ISSN 2433-3840

Vol.7 Supplement
February 2023

消化管学

新たな領域へ

第19回日本消化管学会総会
学術集会 プログラム・抄録集

第19回日本消化管学会総会学術集会
プログラム・抄録集

19

ご挨拶

第 19 回日本消化管学会総会学術集会
日本医科大学消化器内科学

会長

主任教授

日本医科大学付属病院消化器・肝臓内科

部長

岩切勝彦

第 19 回の日本消化管学会総会学術集会を 2023 年 2 月 3 日（金）〜4 日（土）の 2 日間、京王プラザホテル（東京、新宿）にて開催をさせていただくこととなり、大変光栄に存じるとともに責任の重さを感じている
ところであります。日本医科大学にとっては第 5 回の総会学術集会（坂本長逸会長）以来、14 年ぶりの開催となります。当科は発足時より当学会に参加し、主要学会と位置づけ取り組んでまいりました。今回は 2 度目の開催となるため、医局を挙げてより一層気を引き締めて準備に取り組んでおります。新型コロナウイル
ス感染症のパンデミックも 3 年目に入り、まだ予断を許さない状況でありますが、開催に際してはあらゆるタイプの開催方法を念頭に置き鋭意準備中であります。
消化管学会は、食道・胃・十二指腸・小腸・大腸に関する基礎的・臨床的研究を奨励し、消化器病学の向上、発展をはかり、人類の福祉に寄与することを目的として、平成 16 年 4 月に設立されました。第 1 回の学術集会は平成 17 年 1 月 28 日、29 日に名古屋で開催され、以来 1 年に 1 度学術集会が開催されてまいりました。すでに、多くの学会・研究会において様々な趣向で、消化管疾患に関しての基礎的・臨床的研究が発表され、討議されてはいますが、消化管疾患のみに焦点をあて、臨床的、学術的な課題について討論する場
はこれまでになく、本学術集会の特徴となっております。
今回の第 19 回学術集会では「消化管学新たな領域へ」をテーマとし、会長特別企画、シンポジウム、

パネルディスカッション、ワークショップ、一般演題、症例検討などの様々なセッションを企画致しました。消化管学のそれぞれの分野において新たな領域へ向かう姿を実感していただければと思います。消化管研究をなされている皆様方にご参加をいただきたいと考えております。
今回も GI Week 2023 として、本学術集会のほか、第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会（東京慈恵会医科大学、加藤智弘会長）、第 50 回日本潰瘍学会（日本大学、中島典子会長）、The 16th IGICS（International Gastrointestinal Consensus Symposium）（広島大学、田中信治会長）および第 19 回日本消化管学会教育講演会（東京医科大学、河合隆会長）の開催を予定しております。多くの会員の皆様の、当日のご来場を心よりお待ちしております。

―3―

19

学会理事・監事一覧
理

事

理事長
理 事

監

樋口 和秀 大阪医科薬科大学先端医療開発学寄附講座顧問
安藤朗 滋賀医科大学消化器内科
池内 浩基 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科
石原 俊治 島根大学医学部内科学講座（内科学第二）今枝 博之 埼玉医科大学病院消化管内科
入澤 篤志 獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座
掛地 吉弘 神戸大学大学院医学研究科外科学講座食道胃腸外科学分野
春日井邦夫 愛知医科大学消化管内科
片岡 洋望 名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学
金井 隆典 慶應義塾大学医学部消化器内科
河合隆 東京医科大学消化器内視鏡学講座
後藤田卓志 日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
塩谷 昭子 川崎医科大学消化管内科学
瀬戸 泰之 東京大学大学院医学系研究科消化管外科学
高山 哲治 徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学
中島
淳 公立大学法人横浜市立大学大学院医学研究科肝胆膵消化器病学教室
永原 章仁 順天堂大学医学部消化器内科
馬場 秀夫 熊本大学大学院生命科学研究部消化器外科学藤原 靖弘 大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学
松本 主之 岩手医科大学内科学講座消化器内科分野
八尾 隆史 順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学講座
山本 博徳 自治医科大学内科学講座
渡邊 雅之 がん研有明病院消化器外科

事
岩切
北川
田中
村上

勝彦
雄光
信治
和成

日本医科大学消化器内科学
慶應義塾大学医学部外科学
広島大学大学院医系科学研究科内視鏡医学
大分大学医学部消化器内科

―5―

19

委員一覧
日本消化管学会 学術企画委員
委員長 後藤田卓志
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
委員
味岡 洋一
新潟大学教育研究院医歯学系分子・診断病理学分野
天ヶ瀬紀久子 立命館大学薬学部病態薬理学研究室
岡志郎
広島大学病院消化器・代謝内科
沖本 忠義
大分大学医学部附属病院消化器内科
小村 伸朗
独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院外科
加藤 元嗣
公益財団法人北海道対がん協会消化器科
竹内 利寿
大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター
土肥統
京都府立医科大学消化器内科
引地 拓人
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部
深堀優
久留米大学医学部外科学講座小児外科部門
二神 生爾
日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科
八尾 隆史
順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学講座
山田 拓哉
大阪労災病院消化器内科
第 19 回学術集会プログラムを審議した、2021 年 8 月 23 日（月）時点の委員となります。

―6―

19

概要
1．会名
第 19 回日本消化管学会総会学術集会
The 19th Annual Meeting of the Japanese Gastroenterological Association

2．会長
岩切

勝彦（日本医科大学消化器内科学

主任教授/日本医科大学付属病院消化器・肝臓内科

3．会期
2023 年 2 月 3 日（金）〜5 日（日）

4．会場
京王プラザホテル（東京都新宿区）およびオンライン開催

5．テーマ
消化管学

新たな領域へ

6．合同開催ホームページ内、開催概要を参照ください。
https://www.keiso-comm.com/giweek2023/outline.html

7．学会行事
代議員会・総会
日時 2 月 3 日（金）17：20〜18：20
会場 第 1 会場（南館 5F エミネンス）

8．学会関連行事【ランチョンセミナー】2 月 3 日（金）12：10〜13：00 第 1〜第 8 会場
2 月 4 日（土）12：10〜13：00 第 1〜第 7 会場
【イブニングセミナー】2 月 3 日（金）16：10〜17：00 第 2〜第 4 会場
【モーニングセミナー】2 月 4 日（土） 8：00〜 8：50 第 1〜第 3 会場

9．次回開催案内
会 期：2024 年 2 月 9 日（金）〜10 日（土）会 場：沖縄コンベンションセンター（沖縄県宜野湾市）およびオンライン開催
会 長：春日井邦夫（愛知医科大学内科学講座（消化管内科）教授）
テーマ：For the Next Stage in Gastroenterology

―7―

部長）

19

参加者へのご案内
開催方法について
GI Week 2023 は、ハイブリッド開催（京王プラザホテルでの会場開催とオンライン開催の併用）となります。なお、第 19 回日本消化管学会教育講演会は、オンライン開催のみ実施いたしますのでご注意ください。

参加登録について①
参加登録
2022 年 12 月 21 日（水）正午〜2023 年 3 月 20 日（月）17 時
オンデマンド配信
2023 年 2 月 9 日（木）正午〜3 月 22 日（水）17 時※共催セミナーはライブ配信のみとなります。
学会名称

開催方法

参加登録

参加費

プログラム・
抄録集/
テキストブック

備考

第 19 回
1 日本消化管学会
総会学術集会

ハイブリッド開催 GI Week 2023 医師・一般
電子版を、GI Week 第 19 回 日 本 消（会場開催＋オン の参加登録
15,000 円（税込） 2023 視 聴 サ イ ト よ 化管学会教育講ライン開催）※1 回の登録・ 研修医・メディカル り閲覧可能
演会へ参加をご※
学会会場は、京
お支払いで、
スタッフ・薬剤師※
冊子のご用意はご希望の場合は、
2 The 16th IGICS
王プラザホテル
1-4 す べ て の 3,000 円（税込）
ざいません。
別途お申込みく
第 50 回
3
学会に参加可 学生（学部生・修ださい。
日本潰瘍学会
能となります。 士学生のみ、博士
第 16 回
課程は含まない。）
4 日本カプセル内視無料
鏡学会学術集会
オンライン開催
第 19 回
5 日本消化管学会
教育講演会

電子版を、教育講演 GI Week 2023
教育講演会の参 一律
加登録10,000 円（税込） 会視聴サイトより閲 への参加をご希覧可能
望の場合は、別※冊子のご用意はご 途お申込みくだざいません。
さい。

GI Week 2023 は、上記の 5 学会から構成されます。
1-4 の学会へ参加をご希望の場合は、「GI Week 2023 の参加登録」をお願いします。
第 19 回日本消化管学会教育講演会への参加をご希望の場合は、「教育講演会の参加登録」をお願いします。
※第 19 回日本消化管学会代議員会・総会にご参加頂くには、第 19 回日本消化管学会総会学術集会（GI Week
2023）への参加登録が必須となりますのでご注意ください。

参加登録について②
GI Week 2023、第 19 回日本消化管学会教育講演会は、いずれも事前参加登録制となります。
受付期間：2022 年 12 月 21 日（水）正午〜2023 年 3 月 20 日（月）17 時まで
事前参加申込：参加登録サイトよりお申込みください。
※詳細は、GI Week 2023 ホームページをご参照ください。
お支払いはクレジットカード決済のみとなります。
キャンセル等による参加登録費の払い戻しはいたしませんので、予めご了承ください。
司会・演者の先生方も、参加登録は必ずお済ませください。

学会会場への参加について
感染防止対策の一環として、会場内は密を避けるために席数を減らしています。
会場への来場予約をされた方は、来場しての参加とオンラインでの参加、どちらも可能となります。
ただし、参加証明書は視聴サイトよりダウンロードをお願いします。
来場の際は、予め視聴サイトより来場用二次元バーコードを発券のうえ、参加受付までお越しください。

―8―

19

参加者へのご案内
オンラインでの参加について
視聴サイトよりログインの上、オンラインでの参加をお願いいたします。
視聴サイトは 2023 年 2 月 2 日（木）正午に公開予定です。
後日のオンデマンド配信もいたします。
オンデマンド配信は、3 月 22 日（水）17 時まで視聴いただくことが可能です。
※ランチョンセミナー等の共催セミナーは、当日のライブ配信のみとなります。

GI Week 2023 参加費について
医師・一般 15,000 円（税込）
研修医・メディカルスタッフ・薬剤師 3,000 円（税込）
学生（学部生・修士学生のみ、博士課程は含まない。）無料※学生は、学部生・修士学生のみになり、博士課程は含みません。医師免許取得者は「学生」の対象になりません。
※研修医・メディカルスタッフ・薬剤師・学生をご選択の方は、身分を証明できるもの（学生証の写しなど）を運営事務局宛に E-mail（giweek2023-info@keiso-comm.com）でご送付ください。

第 19 回日本消化管学会教育講演会

参加費

一律 10,000 円（税込）※教育講演会のみの参加も可能です。
※教育講演会以外の GI Week 2023 のセッションに参加をご希望の場合は、別途 GI Week 2023 への参加登録もお願いいたします。

領収書について※GI Week 2023 参加登録者、第 19 回日本消化管学会教育講演会登録者 共通
視聴サイトからご自身でダウンロードいただけます（3 月 22 日（水）17 時まで）。
学会会場では発行いたしません。
学会会場へご来場の場合も必ず視聴サイトからご自身でダウンロードをお願いします。
GI Week 2023、第 19 回日本消化管学会教育講演会の領収書は各会それぞれ発行されます。

参加証明書について※GI Week 2023 参加登録者、第 19 回日本消化管学会教育講演会登録者 共通
いずれかのセッションをご視聴後に、視聴サイトからご自身でダウンロードしてください（3 月 22 日（水）17 時まで）。
参加証明書は各学会の各種申請等に必要になる場合がございますので、大切に保管してください。
学会会場では発行いたしません。
学会会場へご来場の場合も必ず視聴サイトからご自身でダウンロードをお願いします。
GI Week 2023、第 19 回日本消化管学会教育講演会の参加証明書は各会それぞれ発行されます。

懇親会について新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、懇親会は中止することといたしました。
ご理解・ご協力を賜りますよう、お願い申し上げます。

プログラム・抄録集について
いずれの学会のプログラム・抄録集も、電子版での発行となります。参加登録後に視聴サイトよりご覧いただけます。

禁止事項について本会の模様を、撮影ならびに録音することは固く禁じます。
また、上記の画像、動画、録音データの無断掲載を禁止いたします。

―9―

19

演者・司会へのご案内
1．演者へのご案内
1-1．ご発表方法について
下記の 2 つの中からご選択いただけます。
オンライン（Zoom）での発表をご希望の場合は、2023 年 1 月 20 日（金）17 時までに、こちらのフォーム（https://forms.gle/8iqJzjUoDkCzA4f87）にご記入ください。
登壇方法
1

学会会場から

発表
学会会場から
当日、会場の PC 受付にて、PPT ファイルを登録

2 オンラインから（Zoom） Zoom の画面共有にて※2023 年 2 月 9 日（木）正午〜3 月 22 日（水）17 時の期間、オンデマンド配信も実施いたします。
※共催セミナーはライブ配信のみとなります。

1-2．ご発表時間について学会

第 19 回
日本消化管学会
総会学術集会

発表

質疑
応答

総合
討論

基調
講演

教育
講演

特別
発言

コアシンポジウム 1

12

3

―

―

―

―

コアシンポジウム 2

12

3

30

―

―

―

コアシンポジウム 3

8

2

35

15

―

―

コアシンポジウム 4

7

2

―

30

―

―

シンポジウム 1

8

2

―

―

―

10

セッション

シンポジウム 2

8

3

―

―

―

―

シンポジウム 3

10

5

―

30

―

―

パネルディスカッション 1

7

3

20

15×2

―

―

パネルディスカッション 2-1〜4、-6

10

2

26

20

―

―

パネルディスカッション 2-5、-7

5

2

26

20

―

―

パネルディスカッション 3

10

3

19

20

―

―

パネルディスカッション 4

10

2

30

―

―

18

パネルディスカッション 5

7

3

―

―

―

―

パネルディスカッション 6

8

5

29

―

―

―

パネルディスカッション 7

12

3

25

17

―

―

ワークショップ 1

7

2

―

―

―

―

ワークショップ 2

6

3

―

―

―

―

ワークショップ 3

6

3

―

―

―

―

ワークショップ 4-1〜4、-6〜11

7

2

―

―

―

―

ワークショップ 4-5

3

1

―

―

―

―

ワークショップ 5

8

3

―

10

―

5

ワークショップ 6

11

4

―

―

―

―

ワークショップ 7

6

3

―

15

―

―

ワークショップ 8

11

3

―

―

―

―

ワークショップ 9

7

3

―

15

15

10

ワークショップ 10

7

3

―

―

―

10
（コメント）

一般演題 1〜14

5

2

―

―

―

―

10

5

―

25

―

―

第 19 回日本消化管学会総会学術集会・第 50 回日本潰瘍学会合同セッション― 10 ―

19

演者・司会へのご案内
発表

質疑
応答

総合
討論

基調
講演

教育
講演

特別
発言

8

2

―

―

―

―

シンポジウム 1

12

4

―

―

―

―

シンポジウム 2

9

2

22

20
（質疑 3）――

ワークショップ

9

4

―

―

―

―

第 50 回（2023 年）
日本潰瘍学会学術奨励賞候補セッション

4

4

―

―

―

―

第 49 回（2022 年）
日本潰瘍学会学会賞受賞講演

18

―

―

―

―

―

学会

セッション

第 19 回日本消化管学会総会学術集会・第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

第 50 回
日本潰瘍学会

第 16 回
日本カプセル
内視鏡学会
学術集会

一般演題 1〜2

5

5

―

―

―

―

シンポジウム 1

8

2

―

15

―

10

シンポジウム 2

6

2

―

25

―

5

ワークショップ

6

2

―

15

―

5

パネルディスカッション

7

3

―

―

―

5

一般演題 1〜4

7

3

―

―

―

―

1-3．ご講演スライド作成時のご注意
スライドは、PPT のワイド画面（16：9）にてご作成ください。
スライドの使用言語は、日本語または英語といたします（IGICS は英語のみ）。

1-4．COI 自己申告について
各学会 COI 自己申告の基準に基づき利益相反に関するスライドを発表スライドの 2 枚目に入れてください。
スライドは、GI Week 2023 ホームページ「司会・演者の皆様へ」からダウンロードしてください。

GI Week 2023
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䠟䠫䠥 Disclosure➹㢌Ⓨ⾲⪅ྡ䠖 䕿䕿 䕿䕿

Lead presenter 䠖 䕿䕿 䕿䕿

COI Related to This Presentation
䐟Advisor䠖䐠Stock Ownership/Profits䠖䠖䐡Royalties䠖䠖䐢Lecture Fees䠖䐣Manuscript Fees䠖䠖䐤Consigned/Joint Research Expenses䠖䠖䐥Scholarship Donations䠖䐦Course Affiliation䠖䐧Gifts & Other Remuneration䠖

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GI Week 2023
䠟䠫䠥 㛤♧GI Week 2023
䠟䠫䠥 Disclosure➹㢌Ⓨ⾲⪅ྡ䠖 䕿䕿 䕿䕿

Lead presenter 䠖 䕿䕿 䕿䕿

₇㢟Ⓨ⾲䛻㛵㐃䛧䚸㛤♧䛩䜉䛝CO I 㛵ಀ䛻䛒䜛௻ᴗ➼䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹

There are no COI with regard to this presentation.

― 11 ―

19

演者・司会へのご案内
各学会の開示基準および規定書式は、下記よりご確認ください。
日本消化管学会 利益相反について
https://jpn-ga.jp/about-jga/coi/
日本カプセル内視鏡学会 利益相反について
https://the-jace.org/gakujutsu̲meeting/
日本潰瘍学会 利益相反について
http://www.jp-ulcer-research.org/gakkai/kitei-02.php

1-5．参加登録について演者も必ず参加登録をお願いいたします（招待者を除く）。ご登録がない場合、発表しても参加証は発行されませんのでご注意ください。

1-6．学会会場より発表する場合
ご発表セッション開始の 30 分前までに、PC 受付までお越しください。
ご自身のノート PC を持ち込まれる場合は、AC アダプターを必ずご持参ください。
発表データをメディアで持ち込まれる場合は、USB フラッシュメモリーもしくは CD-R でお持ち込みください。
PC 受付時間は、下記のとおりです。
2 月 3 日（金）8：00〜16：30
2 月 4 日（土）7：30〜17：00
2 月 5 日（日）7：30〜16：30

1-7．オンラインより参加する場合
オンライン参加者の Zoom の接続確認は、当日セッション開始の 50 分前を予定しています。
Zoom の接続用 URL は別途運営事務局よりご案内いたします。

1-8．その他注意事項について発表スライドの作成等にあたっての、著作権の取り扱いについては発表者ご自身の責任のもとに、行ってください。本会では、著作権に係るトラブルの責任は負いかねます。
後日オンデマンド配信を行いますので、画面やスライド等に個人情報が映りこまないように、ご注意ください。
GI Week 2023 の Zoom 背景画像をご用意しました（2 種類）。GI Week 2023 ホームページよりダウンロードのうえ、適宜ご使用くださいませ（任意です）。

2．司会へのご案内
2-1．ご登壇方法について
下記のいずれかからご選択いただけます。
オンライン（Zoom）でのご登壇をご希望の場合は、2023 年 1 月 20 日（金）17 時までに、こちらのフォーム（https://forms.gle/8iqJzjUoDkCzA4f87）にご記入ください。
登壇方法
1 学会会場から
2 オンラインから（Zoom）※2023 年 2 月 9 日（木）正午〜3 月 22 日（水）17 時の期間、オンデマンド配信も実施いたします。予めご了承ください。
※共催セミナーはライブ配信のみとなります。
― 12 ―

19

演者・司会へのご案内
2-2．参加登録について
司会者も必ず参加登録をお願いいたします（招待者を除く）。ご登録がない場合、司会をご担当いただいても参加証は発行されませんのでご注意ください。

2-3．学会会場より参加する場合
ご担当セッション開始の 30 分前までに、講演会場内右前方にございます、「次司会者席」にご着席ください。

2-4．その他の注意事項
後日オンデマンド配信を行いますので、画面やスライド等に個人情報が映りこまないように、ご注意ください。
GI Week 2023 の Zoom 背景画像をご用意しました（2 種類）。GI Week 2023 ホームページよりダウンロードのうえ、適宜ご使用くださいませ（任意です）。

― 13 ―

19

交通のご案内― 14 ―

19

会場案内図（京王プラザホテル）
南館 5 階「エミネンス」

南館 4 階「扇」

2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会 第 1 会場
2 月 5 日（日）：第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会 第 1 会場

2 月 3 日（金）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会 第 8 会場
2 月 4 日（土）・5 日（日）：第 50 回日本潰瘍学会会場

本館 4 階「花 AB」
本館 5 階「コンコード A」
2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会

2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会

展示・休憩会場

第 2 会場

本館 42 階「高尾」本館 5 階「コンコード B」
2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会

2 月 5 日（日）：第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会

第 3 会場

第 3 会場

参加受付
本館 5 階「コンコード C」
2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会

第 4 会場

2 月 3 日（金）・4 日（土）：本館 4 階ロビー
2 月 5 日（日）：南館 4 階「錦」前

本館 4 階「花 C」
2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会

PC 受付
第 5 会場

南館 4 階「錦」
2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会 第 6 会場
2 月 5 日（日）：第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会 第 2 会場

第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会
展示
2 月 5 日（日）：南館 5 階「エミネンス」前

本館 4 階「花 D」
2 月 3 日（金）・4 日（土）：第 19 回日本消化管学会総会学術集会

2 月 3 日（金）・4 日（土）：南館 4 階「錦」「扇」前
2 月 5 日（日）：南館 4 階「扇」前

第 7 会場

運営事務局
2 月 3 日（金）〜5 日（日）：南館 4 階「みずき」― 15 ―

19

会場案内図
4階

2/3〜5
2/3・4

2/3・4

控室

2/3・4

第 19 回
第 19 回
日本消化管 日本消化管
学会総会
学会総会
学術集会
学術集会

展示・
休憩会場

第 5 会場 第 7 会場

【花 AB】【花 C】 【花 D】

クローク
Cloak

第 19 回
日本消化管学会
総会学術集会

控室

運営
事務局

【なつめ】
【かつら】
【みずき】

2/5
第 16 回
日本カプセル内視鏡学会学術集会

ー

ES
4F
5F

ES 3F-4F化粧室

2/3・4 参加受付

ES 4F-5F

ES 4F-5F

2/3・4 PC 受付
2/5 参加受付

第 2 会場【錦】

化粧室

2/3〜5 PC 受付

第 6 会場

2/3・4
第 19 回
日本消化管学会
総会学術集会

2/3

控室

第 8 会場【かえで】【扇】

第 19 回
日本消化管学会
総会学術集会

2/4・5

潰瘍学会会場

第 50 回
日本潰瘍学会

5階

2/3・4

2/3・4

2/3・4

第 19 回
日本消化管学会総会
学術集会

第 19 回
日本消化管学会総会
学術集会

第 19 回
日本消化管学会総会
学術集会

第 3 会場

第 4 会場【コンコード B】【コンコード C】

控室
【だりあ】

ES
4F
5F
ー

第 2 会場【コンコード A】

化粧室

2/5
第 16 回日本
カプセル内視鏡
学会学術集会

展示
ES 4F-5F

ES 4F-5F

2/3・4
第 19 回
日本消化管学会総会学術集会

化粧室

第 1 会場
2/5

控室

控室

控室

【かとれあ】【こすもす】【あぜりあ

第 16 回
日本カプセル内視鏡学会
学術集会

第 1 会場
【エミネンス】― 16 ―

19

会場案内図
42 階

2/5

控室

控室

【武蔵】

【御岳】

化粧室

ＡＡ

第 16 回
日本カプセル
内視鏡学会
学術集会

控室
【多摩】

ＢＢ

第 3 会場
【高尾】

富士

控室
【津久井】

― 17 ―

相模

19

日程表
■ 1 日目【2 月 3 日（金）】第 1 会場
南館 5F エミネンス
8：10〜8：30

第 2 会場
本館 5F コンコード A

第 3 会場
本館 5F コンコード B

第 4 会場
本館 5F コンコード C

GI Week 2023 合同開会式

8 8：30〜10：30

シンポジウム1 8：30〜11：00

GERDの診断・病態・治療の新展開
司会：春日井邦夫、飯島克則
特別発言：藤原靖弘

コアシンポジウム1 8：30〜10：30

パネルディスカッション1 8：30〜10：00

消化管診断学の新展開
食道胃接合部癌診療の最前線【内視鏡診断および病理診断の最先端】 司会：瀬戸泰之、小池智幸
基調講演：後藤田卓志、山下裕玄

主司会：八尾隆史
副司会：吉永繁高

ワークショップ2

十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線
司会：塩谷昭子、布袋屋修

910：20〜11：50

10
10：40〜11：10

会長特別企画：特別講演①

消化管がんの血液バイオマーカーの探索と社会実装に向けて
司会：伊東文生
11：20〜11：50

ワークショップ1

良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）
に対する内視鏡・外科治療
司会：永原章仁、小村伸朗

演者：本田一文会長特別企画：特別講演②

11 固形癌におけるがんゲノム医療の現状と展
望―SCRUM-Japanの成果から紐解く―
司会：桑野博行

演者：吉野孝之

12：10〜13：00

ランチョンセミナー 1 12：10〜13：00

潰瘍性大腸炎の治療戦略を考える

12 司会：仲瀬裕志
演者：松本主之共催：ギリアド・サイエンシズ株式会社/
EAファーマ株式会社

13：20〜13：50

さらなる発展を目指して
演者：樋口和秀

ランチョンセミナー 4

過去10年間の慢性便秘症治療の変遷と今後の展望―最新のエビデンスを含めて―

司会：藤谷幹浩
演者：新﨑信一郎、小林 拓
共催：武田薬品工業株式会社

司会：山本博徳
演者：櫻庭裕丈
共催：アッヴィ合同会社

司会：春日井邦夫
演者：眞部紀明
共催：ヴィアトリス製薬株式会社

コアシンポジウム3 13：20〜15：20

炎症性消化管疾患の最前線【本邦のtreat to target確立を目指して】

主司会：松本主之14：00〜14：30
会長特別企画：会長講演 副司会：渡辺憲治
基調講演：平井郁仁
GERD病態研究30年
司会：坂本長逸

ランチョンセミナー 3 12：10〜13：00

JAK阻害薬の薬効を踏まえた
潰瘍性大腸炎治療戦略

会長特別企画：理事長講演 13：20〜15：50

13 日本消化管学会の司会：藤本一眞

ランチョンセミナー 2 12：10〜13：00

クローン病患者さんの疾患管理―現在と未来―パネルディスカッション2 13：20〜15：20

シンポジウム2

非HP 非NSAID・難治性胃・十二指腸潰瘍の診断と治療

背景胃粘膜の応じた
早期胃癌の診断と治療

司会：村上和成、加藤元嗣
基調講演：菅野 武

司会：後藤田卓志、藤崎順子

演者：岩切勝彦

14
14：40〜15：10

会長特別企画：特別講演③

老年症候群―フレイルを中心に
司会：荒川哲男

15：20〜15：50

演者：荒木 厚会長特別企画：特別講演④

15 特定臨床研究の進め方
司会：福田眞作

16：00〜16：30

演者：久津見弘会長特別企画：特別講演⑤

医療補償制度創設に向けて

16：10〜17：00

司会：寺野 彰Clostridioides difficile 感染症の治療戦略 上部消化管内視鏡診療の現況と将来展望 高齢者の全身を診る〜診療ガイドラインの改訂を含めて〜〜新型処置用内視鏡の使用経験も含めて〜 ―フレイルと低亜鉛血症―

演者：大磯義一郎

16

イブニングセミナー 1 16：10〜17：00

司会：永原章仁
16：40〜16：55
演者：掛屋 弘GI Week特別企画：GI Weekの過去・現在・未来 共催：アステラス製薬株式会社

イブニングセミナー 2 16：10〜17：00

司会：藤本一眞
演者：堀口徳之共催：富士フイルムメディカル株式会社―寺野 彰先生 叙勲 旭日重光章 受章記念―
司会：樋口和秀、田中信治
登壇者：寺野 彰、荒川哲男、田尻久雄
17：20〜18：20

17 日本消化管学会総会
代議員会・総会18― 18 ―

イブニングセミナー 3

司会：猿田雅之
演者：浅岡大介
共催：ノーベルファーマ株式会社

19

日程表

第 5 会場
本館 4F 花 C

8：30〜10：00

第 6 会場
南館 4F 錦ワークショップ3 8：30〜10：00

大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
司会：貝瀬 満、永田尚義

第 7 会場
本館 4F 花 D

ワークショップ7 8：30〜9：20

第 8 会場
南館 4F 扇展示会場

8：30〜17：00
一般演題2 8：30〜10：30
症例検討セッション（上部消化管）

上部消化管出血の治療の工夫

内視鏡①

司会：今枝博之、浦岡俊夫
基調講演：八田和久

司会：小森真人、加藤真吾

展示会場

【前半】
司会：梅垣英次
症例提示：佐野村誠、万波智彦
読影・コメンテーター：北村陽子、
山崎健路

【後半】

9

司会：栗林志行症例提示：川見典之、保坂浩子
9：40〜10：30
一般演題3
読影・コメンテーター：秋山純一、
上部消化管（腫瘍・その他）
伊原栄吉
司会：三宅一昌、山本頼正

10：20〜11：50

ワークショップ4 10：20〜11：10

8

一般演題1

10

慢性便秘症の病態・診断・治療 上部消化管（癌：診断・治療）の最前線
司会：堀木紀行、萩原信敏
司会：中島 淳、石原俊治

10：50〜11：35

一般演題4

内視鏡②（Gel Immersion
Endoscopyその他）
司会：下田 良、布袋屋修

11

12：10〜13：00

ランチョンセミナー 5 12：10〜13：00

食道疾患の診療tips
司会：草野元康
演者：栗林志行、川見典之
共催：株式会社ツムラ

13：20〜14：50

ランチョンセミナー 6 12：10〜13：00

ランチョンセミナー 7 12：10〜13：00

IBD診療におけるバイオマーカーの ビフィズス菌の新展開
役割と5-ASA製剤の最適な使用法 〜酢酸の重要性〜
司会：松岡克善
演者：竹内 健共催：持田製薬株式会社

司会：片岡洋望
演者：中島 淳共催：ビオフェルミン製薬株式会社/
大正製薬株式会社

ランチョンセミナー 8

日本が世界に誇る上部消化管処置用スコープの最新の深化―上部消化管疾患に対する酸分泌抑制剤の意義―

12

司会：内藤裕二
演者：山口直之
共催：アストラゼネカ株式会社

ワークショップ5 13：20〜15：20 パネルディスカッション5 13：20〜14：10

内視鏡AI診療の現状と課題

大腸鋸歯状病変―update―

司会：入澤篤志、炭山和毅
基調講演：平澤俊明
特別発言：井上晴洋

司会：田中信治、藤城光弘

一般演題5 13：20〜14：50
症例検討セッション（下部消化管）
司会：猿田雅之、中村正直
司会：河越哲郎、野村 務
症例提示：松田耕一郎、吉田篤史、
富永圭一、中村正直
読影者：松本吏弘、髙橋索真、
志賀永嗣
病理コメンテーター：下田将之

13

上部消化管（症例）14：20〜15：05

一般演題6

14

消化管（その他）
司会：田中 周、大塚正久

15：10〜16：40

ワークショップ6

バイオマーカー研究とその臨床的応用
司会：高山哲治、山田岳史

15：15〜16：00

一般演題7 15：15〜15：50

一般演題8

下部消化管（IBD・病態）

下部消化管（IBD・治療①）

司会：岩本淳一、山本貴嗣

司会：溝下 勤、黒木優一郎

15

16

17

18
18：20〜19：00― 19 ―

ジャズ演奏会19

日程表■ 2 日目【2 月 4 日（土）】第 1 会場
南館 5F エミネンス
8：00〜8：50

第 2 会場
本館 5F コンコード A

モーニングセミナー 1 8：00〜8：50

腸内細菌-腸-脳相関を繋ぐ自律神経学

89

司会：馬場秀夫
演者：金井隆典
共催：ミヤリサン製薬株式会社

第 3 会場
本館 5F コンコード B

モーニングセミナー 2 8：00〜8：50

第 4 会場
本館 5F コンコード C

モーニングセミナー 3 8：00〜8：30

不眠症の診断と治療戦略
ー新規睡眠薬の特性を踏まえてー

潰瘍性大腸炎の診断・治療とJAK阻害薬の有用性

司会：大塚和朗
演者：鈴木正泰
共催：エーザイ株式会社

司会：土屋輝一郎
演者：大森鉄平、藤井俊光
共催：ファイザー株式会社

日本潰瘍学会
評議員総会

9：00〜11：00
9：00〜11：30
コアシンポジウム2 9：00〜11：00
パネルディスカッション3 9：00〜11：00
パネルディスカッション6
第19回日本消化管学会総会学術集会・ 消化管腫瘍の新展開
内視鏡胃癌検診と現状と課題
消化器癌に対する低侵襲治療
第16回日本カプセル内視鏡学会学術集会【治療効果の診断と治療法選択】（ロボット手術、LECS）の現状と課題
司会：河合 隆、鈴木秀和
合同セッション
基調講演：井上和彦
主司会：掛地吉弘
司会：北川雄光、後藤 修
IBDの診断・治療における副司会：佐竹悠良

各種検査の役割

司会：大宮直木、大塚和佑

10

11：10〜11：40

会長特別企画：特別講演⑥

十二指腸腫瘍の内視鏡治療の最前線

11 司会：田尻久雄

12：10〜13：00

演者：矢作直久

ランチョンセミナー 9 12：10〜13：00

世界に挑戦する日本の内視鏡AI

12 司会：岩切勝彦

司会：上村直実
演者：春間 賢共催：武田薬品工業株式会社

演者：平澤俊明、大澤博之、多田智裕
特別発言：田尻久雄
共催：株式会社AIメディカルサービス

13：20〜14：00

ランチョンセミナー 10 12：10〜13：00

No acid, no adverse events?

ACG招待講演 13：20〜15：50

Pathology【新たな展開を求めて】
主司会：二神生爾
副司会：田中史生
基調講演：三輪洋人

14：10〜14：40

ランチョンセミナー 12

食道癌1次治療の薬物治療方針〜臨床経験から考察する〜

司会：久松理一
演者：杉本 健共催：アッヴィ合同会社

司会：瀬戸泰之
演者：三浦昭順
共催：MSD株式会社

コアシンポジウム4 13：20〜15：20

13 New Insights into GERD-Related 機能性消化管疾患の病態と治療
司会：春日井邦夫
演者：Ronnie Fass

ランチョンセミナー 11 12：10〜13：00

クローン病治療におけるスキリージへの期待

シンポジウム3 13：20〜15：20

パネルディスカッション4

IBDの治療の最前線、外科的治療戦略も含めて原因不明な消化管出血（小腸限定）の治療戦略

司会：金井隆典、池内浩基
基調講演：長沼 誠

司会：山本博徳、藤森俊二
特別発言：藤森俊二

会長特別企画：特別講演⑦

好酸球性胃腸炎の診断と治療の問題点

14 司会：春間賢

14：50〜15：20

演者：木下芳一

会長特別企画：特別講演⑧

消化管疾患と腸内細菌
司会：本郷道夫

15 15：30〜17：30

演者：安藤 朗ダイバーシティセッション

働き方改革に基づく女性医師の働き方
司会：永原章仁、中山佳子
基調講演：原田直彦、北川雄光
ディスカッション登壇：後藤田美優、井上里菜、
芹澤 奏、杉田知実、
門馬絵理、後藤田卓志、
斎藤加奈、鶴岡ななえ、
神保圭佑、上原 圭、
16
平井あい、三田真理子、
塩谷昭子

17 17：30〜17：35

15：40〜17：10

16：00〜16：30 多施設共同臨床研究助成 成果発表①

ワークショップ8 15：40〜17：10

高齢者消化器癌診療における化学療法と外科治療の現状と課題

直接作用型経口抗凝固薬内服者における内視鏡的粘膜 司会：渡邊雅之、加藤 健
下層剥離術後出血の薬理学的予測因子の探索的研究
司会：磯本 一
演者：杉本光繁16：30〜17：00 多施設共同臨床研究助成 成果発表②

特発性潰瘍における難治性因子の検討
司会：稲森正彦
演者：竹内利寿

閉会の辞

18― 20 ―

ワークショップ9

エビデンスに基づく漢方診療
司会：片岡洋望、眞部紀明
基調講演：野尻俊輔
教育講演：富永和作
特別発言：本郷道夫

19

日程表

第 5 会場
本館 4F 花 C

第 6 会場
南館 4F 錦第 7 会場
本館 4F 花 D

潰瘍学会会場
南館 4F 扇8：00〜8：50

展示会場

モーニングセミナー 1

炎症性腸疾患の病態に基づく治療方針：Treat to target（T2T）ストラテジーを含めて（IGICS）

9：00〜11：00

パネルディスカッション7

消化器外科周術期の栄養療法
司会：馬場秀夫、小澤壯治
基調講演：矢野雅彦

9：06〜11：15

9：00〜9：50
一般演題11 9：00〜10：40
シンポジウム1 9：00〜16：00
Oral Session 1 上部消化管（良性疾患）
消化管疾患と腸内微生物叢研究

Non-invasive diagnosis
other than endoscopy

司会：川見典之、伊原栄吉

展示会場

の最前線
司会：渡邉俊雄、髙木智久

9

Chairs：Osamu Handa
Francis K. L. Chan
Keynote speech：Takahisa Matsuda
10：00〜10：50

8

司会：松岡克善
演者：三上洋平
共催：アッヴィ合同会社

9：00〜9：03 Opening Remarks
9：03〜9：06 Greetings from chairpersonof international exchange committee

一般演題12

下部消化管（小腸癌・その他）
司会：辰口篤志、中村正直

10
10：50〜11：20

一般演題1

一般演題13 下部消化管
下部消化管（化学療法・その他）司会：有沢富康、磯本 一
11：00〜11：50

司会：森脇俊和、髙橋孝夫
11：25〜11：40
Report on Questionnaire

12：10〜13：00

ランチョンセミナー 13 12：10〜13：00

11

ランチョンセミナー 14 12：10〜13：00

ランチョンセミナー 15 12：10〜13：00

ランチョンセミナー 1

意外としらない便秘のおはなし 腸内環境における胆汁酸の重要性 潰瘍性大腸炎における〜高齢者への治療アプローチ〜 と慢性便秘症診療のUpToDate ウステキヌマブの可能性

PCAB時代における防御因子
増強剤の果たす役割

司会：村上和成
演者：藤原靖弘
共催：アステラス製薬株式会社

司会：中島典子
演者：樋口和秀
共催：大塚製薬株式会社

13：20〜14：50

司会：正岡建洋
演者：伊原栄吉
共催：EAファーマ株式会社/
持田製薬株式会社

ワークショップ10 13：20〜14：30

司会：塩谷昭子
演者：福澤誠克
共催：田辺三菱製薬株式会社/
ヤンセンファーマ株式会社（IGICS）
Oral Session 2

13：20〜15：20
第19回日本消化管学会総会学術集会・
第50回日本潰瘍学会合同セッション

小児から成人の好酸球性消化管 Magnification and image
疾患診療の最前線
enhanced endoscopy（IEE）including AI
司会：藤原靖弘、山田佳之
コメント：山田佳之

12

13

免疫チェックポイント阻害薬使用
による消化管粘膜傷害

Chairs：Yasushi Sano
Murdani Abdullah
Keynote speech：Toshio Uraoka

司会：古田隆久、穂苅量太
基調講演：浜本康夫

14
14：35〜15：35
Oral Session 3
Endoscopic submucosal dissection（ESD）―proper use among various therapeutic
methods such as polypectomy（cold and hot）
and endoscopic mucosal resection（EMR）withen
bloc or piecemeal manner
15：10〜16：00
一般演題9
Chairs：Mitsuhiro Fujishiro
下部消化管（IBD・治療②）
Tiing Leong Ang
Keynote speech：Han-Mo Chiu
司会：竹内 健、澁谷智義
15：40〜16：50

Oral Session 4 15：40〜16：30

15：30〜16：20

Problems in pathologic
下部消化管（大腸癌、手術）
diagnosis（intramucosal
司会：藤田文彦、所 忠男
carcinoma vs dysplasia,
16：10〜16：45
一般演題10 management of T1（SM）
下部消化管（大腸・小腸出血） carcinoma after endoscopic
resection）
司会：永田尚義、鈴木孝良
Chairs：Shiro Oka, Tamotsu Sugai
Keynote speech：Yoichi Ajioka
16：50〜16：55

アフタヌーンセミナー 1

15

一般演題14 拡がる潰瘍性大腸炎治療のClosing Remarks

選択肢〜Ustekinumabの最新知見を含めて〜

司会：緒方晴彦
演者：髙木智久
共催：ヤンセンファーマ株式会社

16：30〜17：30
日本潰瘍学会50周年記念式典
司会：内藤裕二、中島典子、加藤伸一記念誌紹介：内藤裕二
挨拶：樋口和秀、岡部 進
演者：竹内孝治

16

17

18

― 21 ―

19

日程表■ 3 日目【2 月 5 日（日）】カプセル内視鏡学会第 1 会場 カプセル内視鏡学会第 2 会場 カプセル内視鏡学会第 3 会場
南館 5F エミネンス
南館 4F 錦本館 42F 高尾

潰瘍学会会場
南館 4F 扇8：00〜8：50

第 19 回日本消化管学会教育講演会
完全オンライン開催

モーニングセミナー 2

細径スコープの進化と胃癌内視鏡検診

8 8：30〜10：10

シンポジウム1 8：30〜10：10

ワークショップ 8：30〜9：10

炎症性腸疾患へのカプセル内視鏡の果たすべき役割―診断と治療より

大腸カプセル内視鏡の普及に関わる諸問題―臨床から検診まで

司会：山本博徳、松本主之
基調講演：猿田雅之
特別発言：久松理一

司会：江﨑幹宏、中村正直
基調講演：大宮直木
特別発言：緒方晴彦
共催：富士フイルムメディカル株式会社

9

小腸疾患1（OGIB）

司会：布袋屋修
一般演題1 演者：河合 隆
共催：ミヤリサン製薬株式会社

司会：林田真理9：10〜10：30

小腸疾患2（OGIBその他）
司会：豊永貴彦

10：20〜11：00

ワークショップ

一般演題2 炎症性腸疾患治療薬選択の9：20〜10：00

ためのバイオマーカー
司会：内山和彦、柿本一城

特別講演

10：25〜10：30
10：30〜11：10

10 カプセル内視鏡 過去・現在・将来（将来への提言）

10：40〜11：00 潰瘍学会学会賞受賞講演 GERDの内服治療
司会：堀江俊治
演者：田嶋公人 （トップダウン）と内視鏡治療
司会：井上晴洋
演者：樋口和秀
11：10〜12：00
教育講演2
潰瘍学会学術奨励賞候補セッション 11：15〜11：55

司会：寺野 彰
演者：中村哲也
11：10〜11：30
司会：田尻久雄

11 11：30〜11：50
司会：田尻久雄

理事長講演
演者：田中信治

早期胃癌内視鏡的診断のスペク
トラム〜分化・未分化癌から胃底
腺型胃癌・腺窩上皮型胃癌へ

司会：奥村利勝、安藤 朗

会長講演
演者：加藤智弘

司会：塩谷昭子
12：00〜12：50

ランチョンセミナー 1 12：00〜12：50

IBD診療におけるカプセル内視鏡

ランチョンセミナー 2 12：00〜12：50

小腸用カプセル内視鏡
CapsoCam Plusの有用性

12 司会：猿田雅之

司会：中村哲也
演者：壷井章克共催：長瀬産業株式会社

演者：櫻庭裕丈
共催：武田薬品工業株式会社

12：00〜12：40

ランチョンセミナー 3

演者：布袋屋修
教育講演3

クローン病におけるカプセル内視鏡 12：10〜13：00
ランチョンセミナー 2 十二指腸腫瘍内視鏡診断のの役割と小腸病変に対する治療戦略
アルゴリズム
小児の胃・十二指腸潰瘍
司会：澁谷智義〜診断と治療のup-to-date〜 司会：入澤篤志
演者：櫻井俊之、中村正直
共催：ヤンセンファーマ株式会社/
田辺三菱製薬株式会社

司会：木下芳一
演者：中山佳子
共催：アストラゼネカ株式会社

13：00〜13：40

日本カプセル内視鏡学会
代議員会

13：10〜14：50

シンポジウム2

演者：加藤元彦

12：50〜13：40
教育講演4（ランチョンセミナー）

潰瘍性大腸炎治療のUp to Date

司会：板橋道朗
消化管疾患における病態解明と 演者：吉村直樹
治療法開発の共催：武田薬品工業株式会社

13

トランスレーショナルリサーチ
13：50〜14：30

司会：鈴木秀和、河合 隆
基調講演：堀江俊治

教育講演

カプセル内視鏡と小腸疾患の臨床研究

14

開会の辞

教育講演1

14：00〜14：40

司会：高山哲治
演者：新倉量太14：40〜15：20 アフタヌーンセミナー 1
海外におけるコロナ感染拡大禍に伴うカプセル内視鏡の使用状況
司会：松田尚久
演者：Hass David、Epstein Owen
共催：コヴィディエンジャパン株式会社

15 15：30〜17：00

14：45〜15：25 教育講演6（ティータイムセミナー）

新型コロナウイルス感染症に特徴的なヒト
アフタヌーンセミナー 2 腸内細菌・代謝物質変化を介した免疫応答
演者：永田尚義
消化器内視鏡治療における止血マネジメント 司会：安藤 朗―新規止血材ピュアスタットの活用法教えます― 共催：ミヤリサン製薬株式会社
15：00〜15：50

シンポジウム2 15：30〜17：00

司会：塩谷昭子、福田眞作
基調講演：細江直樹
特別発言：樋口和秀
共催：コヴィディエンジャパン株式会社

16

15：25〜15：30
司会：内藤裕二
15：30〜15：35
一般演題3 演者：土肥 統、福知 工
共催：株式会社スリー・ディー・マトリックス
小腸疾患3（IBDその他）
司会：大森鉄平

パネルディスカッション 15：30〜16：10

新型コロナウイルス感染拡大禍 Medical staffからみたにおけるカプセル内視鏡検査 カプセル内視鏡業務の問題点
司会：今枝博之、勝木伸一
特別発言：藤森俊二

16：00〜17：00

一般演題2

上部消化管
16：20〜17：00

一般演題4

司会：中村正彦、天ヶ瀬紀久子

新しい取り組み
司会：櫻井俊之

17：00〜17：10

教育講演5

消化管癌（食道・胃・小腸・大腸）のAI診断の現状と可能性

司会：加藤智弘
演者：松本主之17：00〜17：10

閉会の辞

17

18

― 22 ―

表彰式・閉会式

ミニテスト出題＆回答
閉会の辞

19

MEMO

― 23 ―

19

共催セミナー―第 1 日目―
ランチョンセミナー 1
第 1 会場（南館 5F「エミネンス」）12：10〜13：00
潰瘍性大腸炎の治療戦略を考える
司 会：仲瀬 裕志（札幌医科大学医学部消化器内科学講座）
演 者：松本 主之（岩手医科大学内科学講座消化器内科分野）
共 催：ギリアド・サイエンシズ株式会社/EA ファーマ株式会社
ランチョンセミナー 2
第 2 会場（本館 5F「コンコード A」）12：10〜13：00
クローン病患者さんの疾患管理―現在と未来―
司 会：藤谷 幹浩（旭川医科大学内科学講座病態代謝・消化器・血液腫瘍制御内科学分野）
演 者：新﨑信一郎（兵庫医科大学消化器内科学講座）
演 者：小林拓（北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進治療センター）
共 催：武田薬品工業株式会社
ランチョンセミナー 3
第 3 会場（本館 5F「コンコード B」）12：10〜13：00
JAK 阻害薬の薬効を踏まえた潰瘍性大腸炎治療戦略
司 会：山本 博徳（自治医科大学内科学講座）
演 者：櫻庭 裕丈（弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座）
共 催：アッヴィ合同会社
ランチョンセミナー 4
第 4 会場（本館 5F「コンコード C」）12：10〜13：00
過去 10 年間の慢性便秘症治療の変遷と今後の展望―最新のエビデンスを含めて―
司 会：春日井邦夫（愛知医科大学内科学講座消化管内科）
演 者：眞部 紀明（川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波））
共 催：ヴィアトリス製薬株式会社
ランチョンセミナー 5
第 5 会場（本館 4F「花 C」）12：10〜13：00
食道疾患の診療 tips
司 会：草野 元康（前群馬大学光学医療診療部）
演 者：栗林 志行（群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学）
演 者：川見 典之（日本医科大学消化器内科学）
共 催：株式会社ツムラ
ランチョンセミナー 6
第 6 会場（南館 4F「錦」）12：10〜13：00
IBD 診療におけるバイオマーカーの役割と 5-ASA 製剤の最適な使用法
司 会：松岡 克善（東邦大学医療センター佐倉病院）
演 者：竹内健（辻仲病院柏の葉消化器内科、IBD センター）
共 催：持田製薬株式会社― 24 ―

19

共催セミナー
ランチョンセミナー 7
第 7 会場（本館 4F「花 D」）12：10〜13：00
ビフィズス菌の新展開〜酢酸の重要性〜
司 会：片岡 洋望（名古屋市立大学）
演 者：中島淳（横浜市立大学）
共 催：ビオフェルミン製薬株式会社/大正製薬株式会社
ランチョンセミナー 8
第 8 会場（南館 4F「扇」）12：10〜13：00
日本が世界に誇る上部消化管処置用スコープの最新の深化―上部消化管疾患に対する酸分泌抑制剤の意義―
司 会：内藤 裕二（京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学講座）
演 者：山口 直之（長崎大学病院消化器内科（光学医療診療部））
共 催：アストラゼネカ株式会社
イブニングセミナー 1
第 2 会場（本館 5F「コンコード A」）16：10〜17：00
Clostridioides difficile 感染症の治療戦略〜診療ガイドラインの改訂を含めて〜
司 会：永原 章仁（順天堂大学医学部消化器内科）
演 者：掛屋弘（大阪公立大学大学院医学研究科臨床感染制御学）
共 催：アステラス製薬株式会社
イブニングセミナー 2
第 3 会場（本館 5F「コンコード B」）16：10〜17：00
上部消化管内視鏡診療の現況と将来展望 〜新型処置用内視鏡の使用経験も含めて〜
司 会：藤本 一眞（国際医療福祉大学大学院医学研究科医学専攻）
演 者： 堀口 徳之（藤田医科大学消化器内科学講座）
共 催：富士フイルムメディカル株式会社
イブニングセミナー 3
第 4 会場（本館 5F「コンコード C」）16：10〜17：00
高齢者の全身を診る ―フレイルと低亜鉛血症―
司 会：猿田 雅之（東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科）
演 者：浅岡 大介（順天堂東京江東高齢者医療センター消化器内科）
共 催：ノーベルファーマ株式会社― 25 ―

19

共催セミナー―第 2 日目―
モーニングセミナー 1
第 1 会場（南館 5F「エミネンス」）8：00〜8：50
腸内細菌-腸-脳相関を繋ぐ自律神経学
司 会：馬場 秀夫（熊本大学消化器外科）
演 者：金井 隆典（慶應義塾大学医学部内科学（消化器））
共 催：ミヤリサン製薬株式会社
モーニングセミナー 2
第 2 会場（本館 5F「コンコード A」）8：00〜8：50
不眠症の診断と治療戦略 ―新規睡眠薬の特性を踏まえて―
司 会：大塚 和朗（東京医科歯科大学光学医療診療部）
演 者：鈴木 正泰（日本大学板橋病院精神神経科）
共 催：エーザイ株式会社
モーニングセミナー 3
第 3 会場（本館 5F「コンコード B」）8：00〜8：50
潰瘍性大腸炎の診断・治療と JAK 阻害薬の有用性
司 会：土屋輝一郎（筑波大学）
演 者：大森 鉄平（東京女子医科大学）
演 者：藤井 俊光（東京医科歯科大学）
共 催：ファイザー株式会社
ランチョンセミナー 9
第 1 会場（南館 5F「エミネンス」）12：10〜13：00
世界に挑戦する日本の内視鏡 AI
司 会：岩切 勝彦（日本医科大学）
演 者：平澤 俊明（がん研有明病院）
演 者：大澤 博之（自治医科大学）
演 者：多田 智裕（株式会社 AI メディカルサービス/ただともひろ胃腸科肛門科）
特別発言：田尻 久雄（東京慈恵会医科大学）
共 催：株式会社 AI メディカルサービス
ランチョンセミナー 10
第 2 会場（本館 5F「コンコード A」）12：10〜13：00
No acid, no adverse events?
司 会：上村 直実（国立国際医療研究センター国府台病院）
演 者：春間賢（川崎医科大学総合医療センター）
共 催：武田薬品工業株式会社
ランチョンセミナー 11
第 3 会場（本館 5F「コンコード B」）12：10〜13：00
クローン病治療におけるスキリージへの期待
司 会：久松 理一（杏林大学医学部消化器内科学）
演 者：杉本健（浜松医科大学内科学第一講座）
共 催：アッヴィ合同会社― 26 ―

19

共催セミナー
ランチョンセミナー 12
第 4 会場（本館 5F「コンコード C」）12：10〜13：00
食道癌 1 次治療の薬物治療方針〜臨床経験から考察する〜
司 会：瀬戸 泰之（東京大学大学院医学系研究科消化管外科学）
演 者：三浦 昭順（がん・感染症センター都立駒込病院食道外科）
共 催：MSD 株式会社
ランチョンセミナー 13
第 5 会場（本館 4F「花 C」）12：10〜13：00
意外としらない便秘のおはなし〜高齢者への治療アプローチ〜
司 会：村上 和成（大分大学医学部消化器内科学講座）
演 者：藤原 靖弘（大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学）
共 催：アステラス製薬株式会社
ランチョンセミナー 14
第 6 会場（南館 4F「錦」）12：10〜13：00
腸内環境における胆汁酸の重要性と慢性便秘症診療の UpToDate
司 会：正岡 建洋（国際医療福祉大学医学部消化器内科学）
演 者：伊原 栄吉（九州大学大学院医学研究院消化器代謝学）
共 催：EA ファーマ株式会社/持田製薬株式会社
ランチョンセミナー 15
第 7 会場（本館 4F「花 D」）12：10〜13：00
潰瘍性大腸炎におけるウステキヌマブの可能性
司 会：塩谷 昭子（川崎医科大学消化器内科学）
演 者：福澤 誠克（東京医科大学消化器内科学分野）
共 催：田辺三菱製薬株式会社/ヤンセンファーマ株式会社― 27 ―

19

MEMO― 28 ―

プログラム◆◆◆

1 日目

2 月 3 日（金）◆ ◆ ◆

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第1会場 南館 5F「エミネンス」

シンポジウム 1
8：30〜10：30

GERD の診断・病態・治療の新展開
司

S1-1

会

春日井邦夫（愛知医科大学消化管内科）
飯島 克則（秋田大学消化器内科）

当院における 10 年にわたる胃食道逆流症の経年変化についての検討

順天堂大学医学部 沖
S1-2

翔大朗

軽症逆流性食道炎と NERD 患者における唾液分泌能、唾液中 EGF の影響

日本医科大学千葉北総病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学 肥田
S1-3

ビリルビン検出能する新規内視鏡システムによる逆流過敏性食道の病態評価

九州大学大学院医学研究院病態制御内科学 和田
S1-4

泰弘

逆流性食道炎初期治療におけるボノプラザン 10mg の有効性に関する検討―ボノプラザン 20mg との比較試験―

広島赤十字・原爆病院消化器内科 岡信
S1-7

頼業

H. pylori 陰性あるいは除菌後の軽症逆流性食道炎患者における治療薬別治療抵抗因子の検討

富山市立富山市民病院消化器内科 水野
S1-9

吉正

経口内視鏡的筋層切開術後の逆流性食道炎と横隔膜脚収縮能に関する検討

大阪公立大学特別発言

秀城

レンボレキサントによる胃食道逆流症の改善効果に関する前向き介入研究

日本医科大学消化器内科学 星川
S1-10

秀治

有症状の軽症逆流性食道炎に対する vonoprazan を用いた STEP down 治療の有用性

虎の門病院消化器内科 落合
S1-8

隆洋

酸分泌抑制薬抵抗性非びらん性胃食道逆流症患者における便秘症併存例の検討

愛知医科大学消化管内科 田村
S1-6

将史

Starlet HRM システムを用いた LES 圧補正胸腹圧較差（adjusted TAPG）の検討

東京慈恵会医科大学外科学講座消化管外科 増田
S1-5

舞

沢田

明也

大阪公立大学消化器内科学 藤原靖弘

会長特別企画：特別講演①
10：40〜11：10

消化管がんの血液バイオマーカーの探索と社会実装に向けて
司
演

会
者

伊東
本田

文生（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科）
一文（日本医科大学大学院医学研究科生体機能制御学分野）― 31 ―

第
1
会
場

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

19

第1会場 南館 5F「エミネンス」

会長特別企画：特別講演②
11：20〜11：50

固形癌におけるがんゲノム医療の現状と展望―SCRUM-Japan の成果から紐解く―
司
演

会
者

桑野
吉野

博行（福岡市民病院）
孝之（国立研究開発法人国立がん研究センター東病院）

会長特別企画：理事長講演
13：20〜13：50

日本消化管学会のさらなる発展を目指して
司
演

第
1
会
場

会
者

藤本
樋口

一眞（国際医療福祉大学）
和秀（日本消化管学会理事長/大阪医科薬科大学先端医療開発学講座）

会長特別企画：会長講演
14：00〜14：30

GERD 病態研究 30 年
司
演

会
者

坂本
岩切

長逸（医療法人福慈会、日本医科大学）
勝彦（日本医科大学消化器内科学）

会長特別企画：特別講演③
14：40〜15：10

老年症候群―フレイルを中心に
司
演

会
者

荒川
荒木

哲男（社会医療法人景岳会南大阪病院）
厚（東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科）― 32 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第1会場 南館 5F「エミネンス」

会長特別企画：特別講演④
15：20〜15：50

特定臨床研究の進め方
司
演

会
者

福田 眞作（弘前大学）
久津見 弘（滋賀医科大学臨床研究開発センター）

会長特別企画：特別講演⑤
16：00〜16：30

医療補償制度創設に向けて
司
演

会
者

寺野
彰（獨協学園）大磯義一郎（浜松医科大学）

GI Week 特別企画：GI Week の過去・現在・未来
16：40〜16：55

―寺野

彰先生

司

樋口 和秀（日本消化管学会理事長）
田中 信治（日本カプセル内視鏡学会理事長）

会

叙勲 旭日重光章 受章記念―

登壇者
寺野
荒川
田尻

彰（獨協学園/日本消化管学会名誉会員/日本カプセル内視鏡学会名誉理事長/日本潰瘍学会
名誉会員）
哲男（社会医療法人景岳会南大阪病院/日本消化管学会名誉会員/日本カプセル内視鏡学会名誉会員/日本潰瘍学会名誉会員）
久雄（東京慈恵会医科大学/日本消化管学会名誉会員/日本カプセル内視鏡学会名誉理事長）― 33 ―

第
1
会
場

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

19

第2会場 本館 5F「コンコード A」

コアシンポジウム 1
8：30〜11：00

消化管診断学の新展開 【内視鏡診断および病理診断の最先端】
主司会
副司会

CS1-1

八尾
吉永

隆史（順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学）
繁高（国立がん研究センター中央病院内視鏡科）

Japan NBI Expert Team（JNET）2B 病変に対する酢酸 pit pattern 診断を用いた治療前診断

国立病院機構大阪医療センター消化器内科 山本
CS1-2

表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する simple scoring system（SSS）の有用性

NTT 東日本関東病院消化管内科
CS1-3

俊祐

竹内

菜緒

PPI 関連胃底腺ポリープにおける定量的解析を用いた TXI の有用性

順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科学 内田
CS1-4

涼太

多発胃癌・神経内分泌腫瘍を生じた自己免疫性胃炎例の背景粘膜の特徴

京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 安田
第
2
会
場

CS1-5

剛士

腺窩上皮型胃腫瘍の臨床病理学的特徴

島根大学医学部付属病院光学医療診療部 柴垣広太郎
CS1-6

胃の散発性、ならびに FAP 関連腺窩上皮型腺腫

国立がん研究センター中央病院病理診断科 中
CS1-7

当院で内視鏡治療をおこなった胃底腺型胃癌の検討

横浜市立大学附属病院 田村
CS1-8

繁樹

Superficially serrated adenoma（SuSA）の臨床病理学的・分子生物学的特徴

国立がん研究センター中央病院病理診断科 橋本
CS1-9

智昭

大輝

消化管生検病理診断における AI の活用―成果と課題―

東京大学大学院医学系研究科人体病理学・病理診断学 阿部CS1-10浩幸

深層学習モデルを用いた胃癌の病理診断推定：病理 AI 開発を通じて見えた形態診断学の新たな成長可能性

札幌厚生病院病理診断科 市原

真― 34 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第2会場 本館 5F「コンコード A」

コアシンポジウム 3
13：20〜15：50

炎症性消化管疾患の最前線 【本邦の treat to target 確立を目指して】
主司会
副司会

基調講演

松本
渡辺

主之（岩手医科大学内科学講座消化器内科消化管分野）
憲治（兵庫医科大学炎症性腸疾患センター内科）

本邦の treat to target 確立を目指して

福岡大学医学部消化器内科学講座 平井CS3-1

寛解期潰瘍性大腸炎の再燃予測における FIT と LRG の有用性の検討

関西医科大学内科学第三講座
CS3-2

郁仁

本澤

有介

潰瘍性大腸炎における LRG のカット・オフ値の検討

岩手医科大学内科学講座消化器内科分野 山里
CS3-3

將修

潰瘍性大腸炎の疾患活動性をより鋭敏に反映するバイオマーカーの探索

葛城病院、大阪医科薬科大学第 2 内科学教室、インフュージョンクリニック
CS3-4

増田

第
2
会
場

勉

機械学習を用いた潰瘍性大腸炎におけるウステキヌマブの有効性予測ツールの探索

杏林大学医学部消化器内科学 三好
CS3-6

あずさ

当診療所における寛解期潰瘍性大腸炎症例の LRG による再燃予測効果

生駒胃腸科肛門科診療所
CS3-5

原

潤

小腸病変を有するクローン病における内視鏡的寛解を目標とした臨床的寛解における生物学的製剤治療

名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部 澤田つな騎
CS3-7

クローン病に対する Ustekinumab 有効性の予測は可能か？

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 細見
CS3-8

周平

クローン病に対するウステキヌマブ投与前後の臨床症状、LRG、小腸カプセル内視鏡検査での評価に関する検討

富山大学 3 内科、富山大学医師キャリアパス創造センター
CS3-9

クローン病狭窄部病変に対する超音波エラストグラフィーの有効性の検討

川崎医科大学消化器内科学 松本
CS3-10三原啓志

MEFV 遺伝子関連腸炎症例における治療目標の検討

兵庫医科大学消化器内科学講座 池ノ内真衣子― 35 ―

弘

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ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

19

第3会場 本館 5F「コンコード B」

パネルディスカッション 1
8：30〜10：30

食道胃接合部癌診療の最前線
司

基調講演

会

瀬戸 泰之（東京大学消化管外科）
小池 智幸（東北大学病院消化器内科）

京都国際コンセンサス・レポートの概要

日本大学病院消化器内科 後藤田卓志
基調講演

食道胃接合部癌の疫学と外科治療

日本大学医学部消化器外科 山下
PD1-1

バレット食道の社会的認知に関する検討

秋田大学
PD1-2

福田

翔

Barrett 食道腺癌と胃噴門部癌の内視鏡的特徴の比較

NTT 東日本関東病院
PD1-3

裕玄

加納

由貴

食道胃接合部における Barret 腺癌と噴門部腺癌の臨床病理学的特徴

京都府立医科大学消化器内科 山内
第
3
会
場

PD1-4

克真

食道胃接合部癌における超音波内視鏡（Endoscopic Ultrasonography：EUS）による深達度診断の有用性

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 久田
PD1-5

食道胃接合部癌の内視鏡的特徴と内視鏡治療後予後に関する検討―腺癌と扁平上皮癌の比較―東北大学大学院消化器病態学分野 齊藤
PD1-6

泉

真弘

バレット食道腺癌に対する ESD の治療成績と予後

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、福島県立医科大学医学部消化器内科学講座
小橋亮一郎
PD1-7

食道胃接合部腺癌におけるカテゴリー別リンパ節転移と手術法の検討

国立九州がんセンター消化管外科 山本学― 36 ―

19

プ
ロ
グ
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1
日
目

第3会場 本館 5F「コンコード B」

パネルディスカッション 2
13：20〜15：20

非 HP 非 NSAID・難治性胃・十二指腸潰瘍の診断と治療
司

基調講演

会

村上 和成（大分大学消化器内科）
加藤 元嗣（北海道対がん協会）

非 H. pylori 非 NSAIDs 潰瘍の診療：鑑別診断と特発性潰瘍

東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野、東北大学病院総合地域医療教育支援部
菅野
武
PD2-1

非 Helicobacter pylori ・非薬剤性胃潰瘍（特発性胃潰瘍）の前庭部難治例と非難治例での患者背景の比較検討について

藤枝市立総合病院
PD2-2

寺井

智宏

特発性潰瘍の年齢別臨床学的特徴

順天堂大学医学部消化器内科 岩野
PD2-3

当院において臨床的に問題となった非 HP 非 NSAIDs・難治性胃十二指腸潰瘍の検討

大分赤十字病院消化器内科 照山
PD2-4

直樹

福田

翔

好酸球性胃腸炎に伴う難治性十二指腸潰瘍の 3 症例

北海道大学大学院消化器内科学 東野
PD2-6

第
3
会
場

多数例の十二指腸球後部潰瘍症例による検討

秋田大学
PD2-5

知世

真幸

非 H.pylori 非 NSAIDs 特発性胃・十二指腸潰瘍における NHPH 含む成因の検討

杏林大学医学部総合医療学、消化器内科 徳永
PD2-7

健吾

胃アニサキス症に伴う vanishing tumor 後の潰瘍形成

独立行政法人国立病院機構函館病院、
北海道大学大学院医学研究院内科学講座消化器内科学教室
米谷 則重― 37 ―

プ
ロ
グ
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1
日
目

19

第4会場 本館 5F「コンコード C」

ワークショップ 2
8：30〜10：00

十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線
司

WS2-1

会

塩谷 昭子（川崎医科大学消化器内科）
布袋屋 修（虎の門病院）

十二指腸表在性非乳頭部上皮性腫瘍（SNADET）の発生とヘリコバクターピロリ感染ステータスの関連の検討

虎の門病院消化器内科 光永
WS2-2

豊

当院で経験した粘膜下層浸潤を伴う非乳頭部十二指腸癌についての検討

長崎大学病院光学医療診療部、長崎大学病院消化器内科 橋口
WS2-3

当科における胃型形質の非乳頭部十二指腸腺腫・癌の臨床病理学的検討

松山赤十字病院胃腸センター
WS2-4

清森

亮祐

当院における表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（SNADET）に対する内視鏡治療成績

日本赤十字社和歌山医療センター 中谷
WS2-5

泰樹

表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する Underwater EMR

福島県立医科大学医学部消化器内科学講座 柳田
WS2-6
第
4
会
場

慶一

拓実

表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する EMR、Underwater EMR、cold snare polypectomy の短期成績と切除深度に関する検討

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 魚住
WS2-7

当院における乳頭近傍及び乳頭への表層進展を伴う表在性十二指腸上皮性腫瘍に対する内視鏡治療の工夫

NTT 東日本関東病院消化管内科
WS2-8

健志

港

洋平

手技簡便性・完全縫縮を目指した Endoscopic Ligation with O-ring Closure（E-LOC）と OTSC による十二指腸ESD 後創面縫縮法

香川大学医学部附属病院消化器・神経内科
WS2-9

夏帆

十二指腸腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術の検討

新潟市民病院医療技術部
WS2-10中谷古川浩一

十二指腸表在型上皮性腫瘍に対する ESD と LECS の短期・長期予後成績に関する検討

京都府立医科大学 瀬谷真由子― 38 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第4会場 本館 5F「コンコード C」

ワークショップ 1
10：20〜11：50

良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）に対する内視鏡・外科治療
司

WS1-1

会

永原 章仁（順天堂大学消化器内科）
小村 伸朗（独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院外科）

Zenker 憩室に対する軟性内視鏡的憩室隔壁切開術

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科 田丸
WS1-2

内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ESD-G 法）の保険収載後の課題

大阪医科薬科大学 太田
WS1-3

和寛

Hypercontractile（Jackhammer）esophagus における治療法別にみた患者の特徴

日本医科大学消化器内科学 川見
WS1-4

弓弦

典之

おにぎり食道造影検査を用いた非アカラシア性食道運動障害に対する POEM の治療戦略の提案―胃側の筋層切開についての検討―

九州大学大学院医学研究院病態制御内科学 水流
WS1-5

大尭

治療歴を有する食道アカラシアに対する POEM の有用性と安全性

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、福島県立医科大学医学部消化器内科学講座
橋本
陽
WS1-6

シグモイド型食道アカラシアに対する経口内視鏡的筋層切開術（Per-oral endoscopic myotomy）の有効性と形
態学的変化に関する検討

東北大学病院総合外科 國光
WS1-7

敦

GERD、食道運動障害、食道裂孔ヘルニアに対する外科治療：外科治療が選択される病態について

日本医科大学消化器外科、令和あらかわ病院
WS1-8

III 型食道裂孔ヘルニアに対する手術成績と長期成績

景岳会南大阪病院 竹村
WS1-9

雅至

Intra-thoracic stomach に対する外科治療成績

富士市立中央病院外科 坪井

一人― 39 ―

野村

務

第
4
会
場

19

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グ
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ム
1
日
目

第4会場 本館 5F「コンコード C」

シンポジウム 2
13：20〜15：20

背景胃粘膜の応じた早期胃癌の診断と治療
司

S2-1

会

当院におけるヘリコバクターピロリ未感染胃粘膜に発生した早期胃癌の検討

愛知医科大学S2-2

後藤田卓志（日本大学病院消化器内科）
藤崎 順子（がん研有明病院消化器内科）

海老正秀

当院で経験したヘリコバクター・ピロリ未感染胃癌の臨床病理学的特徴

NTT 東日本関東病院消化管内科
S2-3

竹内

菜緒

Helicobacter pylori 感染状態に基づいた胃癌背景粘膜の内視鏡的特徴

北海道大学病院光学医療診療部 小野
S2-4

背景粘膜による未分化型胃癌の発生部位の違い

湘南鎌倉総合病院S2-5

尚子

佐々木亜希子

胃底腺型腺癌の内視鏡所見に対して H.pylori 感染が及ぼす影響

国際医療福祉大学市川病院消化器内科、小金井つるかめクリニック内視鏡センター
石橋 史明
第
4
会
場

S2-6

Helicobacter pylori 除菌後発見胃癌のリスク因子の評価―多施設共同前向き観察研究―

京都府立医科大学消化器内科 福井
S2-7

勇人

H.pylori 除菌後症例における胃底腺型胃癌の臨床病理学的および内視鏡的特徴

国立国際医療研究センター国府台病院消化器・肝臓内科 渡邉
S2-8

背景胃粘膜の萎縮度別にみた除菌後発見早期胃癌の臨床病理学的特徴

広島大学病院内視鏡診療科 豊島
S2-9

元胃 ESD 後見逃し病変の検討

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科 小西
S2-10

隆文

胃 ESD 後の見逃し癌の特徴―Helicobacter pylori 感染状況をふまえて―

国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科 山崎― 40 ―

嵩之

亮

19

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グ
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ム
1
日
目

第5会場 本館 4F「花 C」

ワークショップ 3
8：30〜10：00

大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
司

WS3-1

会

貝瀬
満（日本医科大学消化器内科学）
永田 尚義（東京医科大学消化器内視鏡学）

急性下部消化管出血の内視鏡所見に基づく治療適応：多施設共同研究 CODE BLUE-J Study

東京大学医学部附属病院消化器内科 青木
WS3-2

智則

大腸憩室出血の内視鏡的止血に対する当院での治療選択と成績

市立奈良病院消化器肝臓病センター消化器内科 岸埜WS3-3

大腸憩室出血に対する内視鏡治療後の再出血関連因子の検討

東京都立墨東病院
WS3-4

野坂

崇仁

造影 CT を組み合わせた大腸憩室出血のマネジメント

愛知医科大学病院消化管内科 杉山
WS3-5

智哉

大腸憩室出血保存的治療例における抗血栓薬の再発リスクに関する検討

さいたま赤十字病院消化管内科 土井
WS3-6

貴嗣

大腸憩室出血の外科手術に関する検討―多施設共同研究 CODE-BLUE J Study―

日本医科大学消化器内科学 大森
WS3-8

浩達

大腸憩室出血の重症化および再出血に関連する臨床因子の検討

帝京大学医学部内科学講座 山本
WS3-7

高明

第
5
会
場

順

当院における単純性結腸憩室炎の現状と入院適応の判断基準についての検討

地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立多摩総合医療センター 下地
WS3-9

当院における 10 年間の大腸憩室穿孔・穿通で外科治療を行った症例に関する検討

川崎医科大学総合医療センター検査診断学（内視鏡・超音波） 藤田
WS3-10

大腸憩室疾患に対する外科的マネージメントの実際

医療法人達瑛会鳳胃腸病院外科

近藤圭策― 41 ―

穣

耕平

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ム
1
日
目

19

第5会場 本館 4F「花 C」

ワークショップ 4
10：20〜11：50

慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線
司

WS4-1

会

中島
淳（横浜市立大学大学院医学研究科肝胆膵消化器病学教室）
石原 俊治（島根大学医学部内科学講座第二）ポータブルエコーを用いた直腸便性状評価の検討

横浜市立大学附属病院消化器内科肝胆膵消化器病学
WS4-2

昇

慢性便秘症の治療安定に関係する臨床的因子の検討

広島大学病院内視鏡診療科 石橋
WS4-3

三澤

一樹

オピオイド種類別のオピオイド誘発性便秘予防に対するナルデメジンの有効性および安全性の検討：Post-hoc
解析

国際医療福祉大学成田病院緩和ケアセンター
WS4-4

結束

貴臣

慢性便秘患者に対する Bifidobacterium bifidum G9-1 の糞便中短鎖脂肪酸に対する影響

横浜市立大学附属病院緩和医療科、横浜市立大学医学部大学院附属病院肝胆膵消化器病学教室
緒方 智樹
WS4-5

高度難治性便秘症に内視鏡的腸管洗浄が有用であった一例

日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科 高橋
WS4-6
第
5
会
場

利実

直腸超音波検査によって慢性便秘症の病態分類が可能か

北海道対がん協会札幌がん検診センター、国立病院機構函館病院消化器科
WS4-7

諒

Point-of-care 超音波（POCUS）を活用したプライマリ・ケアにおける慢性便秘診療

ハッピー胃腸クリニック
WS4-9

豊田

英樹

酸分泌抑制剤投与に伴う便秘と腸内細菌叢の変化

京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 土肥WS4-10

統

慢性便秘患者における各便秘関連症状が日常生活・QOL に及ぼす影響

東京慈恵会医科大学附属第三病院臨床検査医学
WS4-11

桃子

大腸メラノーシスの臨床経過及び重症度に関する検討

川崎医科大学健康管理学 勝又
WS4-8

津田

中田

浩二

慢性便秘症に対する X 線不透過マーカー法による大腸通過時間測定のプライマリケアにおける位置づけ

名古屋市立大学大学院医学研究科次世代医療開発学― 42 ―

神谷

武

19

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1
日
目

第5会場 本館 4F「花 C」

ワークショップ 5
13：20〜14：50

内視鏡 AI 診療の現状と課題
司

基調講演

会

入澤 篤志（獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座）
炭山 和毅（東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座）

内視鏡 AI の臨床導入へ向けて

がん研有明病院上部消化管内科
WS5-1

平澤

早期胃癌の超拡大内視鏡診断における人工知能活用の試み

日本医科大学消化器内科学 野田
WS5-2

俊明

啓人

5-アミノレブリン酸を用いた胃腫瘍に対する内視鏡的光線力学診断における客観的診断方法としての Artificial
Intelligence の活用

鳥取大学医学部附属病院 山下
WS5-3

太郎

自動セグメンテーションモデルと JNET 分類の自動診断モデルを併用した大腸内視鏡 AI 診断支援システムの開発

広島大学病院内視鏡診療科 森元
WS5-4

大腸ポリープに対する AI 内視鏡診断の事前事後確率への影響の解釈

昭和大学消化器内科 居軒
WS5-5

晋

和也

大腸内視鏡 AI が内視鏡医に及ぼす影響：視線行動と作業負荷

東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座 伊藤
WS5-6

特別発言

守

大腸内視鏡質的診断支援 AI による内視鏡医への診断上乗せ効果の検討

昭和大横浜市北部病院消化器センター 加藤駿

昭和大学江東豊洲病院消化器センター 井上晴洋― 43 ―

第
5
会
場

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1
日
目

19

第5会場 本館 4F「花 C」

ワークショップ 6
15：10〜16：40

バイオマーカー研究とその臨床的応用
司

WS6-1

会

高山 哲治（徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学）
山田 岳史（日本医科大学消化器外科）

消化管疾患の Liquid biopsy

日本医科大学消化器外科 山田
WS6-2

岳史

大腸 T1 がんにおけるリンパ節転移を非侵襲的に予測するリキッドバイオプシーの開発

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 高丸
WS6-3Sporadic MSI-High 癌診断用 MLH1 methylation DNA Chip の開発と臨床応用に向けて

川崎医科大学臨床腫瘍学
WS6-4

永坂

浩之

胃癌における Platelet-Lymphocyte Ratio は予後因子になり得るか？

金沢医科大学一般・消化器外科
WS6-6

岳司

右側大腸癌における TIMP1 の予後不良因子としての意義：右側及び左側大腸癌を比較して

徳島大学病院消化器内科 上田
WS6-5

博之

宮下

知治

新たな胃癌バイオマーカーの検索癌関連繊維芽細胞マーカー Podoplanin の可能性

山梨大学医学部外科学講座第 1 教室

滝口

光一

第
5
会
場

― 44 ―

19

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グ
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1
日
目

第6会場 南館 4F「錦」

ワークショップ 7
8：30〜10：00

上部消化管出血の治療の工夫
司

基調講演

会

今枝 博之（埼玉医科大学消化管内科）
浦岡 俊夫（群馬大学大学院医学系研究科内科学講座消化器・肝臓内科学
分野）

内視鏡的切除後出血の現状と新たな予防法

東北大学消化器病態学分野 八田
WS7-1

和久

出血性胃十二指腸潰瘍の臨床的特徴と内視鏡的止血法に関する検討

広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科 月元
WS7-2

出血性胃十二指腸潰瘍に対する over-the-scope clip（OTSC）system の使用経験

北里大学医学部消化器内科学 久保田
WS7-3

陽

上部消化管出血に対して gel immersion endoscopy を用いた 18 例の検討

自治医科大学
WS7-4

天啓

上野

貴

胃 ESD 術中出血に対する spray 凝固の有用性の検討

日本医科大学消化器内科学 石川裕美子
WS7-5

吸収性局所止血材「ピュアスタット R」の使用経験

香川大学医学部附属病院消化器神経内科
WS7-6

小塚

上部消化管内視鏡治療関連出血における吸着性局所止血剤の有用性の検討

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 宮部
WS7-7

美圭
第
6
会
場

胃前庭部毛細血管拡張症に対する空気を媒介とした放電凝固の安全性と有用性

NTT 東日本関東病院消化管内科
WS7-8

和博

古田

孝一

抗血栓薬服用者における胃 ESD 後出血に対するセカンドルック内視鏡の予防効果に関する多施設遡及的研究（SAMURAI group）

大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター、大阪医科薬科大学第 2 内科

― 45 ―

岩坪

太郎

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1
日
目

第6会場 南館 4F「錦」

一般演題 1
10：20〜11：10

上部消化管（癌：診断・治療）
司

O1-1

会

堀木 紀行（三重大学医学部附属病院消化器病センター）
萩原 信敏（日本医科大学消化器外科）

食道扁平上皮癌の局在別にみる発生の特徴

浜松医科大学光学医療診療部 石田
O1-2

夏樹

PET/CT における FDG の骨髄びまん性集積と食道癌術後の予後との関連

熊本大学病院消化器癌先端治療開発学寄附講座
O1-3

柴田
哲郎

当院における進行食道癌に対する免疫チェックポイント阻害剤の治療効果に関する検討

香川労災病院消化器内科 出口
O1-6

智隆

高齢切除不能・再発食道扁平上皮がん化学療法の現状と課題

日本医科大学消化器内科学 河越
O1-5

直矢

高齢者（75 歳以上）における食道癌術前化学療法の検討

大分大学医学部消化器小児外科
O1-4

吉田

章広

食道扁平上皮癌治療における免疫チェックポイント阻害薬の免疫関連副作用の経験

東海大学医学部付属八王子病院消化器外科 山本壮一郎
O1-7

高齢者の切除不能進行胃癌に対して外科医が行う化学療法と外科治療の実際について

川崎幸病院消化器病センター外科 伊藤

慎吾

第
6
会
場

― 46 ―

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1
日
目

第6会場 南館 4F「錦」

パネルディスカッション 5
13：20〜15：20

大腸鋸歯状病変―update―
司

PD5-1

会

田中 信治（広島大学大学院医系科学研究科内視鏡医学）
藤城 光弘（東京大学消化器内科）

SSA/P の内視鏡検出率の経時的推移及び当院における病変の特徴に関して

東京大学医学部附属病院消化器内科 大木
PD5-2

大輔

大腸鋸歯状病変における拡大 NBI/BLI 観察診断能の比較検討

京都府立医科大学大学院消化器内科 小林
PD5-3

玲央

SSL の選択的切除に潜むリスク：6mm 以上の JNET type1 病変における SSL の鑑別能についての多施設共同前
向き試験

薫風会佐野病院消化器センター 平田
PD5-4

大善

Superficially serrated adenoma の内視鏡所見の検討

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 水口
PD5-5

康彦

当センターにおける sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P）診療の実際

秋田赤十字病院消化器病センター 加藤文一朗
PD5-6

10mm 以上の Sessile serrated lesion に対する Cold snare polypectomy の現状

NTT 東日本関東病院
PD5-7

木本

義明

当院で治療した担癌鋸歯状病変についての検討

大阪国際がんセンター消化管内科 大久保佑樹
PD5-8

新 WHO 分類に基づいた、sessile serrated lesion（SSL）with dysplasia と癌を含む SSL の内視鏡的特徴に関する検討

静岡県立静岡がんセンター 諏訪
PD5-9

哲也

臨床病理学的特徴からみた SSL の内視鏡治療適応基準に関する検討

広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科 才野
PD5-10

当院における Serrated polyposis syndrome の臨床病理学的特徴と長期予後

広島大学病院消化器内視鏡医学講座 卜部PD5-11

正新祐司

Traditional serrated adenoma（TSA）の臨床病理学的、分子生物学的検討

岩手医科大学医学部病理診断学講座 田中義人― 47 ―

第
6
会
場

19

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1
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 2
8：30〜9：20

内視鏡①
司

O2-1

会

小森 真人（兵庫県立西宮病院）
加藤 真吾（埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科）

DOAC 服用中の患者で大腸 ESD の後出血により心肺停止に至った 1 例

日本医科大学千葉北総病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学 飽本
O2-2

大腸 ESD におけるトラクションバンドを用いた創部閉鎖の試み（Traction-band-assisted endoscopic closure：
TBEC）

九州大学大学院医学研究院病態制御内科学 稲田
O2-3

友安

勲充

高齢者における早期胃癌 ESD 症例の治療後経過に関する検討

ベルランド総合病院
O2-5

泰亮

大腸 EMR 後に菌血症をきたした一例

多根総合病院O2-4

森

仁志

大腸内視鏡検査前処置の完了状態を自動判定するための AI 開発の試み

北海道大学大学院医学研究院内科学分野消化器内科学教室
O2-6

松本

将吾

当院の大腸カプセル内視鏡検査における前処置の工夫

虎の門病院
O2-7

哲兵

柳内

綾子

S 状結腸軸捻転症に対する内視鏡的捻転整復術の必要性―脱気減圧術との比較―

市立豊中病院

中松

大

第
7
会
場

― 48 ―

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1
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 3
9：40〜10：30

上部消化管（腫瘍・その他）
司

O3-1

会

三宅 一昌（博慈会記念総合病院）
山本 頼正（昭和大学藤が丘病院消化器内科）

胃粘液癌の臨床病理学的特徴と予後

戸田中央総合病院外科 下田
O3-2

陽太

当院における背景胃粘膜に応じた観察法および早期胃癌治療の試み

日本大学医学部消化器肝臓内科学 高須O3-3

Helicobacter pylori 除菌後発見胃癌の内視鏡及び組織学的特徴

JA 秋田厚生連平鹿総合病院 打越
O3-4

綾香

崇

A 型胃炎に合併した表層拡大型幽門腺型腺腫の 1 例

岩手医科大学内科学講座消化器内科分野 菊池
O3-5

吾子

当院における胃 SMT に対する内視鏡診断および組織生検病理診断の現状

日本医科大学消化器内科学 小泉英里子
O3-6

当院で経験した Peutz-Jegher 型ポリープの内視鏡所見の検討

国立病院機構金沢医療センター消化器内科 松森
O3-7

光司

表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADETs）の超拡大内視鏡像による粘液形質診断の検討

北海道大学大学院医学研究院内科学分野消化器内科学教室

久保茉理奈

第
7
会
場

― 49 ―

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ム
1
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 4
10：50〜11：35

内視鏡②（Gel Immersion Endoscopy その他）
司

O4-1

会

下田
布袋屋

誤飲した胃内の単三電池を多量の残渣内から Gel immersion endoscopy 法を用いて除去した一例

浅香山病院
O4-2

牟田

侑記

消化管出血に対するビスコクリアを用いた Gel Immersion Endoscopy

大阪労災病院O4-3

良（佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部）
修（虎の門病院）

三宅崇之

Gel Immersion Endoscopy を用いた食道 ESD の治療成績に関する検討

埼玉医科大学国際医療センター 地主
O4-4

龍平

十二指腸腫瘍に対する Gel Immersion Endoscopy 併用内視鏡切除の施行経験

埼玉医科大学国際医療センター消化器内視鏡科 石川
O4-5

十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍に対する UEMR の有用性

呉医療センター・中国がんセンター 浜田
O4-6

翼

拓郎

十二指腸神経内分泌腫瘍に対する新たな内視鏡治療への取り組み：EMR with OTSC を施行した 1 例

浜松医科大学第一内科

高橋

賢一

第
7
会
場

― 50 ―

19

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ム
1
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 5
13：20〜14：10

上部消化管（症例）
司

O5-1

会

哲郎（日本医科大学消化器内科学）
務（日本医科大学消化器外科）

進行食道癌に対する放射線治療後の食道完全閉塞に FNA 針を用いて食道ステント留置に成功した 1 例

多根総合病院
O5-2

河越
野村

大竹

弘泰

胃癌術後吻合部再発（BillrothII 法再建）による悪性狭窄に対して胃十二指腸ステントを留置した一例

北九州市立医療センター消化器内科 大角
O5-3

真央

二次性大動脈十二指腸瘻の 1 例

JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター消化器内科 宮坂 尚樹
O5-4

H. pylori 陰性粘膜に生じた前庭部腸型高分化型癌の ESD 後に特発性潰瘍を生じた 1 例

みやぎ県南中核病院消化器内科 阿曽沼
O5-5

自己免疫性胃炎に合併した胃潰瘍

浜松医科大学第一内科
O5-6

樋口

友洋

コーラ溶解療法が奏功した胃石症の検討

屋島総合病院
O5-7

祥

和田英里香

内視鏡的止血困難な高度出血を認め胃全摘術を施行した肥厚性胃炎の 1 例

富士市立中央病院外科、東京慈恵会医科大学外科学講座消化管外科 福島

尚子

第
7
会
場

― 51 ―

19

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グ
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ム
1
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 6
14：20〜15：05

消化管（その他）
司

会

田中
大塚

O6-1

周（日本医科大学多摩永山病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学）
正久（近畿大学奈良病院消化器外科）

食道胃接合部腺癌に対する腹部傍大動脈リンパ節郭清を伴うロボット支援下胸腔鏡下食道癌手術の経験

金沢大学消化管外科学 岡本
O6-2

浩一

下部消化管の鏡視下手術において、術前のマーキングに蛍光クリップを使用した 17 例のまとめ

北九州市立医療センター 前原
O6-3

当院における腸管気腫症についての検討

唐津赤十字病院
O6-4

浩亮

藤邑勇太朗

スコープ通過困難な膜様狭窄を呈した NSAIDs 起因性大腸病変の 1 例

国立病院機構南和歌山医療センター消化器科 木下真樹子
O6-5

イレウスチューブの稀な偶発症

福岡東医療センター 藤井
O6-6

宏行

慢性便秘治療薬の相対的有用性の評価―ネットワークメタアナリシスによる分析―

横浜市立大学医学群健康社会医学ユニット、東京大学大学院薬学系研究科 五十嵐

第
7
会
場

― 52 ―

中

19

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1
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 7
15：15〜16：00

下部消化管（IBD・病態）
司

O7-1

会

岩本 淳一（東京医科大学茨城医療センター）
山本 貴嗣（帝京大学医学部内科学講座）

マウスにおける DSS 誘起性大腸炎の線維化モデルの病態解析

立命館大学大学院薬学研究科病態薬理学研究室
O7-2

IgA 腎症を合併した IBD5 例の臨床的検討

刈谷豊田総合病院
O7-3

光松

佑時

術前にステロイド投与歴のない潰瘍性大腸炎手術症例の臨床的特徴

兵庫医科大学炎症性腸疾患外科
O7-4

池内

浩基

COVID-19 ワクチン接種後に発症した CMV 腸炎合併初発潰瘍性大腸炎の一例

東海大学医学部付属八王子病院消化器内科 張O7-5佐々木礼一郎つぼみ

非若年発症潰瘍性大腸炎患者の初回治療から寛解までの臨床経過と寛解後の長期経過に関する検討

順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科 矢野慎太郎
O7-6

クローン病初回診断における非乾酪性類上皮細胞肉芽腫検出率の検討

東北医科薬科大学消化器内科 川上

瑶子

第
7
会
場

― 53 ―

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

19

第8会場 南館 4F「扇」

症例検討セッション（上部消化管）
8：30〜9：30 前半
司

会

梅垣

英次（川崎医科大学消化器内科学）

症例提示
佐野村 誠（社会医療法人仙養会北摂総合病院消化器内科）
万波 智彦（国立病院機構岡山医療センター消化器内科）
読影・コメンテーター
北村 陽子（市立奈良病院消化器肝臓病センター消化器内科）
山崎 健路（岐阜県総合医療センター消化器内科）

9：30〜10：30 後半
司
症例提示
川見
保坂

会

栗林

志行（群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学）

典之（日本医科大学消化器内科学）
浩子（群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科）

読影・コメンテーター
秋山 純一（国立国際医療研究センター病院）
伊原 栄吉（九州大学大学院医学研究院消化器代謝学）
第8
会場― 54 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第8会場 南館 4F「扇」

症例検討セッション（下部消化管）
13：20〜14：50
司会

猿田 雅之（東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科）
中村 正直（名古屋大学消化器内科）

症例提示松田耕一郎（富山県立中央病院）
吉田 篤史（社会医療法人互恵会大船中央病院消化器・IBD センター）
富永 圭一（獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座）
中村 正直（名古屋大学消化器内科）
読影者
松本
髙橋
志賀

吏弘（自治医科大学附属さいたま医療センター）
索真（香川県立中央病院消化器内科）
永嗣（東北大学病院消化器内科）

病理コメンテーター
下田 将之（東京慈恵会医科大学病理学講座）

一般演題 815：15〜15：50

下部消化管（IBD・治療①）
司

O8-1

会

溝下
勤（豊川市民病院消化器内科）
黒木優一郎（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院内視鏡部）

炎症性腸疾患患者に対する食事摂取調査

独立行政法人国立病院機構呉医療センター中国がんセンター 古谷
O8-2

軽症潰瘍性大腸炎に対する亜鉛摂取と和食による栄養指導の有用性

埼玉医科大学消化管内科 宮口
O8-3

高齢者潰瘍性大腸炎（UC）における血球成分除去療法の有効性について

東海大学医学部付属八王子病院
O8-4

永田

順子

5−ASA 不耐を呈した重症潰瘍性大腸炎の 1 例

市立伊丹病院消化器内科 河村
O8-5

和也

浩輔

ともに 5-アミノサリチル酸不耐が疑われた潰瘍性大腸炎の母娘の症例

宮崎大学医学部附属病院消化器内科 田村穂高― 55 ―

奈緒

第
8
会
場

プログラム◆◆◆

2 日目

2 月 4 日（土）◆ ◆ ◆19

第1会場 南館 5F「エミネンス」

第 19 回日本消化管学会総会学術集会・第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション
9：00〜11：00

IBD の診断・治療における各種検査の役割
司

JS1-1

会

大宮 直木（藤田医科大学先端光学診療学講座）
大塚 和佑（東京医科歯科大学病院光学医療診療部消化器内科）

潰瘍性大腸炎の 5ASA 不耐症における大腸内視鏡検査および腹部 CT 所見の検討

みどりヶ丘病院 小柴
JS1-2

良司

潰瘍性大腸炎診療における超拡大内視鏡検査の有用性および粘膜微細構造と粘液の関連性

鳥取大学医学部附属病院消化器腎臓内科 菓
JS1-3

鉄平

クローン病患者における疾患および内視鏡的活動性の新規バイオマーカーとしての血清 LRG の有用性の検討

慶應義塾大学医学部消化器内科 高田
JS1-5

祐明

クローン病治療における小腸カプセル内視鏡検査の役割

三重大学医学部附属病院消化器肝臓内科 中村
JS1-6

聡一

小腸カプセル内視鏡所見を用いた早期クローン病診断予測モデルに関する検討

佐賀大学医学部附属病院 荻野
JS1-8

美咲

小腸カプセル内視鏡検査による Crohn 病小腸病変に対する Treat-to-Target 診療兵庫医科大学消化器内科学講座 八木
JS1-7

裕貴

パテンシーカプセルの有害事象に関する全国多施設共同研究：クローン病と非クローン病の比較

東京女子医科大学消化器内科 大森
JS1-4

祐也

クローン病患者における小腸カプセル内視鏡検査と大腸内視鏡検査の同日実施の有用性の検討

東京山手メディカルセンター炎症性腸疾患内科 園田
JS1-9

光

クローン病における Transmural remission の重要性

東京医科歯科大学消化器内科 竹中
JS1-10健人

クローン病に対するウステキヌマブ療法の治療成績と継続率に関連する因子の検証―内視鏡的重症度の検討を含めて―

福岡大学医学部消化器内科講座 芦塚JS1-11

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

伸也

クローン病患者の手術後経過と内視鏡的拡張術の有効性

滋賀医科大学光学医療診療部 今井隆行

会長特別企画：特別講演⑥
11：10〜11：40

十二指腸腫瘍の内視鏡治療の最前線
司
演

会
者

田尻
矢作

久雄（東京慈恵会医科大学）
直久（慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門）― 59 ―

第
1
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第1会場 南館 5F「エミネンス」

ACG 招待講演
13：20〜14：00

New Insights into GERD-Related Pathology
司 会 春日井邦夫（愛知医科大学消化管内科）
演 者 Ronnie Fass（Professor of Medicine, Case Western Reserve University）

