要があると感じてケジュール管理が可能な「抗がん剤処方」の定着を推進し、います。

成果が得られている。
３．今後の課題
がん治療におけるチーム医療を実践する為には、抗がん剤調製、服薬指導、TDM、疼痛緩和に精通したがん専門
薬剤師の育成が課題となっている。
（社）日本病院薬剤師会認定のがん専門薬剤師認定取得には、指定施設での３カ月間の実務研修が必須であり、施設、部門双方の更なる理解と支援が必要であると考える。

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トピックフォーラム 3

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TF-3-5 がん化学療法への薬剤師の貢献
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

市立堺病院薬剤科○阿南 節子1、安井友佳子1【はじめに】がん化学療法の有用性が広く認識され、また、安全性の高い新規抗がん剤の開発や副作用対策の進歩により、様々な治療が外来で実施可能となってきた。がん化学療法を安全かつ効果的に実施するためにはチーム医療が欠かせないが、がんチーム医療における薬剤師の役割と今後の課題を述べる。【抗がん剤の安全対策】抗がん剤の起源
は第2次世界大戦に用いられた毒ガスであり、その後ナイトロジェンマスタードとして臨床使用された。現在でも汎用されるシクロフォスファミドは、ナイトロジェンマスタ
ードのプロドラッグであり、取り扱いに十分な注意を要する。欧米では抗がん剤の安全な取り扱いについて、様々な視点からのガイドラインが作成されているが、わが国では未整備の状況である。抗がん剤の取り扱いには、患者の安全とともに、操作者の安全対策、環境汚染対策を考慮する必要がある。さらに安全で効果的な外来化学療法を実施するためには、薬剤師と専門看護師の役割がますます重要であるがレジメンやプロトコールチェックは薬剤師の重要な役割であり、専門看護師と共同して安全対策を実施することが望まれる。
【抗がん剤の副作用対策とサポーティブケ
ア】治療レジメン完遂には副作用対策が重要である。特に悪心・嘔吐、粘膜炎は予防が重要で、対策が不十分な場合
は治療完遂に影響を及ぼすことさえある。抗がん剤の副作
用メカニズムを解りやすく事前に患者に説明しておくこと
は、患者の治療に対する前向きな姿勢を援助するうえで重要かつ有効である。がんの薬物治療をうける患者のニーズは大きく変化しつつあり、より社会的、日常的な問題についてもサポートが必要である。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

トピックフォーラム 4
TF-4-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-4-2酸に対する食道粘膜防御機構におけるZO-1と1

大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター消化器内科、

2

大阪市立大学消化器器官制御内科学

対する影響の検討
1

大阪大学保健学専攻機能診断科学、○奥山 正嗣1,2、藤原 靖弘2、須川 貴史2、谷川 徹也2、
2

2

2

2

斯波 将次 、富永 和作 、渡辺 俊雄 、押谷 伸英 、
荒川 哲男

食道癌細胞における、タバコ水抽出液及びEstrogenのCOX-2発現、COX-2プロモーターにEpidermal Growth Factorの役割

2

2

大阪大学消化器内科学、

3

りんくう総合医療センター市立泉佐野病院消化器科○中村
江口

徹1、林 裕二郎1、辻井
1

寛 、三善

1

英知 、川野

正彦2、辻
淳

晋吾2、

1,3

【目的】食道上皮間にはタイト結合が存在し、食道粘膜の構造的・機能的防御機構において重要な役割を担っている。

【背景】喫煙は食道癌の危険因子である。一方、女性にお胃食道逆流症では酸逆流によりタイト結合が傷害され、防ける食道癌死亡率は男性の1/6と低い。消化器癌ではCOX-2

御機構を破綻し粘膜傷害が惹起される。そこで今回我々は発現亢進が癌の進展に関係するとされている。しかし喫煙

ヒト食道扁平上皮細胞を用いて、タイト結合蛋白の一つでおよび女性ホルモンの食道癌に対する役割はまだ不明でああるZO-1とEpidermal Growth Factor (EGF)の酸に対するる。そこでヒト食道扁平上皮癌細胞(SC450）を用い、タ

食道粘膜防御機構における役割を検討した。
【方法】ヒト

バコ水抽出液（CE）とEstrogen(E2）がCOX-2発現とCOX-2

食道扁平上皮癌培養細胞であるTE-1細胞に様々な用量のプロモーターに与える影響を検討した。
【方法】培養液にEGFを添加し、酸性化培養液を暴露させ、細胞生存率、Mild Sevenを添加し、24時間放置後濾過しCEを作成した。

ZO-1の 発 現・ 局 在、 上 皮 バ リ ア 機 能 を 検 討 し た。ZO-1

SC450にCE、E2を添加し24時間培養後、Western Blotting

発 現 に つ い て はWestern blotting法、形態学的な変化は（WB）によりCOX-2発現を検討した。CE、E2がNF-κB、

共焦点レーザー顕微鏡を用いて検討した。上皮バリア機

NF-IL6、CRE結合部位を含むCOX-2プロモーターに与え

能 に つ い て は 膜 抵 抗（TER, transepithelial resistance ）、る影響をレポーターアッセイにより検討し、WBにより転写

paracellular fluxを 用 い て 検 討 し た。paracellular flux は因子のリン酸化を検討した。
【結果】CE添加によりSC450

FITC標識デキストラン透過性を用いて評価した。【結果】のCOX-2発現は亢進し、E2を添加することで発現亢進がTE-1細胞はZO-1発現を有し、蛍光免疫組織染色では細胞抑制された。CEはCOX-2プロモーターを活性化し、NF-間に連続するZO-1の局在が観察された。細胞傷害を惹起κB、CRE結合部位が変異したCOX-2プロモーターでは活させないpH 4.0の酸は、ZO-1発現を時間依存性に有意に抑性化が見られなかった。E2はCOX-2プロモーター活性化

制し、蛍光染色でZO-1発現が破壊されているのが観察さを抑制したが、NF-κB結合部位が変異したCOX-2プロモれた。また、酸によりTERの低下およびデキストラン透

ーターではこのE2の作用は見られなかった。CEによりNF-

過性の亢進といった上皮バリア機能の低下が認められた。

κB、CREBのリン酸化は亢進し、E2によりNF-κBのリン

EGFは酸非暴露下ではZO-1の発現や上皮バリア機能に影酸化が減弱した。
【結論】CEはNF-κB、CRE活性化を介

響を与えなかったが、酸によるZO-1発現抑制を用量依存

しCOX-2発現を亢進させ、E2はNF-κBを介しCOX-2発現性に抑制し、TERの低下およびデキストラン透過性の増を抑制した。COX-2発現の変化が喫煙、性差による食道癌

加といった上皮バリア機能の低下を抑制した。
【結論】

進展の違いに関与する可能性が示唆された。

EGFとZO-1は酸に対する食道粘膜防御機構において重要な役割を果たしていることが示唆された。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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トピックフォーラム 4

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-4-3 Helicobacter pylori CagA発現細胞における活性TF-4-4121

京都府立医科大学免疫内科学、

筑波大学臨床医学系消化器内科、

3

筑波大学臨床医学系消化器内科、 神戸大学消化器内科、

2

4

りんくう総合医療センター市立泉佐野病院、

3

5京都府立医科大学消化器病態制御学

4○半田Peroxiredoxin I Protects Gastric Mucosa from
Oxidative Injury Induced by H. pylori Infection

酸素産生

1

1

1

1

修 、内藤 裕二 、古倉

東京理科大学薬学部臨床薬理学、
筑波大学臨床医学系歯科口腔外科、
筑波大学社会医学系環境分子生物学

1

1

1

1

聡 、岡田ひとみ 、○佐藤

大介1、谷中 昭典1,2、柴原
1

林 奈津子 、平田 育大 、尾松 達司 、岡山 哲也 、

中原

鈴木 隆裕1、高木 智久1、市川

寛1、吉田 憲正5、

兵頭一之介1

松井 裕史2、東淳4、吉川 敏一1

健3、川野

朗 、柳川

3

徹 、蕨

健1、松井 裕史1、栄治4、石井哲郎4、

Background and Aim: Helicobacter pylori (H. pylori )【背景・目的】Helicobacter pylori (HP )感染が胃粘膜に活infection enhances the production of reactive oxygen

性酸素産生をひき起すことがこれまでに報告されている。

species and peroxynitrite, thereby causing oxidative tissue

HP の菌体毒素であるcytotoxin-associated gene A productdamage. Peroxiredoxin I (Prx I) is a stress-inducible(CagA)はtype IV secretion systemを通して胃上皮細胞内antioxidant enzyme that reduces them. In this study, weに注入され、上皮細胞内のシグナル伝達を撹乱することがexamined the role of Prx I in protection of gastric mucosa

知られているが、CagA自身が胃上皮細胞の活性酸素産生from H. pylori infection. Methods: The Prx I-/- and wildに及ぼす影響については不明な点が多い。今回我々は胃上type mice were sacrificed to obtain gastric tissues at

皮細胞内のCagA発現により活性酸素産生が細胞応答にお2, 6 and 12 months after H. pylori inoculation. Mucosal

よ ぼ す 影 響 に つ き 検 討 を お こ な っ た。
【 方 法 】Tet-off

expression of Prx I was evaluated by immunoblot analysis

systemとcagA遺伝子を導入したラット正常胃上皮細胞

and immunohistochemistry. The degree of gastritis was（RGM-1）を用いて、CagA発現細胞と非発現細胞で活性

evaluated using the updated Sydney system and by th

酸素産生を共焦点顕微鏡下に検出し、フローサイトメトリ

expression levels of inflammatory cytokines. Oxidativeーにより定量した。また、酸化ストレス関連蛋白質についDNA injury was evaluated by measuring the mucosalても検討をおこない、特に細胞増殖について検討をおこな

level of 8-hydroxy-2 -deoxyguanosine and apoptotic cells.

った。【結果】CagA非発現細胞に比しCagA発現細胞ではResults: H. pylori infection caused upregulation of Prx I

活性酸素産生が増加していた。また、酸化ストレス修飾蛋

expression in the wild type gastric mucosa. In H. pylori

白質の発現が亢進していた。さらに、CagA発現細胞ではinfected mice, degree of gastritis was more prominent

非発現細胞に比し、細胞増殖が亢進しており、種々の抗酸

in the Prx I-/- mice, with a significant increase level of化物質により細胞増殖は抑制された。【結語】上皮細胞内

MIP-2, than in the wild type mice. Oxidative DNA injuryのCagA発現は活性酸素産生を引きおこし、過剰な細胞増and apoptosis were also more enhanced in the Prx I-/-

殖をひき起すことにより発癌に関与していると考えられた。

mice than in the wild type mice. Conclusion: Prx I is
upregulated by H. pylori infection and plays a protectiverole in the mucosa from oxidative injury induced by H.
pylori infection.

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

トピックフォーラム 4
TF-4-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-4-6

上腸間膜動脈狭窄による新規虚血性腸炎モデル

1

1

京都薬科大学薬物治療学教室○小谷

1

消化管粘膜におけるSIGIRRを介したTLR受容体
シグナルの負の調節機構に関する検討の作製
1

島根大学第二内科

1

1

透 、小松 佳乃 、村嶋祐己子 、天ヶ瀬紀久子 、

○角田

力1、石原

俊治1、木下芳一1

加藤 伸一1、竹内 孝治1（背景）自然免疫を担うToll受容体（TLR）シグナルは、【目的】虚血性腸炎は腸管への血液供給が減少することに

NF-κBの活性化を最終ステップとして種々の遺伝子群のより生じる疾患である。今回、新たに虚血性腸炎モデルを発現を誘導するが、一方では、過剰な免疫応答や炎症の持作製すると共に、本モデルに対する様々な薬物の評価を行

続を抑制するために負の制御機構が存在する。今回我々は、った。

負の制御因子の1つであるSIGIRR (single immunoglobulin【方法】雄性SD系ラットを使用した。18時間絶食後、エー

IL-1 receptor-related molecule)の消化管粘膜における発現

テル麻酔下に上腸間膜動脈 (SMA) を剥離し、23ゲージ針とその意義について検討した。
（方法）炎症性腸疾患患者と共に結紮した。その後、針を除くことにより上腸間膜動（IBD）の病変部と非病変部から生検をおこない、粘膜局

脈の狭窄を引き起こした。SMA狭窄3日後に小腸粘膜に生所におけるSIGIRRの発現を定量PCRおよび免疫組織学的じた損傷を解剖顕微鏡下に剖検した。

に検討した。またDSS腸炎モデルを作製し、炎症時および【結果】SMA狭窄は回腸粘膜に出血性損傷を惹起し、その腸炎の治癒過程におけるSIGIRRの発現変化を評価した。In

発生率は100%であった。SMA狭窄による小腸傷害はアン

vitroでは上皮細胞を用いてSIGIRRを介したTLRリガンド

ピシリンにより有意に抑制された。SMA狭窄3日後におけに対する応答性を検討した。（結果）IBD患者の炎症粘膜

る小腸粘膜腸内細菌数は、シャムオペ群と比較して、有意では比炎症粘膜に比べてSIGIRRの発現低下が認められ、に増加していた。L-NAME ( 非選択的一酸化窒素合成酵素

その傾向は潰瘍性大腸炎患者でより顕著であった。免疫染[NOS] 阻害剤) およびアミノグアニジン (選択的iNOS阻害

色では、SIGIRRは上皮細胞に強い発現が認められ、固有剤) の投与はSMA狭窄による小腸傷害を有意に抑制した。

層内の単核球にも発現が確認された。腸炎モデルでも同様

インドメタシン (非選択的シクロオキシゲナーゼ [COX] 阻に炎症によってSIGIRRの発現は低下し、治癒にともなっ

害剤) およびロフェコキシブ (選択的COX-2阻害剤) の処置てその発現は回復する傾向があった。培養消化管上皮細胞

はSMA狭窄による小腸傷害を有意に増悪したが、SC-560

においてもSIGIRRは発現しており、その過剰発現によっ(選択的COX-1阻害剤) の投与はなんら影響を与えなかった。

てTLRリガンド依存性のサイトカイン産生は抑制された。

【結論】本モデルは虚血性腸炎モデルとして有用であると（考察）今回の検討から、消化管の炎症時には上皮細胞で考えられる。虚血による小腸粘膜傷害の発生には腸内細菌

SIGIRRの発現が抑制されることが明らかとなり、このメに加え、iNOS/NOおよびCOX-2/PGが重要であることがカニズムが腸炎の持続や遷延化に関与する可能性が示唆さ示唆された。

れた。

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THE JAPANESE

トピックフォーラム 4
TF-4-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

マウスDSS誘発大腸炎モデルにおける大腸内酸
化ストレスの関与とrebamipideの作用について

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大塚製薬株式会社フリーラジカル研究所○櫻井 一志1、藪内 洋一1【目的】胃炎胃潰瘍治療薬rebamipide（Mucosta）は活性
酸素抑制作用を有することなどから炎症性腸疾患に対する効果が期待され，実際に基礎及び臨床で潰瘍性大腸炎に対する有用性が報告されている。Rebamipideの潰瘍性大腸炎抑制作用における大腸内酸化ストレス軽減効果の関与を
in vivoで検討するため，L−band ESR/スピントラップ法
を用いてデキストラン硫酸 (DSS)誘発マウス大腸炎モデルに対するrebamipideの作用を検討した。【方法】2.5% DSS
を8日間C57BL/6Jマウスに自由飲水させることにより大腸炎を惹起した。Rebamipideは30及び300mg/kgを1日2回経口投与した。8日目にマウスをウレタン麻酔下にて5mM
carbamoyl-PROXYL（CMP）を0.2mL注腸した後，L-band
ESRにてCMPシグナル減衰を計測した。【成績】DSS投与4
日目から体重減少、下痢及び下血スコアの経時的な上昇が認められた。一方、rebamipide投与群では用量依存的な体重減少抑制効果がみられるとともに、下血スコアの軽減作用が認められた。CMPシグナル減衰速度はNormal群で0.037±0.029/minであったのに対しDSS-Control群では0.072±0.038/minと有意な亢進が認められた。一方、rebamipide
30及 び300mg/kg投 与 群 で は、0.055±0.052及 び0.041±
0.027/minと用量依存的な減衰速度亢進抑制作用が認められた。
【結論】以上の結果から、rebamipideによるDSS誘
発マウス大腸炎抑制作用には大腸内の酸化ストレス軽減作用が関与している可能性が示唆された。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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トピックフォーラム 5
TF-5-1
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

小児内視鏡検査におけるNarrow Band Imaging

TF-5-2(NBI)の使用経験

1

信州大学小児科、2昭和伊南総合病院消化器科
1

1

1○武田 義隆1、十河1

剛1、橋本 卓史1、小松 陽樹1、1

乾 あやの 、藤澤 知雄1○日高 奈緒 、加藤 沢子 、草刈 麻衣 、中山 佳子 、堀内

小児期消化性潰瘍3例

済生会横浜市東部病院こどもセンター

朗2
小児期には胃十二指腸潰瘍は比較的まれである。胃十二指【目的】NBI（Narrow Band Imaging ）とは、内視鏡観察

腸潰瘍の原因となるHelicobacter pylori（H. pylori ）感染

光の分光特性を調整し短波長側にシフトすることで、粘膜も小児では感染率が低下してきている。今回、我々は小児表面の血管や粘膜微細模様を強調して観察する技術である。

期胃十二指腸潰瘍3例について検討した。
［症例1］5歳男児。

成人領域の内視鏡検査ではその有用性が認識されているが、下痢・腹痛を主訴に受診。内視鏡所見で、十二指腸球部か

今回通常の小児内視鏡検査においてNBIを併用した観察をら下行部にかけてstage H1の潰瘍、胃前壁小弯にstage A2行なったので報告する。【対象】2006年7月から11月にかけの計6個の縦走する潰瘍を認めた。H. pylori 検索では迅速て、何らかの消化器症状や貧血を主訴に受診された16歳未ウレアーゼ、血中抗体が陰性であった。
［症例2］9歳男児。

満の患児10名。
（男児7例、平均年齢13.7歳）【方法】オリ

貧血・反復性腹痛・タール便を主訴に受診。内視鏡所見で、ンパス社製システムEVIS LUCERA SPECTRUMに同社製

十二指腸球部にstage H2の潰瘍を認めた。H. pylori 検索

GIF-Q240ZもしくはGIF-XP260のスコープを用いて、NBIでは尿素呼気試験、血中抗体ともに陽性であった。
［症例3］観察を併用した上部消化管内視鏡検査11件を施行した。
【結14歳女児。心窩部痛を主訴に受診。内視鏡所見で、体中部

果】最終的な内視鏡診断は正常３例、逆流性食道炎２例、後壁にstage A1の胃潰瘍を認めた。H. pylori 検索では迅H. pylori 感染慢性胃炎３例、胃良性びらん２例、くし状

速ウレアーゼ、便中抗原、血中抗体すべて陰性であった。
［考

発赤１例だった。NBI観察によってあらたに認識された病察］3例ともNSAIDsなどの原因となる薬剤投与歴はなか

変はなかったが、前庭部の結節性変化や多発したびらんのった。症例3では部活動顧問との確執にストレスを感じて分布や程度がより明らかになった。
【結語】小児内視鏡検いたようであるが、症例1、2では、精神的ストレスもはっ査においてもNBI観察を併用することにより、色素を使用

きりしなかった。［結語］小児期の胃十二指腸潰瘍では、H.
pylori 感染や薬剤だけでなく、その他の原因も考慮する必要がある。

せずに良性病変の視認性が向上した。特にびらんの識別能は高く、今後Crohn病などにおけるびらん性病変の描出への有用性が期待できると考えられた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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トピックフォーラム 5
TF-5-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-5-4

腹部症状が強く急性虫垂炎を疑われたノロウイ

1

大阪府立急性期・総合医療センター小児科、

1

2

大阪大学小児科学、3堺市衛生研究所

2

○田尻

1

2

仁 、清原 由起 、田中 智之

腸管寄生虫症に若年性ポリープを合併した４歳
男児例

ルス胃腸炎小児に関する検討

大阪府立母子保健総合医療センター消化器・内分泌科、
昭和伊南総合病院小児科3○中元

保子1、中山佳子2、奥村1

中長摩利子 、位田

龍1、木村 貞美1、

1

忍【目的】ノロウイルス（NV）胃腸炎の入院例の中で腹部症状が強いために急性虫垂炎を強く疑われた症例について【症例】４歳３ヶ月男児【主訴】血便検討した．【対象と方法】2004年〜2006年の２回の胃腸炎

良流行シーズンに入院したNV胃腸炎症例について検討した．

2007年5月より食欲不振と貧血を伴うようになり精査加療

なお比較のためにロタウイルス（RV）胃腸炎についても目的で当院紹介となった。初診時まず体重増加不良を伴う同じ検討を行った．NVについてはRT-PCR法によるNV遺腹痛と血便のため炎症性腸疾患を疑ったが血液検査上炎症伝子の検出を，RVについてはイムノクロマト法を行った．

反応を認めず、若年性ポリープを鑑別するために全身麻酔

同時に糞便の一般細菌培養も行った．【結果】１．ウイル

下で全大腸内視鏡検査を予定していたが前日より強い上気

ス性胃腸炎と判断した入院例は135例あり，その内訳はNV

道炎症状を認めたため中止、数日後の7/13にS状結腸内視陽性44例，RV陽性33例，NV，RVとも陰性57例，その他

鏡検査を施行した。直腸から25cmの下行結腸まで挿入し１例であった．NV群の年齢は3.3±3.0歳（0〜10歳）であたところS状結腸に動く白い線状の虫体を確認した。問診った．２．腹痛，嘔吐，白血球増多などの所見から急性虫

上肉・魚の生食および無農薬野菜の摂取は否定されたが自垂炎を疑われて，腹部CT検査を受けた症例がNV群に4例，宅でイヌを飼っていた。肛門周囲病変もなく蟯虫検査（セRV群１例存在した．いずれも5歳以上の年長児であった．

ロテープ法）は陰性のため鞭虫を疑いメベンダゾールを処腹部CTでは小腸粘膜肥厚，小腸内容液貯留などの所見が方した。しかしその後も症状は軽快せず広域駆虫剤である認められたが，虫垂，大腸には病的な所見は認めなかった．

コンバントリンを追加処方した。以後腹痛はやや改善した

３．白血球増多，CRP陽性などの所見から細菌性腸炎を疑ものの依然として血便、体重増加不良を認めたため8/10全

われて，抗菌薬の投与を受けた症例がNV群13例（29％），

身麻酔下で全大腸内視鏡検査を施行した。横行結腸に直径RV群３例（10％）存在した．
【考案および結語】 入院加

3cm大で発赤の強い表面凹凸不正の有茎性ポリープを認め療したNV胃腸炎小児について検討した結果，初期診断でポリペクトミーを施行した。
【考察】本症例では当初炎症

は，腹部症状が強いために急性虫垂炎を疑われて腹部CT性腸疾患や若年性ポリープの可能性を疑ったが、食欲不振

検査を施行された症例，細菌性腸炎との鑑別が困難であっや体重増加不良、腹痛の原因は腸管寄生虫症であったと考たために抗菌薬の投与を受けた症例などが存在した．とくえられた。またやむを得ずS状結腸内視鏡検査と全大腸内に腹部CT検査を受けた症例，抗菌薬の投与を受けた症例

視鏡検査を行なったが、いずれも内視鏡検査を行なうことはNV群に多く認められた．この二つの所見がNV胃腸炎

で診断・治療に結びついた症例である。小児科領域では下に特異的な病像なのかについては更なる検討が必要である．

部消化管内視鏡検査を施行できる施設が少なくしばしば診

腹痛

体重増加不

貧血【現病歴】2006年末より腹痛を伴う血便を認め、断の遅れにつながることがあり、改めて小児科領域での普及の必要性を痛感した。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
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トピックフォーラム 5
TF-5-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-5-6

ミルクアレルギーに対する抗原特異的リンパ球

1

済生会横浜市東部病院こどもセンター、

1

2

横浜栄共済病院小児科○森本○菅原 秀典1,2、十河
1

先天性横隔膜ヘルニア術後に遊走脾による腸閉塞を発症した1例

刺激試験の有用性

三重大学消化管・小児外科学

剛1,2、乾 あやの1,2、佐久間かおり2、
1

橋本 卓史 、小松 陽樹 、藤澤 知雄

楠雄貴1、井上 幹大1、内田 恵一1、三木

誓雄1、

正人1

1

【はじめに】遊走脾は脾臓が腹腔内へ固定されていない状
対象は消化器症状（下痢，便秘，血便）を有し，病歴から態の稀な疾患であり，捻転にて発症するか、偶然発見されミルクアレルギーが疑われた7例であり、除去試験陽性でることが多い。今回、我々は遊走脾の癒着が原因で腸閉塞

ミルクアレルギーと診断した5例（男児4、女児1、4か月〜を発症した幼児の一例を経験したので報告する。
【症例】

1歳8か月）と，除去を必要とせず症状の改善を得た2例（男

症例は１歳４ヵ月の女児。胎児期に先天性左横隔膜ヘルニ

児2、9か月〜11か月）の2群に分け，好酸球数，血清総IgE値，アを指摘されており、在胎39週２日、2848ｇ、帝王切開

好酸球塩基性蛋白（ECP），ミルク・母乳に対する抗原特(sleeping baby)にて出生。呼吸および循環動態が安定した

異的リンパ球刺激試験（LST）について比較検討を行った。

生後４日目に開腹下にて横隔膜ヘルニア根治術を施行した。

カゼイン・βラクトグロブリン・αラクトアルブミン・牛ヘルニア内容は胃、全小腸、大腸（盲腸から横行結腸）、乳の特異的IgEはいずれも上昇を認めなかったが、LSTは1脾臓であり、腹腔内に還納後，ヘルニア門のprimary closure

症例を除き，いずれも高値を示した。ミルクアレルギー症を行った。この際、脾臓の詳細については確認していなか例ではS.I.値1,000%以上が2例あり、二次性乳糖不耐症2例った。生後約３か月に退院となったが、生後４か月，９かと比べ高い傾向にあり、診断に有用であると考えられた．

月，１歳２か月，１歳３か月時に計４回の腸閉塞を発症ししかし、二次性乳糖不耐症の2症例においても，LSTは300%たため，術後癒着性腸閉塞の診断で手術を施行した．術中以上と高値であり、カットオフ値に関してはさらなる検討

所見では大網から連続する索状のpedicleを有する脾臓がが必要である。

右腹部の小腸間膜に癒着し、pedicleにより小腸が圧迫されて通過障害を来していたため癒着を剥離し、脾臓を大網で覆い胃後壁に固定した。術後経過は順調であり、術後５か月現在まで腸閉塞の再発は認めていない．
【まとめ】遊走脾は腸閉塞の原因として非常に稀であるが、考慮すべき疾患の一つである。特に先天性横隔膜ヘルニア症例においては遊走脾を合併しやすいため、初回手術時に十分な確認が必要と思われた。

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トピックフォーラム 5
TF-5-7

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

小児ダンピング症候群における、α̶ＧＩ使用
経験

1

大阪市立総合医療センター消化器外科、

2

大阪市立総合医療センターNST

第４回日本消化管学会総会学術集会○西口 幸雄1、力武 隆浩2、梶谷 文裕2、中井久美子2、
九鬼 一郎2、木岡 清英2＜目的＞小児麻痺患者の経腸栄養注入後のダンピングによる低血糖の誘発を軽減するために、従来より経腸栄養剤の持続注入が施行されてきたが、重度の低血糖を誘発する症例においては、その効果が不十分であった。一方、文献的にはダンピング症候群におけるα−GI剤の有用性が示唆されていることから、今回、当院において小児麻痺患者におけるα−GI剤を用い、良好な結果が得られたので報告する。＜方法＞対象患児は、消化管、特に幽門・十二指腸に異常が診られ、1症例は胃瘻、もう1症例は腸瘻の患者である。１日４回の経腸栄養剤分割注入を行い、直前にボグ
リボースを投与した。＜結果＞イレウス発現の予防策として、体重換算よりかなり少量からボグリボースの投与を開始したため体重換算量に近づくまでは、血糖値の変化は現れなかったが、投与量が適量になると血糖値は落ち着き、
今まで一番下がっていた注入３時間後の値も落ち着いた。
しかし、副作用である下痢症状が現れた。＜考察及び結論＞経腸栄養剤注入後の低血糖は、ボグリボースにより回避されたが、副作用の発現などの問題も残されることとなった。小児において経腸栄養剤注入後のダンピング症候群に際しては、経腸栄養剤持続注入が基本となるが、α−GIの使用は、何らかの事情により持続注入が出来ない場合の、有効な治療法の選択肢のひとつと考えられる。

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トピックフォーラム 6
オーバービュー

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

消化管におけるグルタミン酸シグナリン

TF-6-1

1

1

味の素株式会社ライフサイエンス研究所
11

ラット消化管に存在するグルタミン酸センサー
からの自律神経反射

グの内臓感覚及び脳機能に与える影響

新潟大学

1

1

○鳥居 邦夫 、近藤 高史 、釣木澤朋和 、サンガブリエル アナ 、

○新島

旭1

畝山 寿之1
蛋白質と常に共存する遊離グルタミン酸は味覚を介する食消化管におけるグルタミン酸シグナリング機構は、うま味

事性蛋白質摂取のマーカーとして、蛋白質摂取に重要な役受容による嗜好性の向上に始まり、食事性蛋白質の認知、割を果たすと考えられてきた。しかしながら、消化管にお摂食、消化吸収代謝調節に関わり、体内栄養素の恒常性維けるグルタミン酸の認知とその生理作用に関しては殆ど解持における役割が注目されている。我々はグルタミン酸摂明がなされていない。今回、胃及び小腸におけるグルタミ

取による迷走神経求心性活動及び脳内の活動に与える影響

ン酸の受容特性を明らかにするため、蛋白質構成アミノ酸

を、電気生理学および機能的MRI (fMRI) 法によりラット

２０種類について、胃及び十二指腸内投与時の迷走神経胃を用いて検討した。グルタミン酸水溶液の胃内投与により、枝及び腹腔枝の求心性神経活動をウレタン麻酔下に計測しラット迷走神経胃枝及び腹腔枝の活動は亢進した。種々のた。その結果、迷走神経腹腔枝はグルタミン酸、トリプト

薬理学的検討から迷走神経胃枝の活動亢進は、一酸化窒素

ファン、リジン等により活性化され、グリシン等により抑合 成 阻 害 薬（L-NAME） 及 び セ ロ ト ニ ン 枯 渇 薬制された。一方、迷走神経胃枝は、アミノ酸２０種類中グ(p-chlorophenylalanine) により消失し、胃粘膜中におけるルタミン酸のみに顕著な活動亢進が認められ、胃にはグル

内因性一酸化窒素およびセロトニンの遊離を介することがタミン酸特異的なセンサーが存在することが推測された。

明らかとなった。また、グルタミン酸水溶液の胃内投与後

更に、グルタミン酸摂取時の自律神経反射に及ぼす影響をに島皮質、運動皮質、視床下部、扁桃体、海馬、前部帯状同様な条件下において観察した。グルタミン酸水溶液の胃皮質などで脳活動上昇が引きおこされ、これらの脳活動は内及び十二指腸内投与により副腎神経、褐色脂肪支配交感

腹部迷走神経切断により消失することがfMRI法により確

神経や迷走神経胃枝・膵臓枝等の活動亢進が認められた。

認された。以上より、グルタミン酸摂取の情報は、消化管

以上より、迷走神経胃枝及び腹腔枝を介するグルタミン酸

粘膜中で内因性の化学情報に変換された後、迷走神経求心の求心性情報は、自律神経反射を介して摂取栄養素の消化路を介して脳へ伝えられると推測された。グルタミン酸摂吸収及び代謝調節を担っている可能性が示唆された。

取による高次脳部位の活動上昇は、体温、嗜好性、記憶・学習、情動、消化管機能調節などの生理機能の調節に結びつくと考えられる。

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トピックフォーラム 6
TF-6-2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Intragastric application of glutamate

TF-6-3 グルタミン酸管腔内投与による十二指腸粘膜防potentiates reﬂex- and pentagastrin-induced

御の増強効果
1

gastric secretion in dogs.
1

CURE/UCLA, West LA VA Medical Center and

I. Pavlov Institute of Physiology of the Russian Academy

Brentwood Biomedical Research Instituteof Sciences, Saint-Petersburg, Russia○秋葉 保忠1、Kaunitz

Jonathan D.1

1○Zolotarev V.A.
十二指腸粘膜は酸に対する防御として、細胞内pH（pHi）
It is well known that stimulation of chemoreceptors of thegastric mucosa with nutrients induces vago-vagal reflexes,
which control secretion and motility in the stomach. Recently
it was demonstrated that among the other amino acids
glutamate abundant in many foodstuffs is the most effective
stimulator of the gastric branch afferents from the vagus.
However, the role of glutamate in reflex and endocrine controlof gastric functions is still poorly understood. The aim of
the present study was to evaluate effects of monosodium
glutamate (MSG) on gastric secretion of acid, bicarbonates,
pepsinogen and fluid in the innervated or vagally decentralizedstomachs.
Methods: Experiments were performed on 6 male mongrel
dogs with surgically prepared small gastric pouches acording
to Pavlov (innervated) or Heidenhain (vagally decentralized).
In overnight fasted animals secretion in the gastric pouch was
induced either by infusion into the main stomach of liquid diet
(20 ml, 20 kkal) through a fistula, or by s.c. bolus injection of 1
mcg/kg of pentagastrin (PG). Secretions of acid, bicarbonates,
pepsinogen and fluid were determined conventionally in 15-min
washes from the gastric pouch for 45 min before and 2 h after
the stimulation.
Results: Infusion into the main stomach of liquid amino acidrich diet containing 17 amino acids with exception of glutamate(Elental diet, Ajinomoto Co.) stimulated weak secretion of acid,pepsinogen and fluid from the Pavlov pouch. Supplementationof amino acid diet with MSG markedly increased outputs ofacid, pepsinogen and fluid. Amino acid diet was capable toinduce secretion in Heidenhain gastric pouch. In this caseaddition of MSG likewise potentiated net output of acid andpepsinogen by 5.3- and 2.4-fold %, respectively. Volume of gastic
fluid and bicarbonate level were not changed. Application of
MSG solution alone or saline into the main stomach did notaffect secretion in any of used experimental models. PG isknown as an active stimulator of secretion in the Heidenhaingastric pouch.
In our study PG-induced secretion was
significantly enhanced by MSG applied through a fistula into
the main stomach. Mean net outputs of acid, pepsinogen andfluid from the Heidenhain gastric pouch were increased by
214, 236 and 201%, respectively.
Conclusions:
MSG at doses not exceeding its common
concentration as food additive substantially enhances gastricsecretion induced by luminal application of amino acids.
Effect of glutamate on gastric secretion of acid and fluid isachieved predominantly by potentiation of vago-vagal reflexes.
Potentiation of pepsinogen output is probably produced
through non-nervous mechanisms. Application of glutamate
into the stomach is capable to enhance PG-induced secretion ofgastric glands by non-nervous pathway.

調節、血流調節、粘液および重炭酸分泌という機構を有している。これらは主にcapsaicin知覚神経系およびPG産生
系によって制御され、管腔内酸感知機構を協調的に担っている。この感知機構は酸だけでなく、脂質や糖などの栄養素に対しても存在し、様々なtaste receptorのcloningも相まって、十二指腸粘膜におけるchemosensingとその生理的役割が注目される。今回我々は、umami receptor ligandであるグルタミン酸（MSG）の十二指腸粘膜防御因子に対する効果をin vivo fluorescence microscopeを用いて検討した。SD雄性ラットを麻酔下に開腹、十二指腸粘膜を露出し表面を局所灌流した。上皮細胞pHiはBCECFを用いて、血流はlaser Doppler flowmetry、粘液分泌は粘液厚
計測により測定した。MSG（0.1-10mM） をpH 7 bufferと表面灌流した。また、indomethacin前投与およびcapsaicin
前処置による脱知覚神経の影響も検討した。MSGは用量依存的にpHiを増加（細胞内アルカリ化）させ、粘液厚を増加（粘液分泌増加）させたが、血流には影響しなかった。
この細胞内アルカリ化は一時的であったが、粘液分泌増加
は刺激後も遷延した。MSG（10mM）による細胞内アルカリ化はindomethacin前投与により消失し、粘液分泌増
加は抑制された。脱知覚神経ラットでは、MSGにより逆にpHiの低下（細胞内酸性化）および粘液分泌増加の抑制が認められた。以上より、管腔内MSGはPG産生系および一部知覚神経系を介して、細胞内アルカリ化および粘液分泌増加を起こすことが明らかになった。このことから、
MSGが十二指腸の酸に対する防御増強因子として働く可能性が示唆された。

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トピックフォーラム 6
TF-6-4

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-6-5ヒトにおいてグルタミン酸は高タンパク液体食

グルタミン酸含有経腸栄養剤によるPEG入院患者の栄養管理摂取時の胃排出を改善する
1

群馬大学病態制御内科学、2群馬大学光学医療診療部

○財

1

2

1

1

1

2

1

味の素株式会社医薬研究所輸液栄養透析研究所、1

裕明 、下山 康之 、保坂 浩子 、名越 淳人 、

前田 正毅 、河村

修 、草野 元康2

丘ノ規病院栄養科○林
三瓶

直樹1、染川 真治1、巴美樹2、井上 由紀2、2

彰子

【目的】呈味物質でもあるグルタミン酸は口腔内の味覚受
容体と結合し味神経を活性化し、うま味感覚を起こさせる

胃瘻（PEG）を投与ルートとした栄養管理は、栄養状態のことから、栄養学的に蛋白摂取のマーカーとしての意義に維持、改善に有用であることが広く認識されている。しかついてこれまで言及されてきた。近年、味覚受容体の分子し、高齢者においてはPEGからの栄養補給には下痢等の排生物学研究が急速に進展し、口腔内でうま味を受容する味

便異常や胃食道逆流など副次作用が認められ、消化管を介覚受容体の同定と、消化管における分布及びグルタミン酸

する栄養の重要性は認識されていても、静脈輸液（TPN）の内臓感覚誘発作用が明らかになるにつれ、グルタミン酸

による栄養管理に移行せざるをえない患者も増加している。

の消化管における機能的役割が注目を集めている。我々は、

我々は最近、食物摂取認知や胃排出への関与が注目される

日常的に摂取している濃度のグルタミン酸が胃排出に与えグルタミン酸を経腸栄養剤に添加し、まず動物で基礎的にる影響について、健常ボランティアを対象に調べた。【方便性を評価し、さらにこのグルタミン酸含有の経腸栄養製法】健常成人を対象とした。400kcal/400mlに調整された、品（MPC）で栄養管理を実施した症例についても報告する。

高蛋白食（dextrin 12.5% 、casein-calcium 12.5% ）と炭水【動物試験】方法；6週齢SD系雄性ラットに胃瘻を造設し、化物食（dextrin 25%）、
水を使用し、
Monosodium L-glutamate

ここからグルタミン酸ナトリウムを0.5％添加した経腸栄(MSG: 0.5% w/v)添加群と無添加群に分け、13C呼気試験

養剤（G）と添加しない（C）を2.7ml/１回/毎時ボーラスによる胃排出測定を行った。【成績】1)高蛋白食摂取群で投与し、毎時の両群の便性状を比較した。結果；6時間目は、有意なt1/2exの短縮、GECの上昇、3時間後の胃排出でもG群（N=8）では全く下痢が認められなかったが、C量の増大がMSG投与群で認められた(p＜0.05, n=10)。2)炭群（N=8）では50％に下痢が発生し、明らかなグルタミン

水化物食摂取群では、胃排出に有意な差はなかった(n=9)。

酸添加の効果がみられた。
【臨床研究】方法；入院中の脳

3)水摂取群では胃排出に有意な差はなかった(n=9)。
【結論】

血管障害がある高齢患者で、胃瘻より既存の液状経腸栄養

グルタミン酸は水、炭水化物の胃排出には影響せず蛋白質剤を投与したが誤嚥性肺炎を繰り返し、栄養補給をすべてのみ促進し、栄養源の組み合わせにより作用が異なること

TPNに切り替えた症例に対するグルタミン酸の有効性をが判明した。このことは、蛋白摂取マーカーとして機能す検討した。家族から同意を得、医師が判断した２症例に最ると考えられているグルタミン酸の作用の一つは、蛋白質

近発売されたMPCを使用しTPNからのPEG栄養への切りの胃排出促進効果にあることを示唆している。

替えを検討した。成績；症例はともにTPNから離脱し、消化管を利用したPEG栄養管理が可能となった。血液検査
から肝機能異常の軽減、リンパ球の上昇や便性の改善等が認められ、経腸栄養へのグルタミン酸添加の有用性が示唆
された。

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トピックフォーラム 7
TF-7-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-7-2

アレンドロネート誘起幽門洞損傷の発生機序に

1

Helicobacter heilmannii感染と胃粘膜傷害、特にMALTリンパ腫形成に対するVEGF受容体モノク

ついて

ローナル抗体の効果

京都薬科大学薬物治療学教室○粟飯原永太郎1、大橋 由美1、伊勢 文孝1、竹内 孝治11

北里大学北里生命科学研究所免疫部門、

2

北里大学薬学部臨床薬学研究センター病態解析部門、【目的】ビスフォスフォネート(bisohosphonate:BPP)系薬
剤は、骨に選択的に移行し、骨吸収の抑制を介して骨粗鬆

3

杏林大学第三内科○松井 英則1、中村

正彦2、高橋信一3、土本 寛二1症をはじめとした種々の骨疾患の治療に奏功することが知られている反面、副作用として上部消化管における出血・

Helicobacter heilmannii (Hh)をC57BL/6マウスに感染さ

炎症・壊死・潰瘍形成や吐き気・嘔吐・腹痛などの消化器せることにより胃MALTリンパ腫を形成することおよび症状を引き起こすことが報告されている。最近、我々は窒VEGFとの関連について報告した。そこで、今回は、VEGF

素含有BBPであるアレンドロネート(ALE)を絶食ラットに受容体のFlt-1, Flk-1モノクローナル抗体投与のMALTリン

単回投与後、動物を正常飼育に戻すことにより、投与3日

パ腫形成に対する効果について検討した。

後に胃幽門部に白苔形成を伴った大きな損傷が発生するこカニクイザル由来のHhをC57BL/6マウスに感染させ、とを見いだした。本検討ではALE誘起胃幽門洞損傷の発

感染後３ヶ月群を用いて、Flt-1, Flk-1 モノクローナル抗体

生機序について検討した。

を投与し、投与後１、２、３、４週間後の腫瘍の大きさお【方法】絶食雄性SD系ラットにALEを投与後、正常飼育によび免疫活性の変化について検討した。

戻した。

結果 Flt-1, Flk-1モノクローナル抗体投与群では、腫瘍占【結果】ALE投与3日後において、幽門部に明瞭な白苔の

拠面積の縮小を認め、Flk-1群でより顕著だった。腫瘍周形成が観察された。同時に幽門部におけるエバンスブルー

辺の微小循環系およびCOX-2活性の低下が最も大きな変化

漏出量およびMPO活性の増大、さらにSOD活性およびGSHだった。一方、RT-PCR法による菌量の変化の検討では、レベルの減少が観察された。損傷面積および血管透過性に有意の変化は認められなかった。

は相関性が見られ、その値は投与3、4日目で最大となった
後、減少に転じた。また、ALE投与2、3日後、胃酸分泌以上より、Hh感染によるMALTリンパ腫増大にはVEGF
受容体を介した系が関与することが示された。

の有意な低下が観察された。これら、ALEによる幽門部の損傷発生はアロプリノール処置により有意に抑制されたが、インドメタシンおよびオメプラゾール処置はなんら影響を与えなかった。一方、ALE誘起傷害はDDC (SOD阻害剤) の併用により有意に増悪した。
【結論】ALEは幽門部に白苔形成および血管透過性の亢進を伴った損傷を惹起することが判明した。この幽門洞損傷の発生は粘膜内の抗酸化機構の破綻や活性酸素種の産生増大に起因するものと考えられる。

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トピックフォーラム 7
TF-7-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-7-4

無麻酔無拘束ラットの呼気テストによる胃排出11

明治乳業株式会社研究開発本部
1

1○内田 勝幸 、清水喜美子 、金子 紀子

ラット術後腸管癒着障害におけるコリン作動性
神経系の役割評価法と胃運動作動薬の作用

株式会社ツムラ1

ツムラ研究所○常田 洋平1、譲原 光利1、佐藤今村 幸子1、加瀬 義夫1、竹田

和子1、飯塚 生一1、
秀一1

【目的】これまでの胃運動評価はシンチグラムがゴールド
スタンダードとして用いられていたが、近年、安定同位体

開腹手術後の臓器の癒着による腸管機能低下の病態機構をである13C標識化合物を用いた胃運動評価が臨床でも用い解明することは、術後管理に有益な情報を提供するものでられるようになってきた。一方、動物では麻酔下や、拘束ある。術後に障害を受けた部位では炎症反応により組織がした状態での呼気採取が行われており、生理的条件下での結合して瘢痕組織を形成することが知られているが、癒着評価という点では問題があった。そこで、無麻酔・無拘束と腸管機能との関連性に注目した研究はほとんどない。そ下での胃運動評価法を確立するとともに各種胃運動作動薬

こで、癒着と腸管の運動機能低下におけるコリン作働神経の評価を行った。【方法】一夜絶食したSD系ラットに試験系の関係を明らかにすることを本研究の目的とした。術後食として液体流動食であるラコールに溶解した13C酢酸を腸管癒着障害モデルの作成は、タルク粉末を腸管へ散布す経口投与し、容量2Lのデシケーターに入れ経時的にポンることにより惹起した。本モデルにおける癒着率は経日的

プで呼気を吸引し呼気パックに採取した。呼気中の13C炭な癒着形成を示し、術後７日目に顕著な癒着形成を認め、酸ガスはUBit-IR300にて測定した。検討項目は呼気吸引速

癒着部位の病理組織所見では肉芽腫性炎症が観察された。

度、試験食の容量、酢酸の用量である。方法を確立した後、さらに腸管輸送能は偽手術群に比較して約30％の低下を示

胃運動作動薬である、メトクロプラミド、モサプリドおよした。腸管の機能低下におけるコリン作働神経系の変化は、

びアトロピンの作用を評価した。
【結果】呼気の吸引速度

腸管のアセチルコリン合成酵素であるコリンアセチルトラ

は150ml/minが至適であった。また、試験食の容量およびンスフェラーゼ（ChAT）活性とムスカリン受容体の変化

酢酸の用量に依存して呼気中の13C炭酸ガスは増加した。

について検討した。術後腸管癒着障害群においてChAT活

試験食の容量を2.5ml/kg、酢酸の用量を16mg/kgとして性は偽手術群と比べ約50%の低下を認め、ムスカリン受容

胃運動作動薬の評価を行ったところ、メトクロプラミドお体はその親和性に変化は認められなかったが、受容体数はよびモサプリドは用量依存的に胃排出を促進し、アトロピ有意に増加していることを確認した。さらに、ムスカリン

ンは用量依存的に胃排出を抑制した。
【考察および結論】

受容体作動薬であるベタネコールの処置は癒着形成を予防

本方法を用いることにより無麻酔無拘束条件下でラットのし、その効果はムスカリン受容体拮抗薬のアトロピンの前胃排出能を測定することができ、胃運動作動薬の評価が可処置により消失した。すなわち、術後腸管癒着発現による能であった。

腸管運動機能の低下にはコリン作働神経系の機能変化が誘導されていることが明らかとなった。以上のことから、術後腸管癒着障害においてコリン作動性神経系は重要な役割を担っていることが示唆された。

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トピックフォーラム 7
TF-7-5
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TF-7-6

制御性樹状細胞による自己免疫疾患の発症抑制

愛媛大学先端病態制御内科学、2愛媛大学光学医療診療部○鳥巣 真幹1、村上 英広1、畦元 信明1、山西 浩文1、
1

1

2

檜垣 直幸 、横田 智行 、松井 秀隆 、恩地 森一

γ-オリザノールのデキストラン硫酸誘発大腸炎
抑制作用

1

1

東京大学農学生命科学研究科獣医薬理学講座、

2

東京海洋大学海洋科学部食品機能保全学講座○堀村田【目的】樹状細胞は、最も強力な抗原提示細胞であり免疫

正敏1、モハメド1

イスラム1、

シャフィクル2

幸久 、長阪 玲子 、潮2

秀樹 、尾崎博1

応答を引き起こすのみならず免疫寛容の誘導においても重要な働きをしている。免疫寛容を誘導するいわゆる制御性（背景と目的）米糠成分であるγ-oryzanolは、トリテルペ

樹状細胞がマウス自己免疫性胃炎の発症を抑制できるか否

ンアルコールや植物ステロールのフェルラ酸エステルの総かを明らかにすることを目的とした。【方法】自己免疫性称であり、コレステロール低下作用を持つことから、わが胃炎モデルは、生後3日目のBALB/cマウスから胸腺を摘

国 で は 高 脂 血 症 治 療 薬 と し て 使 わ れ て い る。一 方、γ

出後、poly I:C を追加投与して作成した。制御性樹状細胞-oryzanolには抗酸化作用があることも知られている。ビは、 骨 髄 由 来 樹 状 細 胞 をinterleukin-10 (IL-10)とタミンEやクルクミンなどの抗酸化物質が消化管炎症に抑lipopolysaccharide (LPS)、壁細胞抗原で48時間培養して作制作用を示すことから、本研究ではγ-oryzanolのDSS誘成した。また、IL-10を用いずLPSと壁細胞抗原で作成し発大腸炎に対する作用を検討した。(結果) DSSの自由飲水

た成熟樹状細胞を対照に用いた。それぞれの樹状細胞を自により、飲水開始後約5日目から血便、下痢、体重減少な

己免疫性胃炎モデルマウスに2週に１回腹腔内投与し、8週

どの病状が現れ、飲水開始後16日目まで症状は次第に悪化

目における胃炎の組織学的進展度、血中抗胃壁細胞抗体価

した。γ-oryzanol (50mg/kg/day P.O.) はこれらの全身症

を成熟樹状細胞投与群と比較した。
【結果】胸腺摘出にpoly状を緩和した。DSS投与により顕著な炎症像と好中球浸潤

I:Cを追加投与することで、すべてのマウスにStage 2以上が認められたが、γ-oryzanolはこれを顕著に抑制し、まの胃炎が発症した。制御性樹状細胞投与群（n=14）の組

たMPO活性も低下していた。腸管炎症部におけるTNF-α、織学的進展度は、14例中5匹がStage1以下であり全例がIL-1β、IL-6のmRNA発現増加もγ-oryzanolにより抑制さStage2以上を示した成熟樹状細胞投与群 (n=9)に比べ有意

れ た。γ-oryzanolの 主 成 分 で あ るcycloartenyl ferulateに低下していた（p＜0.05）。さらに、制御性樹状細胞投与(CAF)は、γ-oryzanolと同程度の抗炎症作用を示し、フェ群の血中抗胃壁細胞抗体価は、すべて100倍以下であり、ルラ酸(FA)は弱い抗炎症作用を示した。また、RAW264.7

成熟樹状細胞投与群に比べて有意に低下していた（p＜マクロファージ細胞において、LPS刺激によるNFκB活性0.01）。【考察】制御性樹状細胞を投与することで、マウス

をγ-oryzanolとCAFは有意に抑制したが、FAはほとんど

自己免疫性胃炎の発症を抑制できることが明らかとなった。

抑制効果を示さなかった。（考察）以上の成績から、γ

制御性樹状細胞による細胞療法が自己免疫疾患の新しい治-oryzanolはNFκB活性阻害作用を介して腸炎抑制作用を療法となる可能性が示唆された。

示すことが示唆された。

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トピックフォーラム 7
TF-7-7

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

マウス胚性幹細胞から分化誘導された腸管におけるc-kit陽性細胞 (ICC)の形成に対するGIST治療薬グリベックの効果1

奈良県立医科大学生理学第二講座、

2

奈良県立医科大学分子病理学講座、

3

福井大学形態機能医科学講座○高木

都1、三澤 裕美1、清水壽一郎1、國安 弘基2、

堀口 和秀3
我々は、これまでマウス胚性幹細胞から、腸管様の細胞塊（ES腸管）を分化誘導してきた。このES腸管は様々なタ
イプの自動運動を発現する。自動運動を発現しているES
腸管にはカハールの間質細胞（ICC；c-kit陽性細胞；消化管ペースメーカ細胞）が十分に分化している。
そこで、
GIST
(Gastrointestinal Stromal Tumor；消化管間質腫瘍) の治療薬として汎用されているGlivecのES腸管におけるICCの分 化 誘 導 と 自 発 収 縮 に 対 す る 効 果 を 検 討 し た。LIF(Leukemia Inhibitory Factor) をのぞき、Glivecを加えた培
地でハンギングドロップ培養を行うと、6日目には急激な形態変化が起こり、胚様体が形成される。この時期にc-kitの免疫染色を行うと、2日目では全く陰性であるが、4日目には少数のc-kit陽性細胞が確認された。さらに、6日目には、数は多くはないが明瞭なc-kit陽性細胞が認められ、Glivecが作用すべき標的細胞の分化が確認された。Glivec10-5M
では、予測通り、ES腸管においていかなるc-kit陽性細胞も認められず、自発収縮も起こらなかった。しかし、興味深いことに、より低濃度（10-6-10-7M）では、かえって、自発収縮を有するES腸管の割合を有意に増加させ、個々のES腸管におけるc-kit陽性細胞数の平均値を有意に増加させた。このようにして増加したES腸管は無処理のES腸管と同様の生理機能を示した。これらの結果は、GIST治療薬としてのGlivecを使用する際の濃度コントロールの重要性を示唆している。

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トピックフォーラム 8
TF-8-1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

酸抑制治療により消失しない咽喉頭症状に対す

TF-8-2るTJ-43の効果の検討

1

1

北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野、

2

北海道大学消化器内科学分野○尾高 健夫1、神津 照雄1○折舘 伸彦1、武田 宏司2、西澤 典子1、目須田 康1、
森

美果1、浅香 正博2、福田

PPI治療抵抗性GERDにおける六君子湯の効果

千葉大学光学医療診療部

諭1【目的】ポロトンポンプ阻害薬（以下、PPI）投与にて症状の軽減を認めなかった胃食道逆流症（以下、GERD）症
例において、六君子湯追加投与の効果を明らかにすること。

胃食道逆流症のグローバルな疾患定義として昨年公表され【対象】GERD症状を認め、4週間以上のPPI治療を受けてたThe Montreal Definition and Classification of GERDのも症状軽減を認めなかった41症例。

中には食道外症状に関するステートメントとして，慢性喉【方法】全症例で上部消化管内視鏡を行い、LA分類による頭炎は「GERDとの関連性が非常に高い」「多因子疾患でGERDの評価、幕内分類による食道裂孔ヘルニアの評価、あることが多く,胃食道逆流が増悪要因の一つになること

木村・竹本分類による慢性萎縮性胃炎の評価を行った。そがある」との内容が盛り込まれた．咽喉頭異常感，慢性咳

の後、それまでのPPI(同薬同量)に追加して、六君子湯7.5g/

嗽，咳払い，嗄声，発声困難感などの耳鼻咽喉領域症状は分3を4週間投与した。投与前後でQUEST問診表による症

咽喉頭逆流症と称され，その治療の第１選択肢は一般にプ状のスコアリングを行い、投与前後の症状スコアの変化とロトンポンプ阻害剤による酸抑制治療とされている．しか内視鏡所見を比較検討した。

しながら「本疾患が疑われる患者に対する内科的あるいは【結果】六君子湯追加投与前に症状スコアが6点以上であっ外科的なGERD治療の検討では治療効果は不確実で一定のたGERD症例は39例で、逆流性食道炎（以下、RE）は14

成績は得られていない」とのステートメントも採択されて例、非びらん性GERD（以下、NERD）は25例であった。

おり，酸抑制治療により症状改善が見られない患者が存在

六君子湯追加投与後に症状スコアが3点以下に改善した症することも事実である．そのような患者に対する追加治療

例は、REでは14例中3例（21.4％）、NERDでは25例中12例の体系的な報告はこれ ﾜでなされていない，一部の報告で（48.0％）であった。このNERD症例において、症状改善

は消化管運動改善剤の投与なども勧められていることから，

群は非改善群に比べ平均年齢が若く、食道裂孔ヘルニアの

今回我々は酸抑制治療により消失しない咽喉頭症状に対す程度が軽度であり、それぞれで有意差を認めた。また、こるTJ-43の効果についてレトロスペクティブな検討を試みの2群間で慢性萎縮性胃炎の程度には有意差を認めなかった．対象は2004年10月から2007年7月までの期間に咽喉頭た。

逆流症状にて北海道大学病院を受診し，酸抑制治療にもか【結論】PPI治療抵抗性のGERD症例では、REよりNERD

かわらず咽喉頭症状が消失せず更なる治療を希望された19を多く認めた。これらの症例における六君子湯追加投与は、例である．自覚症状評価および治療効果解析には,咽喉頭REよりNERDにおいて高い有効率を示した。また、NERD

逆流症自覚症状スコアの経時的評価を行い，酸抑制治療開症例における症状改善群と非改善群の特徴に差を認めた。

始前，酸抑制治療後TJ-43投与開始前，TJ-43投与後の咽喉頭症状および食道症状の変化を検討した.

−226−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

トピックフォーラム 8
TF-8-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

セロトニン受容体を解した六君子湯の消化管運TF-8-4

動機能への作用とその成分分析

1

1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

3

2

大阪医科大学第二内科○福土

東北大学総合診療部○富永 和作1、越智 正博1、谷川 徹也1、斯波 将次1、1

1

1

審1、庄司 知隆2、白取 美幸1、金澤鹿野 理子1、森下

2

渡辺 俊雄 、藤原 靖弘 、押谷 伸英 、樋口 和秀 、
荒川 哲男

ヒト胃底部知覚運動障害に対する六君子湯の効果

東北大学行動医学、2東北大学心療内科、

本郷 道夫

城2、相模 泰宏2、遠藤

素1、
由香2、

3

1

[目的] functional dyspepsiaの治療の開発方向は特異性の高【目的】セロトニン、シスプラチンによる胃排出遅延モデ

い作用点を標的とするものと脳腸相関を含む生体システム

ルを用いて、六君子湯の消化管運動への作用機序およびその調節に主眼を置くものの2種類が有り得る。漢方薬六君の有効成分分析を行った。【方法】8週齢のSD系雄性ラッ子湯による治療は後者に属する方法であるが、奏功機序のト を 使 用 し、A). Serotonin (Ser: 0.02 mg/kg, i.p) 、B).

解明は不十分である。われわれは、ストレスによる胃底部

Cisplatin (Cis: 4 mg/kg, i.p)による胃排出遅延モデルを作知覚運動障害を六君子湯で改善させうるという仮説を検証

成し、排出遅延に対する六君子湯 (62.5-500 mg/kg, p.o)のした。

効果について検討した。セロトニン受容体の関与として、[方法] 対象は健常者9名である。六君子湯は1日の用量を7.5g

1-(3-chlorophenyl) biguanide, Ondansetron, mosapride,とし、2週間連続投与し、投与下と2週間間隔を置いた非投SB204070などの各種セロトニン受容体作働薬を使用した。

与下の２条件の順序を無作為に割り付けた。バロスタット

胃排出能はPhenol red 法を用いた。【成績】A): 1. Serは容法により、胃底部の知覚閾値ならびに胃壁運動を全例で測量依存的に胃排出を遅延させ、六君子湯は高容量にて遅延定した。安静期の後、head mount display を被験者に装着改善効果を示した。2. 5-HT4受容体作働薬であるmosapride

して映像によりストレスを負荷し、回復期を置いた。このやSB204070は本モデルに影響しなかったが、5-HT3受容間、ordinate scale を被験者に記入させ、内臓知覚と情動体antagonistであるondansetoron (0.4, 4 mg/kg. s.c)は改善を測定した。

効果を示した。3. 六君子湯、ondansetoronによる排出遅[結果] ストレス負荷により、胃知覚閾値圧が低下し、胃底延改善作用は、atropine (1 mg/kg, s.c)の前処理により消失部容量が増加した。最初に刺激を知覚する時、六君子湯非した。B): 1. Cis は容量依存的に胃排出を遅延させ、六君子

投与下においては、ストレス後の平均容量がストレス前の湯、ondansetoronは容量依存的に胃排出遅延を改善させた。

平均容量から減少したのに対し、六君子湯投与下ではスト

2. 5-HT3 agonistである1-(3-chlorophenyl) biguanide は胃排レス前後で変化がなく、ストレスの悪影響が有意に抑制さ

出を遅延させたが、ondansetoron、六君子湯はその改善れた。胃伸展刺激を加えた時に生じる不安感のordinate

効果を示した。3. 六君子湯の薬効的有効成分は、陳皮由来

scaleは、六君子湯非投与下ではストレス負荷により上昇のhesperidinが主であることが判明した。また、陳皮由来

したのに対し、六君子湯投与下では低下し、両状態の有意成分による5-HT3 antagonisticな作用は、マグヌス試験に差が認められた。

おいても確認された。【結論】六君子湯およびその陳皮由[結論] 六君子湯により、ストレスによる胃底部知覚運動障

来構成分には、5-HT3受容体を介したセロトニンによるア

害が改善した。functional dyspepsia への奏功機序として、

セチルコリン遊離抑制を阻害し、消化管運動機能を改善さ

六君子湯のストレス緩和作用が示唆される。

せる可能性が示唆された。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

トピックフォーラム 8
TF-8-5GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

六君子湯は5-HT2受容体拮抗作用によりアシルグ

TF-8-6

作用機序-不振を改善する
1

Cisplatin 投与ラットモデルにおける六君子湯の中枢のグレリン受容体を介した食欲低下の改善

レリン分泌を増加させ、シスプラチンによる食欲北海道大学消化器内科

1○武田 宏司1、桂田 武彦1、浅香 正博1○黒澤【目的】シスプラチン(CDDP)は、悪心・嘔吐や食欲不振な

がん化学療法におけるチーム医療の重要性が注目されてい埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科
進1、加藤 真吾1、屋嘉比康治1

どの消化器症状を引き起こすが、その原因の一つとしてEC

る今、看護師としてがん専門薬剤師と一緒に仕事をするか細胞からの大量のセロトニン（5-HT）の放出が考えられらこそできる仕事とはどんなものかを考察します。がん専ている。六君子湯は悪心・嘔吐、食欲不振に対して広く使門薬剤師は、ガイドラインや標準治療を理解するだけでなわれているがその作用機序は必ずしも明確ではない。今回、く、薬理学からみた有効性，安全性のあるがんの薬物療法

ラットにCDDPを投与して食欲不振モデルを作成し、六君の提案が出来ることが、臨床医と異なっています。特に有子湯の効果を検討した。【方法】雄性SDラットにCDDP、

害事象発生時や臓器機能低下のある患者様への対応を、医5-HTを腹腔内投与して食欲不振を惹起させた。六君子湯師と協議する姿勢には、専門知識の高さを感じます。または１日１回経口投与した。血漿アシルグレリンおよびデス

薬剤部で過ごす時間が多かった薬剤師たちと異なり、薬剤

アシルグレリンはELISAにて測定した。六君子湯の成分

患者指導を通じて患者と関わる機会の多い専門薬剤師には、について5-HT受容体に対するbinding assayを行った。
【成

薬理作用からだけでなく患者の全体像をとらえようとする

績】CDDPの投与はラットの摂餌量および体重を有意に低姿勢があり、
人間的にも魅力を感じます。検査値、身体所見、下させたが、六君子湯の経口投与はこれらを有意に改善し処方内容、患者様の訴えなどから、患者さんに何が起こった。CDDP、5-HTの投与後、血漿アシルグレリンは有意ているかを想定し、気付いたことを速やかに検証し、チーに低下したが、六君子湯および5-HT２B受容体拮抗剤はそムメンバーに情報を伝えてもらえることも多く、チーム医の 低 下 を 抑 制 し た。 六 君 子 湯 の 成 分 で あ る3,3

療の推進力となってもらっています。看護師としては、専,4,5,6,7,8-heptamethoxyflavoneは、binding assayにて5-HT

門知識の充実はもちろんですが、他職種と関わる機会の多２B受容体拮抗作用が認められ、その経口投与は血漿アシさを生かし、ケースカンファレンスを持ちかけ、問題点をルグレリンを増加させた。
【結論】CDDPは、主に5-HT２B

提示し対処法を学び、実際のアウトカムはどうだったかを

受容体を刺激して血漿アシルグレリン濃度および摂餌量を一緒に確認できるシステム作りをする必要があると感じて低下させる。六君子湯は血漿アシルグレリンの増加を介しいます。

て、CDDPによる食欲不振を改善するが、少なくともその一 部 は3,3,4,5,6,7,8-heptamethoxyflavoneの5-HT２B受 容体拮抗作用が関与していると考えられた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

トピックフォーラム 8
TF-8-7

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

六君子湯による食欲・消化管運動改善効果- 選
択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）による食欲不振を例に

1

鹿児島大学行動医学（心身医療科）

○乾

明夫1

六君子湯は胃排泄能の改善や機能性ディスペプシアの腹部症状の改善に有効であり、その作用の一部はグレリンを介する可能性が報告されている。
グレリンは胃から見出された強力な食欲促進ペプチドであり、視床下部に存在する神経ペプチドY（NPY）を介して、食欲や消化管運動に促進性の影響を及ぼす。グレリンは肥満、悪液質や機能性消化管障害との関連から注目されており、神経性食欲不振症に対しては、グレリン投与による第二相臨床試験が、世界に先駆けて我が国でなされつつある。
選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）は抗うつ作用を有し、うつ病や神経性食欲不振症など種々の疾患に伴う抑うつ状態に投与され、機能性消化管障害への応用も示唆されている。SSRIは副作用の一つとして食欲不振が認められ、これが投与の継続を妨げる要因になる場合も認められる。本講演では、食欲不振を示す病態の例として、
SSRIの消化管への影響を取り上げ、ラットをモデル動物に、
六君子湯の効果をグレリンとの関係を含めて述べてみたい。
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抄

録

一
般
演
題
◆◆◆
〈オーラルセッション〉◆◆◆

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESEGERD1GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-1-1 Barrett食道の局在性及び長さの変化に関する検討
1

O-1-2

島根大学第二内科、2島根大学光学医療診療部
12

1

幽門側胃切除術後症例におけるBarrett粘膜の発生、
伸展の観察

1

森山 修行1、石村 典久1、古田 賢司1、石原 俊治1、経1、木下 芳一1

̶ The Prague C & M Criteriaを用いて̶○沖田 浩一 、天野 祐二 、高橋 芳子 、三島 優子 、足立

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

横浜市立大学消化器内科、2横浜市立大学一般外科○秋山 智之1、稲森【目的】Barrett食道（BE）は年齢と共に長くなる事実は

1

正彦1、飯田

洋1、秋本

恵子1、

池田

多聞 、坂本康成 、遠藤 宏樹 、高橋 宏和1、阿部

泰伸1、馬渡弘典1、藤田 浩司1、米田

1

1

1

1

1

正人1、

ないとの報告の一方で，胃酸・胆汁の逆流，PPI投与など

後藤

歩 、廣川

智 、野崎

雄一 、米田恭子1、はBE長に影響を及ぼすという報告は多い。今回，BEのサ小林

規俊1、窪田賢輔1、利野靖2、中島淳1

イクルとしては比較的初期で，種々の影響を受けやすいと推測されるSSBE症例を中心に，その局在性，各年齢層に【背景：胃食道逆流症(GERD)の関連疾患であるBarrett粘

おけるBEの頻度及び長さを評価し，BEの長さに関する自膜の発生、経過に酸逆流が深く関与しているのは疑う余地

然史の検討を試みた。
【方法】１．2005年1月〜2007年3月

が無いが、膵液、胆汁を主体とする十二指腸、胃、食道逆の期間における，当施設での連続上部消化管内視鏡検査

流がどの程度Barrett粘膜に影響を与えているのか明らか

5333症例で，内視鏡的BEの食道壁内局在性及び年齢別有ではない。目的：十二指腸、胃、食道逆流モデルと考えら

病率・長さを比較検討し，また，BE長と関連する因子をれる幽門側胃切除術後群と、対照群として胃手術歴の無い検討した。内視鏡的BEの判定はC&M分類に従った。２．

群 の2群 のBarrett粘 膜 をThe Prague C & M Criteria(1)を組織学的にBEであることが証明され，経過観察が可能で用いて逆行的に評価することにより、膵液、胆汁逆流があった236症例について，BE長変化を検討した。
【成績】

Barrett粘膜の発生と伸展に与える影響を評価する。方法：

１．全内視鏡検査受検者のうちBEは1997例（37.4％）で2005年8月〜2006年7月に当院で上部消化管内視鏡検査を施あり，SSBE99.7%，LSBE0.3%であった。火焔状SSBEは843

行され、逆行的に2年以上経過観察が可能であった幽門側例（42.2％）で，これらは前壁〜右壁に高頻度に局在した。

胃切除術後症例186例と、胃手術歴の無い869例を対象としSSBEは高齢者で有病率が高く，また高齢者で長かった。

た。内視鏡写真におけるBarrett粘膜の有無と伸展をThe

BE長と関連する因子は，年齢，GERD症状・逆流性食道炎・Prague C & M Criteria(1)に基づいて2人の内視鏡医が評価

裂孔ヘルニアの存在であった。２．経過観察した236症例

した(観察期間中央値: 64ヶ月、範囲: 24-108ヶ月)。結果：の平均BE長は7.5±0.4cmから9.4±0.5cmと有意な伸長を認

幽門側胃切除術後症例群と対照群で、Barrett粘膜の有無

めた。BE伸長に関与する因子は，GERD症状・裂孔ヘルと伸展の頻度に有意差を認めなかった。結論：GERDの病

ニアの存在が正の，PPI投与が負の因子であった。【結論】態として酸逆流が疾患の重症度を決定付ける主要な因子とSSBEの有病率・長さは，高齢層でともに有意な数値の上して働き、膵液、胆汁逆流は相乗的な因子として働いてい昇を認めた。年齢と共にBEが伸長することは，SSBE特有る と 考 え ら れ た。(1) Prateek S, et al. Gastroenterologyの現象である可能性が考えられた。

2006;131:1392-1399

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GERD1

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESEGERD1GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-1-3 胃切除後逆流性食道炎に対する経内視鏡的噴門部

O-1-4

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

2

愛知医科大学消化器内科
1

大阪医科大学第二内科

1

1

1

○十倉

佳史 、土方康孝 、徳留健太郎 、河村 直彦 、金澤

太茂1、宮下勝之1、飯田笠原

1

明仁 、舟木

PPI抵抗性のGERD症状に対する内視鏡治療

1

縫縮術の有用性の検討
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

康 、宮田

章人1、佐藤1○岡崎 博俊1、樋口 和秀2、渡辺佐容子1、田淵 真彦1、

真理1、

永見 康明1、杉森 聖司1、亀田 夏彦1、平良 高一1、1

町田 浩久1、谷川 徹也1、山上 博一1、斯波 将次1、

充樹 、小長谷敏浩 、

春日井邦夫1

渡辺 憲治1、渡辺 俊雄1、富永 和作1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1

胃切除後逆流性食道炎は胃液または胆汁や膵液を含んだ
十二指腸液の逆流によって発症すると考えられており、通【目的】胃食道逆流症（GERD）に対する内視鏡治療のひ

常の胃食道逆流症（GERD）に対し有効であるPPIや膵酵

とつにラジオ波焼灼術（Stretta）がある。Strettaは食道素阻害剤などの投与による内科治療に難渋する症例も少な

胃接合部付近の筋層をラジオ波を用いて焼灼することによくない。近年、逆流性食道炎の内視鏡治療として、経内視って胃酸の逆流を低下させる治療法である。二つのメカニ

鏡的噴門部縫縮術（ELGP：Endoluminal gastroplication ）ズムが報告されており、一過性下部食道括約筋弛緩を支配が行われており、その有用性が報告されている。今回我々する神経経路の傷害と下部食道括約筋の組織収縮である。

は本治療法を胃切除後逆流性食道炎患者に施行しその有用

さらに、一部感覚神経の傷害も症状軽快には寄与している性を検討した。
【対象と方法】幽門側胃切除後患者で、胸と推測されている。今回我々は19症例に対してStrettaを焼けなど明らかな逆流症症状を呈し、LA-GradeＣ以下の経験したので治療効果や副作用について検討する。
【対象

症例を対象にELGPを施行した。術前と術後3-6ヶ月目で、と方法】2006年2月より2007年2月にかけて当科において自覚症状（QUEST、FSSG）、内服薬剤量、内視鏡所見、

GERDの患者19例に対してStrettaを施行した。そのうち1

胆汁逆流モニタリング（Bilitec 2000 ）所見をそれぞれ比ヶ月以上経過をおえた15例（平均年齢56.3歳、男性11例、較検討した。【成績】男性4例、女性1例、年齢は70.6±3.0

女性4例）を対象とした。いずれの症例も酸分泌抑制剤服

歳、Billroth I 法再建後4例、Billroth II 法再建後1例、内視用下においても症状が完全に消失することのない難治例で鏡所見はLA-M:3例、LA-B:2例で平均3.2±0.2個のplication

あった。自覚症状、逆流性食道炎の内視鏡分類であるロサを行った。QUESTスコア：前9.6±1.5、後3.8±2.0 (p＜0.05)、

ンゼルス分類、酸分泌抑制剤内服状況を治療前後において

FSSGスコア：前24.4±4.3、後6.8±3.1(p＜0.01)、酸分泌抑比較検討した。自覚症状の比較にはHeartburn scoreを用制剤、膵酵素阻害剤などの服用率は前100％、後10±10％（pいた。
【成績】全症例において、治療後の自覚症状は有意＜0.01）、と術前後で有意な改善を認めた。一方胆汁逆流に改善していた。15例中8例においては、さらに酸分泌抑モニタリングでは吸光度0.14以上時間比率は前58.6±4.5%、

制剤の減量あるいは中止ができた。全例において術直後よ

後38.8±9.2%と減少したが有意な変化はみられなかった。

り、術前には見られなかった胸部違和感が出現した。しか経過観察時のplication数は1.0±0.4個と脱落がみられた。

し、約１ヶ月で全例その症状は消失した。3症例に37℃台

合併症は術中２例に粘膜裂傷による出血がみられたが、自の発熱を認めた。
【結論】経過観察期間が短いが、Stretta

然止血した。
【結論】ELGP後に自覚症状の改善と内服薬

は、PPI抵抗性のGERD症状に対して、全例に有効であるの減量が可能であった。胃切除後逆流性食道炎患者に対しとともに、約半数において薬剤の減量、離脱が可能であっ

ELGPは有用な治療法と考えられた。

た。今後、NERDを含めたPPI抵抗性のGERD症状に対して、Strettaは、有効な治療法になり得ると考えられた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-2-1

THE JAPANESEGERD2GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-2-2

ラット急性逆流性食道炎モデルに対するアミノ酸1

京都薬科大学薬物治療学教室

○西尾

光1、寺嶋

逆流性食道炎患者における過剰な食道内酸曝露の
メカニズム

の効果
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

日本医科大学消化器内科

俊1、大和 正典1、加藤 伸一1、

○川見

竹内 孝治1

琴寄

典之1、岩切 勝彦1、佐野 弘仁1、田中由理子1、誠1、坂本 長逸1

【目的】本研究では、ラット急性逆流性食道炎に対するア【目的】逆流性食道炎（RE）は過剰な食道内酸曝露によりミノ酸の効果について検討した。

発症するが、逆流後の酸上昇パターンを含めた過剰な食道【方法】急性逆流性食道炎は、雄性SD系ラットを18時間絶

内酸曝露のメカニズムは明らかでない。
【方法】LA分類

食後に、幽門部および前胃部を結紮することにより惹起し、

gradeA，Bの 軽 症RE15例，gradeCの 重 症RE14例， 健 常

3時間後に損傷を評価した。ペプスタチン、L-グリシン、L-者15例に対して，一次蠕動波の評価を行った後，食事摂取

アラニン、L-もしくはD-アルギニン、L-グルタミン酸およ

後3時間の食道内圧，pH（LES口側2cm、7cm）測定を座

びペプシンは結紮直後に胃内投与し、一方シメチジンおよ

位の姿勢にて行った。
【成績】健常者，軽症RE患者の酸逆びオメプラゾールは幽門結紮後に十二指腸内投与した。

流（GER）のメカニズムのほとんどは、一過性LES弛緩

【結果】幽門・前胃結紮は3時間後には食道粘膜に出血性損（TLESR）であった。重症RE患者ではTLESRに伴うGER

傷を惹起した。シメチジン、オメプラゾールおよびペプスに加え低LES圧によるGERもみられた。LES口側2cmでのタチンの投与はいずれも傷害を抑制したが、一方でペプシ

総GER回数，TLESRに伴うGER回数は各群に違いはなか

ンの処置は傷害を著明に増悪した。L-グリシンの胃内投与った。各群のTLESRの発生頻度は同様であった。TLESR

は食道損傷を用量依存的に抑制し、750mg/kgの用量にお時のGERの合併率は，LES口側2cmでは各群同様にみられいてほぼ完全に傷害発生を抑制した。L-アルギニンも同様

たが，LES口側7cmでは，重症REになるに従い，GERのに傷害発生を抑制し、250mg/kgの用量においてほぼ完全

合併率は有意に増加した。一次蠕動波の波高，出現率は，な抑制作用が認められた。一方、L-アラニンおよびL-グル

健常者，軽症RE患者間に違いはなかったが，重症RE患者

タミン投与はいずれも傷害を用量依存的に増悪した。いずの一次蠕動波の波高，出現率は健常者，軽症RE患者に比れのアミノ酸も胃酸分泌量に影響を及ぼさなかったが、胃べ有意に低下していた。
【結論】LES口側2cmでの総GER

内pHを1.8〜2.3にまで上昇させた。

回数は各群に違いはなかった。軽症RE患者では，酸排出【結論】本逆流性食道炎モデルでは、酸およびペプシンはは健常者とほぼ同様であるが、逆流した酸が健常者に比べいずれも傷害発生に重要な因子であることが明らかとなっ

有意に口側へ上昇しやすいことにより、食道内酸曝露時間

た。L-アラニンおよびL-グルタミンは緩衝作用による胃内は健常者に比べ延長を来す。重症RE患者では，逆流したpHの上昇を介し、ペプシン活性を高めることによって食酸は健常者，軽症RE患者に比べ有意に口側へ上昇しやすく，道炎を増悪させ、一方L-グリシンおよびL-アルギニンは、また酸排出能は健常者，軽症RE患者に比し遅延している

詳細な機序は不明であるが、食道炎に対して保護的に働くため，食道内酸曝露時間は軽症RE患者よりも更に延長する。

ことが明らかとなった。

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GERD2

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-2-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGERD2GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-2-4

胸痛を主訴とする患者におけるGERDの頻度に関GERD患者の睡眠障害に対するラベプラゾールの効果に関する検討

する検討
1

大阪市立十三市民病院消化器科

1○根引 浩子1、中原 憲一1、元山 宏行1、山崎 智朗1、2

佐々木英二1、倉井

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

修1

大阪市立十三市民病院消化器科、3東住吉森本病院○木幡 幸恵1、藤原 靖弘1、山崎 智朗2、佐々木英二2、
根引 浩子2、早川
伸英1、荒川押谷【目的】胃食道逆流症（GERD）の症状は多彩である．胸

剛3、富永 和作1、渡辺 俊雄1、哲男1

やけを主訴とする場合は診断が比較的容易であるが，胸やけ以外の症状を訴えることも多く，そのひとつが胸痛であ【背景と目的】GERD，特に夜間に胸やけ症状を訴える患る．今回われわれは，胸痛を主訴に来院した患者に占める者は睡眠障害と密接な関連が報告されている。我々はこれ

GERDの頻度を検討した．【方法】当院内科外来に胸痛をまでに健診受診患者において，GERD症状を毎日有する人

主訴として来院した初診患者を対象とした．QUEST問診の睡眠時間はGERD症状が全くない人に比較して有意に短票を記入してもらい，QUEST４点以上で他疾患が否定さいことを報告してきた。今回，GERD患者におけるラベプ

れた場合にGERDと診断した．それらの患者やQUEST4点

ラゾールの睡眠障害改善に及ぼす影響について検討した。

未満でも酸関連疾患の疑いがある場合には可能な限り内視【対象】特異的GERD症状（胸やけ，酸逆流感）を有し，鏡検査やPPIテストを行ってGERDの診断を行い，胸痛患

以下の除外基準を満たさない22症例（男性13例，女性9例，者におけるGERDの頻度を検討した．【成績】2006年3月か

平均年齢54.4歳）を対象とした。受診前よりPPIを内服しら2007年7月までの間に胸痛を主訴として来院した初診患ている症例，無症状のGERD症例や咽頭違和感等の非特異者147名（年齢15〜89歳，平均48歳，男性81名・女性66名）的症状のみを訴えるGERD症例，上部消化管外科手術後のが対象となった．QUEST4点以上の者は33名であり，そ症例，ナイトワーカーは除外した。【方法】対象例にラベのうち狭心症2名，肺炎1名，十二指腸潰瘍2名，胃潰瘍1名

プラゾール（10mg）を8週間投与し，投与の前後で睡眠にを除いた27名がGERDと診断された．また，QUESTが4点関するアンケートを実施した。アンケートは，年齢，性，未満でも内視鏡検査を施行した者のうち，GERD3名、胃身長，体重，喫煙，飲酒等の一般項目，GERD症状に関す潰瘍3名があり，そのほかにPPIテストによりGERDと診断る項目（頻度，程度，出現する時間帯，Ｆスケール），睡された者は3名であった．以上の問診・内視鏡検査・PPI

眠時間，ピッツバーグ睡眠質問票，Epworth SleepinessテストにてGERDと診断された患者は33名（22.4％），また

Scale（以下EPS），SF-36v2を含んだものである。
【結果】

胃潰瘍４名・十二指腸潰瘍2名を合わせると酸関連疾患がラベプラゾール投与前後で，胸やけの回数，Ｆスケール（投39名（26.5％）であった．これに対して心筋梗塞・狭心症・

与前心膜炎などの心疾患は7名（4.7％），肺がん・肺炎などのた。また睡眠に関する指標でも睡眠時間（投与前 6.37時間，呼吸器疾患は9名（6.1％）であった．
【結論】胸痛に占め

投与後るGERDは22.4％，胃潰瘍などを含めると酸関連疾患全体

合得点で有意に改善していた。EPSは投与前にスコアが11では26.5％と心疾患や呼吸器疾患よりも明らかに高率であ以上であった６例のうち，投与後には4例が10以下の正常った．

値に改善していた。また，SF-36v2ではGH（全体的健康感）

17，投与後 9.1，P＜0.01）に有意な改善がみられ
7.02時間，P＜0.05），ピッツバーグ睡眠質問票総のみが有意に改善していた。【結論】GERD患者における睡眠障害の改善にラベプラゾールが有効な可能性が示され
た。

−236−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

アカラシア

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-3-2

O-3-1 胸痛を主訴とした食道運動障害患者の臨床的検討
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

群馬大学病態制御内科、2群馬大学光学医療診療部

バルーン拡張術が有効であるアカラシア症例の特
徴

1

2

2

1

修、

1

1

1

1

1

○田中由理子1、岩切○保坂 浩子 、草野 元康 、下山 康之 、河村
名越 淳人 、前田 正毅 、財裕明 、樋口 達也 、

日本医科大学消化器内科、2日本医科大学第一外科

小泉 幸彦1、茂木 文孝1、栗林 志行1、杉本さやか1、1

井野 教子 、堀越

1

1

勤 、土岐 宗利 、森

昌朋

琴寄

1

牧野

勝彦1、川見

典之1、佐野 弘仁1、誠1、川上 明彦1、坂本 長逸1、野村
2

浩司 、宮下2

正夫 、田尻孝

務2、2【目的】胸痛を主訴とした食道運動障害患者の臨床的検討【目的】バルーン拡張術が有効なアカラシア症例の特徴をを行った。【対象】2004年以降胸痛を主訴として当科を受明らかにする。【方法】2002年1月より当科において食道内診し、最終的に食道運動障害が疑われ食道内圧検査を行っ

圧検査にてアカラシアと診断され、バルーン拡張術を施行た患者を対象とした。
【方法】食道内圧検査はDent sleeve

した55例（男性25人、女性30人、平均年齢53.8歳）を、拡を有するinfused catheter法で行った。自己記入式の問診

張術有効例、無効例の2群に分類し、両群の患者背景、食票で胸痛症状の臨床的解析を行った。【結果】胸痛を主訴

道内圧所見、上部消化管造影所見を検討した。拡張術はとして食道運動障害が疑われた23人中20人（87％）が最終

30mmアカラシアバルーンダイレーターを使用し、患者の的に食道運動障害と診断された。内訳は食道アカラシア

疼痛、notchの消失を目安に低圧にて加圧した。拡張術有(EA 6人)お よ び そ れ 以 外 の 食 道 運 動 障 害（EMD 14 人：

効の定義は、拡張後6ヵ月以上にわたり口腔内逆流消失、

Nutcracker 1人 、Diffuse esophageal spasm 1

人、non-

つかえ感の改善(75％以上)が得られたときとした。【結果】specific esophageal motility disorders 12人）であった。EA

バルーン拡張術有効例は41例、無効例は14例であった。穿の胸痛は同時に「背部痛」を伴うことが多く(3/6 50%)、孔などの合併症は認めなかった。有効例の平均年齢(57.4歳)「持続時間は10分以下」が多かったが(5/6 83%)、EMDでは、無効例(43.1歳)に比し有意（p＜0.05）に高齢であった。

「背部痛」は少なく(3/14 21%)、「10分以上持続する」患者

40歳未満での症例では、有効率38.5%であるのに対し、40が多かった（9/14 64% ）。EAでは随伴症状としての「嘔歳以上での有効率は85.7%であった。LES圧、弛緩残圧に吐」が多いが(4/6 67%)、EMDでは少なかった（2/14 14%）。

関しては、有意差はなかった。また、食道造影所見、患者

胸痛を和らげる方法としてEAでは「飲水をする」が多か

背景も両群に違いはなかった。
【結語】バルーン拡張術のっ た(4/6 67%)が、EMDでは「飲水」は少なく(3/14 21%)、有効性を予想する因子は年齢のみであった。40歳以上での「特に何もしない」が多かった(7/14 50%)。
【結論】食道由

拡張術の有効性は高率であり、アカラシア治療の第1選択

来と考えられる胸痛でもアカラシア患者とアカラシア以外と考えられたが、40歳未満の拡張術の成績は低く、患者にの患者での臨床像は異なっていた。よって、食道アカラシ

十分に説明の上行う必要があると考えられた。また当科でアとアカラシア以外では胸痛が生じる病態生理が異なる可は低圧で加圧しているが、報告されている高圧での結果と能性が示唆された。

同様の有効率が得られ、大きな合併症も認めていないことから、低圧でゆっくり加圧することで十分治療可能である
ことが分かった

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-3-3

THE JAPANESE

アカラシア

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-3-4

鏡視下に再手術を行い症状の改善を認めたアカラ

1

東京慈恵会医科大学外科
1

腹腔鏡下Heller-Dor手術を行った食道アカラシア9
例の検討

シアの2例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

川崎医科大学消化器外科

1

1

1

○坪井 一人 、矢野 文章 、小村 伸朗 、柏木 秀幸 、

○平林 葉子1、松本

矢永 勝彦1

英男1、長塚 良介1、窪田 寿子1、

村上 陽昭1、東田 正陽1、河邉由貴子1、岡1

1

奥村 英雄 、伊木 勝道 、浦上平井 敏弘1、角田【症例1】50歳代，女性。アカラシアに対し，1997年12月に

保夫1、

1

淳 、山下 和城1、司1

腹腔鏡下Heller-Dor手術を施行した。術後1年より逆流性食道炎による食道狭窄をきたし，プロトンポンプ阻害薬の［はじめに］食道良性疾患である食道アカラシアに対する投与，内視鏡的拡張術を試みるも症状改善には至らなかっ

治療は、薬物療法、拡張術が第一選択とされその後手術療た。上部消化管エックス線造影検査でwrapごと胃上部が法が行われることが多い。しかし、外科的治療においても胸腔内へ逸脱していることが原因と判断し，2005年6月に腹腔鏡下手術による低侵襲手術が可能となり手術治療を早腹腔鏡下に再手術を行った。wrapとwrapに被覆された腹期に行う事も選択肢として可能性があると思われる。当科

部食道を腹腔内に還納後，食道裂孔の縫縮を行うとともにでのHeller-Dor法の成績を検証し治療選択の適否を検討しToupet法による噴門形成術を施行した。手術時間は210分，た。［対象］2003年6月から2007年5月までに当科で食道ア

術中出血量は少量であった。現在，食事摂取は良好で食道カラシアに対し腹腔鏡下Heller-Dor手術を施行した9例を炎の再発を認めていない。

対象とした。［結果］年齢は、25〜75歳で平均43.1歳。男【症例2】30歳代，男性。アカラシアに対し，2000年2月に性3例、女性6例。病脳期間は11ヶ月〜59年（平均期間は191.3

前医でHeller-Dor手術を受けている。術後より遷延する

ヶ月）、全例で嚥下困難の主訴を認めた。手術前治療は内dysphagiaに対し内視鏡的拡張術を施行されたが症状の改服治療のみ1例、内服及びバルーン拡張術5例、未治療3例

善なく当科紹介となった。上部消化管エックス線造影検査

で あ っ た。 拡 張 型 は 紡 錘 型6例、S状 型3例、 拡 張 度 はで，下部食道における造影剤の排出遅延を認めたことより

Grade1：1例、Grade2：3例、Grade3：5例 で あ っ た。 手

手術適応と判断し，2006年9月に腹腔鏡下に再手術を行っ

術時間は123分〜230分で平均189.2分、出血量は少量〜53ml

た。本症例は食道側の筋層切開が不十分であり，wrapをで平均15.1mlであった。術中の粘膜損傷は認めなかった。

はずし食道側の筋層切開を追加，再度Dor法による逆流防

食事開始は、術後第2〜5病日、平均2.8病日であった（1例

止手術を行った。手術時間は225分，
出血量は300gであった。

で横行結腸癌に対する横行結腸切除術を行っており食事開現在食事摂取は良好であり，dysphagiaは消失している。

始を遅らせた）。術後経過では合併症は認めなかった。術

従来，鏡視下の再手術は技術的に困難とされていたが，今回，後在院期間は7〜17日であり平均10.3日であった。全例でアカラシア術後の再発に対し，腹腔鏡下に再手術を施行し症状の改善を認めたが、退院後1例で逆流性食道炎による得た2症例を経験したので文献的考察を含めて報告する。

ものと思われる再狭窄を来した。
［考察］食道アカラシア
に対する薬物療法や拡張術はその効果や有効期間が短く満足のいく治療方法とはなっていない。一方腹腔鏡下HellerDor法は侵襲も小さく、自覚症状の改善には絶大な効果を持っているため早期の治療選択肢になりうると考えられた。

−238−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-4-1
1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

食道癌 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Endocytoscopy（超拡大内視鏡）による食道基底O-4-2層型癌の診断能に関する検討

1

下部食道表在腺癌の拡大内視鏡像の検討

三重大学光学医療診療部、2三重大学消化器肝臓内科○田中

匡介1、豊田 英樹1、濱田 康彦2、青木 雅俊2、

東京都立駒込病院病理科、 東京都立駒込病院外科

小坂

良2、野田 知宏2、葛原 正樹2、二宮 克仁2、

○江頭 秀人1、門馬久美子2、根本 哲生3、出江 洋介4、

井上 宏之2、井本 一郎1、竹井 謙之2

32
東京都立駒込病院消化器内科、
東京都立駒込病院内視鏡科、
42

藤原 純子 、江川 直人

1【背景】1.5%酢酸前処置後に拡大内視鏡観察を行うと、従【目的】Endocytoscopy(EC: Olympus Co. Lt.)を用いて上皮来半透明である粘膜表面が白色化し、粘膜表面の微細構造

深層の変化を表層がどの様に反映しているか検討を行い、の観察が容易となる。我々は、この内視鏡観察法を酢酸法

ECで食道基底層型癌の診断が可能か明らかにすることをとし、胃および下部食道病変の質的診断・境界診断への有目的とした。【対象・方法】外科切除・EMR標本上の不染用性を報告してきた。そして、最近ではNarrow Band Image

帯(19例41部位)のうち、病理学的に非全層性の癌であった(NBI)と酢酸法の併用により表面パターンがより鮮明とな

不染帯(neoplasia群：3例4部位)と非腫瘍性と診断された不ることが判明している。

染帯(no neoplasia群：6例7部位)を対象とした。固定標本を【方法】2004年12月より2007年8月までに当科で拡大内視鏡

0.1%トルイジンブルーにて染色後、XEC-300(300×300μm/

による観察を行った下部食道表在腺癌6病変の拡大内視鏡視野)にて病変と周囲粘膜を観察した。EC画像解析では細像を検討した。NBIを併用した観察は4病変に対して行った。

胞密度、細胞膜の染色性および病変境界の有無に着目し、【結果】通常拡大観察では、5病変で不整な血管を認めた。

病理組織学的所見と対比した。【結果】1.neoplasia群とno

NBIとの併用で血管がより鮮明に観察可能であった。酢酸

neoplasia群間でEC1視野の細胞密度を比較すると両群間に法では、5病変は周囲と比較して細かく不整なパターンを差を認めなかった(P=0.92)が、各群において病変と周囲粘呈していた。NBIを併用した観察では、表面パターンがよ膜とで細胞密度を比較すると両群ともに病変で細胞密度がり鮮明に観察可能であった。4病変で酢酸法・ＮＢＩを含上 昇 し て い た（P=0.01, 0.03 ）。no neoplasia 群 で は、

めた拡大内視鏡が病変の肛門側境界診断に有用であった。1

parabasal cell hyperplasiaがその原因と考えられた。これ病変では、血管および表面パターンにおいても、非常に不ら細胞密度の高い細胞の上皮層における占拠性の程度と明瞭であり境界診断困難であった。

EC1視野の細胞密度との間には線型関係を認めた(P=0.006)。

【結語】下部食道腺癌に対して、酢酸法・ＮＢＩを含む拡

2.両群間における細胞膜の染色性の比較では、細胞膜の染

大内視鏡は質的診断および肛門側境界診断に有用であった。

色性に違いがみられた(P=0.015)。3.両群間で病変境界の有無を比較すると、両群間に差は認めなかった(P=0.28)。
【結論】上皮表層を観察するendocytoscopyにおいて細胞密度と細胞膜の染色性に着目すると、食道基底層型癌が診断できる可能性が示唆された。

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癌
1

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-4-3
1

THE JAPANESE

食道癌 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

食道表在癌に対する内視鏡治療における二酸化炭

O-4-4素（CO2）送気の安全性

1

○金
瀧澤

庸民 、斎藤1

豊 、菊池

食道癌に対する再発形式とその治療戦略について

群馬大学病態総合外科、

2

国立がんセンター中央病院内視鏡部
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科

11

剛 、鈴木 晴久 、

○加藤 広行1、木村

初1、小田 一郎1、松田 尚久1酒井宗田真1、佐野 彰彦1、斎藤1

1

真 、中島 政信 、深井増田 典弘1、福地【背景・目的】食道表在癌に対し内視鏡的治療(EMR/ESD)

仁1、猪瀬 崇徳1、田中 成岳1、
加奈1、家田 敬輔1、康幸1、宮崎 達也1,2、

稔1、塚田 勝彦1、桑野博行1

が広く施行されているが、良好な鎮静が得られない場合、合併症の危険性が高くなる。我々はこれまでに大腸ESD【目的】食道癌では近年周術期管理の向上に伴い、根治切時の二酸化炭素（CO2）送気の安全性・有用性に対する報

除術後の再発症例に対しても外科治療を含めた積極的な治告を行なっているが、食道EMR/ESDはdeep sedation下で療を行うことが多くなっている。今回、再発食道癌の再発行うため、CO2送気の安全性を検討する必要がある。【対形式、再発時期、およびその治療戦略について検討したの

象方法】2007年3月から8月の間に表在食道癌患者（EMR；

で報告する。【対象と方法】（1）
1995年以降に食道切除術（根7例・ESD；8例）にCO2送気を使用し（CO2群）、EMR/

治度Cを除く）を施行した202例（術前未治療群171例、術ESDを施行した（呼吸器系に重篤な併存疾患のある患者

前治療後手術群31例）の再発形式、再発時期、再発後の治療、は除外）。治療開始時に、ミダゾラム（0.03〜0.06mg/kg）

再発後の予後などについて比較検討した。【結果】（1）202を投与し、その後必要に応じ、追加投与（0.03〜0.06mg/kg）

例中78例（37％）に再発を認め、局所・所属リンパ節再発した。経鼻酸素2L/分を投与し、治療中の経皮炭酸ガス分（L群）、遠隔再発（D群）、混合再発（M群）はそれぞれ35

圧（PtcCO2） を 測 定 し た。 通 常 送 気 に よ るEMR/ESD％、41％、24％であり、再発までの期間（mo）は16.3、10.3、（EMR；8例・ESD；1例）をコントロール群としてPtcCO2

13.8であった。再発症例の88％が24ヶ月以内の再発であっ

値・胸腹部症状等について比較した。【結果】PtcCO2；平た。再発後生存期間（MST）ではL群14.6に対し、D群6.9、均値（mean±SD,mmHg）はCO2群、コントロール群でそ

M群5.6で、再発までの期間および再発後生存期間もL群がれぞれ46.5±4.4、44.4±4.3であった。またCO2群において最も長い結果であった。臓器再発では肝20例、肺14例、骨も術中に60mmHgを越えるPtcCO2の上昇を認めなかった。

11例で、再発までの期間はそれぞれ9.3、13.4、9.6で再発

胸腹部症状に関してはコントロール群との差は認めなかっ後生存期間はそれぞれ6.4、10.7、5.4であった。術前未治た。CO2群において微小穿孔が疑われた症例が2例存在し療S群と術前治療N群の比較では再発形式はほぼ同様であたが、縦隔気腫や皮下気腫を認めなかった。【結論】今回

るが、再発までの期間はS群14.5に対し、N群は8.8であった。

の検討からCO2送気は食道EMR・ESDにおいても安全に再発後生存期間ではS群11.9に対し、N群では8.7であった。

使用できる可能性が示された。今後、有用性も含めさらに治療別の再発までの期間は手術症例が最も長く21ヶ月で、症例を集積し検討する必要がある。

他は12ヶ月前後であった。治療別の予後は、手術例11例（リン パ 節9例、 肺 切1例、 腎 摘1例 ） は2生 率50%、MST27カ
月で、化学放射線療法21例の2生率21％、MST11ヶ月に比較して延命効果がみられた。
【総括】再発食道癌に対し外科切除が可能な症例では他治療に比べ、比較的良好な予後がえられる可能性が示唆された。

−240−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-4-5
1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

食道癌 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胸腔鏡下食道癌手術235例の経験と成績

大阪市立大学消化器外科○李栄柱1、大杉 治司1、森村圭一朗1、岸田1

福原研一朗 、西澤

1

聡 、岩崎

1

洋 、形部

哲 1、
憲1

【はじめに】当科では，気管を圧排する気管鈎や独自の鋏などの器具を開発し，1995年7月より胸腔鏡下食道癌手術を行ってきた．これまで経験した235例の成績を報告する．
【対象・方法】胸腔鏡下食道癌手術の適応は，1.壁深達度
がT1a〜T3まで，2.広範な胸膜癒着がない，3.術中左片肺換気の維持が可能，4.術前抗癌治療非施行例としている．
胸腔鏡下手術は，気管鈎を挿入するために右第5肋間に5cmの小開胸とこれを取り囲むようにポートを4箇所置き施行している．これまでに胸腔鏡下食道癌手術を施行した235
例と1992年〜95年に同条件を満たし通常開胸下食道癌根治術を施行した72例(C群)を対象とした．
【成績】胸腔鏡下食道癌手術施行235例中，開胸移行となったのは28例(12%)であった（広範囲胸膜癒着；14例，T4；9例など)．根治度A,B以上の胸腔鏡下食道癌根治術例は203例(T群)であった．胸部手術時間はT群；216分，C群；186分であるが，当初の36例以降では182分と習熟すれば開胸術と同等に行えている．
胸腔内リンパ節郭清個数はT群；33.4個，C群；32.8個で差はなかった．また，胸部出血量がT群；205g，C群；385gと胸腔鏡下手術では有意に少なく施行でき，且つ，術後肺炎などの呼吸器合併症の頻度や術前後の％VCの低下（C群；22％，T群；15％）も有意に低く押さえられるなどの利点を有している．胸腔鏡下食道癌根治術の遠隔成績であるが，T群の5年生存率は65％とC群の57％と有意差はない
ものの良好であった．【結語】胸腔鏡下食道癌根治術は胸壁呼吸筋の損傷および呼吸機能障害を軽減しつつ，その拡大視効果に起因する精度の高い郭清によって遠隔期治療成
績も良好である．

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癌
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−241−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-5-1

THE JAPANESE

食道癌 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-5-2 食道癌における複数の評価因子を用いた悪性度評

食道扁平上皮癌におけるリンパ節転移にかかわる価の臨床応用の可能性

遺伝子の検索11

獨協医科大学病理学（人体分子）○鈴木 克昌1、福井 広一1、関川
1

1

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科、

昭1、吉竹 直人1、1

1

山岸 秀嗣 、市川 一仁 、冨田 茂樹 、井村 穣二 、
藤盛 孝博

第４回日本消化管学会総会学術集会2

群馬大学病態総合外科（第一外科）○宮崎 達也1、加藤 広行2、久保 憲生1,2、田中 成岳2、

1

猪瀬 崇徳2、石畝亨1、中島 政信2、福地稔2、

岡田 典倫1、崎元 雄彦1、三橋 敏武1、石橋敬一郎1、
桑野 博行2、石田 秀行1＜背景＞食道粘膜は重層扁平上皮に覆われており、日本においては食道に発生する悪性腫瘍のほとんどが扁平上皮である。また、食道癌はリンパ節転移の頻度が高く、リンパ節転移の有無が生命予後に関与している。そこで本研究では、食道扁平上皮癌細胞株を用いて、リンパ節転移に関与する遺伝子の検索を行った。＜方法＞ヌードマウスにおいて転移能を有しない食道扁平上皮癌細胞株 (T.Tn) から、
遊 走 能 を 有 す る 亜 株 (T.Tn-Mgr1) と 接 着 能 の 高 い 亜 株(T.Tn-AT1) を分離した。それぞれの亜株をヌードマウスに移植し、リンパ節転移能の獲得を認めたT.Tn-AT1亜株の遺伝子を、30merヒトヌクレオチドを9206個スポットしているマイクロアレイ (CodeLink Bioarray) を用いて親株のT.Tnと比較した。マイクロアレイにて3倍以上の発現量の差をもつ遺伝子のうち、既知の遺伝子については半定量
RT-PCRで発現量の確認を行った。＜結果＞接着能を有す
るT.Tn-AT1亜株において親株のT.Tnと3倍以上の発現量の 差 を 認 め た 遺 伝 子 は34個 認 め ら れ、 そ の う ち29個 はT.Tn-AT1において発現量が減少していた。機能の知られている既知の遺伝子は9個みられ、VNN2は増加、KAL1、
HPGF、NDN、REG1A、CXCR4、SPOCK、DIAPH2、AIF1は減少していた。＜考察＞食道癌培養細胞株T.Tnよりリンパ節転移亜株T.Tn-AT1を分離し、遺伝子発現の差の顕著な9遺伝子をクローニングした。これらの遺伝子は、細胞接着、遊走、炎症、増殖、分化に関わる遺伝子であり、転移過程で重要な役割を果たしていると考えられた。

【背景】分子生物学的研究は従来の癌研究において主流である形態学を超える情報を得る可能性を十分秘めており、新たな因子の発見やメカニズムの解明が次々となされている。しかしながら臨床的にはなかなかコンセンサスが得られなかったり、単一の因子で評価は不可能であることが多く、癌治療においては予想されているほどには診断や治療に寄与していない印象がある。
【目的】食道扁平上皮癌における悪性度を規定する因子を検討し治療方針の決定、予後の予測、そして遺伝子治療のターゲットとして臨床応用の可能性を探る。今回、新たな悪性度を規定する因子として、我々が検討してきた（1）転移抑制遺伝
子KAI1、(2)イ ン テ グ リ ン シ グ ナ ル 伝 達 に 関 与 す るFocal
Adhesion Kinase (FAK)、(3)レセプター型チロシンキナーゼ
EphA2を用いる。
【対象と方法】検討1．根治手術を施行した
食道癌切除標本のパラフィン包埋切片を検体とし、免疫組織化学法(以下IHC)により蛋白発現を検出し、その臨床病理学的意義について検討した。食道癌細胞株を用いてその蛋白発現を検出し、シグナル伝達等についても検討した。検討2. 検討１での検討症例で術前生検を施行し評価可能であった68例を対象として術前生検のパラフィン包埋切片を検体とし、IHCにより蛋白発 現 を 検 出 し そ の 一 致 率 に つ い て 検 討 し た。
【結果】検討1.(1)KAI1(n=55)発現の検討では発現陰性症例にリンパ節転移が多く（p＜0.05）、pStageとの間に負の相関を認めた（p＜0.01）。
ま た、KAI1陽 性 例 は 予 後 が 良 好 で あ っ た（p＜0.05）。
(2)FAK(n=91)発現は腫瘍の先進部に強く認められ、壁深達度が進行するにしたがってFAK発現陽性例が増加（p＜0.01）。また陽性症例にリンパ節転移が多かった（p＜0.05）。またFAK陽性
例は予後不良であった（p＜0.01）。ウエスタンブロット法では全ての細胞株でFAK発現を認めその発現は多様であった。また そ の シ グ ナ ル 伝 達 は 一 部 の 細 胞 で 不 活 化 し て い た。
(3)EphA2(n=80)発 現 の 陽 性 症 例 に リ ン パ 節 転 移 が 多 く（p＜0.05）
、EphA2陽性例は、有意にその予後が不良であった（p＜0.05）
。ウエスタンブロット法では全ての細胞株でEphA2発現を認めその発現は、ノーザンブロット法でのmRNA発現パターンと違いがあり蛋白の翻訳レベルでの発現調節が考えられた。
こ れ ら ３ つ の 因 子 を ス コ ア 化（KAI1陰 性 ＝1,FAK陽 性 ＝
1,EphA2陽性＝1の合計）すると、55症例の検討でスコア0、１群が有意にスコア2,3群と比較し予後良好であった（p＜0.0001）。
検討2.生検組織の1症例ごとの腫瘍組織は1〜9個 平均3.6個であった。手術検体の結果との一致率はKAI1：79.4%、FAK：88.2%、EphA2：73.5%であった。生検個数と一致率の検討では1個：66.7%、2個：64.1%、3個：74.5%、4個：90.7%、5個：91.7%、6個：83.3%、7個以上：100%であった。
【考案】複数の悪性度を規定する因子を活用あるいは組み合わせることで、食道癌の新たな悪性度評価の可能性が示唆された。このような因子を用いた悪性度評価の参考にする際、ヘテロジェナイティーの影響を少なくするには4個以上の生検が必要となる可能性がある。

−242−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-5-3

THE JAPANESE

食道癌 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-5-4

進行食道癌に対する術前化学放射線療法後患者の1

2

兵庫医科大学外科学講座、 兵庫医科大学病理学講座、

1

3

兵庫医科大学遺伝学講座○千野

東海大学消化器外科○藤原 由規1、吉川 麗月1、小石 健二1、松本 友寛1、冨田 尚裕 、辻村

2

亨 、玉置 知子

リンパ球浸潤型低分化型食道扁平上皮癌の臨床病
理学的特徴

予後予測としての分子生物学的因子の解析

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

西

3

修1、原

正1、山本壮一郎1、木勢 佳史1、隆之1、島田 英雄1、今泉 俊秀1、生越

幕内 博康

喬二1、

1

進行食道がんは、化学放射線療法（CRT）の飛躍的進歩【目的】著明なリンパ球浸潤を伴った食道癌について臨床によりその予後は向上しつつある。しかしながら、CRT

病理学的特徴を検討し、免疫組織化学的手法を用いて浸潤が無効な症例、CRTが有効でも再発症例を少なからず経

リ ン パ 球 の 特 性 を 解 析 し た。【 対 象 】carcinoma with

験する。近年、予後因子としての種々の分子生物学的なマ

lymphoid stromaを呈した４例。全症例に根治手術が施行ーカーが登場し、一般臨床でもその染色が可能になった。

され、臨床病理学的に検討した。免疫染色ではKeratin-WSS、

今 回、 ア ラ キ ド ン 酸 カ ス ケ ー ド のKey Enzymeで あ る

EMA染色性と、酵素抗体間接法とin situ hybridizationにCOX-2,腫瘍の浸潤、転移に関与するVEGF、そしてCXC

よるEBウイルス感染との関連性を検討した。抗T cell抗体

ケモカインreceptorであるCXCR4、CXCR3に関して、食と抗B cell抗体を用い浸潤リンパ球の分別と分布状況、ま道がんCRT後の切除標本において免疫染色を行い予後とた癌腫とリンパ球浸潤との関連が指摘されているHLA-の関連性を検討したので報告する。
（対象および方法）進DR(HLA-classII antigen)の染色性について検討した。【結行食道がん（T3,T4）に対して術前CRTを行った患者53名

果】(1)１sep型１例、0-Isep型３例。(2)全て低分化型扁平を対象とした。CRTは、FP（5-FU+Cisplatin）＋Radiation

上皮癌でinf-γ。T1(sm) ３例、T3(a1) 1 例。リンパ節転移(40Gy)を基本とした。手術標本は、パラフィンで固定しH-E

２例。癌胞巣の内外にT-cellを中心とした著明な小型リンで染色、組織学的効果判定をおこなった。さらに、COX-2,

パ球浸潤とリンパ濾胞の形成を認めた。(3) 腫瘍細胞は

VEGF、CXCR3,4を免疫組織学に染色した。統計学的な解

Keratin、EMA染色陽性。(4) EB ウイルス陰性。(5) 浸潤小析は、χ２乗検定、生存率はKaplan-Meyer法にて解析を型リンパ球はT cellが主体で広範囲に分布しリンパ濾胞周行い、Log-rank test を有意差検定に用いp＜0.05を統計学

辺帯から被殻に分布していた。CD8陽性。B cell は散在し的有意と判定した。(結果)52例中、17例がH-E染色にて病

リンパ濾胞の胚中心を主体に分布していた。(6)腫瘍細胞

理学的CRであったため、免疫組織学的染色は、35例に対はHLA-DR陽性。
【結語】
食道癌のcarcinoma with lymphoid

して施行された。1)COX-2とVEGFの染色性は相関性を示

stromaは上皮下腫瘤型で浸潤性発育を呈する低分化型扁した。COX-2およびVEGFは、22/35（62.9%）例陽性であ平上皮癌を呈した。T-cellを中心とした著明な小型リンパった。2)CXCR4、VEGF陽性患者の遠隔再発およびリンパ球浸潤はHLA-DR陽性癌細胞に対する宿主免疫反応と考え

節再発はそうでない群に比べ有意に高かった(p＜0.001)。

られた。

3)CXCR3、CXCR４発現患者の予後（OS,DFS）がそうでない患者に比べ有意に不良であった(p＜0.001)。4)多変量
解析では、リンパ節転移の有無、CRTの組織学的効果、
CXCR４発現の有無が有意な予後因子であった。(結語)
1)COX-2、VEGFは、食道がんCRT後手術症例の再発の予測に有用であった。2)CXCR3、CXCR4は、予後予測に有用であった。3)今後、分子生標的治療薬の発達により、このような免疫組織学的染色が患者さんの予後向上に寄与する可能性がある。

−243−

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癌
2

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-6-1
1
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THE JAPANESE

外科手術

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

内臓脂肪量が腹腔鏡下手術の手術難易度に与える

O-6-2

影響

1

腹腔鏡下結腸全摘術における合理的な切除法

東京慈恵会医科大学外科○河原秀次郎1、小林 徹也1、渡辺

横浜市立大学市民総合医療センター消化器病センター、

1

小村 伸朗 、遠山

横浜市立大学○山本 直人1、藤井 正一1、金澤佐藤

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

勉 、大島
1

1

貴 、山岸

國崎 主税 、今田 敏夫

周1、山田 貴允1、1

矢永

一裕1、篠田知太朗1、1

洋一 、小林

進1、柏木 秀幸1、勝彦1

1

茂 、永野 靖彦 、

2【緒言】結腸全摘術は右半結腸切除術、横行結腸切除術、左半結腸切除術、S状結腸切除術、の計４つの術式の集大【目的】メタボリックシンドロームが大きく取り上げられ成であり、それぞれの手術手技に関連性をもたせ、合理的る現代において、内臓脂肪量が腹腔鏡下手術の難易度に与に手術を進めることが肝要である。我々は腹腔鏡下結腸全える影響について明らかにする。
【対象】2003年5月から

摘 術 に 関 す る 新 し い 術 式 と し てMesocolon Windows

2007年1月までにS状結腸癌の診断でD3郭清をともなう腹Method (MWM)を考案したのでその有用性について報告

腔 鏡 補 助 下S状 結 腸 切 除 を 完 遂 し た44例 を 対 象 と し た。

する。
【術式】MWMとは、結腸を腹壁側に挙上し、内側【方法】性別（男性28：女性16）と体格因子としてのBMI、より回盲部から上部直腸まで連続して血管系および腸間膜

内臓脂肪量（VFA）と手術難易度の指標としての手術時を処理する術式である。大きな体位変換なしに、一連の手間との関連性を単変量解析および相関分析で検討した。

技が遂行できる術式である。まず大網を切開して網嚢腔を

VFAは臍のレベルのCT画像から内臓脂肪量計測ソフト解放する。回結腸動静脈の走行を確認して回結腸動静脈と「FatScanR」を用いて計測した。
【結果】手術時間は中央

右結腸の間にwindowを造設し、外側に剥離を進めること

値で206分(132〜405分)であった。患者因子として性別はで右結腸が授動される。つぎに右結腸動静脈、中結腸動静

手術時間に影響を与えなかった(p=0.153)。VFAは有意に脈を処理し、結腸間膜の処理を左側に進める。左結腸静脈

男性で高値であった(p＜0.001)。体格因子と手術時間の相を処理してIMVの左側結腸間膜にwindowを造設し、外側

関 に つ い てBMIは 有 意 な 相 関 を 認 め な か っ た(p=0.132,に剥離を進めると結腸脾彎曲部が内側より遊離される。つ

r=0.296)。VFAは手術時間との間に有意な正の相関が認め

ぎにいわゆる 内側アプローチ でS状結腸を剥離受動し、られた(p=0.024, r=0.339)。
【考察】腹腔鏡補助下S状結腸切

下腸間膜動静脈を処理すると全結腸は腹腔内で完全に遊離除術においては、VFA高値すなわち内臓脂肪の多い症例

した臓器になる。これらの一連の手術操作によって右半結では手術時間が長く、内臓脂肪量は手術難易度に影響して腸切除術、横行結腸切除術、左半結腸切除術、S状結腸切いることが示された。手術難易度の予測因子としてVFA

除術が連続して行われる。
【考察】大腸全摘術は潰瘍性大計測は有用であると考えられた。また、FatScanRを用い腸炎などに対して行われる術式で、最近では手術が腹腔鏡てVFAを計測することにより、事前に難易度を予測する下に行われるようになってきたが、標準的な術式はまだ確

ことは、腹腔鏡手術の導入期や若手のトレーニングにおい立されていない。本術式は安全かつ合理的であるため標準ても有用であると考えられる。

術式として適切なものと考えられた。

−244−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-6-3
1

THE JAPANESE

外科手術

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胸部食道癌に対する鏡視下手術の現状と問題点

O-6-4

大阪市立大学消化器外科○竹村 雅至1、東野 正幸1、谷村 愼哉1、福長 洋介1、1

田中 芳憲 、藤原 有史 、松田 恭典

UES弛緩不全に対する輪状咽頭筋切開術の効果

1

大阪市立総合医療センター消化器外科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

○岩崎

1

洋1、大杉
1

福原研一朗 、西澤

食道癌手術に鏡視下手術が導入され、約１０年が経過した。食
道癌に対する鏡視下手術は、低侵襲性・根治性・遠隔治療成績については研究段階であるとされているが、最近では多施設で導入され施行症例数も増加してきている。我々の施設でも1995
年より食道癌手術に胸腔鏡下食道切除術を導入し、さらに1997
年より腹腔鏡下胃管作成術を導入してきた。今回、これら食道癌に対する鏡視下手術の現状と問題点について報告する。胸腔鏡下食道切除術：本術式の適応は、導入当初より１）分離換気
で麻酔の維持が可能な症例、２）高度の胸膜癒着のない症例３）壁深逹度がT3までの症例、としている術前検査でT4症例は放射線化学療法（CRT）を選択するが、CRT後のサルベージ食道切除も鏡視下に行っている。導入当初は小開胸を併用していたが、現在では完全鏡視下に行っている。現在まで約300例の症例に行ってきたが、両側反回神経沿いを含む縦隔リンパ節郭清に関しては、通常の手術と同様に行っているが、縦隔展開の工夫と拡大視効果によってより詳細なリンパ節郭清も可能であると考えている。さらに、胸壁や呼吸筋の損傷の軽減に伴い呼吸機能の温存が可能であり術後のQOLの維持に貢献すると思われるが、術後早期の管理に関しては従来の術式と同じ管理が必要であり、本術式の導入によっても軽減されない。また、2003
年以降は根治的CRT後のサルベージ食道切除術にも胸腔鏡下食道切除術を適応している。サルベージ食道切除術は現在のところリンパ節郭清範囲や食道切除の有無など施設ごとの術式の差異が大きい手術であるが、術後合併症の発症が高頻度であり手術侵襲の軽減が望ましい術式である。現在まで、20例の根治的CRT後の症例に本術式を行ってきた。術中の合併症はなく、縫合不全は30％と高率であるが、術後肺炎は12%であった。予後に関しては症例の集積が必要である。腹腔鏡下胃管作成術：我々は臍左側に7cmの横切開を置き、用手補助下に行っているが、上腹部の開腹既往や胃癌の合併の無い症例に適応している。現在まで、230例に行ってきた。胃管作成の手技は従来の術式とほぼ同様であるが、開腹手術より短時間で手術終了が可能である。
（まとめ）食道癌は胃癌・大腸癌などの他の消化管癌に比べ症例数が少ない上に、手術可能な施設も限定されるため、症例の集積が難しい。しかも、胸腔鏡下食道切除術の手技習熟にはある程度の症例数が必要なため、導入から手技が安定するまでに期間を要することが普及の妨げとなっている。食道癌診断
治療ガイドライン（2007年度版）では、『内視鏡下手術は拡大視効果により精度が高いリンパ節郭清が施行できるという報告があるが、従来の開胸切除・郭清術と比較した長期成績についてはランダム化比較試験の施行が必要であり、現時点においては結論は得られていない。
』と記載され、食道癌治療における本術式の位置づけは定まっていないのが本術式の問題点であり、今後は、本術式の症例集積による、治療成績の評価と術式の確立が課題である。

治司1、李
1

聡 、形部

栄柱1、岸田憲

哲1、1【はじめ に 】Upper Esophageal Sphincter（以下UES）は
輪状咽頭筋により形成される括約機構であり、UES機能異常により嚥下困難をきたすことは知られている。UES
機能異常に起因した嚥下障害に対し輪状咽頭筋切断術を行い良好な結果を得たので、機能評価と手術手技について述べる。【症例】症例は、症例1は88歳、女性。症例2は79歳、女性。主訴は2例とも進行する嚥下困難。食道造影で、咽頭食道移行部において背側より圧迫を認め、バリウムの通過障害がみられた。ともに内視鏡およびCTでは異常を認めなかった。
【術前機能評価】食道内圧測定では、両症例
とも嚥下時のUES不完全弛緩を認め、嚥下困難の原因は
輪状咽頭筋の機能異常によるUES弛緩不全であると考えた。【手術】全身麻酔下に頸部を伸展させた甲状腺位とし、左胸鎖乳突筋前縁に沿って咽頭背側に達し、喉頭反転した
うえで輪状咽頭筋を切離した。術後、嚥下困難は消失した。
【術後機能評価】術前後にバリウムゼリー嚥下による頸部食道造影を行い、1.咽頭通過時間、2.嚥下時の舌骨挙上時間、
3.UES開存時間、4.第5頸椎下縁レベルでの食道前後径の4項目について術前後で比較した。また症例1では、食道内圧測定を行い術前後での咽頭-食道部運動機能を評価した。
咽頭通過時間、舌骨挙上時間、UES開存時間には差はみられなかったが、食道狭窄は著明に改善した。食道内圧測定では、術前にUES不完全弛緩を認めたが、術後には消失した。
【結語】食道機能異常に起因した嚥下障害に対する外科治療の際には、食道運動機能評価が重要であり、UES
弛緩不全に対する輪状咽頭筋切断術は機能評価の点でも有効であった。

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外
科
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術

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

外科手術

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-6-5 食道穿孔症例の検討
1

群馬大学病態総合外科学、

2

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○猪瀬 崇徳1、加藤 広行1、酒井田中 成岳1、木村

真1、佐野 彰彦1、仁1、家田 敬輔1、宗田

1

真 1、

中島 政信 、深井 康幸 、宮崎 達也 、増田 典弘1、
萬田 緑平1、福地

1

稔1、尾嶋

第４回日本消化管学会総会学術集会

2

仁1、桑野 博行1

【はじめに】食道穿孔の多くは医原性であるが、特発性食道破裂の診断は困難であり、急速に進行して重症化することが多い。我々の経験した食道穿孔症例7例について検討し、報告する。【症例】平均57.6歳。男性6例、女性1例。特発性食道破裂6例、食道異物による穿孔1例。穿孔部位は下部
食道左壁6例、中部食道前壁1例。確定診断まで4時間〜7日間。全例に手術を施行し、治癒退院(61±28日)。最近の2例を詳しく呈示する。【症例１】46歳男性。肉片が食道に詰まり嘔吐を繰り返した。強い背部痛のため救急搬送。内視鏡では胸部中部食道に肉片が陥入、内視鏡下に摘出不能だった。その後胸部CTで皮下気腫、縦隔気腫を認め、食餌停滞による嘔吐で発症した食道破裂と診断。
発症4時間で、左開胸による穿孔部の一期的閉鎖およびT-チューブドレ
ナージを施行した。縦隔内に膿汁の貯留を認め、穿孔部は気管分岐部より肛門側の食道前壁。術後38日目に退院した。
【症例２】82歳男性。急性胃腸炎による嘔吐を繰り返すうち、
左胸背部から上腹部にかけて疼痛が出現した。近医で食道破裂を疑われ、当院へ救急搬送。食道造影で下部食道より左胸腔へ造影剤の流出、およびCT上左胸水、縦隔気腫を認め、特発性食道破裂と診断し、発症10時間で左開胸による穿孔部閉鎖、T-チューブドレナージを施行した。左胸腔内は膿胸の状態で、穿孔部は胸部下部食道左壁に存在した。術後67日目に退院した。
【考察】食道穿孔は早期の確実な診断と、適切な治療が重要である。外科的治療の果たす役割も大きいと考える。

−246−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-7-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

H.pylori 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-7-2

消化性潰瘍以外でのヘリコバクターピロリ除菌治

当院における除菌治療の現状−二次除菌治療を含めて−療の実態̶アンケート調査より̶
1

松江赤十字病院総合診療科、2松江赤十字病院消化器内科、

1

3

社会保険滋賀病院健康管理センター○佐々木マコト1、神谷○井上 和彦1、東山
中島 滋美

名古屋市立大学消化器・代謝内科学

真2、藤澤 智雄2、千貫 大介2、

武1、片岡

久保田英嗣1、和田 恒哉1、森

3

溝下
城

1

1

勤 、水島 隆史 、平田

洋望1、小笠原尚高1、
義徳1、志村 貴也1、慶和1、岡本 泰幸1、

卓志1

2000年11月にヘリコバクターピロリ（Ｈｐ）除菌治療の保険適用が承認されたが、その対象疾患は未だ胃潰瘍・十二【背景】CAM耐性菌の増加に伴い（PPI＋AMPC＋CAM）

指腸潰瘍のみである。一般マスコミ報道もあり、消化性潰三剤療法の除菌率が低下し，二次除菌を行う頻度が増えて

瘍症例以外においてもＨｐ除菌治療を希望する受診者は多いる．今回，当教室における除菌治療をretrospectiveに解い。本報告では除菌治療を行っている医師40名を対象にア析し，除菌治療ならびに二次除菌治療の現状につき検討しンケート調査により対応の実態を調査した。アンケート調

た．
【方法】1995年1月〜2006年12月に当院にて除菌治療を

査の協力を得られた40名の医師の内訳は勤務医23名（消化受けた756名のうち，一次除菌を三剤療法（PPI＋AMPC

器専門22名、その他の内科専門1名）、開業医17名（消化器＋CAM）にて行った538名を対象に経時的除菌率および専門16名、その他の内科専門1名）であった。消化性潰瘍

CAM耐性率を検討した．また，二次除菌法別の除菌率に以外の除菌を行っているものは36名（勤務医20名、開業医

ついても検討した．
【結果】CAM一次耐性率は経時的に増16名）（90％）と大部分を占め、患者の希望で行っている

加し，それに伴い一次除菌率は73%にまで低下した．PPI

ものが25名、積極的に行っているものが9名、その他が2名＋AMPC＋CAMによる二次除菌率は39%であった．このであった。その対象疾患（複数回答可）は内視鏡治療後がうち，ラベプラゾール（Rab）使用群の除菌率は高率であ26名、MALTリンパ腫が24例、過形成性ポリープが16名、ったが，他のPPIでは22%と定率であった．また，PPIの特発性血小板減少性紫斑病が15名などであり、萎縮性胃炎

倍 量 投 与 に よ る 除 菌 率 は67%で あ っ た． さ ら にRab＋のみの症例に対して除菌を行っているものも17名認めた。

AMPC＋MTZでは100%の二次除菌率がえられた．
【結論】

その費用（複数回答可）については、勤務医では自由診療

二次除菌には強力な酸分泌抑制とMTNの使用が重要であで患者負担が3名（15％）
、病院費が2名（10％）、保険病名

ると考えられた．

を拡大解釈が20名（100％）であり、開業医では自由診療
で患者負担が6名（37.5％）、医院費が1名（6.3％）、保険病名を拡大解釈が8名（50％）であった。勤務医において保険病名を拡大解釈して診療している割合が高く、また、自由診療で患者負担としているものは開業医に比較的多かった。除菌治療保険適用疾患の拡大が望まれるが、現状では保険適用外治療のコンセンサスを得るように努めるべきと
思われた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

H.pylori 1

一般演題

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-7-3 H. pylori 除菌療法における酸分泌抑制の重要性
1

浜松医科大学第一内科、

2

浜松医科大学臨床研究管理センター
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

O-7-4

H. pylori 除菌療法におけるclarithromycin耐性の影響̶糞便CAM耐性H. pylori 検出法による検討̶

1

1

杏林大学第三内科、2東京医科大学内視鏡センター

1

1○山出美穂子 、杉本 光繁 、小平 知世 、西野 眞史 、

○田中 昭文1、河合

伊熊 睦博1、古田 隆久2

高橋隆2、徳永 健吾1、菅野

朝1、

信一1

【目的】HP除菌療法における除菌失敗の主な原因は、抗生【目的】本邦において，H. pylori 除菌にはプロトンポンプ剤の耐性菌の存在と不十分な酸分泌抑制があげられる。実阻害剤(PPI)+アモキシシリン(AMPC)+クラリスロマイシ

際に、クラリスロマイシン(CAM)の耐性菌に感染し、PPIン(CAM)を用いた３剤併用療法(PPI/AC)が広く用いられの薬物代謝酵素であるCYP2C19のhomEM群の場合の除菌ている．CAM耐性H. pylori は除菌失敗の主要な原因の一率は7.1%にすぎない。そのため2次除菌治療の際には、抗つである．我々は東京薬科大学が開発した糞便CAM耐性H.

生剤の感受性を考慮した薬物計画や、酸分泌抑制剤を増量

pylori 検出法を用いて，H. pylori 陽性症例にPPI/AC療法

した投薬法が選択される。我々は、2次除菌の際にPPIの4を行い，CAM耐性の除菌に及ぼす影響を検討した．
【方法】

倍量投与にアモキシシリンを加えた2剤療法の有効性を報

対象は糞便，胃生検組織培養検査の両方よりH. pylori が告してきており、このことは十分な酸分泌抑制が可能な場検出された65名である．すべての患者にPPI/AC療法を行

合には、CAM耐性菌に感染していても除菌が可能であるった．除菌判定は培養，13C-尿素呼気試験，便中H. pylori

ことを示唆している。今回我々は、HP除菌率と除菌中の抗原測定法により行った．除菌前の糞便検体から抽出した

胃内pHとの関係を明らかにするために、除菌中の24時間

DNAを用いて，H. pylori 23S rRNA遺 伝 子 をnested-PCR

胃内pHモニタリング試験を行い、除菌の成否における酸法により増幅した．H. pylori 23S rRNA遺 伝 子 の 変 異 は分泌抑制の重要性を調べることを目的とした。【方法】HP

PCR-RFLP法により検出した．また，胃生検組織から分離陽性の患者32例を対象に3剤療法にてHP除菌治療を行った。

培養したH. pylori のCAMに対する最小発育阻止濃度(MIC)治療第6日目に24時間pHモニタリング試験を行い、除菌中を測定した．糞便検体より検査したH. pylori 23S rRNAのの胃内pHを測定した。【結果】全体の除菌率は75.0%であ変異と胃生検検体より検査したCAM感受性の比較を行っった。除菌成功群の24時間胃内pHは6.4(5.0-7.6)であり、除た．【結果】65名において，除菌成功は54名(83.1%)，除菌菌失敗例は5.2(2.2-6.2)と成功群で有意に高いpHを示した

不成功は11名(16.9%)であった．除菌不成功11名において，(p=0.0131)。 ま た、24時 間 胃 内pH4以 下 の 時 間 の 割 合 も胃生検組織から分離培養によりCAM耐性は3名(27.3%)に認0.5%(0.0-31.6)、26.7%(6.0-72.2%)と有意に除菌成功群で胃酸められるのみであったが，糞便検体よりH. pylori 23S rRNAの抑制効果を認めた(P=0.0017)。CAM耐性菌に感染し、除変異(A2142G or A2143G)は4名(36.3%)，CAM感受性H. pylori

菌失敗に失敗した症例も、2次除菌としてPPI高用量投与(wild type)とCAM耐性H. pylori (A2142G or A2143G)の 混を行うことにより胃内pHは上昇し、HP除菌は成功した。

合型は3名(27.3%)に認められた．【結語】CAM耐性・感受【総括】HP除菌率をあげるには十分な酸分泌の抑制が必要性H. pylori の混合感染を含むCAM耐性H. pylori は，従来であり、CAM耐性菌保持者でも2剤療法でもHP除菌は可指摘されている以上にH. pylori 除菌失敗の原因として影能と思われた。

響している可能性が示唆された．

−248−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

H.pylori 2

一般演題

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-8-2

O-8-1 自然経過が長期に観察できた鳥肌胃炎の５例
1

呉共済病院消化器内科、2呉共済病院病理診断科
1

1

1

2

○平賀 裕子 、岡本 志郎 、島山口 修司 、佐々木なおみ

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

ヘリコバクターピロリ感染胃粘膜における線溶阻
害因子の役割1

秀行 、児玉 寛治 、1

三重大学消化器肝臓内科、2同光学医療診療部、

3

同生体防御医学、4聖路加国際病院内科○池田

歩1、井本 一郎2、ガバザ エステバン3、中村
1

1

1

ピロリ菌感染胃炎の一つといわれる鳥肌胃炎は、若年者で井上 宏之 、葛原 正樹 、二宮 克仁 、堀木は胃癌のハイリスクであり、そのオッズ比は64.2という報

竹井 謙之1

美咲1、
紀行4、

告もある。有症状者や胃癌合併例には除菌治療をすることが多く、萎縮性胃炎のように自然経過を見た報告は少ない。

【目的】炎症と血液凝固は密接な関連があり、凝固系は消今回、ドック受診者を中心に、自然経過が長期に追えてい化管において粘膜の恒常性維持のみならず粘膜防御においる鳥肌胃炎の内視鏡像の変化について検討したので報告すても重要な役割を果たしている。我々は、H.pylori 感染時に、る。対象は、鳥肌胃炎granular type 4例、nodular type 1

凝固系が活性化されていることを報告してきた。胃粘膜傷例で、平均観察期間11.7年（5.5〜18年）、初回検査時年齢

害時におけるmucoid cap形成は、重要な防御機構の一つ

38.8歳（19〜47歳）、女性3例、男性2例である。全例、4〜であり、凝固系の活性化の最終段階で放出されるトロンビ

18年後には萎縮が出現し萎縮境界が拡大していたが、胃角

ンはフィブリン沈着を亢進させることにより、mucoid cap

や体部小彎にリンパ濾胞と思われる小隆起の残存が見られ形成に大きな役割を果たしている。我々は、胃粘膜にトロた。うち1〜2年単位で継時的に経過が追えた2例は、4年なンビン受容体が存在し、胃粘膜の保護・修復に関わっていいし10年、鳥肌胃炎の状態に大きな変化は見られなかった。

ることを初めて明らかにした。一方、線溶阻害因子である
thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor（TAFI） は 凝
固系の生理的な制御因子であるが、H.pylori 感染時におけるTAFIの 役 割 は 明 ら か で な い。 そ こ で、 今 回 我 々 は

−249−

オ
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H.pylori 2

H.pylori 感染時の胃粘膜内TAFI濃度を測定し、H.pylori
感染、胃粘膜萎縮、炎症度、活動性との関連につき検討した。【対象と方法】対象は、上部消化管内視鏡検査を施行した６５例で、４１例はH.pylori 陽性、１３例はH.pylori
陰性、１１例は除菌成功例である。胃体部大彎側と前庭部
大彎側から生検を行い、H.pylori 感染の有無と炎症の程度を既報と同様に判定した。胃粘膜中のTAFI濃度はspecificenzyme-immunoassayにて測定した。
【成績】胃粘膜中のTAFI濃度は、H.pylori 陽性例で、H.pylori 陰性例や除菌成功例に比べて有意に高かった。さらに、TAFI濃度は胃粘膜萎縮、炎症度、活動性と有意に相関した。
【結論】以上の成績より、H.pylori 感染時に胃粘膜中のTAFI濃度が増加し、TAFIは胃粘膜傷害時に防御的に作用していることが示唆された。

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

THE JAPANESE

H.pylori 2

一般演題

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-8-3 幽門側胃切除術後のH. pylori 感染状況

O-8-4

1

1

大阪市立大学消化器外科
岸田

哲 、西沢

胃十二指腸疾患における胃内逆流胆汁酸

日本医科大学多摩永山病院消化器科○福原研一朗1、大杉 治司1、李1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

聡 、岩崎

栄柱1、森村圭一朗1、
1

洋 、形部

憲

○松久 威史1、津久井

拓1

1【目的】胃十二指腸疾患における胃内逆流胆汁酸について【目的】術後残胃において，H. pylori 感染率が術前よりも検討した．
【対象と方法】内視鏡検査時に胃液を採取した低下することが知られているが，その原因・機序について250例(男性197例，女性53例)，21〜86歳(平均50.6歳)を対象は明らかではない．そこで今回われわれは再建術式およびとした．疾患の内訳は対照群88例，胃潰瘍98例，十二指腸

十二指腸胃逆流とH. pylori 除菌との関連性について検討

潰瘍56例，表層性胃炎(櫛状発赤)8例である．胆汁酸の測した．
【対象】1999年5月から2001年9月までに当科で根治定はHPLC法により行った．幽門形態は幽門輪形態と蠕動

的幽門側胃亜全摘術を施行された胃癌患者62例を対象とし運動に分け，各々幽門輪閉鎖(P1型)，開閉(P2型)，軽度開た（Roux-Y法(RY)19例，BillrothI法（B1）26例，BillrothII

大(P3型)，高度開大(P4型)，および蠕動運動亢進(a)，正常法（B2）17例）．【方法】術2週間後にBilitec2000を用いて(b)，微弱(c)に分類した．【成績】対照群，胃潰瘍，十二指

24時間残胃内におけるビリルビン濃度をモニタリングした．

腸潰瘍における胆汁酸濃度と年齢の間に相関は認められな

なお，吸光度0.15以上を胆汁逆流とし，観察時間に対するかった．年齢，性別をマッチさせたこれらの胆汁酸濃度(

逆流時間の総和を％timeとした．術3ヵ月後に内視鏡検査

それぞれ134.34nmol/ml，403.62nmol/ml，208.34nmol/ml，を行い，術後のH. pylori (HP)感染を判定した．迅速ウレア

各々N=37)は，対照群に比し胃潰瘍で高かった(P=0.0102)．

ーゼテストで陽性，あるいはH-E染色または抗H. pylori 抗

ま た， 表 層 性 胃 炎 の 胆 汁 酸 濃 度 は 最 も 高 値 で あ っ た

体免疫組織染色で菌体を確認できた場合をHP感染陽性と(439.78nmol/ml)．胃潰瘍の時相，部位別相違はなく，喫判断した．【結果】再建術式別に術前HP感染率に差はなか

煙，飲酒との関連もみられなかった．Helicobacter pylori(H.

ったが，術後にはRY：68%，B1：50%，B2：29%と有意

pylori) 陰性例に比し陽性例において胆汁酸濃度が高い傾向 に あ っ た が， 有 意 差 は 得 ら れ な か っ た(各 々204.32，
350.71nmol/ml)．H. pylori 陽性例の慢性炎症，活動性スコ
アは胆汁酸濃度の高い群で軽かった．年齢，性別をマッチさせたP1,2型の胆汁酸濃度(N=94，196.62nmol/ml)に比し
P3,4型のそれ(344.63nmol/ml)(P=0.0264)，a,bの胆汁酸濃度(N=85，184.29nmol/ml)に 比 しcの そ れ(309.22nmol/ml)(P=0.0290)が高かった．腹部愁訴のない例に比しある例で胆汁酸濃度の高い傾向にあったが有意差は認めなかった．
【結論】胃内逆流胆汁酸は胃潰瘍，表層性胃炎で高く，P1,2型に比しP3,4型，a,bに比しcにおいて高値を示した．

にB2で低くなった．また術前HP陽性であった37例においては，術後H. pylori 感染陽性例は24例，H. pylori 感染陰性（除菌）例は13例（35％）であった．この両群間の背景因子に差はなかった．胆汁逆流の％timeは，術後H. pylori
感染陽性例では33.8，感染陰性例では58.1で有意差を認めた(p=0.03)．
【結語】術後H. pylori 感染陰性化例では陽性
例に比べて，十二指腸胃逆流が多く認められ，十二指腸胃
逆流がH. pylori 感染除菌の要因のひとつであると考えら
れた．

−250−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESEＮＳＡＩＤ胃粘膜障害
O-9-2

O-9-1 低容量アスピリンによる消化性潰瘍に関する検討
1

脳神経疾患研究所付属総合南東北病院、

2

虎の門病院消化器内科
1,2

第４回日本消化管学会総会学術集会
GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃薬内服中に発症したNSAID起因性出血性胃潰瘍の臨床的特徴に関する検討1

広島市立安佐市民病院内科、

22○河野孝一朗 、飯塚 敏郎 、菊池 大輔 、矢作 直久

22

広島市立安佐市民病院内視鏡科○中山 奈那1、永田
1

背景）低用量アスピリン製剤(L-Asp)はその抗血小板作用

川瀬 理恵 、木村を有するため、他のNSAIDと異なり、動脈血栓性疾患の日高信二2、本田 洋士1、斧山美恵子1、茂1、辻恵二1、大越 裕章2、

徹1

予防目的で使用されている。またL-Asp服用患者数は増加傾向にあり、それに伴う消化性潰瘍が重大な問題となって【目的】非ステロイド性消炎鎮痛剤 (NSAID)は広く用いらいる。対象と方法）2003年12月1日から2005年12月31日まれているが，主な副作用として潰瘍の発生が問題となってでの25ヶ月間に上部消化管内視鏡検査を受けた30850例をいる。今回，胃薬内服中に発症したNSAID起因性出血性

対象とし、L-Asp常用群(A群)と非常用群(NA群)の2群に分胃潰瘍の臨床的特徴について検討する。
【対象と方法】対け、消化性潰瘍、出血性潰瘍の発生頻度を比較検討した。

象は2003年1月から2007年4月までにNSAID内服中に緊急（L-Aspの定義を1日100mg以下とした）結果）A群は1215

上部内視鏡検査を施行した出血性胃潰瘍69例で，そのうち例で対象全体の3.9%を占め、その内訳は男性897名(73.8%)、

胃薬内服例は40例 (以下M群)，非内服例は29例 (以下非M

女 性318名(26.2%)。 年 齢 は69.5±9.8歳(28-93歳)で あ っ た。

群)で あ る。 胃 薬 の 内 訳 はPPI内 服 群2例 (以 下P群)，

消化性潰瘍ではA群7.7%(94/1215)、NA群2.4%(725/28915)

H2-blocker内服群18例 (以下H群)，粘膜防御剤内服群20例

で、L-Asp常用による消化性潰瘍のオッズ比は3.2(95%信頼(以下D群)。M群，非M群別に臨床病理学的事項と比較検区間2.61-4.08)であった。出血性潰瘍ではA群1.8%(22/1215)、

討 し た。 さ ら に 胃 潰 瘍 診 療 ガ イ ド ラ イ ン とScheiman

NA群0.3%(66/28915)であり、L-Asp常用による出血性潰瘍

JM,Drugs 2006に記載された相対危険度を点数化しスコアのオッズ比は8.1(95%信頼区間4.96-13.1)であった。消化性リングした (潰瘍出血の既往: 13.5点，複数のNSAID: 9.0点，潰瘍(A群94例、NA群725例)のうち出血性潰瘍だったのは、

高容量NSAID: 7.0点，抗凝固療法: 6.4点，潰瘍の既往: 6.1

A群23%(22/94)、NA群9%(66/725)で あ っ た(p＜0.001)。 結点，高齢: 5.6点，HP感 染: 3.5点，ステロイド: 2.2点で 53.3

語）L-Aspは消化性潰瘍、出血性潰瘍の危険因子であった。

点満点)。【結果】M群と非M群の間で臨床病理学的事項に

L-Aspによる消化性潰瘍は出血を呈する頻度が高いことが差は認めなかった。危険因子に関するスコアはM群10.7±

示された。

6.5 (P群23.4±16.6,H群11.3±5.8，D群9.1±4.8)，非M群9.8±
5.8であった。貧血(Hb＜8g/dl)を認めた33例のスコアは，P群2例23.4±16.5，H群9例12.8±7.0，D群10例7.8±5.8，非M群12例9.6±4.4，輸血施行36例のスコアは，P群1例35.1，H
群12例12.4±6.3，D群8例9.3±7.4，非M群15例9.4±4.1でありP群，H群はハイスコアの傾向を認めた。【結語】胃薬内服の有無別では臨床的特徴に差を認めなかったが，PPI，
H2-blocker内服中に発症した出血性胃潰瘍はスコアが高い傾向にあった。

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Ａ
Ｉ
Ｄ
胃
粘
膜
障
害

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-9-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-9-4 アスピリン代謝酵素の遺伝子多型とアスピリンによる上部消化管潰瘍病変との関連性に関する検討

る胃粘膜障害と胃内pHの検討
1

浜松医科大学第一内科、

1

2

浜松医科大学臨床研究管理センター

2

川崎医科大学食道・胃腸内科、

1

川崎医科大学内視鏡超音波センター、

1

1○西野 眞史 、杉本 光繁 、山出美穂子 、小平 知世 、
伊熊 睦博1、菱田

THE JAPANESEＮＳＡＩＤ胃粘膜障害

健常ボランティアに対する低用量アスピリンによ1

第４回日本消化管学会総会学術集会

明1、古田 隆久2

3

心臓病センター榊原病院消化器科○高見 真喜1、塩谷垂水 研一1、鎌田
畠【目的】近年、高齢化社会を迎える中で低用量アスピリン

昭子1、山中 義之1、藤田智有1、眞部

2

二郎 、春間

1

賢 、榊原

紀明2、楠

穣1、
裕明2、

3

敬

（以下L-Aｓｐ）を含めたNSAIDsの定期内服者は確実に増加し、NSAIDsに内服に起因した消化性潰瘍の発生率が増

目的：近年、心血管疾患に対する低用量アスピリンの普及

加することが予想され、その適切な治療法を早急に開発すにより、アスピリンによる消化管粘膜病変が注目され、H.

ることが必要と考えられている。今回われわれはH. pylori

pylori 感染症や他の抗凝固薬との併用により消化管出血の

陰性健常ボランティアに対するL-Asp短期投与による胃粘危険性が高くなることが指摘されている。COX１および膜障害やプロトンポンプインヒビター（以下PPI）による

アスピリン代謝に関与するUDP-glucuronosyl transferase

予防効果と胃内pHの関係を検討した。【方法】H. pylori 陰

1A6(UGT1A6)とcytochrome p450 2C9(CYP2C9)の 遺 伝 子

性の健常ボランティア15名を対象とした。コントロールと多型と消化管粘膜傷害との関連性を検討した。方法：低用

PPI内服、L-Asp内服、L-Aｓｐ・PPI併用内服を行い、内量アスピリンを処方されている心血管疾患症例で上部内視

服7日目に上部内視鏡検査と24時間胃内pHモニタリングで鏡検査を予定している患者を対象とした。早朝空腹時、約評価した。内視鏡所見の評価にはmodified LANZA score

5mlの静脈血を採取し、H. pylori 抗体を測定し、全血より（以下MLS）を用いた。【成績】MLSはコントロールで中DNAを抽出し遺伝子多型はPCR-RFLP法により検出した。

央値0（0-2）、PPI内服で中央値0（0-3）
、L-Asp内服で中央

結果：対象は低用量アスピリン内服126例(男性77例、女性

値1（0-4）、L-Asp・PPI併用内服では中央値0（0-2）であ

37例、年齢47〜90歳、平均年齢71歳)、上部消化管潰瘍21例、った。コントロールとの比較でL-Asp内服のMLSは有意に出血9例。COX１は全例、CYP2C9は５例を除き野生型で、上昇し、L-Asp内服との比較でL-Asp・PPI併用内服のMLS

UGT1A6は61%が野生型、39%が変異型であった。出血おは有意に低下を認めた。L-Asp内服やL-Asp・PPI併用内よび潰瘍病変の発生率は酸分泌抑制薬併用群で有意に低率

服の平均胃内pHとLANZA scoreと検討では有意な相関関であった。酸分泌抑制薬が予防投与されていない出血例６係は認められなかったが、L-Asp・PPI併用内服でMLS 0-1

例は、全例、70歳以上の高齢者で、他の抗凝固薬が併用さの群とMLS 2の群では胃内pHの平均が5.56と3.96と、MLS 2

れ、UGT1A6は野生型であった。結論：遺伝子多型と潰の群で胃内pHの低下を認めた。【結語】短期間のL-Asp内

瘍病変の発生率に関連性を認めなかったが、UGT1A6変

服での胃粘膜障害に対してもPPIが有効であった。L-Asp・異型で低用量アスピリンによる上部消化管出血のリスクがPPI併用内服ではMLSが高い群で胃内pHが低かった。

低くなる傾向を認めた。

−252−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-10-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃粘膜障害

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-10-2マウス酢酸潰瘍モデルにおける一酸化炭素によ

ワサビおよびカラシの各種胃障害モデルに対する作用

る治癒効果の検討
1

京都府立医科大学免疫内科、

12

京都府立医科大学生体機能分析医学、○泉 奈保子1、林3

京都府立医科大学生体安全医学京都薬科大学薬物治療学教室○鈴木 隆裕1、内藤 裕二2、高木 智久3、内山 和彦1、1

水島かつら 、半田
吉川 敏一

3

修 、古倉

3

聡 、市川

1

寛、

1

周作1、天ヶ瀬紀久子1、竹内孝治1【【目的】ワサビやカラシは、血流上昇作用や食欲増進作用を有する食品であるが、過剰摂取により胃酸過多や腸カタルを生じることが知られている。本研究では、ワサビ、カラシとその共通の辛味成分であるアリルイソチオシアネー【 目 的 】 我 々 は、 消 化 管 粘 膜 炎 症 に お い て、Heme

ト(AITC)の各種胃障害モデルに対する影響について検討

oxygenase(HO)が抗炎症的・粘膜保護的に作用しているこした。

とを報告してきた。さらに、我々はHOから生成される一【方法】24時間絶食した雄性SD系ラットに、塩酸-エタノ

酸 化 炭 素(Carbon monoxide:CO)の 抗 炎 症 効 果 に 着 目 し、ールを経口投与、あるいはインドメタシン30mg/kgを皮化学窒息性ガスであるCOガスを低濃度投与することで消下投与し、それぞれ１時間後、４時間後に胃体部に発生し化管炎症病態を改善することを見いだした。今回、COガ

た潰瘍面積を評価した。ワサビ、カラシ、AITCは、塩酸

ス溶解液を自作し、マウス酢酸胃潰瘍モデルを用いて潰瘍-エタノールもしくはインドメタシンの30分前に投与した。

治癒促進効果を検討した。
【方法】
7週齢雄性マウスC57BL/6

知覚神経麻痺動物は、カプサイシン100kg/kgを3日間に分を用い、胃前壁漿膜側に40%酢酸を30sec接触させること

けて皮下投与することにより作製した。

により胃潰瘍モデルを作成した。CO溶解液は50%COガス【結果】塩酸-エタノールの投与およびインドメタシンの投を生理食塩水5mlにバブリングすることにより作製した。

与は、胃体部に出血性の損傷を惹起した。ワサビ、カラシ、術後3日後よりCO溶解液を1日2回0.2ml投与し、Control群

AITCの前処置は、塩酸-エタノールにより惹起される胃体には蒸留水を1日2回投与した。7日後に潰瘍面積を測定し、部の損傷を、用量依存的に抑制したが、インドメタシンに

さらに組織学的炎症細胞浸潤および線維化を検討した。同より惹起される胃体部の損傷面積を、用量依存的かつ有意時に、胃粘膜mRNAを抽出し、Real time-PCR による各種に増大させた。また、ワサビ、カラシ、AITCの塩酸-エタ

炎症関連遺伝子、増殖因子発現を検討した。さらに、マウ

ノール誘起胃損傷に対する保護作用は、知覚神経麻痺動物

ス 正 常 胃 粘 膜 上 皮 細 胞 株IMSTを 用 い てWound healingにおいても認められた。ワサビ、カラシ、AITCは胃酸分

assayを行い、CO溶解液によるwound healingへの影響を

泌には有意な影響を及ぼさなかったが、ペプシン分泌は有評価した。【結果】術後7日目の潰瘍面積はControl群と比意に増加させた。

較して有意にCO溶解液投与群で改善を認めた。組織学的【結論】ワサビ、カラシ、AITCは塩酸-エタノール誘起胃

評価では、CO溶解液投与で、線維化を亢進させ、α-SMA

損傷の発生を抑制する一方で、インドメタシン誘起胃損傷

陽性細胞数を有意に増加させた。また、線維化に関する増の発生の増悪作用を有することが判明した。このようなワ殖因子であるTGF-βmRNAはCO溶解液投与で有意に発現

サビやカラシによる有害作用は一部ペプシン分泌の上昇をの亢進を認めた。Wound healing assayではCO溶解液の刺介しているものと推察される。

激は有意にwound healingを亢進させた。
【まとめ】CO溶
解液の投与は有意にマウス酢酸潰瘍の治癒を促進し、その機序として線維化の亢進と胃粘膜上皮細胞のrestitutionの促進があるものと考えられた。

−253−

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障
害

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-10-3

THE JAPANESE

胃粘膜障害

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

TS-1とシスプラチン(CDDP)併用によるラット消O-10-4化管粘膜傷害に対するヒスタミンH2受容体拮抗

1剤ラフチジンの作用2

1

大鵬薬品工業株式会社育薬研究所、

2

大鵬薬品工業株式会社安全性研究所
1

1

2

1

○中野 素子 、味岡 廣房 、斉藤
鈴木

智 、桐本

第４回日本消化管学会総会学術集会

吏 、木庭

出血性消化性潰瘍における亜硝酸剤の予防効果

浜松医科大学第一内科、
浜松医科大学臨床研究管理センター○小平 知世1、杉本 光繁1、山出美穂子1、西野 眞史1、伊熊 睦博1、菱田
1

等 、糠塚
守

明1、古田 隆久2

1

守、

1

【目的】虚血性心疾患や脳動脈硬化性疾患の増加に伴い低用量アスピリンの使用頻度が増し、低用量アスピリン起因【目的】消化管粘膜傷害は抗癌剤治療時に問題となる副作性潰瘍が問題となってきている。近年、NO遊離型NSAIDs

用であり，5-FU系抗癌剤による治療にはプロトンポンプの開発やラットモデルでの亜硝酸剤併用による消化性潰瘍

阻害剤やヒスタミンH2受容体拮抗剤による予防が推奨さの予防効果が報告されてきている。今回我々は、当院におれている．TS-1/CDDPにより強制的にラット消化管粘膜

ける出血性アスピリン潰瘍に占める亜硝酸剤併用者の割合

傷害を惹起させ，それに対するラフチジン及び類薬のファについて検討した。【方法】2000年から2007年7月までに,

モチジン，シメチジンの作用を比較した．

当院にて吐下血を主訴に緊急内視鏡を施行し入院となった【方法】1)TS-1/CDDP誘発消化管傷害:雄性Crl:CD(SD)ラッ

出血性胃十二指腸潰瘍患者131例のうち、低用量アスピリ

ト にCDDP(6mg/kg)を1回 静 脈 内 投 与 し，TS-1(20mg/kg)

ン/バイアスピリン内服患者29例において、亜硝酸剤の内は同日より5日間，2日間休薬，3日間経口投与し，薬剤は服の有無を検討した。対象として、同時期での当院の低用TS-1と同時投与した．8日目，胃粘膜傷害面積を測定し，量アスピリン/バイアスピリン内服患者の亜硝酸剤の内服

HE染色にて胃，小腸の組織学的所見を観察した．2)抗腫歴を検討した。【成績】低用量のアスピリン/バイアスピリ

瘍 効 果: 雄 性Donryuラ ッ ト に 吉 田 肉 腫 を 移 植 し た 翌 日，

ンを内服している患者2554例のうち、亜硝酸剤併用者は855

CDDP(6mg/kg)を1回 静 脈 内 投 与 し，TS-1(30mg/kg)を 同例(33.5%)、非併用者は1699例(66.5%)であった。一方、低日より7日間経口投与し，薬剤はTS-1投与30分前投与した．

用量アスピリン/バイアスピリンによる出血性潰瘍患者29

8日目，腫瘍重量，胃粘膜傷害面積を測定した．3)細胞増例うち、亜硝酸剤併用者は3例(10.3%)であり、非内服者は殖阻害効果:ヒト由来癌細胞株播種翌日，薬剤添加し，4日

26例(89.7%)であり、出血性アスピリン潰瘍における亜硝目に生細胞数を推定した．

酸剤併用患者の割合は、有意に低かった(P＜0.005)。
【結語】【結果】TS-1/CDDPにより，著しい体重減少及び胃体部で亜硝酸剤の併用は、アスピリン潰瘍に対して予防的に働くの出血性胃粘膜傷害が認められ，ラフチジンは胃粘膜傷害可能性が示唆された。

を抑制したが，他剤では認められなかった．TS-1/CDDPにより，胃では胃体部粘膜，粘膜下層で出血等が認められ，
ラフチジンで軽減傾向が認められた．吉田肉腫移植ラット
でのTS-1/CDDPの抗腫瘍効果及びヒト由来癌細胞株での5-FUの細胞増殖抑制効果に対し，ラフチジンは影響を及ぼさなかった．
【考察】ラフチジンは他剤とは異なりTS-1/CDDPにより強制的に惹起された胃粘膜傷害に対し，抗癌作用を減弱する
ことなく，改善することが明らかになり，抗癌剤治療時における消化管傷害の軽減に対し有効であることが示された．

−254−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-10-5

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃粘膜障害

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

選択的セロトニン受容体拮抗剤服用者における上部消化管粘膜傷害について

1

帝京大学内科○山本 貴嗣1、石井 太郎1、久山

泰1【背景】抗うつ薬である選択的セロトニン受容体拮抗剤（SSRI）は、従来の抗うつ薬と比較して副作用が少なく、我が国でも頻用されている。最近の海外における研究では、
SSRIが消化管出血のリスクを高めることが報告されているが、我が国における検討はなく現状は明らかでない。今
回我々は、SSRI服用中に上部消化管内視鏡（内視鏡）を行った症例について所見を調査し、その粘膜傷害について検討した。
【方法】対象は2006年6月から2007年5月の間に当科にて内視鏡を行った45症例とした。上部消化管手術の既往歴がある症例は除外した。内視鏡所見は記録フィルム
を熟練者が再確認し、上部消化管における粘膜傷害の有無を評価した。
【結果】対象中GERDを6例（13.3％）に、胃
十二指腸粘膜傷害を13例（28.8％、胃潰瘍1例を含む）に認めた。胃潰瘍症例は、内視鏡観察時には出血を認めなかったが、タール便と貧血があり潰瘍からの出血が強く疑われた。
【考察】海外における臨床研究の結果より、SSRIは消化管出血の有意なリスクとされており、その機序として血小板凝集抑制作用が考えられている。以前の我々の検討
では、人間ドック受診者における胃十二指腸粘膜傷害の存在率は16％程度であり、SSRI服用者において粘膜傷害はより高頻度に認められた。今後更に対象者数を増やして検討していく予定である。
オ
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胃
粘
膜
障
害

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-11-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃生理 / 防御機構
O-11-2胃粘膜上皮細胞のTFF1発現に対するcAMP/

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃アルカリ分泌および粘膜血流に対するH2Sの影響

Protain kinase A経路の影響
1

獨協医科大学消化器内科、

12

獨協医科大学消化器研究室○伊勢 文孝1、粟飯原永太郎1、大橋京都薬科大学薬物治療学教室
由美1、竹内 孝治1○鈴木 真琴1、島田 忠人1、小池 健郎2、内園まり子1、
田部井恭子2、田嶋 章人1、山形 道子1、平石 秀幸1【背景】アルカリ分泌は胃および十二指腸の粘膜保護における重要な因子として知られている。近年、硫化水素(H2S)《目 的 》Trefoil factor family(TFF)は消化管粘膜防御におが生体内で神経伝達物質として様々な生理反応に関連していて重要なペプチドであるが、胃粘膜で高レベルに発現しいることが報告されており、さらに消化管においても粘膜ているTFF1(ps2)の作用機序については不明な部分が多い。

保護作用を示すなど、H2Sが消化管における粘膜恒常性の今 回 我 々 は 胃 粘 膜 上 皮 のTFF1の 発 現 に 対 す るcAMP/維持に一役を担っていることが示唆されている。しかしな

PKA経 路 の 影 響 を 検 討 し た。
《方法》ヒト胃癌細胞株

がら、その詳細な作用機序については不明な点が多い。本

MKN45およびラット正常胃粘膜上皮由来のRGM-1を用い研究では胃および十二指腸アルカリ分泌に対するH2Sの影た。定量的RT-PCRにより内因性TFF1mRNAの発現を測

響について種々のメディエーターの関与を含めて検討した。

定し、ヒトTFF1遺伝子のプロモーター領域（−953〜+34）【方法】雄性SD系ラットを18時間絶食後、ウレタン麻酔下をpGL3-basicベクターに組み込んだレポーター遺伝子を用に使用した。アルカリ分泌は胃をex-vivoチェンバーに装いてTFF1プロモーター活性を評価した。
《結果》
Forskolin,

着または十二指腸ループを作成した条件下にpH-stat法にDbcAMP刺激によりMKN45細胞では内因性TFF1mRNAより測定した。H2Sはチェンバー内もしくは十二指腸ルー

発現及びTFF1プロモーター活性は増強し、段階的TFF1

プ内に5分間適用した。

プロモーター領域を失活させたレポーターを作製し検討す【結果】H2Sは用量依存的に胃および十二指腸アルカリ分

るとTFF1遺伝子プロモーター上でcAMP/PKA経路の活泌を増大させた。この反応はインドメタシン、
L-NAME （非性 化 に 対 す る 応 答 領 域 は-456か ら-327に マ ッ プ さ れ た。

選択的NOS阻害剤）の前処置および知覚神経麻痺動物に

MKN45細胞において、消化管防御機構を有するPGE2の受おいて有意に抑制された。H2Sは粘膜プロスタグランジン

容体のうちGsにリンクするEP2とEP4の発現が認められ(PG)E2含量には影響を与えなかったが、管腔内NOx遊離,PGE2によりTFF1の発現レベルが上昇することも確認さ量を有意に増大させた。粘膜酸性化誘起アルカリ分泌に対れた。Forskolin, PGE2 によるTFF１発現の増強はRGM-１

して、H2S合成酵素阻害薬は胃において影響を与えなかっでも同様に確認された。
《結論》以上の結果より、cAMP/

たが、十二指腸において有意な抑制効果を示した。

PKA経路は胃粘膜上皮細胞においてTFF1の発現調節機構【結論】外因性H2Sは胃および十二指腸アルカリ分泌を刺に関与し、PGE2はcAMP/PKA経路を介してTFF1発現を激し、この過程にはPG、NO、知覚神経が関与しているこ

増強していると考えられた。

とが示唆された。さらに、十二指腸アルカリ分泌調節においては内因性H2Sが関与していることが示唆された。

−256−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-11-3O-11-4

各種ムスカリン受容体遺伝子欠損マウスを用い1

京都薬科大学薬物治療学教室、

2

ダートマウスメディカルスクール、

3

同志社女子大学薬理学教室

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

抗癌剤5-フルオロウラシル誘起胃損傷治癒遅延に対するヒスタミンH2受容体拮抗薬ラフチジンの効果1

京都薬科大学薬物治療学教室○村嶋祐己子1、小谷

1

1

3

1

1

○高橋 伸明 、遠藤 拓也 、天ヶ瀬紀久子 、松井
進 、竹内 孝治

THE JAPANESE

胃生理 / 防御機構

た胃ペプシン分泌機構の解析岡部

第４回日本消化管学会総会学術集会

2

竹内 孝治

稔、

透1、天ヶ瀬紀久子1、加藤 伸一1、

1

【目的】本研究では、5-フルオロウラシル (5-FU) による胃【目的】ムスカリン受容体は現在までに5種類のサブタイプ

損傷治癒の遅延に対するヒスタミンH2受容体拮抗薬であ（M1〜M5）が同定されており、胃ペプシン分泌についてるラフチジンの効果について、シメチジンと比較検討した。

はM1およびM3受容体が重要であることが報告されている。

【方法】18時間絶食した雄性SD系ラットに0.6 M塩酸を経

しかし、この機序はムスカリン受容体拮抗薬を用いた検討

口投与することにより胃損傷を惹起した。5-FUは0.6 M塩からの知見であり、ムスカリン受容体拮抗薬の選択性が不酸投与1および24時間後に静脈内投与した。ラフチジン、十分であることを考慮すると、胃ペプシン分泌におけるムシメチジンおよびカプサイシンは5-FU投与直後に経口投

スカリン受容体サブタイプについては必ずしも明らかでは与した。胃粘膜血流 (GMBF) はレーザードップラー法にない。そこで、各種ムスカリン受容体遺伝子欠損マウスをより測定した。

用い、胃ペプシン分泌に関与するムスカリン受容体サブタ【結果】0.6 M塩酸の投与は胃粘膜に出血性の損傷を惹起しイプについて検討を行った。

た。この胃粘膜損傷は、1時間後にピークとなり、以後、【方法】動物は12-20週齢のM1-M5受容体欠損(KO)マウスお

経時的に治癒した。5-FUの処置は0.6 M塩酸誘起胃粘膜損

よび野生型(WT)マウスを使用した。胃液はウレタン麻酔

傷の治癒を有意に遅延させた。ラフチジンの処置は用量依

下に急性フィストラ法により回収し、胃液中のペプシン含存的に5-FUによる胃損傷治癒遅延を抑制したが、この作

量はAnson & Mirskyらの変法を用いて測定した。

用は知覚神経麻痺により消失した。一方、シメチジンは、【結果】カルバコールは野生型マウスにおいて、胃ペプシ

5-FUによる胃損傷の治癒遅延に有意な抑制を示さなかっン分泌を促進させ、この反応はアトロピンの前投与によりた。カプサイシンは5-FUによる胃損傷治癒遅延を抑制した。

完全に抑制された。このカルバコールに対するペプシン分正常ラットの胃粘膜において、50 mM塩酸の適用はGMBF

泌促進反応はM1KOマウス、M2KOマウス、M5KOマウスに何ら影響を及ぼさなかった。0.6 M塩酸処置群における50で同様に認められたが、M3KOマウス、M4KOマウスでは

mM塩酸の適用は著名なGMBFの増大を誘起したが、5-FU

有意な減少が認められた。特にM4KOマウスでは、カルバ

処置群では、このGMBFの増大は有意に減弱していた。ラコールによるペプシン分泌促進反応がほぼ完全に消失してフチジンの投与は5-FU処置によるGMBF反応の減弱を有いた。またM4KOマウスにソマトスタチン受容体アンタゴ意に抑制した。

ニストを前処置することによってカルバコールによるペプ【結論】5-FUの投与は胃損傷の治癒遅延を誘起することがシン分泌促進反応が認められた。

判明した。ラフチジンはカプサイシン感受性知覚神経を介【結論】カルバコール刺激ペプシン分泌は主にM4受容体、して5-FUによる胃損傷治癒遅延を抑制することが示唆さ

一部M3受容体を介しており、M1、M2、M5受容体の影響れた。

は小さいことが示唆された。またM4受容体を介したカル
バコール刺激ペプシン分泌にはソマトスタチンが関与していることが示唆された。

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理
/
防
御
機
構

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-11-5

胃生理 / 防御機構

蛍光偏光解消法によるNSAIDs起因性胃粘膜傷害の捕捉

1

筑波大学消化器内科○金子

剛1、松井 裕史1、中原朗1、兵頭一之介1【目的】光による生体観察技術は、侵襲性の低さと鋭敏さから医学生物学の分野で幅広く用いられている。我々は消化管病変を鋭敏かつ客観的に診断するため、組織細胞傷害と自家蛍光量との関係を検討してきた。この結果胃粘膜の傷害を自家蛍光測定によって検出できることを明らかにした。しかし自家蛍光は経内視鏡的に認識可能であった。自家蛍光診断は臨床応用に潜在的な可能性を持っているが、自家蛍光強度は微弱で定量性に乏しく、不安定な測定法であった。今回我々は、低侵襲で鋭敏な客観的定量測定技術を確立するために、蛍光偏光解消度の測定が胃粘膜細胞傷
害を反映する因子かどうかを検討した。
【方法】RGM-１
を用いて、インドメタシン（IND）起因性細胞傷害モデル
を作成、それらの膜の流動性変化を蛍光プローブDAFを用い測定した。同時に膜の脂質過酸化を蛍光プローブであるDPPPを用いて測定した。
【成績】IND処理によってRGM-1の膜流動性が用量依存的に増加することを蛍光偏光解消法
によって捕捉しえた。同薬剤投与によって膜脂質過酸化が
用量依存的に増加すること、水溶性アゾ重合開始剤が膜流動性を用量依存性に増加することから、この流動性の増加
は脂質過酸化によって惹起されると結論した。一方、PGの投与は膜流動性を用量依存性に増加することから、IND
によるCOX阻害作用は膜流動性の増加に直接関与しないと結論した。
【結論】INDはRGM-1細胞膜の流動性を増加する。この現象は細胞脂質過酸化に由来する。蛍光偏光解消法は生きたままの細胞膜上の病態生理学的変化を侵襲なく測定可能である。

−258−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

胃癌手術

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-12-1 幽門保存胃切除術後の有用性に関する検討

O-12-2

1

1

広島大学原医研腫瘍外科
檜原淳 、岡田 守人

上部早期胃癌における至適郭清範囲の検討

福井大学第一外科○田邊 和照1、浜井 洋一1、水入 寛純1、恵美
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

学 1、○廣野 靖夫1、永野 秀樹1、西尾 慶子1、藤本

1

小練

1

1

研司 、本多桂 、村上

前田 浩幸1、飯田

敦1、片山

大裕1、

1

真 、五井 孝憲1、
寛次1、山口 明夫1[目的]幽門保存胃切除術(PPG)と幽門側胃切除術(DG)の各術式における術後愁訴，栄養状態、残胃排出能を中期的に比【目的】現行のガイドラインでは位置づけが曖昧な上部早較しその有用性を検討した．[対象と方法]2003年1月以降

期胃癌のリンパ節至適郭清範囲について，当科の該当症例の早期胃癌症例のうち同意の得られたPPG施行15例とDGの病理結果とセンチネルリンパ節生検のデータをもとに検施行20例を対象とした。術後愁訴はアンケート調査を行っ討する．特に脾動脈幹リンパ節の位置づけに注目した．
【方た。13C呼気試験は固形食を摂取後15分毎に呼気を採取し法】1989年10月から2006年12月の当科で治癒切除を施行さ

呼気中13CO2濃度を測定し、最大量排出時間(Tlag),50%排れたU領域に限局する早期胃癌症例39例及び当科の色素法

出 時 間(T1/2),Gastric emptying coefficient(GEC)の 比 較 をによるセンチネルリンパ節生検施行症例のうち該当する15行った。超音波法は胃排出能、運動能,十二指腸胃逆流を症例について，リンパ流およびセンチネルリンパ節の局在測定し健常人(334人)と比較した。[結果]アンケート結果かを検討した．【結果】4例（10%）にリンパ節転移を認めた．

らはPPG群では胸焼けが少ない反面、術後早期に腹満感がｍ癌9例には分化度，腫瘍径を問わず，リンパ節転移を認継続する傾向があった。術後の食事摂取量や各栄養指標にめなかった．ｓｍ１癌13例のうち2例(15.4%)に転移あり．

有意差を認めなかったが、PPG群では術後1年以上で体重

す べ て1群 リ ン パ 節 で あ っ た． ｓ ｍ ２ 癌17例 の う ち2例増加を認める傾向にあった。13C呼気試験ではPPG群で排(11.8%)に転移あり．このうち1例には2群リンパ節(No.7及出の遅延を認めた。超音波法ではPPGにおける胃運動能はび11p)に転移を認めた．今回の検討にはNo.8aへの転移は

経時的に改善し3ヶ月以降では健常人と同等であった。[結認められなかった．また，センチネルリンパ節生検の成績

語]PPGは幽門機能の温存により食物の緩やかな排出が行ではすべての症例で左胃動脈方向へのリンパ流を認め,う

われ、ダンピング症状の防止に有用で、中期的には体重減

ち2例(13.3%)に後胃動脈方向へのリンパ流があり，1例(6.7%)

少の抑制も得られ有用な術式と考えられるが逆に術後早期にはNo.11pにセンチネルリンパ節も認めた．それに対しの排出遅延を認める症例もあるので注意が必要である。

てNo.8a方向へのリンパ流及びセンチネルリンパ節の存在を認めなかった．
【結語】上部早期胃癌においてｍ癌に対してはリンパ節転移を認めず，本来は郭清の必要なし．ｓｍ癌についてはリンパ節転移の頻度が比較的高く，D1+αあるいはβの重点的郭清が必要である．この際，従来のNo.8aよりNo.11pの重視が必要ではないかと考えられた．

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胃
癌
手
術

−259−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-12-3

THE JAPANESE

胃癌手術

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-12-4

胃癌内視鏡治療例における多発癌の特徴̶胃癌1

東京都多摩がん検診センター、

2

東京都多摩がん検診センター検査科

み1

東京慈恵会医科大学消化器外科

勝1、入口 陽介1、山村 彰彦2、小田 丈二1、1

大野 康寛 、高柳

赤外線観察sentinel node navigation surgeryによる早期十二指腸悪性腫瘍の治療方針設定の試

手術例との比較̶○水谷

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

聡 、冨野 泰弘 、岸○三森 教雄1、二村 浩史1、渡部 篤史1、青木 寛明1、

1

大輔 、

大村 秀俊1、篠原 知明1、山田 耕三1

小山 友己1、山下 重雄1、大平寛典1、篠原

寿彦1、

高橋 直人1、石橋 由朗1、柏木秀幸1、矢永 勝彦1

【目的】胃癌内視鏡治療(以下EMR)例における多発癌(特に【目的】リンパ節転移陽性十二指腸悪性腫瘍はリンパ節郭異時性多発癌)の特徴を明らかにする。【方法】過去11年間清を伴う膵頭十二指腸切除術 (PD) が必要であるが、高侵に当センターでEMRを行った胃癌429例493病変を対象に、襲である。早期でリンパ節転移がなければ低侵襲な局所切同時性および異時性多発癌の特徴を調べた。なお、初回治除が望ましい。これまで胃癌において赤外線観察sentinel

療からの平均経過観察期間は3.17年であった。次に主病変

node nabigation surgery (SNNS) を行ってきたが、リンパが現行の内視鏡治療適応基準(適応拡大病変を含む)を満た

節転移検索感度は極めて良好であった。これをもとに早期す胃癌手術例117例144病変を対象に多発癌を検討しEMR

十二指腸悪性腫瘍のリンパ節郭清および切除範囲設定に赤例と比較検討を行った。【成績】EMR例の同時性多発は8.1

外 線 観 察SNNSを 施 行 し た の で 報 告 す る。
【方法】早期%、異時性多発は6.3%に認められ、全体の多発率は13.5%

十二指腸癌1人、早期十二指腸カルチノイド1人にSNNSをであった。なお、累積の3年異時性多発癌発生率は8.1%で施行した。術中内視鏡にて腫瘍周囲4か所にindocianine

あった。異時性多発癌発見までの平均期間は3.15年(1-8)でgreen (ICG) を局注し、20分後に赤外線腹腔鏡システムをあった。平均腫瘍長径は同時性で1.12cm、異時性で1.76cm

用いて観察。ICG陽性リンパ流域を流域切除し、ICG陽性であり、後者で2cm以上の病変を7例(23%)認めた。肉眼型

リンパ節をsentinel node (SN) として摘出し、HE染色によでみると同時性の過半数が隆起型であったのに対し、異時る術中迅速病理診断を施行した。 術 後cytokeratin (CK) 染

性では陥凹型の方が多かった。組織型は同時性で全例分化色で転移の有無を再確認した。【成績】Case 1 (早期十二指型癌だったが、異時性では未分化型癌を4例(13%)認めた。

腸癌)：SNは、13番LN1個・17番LN1個で、術中転移陰性

そのうち 3例は胃上部の進行癌で、いずれも初回治療から4のため十二指腸楔切除術+Roux-en-Y再建を施行した。Case

年以上経過して発見されていた。

次に、手術例の多発率

2 (早期十二指腸カルチノイド)：SNは、6番 LN1 個・13番

は19.5%であり、胃全摘例に限ると30%を超えていた。副

LN2個で、術中転移陰性のため十二指腸楔切除術を施行し病変(主病変を除く多発病変)の肉眼型は陥凹型が圧倒的にた。いずれもCK染色でも転移陰性であった。【結論】赤外

多く、一方EMR例の多発病変では陥凹型は半数にとどま

線観察SNNSは十二指腸悪性腫瘍に対する局所切除かPDっていた。副病変の平均腫瘍長径は1.47cmであり、EMR

かの術式選択に有用と示唆された。

例での多発病変(1.41cm)とほぼ同じ大きさであった。
【結論】EMR例における多発癌発生率は手術例よりも低いが、経過観察期間が短いことや脱落例などによる過少評価と思われる。初回治療から4年以上経過した症例で進行癌が出現しており、特に胃上部および陥凹型癌に注意を払う必要
がある。

−260−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-12-5

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃癌手術

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

幽門側胃切除術後の残胃癌の特徴

1

日本医科大学武蔵小杉病院消化器病センター、

2

日本医科大学第一外科○前島顕太郎1、小峯
豊田 哲鎬1、塙
1

修1、坊

英樹1、野村聡 1、秀暁1、近藤 恭司1、水谷

聡 1、

吉野 雅則 、星野 有哉 、尾形 昌男 、渡辺 昌則1、
徳永

昭1、田尻

1

1

孝2

幽門側胃切除術後の残胃癌について検討した．1996年〜2007年に当科で経験した残胃癌症例は28例．男性22例，女性6例．平均年齢72.6歳．残胃全摘15例，ESD・EMR3例，非切除10例．初回手術は良性13例，悪性15例，胃切除から残胃癌発見までの期間は良性30.7年，悪性9.5年．初回手術の再建法は良性群ではB-I法7例，B-II法5例，悪性群では全例B-I法であった．占拠部位は，良性群ではA4例，S1例，
O6例，T1例，悪性群ではA3例，S2例，O7例，T1例．組
織型は，良性群では高分化型4例，低分化型5例，悪性群では高分化型7例，低分化型5例．初回再建法別の検討ではB-I
法20例，B-II法5例．占拠部位は，B-I法ではA4例，S3例，
O12例，T1例で非断端部に多く，B-II法ではA3例，S0例，
O1例，T1例で吻合部に多かった．組織型は，B-Iでは高分化型9例，低分化型8例，B-IIでは高分化型1例，低分化型2
例．胃切後10年以上経過した癌を残胃新生癌(A群，17例)，
10年以内の癌を残胃潜在癌(B群，11例)と定義し検討した．
初回手術の再建法はA群ではB-I法11例，B-II法5例，B群では全例B-I法であった．占拠部位は，A群ではA5例，S2例，
O7例，T2例，B群 で はA2例，S1例，O6例，T0例． 組 織型は，A群では高分化型5例，低分化型7例，B群では高分化型6例，低分化型3例であった．断端吻合部・縫合部(A・S)と非断端部(O)の比較では，組織型において高分化型：低分化型がそれぞれ，2：7，7：3であり，断端部では低分化型，非断端部では高分化型が多かった．

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癌
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術

−261−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-13-1

THE JAPANESE

胃癌化学療法 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-13-2

消化器癌における抗癌剤感受性因子と遺伝子おS-1単独初回治療不応・不耐の進行胃癌に対するCPT-11/CDDP（CP）療法の成績

よび遺伝子発現解析法の工夫
1

東京医科歯科大学応用腫瘍学講座、

1

2

東京医科歯科大学腫瘍外科学○高張○植竹 宏之1、飯田

第４回日本消化管学会総会学術集会

国立がんセンター中央病院消化器内科

聡2、石川 敏昭1、杉原 健一2

大亮1、島田 安博1、岡崎 俊介1、坂井

沖田南都子1、平島 詳典1、加藤1

山田 康秀 、白尾大介1、

健1、濱口 哲弥1、1

国昭

近年、新規薬剤や多剤併用療法の開発、支持療法の進歩によって消化器癌化学療法は長足の発展を遂げ、奏効率の上【背景】切除不能進行・再発胃癌に対する初回治療として

昇と予後の延長が得られている。しかし、これらの治療はS-1/CDDP療法が、術後補助化学療法としてS-1単独療法がしばしば癌にとっても患者にとってもToxicである。消化標準とされたが、2次治療以降についてはいまだ確立して器癌化学療法が基本的に延命治療であることを考えれば、おらず、特にS-1治療不応・不耐例に対する治療の確立が今後は抗癌剤感受性と抵抗性因子に関しての研究がますま急務である。【目的】S-1治療不応・不耐例に対するCP療す重要となると考えられる。【ホルマリン固定パラフィン法の治療成績について検討した。【方法】2000年10月より

包埋（FFPE）標本を用いたmRNA定量およびcDNAマイ2007年1月までにS-1治療不応・不耐例に対する二次治療とクロアレイ】従来、FFPE標本を用いたmRNAの定量的解してCP療法を開始した90例をレトロスペクティブに解析

析 は 困 難 と さ れ て き た が、 我 々 はlaser capture

した。投与法はCPT-11 70mg/m2( day1,15),CDDP 80mg/m2

microdissection (LCM) + RT-PCR法 を 開 発 し た。この方(day1)とし、4週を1コースとした。【結果】男/女：66/24、法により胃癌の癌と間質を別個に検索したところ、5-FU

年齢：62歳(39-76歳)、PS：0/1/2= 29/56/5 、組織型：分化

代 謝 関 連 酵 素Thymidylate synthase(TS)、Orotate

型77、未分化型11、その他2、転移部位：リンパ節55、肝phosphorybosil transferase、Thymidine phosphorylase 、46、腹膜20、肺7、骨5。初回S-1投与終了理由は、増悪：

Dihydropyrimidine dehydrogenaseのmRNA量 は、癌と間78、有害事象：9、有害事象で休薬中増悪：1、患者拒否：質で大きく異なっていた。大腸癌でも同様であった。癌に2であった。観察期間中央値は2.9年、CP投与コース数は中おけるTSmRNA量はS-1+CPT-11の効果と負の相関を示し

央 値3 (1-8)で、腫瘍縮小効果はCR 2、PR 20 、SD 37 、PDた。しかし、TSmRNA量単独では予後予測因子とはなら

25、NE 6（奏効率24.4%：95％信頼区間16.0-34.6%）、CP治

なか っ た。FFPE標本を用いたcDNAマイクロア レ イ の療は85例で終了しており、その理由は増悪61、有害事象15、Pathway解析を行った。S-1+CPT-11の治療効果および患その他9であった。Grade3/4の有害事象は白血球減少33%、者の予後を予測可能な遺伝子群を抽出することが可能であ

好中球減少39%、貧血12%、食欲不振17%、発熱性好中球った（P=0.04）保存が簡単で汎用性があるFFPE標本を用減少7%、下痢6%などであった。S-1治療開始日およびCPいた遺伝子発現解析は有用であると考えられる。
【DNAメ

治療開始日からの生存期間中央値はそれぞれ15.5ヶ月、9.8

チル化と抗癌剤感受性】様々な癌抑制遺伝子やアポトーシヶ月であった。
【結論】S-1治療不応・不耐例に対して、二ス関連遺伝子がプロモーター領域のメチル化により不活化次治療としてCP療法はfeasibleであり、選択肢の一つとなされていることが報告されている。胃癌において、アポト

りうる治療法と考えられた。

ーシス誘導遺伝子のプロモーター領域がメチル化された腫瘍では5-FU、CDDPの感受性が低く、予後が不良であった。
DNAメチル化は回復可能なエピジェネティックな変化であり、脱メチル化剤併用により抗癌剤感受性が増強する可能性がある。このような癌抑制遺伝子やアポトーシス関連
遺伝子のメチル化検索も、今後は抗癌剤関連酵素の遺伝子発現検索とは異なるアプローチとして、抗癌剤耐性因子の研究における重要な地位を占めると考えられる。

−262−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-13-3

THE JAPANESE

胃癌化学療法 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-13-4

Second lineの化学療法で傍大動脈リンパ節転移1

東京大学胃食道外科、2東京大学消化器内科、した進行胃癌の一例

3

旭川医科大学外科学講座消化器病態外科学分野
1○澁谷 貴史 、星1

化学療法により根治切除可能となった門脈腫瘍
栓合併胃癌の一例が消失し、Third lineの化学療法で肺転移が消失
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

東京大学肝胆膵外科

1

1

1

1

1

1

智和 、鈴木 達也 、宮本 正之 、

長谷川公治 、千里 直之 、海老澤良昭 、河野○和田 郁雄1、藤城 光弘2、菊山みずほ1、野地透、

葛西 眞一1

1

秀一1、

田島

正晃 、森

和彦 、畑尾史彦 、吉川 朱実1、

山田

和彦1、清水 伸幸1、山口

浩和1、野村 幸世1、3

國土 典宏 、上西 紀夫

1

1

1

症例は７２歳・男性。胃体上部から下部に及ぶ５型胃癌に対して、胃全摘術（膵・脾合併切除）を施行した。病理診【はじめに】門脈腫瘍栓を伴う胃癌はまれであるが、発見

断では、T2（SS）N0 M0 stage １Bであった。肉眼的に巨時に既に切除不能となっている例が多く、一般に予後は不大であったため、術後化学療法を行うこととし、TS-1内良である。今回、TS-1による化学療法により切除可能と服を開始した。術後６ヶ月目の腹部CT検査にて、傍大動なった門脈腫瘍栓合併胃癌症例を経験した。
【症例】症例脈リンパ節の腫脹を認めた。腫瘍マーカーなど、他の検査は60歳の男性。1年前より腹痛が出現、近医にて精査され、では異常を認めなかったが、胃癌再発と判断し、CPT-11

門脈本幹に腫瘍栓を伴う2型進行胃癌を胃体部前壁に認め＋CDDPによるSecond lineの化学療法を導入した。導入後られた。血清AFPの上昇はなかった。開腹手術を施行さ２カ月目の腹部CT検査にてリンパ節の縮小を認め、５ヶれたが、切除不能と判断され、バイパス術に終わった。術月後の腹部CT検査ではリンパ節は完全に消失した。その後TS-1 100mg/day x 4weeksの化学療法を計5コース施行

後も同化学療法を継続し、開始後８ヶ月目にCRと判断し、されたところ、原発巣・リンパ節は著明に縮小し、肝外門化学療法を終了した。外来で経過観察を続けていたが、化脈腫瘍栓は消失してS8の肝内門脈閉塞が認められるのみ

学療法終了時より１年後の胸部CT検査にて、右肺下葉にとなった。そこで、胃全摘、D2リンパ節郭清、胆摘、肝２個の小結節影を認めた。腫瘍マーカーの上昇もなく、組S8切 除、RY法 再 建 を 施 行 し た。 病 理 診 断 は

織診断も行わなかったが、肺転移と考え、DOCによるthird

adenocarcinoma(tub1＞tub2), depth ss, inf beta, int, ly0, v3,

lineの化学療法を導入した。導入後３カ月目の胸部CT検

n2(#8a)[1/20]でAFPの免疫組織化学検査は陰性であった。

査にて同転移巣は完全に消失し、現在無再発生存中である。

S8の肝内門脈に腫瘍細胞は残存せず、根治度Bの切除とな術後の化学療法を選択する際に大いに参考になる症例と考った。
【考察】文献的報告によると門脈腫瘍栓合併胃癌のえられた。若干の文献的考察を加え報告する。

肉眼型はType2または3が多く、組織学的にはAFP産生胃癌が約半数を占めるとされる。切除不能例が多いが、AFP産生腫瘍には化学療法奏効例が認められ、長期生存例も報告されている。本症例はAFP非産生腫瘍であったが、TS-1による化学療法が奏効し、根治切除が可能となった。
【結語】
門脈内腫瘍栓を伴う非AFP産生胃癌に対し、TS-1による化学療法を施行したところ、根治度Bの切除が可能となった。示唆に富む症例と考え、文献的考察を加えて報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

胃癌化学療法 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-14-2O-14-1 当院におけるスキルス胃癌の治療成績の検討
1

福井県立病院外科、2福井県立病院臨床病理科○宮永 太門1、細川

1

1

ーTS-1の腹腔内薬

11

横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター、

遠藤 直樹 、平沼知加志 、富田 剛治 、伊藤 祥隆 、

2

大田 浩司1、林○大島

裕之1、道傳 研司1、服部 昌和1、

武田 孝之 、海崎 泰治

CY1胃癌に対する治療戦略
物動態と治療成績ー

治1、奥河原 渉1、大槻 忠良1、1

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

横浜市立大学臓器病態治療学、3横浜市立大学

2

貴1、國崎 主税1、金澤1

山田 貴充 、山本
利野

靖2、益田

1

直人 、佐藤

周1、高川
1

勉 、牧野

亮1、
洋知1、

宗孝2、今田 敏夫3【目的】スキルス胃癌は予後不良にて、その治療方針はい
まだ確立されていない。一方、近年の抗癌剤の奏功率の向

当院のCY1胃癌に対する治療戦略は，可及的減量手術後，上や術前化学療法の導入に伴い、スキルス胃癌に対する集TS-1単剤を1st lineとして使用し，さらに2nd lineとしては学的な治療効果が期待される。今回我々はスキルス胃癌切paclitaxel weekly投与療法またはDocetaxel+CDDP療法を，除例の治療成績に関して検討した。
【対象と方法】2000年

3rd lineとしてはCPT-11 +CDDP療法を施行している。本から2006年までに切除したスキルス胃癌42例（男性20例女治療を行った1999年9月から2006年3月までのCY1胃癌35例

性22例）平均年齢64.2歳を対象とした。【結果】Stage2期5を検討すると，MSTは652日で，1生率は88％，2生率は46

例、3A期8例、3B期20例、4期9例であった。術式は胃全摘％であった。TS-1単剤療法の平均治療成功期間は231日，が32例、幽門側胃切除が8例であった。切除根治度は根治

paclitaxel weekly投 与 療 法 で は138日，Docetaxel+CDDP

度Bが27例

療法では112日であった。3年以上の長期生存例6例では根治度Cが15例であった。化学療法は34例に施行された。内訳は経口FU剤6例、S1単剤9例、Taxan系4例、TS-1の治療成功期間が400日を越えていた。本治療法が有CDDP+S1が15例であった。術前化学療法を5例に施行した。

効である理由の一つとしてTS-1単剤療法が考えられる。

全例での1年・3年生存率は68％・22％であった。化学療法

そこでCY1が疑われる症例に対して手術前にTS-1を投与の有無では化学療法施行群では1年・3年生存率は79％・26

し，薬物動態を検討した。対象は，倫理委員会の承認のも％に比べ、化学療法非施行群ではと十分なICを行い同意していただいたP1またはCY1が疑44％・0％であり有意に不良であった。術前化学療法施行群では1年・3年生存

われる術前診断T3症例14例とした。方法は，開腹3時間前率は91％・46％で良好な結果であった。
【結語】スキルスにTS-1を体表面積に応じて内服し，開腹時に血液，腹水，

胃癌に対しての化学療法によりやや良好な結果が得られた。

腹膜，大網，および腹膜播種結節を採取し，各々の5-FU

術前化学療法の奏功率は良好で、その奏功度により術後補およびDPD阻害薬の濃度を測定した。その結果，腹水中

助化学療法の指標ともなり有効と考えられた。

の5-FUとDPD阻害薬の濃度は血清中の濃度とほぼ同濃度で治療に必要かつ十分な濃度であった。さらに腹膜播種結節の5-FU濃度は近接する腹膜の濃度より有意に高かった。
以上の結果より，CY1胃癌症例にTS-1単剤を投与した場合，血中の5-FUおよびDPD阻害薬が腹膜をdirectに通過して腹水中に移行し，腹腔内の胃癌細胞に選択的に取り込まれることが明らかになった。従来，抗癌剤の全身投与は腹膜血液関門の存在で腹膜播種には効果が低いとされてきたが，以上の臨床実験と実際の臨床成績より当院の治療戦略の有
用性が明らかになった。

−264−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-14-3

THE JAPANESE

胃癌化学療法 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-14-4S-1 + docetaxel(DOC)腹腔内投与にて腹水コン

胃癌の一例

型胃癌の1例1

杏林大学第三内科

○菅野

朝1、畑
1

TS-1+Biweekly Paclitaxel併用療法により長期PRを維持している癌性腹水を伴う切除不能進行

トロールが良好となった、癌性腹膜炎を伴った41

第４回日本消化管学会総会学術集会

石心会川崎幸病院外科

英行1、内田 康仁1、徳永 健吾1、

田中 昭文 、高橋 信一○高橋 保正1、太田

1

後藤

1

竜1、河原

学 、関川 浩司

祐一1、北村 雅也1、

1

4型胃癌は発見時手術不能の事が多く，多くは化学療法をはじめに）今回我々は癌性腹水を伴う切除不能進行胃癌に中心とした治療が主体となるが，癌性腹膜炎から難治性腹対し、TS-1＋Biweekly Paclitaxel併用療法が有効であった

水を来すことが少なくない．今回我々は癌性腹膜炎に対し一例を経験したので報告する。症例）59歳、男性。倦怠感

DOC腹腔内投与を経験したので報告する．
【症例】60歳男性．

と食欲不振を主訴として来院。上部消化管造影・内視鏡所平成17年1月より食思不振を自覚，7月より腹部膨満感，全見より、噴門部から前庭部におよぶ4型胃癌と診断された。

身倦怠感が出現し，精査加療目的で9月26日当科入院となる．

腹部造影CTにて、胃壁の著明な肥厚および腹水の貯留な当院で施行した腹部CT上腹水多量，胃壁の肥厚を認めた．

らびに大網脂肪織の濃度上昇を認め、腹膜播種を伴う4型

腹水所見では血清腹水，細胞診では低分化型腺癌および印

進行胃癌で切除不能と診断した。なお、胃生検では、signet-

環細胞癌を認めた．上部消化管内視鏡では胃全体の粘膜のring cell carcinomaで あ っ た。 こ の 症 例 に 対 し、TS-1＋

不整な腫脹及び発赤と胃の伸展不良の所見がみられた．生

biweekly paclitaxel併用療法（paclitaxel 100mg/m2 をday

検上，低分化型腺癌および印環細胞癌を認め，胃癌の癌性1,day 15に隔週投与、TS-1を120mg/dayでday 1〜14の2週

腹膜炎と診断した．この時点でstageＩＶと手術適応無く，

間服薬、day 15 〜28の2週間休薬、4週間を1クール）を施

PSは1であったため，本人に病状説明した上で10月14日か行した。4クール終了時の腹部造影CTにて、胃壁肥厚の改らS-1療法(S-1 120mg/body, 4週投与，2週休薬)を開始した．

善と大網脂肪織濃度の改善および腹水の消失を認めた。ましかし腹水は利尿剤やアルブミン製剤投与したがコントロ

た、上部消化管造影・内視鏡所見より原発巣の壁伸展性のール不良であった．そのため，本人に説明・同意を得た上改善を認め8クール終了時PRとなり、19クールまで施行しでDOC 70mg腹腔内投与を10月28日と11月4日に2回施行した現在、PRを維持している。治療は、2クール開始時までたところ，腹水コントロールは良好となり，食事摂取量は入院で行い、3クール以降はすべて外来で施行した。有害改善した．体重は入院時71kgから退院時は59.8kgにまで改事象は脱毛と手足のしびれ以外特にみられなかった。
結語）

善した．特にDOC投与と思われる有害事象は認められず，

TS-1＋Biweekly Paclitaxel併 用 療 法 は、 患 者QOLを 保 ち退院した．外来でS-1継続を行い，5ヶ月間はPSの低下なながら施行し得、また薬剤コンプライアンスも良く、さらく外来通院可能であった．【考察】本症例は癌性腹膜炎にには有害事象も少ない点も含め、腹水を伴う切除不能進行

対しDOCの腹腔内投与により，腹水コントロールが良好

胃癌に対する有効な治療法として期待される。

となった一例であった．癌性腹膜炎に対するDOCの腹腔内投与は有力な治療法と考えられた．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-15-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃 ESD1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-15-2 早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術

当院における胃腫瘍性病変に対する内視鏡的粘（ESD）の治療成績

膜下層剥離術（ESD）症例の検討
1

国立福山医療センター消化器科、

1

2

国立福山医療センター内科

2

札幌徳洲会病院消化器内科、
札幌東徳洲会病院消化器科

1

2

2

2

2

2

2

2

○森川 民也 、渡邊 一雄 、平川 智子 、合原 大博 、

○吉井 新二1、吉崎 秀夫1、今井1

一寿 、佐藤 康永1、阪本 真司1、藤原 敬士 、池田 房雄 、寺尾 正子 、村上 敬子 、

四十坊克也 、福田高畠 弘行2、坂田 達朗2、友田

岡村毅與志1、小林 久倫2

純2

実1、藤永 陽介1、

1

【目的】近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が急速に【背景】近年，ESDの普及によって早期胃癌の内視鏡治療

普及してきており、当院においても2003年6月からESDをにおける一括切除率が向上し，適応は拡大されてきている．

導入し施行している。今回われわれは、当院での胃腫瘍性

しかし，ESDの長期成績は明らかになっていない．
【目的】

病変に対するESDの治療成績、問題点について検討した

今回，当院においてESDを施行した早期胃癌症例の治療ので報告する。
【方法】2003年6月から2007年7月までに当成績を検討しESDの予後と適応拡大の妥当性について検院においてESDを施行した胃腫瘍性病変209例（男性144

討し報告する．【対象・方法】当院でESDを施行した胃腫例（69％）、平均年齢70.9歳）を対象とした。病変の内訳

瘍性病変83例中の早期胃癌65例（ガイドライン内病変43例，は、 腺 腫55例、癌149例、その他（過形成性ポリ ー プ な

適応拡大病変18例，適応外病変4例）を対象とした．適応

ど）4例であった。一括切除と分割切除における、病変部位、拡大病変は，１）分化型M癌，腫瘍長径2.1cm以上，UL（−），

施行時間、偶発症、残存率などについて検討した。【成績】

脈管侵襲陰性，２）分化型M癌，腫瘍長径3cm以下，UL

平均施行時間は123.5分、一括切除率は86.1％（180／209）、（＋），脈管侵襲陰性，３）分化型SM1癌，腫瘍長径3cm以下，胃癌治療ガイドライン適応病変は83例（39.7％）であった。

と定義した．ガイドライン内病変，適応拡大病変別の切除

一括切除の平均施行時間は109.8分、分割切除が244.9分で成績（一括完全切除率，偶発症）を検討した．また，ESDあった。部位別の一括切除率は、噴門部66.7％、体部83.9％、後の経過についても検討をおこなった．
【結果】早期胃癌

胃角部81.6％、前庭部91.1％であった。また、偶発症のう全体の一括完全切除率は90.8%で偶発症は出血3.1％，穿孔

ち後出血率は、一括切除7.8％（14／180）に対して分割切3.1％であった．ガイドライン内病変，適応拡大病変別の除6.9％（2／29）、穿孔率は、一括切除1.1％（2／180）に各々の一括完全切除率は95.3％，88.9％，偶発症は，出血

対して分割切除17.2％（5／29）であった。残存を認めたが0％，5.6%で，穿孔は4.7％，0%であった．治療後の経過病変は12例（いずれもガイドライン適応外病変）で、残存は，一括完全切除59例は適応拡大病変も含めて再発は認め

率は一括切除が3.3％（6／180）、分割切除は20.7％（6／29）

なかった．不完全切除は6例あり，1例に追加EMRを行いであった。
【結論】分割切除では一括切除に比べて施行時再発を認めず，1例は適応外病変で追加手術を考慮したが間が長く、穿孔率や残存率も高かった。ESDは一括切除

合併症のため経過観察となりその後他病死した．6例中4例

できれば非常に有効な治療法であり、今後は、ESD手技

は追加治療せず経過観察したが，その1例に局所再発を認の向上と、分割切除例やガイドライン適応外病変の経過をめ，瘢痕の面積が広く追加ESDは困難と判断し外科切除

慎重に観察していく必要があると考えられた。

が行われた．原病死は1例も認めなかった．【結論】適応拡
大病変も含めてESDは高い根治性があると考えられたが，長期予後に関しては今後症例を重ねた検討が必要である．

−266−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-15-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃 ESD1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当院でのESD施行早期胃癌における分化型、未分化型混合病変の検討

1

東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科○岩本 淳一1、溝上 裕士1、下河辺宏一1、伊藤 真典1、
竹原

央1、平山

松崎 靖司

剛1、斎藤 吉史1、池上

正 1、

1

（目的）当院でESDにて切除された早期胃癌のうち切除標本の組織学的検索で分化型と未分化型が混在が認められた病変について検討した。
（対象と方法）平成16年２月から
平成19年6月までの間、当院でESDを施行された早期胃癌
80例を対象とした。切除標本の組織学的検討を行い、未分化型組織混合病変を認めた症例についてその臨床病理学的特徴について検討した。
（成績）ESD施行した80症例の切除標本の組織学的検討で67例は高分化型管状腺癌（ｔｕｂ１）
、10は中分化型管状腺癌（tub2）、3例は乳頭腺癌（pap）が主体の病変であった。切除標本の検討で未分化型組織混合病変が認められた症例は5例でESD施行症例全体の6.25％であった。tub1やpapが主体の病変では未分化型組織混合病変は認められなかった。tub2では10例中5症例に未分化型混合病変が認められ（50％）
、5症例はいずれも術前生検診断はtub2であり、切除標本の主体を占める組織型もtub2であった。tub2の10例を未分化型混合病変5症例と非混合病変5症例について臨床病理学特徴について検討した。
未分化型混合病変と非混合病変で平均年齢71.6歳、71.4歳、性別（男女比）4:1、2:3、腫瘍の大きさ470mm2

199mm2であった。未分化型混合病変では肉眼型はIIa＋IIcが２例認められ、非混合病変ではIIcが多い傾向を示した。SM2への浸潤は未分化型混合病変では20％で認められた。
（結論）術前診断tub2の内視鏡治療の際には未分化型混合の可能性を念頭におき、術前生検や術前深達度診断を適切に行うことが重要である。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-16-1

THE JAPANESE

胃 ESD2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃腫瘍性病変に対するフレックスナイフを使用

O-16-2

したESD364病変の治療成績1

済生会熊本病院消化器病センター、

3

2

済生会熊本病院病理○橋本1

大阪医科大学第二内科

孝1、八板 弘樹1、船越 禎広1、1

経皮的胃内細径鉗子を併用したESDの新しい試み

守口敬任会病院内科、2守口敬任会病院外科、

1○上原 正義1、庄野

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

貴司1、阪口 正博1、高尾 美幸1、岡博史2、

樋口 和秀31

瀬戸山博子 、塩屋 公孝 、吉田 健一 、工藤 康一 、
江口 洋之1、藤本 貴久1、多田 修治1、須古 博信1、
神尾多喜浩

2

消化器腫瘍に対する内視鏡治療は目覚ましい進歩をなしている。近年、一括切除が可能な内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が開発され、早期胃癌の根治的な治療法の一つと【目的】当院では、2003年11月よりフレックスナイフを使して確立されてきている。しかしその一方で、ESDは技用したESDを行っている。今回治療成績と合併症につい術的な困難さや長時間の手技、出血、穿孔などの偶発症のて検討を行った。
【方法】2003年11月から2007年3月までに多さといった問題点を残している。また最近は、内視鏡下ESDを施行した胃癌268病変、腺腫96病変の合計364病変

手技で問題となる組織の牽引やcounter tractionについてを対象とした。ESDはフレックスナイフにより切開剥離

も色々な工夫がなされているが、有効な方法が確立されてを行い、線維化症例では部分的にフックナイフを併用した。

いないのが実状である。一方で、外科領域では腹腔鏡手術

高周波装置は全例ICC200を使用した。早期胃癌症例は、が進歩しており、胃早期癌に対しても、症例によっては胃術前内視鏡診断に従い、ガイドライン病変（以下ＧＬ群）

内腹腔鏡下手術が選択されることがある。そこで我々は胃と適応拡大病変（以下、適拡群）に分類し、一括切除率、内手術の考えを応用してESDにおける新しい病変の牽引

一括完全切除率、治癒切除率を検討した。穿孔以外の合併方法を考慮した。この方法は直接に経皮的に胃を穿刺し、症については、輸血例やショックになった症例を後出血と直径2mmの細径鉗子を胃内に挿入して病変を直接鉗子にした。また切除までの治療時間を10例以上経験した術者でよって把持牽引し、ESDをより安全且つ容易に施行する

部位別に調べた。【成績】胃腫瘍全体では一括切除率88.5%，

ものであり、今回動物実験にて検討の後、実際の症例にて一括完全切除率は84.6%であった。胃癌症例では一括切除施行した。今回我々が試みた方法は、病巣を直接牽引し上率はGL群94.0%，適拡群72.3%で、一括完全切除率はGL群

下左右に力を加えることができ、経皮的に2本の鉗子を挿

90.1%，適拡群68.1%、治癒切除率はＧＬ群85.7%，適拡群入することも可能であり、細かな把持牽引や、時にはこの

60.9%であった。合併症は穿孔2.5%、後出血は2%に認めた。

鉗子を用いて胃内手術のように切離や止血操作も行うこと

治療時間は2006年度において平均84分、部位別ではU領域もできる。このように今回の方法で適切に病巣を牽引でき

平均109分，M領域平均75分，Ｌ領域平均59分であった。【結れば、ESDに要する侵襲性を減らし、時間の短縮のみな論】胃癌適応拡大病変では一括切除率が低く、2cm以上まらず安全性の著明な向上が得られると期待できる。

たは線維化症例への手技の向上が必要と考えられた。また
U領域ではL領域の２倍近い時間を必要としており、術中の出血対策を含めた更なる工夫が必要と考えられた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-16-3

THE JAPANESE

胃 ESD2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-16-4

内視鏡的粘膜下層剥離術後の短期・長期的十二ト症候群をきたしたと考えられる一例

日本医科大学消化器内科○梅澤まり子1、三宅 一昌1、進藤 智隆1、植木 信江1、
楠

正典1、河越 哲郎1、二神 生爾1、津久井 拓1、

坂本 長逸

内視鏡的胃粘膜下層切開剥離術（ESD）を契機に機械的イレウスを生じ、腹部コンパートメン

指腸胃逆流について1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

大阪厚生年金病院内科、2同内視鏡センター○前田 晃作1、道田

1

森口
千葉

1

彩 、池澤

知樹2、貫野知代1、松浦1

賢治 、小野亜紀子 、由雄 祥代1、三保1、水野 龍義1、明田 寛史1、赤坂
2

1

荒川 裕昭 、内藤 雅文 、片山 和宏【目的】内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の導入により、胃

民子1、

1

智史1、

1

癌病変の大きさや部位に関する制限が減り、外科治療との距離が近づきつつある。幽門側胃切除術後の十二指腸胃逆ESDは早期胃癌の内視鏡治療の中で治療成績にも優れ普流（DGR）は、残胃炎、さらには残胃癌の要因になりう

及しつつあるが、一方では合併症など侵襲度も大きいことることが知られている。しかしながら、ESDによるDGRが指摘されている。今回我々は、ESD後機械的イレウスへの影響についてはほとんど知られていない。前庭部のを生じ、腹部コンパートメント症候群を来たしたと考えら

ESDは体部に比べ、術後出血や狭窄しやすいが、前庭部れる症例を経験したので報告する。
【症例】64歳男性。平

における術浸襲による蠕動低下や変形によるDGRが、術成6年 近 医 に て 進 行 胃 癌 と 診 断 さ れ、 遠 位 胃 切 除 術 と後合併症に関与している可能性がある。そこで、胃液中胆Billroth I法再建、平成16年には残胃の早期癌(体中大弯IIa)

汁酸濃度（GBA）を用いて、ESDがもたらすDGRへの短を認めEMRされていた。平成17年7月EMR後瘢痕部にIIa

期・長期的影響を評価した。
【方法】当院にてESDを施行

病変を認め、生検組織にてgroupVを指摘され、残胃癌のした早期胃癌98例（前庭部45例、胃角・胃体部53例）に対EMR後再発としてESD目的にて当科を紹介受診した。同し、ESD術前（術前）、術後１病日目（術翌日）、術３〜

病 変 はEUSも 含 め て25mmのm癌(生 検tub1)と 診 断 さ れ６か月後（術後）に内視鏡下で胃液を採取、GBAを測定

ESDを施行した(術時間80分)。全周切開時に穿通血管があした。
【結果】前庭部病変のGBAは、術前と比べ、術翌日り、その筋層穿通部よりair leakが疑われ、クリップにて有 意 に 増 加 し（297.7±119.8 vs 961.9±307.9 μmol/l; P＜

縫縮した。術後の単純腹部CTでは腸管ガス貯留(結腸軸捻0.05）し、術後低下した（961.9±307.9 vs 213.9±76.1μmol/l;

転も否定できず)と後腹膜腔に少量のfree air貯留を認めた。

P＜0.05）。一方、胃角・胃体部病変のGBAは、術前、術翌翌日、腹部レントゲンにて多量の大腸ガスと、CPK上昇

日および術後に明らかな変動を示さなかった（457.5±195.8を認め、低酸素血症と腹痛も増悪したことから、結腸軸捻vs 476.1±183.6 vs 342.3±179.0μmol/l;

P＝NS ）。
【結論】

転症も念頭において、脱気・整復目的で大腸内視鏡を施行

前庭部病変に対するESDでは、術後一過性にDGRが増加した。内視鏡所見としてはS状結腸に粘膜病変を伴わないした。胃切除術とは異なり、長期的なDGRによる逆流性

全周性狭窄部位を認めた。内視鏡による脱気後は腹痛も軽胃炎や発癌に関わる可能性は低いが、術後早期の合併症

減し呼吸機能も改善した。またその後の腹部レントゲンで（出血、狭窄）や経口薬の薬物動態に注意が必要と思われは腸管ガス再貯留は認めなかった。本症例ではESD施行る。

後の腸管ガス貯留により腹腔内圧が上昇し、腹部コンパー
トメント症候群と考えられる病態下に呼吸機能低下を認め、腸管ガス脱気により症状の改善がみられた。若干の文献的考察もあわせ報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-17-1

THE JAPANESE

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GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-17-2

緩解維持を目的とした定期的inﬂiximab投与にお2

空置的人工肛門造設術を行ったクローン病患者の臨床的特徴および予後ける栄養療法の位置づけ
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

川崎医科大学内科学（食道・胃腸科）、

1

九州大学病態機能内科学

3

兵庫医科大学外科、2兵庫医科大学感染制御部、
兵庫医科大学下部消化管科

1

2

1

1

1

1

○清水香代子 、古賀 秀樹 、垂水 研一 、藤田
鎌田 智有 、塩谷 昭子 、春間

賢

1

穣、

○池内 浩基1、中埜松岡

1

宏樹 、竹末廣樹1、内野基1、中村 光宏1、2

芳生 、松本 誉之3、冨田 尚裕1【背景と目的】Crohn病（CD）治療薬として2002年から本（目的）クローン病（以下CD）ではその経過中に、空置的邦にも導入されたinfliximab（IFX）が急速に普及している。

人工肛門造設術を余儀なくされる病態に遭遇することがよ

欧米では定期的IFX投与で緩解維持を行うが、長期使用にくある。そこでこれらの症例の臨床的特徴およびその予後伴う効果減弱が問題となっている。本邦でも定期的IFX投について検討することを目的とした。
（対象）2007年8月ま

与症例が増えているが、従来からの栄養療法の位置づけがでに当科で手術を行ったCD症例533例のうち空置的人工肛

曖昧となり、緩解維持療法に混乱が生じている。今回は、門造設術を行った109例(20.5%)を対象とした。なお、初回

IFX定期的使用患者における栄養療法の効果について検討

手術から直腸切断術を行い永久人工肛門造設となった症例する。【方法】2002年8月から2007年6月までに当科でIFXは除外した。（結果）1. 空置的人工肛門造設術を行った理を投与したCD37名のうち、活動性病変の緩解維持を目的

由：直腸肛門病変の悪化；72例(66%)、吻合部腸管の局所として定期的IFX投与を行い、6ヶ月以上経過を観察した13

状態の不良；11例(10%)、消化管穿孔；11例(10%)、縫合不名（男性10名、平均年齢27.2歳）を対象とした。投与開始

全；7例(6.4%)、潰瘍性大腸炎からCDへの病名変更4例(3.7%)、

以来、一度も入院していない場合に経過良好とし、入院し直腸癌合併症例のstaged operationのため；4例(3.7%)であた症例を経過不良と定義した。Harris-Benedictの公式でった。2.人工肛門造設までの手術回数は中央値で2(1-4)回、3.