会長特別企画：特別講演⑦
14：10〜14：40

好酸球性胃腸炎の診断と治療の問題点
司
演

第
1
会
場

会
者

春間
木下

賢（川崎医科大学総合医療センター総合内科2）
芳一（兵庫県立はりま姫路総合医療センター）

会長特別企画：特別講演⑧
14：50〜15：20

消化管疾患と腸内細菌
司
演

会
者

本郷
安藤

道夫（東北大学）朗（滋賀医科大学消化器内科）― 60 ―

19

第1会場 南館 5F「エミネンス」

ダイバーシティセッション
15：30〜17：30

働き方改革に基づく女性医師の働き方
司

基調講演

会

永原 章仁（順天堂大学消化器内科）
中山 佳子（信州大学医学部小児科医学講座）

女性医師キャリアサポートのこれから

国立病院機構九州医療センター 原田
基調講演

プ
ロ
グ
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ム
2
日
目

直彦

若手・女性医師支援と働き方改革への取り組み

慶應義塾大学外科学 北川雄光

ディスカッション登壇
後藤田美優（北里大学医学部 5 年生）
井上 里菜（日本医科大学医学部 5 年生）
芹澤奏（北里大学北里研究所病院）
杉田 知実（日本大学医学部消化器肝臓内科）
門馬 絵理（日本医科大学消化器内科学）
後藤田卓志（日本大学病院消化器内科）
斎藤 加奈（独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院）
鶴岡ななえ（佐賀大学医学部内科学講座消化器内科）
神保 圭佑（順天堂大学小児科）
上原圭（名古屋大学腫瘍外科）
平井 あい（あい内視鏡クリニック）
三田真理子（巽病院内科）
塩谷 昭子（川崎医科大学消化器内科）― 61 ―

第
1
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第2会場 本館 5F「コンコード A」

コアシンポジウム 2
9：00〜11：30

消化管腫瘍の新展開 【治療効果の診断と治療法選択】
主司会
副司会

CS2-1

掛地
佐竹

吉弘（神戸大学大学院医学研究科外科学講座食道胃腸外科学分野）
悠良（高知大学医学部腫瘍内科学講座）

深部小腸に限局した小腸原発濾胞性リンパ腫の臨床病理学的特徴と治療成績

広島大学病院内視鏡診療科 隅岡
CS2-2

早期発症大腸腫瘍の臨床病理学的特徴

日本医科大学消化器内科学 秋元
CS2-3

昭彦
直彦

前癌病変 Sessile serrated lesion のオルガノイドを用いた Lansoprazole の抑制効果およびその機序の検討

徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学分野
CS2-4

川口

智之

胃癌・食道胃接合部癌の術前化学療法効果診断における組織学的効果判定および宿主免疫指標マーカーの有用性
の検討

第
2
会
場

神戸大学大学院医学研究科外科学講座食道胃腸外科学分野
CS2-5

裏川

直樹

HER2 陽性胃がんにおける Trastuzumab deruxtecan：nivolumab の投与歴と効果の検討

関西医科大学附属病院がんセンター、神戸市立医療センター中央市民病院腫瘍内科
松本 俊彦
CS2-6

光線力学療法による癌免疫誘導と免疫チェックポイント阻害薬併用による相乗効果

名古屋市立大学大学院医学研究科 佐々木槙子
CS2-7

酸素飽和度イメージング内視鏡を用いた免疫チェックポイント阻害剤効果予測の可能性について

国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科 山下
CS2-8

当院における消化管がんの遺伝子パネル検査の解析

高知大学医学部附属病院腫瘍内科 栗岡勇輔― 62 ―

大生

19

第2会場 本館 5F「コンコード A」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

コアシンポジウム 4
13：20〜15：50

機能性消化管疾患の病態と治療 【新たな展開を求めて】
主司会

二神

副司会

田中

生爾（日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学）
史生（大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学）

基調講演

川西市立総合医療センター 三輪

CS4-1

COVID-19 パンデミックが機能性消化管疾患に与えた影響

洋人

兵庫医科大学消化器内科学講座 大島
CS4-2

忠之

Chicago 分類 ver4.0 に準じた Starlet 内圧検査における追加検査項目の正常値と、胃食道接合部通過障害の診断能について

日本医科大学消化器内科学 星川
CS4-3

吉正

非心臓性胸痛患者における胸痛の特徴は病態に関連している

群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学
CS4-4

栗林
正

機能性ディスペプシアに対するアコチアミドの効果に与える患者背景の検討

香川大学医学部附属病院総合内科、香川大学医学部附属病院消化器・神経内科
CS4-6

第
2
会
場

内視鏡的筋層切開術を受けた食道運動障害患者の術後残存食道症状に対する心理的因子の影響

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 落合
CS4-5

志行

谷内田達夫

ウェアラブルデバイスを用いた機能性ディスペプシアの自律神経機能解析

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 中田理恵子
CS4-7

機能性ディスペプシアおよび早期慢性膵炎における十二指腸粘膜での炎症発現メカニズムの考察

日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学 阿川
CS4-8

難治性心窩部痛と膵疾患：膵外分泌機能検査によるリスク管理の試み

日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学 中村
CS4-9

拳

若年者におけるアレルギー疾患の多発性と過敏性腸症候群との関連についての検討

愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部 山本
CS4-10周平

安則

過敏性腸疾患（IBS）における腸粘膜細菌叢（Mucosa-associated Microbiota：MAM）の解析

川崎医科大学消化器内科学 コウテイテイ
CS4-11

日本の人口構成比に準拠したインターネットサーベイからみた便秘型過敏性腸症候群と機能性便秘の特徴

愛知医科大学総合診療医学講座、愛知医科大学内科学講座消化管内科 山本さゆり
CS4-12

Basal forebrain cholinergic neuron（BFCN）の活性化は腸管透過性亢進を改善する

旭川医科大学内科学講座病態代謝消化器血液腫瘍制御内科学分野、旭川医科大学総合診療部
石王 応知
CS4-13Symptomatic uncomplicated diverticular disease の有病率と QOL の実態調査：腹部難治外来患者を対象とした多施設共同研究横浜市立大学大学院医学研究科肝胆膵消化器病学― 63 ―

城野

紡

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第2会場 本館 5F「コンコード A」

多施設共同臨床研究助成
16：00〜16：30

直接作用型経口抗凝固薬内服者における内視鏡的粘膜下層剥離術後出血の薬理学的予測因子の探索的研究
司
演

会
者

磯本
杉本

一（鳥取大学医学部消化器腎臓内科学）
光繁（東京医科大学消化器内視鏡学）

多施設共同臨床研究助成
16：30〜17：00

成果発表①

成果発表②

特発性潰瘍における難治性因子の検討
司
演

会
者

稲森
竹内

正彦（横浜市立大学医学部医学教育学）
利寿（大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター）

第
2
会
場

― 64 ―

19

第3会場 本館 5F「コンコード B」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

パネルディスカッション 3
9：00〜11：00

内視鏡胃癌検診と現状と課題
司

基調講演

会

河合
隆（東京医科大学消化器内視鏡学）
鈴木 秀和（東海大学医学部内科学系消化器内科学）

胃がん内視鏡検診（対策型と任意型）の現状と課題

淳風会健康管理センター
PD3-1

井上

和彦

検診目的の上部消化管内視鏡検査における鎮痙剤と病変検出率に関する検討

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科 岩上
PD3-2

裕吉

胃癌症例における京都分類に基づく内視鏡的背景胃炎の検討

国際医療福祉大学成田病院消化器内科、とよしま内視鏡クリニック 西澤
PD3-3

俊宏

検診内視鏡における胃癌拾い上げ診断、質的診断に対する画像強調法の有用性の検討

地域医療機能推進機構山梨病院消化器内科 見本雄一郎
PD3-4

第三世代の超細径内視鏡を使用した胃粘膜萎縮と腸上皮化生の内視鏡的検出率の有用性

東京医科大学消化器内視鏡学 杉本
PD3-5

第
3
会
場

Helicobacter pylori 未感染胃癌のリスク因子の検討

NTT 東日本関東病院
PD3-6

光繁

永江

真也

十二指腸内視鏡観察法の定型化に向けた取り組み：前向き観察研究

香川大学附属病院消化器・神経内科

松井崇矩― 65 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第3会場 本館 5F「コンコード B」

シンポジウム 3
13：20〜15：20

IBD の治療の最前線、外科的治療戦略も含めて
司

基調講演

会

金井 隆典（慶應義塾大学医学部消化器内科）
池内 浩基（兵庫医科大学炎症性腸疾患外科）

炎症性腸疾患における治療戦略

内科治療を中心に

関西医科大学内科学第三講座
S3-1

長沼

誠

潰瘍性大腸炎関連腫瘍の自然史の観察に基づくサーベイランス内視鏡戦略慶應義塾大学医学部内科学（消化器） 脇坂
S3-2

悠介

潰瘍性大腸炎の入院例におけるタクロリムスとインフリキシマブの比較東北大学大学院医学系研究科内科病態学講座消化器病態学分野
S3-3

S3-5

衣笠

哲史

潰瘍性大腸炎に対する外科的治療戦略

東京大学腫瘍外科 品川
第
3
会
場

貴秀

潰瘍性大腸炎における緊急手術症例の検討

兵庫医科大学消化器外科学講座炎症性腸疾患外科 皆川
S3-6

隆宏

潰瘍性大腸炎患者における左側結腸狭窄の術式選択についての考察

福岡山王病院、国際医療福祉大学
S3-4

高橋

知洋

クローン病腸管病変に対する緊急手術症例の検討

大阪大学大学院医学系研究科消化器外科、大阪大学大学院医学系研究科炎症性腸疾患治療学
荻野 崇之― 66 ―

19

第3会場 本館 5F「コンコード B」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ワークショップ 8
15：40〜17：10

高齢者消化器癌診療における化学療法と外科治療の現状と課題
司

WS8-1

会

渡邊
加藤

雅之（がん研有明病院消化器外科）
健（国立がん研究センター中央病院）

術後短期合併症と補助化学療法の現状から考える高齢者大腸癌の治療

群馬大学大学院医学系研究科総合外科学講座 白石
WS8-2

卓也

超高齢社会における消化管術後縫合不全・難治性瘻孔の現状と内視鏡介入の治療成績：香川県下集計結果

香川大学医学部附属病院消化器・神経内科、消化器外科
WS8-3

吉泰

術後在院日数からみた 80 歳以上高齢者胃癌症例における外科治療の課題と対策

大分大学医学部総合外科地域連携学講座
WS8-5

上田

貴威

高齢者食道癌治療に対する科学的なエビデンス創出にむけて慶應義塾大学医学部腫瘍センター 浜本
WS8-6

尚矢

高齢者消化器癌の化学療法開始前における高齢者機能評価と治療内容・予後についての検討

岡山大学病院消化器内科 河野
WS8-4

多田

康夫

当院における 75 歳以上 Stage II/III 進行胸部食道癌患者の治療成績

がん研究会有明病院食道外科

栗山

健吾― 67 ―

第
3
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第4会場 本館 5F「コンコード C」

パネルディスカッション 6
9：00〜11：00

消化器癌に対する低侵襲治療（ロボット手術、LECS）の現状と課題
司

PD6-1

会

北川
後藤

雄光（慶應義塾大学外科学）
修（日本医科大学消化器内科学）

胃粘膜下腫瘍に対する LECS の治療手技困難因子

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、福島県立医科大学医学部消化器内科学講座
中村
純
PD6-2

当院における胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡下 EFTR の短期治療成績と課題

日本医科大学消化器内科学 樋口
PD6-3

和寿

胃粘膜下腫瘍切片の経口的回収を実現する内視鏡用バルーン展開包装型オーバーチューブの開発

香川大学医学部消化器・神経内科
PD6-4

根岸

PD6-6

良充

食道癌に対するロボット支援下手術の現状と展望

浜松医科大学医学部外科学第二講座
第
4
会
場

伸也

当院における虫垂進展を伴う病変に対する腹腔鏡内視鏡合同治療の成績

NTT 東日本関東病院消化管内科
PD6-5

小林

竹内

裕也

高齢者胃癌患者に対する緩和手術としての optional LECS

北里大学医学部上部消化管外科学 櫻谷美貴子
PD6-7

術前化学放射線療法を施行した局所進行直腸癌に対するロボット手術

東京大学腫瘍外科 佐々木和人― 68 ―

19

第4会場 本館 5F「コンコード C」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

パネルディスカッション 4
13：20〜15：20

原因不明な消化管出血（小腸限定）の治療戦略
司

PD4-1

会

山本 博徳（自治医科大学内科学講座消化器内科学部門）
藤森 俊二（日本医科大学千葉北総病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学）

当科における小腸出血に対する内視鏡的止血術の検討

福岡大学医学部消化器内科、福岡大学西新病院消化器内科
PD4-2

正直

矢野-山本分類 Type 2a（Dieulafoy 病変）36 病変に対する内視鏡的止血術の検討

自治医科大学消化器内科学講座消化器内科学部門 橋元
PD4-4

夏子

小腸出血に対する治療法選択と再出血率からみた治療後サーベイランス

広島大学病院内視鏡診療科 平田
PD4-6

一成

内視鏡治療後の再出血例から見た小腸出血に対する治療内視鏡の限界

奈良県立医科大学附属病院消化器内科学講座 瓦谷
特別発言

幸星

術後再建腸管症例における原因不明の消化管出血に対する当院での治療戦略

関西医科大学総合医療センター 齊藤
PD4-5

光市

当院で経験された小腸 Dieulafoy 病変（矢野-山本分類 Type 2a）の臨床的特徴についての検討

名古屋大学大学院消化器内科学 中村
PD4-3

阿部

英人

日本医科大学千葉北総病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学 藤森― 69 ―

俊二

第
4
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第4会場 本館 5F「コンコード C」

ワークショップ 9
15：40〜17：10

エビデンスに基づく漢方診療
司

基調講演

会

片岡 洋望（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学）
眞部 紀明（川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波））

わが国における漢方医療の現状〜名市大漢方医学センターの診療を含めて〜

名古屋市立大学病院漢方医学センター
教育講演

富永
服部

智久

機能性ディスペプシアモデルラットの胃知覚過敏及び好酸球関連微小炎症に対する抑肝散の効果

兵庫医科大学消化器内科学 今村
WS9-3

和作

六君子湯のグレリンに対する作用〜15 年間のレビューとアップデート

株式会社ツムラ国際開発部
WS9-2

俊輔

漢方薬の可能性―症候学からエビデンス構築への進展―

淀屋橋健診プラザ消化器内科
WS9-1

野尻

信子

抗菌薬で生じるリーキーガットに対する柴苓湯の保護効果に関する基礎研究

大分大学医学部消化器内科学講座 小坂聡太郎
WS9-4
第
4
会
場

過敏性腸症候群外来における retrospective なカルテ調査による桂枝加芍薬湯の有効性の検討

愛知医科大学総合診療医学講座、愛知医科大学内科学講座消化管内科 山本さゆり
WS9-5

慢性便秘患者に対する大建中湯の便性状および排便周辺症状に対する有効性の検討―多施設共同無作為化プラセ
ボ対照二重盲検試験―

川崎医科大学健康管理学
特別発言

東北大学

本郷

勝又

諒

道夫

― 70 ―

19

第5会場 本館 4F「花 C」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

パネルディスカッション 7
9：00〜11：00

消化器外科周術期の栄養療法
司

基調講演

会

馬場 秀夫（熊本大学大学院消化器外科学）
小澤 壯治（多摩丘陵病院外科）

腸管バリア機能を考慮した食道癌周術期治療

市立吹田市民病院外科
PD7-1

矢野

雅彦

低栄養患者のスクリーニングに有用な栄養指標の開発〜赤血球分布幅（RDW）、CONUT と食道癌術後の短期長期成績に関する包括的研究

熊本大学病院消化器癌先端治療開発学寄附講座
PD7-2

直矢

食道癌周術期管理における多職種連携チームによる介入の有用性

東海大学医学部消化器外科 山本
PD7-3

吉田

美穂

当院における食道癌周術期栄養管理の取り組み

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院食道外科
PD7-4

小熊

潤也

食道癌の周術期管理

浜松医科大学周術期等生活機能支援学講座、浜松医科大学外科学第二講座
PD7-5

平松

良浩

食道癌手術症例における退院後の体重減少の特徴

北里大学医学部上部消化管外科学 新原

正大
第
5
会
場

― 71 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第5会場 本館 4F「花 C」

ワークショップ 10
13：20〜14：50

小児から成人の好酸球性消化管疾患診療の最前線司

WS10-1会

藤原 靖弘（大阪公立大学消化器内科学）
山田 佳之（東海大学医学部総合診療学系小児科学）

当院で経験した好酸球性食道炎の臨床的特徴の検討

日本赤十字社和歌山医療センター 筑後
WS10-2

英紀

好酸球性食道炎の診断と治療効果判定に有用な内視鏡所見の検討

川崎医科大学総合医療センター中央検査科
WS10-3綾木

好酸球性食道炎における特徴的な内視鏡所見陰性症例の臨床病理学的特徴

群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科
WS10-4

麻紀
保坂

心理的ストレスは CRH-mast cell axis を介した機序により好酸球性小腸炎を増悪する

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 金森WS10-5厚志

好酸球性胃腸炎における胃内視鏡所見に関する検討

山形大学医学部内科学第二（消化器内科学）講座 水本WS10-6

WS10-7

智子

好酸球性胃腸炎に対する抗アレルギー薬四剤併用カクテル療法の有用性の検討

香川大学消化器・神経内科
WS10-8尚子

当院における好酸球性胃腸炎の診断と治療

自治医科大学内科学講座消化器内科学部門 田丸
第
5
会
場

浩子

千代

大翔

好酸球性胃腸炎に伴う十二指腸潰瘍の 7 小児例

利根中央病院、群馬大学大学院医学系研究科小児科学 八木コメント東海大学医学部総合診療学系小児科学

山田― 72 ―

佳之

龍介

19

第5会場 本館 4F「花 C」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 915：10〜16：00

下部消化管（IBD・治療②）
司

O9-1

会 竹内
澁谷

健（辻仲病院柏の葉消化器内科・IBDセンター）
智義（順天堂大学消化器内科）

フィルゴチニブ治療による組織学的寛解と内視鏡的および健康関連 QOL アウトカムとの一致度（アンコール演題）

東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科
O9-2

猿田

雅之

中等症から重症のリサンキズマブ維持療法で効果不十分なクローン病患者におけるリサンキズマブのレスキュー療法の有効性

東北大学消化器内科 角田
O9-3

洋一

ウステキヌマブ（UST）にチオプリン製剤を併用し寛解を維持している炎症性腸疾患（IBD）の症例検討

医療法人どうじん会道仁病院大腸肛門病センター
O9-4

将史

クローン病デジタルツインプラットフォームを利用したベドリズマブ投与患者の反応性予測分析

PricewaterhouseCoopers Advisory Services LLC
O9-6

Sai Venkatapurapu

抗 TNF-α 製剤が著効した関節リウマチ合併 Cronkhite-Canada 症候群の一例

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院
O9-7

玲子

ベドリズマブ first line、ウステキヌマブ second line の寛解導入の検討

順天堂大学医学部消化器内科 大森
O9-5

田中

上西

抗 TNF-α 抗体薬が奏功した膿胸合併消化管ベーチェット病の一例

北九州市立医療センター消化器内科 近藤悠樹― 73 ―

陽介

第
5
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第5会場 本館 4F「花 C」

一般演題 10
16：10〜16：45

下部消化管（大腸・小腸出血）
司

O10-1

会

永田 尚義（東京医科大学消化器内視鏡学）
鈴木 孝良（東海大学医学部付属八王子病院内科学系消化器内科）

大腸憩室出血における SRH 同定に関連する因子の検討

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科 下山
O10-2

雅之

造影 CT で extravasation を認めた大腸憩室出血の SRH（stigmata of recent hemorrhage）同定率に与える因子の検討

昭和大学医学部内科学講座消化器内科学部門 牛腸
O10-3

当院における高齢者の急性出血性直腸潰瘍

赤磐医師会病院
O10-4

柚木

入院治療を要した原因不明の消化管出血（OGIB）症例の検討

東京都立墨東病院
O10-5

直子

荒井

克大

反転大腸憩室の 1 例

桜ヶ丘中央病院

榎本

義久

第
5
会
場

― 74 ―

俊彦

19

第6会場 南館 4F「錦」

The 16th International Gastrointestinal Consensus Symposium（IGICS）
9：00〜9：03

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

Opening Remarks

Focused on early-stage colorectal carcinoma, Challenges and perspective of international standardization on diagnosis
and treatment of early-stage colorectal carcinoma

Chairperson： Shinji Tanaka（Endoscopy and Medicine, Hiroshima University）

9：03〜9：06

Greetings from chairperson of international exchange committee
Presenter： Akiko Shiotani（Kawasaki Medical School）

9：06〜11：15

Oral Session 1 Non-invasive diagnosis other than endoscopy
Chairs： Osamu Handa（Dept. of Gastroenterology, Kawasaki Medical School）
Francis K. L. Chan（Dean, Faculty of Medicine, The Chinese University ofHong Kong）

Keynote speech

Noninvasive colorectal cancer screening test

Takahisa Matsuda（Department of Gastroenterology and Hepatology, Faculty of Medicine,
Toho University）
IO1-1

Performance of Deep Learning in Colonoscopy Imaging in Diagnosis and Classification IBD

Femmy Nurul AKBAR（University of Indonesia）
IO1-2

Prospective Validation of Serum Peptide Biomarkers for Early Detection of Colorectal Cancer

Kazuhiko UCHIYAMA（Kyoto Prefectural University of Medicine）
IO1-3

Linked color imaging index is useful for predicting histological healing in ulcerative colitis

Daisuke Saito（Department of Gastroenterology and Hepatology, Kyorin University School of
Medicine）
IO1-4

Association between CT Value from Anal Swab RT-PCR for COVID-19 with Gastrointestinal Symptoms

Andito Mohammad WIBISONO（Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta,
Indonesia）
IO1-5

A probiotic formula for modulation of colorectal cancer risk via reducing CRC-associated bacteria

Yao ZENG（The Chinese University of Hong Kong）
IO1-6

Correlation of Clinical ＆ Pathological Variables with Circulating Tumor Cells in Colorectal Cancer

Saskia Aziza Nursyirwan（Division of Gastroenterology, Pancreatobiliary, and Digestive
Endoscopy, Department of Internal Medicine, Dr Cipto
Mangunkusumo National General Hospital, Faculty of Medicine,
University of Indonesia, Indonesia）― 75 ―

第
6
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第6会場 南館 4F「錦」
IO1-7

Evaluation of Diagnostic Panel Combination of Some Fecal Markers for Colorectal Cancer

Yusra YUSRA（Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital）
IO1-8

Fecal CEA And Asia-Pacific Colorectal Cancer Screening In Suspected Colorectal Carcinoma Patients

Ricka C. Siregar（Clinical Pathology Department, Faculty of Medicine, University of Indonesia,
Cipto Mangunkusumo National General Hospital）
IO1-9

FIT and Asia Pacific Colorectal Cancer Screening Score in Suspected Colorectal Carcinoma Patients

Dayu Satriani（Clinical Pathology Department, Faculty of Medicine, University of IndonesiaRSCM）
IO1-10Combination of FIT, CEA and MMP-9 as Fecal Panel For Colorectal Cancer Screening and Early Detectio

Ninik Sukartini（Clinical Pathology Department, Faculty of Medicine, University of Indonesia,
Cipto Mangunkusumo National General Hospital）
IO1-11

A simple scoring model for selection of colorectal cancer amenable to endoscopic resection

Jae Jun PARK（Department of Internal Medicine, Severance Hospital, Yonsei University
College of Medicine, Seoul, Korea）

11：25〜11：40

Report on Questionnaire
Presenter： Hidenori TANAKA（Department of Endoscopy, Hiroshima University
Hospital）

第6
会場

13：20〜14：30

Oral Session 2 Magnification and image enhanced endoscopy（IEE）including AI
Chairs： Yasushi Sano（GI Center, Sano Hospital）
Murdani Abdullah（Division of Gastroenterology, Pancreatobiliary andDigestive Endoscopy. Department of Internal Medicine.
Faculty of Medicine. Universitas Indonesia. Dr Cipto
Mangunkusumo. Jakarta）

Keynote speech

The current situation and future perspective for magnification and image-enhanced endoscopy（IEE）in thecolorectum

Toshio Uraoka（Department of Gastroenterology and Hepatology, Gunma University Graduate
School of Medicine）
IO2-1

The clinical features of early gastric cancer discovered after Helicobacter pylori Eradication

Zhixia DONG（Digestive Endoscopic Center, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth
Peopleʼs Hospital, Shanghai, China）
IO2-2

The Usefulness of Depth Diagnosis by Japan NBI Expert Team（JNET）Classification

Sugimura NAOKI（Sano Hospital）
IO2-3

Acetic acid chromoendoscopy for colorectal JNET 2B lesions

Shunsuke Yamamoto（National Hospital Organization Osaka National Hospital）― 76 ―

19

第6会場 南館 4F「錦」
IO2-4

Early Experience of Artificial Intelligence in Polyp Detection and Characterization in Indonesia

Hasan Maulahela（Division of Gastroenterology, Pancreatobiliary, and Digestive Endoscopy,
Department of Internal Medicine, Dr Cipto Mangunkusumo National General
Hospital, Faculty of Medicine, University of Indonesia, Indonesia）
IO2-5

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

Real-world Validation of a Computer-Aided Diagnosis System for Characterization of Polyp Histology

Weiquan James LI（Changi General Hospital, Singapore Health Services）

14：35〜15：35

Oral Session 3 Endoscopic submucosal dissection（ESD）―proper use among
various therapeutic methods such as polypectomy（cold and hot）andendoscopic mucosal resection（EMR）with en bloc or piecemeal manner
Chairs： Mitsuhiro Fujishiro（Department of Gastroenterology, The University ofTokyo）
Tiing Leong Ang（Department of Gastroenterology and Hepatology,
Changi General Hospital, Singhealth；Yong Loo Lin
School of Medicine, National University of Singapore；Duke-NUS Medical School）

Keynote speech

Endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasm

Han-Mo Chiu（Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital Taipei,
Taiwan）
IO3-1

Endoscopic submucosal dissection for residual rectal neuroendocrine tumors

Shusei FUKUNAGA（OSAKA METROPOLITAN UNIVERSITY）
IO3-2

Metachronous adenoma recurrence after endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasia

Min DAI（Department of Medicine and Therapeutics, Faculty of Medicine, The Chinese
University of Hong Kong）
IO3-3

ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION OF LARGE SERRATED ADENOMA：A CASE REPORT

Muhammad Firhat Idrus（Gastroenterology Division, Department of Internal Medicine, Facultyof Medicine, University of Indonesia, Cipto Mangunkusumo National
General Hospital）
IO3-4

Endoscopic submucosal dissection for large colorectal laterally spreading tumor

Hidenori TANAKA（Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital）― 77 ―

第
6
会
場

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第6会場 南館 4F「錦」
15：40〜16：50

Oral Session 4 Problems in pathologic diagnosis（intramucosal carcinoma vsdysplasia, management of T1（SM）carcinoma after endoscopic resection）
Chairs： Shiro Oka（Department of Gastroenterology, Hiroshima University
Hospital）
Tamotsu Sugai（Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate
Medical University）

Keynote speech

Importance of pathological diagnosis of intramucosal carcinoma and management of T1（SM）carcinoma afterendoscopic resection.

Yoichi Ajioka（Division of Molecular and Diagnostic Pathology, Niigata University, Graduate
School of Medical and Dental Sciences）
IO4-1

Piecemeal Endoscopic Mucosal Resection of a Large Polyp in The Ascending Colon：a case Report

Virly Nanda Muzellina（Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Dr
Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Faculty of Medicine,
University of Indonesia）
IO4-2

Endoscopic and Pathological Features of Colorectal Laterally Spreading Tumors

Youchen XIA（Department of gastroenterology and hepatology, Shanghai General Hospital,
Shanghai Jiaotong University）
IO4-3

Diagnostic ability for lymph node metastasis in T1 colorectal carcinoma by each national guideline

Ken Yamashita（Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital, Hiroshima, Japan）
IO4-4
第
6
会
場

Prognosis of intramucosal and submucosal colorectal cancer patients after complete resection

Sun young LEE（Department of Internal Medicine, Konkuk University School of Medicine,
Seoul Korea）
IO4-5

The Risk Factors of Discrepancy between Biopsy and Postoperative Pathology of Gastric dysplasia

Feng LI（Huadong hospital, Shanghai, China）

16：50〜16：55

Closing Remarks
Chairperson： Shinji Tanaka（Endoscopy and Medicine, Hiroshima University）― 78 ―

19

第7会場 本館 4F「花 D」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 119：00〜9：50

上部消化管（良性疾患）
司

O11-1

会

川見 典之（日本医科大学消化器内科学）
伊原 栄吉（九州大学大学院医学研究院消化器代謝学）

軽症逆流性食道炎患者における唾液分泌能の男女差の検討

日本医科大学消化器内科学 門馬
O11-2

絵理

スターレット食道内圧検査システムにおける食道蠕動収縮力（DCI）カットオフ値の評価

日本医科大学消化器内科学 川見
O11-3

ブデソニド内服にて軽快した狭窄を伴った好酸球性食道炎の 2 例

市立池田病院
O11-4

典之

大川

芹

本学大学生に対する Helicobacter pylori 検診の現状と成果

順天堂大学消化器内科 上田久美子
O11-5

生物化学発光法を用いた新規便中抗原測定キットと既存の EIA 法を用いたキットとの相関弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、青森市民病院消化器内科 安田
O11-6

H. pylori 感染診断検査における HpSA（EIA 法）・HpSA（イムノクロマト法）・UBT の検討

あそか病院内科
O11-7

耕平

小熊

一豪

EASY を用いた消化器内科への勧誘法

市立四日市病院

加藤

宏紀

第
7
会
場

― 79 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 1210：00〜10：50

下部消化管（小腸癌・その他）
司

O12-1

会

辰口 篤志（日本医科大学付属病院消化器・肝臓内科）
中村 正直（名古屋大学大学院消化器内科学）

当院で経験した原発性小腸癌の臨床的特徴

山形大学医学部附属病院内科学第二講座
O12-2

崇良

原発性小腸腺癌における Programmed death-ligand 2 発現の臨床病理学的意義

日本医科大学消化器内科学消化器肝臓内科 星本O12-4

大腸癌リンパ節転移における癌組織像による悪性度診断

国立病院機構南和歌山医療センター 横山
O12-5

中村

祐介

乳癌大腸転移の 4 症例

東海大学医学部消化器内科 藤澤
O12-7

省三

横行結腸間膜デスモイド腫瘍の 1 例

千葉県済生会習志野病院
O12-6

秀平

小腸腺癌における claudin18 の局在と臨床病理学的意義

日本医科大学消化器内科学 西本
O12-3

中村

美亜

消化管病変を伴ったマントル細胞リンパ腫の 3 例

JCHO 九州病院内科 永田

豊

第
7
会
場

― 80 ―

相理

19

第7会場 本館 4F「花 D」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 13
11：00〜11：50

下部消化管（化学療法・その他）
司

O13-1

会

森脇 俊和（筑波大学附属病院消化器内科）
髙橋 孝夫（岐阜大学医学部附属病院消化器外科）

マウスにおけるイリノテカン誘起性小腸炎の病態解析

立命館大学大学院薬学研究科病態薬理学研究室
O13-2

久居

弘幸

Bevacizumab＋FOLFOXIRI での治療中に生じた高アンモニア血症

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
O13-4

保
政晃

無症候性上腸間膜静脈血栓症の一例

岐阜大学医学部附属病院消化器外科 田中
O13-7

智

GIST における FBXW7 発現のバイオマーカーとしての意義

熊本大学大学院消化器外科学 岩槻
O13-6

當間

高齢者大腸癌患者における後方治療 FTD/TPI+Bevacizumab 療法の有効性

北海道がんセンター消化器内科 佐川
O13-5

輝

大腸癌化学療法（FOLFIRI-bevacizumab）の長期治療中に直腸膣瘻を認めた 1 例

伊達赤十字病院消化器科
O13-3

大槻

善宏

非閉塞性腸間膜虚血症との鑑別が困難であった上腸管膜静脈血栓症の 1 例

佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部 松尾真紀子

第
7
会
場

― 81 ―

19

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第7会場 本館 4F「花 D」

一般演題 14
15：40〜16：30

下部消化管（大腸癌、手術）
司

O14-1

会

藤田 文彦（久留米大学外科学講座）
所
忠男（近畿大学病院）

CONUT score を用いた高齢者大腸癌患者の術後合併症の予測因子の検討

久留米大学医学部外科学講座 吉田
O14-2

武史

頻回の直腸癌術後局所再発手術の短期成績

愛知県がんセンター消化器外科部 小森
O14-3

膀胱癌術後の代用膀胱を伴う直腸癌の 1 切除例

日本生命病院消化器外科 山下
O14-4

晋也

上行結腸癌術後に生じた双極性大網捻転の 1 例

東京大学腫瘍外科 小松
O14-5

更一

ITP に併存した上行結腸癌に対して腹腔鏡下結腸切除術を施行した 1 例

医療法人徳洲会出雲徳洲会病院
O14-6

大谷

裕

当院における閉塞性大腸癌に対する Bridge to Surgery を目的とした大腸ステント留置症例の検討

大阪医療センター
O14-7

康司

宮崎

愛理

急激に出現して大腸閉塞を来した横行結腸癌の 1 例

日本大学附属板橋病院

須田

満男

第
7
会
場

― 82 ―

19

潰瘍学会会場 南館 4F「扇」

第 19 回日本消化管学会総会学術集会・第 50 回日本潰瘍学会合同セッション
13：20〜15：20

免疫チェックポイント阻害薬使用による消化管粘膜傷害司会

古田 隆久（浜松医科大学医学部附属病院臨床研究センター）
穂苅 量太（防衛医科大学校消化器内科）

基調講演

慶應義塾大学病院腫瘍センター 浜本

JS2-1

免疫チェックポイント阻害薬関連有害事象（irAE）と考えられた胃炎の 2 例

名古屋市立大学病院
JS2-2

康夫

西垣瑠里子

免疫チェックポイント阻害薬関連胃炎の臨床像に関する検討

旭川医科大学病院消化器内科 杉山
JS2-3

雄哉

当院における様々な癌腫に対する免疫チェックポイント阻害薬による下痢・大腸炎の現状

浜松医科大学付属病院第一内科
JS2-4

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

高橋

悟

当院における免疫チェックポイント阻害薬による下痢・大腸炎の特徴と irAE 対策ワーキンググループの取り組
みについて

鳥取大学医学部附属病院 池淵雄一郎
JS2-5

免疫チェックポイント阻害剤による腸内細菌叢の変化と免疫担当細胞の変化についての検討

大阪医科薬科大学
JS2-6

平田

有基

当院におけるダサチニブ投与による薬剤性消化管障害の検討

愛知医科大学病院 伊藤

千晴

潰
瘍
学
会
会
場

― 83 ―

抄録◆ ◆ ◆ 主題演題 ◆ ◆ ◆19

ACG招待講演New Insights into GERD-Related Pathology
Professor of Medicine, Case Western Reserve University
Ronnie Fass
The pathophysiology of GERD is multifactorial, including the gastric acid pocket, abnormal gastric emptying, andfailure of the anti-reflux barrier and crural diaphragm. In addition, refluxate characteristics and esophageal clearance mechanisms affect the extent of mucosal damage. Furthermore, mucosal integrity along with peripheral, central and psychological mechanisms are critical for symptom perception.
A recent paper by Fass R and colleagues（Fass R, Boeckxstaens GE, El-Serag H, Rosen R, Sifrim D, Vaezi MF. Nat
Rev Dis Primers. 2021 Jul 29；7（1）：55）discusses new concepts in the mucosal pathogenesis of gastroesophageal
reflux disease（GERD）which involves multiple factors, including the integrity of the epithelial barrier, the presenceof acid-sensitive receptors in epithelial cells and nerves, and mucosal inflammation, which play overlapping and interdependent roles in the pathogenesis of esophageal pain and sensitivity.
Contact of the mucosa with irritants, for example, acid, pepsin or bile acids, in the refluxate triggers the secretion of
inflammatory mediators, such as IL8, IL-1β and TNF, by esophageal epithelial cells. These are likely to directly activate or heighten the sensitization of peripheral afferent nerves. Previously silent visceral afferent nerves are activated by chemical and inflammatory mediators leading to continuous neuronal firing. Tight junctions are criticalcomponents of the intercellular barrier and defective tight junctions are responsible for the dilation of intercellularspaces. Increased permeability due to the dilation of intercellular spaces increases the penetration of luminal irritants. Cytokine secretion triggers the infiltration of lymphocytes from the submucosal space into the esophageal
epithelium.
Acid-sensitive ion channels in the sensory nerve endings and epithelial cells in the esophageal mucosa can be activated by both luminal acid that has penetrated and the acidic microenvironment induced by cytokine-mediated inflammation. In addition, nerves in submucosal papillae can be activated by pro-inflammatory cytokines. Activated
nociceptive nerves can release calcitonin gene-related peptide and substance P, causing pain even in the absence ofendoscopically visualized macroscopic mucosal injury.
An important component to esophageal pain is psycho-neuroimmune modulation. Many patients with heartburn report that psychological stress worsens their symptoms. Acute experimental stress is known to reduce pain thresholds to esophageal acid perfusion.
Psychosocial comorbidities also determine the severity of GERD symptoms and response to therapy. Patients with
GERD have increased sensitivity to acid perfusion after a night of sleep deprivation. Although this is likely to be, atleast in part, a central phenomenon.
Esophageal hypervigilance is a phenomenon comprising cognitive and affective processes, such as specific attention
to Esophageal sensations, increased anxiety about symptoms and expected pain, and catastrophic thoughts about
symptom consequences. One study found that esophageal hypervigilance persists among patients regardless ofacid burden and symptom index and predicts symptom severity. Studies have indicated an overlap between GERD
and various functional gastrointestinal disorders. The overlapping conditions reported have mainly been Functional
esophageal disorders, functional dyspepsia and irritable bowel syndrome. The pathophysiological mechanism that
explains the overlap is not completely understood. Visceral hypersensitivity, minimal abnormalities of motility, andperipheral and central neural alterations have been proposed as common pathophysiological mechanisms among
GERD and gut brain disorders.

― 87 ―

A
C
G
招
待
講
演

19

ACG招待講演

A
C
G
招
待
講
演

Curriculum Vitae
Ronnie Fass, MD, is the Medical Director of the Digestive Health Center, Chairman of the Division of Gastroenterology and Hepatology, and head of the Esophageal and Swallowing Program at the MetroHealth Medical Center, Cleveland Ohio. He is also a tenured professor of
medicine at Case Western Reserve University. Dr. Fass did his internship and residency ininternal medicine at the University of Arizona Health Sciences Center, where he later became a Chief Resident. He then completed a fellowship in gastroenterology at the Universityof California in Los Angeles where he focused on GI motility and disorders of brain-gut interaction.
Dr. Fass has served in leadership positions in many societies. He is the former treasurer of the American Neurogastroenterology and Motility Society as well as the chair of the education committee. The former member of theNominating Committees of the Upper GI Section and Neurogastroenterology and Motility of the American Gastroenterological Association（AGA）. He has served as the chair of the Functional Esophageal Disorders committee forRome IV, Membership committee of the American Neurogastroenterology and Motility Society, Practice Parameter Committee and Audio Committee of the American College of Gastroenterology（ACG）and the Publication Committee of the American Society of Gastrointestinal Endoscopy（ASGE）. He has also served as a member of the management committee of the journal Neurogastroenterology and Motility. Moreover, Dr. Fass has served as a member of many committees in different GI societies. Currently Dr. Fass serves as a member of the World Gastroenterology Organization（WGO）Guidelines and Publications committee, member of the ACG Digital communications
and publications committee, member of The American Forgut Society（AFS）research committee, member of theInternational Society of Diseases of the esophagus（ISDE）, education committee and the ACG GI on demand task
force steering committee. In addition, Dr. Fass has served on the ANMS/EMS consensus group for Refractory
GERD and as a core team member of Chicago Classification 4.0. He is currently a member of the EndoFlip experts
panel working group, Rome V for functional esophageal disorders and the multi-society guidelines for endoscopy
credentialing.（representative of the AFs）.
Dr. Fass is the editor-in-chief of the Journal of Clinical Gastroenterology and he is the editor-in-chief of the Journal of
Neurogastroenterology and Motility. Dr. Fass is a frequent lecturer and presenter and is a reviewer for more than
70 journals. He is and has served on the editorial board of 27 journals.
Dr. Fass is the recipient of the American Gastroenterological Association Award for Digestive Sciences in ClinicalResearch, the Southern Arizona VA Health Care System Investigator of the Year Award, and the International
Foundation of Functional Gastrointestinal Disorders Senior Clinical Investigator Award. He has received the University of Arizona Deanʼs Research Award, the Glaxo Institute of Digestive Health Clinical Research Award twice,
the American College of Gastroenterology Research Award three times, the American Medical Association
Resident-Mentor Award twice, and the American Journal of Gastroenterology Outstanding Reviewer Award. Dr.
Fass has been selected as one of the Best Doctors in Arizona between 2004 and 2011, Best Doctor in Northern Ohio
between 2012 and 2016, Castle Connolly Top Doctor from 2015-2021 and Americaʼs Top Doctor in 2021. Dr. Fass
was named Worldʼs Leading Expert in the research and treatment of GERD（press release 11/2013）and Worldʼs expert in esophageal motility disorders（Press release 7/2019）by Expertscape.com. He is one of the 5 recipients ofMastership in Gastroenterology（MACG）for 2021 by the American College of Gastroenterology.
Dr. Fass has published more than 450 articles, editorials and commentaries in journals such as Gastroenterology,
Gut, American Family Physician, American Journal of Gastroenterology, Archives of Internal Medicine, Lancet
Gastroenterology and Hepatology and Nature reviews Primer. He has published three books and has written 62
book chapters, including 2 chapters in UpToDate.

― 88 ―

19

会長特別企画：会長講演
GERD 病態研究 30 年
日本医科大学消化器内科学
岩切 勝彦― 89 ―

会
長
特
別
企
画

：

私が GERD 研究を始めたのは入局 3 年目（1989 年）の時である。それ以来一貫して GERD 病態研究を続けてきた。
当初は常岡内科時代からあった 4ch 内圧カテーテルでの食道体部運動の評価を行った。その後食道 pH モニタリン
グを加え、食道静脈瘤症例についての酸逆流と食道運動機能を評価し学位（1993 年）を取得した。その後も 4ch
センサーでの検討を行ってきたが、4ch センサーでの解析には限界を感じていたところ、留学（Royal Adelaide Hospital、2000 年）の機会をいただき、そこで現在主流となっている High-resolution manometry（HRM）に出会い、HRM
による本邦での酸逆流のメカニズムを明らかとした。また重症度別逆流性食道炎、NERD の酸逆流のメカニズム、食道体部運動を明らかとしてきた。また、留学中に現在食道機能検査の重要な機器であるインピーダンス検査のプロトタイプが開発されていた。本邦で使用できるようになった 2006 年にはインピーダンス機器を導入し、PPI 抵抗性
NERD の原因について報告してきた。治療面では 2015 年には世界初のボノプラザンが登場し、ボノプラザン 20mgの PPI 抵抗性重症逆流性食道炎への効果を報告した。また、軽症逆流性食道炎、NERD に対するボノプラザン 20
mg の on-demand 療法の有用性を報告してきた。Reflux hypersensitivity、functional heartburn の治療は今後の課題であるが、酸逆流による逆流性食道炎、true NERD に関しての治療成績はほぼ満足する結果が得られるようになった。逆流性食道炎発症に影響する因子としては酸を中心に考えられてきたが、それ以外の影響はないのだろうか。軽症逆流性食道炎では食道体部運動は保たれているにも関わらず食道粘膜傷害を来す。その原因として唾液分泌の影
響も考えられ、GERD に対する唾液分泌の影響を検討した。PPI 抵抗性重症逆流性食道炎では PPI 反応性に比べ唾液分泌が低下、軽症逆流性食道炎、NERD では健常者に比べ唾液分泌が低下していることを報告した。また、唾液分泌には性差が存在し、女性で少ないことが明らかとなり、性別の違いによる GERD 患者の唾液分泌についても検討中である。本講演では今まで行ってきた GERD の病態研究と現在検討中である GERD 患者の唾液分泌について紹介す
る。

会
長
講
演

19

会長特別企画：会長講演
略歴
専門分野：

上部消化管疾患（特に食道）研究テーマ：「逆流性食道炎の病態・治療」、「非びらん性胃食道逆流症（NERD）の病態・治療」、「薬物抵抗性逆流性食道炎・非びらん性胃食道逆流症の病態」、「アカラシアを中心とする食道運動異常症の診断・治療」
昭和 61 年

資格：

日本内科学会認定医・指導医
日本消化器病学会認定専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
日本消化管学会胃腸科専門医・指導医

所属学会：

日本消化管学会監事（第 19 回（2023 年）日本消化管学会総会、会長）、日本食道学会監事（第 75 回日本食道学会、会長）、日本消化器病学会執行評議員（第 350 回日本消化器病学会、関東支部例会、会長）、
日本消化器内視鏡学会社団評議員（第 110 回日本消化器内視鏡学会、関東支部例会、会長）、日本高齢
消化器病学会理事（第 25 回（2023 年）日本高齢消化器病学会、会長）、日本平滑筋学会理事、日本臨床生理学会理事（第 61 回（2024 年）日本臨床生理学会、会長）、日本内科学会評議員（日本消化器病
学会：GERD 診療ガイドライン（改訂）作成委員会・委員長、日本食道学会：食道アカラシア取扱い規約検討委員、日本消化管学会：食道運動障害診療指針作成委員、日本消化器内視鏡学会：POEM ガイ
ドライン委員）All subjects were confirmed to have no organic diseases by endoscopy.

受賞歴：

GERD 研究会奨励賞（1996 年）、GERD 研究会特別奨励賞（1997 年、2004 年）、Gastrointestinal Activating System（GAS）研究会、三好賞（2005 年）、第 23 回日本消化器病学会・奨励賞（2010 年）

：

会
長
特
別
企
画

出身大学：

会
長
講
演

日本医科大学卒― 90 ―

19

会長特別企画：理事長講演
日本消化管学会のさらなる発展を目指して
日本消化管学会理事長/大阪医科薬科大学先端医療開発学講座
樋口 和秀― 91 ―

会
長
特
別
企
画

：

私が理事長に就任してはや 4 年がたとうとしている。ここでは、これからの消化管学会をどうすれば魅力的なものになり、その存在価値を示せるかについて、役員を中心に議論しその方向性を一部示せたので、ご紹介したい。
まず、今回の学会での代議員会で承認されたら、本学会で地方支部組織を作る予定である。全国を 8 支部に分けて、支部長、幹事をおき、その支部での会員の増加を図り、その地域での活動を通して、学会員や市民との交流を深めることを目的とする。支部での教育講演会や市民講座を開催し、それぞれの支部での消化管疾患の病態、検査、治療法を啓蒙し、医師、市民とも消化管疾患に対する理解を深めることに寄与したい。
また、世の中では、いろんな観点での多様性が議論されることが多い。学会としてもそれらをしっかりと認識して、ダイバーシティ推進検討委員会を新たに設立した。まず、女性医師を中心として、子育てや介護中などでの働き方の支援の在り方を議論し、消化管学会として何らかの方針を出していきたい。学会や教育講演会はリモートをうまく活用していきたい。学問的には、いろんな消化管疾患の病態や治療を考えるうえで、これまでは、性差、年齢差などはほとんど考慮せずに考えてきたが、今後は、それらも考慮して検討していかなくてはならないと思っている。ガイド
ラインなども高齢者は除外されていることが多く、性差のデータもほとんどない。消化管学会では、小児も取り上げているので、それらをあわせて検討していくつもりである。
学会主導で行う研究を立ち上げようとしている。消化管疾患で、オールジャパンのデータを示していきたいと考えている。消化管学会ならではの研究課題、まだ未解明であるが、全国レベルで行わなければならない課題は何かについて議論し、学会全体でデータを作りあげて、医学の発展に貢献していけたらと考えている。
最後に、学会ありかた委員会では、悪性疾患に関しては、内科、外科、腫瘍科、放射線科などでのコラボ企画や研究の推進、消化管学会として臨床だけではなく基礎的な研究の推進などに関しても議論をしていく予定である。また、コロナで海外との交流が少し途絶えていたが、IGICS および ACG とのコラボも今後伸ばしていき、グローバルに活躍できる学会にしたい。
現在 GI week は日本消化管学会、日本カプセル内視鏡学会、日本潰瘍学会の 3 つの学会で構成されているが、今後、消化管に特化した学会であったり、腸内細菌などを扱っている学会などもコラボレーションできればお互いに発展していけるのではないかと思っている。
学会員の先生方におかれましては、消化管学会の発展のためにこれまで以上にご協力、ご支援を賜りたいと存じます。どうぞよろしくお願い申し上げます。

理
事
長
講
演

19

会長特別企画：理事長講演
略歴
学 歴

：

会
長
特
別
企
画
理
事
長
講
演

昭和 51 年 4 月
昭和 57 年 3 月
昭和 61 年 4 月〜平成 元年 3 月
臨床研修
昭和 57 年 6 月〜昭和 59 年 5 月
昭和 59 年 6 月〜昭和 61 年 3 月
免許・資格等
日本内科学会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会
学 位 平成 3 年 3 月
職 歴 平成 元年 4 月〜平成 10 年 6 月
平成 10 年 7 月〜平成 14 年 6 月
平成 14 年 7 月〜
平成 16 年 8 月〜11 月
平成 19 年 5 月〜
平成 20 年 6 月〜
平成 22 年 4 月〜平成 28 年 3 月
平成 27 年 7 月〜
令和 3 年 4 月〜
令和 4 年 4 月〜

大阪市立大学医学部入学
同上卒業
大阪市立大学大学院医学研究科研究生
大阪市立大学医学部附属病院臨床研修医
同
上
臨床研究医
認定医、指導医
専門医、指導医
専門医、指導医
大阪市立大学 医学博士
大阪市立大学 助手（内科学第三教室）
大阪市立大学 講師（内科学第三教室）
大阪市立大学 助教授（消化器器官制御内科学）
助教授（内視鏡部）
米国カリフォルニア大学アーバイン校客員助教授
現職（大阪医科大学第二内科教授）
大阪市立大学客員教授
大阪医科大学附属病院副院長
大阪医科大学附属三島南病院院長補佐（兼任）大阪医科薬科大学（大学名変更）
大阪医科薬科大学 名誉教授
先端医療開発学講座 顧問
医療法人ラポール会理事長

主な所属学会
日本消化管学会
日本潰瘍学会
日本内科学会
日本消化器内視鏡学会理事長（平成 31 年 2 月〜）（2021 年 2 月学会会長）
理事長（平成 29 年 11 月〜）（2013 年学会会長）
理事（平成 29 年〜平成 31 年）
理事（平成 29 年〜）（2020 年 5 月総会会長）
抗血栓薬関連・小腸内視鏡ガイドライン委員
内視鏡洗浄・消毒のガイドライン委員
日本消化器病学会
執行評議員（平成 29 年〜）
GERD・FD ガイドライン評価委員
日本カプセル内視鏡学会
理事（平成 24 年〜）（2018 年学会会長）
日本高齢消化器病学会
理事（平成 26 年〜）（2021 年 8 月学会会長）
日本小腸学会
理事（平成 28 年〜）（2019 年 11 月学会会長）
日本ヘリコバクター学会
理事（平成 29 年〜）
日本消化器免疫学会
監事（平成 25 年〜）
日本門脈圧亢進症学会
評議員（平成 13 年 10 月〜）
日本食道学会
評議員（平成 17 年 6 月〜）
米国消化器病学会
正会員（平成 11 年〜）
米国消化器内視鏡学会
正会員（平成 14 年〜）
American college of Gastroenterology 正会員（平成 19 年〜）Fellow（ACGF）

専門分野
消化管疾患の病態生理、Helicobacter pylori 、内視鏡的治療、カプセル内視鏡― 92 ―

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消化管癌の会長特別企画：特別講演① 血液バイオマーカー
消化管がんの血液バイオマーカーの探索と社会実装に向けて
日本医科大学大学院医学研究科生体機能制御学分野
本田 一文― 93 ―

会
長
特
別
企
画

：

がんは自身の生存をかけて治療圧力に抵抗し、その個性を進化させる。最適治療の確立には、時々刻々変化する腫瘍の個性を適確に捉え、頻回の検査にも患者が耐えうる負担の少ない検査法の確立が急務である。血液中に循環する腫瘍細胞（CTCs）や腫瘍から漏れ出す腫瘍 DNA（ctDNA）や RNA などの核酸、腫瘍巣周囲を含めた微小環境を反映したタンパク質や代謝物の変化を鋭敏に捉え、体液診断を利用して腫瘍個性を判断できれば、非侵襲的に適時・適格な医療やがん予防法を提供できる可能性が高い。
われわれは、血液中の interleukin-6 receptor（IL6R）の量が食道がん術前化学療法の効果予測因子になる可能性を報告してきた。後ろ向き研究ではあるが、IL6R の高発現群では、低発現群に比較して術前化学療法の奏功性が低く、高発現群では低発現群に比較して全生存期間が短かった。また、大腸がん患者血漿を用いて proximity extension assay 法にて 3072 抗原をプロファイルし、大腸がんの早期診断マーカーの探索を実施中である。
消化器がんの難治がんである膵がんに対する血液バイオマーカーの臨床開発は急務といえる。膵がん患者血漿のプロテオーム解析から膵がん患者やそのハイリスク群の血液中に循環する apolipoprotein A2 2 量体の C 末端アミノ酸の切断異常を見出し（ApoA2-isoforms、apoA2-i）、apoA2-i の血液濃度を計測する ELISA 検査系を確立した。
ApoA2-i ELISA は、stage-I/II の通常型膵管がんだけでなく、IPMN や膵嚢胞、慢性膵炎を感度高く検出できること
を国内の多施設共同研究や NCI EDRN（Early Detection Research Network）のブラインド検証、WHO IARC EPIC
study による前向きコホート研究、ハイデルベルグ大学との観察研究で明らかにし、企業とともに同検査キットの体外診断薬（IVD）化に挑戦している。
バイオマーカー候補が実際の臨床現場で IVD として利用されるためには、様々なハードルが存在する。バイオ
マーカー候補の性能を薬機法に従い客観的に検証し、PMDA から IVD 認証を受けるための臨床性能試験が必須になる。米国では、バイオマーカーの有効性を評価し、IVD の米国食品医薬品局（FDA）承認を支援する組織として
NCI EDRN が存在するが、日本では性能評価を実施する過程がボトルネックになっている。世界に伍してバイオマーカーの臨床開発を迅速化するために、「AMED 次世代がん医療創生研究事業」の支援を受け日本医科大学、国立がん研究センター、東邦大学らとともに全国 8 カ所の医療機関が連携して、頭頸部がん、胃がん、膵がん、大腸がん患者などから採取された血漿リファレンスサンプルセットの集積とバイオマーカー候補に対する検証研究を行っている。本研究班では、PMDA 承認を目指してレギュラトリーサイエンス、オミクス解析、生物統計の専門家や、臨床医がタッグを組み、「早期診断バイオマーカー迅速検証プラットフォーム（P-EBED）」を提供する。早期膵がん・リスク層別化血液マーカー開発では、鹿児島大学、神戸大学、北海道大学などの協力の下、鹿児島、兵庫県、北海道
で実験的膵がん検診が開始され、地域がん登録と連携したリアルワールドデータ取得とコホート研究を開始した。

特
別
講
演
①

19

消化管癌の

会長特別企画：特別講演① 血液バイオマーカー
略歴
東京医科大学口腔外科学講座助手、東京医科大学霞ケ浦病院歯科口腔外科部長代行、PMDA
ポスドク、厚生労働技官、国立がんセンター研究所化学療法部室長、国立がん研究センター研
究所早期診断バイオマーカー開発部門長を経て、2020 年より現職
受賞歴
今井浩三賞（日本分子腫瘍マーカー研究会）、日本分子腫瘍マーカー研究会奨励賞、日本プロ
テオーム学会賞、佐々記念賞（東京医科大学）、田宮賞（国立がんセンター）、彩都賞（大阪府）

：

会
長
特
別
企
画

兼任
神戸大学大学院医学研究科消化器内科 客員教授
東京歯科大学顎顔面外科学講座 客員教授
東京医科大学歯科口腔外科講座 客員教授
熊本大学薬学部 先端薬学教授

特
別
講
演
①

― 94 ―

19

がんゲノム医療の会長特別企画：特別講演② 現状と未来

固形癌におけるがんゲノム医療の現状と展望―SCRUM-Japan の成果から紐解く―
国立研究開発法人国立がん研究センター東病院
吉野 孝之― 95 ―

会
長
特
別
企
画

：

標的分子に基づく治療薬選択の臨床的意義が明らかとなり、罹患率の高いがん腫でも標的分子により 5％ 未満の小集団（稀少フラクション）になる一方、分子生物学的特徴が類似した固形がんを対象に臓器横断的臨床開発が行われている。つまり集団の再編成が進んでいる。
我々は、産学連携全国がんゲノムスクリーニング事業（SCRUM-Japan）を全国医療機関と製薬企業との共同で始動
し、肺（LC-SCRUM）・消化器がん（GI-SCREEN）を対象にこれまで 30,000 例を超える次世代シークエンサーを用いた大規模スクリーニング、 薬事承認に資する開発治験計 67 試験（含医師主導治験）と診断薬開発を推進してきた。
現在までに 12 剤の新薬効能追加とコンパニオン診断薬の薬事承認を得た。
さらに、がんの不均質性を克服するため、血液循環腫瘍 DNA 解析（GOZILA 試験）を導入し 6,000 例を超える症例登録と複数のアンブレラ・バスケット型の医師主導治験が進行中である。消化器がん全体のゲノム診断ツールを組
織ベースから血液ベースの解析にシフトさせる世界初の結果を報告した（Nat Med. 2020）。PMDA レジストリ活用
相談を利用した国内初の医師主導治験 TRIUMPH 試験を実施し薬事承認を得た（Nat Med. 2021）。HE 画像から Artificial intelligence/Machine Learning（AI/ML）によるがんゲノム診断プロジェクトも進行中である（Clin Cancer
Res. 2022）。
2019 年度から肺・消化器以外の固形がん（頭頸部、乳腺、泌尿器、婦人科、皮膚がん）へ対象疾患を拡大し、治療前後の血液循環腫瘍 DNA 解析（ヒトゲノム）およびヒトマイクロバイオーム解析が進行中であり、固形がん全体での開発基盤が整備されつつある（SCRUM-Japan MONSTAR-SCREEN）。
さらに国際連携として、わが国主導で HER2 陽性大腸がんの国際的診断基準の統一が行われ（JCO Precision Oncology. 2020）、ASCO や ESMO 等の海外の主要学会と協働し、世界初の進行固形がん臓器横断的ゲノム診療のガイドラ
インを発出した（Ann Oncol. 2020）。さらに、ICGC-ARGO の中心的メンバーとして活動している。
2020 年 5 月から、術後微小残存病変を対象にマルチオミクス解析および世界最大規模の医師主導国際共同臨床試験を開始した（CIRCULATE-Japan）。2021 年 5 月から MONSTAR-SCREEN-2 として、 Translating Multi-Omics into
Clinical Utility をスローガンに、WES/WTS/Protein 解析等を含むマルチオミクス解析が始動した。遺伝性腫瘍の診断パラダイムシフトを起こすべく、遺伝性腫瘍診断マルチジーンパネル実用化臨床研究も並走している。
SCRUM-Japan GI-/MONSTAR-SCREEN の今までの成果を中心に概説し、将来展望について言及したい。

特
別
講
演
②

19

がんゲノム医療の会長特別企画：特別講演② 現状と未来

略歴
国立がん研究センター東病院 副院長（研究担当）、消化管内科長、医薬品開発推進部門長。
1995 年防衛医科大学校卒業、同病院研修医。97 年国立がんセンター中央病院臨床検査部・病理部研修医、99 年同東病院内視鏡部消化器内科研修医、2002 年静岡県立静岡がんセンター消化器内科副医長、05 年 Mayo Clinic, college of medicine, Vanderbilt-Ingram Cancer Center,
Dana-Farber Cancer Institute 留学、07 年国立がんセンター東病院内視鏡部消化器内科医員、10 年国立がん研究センター東病院 消化管内科外来・病棟医長を経て 14 年より消化管内科長。22 年より副院長（研究担当）及び医薬品開発推進部門長。日本臨床腫瘍学会、日本癌治
療学会、日本癌学会、日本医学会、ASCO（American Society of Clinical Oncology）、ESMO（European Society for Medical Oncology）等に所属。BEST DOCTORS IN JAPAN 2020 受賞。

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
②

― 96 ―

19

会長特別企画：特別講演③ 老年症候群
老年症候群―フレイルを中心に
東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科
荒木厚― 97 ―

会
長
特
別
企
画

：

我が国の高齢者人口は増加し、65 歳以上の人口の全人口に占める割合は 28.3％、75 歳以上の人口も 14.9％ となっている。したがって、高齢者を診ることは珍しくなくなっているが、高齢者は均一ではなく、その個人差を考慮した
個別化医療を行うことが望ましい。高齢者の個人差を大きくする要因は、年齢、疾患の病態や重症度、併存疾患、社会・経済状況以外に老年症候群がある。
老年症候群は高齢者に多い医療、介護を要する症状や徴候と定義される。老年症候群には、認知機能障害、フレイ
ル・サルコペニア、ADL 低下、転倒、抑うつ状態、睡眠障害、視力障害、聴力障害、便秘、排尿障害、低栄養、口腔機能障害、ポリファーマシーなどがある。老年症候群が合併すると疾患の治療が困難となる場合が少なくない。例
えば、糖尿病は老年症候群を約 2 倍きたしやすく、高血糖、低血糖、合併症などがその原因となりうる。老年症候群
は 75 歳以上の後期高齢者におこりやすく、QOL 低下をきたしやすく、要介護状態や死亡のリスクとなる。したがって、75 歳以上の高齢者の診療では疾患の治療だけでなく、老年症候群に対する食事、運動、心理サポート、治療の単純化、減薬・減量、社会サポートなどの対策を立てる必要がある。
老年症候群の一つでもあるフレイルは老化に伴って予備能が低下し、ストレスによって要介護状態、死亡をきたしやすい脆弱な状態である。フレイルは健常と要介護の中間の状態で、食事、運動などの介入で一部、健常に戻ることができる可逆性という特徴を有する。J-CHS 基準の体重減少、疲労感、握力低下、身体活動量低下、歩行速度低下の5 項目中 3 項目以上該当する場合、身体的フレイルありと判定できる。また、身体的フレイルだけでなく、認知機能障害などの精神的フレイル、孤立などの社会的フレイルもあり、3 つのフレイルが相互に悪影響を及ぼし、要介護になりやすくなることにも注意する必要がある。
フレイルと関連する疾患は糖尿病、慢性腎臓病、慢性閉塞性肺疾患、慢性心不全などがあり、転倒、低栄養、嚥下障害、口腔機能障害などの老年症候群もフレイルと関連する。消化器系では肝硬変、炎症性腸疾患、便秘、内視鏡後の有害事象、手術後のアウトカムとフレイルとの関連が報告されている。
フレイルの対策はレジスタンス運動を含む運動療法、適正なエネルギー量や十分なタンパク質摂取を含む食事療法、社会参加などを地域の資源を活用して行うことである。また、それに加えて、フレイルと関連する疾患と老年症候群に対して適切な治療と対策を講じることである。当センターでは東京都医師会、日本老年医学会とともに、「後期高齢者の健診」の結果に基づいて、上記の地域におけるフレイル対策を行う「フレイルサポート医」の養成が開始
している。

特
別
講
演
③

19

会長特別企画：特別講演③ 老年症候群

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
③

略歴
学歴・職歴：
昭和 58 年 3 月
昭和 58 年 6 月〜
昭和 59 年 6 月〜
昭和 60 年 4 月
平成 元年 3 月
平成 元年 4 月〜
平成 元年 11 月
平成 元年 6 月〜
平成 7 年 4 月〜
平成 8 年 3 月〜
平成 9 年 4 月〜
平成 11 年 6 月〜
平成 18 年 7 月〜
平成 21 年 4 月〜
平成 24 年 4 月〜
平成 31 年 4 月〜
令和 2 年 4 月〜
現在に至る

京都大学医学部卒業
京都大学医学部附属病院老年科研修医
静岡労災病院（現、浜松労災病院）内科研修医
京都大学医学部大学院博士課程入学
京都大学医学部大学院博士課程単位取得退学
京都大学医学部附属病院老年科医員
京都大学医学博士取得（医博第 1128 号）
東京都老人医療センター内分泌科医員
英国ロンドン大学ユニバーシティカレッジに留学
米国ケースウエスタンリザーブ大学に留学
東京都老人医療センター内分泌科に復職
東京都老人医療センター内分泌科医長
東京都老人医療センター内分泌科部長
東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科部長（名称変更）
東京都健康長寿医療センター内科総括部長
東京都健康長寿医療センター副院長、内科総括部長兼務
同フレイル予防センター長兼務

所属学会：日本糖尿病学会（専門医、指導医、評議員）、日本老年医学会（専門医、指導医、理事）、日本老年学会（理事）、日本病態栄養学会（専門医、指導医、評議員）、日本糖尿病合併症学会（評議員）、日本内科学会（総合内科
専門医、指導医）
高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会（老年医学会代表委員）
Associate Editor, Geriatrics and Gerontology International
杏林大学医学部非常勤講師― 98 ―

19

特定臨床研究の会長特別企画：特別講演④ 進め方
特定臨床研究の進め方
滋賀医科大学臨床研究開発センター
久津見 弘― 99 ―

会
長
特
別
企
画

：

臨床研究法が 2018 年 4 月 1 日に施行された。 本法は臨床研究の信頼性の確保を通じて臨床研究の実施を推進し、保健衛生の向上に寄与することを目的として、①研究を実施する医師に対して臨床研究の実施の手続を、②認定臨床研究審査委員会に対して審査意見業務の適切な実施のための措置を、③製薬企業等に対して臨床研究に関する資金等の提供に関する情報の公表の制度等を定めている。
本法は、医薬品等を人に対して用いることにより、その医薬品等の有効性・安全性を明らかにする臨床研究を対象としている。その中でも、薬機法における未承認・適応外の医薬品等の臨床研究、あるいは既承認の医薬品等で承認範囲内の使用であっても製薬企業等から資金提供を受けて実施される当該製薬企業等の医薬品等の臨床研究は特定臨床研究と定義され本法の遵守義務が課せられている。
特定臨床研究を実施するにあたっては、先ず特定臨床研究への該当性の判断から始まる。
特定臨床研究への該当性が明白なものは問題ないが、サプリメントを投与する研究や、企業から資金提供を受けて実施する研究で観察研究の範疇におさまるのか介入研究と判断され法が適用されるのか迷う場合も多々ある。前者の場合、疾患の改善等を評価する研究や、後者の場合治療選択はしなくても研究目的の検査等を一律に付加して評価するような研究は特定臨床研究となる可能性がある。判断に迷う場合は各都道府県にある薬務課に確認する。
特定臨床研究の実施の手続きとしては基本的に倫理指針と同様であるが、モニタリング・監査の実施、利益相反の管理に関しては実施基準が定められている。臨床研究の実施の適否について、厚生労働大臣の認定を受けた認定臨床
研究審査委員会の意見を聴いた上で、厚生労働大臣に提出することと、研究保険への加入、jRCT への登録を義務付けている。
実施中、特定臨床研究に起因すると疑われる疾病等（重篤な有害事象）が発生した場合には、病院長および認定臨
床研究審査委員会に報告するとともに、厚生労働大臣にも報告することを義務付けている。
臨床研究審査委員会へ 1 年毎に定期報告を提出し委員会の意見を聴いた後に、厚生労働大臣へ報告（jRCT に登録）をしなければならない。
そして、主要評価項目の収集が終了したら、その日から 1 年以内に主要評価項目報告書を作成（ただし、総括報告書と同時になるときは総括報告書のみでよい）し、臨床研究審査委員会の意見を聴き、jRCT に主要評価報告を公表（論文作成中の場合は論文発表後でよい）し厚生労働大臣に報告し、最終的に総括報告書を作成し研究終了となる。
臨床研究法は 2023 年見直しが決まっており、その方向性が 2022 年 6 月に取りまとまられ、Sponsor（試験依頼者）の概念を取り入れることや特定臨床研究で得られた情報の薬事申請における利活用についても盛り込まれる予定と聞いている。
臨床研究法はなるべく避けたいと思う研究者が多いのが現状と思うが、医療の進歩に直結する特定臨床研究が一つでも多く実施できようにするためには、支援体制の充実を図る必要がある。

特
別
講
演
④

19

特定臨床研究の会長特別企画：特別講演④ 進め方

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
④

略歴
1987 年 福井医科大学卒業
1987 年 大阪鉄道病院 研修医・修練医1991 年 明石市民病院 消化器内科
1995 年 京都府立医科大学 医学博士
1996 年 京都第一赤十字病院 消化器科
2005 年 神戸大学 消化器内科 准教授
2010 年 医薬品医療機器総合機構（PMDA）スペシャリスト（臨床医学）2012 年 神戸大学 消化器先端医療開発部門 特命教授
2015 年 滋賀医科大学医学部附属病院 臨床研究開発センター センター長・教授
2016 年 滋賀医科大学学長補佐 兼務（〜2021 年）
2021 年 滋賀医科大学 副理事 兼務
2021 年 福井大学医学部 医学研究支援センター 特命教授 兼務（クロスアポイントメント制度による）（現在に至る）【専 門】
消化器病学、消化器内視鏡学（特に胆膵）、レギュラトリーサイエンス（医療）【所属学会】
日本消化器内視鏡学会（指導医、専門医、社団評議員、監事、JED project 委員、AI 推進検討委員会）
日本消化器病学会（指導医、専門医、財団評議員、倫理委員会委員）
日本胆道学会（指導医、評議員）
日本膵臓学会（指導医）
日本内科学会（認定医）
日本レギュラトリーサイエンス学会
日本レーザー医学会関西支部評議員
PMDA 専門委員
医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会ワーキンググループ 構成員― 100 ―

19

会長特別企画：特別講演⑤ 医療と司法
医療補償制度創設に向けて
浜松医科大学大磯義一郎― 101 ―

会
長
特
別
企
画

：

WHO2020 年度 World Patient Safety Day のテーマは、「Keep health workers safe to keep patients safe」
でした。
同報告書では、「医療従事者を安全に保たない限り、いかなる国、病院、診療所においても患者を安全に保つことはできない」とし、各国政府に対し、医療従事者の健康、安全、福祉を確保するための法的、道義的責任があること、そのための具体策として、安全のため適切な人員配置、事故報告書によって罰せられることのないよう法的、行政上の保護、及びオープンなコミュニケーションを通じて非難のない公正な労働文化を確立すること、ワークライフバラ
ンスやリスク評価、軽減に関するアドバイス等、医療従事者への精神衛生及びソーシャルサポートサービスへのアクセスの提供等を求めています。
しかし、我が国では、医療安全元年である 1999 年からほぼ一貫して、医療事故を現場で日々働く医療従事者個人の責任であるとして、徹底した個人攻撃を繰り返してきました。その結果、萎縮医療、医療崩壊が生じ、社会が混乱に陥ったことは周知の事実です。
このような混乱が生じた原因は、過失責任主義の下で事故被害者の救済をはかろうとしたことにあります。すなわ
ち、損害賠償によって被害救済をはかるためには、誰か「間違いを犯した人」が必要となります。不幸にも医療事故の当事者となった患者・家族が速やかに救済されるべきであることは当然です。しかし、その方法として我が国がとった方法は明らかに誤りでした。
この誤りに最初に対応したのが産科領域でした。重度脳性麻痺児を対象とした無過失補償制度である産科医療補
償制度が 2009 年に創設され、現在までに 3500 件を超える家族に補償金支払いがされています。
社会共通資本である医療を守り育むことは、国民すべての利益です。患者を安全に保つためには、医療従事者が安全でなければいけません。この 20 年間の過ちを踏まえ、今こそ医療補償制度の創設が望まれます。

特
別
講
演
⑤

19

会長特別企画：特別講演⑤ 医療と司法
略歴
1999 年
1999-2004 年
2004-2007 年
2007-2008 年
2009-2010 年
2009201120122015-

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
⑤

日本医科大学医学部卒業
日本医科大学付属病院第三内科医師
早稲田大学大学院法務研究科
最高裁判所司法修習所司法修習生
国立がんセンター知的財産管理官、研修専門官
弁護士登録（第一東京弁護士会）
帝京大学医療情報システム研究センター客員准教授
国立大学法人浜松医科大学医療法学教授（現職）
帝京大学医療情報システム研究センター客員教授
日本医科大学医療管理学客員教授
日本医療安全学会理事長
医療の質・安全学会理事
日本精神神経学会情報管理委員会監事
稲門法曹会理事
稲門医師会理事
稲門医学会副会長
日本整形外科学会顧問
日本専門医機構総務委員会委員
日本専門医機構倫理委員会委員
日本専門医機構データベース検討委員会委員
日本脊椎インストゥルメンテーション学会倫理委員会委員
日本側彎症学会倫理委員会委員
日本形成外科学会倫理委員会委員
日本臨床救急医学会倫理審査委員会委員
全国医学部長病院長会議「大学病院の医療事故対策委員会」委員
日本医学教育学会「プロフェッショナリズム・行動科学委員会」委員
東京地方裁判所「医療界と法曹界の相互理解のためのシンポジウム PT」委員
厚生労働省「訪日外国人旅行者に対する医療の提供に関する検討会」構成員
東京都「外国人患者への医療等に関する協議会」委員
日本医師会「外国人医療対策委員会」委員
厚生労働省「医療事故調査制度の施行に係る検討会」構成員
厚生労働省「医師の勤務実態及び働き方の意向等に関する調査」研究班研究員― 102 ―

19

十二指腸腫瘍の会長特別企画：特別講演⑥ 内視鏡治療の最前線
十二指腸腫瘍の内視鏡治療の最前線
慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
矢作 直久― 103 ―

会
長
特
別
企
画

：

十二指腸腫瘍は稀な消化管腫瘍であるが、生活環境の変化により徐々に増えてきていると考えられる。一般的に小型の良性腫瘍が多く、以前は治療の必要もないと思われていたが、経過と共に増大し浸潤癌となる症例も見られており積極的に治療が行われる様になってきた。しかし他の消化管腫瘍とは異なり、十二指腸においては多彩な組織像がみられ内視鏡診断が難しい上に、内視鏡治療の難易度や偶発症のリスクが極めて高いことが問題である。したがって十二指腸においては、術前の詳細な内視鏡診断と病状に応じた治療法の選択と住み分けが必須となる。
一般的に、サイズが大きくなるにつれて癌化のリスクも高くなり、13mm を超えると高度異形腺腫以上の病変である確率が高くなるためより確実な切除が必要である。逆に言えば 13mm 以下の病変で、悪性度の低い腸型腺腫であれば比較的簡便で偶発症のリスクも低い Cold forceps polypectomy（CFP）や Cold snare polypectomy（CSP）等の方法で、一次医療機関での治療が可能と思われる。しかし、悪性化のリスクがありそうな腫瘍においては、Endoscopic
mucosal resection（EMR）もしくは Underwater endoscopic mucosal resection（UEMR）による確実な切除が望ましい。一般的に、十二指腸においては局注液がキルクリング襞に沿って拡散しやすく、特に瘢痕が存在する場合には良好なリフティングが得られない場合が多いため、近年では瘢痕があってもスネアリングが可能な UEMR が主流になりつつあるが、Gel immersion 下にスネアリングする試みも報告されている。
何れにせよ通電切除を行う場合には、出血や穿孔のリスクが高くなるため、外科のバックアップが可能な地域中核病院で行うべき治療と考えられる。一方で、確実にスネアがかかるサイズは 20mm 程度までであり、それよりも大きな病変や屈曲の強い部分の病変においてはスネアによる切除が難しくなる場合が多いため、Endoscopic submucosal dissection（ESD）もしくは Laparoscopy and endoscopy cooperative surgery（LECS）の適応となる。近年まで、十二指腸 ESD はリスクや難易度が極めて高いため、実施するべきではないという批判も多かったが、Water pressure method（WPM）等の工夫により安全かつ確実な切除が可能となってきた。しかし、膵液や胆汁などの影響により遅発性偶発症のリスクも高くなるため、創部を確実に縫縮する必要がある。クリップ単独での創部閉鎖は不確実でありサイズも大きく制限されるが、我々が開発した String Clip Suturing Method であれば、大きさや周在にかかわらず確実な縫縮が可能となるため、内視鏡治療の適応が大きく広がってきている。もちろん手技的な難易度が高いため、様々な状況に対応できる先
進医療施設で十分な経験と技量を持つ内視鏡医のみが行うべき治療と考えられる。また外科チームが LECS に習熟している施設であれば、より安全で確実な治療手技として LECS も良い選択肢となるが、実施可能な大きさや部位に制限があるため、術前に十分な検討が必要である。

特
別
講
演
⑥

19

十二指腸腫瘍の会長特別企画：特別講演⑥ 内視鏡治療の最前線
略歴1987 年
1987 年
1989 年
1997 年
2004 年
2005 年
2010 年

新潟大学医学部 卒業
東京逓信病院内科医員（郵政技官）
東京大学医学部第一内科入局
東京大学医学部第一内科助手
東京大学大学院医学研究科消化器内科特任講師
虎の門病院 消化器内科部長（内視鏡部長 兼任）
慶應義塾大学医学部 教授
腫瘍センター 低侵襲療法研究開発部門長 現在に至る

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
⑥

― 104 ―

19

好酸球性胃腸炎の会長特別企画：特別講演⑦ 診断と治療の問題点
好酸球性胃腸炎の診断と治療の問題点
兵庫県立はりま姫路総合医療センター
木下 芳一― 105 ―

会
長
特
別
企
画

：

好酸球性消化管疾患（EGID）は消化管に好酸球が多数浸潤し、炎症のために機能障害が起こるとともに不快な症状も出現するアレルギー疾患であるとされている。好酸球の異常浸潤がみられる消化管のセグメントによって好酸球性食道炎（EoE）と好酸球性食道炎以外の好酸球性消化管疾患（non-EoE EGID）に分類される。Non-EoE EGID
は従来から広義で好酸球性胃腸炎と呼ばれていた疾患と同じものを示している。本講演では、好酸球性食道炎と比較しつつ、好酸球性胃腸炎（non-EoE EGID）の特徴、診療における問題点を解説する。
好酸球性胃腸炎は好酸球性食道炎と比較して①有病率が低い、②胃、小腸、大腸のどの部位に病変が発生するかによって臨床像に多様性がみられ、同一疾患として解析することの妥当性に疑問がある、③食道病変に比較して病変部位の詳細な検索が困難である、などの問題があり好酸球性食道炎と比べて病因、病態、臨床像の解析が現状では不十分である。
好酸球性胃腸炎の診断上の最大の問題点は、世界的に認められた診断基準が存在していないことである。好酸球性胃腸炎と診断するためには胃、小腸、大腸のどこかに異常な好酸球浸潤を認めることが必要であるが、好酸球浸潤が異常であるか正常であるかの判断が難しい。健常者の食道では粘膜上皮層中に好酸球の浸潤はほとんど見られない。
そこで、食道上皮層中に好酸球が存在すれば原則それは異常な状態であり、400 倍の高倍率視野あたり 15 個を超える好酸球浸潤を一か所でも認めると好酸球性食道炎の存在が疑われる。ところが、胃、小腸、大腸粘膜には健常者でも好酸球の浸潤がみられる。しかも、消化管の各セグメントによって健常者で見られる好酸球浸潤数が異なっている。このような正常値を設定しにくい状況が研究者の提唱する消化管各部位の異常好酸球浸潤の診断基準にばらつきが存在する結果となっている。世界統一の診断基準の設定が望まれる。
診断を確定するためには、内視鏡検査が行われることが多い。好酸球性食道炎ではほとんどの例で縦走溝、白斑、ring、などの特徴的な異常を発見することが可能で、典型的な例では生検結果を待つことなく好酸球性食道炎の存在を強く疑うことができる。一方、好酸球性胃腸炎では内視鏡検査を行っても異常を発見できない例が半数以上を占める。また、異常が発見できたとしても発赤、浮腫、潰瘍、びらん、結節、などの非特異的な変化が中心で、内視鏡検査に基づいて生検なしで診断を強く疑うことは難しい。生検を行ったときに好酸球性食道炎であれば縦走溝や白斑などの病変部位を生検すればより多くの好酸球浸潤を発見することができ診断感度を高めることが可能である。ところが好酸球性胃腸炎では内視鏡検査で同定可能な病変部位の好酸球浸潤の程度と、病変を認めない部位の好酸球
浸潤数の間に関連性はないと報告されている。すなわち、好酸球性胃腸炎の診断のための生検は現状ではランダム生検とならざるを得ない。
治療を行うためのフローは好酸球性食道炎では確立しており、プロトンポンプ阻害薬の投薬と局所作用ステロイ
ドの内服を行うと多くの例で寛解状態となる。ところが、好酸球性胃腸炎の治療アルゴリズムは確立しておらず、ス
テロイドの投薬を行うことが多いが、長期的な有効率は高くはない。
好酸球性胃腸炎の研究が最近活発化しているため、これらの問題が順次解決していくことを期待している。

特
別
講
演
⑦

19

好酸球性胃腸炎の会長特別企画：特別講演⑦ 診断と治療の問題点

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
⑦

略歴
1980 年 3 月 神戸大学医学部卒業
1980 年 7 月 神戸大学医学部附属病院内科研修医
1981 年 7 月 宇和島市立病院内科医員
1983 年 4 月 神戸大学医学部大学院医学研究科
1987 年 6 月 米国ミネソタ州メイヨクリニック生理学に Research Fellow として留学
1989 年 8 月 三木市立三木市民病院消化器科医長
1992 年 7 月 神戸大学医学部老年科助手
1994 年 9 月 神戸大学医学部老年科講師
1997 年 9 月 島根大学医学部第二内科学講座 教授
2004 年 11 月 島根大学医学部副学部長（兼任、〜2007 年 9 月）
2005 年 4 月 島根大学評議員（兼任、〜2006 年 3 月）
2007 年 10 月 島根大学医学部長（兼任、〜2009 年 9 月）
2012 年 4 月 島根大学医学部附属病院副院長（兼任、〜2018 年 3 月）
2019 年 4 月 社会医療法人 製鉄記念広畑病院 病院長（2020 年 4 月より兵庫県立 姫路循環器病センター 院長と兼任）
2020 年 4 月 兵庫県立 姫路循環器病センター 院長
2022 年 5 月 兵庫県立 はりま姫路総合医療センター 院長― 106 ―

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消化管疾患と会長特別企画：特別講演⑧ 腸内細菌
消化管疾患と腸内細菌
滋賀医科大学消化器内科
安藤朗― 107 ―

会
長
特
別
企
画

：

食物からのエネルギー摂取において腸内細菌が重要な役割をはたしていることが明らかにされた。例えば腸内細菌がいない無菌マウスに高脂肪、高カロリーの餌をあたえても体重の増加がみられないが、腸内細菌を成立させると急速な体重増加がみられる。腸内細菌は、ヒトが進化の段階で獲得できなかったエネルギー摂取にかかわる酵素群を備えており、ヒトは腸内細菌を利用して食物からエネルギーを獲得している。腸内細菌は、腸管での糖吸収を促がす
だけでなく、食物繊維を嫌気的に発酵して酢酸、プロピオン酸、酪酸等の短鎖脂肪酸を誘導しこれらが生命維持のエ
ネルギーとして利用される。
一方、腸内細菌の存在は腸管に複雑な免疫機構の発達を誘導した。腸管は生体内最大のリンパ装置とされ、ここでは腸内細菌や食物抗原に対する免疫誘導と寛容が巧妙にコントロールされ過剰な免疫応答による組織障害を未然に防いでいる。このホメオスタシスの乱れが潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis、UC）やクローン病（Crohnʼs disease、CD）に代表される炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease、IBD）の発症につながると考えられている。例えば、さまざまな免疫関連遺伝子操作マウスにヒト IBD 類似の慢性腸炎が自然発症するが、これらの多くは無菌環境下では発症しない。また、IBD の病変は腸内細菌が豊富に存在する回腸末端から大腸に好発する。IBD の病態形成には、
これら腸内細菌叢の変化に加え、腸内真菌叢、ウイルス叢の変化も関与していることが明らかにされつつある。
一方、機能性消化管障害は、腹痛と便通異常などの症状があるにもかかわらず消化管検査では症状の原因を特定できないことから、腸管運動の機能障害と内臓神経の知覚過敏に起因する機能的疾患と考えられてきた。しかし、最近の研究から IBS の病態にも腸内細菌叢の関与が示唆されている。さらに機能性便秘症における腸内細菌叢の変化とその生体に対する影響も明らかにされている。
胃酸の存在により上部消化管では細菌数が非常に少ないが、プロトンポンプ阻害剤（proton pomp inhibitor：PPI）
は胃酸分泌を抑制し上部小腸や大腸の細菌数や構成に変化をもたらし様々な影響を及ぼすことが明らかになった。
たとえば、胃酸分泌抑制剤の投与が小腸内細菌異常増殖症（Small Intestinal Bacterial Overgrowth：SIBO）や Clostridium 関連腸炎の発症に関わるとする報告がある。また、大腸癌発がんに Fusobacterium nucleatum などの口腔内細菌が関与することも明らかになっている。
今回の講演では、時間の関係から IBD を中心に腸内細菌と消化管疾患の関連について最新の知見をもとに解説す
る。

特
別
講
演
⑧

19

消化管疾患と会長特別企画：特別講演⑧ 腸内細菌

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
⑧

略歴
1984 年 3 月 滋賀医科大学医学部卒業
1984 年 4 月 滋賀医科大学付属病院第二内科研修医
1986 年 5 月 社会保険滋賀病院内科医員
1988 年 4 月 滋賀医科大学大学院医学研究科博士課程入学
1991 年 4 月 日本学術振興会特別研究員（DC）
1992 年 3 月 医学博士（滋賀医科大学）
1993 年 3 月 滋賀医科大学検査部助手
1995 年 2 月 滋賀医科大学第二内科（現、消化器・血液内科）助手
1998 年 5 月 滋賀医科大学第二内科（現、消化器・血液内科）講師
1999 年 9 月 マサチューセッツ総合病院消化器科へ留学
2009 年 12 月 滋賀医科大学大学院感染応答・免疫調節部門 教授
2014 年 4 月 滋賀医科大学医学部 消化器内科 教授
光学医療診療部部長、輸血部部長、細胞治療部部長
併任
学会活動
日本炎症性腸疾患学会（理事長）、日本消化器病学会（理事）、日本消化管学会（理事）、日本消化器免疫学会（理事）、
日本小腸学会（理事）、日本潰瘍学会（理事）Journal of Gastroenterology（Editor-in-Chief：2013 年〜2019 年）
Digestion（Editor-in-Chief：2019 年〜）
Journal of Gastroenterology and Hepatology（Associate Editor）
Frontiers in Medicine Gastroenterology（Associate Editor）― 108 ―

19

多施設共同臨床研究助成 成果発表
直接作用型経口抗凝固薬内服者における内視鏡的粘膜下層
剥離術後出血の薬理学的予測因子の探索的研究
東京医科大学消化器内視鏡学
杉本 光繁【背景・目的】ESD は少ない侵襲度と高い治療効果により早期消化管癌に対する第一選択治療法として確立されている。しかし、術後の消化管出血が 5-10％ で発症することが問題となる。ESD 後出血には病変関連因子、術者因子、内視鏡器関連因子、患者因子など多くの因子が関連することが知られている。本邦では高齢化社会が進み、腫瘍の発生数の増加とともに抗血栓薬内服症例が増えているが、抗血栓薬内服者は ESD 後出血の最大のリスク要因と考えられている。2017年に抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドラインの追補版が発刊され、多くの施設でガイドラインに準じた内視鏡治療が行われている。抗血栓薬の中でも抗凝固薬は出血リスクの高い薬剤であるが、薬理学的な特性によりワルファリンよりも直接作用型経口
抗凝固薬（DOAC）の使用頻度が増加していることが特徴となっている。DOAC はワルファリンと比較して薬効の個人間差が少なく、固定用量での投与が可能であるが、実際にはその薬物動態は個々により大きく異なり、個人間差があることが報告されている。最近の報告
では DOAC 内服者の出血イベントは血中濃度と密接に相関することが知られ、血中濃度が高い症例で大出血のリスクが増加することが報告されている。しかし、DOAC の血中濃度や抗 Xa 活性が ESD
後出血の危険因子となりうるか否かは明らかではない。現在、有効なモニタリング法がないため内服者に対してモニタリングを行わずに対応しているが、ESD 後出血をきたしうる予測因子が同定できた場
合には、出血高危険群に対して個別化治療を施し、消化管出血の予防に寄与できる可能性がある。今回、我々はガイドラインに準拠して早期消化管癌に対して ESD を施行した DOAC（第 Xa 因子阻害薬）内服患者を対象に、ESD 後出血に対する薬理学的パラメーターとの関連性を検証するために本研究を施行した。
【方法】2018 年 4 月より 2022 年 5 月までに東京医科大学を含む全国
23 施設でガイドラインに準拠して早期消化管癌の ESD 適応病変に対して ESD を施行した第 Xa 因子阻害薬内服症例を対象に、治療当日の血中濃度（トラフ値）と抗 Xa 活性を測定し、術後消化管出血の発生との関連性を検討した。また同時に DOAC の薬物代謝酵素である ABCB1（1236C＞T、2677 G＞T/A、4535C＞T）、ABCG2（421
C＞A）、CYP3A5（*3）の遺伝子型を測定し、ESD 後出血との関連性も検討した。
【結果】115 人より同意取得され、109 名が基準に合致した。対象臓器
は食道 10 名、胃 61 名、大腸 38 名であり、男女比 73：36、平均 76.9
歳、内服薬剤はアピキサバン 39 人、エドキサバン 34 人、リバロキサ
バン 36 人であった。ESD 後の合併症は術後出血が 14 例（12.8％）、
血栓塞栓症 1 例（0.9％）で認められた。臓器別の出血は胃で 18.0％、大腸 7.9％ であった。現在血中濃度、抗 Xa 活性、薬物代謝酵素の遺伝子多型は測定中であり、本学術集会では上記の関連性を報告する。
【結論】本試験で DOAC の薬理学的なパラメーターが術後出血のリスクであることが証明された場合には治療前の確認で、対策法を変更する個別化治療に繋がることも期待であり、更に他の観血的な内
視鏡的、外科的治療を行う際にも応用できる可能性がある。

特発性潰瘍における難治性因子の検討
大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター
竹内 利寿【背景】消化性潰瘍の二大要因は、Helicobacter pylori（以下 H.pylori）と非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）あるいはアスピリンの服用と考えられており、これらを原因としない消化性潰瘍は特発性潰瘍と称され近年その割合は増加傾向を呈している。特発性潰瘍に対する治療はこれまでの消化性潰瘍と同様にプロトンポンプ阻害薬が主な治療薬剤となるが、難治性・再発性が指摘され問題となっている。
【目的】非 H.pylori ・非 NSAIDs 性消化性潰瘍（特発性潰瘍）の大規模実態調査を行い、病態・病因を探索的に検討する事を目的とする。
【方法】2014 年 10 月 1 日から 2019 年 9 月 30 日の期間内に大阪医科薬科大学および 20 の共同研究施設より特発性潰瘍の症例を後方視的に集積し、年齢、性別、身長、体重、喫煙習慣、飲酒量、併存症、薬剤使用の有無、症状、潰瘍の性状、萎縮の程度、胃底腺ポリープの有無、除菌歴、採血検査結果、治療内容についてのデータを収集した。
対象は年齢・性別を問わず、消化管内視鏡検査で活動期または治癒期の胃・十二指腸潰瘍と診断された患者とした。除外基準としてステロイド
投薬中の患者、NSAIDs を週に 1 回以上服用している患者、H.pylori
現感染者または除菌後未判定の患者、上部消化管の外科的手術歴のある患者、悪性疾患に伴う潰瘍（転移性腫瘍・lymphoma を含む）、内視鏡治療後潰瘍とした。H.pylori 陰性の定義は血清抗体（10 未満を陰性）、迅
速ウレアーゼ、尿素呼気試験などいずれかの方法で陰性が確認されたものとした。また、H.pylori 除菌歴なしかつ萎縮性胃炎 C-0 を H.pylori
未感染、除菌歴ありもしくは萎縮性胃炎 C-1 以上を H.pylori 既感染と定義した。集積した特発性潰瘍の症例を治療開始 8 週間以降に Active
Stage もしくは Healing Stage の潰瘍が残存しているものを難治群、治療開始 8 週間以内に Scar Stage を確認したものを治癒群として、その他内視鏡フォローがされていないものは解析対象から除外した。
【結果】全 309 例の特発性潰瘍が集積され、内視鏡フォローがされており解析対象となったのは 130 例（年齢中央値 69 歳［95％ 信頼区間：58.2576.00］）であった。130 例のうち胃 104 例（80％）、十二指腸 24 例（18％）、
胃・十二指腸両方 2 例（2.0％）で、難治群 37 例（28％）、治癒群 93 例（72％）であった。難治群と治癒群の比較検討を行ったところ、単変量解
析では肝硬変あり（難治/治癒：8.1％、治癒群：1.1％［p=0.037］）、潰瘍
診断時に既に PPI または PCAB の内服あり（難治/治癒：32.4％、治癒群：8.6％［p=0.001］）、L 領域の病変（難治/治癒：70.0％、治癒群：48.7％［p=0.047］）、胃粘膜萎縮なし（C-0）（難治/治癒：51.4％、治癒群：28.1％［p=0.013］）、胃底腺ポリープあり（難治/治癒：19.4％、治癒群：5.8％［p=0.021］）、H.pylori 除菌歴なし（難治/治癒：86.1％、治癒群：67.0％［p=0.031］）、H.pylori 未感染（難治/治癒：50.0％、治癒群：19.5％［p=0.001］）が難治群に有意に多く、高血圧あり（難治/治癒：21.6％、治癒群：47.3％［p=0.007］）、M 領域の病変（難治/治癒：16.7％、治癒群：
43.4％［p=0.010］）、が治癒群で有意に多い結果であった。治療に関して
は P-CAB での治療が PPI を含む他の治療薬と比較して有意に治癒群に多い結果（難治/治癒：27.0％、治癒群：63.4％［p=0.001］）であった。
【結論】難治群と治癒群の間で酸分泌に関連する項目で多く有意差を認め、特発性潰瘍が難治性である要因として酸分泌過多が大きな因子となっている可能性が示唆された。また、特発性潰瘍の治療薬としては PCAB が有効と考えられた。