必要熱量を算出し、必要熱量に占める栄養療法の割合を計

病悩期間は110(7.3-280)ヶ月4.stomaとなった年齢は32(17-61)

算した。その割合が50％以上の栄養療法遵守群と50％未満歳であった。4.造設後の経過：未閉鎖；64例(59%)、閉鎖；の非遵守群に分け、定期的IFX投与の緩解維持効果、各種

24例(22%)、直腸切断21（19%）であり、閉鎖症例のうち3

臨床的パラメーターの推移を比較した。【成績】経過良好

例は最終的に直腸切断術が行われており、2例はstoma再患者は8名、不良患者は5名であったが、両群の観察期間に造設術を受けていた。
（結語）1.空置的人工肛門造設症例

差はなかった。栄養療法遵守群6名中、経過不良患は1名は造設によりQOLが向上するため、59%の症例で閉鎖術が（16.7%）のみであったのに対し、非遵守群7名では経過不行われていなかった。2.空置症例のうち22%の症例は最終良が4名(57.1%)にも達した。また、観察期間中の最大CDAI

的に直腸切断術が行われていた。3.空置症例で残存直腸にと最小CDAIの差（ΔCDAI）は、遵守群の方が非遵守群癌を合併した症例があり、長期経過例では直腸肛門病変がより小さかった。また、ΔCRPも同様であった。
【結語】

改善していても、サーベイランスが必要であると思われた。

定期的IFX投与緩解維持を図る場合、十分な栄養療法を行った方が緩解維持効果に優れる可能性が高い。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-17-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

CD

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-17-4

Crohn病の十二指腸病変にInﬂiximabが奏効した

Inﬂiximab計画的維持投与中に妊娠，出産に至った9例の報告1例
1

2

馬場記念病院消化器科、 馬場記念病院外科、

1

3

大阪市立大学消化器器官制御内科学○那須野正尚1、本谷○河内屋友宏1、原大平

順一1、堀田22

2

3

豪 、柏木伸一郎 、玉森

札幌厚生病院第一消化器科

潔1、中谷 雅美1、
2

豊 、寺岡

新田 敦範 、押谷 伸英 、荒川 哲男

前田

2

聡1、小澤
1

安保 智典 、今村

均、

聡1、西岡

均1、萩原

武1、

広1、中野渡正行1、黒河

聖1、

1

哲理

3

クローン病（以下CD）は比較的若い成人に発症すること
症例は32歳男性。平成５年(１８歳時)に痔瘻が出現、精査から，経過中に妊娠，出産に至るケースは稀ではないが，にて小腸・大腸型Crohn病と診断された。在宅経腸栄養療

本邦でのInfliximab(以下IFX)治療中の妊娠，出産の報告は法を受けていたが、平成１６年、腸閉塞にて回盲部切除、ほとんど見られていない。今回われわれは既存治療抵抗性

小腸部分切除術を施行された。その後は栄養療法にて症状のCDに対しIFXの治療経過中に妊娠または出産に至ったなく、緩解を維持していた。平成１９年４月８日、タール

全９例（出産5例、流産1例、妊娠継続中3例）を報告する。

便が出現、９日に来院し上部消化管内視鏡検査を施行した。

出産した5例は，妊娠経過中もIFX(5mg/kg)の計画的維持

十二指腸球部に著明な浮腫と狭窄を認め、内視鏡の通過は投与を行っており，免疫抑制剤は1例で6-MPを妊娠前から不能であった。粘膜は易出血性で、かろうじて白苔が観察

出産以降も内服継続とし，また，1例で6-MPを妊娠確認直できた。Crohn病による十二指腸病変と診断し、出血も続後より内服中止としている。他の3例では内服歴を認めないていることから同日より入院とした。絶食、PPIの投与かった。出産前3ヶ月間におけるIFX投与回数は1例が1回，を施行し出血は速やかに消退した。再出血が懸念されるこ他4例は2回であり、妊娠経過中に感染症の発症や子宮内発と及び栄養療法にもかかわらず十二指腸病変が出現してい育異常を認めず，胎児奇形も認められなかった。いづれもる こ と を 考 え、informed consent の も と、 ４ 月 １３ 日

満期産であり，1例で低出生体重児(2450g)を認めたが，母Infliximab 5mg/kgを投与した。３週間後の内視鏡検査にて、子ともに重大な合併症は認めていない。5例中3例に帝王切十二指腸球部に認められた白苔は消失し、浮腫、狭窄は軽開が施行されており，肛門周囲膿瘍による要因が1例，他減していた。内視鏡の通過は容易であった。

は骨盤位と帝王切開の既往によるものが1例ずつであった。

近年、抗TNF-α抗体であるInfliximabがCrohn病に対してま た、 流 産 の1例 は5-ASA， 経 腸 栄 養 剤 と6週 毎 の臨床使用される症例が蓄積され、緩解導入治療が大きく変IFX(5mg/kg)計画的維持投与を併用し，緩解を維持してい化しつつある。しかし、胃・十二指腸など上部消化管病変

たが，卵管妊娠により流産となった症例であった。現在妊に対する使用報告例は少ない。今回我々は、Crohn病によ娠継続中の3症例はIFX維持治療により外来通院中であり，ると考えられる十二指腸病変にInfliximabを使用し、十分1例で妊娠初期よりAzathioprineの内服を継続中であるが，な効果を認めたため、若干の文献的考察を加えて報告する。

3例とも母子ともに経過は順調である。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-17-5

THE JAPANESE

CD

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

長期生存しているクローン病に合併した進行直
腸癌の1例

1

兵庫医科大学第二外科、2兵庫医科大学感染制御部、

3

兵庫医科大学消化器内科○中村 光宏1、池内 浩基1、内野
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

基1、中埜 廣樹1、2

野田 雅史 、竹末 芳生 、松本 誉之3、冨田 尚裕1
症例は、12歳時下痢にて発症のクローン病、穿孔で12歳時
回腸部分切除術。25歳時に吻合部狭窄で回腸部分切除術を受け、以後薬物療法を行っていた。H12年秋頃より肛門部痛が出現、軽快しないため当院内科紹介入院となった。肛
門周囲には明らかな瘻孔及び膿瘍は認めなかったが、骨盤MRIにて直腸周囲に巨大な膿瘍形成を疑う所見を注腸検査
で直腸の瘻孔を指摘された。また、入院後の小腸造影検査
で回腸−S状結腸瘻を認めた。肛門部痛が改善せず、発熱も持続するため、経肛門的ドレナージ及びS状結腸人工肛
門造設目的でH12.12.25当科に転科。同日緊急手術となった。
全麻下、経肛門的ドレナージを試みたところ、肛門縁から約3cmの直腸後壁が融解しており大量の粘液様物質の排液を認め、術中迅速病理に提出。Mucinous abenocarcinomaの診断を得た。手術は回腸が内瘻を形成し、さらにS状結腸との瘻孔も存在したため、回腸部分切除術、S状結腸人
工肛門造設術を施行。
初回手術後、
放射線化学療法を行った。
初回術後CA19-9が184であったがH13.3.1には33まで低下しH13.3.5に腹会陰式直腸切断術を施行した。退院後は外来にて2年間化学療法を行い局所再発、遠隔転移など認めず経過していた。H15.7月頃より発熱、腹痛を認め当院内科
入院し上行結腸の狭窄、右腸腰筋膿瘍を指摘。当科転科となりH15.9.29右半結腸切除術を施行した。術中腹膜播種等認めず摘出標本の病理組織でも悪性の所見は無く術後も問題なく経過、退院となった。クローン病に合併した進行直腸癌で長期生存している症例は稀であり報告する。

−272−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-18-1

大阪市立大学消化器器官制御内科学○十河 光栄1、押谷 伸英1、細見 周平1、高塚 正樹1、

○松山

東京医科歯科大学腫瘍外科学

平田 直人1、末包 剛久1、青松 知輝1、鎌田 紀子1、1

1

1

ASSOCIATION

小腸穿孔の1例
1

1

GASTROENTEROLOGICAL

O-18-2 治療に難渋した腸管ベーチェット病に伴う多発

当院における腸管ベーチェット病および単純性1

貴俊1、青柳

石川 敏昭1、飯田

1

山上 博一 、渡辺 憲治 、富永 和作 、渡辺 俊雄 、
藤原 靖弘 、荒川 哲男

THE JAPANESE

腸管ベーチェット

潰瘍の最近の治療と経過に対する検討
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

安野1

治彦1、小林 宏寿1、石黒めぐみ1、
聡1、植竹 宏之1、樋口1

正道 、榎本 雅之 、杉原

哲郎1、

1

健一

緒言：膠原病には様々な消化管病変が合併することが知ら
ベーチェット病の消化管病変は、神経や血管病変と同様に、れており，これらは（１）膠原病自体による消化管障害（２）ベーチェット病を特徴づける口腔・眼・皮膚・陰部の症状治療のため使用している薬剤の副作用（３）ステロイド剤が出現した後、数年〜十数年後に発現する遅発性の合併症などによる免疫抑制状態を誘因とする消化管感染症に大別とされているが、特徴となる主症状を欠くことも多い。
また、できる．今回我々は全小腸にわたって潰瘍を形成し多発小典型的といわれている回盲部の類円形打ち抜き潰瘍以外に腸穿孔にて手術となり，経過中に消化管出血を発症した腸も大腸や小腸にも多発するアフタや潰瘍、狭窄がみられる

管ベーチェット病の1症例を経験した．症例は65歳女性．15

こともあり、その診断には苦慮することが多い。重症度も、年前に両眼ブドウ膜炎，四肢末梢のRaynaud兆候，壊死が内視鏡検査にてはじめて指摘される無症状のものから、穿起こっていた．その後症状は落ち着いていたが左手指の疼孔をくりかえす重症例まで多岐にわたるが、腸管ベーチェ痛が増強し精査目的で入院となった．入院後口腔内アフタット病に対して、明らかに有効な治療法は確立されていなに続き右下腹部痛出現し，腹膜刺激症状と腹部CTにて遊い。従来おもにアミノサリチル酸製剤や栄養療法により治離ガス像認めたことから消化管穿孔の診断で手術となった．

療されていたが、その効果は充分といえず、治療に難渋す

手術所見では全小腸の腸間膜対側を中心に28箇所の漿膜側る症例がしばしばみられた。近年ステロイド薬や免疫抑制から確認できる潰瘍面を認め，うち10箇所ではピンホール剤が積極的に使用されるようになりベーチェット病の腸管大から6mm大に穿孔していた．空腸双孔式人工肛門造設，

病変に対する治療効果は向上している。中等症以上の症例

腹腔洗浄ドレナージ術行い，術後ステロイド投与を含む管に対してはステロイド薬が主体であるが、完全に離脱する理を行ったが術後14日目から空腸人工肛門近位側から下血ことは困難でpredonisolon 5-15mgの長期維持投与を余儀が見られるようになり術後20日目に全身状態悪化し死亡しなくされてきた。最近、azathioprineやinfliximabなどの免た．病理解剖所見では小腸全域，食道，胃に多発潰瘍を形

疫調整剤を使用するようになり、経過良好な症例が増加し成し，そのうちいくつかの潰瘍底でサイトメガロウイルスてきた。当院にて経過観察しえた腸管ベーチェット病は28が証明された．考察：本症例は厚生省の診断基準ではベー症例（完全型１例、不完全型12例、疑い15例）および単純チェット病不全型であり，特に消化管症状が前面に立つ腸性潰瘍4例である。それらについて、最近の治療法と併せて、

管ベーチェット病と考えられた．非常に診断，治療に難渋

手術歴や入院回数、消化器病変の内視鏡的変化について検した症例であったため若干の文献的考察を加えて報告する．

討し、今後の腸管ベーチェット病診療に対して、一定のス
トラテジーを提案したい。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-18-3

THE JAPANESE

腸管ベーチェット
O-18-4

回腸人工肛門部潰瘍にインフリキシマブが著効

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

インフリキシマブの投与により改善した腸管ベーチェットの1例

した腸管ベーチェット病の一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪市立大学消化器器官制御内科学

1○末包 剛久1、十河 光栄1、細見 周平1、高塚 正樹1、

○柳澤 文彦1、平良東京医科大学消化器内科

平田 直人1、大平 美月1、青松 和輝1、鎌田 紀子1、1

1

1

悟1、大島 敏裕1、片岡 幹統1、

酒井 義浩1、森安 史典1

1

山上 博一 、渡辺 憲治 、富永 和作 、渡辺 俊雄 、
藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1

症例は34歳、女性。平成12年7月より出現した外陰部皮疹、発熱を主訴に平成12年8月28日に当院皮膚科を受診した。

【症例】22歳男性。
【主訴】回腸人工肛門部潰瘍および疼痛。

受診時、舌縁に潰瘍が認められ、ベーチェット病が疑われ【現病歴】平成15年に発熱を認め、他院での下部消化管内た。プレドニゾロン（PSL）30mg/dayより加療が開始され、視鏡検査で回盲部打ち抜き潰瘍を指摘された。その後消化

以後経過は良好であった。平成14年12月頃より腹満感が出

管穿孔を合併したため回盲部切除・人工肛門造設術を施行

現し、平成16年2月、下腹部痛精査目的にて下部消化管内された。手術標本に対する病理学的検討から腸管ベーチェ

視鏡検査が行われたところ、回盲弁下唇を中心に回腸終末ット病と診断され、当院を紹介受診、その後は外来で部にかけ、白苔を伴う巨大な潰瘍が認められた。腸管ベー

prednisolone(PSL)、azathioprine、mesalazineの 投 与 を 受

チェットと診断され、PSL30mg/dayにて加療が行われた。

けていた。平成17年4月に人工肛門閉鎖術を施行され、術同年6月に行われた下部消化管内視鏡検査では潰瘍の改善

後経過は良好であったが5月に腸管穿孔を併発。横行結腸が見られPSLは徐々に減量されていった。しかし、口腔内部分切除、十二指腸瘻閉鎖、回腸人工肛門造設術が施行さアフタおよび陰部潰瘍が再度出現し、同年12月に行われたれた。その後も外来診療を継続していたが、平成19年6月

下部消化管内視鏡検査では回盲部潰瘍の増悪が認められた。

に人工肛門の7〜8時および10〜12時方向の回腸粘膜に潰瘍

このため再度PSL30mg/dayに増量され、アザチオプリンが出現。ベーチェット病の再燃と考えPSLの増量（5mg→（AZA）100mg/dayの投与が開始されたが、投与後43日後10mg）を行ったが、症状の改善を認めず精査加療目的により汎血球減少がみられ、AZAの投与が中止された。以後、当院入院となった。【入院後経過】本人がPSLの更なる増ステロイドの減量の度、再燃を繰り返すため、十分な説明量は拒否された為、infliximab(IFX)の投与（5mg/kg）をを行った後に、平成19年6月よりインフリキシマブ5mg/kg

行った。投与後速やかに潰瘍の縮小を認め退院となった。

の投与が行われた。投与後、同年7月に行われた下部消化【考察】ベーチェット病に対するIFXの投与は難治性網膜管内視鏡検査では潰瘍の改善傾向がみられ、それに伴い腹ぶどう膜炎にのみ保険適応が認められている。腸管病変に部症状、口腔内アフタも改善された。現在も外来で経過観対する治療効果についても近年数例の症例報告を認めてお察されており経過は極めて良好である。
【結語】インフリ

り、本症例のように人工肛門部潰瘍を含めた腸管病変へのキシマブの投与により改善した腸管ベーチェットの1例を治療効果が期待される。

経験した。ステロイド離脱困難例に対するインフリキシマ
ブの投与の有用性については若干の文献的考察を加え報告
する。

−274−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-19-1

THE JAPANESE

CE1GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-19-2 カプセル内視鏡検査を行なった原因不明消化管

当院における小腸用カプセル内視鏡使用経験と出血Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB)

その検討
1

獨協医科大学消化器内科、

2

獨協医科大学光学医療センター、3獨協医科大学

1○前田 光徳1、菅家 一成1、中野 道子1、星野 美奈1、2

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

症例の検討

2

平石 秀幸 、中村 哲也 、寺野彰

川崎医科大学食道・胃腸内科、

3

川崎医科大学内視鏡・超音波センター

○西
垂水
畠

【目的】小腸用内視鏡（PilCamTM SB, Given Imaging Ltd. ：隆司1、塩谷昭子1、村尾 高久1、藤田研一1、鎌田智有1、眞部

2

二郎 、春間

紀明2、楠

穣1、
裕明2、

1

賢

video capsule Endoscopy:VCE）は、2003年に当院が日本ではじめて施行した非侵襲性内視鏡である。今回当院にお目的：原因不明消化管出血 (OGIB)のために、当院でカプける使用経験を報告する。【方法】2003年2月から2007年7

セル内視鏡検査(VCE)を行なった症例について検討を行な

月まで獨協医科大学消化器内科で施行した132例（平均年った。対象・方法：小腸出血が疑われたOGIB症例に対して、

齢51.7±20.3歳、男：女=90:42）を対象として、初期病名、文書による同意後に、VCE（PILLCAMカプセル）を施行

通過時間、再検査率、診断名、偶発症の有無などについてした。RAPID３リーダーにより画像解析を行った。緊急検討した。なお全例当院における治験に対する承諾を得て例を除き検査開始３時間前にpolyethylene glycol（PEG）

おこなった。
【結果】初期病名として61％が原因不明消化を500ml or 1000mlを各10例に無作為に投与した。結果：管出血、つづいて21％がクローン病精査あった。
通過時間は、

対象は31症例（男性15例、女性16例、年齢43歳〜86歳 平

胃が59.9±84.4分、小腸が298.3±95.3分であった。診断は、

均年齢69歳）。緊急施行例が12例、輸血例が11例であった。

血管病変35.1％、潰瘍、びらん病変41％、腫瘍病変19％でカプセルの盲腸到達率は（58％）で、盲腸に到達できなかあった。再検査は、機械の故障等物理的障害が3.1％、1度っ た 群 は 到 達 群 と 比 較 し て 有 意 に 高 齢(79歳vs 62歳、目の検査で出血源が同定できず再出血により再検査した割

p=0.001)であったが、PEGの投与により有意な改善を認め

合は16.8％であった。偶発症としてカプセル停滞により内なかった。食道あるいは胃にカプセルが停滞し、小腸が全視鏡・外科処置が行われたのは2.3％であり、すべてクロく観察できなかった例が２例あった。VCEにより描出されーン病であった。【結論】VCEは小腸スクリーニング検査

た小腸病変は、びらんあるいは潰瘍病変14例、angiodysplasia

として有用であり、今後もデバイスの発達により、さらに6例、憩室２例、SMT 2 例であった。NSAIDs使用例が12すぐれた検査手技となるだろう。

例（内、低用量aspirin使用例9例）、aspirinまたは他の抗凝固薬の使用あるいは併用例14例（warfarin 4例、ticlopidine
3例。）で、これらの症例は薬剤中止のみにより貧血は改善
し再出血を来たしていない。滞留例はなく、ペースメーカ
ー装着１例に対しても安全に施行できた。結論：OGIBに対するVCEによる小腸病変の描出率は高かったが、全小腸観察率は低く、特に高齢者に対して消化管機能亢進剤等の必要性が示唆された。

オ
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CE1

−275−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-19-3

THE JAPANESE

CE1GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

カプセル内視鏡を用いたNSAID起因性小腸粘膜
傷害の検討

1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

2

大阪医科大学第二内科

第４回日本消化管学会総会学術集会○杉森 聖司1、渡辺 俊雄1、渡辺佐容子1、田渕 真彦1、
永見 康明1、亀田 夏彦1、平良 高一1、町田 浩久1、
岡崎 博俊1、斯波 将次1、富永 和作1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、樋口 和秀2、荒川 哲男1【背景】非ステロイド抗炎症薬（以下NSAID）が消化管に粘膜傷害をもたらすことは周知の事実である。しかし、こと小腸に関しては、最近まで限られた調査しかなく、必ずしも実態が明らかになっているとは言えない。カプセル内視鏡(CE)は非侵襲的に生理的な状態で小腸を観察できるというメリットを有しているが、CEを用いてNSAIDの実態を調査した報告は数少ない。
【目的】NSAIDを長期服用することによって生じる可能性のある、小腸病変をCEを用いて調査、検討する。【方法】関節リウマチで通院中の患者28例を対象にCEを行った。これらを3ヶ月以上NSAID
を内服しているNSAID常用群16例とNSAID非常用群の12例に分け、それぞれの粘膜傷害の頻度、病変部位等を調査した。
【成績】全例において全小腸を観察できた。カプセ
ル滞留は認めなかった。所見として、発赤はNSAID常用群16例 中13例(81.3%)に、NSAID非 常 用 群12例 中11例
（91.7%）に認めたが両群に有意差はなかった。一方、粘膜傷害(潰瘍、びらん) はNSAID常用群では16例中12例(75.0%)に認めたのに対し、NSAID非常用群では12例中4例（33.3%）にしか認めず、有意にNSAID常用群で高率であった。また、病変は多発し、かつ散在性に存在する傾向がみられた。
【結果】米国で行われた同様の検討では長期にNSAIDを内服している患者の71％に何らかの粘膜傷害を認めたとの報告がある。今回の検討ではそれに近い結果が出ており、我が国でも米国同様NSAID常用患者では高率に粘膜傷害を生じている可能性が示された。よって使用するNSAIDの種類、量ともに事情が異なってはいるものの、我が国においても
NSAIDがもたらす小腸粘膜傷害は決して無視できないものであると考えられた。

−276−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-20-1

THE JAPANESE

CE2GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-20-2 カプセル内視鏡を用いた造血幹細胞移植消化管

小腸白色絨毛とカプセル内視鏡消化管通過時間

合併症の検討に関する検討1

日本医科大学消化器内科

1○高橋 陽子1、藤森 俊二1、山田祐希江1、江原 彰仁1、

2

小林

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

国立がんセンター中央病院内視鏡部、

1

1

1

剛 、関田 祥久 、瀬尾 継彦 、三井 啓吾 、

米澤 真興1、柴田 喜明1、田中周1、辰口 篤志1、

国立がんセンターがん予防・検診研究センター検診部、

3

中央病院特殊病棟部幹細胞移植科○角川 康夫1,2、福田 隆浩3、斎藤豊1

坂本 長逸1【目的】造血幹細胞移植後の合併症には、皮膚、消化管、【目的】小腸の白色絨毛は脂肪吸収を反映することが知ら

肝臓等の多くの臓器に障害が及ぶが、特に消化管合併症はれている。カプセル内視鏡（CE）で小腸白色絨毛を評価

高頻度でかつ重篤な状態に陥りやすい。消化管合併症の鑑し、脂肪吸収とCEの消化管通過時間の関係を明らかにす

別 に は 主 にGVHD (graft-versus-host disease), CMV

ることが目的である。【方法】健常人男性46例にCEを施行(cytomegalovirus)腸炎、TMA (thrombotic microangiopathy)

し、CEが記録時間内に盲腸に到達した対象を解析対象と等が挙げられる。これらの多くは剖検例での検討では小腸した。CEの前処置は、前日午後8時から絶食、以降は透明に好発し最も障害が大きいとされるが、生存例における検な水分の摂取とし、翌日の午前9〜10時にCEを投与した。

討はほとんどない。その主たる理由は従来の小腸内視鏡検CE嚥下時に少量のdimeticonをもちいるほかに薬物は使用

査の移植患者への侵襲性にあった。しかし近年、ほとんどしなかった。CEの小腸通過時間で小腸を4分割し、口側4侵襲なく小腸を観察できるカプセル内視鏡が登場し急速に箇所の白色絨毛を、なし：0、軽度：1、中等度2、高度：3

普及している。造血幹細胞移植後の小腸検索において、カとスコア化した。スコアの合計点が1以下の白色絨毛がほプセル内視鏡の有用性につき明らかにする。

とんどない無白色絨毛群と合計点が2以上の白色絨毛群に【方法】2005年1月から2007年7月までに造血幹細胞移植後分類し、胃通過時間、小腸通過時間、胃および小腸通過時の小腸観察にカプセル内視鏡が施行された19例のうち、同間(総通過時間)を比較した。
【結果】対象46例中45例でCE時に下部消化管内視鏡検査で回腸末端の観察および病理生は盲腸に到達し解析対象とした。無白色絨毛群は28例（平検が施行された16例を対象とした。カプセル内視鏡で観察

均年齢：35歳、BMI: 22.8）、白色絨毛群は17例（平均年齢：

された小腸の炎症の有無と下部消化管内視鏡検査による回

35歳、BMI: 23.5 ）で両群の年齢、BMIはほぼ同じであっ

腸末端の炎症の有無を比較検討した。また回腸末端から得た。CEの平均胃通過時間は無白色絨毛群59分、白色絨毛られた病理学的生検診断につき検討した。

群32分で、無白色絨毛群で長い傾向が認められた(p=0.062)。

【成績】カプセル内視鏡にて小腸に炎症を認めた13例の内、CEの 平 均 小 腸 通 過 時 間 は 同 順 で3時 間30分、3時 間53分

下部消化管内視鏡検査で回盲部に炎症を有したものは12例、（p=0.33）、
平均総通過時間は同4時29分、
4 時間25分（p=0.84）

有さなかったものは1例であった。一方、カプセル内視鏡でいずれも有意な差を認めなかった。【結論】脂肪吸収がにて小腸に炎症を認めなかった3例において、下部消化管

小腸で進行していないと考えられる小腸白色絨毛を認めな

内視鏡検査で回盲部に炎症を有したものは1例、有さなか

い対象では、白色絨毛を多く認める対象よりCEの胃通過ったものは2例であった。カプセル内視鏡で炎症所見を認時間が長い傾向が認められた。

め た13例 の 病 理 学 的 診 断(回 盲 部 か ら の 生 検)はGVHD
cell infiltration (n=1)で、認めなかった3例ではGVHD (n=1)、
GVHD,CMVともに認めず (n=2)であった。
【結論】カプセル内視鏡による小腸所見は、下部消化管内視鏡による回盲部の所見および生検診断とよく相関しており、造血幹細胞移植後の小腸検索に有用である可能性が示
唆された。

−277−

CE2

(n=9)、GVHD+CMV合 併 (n=1)、CMV (n=2) 、Leukemic

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-20-3

THE JAPANESE

CE2GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

クローン病の臨床的緩解期におけるカプセル内視鏡の有用性1

大阪医科大学第二内科○能田 貞治1、森田英次郎1、村野 実之1、岡田 俊彦1、柿本 一城1、石田 久美1、川上1

1

井上 拓也 、村野 直子 、年名

研1、阿部 洋介1、
謙1、時岡

第４回日本消化管学会総会学術集会

聡 1、

梅垣 英次1、樋口 和秀1【背景】カプセル内視鏡(以下VCE)の登場により、全小腸の内視鏡観察が簡便かつ低侵襲に行えるようになった。また、クローン病（以下CD）では、分子標的治療薬の登場によって強力な緩解導入及び緩解維持効果が得られるようになり、粘膜治癒が治療目標となりつつある。
しかしながら、
CDにおいて臨床的緩解と内視鏡的緩解が一致しないことが大腸内視鏡を用いた検討で報告されている。一方、小腸に関してはその侵襲性から臨床的緩解と内視鏡的緩解の関係は明らかにされていない。そこで、今回我々は臨床的緩解期における小腸粘膜の状態をカプセル内視鏡（VCE）
を用いて検討したので報告する．
【対象】対象は2005年9月〜2006年9月にかけ、事前に小腸造影においてVCEによる腸管滞留の危険性を除外し、臨床的緩解期にあるCD症例17例である（VCEが認可され、CDがVCEの禁忌症例となる以前の症例）。その内訳は、男性13名、女性4名、年齢22-39（29.6±4.8）歳、小腸型6例，小腸大腸型11例であった。
【方法】臨床的緩解をCDAI score 150 point以下と規定し，臨床的緩解期にVCEを行い各症例のびらん及び潰瘍の病変数を計測し，びらん及び潰瘍がないものを粘膜治癒群（MH群），びらん及び潰瘍があるものを非粘膜治癒群(NMH群)とした．次にMH群とNMH群の間に，下痢の回数，WBC，
RBC，Hb，Ht，Plt，CRP，CDAIについて統計学的な差がないか検討を行った．
【結果】MH群は5例，NHM群は8例（61.5%）であった．両群間における下痢回数［MH:11.8±9.9，NMH:11.4±12.6（p＝0.95）］，WBC［MH:5992±1523，
NMH:5255±1997（p＝0.56）］，RBC［MH:495±32，NMH:
455±66（p＝0.39）］，Hb［MH:14.0±2.7，NMH:13.9±1.7（p＝0.86）］，Ht［MH:41.4±6.4，NMH:41.2±4.7（p0.83）］，Plt［MH:25.7±6.0，NMH:26±5.3（p＝0.99）］，CRP［MH:0.18±0.12，NMH:0.21±0.11（p＝0.85）］，CDAI［MH:66.9±58.4，
NMH:74.6±37.3（p＝0.96）］であり、両群間には，統計学的な有意差は認められなかった．
【結論】小腸においても臨床的緩解が内視鏡的緩解を意味しないことが示された。
現時点では内視鏡的緩解を他の臨床所見から予測することは困難であり，CDの緩解期における小腸粘膜治癒の確認には、小腸の内視鏡観察が必要である事が示された。VCEは低侵襲に全小腸の内視鏡観察を行うことが可能であり、検査前に滞留の危険性を除外できれば、内視鏡的な活動性の把握に非常に有用であると考えられた。

−278−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-21-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEDBE1GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-21-2

原因不明消化管出血に対するカプセル内視鏡と

討

究
1

1

日本医科大学消化器内科

広島大学光学医療診療部、○藤森 俊二1、瀬尾 継彦1、山田祐希江1、高橋 陽子1、1

江原 彰仁 、小林

1

1

1

剛 、関田 祥久 、三井 啓吾 、

米澤 真興1、柴田 喜明1、田中
坂本 長逸

原因不明の消化管出血に対するカプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の有用性についての検ダブルバルーン内視鏡の有用性に関する追跡研

2

広島大学分子病態制御内科学

○福本

晃1、田中

信治1、茶山一彰2

周1、辰口 篤志1、

1

【背景】近年、カプセル内視鏡（CE）やダブルバルーン内視鏡（DBE）の登場によりこれらの検査法の原因不明の消化管出血【目的】原因不明消化管出血（OGIB）の診断、治療をカプ症例に対する有用性が報告されているが、両者を比較した報告

セル内視鏡（CE）とダブルバルーン内視鏡（DBE）を用は未だ限られている。
【目的】当院における原因不明の消化管

いて施行し、診断率と予後を検討することが目的である。

出血症例に対するカプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の有【方法】2004年12月から2006年4月までにOGIB精査目的で用性について検討する。
【対象】上部消化管内視鏡、大腸内視CEを施行した連続45例のOGIB患者が対象である。45例中36例でCE後にDBEが施行された。OGIBの診断、治療を検討するとともに、2007年4月の患者の状態を患者本人もし
くは患者家族から聴取して予後を検討した。
【結果】22例（49％: 22/45 ）、23病変がOGIBの責任病変として診断された。23病変の内訳は腫瘍10病変、血管異形性9病変、潰瘍4鏡検査にて出血源の確定診断ができなかった原因不明の消化管出血症例のうち2006年4月から2007年7月の間にCEとDBEを施行した39例（男性28例、女性11例、平均年令57.1±19.4）。【方法】
基本的に無処置でCEを施行後、1週間以内にDBEを施行した（2例はDBEを先行）。DBEは原則、経肛門的挿入を先行し、最深部に点墨ののち後日、経口的挿入をおこなった（3例は経口的挿入を先行した）。血管性病変もしくはびらん、潰瘍など粘膜病変である。18例（18/45: 40％）19病変をCEで検出し、18欠損を伴う病変を出血源と診断した。
【結果】CEは嚥下困難の例（18/36: 50 ％）18病変をDBEで診断した。血管異形性1ため中止した1例を除く39検査中（1例は再検査施行しているの例、空腸静脈瘤1例の計2例がCEやDBEではなく他の方法

で38症例）24検査（61.5％）で大腸まで到達した。DBEでは7で診断された。CEおよびDBEを用いて診断した20例中9例

例は食道静脈瘤や全身状態が不良のため経肛門のみ施行した。

で手術、8例でDBEによる内視鏡治療が行われた。平均19両経路から挿入した32例中19例（59.4％）で全小腸観察が可能

ヶ月の経過観察期間にCEおよびDBEを用いて診断した20であった。全小腸観察不能であった13例のうち3例は狭窄のため、例は全例生存が確認され、再出血を認めたのは血管異形性1

1例は機器の故障のため、1例は鎮静剤の副作用のための中止例

例（5％）でDBEにより再治療し以後再出血を認めていない。

であった。CE、DBEで小腸内に出血源を認めなかったうち6例

診断に至らなかった23例中2例が経過観察期間に他疾患では小腸病変の除外によって小腸外病変が出血源と確定診断でき死亡し、1例が不明となり、2例が再出血した。再出血した

た。この6例を除いた33例中CEは12例（36.4％）で小腸に出血

2例のうち1例は、初回はCEのみ施行したが診断に至らず源を検出できた。2例は出血源の同定はできなかったが小腸内2年後に再出血し、2回目のCEで腫瘍を認めDBEで小腸カでの活動性の出血は診断できた。DBEは17例（51.5％）で小腸

ルチノイドと診断した。他の1例は他施設に通院中で未診断である。
【結論】初回CEおよびDBEでOGIB症例の44％後の再出血は5％(1/20)であり、CEおよびDBEによる診断
および治療は良好であると考えられた。

Polypectomy1例、CE除 去1例 ） を 施 行 し た。CEで 検 出 で き
DBEで検出できなかった小腸病変が2例、CEで検出できずDBEで検出できた小腸病変が7例とDBEの方が検出能として高い傾向にあったが両検査の間には有意な差はなかった（McNemar
検定

P=0.180）。CEとDBEをあわせた小腸の出血源検出率は57.6％（19/33）であった。病変の内訳は、angiodysplasia 5 例、腸結核4例、薬剤性潰瘍3例、吻合部潰瘍2例、ポリープ2例、平滑筋肉腫1例、回腸末端炎1例、メッケル憩室1例であった。両検査ともに全小腸観察可能であった13例での検討では出血源の検出例は3例（23.1％）であったが両検査の一致率は92.3％（κ係数、0.755）と高い一致が認められた。
【結論】出血源の検出能の比較では、DBEがCEと比してやや高い傾向にあり、診断のみならず内視鏡的処置にも有用であった。CEとDBEの診断
能は全小腸観察例では一致率が高いことから、CEの全小腸観
察能向上のために前処置法のさらなる工夫が必要である。

−279−

DBE1

(20/45）の責任病変を診断した。病変を診断した場合治療に出血源を検出できた。またDBEで病変を指摘できた17例の
う ち8例 に 対 し てDBEに よ る 処 置（APC3例、 術 前 点 墨3例、

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-21-3

THE JAPANESEDBE1GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-21-4 クローン病の腸管狭窄に対するシングルバルー

小腸狭窄・閉塞病変の診断と治療−手術・内視

ン小腸内視鏡下バルーン拡張術の有用性と合併

鏡治療・保存的治療の選択
1症

自治医科大学附属さいたま医療センター消化器科○宮谷 博幸1、鷺原 規喜1、山中 健一1、福田 重信1、
牛丸 信也1、池田 正俊1、本田 英明1、高松
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

徹 1、
1

福西 昌徳 、岩城 孝明 、中島 嘉之 、宇賀神卓広 、

1

滋賀医科大学消化器内科、

2

滋賀医科大学光学医療診療部、3滋賀医科大学栄養治療部○辻川

吉田 行雄1

畑【目的】小腸狭窄・閉塞性病変の診断と治療につき検討し，
ダブルバルーン小腸内視鏡の有用性を評価した．
【対象と方法】当センターで2004年8月より2007年7月までにダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行した小腸狭窄（スコープ通過不能のもの）またはイレウス精査例23例を対象とし，診断に至った経緯および治療法を検討した．23例の内訳は術後狭窄・癒着5例，クローン病3例，NADID潰瘍による狭窄3例，虚血性小腸炎2例，腸重積症2例，アミロイドーシス，
好酸球性腸炎，小腸癌，卵巣癌腹膜転移，肺癌小腸転移各1
例，不明3例であった．
【結果】23例中21例で病変部位を同定し得た．外科手術を要したものは術後狭窄4例，
腸重積2例，
小腸癌，肺癌転移，虚血性小腸炎1例ずつであった．内視鏡治療は4例に施行され，術後狭窄2例にバルーン拡張術を施行したが1例で穿孔を認めた．また術後癒着性イレウス
および小腸癌症例にダブルバルーン小腸鏡下に容易にイレ
ウス管留置を施行し得た．癒着性イレウス例は保存的に治癒した．クローン病，NASID潰瘍例では狭窄は高度であったが拡張術を施行せずに保存的に改善が得られた．卵巣癌腹膜転移例では化学療法が奏効し食事可能となった．ア
ミロイドーシス症例ではイレウス管ガイド下にオーバーチ
ューブを挿入し，短時間で目的部位への小腸鏡挿入と観察および生検が可能であった．偶発症は拡張術の1例と虚血性小腸炎1例に術後穿孔を認めた．小腸出血例では24例中17例でダブルバルーン小腸内視鏡検査を診断に必要とした．
【考察】小腸狭窄・閉塞病変の診断・治療にダブルバルー
ン小腸内視鏡は非常に有用であった．ただしイレウス症例などで腸管壁の脆弱性が予想される場合は穿孔などの偶発症を念頭において注意深く検査・治療を進める必要がある．

知之1、斎藤 康晴2、小川 敦弘1、仲原 民夫1、
和憲1、安藤朗1、佐々木雅也3、藤山 佳秀1【目的】クローン病の主な腸管合併症の一つである狭窄に対して内視鏡的バルーン拡張術の有用性は報告されているが、具体的な方法や長期予後の少なく、さらに小腸深部の狭窄に対する小腸内視鏡下のバルーン拡張術の有用性と安全性については統一した見解が得られていない。今回我々は、回盲部切除後の吻合部狭窄と深部小腸狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術について検討した。
【方法】通常大腸内視鏡にて到達可能な大腸狭窄1例、吻合部狭窄２例と2007年7月までにシングルバルーン小腸内視鏡検査を施行したクローン病は18例のうち拡張術を施行した7例を対象とした。狭窄部に内視鏡先端が達した後、まずガストログ
ラフィン造影にて狭窄部に瘻孔の無いこと、および狭窄長が30mm以下であること、さらに狭窄部の潰瘍が広範囲でないことを確認した。患者へはペンタゾシン(15mg)を点滴投与しながら、さらに小腸深部ではプロポフォールにて鎮静下に施行した。拡張はボストン社製CREバルーンを用い、狭窄が高度の場合は12mmまで2分間拡張後のスコー
プ通過を目標とし、スコープが通らない程度の狭窄は16.5-18.0mmまで拡張後スライディングチューブ通過させ、更なる深部観察を目標とした。拡張後は絶食輸液のみとして翌日に腹部所見の無いことを確認の上退院とした。
【成
績】大腸狭窄1例は横行結腸に2箇所狭窄を認めたが、軽度であったため20mmまで拡張した。吻合部狭窄2例は15mmまで拡張し、スコープ通過が可能となった。小腸狭窄は経口挿入で狭窄を認めたのは1例のみで、計3ヶ所（4回）拡張した。経肛門挿入は7例に対して15回拡張し、一人あた
り最大5ヶ所（空腸3ヶ所、回腸2ヶ所）の狭窄拡張を行った。
空腸狭窄では拡張後4回ともスコープ通過が可能となり、回盲弁および回腸狭窄では15回ともスコープ通過が可能となった。3例ではスライディングチューブも通過可能となり、より深部の観察が可能であった。拡張を行った10例のうち、9例は翌日退院が可能であった。合併症は全例拡張直後に少量の出血を認めたが止血処置は必要なかった。スライディングチューブを通過させた３例では内視鏡終了直後に軽度の腹部違和感が見られた。また、回腸末端を16.5mmまで拡張した1例では翌日より腹痛・発熱を認め限局性腹膜炎を呈したが、絶食と抗生剤投与にて軽快した。【結論】クローン病の吻合部狭窄のみならず、バルーン小腸内視鏡でしか到達し得ない深部小腸狭窄に対しても、バルーン拡張術は有用である。
したがって、
狭窄の部位や数に関係なく、瘻孔の無い比較的狭窄長の短い狭窄は全て内視鏡的拡張術の対象になりうる。ただし、腸管損傷や穿孔の危険性があるため、十分なインフォームドコンセントが必要と考えら
れる。

−280−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-22-1

THE JAPANESEDBE2GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-22-2

小腸腫瘍・腫瘤性病変に対するダブルバルーン

1

東京医科大学消化器内科、2同内視鏡センター、

佐久総合病院胃腸科
1

1

1

1

1

1

○堀田 欣一 、小山 恒男 、宮田 佳典 、友利 彰寿 、
高橋亜紀子 、北村 陽子

当院におけるダブルバルーン小腸内視鏡の現状と工夫

内視鏡の有用性1

第４回日本消化管学会総会学術集会

3

同八王子医療センター○大島 敏裕1、平良

悟1、柳澤 文彦1、真鍋智津子1、1

立花 浩幸 、野中 雅也1、羽山 弥毅1、八木 健二1、
湯川【背景】従来、小腸腫瘍・腫瘤性病変の診断は小腸造影検

郁子1、高麻理1、近藤 麻里1、福澤 誠克1、1

査が中心であった。近年、ダブルバルーン内視鏡（以下、

片岡 幹統 、川上 浩平1、河合DBE）が普及し、いままで明らかではなかった小腸腫瘍・

酒井 義浩1、森安

隆2、宮岡

正明3、

史典1

腫瘤性病変に対する内視鏡診断学の発展が期待されている。
【目的】小腸腫瘍・腫瘤性病変に対するDBEの有用性につ【目的】近年，ダブルバルーン内視鏡(以下DBS)の開発にき検討すること。
【方法】2004年2月から2007年7月の間により小腸病変の内視鏡観察が可能となったが，検査による当院にてDBEを施行した小腸腫瘍・腫瘤性病変を有する15患者負担が多いのも現状である.今回我々は,当院における症例（のべ24件：経口15件、経肛門9件のDBEが施行）をDBSの使用経験を明らかにし,患者負担を軽減させる検査対象とした。１．検査目的、2．最終診断、3．DBEによ法を確立する.【方法】当院で2006年よりDBSを施行した33

る診断確定率、4．DBEが治療方針決定に影響を与えた確

例42回を対象とし，1.性比,2.平均年齢,3.挿入ルート,4.平均率、5．他の画像診断法（CT,MRI）での小腸病変描出率、

時間,5.内訳,6.腹囲(検査前後)の変化量(cm)を調査した.尚,当6．生検前内視鏡診断と最終診断の一致率について検討した。

院では患者負担の軽減を目的に2007年7月より自作の送水【結果】1．検査目的：原因不明消化管出血精査5例、悪性タンクにて炭酸ガスを送気に使用している.【結果】1.男女リンパ腫の進展範囲診断目的4例、腹痛精査3例、腸閉塞精比24/9, 2.平均年齢45.0±19.1歳, 3.挿入ルート：経口9回,経査2例、食欲不振精査1例。2．最終診断：濾胞性リンパ腫5例、肛門33回, 4.平均時間：全体80.8分(経口80.6分,経肛門80.8分),

びまん性大型B細胞性リンパ腫2例、マントル細胞性リン5.大腸病変：3例,小腸病変：30例であった.小腸病変の内訳

パ腫2例、原発性小腸癌2例、T細胞性リンパ腫1例、GIST1はクローン病14例,回腸びらん3例,Peutz-Jeghers症候群2例,

例、ブルンネル腺過誤腫1例、Peutz-Jeghers polyp1 例、3．

ベーチェット病2例,正常2例,Cronkhite-Canada症候群1例,

DBEによる診断確定率：100%(15/15)、全例で生検、内視Henoch-Schoenlein紫斑病1例,毛細血管拡張症1例,吻合部潰鏡的摘除後病理診断にて確定診断可能であった。4．DBE

瘍1例,虫垂炎1例,憩室症１例,総胆管結石1例であった.5.腹囲が治療方針決定に影響を与えた確率：86.7%(13/15)、マン

変化量は空気送気例＋4.5cm,炭酸ガス送気例＋0.9cmであトル細胞性リンパ腫の2例はstageIVであり、DBEが治療った.【考察】ダブルバルーン内視鏡は,従来評価困難であ法決定に影響しなかった。手術を施行した5例は複数開腹った小腸病変の診断に有用であった.また, 炭酸ガスを送気歴の既往がある1例を除き、全例DBE時に点墨後、低侵襲に使用することで患者負担を軽減し,今後より侵襲の少なな腹腔鏡下手術を選択した。濾胞性リンパ腫の5例はいず

い検査の確立が可能になると考えられた.

れも小腸に広範にskipした病変を指摘され、全身化学療法を選択した。5．他の画像診断法（CT,MRI）での小腸病
polyp1例以外はDBE前にCT、MRIで小腸病変の存在を指摘されていた。6．生検前内視鏡診断と最終診断の一致率：
80%(12/15)。ブルンネル腺過誤腫1例を粘膜下腫瘍、びまん性大型B細胞性リンパ腫1例を原発性小腸癌、GIST1例
を悪性リンパ腫と誤診した。【結論】DBEは小腸腫瘍・腫瘤性病変の確定診断に有用であり、治療方針決定に不可欠な検査法と考えられた。内視鏡肉眼診断については胃、大腸における診断体系の応用のみでは診断が困難な症例もあり、小腸独自の診断学を確立する必要性がある。

−281−

DBE2

変指摘率：60%(9/15)、濾胞性リンパ腫5例とPeutz-Jeghers

オ
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-22-3

THE JAPANESEDBE2GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

DB内視鏡の新しい展開 ─輸入脚症候群の診断・治療─

1

千葉大学光学医療診療部、2千葉大学消化器内科、

3

千葉大学細胞治療学○佐藤

徹1、神津 照雄1、勝野 達郎2、古矢裕歩子2、

高橋 良枝2、磯野 貴史2、菱川 悦男1、渡辺 良之1、
井上 雅仁1、横須賀 収2、齋藤第４回日本消化管学会総会学術集会

康3

胃全摘術や広範囲幽門側胃切除術ではBillroth II法やRoux-en-Y
吻合法をもちいた再建術がしばしば行われるが、従前では、術後輸入脚に発生する病変に対して観察すら困難であった。現在、
DB内視鏡の登場により輸入脚への内視鏡挿入が可能となり、胃切除後総胆管結石に対する治療や出血性病変に対する治療等が報告されるようになりつつある。
今回、我々は原因不明の難治性低蛋白血症を呈した輸入脚症候群に対して、DB内視鏡で診断・治療を行い得た症例を経験した。
症例は54歳男性。2006年1月、胃癌に対して胃全摘術、Roux-en-Y
再建術を施行され外来で経過観察中であったが、2006年5月より両下肢に浮腫を伴う低蛋白血症が出現し、徐々に増悪、2007
年2月頃からは血清アルブミン2.0mg/dLと著明な低アルブミン血症となり、全身の浮腫および胸水・腹水の貯留を認めた。
心、腎、肝および、内分泌学的異常を認めず、膠原病や悪性疾患の合併も否定的であり、原因精査のため3月22日当院紹介入院となった。リンパ管シンチグラフィー、下肢静脈MRIでリンパ流、血流うっ滞所見なし。α1アンチトリプシン試験、糞便中脂肪定量、D-キシロース試験は正常であった。蛋白漏出シン
チグラフィーも有意な所見なく蛋白漏出性胃腸症は否定的であった。血中ビタミン濃度はA, E, Kが低値、Vit. B12 は正常下限であり吸収不良が疑われた。
DB内視鏡で輸入脚を観察したところ、明らかな粘膜異常は認
めず生検にても特異的な炎症所見は認められなかったが、黒色の腸液が見られ、培養にてAeromonas hydrophilaが検出され、Peptostreptcoccus species 2+, Klebsiella pneumoniae 1+,
Clostridium perfringens 2+と多数の嫌気性菌が検出された。以上より、輸入脚内の異常細菌が病態に関与していると考え、DB内視鏡を用いて輸入脚にイレウス管を留置し、生理食塩水による腸管洗浄とバンコマイシン注入を7日間行ったところ低アルブミン血症は著明に改善した。
本症例はDB内視鏡でRoux-en-Y再建輸入脚内の腸液を採取し、異常細菌の発育を証明し、かつ、DB内視鏡を用いて保存的治療が可能であった点で貴重な症例であると考えられる。
術後輸入脚は通常内視鏡検査のみならず消化管造影も困難であり、カプセル内視鏡も無効である。本症例のように、明らかな粘膜面の異常がなくとも人工的な環境に置かれている輸入脚には、様々な非生理学的な事柄が生じているものと思われる。暗黒大陸と言われた小腸においてもさらに不明な輸入脚の生理が解明されれば、進行胃癌に対する術式の進歩にも寄与できる可能性がある。本症例を通じて、これまで全くといって良いほど顧みられなかった輸入脚の生理・病態・検査治療法について提
案したい。

−282−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-23-1

THE JAPANESE

上部良性

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-23-2

蛋白漏出性胃腸症を併発した急性びらん性胃炎

2

東邦大学医療センター大森病院小児科、

1

済世会横浜市東部病院こどもセンター

3

○澤

1

子宮癌化学療法中にサイトメガロウイルス胃潰瘍を認めガンシクロビル投与が著効した1例の1例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1,2

佳世 、橋本 卓史 、佐地

東京医科大学消化器内科、2東京医科大学内視鏡センター、
東京医科大学消化器外科

1

勉 、藤澤 知雄2○原

弥子1、河合隆2、山岸 哲也2、野中 雅也1、1

羽山 弥毅 、大島 敏裕1、八木 健二1、宮崎 郁子2、
【 は じ め に 】Cytomegalovirus(以 下CMV)、Helicobacter高麻理1、近藤 麻里1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、

pylori(以下Hp)、Mycoplasmaなどの感染は蛋白漏出性胃川上浩平1、平良悟1、糸井 隆夫1、酒井 義浩1、腸症の原因となりうる。胃粘膜病変により蛋白漏出性胃腸森安

史典1、高木融3、青木 達哉3症をきたしたと考えられる1例を呈示する。
【症例】4歳男
児、先天性心疾患の既往なし。家族歴：父方祖父が胃癌に【はじめに】子宮体癌化学療法中にサイトメガロウイルス罹患。現病歴：平成19年6月マイコプラズマ肺炎に罹患した。

（以下CMV）胃潰瘍を認めガンシクロビル投与が著効した

7月6日より腹痛を認め、16日に浮腫が出現し、20日に東邦

1例を経験したので報告する.【症例】64歳

大学医療センター大森病院に紹介入院となった。診察では多発性筋炎, 狭心症【現病歴】平成12年より多発性筋炎に

下腿に浮腫を認め、血液検査にてTP3.8g/dl、Alb2.1g/dl、てプレドニゾロン5mg内服, 平成17年より子宮体癌の肺転IgG148mg/dl、Ca7.7mg/dlであった。H2受容体拮抗薬投移に対し化学療法を施行していた. 平成18年7月12日より吐与 下 のα1-ア ン チ ト リ プ シ ン ク リ ア ラ ン ス27.3ml/日。

下血を認めたため, 7月13日上部消化管内視鏡検査を施行

99mTc-HSAを用いた消化管シンチグラフィーでは、上部. 胃角から幽門にかけてほぼ全周性にA1〜A2 stageの大小消化管からの漏出が推定された。腹部超音波にて胃粘膜下不同の多発打ち抜き潰瘍を認めた. CMV感染を疑い生検を層の肥厚を認めたため上部消化管内視鏡を行ったところ、行ったが, 組織学的にCMV封入体は認めず, 免疫染色でも体部から前庭部にびまん性のびらんを認めた。以上より急抗CMV抗体陽性細胞は認めなかったため, 禁食およびプロ

性びらん性胃炎による蛋白漏出性胃腸症と診断した。マイトンポンプインヒビター投与を行った. 7月26日の内視鏡検

コプラズマIgG抗体5120倍、寒冷凝集素4096倍、Hp組織検

査では胃潰瘍の改善見られず, 再度生検を施行したところ,

鏡法陰性、ウレアーゼ試験陰性、尿素呼気試験陽性、CMV-

CMV封入体は認めないも, 免疫染色にて抗CMV抗体陽性

IgM陰性、CMV DNA 陰性であった。治療としてH2受容細胞を認め, CMV胃潰瘍と診断し, 7月27日よりガンシク

体拮抗薬、半消化態栄養剤を投与し、1か月後にTP6.3g/dl、

ロビル400mg / 日投与を開始した. 投与14日目の内視鏡所

女性【既往歴】

Alb4.3g/dlまで改善した。
【まとめ】本患児は胃粘膜上皮

見で潰瘍はH1 stageまで改善, 投与21日目にはH2 stageとの異常により蛋白漏出性胃腸症が生じたと考えられる。原なっていた. 今回我々は, ガンシクロビル投与により著明に因としてマイコプラズマ感染の関与が示唆された。Hp感改善したCMV胃潰瘍を経験したので報告する.

染症に関して充分な証拠は得られなかった。

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上
部
良
性

−283−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-23-3

THE JAPANESE

上部良性

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-23-4難治性慢性関節リウマチの経過中に発見された

1

藤尾医院、2田畑胃腸病院、

1

3

兵庫医科大学第二病理学教室、○市川

4

獨協医科大学病理学（人体病理）○藤尾

2

獨協医科大学病理学（人体分子）
一仁1、井村藤井 茂彦1、関川
2

3

誓 、鈴木 克昌 、柏木 亮一 、西上 隆之 、

藤盛 孝博

胃癌に合併した pulmonary tumor thrombotic
microangiopathyの２剖検例

続発性胃・十二指腸アミロイドーシスの１例

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

藤盛 孝博

穣二1、山岸 秀嗣1、鈴木 克昌1、昭1、福井

広一1、冨田 茂樹1、1

4

【はじめに】pulmonary tumor thrombotic microangiopathy
既往歴：10数年前より難治性慢性関(PTTM) は ，末梢肺動脈の腫瘍塞栓に起因し致死性の急激

節リウマチ加療中で、他医よりサラゾスルファピラジン・な心肺不全を来たす稀な病態と認識されている．剖検によプレドニゾロン・メソトテキセート・ロキソプロフェンな

りPTTMと診断しえた胃癌2症例を経験したので報告する．

どを投与されていた。現病歴：約１週間前より心窩部痛・【症例1】43才，女性．胃癌 (stage IV) と診断され化学療法

食思不振増強し当院初診される。身体所見：中等度の手指が行われていた．比較的病状は安定していたが，急激かつ関節の変形および軽度貧血を認める。内視鏡検査所見：

高度の呼吸不全を生じ，約1週間の経過で死の転帰をとった．

十二指腸球部から下行部にかけて、びまん性に発赤を伴な剖検では4型胃癌 (印環細胞癌) を認め，肺には多数のリンう白色調変化を認める。近接・色素像では絨毛は白色調に

パ管侵襲に加え末梢肺動脈内に腫瘍および血栓塞栓が多数

腫大・肥厚し、びらんによる粘膜欠損部が散見された。胃存在し，さらに細動脈内膜の線維性肥厚により内腔が狭小の粘膜は光沢のある白色調で、色素像で粘膜模様の肥厚・化していた．
【症例2】90才，女性．高血圧症にて近医通院

不明瞭化が確認された。病理組織学所見：HE染色にて粘中であったが，体動時の呼吸困難を強く訴え精査となった．

膜上皮は萎縮し、粘膜固有層内にびまん性に無定形な好酸

肺血栓塞栓症による右心不全が疑われ，抗凝固療法が行わ性の沈着物を認める。コンゴレッド染色で橙色に染まり、れるも呼吸循環動態の急激な増悪を来たし，約2週間の経偏光顕微鏡観察で黄緑色の偏光が認められた。またKMnO4

過で死の転帰をとった．剖検では，3型胃癌 (低分化腺癌，

症例 70歳代

女性

処理にてその染色性は消失した。以上より難治性慢性関節

ラテント癌) を認め，肺動脈には症例1とはぼ同様の像をリウマチに伴なう続発性胃・十二指腸アミロイドーシス認めた．【まとめ】PTTMの頻度は癌剖検例の1-3%で，殆（AAアミロイドーシス）と診断された。慢性関節リウマ

どが低分化腺癌・印環細胞癌であり，原発巣の過半数を胃チに伴なう消化管病変はNSAIDSによるもの、合併する血癌が占めている．癌が胃から肺小動脈に達する経路として，管炎によるもの、免疫力低下に伴なう感染性病変とさまざリンパ管・胸管・鎖骨窩静脈・上大静脈・肺循環，あるいまの病態が経験される。なかでも続発性アミロイドーシス

は腹部転移臓器・下大静脈・肺循環等が推測されている．

は原病の予後にも関わる重大な病態であり、原疾患を有す

その発症には，肺小動脈内における癌細胞周囲の局所でのる症例の内視鏡検査においては必ず念頭におく必要がある。

凝固系亢進による血栓形成，癌細胞による血管内皮傷害に起因する内膜平滑筋細胞の増生などが考えられている．第96回病理学会総会にて本2例を報告しているが，PTTM発症に関わる諸因子について免疫組織学的な追加検討した結果を報告する．

−284−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-24-11

好酸球性消化管炎症
O-24-2

診断に苦慮した好酸球性胃腸炎の一例

われわれが経験した好酸球性食道炎とその経過

誠 、坂本 長逸

ASSOCIATION

1大阪医科大学第二内科、○佐野 弘仁1、岩切 勝彦1、川見 典之1、田中由理子1、
琴寄

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

日本医科大学消化器内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

2

大阪医科大学一般・消化器外科、

3

大阪医科大学第一病理学教室、

4

藤田保健衛生大学消化管内科

症例は70歳の女性。2年前より胸部不快感が出現し、数ヶ○年名

月前よりつかえ感・胸やけ・咽頭部痛もみられるようにな

柿本

謙1、村野

実之1、依田有紀子1、岡田俊彦1、一城1、能田 貞治1、石田 久美1、川上

研1、

1

1

1

直子 、森田英次郎1、った。近医を受診し上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎

阿部 洋介 、井上 拓也 、村野(LA分類 Grade M)を指摘され、PPIを投与されたが症状は勝

改善しなかった。咽頭部痛があり当院耳鼻科に入院となっ奥田 準二2、栗栖 義賢2,3、江頭由太郎2,3、平田

健一1、樋口 和秀1、西口 完二2、田中慶太朗2、一郎4

たが、喉頭鏡検査では異常所見は認めず、頸部食道造影検
査で食道の蠕動運動の低下がみられ当科に転科となった。

症例は70才代男性．生来健康であったが，水様性下痢と嘔既往歴に気管支喘息・糖尿病・狭心症があり、入院時の採吐を主訴に近医を受診した．感染性腸炎の診断にて対症療

血で好酸球数は1279/μlと上昇していた。当科にて内視鏡法が施行されたが，改善がみられず当科に紹介入院となっ検査を施行したところ、食道壁は浮腫状で血管透見は不良た．前医同様感染性腸炎を疑い，TPN管理，各種抗生剤となり、小さな白色班も散見され、リング状の収縮が多数の投与をおこなったが，症状は一時軽快するものの食事を認められた。組織生検では食道粘膜に25 /HPF以上の著明再開するたびに下痢が再燃した．入院約1ヶ月後の小腸造

な好酸球浸潤がみられた。CT検査では中下部食道に連続

影では，中部〜遠位部小腸に，kerckring襞の消失，spicula

的に全周性の食道壁の肥厚を認め、その他の消化管に壁のformation，類円形のバリウム斑を認め，同部位の管腔は肥厚は認めなかった。以上より好酸球性食道炎と診断し狭小化していた．この時点では虚血性小腸炎が最も疑われ

PSL30mg経口投与を開始したところ、末梢血の好酸球数たが，入院時より好酸球増多＆IgE値上昇を認めており，

は1週後には正常化、嚥下障害もPSL内服後2-3日で軽減、1

寄生虫症や好酸球性胃腸炎の除外診断が必要と考えられた．

週後にはほぼ消失し、食事摂取可能となった。また内視鏡

寄生虫症は血清学的に否定されたが，好酸球性胃腸炎の可検査で食道壁の浮腫は改善し、組織生検では好酸球浸潤が能性が残されており，当院消化器外科にて入院約2ヶ月後消失し、CT検査でも壁肥厚の軽減がみられた。好酸球性に腹腔鏡を施行した．術中所見では小腸には明らかな狭窄

食道炎は食道壁に好酸球浸潤をきたす稀な疾患で、アレルを認めず腸管切除の適応とは考えられなかった．( 小腸をギー性素因を有することが多い。PPI抵抗性NERD症例の開窓した上で)術中内視鏡を施行したところ，発赤調の粗一部にこの好酸球性食道炎が含まれている可能性があり、造な粘膜が散見されが，生検及び開窓部切除標本の病理所

近年欧米で大変注目されている。つかえ感・胸やけがあり

見では，好酸球の浸潤は軽度であった．術後の食事再開時

PPIを投与しても症状の改善がみられない場合には、好酸には症状の再燃を認めず軽快退院となり，現在も症状の再球性食道炎を疑い検査する必要がある。

燃を認めていない．一過性の虚血性小腸炎との診断で退院となっていたが退院直前の上部消化管内視鏡時の病理組織より好酸球浸潤が証明され，最終的に好酸球性胃腸炎と診
断した．

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酸
球
性
消
化
管
炎
症

−285−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-24-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-24-4 ステロイド依存性潰瘍性大腸炎と診断された好膵炎と診断され腹痛を繰り返していた好酸球性

酸球性大腸炎1

市立柏原病院消化器内科○梶THE JAPANESE

好酸球性消化管炎症

胃腸炎の１例1

第４回日本消化管学会総会学術集会

山形県立中央病院内科

牧子1、湯川 知洋1、音川 公治1、石津 弘隆1、

○間部 克裕1、鈴木佐藤 博之1

松田

康之1、中村純1、吉澤 和哉1、暁子1、阿部 貴志1、深瀬 和利1

症例は79歳男性。75歳の時よりアミラーゼ、GOT、GPT【目的】ステロイド中止により再燃を繰り返す難治性潰瘍の上昇と腹痛のため膵炎として6回入退院を繰り返してい性大腸炎の増悪原因として食物アレルギーの関与とその治た。平成19年4月下旬に再び下腹部痛とアミラーゼの上昇療法を検討することを目的とした。
【方法】当院に通院中を認め、精査加療目的で入院となった。入院時の採血では、の潰瘍性大腸炎患者の中で、ステロイド依存性の難治性患

白血球10200/μl、好酸球11％、GOT107IU/L、GPT47IU/L、者を対象とした。アレルギー歴の聴取を行い、末梢血、血血液アミラーゼ430IU/L、CRP3.5μg/dlと上昇していた。

液像、IgE抗体、食物アレルギー検査（RAST検査）、大腸

腹部CT、エコーでは総胆管の拡張を認めるものの結石や内視鏡検査と組織学的検査を行った。食物アレルギー陽性

膵頭部の腫瘍は認めず、小腸壁は全体的に著明に肥厚し、の患者には、アレルゲンを避ける食事療法とステロイド、

腸液貯留を認めた。絶食、メシル酸ガベキセート、
SBT/CPZ

抗アレルギー薬中心の治療を行い、5-ASA製剤などを漸減投与にて血液検査は改善し、腹痛もやや軽減したが、小腸し治療の反応性を検討した。【成績】20代男性1例、30代女

壁の肥厚は持続しており好酸球は22％と依然高値であった。

性1例、40代 女 性1例、40代 男 性2例 の5例 でIgE高 値 か つ

これまでの入院時にも好酸球上昇と腸管壁の肥厚を認めてRAST検査陽性の結果が得られた。蕁麻疹、喘息などのアいたことより好酸球性胃腸炎を疑い、上・下部内視鏡を施

レルギー疾患の既往を認めた。アレルギー歴のない女性１

行したところ、十二指腸球部、下行脚、および回腸末端に例と殆どの食品にアレルギーを示す20代男性1例を除き、浮腫、発赤を伴う粘膜を認め、生検にて好酸球浸潤が明ら

食事療法とステロイド、抗アレルギー薬による治療が奏功かになった。アミラーゼ、胆道系酵素、肝酵素の上昇は、した。奏功した症例は経過中に発熱や腹痛、血便を伴わな

Vater乳頭部の浮腫による通過障害のためと考えられた。

い水様性下痢、浮腫など好酸球性胃腸炎と思われる症状をまた、便虫卵検査を3回施行したが寄生虫卵は認められず、呈していた。
【結論】ステロイド依存性で難治性の潰瘍性

好酸球性胃腸炎と診断した。第6病日よりPSL30mgの内服

大腸炎患者の中に食物アレルギーが増悪の原因となっていを開始したところ症状は消失し、食事開始後も腹痛は認める症例が認められた。アレルギー歴の聴取と、血液像、IgE、ず、腹部CT上、腸管浮腫も改善した。その後PSLを減量、食物アレルギー検査は有用であり、アレルギーが関与する

中止しているが再発は認められていない。繰り返す腹痛と場合には食事療法とステロイドと抗アレルギー薬、特に好アミラーゼ上昇、好酸球上昇を認める場合に鑑別疾患のひ

酸球、IgE抗体に効果を有するトシル酸スプラストによるとつとして好酸球性胃腸炎も念頭に置く必要があると考え治療が有効であった。

られた。

−286−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-25-1

THE JAPANESE

消化管感染症GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

免疫不全を背景に発症したイソスポーラ症の一O-25-2例

1

胃潰瘍の除菌後にCandida潰瘍を繰り返した1例

岡山市久米南町組合立国民健康保険福渡病院内科、

1

国家公務員共済組合連合会大手前病院消化器内科、

22

市立堺病院内科31

日本鋼管福山病院消化器科、
広島市立広島市民病院内視鏡科

2

1

1

○土井 喜宣 、伊藤 公子 、松田 高明 、有吉 隆久 、
西林 宏之

第４回日本消化管学会総会学術集会○武進1,2、永原

靖浩2、石木邦治2、水野 元夫3

1

症例は、除菌時58歳の男性。Cardiaに胃潰瘍を認め、培養症例は61歳女性。主訴は頻回の下痢。2006年3月温泉旅行

検査でH.pylori 陽性であり、2週間のH2RAによる治療に後下痢が出現。近医にて加療するも改善せず当院入院。便引き続いてLansoplazole+AMPC+CAMで除菌治療を行っ

培養、CF、血液検査、腹部CTでは慢性下痢の原因を認めた。除菌後7週目に除菌判定の内視鏡検査を施行し、Cardia

ず、その後は保存的加療にて症状軽快し6月退院。しかしの潰瘍はS1 scarとなり経過は良好であったが、胃体中部

その後再び頻回の水様性下痢が出現したため精査・加療目

および下部小彎やや後壁よりに厚い白苔を有する潰瘍を認的に再入院。身体所見では3ヶ月で約10kgの体重減少を認めた。同部からの病理組織検査および培養検査でCandia

める以外に異常認めず、入院時検査でも軽度の肝機能異常を認めた。H.pylori に関しては同日の培養検査、迅速ウレを認める以外に異常はなく、便培養でも腸内常在菌を認めアーゼ試験、尿素呼気試験でH.pylori 陰性を確認したため、るのみであった。腹部CTでは胆石、腸液の増加を認めた

Candida潰瘍と診断しFluconazole100ｍｇ/日×7週間の内が、その他の異常は認めなかった。CFでも明らかな異常

服治療を行った。除菌後6ヶ月目に、元々の潰瘍およびは認めなかった。GIFでは胃粘膜は全体的に発赤、浮腫状、Candida潰瘍ともに瘢痕化していることを確認し、瘢痕部

十二指腸球部に線状の発赤を数条認め、球後部にも発赤をからの病理組織検査および培養検査でCandia陰性を確認認めた。同部の生検組織では間質にリンパ球主体の炎症細した。除菌後1年目も潰瘍の再発や、H.pylori・Candidaの胞浸潤を中等度認めるのみであった。その後下痢便の生鮮再燃は認められず経過は良好であった。しかしながら、除標本よりイソスポーラのオーシストを確認できた。イソス

菌後1.5年目には体下部小彎入に再び厚い白苔を有する潰

ポーラは通常、小腸、特に十二指腸および上部小腸を感染

瘍 を3箇 所 に 認 め た。 再 度Candidaを 確 認 し た た め

増殖の場とし、十二指腸の生検組織で上皮内に虫体を確認

Fluconazole100ｍｇ/日×10週間の内服治療を行った。除できる場合があるため、先に行った十二指腸粘膜の生検組菌後1.8年目の内視鏡検査では全ての潰瘍部が瘢痕化して織を再度確認したが虫体は確認できなかった。Isospora感

おり、瘢痕部からの病理組織検査および培養検査でCandia

染の背景に免疫機能低下が推定されたため、HIV AHTLV-1

陰性を確認した。その後の経過は良好である。免疫不全な抗体を測定したところHTLV-1が陽性であったため、骨髄

ど を 疑 わ せ る 検 査 結 果 の な い 患 者 でH.pylori 除 菌 後 に穿刺を施行しATLと診断した。イソスポーラ症と診断後

Candida潰瘍を繰り返した症例であり、除菌治療後の経過はST合剤、バクタ顆粒投与にて下痢は著明に改善した。

観察において逆流性食道炎・胃癌以外にも注意する病態が今回、慢性下痢症患者の便中からIsosporaを検出し、これあることを認識させられた症例である。

を契機にATLが判明した症例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。

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消
化
管
感
染
症

−287−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-25-31

消化管感染症森

ASSOCIATION

O-25-4

吸虫症の一例

1

理 、飯野
1

Intestinal spirochetosisの11例

福岡大学筑紫病院病理部、2西福岡病院放射線科、

3

センタービルクリニック、4那珂川病院放射線科、

山梨大学第一外科○日向

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

虫垂腫瘍との鑑別が困難であった虫垂日本住血1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

1

弥 、大森 征人 、三井 文彦 、

義之 、藤井 秀樹

1

5

またけ内科胃腸科クリニック○田邉

寛1、岩下 明徳1、原岡 誠司1、岩下生久子2、

平野 達雄3、大内田敏行4、真武 弘明5
今回我々は虫垂の腫瘍性疾患を強く疑い手術治療を行った症例が、病理検査にて日本住血吸虫の感染が原因と考えら【背景】Intestinal spirochetosisは、欧米では従来HIV感染

れる虫垂炎と診断された症例を経験したので報告する。
【症者等の合併症として広く知られていたが、本邦では比較的例】82歳、男性。
【主訴】右下腹部痛、右下腹部腫瘤。
【現

稀な疾患で、近年Brachyspira属による人畜共通感染症と病歴】2006年10月に下腹部痛にて受診し、超音波検査にてして注目されている。 今 回Intestinal spirochetosisの11例

虫垂の腫大と回盲部の重積を認めたが保存的治療にて軽快を経験したので報告する。
【症例】年齢は23-82歳(平均53.5

している。炎症消退後の大腸内視鏡検査では虫垂開口部の歳)で、男性8例、女性3例であった。発見契機は検診での異常は認めなかった。2007年8月4日に右下腹部痛が出現し

便潜血陽性(3例)、下痢(2例)、血便(1例)、便秘(1例)、腹痛(1

同部位に腫瘤を自覚し軽快しないために8月6日に受診した。

例)、直腸癌合併(1例)、腺腫合併(1例)、無症状(1例)で、直【既往歴】26歳

腸癌合併例以外は特に免疫力低下を来たすような疾患はな

日本住血吸虫吸虫症

81歳

総胆管結石にてEST治療。
【家族歴】母：胆石症【入院時かった。検出部位は盲腸3例、上行結腸2例、横行結腸4例、

検 査 所 見 】CEA：3.0ng/ml CA19 −9：3.39U/ml〈CT〉

下行結腸1例、S状結腸2例、直腸4例と全結腸に認められた。

虫垂は横径24mmに腫大し壁の肥厚および石灰化を認め内生検された部位の肉眼的所見はびらん・小潰瘍4例、発部には液体が貯留している。
〈CF〉虫垂開口部は軽度発赤。

赤・浮腫状粘膜1例、polyp・小隆起5例、そして正常粘膜

盲腸に憩室が多発。
【入院後経過】虫垂嚢胞腺腫、腺癌を1例でそれぞれの生検標本の表層上皮表面に、好塩基性で疑い8月23日に〈回盲部切除術、D2郭清〉を行った。〈術毛羽立ち状に付着した特徴ある菌塊が確認された。
【考察】

中所見〉
虫垂は約10cmに腫大し漿膜面は発赤していた。202

Intestinal spirochetosisは 、免疫力の低下している患者がリンパ節が2cm大に腫大していた。〈病理診断〉虫垂の粘下痢や血便を訴えて発見される例から、原因不明の慢性下

膜下から固有筋層に石灰化した日本住血吸虫卵を多数認め、痢や無症状で便潜血陽性を契機に発見される例まで様々でそれによると思われる炎症性肉芽組織による壁肥厚が認めある。病理学的にも発赤やアフタ等の炎症を呈する部位のられた。

他、polypや殆んど炎症を欠く正常粘膜などに菌塊を認める場合もあるため、本症の診断に際しては、菌塊を見逃さないように慎重な検鏡が必要である。

−288−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-26-1
1

THE JAPANESEGISTGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-26-2

GISTの臨床的検討

福島県立医科大学内科学第二、○魚谷 貴洋1、山田 正美1、竹平 安則1、影山富士人1、
1

当科にて経過観察しえたGIST症例の検討

1

県西部浜松医療センター消化器科1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

吉井 重人 、本城裕美子 、高井 哲成 、岩岡 泰志 、2

福島県立医科大学内視鏡診療部○佐藤 匡記1、入澤

寺井 智宏1、渡邉 晋也1

今村 秀道1、高橋
2

小原 勝敏 、大平

篤志1、渋川 悟朗1、若槻裕太1、佐藤

愛1、引地

尊1、
拓人2、

1

弘正

【はじめに】消化管間葉系腫瘍は1.Gastrointestinal Stromal
Tumor(GIST)、2.平滑筋腫瘍、3.神経原性腫瘍に大別され、【目的】GISTの治療方針に関しては、欧米においては基本

その多くはGISTである。一方でGISTの相対的頻度は全消的に手術とされている。本邦においても最近は診断が付き

化管腫瘍の0.2〜0.5%程度と考えられ、比較的稀であるた次第手術という考えが出てきている。しかし欧米と違い、めその報告は少ない。今回我々は当院におけるGIST症例

無症状で検診等で偶然発見される症例が多い本邦においての臨床的特徴について検討した。
【対象】平成12年4月から

は、確定診断がえられ腫瘍径が50mm以下のGISTに対し

平成18年12月までの間に、当院で経験した初発GIST手術ては、手術が選択される場合や十分なICを得て経過観察

症例22例(44歳〜81歳、平均年齢69.1歳、男：女＝10：12、される場合など対応が様々であるのが現状である。当科で平均腫瘍径68.4mm)の症状、原発臓器、リスク分類、リスは2001年1月より消化管粘膜下腫瘍に対し、超音波内視鏡

クによる予後ついて検討した。
【成績】無症状例が72.7%と下穿刺細胞診（EUS-FNA）を施行しており、GISTと確定

多く、有症状例はすべて50.0mm以上の病変で、症状は貧血、診断し得た10症例についてretrospectiveに検討した【対象】

黒色便、
腹部腫瘤、
心窩部痛などであった。
原発臓器は86.4%

EUS-FNAにてGISTと診断され、患者の同意のもと最低６が胃であり、そのうち79.0%が胃体部であった。リスク分

ヶ月以上経過観察されている10症例(GISTの診断は検体に類では超低リスク群4例(18.2%、16.7mm)、低リスク群9例

おいて、紡錐型細胞が確認され、c-kitもしくはCD34陽性(40.9%、36.0mm)、中リスク群1例(0.5%、70.0mm)、高リスのものとした)【結果】(1)年齢：70.2歳(46-80)(2)観察期間：

ク群8例(36.4%、119.8mm)であった。超低リスク群及び低38.7ヶ月(10-63)(3)診断時腫瘍径：22.6mm(5-46)(4)最終腫瘍

リスク群には、原病死した例はみられなかった。一方、高径：26.3mm(15-45)(5)経過観察中、何れの症例も腫瘍内部リスク群(平均観察期間25.3カ月)は2例(25.0%)に再発がみらエコーに変化はみられなかった（1症例は評価不可）(6)何れ、再発例は手術後平均18.5か月で2例とも死亡した。まれの症例も腫瘍形態に変化はみられなかった【結語】1例

た高リスク群のうちイマチニブを導入された3例(37.5%)では46ヶ月の観察期間で、5→22mmと腫瘍径の明らかな増は、1例は食思不振のため投薬中止となり22か月後に死亡

大が認められた。しかしその他の症例は、エコーという誤したが、残り2例は現在も存命中である。
【結論】GISTは差を考えると腫瘍径の増大や内部エコー、腫瘍形態の変化

無症状例が多く、また胃体部に多くみられた。発見時は低は認められなかった。腫瘍径が20-50mmで増大傾向がなくリスク群と高リスク群が多く、高リスク群は予後不良であ内部エコーの変化や不整を認めない症例に対しては経過観

り、早期発見の重要性が示唆された。

察も可能と考えられたが、観察間隔や手術に踏み切る時期の決定など更なる検討を要する。また、まだ観察期間が最長で63ヶ月と短く、GISTの自然史検討のために更なる長

−289−

GIST

期観察が必要である。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESEGISTGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-26-4O-26-3 EUS−FNAにて確診を得た胃粘膜下腫瘍の３例
135

第４回日本消化管学会総会学術集会

千葉大学腫瘍内科、2千葉大学大学院COE、

C-kit遺伝子変異を同定しえたGIST(Gastrointestinal Stromal Tumor)の４例

4

千葉県がんセンター診療部、 千葉大学病理部、

1

千葉大学光学医療診療部

3

市立伊丹病院消化器科、2住友病院消化器内科、
市立伊丹病院外科

1

1

1

壇、

1

1

1

1

伊東 賢一 、松村 倫明 、鈴木 拓人 、小林 倫子 、

堀木 優志 、北田

坂井 雄三2、太和田勝之1、松山 眞人1、石原武 1、

木村 文彦3、柏原○田中 健史 、新井 誠人 、中本 晋吾 、別宮3

山口 武人 、谷澤

4

5

1

徹 、神津 照雄 、横須賀 收○南坂

朋子1、奥野1

優1、村山1

学利 、木下洋子1、茶谷 徳啓1、和郎2、山本

正之3、

赳1

1

【目的】近年GIST(Gastrointestinal Stromal Tumor)の診断
当科では20mm以上の胃粘膜下腫瘍（SMT）に対して積にはC-kitやCD34の免疫染色に加え、C-kitの遺伝子変異の極的に超音波内視鏡下穿刺（EUS-FNA）を施行し、診断

解析が治療面でも有用であることが認識されてきた。我々を行っている。今回、EUS-FNAにて確定診断を得た3症の施設でもGISTの４例において、その同定を行い得たの例につき報告する。【症例１】60歳女性。上腹部違和感精で報告する。＜症例１＞６２歳男性、H13年11月吐下血に査目的の上部消化管内視鏡検査にて、胃噴門部に径12mmて入院。空腸上部の6cm大の腫瘍を摘出した。c-kit遺伝子

大のSMTを指摘された。半年後の観察で径20mm大まで

解析では傍細胞膜領域(exon 11)のコドン556-558番のGln-増大を認めたため、EUS-FNAを施行した。病理組織検査

Trp-LysがPro-Glnに置換していた。転移、再発を認めてで平滑筋腫の診断となり、経過観察とした。１年後の観察いない。＜症例２＞４７歳

では、大きさ、形態ともに変化を認めていない。
【症例２】ック状態にて当院へ転院となる。小腸の69歳女性。スクリーニングの腹部超音波検査で、胃に接す瘍を摘出。c-kit遺伝子解析では傍細胞膜領域(exon 11)のコ

る径50mm大の腫瘤を指摘された。上部消化管内視鏡検査

ドン559番のValがAspに置換していた。転移、再発を認め

で、胃前庭部後壁に50mm大のSMTを認めた。EUS-FNAていない。＜症例３＞５９歳を施行し、病理組織検査で神経鞘腫と診断された。経過観下血のため受診し直腸診で硬結を触れ入院。Ra-bの表面

男性、H14年7月下血、ショ
長径8cm大の腫

女性、H14年12月、鮮血の察を予定していたが、患者の希望や、腫瘍のサイズが大きが一部潰瘍形成した長径8cm大の粘膜下腫瘍を摘出。c-kit

いことから、手術治療が選択された。手術後の病理組織検

遺伝子解析では傍細胞膜領域(exon 11)のコドン559番のVal

査でも同診断であった。【症例３】63歳女性。本態性血小がAlaに置換していた。転移、再発を認めていない。＜症

板血症にて当院血液内科通院中であった。貧血精査目的の例４＞胃体部の粘膜下腫瘍が4cm大に増大してきたため

上部消化管内視鏡検査にて、胃体下部30mm大のSMTをH15年 摘 出 術 施 行。c-kit遺 伝 子 解 析 で は キ ナ ー ゼ 領 域認めた。EUS-FNAを施行し、病理組織検査でGISTとの診

II(exon 17)のコドン822番のAsnがLysに置換していた。転断された。手術治療を施行し、手術後の病理組織検査でも移、再発を認めていない。
【結論】今後、分子標的治療薬

同診断であった。術後３年経過し、転移や再発は認めていなどの効果予測や治療法選択にc-kit遺伝子変異の解析が重ない。以上のようにEUS-FNAは胃SMTの診断、治療方針

要となると考えられる。

を決める上で非常に有用であると考えられた。

−290−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-26-51

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGISTGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

GISTのKIT遺伝子変異とImatinibの効果

川崎医科大学消化器外科○山村 真弘1、平井 敏弘1、平林 葉子1、岡1

11

奥村 英雄 、伊木 勝道 、松本 英男 、浦上
山下 和城1、角田

保夫1、
淳 1、

司1

過 去10年 間 に 当 院 で 経 験 し たGIST切 除 例38例 (胃23例、十二指腸1例、小腸11例、直腸2例、小網1例)中、32例でKIT
遺伝子、PDGFRα遺伝子変異の有無を検索できた。KIT
遺伝子exon11変異26例、exon13変異1例、exon17変異1例、遺伝子変異のないもの(wild type) 4例であった。exon11変異26例中deletionが19例、point mutationが6例、duplicationが1例であった。転移再発をきたしたGIST 13例（肝転移+
腹膜播腫6例、腹膜播腫のみ5例、肝転移のみ2例）全例がhigh risk GISTで、exon11変異が9例、wild typeが3例、検索不能1例だった。また転移再発をきたしたGISTのexon11
変異はすべてdeletion typeで、point mutation 症例に転移再発を認めなかった。治療は手術3例、Imatinib投与7例、手術+Imatinib 1例、化学療法(5-FU)1例、経過観察1例だった。

特 にImatinib投 与 例 で はPR 2例 (1例 はImatinib

6ヵ月投与後外科的切除)、SD 1例、PR→PD 2例 (14ヵ月、18
ヵ月PR持続したが、その後増悪)、PD 2 例だった。転移再発GISTにおけるKIT遺伝子変異解析とImatinib治療効果は、wild type よりexon11変異例において奏効し従来の報告と一致したが、Imatinib投与したexon11変異5例中1例は、intron10最 終5塩 基 を 含 むexon11 550˜556ま で の26塩 基 欠失型変異で、Imatinib一次耐性を示した。 Imatinibの治
療効果の予測においてKIT遺伝子変異検索は重要であり、今後さらなる遺伝子変異検索の集積とImatinib耐性例に対する新規薬剤の臨床応用が待たれる。

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GIST

−291−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

示唆に富む症例

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-27-1 機能性疾患としての右下腹痛の検討

O-27-21横浜船員保険病院内科、

1

2

横浜市立大学市民総合医療センター救命救急センター
1

高度直腸狭窄をきたした直腸子宮内膜症の一例

名古屋第二赤十字病院

1

1○夏目 誠治1、長谷川
1

実1、藤野 雅之1、杉山

洋1、白子 隆志1、坂本 英至1、1

久留宮康浩 、小松俊一郎1、法水 信治1、上原 圭介1、

○洲崎 文男 、塩沢 牧子 、松本 秀平 、小金井裕之 、内藤

第４回日本消化管学会総会学術集会

貢2

田畑 智丈1、青葉 太郎1【目的】機能性疾患と考えられた右下腹痛１８症例の臨床症例は43才の女性。既往歴として、18ヶ月前に下血を伴う的なプロフィールを検討した。
【方法】平成１８年１月か重症急性腸炎となり当院消化器内科にて入院治療を受けてら平成１９年３月にかけて、右下腹部痛の精査のために大いる。今回は、便秘を主訴として受診した。腹部単純レン

腸内視鏡検査を行った症例のうち、腹部CTまたは超音波

トゲン、造影ＣＴなどにて大腸イレウスと診断し入院とな検査、血液および尿検査、腹部単純X線検査の全てを行っった。注腸検査ではRsに狭窄を認め、口側に造影剤が全た５８例を対象としてRetrospectiveに臨床的背景を検討

く流れなかった。大腸内視鏡検査ではRsに輪状狭窄があした。
【成績】５８症例中２６例では憩室症や尿路結石なるものの、粘膜に異常所見は認めなかった。経肛門的に減どの器質的疾患が認められた。１４例は過敏性腸症候群、

圧チューブを挿入し約2ヶ月間保存的治療を行ったが改善

機能性胃腸症などの既知の機能性疾患と考えられた。残るを認めず、感染や虚血などによる良性直腸狭窄と考え、手１８例について検討すると、平均年齢：５８．
９歳、男性術を施行した。腹腔鏡下に手術を開始したが、直腸と子宮１０名、女性８名で、腹部手術の既往があるもの９例であ卵巣が激しく癒着しており開腹手術へ移行した。低位前方ったが８例は術後２５年以上経過していた。痛みは軽い鈍切除術を施行した。切除標本では直腸に長軸方向25mmの痛または圧迫感で、食事との関連はなく、日常生活に支障狭窄があり、同部位において粘膜に異常所見はないものの、を来すような強いものはなかった。排便は１４例が１日１

筋層が著明に肥厚していた。病理組織学的所見では、直腸行の普通便であった。病悩期間は平均９．
１週間で5ヶ月以

筋層内に間質を伴った内膜組織が散在しており、直腸子宮

上続くものは２例のみであった。１２例は１ヶ月以内に症

内膜症と診断した。術後経過は順調であり、婦人科にて状が自然に消退し一過性の経過をたどった。４例で経口小GnRHアゴニスト投与を開始した。

腸造影を行ったが盲腸までの到達時間は平均１４．３分と短縮していた。
【結論】 右下腹部痛は程度が軽く一過性の経過をたどるものが多かった。Rome分類ではFunctional
bowel disordersの分類不能型と考えられるが小腸通過時間の短縮が見られることから回腸から盲腸への排出亢進が病態に関与している可能性も示唆された。

−292−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-27-3

THE JAPANESE

示唆に富む症例

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-27-4

胆嚢十二指腸瘻、胆嚢結腸瘻を呈した内胆汁瘻

1

群馬大学病態総合外科、2群馬大学応用腫瘍病理学

医真会八尾総合病院消化器内科
1

Neuroﬁbromatosis type 1に合併した大網GISTの1例とその遺伝子変化の一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

1

○森本 和宏 、鶴薗 卓也 、白井 勇作 、谷口 智康 、

○斎藤 加奈1,2、櫻井

伊東 君好1、松村 吉庸1

田部

症例は87歳、女性。高血圧、高脂血症、変形性膝関節症に

信司2、佐野 彰彦1,2、山内

逸人1、

雄一1、八巻さやか1、深澤 孝晴1、山口

悟1、

1

1

1

堤

荘一 、志村 龍男 、浅尾 高行 、中島

桑野

博行1

孝2、

て近医受診中であった。平成19年2月21日朝より嘔吐あり、近医を受診し内服処方を受け症状は一旦軽快した。しかし

Neurofibromatosis type 1（NF1）は皮膚のcafe au lait spot

2月28日朝より水様性下痢を1日7、8行認め、再度嘔吐をきと多発神経線維腫を特徴とする常染色体優性遺伝の疾患で、たす状況となったため3月1日当院に紹介となった。来院時

消化管病変として主に神経原性腫瘍を合併するが、GISTのの腹部レントゲンではガス像に乏しく明らかな異常所見を合併例も報告されてきている。今回、NF1に多発GIST（大指摘しえなかったが、腹部CTにて空腸に異物を疑う高濃網、空腸）および虫垂線維腫を合併した症例を経験したの度の物体を認め、その口側の腸管は著明に拡張していた。

で、その遺伝子変異の結果を加えて報告する。症例は59歳同日イレウスチューブの留置を施行したが、その際の造影女性。主訴は体重減少と腹部腫瘤。近医を受診し、CTににて結腸が描出され、空腸と結腸の短絡路の存在が疑われて腹腔内に小児頭大の腫瘤を認め、精査・加療目的に当科た。上部消化管内視鏡検査では十二指腸下行脚に瘻孔がみ入院となった。腹部CTでは上腹部を占める巨大な内部不られ、大腸内視鏡検査では横行結腸に瘻孔がみられたが、均一な腫瘍で、肝、胃、膵と接していた。血管造影検査でいずれの瘻孔にも内容物が充満しており除去不可であったは、左胃大網動脈、左胃動脈、脾動脈、中結腸動脈から腫ため瘻孔造影は施行しえなかった。経過中の腹部CTでは瘍へ向かう不整血管像を認めた。FDG-PETでは、腫瘤に空腸の高濃度の物体の位置は変化なく閉塞部の自然解除が一致して、FDGの強い集積を認め（SUV=6.12）、悪性腫困難であること、瘻孔の閉鎖が必要であることをふまえ腹瘍が疑われた。以上より、大網由来の腹腔内腫瘍、神経線部外科にコンサルトし、3月19日に手術を行った。手術所

維肉腫の疑いにて、開腹術を施行した。
腫瘍は胃を頭側前方、見は胆嚢、十二指腸、横行結腸が強固に癒着しており、胆横行結腸を尾側に圧排する八つ頭状の腫瘤で、胃、横行結

嚢十二指腸瘻、胆嚢横行結腸瘻が存在、胆嚢を介して十二腸へ癒着が強く、合併切除して腫瘤を摘出した。また虫垂

指腸と横行結腸が交通している状況であり、胆嚢内に約

中央部および空腸漿膜面に腫瘤を認めたため同時に切除し40mm大の巨大結石が存在していた。また、Treitz靭帯よた。組織学的には卵円形から紡錘形の核を持つ腫瘍細胞のり約60cm肛門側の空腸には胆嚢結石が落下し巨大化した増生を認め、免疫組織学的検索からGISTと診断された。胃、と思われる約40mm大、約30mm大の2個の結石を認め、こ横行結腸とはともに線維性癒着のみで明らかな連続性はなの結石がイレウスの原因となっていた。内胆汁瘻は比較的く、大網原発のGIST（high risk ）と考えられた。また空まれな疾患であるが、その中でも多発性内胆汁瘻はさらに腸の小結節も同様のGIST（low risk）であった。虫垂の腫頻度が低いとされており、若干の文献的考察を加え報告す瘍は神経線維腫であった。GISTはc-kit、PDGFRAともにる。

遺伝子変異を認めなかった。さらにCGHアレイ解析も行ったため、散発GISTの解析結果と比較し、報告する。

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示
唆
に
富
む
症
例

−293−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-27-5

示唆に富む症例PTEN遺伝子にframeshift変異を認めたCowden病の1例

1

名古屋市立大学消化器・代謝内科学○森

義徳1、片岡 洋望1、岡本 泰幸1、馬渕 元志1、

水島 隆史1、平田 慶和1、志村 貴也1、溝下1

勤 1、

久保田英嗣 、和田 恒哉 、小笠原尚高 、佐々木誠人1、
神谷

武1、城

1

1

卓志1

Cowden病は全身諸臓器に過誤腫性病変を呈する常染色体
優性遺伝の疾患であり、食道から直腸にいたる全消化管にポリポーシスが高率に認められ、乳癌、甲状腺癌、胃癌、
大 腸 癌 な ど 種 々 の 悪 性 腫 瘍 の 合 併 が 報 告 さ れ て い る。
Cowden病の病因遺伝子は第10番染色体長腕10q23に存在する癌抑制遺伝子PTEN遺伝子であると同定されている。
症例は42歳、男性。家族歴には特記すべきことなし。2006
年8月健診にて食道・胃ポリポーシスを指摘され、2006年
9月精査目的で当院受診。上部消化管内視鏡検査にて食道に径2〜3mmの白色調の扁平隆起性病変を多数認め、病理組織検査にて過形成性扁平上皮、胃全体に数mm大の山田I
型〜II型の多発性ポリープを認め、病理組織検査にて過形成性上皮であった。下部消化管内視鏡検査では全結腸・直腸に数mm大のIs型の多発性ポリープを認め、病理組織検査にて過形成性上皮であった。顔面に多発性丘診を認め、甲状腺エコーにて甲状腺嚢胞を認めた。末梢血リンパ球から のDNAシ ー ク エ ン ス 解 析 に てPTEN遺 伝 子exon7のcodon248の1番目にA（adenine）
がinsertionされ、frameshift
を起こしていた。今回、PTEN遺伝子のframeshift変異を認めたCowden病の1例を経験したので、若干の考察を加え報告する。

−294−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-28-1

THE JAPANESE

胃癌基礎 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-28-2

レセプター型チロシンキナーゼEphA4過剰発現

21

札幌医科大学内科学第一講座、

藤田保健衛生大学消化管内科、

32

札幌ひばりが丘病院、 札幌医科大学

藤田保健衛生大学学長

1,2

1

1

聡、

1

1

1

1

○宮本 千絵 、山本 博幸 、宮本 伸樹 、山岡
井伊 正則 、日崎 恵一 、山下健太郎 、足立1○柴田

知行1、有沢 富康1、丸山1

1

神谷 芳雄 、中村 雅彦 、中村靖、

佐々木 茂1、有村 佳昭1、関山 伸男2、今井 浩三3、
篠村 恭久

炎症関連遺伝子Selenoprotein Sの遺伝子多型と胃発癌のヒト胃癌の進展における役割
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

高濱 和也1、渡邊

尚子1、藤田1

正克 、岩田真1、平田 一郎1、中野

浩史1、
正己1、
浩2

1

【背景と目的】Helicobacter pylori による慢性胃炎から胃癌【背景】レセプター型チロシンキナーゼであるEphレセプへの過程で炎症は重要な因子である。Selenoprotein S( 以ターおよびそのephrinリガンドファミリーの異常と発癌・下SEPS1)は、ERでのストレスに反応し炎症のコントロー

進展との関連が注目されている。われわれも、胃癌、大腸ルに関与すると考えられている。最近SEPS1のプロモータ

癌におけるEphB2の異常を報告してきた（Cancer Res 2006、

ー領域-105G＞Aの多型がproinflammatory cytokineの産生

Oncogene 2007など）。

増加を招く結果が示された。今回我々はSEPS1多型が胃発【目的】A型およびB型ephrinと結合し、胃癌とも関連のあ癌に及ぼす危険性につき解析した。
【方法】対象は当院でるFGF receptor （FGFR）シグナルにも関わるという特徴

胃癌と診断された患者272名(男195名、女77名、平均年齢を持つEphA4の胃癌における異常を明らかにする。

65.3±12.0歳)、及び非胃癌対照患者306名である。胃内視【方法】胃癌細胞株および癌組織を対象に、EphA4、FGFR、鏡施行時に同意を得た上で、胃内より生検を行い病理組織

ephrinの発現をRT-PCR、real-time RT-PCR 、免疫組織染を作成すると共に、DNAを抽出した。多型領域を挟んだ色にて解析した。EphA4 siRNA導入細胞株のgrowth assay

プ ラ イ マ ー(AAATCCGTGAACGAGGTCCG及 びなど機能解析を行った。

GAGCAACTAATCTGAATCAGG)を設定しPCRをアニー【結果】胃癌組織において、EphA4の過剰発現を約半数のリング温度53度にて行い、RFLP法を用い制限酵素PspGI

症例に認めた。EphA4過剰発現は、深達度、再発、不良にて切断し多型の有無を確認した。多変量解析にて胃癌のな予後、FGFR1発現と有意に相関した。EphA4過剰発現は、危険率(OR)と95%信頼区間(CI)を算出した。【成績】全体の多変量解析においても有意な予後不良因子であった。胃癌

多型頻度は胃癌患者でGG241、GA30、AA1で、対照はGG283、細胞株および癌組織において、ephrinの様々な発現パター

GA22、AA1であった。男性でAキャリアーのGGに対するンを認めた。EphA4発現を認める癌細胞株においてsiRNA

発 癌ORは1.9(95%CI0.9-4.0)で あ り、 分 化 型 癌 で は導入によりその発現を抑制したところ、細胞増殖能の低下

OR1.9(95%CI1.0-3.8)と発癌危険度が高まる傾向を認めた。

を認めた。

【結論】特定の胃発癌に炎症関連遺伝子SEPS1の多型が関【結論】胃癌においてEphA4の過剰発現が重要な働きをし与する可能性が示唆された。今後、炎症の程度と多型の関ていることが示唆された。

係も含め、より詳細な検討が必要であると考えられた。

オ
ー
ラ
ル
セ
ッ
シ
ョ
ン
胃
癌
基
礎
1

−295−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-28-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃癌基礎 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-28-4

胃癌における15-Hydroxyprostaglandin

胃癌におけるIL-10発現の血管新生および免疫回避への影響

dehydrogenaseの発現動態とその意義
1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

2

大阪市立大学病理病態学教室、○辻谷 俊一1、福本 陽二1、尾崎

3

大阪市立大学腫瘍外科、4大阪医科大学第二内科

○達脇

1

1

鳥取大学病態制御外科

1

福田 健治1、斉藤博昭1、建部

知博1、山田

敬教1、

茂1、池口

正英1

1

大 、谷川 徹也 、渡辺 俊雄 、町田 浩久 、

岡崎 博俊1、斯波 將次1、富永 和作1、伊倉 義弘2、
1

1

3

3

【目的：担癌患者において血中IL-10サイトカインが増加し藤原 靖弘 、押谷 伸英 、六車 一哉 、澤田 鉄二 、ていることが報告されたが、癌細胞自体がIL-10を産生し

平川 弘聖3、樋口 和秀4、荒川 哲男1

ていることも理由の1つである。今回我々は胃癌において腫瘍のIL-10発現を病理学的に評価し、その血管新生およ【目的】大腸癌や胃癌を始めとした消化管癌の発生と進展

び免疫回避機構について調べた。方法：1987年から1995年にはプロスタグランジン(PG)E2およびその合成酵素であの間に当科で切除した胃癌109例を対象とした。切除標本

るシクロオキシゲナーゼ（COX）が重要な役割を担ってでのIL-10発現を免疫組織化学染色に評価し、各臨床病理いる。一方、細胞や組織におけるPGE2濃度はCOXおよび学的因子（年齢・性・組織型・腫瘍径・深達度・リンパ節

PGE2の 代 謝 酵 素 で あ る15-Hydroxyprostaglandin

転移・リンパ管侵襲・静脈侵襲・臨床病期）および予後とdehydrogenase (15-PGDH)で 規 定 さ れ る。 胃 癌 に お け るの関連を調べた。さらに、漿膜浸潤陽性胃癌治癒切除例に15-PGDHの発現動態やその意義については未だ不明であおいて樹状細胞浸潤、CD8+リンパ球浸潤、VEGF発現、る。そこで本研究ではヒト胃癌組織における15-PGDHの新生血管密度との関連を解析した。結果：腫瘍細胞の核ま発現動態を検討し、組織型との関連や癌細胞の増殖との関

たは細胞質が染色されたものをIL-10陽性と判定し、52例(48連を検討した。
【方法】当院で胃癌と診断され、外科的に％)が陽性であった。IL-10の発現は腫瘍径、深達度、リン

胃切除術を受けた患者の病理組織を用いて15-PGDHに対パ節転移、リンパ管侵襲、静脈侵襲、臨床病期と有意に相する免疫染色を行い、その発現を半定量的に評価して組織関した。5年生存率はIL-10発現陽性例が44％、陰性例が86型との関連を解析した。また細胞増殖マーカーであるKi-67％と陽性例の予後が有意に不良であった。多変量解析では、に対する免疫染色を行い、癌組織における15-PGDHの発深達度とIL-10発現が独立した予後因子となった。漿膜浸

現と細胞増殖との相関について検討した。
【結果】非癌組

潤胃癌72例においてIL-10発現はVEGF発現、樹状細胞浸織の胃粘膜では、主に胃上皮細胞に15-PGDHの発現を認

潤とは相関しなかったが、新生血管密度とは正の、CD8+T

めた。腸上皮化生粘膜の胃上皮細胞においても同様の発現

リンパ球浸潤とは負の有意な相関を認めた。さらに、IL-10が認められた。癌組織では高分化型腺癌と中分化型腺癌に陽性かつVEGF陽性症例の5年生存率は10%で、他の症例

おいて15-PGDHの発現を認めたが、低分化型腺癌では発に比べて有意に予後が不良であった。結語：胃癌において現が低下もしくは消失する傾向が認められた。また低分化

IL-10の発現は癌の進行度と相関し、血管新生の誘導およ

型腺癌においては、15-PGDHの発現の低下している症例

び局所免疫の回避に機能して、発現例の予後が不良になるにおいて、Ki-67陽性細胞数の増加傾向が認められた。
【結と考えられた。したがって胃癌におけるIL-10発現の制御

論】15-PGDHの発現動態は胃癌の分化度によって異なり、は免疫治療戦略にとって有意義なものと期待される。

15-PGDHの発現低下は胃癌組織における細胞増殖を亢進させている可能性が示唆された。

−296−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-29-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃癌基礎 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-29-2

胃がん細胞のWarburg効果はNOがup-regulateγ̶アミノ酪酸（GABA）による胃癌細胞の増殖効果に対する検討する
1

筑波大学生命環境科学研究科、

12

筑波大学人間総合科学研究科○白石奈々子1、梅垣 英次1、依田有紀子1、竹内○前田 るい1、松井 裕史2、間宮
兵頭一之介

大阪医科大学第二内科

孝2、林

純一1、

竹内 利寿1、時岡望1、

聡1、樋口 和秀1

2

【背景】中枢神経系における主要な抑制性神経伝達物質で【目的】「がん細胞は解糖系に依存し、酸化的リン酸化によあるγ−アミノ酪酸（GABA）は末梢神経や、消化管・膵

るエネルギー産生は少ない」というWarburg効果は、
HIF-1

臓・肝臓などの非神経組織にも分布している。腫瘍細胞にによる解糖系酵素群の誘導現象の解明によって一部理論的おいてはGABA濃度の上昇が報告されており、ヒト胃癌印に説明されるようになったが依然詳細は不明である。今回

環 細 胞 株(KATO IIIに お け るGABAシ ス テ ム の 発 現 と我 々 は、 ラ ッ ト 正 常 胃 粘 膜 細 胞RGM-1を 対 照 と し て、

GABAの 細 胞 増 殖 効 果 に つ い て 検 討 し た。【 方 法 】

RGM-1派 生 の 腫 瘍 形 成 能 を 持 つ が ん 様 変 異 株RGK-1に(1)KATO III細胞におけるGAD、GABAおよびGABA受容

Warburg効果、即ち酸素消費能の低下および酸化的リン体サブユニットのmRNA発現をRT-PCR法にて検討した。

酸化非依存的な細胞増殖が認められるかどうかを検証した。

(2) KATO III細 胞 に お け るGAD、GABAおよびGABA受また、変異株RGK-1細胞はRGM-1細胞と比較して細胞内一容体サブユニットの発現を免疫組織学的に検討した。(3)

酸化窒素(NO)濃度が上昇していること、ミトコンドリア

GABAおよびのGABAA受容体アゴニストのKATO III細の電子伝達系はNOによって阻害されることから、がん化胞に対する細胞増殖効果を、in vitro でのBrdUの取り込みに伴い発生したNOがHif-1を活性化させミトコンドリア機量を指標に検討した。【成績】KATO III細胞では、GAD65

能を低下させることでWarburg効果をもたらしている可とGABAA受容体のmRNAが確認され、免疫組織学的にも能性について検討した。【方法】生物用酸素モニターを用GAD、GABAおよびGABAA受容体の存在が確認された。

いてRGM-1とRGK-1の酸素消費能を比較した。両細胞のミ

ま たin vitroで は、GABAおよびGABAA受容体の特異的トコンドリア電子伝達系複合体を各々の阻害剤を用いて阻

アゴニストであるmuscimolによりKATO III細胞へのBrdU

害したことによる細胞のViability変化をTC-1法で検討し取り込み量が有意(P＜0.05)に増大した。一方、GABAA受た。解糖系酵素の発現および、HIF-1αの核内移行の有無

容体アンタゴニストであるbicucullinあるいはpicrotoxinをを検討した。さらにNO供与体の効果を同様の系で検討し予め添加しその後muscimolを加えた群では、KATO III 細た。
【結果】RGK-1細胞では酸素消費速度が低下し、ミト胞へのBrdU取り込みに有意な変化を認めなかった。
【結語】

コンドリア複合体の阻害剤、外因性NO投与でも生物活性

KATO III細胞はGADを発現し、免疫組織学的にGABAのの低下は認められず、HIF-1αおよび解糖系酵素の発現が存在が確認できたことより、KATO III 細胞自らがGABA

上昇していた。これに対し、RGM-1では阻害剤投与によ合成能を有することが明らかとなった。また、GABAおよってミトコンドリア膜電位が損なわれ、呼吸商が減少して

びmuscimolを添加したBrdUの取り込み実験では有意ないた。また、外因性NOも生物活性を低下させた。【考察】BrdUの取り込みの増加が確認され、GABAがGABAA受がん様変異株RGK-1細胞は、がん化に伴いWarburg効果を容体を介してKATO III細胞の増殖を促進すると考えられ獲得した。NOによるHIF-1αの活性化がこの現象に関与

た。

オ
ー
ラ
ル
セ
ッ
シ
ョ
ン
胃
癌
基
礎
2

していることが示唆された。

−297−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-29-3
1
2

THE JAPANESE

胃癌基礎 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

スナネズミモデルで発生したHelicobacter pylori

O-29-4

除菌後発生胃癌の胃型・腸型形質発現

1

○柿本

1

1

1

隆志1、戸田 修二2、青木1

茂久2、井手口浩幸2、

白石 良介 、岩切 龍一 、藤本 一眞1、尾崎 岩太1、

愛知県がんセンター研究所・腫瘍病理学部
勤1、片岡 洋望1、佐々木誠人1、神谷

PDCD4の発現解析・胃癌における検討

佐賀大学内科、2佐賀大学病理名古屋市立大学消化器代謝内科学、○溝下

第４回日本消化管学会総会学術集会

武 1、

1

松橋 幸子1

2小笠原尚高 、久保田英嗣 、和田 恒哉 、塚本 徹哉 、
立松 正衞2、城卓志1

背景 PDCD4

は癌化のプロモーションとプログレッシ

ョンの段階を抑制する癌抑制遺伝子である。PDCD4は増
Aims: The histogenesis of stomach cancer (SC) arising

殖因子により活性化されるPI3K-Akt-mTOR-p70S6Kシグafter Helicobacter pylori (Hp) eradication have hitherto

ナル伝達系を経て分解される。その結果、癌化を促進する

remained unclear. The gastric and intestinal phenotypic

蛋白質の合成が促進され癌化の促進につながると考えられexpression is important for the analysis of SC development

る。また、PDCD4はAP-1活性を阻害して癌の浸潤や転移(Mizoshita, T., et al. Cancer Sci., 97: 38-44, 2006).

Weに関係した遺伝子発現を阻害すると考えられる。PDCD4

therefore examined a series of lesions occurring after Hpの発現は肺癌、肝癌、大腸癌、皮膚癌、膵臓癌、乳癌、神eradication in the Mongolian gerbil (MG) model.Methods:

経系がん等においてそれぞれの正常組織に比べて低下してTotals of 6 and 20 glandular SCs were evaluated in

いることが報告されている。しかし、胃癌についての報告

Hp-eradicated and Hp-infected MGs treated with N-methyl-はまだない。そこで今回我々は胃癌の組織と細胞株を用い

N-nitrosourea (MNU-MGs).

The lesions were dividedてPDCD4の発現とその悪性度および浸潤との関係を明ら

phenotypically into gastric (G), gastric-and-intestinal mixed

かにするため実験を行った。方法 胃癌の組織については(GI), intestinal (I), and null (N) phenotypes.Results: All 4

免疫組織学的解析を行った。また胃癌の細胞株を用いてdifferentiated type lesions in Hp-eradicated MNU-MGs

Westernblot、RT-PCRを行い発現解析を行った。結果

were classified as G type, while both of the undifferentiated

胃癌組織について免疫組織学的解析の結果、用いた20サン

lesions exhibit the GI type.

In Hp-infected MNU-MGs,

プルすべてに正常部に比べて発現の低下が観察された。正the lesions were classified as 10 G, 8 GI, and 2 I

常胃上皮組織ではPDCD4蛋白質は細胞質と核の両方に存

types, with undifferentiated type lesions having more

在するが、特に核に強い発現が観察される。一方、癌組織

intestinal phenotypic expression than their differentiatedでは、一般的傾向として、まず、核でのPDCD4発現量がcounterpars (P＜0.01).Conclusions: Our data suggest that

低下しており、さらに細胞質の蛋白量の低下が観察された。

the differentiated SCs exhibit the G type in Hp-eradicated

また、浸潤のみとめられた癌組織ではPDCD4の発現が認

MNU-MGs, suggesting that a kind of non-neoplastic G

められないか発現していても非常に低レベルであった。

type gland may be precancerous. Intestinalization may
still occur, especially in undifferentiated SCs, even if Hperadication is successful.

−298−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-30-1O-30-2

ヘッジホグアンタゴニストHHIP遺伝子のヒト消胃炎、胃癌組織におけるガストリン受容体の発広島大学分子病態制御内科学、

2

川崎医科大学内科学食道胃腸科、3広島記念病院内科、

札幌医科大学内科学第一講座、 札幌医科大学○宮本 伸樹1、山本 博幸1、谷口 博昭1、山岡
1

1

聡 1、
1

宮本 千絵 、井伊 正則 、日崎 恵一 、山下健太郎 、4

広島大学光学医療診療部、5広島大学保健管理センター○高村

靖1、佐々木 茂1、有村 佳昭1、今井 浩三2、

篠村 恭久

ASSOCIATION

1
2

足立

GASTROENTEROLOGICAL

現解析

その役割

1

THE JAPANESE

消化器癌関連因子

化管癌におけるエピジェネティックな不活化と1

第４回日本消化管学会総会学術集会

明美1、伊藤 公訓1、春間和田 慶洋1、松本

1

3

善明1、謝
4

隅井 雅晴 、田中 信治 、吉原賢2、辰上 雅名1、雪飛1、北村5

正治 、茶山正輔1、
一彰1【背景】Hedgehog（Hh）シグナルの発癌・進展における【目的】ガストリンは慢性胃炎における重要なバイオマー役割が注目されている。

カーであるのみならず、消化管上皮細胞の増殖因子である。

【 目 的 】Hhシ グ ナ ル の ア ン タ ゴ ニ ス ト で あ るhedgehog

しかし、その受容体に関する蛋白レベルでの発現解析につinteracting protein（HHIP）の消化管癌における発現異常

いての報告は極めて限られている。今回我々は、ヒトガス

及びその機序を明らかにする。

トリン受容体（GR）に対する特異抗体を作成し、ヒト胃【方法】消化管癌細胞株および癌組織を対象とし、RT-PCR、粘膜での発現解析をおこなった。
【方法】GRのC-terminal

免疫組織染色等による発現解析、MSP、MethyLight、ChIP

peptideを合成しウサギに免疫した。全血採取後、IgG分画

assayなどによるエピジェネティックな異常の解析を行っを特異精製し、得られた抗体(OK-524)を用いてウエスタン

た。5-aza-dC及びTSA処理後の再発現実験、さらにsiRNA

ブロット、免疫組織化学をおこなった。
【結果】OK-524は、導入細胞株のgrowth assay等による機能解析を行った。

COS-1細胞に一過性発現させたGR蛋白、および無細胞系【結果】HHIP発現はさまざまな消化管癌細胞株及び癌組で合成したGR蛋白に対して特異的反応性を有していた。

織で低下し、同遺伝子プロモーター領域の過剰メチル化と胃癌細胞株を用いたWestern blotでは、検討した細胞株全相関していた。HHIP発現が消失・低下している癌細胞株てにおいて、種々の程度にGR発現を認めた。免疫組織化においてヘテロクロマチン構造を認めた。5-aza-dC処理に

学では、ヒト正常胃組織において、GRは胃底腺内の壁細より、HHIP再発現を認めた。HHIP発現を認める癌細胞胞に加え、内分泌細胞、筋層内の神経細胞に発現していた。

株においてsiRNA導入によりその発現を抑制したところ、さらに胃炎組織では一部の偽幽門腺化生や、過形成性腺窩

細胞増殖能や浸潤能の亢進を認めた。

上皮に陽性所見を認めた。55例の胃腫瘍組織における検討【結論】多くの消化管癌細胞株及び癌組織においてエピジでは約半数 (27/55, 49%)で腫瘍細胞内にGR発現を認め、特ェネティックな異常によりHHIPの発現が不活化されておに隆起型の胃腺腫、分化型胃癌で発現が高頻度であった。

り、Hhシグナル活性化を介して消化管癌において重要な【結語】ガストリンは萎縮性胃炎における過形成性変化、働きをしていることが示唆された。

分化型胃癌の発生およびその形態形成に関与している。

オ
ー
ラ
ル
セ
ッ
シ
ョ
ン
消
化
器
癌
関
連
因
子

−299−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-30-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

消化器癌関連因子

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-30-4 胃癌における損傷乗り越え修復型DNAポリメラ

早期胃癌における粘液形質に基づいた細胞周期ーゼκに関する研究

関連蛋白の異常と増殖能との検討
1

岩手医科大学臨床病理部門、

1

2

岩手医科大学第一内科○増田 隆伸1、掛地 吉弘1、安藤

幸滋1、杉山雅彦1、

岡田 敏子1、吉田倫太郎1、趙

岩1、今村

一郎1、

○塚原 光典1,2、菅井
2

九州大学消化器・総合外科

有1、遠藤 昌樹2、久多良徳彦2、2

千葉 俊美 、折居 正之 、鈴木 一幸

2

1

1

1

大垣 吉平 、塩谷 聡子 、芝原幸太郎 、沖定永 倫明1、森田

勝1、前原

英次1、

喜彦1

【目的】癌の粘液形質と細胞周期の異常との関連性についてはほとんど検討されていない。我々は早期癌を粘液形質【背景】損傷乗り越え修復型DNAポリメラーゼは、ある種に基づいて分類し、それぞれについて各種細胞周期関連蛋のDNA損傷に対して修復を行うが、一般に忠実度は低い

白の発現異常とKi-67陽性細胞率との関連性を解析した。

と考えられている(Zhang Y. Nucl Acids Res. 2000)。近年、【材料および方法】岩手医科大学及び関連施設においてESD

損傷乗り越え修復型DNAポリメラーゼの一つ、DNAポリ

によって切除された分化型早期癌156病変（m癌140、sm

メラーゼκ(polκ)の発現と肺癌や結腸癌との関連が報告さ癌16）を用いた。粘液形質については各種粘液形質抗体（腸れている。【目的】胃癌におけるpolκの発現を観察するこ型 粘 液：MUC2、CD10、 胃 型 粘 液：MUC5AC、MUC6、とで、胃癌におけるpolκ発現の意義、突然変異への関与

HIK1083）を用い、自動免疫染色装置（Dako, Envision ）につき検討する。
【対象と方法】九州大学第二外科においで染色した。腸型粘液のみ陽性を示すものを腸型（CD10て1994年から99年に胃癌に対し手術を施行し、p53遺伝子

陽性を小腸型、陰性を大腸型）、胃型粘液のみ陽性を示す

変異を解析できた71例に対し免疫組織化学染色(SAB法)をものを胃型、両方が陽性を示すものを混合型、いずれの抗行い、polκ発現頻度を解析した。polκ発現とp53遺伝子

体も陰性を示すものを分類不能型に分類した。細胞周期関

変異スペクトラムとの関連および臨床病理学的因子との関

連蛋白に関しては、p53、p21、p27、cyclin D1 、cyclin E 、連を検討した。
【結果】非癌部に比べ、癌部でpolκ発現頻Rbを上述のごとく染色した。加えてMLH-1の染色も行った。

度が高かった(p＜0.0001)。癌浅部と癌深部ではpolκ発現

細胞周期関連蛋白の発現については、周囲正常粘膜におけに有意差は無かった。臨床病理学的因子に差を認めなかっる発現との対比で行い、過剰発現、減弱に分類した。Ki-67

た。P53遺伝子変異のある症例では、10例中9例でpolκが陽性細胞率は、50％以上を高度増殖能とした。
【結果】胃高発現していた。プリンとピリミジンヌクレオチドが入れ型形質24例の高度増殖能例（12例）では、p53過剰発現、p21

替わるトランスバージョン変異のある症例では5例中5例と減弱、cyclin D1 過剰発現が関与していた。大腸型形質14もpolκが高発現していた。
【考察】polκの発現は、T因子

例の高度増殖能例（4例）、
小腸型51例の高度増殖能例（16例）

やN因子、脈管侵襲などの臨床病理学的因子に差を認めなおよび混合型61例の高度増殖能例（38例）では、いずれもかったが、p53遺伝子変異例に発現が高い傾向にあった。

p21減弱、p27過剰発現、Rb減弱が多くみられた。MLH-1

polκの高発現は癌の発育、進展の早期の過程に関与する

発現減弱は16例にみられ、胃型、混合型に多くみられた。
【結可能性が示唆された。

語】胃型形質を示す癌は、細胞周期関連蛋白の異常についても特異的であったが、他の型ではp21減弱、p27過剰発現、Rb減弱が共通してみられた。

−300−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-30-51

消化器癌関連因子

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

未分化型胃癌におけるmicroRNA発現量解析

名古屋市立大学病態外科学講座腫瘍・免疫外科学分野○堅田 武保1、石黒 秀行1、桑原 義之1、木村 昌弘1、
三井章1、森 洋一郎1、原田幸志朗1、小川了 1、

藤井 義敬1（背景）各種抗がん剤の発達などにて未分化型を含む、胃癌患者の予後は改善されてきた。しかし、いまだに未分化型胃癌は分化型と比較すると一般的に予後が悪いとされている。一方、近年の癌領域での分子生物学的研究にて長さ
約20merほどの小さなRNA、microRNAが近年注目されており、約５００種類が同定された。またMicroRNAは、その発現によりｍRNAの３

UTRに結合し、そのタンパク翻訳を阻害することが知られており、ターゲットとなる遺伝子が癌遺伝子や癌抑制遺伝子であることによって、その役割は異なる。最近の研究において多くの癌種とその発現との関連が指摘されている。そこで我々は予後不良な未分化型胃癌症例にて、特異的に高発現もしくは低発現がみられるmicroRNAを調べ、その発現をを検討した。
（方法）
1996年から2004年までの9年間に当科にて切除した未分化型胃癌（低分化型腺癌、印環細胞癌）42例の腫瘍部及び正常部からそれぞれRNAを抽出して定量RT-PCRを施行し、72種 のmicroRNAの 発 現 量 を 測 定 し た。 そ の 後、 各
microRNAの発現量と予後などの臨床病理学的因子とを比較検討した。
（結果）高発現群と低発現群とを比較したところ予後に優位差がみられたmicroRNAは２種認められ、いずれも高発現群の予後が悪かった。他にもリンパ節転移（Ｎ因子）と関連がみられたmicroRNAが１種認められた。
（考察）
未分化型胃癌にて予後に影響を及ぼす可能性のある、
これらのmicroRNAについてその標的遺伝子も含めて癌遺伝子になりうる可能性を示した。

オ
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器
癌
関
連
因
子

−301−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-31-1

2

THE JAPANESE

消化管腫瘍と分子生物学 1
O-31-2

腹膜中皮細胞を標的としたInterleukin-10遺伝子

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫における免疫グロブリン重鎖遺伝子転座と予後の関連導入によるマウス胃癌腹膜播種抑制
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

大阪医科大学第二内科

3

九州大学病態機能内科学、2ケンブリッジ大学病理学、
九州大学形態機能病理学

1

1

1

1

1

1

1

2

○田中 史生 、富永 和作 、越智 正博 、谷川 徹也 、

○中村昌太郎1,2、Ye Hongtao2、Du Ming-Qing2、
松本 主之1、八尾

渡辺 俊雄 、藤原 靖弘 、押谷 伸英 、樋口 和秀 、隆史3、恒吉正澄3、飯田三雄1

荒川 哲男1【目的】胃びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫 (diffuse large[目的] Interleukin (IL)-10は抗炎症サイトカインであるととB-cell lymphoma; DLBCL)における染色体転座を包括的に

もに、血管新生抑制等を介して抗腫瘍効果を発揮する。し検索し、臨床的意義を明らかにする。【方法】141例の胃かし半減期は約20分と短く、高濃度の維持は困難である。

DLBCL(MALTリ ン パ 腫 併 存58例 を 含 む)を 対 象 と し、そこで腹腔内に豊富に存在する腹膜中皮細胞に着目し、腹fluorescence in situ hybridization (FISH)に よ り、IGH、膜中皮細胞を標的としたIL-10遺伝子導入による腹腔内MALT1、BCL6、c-MYCおよびFOXP1転座の有無を検索

IL-10高濃度維持の可能性、胃癌腹膜播種に対する有効性した。また、CD10、Bcl6、MUM1蛋白の免疫染色により、について検討した。[方法]単離培養した腹膜中皮細胞と胃全症例をgerminal center B-cell like (GCB)群と非GCB群の癌細胞(MKN45)に対しAd-LacZを用い、遺伝子導入効率をいずれかに細分類した。さらに多変量解析で予後規定因子比較した。BALB/c系ヌードマウスにMKN45を腹腔内投与、を 求 め た。【 成 績 】IGH転 座 は111例 中36例(32%)に 認 め、

3日後にIL-10遺伝子組み換えアデノウイルス(Ad-mIL-10)、

内 訳 はt(3;14)/BCL6-IGH (10例)、t(8;14)/c-MYC-IGH (5 例)、

Ad-LacZの腹腔内投与を行った。1, 3, 5, 7 週後の腹腔洗浄t(3;14)/FOXP1-IGH (3例) 、 パ ー ト ナ ー 不 明(18例)で あ り、

液IL-10濃度をELISA法にて測定、3週後の腹腔内腫瘍結節t(14;18)/IGH-BCL2、t(14;18)/IGH-MALT1やt(1;14)/BCL10-数、CD31陽性腫瘍血管数を計測した。その他に長期的なIGHは な か っ た。t(11;18)/API2-MALT1は、1例 でMALT

体重変化、生存率を検討した。[成績]腹膜中皮細胞は癌細リンパ腫領域のみに認めた以外は全て陰性であった。CD10、胞に比べ約10.9倍と高い遺伝子導入効率を認めた。1、3週

Bcl6およびMUM1蛋白の発現頻度は各々40%、52%および後の腹腔洗浄液IL-10濃度は、それぞれ3431 ± 689、4665

58%で あ り、141例 中72例(51%)がGCB群、69例(49%)が 非± 862 pg/mlと上昇し、少なくとも3週間 IL-10高濃度維持

GCB群であった。IGH転座例は、非転座例より年齢が若かが示された。Ad-mIL-10群にて腫瘍結節数は有意に抑制さったが、組織型、免疫染色やGCB/非GCB分類を含め、他

れ (8.7 ± 1.4 vs 37 ± 5.8)、腫瘍血管数も減少した (1.67 ±の臨床病理学的因子との関連はみられなかった。多変量解

0.18 vs 9.27 ± 0.97)。また体重減少抑制、生存期間の延長

析では、overallおよびevent-free survivalともに、若年者、を認めた。[結論] 腹膜中皮細胞を標的としたIL-10遺伝子

病期I期およびIGH転座が独立した予後良好因子であった。

療法は、腹腔内IL-10を高濃度維持し、血管新生抑制を介【結論】IGH転座は胃DLBCLで高頻度にみられ、新たな予し胃癌腹膜播種を抑制する可能性が示唆された。

後予測因子と考えられる。

−302−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-31-3

THE JAPANESE

消化管腫瘍と分子生物学 1

ヒト大腸におけるアディポネクチンレセプター1

O-31-4

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

VEGF mRNA 5 非翻訳領域による大腸がん細胞の悪性形質化の誘導

および2(AdipoR1およびAdipoR2)の発現解析
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

横浜市立大学分子消化管内科学

徳島大学ヘルスバイオサイエンス研究部ストレス制御医

1

1

1

1

洋、

学分野

1

1

1

1

○増田 清士1、近藤 茂忠1、西川

1

1

1

1

○米満 恭子 、高橋 宏和 、日暮 琢磨 、飯田

馬渡 弘典 、野崎 雄一 、遠藤 宏樹 、冨本 彩子 、
秋山 智之 、藤田 浩司 、米田 正人 、稲森 正彦 、

山岸

1

1

直子 、西田 憲生 、六反

賀子1、向所 美名1、一仁1

阿部 泰伸1、桐越 博之1、小林 規俊1、窪田 賢輔1、
斉藤

聡1、上野 規男1、中島

淳1【目的】VEGFは腫瘍の血管増生や転移と関連し、腫瘍の進行や予後不良と相関することが報告されている。我々は【背景】近年、メタボリック症候群は消化器分野の疾患に

VEGF mRNAの5 非翻訳領域（UTR）が新規の機能性RNA

深くかかわることが明らかにされており、特に脂肪組織かとして遺伝情報発現異常を誘導することを見出した。本研ら分泌されるアディポネクチンは、種々の癌との関与が報究では、この5 UTRの過剰発現がヒト大腸がん細胞の悪告されている。大腸がんはメタボリック症候群とともに増性形質変化に及ぼす影響について検討した。
【方法】ヒト加しており、大腸がんとアディポネクチンの関係を明らか

大腸がん細胞HCT116にYFPあるいはVEGF 5 UTRの下流にすることを目的とした。

にYFPをつないだ発現プラスミドを遺伝子導入し、安定【方法】ヒト正常大腸および大腸がんにおけるアディポネ

過剰発現細胞株（YFPおよびV5 ）を樹立した。抗がん剤

クチンレセプター1および2(AdipoR1およびAdipoR2)につによるアポトーシス誘導をヘキスト染色により解析した。

いて、レーザーマイクロダイセクションシステムを用い遺ヌードマウスを用い、腫瘍形成能の変化及び組織学的検討

伝子解析を行った。蛋白発現を免疫染色およびWesternを行った。細胞内遺伝子発現の変化はcDNA microarray

Blottingにて解析した。

及びreal time PCRにより解析した。
【結果】抗がん剤処理【結果】
免疫組織化学染色、Western BlottingおよびRT-PCR

によるアポトーシス誘導の検討では、VEGF 5 細胞はYFPにより、ヒト大腸にAdipoR1およびAdipoR2が発現してい細胞に比べアポトーシス細胞数が有意に減少したことから、ることが確認された。また、
ヒト大腸がんにおいてAdipoR1

抗がん剤耐性能を獲得したと考えられた。またヌードマウ

およびAdipoR2の発現低下が認められた。ヒト大腸がんにスを用いた検討で、VEGF 5 細胞はYFPに比べ腫瘍形成能

おいてAdipoR1およびAdipoR2の下流のPPARαが減少し、が亢進していた。cDNA microarray とreal time PCRに よ

さらにその下流のp70S6Kは増加した。レーザーマイクロる検討で、VEGF 5 UTR RNA の過剰発現によりアポトー

ダイセクションでは、正常大腸上皮細胞および大腸がん細シス関連遺伝子の発現低下、インターフェロン（IFN）誘胞におけるAdipoR1およびAdipoR2の発現が確認された。

導遺伝子の発現低下、及びSTAT1の発現低下が見られた。

【考察】AdipoR1およびAdipoR2はヒト正常大腸上皮に発【結論】以上の結果から、VEGF 5 UTR RNA は大腸がん現していることが認められ、大腸がんでは低下しており、細胞においてアポトーシス制御遺伝子の発現異常を誘導す

大腸癌への関与が示唆された。また、大腸がんにおいてアるとともに、STAT1を介したIFN経路を抑制し、がん細ディポネクチンを介する細胞内シグナル伝達の異常が示唆

胞の悪性形質化を促進すると考えられた。

された。更なる解析により、大腸がん分子標的治療薬への応用が期待される。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

消化管腫瘍と分子生物学 2

獨協医科大学口腔外科、2獨協医科大学病理学（人体分子）12

2

明2、井村 穣二2、今井ASSOCIATION

み法の新しいアプローチ- TLR4遺伝子の5 UTR

2

上流2kb領域の多型解析 -○木村 時子 、福井 広一 、山岸 秀嗣 、市川 一仁 、冨田 茂樹2、関川

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

O-32-2 未分化型胃癌スクリーニングの非侵襲的囲い込

O-32-1 唾液腺腫瘍におけるREGIa蛋白発現の意義1

第４回日本消化管学会総会学術集会

裕 1、

藤盛 孝博2

1

国際医療福祉大学病院消化器内科、

2

国際医療福祉大学病院外科、

3

国際医療福祉大学三田病院消化器センター【目的】唾液腺腫瘍には長期間良性腫瘍として経過した後○大原 正志1、谷禮夫1、亀山 仁一2、北島

政樹3に悪性化するという特徴があり，予後については良好なものから不良なものまで様々である．従って，予後を予測す

近年、ゲノムや遺伝子多型解析などの新手法の開発により、るマーカーの確率は重要である．我々はこれまで膵再生関

消化器がんのスクリーニング法も変わりつつある。分化型

連因子であるREGIa蛋白が消化管腫瘍の発育・進展に重要

胃癌には、H.pylori , ペプシノーゲンなどに代表される有な役割を果たすことを報告した．本研究では，唾液腺組織

力な危険群囲い込み法がある。しかし、未分化型胃癌スクにおけるREGIa蛋白の発現を検討し，その臨床病理学的意

リーニングの囲い込み診断法として確立されたものはない。

義を明らかにすることを目的とした．
【方法】本研究では，

自然免疫機構分子のTLRsは、自然免疫から獲得免疫まで

唾液腺腫瘍と診断された40名を対象とした．切除術後の唾のシグナル伝達の起点となり、粘膜病態に深く関っている。

液腺検体を用い，REGIa蛋白の発現およびKi67の発現を免

演者らは、消化器がん患者において、TLR4の5 UTR上流

疫組織学的に評価した上で，臨床病理学的因子との関連を

2kb領域の多型解析を行い、未分化型胃癌に高率に認めら検討した．【成績】REGIa蛋白発現は唾液腺腫瘍組織で強れる新変異部位を見出したので、今回、未分化型胃癌スク発現した．REGIa蛋白が強発現する患者群では腫瘍組織にリーニングの非侵襲的囲い込み法の新戦略として報告する。

お け るKilabeling indexが 有 意 に 高 値 を 示 し た．【 結 論 】

対象と方法：対象は、胃癌患者38例(分化 型：20, 未分化型

REGIa蛋白の発現は唾液腺腫瘍において細胞増殖に関与す

18)、大腸癌25例、食道癌(扁平上皮型)10例、喉頭癌2例、ると考えられた．

膵臓癌6例と健常人10例の計91例である。方法は、末梢血からDNAを抽出し、これを鋳型としてTLR4の5 UTR上流
2kb領域をPCRで増幅後、得られた増幅産物を鋳型として2nd PCR施行し、このPCR産物を精製して塩基配列を解析した。SNPタイピングを決定は、Elnsembl Exon Reportの5 UTR上流配列を参照し、塩基配列解析及びSNPタイピ
ングについては、SequencherTMソフトウェアを使用した。
結 果：TLR4の5 UTR上 流2kb領 域 に お け るSNP部 位 は、
-2081, -2026, -1601の3箇 所 で、未分化型胃癌と食道癌の症例においてのみ認められた。特に未分化型胃癌症例において高率に(-2081: 67%, -2026: 82%, -1601: 82%)認められた。未分化型胃癌におけるこれらの変異は、H.pylori 感染の有無には無関係であった。結論： 上 記 3箇 所 のSNPは、core
promoter及 びbasal promoterの 塩 基 配 列 か ら、TLR4の
mRNAのpromoter領域に存在する可能性が示唆された。
TLR4の5 UTR上流2kb領域の多型解析による上記SNPの検討は、未分化型胃癌危険群囲い込み法の有力な新戦略となりうる可能性があると考えられた。

−304−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-32-31

O-32-4

現と臨床的意義の検討

1

賢 、奥瀬

1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

進行消化管がんに対する温熱免疫療法

京都府立医科大学生体安全医学講座、

2

京都府立医科大学免疫内科、3たけだバイオヘルス研究所、

聖マリアンナ医科大学消化器肝臓内科○岡本

THE JAPANESE

消化管腫瘍と分子生物学 2

大腸腫瘍におけるmTORシグナル経路分子の発1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

千 、松本 伸行 、伊東 文生

1

4

ルイ

パスツール医学研究センター、

5

藍野病院消化器内科【背景・目的】mTORは, PI3K/AKTの下流蛋白質であり○古倉

聡1、岡山 哲也2、中根 一樹3、舟木高木 智久1、半田

その中心的役割は, mRNAsの翻訳開始を調節することで,準5、修1、内藤 裕二2、武田 隆久3、4

藤田 晢也 、吉川 敏一2細胞成長, 細胞増殖および細胞生存に関与することが明らかとなっている. 近年, rapamycinがmTORより下流のシ
グナル活性を抑制することにより腫瘍増殖抑制効果を有することが明らかとなり, 現在腎細胞癌, 乳癌および白血病な
どでmTOR抑制剤を用いた抗腫瘍効果に関する臨床試験が進行中である. しかし大腸腫瘍細胞の増殖とPI3K/AKT/mTOR経路との関連は明らかではない. 本研究は, 大腸癌および大腸腺腫におけるPI3K/AKT/mTOR経路の発現を確認し, mTORの下流シグナルであるP70S6K および4EBP1の活性抑制が大腸腫瘍細胞増殖抑制に有用であることを明らかにした.【対象・方法】進行大腸癌組織107例と正常粘膜10症例を含むtissue arrayおよび2005年10月から12月までに当科にて大腸内視鏡的粘膜切除術(EMR)が施行された
大腸腺腫内癌, 大腸腺腫55例を対象とし, 抗total(t)-mTOR
抗体, 抗t-4EBP1抗体および抗t-P70S6K抗体を用いて免疫組織学染色にて, 各種蛋白質の発現を検討した. また, ５種
類 の ヒ ト 大 腸 癌 培 養 細 胞 株(HCT116, Colo320, SW480,
DLD1およびLovo)を用いrapamycin非含有各適合培養液をcontrolとして, 0, 10-3, 10-2, 10-1, 1, 10, 102 および103 nmol/Lのrapamycinを負荷し, 細胞増殖率, 細胞増殖抑制率を算出した. さらに100 nMのrapamycinを負荷後, 各種細胞から蛋白質を抽出し, 1次抗体に抗t-mTOR, 抗phospho(p)-mTOR
抗体, 抗t-4EBP1抗体, 抗p-4EBP1抗体, 抗t-P70S6K抗体, 抗
p-P70S6K抗体, 抗t-eIF4E抗体および抗p-eIF4E抗体を用いてウエスタンブロット法にてシグナル変化を検討した.
【結果】1) 進行大腸癌症例における免疫組織化学染色にて,
mTORは高発現したが, 正常大腸粘膜での発現は認めなかった. またEMR例では全例で隣接する正常腺管部と比較し腺腫部にて有意なmTOR, 4EBP1およびP70S6Kの発現亢
進を認めた. 2) 各種培養細胞はrapamycin負荷により, コン
トロールと比較しいずれも有意な細胞増殖抑制を認め,
p-P70S6Kおよびp-4EBP1のシグナル強度は減弱した.【考案・結語】mTOR, p70S6Kおよび4EBP1の発現亢進が大腸
粘 膜 の 腫 瘍 細 胞 増 殖 に 強 く 関 与 し て い る 事 を 確 認 し,mTOR抑制剤による大腸癌培養細胞の増殖抑制作用を明らかにした. 我々の研究はPI3K/AKT/mTOR経路を標的とした大腸腫瘍に対する新規治療法の開発につながる可能性がある.