― 109 ―

成多
果施
発設
表共
①同
②臨
床
研
究
助
成

19

第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
IBD の診断・治療における各種検査の役割
第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

本第
カ 19
プ回
セ日
ル本
内消
視化
鏡管
学学
会会
学総
術会
集学
会術
合集
同会
セ・
ッ第
シ 16
ョ回
ン日

JS1-1 潰瘍性大腸炎の 5ASA 不耐症における大腸内視鏡検査および腹部 CT 所見の検討
1
みどりヶ丘病院、2大阪医科薬科大学第二内科
啓2、○小柴 良司1、柿本 一城2、川崎 裕香2、中沢2
22
平田 有基 、宮嵜 孝子 、中村 志郎

JS1-2 潰瘍性大腸炎診療における超拡大内視鏡検査の有用性および粘膜微細構造と粘液の関連性
鳥取大学医学部附属病院消化器腎臓内科○菓
裕貴、池淵雄一郎、吉田亮、河口剛一郎、
八島 一夫、磯本
一【目的】5ASA 製剤は軽症から中等症の潰瘍性大腸炎（UC）
に対する第一選択薬であるが、近年 5ASA 不耐症の増加が報告されている。5ASA 不耐症では発熱、下痢、血便を認めることが多いが、UC の臨床症状と類似しているため、診断に苦慮することが多い。また、5ASA 不耐に特徴的な内視鏡
像や腹部画像所見は明らかにされていない。今回、日常診療で用いる大腸内視鏡検査（CS）や腹部 CT における 5
ASA 不耐症の特徴を明らかとすることを目的として後方視的に検討を行った。
【方法】
当院にて 5ASA 不耐症と診断された UC 患者のうち、5ASA 不耐の発症時に全大腸内視鏡検査（TCS）と腹部 CT を同時期に施行した 8 例を 5ASA不耐群とした。UC 再燃時に TCS と腹部 CT を行った症例を対象に、5ASA 不耐群に対して疾患活動性（partial Mayoscore）と病型をマッチングさせて 16 例を無作為に抽出し、コントロール群とした。内視鏡的評価には UCEIS を用い、大腸全層壁厚（mm）は腹部 CT において上行結腸および下行結腸で測定した。また、TCS で最も重症度の高い部位において、大腸全層壁厚を UCEIS で割ったものを大腸全層
壁厚/UCEIS スコアと定義した。
【結果】患者背景について
は、病型は全例が全大腸炎型で、partial Mayo score は中央値 7.5 であった。5ASA 不耐群およびコントロール群のUCEIS（中央値）は、4.5 vs 5 で有意差はなかった（p=0.595）。
内視鏡の最重症部における大腸全層壁厚の比較では、5
ASA 不耐群がコントロール群より有意に高かった（中央値8.24 対 5.09、p＜0.01）。上行結腸および下行結腸で大腸全層壁厚を比較したところ、上行結腸では 5ASA 不耐群がコン
トロール群より有意に高かったが（中央値 8.06 vs 4.43、p＜0.01）、下行結腸では有意差はなかった（中央値 5.86 対
4.53、p=0.742）。大腸全層壁厚/UCEIS スコアについては、
5ASA 不耐群はコントロール群よりも有意に高かった（中央値 1.82 vs 0.98、p＜0.01）。ROC 曲線にて大腸全層壁厚/
UCEIS スコアの鑑別能を検討したところ、AUC 0.844 であり、cut off：1.349 にて、感度 75％、特異度 93.8％ であった。
【考察】5ASA 不耐症は、腹部 CT において大腸壁が厚い傾向にあり、5ASA アレルギーによる腸管浮腫を反映していると考えられる。今回、大腸全層壁厚/UCEIS スコアが、5ASA 不耐症の鑑別に有用であることが示唆された。

【背景と目的】近年、潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis：UC）の長期治療目標は内視鏡的粘膜治癒が一般的である。一方で内視鏡的粘膜治癒が得られていても、組織学的に活動性を有する症例は有さない症例と比較して臨床的に再燃する割合が高く、組織学的寛解が重要との報告もある。しかしながら組織学的寛解には標準化された評価法はなく、また生検による評価は出血などの合併症も懸念される。我々は UC 患者の粘膜を超拡大観察し簡易的な 4 つに分類した EC 分類を開発した。
今回 EC 分類と臨床病理組織学的所見の相関性を検討した。また UCの病理組織学的特徴の一つに杯細胞の減少があるが、組織学的活動性
および EC 分類と粘液量、粘液形質の関連性も検討した。
【対象と方法】
検討 1：UC 患者 46 例（男性/女性：29 例/17 例、平均年齢 47.3 歳、罹患期間中央値 9.2 年）を対象とした。0.05％ クリスタルバイオレットと1％ メチレンブルーあるいは 1％ メチレンブルー単剤による染色を用
いて超拡大観察し、正常 pit から楕円形 pit の EC-A、pit 間が開大した
EC-B、不整形から拡張した pit の EC-C、pit の破壊あるいは消失した
EC-D の 4 つに分類した。EC 分類と臨床症状スコア、再燃率の相関性を検討した。臨床症状スコアは disease activity index score と patientreported outcome 2 score で評価した。また EC 分類で評価した部位を生検してホルマリン溶液で固定し、病理組織学的所見との相関性を検討した。病理組織学的所見は炎症細胞浸潤の程度、陰窩膿瘍の形成および杯細胞の減少の有無で評価した。検討 2：UC 患者 27 例（男性/女
性：16 例/11 例、平均年齢 48.4 歳、罹患期間中央値 9 年）の大腸粘膜
2 カ所を EC 分類で評価し、同部位を生検してカルノア溶液で固定し粘液量と病理組織学的所見および EC 分類との相関性を評価した。粘液量は alcian blue（AB）染色および periodic acid schiff（PAS）染色で染色し、Image （J NIH, Bethesda, Maryland, USA）を用いて腺腔面積（µm2）に対する粘液面積（µm2）の比率を計算することで定量的に評価した。また同検体の粘液形質の発現を MUC1、MUC2、MUC5AC、MUC
6、CD10 で免疫組織化学的に評価し、病理組織学的所見および EC 分類との相関性を評価した。【結果】検討 1：EC 分類と臨床症状スコアは有意に相関していた（p＜0.01）。EC 分類と炎症細胞浸潤の程度、陰窩膿瘍の形成および杯細胞の減少の有無との間に、それぞれ有意な相関を認めた（p＜0.01）。また EC 分類の悪化に伴い、再燃率が高くなる傾向を認めた。検討 2：炎症細胞浸潤の程度、陰窩膿瘍の形成および杯細胞の減少の有無と大腸粘膜の粘液量には、それぞれ有意な相関を認めた（p＜0.01）。EC 分類の悪化に伴い粘液量は段階的に減少した（p＜0.01）。
MUC2 は全ての生検検体で発現していた。一方で MUC5AC は EC-A
群では全例で発現を認めなかったが、EC-B 群の 22.7％ で、EC-C、D
群の 50％ で発現を認めた。MUC1、MUC6、CD10 は全例で発現を認めなかった。【結論】EC 分類は病理組織学的所見と有意に相関していた。
EC 分類は簡便にリアルタイムに複数部位の大腸粘膜を評価可能であり、組織学的寛解を評価する一つの方法となる可能性が示唆された。
EC-A に分類された UC 症例では超微細構造が十分に回復しているためムチン産生の機能的治癒が得られている可能性がある。

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
IBD の診断・治療における各種検査の役割
第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-4 クローン病患者における疾患および内視鏡的活動性の新規バイオマーカーとしての血清 LRG の有用性の検討
1
慶應義塾大学医学部消化器内科、
2
慶應義塾大学医学部内視鏡センター○高田 祐明1、清原 裕貴1、三上 洋平1、吉松 裕介1、
馨2、河口 貴昭1、
杉本 真也1、筋野 智久2、高林2
2細江 直樹 、緒方 晴彦 、金井 隆典1JS1-3 パテンシーカプセルの有害事象に関する全国多施設共同研究：クローン病と非クローン病の比較
1
東京女子医科大学消化器内科、
2
藤田医科大学先端光学診療学、
3
兵庫医科大学消化器内科学講座、
4
福岡大学医学部消化器内科学講座○大森 鉄平1、大宮 直木2、渡辺 憲治3、平井 郁仁4【背景と目的】小腸カプセル内視鏡（SBCE）の滞留を防ぐために、RFID タグのない PillCam Patency Capsule（PC）が2012 年に日本で発売された。我々はパテンシーカプセルの適正使用、安全性、有効性に関する多施設共同前向き研究（J-POP study）および追加調査を行った結果、PC 検査を受けた 2578 人中、有害事象（AE）は 61 名（2.37％）、77 件発生し、主なものはコーティング膜遺残 25 例（0.97％）、腸閉
塞 23 例（0.89％）、通過性確認後の SBCE 滞留 10 例
（0.39％）であった。今回、クローン病（CD）
症例と非 CD 症例の AEの相違点を検討した。
【対象と方法】
AE を生じた 61 名を対象とし、CD 群（n=42）と非 CD 群（n=19）に群別化した。
両群における背景因子と AE の特徴を比較した。また、各AE 発生のリスク因子について検討した。
【結果】背景因子
は CD 群：男性 15 名（35.7％）、年齢（median［IQR］）38.5［31.8-46.3］）、手術既往あり 24 名（57.1％）、毎食後の腹痛あり 17 名（40.5％）、検査者経験 1 年未満 12 名（28.6％）、非CD 群：男性 7 名（36.8％）、年齢 68［43-81］）、手術既往あり 9 名（47.4％）、毎食後の腹痛あり 13 名（68.4％）、検査者
経験 1 年未満 4 名（21.1％）であった。CD 群は非 CD 群と比し有意に若年であったが（P=0.0001）、それ以外の因子に有意差はなかった。AE の内訳は CD 群がコーティング膜
遺 残 21 例（84％）、腸 閉 塞 12 例（52.2％）、SBCE 滞 留 7
例（70％）、非 CD 群はコーティング膜遺残 4 例（16％）、腸閉塞 11 例（47.8％）、SBCE 滞留 3 例（30％）であり、コー
ティング膜遺残と CE 滞留が CD 群で多く認められた。AE全体としてコーティング膜遺残は CD と有意に関連し（P＜0.01）、腸閉塞はパテンシーカプセルの取り扱い経験 1
年未満（P＜0.01）、毎食後に繰り返す腹痛（P＜0.03）とそれぞれ有意に関連していた。SBCE 滞留は全例で PC 局在の誤判定に起因していた。
【考察】非 CD 群に比し、CD群で PC のコーティング膜遺残が多く認められた。しかし、SBCE 滞留率に有意差はなく、いずれの群でも PC の正確な判定が必要不可欠であった。

【背景】血清ロイシンリッチ α2 グリコプロテイン（LRG）は炎症性腸疾患の疾
患活動性モニタリングのための新たな指標として注目されている。近年クローン病においてその有用性に関する報告は散見されるが、その位置づけは未だ確立されたものではない。本研究では、LRG と臨床的活動性や内視鏡的活動性との相関を明らかにし、特に内視鏡的な活動性に対する診断能について、既存の炎症性マーカーである CRP と比較検証することを目的とした。【方法】2020 年 6月から 2021 年 5 月までに、当院で血清 LRG 値を測定したクローン病患者を対象に、後向き横断研究を実施した。診療録から LRG 値測定時点の年齢、性別、病型（小腸型、小腸大腸型、大腸型）などの患者背景ならびに、LRG と CRPの測定値を調査した。Harvey-Bradshaw index（HBI）4 未満を remission 群、
4 以上を active 群と定義して、疾患活動性に関連する因子を検討した。さらに、
LRG 値を測定した時点から前後 60 日以内に大腸内視鏡もしくは小腸バルーン
内視鏡を実施した症例を対象として、内視鏡的活動性に対する LRG 値と CRP
値の診断能を検討した。内視鏡的活動性は simple endoscopic score for Crohnʼsdisease（SES-CD）を用いて評価し、Receiver Operating Characteristic（ROC）
解析によって診断能を評価した。
【結果】血清 LRG は、観察期間中に 344 人の患者、計 496 ポイントで測定された。LRG 値と CRP 値の間には強い正の相関（Spearman の順位相関係数（rho）0.73、p＜0.001）をみとめた。次に LRG 値
は、多変量ロジスティック回帰分析において、年齢、CRP、WBC、Alb、およびTC とともに臨床的寛解（HBI＜4）と独立して関連を示した（P＜0.05）。また CRP
陰性群（CRP＜0.15 mg/dL）におけるサブ解析では、多変量ロジスティック回帰
分析で、LRG、WBC、および TC が独立した予測因子として抽出された（P＜0.05）。また、内視鏡的活動度について、LRG 値は SES-CD と正の相関を認めた（rho 0.40、p=0.002）。ROC 解析では、内視鏡的活動度が中等症から重症（SESCD＞6）の診断に LRG が有用であった（AUC=0.74、カットオフ値 LRG 15.5 ug/mL）。一方で、内視鏡的寛解（SES-CD≦2）に対する診断能としては、LRG
単独、CRP 単独ではそれぞれ AUC 0.57（感度 43％、特異度 83％、カットオフ
値 LRG 15.5 ug/mL）、AUC 0.45（感度 14％、特異度 92％、カットオフ値 CRP
0.85 mg/dL）であり、内視鏡的寛解に対する診断能は十分とはいえなかった。さらに、カットオフ値として正常上限値（LRG 16.0 ug/mL および CRP 0.15 mg/dL）を設定し、LRG 値および CRP 値のいずれもカットオフ値未満の場合を陰性、いずれかひとつでもカットオフ値を超えた場合を陽性としたときに、内視鏡的寛解に対する診断能は感度 47.7％、特異度 50％、陽性的中率 77.8％、陰性的中率 20.7％、正診率 61.4％ であり、LRG 値および CRP 値の両者を組み合わせても、内視鏡的寛解の予測における診断能は十分とはいえなかった。【結語】血清
LRG は、クローン病の臨床的および内視鏡的活動性をモニタリングするための簡便で非侵襲的なバイオマーカーであり、 中等度から重症の内視鏡的活動性 の予測には有用であったが、 内視鏡的寛解 の予測においては CRP と組み合わせてもその診断能は十分でなかった。クローン病の疾患活動性モニタリン
グにおいては、血清 LRG、CRP のみによらず、内視鏡を含む他のモダリティを組み合わせた総合的な評価が必要である。

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第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

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JS1-5 クローン病治療における小腸カプセル内視鏡検査の役割
三重大学医学部附属病院消化器肝臓内科○中村 美咲、堀木 紀行、梅田 悠平、行本 弘樹、
別府 剛志、濱田 康彦、葛原 正樹、中川 勇人

JS1-6 小腸カプセル内視鏡検査による Crohn 病小腸病変に対する Treat-to-Target 診療兵庫医科大学消化器内科学講座○八木 聡一、渡辺 憲治、池ノ内真衣子、佐藤 寿行、
河合 幹夫、上小鶴孝二、横山 陽子、新崎信一郎【背景と目的】クローン病（CD）において、長期予後改善のために Treatto-target の考えが提唱されている。CD 治療において、小腸病変を把握する
ことは治療方針を決定する上で重要と考えられる。当院では、初回診断時や今まで小腸精査歴のない症例、術後の症例において、CT 検査で明らかな狭窄が指摘されていないものは、PPC で開通性を確認した後に、小腸カプ
セル内視鏡（SBCE）検査を施行している。SBCE を用いることが CD のtreat-to-target 治療に有効かどうかは明らかとなっていない。SBCE 検査を行うことで、CD の経過や治療効果を評価できるか、当院にて複数回
SBCE 検査を施行している症例を後方視的に検討した。【対象と方法】
SBCE 検査を複数回施行している 34 症例を対象とした。男：女=27：7 であった。初回検査時平均年齢 30.9 歳（15-50）、初回検査時の平均罹病期間
7.1 年（0-29）、平均 CE 施行回数 2.6 回（2-5）であった。手術歴のある症例
は 17 例であった。罹病期間 5 年以内の症例を A 群、6 年以上の罹病期間の症例を B 群とした。各群の患者背景や SBCE 検査の観察率、病変診断率、治療経過等を検討した。内視鏡スコアにルイススコア（LS）を使用した。
［結果］A 群は 20 例。初回検査時の平均年齢 30.9 歳。男：女＝16：4。手術歴有が 45％ であった。SBCE 検査での全小腸観察率は 95％。病変存在率は75％ であった。初回検査時平均 CRP：1.4mg/dl、Hb：12.6 g/dl、Alb：4
g/dl であった。A 群では平均 SBCE 検査施行回数 2.8 回であった。B 群は14 例。年齢 30.9 歳、男：女＝11：3。手術歴有が 57％ であった。全小腸観
察率は 92.9％。病変存在率は 64.3％ であった。初回検査時 CRP：1.3mg/
dl、Hb：12.7g/dl、Alb：4g/dl であった。B 群では平均施行回数 2.2 回であった。A 群では、経過中に PPC での開通性がない症例は認めなかったが、3 例は経過中に CD の増悪により全小腸観察が困難となり、他検査で小腸評価を行った。B 群では経過中に PPC で開通性がない症例を 4 例認めた。両群ともに術後症例においては、吻合部近くに病変を認めた。狭小化をともなう縦走潰瘍症例では CRP の上昇や貧血、低 Alb 血症を認めたが、アフタやびらんでは血液検査の大きな変動は認めなかった。
【考察】A 群では、 腸管切除例では、 切除腸管を短くする目的で狭窄形成術を行ったり、軽度の病変は内科治療を施行することとして残していた。このため、SBCE検査を行うことで、残存した病変の治療効果を確認したり、切除部位での再発を確認することとなった。このため、経過中に病変の進行を認め、SBCE 以外での評価に変更することも要したと考えられる。B 群においては、 以前に複数回の手術を施行したり、 切除腸管が長い症例があるため、病変存在率が A 群より低い可能性があると考えられた。LS が高い症例では、治療追加を施行したが、LS が低い症例では追加治療を施行せず、経過中に LS が増加した時点で治療変更を施行した。治療変更した症例に関しては、SBCE 検査で改善を確認することができ、治療の最適化には有効と考えられた。【結語】制限として、単施設での検討で症例数が少なく、検査施
行前に症例の選択がなされていることがある。また、内視鏡スコアとしてLS のみを用いていた場合、術後の吻合部潰瘍や狭窄を伴う症例ではスコアが高値となってしまい、病勢を悪く評価する可能性があると考えられる。しかし、SBCE 検査は CD の小腸病変を把握し、適した治療を行うために有効な検査となる可能性があると考えられる。

【背景】Crohn 病（CD）における Treat-to-Target（T2T）戦略に基づく診療では疾患活動性や合併症の定期的なモニタリングや評価が重要である。内視鏡的寛解を治療目標とす
る場合、CD 小腸病変の評価に小腸カプセル内視鏡（CE）
は有益な方法であるが、治療目標達成による予後改善が重要であり、当科での複数回 CE を施行した CD 例で検討した。
【方法】2013 年 1 月から 2022 年 6 月で 2 年以内に複数回
CE を施行した CD64 例（168 件）について、各種検査値や内視鏡的指数、CE 所見による治療強化と予後などについて後ろ向きに検討した。CECDAI（Capsule endoscopy
Crohnʼs disease activity index）＜3.5 を内視鏡的寛解と定義し、穿通・穿孔、狭窄、出血が関連した入院を CD 関連入院と定義した。【結果】男性 44 例、女性 20 例。初回 CE
時の年齢 41.5（IQR：35、47.8）歳、罹病期間 180（94.3、248.3）
ヶ月、CECDAI 10（6、16.3）、腸管切除既往 49 例で、小腸型 14 例、小腸大腸型 50 例だった。観察期間 40（21、58.5）ヶ 月 で の CE 施 行 回 数 は 2 回 37 例、3 回 16 例、4回 9 例、
5 回 2 例で、初回と 2 回目の検査間隔は 13
（3、
24）
ヶ
月だった。パテンシーカプセルによる開通性確認は 61 例で施行され、全体で滞留例は無かった。CE 後治療強化群は初回後 25 例、2 回目後 11 例、3 回目後 3 例で、Bio 製剤では
導入 7 例、変更 1 例、倍量投与 4 例、期間短縮投与 3 例、その他経口薬剤関連 10 例だった。
治療強化群は非治療強化群に比べ、有意に初回の血清 albumin（Alb）が低く、CECDAI が高かった（p=0.046、p=0.001）が、Hb、CRP は差を認めなかった（p=0.191、p=0.084）。治療強化群の CECDAI
は、初回 13（9、23）、2 回目 12（7.8、14）で改善傾向を認め（p=0.088）、3 回目は 8（8、11）で更に低下していた。初回 CE 施行時に内視鏡的寛解だった例は非治療強化群で10 例（25.6％）に対し、治療強化群では 0 例（0％）だった
が、3 年の累積内視鏡的寛解率は非治療強化群で 56.1％、治療強化群で 42.0％ と差は縮まっていた。また、初回と 2
回目で Hb と CRP は変化しなかった が、血 清 Alb は 3.8（3.1、4.2）から 4.1（3.5、4.4）に有意に上昇した（p=0.047）。
一方、非治療強化群の初回 CECDAI は （7 3.5、14）、2 回目
6（3、11）と低値のままだった。初回 CE 施行後観察期間
40（21、58.5）ヶ月での CD 関連入院は 2 例、手術 1 例で、全例小腸病変が責任病変だった。累積入院率は非治療強化
群で 8.7％ に対し治療強化群は 0％（p=0.181）であり、内視鏡的寛解達成後の CD 関連入院は無かった。
【結論】CE
所見に基づく治療強化は Alb や内視鏡活動性指数を改善させ、入院回避に寄与する可能性が示唆された。T2T による CD 小腸病変の診療は、臨床的寛解や biomarker 的寛解を越えて、内視鏡的寛解を評価する意義があると思われた。

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
IBD の診断・治療における各種検査の役割
第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-7 小腸カプセル内視鏡所見を用いた早期クローン病
診断予測モデルに関する検討1
佐賀大学医学部附属病院、2九州大学病態機能内科学、
3
佐賀大学医学部附属病院臨床研究センター○荻野 祐也1、吉田雄一郎2、武富 啓展1、鶴岡ななえ1、
梢2、高守 史子3、鳥巣 剛弘2、坂田 資尚1、柿添江崎 幹宏1【背景と目的】小腸カプセル内視鏡（SBCE）は小腸の粘膜病変の評価に優れる検査法である。したがって、特徴的な粘膜病変を有する小腸疾患では SBCE 所見から診断を確定し得る可能性もある。我々は、小病変の縦走ないし横走
配列がクローン病（CD）における特異的な SBCE 所見である可能性を報告した。今回、SBCE 所見を用いた早期 CD診断に有用な予測モデルを作成し、妥当性を検証することを目的とした。【対象と方法】
先行研究の対象 108 例のうち
SBCE で敷石像が確認された 22 例を除く 86 例（うち CD
42 例）を予測モデル作成の検討対象とした。CD のリスク予測のために、 SBCE における変数項目（びらん・潰瘍形態、
病変配列）については単変量並びに多変量解析を行い変数選択を行った。また、SBCE 時の血液検査項目については、
項目間の相関を検討し変数選択を行った。なお、調整因子
として年齢、性別を最終的な予測モデルを決定した。次に、診断時に SBCE を実施した CD 確診例を含む小腸炎症性疾患例 30 例において、予測モデルの妥当性検証を行った。
【結果】多変量解析の結果、SBCE 所見のうち縦 走 潰 瘍（OR：4.51、95％CI［1.26-17.64］）、線状びらん（OR：4.51、95％CI［1.24-18.38］）、輪状配列（OR：6.54、95％CI［1.6929.97］）が有意な所見として抽出された。このうち、CDの主要所見である縦走潰瘍を除く線状びらん、輪状配列を変数として選択した。血液検査項目では他検査項目との相関を考慮し、血清アルブミン値を変数として選択した。ロジスティック解析に基いた係数から、Probability［CD］=
expit｛-0.20+0.42［血清アルブミン値］+0.8［線状びらん］+
1.18［輪状配列］-0.04［年齢］-0.16［男性］｝の予測式が得られた。ROC 解析による本予測 モ デ ル の CD 診 断 能 は
AUC=0.89［95％CI：0.79-0.94］であった。現在、小腸炎症性疾患患者における検証試験についてはデータ集積中である。
【結論】軽微な SBCE 所見をもとにした早期 CD 診断予測モデルを作成した。検証試験により本予測モデルの妥当性を確認するとともに、より多数例を用いてその有用性を評価する必要がある。

JS1-8 クローン病患者における小腸カプセル内視鏡検査と大腸内視鏡検査の同日実施の有用性の検討
東京山手メディカルセンター炎症性腸疾患内科○園田光、酒匂美奈子、岩本 志穂、深田 雅之【背景】潰瘍性大腸炎と同じ様にクローン病（Crohnʼs disease：CD）患者も年々増加しており、小規模医療施設でのフォローのニーズは高まっていくと考えられる。一方で、
CD 患者の半数以上に小腸病変があるとされているが、小腸の検査は専門的な知識や大規模な設備が必要なものが多く、人員や検査時間などにおいて、大掛かりになりがちである事が小規模施設でのクローン病診療を難しくしている。小腸カプセル内視鏡検査（small bowel endoscopy：
SBCE）
は比較的小規模な医療資源で実施可能であるため、
小規模医療施設において最も現実的な全小腸検査であると考えられる。しかし、patency capsule（PC）による開通性評価において、頻回の来院が必要である事や、1 割程度 CT撮影を必要とする場合がある事が、普及を妨げている一因になっていると考えられる。ほとんどの CD 患者は大腸病
変のフォローも必要であるため、我々は、SBCE と totalcolonoscopy（TCS）を同日に予定し、TCS 30-33 時間前にPC を内服、開通性評価に X 線と TCS を併用する事で CTを撮影する可能性を無くし、患者の来院頻度を減らせるのではないかと考えた。【対象と方法】クローン病患者において、SBCE のみを予定された（control 群）66 名と、SBCEと TCS を同日に予定された（SBCE+TCS 群）32 名を比較した。SBCE+TCS 群の方が優位に低年齢（中央値 38 歳 vs
27 歳。P＜0.05）で、罹患期間が短く（中央値 87.5 ヶ月 vs35.5 ヶ月。p＜0.05）、小腸手術歴が少なかった（51.4％ vs
21.9％。p＜0.05）。
【結果】消化管開通性は両群に差が無かった（95.5％ vs 100％）。開通性評価において、SBCE+TCS
群は、30-33 時間後までに PC が排泄された割合が優位に高く（66.7％ vs 93.8％、p＜0.05）、CT を撮影された患者はいなかった（12.1％ vs 0％。p=0.05）。TCS で開通性を評価したのは 2 例（6.4％）のみだった。実際に SBCE を実施されたのは SBCE 群 58 例、SBCE+TCS 群 32 例であり、滞留例はなかった。記録時間に差はなかった（中央値 710 分 vs
792 分）が、胃の通過時間は SBCE+TCS 群で有意に短く（中央値 88.5 分 vs 30.5 分。p＜0.05）、全小腸検査成功例が多かった（79.3％ vs 96.9％。p＜0.05）。【考察】少なくとも罹患期間が短く、若齢のクローン病患者において、開通性評
価を TCS で確認できるように検査を予定し、同日に SBCEを実施する事で CT の撮影する可能性を排除し、小腸と大腸を効率よく検査できると思われる。

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IBD の診断・治療における各種検査の役割
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JS1-9 クローン病における Transmural remission の重要性1
東京医科歯科大学消化器内科、
2
東京医科歯科大学医学部附属病院光学医療診療部○竹中 健人1、河本 亜美1、日比谷秀爾2、大塚 和朗2、
岡本 隆一1

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【目的】クローン病の Treat to target 戦略において Endoscopic remission の重要性が提唱されているが、Transmural remission が究極の治療目標となりうるか検討することを目的とした。
【方法】
2018 年 6 月から 2021 年 6 月までに、
生物学的製剤の維持療法を受けているクローン病患者を対象とした。ベースラインの評価として、血液検査含めた臨
床情報、内視鏡検査、MR enterography（MRE）検査を行
い、少なくとも 1 年間フォローアップを行った。Transmural remission の有無を含む因子と患者予後の関係を評価した。
【結果】134 名の患者（インフリキシマブ 65 名、アダリ
ムマブ 31 名、ウステキヌマブ 27 名、ベドリズマブ 11 名）を検討した。Transmural remission を達成した患者は、達成していなかった患者に比べ、入院および手術のリスクが低かった（P＜0.01）。入院と手術の予測に対する Transmural remission の調整済みハザード比はそれぞれ 0.11 と0.19 であり、Clinical remission、Biochemical remission、Endoscopic remission のそれよりも低値であった。Clinical remission、Biochemical remission、Endoscopic remissionを達成した患者群に対するサブ解析では、Transmural remission を達成した患者は、入院および手術のリスクが低かった（P＜0.01）。
【結語】生物学的製剤の維持療法を受けているクローン病患者において、Transmural remissionは患者予後に対して最も有効な予測因子であった。

JS1-10 クローン病に対するウステキヌマブ療法の治療
成績と継続率に関連する因子の検証―内視鏡的重症度の検討を含めて―
福岡大学医学部消化器内科講座○芦塚 伸也、山嶋 友実、今給黎 宗、柴田衛、
能丸 遼平、久能 宣昭、船越 禎広、石橋 英樹、
平井 郁仁【背景・目的】CD へ対する抗 IL-12/23p40 抗体製剤 ustekinumab（UST）療法
が保険適応となり 5 年が経過した。UST は抗 TNFα 阻害薬（TNFi）とは異なる MOA を有し、TNFi とは異なった治療反応性や経過を示すことが知られている。今回、当科おける UST 療法の成績を明らかにするとともに、治療経過に影響する因子を特定することを目的とした。
【対象】2017 年 3 月から 2022
年 6 月までに当科において UST 療法を施行した CD 患者。
【方法】単施設後ろ
向きコホート研究。患者背景、血液検査所見、活動指数などは電子カルテから収集し、大腸内視鏡検査の重症度は内視鏡専門医の遡及的評価によった。検討
項目は、1．患者背景、2．UST 導入時臨床的活動性、3．治療経過：（1）導入
1 年後の寛解率（寛解の定義：CDAI 150 未満）、（2）UST 治療継続率、（3）背景因子での継続率の比較、（4）安全性とした。【結果】1．患者背景 全 58 例
（男性 45 例/女性 13 例）、年齢中央値：33.5 歳（12-74 歳）、病悩期間中央値：
6.5 年（0-37 年）、病型分類：L1 12 例（21％）/L2 11 例（19％）/L3 34 例（59％）/
特殊型 1 例（2％）、合併症：狭窄 35 例（60％）、瘻孔 10 例（17％）、肛門部病
変 28 例（28％）。生物学的製剤使用歴：あり 26 例（45％）/なし 32 例（55％）、併用治療：栄養療法 38 例（66％）/5-ASA 40 例（69％）/ステロイド 14 例（22％）/AZA・6MP 13 例（22％）/GMA 3 例（5％）。2．UST 導入時臨床的
活動性 重症度分類：寛解（CDAI＜150）14 例（24％）/軽症（CDAI 150-219）
20 例（34％）/中等症（CDAI 220-449）16 例（28％）/重症（CDAI≧450）0
例（0％）/不明 8 例（14％）、内視鏡的活動性（SES-CD）：寛解（0-2）4 例（7％）/軽症（3-6）6 例（10％）/中等症（7-15）14 例（24％）/重症（≧16）15（26％）。3．治療経過（1）寛解率：0 週（W）24％（14/58 例）/8W 55％（31/56 例）/24W 64％（34/53 例）/56W 70％（26/37 例）/80W 69％（18/26 例）/
104W 78％（18/23 例）/128W 82％（14/17 例）。TNFi 治療歴別寛解率（TNFi
歴あり/なし）：0W 21％/32％、8W 50％/68％、24W 60％/76％、56W 72％/72％。（2）UST 治療継続率（Kaplan-Meier 法）：1 年（Y）91％/2Y 81％/3
Y 81％。（3）背景因子での継続率の比較（log-rank test）：病型（L1＋L2/L3）（p=0.565）、TNFi 使用歴有無（p=0.230）、AZA・6MP 併用有無（p=0.378）、治療開始時臨床重症度分類（寛解/軽症/中等症）（p=0.295）、狭窄病変有無（p=0.363）、肛門部病変有無（p=0.083）には有意差を認めなかった。腸管切除歴有無（p=0.030）、内視鏡的活動性（SES-CD 非重症/重症）（p=0.025）で有意差を認め、腸管切除歴を有する症例と内視鏡的活動性が非重症の症例で治療継続率が高かった。
（4）安全性：観察期間内において重篤な有害事象は認められなかった。【考察】UST 療法 1 年目の寛解率は 70％ と良好であり、TNFi 治療
歴で差は認められなかった。治療継続率も 1 年で 91％、3 年で 81％ と高い維持率を示した。腸管切除術を受けた後の寛解導入や維持治療において治療継続率がより高率であった。また導入時疾患活動性と継続率の解析では、CDAIによる臨床的重症度は関連を示さなかったが、SES-CD 内視鏡評価による重症例の治療継続率が有意に低かった。以上から SES-CD が高い大腸の活動性病変の存在が UST 治療継続率に影響していることが示唆された。【総括】CDに対する UST 療法は長期的に高い有効性と安全性を示した。開始時の内視鏡的評価が UST 治療維持の予測因子となる可能性が示唆された。

― 114 ―

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
IBD の診断・治療における各種検査の役割
第 16 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-11 クローン病患者の手術後経過と内視鏡的拡張術の有効性
1
滋賀医科大学光学医療診療部、2滋賀医科大学消化器内科○今井 隆行1、高橋憲一郎2、西田 淳史2、馬場 重樹1、
安藤朗2
【背景】クローン病は慢性炎症を背景に寛解、再燃を繰り返すうちに、狭窄、瘻孔、膿瘍形成などの腸管合併症をきたす。そのために手術が必要になるが、術後再発や再手術率が高く、手術後の治療が重要となる。生物学的製剤を中心とした治療薬の進歩し、臨床的寛解のみならず粘膜治癒を達成することが可能となった。また、狭窄に対しては内視鏡的バルーン拡張術（EBD）を行うこと
で、手術回避が可能となる症例がある。そこで、手術歴のあるク
ローン病患者の経過と内視鏡的拡張歴のある狭窄症例の経過について検討を行った。
【方法】当院に通院中のクローン病患者の中から手術歴のある患者について経過や経過に寄与する因子について後ろ向きに検討を行った。また内視鏡的拡張歴のある狭窄症例に対しても同様に検討を行った。【結果】手術歴のある症例は87 例であった。初回手術（1979 年-2019 年）理由の内訳は狭窄が24 例、瘻孔が 15 例、膿瘍が 18 例、穿孔が 18 例、出血が 5 例、内視鏡合併症が 6 例、不明が 1 例であった。生物学的製剤の維持投与や小腸内視鏡による内視鏡的バルーン拡張術（EBD）が可能になった 2008 年を区切りに再手術率を比較すると、2008 年以降の初回手術例は有意に再手術率が低かった（p=0.0081；Log-ranktest）。再手術に関連する因子について多変量解析を行ったとこ
ろ、生物学的製剤と EBD が有意な因子となった（それぞれハザード比 0.08 と 0.37、p=0.000031 と p=0.021）。生物学的製剤毎で層別化して比較したが、生物学的製剤毎で有意な差は認めなかった。狭窄病変に対して EBD を行い、経過の追跡が可能であった
症例は 97 例であった。平均 4.3 回（延べ 431 回）の EBD が施行され、1 回の処置で平均 2.5 箇所の拡張が施行されていた。初回拡張前の狭窄症状は 35 例（36.1％）ではイレウスを発症、32 例は腹痛や膨満感などの軽度の狭窄症状、30 例は狭窄症状を認めていなかった。431 回の EBD において合併症は入院期間の延長を要する出血が 5 件、手術を要する穿孔が 4 件、限局性腹膜炎が 1件発生していた。初回 EBD 後の経過中に 22 例で手術が行われており、手術に至った原因は狭窄が 14 例で、その他は膿瘍形成や穿孔（合併症によるもの含む）や癌などであった。手術理由を狭窄に絞って EBD 症例の累積手術率を検討したところ、5 年後10.4％、10 年後 22.2％ であった。狭窄に対する手術に至った症例の背景因子についてロジスティック回帰分析を行ったところ、2
cm 以上の狭窄長が有意な因子であった（ハザード比 10.2、p=0.0036）。初回 EBD がイレウス発症前であった群と発症後であった群に分けてカプランマイヤーで比較したところ、累積イレウス
発生率にも狭窄による累積手術率にも差は認めなかった。
【結論】2008 年以降のクローン病症例は再手術率が低下していたが、生物学的製剤による維持治療や EBD は再手術率の低下に寄与す
る因子と考えられる。EBD 実施時には、狭窄長の長い症例は手術回避が難しく、また EBD による合併症によって手術が必要になる可能性があることは念頭におく必要がある。

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本第
カ 19
プ回
セ日
ル本
内消
視化
鏡管
学学
会会
学総
術会
集学
会術
合集
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ッ第
シ 16
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ン日

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
免疫チェックポイント阻害薬使用による消化管粘膜傷害
第 50 回日本潰瘍学会合同セッション

基調講演
慶應義塾大学病院腫瘍センター
浜本 康夫

第第
50 19
回回
日日
本本
潰消
瘍化
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合会
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ョ集
ン会
・

JS2-1 免疫チェックポイント阻害薬関連有害事象（irAE）と考えられた胃炎の 2 例
名古屋市立大学病院○西垣瑠里子、尾関 啓司、片岡 洋望

はじめに免疫チェックポイント阻害剤（immune checkpoint inhibitor：
ICI）は 様 々 な 免 疫 関 連 有 害 事 象（immune-related adverse
event：irAE）を誘発することが知られている。腸炎は抗 CTLA4 抗体による irAE の中でも頻度が高く免疫チェックポイント阻害剤同士との併用や他の抗腫瘍薬（殺細胞性抗がん剤、分子標的薬）で頻度や病態が変化するため注意の必要な irAE のひとつとして知られている。
免疫チェックポイント関連腸炎の特徴
irAE 腸炎の臨床像や治療反応性にはこれらの炎症性腸疾患に類似した特徴がみられるが、その詳細な発症機序に関しては不明な点が多い。irAE 腸炎では重症例では速やかなステロイドなどの免疫抑制剤による治療が必要となる。
免疫チェックポイント関連腸炎のマネージメント
通常の便培養検査による細菌性腸炎の鑑別に加え、Clostridium difficille（CD）関連腸炎の鑑別も推奨されている。CT や下部
消化管内視鏡検査は炎症の範囲や重症度を評価するのにも有用である。CT は内視鏡と比べ簡便であり、病変の範囲や穿孔のリスク評価、膿瘍などの合併の鑑別などに有用である。特徴的な所
見としては、腸管壁の浮腫、肥厚などがあげられる。しかし、CTで指摘できるような病変がない場合も多くみられる。下部消化管内視鏡検査は極めて有用であり国内外のガイドラインにて強く推奨されている。下部消化管内視鏡所見は発赤・血管透見の消失・びらん・潰瘍などの所見が認められるが、非特異的な所見のみの場合もあり注意が必要である。内視鏡検査の際に生検を実施することで、病理学的にも irAE 腸炎の評価を行うことが可能となる。また 10％ 程度の症例は内視鏡所見の認めない病理所見のみ irAE 所見がみられる。irAE 腸炎に対する治療として軽症〜中等症に対しては ICI を継続したまま対症療法のみで経過をみることが可能である。ロペラミドや適宜補液を行うなどの対症療法で経過をみることも可能であるが症状が遷延する場合や発熱
や脱水、頻脈、血便などの症状を伴う場合には ICI の中止を検討する。軽症の場合は 2 週間程度、中等症では 3 日以上経過しても改善が見られない場合は速やかにプレドニゾロン 0.5-1.0mg/kg/
day での治療を考慮する。ステロイド治療にも反応がみられない
場合は重症例に準じた治療へ移行する必要がある。一方、重症例に対しては直ちに ICI を中止しプレドニゾロン 1-2mg/kg/dayによる治療を開始する。重症例では腸管穿孔や腹腔内膿瘍を合併し緊急手術が必要になる症例もある。CT による腹腔内の評価および炎症の範囲を評価することは必須である。下部消化管内視鏡検査も重要であり潰瘍形成している症例はステロイド抵抗性の重要な因子と考えられている。ステロイド治療は 3-5 日程度で効果がみられることが多く、改善がみられた症例では 4-12 週程度かけて適宜漸減する。一方、ステロイド治療を施行された症例の2 割程度ではステロイド抵抗性を示し治療の変更を検討する必要がある。ステロイド抵抗性・依存性の症例に対する治療としては抗 TNF-α 抗体であるインフリキシマブが推奨されている。

【背景】近年、免疫チェックポイント阻害薬の適応拡大を受け irAE を診療する機会が増加している。消化器領域では irAE 腸炎の頻度が高いが、稀ながら胃炎の報告例も散見される。当院において irAE 胃炎の 2 例を経験したので報告する。【症例提示】症例 1：53 歳男性。右下腿悪性黒色腫、センチネルリンパ節転移（Stage 3c T3bN2bM0）の診断で 20XX 年
4 月より Nivolmab（Nivo）療法を開始した。同年 8 月、9 回目投与前々
日より嘔気と胃部不快感が出現し食事摂取不良となった。9 回目投与後の上部消化管内視鏡検査（EGD）にて剥離性胃炎を認め緊急入院となった。組織学的に好中球優位の炎症細胞浸潤を認め irAE 胃炎と診断した。
Nivo を中止し入院 3 日目より prednisolone（PSL）1.5mg/kg/day 静注を開始したところ腹痛および嘔気は一時消失した。しかし食事開始後に膵炎所見を認め 8 日目より PSL 2mg/kg/day へ増量した。EGD 再検にて
炎症粘膜は十二指腸まで伸展しており PSL の治療効果不良と判断した。
10 日目より Infliximab（IFX）を導入したが治療効果不十分であり 3 回で中止した。23 日目の EGD の病理所見でサイトメガロウイルス陽性細胞を認め抗ウイルス治療を開始した。24 日目よりステロイドパルス（mPSL
100mg×3 日）を施行し自覚症状は軽度改善したが、ステロイド漸減中に肝胆道系酵素上昇し MRCP で硬化性胆管炎類似所見を認めた。PSL を増量し 57 日目にステロイドパルス 2 回目を施行したが改善せず、72 日目
より強化 GMA 療法 10 回施行した。73 日目に Vedolizumab（VED）を導入したがやはり治療効果は不良であり 2 回で中止した。血液内科及び膠原病内科と相談し 86 日目に Mycophenolate Mofetil（MMF）、101 日目より Tacrolimus（TAC）、157 日目に Azathioprine（AZA）を開始したがいずれも著明な改善は得られなかった。他剤使用開始を支持するエビデンスもないため、Nivo の薬効消失を待つ目的で PSL 単独治療を継続した。EGD では高度十二指腸狭窄は改善しなかったが、高カロリー輸液と低用量 PSL 内服で病状は小康状態となり、入院 7 か月後に一旦退院となった。20XX+1 年 5 月、カテーテル感染を疑う発熱にて再入院され、再発性悪性黒色腫、リンパ節転移の診断となった。EGD 再検で十二指腸狭窄は残存するものの胃炎症粘膜の改善傾向を確認した。
症例 2：72 歳女性。20YY 年 9 月に悪性黒色腫（Stage3c 以上 TXN3bM0）と診断された。術後、20YY+1 年 1 月に Nivo 療法開始した。心窩部不
快感と食欲不振が出現した。2 回目投与後の EGD にて前庭部から体上部中心の広汎な潰瘍性病変を認めた。組織学的に好中球を主体とする高度な炎症細胞浸潤、陰窩炎や陰窩膿瘍様の所見もあり irAE 胃炎と診断した。症状は比較的軽度であり、Nivo の中止と対症療法にて経過観察中である。
【考察】irAE 胃炎に対する明確な治療指針は確立されていない。症例 1 は、irAE 腸炎ガイドラインに従い速やかに PSL を導入したが病状増悪し、膵炎・胆管炎も併発した。IFX3 回、TAC、AZA、VED2 回、MMF、
GMA 療法いずれでも軽快には至らず治療に難渋した。20XX+1 年にリンパ節転移再発とともに胃粘膜所見も徐々に改善傾向となり、Nivo の薬
効低下を反映した経過と考えた。症例 2 は軽症状であったため対症療法
のみで経過観察中である。剥離性胃炎は irAE 胃炎に特徴的な所見の一つと考えられる。【結語】発症頻度の稀な irAE 胃炎の 2 例を経験し治療に苦慮したため、若干の文献的考察を含め報告する。

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
免疫チェックポイント阻害薬使用による消化管粘膜傷害
第 50 回日本潰瘍学会合同セッション

JS2-2 免疫チェックポイント阻害薬関連胃炎の臨床像に関する検討
1
旭川医科大学病院消化器内科、
2
旭川医科大学病院病理診断科
裕1、佐々木貴弘1、○杉山 雄哉1、田邊 裕貴1、小林1
1
久野木健仁 、高橋慶太郎 、安藤 勝祥1、上野 伸展1、嘉島
伸1、盛一健太郎1、谷野美智枝2、藤谷 幹浩1、奥村 利勝1【背景と目的】近年、免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は様々な癌種の治療において利用される様になり、その治療戦略に劇的な変化をもたらした。ICI に関連する免疫関連有害事象（irAE）は様々な臓器で観察され、特に消化管は発症頻度の高い臓器として知られている。しかし、消化管における irAE
は大腸炎が一般的であり、胃炎に関する報告は極めて少ない。
そのため、近年報告数は増えてきているものの、irAE 胃炎に関して知られている臨床像は限定的である。そこで、今回当院における irAE 胃炎症例を後方視的に集積し、その臨床的・
内視鏡的・組織学的特徴を明らかにする事を目的とした。
【対象・方法】2018 年 10 月から 2021 年 10 月の期間に旭川医科大学病院において ICI で治療された患者を対象とし、後方視的研究を行った。
（旭川医科大学倫理委員会承認番号 210679）
IrAE 胃炎患者は、臨床経過及び内視鏡的・組織病理学的所見に基づいて診断された。ICI で治療された 359 人の患者のうち、4 例の irAE 胃炎患者が同定され詳細な内視鏡所見が抽出された。患者の臨床情報、内視鏡的および組織病理学的所見を解析し、さらに免疫細胞マーカー及び programmed cell deathligand-1（PD-L1）抗体を用いた免疫組織学的検討を行った。
【結果】IrAE 胃炎を発症した患者の基礎疾患の内訳は、悪性黒色腫 2 例、肺癌 1 例、胃癌 1 例であり、ICI の内訳としてはニ
ボルマブ単剤 1 例、ペンブロリズマブ単剤 2 例、ニボルマブ＋
イピリムマブ併用 1 例であった。臨床症状はいずれの患者も嘔気・嘔吐や食欲不振等の非特異的消化器症状を認めた。特
徴的な内視鏡的所見として network-pattern 様のびらん、厚い化膿性分泌物を伴う発赤調の浮腫状粘膜、脆弱粘膜を認めた。それぞれの内視鏡所見に対応する組織学的特徴は、線維性
化膿性滲出物、高度炎症性細胞浸潤、上皮脱落であった。免疫組織学的検討では浸潤リンパ球は CD3、CD4、CD8 陽性で CD
20 陰性であり、PD-L1 の発現は免疫細胞と上皮細胞で認められ、irAE 胃炎発症との関与が示唆された。患者はいずれもプ
レドニゾロン（PSL）で治療され、全例が数日から 2 週間以内に症状の改善を認めた。その後、2 症例に対してがん治療のた
めに ICI の再投与が試みられた。1 例は irAE 胃炎の再燃により投与継続は困難であったが、もう 1 例は irAE 胃炎の再燃を認めたものの、少量の PSL を併用する事で投与継続可能であった。【結論】今回の検討では irAE 胃炎の特徴的な内視鏡所見を明らかにした。この内視鏡所見を基に irAE 胃炎を適切に診断し、PSL 投与による効果的な治療につなげることが重要である。その後のがん化学療法の実践には更なる検討が必要である。

JS2-3 当院における様々な癌腫に対する免疫チェックポ
イント阻害薬による下痢・大腸炎の現状
1
浜松医科大学付属病院第一内科、
2
浜松医科大学付属病院光学医療診療部、
3
浜松医科大学付属病院臨床研究センター○高橋
悟1、樋口 友洋1、宮津 隆裕1、山出美穂子1、恵2、古田 隆久3、杉本
健1
濱屋
寧1、大澤
【背景・目的】2014 年に、はじめて免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）が発売されてから、複数の ICI が国内で使用出来るようになった。現在本邦では、抗 PD-1（programmed cell death protein-1）抗体のニ
ボルマブ（オプジーボ）、ペムプロリズマブ（キイトルーダ）、
抗 PD-L1（programmed cell death protein 1 ligand1）抗体のアテゾリズマブ（テセントリク）、アベルマブ（バベンチオ）、デュルバルマブ（イミフィンジ）、抗 CTLA-4（cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4）抗体のイピリム
マブ（ヤーボイ）が保険承認されている。複数の薬剤が使用できるようになり、ICI 使用症例が増加したことにより、副作用として起こる免疫関連有害事象（immune-related
adverse event：irAE）
への対応が重要となっている。irAE
は皮膚や腎臓、消化器系、呼吸器系、内分泌系、神経系など様々な臓器に起こることが知られている。消化器領域では大腸炎、肝障害、胆管炎などが報告されているが、特に下痢をはじめとした大腸炎の発生頻度は多いことが知られている。今回、当院における ICI による下痢・大腸炎の現状について後方視的に検討した。
【対象・方法】2014 年 10月から 2021 年 8 月までに、当院で ICI（ニボルマブ、ペム
プロリズマブ、アテゾリズマブ、アベルマブ、デュルバル
マブ、イピリムマブ）の投与をうけた患者 443 例（ICI の重複あり）を対象とし、下痢・大腸炎発症の頻度や臨床的特徴を検討した。【結果】下痢・大腸炎の発症は 6 例 1.4％ であり、CTCAE Grade1 が 2 例、Grade2 が 1 例、Grade3-4
が 3 例であった。基礎疾患の内訳は食道癌 24 例、食道胃接合部癌 2 例、胃癌 36 例、肺癌 120 例、胸膜中皮腫 4 例、乳癌 3 例、頭頚部癌 13 例、鼻腔癌 1 例、外耳道癌 3 例、耳下腺癌 1 例、上顎洞癌 2 例、上咽頭癌 2 例、中咽頭癌 4 例、下咽頭癌 11 例、喉頭癌 4 例、口腔底癌 1 例、舌癌 5 例、歯肉癌 1 例、臼後部癌 1 例、腎細胞癌 81 例、腎肉腫 1 例、尿管癌 5 例、膀胱癌 30 例、子宮体癌 1 例、卵巣癌 1 例、悪性黒色腫 74 例、汗腺癌 1 例、神経内分泌細胞癌 2 例、ホジキンリンパ腫 5 例、メルケル細胞癌 2 例、原発不明癌 2 例であった。ニボルマブ 227 例、ペムプロリズマブ 156 例、ア
テゾリズマブ 35 例、アベルマブ 4 例、デュルバルマブ 7
例、イピリムマブ 14 例であった。irAE に対して ICI の投与の中止以外にステロイドを使用した症例が 3 例、インフリ
キシマブを使用した症例が 1 例であった。【結論】様々な癌腫に対して評価を行ったが、当院における ICI の下痢・大腸炎の頻度は既存の報告より低いレベルであった。

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
免疫チェックポイント阻害薬使用による消化管粘膜傷害
第 50 回日本潰瘍学会合同セッション

JS2-5 免疫チェックポイント阻害剤による腸内細菌叢の変化と免疫担当細胞の変化についての検討
大阪医科薬科大学○平田 有基、中沢啓、柿本 一城、宮嵜 孝子、
樋口 和秀、中村 志郎

JS2-4 当院における免疫チェックポイント阻害薬による下痢・大腸炎の特徴と irAE 対策ワーキンググ
ループの取り組みについて
鳥取大学医学部附属病院○池淵雄一郎、菓
裕貴、吉田亮、河口剛一郎、
八島 一夫、磯本
一

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【背景】免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は近年さまざまな悪性腫瘍の標準治療となるに伴い免疫関連有害事象（irAE）が注目されている。中でも消化管は irAE の好発部位であり、下痢・大腸炎が最も高率であるとされる。今回、当院における ICI による下痢・大腸炎の現状について後方視的に検討した。
【方法】
2018 年 10 月から 2022 年 3 月までの期間に ICI が使用された患者のうち下痢症状があり、かつ下部消化管内視鏡所見を得られた症例を対象とし、患者背景、臨床経過について検討した。
【結果】症例数は 11 例
で、
男性 10 例、女性 1 例であった。
年齢中央値は 68 歳
（41−78 歳）、ICI の治療内容としてはニボルマブ単独投与 4 例、
ペムブロリズマブ単独投与が 4 例、ペムブロリズマブ+ア
キシチニブが 2 例、アテゾリズマブ＋ベドリズマブが 1 例であった。初回投与から irAE 発症までの投与回数は中央値で 6 回（2-32 回）であった。irAE の免疫関連胃腸障害のGrade 別では Grade2 が 3 例、Grade3 が 8 例であった。下部消化管内視鏡検査所見では、明らかな所見を認めない症例が 3 例、血管透見不良・浮腫・発赤などの軽度の炎症所見が 4 例、irAE 大腸炎を疑う潰瘍性大腸炎類似の所見を 4例に認め、うち 1 例は偽膜性大腸炎の合併を疑う所見も認めていた。病理組織検査所見では、特異的な所見なしが 3
例、陰窩内のアポトーシス所見など irAE 大腸炎を疑う所
見を 8 例であった。治療経過としては休薬のみで症状改善
し投与再開した症例が 4 例、休薬のみで症状改善したが治療変更となった症例が 2 例、ステロイドを用いて治療した症例が 3 例、ステロイド治療に不応で生物学的製剤を使用した症例が 1 例であった（なお、生物学的製剤使用も改善
乏しく、最終的には大腸全摘となっている）。
【考察】当院における ICI 関連大腸炎の症例の特徴を述べた。既報と同様に ICI 関連大腸炎については ICI 投与後どのタイミングでも発生する可能性があり、早期発見と重篤化抑止のために注意深い観察が重要である。
当院では 17 診療科の医師や看護師、薬剤師で構成される irAE 対策ワーキンググルー
プを 2020 年 7 月より新たに立ち上げ、irAE を早期発見する取り組みも行っている。その取り組みについても報告する。

【背景・目的】免疫チェックポイント阻害剤（ICI）が各癌種において広く使用されるようになり、ICI を使用する際の免疫関連有害事象（irAE）が問題となっている。irAE の一つに腸炎があるが、その機序については不明な点も多い。近年、ICI の治療効果に腸内細菌叢の組成が関与している可能性が示唆され、またirAE 腸炎に対して糞便移植が有効であったとする報告もあり
ICI と腸内細菌の関係に注目が集まっている。本研究では、ICIの投与前後で腸内細菌叢がどのように変化しているのか、腸炎のマーカーや免疫担当細胞の変化を調べることで irAE の腸炎と腸内細菌叢にどのような関連があるのかを明らかにすることである。【方法】20 歳以上で癌種は問わず、免疫チェックポイント
阻害剤の使用歴がない方 30 例に対して化学療法を行う前後で血液検体と便検体を採取した。便検体については、次世代シーケン
サー（illumina 社）を用いて腸内細菌叢の変化について検討を行った。血液検体に関しては、PBMC を採取しフローサイトメト
リーを用いて T 細胞や NK（Natural Killer）細胞における活性化マーカーの一つである NKG2D の発現の確認を行った。また、CD25 陽性の制御性 T 細胞（regulatory T cell）についても同様に検討を行った。腸炎のマーカーとして、便中カルプロテクチンと血清ロイシンリッチ α2 グリコプロテイン（LRG）の測定を行った。
【結果】抗がん剤のレジメンは、抗 PD1 抗体単剤の投与群（monotherapy 群）が 16 例で抗 PD1 抗体と殺細胞性抗がん剤を組み合わせた併用療法群（combination therapy 群）が 14 例であった。
ICI 投与前後で腸内細菌叢を比較検討したところ α 多様性、β多様性は明らかな変化は認められなかった。門レベルでは、Bacteroidetes 門が有意に減少しており（p=0.007）、属レベルではBacteroides 属の減少傾向を認めた。
（p=0.043）抗がん剤のレジメ
ン毎での検討では combination therapy 群（p=0.687）と比較してmono therapy 群（p=0.021）で よ り こ の 傾 向 が 強 か っ た。
PICRUSTs 解析では、抗 PD-1 抗体投与によりプロピオン酸などの短鎖脂肪酸の代謝が増加したことなどから、腸内細菌叢が作り出す代謝産物の変化も腫瘍免疫に影響を与える可能性が示唆された。次に、組織学的に irAE 腸炎が起こっている腸管粘膜内には CD8 陽性 T 細胞（CD3+、CD8+）や NK 細胞（CD3-CD56+）の浸潤を認めいずれの細胞においても NKG2D が陽性であった。
PBMC の検討では、ICI により T 細胞における NKG2D の発現が増強（p=0.0467）していた。NK cell における NKG2D の発現や制御性 T 細胞の割合は免疫チェックポイント阻害剤の投与前後で大きな変化は認めなかった。便中 Cp や血清 LRG は ICI の投与
前後で大きな変化はなく、もとより高値を示している症例も多く既治療の抗がん剤治療による影響が考えられた。
【結語】本研究では、irAE 腸炎の腸管粘膜内には CD8 陽性 T 細胞や NK 細胞が浸潤しており ICI の投与により腸内細菌叢が変化することや T細胞の活性化マーカーの発現が増強していることを示した。

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第 19 回日本消化管学会総会学術集会・
免疫チェックポイント阻害薬使用による消化管粘膜傷害
第 50 回日本潰瘍学会合同セッション

JS2-6 当院におけるダサチニブ投与による薬剤性消化管障害の検討
愛知医科大学病院
伊藤 千晴、○山口 純治、海老 正秀、小笠原尚高、
佐々木誠人、春日井邦夫【背景】
ダサチニブは慢性骨髄性白血病の治療などに対して用いられる BCR-ABL キメラ蛋白のプロテインキナーゼ活性を阻害する薬剤である。その治療効果の反面で消化管出血などの出血の合併症の報告が散見される。
【目的】
ダサチ
ニブ投与による消化管症状及び内視鏡的所見について検討する。
【対象・方法】対象は 2017 年 7 月から 2022 年 6 月までの 5 年間で当院にて慢性骨髄性白血病及びフィラデル
フィア染色体陽性急性リンパ性白血病に対してダサチニブを投与した 35 例のうち、ダサチニブ投与歴 1 年未満の症例
及び細菌性腸炎とサイトメガロウイルス腸炎の既往例を除
外した 26 例について診療録を用いて後方視的に検討とした。ダサチニブ投与期間、血便などの有害事象及び CS 施行
例 13 例についての内視鏡的所見について検討した。
【結果】
男性：女性=19：7、年齢中央値 54.5 歳（4、84）。ダサチニブの投与期間中央値 48 ヶ月（12、132）。有害事象として浮腫（7 例）、胸水（10 例）、皮疹（2 例）、血液毒性（8 例）、筋肉痛（2 例）を認めた。腹部症状としては慢性下痢（4例）、胃もたれ（2 例）、腹痛（1 例）、血便（3 例）であった。
便鮮血陽性などの不顕生消化管出血が 9 例であった。投与前後 1 年でのヘモグロビン量の変化は-0.8 であり、減少の傾 向 が あ っ た（投 与 前 13.1±2.2、投 与 後 12.3±1.1：p=0.08）。下部消化管内視鏡（CS）所見としては、CS 施行 13例のうちで異常なしが 2 例、右側結腸の粗ぞう粘膜が 10例、全大腸炎が 1 例であった。1 例は偽膜性腸炎様であり、2 例で炎症性ポリープ様の所見（1 例単発、1 例ポリポーシス様）を認めた。【考察・結語】ダサチニブには、下部消化管出血の有害事象があり、同剤の排泄経路が糞便中である
ことが要因の一つであることが想定されている。今回のさまざまな消化管障害も同剤の副反応が疑われる。偽膜性腸炎様や炎症性ポリポーシス様な内視鏡的所見をきたす症例もあり、鑑別診断の 1 つとしてダサチニブによる薬剤性腸炎を考える必要がある。

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第第
50 19
回回
日日
本本
潰消
瘍化
学管
会学
合会
同総
セ会
ッ学
シ術
ョ集
ン会
・

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消化管診断学の新展開

コアシンポジウム1 【内視鏡診断および病理診断の最先端】
CS1-1 Japan NBI Expert Team（JNET）2B 病変に対する
酢酸 pit pattern 診断を用いた治療前診断
国立病院機構大阪医療センター消化器内科
山本 俊祐

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1

【目的】Japan NBI Expert Team（JNET）分類で 2B を示す
病変（以下 JNET2B 病変）に対してはクリスタルバイオ
レット（CV）を用いた色素内視鏡の追加精査が望ましいとされている。我々はこうした病変で CV の代わりに酢酸とIEE（NBI または BLI）を併用した pit pattern 観察（acetoelectrical chromoendoscopy、AEC）を追加し治療方針を決定する試みを行なったので preliminary な検討を報告する。
【方法】2020 年 4 月から 2021 年 7 月まで前向きに集積した大腸ポリープ症例の後ろ向き解析である。JNET2Bを呈する病変のうち明らかな進行癌は除外し、その他を
JNET2B 病変として解析対象とした。AEC は 1.5％ 酢酸溶液を用い内視鏡鉗子口から直接病変に散布して用いた。各病変に対し白色光、IEE に加えて AEC を行ない、治療方針（内視鏡治療または手術）を決定し、その妥当性を検討した。
【成績】解析対象は 12 病変。腫瘍径は 22.3±15.3mm（平均±標準偏差）大。病型は 0-IIc が 5 例、Is が 3 例、IIc が 2
例、LST が 2 例。9 例で内視鏡治療、3 例で手術を行なった。
pit pattern の内訳は IIIL、IIIs、VI、VI 軽度不整、VI 高度不整、VN が各々 1、2、0、3、5、1（例）であった。切除標本の病理組織結果は、腺腫が 4 例で、その pit pattern の内訳
は IIIL、IIIs、VI 軽度不整が各々 1、2、1（例）であった。
Tis 癌は 5 例あり、 その pit pattern の内訳は VI 軽度不整、VI 高度不整、VN が各々 2、2、1（例）であった。T1 癌は3 例あり全て pit は VI 高度不整であった。T1 のうち T1aの 1 病変は内視鏡治療を、高度の繊維化または深部浸潤が疑われた T1a の 1 例、その他 T1b の 1 例、T1a−headinvasion の 1 例は手術を行なった。治療方針は概ね妥当と考えられた。【結論】AEC を用いた pit pattern 観察を加味した
JNET2B 病変の治療方針決定は有用な可能性がある。

CS1-2 表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する
simple scoring system（SSS）の有用性
NTT東日本関東病院消化管内科○竹内 菜緒、石井 鈴人、佐和田力丸、永江 真也、
古田 孝一、伊藤 洋平、高柳 駿也、木本 義明、
加納 由貴、小野 公平、作野隆、根岸 良充、
港
洋平、村元
喬、大圃
研
【背景】表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）の治療指針は確立されておらず、Low grade adenoma（LGA）と High grade adenoma（HGA）/adenocarcinoma（AC）の鑑別能の高い内視鏡的診断は重要である。我々は LGA と HGA/AC の鑑別に有用な simple scoring system（SSS）の有用性を報告した（感度/特異度/正診率、92/95/93％）。【目的】SSS の有用性を前向きに検討する。また、SSS 未経験の医師や拡大内視鏡が自国で普及していない海外医師に講義し、前後の診断能の変化を検討する。【SSS】白色光で色調・腫瘍径、NBI 拡大
で表面構造・異常血管の 4 項目を判定し、スコアリングする。色調：
白色/同色（±0）・発赤（+1）、腫瘍径：10mm 未満（±0）・10-20mm（+1）・20mm 以上（+2）、表面構造不整：なし（±0）・あり（+1）、異常血管：なし（±0）・あり（+1）で、5 点満点とし、3 点以上を HGA/AC と診断する。
【対象と方法】検討 1：2019 年 6 月〜2022 年 5 月、連続 383 病変の SNADET を SSS で術前診断を行った。画像が不鮮明な例、術後病理診断が腺腫か癌でない 15 病変を除外した 368 病変を対象とし、術後病理診断と比較検討した。組織型（胃型、腸型、胃腸混合型）毎の正診率も検討した。検討 2：SSS の有効性を検証するため、講義前後で正診率の差を比較した。SSS 未経験の 7 施設 26 名の医師
（expert13、beginner13）を対象とした。expert は上部消化管内視鏡
検査 1000 件以上かつ拡大内視鏡検査 50 件以上とした。また、拡大内視鏡検査未経験かつ拡大内視鏡が普及していない海外からの医師 4名も対象とした。講義は 30 分で SSS の 4 項目について内視鏡写真を提示し、具体的な症例でスコアリングの方法を解説した。ランダムに選んだ 20 病変（LGA10、HGA/AC10）を講義前は自由に、講義後はSSS で診断させた。各病変で白色光、インジゴカルミン散布像、NBI
拡大像（遠景、近景）の計 4 枚を提示した。【結果】検討 1：対象は 368
病変（LGA102/HGA143/AC103）。感度/特異度/正診率 79.9/82.6/
80.7％。HGA/AC に対して 53 病変（HGA44、AC9）の under diagnoseがあり、特徴は milk-white mucosa が病変全体を覆い、拡大観察の評
価困難例が 10 病変、5mm 前後の小病変が 23 病変、所見に乏しい診断
難渋例が 20 病変。組織型毎の正診率：胃型/腸型/胃腸混合型 87.5/
79.9/100％。検討 2：感度［expert/beginner/海外医師］、前：後 76.9/
63.1/85.0：83.8/78.5/95.0％。特 異 度、前：後 73.1/70.0/60.0：77.7/
77.7/60.0％。正診率、前：後 75.0/66.5/72.5：80.8/78.1/77.5％。成績変化、向上 8/10/2、不変 2/2/2、低下 3/1/0 名。
【考察】SSS は前向き試
験でも良好な診断能で、少数だが胃型や胃腸混合型でも正診率は高かった。講義により expert、beginner ともに成績は向上した。beginner の方が講義前の成績が低い分、より顕著に向上し、講義後は expert と同等の正診率となった。拡大内視鏡が普及していない海外医師も同様に成績向上した。30 分の講義のみで実践可能で簡易で理解しやすい診断法と考える。【結論】SSS は簡易に理解・実行可能であり、経験者、未経験者問わず教育することで診断能の向上につながる。

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消化管診断学の新展開

コアシンポジウム1 【内視鏡診断および病理診断の最先端】
CS1-3 PPI 関連胃底腺ポリープにおける定量的解析を用いた TXI の有用性
1
順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科学、
2
順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学
努1、上山 浩也1、岩野 知世1、
○内田 涼太1、竹田1
山本 桃子 、宇都宮尚典1、鈴木 信之1、阿部 大樹1、厚1、赤澤 陽一1、上田久美子1、
沖 翔大朗1、池田1
北條麻理子 、八尾 隆史2、永原 章仁1【目的】プロントポンプ阻害薬（Proton Pump Inhibitor：
PPI）の長期投与に伴う PPI 関連胃底腺ポリープ（PPIFGP）は、通常の胃底腺ポリープより大きく、水腫様外観を呈することが知られている。近年、Texture and Color
Enhancement Imaging（TXI）が登場し、色調と構造の強調により病変の視認性向上が期待されている。我々は、水腫様外観の中で TXI により明瞭に視認された内視鏡所見として灰色透見像を見出し、病理組織学的に粘液などを含む表層直下の拡張腺管であると報告した。今回、PPI-FGPの灰色透見像の視認性を WLI と TXI mode1（TXI-1）、TXI
mode2（TXI-2）、Narrow Band Imaging（NBI）で比較検討した。
【方法】2021 年 4 月から 2022 年 3 月までに WLI、
TXI-1、TXI-2、NBI を用いた上部消化管内視鏡を受けた患者で、生検組織検査により PPI-FGP と診断された 15 症例、
19 病変を対象とした。患者の平均年齢は 71.5 歳（51〜84
歳、男性 8 名、女性 7 名）であった。10 名の内視鏡医（専門医 5 名、非専門医 5 名）が、19 病変の内視鏡画像において灰色透見像の視認性を WLI と TXI-1、TXI-2 または NBIで比較し、5 段階（視認性向上 5、やや向上 4、同等 3、やや低下 2、低下 1）で評価した。40 点以上を視認性向上、2139 点を WLI と同等、20 点未満を視認性低下とした。また、評価者間信頼性を級内相関係数（intraclass correlation：
ICC）を用いて評価した。さらに、国際照明委員会（CIE）が定めた CIELAB（色空間システム：L* a* b*）を用いて、PPIFGP で観察される灰色透見像の色差（ΔE*）を算出し、WLI、TXI-1、TXI-2 において評価し、比較検討した。
【成績】
WLI と比較して TXI-1：73.6％（14/19）、TXI-2：73.6％（14/19）で視認性向上を認めた。NBI では 89％（17/19）で視認性低下を認めた。TXI-1、TXI-2 の ICC は共に almost
perfect であった。また、専門医と非専門医の ICC は TXI1、TXI-2 いずれも almost perfect であった。PPI-FGP で観察される灰色透見像の色差（ΔE*）は、WLI：13.3、TXI1：21.9、TXI-2：28.8（WLI vs. TXI-1：p ＜0.01、WLI vs.
TXI-2：p ＜0.01）であった。
【結論】PPI-FGP で観察される
灰色透見像は、専門医、非専門医において共に WLI と比較し、TXI-1、TXI-2 で視認性向上を認め、専門医と非専門医との評価者間信頼性も良好であった。また、PPI-FGP で観察される灰色透見像の色差は WLI と比較し、TXI-1、TXI2 で有意に大きく、灰色透見像による PPI-FGP の診断にはTXI が有用である可能性が示唆された。

CS1-4 多発胃癌・神経内分泌腫瘍を生じた自己免疫性胃炎例の背景粘膜の特徴
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学○安田 剛士、土肥統、瀬谷真由子、山内 克真、
福井 勇人、宮崎啓、廣瀬 亮平、土井 俊文、
井上健、春里 暁人、吉田 直久、石川剛、
内山 和彦、高木 智久、小西 英幸、伊藤 義人【目的】自己免疫性胃炎（AIG）は胃癌や胃神経内分泌腫瘍（NET）の発生母地として知られているが、その多発例の詳細についてはいまだ明らかではない。
【方法】2002 年 1 月から 2022 年 8 月に当院で AIG を背景に生じた胃癌・NET30 症例 44 病変（胃癌：NET=32：12）を対象とした。この
うち、腫瘍性病変の多発例を 10 症例 24 病変認め、その臨
床病理学的特徴について後方視的に検討した。多発症例に特徴的な背景粘膜所見を抽出するために、AIG との関連が報告されている、1．びまん性発赤（DR）、2．逆萎縮/前庭部に及ぶ萎縮（RA/WR）、3．粘膜浮腫（EM）、4．限局的発赤（LR）、5．過形成性ポリープ（FHP）、6．固着粘液（AM）、7．微小白色隆起（SMWP）、8．pseudo-fundic gland
polyp（p-FGP）、9．体部のひび割れ（MC）を、さらに京都の胃炎分類から、隆起型腸上皮化生（EIM）
、ヒダ腫大
（F）
、
鳥肌粘膜（N）、地図状発赤（MR）、キサントーマ（XR）、
体部の残存胃体部の残存集合細静脈（RAC）との関連を調べた。【結果】平均年齢は 70.7 歳（35-87）、男女比は 19：11
であった。30 例中、Helicobacter pylori （Hp ）陽性例が 8例、既感染例が 12 例、未感染例が 10 例であった。発生した胃癌の組織型は分化型：未分化型=30：2、深達度は M：
SM=27：5 であった。 発生した NET は、 G1：G2=11：1、
深達度は、M：SM=11：1 であった。Hp 感染の有無と多発リスクについては、胃癌・NET いずれも有意差は認めなかった（胃癌：p=0.56、NET：p=0.21）。背景粘膜について
は、胃癌では DR のみが、多発例のリスク因子であった（p=0.0318）。一 方 で、NET で は、FHP（p＜0.01）、WR（p=0.0143）、DR（p=0.0143）を認める症例で多発症例が有意に多く、EM（p=0.0143）、LR（p=0.0455）、RAC（p=0.0455）を認める症例で多発症例が有意に少なかった。【結論】全
AIG 症例の中で 1/3 の症例で腫瘍性病変が多発していた。
Hp 感染と多発病変の発生には関連は認めない一方、多発病変の発生母地として特徴的な背景粘膜因子が存在する可能性が示唆された。

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消化管診断学の新展開

コアシンポジウム1 【内視鏡診断および病理診断の最先端】
CS1-5 腺窩上皮型胃腫瘍の臨床病理学的特徴
1
島根大学医学部付属病院光学医療診療部、
2
島根大学医学部消化器内科○柴垣広太郎1、三代
剛2、岡明彦2、石原

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俊治2

【背景】腺窩上皮型胃腫瘍（foveolar-type gastric neoplasm：FGN）は胃腺窩上皮細胞への分化傾向を示す腫瘍であり、Helicobacter pylori（H. pylori ）感染の有無を問わず発生する。既感染胃粘膜に発生するもの（H. pylori -infected FGN：HpI-FGN）は低分化型癌の併存やリンパ節転移などをきたしやすく、悪性度が高いことが知られている。一方、
未感染胃粘膜に発生するもの（H. pylori -naive FGN：HpN-FGN）は白色扁平隆起型とラズベリー型に分けられ、ともに非浸潤性の上皮内腫瘍の報告が多い。しかし、これまで H. pylori 感染の有無による FGNの臨床病理学的特徴の差異を評価した研究は少ない。
【目的】HpI-FGNと HpN-FGN の臨床病理学的特徴を比較し、両者の遺伝子変異の違い
からその原因を考察する。【方法】2016 年 2 月〜2022 年 7 月に島根大学医学部付属病院で内視鏡的に切除された FGN60 例 71 病変（HpIFGN13 例 15 病変、HpN-FGN47 例 56 病変）を対象とした。両群の患者背景・内視鏡所見・病理組織学的所見について統計学的に比較した。
【成績】以下、HpI-FGN と HpN-FGN の順で記述する。患者背景：
男女比は 4：9 vs. 32：15（p＜0.05）、平均年齢（years±SD）は 80±6 vs. 56±11（p＜0.05）と、HpN-FGN で有意に男性が多く、年齢が若かった。また、喫煙率は 7.6％（1/13）vs. 44.7％（21/47）（p＜0.05）、
飲酒率は 30％（3/13）vs. 44.7％（21/47）（p=0.13）と、HpN-FGN で有意に喫煙者が多かった。内視鏡所見：両群ともすべて隆起型の肉眼形態を呈し、HpN-FGN では白色扁平隆起型が 1 病変、ラズベリー型が55 病変認めた。発生部位（U/M/L）は 2/8/5 vs. 30/26/0（p＜0.05）、
平均腫瘍径（mm）は 23.4±16.1 vs. 3.4±1.7（p＜0.05）と、HpN-FGN
は全例が UM 領域に発生し、3mm 前後と有意に小さかった。病理組
織学的所見：深達度（M/SM）は 14/1 vs. 56/0（p=0.21）、未分化型癌の混在を 40％（6/15）vs. 0％（0/56）（p＜0.05）、脈管侵襲を 20％（3/15）vs. 0％（0/56）（p＜0.05）に認めた。また、Ki-67 labeling index
は 55.8±36.1 vs. 56.9±26.0（p=0.89）と、いずれも高い細胞増殖能を示した。P-53 の過剰染色は 33.3％（5/15）vs. 0％（0/56）（p＜0.05）と、
HpI-FGN で有意に多く、HpN-FGN では 1 例も認めなかった。
【結論】
HpN-FGN 患者では喫煙者が多く、喫煙が腫瘍発生の一因である可能性が示唆された。HpI-FGN では低分化型癌の併存率が高く、高率に脈管侵襲も認めたが、HpN-FGN はすべて非浸潤性上皮内腫瘍であった。Ki-67 labeling index はともに高値を示したが、組織学的悪性度は大きく異なっていた。我々は HpN-FGN8 病変（ラズベリー型）に対して、次世代シーケンサーによる全ゲノム解析を行い、ホメオスターシ
スとアポトーシスを制御する Kruppel-like factor 4（KLF4）の DNA結合領域に共通する一塩基多型（single nucleotide variant：SNV）を報告している（Mishiro T, Shibagaki K, et al. Am J Pathol. 2022）。さらに胃がん細胞株および不死化胃上皮細胞株を用いて、KLF4-SNV 導入でアポトーシスが亢進し、増殖が抑制されることも確認した。KLF
4 欠損が胃粘膜に小ポリープを形成することは既報で示されており、KLF4 の SNV が HpN-FGN（ラズベリー型）の発生と slow-growing
な性質に関与している可能性がある。一方、HpI-FGN5 病変の DNA
シーケンスでは、KLF-4 はすべて wild type であり、2 つの腫瘍は遺伝
子変異の点で異なる腫瘍である。

CS1-6 胃の散発性、ならびに FAP 関連腺窩上皮型腺腫
1
国立がん研究センター中央病院病理診断科、
2
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
3
国立がん研究センター中央病院遺伝子診療部門、
4
国立がん研究センター中央病院胃外科、
5
国立がん研究センター研究所分子病理分野○中智昭1、橋本 大輝1、張萌琳2,3、
3
3
田辺 記子 、吉田 輝彦 、谷田部 恭1,5、
吉川 貴己4、阿部清一郎2、関根 茂樹1,5
胃腺窩上皮型腺腫（foveolar-type adenoma、FA）は WHO
分類では独立した組織型として記載されているが、本邦の規約分類では粘膜内癌に分類される非浸潤性腫瘍である。
FA は主に萎縮のない胃の体部に発生し、家族性大腸腺腫症（FAP）患者に高頻度に見られる。今回我々は、非萎縮性粘膜を背景として発生し た 散 発 性 FA18 病 変 お よ び
FAP 関連 FA30 病変を対象として臨床病理学的、免疫組織
化学的、および遺伝子変異解析を行った。すべての散発性
FA、および 1 例を除く FAP 関連 FA は、胃の U もしくはM 領域に位置し、 胃底腺粘膜を背景として発生していた。
大半の FA は低異型度であったが、散発性 FA1 病変、FAP
関連 FA2 病変で高異型度成分の併存がみられた。散発性
FA は 1 例を除き、内視鏡所見に基づいて 2 つの亜型に分類することが可能であった。7 病変は腫瘍径が 11−87 mmと大型で、白色調の平坦隆起性病変であり、flat FA として分類した。10 病変は鮮紅色、表面顆粒状の小隆起性病変で、
近年柴垣らによって報告されたラズベリー様腺窩上皮型胃癌に相当する所見を示し、raspberry-like FA として分類した。FAP 関連 FA の腫瘍径は 2−103 mm と幅があり、小型の病変は白色調のポリープ、大型の病変は白色調を呈する
平坦隆起性病変で散発性 flat FA に類似した所見を示した。遺伝子変異解析では、7 病変すべての flat FA に APC
および KRAS 変異を認めたが、いずれの raspberry-likeFA にもこれらの変異は認められなかった。一方、FAP
関連 FA では 19 病変（63％）で APC の体細胞変異が、27病変（90％）で KRAS 変異が認められた。この結果より、
FAP 関連 FA は、散発性 flat FA と同様の遺伝子変異を有すると考えられた。以上より、散発性 FA の多くは、2 つの亜型、すなわち flat FA と raspberry-like FA に分類可能であると考えられた。さらに、散発性 flat FA は、FAP 関連
FA と形態的、遺伝子変異的に相同な病変と考えられた。

― 122 ―

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消化管診断学の新展開

コアシンポジウム1 【内視鏡診断および病理診断の最先端】
CS1-7 当院で内視鏡治療をおこなった胃底腺型胃癌の検討
横浜市立大学附属病院○田村 繁樹、日暮 琢磨、城野
紡、三澤
昇、
中島
淳

CS1-8 Superficially serrated adenoma（SuSA）の臨床病
理学的・分子生物学的特徴
1
国立がん研究センター中央病院病理診断科、
2
国立がん研究センター中央病院内視鏡科
豊2、関根 茂樹1
○橋本 大輝1、水口 康彦2、斎藤【背景】胃底腺型胃癌は、第 15 版胃癌取り扱い規約では「胃底腺型腺癌」といった名称で、特殊型胃癌の 1 つとして新たに追加され、2019 年には WHO 分類第 5 版にも Gastric adenocarcinoma of fundic-gland type という名称で新たに掲載された、比較的に新しい概念の胃癌である。疾患概念は近年普及しつ
つあるが、その頻度は稀（胃癌の約 1.6％）であり、依然として内視鏡診断・病理診断が困難である胃癌の 1 つとして認知されており、今後も注目されるべき胃癌である。【方法】2017
年 4 月から 2022 年 7 月までで当院で内視鏡治療を行い、病理結果が「胃底腺型胃癌」であった症例を対象に、術前の内視鏡所見・術後の病理結果（診断・大きさ・深達度・脈管侵襲・免疫染色結果）等に関して、後方視的に検討を行った。
【結果】
当院では 9 症例 12 病変に対して、内視鏡治療が行われた。年
齢中央値は 67 歳（46-80 歳）であり、男女比は 3：1 であった。
58％ がピロリ未感染であり、残りの症例も全例ピロリ除菌後であった。病変の局在は全例が U もしくは M 領域であり、小弯に発現した病変は認めなかった。病変の大きさの中央値は9mm（5-15mm）であり、9 病変が 0-IIa、3 病変が 0-Is であった。白色光観察では 93％ の症例に SMT 様隆起を認めた。12
病変中 11 病変に対して、術前の拡大 NBI 観察が行われた。
82％ が MS regular であり、45％ が MV も regular と診断された。また、83％ の症例に窩間部の開大の所見を認めた。いずれの病変も ESD 絶対適応病変と診断された。3 病変に対しては EMR、9 病変に対して ESD が行われた。病理結果は、全例が完全切除であった。深達度は 50％ が M であったが、42％が SM1、8％ が SM2 であった。脈管侵襲は全例で陰性であった。免疫染色では、MUC2 は 100％ で陰性、MUC6 は 100％
で陽性、MUC5AC は 60％ で陽性であった。MUC5AC が陽性の病変は 83％ が深達度 M であったが、SM 以深の病変でMUC5AC が陽性の病変は 20％ であった。SM2 の症例は外科的追加切除が行われた。他の症例では現在まで無再発で経過している。【考察】当院で内視鏡治療を行った胃底腺型胃癌 9
症例 12 病変を後方視的に検討した。患者背景として年齢の中央値が 67 歳と比較的に若年であり、約半数がピロリ未感染、残りが除菌後であったが、全例非萎縮粘膜に病変は発生していた。病変径は最大で 15mm で中央値 9mm と、比較的に小さい病変であったが、50％ が SM 浸潤を認め、小さくても注意が必要と考えられた。内視鏡所見において、非萎縮粘膜を背景とする、SMT 様隆起を伴い、NBI 観察で窩間部の開大を認める病変に関しては、積極的な生検を行い、正確な病理診断と適切な治療介入を行う必要性がある。また、MUC5AC 非発現症例においては深達度が深かったため、MUC5AC は、深達度予測のマーカーとなる可能性がある。今後さらなる症例の集積・検討を行う必要がある。

大腸鋸歯状病変とは、鋸歯状構造を特徴とする大腸ポリープの総称である。鋸歯状病変には異型を伴うものと伴わないものがあり、前者には過形成性ポリープおよび sessile
serrated lesion（SSL）が、後者には SSL with dysplasia（SSLD）および鋸歯状腺腫（traditional serrated adenoma；TSA）が含まれる。また、現在の WHO 分類では細胞異型を伴う鋸歯状病変のうち SSLD、TSA のいずれにも分類できない病変に対して unclassified serrated adenoma という、waste basket 的な名称が与えられている。我々は、この unclassified serrated adenoma に相当する病変の中に、管状の腺腫様腺管から構成され、表層に限局した鋸歯状構
造を伴う組織学的に特徴ある一群のポリープを見出し、これらを superficially serrated adenoma（SuSA）と名付け、その特徴を報告してきた。
SuSA は、S 状結腸・直腸に好発する退色調または正色調の無茎性隆起性病変あるいは平坦隆起性病変である。組織
学的には主に直線状の腺腫様腺管から構成され、表層に限局した鋸歯状変化を示す。SuSA の 90％ は KRAS 変異+
RSPO 融合/過剰発現という、それぞれ MAPK 経路、WNT
経路の活性化に関わる 2 つの遺伝子異常を有する。以上より SuSA は、臨床病理学的・分子生物学的に特徴ある、極めて均質な一群であり、鋸歯状病変の中で独立したサブタ
イプと認識しうる病変と考えられる。さらに、SuSA は
TSA の約 12％ に付随して認められ、これらの病変ではKRAS 変異＋RSPO 融合/過剰発現という単発の SuSA と共通した遺伝子異常が認められることから、SuSA は一部の TSA、特に KRAS 変異型 TSA の前駆病変と考えられる。本発表では、SuSA の臨床病理学的特徴・分子生物学的特徴を概説し、鋸歯状病変の分類を再考するとともに、
SuSA からの発癌過程に関する考察を述べる。

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消化管診断学の新展開

コアシンポジウム1 【内視鏡診断および病理診断の最先端】
CS1-9 消化管生検病理診断における AI の活用―成果と課題―
1
東京大学大学院医学系研究科人体病理学・病理診断学、
2
東京大学先端科学技術研究センターマシンインテリジェ
ンス分野○阿部 浩幸1、黒瀬 優介2、原田 達也2、深山 正久2、
牛久 哲男1

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1

【背景】日本では慢性的な病理医不足から、1 施設に常勤病理医が1 名しかいない「一人病理医」の施設が多い。胃生検、大腸生検は病理検体に占める割合が高く、かつ見落としや過剰診断は患者の不利益に直結するため、AI によるダブルチェック、診断支援の必要性が高い。そこで我々は日本病理学会 Japan Pathology AI Diagnostics Project（JP-AID 事業）の一環として、胃・大腸生検の病理画像から癌を検出する病理診断支援 AI の開発に取り組んだ。【方法】東京大学医学部附属病院の胃生検（4635 個の組織片）の whole slide image（WSI）に対し、病理医が非腫瘍と癌の範囲を囲むアノテーションを付与し、学習データとした。内部検証
データとして東大病院の（学習データとは異なる）2534 個、外部
検証データとして 10 施設から 3450 個の胃生検組織片の病理画像を収集し、検証に用いた。大腸生検では組織片 4363 個に非腫瘍・腺腫・癌のアノテーションを付け、東大病院の 311 個、異なる 6 施設の 1438 個を検証に用いた。高倍率の局所画像だけでなく弱拡大の情報も生かした multi-stage semantic segmentation
for pathology（MSP 法）と名付けた機械学習方法を新規に開発し、今回の解析に用いた。【結果】AI モデルと病理医の診断一致率は、
内部検証データで胃：94.0％、大腸：89.7％、外部検証データでは
胃：94.6±2.3％、大腸 84.7±7.3％ であり、いずれも高い精度を示した。胃では規約における Group 2、3、4 も検証データに加えた
場合の検討においても、内部検証データで 91.0％、外部検証デー
タでは 92.0±2.5％ の精度が得られた。AI は分化型腺癌、低分化腺
癌、印環細胞癌、粘液癌等の組織型に関わらず、癌のある領域をAI が概ね正確に描出できることが確認された。AI 判定と病理医の診断不一致例を検討した結果、胃・大腸ともに、炎症が強く上皮や間質の核腫大を示す症例が偽陽性になりやすい傾向があった。一方、胃底腺型胃癌のように低異型度の癌は AI が見落とす傾向があった。非上皮性腫瘍は本研究の学習データに含まれていな
かったが、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫のような異型の強い症例は腫瘍として検出された一方、MALT リンパ腫のような小型細胞のリンパ腫は検出できない傾向にあった。
【考察】東大症例を学習データとして MSP 法による胃癌・大腸癌診断支援 AI を開発し、JP-AID 研究による多施設検討でも高精度であり、スキャ
ナーの種類、HE 色調の違いに対しても安定した成績であった。AI
と病理医の診断不一致率は 10％ 程度であり、日常診断業務におけるダブルチェックに用いるためにはさらに性能向上が必要である。特に、頻度の低い低異型度腫瘍、学習データに含まれない
非上皮性腫瘍等は適切に検出できないため、今後はこれらの偽陰性になりやすい組織型も学習データに追加するなどモデルの最適化を検討し、さらにこの AI を実装したデジタ病理診断の有用性を検証するための試験を進める予定である。

CS1-10 深層学習モデルを用いた胃癌の病理診断推定：
病理 AI 開発を通じて見えた形態診断学の新たな成長可能性1
札幌厚生病院病理診断科、2メドメイン株式会社○市原
真1、常木 雅之2
プレパラートのデジタルスキャン画像（Whole slide image：WSI）を用いた
病理組織診断は、一次診断においては顕微鏡検査に匹敵する精度が得られる。WSI を用いたデジタルパソロジーシステムには、遠隔病理診断による病
理医の地域格差の解消や、コンサルテーションの円滑化、若手教育・生涯教育の充実など、様々な効能がある。近年はこれらに加えて、組織像をデジタ
ル化することにより医用画像解析技術や機械学習技術を導入できることが大きなメリットと考えられている。中でも、畳み込みニューラルネットワー
ク（Convolutional Neural Network：CNN）や回帰型ニューラルネットワー
ク（Recurrent neural network：RNN）のような深層学習ベースの病理診断
支援人工知能（Artificial intelligence：AI）への期待は高い。いわゆる「病理AI」には、プライマリースクリーニングの効率化やダブルチェックなどへの大きな貢献が予測され、病理診断の未来を変革する可能性を秘めている。
我々はこれまでに、胃、大腸、乳腺、肺、膵臓、前立腺の病理組織診や、子宮頸部・尿の細胞診を支援する AI の開発を進めてきた。このうち消化管においては、胃・大腸の腺癌/腺腫/非腫瘍の弁別において ROC-AUC 値 0.96〜
0.99 という極めて高い組織推論モデルを達成したのを皮切りに、胃印環細胞癌の検出モデル、胃低分化腺癌の検出モデル、大腸低分化腺癌の検出モデルを立て続けに開発した。また、胃低分化腺癌については、ESD 標本をトレー
ニングセットに用いたさらに高精度な推論モデルの開発にも成功している（投稿準備中）。
病理 AI 開発の過程では、エンジニアにおける推論モデルの開発や各種パラメータのチューニングが成功の伴を握り、詳細な「さじ加減」については多くの医師の理解を超える。しかし、モデル検証時に偽陽性・偽陰性例をヒー
トマップを用いて解析すると、AI エンジニア単独では「なぜ AI が正しく推論できなかったのか」を検証することが難しく、形態学的所見に通じた病理医の視点を導入することではじめて「AI が誤診するに至った筋道」を解き明かせる場合がある。無論、実際には、AI は人間と同じ「思考」を行うわけではないが、AI のブラックボックス性を擬似的に解消して「AI はこう考えたのだろう」と便宜的に可視化することは、トレーニングデータセットの偏りやラベリング・アノテーションの微調整などを行う上で意義と利便性がある。
本発表では胃印環細胞癌推論モデルの偽陽性例・偽陰性例を形態学的に解析した過程を供覧する。たとえば、炎症による変化を印環細胞癌と「誤認」したケースは、従来は単に「細胞の様相がたまたま癌と間違えやすい形態をしていたから間違えたのだろう」と解釈されていた。しかし詳細にプレパラー
トを解析すると、H.pylori 感染時の一般的な炎症とは異なるタイプの炎症が認められ、「特殊な炎症を有する非癌粘膜の教師データが不足していたためではないか」と推察し得た。このように、AI 誤認例の解析は、「すでに高い推論性能を誇る病理 AI が苦手とする形態学的診断はどのようなものか」を明らかにすることができ、精度をさらに向上させるためにはどのような学習やモデル運用が必要かを考察する一助となる。デジタルパソロジー・AI 全
盛時代においてヒト病理診断医がどのように立ち振る舞うべきかについても示唆を得られる内容であり、消化管形態学に携わる諸氏にも御審判いただ
きたい。

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消化管腫瘍の新展開

コアシンポジウム2 【治療効果の診断と治療法選択】
CS2-1 深部小腸に限局した小腸原発濾胞性リンパ腫の臨
床病理学的特徴と治療成績1
広島大学病院内視鏡診療科、
2
広島大学病院消化器・代謝内科、
3
広島大学病院病理診断科○隅岡 昭彦1、壷井 章克1、松原 由佳2、平田 一成2、志郎2、田中 信治1
弓削亮1、有廣 光司3、岡【背景と目的】小腸原発濾胞性リンパ腫（FL）は十二指腸下行部の白色顆粒状隆起として診断されることが多く、病変が十二指腸に存在せずに深部小腸に限局した FL は比較的まれであり、その臨床病理学的特徴は明らかとなっていな
い。今回、我々は当科で経験した深部小腸に限局した FLの臨床病理学的特徴と治療成績について検討した。
【対象と方法】2010 年 1 月から 2021 年 12 月までに当科で全小腸内視鏡検査を施行し、確定診断した深部小腸に限局する FL
19 例について、臨床病理学的特徴と治療成績を後方視的に検討した。convolutional neural network による人工知能シ
ステムを構築し、治療効果判定を施行した。今回、節性 FLの消化管浸潤は除外した。【結果】診断時平均年齢は、63.8
歳（44-74 歳）、男性は 5 例（26％）であった。診断契機は、
他画像異常 10 例（53％）、腹部症状 6 例（32％）
、OGIB 3例（15％）であり、B 症状は全例で認めなかった。血液検査
では、平均 Hgb 値 12.9 g/dL（10.1-15.3 g/dL）、平均 LDH
値 180.4 U/L（131-473 U/L）
、平均 sIL2-R 値 497.6 U/mL
（258-969 U/mL）であった。PET-CT 異常集積を 6 例（32％）に認め、4 例（21％）はリンパ節転移巣、2 例（11％）は小腸原発巣に異常集積を認めた。肉眼型は、MLP 型 13 例（68％）、潰瘍型 4 例（21％）
、隆起型 2 例
（11％）
であった。
潰瘍型のうち 1 例（5％）
は、狭窄を認めた。病変の局在は、空腸のみ 10 例（53％）、回腸のみ 5 例（26％）、空腸・回腸4 例（21％）であった。Lugano 国際会議分類による臨床病
期は、StageI 7 例（37％）
、StagII1 1 例（5％）
、StageII2
5 例（26％）、StageIV 6 例（32％）であった。病理学的所見（WHO 分類）は、Grade1 17 例（89％）
、Grade2 2 例（11％）
であった。GELF 高腫瘍量基準は、低腫瘍量 16 例（84％）、
高腫瘍量 3 例（16％）、濾胞性リンパ腫国際予後指標は、低リスク 13 例（68％）
、中間リスク 3 例（16％）
、高リスク 3例（16％）であった。骨髄浸潤は 1 例（5％）に認め、bulky
mass は全例で認めなかった。治療法は、watch and wait
11 例（58％）、手術及び術後化学療法 2 例（11％）
、化学療
法 6 例（31％）であった。watch and wait 例のうち、NCは 9 例（82％）、PD は 2 例（18％）であった。PD までの平均期間は 36.7 ヶ月であり、PD 後全例で化学療法が施行され CR となった。治療例は全例で奏功したが、1 例（13％）
は治療後 8 ヶ月で再発を認めた。再発後、化学療法が施行され CR となった。観察期間中に原病死例を認めていない。
【結語】深部小腸に限局した FL は、比較的進行期で診断されていたが、治療奏功例が多かった。

CS2-2 早期発症大腸腫瘍の臨床病理学的特徴
日本医科大学消化器内科学、
2
日本医科大学統御機構診断病理学○秋元 直彦1、辰口 篤志1、後藤
修1、中込
峻 1、
土生 亜実1、石川裕美子1、濱窪 亮平1、小泉英里子1、
星本 相理1、桐田久美子1、野田 啓人1、樋口 和寿1、
順 1、
恩田
毅1、西本 崇良1、飽本 哲兵1、大森
1
1
2
田中
周 、藤森 俊二 、大橋 隆治 、岩切 勝彦1
1【目的】50 歳未満での発症と定義される大腸癌（早期発症大腸癌）の発症率は世界中で増加しており、その対策は急務である。一方で、有茎性の早期発症大腸腫瘍の臨床病理学
的特徴は明らかではない。50 歳未満で発症（early-onset）
した大腸腫瘍と 50 歳以上で発症（later-onset）した大腸腫瘍
における臨床病理学的特徴を、有茎性病変に注目して比較検討した。
【方法】当院で内視鏡的に切除された、癌・大腸腺腫 893
症例 2021 病変［early-onset 大腸癌・腺腫（2010 年 1 月から2020 年 12 月 ま で の 連 続 506 症 例 943 病 変）
、later-onset
大腸癌（2010 年 1 月から 2020 年 12 月までの連続 31 症例
83 病変）、および later-onset 大腸腺腫（2020 年 1 月か ら2020 年 6 月までの連続 356 症例 995 病変）］を対象として、各群の臨床病理学的特徴を retrospective に比較検討した。
カテゴリー変数の比較には chi-square 検定、連続変数の比較には Mann-Whitney U 検定を用いた。
【結果】年齢中央値（四分位）・性別（女性/男性）は earlyonset 群 44（41-47）
・161（32％）/345（68％）、later-onset
群 71（63-77）
・112（29％）/275（71％）
。腫瘍部位は近位
結 腸/遠 位 結 腸/直 腸 で early-onset 群 335（36％）/501（53％）/107（11％）
、later-onset 群 608（56％）/369（34％）/
100（9.3％）。肉眼型は Ip/Is、Isp/II で early-onset 群 230（24％）/614（65％）/99（11％）、later-onset 群 77（7.1％）/
777（72％）/224（21％）。組織型は tubular adenocarcinoma、
papillary/high-grade tubular adenoma（TA）/low-grade
TA/sessile serrated lesion、traditional serrated adenoma
で early-onset 群 93（10％）/169（18％）/643（68％）/38（4％）、later-onset 群 83（8％）/119（11％）/818（76％）/
58（5％）。later-onset 大腸腫瘍と比較し、early-onset 大腸腫瘍では、左側部位、肉眼型 Ip の割合が有意に高かった（いずれも p＜0.001）。大腸腺腫（非癌病変）においては、
early-onset 腺腫で high-grade TA が多かった（p＜0.001）。
有茎性病変（Ip）に限定すると、切除長径は early-onset
大腸腫瘍で 12mm（8-15mm）、later-onset 腫瘍で 8mm（5.515mm）であり、有意に early-onset 腫瘍で大きかった（p=0.007）。
【結論】発生部位や肉眼型において、early-onset 大腸腫瘍は
later-onset 大腸腫瘍と比較し特徴的な所見を認めた。今後、症例集積を経て、早期発症大腸癌との関連性の検討および治療法の選択等のさらなる研究が必要である。

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消化管腫瘍の新展開

コアシンポジウム2 【治療効果の診断と治療法選択】

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CS2-3 前癌病変 Sessile serrated lesion のオルガノイドを用いた Lansoprazole の抑制効果およびその機
序の検討
1
徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学分野、
2
高松市立みんなの病院消化器内科○川口 智之1、岡本 耕一1、和田 浩典1、佐藤 康史1、
六車 直樹2、高山 哲治1

CS2-4 胃癌・食道胃接合部癌の術前化学療法効果診断における組織学的効果判定および宿主免疫指標マーカーの有用性の検討
神戸大学大学院医学研究科外科学講座食道胃腸外科学分野○裏川 直樹、金治 新悟、澤田隆一郎、原田仁、
後藤 裕信、長谷川 寛、山下 公大、松田武、
押切たろう、掛地 吉弘【背景と目的】大腸癌の世界的な死亡率は依然高く、有効な予防法の確立が求められている。大腸癌は、主に前癌病変である腺腫から発生すると考えられているが、近年、sessile serrated lesion（SSL）を介して大腸癌が発生する Serrated pathway が注目されており、全大腸癌の 20〜30％ を占めるとされる。
これまでに、大腸腺腫を対象とした化学予防薬の研究からアスピリンが右側
結腸の鋸歯状ポリープのリスクを減少させる可能性が示唆されいてるが、SSL を標的とした予防薬の研究はこれまでに報告されていない。近年、既存の 1309 種類の薬剤の全ゲノム遺伝子発現に対する効果を調べた Connectivity map（C-MAP）が作製されており、我々は SSL と正常大腸粘膜のマイク
ロアレイデータを用いて計 17 薬剤の大腸癌予防候補薬剤を選択した。また、オルガノイド培養技術の開発により、SSL を永続的に培養することが可能となり、in vitro における薬剤の評価が可能となった。さらに、オルガノイドを免疫不全マウスの腸管へ移植することにより、前癌病変の in vivo モデルの作成が可能である。本研究では、これらの技術を応用して前癌病変である
SSL を標的とした大腸癌予防薬の開発を試みた。【方法】（1）SSL を有する患者より採取した病変部の組織から陰窩細胞を分離し、各種 stem cell factor
を添加してマトリゲルのなかで 3 次元培養を行った。（2）樹立した SSL オル
ガノイドへ 17 種類の候補薬剤をそれぞれ添加して培養し、生存細胞数の測定により in vitro での薬効評価を行った。
（3）大腸粘膜を損傷させた免疫不全
マウスの腸管内へ GFP/Luciferase を導入した SSL オルガノイドを注入し、異種同所移植を行った。（4）SSL 移植マウスへ候補薬剤を投与して化学発光の経時的変化を観察した。また、候補薬剤投与後のマウスを屠殺し、摘出した腸管内の腫瘍へ Ki67 免疫染色を行い、in vivo での薬効評価を行った。
（5）
候補薬剤で処理後の SSL オルガノイドのマイクロアレイデータからパス
ウェイ解析を行った。また、フローサイトメトリー法やウエスタンブロット法を用いて増殖抑制効果の機序を検討した。【結果】（1）生検採取した SSL
組織より分離した腸管幹細胞は、管腔を形成し Budding しながらオルガノ
イドとして成長した。（2）CMAP により抽出した計 17 種類の候補薬剤でSSL オルガノイドを用いた薬効評価を行い、Lansoprazole（LPZ）が最も低
い IC50 値を示し、大腸癌予防の有力候補として選択した。
（3）SSL オルガノ
イドを同所移植したマウスはルシフェリン投与で下腹部に発光シグナルが確認され、経時的に増大した。また、移植部の H.E.染色では SSL に特徴的な鋸歯状腺管が確認された。（4）SSL オルガノイドを同所移植したマウスへ
LPZ を経口投与し、薬剤群で腫瘍の増殖の抑制を確認した。また、薬剤投与
群の腫瘍部の Ki67 index は非投与群と比較し有意に低値を示した。（5）LPZにより有意に変動した遺伝子の多くは cell cycle と関連し、フローサイトメ
トリー法による細胞周期解析では G1 停止により増殖を抑制していると考えられた。ウエスタンブロット法では LPZ 処理後の SSL オルガノイドでユビ
キチン E3 リガーゼ複合体の構成要素である S 期キナーゼ関連タンパク質 2（Skp2）の発現が低下し、細胞周期制御タンパクである p27 と p21 の発現の上昇が見られた。
【結語】LPZ は Skp2 の発現低下を介して p27 と p21 の発現を上昇させ、G1 停止により SSL の増殖を抑制することが明らかとなった。

【背景】進行胃癌に対する術前化学療法は、欧米においてはFLOT4 治療を中心に標準治療として確立している。本邦では臨床研究が行われているものの標準治療として依然確立しておらず、治療効果法や予後を予測する因子は明らかではない。今回我々は胃腺癌・食道胃接合部腺癌に対する
術前化学療法症例において、病理組織学的検査における組織学的効果判定と予後の関連性を検討し、さらに様々な癌種において全身状態を反映するとされる宿主免疫指標マー
カー（好中球・リンパ球比 Neutrophil-Lymphocyte Ratio：
NLR など）の術前化学療法における予後予測因子としての有用性について検討した。
【方法】2007 年 1 月から 2019年 12 月に、遠隔転移を有さない（傍大動脈リンパ節転移は除く）根治切除可能と判断し術前化学療法を施行した胃腺癌（cT3 以深、cN+）
・食道胃接合部腺癌（cT3 以深、Any
cN、cM0、食道浸潤長 4cm 以下）
42 例を対象とし、後方視的に解析した。化学療法施行前に評価可能な臨床病理学的因子や、血液検査により算出される栄養指標スコア（NLR、
PNI、Platelet/Lymphocyte Ratio：PLR、Prognostic Nutritional Index：など）を用いて解析を行った。各々の cut off
値は ROC を用いて算出した。
【結果】平均年齢は 69 歳（4481）、男性：女性 32：10 例、胃：食道胃接合部 35：7 例、
肉眼型 1/2/3/4 型は 5/12/20/5 例、組織型 分化型/未分化
型 19/23 例、cT3/T4 20/22 例、cN0/N1/N2/N3 6/14/18/
4 例、cM0/M1 36/6 例であった。化学療法レジメンは S-1＋CDDP や Cape＋CDPP な ど Cisplatin 関 連 レ ジ メ ン 29
例、SOX などの Oxaliplatin 関連レジメン 13 例であり、有害事象（CTCAE Grade3 以上）は 13 例（31％）に認めたが、全例手術に移行した。病理組織学的効果判定 Grade0/1a/1
b/2a/2b/3 は 0/18/9/5/3/7 例、 pCR7 例（17％）であった。
Grade2b-3 群は 5 年生存率 72％ と予後良好であったが、Grade0-2a 群は 33.3％、Grade1b-2a は 46.8％ であった。術前化学療法前の採血で算出した宿主免疫指標マーカーの全生存期間に対する多変量解析では、NLR 低値（3.4 未満）のみが予後良好な因子（HR 0.26、P=0.048）となり、他の栄養指標スコアに有用な因子は認めなかった。NLR 高値群の 5
年生存率は 31％ であったが、低値群では 63％ であり、低値群で有意に予後良好であった（P=0.026）
【まとめ】
。
胃癌・
食道胃接合部癌に対する術前化学療法は安全に施行できており、特に組織学的効果判定 Grade2b 以上が得られた場合は予後良好である。さらに、初診時の NLR を併用することで、より詳細な予後予測が可能になることが示唆された。

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19

消化管腫瘍の新展開

コアシンポジウム2 【治療効果の診断と治療法選択】
CS2-5 HER2 陽性胃がんにおける Trastuzumab
deruxtecan：nivolumab の投与歴と効果の検討
1
関西医科大学附属病院がんセンター、
2
神戸市立医療センター中央市民病院腫瘍内科、
3
姫路赤十字病院内科、4高知大学医学部腫瘍内科○松本 俊彦1,2、高木慎二郎3、佐竹 悠良2,4、岡田 裕之3

CS2-6 光線力学療法による癌免疫誘導と免疫チェックポ
イント阻害薬併用による相乗効果
名古屋市立大学大学院医学研究科○佐々木槙子、田中守、小島 悠揮、西江 弘忠、
片野 敬仁、尾関 啓司、志村 貴也、久保田英嗣、
片岡 洋望【目的】HER2 陽性胃がんに対する Trastuzumab deruxtecan（T-DXd）は本邦を中心としたランダム化第 2 相試験で有効性を示し、本邦にて HER2 陽性胃がんの三次治療の標
準治療となった。しかしいまだ実臨床における有効性のデータは少なく、免疫チェックポイント阻害剤の投与歴と効果の相関に関する報告はさらに少ない。【方法】T-DXdを投与された進行胃がん症例に対して多施設共同後方視的観察研究を計画し、実臨床における T-DXd の有効性とnivolumab の投与歴の関連を探索的に検討した。
【結果】
2018 年 8 月から 2022 年 5 月まで三次治療以降で T-DXdが投与された HER2 陽性胃がん 22 例について検討を行った。年齢中央値は 70.5 歳（範囲：51-85 歳）、16 例が男性、ECOG PS1 以下が 17 例、HER2 は immunohistochemical（IHC）3+が 18 例、腹水を有する症例が 8 例及び三次治療で行われた症例が 9 例、四次治療以降が 13 例であった。全体の奏効率は 36％、病態制御率が 64％、無増悪生存期間中
央値 3.8 ヶ月および全生存期間中央値は 5.9 ヶ月であった。
今回の症例のうち nivolumab の投与歴を 12 例に認め、そのうち 9 例が nivolumab の最終投与から 20 週以内に TDXd が投与されていた。Nivolumab 投与歴のある症例では投与歴のない症例と比較し有意に無増悪生存期間（6.1 ヶ月
対 2.75 ヶ月、p=0.0205）が延長し、奏効率（50％ vs 20％、
p=0.1382 と病態制御率（75％ 対 50％、p=0.2234）も良好な傾向を認めた。また nivolumab 最終投与 20 週以内に TDXd を投与した群では無増悪生存期間（6.5 ヶ月対 2.9 ヶ月、p=0.0630）と病態制御率（78％ 対 59％、p=0.2433）は良好な傾向を示し、奏効率（67％ vs 15％、p=0.0126）は有意に良好であった。
【結論】
T-DXd は実臨床においても三次治療以降で奏効率 36％ と有効性を示した。Nivolumab の前投与歴は T-DXd の効果予測に有用な可能性が示唆された。

【背景】光線力学療法 PDT（Photodynamic therapy）は、腫瘍選択性に集積する光感受性物質の静脈内注射と特定波長のレーザ照射を組み合わせた抗癌治療であり、低侵襲治療のため高齢化社会を迎える我が国では今後の発展が期待されており、化学放
射線療法後の再発食道癌に対する第 2 世代のタラポルフィンを用いた PDT が保険適用となり、腫瘍完全消失率 70％〜80％ と優れた臨床効果が報告されている。その作用機序は、局所の直接的 な 癌 細 胞 破 壊 の み な ら ず、細 胞 傷 害 関 連 分 子 パ タ ー ン（DAMPs）が放出されることにより免疫原性細胞死（ICD）が誘発されるため、遠隔転移へも有効ではないか（アブスコパル効果）とされているが、そのメカニズムについては不明な点が多い。また Cancer-Immunity Cycle の観点からは、DAMPs による
ICD 誘導により、樹状細胞による癌抗原の T 細胞へのプライミングが増強されるため、DAMPs を誘導するタラポルフィン
PDT と免疫チェックポイント阻害剤（ICI）との併用による抗腫瘍効果の増強効果が期待される。【目的】今回私たちは、タラポ
ルフィン PDT による DAMPs 誘導効果を含めた細胞死メカニ
ズムの基礎的解析を行い、ICI との併用による抗腫瘍効果の増強
効果につき検討した。【方法】消化器癌細胞株（KYSE30、HCT
116、MC38）を用い、タラポルフィン PDT の細胞死の評価をFACS にて、DAMPs の誘導能を、蛍光免疫染色、FACS、ELISA
等にて解析した。タラポルフィン PDT と抗 PD-1 抗体の併用効
果を、リアルタイム細胞アナライザーを用いて検討した。C57
BL/6 マウスに MC38 を左右両背側に移植した syngeneic モデルを作成し、非治療群、タラポルフィン PDT 単独群（2 J/cm2）、
抗 PD-1 抗体単独群（50µg/body）、タラポルフィン PDT+抗 PD1 抗体併用群における抗腫瘍効果を検討した。【結果】タラポル
フ ィ ン PDT で は、necrosis の み な ら ず apoptosis お よ び
autophagy-associated cell death が誘導された。タラポルフィン
PDT 後の細胞では DAMPs（CRT、HMGB1、HSP90、ATP）の発現誘導が確認された。In vitro でタラポルフィン PDT と抗PD-1 抗体の併用による腫瘍細胞増殖抑制効果を認めた。In vivo
では、非治療群に比して、タラポルフィン PDT 単独群、抗 PD1 抗体単独群は腫瘍縮小効果を認め、併用群では有意に強力な抗腫瘍効果を認めた（p＜0.01）。非照射側の腫瘍においてもタラポ
ルフィン PDT 治療群ではアブスコパル効果による腫瘍増殖抑制効果が観察され、併用群ではさらに強力な抗腫瘍効果を認めた（p＜0.01）。【結語】タラポルフィン PDT は、DAMPs の誘導および放出により ICD を誘導することで照射部位の直接的な殺細胞効果だけでなく、光線照射されていない遠隔部位の腫瘍にも抗腫瘍効果をもたらした。さらに抗 PD-1 抗体を追加することで癌免疫への相乗効果が示唆された。今後、消化管癌に対する治療選択肢の一つとし検討と発展が期待される。

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消化管腫瘍の新展開

コアシンポジウム2 【治療効果の診断と治療法選択】
CS2-7 酸素飽和度イメージング内視鏡を用いた免疫チェックポイント阻害剤効果予測の可能性について1
国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科、
2
国立がん研究センター先端医療開発センター免疫
TR分野、
3
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
4
埼玉県立がんセンター内視鏡科、
5
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科○山下 大生1、砂川 弘憲1、小山 正平2、阿部清一郎3、
佐藤 大幹4、依田 雄介4、南出 竜典5、山本 陽一5、
矢野 友規1

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免疫チェックポイント阻害剤（ICI）は新たな抗悪性腫瘍薬であり、消化管がんにおいても治療開発が進められている。ICI の開発初期においては後方ラインかつ単剤で使用されていたが、現在では一次治療としての投与や既存の化学療法との併用も行われている。2021 年には胃がん、食道がんでも ICI と化学療法の併用療法が一次治療として承認され、ICI は消化管がん治療において重要な位置を占める薬剤となりつつある。
しかし、ICI の重篤な有害事象や高額な治療費用など、臨床上の課題も多い。特に、一次治療では 7-14％ の症例が、後方ラインでは 60％ の症例で最良治療効果が progression disease（PD）にとどまり、ICI 不応症例の存在は大きな課題である。そのため、ICI の効果予測、特に ICI に効果がない症例を選択することは臨床的に意義がある。これまで、がん組織の生検材や血液を用いて ICI の治療効果に関するバイオマー
カーの探索が試みられているが、十分な成果には至っていない。
消化管がんの酸素飽和度をリアルタイムに評価する方法として、我々は酸素飽和度イ
メージング内視鏡（OXEI）を開発し、2017 年には薬事承認（クラス II・改良医療機器）を取得した。がん組織内部では、無秩序な血管新生とがん細胞増殖の不均衡により低酸素領域が発生している。さらに、低酸素環境は抗腫瘍免疫を司る CD8＋T 細胞に比べて、制御性 T 細胞（Treg）や骨髄由来抑制細胞などの腫瘍免疫に抑制的に働く細胞にとって有利な環境であり、抗腫瘍免疫が十分に機能していないことが分かっている。さらに、CD8＋T 細胞と比べ Treg 優位の腫瘍局所への浸潤は、ICI 不応がんの特徴であることが国立がんセンターから報告されている。OXEI を用いた基礎的研究
として、食道がんを高酸素腫瘍、低酸素腫瘍に分類しそれぞれの腫瘍から採取した生検検体を用いてフローサイトメトリーを実施した。その結果、低酸素腫瘍では CD8+T 細胞より Treg が多く腫瘍内に浸潤していることが明らかとなった。このことか
ら、OXEI で低酸素腫瘍であることは ICI 不応症例を予測する因子となる可能性が示
唆される。
我々は、OXEI で評価した腫瘍酸素飽和度は消化管がんに対する ICI の治療効果予測に寄与する可能性があると考え、食道がん、食道胃接合部がん、胃がん症例において前向き観察研究を実施している。本研究では、OXEI 画像、腫瘍の生検組織を ICI投与の開始前と PD となった後に取得し、さらに臨床経過情報を収集している。それらの関係について解析し、OXEI 所見と治療効果の関係、OXEI 所見と採取した生検検
体の免疫学的特徴の関係などを前向きに評価している。将来的に、OXEI の所見で非侵襲的に ICI 不応となる可能性が高い症例を予測することができれば、その結果を診療の一助とすることで、無益な ICI 投与を避け重篤な有害事象から患者を守ることが可能となり、治療成績や患者の QOL 向上が期待できる。さらに、2021 年に化学療法との併用療法が一次治療として承認されたことを受け、前治療歴のない食道がん、食道胃接合部がん、胃がんを対象に、OXEI から得られる所見と治療効果の関係について、その性能を検証することを目的とした多施設前向き試験を予定している。
本学会では、一連の試験計画及びパイロットデータについて発表する。

CS2-8 当院における消化管がんの遺伝子パネル検査の解析
1
高知大学医学部附属病院腫瘍内科、
2
高知大学医学部附属病院遺伝診療部○栗岡 勇輔1、田代 真理2、弘末 美佐2、藤原 キミ2、
佐竹 悠良1【背景】
多数のがん関連の遺伝子変化を一度に解析できる遺伝子パネル検査（CGP 検査）の開発が進み、2019 年 6 月には FoundationOne CDx（F1CDx）と OncoGuide NCC オンコパネル（NCC オンコパネル）
が保険承認された。遺伝子パネル検査が臨床導入され、がんゲノム医療の実現が期待されているが、各都道府県における遺伝子パネル検査の実情、有用性についての検討は少ない。
【方法】
2019 年 11 月〜2022 年 6 月 に 当 院 で CGP 検 査 を 受 け た
114 名のうち消化管がん患者において、がん関連の遺伝子変化や治療提案を行った割合、検査結果に基づいた治療の実施状況を後方視的に解析した。
【結果】
CGP 検査を実施した消化管がん患者はのべ 21 名であり、標準治療終了後が 2 名、標準治療終了見込み（最終の標準治療開始後）が 5 名、その他が標準治療中であった。検査は F1CDx が 15 名、Foundation One Liquid CDx が 2 名、NCC オンコパネルが 2 名、TruSight Oncology 500（TSO500）が 2 名（1 名は NCC オンコパネル既検査例、1 名は患者希望）であった。がん種は大腸癌 9 名、胃癌 6 名、胃消化管間質腫瘍 2 名、胃神経内分泌腫瘍 1 名、食道扁平上皮癌 2 名、肛門管癌 1 名であった。がん関連の遺伝子変化で、頻度の多いものは TP53（71％）
、APC（38％）、PIK3CA（24％）、ERBB2（24％）
であった。MSI-High は 1 名、TMBHigh（≧10 mut/Mb）は 4 名（うち 3 名は免疫チェックポ
イント阻害剤使用後）であった。検出された遺伝子変化に基づき治療を提案できた患者は 10 名であり、これは全体の48％ であった。うち治療に到達した患者は 3 名（全体の14％）で、それぞれ遺伝子変化は MSI-High（TMB-High）1名および ERBB2 が 2 名であった。また、7 名（全体の 38％）は実施可能な治験がなく断念した。
【結論】
当院の消化管がん患者を対象とした遺伝子パネル検査では、がん関連の遺伝子変化に応じた治療提案をおこなったが、それに基づく治療への到達性は十分ではなかった。治験へのアクセスなどの問題点がある一方で、より多くの患者が遺伝子変化に基づいた治療を受けるためには、適切なタイミングでの遺伝子パネル検査の実施が望まれると考えた。

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炎症性消化管疾患の最前線

コアシンポジウム3 【本邦の treat to target 確立を目指して】
基調講演 本邦の treat to target 確立を目指して
福岡大学医学部消化器内科学講座
平井 郁仁

CS3-1 寛解期潰瘍性大腸炎の再燃予測における FIT と
LRG の有用性の検討
関西医科大学内科学第三講座○本澤 有介、西紋 周平、深田 憲将、長沼誠

炎症性腸疾患（IBD）の診断・治療はめざましく進歩している。診断に用いられるモダリティーとしてはカプセル内視鏡やバルーン小腸内視鏡などの新たな内視鏡機器はもちろん、腹部エコー、CT enterography や MR
enterography などの Cross-sectional imaging が IBD の実臨床に取り入られるようになった。また、新規のバイオマーカーとして、便中カルプロテ
クチン（FC）やロイシンリッチ α グリコプロテイン（LRG）が CRP や赤沈とともに IBD の日常診療で用いられている。治療では、5-ASA 製剤、ス
テロイド、栄養療法、アザチオプリンなどの既存治療に加え、抗 TNF-α
抗体をはじめとした生物学的製剤や JAK 阻害薬などの分子標的薬、カル
シニューリン阻害薬、顆粒球除去療法などが普及し、多くの選択肢の中から治療を選択できる時代となった。しかし、IBD の患者背景や臨床像は個々により大きく異なり、 画一的な治療選択は不可能である。 このため、治療指針やガイドラインでは、活動性、罹患範囲、各種合併症の有無などにより推奨される治療法が記載されている。ただし、IBD 診療は年齢、学
業や就労、各種のライフイベントにも配慮が必要であり、QOL を向上させることも治療目標として重要である。現状では IBD を根治せしめる治療はなく、長期にわたった良好な疾患コントロールが求められる。
Treat to target（T2T）は、適切なリスク因子の解析とモニタリングのもと必要時に早期治療介入を行い、慢性疾患の病状の進行を阻止し、長期寛解を目指す治療戦略である。関節リウマチ領域を嚆矢とし、同じ慢性疾患である IBD 領域では、クローン病（CD）でまず取り入れられた。CD の T
2T では、若年発症、喫煙、狭窄や瘻孔などの病態、罹患範囲など診断時患者背景やステロイド使用などの臨床経過から病変進展のリスクを層別化して治療選択し、その後、目標達成の有無に応じて、治療継続や強化の検討を行っていくことが実践されている。治療目標には、症状の消失、前述
した CRP、FC および LRG などのバイオマーカーの適正化、Mucosal healing（MH）や Pathological healing などがある。CD では長期にわたり進行性の経過をたどることもあるが、T2T を実践し、必要時になるべく早い段
階で治療強化を図ることで、これらを回避しうることが知られている。特に CD では、腸管合併症をきたしやすい小腸病変のモニタリングが重要である。本邦は欧米に比べカプセル内視鏡やバルーン小腸内視鏡が CD 診療に汎用されており、本邦独自の T2T 確立に向けた検討も行われている。
一方、潰瘍性大腸炎（UC）は大腸内視鏡のみで内視鏡的な活動性評価が可能であり、CD と比べ内視鏡的寛解、すなわち MH がより現実的な T2
T の治療ターゲットとなり得る。STRIDE では、Mayo endoscopic subscore（MES）0 で定義される厳格な内視鏡目標が、より良い臨床経過と再発リスクの低下をもたらすとしている。しかしながら、全ての症例で MES
0 を達成することは困難であり、MES 0 達成のためにむやみに治療強化す
ることは適正な T2T の実践とはいえないであろう。また、長期罹患の UC患者では UC 関連大腸腫瘍の合併リスクが高まる。症状やバイオマーカー
のみによるモニタリングでは腫瘍性疾患のスクリーニングにはならず、一定間隔の内視鏡検査は必要であり、サーベイランスを T2T に組み込むことが望まれる。
本コアシンポジウムでは、本邦の医療事情や診療実態から考えた T2Tの実践に関して討議されると思われる。基調講演では前述した T2T の現状と課題について概説したい。中心的テーマである本邦の treat to target
確立の一助になれば幸いである。

【背景】潰瘍性大腸炎（UC）では様々な治療薬により寛解へと至る症例が多く認められ、治療目標が症状の改善（臨床的寛解）から腸管の粘膜治癒（内視鏡的寛解）へと移行してきている。しかしながら、内視鏡による評価については
その侵襲性からも頻回での評価は困難であり、近年のTreat to Target（T2T）の観点から各種バイオマーカーによる評価の重要性が高まっている。血液検体に関しては炎症評価としてロイシンリッチ a2 グリコプロテイン（LRG）
が、便検体に関しては便中カルプロテクチン（Fcal）や免疫学的便潜血検査（FIT）などが UC の再燃予測マーカーとして報告されている。 どの検査法も非侵襲的であるが LRG、
Fcal に関しては判定に数日を要し、治療反映が難しいことがある。FIT は即日判定可能で、Fcal に比較して採取が簡便であり、既に多くの医療機関にて導入されている測定手法である。そこで今回、我々は FIT に LRG による評価を加えた UC の長期予後について retrospective に検討した。
【方法】対象は 2021 年 1 月より 2022 年 6 月まで当院にて加療中の臨床的寛解期 UC 110 例。pMayo score 2 以下を臨床的寛解と定義し、寛解評価時に FIT および LRG を測定。
LRG 10µg/mL 以下、FIT 100mg/mL 以下をそれぞれの陰性値とし、陰性を呈した群を陰性群、陽性を呈した群を陽性群とし、予後との関連について比較検討を行った。
【結果】
1）110 例中再燃は 27 例（24.5％）、累積寛解維持率は 57.1％であった。2）FIT の検討において再燃は陰性群 76 例中 14
例（18.4％）、陽性群 34 例中 13 例（38.2％）となり、累積寛解維持率は陰性群 56.9％、陽性群 49.3％ となり陰性群で有意に高かった（p=0.041）。3）さらに FIT に LRG による評価を加えた検討において再燃は両マーカー値とも陰性であった 35 例中 3 例（8.6％）、陽性群は 75 例中 24 例
（32.0％）となり、陰性群で有意に再燃率が低かった（p=0.008）。また、累積寛解維持率は陰性群で有意に高くなり（89.2％ vs45.0％、p=0.008）、FIT 単独より良好であった。
【結論】
FIT
をベースに LRG を加えた手法は FIT 単独より高い寛解期
維率を呈した。FIT は迅速性にも優れており、FIT 陰性群に LRG 解析を加えることで長期的な再燃予測が可能になると思われた。

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炎症性消化管疾患の最前線

コアシンポジウム3 【本邦の treat to target 確立を目指して】
CS3-3 潰瘍性大腸炎の疾患活動性をより鋭敏に反映する
バイオマーカーの探索
1
葛城病院、2大阪医科薬科大学第2内科学教室、
3
インフュージョンクリニック○原 あずさ1,2,3、柿本 一城2、樋口 和秀2、
中村 志郎2、伊藤 裕章3

CS3-2 潰瘍性大腸炎における LRG のカット・オフ値の検討
1
岩手医科大学内科学講座消化器内科分野、
2
岩手医科大学病理診断学講座
有2、松本 主之2
○山里 將修1、梁井 俊一1、菅井

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【背景】IBD の新規バイオマーカーとして LRG（Leucinerich α2 glycoprotein）が保険適用となった。LRG は CRP
陰性例においても幅広く分布することから、鋭敏な重症度の指標として期待されている。しかし、UC における臨床的
活動度や内視鏡・組織学的重症度からみた LRG のカット
オフ値は未だ不明である。
【目的】
UC における LRG の至適
カットオフ値を探索する。【対象と方法】1）2020 年 9 月から 2021 年 11 月までに LRG を測定した外来通院中の UC
213 例を対象とし、LRG および CRP と臨床的疾患活動度の関係を解析した。2）上記対象のうち、大腸内視鏡検査とLRG 測定を同日に行なった 30 例を対象とし、LRG と内視鏡的寛解および病理学的寛解を予測するカットオフ値をROC 解析から算出した。臨床的疾患活動度は Mayo scoreにおける patient reported outcome（PRO）で評価し、内視鏡的重症度は Mayo endoscopic subscore（MES）と ulcerative colitis endoscopic index of severity（UCEIS）を用いて判定した。病理学的重症度は Matts grade（MG）、Rileyscore（RS）、および Geboes histopathology score（GHS）を用いた。
【結果】1）LRG と CRP はいずれも PRO と有意な正の相関 を 示 し た（LRG；r=0.644、P＜0.001、CRP；r=0.427、P＜0.001）。PRO 0 点を予測する LRG のカット・オ
フ値は 13.5µg/ml（AUC；0.7354）と算出された。2）対象30 例における LRG 値は MES（r=0.754、P＜0.0001）、UCEIS（r=0.778、P＜0.0001）、MG（r=0.432、P=0.0169）、RS（r=0.380、P=0.0379）と有意に相関したが、GHS（r=0.295、
P=0.1257）との相関はなかった。MES と UCESI0 点を予測する LRG 値はそれぞれ 13.4µg/ml（AUC；0.87）、および12.9µg/ml（同 0.85）であった。組織学的寛解（各スコア 1点以下）の予測値は、MG で 9.7µg/ml（AUC；0.89）、RSで 13.4µg/ml（同 0.74）、GHS で 13.4（同 0.77）となった。
【結論】UC の寛解を予測するための LRG のカット・オフ
値としては 13〜14µg/ml が至適と考えられる。

【背景と目的】近年、炎症性腸疾患の疾患活動性をモニタリングするバイオマーカーとして、血清 LRG や便中カルプロ
テクチンが新しく実用化された。今回我々は、潰瘍性大腸炎（UC）の患者を対象として血清 LRG、便中カルプロテク
チン（FC）、血清 CRP に加え、これまでバイオマーカーとして有用性が報告されている血清 IL-6、血清プレアルブミ
ン、血清高感度 CRP の計 6 種類を用いて、UC の疾患活動性に対してより鋭敏な指標となるものを検討した。【方法】
インフュージョンクリニックに通院中の UC 患者において、初回および 8 週間以上の間隔をあけた時点、の計 2 回
血液検査と糞便検査を行い、臨床的活動性（pMayo）と各バイオマーカーの相関を検討した。【結果】患者は 48 例、
年齢中央値は 43.5 歳、罹患範囲は全大腸炎型 30 例、左側結腸型 18 例であった。各バイオマーカーを測定した 2 時点の間隔は、中央値 60.5 日であった。同一症例における 2 時点
での臨床的活動性の変化量と、各バイオマーカーの変化量との相関性を検討したところ、pMayo の変化量と最も強く相関していたのは LRG、IL-6 であり（r=0.69、0.64）、FCの相関はそれらより低かった（r=0.49）。次に、全 96 検体を用いて、臨床的寛解に対する各バイオマーカーの診断精度
を ROU 曲線にて検討したところ、AUC が高い順に FC、
IL-6、LRG、プレアルブミン、高感度 CRP、CRP であり（AUC=0.81、0.76、0.70、0.66、0.63、0.50）、FC と IL-6 の
AUC のみ、CRP の AUC と比較して有意に高値であった（いずれも p＜0.01）。
【考察】UC 疾患活動性の変化をより鋭敏に示す指標は LRG、IL-6 であり、臨床的寛解の有無をより正確に示すのは FC であることが示唆された。

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炎症性消化管疾患の最前線

コアシンポジウム3 【本邦の treat to target 確立を目指して】
CS3-4 当診療所における寛解期潰瘍性大腸炎症例の
LRG による再燃予測効果
1
生駒胃腸科肛門科診療所、2健生会土庫病院病院○増田
勉1、吉川 周作2、山岡健太郎2【はじめに】IBD の疾患管理において treat to target の有用性が報告され、そのモニタリング検査として各種炎症マーカーが内視鏡と同様に有用であることが示されてきている。しかし現時点では
炎症マーカーによるモニタリングには種々の問題点がある。炎症マーカーが高値であった場合の具体的な臨床応用法は定まっていない。炎症マーカーによるモニタリングの臨床成績の報告も少ない。また炎症マーカーが高値で施行した内視鏡検査が同月内だと、炎症マーカーの保険請求ができない。また炎症マーカーの結果を即日に患者さんに報告できない場合、内視鏡検査や治療強化の為に改めて再診が必要となり患者さんの社会生活に支障を来たすこと等である。 再診によって社会生活に支障をきたす以上、それを上回る有益性が必要となる。
【目的】当診療所の潰瘍性大腸炎（UC）症例における LRG の寛解維持期における再燃予測効果を調べる。
【対象】2020 年 12 月から 2022 年 5 月までの間に当診療所で炎症マーカーとして LRG を希望し、測定された UC 症例は
170 例で、この内 LRG 高値を示したのは 47 例であった。この内高
値後の LRG 値が判明しているのは 34 例で、高値時寛解導入治療中であった 7 例を除く 27 例、LRG 高値 31 回が対象。5ASA 製剤
のみ（又は 5ASA 製剤不耐にて治療薬無し）で寛解中であったのが 22 例で 5ASA 製剤+生物学的製剤で寛解中であったのが 5 例。
また 1 回のみの測定 15 例を除くと LRG が正常値で推移したのは術後例 1 例を除く 107 例であった。
【方法】臨床的に寛解で LRGが高値であった場合の対応とその結果を調べた。対象症例の年齢、性別、病型、罹患期間、臨床経過、重症度、LRG 測定回数、LRG 値、LRG 高値の回数、LRG 高値時における採血から報告までの日数、治療強化の有無と内容と転帰を調べた。また LRG 値が正常で推移しているにもかかわらず再燃した症例を調べた。再燃の定義は有症状で新たな寛解導入治療を要した場合とした。
【結果】
年齢：19〜78 歳。中央値 57 歳。性別：男性 10 例、女性 17 例。病型：全大腸炎型 8 例、左側大腸炎型 11 例、直腸炎型 8 例。罹患期
間：20〜420 カ月、中央値 110 カ月。臨床経過：全例再燃寛解型。
重症度は軽症 15 例、中等症 12 例、重症 0 例。LRG 測定回数 2〜
5 回、中央値 4 回、LRG 値（µg/ml）16〜50.5、中央値 17.7。LRG
高値の回数 1〜3 回、中央値 1 回。LRG の結果報告は採血後 11日〜159 日、中央値 61 日であった。治療強化は臨床的寛解 1 例にUST が開始され、その後も寛解を維持した。他の 26 例中 24 例は治療強化せず LRG 値が正常化し寛解を維持した。その内訳は 5
ASA 維持量投与 9 例、5ASA 導入量投与 9 例、5ASA 不耐 2 例、
生物学的製剤投与 4 例。残りの 2 例は 5ASA 維持量を増量せず再燃した。再燃前の LRG 値はそれぞれ 16.9、18.1 µg/ml であった。
治療強化が行われず再燃したのは 7.7％（2/26）であった。また
LRG 値が正常で推移した寛解維持治療中の 107 症例のうち 14 例（13％）が再燃した。【結論】UC 症例における LRG の寛解維持期
における再燃予測効果は低かったが、今後個々の症例における個別の再燃に関する LRG cut off 値を考慮する必要がある。

CS3-5 機械学習を用いた潰瘍性大腸炎におけるウステキ
ヌマブの有効性予測ツールの探索
1
杏林大学医学部消化器内科学、
2
岐阜大学工学部電気電子・情報工学科、
3
東邦大学医療センター佐倉病院消化器内科○三好
潤1、戸嶋 隆太2、森久保 拓1、松岡 克善3、松浦
稔1、田村 哲嗣2、久松 理一1【目的】潰瘍性大腸炎（UC）に対する治療としてウステキヌ
マブ（UST）が用いられている。UST の治療効果の予測法は確立していない。我々は、機械学習を用いて、UST 導入
前の臨床情報に基づく中期的有効性についての予測ツールを開発する探索的研究を行った。【方法】杏林大学医学部付属病院で 2020 年 6 月から 2021 年 7 月までに UC の寛解導入治療として UST が投与された 25 症例（Cohort 1；training dataset）の投与開始時（week 0）の性別、年齢、身長、
体重、BMI、罹病期間、病型、治療歴、臨床的活動性、内視鏡所的活動性、血液検査所見などの臨床因子 44 項目について標準化の上、ランダムフォレスト（RF）解析を行い、week 22 のステロイドフリー臨床的寛解（SFCR）達成に寄与する因子を検討した。RF 解析の結果に基づいて寄与度が高い上位 10 項目を抽出した。これらの項目を用いて、K近傍法、ロジスティック回帰、support vector machine（SVM）、RF を予測機とした場合の予測能の検討を行った。
2020 年 6 月から 2022 年 2 月までに東邦大学医療センター
佐倉病院において寛解導入治療目的で UST が投与された
UC49 症例（Cohort 2）を test dataset として用いた。
【成績】
Cohort 1 に お い て、week 22 の SFCR 達 成 は 13 症 例（60.0％）であった。SFCR 達成への寄与度が高い上位 10
項目の week 0 の臨床因子として Alb、Mono、MCV、TP、
Lichtiger index、WBC、MCHC、pMayo score、CRP、Eosinoを認めた。Cohort 2 では week 22 の SFCR 達成は 27 症例（55.1％）であった。上記 10 項目を用いたとき、SVM（線形）の SFCR 予測 area under the curve（AUC）が 0.585 と他の予測機を用いた場合よりも大きくなった。予測精度は61.2％（陽性的中率 60.5％、陰性的中率 63.6％）であった。
【結論】機械学習を用いて UST 投与 UC 症例における中期
的 SFCR を投与開始時点の臨床情報により予測するツールの開発を試みた。本研究は、分子標的治療薬の投与前効
果予測による治療薬選択の最適化、UC 個別化医療の実現に向けた基礎的研究となりうる。

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炎症性消化管疾患の最前線

コアシンポジウム3 【本邦の treat to target 確立を目指して】
CS3-6 小腸病変を有するクローン病における内視鏡的寛解を目標とした臨床的寛解における生物学的製剤
治療1名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部、
2
名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学○澤田つな騎1、中村 正直2、山村 健史2、前田 啓子2、
石川 恵里2、川嶋 啓揮2

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【目的】クローン病の小腸病変は臨床症状を呈しづらいため、臨床的寛解期においても、内視鏡的には活動性病変を有することが多いことが報告されている。近年、クローン病（CD）治療においても、Treat to Target の概念が普及し、重要な治療目標の一つとして内視鏡的寛（ER）解が挙げられる。しかしながら、臨床的寛解期において内視鏡的活動性を有する症例においての治療強化に関するエビデンスは十分とは言えない。そこで、我々は、実臨床において臨床的寛解期に内視鏡的活動性を有するために生物学的製剤を導入もしくは変更した症例を解析し、その意義を検討することとした。【方法】名古屋大学医学部附属病院におけるクローン病症例にデータを用いた単施設後方視的コホート研究とした。2015 年 1 月以降、臨床的寛解きに定期モニタリング目的に行ったダブルバルーン内視鏡（DBE）にて、内視鏡的活動性を有した小腸型・小腸大腸型クローン病症例のうち、内視鏡所見に基づいて生物学的製剤の導入もしくは変更を行った例を対象とした。内視鏡的な治療効果判定前に通院が終了した例や、生物学的製剤導入もしくは変更後 1-2 年以内に内視鏡的に治療効果の判定を行わなかった症例は除外した。臨床的寛解期の定義はCDAI≦150、内視鏡的寛解の定義は 5mm 以上の潰瘍が無いこととした。内視鏡スコアとして、SES-CD に下部回腸・空腸のスコアを加味した mSES-CDを用いた。対象の治療変更後 1-2 年後の ER 達成率を主要評価項目とし、副次評価項目として、内視鏡スコアの改善率を検討した。【結果】対象は 45 例で、男性 36 例（80.0％）年齢中央値 38 歳（18-68）、罹病期間中央値 10.6 年（0.138.3）、小腸型 19 例（42.2％）、抗 TNFα 抗体製剤（抗 TNFα）使 用 中 26
例（42.2％）、免疫調整剤使用中 22 例（48.9％）、手術歴有り 23 例（51.1％）であった。Baseline の mSES-CD 中央値 12（6-26）、アルブミン値中央値 3.7（2.24.6）g/dl、CRP 中央値 0.2（0.01-4.02）mg/dl、Hb 中央値 12.7（8.8-16.7）g/
dl であった。内視鏡後に使用された生物学的製剤は抗 TNFα21 例［adalimumab（ADA）13 例、infliximab（IFX）8 例］、ustekinumab（UST）24 例であった。治療の変更・導入より ER を達成した症例は 13 例（28.9％）であった。悪化した症例は 13 例（28.9％）、スコアの変化がなかった例は 2 例（4.4％）、1点以上の改善を認めたが EH は達成されなかった例は 17 例（37.8％）であった。mSES-CD の改善スコア中央値 5（17-24）、改善率中央値 42.9％（-46.7％100.0％）であった。TNF 使用歴無しの 19 例では抗 TNFα10 例、UST9 例が導入され、ER 達成はそれぞれ 2 例（20％）、3 例（33.3％）、mSES-CD 改善ス
コア中央値はそれぞれ 6（-7-24）、5（2-14）で抗 TNFα と UST の間で有意な差を認めなかった。TNF 使用歴のある 26 例においては抗 TNFα11 例、UST15 例に治療変更され、ER 達成はそれぞれ 1 例（9.1％）、7 例（46.7％）であった。mSES-CD 改善スコア中央値はそれぞれ 3（-4-11）、8（-1-16）で両群の間に有意差を認めた（P=0.034）。【結論】臨床的寛解期における生物学的製剤の導入および変更に伴い、内視鏡スコアが改善する症例は 66.7％、ER を達成する症例が 28.9％ 認められたが、悪化した症例も 13 例（28.9％）認められた。
ER 達成を目指す上で有用である可能性があるが、慎重に検討すべきである。
また、抗 TNF 使用歴がある場合は同じ抗 TNFα よりも UST に変更した方がより内視鏡所見を改善させる可能性が示唆された。

CS3-7 クローン病に対する Ustekinumab 有効性の予測
は可能か？
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○細見 周平、中田理恵子、鎌田 紀子、田中 史生、
永見 康明、平良 高一、藤原 靖弘【背景・目的】Ustekinumab（UST）は 2017 年にクローン病に対する投与が承認された新たな生物学的製剤である。多くの分子標的治療薬の使用が可能となったことにより、より正確な効果予測バイオマー
カーを見出すことは喫緊の課題である。本研究では、クローン病患者における UST の有効性と安全性を実臨床で評価するとともに、短期および長期有効性の予測因子を同定することを目的とした。【対象と方法】2017 年 6 月より 2020 年 9 月までに当院で UST を導入したクローン病患者を対象とし、臨床経過や各種検査結果を前向きに集積した。また、全ての患者から UST 導入直前に血清を採取し、-80℃ で保存した。各種サイトカインとケモカイン濃度は、Bio-Rad 社製の BioPlex Human Cytokine 27 Plex で測定した。8 週時点で投与開始時よりも Harvey-Bradshaw Index（HBI）が 1 以上低下したものを臨床的改善と定義し、緩解導入に関連する因子を Logistic 回帰分析で検討した。また、クローン病の増悪による入院や手術、治療変更に至った場
合を治療非継続と定義し、累積継続維持投与率を Kaplan-Meier 法で評価し、Cox 比例ハザードモデルで関連する因子を検討した。
【結果】
人工肛門や同意を得られなかった症例などを除外し、59 名のクローン病患者を解析した。患者背景は男性 45 例・女性 14 例、平均年齢は39.6 歳、平均病脳期間は 7.63 年、病型は小腸型 15 例・大腸型 3 例・
小腸大腸型 41 例、炎症型 10 例・狭窄型 27 例・穿通型 22 例であり、肛門病変を有するのは 31 例であった。生物学的製剤ナイーブが 12例、腸管切除例は 11 例であった。各中央値（四分位範囲）は HBI 5（3-7）、CRP 0.29（0.08-0.69）mg/dL、Alb 3.9（3.4-4.3）g/dL であった。
中等度以上の活動性（HBI：5 以上）を有した 34 名の患者を対象として、寛解導入効果を評価したところ、解析 8 週時の奏功率は 38.2％（13/34 例）であった。寛解導入に関連する治療効果予測因子の検討では、生物学的製剤ナイーブのみが、生物学的製剤未使用症例のみが寛解導入における治療効果に関連する傾向（OR：8.89、95％ CI：0.8791.2、P=0.0659）を認めたが、他の臨床背景・各種サイトカイン/ケモ
カイン濃度を含め、統計学的有意に寛解導入効果に関連する因子は認めなかった。59 例を対象とした継続投与率は、UST 開始 1 年、2 年、3 年において、77.6％、56.9％、45.8％ であった。継続維持投与に関連する予測因子の解析では、 UST 導入直前の MCP-1 濃度（HR：1.036、
95％ CI：1.013-1.058、P=0.0015）、生物学的製剤ナイーブ（HR：0.13、
95％ CI：0.027-0.637、P=0.0117）が独立した予測因子として同定された。ROC 曲線から MCP-1 のカットオフ値（29.45 pg/mL）を決定した
ところ、MCP-1 低値かつ生物学的製剤ナイーブ症例群では 100％ の継続維持投与率を示した一方で、MCP-1 高値かつ非ナイーブ症例群
では継続維持投与率は 20％ 未満であった。【結語】クローン病に対する UST 緩解導入に関連する因子の同定には至らなかったが、継続維持投与に関しては、生物学的製剤ナイーブ症例に加えて UST 導入直前の血清 MCP-1 濃度低値が長期継続維持投与の予測因子となった。
血清 MCP-1 濃度が、クローン病の生物学的製剤選択にける新たなバイオマーカーとなる可能性が示唆された。

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炎症性消化管疾患の最前線

コアシンポジウム3 【本邦の treat to target 確立を目指して】
CS3-8 クローン病に対するウステキヌマブ投与前後の臨床症状、LRG、小腸カプセル内視鏡検査での評価に関する検討
1
富山大学3内科、
2
富山大学医師キャリアパス創造センター、
3
富山大学附属病院光学医療診療部○三原弘1,2、南條 宗八1、安藤 孝将1、
斗1,3
植田 優子1、峯村 正実1、藤浪【背景】クローン病において臨床的寛解、バイオマーカー陰性であってもカプセル内視鏡で粘膜治癒に至っているのは、15〜30％ のみとされており、小腸カプセル内視鏡で小腸病変をモニタリングすることで予後を予測でき、予後改善の可能性も示唆されているが、治療前後におけるカプセ
ル内視鏡検査での粘膜評価の報告は限られており、ウステ
キヌマブ治療前後における報告は更に限られている。【方法】
当院で 2017 年〜2022 年 5 月までに、ウステキヌマブが投与されたクローン病のうち、投与前または/かつ投与後に小腸カプセル内視鏡が実施された患者を対象とし、患者背景（性別、年齢、初回投与量、病型、前バイオ製剤治療歴、
アザチオプリン併用の有無、内視鏡再評価までの期間）、治療前後のアルブミン、CRP、CDAI、LRG、カプセル内視鏡におけるルイススコアを比較した。カプセル内視鏡が実施できない場合はバルーン内視鏡での評価で代替した。【結果】症例は 5 例で、男性 2 例、初回投与量は 1 例を除き 390
mg、3 例が小腸大腸型、2 例が小腸型、3 例が狭窄型、2例が炎症型、平均年齢 51.4 歳、内視鏡再評価までの期間平
均は 18.8 か月、妊婦と大腸癌既往者が 1 例ずつ含まれていた。前治療率は IFX60％、ADA20％ であり、アザチオプリン併用率は 80％ であった。治療前後でアルブミン平均は3.7 mg/dl から 4.2 mg/dl に上昇し、CRP 平均は 0.64 mg/
dl から 0.19 mg/dl に低下し、CDAI 平均は 145.8 から 69.8に低下し、LRG は 31.1 µg/mL から、13.6 µg/mL に低下し、カプセル内視鏡におけるルイススコア平均は、1587.4 から217 に低下した。小腸病変が存在していても CDAI では 4例で臨床的寛解状態（＜150）であり、CPR 陰性であってもルイススコアが 3420 の症例も存在していた。
【結論】
CDAI
での臨床的寛解、CRP 陰性例にも活動性小腸病変例が存在しており、ウステキヌマブ治療後の効果判定にはアルブミ
ン、LRG、カプセル内視鏡での評価が有用であることが示唆された（倫理審査番号 R2018153、R2020123）。

CS3-9 クローン病狭窄部病変に対する超音波エラストグ
ラフィーの有効性の検討
1
川崎医科大学消化器内科学、2川崎医科大学検査診断学
二郎2、大澤 元保1、半田修 1、○松本 啓志1、畠1
1
梅垣 英次 、塩谷 昭子【背景】腸管狭窄はクローン病（CD）の重大な腸管合併症である。消化管狭窄に対する評価は従来 X 線造影検査や内視鏡検査で行われてきた。一方、超音波 shear wave elastography（SWE）は、剪断波の伝播速度 shear wave speed（SWS）を測定し組織硬さを定量化する非侵襲的検査である。
【目的】CD 狭窄病変を含む腸管狭窄病変に対して、SWE で腸管の硬さの定量化を行った。また、生物学的製剤使用による CD 狭窄病変の経時的な変化も検討した。【方法】腸管狭窄を認める患者 55 例（平均年齢 50.8 歳、男性 38 例）（ク
ローン病（CD）36 例、がん 9 例、悪性リンパ腫 7 例、憩室炎 3 例）を登録した。対照群として腸管狭窄を認めない被験者 6 例（平均年齢 56.7 歳）も登録した。CD 患者のうち、生物学製剤をしている 28 例（平均年齢 45.2 歳）に関して、生物学製剤による腸管狭窄病変の SWS 値の経時的変化（ベース SWS 値、治療 1 年後 SWS、差＝1 年後 SWS-ベース
SWS）についての検討を行った。【結果】CD 狭窄部 SWS
値（平均 3.07±1.16）は正常小腸 SWS 値（平均 1.85±0.36）と比較して、有意に高値であった。一方、リンパ腫狭窄部
SWS 値（4.02±0.64）及びがん狭窄部 SWS 値（4.67±0.49）よりも有意に低値であった。また CD 治療による SWS 値の変化は、インフリキシマブ（IFX）治療群 6 例（ベース2.24→1 年後 2.15、差-0.22）、ウステキヌマブ（UST）治療群
11 例（3.03→2.09、差−0.96）で有意差を認めた。腸管壁肥厚、Bowel Ultrasound score（BUSS）、Simple endoscopic
score（SES-CD）、Harvey-Bradshaw index（Simple CDAI）、
CRP、Alb は有意差を認めなかった。
【結論】CD 狭窄部病変に対して SWE で腸管の硬さの定量化を行った。CD 狭窄部の SWE 値は、憩室炎より高く、腫瘍よりも有意に低値であった。また、IFX と UST 治療により 1 年後の SWS 値変化が異なっており、生物学的製剤の種類により CD 狭窄部の組織の硬さが異なる可能性が示唆された。

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炎症性消化管疾患の最前線

コアシンポジウム3 【本邦の treat to target 確立を目指して】
CS3-10 MEFV 遺伝子関連腸炎症例における治療目標の検討
1
兵庫医科大学消化器内科学講座、
2
札幌医科大学医学部消化器内科学講座○池ノ内真衣子1、渡辺 憲治1、八木 聡一1、
佐藤 寿行1、河合 幹夫1、上小鶴孝二1、横山 陽子1、
新崎信一郎1、我妻 康平2、仲瀬 裕志2

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【はじめに】家族性地中海熱（FMF）は周期性発熱と漿膜炎を特徴とする疾患であり、MEFV 遺伝子変異が関与する。近年、MEFV 遺伝子関連腸炎と考えられる消化管病変を伴う症例の報告が増加しているが、治療法や治療目標については多くの課題が残されたままである。【目的】当科の MEFV
遺伝子関連腸炎症例における治療内容や臨床経過から本疾患の治療目標を検討した。【方法】2018 年 4 月から 2021 年 6月の間に MEFV 遺伝子解析を行った inflammatory bowel
disease unclassified（IBDU）を含む分類不能腸炎 64 例のうち 35 例で遺伝子変異を認めた。そのうち消化管病変を有し、検討可能な 22 例を対象に検討した。症状や内視鏡の炎症所見の消失を寛解、軽快を改善と定義した。
【結果】患者背景は
男性 10 例、女性 12 例で、発症時年齢は平均 36.3（±18.4）歳、診断時年齢は平均 46.2（±18.8）歳であった。臨床症状は周期的発熱 10 例、腹痛 22 例、下痢 18 例、血便 18 例、関節痛
11 例、頭痛 9 例であった。初期診断は分類不能腸炎 4 例、クローン病（CD）疑い 6 例、潰瘍性大腸炎（UC）疑い 10 例、ベーチェット病（BD）疑い 2 例であった。遺伝子変異の部位
は Exon 1 が 2 例、Exon 2 が 18 例、Exon 3 が 2 例、Exon
5 が 1 例であった。治療内容はコルヒチン 20 例、メサラジン
8 例、サラゾピリン 7 例、抗 TNFα 抗体製剤 14 例、ウステ
キヌマブ 1 例、プレドニゾロン 4 例、青黛 1 例であり、コルヒチン投与例は全例他剤と併用されていた。各症状の寛解または改善の割合は、発熱 100％（10/10）、腹痛 100％（22/22）、
血便・下痢 100％（18/18）、頭痛 66％（6/9）、関節痛 54％（6/11）であった。また、内視鏡による消化管病変は、寛解
9 例（40.9％）、改善 13 例（59.1％）、不変 1 例（4.5％）、増悪
0 例（0％）であった。内視鏡的寛解 9 例のうち 6 例（74％）
で症状（関節痛 6 例、周期性発熱と頭痛が各 1 例）が残存しており、コルヒチンの追加ないし増量を 3 例、生物学的製剤の変更（抗 TNFα 抗体製剤内の変更、ウステキヌマブやカ
ナキヌマブへの変更が各 1 例）を 3 例に行ったところ、6
例中 3 例で症状の消失または改善を認めた。また内視鏡改善
例 13 例のうち 4 例（31.0％）でも症状（関節痛 3 例、頭痛 1例）が残存していた。［謝辞］本研究に関する遺伝子解析は
AMED 免疫アレルギー疾患実用化研究事業「家族性地中海
熱関連腸炎の診断法確立と病態解明を目指す研究」班（仲瀬班）の協力により行われた。【結論】MEFV 遺伝子関連腸炎
は多彩な症状を呈し、消化管病変を内視鏡的寛解導入しても、関節痛などが残存して日常生活に支障を呈することがある。そのため治療目標は、腸管病変のみならず全身的な臨床
症状の改善や寛解に設定すべきと思われた。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】

CS4-2 Chicago 分類 ver4.0 に準じた Starlet 内圧検査における追加検査項目の正常値と、胃食道接合部通過障害の診断能について
日本医科大学消化器内科学○星川 吉正、門馬 絵理、川見 典之、岩切 勝彦

CS4-1 COVID-19 パンデミックが機能性消化管疾患に与えた影響
兵庫医科大学消化器内科学講座○大島 忠之、富田 寿彦、新崎信一郎【背景】
機能性消化管疾患の病態にはストレスや腸脳相関の関与が指摘されている。COVID-19 によって生活環境は一変したが、精神的および肉体的な健康にどのような影響があったかは依然として明らかでない。今回 COVID-19 パン
デミックが機能性消化管疾患にどのような影響を与えたかを検討した。【方法】日本の性年齢別人口構成比を合わせて2022 年 6 月にストレス、コロナワクチン接種歴、COVID19 罹患歴と機能性消化管疾患にかかわる全国オンライン調査を行った。機能性ディスペプシア（FD）および過敏性腸症候群（IBS）（Rome III 基準）を診断し、消化器症状の変化を聴取した。 精神症状（不安・抑うつ）
は HADS を用い、消化器症状の変化に関連する因子について多変量解析を行った。【結果】5563 人を調査し、8.1％ が FD、16.1％ がIBS、3.6％ が FD/IBS オーバーラップであった。FD および
IBS 有症状者は、コロナワクチン接種回数が有意に少なく、IBS 有症状者はコロナ既感染者が有意に多かった。回答者
全体の不安および抑うつ精神症状スコア（HADS）は、正常値に比べて高かった。また FD のみ群、IBS のみ群、FD/
IBS オーバーラップ群の HADS（不安）は対照群に比して有意に高く FD/IBS オーバーラップ群で最も高かった。
HADS（抑うつ）は、FD のみ、FD/IBS オーバーラップ群
で対照群に比して有意に高かった。FD および IBS 症状は、
COVID-19 パンデミック前、緊急事態宣言時、コロナ禍と
COVID-19 発生後全期間を通して COVID-19 パンデミック
前に比べて悪化がみられた。また緊急事態宣言時には、IBS
のみ群と FD/IBS オーバーラップ群で症状改善が有意に少なかった。コロナ禍での FD/IBS の症状悪化には FD/
IBS オーバーラップと HADS（不安）が多変量解析で有意に関連していた。【結論】COVID-19 パンデミックは、FDおよび IBS 症状の悪化にかかわり、コロナ禍で機能性消化管疾患診療を行うにあったってストレス軽減を図ることが治療につながる可能性があると考えられた。

【目的】食道内圧検査は食道運動障害の診断に必須の検査であるが、食道アカラシア以外の診断の臨床的意義は不明瞭である。Chicago 分類 ver4.0 では従来の仰臥位での嚥下試
験に加えて、座位検査、multiple rapid swallows（MRS）や
rapid drink challenge（RDC）などの追加検査項目を行い、慎重な診断が推奨されている。しかし日本で唯一薬事承認されている Starlet system における正常値が報告されておらず、診断に苦慮することが多い。本研究の目的は、Starlet を用いた追加検査項目の正常値の算出と、これらを用いて臨床的意義のある運動機能障害の診断能を調べることである。【方法】研究 1 では健常者 30 人を前向きに募集し、追加検査項目の正常値と体位の順番が結果に与える影響を調べた。研究 2 では、2021 年 5 月から 12 月に当院で施行された HRM 試験（追加検査項目を含む）の結果を後ろ向きに解析し、臨床的意義がある食道胃接合部通貨障害（true EGJOD）の診断精度について調べた。【成績】［研究 1］仰臥位
開始群と座位開始群で各体位における内圧パラメーター［integrated relaxation pressure（IRP）、intra bolus pressure（IBP）、distal contractile integral（DCI）、distal latency］に有意差を認めなかった。座位での IRP、IBP、DCI（DL）
値は仰臥位時より有意に低値であった。追加検査項目の正常値は Upright IRP＜20mmHg、 upright IBP＜21mmHg、
RDC-IRP＜16mmHg と算出された。
［研究 2］82 人の対象患者のうち、45 人が dysphagia もしくは胸痛症状を有し、そのうち 12 人が true EGJOD と 33 人が irrelevant EGJODと 診 断 さ れ た。Supine/upright IRP、RDC-IRP、RDCpressurization（≧20mmHg）は、独立した true EGJODの予測因子であり、特に RDC-pressurization は 91.7％ という高い感度を有していた。【結論】Starlet HRM での追加検査項目は true EGJOD の診断に有用であると考えられた。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】

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CS4-3 非心臓性胸痛患者における胸痛の特徴は病態に関連している
群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学○栗林 志行、保坂 浩子、佐藤 圭吾、糸井 祐貴、
橋本悠、春日 健吾、田中 寛人、浦岡 俊夫

CS4-4 内視鏡的筋層切開術を受けた食道運動障害患者の術後残存食道症状に対する心理的因子の影響
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○落合正、沢田 明也、大南 雅揮、金森 厚志、
田中 史生、藤原 靖弘【背景】非心臓性胸痛（NCCP）の原因疾患として胃食道逆流症（GERD）や食道運動障害（EMDs）、好酸球性食道炎などが知られている。しかし、病態により胸痛の性質や胸痛が生じた際に患者自身が行う対応に違いがあるかどうかについては明らかになっていない。
【方法】
2009 年 3 月から2018 年 2 月 ま で に 当 院 で high-resolution manometry（HRM）を行った症例のうち、NCCP を認めた 91 例（女性57 例、平均年齢 54 歳）を対象とした。HRM を行う際に問診票を用いて胸痛の部位や発生時間、持続時間、痛み以外の症状、痛みを誘発する因子、痛みをとる方法を聴取した。
上部消化管内視鏡検査（EGD）で逆流性食道炎を認めた、及びプロトンポンプ阻害薬（PPI）が有効であった症例を胃食道逆流症（GERD）とした。食道粘膜に 15 個/HPF 以上の好酸球浸潤を認めた症例を好酸球性食道炎（EoE）と診断した。シカゴ分類 v3.0 を用いて、アカラシア（Ach）及びEsophagogastric junction outflow obstruction（EGJOO）、
Jackhammer esophagus と Distal esophageal spasm を合わせて Spastic EMDs（SMDs）、Absent contractility（AC）に分類し、これらを認めた場合に食道運動障害と診断した。
PPI が無効であり、EGD と HRM で有意な異常所見が認められなかった患者には、24 時間食道内インピーダンス/pH
モニタリングを行い、異常酸逆流または胸痛と逆流に関連がみられた症例を GERD、いずれの検査でも異常所見を認めなかった症例を unclassified chest pain（UCP）とした。
【結果】91 例の最終診断は、Ach（Type I または II）が 33
例、Ach（Type III）が 8 例、EGJOO が 8 例、SMDs が 7
例、AC が 3 例、EoE が 7 例、GERD が 22 例、UCP が 3例であった。胸痛の部位は約半数は前胸部または食道胃接合部付近でみられ、各疾患で差はみられなかった。胸痛の発生時間は SMDs や EGJOO では食事中に生じることが多かったが、他疾患では就寝中や起床時にもみられた。胸痛の持続時間は疾患によって差が認められ、Ach（TypeIII）と EGJOO、SMDs では短く、GERD では長かった。胸痛以外の症状としては、嘔気・嘔吐、窒息感、冷や汗がみられ、誘因としてはストレスが多かった。胸痛が生じた際の対処としては、飲水と安静が多かった。
【結論】
原因疾患
によって胸痛の発生時間や持続時間が異なっていた。この症状の違いは原因疾患の病態と関連している可能性が示唆された。

【背景と目的】食道運動障害（Esophageal motility disorders：EMD）患者の食道症状の強さは High-resolution manometry（HRM）のパラメータとはあまり相関しないことが知られている。近年、食道症状に対する不安や高警戒を評価する質問票 Esophageal hypervigilance and anxiety
scale（EHAS）が開発され、EMD 症状と最も相関することが報告されている。内視鏡的筋層切開術（Per-oral endoscopic myotomy：POEM）後に HRM や食道造影による評価で治療効果が良好であるにも関わらず、食道症状が残存する患者は少なくない。我々は術後残存食道症状に心理的因子が関与していると仮説を立て、治療介入前後の食道症状と心理的因子の関連性について検討を行った。
【対象と方法】2020 年 3 月〜2021 年 5 月に当科を紹介受診し、HRM
で食道アカラシアまたはその類縁疾患と診断され EHAS
質問票に回答が得られた患者を対象とした。食道症状（Eckardt score（ES））と EHAS、客観的検査項目（HRM、上部消化管内視鏡、食道造影検査）との関係を後方視的に検討した。POEM を受けた患者については、治療前後の
EHAS の変化についても解析を行った。
【結果】解析対象となった EMD 患者 46 名の内訳は、アカラシア 41 名、類縁疾患 5 名でであった。年齢中央値は 54 歳、男性 27 名
（59％）
、
女性 19 名）。POEM 術前の ES は年齢や integrated relaxation pressure（IRP）、EMD のフェノタイプと相関がみられなかった。一方で EHAS とは有意に正の相関を示した（rho=0.406、p＜0.01）。次に 46 名のうち POEM 治療前と治療 3か月後に EHAS 質問票へ回答が得られた 14 名を解析した。POEM により ES 平均値は 6.0 から 1.1 へ著明に改善していたが、治療後の EHAS は 4 名のみが 0 点（食道症状に不安や高警戒が全くない状態）
で平均値は 18 点と食道症状に対する不安や高警戒が残存していた。治療後症状残存群（ES≧1）と非残存群（ES=0）において IRP や術後逆流性食道炎、バリウム通過性に有意差は認められなかったが、EHAS は症状残存群（23 点）で非残存群（8 点、p=0.037）よりも有意に高かった。
【結語】食道運動障害患者の POEM
術後の残存症状は客観的評価よりも不安や高警戒といった心理的因子との関連性が高いことが示唆された。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】
CS4-5 機能性ディスペプシアに対するアコチアミドの効
果に与える患者背景の検討
1
香川大学医学部附属病院総合内科、
2
香川大学医学部附属病院消化器・神経内科○谷内田達夫1,2、小原 英幹2、中谷 夏帆2、
多田 尚矢2、小塚 和博2、松井 崇矩2、小林 伸也2、勉2
千代 大翔2、西山 典子2、正木CS4-6 ウェアラブルデバイスを用いた機能性ディスペプ
シアの自律神経機能解析
1
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学、
2
大阪医科薬科大学第二内科、
3
大阪医科薬科大学先端医療開発学○中田理恵子1、田中 史生1、菅原 徳暎2、小嶋 融一2、
竹内 利寿2、樋口 和秀3、藤原 靖弘1【目的】ディスペプシア症状に対する、
アコチアミド投与は、2021 年の機能性消化管疾患診療ガイドライン改訂では一次治療に用いる薬剤として酸分泌抑制薬と六君子湯とともに推奨されている。実際の臨床において、アコチアミドの効果予測因子を明らかにすることを目的に検討した。【対象・方法】2017 年 7 月〜2022 年 5 月にかけて当 院 で FD症状を有し、当院外来に通院し、アコチアミドを投与された患者における、アコチアミドの効果を後ろ向きに比較した。患者背景として、性別、年齢、主症状、HP の感染状況、内視鏡所見を検討し、併用薬の有効性も検討した。症状が改善しアコチアミドを継続した場合と症状が消失し中断した場合を効果ありとした。【結果】同期間において 68 例
（男：女=27：41）にアコチアミドが投与された。年齢中央
値 62 歳（16-88）、症状は食後愁訴症候群（PDS）65％（44/68）、内視鏡実施は 66 例、HP 感染状況の判明している 53
例では、未感染または RAC 陽性は 34 例、除菌後 17 例、陽性（未除菌、除菌不成功）2 例であった。併用薬は、胃酸抑制薬は 49 例、六君子湯 16 例であった。アコチアミドの有効率は 63％（43 例）で、有効例に対して各背景因子について検討すると、年齢、HP 感染状況、内視鏡所見に差はなかった。性差では男性 48％（13/27）、女性 73％（30/41）で有意差をもって女性で効果がみられた。症状では PDS の症例で 77％（33/44）が有効で、心窩部痛症候群（EPS）より有意に有効であった（p＜0.05）。併用薬では、胃酸抑制薬では差がなかったが、六君子湯併例では 94％（15/16）で有効
で、 有意に有用性が示された（p＜0.05）。 多変量解析では、
女性［Odds 比（OR）（95％ CI）；6.6（1.7-26.1）］、PDS［OR（95％ CI）；9.0（2.2-36.6）］、六君子湯併用［OR（95％ CI）；
18.8（1.8-188.5）］）がアコチアミドの効果に対する独立した予測因子であった。【考察】FD 患者に対してアコチアミド
は、女性、PDS 症状に有効で、六君子湯との併用で有用と考えられた。

【背景・目的】機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia；FD）の病態には多因子が複合的に関与し、自律神経機能障害の関与も示唆されているが、詳細な機序は未だ不明である。本研究では、FD 患者における自律神経活動と、症状や睡眠等の生活イベントを同時に記録、解析することにより、その関連性を明らかにすることを目的とした。
【方法】
FD 患者 9 名と健常者 23 名を対象とした多施設共同前向き研究である。ウェアラブルデバイス hitoe（東レ（株）、（株）NTT ドコモ）を用いて自律神経の活動情報を 24 時間
記録し、その期間の腹部症状、睡眠などの生活イベントを（株）NTT データ関西、NTT データ MSE と共同開発したスマートフォンアプリにてリアルタイムに記録した。パ
ワースペクトル解析により得られた Low frequency（LF）/
High frequency（HF）、HF をそれぞれ交感神経、副交感神経の活動指標とし、両群間で比較検討した。また、無症状時における LF/HF、HF の平均値±2SD の範囲内を「ベースライン」と定義し、ベースラインから外れる場合を「異常」と定義した。 自律神経活動異常数と腹部症状、 FSSG、
SF-8 等の質問票の結果との関連性を検討した。
【結果】
全測
定時間や症状発生時の LF/HF、HF の平均値は、いずれも両群間に有意差は認めなかった。症状発生時では、LF/HF、HF の合計値と、ベースラインからの変化量の合計値はい
ずれも FD 群で有意に高値であり、FD 群は健常者群よりも症状を有する期間が長いことを反映していた。また LF/
HF、HF ともに活動異常数は FD 群で有意に多く、この異常数と症状強度・頻度、FSSG の合計スコア・逆流スコ
ア・ディスペプシアスコアとはいずれも有意な正の相関を示した。さらには LF/HF の活動異常数は、SF-8 における身体的サマリースコアと有意な負の相関を示した。睡眠との関連性については、健常者群では LF/HF の平均値は睡眠時において覚醒時と比較して有意に上昇し、HF の平均値は有意に低下するのに対し、FD 群では睡眠時と覚醒時
で LF/HF、HF いずれも有意な変化を認めず、睡眠と覚醒の切り替わりにおける自律神経の調節障害の存在が示唆された。また健常者では症状発生時に HF の平均値が上昇するのに対し、FD 群では逆に低下しており、症状発生時の副交感神経の調節障害が示唆された。【結語】FD 患者は、自律神経の異常値を示す頻度が多く、症状の程度や QOL の低下と関連していた。また FD 患者では、睡眠時や症状発生時などの生活イベントにおいて自律神経の調節障害を有する可能性が示唆された。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】

CS4-8 難治性心窩部痛と膵疾患：膵外分泌機能検査によるリスク管理の試み
1
日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、
2
日本医科大学消化器内科学○中村拳1,2、阿川 周平1,2、二神 生爾1,2CS4-7 機能性ディスペプシアおよび早期慢性膵炎における十二指腸粘膜での炎症発現メカニズムの考察
1
日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、
2
日本医科大学付属病院消化器・肝臓内科、
3
日本医科大学消化器内科学○阿川 周平1,3、二神 生爾1,3、品川 悠人1,3、拳1,3、恩田
毅1,3、
中込
峻1,3、中村
田邊 智英1,3、植木 信江1,3、岩切 勝彦2

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【背景・目的】これまで我々は機能性ディスペプシアに膵酵
素異常を伴う群（Functional Dyspepsia with Pancreatic enzyme abnormalities：FD-P）が含まれており、早期慢性膵
炎（Early Chronic Pancreatitis：ECP）に進行する群の存在も報告してきた。機能性ディスペプシアにおいて症状発現に十二指腸の炎症が関係していることが知られているが、詳細は未だ不明である。今回 FD-P 群、ECP 群に関して十二指腸粘膜における炎症発現を比較検討し、興味深い知見を得たため報告する。【方法】当院を FD 症状で受診した患者に対して上部内視鏡検査や腹部 CT 検査を行い、器質的疾患を除外し 469 名を診断した。さらに膵酵素（p-amylase、
lipase、elastase-1、trypsin、PLA2）の採血及び超音波内視鏡検査を用いて FD-P 群 54 名、ECP 群 26 名をそれぞれ診断した。また一部症例に対して十二指腸液の採取および生検を行い、十二指腸生検標本に対し抗 CD68、抗 CCR2、抗GLP-1 抗体、抗 PAR2 抗体を用いて免疫染色を行うとともに PAR2 の局在診断目的に 2 重染色を行った。
【結果】
患者
背景と各種膵酵素異常の割合は 2 群間に有意な差を認めなかった。十二指腸粘膜における CD68 陽性細胞浸潤と occludin 発現は FD-P 群で有意に低かった（p＜0.001 および
p=0.048）。血中 trypsin と十二指腸液中の trypsin は相関関係があり、ECP 群では血中 trypsin と十二指腸粘膜における好酸球数にも相関（R2=0.549）を認めた。FD-P と ECP患者では十二指腸粘膜において PAR2 発現を無症候性の
膵酵素異常患者と比較し、有意に多く認めた。また生検標本においても十二指腸粘膜及び好酸球上に免疫染色により
PAR2 発現を確認することができた。
【考察】FD-P および
ECP 患者における十二指腸での炎症発現には trypsin 及び
その受容体である PAR2 の関与が考えられる。十二指腸粘膜の PAR2 を介して透過性亢進が起こり、好酸球浸潤が起こることで症状発現に寄与している可能性が示唆された。
今後病態及び治療を検証していくうえで重要と考えられ、更なる検討が必要である。

【背景】機能性消化管障害（functional dyspepsia：FD）患者の一部に膵機能障害を伴うことが知られているが、その詳細は明らかにされていない。我々はこれまで、難治性 FD患者のなかに、画像検査では器質的異常を認めないものの、
膵酵素異常を伴う患者（FD with pancreatic enzyme abnormalities：FD-P 群）が多数認められることを多施設共同研
究の中で報告してきた。これら FD-P 群には、超音波内視鏡
検 査（EUS）を 行 う と そ の 一 部 に 早 期 慢 性 膵 炎（Early
chronic pancreatitis：ECP 群）が認められることも報告してきた。ECP 群と FD-P 群とは、EUS を行わない限り臨床
症状的には鑑別が難しく、一部の FD-P 群では ECP 群へと移行するものもある。したがって、難治性心窩部痛患者に対しては、膵機能評価を行うことでリスク管理を行うことが可能ではないかと考えた。そこで、FD-P 群、ECP 群、無症
候性膵酵素異常群（asymptomatic patients with pancreatic
enzyme abnormalities：AP-P 群）に対して膵外分泌機能を含め比較検討し、興味深い知見を得たので報告する。
【方法】Rome III 基準を満たす FD 患者に対して、5 種類の
膵酵素（lipase、p-amylase、elastase-1、trypsin、PLA2）を測定し、膵酵素異常を伴う患者群を抽出した。腹部 CT、腹部超音波検査を行い、器質的疾患を除外した。慢性膵炎診断基準に基づき EUS 評価を施行し、早期慢性膵炎 EUS 所見
で score 2 点以上のものを ECP 群（n=47）、0-1 点のものをFD-P 群（n=46）とした。一方で、膵酵素異常を伴うものの、臨床的には無症候性（FD 症状なし）であり、腹部 CT、腹部超音波検査、超音波内視鏡のいずれの検査でも異常を認めない患者を、 無症候性膵酵素異常患者（AP-P 群）とした。
膵外分泌機能異常については、 PFD 試験を行い評価した。
【結果】AP-P 群（n=74）、FD-P 群（n=46）、ECP 群（n=47）における、年齢、性別、BMI、喫煙量、アルコール摂取歴については、両群間に有意差はなかった。また、PSQI（Pittsburgh sleep quality index）、PCS（physical component summary）、MCS（mental component summary）、SRQ-D（selfrating questionnair for depression）についても、FD-P 群お
よび ECP 群間において有意な差を認めなかった。 加えて、
AP-P 群、FD-P 群、ECP 群における膵外分泌機能異常を示す割合は、3 群間で有意差は得られなかったものの、膵外分泌機能異常が 35％ 以下の比較的重度の膵外分泌機能異常
は、AP-P 群に比し ECP 群で有意に増加していた。
【結語】難治性心窩部痛患者において膵外分泌機能を評価することは、膵疾患の除外のみならず、経過観察における膵疾
患進行・合併リスクの管理においても重要である可能性がある。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】
CS4-9 若年者におけるアレルギー疾患の多発性と過敏性腸症候群との関連についての検討
1
愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部、
2
愛媛大学大学院地域消化器免疫医療学、
3
愛媛大学大学院地域医療学講座、
4
愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学○山本 安則1、竹下 英次2、池田 宜央1、松浦 文三3、
日浅 陽一4【背景】胃腸粘膜免疫系の活性化は、機能性胃腸障害における病因の 1 つであることが示唆されている。過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）の有病率に、特定のアレルギー性疾患の存在が関連することが報告されているが、複数のアレルギー疾患の罹患が、より IBS の有病率を上昇させるかは不明である。本研究は、若年層におけるア
レルギー性疾患の多発性と IBS との関連を明らかにすることを目的として検討を行った。
【方法】2015 年 4 月から 2017 年 4 月の間、当大学学生健診
受診者 10104 名から、消化器疾患の既往、内服薬の常用、警告症状（体重減少、再発性嘔吐、血便・下血、嚥下障害）を有する者を除外した 8923 名を解析対象とした。IBS の診
断は、Roma III 基準を使用した。医療機関で診断されたア
レルギー疾患は、自記式質問票を用いて収集した。年齢、性別、肥満度、現在の飲酒、喫煙、運動習慣を潜在的な交絡因子として多変量解析を行った。
【結果】平均年齢は 20.1±2.8 歳、男女比は 5478/3445 であった。IBS の有病率は、6.5％ で、女性の有病率が有意に高かった（男性 6.0％、女性 7.2％、p=0.029）。1 つ以上のアレルギー疾患を有する被験者の割合は 40.3％、3 つ以上のアレル
ギー疾患を持つ被験者は 2.8％ であった。アレルギー疾患
別の解析では、花粉症およびアレルギー性鼻炎が、IBS に独立して正の相関を示した（調整済オッズ比（OR）1.54［95％信頼区間（CI）：1.02-2.31］、調整済 OR 1.40［95％ CI：1.151.71］）。アレルギー性疾患の数は、IBS と独立して正の相関を示した（1 疾患：調整後 OR 1.40［95％CI：1.15-1.69］、2
疾患：1.47［95％CI：1.12-1.91］、3 疾患以上：2.22［95％CI：
1.45-3.28］、p for trend=0.003）。また、複数のアレルギー疾患の合併は、Functiotnal dysplasia との overlap 例の有病率にも相関する傾向を認めた（p for trend=0.018）。
【結論】本研究における若年層において、アレルギー疾患の多発性は、IBS の有病率と独立して正の相関を示した。

CS4-10 過敏性腸疾患（IBS）における腸粘膜細菌叢（Mucosa-associated Microbiota：MAM）の解析
1
川崎医科大学消化器内科学、
2
京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学
修1、○コウテイテイ1、塩谷 昭子1、半田1
2
松本 啓志 、内藤 裕二【背景】過敏性腸疾患（irritable bowel syndrome：IBS）の病態に、腸管免疫を介して腸内細菌が関与していることが報告されている。腸管上皮の粘膜に付着している細菌叢、粘膜関連細菌叢（Mucosa-associated Microbiota：MAM）
を検討し、下痢型 IBS（IBS-D）、便秘型 IBS（IBS-C）および健常者、の 3 群で比較検討した結果を報告した。【目的】
今回、症例数を追加し同様に 3 群で比較し、さらに便中の短鎖脂肪酸についても解析を加えた。【方法】大腸内視鏡検査の際に、ポリエチレングリコールを用いた前処置後に内視鏡下にブラシを用いて回腸、S 状結腸粘膜の粘液を採取した。各サンプルから DNA を回収し、MiSeq による 16S
リボゾーム遺伝子の V3-V4 アンプリコンシークエンス解
析を実施した。QIIME を用いて微生物の属レベルまでの同定を行い、細菌構成比、多様性について検討した。【結果】対象は当院を受診した下痢型 IBS（IBS-D）30 例、便秘型
IBS（IBS-C）33 例 お よ び 健 常 コ ン ト ロ ー ル 23 例。αdiversity は 3 群で有意な差を認めなかった。PCoA 解析において、Weighted、Unweighted ともに 3 群間で有意差を認めなかった。菌叢解析では属レベルで健常者と比較して、
IBS-D および IBS-C に共通して Sigmoid で Dorea が有意に多く、回腸末端で butyricicoccus、Lachnospira が有意に少なかった。IBS-D において回腸末端および S 状結腸において Megamonas が多く、回腸末端で Ruminococcus が少
な か っ た。IBS-C に お い て 回 腸 末 端 お よ び S 状 結 腸 にRoseburia が少なく、Clostridium 4 が有意に多かった。回腸末端において Parabateroides および Akkermansia が有意に多かった。
【結論】対照群と比較して IBS-D と IBS-C の両群に共通して Dorea が多く、酪酸産生菌が有意に少なかった。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】

CS4-12 Basal forebrain cholinergic neuron（BFCN）の活性化は腸管透過性亢進を改善する1
旭川医科大学内科学講座病態代謝消化器血液腫瘍制御内科学分野、2旭川医科大学総合診療部、
3
旭川医科大学教育センター○石王 応知1,2、野津司3、船山 拓也1、1
五十嵐 将 、奥村 利勝1,2

CS4-11 日本の人口構成比に準拠したインターネット
サーベイからみた便秘型過敏性腸症候群と機能性便秘の特徴1
愛知医科大学総合診療医学講座、
2
愛知医科大学内科学講座消化管内科○山本さゆり1,2、小笠原尚高2、春日井邦夫2

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【背景】ストレス社会は機能性消化管疾患の増加の要因とされ、高齢化に伴い便通異常を訴える患者は世界的に増加している。便通異常には機能性消化管疾患である便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）や機能性便秘（FC）が含まれており、我々はインターネットサーベイを利用して IBS-C と FC の関連性や特徴につき報告してきた。今回われわれはこれらのデータから便秘症状を中心とした機能性消化管疾患の病態の特徴を QOL、心理的要因、完璧主義、FODMAP 摂取の観点から検討した。【方法】
インターネットサーベイにより 1 万人の便秘を訴える人の中から、日本人の都道府県別
年齢別人口構成比に基づいた 3,000 人を無作為抽出した。
3,000 人の中から背景因子、既往歴、内服歴、生活習慣、排便状況、便秘薬の使用薬剤につ い て 質 問 し た。厳 格 な
RomeIII 基準に基づき IBS-C と FC を抽出し、IBS 生活の質判定（IBS-QOL-J）、IBS 重症度（IBS-SI）、SF-8、Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）、Japanese
Health Practice Index（JHPI）、FODMAP 摂取、完璧主義（Frost Multidimensional Perfectionism Scale＝FMPS）について比較検討した。FODMAP 摂取と完璧主義について
は探索的因子分析も加えて行い両群の特徴を比較検討した。【結 果】FC は 262 人（8.73％）（男 性 73 人、女 性 189人）平均年齢 49.8±13.1 平均ボディマス指標（body massindex＝BMI）：21.0±3.3 kg/m2 だった。IBS-C は 149 人（男性 76 人、女性 73 人）平均年齢 41.6±13.7 平均 BMI：
20.8±3.0 kg/m2 であった。総 IBS-QOL-J は IBS-C に有意に低く、総 IBS 重症度（IBS-SI-J）と排便満足以外の指標す
べてが IBS-C に有意に高い結果だった。SF-8 は精神的サマリースコアが有意に IBS-C に低い結果だった。HADS は不安、うつ共に IBS-C に有意に高く、JHPI は IBS-C は有意に眠れていない結果だった。IBS-C は有意に低 FODMAP 食を選んでおり高 FODMAP 食を避けていた。4 つの FMPSの質問、○1 私は整理整頓好きの人になろうとしている（p=0.009）、○2 親はいつも将来について私自身より高い希望を持っていた（p=0.026）、○3 職場・学校で誰かが私よりう
まくしていると自分は全部を失敗してしまったように感じる（p=0.044）、○4 注意深く物事を行った時でもまったくだめと感じることがよくある（p=0.037）が IBS-C に有意に高い結果だった。FODMAP 摂取と FMPS の探索的因子分析の結果では IBS-C は有意にフルーツ・やさいを避けていて（p=0.026）、FMPS では厳格な親が有意な因子であった（p=0.022）。
【結語】IBS-C は FC に比較して症状が強く食習
慣や養育者の影響を強く受け、QOL も低下しており総括的治療が必要であると考えられた。

近年、腸管バリア機能の破綻（Leaky gut：LG）が過敏性腸症候群（IBS）などの消化管疾患に加え、Alzheimer 型認知症、Parkinson 病、自閉症スペクトラム、糖尿病、脂肪肝な
どの様々な疾患の主病態であることがわかり注目されている。最近、我々は脳内 orexin、ghrelin、adenosineA2B、butyrate シグナルが迷走神経を介して LG を改善することを明らかにした。この神経を介する迅速な腸管バリア制御は、ストレスの影響をうける IBS を含む LG 関連疾患の病態を理解する上で意義深い。そこで本研究室では中枢神経系による腸管バリア制御機序の詳細を解析中である。今回はア
セチルコリン作動性ニューロンを主体とし、orexin による制 御 を う け る Basal forebrain cholinergic neuron（BFCN）に着目し、BFCN が腸管バリア機能調節に関与するか否かを明らかにしようとした。BFCN 賦活化作用を有する benzyl quinolone carboxylic acid（BQCA）が LG を改善させるかを検討し、BFCN 活性が LG 改善に作用する場
合、その機序解明を試みた。方法は LPS 1mg/kg 投与で誘導される LG ラットモデルを用いて、各種薬剤などの影響を検討した。腸管バリア機能は、麻酔下で盲端となるよう処置した上行結腸に Evans blue（EB）を注入し、15 分間で腸管粘膜に浸透した EB を吸光度計で定量化し評価した。
BQCA は脳室内投与で LG 改善作用を示したが、中枢投与で効果がみられた用量を末梢投与しても影響はなかった。
BQCA 中枢投与による LG 改善作用は迷走神経切断術、
adenosine A2B 受容体拮抗薬で消失した。また BFCN 抑制に 作 用 す る pirenzepine を 用 い て、orexin、ghrelin、butyrate による LG 改善作用に対する影響を検討したところ、pirenzepine 中枢投与は orexin、butyrate の LG 改善作用を抑制したが、ghrelin の LG 改善作用には影響しなかった。以上から、BFCN の賦活化は adenosine A2B シグナル、迷走神経を介して腸管バリア機能制御に作用することを明らかにした。さらに、BFCN は orexin や butyrate によるLG 改善作用に関与し、中枢性腸管バリア機能制御において重要な役割を果たしていることを見出した。記憶・学習に関与する BFCN の機能低下は認知症の発症に関与するごとが知られており、かつ LG 関連疾患である IBS は認知症のリスクであることも報告されている。Leaky gut は認知症発症の危険因子であることが報告されており、BCFNの機能低下が LG 誘導作用を介して認知症の発症に関与する可能性がある。BFCN は新たな IBS を含めた L G 関連疾
患治療ターゲットになりうる。

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機能性消化管疾患の病態と治療

コアシンポジウム4 【新たな展開を求めて】
CS4-13 Symptomatic uncomplicated diverticulardisease の有病率と QOL の実態調査：腹部難治
外来患者を対象とした多施設共同研究1
横浜市立大学大学院医学研究科肝胆膵消化器病学、
2
横浜市立大学附属病院緩和医療科○城野
紡1、結束 貴臣1,2、緒方 智樹1、中島淳1【背景・目的】憩室の存在に関連している可能性がある腹部症状を訴える
患者を diverticular disease（DD）と呼び、膿瘍形成などの合併症を伴わない DD は Symptomatic uncomplicated diverticular disease（SUDD）と呼ぶ。イタリアの調査では憩室のある患者の 8.7％ が SUDD であるとす
る報告はあるが（Tursi A. et al. European journal of gastroenterology ＆hepatology 2021；33（1S Suppl 1）：e478-e83.）、SUDD の発症率や QOL（Quality of Life）については未だ不明な点が多い。特に、海外では左側憩
室が多い一方で、アジアでは右側憩室が多く、右側 SUDD の発症率や
QOL は不明である。本検討は、SUDD の有病率と QOL を評価することを目的とした。
【方法】2021 年 2 月 6 日から 2022 年 5 月 31 日までに難治性腹部症状外来を開設している 5 施設に受診した患者を対象とした。全例に大腸内視鏡検査および CT 検査を実施し、憩室症の有無と部位を確認した。患者背景は、質問紙調査を行い収集した。SUDD の定義は、腹痛症状のある憩室症患者において、急性憩室炎の徴候・症状および臨床
的・顕微鏡的証拠がなく、他の合併症がなく、irritable bowel syndrome（IBS）基準を満たさない繰り返す腹部症状であり、24 時間以上続く憩室の存在部位と同側の腹痛を認めるものとした。QOL に関しては、Shortform-36 を身体的側面（PCS）、精神的側面（MCS）、役割・社会的側面（RCS）の 3 つの下位尺度に分類して評価した。【結果】憩室を有する患者
108 名のうち、33 名（31％）が SUDD を有していた。右側憩室を有する
患者 73 名のうち、18 名（25％）が SUDD を有し、左側憩室患者 35 名のうち、15 名（43％）が SUDD を有していた。SUDD を発症した 33 名の部位別内訳は、右側 13 名（39％）、左側 15 名（45％）、両側 5 名（15％）
であった。SUDD 患者は Non-SUDD 患者よりも下痢症状の頻度が高かった（Non-SUDD vs SUDD：27％ vs 48％、p＝0.03）。SUDD 患者は NonSUDD 患者に比べ、PCS（45.8 vs 38.0、p=0.001）、MCS（48.7 vs 43.0、p=0.01）および RCS（39.0 vs 30.0、p=0.01）が有意に低値であった。部位別では右側 SUDD 患者、左側 SUDD 患者ともに、PCS、MCS、RCS のい
ずれも低値であった。【考察】我々は、アジアにおける SUDD の疫学とQOL の実態を初めて示した。ヨーロッパでは憩室は主に左側に存在するが、日本を含むアジア諸国では右側にも多く憩室が存在し、右側 SUDDを含む研究は世界初となる。腹部難治外来を受診する SUDD 患者の
QOL は、Non-SUDD 患者に比べ低く、日常生活（身体、精神、役割・社会）に影響を及ぼしている。既報の論文と比較し、Short form-36 のスコ
アは潰瘍性大腸炎やクローン病と同等である。日常臨床において、下部消化管内視鏡検査で腹痛の原因となる器質的疾患がなく、IBS の診断を満たさない患者は、診断に難渋し適切な治療導入に至らない現状があるが、その中に SUDD 患者が含まれている。まずは、アジアにおいて SUDD
患者が腹部難治外来患者の 31％ と多く存在すること、また、SUDD 患者の QOL が低いことを認識することが重要であると考えられる。【結論】
難治性腹部症状を受診した憩室患者のうち、31％ が SUDD、その中で55％ が右側に憩室を有する SUDD であった。SUDD 患者は腹痛に加えて下痢症状の頻度が高く、QOL が低下していた。