われわれは、切除不能進行消化管癌、術後再発癌など高度進行消化管癌に対してハイパーサーミアと免疫療法を併用した温熱
免疫療法を施行している。免疫療法としては、ワクチン療法と細胞免疫療法を行い、特に細胞免疫療法については、T-リンパ球、
樹状細胞、NK細胞の３系統の細胞療法を使いわけ、ワクチン
療法は、
自家がんワクチンを使用している。免疫療法施行後には、様々な免疫応答を確認している。 すなわち、細胞免疫療法であれば、PBMCの亜分類、NK活性、LAK活性、血中サイトカ
イン濃度、ワクチン療法であれば、さらにDTH, エリスポット、などである。ところが、これらの免疫学的指標が改善しているにも関わらず、臨床効果が得られない場合も多い。この現状を打開するためには、いくつかのハードルを乗り越える必要がある。少なくとも、Ｔ細胞が腫瘍を破壊するためには、１；腫瘍抗原を認識する十分な数の活性化Ｔ細胞が生体内で分化増殖す
ること、２；それらのＴ細胞が末梢血中から腫瘍内へ浸潤する
こと、３；それらの腫瘍内浸潤Ｔ細胞が腫瘍局所においても活性化されていること、が必要である。ところが、担癌状態では、
これらのそれぞれのステップにおいて、癌に対する生体の免疫応答を阻害する機構、すなわち、癌免疫逃避機構が働いている。
最近われわれは、動物実験レベルではあるが、ハイパーサーミ
アが癌局所の癌免疫逃避機構を抑制的に制御していることを見出だした。すなわち、ハイパーサーミア後には、腫瘍組織内のTGF-beta1, IL-10, VEGF, COX-2 の発現が低下していることを見出した。その一方で、NK細胞活性は、ハイパーサーミア後一過性の活性低下を経て、活性が亢進することもわかってきた。
したがって、温熱免疫療法としては、ハイパーサーミアを先行させておき、最も癌免疫逃避機構を抑制しているタイミングで、免疫療法、とくに細胞免疫療法を行えば、有効性が高くなると考えられる。現在、われわれは、この考え方のもとに温熱免疫療法を施行している。この温熱免疫療法を成功させるために最も重要なことは、切除不能癌に対するあらゆる治療と共通のことではあるが、治療開始時の生体内の癌細胞数が少ないことである。癌細胞数が少ないということは、ターゲットが少ないという意味のほかに、癌細胞から分泌される免疫逃避関連物質の量も少ない可能性を意味する。しかし、実際には、そのような症例はむしろ少なく、われわれが治療対象としている症例は、高度進行癌がほとんどである。ハイパーサーミアはともかく、免疫療法の多くは、現時点では自由診療として行われている。
したがって、ハイパーサーミアを行った際に、癌免疫逃避機構が抑制できているかどうかが確認できれば、効果の期待できる患者にのみ、免疫療法を導入することが可能となる。われわれは、一度に50種類の血中サイトカイン・ケモカイン濃度を網羅的に測定できる技法を用いて、担癌患者の血中サイトカイン・ケモ
カイン プロファイルを作成し、ハイパーサーミアによる癌免疫逃避機構の抑制的制御や免疫細胞療法の治療効果の指標となるサイトカインあるいはサイトカイン・ケモカイン プロファ
イル パターンを見出すことが可能かどうかを検討しているので、われわれの温熱免疫療法の臨床経験とあわせて報告する。

−305−

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-33-1
1
3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-33-2

FDG-PETを行った小腸腫瘍の検討

北海道消化器科病院内科、2北海道消化器科病院外科、術前ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断され腸重積を伴った小腸GISTの一例

1

北海道消化器科病院病理部

東海大学外科学系消化器外科

亮也1、

○山崎

正志1、篠崎 哲男1、原

仁司1、原

正1、

町田 卓郎1、黒瀬 龍彦1、中村 英明1、加賀谷英俊1、

鍋島

一仁1、貞廣荘太郎1、今泉

俊秀1、生越喬二1、○碇修二1、加藤 貴司1、佐々木清貴1、釋
1

1

2

2

2

2

2

2

目黒 高志 、堀田 彰一 、大高 和人 、川村 武史 、

幕内 博康

1

阿部 元輝 、山口 晃司 、岡村 圭祐 、藤田 美芳 、
森田 高行2、高橋 利幸3

症例は74歳男性。2007年4月に虚血性視神経炎の診断で当院眼科入院となりステロイドパルス療法施行した。入院中【目的】ダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）によって小腸の血液検査にてHb6.7g/dlと貧血を認め、便潜血反応陽性

腫瘍に対しても術前に病理診断が可能となったが、検査のから消化管出血が疑われた。上部消化管内視鏡検査上、明侵襲性もあり施行できない症例も存在する。FDG-PETはらかな出血源は認めなかった。腹部造影CT検査で、空腸非侵襲的に悪性腫瘍の診断が可能であるが、小腸腫瘍に対に約2.8cmの造影効果を有する腫瘍と、この腫瘍を先進部

する報告は少ない。今回我々は小腸腫瘍のFDG-PET所見とした腸重積が疑われた。腸閉塞の所見は認めなかった。

と臨床的有用性について検討した。
【対象および方法】2007

ダブルバルーン小腸内視鏡検査にて上部空腸に出血を伴う

年1月から6月までに小腸腫瘍もしくは腫瘍疑いにて外科手

粘膜下腫瘍を認めGISTが疑われた。以上より空腸粘膜下術を施行した6例を対象としFDG-PET所見について検討し腫瘍と診断し、腹腔鏡補助下小腸部分切除術を施行した。

た。
【結果】6例のうちわけは原発性小腸癌、大腸癌術後腹トライツ靭帯より約15cmの空腸に腸重積を認め、約2cm

腔内局所再発による小腸浸潤（転移性小腸癌）、小腸悪性

大の腫瘍を先進部としていた。小腸部分切除を施行し、吻リンパ腫、小腸カルチノイド、小腸GISTおよび小腸平滑合は機能的端々吻合とした。病理診断は一部粘膜に突出し筋腫であった。術前にDBEを施行した症例は小腸悪性リ

た粘膜下腫瘍で紡錘形核と好酸性細胞の柵状配列を認め

ンパ種、小腸カルチノイド及び小腸GISTの3例のみであり、GISTと 診 断 さ れ た。 各 免 疫 染 色 で はC-KIT（ ＋ ）、原発性小腸癌および転移性小腸癌の2例は腸閉塞のため

VIMEMTIN（＋）、S-100

DBEを施行せず、小腸平滑筋腫の1例は著明な腹痛のため

DESMIN（−）
、CD34（−）であり、大きさは2cmで核分DBEを施行しなかった。FDG-PETでは小腸カルチノイド

裂像は乏しく再発のリスクは低いと考えられた。現在、再以外の5症例で病巣に一致した異常集積を認めた。腸閉塞

発なく外来経過観察中である。今回、我々は術前にダブルを来していた2例は術後癒着か悪性疾患による閉塞かの判

バルーン小腸内視鏡にて診断された腸重積を伴った小腸断にFDG-PET検査は有用であった。また悪性リンパ腫の

GISTの一例を経験したので若干の文献的考察を含めて報症例はFDG-PETにて他部位に異常集積を認めなかったこ

告する。

とから手術を施行しており、治療方針の決定に有用であった。小腸GIST、小腸平滑筋腫の2例は症状を伴っていたた
め手術適応と判断していたが、FDG-PETにて異常集積を認めたことも手術適応を決定する一助となった。
【結語】
FDG-PETでは小腸腫瘍の6例中5例に異常集積を認めた。
特に腸閉塞を来し、術前にDBEを施行できなかった2例では癒着性か悪性疾患による閉塞かの判断にFDG-PETは有用であった。

−306−

PROTEINN（＋）、SMA（−）、The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-33-3

THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-33-4

ダブルバルーン小腸内視鏡により術前に確定診

浅香山病院内科、2浅香山病院外科、

1

坪井病院消化器科

34

兵庫医科大学内視鏡部、 兵庫医科大学第二病理、

5

若草第一病院内科、6大阪市立大学消化器器官制御内科学○小沢 俊文1、河野孝一朗1、齋藤○和田 力門1、金光 庸恵1、渡辺 芳久1、梅田 修吾1、1

半野田理恵 、高橋
2

行世1

【症例】39歳、男性。数年前より貧血を指摘されており、

1

2

2

2004年1月に消化管を中心に精査するも原因が不明で鉄剤

2

3

4

投与にて経過観察となっていた。経過中に黒色便や鮮血便

亮 、西川 正博 、坂田 親冶 、

奥田 豊一 、徳原 太豪 、神野 良男 、西上 隆之 、野村

ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断し得た、貧血を有する顕性血便のない回腸血管腫の１例

断し得た小腸GISTの一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

勉5、押谷 伸英6、荒川 哲男6を自覚していない。2006年12月、便潜血反応が陽性、貧血が再燃したためダブルバルーン小腸内視鏡（以下DBE）

症例は５７歳女性、既往歴、家族歴に特記事項なかった。

目 的 に 入 院 と な る。
【 現 症 】 血 圧112/68mmHg、 脈 拍62

平成１６年１２月頃より時々左側腹部痛を自覚していたがbpm・整、結膜に貧血や黄疸なし,胸部に異常なし,腹部に自制内であった。平成１７年４月頃よりタール便が出現し、肝脾腫や腫瘤を触知しない。浮腫や皮疹はなく、表在リン貧血症状を伴ってきたため当院受診し精査加療目的にて入パ節を触知せず。
【検査所見】WBC 7600、RBC 342万、Hb院となる。入院時血液検査にては軽度の貧血を認めるのみ

9.4g/dl、Plt 25.1 万、AST 28 、ALT 26 、BUN 12.6 、Creであった。上部及び下部消化管内視鏡を施行するも消化管

0.84、CRP 0.02 、便潜血反応(-)(+)【経過】上部消化管内視出血を示唆する病変は認められなかった。しかし、腹部CT鏡および下部消化管内視鏡検査、腹部超音波検査では異常検査にて空腸に腫瘍性病変の存在を疑われたため、再度造を認めなかった。経肛門的挿入によるDBEを施行したと

影CT検査を施行したところ、動脈相で中央部を除いた周ころ、回盲弁より約130cmの回腸に、中央部にred spotを

辺が強く造影された腫瘍性病変が確認された。経管小腸二伴う隆起性病変を認め血管腫が疑われた。病変対側に点墨

重造影ではトライツ靭帯から20˜30cm肛門側の空腸に、比とクリッピングを施行し、腹腔鏡補助下小腸部分切除を施

較的表面平滑で中央部に潰瘍形成を伴う直径約5cm大の球行した。回腸末端より約100cmの回腸に点墨部を認め、ク形の腫瘍性病変が抽出された。そこで確定診断を目的としリップとともに腫瘤を触知した。クリップ対側に12×9mmてダブルバルーン法による小腸内視鏡検査を施行したとこ

大の平坦隆起性病変を認め中心部は相対的に陥凹していた。

ろ、中央部に自壊した潰瘍を伴う粘膜下腫瘍を認めた。組

組織学的には、粘膜下層を主体として、海綿状に発達した織検査の結果、HE染色で紡錘形の腫瘍細胞の増生を認め、静脈性血管が認められ、一部には器質化した血栓を内腔に免疫特殊染色によるKIT陽性所見からGISTと確定診断さ容れるものや、固有筋層・粘膜内にも連続性に拡張した血れ、当院外科にて手術を施行された。術中所見では腹膜播管が観察された。海綿状血管腫と最終診断され、貧血の原種は認めず、腫瘍はトライツ靭帯から約20cmの空腸の腸因として矛盾しなかった。
【結語】原因不明の貧血を診た

間膜付着部対側で奬膜側に突出する形で認められた。手術

場合、小腸疾患も念頭に入れ検査すべきである。

標本では400倍視野に腫瘍細胞の分裂が確認され、KITも陽性で診断は術前診断と一致していた。腹痛、タール便にて発症し、術前に確定診断し得た小腸GISTの一例を経験した。ダブルバルーン法による小腸内視鏡検査は、小腸腫

オ
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小
腸
腫
瘍

瘍の確定診断に非常に有用と考えられた。

−307−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-34-1

THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-34-2

空腸原発に原発し、予後不良であった単相線維1

獨協医科大学病理学(人体分子)、12

茨城県立中央病院・地域がんセンター内科、2

茨城県立中央病院・地域がんセンター外科

3○井村 穣二1、山岸 秀嗣1、五頭 三秀2、小室 安宏3、

4

1

カプセル内視鏡にて診断し得た小腸小型カルチ
ノイドの一症例型滑膜肉腫の一例

3

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

獨協医科大学病理学 (人体分子)、3

市川 一仁 、冨田 茂樹 、吉見 冨洋 、藤盛 孝博

獨協医科大学光学医療センター、
獨協医科大学内科学 (消化器)、

1

兵庫県立がんセンター消化器科、5

獨協医科大学第二外科、6獨協医科大学学長○山岸 秀嗣1、中村 哲也2、福井

広一1、関川昭1、【序論】滑膜肉腫はまれな軟部腫瘍で、主に四肢の関節周

冨田 茂樹1、井村 穣二1、生沼 健司3、白川 勝朗4、囲に発生するものの、近年、軟部以外にも他臓器発生例が阿部あり、消化管に関しても殆どが食道で、空腸原発は1例の曉人5、多賀谷信美5、窪田

藤盛 孝博

敬一5、寺野彰6、

1

みである。今回、腸重積にて発見され、術後、早期に多臓器転移により死亡した極めて悪性度の高い単相線維型滑膜＜はじめに＞近年，カプセル内視鏡とダブルバルーン内視肉腫の一例を報告する。【症例】患者は67歳、男性で、突鏡に代表される小腸疾患の診断・治療が進歩してきている。

然の嘔吐にて来院、腹部CTにて腸管内に腫瘤陰影と重積

今回我々は，カプセル内視鏡にて発見し，腹腔鏡を用いてを示唆する所見を認め、緊急手術となった。術中、近位空切除し得た小型の小腸カルチノイドの一例を経験したので，

腸に重積と腫瘤を触知したため切除となった。術直後の全若干の文献的考察を加えて報告する．
＜症例＞30歳代，男性．

身検索では、その他の部位に異常を指摘し得なかったが、生来健康であったが，突然のタール便を認め，その後，動早期に多臓器転移を認め死亡となった。
【病理学的所見】

悸が出現したあと失神し近医に入院となった．入院時の血空腸に存在する有茎性腫瘤は、灰白色充実性で、組織学的

中ヘモグロビン値は7.5mg/dlと著明な貧血を認めた．上部には紡錘形からなる腫瘍細胞が錯綜し、明らかな組織構築

および下部内視鏡検査を施行するも出血源が不明で小腸病を示すような上皮成分は認められなかった。免疫組織学的変が疑われたため，精査目的で当院紹介受診となった．十にはVimentin、MIC2およびBcl-2に陽性像を示す一方、僅分な説明の上で同意を得て，まずカプセル内視鏡を施行しかにEpithelial membrane antigen (EMA)に陽性で、CD34

た．カプセル内視鏡にて深部小腸に粘膜下腫瘍様病変を認およびc-kitは陰性であったため、組織学的には滑膜肉腫をめた．手術を前提にダブルバルーン内視鏡による精査を行疑った。
【分子病理学的所見】本腫瘍に特異的とされる、

い，病変部をクリップでマーキングしたのち，腹腔鏡下小SYT-SSXキ メ ラ 遺 伝 子 を 証 明 す る た め に、Reverse

腸切除術を施行した．その後，厳重な経過観察を行っていtranscriptase-PCR (RT-PCR)法にて確認したところ、当該るが，治療後2年以上たった現在も明らかな再発・転移は癒合遺伝子の存在を認めたため、単相線維型滑膜肉腫と最認めない．＜考案・結語＞消化管カルチノイドは，日本で終診断した。
【結語】滑膜肉腫の消化管発生例に関しては、

は，直腸，胃，十二指腸の順に多く，小腸カルチノイドは他の肉腫、特に平滑筋肉腫やGISTとは組織像のみからで全体の3.8%と稀な疾患であるとされてきた．しかもカプセは鑑別困難な場合も多く、免疫組織学的ならびに本腫瘍にル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の登場以前には，これら特異的なキメラ遺伝子の存在を確認する必要性もあるかとの早期発見は極めて困難であった。2007年に日本で認可さ思われる。

れたカプセル内視鏡の普及によって，これまで稀と考えられてきた小腸カルチノイドが早期に発見でき，低侵襲な治療が可能になっていくものと期待される．

−308−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-34-3

THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-34-4

ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断し得た空腸

2

小腸内視鏡にて術前に診断しえた、肝内胆管癌
小腸転移の1例

原発印環細胞癌の一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

大阪市立大学腫瘍外科学

3

金沢大学消化器内科、2金沢大学腫瘍内科、
金沢大学肝胆膵移植外科

1

1

1

1

1

2

2

1

○高塚 正樹 、山上 博一 、鎌田 紀子 、十河 光栄 、
渡辺 憲治 、野田 英児 、前田○加賀谷尚史1、鷹取

清 、藤原 靖弘 、岡田

1

俊英 、金子

元1、野村 能元1、大幸
1

2

周一 、毛利 久継 、谷

英喜1、
卓3

押谷 伸英1、平川 弘聖2、荒川 哲男1
【序】近年の小腸内視鏡、特にダブルバルーン内視鏡(DBE)【症例】70歳代女性。3日間黒色便が持続することを主訴にの発達により小腸腫瘍の組織学的診断を、術前に得られた他院入院し、上下部消化管内視鏡を施行されるも明らかな例の報告が増加している。今回我々は、術前のDBE検査

出血源は認めず、経管小腸造影にて小腸中部に偽憩室様のによって、肝内胆管癌(IHCC)小腸転移と診断し切除した1所見を認めた。精査加療目的にて当院紹介入院となり、小例を経験したので報告する。【症例】62歳男性。C型慢性

腸検索のためダブルバルーン小腸内視鏡検査を行った。そ肝炎に対し、2000年にIFN-α投与を受けたが、無効であの結果、空腸下部に、6cmにわたる偏側性に小潰瘍を伴うった。2005年10月のCTにて、肝S5,S6/7に占拠性病変を指狭窄を4箇所認め、その間には軽度拡張した正常粘膜が介摘され当院腫瘍内科紹介となった。CT、MRI、血管造影在していた。潰瘍部分からの生検にて印環細胞癌と診断さ検査にて肝細胞癌との診断で、肝胆膵腫瘍外科にて肝部分れた。原発あるいは転移性腫瘍かの検索のため、腹部CT切除を施行された。切除標本は、中分化腺癌であり、肝内検査及び再度の上部消化管内視鏡検査を行ったが、明らか

胆管癌(IHCC)と診断された。組織学的には、Vp1、IM2でな病変を認めず空腸に限局した病変と判断された。当院外あり、術後補助療法としてTS-1投与を受けた。しかし、科にて腹腔鏡下小腸部分切除術を施行。術中所見では空腸

腹腔内リンパ節腫大を認め、PETではリンパ節および、下部に鶏卵大の弾性硬な腫瘍を認め、切除標本では4箇所

小腸への集積陽性であった。小腸への集積について、組織の潰瘍を伴っていた。また、病理組織診断ではss、ly1、v0、学的診断の目的で当科紹介となった。経口的にFTS-EN-

n0であった。
【まとめ】今回我々はダブルバルーン小腸内450T5を挿入したところ、中部空腸に隆起性病変を認めた。

視鏡にて診断し得た空腸原発の印環細胞癌の一例を経験し腫瘍は、浮腫性変化が強く、隆起の強い比較的急峻な立ちた。本疾患は極めて稀であり、若干の文献的考察を加えて上がりで、深い潰瘍を伴う粘膜下腫瘍であり、生検を施行報告する。

した。生検組織では、以前切除した肝内胆管と同様の組織像であり、同病変の小腸転移と診断した。腸閉塞を来たす可能性を考え、肝胆膵移植外科にて、小腸部分切除60cmを施行し、現在腫瘍外科外来で化学療法(GEM 1000mg/m2)
を継続中である。
【考察】転移性小腸腫瘍としては、肺がんの頻度が高いとされ、IHCCの小腸転移はまれである。
DBEにより、組織学的診断を術前に行いえた症例の報告は増加しているが、IHCCを診断し得た例の報告はまれであり報告する。

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小
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−309−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-34-5

THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ダブルバルーン小腸内視鏡検査にて診断した腎細胞癌小腸転移の１例

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪市立大学消化器器官制御内科学○森本 謙一1、山上 博一1、末包 剛久1、青松 和輝1、
鎌田 紀子1、十河 光栄1、渡辺 憲治1、藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1
症例は44歳男性. 2005年5月に左腎細胞癌に対して, 左腎摘術が施行された. 病理組織診断はRCC, clear cell carcinoma,
G2, INFβ, v(+), ly(-), pT3aN0M0, Stage3であった. 術後はインターフェロン療法が行われていた. 外来経過観察中の2006年10月に腹痛が出現したため近医を受診し腸閉塞と診断され, 精査目的で当院に入院となった. 入院後, 絶食のみで症状は速やかに改善した. 経口小腸造影では空腸上部に管腔に突出する腫瘤性病変を認めた. 腫瘤は表面平滑で辺縁明瞭であり, 粘膜下腫瘍の形態を呈していた. また腹部造影CTでは膵の背側に径7cm大の多血性の腫瘤性病変を認めた. 以上の所見より小腸腫瘍の存在が疑われた. 精査のため, 口側からダブルバルーン小腸内視鏡検査を行ったとこ
ろ空腸上部に管腔の半周を占める発赤した隆起性病変を認めた. 病変部からの生検病理組織検査では大型の核と明るい細胞質を有する癌細胞を認め, 腎細胞癌小腸転移と診断した. なお, 入院時の胸部単純レントゲンおよび胸部CTで多発結節影を認め, 腎細胞癌肺転移と考えられた. 肺転移を伴うことから外科的根治術の適応はないと判断し, 泌尿器科で免疫療法が施行された. さらに腫瘍が増大し, 症状が再度出現した場合には姑息的な外科的治療を行う方針とした.
腎細胞癌小腸転移は稀であり, 検索した限りダブルバルー
ン小腸内視鏡検査で術前診断された報告はない. 今回, われ
われはダブルバルーン小腸内視鏡検査にて診断した腎細胞
癌小腸転移の１例を経験したので若干の文献的考察を加え
報告する.

−310−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-35-11

内視鏡診断:特殊光／拡大

バレット食道の特殊腸上皮化生に対するNBI併用

O-35-2

拡大内視鏡観察の有用性

1○磯本

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

NBI内視鏡による陥凹型早期胃癌の腫瘍血管像

札幌しらかば台病院消化器科、2札幌医科大学第一内科○遠藤 高夫1、山下 真幸1、足立

長崎大学第二内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

一 、中島悠史郎 、河野茂

靖1、篠村 恭久2

1

背景と目的: 陥凹型早期胃癌は隆起型と比べ病理組織像が【目的】特殊腸上皮化生（SIM）を伴うバレット食道は、均一でなく，また胃酸・ペプシンによる消化(破壊)作用とバレット腺癌の前癌状態と考えられている。胃粘膜のNBI

二次的な組織の修復(再生)による，いわゆる悪性サイクル

併用拡大内視鏡観察で、青白い縁取り（Light Blue Crest 、を示し，その表面構造(pit pattern)は複雑でpit診断を困難

LBC）は腸上皮化生に特徴的所見とされている（Endoscopyにしている．一方内視鏡の面順次方式フィルターの分光特2006; 38: 819）
。本研究では、SIMに対するNBIの有用性、性を狭帯域化し，短波長側へシフトさせるNBI内視鏡では特にLBCの診断意義を明らかにする。
【方法】2006年11月

pit patternの強調とともに粘膜表面の微細血管像を鮮明に〜2007年3月に、NBIで観察し得たバレット食道55例を対とらえる事が可能となった．そこで陥凹型早期胃癌の血管象とした。NBI併用拡大観察によるLBCの有無、
ピット分類、像と病理組織像ならびにc-DNA

メチレンブルー染色の後、狙撃生検を行って病理組織学的を比較検討した．方法：陥凹型早期胃癌25例（分化型15例・検討に供した。H.pylori 感染はギムザ染色と迅速ウレアー

低分化型10例）をNBI内視鏡でその血管像を中心に観察・

arrayによる発現遺伝子

ゼ試験にて診断した。【結果】平均59歳、男性が34例（62%）、

記録し，その後内視鏡的切除または外科切除標本の病理組

H.pylori感染、食道裂孔ヘルニアは各々、30例（55%）と織像およびCD34免疫染色像をNBI画像と比較した．また37例（67%）にみられた。全例がSSBEで、バレット腺癌

承諾の得られた例については生検材料からmRNAを抽出は認めなかった。SIMは23例（42%）に認められ、CD10

し遺伝子発現を内視鏡像・病理組織像と比較した．結果：陽性であった。LBCのSIM診断に対する感度、特異度、正分化型のNBIによる血管像は血管の密度が高く,ネットワー

診率は各々100、80、85%であり、ピット分類（tubular or

ク状〜格子状(grid)を呈し(12/15例)，一方低分化型は小枝

villous pattern、Gastrointest Endosc 2002; 55: 641 ）によ(twiggy)〜枯れ枝状を呈する事が多く認められ(8/10)，両群る精度（各々75、80、78%）やメチレンブルー染色性によには有意の差を認めた．またこのNBI血管像の相違はCD34

る精度（各々81、77、78%）と同等以上であった。
【結論】

染色によるmicro-vascular densityの差としても示された．

NBI拡大内視鏡観察によるLBCはSIM診断に有用であり、更にC-DNA arrayでは分化型においてFibronectin,COX2

ピット分類との組み合わせにより診断精度が向上した。バなどの血管新生因子の高発現が示された．

レット腺癌の早期発見、さらに範囲診断にも寄与する可能

視鏡により陥凹型早期胃癌の血管像は大きく２つに分類さ性が示唆された。

れ，組織像・腫瘍血管密度・ならびに遺伝子発現と関連性

結語：NBI内を認めた．今後は大腸のようにpit診断が期待できない早期胃癌において微細血管診断学が確立されることを望みた
い．

オ
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ラ
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内
視
鏡
診
断
:
特
殊
光
／
拡
大

−311−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-35-3

THE JAPANESE

内視鏡診断:特殊光／拡大

早期胃癌診断におけるNBI併用拡大内視鏡観察のO-35-4

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

スリット孔付弾性フードを用いた拡大内視鏡観
察の有用性

有用性
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

京都桂病院消化器内視鏡センター

1○日下 利広1、鳥居 惠雄1

2

大阪医科大学第二内科、
大阪医科大学消化器内視鏡センター○梅垣 英次1,2、阿部
1,2

真也2、井上1

拓也1、時岡聡1,2、望 、白石奈々子 、依田有紀子1、【背景】近年、胃癌診断におけるNBI併用拡大内視鏡観察（以竹内 利寿 、竹内下NBI拡大観察）の有用性が報告されており、2006年には柴森 直也2、樋口 和秀1

1

NBIを搭載したシステムが市販となった。我々も同システ
ムを使用し、早期胃癌の診断に有用と考えられたので報告【はじめに】NBIやAFIなどの特殊光観察に対応可能な内する。
【対象と方法】2006年8月より2007年2月までに、NBI視鏡機器が開発され、拡大内視鏡を併用することで病変粘拡大観察を行い、その後に内視鏡的もしくは外科的に切除

膜面の微細構造や血管構造が観察出来るようになり、内視され、内視鏡像および病理組織像のretrospectiveな検討が鏡診断の向上には目を見張るものがある。当院ではNBIと可能であった59症例・68病変（胃腺腫4病変、早期胃癌64

拡大内視鏡を用いて、早期癌の精密検査やESDの術前範病変）を対象とし、1) 肉眼型を隆起型（39病変）と平坦

囲診断、治療後の経過観察を中心に使用し、一般検査にお陥凹型（29病変）に二分したうえでの組織診断予測能、2)いても高解像度の内視鏡を使用して食道や咽頭領域のNBI

初 回 生 検：Group III病 変 に 対 す る 組 織 診 断 予 測 能、3)観察を必須としている。
【目的および方法】拡大内視鏡をdemarcation lineの認識とそれに基づく範囲診断能につい用いて拡大観察を高倍率に行うには、スコープと目的とすて検討した。【成績】1) 分化型・未分化型の混合型癌と診る粘膜との距離を近接で一定に保つことが必要であるため、断しえた1例を除いた隆起型38病変のうち、腺腫と予測し

先端透明フードを使用することが有用であると報告されてた8病変は、腺腫：3病変/超高分化腺癌：4病変/tub1：1

きた。しかし従来の先端透明フードや黒色ソフトフードで病変で、分化型癌と予測した30病変は、腺腫：1病変/超高は、画面の視野干渉や光量障害、フード内の水貯留、接触

分化腺癌：2病 変/ tub1：27病変であった。平坦陥凹型29

粘膜面に対する機械的刺激による粘膜の出血など、内視鏡病変のうち、分化型癌と予測した17病変では、超高分化腺診断への悪影響を及ぼすことが多々あった。今回、トップ

癌：1病変/tub1：10病変/tub2：5病変/tub2+por：1病変で、社製内視鏡用装着フード（エラスチック・タッチ）を臨床

未分化型癌と予測した12病変では、tub2+por：2病変/por：

応用し、エラスチック・タッチの柔らかい材質を用いて拡2病変/por+sig：7病変/ sig：1病変であった。2) 初回生検：大内視鏡観察用の先端フードを共同開発した。まず、フーGroup III病 変 で、腺腫と予測した6病変では、腺腫：3病

ド内に液が貯留しないように排液孔を備えた弾性フードを変/超高分化腺癌：3 病変で、分化型癌と予測した20病変では、試作したが、廃液は不十分であった。試行錯誤の上に、排腺腫：1病変/超高分化腺癌：2病変/ tub1：15病変/ tub2：泄溝およびそれに連結した排液孔を備えた弾性フードを開2病変であった。3) 68 病変中59病変で明瞭なdemarcation

発したが、内視鏡先端面に付着した液体は毛管現象によりlineを指摘可能であった。範囲診断困難な5病変の病理学

廃液孔を経て外部へ排出され、良好な視野確保が得られた。

的背景は、周辺が腸上皮化生内の低異型度腺腫や表層に非スリット孔付弾性フードの開発経緯から早期食道癌・胃癌・腫瘍腺管を残して未分化型癌が進展する症例などであった。

大腸癌に対する使用経験およびその有用性について報告す【結論】NBI拡大観察による胃癌診断は、高い組織診断予る。【結果】スリット孔付弾性フードは従来の透明フード

測能を有し、正確な範囲診断も可能で、臨床的に有用であ類と比較して内視鏡画面の視野干渉や光量障害が少なく、るが、表層での周辺粘膜との組織学的差異が少ない病変に

特にフード内の貯留液の排出に有用であった。また粘膜接は注意を要する。

触面に対しての出血もフードの材質が比較的柔らかいために軽度であった。

−312−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-35-5

内視鏡診断:特殊光／拡大

酢酸Narrow Band Imaging(NBI)法

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONによる胃癌

側方進展診断の有用性
1

駿河台日本大学病院消化器肝臓内科○宇野 昭毅1、荻原 章史1、中島 典子1、森山 光彦1【目的】近年、拡大内視鏡、酢酸撒布法や狭帯域光観察：[Narrow Band Imaging(NBI)]による早期胃癌の診断は確
実に進歩し、胃粘膜の微細構造や血管パターンを観察する
ことにより癌組織型を予測でき、また癌と非癌部の境界(demarcation line)を明確に診断できるようになった。さらにこれらの診断は一般診療にも応用され始めてきている。
早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(Endoscopic
Submucosal Dissection; ESD)の 際、術前診断を誤り側方断端(Lateral margin: LM)陽性となり局所遺残した場合、著明な線維化をきたし再度ESDを施行することは困難で、手術を余儀なくされる場合もあるため、患者のQOLは著しく低下してしまう恐れがある。したがって、ESDを施行するにあたっては深達度診断のみではなく、正確な側方断端の診断も要求されることになる。我々は, 1.5%酢酸を撒布後数十秒以内にNBIで観察すると非癌部はミントグリ
ーン色を呈し病変部はより濃いbrownish areaとなるため、コントラストがつきやすく、通常観察からNBIで観察するよりも、癌部がより強調されて観察しやすいことに注目し,
ESDの際確実にマーキングができる、すなわち、切除ラ
インが正確に決定できることを報告した(Gastroenterol
Endosc Vol. 49(Suppl.1), p885; 2007)。この方法を用いてESDを施行した症例に対して、その有用性を検討した。【方法】
対象は2006年8月から2007年7月までに当院でESDを施行した早期胃癌32例(平均年齢68.1歳(43-81歳)、男女比＝27：5)
で、1.5%酢酸を撒布後NBI観察下で病変周囲をマーキング
し、マーキング後は通常画像に戻しESDを施行した。【結果】平均腫瘍径は18.3(6-55)mm、切除標本径は34.8(20-55)mmであった。通常観察で境界不明瞭だったのは32例中7例で、酢酸NBI法で71.4%(5/7)が境界明瞭になった。逆に通常観察で境界明瞭で酢酸NBI法で境界不明瞭になったのは29例中2例認めた。通常観察で境界不明瞭で、酢酸NBI法で境界明瞭になった5例中4例は、酢酸撒布で病変が発赤調を呈し、酢酸NBI法でbrownish areaのコントラストが増強した。
また、酢酸NBI法による癌と非癌部の境界は組織学的にも癌と非癌部の境界と一致していた。LM陽性率は6.9%(2/29)
で、2例とも酢酸NBI法で境界不明瞭で、いずれもC部位で
背景胃粘膜は混合腺であった。1例はその後の経過で生検の結果で癌陰性であったがもう1例は癌遺残を認めた。C
部位とくに小弯側ではNBIで観察、とくに見上げ操作で観察するとモニターが暗いという欠点があり、マーキングの際にの工夫が必要と思われた。【結論】ESDにおける側方進展範囲を決定するのに酢酸NBI法が有用であった。

−313−

オ
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内
視
鏡
診
断
:
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光
／
拡
大

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-36-112

内視鏡診断:特殊光／拡大

大腸腫瘍性病変におけるNBI拡大観察を用いた深O-36-2

達度診断の有用性

1

ASSOCIATION

大腸病変におけるAFIの有用性○河野 弘志1、鶴田佐田

国立がんセンター中央病院内視鏡部○福澤 誠克 、平良THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

久留米大学内科学講座消化器内科部門

東京医科大学消化器内科、
1,2

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

悟 、斎藤

2

豊 、原

1

1

1

1

1

湯川 郁子 、八木 健二 、大島 敏裕 、高健1、吉森 建一1、

通夫

1

弥子 、

真鍋智津子1、立花 浩幸1、羽山 弥毅1、野中 雅也1、
1

修1、唐原

1

Imaging (以下AFI)の有用性を明らかにする。
【対象・方法】

1

通常内視鏡およびAFIにより観察され、病理組織学的検討

麻理 、

片岡 幹統 、川上 浩平 、酒井 義浩 、森安 史典【 目 的 】 大 腸 病 変 の 診 断 に お け るAuto Fluorescence

1の行われた大腸病変47病変を対象とし、以下の項目に関し【背景】我々は、大腸内視鏡検査におけるNarrow Bandて検討を行った。1.AFI下観察での病変の色調による腫瘍・

Imaging（NBI）systemを用いたsm癌112例のretrospective

非腫瘍の鑑別。2. AFI 下観察での病変の色調による腺腫・な検討から、NBI拡大観察での血管所見の中で血管密度癌の鑑別。病変の色調はマゼンタ淡・マゼンタ・マゼンタ(疎) (p=0.007)，
規則性（無）(p=0.04)の2因子がsm2以深（＞

濃・緑に分類した。
【結果】1.過形成病変の約60%(4/7)が1000μm）癌と有意に相関するという結果を得た．
（第84

緑色に、腫瘍病変の全て(40/40)がマゼンタに描出された。

回関東内視鏡地方会）【目的】prospectiveな検討から誤診

2.腺腫におけるAFIの色調はマゼンタ淡20病変・マゼンタ

例を含めた症例の再検討を行った。
【対象と方法】当院に9病変・マゼンタ濃3病変、癌におけるAFIの色調はマゼンて10mm以上の腫瘍性病変に対して通常・色素、拡大、NBI

タ淡1病変・マゼンタ3病変・マゼンタ濃4病変でマゼンタ

拡大観察を施行した32病変を対象とし、それぞれの深達度が濃くなるにつれて、腫瘍の異型度が増していた。
【結語】

診断能の評価を行った。NBI拡大観察では血管密度（疎）AFIは大腸病変の質診断に有用であると考えられた。また

かつ規則性（無）をsm2以深の指標とした。また拡大観察

本検討では、画像解析ソフトを用いてAFIによる色調を定にてV型pitを疑う症例ではクリスタルバイオレット染色で量化することにより、より客観的な評価を行う予定である。

の拡大観察を追加した。
【結果】通常・色素観察と比較し拡大観察、NBI拡大観察の正診率が高かった。（通常・色
素90.6％、拡大96.9％、NBI拡大93.8％）またNBI拡大観察の正・誤診例の検討では陥凹性病変ではNBI拡大観察は有用であったが、隆起性病変においては深達度診断が困難となる症例が認められた。現在もprospectiveな検討を継続中である。以下に正・誤診例を示す。
【通常・色素：正診、拡大：正診、NBI：正診】81歳男性、虫垂開口部近傍に径25mm大のIIc（LST-NG）病変を認めた。NBI拡大観察での血管所見は規則性（有）、血管密度（密）であった。拡大 観 察 に よ るpit patternはIIIs，IIILで あ り、 深 達 度 は
M-SM1と診断し、内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した。
病理組織学的診断はWell、LG、ly0、v0、SM1（300μm）
であった。【通常・色素：正診、拡大：正診、NBI：誤診】
68歳男性、便潜血陽性を主訴に下部内視鏡検査を施行した。
上行結腸に径30mm程度のIs病変を認めた。通常観察ではやや発赤調で、緊満感を認め、拡大観察ではVI invasive
であり、sm massive 癌と診断した。外科切除を選択し、病理組織学的診断はWell、LG、ly0、v0、sm2であった。
NBI拡大観察では規則性は無かったが、血管密度は密であ
った。

−314−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-36-3

内視鏡診断:特殊光／拡大O-36-4

大腸腫瘍性病変に対する特殊光観察の有用性○鈴木 晴久 、斎藤

ASSOCIATION

共焦点内視鏡による大腸腫瘍性病変の診断の実

1

国立がんセンター中央病院内視鏡部
1

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

際-AFI vs. NBI1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科、

1

豊 、松田 尚久 、菊地

剛

1

2

東京慈恵会医科大学内視鏡科○加藤 智弘1、小田木

勲2、貝瀬

満2、田尻

久雄1

背景：AFI（Auto-Fluorescence Imaging ）は、青色励起
光と緑色光を照射し、腫瘍と非腫瘍の蛍光強度の違いを異【目的】共焦点内視鏡confocal endomicroscopy (CEM)は通なる色調で強調表示する診断技術である。一方で、NBI常の内視鏡の先端部に共焦点システムが内蔵された超拡大（Narrow band imaging ）は、光源装置に内蔵されるRGB

内 視 鏡 で あ る。 通 常 の 内 視 鏡 を 行 い な が ら 同 時 に、

回転カラーフィルターの分光透過率特性を、狭帯域に変更

fluoresceinを経静脈的に使用することにより組織学的レベし、粘膜表面の微細血管構造の描出を可能にした新しい内ルの画像を得ることが可能である。すなわち、通常の内視視鏡診断技術である。近年、大腸腫瘍性病変に対するAFI

鏡の基本性能の他に、1000倍の高倍率、1μm程度の高解とNBIの有用性が報告されているが、各々の役割について

像度、250μmの深度まで連続性に観察が可能である。現の比較検討は十分でない。目的：大腸腫瘍性病変に対する在までに当科で同意の得られた51症例についてその内容に

AFIとNBIの視認性を比較検討する。方法：2006年6月かついて報告する。
【方法】前処置は通常の大腸内視鏡検査

ら10月までに国立がんセンター中央病院にてAFIとNBI観と同様。回盲部まで到達後にfluoresceinを静脈投与し、病察を施行し、内視鏡的に切除された大腸腫瘍性病変89病変変部を通常光による観察、CEMによる観察、生検検査にを対象に、検査後に病変の静止画像を用い、視認性の程度

よる病理組織学的検討を行った。病変部は、hyperplasia 6を明瞭:不明瞭:認識困難の3段階に分け検討した。判定は、病変、adenoma 12 病変、carcinoma 13 病変であった。【成各症例に関し情報のない、大腸腫瘍性病変に対しAFIと績】癒着の強い1例を除き全例で全大腸の観察が可能であNBIの診断経験のある3人の医師が施行し、3人のうちで2った。健常部では表層粘膜から250μmまで連続性に横断

人以上が一致した結果を採用した。結果：89病変の内訳は像が得られ、病理組織像と相同性のあるCEM像が得られ低異型度腺腫/高異型度腺腫/早期癌=79/7/3病変、肉眼型：

た。すなわち、粘膜表層では腺管開口部がback to backで

IIa/Is=68/21病 変、 腫 瘍 径： ≦5mm/＞5mm＝66/23病 変

配列され、深部に従い間質の面積の割合の増加を認めた。

であった。病変の視認性は、AFIでは明瞭:不明瞭:認識困

病変部では、hyperplasia；鋸歯状の形態を示す腺管開口難=54:31:4病変、NBIでは53:19:17病変であり、明瞭か、不部がCEM像で観察可能であった。adenoma；大小様々な明瞭ながらも認識可能であった病変の割合は、AFI 95.5 ％、腺管構造がCEM像で確認可能であった。carcinoma；不規NBI 80.9％ （p=0.002）とAFI観察で優位に高かった。ま則な腺管構造と細胞異形がCEM像で認められた。【結論】た、NBIにて認識困難な15病変については、AFIにて7病

CEMは、通常の内視鏡観察と同時に、病変部において実変が明瞭、8病変が不明瞭ながら認識可能であった。さらに、際の病理組織像と非常に相同性のある画像を得ることが出

IIaかつ腫瘍径が5mm以下の52病変で検討したところ、病来、将来、非常に有望な機器と考えられた。

変の視認性は、AFIでは明瞭:不明瞭:認識困難=24:24:4病変、NBIでは26:14:12病変であり、認識可能であった病変の割合は、AFI 92.3％、NBI 76.9％（p=0.039）とAFI観察で優位に高かった。考察：AFIはNBIと比し、平坦かつ小病変を含めた大腸腫瘍性病変をより多く認識可能であり、大腸
腫瘍性病変の拾い上げ診断において、有用な検査法である
ことが示唆された。今後、さらにAFIと拡大観察を含めたNBIの役割を明らかにし、大腸腫瘍性病変に対する、特殊光を用いたより有用なスクリーニングシステムを体系化することが望まれる。

−315−

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-36-5

内視鏡診断:特殊光／拡大

大腸腫瘍性病変の検出におけるNarrow Band
Imaging併用拡大内視鏡観察の有用性1

大阪医科大学第二内科○井上 拓也1、村野 実之1、村野 直子1、柿本 一城1、
岡田 俊彦1、倉本 貴典1、川上1

1

阿部 洋介 、森田英次郎 、年名

研1、石田 久美1、謙1、梅垣 英次1、

島本 史夫1、樋口 和秀1【背景・目 的 】Narrow Band Imaging (NBI) の大腸病変に対する有用性は，簡便な操作性，煩雑な粘液除去の省略や間接的pit patternの観察などの点から従来の色素内視鏡検査に置き換わる簡便な内視鏡観察として注目されている．
一方，従来の色素内視鏡検査は微細な大腸病変の検出に有効であることが知られている．しかし，これまでにNBIによる大腸腫瘍性病変の検出について前向きに比較検討された報告はほとんどみられない．
【対象・方法】当科で大腸
腫瘍性病変のサーベイランス目的にて全大腸内視鏡検査を予定した症例を無作為に通常観察群(Control群)と全大腸
NBI観察群(NBI群)の2群にランダム化し内視鏡検査を施行した．NBI群は抜去時の観察をすべてNBIで施行した．NBI
観 察 時 に 拡 大 内 視 鏡 を 使 用 の 際 は，Sanoら(Digestive
Endoscopy 2006; 18: S44-S51)に 従 い， 検 出 病 変 に 対 しmeshed capillary (MC) を観察し，MC(+)，MC(-)の2群に分類したのち病理組織結果と比較検討を行った．
【結果】2006
年11月6日より比較試験を開始した．合計243例をランダム化し，control群121例，NBI群122例で検査を施行した．両群間において患者背景(年齢/性別)および前処置の程度に有意差はなく，観察時間もcontrol群(mean±SD): 512 ±176
秒，NBI群: 528 ± 127秒と2群間に有意差を認めなかった．
少なくとも一つ以上の腺腫を有する症例数は両群間に有意差を認めなかったが，一症例あたりの平均検出病変数は
control群(mean±SD): 0.52 ± 0.89個 ，NBI群: 0.83 ± 1.44
個 とNBI群 に お い て 有 意 に 多 く の 腺 腫 を 検 出 し て い た(p=0.0460)．5mm未満の微小な腺腫については，少なくとも一つ以上の病変を有する症例数，および一症例あたりの平 均 検 出 病 変 数 と も にNBI群 で 有 意 に 増 加 し て い た(p=0.011, p=0.020)．また，NBI併用拡大観察におけるMCの腫瘍/非腫瘍の鑑別に対する正診率は89.9%で，感度94.8%，
特異度63.4%であった．
【結語】全大腸NBI観察は従来の通常観察に比べ，観察時間を延長させることなく，より多くの腫瘍性病変を検出していた．また，拡大観察を併用し，MCの有無を判定することにより腫瘍/非腫瘍の鑑別も簡便に行うことが可能であった．以上より，今後NBI併用拡大内視鏡観察は，より効率的な大腸腫瘍性病変のサーベイ
ランスに寄与することが示唆された．

−316−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-37-1

3

O-37-2

バイポーラ止血鉗子を用いた安全で簡単な内視東京医科大学消化器内科、 東京医科大学内視鏡センター、

1

東京医科大学病理診断部

3○片岡 幹統 、河合
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

急性出血性直腸潰瘍にバイポーラ止血鉗子を用いた新しい止血法

2

1

THE JAPANESE

消化管出血＆合併症

鏡止血手技
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

東京医科大学消化器内科、2東京医科大学内視鏡センター、
東京医科大学八王子医療センター

2

2

1

1

隆 、山岸 哲也 、原

1

弥子 、

○野中 雅也1、平良1

悟1、真鍋智津子1、柳沢 文彦1、1

弥子 、立花 浩幸1、羽山 弥毅1、宮崎 郁子1、

柳沢 文彦 、立花 浩幸 、真鍋智津子 、野中 雅也 、原

羽山 弥毅1、大島 敏裕1、八木 健二1、宮崎 郁子1、

八木 健二1、大島 敏裕1、高

高

1

1

1

麻理 、福澤 誠克 、川上 浩平 、平良

糸井 隆夫1、酒井 義浩1、森安 史典1、松林1

1

麻理1、福澤 誠克1、1

麻里 、片岡 幹統 、川上 浩平1、河合

悟、

近藤

純3

宮岡 正明3、酒井 義浩1、森安 史典1

隆 2、【はじめに】近年, 内視鏡的止血術には様々なデバイスが用[はじめに]急性出血性直腸潰瘍（acute hemorrhagic rectal

いられているが.確実な止血効果が得られることは当然な

ulcer；AHRU）は, 突然の無痛性大量血便が生じ, 基礎疾

がら手技の安全性や簡便さも重要である. 以前, 我々は緊急患にて長期臥床中の高齢者に発症することが多い疾患であ内視鏡止血術にバイポーラ止血鉗子を用い, 簡便で安全なる．高齢化社会を迎えるにあたり, 今後, 更に増加するこ止血が可能であり, さらにカップを開いたまま使用してもとが予想される．当院においても2006年9月から2007年8月

十分な止血効果が得られたことを報告した. 今回, 我々は豚に, 8例のAHRUを経験し全例に内視鏡止血術を施行した．

の胃を用いてバイポーラ止血鉗子の安全性を検討したため

これまでAHRUに対し様々な内視鏡的止血法が報告され報告する.【検討項目】モノポーラ鉗子を開閉した状態でている．当院では2006年9月より, 上部消化管出血に対し,の通電時間1, 3, 5秒およびバイポーラ鉗子を開閉した状態

バイポーラ止血鉗子を導入し良好な結果が得られたので,での通電時間1, 3, 5秒の病理組織標本を比較した.【結果】2007年3月よりAHRUに対してもバイポーラ止血鉗子を用モノポーラ鉗子を開いた状態では1, 3, 5秒の熱変性は粘膜いたところ, 良好な止血結果が得られたため報告する．[対内に留まり, 閉じた状態では1秒の熱変性は粘膜内に留まる

象]AHRUに対し, 緊急内視鏡止血術を施行した8例．[結果]が, 3, 5秒では粘膜下層まで熱変性が及び, 通電時間に依存

平均年齢は68±10歳, 男女比は1：1, 止血法は, クリップ1例,

し組織障害が強くなった. 5秒以上で一部筋層まで変性を認

ヒートプローブ1例, APC 1例, バイポーラ止血鉗子5例であめた. バイポーラ鉗子を開いた状態では1,3秒の熱変性は粘った．再出血を来たしたものはクリップで止血した1例で膜内に留まり, 5秒での熱変性は粘膜下層浅部に及ぶが, ５あった．[考察]AHRUに対する従来の止血法であるクリッ

秒以上通電を継続するも表層部の変性範囲は拡大するも,プは, 脱落による再出血の可能性があり, 熱凝固法である

深部変性はなかった.【結論】バイポーラ止血法は鉗子を開

APC等は, 過通電による穿孔や腹膜炎の偶発症の危険があいた使用法においても, 確実な粘膜内に限局した凝固効果るため, 慎重な手技が必要とされる．一方, バイポーラ止血を認め, 深部組織侵襲なく安全に行える止血法であり, 今後

鉗子はカップ間にしか電流が流れず, 周囲組織への熱侵襲の新しい内視鏡止血手技であると考えられた.

がほとんど無く安全な凝固が可能である．我々の症例でも潰瘍底の出血部に対し, バイポーラ止血鉗子を強く押し付
けたまま把持し通電凝固したが偶発症無く完全止血し得た．
また対極板が不要であるため, 人手の足りない時や, ペースメーカー症例にも安全かつ簡便に止血処置が可能と考えられた．[結語]バイポーラ止血鉗子による止血法はAHRUに
対し安全で有効な止血法であると考えられた．

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オ
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消
化
管
出
血
＆
合
併
症

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-37-3

門脈圧亢進症に合併するGAVEからの難治性消化ASSOCIATION

O-37-4 即日病理診断を用いた術前抗血小板・抗凝固剤の休薬期間短縮化の試み
静岡厚生病院内科、2静岡済生会総合病院消化器内科、

1

1

1

1

3

1

1

1

1

○大野 和也1,2、北山

1

1

1

○城所 秀子 、金澤 秀典 、楢原 義之 、松下 洋子 、木村

GASTROENTEROLOGICAL

1

日本医科大学消化器内科
福田

THE JAPANESE

消化管出血＆合併症

管出血に対するTIPSの効果
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

健 、張本 滉智 、片倉 玲樹 、厚川 正則 、
祐 、中塚 雄久 、坂本 長逸

静岡済生会総合病院病理康彦3【目的】2005年に「内視鏡治療時の抗凝固薬・抗血小板薬
Gastric Antral Vasucular Ectasia (GAVE)は門脈圧亢進症

使用に関する指針」が発表され、その休薬期間が提示されを伴う肝硬変症例にしばしば合併する疾患であり、難治性ながらも、症例に応じ「各自で決定することが望ましい」

消化管出血の原因となりうる。GAVE発症と門脈圧亢進のと記されている。訴訟時代を迎え、血栓・塞栓症（以下、因果関係については不明な点が多く、従ってGAVEからのTE）予防には細心の注意が必要であり、休薬期間は可能

持続出血に対する門脈圧減圧治療の効果も評価が定まってな限り短期間に止めるべきである。我々は2002年に超音波いない。今回我々はGAVEからの難治性出血に対してTIPS装置を用いた独自の処理にて病理診断を即日で行う「速検を施行した症例を経験したので、自験例の考察を交えて報法」を開発しており、これを用いて休薬期間の短縮化を試告する。症例は59歳女性。原発性胆汁性肝硬変症で通院中みた。【方法】従来から当院では内視鏡施行時に抗血小板・に黒色便、貧血進行がみられ、上部消化管内視鏡検査で抗凝固剤（以下、APAC剤）服用中ならば、切除対象とな

GAVEからの滲出性出血が確認された。各種止血治療に抵る腫瘍性病変を認めても生検は施行していない。内視鏡、抗性であり、大量輸血を必要としたため、門脈圧減圧によ

手術を問わず治療直前に薬剤に応じた休薬期間を経て生検る改善を目的に当院に転院となった。入院時Hb7.4g/dl、を施行し、結果を得た後休薬したまま治療へ移行していた。

PLT2.0x104 /μl 、T-Bil2.0mg/dl、alb3.0g/dl、PT39.4 % 、

しかし生検から結果判明までに数日間を要するために、そNH358mg/dl、腹水（＋）でChild-Pugh9点の肝硬変であの分休薬日数の追加が必要であった（従来法）。これに対った。上部消化管内視鏡検査ではGAVEからの持続性出血し速検法導入後はこの追加日数が不要となり、休薬期間のを認めた他、胃体部大弯にPHGを認めたが明らかな出血

短縮化を実現し得た（新法）。従来法28例、新法32例につは見られなかった。アルゴンプラズマ凝固、ビタミンK、

いて休薬期間を評価した。
【成績】生検実施から結果判明

新鮮凍結血漿投与などの保存的加療では止血が得られず、までは従来法は平均3.4日、新法は全例当日判明した。速

血小板輸血によってのみ一時止血が得られた。TIPS留置

検法で評価不能となった検体は認めなかった。新法は従来

後門脈圧は320mmH20から135mmH2Oに減圧され、PHG

法に比し4.3日の休薬期間の短縮をし得た。なお今回は両の改善を認めたもののGAVEは再出血を反復した。選択的者ともTEを生じなかった。【結論】新法はTE発症リスク

脾動脈塞栓術の追加により血小板数が増加し、消化管出血を低下させる可能性があると考えられ、APAC剤服用者のの停止、Hbの改善が得られた。GAVEからの出血にTIPS

治療前検査として有用と思われた。また、特殊光・拡大観が有用とする報告も見られるが、我々の経験では門脈圧減

察により内視鏡診断能は向上しているが未だ胃腫瘍を始め

圧はGAVEのコントロールに有効ではなく、むしろ選択的

正診率は十分ではなく、新法は術前に確定診断を得られる

脾動脈塞栓術による血小板数増加が有用であることが示唆点でも有意義であると思われた。

された。

−318−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-38-1

THE JAPANESE

経鼻内視鏡

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-38-2

経鼻上部消化管内視鏡検査における前処置法に

経鼻内視鏡検査の有用性について-患者アンケー
トによる評価-ついての検討1

第４回日本消化管学会総会学術集会

東京医科大学霞ヶ浦病院消化器内科

1○下河辺宏一1、溝上 裕士1、岩本 淳一1○灘谷 祐二1、仲川浩一郎1、早川

東住吉森本病院内科
剛1、金

鎬俊1、

宮城 邦栄1【はじめに】経鼻上部消化管内視鏡検査（以下、経鼻内視鏡検査）は、宮脇らにより「苦痛の少ない検査」として紹

当 院 で は2005年12月 よ り 細 径 内 視 鏡（ オ リ ン パ ス 社：

介され、多くの施設にて導入されている。苦痛を軽減する

N-260）を導入し、臨床に応用しているが、その有用性にためには、前処置、特に鼻腔の麻酔が重要であると報告さつき、鎮静下内視鏡検査を含めた他の内視鏡検査との比較れている。経鼻カテーテルを挿入するスティック法、リドを行ったので報告する。評価方法としては、内視鏡検査後

カインを鼻腔に噴霧するスプレー法等が紹介されているが、の患者にアンケートを行い、1. 検査の苦痛度を4段階評価

施設により前処置は異なっている。そこで今回我々は異なにてスコア化、2. 次回検査方法として同じ方法を希望した

った3種類の前処置法での苦痛度をアンケート調査から検比率を受容率として算定し、それぞれ比較検討した。結果討した。
【目的】前処置法の違いにより経鼻内視鏡検査のは高成績順に、1. 鎮静下内視鏡検査、2. 経鼻内視鏡検査、3.

苦痛等に変化があるか否かを検討した。
【対象】2005年4月

通常経口内視鏡検査、4. 細径経口内視鏡検査 であり、スから2006年5月までのスプレー法310例、2006年6月から2007

コア（3点満点）は2.04、1.73、1.30、1.00、受容率は100％、年1月までのスティック法261例、および2007年2月以降の85.7％、48.0％、30.7％であった。この結果より、経鼻内スティック＋咽頭麻酔法のなかで年齢・性などのバックグ

視鏡検査は鎮静下内視鏡検査に匹敵する高い受容性を有す

ランドをマッチさせた各々32例を対象とした。
【方法】使ることが示唆された。細径内視鏡は、画質解像度において用 機 種 は フ ジ ノ ン 東 芝 社 製EG-470N5・EG-530N（ 外 径通常内視鏡に比べて劣るため、微小な病変の観察には未だ

5.9mm）。スプレー法は、4%リドカイン9mlと1%エピネフ問題があるものの、将来的に高画質化が実現すれば、経口

リン1mlの混合液を両側鼻腔に1mlずつ噴霧した。スティ

内視鏡検査に替わり広く普及することが予測される。

ッ ク 法 は、 宮 脇 ら の 報 告（ 臨 牀 消 化 器 内 科
2004,19-2,277-282）に基づき施行した。スティック＋咽頭
麻酔法は、スティック法に咽頭への8%リドカインスプレーを追加した。アンケートは前述の期間において、連続的に内視鏡検査終了後に実施した。
【結果】
最も多い苦痛は「鼻腔への挿入」であり、スプレー法で53.1%、スティック法
で50%、スティック＋咽頭麻酔法で40.6%であった。
「全く苦痛なし」は各々21.9%、15.6%、15.6%であった。
「胃内の観察時」は各々15.6%、18.8%、6.3%であった。
【結語】ス
ティック＋咽頭麻酔法にて「胃内の観察時」の苦痛が軽減
できた。

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ン
経
鼻
内
視
鏡

−319−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

経鼻内視鏡

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-38-4O-38-3 当院における経鼻内視鏡の取り込み
1

1

1

1

1

獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学健康管理科○Wong Toh Yoon 、岡原 史郎 、大谷裕一郎 、加太

経鼻内視鏡による上部消化管スクリーニングの現状と問題点広島共立病院消化器科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

1

周 、松岡 雅美 、山肩 満徳 、三宅 一善 、

○渡辺

三田尾典子1、岡田 隆雄1、西原 一樹1

秀考1、岡本

星野 孝文1、前田
2

裕1、人見 玄洋1、西福 康之1、
光徳1、菅家2

小倉利恵子 、渡辺菜穂美 、大類

一成1、平石 秀幸1、
方巳2

近年、経鼻内視鏡を導入している施設が増えており、咽頭反射が少ないこと、検査中に検者との会話が可能である【目的】近年、極細系上部消化管内視鏡を用いた経鼻内視点などで好評を得ている。当院でも2006年9月後半より経鏡検査が注目されている。今回アンケート調査を基に患者

鼻内視鏡をルーチン検査に導入したのでその経験を報告す

受容性を中心に検討した。なお経鼻挿入法の有用性を検討る。

当院は広島市北部に位置する199床の救急指定病するため1.極細系スコープを用いた経鼻的挿入法群（経鼻院であり、年間上部消化管内視鏡件数は4000例を超えてい群）と2.極細系スコープを用いた経口的挿入法群（経口群）る。2006年10月1日から2007年3月31日までの半年間に施行に分け比較検討した。
【方法】オリンパス社製XP260Nをした経鼻内視鏡合計86例（男性48例、女性38例、平均年齢

用いて上部消化管内視鏡検査を行った経鼻群70例および経50.4歳）について検討した。経鼻内視鏡検査のための細径

口群40例を対象とし検討した。前処置の印象、挿入率、検スコープはいくつかあるが、当院で用いたのは2005年より

査時間、狙撃生検能、挿入時の鼻腔の疼痛（経鼻法のみ）、発売されたGIF-N260（オリンパス社製）であった。依頼

咽頭痛、検査全体の苦痛の程度、偶発症を評価した。疼痛・科の内訳は健診科54例（62.8%）、内科26例（30.2%）、外科

苦痛はNumeric Rating Scale(NRS)で評価した。【成績】前3例（3.5%）、紹介3例（3.5%）であった。観察結果による処置の印象は経鼻群で77.1％、経口群で84.2％が十分であ最終的主病名として正常範囲内が14例、食道裂孔ヘルニアると答えた。挿入率は経鼻群87.3％、経口群100％、平均が1例、逆流性食道炎が4例、バレット食道が１例、慢性萎

検査時間は、経鼻群9.6分、経口群8.7分であった。
（いずれ

縮性胃炎が27例、表層性胃炎が13例、びらん性胃炎が5例、も両群間に有意差なし）。両群とも100％狙撃生検可能であ胃潰瘍が2例、胃ポリープが5例、胃粘膜下腫瘍が1例、早った。鼻腔の疼痛は経鼻群でNRS(0:なし 10：最悪）3.1±

期胃癌が1例、Billroth-II法再建胃が1例、十二指腸炎が2例、2.1（M±SD）。咽頭痛は経鼻群2.6±2.1、経口群で3.3±1.9。

十二指腸潰瘍が9例であった。86例中、鎮静剤の注射を使

検査全体の苦痛の程度は経鼻群2.9±1.8、経口群3.4±1.7で用しなかったものが57例（66.3%）であった。また、偶発あった。全て両群間で有意差はなかった。経鼻群で2.1％症として検査中に発生した鼻腔内出血は7例（8.1%）であに処置を必要とする鼻出血を認めたが、その他に合併症はった。
市販されている経鼻内視鏡の中でも一番細いもの（先認めなかった。経鼻法の患者87.5％が次回も経鼻法を希望

端部外径4.9mm）を使用しているため挿入は容易にできるした。
【結論】経鼻内視鏡検査の患者受容性は高く安全性がアングルが2方向のみで走査の慣れが必要だと考えられに問題はなかった。受容性と安全性の高さよりスクリーニる。画質も良質であるが粘液・痰などの除去が難しい。今ングを中心とした上部消化管内視鏡検査では第一選択とな

回、当院で経鼻内視鏡を施行している内視鏡医8名によるりうると考えられた。ただし、経口法と比較した時咽頭のアンケート調査の評価を加え報告する。

疼痛、検査全体の苦痛は経鼻法にてやや低値を示したが統計学的に有意差は認められなかった。

−320−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-38-5

THE JAPANESE

経鼻内視鏡

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当院における経鼻内視鏡の成績1

日本医科大学消化器内科、

2

スキヤ橋内科胃腸科クリニック○楠第４回日本消化管学会総会学術集会

正典1、三宅 一昌1、梅澤まり子1、進藤 智隆1、

植木 信江1、河越 哲郎1、二神 生爾1、津久井 拓1、
澤田 秀雄2、坂本 長逸1【目的】近年、安楽な内視鏡の手法として、経鼻内視鏡（以下経鼻）が注目されるようになり、当院でも2006年7月より導入（フジノン東芝：EG-530N）されるようになった。
当院での経鼻の検査成績、アンケート調査をもとに、経鼻のメリット、デメリットを評価した。
【方法】2006年7月から2007年2月まで359人に経鼻を試み350人に対して経鼻にて検査を行った。前処置は硝酸ナファゾリン、ネラトンカ
テーテルを使用して行った。検査後90人（経鼻のみ23人、以前経口内視鏡（以下経口）施行67人）に対してアンケー
ト調査を行い、鼻腔の疼痛、嘔気について評価した。
【結果】359人中、9人（2.5%）は鼻腔狭窄のため経鼻挿入できず、経口挿入に切り替えた。スコープ長が足りず、十二指腸2nd portionに到達できなかった症例が2例あった。アン
ケート結果では経鼻にて鼻腔の疼痛を感じた人は4／90人(4.4%）、嘔気のあった人は12／90人(13.3%)であった。過去に経口を行ったことのある患者（67人）を対象としたアン
ケート調査において、前処置については経口の所要時間（3分）に比べ、経鼻では長時間（10分）を要したにもかかわらず、45／67人（66.7%）は経鼻の方が楽であると答えた。
一方検査中の嘔気については経鼻の方が楽と答えた人が59／67人（88.0%）、次回検査についても経鼻の方がいいと答えた方が60／67人（89.6%）と経鼻が支持された。
【結論】
経鼻内視鏡は経口内視鏡に比べて検査時の前処置、検査の侵襲において上回っていると考えられた。ただし、挿入不可例など課題が見られた。

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経
鼻
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-39-1
1

THE JAPANESE

内視鏡関連

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-39-2 臓器貼り付け型トレーニングボックスを用いた

Direct法によるPEG造設術の経験

PEGおよびESDのトレーニング

吉祥寺南病院外科1○齊藤 直人 、平田

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

勇 、駒田 康弘 、山下 重雄

1

1

金沢大学地域医療学、2金沢大学心肺・総合外科○稲木 紀幸1、大村 健二2、平能やすみつ2、横井 健二2、
渡邊（緒言）経皮内視鏡的胃ろう造設術は、従来よりPull法、
Push

剛2

法、Introducer法の手技が確立されている。最近では内視鏡挿入が一回で済み、清潔操作のためにSSIを減少させる

近年内視鏡下粘膜下層切開剥離術（ESD）に代表されることが出来るDirect法が新たな一方法として広まっている。

内視鏡的な管腔内手術手技が発展し，その教育・トレーニ

長期間経鼻経管栄養施行患者においては、口腔内の雑菌のングも重要な課題となってきている．今回われわれは，腹繁殖や、マウスケアの難しさから、従来の口腔内を通過す

腔鏡手術トレーニングに用に開発された臓器貼り付け型のるPEG造設ではSSIが、問題となる事が多い。今回我々は、

トレーニングボックスを用いて，胃瘻造設（PEG）および長期間経鼻経管栄養(六ヶ月以上）の患者に対し、Direct

ESDのトレーニングを行ったのでその方法を紹介する．

法を施行し良好な経過を得たので報告する。
（方法）2007

材料と方法：RichardWolf社製の臓器貼り付け型トレーニ

年4月から2007年8月までの4ヶ月間に当院の同一術者が施

ングボックス内にブタの食道・胃を貼り付け，胃食道接合行したDirect法によるPEG造設術45例に対し、SSI、臨床部，小弯側，十二指腸を固定し，十二指腸末端を送気に備症状、合併症発現などについて検討した。
（結果）一例に、

え緊縛した．食道内にオーバーチューブを挿入して内視鏡

SSI(superficial site)を認めたが(培養上MSSA)、保存的に軽スコープの挿入を簡便にした．オリンパス社製の上部用消快した。その他の症例に、SSI、臨床症状の問題、合併症化管用汎用スコープ，ESD用フック型針状メス，Direct法等は認められず、良好な経過を得た。（結語）Direct法は胃瘻造設キット（DirectイデアルPEG）を使用した．ESD

内視鏡挿入が一回で済み、清潔操作のためにSSIを減少さ

およびPEGはそれぞれ，フックナイフ法，Direct法に準じた．

せることが出来る利点より、特に、慢性期の長期経鼻経管

結果：トレーニング開始までの準備は簡便で短時間であっ栄養の患者に対しては、合併症を減らせる意味でも十分有た．ESDおよびPEGの施行時間はそれぞれ32分，17分で効である可能性がが示唆された。

あった．いずれの手技も実際の手技に近い状況でシミュレーションが可能であり，安全に完遂できた．結語：試行段階ではあるが，更なる工夫を重ねて，普遍的なトレーニン
グ方法として確立されることが期待される．

−322−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-39-31

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

内視鏡関連

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当院における経肛門的イレウス管に関する検討

広島記念病院内科、2広島記念病院外科○田村 忠正1、隅井 雅晴1、津賀 勝利1、西山 宗希1、
立川 智子1、高木久美子1、江口 紀章1、荒滝 桂子1、河村

寛1、中井 志郎2

経肛門的イレウス管は、左側結腸及び直腸の狭窄が原因となるイレウスにおいて有用な減圧法となるが、穿孔を来して緊急手術になることもある。当院では2004年7月2007年7月までに16例（男性8例、女性8例

平均年齢69.1±14.0歳）

に対して経肛門的イレウス管挿入を試み14例（87.5％）で減圧に成功した。16例中14例が大腸癌による狭窄で、膵癌浸潤による横行結腸狭窄と放線菌症が原因と思われる直腸の炎症による狭窄が1例ずつであった。大腸癌14例の内訳
は横行結腸2例、下行結腸2例、S状結腸6例、直腸4例であった。減圧できなかった2症例はいずれもS状結腸の病変で1例はガイドワイヤーが通過せず、1例はイレウス管が挿入された後に病変が伸展されて壁が裂けて穿孔し緊急手術となった。減圧が有効であった1例と穿孔した1例を症例呈
示する。

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内
視
鏡
関
連

−323−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-40-1
1

THE JAPANESE

胃運動機能 /FD

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

FD患者におけるドリンクテストの結果と日常のO-40-2

上腹部症状重度との関連性について

1

東京慈恵会医科大学精神医学講座、

3

済生会川口総合病院○鈴木羽生 信義 、柏木 秀幸 、原澤

剛1、西村

平野 正憲

○中田 浩二1、川崎 成郎1、小曽根基裕2、仲吉 朋子1、1

機能性ディスペプシア(FD)長期観察症例の検討

東京警察病院消化器センター内科

東京慈恵会医科大学外科学講座消化器外科、

2

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

茂3

秀司1、須山 由紀1、吉良 文孝1、

1

FDの展望を模索するのにあたり,過去に診断を得た症例が長期に亘りいかなる経過を辿ったかを把握することは重要である.今回3年以上観察し得た症例に関して調査を行った【背景】胃適応弛緩障害や内蔵知覚過敏がFD患者の上腹部.【方法】ローマ2基準を満たし長期観察可能であったFD58

症状出現に少なからず関与することが報告され、そのFD例である.全例外来診察時問診もしくは電話による問診をの主要な病態として注目されている。バロスタット法

経て現在の状態を確認した.調査内容は診断時Hp感染・初（BS）は、胃内で定圧バルーンを膨らませることにより、期内服加療内容・初期治療寛解率・初期治療寛解までに要胃適応弛緩、内臓知覚閾値、胃コンプライアンスなどの胃した期間・現在の治療の有無・現在の治療状況・現在の上機能を定量的に調べる方法で、FDの病態検査法の一つと腹部症状の有無である.【結果】(1)初期内服加療施行56例

して研究目的で行われる。BS法は信頼性が高いが、侵襲.単独治療24例(H2-blocker8,漢方薬6,消化管運動改善剤3,粘的であることが問題とされる。一方、ドリンクテスト

膜防御剤3,PPI2,ATP製剤2例),多剤併用32例(前記薬剤に抗（DT）は、一定条件下で水または栄養剤を飲ませ、上腹うつ剤を含めた2,3剤による治療).(2)初期治療寛解率は41例

部症状出現の有無と程度（強さ、持続時間）を調べる一種(71%),(寛解せず)15例(26%).初期治療の寛解までに要した平の容量負荷耐性試験である。BSのように個別の胃機能を均期間は2.3ヶ月であった.(3)平均観察期間は42ヶ月.現在の

定量的に調べるのには適さないが、DTの結果はFDの症状

内服治療(有り)25例(43%),(無し)29例(50%),(不明)4例(7%)であ出現に結びつく胃適応弛緩障害や内臓知覚過敏などの病態

る.内服症例のうち(毎日内服)14,(on demand内服)11例であを複合的に反映すると考えられている。DTは非侵襲的でった.現在の症状(無し)40例(69%),(時々)15例(26%),(常に)1例

簡便に行える利点があり、日常臨床への応用も期待される。

である.現在精神科通院は4例(7%)であった.(4)現在内服維持【目的】FD患者の日常の上腹部症状とDTの結果との関連

療法中25例のうち初期治療において寛解しなかった症例は性について検討した。
【方法】FD患者（ローマII基準）31

11例(44%)と高率であった(内服治療無し症例29例中初期寛名に、(1) DT（体重 [kg]×10 [ml] の水を5分間かけて均等解しなかった症例は4例(14%)と低率である.).(5)診断時Hp陽な速度で飲み、出現した上腹部症状の強さと持続時間を記性症例は17例(29%)であった.そのうち4例が除菌成功し全録）、(2) 独自のディスペプシア質問表を用いたアンケート、

例現在(内服無し,症状無し)であった.【結論】長期においてを行い両者の関連性について検討した。【結果】DTで誘内服加療下,投薬無しでもFD症例の予後は良好であった.長発される上腹部症状の強度、持続時間と日常的な上腹部症期内服症例には初期寛解しなかった症例が多かった.症例

状の重度（強さ、頻度）との間には有意な相関が認められは少ないがHp除菌成功者の長期予後は良好であった.

た（p＜0.05）。【結論】DTが反映するFDの病態異常（胃適応弛緩障害、内臓知覚過敏など）はFD患者における上腹部症状出現に少なからず関与しているものと考えられた。
DTはFD患者に対する簡便な病態検査法として有用である。

−324−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-40-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃運動機能 /FD

Functional Dyspepsia症状に対する各PPI１週間

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-40-4

当科におけるFunctional dyspepsia(FD)症例の検討−潜在的慢性膵炎の可能性に焦点をあてて−投与による比較検討
1

1

同愛記念病院消化器内科、2日本医科大学消化器内科

獨協医科大学越谷病院消化器内科
1○西木 良一 、桑山肇

1○河越 哲郎1,2、瀬尾 継彦1,2、福田健1,2、進藤 智隆2、正典2、二神 生爾2、三宅

一昌2、岩切 勝彦2、

楠

津久井

【目的】RomeΙΙΙによりFunctional Dyspepsia(FD)が食

2

拓 、坂本 長逸2

事 に 関 連 す る 膨 満 感 症 状 で あ るPostprandial DistressSyndrome(PDS)と、 食 事 と 無 関 係 な 心 窩 部 症 状 で あ る（背景/目 的 ）Functional dyspepsia (FD)の診断は諸検査でEpigastric Pain Syndrome(EPS)に 定 義 さ れ た。上腹部症

原因と考えられる器質的疾患がないことが前提とされる。

状を訴える患者にPPI１週間投与を行いPDS、EPS症状の

しかし、この器質疾患の除外に厳密な規定は設けられてい比較検討を行った。
【方法】内視鏡にて器質的疾患の認めない。一方、潜在的慢性膵炎は画像で膵異常はないが膵酵ない87名（年齢55.3±15.9歳、女性50名、H.pylori陽性率55.8

素上昇を伴う疾患として認識され、上腹部痛などの上腹部％） を 対 象 と し て、Rabeprazole20mg(RPZ)

症状を呈することが知られている。従って、FDと診断さLansoprazole30mg(LPZ)

27例、23例 、Omeprazole20mg(OPZ)

れている症例中に潜在的慢性膵炎例が含まれている可能性

21例、プラセボとしてのビオフェルミン1g（PLA）16がある。今回、我々は通常診療でFD（特にEpigastric pain

例に振り分け、各１週間投与を行った。EPS症状は食事とsyndrome(EPS)）と診断されていると思われる症例中に潜は無関係な「むかむか感」、「痛み」「胸やけ」とし、PDS

在的慢性膵炎例がどのくらい含まれているのかを検討した。

症状は食事と関連した「膨満感」「食後の痛み」「食後の胸（方法）ROMEIII基準を満たし血液検査で血算、肝腎機能、やけ」とした。毎日の症状の頻度を日誌に記載し、その0

炎症反応、血清総アミラーゼ値が正常のFD（EPS）患者−4のスコアで評価した。【成績】EPS：すべての薬剤が投と最初に診断された37名を対象とした。血清膵型アミラー

与初日から有意にスコアが低下した。RPZのみがPLAとゼ、エラスターゼI、トリプシン、リパーゼ、PLA2を測定し、有意差を認めた（投与4日 目：1.2±0.2vs2.1±0.3, P=0.04）。

いずれか一つでも異常高値を示した患者を潜在的慢性膵炎

PDS：RPZは投与初日、LPZ・OPZは投与３日目、PLAはと診断し直した。また、潜在的慢性膵炎患者におけるオメ

投与４日目で有意な低下を認めた。しかし各薬剤間で有意

プラゾールとメシル酸カモスタットの症状軽減効果と、真差を認めなかった。【結論】EPS症状に関してはRPZのみにFDと診断された患者におけるオメプラゾールの症状軽がPLAより有意に症状改善を認めたが、PDS症状に関し減効果をvisual analog scale(VAS)で検討した。
（結果）FDては各PPIの症状改善の速さに差は認めるものの、PLAと患者37名中、潜在的慢性膵炎患者は16名（43％）含まれての有意差は認めなかった。

いた。潜在的慢性膵炎患者はオメプラゾールではなく、メシル酸カモスタットで有意に症状が改善した。一方、真のFD患者ではオメプラゾールは有意に症状を改善させた。
（結語）FDと考えられている症例中に多数の潜在的慢性膵
炎症例が含まれている可能性が示唆された。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-40-5

胃運動機能 /FD

神経性食欲不振症患者の再栄養摂取開始後に生じる消化器症状に対するクエン酸モサプリドの有効性に関する検討

1

産業医科大学神経内科○米良 貴嗣1、武永 雅樹1、林田 草太1、金田 悠子1、
兒玉 直樹1、岡

孝和1、辻

貞俊1

【目的】神経性食欲不振症（AN）患者の中は，食事摂取や経鼻胃管による栄養剤の注入などの治療開始後，消化器症状を訴え始める者が少なくない．そこで今回我々は，AN
患者の再栄養摂取開始後生じる消化器症状に対するクエン酸モサプリドの治療効果に関して，テプレノンを対照薬として検討した．
【方法】当科で治療開始後に消化器症状を訴え始めたAN患者11名をランダムにクエン酸モサプリド
投与群6名（制限型5名、無茶喰い/排出型１名）とコント
ロールとしてテプレノン投与群5名（制限型4名、無茶喰い/排出型1名）に振り分け，クエン酸モサプリド１日量15mg
もしくはテプレノン１日量150mgを１週間投与した．治療期 間 前 後 で の 消 化 器 症 状 をGastrointestinal Symptom
Rating Scale (GSRS)を用いて評価した．
【結果】クエン酸
モサプリド投与群ではGSRSの酸逆流，腹痛，消化不良の得点が有意に低下した（それぞれP＜0.05）が，下痢，便
秘の得点は有意な変化を認めなかった．一方，テプレノン
投与群ではGSRSの酸逆流，腹痛，消化不良，下痢，便秘のいずれの得点も有意な変化は認めなかった．
【結論】ク
エン酸モサプリドはAN患者に生じる消化器症状のうち，
酸逆流，腹痛，
消化不良の症状を軽減することが示唆された．

−326−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-41-1

THE JAPANESE

胃運動生理 / 知覚

マウス13C酢酸呼気テストを用いた、ロペラミド、

O-41-2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

慢性疲労が胃排出能におよぼす影響と血中・組織中の介在因子の検討

モルヒネ、モサプリドの胃運動に対する作用の1

評価

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

城西国際大学薬学部薬理学講座、

2

明治乳業株式会社研究本部食機能化学研究所
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

2

大阪医科大学第二内科

○越智

2

1

正博1、富永1

和作1、谷川 徹也1、斯波将次1、

渡辺 俊雄 、藤原 靖弘 、押谷 伸英 、樋口 和秀2、

○松本健次郎 、木村 博史 、内田 勝幸 、田嶋 公人 、
堀江 俊治1

1

1

荒川 哲男1【目的】13C標識化合物を用いた呼気試験法は人における胃【目的】FDの病態生理として、慢性持続ストレスが関連す

排出能評価に有用な方法である。一昨年内田ら(Uchida et

ることが示唆されている。これまで急性ストレスと胃運動

al: J Pharmacol Sci 2005; 98: 388-395)によって確立されたとの関連性は多く報告されているが、持続ストレスによる

13

C酢酸ラット呼気テストは経時的に胃排出能の変化を精胃運動の経時的変化については不明な点が多い。今回、疲度高く測定することのできる優れた方法である。今回この

労モデルを用いて、胃排出能と介在因子の検討を行った。

方法をマウスに応用し消化管運動抑制薬、亢進薬について【方法】8週齢のWistar系雄性ラットを用い、5日間継続的薬効評価を行った。【方法】ddY系雄性マウスに13C酢酸をな水浸負荷を与えモデルを作成した。胃排出能測定はフェ経口投与後、90分間持続的にマウスの呼気を採取し、5分

ノールレッドを用いた。5日間の経時的な胃排出能や血中毎の呼気中13CO2を呼気分析装置によって測定した。【結ホルモン等の測定を行った。【結果】1. 24時間までの負荷

13

果】13C酢酸の投与量と呼気中の CO2排出量(AUC90min, Cmax)
1313は胃排出能を低下させ、長期の負荷は亢進させた。2. 血について検討したところ、 C酢酸の用量依存的に CO2排

漿ACTHは全ての時相で高値を示し、血清CRFは5日目に

出 量 は 増 加 し た。 次 に 消 化 管 運 動 抑 制 薬 ロ ペ ラ ミ ド

有意に高値を示した。3. 血漿アドレナリンは4時間後にピ(1-10mg/kg, s.c.)、 モ ル ヒ ネ（1.25-10mg/kg, s.c. ） の 薬 理ークを認め、ノルアドレナリンは24時間以内の有意な上昇作用を評価したところ、両薬物ともに用量依存的に13CO2を認めたが、2日目以降はコントロールと同程度を示した。

のピーク到達時間（Tmax）を増加させた。消化管運動亢進ドパミンは24時間、5日目に上昇する二相性変化を示した。

薬であるモサプリド（0.2-20mg/kg, p.o. ）の薬効について

4. 24時間後に血漿総グレリンとデスアシルグレリンの増加検討を行ったところ、0.2-5mg/kgにおいて用量依存的にを認め、その後の低下と同時期にアシルグレリンの増加を

Tmaxを減少させた。一方、高用量10, 20mg/kgにおいては認めた。5. グアニチジン前処置は排出遅延の抑制効果を認

135mg/kg投与群と比してTmaxを増加させた。
【結論】今回 Cめた。6. 8 時間後の胃体部では、MPO活性やiNOS mRNA

酢酸呼気テストによるマウス胃排出能評価法を確立し、ロ発現の上昇を認めたが、血清NOxの上昇は認めなかった。

ペラミド、モルヒネ、モサプリドにおいて報告されている

7. 血清サイトカインレベルはIL-1βを含め有意な上昇は認薬理作用を確認できた。本法は胃運動を調節する薬物の薬めなかった。
【結語】慢性疲労ストレスは、負荷24時間以

効評価に有効な方法であることが示唆された。

内では血中カテコラミンの増加と胃排出能の低下を惹起させ、長期化に伴いアシルグレリンの増加をもたらし、胃排出能を亢進させることが示唆された。胃粘膜炎症は、胃運動への作用は少ないと考えられた。

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胃
運
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生
理
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知
覚

−327−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-41-3O-41-41

文京学院大学保健医療学部生理学、

1

2

島根大学環境生理学

2

泰 、橋本 道男

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ラット胃のバルーン伸展刺激によるERK1/2の活性化

成とキナーゼの変動○坂井

THE JAPANESE

胃運動生理 / 知覚

糖尿病性胃運動異常に関与する組織内脂肪酸組1

第４回日本消化管学会総会学術集会

兵庫医科大学内科学上部消化管科、
兵庫医科大学第二解剖学教室2○櫻井淳1,2、小畑三輪 洋人

浩一2、近藤隆1,2、野口光一2、1

糖尿病合併症の研究には動脈硬化をはじめとした心臓血管病に関する報告は多いが、胃運動不全発症機構については【目的】最近、原因を説明できる器質的疾患が認められな未だ明らかではない。我々はストレプトゾトシン誘発糖尿いにもかかわらず症状を訴える機能性消化器疾患が注目さ病ラット(DM)の胃平滑筋ではアドレナリン性β-受容体量れ、これらの病態の一つとして内蔵知覚過敏が考えられてが半減することを報告している(Sakai et al., 1991)。今回、

いるが内蔵知覚に関する研究は少なく、未だ不明な点が多プロティンキナーゼＣ（PKC）やジアシルグリセロール

い。今回、我々はラットの胃に伸展刺激を加えることによキナーゼ（DGK）などのキナーゼ活性の変動に関与するり、脊髄後根神経節（DRG）および迷走下神経節(NG)に脂肪酸組成について検討した。 DMの胃平滑筋はノルエ

おいてERK1/2の活性化が生じるかどうか、また僧帽筋のピネフィリン（NE）で収縮し、この収縮はPKC阻害剤で筋電図を指標として、ERK1/2の活性化と伸展刺激に伴うあるＨ-7やstaurosporinで完全に抑制される。 DMでは痛みとの間に関連性があるかどうかについて、さらに内臓

ホルボールエステル（PE）で収縮が誘発されたが対照群

神経または、迷走神経を選択的に切除することによる胃へ(C)ではほとんど誘発されなかった。細胞内PKC活性はの侵害伸展刺激に対する筋電図の変化を測定した。
【方

H-7,staurosporinで抑制され,PE依存性に活性増加した。

法】雄性S-Dラットを用いた。胃内にバルーンを留置後、PE刺 激 に よ りCa2+依 存 型PKC-βア イ ソ ザ イ ム 及 び

浅麻酔下でバルーン内に液体を注入し、各内圧によって誘Ca2+非依存型PKC‐εアイソザイムの転移反応が確認さ発される僧帽筋での筋電図を記録した。また、胃の伸展刺れた。

激を加えて2、10、30分後に、DRG（Th9、10）およびNG

胃平滑筋組織内の主な構成脂肪酸９種類の中でパルミチン酸、ステアリン酸、アラキドン酸の３種がＣにおを摘出し、ERK1/2活性化の指標であるリン酸化ERK1/2

いては総量の50-60％を占めていた。DMではステアリン酸、に対するpolyclonal抗体を用いた免疫染色を施行した。また、

アラキドン酸、ドコサヘキサエン酸が増加し、これらの増内臓神経または、迷走神経を選択的に切除することによる

加はインスリンで減少した。

又、胃腸管運動調整薬であ胃への侵害伸展刺激に対する筋電図の変化を測定した。
【結る六君子湯投与は糖尿病下におけるこれらの脂肪酸変動、

果】胃の伸展刺激後の筋電図の変化は、圧依存的に大きくキナーゼ活性変動、運動異常を有意に抑制した。糖尿病下なった。また、DRGおよびNGにおいて、伸展刺激2分後における胃運動異常には、キナーゼ活性化因子としての脂のリン酸化ERK1/2陽性細胞は圧依存的に増加した。また、

質メディエーターであるこれらの脂肪酸の増加が関与して内臓神経の選択的切除により胃への侵害伸展刺激に対するいる可能性が示唆された。

筋電図は有意に低下した。【結語】DRGおよびNGにおけるリン酸化ERKの活性化が、胃の伸展刺激により発現す
る疼痛に関与していると考えられた。また、胃への侵害伸展刺激に対する知覚経路として脊髄神経系がより重要であると考えられた。

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一般演題
O-42-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

消化管運動生理GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃 Slow waveの振幅変動は、100秒周期、200秒

O-42-2周期および1／fゆらぎの３つの揺らぎ成分を有1する○杵川 文彦1、松田1

知多厚生病院循環器科、 緑市民病院内科、

3

名古屋市立大学臨床機能内科学、

4

名古屋経済大学人間生活科学部

2

1

2

○井出 政芳 、河出 昌也 、城胃の電気的活動に対する芍薬甘草湯の作用

香川大学消化器・神経内科、2松田内科医院内科
出口

1

章広 、米山和也2、小林 三善1、坂本
1

弘人 、井上 秀幸

鉄平1、

1【目的】芍薬甘草湯には消化管運動を抑制する作用があり、
3

卓志 、伊藤誠

4内視鏡検査時の鎮痙や苦痛除去などの目的での応用も試みられている。しかし、その薬理学的な性質については明ら

本研究の目的は、ウエーブレット解析を用いて、 胃 Slow

かでない面が多い。今回は健常成人を対象として、生理的

waveの振幅変動の時間-周波数領域における特徴（周波数

条件下におけるヒト胃の電気的活動に対する芍薬甘草湯のゆらぎと振幅ゆらぎ）を明らかにすることである。消化器作用を胃電図(EGG)によって検討したので報告する。
【方症状を有さない男性3名・女性3名（77.7±8.0才）について、

法】対象は健常男性６名（27歳〜48歳）。胃電計はニプロ

心窩部に不関電極を置き、不関電極と頭尾方向に同レベル、社製EGを用いた。チャンネル1〜4および中心電極の各電極

かつ左鎖骨中線上に関電極を貼付し、胃電図記録用アンプを定法にしたがって貼付してEGGを記録し，bradygastria（BIOPAC社製）を用いて胃電図を記録した。Gabor関数(2.4cpm未満)，normogastria(2.4〜3.6cpm)，tachygastria(3.6をアナライジング・ウエーブレットとして胃電図記録のウ

cpm以上)の出現頻度，Dominant frequenc (DF) ，食事前

エーブレット変換を行い、得られたウエーブレット係数の後の電位の変化率(Power Ratio:PR)について解析した。被時系列を低周波成分（0〜0.007Hz）と高周波成分（0.01〜

験者は仰臥位安静とし、空腹時の30分間と芍薬甘草湯エキ

0.17Hz）に分離した後、各成分についてスペクトル解析をス顆粒2.5g内服後15分〜45分の30分間との成績を比較した。

行い、ウエーブレット係数の周波数ゆらぎと振幅ゆらぎに【成績】bradygastriaの出現頻度は，芍薬甘草湯投与前3.8±

ついて検証した。全例に、２〜4cpmの胃Slow waveを検

3.8%，投与後21.3±5.9%，normogastriaの出現頻度は，投出することができた。200秒周期より長周期の周波数帯域

与 前96.2±3.8%， 投 与 後78.7±5.9%で，bradygastriaが 優に認められるウエーブレット係数の周波数ゆらぎの平均は、位に増加し(p＜0.05)，normogastriaが有意に減少した(p＜-0.996±0.12であり、全例に1／f型の周波数ゆらぎを認めた。

0.05)。DFは 投 与 前2.78±0.07， 投 与 後2.57±0.09で， 有 意

概ね100秒周期（89±10秒）と200秒周期（193±17秒）の、に低下した(p＜0.05)。U幅とPRにおいては有意な変化を認

ウエーブレット係数の振幅ゆらぎを、全例に認めた。ウエ

めなかった。
【結論】
芍薬甘草湯は生理的な条件下において、ーブレット解析により、200秒周期より長周期の周波数帯

ヒトの胃の電気的活動を抑制し、それが胃運動の抑制に関域において、1／f型の周波数ゆらぎを示し、200秒周期の与すると考えられた。

緩徐な振幅変動の上には、100秒周期の律動的胃運動が重畳するという、胃Slow wave振幅の周期性の層構造見いだ
すことができた。これら３つの揺らぎ成分の胃運動障害における役割を解明することにより、胃電図による胃運動障
害の診断の可能性が広がっていくものと思われる。

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一般演題

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

消化管運動生理GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-42-3 術後イレウスにおける大建中湯の改善作用

O-42-4

1

Urocortinの存在

株式会社ツムラ ツムラ研究所○佐藤 和子1、常田 洋平1、譲原 光利1、坂口1

加瀬 義夫 、竹田 秀一

理 1、

1

ラット結腸壁内神経系における神経ペプチド

1

東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科、

2

国立精神・神経センター国府台病院消化器科○木村 貴純2、天野 智文2、上原 広嗣2、田尻 久雄1、
大和

大建中湯は金匱要略を出典とし、山椒、乾姜、人参および滋2

膠飴（コウイ）から構成される漢方薬である。本研究は、術後イレウスにおける消化管運動不全に対する大建中湯の【 背 景 】 ス ト レ ス 関 連 ホ ル モ ン と さ れ るCorticotropine-

効果について検討した。ラット術後イレウス（POI）モデ

releasing factor (CRF) やUrocortinI (UcnI)は 、中脳、視床

ルは麻酔下にて開腹し、小腸および盲腸を露呈し機械的刺下部に存在し、脳室内や腹腔内投与により大腸運動を亢進

激を加えることにより惹起した。胃腸管輸送能の評価はエさせることが知られている。しかしUcnIの結腸壁内神経

バンスブルーの移動長により算出した。POIモデルは無処系 (ENS) における存在は知られていない。【目的】CRF、置動物群と比較し、胃腸管輸送能が有意に低下していた。

UcnIおよびCRF受容体の結腸ENSにおける存在を検討す

これに対して大建中湯（270-2700mg/kg）は用量依存的にることを目的とした。方法 ラット結腸のENSにおけるCRF、

胃 腸 管 輸 送 能 の 低 下 を 改 善 し た。 大 建 中 湯 の 効 果 は

UcnI、CRF受容体、ChAT、5-HTの存在を免疫組織化学

5-hydroxytriptamine4（5-HT4） 受 容 体 の 拮 抗 薬 で あ る的に検討し、250個の筋間神経節におけるCRFおよびUcnI

SB204070（1mg/kg）により部分的に抑制され、ムスカリ

陽性細胞数を計測した。またラット結腸のwhole-mountン受容体拮抗薬であるatropine (1mg/kg)により完全に消preparationによるUcnIの存在を検討した。【結果】免疫組失した。大建中湯の構成生薬のうち、山椒（60mg/kg）

織化学的にCRFとUcnIは筋間神経叢の神経細胞および神と膠飴（2400mg/kg）は遅延した胃腸管輸送能を有意に経線維に存在した。筋間神経叢におけるこれらの陽性細胞改善したが、人参および乾姜はPOIモデルにおける胃腸管

は、CRF 7.8％ (282/3602)、UcnI 80.8％ (2914/3608)であった。

輸送能に影響しなかった。山椒による改善効果は、
atropine

また一部の神経細胞では、UcnIとChATあるいは5-HTがもしくはSB204070で抑制された。加えて膠飴（2400mg/10

共存していた。whole-mount preparationにおいても、UcnI

mL per kg）と同様の高浸透圧溶液は、遅延した胃腸管輸は筋間神経叢の神経細胞および神経線維に存在することが送能を改善した。これらの結果から、POIモデルにおける確認された。
【考案】CRFおよびUcnIは、CRF受容体とと大建中湯の改善作用に寄与する生薬は山椒と膠飴であるこ

もに中枢のみならず結腸ENSにも存在し、ChATや5-HTとが明らかとなった。さらに、山椒の作用はコリン作動性とも共存することから、これらは結腸ENSにおいてneuro-

神経系および5-HT4受容体が関与し、膠飴の作用は浸透圧

modulatorとして作用している可能性が示唆される。
【結が関与することが立証された。

語】UcnIはラット結腸ENSに存在することが初めて示さ
れた。

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一般演題
O-42-5消化管運動生理第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Parathyroid hormone-related proteinの腸管運動及び悪液質に与える影響

1

鹿児島大学社会行動医学講座、

2

滋賀医科大学解剖学第１講座、

3

4
新潟大学生理学講座、
神戸薬科大学薬学部微生物化学講座、

5

株式会社矢内原研究所○浅川 明弘1、藤宮 峯子2、新島
4

旭3、藤野 和典2、5

児玉 典子 、加藤 郁夫 、難波 宏彰4、乾明夫1【目的】癌性悪液質においてはparathyroid hormone-related
protein (PTHrP) の血中レベルが上昇していることが知られている。我々はPTHrPの腸管運動、エネルギー代謝に与える影響に関して、薬理学的な検討を行った。【方法】
マウスの腹腔内にPTHrPを投与し、摂食、胃排出への影
響を評価するとともに、視床下部における神経ペプチド、胃におけるghrelin、leptin、白色脂肪におけるadiponectin、
leptin、resistinの発現を検討した。また、ラットにPTHrPを静脈内投与し、胃十二指腸の腸管運動、迷走神経求心路の電気活動を測定した。さらに、7日間のマウスの腹腔内へのPTHrPの持続投与を行った。【成績】PTHrPは末梢投
与 に よ り 摂 食 抑 制 作 用 を 示 し、 胃 排 出 を 遅 延 さ せ た。
PTHrPの摂食抑制作用は味覚嫌悪には影響しなかった。
PTHrP投与により視床下部のurocortin2および3、室傍核のc-fosは増加し、白色脂肪におけるadiponectinの発現は減少傾向を示した。Urocortin2および3の抗血清の脳室内投与は、PTHrPの摂食抑制作用に拮抗した。PTHrPの静脈内投与は、迷走神経胃枝、肝臓枝の求心性の電気活動を上昇させ、迷走神経切断はPTHrPの摂食への作用を消失させた。PTHrPの末梢持続投与は、マウスの摂食量、体重を減少、脂肪、筋肉量を低下させた。
【結論】以上より、末梢におけるPTHrPは、生体内における消化管運動、エネルギー代謝の調節に重要な役割を果たしており、PTHrP
及びその受容体由来の創薬が、癌性悪液質などの疾患に対して臨床応用される可能性が示唆された。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-43-1O-43-2

インドメタシン誘起小腸障害におけるコルチコ○久保 儀和 、畑澤

1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONNSAIDsによる小腸粘膜病変の発症にロイコトリ
エンは関与しているか1

京都薬科大学薬物治療学教室
1

THE JAPANESE

小腸 NSAID 潰瘍

トロピン関連因子の関与
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

鳥取大学農学部獣医学科獣医薬理学教室

1

亮 、亀位 耕平 、竹内 孝治

1○佐藤宏1、畑尾 香菜1、塩谷紗知子1【目的】インドメタシン(IM)誘起小腸障害におけるコルチ【目的】非ステロイド性抗炎症薬（以下ＮＳＡＩＤｓ）にコトロピン関連因子(CRF)の関与について検討した。

よる小腸の潰瘍性病変の発症にロイコトリエンが関与して【方法】雄性SD系ラット（280〜340g）を非絶食下に使用いるか否かは未解決の問題である。今回ＮＳＡＩＤｓとしした。小腸傷害はIM（10mg/kg）の皮下投与により惹起てインドメタシン（ＩＭ）とＣＯＸ／ＬＯＸ（リポキシゲ

し、IM投与24時間後に小腸粘膜を剖検した。IM 10mg/kg

ナーゼ）二重阻害薬のテポキサリン（ＴＸ）、さらにＬＯ投与10分前に、非選択的CRF受容体拮抗薬Astressin（5,50

Ｘ阻害薬のＡＡ−８６１を用い、ＮＳＡＩＤｓによる小腸μg/kg）、選択的CRF1受容体拮抗薬NBI27914 100μg/kg、粘膜病変の発症におけるロイコトリエンの関与について検選択的CRF2受容体拮抗薬Astressin 2B 60μg/kgをそれぞ討した。
【方法】実験１：雌雄の雑種成猫を用い、市販のれ静脈内投与した。副腎摘出（ADX）はIM投与1週間前

ドライフードを朝夕１日２回与えて飼育した。ＩＭ（３ｍに行った。またMifepristone（5、20mg/kg）はIM投与30ｇ／ｋｇ）またはＴＸ（３０ｍｇ／ｋｇ）を１日１回、３分前及び6時間後に皮下投与した。

日間経口投与し、４日目に剖検し、胃および小腸における【結果】Astressinの投与では用量依存的に損傷面積は有意

粘膜損傷を観察した。実験２：ＡＡ−８６１（３０ｍｇ／に増大した。またNBI27914の投与では損傷面積に有意なｋｇ）を給餌前に経口投与し、ＩＭによる損傷形成に対す変化は認められなかったが、Astressin 2B の投与では有意る作用を調べた。実験３：胃および小腸にセンサーを装着に増大した。インドメタシンにより亢進した小腸運動にはした雄猫を用い、消化管運動に対するＩＭとＴＸおよびＡ

影響を及ぼさなかった。CRFはグルココルチコイドの分

Ａ−８６１の作用を検討した。
【成績】実験１：ＩＭは泌に関与するため、IM誘起小腸傷害とグルココルチコイ

十二指腸と小腸の中部から下部にかけて顕著な粘膜損傷をドとの関連を検討した。ADXを行うと、IM誘起小腸傷害惹起した。ＴＸは臨床推奨用量の３倍量を投与したが、小は有意に増大した。また、Mifepristoneの投与においても腸に損傷は殆ど認められなかった。実験２：ＩＭによる小同様の結果が得られた。

腸の損傷形成はＡＡ−８６１の投与により強く抑制された。

【結論】内因性のCRFはCRF2受容体を介してインドメタ

実験３：食後ＩＭを投与すると小腸（特に回腸）においてシン誘起小腸障害の発生に関与しており、おそらくグルコ

消化管運動の明らかな亢進が見られたが、ＴＸの投与ではコルチコイドによる保護効果によるものと推察される。

運動亢進は認められなかった。ＩＭによる回腸運動の亢進
はＡＡ−８６１の前投与により抑制された。
【結論】以上の成績よりＣＯＸ非選択的阻害作用を有するＮＳＡＩＤｓ
による小腸粘膜病変の発症にロイコトリエンの関与していることが示唆された。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-43-3水溶性食物繊維はNSAIDsによる小腸粘膜病変のO-43-4

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ラットに対するインドメタシン惹起性小腸潰瘍におけるSASP,5-ASA,SPによる抗炎症効果についての検討

鳥取大学農学部獣医学科獣医薬理学教室○佐藤

THE JAPANESE

小腸 NSAID 潰瘍発症を予防する1

第４回日本消化管学会総会学術集会

宏1、原 登志子1、大塚 紀子11

京都府立医科大学免疫内科学、

2

京都府立医科大学消化器内科学、【目的】私共は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDｓ）によ

3る小腸粘膜病変の発症に食物中の不溶性食物繊維と小腸運

4動の亢進が強く関与していることを既に報告している。今○岡山 哲也1、吉田 憲正2、奥田 敏充1、高木 智久3、

京都府立医科大学生体安全医学講座、
京都府立医科大学生体分析医学講座
修3、古倉

回はNSAIDsによる粘膜病変の発症に及ぼす水溶性食物繊半田

維の影響を検討した。
【方法】雌雄の雑種成猫を用い、市

吉川 敏一1

聡3、市川

寛1、内藤

裕二4、

販のドライフード（PDF、繊維含量：４％）を朝夕１日
２ 回 与 え て 飼 育 し た。 朝 食 後 に イ ン ド メ タ シ ン（IM,【目的】近年NSAIDsが胃粘膜傷害だけでなく、高率にヒ3mg/kg, p.o.) または フルニキシン(FN, 1mg/kg, s.c.) を１

ト小腸粘膜傷害を惹起することが明らかとなり、予防、治日１回、３日間投与し、４日目に剖検して胃および小腸に療が重視されてきている。小腸粘膜傷害の機序としては、おける粘膜損傷を観察した。実験１：PDFに水溶性食物

プロスタグランジン欠乏に関連した活性化好中球による微繊維であるペクチン、ポリデキストロースまたはグアーガ

小循環障害や腸内細菌叢の関与などが考えられている。一ムを１−１０％添加し、IMによる消化管粘膜損傷形成に方、炎症性腸疾患治療薬であるサラゾスルファピリジン

対する作用を観察した。実験２：PDFにペクチン３％を(SASP)やメサラミン（5-ASA）は、抗炎症作用や抗菌作添加し、FNによる損傷形成に及ぼすペクチンの影響を調用を介して粘膜傷害を改善するとされるが、詳細な作用機

べ た。【 成 績 】PDFの み を 与 え た 群 で はIMお よ びFNは序は不明である。今回、ラットに対するインドメタシン惹

十二指腸と小腸の中部から下部にかけて顕著な粘膜損傷を起性小腸潰瘍モデルに対して、SASP及び5-ASA、SASP惹起した。実験１：IM経口投与による小腸粘膜の損傷はの代謝産物であるスルファピリジン（SP）を用いて抗炎PDFにペクチン（１−１０％）を添加すると濃度に応じ症効果の検討を行った。【方法】７週齢雄性Wistarラットて強く抑制された。またPDFにポリデキストロース３％にインドメタシンを皮下投与し、24時間後に小腸を摘出、またはグアーガム３％の添加でもIMによる損傷は明らか

その病変を評価した。SASP,5-ASA,SPはそれぞれ経口投に抑制された。実験２：FN皮下投与による小腸粘膜の損与した。評価項目として、小腸粘膜びらん面積、小腸粘膜

傷もペクチン３％の添加により強く抑制された。

【結

内脂質過酸化の指標としてTBARSの測定，好中球浸潤の論】以上の成績から、NSAIDｓによる小腸粘膜病変の発指標であるMPO活性の測定、炎症性サイトカインである症に対してペクチンを始め、水溶性食物繊維は予防作用を

CINC-1の測定を行った。【成績】インドメタシン投与によ有することが明らかとなった。その予防作用機序として皮り小腸に多発性のびらん、縦走潰瘍を認め、小腸粘膜内の下投与のFNによる粘膜損傷を予防したことから薬物動態

TBARS、MPO活性の著明な増加を認めた。SASP、５−に影響する可能性は考え難く、それ以外の機序によること

ASA、SPいずれの投与群においても腸管炎症の改善を認が示唆される。

めた。
【結論】SASPの分解産物であるSPは抗菌作用を有しており、SPの抗菌活性が粘膜傷害抑制機序の一つであることが示唆される。また、今回使用した3剤とも効果を認めたことより、今後その効果発現のメカニズムや、薬剤の投与方法などについて、検討予定である。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-44-1

THE JAPANESE

大腸炎基礎

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-44-2

潰瘍性大腸炎におけるbactericidal/

獨協医科大学消化器内科、2獨協医科大学第一外科○小倉利恵子1、山形 道子1、菅家 一成1、椿
島田 忠人1、寺野

ホエイペプチド配合流動食(MHN-02)が腸虚血再灌流傷害後のインターロイキン-6産生に及ぼす

permeability-increasing protein (BPI)の発現
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

抑制作用
昌裕2、

彰1、平石 秀幸1

1

明治乳業株式会社食機能科学研究所

○山口

真1、内田

勝幸1、佐々木 一1【はじめ に 】Bactericidal/permeability-increasing protein【目的】虚血再灌流をうけた腸管は、粘膜バリア機能の破(BPI)は 多 核 白 血 球 内 の 顆 粒 に 存 在 しlipopolysaccharide

綻を生じ腸管内細菌のトランスロケーションを介して全身(LPS)に高い親和性をもちグラム陰性菌に抗菌力を示すが、性炎症反応症候群および多臓器不全症候群の一因となるこ

近年粘膜組織内の上皮細胞にも発現することが示され、とが臨床的に報告されている。本邦では、こうした患者に

LPSのシグナルを抑制し粘膜防御機構への関与が予測され対する栄養療法として、その窒素源が抗原性を有するタンつつある。一方、炎症性腸疾患ではLPSへの腸管細胞の反パク質ではなく、アミノ酸を主体とした成分栄養剤を汎用

応の増幅が病因の一つとされるが、BPIの腸管粘膜での発するが、浸透圧が高く、下痢や腹痛等の腹部症状が出やす

現を詳細に検討した報告は少ない。我々は、潰瘍性大腸炎

い。また、炎症性サイトカインの直接作用による消化管粘における腸管粘膜での免疫組織学的なBPIの発現と病理組

膜細胞の脱落が経腸栄養時の腹部症状を増悪させてしまう。

織学的な炎症のレベルとの関連の検討を試みた。
【方法】

我々は各種タンパク質の機能解析を進める中で、ホエイタ

潰瘍性大腸炎の患者12人（男6人女6人、平均年齢40歳、全ンパク質の分解ペプチドが単球からの炎症性サイトカイン

結腸型5人左半結腸型4人直腸炎型3人、初回発作型3人再燃の産生を抑制することを確認した。そこで、ホエイペプチ

緩解型7人慢性持続型2人）と、内視鏡的に大腸粘膜が正常

ドを機能性素材とした流動食を新規に開発し、ラット上腸な2人で、盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、間膜動脈虚血再灌流モデルに対する作用を検討した。
【方