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シンポジウム1 GERD の診断・病態・治療の新展開
S1-1 当院における 10 年にわたる胃食道逆流症の経年変化についての検討
順天堂大学医学部○沖 翔大朗、北條麻理子、竹田努、上田久美子、
上山 浩也、澁谷 智義、永原 章仁

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S1-2 軽症逆流性食道炎と NERD 患者における唾液分泌能、唾液中 EGF の影響1
日本医科大学千葉北総病院消化器内科、
2
日本医科大学消化器内科学○肥田
舞1,2、門馬 絵理2、田邊 智英2、
星川 吉正2、星野慎太朗2、川見 典之2、岩切 勝彦2【背景】本邦では、2013 年 5 月から H. pylori 感染胃炎に対する除菌治療が保険適応となり、除菌治療が積極的に行われるようになり、H. pylori 陽性者は減少している。2015
年 2 月に Potassium-Competitive Acid Blocker のボンプラゾンが発売され、PPI より強力に胃酸分泌を抑制することができるようになった。このように、わが国でも胃食道逆流症を取り巻く環境が変化しているが、実地臨床で胃食道逆流症がどのように変遷しているかは十分に検討されていない。
【目的】食道胃逆流症の罹患率や逆流性食道炎の重症度についての経年的変化を明らかにする。【方法】2012 年
1 月から 2021 年 12 月の 10 年間で、当科で上部消化管内視鏡検査を行った症例を対象とした。各年で上部消化管内視鏡データベースから後ろ向きに情報（年齢、性別、BMI、
H. pylori 現感染の有無、逆流性食道炎の有無とその程度（LA-A と LA-B を軽症食道炎、LA-C と LA-D を重症食道炎）、F スケール問診票の総スコア）を抽出し、経年変化を調べた。
【結果】全症例数 61590 例、年齢平均 68.3 歳、男性
割合平均 53.5％、BMI 平均 24.1kg/m2、H. pylori 感染有の割合 15.8％、平均食道炎有りの割合 10.3％（軽症食道炎
9.7％、重症食道炎 0.6％）、F スケール総スコア平均 7.5、8以上の割合平均 40％ であった。年齢、性別割合、BMI、食道炎有りの割合、食道炎の重症度のいずれにおいても経年変化はなかった。H. pylori 現感染有りの割合、F スケール
総スコア、F スケール総スコア 8 以上の割合は各年で有意に差があり（P＜0.001）、H. pylori 現感染有りの割合、F
スケール総スコア 8 以上の割合は有意に漸減した（P＜0.001）。
【結論】逆流性食道炎の罹患率や重症度に経年変化はなかった。GERD 症状は減少傾向を認めた。

【目的】食道運動機能において、軽症逆流性食道炎と NERD
は健常者とほぼ同様であるが、軽症逆流性食道炎では軽度
食道内酸暴露を認め、食道粘膜傷害を有する。われわれは軽症逆流性食道炎、NERD 患者の唾液分泌は対照に比較し有意に低下していること、NERD 患者の唾液中 EGF は対照に比べ有意に増加しているが軽症逆流性食道炎患者と対照間に違いはないことを報告しているが、これらの報告は直接比較ではない。唾液分泌は女性に少ないことが報告されていることから、今回性別比を一致させ軽症逆流性食道炎、NERD、健常対照者の直接比較を行い、軽症逆流性食道炎および NERD 発症に及ぼす唾液分泌、唾液中 EGF の影響について検討した。【方法】対象は酸分泌抑制薬が有効であった軽症群 33 例（男性 11 例、平均 71 歳）、NERD 群 33
例（男性 11 例、平均 72 歳）、症状のない対照群 33 例（男性 11 例、平均 57 歳）である。唾液分泌能検査は、刺激時
唾液分泌量、唾液 pH、酸負荷後の唾液 pH を測定した。また、唾液中 EGF を ELISA 法にて測定した。
【結果】
軽症群は対照に比較し唾液量、酸緩衝能が有意に低下していた。
NERD 群は対照に比較し唾液量、唾液 pH、酸緩衝能が有意に低下し、唾液中 EGF の有意な増加がみられた。軽症群では唾液 pH、唾液中 EGF は対照と差がなかった。
【結論】
対照に比較し軽症群と NERD 群の唾液分泌の有意な低下がみられたが、両群間の明らかな違いはなかった。NERD
群で唾液 pH が低値であったことが EGF 濃度を上昇させる要因になった可能性がある。

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シンポジウム1 GERD の診断・病態・治療の新展開
S1-3 ビリルビン検出能する新規内視鏡システムによる逆流過敏性食道の病態評価
1
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
2
九州大学大学院医学研究院消化器代謝学
和田 将史1、蓑田 洋介1、○水流 大尭1、充1、長友周三郎1、白暁鵬1、
畑佳孝1、江崎田中 義将1、荻野 治栄1、伊原 栄吉1,2【背景・目的】胃食道逆流症（Gastroesophageal reflux disease；
GERD）診療において、Proton pump inhibitor（PPI）または
potassium-competitive acid blocker（P-CAB）治療に抵抗するいわゆる PPI/P-CAB 抵抗性 GERD の病態の 1 つは逆流過敏性食道（Reflux hypersensitivity；RH）である。十二指腸胃食道逆流（Duodenogastroesophageal reflux；DGER）が逆流過敏性食道の重要な病因の 1 つと考えられているが、これまで方法論の限界から日常診療での DGER 評価は困難であった。新規内視鏡システム EP0002（富士フィルム株式会社）は 445nm と 473nm の狭帯光に対する粘膜表層と消化管内腔液の吸光度に応じた色調変化を数値化（青色 0-黄緑色 50-赤色 100）するが、我々は同内視鏡システムが胆汁中のビリルビン（Bil）の検出に有用であることを見出した。本研
究では本システムの Bil 検出能を明らかとすると共に RH 診断における本システムの有用性を明らかとする。【方法】EP-0002 は Bil
を赤色域として描出し、本研究では同機で取得した画像を Bil 識別
画像、算出される値を Bil 値と定義した。研究 1：Bil 試薬を溶解した Bil 溶液及び内視鏡検査時回収した胆汁、膵液、胃液（各 5 検体）に対して、in vitro で Bil 値を評価した。研究 2：ブタ食道に濃度
20/10/5/2.5/1.2/0.6/0.2/0.02/0.002 mg/dl の各 Bil 溶液を散布した
ex vivo の条件下で、Bil 識別画像、BLI（Blue Light Imaging）画
像および白色光画像における Bil 検出能を 5 名の内視鏡医が比較した。研究 3：食道生理機能検査にて PPI/P-CAB 抵抗性 GERD14症例を対象とし、食道、胃、十二指腸における Bil 値を算出し、食
道 Bil 値と酸暴露時間（Acid exposure time；AET）、酸逆流回数、
非酸逆流回数の相関関係を検討した。さらに食道 Bil 値による RHの診断能に関して ROC 解析を行った。【結果】研究 1：Bil 溶液のBil 値は 100 であった。胆汁/膵液/胃液の Bil 値は 99/16/15 で、胆汁が有意に高く、胆汁のみが赤色で表示された（p＜0.0001）。研究
2：Bil 溶液濃度 1.2- 0.2 mg/dl では Bil 識別画像が他の画像モード
よりも有意に Bil 検出能が高かった（p＜0.05）。なお 2.5mg/dl 以上の濃度ではいずれのモードでも視認可能で、0.02 mg/dl 以下では全てのモードでも視認不可能であった。研究 3：内視鏡下十二指
腸、胃、食道の Bil 値はそれぞれ 63.5、58、55 と段階的に低下し、十二指腸と食道の Bil 値は有意に正の相関を認めた（r2=0.38、p=0.032）。食道 Bil 値と AET とは相関関係を認めず（p=0.37）、酸
逆流回数とも相関関係は認めなかったが（p=0.34）、非酸逆流回数とは正の相関を認めた（r2=0.33、p=0.033）。食道 Bil 値による RH
診断能は ROC 解析にて AUC=0.82、p=0.074 であった。
【結語】Bil
識別画像を表示する内視鏡システムは優れたビリルビン検出能を有し内視鏡下の DGER 評価が可能である。内視鏡下、簡便にリア
ルタイムに施行できる本内視鏡システムは日常診療における
GERD の病態評価に有用な可能性がある。

S1-4 Starlet HRM システムを用いた LES 圧補正胸腹圧
較差（adjusted TAPG）の検討
1
東京慈恵会医科大学外科学講座消化管外科、
2
国立西埼玉中央病院・外科○増田 隆洋1、坪井 一人1、星野 真人1,2、謙1
福島 尚子1、小村 伸朗1,2、矢野 文章1、衛藤【背景と目的】High-resolution manometry（HRM）を用いた解析によって胃食道逆流（GER）の病態解明が進んでいる。胸腹圧較差（thoraco-abdominal pressure gradient；TAPG）は GER リスクの指標の 1 つとされ、特に肥満や肺疾患により大きく変化することが知られている。われわれは下部食道括約筋圧（LESP）が逆流防止圧として TAPGと拮抗することに注目し、LES 圧補正胸腹圧較差（adjusted
TAPG；adjTAPG）を新たな GER パラメータとして過去に ManoScan HRM システムを用いて報告した。本邦では薬機法承認されている HRM は Starlet システムのみであり、他機種の測定値をそのまま適用できない。今回、Starlet HRM システムを用いて adjTAPG と GER の相関性と逆流防止カットオフ値について検討した。【対象と方法】
2018 年 7 月から 2021 年 12 月までに当施設にて HRM と
24 時間多チャネルインピーダンス pH 検査（MII-pH）の両方を施行した 234 例中、（1）18 歳未満の患者（n=1）、（2）
上部消化管手術の既往がある患者（n=83）、（3）検査不良例（n=18）、（4）disorders of EGJ outflow 例（n=1）
、および（5）BMI≧30 kg/m2 の患者（n=32）を除いた 99 例（平均年齢 53±16 歳、男女比 68：31）
を対象とした。GERD の定
義は AET≧4.0％ または DeMeester score≧14.72 とした。
TAPG と adjTAPG の算出方法は既報（Masuda, et al. J
Am Coll Surg . 2020）に従い、TAPG=AP（腹腔内圧）-TP（胸腔内圧）、adjTAPG=TAPG-LESP とした。
【結果】
HRMで食道裂孔ヘルニア（double-high pressure zone）は 20/99
例（20.2％）に認め、MII-pH で GERD と診断された患者は29/99 例（29.3％）だった。TAPG の中央値は 9.6 mmHgcm（IQR 3.6 − 13.1 mmHg-cm）
で、adjTAPG は中央値-13.2mmHg-cm（IQR -25.5 − -6.5 mmHg-cm）であった。TAPGと酸逆流時間率、DeMeester score および総酸逆流回数との相関性は弱かったが（各 rs=0.276、p=0.006；rs=0.254、p=0.011；rs=0.209、p=0.038）、adjTAPG と MII-pH 測定値との相関性は良好であった（各 rs=0.488、p＜0.001；rs=0.488、
p＜0.001；rs=0.470、p＜0.001）。ROC 解 析 で は adjTAPGの最適カットオフ値は-11.1 mmHg-cm（感度 69.0％、特異度
71.4％、AUC 0.726）と推定された。
【結論】adjTAPG と GERとの相関性は良好であり、推定カットオフ値（-11.1 mmHgcm）による GERD 検出力は感度 69.0％、特異度 71.4％ だった。

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シンポジウム1 GERD の診断・病態・治療の新展開
S1-5 酸分泌抑制薬抵抗性非びらん性胃食道逆流症患者における便秘症併存例の検討
愛知医科大学消化管内科○田村 泰弘、舟木康、春日井邦夫

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S1-6 逆流性食道炎初期治療におけるボノプラザン 10mgの有効性に関する検討―ボノプラザン 20mg との比較試験―
広島赤十字・原爆病院消化器内科○岡信 秀治、河野 友彦、保田 和毅【背景】実臨床での酸分泌抑制薬抵抗性非びらん性胃食道逆流症（NERD）治療が難渋する要因に、機能性消化管障害に含まれる疾患同士のオーバーラップを頻繁に認めることがあげられる。
一方、便秘症（constipation）とのオーバーラップについて、我々は本邦においてのインターネット調査により、便秘症と GERDの合併頻度は 15.3％ を認め、GERD あり単独群、便秘あり単独群と比べて、QOL の低下を認めたと報告した。しかし、GERDと便秘症の併存に関して、胃食道逆流動態を含めた詳細な検討はない。
【目的】酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者での便秘症の併存の有無とそれによる GERD 残存症状、QOL、胃食道逆流動態との関連ついて検討した。【対象】重篤な食道運動障害例を除い
た酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者 232 名を対象とした。
【方法】
Gastro-intestinal Symptom Rating Scale（GSRS）質問票の便秘尺度の項目 Q10：「便秘で困ったことはありましたか？」で、Q13「硬い便で困ったことはありますか？」、Q15「トイレに行って時完全に便が出しきれていないという感じがして困ったことはありましたか？」において、2 項目以上が、3 点（少し困った）以上に該当した場合に便秘症の併存（C 群）と判定した。酸分泌抑
制薬抵抗性 NERD 患者を C 群と非併存（非 C）群に分け以下の検討をおこなった。患者背景因子、酸分泌抑制薬の種類と下剤の内服歴、上腹部症状の頻度は改訂版 FSSG 問診で評価し、GERD
関連スコアが 8 点以上を GERD 症状残存ありと判定した。消化管症状の QOL の評価は GSRS を使用した。胃食道逆流動態は酸分泌抑制薬の内服を継続した状態で 24 時間食道内インピーダ
ンス pH モニタリング検査（24hMII・pH）を施行した。【検討−1】C 群と非 C 群で、患者背景因子、上腹部症状の頻度、消化管症状の QOL、胃食道逆流動態につき比較検討をおこなった。
【結果】C 群は 84 名（36.2％）であった。C 群と非 C 群では、患者背景因子、酸分泌抑制薬の種類（PPI と P-CAB）と下剤の内服歴に差は認めなかった。FSSG 総スコア、GERD スコア、FD スコア
は C 群で有意に高値であった。GERD 症状残存率は、2 群間に差は認めなかった。GSRS はすべての尺度において C 群で有意に高値で、消化管症状の QOL の低下を認めた。24hMII・pH の各
パラメータと機能性胸やけの病態に 2 群間に差は認めなかった。
【検討−2】GERD 症状残存率について、患者背景因子、酸分
泌抑制薬の種類、下剤の内服歴、便秘症併存、24hMII・pH の各
パラメータと機能性胸やけの病態の有無を説明変数として、多重ロジスティック回帰分析をおこなった。【結果】GERD 症状残存率は、年齢（OR：1.02、95％CI：1.00−1.04、p=0.02）、便秘症併存あり（OR：1.935、95％CI：1.01−3.79、p=0.04）、胃食道逆流回数（OR：1.02、95％CI：1.00−1.04、p=0.04）と関連を認めた。
【結論】酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者は、便秘症を併存することにより、GERD 症状を含めた様々な消化管症状が出現しQOL が低下していた。便秘症に対する積極的な治療を付加することで、 症状の軽快と QOL の向上が期待できると考えられた。

【背景】ボノプラザン（VPZ）20mg は、新規の GERD や PPI
治療抵抗性症例においても早期から治療効果があることが報告され、GERD の新しい第一選択薬として広く認知されているが、VPZ10mg による初期治療の有効性を検討した
報告は少ない。
【目的】逆流性食道炎初期治療における VPZ
10mg の有効性を検討する。【方法】当院を受診し内視鏡的に逆流性食道炎と診断された患者 84 例を対象に、前向きに
VPZ 20mg と 10mg を投与する 2 群に無作為に振り分け 4
週間継続投与し、両群における初期治療 4 週間後の治療効
果を比較検討した。検討 1 として内視鏡的治癒率を 4 週間後に施行した内視鏡検査にて評価し、ロサンゼルス分類
Grade N/M を治癒と判定した。検討 2 として症状改善効果
を VPZ 投与前と 4 週間後に施行した Frequency Scale for
the Symptoms of GERD（FSSG）問診票を用いて評価した。
また、それぞれの検討において、治療前の Grade A/B（軽症）例と Grade C/D（重症）例に分けてサブ解析した。
【成績】VPZ 20mg 群は 43 例、10mg 群は 41 例で、平均年齢はそれぞれ 64.7 歳と 62.2 歳、男女比は 32：11 と 28：13 であった。VPZ 投与前の内視鏡的重症度は、20mg 群ではGrade A/B が 32 例、Grade C/D が 11 例で、10mg 群ではGrade A/B が 33 例、Grade C/D が 8 例で両群間に差はなかった。検討 1：内視鏡的治癒率は 20mg 群 95.3％（41/43）
、10mg 群 92.7％（38/41）であり、両群とも有意差のな
い内視鏡的治療効果が示された。Grade 別のサブ解析では、
Grade A/B（軽症）例では 20mg 群 93.8％（30/32）、10mg
群 96.9％（32/33）で、Grade C/D（重症）例では 20mg
群 100％（11/11）、10mg 群 75.0％（6/8）で、Grade 別検討
でも両群間に統計学的有意差は認めなかったが、Grade C/
D の 10mg 群で治癒率が低下していた。検討 2：FSSG 総合
スコアの推移は 20mg 群と 10mg 群において、それぞれ投与 前 16.53±9.73、16.55±8.56、4 週 間 後 4.35±4.60、6.07±7.06 で両群間に有意差は認めず、両群とも 4 週後で有意に低下していた（p＜0.01）。Grade 別のサブ解析では、Grade
A/B（軽症）例では 20mg 群と 10mg 群において、それぞれ投与前 15.06±8.30、16.24±9.39、4 週間後 4.91±4.97、6.08±7.56 で、Grade C/D（重症）例では 20mg 群と 10mg 群において、それぞれ投与前 20.81±12.54、17.5±3.77、4 週間後
2.73±2.90、6.00±4.93 で、Grade 別検討でも両群間に統計学的有意差は認めなかったが、Grade C/D の 10mg 群で症状
スコアの改善が少なかった。【結論】VPZ 10mg は 20mgと同等の治療効果を示したが、特に Grade A/B の軽症逆流性食道炎患者において有効な初期治療薬となる可能性が示された。

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シンポジウム1 GERD の診断・病態・治療の新展開
H. pylori 陰性あるいは除菌後の軽症逆流性食道炎
患者における治療薬別治療抵抗因子の検討
1
富山市立富山市民病院消化器内科、2中江病院内科、
3
川崎医科大学消化器内科○水野 秀城1、中路幸之助2、塩谷 昭子3
S1-8

S1-7 有症状の軽症逆流性食道炎に対する vonoprazan を用いた STEP down 治療の有用性
虎の門病院消化器内科○落合 頼業、菊池 大輔、布袋屋 修【目的】胃食道逆流症（GERD）診療ガイドラインの改訂により、軽症逆流性食道炎に対してプロトンポンプ阻害薬（PPI）に並び、vonoprazan（VPZ）が新たな治療選択肢となった。VPZ は強い酸抑制作用を有し、かつ効果発現までの時間が短いと言われている。GERD 診療において VPZの持つ役割は大きいが、不必要な酸分泌抑制薬の長期投与は避けるべきであり、特に軽症逆流性食道炎における内服
量、また治療期間に関する報告は少ない。本検討は有症状の軽症逆流性食道炎に対する VPZ 漸減治療（STEP down）の有用性を明らかにすることを目的とした。
【方法】STEP down 治療の定義は VPZ 20mg で治療を開始
した後、患者の症状改善に基づき 10mg に減量可能、また症状が消失した際には内服中止、症状が再燃した際には 20
mg から再開、治療期間は 28 日間とした。GERD 症状が日常生活に及ぼす支障の程度を 4 段階（0：日常生活に全く支障がない、1：日常生活にあまり支障がない、2：日常生活に多少支障がある、3：日常生活に非常に支障がある）に分類し、日々のスコアが 0 あるいは 1 である場合を基本的な減量の目安とした。対象症例は 2021 年 12 月から 2022 年 6月までに虎の門病院・虎の門病院分院にて F-scale が 8 点
以上かつ内視鏡的に軽症逆流性食道炎（Los angeles 分類
Grade A または B）と診断した症例のうち、STEP down
治療が行われた 47 例を後方視的に抽出し、治療前後における F-scale の改善率を評価した。
【成績】対象 47 例の平均年齢は 69 歳、男女比は 28 対 19であった。STEP down 治療前の Los angeles 分類は Grade
A が 28 例、Grade B が 19 例、前治療で PPI が導入されていた症例は 16 例であった。F scale の平均値は治療前 15.7
点であったのに対し、治療後は 8.9 点であり、F scale の改
善率は 93.6％（44 例/47 例）であった。その中で、治療後にF-scale が 7 点以下になった症例は 59.1％（26 例/44 例）であった。さらに F scale の最初の質問項目である「胸やけ」
については、治療前の平均値が 2 点であったのに対し、治療後は 0.9 点であった。VPZ を 10mg に減量した症例は72.3％（34 例/47 例）、休 薬 し た 症 例 は 44.7％（21 例/47
例）であった。休薬した症例のうち、71.4％（15 例/21 例）
で VPZ が再開となった。
【結論】軽症逆流性食道炎に対する VPZ を用いた STEP
down 治療により、ほとんどの症例で GERD の主症状である胸やけを含む自覚症状の改善が得られた。GERD 症状が日常生活に及ぼす影響を日々見直すことで、自覚症状に基づいた STEP down 治療が可能となり、内服期間を短くできる症例を抽出することが可能であった。STEP down 治
療が今後も治療選択肢の一つとなる可能性が示唆された。

【目的】H. pylori （HP ）陰性あるいは除菌後の軽症逆流性食道炎に対してプロトンポンプ阻害薬（PPI）あるいはボノ
プラザン（VPZ）内服中の患者を対象に、治療抵抗因子について 3 施設で前向きに検討した。【方法】逆流性食道炎患者における消化器症状の要因と考えられる因子（性別・年
齢・BMI・喫煙・飲酒・亀背の有無・胃粘膜萎縮の程度・
食道裂孔ヘルニアの有無・酸分泌抑制薬）を検討項目とし、
血清ガストリンを測定した。また、F スケール質問票で 4点以下をコントロール例、11 点以上を治療抵抗例とし、治療薬別及び内服期間別の治療抵抗因子の検討を行った。
【結果】対象は 243 例（男性 132 例 平均年齢 63 歳、 BMI23.7、HP 陰性 183 例、除菌後 60 例、grade A/B 181 例/62 例）。
PPI 服用が 120 例（治療抵抗群は 49 例、コントロール群は
71 例、PPI6 か月未満の内服は 60 例、6 か月以上は 60 例）、
VPZ 服用が 123 例（治療抵抗群は 36 例、コントロール群は
87 例、VPZ6 か月未満の内服は 87 例、6 か月以上は 36 例）であった。1）治療薬の内服が 6 か月未満例を対象に PPI
群と VPZ 群で比較を行った。VPZ 群はガストリン値が有意に高く（422.8pg/ml vs 150.7pg/ml）、治療抵抗例が有意に少なく（24.1％ vs 46.7％）、grade B が有意に多かった（29.9％ vs 13.3％）。多変量解析にて、年齢、PPI 内服、体重が治療抵抗因子であった。2）治療薬の内服が 6 か月以上例を対象にした場合、VPZ 群はガストリン値が有意に高く（946.1pg/ml vs409.3pg/ml）、軽度萎縮が有意に多かった（77.8％ vs58.3％）。性別と年齢が治療抵抗因子であった。3）
PPI 内服 6 か月未満群の治療抵抗例とコントロール例の比較において、治療抵抗例は若年（53.8 歳 vs 66.8 歳）、HP
陰性（92.9％ vs 71.9％）、軽度胃粘膜萎縮（100％ vs 78.1％）が多かった。多変量解析にて、年齢が治療抵抗因子であった。4）PPI 内服 6 か月以上群を対象にした場合、治療抵抗
例は体重が低く（56.1kg vs 62.5kg）、喫煙者が少なく（28.5％
vs 59.0％）、 軽度胃粘膜萎縮が多かった（76.2％ vs 48.7％）。
BMI と喫煙が治療抵抗因子であった。5）VPZ 内服 6 か月
未満群の治療抵抗例は BMI が低く（22.3 vs 24.4）、治療抵抗因子は BMI であった。6）VPZ 内服 6 か月以上内服群の治療抵抗例とコントロール例に差はなく、治療抵抗因子はなかった。【結語】総論的には内服期間が異なっても年齢は治療因子である可能性が示唆された。PPI の場合、内服期間が異なっても軽度胃粘膜萎縮が治療抵抗因子である可能性が示唆された。VPZ の内服が 6 か月未満の場合、BMI が治療
抵抗因子の可能性が示唆された。

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シンポジウム1 GERD の診断・病態・治療の新展開
S1-10 経口内視鏡的筋層切開術後の逆流性食道炎と横隔膜脚収縮能に関する検討
大阪公立大学○沢田 明也、落合正、大南 雅揮、金森 厚志、
田中 史生、藤原 靖弘

S1-9 レンボレキサントによる胃食道逆流症の改善効果に関する前向き介入研究
日本医科大学消化器内科学○星川 吉正、門馬 絵理、川見 典之、岩切 勝彦

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【背景】胃食道逆流症を有する患者の 30％ 以上はプロトンポンプ阻害薬（PPI）抵抗性であり、胃酸逆流以外に過敏性が重要な要因の 1 つと考えられている。不眠は食道の過敏性を亢進させ、さらに夜間の一時的な覚醒時に逆流が起こりやすい。つまり不眠が逆流の頻度を増加させるだけでなく、症状を悪化させる可能性がある。しかし、ゾルピデム
やベンゾジアゼピン系睡眠薬は逆流症状や病態を悪化させうると報告されている。近年使用可能となったオレキシン受容体阻害薬であるレンボレキサントは、逆流への病態を悪化させず、逆流症状を改善させる可能性がある。本研究の目的はレンボレキサント投与により逆流症状と逆流病態への影響を調べることである。
【方法】
本研究は単施設前向き単群介入研究である。逆流症状（胸やけもしくは regurgitation）と不眠症状を 3 か月以上有し、GerdQ スコア 8
点以上とピッツバーグ睡眠評価スコア（PSQI）5 点以上であり、参加前 4 週間 PPI や睡眠薬の内服がない患者を募集した。28 日間のレンボレキサント 5mg 内服前後で主観的逆流症状（GerdQ）と客観的な逆流パラメーター（24 時間
逆流モニタリング［MIIpH］off PPI）の比較を行った。【結果】7 名（年齢中央値 47［45.0-60.5］、女性 4 人）が参加した。GerdQ スコア（睡眠に関する項目を除く 5 項目）は低下傾向を認めたが、統計学的有意差は認めなった（9.0［8.09.5］vs 7.0［7.0-7.0］、p=0.05）。PSQI スコアは有意に低下した（10.0［10.0-11.5］vs 6.0［5.0-6.5］p=0.04）。MIIpH では
Total acid exposure time（AET）と upright acid clearancetime（ACT）は有意に上昇した（AET：0.3％［0.1-0.45］vs0.8％［0.45-2.3］。p=0.042。upright ACT：27［12.4-30.5］vs54［42.5-83.5］、p=0.04）。recumbent ACT と AET に投与前後で有意差を認めなかった。
【結論】
レンボレキサントは逆流症状を改善させる可能性があるが、夜間ではなく日中の逆流病態への悪化につながる可能性が示唆された。

【目的】食道アカラシアに対する新たな治療法として経口内
視鏡的筋層切開術（POEM）が本邦で開発され、有効性や低侵襲性から欧米のガイドラインで腹腔鏡下 Heller 筋層切開術（LHM）やバルーン拡張術とともに第一選択の治療法と位置づけられている。POEM は Heller 筋層切開術を経口内視鏡で行うが、LHM と異なり噴門形成術を追加しない。そのため POEM は LHM よりも術後の逆流性食道炎（RE）の発症率が高いことが報告されている。POEM 後 REに関連する因子について様々な検討が行われているが、同定できなかったとする報告も多く十分には解明されていな
い。胃食道逆流防止機構は下部食道括約筋（LES）とそれを周囲からサポートする横隔膜脚によって構成されており、LES を切開する POEM においては横隔膜脚収縮能が RE発症に関連している可能性がある。本研究では POEM 後
RE と横隔膜脚収縮能との関係について検討を行った。
【方法】当院で POEM を受けた食道運動障害患者について解析を行った。POEM3 か月後に酸分泌抑制薬を 1 か月間休薬した状態で上部消化管内視鏡検査（EGD）及び高解像度
食道内圧検査（HRM）を施行し、治療効果や逆流性食道炎の評価を行った。粘膜傷害がない又はロサンゼルス分類
Grade A の非 RE 群と、ロサンゼルス分類 Grade B 以上の
RE 群の 2 群に患者を分類し、両群間における臨床的特徴や POEM 術前後の高解像度内圧検査所見について比較を行った。横隔膜脚収縮能は HRM ベースライン測定の吸気時と呼気時の LES 圧の較差で評価を行った。
【成績】最終的に 51 名の患者が解析対象となった。年齢の中央値は 55 歳
で、28 名（55％）が女性であった。Eckardt score 中央値は術前 6 点から術後 1 点へと低下しており治療効果は良好
でった。食道運動障害のタイプ内訳は 46 名が食道アカラシ
ア（タイプ I：10 名、タイプ II：33 名、タイプ III：3 名）
で、3 名が distal esophageal spasm、2 名が hypercontractile
esophagus であった。POEM 後に 26 名がロサンゼルス分類 Grade B、6 名が Grade C の逆流性食道炎を発症した。非RE 群（N＝19）と RE 群（N=32）の比較では年齢や性別、BMI、術前後 Eckardt score、食道運動障害のタイプに有意差は認められなかった。術後の HRM パラメーターについては 2 群間で静止時食道胃接合部（EGJ）圧や EGJ contractile integral に有意差を認めなかったが、RE 群（16.2mm
Hg［8.6、21.4］）は非 RE 群（26.8mm Hg［19.9、46.7］）よりも有意に横隔膜脚収縮能が低値であった（p=0.001）。
【結論】横隔膜脚収縮能が POEM 後 RE 発症に関連している可能性が示唆された。

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シンポジウム2 背景胃粘膜の応じた早期胃癌の診断と治療
S2-1 当院におけるヘリコバクターピロリ未感染胃粘膜に発生した早期胃癌の検討
愛知医科大学○海老 正秀、杉村明佳音、吉峰 尚子、杉山 智哉、
足立 和規、山口 純治、田村 泰弘、井澤 晋也、
舟木康、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫【はじめに】近年、ヘリコバクターピロリ（HP ）感染率の低下、除菌療法の普及により HP 未感染胃癌が相対的に増加してきている。症例数の集積に伴い HP 未感染胃粘膜に発生する胃癌の特徴が明らかとなってきた。
【目的】当院における HP 未感染胃癌について検討する。【対象と方法】
2014 年 1 月から 2022 年 3 月までに内視鏡的に切除した早期胃癌 286 例のうち、HP 未感染と診断した 7 症例 8 病変について検討を行った。HP 未感染の定義は、血清 HP 抗体
3 未満もしくは便中 HP 抗原陰性であり、内視鏡的および【結果】
組織学的に HP 感染の所見を認めない症例とした。
男性 5 名 女性 2 名 平均年齢 58.9 歳、部位 は U 領 域 2
病変、M 領域 5 病変、L 領域 1 病変 形態は 0-lsp：3 病変、0-lla：1 病変、0-lla+llc：2 病変、0-llb：1 病変、組織型は tub
1：5 病変、sig：2 病変、por：1 病変、深達度 M：7 病変、SM：1 例であった。tub1 病変は腺窩上皮型胃癌の扁平隆起型 1 例、ラズベリー型胃癌 2 例 3 病変、前庭部前壁の 0lla+llc 病変であった。sig であった 2 病変は胃底腺粘膜に発生した退色調の純系印環細胞癌であった。por で SM であった病変は一部に sig を認め、純系印環細胞癌から発展進行した可能性が示唆された。
【考察】
当院において内視鏡的に切除した胃癌のうち HP 未感染胃粘膜に発生したものは 2.4％ であった。また、組織型は tub1 が最も多く全体の半数を占めた。HP 陰性胃癌は発生部位、形態ともに既報通りの形態を示していた。【結論】HP 陰性胃粘膜を観察する際には、HP 陰性胃癌の特徴を念頭におくことにより早期診断につながる可能性があると考えられた。

S2-2 当院で経験したヘリコバクター・ピロリ未感染胃癌の臨床病理学的特徴
1
NTT東日本関東病院消化管内科、
2
さくら内視鏡クリニック○竹内 菜緒1、高柳 駿也1、瀧田麻衣子2、佐和田力丸1、
永江 真也1、古田 孝一1、伊藤 洋平1、木本 義明1、
隆 1、
加納 由貴1、石井 鈴人1、小野 公平1、作野
1
1
1
洋平 、村元喬 、大圃研1
根岸 良充 、港
【背景】ヘリコバクター・ピロリ菌（以下 HP ）感染は胃癌の最たるリスク因子だが、近年、HP 未感染胃癌の報告が増加している。【目的】HP 未感染胃癌の患者背景、内視鏡所見および病理所見を検討する。
【方法】当院で 2009 年 1 月から 2021 年 12 月まで内視鏡治療を施行した早期胃癌 3107 病変より HP 未感染胃癌を抽出し、その臨床病
理学的特徴について検討した。HP 感染は 1）内視鏡的に萎縮と活動性胃炎なし 2）病理検体に萎縮、活動性胃炎および HP なし 3）複数の HP 感染診断法で陰性 4）除菌歴なし のすべてを満たすものとした。【結果】HP 未感染胃癌は 83 例（2.7％）で、分化型/未分化型＝51（61％）/32 例（39％）であった。分化型癌では男性/女性＝34/
17、平均年齢＝58.3（31-84）歳で、1．胃底腺型胃癌、2．白色扁平隆起、3．ラズベリー型胃癌、4．L 領域のたこいぼびらん様病変のいずれかに分類された。1．は 19 例で、全例が胃底腺領域に存在し、深達
度は M/SM1/SM2＝3/11/5、SM 癌の平均浸潤距離＝382（40-1250）µm、脈管侵襲（v/ly）＝1/1 例であった。5 例が eCura C-2 で追加外科切除を行われたが、いずれもリンパ節転移は認めなかった。2．は11 例あり体上部/体中部大弯もしくは穹窿部に存在した。主組織型
は tub1 または pap であり、 平均腫瘍径＝46.3（9-103）mm と大型で、1 例を除き粘膜内癌だった。3．は 9 例あり、全例体部または穹窿部
大弯に位置し、平均腫瘍径＝5.4（3-10）mm で全て粘膜内癌だった。
4．の 12 例は幽門腺を背景とした、たこいぼびらん様の病変であり術前の生検で癌の診断がついていたのは 3 例のみで、3 例は診断がつかず数年前より経過観察されていたが経時的な変化は認めなかった。全例 tub1 で、1 例をのぞき粘膜内癌だった。粘液形質の検討が可能であった 10 例において腸型 3 例、胃腸混合型 7 例であった。未分化型癌は 32 例あり、男/女＝22/10、平均年齢＝51.6（21-70）歳、病変部位は U/M/L＝0/14/18、平均腫瘍径＝7.8（1-20）mm であった。
組織型は 31 例が pure sig、1 例のみ sig＞por であり、pure sig の深達度は全例 M、sig＞por は SM1、脈管侵襲は全例で陰性であった。
eCura C-2 であった sig＞por の症例は追加外科切除を施行したが、リンパ節転移は認めなかった。【考察】当院で経験した HP 未感染の分化型癌は 4 つの表現型に分類でき、内視鏡所見、病理所見ともに
各々既報通りの特徴を示した。また、分化型癌の割合が増加しており、近年それぞれの表現型の認知度が高まり発見数が増加している可能性はある。未分化型癌は大多数が pure sig で粘膜内癌であったが、1 例は sig＞por かつ粘膜下層浸潤していた。por が混在した粘膜
下層浸潤癌や進行癌は少数ではあるものの報告されており、今後も症例の蓄積が必要である。HP 未感染胃癌は腫瘍径が小さく見落と
されうるが、いずれの病型も特徴的な所見を有する。HP 未感染胃癌
は今後も相対的に増加が予想されるため、それぞれの特徴をふまえた上で上部消化管内視鏡検査を行う必要がある。

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シンポジウム2 背景胃粘膜の応じた早期胃癌の診断と治療
Helicobacter pylori 感染状態に基づいた胃癌背景
粘膜の内視鏡的特徴
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北海道大学病院光学医療診療部、2北海道大学消化器内科○小野 尚子1、久保茉理奈2、大野 正芳2、東野 真幸2
S2-3

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S2-4 背景粘膜による未分化型胃癌の発生部位の違い
湘南鎌倉総合病院○佐々木亜希子、市田 親正、隅田ちひろ【目的】分化型胃癌の多くは Helicobacter pylori（H. pylori ）感染を背景に発生し、2012 年の当施設における検討から H.
pylori 未感染の胃癌は 1％ 未満であると報告した。その後
10 年が経過し、H. pylori 感染率の低下や除菌治療の普及により、現感染粘膜に発見される胃癌は減少し、除菌後や自然除菌を含めた H. pylori 陰性粘膜に発見される胃癌の割合が増加している。除菌後胃癌と称される癌自体への H.
pylori 除菌の影響は検討されてきたが、胃癌背景粘膜の変化や影響については十分な検討はなされていない。本検討では、H. pylori 感染状態別の胃癌の背景粘膜について検討した。【方法】2018 年 8 月から 2020 年 4 月までに当科で胃癌精査を行った連続する胃癌症例 84 例と同期間に H. pylori 感染診断を目的とした非癌対照群 54 例を対象とした。
UBT と鏡検、血清抗体価より H. pylori 感染状態別に現感染群、除菌後群、自然除菌群（除菌歴なし）の 3 群にわけて患者背景、背景粘膜の内視鏡所見（京都胃がんスコア）、組織所見（前庭部大彎、体部小彎、体部大彎 updated Sydney system）、胃癌の臨床的特徴について後ろ向きに検討した。
【成績】胃癌 84 例のうち、4 例の未感染と自己免疫性胃炎 1 例を検討から除外し、現感染群 33 例、除菌後群 26
例、自然除菌群 20 例であった。陽性群ではびまん性発赤と皺襞腫大のスコアが高く、除菌後群では腸上皮化生スコアが有意に高かった。組織学的には陽性群で単核球浸潤と好中球浸潤スコアが有意に高かったが、萎縮や化生には 3 群
で差がなかった。感染状態別に非癌対照と比較すると陽性群では高度な萎縮、除菌後群では腸上皮化生（IEE）が内視鏡的な胃癌リスク所見であり、自然除菌群では癌に有意な所見はなかった。胃癌は計 90 病変で、除菌後や自然消失群
では小彎に癌が多いのに対し、陽性群では大彎にも多かった。また多くの癌は萎縮または萎縮境界に発生したが、除菌後群で地図状発赤や斑状発赤を背景にもつものが多かった（p＜0.01）【結論】H. pylori 感染状態別にハイリスク粘膜を認識し、胃癌の特徴を考慮した内視鏡スクリーニングが日常診療では有用と思われる。

【目的】未分化型胃癌について、背景粘膜による発生部位の違いを内視鏡的、病理組織学的に比較検討し、Helicobacter
pylori（HP ）未感染胃における未分化型癌の特徴を明らかにすることを目的とした。
【対象】2016 年 1 月から 2022
年 6 月までに当院で診断した未分化型胃癌 30 例と、うち粘膜下層までにとどまる早期癌 18 例について、その背景粘膜による発生部位の違いを検討した。未分化型癌には未分化型優位の組織混在型癌を含めた。背景粘膜は、HP 感染胃の中で鳥肌胃炎と非鳥肌胃炎、さらに HP 未感染胃の計 3群に分けた。鳥肌胃炎の診断は、内視鏡的に前庭部にびまん性の小隆起を認め、病理組織学的なリンパ濾胞の増生を証明できたものとした。HP 未感染の診断は、（1）除菌歴がな
い、（2）内視鏡的に萎縮が乏しく RAC の存在、
（3）
血清 HP
IgG 抗体陰性、尿素呼気試験等複数の検査法のうち 1 つ以上が陰性、（4）組織学的萎縮が乏しいこと、を満たすものとした。【結果】未分化型胃癌 30 例の背景粘膜について、
HP 感染胃のうち鳥肌胃炎（NG）が 9 例、非鳥肌胃炎（NNG）
が 14 例、HP 未感染胃（NHP）が 7 例であった。患者背景
は NG、NNG と比べ、NHP では全例男性であり有意に多く（p＜0.01）、平均年齢は 56.9 歳と有意差はなかった。発生部
位は、NHP で前庭部に 6 例（85.7％）と有意に多く（p＜0.001）、壁在については有意差を認めなかった。早期癌 18
例（NG5 例、NNG9 例、NHP4 例）は、ESD で治癒切除できたものが NG 0％、NNG 33.3％、NHP 50.0％ であった。これら早期癌の発生部位を萎縮領域内、萎縮境界（＝腺境界）、
萎縮領域外に分けて検討した。NG、NNG では内視鏡的に、NHP については病理学的に病変の背景粘膜を評価した。それぞれ NG（0、60.0％、40.0％）、NNG（22.2％、44.4％、33.3％）、
NHP（0、100％、0）と、全体では腺境界領域に最も多くみられ、NG では萎縮境界からより離れた胃底腺粘膜内にも病変を認めた一方で、NHP では全例で腺境界に病変を認めた。
【結論】NHP における未分化型癌は、内視鏡的には前庭部に多く HP 感染胃との差を認めたが、病理学的には腺境界に多く発生する点は HP 感染の有無に関わらず共通であった。背景粘膜による発生部位を意識した観察により、ESD で治癒切除可能な早期での病変発見が今後の課題と考えられた。

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シンポジウム2 背景胃粘膜の応じた早期胃癌の診断と治療
S2-5 胃底腺型腺癌の内視鏡所見に対して H.pylori 感染が及ぼす影響1
国際医療福祉大学市川病院消化器内科、
2
小金井つるかめクリニック内視鏡センター
翔1、永井 瑞紀1、○石橋 史明1,2、鈴木
1
持田賢太郎 、森下 鉄夫1

Helicobacter pylori 除菌後発見胃癌のリスク因子の評価―多施設共同前向き観察研究―1
京都府立医科大学消化器内科、2大阪鉄道病院消化器内科
統1、高山
峻2、瀬谷真由子1、○福井 勇人1、土肥
1
1
啓 、安田 剛士1、土井 俊文1、
山内 克真 、宮崎1
健1、春里 暁人1、吉田 直久1、
廣瀬 亮平 、井上
剛1、高木 智久1、小西 英幸1、
内山 和彦1、石川
1
伊藤 義人
S2-6

【目的】胃底腺型腺癌は当初、H.pylori 未感染胃粘膜に発生し、粘膜下腫
瘍様隆起と表在血管拡張を伴う特徴的な内視鏡像を呈する胃癌として報告された。その後の検討で、胃底腺型腺癌は H.pylori 未感染胃粘膜のみならず H.pylori 感染後胃粘膜にも発生し得ることが明らかになったが、発生頻度の低さのために臨床病理学的特徴の差についての報告は少ない。本研究では、H.pylori 未感染胃粘膜及び H.pylori 感染後の萎縮胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌の病理組織像の解析を通し、両者の内視鏡像の差を特徴づける因子の解明を目的とした。【方法】2016 年 1 月から
2022 年 3 月までに発見された胃底腺型腺癌のうち、内視鏡的切除後に病理組織学的検討が行われ、かつ狭帯域光強調画像併用拡大内視鏡（MNBI）所見との対比が可能であった症例を対象とした。H.pylori 感染後
症例あるいは除菌後症例の場合、内視鏡的に胃粘膜萎縮の見られない症例は除外した。発見された胃底腺型腺癌を H.pylori 未感染胃粘膜群とH.pylori 感染後胃粘膜群に分け、M-NBI 所見（VS classification system）の差を検討した。また、両群の病理組織学的解析では、腫瘍そのものの厚さ、腫瘍を被覆する腺窩上皮の厚さ、及び粘膜下を走行する血管径の比較を行った。【成績】研究期間中 H.pylori 未感染胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌 4 症例と、H.pylori 感染後胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌 4症例が対象となった。通常光観察では、両群で肉眼型に差はなかった。
M-NBI 観察では、H.pylori 未感染胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌は全例で DL を認めず、regular MV pattern と regular MS pattern を呈した。一方で、H.pylori 感染後胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌は DL は認
めず regular MV pattern を呈したものの、症例によっては irregularMS pattern や absent MS pattern など多彩な表面構造所見を呈した。加えて、分類上は regular MV pattern に属するものの、深部のシアン調の血管から直接分枝する先細りした微小血管を全例で観察できた。病理組
織学的解析の結果、両群で腫瘍の厚みに差はなかった。一方で腫瘍を被覆する上皮の厚さは、H.pylori 感染後胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌において、H.pylori 未感染胃粘膜に発生したものに比べ、有意に菲薄化していた（138.0±65.7µm vs. 350.5±13.1µm、P＜0.05）。この菲薄化した上皮では、胃底腺組織が減少し、病変周囲の萎縮を伴った腺窩上皮と同様の形態を呈していた。さらに、病変表層の被覆上皮直下の腫瘍血管 10本の平均径は、H.pylori 感染後胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌において、H.pylori 未感染胃粘膜に発生したものに比べ、有意に小さかった（17.0±3.0µm vs. 44.5±9.8µm、P＜0.05）。【結論】H.pylori 感染後の萎縮
胃粘膜に発生した胃底腺型腺癌は、背景の粘膜萎縮を反映して腫瘍表層の被覆上皮の菲薄化が見られた。その結果、M-NBI 観察では irregularMS pattern や absent MS pattern などの多彩な表面構造変化を捉えられた可能性がある。加えて、被覆上皮直下の腫瘍血管径の大径化あるいは粘膜固有層の集合細静脈や真性毛細血管の反応性血管拡張により、MNBI 観察では特徴的な微小血管像（粘膜深部のシアン調の血管から直接分枝する先細りした微小血管）を観察できた可能性を考える。胃底腺型
腺癌は被覆する非腫瘍上皮の特性により内視鏡所見に変化が生じ得る。

【背景】Helicobacter pylori （H. pylori ）菌の除菌治療が広がり H. pylori
除菌後発生胃癌の割合が増加してきている。除菌治療により胃癌の発生リ
スクが減少するとされているが、除菌後においても胃癌が発生するため、継続的な内視鏡検査が必要とされている。【目的】除菌後発生胃癌について内視鏡所見によるリスク因子を検討することを目的とした。【対象と方法】本検討は当院を含めた関連施設合計 3 施設において、2008 年 5 月から2017 年 5 月までに H. pylori 除菌療法により除菌成功を確認し、その後年
1 回の上部消化管内視鏡検査を施行している 547 症例を対象とし、前向き観察研究を行った。対象症例の内、経過観察中に新規胃癌発症の有無について胃癌発症群と胃癌未発症群の 2 群に分け、京都の胃炎分類を用いて除菌後早期と除菌後後期の内視鏡所見を評価し、胃癌発生におけるリスク因子を抽出した。評価項目については粘膜萎縮の程度、腸上皮化生、皺襞腫大、鳥肌胃炎、びまん性発赤、過形成性ポリープ、斑状発赤、地図状発赤、RAC の有無とした。【結果】対象症例の除菌年齢は 63.1±10.8 歳、男性が54.5％、除菌理由については慢性胃炎が 66.0％、早期胃癌治療後が 22.5％、消化性潰瘍が 14.3％ であった。上部内視鏡検査のフォローアップ期間中
央値は除菌後 5.58 年であり、初回内視鏡検査の中央値は除菌後 0.97 年であった。対象症例の内、フォローアップ中に新たに癌を認めた症例は 7.5％
（41 症例 49 病変）であった。胃癌発症群/胃癌未発症群の比較において、男性の割合は胃癌発症群/胃癌未発症群：85.4％/52.0％（P＜0.001）と胃癌発症群に多く、除菌時の年齢は胃癌発症群/胃癌未発症群：69.1±7.2 歳/
62.6±10.9 歳（P＜0.001）と胃癌発症群で有意に高い結果であった。また、両群における内視鏡所見の比較では Open タイプの萎縮が胃癌発症群/胃癌未発症群：92.7％/69.0％、腸上皮化生が胃癌発症群/胃癌未発症群：
53.7％/35.8％、黄色腫が胃癌発症群/胃癌未発症群：44.0％/23.3％、地図状発赤が胃癌発症群/胃癌未発症群：34.1％/9.9％、RAC の消失が胃癌発症
群/胃癌未発症群：95.1％/71.1％ といずれの所見も胃癌発症群で有意に多く認めた。皺襞腫大、鳥肌胃炎、びまん性発赤、過形成性ポリープ、斑状発赤については両群で差を認めなかった。除菌による内視鏡所見の経年変化では、地図状発赤が除菌 1 年後/5 年以降：11％/15％ に認め、RAC
は除菌 1 年後/5 年以降：21％/54％ であり、除菌後の年数が経ることで
RAC の観察が可能となる症例を多く認めた。また、胃炎分類について Cox
比例ハザードモデルにおける多変量解析を行った。除菌後中央値 0.97 年の内視鏡検査では地図状発赤（HR 2.96、95％CI：1.52−5.76、p=0.001）が、除菌後中央値 5.58 年のフォローアップ内視鏡検査においては地図状発赤（HR 3.41、95％CI：1.76−6.63、p＜0.001）と RAC の消失（HR 4.74、95％
CI：1.76−12.8、p=0.002）が除菌後胃癌発生症例における内視鏡所見リスク因子として同定された。【結論】H.pylori 除菌後の内視鏡検査において、除菌後早期では地図状発赤が、除菌後後期では地図状発赤と RAC の消失が認められた症例では、特に胃癌の発生に注意して観察を行うことが重要と考えられた。

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シンポジウム2 背景胃粘膜の応じた早期胃癌の診断と治療
H.pylori 除菌後症例における胃底腺型胃癌の臨床
病理学的および内視鏡的特徴
国立国際医療研究センター国府台病院消化器・肝臓内科○渡邉亮、池上友梨佳、矢田 智之

S2-7

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【目的】胃底腺型胃癌は H.pylori（Hp ）除菌後患者の内視鏡検査時にもしばしば経験されるようになったが、Hp 感染
状態別の特徴について報告は少ない。そこで本研究では、除菌後の胃底腺型胃癌における臨床病理学的特徴を明らかにすることを目的とした。
【方法】2012 年 4 月から 2022
年 7 月までに当院で経験した早期胃癌症例の内、胃底腺型
胃癌と診断された 24 例 31 病変を対象とした。検討 1 として、除菌後症例の臨床病理学的特徴および治療成績について遡及的に調査した。検討 2 として、除菌後症例と未感染症例の 2 群間における臨床病理学的および内視鏡的特徴について比較検討を行った。
【成績】除菌後症例は 14 例 19
病変と全体の半数以上を占め、初回治療として全例で ESDが施行された。年齢中央値は 75 歳であり、性差は認めなかった。病変は U 領域に多く、全て胃粘膜萎縮を伴わない
胃底腺領域内に発生し、SM 浸潤が 64.2％ にみられた。除菌
後 5 年以上経過してから発見された例が 8 例であり、一般型胃癌の ESD 施行歴がある例が 4 例存在した。最終内視鏡検査から発見までの期間は 2 年未満が 13 例であり、内視鏡的根治度は eCuraA または eCuraB であった。20 年間隔の空いた 1 例においては eCuraC-2（腫瘍径 42mm、pT1b2、静脈侵襲陽性）かつ、同時性多発例（6 病変）であり追加手術として胃全摘術を行った。除菌後と未感染症例の 2群間の比較では、臨床病理学的特徴に差はないものの、内視鏡的特徴としては除菌後群で有意に平坦病変が多かった（52.6％ vs 0％、p＜0.05）。
【結論】除菌後症例の内、間隔の空いた 1 例を除き、2 年以内のフォローを継続していた症
例は内視鏡的根治切除が得られていた。一般型胃癌 ESD後のサーベイランスにおいては、同タイプの一般型胃癌の異時性再発に目が行きがちとなるが、非萎縮領域においては平坦型の胃底腺型胃癌も意識して観察する必要がある。
逆もまた然りで、除菌後症例における胃底腺型胃癌の ESD
後は、胃底腺型胃癌だけでなく一般型胃癌も発生し得ることを念頭に日々の内視鏡診療を行うことが肝要である。

S2-8 背景胃粘膜の萎縮度別にみた除菌後発見早期胃癌の臨床病理学的特徴
1
広島大学病院内視鏡診療科、
2
広島大学病院消化器代謝・内科
志郎2、○豊島
元1、小刀 崇弘1、玉理 太覚2、岡1
田中 信治【背景と目的】Helicobacter pylori 感染胃炎に対する除菌治療が 2013 年に保険認可され、現在除菌後胃癌の症例は増加している。背景胃粘膜の軽度萎縮症例は中等度〜高度萎縮症例と比較して胃癌の発生率は少ないものの、長期経過の中で年発癌率が増加しているという報告もある。また、除菌後長期経過して発見された胃癌に関する報告は少ない。
軽度萎縮症例に発生する除菌後胃癌の特徴を明らかとすることを目的とし、当院で内視鏡切除または外科手術を施行
した除菌後発見早期胃癌を萎縮度別に検討した。さらに除菌後 10 年以降に発見された早期胃癌症例の萎縮度別にみた臨床病理学的特徴についても検討した。【対象と方法】
2016 年 1 月〜2020 年 12 月に当院で内視鏡切除または外科手術を施行した除菌後経過年数の判明している連続する除菌後発見早期胃癌 287 症例 336 病変のうち、除菌前に内視鏡治療歴のない 234 症例 256 病変を対象とした。（1）「軽度萎縮群（木村竹本分類：C-1〜2）」と「中等度〜高度萎縮（木村竹本分類：C3〜03）」別に、（2）除菌後経過年数が 10
年以降の「軽度萎縮群」と「中等度〜高度萎縮群」別に臨
床病理学的特徴を比較検討した。【結果】（1）軽度萎縮群：
22 症例 22 病変（8.6％）、中等度〜高度萎縮群：212 症例 234
病変（91.4％）であった。軽度萎縮群と中等度〜高度萎縮群の比較では、平均年齢（72.7 歳 vs. 70.4 歳、p=0.954）、男女比（10/12 vs. 144/46、p＜0.01）、喫煙歴（あり/なし 7/15
vs. 122/68、p＜0.01）、胃癌家族歴（あり/なし 6/16 vs. 56/
134、p=0.237）、平均腫瘍径（15.8mm vs. 15.1mm、p=0.669）、
腫瘍局在（1）（U・M/L）8/14 vs. 150/84、p＜0.05）、腫瘍局在（2）（萎縮領域/非萎縮領域）15/7 vs 234/1、p＜0.01）、肉眼型（0-IIc/0-IIc 以外 16/6 vs. 185/49、p=0.525）、主組織型（分化型/未分化型 17/5 vs. 210/24、p=0.091）、治療法（内視鏡治療/外科手術 19/3 vs. 201/33、p=0.915）であった。
（2）
除菌後経過年数 10 年 以 降 の 軽 度 萎 縮 群：7 症 例 7 病 変（10.0％）、中等度〜高度萎縮群：55 症例 63 病変（90.0％）
であった。除菌後 10 年以降経過の軽度萎縮群は中等度〜高度萎縮群に比較して、女性が有意に多く（男女比：3/4 vs. 43/
12、p=0.045）、局在は非萎縮領域に分布する割合が有意に高かった（萎縮領域/非萎縮領域）5/2 vs 63/0、p＜0.01）。
【結論】軽度萎縮群では中等度〜高度萎縮群と比べて有意に女性に多く、喫煙率が低く、腫瘍が L 領域に存在した。10年以降の軽度萎縮群では性別に差を認めなかった。

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シンポジウム2 背景胃粘膜の応じた早期胃癌の診断と治療
S2-9 胃 ESD 後見逃し病変の検討
日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科○小西 隆文、筑後 英紀、下山 雅之、岩上
中谷 泰樹

S2-10 胃 ESD 後の見逃し癌の特徴―Helicobacter pylori
感染状況をふまえて―
国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科○山崎 嵩之、鈴木 晴久、牧口 茉衣、阿部清一郎、
野中哲、吉永 繁高、斎藤
豊

裕吉、

【背景】
萎縮粘膜例は多発病変を認める事がしばしばあり、
胃 ESD 後サーベイランスの重要性は広く認識されている。胃 ESD 後サーベイランスにて比較的早期に認められる病変にはしばしば遭遇するがその臨床的特徴については十分な報告はすくない。【目的】当院における胃 ESD 後見
逃し病変の臨床的特徴を検討する。【方法】2015 年 1 月〜
2021 年 6 月まで当院にて術前上部内視鏡検査を施行し、胃ESD を施行した 976 症例 1195 病変（術後胃症例を除く）のうち、術後 18 ヵ月以内に新規指摘された腫瘍性病変を見逃し病変と定義し、その臨床的特徴を検討した。
【結果】18 ヵ
月以内に指摘した同時性病変は 157 症例（16.1％）188 病変、うち見逃し病変は 53 症例（5.4％）65 病変であった。見逃し病変の術前内視鏡検査は全例専門医が行っていた。
年齢（中央値（範囲））：73（57-85）歳、性別（男/女）：46/7 例、H.
pylori 現感染/未感染/除菌後：8/0/45 例、粘膜萎縮（高度/中程度/軽度）：32/20/1 例であった。腫瘍径（中央値（範囲））：8（2-22）mm、肉眼型（IIa/IIb/IIc/IIa+IIc）：28/2/
30/5 例、病変部位（U/M/L）：12/21/32 例、（前壁/後壁/
小 弯/大 弯）：10/13/27/15 例、組 織 型（分 化/未 分 化/腺腫）：52/0/12 例、深達度（M/SM1/SM2）：49/2/2 例、リンパ管侵襲陽性例：1 例、静脈侵襲陽性例：0 例であった。
eCura（A/B/C-1/C-2）：59/2/0/4 例であった。腫瘍径 10
mm 以下は 40 病変認め、全例 eCuraA/B であった。腫瘍径11mm 以上は 25 病変認め、eCuraC-2 例も含まれていた。うち 21 例は一般に死角になりやすく見落としやすいとされている部位（噴門部 5 例、体部後壁 2 例、胃角部 6 例、前庭部 7 例、体上部大弯 1 例）で術前検査時の腫瘍指摘部位の画像も認めなかった。3 例は通常観察では認識困難だが、インジゴ撒布、特殊光観察が検出に有用であった病変であった。1 例は炎症性変化との鑑別に苦慮し確定診断に時間を要した病変であった。
【結論】
同時性病変の 34.2％ は専
門医による術前検査でも検出困難な病変であった。見逃し病変の多くは 10mm 以下の小病変であるが、11mm 以上の病変でも検出困難例があり、死角になりやすい部分に存在する事や通常光観察のみでは検出困難である症例が存在する事が要因と考えられた。サーベイランス時には、見落としやすい部位を認識し、インジゴ撒布や特殊光観察を併用し観察することが大切である。また、eCuraC-2 の見逃し病
変 3 例認め、術後サーベイランスとして少なくとも一年半以内には上部内視鏡検査でフォローすることが望ましい。

【背景】内視鏡検査の進歩により、ESD 適応となる早期胃癌が数多く発見されるようになっているが、一方で内視鏡検査で見逃される胃癌も報告されている。近年、Helicobacter pylori（H. pylori ）除菌治療の普及によって、H. pylori の現感染を背景にした胃癌だけでなく、除菌後胃癌を目にする機会が増加しており、H. pylori の感染状況に応じた胃癌の特徴を理解しておくことが重要となってきた。そのため、本研究では胃 ESD 後の見逃し癌の特徴を、H. pylori の感染状況をふまえて検討することとした。【方法】当院で 1999 年から 2017
年に通常胃の初発の早期胃癌に ESD を施行し、その後少なくとも 1
年以上のサーベイランス内視鏡を施行した 4354 症例、5059 病変を対象とし、検討 1：初発癌との比較を含めた見逃し癌の臨床病理学
的特徴、検討 2：H. pylori 感染状況別の見逃し癌の臨床病理学的特徴を検討した。なお、見逃し癌は初回の胃 ESD から 18 か月以内に発見された胃癌と定義した。H. pylori 感染状況については、培養法、迅速ウレアーゼ試験、尿素呼気試験、または血清抗体のいずれかで評価し、初回 ESD 時に H. pylori 陽性を確認し、見逃し癌発見時まで除菌が行われていない症例を「陽性未除菌群」、除菌歴があり初回 ESD時に H. pylori 陰性が確認された症例を「除菌後群」と定義した。【成績】検討 1：見逃し癌は 148 症例（3％）、169 病変認められた。平均
年齢±標準偏差（SD）：69±8 歳、男性/女性：130/18、M/SM：152/17、平均腫瘍径±SD：11±8mm、≦15mm/＞15mm：134/35、分化型（優 位）/未 分 化 型（優 位）：162/7、U/M/L：28/76/65、前 壁/
後壁/大弯/小弯：42/37/34/56、表面隆起型 or 混合型/表面平坦型 or
表面陥凹型：43/126、発赤調/褪色調/周囲同色調：125/34/10、萎縮度（木村・竹本分類）C1-C2/C3-O1/O2-O3：7/55/107。初発癌 173
病変との比較では、見逃し癌 169 病変で有意に表面平坦型または表面陥凹型、≦15mm、周囲同色調の病変が多かった。検討 2：「陽性未除菌群」52 例、「除菌後群」26 例であった（残り 91 例は詳細不明、
判定困難など）。H. pylori 感染状況別では、「陽性未除菌群（52 例）」；
M/SM：48/4、平均腫瘍径±SD：12±9mm、分化型（優位）/未分化型（優位）：47/5、低異型度癌/その他：17（33％）/35、肉眼型；表面隆起型 or 混合型/表面平坦型 or 表面陥凹型：14/38（73％）、発赤調/褪色調/周囲同色調：38（73％）/12/2、病変周囲に H. pylori 現感
染を疑う内視鏡所見（びまん性発赤 or 粘液付着）あり 5 で、「除菌後群（26 例）」；M/SM：25/1、平 均 腫 瘍 径±SD：8±6mm、分 化 型（優位）/未分化型（優位）：26/0、低異型度癌/その他：15（58％）/
11、肉眼型；表面隆起型 or 混合型/表面平坦型 or 表面陥凹型：2/24（92％）、発赤調/褪色調/周囲同色調：23（88％）/1/2、病変周囲に地
図状発赤あり 13 であった。
【結論】初発の早期胃癌に対して内視鏡検査を施行する際には、各々の症例の Helicobacter pylori 感染状況もふまえながら、小さく、平坦な、周囲同色調の病変が見逃される可能性があることを常に念頭に置いて、注意深く診断すべきであると考える。特に除菌後胃癌では、より小さく、異型度の低い、周囲に地図状発赤を伴う、発赤調の陥凹性病変が多い傾向がみられた。

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シンポジウム3 IBD の治療の最前線、外科的治療戦略も含めて
基調講演 炎症性腸疾患における治療戦略 内科治療を中心に
関西医科大学内科学第三講座
長沼誠
炎症性腸疾患（IBD）の治療において、抗 TNFα 抗体製剤が登場したことは、IBD の治療概念に大きな影響を与えた。すなわち速やかな治療効果と、腸管の炎症を短期間で改善させることより、mucosal healing、deep remission といった抗 TNFα 抗体製剤が登場する前には存在しなかった用語が使われるようになり、内視鏡的な改善・治癒が治療目標として掲げられるようになった。また近年病態に基づく新規治療法が開発され、新しいエビデンスが蓄積したことにより治療選択肢が広がっている。一方で作用機序の異なる製剤である IL-12/23p40 抗体製剤、JAK 阻害剤、抗α4β7 抗体製剤が登場し、治療困難例に対する治療選択が増えてきている。クローン病では腸管狭窄病変に対する内視鏡的バルーン拡張術が確立され、近年肛門部病変に対するダルバドストロセルや短腸症候群に対するテデュグルチ
ドが使用可能になったことで、腸管合併症が多いクローン病治療の幅が広がったと考えられる。
本発表では、厚生労働省研究班から作成されている治療指針や炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドラインや国内外のエビデンスを中心に、炎症性腸疾患における治療戦略について問題点や課題についても含めて概説する。
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S3-1 潰瘍性大腸炎関連腫瘍の自然史の観察に基づく
サーベイランス内視鏡戦略
1
慶應義塾大学医学部内科学（消化器）、
2
慶應義塾大学医学部内視鏡センター
馨2、高田 祐明1、
○脇坂 悠介1、杉本 真也1、高林
2
2細江 直樹 、緒方 晴彦 、金井 隆典1【背景】潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）の長期罹患例では、
inflammation-dysplasia-carcinoma sequence による炎症を背景とした腫瘍（UC-associated neoplasia：UCAN）が発生し得るため、サーベイランス内視鏡（Surveillance colonoscopy：SC）が推奨されている。近年の UC 患者の増加と高齢化、内科的治療の進歩による手術例の減少が相まって、長期罹患例が増加することから、SC の質を向上させることが重要である。UCAN の初期像や病変の発育・進展様式の理解が SC を行う上で肝要であることは明らかだが、現行のコンセンサスでは UCAN と診断がつけば原則大腸全摘が適応となるため、UCAN の自然史をみる機会は少ない。さらに UCANの内視鏡診断学は未だ確立されておらず、病理医間の組織診断の一
致率が低いことも知られている。その診断の難しさから再現性のある病変評価をすることは容易ではなく、UCAN の自然史を詳細に観察した報告は少ない。
【方法】当院で 2012 年 3 月から 2022 年 2 月の間に大腸内視鏡検査を受けた UC 患者を後ろ向きに検索した。UCAN の病理診断の際は、通常型腺腫との鑑別、腫瘍性異型と再生性変化との鑑別のため、p53 と Ki67 の免疫組織化学を補助診断として用いた。UCAN と病理診断された後、低異型度でフォローされた病変や患者の希望や耐術能などの理由により 3 ヶ月以上経過観察された病変を対象とし、その臨床病理学的・内視鏡的特徴につき解析を行った。
【結果】当該期間中に 2994 例の UC 患者が 10893 件の大腸内視鏡検査を受けていた。そのうち UCAN が 3 ヶ月以上経過観察された 25
例の UC 患者、29 病変を対象とした。性別（男性/女性）は 12/13、
UC 発症年齢中央値は 26 歳（17-39）、UCAN 発見時年齢中央値は 48
歳（42-56）、罹病期間中央値は 18 年（13-27）、臨床病型（再燃寛解型/慢性持続型）は 19/6、罹患範囲（全結腸炎型/左側結腸炎型）は24/1、UCAN 発見時背景粘膜（Mayo endoscopic sub-score（MES）≦1/MES≧2）は 21/4、転帰（大腸全摘/内視鏡的粘膜下層剥離/
経過観察）は 14/2/9 であり、死亡例はなかった。UCAN 部位（右側/左側）は 3/26、平均観察期間中央値は 11 ヶ月（6-23）、UCAN
発 見 時 肉 眼 型（SCENIC classification）（Flat/Superficialelevated）は 22/7、UCAN 発見時病理所見（Low-grade dysplasia/
Low-grade or worse/High-grade dysplasia）は 8/13/8、経過観察中に肉眼型が変化した病変は 10 例（34.9％）、経過観察中に生検による病理学的診断で悪性度が進行した病変は 16 例（55.2％）であった。個々の病変の肉眼型、病理所見に着目して検討を行ったところ、経過観察中に肉眼型が変化した病変の多くは病理学的に悪性度が進行していた。特に肉眼型が depressed に変化した病変は低分化な成分が混在することが多く、大腸全摘が行われていた。
【結論】肉眼型の変化は病理学的な悪性度の進行を示唆する所見であり、UC 患者の SC においては内視鏡上のわずかな変化にも注意をすることが重要である。

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シンポジウム3 IBD の治療の最前線、外科的治療戦略も含めて
S3-2 潰瘍性大腸炎の入院例におけるタクロリムスとインフリキシマブの比較1
東北大学大学院医学系研究科内科病態学講座消化器病態
学分野、
2
東北大学大学院医学系研究科公共健康医学講座医療管理学分野○高橋 隆宏1、志賀 永嗣1、たら澤邦男2、下山 雄丞1、内藤 健夫1、諸井林太郎1、角田 洋一1、藤森 研司2、
正宗
淳1
【背景】入院を要する中等症から重症の潰瘍性大腸炎（UC）の内科治療において、ステロイドの次にタクロリムス（Tac）あるい
はインフリキシマブ（IFX）が選択されることが多く、治療指針にも明記されている。しかし、Tac と IFX の有効性を比較した報告は対象例の少ない後方視的解析に限られ、その使い分けは確立していない。診療群分類包括評価（DPC）に基づくデータベース
を用いて、Tac あるいは IFX で加療した UC 入院例の治療成績を比較した。
【方法】2016 年 4 月から 2020 年 3 月までに入院加療を行った UC
症例のうち、入院中に Tac あるいは IFX を開始した症例を抽出した。6 ヶ月以内に Tac あるいは抗 TNF 製剤の投与歴がある症
例、併存病名に Tac あるいは抗 TNF 製剤の適応を有する他疾患を有する症例、入院期間が 3 日以内の症例を除外した。同施設同患者の複数回の入院および外来データは、識別番号を用いて連結した。性別、年齢、BMI、喫煙状況、Charlson 併存疾患指数、緊
急入院/非緊急入院、大学病院/非大学病院、併用薬（ステロイド、
チオプリン製剤）を用いて PS matching を行い、IFX 投与例とTac 投与例の短期成績（入院中の手術率）と長期成績（退院後の薬剤変更率/再入院率/手術率）を比較した。
【結果】1．対象例の抽出：観察期間における UC 入院例は 29,239
例で、 Tac あるいは IFX を投与したのは 6,671 例（Tac 3,005 例、IFX 3,666 例）であった。投与歴のある症例などを除外し、4,565
例（Tac 2,170 例、IFX 2,395 例）を解析対象とした。PS matching
後に Tac 群と IFX 群が各々 1,787 例抽出された。2．短期成績：
同 一 入 院 中 に 薬 剤 の 変 更 を 要 し た 割 合 は Tac 群 で 217 例（12.1％）、IFX 群で 82 例（4.6％）であり、IFX 群で低率であった。
これらの症例を除外し、Tac 群の 120/1,570 例（7.6％）、IFX 群の71/1,705 例（4.2％）が手術を要し、手術率は IFX 群で有意に低かった（P＜0.0001）。3．長期成績：薬剤を変更せずに退院しえた
Tac 群 1,450 例、IFX 群 1,634 例で解析した。Tac 群の 412/1,450
例（28.4％）、IFX 群の 280/1,634 例（17.1％）が薬剤を変更し、変更率は IFX 群で有意に低かった（P＜0.0001）。同様に、Tac
群の 325 例/1,450 例（22.4％）、IFX 群の 251/1,634 例（15.4％）が再 入 院 を 要 し、再 入 院 率 も IFX 群 で 有 意 に 低 か っ た（P＜0.0001）。一方で、Tac 群の 48 例/1,450 例（3.3％）、IFX 群の 44
例/1,634 例（2.7％）が手術を要し、手術率に差を認めなかった。
【結語】正確な重症度は把握できないものの、入院例に限定し、他の因子を共変量に組み込むことで有効性を比較した。その結果、入院中の手術率は IFX 群で低率に抑えられ、退院後の薬剤変更率や再入院率も IFX 群で低かった。

S3-3 潰瘍性大腸炎患者における左側結腸狭窄の術式選択についての考察
1
福岡山王病院、2国際医療福祉大学
衣笠 哲史1,2【背景】潰瘍性大腸炎（以下 UC）患者の術式は大腸全摘術が基本である。最近経験した左側結腸狭窄を呈した症例をもとに、内科的治療が進歩している現在でも大腸全摘術が必須なのか考察した。【対象】2020 年 4 月〜2022 年 3 月ま
でに UC の診断にて紹介された 20 症例を対象とした。【結果】20 症例の平均年齢は 49.5 歳、男女比 11 例：9 例、全大腸炎型 14 例、左側大腸炎型 6 例であった。その中で左側結腸狭窄を呈した 3 症例を提示する。（症例 1）65 歳、女性、全大腸炎型。30 歳で UC と診断され、48 歳に後腹膜膿瘍に対し切開排膿ドレナージ術および双孔式 S 状結腸ストー
マ造設された。以後、内科的治療を受けながら肛門周囲膿
瘍に対する処置を受けていた。排膿処置の頻度が増え肛門痛も強くなってきたため紹介受診。肛門には 2 本シートンを認め、指診では肛門管より 1cm 奥は狭窄が強かった。CT
検査では左側結腸は鉛管状であり、下部内視鏡検査では下行結腸から S 状結腸にかけて潰瘍瘢痕が多発し、肛門およびストーマ肛門側は狭窄が強く内視鏡は挿入できなかった。術前に横行結腸正常粘膜に点墨を行い、直腸切断術・横行結腸でのストーマ再造設を施行。術後 1 年目の内視鏡検査では残存大腸に異常は認めない。
（症例 2）61 歳、男性、全大腸炎型。56 歳、重症型 UC と診断され入院加療。60
歳で福岡に転居し近医で治療継続。近医での下部内視鏡検
査で左側結腸狭窄を認め、治療のため紹介初診。CT 検査では下行結腸から肛門側に浮腫状粘膜肥厚を認めた。下部内視鏡検査は細径のスコープを使用して全大腸を観察した。
遠位 S 状結腸から直腸にかけて軽度活動期の所見と脾弯曲部に潰瘍を伴う粗造粘膜を認め生検施行。同部位より高分化型腺癌と診断。家族の事情で他院にて大腸全摘術が施行。
（症例 3）37 歳、男性、左側結腸型。17 歳で UC と診断され 5ASA、ステロイドで現在まで治療継続。紹介医での内視鏡検査にて左側結腸狭窄のため手術を勧められた。他院
でのセカンドオピニオン後、紹介受診。CT 検査では下行結
腸から肛門側が鉛管状で肛門側は腸管壁に浮腫状粘膜肥厚を認めた。下部内視鏡検査は脾彎曲部から S 状結腸にかけて活動性の所見を認めた。ステロイド減量および生物学的製剤を使用し治療予定である。【考察】UC 患者に対する術式は 5 種類あり、標準術式は大腸全摘術・回腸のうによる再建術である。症例 1 に関しては術者により考え方が異なると思われる。残存大腸の炎症が増悪して再手術になるリ
スクに関して文献検索をおこなったが検索できなかった。
画像診断や内科治療が進歩した現在、患者全てに大腸全摘すべき根拠が不明であるが、それを肯定・否定するデータは見つけられなかった。【結語】左側結腸狭窄を呈した症例を考察した。患者の価値観、病態および術後 QOL を含めた術式選択について今後議論が必要ではないかと思われた。

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シンポジウム3 IBD の治療の最前線、外科的治療戦略も含めて
S3-5 潰瘍性大腸炎における緊急手術症例の検討
兵庫医科大学消化器外科学講座炎症性腸疾患外科○皆川 知洋、桑原 隆一、堀尾 勇規、内野
基、
池内 浩基

S3-4 潰瘍性大腸炎に対する外科的治療戦略
東京大学腫瘍外科
○品川 貴秀、佐々木和人、野澤 宏彰、石原聡一郎

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【背景・目的】近年腹腔鏡下大腸手術に代表される低侵襲手術（MIS）の普及に伴い、潰瘍性大腸炎（UC）に対する代
表的な術式の一つである大腸全摘術・回腸嚢肛門吻合（IPAA）についても腹腔鏡下手術が積極的に行われるようになってきている。またその手術適応も炎症による重症例
のみならず、癌や dysplasia といった腫瘍性病変に対するものが増加している。そこで今回我々は UC に対する外科的治療戦略として MIS の有用性を明らかにすることを目的に症例の解析を行った。
【方法】
当科にて MIS を導入した
2003 年から 2021 年までに IPAA（IAA または IACA）を予定された UC 症例 107 例を対象に、MIS 群（L 群）と開腹群（O 群）に分類して患者背景や手術適応および治療成績を比較した。
【結果】L 群 82 例（うちロボット手術 5 例）、O
群 25 例 で、患 者 背 景 で は 年 齢（46.6 歳 対 44.6 歳：p＝0.568）、性別（男性 60 例（73.2％）対 17 例（68％）：p=0.619）に差は認めず、手術適応も癌/dysplasia が 40 例
（48.8％）対9 例（36％）：p=0.36 で差を認めなかったが、手術年代では2012 年以降は全例 L 群で術式の時代的変遷を認めた。手術
成績では、L 群で有意に手術時間が長かったが（512 分対
339 分：p＜0.001）、出血量は少なかった（266ml 対 633ml：
p＜0.001）。術後在院日数（中央値 26 日対 28 日：p=0.965）
や合併症率（58.5％ 対 52％：p=0.647）に有意差は認めなかった。
【結語】UC に対する IPAA において、MIS は手術時間が長いが少ない出血量で開腹と同等の術後在院日数や合併症率を示し安全に施行できる可能性が示唆された。

【背景】近年、潰瘍性大腸炎（以下 UC）に対する内科的治療の進歩は著しい。2010 年にインフリキシマブ（以下 IFX）
が保険適用を獲得し、その後も多数の生物学的製剤が登場した。そのため UC に対する手術症例は減少傾向にある。しかし、緊急手術症例は減少していない。周術期死亡、周術期合併症のリスク、肛門温存が不可能となる状況を避けることが重要である。UC の緊急手術の死亡率は 5.2〜5.7％という報告があり、周術期死亡の関連因子には、高齢、感染や血栓などの術前合併症、緊急手術が報告されている。
【目的】当院で 2001 年 1 月から 2019 年 12 月までに UC に
対し緊急手術を施行した 389 例を対象とした。2009 年 12月までの 163 例を前期群、2010 年 1 月以降の 226 例を後期群とし、患者背景、術前治療、術式、術後合併症などを比較検討した。【結果】1．患者背景：性別（男性/女性）は 89/
74：147/79（p=0.04）であった。発症年齢は 34.9（±16.5）
歳：42.3（±20.1））歳（p＜0.001）で、手術時年齢は 40.3（±15.9）歳：46.5（±19.9）歳（p＜0.001）、手術時年齢 65
歳以上の症例 12 例（7.3％）：56 例（24.8％）（p＜0.001）であった。病悩期間は 62.9（±78.6）ヶ月：49.8（±82.0）ヶ月（p＜0.001）と有意差を認めた。2．術前の内科治療：ステロ
イド術前投与量（48.0±18.46 mg：28.7±25.0 mg）、血球成分除去療法（93 例（57％）：82 例（36.4％））が前期群で有意に多く（p＜0.0001）、免疫調整剤（28 例（17.1％）：112
例（49.6％））、IFX（1 例（0.6％）：55 例（24.3％））、アダリ
ムマブ（0 例：17 例（7.5％））は後期群で有意に増加していた（p＜0.0001）。3．手術適応：重症・劇症が最も多く、112
例（69％）：146 例（65％）（p＝0.48）で有意差は認められなかった。4．術式：結腸全摘が最も多く、88 例（54％）：115
例（51％）（p＝0.55）でともに有意差は認められなかった。
5．術 後 合 併 症（Clavien-Dindo Grade2 以 上）
：33 例（20.2％）：62 例（27.4％）（p＝0.12）で有意差を認めなかった。死亡例は 8 例（4.9％）：9 例（4％）（p＝0.66）で、有意差は認められなかった。肺炎による死亡が 52.9％（9/17）と最も多く、次いで敗血症が 23.5％（4/17）であった。【結論】緊急手術時年齢が 65 歳以上の症例は IFX が保険適応を獲得した 2010 年以降で有意に増加していた。2010 年以降は免疫抑制剤、生物学的製剤の使用が有意に増加していた。
手術適応、術式、術後合併症、周術期死亡に関しては有意差を認めなかった。

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シンポジウム3 IBD の治療の最前線、外科的治療戦略も含めて
S3-6 クローン病腸管病変に対する緊急手術症例の検討
1
大阪大学大学院医学系研究科消化器外科、
2
大阪大学大学院医学系研究科炎症性腸疾患治療学○荻野 崇之1,2、関戸 悠紀2、水島 恒和2、波多
豪1、浜部 敦史1、三吉 範克1、高橋 秀和1、植村
守1、土岐祐一郎1、江口 英利1【はじめに】クローン病（CD）に対する薬物療法の進歩により治療成績が改善されてきているが、その一方で不可逆的病変を据え置きにし、効果の薄い治療を継続している症例も散見される。それぞれの症例における適切な手術タイミ
ングを考慮し、安全かつ低侵襲で QOL 改善を可能にする治療を提供していく必要がある。CD では穿孔性腹膜炎、大量出血、腸閉塞などにより緊急手術が必要な症例が存在する。膿瘍形成例では再発リスクや QOL を考慮し、ドレナー
ジや抗生剤治療を先行し、炎症の改善を待ってから手術を行うのが定石であるが、治療抵抗例では緊急手術を行う場
合もある。今回、CD 腸管病変に対する緊急手術症例の詳細を検討した。【対象と方法】2012 年から 2021 年の期間、当院で施行した CD 手術 311 例のうち緊急手術 21 例を対象とし、患者背景、手術因子、治療成績について検討した（肛門病変に対する緊急手術例は除外）。当院では初回/再手術、待機/緊急手術、病型を問わず、全例で腹腔鏡下にアプロー
チし、必要に応じて開腹移行を選択している。Loss of response（LOS）は術前 6 ヶ月以内に薬物治療の増量、短縮投与、変更を要したものと定義した。
【結果】男性 18 例、女性 3 例で、手術時年齢（中央値）は 37 歳、病悩期間は（中央値）15 年であった。LOS は 15 例（71.4％）であった。緊
急手術の主たる適応病態について、膿瘍 9 例、穿孔 6 例、腸閉塞 4 例、大量出血 1 例、術後縫合不全 1 例であった。
全例腹腔鏡で開始されており、内訳は Reduced Port Surgery 14 例、Hand assisted Laparoscopic Surgery 4 例、Conventional Laparoscopic Surgery 2 例であった。開腹移行は
3 例（14.3％）であった。腸切除は 20 例（95.2％）で施行され、ストマ造設は 6 例（28.6％）で併行されていた。手術時
間は 195.0±97.9 分であった。出血量について腹腔鏡 175±168.2ml であった。術後合併症は 5 例（23.8％）で、消化管出血を 3 例に認めた。手術関連死亡は認めなかった。
【まとめ】CD 腸管病変に対する緊急手術症例において、術前
6 ヶ月以内に薬物治療の増量、短縮投与、変更をされている症例は 7 割であった。ストマ造設が 3 割近くあり、大部分
は腹腔内炎症が強いため 2 期的吻合を選択したことが理由であった。

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食道胃接合部癌診療のパネルディスカッション1 最前線

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基調講演 京都国際コンセンサス・レポートの概要
日本大学病院消化器内科
後藤田卓志

基調講演 食道胃接合部癌の疫学と外科治療
日本大学医学部消化器外科
山下 裕玄

胃食道接合部（GEJ）癌という通称は、西分類の接合部癌と Siewert Type2 腺癌（GEJ 口側 1cm から肛門側 2cm の間に腫瘍中心を有する腺癌）の双方で用いられている。なお、
西分類では GEJ の上下 2cm 以内を食道胃接合部領域（Zoneof Esophagogastric Junction：Jz）とし、癌腫の中心が Jz
あるものを組織型にかかわらず GEJ 癌としている。食道が胃に移行する領域に発生する腺癌はバレット腺癌、噴門腺癌
あるいは噴門癌を含み、臨床的な取り扱いにとどまらず診断
定義や発生機序は混沌としている。つまり、異なる発生母地・機序の疾患を同じ疾患として扱っている可能性がある。
そこで、2019 年に 京都国際コンセンサス会議（Sugano K,
et al. Kyoto international consensus report on anatomy,
pathophysiology and clinical significance of the gastrooesophageal junction. Gut 2022；71：1488-1514）を開催し諸問題を明らかにしたので一部を紹介する。
GEJ 領域のバレット腺癌、噴門腺癌、噴門癌の発生機序
は、ピロリ感染に伴う胃粘膜萎縮に発生した胃癌とバレット
腺癌と同様の発生機序が考えられる噴門腺癌に大別される。
しかし、噴門腺の存在については化生性変化が後天的に生じるという考え方と、一定範囲に先天的に存在しているという考え方がある。先天的だとすると本邦から多く報告されている食道遠位側の＜1cm の円柱上皮化生は本来存在している
粘膜の可能性があり、同由来の腺癌は胃粘膜である噴門腺粘膜から発生した胃癌とするのが妥当かもしれない。しかし、発生機序からは噴門腺粘膜から発生した胃癌か固有胃粘膜から発生した胃癌かを区別する必要がある。
後天的に発生したとの立場に立てば、噴門腺癌は食道扁平上皮が円柱上皮に化生した粘膜から発生した腺癌となり、バレット腺癌と同様の発生機序を含めて様々な原因が考えられる。そこで今回のコンセンサスでは、組織学的立場から噴門腺を「壁細胞を含まない」と定義することが確認され固有胃腺と明確に区別した。
GEJ では異なる母地を背景として発生する腺癌が含まれることから、GEJ を線ではなく「口側 1cm、肛門側 1cm の範囲を境界帯（GEJ Zone）」として提案した。これは、西分類の Jz の概念にほぼ相当する。その上で、国際的に認知されてこなかった GEJ から口側＜1cm の円柱上皮から発生した腺癌を GEJ Zone 腺癌とした。一方で、＞1cm の所謂バレット上皮から発生するバレット腺癌も存在部位によって、また固有胃腺から発生する GEJ 近傍の胃癌も GEJ Zone 腺癌となり得る可能性が残った。しかし、発生機序が不明確である以上、バレット上皮由来の腺癌、噴門部癌あるいは噴門癌かの議論を GEJ Zone から発生した胃癌でもなく食道腺癌でもない腺癌とした上で改めて検討していくべきである。
京都国際コンセンサス・レポートで提唱された概念は
GEJ 領域の整理に役立ち、GEJ Zone 腺癌に対する今後の臨
床的・疫学的検証に役立つと考える。

食道胃接合部癌は、腫瘍の中心位置が食道胃の境界（食道胃接合部）の上下 2cm 以内にあるもので、解剖学的要素のみで定義されているために組織型・発生由来を含めて極めて heterogenous である。腹部食道の扁平上皮癌、バレット食道を背景とした腺癌、噴門腺由来の腺癌、胃癌と同様のヘリコバクター・ピロ
リ感染に関連した胃粘膜の高度萎縮を背景とする噴門直下の腺癌などで構成される。食道腺癌が欧米で近年急速に増加しているが、胃癌罹患数が必ずしも多くなく、ヘリコバクター・ピロリ
感染も高くない国での疫学データである。胃癌罹患数の多い日
本とは置かれている状況が異なっているが、そのわが国でもヘリコバクター・ピロリ感染率は漸減傾向が著しい。食道胃接合部から下部食道の腺癌については、胃癌のリスク因子よりも、逆流性食道炎に代表される他炎症性疾患や肥満との相関を今後重視していくことになるものと推測する。手術件数で見ると、わが国で食道胃接合部癌の罹患数は欧米同様に増加傾向にあると考えられる。
海外で一般的に用いられる Siewert 分類は、腫瘍中心位置による分類という点ではわが国の分類と同様で、type I から type III
までに 3 つに細分類される。Siewert type II が腫瘍中心位置という点でわが国の食道胃接合部癌とほぼ同じである。腫瘍の占居部位を考えると Siewert type I は食道優位、type III は明らかに胃側に存在している腫瘍であり、標準術式も type I では食道
亜全摘、type III では下部食道切除を含む拡大胃全摘である。
Siewert type II についてはいずれもが適応しうるとされてきた。 この type II に対しては、 アジアでは食道亜全摘が少なく、ヨーロッパや北アメリカ大陸では食道亜全摘が比較的多いというアンケート調査もあり、胃癌罹患数の多寡によって術式選択が影響を受けてきたと推測する。
食道・胃の切除範囲を規定する因子はリンパ節転移の「予防的郭清範囲」である。国内多施設のデータを集計した後ろ向き研究
では、腫瘍長径 4cm 以下という条件であれば、幽門側胃の壁在リンパ節の転移頻度が極めて低く郭清効果指数も低く、予防的
リンパ節郭清を目的とした胃全摘は不要という結論が得られた。腫瘍径の制限なし、T2 以深の進行癌を対象にした多施設共
同前向き試験では、転移割合を主要評価項目とされ、転移頻度が10％ を超えれば郭清を強く推奨、5％ 未満であれば郭清を推奨しないと定義された。郭清を推奨しない Category-3 に分類された腹腔内リンパ節 station は Nos. 4sa、4sb、4d、5、6、11d で、後ろ向き研究の結果とほぼ一致していた。尚、後ろ向き研究で T2 以深の進行癌 1217 例に限定して転移割合を見ると、Category3 の定義に該当するのは Nos. 4sa、4sb、4d、5、6、8a、10、11
d であった。胃全摘が適応される機会は減ってくると考える。腫瘍の食道浸潤距離が長くなると縦隔リンパ節転移頻度が上がる
こと、経裂孔的アプローチをとった場合に下部食道切除距離が長くなると縫合不全率がそれに応じて高くなることが分かっている。予防的リンパ節郭清という腫瘍学的な因子と、術後合併症という安全面とのバランスを考えた術式選択が求められる。

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食道胃接合部癌診療のパネルディスカッション1 最前線
PD1-1 バレット食道の社会的認知に関する検討
秋田大学○福田翔、飯島 克則【背景】欧米において、バレット食道は食道腺癌の主要な発生母地であることが広く認知されており、多くの患者がバレッ
ト食道から発癌することを恐れていることも明らかとなっている。しかし、本邦でのバレッド食道の認知度は不明である。一方で、健診での上部内視鏡検査により多くの症例がバレット食道と診断されている。認知度が低いことによるアドヒアランスの低下や、逆に、必要以上に発癌を恐れている可能性も考えられる。
【目的】本邦でのバレット食道に対する認知度を明らかとする。
【方法】単施設による非盲検前向き観察研究。2021 年 4 月 1 日から 2022 年 3 月 31 日の期間に当院
関連病院 1 施設で検診の上部内視鏡検査を施行された症例のうち、バレット食道と診断された症例を対象とした。対象症例には検査後に調査票を渡し、返信された調査票を元に検討を行った。調査票の項目は、バレット食道診断既往の有無、前癌病変で有ることを知っているか否か、Cancer worry
scale（CWS）、Frequency scale for the symptoms of GERD（FSSG）とした。症例は Ultra-short segment barrett esophagus（USSBE）症例、Short segment barrett esophagus（SSBE）症例、Long segment barrett esophagus（LSBE）症例に分類して検討した。統計学的検討には Mann-Whitney
U test、chi-square test を用いた。【結果】対象症例は 500
症例で、そのうち 131 症例（26.1％）から調査票の返信が得られた。USSBE 症例、SSBE 症例、LSBE 症例の群における
そ れ ぞ れ の 返 信 率 は 26.5％（111/419 例）、25.6％（20/78例）、0％（0/3 例）であった。返信が得られた症例では、男性 81 例（61.8％）、年齢中央値 60 歳（53-68.5）、バレット食道診断の既往率は 32.3％、前癌病変の認知率は 21.4％、CWS
中央値 13（10.5-15.5）、FSSG 中央値 6（3-10）であった。バ
レット食道は USSBE の 27.9％（31/111 例）、SSBE の 55％（11/20 例）において診断の既往があった（p＜0.05）。前癌病
変であることは USSBE の 16.2％（18/111 例）、SSBE の 50％（10/20 例）が認知していた（p＜0.01）。CWS 中央値は USSBE
12（10-15）、SSBE 13（11.8-17）であり、有意な差を認めなかったが、どちらの群も高値であった。FSSG 中央値は USSBE
6（3-10.5）、 SSBE 4.5（1.75-10）で、有意な差を認めなかった。
【考察】バレット食道の認知度は 32.3％、前癌病変としての認知度は 21.4％ であった。本検討では、LSBE 症例からの調査
結果は得られなかった。USSBE 群と SSBE 群との比較では、
SSBE 群において有意にバレット食道診断の既往があり、かつ、癌の発生母地であると認識していた。また、CWS は全体において高い傾向にあった。バレット食道からの発癌リスクは比較的低く、年 0.33％ と報告されている。また、以前に
我々は USSBE からの発癌は極めて稀である事を報告した。
これらの事を踏まえると、バレット食道罹患者、特に USSBE
罹患者は必要以上に発癌を恐れている事が明らかとなった。
バレット食道に関する正しい認識を広めるためにも、今後さらなる啓蒙が必要と考えられた。

PD1-2 Barrett 食道腺癌と胃噴門部癌の内視鏡的特徴の比較
NTT東日本関東病院○加納 由貴、港洋平、佐和田力丸、永江 真也、
古田 孝一、伊藤 洋平、竹内 菜緒、高柳 駿也、
木本 義明、石井 鈴人、作野隆、小野 公平、
根岸 良充、村元
喬、大圃
研【背景】食道胃接合部腺癌（esophagogastric junction adenocarcinoma；EGJ 癌）は Barrett 食 道 腺 癌（Barrettʼs
Esophageal Adenocarcinoma；BEA）と胃噴門部癌（Gastric Cardia Adenocarcinoma；GCA）が混在している。本邦においては、内視鏡治療の適応や治癒切除の基準が、BEA
は食道癌診療ガイドラインにおいて深達度 LPM（lamina
propria mucosae）までの分化型腺癌が内視鏡治療適応であり、DMM（deep muscularis mucosae）
浸潤例や潰瘍合併例、未分化型癌に対する適応拡大は今後の課題とされている。
一方で、GCA は胃癌治療ガイドラインにおいて 3cm 以下の潰瘍合併分化型癌や、2cm 以下の未分化型癌も内視鏡治療の適応とされており、両者で対応が異なる。治療方針の決定のためには、BEA と GCA を内視鏡的に鑑別することは重要である。今回我々は BEA と GCA の内視鏡的特徴の違いを明らかにすることを目的として、後方視的な検討を行った。【方法】2007 年 1 月から 2022 年 7 月に当院で内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic submucosal dissection；ESD）が施行された EGJ 癌の患者 183 例を病理組織学的所見に基づき分類した、BEA62 例、GCA121 例を対象とし、それぞれの背景及び内視鏡的特徴を比較した。【結果】患者
背景は、平均年齢（61.1±11.4 歳 vs 71.0±10.2 歳；P＜0.05）
は BEA が有意に若く、喫煙歴（56.5％ vs 73.6％；P＜0.05）
は GCA が有意に高かった。一方で性別、BMI、飲酒歴は両群で有意差を認めなかった。内視鏡的特徴に関しては、逆流性食道炎（25.8％ vs 5.8％；p＜0.05）、食道裂肛ヘルニア（64.5％ vs 21.5％；p＜0.05）、柵状血管の有無（74.2％ vs
55.3％；p＜0.05）
は BEA が有意に高く、一方で萎縮性胃炎（25.8％ vs 92.6％；p＜0.05）は GCA が有意に高かった。また色調に関しては BEA で発赤調病変が多い結果であった（90.3％ vs 72.7％；p＜0.05）。病変の局在は BEA ではほとんどが前壁から右壁に位置する（77.4％）のに対して、GCA
では小弯側に多く位置していた（57％）。肉眼型はともに平坦陥凹型（0-IIc）が多く、両群間で有意差は認めなかった。
【考察】GCA は一般的な胃癌と同様に萎縮性胃炎を背景として発生することが多い一方で、Barrett 上皮を背景に発生する BEA は胃酸逆流の影響を強く受けていることが予想されるため逆流性食道炎や食道裂肛ヘルニアが多く、胃酸の暴露による炎症のために発赤調の病変が多いと推察される。
【結語】BEA と GCA の内視鏡的特徴の違いについて検討した。逆流性食道炎や食道裂肛ヘルニアを伴う発赤調病変に関しては BEA を念頭において診療する必要があると考えられる。

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食道胃接合部癌診療のパネルディスカッション1 最前線
PD1-3 食道胃接合部における Barret 腺癌と噴門部腺癌の臨床病理学的特徴
京都府立医科大学消化器内科○山内 克真、土肥統、瀬谷真由子、福井 勇人、
宮崎啓、安田 剛士、廣瀬 亮平、土井 俊文、
井上健、春里 暁人、吉田 直久、内山 和彦、
石川剛、高木 智久、小西 英幸、伊藤 義人

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PD1-4 食道胃接合部癌における超音波内視鏡（Endoscopic Ultrasonography：EUS）による深達度診断の有用性
国立がん研究センター中央病院内視鏡科○久田
泉、吉永 繁高、高丸 博之、牧口 茉衣、
阿部清一郎、野中
哲、鈴木 晴久、斎藤豊【背景と目的】食道胃接合部腺癌には、Barret 腺癌・噴門部腺癌が混在しているが、それら発生の背景やリスク因子は異なる。食道胃接合部腺癌のリンパ節転移の頻度や予後について十分にわかっておらず、内視鏡治療や追加手術の適応について確立されていない。今回、食道胃接合部腺癌患者の背景因子、
その臨床病理学的特徴および予後因子を明らかにすることを目的とした。
【方法】2005 年 7 月から 2020 年 12 月までに、当院で外科的切除または内視鏡切除を施行された表在型食道胃接合部腺癌 137 病変を対象とし、その患者背景および臨床病理学的特徴について後方視的に比較検討を行った。 病変は、
西分類に基づき食道胃接合部から口側・肛門側 2cm 以内を主座とした粘膜
癌・粘膜下層癌を対象とし、Barrett 腺癌は腫瘍直下または腫瘍肛門側粘膜における粘膜筋板の二重化あるいは食道固有腺の存在を認めるものと定義した。治療前に化学療法または放射線療法が行われた病変は除外とし、病理所見として浸潤距離 SM≦500µm を SM1 と定義した。【結果】患者背景は年
齢中央値 71 歳（30-92）、性別（男/女）115/22、Barrett 腺癌（B 群）47 例、
噴門部腺癌（NB 群）90 例であった。初期治療で内視鏡切除は B 群で 41 例、NB 群で 77 例に、外科的切除は B 群 6 例、NB 群 13 例に施行された。2 群で年齢中央値、男女比、BMI、生活習慣病合併率に有意差は認めなかった。他臓器を含めた重複癌は B 群で 0 例、NB 群で 10 例みられ、有意に NB 群で多くみられた（p=0.02）。内視鏡所見では、食道裂孔ヘルニアは B 群で合併率が高く（B：NB＝89.4％：54.4％、p＜0.01）、また萎縮境界は、NB 群で open
type が多くみられた（B：NB＝8.5％：78.9％、p＜0.01）。腫瘍径中央値、肉眼型、分化度、術後偶発症発生率に有意差は認めなかった。占拠部位は、B群では前壁から小弯側に（n=36/46、78.3％）、NB 群では小弯から後壁側に（n=65/84、77.4％）多くみられた。深達度（M/SM1/SM2 以深）は、B 群（n=26/5/16）、NB 群（n=53/13/19）で、脈管侵襲（ly+/v+）は、B 群（n=8/4）、NB 群（n=13/9）であった。また、リンパ管侵襲陽性病変の深達度は、
B 群（n=2/1/5）、NB 群（n=1/3/9）で、B 群で SM 以深の病変が多い傾向にあり、 またリンパ管侵襲は NB 群と比較して上皮内癌で多い傾向にあった。
ESD 後に追加外科切除を行った症例は各群 12 例ずつあり、初回および追加で外科治療を行った症例で、リンパ節転移は B 群で 0％（0/18）、NB 群で8.0％（2/25）に見られた。再発は B 群で 2 例、NB 群で 1 例にみられた。原病死は B 群で 1 例（手術症例、SM3、肝転移）、NB 群で 1 例（ESD 後追加手術症例、SM2、リンパ節転移＋）認め、5 年全生存率は B 群 90.1％、NB 群
96.8％ であり、いずれも治療成績は良好であった。また、ロジスティック回
帰分析を用いた単変量/多変量解析を行い、噴門部腺癌で重複癌の存在が有意な予後規定因子であった（OR：13.0、p＝0.01）。【考察】Barrett 腺癌患者には H. pylori 未感染・食道裂孔ヘルニア合併率が高く、噴門部腺癌患者には H. pylori 胃炎による open type の高度萎縮の合併率が高いことが背景因子として考えられた。また、Barrett 腺癌は噴門部腺癌と比較してリンパ管侵襲陽性例が多い傾向にあったが、リンパ節転移の頻度に差はなかった。さらに噴門部癌は、重複癌が有意に多くみられ、予後不良因子であることから重複癌の検索が重要であると考えられた。

【背景】食道胃接合部（Esophagogastric junction：EGJ）癌の治療において、内視鏡治療の適応を決定するには粘膜下層浸潤の有無を診断することが重要である。しかし、EGJ は解剖学的な特性から全体像の観察や十分に壁伸展をさせた観察が難
しく、通常内視鏡（Conventional endoscopy：CE）による深達度診断は難しい場合が多い。CE で深達度診断に迷う場合
EUS を行うことが多いが、EGJ 癌における EUS の深達度診断の有用性は明らかではなく、今回その有用性を検討した。
【方法】内視鏡データベースより、2008 年 4 月から 2022 年 3月に当院で EGJ 腺癌（Siewert 分類 Type2）と診断され、CEで SM 浸潤が疑われ EUS による深達度診断を行った 97 例を対象とした。対象は ESD もしくは外科的切除が行われ、neoadjuvant 例 は 除 外 し た。EUS は 20MHz 高 周 波 ミ ニ プ
ローブを用いた。CE と EUS による SM2 浸潤（＞500µm）の診断能を病理診断と対比させ比較した。EUS による深達度診断に関連する因子を検討するため、EUS 診断は M-SM1 であったが病理診断は SM2 以深であった例を浅読み、EUS 診
断は SM2 以深であったが病理診断は M-SM1 であった例を深読みと定義した。浅読み群と非浅読み群（正診または深読み）、深読み群と非深読み群（正診または浅読み）において、EUS による浅読みまたは深読みと関連する因子を検討した。
【結果】患者背景は男女=89/8、年齢中央値（範囲）は 69（3588）歳。病変背景は、部位は前壁/後壁/小弯/大弯=19/22/48/
8、肉眼型は 0-I/IIa/IIc=18/35/44。病理組織学的所見は、腫瘍径の中央値は 21（4-70）mm、バレット食道有/無=14/83、病理 学 的（pathological）UL は 6％（6/91）で 認 め、分 化 型/
未 分 化 型=90/7、深 達 度 は M/SM1/SM2 以 深=30/19/48 であった。SM2 の感度、特異度、正診率は CE でそれぞれ 63％（95％ 信 頼 区 間 48-77）、50％（35-65）、57％（46-67）、EUS
で 84％（70-93）、56％（41-71）、70％（60-79）であり、EUSの感度は CE と比較して有意に高かったが（p=0.016）、特異度は有意差を認めなかった。EUS による浅読み/非浅読みは 8/89 例で、腫瘍径中央値は浅読み群 21（10-55）mm、非浅読み
群 21（4-70）mm、pUL は浅読み群/非浅読み群=12/6％（1/5）であり、浅読みに関連する有意な因子は認めなかった。EUSによる深読み/非深読みは 21/76 例で、腫瘍径中央値は深読み
群 22（4-38）mm、非深読み群 20（6-70）mm、pUL は深読み
群/非深読み群=19/3％（4/2）であった。深読み群では非深読み群と比較して pUL が有意に多く（p=0.019）、pUL は深読みに関連する因子であった。【結論】本検討では、EGJ 癌の SM
2 の診断能において、EUS は CE と比較して感度は有意に高かった。深達度診断が難しい傾向にある EGJ 癌において EUSは有用な可能性があるが、総合的な深達度診断が重要である。

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食道胃接合部癌診療のパネルディスカッション1 最前線
PD1-5 食道胃接合部癌の内視鏡的特徴と内視鏡治療後予後に関する検討―腺癌と扁平上皮癌の比較―東北大学大学院消化器病態学分野○齊藤 真弘、小池 智幸、正宗淳【目的】表在型食道胃接合部癌の特徴および内視鏡治療後予後を、腺癌と扁平上皮癌について比較検討すること。
【方法】（1）2001 年 1 月から 2022 年 5 月までに内視鏡治療を行った表在型食道
胃接合部癌 115 例を対象とし患者背景と内視鏡的特徴について検討した。
（2）表在型食道胃接合部癌の内視鏡治療後の深達度、脈管侵襲、追加治療について検討した。
（3）対象症例のうち脈管侵襲陰性かつ深達度 M の症例について、内視鏡治療後の経過観察期間、全生存（OS）、疾患特異的生存（DSS）、無再発生存期間（RFS）を検討した。
【結果】（1）表在型食道胃接合部癌 115 例中、腺癌 88 症例、扁平上皮癌 27 例であった。腺癌の患者背景は年齢中央値 64（57-75）、男性：女性 82：6、BMI 22.9（21.3-25.3）、SSBE：LSBE 75：13 であった。内視鏡的特徴に関して、形態は隆起型 49、平坦陥凹型 39 で、色調は発赤調が 77 例（88％）、
食道裂孔ヘルニアは 51 例（58％）であった。局在は 0-3 時方向に 73
例（83％）が存在した。扁平上皮癌の患者背景は年齢 71（66-79）、男性：
女性 24：3、BMI 21.9（20.0-23.8）であった。形態は隆起型 5、平坦陥凹型 22 で局在は 0-3 時方向に 19 例（70％）が存在した。食道裂孔ヘルニ
アは 4 例（15％）で腺癌と比べ少なかった（p＜0.001）。病変の周在性はどちらも 0-3 時方向に多かったが両群間に差はなかった。形態は腺癌で隆起型が多く扁平上皮癌で平坦陥凹型が多かった（p＜0.001）。
（2）腺癌の深達度は SMM 19、LPM 19、DMM 26、SM1（-200）4、SM2（200-500）7、SM2（500-）13 で、9 例（10％）で脈管侵襲陽性だった。
9 例（10％）で追加外科手術が施行された。DMM までの 64 例中脈管侵襲陽性が 4 例存在し 1 例追加外科手術が施行された。1 例は経過観察中にリンパ節転移を認め CRT を施行後 2 年間無再発である。扁平上皮癌
は EP 8、LPM 12、MM 5、SM1（-200）1、SM2（500-）1 で、SM2 の 1
例のみ脈管侵襲陽性で追加外科手術が施行された。MM までの症例は全て脈管侵襲陰性だった。
（3）深達度 M で脈管侵襲陰性の腺癌は 60 例、扁平上皮癌は 25 例であった。経過観察期間は腺癌は 55 月（29-91）、扁平上皮癌 69 月（29-139）であった。年齢は扁平上皮癌が有意に高かった（p＜0.01）。OS は 60 月時
点で AC 96.6％、SCC 89.4％ と AC で高い傾向であった（p=0.058）がCox 比例ハザード回帰分析で年齢調整後、腺癌、扁平上皮癌に有意差は認めなかった。経過観察中の死亡は全て他病死で、DSS は 60 月時点でともに 100％ であった。RFS は 60 月時点で腺癌 100％、扁平上皮癌 73.5％と SCC で再発（異所性再発）が有意に多かった（p＜0.01）。Cox 比例ハ
ザード回帰分析で年齢を調整後、腺癌に対し扁平上皮癌でハザード比13.8 と有意に高かった（p＜0.05）。
【結論】食道胃接合部の表在型腺癌・扁平上皮癌の内視鏡治療後の経過は DMM または MM までの脈管侵襲陰性例ではともに転移再発を認めず良好な予後が期待できると考えられた。一方で特に扁平上皮癌では異所性再発にも留意した慎重な経過観察が重要であると考えられた。

PD1-6 バレット食道腺癌に対する ESD の治療成績と予後
1
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、
2
福島県立医科大学医学部消化器内科学講座、
3
福島県立医科大学医学部病理病態学講座○小橋亮一郎1,2、引地 拓人1、中村
純1,2、
1,2
1,2
橋本
陽 、加藤 恒孝 、柳田 拓実2、橋本 優子3、大平 弘正2【目的】・ESD を施行されるバレット食道腺癌は増加傾向にあるが、治癒切除の基準や追加治療の指針は統一されていない。・今回、バレット
食道腺癌に対する ESD の治療成績ならびに予後を明らかにすることを目的とした。【方法】・2006 年 3 月から 2022 年 4 月までに ESD を施行されたバレット食道腺癌の治療成績、非治癒切除例の要因および臨床経過を、2022 年 7 月の時点で後方視的に検討した。・治癒切除を 1）pLPM
以浅、2）純粋分化型腺癌かつ pDMM、のいずれかを満たし、脈管侵襲（LVI）陰性かつ R0 切除である場合と定義した。なお、pSM1 は DMMからの浸潤距離 200µm までとした。・非治癒切除例には外科的切除術
あるいは化学放射線療法（CRT）を推奨したが、無治療経過観察となった症例は半年ごとに EGD と CT を施行した。【結果】・33 症例 34 病変が解析対象となった。・年齢中央値 66 歳、男性率、喫煙率、飲酒率、BMI
中央値は、それぞれ 69.7％、66.7％、51.5％、23.4 であった。背景粘膜は12.1％ が LSBE であり、Charlson 併存疾患指数≧2 が 36.4％、PNI 中央
値は 51.2 であった。・ESD の治療成績は、腫瘍長径中央値 17.5 mm（455）、切除長径中央値 38.5mm（25-70）であり、一括切除率 100％、R0
切除率 82.4％、治癒切除率 44.1％（15/34）であった。深達度は LPM
以浅、DMM、SM1、SM2 で、それぞれ 11、10、2、11 病変であり、LVI
陽性率は 32.3％（Ly1：6 病変、v1：10 病変、両者 5 病変）であった。
有害事象は 6.1％（後出血：1 例、術後狭窄：1 例）で認められたが、いずれも軽症であった。・非治癒切除の要因として、深達度 SM が 13 病変（38.2％）であったが、そのうち 6 病変の術前診断は DMM 以浅であった。また、水平断端陽性あるいは不明が 5 病変（14.7％）であった。なお、
この 5 病変においては、扁平上皮下進展は確認されなかった。・非治癒切除 19 症例中 14 症例（73.7％）で追加治療が施行され、外科的切除術
11 例、CRT3 例であったが、その後の再発例はなかった。なお、外科的切除術例の 3 例でリンパ節転移、 1 例で局所遺残がみられた。 ・一方、経過観察 5 例のうち、pDMM かつ Ly1 の 1 例は ESD 後 2 年 7 ヶ月で112 番リンパ節の転移再発をきたしたが、化学療法（S-1/CDDP）で CRを得られた。また、HM1 の 1 例で局所遺残再発がみられたが、再度のESD で治癒切除を得られた。ほかの 3 例（いずれも LVI 陰性）では再発を認めなかった。・予後は、観察期間中央値 52.1 か月（範囲：0.32-193
か月）において、原病死はなく、他病死が 3 例（肺炎 2 例、事故 1 例）であった。5 年全生存率は 97.0％、5 年疾患特異的生存率は 100％ であった。
【結語】・バレット食道腺癌に対する ESD は安全に可能であった。一方、治癒切除が低率であった理由として、背景のバレット食道や食道胃整合部に発生する癌であるために、深達度や境界の診断が困難であることから、診断的治療を施行した症例もあることに起因していると考えられた。本研究は少数例での多施設後方視的研究であるが、バレット食道
腺癌の ESD において、非治癒切除例でも追加治療を行うことで原病死を回避できることが示唆された。

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食道胃接合部癌診療のパネルディスカッション1 最前線
PD1-7 食道胃接合部腺癌におけるカテゴリー別リンパ節転移と手術法の検討
国立九州がんセンター消化管外科○山本
学、杉山 雅彦、森田
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【背景】食道胃接合部腺癌に対するリンパ節郭清範囲のアルゴリ
ズムはあるものの、腫瘍の局在や大きさ、食道浸潤長、リンパ節転移の程度によって術式やリンパ節郭清、アプローチ等を決定している。今回、当院における食道胃接合部腺癌に対するカテゴ
リー別リンパ節転移率および手術法を検討した。【対象・方法】
2001 年から 2022 年 3 月までの間に食道胃接合部腺癌と診断し、根治手術を施行した 90 例を対象とした。臨床病理学的因子、予後および各群のリンパ節転移率を検討した。カテゴリー 1 リンパ節（No. 1.2.3.7.9.11p）、カテゴリー 2 リンパ節（No. 8a. 19.110）、カテ
ゴリー 3A リンパ節（No. 4sab.11d.16a2.20.111.112）、カテゴリー
3B リンパ節（No. 4d.5.6.10.105.106rec.108）とした（Ann Surg、2019 Aug 8.参照）。尚、食道胃接合部癌は、腫瘍の中心が食道接合部の上下 2cm 以内とした。【結果】早期食道胃接合部腺癌 20例の患者背景は、平均年齢は 67.1±10.2 歳（45-81）、男性/女性は18/2、深達度 T1a/T1b は 2/18、平均腫瘍径 34.2±14.7 mm（1463）、平均食道浸潤長 10±0.7 mm（0-25）であった。カテゴリー
1 リンパ節転移症例は 6/20（30.0％）、カテゴリー 2、3A および
3B にはリンパ節転移を認めなかった。手術法は、下部食道切除＋胃全摘術 14 例、下部食道切除＋噴門部切除術 4 例（double tract
2 例、 上川法 1 例、 mSOFY1 例）、 食道亜全摘術 2 例であった。
従来の（開胸）開腹手術と鏡視下手術は 9 例および 11 例であった。全 20 例の 5 年生存率は 78.6％ であった。次に、進行食道胃
接合部腺癌 70 例の患者背景は、平均年齢は 62.5±12.3 歳（2785）、男性/女性は 63/7、深達度 pT0/T1/T2/T3/T4 は 0/2/16/
39/13、平均腫瘍径 57.0±28.6 mm（0-140）、平均食道浸潤長 19.7
±14.0 mm（0-60）であった。術前化学療法は 24 例（34.3％）に施行していた。カテゴリー 1 リンパ節転移症例は 44/70（62.9％）、
カテゴリー 2 リンパ節転移症例は 10/70（14.3％）、カテゴリー 3
A リンパ節転移症例は 5/70（7.1％）とカテゴリー 3B リンパ節転移症例は 4/70（5.7％）であった。全 70 例の 5 年生存率は 66.5％であった。次に、カテゴリー 3AB リンパ節転移に対する多変量解
析では、カテゴリー 2 リンパ節転移が独立した因子であった（p＜0.05）。また、手術法は下部食道切除＋胃全摘術 44 例、下部食道切除＋噴門部切除術 8 例（double tract5 例、上川法 1 例、
mSOFY2 例）、下部食道切除＋胃管再建 2 例、食道亜全摘術 16例であった。手術法別の平均腫瘍径および食道浸潤長は、下部食道切除＋胃全摘術では、59.5±27.3mm と 16±12.4mm、下部食道切除＋噴門部切除術では、38.5±10.2mm と 17.6±5.7mm、食道亜全摘術では、68.9±51.1mm と 30.1±17.4mm であった。従来の（開胸）開腹手術と鏡視下手術は 43 例および 27 例であった。【考察】進行食道胃接合部癌の手術ではカテゴリー 2 リンパ節郭清までは必須と考えられ、さらにカテゴリー 2 リンパ節転移があれば3AB リンパ節転移が高頻度にみられた。また、腫瘍径が大きい場
合は噴門部切除術より胃全摘術が選択され、食道浸潤長が長い場
合は食道亜全摘術が選択されていた。

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非 HP 非 NSAID・難治性胃・パネルディスカッション2 十二指腸潰瘍の診断と治療
基調講演 非 H. pylori 非 NSAIDs 潰瘍の診療：鑑別診断と特発性潰瘍
1
東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野、
2
東北大学病院総合地域医療教育支援部
淳2○菅野
武1,2、小池 智幸1、正宗

PD2-1 非 Helicobacter pylori ・非薬剤性胃潰瘍（特発性胃潰瘍）の前庭部難治例と非難治例での患者背景の比較検討について
藤枝市立総合病院○寺井 智宏、丸山 保彦、吉井 重人

消化性潰瘍の 2 大成因である Helicobacter pylori（H. pylori） と Non-steroidal
anti-inflammatory drugs（NSAIDs）から独立した原因による潰瘍は、全てが非 H.
pylori ・非 NSAIDs 潰瘍と分類されてしまうが、その中には種々のリスクが含まれ、さらなる鑑別が重要となる。頻度は少ないものの既知の因子として①重篤な身体ストレス：頭部外傷（Cushing ulcer）や全身熱傷（Curling ulcer）、ICU 入室後に発生する潰瘍、②災害などによる精神的ストレス、③好酸球性胃腸症、④NonH. pylori Helicobacter species 、サイトメガロウイルスや胃梅毒などの感染症に伴う潰瘍、⑤Crohn 病（特に十二指腸潰瘍）、⑥Zollinger-Ellison 症候群（ガストリノーマ）などが挙げられる。そして残りの大部分の非 H. pylori ・非 NSAIDs 潰瘍が厳密な定義としての特発性潰瘍（Idiopathic peptic ulcer：IPU）と呼ばれる。しかしながら循環障害や虚血によっても潰瘍が形成されることがあり、上記の既知の因子の内①②は、それぞれトリガーとなるものは異なるものの表現型の類似性があり局所の虚血が関与している可能性もある。また慢性虚血の場合には腹腔動脈の狭窄や閉塞を呈するケースがあることが消化性潰瘍診療ガイドライン 2020 のFuture research question で取り上げられたが、この背景に正中弓状靭帯圧迫症候群（Median arcuate ligament syndrome：MALS）に伴う症状と考えられるものもあり、内視鏡診断と 2 大成因評価に加えて、両者が陰性の場合には注意深く診療する必要がある。
日本では、2000 年代初めまで IPU は 0.9％-2.6％ に留まるとされていたがその後割合は近年大きくなっている。背景の H. pylori 感染率低下と除菌治療の普及により H. pylori 陽性潰瘍の比率は低下し、2012-2013 年のコホートでは全世代の30％ で H. pylori 陰性潰瘍が占め、全体の 12％ また若年者もふくめ各世代の約 1
割は IPU であった。その後 Sugawara らによる別のコホートでも IPU が 18％ を占めていることが確認されていることから IPU はいまや稀な潰瘍ではない。IPU
治療法としては通常の消化性潰瘍同様にプロトンポンプ阻害薬（Proton pump inhibitor：PPI）や Vonoprazan が初期治療薬としてガイドラインでも提案されている。しかし難治性と易再発性が IPU の問題となっている。我々の報告で PPI 使用
下の 12 週時点の潰瘍治癒率が NSAIDs なし H. pylori 潰瘍の 95.0％ に比し IPU
は 77.4％ と低く、防御因子製剤の上乗せ効果は明らかでなかった。さらに Vonoprazan についても、Sugawara らによると 8 週の IPU の治癒率が 81.2％ に留ま
り、NSAIDs なし H. pylori 潰瘍の 93.5％ に比べ低くこちらも十分ではない。香港の報告で 12 か月時点の累積再発率は 13.4％、我々の検討でも 18 か月時点の IPU
再発率が 13.9％ と、除菌治療を受けた H. pylori 潰瘍の 2.1％ より有意に高かった。また出血性 IPU と出血性 H. pylori 潰瘍を比較し治癒後 7 年間無治療で経過をみた研究で再出血率と総死亡率が出血性 IPU 群で高く、酸分泌抑制薬による予防を検討すべきと報告された。その後 Wong らによる IPU の再発予防を目的とした PPI と H2 ブロッカーによるランダム化比較試験が報告された。24 か月までの累積再発率は Famotidine 群で 2.63％、Lansoprazole 群で 0.88％ と既報の無治療
経過観察より低く、この試験では両群化に統計学的有意差は認めなかった。しかし
再発抑制効果に関する前向き試験の報告はこの 1 報だけであり、Vonoprazan を用いた再発予防治療など、新たな本邦からの報告が望まれる状況である。
特発性潰瘍の情報に加えて、本基調講演では診療ガイドライン 2020 でも注目された虚血性潰瘍の情報を共有し非 H. pylori 非 NSAIDs 潰瘍診療の考え方を整理したい。

【目的】消化性潰瘍は Helicobacter pylori （以下 H. pylori ）と薬剤性潰瘍（NSAIDs 潰瘍（nonsteroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs））、
アスピリン潰瘍）が二大要因であるが、本邦では稀と考えられてきた非H. pylori ・非薬剤性潰瘍（特発性潰瘍）が、近年徐々に増加してきている。特発性潰瘍のうち特発性胃潰瘍は、原因や臨床経過が不明な点も多く、難治例が多いと報告されてはいるものの、実際の難治例の頻度や好発部位および臨床的特徴が十分には解明されていない。特発性胃潰瘍のうち胃粘膜萎縮のない H. pylori 未感染例（strict IPU）の難治例は、
自験例では strict IPU 58 症例（胃潰瘍総数 1464 例の 4.0％ に相当）中、難治例が 29.3％（17/58）、非難治例が 55.2％（32/58）の割合であった。
また病変局在は strict IPU 58 例のうち前庭部潰瘍が 84.4％（49/58）を占めていた（第 108 回日本消化器内視鏡学会総会）。難治例の内視鏡的特徴として潰瘍形態で穴様潰瘍、胃粘膜下腫瘍様隆起、病変局在で輪状
配列、大彎優位性、瘢痕形態で窪み様溝様瘢痕に統計学的有意差を認めたが（第 108 回日本消化器内視鏡学会総会）、発症年齢や患者背景、臨床症状等については未検討であった。そこで比率の高い前庭部潰瘍において、難治例と非難治例の臨床的特徴を明らかにすることを目的とした。【対象と方法】2005 年 3 月から 2019 年 12 月の当院内視鏡検査で胃潰瘍と診断した 1464 例（術後と ESD 後潰瘍症例を除く）のうち、特発性胃潰瘍（strict IPU）と診断した前庭部潰瘍 49 症例を対象とした。
Strict IPU は、胃粘膜萎縮がなく、かつ H. pylori 血清抗体 3U/ml 未満
または尿素呼気試験（以下 UBT）陰性で、H. pylori 除菌歴がなくかつ直近 4 週 NSAID 未使用例とした。特発性胃前庭部潰瘍 49 症例を難治群（A 群 17 例）と非難治群（B 群 32 例）に分け、1）患者背景（発症
年齢、性別、BMI、血清 Alb 値）、2.）臨床症状（黒色便、吐血、ふらつき、腹痛、食欲不振、嘔気嘔吐、体重減少）、3）出血率と貧血進行度、
4）PPI 継続使用率、5）基礎疾患（高血圧、糖尿病、腎不全等）と服薬状況につき比較した。尚、難治性の定義はプロトンポンプ阻害剤（以下PPI）維持投与にも関わらず 8 週間で潰瘍が瘢痕化しないか、もしくはPPI→H2 受容体拮抗薬への変更又は PPI 中止で容易に再発する潰瘍とした。【成績】1）患者背景は発症年齢を含めて全項目で両群に有意差を認めなかった。2）臨床症状は黒色便が A 群で有意に高頻度であったが（A 群 52.9％ vs B 群 21.8％、p＜0.05）、他の症状では両群に有意差を認めなかった。3）出血率は A 群で有意に出血率が高かった（A 群 70.5％
vs B 群 32.2％、p＜0.05）。但し貧血進行度に有意差は認めなかった。4）
PPI 継続使用率は A 群で有意に高かった（A 群 100％ vs B 群 31.3％、
p＜0.01）。5）基礎疾患は両群で有意差を認めなかったが、服薬のうち
Ca 拮抗剤使用率が A 群で有意に高かった（A 群 41.2％ vs B 群 12.5％、
p＜0.05）。【結論】特発性胃潰瘍（strict IPU）のうち、胃前庭部潰瘍の難治・非難治の臨床的背景として、発症年齢や基礎疾患等に有意差はなかったが、出血率と Ca 拮抗剤使用率に有意差を認めた。胃前庭部難治性潰瘍で出血率が高いことは既知であったものの、非難治群でも 3割で出血を来しており、PPI 維持投与の必要性について今後の症例集積によるリスク解析が望まれる。

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非 HP 非 NSAID・難治性胃・パネルディスカッション2 十二指腸潰瘍の診断と治療
PD2-2 特発性潰瘍の年齢別臨床学的特徴
1
順天堂大学医学部消化器内科、
2
順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学講座○岩野 知世1、竹田
努1、赤澤 陽一1、上山 浩也1、
岳泰1、
生駒 一平1、小田倉里奈1、高馬 將郎1、蔡1
1
1
松下 瑞季 、山本 桃子 、内田 涼太 、沖 翔大朗1、厚1、上田久美子1、
鈴木 信之1、阿部 大樹1、池田1
1
澁谷 智義 、北條麻理子 、八尾 隆史2、永原 章仁1

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【背景と目的】消化性潰瘍のうち Helicobacter pylori（H. pylori）陰性かつ非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）に起因せず、原因不明な潰瘍は特発性潰瘍と称される。近年、従来の H. pylori 陽性潰瘍が減少する一方で、これまで稀とされてきた特発性潰瘍の増加が指摘されている。しかし、特発性潰瘍の臨床学的特徴は十分に解明されておらず、再発・難治例に対する治療法も確立されていな
いのが現状である。そこで当院における特発性潰瘍について年齢別の臨床学的特徴を明らかにすることを目的とした。【方法】2014
年 10 月から 2019 年 9 月までの期間に、上部消化管内視鏡検査で胃潰瘍または十二指腸潰瘍と診断された症例のうち、潰瘍発症時に H. pylori 感染状態になく（除菌成功後を含む既感染もしくは未感染状態）、NSAIDs（COX-2 選択的阻害薬・低用量アスピリンを含む）を服用しておらず、その他に原因となりえる因子（ステロイド、上部消化管術後、悪性疾患に伴う潰瘍、内視鏡治療後潰瘍）を除外した症例を特発性潰瘍と定義し、臨床学的特徴を年齢別に検討した。【結果】対象期間に 276 例が消化性潰瘍と診断され、そのうち 21 例（7.6％）が特発性潰瘍と診断された。年齢中央値は 71
歳（26-82 歳）でその内訳は、65 歳以上（65-82 歳）は 15 例（71.4％）
で男性 9 例、女性 6 例であり、65 歳未満（26-57 歳）は 6 例（28.6％）
で男性 5 例、女性 1 例であった。病変部位の内訳は、65 歳以上/未満では胃は U 領域 1/1 例、M 領域 1/3 例、L 領域 8/0 例、U〜L
領域 1/0 例、十二指腸（D）は 4/3 例であり、このうち 65 歳未満
では 1 例は M 領域と D 領域の両方に認めた。H. pylori 感染状況の内訳は、65 歳以上/未満では除菌例を含む既感染は 10/5 例、未感染は 5/1 例であった。萎縮は木村竹本分類で萎縮なしと C1 を萎
縮なし群、C2-O3 を萎縮あり群とし、萎縮なし群 6/2 例、萎縮あり
群（C2-O3）9/（C2-C3）4 例であった。動脈硬化の原因となる基礎疾患を有していたのは 65 歳以上では重複も含め高血圧が 7 例、糖尿病が 4 例、脂質異常症が 3 例であり、65 歳未満では基礎疾患を有する症例はなかった。喫煙歴は 65 歳以上/未満ではありが 6/4
例、なしが 6/2 名、不明が 3/0 例であり、飲酒歴はありが 7/5 例、なしが 6/1 例、不明が 2/0 例であった。治療は 18 例で PPI、PCABのいずれかが選択されており、1 例は H2RA、2 例は未治療であった。 治療後瘢痕化した症例が 16 例（2 例再発）、 経過不明が 2 例、難治例が 3 例であった。再発例は両年齢でみられ、萎縮あり群のM 領域の胃潰瘍であり、診断時に既に酸分泌抑制剤を内服していた。
【結語】当院において経験した特発性潰瘍の 21 例について年齢別に臨床学的検討を行った。65 歳以上では動脈硬化の原因となる基礎疾患を有し、L 領域に多く発生していたため基礎疾患と発生部位に関連性が示唆された。また、65 歳未満では基礎疾患を有さずとも発症する可能性が示唆された。

PD2-3 当院において臨床的に問題となった非 HP 非NSAIDs・難治性胃十二指腸潰瘍の検討
1
大分赤十字病院消化器内科、
2
大分大学医学部附属病院消化器内科学講座○照山 直樹1、上尾 哲也1、村上 和成2【目的】PPI や PCAB などの強力な消化性潰瘍治療薬の登場、及び H.pylori（HP ）感染の減少により、一般診療における胃十二指腸潰瘍で難渋する症例は減少傾向にあると考える。一方、HP 感染以外の特殊な病態でおこる潰瘍が、近年散見されるようになってきた。本研究の目的は内科の立場から見た難治性胃十二指腸潰瘍症例の特徴を明らかにすることである。
【方法】2014 年 4 月から 2021 年 12 月に当院で入院加療を要した胃十二指腸潰瘍症例から以下の項目（1：穿孔や出血コントロールがつかず緊急手術や IVR 等となった症例、2：急性期死亡症例、3：悪性疾患による潰瘍形成を認めた症例、4：内視鏡的治癒確認が未施行の症例）に該当した 65 例を除外した 255 例を対象とし、後方視的に臨床データを検討した。保存的加療（8 週間以上の消化性潰瘍治療薬投与）で潰瘍の改善傾向がないものを難治例と定義し、その特徴を明らかにした。
【結果】対象となる 255
例の臨床背景は平均年齢 67.4 歳（15-90 歳）、男女比：男
166/女 89、潰瘍発生部位：胃潰瘍 143/十二指腸潰瘍 98/
胃十二指腸潰瘍 16、HP status：HP 現感染 115/HP 既感
染 69/HP 未感染 37/不明 34、輸血あり 114（44.7％）、内視鏡 的 止 血 術 あ り 90（36.9％）、NSAIDs 内 服 歴 あ り 79
（31.0％）、ステロイド内服歴あり 9（3.5％）、抗血栓薬内服歴あり 46（18.0％）、消化性潰瘍治療薬種類：PCAB 164/
PPI 89/H2-blocker 2、平均在院日数 12 日であった。8 週間
以上の消化性潰瘍治療薬投与による保存的加療で潰瘍の改善傾向がない難治例は 2 例（0.8％）であり、その内訳は好酸球性胃腸炎による深ぼれ十二指腸潰瘍の 1 例と、膵頭部
の動静脈奇形による虚血性機序に起因した深ぼれ十二指腸潰瘍の 1 例であった。好酸球性胃腸炎は PCAB 抵抗性であったが、PSL 内服により治癒した。膵頭部動静脈奇形による深ぼれ十二指腸潰瘍の症例は、外科的手術を行った。
【結語】消化性潰瘍治療薬投与による内科的保存加療に治療抵抗を示す難治性胃十二指腸潰瘍は全体の 0.8％ とごく稀であり、いずれも HP 感染以外の原因による特殊な病態によるものであった。

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非 HP 非 NSAID・難治性胃・パネルディスカッション2 十二指腸潰瘍の診断と治療
PD2-4 多数例の十二指腸球後部潰瘍症例による検討
秋田大学○福田翔、飯島 克則【背景】十二指腸球後部潰瘍（post-bulbar duodenal ulcer：
PBDU）は比較的まれであり、十二指腸潰瘍全体の 5-10％といわれている。ピロリ感染率の低下及び除菌の普及により球部潰瘍（bulbar duodenal ulcer：BDU）は減少しているが、PBDU の実態や現状に関しては明らかとされていな
い。
【目的】多数例の十二指腸潰瘍症例を検討し、PBDUの実態を明らかとする。【方法】2011 年から 2018 年にかけて東北地方の大学病院 5 施設と市中基幹病院 7 施設において内視鏡的止血をした上部消化管出血症例 2205 例のコホートから出血性十二指腸潰瘍 468 例を対象とし、後ろ向きに検討した。腫瘍出血、内視鏡治療後出血は除外した。
年齢、性別、Hb、血清 Alb、Eastern Cooperative Oncology
Performance status（ECOG-PS）、Helicobacter pylori（Hp ）感染の有無、NSAIDs 内服の有無、ステロイド投与の有無、チャールソン併存疾病スコア（CCI）を検討項目とし、
PBDU と BDU を 比 較 検 討 し た。
【結 果】PBDU は 96 人
（20.5％）、BDU は 372 人であった。平均年齢（歳）は、BDU62.6（SD：±17.5）PBDU 66.8（SD：±16.7）であった。検討項目に関しては、Hb（g/dL）が BDU 8.7（SD：±2.9）
PBDU 8.0（SD：±2.5）（p=0.03）、血清 Alb（g/dL）が BDU
3.1（SD：±0.79）PBDU 2.7（SD：±0.79）（p＜0.0001）、
ECOG-PS が BDU 0（IQR：0、1）PBDU 1（IQR：0、3）（p＜0.0001）であった。Hp 感染者は BDU の 59.6％、PBDUの 26.7％ に認められた（p＝0.04）。NSAIDs 内服例は BDU
が 23.9％、PBDU が 14.6％ であった
（p=0.04）。ステロイド投 与 は BDU が 5.6％、PBDU が 14.6％ で み ら れ た（p=0.06）。CCI 中央値は BDU 0（IQR：0、2）PBDU 1（IQR：0、2）であった（p=0.036）。【考察】PBDU は BDU と比較して、NSAIDs 内服、Hp 感染が有意に低い結果であった。
胃潰瘍、BDU の二大原因は Hp 感染、NSAIDs とされているが、PBDU は Hp 陰性で NSAIDs 非投与の症例が多かった。また、PBDU 群は Hb、Alb が有意に低く、ECOG-PSが有意に高い結果であったことから、PBDU 群は全身状態
不良例が多いと考えられた。加えて、ステロイド内服例が多く、CCI も高かった。PBDU は予後不良例が多いとされており、 PBDU 成因の理解と高危険群の把握が望まれる。

PD2-5 好酸球性胃腸炎に伴う難治性十二指腸潰瘍の 3 症
例1
北海道大学大学院消化器内科学、
2
北海道大学病院光学医療診療部、
3
国立病院機構函館病院消化器科、
4北海道対がん協会札幌がん検診センター○東野 真幸1、小野 尚子2、松本 将吾1、久保茉理奈1、
大野 正芳1、久保 公利3、加藤 元嗣3,4【背景】好酸球性消化管疾患は好酸球が消化管局所へ浸潤し、機能不全を起こす疾患である。病変の部位によって好酸球性食道炎（EoE）と好酸球性胃腸炎（EGE）に分類される。EGE
は多彩な消化管障害をきたすが、十二指腸潰瘍は比較的稀である。今回、EGE に伴う難治性十二指腸潰瘍の 3 症例を経験したので報告する。3 症例いずれも Helicobacter pylori 未感
染であり、NSAIDs 使用歴はなかった。
【症例 1】10 歳代 男性。
CT にて十二指腸潰瘍による消化管穿孔が強く疑われ入院となり、保存的加療にて改善。その後、精査の上部消化管内視鏡検査（EGD）にて十二指腸球部前壁に潰瘍を認めた。同部からの生検で 20/HPF 以上の好酸球浸潤を認め、好酸球性胃腸炎による十二指腸潰瘍と診断した。PPI や抗アレルギー薬にて加療を行ったが、寛解と再燃を繰り返した。プレドニゾロン（PSL）の内服加療も行ったが十分な効果は得られず、PPIから Potassium-Competitive Acid Blocker（P-cab）に変更後は経過良好で経過観察中である。
【症例 2】30 歳代 女性。10 年以
上前から十二指腸潰瘍を繰り返し内服加療を受けていた。今回、腹痛と貧血があり前医にて EGD 施行したところ、多発性
十二指腸潰瘍を認め、生検にて 74/HPF と高度の好酸球浸潤を認めた。また、大腸内視鏡検査では粘膜に異常はみられな
かったが、ランダム生検で 20/HPF 以上の好酸球浸潤を認めた。好酸球性胃腸炎による十二指腸潰瘍の診断で、P-cab や抗アレルギー薬に加え PSL20mg で加療を開始された。速やかに症状は消失したため、PSL を漸減中止されたが、3 ヶ月後のEGD でも潰瘍が残存していたため当科紹介となった。抗潰瘍薬による維持療法で 1 年後には潰瘍の改善を確認できたが、生検では未だ高度の好酸球浸潤を認めている。【症例 3】10
歳代 男性。心窩部痛・嘔気・体重減少で前医を受診。採血にて軽度の貧血と EGD にて十二指腸球部に潰瘍を認めた。PPI加療が開始されたが症状の改善が乏しく、初診から 1 ヶ月後に紹介となった。EGD では十二指腸球部に A2 stage 潰瘍を 2個認め、生検で 20/HPF 以上の好酸球浸潤を認めた。PPI 加療
だけでは改善が乏しく、全身性ステロイドによる治療が必要と考え、副作用の観点からブデソニドカプセル 9mg を粉砕して投与開始とした。投与 10 日後の EGD で潰瘍は著明に改善し、投与 8 ヶ月後には完全に瘢痕化した。その後はブデソニド
を慎重に漸減し、終了後も現在まで再燃なく経過している。
【結語】EGE による難治性十二指腸潰瘍の 3 例を経験した。
EGE の治療には全身性ステロイド治療が行われることが多いが、長期投与による副作用や投与終了後の高い再燃率が問題であり、寛解維持療法は確立していない。

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非 HP 非 NSAID・難治性胃・パネルディスカッション2 十二指腸潰瘍の診断と治療
PD2-6 非 H.pylori 非 NSAIDs 特発性胃・十二指腸潰瘍における NHPH 含む成因の検討
1
杏林大学医学部総合医療学、消化器内科、
2
国立感染症研究所細菌第二部、
3
国立感染症研究所薬剤耐性研究センター、
4
名古屋大学大学院医学系研究科分子病原細菌学、
5
杏林大学医学部感染症学○徳永 健吾1、大野亜希子1、楠原 光謹1、林原絵美子2、松井 英則2、鈴木 仁人3、柴山 恵吾4、大崎 敬子5、
晋1、久松 理一1
三好佐和子1、井田 陽介1、岡本

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【目的】消化性潰瘍の 2 大成因は Helicobacter pylori（H.pylori ）感 染 と Non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）であり、両者陰性の消化性潰瘍は稀である。しかし実臨床においては時に遭遇し、対応に難渋することが多い。そこで今回われわれは、特発性消化性潰瘍の原因の一つであるピロリ菌以外のヘリコバクター属菌（NHPH：
Non Helicobacter pylori helicobacters）につき検討を行った。
【方法】2019 年 3 月から 2022 年 1 月に当科で行った上部消化管内視鏡検査で、H.pylori 感染および NSAIDs 使用がなく、さらに除菌後間もなく生じる潰瘍などを除く特発性消化性潰瘍を対象とした。H. pylori 感染は 1 法以上の検査法および胃炎の京都分類を用いた。なお NHPH の診断
は、胃生検培養、PCR（H. suis-specific hsvA gene）、もしく
は血清抗体法を用いた。
【結果】
10 例の特発性消化性潰瘍を経験した。内訳は男：女＝5：5、年齢 43〜86 歳（平均 62.5）、
H.pylori 未 感 染：H.pylori 除 菌 後＝6：4、Vonoprazone（VPZ）抵抗性有：無＝7：3、胃潰瘍：十二指腸潰瘍＝8：2、単発：複数＝6：4、NHPH 感染陽性：陰性＝2：8 であった。前庭部難治性胃潰瘍を 3 例に認めた。また入院を要す
る出血性胃潰瘍を 3 例に認めた。成因としては、NHPH
感染、高齢、多剤内服、高血圧や糖尿病などの生活習慣病、ステロイド内服、胃運動機能異常（蠕動亢進、蠕動不全）
など、複数の因子が絡んでいた。NHPH（Helicobacter suis ）感染胃潰瘍症例は、VPZ 治療に反応良好で、除菌療法により 2 年間胃潰瘍の再発なく経過している。
【結語】非 H.pylori 非 NSAIDs 特発性胃・十二指腸潰瘍では、NHPH を成因の一つとして鑑別に挙げる必要がある。

PD2-7 胃アニサキス症に伴う vanishing tumor 後の潰瘍
形成1
独立行政法人国立病院機構函館病院、
2
北海道大学大学院医学研究院内科学講座消化器内科学教室、
3
公益財団法人北海道対がん協会札幌がん検診センター○米谷 則重1,2、早坂 秀平1、田中 一光1、
津田 桃子1,3、久保 公利1、加藤 元嗣1,3
胃 vanishing tumor は胃粘膜下層への炎症細胞浸潤と浮腫による一過性の隆起性病変である。主にアニサキス症の劇症型に伴って生じることが知られているが、その頻度は胃アニサキス症の 2-4％ と稀である。胃アニサキス症が原因と考えられた胃 Vanishing tumor の 2 症例を経験したが、いずれも vanishing tumor の消失後に潰瘍形成が認められた。非 H. pylori 非 NSAIDs 潰瘍の原因として胃アニサキス症の関与が示唆された。【症例 1】70 歳代の女性。夕食にしめ鯖摂取 6 時間半後に蕁麻疹、摂取 7 時間後には心窩部痛を認め、翌朝に近医を受診した。同院での上部消化管内視鏡検査（EGD）では胃穹窿部に粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め、精査目的として 9 日後に当科紹介となった。当院での EGD では指摘された粘膜下腫瘤は消失して治癒期の潰瘍を認めた。抗アニサキス IgG・IgA 抗体は陽性であった。【症例 2】10 歳代の女性。ヒラメを摂取した 3 時間
後に心窩部痛、嘔吐、蕁麻疹が出現し、翌朝近医を受診した。同院での EGD で胃穹窿部に粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め当科紹介となった。受診翌日の EGD 再検では、胃穹窿部の病変は活動性潰瘍へと変化していた。本症例は抗アニサキス IgG・IgA 抗体は陰性であったが、抗アニサキス IgG・IgA 抗体の感度は 70.4％ と報告されている。いずれの症例も生鮮魚介類の摂取後に心窩部痛が出現しており、上部内視鏡検査ではアニサキス虫体は確認できなかったが、短期間で隆起性病変から潰瘍性病変へと劇的な肉眼型の変化をきたした胃アニサキスによる vanishing tumorと診断した。過去に感作されたことのある再感染の場合には、即時型アレルギー反応が局所に強く現われ、粘膜下層に大量の好酸球を中心とした細胞浸潤と著明な浮腫を伴い、一過性の腫瘍様形態をとるとされる。進行胃癌にアニサキスが迷入した報告もあり、腫瘤消失後の内視鏡検査は必要と考えられる。胃アニサキス症によって vanishing tumor を生じた場合には、早期に潰瘍性病変へ変化すると考えられ、非 H. pylori 非 NSAIDs 潰瘍の診断には注意が必要である。

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内視鏡胃癌検診とパネルディスカッション3 現状と課題
基調講演 胃がん内視鏡検診（対策型と任意型）の現状と課題
淳風会健康管理センター
井上 和彦
平成 28 年に厚生労働省は対策型胃がん検診の方法として従来の胃 X 線検査に加え、 上部消化管内視鏡検査（内視鏡）も認めた。
また、対象年齢は 40 歳から 50 歳に引き上げられ、検診間隔も毎年から原則隔年に変更された。
各自治体においては「胃内視鏡検診運営委員会」を立ち上げ、工夫をしながら内視鏡画像のダブルチェックを含め運用している。
検診の基本的な考え方からすれば、ダブルチェックは必要であり、また、複数の自治体から見落としの回避ができ、無駄な生検を減少させることができたと報告されている。しかしながら、病変が撮影されていなければ、検査医以外が後日画像を見ても診断することはできない。ダブルチェックでは検査医の技量を担保・改善するために、画像の網羅性・画像の条件・空気量・画像のコマ数・前処置状態などを評価することも求められている。実際に読影委員会を中心とした教育活動により、実地医家の先生方の内視鏡画像の質も向上している。一方、複数の内視鏡医が所属する施設においては施設内でのダブルチェックが認められているが、その質を担保する仕組みも必要であろう。人間ドックをはじめとする任意型
検診における内視鏡についてもダブルチェック実施の有無に関わらず施設内で完結しており、その精度管理が重要である。
対策型検診においては各自治体で受診者数・要精検率・胃がん発見率などの集計ができているが、人間ドックや職域検診においてはきちんとした全国的集計はできていない。胃がんだけではな
く、食道がん、十二指腸がん、また、良性疾患を含めてわが国全体での内視鏡スクリーニングの成績を集計するシステムの構築が望まれる。現在、日本消化器内視鏡学会では指導施設を中心に JED（Japan Endoscopy Database）project が進められており、健診専門施設の大部分が参加するようになることが望まれる。
内視鏡検診での偽陰性（見落とし）を極力避けるためにも内視鏡実施の標準化が必要である。 関連学会（日本消化器がん検診学会、
日本人間ドック学会、日本消化器内視鏡学会など）が共同して対策型・任意型どちらでも運用できる標準法を呈示することが望まれる。
対策型検診の対象が 50 歳以上に引き上げられたが、40 代、あるいはそれより若い世代においても H.pylori 感染者は胃がんリスクがある。職域検診が中心となると思われるが、その抽出法を確立しなければならない。また、内視鏡実施時には胃がんなどの診断はもとより、「胃炎の京都分類」などを参考に H.pylori 感染状態の把握も重要である。現感染・既感染・未感染のそれぞれの状態で胃がん発生リスクが異なり、また、発生しうる腫瘍の特徴も明らかになっている。さらに、現感染者には保険診療での除菌治療を勧奨すべきである。
基本的には健常者を対象とする検診では、対策型・任意型どちらにおいても、安全管理の確保が大切である。そのためには受診者に優しい内視鏡を「早く、楽に、正確に」実施しなければならない。

PD3-1 検診目的の上部消化管内視鏡検査における鎮痙剤と病変検出率に関する検討
日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科○岩上 裕吉、筑後 英紀、下山 雅之、小西 隆文、
中谷 泰樹【背景】本邦では、これまで上部消化管内視鏡検査時に慣例
的に鎮痙剤が使用されてきた。しかし、最近では鎮痙剤を使用しない施設もあり、鎮痙剤を使用するかどうかは主に施設および施行医の判断に委ねられているのが現状である。また、「上部消化管内視鏡スクリーニング検査マニュア
ル」では、鎮痙剤を使用することを全例に推奨するものではないとされている。上部消化管内視鏡検査における鎮痙剤の必要性に関する報告はこれまでなく、検診において鎮痙剤が必要かどうか十分に検討されているとは言い難い。
【対象・方法】対象は 2015 年 10 月から 2020 年 9 月の間に当院で検診目的に上部消化管内視鏡検査を受けた連続症例を対象とし、鎮痙剤の有無別の病変検出率および病変検出率に影響を及ぼす因子について遡及的に検討した。病変の定義は、食道癌、胃腺腫および癌、十二指腸腺腫および癌、とした。【結果】対象は 31484 例であり、そのうち 72 例
（0.23％）で病変が検出されていた。鎮痙剤使用は 18260
例（A 群）、非使用は 13224 例（B 群）であった。年齢中央値（範囲）は A 群：54（20-90）vs B 群：53（18-89）（P＜0.001）、女性は A 群：52％ vs B 群：41％（P＜0.001）、であった。生検採取率は A 群：7.2％（1312/18260）vs B 群：
7.5％（987/13224）（P＝0.36）で あ っ た。病 変 検 出 率 は A
群：0.21％（38/18260）vs B 群：0.26％（34/13224）（P＝0.40）であった。対象を病変検出群（72 例）と非検出群（31412
例）に分け、年齢、性別、鎮痙剤の有無、鎮静剤の有無、内視鏡医の経験年数でロジスティック回帰分析を行ったと
ころ、鎮痙剤［OR（95％CI）＝1.67（0.88-3.19）］で有意差はみられなかった。【結論】鎮痙剤の有無によって病変検出率に差はなく、また多変量解析でも鎮痙剤と病変検出率に
関連はみられなかった。鎮痙剤は病変検出に寄与しない可能性が示唆された。

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内視鏡胃癌検診とパネルディスカッション3 現状と課題

PD3-3 検診内視鏡における胃癌拾い上げ診断、質的診断に対する画像強調法の有用性の検討
地域医療機能推進機構山梨病院消化器内科○見本雄一郎、小澤俊一郎、佐藤公

PD3-2 胃癌症例における京都分類に基づく内視鏡的背景
胃炎の検討
1
国際医療福祉大学成田病院消化器内科、
2とよしま内視鏡クリニック、3
東海大学医学部内科学系消化器内科学○西澤 俊宏1,2、吉田俊太郎2、崎谷 康佑2、治2
松野 達哉2、鈴木 秀和3、豊島

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【背景】胃癌検診において、効率的な胃癌の検出・診断のために背景粘膜にも注意を払う必要がある。今回、胃癌症例
および非胃癌症例の背景粘膜について「胃炎の京都分類」の胃癌リスクスコアを評価しその特徴を検討した。【方法】
2008 年 9 月〜2020 年 2 月にとよしま内視鏡クリニックで胃癌と診断された 266 症例を対象とし、胃癌のないピロリ
陽性胃炎症例 367 例をコントロールとした。京都スコアを評価し単変量および多変量解析を用いて検討した。多発胃癌は、同時発見重複胃癌あるいは異時発見重複胃癌のいずれかを伴うものと定義した。
【結果】除菌後胃癌 45 例の検討において、京都スコアの平均は 4.0 であった。単発胃癌の平均京都スコアは 3.8、多発胃癌で 5.1 と有意に多発胃癌で高値であった（World J Gastrointest Endosc 2020；12（9））。
ヘリコバクター・ピロリ陽性胃癌 132 例とピロリ陽性胃炎（非胃癌）
症例 367 例の比較において、平均京都スコアはそれぞれ 5.6 と 4.7 と、ピロリ陽性胃癌症例で有意に高値であった。またピロリ陽性胃癌症例はピロリ陽性胃炎症例に比較して年齢・萎縮スコア・腸上皮化生スコアが有意に高く、鳥肌スコアが有意に低値であった。腸型胃癌 93 例とびまん型胃癌 39 例の比較においては、腸型癌は、高齢・男性・高い腸上皮化生スコアおよび低い鄒壁腫大スコアと関連していた（World J Gastrointest Endosc 2021；13（5））。
胃癌深達度の検討においては、鄒壁腫大の程度と粘膜下層浸潤率に有意な関連を認めた（World J Gastrointest Endosc 2021；13（9））
。
【結論】胃癌症例、特に多発胃癌で京都スコアは高値となる傾向が見られた。腸型胃癌・びまん型胃癌の鑑別や胃癌深達度の推測に鄒壁腫大などの背景粘膜所見が参考になる可能性が示唆された。

【目的】Helicobacter pylori（HP ）感染胃炎に対する除菌の保険適応化
や除菌成績の向上により、検診内視鏡における除菌後症例の割合が増加している。それに伴い除菌後発生胃癌に遭遇する機会が増加しているが、除菌後発生胃癌は周囲の胃炎様所見との類似性から拾い上げを困難にしている。胃癌拾い上げ診断ついて「早期胃癌の内視鏡診断ガ
イドライン（2019 年度版）」では画像強調法（Image Enhancement Endoscopy：IEE）の有用性が検討されているが、「対策型検診のための胃内視鏡検診マニュアル（2015 年度版）」では胃内視鏡検診において拾い上げ診断には IEE は装備される必要がないとされており両者に乖離がある。今回、我々はオリンパス社 GIF-1200N を用いた検診内視鏡において同社の EVIS X1 に搭載された Texture and Color Enhancement Imaging Mode2（TXI2）を用いた胃内観察が HP 除菌後症例に対する胃癌拾い上げ診断能と NBI 非拡大観察を用いた生検の上皮性腫瘍の陽性的中率を評価することにより、検診内視鏡での IEE の有用性を明らかにすることを目的に検討を行った。【対象と方法】2020 年
7 月から 2022 年 1 月までに EVIS X1・GIF-1200N を使用し検査施行
した 22978 例のうち、除菌後と判断できた 5,254 例を対象とした。＜検討 1＞胃内観察を通常光のみで観察した群（WLI 群）と TXI2 のみで観察した群（TXI2 群）に分別し癌検出率を比較した。評価項目は腫瘍径、肉眼型、深達度、分化度とし後方視的に解析した。＜検討 2＞HP 除菌後症例に対して生検を行った 420 例のうち NBI 観察の有無、NBI 画像の質の差において上皮性腫瘍の陽性的中率を比較した。【結果】＜検討1＞HP 除菌後症例は WLI 群で 4,426 例、 TXI2 群で 828 例であった。
診断された HP 除菌後胃癌は 32 例（検出率 0.61％）で 31 症例が早期癌であり、1 症例が進行癌であった。組織型は tub1：23 例、tub2：2
例、por：2 例、sig：2 例、胃底腺型胃癌：3 例であった。癌検出率はWLI 群 0.45％（20 例）、TXI2 群 1.45％（12 例）と TXI2 群で有意に高かった（p=0.002）。腫瘍径 10mm 未満の検出率は WLI 群で 0.18％（8例）、TXI2 群で 0.60％（5 例）と TXI2 群で有意に高かった（p=0.04）。
深 達 度 は pT1b 以 深 の 症 例 が WLI 群 5 例（0.11％）、TXI2 群 1 例（0.12％）と有意差は認めなかったが、pT1a の症例は WLI 群 15 例
（0.35％）、TXI2 群 11 例（1.33％）と TXI2 群で有意に多かった（p=0.001）。＜検討 2＞HP 除菌後症例のうち生検症例における上皮性腫瘍の陽性的中率は全体で 7.6％ であった。陽性的中率は NBI 併用群で8.6％（29/339 例）、NBI 非併用群 3.7％（3/81 例）と本検討では有意差はなかった（p=0.16）が、NBI 併用群で陽性的中率が高い傾向があった。また NBI 併用群の中で画像評価に耐えうる症例と耐えられない症例に分別した場合、陽性的中率はそれぞれ 9.3％（28/270 例）、2.9％（1/68 例）であり、画像評価に耐えうる症例において優位に陽性的中率が高かった（p=0.01）。【考察】検診内視鏡において TXI2 併用観察は特に周囲の胃炎様所見を伴う HP 除菌後症例において、小病変、粘膜内癌の拾い上げ診断能向上に寄与する可能性が考えられた。GIF-1200N
による NBI 非拡大観察で陽性的中率の向上に寄与すると考えられた。
【結語】検診内視鏡においても IEE 併用観察は拾い上げ診断、生検陽性
的中率の向上において有用であると考えられた。

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内視鏡胃癌検診とパネルディスカッション3 現状と課題

Helicobacter pylori 未感染胃癌のリスク因子の検討NTT東日本関東病院○永江 真也、根岸 良充、佐和田力丸、古田 孝一、
伊藤 洋平、竹内 菜緒、高柳 駿也、木本 義明、
加納 由貴、石井 鈴人、作野隆、小野 公平、
港
洋平、村元
喬、大圃
研

PD3-5

PD3-4 第三世代の超細径内視鏡を使用した胃粘膜萎縮と腸上皮化生の内視鏡的検出率の有用性
東京医科大学消化器内視鏡学○杉本 光繁、岩田 英里、新倉 量太、永田 尚義、
河合隆【目的】内視鏡検診や日常臨床の現場において、Helicobacter pylori の現感染者や除菌治療後の既感染者に対して胃癌リスク要因である胃粘膜萎縮や腸上皮化生を適確に評価することは重要な課題である。胃粘膜萎縮や腸上皮化生の内視鏡的評価は白色光（WLI）よりも狭帯域光（NBI）観察時の方が有用であることが報告されている。近年、高い受容性により細径内視鏡を使用した経鼻内視鏡検査が内視鏡検診時などで汎用されているが、2020 年に新たに開発された第三世代の細径内視鏡は第二世代内視鏡と比較して画質や解像度が向上したことが報告されている。しかし、日常臨床の現場で胃粘膜萎縮や腸上皮化生の検出における第三世代の細径内視鏡の有意性は証明されていない。
今回、我々
は世代別の細径内視鏡間で内視鏡的胃癌リスク病変の検出能を比較検討するとともに、内視鏡胃癌検診の現場での有用性の可能性につき検討することを目的に本研究を立案した。
【方法】後方視的研究として東京医科大学病院で第二世
代（GIF-290N）と第三世代（GIF-1200N）の細径内視鏡でWLI と NBI 観察で慢性胃炎を評価した H. pylori 既感染者 50 名を登録した。慢性胃炎の内視鏡的重症度は木村-竹本分類と胃炎京都分類で評価を行った。1976 年に国際照明委員会で規定された L、a、b を使用した色差にて胃粘膜萎
縮や腸上皮化生の差を第二世代と第三世代細径内視鏡で比較検討した。【成績】WLI 観察時には木村-竹本分類と胃炎
京都分類で評価した胃粘膜萎縮、腸上皮化生、数壁腫大、鳥肌胃炎、びまん性発赤は両内視鏡間で有意差は認めなかった。GIF-1200N の NBI 観察時には胃粘膜萎縮の色差は19.2±8.5 であり、GIF-290N の 14.4±6.2 と比較して有意差を認めた（p=0.001）。しかし、両内視鏡間での腸上皮化生の評価は WLI 観察時、NBI 観察時ともに有意差は認めなかった。NBI 観察時には GIF-290N、GIF-1200N ともに WLI
観察時と比較して腸上皮化生周囲の色差に有差差を認めた（p=0.001）。【結論】H. pylori 既感染者を対象に第三世代内視鏡の NBI 観察で慢性胃炎を評価した際には、第二世代内視鏡使用時と比較して胃粘膜萎縮の色差が有意に広いことが明らかとなった。更に、第三世代内視鏡は WLI 観察時よ
りも NBI 観察時の方が胃粘膜萎縮や腸上皮化生の色差は有意に広いことから、第三世代の細径内視鏡導入すること
で画質や解像度の向上や色差の開大に寄与した評価能が増し、更に NBI を含めた画像強調内視鏡を積極的に使用することが胃癌の高危険群の抽出に有用であり、内視鏡胃癌検診の現場での疾患の拾い上げとリスクの層別化に有用と考えられた。

【背景・目的】近年 Helicobacter pylori（以下、HP ）除菌治療の普及により、特に若年者で HP の感染率は低下してきている。一方で HP 未感染者に発生する HP 未感染胃癌の報告が増えてきている。HP 未感染胃癌は内視鏡切除のみで根治できる早期癌が多いが、中には進行癌の報告もあり、HP 感染胃癌同様に早期発見が重要である。HP 未感染胃癌の内視鏡・組織学特徴についてはいくつか報告があるものの、リスク因子について検討した報告は少ない。健診など若年者を対象とした検査では、HP 未感染胃粘膜の割合が多く、HP 未感染胃癌に遭遇する機会も比較的多いと考えられる。そこで当院健診で指摘された HP 未感染胃癌を集積し、HP 未感染者における胃癌のリスク因子を検討した。【対象と方法】2017 年 4 月から 2022 年 6 月までの間に当院の健診センターで施行の上部消化管内視鏡検査全 29303 例で発見された胃癌 53 病変のうち、HP 未感染胃癌と診断された病変を対象とした。未感染胃の定義は、内視鏡的に萎縮を認めず、HP の除菌歴がなく、HP 抗体が 3U/
ml 未満、の全てを満たすものとした。年齢、性別、肥満、併存症（高血圧、糖尿病、脂質異常症）、消化管癌の家族歴、飲酒、喫煙、高塩分食の摂取の有無、の各項目について、リスク因子の検討を行った。また、HP 感染胃癌群と HP 未感染胃癌群に分けて 2 群間の比較を行い、HP 未感染胃癌の特徴を検討した。【結果】HP 未感染者は 16511 例（56.3％）、HP 未感染胃癌は 7
例（0.02％）であった。7 例 9 病変のうち、男性/女性 6：1、平均年齢は 57.9
歳、病変部位は U/M/L 5/1/3、肉眼型は I/IIa/IIb/IIc 5/1/1/2、色調は発赤/褪色 7/2、平均腫瘍径は 5.4mm（4-10mm）、組織型は分化/未分化 8/1 であった。病理組織学的には、ラズベリー様の腺窩上皮型胃癌が 6 病変、胃底腺型
胃癌が 1 病変、印鑑細胞癌が 1 病変、分化型腺癌が 1 病変であった。深達度は胃底腺型胃癌の 1 病変で粘膜下層への浸潤（SM1：150µm）を認めたが、他は全て T1a であり、いずれも内視鏡的切除により根治していた。多変量解析（Logistic 回帰モデル）では、 BMI＞25 kg/m2 以上の肥満（オッズ比 5.472、95％ 信頼区間 1.039-28.813、P=0.05）が、HP 未感染胃癌の独立したリスク因子であると同定された。 また、 HP 感染胃癌と HP 未感染胃癌の比較では、
平均年齢 65.43 歳 vs57.57 歳と HP 未感染胃癌群で年齢が若く、高血圧（13/44 例 vs 0/7 例）、糖尿病（6/44 例 vs 0/7 例）などの生活習慣病および高塩分
食を好む割合（8/44 例 vs 0/7 例）が HP 感染胃癌群で多い傾向があった。部
位別では HP 感染胃癌では胃下部（U/M/L 5/9/30）に、HP 未感染胃癌では胃上部に多い傾向があった。
【考察】これまでに胃癌のリスク因子として、HP
感染、高塩分食、喫煙、加工肉の摂取、遺伝的素因などが挙げられており、いずれも HP 感染胃癌と関連があると考えられる。一方今回の HP 未感染胃癌の検討で明らかになった肥満については、特に非アジア人の男性で、噴門部癌のリスク因子になりうると報告がある。肥満による腹腔内圧の上昇に伴う胃酸逆流の影響や、インスリン・インスリン様成長因子・アディポネクチ
ン・ステロイドホルモンなど種々のホルモンの関与が示唆されており、HP
感染に関わらない胃癌発症の機序を有する可能性がある。【結語】HP 未感染
胃癌は若年者、胃上部で発見されやすい傾向にあり、BMI25 以上の肥満が発症のリスク因子である可能性が示唆された。

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内視鏡胃癌検診とパネルディスカッション3 現状と課題
PD3-6 十二指腸内視鏡観察法の定型化に向けた取り組
み：前向き観察研究
香川大学附属病院消化器・神経内科○松井 崇矩、小原 英幹、小塚 和博、中谷 夏帆、
多田 尚矢、千代 大翔、小林 伸也、西山 典子、
谷内田達夫、正木
勉

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【目的】H. pylori （HP ）陰性時代に入り、検診等におけるスクリーニング上部消化管内視鏡検査（EGD）で着目すべき疾患群が変わりつつある。十二指腸病変もその対象のひとつであり、要治療の腫瘍検出率は腺腫 0.15％、癌 0.05％と報告される。しかしながら、その観察手順は施行医によって一様でない。今回、我々は考案した十二指腸内視鏡観察法の完遂率、腫瘍検出能及びその好発部位を前向きに探る
ことを目的とした。【方法】2019 年 1 月から 2021 年 8 月までに検診又はスクリーニング目的の EGD 受診者を対象とし、倫 理 審 査 承 認 下 に 前 向 き 観 察 研 究 を 開 始（UMIN
000035344）。男性 1034 名、女性 515 名の合計 1549 名。平
均年齢 55.1 歳。観察手順として球部前壁、球部後壁、上十二指腸角（SDA）対側、 下行部乳頭側（乳頭又は口側隆起）、
乳頭対側、水平部（3 ひだ以上の全景像）、SDA 近傍の計7 ヶ所の部位で各 1 枚、計 7 枚の写真（順不同可）を撮像することを定型的十二指腸内視鏡観察法（7 Pictures Rule：7
PR）と定義した。主要評価項目は 7PR の完遂率。不成功部
位、十二指腸/全観察時間、使用スコープ（標準径 S/経鼻細径 N）
毎の完遂率、病変検出率を副次的に評価した。3 名の内視鏡専門医が施行。【成績】
7PR 完遂率 81.2％。不成功部
位の内訳は、水平部 9.0％、乳頭側 9.6％、SDA0.3％、球部
0.06％。スコープ毎の完遂率は、S vs N：84.5％（1078/1276）
vs 67％（179/273）。部位毎の不成功率は、S で乳頭・水平脚・SDA：9.4・5.7・0.3％、N で 10.3・24.2・0％。生検施行
213 例を除いた平均十二指腸観察時間 53.1 秒（平均全時間
346 秒）。有所見率は 21％。腫瘍検出率は、0.9％（14 例）、内訳は腺腫 12 例（0.77％）、悪性腫瘍 2 例（0.13％）。これらの発生部位は、下行部 78.6％、SDA 側 14.2％、球部 7.1％、
水平部 0％ の順に高かった。
【考察】
N スコープは、特性上、深部水平部観察に制限があったものの、その腫瘍頻度を考慮すると許容範囲内と思われた。 7PR 腺腫検出率（0.77％、
n=1549）は、既報（0.15％、n=3925）に比し高かった。
【結論】7PR は、高い完遂率と腫瘍検出能を示した。十二指腸観察を定型化することにより腫瘍検出率が向上することが期待される。

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原因不明な消化管出血（小腸限定）のパネルディスカッション4 治療戦略
PD4-1 当科における小腸出血に対する内視鏡的止血術の検討
1
福岡大学医学部消化器内科、
2
福岡大学西新病院消化器内科○阿部 光市1,2、芦塚 伸也1、石橋 英樹1、
船越 禎広1、平井 郁仁1

PD4-2 当院で経験された小腸 Dieulafoy 病変（矢野-山本
分類 Type 2a）の臨床的特徴についての検討
1
名古屋大学大学院消化器内科学、
2
名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部○中村 正直1、山村 健史1、前田 啓子1、澤田つな騎2、
石川 恵里1、古川 和宏1、川嶋 啓揮1【背景・目的】小腸出血は原因不明の消化管出血（OGIB）として出血源を検索することで診断されることが多い。当科では特に ongoingの顕性出血に対してはダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）を用いて出血源を同定・治療している。小腸出血の原因は血管性病変や露出血管を伴う潰瘍、憩室、さらに腫瘍性病変など多岐にわたる。各病変に対して止血のアプローチが異なり、 治療後の経過も様々である。 今回、当科において DBE による診断・治療を行った小腸出血症例の診断と治療成績を後方視的に検討し、その治療アプローチの実際や適応および限界について考察した。【方法】2015 年 1 月から 2022 年 8 月に疑い例を含む小腸出血に対し DBE を行った症例を対象とし、（1）患者背景、（2）診断、（3）治療成績について検討した（単施設後ろ向きコホート研究）。【結果】（1）全 62 例の対象に 72 回の DBE を施行していた。
患者背景は、男女比：43 例/19 例、平均年齢：68.1 歳、平均 Hb 値：9.5
g/dL であった。DBE の適応は OGIB 22 例（35.4％）、CT 異常 15 例
（24.2％）、VCE 異常 6 例（9.7％）、小腸透視異常 4 例（6.5％）であった。
（2）病 変 検 出：DBE に よ る 出 血 性 病 変 検 出 率 は 41 例/62 例（66.1％）で、診断の内訳は angiodysplasia 8 例（19.5％）、悪性腫瘍 8例（19.5％）、薬剤性小腸炎 5 例（12.2％）、クローン病 3 例（7.3％）だった。（3）治療成績：内視鏡的止血術は 9 例（14.5％）に行われ、IVR/
手術が 13 例（21.0％）に施行された。内視鏡的止血術群における平均
Hb 値は 7.5mg/dL で、疾患は angiodysplasia 8 例とほとんどでクローン病が 1 例だった。治療法は、APC 単独 6 例（66.6％）、クリップ単独
2 例（22.2％）、APC＋クリップ併用 1 例（11.1％）であり、再出血は
1 例（11.1％）のみに認めた。経過は、軽快が 6 例（66.6％）であり、死亡は基礎疾患による 1 例（11.1％）のみであった。一方、IVR/手術群における平均 Hb 値は 9.4mg/dL で、悪性リンパ腫 4 例（30.8％）、小腸癌 3 例（23.0％）、AVM、GIST 2 例（15.4％）と腫瘍性疾患が多かった。治療は手術 11 例（84.6％）、IVR 2 例（15.4％）で IVR の 2 例はいずれも AVM を対象に施行された。経過は、7 例（53.8％）が出血は軽快するも、原疾患に伴う死亡を 5 例（38.5％）に認めた。内視鏡的止血術群と IVR/手術群を比較すると、後者は腫瘍性病変が多く予後は不良であった。内視鏡的止血術群では、平均年齢が高く、Hb が低いものの一時止血率は高く、その後の経過も良好で死亡例は基礎疾患による
1 例のみであった。内視鏡的止血術は、矢野・山本分類 Type 1 の病変に対して行われており、矢野・山本分類 Type 3 の病変に対しては、いずれも IVR での治療が選択されていた。
【考察】小腸出血に対する内視鏡的止血術は、主に矢野・山本分類 Type1 の血管性病変に対して行われており止血率は高く良好な経過であった。IVR は矢野・山本分類
Type 3 に行われており、治療選択に内視鏡観察が有用であった。一方、腫瘍性病変は、比較的進行した状態で診断されており、内視鏡治療の適応になる症例はなかった。ongoing の顕性出血に対しては血管性病
変による出血源同定の向上が課題であり、小腸の腫瘍性病変に対しては早期発見のストラテジーが必要であると考えられた。

【背景】小腸 Dieulafoy 病変（以下 D-病変）、矢野-山本分類
Type 2a は、小腸内視鏡観察時に自然止血をされた状態であると診断が困難であるため繰り返し内視鏡検査を要する
ことが少なくなく、確定診断と治療が遅れる傾向を認める。
一方でその臨床的特徴を把握しておくことによって内視鏡のタイミングや治療法を事前に戦略的に検討できる。本研究の目的は、当院で経験された D-病変を検討し、臨床的特徴を捉えその診療戦略を模索することであった。
【対象と方法】対象は当院で 2003 年 6 月から 2022 年 7 月までに小腸出血精査のためダブルバルーン内視鏡（以下 DBE）を行った患者で、D-病変と診断、内視鏡治療を受けた 36 例であった。本研究における D-病変の定義は、粘膜面の変化は露出
血管部のみであり、それに付着する白色血栓もしくは赤色
血栓を認める場合と、露出血管からの噴出性かそれに準じる活動性出血を認める場合とした。臨床的背景、治療成績を検討した。【結果】男性/女性は 19/17 例、平均年齢は 71±10 歳であった。3 例を除いて基礎疾患を有していた。抗血栓薬の使用を 19 例で認め、ワーファリン 10 例、バイア
スピリン 7 例（重複あり）の順で多かった。累計の出血エ
ピソードは中央値で 2 回（1-18 回）であった。最低血中ヘモグロビン値は 5.9±1.7g/dl、赤血球輸血は 2 例以外の全例で DBE よりも以前に行われていた。事前のカプセル内
視鏡は、明らかな黒色便や鮮血便以外を示した 26 例で行っており、うち 24 例で活動性出血を認めていた。DBE 時の所
見について、病変部位は深部十二指腸、上部空腸、中部空
腸、下部空腸、中部回腸、下部回腸で各々 3、18、8、2、2、6 例で認められた（重複あり）。露出血管からの活動性出血を 31 例、血栓を 5 例で認めた。治療はクリッピング 34 例、APC 凝固 2 例であった。偶発症は再出血 10 例（27.7％）、
急性膵炎 1 例であった。
【結論】D-病変は基礎疾患を有する患者で多く認めていた。上部空腸と下部回腸に頻度が多い
ため出血源が判明できない場合はそれらの部位を再観察す
ることも考えられた。

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原因不明な消化管出血（小腸限定）のパネルディスカッション4 治療戦略
PD4-3 矢野-山本分類 Type 2a（Dieulafoy 病変）36 病変に対する内視鏡的止血術の検討
自治医科大学消化器内科学講座消化器内科学部門○橋元 幸星、小黒 邦彦、船山 陽平、大和田 潤、
坂本 博次、矢野 智則、山本 博徳

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【はじめに】原因不明の消化管出血 obscure gastrointestinal
bleeding：OGIB の原因として小腸血管性病変の割合は40％ と多くを占めるが、その中で特に矢野-山本分類 Type2a（Dieulafoy 病変）は出血している最中にタイミングよくダイナミック CT やダブルバルーン小腸内視鏡検査を実施しないと診断が困難である。また、発見できても動脈性出血のため視野確保および止血処置のハードルも高い。当科
では消化管出血の視野確保の方法として gel immersion
endoscopy：GIE を 2013 年頃からダブルバルーン小腸内視鏡に応用し、その有用性を繰り返し報告してきた。2005
年 3 月〜2022 年 3 月の期間、当院で矢野-山本分類 Type 2
a と診断・治療した病変のみを抽出し、Type 2a の臨床的特徴と、診断・治療における GIE の有効性を検討した。
【結果】
2005 年 3 月〜2022 年 3 月の期間、当院で矢野-山本分類
Type 2a と診断・治療した病変は 36 病変/34 人（2 人は異時多発）であった。34 人中 22 人（64％）で過去に原因不明の消化管出血で他院もしくは当院にて精査や入院歴があり、14 人（41％）では初回出血から診断までに半年以上を要していた。24 人（71％）は心房細動や虚血性心疾患、弁膜症を有し、7 人（21％）は透析患者であった。CT を確認できた患者 28 人のうち 19 人（68％）で上腸間膜動脈根部
や腹部大動脈の全周性高度石灰化が認められた。存在部位
は上部空腸で 58％ と最も多かった。2012 年までの 16 病変は全例が送気もしくは浸水観察、2013 年以降の 20 病変中18 病変では OS-1 ゼリーもしくはビスコクリア（大塚製薬工場）による GIE、2 病変は送気観察であった。治療方法は全例でクリップ止血が行われ、35 病変（97％）で一次止血が得られたが 1 病変で完全止血が得られずトロンビン散布
し終了した。3 病変（8.3％）において数日後に同部位からの再出血が確認され再治療が行われた。GIE 群と非 GIE 群
で、病変同定時間（血性腸液の確認もしくは最初のマーキ
ングクリップ留置〜病変同定まで）と、止血時間（病変同定〜止血完了まで）、
使用した止血クリップの本数を検討した。病変同定時間は GIE 群：12.4 分 vs 非 GIE 群：20.4 分と有意に GIE 群で短かった（p＜0.05）。止血時間は GIE
群：14.2 分 vs 非 GIE 群：23.5 分（p=0.07）、使 用 し た ク
リップ本数は GIE 群：3.1 本 vs 非 GIE 群：3.3 本（p=0.36）
でいずれも GIE 群で少ない傾向にはあったが有意差はな
かった。
【まとめ】
矢野-山本分類 Type2a による小腸出血は心血管系の背景疾患を持つ患者が多かった。診断・治療には迅速かつ適切なタイミングでダイナミック CT やバルー
ン内視鏡を行う必要があり、出血から診断までに複数回の検査を要する症例が多かった。GIE は、矢野-山本分類 Type
2a の迅速な内視鏡診断・治療に寄与していた。

PD4-4 術後再建腸管症例における原因不明の消化管出血に対する当院での治療戦略
1
関西医科大学総合医療センター、
2
関西医科大学附属病院・3内科
武 1、○齊藤 夏子1、島谷 昌明1、松本 浩尚1、山階1
2
2
誠
若松 隆宏 、深田 憲将 、長沼【はじめに】小腸内視鏡診療ガイドラインによると、カプセル
内視鏡（CE）は原因不明の消化管出血（OGIB）のスクリー
ニングに極めて有用な検査法であるが、CE が通過しない術
後再建腸管の病変は見落としがあることを留意すべきであるとされている。【目的】術後再建腸管症例における OGIBに対して、CE 後に経口的 DBE の有用性について検討したので報告する。
【対象と方法】2021 年 1 月から 2022 年 8 月までの期間で、当院において OGIB に対して CE を行なった症例は 20 例の内、ダブルバルーン内視鏡（DBE）に移行して確定診断に至ったのは 6 例で、その内術後再建腸管症例であった 2 例について検討した。
【結果】〈症例 1〉70 歳代、男性。
肝門部胆管癌術後で Roux-en-Y 再建されている。20XX 年 2
月 に繰り返す血便を認め、当科紹介受診となり、下部内視鏡検査を施行したところ、回腸末端より暗赤色調の腸液を認
め、小腸出血が疑われた。上部消化管内視鏡検査では異常なく、貧血の進行もあり、OGIB 精査加療目的に入院となった。
CE にて明らかな出血性の病変は指摘できないにも関わらず、黒色腸液の貯留を認めた。CE 観察範囲に病変がないことから輸入脚からの出血と考え、経口的 DBE を施行したところ、胆道出血を認めたため止血処置を施行した。以後、貧血の進行は認めなくなった。
〈症例 2〉70 歳代、男性。肝門部
胆管癌術後で Roux-en-Y 再建されており、当科にて肝内胆管狭窄に対して内視鏡的拡張術を施行していた。20XX 年 4
月 にふらつきが出現したため外来受診し、血液検査にて Hb
4.3g/dL と著明な貧血の進行を認めたため緊急入院となった。上部内視鏡検査では貧血の原因となるような病変は認めず、下部内視鏡検査にて回腸末端の黒色便が貯留しており、小腸出血が疑われた。CE にて、Y 吻合部付近に明らかな出血性の病変は認めなかったが、のろし様の鮮血の流出が確認できた。Y 吻合部付近の小腸出血と考え、経口的 DBE を施行したところ、輸入脚内にあるびらんからの出血を確認し止血処置を施行し、貧血の改善を認めた。
【考察】OGIB に対するスクリーニングとして CE は有用であると考えられるが、術後再建腸管症例において、CE にて所見を認めないことが一つのサインとなることがある。術後再建腸管症例におけるOGIB に対して CE によるスクリーニングを行い、出血源となる病変を認めなければ、続いて経口的 DBE を施行し輸入脚の観察を行う事で、CE での見落としを解消できると考えられるため、術後再建腸管症例における OGIB に対しては、双方の特徴を生かして組み合わせ検査することが重要であると考えられる。【結語】術後再建腸管症例における OGIB
は頻繁に経験するものではないため、今後多施設での検討が必要であると考えられた。

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19

原因不明な消化管出血（小腸限定）のパネルディスカッション4 治療戦略
PD4-5 小腸出血に対する治療法選択と再出血率からみた治療後サーベイランス
1
広島大学病院内視鏡診療科、
2
広島大学病院消化器代謝内科○平田 一成1、壷井 章克1、松原 由佳2、隅岡 昭彦2、
岡志郎2、田中 信治1【背景】小腸出血性病変に対する内視鏡治療後の再出血は比較的高率と報告されているが、治療後サーベイランスの方法には一定のコンセンサスがない。
【目的】当科で診断した小腸出血症
例に対する治療法と予後（再出血）について検討した。【対象と方法】2014 年 3 月から 2021 年 7 月までに広島大学病院でカプ
セル内視鏡（CE）を施行した原因不明の消化管出血（OGIB）患者 713 例のうち、全小腸観察が可能であった 536 例（75％）を対象とした。CE 所見陽性は 350 例のうち小腸責任病変に対して治療を施行した 78 例（男性 47 例、平均年齢 67.2±16.2 歳、平均観察期間 830±728 日、平均 Hb 値 7.6±2.2g/dL）について、患者背景、責任病変の内訳、治療法、再出血時責任病変、再出血率を検討した。【成績】OGIB の内訳は、Overt 57 例（73％）、Occult 21 例（23％）であった。併存疾患は、心疾患
29 例（37％）、肝硬変 20 例（26％）、糖尿病 19 例（24％）、慢性腎臓病 11 例（14％）（重複あり）であった。内服薬は、抗血栓薬 35 例（45％）で、抗 血 小 板 薬 22 例（28％）、抗 凝 固 薬 17例（22％）、NSAIDs 13 例（17％）であった。責任病変の内訳
は、血管性病変 58 例（74％）、メッケル憩室 4 例（5％）、非特異的潰瘍 4 例（5％）、NSAIDs 起因性潰瘍 2 例（3％）、放射線性小腸炎 2 例（3％）、GVHD 腸炎 2 例（3％）、過誤腫性ポリー
プ 2 例（3％）、GIST 2 例（3％）、原発性小腸癌 1 例（1％）、転移性小腸癌 1 例（1％）であった。血管性病変の内訳は、Type
1b 27 例（35％）、Type 1a 18 例（23％）、Type 2a 8 例（10％）、Type 4 3 例（4％）、Type 3 2 例（3％）であった。治療法は、内視鏡的止血術 68 例（87％）、外科手術 8 例（10％）、内視鏡切除 2 例（3％）で、内視鏡治療の内訳は、ポリドカノール局注療法（PDI）＋アルゴンプラズマ凝固療法（APC）27 例（39％）（Type 1b 27 例）、PDI 単独 27 例（39％）（Type 1a 18 例、Type
4 3 例、非特異的潰瘍 4 例、NSAIDs 起因性潰瘍 2 例）、PDI+
クリップ 10 例（14％）（Type 2a 8 例、Type 3 2 例）、APC 単独
2 例（3％）（放射線性小腸炎 2 例）、クリップ単独 2 例（3％）（GVHD 腸炎 2 例）、EMR 2 例（3％）（過誤腫性ポリープ 2 例）であった。内視鏡治療後の 70 症例に限ると、再出血を 21 例（30％）に認め、初回治療から 1 年以内に再出血を 15 例（71％）に認めた。責任病変は、Type 1b 9 例（43％）、Type 1a 5 例（24％）、Type 2a 4 例（19％）、非特異性潰瘍 2 例（10％）、静脈瘤 1 例（5％）であった。再出血時の責任病変はいずれも初回治
療病変とは異なる病変であり、異時性多発病変であった。再出血を認めた症例は男性が 17 例（81％）と有意に多く、抗凝固薬服用者が 8 例（38％）と有意に多かった。【結語】小腸出血性病
変に対する内視鏡治療後の再出血率は 30％ と高率であり、うち 71％ は 1 年以内の再出血であったことから、原則、内視鏡治療 1 年後のサーベイランス内視鏡は必要と考えられた。

PD4-6 内視鏡治療後の再出血例から見た小腸出血に対する治療内視鏡の限界
1
奈良県立医科大学附属病院消化器内科学講座、
2
奈良県立医科大学附属病院中央内視鏡部○瓦谷 英人1、岩井 聡始1,2、美登路 昭1,2
【目的】2015 年に小腸内視鏡診療ガイドラインが発刊され、上部・下部消化管内視鏡にて異常の認めない原因不明の消化管出血（OGIB）に対する診断アルゴリズムが示された。これにより OGIBに対する検査や治療が画一化され、小腸出血に対する診断・治療が積極的になされるようになってきた。今回、当院にて小腸出血例に対し小腸バルーン内視鏡を用い止血術を行った症例に対する止血効果に関して検討を行った。【対象・方法】対象は 2022
年 6 月までに当院にて小腸バルーン内視鏡検査を行った 485 件のうち、小腸出血に対して内視鏡的止血術を行った 26 件（20 例）である。各症例における臨床背景等について検討を行った。【成績】年齢の中央値は 77 歳（52-88 歳）、男女比は 7：13、全例入院での検査および治療を行った。治療時期は、緊急が 2 件、待期が24 件、挿入経路は経口が 21 件、経肛門が 5 件であった。治療前に造影 CT 検査を行った症例は 22 例、カプセル内視鏡を行った症例は 10 件であった。出血原因は angiodysplasia などの血管病変16 件、腫瘍出血 4 例（ポリープ 2 例、GIST1 例、Blue rubber blebnevus 症候群 1 例）、胆管空腸吻合部出血 5 例、憩室出血 1 例であった。治療法（重複を含む）は、ポリープ切除術 2 件、クリッ
ピング 13 件、ソフト凝固 3 件、APC8 件、HSE4 件、硬化療法 4件（ヒストアクリル 3 件、ポリドカノール 1 件）であった。全例
偶発症なく治療を行い、全例治療により止血を得ていた。しかし、治療後に再出血をきたした症例は 26 件中 17 件であった。この 17
件（12 例）の基礎疾患を検討すると重症の大動脈弁狭窄症が 4
例、膵癌術後が 3 例、末期腎不全が 2 例、肝硬変症、多臓器に血管腫を発症する Blue rubber bleb nevus 症候群、骨髄異形症候群（MDS）、心房細動がそれぞれ 1 例であり、いずれも重篤な基礎疾患を有する症例であった。再出血をきたした 17 件中 11 件は angiodysplasia からの出血症例であった。重症大動脈弁狭窄症（AS）の 4 件は、後天性な von Willebrand 因子の異常を伴い毛細血管拡張からの出血を来たす Heyde 症候群が原因と考えられた。大動脈弁置換術、TAVI を行った症例では、治療後に再出血を来さなくなった。胆管空腸吻合部出血は 5 件認めたがいずれも膵癌術後の門脈閉塞に伴う門脈圧亢進症による吻合部静脈瘤出血が考えられ治療に難渋した。肝硬変 4 件、末期腎不全 2 件は多発する angiodysplasia を認め、治療部とは別部位からの出血であった。Blue
rubber bleb nevus 症候群 1 件では治療部と別部位からの出血をきたし後日小腸部分切除術を施行し再出血なく経過している。
【結論】大学病院という性質上、心疾患、慢性肝疾患、慢性腎疾患、
膵癌術後門脈閉塞症などの重篤な基礎疾患を有している症例が存在する。基礎疾患を有する多発 angiodysplasia や術後門脈閉塞からの門脈圧亢進症に伴う吻合部静脈瘤などの症例では再出血をきたす症例が散見された。これらの病態は背景疾患に伴うものであり、出血をきたした際には、背景疾患の治療も含めた総合的な治療法の選択を行う必要があると考えられた。

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大腸鋸歯状病変パネルディスカッション5 ―update―

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PD5-1 SSA/P の内視鏡検出率の経時的推移及び当院における病変の特徴に関して
東京大学医学部附属病院消化器内科○大木 大輔、辻陽介、藤城 光弘

PD5-2 大腸鋸歯状病変における拡大 NBI/BLI 観察診断
能の比較検討京都府立医科大学大学院消化器内科○小林 玲央、吉田 直久、井上健【目的】2019 年の WHO 分類改訂により、SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）の名称は SSL（sessile serrated lesion）へと変更され、病理学的にも過形成性ポリープのうち拡張腺管を1 個でも認めれば SSL と定義されることとなった。一方で
JSCCR 分類（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum）では鋸歯状病変のうち 10％ 以上の領域に陰窩の拡張、陰窩の不規則分岐及び陰窩底部の水平方向への変形（逆 T 字・L
字型陰窩の出現）の 2 因子以上を認めるものを SSA/P と定義するとされ、両者では内包する病変群は一致しない。当院では病理診断基準として JSCCR 分類を用いている。SSA/P は管状腺腫と比較して形態学的特徴から認識されづらく、境界が認識しづらいため不完全切除となりやすい。SSA/P は管状腺腫より稀な疾患であり、内視鏡検出率は報告により 2〜10％ とばらつきがある。また SSA/P という概念が認識されることにより内視鏡的検出率が経時的に上昇したという報告もある。今回、当院における内視鏡的検出率及び年次推移の経時的変化の評価を行った。 また当院の SSL 病変の特徴の評価も併せて行った。
【方法】2015 年 1 月〜2019 年 12 月に当院で内視鏡的に切除され、病理学的に SSA/P と診断された症例を後方視的に集積した。診断時の患者背景、腫瘍径、病変局在、肉眼型、切除方法、組織学的断端、管状腺腫併存の有無、TSA（traditional serrated
adenoma）併存の有無、大腸癌併存の有無に関して評価した。
なお 1 年間に数回検査を行っている場合はその 1 年間に行った内視鏡は 1 つの検査と考えて突合している。
【結果】対象期間に 28661 例の検査が行われ、SSA/P を 707 例（2.5％）認めた。
SSA/P のうち、SSA/P cytological dysplasia（CD）は 35 例
（5.0％）、cancer in SSA/P は 13 例（1.8％）認めた。鋸歯状病変のうち 114 例（0.4％）が腺底部の不規則な拡張や分岐を伴うものの SSA/P と確定できず serrated lesion と診断され、病理診断基準が異なる場合は内視鏡検出率が上昇する可能性も示唆された。SSA/P の内視鏡検出率の経時的な推移は 2015 年〜
2019 年で順に 1.9％、2.2％、2.3％、2.7％、3.4％ と経時的に上昇を認めていた。管状腺腫は 413 例（58.4％）、大腸癌 は 58 例
（8.2％）、TSA は 20 例（2.8％）で併存していた。性別は男性/
女性 410/294、平均腫瘍径 9.7±6.4mm、局在は近位結腸が 516
例（78.3％）、肉眼系は平坦型が 563 例（85.4％）であった。病理学的悪性度が上がるほど平均年齢は増加し、隆起型の割合が増加した（SSA/P：62.9 歳/14.6％、SSA/P-CD：67.3 歳/20.0％、
cancer in SSA/P：72.6 歳/46.2％）。 切除方法は 28.8％ が CSP、
58.7％ が EMR、12.6％ が ESD であった。切除方法ごとの腫瘍径及び断端陰性率は CSP（5.7mm/23.4％）、EMR（9.6mm/56.0％）、
ESD（23.9mm/82.6％）であった。【結論】SSA/P の内視鏡検出
率は経時的に上昇していた。SSA/P のうち、6.8％ が SSA/PCD もしくは cancer in SSA/P であり、断端陰性率を鑑みて充分な評価の上で切除方法を検討すべきと考えられた。