直腸から組織を採取し、BPIの免疫組織学的検査を施行し法】上腸管膜動脈を鉗子で45分虚血し、その後3時間再灌た。病理組織学的な炎症のレベルはMattsの生検組織分類

流した。再灌流開始から経時的に採血を行い、炎症の指標を用いて検討した。対象者すべてに十分な説明を行い同意である血清中インターロイキン（IL）-6濃度を測定した。

を得た後に内視鏡を施行した。
【結果】BPIは大腸腺管内

なお、試験食品は虚血１時間前に十二指腸内へ投与した。

腔表面と腺管細胞質内空胞とに発現が認められた。内腔表【結果】ホエイペプチドの投与は、3時間目のIL-6産生量を面の発現は、正常組織ではほとんど認められなかったが、有意に減少させた。さらに、ホエイペプチド配合流動食

Matts 1-2では20%に陽性で、Matts 3-5 の8-13%よりも多い(MHN-02)も同様に3時間目のIL-6産生量を有意に減少させ傾向にあった。細胞質内の発現は、正常でも10%近くに認た。しかし、一般組成流動食は効果を示さなかった。
【考察】

められ、Matts 1-5を通して同様に認められたが、特にMatts

MHN-02は腹部症状の元凶となる炎症性サイトカインの産4で26%と陽性率が高い傾向であった。両パターンとも、

生を抑え、腹部症状を軽減できる新規な流動食として期待

大腸の部位による発現の差は認められなかった。
【考察】

できる。

BPIは潰瘍性大腸炎の粘膜内腺管細胞に発現が認められ、LPSに対する腺管細胞の反応機序の一つと考えられた。

−334−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-44-3
1

THE JAPANESE

大腸炎基礎

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

IL18はマウス大腸においてストレス応答時なら

O-44-4

びに恒常的なMUC2発現制御に関わっている1

マウス腸炎における硫化水素の抗炎症効果

京都府立医科大学免疫内科学、

徳島大学ヘルスバイオサイエンス研究部ストレス制御医

2

学分野

3

京都府立医科大学生体機能分析医学、
京都府立医科大学生体安全医学

1

1

1

1

○神里 茉衣 、西田 憲生 、山本 悠太 、増田 清士 、六反 一仁

第４回日本消化管学会総会学術集会○平田 育大1、内藤 裕二1,2、高木 智久1,3、鈴木

1

1

1

1

水島かつら 、岡山 哲也 、尾松 達司 、足立半田

修1,3、古倉聡1,3、市川隆裕1、聡子1、

寛1、吉川 敏一1,2,3【背景・目的】我々はすでに、
インターロイキン１８（IL18）が下垂体副腎系を介したストレス応答に重要な役割を果た【背景と目的】硫化水素は公害の一因となる有害物質だが、すことを報告した（Immunity 2005 ）。そこで、ストレス

近年、中枢神経系をはじめ種々の組織における生理的メデ

応答時の大腸粘膜におけるIL18の役割を明らかにするためィエーターであると認識され、消化管においても粘膜血流に、粘膜防御因子であるムチンとの関係に注目し検討を行や運動、平滑筋弛緩などを調節する作用を有すことが報告なった。【方法】C57BL/6（野生型）ならびにIL18-/-マウ

されてきた。しかしながら消化管、とくに大腸での内因性スを用い、単独飼育ストレスを負荷した。ストレス負荷後硫化水素の産生およびその機能については未解明な点が多の大腸におけるMUC2、IL-18の遺伝子発現レベルをリア

い。われわれは本実験でマウス腸炎モデルにおける、内因

ルタイムPCR法にて検討した。また、大腸における杯細胞性硫化水素の機能とその産生経路の主たる酵素であるCSEの数、MUC２蛋白を免疫組織化学染色法にて評価した。

とCBSの発現を検討した。【材料と方法】8%デキストラン【結果】C57BL/6マウスでは、直腸のIL18mRNAレベルが、

硫酸ナトリウム水の自由飲水によりマウス急性腸炎モデル

近位大腸に比して、恒常的に発現量が4倍程度高く、かつを作成。体重変化、便性状、腸管出血から算出したDisease

ストレス負荷により直腸のみが、IL18mRNAレベルの有activity index (DAI)、大腸粘膜中の硫化水素量とCSE,CBS

意な上昇を示した。また、ストレス負荷により直腸のmRNAの発現(real time PCR)、脂質酸化ストレスマーカー

MUC2mRNAレベルの減少、ならびに杯細胞の減少を認としてTBARSを測定し検討した。さらに、CSEの阻害剤

め た。 一 方、IL18-/-マ ウ ス で は、 ス ト レ ス 負 荷 に よ ると し てDL-propargylglycine(10mg/kg i.p., daily)、 硫 化 水

MUC2mRNAレベルの変化や組織学的変化は認めなかっ素供与体としてNa2S (100μmol/kg i.p., daily)をそれぞれ投た。また、IL18-/-マウスでは、野生型に比して、恒常的与して評価した。
【結果】
大腸粘膜におけるCSE,CBS mRNAにMUC2mRNAレベルが2倍程度高かった。
【結論】IL18の発現と含有硫化水素量、TBARS値は腸炎惹起により増が直腸におけるストレス応答に重要な役割を果たしている

加した。DL-propargylglycine投与により内因性硫化水素

ことが示唆された。また、粘膜防御因子であるMUC2の発の産生を阻害するとDAIスコア、TBARS値は有意に高値

現制御にIL18が関与していることが考えられた。今後、大となり、Na2S投与によりその作用は解消された。【結論】腸粘膜におけるIL18の役割をさらに明らかにすることで、内因性硫化水素産生を阻害すると腸炎は悪化し、硫化水素

ストレス反応時の粘膜防御メカニズムの解明につながると誘導によって腸炎は改善した。本実験結果から、内因性硫考えられた。

化水素はマウス大腸において抗炎症性に作用することが示
唆される。

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大
腸
炎
基
礎

−335−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-45-1

THE JAPANESE

UC:apheresis

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-45-2ステロイド依存性潰瘍性大腸炎に対する顆粒球1

中国労災病院内科

佐賀大学内科○田中 友隆1、岡信 秀治1、吉見聡1、村上 英介1、

高亀 亜希1、沼田 義弘1、久賀 祥男1、守屋1

大屋 敏秀 、梶山 梧朗

UCにおける白血球除去療法の予測因子に関する研究

除去療法(GCAP)後の緩解維持について
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

○黒木

尚 1、

藤瀬

1

司1、岩切 龍一1、山口加奈子1、萬年孝太郎1、
剛弘1、下田藤本 一眞

良1、綱田 誠司1、坂田 祐之1、1

（はじめに）潰瘍性大腸炎(以下UC)の治療は顆粒球除去療【目的】白血球除去療法(LCAP)は活動期潰瘍性大腸炎(UC)法(以下GCAP)によってステロイド療法以外の治療選択がに対して一定の効果が示されている。しかし、一方で無効可能となりステロイド依存例に対しても緩解導入できるよ

例があるのも事実である。UCにおいては好中球・活性酸

うになった。しかし再燃例も多く、緩解維持は免疫抑制剤

素産生の亢進がみられ、酸化ストレスにより炎症状態が修投与や再びGCAPを施行する症例が多い。今回、我々は飾されている。今回は、LCAP治療効果を予測しうる因子

GCAPや免疫抑制剤による緩解導入後の緩解維持や副作用について検討した。

について検討を行った。（対象）2003年７月から2007年7月【方法】LCAPを施行したUC患者15名を対象とした。LCAPまでに当院でGCAPを行ったステロイド依存性UC16例。

施行直前と直後に血液の酸化ストレス度を測定した。さら治療前のClinical activity index(以下CAI)は14.2、平均ステに、ストレス指標となるストレスホルモン(ACTH、CRF)

ロイド総投与量23.0gだった。（方法）全例、GCAPを施行と炎症性サイトカイン(IL-6)を静脈血を用いて測定した。

した。緩解導入の効果判定はGCAP(2クール)終了後に行い、UCの活動性評価はCAI score (Clinical activity index)を用

CAI値が4以下になった症例を緩解導入とした。また免疫いた。LCAPの効果と各指標の関連に関して検討した。

抑 制 剤 はAzathioprine (以 下AZP)50mg/dayを 使 用 し た。

【成績】LCAP 5回1クール、CAI 5 未満に改善した奏効例（結果）GCAPによる緩解導入率は9/16例(56.3%)だった。

では、LCAP初期段階から酸化ストレス度が正常値に安定緩解導入された9例は5-ASAで維持療法を行ったが6/9例した。無効例では、酸化ストレス度の安定はなく、低下も(66.7%)はステロイド減量中に再燃したためステロイドを十分ではなかった。IL-6が10 pg/ml以 上、CAIが15以上の増量しGCAP再施行した。またGCAPで緩解導入できなか

症例ではLCAPの効果が認められなかった。CRPは奏効例・った7/16例(43.7%)もステロイドを増量しGCAP再施行して無効例ともLCAP後に低下しており、白血球総数の変化も緩解導入した。よってGCAP再施行＋ステロイド増量した

みられず、これらの因子はLCAPの効果の予測因子にはな

13例に対してはAZP 50mg/dayを投与して12ヶ月かけてスらなかった。

テロイドを減量し、緩解維持率は10/13例(76.9%)であった。

【結論】治療前のCAI・IL-6が高値の症例はLCAPの効果が

またAZPの副作用は4/13例(30.8%)で、白血球減少2例、末期待できない。LCAPを開始して治療初期に酸化ストレス梢神経障害1例、肝障害1例であった。（結語）GCAPはスが低下しない症例は治療効果が期待できない。白球除去療

テロイド依存例において有効な緩解導入療法だった。緩解法にあたっては事前に無効群を予測して、治療効果が期待

導入後のステロイド減量中に再燃しやすくGCAPを再施行できない症例では早期に他の治療法を適応することが望まする症例もあるが、AZPが維持療法として有効であった。

しいと考える。

AZPの副作用は4例であったが、薬剤中止にて改善する程度の軽度のものであった。

−336−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-45-3

THE JAPANESE

UC:apheresis

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-45-4ステロイド抵抗性急性期潰瘍性大腸炎患者に対1

兵庫医科大学内科下部消化管、

1

2

兵庫医科大学内科上部消化管

2○戸澤 勝之 、福永1

應田 義男 、日下

重症・難治性潰瘍性大腸炎に対する血球除去療法
・サイクロスポリン併用療法の治療効果の検討

する白血球除去療法の長期予後

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

九州大学病態機能内科学、
福岡赤十字病院消化器科

1

1

1

1

1

1

健 、樋田 信幸 、大西 国夫 、

○河内 修司1、松本

主之1、城 由起彦1、中村昌太郎1、1

古賀 秀樹 、江崎 幹宏1、矢田親一朗1、森山 智彦1、

剛 、吉田 幸治 、上小鶴孝二 、

長瀬 和子1、中村 志郎1、三輪 洋人2、松本 誉之1

飯田

三雄1、藤田 恒平2、平川 克哉2「背景・目的」白血球系細胞除去療法（ＬＣＡ）は本邦に【目的】重症・難治性潰瘍性大腸炎（UC）に対する血球除おいてステロイド静注療法に対して抵抗性の急性期潰瘍性去療法（CAP）・シクロスポリン持続静注（CsA）の併用

大腸炎（ＵＣ）患者の有効な追加治療として認識されてお例を遡及的に検討する．
【方法】当科で治療した重症・難り、約３万個/年のＬＣＡ用治療器が2006年使用されている。

治性UCのうちCsA単独で治療したCsA群10例とCAP療法

これは一方で、ＬＣＡにて緩解を導入するも短期間で再燃に引き続いてCsAを併用したCAP+CsA群6例の臨床背景、している症例が多いことを表している。そこで、我々は現治療効果、サイトメガロウイルス（CMV）感染状況、お在保険認可されている週１回法によるＵＣ患者へのＬＣＡ

よび副作用を比較した．緩解はSeoら のulcerative colitisの長期予後を評価することとした。
「対象と方法」2003年

activity index（UCAI）で150未満とした．【成績】CsA開以降、当科においてＵＣの初診断より１年以内にＬＣＡに始時のUCAIはCsA群とCAP+CsA群で差はなかった（229

導入された急性期症例４０例を前向きに２４ヶ月経過観察±30 vs.235±7）．CAP+CsA群はCsA群よりも再燃からCsAした。
ＬＣＡの導入基準はLichtiger s clinical activity index

開始までの期間が長く（38±23日 vs.29±23日）、再燃後の(CAI)＞7とし、CAI＞12を重症とした。ＬＣＡは週１回でステロイド投与量が多い（1266±770mg vs.838±627mg ）１０回施行しその後、再燃した場合はＬＣＡに再導入した。

傾向を認めたが有意差はなかった．緩解導入率はCsA 群「結果」初回ＬＣＡによって72.5% (29/40)の症例が臨床的で80％、CAP+CsA群 で67％ と 有 意 差 は な か っ た が、緩解導入に成功した。重症例(n=25) は中等症例 (7＜CAI＜CAP+CsA群ではCsA開始から緩解導入までの期間が長い

12, n=15)より外科手術率が有意に高かった(P＜0.02)。以降、傾向がみられた．最終的にCsA群の2例、CAP+CsA群の3ＬＣＡを複数回導入した群において24ヶ月後の外科手術回例で大腸切除に至った．CsA投与前のCMV感染陽性例は避率は32.1%であった。
「考察」今回の結果より、中等症の各 群2例 ず つ で、CsA開 始 後 の 陽 転 化 例 はCsA群 で3例、ステロイド抵抗性・難治例においてＬＣＡの積極的導入が

CAP+CsA群で2例であった．副作用として肝機能障害が初期緩解導入に有効であることが証明された。同時に、初CsA群で4例、CAP+CsA群で1例に出現した．CAP+CsA

期臨床緩解導入後、特に重症例や易再燃例に対して維持Ｌ

群ではカリニ肺炎と強直性間代性痙攣が各１例ずつ、CsA

ＣＡ治療による再燃予防など長期治療戦略について更なる群では複視が１例で出現した．【結論】CsAはCAP療法の考察が必須であると示唆された。

効果が不十分な重症・難治性UCの治療選択となりえると考えられた．

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UC:apheresis−337−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-45-5

UC:apheresis

潰瘍性大腸炎の炎症性プロセスにおける血小板
活性化の血小板−好中球連関の重要性

1

大阪市立大学病理病態学、2大野記念病院消化器内科、

3

大阪市立大学消化器器官制御内科学○伊倉 義弘1、賀陽聡一郎2,3、仲川 将志1、北林千津子1、
有元 純子1、渡辺 俊雄3、押谷 伸英3、荒川 哲男3、
上田真喜子1【目的】近年、潰瘍性大腸炎(UC)への白血球除去(LCAP)の有効性に関する知見が増えている。LCAP後に血小板減少が知られているが、その意義は不明である。我々はUC病態における血小板活性化の意義について明らかにしている(Kayo S, Ikura Y, et al; Inflamm Bowel Dis 2006)が、今回さらに免疫組織化学的解析および末梢血フローサイトメト
リー分析を用いてより詳細に検討した。【方法】UC患者43
例の手術／生検標本より凍結切片を作製し、好中球、血小板(GP IIb/IIIa, P-selectin) 、内皮細胞、マクロファージ(Mφ)に対する抗体を用いた免疫染色および二重染色を施行した。正常対照として背景大腸疾患のない大腸癌11例の手術標本非癌部を用いた。またUC患者及び健常人各8例の末
梢血血小板におけるP-selectin陽性度をフローサイトメト
リーで比較した。
【成績】正常対照に比しUC大腸粘膜には多数のMφと好中球の浸潤が認められた。さらに活動期UCでは、病変部にP-selectin・GP IIb/IIIa 二重陽性の活性化
血小板凝集と、高度な好中球浸潤が認められた。大腸粘膜への血小板集積の増強は浸潤好中球の増加と有意な相関(Rs＝0.48, p＝0.0005)を示した。またフローサイトメトリ
ー分析により、UC患者群では健常者群に比し血小板のP-selectin陽性度は有意に上昇していた。
【結論】UCの炎症病巣部位においてはP-selectin陽性の活性化血小板の凝集と好中球の浸潤との間に密接な関連性が認められ、UC患者血中では活性化血小板が増加していることから、活性化血小板が好中球との相互作用を通じてUCの炎症性プロセスに関与していることが強く示唆された。またLCAP有効性の理由に活性化血小板の制御も加えうると考えられた。

−338−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-46-1

1

THE JAPANESEUCGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

潰瘍性大腸炎における再燃率からみた内視鏡的O-46-2

粘膜緩解の意義 免疫調節剤、ステロイド剤未1

使用群の2年間のprospective study○村野

健1、飯田 貴之1、阿部 仁郎1、石丸
1

渡辺 文利 、花井 洋行

難治性病変を伴う潰瘍性大腸炎の治療予後

大阪医科大学第二内科
実之1、年名1

石田 久美 、川上

浜松南病院消化器病・IBDセンター○竹内

第４回日本消化管学会総会学術集会

啓 1、

村野

謙1、岡田 俊彦1、柿本 一城1、研1、阿部洋介1、井上 拓也1、

直子1、森田英次郎1、樋口 和秀1

1【背景】難治性潰瘍性大腸炎（以下UC）の多くは，繰り返
潰瘍性大腸炎の治療においては緩解維持期間を可能なかす再燃と緩解や治療などにより多彩な内視鏡像を呈する．

ぎり長く保つことが目的となる。再燃予測因子としてそれらの原因を考慮した治療法の選択，治療効果の判定，

biological activity markerのカルプロテクチンやIL-8など

及び再燃の危険性の評価に内視鏡所見のもたらす貢献性はが有用といわれているが、形態学的予測因子として内視鏡

高い．
【目的】難治性病変（縦走潰瘍，広範粘膜脱落，打所見の検討も重要と思われる。臨床的緩解状態にありなが

ち抜き潰瘍）を伴ったUC症例の治療奏効性と再燃・予後，ら内視鏡的に依然活動期にある患者を時に経験するが、治サイトメガロウイルス(CMV)感染の関与について検討した．

療による粘膜緩解の達成が臨床的再燃率を下げうるか否か【方法】当科で経過観察し得た難治性病変を伴うUC46例をは結論が得られていない。【目的】臨床的に緩解導入され対象とし，(1)臨床的特徴，(2)各種内科治療の奏効性，(3)予後，(4) CMV 感染合併について検討した．【成績】(1) ス
テロイド(SH)抵抗例ではSH奏効例に比し，縦走潰瘍と広率を下げるために必要か否かを検討する。
【方法】使用し範粘膜脱落の出現頻度が高い傾向にあり，難治性病変が存た薬剤の再燃率への影響を可能な限り除外するため、過去在する症例の約70%がSH抵抗例であった．(2) SH 療法のみ

12ヶ月以内にステロイド服用歴がなく免疫調節剤も服用しでは短期緩解導入率が40%であったのに対し，SH療法にていない緩解状態の患者75名を対象としCAI（4週に1度）

白血球除去療法（LCAP）を併用した場合は75.0%であり，と内視鏡指標（EI）（原則として6ヶ月に1度ないしは増悪

短期緩解導入においてLCAP併用の有効性を認めた．しか時）を評価した。維持療法はアミノサリチル酸製剤と整腸し長期奏効率はSH治療のみでは33.3%，SH+LCAP併用で剤のみとした。臨床的再燃はCAI≧5とした。1)

緩解導25.0%と両群に差は認めなかった．(3) 緩解維持可能な症例

入後2ヶ月以内の内視鏡所見を再燃群と非再燃群で比較しは15.6%で，一時緩解したがその後再燃した症例は35.6%，

た。2) 活動期の最高EI値と再燃の有無に相関があるかど

外科手術を要した症例は52.2%であった．(4) CMV 感染合うかを検討した。【成績】緩解導入から6ヶ月、12ヶ月、18

併例は非感染例に比し感染判明直前のSH投与量で有意にヶ月、24ヶ月の再燃率はそれぞれ4.2%、15.3%、27.8%、32.9%差を認めた．また全例に難治性病変が認められ，治療抵抗であった。緩解導入時のEIは再燃群4.0±1.4、非再燃群1.4性を示し90.9%が外科手術を要した．【結論】内視鏡検査に±1.0と有意(P=0.003)に非再燃群で低く粘膜の状態がよりより難治性病変の有無や治療の効果判定を正確に診断する良好であった。また活動性の最も強い時点のEIは再燃にことは，今後の治療方針を考慮していくために重要である

影響を与えなかった（再燃群；9.3±1.7、非再燃群；8.5±と考えられた．またCMV感染の観点からSH治療は長期投

2.1）。【結論】潰瘍性大腸炎患者の再燃抑制には可能な限与を控え，早期に併用療法を考慮する必要があると考えらり粘膜緩解を治療目標とすべきと考えられた。

れた．

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UC

た患者群を24ヶ月間prospectiveに経過観察し、その内視鏡所見と再燃率の相関を調べ、粘膜緩解を得ることが再燃

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-46-3

THE JAPANESEUCGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

潰瘍性大腸炎に合併した盲腸扁平上皮異形成の病理学的検討1

獨協医科大学病理学（人体分子）○福井 広一1、吉竹 直人1、藤井 茂彦1、山岸 秀嗣1、関川

昭1、市川 一仁1、冨田 茂樹1、井村 穣二1、

藤盛 孝博1
潰瘍性大腸炎 (ulcerative colitis，UC) の合併症として大腸癌は重要であり、広範囲及び長期罹患の患者に発癌のリスクが高いことが知られている．病理組織学的には発生する大腸癌は殆ど腺癌であり，扁平上皮癌 (squamous cell
carcinoma，SCC) やSCCの前癌病変と考えられている扁平上皮異形成 (squamous cell dysplasia，SCD)の発生は非常にまれである．今回，我々はUCに合併した盲腸SCDの一例を経験し，組織学的及び遺伝子学的検討を行ったので報告する．

症例は40歳の女性で，罹患期間20年の全大腸型UCであった．Surveillance colonoscopy にて，上行結腸に2型腫瘍を認め，生検でcolitic cancerと診断され，大腸 全 摘 術 が 施 行 さ れ た． 摘 出 さ れ た 腫 瘍 はpoorly
differentiated adenocarcinoma（UC-IV）と診断され，周囲 に は 広 範 囲 にUC-IIIお よ びwell differentiatedadenocarcinoma（UC-IV）に相当する病変も伴っていた．
さらに，全割した切片を検索したところ，肉眼的観察では指摘されなかった7 x 5mm大のSCD病変を盲腸に認めた．
高分子サイトケラチンの免疫染色を行ったところ，扁平上皮病変で強い発現を認め，さらにその辺縁の円柱上皮では基 底 側 に も 陽 性 細 胞 を 認 め た． さ ら に，Human
papillomavirus

第４回日本消化管学会総会学術集会(HPV)，Cytomegalovirus，Epstein-Barrvirusの 存 在 をin situ hybridization及 びpolymerase chain
reactionで検討を行った結果，周囲の非腫瘍性粘膜や腺癌部では陰性であったが，SCDにHPV 16 DNAを 確 認 す る
ことができた．これらの所見からHPV感染がUC粘膜においてSCDの発生に関与する可能性が示唆された．

−340−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-47-1
1
3

THE JAPANESEUCGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-47-2 打ち抜き潰瘍を伴った血中CMV抗原陰性難治性潰Back wash ileitisを合併した潰瘍性大腸炎の3例

兵庫医科大学第二外科、2兵庫医科大学感染制御学、

瘍性大腸炎に対しGanciclovir投与が著効した2例
1

兵庫医科大学消化器内科下部消化管科○内野塚本

第４回日本消化管学会総会学術集会

基1、池内 浩基1、松岡 宏樹1、大嶋

大阪鉄道病院消化器内科

勉 1、

○渡邉

元樹1、本庶元1、富岡 秀夫1、清水 誠治1

潔1、中村 光宏1、中埜 廣樹1、竹末 芳生2、

松本 誉之3、冨田 尚裕1

難治性潰瘍性大腸炎においてサイトメガロウイルス（CMV）感染合併例では打ち抜き潰瘍や地図状潰瘍、縦走潰瘍性大腸炎（以下UC）は大腸に限局する炎症性疾患で潰瘍など潰瘍が高率にみられる。一方で、特徴的とされるあるが、原因不明で回盲弁をこえて炎症が進展し、back内視鏡所見からのみでは感染の有無を予測するのは困難と

ileitis（以下BI）を引き起こすことがある。UC

の見方もある。生検による核内封入体の検出率も決して高長期経過例、
慢性持続型に多いとされるが、報告例は少なく、

くはなく、診断に際しては血中CMV抗原（C7−HRP）の術前診断は困難で手術時に初めて発見されることがほとん

測定が汎用されている。今回、我々が経験した2症例はいどである。今回我々は、重症UC症例手術時にsevereなBI

ずれもC7−HRP陰性であったが、臨床経過と打ち抜き潰を合併している3症例を経験したので報告する。症例1：21

瘍所見より、CMV感染を疑いGanciclovir（GCV）を投与

歳女性。発症1ヶ月の全大腸炎型、急性激症型UC。ステロ

し著効を認めた。
【症例1】47歳女性（罹患歴18年、左半結イド強力静注の効果なく、穿孔性腹膜炎を呈し転院となっ腸型）、平成18年6月より下痢回数が増加し、内視鏡上はた。開腹所見では穿孔は回腸末端に認め、浮腫、潰瘍形成

Matts grade 3の炎症所見に加え、下行結腸に打ち抜き潰が著明であった。手術は3期分割手術とし、回腸末端を約瘍が散在していた。生検上、核内封入体は認めず、
C7 −HRP

30cm切除したが、肛門温存手術が可能で現在良好に経過も陰性であったが、ステロイド抵抗性の経過と内視鏡像よしている。症例2：48歳男性。発症2ヶ月、全大腸炎型、急りCMV感染合併を考え、GCVを投与した結果、症状は劇wash

性激症型UC。ステロイド、LCAP無効で、中毒性巨大結的に改善し、打ち抜き潰瘍も概ね瘢痕化した。
【症例2】47

腸症、多発穿孔を合併し転院となった。回腸末端に穿孔は

歳女性（罹患歴7年、左半結腸型）、平成18年11月より腹痛、なかったが、著明な浮腫、肥厚、脆弱性を認め、回腸末端血性下痢を認め、ステロイド抵抗性のため、GCAP計2ク

約40cm切除を必要とした。肛門温存手術を目指したが、ールを行ったが奏功しなかった。直腸からS状結腸に地図

回腸嚢肛門吻合が不可能であった。症例3：57歳女性。発状潰瘍が連続しており、CMV感染の診断は得られなかっ症12ヶ月。全大腸炎型、再燃緩解型。再燃し中毒性巨大結

たがGCVの投与にて症状はほぼ消失し潰瘍も縮小した。

腸症を合併し、転院となった。回腸末端約15cmに浮腫著より安定した精度の高いCMV感染の診断法の確立が望ま

明な炎症、潰瘍形成を認めたが温存可能であり、結腸全摘、れるが、重症例、難治例UCの治療に際し、CMV感染合併

回腸人工肛門造設、直腸粘液ろう造設術を行った。人工肛を念頭に置いた内視鏡診断の意義を見直すとともに、GCV

門部に潰瘍露出していたが、軽快し、現在肛門温存手術にの診断的治療の可能性が示唆される症例と考え報告する。

向け待機中である。いずれの症例も血清学的、病理学的検
索ではサイトメガロウイルス陰性であった。以上3症例について、考察を加え報告する。

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UC

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-47-3

THE JAPANESEUCGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

IACA6年後に残存直腸粘膜に発生したcolitic
cancerの一症例

1

大分大学消化器内科○大津

第４回日本消化管学会総会学術集会

智1、福田 健介1、阿南 重郎1、平島 徹朗1、八坂 成暁1、渡邊浩一郎1、沖本 忠義1、児玉 雅明1、
村上 和成1、藤岡 利生1
症例は49歳男性。主訴は下血と肛門部痛。1976年（19歳時）に潰瘍性大腸炎と診断され、21歳時、25歳時には増悪を認め入院加療を受けた。以後外来にてコントロール可能であったが、2001年4月末に再燃し当科第1回入院。全結腸型の炎症を認めた。TPN、ステロイドによる加療を行うもス
テロイド抵抗性であり、1ヵ月後に穿孔を来たし緊急手術となった。二期的にIACAが施行された。それ以降は外来にて定期的なフォローを行っていたが、2007年2月中旬から下血の量が増え、排便時の痛みも増強するようになり3月5日当科入院となった。入院時検査においてはヘモグロビンの低下（10.3mg/dl）を認めるも炎症反応は陰性であった。入院時内視鏡所見では内視鏡挿入時にすでに残存直腸からoozingの多発を認めた。粘膜所見は後壁に平坦な陥凹を認めその他の部位には浮腫状の変化を認めた。回腸pauchはintactであった。生検を、吻合部、後壁陥凹部分、
その対側、右側、左側と5箇所行ったところ、前４者から高分化のadenocarcinomaを認め、外科紹介となった。Colitic
cancerの累積発癌率はEadenらによると10年で1.6％、20年で8.3％、30年で18.4％と報告されており、サーベイランスの重要性が認識されている。本症例は術後残存直腸に高分化癌を認めた稀な症例であるものと考えられ、若干の文献的考察を加え報告する。

−342−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-48-1

THE JAPANESE

大腸炎臨床GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-48-2

潰瘍性大腸炎の病態におけるIP-10の活性と顆粒

1大阪掖済会病院内科、

2

大阪市立大学消化器器官制御内科学1○野口 篤志1、山森 一樹1、渡辺 憲治2、山上 博一2、3

押谷 伸英 、荒川 哲男

白血球除去療法施行中の重症潰瘍性大腸炎患者における末梢血と大腸粘膜組織における調節性T球除去療法による変化

2

第４回日本消化管学会総会学術集会

細胞の変遷
兵庫医科大学下部消化管科、2兵庫医科大学上部消化管科、

2

兵庫医科大学病院病理部○上小鶴孝二1、戸澤 勝之1、應田 義雄1、福永
廣田

誠一3、三輪健 1、

洋人2、松本 誉之1【目 的 】Interferon inducible protein 10 (IP-10)はCXCR3を介してTh1リンパ球を遊走化させるケモカインとして知ら【目的】潰瘍性大腸炎(UC)は炎症性腸疾患（IBD）を代表

れ潰瘍性大腸炎(UC)の炎症粘膜でも発現が報告されている。

する疾患であり、近年患者数の増加が問題となっている。

UCの病態におけるIP-10の関連について検討した。
【方法】

難治例に対して白血球除去療法を従来の治療に組み合わせ(1)UC患者（活動期・緩解期）と健常人の血清IP-10値をることで、緩解導入が可能な症例も多く存在する。しかし、

ELISA法で測定した。(2)健常人及びUC患者の末梢血をG-1

CAP療法が活動期UCの末梢血中ではその病態を引き起こ

beadsと混合培養し、その後白血球が吸着したG-1 beadsをす活性化細胞や免疫異常細胞、炎症抑制細胞に対する直接培養のうえ培養上清のIP-10を測定、吸着白血球あたりの的効果については完全には解明されていない。だが、最近、IP-10産生能を検討した。(3)UC患者20人において顆粒球除

免疫学的な観点からの解明が飛躍的に進歩しており、免疫去療法(GCAP)の治療前後において血清IP-10値を測定した。

制御性T細胞(Regulatory T-cell以下TR)は現在のトピック(4)UC患者においてGCAP前後の末梢血を培養し培養上清ス で あ る。TRを 反 映 す るCD25強 陽 性/CD4陽 性T細 胞のIP-10値を測定、白血球のIP-10産生能のGCAP前後での(CD25HighCD4+ T-cell)の減弱がIBD患者において証明され、変化を検討した。(5)UC大腸粘膜におけるIP-10陽性細胞をこれが患者の自己免疫異常を表現し、その病勢・病態と相免疫組織化学的に検討しGCAP前後で陽性細胞率を比較し関することが示唆されている。今回我々はフィルター式白た。【結果】(1)活動期UC患者において血清IP-10値は緩解

血球除去療法（以下LCAP）を施行した症例の末梢血と大期、健常人と比較し有意に高値を示した。(2)G-1 beads 吸

腸粘膜におけるTRの変遷を測定した。

着白血球のIP-10産生能はUC患者で健常人に比べ有意に高【方法】

値を示した。(3)GCAP治療前後では、GCAP有効群で治療緩解導入可能であったLCAP施行UC 6症例（導入時平均

前の血清IP-10値が無効群に比べ高値を示し、かつ治療後

CAI:12）を対象とした。CAP療法施行直前、直後の末梢に低下を認めた。(4)全血培養法による白血球IP-10産生能

血液中のCD25HighCD4+リンパ球をフローサイトメトリー

はGCAP後に有意に低下した。(5)大腸粘膜におけるIP-10で測定し,CAP療法導入前と導入#3後の大腸粘膜における陽性細胞は粘膜固有層の浸潤白血球に認められ陽性細胞率

FOXP3+CD4+細胞を計測した。

はGCAP前後で有意に低下した。
【結論】血清IP-10値はUC【結果】の活動性を反映し、GCAPにより末梢血白血球のIP-10産

LCAP施行直前直後の末梢血における比較では％TRの増加

生能が低下することが示された。これらよりUC患者ではを 有 意 に 認 め た(p<0.05)。 し か し、 大 腸 粘 膜 面 で のIP-10の過剰発現がみられ、これが治療の標的と成り得る

FOXP3+CD4+細胞は減少傾向と示した(P=0.068)。

可能性が示唆された。

【考察】
今回の結果はLCAにより生じる直接的なリンパ球の除去だけでなく、末梢の免疫システムを改善することによりUCの緩解をもたらすことを示唆しているかもしれない。他方、標的臓器である大腸粘膜では末梢とは逆の相関を示した。
これは末梢と臓器の間でいわゆる免疫の恒常性を示唆しているかもしれないと考える。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-48-3
1

THE JAPANESE

大腸炎臨床GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

潰瘍性大腸炎における IL-22 発現

獨協医科大学病理学（人体分子）○関川第４回日本消化管学会総会学術集会

昭1、福井 広一1、苅部 豊彦1、山岸 秀嗣1、

木村 時子1、藤井 茂彦1、市川 一仁1、冨田 茂樹1、
井村 穣二1、藤盛 孝博1【背景】従来より炎症に関するヘルパーTリンパ球はTh1型，Th2型に分類されてきたが，近年新しくTh17型が提唱されクローズアップされてきた．特に慢性炎症や自己免疫疾患におけるTh17の関与が報告され，IBDにおいてもTh17の重要性が示唆されている．一方，IL-22は主にTh17より産生され，Th17の主要なエフェクターサイトカインと考えられる．本研究では，潰瘍性大腸炎（UC）におけるIL-22
およびその他のサイトカインの発現を調べ，UCにおけるIL-22発現の意義について検討を行った．
【方法】UC60例，正常コントロール10例について大腸内視鏡検査を行い，直腸より生検にて検体を採取した．採取した組織よりRNAを抽出し，RTを行いcDNAを得た．このcDNAを用いてrealtime PCRを行い，IL-22,IL-6,IL-8,IL-11,
IFN-γ, LIF, INF-α遺伝子の発現を調べた．
【結果】UCにいては，正常コントロールに比べて，IL-22,
IL-6, IL-8, IFN-γ, LIF遺伝子の発現が増強していた．またIL-22とIL-6, IL-22とIFN-γ遺伝子発現には各々に正の相関を認めた．
【結論】UC患者の大腸粘膜ではIL-22遺伝子発現が著しく増強しており，IL-22がUCの炎症において重要な役割を果たしている可能性が示唆された．

−344−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-49-1
1

THE JAPANESE

大腸炎臨床GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

炎症性腸疾患の腸管粘膜におけるGhrelinおよび

O-49-2Ghrelin receptorの発現についての検討

1

1

3

琉球大学感染病態制御学講座分子病態感染症学分野

1

1○細見 周平 、押谷 伸英 、平田 直人 、大平 美月 、

○知念

末包 剛久1、青松 和輝1、鎌田 紀子1、十河 光栄1、1

1

ヒト腸管粘膜内NK細胞の解析

琉球大学光学医療診療部、2慶應義塾大学消化器内科、

大阪市立大学消化器器官制御内科学
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

寛1,2,3、鎌田

金城 福則1、日比伸彦2、岸本 一人1、金城

渚1、

紀文2、藤田 次郎31

山上 博一 、渡辺 憲治 、渡辺 俊雄 、富永 和作 、
藤原 靖弘1、荒川 哲男1

【目的】腸管粘膜には、粘膜固有層単核球（LPMC）や上皮間リンパ球（IEL）が存在し、これらの細胞は粘膜局所【背景・目的】ghrelinは成長ホルモン分泌促進因子受容体における免疫機構を構成している。しかし、ヒトにおける(GHSR)の内因性リガンドとして胃より同定されたペプチ

これらの細胞については未だ不明な点も多く、中でも腸管ドであり、摂食促進作用や消化管機能調節などエネルギー

粘膜内のnatural killer（NK）細胞についてはこれまで殆代謝に対して多彩な作用を有するが、近年、免疫系への作ど解析されていない。今回、我々は、ヒト腸管粘膜内NK用を有することも明らかとなってきた。今回我々は、炎症細胞を解析し、更に炎症性腸疾患との関連についての検討

性腸疾患(IBD)における、ghrelin及びGHSRの発現やそのを行った。【方法】手術検体（小腸および大腸腸管粘膜）

免疫学的役割を検討した。
【方法】クローン病(CD) 15例、よ りLPMC、IELを 単 離 し、 そ の 中 のNK細 胞 に つ い て、

潰瘍性大腸炎(UC) 15例、健常者9例を対象とし、炎症局所

表面抗原、細胞傷害活性、サイトカイン産生能等について

におけるghrelin・GHSRの発現をreal-time RT-PCRにて比検討した。また、炎症性腸疾患における腸管粘膜内NK細較検討した。また、CD患者の末梢血単核球のGHSR発現胞についても検討を行った。【結果】腸管粘膜内NK細胞をflow cytometryにて検討した。さらに健常人・CD患者のCD56の発現は、末梢血中のCD56dim NK細胞と同程度の末梢血T細胞に対するghrelinの免疫作用を比較検討した。

であった。しかしながらCD56以外のNK細胞関連表面抗原【結果・考察】IBDでは大腸粘膜でのghrelinの発現は上昇の発現や細胞傷害活性の程度、およびIFN-γやTNF-αのしており、主な発現細胞はT細胞・マクロファージであった。

産生能等の検討より、その性格はCD56bright NK細胞に炎症を有するCDの大腸粘膜ではではGHSRの発現が上昇

近いと考えられた。CD86やintegrin αEなど一部の表面抗しており、主な発現は炎症部に浸潤したT細胞・マクロフ

原は、末梢血中のNK細胞には認められず、腸管粘膜内NKァージであった。この結果から、CDにおいてghrelinが免細胞に特異的に発現していた。炎症性腸疾患であるクロー

疫調節に関与している可能性が示唆された。活動期CDでン病と潰瘍性大腸炎では末梢血中NK細胞の存在比率にはは末梢血T細胞でもGHSR発現の上昇を認めた。ghrelinは差は認められなかった。しかしながら腸管粘膜内NK細胞

健常人末梢血T cellに対して、Th1 cytokine産生を抑制し、はクローン病でのみ増加していた。
【結語】腸管粘膜内NK

Th2 cytokine産生を誘導したが、CDにおいては、そのTh2細胞は粘膜免疫機構の恒常性維持に働いており、クローン誘導への反応性の低下が認められ、CDの免疫異常の一つ病の病態形成に関与していると考えられた。

である可能性が示唆された。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-49-3

THE JAPANESE

大腸炎臨床GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

炎症性腸疾患病変粘膜におけるAmphiregulin、
Epiregulin発現の検討

1

滋賀医科大学消化器内科、2滋賀医科大学栄養治療部、

3

滋賀医科大学光学診療部○西村 貴士1、安藤1

朗1、西田 淳史1、塩谷1

1

橋本 高芳 、八木 勇紀 、小泉 祐介 、稲富

淳 1、
理 1、

辻川 知之1、佐々木雅也2、斎藤 康晴3、藤山 佳秀1【目的】Amphiregulin(AR)、Epiregulin(ER)はともにEGF
を含むEGF

第４回日本消化管学会総会学術集会

familyに属しており、EGF receptorに結合して、上皮細胞、間質細胞の増殖応答を誘導する。その反応は上皮細胞、間質細胞でもautocrine、paracrineとして作用していることが知られている。これまで大腸癌などの腫瘍組織での発現は検討、報告されているが、IBD病変粘膜における発現の検討はなされていない。今回、IBD病変粘膜におけるAR発現を免疫組織学的に検討し、その発現誘導機構について検討した。
【方法】(1)正常大腸組織5例、UC活動期病変粘膜5例、CD活動期粘膜5例のホルマリン固定
標本と抗ヒトAR抗体、抗ヒトER抗体(ともにR＆D社)を用いて免疫組織化学的にAR、ER発現を評価した。(2)正常細胞 と し て ヒ ト 大 腸 皮 下 筋 線 維 芽 細 胞(colonic
myofibroblast;CMF)、 大 腸 癌 細 胞 株 を 用 い てAR、ERのmRNA発現を検討した。
【結果】(1)正常ヒト大腸組織では、AR、ER蛋白ともに上皮を中心に間質細胞などユビキタスな発現を示しており、UCおよびCDの活動期粘膜にて増強
していた。
腺腫、
大腸癌組織では腫瘍細胞に高発現していた。
(2)CMFを用いた検討ではAR、ERの発現はIL-1β、TNFαな ど の 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン、EGFに よ り 誘 導 さ れ、
recombinant AR、recombinant ER の添加によりAR、ER自身が誘導された。(3)RT-PCRによる解析では、AR、ERの発現は大腸癌細胞株においては非刺激下でも認められ、IL-1β、TNF-αにより増強された。
【結論】IBDの病変粘膜においてはARの発現が誘導され、これらは上皮や間質細胞の増殖を刺激することにより、粘膜修復において重要な役割を果たしていると考えられた。

−346−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-50-1
1

THE JAPANESE

大腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-50-2 急速な転帰を辿った大腸未分化悪性腫瘍

当院の虫垂粘液嚢腫の６例

藤枝市立総合病院消化器科、2浜松南病院
11（malignant rhabdoid tumor）の1剖検例
健、

1

1

大畠 昭彦1、野田 裕児1、池谷賢太郎1、松井 智文1、2

○三輪 一太 、丸山 保彦 、景岡 正信 、永田
渡辺 文利

第４回日本消化管学会総会学術集会

12

県西部浜松医療センター消化器科、
県西部浜松医療センター臨床病理科○岩岡 泰志1、山田
1

渡邉 晋也 、寺井

正美1、鏡1

卓馬1、千田 剛士1、

智宏 、魚谷 貴洋1、高井哲成1、＜目的＞虫垂粘液嚢腫は比較的稀な疾患であるが、近年の本城裕美子1、吉井 重人1、影山富士人1、竹平 安則1、

画像診断の向上によりその報告例は増えており、他疾患の小澤 享史2

検査中偶然発見されることも多い。当院で手術を施行され、病理的検討が可能であった6例について若干の考察を加え【はじめ に 】malignant rhabdoid tumor(MRT)は、最初に報告する。＜対象と方法＞対象は当院で2007年7月までに小児の腎臓に発生する悪性度の高い腫瘍と報告され、その経験した虫垂粘液嚢腫6例。
（男性4例、女性2例。年齢は28

後現在まで種々の臓器でも報告がなされているが、消化管

歳から82歳）これらの症例について症状、大きさ、発見の原発の報告は極めて稀である。今回我々は急速に死の転機

契機、画像所見、腫瘍マーカー、病理組織所見、術式、再を辿ったS状結腸原発のMRTの１剖検例を経験したので報発等について検討した。＜成績＞症状については無いもの告する。【症例】38歳女性。平成18年2月頃より左下腹部のが4例、右下腹部違和感が1例。右下腹部痛が1例であった。

腫瘤を自覚していた。平成18年3月下腹部痛および炎症反大きさは長径最小35mmから最大110ｍｍであった。発見

応高値を指摘され、精査目的にて当科入院。大腸内視鏡おの契機は他疾患の検査中、腹部エコーで偶然発見されたもよび注腸検査にてS状結腸に１型腫瘍を認め内視鏡は通過のが4例と多く、便潜血陽性で注腸を契機に発見されたも不能、腹部エコーおよびCTにて多発性の肝転移・肺転移のが1例、右下腹部痛に対し腹部エコーを契機に発見されを認めた。腸閉塞を回避する目的でS状結腸切除術を施行。

たものが1例であった。画像所見は注腸、CFで所見を認め

切除標本は8.0×6.5cm大の壁内外に発育する腫瘍であり、たものが2例、認めないものが4例だった。そのうち1例は組織学的には核小体の明瞭な大型核を有する多形性細胞の注腸で比較的末梢まで虫垂が描出された。腫瘍マーカーは充実性増殖と、核の偏在した豊富な細胞質を有する円形の（CEA、CA19-9）全て正常範囲内であった。病理組織学的大型細胞（rhabdoid cell ）を認めた。腫瘍細胞は免疫組織

所見は全てmucinous cystadenomaだった。1例は破裂して学的にvimentin, CAM5.2に陽性であった。以上よりS状結いた。
手術法については虫垂切除が4例、回盲部切除が2例で、腸原発の未分化悪性腫瘍、MRTと診断した。病状の進行

再発を認めていない。＜結語＞虫垂粘液嚢腫の6例を経験は極めて速く術後より肝転移が急速に増大、その後肝不全・した。他疾患の検査中腹部エコーで発見されるものが多く、DICも併発し、術後１か月後に死亡された。剖検所見では本疾患を念頭に置いた注意深いスクリーニングが必要と考肝および両肺・腹部大動脈周囲リンパ節の転移巣からも原える。また注腸やCFで所見の無いものが多く注意が必要

発巣と同様の腫瘍細胞を認めた。
【まとめ】消化管原発のである。破裂症例もあり、手術を第1選択と考える。

MRTは非常に稀であり、転移を認めた症例は極めて予後不良といわれている。今回若干の文献的考察を含め報告す
る。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-50-3

THE JAPANESE

大腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-50-4

癌性髄膜炎を発症したびまん浸潤型大腸低分化1

大阪府済生会中津病院消化器内科、

2

大阪府済生会中津病院神経内科、

3

大阪府済生会中津病院病理検査部

一例
1

大阪市立十三市民病院○佐々木英二1、中原 憲一1、元山

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

○大塚 真美 、福知

倉井

工 、山下 博司 、江口 考明 、

川村梨那子 、大橋 理奈 、可児 弘行 、高橋伊藤

多発性肝転移で発見された直腸原発神経内分泌細胞癌に対しCPT-11/CDDP療法が有効であった型腺癌の1例1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大 、永松 良介 、蘆田

1

修 、根引

宏行1、山崎 智朗1、

1

浩子

元、

潔 、辰巳 新水2、

仙崎 英人3症例は55歳男性。平成19年3月中旬から腹部膨満を自覚したため，４月に当院受診した．触診にて臍部までおよぶ著
明な肝腫大を認めた．血液検査ではAST 95 IU/l, ALT 63

症例:55歳、男性。現病歴:平成18年2月に左頸部リンパ節のIU/l, ALP 3315 IU/l, LAP 222 IU/l, γ−GPT 2783 IU/lと腫大を自覚し、12月に当院耳鼻科を受診した。頸部〜骨盤

肝胆道系酵素の上昇を認め、AFP, PIVKA-II, CEA, CA19-9

CTで頸部・鎖骨上窩・縦隔・腹腔内のリンパ節腫大が多はほぼ正常値であった。腹部単純CT検査を施行したところ、数みられ、頸部リンパ節生検で腺癌を認めたため当科へ紹

肝臓のほぼ全域に多発性腫瘍を認め，エコー・MRI・ダイ介された。大腸内視鏡で、横行結腸の腸間膜付着対側に縦ナミックCTで転移性肝癌が疑われた．下部消化管内視鏡

走する潰瘍性病変がみられ、低分化型腺癌であった。多臓

検査では直腸に隆起性病変を認め、生検の結果、中分化型器を精査するも器質的疾患は認めず、PETでの集積はリ管状腺癌と診断された．肝腫瘍が直腸癌の転移であるかど

ンパ節と横行結腸のみで大腸原発と考え、手術不能進行大うかを調べるため，エコー下肝腫瘍生検を施行した．腫大

腸癌として平成19年2月よりFOLFOX６(オキサリプラチ

した核を有する腫瘍細胞が小胞巣形成・索状配列を示し，ン140mg、 ５-FU3750mg、 レ ボ ホ リ ナ ー ト カ ル シ ウ ム

一部に管腔様構造を呈し，免疫染色でsynaptophysinおよ340mg)を行った。FOLFOX6を6コース行い、原発もリンびCD56陽性であり、内分泌細胞癌と診断された．追加でパ節腫大も縮小しており、PRと考えていたが、5月19日、行った血液検査では、ProGRP 15.7 pg/ml

嘔気・頭痛・痙攣のため救急搬送され、入院となった。頭たが、NSE 59.1 ng/ml と高値であった。PETでは肝腫瘍

部CT・MRIで明らかな転移巣はみられず、経過観察してと直腸に集積を認めたが，他には異常集積を認めなかった．

いたが、5月28日痙攣と意識障害が出現した。項部硬直とそこで直腸腫瘍生検標本を免疫染色したところ，CAM5.2，

Kernig徴 候 が み ら れ、 腰 椎 穿 刺 を 行 っ た。 髄 液 初 圧

synaptophysinおよびCD56陽性であった．以上より，直腸30cmH2O以上、無色透明であったが細胞数40/μL、タン

原発の内分泌細胞癌および肝転移と診断した．小細胞肺癌

パク143、糖131mg/dlで、細胞診で腺癌を認め癌性髄膜炎に準じてCPT-11/CDDP併用療法を開始、3クール終了時と診断した。フェニトインによる痙攣のコントロールを中点で重篤な有害事象は見られず、画像診断で肝転移巣はPR心とした対症療法とし6月8日に永眠された。形態学的にびとなった。直腸原発の神経内分泌細胞癌は稀で、早期よりまん浸潤型で、組織学的に低分化型で、リンパ節転移が多肝転移やリンパ節転移を来しやすく、予後は極めて不良で発しており、頸部リンパ節腫大を契機に発見された稀な大ある。今回、肝臓のほぼ全てを占拠する多発性肝転移によ腸癌と考えられ、癌性髄膜炎を発症し、急激な経過をとっり発見され、CPT-11/CDDPによる化学療法が有効であって死亡した貴重な症例と考え報告する。

た一例を経験したので報告する。

−348−と正常であっThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-51-1

THE JAPANESE

大腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-51-2５ｍｍ以下の大腸ポリープの臨床病理学的検討

3

中目黒消化器クリニック、2東京大学腫瘍外科、

1

東京医科歯科大学腫瘍外科

4○樋口 哲郎1、杉原 健一1

癌研病理部、 獨協医科大学日光医療センター病理部○田淵 正文1,2、加藤

大腸serrated polypにおける形質発現と臨床病理学的検討からみた、小さな大腸ポリープ放置する危険性1

第４回日本消化管学会総会学術集会

洋3,4
[背景]

散発性大腸癌の一部は，DNA mismatch repair の【目的】現在、効率性を求める医療サイドと医療費を抑制

欠損から起因するmicrosatellite instabilityを認め，臨床的したい保険者の事情から、拡大観察や生検病理組織検査すに右側結腸優位で，高齢者女性に好発する特徴がある．発らせずに、５ｍｍ以下のポリープを放置している医療機関

癌 機 序 で は，hMLH1のpromotor領 域 のmethylationやが少なくない。今回は、５ｍｍ以下のポリープを放置する

BRAF遺 伝 子 変 異 と の 関 連 が あ る． 前 駆 病 変 と し て，

リスクについて検討する。【方法】色素法を併用した拡大

hyperplastic polyp (HP)，mixed polyp (MP) ，serrated

内視鏡観察を二十分以上の時間をかけて行い、腫瘍と疑わadenoma (SA)と ， 特 殊 なHP群 と し てsessile serrated

れる5mm以下のポリープをすべて切除して、病理組織学

adenoma (SSA)がある．[方法] 各大腸polypの頻度と，SSA，的に検討した。対象は、このような全大腸内視鏡検査を行MP，SAをadvanced serrated polyp(ASP) と定義し，このった、
男性6203名（検査時の平均年齢５７．９才）女性3265

ASPとHP，一般的な腺腫 (AD)の形質発現を病理学的・免名（検査時の平均年齢56.5才）。試行回数は男24789回、女疫組織学的に比較検討した．材料は，大腸内視鏡検査で採10591回、合計35852回である。
【成績】発見切除された5ｍ

取した1378 polypsで，年齢・性・polyp数・場所・大きさｍ以下の悪性腫瘍は、合計108病変。腺癌60病変（sm2：1を記録した．[結果] AD 891例，HP 298例，SSA 27例，MP病変、ｓｍ１：１病変、ｍｍ：２病変、ｍ：５６病変）カ

10例，SA 24例でさらに，ASPとHP 61例，AD 93例をMUC2，

ルチノイド48病変。また、腺腫は高度異型194病変、中等

MUC5AC，hMLH1，MGMTを免疫組織学的に検討した．

度異型14803病変、軽度異型17436病変であった。5mm以SSAは，右側大腸に多く，胃型形質MUC5AC発現がHP，SA下の腫瘍の99%は、異型度が中等度以下の病変であったが、よりも多くみられた．hMLH1発現欠損は，AD1例に認め1%は異型度が高度以上の絶対切除適応病変であった。また、

た．MGMT発現欠損は，AD 13%，ASP 24%に認め，ASP

５ｍｍ以下の悪性病変の出現頻度は119回の内視鏡検査で1では右側，大きいものに有意に多く認めた．[結論] SSAは，病変であった。
【考察】今回の対象の受診動機は、有症状、HPとは異なる特徴を有し，serrated neoplasia pathway と大腸癌の2次検診、大腸癌スクリーニングと大腸腫瘍切除

関連の強いポリープであると考えられた．[謝辞] この研究

後のサーベイランスなどであり、現在の医療施設の平均的はDepartment of Pathology，McGill University，Montreal，なものである。年間2400回の大腸内視鏡を行っている施設

CanadaのJeremy R Jassの研究室で行ったものであり，感で、５ｍｍ以下のポリープを無視・放置すれば、年間約20謝の意を示す．

個の悪性腫瘍を見逃していると予想された。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-51-3

THE JAPANESE

大腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大腸LSTに対する内視鏡的分割切除術後の遺残・再発例の検討1

国立がんセンター中央病院内視鏡部、

2

国立がんセンター中央病院臨床検査部病理○福永 周生1、斎藤菊地

1

豊1、松田 尚久1、中島

剛 、谷口 洋和第４回日本消化管学会総会学術集会

健 1、

2

【背景】大腸側方発育型腫瘍(LST)の中でも，顆粒型LST(LST-G)の多くは，計画的分割切除(EPMR)が容認されている．遺残再発が問題となるが，大部分は内視鏡的追加治療
で根治が可能とされる．【対象・方法】当院にて2003年1月から2006年12月に内視鏡治療を施行した20mm以上のLST
で，EPMRを施行した131例の遺残再発率を遡及的に検討した．病理結果から追加外科手術が必要であった症例，経過観察されていない症例は本検討から除外した．
【結果】
131例の内訳は，平均腫瘍径；30（20-100）mm，肉眼型；
LST-G 104例 ，LST-NG 27 例，部位；盲腸〜横行結腸72例，
下行結腸〜S状結腸26例，直腸33例であった．遺残再発を
29例（22％）に認め，平均再発期間は6.3ヶ月であった．28
例(97%)は，平均1.3回の内視鏡的再治療が可能であ ったが,1
例は浸潤癌として再発した。
【症例】56歳，女性．2004年10月，Rbに100mm大のIs+IIa (LST-G)を認めた．明らかな浸潤所見を認めず，EPMR(多分割)を施行した．高分化腺癌，
深達度Mで脈管侵襲を認めなかった．半年後，1年後に小遺残再発を認め，内視鏡的追加治療を施行した．1年半後には遺残再発を認めず，その1年後，瘢痕の口側にSMT様再発を認め，低位前方切除術を施行した．病理学的には，高〜中分化腺癌が固有筋層と漿膜下層を中心に増殖していた．
【考察】EPMR後の遺残再発に対する局所コントロー
ルは良好であったが，頻度は低いものの浸潤癌としての再発例を認めた．多分割切除で病理学的評価が困難となり，追加切除の判断ができなかった可能性が考えられた．
【結論】LST-Gにおいても多分割切除に対しては慎重な対応が必要である．

−350−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-52-1
1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大腸早期癌の内視鏡的切除後の追加腸切除の検討

O-52-2内視鏡治療適応の拡大の可能性について

藤田保健衛生大学消化管内科

1○丸山 尚子1、渡邊○松田 圭二1、渋谷

帝京大学外科真1、平田 一郎1

端山

1

肇1、中村 圭介1、青柳
1

1

軍 、山田 英樹 、大見 琢磨 、白

賀子1、
京訓1、

野澤慶次郎1、味村 俊樹1、渡邉 聡明1【目的】大腸癌治療ガイドラインでｐＳＭ癌の治療基準が示され、浸潤距離1000μm未満のものであれば経過観察可能となった。また、1000μm以上、脈管侵襲陽性や先進部【目的】内視鏡治療のみで経過観察とする適応範囲の拡大

低分化等の所見があった場合は、追加腸切除の適応となるの可能性について検討した．
【方法】当科でリンパ節郭清とされた。そこで、当院で内視鏡的切除あるいは経肛門的が行われたpSM癌101病変を対象とした．脈管侵襲、垂直切除を施行された大腸ｐＳＭ癌について、術前診断・追加

浸潤長、簇出と転移の関係を検討した．【結果】ly(-)群は73

腸切除につき検討した。【対象】2000〜2007年までに当院例で，そのうちリンパ節転移陽性：n(+)が5例で，逆にリで経験した、大腸ｐＳＭ癌のうち、pit pattern 診断が可能

ンパ節転移陰性：n(-) は68例,93%であった．v(-)群81例のうち，

で、内視鏡的切除あるいは経肛門的切除を施行した２０例。

n(-)は91%であった．sm垂直浸潤長1000μm未満の症例は10

内訳は隆起型７例、表面隆起型３例、陥凹型１０例。pit

例で，n(-)は100%であった．簇出(-)群61例のうち，n(-)97%

pattern別では、ＶI型軽度不整が７例、ＶI型高度不整がであった．｛ly(-)かつv(-)｝でn(-)は97%であった．
｛ly(-)かつ

８例、ＶN型が５例であった。浸潤距離1000μm未満が簇出(-)｝でn(-)は96%であり，｛v(-)かつ簇出(-)｝でn(-)は96%

１１例、1000μm以上が９例、最高は約4600μm、最小でであった．次に，sm垂直浸潤長2000μm未満の症例は29約400μmであった。追加腸切除を施行せず、経過観察と例で，n(-)は97%であった．｛2000μm未満かつly(-)｝でn(-)

なった症例が６例、追加腸切除をした結果、遺残・リンパは100%(0/22)，｛2000μm未満かつv(-)｝でn(-)は96%(1/25)，

節転移を認めなかった症例が８例、遺残再発をきたした症｛2000μm未満かつ簇出(-)｝でn(-)は100%(0/22)であった．sm例が１症例であった。【結果】遺残再発をきたした症例は垂直浸潤長3000μm未満の症例は49例で，n(-)は47例,96%

１症例のみであり、追加腸切除を施行してもほとんどが遺であった．｛3000μm未満かつly(-)｝でn(-)は97%，｛3000μm

残・リンパ節転移を認めなかった。内視鏡的切除をする症

未満かつv(-)｝でn(-)は95%，｛3000μm未満かつ簇出(-)｝で例は隆起型に多く、経肛門的切除は陥凹型であっても施行n(-)は97%であった．
【考察】浸潤長2000μm未満かつly(-)

されている場合があった。脈管侵襲は陽性が１３例、陰性であれば全例n(-)で，2000μm未満かつ簇出(-)でも全例n(-)

が７例で、追加腸切除後のリンパ節転移との関係は認めなであった．手術適応とする条件を，脈管侵襲，簇出所見をかった。術前にＶI型軽度不整と診断され、実際に1000μ組み合わせることで，垂直浸潤長を1000μmより長く設定

m未満であった症例は７例中６例（86％）
、ＶI型高度不できる可能性が示唆された．

整・ＶN型と診断され、実際に1000μm以上であった症例は１１例中６例（45%）であった。
【結語】1000μm未満のｐＳＭ癌では追加腸切除でのリンパ節転移は１例も認めなかった。Ｖ型pit patternの細分類を用いることで、浸潤距離1000μm未満の症例の診断はより正確になったと思わ
れる。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

大腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-52-3 当センターにおける大腸SM癌の治療適応1

昭和大学横浜市北部病院消化器センター、

2

昭和大学横浜市北部病院病理部

第４回日本消化管学会総会学術集会○小林 泰俊1、工藤 進英1、池原 伸直1、浜谷 茂治2【目的】大腸SM癌における内視鏡治療の適応を明らかにする。
【対象と方法】1985年から2007年3月まで、当センタ
ーおよび秋田赤十字病院で、内視鏡的ないし外科的切除された大腸sm癌628病変を対象とした。外科的切除がなされたsm癌341病変においては、sm浸潤度分類に従い、リンパ節転移を検討した。また2001年4月以降の271病変（内視鏡的切除：76病変、外科的切除：195病変）は、sm浸潤度分類とsm浸潤実測値をともに評価し、臨床病理学的因子
として、リンパ節転移、脈管侵襲、簇出などの関連を検討した。
【結果】外科的切除がなされた病変の内訳は、sm1a:31病変、sm1b: 14病変、sm1c: 54病変、sm2: 142病変、sm3:100病変であり、リンパ節転移陽性は40病変(11.7%)であった。sm浸潤度別の内訳は、sm1a,b: 1 病変、sm1c: 4 病変、
sm2: 19病 変、sm3: 17 病変であった。さらに2001年以降の外科的切除症例では22病変（11.3%）にリンパ節転移を認めた。sm浸潤度分類では、sm1a−bで26病変のうち1病変でリンパ節転移陽性で、sm1c−sm3では166病変のうち21病変であった。またsm実測浸潤距離では、1000μ未満の35病変のうち3病変でリンパ節転移陽性で、1000μ以上の159病変のうち19病変でリンパ節転移陽性であった。なお
深達度sm1aでリンパ節転移を認めた症例は、腫瘍径50mm
大 のLST-G, nodular mixed typeでsm実 測 浸 潤 距 離 は750μmであった。リンパ節転移陽性病変は有意に簇出を認め(p=0.0051)、脈管侵襲陽性の傾向があった(p=0.055)。再発
病変は、内視鏡的切除例76病変のうち１病変（Rb-P, 0-Isp,sm2, 4750μm, wel, ly2, v2 ）で大動脈周囲のリンパ節再発を認めた。また外科的手術例の再発は、195病変のうち1病
変（Ra, 0-IIa+IIc, sm3, 6400 μm, mod, ly1, v2, n0 ）で、異時性肺転移を認めた。【考察】sm浸潤度分類によるsm1a,bは一般的には追加腸切除不要とされるが、簇出・脈管侵襲などの因子はリンパ節転移の危険因子と考えられるため慎重に扱う必要がある。

−352−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-53-1

THE JAPANESE

大腸癌基礎

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大腸癌セルラインにおけるEXTL3遺伝子のメチ

O-53-2

ル化について1

大腸炎症発癌モデルにおけるNecl-5の役割

獨協医科大学第二外科、2獨協医科大学病理学（人体分子）1

獨協医科大学病理学人体分子、2

東京女子医科大学消化器内科○苅部 豊彦1,2、福井 広一1、関川
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1○阿部曉人1、福井 広一2、藤井 茂彦2、河野 徳之2、

市川 一仁2、冨田 茂樹2、井村 穣二2、窪田 敬一1、昭1、藤井 茂彦1、1

藤盛 孝博2

2

市川 一仁 、冨田 茂樹 、井村 穣二 、白鳥 敬子 、
藤盛 孝博1（背景・目的）近年Cadhelin-catenin経路に関連するネクチ
ン様分子として，Nectin-like molecule (Necl)-5 が同定され【目的】EXTL3遺伝子はEXT遺伝子 (遺伝性多発性外骨た。Necl-5は大腸癌で過剰発現しており、Necl-5過剰発現腫の原因遺伝子) ファミリーの1つで，癌抑制遺伝子の候細胞を用いたin vitro実験においてNecl-5が細胞運動能や補と考えられている．今回，大腸癌セルラインにおける増殖能に関与することが報告され、Necl-5が癌の浸潤・転EXTL3遺伝子プロモーター領域のメチル化について検討

移に重要な役割を果たす可能性が示唆された。そこで本研した．
【対象および方法】
大腸癌セルラインはLoVo, SW403,

究ではNecl-5ノックアウトマウスを用いて大腸発癌モデル

HT29, Colo201, Colo205, Caco2, Colo320DM, WiDr, DLD-1,を構築し、大腸腫瘍の発生・進展におけるNecl-5の役割を

SW48の10種類を用いた．培養細胞より抽出したRNAを用明らかにすることを目的とした。

いRT-PCR法でEXTL3遺伝子発現を検討した．培養細胞（方 法 ）Necl-5 wildマウス、heter KO マウス、homo KO

より抽出したDNAをBisulfite処理し，Methylation-specific

マウス各群に、@生理食塩水のみ投与、A発癌剤であるPCR法でEXTL3遺伝子プロモーター領域におけるメチル

Dimethylhydralazine (DMH)投 与、B炎 症 誘 発 剤 で あ る化の有無を検討した．メチル化を認めたセルラインにおいDextran sodium sulfate (DSS) + DMH投与を行い、大腸腫てBisulfite sequence法でCpG siteのメチル化の状態を検討

瘍の発生とその形態、浸潤の関係を検討した。

した．さらにメチル化を認めた培養細胞を脱メチル化処理（結 果 ）DSS + DMH投与群でwildマウスでは高異型度大し，RT-PCR

腸腫瘍が3個、低異型度大腸腫瘍が4個発生したのに対し、法でEXTL3遺伝子発現の変化を検討した．
【結果】
LoVo,SW403,HT29,Caco2,Colo320DM,WiDr,DLD-1,

hetero KOマ ウ ス、homo KO マウスでは低異型度大腸腫

SW48ではEXTL3遺伝子発現を認めEXTL3遺伝子プロモ

瘍が１個のみであった。DMH投与群では、wildマウス、ーター領域にメチル化を認めなかった．Colo201, Colo205

hetero KOマウスで低異型度大腸腫瘍が1個のみで、生理ではEXTL3遺伝子発現を認めず，プロモーター領域にメ

食塩水のみの投与群では腫瘍発生はみられなかった。さらチル化を認めた．Colo 201 ではプロモーター領域CpG siteに背景大腸粘膜の細胞増殖能をKi-67 labeling indexで評価の62.5%，Colo 205 では60%にメチル化を認めた．脱メチ

した結果、wildマウスではhetero KOマウス、homo KO マ

ル化処理後Colo 201，Colo205では，EXTL3遺伝子の再発

ウスに比べてKi-67 labeling indexが有意に高値を示した。

現を認めた．【結（結論）Necl-5は炎症時に上皮細胞の細胞増殖を亢進させ、語】EXTL3遺伝子プロモーター領域にメチル化を認めた大腸癌セルラインにおいてEXTL3遺伝

大腸腫瘍発生を促進する可能性が示唆された。

子の発現を認めず，脱メチル化処理によって遺伝子の再発現を認めたことより，メチル化がEXTL3遺伝子発現減弱に関与していることが示唆された．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-53-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸癌基礎

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-53-4

大腸癌における癌関連遺伝子のDNAプロモータ

大腸癌におけるSDF-1α及びCXCR4発現に関する免疫組織化学的検討

ー領域異常メチル化̶人種間の比較̶
1

岐阜大学腫瘍外科、

1

2

University of Texas Southwestern Medical Center2

獨協医科大学病理学（人体分子）、
獨協医科大学内科学（消化器）

1

1

1

1

1

1

1

1

細野 芳樹 、徳山 泰治 、坂下 文夫 、山口 和也 、関川

長田 真二1、川口 順敬1、吉田 和弘1、Gazdar Adi2

平石○高橋 孝夫 、多和田昌宏 、田中 善宏 、田中 秀典 、

○吉竹 直人1,2、福井
1

広一1、藤井1

昭 、市川 一仁 、冨田
秀幸2、藤盛茂彦1、山岸 秀嗣1,2、茂樹1、井村穣二1、孝博1【目的】我々はテキサス大学との共同研究にてアメリカ人【目 的 】Stromal cell-derived factor (SDF)-1α及びその受サンプルにおける大腸癌・大腸正常粘膜においてDNA異容体であるCXCR4はリンパ系を中心に様々な免疫反応に常メチル化を調べてきた。日本人サンプルにおいてもDNA

重要である．近年，癌細胞にもCXCR4の発現が認められ，異常メチル化を解析し、人種間の相違の有無を検討した。

癌の浸潤や転移に関与することが注目されている．そこで【方法】アメリカ人における大腸癌（n=92）、大腸正常粘本研究では，大腸癌及びリンパ節転移部におけるCXCR4膜サンプル(n=57)を用い、MSP法で19遺伝子における異常及びSDF-1αの発現を検討し，臨床病理学的特徴との関連

メチル化プロファイルを作成した。その中で３遺伝子を明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】大腸癌（3-OST2, CHFR, RUNX3 ）遺伝子を選択し、岐阜大学腫60例及びリンパ節転移部27例を対象に，CXCR4及びSDF-1

瘍外科の51例の大腸癌、正常大腸粘膜サンプルを用いてαの発現を免疫染色法で評価し，臨床病理学的因子との関MSP法でDNA異常メチル化の有無を解析した。【結果】1)

連を解析した．【成績】大腸癌先進部におけるSDF-1α及

3-OST-2遺伝子についてアメリカ人、日本人の大腸癌サンびCXCR4発現はリンパ管侵襲，リンパ節転移，5年生存率

プルはそれぞれ68％、65％に、アメリカ人、日本人の大腸と有意に相関を認めた．また，CXCR4発現パターンは

正常粘膜サンプルではそれぞれ12%, 27%に異常メチル化

nuclear typeとcytomembrane typeに分けることができ，を認めた。CHFR遺伝子に関してはアメリカ人、日本人のnuclear typeはcytomembrane typeと 比 べ，高頻度にリン大腸癌はそれぞれ33％、25％に、アメリカ人、日本人の正パ節転移を認めた．一方，原発巣においてnuclear typeを示

常 粘 膜 で は ４ ％、0％ に 異 常 メ チ ル 化 陽 性 で あ っ た。

す症例ではその大部分がリンパ節転移部でcytomembrane

RUNX3遺伝子の異常メチル化を示す頻度はアメリカ人、

typeを示した．
【結語】
大腸癌においてSDF-1α及びCXCR4

日本人の大腸癌ではそれぞれ23％、12％に、アメリカ人、発現はリンパ節転移や予後不良と深く相関し，さらに，日本人の正常粘膜では0％、4％であった。2) 3-OST-2 遺伝

nuclear typeCXCR4発現はリンパ節転移を予期する上で重子はアメリカ人、日本人においても大腸癌では高頻度に異要と考えられた．

常メチル化を認めた。正常大腸粘膜では日本人に異常メチル化を多く認めた。3) CHFR 遺伝子やRUNX3遺伝子に関しては大腸癌で日本人よりアメリカ人で異常メチル化を示す頻度は高い傾向を示した。【結語】我々が調べた３種類の癌関連遺伝子においては人種間の相違は存在するが大差なく、日本人においても欧米と同様にいろいろな癌関連遺伝子においてDNAプロモーター領域異常メチル化が存在する可能性が示唆された。

−354−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-53-5

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸癌基礎

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当科におけるmFOLFOX6投与症例とERCC1の発
現の検討

1

大阪市立大学腫瘍外科○福永 真也1、前田
井上

清1、埜村 真也1、野田 英児1、

透1、澤田 鉄二1、西口 幸雄1、大平 雅一1、

平川 弘聖1【目的】近年、切除不能な進行・再発大腸癌に対して欧米のみならず、本邦でもオキサリプラチンを用いたFOLFOX
療法が標準治療とされている。FOLFOX療法はその投与量や投与法で様々な方法が行われているが、当科では外来化 学 療 法 と し て 投 与 法 が 簡 便 なmodified FOLFOX6(mFOLFOX6)療法を行っている。また、FOLFOX療法は奏功率が約50%と高いものの、当科での投与症例でもやはり非奏効例も認めている。われわれは、非奏効例についてはオキサリプラチンに対する耐性因子の存在を考えた。以
前 よ り プ ラ チ ナ 製 剤 の 耐 性 因 子 と し てDNA修 復 酵 素
ERCC1の関与が報告されている。ERCC1(excision repair
cross-complementing 1)はプラチナ製剤が結合したヌクレ
オチドあるいは塩基部を排除、修復することで耐性を得ようとする働きを有する。今回我々はERCC1の発現を免疫染色法を用いて検索し、ERCC1とオキサリプラチンの感受性について検討した。【方法】当科で切除し病理標本を有 す る 手 術 不 能 進 行 再 発 の 大 腸 癌 で、first line でmFOLFOX6を施行した16例を対象とした。16例中男性9例、女性７れいであり、平均年齢は65.1歳であった。進行症例は11例で再発症例は5例であった。主な転移臓器として肝臓が8例、肺が、３例腹膜転移を含むその他の臓器が５例であった。また16例中効果判定でCRとPRを得られた症例はそれぞれ1例と7例であった（奏功率50%）。16例の4μmのパラフィン包埋切片を用いて、抗ERCC1抗体にて免疫
組織化学染色を行った。免疫組織化学染色はABC法で行い、30%以上の癌細胞に強発現をしたものを陽性と判定した。
【結果】
ERCC1 は細胞核に強い発現を認めた。16例中ERCC1
高発現例は、5例であった。ERCC1発現例ではmFOLFOX6が奏効した症例はなかった(0/5;0%)。ERCC1陰性例11例中
8例 にCRま た はPRが 得 ら れ た (72.7%)。
【結論】1)ERCC1
発 現 例 で はmFOLFOX6が 奏 効 し た 症 例 は な か っ た(0/5;0%)。ERCC1陰性例11例中8例にCRまたはPRが得られた (8/11;72.7%) 。2)ERCC1の 発 現 か らmFOLFOX6療 法 抵抗例が予測される可能性が示唆された。

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礎

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-54-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸癌疫学・予後

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-54-2Glasgow Prognostic Score (GPS)を用いた大腸

大腸癌患者におけるImmunosupressive Acidic
Protein（IAP）の意義

癌肝転移症例の術前評価の検討
1

1

獨協医科大学第二外科

○石塚

1

満 、永田

三重大学消化管小児外科学講座

1

1

仁 、高木 和俊 、窪田 敬一

1○問山

裕二1、三木 誓雄1、井上 靖浩1、奥川小池 勇樹1、渡部 秀樹1、横江尾嶋【 背 景 】Glasgow Prognostic Score (GPS)は、 血 清CRP,

1

1

英 、小林美奈子 、楠

毅1、廣
正人

喜永1、
純一郎1、

1

albumin値の組み合わせから、癌腫の進行状況を評価し予後予測に用いようとする試みである。簡便で汎用性が高い

IAPは担癌患者の免疫機能の評価に有用なマーカーとしてため、これまでに種々の癌腫においてGPSによる評価が行知られている.今回われわれは大腸癌患者においてのIAPのわれ、その有用性が示されてきた。【目的】我々は大腸癌

意義について検討した. 1996年から1998年に当科で手術を患者におけるGPSを用いた術前評価の有用性を示し前総回

施行した大腸癌患者103例を対象とした.術前血漿中のIAPのシンポジウムにて報告を行ったが、大腸癌肝転移症例にをELISA法にて測定し,cut-off値は健常者IAPのmean+2SD

対する報告は未だなされていない。今回大腸癌肝転移症例から算出し409ng/mlとした.平均年齢:66歳,男性:64例,女性について、GPSを用いた術前評価の有用性について同様に:39例,Dukes分類ではA:27例,B:27例,C:28例,D:19例で平均観検討した。
【対象、方法】2000年8月から2006年6月までの察期間は66ヶ月であった.血漿IAP値は腫瘍径と有意に正に間に、大腸癌肝転移の診断にて、肝切除術を施行した症例

相関したが,そのほかの臨床病理学的因子(性差,年齢,T分類,のうち術前化学療法ないしは術前放射線療法施行例、そしリンパ節転移,リンパ管脈管浸潤,遠隔転移,Dukes分類)と有て明らかな炎症所見を認める症例を除く93例を対象とした。

意な相関は認めなかった。しかしながらIAPは術前の栄養これらの症例に対しGPSの定義に従い、入院時データから状態の指標であるBMI,Ch-E,Albと有意に相関し,さらに免高CRP血 症(CRP＞10mg/dl)と 低 ア ル ブ ミ ン 血 症(Alb＜

疫能の指標であるリンパ球比とも有意に相関していた.ま35g/l)を共に認めるものを2点(group C)、どちらかのみ認た腫瘍中の炎症性サイトカインIL-6とも優位に相関した。

めるものを1点(group B)どちらも認めないものを0点(group

累積5年生存率はIAP値がcut-off値以上の群で56.757％であA)とし、グループ分けを行い。予後との関連について単、るのに対して,それ以下の群では73.438％であり,統計学的多変量解析を行い。Kaplan-Meierによる生存曲線を描き、に有意であった.単変量解析では他に予後に影響を及ぼす

log rank testによる生存分析を行った。
【結果】GPSに基因子は漿膜浸潤,リンパ節転移,遠隔転移,Dukes分類,CEA＞

づく三群間の解析では、Group A に異時性の肝転移が多い

6であった.多変量解析にて独立予後規定因子は遠隔転移,リ傾向を認めたが、その他の背景因子には有意差を認めなか

ンパ節転移CEA＞6,IAP＞409であった。考察：術前IAPはった。年齢、性別、肝切除術式、肝切除回数、転移腫瘍病

大腸癌患者の腫瘍径以外他の因子と相関はなく,CEA等の巣数、腫瘍最大径、原発部位、同時性肺転移の有無、術後大腸癌の進展に伴う予後規定因子とは異なり,術前の栄養

補助化学療法の有無、術前CEA,CA19-9, CRP, albumin,GPS

状態,免疫機能に起因する大腸癌患者の独立予後規定因子を用いて単変量解析を行ったところ、性別(P=0.0334 odds

であった.

ratio0.382 95%C.I. 0.158 - 0.927)、 肝 切 除 回 数(＜2 / ≧2)(P=0.0273 odds ratio2.117 95%C.I. 1.088 - 4.122)、CRP(P=0.0477 odds ratio1.535 95%C.I. 1.004 - 2.345)が予後に関連した因子として抽出され、これら3因子を用いて多変量解析を行ったところ、肝切除回数(＜2 / ≧2) (P=0.0341 odds
ratio2.181 95%C.I. 1.060 - 4.490)、CRP(P=0.0208 odds
ratio1.701 95%C.I. 1.084 - 2.669)との結果が得られ、CRPが肝切除回数とならび、予後に最も関与する因子として同定された。三群の平均生存期間（日）では、Group A(861±74), Group B(476±78), Group C(256±70) (mean±S.D.) (P＜0.01) (Kruskal-Wallis test)とGPSが高値である程、予後不良の傾向を認め、それぞれが独立した集団を形成していた(P＜0.01) (log rank test) 。
【結語】GPSが高値群程予後不良
傾向を認め、GPSを構成するCRP値は予後に最も関与する因子であった。このことからGPSは大腸癌肝転移症例においても入院時での個別化と予後予測に大変有用であると考
えられた。
−356−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-54-3O-54-4川崎医科大学附属川崎病院健康管理センター、

1

2

川崎医科大学附属川崎病院肝臓消化器病センター内科

2

2○佐藤 友美 、藤村 宜憲 、山田剛太郎

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

進行大腸癌の局所浸潤距離と生命予後の関連について̶10年間の精密検査成績の分析̶

1

1

THE JAPANESE

大腸癌疫学・予後

便潜血検査陽性者と大腸がんになりうるリスクについて

第４回日本消化管学会総会学術集会

獨協医科大学病理学（人体分子）、
獨協医科大学第一外科

2○勝又 大輔1,2、福井
1

広一1、山岸1

秀嗣1、阿部

暁人1、

1

市川 一仁 、冨田 茂樹 、井村 穣二 、砂川 正勝2、
藤盛 孝博1【目的】現在、便潜血検査(FOBT)による大腸がん検診は、その有用性すなわち死亡率減少効果が確認されている。そこで我々はFOBT 1日陽性者と2日とも陽性者について大＜背景・目的＞進行大腸癌患者において腫瘍の浸潤程度と腸がんとの関連性を検討した。【方法】大腸がん検診の便

生命予後の関係にはまだ明らかでない点が残されている．

潜血検査陽性のため、1977年1月から2007年1月までに当セ本研究では，進行大腸癌の局所浸潤度を固有筋層のしょうンターで全大腸内視鏡検査を受けた864名(男性305人，女

膜側端からの浸潤距離で評価し，この浸潤度評価が進行大性559人)を対象とした。客観的評価のために性別，年齢，

腸癌患者の予後予測に有用であるか明らかにすることを目

FOBTを説明変数、発見大腸癌を目的変数として多変量解的とした．＜方法＞147例の進行大腸癌患者 [結腸癌108例

析のロジスティック回帰分析によりFOBT(1日のみ陽性，2（T3，61例; T4，47例），直腸癌39例（T3，19例; T4，20例）

日とも陽性)別の癌発見率比をオッズ比(OR)として算出しを対象とした．外科的に切除された大腸癌組織は10%緩衝た。【成績】大腸癌全体の発見率は3.36％(早期癌1.39％，

ホルマリンで固定された後，2-3mm間隔で全割された．組

進行癌1.97％)。年齢性別発見率は男性(平均年齢68.3歳)3.61

織標本はH&E染色とElastica Masson (EM) 染色を施され，％、女性(62.0歳)3.22％となり、男性(OR＝1)と比較して女固有筋層のしょう膜側端からの腫瘍浸潤距離が測定された．

性の癌発見率は0.51倍(p＝0.125)と減少傾向にあるも有意差

そのうえで，腫瘍浸潤距離と進行大腸癌患者の臨床病理学は認めなかった。FOBT別にみると男性の癌発見率は1日的因子の関連について統計学的解析を行った．＜結果＞進

のみ陽性者223例中、早期癌0.9％、進行癌0.4％で、2日と行直腸癌症例では，固有筋層からの浸潤距離測定が≦4mm

も陽性者82例中では、早期癌4.9％、進行癌4.9％であった。

の場合5年生存率が72.4%，＞4mmの場合30.0% (P=0.0256，

女性の癌発見率は1日陽性者408例中、早期癌0.7％、進行

hazard ratio = 3.204)と な り，5年生存率の予測に有用であ

癌0.2％、2日陽性者151例中では、早期癌2.0％、進行癌7.3

った．特に，下部進行直腸癌に限った場合には，浸潤距離％と男女共に2日とも陽性者の発見率が高く、特に進行癌

測 定 が ≦4mmの 場 合5年 生 存 率 が81.8%， ＞4mmの 場 合は高い傾向を示した。FOBT 1 日陽性者に対して2日陽性

12.5% (P = 0.0408，hazard ratio = 5.371)となり，浸潤距離

者のORは男性では7.78倍(p＝0.01)、女性では14.47倍(ｐ＜測定が予後予測に有用であった．＜結論＞進行直腸癌，特0.001)となり、FOBTが2日とも陽性の場合は大腸癌発見率に下部進行直腸癌患者において固有筋層からの浸潤距離測の増大がみられた。
【結論】FOBT 2日とも陽性の場合は定は予後予測に有用であると考えられた．

大腸癌の存在が示唆され、大腸がん検診の有用性が確認された。さらに大腸癌死亡率減少のためにも逐年検診、定期的な大腸内視鏡検査の併用が広く普及されることが望まれ
る。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-55-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸癌化学療法

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

O-55-2

切除不能大腸癌に対する原発非切除化学療法の進行再発大腸癌におけるS-1/CPT-11併用療法の有効性効果と安全性について
1

健生会土庫病院消化器内科、

1

2

健生会奈良大腸肛門病センター○大亀 浩久1、潮○大辻 俊雄1、松岡 正樹1、更屋
2

2

日本大学消化器外科

勉1、矢持 悠一1、

稲次 直樹 、吉川 周作 、内田 秀樹

2

玲奈1、万本潤1、

間遠 一成1、間崎 武郎1、石井 敬基1、増田

英樹1、

高山 忠利

真也1、飯島1【目的】従来から遠隔転移を有する切除不能大腸癌は、腸【目的】進行再発大腸癌におけるS-1とCPT-11との併用療

閉塞・出血回避のため化学療法前に原発切除が施行されて法の有効性を検討した。【対象と方法】
2004年４月から2006

きたが、原発切除を先行しなければならないという医学的年８月までに施行した進行再発大腸癌28例を対象とした。

根拠は乏しい。今回私共は同時性遠隔転移を有する切除不投 与 方 法 は、S-1 80mg/m2 を ２ 週 投 与、 ２ 週 休 薬 と し、能大腸癌に対する原発非切除化学療法の効果と安全性につ

CPT-11 80mg/m2をday１とday15に投与するコースを１いて検討した。
【対象と方法】2005年6月から2007年6月まクールとして可能な限り施行した。評価項目は、奏功率、でに化学療法が施行された切除不能・再発大腸癌57例の中有害事象、生存期間とし、腫瘍縮小効果判定にはRECIST

で、原発非切除で化学療法を施行した9例中、PS 0-2 の8例を使用、有害事象の評価にはNCI-CTCを用いた。また、を対象とした。治療方法は全例mFOLFOX6療法を施行し生存率は全生存期間ならびに無増悪生存期間についてた。効果判定は2コースごとにCT、腫瘍マーカー測定を行い、Kaplan-Meier法で算出した。
【結果】患者背景は、平均年

適宜内視鏡検査にて原発巣の評価を行った。
【成績】対象齢67歳、男性22例、女性６例で、PSは全例０であった。

は年齢58.5歳（45-76）、PS 0/1/2 ：6/1/1であった。原発部

原発巣（重複含む）は、結腸22例、直腸７例で、19例が位は右側結腸/左側結腸/直腸：1/1/6 、肉眼型はtype1/2/3：

StageIV、9例は再発であった。手術歴では、切除23例、

0/4/4、周在性は全周性/非全周性：1/7であった。転移臓

非切除５例で、化学療法歴では、前治療あり15例、なし13

器数は1/2/3個以上：5/2/1、転移臓器は肝/遠隔リンパ節/例であった。奏効率は全体で14.3％であったが、手術歴で、肺/骨/腹膜（重複あり）：5/3/4/0/0、腹水の有無（有/無）：切徐例の奏功率8.7％に対し非切除例では40％であり、また、

0/8であった。毒性はGrade3以上の好中球減少が3例、血化学療法歴のある場合の奏功率6.7％に対し、ない場合で小板減少が1例で、Grade2以上の貧血や腸閉塞、腹痛はみ

は23.1％であった。全有害事象は60.7％であったが、Grade

とめなかった。奏効率は62.5％(PR 5、SD、NE2)であり、３以上の有害事象は10.7％であった。生存率については、

原発評価のための内視鏡検査が施行されたのは6例で縮小5

全生存期間でMST18か月、無増悪生存期間でMST10か月

例、不変1例であり、転移巣でPRと判定された症例は全例であった。【結語】S-1とCPT-11との併用療法では有害事

原発巣も縮小した。観察期間中央値202日（38-460日）で、象に重篤なものはなく、外来治療で十分耐用可能であるとPFSは320日、MSTは未到達であった。2例において化学思われた。また、生存期間の延長に十分な効果が認められ、療法後に根治的手術が可能であった。【結語】遠隔転移を

特に、非切除例や化学療法歴のない場合の奏効率は高く、有する切除不能大腸癌に対する原発非切除化学療法の効果

標準治療の候補の一つに成り得ると考えられた。

と安全性について検討した。治療中に大腸内視鏡検査を行うことで安全に施行可能であった。

−358−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-55-3

大腸癌化学療法

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

塩酸イリノテカン+レボフォリナート+5FU全身化学療法が有効であった多発性肝転移を伴う切除不能直腸癌の一剖検例1

遠山病院内科、2遠山病院外科○岡

聖子1、山下 芳樹1、入山 拓平2、毛利 智美2、伊藤 佳之2、加藤 俊夫2【 目 的 】 多 発 性 肝 転 移 の あ る 切 除 不 能 直 腸 癌 に 対 し、
FOLFIRI療 法 を 主 に 行 っ た 後、FORFOX4療 法 を 行 い、
敗血症を合併し死亡した剖検例を報告する。
【方法】52才女性。主訴は便秘と下血。直腸下部に全周性の易出血性腫瘍約6cmの3型進行直腸癌を認めた。CEA2842ng/ml。PS0。
P0H3NxSS stage IVFOLFIRI療法1コースは48時間持続点滴静注療法で2週間毎に施行。レボフォリナ−ト200mg/m2/
2hr d.i.v. 5FU 400mg/m2 i.v. 5FU 2400mg/m2/46hr.d.i.v
CPT-11 150mg/m2/90min.d.i.v.【 結 果 】6コ ー ス 終 了 後、半周性病変となり、CTにて肝転移巣も縮小率84.4％でPR。
9コース終了後CEA32ng/mlに改善したが、CTにて新病変を 認 め た。 重 篤 な 副 作 用 認 め ず、18コ ー ス 施 行 し た 後
FORFOX4療法を行うも血小板減少、DICを来し、4コー
スで継続困難であった。。約3週間のS-1内服（80mg/日）後、
リ ザ − バ ー よ り 肝 動 注 化 学 療 法（CDDP10mg,
5FU1250mg/4時間/週1回）計14回施行。腹水、下腿浮腫、無気肺、左胸痛、発熱などを来し、全経過1年5ヶ月で死亡した。【剖検所見】1.直腸癌（6cm、3型、中分化型腺癌）
膣壁浸潤、肝転移、肺転移、癌性腹膜炎。2.敗血症（細菌性心外膜炎、細菌性胸膜炎、敗血症性塞栓、化膿性脊椎炎）【考察】FOLFIRI療法は、原発巣および肝転移巣に対して有効であった。集学的化学療法による予後の改善への期待
とともに感染症対策も重要である。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-56-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸癌化学療法

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONFOLFOX療法、FOLFIRI療法failure後の肝転移を

O-56-2有する大腸癌に対する5-FU肝動注療法の治療成

1

績

○平良

透析患者でのFOLFIRI療法の使用経験

大阪市立大学消化器器官制御内科学

2

高一1、岡崎博俊1、富永健生会土庫病院内科、 健生会奈良大腸肛門病センター、

田淵 真彦 、永見 康明 、杉森 聖司1、亀田 夏彦1、3

奈良県立医科大学放射線科

町田

1

1

1

○矢持 悠一 、松岡 正樹 、大辻 俊雄 、更屋

1

和作1、渡辺佐容子1、

1

1

1

浩久1、谷川 徹也1、斯波1

1

藤原 靖弘 、押谷 伸英 、荒川勉、

将次1、渡辺 俊雄1、哲男1

水島麻依子1、加納 麻子1、吉川 周作2、稲次 直樹2、
田中 利洋3、阪口浩3

進行・再発大腸癌に対する標準治療として、現在FOLFOX
療法、FOLFIRI療法が広く行われているが、血液透析患【背景】5-FU、CPT-11、L-OHPの3剤不応性大腸癌に対し者での安全性は確立されていない。今回、我々は維持透析ての治療は、本邦では現在のところエビデンスのある治療中の切除不能大腸癌症例に対してFOLFIRI療法を経験し法がないというのが現状である。【目的】FOLFOX療法、たので報告する。症例は59歳男性、PS0。糖尿病性腎症に

FOLFIRI療法failure後の切除不能・再発大腸癌症例に対て平成15年より血液透析を開始。平成16年直腸癌にて低位する5-FU肝動注療法の治療成績を検討する。
【方法、対前方切除術を施行。転移性肝癌にて、平成17年、18年に肝象】対象は2005年6月から2007年7月までにFOLFOX療法、部分切除を施行。平成19年3月、新たな肝転移が出現した

FOLFIRI療法failure後に5-FU肝動注療法が施行された5例。

た め 当 科 紹 介。 同 年4月19日 よ りFOLFIRI療 法

肝 動 注 の5-FUのdoseは1000mg/m2/5hr/weekで、5例 中4(CPT-11:90mg/m2

例は肝外病変を有していた。
【成績】年齢の中央値は63歳

civ:2400mg/m2 day1-2)を開始。血液透析はCPT-11投与の（53−75歳）。性別は男性/女性：2/3。PSは0/1/2〜：1/2/2。

24時間後に行い、以降週3回の維持透析を行った。明らか

原発部位は結腸/直腸：4/1。転移臓器個数は、1/2/3〜：

な有害事象を認めなかったため、2コース目はCPT-11の投

day1,

l-LV:200mg/m2

day1,

5FU

1/3/1。転移部位は、肝臓/肺/リンパ節/局所再発/腹膜播

与量を120mg/m2と増量して投与した。それぞれにおいて

種/骨：5/3/2/0/0。投与回数中央値は17回（1〜23回）。治

CPT-11と代謝物のCmax, t1/2, AUCを測定した。その結療効果は肝臓CR/PR/SD/PD：0/2/1/2でRRは40%で、PFS

果を踏まえて、3コース目以降は、外来通院可能と判断し、は4.1ヶ月であった。1ヶ月以内の早期増悪の2症例はPS2以

外来で治療を行っている。以上、文献的考察も含めて発表上であった。
【結論】FOLFOX療法、FOLFIRI療法failureする。

後の切除不能・再発大腸癌症例に対して5-FU肝動注療法
は治療選択肢のひとつとなりうると思われた。

−360−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
O-56-3

大腸癌化学療法

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

進行消化管癌に対して温熱化学療法が奏功した
３例

1

医聖会学研都市病院消化器科、2

京都府立医科大学免疫内科学、

3

京都府立医科大学消化器病態制御学、

4

京都府立医科大学生体機能分析医学、

5

京都府立医科大学生体安全医学、6恒昭会藍野病院内科○安田 光徳1、古倉聡5、内藤 裕二4、吉田 憲正3、

近藤 元治6、内山 和彦1、森寺 紀子1、舟木準 6、

吉川 敏一2
今回我々は、温熱療法（ハイパーサーミア）と化学療法の併用療法である温熱化学療法が奏功した進行消化管癌3例を経験したので報告する。症例１：71歳男性。平成14年12月直腸Rb2型進行癌指摘されるも手術拒否で、温熱療法目的で紹介。以来4年7ヶ月間、週1回のThermotron-RF8を用いた局所加温温熱療法（週1回で206回）と全身化学療法（当初Tegafur坐薬、平成18年よりm-FOLFOX6 31クール）を同時併用した温熱化学療法を施行し、肉眼上腫瘍消失しCRとなり治療継続中である。症例2：46歳男性。平成17年
胃体上部大彎に2c様3型進行癌指摘されるも手術拒否し温熱療法を希望され、平成18年8月受診。週1回の局所温熱療法とTS-1＋CDDPによる化学療法併用した温熱化学療法にて、2か月後に腫瘍は著明縮小、4ヶ月後には瘢痕となりCRとなった。症例３：78歳男性。摂食不能で発症。4型進行胃癌の幽門狭窄で手術不能と診断され温熱療法希望して、
平成18年12月紹介受診。胃体下部から幽門まで腫瘍性全周性狭搾あり。同部にメタリックステントを留置し通過障害を改善後、同部中心に週1回の局所温熱療法と化学療法（Taxol）を併用した温熱化学療法を施行したところ、経口摂取可能となり、約4ヶ月後腫瘍はSDであるが通院可能となりQOLが向上した。
【考察】温熱療法の局所加温効果
として、各種抗癌剤の癌組織への灌流増加等の抗癌作用増強効果が知られており、化学療法と温熱療法の併用は有効と考える。4型胃癌の場合メタリックステントと温熱療法は併用可能である。
【結論】進行した消化管癌であっても温熱化学療法の有効な症例がある。全身化学療法に局所温熱療法を同時併用する本治療は癌治療の一助となると考え
る。

−361−

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癌
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法

抄

録

一
般
演
題
◆◆◆
〈ポスターセッション〉◆◆◆

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-1-1

THE JAPANESE

食道:良性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-1-2

糖尿病、慢性膵炎急性増悪に併発した急性壊死性21

県立宮崎病院放射線科、2県立宮崎病院外科、

岩手医科大学附属花巻温泉病院内科、 北上済生会病院、

3

4

岩手医科大学第一内科、 岩手医科大学臨床病理、

5

八戸赤十字病院消化器科
1

水疱性類天疱瘡患者の内視鏡検査中に生じた剥離性食道炎の１例

食道炎の一例1

第４回日本消化管学会総会学術集会

3

県立宮崎病院皮膚科、4県立宮崎病院病理科○藤本 正樹1、陣内
1

1

1

1

崇1、村中

史朗 、別府樹一郎2、上田 祐滋2、

○塚原 智典 、篠崎 博志 、三浦 雅憲 、佐藤慎一郎 、

山田

浩己 、南

河田 孝彦1、高野真一郎2、下田 浩輝2、樋口 雅隆3、豊田

清一2、加嶋 亜紀3、西田

3

3

3

3

塚原 光典 、遠藤 昌樹 、折居 正之 、鈴木 一幸 、
上杉 憲幸4、菅井林

貴浩1、松岡勇二郎1、2

隆昭3、島尾 義也4、4

透有4、橋本 康冬5
食道粘膜の剥離をきたす疾患には，食道粘膜剥離症と剥離【主訴】吐血【既往歴】2004年に腫瘤形成性膵炎にて手術、性食道炎の２つが知られている．食道粘膜剥離症は食物や糖尿病（無治療）【飲酒歴】焼酎4-5合/日を45年【現病歴】

薬物など化学的刺激や熱湯，医療行為による損傷が要因と2007年7月23日より歩行時のふらつき、食事摂取量の減少なるもので，剥離性食道炎は自己免疫性水疱症など皮膚疾を認めた。7月26日吐血したため当科救急搬送、同日入院。

患に合併した病態とされる．今回，我々は基礎疾患に水疱【入院時現症】来院時、血圧136/84、体温37.1℃、酩酊状性類天疱瘡があり，内視鏡検査中に生じた剥離性食道炎の態であり、心窩部に軽度の圧痛を認めた。【入院時検査所１例を経験したので報告する．

見】 BUN80.5g/dl、CRNN2.7mg/dl 、CRP7.1mg/dl 、症例は60歳代の男性．４ヶ月前から皮膚紅斑，そう痒と四AMY966IU/l、CK5885IU/l、血糖481mg/dlと異常高値で肢の水疱を自覚．ELISAによる抗BP180抗体陽性と皮膚生あった。
【経過】上部内視鏡検査では、切歯24cmから食道検の病理組織所見から水疱性類天疱瘡と診断．内臓悪性腫

胃接合部まで食道粘膜の黒変を認めていた。CTは膵石、

瘍のスクリーニング目的で１ヶ月半前に上部消化管内視鏡

膵周囲の脂肪壊死を認め慢性膵炎急性増悪、糖尿病に伴うを施行．食道Mtに1.5mmの発赤した粘膜領域あり，拡大

壊死性食道炎と診断し、腎障害、横紋筋融解症を合併して観察で上皮乳頭内ループ状血管（IPCL；intra-epithelialいると考えられた。多量輸液、抗生剤投与、H2-RA投与

papillary capillary loop）井上分類type IVを認め，高異型とインスリンによる血糖コントロールを行った。第５病日度上皮内腫瘍もしくは上皮内癌を疑い，EMR適応と判断に施行した上部内視鏡検査にて食道粘膜の黒変は改善傾向

した．水疱性類天疱瘡に対してステロイドパルス療法後ににあった。組織像は炎症性肉芽組織を認め、一部にヘモジ

病勢は低下し，プレドニゾロン10mg/日まで漸減した．

デリンが沈着していた。その後症状、データ改善を認め食EMR目的で内視鏡を施行．ペンタゾシンとミダゾラムの事開始し、経過良好である。
【結語】壊死性食道炎は、比静注で麻酔を行い，嘔吐反射やスコープ挿入の抵抗なく検較的稀な疾患であり、原因としては虚血、胃酸逆流等が指査を開始．病変観察中に食道近位側から血腫や水疱が多発

摘されており、背景に免疫低下、高血糖、悪性腫瘍、手術

し始め，短時間のうちに食道遠位側まで広範な粘膜上皮剥

後、腎不全等ある場合が多い。自験例においては、糖尿病、離が進行した．当初はヨード不染を確認していた病変は不慢性膵炎急性増悪、腎障害などの要因が関与して発症した

明瞭化してEMR不能となり，治療は中止した．内視鏡所と考え、参考文献も提示し報告する。

見が激しい割には自覚症状は軽く，絶食・補液と粘膜保護剤内服で保存的治療により剥離性食道炎は改善した．発生後の画像経過と文献的考察を含めて報告する．

ポ
ス
タ
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セ
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シ
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食
道
:
良
性
1

−365−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

食道:良性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-1-3 剥離性食道炎の２例

P-1-4

1

医真会八尾総合病院消化器センター内科、

1

2

医真会八尾総合病院臨床検査科、○遠藤

3

黒色調食道を呈した２症例

済生会唐津病院内科、2済生会唐津病院外科
広貴1、白浜奈津子1、小島 昌貴1、千布

園田 孝志

奈良県立医科大学第三内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

裕1、

2

1

○谷口 智康 、鶴薗 卓也 、白井 勇作 、森本 和宏 、
伊東 君好1、田原 一樹1、松村 吉庸1、八十嶋 仁2、
福井

博

3

当院にて対照的な成因(急性壊死性食道炎・腐食性食道炎)と内視鏡所見を呈した黒色(調)食道の２症例を経験したので報告する。

１例目は59歳男性。II型糖尿病にて外来【剥離性食道炎は食道粘膜の剥離を特徴とする食道損傷の加療中の患者。平成19年4月20日、胸部苦悶、吐血あり救一種で，胸痛，吐血などを初発症状とする．今回，我々は急来院。胸腹部CTと上部消化管内視鏡検査を施行したと内視鏡的に診断しえた剥離性食道炎を2例経験したので若ころ、CTにて食道壁の肥厚を、内視鏡検査にて中部食道干の文献的考察を加え報告する．
（症例1）57歳女性．既往から食道胃接合部に至る著明な粘膜の黒変を認め、肛門側歴に自閉症があり，時々頻回嘔吐を繰り返すことがあった．

ほどその変化が強かった。接合部胃側と胃十二指腸にはほ

今回，頻回嘔吐の際に吐物に血液混入が認められたため当とんど粘膜障害を認めなかった。生検病理組織所見では、科を受診した．上部消化管内視鏡検査では，門歯より28〜

壊死、炎症細胞浸潤、肉芽組織を認めた。糖尿病に伴う急35cmの9時方向に帯状に縦走発赤した粘膜剥離を認め，剥性壊死性食道炎と診断し、絶食、点滴、プロトンポンプ阻

離した粘膜が吹き流し様に膜様物質として認められた．採害薬、粘膜保護剤等で保存的に加療し、第40病日には内視取した剥離粘膜は病理組織所見でも重層扁平上皮であり，

鏡所見はほぼ改善した。経過中に狭窄や穿孔、通過障害な以上より剥離性食道炎と診断した．入院の上絶食，粘膜保どは認めなかった。

護剤，制酸剤の投与などの保存的治療を行った．入院後，日、自殺企図にて発作的に弱アルカリ性の洗剤を約250ml

症状は速やかに改善し，第8病日に施行した上部消化管内ほど飲んだ後褐色嘔吐、腹痛あり救急来院。胃洗浄と注意

視鏡検査では，広範囲に認められていた粘膜剥離面は発赤深く上部消化管内視鏡検査を施行した。咽喉頭から食道全した再生上皮に置き換わっており，軽度の陥凹面として認体、胃十二指腸に至るまで全周性彌慢性の黒色調の著明なめられた．
（症例2）24歳女性．普段は機会飲酒程度である

粘膜障害を認め、全体に微出血、腫脹していた。本症例は1が，3日前の社員旅行でチューハイ5杯，ウォッカ（ロック）

例目と異なり、洗剤と接触した粘膜面ほぼ全てに黒色調の5杯などを飲酒し，その翌日から胸骨後部痛が出現，改善

粘膜障害を認め、病変は食道に限局していなかった。

しないため来院した．上部消化管内視鏡検査では，門歯よと思われる黒色調の食道粘膜所見を呈した２症例を経験しり25〜35cmにかけて全周性に出血性びらんと粘膜の剥離た。成因の違いにより特徴的で対照的な所見を呈した２症を認めており，剥離したねんまくが白色膜様隆起として観例と思われたため、内視鏡所見を中心に提示する。

察された．食道胃吻合部には異常を認めず，Mallory-Weiss症候群は否定された．以上より剥離性食道炎と診断し，入院の上症例1同様に保存的治療を行った．入院後，症状は速やかに改善し，第7病日に施行した上部消化管内視鏡検
査では出血，びらんともに改善していた．

−366−

２例目は45歳女性。平成18年1月27

稀The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

食道:良性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-1-5 上部消化管異物に対する緊急内視鏡
1

佐賀大学光学医療診療部、2佐賀大学内科学、

3

済生会唐津病院○綱田 誠司1、万年孝太郎2、山口加奈子2、小松 未生2、
中山 昌之2、藤瀬 剛弘2、下田1

良2、坂田 祐之2、3

岩切 龍一 、遠藤 広貴 、藤本 一眞2（目的）実地診療において食道をはじめとする上部消化管の異物症例に遭遇することは稀ではない。1997年4月から
2007年4月までの上部消化管異物に対する緊急内視鏡症例について、その除去成功率および除去に伴う合併症の発生率を検討した。
（方法）当院においては食道入口部以深の異物は全例、内視鏡的異物摘除術の適応とされる。X線非透過性物質を誤食した場合には単純X線写真、CT検査を施行した。以上より異物が明らかに十二指腸水平脚より肛門側にある場合には自然排泄を待った。腸閉塞や腸管内に停留し自然排出が期待できない場合は外科的手術を考慮した。異物回収には1,生検鉗子2,鰐口把持鉗子3,五脚もしくは三脚回収鉗子4,スネア5,先端透明キャップ6,EVL用オーバーチューブ、を用いた。異物の回収において最大の注意点は生理的狭窄部の粘膜を鋭利な異物が傷つけることであり先端透明キャップが有用であった。また頚部粘膜を保護するという意味ではEVL用オーバーチューブも有用であった。
（結果、総括）上部消化管異物に関しては穿通も疑われる食道の魚骨穿刺例も含め、全例、内視鏡的に回収でき、回収に伴う合併症もなかった。今回の検討より食道異物および食道を除去時に擦過する胃内の異物も十分な治療
計画と手技をもってすれば安全、確実に内視鏡的に除去可能であるものと考えられた。

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一般演題
P-2-1
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THE JAPANESE

食道:良性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-2-2

診断に苦慮したNutcracker esophagusの一例

東北大学心療内科、2東北大学総合診療部○山下 博司1、大塚 真美1、福知
1

工1、江口 考明1、1

川村梨那子 、大橋 理奈 、可児 弘行 、高橋伊藤

摂食障害と診断された食道アカラシアの3症例

1

大阪府済生会中津病院
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大1、永松 良介1、蘆田

○青木

1

勲1、安達
1

相模 泰宏 、佐藤

元、

潔1

森下

城1、本郷

正士1、庄司知隆1、遠藤 由香1、1

康弘 、町田 知美1、町田 貴胤1、道夫2

【症例】66歳女性。【主訴】心窩部つかえ感、胸痛。【現病嘔吐／食物口腔内逆流と体重減少は、摂食障害とアカラシ

歴】平成19年1月より食事中の心窩部つかえ感を自覚してアに共通する症状である。摂食障害と診断されたアカラシ

いた。食後に胸痛を自覚することも多く、１時間程持続しア症例および摂食障害にアカラシアを合併した3症例を報た。近医で上部内視鏡検査で異常認めず経過観察されてい告する。症例1：27歳女性。18歳時に嘔気を伴わない食物たが、症状改善しないため精査目的で当科紹介となる。
【現

逆流があり、摂食障害に伴う嘔吐との解釈から摂食障害と症】心肺、腹部所見異常なし。胸部レントゲン、心電図に診断。その後、ライフイベントの後に嚥下障害の増悪と体異常認めず。
【経過】当院にて上部内視鏡検査を再度行っ

重減少があり、摂食障害として当院を紹介受診。摂食障害

たが、通過障害を来す器質的変化は認めず、ECJのファイに特徴的な心理偏倚がなく、食道透視および食道内圧検査

バーの通過も抵抗なく可能であった。食道造影検査では食からアカラシアと診断。症例2：15歳女性。12歳時に学校道体部の蠕動性は保たれており、バリウムの流れは良好で生活のストレスから体重減少。13歳時、過食嘔吐、食物つあった。次に食道内酸逆流の関与と食道蠕動の評価を行う

かえ感が出現し、他院小児科で摂食障害と診断。15歳時、目的で24時間食道pH・内圧同時測定（:microtranducer法、体重が31kgに減少し摂食障害として入院。退院後も嘔吐

スターメディカル社製）を行った。食道内への酸の異常逆が続くため当院を紹介受診。摂食障害に特有の心理変異は流は認めなかったが、食道体部の蠕動性は保たれているも明らかではなく、摂食障害は疑診にとどまった。食道透視のの蠕動波高は200mmHgにも達し高値であった。さらにおよび食道内圧検査からアカラシアと診断。症例3：42歳

LESの評価をManoScan (Sierra Scientific社製) で行ったが女性。結婚後に家族との対立があり、30歳時に嚥下障害おLESの弛緩は正常でありachalasia,vigorous achalasiaは否よび食物口腔内逆流あるいは嘔吐が出現。その後、摂食へ定 さ れ た。 以 上 よ りNutcracker esophagusと 診 断 し た。

の恐怖から拒食となった。摂食障害の診断のもとに他院へ治療はカルシウム拮抗剤（ニフェジピン）を使用し症状のの入退院を繰り返したが、消化管の精査は行われなかった。

改 善 が 得 ら れ た。【 結 語 】 診 断 に 苦 慮 し たNutcracker

42歳時、30kgの低体重のため当院入院。摂食障害に特有

esophagusの一例を経験した。慢性的なつかえ感や胸痛なの心理変異を認め、摂食障害と診断。しかし器質的疾患検

どを訴える患者で、器質的な疾患が除外された時には、機索の為に行った検査からアカラシア併存を診断。

能性疾患を疑い積極的に食道内圧測定を行うべきであると症例ともライフイベントの後に嘔吐あるいは食物逆流が起考える。

こり、併せて体重減少が起こった症例である。嘔吐と食物考察：3

口腔内逆流についての適切な判断、心理面および身体面での適切なアプローチの必要を示す症例と考えた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-2-3

THE JAPANESE

食道:良性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

食道生理機能検査が診断、治療に有用であったPPI

P-2-4

2

抑制効果に関する検討

愛知医科大学消化器内科、 愛知医科大学臨床検査部○舟木康1,2、土方 康孝1、徳留健太郎1、河村 直彦1、

金澤 太茂1、宮下 勝之1、飯田 章人1、佐藤 真理1、1

食道内多チャンネルインピーダンス・ｐH併用法を用いたクエン酸モサプリドの食後胃食道逆流の不応性NERDの2例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

十倉 佳史 、笠原 明仁 、宮田 充樹 、春日井邦夫

1

島根大学第二内科

○越野

1

中田

健司1、足立 経一1、古田 賢司1、三木
1

1

1

秀史 、谷村 隆志 、森田 照美 、木下

雅治1、
芳一1

【背景】常用量のPPIを8週以上内服しても症状が軽快しな【目的】食道内多チャンネルインピーダンスとpＨモニタ

いNERDの2症例に対して、PPI内服下に内視鏡検査、食リングの併用法（MII-pH法）を用いた検討にて、クエン

道内圧検査、24時間食道インピーダンス・pHモニタリン酸モサプリドの消化管運動改善作用が胃食道逆流に対して

グ検査、FSSG、CMI問診を行った。【症例1】31歳、男性。

予防的に働いているか否かを明らかとする。【対象と方法】

他医でNERDと診断。PPI内服するが、胸やけ、嘔吐が3

対象は健常男性ボランティア6名（平均41.2歳）で，無投ヶ月間改善せず、「心因性嘔吐症」疑いで紹介。FSSG11点、薬の状態と3日間のクエン酸モサプリド毎食前内服の3日目

CMI領域II、食道粘膜病変なし。嚥下に伴う蠕動波の出現、にMII-pH検査を行った。MII-pH検査は4時間以上の絶食

下部食道括約筋の弛緩がともに認められず典型的な食道アののちに，MII-pH用カテーテルを挿入し，1時間後に高カカラジアと診断。食道造影では下部食道の紡錘状の拡張を

ロリー食（総カロリー1211kcal，蛋白44.5g，脂質31g）を20伴う造影剤の停滞を認めた。24時間モニターでは「逆流感」

分で摂取させ，食後3時間まで測定を行った。なお、検査

および
「胸やけ」
の症状の発現はすべて逆流に一致していた。

日のクエン酸モサプリドも検査食摂取前30分に行った。無病態の十分な説明、食事指導、投薬にて症状はほぼ消失し投薬時とクエン酸モサプリド投与時の2つの検査は無作為た。
【症例2】48歳、男性。咽喉頭異常感、胸やけのため他の順で行い、1週間以上の間隔にて行った。
【結果】無投薬医でPPI処方されたが症状改善せず、3ヶ月経過後に紹介。