Backgrounds：大腸鋸歯状病変（serrated lesions）において
sessile serrated lesions（SSL）や SSL with dysplasia（SSLD）
は前癌病変であり WLI および Narrow Band Imaging（NBI）を用いての診断精度が多数報告されている。本研究では SSL、SSLD に対する Blue Laser/Light Imaging（BLI）の内視鏡診断能について NBI との比較検討を行った。
Methods：対象は 2014 年 6 月から 2021 年 4 月までに当院で盲腸から下行結腸に存在し、NBI もしくは BLI 観察にて鋸歯状病変を疑い内視鏡的に摘除した 476 病変とした。検討項目は、全病変を NBI 観察群と BLI 観察群に分け、年齢、性別、腫瘍径、および病変部位で propensity score matching を行い、各群での SSL および SSLD の診断能の検討を行った。SSL の診断は既報に従い NBI/BLI 拡大観察で腺
管開口部の開大（expanded crypt opening：ECO）と拡張分岐血管（thick and branched vessels：TBV）を指標にし、SSLD の診断には白色光観察では顆粒状隆起、陥凹、発赤を指標にした。また SSLD の内視鏡所見として新たに NBI/BLI 拡 大 観 察 で 不 整 な 腫 瘍 性 血 管（network vessel：NV）および病変表層の白色樹枝状腺管（whitish dendritic
change：WDC）を定義しその診断能の解析を行った。Results：NBI vs. BLI の比較では TBV の感度は 85.7％ vs.
88.8％（p=0.460）であった。ECO の感度は 95.8％ vs. 98.5％（p=0.259）であった。また TBV もしくは ECO のいずれかを有する病変で感度は 97.5％ vs. 98.5％（p=0.668）であり両群で有意差を認めなかった。正診率は NBI vs. BLI の比較
では TBV において 68.8％ vs.76.1％（p=0.121）
であり、ECOにおいて 75.0％ vs. 82.4％（p=0.090）であり両群で有意差を認めなかった。TBV もしくは ECO を有する病変での正診率は 72.2％ vs. 81.3％（p=0.044）と有意差を認めた。SSLDの診断においては NBI vs. BLI の比較で WDC の感度は71.4％ vs. 72.2％（p=0.956）であり、NV では 42.9％ vs.
55.6％（p=0.429）であり、WDC もしくは NV を有する病変では 81.0％ vs. 88.9％（p=0.667）と両群で高値であった。正
診率は WDC においては NBI vs. BLI の比較では 91.5％
vs. 84.3％（p=0.078）、NV においては 89.9％ vs. 91.0％（p=0.760）、WDC もしくは NV を有する病変では 93.2％ vs.
85.8％（p=0.055）であり両群で有意差を認めなかった。Conclusions：SSL、SSLD の内視鏡診断において BLI は NBI
同様に高い診断能を認めた。また SSLD の診断においては
NBI/BLI 拡大観察における NV および WDC 所見が有用な可能性が示唆された。

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大腸鋸歯状病変パネルディスカッション5 ―update―PD5-3 SSL の選択的切除に潜むリスク：6mm 以上の
JNET type1 病変における SSL の鑑別能についての多施設共同前向き試験
薫風会佐野病院消化器センター○平田 大善、佐野亙、佐野寧【背景/目的】Sessile serrated lesion（SSL）は前がん病変として注目され、NICE/JNET1 病変の SSL の割合や dysplasia 合併率が病変径 6mm 以上で顕著に上昇することが報告されている。JNET type 1 病変のうち SSL を選択的に治療することは理想的と考えられるが、実臨床でその鑑別診断が可能か否かは明らかとなっていない。今回、6mm 以上の JNET1 病変における内視鏡的診断能を明らかにすべく、多施設共同前向き試験を実施した。
【方法】
内視鏡学会
専門医が大腸内視鏡検査にて 6mm 以上の JNET1 病変を
1 つ以上指摘した患者を対象とした。施行医は白色光及び拡大 NBI で観察し、内視鏡診断と Confidence Level、SSLに特徴的とされる所見の有無を記録し、内視鏡治療を施行、病理組織学診断を行った。内視鏡診断と病理組織学的診断
より、6mm 以上の JNET1 病変での SSL の診断能を算出
し、各所見の多変量解析を行った。病理組織学的診断は
WHO 分 類 2019 を 使 用 し、SSL に 特 徴 的 な 所 見 に は Irregular shape、Indistinctive border、Cloud-like surface、
Mucus cap、Rim of debris、Dilated vessels、Dilated crypts、Inverted growth pattern を採用した。
【結果】
国内 4 施設で2019 年 11 月〜2020 年 10 月に 181 症例 227 病変が登録され、162 症例 217 病変が解析対象となった。平均年齢は 65.7
歳、性別は男/女：89/73 人であった。平均病変径は 9.5 mm
で 67.3％ が右半結腸に位置した。内視鏡的診断は SSL；
139 病変、HP ；78 病変で、114 病変が High Confidenceであった。病理組織学的診断は SSL；129 病変、HP ；88
病変であった。6mm 以上の JNET1 病変での SSL の鑑別能
は、感度 79.8％、特異度 59.1％、正診率 71.4％ で、HC 群でも感度 82.4％、特異度 65.0％、正診率 76.3％ であった。また感度の 95％ 信頼度区間の上限値は、全体で 84.4％、HC群で 87.7％ であり、内視鏡診断で感度 90％ 以上を達成できる可能性は 2.5％ 未満であった。多変量ロジスティック
回帰分析では、上記 8 所見のうち Mucus cap と Dilated
vessel のみが統計学的有意な因子として抽出され、全 8 因子を用いた ROC 解析の AUC は 0.727 であった。特徴的とされる内視鏡所見の平均数は、SSL で 2.76 個、HP で 1.52個であった。SSL の約半数は上記所見を 2 個以下しか呈さず、所見のない SSL も 6 病変存在した一方、HP の約 8
割で 1 個以上の所見が指摘された。
【結語】
SSL を選択的切除すると大腸内視鏡に熟練した専門医であっても約 20％の SSL を取り残すことになると予測されるため、現時点では SSL の選択的切除は推奨できない。6mm 以上の JNET
1 病変は内視鏡診断にかかわらず、治療の適応とすることが望ましいと考えられる。

PD5-4 Superficially serrated adenoma の内視鏡所見の検討
1
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、2同病理科、
3
同検診センター○水口 康彦1、橋本 大輝2、豊嶋 直也1、高丸 博之1、
望1,3、
関口 正宇1,3、山田 真善1、小林豊1
関根 茂樹2、斎藤【背景・目的】我々は組織学的に管状の腺腫様腺管から構成されるが、表層に限局して鋸歯状構造を伴う、既存の病変に分類困難な大腸ポリープの一群を見出し、これらを Superficially serrated adenoma（SuSA）と名付けた。SuSAはほとんどが KRAS 変異および RSPO 融合/過剰発現を有しており、分子生物学的に均一な一群である。また SuSAは し ば し ば KRAS 陽 性 traditional serrated adenoma（TSA）に付随し、TSA の前駆病変と考えられる。SuSAに特徴的な内視鏡所見を検討した。
【方法】我々は以前
SuSA 25 例、TSA+SuSA 21 例の内視鏡所見を後方視的に検討し、特徴的な内視鏡所見を報告した。その後に組織学的に診断された SuSA、TSA+SuSA について同様の内視鏡的特徴が見られるか検討した。2019 年から 2022 年 7 月までの間に孤立性 SuSA 19 例、TSA+SuSA 11 例が同定された。部位、病変径、肉眼型、色調、通常光観察での境界明
瞭、境界の形態（不整形/円形）、分葉状の表面構造、Narrowband imaging で JNET vessel pattern を、色素内視鏡観察での pit pattern を後方視的に検討した。
【結果】新たに同定された孤立性 SuSA 19 例は、全例が直腸もしくは S 状結腸に存在し、大きさは 4-45 mm（中央値 8 mm）であった。内視鏡所見は肉眼型 0-Is（5/19）もしくは 0-IIa（14/19）、色
調は褪色調-正色調（16/19）、境界明瞭（19/19）、境界不整形（13/19）、分葉状の表面構造（9/19）、JNET Type 1（13/15）
、羊歯の葉様の IIIH 型 pit（8/8）を認めた。このうち、5 mm 以下の微小病変は 7 病変あり、肉眼型は 0-IIa（6/7）
が多く、白色調（6/7）で境界明瞭（7/7）
、非不整形の輪郭（5/7）
、非分葉状の表面構造（7/7）、JNET type 1（3/4）が多く見られ、切除前の内視鏡診断は hyperplatic polyp（HP）
疑い（5/7）もしくは sessile serrated lesion 疑い（2/7）であった。TSA+SuSA 11 例は多くが直腸 S 状結腸に存在し（9/11）、大きさが 5-40 mm（中央値 15 mm）、肉眼型は 0Is+IIa（9/11）が多く、内視鏡所見は色調が白色調+発赤調（9/11）、境界明瞭（11/11）、不整形（11/11）、分葉状（11/11）
、JNET Type 1+2A（10/10）、2 型（1/8）もしくは IIIH
型 pit（7/8）を認めた。【結論】SuSA、TSA+SuSA の特徴的な内視鏡所見を検討した。以前に報告した SuSA に特徴的な内視鏡所見が同様に見られた。TSA が付随する病変や非微小病変は特徴的な内視鏡所見がみられるが、5 mm 以下の微小病変の内視鏡所見は HP と共通しており、内視鏡診断が難しい。

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大腸鋸歯状病変パネルディスカッション5 ―update―PD5-5 当センターにおける sessile serrated adenoma/
polyp（SSA/P）診療の実際
1
秋田赤十字病院消化器病センター、
2
秋田赤十字病院病理診断科、
3
岩手医科大学医学部病理診断学講座○加藤文一朗1、松下 弘雄1、吉川健二郎1、
春花1、橋本 大志1、
田中 義人1,3、萬亮1、東海林琢男2、榎本 克彦2、
山崎 晃汰1、高木
3
菅井
有

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5

【背景】大腸鋸歯状病変、特に sessile serrated adenoma/polyp（以下、SSA/
P）の治療方針に関しては明確な基準が示されておらず施設間で異なり、またその診断能に関しても施行医間で差がある。われわれは以前より行っている translational research の結果から、開 II 型 pit pattern 単独である場
合には sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P）と診断、経過観察とし、一方で II 型+α 型の pit pattern の場合には SSA/P with cytological dysplasia（以下、SSA/P with CD）と診断、高リスク病変であると考え切除している。【目的】当センターにおける SSA/P および SSA/P with CD（以下、SSA/P 関連病変）診療の現状を明らかにし、SSA/P と SSA/P with CDの特徴、またその診断能について評価することを目的とした。【対象・方法】当センターで 2014 年 1 月から 2021 年 12 月の期間に指摘された SSA/P 関連病変を対象とした。SSA/P 関連病変と内視鏡診断されたもののう
ち、どの程度が内視鏡治療が施行されているのか、また内視鏡治療された病変の診断能について後ろ向きに検討した。なお今回は、2019 年以前の症例も含まれており、大腸癌取扱い規約第 9 版（2018 年）に基づき病理組織学的評価を行った。【結果】2014 年から 2021 年の各年での内視鏡治療数/
病変指摘数（切除率）はそれぞれ 40/699（5.7％）、48/840（5.7％）、62/1072（5.8％）、37/1259（2.9％）、26/1297（2.0％）、16/1050（1.5％）、23/1031（2.2％）、24/1114（2.2％）、2014 年 1 月から 2021 年 12 月に内視鏡治療されたのは計 276 病変であった。内視鏡治療病変のうち、開 II 型 pit pattern
のみで構成され術前に SSA/P と内視鏡診断した病変は 164 例で、病理組織学的には 163 例（99.4％）が SSA/P、1 例（0.6％）は Hyper plastic polyp（HP）であった。また、開 II 型＋α 型の pit pattern を呈し SSA/P with
CD を疑い内視鏡切除を行った病変は 112 例あり、病理組織学的には 65
病変（58.0％）は癌を含む SSA/P with CD であったが、43 例（38.4％）はSSA/P、Traditional serrated adenoma（TSA）も 4 例（3.6％）含まれていた。【考察】当センターでは内視鏡診断をもとに治療適応病変を抽出しているが、ここ数年では治療を行ったのは SSA/P 関連病変の 2％ 前後のみである。診断能に関しては、拡大内視鏡で均一な開 II 型 pit pattern で構成される病変は病理組織学的にも SSA/P であり、ほぼ正確に診断できていた。
またそれら病変の中には SSA/P with CD が存在しなかったことからも均一な開 II 型 pit pattern のみで構成される病変に関しては経過観察も許容される可能性が示唆された。また、SSA/P with CD を疑い切除した病変は病理組織学的に 4 割程度の SSA/P が含まれる結果であったが、6 割程度は悪性またはそのポテンシャルを有する病変であり、拡大内視鏡診断で高リスク病変の拾い上げができていると考えられた。経過観察の至適間隔に関しての言及は難しいが、多くが平坦病変である SSA/P 関連病変の指摘困難さを考慮すれば、1 度の検査のみで真に全病変を切除することは現実的には困難であることも想像され、拡大内視鏡診断に基づく選択的治療も許容できる可能性を考える。経過観察例も提示し、報告する。

PD5-6 10mm 以上の Sessile serrated lesion に対する
Cold snare polypectomy の現状
NTT東日本関東病院○木本 義明、港洋平、大圃
研【目的】Sessile serrated lesion（SSL）の癌化は腺腫に比べ稀で、cytological dysplasia や癌の併存は通常/拡大内視鏡所見により拾い上げ可能ではあるものの、内視鏡治療適応については未だ十分なコンセンサスが得られていないのが現状である。病理学的断端評価や 20mm 以上での一括切除を考慮すると Endoscopic mucosal resection（EMR）や Endoscopic submucosal dissection（ESD）が理想ではあるが、同時/異時性に多発傾向である SSL に対して技術的難易度が高く、さらには医療従事者の労力や医療経済的負担は大きい。今回我々は 10mm 以上の SSL に対する Cold snare
polypectomy（CSP）の有用性と安全性について検討を行なった。
【方法】2018 年 2 月から 2020 年 12 月までに、術前診断でcytological dysplasia や癌の併存がないと診断した 10mm
以上の SSL に対し CSP を施行した 390 例（615 病変）を対象とした。一括での切除が困難な病変に対しては piecemeal CSP（pCSP）を施行した。主要評価項目を完全切除率、副次主要評価項目を一括/分割切除での病変背景、有害事象
発生率、再発率、施行時間とし、それぞれ検討した。
【成績】臨床病理学的特徴は、年齢中央値 64 歳
（26-84）、男/女 212/178、病変径 14mm（10-40）、形態（隆起/表面型）
91/
524、局在別（右側/左側結腸）429/186 であった。pCSP
は 152 病変（24.7％）で施行し、一括/分割切除での病変背景は病変径 13（10-18）/23（18-40）mm 以外に有意差を認めなかった。全症例の施行時間は 10 分未満であった。病理
組織診断では全例で cytological dysplasia や癌の併存を認めなかった。313/390 例（80.3％）が 14 ヵ月以内でフォローの大腸内視鏡検査を受け、いずれも再発/遺残を認めなかった。有害事象としては、穿孔や Post-polypectomy syndromeは認めず、抗血栓薬服用の 45 例（11.5％）は全例継続で CSPを施行したが、全症例で後出血は認めなかった。また CSPを中断し、通電切除を行った症例は認めず、全例で局注針や局注液の使用は行わなかった。さらに 185 例（47.4％）は大腸 ESD 施行経験のない内視鏡医によって施行された。
【結論】今回 CSP は cytological dysplasia や癌の併存がない
10mm 以上の SSL に対して安全で有用な治療法である可能性が示唆された。さらには患者/医療従事者いずれの負担、医療費を軽減できるかつ ESD のような ESD のように特殊な内視鏡技術を取得せずとも施行できる治療法であることが示唆され、より一般的な治療法として今後普及する可能性が示唆された。ただ cytological dysplasia や癌の併存の可能性もある SSL であるため、切除前の内視鏡診断は慎重に行われるべきではある。今後は EMR/ESD とのランダム化比較試験や多施設検討が望まれる。

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大腸鋸歯状病変パネルディスカッション5 ―update―PD5-7 当院で治療した担癌鋸歯状病変についての検討
大阪国際がんセンター消化管内科○大久保佑樹、竹内 洋司、石原立【背景】
近年、大腸癌の発癌経路の一つとして大腸鋸歯状病
変を前駆病変とする serrated pathway が提唱され、注目されている。しかし、鋸歯状病変の内視鏡診断は十分には確立されておらず、治療対象についても施設ごとに異なっているのが現状である。一般的に鋸歯状病変（SSA/P）の担癌割合は低いと考えられており大きな病変に対してもcold snare polypectomy（CSP）が行われることもあるが、CSP はその切除層の浅さから術前にがんを疑うような病変を対象とするべきではなく、適切な適応の判断が求められる。そこで、SSA/P のうちより慎重な治療が必要な病変を正確に診断することを目的とし、当院において治療を行った大腸癌を併存した SSA/P の特徴を検討した。【方法】2014 年 6 月から 2021 年 11 月に SSA/P と診断し内視鏡治療を行った病変のうち、病理組織学的に SSA/P withadenocarcinoma（SSA/P+Ca）と診断した 9 症例 9 病変を対象とし、後方視的に背景因子、内視鏡所見、病理学的特徴について検討した。【結果】男性 6 例、女性 3 例。年齢中央値は 76 歳（60-82 歳）。部位は盲腸 2 例、上行結腸 3 例、横行結腸 4 例と全例右側結腸であり、腫瘍径中央値は 18mm（8-50mm）であった。肉眼型は 0-IIa が 3 例、0-Is が 2
例、0-Is+IIa が 4 例であり、白色光観察では白色扁平隆起＋
発赤隆起病変が 7 例、発赤隆起病変が 2 例であった。発赤隆起部の NBI 拡大観察では 33％（2/6 例）で JNET type2
A、67％（4/6 例）で JNET type2B として認識され、発赤隆起を認めた病変 7 例の内 71％（5/7 例）は病変の辺縁に発赤隆起が位置していた。術前診断は SSA/P + Dysplasia
2 例、SSA/P+Ca 4 例、腺腫 2 例、癌 1 例であった。治療法
は 1 例に CSP、3 例に EMR、5 例に ESD が実施されていた。【結論】右側結腸に存在し SSA/P が疑われる病変のう
ち、領域性のある発赤領域を伴い NBI 拡大観察で腫瘍性変化を認める病変については SSA/P 由来の大腸癌の可能性があり、より慎重な治療が必要であると考えられた。また、10mm 以下の SSL に併存する大腸癌も認められており、注
意深い術前の観察が必要である。

PD5-8 新 WHO 分類に基づいた、sessile serrated lesion（SSL）with dysplasia と癌を含む SSL の内視鏡的特徴に関する検討静岡県立静岡がんセンター○諏訪 哲也、岸田 圭弘、高田 和典、伊藤 紗代、
今井健一郎、堀田 欣一、小野 裕之【背景・目的】Sessile serrated lesion（SSL）の 5-13％ に異型や癌を伴った SSL with dysplasia（SSLD）/SSL with Caが存在し、そのうち粘膜内癌は 2％、浸潤癌は 1％ と報告される。SSL の内視鏡治療では分割切除を許容する考え方があり、術前に dysplasia や癌の併存を鑑別することは重要である。今回我々は、SSLD/SSL with Ca の鑑別に有用な内視鏡的特徴を明らかにすることを目的に、遡及的検討を行った。【方法】当院で 2017 年 1 月から 2020 年 12 月の期間に内視鏡的あるいは外科的切除した 10mm 以上の病変で、病理学的に鋸歯状病変とされ た も の を、2019 年 版
WHO 分類に基づいて再評価し、最終的に鋸歯状病変（hyperplastic polyp（HP）、SSL、SSLD、SSL with Ca）と診断した 499 病変を対象とした。検討 1 では、HP /SSL と、
SSLD/SSL with Ca の内視鏡的特徴の違いを明らかにする
ため、既報にある発赤・二段隆起・中心陥凹や、Japan Narrow Band Imaging Expert Team（JNET）type2A 以上・腫瘍性 pit pattern（III/IV/V）の所見を比較した。検討 2 では、SSLD と SSL with Ca の内視鏡的特徴の違いを明らかにするため、発赤・二段隆起・中心陥凹、JNET type2B
以上、V 型 pit pattern の所見を比較した。
【結果】
検討 1：
HP /SSL475 病変（HP 156、SSL319）、SSLD/SSL with Ca
24 病変（SSLD12、SSL with Ca12）で、局在（右側/左側）
は 405/70、22/2、肉 眼 型（0-IIa/0-I/0-IIa+IIc/0-I+IIa/0-I+IIc）は 408/56/0/10/1、15/2/1/6/0、内視鏡サイズ中央値（範囲）は 12（10-46）mm、18（10-54）mm（p＜0.01）であった。内視鏡所見では、単変量解析で発赤、二段隆起、
JNET type2A 以上、腫瘍性 pit pattern の所見が SSLD/
SSL with Ca と有意に相関し（p＜0.01）、これらを共変量とした多変量解析では、二段隆起、JNET type2A 以上が
SSLD/SSL with Ca と有意に相関した（p＜0.01）。検討 2：
SSLD12 病変、SSL with Ca12 病変で、局在（右側/左側）
は11/1、11/1、肉眼型（0-IIa/0-I/0-I+IIa/0-I+IIc）は 8/1/3/
0、 7/1/3/1、 内視鏡サイズ中央値（範囲）は 18（10-57）mm、19.5（10-38）mm であった（有意差なし）。内視鏡所見では、単変量解析で発赤、二段隆起、中心陥凹の所見は有意差な
く、JNET type2B 以上、V 型 pit pattern が SSL with Caと有意に相関した（p＜0.01）が、多変量解析では統計学的有意差を認めなかった。【考察・結語】二段隆起・JNET
分類の内視鏡所見を用いることで HP /SSL と SSLD/SSL
with Ca を鑑別できる可能性が示唆された。一方で、今回の少数例の検討では癌を伴った鋸歯状病変の鑑別に有用な内視鏡所見は抽出されず、さらなる症例の蓄積が望まれる。

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大腸鋸歯状病変パネルディスカッション5 ―update―
PD5-9 臨床病理学的特徴からみた SSL の内視鏡治療適応基準に関する検討
1
広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科、2
広島市立北部医療センター安佐市民病院内視鏡内科○才野 正新1、鴫田賢次郎2、永田 信二1

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【背景と目的】比較的典型的な SSA/P を抽出していた大腸癌取扱い規約と比較して、2019 年版の WHO 分類では、明らかな構造不正を示す鋸歯状陰窩が 1 つでもあれば SSLと定義されるため、これまで MVHP と診断された病変の一部が SSL と診断される可能性がある。病理学的な診断基
準の変更により絶対数が増加する SSL に対して、不必要な治療を増加させない内視鏡治療適応基準は医療経済学的にも重要であり、今回、SSL の臨床病理学的特徴から内視鏡治療適応基準に関する検討を行った。【対象と方法】2012
年 8 月から 2021 年 12 月までに、当院にて詳細な内視鏡観察（NBI+pit pattern 診断）後に内視鏡切除を行い、病理組
織学的に SSL と診断した 713 病変を対象とした。今回 SSLの診断は大腸癌取扱い規約の基準を用いた。SSL の治療適
応病変は SSL with dysplasia（SSLD）とし、SSLD を 1）癌を含めない dysplasia を伴った SSL（SSL-d）と 2）癌を伴った SSL（SSL-ca）に細分類した。SSL 群、SSL-d 群、SSLca 群の臨床病理学的特徴を解析し、局在別（右側結腸/左側結腸）に治療適応基準を検討した。
【結果】各群（SSL：634
例、 SSL-d：72 例、 SSL-ca：7 例）の臨床病理学的特徴は、右側結腸では、年齢 65 歳以上（60％、67％、80％）、男性（65％、55％、40％）、腫瘍径 10mm 以上（48％、60％、60％）、
隆起型（62％、58％、60％）、粘液付着あり（72％、82％、0％）、VMV あり（57％、62％、40％）、開 II 型 pit（72％、60％、20％）、腫瘍性 pit の混在（2％、16％、100％）であり、多変量解析で腫瘍径 10mm 以上と腫瘍性 pit の混在が治療適応病変に関する独立した内視鏡所見であった。左側
結腸では年齢 65 歳以上（47％、65％、50％）
、男性
（77％、
88％、100％）、腫瘍径 10mm 以上（34％、41％、100％）、
隆起型（79％、88％、100％）、粘液付着あり（41％、41％、0％）、VMV あり（54％、65％、100％）、開 II 型 pit（47％、47％、0％）、腫瘍性 pit の混在（1％、29％、100％）であり、多変量解析で腫瘍性 pit の混在のみが治療適応病変に関する独立した内視鏡所見であった。腫瘍性 pit の混在（右側/左側）と腫瘍径 10mm 以上（右側）を SSL の内視鏡治療適
応病変の指標とすると、右側結腸では感度 73％、特異度
48％、PPV18％、NPV93％、正診率 54％、左側結腸では感度 37％、特異度 99％、PPV78％、NPV95％、正診率 94％であり、全体の 35％（249/706）が治療対象病変であった。
【結語】内視鏡治療適応の SSL は、右側結腸では腫瘍性 pitの混在と腫瘍径 10mm 以上、左側結腸では腫瘍性 pit の混在が有意な内視鏡所見であり、治療適応基準を作成することで効率的な内視鏡診療が可能となると考えられた。

PD5-10 当院における Serrated polyposis syndrome の臨床病理学的特徴と長期予後
1
広島大学病院消化器内視鏡医学講座、
2
広島大学病院消化器・代謝内科、
3
広島大学病院内視鏡診療科○卜部 祐司1、岡志郎2、石橋 一樹2、田中 秀典3、3
山下
賢 、田中 信治3
【背景】Serrated polyposis syndrome（SPS）は大腸鋸歯状病変が多発する消化管ポリポーシスで、大腸癌の発生リスクの高い疾患である。海外から SPSの報告は散見されるが、本邦からの報告は少ない。【目的】当院における SPSの担癌率、臨床病理学的特徴、予後について検討する。【対象と方法】2008
年 1 月から 2021 年 12 月までに当院で施行された大腸内視鏡施行症例のう
ち、WHO の診断基準、1．少なくとも直腸より近位に鋸歯状病変が 5 個以上、全て径 5mm 以上で、2 個以上で径 10mm 以上の大きさを持つ病変を有していること。2．大きさは問わないが、全大腸に鋸歯状病変を 20 個以上有し、5 個以上が直腸より近位に存在すること。のうち 1 つ以上の基準を満たしてSPS と診断された症例を対象とした。これらについて、性別、初診時の年齢、家族歴、既往歴、SPS と診断した WHO 診断基準、発見された病変の数、鋸歯状病変と腺腫性病変の数、局在、病変の最大径、癌合併の有無、予後について検討を行った。内視鏡切除の基準は径 10mm 以上の病変とし、径 10mm未満でも癌を疑う所見を示した場合は、切除を行った。1 度で対象症例の全てを切除できない場合は、約 3 ヶ月の間隔で切除対象となる病変がなくなるまで切除を繰り返した。対象病変切除後のサーベイランス大腸内視鏡は原則 1
年毎に施行した。異時性病変は 1 年毎のサーベイランス大腸内視鏡で発見させた病変とした。【結果】41 名の患者が SPS と診断され、平均年齢は 58.2
±10.8 歳（37-75 歳）、男性 20 人（48.7％）であった。WHO 診断基準のうち1 を満たす症例は 38 例（92.7％）、2 を満たす症例は 12 例（29.2％）で、1を満たす症例は 2 を満たす症例に比べて有意に多かった（p＜0.01）。1 と 2の両方を満たす症例は 9 例（22.0％）であった。大腸癌の既往は 6 例（14.6％）
で、早期癌 2 例、進行癌 4 例であった。大腸以外の臓器の癌の既往は 5 例（12.2％）で、内訳は食道癌 2 例、前立腺癌 1 例、腎臓癌 1 例、子宮頸癌 1
例、膵癌 1 例であった。第 1 度近親者に癌の家族歴がある症例は 17 例
（41.4％）で、うち大腸癌の家族歴がある症例は 6 例（14.6％）で、SPS の家
族歴がある症例は認めなかった。各症例における平均最大病変径は 27.3±
11.3 mm（10-50 mm）で、1 症例あたりの平均病変数は 16.5±8.0 個（5-40個）であった。対象期間中に 365 病変が切除され、平均切除病変数は 8.9±6.2
個（2-34 病変）、切除病変の局在は右側結腸 233 病変（63.8％）、左側結腸 110
病変（30.1％）、直腸 13 病変（3.6％）であり、右側結腸病変が他部位と比較して有意に多かった（p＜0.01）。組織型は、鋸歯状病変 314 病変（86.0％）、
腺腫性病変 47 病変（14.0％）で、癌を 4 病変（9.8％）［T1 癌 3 病変、Tis 癌
1 病変］に認めた。当院で 5 年以上経過観察した 16 例（平均観察期間 118.6±84.9 ヶ月、60-316 ヶ月）の検討では、サーベイランス大腸内視鏡検査にて12 例（75.0％）に異時性病変が指摘された。異時性病変は治療後から平均 36.4
±22.9 ヶ月（12-84 ヶ月）後に、平均 4.8±2.7 個（2-12 個）/例を認め、うち1 例が Tis 癌（2.4％）であった。経過観察中に原病死を 1 例に認めた。原病
死例は浸潤度 T1b で脈管侵襲陰性であったが、先進部に por 成分を認め、追加外科切除を拒否し経過観察となり、術後 45 ヶ月目にリンパ節転移と肝転移を指摘され、術後 60 ヶ月で原病死した。【まとめ】SPS の癌化例の指摘は、SPS としての診断前が最も高く、異時性病変の発生頻度も高かった。

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大腸鋸歯状病変パネルディスカッション5 ―update―PD5-11 Traditional serrated adenoma（TSA）の臨床病理
学的、分子生物学的検討
1
岩手医科大学医学部病理診断学講座、
2
岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野
真2、松本 主之2、菅井有1○田中 義人1、永塚【背景】新 WHO 分類では serrated pathway は BRAF pathwayと KRAS pathway に大別され、TSA は各 pathway から発生するとされている。しかし、こうした発生経路の異なる TSA における臨床病理学的特徴や前駆病変の違い、進展に関わる分子異常についてはいまだ不明な点も多い。【目的】BRAF 変異陽性 TSAと KRAS 変異陽性 TSA の臨床病理学的特徴、前駆病変、進展に関わる分子異常について明らかにすること。【対象と方法】TSA
ではしばしば病変基部に前駆病変と考えられる随伴成分（以下、前駆成分）が存在しており、発育進展を検討する上で良いモデルと考えられることから、このような組織学的特徴を有する TSA73
病変を対象とした。TSA の病理診断基準は（1）絨毛状、乳頭状
形態、（2）好酸性細胞質と鉛筆様の核からなる dysplastic cell、（3）ectopic crypt formation を全て満たすものとした。対象病変において臨床病理学的特徴（性別、年齢、腫瘍径、存在部位、内視鏡所見）、免疫組織化学（MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10、Annexin A10）、分子異常（BRAF 変異、KRAS 変異、DNA メチル化）を評価した。特に内視鏡所見、免疫組織化学、分子異常については前駆成分、TSA 成分別に各病変を詳細に検討した。
【結果】
1．BRAF 変異陽性群（以下、Type A）は 63.0％（46/73）、KRAS
変異陽性群（以下、Type B）は 37.0％（27/73）であった。Type
A は前駆成分に BRAF 変異を有する Type A1（42.5％、31/73）と有さない Type A2（20.5％、15/73）に分類できた。Type B は全例、前駆成分にも KRAS 変異を有していた。2．腫瘍径の中央値
は Type A2 が Type A1、B に比べ小さく、9mm であった。Type
A1、A2 はそれぞれ 87.1％（27/31）、86.7％（13/15）が隆起型であったが、Type B は 63.0％（17/27）が隆起を伴う平坦型であった。詳細な内視鏡所見が検討できたのは 39 病変であり、いずれも前駆領域は白色調〜正色調で、II 型（亜型）pit pattern、TSA
領域は弱発赤調の隆起を呈し、鋸 IV 型 pit pattern を示した。3．
Type A1、A2 の前駆成分は腺管に軽度の拡張と分岐をみるが腺底部の変形は認めない Microvesicular hyperplastic polyp 様の組織像であり、それぞれ 87.1％（27/31）、86.7％（13/15）が同部でMUC5AC 陽性を示したが、Type B の前駆成分は表層に鋸歯状構造を伴う腺腫様の組織像であり、同部で MUC5AC 陽性を示した
病変も 25.9％（7/27）と低い結果であった。4．Type A1 の DNA
メチル化解析では、前駆成分では 61.3％（19/31）が低メチル化を示したが、TSA 成分では 61.3％（19/31）中メチル化を示した。一方、Type A2、B では両成分の DNA メチル化状態に有意差を認めなかった。【結語】BRAF 変異陽性 TSA と KRAS 変異陽性 TSAの前駆成分は病理組織像、粘液形質の点で異なる特徴を有しており、特に BRAF 変異陽性 TSA の一部は前駆成分から TSA へ進展する際に DNA メチル化が関与していることが示唆された。一連の結果から TSA は 2 または 3 種類の分子発生経路から進展す
る不均一な腫瘍であることが示唆された。

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消化器癌に対する低侵襲治療

パネルディスカッション6 （ロボット手術、LECS）の現状と課題
PD6-2 当院における胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡下EFTR の短期治療成績と課題
日本医科大学消化器内科学○樋口 和寿、後藤修、岩切 勝彦

PD6-1 胃粘膜下腫瘍に対する LECS の治療手技困難因子
1
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、
2
福島県立医科大学医学部消化器内科学講座
陽1,2、
○中村
純1,2、引地 拓人1、橋本
1,2
1,2
加藤 恒孝 、小橋亮一郎 、柳田 拓実2、大平 弘正2

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6

【目的】我々の施設では、腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）による胃粘膜下腫瘍（SMT）の切除を経口内視鏡下に施行している。しかし、病変の切除を経口内視鏡下に完遂することや、粘膜切開に時間を要することがある。そこで、内視鏡医からみた、胃 SMT に対する LECS の治療手技困難因子を明らかにすることを目的とした。
【方法】
2012 年 9 月から 2022 年 4 月に Classical LECS を施行した胃 SMT を対象とした。腹腔鏡下で胃壁牽引後に、経口内視鏡下に Dual
ナイフあるいは IT ナイフ 2 で全周性の粘膜切開ならびに粘膜下層のトリミングを行い、穿孔後に IT ナイフ 2 で全周切除を行うことを基本としている。しかし、経口内視鏡のみで病変の切除が困難な場合には腹腔鏡下の切除を行う場合もある。内視鏡単独での病変切除の完遂が困難であった症例、病変切除時間≧30 分の症例を、LECS の治療手技
困難例と定義し、内視鏡単独での病変切除の完遂割合、ならびに内視鏡単独での病変切除の完遂困難、病変切除時間≧30 分の因子を後方視的に検討した。なお、病変切除時間は粘膜切開開始から病変の切除終了までと定義した。病変切除時間の困難因子の解析には、腫瘍局在、腫瘍周在、腫瘍長径、腫瘍発育型、内視鏡術者、施行時期、内視鏡的病
変切除を共変量として用い、ロジスティック回帰分析にて単変量解析を行い、単変量解析で p＜0.20 の因子で多変量解析を行った。施行時期は、2012-2015 年を前期、2016 年以降を後期と定義した。【結果】47 例が解析対象となった（GIST 44 例、平滑筋腫 2 例、神経鞘腫 1 例）
。病変切除時間の中央値は 24 分（範囲：5-69 分）であった。内視鏡単独での病変切除の切除完遂率は 68.1％（32/47）であった。内視鏡単独での病変切除の完遂困難因子は、多変量解析の結果、腫瘍局在である胃下部が独立した因子として抽出された（オッズ比［95％ 信頼区間］=38.06［1.13-1284.92］、p=0.043）。
病変切除時間≧30 分の因子は、単変量解析で腫瘍周在の後壁（p=0.020）が抽出された。しかし、多変量解析では有意差を認めなかった（オッズ比［95％ 信頼区間］=6.8［0.9449.06］、p=0.057）。
【結論】
胃 SMT に対する LECS において、胃下部の病変は内視鏡単独での全周性全層切除の困難因子であった。また後壁の病変では切除に時間を要することが示 唆 さ れ た。こ れ ら の 部 位 に 位 置 す る SMT に 対 す る
LECS の際は、治療困難となることを見越し、牽引位置の工夫など腹腔鏡術者との連携が重要である。

【背景】胃粘膜下腫瘍（SMT）に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）は至適範囲で腫瘍を切除できる低侵襲な治療法として普及している。近年ではより低侵襲な治療法として
内視鏡的全層切除術（EFTR）が先進医療として一部の認定施設で行われているが、未だ手技の確立には多くの解決すべき課題がある。当院では 2019 年 7 月より安全な低侵襲局
所切除を目的とし、3cm 以下の腔内/壁内発育型 SMT に対して腹腔鏡サポート下に病変を EFTR で切除する試みを行っている。今回、本手技の治療成績を遡及的に解析し、EFTR の将来展望について考察した。
【方法】2017 年 10
月 か ら 2022 年 6 月 に 当 院 で 施 行 し た 胃 SMT に 対 す る
LECS 67 例のうち腹腔鏡下 EFTR 目的に LECS を開始した 18 例を対象とした。本検討では全身麻酔下に仰臥位とし腹腔鏡ポートを挿入後、内視鏡的病変切除を行った後、内視鏡的に少なくとも粘膜を閉鎖できたものを腹腔鏡下EFTR と定義した。内視鏡的病変切除困難であれば腹腔鏡的病変切除を、内視鏡的病変切除成功後に内視鏡的に粘膜閉鎖が不成功であれば腹腔鏡的創閉鎖を術中判断にて行う方針とした。また、内視鏡的粘膜閉鎖成功後に腹腔鏡観察で漿膜筋層の閉鎖が不十分と判断された場合には腹腔鏡的漿膜筋層閉鎖を追加した。内視鏡的創閉鎖はクリップ法、
留置スネア＋クリップ法、内視鏡的手縫い縫合法（EHS）のいずれかを行った。18 例における内視鏡的病変切除成功率、腹腔鏡下 EFTR 成功率を解析した。また、創閉鎖法別の内視鏡的筋層閉鎖および粘膜閉鎖の成功率を比較した。
【結果】腫瘍径は中央値 20.5 mm（10 - 35 mm）、手術時間は中央値 182 分（111 - 545 分）であった。内視鏡的病変切除成功率は 94％（17 例/18 例）であり、1 例（前庭部前壁病変）で境界不明瞭となり腹腔鏡的切除に移行した。内視鏡的病変切除成功 17 例において内視鏡的筋層閉鎖成功/内視鏡的粘膜閉鎖成功/内視鏡的閉鎖不成功はそれぞれ 8 例/8例/1 例であり、最終的に腹腔鏡下 EFTR 成功率は 89％（16
例/18 例）であった。内視鏡的病変切除成功 17 例のうちク
リップ法/留置スネア＋クリップ法/EHS 法はそれぞれ 2
例/7 例/8 例に試みられ、それぞれの閉鎖法の内視鏡的筋層
閉鎖成功率は 50％/0％/88％、内視鏡的粘膜閉鎖成功率は50％/86％/100％ であった。全例で術中及び術後に有害事象を認めなかった。【結語】内視鏡的病変切除成功率と腹腔鏡下 EFTR 成功率はそれぞれ 94％ および 89％ であり、腹腔鏡下 EFTR において内視鏡的病変切除と粘膜閉鎖は安全に行うことができた。一方で、内視鏡的全層閉鎖成功率
は 47％ であった。安全な pure EFTR の実現のためには確実で安全な内視鏡的全層閉鎖が望ましいと考えられ、内視鏡的創閉鎖法のさらなる検討と症例の蓄積を要すると思われる。

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消化器癌に対する低侵襲治療

パネルディスカッション6 （ロボット手術、LECS）の現状と課題
PD6-4 当院における虫垂進展を伴う病変に対する腹腔鏡
内視鏡合同治療の成績
NTT東日本関東病院消化管内科○根岸 良充、港洋平、佐和田力丸、古田 孝一、
永江 真也、伊藤 洋平、竹内 菜緒、高柳 駿也、
木本 義明、加納 由貴、石井 鈴人、作野隆、
小野 公平、村元喬、大圃研

PD6-3 胃粘膜下腫瘍切片の経口的回収を実現する内視鏡
用バルーン展開包装型オーバーチューブの開発
香川大学医学部消化器・神経内科○小林 伸也、小原 英幹、西山 典子、中谷 夏帆、
小塚 和博、多田 尚矢、松井 崇矩、千代 大翔、
谷内田達夫、正木勉【目的】本邦では、胃 GIST の局所切除手技として LECSが普及している。しかしながら、GIST は、弾性硬の球形の腫瘍という特性から、切除片の経口的な回収は容易ではな
いという課題もみられる。経口的回収は、腹腔鏡下ポート
創部径の最小限化や、single-port assisted EFTR に応用展
開のメリットがある。そこで我々は、消化管異物、大切片、硬い腫瘍の確実な回収を目指し、富士システムズ株式会社と既存の機器とは異なる回収技術を備えた新たな包装型回収デバイスを開発した。今回、3cm 以下仮想胃 GIST 切除片の回収に、その開発デバイスが有効かどうか生体動物実験で検証した。【方法】先端に円錐型の包装用バルーンを装着したシリコン製オーバーチューブを作成した。送気によりバルーンが膨らみながら反転し、前方へ押し出される。次に脱気をすることでバルーンがラッパ型形状となり、組織を回収するための空間が生まれる。組織を引き込んだ後、オーバーチューブに搭載された糸を引っ張ることで包装部先端が閉鎖し、対象物を包み込み、経口的な組織回収を実現する。胃内で使用できる 60cm の回収用デバイスが完成した。食用豚胃とシリコンボールを用いて自作した 1.5cm、2cm、3cm の仮想 GIST 片をビーグル犬 3 頭の胃内に留置
し、内視鏡的組織回収を施行し、手技成功率、手技時間、偶発症について評価した。【結果】手技成功率は 100％。手技時間は平均 3 分。関連偶発症は認めなかった。
【結論】開発した内視鏡用バルーン展開包装型オーバーチューブは 3
cm 以下仮想胃 GIST 片の回収に有効であった。今後も検討を重ね、製品化、臨床導入を目指している。

【背景】内視鏡的粘膜切除術（ESD）の進歩に伴い、内視鏡単独で切除可能な病変も増えてきた。一方大腸において、虫垂に進展する病変では、穿孔のリスクが非常に高いため、外科手術（腹腔鏡手術）が行われる症例も少なくない。当院では内視鏡で病変の辺縁を視認できる病変に対しては内視鏡治療を第一選択としているが、病変の辺縁を視認できない場合（虫垂手術歴のある症例を除く）に対しては現状では内視鏡治療単独での完遂は困難と考えている。一方で同部位の病変は鋸歯状腺腫や腺腫など悪性度の低い病変であることも多く、低侵襲の治療が望まれることから、我々は腹腔鏡内視鏡
合同手術（Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery：LECS）による治療に取り組んでいる。【目的】当院における虫垂進展を伴う病変に対し LECS を行った症例を集積しその特徴について報告する。【対象】2018 年 4 月から
2022 年 4 月に内視鏡観察的に辺縁を視認できない虫垂進展を伴い且つ遠隔転移を来たす可能性の少ない上皮性腫瘍/粘膜下腫瘍に対し LECS を施行した 7 例。
【結果】平均年齢 64.6
（38-77）歳、男性 4 例、女性 3 例であった。平均腫瘍径 20.1
（13-32）mm、肉眼型 Is/Ip/IIa/粘膜下腫瘍は 1/1/4/1 例。切除方法は 3 例で腹腔側より鉗子で補助しながら内視鏡での全層切除、2 例では内視鏡及び腹腔鏡を用いた全層切除、2例は腹腔鏡的楔状切除（内視鏡は観察のみ）であった。閉創
方法は内視鏡による縫縮が 3 例（留置スネアによる巾着縫合
1 例、Over-The-Scope Clip（OTSC）が 2 例）、腹腔側からの縫合が 4 例（腹腔鏡的楔状切除含む）であった。平均治療時
間は 99.6（80-124）分、一括切除率は 100％ であった。病理
組織学的評価は低異型度管状腺腫 1 例、高異型度管状腺腫 1例、鋸歯状腺腫 4 例、平滑筋腫 1 例であり、いずれも根治切除であった。術後平在院日数は 6.7（5-7）日で、術中・術後に重篤な有害事象は見られなかった。
【考察】症例数は少ない
が、虫垂進展を伴う病変に対する LECS の治療成績は重篤な偶発症の発生もなく比較的良好であった。一方で、対象病
変の悪性度は低く過大侵襲な側面も否定できない。また、現状では切除法及び創部の閉鎖法は、症例毎に消化器内科と外科医と協議しており定型化はできていない。手技的には内視鏡観察下での腹腔鏡的楔状切除は辺縁が確実に確保できて簡便であった。翻って腹腔鏡下の補助は要したが内視鏡的に全層切除および縫縮をできた症例も経験しており、将来的には腹腔鏡スタンバイでの内視鏡治療単独での治療へと発展できる可能性もある。【結語】虫垂伸展病変に対する LECS
は安全で確実な一括切除を可能としたが、適応や手技の選択に関しては今後の検討課題である。

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消化器癌に対する低侵襲治療

パネルディスカッション6 （ロボット手術、LECS）の現状と課題
PD6-5 食道癌に対するロボット支援下手術の現状と展望
浜松医科大学医学部外科学第二講座○竹内 裕也、菊池 寛利、坊岡 英祐、平松 良浩

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【目的】当院では 2018 年 9 月よりロボット支援下食道切除術を導入し、これまで 70 例に施行した。今回、胸腔鏡下食道切除術の成績と比較検討することにより、ロボット支援
下手術手技を評価した。【方法】
当院で施行したロボット支援下食道切除術例と同時期に施行された胸腔鏡下食道切除
術 79 例の短期成績を比較した。当院ではダビンチ Xi シス
テムを用いて右経胸アプローチによるダブルバイポーラ法
を用いている。術者左手は、上縦隔郭清時には Long bipolar
grasper、中下縦隔郭清時には Fenestrated bipolar forceps
を用いている。反回神経周囲は右手バイポーラによる止血
切離とポッツ剪刀での鋭的切離、助手鉗子からのミニク
リップ使用を行っている。【結果】ロボット支援下手術での胸部コンソール時間は平均 245 分であり胸腔鏡下手術の胸部操作時間よりも長かったが、最近の症例では短縮傾向にある。出血量に有意差はなく、ロボット支援下手術で開胸手術や胸腔鏡手術に移行した症例はみられなかった。術後
反回神経麻痺（術後 1 週間時点での内視鏡による喉頭観察）は胸腔鏡下手術で 13.9％ に認め Grade 2 以上は 5.1％ であ っ た が、ロ ボ ッ ト 支 援 下 手 術 で は 9.2％ の み で 全 例
Grade 1 であった。術後肺炎（Grade 2 以上）の頻度も胸腔鏡下手術 11.3％、ロボット支援下手術 7.6％ といくらか少ない傾向がみられた。【考察】ロボット支援下手術では、3D 拡大視や手振れ防止機能、多関節機能による繊細な郭清
操作により反回神経麻痺を軽減するメリットがあると考えられる。ロボット支援下の反回神経周囲リンパ節郭清時には、1）反回神経の走行を意識した剥離操作、2）神経の過伸展や屈曲を極力避ける、3）反回神経をできるだけ動かさないように意識した郭清操作、4）
反回神経周囲のポッツ剪
刀を用いた鋭的切離とバイポーラ法による熱損傷の回避、
5）出血の少ない郭清手技、6）lymphatic chain を崩さない
郭清 が重要と考えている。またロボット鉗子の強力な把持・牽引力により食道周囲の結合組織の 厚み を認識できるようになり、cT3-4 原発巣や転移リンパ節から十分な
resection margin を確保した剥離面を維持することが可能になると考えられる。拡大視による解剖の視認と安定した術野での繊細な操作により borderline resectable 症例の R
0 切除や Salvage 手術にも有用と考えられる。【結論】ロボット支援下手術は反回神経麻痺の軽減や進行癌症例の R
0 切除に有用と考えられる。ロボット支援下手術によって得られた解剖学的知見や手術手技は従来の胸腔鏡下手術にもフィードバックできるものと考えられる。将来的には遠隔手術（指導）や蛍光ガイド下手術、AI navigated surgeryへの応用が期待される。

PD6-6 高齢者胃癌患者に対する緩和手術としてのoptional LECS
1
北里大学医学部上部消化管外科学、
2
北里大学医学部新世紀医療開発センター先進外科腫瘍学
格1、中馬 基博1、鷲尾真理愛1、○櫻谷美貴子1、樋口1
新原 正大 、山下 継史2、比企 直樹1【背景】我が国では胃癌の罹患率・死亡率共に減少傾向であるが、高齢者胃癌は著しく増加している。また胃癌に対する定型手術の進歩によりその治癒率は 70％ 以上と良好な成績を示している。一方、Nunobe らによる全国胃癌登録のデータを用いた研究の結果、高齢早期胃癌患者に対し定型手術を行うと癌死以外の他病死の割合が増加することが報告されている。我々は「侵襲・負担の少ない LECS を高齢者胃癌の治療のオプションにできないか？」という着想から前向き臨床試験を計画した。試験開始に先立ち、治療選択肢の一つとして緩和 LECS を提示し同意を得られた 9症例に対し LECS を施行し、短期成績を後ろ向きに検討した。そこで得られた知見をプロトコールに反映させたため、試験内容を紹介する。
【9 症例の短期成績と考察】結果：（1）
年齢 79（62-90）歳。ASA-PS≧III；6 例（67％）
。
（2）手術時間 281（228-376）分、出血量 20（0-200）ml。
（3）U/M/
L；2/3/4、Ant/Post/Less/Gre；2/2/1/4、pT1a/1b/2/3/
4a；3/1/2/1/1、病理腫瘍最大径 4.8（2.7-11）cm。9 例すべて断端陰性であった。（4）術後在院日数 15（6-282）日（以上中央値）、Clavien-Dindo（CD）grade3 以上の腹腔内合併症（出血、胃内容排泄遅延）を 2 例（22％）
、肺炎を 1 例（11％）に認めた。考察：胃内容排泄遅延の原因は 1）過剰な小弯組織の処理、2）短軸方向の閉鎖 と考え、1）Latarjet
nerve を最大限に温存する工夫、2）十分な口径が得られる
斜軸閉鎖法の導入により対処可能と考えた。［試験概要］
目的：高齢者胃癌に対する LECS による病巣切除の安全性を単施設試験にて検証する。primary endpoint は有害事象発生（Clavien Dindo III 以上）の割合とする。secondary
endpoints は全生存率、疾患特異的生存率、再発率、出血量、
手術時間、術後在院日数、体重、除脂肪体重、QOL とする。
対象：75 歳以上、5 cm 以下の進行胃癌・ESD 適応外もし
くは技術的に ESD 困難な早期胃癌、経口摂取が可能。方法：全例に定型胃切術を推奨し、同時に算出可能な短期・長期成績の情報（NCD risk calculator の結果、前述の全国胃癌登録からの生存データなど）を伝える。その結果、定型治療に対し「断固拒否を表明」、もしくは「難色を示し、かつ何らかの予後不良因子を有する症例」全例に、オプションとして LECS を提示する。 同意を得られた症例に対し、
Crown 法を用いた LECS を施行する。結語：緩和手術としての LECS の術後合併症を経験した。その経験を生かし2020 年 4 月より安全性試験に移行している。

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消化器癌に対する低侵襲治療

パネルディスカッション6 （ロボット手術、LECS）の現状と課題
PD6-7 術前化学放射線療法を施行した局所進行直腸癌に対するロボット手術
東京大学腫瘍外科
○佐々木和人、野澤 宏彰、石原聡一郎【背景】
直腸癌に対する腹腔鏡手術において、術前化学放射線療法（CRT）後や狭骨盤の症例では手術操作が困難な事が多い。一方、ロボット支援下直腸手術は、その特徴から
骨盤深部での精緻な操作が可能になるという利点を有し、急速に広まっている。当科では局所制御を目的として局所
進行直腸癌に対して術前 CRT を施行し、腫大している側方リンパ節に対しては側方郭清を行っている。
本検討では、
術前 CRT 後の局所進行直腸癌に対するロボット手術の治療成績を明らかにすることを目的とした。
【対象 方法】当科
で 2012 年 6 月から 2022 年 6 月に局所進行直腸癌に対して術前 CRT を行いロボット手術を行った 105 例を対象とし、短期、長期成績について検討した。
【結果】
側方郭清は
24 例に行われ、9 例に側方リンパ節転移を認めた。病期はypStage0-I/II/III：49 例/32 例/24 例、術後観察期間中央値
は 35 カ月であった。術式は低位前方切除術 63 例、括約筋
間直腸切除術 20 例、直腸切断術 21 例、Hartmann 手術 1例に施行した。手術時間中央値は 425 分、出血量中央値は100ml、術 後 合 併 症（Clavien-Dindo 分 類）Grade2 は 33
例（31％）、Grade3 は 3 例（3％）
、縫合不全は肛門温存術
83 例中の 1 例（1.2％）に認めた。病理学的完全消失率は15％、外科的剥離面は pT4b の 1 例以外は陰性であった。5
年全生存率 91％、3 年無病生存率 68％、3 年局所再発率 6％であった。【結語】術前 CRT 後の局所進行直腸癌に対するロボット手術は安全に施行されており、長期成績においても良好な結果であった。今後は本邦においても CRT をはじめとする術前治療が広まることが予想されるが、そのよ
うな術前治療例に対してもロボット手術は有用である可能性が示唆された。

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消化器外科周術期のパネルディスカッション7 栄養療法
基調講演 腸管バリア機能を考慮した食道癌周術期治療
市立吹田市民病院外科
矢野 雅彦

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はじめに
消化管癌患者ではしばしば体重減少がみられる。手術患者において体重減少は術後合併症のみならず長期予後を悪化させる。また化学療法患者においても体重減少が抗癌剤の有害事象を増加させ、用量強度や治療効
果の低下、生存期間の短縮、QOL の低下に関与しているという報告がある。消化管癌患者の治療において体重減少を防止することは重要である。
癌患者の体重減少の機序としては、「飢餓」と「全身炎症反応」の 2つがある。前者は食思不振や消化管の切除・閉塞、消化吸収能の低下による摂取エネルギー量の低下によるものであり、後者は手術侵襲や感染性合併症、腫瘍―宿主反応に伴う炎症性サイトカインによるものである。
「飢餓」による体重減少に対しては不足する栄養素やエネルギーを投与すればよいが、「全身炎症反応」による体重減少に対しては過剰な炎症反応を抑制する必要があり、手術侵襲の軽減や術後感染性合併症の防止、ス
テロイド投与に加えて周術期栄養療法の重要性が指摘されている。
我々は癌治療に伴って生じる腸管粘膜バリア機能の低下がバクテリア
ルトランスロケーションを引き起こし全身性炎症反応の主たる要因の一つになっていると考え、癌治療中の腸管機能の維持に努めてきた。
本口演では、自施設のデータを中心にその成績について発表する。
食道癌周術期シンバイオティクス療法の有用性の検討【目的】食道癌周術期のシンバイオティクス（SYN）投与の腸内細菌叢及び術後合併症に及ぼす効果を検討した。プロバイオティクスとは、乳酸菌
やビフィズス菌のように宿主にとって有益な菌（いわゆる善玉菌）のことをいう。プレバイオティクスとはガラクトオリゴ糖やフルクトオリゴ糖、イヌリンのようにそれ自身は難消化性のため大腸まで到達しそこで善玉菌の栄養源として利用されるものをいう。プロバイオティクスとプレバ
イオティクスを同時に投与することをシンバイオティクスという。
【対象・方法】70 名の手術予定患者を無作為に 2 群に分け、SYN 群にはヤクルト BL 整腸薬（2x108 Bifidobacterium breve Yakult/g、2x108 Lactobacillus casei Shirota/g）とオリゴメイトS-HP（galacto-oligosaccharides）
を術前 3 日間＋術後 21 日間投与した。対照群（CON 群）にはビオフェル
ミン R を投与した。周術期の腸内細菌叢、糞便中有機酸量、術後感染性
合併症、腹部症状、術後 SIRS 期間等を比較した。
【結果】SYN 群では、CON 群に比べて術後 7 日目の糞便中の善玉菌の菌量が有意に多く悪玉菌の量が有意に少なかった。また糞便中の総有機酸
量および酢酸量が有意に多く、pH は有意に低値であった。術後感染性合
併症発生率は SYN 群が 10％、CON 群が 29.4％ で有意差はなかった（P=0.068）が、術後 SIRS 期間は SYN 群が有意に短く、腹部症状の発現率も有意に低値であった。
【結論】周術期の SYN 投与は腸内環境を維持することで過剰な炎症反応を抑制し不快な腹部症状を緩和させる。
術前化学療法中の有害事象軽減の試み
進行食道癌に対しては術前化学療法が標準治療となっている。有害事象軽減のための化学療法中の経腸栄養、免疫賦活栄養療法、SYN 療法の成績についても紹介する。

PD7-1 低栄養患者のスクリーニングに有用な栄養指標の開発〜赤血球分布幅（RDW）、CONUT と食道癌術後の短期長期成績に関する包括的研究
1
熊本大学病院消化器癌先端治療開発学寄附講座、
2
熊本大学消化器外科○吉田 直矢1、岩槻 政晃2、馬場 祥史2、馬場 秀夫2【背景】手術成績に悪影響を来たす低栄養状態を、簡便に計算できる栄養指標によって判定することは臨床上有用である。このような指標が不良の患者に様々な栄養介入を行い、手術のアウトカムを改善できるからである。赤血球分布幅（RDW）
は貧血の病因診断に用いられるほか、栄養状態を反映することが報告されている。CONUT スコアはアルブミ
ン、コレステロール、総リンパ球数から計算される栄養指標である。これらの指標と食道癌術後の短期長期成績の関連を明らかにすることで、栄養介入の強度を高める患者群を明らかにすることができる。
【対象と方法】2005 年 4 月〜
2020 年 11 月に行った食道癌に対する食道切除術 853 例を対象に、（1）治療前 RDW 値、（2）術前 CONUT 値と短期長期成績との関連を後ろ向きに調査した。【結果】（1）14％の患者が RDW 高値であった。RDW 高値群は有意に BMI（P＜0.01）、Hb（P＜0.01）、アルブミン（P＜0.01）、総リン
パ球数（P＜0.01）、総コレステロール（P＝0.049）が低く低栄養を反映していた。また開胸手術において、肺炎（P＝0.02）と再手術（P＜0.01）、CD 分類 IIIb 以上の重症合併症（P＜0.01）が多く、これらの合併症の独立したリスク因子であった。RDW 高値群は有意に OS が不良で、独立した予後
不 良 因 子 で あ っ た（HR、1.47；95％CI、1.01‐2.15；P=
0.045）。
（2）
CONUT スコアによる中等度〜重度栄養障害群（11％）は、開胸手術後の呼吸器合併症（P＜0.01）、重症合併症（P＝0.02）が有意に多く、独立したリスク因子であった。また OS の独立した予後不良因子であった。RDW、CONUT とも、胸腔鏡手術後の合併症とは関連がなかった。
【結語】RDW、CONUT スコアは、術後の短期長期成績に悪影響を及ぼす低栄養患者の抽出に有用と考えられる。低侵襲手術は低栄養の影響を緩和し、術後合併症を減少させる可能性が示唆された。

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消化器外科周術期のパネルディスカッション7 栄養療法
PD7-2 食道癌周術期管理における多職種連携チームによる介入の有用性1
東海大学医学部消化器外科、
2
東海大学医学部付属病院看護部、
3
東海大学医学部付属病院診療技術部栄養科、4
東海大学医学部付属病院診療技術部リハビリテーション
技術科、5東海大学医学部付属病院薬剤部薬剤科、
6
東海大学医学部付属病院診療技術部診療技術科、
7
多摩丘陵病院外科
拓2、○山本 美穂1、鍋島 一仁1、中村 健司1、井川
3
45
安積 正芳 、野中 拓馬 、横田 秀一 、中山 裕香6、小澤 壯治7、小柳 和夫1【背景】食道癌手術は消化器癌の手術の中でも侵襲の大きな手術である。近年、食道癌手術は胸腔鏡手術、ロボット手術などの発達により低侵襲化が進んだが、一方で食道癌患者は高齢者が多く、治療により消耗し ADL が低下する患者がみられる。食道癌治療に成功したとしても、廃用が進みいわ
ゆる「寝たきり」になってしまうと、真の意味での「健康」とは言えず、
食道癌サーバイバーにおける懸案事項である。食道癌周術期の栄養療法
は、短期・長期的な手術成績を目指す上での強力な支持療法として、その重要性が高まっている。 当科では、 食道癌手術患者の早期回復を目的に、2016 年 4 月より消化器外科医師、看護師（外来、入院病棟、ICU、入退院センター、手術室）、管理栄養士、リハビリテーション科医師、理学療法士、言語聴覚士、口腔外科医師、歯科衛生士、薬剤師などから構成される食道
手術周術期管理チーム（通称：食道 WG）による介入を行っている。今回
われわれは、 食道 WG 介入の有効性を明らかにするために検討を行った。
【方法】2014 年から 2018 年に当科において食道癌に対し、胸腔鏡下食道手術を施行した患者 120 例を対象とし、食道 WG 介入前 60 例、食道 WG 介入
後 60 例に分けて、臨床病理学的因子、栄養指標、周術期成績、腹部 CT
画像により測定した骨格筋面積について後方視的に比較した。栄養指標や骨格筋面積は、術前、術後 2 か月、6 か月、1 年の時点で解析を行った。食
道 WG 介入後は、定期的なカンファレンスを開催して情報を共有し、栄養指導、リハビリテーション、禁煙指導、歯科衛生指導などを積極的に行った。栄養に関しては、管理栄養士が術前より体組成測定を含めた栄養評価と食事指導を実施し、術後の食事内容や食べ方を指導した。術後は経口摂取と併せて空腸瘻より経腸栄養剤の投与を行った。空腸瘻の管理を患者へ指導し、退院後も経腸栄養剤の投与を継続した。これらの栄養指導を含めた周術期管理は、「食道手術ノート」という冊子にまとめ、患者への指導に利用した。
【結果】2 群において、術前の臨床病理学的因子に差を認めなかった。食道 WG 介入後は食道 WG 介入前に比較し、術後 2 か月の体重変化率が有意に低下した（食道 WG 介入前：-12.0％、食道 WG 介入後：-9.96％、
P=0.02）。術後 6 か月、1 年での体重変化率は両群において有意差を認めなかった。術後合併症（肺炎、縫合不全）や在院日数、全生存率は 2 群間で有意差を認めなかった。術後 2 か月、6 か月、1 年での血清アルブミン値、
Prognostic nutritional index、骨格筋面積は 2 群間で有意差を認めなかった。【結語】食道 WG の介入において、術後早期の体重減少が有意に抑制された。術後の体重変化は患者の ADL に大きく影響してくるものと考えられる。術後の体重は術後 2 か月にかけて減少し、その後は維持される傾向にあることから、術後早期の体重減少を抑制することが重要であり、多職
種連携チームである食道 WG の介入は有用であると考えられた。

PD7-3 当院における食道癌周術期栄養管理の取り組み
1
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院食道外科、
2
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院栄養管理室、
3
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院看護部
小熊 潤也1、○土屋 勇人2、阿部 寛子2、佐藤
南2、藤井 恵美3、大木美智子3、町田美恵子3、大矢
綾3【はじめに】食道癌に対する手術療法は、完治を目指す上で最も有効な治療手段である。その一方で、食道癌は、最も治療が難しく患者への負担も大きい消化管癌の一つとされており、各診療科や多職種によるチーム医療は必要不可欠である。
【当院での取り組み】当院では、
2018 年より、食道癌患者に対し、術前から術後 8 ヶ月まで外来栄養
食事指導を積極的に実施し、患者の QOL 向上を目指したチーム医療を行っている。実際の栄養食事指導では、栄養評価として、当院オリジナルの SGA 評価表を用いた主観的包括的栄養評価、CONUT 法を用いた栄養評価、体成分分析装置 InBody を用いた体成分分析値を用い患者の体組成の変化を評価し、電子カルテでその内容を共有して、外来診療における周術期栄養管理の充実に取り組んでいる。また、手術目的による入院中においては、術後の集中治療室における麻酔・集中治療科医師との連携による早期栄養介入管理を実施し、術後 1 日目から、エネルギー補給および腸内細菌叢にも働きかける成分を含む経腸栄養を開始し、定期的なカンファレンス・ラウンドと看護師による頻回なモニタリングを継続しながら、消化吸収に配慮した消化態栄養剤への移行を実施している。さらに、集中治療室退室
後は、週 1 回行われるスタッフ医師、レジデント医師、病棟看護師長、薬剤師、リハビリテーション科スタッフ（PT、OT、ST）および管理栄養士による病棟回診を行い、経口・経管での経腸栄養補給方法の確認・提案を行っている。退院時においては、経口摂取が可能な患者を中心に栄養食事指導を実施し、自宅での食事療法へのサポートを行っている。【対象】2019 年 1 月 1 日から 2020 年 12 月 31 日に、当院において、胸腔鏡下食道切除・腹腔鏡下胃管再建術を施行し、退院時栄養食事指導を行った 20 歳以上の患者 169 名を対象とした体重減少における要因についての調査を行っている。栄養食事指導時に用いている主観的包括的栄養評価（SGA）、血液検査値および体成分
分析値を後方視的に分析している。【結果】退院時測定体重に対し、術後 1〜2 ヶ月（以下、術後 1 ヶ月）および術後 7〜9 ヶ月（以下、術後 8 ヶ月）の栄養食事指導時の体重減少率について、術後 1 ヶ月では
＞5.0％ と≦5.0％、術後 8 ヶ月では＞10.0％ と≦10.0％ に分類し、栄養食事指導で用いている栄養評価指標をもとに関連する栄養管理評
価要素を検討した結果、食道癌術後患者の栄養管理評価要素として、術後 1 ヶ月時の体重減少は、食欲不振と関連していた。【結語】食道
癌患者は、術後における体重減少や症状が改善されない不安、体重のセルフモニタリングにより日々の体重減少を認識する辛さが報告されており、術後の体重減少と関連する栄養管理要素を把握すること
で、患者に合わせた適切な栄養食事療法の提案に繋げられると考えている。今回は、食道癌周術期の栄養管理における当院の取り組みについて具体例を紹介しながら報告する。

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消化器外科周術期のパネルディスカッション7 栄養療法
PD7-4 食道癌の周術期管理1
浜松医科大学周術期等生活機能支援学講座、
2
浜松医科大学外科学第二講座○平松 良浩1,2、坊岡 英祐2、菊池 寛利2、竹内

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PD7-5 食道癌手術症例における退院後の体重減少の特徴
北里大学医学部上部消化管外科学、
2
北里大学医学部新世紀医療開発センター先進外科腫瘍学○新原 正大1、樋口
格1、櫻谷美貴子1、中馬 基博1、
鷲尾真理愛1、山下 継史1,2、比企 直樹1
1

裕也2

食道癌に対する外科手術は高侵襲であり、他の消化器癌手術と比較して手術合併症率や術後死亡率が高いことがよく知られている。食道癌手術において術前の低栄養状態は周術期合併症のリスク因子であること報告されいるが、NCDのデータを用いた検討でも Glasgow Prognostic Score が術後合併症発生率や術後死亡率などの術後短期成績と相関していることを報告した（Ann Gastroenterol Surg 5：659668, 2021）。また、食道癌の周術期管理におけるチーム医療の重要性が注目されているが、当院でも 2017 年 4 月に多職
種周術期管理チーム Hamamatsu perioperative care team
（HOPE）を発足させ、食道癌を中心とした周術期患者介入について取り組んでいる。これまでに、HOPE の介入により、食道癌術後の体重減少の抑制や誤嚥性肺炎の減少などが成果として得られており、チーム医療の有効性について報告してきた（Esophagus 17：270-278, 2020）。さらに、一般的に予後不良とされる術前低栄養状態である患者群の中でも、周術期チームの介入などによって術後の低栄養状態を回避することができれば、術前非低栄養患者群と同等の予後が期待できることがわかり報告した（Esophagus. Epublished：21 Sep 2021）。当院では患者自身が治療に関与する姿勢を促進することを目的として、食事や身体状況などを記載する食道癌周術期の治療日記と身体活動料を可視化できる装着型活動量計（wearable fitness tracking device；WFT）を用いた患者支援を行なっている。食道癌手術予定患者では、術前補助化学療法の有無に関わらず、初診時から HOPE による介入を開始し、リハビリテーション
科での心肺運動負荷試験（cardiopulmonary exercise test；
CRX）や管理栄養士による体組成測定（InBody）を含む患者状態の評価を行い、外来期間を含めた周術期の積極的な介入を行なっている。HOPE による介入では、治療日記に加えて WFT の装着を併用することにより治療日記の記載率が大幅に改善され患者の治療意欲の維持・向上に貢献するだけでなく、結果として術後合併症発生の軽減や在院日数の短縮にも寄与し得ることが明らかになった（Esophagus. E-published：28 Oct 2021）。さらなる周術期成績の改善や患者 Quality of life の向上をめざして、新たな食道癌術
前の短期強化栄養運動プログラムの開発について、介入による CPX 測定値の改善を primary outcome とした特定臨
床 研 究 に よ る 単 施 設 ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験（jRCTs
041190075）
を実施している。われわれが取り組んでいる食道癌周術期管理の現状と課題について報告し、現在取り組んでいるモバイルヘルスシステムによる周術期医療アプリ
ケーションの新規開発について紹介する。

【はじめに】食道がん手術後は、10〜15％ 程度の体重減少を認め、QOL の低下にも大きく影響を与えていることが知られている。
また、その体重減少は予後不良因子とする報告も散見されるため、看過することができない課題のひとつと言える。今回、退院後の体重減少の特徴を解析し、課題解決に向けた方向性を検討することを目的とする。
【方法】2019 年 4 月から 2020 年 12 月に、当院で施行した胸部食道癌根治術を施行した症例の内、術前、術後 1 ヶ月および 3 ヶ月時点の体重を測定している 34 例を対象とした。salvage 手術、頸部食道がんは除外した。術前と比較した術後 1 か月、3 か月時点の体重変化率（（術前体重-その時点の体重）/術前体重 x100）を算定し、術後合併症、術後在院期間との関連を検討した。【結果】全例で胸腔鏡下手術を施行し、その内 27 例（79.4％）がロボット支援下手術であった。年齢：平均65.8 歳（範囲：50-81 歳）、男/女：24/10 例、術前 BMI：平均 21.1
kg/m2（範囲：15.7-26.6 kg/m2）であった。術前補助化学療法：
25 例。術後合併症：肺炎 4 例、縫合不全 6 例、吻合部狭窄 13
例であった。肺炎の 1 例は気管挿管による人工呼吸器管理を要する症例であった。縫合不全の 1 例は術後 14 日目に退院し、術後 17 日目に発症したために再入院となった症例であった。吻合部狭窄は入院中に少なくとも 1 回の内視鏡的拡張術を要した症例である。術後在院日数：平均 26 日（範囲：13-83 日）。術後 1 ヶ
月時点の体重変化率は平均 4.8％ 減少であり、術後 3 ヶ月時点の体重変化率は平均 9.2％ 減少であった。術後 1 ヶ月時点で 10％以上の体重変化率を認めた症例は 6 例（18％）であり、その内 3
例は合併症を認めなかった症例であった。術後 3 ヶ月時点で10％ 以上の体重変化率を認めた症例は 15 例（44％）であった。
これらの症例の術後在院日数は平均 21 日であった。その内、6例は合併症を認めなかった。また、30 日以上の術後在院日数となった症例は 3 例認め、それぞれ肺炎、縫合不全、吻合部狭窄であった。合併症の有無で比較すると、合併症を認めなかった症例において、3 ヶ月時点での体重変化率が 5％ 未満、5％〜10％、10％ 以上となった症例数の割合は、それぞれ 11％、22％、67％であった。一方、合併症を認めた症例においては、それぞれ 36％、28％、36％ であった。【考察】今回の検討では、退院後の体重減少に関して術後合併症の有無との関連性は認められなかった。
むしろ、合併症を認めなかった症例は、合併症を認めた症例と比較して、体重変化率は大きく、3 ヶ月時点で 10％ 以上の体重減少を認める症例は 60％ 以上であった。単施設の少数例の解析であり慎重な解釈を要するが、縫合不全などの術後合併症を認めた症例に対しては十分に栄養状態や経口摂取に関して評価を行い、必要に応じて適宜介入を行うことが多いと思われる。しかしながら、合併症を認めず、入院中の食事摂取に関して問題なく、経過も順調である症例に対しても、退院後の栄養状態や食事摂取状況など継続的な把握が必要な可能性が示唆された。

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良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）に対するワークショップ1 内視鏡・外科治療
WS1-1 Zenker 憩室に対する軟性内視鏡的憩室隔壁切開術
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセン
ター消化器内科○田丸 弓弦、桑井 寿雄、加藤 尚宏、菅田 修平、
浜田 拓郎、古谷 奈緒、水本
健、楠
龍策、
山口
厚、河野 博孝、高野 弘嗣【目的】Zenker 憩室（ZD）は咽頭食道後壁に圧出性に生じる憩室で、治療はこれまで外科的手術や硬性内視鏡手術が施行されていた。しかし最近になり、欧米でより侵襲の少ない経口軟性内視鏡を用いた憩室隔壁切開術（Flexible Endoscopic Septum Division；FESD）が開発され、急速に広まっている。一方、アジアでは欧米と比べ非常に稀であると考えられており、本邦では保険収載されておらず未だに外科手術や硬性内視鏡手術の症例報告が散見されるだけで標準治療も定まっていない。この状況下で 2018 年 12 月に
我々は英国人医師を招聘しその指導の下で ZD に対する
FESD を施行しその有効性を報告し、2020 年 7 月 1 日付で
FESD を「先進医療」として承認を得た。現在では先進医療として治療を行っており、計 8 例経験したのでその治療成績を報告する。【方法】対象は 2018 年 12 月から 2022 年 6月までに当院で ZD に対して FESD を施行した 8 症例で、その臨床的特徴、治療成績について検討した。
【成績】
治療
は全例手術室で行っており、鎮静法は先進医療承認まではdeep sedation 下、承認後は全身麻酔下で施行し、切開デバ
イスには内視鏡的粘膜下層剥離術で用いるハサミ型ナイフ（Clutch Cutter および SB Knife Jr.）を使用した。症例の内訳は男性 6 例、 女性 2 例で、 平均年齢は 71.9 歳であった。
術前の症状は嚥下障害 8 例、逆流症状 7 例、体重減少 2 例（重複含む）であった。憩室平均径は 30.4×20.8mm、切開デ
バイスは Clutch Cutter2 例、SB Knife Jr.6 例に使用し、手技時間中央値は 40 分（20〜46 分）、治療法は conventional
FESD5 例、modified Zenkerʼs peroral endoscopic myotomy
3 例。全例術後に創部クリップ閉鎖、予防的抗生剤および鎮痛剤投与を行った。術後発熱 2 例、仏痛 4 例に認めたがいずれも保存的に改善し、術後 7 日目（中央値）に退院した。
術後 1 か月（追跡可能 7 例）には全例症状は消失しており、1 年後（追跡可能 6 例）も再発を認めていない。
【結論】症
例数はまだ少ないが ZD に対する FESD の治療成績は良好であった。今後症例数を蓄積してその有効性を明らかにし保険収載へと繋げることで、本邦における ZD に対する標準治療となることが期待される。

WS1-2 内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ESD-G 法）の保険収載後の課題大阪医科薬科大学○太田 和寛、岩坪 太郎、竹内 利寿、樋口 和秀【背景】2008 年に我々が考案し、2014 年に論文発表した PPI
抵抗性胃食道逆流症（GERD）に対する内視鏡手術である
Endoscopic Submucosal Dissection for GERD（ESD-G）は、2022 年 4 月に内視鏡的逆流防止粘膜切除術として保険適用となった。本報告では、保険適用前に我々が臨床試験で集積したデータを述べ、今後解決すべき課題を提案する。
方法：ESD-G は、胃食道接合部（esophagogastic junction：
EGJ）の粘膜に対して内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic
submucosal dissection：ESD）
を行うことにより、同部に人工潰瘍を形成し、その治癒過程である瘢痕化により EGJの開大を狭小化させ、物理的に胃食道逆流を防止することを目的としている。2008 年から 2022 年 3 月までに大阪医科薬科大学病院で単一施設単群試験として行われた。本研究では、ESD-G 術前と術後 3〜6 か月の間の各種検査結果を比較した。【結果】36 名の PPI 抵抗性 GERD 患者に 44
回の ESD-G を施行した。8 名は様々な理由で ESD-G を 2回実施したが、今回は 1 回目の ESD-G のみで処置前後の各
種検査結果を評価した。ESD-G 後の 3-6 ヵ月後には、FSSG
は有意に改善された（reflux［median］15.7→7、p＜.001；
dyspepsia 10.5→6、p=.002）。Los Angeles 分類は、ESD-G
後に明らかに改善された（p=.029）。胃食道逆流エピソード
回数は、ESD-G によって減少しなかった。GERD 関連症状の胃酸分泌抑制剤用量は、ベースライン時と ESD-G の 36 ヵ月後で有意差に減少した（p＜.001）。【結論】ESD-Gは PPI 抵抗性 GERD 患者の福音となりうるが、内視鏡的逆流防止粘膜切除術の手技はまだ細かな部分が定まっていない。特に、どの部分の粘膜を切除すべきか（切除範囲、切除部位）はまだ厳密な基準はない。今後、どのような手技を行った場合が GERD を改善できるのかを明確にすることが必要であり、全国規模で ESD-G を含めた内視鏡的逆流
防止粘膜切除術が行われ、さまざまな知見が集まることを期待する。

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良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）に対するワークショップ1 内視鏡・外科治療
WS1-3 Hypercontractile（Jackhammer）esophagus における治療法別にみた患者の特徴
日本医科大学消化器内科学○川見 典之、星野慎太朗、星川 吉正、門馬 絵理、
田邊 智英、肥田
舞、樋口 和寿、後藤
修、
岩切 勝彦

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1

【目的】食道蠕動波の異常強収縮を認める hypercontractile（jackhammer）esophagus は稀な疾患であり、その臨床像や 治 療 法 に 関 し て 不 明 な 点 が 多 い。hypercontractile
esophagus 患者の中には保存的治療で症状がコントロールされる患者がいる一方で、保存的治療では症状が改善されず外科的治療を要する患者も存在する。本研究の目的は、治療法別に患者の特徴を比較検討することである。
【方法】
対象は当科で hypercontractile esophagus と診断した患者
23 例（男性 17 例、平均年齢 64±2.9 歳）。Hypercontractile
esophagus は Medtronic 社 の ManoScan 又 は Starmedical
社の Starlet による high-resolution manometry で診断し、ManoScan で は 5ml の 水 嚥 下 10 回 中 2 回 以 上 で distal
contractile integral（DCI）が 8000mmHg・s・cm を超えた症 例、Starlet で は 2 回 以 上 DCI が 10000mmHg・s・cm
を超えた症例とした。経過観察又は薬物療法で治療した保存的治療群と手術又は POEM を施行した外科的治療群に分けて症状、上部消化管内視鏡（EGD）所見、食道造影所
見、CT の壁肥厚、DCI 最大値に関して比較検討した。
【成績】
治療法の内訳は経過観察 5 例、薬物療法 10 例の保存的治療群 15 例と、手術 2 例、POEM6 例の外科的治療群 8例であった。1 例は好酸球性食道炎を合併した症例であり、2 例は好酸球性食道筋炎を合併した症例であった。保存的治療群と外科的治療群の比較では、症状、上部消化管内視
鏡所見、食道造影所見、CT 壁肥厚で両群に差は認めなかったが、外科的治療群では全例 EGD 又は食道造影で異常収縮を認めた。DCI 最大値において、ManoScan を施行した症例では保存的治療群（4 例、14305 mmHg-s-cm［1215215949］）と外科的治療群（1 例、12510 mmHg-s-cm）に差はみられなかったものの（P＝0.4795）、Starlet を施行した症例では外科的治療群（7 例、25596 mmHg-s-cm［2197630212］）は保存的治療群（11 例、14886 mmHg-s-cm［1351421054］）に比べ有意に DCI 最大値が高値であった（P＝0.0348）。【結論】Hypercontractile esophagus は外科的治療を必要とする症例がある一方で保存的加療により症状のコ
ントロールが得られる患者も存在するため、治療法は慎重に検討する必要がある。Hypercontractile esophagus 患者において DCI 値が高値である程外科的治療を要する可能性が高く、治療法を考える上での指標になる可能性がある。

WS1-4 おにぎり食道造影検査を用いた非アカラシア性
食道運動障害に対する POEM の治療戦略の提案―胃側の筋層切開についての検討―
1
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
2
九州大学大学院医学研究院消化器代謝学○水流 大尭1、和田 将史1、畑佳孝1、牟田 和正1、充1、田中 義将1、
長友周三郎1、蓑田 洋介1、江崎
1
1,2
荻野 治栄 、伊原 栄吉【背景・目的】経口内視鏡的筋層切開術（POEM；per-oral esophageal myotomy）は食道アカラシアに対する内視鏡的低侵襲手術として開発されたが、POEM は筋層切開長を自在に調節することができることが最大の利点であり、その有効性は遠位食道痙攣（DES；distal esophageal spasm）やジャックハンマー食道（JE；jackhammer esophagus）といった非アカラシア性食道運動障害においても報告されている。DES や JE の POEM 治療戦略として蠕動異常を示す領域の筋層切開を行うことに議論の余地はな
いが、胃側の筋層切開の必要性については未だ一定の見解が得られていない。我々は食道機能検査として、obstruction level（OL）
を用いたおにぎり食道造影検査（OL0：おにぎりは正常に通過、
OL1：空嚥下の補助でおにぎりは通過、OL2：液体バリウム負荷
でおにぎりは通過、OL3：おにぎりは通過せず、OL4：液体バリ
ウムが通過せず）を考案している。本研究の目的は、非アカラシ
ア性食道運動障害の胃側切開の必要性判定において、おにぎり食
道造影検査の有用性を明らかとすることである。【方法】2017
年 4 月〜2022 年 3 月までに、当院で POEM を施行した非アカラ
シア性食道運動障害で、術前におにぎり食道造影検査を行った
11 症例（年齢中央値：61 歳、男女比：7/4）を対象とした。HRM
における IRP 値が異常高値もしくは、OL3-4 の通過障害を認めた
場合、胃側切開（1cm 以上の切開で有）をおく治療戦略をたて、IRP 値および OL により判断した胃側の筋層切開の妥当性について、奏功率を指標として後ろ向きに検討した。奏効の定義は、
術後 Eckardt score（ES）が 3 点以下または術前と比して 3 点以上の改善とした。
【結果】11 症例の Chicago 分類上の診断は DES/
JE/EGJOO+JE：3/6/2 であり、OL 結果は OL0（n=0）、OL1（n=0）、OL2（n=4）、OL3（n=4）および OL4（n=3）であった。OL
2 の 4 例のうち、IRP 値が正常範囲内であった 3 例（平均 IRP：
8.6mmHg、いずれも JE）は胃側切開を行わず、その他 1 例（EGJOO+JE）は、IRP が異常高値（19.5mmHg）であり、胃側切開を行った。OL3 または 4 の計 7 例（DES：3 例、JE：3 例、EGJOO+JE：1 例）はいずれも胃側切開まで行った。胃側の筋層切開長の平均は 2.5cm であった。術前後の平均 ES は 4.5 点→1.0 点で改善が得られており、胃側切開を行わなかった 3 例においても、奏功の定義を満たしていた。いずれも追加治療は不要であり、奏効率
は 100％（11 例/11 例）であった。【結語】今回は少数例の検討であり、今後さらなる症例の蓄積を行って確認する必要があるが、おにぎり食道造影検査による食道運動機能評価は、非アカラシア
性食道運動障害の胃側切開の必要性判定に有用と考えられた。
HRM の IRP 値が正常範囲内であっても、OL3-4 の高度な通過障害を認める症例では、胃側の筋層切開が必要な可能性がある。

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良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）に対するワークショップ1 内視鏡・外科治療
WS1-5 治療歴を有する食道アカラシアに対する POEMの有用性と安全性1
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、
2
福島県立医科大学医学部消化器内科学講座
純1,2、
○橋本
陽1,2、引地 拓人1、中村
1,2
1,2
加藤 恒孝 、小橋亮一郎 、柳田 拓実2、大平 弘正2

WS1-6 シグモイド型食道アカラシアに対する経口内視
鏡的筋層切開術（Per-oral endoscopic
myotomy）の有効性と形態学的変化に関する検討
東北大学病院総合外科○國光
敦、佐藤 千晃、氏家 直人、小関健、
亀井
尚【目 的】食 道 ア カ ラ シ ア に 対 す る 内 視 鏡 的 筋 層 切 開 術（POEM）は長期予後も良好で、 確立された治療となった。
一方、外科治療やバルーン拡張術などの治療歴がある食道
アカラシアでは、線維化による POEM の困難性や POEM
後の逆流性食道炎の発生を問題視する報告があるが、一定の見解は得られていない。そこで、治療歴がある食道アカ
ラシアに対する POEM の有効性と安全性を明らかにすることを目的とした。【方法】2014 年 8 月から 2021 年 7 月ま
で に、High resolution manometry に よ る シ カ ゴ 分 類
ver.3.0 で食道アカラシアと診断され、POEM を施行された患者を対象に、治療歴の有無で 2 群に分け、POEM1 年後の奏効率ならびに有害事象を後方視的に比較検討した。
Eckardt score（ES）≦3 点を奏効、発症から POEM までの期間を病悩期間と定義した。
【結果】
62 例が解析対象となった。17 例（27.4％）で治療歴があり、バルーン拡張術 16
例、外科治療 1 例であった。治療歴の有無で、シカゴ分類に お け る Type1、Type2、Type3 の 分 布 や POEM 前 のEckardt score 中央値に差がなかった（治療歴あり vs 治療
歴なし；5 点［IQR：4-7］vs. 6 点［IQR：5-7］、p=0.202）。
病悩期間は治療歴がある症例で長く（治療歴あり vs 治療
歴なし；125 日［IQR：63-238］vs. 59 日［IQR：22-109］、
p=0.011）、POEM 前の integrated relaxation pressure は治療歴がある症例で低値であった（治療歴あり vs 治療歴なし；17.6 mmHg［IQR：9.2-26.3］vs. 30.3 mmHg［IQR：24.642.8］、p＜0.001）。治療時間（治療歴あり vs 治療歴なし；87
分［IQR：78-95］vs. 100 分［IQR：78-124］、p=0.091）なら
びに食道筋層切開長（治療歴あり vs 治療歴なし；9cm［IQR：8-10］
vs. 8.5cm［IQR：7-11］、p=0.454）に差はなかった。周術期における Clavien-Dindo 分類 IIIa 以上の有害事
象発生率（治療歴あり vs 治療なし；5.9％ vs. 6.7％、p=0.911）にも差はなかった。POEM1 年後において、奏効率は両群ともに 100％ であり、ES 中央値も差はなかった（治療歴あり vs 治療歴なし；0 点［IQR：4-7］vs. 1 点［IQR：01］、p=0.400）。また、POEM1 年後の逆流性食道炎の割合（治療歴あり vs 治療歴なし；62.5％ vs. 52.2％、0=0.613）も差がなかった。【結論】治療歴がある食道アカラシアにおいて、POEM は有効かつ安全に施行可能であった。

【背景】シグモイド型食道アカラシアに対する治療成績は直線型よりも奏効率が低いとされている。下部食道括約筋を開放しても、その屈曲などにより、食物が貯留することが原因と考えられる。ゆえに、手術時にいかに食道を直線化できるかが術後成績を左右する。当院では食道アカラシア
に対する手術方法として、2015 年より経口内視鏡的筋層切開術（Per-oral endoscopic myotomy：POEM）を導入した。
POEM では食道筋層切開長と切開方向を自由に設定可能なため、最大屈曲部を含む筋層切開を充分に行うことで食道の急峻な屈曲が軽減し術後のアカラシア症状改善に繋がる可能性があると考えられる。当科での POEM 手技の現状を示すとともにシグモイド型食道アカラシアに対する
POEM の有効性と形態学的変化に関する検討を行った。
【対象と方法】2015 年 4 月から 2021 年 8 月までに当施設でPOEM を施行したシグモイド（Sg）型および進行シグモイド（ASg）型食道アカラシア 75 症例を対象とした。患者背景、周術期治療成績について検討した。【結果】男/女=41/
34、治療時年齢 59（45-72）歳、透視分類 Sg/ASg=52/23であった。手術時の食道筋層切開長 8.5±3.2 cm、手術時間
91±34 分。周術期合併症は 2 症例でエントリー部の閉鎖不
全：Grade I/II（Clavian Dindo 分類）を発症、1 症例で麻酔導入時の誤嚥に伴う呼吸不全にて治療後 ICU での人工呼吸器管理を要した：GradeIVa 術後の在院日数は 4（4-5）日であった。術前後の食道屈曲角度はそれぞれ、103±23 度、
122±18.5 度 で 術 後 に 有 意 に 屈 曲 が 軽 減 し て い た（p＜0.0001）。症状スコアである Eckardt score は手術前後でそれぞれ 5.2±1.8、0.3±0.5 で術後に有意に症状改善を認めた（p＜0.0001）。
【考察】Sg や ASg の場合、食道の屈曲は左右方向に大きく生じる。ゆえに、この屈曲を直線化するためには、食道内輪筋の左右どちらかの筋層切開を行うことが直線化につながるのではないかと推察される。一般的なHeller の筋層切開は食道腹側に行われるため、食道の屈曲に対する直線化の効果は POEM より低いのではないかと思われた。
【結語】シグモイド型食道アカラシアに対する
POEM は、食道屈曲部を含む食道内輪筋と下部食道括約筋部の切開が可能であり、食道の屈曲を軽減することでさらなる術後の症状緩和に寄与すると推測された。

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良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）に対するワークショップ1 内視鏡・外科治療
WS1-7 GERD、食道運動障害、食道裂孔ヘルニアに対する外科治療：外科治療が選択される病態について
1
日本医科大学消化器外科、2令和あらかわ病院、
3
日本医科大学武蔵小杉病院外科、
4
日本医科大学多摩永山病院外科、
5
日本医科大学消化器内科学○野村
務1,2、萩原 信敏1、櫻澤 信行1、
中田 亮輔1、安藤 文彦1、鈴木 幹人1、寛1
松谷
毅3,5、金沢 義一1、牧野 浩司4,5、吉田

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【はじめに】外科手術の対象となる GERD、食道運動障害、裂孔ヘルニアとして具体的には（1）食道アカラシアや Jackhammer esophagus、Diffuse
esophageal spasm など、筋層切開が治療の主体となるもの、（2）腹腔鏡下逆流防止術が主体となる滑脱型ヘルニアやヘルニアのない GERD、（3）縦隔内に嵌入している胃や腸管を還納する必要がある混合型・混成型の食道裂孔
ヘルニアなどが考えられる。（1）に対しては経口内視鏡的筋層切開術（POEM）が標準治療とされている。（2）に対しては P-CAB の強力な制酸効
果による薬物治療の成績向上や内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ARMS）の保険収載などにより、外科手術が選択される症例は大幅に減少することが考えられる。当施設でのこれらに対する治療手技を呈示、それぞれにつき外科手術の優越性を検討する。
【外科治療について】（1）食道運動異常症：外科手
技としては筋層切開およびアカラシアでは食道の直線化、噴門形成を行う。
筋層切開に関しては切開可能な長さなどで POEM に明らかに劣る。当施設
では DES などに対する胸腔鏡下 long myotomy の報告も行ったが POEM
より優越性があったとは考えにくい。
（2）滑脱型ヘルニアもしくはヘルニアのない GERD：GERD に対する外科手術の大多数が該当しており、外科手
技としては噴門形成、食道裂孔縫縮、食道もしくは噴門形成部の横隔膜脚への固定が行われる。しかし逆流防止の主体は噴門形成であり、ARMS による逆流防止効果が十分であれば、侵襲を考慮して外科手術が治療手技の第一
選択ではなくなる可能性はある。一方で短食道の症例では食道周囲の剥離による腹部食道の確保や Collis-Nissen 法などの対応は外科手術のみが可能である。
（3）混合型・混成型の食道裂孔ヘルニア：これは GERD とは病態が異なる。胃や腸管が縦隔内に嵌入することにより食道が圧排されて通過障害を引き起こす。高齢者に多く、誤嚥を起こした場合は QOL の著しい低下を来たす。外科手技としては縦隔内に嵌入している臓器を腹腔内に還納し、再発防止のためにヘルニア嚢の可及的な切除と食道の授動を行う。また噴門形成、症例によってはメッシュを用いた食道裂孔の修復、胃の腹壁への固定も必要となる。外科手術なしにこれらを全て行うのは不可能である。この病態に対する当施設での外科治療成績を示す。これまで 37 例（2007.1〜
2021.6、男性 12 例、女性 25 例、平均年齢 76 歳）に手術施行、開腹移行や重篤な合併症を認めず。メッシュを 25 例に使用。術前短食道が懸念された症
例でも術中操作により腹部食道は十分確保され、全例で噴門形成（Toupet：
Nissen：Dor=34：2：1）可能であった。治療前に経口摂取困難だった症例も含め全例で経口摂取可能となった。満足度は excellent から good が 35
例、fair が 2 例。再発例は 3 例、いずれも画像診断で指摘されたもので、噴門形成部の嵌入はなく、症状ないため経過観察。直近 11 例での切歯列から
ECJ までの距離は術前 31.8cm から 術後 36.0cm と伸びていた。【まとめ】（1）に関しては特殊な症例のみが外科手術の対象となり、（2）に関してはARMS によるこれからの成績の検討が必要になる。一方（3）に対しては外科治療の優越性は保たれていると考えられた。

WS1-8 III 型食道裂孔ヘルニアに対する手術成績と長期
成績
景岳会南大阪病院
竹村 雅至
近年、高齢者の増加とともに巨大な食道裂孔ヘルニアに対して手術を行う機会が増加している。しかし、本邦における食道裂孔ヘルニアに対する手術件数は現在も少数であり、手術成績や長期成績に関しては不明な点も多い。我々の施設では、2017 年より食道良性疾患に対して積極的に外科的治療を適応してきた。今回、我々が経験した III 型食道裂孔ヘルニア手術例の外科的治療成績と長期成績について検討を行った。
（対象と方法）2017 年 1 月から 2021 年 12月までに当院で経験した食道裂孔ヘルニア手術施行 206 例
中、食道切除を要した 2 例を除く腹腔鏡下に III 型食道裂孔ヘルニアに対して手術を施行した 80 例（38.8％）を対象とし、外科的治療成績と再発時期について検討した。
（結果）
対象は年齢中央値 80 歳で、男性 14 例・女性 66 例であった。BMI は 23.1 で、44 例が亀背を有していた。UpSideDown Stomach は 34 例に認めた。
全例で腹腔鏡下に手術を開始し、 開腹移行例はなく、 74 例で胃固定術を併用した。
手術時間は 123 分で、出血量は極少量であった。術後合併症は胃排出障害 3 例、無気肺 3 例、食道狭窄 3 例であり、術後在院日数は 10 日であった。経過観察日数 395 日で、再発は 8 例（10％）に認め、2 年間の累積再発率は 14.5％ であった。再発形式は全例 Intrathoracic Wrappnig Type で、
8 例中 6 例が 1 年以内に画像上の再発を認めた。再発例のうち 1 例に Re-Do 手術を適応した。
（結語）食道裂孔ヘルニ
アに対する外科的治療例は今後も増加することが予想され得るが、III 型・IV 型の大きな食道裂孔ヘルニアの術後では再発が最も大きな問題である。食道裂孔ヘルニアに手術を施行する施設では、再発に対する診断や対応法について熟知する必要がある。