時およびクエン酸モサプリド投与時の食後3時間の食道内FSSG16点、CMI領域I、食道粘膜病変、食道運動異常は認

酸逆流回数は平均11.7±6.4、20.0±10.2回、非酸性液体やめず。24時間モニターでは「咽喉頭異常感」の56%、「胸

気体の逆流を含めた総逆流回数は平均24.5±16.8、29.8±

やけ」の60%が酸逆流に一致した。胃内pH＜4時間比率は14.6回、食道内pＨ4未満の％時間19.5±23.4、24.6±18.2で88%を示し、常用量PPIでは酸分泌抑制効果が不十分と考あり、いずれの指標においてもクエン酸モサプリド投与時えられた。PPI倍量投与により症状は軽快した。【まとめ】

は無投薬時に比して増加していた。
【結語】今回の検討のPPI不応性NERDは、治療に難渋することも多い。しかし、結果からは、胃食道逆流を高頻度に誘発する負荷食摂取時

食道生理機能検査によって病態を評価すると、食道運動機の胃食道逆流に対して、クエン酸モサプリド投与には抑制

能異常、PPIによる酸分泌抑制が不十分、酸以外の逆流な効果がみられなかった。

どの病態が把握される。オーダーメイド治療のためには食道生理機能の評価が重要と考えられた。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-2-5

THE JAPANESE

食道:良性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

食道静脈瘤出血予防に対するProton pumpinhibitor (PPI)の有用性の検討

1

獨協医科大学越谷病院消化器内科○西木 良一1、桑山

第４回日本消化管学会総会学術集会

肇1【目的】食道静脈瘤出血(Varices bleeding：VB)予防に関する薬物治療は、βブロッカー，亜硝酸薬、ARBなどの報
告されている。VBのメカニズムとして、GERDや食道炎の存在、pHの低下、H.pylori感染などを示唆する報告もあり、VB予防に対するPPIの効果を検討した。【方法】対象は内視鏡にてvaricesが確認された175例（年齢64.9±9.5歳、男/女：116/59、VB既往なし134・既往あり41）であり、VB
既往なしではPPI投与群73例・非投与群61例に、VB既往ありでは、全例にEVLのみによる止血を行い、止血後PPI
投与群20例・非投与群21例に振り分け比較した。両群間に
年齢・性別・疾患、肝硬変の重症度、Rupture既往歴、Varixのタイプ、肝予備能、ハイパジールの使用に有意差はなかった。【成績】1.VB既往なし：PPI投与群では5例（6.8％）、非投与群では16例（26.2％）にVBが発生し、有意にPPI投
与群が低率であり(P=0.003)、5年累積VB発生率はPPI投与
群14.0％、非投与群29.0％であった(Logrank:P=0.002)。2.VB
既往あり：PPI投与群では2例（10.0％）、非投与群では11例（52.4％）に再VBが発生し、有意にPPI投与群が低率であり(P=0.006)、５年累積再VB発生率はPPI投与群11.3％、非投与群56.5％であった(Logrank:P=0.009)。PPI投与は再出血発生を有意に低下させる因子であった（単変量解析：
odds 0.0207）【結論】VB予防にPPIは有用である。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-3-1
1
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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃: ESD1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-3-2

早期胃癌に対するESD治療成績の検討

1

東京歯科大学市川総合病院内科○貝田 将郷1、西田 次郎1、岸川

高齢者における内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
を行うにあたって東京歯科大学市川総合病院消化器科、

新潟県立中央病院内科

浩1、井口 清香1、○平野

森下 鉄夫2

正明1、堂森

浩二1、本田

穣1、丸山

正樹1、

藤原 敬人1【目的】今回我々は当科で施行したESD症例をもとに、今早期胃癌に対するESDは、当初その難度の高さから一部

後のESDの可能性について検討した。
【方法】
当科にて2005の施設でのみ行われていたが、今や全国の諸施設で普及し年から2007年7月までにESDを施行した早期胃癌42症例をている。いわゆる適応内病変はもちろん、適応拡大病変も対象とし、病理組織学的診断に基づき、A）ガイドライン

ESDで一括切除出来るようになり、内視鏡治療の対象と

内 病 変 群［22例 ］： 分 化 型M癌、2cm以 下、UL（-）、B）

なる病変は増加している。以前は高齢や基礎疾患、社会的適応拡大病変群［9例］：1.分化型M癌、UL（-）でsize制限

要因から治療対象外とされたケースでも、内視鏡治療にまな し、2.分 化 型M癌、UL（+） で3cm以 下、3.分 化 型SM1わることも経験するようになってきた。今回、当院での高癌 で3cm以 下、4.未 分 化 型M癌、UL（-） で2cm以 下、C）

齢者のESDの現状について検討した。
【対象】2005年3月

適応外病変群［9例］：A）B）以外の3群に分類し、１）術から2007年7月までに200例のESDを行っているが、80歳

前診断正診率、２）完全一括切除率（側方、深部断端共に以上の高齢者を対象に罹患している基礎疾患、一括切除率

陰性）、３）不完全切除例（側方断端陽性または深部断端等の治療成績、偶発症発生率、治療後経過について検討し陽性）における追加治療、４）局所再発率について比較検た。【結果】200例中、80歳以上の割合は49症例（24.5％）、

討した。
【成績】１）術前診断正診率はA）100%、B）90%、

最高齢者は94歳であった。病変の内訳は、胃腺腫/適応内C）78%であった。２）完全一括切除率はA）95％、B）100

病 変/適 応 拡 大 病 変/適 応 外 病 変％、C）22％であった。３）不完全切除例は計8例であり、(55.1%)/9病変(18.4%)/3病変(6.1%)であった。一括切除率は

うち7例は適応外病変群であった。1例に追加手術が行われ93.9％（46/49）、偶発症は穿孔率2.0％（1/49）、後出血率

た以外は全てAPCによる燃灼のみ施行した。４）局所再8.2％(4/49)だった。長期経過はまだ結果は出ていないが、発率は観察期間が短いものの、いずれも0％であった。
【結中には術後4か月目に心血管疾患で亡くなった方もいた。

論】ガイドライン内および適応拡大病変においては、おお【考察】高齢者に対するESDの適応にあたっては、基礎疾

むね良好な結果が得られている。また適応外病変の場合は、患や治療することによるメリット・デメリットそれぞれを

10病 変(20.4%)/27病 変姑息的治療ではあるものの、高いQOLを維持しつつ根治

case by caseで考えるしかないのが現状であろう。ESDのの可能性を秘めたものとなっている。今後更に症例を重ね治療成績・偶発症は、高齢者だからといって悪いことはな

検討していく必要があるが、現時点における適応拡大病変

いが、高齢者の臓器予備能力の低下を考慮し、術時間の短に対しては積極的にESDを行い、total biopsy の結果をも縮など負担を軽減させるために、経験を積んだ術者が行っとに追加治療の検討を行うことが最善の策と考える。

た方が望ましいのではないかと考える。
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一般演題
P-3-3

THE JAPANESE

胃: ESD1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-3-4

胃カルチノイドに対してESDの有用性が示唆され新潟大学第三内科、2新潟大学光学医療診療部、

1

新潟大学分子診断病理学分野、3

新潟大学保健学科病理病態検査学4○佐藤 祐一1、竹内

○佐藤

3
4

成澤林太郎2、青柳
岩渕 三哉

NBI拡大観察により側方範囲診断し、ESDにて切除した広範な表層拡大型早期胃癌の1例

た一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

新潟大学第三内科、2新潟大学光学医療診療部、
新潟大学分子・診断病理学分野、
新潟大学保健学科臨床生体情報学講座

学1、小林 正明1、横山 純二1、
豊1、西倉

健3、味岡 洋一3、4

明人1、竹内学2、小林 正明1、佐藤 祐一1、

成澤林太郎2、青柳

豊1、坪井 清孝3、味岡 洋一3、

岩渕 三哉

4

【はじめに】高ガストリン血症を背景にして発生してくる

近年、NBI（narrow band imaging ）拡大観察による胃癌

胃カルチノイドは、３個以下の場合、内視鏡的切除が推奨の質的および側方進展範囲診断が普及し、ESD術前診断されているが、組織学的に粘膜下層に浸潤していることがに応用されている。今回、われわれは広範な表層拡大型早多いため、切除断端が陽性になることも多い。我々は胃カ期胃癌に対し、NBIにより側方範囲診断を行い、ESDにてルチノイドにESDを施行し、一括完全切除が可能であっ一括完全切除し得た症例を報告する。症例は70歳代男性。

た症例を報告する。
【症例】67歳男性。特発性食道破裂術

検診異常にて近医でEGD施行され、体中部後壁の小びら

後２年後の上部消化管内視鏡検査で、胃体上部大弯に軽度んからの生検で中分化型腺癌を認めたため、当科紹介とな

発赤した隆起性病変を認め、生検でカルチノイドと診断さった。通常観察では癌部の境界を認識することは困難であれ、 当 科 に 紹 介 と な っ た。pepsinogen1/2 = 4.2 / 12.4

ったが、NBIを用い、体中部後壁の明らかな癌部から肛門

ng/ml (ratio=0.3)と 高 度 の 萎 縮 を 認 め、 ガ ス ト リ ン は側へと境界部を探していくと前庭部小弯後壁に癌部は口径1340pg/mlであった。一方、壁細胞抗体は、抗ミトコンド

不同でnet work状の血管を有する小型で密な腺管パター

リア抗体陽性の為、判定不可能であり、H.pyloriは培養でン、非腫瘍部は異常血管を有さない規則的な腺管パターン

陰性、UBT2.8‰であった。大きさは径6ｍｍ、EUSで粘膜を呈する境界明瞭な所見を捉えることが可能であった。こ

下層への浸潤は浅層にとどまると考えられたため、ESDの境界部からNBIにて範囲を追っていくと、前庭部から体を施行した。ESD施行時は、腫瘍に切り込むことなく、上部の前壁、小弯、後壁にまたがる非常に広範な表層拡大

合 併 症 な く 終 了 し た。 組 織 学 的 に はcarcinoid tumor型粘膜内胃癌であると診断可能であった。本人に胃全摘出(classical type), sm(depth 2mm), ly0, v0, Lateral cut end(-),

術の治療方針を説明したところ、内視鏡治療の強い希望がDeep cut end (-)(125μm), 腫瘍径5.0 x 2.3mmと完全一括切あり、術時間、術後の合併症（後出血、穿孔、狭窄）を説除がされた。術後２年が経過したが、局所再発は認めてい明し同意が得られたため平成19年5月全身麻酔下でのESDない。【考察】当院ではこれまで、5例の胃カルチノイドを施行した。約10時間にて一括切除し、術中の偶発症は認（すべて大きさ1cm以下）に対し、EMRを施行してきたが、め な か っ た。 切 除 径 は205×110mm。 病 理 診 断 は

４例は粘膜下層に浸潤をきたし、そのうち３例は断端陽性

Adenocarcinoma(tub1，tub2)であった。粘膜深部での発育が主体である胃カルチノイド

HM(-)

では、その範囲も深達度も判定は難しく、EMRでの治療た。早期胃癌範囲診断に対するNBI拡大内視鏡では詳細なは限界があると思われた。その点で、ESDは、切除範囲

微細血管構造の観察、さらに微細表面構造の観察が可能とを広めにとり、さらに切断面も確認しながら施行できるのなった。本症例のように通常観察での範囲診断に難渋するで、胃カルチノイドの内視鏡的切除には最適であると考え

表層拡大型早期胃癌のESD一括完全切除においてNBIは不られた。

可欠なmodalityと考えられた。

−372−

VM(-)

m

ly0

v0

0IIb+IIc腫瘍径185×100mmの一括完全切除であっThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-4-1

THE JAPANESE

胃:悪性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

癌化しsm浸潤をきたした胃過形成性ポリープの１

P-4-2

2

東京都多摩がん検診センター消化器科、

1

東京都多摩がん検診センター検査科

3○岸Paneth顆粒類似の顆粒を有する胃型早期胃癌の２例

例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

福岡大学筑紫病院病理部、2健康保険南海病院病理部、
岩国医療センター消化器科

1

1

1

勝、

1

1

1

1

大輔 、入口 陽介 、小田 丈二 、水谷

大野 康寛 、高柳1

1

○原岡 誠司1、岩下3

大田 剛由 、田中 彰一

聡 、冨野 泰弘 、大村 秀俊 、

山田 耕三 、山村 彰彦

明徳1、大塚

久2、宮島

一 2、

3

2

胃前庭部粘膜の正常幽門腺細胞の中には，好酸性顆粒を有【症例】67歳，男性．
【現病歴】平成6年12月から平成12年4し免疫染色でlysozyme陽性を呈するものが少ないながら

月まで、胃の過形成性ポリープにて経過観察されていた。

も認められる．胃癌においても細胞質に豊富な好酸性顆粒

その後受診なかったが、平成19年1月再診された。上部消を有するPaneth細胞に類似した腫瘍細胞からなる胃癌が化管内視鏡検査施行したところ、ポリープは増大傾向を示

稀ながら報告されている．今回我々は，同様の組織所見をし、一部にIIc面を有するなど、明らかな形態変化を認め呈する胃型早期胃癌の２例を経験したので報告する．
【症

た た め、EMRを 施 行 し た。
【 病 理 組 織 診 断 】Well

例１】66歳，男性．平成14年近医で上部消化管内視鏡（以differentiated tubular adenocarcinoma of the stomach,

下GIF） を 施 行 し， 胃 角 部 大 弯 に 約 ２cm大 の 発 赤 し た

pType 0 I+IIc大 き さ15x14x11mm,深 達 度 SM1(370μIIc+IIa病変を認め，平成15年1月幽門側胃切除術を施行しm),ly0,v0,であった。ポリープ全体が癌に置き換わり、一た．【症例２】73歳，男性．平成18年8月GIFで胃体上部後部に粘膜下層への浸潤を認めた。
【まとめ】胃過形成性ポ壁にIIa様隆起病変を認め，内視鏡的粘膜切除術が施行さリープは本来、良性疾患であり、経過観察されるものが多れた．
【病理組織所見】いずれも粘膜下層へ浸潤増殖するい。しかしながら最大径が20mmを超えるものや、貧血を超高分化〜高分化管状腺癌であり，多くの癌細胞はその細有する症例にはEMRが望ましいとされている。また過形

胞質にPaneth顆粒に酷似した豊富な好酸性顆粒を有して成ポリープに、一部癌化を認めた報告も散見される。しかいた．免疫組織学的には癌細胞はび慢性にlysozyme陽性

しながら、過形成性ポリープのほぼ全体が癌組織に変化し、であり，症例１ではび慢性にMUC-6，病変表層に部分的

一部が粘膜下層への浸潤を来した症例は、稀であると思わにMUC-5AC陽性，症例２では主に病変深部でMUC-6が，れる。今回我々は、約12年の間に形態変化を来たし、sm

表層でMUC-5ACが陽性であった．【まとめ】本腫瘍の特浸潤を伴う、癌化した胃過形成性ポリープのEMR症例を徴は，1）胃型形質を示す胃癌で，しかも腫瘍の上層部は経験した。当センターで治療された、胃過形成性ポリープ

腺窩上皮細胞へ，下層部は幽門腺細胞への分化を認め，正との比較・検討及び、若干の文献的考察を加え報告する。

常粘膜上皮細胞を模倣するような２層性の分化を示すこと，
2）幽門腺細胞へと分化した腫瘍細胞内にパネート顆粒に類似した好酸性顆粒が豊富に認められることである．検索し得た限りPaneth顆粒類似の好酸性顆粒を豊富に有する胃癌の報告は非常に少なく，その多くは進行癌であった．
本症例は2例ともに早期癌であり，極めて稀な症例と考え
られた．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-4-3

THE JAPANESE

胃:悪性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）にて切除しえた

P-4-4

パネート様腫瘍細胞を伴なった早期胃癌（0-IIc）

1

の１例

○赤間

2

藤尾医院、 田畑胃腸病院、 兵庫医科大学第二病理学教室、

4

獨協医科大学病理学（人体病理）

史隆1、石川啓1、河野 陽介1、岩崎 啓介23

胃原発神経内分泌細胞癌は胃癌の0.1-0.2%の頻度といわれ

誓1、鈴木 克昌2、柏木 亮一2、西上 隆之3、

藤盛 孝博

胃神経内分泌細胞癌の一例

佐世保市立総合病院外科、2佐世保市立総合病院病理1○藤尾

第４回日本消化管学会総会学術集会

4ており、まれな疾患である。今回胃原発神経内分泌細胞癌の一例を経験したので報告する。症例は74歳男性。67歳時に大腸癌にて手術既往あり。今回食欲低下を主訴に近医に

現病歴：胃て胃内視鏡検査を施行し、体上部小弯後壁よりに発赤を伴

癌検診（胃透視）にて異常指摘され来院される。内視鏡検う陥凹性病変を認め、生検にてadenocarcinomaの診断。

査所見：胃の粘膜は発赤し強い胃炎の像を呈した。体部に当院紹介となった。腹部CT検査では、リンパ節腫大も無く、は小潰瘍・びらんの多発を認めた。体上部後壁小弯よりに肝臓にも転移の所見は認められなかった。手術は胃全摘を褪色調でわずかに陥凹した病変を認め、生検にて高分化腺行った。病理組織学的検査では、CD56(+)、Chromogranin

癌と診断された。病理組織学にて癌組織内にはパネート様A(+)で 多 く のmitosisを 伴 い、neuroendocrine carcinoma細胞が多数含まれていた。ピロリ菌除菌療法後（8週間後）と診断した。深達度はmpで#3LNに1/11のリンパ節転移

再検し、同部に径約6×10mm大のIIb様IIc病変を確認した。

を認めた。現在、外来にて化学療法中である。胃神経内分

肛側は周囲の萎縮粘膜と比較的境界明瞭なるも、口側は再泌細胞癌は、早期より高率に脈管侵襲や遠隔転移をきたし、生上皮になだらかに移行していた。粘膜内の高分化腺癌と予後不良な疾患である。若干の文献的考察を加え報告する。

症例 60歳代

男性

既往歴：特記事項なし

診断し、ESDを施行し切除しえた。パネート細胞は元来小腸のLieberkuhn腺、虫垂、結腸などで見られ、胃では完全型腸上皮化生や腺腫で見られるが、胃癌内に並存するのはまれとされている。本例において、完全型腸上皮化生との関連を含め免疫組織学的に検討し、文献的考察を加え
報告する。

−374−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

胃:悪性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-4-5 内視鏡的治療によって経過観察しているＡ型胃炎、

P-4-6
1

の１例

健生会土庫病院1

志木市立市民病院、2東京医科歯科大学光学医療診療部、

3

東京医科歯科大学病理部、4九段坂病院外科、

5

東京医科歯科大学食道・胃外科
2○関田 吉久 、竹下 公矢 、河内永井鑑

約1年以上の上部消化管内視鏡検査間隔で発見された胃癌症例の検討

高ガストリン血症を伴った多発性胃カルチノイド

1

第４回日本消化管学会総会学術集会○水島麻依子1、大辻 俊雄1、更屋勉1、松岡 正樹1（背景）内視鏡的粘膜切除術（以下EMR）、腹腔鏡補助下
34

洋 、吉田 達也 、

5

手術等の低侵襲な治療法の進歩により早期に胃癌を発見する必要性が増してきている。（目的）約1年（300日）以上の間隔で複数回の上部消化管内視鏡検査（以下GIS）を行

今回我々は、約2年半経過観察しリンパ節再発や他臓器転い発見された胃癌を検討し適切な検査間隔について検討し移を認めず経過しているA型胃炎、高ガストリン血症を伴た。(方法）1993年4月から2007年3月までの14年間で当院った多発性胃カルチノイドの1例を経験したので、若干のにてEMRまたは外科的治療を行った胃癌症例254例の内、文献的考察をくわえ発表する。症例は３８歳、女性、約7

約1年（300日）以上の間隔で複数回のGISを行い、発見さ年前より心窩部痛あるも放置していた。それから2年後、れた60症例についてEMRガイドライン(以下GL）内病変と検診の上部消化管透視検査にて胃ポリープを指摘された。

GL外病変に分け検査間隔について検討を行なった。また

近医にて上部内視鏡検査を施行し、多発性胃カルチノイド、

早期胃癌・進行胃癌についても同様に検討を加えた。(結高ガストリン血症の診断にて当科外来紹介受診された。来果）全病変の検査間隔の中央値は481.5日でEMRのGL内病院時身体所見上は問題なく、血液検査ではガストリン値が変に関しては420日、早期胃癌に限ると480日であった。進2050pg/mlと著高している以外、腫瘍マーカーや内分泌検

行癌では検査間隔中央値は531日であった。早期胃癌の中で、査に異常は認めなかった。上部内視鏡検査では、胃底腺領

3年以内の内視鏡検査で発見されたものは86.8%であった。

域に褪色調で血管透見が著明な逆萎縮性粘膜を背景に、大また、進行癌の割合は胃角部や前庭部と比して噴門部や体きさ１cm以下の立ち上がりなだらかな隆起性病変を多数部で高率な傾向があった。(考察）早期胃癌病変と進行胃認め、生検上カルチノイドと診断された。CT検査、血管癌病変の検査間隔の中央値は有意な差は認められなかった造影検査では、膵インスリノーマや肝転移、リンパ節転移が、早期胃癌症例ではほとんどがGISを過去2年以内に行を認めなかった。昨年、胃体上部小弯の１病変が、大きさっており、1から2年の間隔で定期検査を行った場合、胃癌

1cm以上に増加し、隆起表面にびらんを伴った形態に変化が見つかった場合でも、良好な予後が期待できると考えらしたため、内視鏡的切除を施行したが、それ以外は現在まれる。また進行癌で見つかる部位には特徴があり、重点的で変化を認めず、無治療で経過を見ている。

に観察する必要がある。低侵襲な治療が可能かどうかという点においてEMR・GL内病変とGL外病変に関しても検討を行ったが、検査間隔の中央値に有意な差は認めなかったことから、検査間隔を2年以内にしても、必ずしも低侵襲な内視鏡治療の適応が増えることはないと考えられた。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-5-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃癌化学療法GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-5-2

胃癌化学療法におけるβグルカン併用効果の検討

血友病Aを合併した高度進行胃癌に対し化学療法を施行した1例−有害事象を中心として−̶患者単球への結合率の解析
1

名古屋市立大学消化器・代謝内科学、

1

2

旭労災病院消化器内科、3春日井市民病院消化器科、○北村

雅也1、高橋4

岐阜県立多治見病院消化器内科、

後藤

学1、関川

5

名古屋市立城西病院内科

石心会川崎幸病院消化器病センター外科○片岡 洋望1、志村 貴也1、岡本 泰幸1、溝下

保正1、太田竜1、河原 祐一1、

浩司1

勤 1、

血友病Aを合併した高度進行胃癌に対しバイパス術後，化1

義徳 、久保田英嗣 、和田 恒哉 、小笠原尚高 、学 療 法〔1st line:TS-1+CDDP ，2nd line:Weekly パ ク リ タ佐々木誠人1、平田 慶和1,2、猪飼 昌弘2、高田 博樹3、

キセル療法(W-TXL)〕を施行した．血友病併存胃癌に対す

森

1

3

1

4

妹尾 恭司 、戸川 昭三 、佐野
川合

孝5、水島 隆史1、神谷

1

4

5

仁 、伊藤才知衣 、る化学療法の施行経験につき有害事象を中心に報告する．

武1、城症例：63歳，男性

卓志1

経過及び術中所見：ECJ直下から幽門部にかけて不整な潰【目的】レンチナン（LNT）はシイタケから抽出したβ-1,3-

瘍と胃壁の硬化像と幽門狭窄を伴った病変を認め，生検はグルカンでテガフールとの併用療法が認められている癌免

印環細胞癌であった．肝臓・結腸間膜及び後腹膜に浸潤，疫療法剤である．LNTは患者単球表面のToll-Like Receptor

切除不能と判断し食道空腸吻合・胃空腸吻合・R-Y再建術

2, Complement Receptor 3, Dectine-1などのレセプターにを施行した．合併症なく，第19病日に退院となった．

結合し宿主免疫を活性化するとされ，マウスでは系統によ化 学 療 法：1st line：TS-1（2投2休 ）+CDDP(1，8days投りLNTの単球への結合率に差があり効果発現と相関する

与)開始．白血球減少が見られ，2クール目よりTS-1 100mgと報告されている．今回我々は胃癌化学療法にLNTを併に減量したが，口内炎・貧血が出現，3クール目よりTS-1

用しその臨床効果を検討した．【方法】本学で認可された80mg +CDDP 30mgに 減 量 し た．さらに腎機能が悪化し臨床試験の条件を満たし文書で同意を得た患者20名．S-1(80-

4クール目よりCDDP 20mgに減量，計4クール施行した．

120mg/day, day1-14)+PTX(50mg/m2, day1,8)の3週 間 を1

低Na血症による意識低下で加療を中断した．その後全身クールとし4クール（12週間）を試験期間とした．LNT

状態は改善したが腹水の増悪が認めた為，2nd line：W-TXL(2mg/body, day1,8,15)は4クール併用群（全期群）と後半2（3投1休）を施行．120mgから開始するも，白血球減少に

クールのみの併用群（後期群）の2群に無作為に群別した．

より3回目から90mgに減量し計11回投与した．腹水は一時

患者単球へのLNT結合率，Th1/Th2比，各種採血検査，QOL

軽快したが，全身状態が低下し，術後360日目に永眠された．

評価などを施行した．患者単球へのLNT結合率は，GFP

術後在宅期間は242日間であった．

（緑色蛍光蛋白）で標識したLNTを患者血球と反応後，フ

結語：血友病併存例に対する化学療法は，通常と比較し血ローサイトメトリーでCD14陽性細胞へのGFP結合率を測

液及び臨床症状の面での有害事象が生じやすい印象があっ定した．
【成績】1. LNTの患者単球への結合率は平均3.49

た．しかし慎重な経過観察と適切な用量・投与期間の設定±2.61%で最高値9.77%，最低値0.16%で61倍の結合率の差等により，外来でも実施可能であり通常と同等の効果が期が認められた．2. LNT 投与によるLNT結合受容体の誘導待できる．

はみられなかった．3. LNT 投与によるTh1/Th2改善効果に有意差はみられなかった．4. 本試験非完遂例がLNT全期群よりもLNT後期群で有意に多かった．【結論】胃癌患
者単球へのLNTの結合率に著しい個人差が認められたが，LNT併用による検査データ上の有意差はみられなかった．
LNT全期併用群は後期併用群に比し本試験期間12週完遂
率が高い傾向にあり，さらなるメカニズムの検討が必要と考えられた．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-5-3
1

THE JAPANESE

胃癌化学療法GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

Psclitaxel Weekly投与が奏功した癌性腹膜炎を併P-5-4発した胃癌の一例

1

穿孔性腹膜炎を併発したAFP産生胃癌の1例

東京慈恵会医科大学外科学講座青戸病院外科、

2

大野記念病院内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

東京慈恵会医科大学外科学講座消化器外科

1

1

1

○藤井 恭子 、大西 美穂 、賀陽聡一郎 、上田 厚夫 、○矢島

川村 千佳1、宇野 裕典1

黒田

浩1、又井

一雄1、中村 能人1、畝村 泰樹1、

徹1、吉田 和彦1、矢永 勝彦2

症例は67才、男性。腹部膨満感を主訴に近医受診後、精査

症例は80歳，男性。来院2日前から1日2〜3回の嘔吐が出現

加療目的で当院紹介となった。精査したところ胃体部の4し，来院当日強い心窩部痛を認め，当院救急外来を受診し型進行胃癌で、癌性腹水を伴っていた。外科的治療の適応た。腹部身体所見では心窩部に著明な圧痛と自発痛，筋性はないものと判断し化学療法を施行することにした。腹膜防御を認めた。胸,腹部単純X線検査では右横隔膜下に遊離播種を伴う進行胃癌に有効だった報告を参考とし、TS-1、ガスを認めた。腹部CT検査では遊離ガスと右横隔膜下おCDDPの併用療法を開始した。２クール施行したが腫瘍マ

よびダグラス窩に少量の腹水を認めた。以上の所見より上ーカーは上昇し症状の改善もなくPDと判断し2クールで中部消化管穿孔による穿孔性腹膜炎と診断し，緊急手術を施止した。second line として化学療法をpaclitaxel（Taxol：

行した。開腹所見では血性腹水を認めたが，腹腔細胞診はTXL）の週1回投与に変更した。投与方法はTXL80mg/m2

Class IIであった。胃体部前璧に大網が癒着しており，剥を週1回3週投与し、その後1週間の休薬で１クールとした。

離したところ胃体中部大弯前璧寄りに直径5mmの穿孔を治療開始後徐々に腹水が減少しはじめ、２クール終了後に認め，同部位に腫瘤を触知したため，胃癌の穿孔と診断し腫瘍マーカーは正常化した。症状改善目的に行っていた腹幽門側胃切除術を施行した。切除標本の肉眼所見では

水穿刺は不要となった。4クール終了後の上部消化管内視

70X60mmの2型胃癌であった。病理組織学的所見では管状，鏡検査では胃癌は縮小し、腹部CTでは腹水はほぼ消失し乳頭状，充実性に増殖する，淡明細胞の目立つ腫瘍で，ていた。引き続き外来で治療を継続したが腹水の増量はみ

ly2,v1,INFβ,med,PM(-),DM(-)であった。免疫組織化学的染られなかった。有害事象はgrade1の脱毛を認めたのみで色では，AFP陽性細胞を認めたため，AFP産生胃癌と診

重篤な副作用はなかった。10クール終了後より腹水量が増断した。総合所見はT3,N1,H0,P0,CY0,M0,Stage IIIA,根治

加し、最終的には腸閉塞をきたし死亡された。胃癌による度Bであった。術後経過は良好で退院後は年齢や糖尿病の腹膜播種は腹部膨満感や痛みなどのため患者に多大な苦痛既往を考慮し，UFTによる術後補助化学療法を施行した。

を強いられることが多い。我々は癌性腹水を伴う胃癌でAFP値は術直後887 ng/mlで，術後1ヵ月目には227 ng/ml

TS-1,CDDP抵抗症例に対しPaclitaxel Weekly投与を行なと低下したが，術後2ヵ月目に1,417 ng/mlと再上昇し，術ったところ腹水量が著明に減少し患者のQOLを良好に保後4ヵ月目には34,596 ng/mlとなり，術後5ヵ月目に多発性つことができた。本治療は一次治療無効症例の治療として肝転移で死亡した。穿孔性腹膜炎を併発したAFP産生胃

その有効性を期待できる治療と考えられた。

癌はまれなため，若干の文献的考察を加えて報告する。

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一般演題
P-5-5

胃癌化学療法胃瘻ボタンへ交換後急速に増量した腹水のために挿入部潰瘍を生じた癌性腹膜炎の一例

1

北海道社会保険病院消化器センター内科○定岡 邦昌1、馬場英1、古家乾1、坂東 英明1、

葛西 健二1
症例は４８歳女性。平成１５年９月の消化器集団検診で異常を指摘され、同年１０月２１日に当科を受診した。精査の結果、胃体部前壁に低分化腺癌を認め１１月１２日に幽門側胃切除術を施行した。以後当科で化学療法を行っていたが、平成１７年１１月よりイレウス症状が見られるようになり、平成１８年１２月１５日、消化管の減圧を目的に開腹にて胃瘻を増設した。平成１９年６月５日に胃瘻チューブをバンパー式ボタンタイプ（シャーウッド社カンガルーボタンII２４Ｆｒ4.0ｃｍに交換した。６月１６日に一時退院したが、腹水が増加したため６月２５日に再入院となった。減圧不良のため、７月１０日に胃瘻ボタンの交換を行ったが、その際にボタン挿入部の胃壁にバンパーによる圧迫が原因と考えられる潰瘍を認めた。胃瘻ボタンを5.0ｃｍのものに交換し、腹水のコントロールを行うことによって、８月３１日には潰瘍は軽快した。近年、癌性腹膜炎
患者の消化管閉塞症状に対し、ＱＯＬ改善目的に胃瘻を増設する症例が増えつつある。本症例は胃瘻ボタンへ交換後、急速な腹水の貯留のためバンパーが腹壁側へ牽引されて潰瘍を形成したものと考えられ、癌性腹膜炎患者へ胃瘻を増設する際には注意すべき合併症と思われた。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会

一般演題 クリニカル・パスおよび化学療法
P-6-1

腹腔鏡補助下結腸切除術クリニカルパスのバリア

P-6-2

ンス分析

当院における切除不能・再発胃癌に対する外来化

横浜市立大学付属市民総合医療センター消化器病センター、

1

2

横浜市立大学○太田 俊輔1、紀

高川
大島

勉1、藤井
1

亮 、山田
1

貴 、永野

ASSOCIATION

学療法のリスクファクターの検討

1○佐藤

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

正一1、金澤1

貴允 、山本1

靖彦 、今田周1、諏訪1

直人 、山岸大阪医科大学第二内科

宏和1、

貴之1、桑門心1、川部伸一郎1、

後藤 昌弘1、倉田 宝保1、瀧内比呂也1、樋口 和秀1

1

茂、

2

敏夫 、國崎 主税1

目的：当院における切除不能・再発胃癌に対する外来化学療法におけるリスクファクターを検討した。対象及び方（目的）腹腔鏡補助下結腸切除術クリニカルパス（以下CP）

法：対象は2000年12月より2006年6月までに当院で外来化のバリアンス分析を行い、周術期管理の妥当性を検討する。

学療法を施行した122症例。PSは0、1 / 2 ；83 / 120 。外（対象・方法）対象症例は2005年4月から2007年4月に結腸来での各レジメンのlineをn=1として個別に評価し、全体癌の診断で腹腔鏡補助下結腸切除術（以下LAC）を施行

で203line( 1st / 2nd / 3rd / 4th = 80 / 74 / 41 / 8 )に 対した82例のうち、CPを使用した73例（利用率89.0%）。CPして、1)緊急入院の有無、2)治療skipの有無、3)総外来受適応基準は病変が盲腸からＳ状結腸に存在し、PS0-1の症例。

診回数に対する非予定受診回数率に影響を与える因子を検CP除外基準は重篤な術前併存疾患（循環・呼吸・腎疾患、討した。成績：1)外来化学療法中に緊急入院を要する背景糖尿病）。バリアンスを次の6項目が達成できない時として因子として、PS(0、1と2)と尿管ステントの有無で有意な収集し、分析を行った。(1)術後１日目に歩行開始（50m以差がみられた。更にPS=2の群ではCPT-11を含むレジメン

上）、(2)術後１日目に胃管抜去（排液量200ml／日以下）、(3)(CPT-11レジメン)とそれ以外(non CPT-11レジメン)で有意

術後３日目に硬膜外カテーテル抜去、(4)術後３日目に経な差がみられた。一方S-1及びPaclitaxelについて同様の解口摂取開始、(5)術後４日目にドレーン抜去、(6)重篤合併析を行ったが有意な差はなかった。2)治療skipの有無に対症発生。
（結果）バリアンスの発生率は(1)17.8%、(2)13.7%、する因子としては尿管ステントの有無で有意差がみられた(3)27.4%、(4)20.5%、(5)23.3%、(6)11.0%。 バ リ ア ン ス 発 生が、各レジメン間では有意な差が認められなかった。3)非の原因は、(1)疼痛コントロール不良。(2)排液量多量と排予定受診回数率に関する因子としてはPSが有意な因子で、液性状異常。(3)接続トラブルによる早期抜去と注入薬のPS=2の群ではCPT-11レジメンとnon CPT-11レジメンで有残薬多量による抜去遅延。(4)(5)炎症反応遷延（38℃以上、意な差がみられた。結論：外来化学療法を行う上でPS =2

WBC・CRP高値）、回診医の判断、(6)縫合不全１例、肺梗

や尿管ステントの留置例はhigh riskグループであり、充分

塞１例、尿管損傷１例、腸閉塞２例、SSI３例であった。

な注意を払う必要があると考えられた。

(6)以外のバリアンスではCP継続可能であった。
（結語）CPを使用症例で11.0〜27.4%のバリアンスの発生を認めたが、CP完遂率は89%であり、CP適応・除外基準ならびに術後管理の目標設定は許容範囲と思われた。
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第４回日本消化管学会総会学術集会

一般演題 クリニカル・パスおよび化学療法
P-6-3

P-6-4

オキサリプラチン併用化学療法にベバシズマブを質の標準化を目指して−

大阪市立総合医療センター

大阪市立大学病院10東病棟、2大阪市立大学病院12東病棟、

3

大阪市立大学病院化学療法センター、

4

大阪市立大学腫瘍外科学、5

大阪市立大学消化器器官制御内科学○北田なみ紀1、井上 法子1、尾崎明子1、吉田徹也1、

中尾 將彦1、西田真紀子1、武田 晃司1【背景】FOLFOX療法では、オキサリプラチン（L-OHP）
1

3

によるアレルギー反応が発現することが知られている。こ清4、富永 和作5、荒川 哲男5、平川 弘聖4のアレルギー反応は軽微な症状からアナフィラキシーショ○中 麻里子 、井内 郁代 、福中 恭子 、中野 妙子 、
前田

進行・再発大腸癌に対するm-FOLFOX6療法のア

1

1

2

ASSOCIATION

レルギー反応とその対策の現状組み込んだクリニカルパスの作成−医療・看護の1

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

ックまで幅広く、治療の継続を決定する重要な副作用のひ切除不能大腸癌に対する抗癌剤であるオキサリプラチンは、とつである。当院で実施されたm-FOLFOX6療法のアレル

2005年に本邦で認可され広く使用されてきた。しかしそのギー反応の出現頻度と対応について検討した。アレルギー

問題点として、教育機関規模の大学病院では、オキサリプ

反応の重症度評価はNCI-CTC/AE（ver.3.0）日本語訳版

ラチン併用化学療法レジメン(m-FOLFOX 6など)が複数のを用いた。【結果】対象の58例中12例（20.6%）に何らかの診療科に渡って使用され、レジメンプロトコールに若干のアレルギー反応が発現した。初回発現時の投与コースの中相違が生じる点にある。また、m-FOLFOX 6 は施行手順

央値は6で、2から11の範囲に発現した。皮疹などのGrade1

が煩雑なこと、特殊な副作用を有することなどから、いかと蕁麻疹、発熱などのGrade2は各々3例（5.2%）がL-OHPに安全に施行できるかということが導入時の重要課題であ

投与後24時間以内に発現した。これらの軽微な症状の患者った。また、初回導入は入院して行われるが、2回目よりには経過観察または抗ヒスタミン薬を投与し、次コース以

化学療法センターへ通院しての治療へと移行するため、入降 もm-FOLFOX6療 法 を 継 続 し て い る。Grade3は2例

院中より患者への自己管理指導を徹底する必要性があった。

（3.4%）、Grade4のアナフィラキシーショックは4例（6.9%）

当院では2002年から、院内におけるクリニカルパス（以下がL-OHP投与開始後30分以内に発現した。アナフィラキ

パスと略す）委員会を立ち上げ、その普及に努めてきた。

シーに対しては、L-OHP投与を即時中止し、エピネフリ

パスのメリットは、医療・看護の標準化を行うことによりンと即効性ステロイドの静脈内投与後入院し経過観察され質の保証ができること、アウトカム管理を行うことにより、た。Grade3に対してはL-OHP投与を即時中止し、即効性

実働経験年数を問わずに一定のレベルでケアに当たること

ステロイドと抗ヒスタミン薬の静脈内投与後、帰宅可能でができ、患者へのインフォームドコンセントに効果的でああった。Grade3，4の症例については、次コース以降L-OHP

ることなどがあげられる。それらのメリットを最大限に利を 含 ま な い 他 の 治 療 レ ジ メ ン に 変 更 さ れ た。
【考察】

用し、m-FOLFOX 6 を安全に行うことができるようパス

m-FOLFOX6療法のアレルギー反応はコースを重ねるごとによる管理を行ってきた。しかし本年、新たにベバシズマに発現率が上昇すると考えられる。重篤なアレルギー反応

ブが認可されたことで、より厳重な管理が求められること

はL-OHP投与中に起こることが殆どで、投与コースを重なったことから、m-FOLFOX 6 にベバシズマブを組み込ねている患者には特に注意を要する。また、軽微なものにんだパスを新たに作成し、その実用化に向けてアウトカム

ついては帰宅後に起こることが多いので患者への教育的支およびその達成基準の設定に取り組んだ。このパスの実用援が重要と考える。

化により、医療・看護の質を保証し、より安全な治療が可能になることが期待される。

−380−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題 クリニカル・パスおよび化学療法
P-6-5

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

オキサリプラチンにて生じる過敏反応に対する院
内統一対策法作成の試み

1

大阪市立大学看護部、2大阪市立大学薬剤部、

3

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

4

大阪市立大学腫瘍外科、5大阪市立大学消化器外科○中野 妙子1、岩崎 直美1、篠田 育美1、藤長久美子1、
池浦 啓博2、光川 康子2、平良 高一3、富永 和作3、
野田 英児4、前田

清4、李栄柱5、荒川 哲男3、平川 弘聖4【背景】切除不能進行・再発の結腸・直腸癌に対して、オ
キサリプラチン（以下L-OHP）を含むレジメンが第一選択となり、当院でも平成17年7月より実施している。平成18年4月に開設した化学療法センター（以下センター）では複数診療科の患者に施行することから、指示内容の相違による混乱や医療事故を防止するため、統一パスを作成し運用している。一方L-OHP使用に伴う過敏反応は、頻回ではないが重篤な場合もあり、適切かつ統一した対処法の確立が必要である。
【目的】L-OHPの使用経験が少ない医師も適切・迅速に対処でき、L-OHPを含んだ有効なレジメ
ンを安全に継続できるよう、院内で統一した過敏反応対策
フロー図を作成・運用する。
【方法】１．当院の過敏反応出現事例に行った対処と経過を検討する。２．他施設（静岡県立静岡がんセンター）での対策と、これまで当院で行った対応から、グレード別にみた対策をフロー図で作成する。３．作成した対策について、L-OHPを含む化学療法を実施している診療科医師、薬剤師、センター看護師で妥当性を検証する。【結果】１．L-OHPを含むレジメンは、
平成19年３月までに334件実施した。そのうちL-OHP投与
中にグレード１以上の過敏反応を９件経験した。その対応
は抗アレルギー剤使用が７例（うち1例は緊急入院）、L-OHP
中止で軽減が２例であった。２．当院の結果と静岡県立静岡がんセンターの対策を考慮し、当院でのフロー図を作成した。３．フロー図作成後に出現した過敏反応症例について、対策の有用性を検討した。【結語】今回作成した院内
統一過敏反応対策フロー図の有用性を検討した結果を報告
する。

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び
化
学
療
法

−381−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-7-1
1

THE JAPANESE

胃:悪性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ヒト胃癌におけるAngiopoietin-like 4 (ANGPTL4)P-7-2蛋白の発現の検討

1

1○中山 敏幸 、三原 裕美 、田場成毛 有紀1、平川

ペプシノーゲン法と胃癌の予後について

東海大学外科学系消化器外科○鍋島

長崎大学原爆後障害医療研究施設腫瘍・診断病理学1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1

岡本

充 、三浦 史郎 、

宏1、関根 一郎1

一仁1、生越 喬二1、森田
1

1

祐一 、松井 英男 、添田

真理1、中村 健司1、仁一1、近藤泰理1、

貞廣荘太郎1、今泉 俊秀1、幕内 博康1【はじめに】アンギオポエチンファミリーは、腫瘍進展、はじめに：ペプシノーゲン法は、胃癌の発生母地といわれ

細 胞 増 殖 や 分 化 に 関 連 し て い る こ と が 知 ら れ て い る。

る萎縮性胃炎の指標となり胃癌のスクリーニングに用いら

Angiopoietin-like 4(ANGPTL4)蛋白は、アンギオポエチンれている。また、Helicobacter pylori（以下：Hp）は萎縮ファミリーのひとつで、脂肪細胞や血管内皮細胞の虚血状性胃炎を起こし胃癌発生の高危険因子ともいわれている。

態に関連して発現する蛋白(FIAF)として知られるサイト

これまでに我々は、血清Hp 抗体価と胃癌患者の生存率にカイン様血管誘導前駆物質である。ANGPTL4は、腫瘍細ついて検討し術前血清Hp 抗体価高値群が予後良好であっ胞の運動能や浸潤能と同様に血管活動性を抑制することで、たと報告した（Prog. Med. 25, 717-719, 2005 ）。目的：これ悪性腫瘍の転移を抑制するとの報告がある。

までの我々の検討で、Hp抗体価高値群が予後良好であっ【目的】ヒト胃癌組織におけるANGPTL4の発現を検討し、たが、萎縮性胃炎の指標とされるペプシノーゲン法による臨床病理学的指標や予後との関連を検討することで、ヒト判定が胃癌の予後と相関するかを検討した。対象：1988〜

胃癌におけるANGPTL4の作用を明らかにする。

2002年までに東海大学医学部付属病院で扱った胃癌手術症【方法】ヒト胃癌組織86例を用い、免疫組織化学染色にて例701例を対象とした。方法：術前ペプシノーゲンI、IIとANGPTL4の発現を検討し、そのうち36例にて手術後５年

ペプシノーゲンI/II比より判定を行った。分類は強陽性群、生存率の検討を行った。

陽性群、陰性・疑陰性群の3群に分類した。解析にSPSS, v.15

結果：86例のヒト胃癌組織中、29例(33.7％)に発現が認めを用い生存曲線をKaplan-Meier法、有意差検定をLog-Rank

られた。発現は、がん細胞の細胞質に認められた。組織学

testにて行った。結果：ペプシノーゲンと胃癌の予後につ的には、乳頭癌(60％)や粘液癌(60％)に比較的高率に発現いての検討では、強陽性群と陽性群、強陽性群と陰性・疑が認められ、印環細胞癌では、発現率は低かった（12.5％）。

陰性群で差が認められた。強陽性群は、陽性群、陰性・疑ANGPTL4の発現は、癌進達度(p＜0.01)、リンパ節転移(p陰性群に比べ予後不良であった。我々の既報の検討では、＜0.001)、間質線維化(p＜0.05)、腫瘍進展型(p＜0.05)、リン

術前Hp 抗体価高値群が予後良好であったが、今回検討し

パ管浸潤(p＜0.01)、静脈浸潤(p＜0.001)に関連が認められた。

た萎縮性胃炎の指標とされるペプシノーゲン法による判定

術後５年生存率を検討したが優位な差は認められなかった。

群別では、その予後は逆相関を示した。結語：ペプシノー【まとめ】ANGPTL4は、ヒト胃癌細胞で発現が認められ、ゲン法で判定された術前の萎縮性胃炎の状態と胃癌の予後

多くの臨床病理学的指標と相関が認められた。ANGPTL4との相関を検討した。ペプシノーゲン法による萎縮性胃炎

はヒト胃癌の細胞分化や癌進展に関係する因子のひとつととこれまでに検討した血清Hp 抗体価と胃癌の予後につい考えられた。

ての検討から、局所の炎症の程度と宿主の免疫反応から胃癌の予後を検討すると逆相関を示す結果となった。

−382−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-7-3

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-7-4

鳥肌胃炎に合併した0 IIc+III型進行胃癌の一例

東京都多摩がん検診センター消化器科、

2

東京都多摩がん検診センター検査科1○小田 丈二 、入口 陽介 、水谷高柳

THE JAPANESE

胃:悪性 1111粘膜下腫瘍様の隆起形態を呈した未分化型胃癌の1例

1

高邦会高木病院消化器内科、2高邦会高木病院放射線科、

1

1

勝 、大野 康寛 、

聡1、冨野 泰弘1、篠原 知明1、岸1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大村 秀俊 、山田 耕三 、山村 彰彦

大輔1、

2

3

佐賀大学放射線医学、4高邦会高木病院外科、

5

高邦会高木病院臨床検査部、

6

佐賀大学光学医療診療部、7佐賀大学内科○森田秀祐1、西田2

宏二1、阿座上聖史1、知念
3

症例は5X歳女性．特に自覚症状なく，2006年5月，ドック

富永由紀子 、水口 昌伸 、松山の胃X線検査にて異常を指摘され，2007年5月当センター

岩切 龍一6、藤本 一眞7

正明1、

4

悟 、渡邊 恵子5、受診となる．上部消化管内視鏡検査を施行し，胃体下部大弯に陥凹性病変を認めた．病変の立ち上がりは粘膜下腫瘍

症例は80歳、男性。既往歴に糖尿病、心房細動、慢性心不様で，sm massive 以深の浸潤を疑った．また，前庭部か全、慢性気管支炎があり、近医に通院していた。Ｈ19年3

ら胃体下部付近まで広がる2˜3mmの小結節状隆起を認め，月19日に検診目的で受けた胃内視鏡検査で異常を指摘され、

鳥肌胃炎と考えられた．胃X線検査では，胃体下部大弯に3月27日、当院へ紹介受診した。腹部自覚症状なし。理学10mm弱の陥凹を認め，圧迫すると周囲の抜け像が描出さ所見では、腹部所見に特に異常を認めない。検査所見ではれたため，内視鏡同様sm massive以深の浸潤を疑った．

軽度の貧血を認めた。胃Ｘ線検査所見では胃前庭部大弯側

鳥肌胃炎に合併した胃癌と診断し，外科的切除を施行．肉に5cm大の隆起病変を認めた。病変頂部には不規則な陥凹

眼所見では，10mm弱の小陥凹を伴い，粘膜下腫瘍様の立と結節状隆起を伴い、立ち上がりの大部分では表面平滑でち上がりを認めた．病理組織学的所見は，大きさ32x15mm，

粘膜下腫瘍様の所見を認めた。内視鏡検査所見では胃前庭

粘膜内の広がりは8mm程度であり，粘膜下層以深の浸潤部大弯側に5cm大の無茎性隆起病変を認めた。隆起の表面

幅が広いpre-linitis plastica型に相当する病変であった．深に不整陥凹とその一部に結節状隆起を伴い、立ち上がり部

達度はMP，リンパ節転移は認めなかった．また，小結節分には表面平滑で正常粘膜と思われる上皮に被われており、状隆起はリンパ瀘胞の過形成によるものであった．以上，

粘膜下腫瘍様の所見を認めた。腹部ＣＴでは肝、リンパ節

胃X線検診で発見された鳥肌胃炎に合併した胃癌を経験しに明らかな転移所見を認めなかった。術前検査で陳旧性心たので報告する．

筋梗塞、狭心症を認めたため、まず4月11日に冠動脈ステント留置術を行い、その後抗血小板剤を投与して約1ヶ月
間経過観察した。5月15日の経過観察内視鏡検査では病変部の陥凹が拡大して目立ち、隆起が低くなり、2型癌の所見を呈した。5月21日に遠位側胃切除術が行われた。病理
組織所見では、低分化型腺癌、por1、進達度SS、ly3、v2、
リンパ節No 3、４、６に転移していた。今回経験した症
例では、Ｘ線および初回内視鏡所見で、上皮性腫瘍か非上皮性腫瘍かの鑑別診断に苦慮したこと、未分化型癌でありながら隆起を主体とした粘膜下腫瘍様の形態を呈したことで、臨床病理学的に興味深い症例と思われた。

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胃
:
悪
性
1

−383−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-7-5

THE JAPANESE

胃:悪性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-7-6 腹膜炎をきたした胃癌穿孔に対して一期的手術を剖検にて診断し得た胃印環細胞癌の直腸転移の一

行った一例

例
1

2

1

杏林大学第三内科、 杏林大学病理学教室

日本大学消化器外科○土岐 真朗1、山口 康晴1、村山 隆夫1、川越田部井弘一1、畑
田内

第４回日本消化管学会総会学術集会

圭 1、○高安賢太郎1、大亀 浩久1、白田 智彦1、飯島 玲奈1、

英行1、蓮江 智彦1、比嘉 晃二1、1

1

優 、中村 健二 、青木

1

万本

1

潤1、潮
1

石井 敬基 、増田

圭 、勝見 直也 、真也1、間遠 一成1、間崎 武郎1、
英樹1、高山 忠利1

大倉 康男2、高橋 信一1【はじめに】胃癌穿孔は稀ではあるが、腹膜炎をきたした症例は2型糖尿病にて経過観察中であった60歳男性。下腹症例に対して一期的あるいは二期的に手術を行うかについ部痛を認め、下痢・便秘を繰り返し、また、食事摂取がほては議論の余地があり、特に、術後合併症の低さや根治性

とんど不能となり、下腹部の膨満が急激に進行したため外の高さでは、二期的手術の方が上回っているという報告も

来受診、上腹部にも強い膨満感を認めたため、精査加療目ある。今回、我々は、腹膜炎をきたした胃癌穿孔に対して的に入院となった。腹部膨隆とともに、右下腹部を中心に一期的手術を行った症例を経験したので報告する。
【症例】

圧痛を認め、fluctuation、shifting dullness 共に陽性で腹77歳、男性。平成19年6月に嘔気、嘔吐が出現したため他

水貯留と診断。下肢浮腫は認めなかった。急激な腹水貯留

院を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃癌が疑われたたの原因精査目的にて、血液生化学検査、胸腹部単純Ｘ線、め精査加療目的に当院紹介入院した。内視鏡所見で、腫瘍

腹部エコー、腹部骨盤CT、腹腔穿刺を施行。腹腔穿刺には噴門部から幽門部にかけて広範囲に認められ、生検の結よる細胞診では、悪性細胞は認められなかったが直腸に壁果、中分化腺癌であった。また、腹部CTでは２群のリン肥厚が認められたことから、下部消化管内視鏡検査を施行

パ節に腫脹を認め、術前診断はT3,N2,M0,StageIIIbと考え、した。直腸に辺縁不整な易出血性の潰瘍性病変が認められ、Neoadjuvant療法を開始することにした。化学療法開始後

生検の結果、Adenocarcinomaにて、悪性腫瘍に伴う腹水２日目に、板状硬を伴う急激な心窩部痛が出現した。腹部貯留と考えられた。しかし、免疫染色ではCK7陽性, CK20

CTにてfree airを認め、胃透視では腹腔内への造影剤の漏陰性のパターンであり、直腸癌は考えにくく、確定診断に出が認められた。さらに、血液生化学検査において白血球は至らなかった。その後、全身状態の増悪が認められ、死とCRPの増加が認められ、胃癌穿孔による腹膜炎と診断し、亡した。剖検を施行。胃体中部大彎に、大きさ2.7×2.0cm

同日、緊急手術を行った。術中所見では、胃体上部前壁にの3型進行癌。組織学的には、腺癌(por2＞sig)であり、線約１cmの穿孔を認め、膿性腹水が貯留し、強い腹膜炎を維増生を伴い、壁内をびまん性に浸潤し、漿膜表面に達しきたしていた。手術は胃全摘術（D２）、Roux-Y再建を施ていた。小腸は癒着、狭窄がみられ、漿膜および固有筋層行した。最終診断は、pSE,N2,M0,cy0でStage IIIbであった。

に癌細胞の浸潤を認め、直腸は漿膜側から粘膜内まで浸潤

術後は合併症を起こすことなく第20病日に軽快退院した。

し、3.0×2.5cm大の腫瘤を形成していた。以上より進行胃【結語】胃癌穿孔による腹膜炎では、二期的手術を行うべ癌、直腸転移、癌性腹膜炎の診断に至った。興味ある症例きであるとする報告が散見されているが、一期的であってを経験したので報告する。

も術後合併症を起こすことなく、根治性のある手術ができると考える。

−384−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-8-1

胃・十二指腸潰瘍
P-8-2

血管造影検査が診断に有力であった壁外発育型胃ASSOCIATION

内視鏡的粘膜下切開・剥離術（ESD）で診断され

1

佐賀社会保険病院内科、2和田医院、3佐賀大学病理国際医療福祉大学熱海病院○川口

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

た胃粘膜下腫瘍(Myoepithelial hamartoma)の1例

ＧＩＳＴの１例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

実

○大山

隆1、檀上 晶子1、和田 達郎2、徳永蔵3

症例は５０歳代の女性。排尿時痛のため近医を受診した。

症例は55歳、女性。胃癌検診におけるX線異常陰影の精査

その時の腹部触診で心窩部に腫瘤を指摘され精査目的で当目的のため近医で上部消化管内視鏡検査を施行され、胃体院に紹介される。当院初診時心窩部に表面平滑な硬い腫瘤

下部前壁に約10mmの粘膜下腫瘍を指摘された。約1年半を触知した。精査のため入院となった。入院時の血液検査

後の経過観察の内視鏡検査で増加傾向を認め、当院に治療では腫瘍マーカーを含め異常所見は認めなかった。腹部超目的で紹介となった。術前の内視鏡検査では、胃体下部前音波検査では上腹部に充実性腫瘤を認め、肝Ｓ２から突出壁に約15mmの粘膜下腫瘍で、中央に不整形の陥凹を伴っするよに発育し、大きさ１１Ｘ９cmであった。エコー像ていた。超音波内視鏡では第3層に一致した境界明瞭なはモザイクパターンを呈した。腹部ＣＴ検査では肝左葉外11mmの低エコー腫瘍で、一部不均一な部分も見られた。

側区から下方に膨隆する境界明瞭な低濃度の腫瘤で、大き悪性腫瘍も否定できないため、診断・治療目的で内視鏡的さは１１Ｘ９ｘ１３cmであった。造影すると早期より辺粘膜下切開・剥離術（ESD）を施行した。切除した腫瘍

縁は濃染し、遅延期では染まりは広がり持続した。腫瘤とは17x16x11mmの境界明瞭な腫瘍で、組織学的に平滑筋細肝実質とのコントラストは明瞭であった。上部消化管造影

胞様の紡錘形細胞の増殖を示す間質の中に、拡張した胃の検査では胃小彎側噴門部から前庭部まで。大きく圧排され腺 管 を 含 み、 胃myoepithelial hamartoma(adeomyoma)とた所見であった。粘膜面には異常を指摘できなかった。上診断された。同腫瘍は比較的稀な腫瘍で、ESDされた例

部消化管内視鏡検査でも胃小彎側に壁外から圧排された所

は報告がないため症例を提示をする。

見であった。粘膜にびらん、潰瘍、隆起などの所見は認めなかった。超音波内視鏡では腫瘤は胃壁の外側に存在し胃壁第４層との連続性は確認できなかった。エコー像は高エ
コー、低エコー混在し従来報告されている胃ＧＩＳＴの所見に類似していた。血管造影検査では腫瘍は左胃動脈末梢枝で栄養されていた。以上の画像所見から胃から発生し、壁外に発育したＧＩＭＴ（ＧＩＳＴ）と診断し外科的切除を行った。手術所見では腫瘍は胃小彎側から発生し胃壁外に発育する腫瘍であった。粘膜には特別な所見を認めなかった。組織学的には紡錘形細胞の増殖からなるspindle celltumorで免疫染色ではC-Kit陽性、アクチン陰性であった
ためＧＩＳＴと診断した。
ポ
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胃
・
十
二
指
腸
潰
瘍

−385−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-8-3
1

THE JAPANESE

胃・十二指腸潰瘍

胃潰瘍の経過観察で発見され、術後にイマチニブ

P-8-4を投与開始した十二指腸GISTの一例

1

1

1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃GIST、胆嚢癌、肺癌の重複癌の1例

大阪府済生会中津病院外科、

市立島田市民病院消化器科、2市立島田市民病院外科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

2

大阪府済生会中津病院病理部

1○高橋 正彦 、森下 宗自 、金山 広和 、米田 正弘 、

○溝尻

石川 哲朗1、木村 貴彦2、國友 和善2大坪小西

岳1、常見 幸三1、三城 弥範1、粟津大1、濱中 美衣1、高橋
1

宗治 、中江正英1、

毅1、伊藤 卓資1、1

史朗 、豊田 昌夫1、仙崎 英人2【はじめに】イマチニブは切除不能GISTや術後再発GIST
症例への有効性は確立されている。第４３回米国臨床腫

症例は63歳男性で、以前より高脂血症、高尿酸血症、高血瘍学会にて、イマチニブを初回GISTの術後補助化学療

圧にて他院通院中であった。年1回、胸部X-Pを撮影して法の目的で１年間投与すると、無再発生存率を高めるこいたが、平成19年3月の胸部X-Pにて右中肺野に結節影をとを示した大規模無作為化二重盲検臨床試験が報告され認めたため、当院呼吸器内科受診。CT上、肺癌疑いにてた。今回われわれは術後に十二指腸GISTと診断がつき精査目的にて入院となった。気管支鏡の結果、洗浄液、ブ

イマチニブ投与を開始した症例を経験した。
【症例】６

ラシ細胞診よりAdenocarcinomaと診断。また、PETにて５歳の女性。２００６年３月に黒色便があり、同年４月も結節影に一致してFDGの高集積を認めたが、胃体部にに当院受診、上部消化管内視鏡検査にて胃潰瘍瘢痕をみもFDGの高集積を認めたため、GIF施行。胃体中部前壁に、とめ、以降当院通院していた。２００７年４月１２日に頂部の自壊を伴う大きな粘膜下腫瘍を認め、EUSにてもおこなった経過観察目的の上部消化管内視鏡検査にて、筋層由来と考えられたため、胃GISTと診断。手術目的にて、

上十二指腸角から下行脚にかけての不整な易出血性の潰当科紹介受診。6月21日、手術施行。胃体中部前壁に¢8cm

瘍 を と も な う 隆 起 性 病 変 を み と め、 病 理 検 査 で は大の粘膜下腫瘍を認め、部分切除術を行った。また、術前

PoorlyDifferentiatedAdenocarcinomaと報告があった。腹

のCT、USにて胆嚢壁の肥厚を認めていたため、同時に胆部CTにて７cm大で血流豊富な腫瘍があり、膵頭部・肝・嚢摘出術を行った。病理組織検査にて、胃GISTは、CD34

右腎に接していた。５月１７日に膵頭十二指腸切除術がお陽性、c-kit陽性、α-SMA陰性、S-100陰性で、5cmを超え、こなわれた。切除標本断端はすべて陰性であった。病理で潰瘍形成もあり、高悪性度との診断。また、胆嚢は底部には核分裂像は４３個／５０ＨＰＦ認められた。免疫組織化

腫瘍を認め、低分化型の腺癌で、既存の異型のない胆嚢上学的検査を追加したところ、腫瘍細胞はc-kit陽性/CD４陽皮との移行像があり、胆嚢癌と診断。そのため、6月29日、性/vimentin陽性、AE1/AE3陰性、EMA陰性、CD56陰性

肝部分切除術+リンパ節郭清を行った。肝臓への浸潤、リ/chromograninA陰性、α-SMA陰性であり、狭義のGIST

ンパ節転移は認めなかった。右肺の腫瘍に対して、
7月26日、の所見であった。GISTの術後補助療法（１年間のイマチ手術施行。術中迅速検査にて転移と診断、肺部分切除を行

ニブ投与）は、特に腫瘍径３cm以上では有意に再発抑制った。しかし、永久標本では、肺癌原発を示唆する所見で効果が認められるという報告があり、本症例においてもあった。術後経過良好にて8月7日退院、現在、外来通院中

２００７年７月２０日よりイマチニブ４００mg／日の投である。今回、我々はまれな胃GIST、胆嚢癌、肺癌の重与を開始した。今回、我々は十二指腸GISTで術後にイマ複癌を経験したので、報告する。

チニブ投与を開始した一例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。

−386−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-8-5

胃・十二指腸潰瘍

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

十二指腸第3部に発生した十二指腸癌の一例

1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

2

長吉総合病院内科、3大阪市立大学腫瘍外科学○勝野 貴之1、成瀬 朋子2、森 あろか2、八上 佳和2、
大磯 龍太2、中山 祐史2、増市 秀雄2、大谷健二郎2、
荒川 哲男1、村田 哲洋3、山田 靖哉3、大平 雅一3、
平川 弘聖3【症例】67歳女性、平成18年8月21日、上腹部不快感、便秘を主訴に当院を受診。家族歴、既往歴に特記すべき事項なし。血清学的にはHb 12.6 g/dlと軽度貧血あり、便潜血陽性を認めた。上部消化管内視鏡検査では、十二指腸下降脚までの観察で表層性胃炎のみであった。腹部単純CT検査
にて十二指腸第3部の壁肥厚と肝S2にlow density areaを認めたため精査加療目的に入院となった。
【経過】低緊張性十二指腸造影検査では、十二指腸第3部にapple core様の狭窄像を認めた。PCFにて十二指腸を観察したところ、十二指腸第3部に全周性の腫瘍による狭窄を認め、同部位からの生検でadenocarcinomaが検出された。腹部造影CT検査では、肝両葉に数mmから1cm大の低吸収域の散在、
上腸間膜動脈背側にリンパ節腫大を認めた。以上から十二指腸第3部の進行癌、肝およびリンパ節転移と診断し、膵
頭・十二指腸切除術を施行した。病理組織学的結果はpoorly
differentiated adenocarcinoma, si, ly2,v1で肝および腸間膜
リンパ節への転移、上腸間膜動脈周囲神経叢への浸潤を認め た た めadjuvant chemotherapyを 施 行 し た。
【結語】
十二指腸癌は近年、上部消化管内視鏡検査の増加に伴い、その報告例は増えてきている。しかし、通常の十二指腸下降脚までの観察では、第3部、第4部に発生した十二指腸癌については未だに発見が困難である。今回我々は、第3部に発生した十二指腸癌について経験したので若干の文献的考察を加え報告する。
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一般演題
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THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

小腸癌の穿孔性腹膜炎で発症した小腸癌および同

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時性胃癌の1例

1
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白十字会佐世保中央病院病理部

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○竹林 正孝 、豊田 暢彦 、野坂 仁愛 、若月 俊郎 、
鎌迫

陽1、谷田

イレウス症状で発症した小腸粘液癌の1例

白十字会佐世保中央病院外科、

山陰労災病院外科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会○清水 輝久1、重政

理1

有1、持永 浩史1、和田 英雄1、

佐々木伸文1、梶原 啓司1、碇
米満 伸久

秀樹1、國崎 忠臣1、

2

胃癌の小腸転移，または小腸癌の胃転移はともに極めてまれな病態である．今回われわれは，小腸癌の穿孔による汎原発性小腸癌の発生頻度は低く、その中でも粘液癌の発生

発性腹膜炎で発症し，同時に胃にも同じ組織型を呈する癌はきわめて稀である。最近われわれは、イレウス症状から腫が発生していた症例を経験したので報告する．＜症例＞

精査し、手術を施行したところ、原発性小腸粘液癌であっ73歳，男性．＜現病歴＞某日午後9時頃から腹部激痛となた1例を経験したので報告する。症例は68歳男性。主訴：

り救急外来を受診し，腹膜炎が疑われ即入院となった．＜

腹部不快感,腹痛。既往歴：2003年5月に胆石症で腹腔鏡下入院時現症＞腹部は全体に膨満し，腹膜刺激症状および筋

胆嚢摘出術。現病歴：2007年3月下旬より腹部不快感が出性防御が陽性であった．＜検査所見＞白血球12000/μl,

現。近医で胃内視鏡を受けるが、特に異常認められず、内CRP2.43mg/dl．立位腹部単純撮影や腹部CTで腸管の拡張

服胃腸薬で経過観察。その後も症状続き、時々腹痛もあり、と腹腔内free airを認めた．以上から腸管穿孔による汎発

近医で腹部単純レ線にて鏡面形成像を指摘され、5月初め性腹膜炎と診断し，発症後3時間で緊急手術を施行した．

紹介入院。血液検査は、貧血とWBC10100、CRP7.4と炎＜手術所見＞トライツ靭帯から60cm肛門側の空腸に直径症反応高値を認めたが、生化学検査では概ね正常であった。

0.5cm大の穿孔部を認めたため，小腸穿孔による汎発性腹腹部CT、エコーで右上腹部に腫瘤病変を認め、小腸造影膜炎と診断した．しかし小腸間膜や大網にリンパ節と思わで回腸に小腸腫瘍が判明。Apple core を形成するも、エコれる硬い腫瘤を触知した．胃にも胃角部大彎側前壁に拇指ーでリンパ節腫大が多発し、柔らかい腫瘍の印象から造影

頭大の腫瘤を認めたことから，胃腫瘍ならびに広範なリン上、悪性リンパ腫も疑われた。しかしCEAが234ng/mlとパ節転移と考えられた．術中全身状態が不良なため空腸部

異常高値のため、術前小腸癌の診断で、入院後1週目に手分切除術と胃部分切除術を施行した．切除標本および病理術施行。開腹すると、腹水認め、右上腹部に小腸を中心に組織学的検索では，空腸は3.4×1.7cmの腫瘍の中央が穿孔

横行結腸、腸間膜をまきこんで、一塊となった腫瘤が存在。

しており，組織学的には低分化型腺癌で深達度se，腫瘍は腹水と腸間膜腫瘤を術中迅速で検査したところ、ClassV

粘膜から発生していた．胃病変は大きさ2.5×2.5cmの隆起の診断で、ダグラスにも腫瘤が散在していた。根治手術不性病変で組織型は同じく低分化型腺癌で深達度ss，腫瘍は能で、一塊となった手拳大の小腸腫瘤のみ摘除したところ、やはり粘膜から発生していた．術後経過は良好で術後18日

小腸内腔にI型のムチン様の不整隆起を形成する腫瘍を認で退院した．＜考察＞本症例では同時性に胃と小腸に癌がめた。病理組織学的には、腫瘤は隣接する回腸に浸潤して発生し，小腸癌が穿孔したのであった．しかし，２つの腫Siの状態で、異型細胞が多量の粘液産生を伴いつつ乳頭状

瘍はともに粘膜から発生し原発性癌の要件も備えている．

ないし不規則な腺管形成性に浸潤性に増殖し、粘液癌の診

これらのことを臨床病理学的に考察する．

断であった。結腸腸間膜、大網、リンパ節にも転移巣が認められた。術後経過良好で退院し、現在化学療法施行中。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-9-3
1

THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-9-4

胃透視により発見された空腸癌の1例○江口 考明1、可児 弘行1、高橋

佐世保市立総合病院外科

元1、大塚 真美1、

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川村梨那子 、大橋 理奈 、山下 博司 、福知
大 、永松 良介 、蘆田

嚢胞内に進展を認めた小腸癌イレウスの1例

1

大阪府済生会中津病院消化器内科

伊藤

第４回日本消化管学会総会学術集会

潔○河野陽介1、赤間 史隆1

1

工、
小腸内視鏡をはじめとした最近の診断技術の発達により，小腸疾患の発見が増加してきた．今回術前診断はGISTと症例は64歳の女性。平成18年10月頃より心窩部不快感、吃逆、鑑別を要したcystによるイレウスであったが，術後診断は時折の嘔吐、6ヶ月で7kgの体重減少を自覚し近医を受診。

cyst内に進展するadenocarcinomaによるイレウスであっ

上部消化管内視鏡検査、腹部CT検査が施行されたが明らた症例を経験したので報告する．【症例】42歳，男性．以

かな異常はみられず経過観察していた。しかしその後も症

前よりイレウスによる腹痛を繰り返しており，保存的に軽状が持続し、平成19年6月になって胆汁性嘔吐を繰り返す快していたが，再発の間隔が短くなり精査施行．腹部CTようになったため、再度近医を受診。胃透視にてTreitz靱にて小腸の嚢胞性病変を指摘され，小腸内視鏡にて回腸の帯より約5cm肛門側空腸に全周性の狭窄像を認め6月19日

狭窄を認めたが，粘膜面に異常を認めずGIST疑われた．

精査加療目的にて当科紹介入院となった。上部消化管内視その後の造影CT，MRIにてGISTは否定的でcystによるイ鏡検査にて深部を観察したところ空腸に全周性狭窄を伴う

レウス疑いにて手術施行．手術所見は，狭窄部位には全周2型の腫瘍を認め、肉眼的には癌と考えられたが、生検で性の病変を認め，腸間膜側に嚢胞が接しており，腸間膜にはGroup4 tubular adenomaであった。また入院後の造影CT

は 白 色 結 節 を 多 数 認 め た． 病 理 で は 小 腸 の 病 変 はで左腎下極腹側に径20mm大の全周性の壁肥厚を伴う空腸adenocarcinomaで，接するduplication cystの壁に進展すがみられ、胃透視でapple core signを呈した狭窄部位と考る形態を呈しており，腸間膜の小結節は播種であった．最えられた。食事摂取も困難となり、肉眼的には癌と考えら

終診断は小腸癌のStagIVで，その後化学療法施行中である．

れたため当院外科にて小腸部分切除術(D3郭清)が施行され【結語】小腸癌は比較的稀な疾患であり，エビデンスに基た。 術 後 病 理 診 断 はadenocarcinama well ss,ly2,v1,aw(-),

づいた治療法が確立していない．今後診断される症例数のow(-),ew(-),u1(+),metastatic adenocarcinoma of the lymph

増加と共に様々な治療法の有効性の立証がなされていくとnode 1群：1/4であった。術後経過良好にて食事摂取も可考えられるが，現時点で報告されている文献をもとに考察能となり7月19日退院となった。診断に上部消化管内視鏡を加えて報告する．

検査やCTなどの画像検査より胃透視が有用であった空腸癌の1例を経験したので若干の考察を加え報告する。

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一般演題
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THE JAPANESE

小腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

下血にて発見され腹腔鏡補助下に切除された小腸GISTの１例

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

黒石市国民健康保険黒石病院外科○八木橋信夫1、高橋 誠司1、大澤 忠治1、平尾 良範1
症例は63歳女性で、主訴は下血。平成17年7月上旬より主訴出現。労作時の息切れや歩行障害も認めたため７月下旬
当院内科受診。精査にてHb4.2ｇの著明な貧血と小腸腫瘍、胆嚢結石の診断を得、当科を紹介となった。CTでは胆嚢結石とともに骨盤内正中に小腸と連続し不均一に内部が濃染する5cm前後の腫瘍を認め、MRIでは同部に境界明瞭でT2強調像では不均一な高信号を有する腫瘍をみた。血管造影では空腸動脈を栄養動脈とする腫瘍濃染と早期静脈環流像を回盲部付近にみたが、周囲血管にencasementは認めなかった。腫瘍マーカーはCEA0.5ng/ml,CA19-90.6U/ml,
TPA 27U/ml,IAP 509μgとIAPが軽度上昇している以外は皆正常であった。このため小腸の非上皮性腫瘍、とりわ
けGISTを疑い腹腔鏡補助下に胆嚢摘除術と小腸切除術を行った。腹膜に播種様小結節と腹水をみた。腫瘍は径6cmで管外性に発育していたが小腸粘膜側には潰瘍を形成していた。組織所見ではC-Kit,Vimentinが陽性、Desmin陰性、9／50HPFのmitosisを有するhigh riskのGISTであり、更に腹膜の小結節は播種性転移であることが判明した。術後はイマチニブを投与したが副作用のため４ヶ月で投与を断念した。しかし現在まで元気に日常生活を送っており、注意
深い経過観察を行っている。腹腔鏡補助下に切除し得た進行GISTの１例について若干の文献的考察を加えて報告す
る。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
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消化管閉塞症状を呈した回腸粘膜下腫瘍の2例

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

空腸に発生したadenomyomatous hamartomaの1切除例○平崎 照士1、神崎 洋光1、藤田 浩平1、松村 周治1、
松本 栄二 、鈴木 誠祐

THE JAPANESE

小腸腫瘍オムニバス

住友別子病院第二内科
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第４回日本消化管学会総会学術集会

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金沢大学消化器・乳腺外科○舟木

洋1、西村 元一1、寺井 志郎1、藤田木南 伸一1、二宮
1

萱原 正都 、太田

【はじめに】成人の腸重積は小児に比べてまれである。今致1、伏田 幸夫1、藤村

秀人1、
隆1、

1

哲生

回われわれは腸重積・消化管閉塞症状を呈し外科切除で治癒しえた回腸粘膜下腫瘍の2を経験したので報告する。
【症[症例] 82歳、女性。主訴は全身倦怠感と下血。2006年12月

例】症例1は76歳, 女性. 繰り返す腹痛を主訴に来院。大腸末より貧血の緩徐な進行を認めていた。小腸ダブルバルー

内視鏡検査で回盲弁より逸脱する2cm大の粘膜下腫瘍様病

ン内視鏡によりトライツ靭帯から15cmの空腸にびらんを変を認め, 生検で悪性リンパ腫と診断された。超音波内視伴う有茎性のポリープ(70×5mm)を認めた。超音波内視鏡

鏡で腫瘍の深達度は粘膜下層までと診断した。回腸部分切検査にて粘膜下層由来であり、また太い血管が認められる除を施行し, 病理学的にはdiffuse large B cell lymphomaでことから内視鏡的治療は困難と考えられ、2007年6月22日あった。大腸内視鏡下に生検を行い確定診断に至った回腸に手術を施行した。トライツ靭帯から15cmに腫瘤を触知

悪性リンパ腫の報告例は少なく, 超音波内視鏡で腫瘍の深し、同部の小腸を切開し腫瘤を摘出した。表面は正常粘膜達度を診断し得た例は本症例が初めてであった。症例2はで覆われ、割面に複数の小嚢胞を認めた。術後は特に合併

48歳, 男 性。繰り返す腹痛を主訴に来院。腹部US・CTで症なく経過し、貧血の改善が認められた。[病理組織学的

上行結腸に7cm大の腫瘍を認め腸重積を呈していた。注腸・所見] 腫瘤の表面は小腸粘膜で覆われ、粘膜下には十二指大腸内視鏡検査で回盲弁より逸脱する頂上に潰瘍を伴う粘腸Brunner腺様の粘膜腺の増生がみられる。導管構造も認

膜下腫瘍を認めた。生検では間葉系細胞の増殖がみられた

められ、拡張や粘膜表面への開口も認め、また一部では膵

が確定診断にはいたらなかった。腹痛の頻度が増加したたの腺房細胞も認められる。間質には平滑筋や血管が介在しめ回盲部切除を施行し, 病理学的にはschwannomaと診断ている。細胞異型はみられず、また構造異型も明確ではなされた。回腸原発のschwannomaは極めて稀である。
【結語】

く、adenomyomatous hamartoma と診断された。小腸良2症例ともに回腸病変が先進部となって腸重積が起こった性腫瘍の中では、過誤腫は約10％の頻度で認められ、また、ために大腸内に逸脱し, 発見の契機になったものと考えら

Peutz-Jeghers症候群を除けば約５％と報告されており成れた。

人例は稀な疾患であり報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
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THE JAPANESE

小腸腫瘍オムニバス

ステロイド剤を主体とした薬物療法が有効であ

P-10-4ったCronkhite-Canada症候群の2例

1

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GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当院における埋め込みポート症例の検討

国家公務員共済組合連合会新別府病院外科、

大分消化器科病院、2大分大学第三内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

2

大分大学消化管外科、3大分大学救急部

1○喜多嶋和晃 、平島 詳典 、松本 興三 、熊本 俊秀

2○柴田 智隆1、菊池 暢之1、田中 栄一1、和田 伸介3、
野口

剛2

【はじめに】Cronkhite-Canada症候群（以下、CCS）は消化管ポリポーシスや脱毛、皮膚色素沈着、爪甲変形などの【はじめに】従来、皮下埋め込み型リザーバー（中心静脈管外病変を主症状とする非遺伝性の疾患である。治療としポート）は肝動注や抗がん剤の腹腔内投与など限られた症てはステロイド剤を中心とした薬物療法が有効であると報例に使用されていたが、２００５年より大腸癌化学療法に告されているが、未だ確立したものはない。薬物療法の有オキサリプラチンが使用可能となり、中心静脈ポートの使効性を確認し得たCCSの2例を経験したので報告する。【症用例が増加している。当院においても２００５年８月より

例】症例1は78歳、男性。糖尿病で近医加療中であった。

２００７年４月までに２４症例に埋め込み式ポートを作成

平成14年7月より四肢末梢の色素沈着や味覚異常が出現。

した。当院における症例を検討し、合併症、問題点につい内視鏡検査にて胃と大腸に多発するポリープを認め、さらて報告する【症例】２００５年８月より２００７年４月まに爪甲変形、
低蛋白血症、
蛋白漏出性胃腸症を合併しており、

でに中心静脈ポートを作成した延べ２４症例を対象とした。

CCSと診断した。症例2は64歳、男性。平成16年8月より上大腸癌が１５例、胃癌５例、膵臓がん１例、放射線性腸炎

肢の色素沈着と味覚異常が出現。内視鏡検査で内視鏡検査

３例であった。すべて、鎖骨下静脈より穿刺を行い、X-にて胃と大腸に多発するポリープを認め、CCSと診断した。

ポートispを使用した。結果的には全例で中心静脈ポート【経過】いずれの症例もprednisolone 30mg、tranexamic

留置可能であったが、２例（８．
３％）で穿刺困難を認めた。

acid 750mg、にて治療を開始した。投与後6ヶ月の上部消【結果】造設早期の合併症（気胸、血胸、空気塞栓、大血化管内視鏡検査ではポリープは残存するが著明に減少、縮管損傷）は認めなかった。遅発性合併症として、感染を３小しており、大腸内視鏡検査ではポリープはほぼ消失して例（１２．５％）に閉塞を１例（４．１％）に認めた。感染いた。その他、爪の変形や四肢の色素沈着、蛋白漏出も著および閉塞の症例では中心静脈ポートを抜去後、再度留置

明な改善を認めた。その後も内服量を漸減して外来観察中を行なった。１例は本人希望により抜去した。まとめ造設であるが、明らかな副作用は認められず経過は良好である。

困難例に対応するため、静脈造影および穿刺用エコーを使【考察】CCSに対するステロイド剤の作用機序として抗炎用することが望ましいと考えられた。他の報告にくらべ、症作用の他、血管透過性亢進の抑制作用などが知られてい当院では感染の発生が多く認められ、カテーテル清潔操作る。しかし、本例の様に、ステロイド剤を中心とした治療の徹底が必要であると考えられた。

が有効な症例もあるが、全く無効であった症例の報告もあり、CCSの治療とその効果については未だ不明瞭な点が多い。今回CCSに対するステロイド治療の有効性について、
過去の報告例との比較検討を加えて報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-10-5

小腸腫瘍オムニバス

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

一般消化器外科領域における完全埋め込み式中心静脈カテーテルの使用経験

1

日本大学消化器外科、2日本大学乳腺内分泌外科○間遠 一成1、飯島 玲奈1、万本

潤1、潮

真也1、

大亀 浩久1、間崎 武郎1、石井 敬基1、青木 信彦2、
増田 英樹1、高山 忠利1【初めに】完全埋め込み式中心静脈カテーテル(CVC-R)は
在宅中心静脈栄養に用いられることが多かったが、近年では化学療法を行う患者に対して積極的にCVC-Rが活用されている。
【目的】一般消化器外科でのCVC-Rの使用状況を検討する。また人工肛門や消化管瘻を有する症例での血管内カテーテル関連血流感染(CRBSI)について評価する。
【対象】2005年1月から2007年7月までに、当科でCVRを挿入した64例(男性33例、女性31例、平均年齢65歳)を対象とした。挿入経路は経鎖骨下静脈は57例、経内頚静脈は7例であった。原疾患は、上部消化管悪性腫瘍12例、下部消化管悪性腫瘍31例、肝胆膵癌8例、乳癌7例、非悪性腫瘍4例等であった。挿入理由は、経口摂取困難17例、
化学療法39例、末梢静脈確保困難8例であった。16例が人工肛門や消化管瘻を有していた。【結果】FOLFOX療法の導入以降、留置症例が増加した。カテーテル関連有害事象は8例(12.5%)に発生した。CRBSIは7例(10.9%)、平均感染日数は105日であった。1000日あたりのカテーテル感染率は0.63であった。
起因菌はグラム陽性球菌が6例、カンジダ属は2例で混合感染を1例に認めた。1例(1.6%)にカテーテル断裂を認めた。
年齢、性別、挿入経路、悪性腫瘍・糖尿病・ステロイド使用・化学療法・人工肛門や消化管瘻の有無はCRBSIの独立
した危険因子とならなかった。12例(18.8％)は1年以上使用しており、現時点での最長は656日である。
【結語】人工肛門や消化管瘻を有する症例でもCVC-Rの留置は安全且つ有用であった。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-11-1

THE JAPANESE

小腸オムニバス

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-11-2

保存的に治療できた門脈内ガスを呈する

1

東海大学大磯病院外科
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門脈ガス血症を伴った非閉塞性腸間膜虚血症の２例

pneumatosis intestinalisの一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

秋田赤十字病院外科

1○木勢 佳史 、大谷 泰雄 、伊東1

1

功 、石井 正紀 、

○澤田 俊哉1、小棚木

三朝 博仁1、数野 暁人1

均1、佐藤勤1、大内慎一郎1、作左部 大1、最上希一郎1、老松亜希子1、鎌田 収一1pneumatosis intestinalisは腸壁内にairを認める状態で、壊門脈ガス血症（portal venous gas；PVG）を伴う非閉塞性死性腸炎、腸間膜動脈閉塞症などでしばしば見られる危険

腸間膜虚血症(non occlusive mesenteric infarction；NOMI)な状態で、その場合は緊急手術を要する。今回、われわれの2例を経験した．【症例１】83歳の男性．腹部膨満，腹痛

は、保存的療法にて軽快退院したpneumatosis intestinalis

を主訴に来院した．腹部CTで肝左葉を中心としたPVGをの症例を経験したので報告する。６８歳女性、統合失調症

伴う腸閉塞と診断され，腸管壊死を否定できず開腹手術をにて某病院にて入院中の患者が２日前より嘔吐を来たして施行した．明らかな狭窄部位はなかった．小腸の広い範囲いたが、腹部膨満、嘔吐が著名となり、当院へ転院。転院に分節状の虚血性変化を認めたが，全層壊死はなかった．

時、顔面蒼白で腹部膨満顕著、低栄養状態でベッド上、先腸間膜動脈に閉塞はなく，腸間膜静脈内に多数の気泡を認ず補液とともに胃管挿入にて2900mlの胃液吸引、超音波

めた．NOMIと診断し，小腸切除はせず，試験開腹とした．

検査にて肝臓内門脈に沿ってa ir bubbleが肝臓内へ流入す

術後経過は良好であった．【症例２】86歳の女性．慢性腎るのを確認した。BUN

81.7, Cr 1.7と脱水高度で腎障害不全，うっ血性心不全で加療中，突然の意識消失発作で搬もあるため単純CTを施行、小腸、大腸ともに壁内にairを送されたが，意識はすぐ改善した．腹部CTで肝左葉と小広範囲に認め、肝臓S8前面末梢の門脈にair貯留を認めた。

腸壁内にガス像を認め，PVGを伴うNOMIと診断した．全WBC25800, GOT 287, GPT 65, CPK 12562, CRP 23.4で、10身状態良好で，炎症所見も軽度であったため，保存的に治

literのO2投 与 でPO2 81.2, PCO2 40.3, Base Excess -10.1で療した結果，改善した．【考察】PVGを合併したNOMIは，

腹部は皮膚が腸管ガスで引き伸ばされ理学的所見は本人の検索した限りでは自験例の2例を含めて33例の報告があり，意識障害もあって十分とれず、上腸間膜動脈閉塞症などのうち死亡例は5例であった．報告の大多数は腸切除がなさ

腸虚血性の重篤な状態が考えられた。しかし、患者の状態れていたが腸切除せず保存的療法で改善した症例は自験例

から手術的な治療は適応なしと判断し、患者家族も保存的２例を含めると６例であった．PVGを伴う腸管虚血であ療法に納得された。が、脱水の改善とともに全身状態は改っても必ずしも緊急開腹とはならない．腸管切除せずに保善し、胃管廃液量が減少、再度撮影したCTにても腸管壁存的治療で改善する症例もある．【結語】PVGを伴うNOMI

内airが消失、１６病日より胃管栄養にて、２１病日よりでは，腹部所見，検査データを含めて総合的に判断し，治経口食も可能となり、まもなく退院となった。

療方針を決定することが重要と考えられた．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-11-3

THE JAPANESE

小腸オムニバス

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-11-4

血液透析導入中の患者に発症した非閉塞性腸間2大阪府済生会中津病院外科、

1

大阪府済生会中津病院病理部

3○三城 弥範1、高橋
1

毅1、溝尻
1

上腸間膜動脈閉塞にともない、小腸の虚血・壊死を小腸カメラで診断しえた１症例

膜虚血症（NOMI）の1例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

苫小牧市立病院消化器科、2市立稚内病院内科、
市立稚内病院外科、4利尻国保病院内科

岳1、大坪
1

大 1、

○武藤

1

修一1、園田1

範和2、三浦 洋輔1、曽我部
2

進1、

4

粟津 正英 、濱中 美衣 、伊藤 卓資 、小西 宗治 、

久保 公利 、中園 綾乃 、藤澤 孝志 、伊藤久美子3、

中江 史郎1、常見 幸三1、豊田 昌夫1、仙崎 英人2

中川 智徳3、國枝 保幸2

症例は55歳男性。糖尿病による慢性腎不全にて平成13年か

上腸間膜動脈塞栓症は一般的には臨床症状や心房細動や動ら血液透析を導入した。平成19年4月7日朝より急激な腹痛

脈硬化による疾病などの既往から診断し，適切な処置を行のため近医を受診。身体所見、血液検査の所見に乏しく保わなければ予後不良な疾患である。今回、我々は腹膜刺激存的に加療されていたが、腹痛の増悪を認め、同4月8日早症状が見られたものの、保存的に経過観察の後、症状の増朝に当院救急部搬送。白血球の上昇、血圧の低下を認め、悪をきたし、ダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）により、試験開腹目的に緊急手術を施行した。術中所見では軽度の小腸の虚血性の粘膜変化を認めた一例を経験したので報告

腹水貯留を認めるのみで、消化管穿孔は認めなかった。トする。症例は、66歳男性。主訴は腹痛。既往歴として、心ライツ靭帯から60cmの空腸から回盲部から60cm口側の回

房細動と心筋梗塞。心筋梗塞後からワーファリンの内服は腸までと、回盲部から上行結腸中間部にかけて、肝弯から開始し継続していた。H19年1月14日夕飯後に腹痛が見ら

横行結腸の中間部までと、まだらに漿膜の黒色変化を伴うれた。改善しないため、救急外来を受診。左下腹部に限局壊死像を認めた。特に回盲部から上行結腸中間部にかけて的な腹痛と腹膜刺激症状が見られた。採血上は、軽い炎症の壊死が著明であった。また触診にても上腸間膜動脈の拍所見のみであった。腹部造影CTを行ったが上腸間膜動脈動は良好であった。術中からPGE1の投与を開始し、空腸は末梢まで開存していたので、急性腸炎と考え入院とした。

から横行結腸までの広範囲腸切除を行い、空腸瘻を造設し翌日の朝、強い腹痛と腹膜刺激症状を認めた。腸管虚血に手術を終了した。病理所見では動脈及び静脈に器質的な閉伴う症状を考慮したが、自然経過にて腹痛は軽快したため、塞を認めず非閉塞性腸間膜虚血症（NOMI）と診断した。

絶食経過観察とした。再度行ったCTでも上腸間膜動脈は

低血圧、低酸素血症などに続発する腸間膜動脈の血管攣縮

開存していた。その後炎症反応は遷延したが、理学的所見がNOMIの主たる病因とされているが、今回我々は血液透は日々改善した。しかし経口摂取開始にて、食後腹痛・嘔析による循環血液量の低下に起因する腸間膜動脈の攣縮が吐が見られた為、腸管虚血を疑い、血管造影を施行した。

原因と推測さる非閉塞性腸間膜虚血症（NOMI）の一例を

上腸間膜動脈造影では一部の空腸枝が閉塞していた。小腸経験したので報告する。

の虚血範囲を確認する目的で、DBEを行った所、小腸にピンホール狭窄を認めた。
点墨をして、外科的切除を行った。
口側5cm(treitzから180cm)、肛門側10cm(treitzから250cm)の2箇所だけが狭窄を認め、切除した。術後は、摂食可能となっている。上腸間膜動脈塞栓症後の内視鏡像を確認できた稀な症例を経験したので、報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-11-5

小腸オムニバス

ダブルバルーン小腸内視鏡が確定診断に有用であった腸リンパ管拡張症の二例

1

大阪市立大学消化器器官制御内科学○八上 佳和1、木幡 幸恵1、渡辺 憲治1、亀田 夏彦1、
町田 浩久1、岡崎 博俊1、山上 博一1、斯波 将次1、
藤原 靖弘1、押谷 伸英1、荒川 哲男1
症例１は3１歳、男性で、生来健康だったが、平成１５年に突然、下痢、下腿浮腫が出現。既存の種々の検査を施行したが確定診断に至らず、ダブルバルーン小腸内視鏡検査を施行。内視鏡所見は従来報告されている特徴的所見には乏しかったが、生検にて原発性腸リンパ管拡張症と確定診断された。現在、リンパ球低値等認めるものの、栄養療法
にて経過観察中である。症例２は４６歳、女性で、平成１７年の子宮全摘術後に胸腹水と低アルブミン血症、下腿浮腫が出現した。蛋白漏出シンチにて蛋白漏出性胃腸症と診断されたが、カプセル内視鏡を含む種々の検査で確定診断に至らず、２回目のダブルバルーン小腸内視鏡検査にて浮腫状粘膜を認め、同部の生検にて二次性腸リンパ管拡張症と診断された。栄養療法やオクトレオチドを含む種々の治療に抵抗したものの、ステロイド投与にて軽快した。今回の二症例のように、腸リンパ管拡張症の内視鏡像には、従来報告されていた白色絨毛等の典型的所見の他に、病状により種々のvariationがあると思われた。他の診断法で確定診断困難だった腸リンパ管拡張症が、小腸内視鏡の進歩で、今後症例数が増加するものと思われる。生検が可能な
ダブルバルーン小腸内視鏡は、蛋白漏出生胃腸症の確定診断に有用で、今後、診断過程の早期に積極的に施行すべき検査になると思われる。

−396−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-12-12大阪市立大学消化器器官制御内科学
1,2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-12-2肛門管squamous papillomaの一例

大阪社会医療センター附属病院内科、○廣保

THE JAPANESE

多様な腫瘍症例11

第４回日本消化管学会総会学術集会

可動性を有し診断に苦慮した膵腺房細胞癌の１
例

1

大野記念病院消化器内科、2大野記念病院外科

1,2

1,2

翔 、渡辺 憲治 、森本 謙一 、藤原 靖弘 、

○大西 美穂1、宇野 裕典1、賀陽聡一郎1、上田 厚夫1、押谷 伸英2、荒川 哲男2

藤井 恭子1、川村 千佳1、西原 承浩2

症例は７２歳、男性。高脂血症、高尿酸血症にて当科に通症例は81歳男性。主訴は全身倦怠感と食思不振。既往歴に院していた。既往歴として神経症にて精神科で治療中であ胃潰瘍にて胃亜全摘術（Bil-2再建）歴あり。数日前より出る。スクリーニング目的で平成１８年１２月４日、全大腸現した全身倦怠感が強くなり、経口摂取不良となったため

内視鏡検査を受け、Rｂ前壁側に、歯状線に跨る径1.5ｃｍ

当院受診。上腹部に可動性の小腫瘤を触知し、血液検査に大の絨毛状の平坦な腫瘍性病変を認めた。生検にて確定診てHb8.4g/dl、Ht25.0％と貧血を認めたため精査加療目的

断が得られず、その後２回、精査および経過観察目的で拡にて入院した。上部下部消化管内視鏡検査では明らかな器大観察を含め内視鏡検査を再検するも、やはり確定診断に

質的病変を認めなかった。腹部単純CTにて膵鉤部左側の至らなかった。血液検査でも特に異常値を認めず、十分な

SMA起始部に径4cm大の境界明瞭で内部比較的均一な腫インフォームド・コンセントのもと、診断的治療目的で、瘤として描出され、十二指腸水平脚との判別困難であった。

平成１９年４月１０日経肛門的楔状切除術が施行された。

造影CTおよび造影MRIにおいては、腫瘤は大動脈の右側

切 除 標 本 の 病 理 診 断 は、squamous papilloma で あ っ た。

に移動しており、造影効果は乏しく内部不均一であった。

直腸肛門部のsquamous papillomaの報告は本邦では非常腹部USにおいても体位変換による腫瘤の移動を認めた。

に 少 な い が、human papilloma virus(HPV) 感 染 合 併 が腫瘍マーカーはいずれも陰性であった。膵腫瘍が疑われた

precursorやrisk factorと な っ て、dysplasiaが発生し悪性が、腫瘤自体が可動性を有しており、十二指腸や腸間膜由化することが問題となっている。本症例は、16種のHPV来の腫瘍も否定できず、確定診断目的および腫瘤の単純摘タイピング検査で、11型と52型のHPVが陽性でった。内出術が可能であれば行うこととし、開腹手術を施行した。

視鏡的にも他の腫瘍性病変と鑑別を要する本症例について、

手術所見では、腫瘍は膵頭部に固い腫瘤として認め、周辺

文献的考察を加え、報告する。

組織とともに可動性を有した。腫瘍の単純摘出術は不可能
であり、膵頭十二指腸切除が必要であったため、生検のみ施行し終了した。病理組織学的所見では、好酸性の腫瘤細胞が腺房様構造をとって髄様性に増殖しており、膵頭部に発生した膵腺房細胞癌と診断された。本人および家人の希望により膵頭十二指腸切除術は施行せず、今後は抗癌剤内服にて経過フォローを行う予定である。今回われわれは可動性を有したため十二指腸や腸間膜など膵以外の原発腫瘍の鑑別に苦慮した膵腺房細胞癌を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-12-3

THE JAPANESE

多様な腫瘍症例

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-12-4 Ｃ型肝硬変を合併した卵巣癌の術後に孤立性脾

スクリーニングの腹部超音波検査が診断の契機

転移を認めた１例となった消化管癌の2例
1

獨協医科大学消化器内科、

2

3

1

日本大学消化器外科、2日本大学乳腺内分泌外科

獨協医科大学臨床検査部、 獨協医科大学○玉野 正也1、小嶋 和夫1、橋本
2

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

今野佐智代 、米田 政志 、菅谷○白田

智彦1、間遠一成1、飯島 玲奈1、高安賢太郎1、

万本

潤1、潮

真也1、大亀 浩久1、間崎 武郎1、敬1、塩屋 知津1、
1

仁 、寺野

3

2

青木 信彦 、石井彰、

敬基1、増田 英樹1、高山 忠利1

平石 秀幸1【症例】７４歳女性。【経過】１９９４年より慢性Ｃ型肝炎、
症例1は60歳、男性、平成16年4月1日、下痢を主訴として

Ｃ型肝硬変、食道動脈瘤のため、当院に通院していた。

施行した腹部超音波検査にてＳ状結腸と思われる管腔内に、２００４年８月両側卵巣癌（類内膜腺癌：Ｓｔａｇｅ Ｉ

突出する4.5cm大の充実性腫瘤を認めた。腫瘤は可動性なｃ）のため腹式単純子宮全摘術、両側付属器切除術、大網く、血流シグナルを認めたため、Ｓ状結腸癌を疑った。翌

切除術を施行し経過観察をしていた。２００６年８月の定日には腹部膨満感が自制不可となったため、腫瘤によるイ期健診で腹部超音波検査、腹部ＣＴ検査を行った際、脾上

レウスを疑い、内視鏡下に経肛門的にイレウスチューブを極に１２×８cmの充実性腫瘤を認め、腫瘍シンチグラフ

挿入し、4月9日にS状結腸腫瘍に対して高位前方切除術を

ィーでは同部に集積を認めた。血清ＣＡ１２５値が５４．
９施行した。病理組織学的診断は、中分化型腺癌であった。

U/mlと高値であったことより脾転移を疑った。他臓器や症例2は21歳、女性。平成17年6月より上腹部痛を認め、スリンパ節に遠隔転移を認めず、同年９月に脾摘術を施行しクリーニングで施行した腹部超音波検査にて左中腹部にた。術中所見においても遠隔転移、腹膜播種は認めなかっ

6cm大の不整な腫瘍を認めた。腫瘍内には線状のガスエコ

た。病理組織学的診断にて、孤立性脾転移と診断した。術ーを認め、消化管腫瘍であると診断したが、膵体尾部との後2ヶ月後に腹膜播種が発見され、２００７年４月まで繰

境界は不明瞭であった。小腸内視鏡検査にて同部に出血をり返し化学療法を行っていたが、２００７年７月に永眠さ伴う全周性の腫瘍を認め、生検組織より腺癌を認めたため、

れた。
【考察】
卵巣癌術後の孤立性脾転移は比較的稀であり、8月15日に十二指腸切除術を施行した。病理学的には高、中、

医学中央雑誌検索ではこれまで９例報告されているのみで低分化型の混在する十二指腸原発の腺癌であり、膵実質へある。それらによると、積極的に脾摘術を行い、さらに化の浸潤を伴っていた。腹部超音波検査の多くは肝胆膵領域

学療法を併用することで再発のリスクは減少すると報告さが主な観察範囲であり、消化管病変については見逃されやれている。肝硬変による門脈圧亢進により、脾転移が発生

すい。症例1は下痢のスクリーニング検査で腫瘍の存在をする可能性も示唆された。
【結語】本邦において、Ｃ型肝知りえたため、イレウス発症から手術までの期間が非常に硬変を合併した卵巣癌術後孤立性脾転移の報告はこれが初短期間であった。症例2では若年女性のスクリーニング検めてである。

査で消化管の腫瘍を疑ったことが精査加療の発端となった。
個々の症例の臨床症状によっては消化管病変を念頭に置いた幅広い観察が必要であることを実感し、日々の診療で超音波検査を施行するにあたり、示唆に富む症例と考え報告
する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-12-51

多様な腫瘍症例

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当院でのPeutz-Jeghers症候群の3例のまとめ

東京医科大学消化器内科、2東京医科大学消化器外科○真鍋智津子1、柳澤 文彦1、立花 浩幸1、原
1

1

弥子1、

1

竹下 理恵 、野中 雅也 、羽山 弥毅 、八木 健二1、
湯川 郁子1、大島 敏裕1、福澤 誠克1、高1

片岡 幹統 、平良

1

麻理1、

1

悟 、酒井 義浩 、森安 史典1、

和田 建彦2、青木 達也2【症例1】39歳、女性。28歳時に他院でP-J症候群と診断された。平成1７年11月経肛門的ダブルバルーン内視鏡検査
にて小腸に20mm以上のポリープを数個認め、ポリペクト
ミー施行した。病理診断はHamartomatous polypであった。
【症例2】36歳、男性。昭和53年腸重積発症を契機に他院にてP-J症候群と診断された。平成10年6月に十二指腸下行脚に径50mm大の有茎性polypに対しEPMR施行した。その後、小腸に多数のポリープを認めたため、平成18年2月開腹下にポリペクトミーを施行した。病理組織診断は共に、
Hamartomatous polypであった。【症例3】32歳，男性。昭和54年4月腸重積にて右半結腸切除術施行され，その際にP-J症候群と診断された。平成17年1月腸閉塞にて入院。
Treiz靭帯より肛門側10cm程度の部位に径80mm大の腫瘤を認めたため，小腸部分切除術を施行した。病理診断は，
Well differenciated adenocarcinoma in hamartomatous
polyp，ss，ly0，v0であった．その後、回腸の径30mm大のポリープに対し小腸部分切除術が施行された。病理診断
は，Mucinous adenocarcinoma in hamartomatous polyp ，mp，ly0，v0であった。【まとめ】P-J症候群における消化管ポリープは本来腫瘍性ポリープではないとされていた。
しかし近年症例の集積に伴い，腫瘍化・悪性化を認める症例も報告されている。腫瘍化した症例を含め当院のP-J症候群の3例を報告する。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

大腸腫瘍 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-13-1 腸閉塞にて発症した回盲部脂肪腫の1例

P-13-2

1

1

千葉大学臓器制御外科、2海保病院、3成田赤十字病院外科○志田
宮崎

第４回日本消化管学会総会学術集会

崇1、大多和 哲3、海保允2、高野 重紹1、出血性直腸カルチノイドの１例

杏林大学消化器内科○山田 雄二1、櫻庭 彰人1、林田
1

勝

小山 元一 、高橋 信一

真理1、今瀬 教人1、1

症例は70歳、女性。腹痛、吐き気を主訴に当院受診した。

【はじめに】直腸カルチノイドは下部直腸に好発し，大腸

腹部単純X線検査にて腸閉塞の診断、腹部CT検査にて回

癌検診便潜血検査陽性者の精密検査や内視鏡的ポリープ切盲部にhigh densityを呈する腫瘤像を認めた。発熱や炎症

除後患者の経過観察中に偶然発見されるなど多くは無症状

反応は認めず、腹部所見も軽度の腹部膨満のみで、腹膜刺である。今回，出血で発見され，内視鏡的に完全切除し得

激症状は認めなかった。胃管挿入し保存的に加療を試みる

た直腸カルチノイドの１例を呈示する。
【症例】症例はと、数日ですぐに症状は消失した。後日、上部及び下部内

６０歳の男性。鮮血便を繰り返し認め当科を受診した。下視鏡検査を施行したところ、回盲弁より発生する可動性良部消化管内視鏡にて，下部直腸に１０mm大のIspポリー

好な約3cm大の有茎性黄色調の粘膜下腫瘍を認めた。同腫

プ様の円形隆起があり，表面粘膜の中心に出血を伴うびら瘍により、腹部症状が引き起こされたと考え、腹腔鏡補助んを認め，クリップにて止血を行った。後日行った生検組

下回盲部切除術を施行した。病理組織学的に脂肪腫と診断

織よりカルチノイド腫瘍と診断した。超音波，MRIにて遠された。脂肪腫は大腸に発生する代表的な粘膜下腫瘍であ隔転移や周辺のリンパ節転移の所見を認めず，腫瘍径が小り、良性疾患ではあるが、比較的大きなものでは今回のよ

さいこと，EUSにて粘膜下層にとどまる病変であったため，

うな腹部症状を呈することがある。その治療として、なる

通常のEMRを行い，完全切除可能であった。
【考察】一般べく低侵襲な治療法が選択されるべきと考えられるが、内的に，消化管カルチノイドの有症状例は，病変が進展した

視鏡下粘膜切除術(EMR)は穿孔のリスクもあり適応が限らものが多く，腹痛・下痢・イレウス・血便・可触腫瘤が挙れる。若干の文献的考察を加え報告する。

げられている。大きさが１０mmを超えると表面の凹凸変化，中心陥凹，潰瘍形成がみられる頻度が増大し，出血を伴うことがあるが，本症例は，１０mm以下の病変であったが，表面にびらん形成を伴い，同部位からの出血を認めた。また腫瘍径，深達度と転移には密接な関係があると報告されているが，１０mm以下の症例でも転移例が報告されており，それらの症例は高頻度に中心陥凹を伴い，脈管浸襲陽性例が多いとされる。本症例では，脈管浸襲を認めなかったが中心陥凹を伴う病変であったため，今後も定期的なフォローが必要であると考える。

−400−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-13-3
1

THE JAPANESE

大腸腫瘍 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-13-4

胃癌大腸転移の一例
1

1

1

1

1

○佐原 八束 、福成 博幸 、岡島 千怜 、樋上哲二

浸潤距離1000μm以下で遠隔転移した脈管侵襲
陽性大腸SM癌の1例

新潟県立十日町病院外科
設楽 兼司 、林第４回日本消化管学会総会学術集会

1

健、

1

獨協医科大学病理学（人体分子）、2藤井隆広クリニック○藤井 茂彦1、関川
冨田 茂樹1、井村昭1、福井 広一1、市川 一仁1、
穣二1、藤井 隆広2、藤盛孝博1

今回われわれは異時性に発症した胃癌の大腸転移症例を経験したため文献的考察を加え報告する。症例は52歳女性。

大腸SM癌の治療方針が，大腸癌治療ガイドライン（2005

46歳時胃癌に対し他院にて幽門側胃切除、B-1再建施行。

年版）や大腸癌取扱い規約第7版に明記された．その中で病 理 診 断 はM,Ant,Type3,se,por2,int,INFγ,ly0,v0,pm(-),

外科的追加腸切除を考慮する条件として，1) 浸潤距離がdm(-),n(+)(#4d,#5)であった。術後補助化学療法としては

1000μm以上，2) 脈管侵襲（リンパ管侵襲，静脈侵襲）陽CDDP+5-FUを1クール施行したのち3年間UFTを内服して性，3) 浸潤先進部の簇出，4) 癌から切除断端までの距離いた。術6年後、左下腹部痛にて当院救急外来受診。CTにが500μm未満があげられている．そのため，内視鏡切除て下行結腸の壁肥厚と左水腎症を認め、下行結腸腫瘍の診された大腸SM癌の治療方針の決定には切除標本における断で入院。下部消化管内視鏡検査では下行結腸に全周性の上記項目の詳細な病理学的評価が非常に重要である．脈管狭窄を認め、狭窄部肛門側より生検を施行したがGroup1

侵襲についてはHE染色標本では判定が困難なことが多く，であった。血液検査、腫瘍マーカーには異常を認めなかっD2-40やVictoria blue，Elastica van Giesonといった免疫染た。4型大腸癌あるいは胃癌大腸転移と診断し、開腹手術

色，特殊染色による判定が薦められている．

を施行。腫瘍は後腹膜に進展していたが、腹腔内には他に今回，浸潤距離1000μm以下で遠隔転移した脈管侵襲陽性病変は認めないため、左腎・左尿管・左卵巣合併切除を伴大腸SM癌の1例を経験した．症例は65歳男性．Rbに径12mm

う左結腸切除術を施行。術後病理組織診断では、下行結腸大のIs + IIcをみとめ，内視鏡切除を施行された．組織学狭窄部には腸管壁全層性に低分化腺癌のびまん性浸潤を認的には腺腫成分を伴う管状腺癌（高分化）であり，粘膜下

めたが、そのほとんどは粘膜下層以下に存在し粘膜面のび層にわずかに浸潤（sm浸潤距離: 250μm）するSM癌であ

らん・潰瘍形成は認めなかった。合併切除した左卵巣ととった．リンパ管侵襲，静脈侵襲はHE染色標本では明らか

もに前回手術の胃癌の組織像と類似しており、胃癌の転移ではなかった．切除断端は陰性であった．本例は，切除後3と し て 矛 盾 し な い 所 見 で あ っ た。 術 後 はTS-1(100mg)+

ヶ月で肺に遠隔転移をみとめ，内視鏡切除標本を改めて検Paclitaxel(60mg)を9コース施行。術後9ヶ月で右卵巣転移、討した結果，連続切片の特殊染色で脈管侵襲陽性と判定さ腹膜播種再発し新たな化学療法施行中である。

れた．
内視鏡治療の適応病変がSM癌の一部に拡大された現在，脈管侵襲の判定にも更なる精度管理が求められており，免疫染色や特殊染色を積極的に行い診断の精度向上と均てん化が必要である．
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

大腸腫瘍 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-13-5 回盲弁に及ぶ盲腸粘膜内癌の一例
1

横浜市立大学附属市民総合医療センター○山田 貴允1、藤井 正一1、山岸
高川

1

亮 、金澤

1

茂1、佐藤

勉 1、

1

周 、川俣真由美 、諏訪 宏和1、

中嶌 雅之1、山本 晴美1、山本 直人1、牧野 洋知1、大島

第４回日本消化管学会総会学術集会

貴1、永野 靖彦1、國崎 主税1【はじめに】回盲弁上の粘膜内癌の報告は極めて少ない。
今回われわれは盲腸から回腸に及ぶ粘膜内癌の一例を経験したので報告する。
【症例】76歳、男性。
【既往歴】虫垂切除術(10歳時)、前立腺肥大症(60歳)【現病歴】平成19年4月
大腸ポリープの経過観察目的に大腸内視鏡検査を施行し、回盲弁上の隆起性病変を指摘された。回盲弁をはさんで回
腸側2cmと盲腸側1cmに及ぶ最大径3.5cmの0-IIa病変であり、盲腸では集簇する結節を認めていた。生検の結果はTubular adenoma，high grade であった。回盲弁をまたがる病変であり、EMRは困難と判断し、手術目的にて入院となった。
【入院後経過】腹腔鏡補助下回盲部切除術、D1郭清を行った。切除標本の肉眼形態は0-IIaであった。腫瘍は盲腸から回盲弁にかけて存在し、回腸にわずかに及んでいた。組織学的には、大きさ21×42mm、高分化腺癌、深達度m、ly0、v0、N0であった。
【結語】回盲弁をはさんで盲腸から回腸におよぶ粘膜内癌のまれな症例を経験したので報告する。

−402−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-14-1

THE JAPANESE

大腸腫瘍 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-14-2

潰瘍性大腸炎に合併した大腸癌の１例

1

札幌厚生病院第一消化器科、

2

聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科
1○寺門 洋平 、本谷

1

聡 、黒河

1

均1、萩原
1

1

武1、小澤

安保 智典 、今村 哲理

長期無再発生存中の大腸癌多発腹膜播種の1例

1

国立がんセンター中央病院大腸科○赤須 孝之1
1

聖 、前田

1

聡、

下立 雄一 、小林 和夏 、那須野正尚 、前畑 忠輝1,2、西岡

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

広1、中野渡正行1、

1

大腸癌多発腹膜播種は最も治療の難しい病気の一つである．
今回，外科的切除＋腹腔内イソジン洗浄＋術後補助化学療法にて長期無再発生存中の1例を経験したので報告する．
【症例】男性，62才．大腸癌の治療目的に当院を受診．大症例は62才，男性．約10年前より下痢，血便が出現，約５腸内視鏡検査ではRsに2型進行癌，胸腹部CT検査ではRs

年前に潰瘍性大腸炎(以下UC)の診断にて近医加療中のとこおよび膀胱直腸窩に軟部腫瘤陰影が認められた．Rs癌＋ろ，平成17年3月頃より下痢と血便の再増悪を認め，同年

膀胱直腸窩転移と診断し手術した．術中所見：肝転移はな

４月前医で施行のＳ状結腸内視鏡検査で，UCの増悪と考く，膀胱直腸窩，右側結腸，右傍結腸溝，大網腹膜の17個えられ加療目的に当科紹介となる．当科にて施行した大腸

以上の転移性結節，Rs癌が認められた．腫瘍はいずれも内視鏡検査で，S状結腸に25mm大の2型の腫瘍性病変を認

多量の粘液結節を伴っていた．以上より大腸癌＋多発腹膜め，生検にて高分化型腺癌の診断となり，S状結腸切除術

転移と診断し，低位前方切除，膀胱直腸窩切除，盲腸部分を施行した．UCの長期経過例は慢性炎症を発生母地とし切除，大網亜全摘，腹膜転移性結節切除を行った．多数のた大腸癌(colitic cancer)の合併の危険性が高まることが知

腹腔内遊離癌細胞，腹膜付着癌細胞の残存を懸念し，腹腔られているが，colitic cancer とUCに合併した通常の大腸内を生理食塩水，外用消毒剤イソジン液250ml，生理食塩癌である散発性大腸癌(sporadic cartinoma)との鑑別診断

水の順で洗浄し，閉腹した．術後経過は順調で，術後13日や，手術適応・切除範囲などの治療法は現在のところ確立目に退院した．病理所 見：Rs, 粘 液 癌, 2型, 62x50mm, se,

していない．今回，思慮に富む潰瘍性大腸炎に合併した大ly0, v0, n2, リンパ節転移陽性個数6/10．検査された腹膜結腸癌の１例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報節11個はすべて原発巣と同様の腺癌の転移であった．術後告する．

補助化学療法として5-FU+leucovorinその後CPT-11+MMCを投与した．イソジン洗浄が原因と考えられる腹腔内臓器の癒着による腸閉塞を起こしたが，術後5年6ヶ月の現在無再発生存中である．
【考察】本症例のような大腸粘液癌で粘液結節を伴う腺癌の多発腹膜転移の場合，イソジン液洗
浄は腹腔内遊離癌細胞および腹膜付着癌細胞に対し有効である可能性がある．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-14-3

THE JAPANESE

大腸腫瘍 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-14-4

Functional end to end anastomosis後に吻合部

1

長崎大学移植・消化器外科

京都第一赤十字病院消化器科、

1

1

1

1

2

1

1

1

1

3

○田中 史朗 、藤田 文彦 、岡本 辰哉 、渡海 大隆 、
山之内孝彰 、谷口

化学療法が奏功した多発肺転移をきたした直腸がんの一例

再発をきたした結腸癌の一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

堅 、原口 正史 、田島 義証 、

兼松 隆之1京都府立医科大学生体機能分析医学講座、
京都府立医科大学消化器内科、

4

京都府立医科大学内分泌・免疫内科○秋武 玲子1、服部 武司1、戸祭
1

2

藤本荘太郎 、内藤 裕二 、吉田【はじめに】腸管手術時の自動縫合器を用いた機能的端々

直也1、八木 信明1、
憲正3、吉川 敏一4

吻 合（Functional end to end anastomosis ： 以 下FEEA）
は、手技的に簡便で時間的効率のよい優れた吻合方法であ【症例】59歳、女性 【主訴】下血 【現病歴】体重減少とる。しかし、術後に吻合部再発をきたしたという報告が散間欠的な下血、下腹部膨満感を主訴に2006年2月近医を受見され、これらには吻合時のimplantationの関与が示唆さ診され、直腸癌の疑いにて当科を紹介受診された。S状結れている。今回我々は、FEEA後に吻合部再発をきたした

腸内視鏡検査で下部直腸に2型の進行癌を認めた。また、結腸癌症例を経験したので報告する。
【症例】88歳男性。

胸部レントゲン検査で両肺野に多発する無数の小結節状陰上行結腸癌に対して腹腔鏡下右半結腸切除術を施行した

影を認め、直腸癌、多発肺転移と診断した。全身状態もよ（moderately differentiated adenocarcinoma、pSS、ly 1、v

く外来での化学療法として、右鎖骨下静脈より中心静脈用

1、n‐、pPM 0 、pDM 0 、pRM 0 ）。吻合は自動縫合器を

ポートを挿入の上、3月中旬よりmFOLFOX6（アイソボ

用いたFEEAで行なった。なお、吻合前に洗浄等は行なわ

リ ン200mg/m2, オ キ サ リ プ ラ チ ン85mg/m2, 5-FUiv 400なかった。術後7ヶ月の腹部CTにて吻合部近傍の腸管壁肥mg/m2, 5-FUciv 2400mg/m2） を 開 始 し た。2週 ご と の厚が指摘され、大腸内視鏡検査にて前回の吻合部に管腔のmFOLFOX6にて原発巣、転移巣ともに著明に縮小した。

約半周を占める隆起性病変を認めた。吻合部再発の診断に副作用として末梢神経障害が持続したため9クールで終了て再手術となり、十分な距離をとって吻合部を含めた腸管し、8月中旬よりFOLFIRI（ア イ ソ ボ リ ン200mg/m2, トを再切除し、回腸結腸吻合を行なった。術後の病理検査で

ポ テ シ ン150mg/m2, 5-FUiv 400mg/m2, 5-FUciv 2400

は、腫瘍は吻合部のstaple line直上に存在しており、前回

mg/m2）に変更した。6クール施行後、肺転移巣の増悪をと酷似した組織像であった。以上の所見より、吻合時に腫認 め た た め、2007年1月 よ り 投 与 量 を 減 量 し 再 度

瘍遊離細胞を植え込んだことによる吻合部再発であると思

mFOLFOX6を施行した。7クール目に脳転移による右半

われた。
【まとめ】FEEAは簡便で有用な吻合方法であるが、身の不全麻痺を生じたが、脳転移に対してγナイフ治療を本症例のような合併症を生じることがあることを念頭にお行い、縮小を認め、若干麻痺症状は改善した。以後、多発き、吻合時に腸管内を洗浄するなどの注意が必要であると肝転移を来たし、化学療法の継続は困難と判断し、本人、思われた。

家族へ病状説明の後、終末期医療のため6月ホスピスへ転院された。
【結語】化学療法が奏効し、長期にわたり治療
開始から15ヶ月にわたり外来、入院化学療法を継続し、スムーズに緩和治療へと移行することが可能であった。当院
でのFOLFOX療法の治療成績を含めて報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-14-5

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

大腸腫瘍 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

同時性重複癌（十二指腸、結腸癌）を内視鏡的に治療した１例

1

千葉大学臓器制御外科、2千葉大学光学医療診療部○高野 重紹1、志田崇1、清家 和裕1、小杉 千弘1、

清水 公雄1、西村 真樹1、塩入 誠信1、神津 照雄2、
宮崎勝1

【緒言】貧血の出血源検索に上部および下部消化管内視鏡検査を行うことは一般的である。しかし一箇所の可能性のある出血源が判明した後に他部位へのさらなる検索がおろそかになってしまう事も、多忙な日常診療の中では起こりがちであるかもしれない。今回、貧血精査にて同時性重複癌（十二指腸、結腸癌）を発見し内視鏡的に治療した１症例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。
【症例】
６４歳の男性。
２００４年６月黒色便を主訴に近医受診。
Hb 9.2と貧血を認めたため当科紹介受診となる。２００４
年８月上部消化管内視鏡検査施行し、十二指腸球部小弯側
前壁寄りにストークを有しheadが細長く房状の長径１０mm大のIp polypを認めた。続いて行った下部消化管内視鏡検査にてA-Vより20cmのＳ状結腸にストーク４mm大で周囲粘膜に白斑を伴う、headは中等度発赤を伴いほぼ球形、 ６mm大のIp polypを認め、 や やanal sideのA-Vよ り
18cmにストーク１０mm大で同様に周囲粘膜に白斑を伴い、headは中等度発赤を伴い表面凹凸のある２０mm大のIp polypを認めた。さらにややanal sideのA-Vより15cmに表面やや発赤を伴う粘膜下若干のボリュームを有する径７mm大のIs polypを認めた。同年９月、４カ所の腫瘍に対しEMR施行し、病理の結果４つともadenocarcinomaの診断であった。
【考察】消化管の下血・黒色便および貧血精査時に上部のみならず下部消化管ももれなく検査を行うことが重要であると思われた。
【結語】今回、我々は同時性
重複癌（十二指腸、結腸癌）を発見し、内視鏡的に治療した１症例を経験した。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-15-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

食道:悪性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

NBI併用拡大内視鏡観察を施行した表在型Barrett

P-15-2

まだら不染帯を伴う多発表在型食道癌に対し内視鏡的治療を施行した一例

食道癌の1切除例
1

伊達赤十字病院消化器科、2伊達赤十字病院外科、

1

3

札幌医科大学第四内科○松坂 浩史1、柏原 由美1、山田

原三信病院消化器科○吉田 誠真1、久居 弘幸1、田中 育太1、菊池 尚平1、
3

2

2

2

2

梅田いく弥 、前田 喜明 、佐藤 正文 、松本
行部

洋 、細井 勇人

中村 典資1、荒木隆史1、兼城三由紀1、譲1、千々岩芳春1

2

譲、
食道癌では同時性，異時性多発病変を認めることがあり，その存在を念頭に加療を行うことが重要とされている．ま症例は57歳、男性。平成18年より糖尿病で近医通院中であたいわゆるまだら食道と呼ばれるまだら状のヨード不染，

ったが、耐糖能の悪化を認め、精査加療目的に平成19年2

淡染帯を有する症例は同時性多発食道癌を高率に認め，慢

月、当科入院となった。スクリーニングで施行した上部消性炎症に基づく多発癌の発生母地として認識されている．

化管内視鏡検査で食道胃接合部に大きさ2cmの発赤した隆

今回我々は計3病変の多発表在型食道癌に対しそれぞれ起性病変とその周囲にBarrett粘膜を認めた。NBI併用拡ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を施行し，背景のまだ大内視鏡では規則的な上皮下毛細血管網 (SECN)の消失、

ら食道に対しAPC（アルゴンプラズマ凝固法）による焼demarcation line、 不 規 則 な 微 小 血 管 模 様 (fine network

灼術を施行した一例を経験したので報告する．症例は60歳，

pattern)を認めた。同部位の生検では高分化型管状腺癌で男性．高血圧，糖尿病で加療中であった．2006年1月5日心あった。EUSでは低エコー腫瘤が第3層を途絶し、深達度sm

窩部痛あり施行した上部消化管内視鏡検査でまだら食道を

massiveと診断した。明らかな遠隔転移を認めず、同年3月、背景に表在型食道癌を2病変指摘した．3月1日門歯列から当院外科で開腹下下部食道噴門側胃切除術を施行。切除標34cm，前壁〜右側壁のIIc病変に対し，5月23日門歯列か本の病理では、EG、22mm、0-Is型、tub1、T1c(SM3) N0 M0、ら37cm，後壁のIIb病変に対しESDを施行，それぞれ径13×Stage I、INFα、ly1、v0、PM(-)、DM(-)で あ っ た。 背 景12mm，深達度m1，径20×12mm，深達度m2の扁平上皮

粘膜は円柱上皮粘膜領域内の食道固有腺を認め、Barrett

癌であった．9月26日背景に存在するまだら状のヨード不食道であった。

染，淡染帯に対しAPCによる焼灼術を施行した．経過中施行した上部消化管内視鏡検査で門歯列から23cm左側壁に10mm程の淡い発赤調粘膜を認識，拡大内視鏡観察では井上らの分類におけるIPCL（上皮乳頭内血管ループ）Type
V-1を認めm1，m2に限局するIIb病変と考えられた．2007
年2月7日同病変に対しESDを施行，径7×6mm，深達度m2の扁平上皮癌であった．今後は食道の異時性多発病変，また多臓器癌の発症を念頭に慎重な経過観察を行う予定であ
る．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

食道:悪性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-15-4P-15-3 食道小細胞癌の１切除例
1

磐田市立総合病院外科、2磐田市立総合病院消化器科
1○米山 文彦 、村上 賢治

第４回日本消化管学会総会学術集会

食道がんStage IV患者に対する3剤併用療法DCF(DOC+5-FU+CDDP)治療の経験

2

1

大阪医科大学第二内科○紀貴之1、瀧内比呂也1、後藤 昌弘1、川部伸一郎1、

太田 俊輔1、桑門

食道小細胞癌は予後不良な癌で手術や放射線化学療法など

心1、倉田 宝保1、樋口 和秀1

集学的に治療されるが早期に再発することが多い。当院で経験した食道小細胞癌の1切除例を報告する。＜症例＞

近年の食道癌の治療はStage I〜IIIまでは根治的切除術が６０歳男性。心窩部不快感で上部消化管精査を受け胸部中第１選択である。Stage IV の治療としては症状緩和目的の部の２型の腫瘍を指摘された。生検診断は高分化型扁平上化学療法や化学放射線療法が選択肢となっている。その中皮癌で術前深達度診断はMP、画像上リンパ節転移、遠隔で化学療法については単剤でCDDP、
5-FU、
Vindesine（VDS）、転移の所見はなかった。根治的切除可能であり手術を勧め

Bleomycin、Mitomycin 、Doxorubicin 、Methotrexate がたが自己都合により診断から２ヶ月後に手術となった。手

有効性を認める薬剤とされている。1990年代に新規抗癌剤

術は右開胸開腹食道亜全摘胃管再建術を施行し経過過好でと し て 海 外 で はTaxans、Vinorelbine、Irinotecan、 国 内あった。病理検索で腫瘍は小細胞癌と診断され免疫染色でで はDocetaxel（DOC）、Nedaplatinな ど が 登 場 し 有 効 性

神経内分泌顆粒を有していた。病理組織学的進行度は深達が認められた。しかし、世界的にみてもStage IVの食道癌

度ｐMP、腫瘍近傍の縦隔リンパ節に１個転移を認め（pNに対する標準的化学療法はCDDP+5-FU（FP）療法であ１）、病期２であった。小細胞癌であることから術後３２るといえる。奏効率は30〜36％であり、生存期間中央値日目よりCDDP-CPT11治療を行ったが嘔気食欲不振が強(MST)は7〜9ヶ月と報告されているが、治療成績の向上がく出現し、精神的に抑うつ状態となり化学療法中止の申し求められている。2004年1月にDocetaxel(DOC)が保険適応入れがあったためTS1の内服治療に変更した。TS1内服継となり、FP療法を越える新たな併用化学療法開発が現在続中の術後３ヶ月より腫瘍マーカーCEAが漸増し肝転移臨床試験として行われている。当院においてDOC+5-FU+が出現した。また、背部痛が強くなり脊椎MRIで胸椎腰椎CDDPの3剤併用療法を経験したので報告する。

に瀰漫性の骨転移が判明した。疼痛治療を行いつつパクリ
タキセルの化学療法等を施行するも病状の進行を止められず術後１０ヶ月で死亡した。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-15-5

THE JAPANESE

食道:悪性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

進行食道癌に対する化学放射線療法後の維持化
学療法について1

滋賀医科大学消化器内科、2滋賀医科大学栄養治療部、

3

滋賀医科大学光学医療診療部○畑和憲1、大崎 理英1、小林1

遊1、園田 文乃1、1

早藤 清行 、八木 勇紀 、小川 敦弘1、仲原 民夫1、
吉村 彰伸1、辻川 知之1、安藤
3

斉藤 康晴 、藤山 佳秀

第４回日本消化管学会総会学術集会

朗1、佐々木雅也2、

1

手術不能進行食道癌に対しては、可能であれば化学放射線療法を施行するのが一般的である。また、当院では化学放射線療法を選択した場合にも40Gyまで照射した段階で再評価を行い、外科的切除か根治的化学放射線療法を施行するかを決定している。根治的化学放射線療法を施行した症例において、放射線療法終了後の維持化学療法については
抗癌剤の種類や投与間隔、投与期間の明確なコンセンサスはないように思われる。当科では根治的化学放射線療法を施行した症例において、患者の同意が得られた場合に引き続き外来にて化学療法を継続している。2004年6月から
2007年8月までに、根治的化学放射線療法後に維持化学療法を施行した症例は4例あり、その化学療法の内容は1例が5FU＋ネダプラチンの隔週投与、残る3例がS-1の4週投与・2週休薬である。5-FU＋ネダプラチンを選択した症例は、その後SIADH、急性C型肝炎と放射線性肺炎のために維持
化学療法は中止している。S-1内服症例は現在のところ中止例は認めていない。S-1の維持化学療法は患者コンプラ
イアンスも良好で、有害事象もほとんどなく有用と考えられる。しかし、この維持化学療法の有用性に関しては多数の症例の積み重ねとRCTが必要であると思われる。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-16-1
1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

食道:悪性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

放射線化学療法が有効であった食道小細胞癌の3P-16-2例

1腐食性食道炎に合併した食道癌の1例

東京都立駒込病院外科○谷口浩一郎1、三浦 昭順1、加藤

兵庫県立がんセンター消化器内科
1○堀田 和亜 、西崎

1

1

剛1、出江 洋介1

1

朗 、広畑 成也 、仁木 敏晴 、

1

津田 政広 、白川 勝朗1、山本 佳宣1、池田 篤紀1

今回われわれは腐食性食道炎による食道狭窄に合併した食道癌の一例を経験したので報告する。症例は48歳、男性。

食道癌の中でも小細胞癌は症例数が少ないが予後不良で、2歳児に苛性ソーダの誤飲により腐食性食道炎を発症し治療困難である場合が多い。今回、我々は経験した食道小followされていたが、48歳時に胸部つかえ感が強くなり上細 胞 癌3例 に 対 し5-FU+CDDP(FP)併 用 放 射 線 化 学 療 法

部消化管内視鏡施行され切歯列27cmに狭窄を認めた。手(CRT)を施行し有効であったので報告する。(症例1)62歳

術目的に入院後、精査目的の上部消化管内視鏡による狭窄

男性。平成15年5月初め頃より嚥下困難あり。近医にて食部位口側の不染帯部位からの食道生検において扁平上皮癌

道癌指摘され、6月5日当科入院。T3 N1 M1 stage4b であと診断され手術（右開胸開腹食道亜全摘出術、胸骨後胃管った。肝転移を認めるも嚥下困難強いため、症状緩和目的

再建、三領域郭清）を施行した。術後診断

にて6月23日よりFP併用CRT開始。原発巣はCR、リンパtype5 T1aN0M0 f-stage0病理：type5 Scc,T1a-MM(m3),ly0,

節はPRで経口摂取可能となったが、肝転移はPDであった。

v0,pIM0,ie+,PM0,DM0,RM0,N0腐食性食道炎に発生する食CDDP+CPT-11追加するも効果なく、12月26日死亡された。

道癌は正常人の22倍と高率であるとの報告もあり、また腐(症例2)72歳

男性。平成17年4月嚥下困難あり、近医で食食性物質誤飲から25年後の食道癌発生率は1000倍との報告

道腫瘍指摘され、平成18年1月30日当科入院。T2 N1 M0もある。また、本症例では苛性ゾーダ（アルカリ性物質）

食道癌Mtstage2で あ っ た。2月6日 よ りFP併 用CRT開 始。 原 発 巣、の誤飲による腐食性食道炎に合併した食道癌であるが、酸リンパ節ともCRとなり、1年6ヶ月経過した現在もCR維持性物質とアルカリ性物質によっても発癌のリスクは異なる中である。(症例3)63歳

男性。検診にて肺陰影指摘。胸との報告もある。腐食性食道炎は受傷後30年前後での発癌部CTにて肺陰影は陳旧性炎症であったが食道壁肥厚指摘。

の危険性が高く、検査においても炎症により診断が困難で精査にて食道小細胞癌と診断され、平成19年1月11日当科

あるが、発癌を念頭においた長期にわたるfollow Upが必入 院。T3 N2 M0 stage3 で あ っ た。1月17日 よ りFP併 用

要と考えられた。以上に文献的考察を加え報告する。

CRT開始。原発巣、リンパ節ともCRとなり、6ヶ月経過した現在もCR維持中である。食道小細胞癌は外科的手術を施行しても早期に再発し予後不良であるため、手術適応はないと考えられている。このため化学療法の適応となるが、有効な標準治療はなく治療法は定まっていない。
今回、我々
は食道小細胞癌3症例に対しFP併用CRTを施行し、放射線照射野内の病変については効果が得られ、QOL、予後の改善が得られた。食道小細胞癌に対し原発巣、転移巣とも
放射線照射可能である場合、FP併用CRTも有効な治療法と考えられる。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-16-3
1

THE JAPANESE

食道:悪性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

食道癌根治術、追加放射線治療後の遺残頚部異P-16-4時性癌に対する一治療例

11隆起型を呈したBarrett食道腺癌2例

獨協医科大学病理学（人体分子）、2獨協医科大学第二外科、

東京都立駒込病院外科、2東京都立駒込病院内視鏡科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

2○宮本 昌武 、三浦 昭順 、門馬久美子 、出江 洋介

3

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター、

1

4

神戸大学消化器外科学○河野 徳之1,4、冨田
近年、食道癌治療は多様化しそれに伴い治療成績も向上し降旗た。その結果、治療後に発生する異時性多発癌にも注意が

斉藤必要となってきた。今回、食道癌根治術、追加放射線治療後

2

茂樹1、井村穣二1、市川1

2

正 、濱田 清誠 、多賀谷信美 、窪田
仁昭3、吉見

藤盛 孝博

富洋3、吉福清二郎3、黒田

一仁1、
敬一2、
嘉和4、

1

の残存頚部食道に発生した異時性多発癌の一例を経験したので報告する。症例は71歳、男性。胃癌にて幽門側胃切除【はじめに】食道腺癌ではその発生母地としてBarrett食道の既往あり。2005年4月12日胸部食道癌

が以前より注目されているが、その発生や発育進展につい

T1bN0M0StageIに対し、右開胸開腹食道亜全摘、胸腔内結腸再建術を施行。

ては明らかでない。今回、我々は下部食道に隆起型形態を

病理組織所見にて、多発病巣により口側断端陽性と診断さ呈したBarrett食道腺癌の2例を経験したので報告する。
【症

れ、残存食道に対し根治的放射線療法を施行した。2006年

例1】71歳、男性。下部食道に境界明瞭な35×30mm大の1

12月咽頭部違和感が出現、上部消化管内視鏡検査にて、切型病変を認めた。病理組織学的にBarrett食道を背景に粘歯列21-25cmの残存頸部食道に約3/4周にわたる陥凹性病

膜内に腺癌を認め、中心部で陥凹がみられ、同部に一致し変を認め、生検にてSCCと診断されたため、本院紹介受診。

て形態的に乳頭状から管状に変化していた。粘液形質も陥CT上明らかなリンパ節転移なく、頚部食道癌 T1b(sm1)

凹部では腸型で、辺縁部では胃腸混合型を示し、p53蛋白

N0M0StageIと診断した。放射線療法の既往や喉頭温存をの核内過剰発現は部位により不均一であった。
【症例2】75

考慮し、また、予想深達度sm1、N0症例であることから、歳、女性。下部食道に20×18mm大の1型病変を認めた。

喉頭機能、食道温存目的にて2007年１月24日EMR施行した。

病理組織学的に、Barrett食道を背景に粘膜内癌を示す部

EMR後、狭窄を来したが、内視鏡下拡張術にて対応した。

位と充実性及び非充実性の浸潤部を示す粘膜下層に留まる

病理所見ではsm1、ly1、v0の診断。現在、厳重な経過観

腺癌を認めた。粘液形質はいずれの部位においても胃型形

察中である。本症例は治療選択に難渋したが、内視鏡治療

質が優位であり、p53蛋白核内過剰発現は見られなかった。

を行うことにより、喉頭温存の可能性を残した。今後は、【 ま と め 】Barrett食 道 は、 後 天 的 にGERD (Gastro-

食道癌治療後の経過観察が検討課題である。当院における

Esophageal Reflux Disease) などに伴って食道粘膜が脱落

食道癌根治術後、異時性癌の症例も含めて本症例を報告す

し、粘膜修復過程で本来の扁平上皮から円柱上皮に置換さる。

れた状態とされる。Barrett食道癌はそのBarrett粘膜に生じた腺癌と定義されるが、その形態像、粘液形質及び遺伝
子異常は多様である。今回の2例は、その発育伸展の機序や深達度診断を考える上で非常に興味ある症例と考えられた。本症例は第61回食道学会にて報告済みであるが、更なる検討及び考察を加えて再度報告する。

−410−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-16-51

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

食道:悪性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胸部中部食道原発と考えられた食道腺癌の1例

札幌医科大学第一内科○伊藤 美樹1、田中 浩紀1、村上 佳世1、五十嵐央祥1、中垣

卓1、山本英一郎1、細川 雅代1、山下健太郎1、

後藤

啓1、有村 佳昭1、篠村 恭久1

症例は65歳男性．2007年4月，
嚥下困難を主訴に前医を受診．
食道癌を疑われ，精査加療目的に同年5月当科紹介入院となった．上部消化管内視鏡検査所見にて，切歯より30cmに径3cmの粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め，その肛門側に全周性の狭窄を認めた．内視鏡は通過不能であった．ヨード不染帯は認めなかった．隆起性病変からの生検にて，扁平上皮下に中分化型腺癌を認めた．上部消化管造影検査
所見では，胸部中部食道に全周性の完全狭窄を認め，肛門側への造影剤流出は認めなかった．胸腹部CTおよびMRI
では，気管分岐部から胸部中部食道に限局する食道壁肥厚を認めた．左気管支と大動脈への浸潤が疑われ，気管分岐部リンパ節腫大を認めた．明らかな遠隔転移は認めなかった．以上の所見より，臨床病期T4N2M0 Stage IVaと診断．
同年6月11日より化学放射線療法を施行したが，2コース終了時の治療効果判定はSDであり， 以 後Best Supportive
Careにより経過観察となっている．本邦における食道腺
癌の頻度は約5％とされており，その大部分は下部食道に発生するBarrett腺癌である．胸部中部食道原発食道腺癌は比較的稀とされており，過去の本邦報告例は12例のみである．自験例は，病変の肛門側の評価が困難であるため正確な発生毋地は評価できていないが，画像診断にて下部食道に病変を認めていないことから胸部中部食道原発である可能性が高いものと考えた．今回我々は，胸部中部食道原発と考えられた食道腺癌の1例を経験したので報告する。

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一般演題

THE JAPANESE

胃:良性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-17-2

P-17-1 FD患者における十二指腸粘膜内浸潤細胞の解析
1

Helicobacter pylori 除菌療法6年間の推移に関する検討

日本医科大学消化器内科○二神 生爾1、進藤 智隆1、河越 哲郎1、濱本 達彦1、1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

梅沢まり子 、植木 信江 、楠1

1

正典 、Gudis Katya 、

1

キッコーマン総合病院内科

○三上

繁1、鈴木

功一1、清水史郎1、秋本 政秀1

三宅 一昌1、津久井 拓1、岩切 勝彦1、坂本 長逸1【目的】Helicobacter pylori 除菌療法の成功率の推移を明（目的）機能性胃腸症(FD)の詳しい病態は今だ不明である。

らかにするため、保険適用になった2000年11月から2006年

感染後のIBSでは直腸粘膜局所のT cellや神経内分泌細胞までに当院にて除菌療法を施行した症例の治療成績についの浸潤の増加が報告されている。そこでFD患者を対象にて検討した。【対象・方法】当院で除菌療法を施行した355

十二指腸局所に臨床症状と関連した特異的な炎症細胞浸潤例を対象とした。平均年齢は、53.2±11.4歳、性別は、男が認められるか比較検討し、興味深い知見が得られたので240例、女115例。除菌治療は、ランソプラゾール60mg/日、報告する。（方法）RomeIIIの基準に従いFD患者を診断し、アモキシシリン1500mg/日、クラリスロマイシン400mg/

腹部症状を、強さ・頻度・持続時間によりscore化し評価

日7日間投与を基本とし、一部の症例ではオメプラゾール

した。腹部US・便潜血検査において異常なく、手術歴の40mg/日、アモキシシリン1500mg/日、クラリスロマイシない患者を対象とした。胃運動能の評価には13C-acetate

ン800mg/日7日間投与とした。【成績】2000年11月から2002を用いた呼気試験を行った。このうち上部内視鏡検査を行

年の症例を前期群（123例）、2003年から2004年の症例を中い、胃炎(広範な出血性びらん性胃炎を除く)・十二指腸炎

期群（116例）、2005年から2006年の症例を後期群（116例）(胃、十二指腸潰瘍瘢痕合併例は除く)を認める75名のFD患とすると、前期群では初発潰瘍が29.9％だったが、中期群者を対象とした。20名のFD患者に対し、十二指腸球部粘では72.0％、後期群では69.7％と初発例でも積極的に除菌膜の生検組織を用いてH&E染色、 抗CD3,68,Vδ1 TCR、治療が施行されるようになった。除菌療法開始時期は、潰抗 セ ロ ト ニ ン 抗 体 を 用 い て 免 疫 染 色 を 行 いmild,

瘍治療開始4週以内に施行された症例が前期群では9.4％だ

moderate,severeの3段階で評価し比較検討した。（成績）ったが、中期群45.8％、後期群50.5％で早期より除菌療法

FD患者のうち内視鏡的に十二指腸炎を呈している患者はが開始されるようになった。除菌成功率は、前期群86.2％、3/75(4%)とごく少数であった。十二指腸炎を有するFD患

中期群87.1％、後期群87.1％で成功率の低下傾向は認めら者の症状は上腹部不快感、腹部膨満感、上腹部痛であった。

れなかった。
【結論】除菌療法は現時点でも高い成功率をまた、十二指腸炎を認めたFD患者で胃排出能が遅延して保っており、維持療法が不要になることから医療経済学的いる症例は認めなかった。FD患者群においては十二指腸にも優れており、積極的に施行すべき治療法であると考え

粘膜局所にマクロファージを中心とした有意な炎症細胞浸られた。

潤を認めた。T cell やVδ1T cellの粘膜局所への浸潤には有意な差は認めなかった。
（結論）内視鏡的十二指腸炎を来たすFD患者はごく少数であった。十二指腸粘膜局所の炎症細胞浸潤はマクロファージ主体であり、その機序についてはさらなる検討が必要と考えられた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

胃:良性 1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-17-3 一市中病院におけるH.Pylori 除菌成績の検討

P-17-41

1

阪本蒼生会蒼生病院内科、2大阪医科大学第二内科○宮本新太郎1、小島 敬史1、楢林
1

北川 浩子 、小島第４回日本消化管学会総会学術集会

1

賢1、加納 義浩1、2

博 、梅垣 英次 、樋口 和秀

胃静脈瘤破裂に対するIVR、内視鏡治療の併用

大阪市立大学消化器器官制御内科学、2大阪掖済会病院○永見 康明1、岡崎

2

博俊1、渡辺佐容子1、田渕 真彦1、1

杉森 聖司 、亀田 夏彦1、平良

高一1、山森一樹2、

浩久1、谷川 徹也1、斯波将次1、富永

和作1、

町田

1

1

渡辺 俊雄 、藤原 靖弘 、押谷（背景）我々は1995年7月以来、2007年8月までに1573回の1

伸英 、荒川 哲男1

除菌を経験した。一次除菌はLansap 800（ランサップ群）
又はこれにpronaseを加えたもの（ランサップP群）、二次

背景：胃静脈瘤破裂は門脈圧亢進症患者において致命的で除菌は上記のCAMの代わりにmetronidazole 750mg（フある。当科では以前まで胃静脈瘤破裂に対しαシアノアク

ラジール群）又はこれにpronaseを加えたもの（フラジー

リレートモノマーを用いた内視鏡的硬化療法（CA法）をルP群）で何れも1週間投与である。三次除菌はLansap 800

第1選択としていたが、脳梗塞や肺塞栓と考えられる合併＋metronidazole 750mg、2週間投与（究極治療群）とした。

症を経験した。このため、静脈瘤の形態が大きなものにつ近年、CAM耐性菌の増加による除菌率の低下が懸念されいてはまず緊急造影CTを施行し血行動態を把握し、胃腎ており、除菌率の検討は重要である。
（方法）当院でUBT

シャントなどの排血路を有する症例に対してはバルーン閉を導入した2001年1月から2006年12月までの917回について

塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）を選択、それ以外

除菌率を求め、UBT除菌判定不能例を分析した。（成績）の症例や肝機能不良症例などにはCA法を選択している。

１）除菌率：一次除菌のランサップ群は342回中、成功260

目的：胃静脈瘤破裂症例を対象にB-RTOもしくはCA法の回で除菌率76％、ランサップP群は228回中、成功179回、一時止血率、再出血率、合併症につき検討する。対象：2004

除菌率79％であった。二次除菌のフラジール群は32回中、年4月から2007年6月までに当科で胃静脈瘤破裂に対し緊急

成功27回で除菌率84％であった。フラジールP群は128回中、B-RTO、CA法 を 施 行 し た30例 を 対 象 と し た。 男 性21例

成功100回で除菌率78％であった。三次除菌の究極治療群（70％）、女性9例（30％）、B-RTO例11例（36.7％）、CA例

は20回中、成功16回で除菌率80％であった。２）ランサッ

19例（63.3％）平均年齢は60.0歳（31歳〜90歳）であった。

プ群とランサップP群を合わせた除菌率の年次推移：2001

門脈塞栓症に伴う1例以外は肝硬変を合併し、肝硬変の成年 は 除 菌 率70％、2002年82％、2003年80％、2004年85％、因はC型15例（50％）、B型3例（10％）、アルコール性9例

2005年67％、2006年79％であった。３）総数919回中、167（30％）、その他2例であった。結果：全例において一次止回18％がUBT除菌判定不能例であった。この内、除菌判血を得ることができた。1ヶ月以内の再出血をB-RTO例１

定に来院しなかったものが138回83％を占めた。
（結論）１）

例、CA例2例に認めたが、すべての症例に対して追加治療

一次、二次、三次除菌の除菌率を示した。２）一次、二次を行い止血した。いずれも大きな合併症を認めなかった。

除菌におけるpronase添加の効果は確認されなかった。３）

結論：胃静脈瘤破裂に対してIVR、内視鏡治療を併用する

除菌率の正確な把握に対してのネックはUBT除菌判定不ことで、より安全かつ効果的な治療を行うことができた。

能例の存在である。４）除菌症例数の減少傾向は行なってきた除菌の効果であろう。
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一般演題
P-18-1

THE JAPANESE

胃:良性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-18-2

当施設における上部消化管出血の治療・背景(と1

日本医科大学武蔵小杉病院消化器病センター、

1

2

日本医科大学外科

2○近藤 恭司 、野村
小峯

修1、坊

田尻

孝2

低用量アスピリンによる上部消化管潰瘍性病変の検討

くに胃潰瘍について）1

第４回日本消化管学会総会学術集会

川崎医科大学食道・胃腸内科、
川崎医科大学内視鏡超音波センター、

1

1

1

聡 、豊田 哲鎬 、塙

秀暁 、

英樹1、渡辺 昌則1、徳永

昭 1、

3

心臓病センター榊原病院消化器科○山中 義之1、塩谷鎌田
春間昭子1、藤田智有1、眞部 紀明2、楠
1

賢 、榊原

穣1、垂水
裕明2、畠

研一1、
二郎2、

3

敬

目的：出血性潰瘍は、H.pylori 感染とNSAIDs内服以外に、
副腎皮質ステロイドやワーファリンの服用、心不全、糖尿目的：近年、アスピリンによる消化管粘膜病変が注目され、病、肝疾患、喫煙、飲酒など多岐にわたる要因が複雑に絡

H. pylori 感染症や他の抗凝固薬との併用により上部消化管出血の危険性が高くなることが指摘されている。今回、低用量アスピリン内服例における上部消化管粘膜病変の発生率について、特に、H. pylori 感染症および併用薬を中心に検討した。方法：上部内視鏡検査を予定している患者の中で、心血管疾患により低用量アスピリンを処方されている症例を対象とした。H. pylori 感染診断は血清抗体価
により評価し、他の抗凝固薬および酸分泌抑制薬の併用による上部消化管出血および上部消化管粘膜病変（潰瘍あるいは出血性びらん）のリスクについて検討した。結果：低用量アスピリン内服154例(男性98例、女性56例、年齢47〜
90歳、平均年齢71歳)中、上部消化管出血症例を９例（5.8%）に認めた。潰瘍病変を21例（13.7％, 胃 潰 瘍15例、十二指腸潰瘍1例、AGML 5例）に認めた。性別および喫煙、飲酒、潰瘍の既往歴、内視鏡的胃粘膜萎縮（O1-O3）、H. pyloriの有無と出血病変および潰瘍病変の発生との間に有意な関連性を認めなかった。出血および潰瘍病変の発生率は酸分
泌抑制薬処方群で有意に低率であった（出血病変 33% vs74%, p=0.009、潰瘍病変 38% vs 77%, p=0.001）。７０歳以上の高齢者で有意に出血病変の発生が多く、他の抗凝固薬の併用により、出血病変の発生率は高くなる傾向を認めたが、潰瘍発生率に有意な増加を認めなかった。結論：低用量アスピリンによる上部消化管潰瘍病変の発生とH.
pylori 感染に関連性を認めなかった。高齢者や抗凝固薬併用例は、上部消化管出血の高リスク群であり、酸分泌抑制
剤による予防の重要性が示唆された。

み合った病態である。我々は、特にH.pylori 感染、NSAIDs
内服に着目しその有無につき比較検討した。また、再出血予防のための酸分泌抑制剤についても比較検討した。方法：
症例は2003年から2007年4月までに当科に出血性胃十二指
腸潰瘍で入院した235例を対象とした。H.pylori 感染率、
NSAIDs服用率の検討に加え、止血治療後の酸分泌抑制剤（H2-BlockerとP.P.I）を比較し出血性胃十二指腸潰瘍患者をretrospectiveに 解 析。 成 績：H.pylori 感 染 率 は71.2％、NASIDs服用率は24.7％であった。酸分泌抑制剤に関しては、a)PPI（ 注 ）/PPI内 服 が55.7％、b)H2-Blocker（ 注 ）/PPI
内服が35.7％、c)PPI（注）/H2-Blocker内服が0.02％であった。結論：出血性胃潰瘍の第一選択は内視鏡的止血術である。また再出血の予防には酸分泌抑制剤が必要である。
当施設においては絶食期間中の酸分泌抑制剤の使用はPPIを投与することが多かったが、H2-Blockerに関しても治療においてPPIとの間に差は認められなかった。またH.pylori
感染率が高いことを考えると、再出血予防のために積極的に除菌することが必要である。更に、患者のQOLを考え
むやみにNSAIDsを中止するのではなく併用し潰瘍治療することも必要であると思われた。また、出血性消化性潰瘍
においてH.pylori 感染・NSAIDs服用が2大リスクである
ことは言うまでも無いが、H.pylori (-)/NSAIDs(-)の症例も無視することはできない。今回はこのような2大リスクが陰性の患者に関しても検討したい。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-18-3

THE JAPANESE

胃:良性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-18-4抗血小板薬服用者における上部消化管傷害̶経

交換について帝京大学内科学講座○山本 貴嗣1、石井 太郎1、久山

安全な経管栄養施行のための胃瘻チューブからジェジュナルカテーテルへの簡易的、低侵襲的過観察症例について̶1

第４回日本消化管学会総会学術集会

泰1

1

日本大学消化器外科○鶴間 哲弘1、松田
宋【目的】近年アテローム血栓症の増加により低用量アスピ

1

年1、萩原

謙1、岩間 敦子1、1

圭男 、山形 基夫 、藤井 雅志1、高山 忠利1

リンをはじめとする抗血小板薬服用者が増えているが、それに伴いこれらの薬剤による消化管粘膜傷害が大きな問題（目的）経口摂取不能症例に対し胃瘻より経管栄養を試みとなっている。しかし我が国における臨床データは十分でた場合、時として栄養剤の食道への逆流を引き起こす。こはなく、特に前向きに経過観察を行いその発生を調べたデのような場合、腸瘻作成あるいはジェジュナルカテーテル

ータはほとんどない。我々は以前から、抗血小板薬服用者への変更が必要となる。しかしながら、全身状態が不良なを対象とした粘膜傷害についての報告を行ってきたが、今場合が多く、より簡易的に、かつ、低侵襲に操作をなしえ

回は経過観察可能であった症例に注目し検討した。【方法】

る必要がある。そこで、本発表では、内視鏡補助操作なし

1. 2005年1-12月に当科にて上部消化管内視鏡検査（内視鏡）に胃瘻チューブをジェジュナルカテーテルに変更する方法

を行った2986症例中、検査時に低用量アスピリン、チクロを供覧する。（症例）症例は56歳、男性。進行食道癌にてピジンあるいはシロスタゾールを服用中で、内視鏡後も一ステント挿入、PEGが施行されていた。今回、ステント内ヶ月以上継続して服用し、更にHelicobacter pylori 感染のの腫瘍増大による食道再狭窄にてステントを再挿入（ステ有無について検査が行われていた203例を対象とした。検ント−イン−ステント）した。その後、食道気管支瘻を生

査後の消化管出血の有無及び、内視鏡を再検査した症例にじ、経口摂取不能となった。胃瘻より経管栄養を施行する

おける粘膜傷害の有無について調べた。【成績】観察期間と、食道への逆流が著しかったため、胃瘻からジェジュナ

は2〜26ヶ月で、観察中に6例が原病死した。消化管出血はルカテーテルへの変更を余儀なくされた。ポンスキーNBR

低用量アスピリン服用者1例（胃潰瘍）、また内視鏡観察をカテーテル（交換用胃瘻カテーテル）とバードジュジュナ

行った中で新たな粘膜傷害の発生を認めたのは出血例を除

ルカテーテルの組み合わせにて施行した。まず、付属のガ

いて2例（いずれも低用量アスピリン服用中）であった。

イドワイヤーをケースごと内部に挿入した胃瘻カテーテル

チクロピジン及びシロスタゾール服用者においては、経過を胃内に挿入。ついで、透視下に胃瘻カテーテルの先端を中の新たな粘膜傷害の発生は認めなかった。
【結語】低用幽門輪の位置にあわせ、ガイドワイヤーを十二指腸内に挿量アスピリン服用者における胃十二指腸粘膜傷害の発生に入していく。ガイドワイヤーを空腸まで十分挿入後、胃内ついて経過観察可能例を対象に調査した。今後更に症例及でたるまない事に留意しつつ、ガイドワイヤーのケースをび観察期間を加えて検討を行う予定である。

抜去し、ジェジュナルカテーテルをガイドワイヤー越しに空腸へ挿入する。この操作により、簡便に、かつ、低侵襲に胃瘻チューブをジェジュナルカテーテルに変更可能であり、安全な経管栄養施行には有用な方法と思われた。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-18-5

THE JAPANESE

胃:良性 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

当院における内視鏡的胃瘻造設術における造設キットの変遷

1

東住吉森本病院内科○早川

剛1、仲川浩一郎1、灘谷 祐二1、金

第４回日本消化管学会総会学術集会

鎬俊1、

宮城 邦栄1
当院はベッド数330床の地域医療支援病院であり、2002年
より内視鏡的胃瘻造設術（PEG）を導入し、以後5年間の施行症例数は320例である。導入当初はPull法・チューブ型キットを用いていたが、2002年10月に造設直後の自己抜去例の経験を契機として、 ボ タ ン 型 のOne Step Button（OSB）に変更した。OSB使用経過期間中に、ボタン交換時の操作簡素化を目的として、2005年1月に造設ボタンのサイズを24Frから細径の18Frに変更した。さらに、2006
年1月より造設後の瘻孔感染減少を目的として、セルジン
ガーキットに変更し現在に至っている。キット変更に伴う
瘻孔感染の発生率は1.OSB 24Fr、2.OSB 18F ｒ、3.セルジ
ンガーキットにおいて、それぞれ19.6％、7.3％、0.5％と低下傾向を認めた。セルジンガーキットは胃壁腹壁固定を必要とするものの、瘻孔感染がほとんどなく、ボタン交換
時もガイドワイヤー下に安全な交換が可能など、有用性が示唆される。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-19-1

THE JAPANESE

胃: ESD2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-19-2

早期胃癌ESD治療後に合併症として網嚢腔への1

佐世保中央病院外科、2佐世保中央病院病理岡山済生会総合病院内科
1○石山 修平 、塩出 純二

ESD後に幽門保存胃切除術を施行した印環細胞癌の一例

穿孔を来した後に脳梗塞を発症した1例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1○梶原 啓司1、持永 浩史1、重政碇

有1、佐々木伸文1、秀樹1、清水 輝久1、國崎 忠臣1、米満 伸久2

背景：ESDによる偶発症の多くは保存的加療で対応可能であるが，重篤となる場合もあり注意を要す．症例：82歳

幽門保存胃切除術は、食物の急速な落下によるダンピング

男性．生来健康であった．胃痛精査での内視鏡検査で胃前症状や胆汁を含む十二指腸液の逆流による残胃炎を予防す

庭部の大彎を中心とする陥凹性病変を指摘された．生検にることで、早期の胃癌に対する機能温存手術としてのコンて中分化型腺癌を認め，内視鏡治療目的にて当院紹介になセンサスを得ている。しかし、低分化型腺癌は、術前の深った．粘膜内病変と考えてESD治療を行った．治療時間

達度診断や範囲診断が難しく、リンパ節転移の頻度も高い

は60分．切除病変長径は55mmであった．止血処置に難渋ために、その適応からはずれることが多い。今回われわれしたが，大きな問題はなく治療は終了した．治療翌日に38は、ESDで深達度及び浸潤範囲を確認し、幽門保存胃切℃を越える発熱が出現，血液検査で炎症反応の上昇および除＋リンパ郭清を行った症例を経験したので報告する。症

アミラーゼの上昇を認めた．内視鏡検査では明らかな穿孔

例は45歳、男性。心窩部痛を主訴に近医受診し、胃角部小の所見はなかったが，内視鏡検査後に行った腹部CT検査

弯の潰瘍瘢痕部の生検でsignet ring cell carcinomaと診断

で網嚢腔から広範囲にひろがるFree airの存在を認め，穿された。胃切除術の適応として外科紹介となるが、若年で孔と判断した．絶食，抗生剤投与にて経過観察を行っていあり幽門温存の可能性を判断するために、消化器内視鏡科たところ，右上半身の不全麻痺が出現した．頭部MRIでのにESDによる正確な深達度及び範囲診断を依頼。広汎なdiffusion phaseで脳梗塞と診断された．内視鏡治療によるESDを施行し、ｍ癌で浸潤範囲が限局されていたため、人工潰瘍ができている状態でもあり，抗凝固療法は難しい

小開腹下に幽門保存胃切除術、D1+βリンパ節郭清を施行と判断し，エダラボンの投与を行った．第10病日に内視鏡した。病理検索で癌遺残、リンパ節転移は認めなかった。

検査を再検したところ，穿孔の部位ははっきりとせず食事

術後の食事摂取も順調で軽快退院した。

開始にした．その後はリハビリをおこない，上肢の麻痺はやや残ったものの全身状態は安定したため退院となった．
結語：ESD治療は侵襲の少ない治療で高齢者にとっても有用性は高いが，ひとたび偶発症が起こると複合した疾患を連鎖的に発症する可能性もある．偶発症を発生させない
ことは最重要であるが，術前には偶発症合併症による危険性に関しても十分な説明を行う必要がある．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-19-3

THE JAPANESE

胃: ESD2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-19-4

食道癌術後の胃管再建症例に発生した胃管癌に
2

癌研有明病院消化器内科、 癌研有明病院健診センター

1○植木 信江1、山本 頼正1、岸原 輝仁1、平澤 俊明1、

○中村

山形県立中央病院内科

石山晃世志1、倉岡 賢輔1、千野 晶子1、土田 知宏1、1

1

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後の、追加外科切除で、リンパ節転移陽性(N2)と診断された1例

対する内視鏡的粘膜剥離術1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

純1、吉澤 和哉1、鈴木康之1、間部 克裕1、

深瀬 和利1

1

浦上 尚之 、藤崎 順子 、星野恵津夫 、五十嵐正広 、高橋

寛2、藤田 力也1

【はじめに】0-IIa型の高分化型管状腺癌(tub2)に対して粘膜下層剥離術(ESD)を行い、その後の病理検査で、sm浸潤【目的】近年食道癌に対する治療成績が向上し、食道癌根(2200μm)を認めた為、胃切除術を施行し、最終的な病理

治術後の長期生存例が増加するに従って、術後再建胃管に診断で、リンパ節転移陽性(pN2)であった症例を経験した発生する胃管癌の報告が多く見られるようになった。当院ので、内視鏡所見と病理所見を中心に報告する。
【家族歴】

において食道癌術後胃管に発生した早期胃管癌を診断し、母が胃癌【症例】68歳

内視鏡的粘膜剥離術（ESD）を行い得た症例を経験した

往歴】23歳：急性虫垂炎、39歳：子宮筋腫【現病歴】地域ので報告する。【対象と方法】1999年から2006年12月まで検診で上部消化管造影検査をチェックされた。近医で内視の間に当院にて診断された胃管癌13例のうちESDを行っ

鏡検査を施行し、胃体部前壁の約30mm、IIa様病変を認め、た6例について、年齢・性別・病変部位・病変径など同様

生検でtub2。ESD目的に平成19年5月15日当院内科紹介受の症例を無作為に選出した合併症のない通常の早期胃癌と診となった。5月16日、当院内視鏡検査で胃体下部前壁の比較検討した。
【結果】胃管に対するESDは2005年7月か

35×25mmの0-IIaを認め、生検では同様にtub2。明らかな

ら2006年12月に行われ、男性6例で平均年齢65.0歳（53-91歳）

sm浸潤を疑わせる所見は認めず。6月1日上部消化管造影であった。病変部位は胃管上部1例、胃管中部2例、胃管下検査では内視鏡所見に相当する隆起を認めるも、明らかな部3例、肉眼型は隆起型1例、陥凹型5例であった。組織型

壁の硬化像は認めず。治療目的に入院となった。
【経過】6

は分化型5例、
未分化型１例、
平均腫瘍径は9.8mm（7-15mm）

月27日 にESD施 行 し、 病 理 診 断 は、tub2,sm2(2200μで、平均治療時間は83.7分（51-101分）であった。2006年

m),ly0,v0,LM(-),VM(-)で、先進部の組織は未分化となって１月から12月に施行した合併症のない早期胃癌症例から年いた。リンパ節転移の可能性がある為、I.Cの上、追加治

齢・性別・病変部位・病変径などほぼ同様の症例を無作為療として外科手術を施行した。7月24日、幽門側胃切除術、に選出した24例と比較したところ、胃管中下部では治療時

D2リンパ節郭清、B-I再建術を行った。切除標本ではESD間に有意差は見られないが、操作性困難である胃管上部に部の肛門側に0-IIaを認め、病理診断でpT1(M)pap,ly0,v0。

おいて治療時間が長かった（163分 vs 93.3 分；P＜0.05）。

ESD部は癌病変なし。しかし、リンパ節転移陽性であり、後出血、穿孔の合併例は胃管癌症例で見られなかった。予

pN2との診断であった。最終的にpT1 pN2 fStageII、CurB

後は他病死2例以外は平均観察期間25.5ヶ月で生存していとの結果であった。【まとめ】術前内視鏡検査からsm浸潤る。 【結論】胃管癌は胃管中・下部に、陥凹型が多く、を疑う所見が無いにもかかわらず、病理所見から外科手術

この部位では通常の早期胃癌症例と比較し、治療時間・合を施行し、最終的にリンパ節転移陽性であった1例を経験併症に違いは見られなかった。操作性困難な胃管上部におしたので報告した。

いては治療時間が長くなると考えられた。

−418−

女性【主訴】ESD施行目的【既The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃腫瘍オムニバス

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

粘膜下腫瘍様の形態を呈し、EUS-FNAが診断にP-20-2

有用であったEBV関連胃癌の1例

11

伊達赤十字病院消化器科、2伊達赤十字病院外科、

3

3

札幌医科大学第四内科○二宮 克仁1、井本

P-20-1

三重大学産婦人科、4自治医科大学地域医療学センター○久居 弘幸1、田中 育太1、菊地 尚平1、梅田いく弥1、2

2

前田 喜晴 、佐藤 正文 、松本

2

譲 、行部

稀な転移性胃腫瘍の2例

三重大学消化器肝臓内科、2三重大学光学医療診療部、

2

一郎2、野田 知宏1、小坂良1、

青木 雅俊1、中村 美咲1、濱田 康彦1、葛原

正樹1、

1

2

2

井上 宏之 、田中 匡介 、豊田 英樹 、谷田洋、

細井 勇人2、吉田 真誠3

田畑

務3、村田

耕治3、

一素4、竹井 謙之1

粘膜下腫瘍様の形態を呈し、EUS-FNAが診断に有用であ【症例１】60歳代女性。平成16年4月当院産婦人科にて卵巣ったEBV関連胃癌の1例を経験したので報告する。症例は癌、腹膜播種(漿液性腺癌、stage IIIc) と診断された。術前

53歳、男性。平成18年6月、胃角部小弯の10mm (tub2、m、

化学療法（TJ療法）施行後10月に手術を施行された。平

ly0、v0)と5mm (tub1 、m、ly0、v0)のIIaに対し両部位を

成18年5月右鎖骨上リンパ節転移を疑われ再入院となった。

含め一括でESD施行 (根治度EA)。同時期に穹隆部小弯後

入院後施行した腹部CTで胃に異常を指摘された。上部消壁に約3cmの立ち上がりがなだらかで頂部に発赤を伴う粘化管内視鏡検査を施行したところ胃体上部大彎に中心に潰膜下腫瘍様の隆起を認めたが、通常の鉗子生検では悪性所

瘍を伴う粘膜下腫瘍様病変を認めた。内視鏡所見から卵巣見は認めず、経過観察としていた。EUSでは固有筋層と癌 の 胃 転 移 が 疑 わ れ た。 同 科 で 化 学 療 法（CPT-11＋

連続する境界明瞭で内部エコー不均一な低エコー腫瘤とし

CBDCA）を施行したところ、体上部大彎の病変は消失した。

て描出された。粘膜下腫瘍の鑑別診断目的に、10月に隆起

平成19年3月のCTで胃大弯側に腫瘤を再度指摘され、化学部 よ りNA-200H-8022 (EZ shot、22G、OLYMPUS)を用い療法（CPT-11＋CDDP）を施行された。5コース終了後貧てEUS-FNAを行い、低分化型腺癌の診断を得た。諸検査

血の進行を認め、上部消化管内視鏡検査で前回と同様の潰で胃以外に病変を認めなかったため、原発性の胃癌の診断

瘍性病変を認めた。生検病理組織は腺癌の診断で卵巣癌ので、11月に胃全摘術を施行した。切除標本の病理では、粘転移に矛盾しない所見であった。【症例2】50歳代男性。平

膜固有層から固有筋層にかけて異型細胞が胞巣状に増殖し、成18年3月の健診で肺腫瘍疑われ、当院紹介入院となった。

背景には胚中心の明瞭なリンパ濾胞の形成を伴う高度の炎

肺病変に対してCTガイド下肺生検施行し低分化腺癌と診症細胞浸潤 (EBER-1陽性)であった。脈管侵襲はなく、リ断された。また腹部超音波検査、CT検査で膵頭部に径ンパ節転移は認めなかった。現在まで再発は認めていない。

20mm大の腫瘤を認め、EUS-FNAにて退形成性膵管癌（巨細胞型）と診断された。上部消化管内視鏡検査では胃体部に多発する白苔を伴った不整隆起性病変を認めた。生検病
理組織で肺と胃の病変は共に退形成性膵管癌の転移と診断
し、GEMによる化学療法を施行された。転移性胃腫瘍の原発巣としては,悪性黒色腫,肺癌,乳癌,食道癌が多く卵巣癌、膵癌は稀である。今回我々は興味深い臨床経過、内視鏡所見を示した稀な転移性胃腫瘍の2例を経験したので報告し
た。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-20-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

胃腫瘍オムニバス

十二指腸異所性膵より発生したと考えられた低P-20-4分化型腺癌の１例

1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃転移を認めた舌癌の一例

栃木県立がんセンター画像診断部、

1

筑波大学消化器内科、2筑波大学消化器外科、

2

3

筑波大学病理診断部○栗原 弘義1、小林

栃木県立がんセンター臨床検査部○上野 卓教1、福田 邦明1、山本 祥之1、平山 祥子1、1

1

1

長谷川直之 、遠藤 慎治 、森脇 俊和 、柴原
安部井誠人1、正田 純一1、中原
2

山本

1

望1、平原 美孝1、吉田慶之1、

孝信1、黒木 嘉典1、平林かおる2、五十嵐誠治2、

関口 隆三2

健、

朗1、兵頭一之介1、3

小田 竜也 、坂下 信悟 、森下由紀雄3

症例は60歳代男性。平成18年2月に舌腫瘤を主訴に当院紹介受診。当院のMRIにて左舌縁から正中を超える範囲に４

異所性膵の発生頻度は剖検例の1〜2％と報告されており、×４cm大の腫瘤と左頚部に2×2cmのリンパ節腫大を認め、その約80％が胃幽門部・十二指腸・上部空腸に存在するが、生 検 に て 高 分 化 型 扁 平 上 皮 癌 と 診 断 さ れ た。 舌 癌

癌の発生は非常に稀である。今回我々は、原発性十二指腸（T4N2bM0）の診断にて舌亜全摘と左頚部リンパ節郭清

癌との鑑別が困難であり、外科的切除標本にて、十二指腸を施行されたが、7ヵ月後に皮弁前方に局所再発を認め、CT

異所性膵より発生したと考えられた腺癌の１例を経験した

ガイド下に胃瘻造設後、動注化学療法(CDDP＋docetaxel)

ので、若干の文献的考察を加え報告する。【症例】75歳，と外照射(60Gy)の併用療法を施行された。その5ヶ月後に男性。48歳時にS状結腸癌にて、左半結腸切除術が施行さ下顎を中心とした局所再発と背部に皮膚転移を認め、全身れ、以後定期的に近医加療中であった。2007年２月頃より、化学療法(5FU+CDDP) を施行された。さらに4ヶ月後の平時折黒色便が認められ、また５月の血液検査にてもHb

成19年5月、採血にて貧血の進行(Hb6.8g/dl)を認めたため

9.0g/dlと貧血が認められたため、精査加療目的に当院を上部消化管内視鏡検査を施行され、体下部大彎に周堤隆起紹介され、６月入院となった。上部消化管内視鏡検査上、を伴う潰瘍性病変を指摘された。この病変は15か月前の上

十二指腸下行脚に全周性の狭窄が認められ、腹部CTでは、

部消化管内視鏡検査では認められず、胃瘻刺入部からは離狭窄部に一致した消化管の壁肥厚と近傍のリンパ節腫大がれて存在していた。潰瘍周堤からの生検にて扁平上皮癌が認められた。また腫瘍マーカーでは、CEAが55.4ng/mlと証明され、舌癌の胃転移と考えられた。患者は検査の2日高値を示していた。以上の様な結果から、原発性十二指腸後に吐血にて死亡した。舌癌の転移は主に肺、肝、甲状腺癌や膵癌十二指腸浸潤等が疑われたが、通常の内視鏡下生で認められ、剖検例以外で胃への転移の報告は無い。一方、検では確定診断に至らず、狭窄部及び腫大リンパ節に対し、舌癌を含めた頭頚部腫瘍のPull法を用いた胃瘻造設による

超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診(EUS-FNA)が施行され、刺入部への転移（埋め込み）は、国内、国外で多数の報告

classIV, highly suspicious adenocarcinomaと診断された。

がある。本症例はPush法での胃瘻造設であり、腫瘍との粘膜下に進展した原発性十二指腸癌との術前診断にて、当直接の接触がない点や、刺入部と腫瘍の位置が離れている院消化器外科へ転科後、膵頭十二指腸切除術が施行されたこと、また腫瘍の肉眼的形態からも転移性腫瘍と考えられが、 病 理 組 織 上、 組 織 型 はpoorly differentiated

るため、若干の文献的考察を加え報告する。

adenocarcinomaで、病変主座が粘膜下層であり、また免
疫染色上、CK7(+),CK20(±)で、腫瘍が十二指腸粘膜下層に認められた異所性膵組織と隣接していたことから、腫瘍発生は十二指腸粘膜由来よりも、異所性膵由来の可能性が強く示唆された。

−420−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-20-5

P-20-6

リンパ節転移をきたした微小胃カルチノイド腫

ASSOCIATIONNBI拡大内視鏡観察が鑑別に有用であったMALT

1

藤田保健衛生大学消化管内科、2藤田保健衛生大学病理部、

1

1

1

○菊池 大輔 、飯塚 敏郎 、布袋屋 修 、橋本 光代 、
矢作 直久

GASTROENTEROLOGICAL

リンパ腫と早期胃癌を合併した１例

虎の門病院消化器科
1

THE JAPANESE

胃腫瘍オムニバス

瘍の1例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

3

藤田保健衛生大学学長○中村 正克1、有沢 富康1、柴田1

知行1、田原 智満1、丸山 尚子 、中村 雅彦 、神谷 芳雄1、藤田 浩史1、
長坂緒言）胃カルチノイド腫瘍の転移のリスクに関する一定のコンセンサスは得られておらず、どのような症例に内視鏡

黒田1

光夫1、岩田 正己1、渡邊
2

1

誠 、平田 一郎 、中野真1、高濱 和也1、
浩3

治療を行い、どのような症例に手術を行うべきかに関して
未だ意見が一致していない。今回、特徴的な内視鏡所見を【背景】拡大内視鏡検査法にNBI（Narrow Band Image ）有し、リンパ節転移を認めた、微小な胃カルチノイド腫瘍を併用すると高いコントラストを有する微小血管像が得らの一例を経験したので報告する。症例）症例は38歳男性。

れ、腫瘍性病変と炎症性変化の鑑別診断に有用であること

検診の上部消化管内視鏡にて胃体下部大彎前壁に7mm大が報告されている。今回我々は、NBI拡大内視鏡観察が早のやや黄色調で中心に陥凹を伴う粘膜下腫瘍を認め、生検期胃癌とMALTリンパ腫を合併した1例に対して鑑別診断にてcarcinoid tumorと診断された。EUSにてSM層に限局に有用であった為ここに報告する。【症例】
症例は52歳男性、しており、診断的ESDを施行した。病変は一括切除され、検診UGIにて異常を指摘され当院受診となった。GISにて術 後 病 理 で は、carcinoid tumor, 11×7mm, sm, ly0, v2,

前医で早期胃癌と診断されていた前庭部小弯病変以外に、

margin negative, MIB-1 index 0.5%であった。ESD術後に体部に多発する褪色調病変を認めた。前庭部小弯の褪色調

腹部超音波を施行したところ、膵鈎部に30mm大のlow

10mm大の陥凹性病変はNBI拡大観察にて、demarcation

echoic massを認め、腹部CT、EUSなどより膵内分泌腫瘍

line:clear, pit:small round, regular SECN:unclearirregularと診断した。A型胃炎や高ガストリン血症を認めず、膵内microvascular pattern:corkscrewを認め低分化腺癌と診断

分泌腫瘍、副甲状腺腺腫を合併することより多発性内分泌した。また同部位以外の体部に多発する褪色調の浅い陥凹腫瘍1型（MEN1型）に伴うtype2の胃カルチノイド腫瘍と性 病 変 に 対 し て、 同 様 にNBI拡 大 観 察 を お こ な っ た。

診断した。膵鈎部腫瘍核出術、幽門輪温存幽門側胃切除・

demarcation line:clear, pit:round-tublar, regular SECN:

D1＋β・B-1再建術を施行した。術後病理では、膵鈎部のclearirregular microvascular pattern:unclearで あ り 前 庭

腫瘤は内分泌腫瘍であり、大彎リンパ節右群（#4d）およ部小弯病変とは異なる画像を呈し、通常観察にてfocalにび幽門下リンパ節（#6）に転移を認めた。まとめ）転移

atrophicな粘膜を呈していることからMALTリンパ腫と診をきたした直腸カルチノイド腫瘍の内視鏡的特徴と同様に、断した。生検結果にて前庭部小弯病変は低分化腺癌であり、本症例も内視鏡的に中心陥凹を有していた。従って、type2

体部の多発病変はMALTリンパ腫であり遺伝子検索にての胃カルチノイド腫瘍に対しては内視鏡治療を含めた局所

API2-MALT1(-)であった。【結語】褪色調の陥凹性病変に治療が推奨されているが、腫瘍径とともに内視鏡所見を加対してNBI拡大内視鏡観察は鑑別診断に有用であった。

味して治療方針を決定すべきと考えられた。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

P-21-2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

胃MALTリンパ腫に対する放射線療法後、照射野から発生した胃癌に対して手術を施行した２例の著明な改善を認めた十二指腸MALTリンパ腫の1

一例

新潟県立十日町病院外科

12

守口敬任会病院内科、 守口敬任会病院外科、

3

大阪医科大学第二内科○岡島 千怜1、福成 博幸1、佐原 八束1、樋上
設楽

1

1

○高尾 美幸 、阪口 正博 、橋本 貴司 、岡樋口 和秀THE JAPANESE

消化管リンパ腫 1

P-21-1 Helicobacter pylori 除菌療法により内視鏡所見

1

第４回日本消化管学会総会学術集会

兼司1、林

健 1、

哲二1

2

博史 、

3

【症例】症例１は64歳男性。平成12年6月近医にて体下部〜前庭部にH.pylori陰性の全周性胃MALTリンパ腫と診断。

症例は７５歳男性で健診目的に胃内視鏡検査を受け、十二平成13年1月放射線療法(30Gy)施行。治療評価はCRで、そ指腸球部に潰瘍・びらんを伴う発赤した隆起性病変を認めの後MALTリンパ腫の再発は認めなかった。平成14年10

ま し た。 生 検 組 織 に てlymphoepithelial lesionを 認 め、

月MALTリ ン パ 腫 が 存 在 し た 胃 角 〜 前 庭 部 に 腺 癌

centrocyte-like cellの増殖もみられ、MALTリンパ腫と診(tub1+tub2)が多発。EMR、APCが繰り返されたが、病変断しました。Gaシンチ・胸部CT・大腸内視鏡検査施行すは消失せず、内視鏡的処置は困難と判断し、平成18年3月22

る も 他 に 病 変 を 認 め ず、Helicobacter pylori（ 以 下HP ）日当院にて腹腔鏡補助下幽門側胃切除、D2郭清、B-I再建

陽性にてインフォームド・コンセントを得た上で通常の除術施行。術後吻合部の縫合不全を合併したため、再手術に菌療法を施行しました。７ヶ月後の経過観察では内視鏡所てB-II再建術を施行した。症例２は８０歳女性。平成11年

見に変化なく、尿素呼気試験ではHP 陽性でした。このた

11月近医にて胃角から前庭部に限局するH.pylori陰性の胃めフラジールを含む２次除菌を施行したところ、尿素呼気

MALTリンパ腫と診断。除菌療法行うも副作用のため中断。

試験は陰性となり３ヶ月後の内視鏡検査では病変はほぼ消

その後、エンドキサン50mg/day投与で、内視鏡所見も安失しました。十二指腸は小腸のなかでも最もリンパ腫の発定していた。平成16年6月MALTリンパ腫が存在する胃角生頻度が低い部位で、十二指腸MALTリンパ腫はきわめ〜前庭部後壁に０−IIｃ病変（腺癌）を認め、まずMALTて稀な疾患です。十二指腸MALTリンパ腫に対するHP除リンパ腫に対して放射線療法（３０Gy照射）施行。生検

菌療法の有効性は確立されていませんが、その低侵襲性よにて一旦MALTリンパ腫消失した後、0-IIc病変に対してりまず試みても良い治療法と考え、若干の文献的考察を加ESD施行。平成18年ESD後の部位に腺癌再発し、APC施えて報告します。

行されるも病変消失せず、内視鏡的処置が困難となり、平
成19年6月20日幽門側胃切除、Roux-Y再建術を施行した。
【結語】本症例以前にもMALTリンパ腫の存在した放射線
照射野に胃癌の発生が１例報告されており、現在のところ
発生原因は不明であるが、今後MALTリンパ腫に対する放射線療法後の合併症として検討する必要があると思われ
る。

−422−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-21-3

P-21-4Rituximab療法で治療された胃diffuse large

ASSOCIATION

消化管に多様な病変を呈したマントル細胞リン

1

大阪市立大学消化器器官制御内科学、

1

1

1

1

2

1

1

1

1

○大谷 恒史1、谷川 徹也1、森本○冨田 茂樹 、市川 一仁 、山岸 秀嗣 、鈴木 克昌 、昭 、藤井 茂彦 、福井 広一 、井村 穣二 、

藤盛 孝博

GASTROENTEROLOGICAL

パ腫の一例

獨協医科大学病理学（人体・分子）関川

THE JAPANESE

消化管リンパ腫 1

B-cell lymphomaの一例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪市立大学血液病態診断学

1

1

1

謙一1、田淵1

真彦1、

杉森 聖司 、岡崎博俊 、山上 博一 、渡辺憲治1、

渡辺 俊雄1、高起良1,2、日野 雅之1,2、荒川哲男1

【目的】近年, CD20陽性B細胞性リンパ腫の有効な治療法としてマウス/ヒトキメラ型の抗CD20モノクローナル抗体

症例は73歳、男性。平成17年下腹部腫瘤および貧血の精査

Rituximabが広く使用されている. Rituximab療法後CD20のため当科入院となった。身体所見では下腹部膨隆と両側陽性細胞が駆逐されることから, 治療効果を判定する上で鼠径リンパ節腫脹が認められ、血液検査では貧血所見に加

組織学診断困難例が報告されている. 今回, Rituximab療法

え、可溶性インターロイキン2レセプターが1814U/mlと高で治療された胃diffuse large B-cell lymphomaを経験した

値を呈していた。腹部CTおよびMRI検査では腹腔内リンので報告する.【症例】70歳台 女性. 臨床経過: 消化器症状

パ節腫脹および小腸壁と腸間膜の肥厚像を認めた。消化管

出現. 上部消化管内視鏡下生検が施行された．胃体部全周内視鏡検査を行ったところ、下行結腸から上行結腸にかけ囲性に腫瘍を認めた．病理診断: 濃縮核を有する正常のてリンパ濾胞性白色小隆起を無数に認め、さらに胃体部大centroblastやimmnoblastに類似する大型細胞をともなう

弯にびらん、十二指腸球部から下行脚の移行部にかけて浅類円形細胞のびまん性の増殖像を認めた．それらは免疫組

い地図状の不整な潰瘍性病変が観察された。上記各病変部

織 学 的 に 上 皮 性 マ ー カ ーAE1/3陰 性, B細 胞 性 マ ー カ ー

位より採取した生検組織像では、monomorphicな小型リ

CD20陽性, T細胞性マーカーCD3陰性であった．また，CD5,

ンパ球のびまん性集簇が観察され、免疫組織学的解析では

CD10, Cyclin D1, BCL-2についても検討したが有意な所見

CD5陽性、CD10陰性、Bcl-2陽性、cyclinD1の過剰発現をは 認 め な か っ た. 以 上 よ り 胃 悪 性 リ ン パ 腫diffuse large

認め、最終的にマントル細胞リンパ腫と診断した。マント

B-cell lymphomaと 診 断 さ れ た．( H. pylori 陰 性)そ の 後,ル細胞リンパ腫は非ホジキンリンパ腫の3-10%、消化管悪Rituximabを含む化学療法施行, 治療終了後, 同部から治療性リンパ腫の中では1%前後を占める稀な疾患であり、本効果判定のため再生検が施行された. 病理診断: H.E.染色上,

邦報告例ではマントル細胞リンパ腫の消化管病変は部分的に濃縮核を有する悪性リンパ腫の遺残と考える類円

multiple lymphomatous polyposis (MLP)を呈することが多形細胞を認めた．周囲にはCD3陽性細胞を多数認めた．悪いとされている。本症例のように大腸のMLPに加え、上性リンパ腫の遺残と考えた類円形細胞はCD20が陰性であ部消化管に多発性不整潰瘍やびらん性病変を呈することはった．Rituximab療法前・後の肉眼像および組織像を提示

比較的稀である。今回我々は消化管に多彩な病変を呈した

し, Rituximab療法後の評価を中心に, 若干の文献考察ととマントル細胞リンパ腫の一例を経験したので、若干の文献

もに報告する．

的考察を加えて報告する。
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消
化
管
リ
ン
パ
腫
1

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-21-5消化管リンパ腫 1

胃癌術後後腹膜再発との鑑別を要したCA19-9高値悪性リンパ腫の１例

1

藤枝平成記念病院外科○中嶋

仁1、平井 利幸1、増田 靖彦1、小原 弘嗣1

症例は６７歳男性。平成１７年８月１５日進行胃癌(T2（SS）, N1, P0, H0)に対し幽門側胃切除術を施行した。平成
１７年１０月に脳原発悪性リンパ腫を発症したが全脳照射＋大量MTX療法にて寛解したため、その後外来経過観察をされていた。平成１８年８月頃よりCA１９−９の上昇を認め、CT、MRIにて右腎から腹部大動脈周囲の後腹膜にかけて境界不明瞭な多発腫瘤影が出現した。CA19-9が高値であったため胃癌の再発が疑われたが、画像上再発像としては非典型的であったため、確定診断のためエコーガ
イド下に針生検を施行した。病理診断で悪性リンパ腫と診断され、血液内科でCHOP療法を導入することとなった。
CA19-9高値を示す悪性リンパ腫の報告は稀であるが、消化管悪性腫瘍術後に後腹膜再発の疑いがある場合、同疾患も念頭に置いた診断治療が必要と思われた。

−424−

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

消化管リンパ腫 2

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-22-2 消化管原発早期濾胞性リンパ腫の十二指腸病変

P-22-1 消化管原発濾胞性リンパ腫の臨床的特徴と治療
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

広島大学分子病態制御内科学、2広島大学光学医療診療部、の超音波内視鏡(EUS)像

3

広島大学保健管理センター、

1

4

広島大学原爆放射線医科学研究所血液内科、○吉永 繁高1、酒井美佳子1、井星陽一郎1、村尾

5

広島大学分子病理学
1

九州大学病態制御内科学、2九州大学形態機能病理学
荻野

1

1

○児玉美千世 、北台 靖彦 、炭田 知宜 、福本
島本
坂井

1

1

秋穂 裕唯 、中村晃、

大1、宍戸 孝好1、田中 信治2、吉原 正治3、4

5

晃 、中山 宏文 、茶山 一彰

治栄1、金山 兼司1、隅田
1

和彦 、高柳頼信1、板場1

涼一 、後藤

寛之1、
壮一1、
綾子2、

八尾 隆史2

1

近年、上部消化管内視鏡検査(EGD)にて濾胞性リンパ腫【目的】消化管原発濾胞性リンパ腫（PFLGI）の臨床的特の十二指腸病変が発見される機会が増えているが、そのよ徴を明らかにする。
【対象】2001年1月から2006年12月の間、うな病変のEUS像は詳しく評価されていない。今回われ広島大学病院で経験した13例のPFLGI（男性9人、女性4人、

われはLugano分類Stage I、II-1の早期濾胞性リンパ腫の

平均年齢53.4歳）を対象とした。11例でダブルバルーン内

十二指腸病変のEUS像について報告する。

視鏡（DBE）を施行し、全小腸を観察した。また、5例で(症例1)69歳、男性。EGDにて主乳頭中心に上十二指腸角

rituximabとCHOPの 併 用 療 法（R-CHOP） を 終 了 し、 そから下行脚にかけて白色絨毛を伴う多発する白色調小隆起の治療効果を判定した。【結果】PFLGIは、2001年から2004を認めた。EUS上粘膜内に多発する1mm程度の類円形の

年までは消化管原発非ホジキンリンパ腫のうち4.1％を占

低エコー腫瘤を認め、周囲に腫大したリンパ節を認めた。

めるのみであったが、2005年から2006年の期間では17.9％(症例2)56歳、女性。EGDにて下行脚上部に不整な粘膜をと上昇しており、近年増加傾向にあることが示された。臨伴う白色調小隆起の多発を認め、EUS上粘膜深層に多発床症状は初発時に無症状のものが12例、上腹部不快感が1する1mm程度の類円形の低エコー腫瘤を認めた。

例であった。上部消化管内視鏡にて全症例で十二指腸下行(症例3)50歳、男性。EGDにて上十二指腸角から下行脚乳脚に病変を認め、DBEを施行することにより、9例で他部頭対側にかけて白色絨毛を伴う多発する白色調小隆起を認位小腸に同様の病変を指摘することができた。主な内視鏡

めた。EUSにて粘膜深層に多発する1mm程度の類円形の所見は白色調の小ポリープの多発や粘膜の白色顆粒状変化

低エコー腫瘤を認め、周囲に腫大したリンパ節を認めた。

であった。臨床病期は10例でStage Iであったが、3例で骨(症例4)58歳、男性。EGDにて下行脚から水平脚にかけて髄転移を認め、Stage IV であった。R-CHOPを終了した全

白色調小隆起の集簇と水平脚に白色絨毛を伴う隆起を認め

例で完全寛解が得られ、現在まで再発を認めていない（平た。水平脚の隆起部分でのEUSにて粘膜内に1mm程度の均観察期間29.8ヵ月）。
【結論】PFLGIは近年増加傾向にあ

類円形の低エコー腫瘤の集簇を認めた。

り、上部消化管内視鏡にて十二指腸下行脚の注意深い観察(症例5)76歳、男性。EGDにて球部から下行脚にかけて白が必要であると考えられた。また、深部空腸や回腸にも微色絨毛を伴う多発する白色調小隆起を認めた。EUSにて細な病変が多発していることが多いので、病変の範囲決定

粘膜深層に多発する1〜2mm程度の類円形の低エコー腫瘤にはダブルバルーン小腸内視鏡検査が有用である。治療にを認めた。
早期濾胞性リンパ腫の十二指腸病変のEUS像は粘膜深おいてはR-CHOP療法が有効であったが、長期的予後に関しては今後の検討が必要である。

層に多発する1〜2mm程度の類円形の低エコー腫瘤、またはその集簇であり、特徴的な所見と考えられた。EUSは
このような早期濾胞性リンパ腫の診断に有用であると考え
られた。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-22-3

P-22-4

ダブルバルーン内視鏡がステージング・治療方

1

富山大学第三内科講座

3

岸
細川

ASSOCIATION

胃、小腸、大腸に浸潤をきたした全身性濾胞性三重大学消化器肝臓内科、2三重大学光学医療診療部、
鈴鹿回生病院血液内科

1

1

1

1

1

1

1

1

弘 、工藤 俊彦 、鈴木 庸弘 、南條 宗八 、遂忠 、藤浪GASTROENTEROLOGICAL

リンパ腫の一例

ンパ腫の一例○三原

THE JAPANESE

消化管リンパ腫 2

針決定に有用であった十二指腸・空腸濾胞性リ1

第４回日本消化管学会総会学術集会○葛原 正樹1、井本 一郎2、二宮 克仁1、野田 知宏1、小坂

斗 、宮嵜 孝子 、山田 一樹 、歩1、折原 正周1、杉山 敏郎1

良1、青木雅俊1、中村 美咲1、濱田

井上 宏之1、田中 匡介2、豊田
田中

3

公 、竹井 謙之

英樹2、岡

康彦1、
宏次3、

1

消化管原発悪性リンパ腫の中で濾胞性リンパ腫（FL）はまれであるが，多くは十二指腸原発である．限局期では外症例は50歳代、女性。主訴は悪性リンパ腫精査。現病歴は科治療，放射線治療（RT）が第一選択とされ，進行期では，

平成17年2月健診の上部消化管造影で異常を指摘され受診

近年RituximabとCHOPの併用（R-CHOP）療法の有効性した。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に悪性リンパ腫をが蓄積されつつある．indolent NHL ではStageI,IIで発見さ認め、同年３月精査加療目的で入院となった。入院時身体れるのは臨床的な治療前評価では15-30%とされているが，所見は表在リンパ節を触知せず、腹部に圧痛を認めなかっ実際は更にステージが進行している場合が多く，治療前のた。血液検査では血液生化学所見に異常を認めず、腫瘍マ

正確なステージングが重要である．今回，ダブルバルーンーカーはs-IL2R

内視鏡（DBE）がステージング・治療方針決定に有用で検査では十二指腸球部から下行脚にかけて多発する白色顆

あった十二指腸・空腸FLの一例を経験したので報告する．

粒状の小隆起性病変を認めた。生検病理組織では小型で核【症例】60歳男性．受診4ヶ月前より胃もたれを自覚，上部のくびれを伴う細胞が濾胞状構造を形成して増生していた。

消化管内視鏡にて下行部に陥凹を伴う白色小顆粒状隆起を免疫染色ではCD10、bcl-2陽性であり、濾胞性リンパ腫

指摘され，病理組織では，濾胞中心様大型高度異型リンパ(grade1)と診断された。また胃角部に白色潰瘍瘢痕を認め、球よりなる集簇を認め，免疫染色では，CD20, CD10, bcl2

生検では同様の病理組織所見であった。下部消化管内視鏡

1240と高値を認めた。上部消化管内視鏡陽性で，FL, grade IIと診断された．身体所見（PS 0），血検査では終末回腸に多発する表面平滑な隆起を認め、隆起

液 検 査（LDH 168 IU/l ，sIL-2R 249 U/ml ），PET，CT，は大小不同で密に並んでいた。また直腸に8mm大の表面

骨髄生検，小腸造影，TCSでは異常を指摘されず，StegeIE

平滑で血管透見のある粘膜下隆起を単発性に認めた。終末としてRTが予定されていたが，より正確なステージング

回腸、直腸の生検も濾胞性リンパ腫の所見であった。全身のためDBEが行われた．その結果、空腸に褪色調腫大絨毛，

ＣＴでは腸間膜、傍大動脈にリンパ節の腫大を認めた。骨

上行部にも同色調隆起を指摘され，病理学的にもFLが確

髄生検では異常を認めなかった。以上より胃、十二指腸、認されたため、StageIIEとしてR-CHOP療法が施行された．

小腸、大腸に浸潤した濾胞性リンパ腫（stage IV）と診断し、限局期十二指腸FL14例の検討では，RTが化学療法よりも血液内科でRituximab-CHOP療法を開始した。患者の都合CR率が高く（100%対80%），進行期では，R-CHOPは奏効で４コースで終了となったが、終了後のＣＴでリンパ節腫率95％，無増悪期間82.3ヶ月と報告され，Rituximab併用

大は消失した。また消化管のリンパ腫病変も消失し、生検

化学療法の有効性がほぼ明らかにされているので治療前ので腫瘍細胞を認めなかった。以上よりCRと判定し、現在

正確なステージングが治療法の選択に重要である．

経過観察中である。今回我々は胃、小腸、大腸に浸潤をきたした全身性濾胞性リンパ腫の一例を経験したので報告し
た。

−426−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-22-5消化管リンパ腫 2

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大腸病変が診断に有用であった濾胞性リンパ腫の一例

1

唐津赤十字病院内科○野田 隆博1、徳田 保教1、宮原 正晴1、片山 寿希1、
茨木 一夫1、山岡宏太郎1
悪性リンパ腫の消化管浸潤は比較的高率に認められるが、濾胞性リンパ腫の消化管病変は比較的少ない。今回我々は、大腸病変が診断に有用であった濾胞性リンパ腫の一例を経験したので報告する。症例：7０代、女性。主訴：腹腔内リンパ節腫大精査。現病歴：健康診断目的に腹部エコー検査を受け、水腎症を疑われ当院泌尿器科受診。CTにて多発性の腹腔内リンパ節腫大を認め、悪性リンパ腫疑いにて
平成19年4月内科紹介となる。既往歴：卵巣腫瘍摘出術、子宮筋腫摘出術、虫垂切除術。家族歴：特記事項なし。身体所見：表在リンパ節触知せず、腹部は平坦・軟、肝脾腫
なし、腫瘤触知せず。血液検査：末梢血液像；異常なし、
生化学検査；肝胆道系酵素異常なし、LDH 193 、腫瘍マーカー；CEA 1.7、CA19-9 15.8、CA 125 20.4、可溶性IL-2レ
セプター1460。腹部CT：腸間膜内に33mmのリンパ節腫大あり、下行結腸周囲・左腎盂周囲に不整な軟部組織陰影を認めた。EGD：異常なし。小腸造影：異常なし。TCS：
上行結腸に２ヶ所、S状結腸に１ヶ所、1cm前後の色調変化の乏しい平坦な隆起性病変を認め、隆起表面の血管は軽度拡張していた。同部の生検にて濾胞性リンパ腫と診断した。他部位に病変を認めなかったが、消化管原発の定義を満たさず、腹腔内リンパ節原発濾胞性リンパ腫の大腸浸潤、
Ann Arbor分 類Stage IVAと 診 断。現在、リツキサン＋
CHOPにて化学療法中である。本症例は、濾胞性リンパ腫に伴う消化管病変としては比較的少ない大腸病変であり、内視鏡所見も稀な形態と思われるため、若干の考察を加え
報告する。
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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-23-1

THE JAPANESE

十二指腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

ブルンネル腺の粘液形質を呈した十二指腸粘膜

P-23-2

内癌の1例

1

北摂総合病院消化器内科、2森川クリニック、

3

大阪医科大学消化器内科
章1、佐野村 誠1、小倉
1

1

佐々木有一 、新田 昌稔 、板橋樋口 和秀

十二指腸乳頭部に発生した腺内分泌細胞癌の１例

新潟大学保健学研究科検査技術科学分野

1○井元

第４回日本消化管学会総会学術集会○落合 剛史1、岩渕 三哉1、渡辺

徹1、池亀 央嗣1

健1、倉本 貴典1、

【目的】十二指腸乳頭部の内分泌細胞癌は稀である。管状司1、森川 浩志2、

腺癌と共存する腺内分泌細胞癌の１例を報告し、その組織

3

発 生 を 考 察 し た。【 症 例 】63歳、 女 性。 黄 疸 で 発 症 し、十二指腸乳頭部に腫瘍が指摘され、手術となった。腫瘍は【症例】70歳代前半，男性【主訴】黒色便，貧血【既往歴】

腺内分泌細胞癌で、割面では充実性、灰白色調の腫瘍組織

60歳時pace maker植え込み後，65歳時より慢性腎不全でからなり、大きさ22×24×16mm、潰瘍腫瘤型、INFβ、

週3回透析中【現病歴】2006年7月下旬より黒色便を認める

pPanc2、pDu3、ly3、v2、pn1、n(＋)、H0で あ っ た。 腫ようになった．透析病院での採血にてHb 5.9g/dlと貧血の瘍の主体は内分泌細胞癌からなり、腫瘍表層部に少量の高進行を認めたため当院に紹介となった．
【入院時現症】脈拍；〜中分化型管状腺癌を伴っていた。内分泌細胞癌は類円形69回/分・整，血圧；154/64，眼瞼結膜に貧血あり．顔色

核と弱好酸性細胞質をもつ中〜大型細胞の大結節状胞巣を不良．腹部；平坦・軟，圧痛なし．直腸診にて黒色便の付

主体に、一部シート状や索状胞巣から構成され、核分裂数着を認める．
【入院時血液検査所見】Hb 5.9g/dl，Ht 18.2%

7/10HPF、Ki-67陽性細胞率52.1％、p53蛋白過剰発現(＋)、と著明な貧血を認める．その他特記すべき異常なし【経過】cdx2陰性、cytokeratin7陽性であり、内分泌マーカーNCAM、

上部消化管内視鏡検査では十二指腸球部前壁に径25mmでchromogranin A、synaptophysin陽性、ホルモンマーカー

表面を正常十二指腸粘膜に覆われた粘膜下腫瘍様の隆起性insulin、somatostatin、gastrin、PP、glucagon、glicentin、病変を認め，同腫瘤からの出血が確認された．同腫瘤は造GIP、GLP-1陰性であった。管状腺癌は核分裂数0/10HPF、影検査では表面結節状で立ち上がり明瞭な隆起性病変とし

Ki-67陽性細胞率29.3％、p53蛋白過剰発現(＋)、cdx2陽性、て描出され，超音波内視鏡検査では第2，3層を主座とする

cytokeratin7陽性であり、内分泌マーカー陰性、ホルモン

大部分がlowからiso echoicな腫瘤として描出された．造影

マーカー陰性であった。
【まとめ】本腫瘍は、先行した管CTでは十二指腸内腔に突出した造影効果を有する腫瘤と状腺癌を母地に内分泌細胞癌が発生した腺内分泌細胞癌として認められ，生検ではブルンネル腺腫が疑われた．経過考えられた。

中出血を繰り返したため，開腹局所切除術を施行した．病理組織検査ではHGM，MUC6が陽性の腺腫の一部に粘膜内癌を認め，ブルンネル腺または胃幽門腺の粘液形質を呈した十二指腸癌と考えられた.【考察】近年内視鏡技術の向上に伴い原発性十二指腸癌の早期発見の報告例が増えつつあるが，ブルンネル腺の粘液形質を呈する十二指腸癌はまれである.今回われわれは出血を契機に発見され，ブルンネル腺の粘液形質を示した早期十二指腸癌を経験したため報告する.

−428−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-23-3

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

十二指腸腫瘍

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-23-4

集学的治療により長期生存を得られた切除不能

1

松下記念病院消化器科、2社会保険京都病院消化器科、

13京都府立医科大学免疫内科学○山崎○鈴木建太朗1、石川磯崎

1

肝転移を伴った十二指腸癌に化学療法を施行した一例

十二指腸癌の1例

大阪市立十三市民病院消化器科

剛1、松山 竜三1、沖田 美香1、
1

1

倉井

智朗1、中原憲一1、元山宏行1、佐々木英二1、修1、根引 浩子1

2

豊 、長尾 泰孝 、小山田裕一 、安藤 貴志 、

吉川 敏一3【症例】72歳男性．心窩部痛と発熱を主訴に近医を受診し当院を紹介受診した．上部消化管内視鏡検査にて十二指腸【症例】50歳台、女性。2001年12月に黄疸で発症し、十二球部上壁に周堤の崩れたいわゆる潰瘍浸潤型を呈する腫瘍

指腸癌と診断（高分化型腺癌）。CTにて多数の大動脈周囲を認めた．生検病理診断は中分化から高分化型腺癌であっと左鎖骨上窩のリンパ節腫大を認め切除不能と判断し、た．血液検査にALP 712，LDH 641 ，γGTP 176 （IU/ｌ），

2002年1月よりS-1/CDDPを開始した。治療開始後、原発

CEA 15.1ng/ml，CA19-9 223.8U/ml と高値でありCTとUS巣は消失し、リンパ節転移巣も著明に縮小し、治療前で最大６×５ｃｍ大の多発する肝腫瘍を認めた．以上よ4987ng/mlであったCEAは治療を10コース施行した時点でり多発肝転移を伴う十二指腸癌と診断した．S-1＋CPT-11

正常化した。その後しびれが出現したため、2003年1月か（S-1 100mg/body:day1-21 ，CPT-11 120mg/body ：day1，

らS-1/CPT11に変更した。2003年12月FDG-PETにてCRと15

判断し、S-1単剤に変更した。以後も再発所見を認めず2005

投与後にPDと判断し2nd. lineとしてS-1+CDDP（S-1100mg

4週1コース）による化学療法を開始した．8ヶ月間の年2月からはUFTに変更した。2005年9月に左鎖骨上窩リ/body:day1-21，CDDP 80mg/body ：day8，５週1コース），

ンパ節の増大を認めたためS-1/CPT11に変更したがPDで3rd. lineとしてS-1+TXT（S-1 100mg/body:day1-21，TXTあった。同年12月からWeekly PTXに変更するも、左鎖骨40mg/body：day1,8,15，4週1コース）をそれぞれ2ヶ月投上窩リンパ節が増大したため放射線療法(計66Gy)を併用し与した．その後は緩和治療を行い，初診から15ヶ月経過後た。これにより画像上再びCRを得、その後再発は認めなに死亡された．
【考察】肝転移を伴った十二指腸癌に対しかったが、2006年7月からCEAが再上昇したためS-1に変ては化学療法を選択することになるが症例数が少なく化学更した。2006年7月に多発脳転移を認めたため同病変に対療法のレジメンに定まったものがない．本症例に対してはしてガンマナイフ治療を施行した。また、2007年1月の上記のレジメンにて15ヶ月の生存期間が得られたため文献

FDG-PETで右腋窩リンパ節転移を認めたためリンパ節廓

的考察を含め報告する．

清を施行し、その後同部に放射線療法（計50Gy）を追加した。同年7月に施行したFDG-PETでは多発皮下転移を認めたため、腋窩リンパ節の抗癌剤感受性試験の結果からWeekly PTXを再開した。その後皮膚転移巣は縮小し、診断後5年8ヶ月を経過した時点でも生存を得ている。
【まとめ】切除不能な十二指腸癌に対して、これまで化学療法の有用性は低いとされてきたが、本症例では化学療法をはじめとした集学的治療により長期生存が得られており、集学的治療の有効性を示す貴重な症例と考えられたので文献的考察も含め報告する。

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腸
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瘍

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-24-1

P-24-2

上行結腸、横行結腸に瘻孔形成を認めた回盲部

1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION著明な上行結腸狭窄を認め、その原因として憩
室炎合併が疑われたベーチェット病の一例

1

福岡大学消化器内科、2福岡大学病理学教室

東京医科歯科大学腫瘍外科学
1

THE JAPANESE

ベーチェット、結核

腸管ベーチェット病の１例
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1

1○青柳 治彦 、樋口 哲郎 、小林 宏寿 、安野 正道 、○森田

榎本 雅之1、杉原 健一1

勇1、青柳

富岡 禎隆1、林1

前田 和弘 、二村邦彦1、志賀由浩1、西村2

洋1、酒井 真志1、宏達1、江口浩一1、

1

聡 、向坂彰太郎

症例は３６歳、男性。既往歴は３１歳時、痔瘻手術。平成１８年１２月より下腹部痛を自覚していた。前医での下部症例は72歳男性。糖尿病、狭心症にて近医治療中、2005

消化管内視鏡検査で回腸、盲腸に潰瘍を認め、腸管ベーチ

年9月下血を認め、大腸内視鏡検査で上行結腸に潰瘍を指ェット病を疑われた。口腔内アフタ、陰部潰瘍、背部の毛摘された。9月20日当院紹介入院、口腔内アフタ、陰部潰瘍、包炎様皮疹を認め、厚生省の診断基準でベーチェット病不結節性紅斑を認め、大腸内視鏡検査で上行結腸に潰瘍が多全型と診断された。平成１９年３月、当院消化器内科へ紹発、同内腔の狭小化と浮腫性変化を認めた。下行結腸から介入院。右下腹部に圧痛を伴う鶏卵大の腫瘤を触知した。

直腸にかけ下掘れ潰瘍や小潰瘍が多発。注腸X線検査で、腹部造影ＣＴでは回腸末端の膿瘍形成を認め、注腸造影検

上行結腸狭窄部周囲に憩室が多発。潰瘍辺縁からの生検組

査では回腸末端に約8cmの狭窄像を認めた。保存的治療を

織は、活動性炎症細胞浸潤を伴う肉芽組織であった。不全

試みるも軽快せず、同４月、手術目的で当科へ転科となっ型ベーチェット病と考え、10月13日より経腸栄養、ステロ

た。手術所見では回腸末端、上行結腸、横行結腸が一塊とイド、サラゾスルファピリジンを開始。投与後潰瘍は増悪

なり中央に膿瘍を形成していた。膿瘍は横行結腸への瘻孔傾向を示し、腸管安静を図るために12月6日よりIVHを開を形成し、結腸右半切除術を施行した。切除標本ではバウ始した。その後、左側結腸の潰瘍は著しい改善を認めた。

ヒン弁に全周性の潰瘍を認め、さらに回腸、結腸にも潰瘍

しかし、IVHカテーテル感染を認めIVHを抜去し経腸栄養が多発していた。病理所見では腸管ベーチェット病と診断を再開したところ、腹痛、下血が増悪し、CRPも再上昇しされた。また回腸側から上行結腸に穿孔し瘻孔を形成してた。腹部CTでは上行結腸の壁は肥厚し、同部位の膿瘍形いた。術後経過は良好で第２１病日に退院となった。

ベ

成を否定できなかった。抗生剤を投与し、2006年1月5日よーチェット病は急性炎症発作を繰り返し、遷延性の経過をりIVHを再開した。以後、除々に症状改善し、2月には潰たどる原因不明の疾患である。副症状としてみられる腸管

瘍はほぼ瘢痕化していた。しかし、上行結腸の狭窄は進行

ベーチェット病は、穿孔して腹膜炎をき ｽし緊急手術になした。将来通過障害を来す可能性を考慮し、3月16日当院ることが多い。また術後合併症や症状再発の可能性も高く、消化器外科にて右半結腸切除術を施行した。切除標本では術式に関しては切除範囲や腸瘻造設の有用性などについて、

大小の潰瘍瘢痕が多発。また、憩室炎とそれに随伴する線

また術後ステロイドの使用についてなど多くの議論がなさ

維化、腸管壁の著しい肥厚を認めた。内腔狭窄の原因としれている。今回我々は膿瘍、瘻孔を形成し、比較的広範囲て憩室炎合併による影響が疑われた。術後近医にて加療中の腸切除を余儀なくされるも、一期的吻合によって軽快しで、現在のところ症状増悪は認めていない。著明な上行結た腸管ベーチェット病の１例を経験したので、若干の文献

腸狭窄を認め、その原因として憩室炎合併が疑われたベー的考察を加えて報告する。

チェット病の一例を経験したので、若干の文献的検討を加え報告する。

−430−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-24-3
1

THE JAPANESE

ベーチェット、結核
P-24-4

著明な低アルブミン血症を呈した腸結核の１例

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

急性副腎不全を契機に発症した虚血性小腸狭窄の一例

松江赤十字病院消化器内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

1○藤澤 智雄 、千貫 大介 、井上 和彦

1

1

福岡大学消化器内科、2病理学、3消化器外科○冨岡 禎隆1、青柳
志賀

患者は92歳女性。介護老人福祉施設入所中、2005年5月下

洋1、渡邉
1

邦彦1、田中俊行1、池田憲治1、隆1、酒井 真志1、森田

勇1、

1

血のため入院となった。その際の検査で上行結腸壁肥厚、

西村 宏達 、江口 浩一 、前田

横行結腸狭窄を認めた。狭窄部からの生検にて類上皮肉芽

二村

聡2、佐藤

啓介3、牧

1

和弘 、向坂彰太郎1、
孝将3、田中伸之介3腫がみられ腸結核が強く疑われたが、PCR、培養でも結核は証明されず、対症療法にて症状改善したため経過観察と症例は57歳男性。腹痛、腹部打撲および貧血の既往なし。

なっていた。2006年12月食欲不振、発熱、下痢症状が続き

2007年2月上旬よりふらつきが出現。3月8日、意識レベル

全身浮腫著明となったため入院となった。入院後も下痢頻低下、血圧低下（収縮期60mmHg以下）認め、当院救命回にあり、アルブミン1.0と著明な低アルブミン血症を認センターに入院となった。急性副腎不全と診断され、内分めた。大腸内視鏡を施行し、前回入院時と同部位に同様の

泌糖尿病科にて加療行われていたが、４月上旬よりイレウ

輪状狭窄、びらんを認めた。組織生検でラ氏型多核巨細胞ス症状が持続するため、5月17日原因精査のため当科転科を伴う類上皮肉芽腫形成を認め、腸結核を強く疑った。塗となった。6月6日経肛門的ダブルバルーン小腸内視鏡を施抹検査、PCRでは結核菌陰性であったが、腸結核と診断し行しところ、回盲弁から約60cmの下部小腸に浅い潰瘍を3剤（INH、SM、RFP）による結核治療を開始した。その伴った多発輪状狭窄と粗造な介在粘膜を認めた。さらに狭後の8週培養にて結核菌が陽性であった。治療1週間目から

窄部より口側をガストログラフィンにて造影したところ、下痢は消失し、徐々に微熱も消失し、また、低アルブミン

数珠状の狭窄を認めた。6月18日ゾンデ式小腸造影を施行血症も改善された。半年間結核治療を行い概ね経過順調でしたところ、同様に下部小腸に狭窄所見を認めた。細菌・あったが嘔吐が認められるようになり、2007年7月再入院

抗酸菌培養陰性、NSAIDsの使用歴なし、内視鏡下小腸粘となった。大腸内視鏡にて横行結腸の狭窄は認めたが、び膜生検で肉芽腫等の特異的所見を認めないこと、および臨

らんはほとんど消失し瘢痕化していた。組織生検結果も改床経過より、虚血性小腸狭窄が最も考えられた。中心静脈善が認められた。CTにて明らかなイレウス所見はなかっ栄養による腸管安静を約2ヶ月間行ったがイレウスは軽快

たが、経管栄養量を増加させると嘔吐が出現した。大腸狭せず、今後改善する可能性は低いと判断し、7月17日開腹窄や腸管蠕動不全のためと考え、高カロリー輸液を併用し手術を行った。その際、術中内視鏡を施行したところ、区経過良好であったため、IVHポート埋め込みを行い退院と域性に2ヶ所狭窄病変を認め、その2ヶ所の小腸部分切除をなった。著明な低アルブミン血症を認めた腸結核の1例を行った。切除標本の肉眼所見では区域性に均一な壁肥厚と経験した。下血、下痢、発熱、低アルブミン血症などを認

狭小化を認め、その内部に多発輪状潰瘍を認めた。さらに、めた場合には腸結核も念頭に検査を行う必要があるが、腸組織学的に担鉄マクロファージを伴った膠原線維のびまん

結核の診断は容易ではなく十分な注意が必要であると考え

性増生と慢性炎症細胞の浸潤を認めた。以上、病理結果おられた。

よび臨床経過より、急性副腎不全に伴う循環不全による虚血性小腸狭窄と診断した。急性副腎不全に合併した虚血性小腸狭窄は稀であり、文献的考察を加えて報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

ベーチェット、結核

P-24-5 診断に難渋したS状結腸狭窄の一例
1

東京医科大学消化器内科○羽山 弥毅1、原弥子1、柳澤 文彦1、立花 浩幸1、1

真鍋智津子 、野中 雅也1、湯川 郁子1、八木 健二1、
大島 敏裕1、高1

川上 浩平 、平良
症例は６７歳麻理1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、
悟1、酒井 義浩1、森安 史典1

女性。平成１８年１２月、下痢、左下腹部痛を主訴に近医を受診した。急性腸炎との診断にて内服加療するも改善せず、精査を勧められるも放置していた。平
成１９年４月、食欲低下・体重減少の原因検索目的に他院にて上下部消化管内視鏡施行したところ、S状結腸に非上皮性の狭窄・炎症性ポリープを認め、平成１９年５月、精査加療目的に当科紹介受診した。初診時は左下腹部に圧痛を伴う腫瘤性病変を認め、腹部造影CTではS状結腸周囲に膿瘍と思われる病変を認めた。腹側は一部腹壁まで達しており、下部内視鏡検査ではS状結腸に縦走する潰瘍瘢痕
と炎症性ポリープにて内視鏡の通過は困難であった。禁食・抗生剤投与にて炎症反応・自覚症状は軽快し腹部腫瘤も縮小したが、食事開始とともに症状が再燃したため保存的治療は困難と考え、平成１９年７月９日、S状結腸切除術を施行した。切除標本では、粘膜面はカリフラワー様の隆起を呈し、中央に3mm大の穿孔を認め、憩室炎に因る潰瘍
穿孔と診断した。憩室炎・憩室穿孔は多発例が多く、穿孔時は緊急手術になる症例が多い。本症例は、十分な加療をせず長期に渡って慢性的に憩室炎に罹患したことにより、周囲に高度な膠原繊維の増殖を認め、緊急手術にならずに穿孔・腹腔内膿瘍を形成した単発性憩室穿孔と考えられた。
今回我々は診断に難渋したＳ状結腸狭窄の一例を経験したので報告する。

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-25-1
1

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-25-2

当院で経験したアメーバ性大腸炎症例の検討

1

若草第一病院消化器内科○中山 雅臣1、野村

THE JAPANESE

小腸・大腸炎

溶血性尿毒症症候群を発症した出血性腸炎の一例

第４回日本消化管学会総会学術集会

大阪府立急性期・総合医療センター消化器内科

勉1

○竹田

晃1、田中 聡司1、山川 美帆1、原田 直毅1、

常松日奈子1、松原 徳周1、西山範1、入江 孝延1、

鈴木 貴弘1、春名 能通1、井上 敦雄1【症例】29才男性 【主訴】腹痛 【既往歴】特になし 【現病歴】5日前より腹部膨満感・嘔気・嘔吐・食欲不振があり、3日前より下痢・下血・腹痛が出現したため、近医受診。

赤痢アメーバ感染症は輸入感染症として稀な病気と考え

感染性腸炎と診断され、補液とレボフロキサシンを処方さられてきた。先進国で感染率が高い集団は男性同性愛者、れるも症状の改善が見られず、精査目的にて当院に紹介入

発展途上国からの帰国者、知的障害者施設収容者などであ院。
【入院時現症】体温37.4℃、血圧210/130mmHg、腹部る。近年、わが国でも感染者の報告数は増加しており、当症状：臍上部に自発痛(＋)、圧痛(＋)、筋性防御(−)、反跳

院でも2006年1月から2007年8月までに7例のアメーバ性大痛(−)。 【検査所見】WBC 16800/mm3、CRP 6.6mg/dl 、腸炎を経験したので報告する。平均年齢は52.7歳、性別はHb 11.4g/dl、Plt 3.1×104/mm3 、BUN 58mg/dl 、Cre

男性6例、女性1例であった。主訴は腹痛、血便、下痢が主5.0mg/dl、K 2.6mEq/L 、尿検査で蛋白2+、潜血3+。腹部であった。内視鏡所見上は、汚い白苔を伴うびらん・潰瘍

CTにて回腸末端の壁肥厚と少量の腹水を認めた。 【臨床が多発していることが特徴であった。罹患部位は回盲部、経過】大腸ファイバーでは回腸末端は浮腫状で、斑状の発

直腸に多く、全大腸に及ぶものも1例あった。診断では生赤を多数認めた。便培養でO157などの細菌は検出されず、検標本の検鏡が5例中4例、生検標本7例中6例、血清アメー

ベロ毒素も陰性であった。１．急性腎不全、２．進行性のバ抗体は5例中5例で陽性であった。腸外アメーバ症の合併貧血（Hb 7.2g/dl まで低下）およびハプトグロビンの低下、は認めなかった。治療は全例でメトロニダゾールの経口投３．血小板低下、４．回腸生検での腸炎所見および破砕赤与を行い、投与量は750から2250mg/日、投与期間は7から血球より、溶血性尿毒症症候群(HUS)と診断した。高血14日であった。感染経路については、男性同性愛者1例以圧・低カリウム血症の原因を精査したところ、高レニン血外は散発性で不明であった。患者は下痢・血便の症状で医症・高アルドステロン血症が認められた。HUSによって療機関を受診するが、大腸内視鏡検査を施行する際にはア

R-A-A系が亢進した二次性高血圧と考え、ACE阻害薬・

メーバ性大腸炎の可能性も念頭におき、疑わしい場合にはカリウム製剤の投与を行い、退院時は血圧160/110mmHg、

生検組織の検鏡および血清抗体価の測定を行なうことが重K 3.8mEq/Lと改善がみられた。 【結語】今回我々は出血要であると考えられた。当院で経験したアメーバ性大腸炎

性腸炎が契機となった溶血性尿毒症症候群および二次性高について若干の文献的考察を加えて報告する。

血圧の一例を経験したので報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題

THE JAPANESE

小腸・大腸炎GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-25-4P-25-3 静脈硬化性腸炎の2例

第４回日本消化管学会総会学術集会

lansoprazoleによるcollagenous colitis

1

兵庫医科大学内科学上部消化管科、

2

兵庫医科大学内科学下部消化管科、

13

兵庫医科大学内視鏡センター○坂田 泰志1、福田佳代子1、米満 伸久2

○橋本

学1、近藤

毅1、金

富田 寿彦 、森田
大島 忠之 、堀
三輪 洋人

祐愛会織田病院内科、2佐世保中央病院病理部

隆1、林 千鶴子1、田中 淳二1、1
1

(microscopic colitis)の１例

1

和敏 、坂上庸民1、山本 憲康1、
1,3

2

隆 、松本 誉之 、

1

症例は75歳,女性. 粘液性下痢が続き近医を受診後も改善せず,少量の血便が生じたために発症17日目に当院へ大腸内視鏡検査目的で紹介された.内視鏡検査で結腸に散在性に血液付着,下行結腸にびらん,直腸に血管透過性低下と血液【背景】静脈硬化性腸炎は右半結腸に好発し、特徴的な内付着を認めた.生検組織で粘膜上皮直下に膠原線維帯の肥視鏡像と病理学的所見を認める。その成因は多岐にわたり厚を認めcollagenous colitisと診断した.内視鏡検査後も下主として大腸の静脈硬化が特徴である。
【症例】症例１：43

痢 は 持 続 し て い た が,5ヶ 月 前 か ら 内 服 し て い た

歳男性、主訴：腹痛、腹部膨満感。現病歴：平成19年1月7lansoprazoleを発症33日目から中止後に症状は改善し,中止

日に腹痛、腹部膨満感を認め、腸閉塞が疑われ入院となっ後７日目から正常便になった.lansoprazoleを中止して11週た。入院時は腹部全体に軽度圧痛を認めたが、腹膜刺激症

後の大腸内視鏡検査は正常で,結腸,直腸からの生検組織で状は認めなかった。入院後の腹部CTにて盲腸からＳ状結

膠原線維帯の厚さも著明に改善〜正常化した.以上の経過

腸に著明な壁肥厚像と腸管壁に索状の石灰化像を認め、骨か らlansoprazoleに よ るcollagenous colitisと 診 断 し た.

盤内に腹水貯留を認めた。絶食・抗生剤投与にて加療開始

collagenous colitisは粘膜上皮へのリンパ球浸潤を特徴とするも自覚症状は改善せず、腸管壊死が疑われたため緊急するlymphocytic colitis とoverlapする症例もある事から,手術を施行した。術中所見にて盲腸からS状結腸にかけて両者をあわせてmicroscopic colitisともよばれている.欧米

腸管壁の肥厚を認めたが、血流ドップラーにて明らかな腸での報告は多いが,本邦の報告は稀である.欧米では内視鏡

管壊死を疑う所見は得られなかったため、試験開腹のみで検査では正常粘膜とされているが,本邦ではびらんや血管終了した。術後の内視鏡検査で暗青色調の粘膜と腹部単純透過性低下を伴っているとの報告が多い.また,この疾患のX線検査にて右半結腸壁に石灰化を認め、静脈硬化性腸炎

原因の一つに多くの薬剤が報告されている.NASAIDｓがと診断した。現在8ヶ月経過観察しているが、整腸剤のみ

多いが,Ｈ２遮断剤のranitidine,cimetidineやプロトンポン

で経過良好である。症例2：51歳男性、主訴：便潜血精査。

プ阻害剤のlansoprazoleによる報告も認められる.原因不明

検診にて便潜血陽性を指摘され近医で注腸造影検査を施行、の下痢患者では,大腸粘膜の異常が少ない場合でも,大腸粘母指圧痕像を認めたため、大腸内視鏡検査を施行した。大膜の生検が重要だと思われた.また,薬剤性のcollagenous

腸内視鏡検査にて右半結腸に暗青色調の粘膜を認めたため

colitis（microscopic colitis ）の可能性も考慮すべきだと思精査目的にて当科紹介となった。当院で大腸内視鏡を再度われた.

施行し、前医と同様に右半結腸に粘膜浮腫、暗青色調の粘膜を認め、生検組織にて静脈硬化性腸炎と診断した。現在
無投薬にて4ヶ月経過観察しているが、経過良好である。
【結語】今回我々は、検診にて発見された一例と腸切除を回避し得た一例の静脈硬化性腸炎2症例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-25-5

小腸・大腸炎

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

腹痛発症時に紫斑がなく診断に苦慮した血管性
紫斑病2例

1

恩賜財団済生会横浜市東部病院こどもセンター○十河

剛1、乾 あやの1、菅原 秀典1、武田 義隆1、

橋本 卓史1、小松 陽樹1、藤澤 知雄1【症例1】11歳、女児。9日間続く腹痛と嘔吐のため来院。
心窩部から右季肋部の圧痛以外に特記すべき所見はなく、紫斑も認めなかった。腹部超音波検査(US)で十二指腸壁の肥厚を認めたため十二指腸炎の診断で外来followとしたが改善なく、初診から6日後（15病日）、精査目的で入院した。
入院後も腹痛は持続し、19病日に上部消化管内視鏡検査(GIS)を施行した。十二指腸下行脚に血豆状の出血班を認め、VPと診断した。ステロイド投与により腹痛は速やかに改善したが、全経過中紫斑はみられなかった。
【症例2】11歳、女児。腹痛と胆汁性嘔吐を主訴に来院。USにて空腸粘膜
腫脹と重積の所見が認められた。腸重積は検査中に自然解除されたため、経過観察としたが、その後も発作的な胆汁性嘔吐が続き、背部に出血斑が出現した。US再検では空腸重積所見と粘膜肥厚がみられたが、造影CTでは重積所
見はなく、空腸の肥厚がみられた。緊急GISでは胃から回腸にかけて血豆状の出血班と十二指腸粘膜の浮腫がみられた。VPの診断と診断し、ステロイドパルス療法を行ったと こ ろ 腹 痛 は 速 や か に 消 失 し た が、 経 口 プ レ ド ニ ン
1mg/kg/dayに切り替えたところで、腹痛が再発した。再度、GIS施行したところ、食道から胃に血豆状の出血斑と十二指腸の全周性の浮腫・びらん、および出血がみられた。
経口プレドニンを2mg/kg/dayに増量し、腹痛は速やかに改善したが、h皮膚出血斑は足底、耳介へと広がった。
【考察と結語】VPでは腹痛時に紫斑や関節痛を伴わない症例があり、診断に苦慮することがある。USで十二指腸壁の肥厚が診断の補助となるが、GISで消化管病変を確認する
ことが速やかな診断・治療につながる。

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一般演題
P-26-1
1

THE JAPANESE

小腸・大腸 IBDGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

クローン病の診断にダブルバルーン内視鏡が有P-26-2用であった1症例

1○高垣 信一1、平山 泰丈1、奴田原大輔1、中村 洋典1、
1

1

1

植田

健治1、片上 利生1、杉木

大1、小山 元一1、高橋 信一1

宮岡

正明1

○林田 真理 、大平 和彦 、桜庭 彰人 、山田 雄二 、
今瀬 教人1、米山

Crohn病疑診例に合併した腸管嚢胞様気腫症の1例

東京医科大学八王子医療センター消化器内科

杏林大学第三内科
1

第４回日本消化管学会総会学術集会

修治1、新戸 禎哲1、

従来は困難とされてきた小腸疾患の診断と治療は，カプセ【症例】25歳，
男性．
【主訴】腹痛．【既往歴】特記事項なし．

ル内視鏡(CE)とダブルバルーン内視鏡(DBE)の開発で進歩【職歴】8ヵ月前よりトルエンを扱う業務に従事．
【現病歴】

している．DBEは検査時間が長く，複数のスタッフが必平成18年11月上旬より37℃の発熱と腹痛が出現し，近医で要という欠点はあるが，腸管を伸展させることなく，深部抗生物質による治療を受けた．11月20日腹痛は右下腹部に小腸への挿入が可能である．また，DBEは観察と治療も限局し増悪したため，当センターを紹介受診した．
【経過】可能である．今回，我々は腹部CTで小腸壁の肥厚を認め，

腹部CTでは虫垂炎は否定されたが，腸管拡張と腸間膜お内視鏡検査において，クローン病の病理診断が可能であり，よび大動脈周囲のリンパ節腫脹が認められ，禁食・補液に治療も可能であった１症例について報告する．【症例】30よる治療が開始された．11月25日WBC 28,000/μl，CRP 20.4

歳男性，主訴は腹痛．既往歴は22歳で十二指腸潰瘍のみでmg/dl，40℃の発熱と胸水貯留など全身状態が悪化し，骨現病歴として，2006年6月頃より，腹部全体の痛みを自覚

髄穿刺で血球貪食症候群が疑われたためステロイドパルス

し上部・下部内視鏡検査を施行したが異常は見られず，経療法が施行された．11月28日に実施された大腸内視鏡 (CS)

過観察となっていた．しかし，その後も腹部症状の軽快はではS状結腸までの観察であったが，打ち抜き様潰瘍が散認めず，-5kgの体重減少もあったため，近医を受診となった．

見された．12月11日のCSでは潰瘍は改善傾向にあったが，その際に施行した腹部超音波およびCTにて回腸末端の壁

深部結腸に多発する不整形潰瘍が認められ，Crohn病が疑肥厚を認め，小腸の精査目的で2007年1/19に当院当科を受われた．その際，下行結腸から脾彎曲部に正常粘膜で覆わ診となった．DBEの施行については，CTの所見にて，肛れた表面平滑な半球状隆起が多数認められ，cushion sign

門側が近いと判断して経肛門的に行った．その結果，回盲陽性，生検で内容物の流失はなく，腸管嚢胞様気腫症と診部より短縮して約40cmまで観察したところ，回盲部から断された．翌年2月5日のCSでは回腸終末部にアフタ・び

約20cmは正常粘膜だが，それ以降に潰瘍および潰瘍瘢痕

らんがみられ，不整形潰瘍の一部は縦走性を示し，加えての散在を認めた．これらから，10個病理組織診断を行った

直腸に膿瘍の存在を示唆する膿汁の排出が認められたため，

ところ，１ヶ所でglanuroma形成を認め，Crohn病として

Crohn病疑診例と診断された．尚，前回みられた半球状隆

矛盾しない所見であった．その後，メサラジン(ペンタサ)起は消失していた．
【結語】炎症性腸疾患に合併した腸管を内服開始して，現在，経過は良好である．【結論】DBE

嚢胞様気腫症は稀であり，文献的考察を加え報告する．

は検査が長時間にわたる点，施行にあたり必要最低限のスタッフ数を確保しなければいけないといった課題は残っている．しかし，今回の結果からクローン病の診断にDBEは有用であると考えられた．

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-26-3

THE JAPANESE

小腸・大腸 IBDGASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-26-4

クローン病の維持治療における成分栄養療法の1

愛知医科大学消化器内科
1

旭川医科大学消化器病態外科学

1

1

1

○佐藤 真理 、宮田 充樹 、小林 邦生 、服部 芳彦 、
十倉 佳史1、舟木

回腸嚢外病変を原因とした潰瘍性大腸炎術後の晩期合併症の２例

効果の検討
1

第４回日本消化管学会総会学術集会○千里 直之1、海老澤良昭1、鈴木 達也1、宮本 正之1、康1、春日井邦夫1澁谷

貴史1、長谷川公治1、星葛西 眞一

智和1、河野透1、

1【目的】クローン病(CD)では成分栄養療法(ED)、5ASA、
ス テ ロ イ ド(PSL)に 加 え 近 年 抗TNFα抗 体 製 剤（ 以 下

潰瘍性大腸炎術後の晩期合併症には回腸嚢炎、吻合部狭窄、

infliximab）や免疫抑制剤(IS)が汎用されるようになり緩解

腸閉塞などがあるが、その原因については様々である。今導入される症例の比率が高くなった。しかし緩解維持の治回我々は、骨盤内の回腸嚢外病変を原因とし、診断に難渋

療 に はinfliximabのmaintenance投 与 を 除 け ば5ASAとED

した潰瘍性大腸炎術後に晩期合併症を呈した2症例を経験のみで対処せざるを得ない。今回我々は緩解導入されたCDしたので報告する。
【症例１】29歳女性。26歳時に潰瘍性症例の再燃率を、維持治療との関連の面から検討した。

大腸炎を発症。27歳時に2期的に腹腔鏡補助下大腸全摘術【方法と対象】導入前に中等症、重症(CDAIが220以上)で、＋J型回腸嚢肛門吻合を施行した。29歳になって肛門部に

infliximab、PSL、IS等で緩解導入された31例を対象に緩痛みが出現。その後下腹部痛を併発したため来院。内視鏡解維持治療の有無、種類と再燃率の関連を検討した。【結上回腸嚢炎と診断し加療を行った。治療開始後2週間経過

果 】1. 31例中infliximabのmaintenance投与は7例で施行さしても回腸嚢炎の改善を認めず、CTにて右卵巣腫瘍によれた。うち不応性とinfusion reactionが各1例みられこの2る回腸嚢間膜への圧排に起因する腸間膜血流の低下が回腸例ではinfliximab投与が中止された。継続治療中の5例では嚢炎の原因と判断し、不可逆的変化を考慮し手術を行った。

maintenance投 与 で 緩 解 が 維 持 さ れ て い る が、ED施 行開腹所見では右卵巣にチョコレート嚢胞を認め、それが回(ED+)3例中2例では8週毎の投与で緩解維持が可能であっ腸嚢間膜を圧迫し限局性炎症を呈していた。腸間膜は肥厚たのに対しED未施行（ED-）2例では軽度腹痛、下痢の出し強固に周囲組織と癒着していた。右卵巣腫瘍核出術、癒現がみられ投与間隔が各3週、6週に短縮されていた。2. 24

着剥離術を行った。回腸嚢炎は改善し、第16病日退院とな例は、緩解導入後、5ASAのみ服用15例(A群)、EDのみ施った。
【症例2】24歳男性。17歳時に潰瘍性大腸炎を発症。

行2例(B群)、5ASAの服用とEDともに施行7例(C群)であっ

21歳時に2期的に腹腔鏡補助下大腸全摘術＋J型回腸嚢肛門た。平均観察期間13ヵ月で各群の再燃率は、A群66.7%、B吻合を施行した。人工肛門閉鎖術後に吻合部狭窄を呈し、2

群50%、C群42.9%と、有意差はみられなかったがED+で度、吻合部形成術を行っている。23歳になり腸閉塞を合併

低い傾向がみられた。B群、C群の再燃例ではEDの風味等

し入院治療を必要としていたが、原因は不明であった。24に不満を持つ例が多かった。3. 再燃率のに影響を与えた因歳になり入退院を繰り返すようになり、経肛門造影にて回子は、治療前のCDAIスコアの高さ、罹病期間の長さ、で腸嚢口側の腸管の屈曲が原因と判明し手術を施行した。術あった。【結論】CDの緩解維持治療においては、患者が服中所見では回腸嚢の腸間膜リンパ節が数個腫大し、そこに用を受容するならば5ASAに加えEDを施行し、再燃を繰

口側腸間膜が捻れながら引き込まれていた。癒着剥離術をり返す場合にはinfliximabのmaintenance投与等を考慮す行い手術を終了とした。第33病日に退院となっている。

るのが有用であると思われた。

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一般演題
P-26-5

小腸・大腸 IBD

術後早期に残存直腸粘膜からの出血を認めた潰瘍性大腸炎の１例

1

筑波大学消化器外科○山本 雅由1、柳澤 和彦1、及川 明奈1、稲川智 1、

寺島 秀夫1、佐々木亮孝1、大河内信弘1
症例は32歳，女性．17歳発症の潰瘍性大腸炎．内科的治療
にてコントロールされてきたが，5年前よりプレドニン5−
10mg/日でコントロールされているが，減量すると症状の増悪を認めるため，難治性潰瘍性大腸炎（ステロイド依存性）として手術目的で当科紹介され受診した．術前1ヶ月
間ステロイド使用量150mg，総ステロイド投与量20000mg
超．入院後，一期的に小開腹大腸全摘術（IACA）を行った．
術後は順調に経過し，術後ステロイドカバーを行い，徐々に漸減し，術後10日目に中止した．21日目に退院を予定していたが，急に下血を認め，大腸内視鏡検査で残存直腸粘膜からの出血を認めた．血圧低下等のステロイド離脱症候群の症状はみられなかったが，リンデロン坐剤使用後速やかに症状改善し，術後30日目に退院した．以後ステロイド剤を徐々に漸減し，中止したが，下血の再発を認めていない．
術前かなり長期にわたってステロイドが投与されている場
合は，潰瘍性大腸炎の術後のステロイドの漸減には注意を要する必要があると思われた．

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第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICALASSOCIATIONThe 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-27-1

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

小腸・大腸出血GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-27-2

ダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）が診断に有緊急大腸内視鏡的止血術を施行した大腸憩室出血症例の臨床的検討用であった消化管出血の2例
1

敬仁会今里胃腸病院内科、2敬仁会今里胃腸病院外科、

1

3

大阪市立大学消化器器官制御内科学○宗村 忠信1、宗村 由紀1○高石

医療法人むねむら大腸肛門科

修1、木幡 幸恵1、諏訪いすず1、佐伯 善彦1、中村 雅憲2、道上 慎也2、矢田 克嗣2、火伏 義純2、

当院は、その標榜科の特徴から血便をきたす症例が多く受

3

3

3

3

診される。血便の多くは大腸・肛門疾患に起因し、なかで

3

3

3

3

渡辺 憲治 、渡辺 俊雄 、富永 和作 、藤原 靖弘 、も無痛性の大量出血では、内痔核、大腸憩室やangiectasia

押谷 伸英3、荒川 哲男3

からの出血などを考慮する。当院では、肛門診にて肛門疾亀田 夏彦 、岡崎 博俊 、山上 博一 、斯波 将次 、患に起因した出血であることが否定的な場合、患者の状態
症例１は72歳女性。高血圧にて近医通院中に黒色便と貧血を考慮し腸管前処置法を選択し緊急大腸内視鏡を施行してが出現したため当院受診。上部および下部消化管内視鏡検いる。これらの症例の中で大腸憩室出血と診断し止血術を査を施行するも明らかな出血性病変は認めず。その後も黒施行したのはのべ１３例であった。出血部位は左側結腸:色便を繰り返すも出血源が同定できないため小腸出血を疑

６例、右側結腸:７例、憩室の個数は、全例多発であった。

いダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）を施行したところ、治療は大腸内視鏡下のクリッピングを基本としで、ボスミ

空腸上部に2個、下部に1個の小さな潰瘍性病変を認めた。

ン生食の局注、トロンビン散布、アルト散布を加えた症例

内視鏡所見から非特異性多発性小腸潰瘍症と診断した。こがあった(含:重複)。複数回の止血術を施行した症例も多く、のうち空腸中部の潰瘍よりwoozingを認めたため、clipping

１例は内視鏡的止血術を施行した３年後再び出血し、３回を施行した。その後黒色便、貧血は認めていない。症例２の止血術を施行し、IVRのため大学病院放射線科に転院しは35歳男性。下血を主訴に当院受診。上部および下部消化た。輸血が必要であったのはこの１例のみであった。

管内視鏡検査を施行するも明らかな出血性病変を認めなかったため小腸出血を疑いDBEを施行したところ、空腸中部から下部にかけて縦走傾向のある小潰瘍瘢痕の多発を認めた。また回腸下部にアフタおよび3個の潰瘍を認め、これらの潰瘍により回腸が狭窄していた。病理組織学的検査
では特徴的な所見は認めなかったが、内視鏡所見から小腸型クローン病と診断した。現在栄養療法を中心に経過観察中であるが下血は認めていない。これまで、上部および下部消化管内視鏡検査を施行しても出血源の同定が困難な原
因不明の消化管出血症例に対しては、有効な検査法がなく確定診断が困難であったが、DBEは出血部位の同定や質的診断のみならず治療も可能であり、非常に有用な検査法であると考えられた。

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血

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The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

一般演題
P-27-3

THE JAPANESE

小腸・大腸出血GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

P-27-4

動脈塞栓術後に外科的治療を要した大腸憩室出12

弘前市立病院外科、 弘前大学胸部心臓血管外科、

13

弘前市立病院臨床検査科

2

雄大1、今

大腸内視鏡で切除可能であった大腸AVMと大腸
angiodysplasiaの２例の検討

血の1例

○境

第４回日本消化管学会総会学術集会

社会保険船橋中央病院内科、
国際医療福祉大学病院消化器内科、3千葉大学腫瘍内科学

昭人1、渡辺 健一1,2、田中 正則3○勝浦 清竹1、大原

正志2、酒井 裕司1、横須賀

収3

症例は63歳の女性で，脳出血と肺癌の既往がある．2007年

我々は、有茎性ポリープの形態を呈した、大腸AVMと大1月に下血があり，近医に入院した．ヘモグロビン6.6g/dl

腸angiodysplasiaを内視鏡的に切除し得たので、２例の比と貧血を認め，輸血を行なった．注腸造影検査で大腸憩室較検討を考察を加えて報告する。45歳男性、下血を主訴にが多発していたが，腫瘤陰影はなかった．大腸憩室出血と来院、緊急大腸内視鏡を施行、肛門輪より35cmに、頂部診断した．臨床症状が改善し，食事を開始したが，再度，に血液の流出をともなった、10×8×8mmの有茎性ポリー

下血が出現したため，入院11日目に当院を紹介された．大プを認めた。ポリペクトミーを施行、出血なく終了した。

腸内視鏡検査で右側結腸に憩室の多発を認め，新鮮血の貯病理より、AVMの診断を得た。75歳女性、主訴は、血便留を認めた．入院後も下血の持続と貧血の進行があるため，精査で来院。注腸造影にて、脾湾曲部に18×50ｍｍの有茎

第2病日に腹部血管造影検査を行なうと右結腸動脈末梢に性のポリープを認めた。大腸内視鏡では、脾湾曲部に粘膜

仮性動脈瘤形成と造影剤の血管外漏出を認めた．右結腸動

下腫瘍様の形態を呈した有茎性ポリープを認め、留置式ス

脈上行枝のコイル塞栓術を行い，止血を確認した．第3病

ネアーで絞扼後切除した。
ポリペクトミー後、出血なかった。

日，下血の持続と貧血の進行を認めたため、手術目的に当病理よりangiodysplasiaの診断を得た。病理では、AVM

科紹介となった．腹部CTでは出血源は特定できなかった

症例は、粘膜下層に数条の拡張した血管からなり、その周が，結腸内の出血の持続が疑われた．下血の持続，貧血の囲に浮腫と繊維化を認めた。angiodysplasiaは、
粘膜固有層、

進行，画像所見から憩室出血の持続と診断し，手術を行な

粘膜下層の毛細血管の不規則な拡張像を認めた。本演題にった．開腹すると結腸内に凝血槐が透見され，結腸右半切て、有茎性ポリープを呈した、AVM及びangiodysplasia

除術を行なった．術中に切除標本内にX線検査でコイルをがあることを強調したいことと、病理像の考察する所存で確認した．術後の経過は良好で，術後11日目に軽快・退院ある。

した．切除標本では右結腸曲近傍の憩室の１つに凝血塊が貯留しており，出血源と推定したが，病理組織学的に出血源の特定は困難であった．しかし，他の消化管病変はなく，術後の貧血の進行も認めなかったため，大腸憩室出血と診断した．大腸憩室症出血の大部分は保存的治療，内視鏡的止血，IVRなどで治療可能であるが，出血の持続や反復を認める際には手術治療を考慮すべきである．また，動脈塞栓術後に出血の持続や結腸壊死の徴候が見られた場合には期を逸することなく手術を行うべきである．

−440−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

一般演題 示唆に富む症例と役に立つ工夫
P-28-1
1

P-28-2

経人工肛門的ステント挿入の一例

赤毛 義実 、竹山 廣光

S状結腸間膜内ヘルニアの１例

回生会大西病院外科、

悟1、高橋 広城1、若杉 健弘1、佐藤 幹則1、
1

ASSOCIATION

1

名古屋市立大学消化器外科○高山

GASTROENTEROLOGICAL

1

2

旭川医科大学外科学講座消化器病態外科学分野、

3

旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野○和久 勝昭1,2、星2【はじめに】今回われわれは直腸癌直腸切断術術後再発で千里

大腸閉塞をきたし、経人工肛門的にステント挿入術を行っ

北野 陽平3、松本

智和2、澁谷2

直之 、海老澤良昭 、河野貴史2、長谷川公浩2、透2、葛西 眞一2、学也3

た症例を経験したためここに報告する。【症例】症例は58才男性。2006年9月に直腸癌および同時性の手術不能肝転

S状結腸間膜内ヘルニアにて緊急手術を施行した一例を経移にて直腸切断術のみを施行。その後肺・膀胱転移もきた験したので報告する。症例は29歳、女性。2006年7月8日

し外来化学療法中であったが、2007年7月腎機能急激に悪夜間から腹痛自覚.近医受診し投薬にて経過観察。7月9日

化し、腎後性腎不全で緊急入院となった。入院翌日腎瘻造

腹痛持続し、チョコレート色の嘔吐あり。当院救急部受設し腎機能の改善得られ状態安定したが、さらにその直後診するも保存的加療にて帰宅。7月10日

腹部膨満感・腹痛出現し、大腸閉塞となり経肛門的にイレ

急部再診.消化器内科紹介受診し、イレウスの診断で経過

ウス管挿入術を行った。予後不良の状態のため本人と相談

観察入院となる。イレウス管挿入にて減圧を試みるが、7したところ手術よりも、自費にてステント挿入をすること

月11日を選択されたため経人工肛門的なステント挿入術を行うこルトあり。絞扼性イレウスの診断で緊急手術を施行した。

ととなった。X線透視下で胃カメラを用い狭窄部の口側に診断目的もかねてまず腹腔鏡下に腹腔内を確認すると、S

クリッピングを行いそれを指標とし、食道用ステントを挿状結腸間膜左葉に欠損口が認められ、ここに小腸が嵌頓し入した。
【結果】術後は軟便を維持することにより順調にており、S状結腸間膜内ヘルニアと診断した。鉗子にて解排便みられるようになり、腹痛の症状は緩和した。【考察】除を試みるが嵌頓小腸を損傷したため、開腹手術に移行。

消化管ステントは食道のみにしか保険適応なく、食道以外

約15cmに渡り小腸を切除し、ヘルニア門を縫縮し手術をの臓器では実施件数は少ないと考えられる。しかしながら終了とした。術後経過は良好であった。イレウス全体から

消化管ステントは人工肛門が必要となる末期直腸癌や、末見ると内ヘルニアは1％以下とされ、そのうちS状結腸間期胃がんによる幽門狭窄には有効な例も多く、開腹手術以

膜内ヘルニアは内ヘルニアの約5％を占めるに過ぎないと外の選択肢として患者さん本人に説明の余地はあるものと報告されている。また、S状結腸間膜内ヘルニアの本邦報考えられる。
【結論】今回われわれは末期再発直腸癌によ告例は本例を含めて46例で、このうち左葉欠損例は20例でる大腸閉塞に対し経肛門的にイレウス管挿入術を行い良好あった。極めて稀な疾患と考えられる。若干の文献的検索な結果を得たのでここに報告する。

を加えて報告する。

腹痛増強し、救イレウス管造影にて途絶所見を認め、当科コンサ

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第４回日本消化管学会総会学術集会

一般演題 示唆に富む症例と役に立つ工夫
P-28-31

消化管異物（爪楊枝）誤飲により腸閉塞を来た

P-28-4

した一例

1

ASSOCIATION

神経機能からみた高齢者直腸脱の検討

日本歯科大学生命歯学部外科学講座、

2

日本大学救急医学講座、3藤崎病院

東京医科大学消化器内科
1

THE JAPANESEGASTROENTEROLOGICAL

1○立花 浩幸 、竹下 理恵 、原1

1

弥子 、真鍋智津子 、○富田 凉一1、五十嵐誠悟1、藤崎滋3、丹正 勝久2

野中 雅也1、羽山 弥毅1、八木 健二1、湯川 郁子1、
大島 敏裕1、高平良

1

麻理1、福澤 誠克1、片岡 幹統1、1

悟 、酒井 義浩 、森安 史典

1【目的】陰部神経伝導時間とS2ー4脊髄神経根刺激伝導時間から、soilingを伴う高齢者直腸脱の神経機能を検討した。
【対象】完全直腸脱5例（女性、75−82歳、平均77.4歳）で、症例は65歳男性。平成19年6月19日より腹痛を自覚し近医

毎日soilingを認めた。対照（正常排便）例は12例（女性、を受診した。内服加療するも改善なく、平成19年6月22日

61ー70歳、平均65.9歳）を用いた。
【方法】1）陰伝；測定

当科紹介受診となった。来院時、右下腹部の圧痛および反装置を肛門内に挿入し、陰部神経が走行する座骨棘に刺激

跳痛を認め、採血上は白血球7200mg/dl、CRP33.5U/lと著用電極、外肛門括約筋に導出用電極をあて導出用電極から明な炎症反応の上昇を認めた。また、腹部単純X-p像では得た筋電図をもとに伝導時間を算出。2）脊伝；測定装置

著明な小腸ガス像と鏡面像の形成を呈し、腸閉塞の診断でを肛門内に挿入し、恥骨直腸筋に導出用電極をあて、磁気

同日緊急入院となった。腹部造影CT像では、回盲部に限刺激装置で経皮的にS2ー4脊髄神経根刺激を行い、導出用

局した炎症像と著明な小腸の拡張を認めた。イレウス管を電極から得た筋電図をもとに伝導時間を算出。
【成績】陰留置し、抗生剤投与による保存的加療で腹部理学的所見お伝神経伝導時間値；直腸脱例では対照より両側とも有意によび炎症反応は改善した。第6病日に原因精査のため大腸延長（p＜0.01）。S２ー４脊髄神経根磁気刺激伝導時間測内視鏡検査を施行した。挿入時にS状結腸に爪楊枝を認め、定値；直腸脱例では対照より左右側ともに有意に延長（p回腸終末部には爪楊枝刺入によるものと思われる潰瘍を認＜0.01）。【結論】soilingの原因には、陰部神経とS2ー4脊めた。本症例は、爪楊枝が回腸終末部で穿通したために限髄神経の神経障害が関与していると思われた。

局性腹膜炎を起こし、麻痺性の腸閉塞を来たしたと考えられた。異物誤飲による急性腹症では手術が必要となる症例が多く、特に爪楊枝の誤飲例では穿通・穿孔による緊急手術例の報告が多い。本症例はイレウス管留置のみでの保存的加療で、手術を回避し得た比較的稀な症例であったため
報告する。

−442−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

一般演題 示唆に富む症例と役に立つ工夫
P-28-6

P-28-5 当院において切除された虫垂粘液瘤の検討
1

1○大垣 雅晴 、戸田 孝祐 、石井

1

1

竹中

理1、藤井 宏二1、下間 正隆1、泉温

内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)施行時の前に関する検討亘 、下村 克己 、

松村 博臣1、柿原 直樹1、宮田 圭悟1、飯塚 亮二1、
井川

ASSOCIATION

投薬に芍薬甘草湯を用いた消化管運動抑制効果

京都第二赤十字病院外科
1

GASTROENTEROLOGICAL

浩 1、

1

社会保険船橋中央病院内科、2千葉大学腫瘍内科学○酒井 裕司1,2、露口

1

1

利夫2、大原正志1、坪井1

大岡 美彦 、加藤佳端紀 、勝浦木村 道雄1、笠貫

1

順二1、横須賀清竹 、高山

優1、
晴至1、

收2

虫垂粘液瘤は，虫垂の内腔に粘液が貯留し嚢胞状に腫大した状態を示し，原因は過形成から悪性腫瘍まで様々なもの【背景】一般的にERCPを施行する際の前投薬として抗コが含まれる．一般には粘液嚢胞腺腫が大部分を占め，悪性リン薬が使用されることが多い。疾患背景や高齢化社会にの嚢胞腺癌も認められる．これらが腹腔内に穿破し腹腔内より、ERCPは高齢者にすることが多く患者に心疾患や緑で増殖すると腹膜偽粘液腫となる．腹膜偽粘液腫は緩徐に

内障、前立腺肥大などを有する患者には抗コリン剤を使用進行することが多いが，その長期予後は不良である．当院することが出来ない。その場合にはグルカゴンを用いるこにおいて1991年から2007年現在までに切除された虫垂粘液とが一般的だが糖尿病を有している場合は、投与は慎重投瘤症例を検討し，最適な治療法等を腹膜偽粘液腫との関係与が必要となりまた絶食により検査をしているため投与後等より若干の文献的考察を加え報告する．

の血糖値のコントロールに注意が必要であったり、血糖値
によっては投与することが出来ない症例もある。
【目的】
芍薬甘草湯(TJ-68)は、即効性のある消化管運動抑制薬として報告があり、K値に問題が無ければ比較的安全に使用できると思われる。そこで我々はERCP施行の際にTJ-68(5.0g)
を用い消化管運動抑制効果について検討を試みた。
【方法】
術前採血でK値が正常な患者に対しprospectiveな検討を施行した。対象症例に対し、咽頭麻酔後JF240(Olympus)を使用し、ストレッチ後十二指腸乳頭部を正面視した後に散布チューブを用いTJ-68を微温湯に溶解したものを蠕動の有無に関わらず十二指腸乳頭部に向け散布した。蠕動が停止した時間と再び動きだした時間を計測した。またTJ-68を投与したことによる有害事象について検討した。
【結果、結語】TJ-68を用いることで消化管蠕動が抑制されERCP
施行の際前投薬として用いられる可能性が示唆された。有害事象もなく抗コリン剤やグルカゴンが使用出来ない症例においてTJ-68は有用な薬剤である可能性が示唆された。
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引

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

あ行

畦元 信明

224

足立

淳

161

足立

経

35，233青木

勲62，368足立 経一

35，62，205，369

青木

粟飯原永太郎

46，76，222，256

圭

65，384

足立 聡子

93，191，335

青木 茂久

58，298安達 正士

62，368

青木 泰斗

171

足立

靖

58，59，84，166，295，299

青木 達哉

54，68，283，399

足立

靖

88，311

青木 豊彦

77，115

厚川 正則

89，318

青木 信彦

67，68，393，398

Gazdar Adi

98，354青木 寛明

48，260

青木 雅俊
青木 裕志

裕

160

37，103，104，239，419，426

阿南 節子

40，210132

阿南 重郎

95，342

青野 悟志

174

阿部 曉人

87，98，98，308，353，357

青葉 太郎

57，292

阿部 公紀

171

青松 知輝

51，51，87，96，273，274，310，345，184

阿部 真也

88，139，312

青柳 邦彦

53，105，105，430，431

阿部 仁郎

94，181，339

青柳 治彦

51，105，273，430

阿部孝

30，174

豊

62，62，372，372

阿部 貴志

54，286

青柳 賀子

97，351

安部 達也

75，194

赤井 祐一

203

阿部 展次

160

赤桐 里美

191

阿部 元輝

86，306

赤坂 智史

50，269

阿部 泰伸

赤坂理三郎

154

阿部 洋介

青柳

赤須 孝之

69，403

赤間 史隆

63，66，374，389

跡見

35，60，193，233，303
52，54，81，89，94，181，195，278，285，
316，339

安部井誠人
天ヶ瀬紀久子103，420
45，46，46，92，109，189，213，253，

赤毛 義実

107，441

秋武 玲子

69，201，206，404

秋葉 保忠

47，220天野 智文

92，330

秋穂 裕唯

104，425

天野 祐二

35，233

秋本 恵子

35，193，233

天野 良亮

176

秋本 政秀

101，412

新井 誠人

56，290秋山 智之

35，60，148，193，233，303

新井 正美

164

秋吉 高志

34，158

Nenny Agustanti

257，257

荒川哲男

35，35，51，51，51，52，58，60，64，64，
65，66，66，67，68，73，86，87，87，91，

108

明田 寛史

50，26994，95，96，99，101，104，107，108，110，

浅尾 高行

57，293112，127，139，151，178，184，188，195，

浅香 正博

74

204，211，227，234，236，271，273，274，

浅香 正博

152，190，226，228

276，296，302，307，309，310，327，338，

阿座上聖史

65，383

343，345，360，380，381，387，396，397，

浅川 明弘

91，92，331

朝川 貴博

143

浅桐 公男

39，143

荒木譲

100，406

味岡 廣房

45，254

荒滝 桂子

90，323

味岡 洋一
蘆田

潔

蘆田 知史
東

健

34，62，62，372，372
28，62，66，96，111，117，348，368，389
170，191
41，67，68，129，136，138，212

413，423，439
荒川 裕昭

50，79，135，269

有沢 富康 58，58，75，103，161，185，196，295，421
有延

学

130

有馬美和子

37

有村 佳昭 34，58，59，101，150，160，295，299，411−447−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

有元 純子

94，338

池田憲治

105，431

有吉 隆久

55，287池田 多聞

35，193，233

房雄

50，26633，53，93，96，100，182，280，346，408

池田 正俊

53，280安藤 幸滋

59，163，300

池田 昌弘

135

安藤 貴志

105，206，429

池原 伸直

67，97，169，352

安藤 貴文

51，127，180

池原 久朝

135

安保 智典

51，69，271，403

池松 弘朗

83，133

井伊 正則

58，59，295，299

池谷賢太郎

96，347

飯合 恒夫

141

石井 修二

飯石 浩康

29，168

石井

太郎

飯島 英樹

150

石井

哲郎

212

飯島 玲奈

65，67，68，99，358，384，393，398

石井 正紀

67，394

飯田 章人

35，62，234，369

粟津 正英
安藤

朗

66，67，386，395

飯田

敦

48，259飯田

聡

49，51，84，165，262，273

飯田 貴之

33，94，181，339

飯田

洋

池田

石井

41，15045，102，255，415

学

155

石井 敬基

38，65，67，68，99，358，384，393，398

石井亘

107，443

石神 浩徳

197

35，60，193，233，303

石川

晋之

163

石川

剛

105，206，429

石川 千里

170

飯田 三雄

30，60，68，69，94，173，302，337

飯塚 生一

223

飯塚 敏郎

45，103，251，421

石川哲朗

66，386

飯塚 政弘

33，93，179

石川

哲郎

176

飯塚 亮二

107，443

石川

徹

111

飯野

55，288

石川 敏昭

49，51，165，262，273

Ye Hongtao

60，302

石川 英樹

家田 敬輔

37，38，240，246

石川啓

63，374

猪飼 昌弘

63，376

石木邦治

55，287

五十嵐誠悟

107，442

石黒 信吾

80

五十嵐誠治

103，420石畝亨

37，242五十嵐央祥

101，411

石黒 秀行

59，301

五十嵐正広

102，134，158，203，418

石黒めぐみ

51，165，273

石田 久美

弥

122

52，54，89，94，181，195，278，285，316，

碇

修二86，306

碇秀樹

66，102，388，417

井川理

107，443

石田 哲也

33，184伊木 勝道

36，56，238，291

石田 秀行

37，242

石津 弘隆

54，286

石塚

満

98，356

伊熊 睦博 44，45，45，146，162，193，207，202，248，
252，254

339

伊倉 義弘

58，94，296，338

石橋敬一郎

37，242

池内 浩基

51，51，94，95，270，272，341

石橋 生哉

143

64，381

石橋 由朗

48，260

正50，196，267

石原 和彦

187

池上 雅博

34，81，158

石原 俊治

35，42，192，213，233

池浦 啓博
池上

池亀 央嗣

105，428

石原

池口 正英

58，165，296

石原

立

168

池澤 賢治

50，269石丸

啓

94，181，339

池田 篤紀

101，409

石村 典久

35，233池田歩

44，249石山晃世志102，134，203，418

池田 圭政

154

石山 修平

102，417−448−

武56，290

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

泉 奈保子

45，253

稲富理

96，346

泉

浩

107，443

稲葉 一樹

140

出江 洋介

37，101，101，239，409，410

稲森 正彦

35，60，75，193，233，303

伊勢 文孝

46，222，256

乾明夫

82，92，229，331

乾 あやの

106，215，217，435

礒垣

淳

140

磯崎

豊

105，429

井野教子

36，237

磯野 貴史

53，282

井上 敦雄

106，433磯本

一88，179，311

井上 和彦

位田

忍

216

井上 拓也

板場 壮一

104，425

板橋

105，428

司市川 一仁

44，105，247，431
52，54，88，89，94，168，181，195，278，
285，312，316，339

井上透

98，176，200，355

37，54，60，68，87，94，95，98，98，98，

井上 法子

64，38098， 98， 101， 104， 242， 284， 304， 308，

井上 秀幸

92，329340，344，353，353，354，357，401，410，

井上 宏之

37，44，103，104，239，249，419，426

423

井上 雅仁

29，53，171，282

寛 45，92，93，191，204，212，253，333，335

井上 幹大

217

一木 康則

184

井上 靖浩

98，356

市原 明子

145

井上 由紀

221

井出 政芳

92，329

井上 善文

39

井手口浩幸

58，298

井内 郁代

64，380

糸井 隆夫

54，89，283，317

井口 清香

62，371

67，394

井口 秀人

111，129

伊東 英輔

145

猪瀬 崇徳

37，37，38，240，242，246

伊藤 公子

55，287

茨木 一夫

104，427

伊東 君好57，61，293，366

井星陽一郎

104，425

伊藤久美子

67，395

今井 亜希

152，190

伊東 賢一

56，290今井 浩三

58，59，150，160，162，166，295，299

伊藤才知衣

63，376

今井

市川

伊東

功

実

50，266

大62，66，96，348，368，389

今井裕

60，304伊藤 卓資

66，67，386，395

今井

義仁

138

伊藤 貴博

170

今泉 俊秀

37，65，86，145，243，306，382

伊藤 敏文

27，148，153

今川しのぶ

187

伊東 俊雅

40，208

今瀬 教人

68，106，400，436

伊藤 裕章

33

今田 敏夫

38，49，64，244，264，379

伊東 文生

60，160，305

今村 哲理

51，69，97，160，186，271，403

誠92，329今村 一郎

59，128，163，300

伊藤 公訓

43，59，133，187，299

今村 幸子

223

伊藤 真典

50，267

今村 秀道

56，289伊藤 美樹

101，411

今村

伊藤 康博

198

伊藤 友一

200

98， 98， 101， 104， 242， 284， 304， 308，

伊藤 陽子

147

308，340，344，353，353，354，357，401，

伊藤 善基

153

伊藤 祥隆

49，264

井元章

105，428

伊藤 佳之

99，359井本 一郎

37，44，103，104，239，249，419，426

稲川

106，438

入江 孝延

106，433

稲木 紀幸

90，322

入口 陽介

48，63，65，260，373，383

稲次 直樹

99，99，358，360

入澤 篤志

56，56，289

伊藤

伊藤

智

裕

井村 穣二

163
37，54，60，68，87，87，94，95，98，98，

410，423−449−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

入山 拓平

99，359

内園まり子

46，256

岩泉 守哉

202

内田 恵一

217

岩岡 泰志

56，96，289，347

内田 秀樹

99，358

岩川 裕美

144

内田 勝幸

76，91，93，223，327，334

53，280

内田 康仁

岩城 孝明
岩切 勝彦

32，35，36，36，54，91，101，154，205，
235，237，285，325，412

岩切 龍一

58，61，65，94，143，149，298，336，367，
383

49，265

内野

基

51，51，95，270，272，341

内山

和彦

45，253

内山 哲史
内山

和彦

161
99，361

岩崎 啓介

63，374

畝村 泰樹

63，377

岩崎 直美

64，381

畝山

寿之

189，219

洋

37，38，44，241，245，250

宇野 昭毅

88，313

岩下 明徳

28，55，62，63，63，120，288，373

宇野 昭毅

203

岩下生久子

55，288

宇野 裕典

岩田 正己

58，103，295，421

梅垣 英次

岩崎

62，63，68，377，397
35，52，58，79，88，89，101，128，139，
278，297，312，316，413

岩田 恵典

79，138

岩渕 三哉

62，62，105，372，372，428

梅沢まり子

岩間 敦子

102，415

梅澤まり子

50，90，269，321
100，103，406，419
86，307101，147，154，412

50，90，267，319

梅田いく弥

昭

141

梅田 修吾

植木 信江

50，90，101，147，154，269，321，412

宇山 一朗

植木 信江

102，203，418

浦岡

上杉 憲幸

61，154，365

浦上

淳

36，56，238，291

上田 厚夫

63，68，377，397

浦上

尚之

83，96，102，134，158，203，418

植田 健治

106，171，436

江石 義信

159

上田真喜子

94，338

江頭 秀人

37，239江頭由太郎

54，285

岩本 淳一
岩谷

上田

俊夫

実

130

上田 祐滋

61，365

柄川

悟志

植竹 宏之

49，51，165，262，273

江川

140
83，131150

智久85，19837，239

上堂 文也

88，111，168

江川 直人

上野 卓教

103，420

江口 浩一

105，105，430，431

上野 富雄

130

江口 考明

62，66，96，348，368，389

上野 伸展

170

江口 紀章

90，323

上野 規男

60，303

江口

寛

148，211上野 秀樹

34，159江口 洋之

50，268上野 雅資

158，164

江口 正信

上野 義隆

133

上原 圭介

57，292

江藤 寛之

184

上原 広嗣

92，330榎本 雅之

38，51，105，273，430

上原 正義

50，268

江原 彰仁

30，52，53，177，277，279

魚谷 貴洋

56，96，289，347

江崎

榎原

幹宏

132
30，94，173，337

良一

174
49，106，107，144，263，437，441

Wong Toh Yoon

90，320

海老澤良昭

宇賀神卓広

53，280恵美

学

48，259

請川 淳一

169

遠藤 一司

40，208

潮

秀樹

224

遠藤 慎治

103，420

潮真也

65，67，68，99，358，384，393，398

遠藤 高夫

88，166，311

牛丸 信也

53，280遠藤 拓也

46，257174

遠藤 直樹

49，264

宇田

創

−450−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

遠藤 宏樹

35，41，60，148，148，193，233，303

泰雄

67，394

遠藤 広貴

61，61，366，367

大谷

大谷裕一郎

90，320遠藤 昌樹

30，59，61，146，154，174，300，365

大多和 哲

68，400

遠藤 由香

62，227，368

大津

智

95，342

小穴 修平

154

大塚 和朗

30，169，175

及川 圭介

201

大塚 尚武

128

及川 明奈

106，438

大塚 紀子

92，333

生沼 健司

30，87，172，173，308

久

63，373

老松亜希子

67，394

大塚 真美

62，66，96，348，368，389

大磯 龍太

66，387

大槻 忠良

49，264大内慎一郎

67，394

大辻 俊雄

63，99，99，358，360，375

大内田敏行

55，288大坪

大66，67，386，395

大岡 美彦

107，443

大西 国夫

94，185，337

大垣 吉平

59，128，163，300

大西 雅彦

203

大垣 雅晴

107，443

大西 美穂

63，68，377，397

大亀 浩久

65，67，68，99，358，384，393，398

大仁田 賢

179

大川 清孝

55

大野 和也

89，318

大草 敏史

94，132

大野 康寛

48，63，65，260，373，383

大倉 康男

65，97，384

大場 一生

179

大河内信弘

106，438

大橋 由美

46，222，256

大越 裕章

45，251

大橋 理奈

62，66，96，348，368，389

大幸 英喜

87，309

大畠 昭彦

96，347

大崎 理英

100，408大原 正志

39，60，107，142，304，440

大澤

146，202大原 正志

107，443

66，390大平 和彦

106，436

大平

51，271

恵

大澤 忠治
大島

大塚

豪

貴

38，49，64，68，244，264，379，402

大島 忠之

62，106，109，434

大平 弘正

56，28995，341

大平 雅一

37，66，98，176，200，355，387

51， 53， 54， 68， 89， 89， 89， 105， 107，

大平 美月

51，96，274，345

134，202，274，281，283，314，317，317，

Tatsushi Omatsu

大嶋

勉

大島 敏裕

110

399，432，442

大見 琢磨

97，351

大杉 治司

36，37，38，44，102，103，241，245，250

大宮 直木

53，78，127，130，177

大瀬良省三

137

大宮 美香

183

大田 浩司

49，264

大村 健二

90，322

太田 俊輔

64，100，379，407

大村 秀俊

48，63，65，260，373，383

太田壮一郎

203

大森 征人

55，288

大田 剛由

63，373

大屋 敏秀

94，336

67，391

大矢 雅敏

158，164

大山隆

66，385

太田 哲生
太田

竜

49，63，265，376

應田 義雄

94，95，185，337，343

大類 方巳

90，320

大平 寛典

48，199，260

大和田雅信

201

大高 和人

86，306

岡

宏次

大高 道郎

27，60，156

岡聖子

99，359

大竹 陽介

135

岡

志郎

69，79，133，136，157

大谷健二郎

66，387

岡孝和

91，326

大谷 研介

197

岡

博史

50，104，206，268，422

豪

203

岡

正朗

130

大谷 恒史

104，195，423

岡保夫

36，56，238，291

大谷

−451−

104，426

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

小賀 厚徳

161

奥田 準二

54，285岡崎 和一

112，175，183

奥田 敏充

92，191，333

岡崎 俊介
岡崎 博俊

奥田

豊一

86，30735，52，58，67，99，101，104，107，107，

奥野

清隆

85

139，204，234，276，296，360，396，413，

奥野

優

56，290奥村 英雄

36，56，238，291

49，262

423，439
小笠原尚高
岡島 千怜

龍

216

376

奥山 正嗣

43，211

68，104，401，422

小倉加奈子

132

44，57，58，63，104，167，247，294，298，

奥村

岡田 章良

174

健

105，428

岡田 敏子

59，300

小倉利恵子

90，93，320，334

90，320

生越 喬二

岡田 隆雄
岡田 俊彦

小倉

37，65，80，86，100，101，145，168，243，
306，382

52，54，89，94，181，195，278，285，316，
339

尾崎

知博

58，165，296

岡田 俊英

87，309尾崎明子

64，380岡田 典倫

37，242

尾崎

岩太

58，298

岡田ひとみ

212

尾崎

博

76，224岡田 守人

48，259長田 真二

98，198，354

尾形 昌男

48，261

小澤 享史

96，347

岡野 憲義

203

小沢 俊文

86，307

岡信 秀治

94，336

尾下 正秀

岡原 史郎

90，320

押谷 伸英

岡部

進

46，257

68，86，87，87，91，94，95，96，99，101，

岡村 圭祐

86，306

107，139，151，170，184，188，195，204，

岡村毅與志50，266211，227，234，236，271，273，274，276，

岡本 耕一

137，159

296，302，307，309，310，327，338，343，

174
33，35，35，51，51，51，52，58，60，67，

345，360，396，397，413，439

岡本耕太郎

170

岡本 志郎

44，249尾嶋

英98，356

岡本 辰哉

69，404尾嶋仁

38，246

賢60，305

小曽根基裕

91，324

岡本 泰幸

44，57，63，167，247，294，376

小田 一郎

37，240岡本 祐一

65，382

小田 丈二

48，63，65，260，373，383

岡本

90，320

小田竜也

岡山 哲也 60，92，93，110，191，212，305，333，335

尾田

恭

99

小川 敦弘

53，100，280，408

尾高 健夫

82，226

岡本裕

103，420

158

小田木 勲

89，315小川了

59，301

越智 正博

60，91，151，227，302，327

沖

英次

59，84，128，163，300

落合 剛史

105，428

沖田 浩一

35，233

音川

54，286

沖田南都子

49，262

小野亜紀子

50，269沖田 美香

105，429

小野 尚子

109，152，190

荻野 治栄

104，425

小野 裕之

28，118，135

沖本 忠義

95，151，342

斧山美恵子

45，251

荻原 章史

88，313

小畑 浩一

91，328

荻原 達雄

132

小畑 大輔

136

奥川 喜永

98，356

小原 弘嗣

104，424

奥河原 渉

49，264小原勝敏

56，62，63，289

奥瀬

60，305

小俣 二郎

159

小川 大志

千

−452−

公治

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

尾松 達司

93，191，204，212，335

由規

159

小村 伸朗

32，36，38，238，244

春日井邦夫

35，54，62，106，234，369，437

小山 恒男

53，79，137，281

数野 暁人

67，145，394

小山田裕一

105，429

加瀬 義夫

92，223，330

折居 正之

59，61，154，174，300，365

片岡 洋望

折舘 伸彦

82，226

折原 正周

104，426

恩地 森一

224

44，57，58，58，63，167，247，294，298，
376

片岡 幹統

51， 53， 54， 68， 89， 89， 89， 105， 107，
134，194，202，274，281，283，314，317，
317，399，432，442

か行
甲斐崎祥一

梶原

片上 利生

106，171，436

197

片倉 玲樹

89，318海崎

泰治

49，264

片山 和宏

50，269貝瀬満

65，89，315

片山 寛次

48，259貝田

将郷

62，371

片山 寿希

104，427海保

允68，400

Udom Kachintorn
健一

54，128，285

卓馬

96，347

勝浦 清竹

107，107，440，443

加賀谷尚史

87，309

勝野 貴之

66，38786，306

勝野 達郎

53，282150

勝又 大輔

98，357

勝見 直也

Kaunitz Jonathan D.
鏡

加賀谷英俊

220

垣内

佳美

柿田

智世

164

柿原

直樹

107，443

柿本

一城

勝

110

桂田

65，384

武彦

152，190，228

葛原 正樹

37，44，103，104，239，249，419，426

316，339

加藤 郁夫

92，331

33，52，54，89，94，181，195，278，285，

柿本隆志

58，149，298

加藤佳端紀

107，443

角川康夫

52，277

加藤 敬二

165

景岡

正信

96，347加藤健

49，262

掛地

吉弘

59，78，128，163，300

加藤 沢子

215

掛村

忠義

98

加藤 茂治

81

56，96，289，347

加藤 俊二

80
35，45，46，213，235，257

影山富士人
葛西

健二

63，378

加藤 伸一

葛西

眞一

49，106，107，144，263，437，441

加藤 真吾

228

笠貫

順二

107，443

加藤 貴司

86，306

笠原

明仁

35，62，234，369

加藤剛

101，409

笠原

宏

183

加藤 俊夫

99，359梶牧子

54，286

加藤 智弘

89，315

梶川

洋和

138

加藤 広行

37，37，38，240，242，246

堅田

武保

59，301

加藤 元嗣

44，152，190

樫田博史

29，89，132，169，175，

加藤 元彦

29，168柏原赳

56，290加藤洋

84，97，134，164，349

加嶋亜紀

61，365

加藤 竜司

130

梶谷

文裕

218

角岡 真帆

135

梶山

梧朗

94，336

角田力

43，213

柏木伸一郎

51，271

金尾浩幸

34，133，157

柏木秀幸

36，38，48，91，199，238，244，260，324

金岡繁

84，162，202

柏木亮一

54，63，284，374

金澤周

38，49，64，68，244，264，379，402

柏原

由美

100，406

金澤 太茂

35，62，234，369

梶原啓司

66，102，388，417

金澤 秀典

89，318−453−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

素

227

川上

明彦

金沢 康之

154

川上

研

52，54，89，94，181，195，278，285，316，

川上 浩平

53，54，89，89，89，105，134，194，202，

金澤

金丸 太一

85，199金山 兼司

104，425

金山 広和

66，386

可児 弘行

62，66，96，348，368，389

兼城三由紀
金子

36，237339
281，283，314，317，317，432

実

66，385

100，406

川口 順敬

98，198，354

巌

133，136

川越

金子 和弘

133

金子 周一
金子

剛

川口

圭

65，384

河越 哲郎 50，90，91，101，147，269，321，325，412

87，309川越 哲郎

154

46，164，258

川崎 成郎

91，324

223

河島 俊文

145

宏

28，119

川瀬 理恵

45，251

金田 悠子

91，326

河田 孝彦

兼松 隆之

69，404

河内洋

34，63，159，375

金光 庸恵

86，307

河内屋友宏

51，271

加納 麻子

99，360

河出 昌也

92，329

狩野 有作

142

河南 智晴

金子 紀子
金子

61，36553

加納 義浩

101，413

川野

ガバザ エステバン

44，249河野 弘志

89，314加太

周

90，320河野 陽介

63，66，374，389

鎌迫

陽

66，388河原秀次郎

38，244

河原淳

28，148，150，174，211，212

鎌田 和浩

204

祐一

49，63，265，376

鎌田 収一

67，394

川部伸一郎

64，100，379，407

鎌田 智有

45，51，52，102，252，270，275，414

河邉由貴子

36，238

鎌田 紀子

33，51，51，87，87，96，184，273，274，

川俣真由美

68，40235，36，54，205，235，237，285

309，310，345

川見 典之

豪

42，152，190

河村

鎌田 伸彦

96，345

川村 武史

86，306

神尾多喜浩

50，268

川村 千佳

63，68，377，397

上小鶴孝二

94，95，185，337，343

河村 直彦

35，62，234，369

鎌田

河村

修

36，153，221，237

神里 茉衣

93，335

寛90，323

上西 紀夫

49，78，102，103，263

川村梨那子

62，66，96，348，368，389

武44，57，58，63，247，294，298，376

菅家 一成

52，90，93，275，320，334

神谷 芳雄

58，103，295，421

神崎 洋光

67，391

亀位 耕平

92，332

亀井 隆雄

197

神谷

神田

達夫

141

貫野 知代

50，269貴之

64，100，379，407

234，276，360，396，413，439

木岡 清英

218

亀山 仁一

60，304

菊地 尚平

103，419

萱原 正都

67，391

菊池 尚平

100，406

賀陽聡一郎

63，68，94，338，377，397

菊池 大輔

45，103，251，421

苅部 豊彦

95，98，344，353

菊地

剛

89，97，315，350

菊池剛

37，240亀田 夏彦

30，35，52，67，99，101，107，139，178，

紀河合隆 44，53，54，75，80，89，89，90，108，194，
248，281，283，317，317

菊池 暢之

67，392

川合

孝63，376

菊山みずほ

49，263

河相 直樹

174

岸

遂忠

104，426

河内 茂人

161

岸

大輔

48，63，65，260，373，383−454−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

岸川浩

62，371

金城 福則

96，96，345

岸田哲

37，38，44，241，245，250

久賀 祥男

94，336

岸原 輝仁

31，102，134，203，418

九鬼 一郎

岸本 一人

96，345

木勢 佳史
北川 浩子

218

剛

94，185，337

37，67，145，168，243，394

日下 利広

66，88，312

101，413

草刈 麻衣

215

北川 雄光

78，126

草野

元康

36，47，82，153，155，221，237

喜多嶋和晃

67，392

楠裕明

45，52，57，102，155，252，275，414

北島 政樹

60，304

楠正人

47，98，217，356

北田 学利

56，290楠正典 50，90，91，101，147，154，269，321，325，

北田なみ紀

64，380

北台 靖彦

84，104，133，166，425

楠本浩一郎

135

北野 陽平

107，441

久多良徳彦

59，154，174，300

北林千津子

94，338

久津見 弘

90，129

北村 正輔

59，187，299

Gudis Katya

101，147，412

北村 雅也

49，63，265，376

工藤 康一

50，268

北村 陽子

53，137，281

工藤 進英

97，132，169，175，352

北山 丈二

197

工藤 俊彦

104，426

89，318

國枝 保幸

67，395168

國崎 主税

38，49，64，68，244，264，379，402

木所 昭夫

129

國崎 忠臣

66，102，388，417

城所 秀子

89，318

國友 和善

66，386

木南 伸一

67，391

國本 正雄

194

木庭

45，254

國安 弘基

225

絹川 典子

147

久保 公利

67，395

杵川 文彦

91，92，329

久保 公了

199

木下 和郎

56，290

久保

北山 康彦
木津

崇

守

日下

412

徹

159

木下 芳一 27，35，62，111，192，205，213，233，369

久保 尚士

176

木村 貞美

216

久保 憲生

37，242

茂45，251

久保 儀和

92，332

木村 貴純

92，330久保田英嗣

44，57，58，63，167，247，294，298，376

木村 貴彦

66，386

窪田敬一

87，98，98，101，308，353，356，410

木村 時子

60，95，304，344

窪田賢輔

35，60，193，233，303

木村

窪田

木村

仁

37，38，240，246

寿子

36，238

木村 博史

91，327熊本 俊秀

67，392

木村 文彦

56，290久山

泰

45，80，102，255，415

木村 昌弘

59，301

倉井修

35，96，105，236，348，429

木村 道雄

107，443

倉岡 賢輔

102，203，418

木村祐

89，318

倉田 宝保

64，100，379，407

形部

憲

37，38，44，241，245，250

倉本 貴典

89，316

行部

洋100，103，406，419

倉本 貴典

105，428

清原 由起

216

栗栖 義賢

54，285

吉良 文孝

91，324栗林

志行

36，237

桐越 博之

60，303

栗原 弘義

103，420

久留宮康浩

桐本

吏

45，254金鎬俊

90，102，319，416

黒河

金

庸民

37，106，240，434

金城

渚

96，34557，292

聖51，69，160，271，403

黒木司

94，149，336

黒木嘉典

103，420−455−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

進82，228

小杉千弘

69，405

黒瀬 龍彦

86，306

小平 知世

44，45，45，202，207，248，252，254

小平 知世

黒澤

193

黒田

輝

129

黒田

徹

63，377

小棚木

均

67，394黒田誠

103，421

小谷透

43，46，213，257

黒田 嘉和

101，410

児玉 寛治

44，249

黒柳 洋弥

158

児玉 健太

169，175

166

兒玉 直樹

91，326

心64，100，379，407

児玉 典子

92，331

桑野 博行

37，37，38，57，240，242，246，293

児玉 雅明

95，342

桑原 義之

59，301

兒玉 雅明

151

児玉美千世

桑井 寿雄
桑門

桑山

肇

28，62，68，69，91，325，370

釼持 孝弘

145

五井 孝憲
小池 健郎

後藤

104，425

啓

101，150，411

48，259後藤 綾子

104，425

46，256

後藤

35，233

歩

小池 盛雄

159

後藤あゆむ

193

小池 勇樹

98，356

後藤 秀実

78，127，130，177，180

小石 健二

37，243

後藤 昌弘

64，100，379，407

小泉 祐介

96，346

後藤

学

49，63，265，376

小泉 幸彦

36，237

五頭 三秀

87，308

小泉和三郎
高

起良

高

麻理

49
104，423

琴寄

誠

35，36，54，205，235，237，285

小長谷敏浩

35，91，234

31， 53， 54， 68， 89， 89， 89， 105， 107，

小西 晃造

128

134，202，281，283，314，317，317，399，

小西 宗治

66，67，386，395

432，442

小練 研司

48，259高亀 亜希

94，336

木幡 幸恵

35，67，236，396

高後

裕

170，191

木幡 幸恵

107，439

河内 修司

94，337目黒 高志

86，306

神津 照雄

53，56，69，171，226，282，290，405

小林

修

132
86，180106，437

45，86，251，307

小林 清典

河野

茂

88，311

小林 邦生

河野

透

49，73，106，107，144，263，437，441

小林 絢三

77

河野 徳之

98，101，353，410

小林

駿

203

合原 大博

50，266

小林進

38，244古賀 秀樹

51，51，94，270，337

小林 隆彦

190

小金井裕之

57，292

小林剛

52，53，177，277，279

國土 典宏

49，263

小林 徹也

38，244小林 倫子

56，290

小林 尚弥

174

河野孝一朗

古倉

聡

45，60，92，93，99，109，191，204，212，
253，305，333，335，361

小坂良

37，103，104，239，419，426

望34，103，157，420

小澤広

51，69，271，403

小林

小林 規俊

35，60，193，233，303

越野 健司

62，205，369

小林 久倫

50，266

小嶋 和夫

68，398

小林 英史

143

小島 敬史

101，413

小林 宏寿

51，105，273，430

小島博

101，413

小林 裕彦

158

小島 昌貴

61，366

小林 正明

62，62，137，372，372

小嶌 祐介

138

小林 三善

92，329

小杉 伸一

141

小林美奈子

98，356−456−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

小林 泰俊
小林

第４回日本消化管学会総会学術集会

97，169，352

斎藤

豊

37，52，83，89，89，97，131，134，157，
240，277，314，315，350

遊

100，408

小林 和夏

69，403

斎藤吉史

50，267

駒田 康弘

90，322

西福 康之

90，320

小松 工芽

201

佐伯 善彦

107，439

小松俊一郎

57，292

坂井晃

104，425

小松 陽樹

106，215，217，435

坂井 大介

49，262

小松 寛治

201

阪井 拓郎

小松 未生

61，367

境

雄大

酒井

127
107，440

真37，38，240，246

修

48，102，261，414

酒井 真志

105，105，430，431

小室 安宏

87，308酒井美佳子

104，425

米田 頼晃

137

坂井

泰

91，328

小森 義之

140

酒井 裕司

107，107，440，443

小山久美子

174

坂井 雄三

56，290小山 元一

68，106，400，436

酒井 義浩

小山 茂樹

81

小山 友己

48，260

小松 佳乃
小峯

213

51， 53， 54， 68， 89， 89， 89， 105， 107，
134，194，202，274，281，283，314，317，
317，399，432，442

小山

諭

39，141

坂上

隆

106，434

今昭人

107，440

榊原敬

45，102，252，414

近藤 恭司

48，102，261，414

阪口浩

99，360近藤 茂忠

60，303

阪口 正博

32，50，104，206，268，422

理

92，330隆

91，106，328，434

坂下 信悟

103，420

近藤 高史

219

坂下 文夫

98，198，354

近藤

仁

50

阪田 和哉

199

近藤 麻里

53，54，89，134，281，283，317

坂田 親冶

86，307近藤 元治

99，361

坂田 達朗

50，266

近藤 泰理

65，382

坂田祐之

61，94，336，367

今野佐智代

68，398

坂田 泰志

106，434

金野 陽高

170

近藤 純平
近藤

150

さ行

坂口

坂田

優

49

相模 泰宏

62，227，368

坂本 英至

57，292

財裕明

27，36，47，153，221，237

阪本 真司

斎藤

加奈

37，57，240，293

坂本 長逸

50，266

斉藤聡

193

90， 91， 101， 111， 123， 147， 154， 177，

斉藤

聡

60，148，303

205，235，237，269，277，279，285，318，

斎藤彰一

52，158

斉藤

慎二

154

坂本 鉄平

齊藤

35，36，50，52，53，54，66，67，74，89，

321，325，412
92，329直人

90，322

坂本 直人

132

斉藤 仁昭

101，410

坂本 康成

35，193，233

斉藤等

45，254

相良 志穂

179

斉藤

博昭

58，165，296

佐川 賢一

208

齊藤

真弘

31，201

佐川 立昌

127

齋藤

康

53，142，282

向坂彰太郎

105，105，430，431

齋藤

行世

86，307

鷺原 規喜

53，280斎藤康晴

53，96，100，280，346，408

崎元 雄彦

37，242

作左部

67，394−457−

大The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

217

佐藤

恵

190

櫻井 一志

43，214佐藤康永

50，266

櫻井淳

91，328

佐藤 康弘

櫻井 信司

57，293

佐藤祐一

62，62，372，372

櫻井 洋一

39，140佐藤 友美

98，357

桜庭 彰人

106，436

佐藤

龍

170

櫻庭 彰人

68，400佐野 彰彦

37，38，57，240，246，293

佐々木敦紀

187

佐野

仁

63，376

佐々木 巌

155

佐野 弘仁

35，36，54，205，235，237，285

佐々木英二

35，35，96，105，236，236，348，429

寧83，133，157

佐々木清貴

86，306

佐野村 誠

105，428

佐々木功典

161

佐原 八束

佐々木 茂

58，59，295，299

佐久間かおり佐野

62，368

68，104，401，422

更屋勉

63，99，99，358，360，375

澤佳世

54，283佐々木伸文

66，102，388，417

澤木

明

122

佐々木 一

93，334澤田淳

174

佐々木マコト44，247澤田

鉄二

48，58，98，176，296，355

澤田 俊哉

67，394

澤田 秀雄

90，321

佐々木なおみ佐々木誠人

44，24942，57，58，60，63，167，187，294，298，376

佐々木雅也 39，53，96，100，144，182，280，346，408

サンガブリエル アナ

佐々木泰史

150

三瓶 彰子

221

佐々木有一

105，428

塩入 誠信

69，405

佐々木亮孝

106，438

塩澤 純一

179

笹津 備規

194

塩沢 牧子

57，292

勉

54，283

塩田 星児

27，151

佐田 通夫

89，314

塩谷 昭子

44，45，51，52，102，252，270，275，414

定岡 邦昌

63，378

塩谷紗知子

92，332

定永 倫明

59，128，163，300

塩谷 聡子

59，300

貞廣荘太郎

65，86，306，382

塩出 純二

102，417

愛56，289塩屋 公孝

50，268

佐藤 明人

62，372

塩屋 知津

68，398佐藤 和子

92，223，330

塩谷淳

96，346

佐藤 和典

160

志賀

洋

105，105，430，431

佐藤 邦彦

154

鹿野 理子

227

佐藤 啓介

105，431

宿輪 三郎

179

佐地

佐藤

重政

219

佐藤 翔吾

189

有

66，102，388，417

佐藤慎一郎

61，365

宍戸 孝好

104，425

佐藤 大介

43，212

四十坊克也

佐藤

勤

67，394

志田

佐藤

勉

佐藤

徹

佐藤 秀樹

50，266

崇68，69，400，405

38，49，64，68，244，264，379，402

設楽 兼司

68，104，401，422

53，171，282

篠崎 哲男

86，306203

篠崎 博志

61，365

宏

43，92，92，332，333

大

105

佐藤 博之

54，63，286

篠田 育美

64，381

佐藤 匡記

56，289篠田知太朗

38，244

佐藤 正文

100，103，406，419

篠原 寿彦

48，260佐藤 真理

35，62，106，234，369，437

篠原 知明

48，65，260，383

佐藤 幹則

107，441

佐藤

篠崎

−458−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索
篠村 恭久

THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

雪飛

59，299Ari F. Syam

108

35，52，58，67，91，99，101，107，127，

Lu Xia110

151，178，195，204，211，227，234，276，

Eun Jung Jang

109

58，59，59，88，101，150，160，162，166，
295，299，311，411

斯波 将次

第４回日本消化管学会総会学術集会

謝296，327，360，396，413，439

Yingji Xu

110

近

155

Yun Ju Jo

110

柴田 智隆

67，392

柴田 知行

58，103，196，295，421

柴田 喜明

52，53，177，277，279

城 由起彦

94，337

庄司 知隆

62，227，368

柴田

柴原

城

卓志

42，44，57，58，63，92，110，111，167，
187，247，294，298，329，376

健

103，212，420

芝原幸太郎

59，128，163，300

正田純一

103，420

柴森 直也

88，312

庄野孝

50，268

渋川 悟朗

56，289

白井

修

127

澁谷 貴史

49，106，107，144，263，437，441

白井 直人

75，193，193，207

澁谷 智義

132

白井 勇作

57，61，293，366

渋谷

肇

97，351

白石奈々子

58，88，139，297，312

島秀行

44，249白石 良介

41，58，149，298

島尾 義也

61，365

白尾 国昭
白川49，262

勝朗

52，87，101，308，409

島崎 英幸

159

島田 忠人

46，93，256，334

白坂 大輔

59

島田 英雄

29，37，37，145，168，243

白田 智彦

65，68，384，398

島田 安博

49，262

白鳥 敬子

98，353

裕

37

白取 美幸

227

島谷 智彦

35

白浜奈津子

61，366

島谷 昌明

30，175

白子 隆志

57，292

島本 史夫

42，89，188，316

新崎信一郎

150

嶋田

138

神藤 英二

大

104，425

進藤 智隆

清水香代子

51，270

島本福太郎
島本

159
27，50，90，91，101，147，154，269，321，
325，412

清水 公雄

69，405

進藤 康則

清水喜美子

223

神野 良男

225

陣内

崇

61，365

101，412

新保

泉

171

末包 剛久

51，51，87，96，184，273，274，310，345

清水 壽一郎
清水 史郎

128
86，185，307

清水 誠治

81，95，341

清水 輝久

66，102，388，417

菅井有

41，59，61，146，154，174，300，365

清水 俊明

47

菅野

朝

44，49，248，265

清水 伸幸

49，263菅谷仁

68，398

清水 正幸

198

須川 貴史

32，204，211

清水 勇一

152，190

菅原 秀典

47，106，217，435

志村 貴也

44，57，63，84，167，247，294，376

杉木 修治

106，171，436

志村 龍男

57，293

杉沢 徳彦

198

下河辺宏一

50，90，267，319

杉田

94

下田 浩輝
下田

良

61，365昭杉原 健一

34，49，51，63，64，97，105，165，262，
273，349，430

39，61，94，143，336，367

下立 雄一

69，403

杉本さやか

36，237

下間 正隆

107，443

杉本 光繁

44，45，45，202，207，248，252，254

下村 克己

107，443

杉森 聖司 35，52，99，101，104，139，234，276，360，

下山 康之

36，153，221，237−459−

413，423

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

杉山 敏郎

104，426

瀬戸山博子

50，268

杉山 政則

160

妹尾

恭司

63，376

杉山 雅彦

59，163，300

仙崎

英人

66，67，96，348，386，395

貢

57，292

宋圭男

102，415

須古 博信

50，268宗田

真

37，38，240，246

洲崎 文男

57，292

相馬 大介

197

鈴木 一幸

61，59，146，154，174，300，365

杉山

鈴木 克昌

54，63，284，374

鈴木 克昌

37，54，104，242，284，423

鈴木建太朗

105，429鈴木 功一

101，412

添田

仁一

曽我部

65，382

進67，395

十河 光栄

51，51，87，87，96，170，184，273，274，
309，310，345

十河

剛

106，215，217，435

鈴木

聡

202

園田 文乃

100，408鈴木

智

45，254園田 孝志

61，366

鈴木 誠祐

67，391

園田範和

67，395

鈴木 貴弘

106，433

染川 真治

221

鈴木 隆裕

32，45，93，191，204，212，253，335

Jose D. Sollano

108

鈴木 拓人

56，290Zolotarev V.A.

47，220鈴木 達也

49，106，144，263，437

鈴木剛

91，111，324

鈴木 庸弘

104，426

た行
平良 高一

鈴木 典子

28，116鈴木 晴久

37，89，240，315

平良

悟

鈴木 秀和

58，112

平良

悟

鈴木

拓

35，52，64，99，101，234，276，360，381，
413

162

134，20251， 53， 54， 68， 89， 89， 89， 105， 107，
274，281，283，314，317，317，399，432，

鈴木 真琴

46，256

鈴木 康夫

111，112

鈴木 康之

54，102，286，418

砂川 正勝

98，200，357

高石修

107，439

砂川理三郎

140

高尾

美幸

50，104，206，268，422

隅井 雅晴

59，90，187，299，323

高垣 航輔

146，202

炭田 知宜

104，425

高垣 信一

106，171，436

隅田 頼信

104，425

高川亮

49，64，68，264，379，402

須山 由紀

91，324高木 和俊

98，356

諏訪いすず

107，439

高木貴久子

152，190

諏訪 宏和

64，68，379，402

高木久美子

90，323

清家 和裕

69，405

瀬尾 継彦

52，53，91，177，277，279，325

釋

亮

関川

昭

442
田内

優

65，384

高井 哲成

56，96，162，289，347

高木

忠之

高木 智久

86，306

253，305，333，335

37，54，60，68，87，94，95，98，98，104，

高木

242，284，304，308，340，344，353，354，
401，423122
42，45，60，92，93，106，191，204，212，

都

76，225高木融54，283

高木

洋子

165

高瀬 功三

199

関川 浩司

49，63，265，376

関口 隆三

103，420

高田

俊介

187

関田 吉久

63，375

高田 博樹

63，376

関田 祥久

52，53，177，277，279

高津 典孝

33，182

関根 厚雄

169

高塚 正樹

51，51，87，273，274，309

関根 一郎

65，382鷹取

元87，309関山 伸男

58，295

高野 重紹

68，69，400，405−460−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

高野真一郎

61，365

高橋亜紀子

53，137，281

高橋 孝治
高橋 信一

第４回日本消化管学会総会学術集会

213
44，49，65，68，80，105，105，106，108，

竹内 孝治

35，42，45，46，46，46，65，66，92，112，
189，222，235，253，256，257，257，332

竹内 利寿

58，88，139，297，312

竹内望

58，88，139，297，312

竹内

学

62，62，79，137，372，372

高橋 誠司

66，390

竹内 洋二

168

高橋 孝夫

98，198，354

竹内 理恵

31，203

222，248，265，384，400，436

毅

66，67，386，395

竹下 公矢

63，89，375

高橋 利幸

86，306

竹下 理恵

68，107，399，442

高橋 直人

48，199，260

竹島 史直

179

高橋ナヲ子

142

竹末 芳生

51，51，95，270，272，341

高橋

46，257

竹田晃

106，433

元

62，66，96，348，368，389

武田晃司

64，380高橋 宏和

35，60，148，193，233，303

竹田秀一

92，223，330

高橋 広城

107，441

武田 隆久

60，305

高橋 伸明
高橋

高橋

寛

98，102，134，203，418

武田 孝之

49，264

高橋亮

86，307

武田 宏司

82，152，190，226，228

高橋 正彦

66，386

武田 義隆

47，106，215，435

高橋 保正

49，63，265，376

武智

晶彦

145

高橋 裕太

56，289竹中温107，443

高橋 陽子

52，53，177，277，279

武永 雅樹

91，326

高橋 良枝

53，282

竹之下 誠一

63，64

高橋 芳子

35，233

竹林 正孝

66，388

高畠 弘行

50，266

竹原央

50，267

高濱 和也

58，103，295，421

竹平 安則

56，96，289，347

高張 大亮

49，262

竹村 織江

169

高松

徹

53，280

竹村 俊樹

高見 真喜

45，252

竹村

高村 明美

59，187，299

竹山 廣光

107，441

多賀谷信美

87，101，308，410

田嶋 公人

42，91，189，327

高安賢太郎

65，68，384，398

田嶋 章人

46，256

雅至

138
38，245

聡

48，63，65，260，373，383

田島 隆行

145

高柳 泰宏

31，146，202

田島 正晃

49，263

高柳 涼一

104，425

田島 義証

高山 明子

151

高柳

田尻

36，48，102，237，261，414
89，92，315，330

悟

107，441

田尻 久雄

高山 晴至

107，443

田尻

高山

69，404孝仁47，216

多田 修治

50，268415

多々内暁光

78，130瀧内比呂也

49，64，100，379，407

立花 浩幸

瀧口 修司

80

高山 忠利

65，67，68，99，102，358，384，393，398，

53，68，89，89，89，105，107，134，281，
314，317，317，399，432，442

37，240

辰上 雅名

滝沢 耕平

135

立川 智子

90，323

滝本 見吾

79，138

辰口 篤志

52，53，177，277，279

瀧澤

初

42，59，187，299

140

竜田 正晴

111

進

55，287

辰巳 功一

168

竹井 謙之

37，44，103，104，239，249，419，426

辰巳 新水

96，348

達脇

58，296

田口 智章
武
竹内

健

94，96，181，339

−461−

大

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

茂58，165，296

谷口 洋和

97，350立松 正衞

58，298

谷田理

66，388

田中 昭文

44，49，248，265

谷田耕治

103，419

田中 育太

100，103，406，419

谷村 愼哉

38，80，245

建部

公

104，426

谷村 隆志

62，205，369

田中 栄一

67，392谷山 紘太郎

75，101，102

田中 匡介

37，103，104，239，419，426

田沼 徳真

田中慶太朗

54，285

田上 和夫

田中 聡司

106，433

田場

充

65，382

田畑

田中

79，137128

周52，53，177，277，279

務103，419

田中 淳二

106，434

田畑 智丈

57，292

田中 彰一

63，373

田畑 美帆

171

田中 史朗

69，404

田原 一樹

61，366

田中

田原 智満

84，103，161，196，421

299，425

田淵 真彦

35，99，104，234，360，423

田中伸之介

105，431

田渕 真彦

52，101，139，276，413

田中 健史

56，290

田淵 正文

97，349

田中 敏雄

136

田部 雄一

57，293

田中 利洋

99，360

田部井恭子

46，256

田中 俊行

105，431

田部井弘一

65，384田中 友隆

94，336

玉置 知子

37，243

田中 智之

216

玉野 正也

68，398

田中 直英

203

玉森

豊

51，271

田中 成岳

37，37，38，240，242，246

田村 忠正

90，323

田中 秀典

98，198，354

田村 美歩

199

田中 浩明

176

垂水 研一

45，51，52，102，252，270，275，414

田中 浩紀

101，150，411

太和田勝之

56，290田中 史生

60，302

多和田昌宏

98，354

田中 雅樹

79，135

太和田昌宏

198

田中 正則

107，440

丹正 勝久

107，442

田中由理子

35，36，54，205，235，237，285

檀上 晶子

66，385

田中 芳明

143

千里 直之

49，106，107，144，263，437，441

田中 芳憲

38，245

千田 剛士

96，347

田中 善宏

98，198，354

千々岩芳春

100，406

田邊 和照

48，259

千貫 大介

44，105，247，431

田中 信治 53，59，73，104，133，136，157，187，279，

淳

174

知念

寛

96，345

田邊 裕貴

170

知念 正明

65，383田邊
田邉

寛

55，288

千野 晶子

102，134，203，418

谷

卓

87，309千野

修

37，145，168，243

谷

禮夫

60，304千葉 俊美

27，59，91，146，154，174，300

110

千葉 三保

50，26935， 58， 58， 60， 75， 91， 99， 101， 104，

千布61，366109，139，151，195，204，211，227，234，

茶谷 徳啓

Mayu Tanigami
谷川 徹也

296，302，327，360，413，423
谷口

堅

69，404

谷口浩一郎

101，409

谷口 智康

57，61，293，366

谷口 博昭

59，299裕

茶山 一彰

56，29053，59，104，133，136，157，166，187，
279，299，425

趙岩

59，300

津賀 勝利

90，323Qi Zhu−462−

110

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

塚田 勝彦

37，240

土居 正和

198

塚原 光典

59，61，300，365

土井 喜宣

55，287

塚原 智典

61，365

問山 裕二

98，356

塚本

95，341

道傳 研司

49，26458，298

唐原

潔

塚本 徹哉
津久井 拓

健

89，314

堂森 浩二

62，371

269，321，325，412

遠山 洋一

38，24444，50，90，91，101，102，147，154，250，

辻恵二

45，251

渡海 大隆

69，404

辻貞俊

91，326

戸川昭三

63，376

辻晋吾

41，73，148，150，211

土岐 真朗

65，80，384

辻井 正彦

57，148，150，211

土岐 宗利

36，237

辻川 知之

53，96，100，182，280，346，408

聡

52，58，88，107，139，278，297，312

辻谷 俊一

58，84，165，296

常田 洋平

76，92，223，330

時岡亨

37，243

徳田 保教

104，427

津田 政広

101，409

徳留健太郎

35，62，234，369

土田 知宏

102，134，203，418

徳永

昭

48，102，261，414

土本 寛二

222

徳永

蔵

66，385

土屋 静子

189

徳永 健吾

44，49，248，265

荘一57，293

徳原 太豪86，307

綱田 誠司

61，94，336，367

徳山 泰治

98，354

常松日奈子

106，433

徳山 泰治

198

常見 幸三

66，67，386，395

十倉 佳史

35，62，106，234，369，437

恒吉 正澄

60，302

戸澤 勝之

津野 寛和

197

辻村

堤

年名

謙

94，95，185，337，343
52，52，54，89，94，181，195，278，285，
316，339

角田司

36，56，238，291

椿

昌裕

85，93，200，334

戸田 孝祐

坪井 一人

36，238戸田 修二

58，298

坪井 清孝

62，372

戸祭 直也

31，69，201，206，404

坪井 寿人

191

富岡 禎隆

105，430

優

107，443

富岡 秀夫

95，341

露口 利夫

107，443

冨岡 禎隆

105，431

釣木澤朋和

219

冨田 茂樹

鶴薗 卓也

57，61，293，366

98， 98， 101， 104， 242， 284， 304， 308，

修

89，314308，340，344，353，353，354，357，401，

鶴間 哲弘

102，415

坪井

鶴田

107，443

37，54，60，68，87，87，94，95，98，98，

410，423

充康

183

富田 剛治

49，264

Taned Chitapanarux

109

富田 寿彦

106，185，434

鄭

出口 章広

92，329冨田

尚裕

37，243

寺井 志郎

67，391

冨田

尚裕

51，51，95，99，270，272，341

富田

凉一

寺井

107，442

毅

132

寺井 智宏

56，96，289，347

寺尾 正子

50，26664，82，91，96，99，101，107，112，139，

寺岡

均

51，271

151，188，195，204，209，211，227，234，

寺門 洋平

69，403

236，273，274，276，296，302，327，345，

寺嶋

俊

35，235

寺島 秀夫

106，438

寺野

彰

52，68，73，87，93，104，104，112，172，
173，275，308，334，398

富永 和作

27，35，35，43，51，51，52，58，60，64，

360，380，381，413，439
富永由紀子

65，383冨野泰弘

48，63，65，260，373，383

冨本彩子

60，193，303−463−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

百目木 泰

200

中島

淳

35，60，60，148，193，233，303

巴

美樹

221

中島

健

97，350友田純

50，266

中島佐知子

150

友利 彰寿

53，137，281

中島 滋美

27，44，152，247

外山栄一郎

163

Du Ming-Qing

60，302

豊川 貴弘
豊田

中島

孝

57，293

中島 典子

41，88，89，109，147，203，313

176

中嶋

仁

104，424

中島 政信

37，37，38，240，242，246

実

162

豊田 清一

61，365豊田 哲鎬

48，102，261，414

中瀬 有遠

129

豊田 暢彦

66，388

長瀬 和子

94，337

豊田 英樹

37，103，104，239，419，426

中園 綾乃

67，395

豊田 昌夫

66，67，386，395

中田 浩二

27，91，155，324

長島

敦

198

豊永 高史

79

中田

秀史

62，205，369

豊永 高史

50，88，111，136，138，312

永田健

96，347

鳥居 邦夫

47，47，189，219

永田信二

45，251

鳥巣 真幹

76，224

永田仁

98，356

鳥橋 茂子

92

中谷 雅美

51，271

な行

中津 宏基

130

中塚 雄久

89，318

内藤実

57，292

長塚 良介

36，238

内藤

雅文

50，269

中長摩利子

216

内藤

裕二

中

麻里子

45，60，69，92，93，99，109，112，191，

中根 一樹

60，305201，204，206，212，253，305，333，335，

中野 妙子

64，64，209，380，381

361，404

中埜 廣樹

51，51，95，270，272，341

64，380中野浩

58，103，185，295，421

218

中野 道子

52，275

中井志郎

90，323

中野 素子

45，254

永井鑑

63，375永野 秀樹

48，25938，64，68，244，379，402
51，69，271，403

中井久美子

長井

洋平

163

永野 靖彦

永石

歓和

150

中野渡正行

中江

史朗

66，386

中原朗

46，103，212，258，420

中江 史郎

67，395

中原 憲一

35，96，105，236，348，429

中尾將彦

64，380

仲原 民夫

53，100，280，408

中尾

素直

161

永原 章仁

156

81

永原 靖浩

55，287

105，429

中張 隆司

188

卓

41，101，150，411

永松 秀康

184

仲川浩一郎

90，90，102，319，416

永松 良介

62，66，96，348，368，389

長尾あきら
長尾

泰孝

中垣

永見 康明 35，52，99，101，139，234，276，360，413

中川

智徳

67，395

中川

文夫

209

中村 明子

202

仲川

将志

94，338

中村 厚夫

169

中川

学

152，190

中村 英志

42，189

長坂光夫

33，95，103，111，185，196，421

中村 和彦

104，425

長阪

玲子

224

中村 圭介

97，351

中嶌雅之

68，402

中村 健司

65，80，382

中島悠史郎

88，311

中村 健二

中島53，280

中村

嘉之

−464−

純

65，80，384
54，102，286，418

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

中村昌太郎

60，94，104，302，337

新戸 禎哲

中村 志郎

51，81，94，185，337

二階堂

中村 哲也

29，30，52，87，172，173，275，308

孝

仁木 敏晴

徹

43，148，211

西

隆之

中村 典資

100，406

西

中村 尚志

81

中村 英明

中村

106，171，436
158
101，40937，41，145，168，243

隆司

52，275

西尾 慶子

48，25986，306西尾光

35，235中村 洋典

29，106，171，436

西岡均

51，69，271，403

中村 正克

58，103，196，295，421

西上 隆之

54，63，86，97，284，307，374

中村 正直

127

西川 正博

86，307

中村 雅憲

107，439

西川賀子

60，303

中村 雅彦

58，103，295，421

西木 良一

62，91，325，370

中村 正彦

44，195，222

西口 完二

54，285中村 美咲

44，103，104，249，419，426

西口 修平

138

中村 光宏

51，51，95，270，272，341

西口 幸雄

47，68，98，176，200，218，355

中村洋一郎

199

西倉

健

62，372

中村 能人

63，377

西崎朗

63，101，409

中本 晋吾

56，290西沢

聡

44，250

中元 保子

47，216

西澤聡

37，38，241，245

中山 敏幸

65，382

西澤 典子

226

中山 奈那

45，251

西田

麗

152，190

中山 宏文

104，425

西田 憲生

60，93，303，335

中山 雅臣

106，433

西田 宏二

65，383

中山 昌之

61，367

西田次郎

62，371

中山 祐史

66，387

西田

卓明

140

中山 佳子

215，216

西田 隆昭

61，365

仲吉 朋子

91，324

西田 淳史

96，346

名川 弘一

74，106，106，197

西田

103，150

名久井 実

145

勉

西田真紀子

64，380西田

睦

152，190

西野 栄世

138

名越 淳人

36，153，221，237

那須野正尚

51，69，186，271，403

灘谷 祐二

90，102，319，416

西野眞史

44，45，45，248，252，254

夏目 誠治

57，292

西野眞史

202，207

鍋島 一仁

65，86，306，382

西野

眞史

193

鍋谷 圭宏

39，141

西林 宏之

55，287

楢林

賢

101，413

西原 一樹

90，320

奈良原 裕

198

西原 承浩

68，397

楢原 啓之

49

西村 元一

67，391

楢原 義之

89，318

西村秀司

91，324

成澤林太郎

62，62，137，372，372

西村 貴士

96，346

成田 裕司

130

西村

拓

78，130成毛 有紀

65，382

西村 宏達

105，105，430，431

成瀬 朋子

66，387

西村 真樹

69，405

南坂 朋子

56，290

西谷

慎

198

南條 宗八

104，426

西山範

106，433

難波 宏彰

92，331

西山 宗希

90，323新島

旭

47，92，219，331

新関

修

184

西山

竜

203

新田 敦範

51，271−465−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION新田 昌稔

105，428

橋口陽二郎

159

二宮

致

67，391

橋爪

誠

128

二宮 克仁

37，44，103，104，239，249，419，426

橋本

敬

68，398

二宮 浩範

164

橋本 貴司

50，104，206，268，422

橋本 高芳

二村

聡

105，105，430，431

二村 浩史

48，85，199，260

丹羽 朝子

140

丹羽 康正

52，127，130

橋本

96，346

卓史

54，106，215，217，283，435

橋本 直樹

41，42，145，190

学

106，434

守

45，254橋本 道男

91，328

奴田原大輔

106，171，436

橋本 光代

103，421沼田 義弘

94，336

橋本 康冬

61，365

根引 浩子

35，35，45，96，105，236，236，348，429

橋本 可成

33，183

根本 哲生

37，239

蓮池 典明

135

根本 則道

147

蓮江 智彦

65，384

能田 貞治

52，54，278，285

長谷 和生

159

糠塚

橋本

仁

141

長谷川公治

49，106，144，263，437

野口 篤志

95，343

長谷川公浩

107，441

野口 光一

91，328

長谷川直之

103，420

野口

剛

67，392

長谷川洋

57，292

野口 雅久

194

畑

和憲

53，100，280，408

野坂 仁愛

66，388

畠二郎

45，52，102，252，275，414

野崎 雄一

35，60，148，193，233，303

幡有

27，152，190

野澤慶次郎

97，351

畑英行

49，65，265，384

野地 秀一

49，263

畑尾 香菜

92，332

野田 英児

30，64，87，98，176，200，309，355，381

畑尾 史彦

49，263

野田 隆博

104，427

畠山 勝義

141

野田 知宏

37，103，104，239，419，426

亮

92，332

野田 雅史

51，272

鉢呂 芳一

194

野田 裕児

96，347

服部 武司

69，201，206，404

53，54，68，89，89，89，105，107，134，

服部 昌和

49，264202，281，283，314，317，317，399，432，

服部 芳彦

106，437

442

花井 洋行

94，181，339

49，263

葉梨 智子

145，168

野上

野中 雅也

野村 幸世

畑澤

聡

48，102，261，414

秀暁

48，102，261，414

埜村 真也

98，200，355

羽生 信義

155

野村

塙

野村

勉

86，106，307，433

羽生 信義

91，324野村

務

36，237

馬場 秀夫

84，163

野村 能元

87，309馬場

英63，378

法水 信治

57，292

浜井 洋一

48，259濱口 哲弥

49，262

濱田 清誠

101，410

109

濱田 康彦

37，103，104，239，419，426

は行
Ki-Baik Hahm
萩原

章史

203

浜谷 茂治

97，169，352

萩原

明於

78，129

濱中 美衣

66，67，386，395

萩原謙

102，415

浜畑 幸弘

111

萩原

信悟

200

濱本 達彦

101，147，154，412

萩原

武

51，69，271，403

濱屋

寧

162，202白

京訓97，351

早川剛

35，90，102，236，319，416−466−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

林

忍

198

真

44，247

林周作

45，253東山

比企 直樹

39，142

林純一

58，297

引地 拓人

林

保

174

樋口 和秀

56，28935，50，52，52，54，58，58，60，64，66，

106，434

67，74，88，89，91，94，100，101，104，

林

哲二

68，104，401，422

105，108，111，112，121，127，128，139，

林

透

61，365

151，181，188，188，195，195，206，227，

林直樹

47，221

234，268，276，278，285，296，297，302，

林尚子

84，163

312，316，327，339，379，407，413，422，

林 千鶴子

林 奈津子

428

212

林

紀夫

148，150

樋口 達也

36，237

林裕之

49，264

樋口 哲郎

51，97，105，273，349，430

林 裕二郎

211

樋口 雅隆

61，154，365

由浩

105，430

日暮 琢磨

60，303

林田 草太

91，326

久居 弘幸

100，103，406，419

林田 真理

68，106，400，436

日崎 恵一

58，59，295，299

早藤 清行

100，408

久部 高司

182

端山

97，351

土方 康孝

35，62，234，369

53，68，54，89，89，89，105，107，134，

菱川 悦男

53，171，282

202，281，283，314，317，317，399，432，

菱田明

45，45，207，252，254

林

軍

羽山 弥毅

442

樋田

信幸

94，185，337

原順一

51，271

日高徹

45，251

原

正37，86，145，168，243，306

日高 奈緒

47，215

原 登志子

92，333

秀村 晃生

197

86，306

人見 玄洋

90，320日向理

55，288

原

仁司

原

弥子

54，68，89，89，89，105，107，134，202，
283，314，317，317，399，432，442

日野雅之

104，423

原岡 誠司

55，63，288，373

樋上健

68，104，401，422

原口 正史

69，404檜原淳

48，25974，96，124，345
107，439

茂82，91，155，324

日比 紀文

原田幸志朗

59，301

火伏 義純

原田 直毅

106，433

日山

亨

133

張本 滉智

89，318

兵頭一之介

46，58，103，164，212，258，297，420

106，433

原澤

春名 能通
春間

賢

半田

修

日吉 幸晴

163

28， 45， 51， 52， 59， 67， 68， 102， 111，

平井 敏弘

36，56，238，291

112，155，187，252，270，275，299，414

平井 利幸

104，424

43，45，60，66，92，93，191，204，212，

平井 郁仁

86，182

253，305，333，335

平石 秀幸

46，52，68，75，90，93，98，111，172，
173，256，275，320，334，354，398

坂東 英明

63，378

半野田理恵

86，307

平尾 良範

66，390

檜枝 美紀

167

平賀 裕子

44，249

比嘉 晃二

65，384

平川 克哉

94，337

檜垣 直幸

30，176，224

平川 弘聖

東

大里

174

東田 正陽

36，238

東野 晃治

168

東野 正幸

38，245

東山 繁樹

167

58，64，64，66，85，87，98，176，200，
296，309，355，380，381，387

平川 智子

50，266

平川

65，382

宏

平崎 照士
平澤

−467−

俊明

67，391
102，203，418

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

平島 徹朗

95，342

福田 健治

58，165，296

平島 詳典

49，67，262，392

福田 健介

95，342

平田 育大

93，191，212，335

福田

俊

142

90，322

福田

諭

226

福田 重信

53，280福田 隆浩

52，277

福田89，318

平田

勇

平田 一郎

31，54，58，97，103，161，185，196，285，
295，351，421

平田 直人

51，51，96，273，274，345

健

福武 信康

174

平田真由子

83，133

平田 慶和

44，57，63，167，247，294，376

福知

工

61，62，66，96，348，368，389

平沼知加志

49，264

福地

稔

37，37，38，240，242，246

平野 和哉

171

福土

審

82，227

平野 達雄

55，288

福中恭子

64，380平野 正明

62，371

福永健

94，95，185，337，343

平野 正憲

91，324

福永 周生

97，350

平能やすみつ90，322

福永 真也

98，200，355

平林かおる

103，420

福長 洋介

38，101，245

平林 葉子

36，56，238，291

福成 博幸

68，104，401，422

平原 美孝

103，420

福西 昌徳

53，280

平山 祥子

103，420

福原研一朗

37，38，44，241，245，250

平山

剛

50，267

福本

平山 奏丈

106，171，436

Ratha-Korn Vilaichone

108

晃

福本 陽二
藤井

恭子

廣 純一郎

98，356

藤井 宏二

廣岡 大司

54

藤井 茂彦

廣川

智

152，190

58，165，296
63，68，377，397
107，443
54，68，94，95，98，98，98，104，284，
340，344，353，353，354，401，423

35，233

廣田ジョージョ53，104，279，425

藤井 正一
隆広

68，81，401

愛

183

藤井 久男

81

廣野 靖夫

48，259藤井 秀樹

48，55，288

広畑 成也
廣保

翔

傅

廣田 誠一
広中

56，95，343

藤井38，64，68，244，379，402

101，409藤井雅志

102，415

68，397藤井 義敬

59，301

藤尾

誓54，63，284，374

藤岡 利生

95，151，342

光義

68，81

深井 康幸

37，38，240，246

深澤 孝晴

57，293

滋

107，442

深澤 智美

159

藤崎 順子

102，134，203，418

54，102，286，418

藤澤 孝志

67，395

深瀬 和利
福井 広一

福井

博

福澤 誠克

藤崎

37，54，60，68，87，97，94，95，98，98，

藤澤

聡朗

148

98， 98， 104， 242， 284， 304， 308， 340，

藤澤 知雄

54，106，215，217，283，435

344，353，353，354，357，401，423

藤澤 智雄

44，105，247，431

61，366

藤城 光弘

49，26353， 54， 68， 83， 89， 89， 89， 105， 107，

藤瀬 剛弘

61，94，149，336，367

134，202，281，283，314，317，317，399，

伏田 幸夫

67，391

432，442

藤田浩司

35，60，148，193，233，303

198

藤田

恒平

94，337

福田 一寿

50，266

藤田浩平

67，391

福田佳代子

106，434

藤田次郎

96，345

福田 邦明

103，420

藤田晢也

60，305

福田

91，325

藤田秀人

67，391

福田 賢也

健

−468−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

藤田 浩史

58，103，196，295，421

藤田 文彦

69，404

藤田 昌紀
藤田

穣

第４回日本消化管学会総会学術集会

200
45，51，52，102，252，270，275，414

古田 隆久

32，44，45，45，46，193，202，207，248，
252，254

古立 真一
古家

137

乾

63，378藤田 美芳

86，306

古屋 智子

84，161

藤田 力也

102，418

古矢裕歩子

53，282

藤長久美子

64，381

Susan J. Hagen

藤永 陽介

50，266

別宮

壇56，290藤浪

斗

104，426

別府加寿子

132

藤野 和典

92，331

別府樹一郎

藤野 雅之

57，292

坊

92，331

伯耆 徳之

122

67，80，391

保坂 浩子

36，153，221，237

藤宮 峯子
藤村

隆

藤村 宜憲
藤本 一眞

98，35758，61，65，73，94，105，105，143，149，

英樹

星

112

61，365
48，102，261，414

智和

39，49，106，107，144，263，437，441

星川 竜彦

145

298，336，367，383

星野恵津夫

102，134，418

藤本荘太郎

69，201，206，404

星野 孝文

90，320

藤本 大裕

48，259星野 美奈

52，275

藤本 貴久

50，268

星野 有哉

48，261

藤本 正樹

61，365

星原 芳雄

28，61，62

藤本 佳也

158

細井 勇人

100，103，406，419

藤森 俊二

52，53，105，177，277，279

藤盛 孝博

細川

歩

104，426

37，54，54，60，63，68，80，87，87，94，

細川治

49，264

95，98，98，98，98，101，104，104，104，

細川 雅代

101，150，411

242，284，284，304，308，308，340，344，

細野 芳樹

98，198，354

353，353，354，357，374，401，410，423

細見 周平

51，51，96，273，274，345

42，170，191

細谷

寿久

169

藤山 佳秀 39，53，96，100，144，182，280，346，408

堀田

潔

51，271

藤原 敬士

50，266

堀田欣一

53，87，137，281

藤原 純子

37，239布袋屋

藤原 敬人

62，371

藤谷 幹浩

藤原 靖弘

藤原 有史
藤原 由規
二神 生爾

修

103，421堀和敏

106，434

32，35，35，42，51，51，52，58，60，67，

堀正敏

76，22468，87，87，91，96，99，101，107，127，

堀内

朗

215

139，151，184，188，195，204，211，227，

堀江 俊治

46，91，189，327

234，236，273，274，276，296，302，309，

堀江 泰夫

179

310，327，345，360，396，397，413，439

堀木 紀行

44，24938，245

堀木 優志

56，29037，243

堀口 和秀

41，50，60，90，91，101，147，154，269，
321，325，412

堀越

225

勤

36，237

堀田 和亜

101，409堀田彰一

86，306

本郷 道夫

62，74，100，101，155，227，368

舟木準

60，99，305，361

舟木洋

67，391

舟木康

35，62，106，234，369，437

元

95，341船越 禎広

50，268

本城裕美子

56，96，289，347

本庶

正

101，410

本多彰

75，196

古田 賢司

35，62，205，233，369

本多桂

48，259

古田 晋平

140

降旗

本田 志延

163

本田 英明

53，280−469−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

本田 裕之
本田

130

穣

町田

浩久

亘

35，52，58，67，79，99，101，102，139，
234，276，296，360，396，413

62，371本田 洋士
本田

第４回日本消化管学会総会学術集会

45，251

松井 敏幸

73，18230，127，177

松井 智文

96，347

松井 英男

65，382

松井 秀隆

176，224

110

松井 英則

76，222

純典

159

松井 裕史

45，46，58，84，164，212，212，258，297

前島顕太郎

48，261

ま行
Ma Tian-le
前島
前田

修

127

前田

和弘

105，105，430，431

前田

清

松井

稔

46，257松浦 民子

50，269松枝

啓112，155

松岡 宏樹

51，95，270，341

355，380，381

松岡 弘芳

160

64，64，64，85，87，98，176，200，309，

前田晃作

50，269

松岡 正樹

63，99，99，99，358，360，375

前田

聡

51，69，271，403

松岡 雅美

90，320

前田

貴司

128

松岡 雅代

148

前田

浩幸

48，259

松岡雄一郎

129

前田

正毅

36，153，221，237

松岡勇二郎

61，36598

前田

光徳

52，90，275，320

松川 正明

前田

喜明

100，406

松坂 浩史

100，406

前田喜晴

103，419

松崎 靖司

50，196，267

前田

るい

58，297

松下 匡孝

138

前畑

忠輝

69，403

松下 光伸

33，175，183

前原喜彦

59，84，128，163，300

松下 洋子

89，318

前本

篤男

170

松田

暁子

54，286

牧

孝将

105，431

松田和也

92，329牧野浩司

36，237

松田圭二

97，351

牧野洋知

49，68，264，402

松田

高明

55，287

幕内

博康

28，37，61，62，65，86，145，168，243，

松田 尚久

37，81，89，96，97，131，134，240，315，
350

306，382
正木忠彦

34，160

松田

年

間崎

武郎

65，67，68，99，358，384，393，398

松田

増市

秀雄

66，387

増田江利子
増田

香織

増田
増田
増田
増田
益田
増田

102，415

恭典

38，245

松橋 幸子

58，298168

松林

純

89，317

190

松林 宏行

135

清士

60，93，303，335

松原 徳周

106，433

隆伸

59，163，300

松久 威史

44，80，250

典弘

37，38，240，246

松村 周治

67，391

英樹

65，67，68，99，358，384，393，398，

松村 孝之

137

宗孝

49，264

松村 倫明

56，290靖彦

104，424

松村 博臣

107，443

増本

幸二

39，140

松村 吉庸

57，61，293，366

増山

仁徳

90

栄二

67，391

又井一雄

63，377

松本 学也

107，441

真武

弘明

55，288

松本 健史

83，132町田貴胤

62，368

松本健次郎

91，189，327

町田卓郎

86，306松本 興三

67，392

町田知美

62，368

松本

57，292

松本

−470−

秀平

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

譲100，103，406，419

水野 研一

169，175

松本 主之

53，60，94，110，173，302，337

水野 龍義

50，269

松本

水野 伸匡

122

185，270，272，337，341，343，434

水野 元夫

55，287

松本 友寛

37，243

溝上 裕士

50，90，101，267，319

松本 伸行

60，305

溝口

恵美

松本 英男

36，56，238，291

溝下

勤

松本 善明

59，108，187，299

松山 希一

138

溝尻

岳

松本 誉之

51，51，94，95，95，106，107，107，111，

190
44，57，58，63，109，167，187，247，294，
298，376
66，67，386，395

40

三田尾典子

90，320悟

65，383

道上 慎也

107，439

松山 貴俊

51，273

道田知樹

50，50，135，269

松山 眞人

56，290

三井章59，301

松山 竜三

105，429

三井 啓吾

52，53，177，277，279

間遠 一成

65，67，68，99，358，384，393，398

真鍋智津子

53，68，89，89，89，105，107，134，202，

松山 賢治
松山

三井

文彦

55，288

光川 康子

40，64，209，381

281，314，317，317，399，432，442

三橋 敏武

37，242

27，45，52，94，102，155，252，275，414

三橋有里佳

164

馬渕 元志

57，294

三森 教雄

48，199，260

間部 克裕

54，102，286，418

三戸岡英樹

83，88，131

三戸部慈実

眞部 紀明

間宮

158

孝

58，164，297

丸山 尚子

58，97，103，295，351，421

南

史朗

丸山 正樹

62，371

峯徹哉

54，155

丸山 保彦

96，347

三原弘

104，426

馬渡 弘典

35，60，193，233，303

三原 裕美

65，382

万井真理子

136

三村 卓也

136

萬田 緑平

38，246

味村 俊樹

97，351

萬年孝太郎

61，94，108，336，367

宮岡 正明

53，89，95，106，171，281，317，436

65，67，68，99，358，384，393，398

宮城 邦栄

90，102，319，416

三浦 昭順

101，101，409，410

三宅 一善

90，320

三浦 史郎

65，382

三浦 雅憲

61，365

三浦 洋輔

67，395

三宅 洋一

171

万本

潤

61，365

三宅 一昌 50，90，91，101，147，154，269，321，325，
412

繁101，412

三朝 博仁

67，145，394

三木 誓雄

98，217，356

宮崎 招久

132

三城 弥範

66，67，386，395

宮崎 郁子

54，89，89，283，317，317

三木 雅治

62，205，369

宮嵜 孝子

104，426

三澤 裕美

225

宮崎 達也

37，37，38，240，242，246

三島 優子

35，233

宮崎

水入 寛純

48，259

宮下 正夫

36，237

水口 昌伸

65，383

宮下 勝之

35，62，234，369

水島かつら

45，93，191，253，335

宮島

一

水島 隆史

44，57，63，167，247，294，376

宮田

圭悟

107，443

水島麻依子

63，99，360，375

宮田

充樹

35，62，106，234，369，437

水田 陽平

33，95，179

宮田

三上

水谷

聡

水谷 昌代
水谷

勝

勝

68，69，400，405

63，373

佳典

53，99，137，281

48，261

宮谷 博幸

53，280

174

宮戸 秀世

197

48，63，65，260，373，383

宮永 太門

49，264−471−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

宮成 信友

163

毛利 智美

99，359

宮原 正晴

104，427

毛利 久継

87，309宮本新太郎

101，413

最上希一郎

67，394

宮本 千絵

58，59，295，299

茂木 文孝

36，237

宮本 伸樹

58，59，295，299

望月 英隆

159

宮本 正之

49，106，263，437

持永 浩史

66，102，388，417

宮本 昌武

101，410

元井 紀子

164

三善 英知

211

本谷

聡

33，51，67，69，112，186，271，403

三好 里佳

168

元山 宏行

35，96，105，236，348，429

三輪 一太
三輪 洋人

96，347
27，91，94，95，106，185，328，337，343，

モハメド シャフィクル イスラム

224

森 あろか

66，387434

森和彦

49，263

向所 美名

60，303

森

俊幸

160

六車 一哉

58，176，296

森

昌朋

36，237

武藤 修一

67，395

森

美果

226

武藤徹一郎

158

森 洋一郎

武藤

学

100

森

義徳

棟方 昭博

106，106

森

至弘

199

棟方 昭博

73

森

義之

55，288

宗村 忠信

107，439

盛一健太郎

29，170宗村 由紀

107，439

森川 民也

50，266

村尾 高久

52，275

森川 浩志

105，428

村尾 寛之

104，425

森口

彩

50，269村上 英介

94，336森下

城

62，227，368

村上 和成

54，95，111，151，342

森下 鉄夫

62，371

村上 佳世

101，411

森下 宗自

66，386村上 賢治

100，407

森下由紀雄

村上 康二

200

村上 敬子

50，266村上 英広

176，224

村上 陽昭

36，238

森田 信司

村上

森田

勇

森田英次郎

59，301
44，57，63，167，247，294，376

103，420
105，105，430，431
52，54，78，89，94，128，181，195，278，
285，316，339
165

真

48，259森田 高行

86，306

村上 右児

182

森田

毅

106，434

村嶋祐己子

46，213，257

森田照美

32，62，205，369

村田 一素

103，419

森田秀祐

65，383村田 哲洋

66，387

森田勝

59，128，163，300

村田 浩昭

41，148，153

森田 真理

65，382

村田 幸久

224

村中 貴浩

61，365

村野 直子

52，54，75，89，94，181，195，278，285，
316，339

村野 実之
村山 隆夫

森田

圭紀

50，78，79，129，136

森寺 紀子

99，361

森村圭一朗

37，44，241，250

森本 和宏

57，61，293，366

森本

謙一

285，316，339

森本雄貴

47，21765，384

守屋

尚

94，33652，54，55，89，94，128，181，195，278，

村山 俊彦

189

村山 洋子

56，290

目須田 康

226

米良 貴嗣

91，326

森安 史典

68，87，104，310，397，423

51， 53， 54， 68， 89， 89， 89， 105， 107，
134，194，202，274，281，283，314，317，
317，399，432，442

森山

−472−

智彦

94，337

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

森山 修行

35，233

森山 光彦

88，147，203，313

山岡宏太郎
山岡

104，427

聡

58，59，295，299

森脇 俊和

103，420

山形 道子

46，93，256，334

門馬久美子

37，101，239，410

山肩 満徳

90，320

山形 基夫

102，415や行

山上 博一 35，51，51，67，87，87，95，96，104，106，
107， 184， 234， 273， 274， 309， 310， 343，

八板

弘樹

50，268

八尾

建史

29

八尾

隆史

60，81，104，302，425

山川 美帆

屋嘉比康治

87，228

八巻さやか

八上

佳和

67，396

山岸茂

38，64，68，244，379，402

八上

佳和

66，387

山岸 哲也

54，89，194，283，317

八木一芳

29，169

山岸 直子

60，303

八木健二

53，54，68，89，89，89，105，107，134，

345，396，423，439

山岸 秀嗣

106，433
57，29337，54，60，87，87，94，95，98，98，104，
172，173，242，284，304，308，308，340，

194，202，281，283，314，317，317，399，

344，354，357，423

432，442
八木信明

31，32，69，201，206，404

山口 明夫

48，259八木実

74，125，143

山口 和也

85，98，198，354
61，94，336，367

八木康史

78，127

山口加奈子

八木

勇紀

96，100，346，408

山口 晃司

86，306

山口悟

57，293八坂

成暁

95，151，342

山口 修司

44，249谷澤徹

56，290山口 武人

56，290矢島浩

63，377山口 俊晴

142，158

八代

正和

176

山口 浩和

49，263

安井友佳子

210

山口

真

93，334八木橋信夫

66，390安田光徳

99，361

山口 康晴

45，65，80，384

安野

正道

51，105，273，430

山口裕一郎

135

61，366山崎 智朗

35，35，96，105，236，236，348，429

克嗣

107，439

山崎 正志

86，306

矢田親一朗

94，337山下 和城

36，56，238，291

八十嶋
矢田

仁

谷中

昭典

212

山下健太郎

58，59，101，150，295，299，411

矢永勝彦

36，38，48，63，199，238，244，260，377

山下 重雄

48，260

柳川

忠二

40

山下 重雄

90，322

柳川

徹

212

山下 博司

62，66，96，348，368，389

106，438

山下 真幸

88，311

柳沢

文彦

89，89，317，317

山下 芳樹

99，359柳澤

文彦

51，53，68，105，202，274，281，399，432

山下 好人

200

矢野

啓子

40，209

山田 敦子

198

矢野健太郎

199

山田 一樹

104，426

矢野

眞吾

189

山田 和彦

49，263

矢野文章36，238山田 耕三

48，63，65，260，373，383

矢作直久

45，103，251，421

山田剛太郎

98，357矢花

剛

74，107，107

山田

75，197

藪内

洋一

214

山田 隆史

100，406

山内

逸人

57，293

山田 貴允

38，49，64，68，244264，379，402

山内

宏哲

138

山田 貴教

41，146，202

山雄

健次

74，122

山田 靖哉

66，176，200，387

柳澤 和彦

−473−

純

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

山田 英樹

97，351

吉井

宏

198

山田 浩己

61，365

由雄 祥代

50，269山田 正美

56，96，289，347

敏之

150

山田 康秀

49，262

吉川 朱実

49，263山田 雄二

68，106，400，436

吉川 周作

山田祐希江

52，53，177，277，279

山田 敬教

58

由雄

吉川

敏一

95，99，99，358，360
45， 60， 69， 74， 92， 93， 99， 101， 102，
105，138，191，201，204，206，212，253，
305，333，335，361，404，429

山出美穂子 44，45，45，165，202，207，248，252，254，
296

吉川 麗月

滋

92，92，330

吉崎 秀夫

50，266

大和 正典

35，235

吉澤 和哉

54，102，286，418

山中 健一

53，280吉田 和彦

63，377

山中 義之

45，102，252，414

吉田 健一

50，268

大和

37，243

山西 浩文

224

吉田

賢一

162，202

山之内孝彰

69，404

吉田

晃

137

山村 彰彦

48，63，65，260，373，383

吉田 幸治

33，94，185，337

山村 冬彦

169

吉田 武史

152，190

山村 真弘

56，291

吉田 達也

63，375

山本英一郎

84，101，162，411

吉田 徹也

64，380山本壮一郎

37，145，168，243

吉田

山本 貴嗣

45，102，109，255，415

山本 孝信

103，420

成人

吉田 憲正

133
35，69，92，99，201，204，206，212，333，
361，404

吉田 真誠

103，419

吉田

100，406

山本 祥之

103，420

山本 直人

38，49，64，68，244，264，379，402

山本 憲康

106，434

吉田 行雄

53，280山本 晴美

68，402

吉田 和弘

98，198，354

山本 博幸

56，58，59，150，166，295，299

慶之103，420

山本 正之

56，290吉田倫太郎

59，163，300

山本 雅由

106，438

吉竹 直人

37，94，98，242，340，354

山本 悠太

93，335

吉永 繁高

104，425

山本 佳宣

101，409

芳野 純治

89

山本 頼正

102，203，418

吉野 雅則

48，261

山森 一樹

95，101，343，413

吉原 正治

59，104，133，187，299，425

矢持 悠一

99，99，358，360

吉福清二郎

101，410

吉見

聡

94，336

湯川 郁子 53，68，89，105，107，134，202，281，314，

吉田誠真

399，432，442

吉見 富洋

101，410

湯川 知洋

54，286

吉見 冨洋

87，308

譲原 光利

92，223，330

吉村 彰伸

100，408

柚木崎紘司

174

吉森

建一

89，314

横井 健二

90，322

依田有紀子

54，58，88，139，285，297，312

横江毅

98，356

米澤 真興

52，53，177，277，279

横須賀 収

53，107，282，440

米田

横須賀 收

56，107，290，443

米田 政志

68，398

横田 智行

224

米田 正人

35，60，193，233，303

恭子

35，148，193，233

薫

33，180米田 正弘

66，386

横山 純二

62，372

米満 恭子

60，303

吉井 重人

56，96，289，347

米満 伸久

66，102，106，388，417，434

吉井 新二

50，266

横山

米村

−474−

豊

129

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

索第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

引GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

大106，436

渡辺 俊一

203

米山 弘人

92，329渡邉 晋也

56，96，289，347

米山 文彦

100，407

渡辺 純夫

44，132，156

米山

ら行

渡邉

隆

105，431渡辺徹

105，428

偉生

82

渡邊

徹

142

Abdul Aziz Rani

108

渡邉 聡明

97，351

渡辺 俊雄

羅35，35，51，51，52，58，60，76，91，94，

李栄柱

37，38，44，64，241，245，250，381

李

哲成

174

96， 99， 101， 104， 107， 110， 139， 151，

李

花

166

188，195，204，211，227，234，236，273，

李

栄

166

274，276，296，302，327，338，345，360，
413，423，439

Jeong-Sang Lee

110

力武

隆浩

218

渡辺菜穂美

90，320利野

靖

35，49，233，264

渡部 秀樹

98，356109

渡辺 秀考

90，320194

渡辺 文利

Yun Jeong Lim
林原絵美子
六反

一仁

60，92，93，303，335

わ行渡邊

94，96，181，339，347

真

58，97，103，295，351，421

渡辺 昌則

48，102，261，414

守

111

健弘

107，441

渡邉 元樹

95，341

若槻尊

56，289渡辺 芳久

86，307

若月俊郎

66，388

渡辺 良之

53，171，282

若松

秀樹

201

蕨

栄治

212

若村

邦彦

169

王

瑜

166

和久

勝昭

107，441

和田郁雄

49，263

和田

滋夫

174

和田

伸介

67，392

和田建彦

68，399和田達郎

66，385

和田恒哉

44，57，58，63，247，294，298，376

和田

英雄

66，388

和田

祥城

83，132，169

和田慶洋

59，187，299

和田力門

86，307

和田

了41，149渡部篤史

48，260渡辺修

33，180渡邊一雄

50，266

渡辺

一裕

38，244

渡邊恵子

65，383

渡辺

健一

107，440

渡辺

憲治

若杉

渡辺

29，35，51，51，51，67，68，95，96，87，
87，104，107，170，184，234，273，274，
309，310，343，345，396，397，423，439

渡邊

剛

90，322

渡邊浩一郎

95，342

渡辺佐容子

35，52，99，101，139，234，276，360，413−475−

協 賛 企 業一覧
展示出典企業The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

協賛企業一覧

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION

第４回日本消化管学会総会学術集会を開催するにあたり、次の各企業よりご協賛を頂戴致しました。こ
こに銘記し、ご好意に深謝申し上げます。

味の素株式会社

第一三共株式会社

あすか製薬株式会社

大正富山医薬品株式会社

アステラス製薬株式会社

大日本住友製薬株式会社

アストラゼネカ株式会社

大鵬薬品工業株式会社

アボットジャパン株式会社

武田薬品工業株式会社

エーザイ株式会社

田辺三菱製薬株式会社

大塚製薬株式会社

株式会社ツムラ

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

日清キョーリン製薬株式会社

ギブン・イメージング株式会社

日本新薬株式会社

グラクソ・スミスクライン株式会社

万有製薬株式会社

興和創薬 株式会社

フジノン東芝ＥＳシステム株式会社

寿製薬株式会社

ボストンサイエンティフィックジャパン株式会社

シェリング・プラウ株式会社

持田製薬株式会社

株式会社JIMRO

株式会社ヤクルト本社（五十音順）

ゼリア新薬工業株式会社＜平成19年12月27日現在＞−（479）−

The 4th Annual Meeting of the Japan Gastroenterological Association

第４回日本消化管学会総会学術集会
THE JAPANESE

展示出典企業一覧

GASTROENTEROLOGICALASSOCIATION■ 有限会社アサヒバイオメッド■

オリンパスメディカルシステムズ株式会社■

ギブン・イメージング株式会社■ 株式会社神陵文庫■ スターメディカル株式会社■ ゼリア新薬工業株式会社■

フジノン東芝ＥＳシステム株式会社■ 株式会社プラメド■ 堀井薬品工業株式会社■ 丸善株式会社■ ミヤリサン製薬株式会社（五十音順）＜平成19年12月27日現在＞−（480）−