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良性食道疾患（GERD、運動異常症、裂孔ヘルニア）に対するワークショップ1 内視鏡・外科治療
WS1-9 Intra-thoracic stomach に対する外科治療成績1
富士市立中央病院外科、
2
国立病院機構西埼玉中央病院外科、
3
東京慈恵会医科大学外科学講座消化管外科○坪井 一人1、小村 伸朗2、星野 真人3、増田 隆洋3、謙3
福島 尚子3、矢野 文章3、衛藤【目的】食道裂孔ヘルニアは食道裂孔が開大したことで発生する解剖学的異常である。多くは滑脱型であるが、近年、肥満や高齢化にともなう亀背などの影響からより高度に縦隔内へ胃が逸脱した Intra-thoracic stomach（ITS）の状態を呈し、手術を要する症例が増えてきている。一般的に食道裂孔ヘルニアの程度が高度であればあるほど術後のヘルニア再発のリスクが高いと考えられているが、ITS に対する手術療法に関する検討はいまだ不十分であり、ましてやヘルニアの程度による病態ならびに手術成績の検討はこれまで行われていない。本検討では ITS 患者における手術成績を調査するとともに、ヘルニアの程度が病態ならびに手術成績におよぼす影響について検討する。
【方法】
食道裂孔
ヘルニアと診断した患者のうち、上部消化管エックス線造影検査において 50％ 以上の胃が縦隔内に逸脱したものをITS と定義し、同病態に対する手術療法の成績を調査した。
加えて対象患者を胃の縦隔内への逸脱程度から 50 -＜75％の A 群、75-＜100％ の B 群、100％（upside-down stomach）の C 群の 3 群に分け、病態ならびに手術成績について比較検討した。
【成績】ITS と診断した患者は 65 例であった。全例腹腔鏡下に手術を行っており、噴門形成は 62 例で Toupet 法、1 例で Dor 法を用いており、1 例は His 角形成のみで残りの 1 例は合併症により噴門側胃切除に術式を変更した。
平均手術時間は 241 分、平均術中出血量は 11mL であった。術中合併症は 9 例に認め、内訳は迷走神経損傷が 6 例、
気胸が 2 例、食道離断が 1 例であった。術後合併症は 4 例に認め、内訳は 2 例が嚥下困難、1 例が縫合不全、1 例が後出血であり、嚥下困難の 1 例と後出血の患者でそれぞれ再手術を要した。また術後食道裂孔ヘルニアの再発は 9 例（14％）に認めた。続いてヘルニアの程度による分類では、
A 群：33、B 群：21、C 群：11 例であった。術前病態ではC 群において高 BMI で上部消化管内視鏡検査による V 因子が低スコアであった（各 p=0.0109、p=0.0062）。術前症状では A 群で胸焼けの頻度スコアが高値であったが（p=0.0409）、その他の症状に差はなかった。手術成績ではヘル
ニ ア の 程 度 に 伴 い 手 術 時 間 の 延 長 が み ら れ た が（p=0.0051）、その他の手術成績や術後経過に 3 群間で差はな
く、満足度も高かった。
【結論】
50％ 以上の胃が縦隔内に脱出した場合を ITS と定義した場合、ITS の外科治療成績はおおむね良好であった。ITS の中でも Upside-down stomach において高 BMI で V 因子が低スコアであったが、その他の病態に差は認めなかった。またヘルニアの程度により手術時間の延長は認めたものの、手術成績は同等であり総じて良好な結果が得られていた。

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ワークショップ2 十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線
WS2-1 十二指腸表在性非乳頭部上皮性腫瘍（SNADET）の発生とヘリコバクターピロリ感染ステータスの関連の検討虎の門病院消化器内科○光永
豊、菊池 大輔、布袋屋 修

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【目的】昨今は十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍（superficial nonpapillary duodenal epithelial tumors：SNADET）が発見される機会が増加しているが、その成因に関しては明らかでない。そこで、SNADET 患者における HP 感染
ステータスに関して後方視的に検討した。【方法】2013 年 12 月〜2021 年 12月の間に当院で内視鏡治療を行った SNADET 患者のうち、1）血清 HPIgG
抗体検査がなされている 2）HP 便中抗原検査がなされている 3）胃粘膜の萎縮度が内視鏡画像により評価可能 4）電子カルテの情報からピロリ菌の除菌歴を確認可能の 4 項目全てを満たす 185 症例 195 病変を対象とした（家族性大腸腺腫症と胃術後症例は除外）。胃粘膜萎縮の評価に関しては 2 名の内視鏡専門医により内視鏡画像を見直し、胃粘膜の萎縮を木村竹本分類で評価した。その上で、萎縮が全くない症例と境界 C1 にとどまる症例を萎縮なしに、境界 C2 から O3 の萎縮を認める症例を萎縮ありに分類した。その上で、血清 HPIgG 抗体が陰性（抗体価 10U/mL 未満）かつ HP 便中抗原検査が陰性で、さらに内視鏡的に胃粘膜の萎縮なしに分類され、かつ HP 除菌歴がない症例を HP 未感染群（HP un-infected group）と定義した。それ以外の症例は HP 既感染または現感染群（HP infected group）と定義した。
また、HP infected group において、HP 除菌歴があり HP 便中抗原が陰性の患者、もしくは HP 除菌歴はないが HP 便中抗原および HP 抗体陰性の症例を HP 既感染、それ以外のものを HP 現感染と定義した。1）主評価項
目：全症例における HP un-infected group が占める割合を調査した。2）副次評価項目：HP un-infected group と HP infected group を比較し、それぞれの群における患者背景（平均年齢、性別、HP infected group における HP
除菌歴の有無）、腫瘍の異型度（低異型度腺腫/高異型度腺腫/癌）、発生部位（球部/下行部以深）に差があるかを検討した。全症例に対する HP 現感染の割合を調べた。【結果】・対象の平均年齢は 61.9 歳（26-85）で、男性 128
症例 134 病変：女性 57 症例 61 病変であった。1）全病変（195 病変）における HP un-infected group に含まれるものは 112 症例 120 病変であった。HP
infected group に含まれる病変は 73 症例 75 病変であった。HP un-infectedgroup の病変の割合は 60.5％（112/185）であった。2）HP un-infected groupと HP infected group の比較・患者背景（平均年齢/性別）はそれぞれ HP
un-infected group で 60.8 歳（26-84）、男性 77 症例：女性 35 症例、HP infected group で 63.6 歳（34-85）、男性 51 症例：女性 22 症例であった。HP
infected group における HP 除菌歴の有無は、HP 除菌歴なし 28 症例：あり 45 症例であった。・腫瘍の異型度は HP un-infected group で低異型度腺腫 50（41.7％）：高異型度腺腫 57（47.5％）：癌 13（10.8％）、HP infectedgroup で 低 異 型 度 腺 腫 28（37.3％）：高 異 型 度 腺 腫 31（41.3％）：癌 16（21.3％）であった。・発生部位は HP un-infected group では球部 （6 5.8％）：
下行部以深 114（94.2％）、HP infected group では球部 10（12％）：下行部以深 65（88％）であった。HP infected group には球部病変が有意に多く含まれていた（P=0.02）。・HP infected group における HP 既感染症例は 49
症例、HP 現感染症例は 24 症例であった。全症例における HP 現感染の割合は 13.0％（24/185）であった。【結論】SNADET の大部分は HP 未感染ないし除菌後の患者に発生している。その中で球部病変に関しては HP 感染
陽性の割合が多く、発生様式が異なる可能性がある。

WS2-2 当院で経験した粘膜下層浸潤を伴う非乳頭部十二指腸癌についての検討
1
長崎大学病院光学医療診療部、
2
長崎大学病院消化器内科、3長崎大学病院病理診断科、
4
井上病院消化器内科○橋口 慶一1,2、黒濱 大和3、塩田 純也2、素2、松島加代子2、山口 直之1、
田渕真惟子2、北山
大仁田 賢4、岡野 慎士3、中尾 一彦2【目的】非乳頭部十二指腸腫瘍において、粘膜下層浸潤をきたす癌（SM 癌）の頻度は稀である。SM 癌は他の消化管癌と同様に一定のリンパ節転移率（5-11％）が報告されており、リンパ節郭清を伴う外科切除が望ましいと考えられる。
標準術式が膵頭十二指腸切除術であることを考慮すると、SM 癌の術前診断は重要であるものの、確立した診断体系はないのが現状である。今回、当院で経験した非乳頭部十二指腸 SM 癌について、その特徴を明らかにすべく検討を行った。
【方法】2009 年 10 月から 2022 年 8 月の期間、当院で内視鏡治療または外科治療が施行された非乳頭部十二指腸病変を対象として、粘膜内癌および SM 癌を抽出し以下の後方視的検討を行った。（1）各群の臨床病理学的因子、（2）SM癌の脈管侵襲、SM 浸潤距離、リンパ節転移の有無、粘液形
質、予後【結果】抽出された粘膜内癌および SM 癌はそれぞれ 71/7
病変であった。（1）患者背景は、それぞれ年齢中央値 62/
72 歳（31-89/56-82 歳）、性別（男性）43/5 例、病変サイズ
中央値 12/15 mm（2-75/5-20 mm）、部位（球部、下行脚乳
頭口側、下行脚乳頭肛門側、水平脚）2、37、31、1/2、4、1、0 病変（p=0.0465）、肉眼型（隆起型、表面型）58、13/
3、4 病変、色調（同色調・白色調、発赤調）32、39/1、6病変であり、部位にのみ有意差を認めた。（2）リンパ管侵襲は全 7 病変で陰性、静脈侵襲を 1 病変に認めた。SM 浸潤
距離中央値は 1150µm（600-1800µm）であった。リンパ節転移は、リンパ節郭清が行われた 3 病変いずれにも認めなかった。粘液形質は 5 例が胃型、1 例が腸型、残る 1 例が分類不能型であった。他臓器癌のため 2 ヶ月後に死亡した一例を除き、他 6 例は無再発生存中であった（観察期間中央値 12.8 ヶ月、0.2-39.3 ヶ月）【考察】単施設における約 12 年間の症例集積では、非乳頭部十二指腸 SM 癌は 7 例と少なく、稀な病態であることが確認された。SM 癌のみの検討ながら胃型粘液形質の割合が高く、病変局在や色調からは粘膜内癌の多くは腸型粘液形質であると考えられた。SM 癌でリンパ節転移や原病死に至った症例は認めなかったものの、少数例の検討であり、多施設での症例集積による検討が必要と考えられた。

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ワークショップ2 十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線
WS2-3 当科における胃型形質の非乳頭部十二指腸腺腫・癌の臨床病理学的検討
1
松山赤十字病院胃腸センター、
2
松山赤十字病院病理診断科、
3
九州大学大学院携形態機能病理学、
4
順天堂大学大学院人体病理病態学○清森 亮祐1、蔵原 晃一1、大城 由美2、池上 幸治1、
山元 英崇3、八尾 隆史4【背景】近年、非乳頭部十二指腸の胃型腺腫・癌は、腸型腺腫・癌と比較して生物学的悪性度がより高いことが示唆されているが、高率に白色化を伴うため小病変の状態で内視鏡的に拾い上げ診断可能な腸型腺腫と異なり、胃型腺腫の初期像は依然不明であり、その前駆病変である腫瘍様病変との内視鏡的鑑別が可能かどうか明確にされていない。【目的】胃型形質の非乳頭部十二指腸腺腫・腺癌の臨床病理学的特徴を明らかにすること。
【対象と方法】2007 年 3 月から 2022 年 3 月の期間に当科で内視鏡検査を施行し、内視鏡的切除ないし外科的手術により病理組織学的に腺腫・腺癌と確診された症例のうち、胃型マーカー（MUC5AC、MUC6）と腸型マーカー（MUC
2、CD10）を用いた免疫染色を施行し、胃型形質と診断された腺腫・腺癌 32
症例 35 病変を対象とし、その臨床病理学的所見を遡及的に検討した。【結果】32 症例の平均年齢は 72.5 歳で、男性 25 例、女性が 7 例であった。HP
感染状態は未感染 7 例、現感染 3 例、既感染 22 例であった。病理組織学的に 35 病変は腺腫 24 病変、NUMP（neoplasms of uncertain malignant potential）5 病変、腺癌 6 病変に分類された。胃型腺腫 24 病変は、17 病変が球部に、5 病変が下行部乳頭口側に、2 病変が下行部乳頭肛門側に位置していた。
肉眼型は 0-1 型が 11 病変、SMT 様隆起の形態を呈するものが 13 病変であった。色調は発赤調が 16 病変、周囲と同色調が 8 病変で、白色化は 5例にみられた。切除標本上、平均腫瘍径は 10.2mm であった。NUMP5 例は2 病変が球部に、2 病変が下行部乳頭口側に、1 病変が下行部乳頭肛門側に位置していた。肉眼型は 0-1 型が 1 病変、SMT 様隆起の形態を呈するものが4 病変であった。色調は発赤調が 3 病変、同色調が 2 病変でいずれも白色化を認めなかった。平均腫瘍径は 9mm であった。腺癌 6 例は 5 病変が球部に、
1 病変が下行部乳頭肛門側に位置していた。肉眼型は 0-1 型が 2 例、0-2 型を呈するものが 1 例、SMT 様隆起の形態を呈するものが 3 病変で、色調は 6病変全例が発赤調で、いずれも白色化を認めなかった。病理組織学的に病変の深達度は 6 病変中 2 例が粘膜内で 4 例が粘膜下層であった。平均腫瘍径は 19.3mm であった。全 35 病変の中で SMT 様隆起を呈した 20 病変中 19
病変に頂部に腺開口部様陥凹や陥凹面を認めた。内視鏡的切除の術前の段
階で生検が施行された 25 病変中 22 病変で病理組織学的に胃型腫瘍の可能性が指摘されていた。切除標本を検討すると病変の表層に胃腺窩上皮への分化を示す細胞を 35 例中 33 例に認めた。【結論】胃型腫瘍は球部や十二指
腸乳頭口側など十二指腸近位側に認め、比較的丈の高い隆起を呈することが多く、内視鏡診断には隆起性病変表層の胃腺窩上皮領域に着目することが有用となる可能性がある。しかし、異所性胃型上皮を伴う腫瘍様病変も同様に表層に胃腺窩上皮化生を認めることが多いため両者の内視鏡的鑑別は容易ではないが、胃型形質の腺腫・癌は SMT 様隆起であれば頂部の陥凹の有無に着目することが鑑別に有用となる可能性がある。また、胃型腫瘍は隆起の様相が目立つ病変が多いため、術前生検による線維化の問題が少なく、術前生検の正診率も比較的高いことから、必要性に応じて生検による病理学的な評価を考慮してよいと考えられた。

WS2-4 当院における表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（SNADET）に対する内視鏡治療成績
日本赤十字社和歌山医療センター○中谷 泰樹、下山 雅之、岩上 裕吉【背景】近年、非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）の発見頻度、治療機会ともに増加傾向にあるが、内視鏡治療
手技に関する一定の指針は無い。発見機会の多い 20mm以下の病変については EMR が施行されることが多い。
EMR は局注下に行う 従 来 法 EMR の 他 に、Underwater
EMR（以下 uEMR）、Cold snare polypectomy（以下 CSP）の有用性が報告されている。今回我々は、SNADET に対し
uEMR・CSP を施行した症例について、従来法 EMR と治療成績を比較検討し報告する。【対象】期間は 2013 年 8 月から 2022 年 7 月、SNADET 79 例、84 病変に対し施行した内視鏡治療手技別の治療成績について検討した。当科では2015 年まで従来法 EMR、2016 年から治療前内視鏡評価で10mm 未満の病変は CSP、10mm 以上の病変は uEMR を選択している。治療後 2〜3 ヵ月後、12 ヵ月後にそれぞれ内視鏡フォローアップを行った。【結果】uEMR 群は 56 症例、
58 病 変、腫 瘍 径：中 央 値 9mm（5-18.5）。一 括 切 除 率 は94.3％（55/58）、R0 切除率は 75.4％（45/558）。注水から手技終了（クリップ縫縮含む）までの処置時間（中央値）は12 分（8-49）分、全例切除後にクリップ縫縮を行った。手
技中の合併症なし。術後合併症では後出血を 3 例（5.4％）
認め、いずれも内視鏡止血を行った。1 年後、局所再発（腺腫）を 1 病変認め、追加 uEMR を施行した。CSP 群は 10 症例、
12 病変、腫瘍径：中央値 3mm（2-5）すべて一括切除。全病変腺腫であった。処置時間（中央値）は 3 分
（2-8）
。術中・
術後合併症、遺残再発は認めていない。従来法 EMR は 14
例 14 病変、腫瘍径：中央値 7mm（3.5-12）一括切除率は92.8％ で、R0 切除率は 57.1％ であった。処置時間（中央値）
は 22 分
（12-38）であった。術後合併症で出血を 2 例（14.2％）
認めた。再発例はなし。
【考察】uEMR 群、CSP 群共に従来
法 EMR に比し、処置時間が短い傾向にあった。また治療に伴う重篤な偶発症を認めなかった。uEMR 群で遺残再発例
を 1 例認めたが、追加 uEMR を実施し全例再発なく経過している。従来法 EMR 群と比べても遜色のない結果であった。したがって 20mm 以下の SNADET に対する治療選択は、10mm 未満は CSP、10mm 以上は uEMR が有効である
可能性が示唆された。

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ワークショップ2 十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線

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WS2-5 表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対するUnderwater EMR
1
福島県立医科大学医学部消化器内科学講座、
2
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部
純1,2、○柳田 拓実1、引地 拓人2、中村
1,2
1,2
橋本
陽 、加藤 恒孝 、小橋亮一郎1,2、
大平 弘正1WS2-6 表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する
EMR、Underwater EMR、cold snare polypectomyの短期成績と切除深度に関する検討
1
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
2
国立がん研究センター中央病院病理診断科○魚住 健志1、野中
哲1、牧口 茉衣1、阿部清一郎1、豊1
鈴木 晴久1、吉永 繁高1、関根 茂樹2、斎藤【目的】表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）に対する内視鏡的切除術は、従来の EMR では高率な分割切除や水平断端陽性率、ESD では手技時間の長さや穿孔率の高さが問題であった。Binmoeller らにより報告された Underwater EMR（UEMR）は、表在型
非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）に対しても有効であるとされ、日本でも簡便性や安全性から第一選択とする施設が増加している。そこで、SNADET に対する UEMR の有用性と安全性を明らかにすることを目的に研究を行った。【方法】2016 年 11 月から 2022
年 6 月の間に UEMR を施行した SNADET を対象に、治療成績、有害事象、術後経過を後視的に検討した。なお、遺残再発病変に対する
UEMR は除外した。スコープは PCF-Q260JI もしくは PCF-H290TIを使用し、鉗子チャンネルおよび前方送水から注水を行った。注水は導入当初から生理食塩液を使用したが、2021 年 4 月からはビスコク
リアによる Gel immersion 法を採用した。Gel immersion は、鉗子チャンネルからシリンジで直接注入した。浸水下のスネアリングによる Endocut での切除後、遺残がみられた場合には追加切除を行い、粘膜欠損部はクリップ縫縮を行った。切除時間は鉗子口にスネアを挿入してから切除終了まで、全治療時間は内視鏡挿入から抜去までと定義した。切除標本は、可能な限り伸ばしてゴム板に貼り付け、2mm 切片を作成して、ESD 標本と同様な基準で水平断端などの病理学的判定を行った。また、2021 年 6 月から、スネアリング時のスネアが滑ることを予防するために、術前に病変肛門側にアンカーク
リップを装着した。
【結果】40 例 40 病変が解析された。術者、7 名が関与していた。年齢中央値 69（46-83）歳、男性 30 例、女性 10 例で、部位別の病変数は球部、下行部、水平部で、それぞれ 6、29、5 病変であった。術前生検は 77.5％（n=31）で行われており、抗血栓薬服用者は 20.0％（n=8）であった。Gel immersion 採用率は 20.9％（n=9）、肛門側クリップ留置率は 18.6％（n=8）であった。腫瘍径中央値 10mm（範囲：2-26mm）、切除標本径中央値 16.5mm（範囲：5-40mm）
であり、最終診断は腺腫 33 例、腺腫内癌 7 例であった。切除時間中
央値は 3 分（範囲：1-37 分）、全治療時間中央値は 41 分（範囲：17172 分）であった。一括切除術率 85.0％（34/40）、R0 切除率 30.0％（12/40）であり、R1 切除の要因は全例水平断端であった（HM1：18
例、HMX：10 例）。穿孔や術後出血などの有害事象はみられなかった。経過観察期間中央値 14 か月（範囲：1-47 か月）において、遺残再発 7.5％（3/40）で認められた。 再発病変に対して、2 例は UEMR、
もう 1 例は cold forceps polypectomy が施行され、その後の再発は認めていない。【結論】SNADET に対する UEMR は、短時間で簡便に施行である上に、高い一括切除率と安全性を有している点で優れていた。遺残再発が低率であることから、R0 切除率の低さは ESDに準じた厳格な治癒基準が関連していると思われるが、今後は確実
な水平断端を確保する手技も必要であると考える。

【背景】近年、表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）に対する新たな内視鏡治療として Underwater EMR（UEMR）、cold snare polypectomy（CSP）の有用性が多く報告されている。一方で、十二指腸癌は粘膜下層までの浸潤であっても予後不良とされていることから、SNADET に対する内視鏡治療においては粘膜下層を十分に評価可能な切除方法を選択することが望ましい。UEMR、CSP はともに局注を省略する治療法であるため、通常の内視鏡的粘膜切除術（EMR）と比較して切除深度が浅くなる可能性が懸念されるが、各治療法における切除深度について検討した報告は限られている。本検討は、SNADET に対する EMR、UEMR、CSP の各治療法における粘膜下層採取率および切除深度を調査することを目的とした。【方法】2018 年 8 月から
2021 年 12 月までに当院で内視鏡的切除を行った 10mm 以下の SNADET を対象とした。家族性大腸腺腫症は解析から除外した。評価項目は一括切除率、完全切除率（水平断端および垂直断端陰性）、偶発症（術中穿孔、遅発性穿孔または後出血）発生率、粘膜下層採取率（切除検体に粘膜下層が含まれている割合）、切除深度（病変中心部の代表切片で測定した粘膜筋板下縁から深部断端までの最長距離）とした。切除深度に関しては一括切除を達成し、適切な検体処理がなされ病理標本上で深部断端が確認できる病変についてのみ評価を行った。
【結果】EMR 群：66 病変、UEMR 群：11 病変、CSP 群：5 病変であった。腫瘍径の中央値［範囲］は EMR 群：8 mm［4-10 mm］、UEMR 群：7mm［2-10 mm］、CSP 群：7 mm［2-10 mm］、局在は球部/下行部/水平部；EMR
群：12/52/2、UEMR 群：0/9/2、CSP 群：1/4/0、肉眼型は隆起型/陥凹型；
EMR 群：54/12、UEMR 群：8/3、CSP 群：5/0、病理診断は Vienna Classification Category 3/Category 4.2；EMR 群：51/15、UEMR 群：10/1、CSP
群：5/0 であり、いずれも有意差を認めなかった。術前生検は EMR 群：91％（60/66）、UEMR 群：91％（10/11）、CSP 群：100％（5/5）で行われていた。
なお、EMR を試み、局注を施行したのちに術中判断で UEMR に変更した症例は認められなかった。一括切除率は EMR 群：94％（62/66）/UEMR 群：88％（9/11）/CSP 群：100％（5/5）（p＝0.29）、完全切除率は EMR 群：42％（28/66）/UEMR 群：18％（2/11）/CSP 群：40％（2/5）、（p＝0.31）であり有意差を認めなかった。EMR 群、UEMR 群では全例で切除後の潰瘍底をクリップ
縫縮しており、CSP 群では全例で潰瘍底に対する縫縮は行っていなかったが、偶発症はいずれの群においても認められなかった。粘膜下層採取率は、EMR
群：96％（63/66）/UEMR 群：82％（9/11）/CSP 群：60％（3/5）（p＜0.05）
であり、EMR 群で高い傾向がみられた。また、切除深度については EMR
群：49 病変（74％）、UEMR 群：7 病変（64％）、CSP 群：3 病変（60％）で評価可能であり、切除深度（µm、mean±SD）は、EMR 群：542±379/UEMR
群：407±383/CSP 群：266±231µm（p=0.35）であった。フォローアップの内視鏡は 64 例で施行され、局所再発は 2 例（EMR1 例、CSP1 例）であった。再発病変に対してはそれぞれ UEMR、cold forceps polypectomy が施行され、その後は再発なく経過した。
【結語】粘膜下層採取率、切除深度は EMR＞UEMR＞CSP であったが、本検討では UEMR 群と CSP 群はともに少数例であるため、より多数例での検討が今後望まれる。

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ワークショップ2 十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線
WS2-7 当院における乳頭近傍及び乳頭への表層進展を伴う表在性十二指腸上皮性腫瘍に対する内視鏡
治療の工夫
NTT東日本関東病院消化管内科○港洋平、大圃研、佐和田力丸、永江 真也、
古田 孝一、伊藤 洋平、竹内 菜緒、高柳 駿也、
木本 義明、加納 由貴、石井 鈴人、作野隆、
根岸 良充、小野 公平、村元喬WS2-8 手技簡便性・完全縫縮を目指した Endoscopic
Ligation with O-ring Closure（E-LOC）と OTSCによる十二指腸 ESD 後創面縫縮法
香川大学医学部附属病院消化器・神経内科○中谷 夏帆、西山 典子、小原 英幹、多田 尚矢、
小塚 和博、松井 崇矩、小林 伸也、千代 大翔、
谷内田達夫、正木勉【背景】表在性十二指腸上皮性腫瘍（SDET）の治療は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）と腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）ともに保険収載されたものの未だ難易度が高く、各施設の基準に応じて対応がなされている。中でも乳頭部近傍さらには乳頭への表層進展例は、その局在から LECS は困難であり、一方で内視鏡切除はアプローチが難しく、乳頭括約筋や胆管及び膵管の存在もあることから治療難易度が極めて高くなり、偶発症対策も容易ではない。【対象と方法】2016 年 1 月から 2022 年 6 月に SDETに対して内視鏡治療を施行した 664 例のうち乳頭部近傍（乳頭から 10mm以内の近傍に存在する病変とした）26 例、乳頭部への表層進展例 3 例を対象に治療成績を後方視的に検討した。【治療戦略】＜1＞乳頭近傍病変：前期（2016 年〜2019 年）10 例では、胆管及び膵管の保護と胆汁膵液暴露の予防として、内視鏡的逆行性胆管膵管ドレナージ（ERBPD）チューブを事前に挿入し内瘻化を行った後に、内視鏡治療を施行した。創部の閉鎖に関しては、OTSC や止血用クリップを用いた完全縫縮を目標とするが手技的に困難と判断した例では PGA シートで被覆し創部を保護した。後期（2020 年〜2022 年）16 例では、事前の ERBPD は行わずに内視鏡切除を施行した。OTSC での完全閉鎖が可能と判断した症例では、潰瘍底の閉鎖前に乳頭近傍にアンカーとして内視鏡用クリップを留置する。その後にアンカーを避けるように OTSC を留置することで OTSC が胆管膵管を伵合することを予防した。同方法で完全閉鎖が困難な症例では、内視鏡治療後に内視鏡的経鼻胆管膵管ドレナージ（ENBPD）チューブを挿入した。＜
2＞乳頭表層進展例 ESD にて病変部の剥離を行い、乳頭部の起始部を露出させて、乳頭部の起始部でしっかり離断する。切除後の創閉鎖は乳頭部を除いて可能な場合には部分縫縮を行い、その後 ENBPD チューブを挿入した。＜1＞＜2＞ともに術時は全例が全身麻酔下で外科バックアップ下に行
われ、事後の ENBPD が想定される症例では、胆膵チームのバックアップも得た。【結果】＜1＞治療成績（前期：後期）は平均切除時間 54：24 分（p＜0.05）、平均病変長径 23：21mm、平均標本長径 25：21mm、平均縫縮時間 26：26 分、完 全 縫 縮 率 80/75％、一括切除率 100：100％ でいずれ、前期では 8 例（80％）で事前に ERBPD チューブを挿入していた。後期では 12 例（75％）でアンカークリップを使用、4 例（25％）は事後で ENBPD
チューブを挿入した。偶発症はいずれも 1 例（10％：6.3％）で後出血を認
め、前期の 1 例で POD1 に止血困難にて緊急手術を要したが治療関連死は認めなかった。病理組織学的評価は adenoma/intramucosal adenocarcinoma/NET（G1）で 6/4/0：11/4/1 であった。＜2＞治療成績は、平均切除時間：35 分、平均病変長径 23mm、平均標本長径 25mm、部分縫縮は初期 1 例のみ施行した。全例で ENBPD チューブの挿入が可能であった。偶発症は膵炎含めてなしであった。病理組織学的評価は adenoma1 例：intramucosal adenocarcinoma 2 例であった。
【考察】治療の工夫、各専門チームの連携により内視鏡治療が可能であった。許容範囲の有害事象発生率と考えるが、その対策はさらに検討する余地がある。

【目的】近年、十二指腸腫瘍の発見率は、観察意識の向上や診断モダリティの進歩により増加傾向である。20mm 以上の十二指腸非乳頭部腫瘍（SNADET）が適応とされる ESD
は、胆汁・膵液暴露による術後合併症が高いため人工創面の予防縫縮が必須である。しかしながら、狭い管腔内での大きな創面縫縮は容易ではない。そこで、考案した創面短
縮用 EVL O-ring を用いた Endoscopic Ligation with Oring Closure（E-LOC）と 補 強 用 Over-The-Scope Clip（OTSC）を組み合わせた十二指腸創面縫縮法が、簡便性・合併症予防に有用であるかを検討した。【方法】20mm 以上の SNADET に対し ESD 施行 6 例を対象とし、倫理委員会
承認後、パイロット研究を行った。ESD 完遂後、創面縫縮目的に E-LOC+OTSC 施行。E-LOC 創面短縮の手技手順
は、1．創面中央両端に 20mm リング状ナイロン糸をクリッ
プ 2 点で固定。2．EVL 装着スコープを再挿入後、固定リン
グ糸の結び目をつかみ鉗子口内に引き込むことで創面短縮。3．2 個の固定クリップを EVL キャップ内に収納させ、クリップ基部へ O-ring リリースすることにより創面中央の部分縫縮。その後、OTSC で創部補強。残る辺縁の創面は止血用クリップ縫縮を追加し終了。創面が半周以下の症例に対しては、中央配置の O-ring クリップを包み込むように簡易吸引法を用いた OTSC1 個による補強行う。創面が半周以上の症例に対しては、E-LOC 後に両端のスリット状となった創面に各々 OTSC を配置し、計 2 個の OTSC による完全縫縮を行う。
【結果】部位は上十二指腸角近傍 1
例、下行部の乳頭口側 1 例、乳頭対側 1 例、乳頭肛門側 3例。創面サイズは平均 34.0（SD：22-40）mm。完全縫縮率
は 83％、術後合併症は 0％、縫縮時間は 60 分。POD7 の内視鏡観察にて全例で縫縮維持が確認された。病理は、腺腫
4 例、腺腫内癌 2 例の一括根治切除であった。
【考察】
E-LOC
を組み合わせることで OTSC 使用の簡便性が得られるとともに、術後 1 週での高い縫縮維持効果がみられた。
【結論】
簡便性、完全縫縮率の向上を目指した本法は、十二指腸ESD 創面縫縮法の新たなオプションとなり得る。

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ワークショップ2 十二指腸表在腫瘍の診断と治療の最前線
WS2-9 十二指腸腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術の検討
1
新潟市民病院医療技術部、2新潟市民病院消化器外科、
3
新潟市民病院病理科○古川 浩一1、桑原 史郎2、橋立 英樹3

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【背景】表在型十二指腸上皮腫瘍（SNADET）に代表される十二指腸病変の内視鏡治療は容易に穿孔をきたし、重篤な合併症をきたす可能性も高い。一方、腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）は十二指腸腫瘍に対しても D-LECS として安全で確実な局所切除として保険収載もなされた。しかし、症例数や LSCS 実施施設が限定的であることもあり D-LECSの実臨床で検証はいまだ十分とは言えない。
【目的】
当院の十二指腸腫瘍に対する D-LECS の安全性、有用性を検討し、実臨床課題につき考察する。なお、腹腔鏡側が補助操
作のみの場合も LECS として含むこととした。
【方法】
2013
年 12 月 よ り 2021 年 9 月 ま で に 十 二 指 腸 腫 瘍 に 対 し DLECS を施行した 20 例を対象とし、後方視的に検討【成績】
症例は男性 8 例、女性 12 例、年齢中央値は 66 歳
（37−87）。
抗血栓療法 1 例、病変部位は球部 3 例（15％）
、下行脚 17
例（85％）（主乳頭口側 11 例、乳頭同心円上 1 例、主乳頭肛
門側 5 例）、全術時間中央値 103 分（59−229 分）。病変内訳
は SNADET15 例（60％）
、GIST3 例（15％）
、神経内分泌腫
瘍 1 例、過誤腫 1 例。内視鏡粘膜切除処置操作として ESD
7 例、EMR4 例、粘膜全周切開 2 例を付加し。病変の内視鏡
単独切除 9 例、術中穿孔は 2 例。腹腔鏡側操作として全層切除 10 例。そのうち術中に内視鏡切除より移行が 2 例（10％）あり、ドレーン留置は 19 例（95％）に行った。漿
膜縫合による筋層の補強被覆を 11 例（55％）に実施。漿膜
縫合未実施 1 例で遅発穿孔により再手術を施行した。治療評価として病理学的な完全治癒切除は 16 例（80％）
、残り
4 例も内視鏡的には治癒切除相当と判断された。病理所見
腫瘍径中央値 15mm（7mm-55mm）。遅発穿孔例以外に周術期の合併症は発生を認めず、術後平均在院日数中央値 8 日（7 日−26 日）。
【結論】
十二指腸腫瘍に対する D-LECS は腹腔鏡の授動後に EMR や ESD の視野確保のための補助など技術的にも有益であり、ドレーン留置により遅発穿孔に対する速やかな対応も可能であった。治療困難部位や大型病変の治療選択としても有益であるばかりでなく、周術期管理の安全に寄与すると考えられた。

WS2-10 十二指腸表在型上皮性腫瘍に対する ESD とLECS の短期・長期予後成績に関する検討
京都府立医科大学○瀬谷真由子、土肥統、山内 克真、宮崎啓、
福井 勇人、安田 剛士、廣瀬 亮平、土井 俊文、
井上健、春里 暁人、吉田 直久、内山 和彦、
石川剛、高木 智久、小西 英幸、伊藤 義人【背景】近年、十二指腸表在型上皮性腫瘍（SDET）に対する治療法として内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）や腹腔鏡・内視鏡合同手術（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery：LECS）が保険収載されているがその短期/長期予後成績に関しては十分に検討されていない。【目的】
単 施 設 に お け る 十 二 指 腸 表 在 性 腫 瘍 に 対 す る ESD とLECS の短期、長期予後成績について明らかにする。
【方法】
2015 年 1 月から 2020 年 12 月の間に十二指腸表在性腫瘍に対し当院で ESD を施行した群（ESD 群）と LECS を施行した群（LECS 群）に分けて臨床病理学的背景、短期・長期
予後成績について後方視的に検討した。【結果】症例は 110症 例 114 病 変 あ り、ESD 群：LECS 群=99 病 変：15 病 変あった。男性は ESD 群：LECS 群=70.8％（68/96）：64.3％（9/14）、年齢中央値（範囲）は ESD：LECS 群=68 歳（3487）：71 歳（62-84）であった。腫瘍径中央値（範囲）は ESD：LECS 群=17mm（0.9-76）：22mm（8-142）で あ り LECS群で有意に大きかった（p＜0.05）。組織型（Adenoma/Adenocarcinoma/NET（G1））は ESD：LECS 群=1.0％（1）/98.0％（97）/1.0％（1）：6.7％（1）/80％（12）/13.3％（2）であった。切除時間中央値（範囲）は ESD：LECS 群=40
分（9-160）：104 分（20-270）であり、ESD 群で有意に短かった（p＜0.01）。一括切除率は両群とも 100％、R0 切除率は
ESD 群：LECS 群=90.9％（90/99）：80％（12/15）であり有
意差はなかった。偶発症（術中穿孔/遅発性穿孔/後出血/狭 窄）は、ESD：LECS 群=1.0％（1）/5.1％（5）/2.0％（2）/0％（0）：6.7％（1）/6.7％（1）/0％（0）/13.3％（2）であり、LECS 群で狭窄が有意に多い結果であった（p=0.016）が、他の合併症では有意差はなかった。深達度（M/SM）は ESD：LECS 群=93.0％（92）/7.0％（7）：73.3％（11）/26.7％（4）であった。非治癒切除例のうち、追加外科 切 除 を 施 行 し た も の は ESD 群：LECS 群=14.3％（1/7）：33.3％（1/3）であった。追跡期間中央値（範囲）は ESD
群：LECS 群=26 ヶ月（1-90）：72 ヶ月（8-89）であり、追跡期間中に ESD 群の 3 例で他病死、1 例で肝転移を認めたが、両群で原病死は認めなかった。3 年全生存率（OS）は
ESD 群：LECS 群=96.2％：100％ であり、両群で有意差を認めなかった（Log Rank test、p=0.465）。
【結語】ESD、LECS
共に偶発症の頻度はやや高い傾向であるが、いずれも比較的安全に施行可能であった。両群とも高い一括切除率や R
0 切除率を達成でき、再発を認めないことや OS が良好であることから SDET であれば有用な治療法と考えられる。

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ワークショップ3 大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
WS3-2 大腸憩室出血の内視鏡的止血に対する当院での治療選択と成績
市立奈良病院消化器肝臓病センター消化器内科○岸埜 高明、福本 晃平、岡本 直樹、奥田 隆史

WS3-1 急性下部消化管出血の内視鏡所見に基づく治療
適応：多施設共同研究 CODE BLUE-J Study
1
東京大学医学部附属病院消化器内科、
2
東京医科大学病院内視鏡センター○青木 智則1、永田 尚義2、山田 篤生1、藤城 光弘1【背景と目的】酸分泌抑制剤が有効な上部消化管出血と異なり、特異的な薬物治療がない下部消化管出血は再出血率の高さが臨床上の課題である。内視鏡治療が再出血抑制に有用とされているが、上部消化管出血の Forrest 分類のような出血所見に基づく内視鏡治療適応は確立されていない。
下部消化管は、疾患部位（左側/右側結腸）、診断、出血の程度により再出血リスクが異なる可能性がある。そこで、内視鏡所見と再出血リスクの関係からみた急性下部消化管
出血の内視鏡治療適応を検討した。
【方法】全国 49 施設で実施された後ろ向き共同研究（CODE
BLUE-J）データベースのうち、出血源（Stigmata of recent
hemorrhage：SRH）を同定しえた急性下部消化管出血患者
2,699 例を解析対象とした。出血所見を大腸の部位、SRHのタイプ、診断（疾患）によって分類した。まず、内視鏡治療を受けなかった 308 例（11％）の自然経過を 30 日以内
再出血率で評価した。次に、自然経過での 30 日以内再出血率と内視鏡治療を受けた 2,391 例（89％）の 30 日以内再出血率を比較することで、内視鏡治療の再出血抑制効果を検証した。
【成績】2,699 例のうち、59％ が右側結腸出血、54％ が活動性出血、74％ が大腸憩室出血であった。SRH を認めたが内視鏡治療をしなかった症例の再出血率は、右側結腸（右29％ vs. 左 16％、P=0.005）、活動性出血（活動 28％ vs. 非活
動 19％、P=0.103）、憩室出血（憩室 28％ vs. 潰瘍性病変や血管拡張などの非憩室疾患 9％、P＜0.001）で高く、内視鏡治療適応を考慮する上で重要な因子と分かった。一方、
SRH のタイプによらず再出血リスクは高いため治療すべきと考えられた。内視鏡治療は全体として再出血率を低下させた（調整オッズ比 0.69、P＝0.039）。その効果は右側結腸出血で有意であったが（調整オッズ比 0.46、P＝0.001）、
左側結腸出血では認められなかった（調整オッズ比 1.17、P＝0.584）。さらに、内視鏡治療効果は憩室出血で有意であっ
たが（調整オッズ比 0.60、P=0.009）、非憩室出血では認められなかった（調整オッズ比 1.30、P=0.594）。憩室出血の内視鏡治療の種類に注目すると、結紮法（バンド・スネア）はクリッピング法と比較して再出血抑制効果が高かった（調整オッズ比 0.44、P＜0.001）。その効果の違いは右側結腸で有意である一方、左側結腸では有意でなかった。
【結論】急性下部消化管出血の自然経過から、右側、活動性
出血、大腸憩室出血において再出血リスクが高いことが分かった。内視鏡治療の効果から右側の大腸憩室出血が内視鏡治療の良い適応であり、その部位では結紮法が有効であることが示唆された。

【背景と目的】大腸憩室出血に対する内視鏡的止血法として、クリップ法とバンド結紮術（EBL）が広く用いられている。EBL はクリップ法と比べ、再出血率が低いと報告されているが、EBL デバイス装着のためのスコープ再挿入と EBL
後の穿孔・憩室炎の問題がある。一方、クリップ法は直達法と縫縮法に分類され、出血点をそのまま止血でき、組織障害性も低いと考えられている。また直達法は縫縮法より再出血率が低いが、活動性出血や左側結腸では再出血率が高いと報告されている。現在、治療の効果、効率、安全性に配慮した止血法の選択指針が確立していないことが課題である。この課題に対する当院での工夫を提示し、治療成績を検証する。【方法】（対象）当院で EBL を導入 し た 2016 年 3
月から 2022 年 6 月の期間で、stigmata of recent hemorrhage（SRH）を有する大腸憩室出血に対してクリップ法もしくは EBL で止血した 172 例を対象とした。SRH は活動性
出血、露出血管、洗浄しても固着する血栓とした。
（止血法の選択と工夫）当院では安全性と有効性の観点からクリップ直達法を止血の第一選択としている。直達法は出血点を直視下でクリッピングすることが重要と考え、視野確保のために先端フードを装着した water-jet scope と水浸下観察を用いている。出血点を直視下で安定してクリッピング
できない場合は EBL を選択し、EBL も困難な場合はクリップ縫縮法で止血している。（検討方法）対象をクリップ群とEBL 群に分け、背景因子とアウトカムを 2 群間で比較した。
【結果】治療方法の内訳はクリップ群 74 例（直達法 70 例、
縫縮法 4 例）、EBL 群 98 例であった。活動性出血はクリップ
群 36.5％（27/74）、EBL 群 60.2％（59/98）（p=0.002）、左側
結腸 SRH はクリップ群 17.6％（13/74）、EBL 群 31.6％（31/98）（p=0.036）で、ともに両群間で有意差を認めた。止血時間の中央値はクリップ群 9 分、EBL 群 24 分でクリップ群が有意に短かった（p＜0.001）。止血術後 30 日以内の再出血率
はクリップ群 18.9％（14/74）、EBL 群 15.3％（15/98）で有意差を認めなかった（p=0.531）。入院中輸血はクリップ群
23.0％（17/74）、EBL 群 15.3％（15/98）、入院中 IVR はクリップ群 1.4％（1/74）、EBL 群 4.1％（4/98）、1 週間以上の入院はクリップ群 50％（37/74）、EBL 群 44.9％（44/98）でいずれも有意差を認めなかった。治療後の偶発症や手術に移行した症例は認めなかった。
【考察】クリップ法では EBL と比較し活動性出血、左側結腸 SRH の割合が有意に低く、同条件での直達法の難しさを反映したもの］と考えられた。視野、操作性が安定した症例に対して、直達法を選択すること
でクリップ群と EBL 群の治療成績に差を認めなかったものと考えられた。【結語】出血点に対する視野とスコープ操
作性に応じて、止血方法を使い分けることで、効果、効率、安全性に配慮した治療ができる可能性が示唆された。

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ワークショップ3 大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
WS3-3 大腸憩室出血に対する内視鏡治療後の再出血関連因子の検討
東京都立墨東病院○野坂 崇仁、小林 克誠、田代 祥博、矢内 真人、
松本 太一、古本 洋平

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【背景・目的】近年は大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術が広く普及し、特に結紮法はクリップ法と比較して早期再出血（内視鏡治療から 30 日以内）および晩期再出血（1年以内）の抑制効果が示されている。一方、止血法以外に再出血に関わる要因として、患者因子、薬剤、憩室因子など様々な要素の関連が報告されているが、その長期的予防
法は明らかとなっていない。当院は 3 次救命救急センターを有する急性期病院であり、多くの下部消化管出血症例を診療している。当院単施設の症例を用いて、大腸憩室出血の治療成績を明らかにし、再出血の関連因子とその抑制に対するマネージメントに関して検討した。【対象・方法】
2013 年 4 月〜2021 年 12 月までに当院へ大腸憩室出血の診断で入院し、内視鏡的止血術を施行された 283 例を後方視的に検討した。解析には患者背景、基礎疾患、内服薬、血液検査所見、CT 所見、内視鏡関連因子、止血法を用い、治療アウトカムを後方視的に検討した。また、早期および晩期再出血の関連因子をそれぞれ解析した【成績】内視鏡的止血法は 1 次治療としてクリップ法 118 例（直達法 39 例、
縫縮法 79 例）、結紮法 165 例（EDSL162 例、EBL3 例）が選択され、全体の治療完遂率は 96.1％（275/283）、輸血率
26.9％、平均入院期間 6.4±4.2 日であった。早期再出血率は12.0％、晩期再出血率は 30.4％ であった。ロジスティック回
帰分析を用いた多変量解析では、抗血小板薬（調整オッズ
比［AOR］2.48、p=0.030）、結紮法による止血（AOR 0.45、
p=0.036）が早期再出血との独立した関連因子であった。晩期再出血においては、大腸憩室出血の既往（AOR 2.78、p＜0.001）、結紮法による止血（AOR 0.40、p=0.001）が独立した関連因子であった。結紮法はクリップ法と比較して再出血率減少と関連がみられた（log-rank 検定、p=0.006）。内視鏡関連の偶発症は結紮法後の憩室炎が 1 例のみであった。
【考察】結紮法による止血は、クリップ法と比較して早期および晩期再出血の抑制効果を示し、治療の第一選択となり得る。一方、結紮法には穿孔や憩室炎など重篤な偶発症が報告され、そのリスクは常に考慮を要する。抗血小板薬は早期再出血率の増加に関与するため、血栓塞栓症のリスクを考慮しつつ、その継続・中断に関しては十分な検討が必要である。また、大腸憩室出血の既往自体が長期的な再発との関連が示され、その予防には大腸憩室出血の発症そのもののリスク低減が必要である。しかし、そのリスク因子はいまだ明らかでなく、再発予防のため今後も大規模研究による解明が待たれる。

WS3-4 造影 CT を組み合わせた大腸憩室出血のマネジメ
ント1
愛知医科大学病院消化管内科、
2
春日井市民病院消化器内科、
3
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学○杉山 智哉1、海老 正秀1、原田 貴仁2、山本 友輝2、
平田 慶和2、小島 悠揮3、片野 敬仁3、志村 貴也3、
片岡 洋望3【背景・目的】大腸憩室出血（CDB）は、下部消化管出血の原因
として頻度の高い疾患のひとつである。CDB の多くで自然止血が見込まれるが、 時としてバイタルサインの変動をきたし、致死的な出血を起こすため、早期の治療介入を要する症例が存在する。緊急下部消化管出血に造影 CT を行うことは出血源の同定に寄与し、さらに我々は、造影 CT で血管外漏出像を伴う
CDB に対して緊急内視鏡検査（CS）を施行することで出血源同定率が向上することを報告している。しかし、緊急 CS を施行することにより CDB の再出血が抑制されるかは明らかではない。本検討では、造影 CT で血管外漏出像を伴う CDB に対しての第 1 選択治療について検討した。
【方法】3 施設において観察
期間内に CDB で入院となった症例を抽出し、来院時造影 CTで血管外漏出像を伴う CDB を対象とした。検討 1：第 1 選択治療として 24 時間以内に CS を施行し内視鏡的止血術を施行した群（EH-success group）と内視鏡止血術が不能であった群（EH-failure group）における 30 日以内の再出血率、 入院期間、
総輸血単位数と追加外科手術または血管内治療（IVR）施行率を検討した。検討 2：第 1 選択治療として IVR を施行した群（IVR group）と 24 時間以内に CS を施行した群（CS group）において 30 日以内の再出血率、出血源同定率、入院期間と追加外科手術施行率を検討した。【結果】観察期間内の CDB で入院となった症例 1126 例のうち、来院時に造影 CT が施行されたのは 730 例、造影 CT で血管外漏出像を伴う CDB は 188 例であった。検討 1：EH-success group は 47 例、EH-failure groupは 81 例であり、内視鏡的止血術は全例クリップ止血術が施行された。30 日以内の再出血率は両群間で有意差を認めなかった［以後 EH-success group vs. EH-failure group；25.5％（12/47）vs. 24.7％（20/81）、P=0.92］。また入院期間、総輸血単位数に差を認めず、追加外科手術または IVR 施行率［6.4％（3/47）
vs. 3.7％（3/81）］においても両群間で有意差を認めなかった。
検討 2：IVR group は 39 例、CS group は 128 例であった。30
日以内の再出血率は、IVR group で有意に低率であった［以後
IVR group vs. CS group；7.7％（3/39）vs. 24.3％（32/128）、P=0.024］。IVR group では出血源同定率［79.5％（31/39）vs. 37.5％（48/128）、P＜0.0001］も有意に高率であった。入院期間［11日（7-14）vs. 8 日（6-12）］と追加外科手術施行率［2.6％（1/39）vs. 2.3％（3/128）］は両群間で有意差を認めなかった。【結論】造影 CT で血管外漏出像を伴う CDB に対する内視鏡的止血術（クリップ止血術）は、30 日以内の再出血を抑制せず、代替の止血方法を確立が望まれる。造影 CT で血管外漏出像を伴う CDB に対する第 1 選択治療としての IVR は有用である。

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ワークショップ3 大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
WS3-5 大腸憩室出血保存的治療例における抗血栓薬の再発リスクに関する検討
さいたま赤十字病院消化管内科○土井 浩達、高橋 正憲、石田悟、今井 秀人、
渡辺 啓輔、吉井 健大、鎮西亮、笹島 圭太【目的】大腸憩室出血は大多数の症例で保存的治療により自然止血が得られるが、長期的な経過で再発を来たす症例も少なくない。また、内視鏡的止血後の再発についての検討は比較的多くなされているが、保存的治療
後の再発リスクについての検討は乏しい。今回我々は大腸憩室出血保存的治療後の再発症例におけるリスク因子、特に抗血栓薬との関連を中心に retrospective に検討した。
【方法】対象は血便を主訴に入院し、大腸憩
室以外の出血源を除外した 275 例（2012.4-2021.5）。緊急内視鏡施行基準
は来院時収縮期血圧＜90mmHg かつ腹部造影 CT にて腸管内造影剤漏出の双方を満たす場合のみとし、それ以外は絶食補液による保存的治療の後に待機的内視鏡を行った。ただし、保存的治療群でも血便が持続し循
環動態が不安定な場合には速やかに内視鏡を行った。内視鏡時には原則
polyethylene glycol 2L による前処置を行い、出血源を特定した場合にはクリップまたは Over-the-scope clip（OTSC）にて止血術を行った。出血源が特定不能な場合やバイタル不安定で内視鏡施行不能の場合には速やかに血管内治療（IVR）へと移行した。【成績】（1）治療成績：275 例中、出血死は無く、入院期間の中央値 9 日、30 日以内の短期再発率 9.5％、1年以内の長期再発率 18.9％ であった。このうち緊急内視鏡適応群は 14
例（5.1％）で、全例止血処置（クリップ 7 例、OTSC2 例、IVR4 例、外科手術 1 例）を必要とした。保存的治療群は 261 例（94.9％）であり、256
例（98.1％）で自然止血が得られ、内視鏡的止血術を要したのは 7 例 2.5％
（クリップ 2 例、OTSC2 例、外科手術 1 例）のみであった。両群間で短期再発率（21.4％ vs 8.8％、p=0.14）、長期再発率（35.7％ vs 18.0％、p=0.10）に有意差は無かった。
（2）保存的治療後再発リスク因子：自然止血が得られた 256 例中、短期再発は 21 例 8.2％ で、単変量解析を行ったが抗血栓薬を含め有意な関連因子は認めなかった。一方長期再発は 45 例 17.6％であり、単変量解析を行うと、憩室出血既往歴有（40.0％ vs 17.5％、p=0.001）、透析症例（15.6％ vs 5.2％、p=0.022）が有意差を認めた。抗血栓薬については低用量アスピリン（33.3％ vs 20.9％、p=0.057）、チエノピ
リジン誘導体（22.2％ vs 11.8％、p=0.060）、抗凝固薬（24.4％ vs 13.7％、
p=0.063）といずれも服用者において長期再発が多い傾向ながらも有意差は認めなかったが、いずれかの抗血栓薬を服用している症例で検討すると、抗血栓薬服用者で有意に長期再発が多かった（53.3％ vs 35.5％、p=0.021）。憩室出血既往歴有、透析症例、いずれかの抗血栓薬服用者で多変量解析を行うと、憩室出血既往歴（p=0.0034、Odds 比 3.01、95％ 信頼
区間 1.46-6.15）、抗血栓薬服用者（p=0.046、Odds 比 2.00、95％ 信頼区間
1.01-3.95）が有意な関連因子として示された。また、Kaplan-Meier 法による長期的な累積再発率を検討すると、1 年 17.4％、3 年 23.8％、5 年 32.8％であった（観察期間 37.3±16.8 ヵ月）。ここで Log-rank 検定を行うと、憩室出血既往歴有（1 年 31.3％、3 年 49.9％、5 年 66.7％、p＜0.0001）、低用
量アスピリン（1 年 26.1％、3 年 36.0％、5 年 41.8％、p=0.032）、チエノピ
リジン誘導体（1 年 29.6％、3 年 42.8％、5 年 42.8％、p=0.025）で有意に累積再発率が高かった。【結論】大腸憩室出血保存的治療例において、抗血栓薬は長期再発のリスク因子となりうる。さらに長期間の経過においては、特に抗血小板薬が再発を増加させる可能性が示唆された。

WS3-6 大腸憩室出血の重症化および再出血に関連する臨床因子の検討1
帝京大学医学部内科学講座、
2
名古屋セントラル病院消化器内科
山本 貴嗣1、○天野 博仁1,2、阿部浩一郎1、幸1、柳澤 大輔1、本田
卓1、駒崎 伸伍1、芳賀仁1、磯野 朱里1、
櫻井美代子1、丸山 恭平1、青柳
1
小田島慎也【背景】わが国で増加している大腸憩室出血は重症化および再出血が臨床的に問題であるが、関連因子は明らかではな
く発生の予測は困難である。【目的】大腸憩室出血の重症化
および再出血に関連する臨床因子を明らかにする。【方法】
2004 年 1 月から 2021 年 5 月までに大腸憩室出血の確診例
あるいは疑診で入院した 329 症例を対象に、背景因子、受診時データ、輸血、侵襲的治療、再出血の有無について調査した。各因子と、輸血・侵襲的治療（IVR あるいは外科手術）・再出血の有無との関連について、背景因子を傾向ス
コアの逆確率重み付け法により調整後、一般化線形モデル
を用いて検討した。【結果】対象年齢の中央値は 73 歳、約2/3 が男性であった。大腸憩室出血の確診例は 152 例、そのうち右側大腸からの出血は 112 例、左側大腸からの出血は40 例で、疑診例は 177 例であった。輸血 157 例（47.7％）、
内視鏡治療 93 例（28.3％）、IVR13 例（4.0％）、外科手術 6例（1.8％）で あ っ た。1 か 月 以 内 の 早 期 再 出 血 は 75 例
（22.8％）、1 年以内の後期再出血は 62 例（18.8％）に認めた。
輸血と有意に関連する因子は、確診例、抗凝固薬と出血時のショック指数高値であり、侵襲的治療および早期再出血の関連因子は確診例のみであった。後期再出血は高血圧、慢性腎臓病、大腸憩室出血の既往歴と関連していた。右側大腸憩室出血は左側と比較して輸血及び侵襲的治療の施行率が有意に高率であったが、再出血については早期、後期ともに右側大腸と左側大腸で有意差を認めなかった。
【結論】憩室出血の確診例、特に右側大腸の出血例において輸血や侵襲的治療、早期再出血が高頻度であり高危険群として認識すべきである。後期再出血と関連する因子は重症化の予測因子とは異なっており留意すべきと考えられた。

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ワークショップ3 大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
WS3-7 大腸憩室出血の外科手術に関する検討―多施設共同研究 CODE-BLUE J Study―
1
日本医科大学消化器内科学、
2
東京医科大学病院内視鏡センター、
3
東京大学医学部附属病院消化器内科
○大森
順1、貝瀬
満1、永田 尚義2、青木 智則3、1
後藤
修 、岩切 勝彦1

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【目的】大腸憩室出血は自然止血することも多いが、大量出
血や出血性ショックを伴う再出血に対しては、内視鏡的止血や経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）などの治療的介入が必要となるケースも少なくない。内視鏡や TAE の介入で出血コントロール不応の場合は、緊急手術や待機的手術が行われる。しかし大腸憩室出血に対する外科手術の報告は限られており、手術の実施率、適応、手順、死亡率などのデー
タは、適切な管理を決定するためにはまだ不十分である。今回、大規模多施設共同研究により大腸憩室出血における外科手術の特徴を明らかにすることを目的とした。【方法】国内 49 施設の多施設共同研究（CODE-BLUE J Study）データのうち、大腸憩室出血 6531 例を対象として、外科手術症例
33 例の臨床的特徴や転帰を検討した。サブ解析として、手術群 33 例と非手術群 6498 例にわけて手術関連因子について比較検討した。【成績】外科手術が施行された大腸憩室出血
症例は 0.5％（33/6531）。手術症例 33 例のうち、61％（20/33）に右半結腸切除術が施行され、27％（9/33）は緊急で手術が施行されていた。大腸憩室出血術後の再出血は 5 例（15％）あり、内訳は術後吻合部出血 2 例、大腸憩室出血 3例（部位：上行結腸 1 例、S 状結腸 1 例、不明 1 例）であった。術前の出血源確定例は 14 例（42％）で、そのうち再出血は吻合部出血 1 例（7％）のみであった。一方、術前の出血源推定例は 19 例（58％）で、そのうち再出血は 4 例（21％）
であった。外科手術を受けた大腸憩室出血症例の 30 日以内
死亡例および入院中死亡例はなかった。手術群と非手術群の比較検討では、WBC＞10000（27％ vs 14％、p=0.021）、
造影 CT の造影剤漏出（30％ vs 15％、p=0.016）、血管内カテーテル治療（6％ vs 2％、p=0.037）、輸血 6 単位以上（42％vs 12％、p＜0.001）、再出血（48％ vs 19％、p＜0.001）が有意に手術群で多く、内視鏡止血術（9％ vs 30％、p＜0.001）が有意に非手術群で多かった。多変量解析では、造影 CTの造影剤漏出（オッズ比［OR］2.83、95％ 信頼区間［CI］1.286.25、P 値 0.01）、輸血 6 単位以上（6.62、3.09-14.2、＜0.001）、再出血（2.15、1.02-4.52、0.044）が有意に手術リスクと関連する独立因子であった。一方で、内視鏡止血術（0.21、0.060.71、0.012）は手術抑制に関連する独立因子であった。【結論】大腸憩室出血に対する外科手術の頻度は非常に低く、内視鏡的止血術がその減少に寄与していると考えられた。一方で、造影 CT 漏出、輸血 6 単位以上、再出血は、外科手術に至る大腸憩室出血のリスク因子として留意する必要がある。術前出血源確定例は術後再出血が少ない傾向にあり、術前出血部位の特定の重要性が示唆された。

WS3-8 当院における単純性結腸憩室炎の現状と入院適応の判断基準についての検討
地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立多摩総合医療センター○下地 耕平、並木伸【背景】結腸憩室炎は歴史的に入院管理下に治療が多く行われてきたが、穿孔や膿瘍を合併しないいわゆる単純性憩室炎の場合には、外来治療と入院治療との間では効果と安全性の面で差の無いことが、特に欧米より示されてきた。しかしながら、この点に関する本邦からの報告は皆無であり、必要以上に入院治療が選択されている可能性がある。
【目的】当院おける単純性結腸憩室炎の治療の現状を分析し、外来と入院の方針決定に影響を与える因子について検討する。【方法】2020 年 1 月 1 日から 2021 年 12 月 31までの 2 年間に、当院で CT を用いて診断し且つ治療を行った単純性結腸憩室炎のうち、前医で抗菌薬が開始されていた症例、他院でフォローされた症例を除く 94 例を対象とし後方視的に検討した。連続変数には Student の T 検定を、カテゴリカル変数には
Fisher の正確確率検定を用い、ロジスティック回帰分析で多変量解析を行った。有意水準は p＜0.05 とした。【結果】外来で治療が行われたのは 52 例、入院は 42 例であった（以下、外来群 vs 入院
群とする）。平均年齢（IQR）は 50.54（42.0-59.25）vs 53.85（41.2564.50）、男/女＝28/24 vs 20/22 であった。75 歳以上の高齢者 3.8％
（2/52）vs 16.7％（7/42）、憩室炎の既往 34.6％（18/52）vs 31.0％（13/42）、糖尿病、慢性腎臓病、悪性腫瘍などの免疫機能に影響を与えうる基礎疾患や薬剤があったのは 9.6％（5/52）vs 14.3％（6/42）、全身性炎症反応症候群（SIRS）30.8％（16/52）vs 38.1％（16/42）、腹膜刺激兆候 36.5％（19/52）vs 42.9％（18/42）、炎症の局在（左側結腸）34.6％（18/52）vs 36.5％（19/42）、平均白血球数
10789 vs 11326、平均 CRP 5.847 vs 7.520 であったが、いずれも統計学的有意差を認めなかった。多変量解析でも上記因子に関していずれも有意差を認めなかった。CT において micro bubble を 3
例に認めたが、全例で微小穿孔の可能性があるとして入院治療が選択されていた。抗菌薬の平均投与日数は 6.673 vs 7.643 で有意差を認めなかったが、入院群においては 95.2％（40/42）で静注抗菌薬が使用されており、外来群で内服抗菌薬 90.4％（47/52）、抗菌薬なし 9.7％（5/52）であったのとは対照的であった。外来群において 30 日以内に予定外の受診をしたものは 6 例あった。そのう
ち 3 例が入院し、2 例は保存的に改善、1 例は入院後に穿孔し手術を行ったが不幸な転機をたどった。引き続き外来フォローとなった 3 例のうち 1 例は一旦緩解したが、20 日後に膿瘍を伴って再燃
し入院のうえ保存的に治療し改善した。
【結論】本学会から大腸憩
室症ガイドラインが 2017 年に発表されたが、入院治療と外来治療の適応を判断するための基準は明示されていない。単一施設の後ろ向きではあるが、今回の研究においても入院・外来の決定において一定の判断基準を見出すことはできず、担当医の主観によるところ大きいことがうかがわれた。また、入院群の中には潜在的に外来治療であった症例が含まれていると推察される。医療費の抑制は我が国における喫緊の課題であり、不要な入院を減らすためのより踏み込んだ提言を模索する必要があると考えられた。

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ワークショップ3 大腸憩室出血・憩室炎・憩室関連大腸炎のマネージメント
WS3-9 当院における 10 年間の大腸憩室穿孔・穿通で外科治療を行った症例に関する検討1
川崎医科大学総合医療センター検査診断学（内視鏡・超音波）、2川崎医科大学総合医療センター総合内科学2、3
川崎医科大学総合医療センター健康管理学○藤田穣1、眞部 紀明1、末廣 満彦2、綾木 麻紀1、賢2
村尾 高久3、春間【背景】高齢者の人口増加に伴い、大腸憩室症は増加傾向を示す。大腸憩室穿孔・穿通はその合併症の一つであり、治療介入が遅れると重篤な状態に陥ると報告されている。【目的】2011
年 1 月から 2021 年 12 月の 11 年間に当院で消化管穿孔のため外科的治療を行った症例を遡及的に集計し、その臨床的特徴像を解析した。【方法】まず、観察期間内で消化管穿孔症例における大腸穿孔の比率の推移を検討した。次に、大腸穿孔症例を原因疾患別に、憩室穿孔症例（憩室群）とそれ以外の原因で穿孔した症例（非憩室群）の 2 群に分け、その臨床的特徴像を比較検討した。さらに大腸憩室群を病変部位により、右半結腸穿孔（右半結腸群）と左半結腸穿孔（左半結腸群）の 2 群に分け、臨床的特徴像を比較検討した。
【結果】消化管穿孔で外科的治療を施行した症例は 301 例（男性 170 例、平均年齢 69.6±16.9 歳）であ っ た。平 均 入 院 期 間 は 40.9±49.4 日 で、死 亡 例 を 33 例
（11.0％）認めた（食道 1 例（3.0％）、胃十二指腸 7 例（21.2％）、
小腸 9 例（27.3％）、大腸 16 例（48.5％））。観察期間を通して、
大腸穿孔症例の割合に差は見られなかった。大腸穿孔 164 例
中、憩室穿孔で外科的治療を施行した症例（憩室群）は 32 例
（19.5％）であった。憩室群と非憩室群の比較検討では、憩室群
で男性の割合が有意に高＜（憩室群 25 例（78.1％）vs. 非憩室群
67 例（50.8％）、P＝0.005）、平均年齢は憩室群で有意に低かった（憩室群：57.8±18.0 歳 vs. 非憩室群 72.0±15.3 歳、 P＜0.001）。
平均入院日数は憩室群で有意に短かく（憩室群：23.3±20.3 日
vs. 非憩室群：43.8±43.1、P＜0.001）、死亡率も憩室群で有意に低かった（憩室群：0 例（0.0％）vs. 非憩室群：16 例（12.1％）、
P＝0.038）。大腸憩室群の部位別の検討では、右半結群が 10 例、
左半結腸群が 22 例と左半結腸群を 2 倍多く認め、両群間で性別、平均年齢に有意差はなかった。また、喫煙歴、飲酒歴、既往歴、内服歴（非ステロイド性抗炎症薬、ステロイド、抗血栓薬、プロトンポンプ阻害薬）にも両群間で有意差は見られなかったが、平均 body mass index は、右半結腸群 20.1±7.6 に対し、左半結腸群 24.2±4.4 と左半結腸群で高い傾向にあった（P=0.061）。平均入院日数は、右半結腸群 15.3±5.9 日に対し、左半
結腸群 22.1±12.8 日と有意に左半結腸群で長かった（P=0.049）。
入院から手術までの日数は両群間に有意差はなかった。術後合併症は右半結腸群には認めなかったものの、左半結腸群で 2例（9.1％、縫合不全、創部感染）に認めた。術後憩室炎再発や術後死亡例は両群とも認めなかった。
【結語】大腸憩室穿孔・穿通症例は、外科的治療に至った場合でも、比較的予後良好な結果であった。しかしながら、左半結腸に穿孔・穿通を来たした
場合は入院期間が長くなる傾向があり注意を要する。今後、検討症例を増やし、多症例での検討を行う必要がある。

WS3-10 大腸憩室疾患に対する外科的マネージメントの実際
医療法人達瑛会鳳胃腸病院外科○近藤 圭策、天上 俊之、河合功、波多邊 繁、
中田 英二
【はじめに】大腸憩室疾患で外科的マネージメントを有する
症例は少数ながら必ず存在する。我々の施設では、同症例に対して積極的に腹腔鏡下手術を行っている。今回大腸憩
室疾患に対して腹腔鏡下手術を行った自験例を提示し、かつ我々の治療方針の妥当性について検証を行う。
【対象と方法】過去 8 年間に大腸憩室関連疾患に対して腹腔鏡下手術を行った 20 例を対象とする。これらに対して短期および長期成績の検証を行なう。【結果】男/女=9：11 で、年齢は中央値 59 歳（25-82 歳）であった。緊急手術 7 例、待機手術
が 13 例であった。責任病巣は、左側結腸 17 例、右側結腸2 例、全結腸 1 例であった。手術に至った理由は、（1）
反復する憩室炎 3 例、（2）膿瘍形成に至る限局性腹膜炎 2 例、
（3）炎症性腫瘤形成 3 例、（4）大腸狭窄 7 例、
（5）内視鏡的に制御困難な憩室出血 2 例、
（6）憩室穿孔による腹膜炎
1 例、（7）腸管壊死 1 例、
（8）結腸膀胱瘻形成 1 例であった。
選択術式は、ハルトマン手術 3 例、S 状結腸切除術 7 例、結腸左半切除術 7 例、結腸全摘術 1 例、結腸右半切除術 1 例、
回盲部切除術 1 例であった。なお Diverting stoma を付加した症例は、2 例あった。手術時間は中央値 219 分（97-410分）、出血量は中央値 25ml（5-800ml）であった。開腹移行
例は 2 例であった。開腹移行理由は、いずれも高度線維化により左尿管の確実な同定および温存が困難であると判断したためであった。なお Clavien-dindo III 以上の合併症は認めなかった。またストーマ造設の 5 症例は、初回手術から 10 か月以内にストーマフリーとなっている。全症例、症状の再燃は認めていない（観察期間中央値 27 か月：4-85か月）。【まとめ】大腸憩室疾患に対する外科的マネージメ
ントを要する症例において、待機手術のみならず緊急手術であっても大半の症例は腹腔鏡下で安全に施行することは可能であった。ただし困難症例に遭遇することは、必然的にある。その際は、腹腔鏡下手術に固執することなく開腹移行することが肝要である。大腸憩室疾患に対する腹腔鏡下手術は、十分な経験をもつ術者およびチームが行えば安全かつ有益なオプションである。

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ワークショップ4 慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線
WS4-1 ポータブルエコーを用いた直腸便性状評価の検討
横浜市立大学附属病院消化器内科肝胆膵消化器病学○三澤昇、田村 繁樹、結束 貴臣、日暮 琢磨、
中島
淳

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【目的】
通常便意が無い状態では直腸内には便貯留を認めな
いが、慢性便秘症患者では直腸内に便の貯留を認めることがある。直腸内の便塊を評価するにはこれまで CT が用いられてきたが、CT は放射線被曝やコストの問題などがある。また CT を施行できない医療機関・医療現場では評価することができないことも問題であった。こうした問題を解決するために、近年エコーを用いて便貯留を評価する手法が試みられている。ポータブルエコーはエコーの非侵襲的な検査という特性に加え、臨床現場でリアルタイムに簡便に評価できるという特性を持つ。今回我々は、ポータブ
ルエコーを用いて直腸内の便塊貯留の評価についての検討を行った。【方法】CT 施行予定の患者を対象として、CT施行前後 1 時間以内にポータブルエコー（iViz air：富士フ
イルムメディカル）を用いてエコー検査を施行。背景情報（年齢、性別、BMI）、既往歴（慢性便秘症の有無、糖尿病の有無、便意の有無）、直腸内の便の所見（エコー・腹部CT）を評価項目とした。 直腸内の便の所見は便なし（R1）、便あり（R2）、硬便の充満（R3）の 3 段階で評価を行い、CTとエコー所見の一致度を評価した。【結果】対象は男性 52
例、女性 44 例の計 96 例であり、そのうち便秘症例は 47例であった。CT とエコーの所見が一致した症例は 79 例
（R1：45 例、R2：26 例、R3：8 例）、一致しなかった症例は17 例で、統計学的に高い一致度を示していた（カッパ係数
0.711、P＜0.001）。また、便秘群・非便秘群の 2 群で評価を行うと、R3 となった症例はいずれも便秘群で見られたの対して、非便秘群では R1 の症例が半数以上を示していた。
CT とエコーの所見は、便秘群・非便秘群ともに高い一致度を示していた（便秘群：カッパ係数 0.717、P＜0.001、非便秘群：カッパ係数 0.651、P＜0.001）。一致しなかった症例
は尿量が少ない、ガスが多いなどであった。
【結論】
今回の検討において、エコーの所見は CT と高い一致度を示して
おり、直腸内の便塊貯留の評価において、ポータブルエコー
でも十分に評価可能と考えられた。また、非便秘群では R
1 の直腸内に便がない症例が多かったのに対して、便秘群
では硬便の充満である R3 や R2 の便貯留所見を認める症例が多かった。これは便秘症例では直腸に硬便貯留しているものの排出できないなどの機能性便排出障害の可能性も考えられ、エコーが便秘の病態分類並びに最適な治療につながる可能性も考えられた。当日は CT 所見とエコー所見が一致しなかった症例も含めて、実際の症例と考察をまじえて、発表を行う。

WS4-2 慢性便秘症の治療安定に関係する臨床的因子の検討
1
広島大学病院内視鏡診療科、
2
広島大学保健管理センター、
3
広島大学病院消化器・代謝内科、
4
広島大学病院消化器内視鏡医学講座
亨2、小西 宏奈3、水野 純一3、○石橋 一樹1、日山
志郎3、田中 信治1
福原 基允3、卜部 祐司4、岡【背景と目的】慢性便秘症の治療薬として、従来の酸化マグネシウ
ムといった浸透圧性下剤やセンナ、センノシド等の刺激性下剤に加え、最近はルビプロストンやリナクロチド、エロビキシバットといった上皮機能変容薬も一般的に使用されるようになり、治療選択肢が増えている。しかし、実臨床においては処方内容の変更が少なく治療が比較的安定する患者ばかりではなく、処方内容の変更が多く治療が不安定な患者が存在する。これまで、慢性便秘症の治療安定に関係する臨床的因子を検討した報告は乏しい。そこで、今
回我々は、治療安定に関係する臨床的因子を明らかにすることを目的に検討を行った。【方法】広島大学病院（広島市）、河村内科消化器クリニック（広島市）、および、松尾内科病院（広島県三原市）
において、2022 年 1 月から 3 月の間に外来受診し、慢性便秘症に対して 1 年 6 か月以上継続的に治療を受けている患者全員を対象とした（合計 139 名）。これらの患者カルテから、患者の年齢、性別、BMI、既往歴、処方内容、血液検査結果について抽出した。過去 1 年間に慢性便秘症に対する処方内容変更が 2 回までの患者を治療安定群、過去 1 年間に処方内容変更が 3 回以上の患者を治療
不安定群と定義した。検討項目は、年齢、性別、肥満（BMI 30以上）、低体重（BMI 18.5 未満）、腹部手術歴、貧血、肝機能異常、腎機能異常、糖尿病、甲状腺機能異常、精神疾患、認知症、パーキ
ンソン病、PPI/H2 ブロッカー使用、消化管運動機能改善薬使用、
便秘治療薬使用 3 種類以上、介護施設入所、大学病院受診とし、検討 1 では全患者を対象に、検討 2 では介護施設入所中の患者（25名）を除外しそれぞれ単変量解析および多変量解析を行った。なお、本研究は広島大学倫理審査委員会の承認を得ている（承認番
号：疫受-4090）。【結果】検討 1：治療安定群は 107 名（77.0％）、治療不安定群は 32 名（23.0％）であった。平均年齢は治療安定群 76.3
歳、治療不安定群 78.2 歳、男女比（M/F）は治療安定群 38/69、治療不安定群 18/14 であった。単変量解析では、PPI/H2 ブロッカー
使用（P=0.01）、低体重（P=0.04）、介護施設入所（P＜0.01）が有意な因子として認められた。多変量解析では、PPI/H2 ブロッカー
使用が有意な因子（オッズ比 0.339、95％ CI 0.144-0.795、P=0.01）であった。検討 2：治療安定群は 82 名（71.9％）、治療不安定群は 32
名（28.1％）であった。平均年齢は治療安定群 76.9 歳、治療不安定
群 78.2 歳、男女比（M/F）は治療安定群 50/32、治療不安定群 18/
14 であった。単変量解析では、PPI/H2 ブロッカー使用のみが有意な因子（P=0.01）であった。多変量解析では、PPI/H2 ブロッカー
使用が有意な因子（オッズ比 0.344、95％ CI 0.145-0.819、P=0.02）であった。【結論】慢性便秘症の治療安定に関係する有意な臨床的因
子に PPI/H2 ブロッカーの使用が挙げられた。その理由・機序については不明であり、今後の検討が必要である。

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ワークショップ4 慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線
WS4-3 オピオイド種類別のオピオイド誘発性便秘予防に対するナルデメジンの有効性および安全性の検討：Post-hoc 解析
1
国際医療福祉大学成田病院緩和ケアセンター、
2
横浜市立大学大学院医学研究科肝胆膵消化器病学教室○結束 貴臣1、緒方 智樹2、城野紡2、淳2
田中 幸介1,2、冬木 晶子2、中島

WS4-4 慢性便秘患者に対する Bifidobacterium bifidum
G9-1 の糞便中短鎖脂肪酸に対する影響
1
横浜市立大学附属病院緩和医療科、
2
横浜市立大学医学部大学院附属病院肝胆膵消化器病学教室○緒方 智樹1,2、城野紡1,2、結束 貴臣1,2、
2
中島淳【目的】緩和ケア領域では、活動量の低下やオピオイド（OP）
内服により便秘症（opioid-induced constipation：OIC）を合併することが多く、仏痛痛治療の妨げとなり患者の生活の質を低下させる。従来は OIC 予防に浸透圧性下剤である酸化マグネシウム（MgO）が頻用されていたが近年、オピオ
イド誘発性便秘症の作用機序に沿った治療薬であるナルデ
メジン（NAL）が発売された。我々は、OP 導入と同時にMgO に比較して NAL の方が有意に排便 QOL を維持することおよび嘔気の有害事象が少ないことをランダム化比較試験で報告した（Kessoku T et al. Cancers. 2022）。OP にはweek OP（wOP）と strong OP（sOP）の 2 種類があり、強OP の使用は OIC 発症のリスクとされており、本検討はOP 種類別に NAL の有効性および安全性にがあるかどうかを検討した。
【方法】非盲検化ランダム化第 2 相試験。
2018
年 3 月-2019 年 6 月に OP 導入されたがん患者に対し OP
開始と同時に NAL 0.2mg/日（NAL 群）を 12 週間経口内服した。患者 60 名を対象とした。主要評価項目はベースラインと治療期第 2 週および 12 週の Japanese Patient Assessment of Constipation of Quality of Life
Scale（JPAC-QOL）の変化量、副次評価項目は 1 週間あたりの残便感のない排便回数の指標である完全自発的排便回数（CSBMs）、有害事象の発現割合を評価した。
【結果】対象患者は弱 OP 群 30 名、強 OP 投与群 30 名であった。OP
種類別のベースラインの背景（年齢、癌種、performancestatus、腹部手術歴）は有意な差を認めなかった。また、排便に関するベースラインの調査では、OP 種類による有意な差は認めなかった（JPAC-QOL；弱 OP 0.9、強 OP 0.8。
CSBMs；wOP 3.8、sOP3.3）。治療 2 週間後の JPAC−QOLの変化量は wOP -0.05、sOP 0.03
（p=0.2）、CSBMs の変化量
は男性-0.17、女性 0.17（p=0.5）であった。悪心・嘔吐の有害事象は wOP 3 名（10％）
、sOP 1 名（3％）（p=0.3）であった。治療 12 週間後の JPAC-QOL および CSBMs、有害事象の発現率も OP 種類別による有意な差を認めなかった。
【考察】OIC に対する NAL を使用した予防投与の有効性および安全性は、OP 種類別に分けても 12 週間の投与までを認めなかった。本検討の結果により、OP の種類に関係なく
NAL は OIC の予防投与に有効かつ安全に使用できることが示唆された。

【背景】成人の慢性便秘症の推定有病率は 16％ であり、Quality of life（QOL）の低下を来たす。短鎖脂肪酸（Short
Chain Fatty Acid：SCFA）は腸内細菌が未消化の炭水化物を用いて産生する。慢性便秘症患者では SCFA が低下している事や SCFA の中に含まれる酢酸、プロピオン酸、酪酸
濃度とブリストルスケールの便性状は相関性が認められると報告されている。我々はこれまでにビフィズス菌（BBG9-1）が慢性便秘症の患者に対する排便 QOL の改善に有効である事を報告した。しかしながら、BBG9-1 が SCFA にどのような影響を与えるかは報告されていない。本研究の目
的は、BBG9-1 投与における SCFA への影響を検討することである。【方法】本研究は、4 施設による前向き観察研究である。便秘患者を対象に 2 週間のベースライン期間の後、BBG9-1 を 72mg/日合計 8 週 間 投 与 し た。便 秘 患 者 は、
RomeIV 基準で診断された患者と定義した。主要評価項目
は、糞便中の SCFA 濃度とした。副次評価項目は、日本版
便秘症患者評価総合指数（JPAC-QOL）の変化、排便回数、
便性状、残便感、いきみ、レスキューの使用回数、Spontaneous Bowel Movement（SBM）：レスキューを使用せずに排便を認めた回数、Complete Spontaneous Bowel Movement（CSBM）：レスキューを使用せずに排便を認めかつ残便感を認めない排便回数、とした。
【結果】87 名の患者において糞便中の SCFA 濃度は、n-酪酸（0.76 mg/g→1.03
mg/g、p＜0.0001）、iso-酪酸（0.18 mg/g→0.21 mg/g、p=0.003）と酢酸（2.9mg/g→3.2mg/g、p=0.008）で有意に増加していた。JPAC-QOL スコア（1.77±0.54→0.91±0.64、p＜0.001）、排便回数（4.10±1.77→5.45±1.48、p＜0.001）、便性状（2.48±0.91→4.12±0.90、p＜0.001）、残便感（0.80±0.26→0.49±0.35、p＜0.001）、いきみ（3.53±0.75→2.55±0.87、
p＜0.001）、レスキューの使用回数（0.86±1.08→0.24±0.96、
p＜0.001）、SBM（3.67±1.88→5.21±1.69、p＜0.001）、CSBM（1.08±1.10→2.69±2.21、p＜0.001）も改善した。
【考察】BBG
9-1 は酢酸及び乳酸産生菌である。酪酸が増加した要因は、
BBG9-1 投与により酢酸と乳酸が産生され、これらと他の腸内細菌により酪酸が産生された為と考えられた。本検討の便秘の集団は、JPAC-QOL が 1.7、SBM が 4.1 回/週と比較的軽度な便秘症であった。また軽度便秘症患者に対しての BBG9-1 の投与は CSBM の改善もみられ、有効な治療であることが示唆された。
【結論】BBG-1 の 8 週間投与は、糞便中の SCFA 濃度、 特に酢酸と酪酸の濃度を増加させた。
当日は、BBG9-1 が酢酸や酪酸を増加させる要因に関してより深く考察した発表を行う。

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ワークショップ4 慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線

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WS4-5 高度難治性便秘症に内視鏡的腸管洗浄が有用であった一例
1
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科、
2
国際医療福祉大学市川病院
翔2、○高橋 利実1、市島 諒二1、杉田 知実1、鈴木1
1
後藤田卓志 、木暮 宏史

WS4-6 直腸超音波検査によって慢性便秘症の病態分類が可能か
1
北海道対がん協会札幌がん検診センター、
2
国立病院機構函館病院消化器科、
3
国立病院機構函館病院検査科○津田 桃子1,2、小野寺友幸3、久保 公利2、加藤 元嗣1,2

症例は 70 代男性。糖尿病性腎症で維持透析施行中の患者。
以前より便秘の自覚があり、内服加療を行なっていた。数日前より腹部膨満感が出現し、経過を見ていたが増悪した
ため精査加療目的に当院を紹介受診となった。経過：入院時の画像検査で大腸内に大量の便塊とガスの貯留を認めた。高度の便秘による大腸イレウスと診断し、肛門周囲の便塊は摘便で対応したが改善が乏しく、経肛門的イレウス
管を留置したが改善は見られなかった。外科治療も検討したが、重度の併存疾患（末期腎不全、心疾患）のため手術は困難と判断され、内科的治療を継続することとなった。
内服とイレウス管のみでは大腸内に貯留した便塊を完全に排出できないため、肛門より深部の大腸に溜まった便の除去と大腸の減圧を目的に内視鏡的腸管洗浄術を行うこととした。腸管洗浄開始後、大腸内に貯留した便塊やガスの完全除去は困難であったが、画像所見と自覚症状の改善が見られた。計 4 回の腸管洗浄で自覚症状は改善を認め、経口摂取を再開し退院となった。考察：本症例は糖尿病や末期腎不全などの基礎疾患を要する高度の難治性便秘患者の一例である。画像では著明に拡張した大腸が観察され、本来の腸管の蠕動がほぼ失われた状態であると考えられた。根
本的治療は外科での大腸切除であるが、全身状態、併存疾患を考慮し内服加療を選択せざるを得なかった。内視鏡を用いた腸管洗浄によって大腸内の便塊を除去し、腸管内圧を減圧することで自覚症状の改善を得られた。内視鏡的腸管洗浄が効果的であった一例を経験したので、若干の文献的考察を含めて報告する。

【目的】便秘は、排出障害型（O）、大腸通過遅延型（D）、
大腸通過正常型（N）に病態分類されるが、その分類には専門的検査を要し、実地臨床では困難である。一方で、直腸ガスは O 型を示唆し、D 型は右側結腸便通過遅延が原因であるなどの既報がある。また、実臨床では O 型が難治性便秘になることが多く、その客観的な評価も求められる。これまで、便秘の病態分類を試みるべく、非侵襲的で繰り返し可能な腹部超音波検査（US）で病態分類を試みてきた。
今回は直腸 US だけでどこまで病態分類が可能かを検討した。【方法】対象は 2019 年 5 月〜2022 年 7 月に当院便秘外
来を 3 か月以上継続して通院し、治療開始前に US+ X（腹部 X 線）
を施行し得た患者とした。US+X では、US で便の有無を上行結腸、横行結腸、下行結腸、S 状結腸（S）、直腸（R）の 5 か所で同定した。腹部 X 線で直腸ガスの有無を判定し、直腸にガスありを O 型、直腸にガスなし、US で S
and/or R に便ありを D 型、直腸にガスなし、US で S+Rに便なしを N 型とした。また、簡易的に直腸の US 観察のみの場合での病態分類を検討した。
【成績】対象は 197 人（男 60：女 137）、平均年齢 65±18 歳。初診時 US+X で O
型 26 人（13.2％）、D 型 110 人（55.8％）、N 型 61 人（31.0％）と分類した。初診時 Bristol 便形状を硬便（1-2）
：普通便
（3-5）
：水 様 便（6-7）と す る と、O 型 26 人 は 硬 便 11 人
（42.3％）：普通便 11 人（42.3％）：水様便 4 人（15.4％）、D
型 110 人は硬便 65 人（59.1％）：普通便 30 人（27.3％）：水様便 15 人（13.6％）、N 型 61 人は硬便 13 人（21.3％）：普通
便 35 人（57.4％）：水様便 13 人（21.3％）であることから
US+X による病態分類は Bristol 便形状と相関する傾向に
あ っ た。簡 易 的 な 直 腸 US で の 観 察 で は、O 型 23 人
（11.7％）、D 型 30 人（15.2％）、N 型 87 人（44.2％）、描出不能 57 人（28.9％）であった。描出不良となった 57 人は通常の US 分類では O 型 2 人、D 型 32 人、N 型 23 人の症例であった。描出不良の原因として膀胱内尿量不足に加え、直腸内のガスが便の表面に重なっている場合であった。他の腸管部位と違って、直腸ではプローブが垂直方向になる
ために、ガスと便の鑑別が困難であった。【結論】US による便/ガスの存在診断は非侵襲的で病態分類も可能であったが、直腸 US のみでは一部評価できない例があった。

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ワークショップ4 慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線
WS4-7 大腸メラノーシスの臨床経過及び重症度に関する検討1
川崎医科大学健康管理学、
2
川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、3
川崎医科大学総合内科学2○勝又諒1、眞部 紀明2、綾木 麻紀2、村尾 高久1、
穰2、鎌田 智有1、河本 博文3、末廣 満彦3、藤田春間賢3【背景】本邦では依然として慢性便秘症患者に対して刺激性下剤が処方されることが多い。刺激性下剤の中でアントラキノン系下剤の副作用に大腸メラノーシス（Melanosis coli；MC）が知られており、我々は MC 症例では非 MC 症例と比較して過形成性ポリープや大腸腺腫の有病率が高いことを報告してきた。しかしながら、MC の発症や消失に関連する因子、重症度に関連する因子、その臨床経過については詳細な検討がなされておらず不明な点が多い。
【目的】当院における MC の新規発症例や消失例の臨床学的特徴を明らかにすると共に、重症度に関する臨床経過を調査する。また、MCの重症度と大腸腫瘍性病変との関連を検討する。【方法】研究 1：
2011 年 1 月から 2021 年 1 月までの期間で当院で施行した大腸内視鏡検査を後ろ向きに調査した。MC の新規発症例及び消失例の臨床学的特徴を検討した。研究 2：MC の重症度を指標に臨床経過を後ろ向きコホートで調査し、その関連要因を検討した。なお、重症度については既報に従って分類した。研究 3：MC の重症度や病変範囲と、大腸腫瘍の関連性を後ろ向きに調査した。大腸腫瘍は過形成及び炎症性ポリープ、大腸腺腫に関しては 2 名の内視鏡医で診断し、大腸癌
は病理学的に診断した。重症度に関しては軽症及び重症に分類し、病変範囲に関しては内視鏡的に右半結腸のみ、左半結腸のみ、全大腸に及ぶものに分類した。各群間で臨床背景や大腸腫瘍の頻度を比較した。
【成績】研究 1：大腸内視鏡検査 9635 例のうち、MC は 216 例に認めた。調査期間内の MC 新規発症例は 17 例、消失例は 10 例であった。
新規発症前にアントラキノン系下剤の使用が確認されたのは 5 例（29.4％）であり、消失前にアントラキノン系薬剤の使用中止が確認されたのは 4 例（40.0％）であった。 研究 2：216 例の MC 症例のうち、2 回以上で大腸内視鏡検査が施行された Grade I 症例は 70 例であった。平均観察期間 3.67±2.1 年の間に、そのうち 16 例（22.8％）がGrade II に進展していた。進展群では、非進展群と比較して男性の割合が多かった（62.5％ vs. 31.4％；p=0.04）。重症度の改善が認められたのは 3 例であった（Grade II から Grade I へ改善が 2 例、Grade III
から Grade I へ改善が 1 例）。研究 3：重症 MC 群では軽症 MC 群と比較してアントラキノン系刺激性下剤の使用率が高かった（60.2％
vs. 45.4％；p=0.03）。重症 MC 群（67.7％ vs. 48.9％；p＜0.01）、全大
腸 MC 群（60.2％ vs. 42.0％；p=0.02）ではそれぞれ軽症 MC 群、右半結腸 MC 群と比較して大腸腺腫の頻度が高かった。大腸癌の頻度に関しては重症度や病変範囲による違いは認めなかった。
【結論】MC の発症や消失には、アントラキノン系刺激性下剤が関連している可能性がある。MC の重症化していく可能性があり、その進展には性差が関与していた。過形成及び炎症性ポリープ、大腸腺腫の頻度は重症度や MC の範囲と関連していた。

WS4-8 Point-of-care 超音波（POCUS）を活用したプライ
マリ・ケアにおける慢性便秘診療
ハッピー胃腸クリニック
豊田 英樹
プライマリ・ケアでの慢性便秘診療の最大の問題点は、その病態を的確に診断する簡便な検査方法が確立されていないことである。慢性便秘はさまざまな病態により引き起こされる症候群であり、各々の病態を念頭に治療方針を考えないと最適な治療法が選択できない。Point-of-care 超音波（POCUS）とは医師が診療時にベッドサイドで行う超音波検査のことであり、診察時に的確な診断ができることが評価され最近注目されている。
クリニックで POCUS を行うと命に係わる便秘（進行大腸癌・
S 状結腸捻転などによる大腸閉塞）を速やかに診断できることに加えて、慢性便秘の病態把握・治療法選択に有用であった症例を日々経験しているため報告する。
【目的】慢性便秘の病態把握に POCUS が有用であった症例を提示し、クリニックでの慢性便秘診療における POCUS の有用性について検討する。【対象】当院にて慢性便秘に対して POCUS を施行した症例。【結果】1）器質性便秘の鑑別。POCUS にて的確な進行大腸癌や腸閉塞の診断が可能であった。2）大量の刺激性下剤を服用しても便秘が改善しないと強く訴える患者に POCUS を施行したと
ころ、便の貯留がない症例を経験することがある。このような症例は刺激性下剤依存症や排便強迫神経症と考えられ、患者に病態を正しく認識させる契機となった。3）直腸に大量の便を認めるが便意を感じない症例は直腸知覚低下と考えられ、適切な排便指導が可能となった。4）US による便秘の判断。下行結腸から直腸まで便を認めない場合は正常といえるが、正常例でも左半結腸に便があることもあり正常な便貯留と病的な便貯留を判別することは従来難しかった。しかし、眞部先生らの報告（Manabe N et al. JGH Open. 2019；3：310）により鑑別の指標が示された。この方法はやや煩雑であるため当院では上行結
腸、横行結腸、下行結腸、S 状結腸、直腸の最大径の和が 120
mm を超えている場合に慢性機能性便秘と判断し、さらに右側
結腸径が左側結腸径の倍以上である場合には、大腸通過遅延を念頭に治療方針を決定している。小児や高齢者では自分の便通状態を把握していないことが少なくない。患者自身が自覚していない慢性便秘が腹痛など腹部症状の原因となっていることは少なくないが、POCUS により潜在する慢性便秘が診断でき的確な治療が可能となった。5）S 状結腸の強い収縮を伴っている慢性便秘はいわゆる痙攣性便秘と考えられ、桂枝加芍薬湯と酸化マグネシウムの併用投与が有用であった。6）通常では直腸瘤の診断は難しいが、下腹部縦走査での直腸の観察にて便を有する下部直腸前璧が膨隆し膣を前方に押し上げる所見が認められる場合には直腸瘤と考えられた。7）子宮筋腫による直腸圧
排や癌の腹膜播種による排便障害も US を行うと的確に診断できた。
【結論】慢性便秘症に対する US の報告は少ないのが現状であるが、CT を利用しづらいプライマリ・ケアにおいてPOCUS は慢性便秘症の病態把握と治療方針の決定に極めて有用であると考えられた。

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ワークショップ4 慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線
WS4-9 酸分泌抑制剤投与に伴う便秘と腸内細菌叢の変化
1京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学、
2
京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学○土肥
統1、安田 剛士1、瀬谷真由子1、山内 克真1、
啓1、廣瀬 亮平1、土井 俊文1、
福井 勇人1、宮崎井上
健1、春里 暁人1、吉田 直久1、内山 和彦1、
剛1、小西 英幸1、内藤 裕二2、
高木 智久1、石川
1
伊藤 義人

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【背景】酸分泌抑制剤であるプロトンポンプインヒビター（PPI）やカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（PCAB）は、上部消化管疾患に汎用されている。その副作用として、便秘が報告されているが、その機序に関しては明らかになっていない。近年、PPI や PCAB
投与後に腸内細菌叢が変化することが知られているが、この変化と便通との関連については不明である。本研究では、PPI や PCAB
投与における便秘との腸内細菌叢の変化の関連について糞便メタゲノム解析と便性状の変化について検討を行った。【方法】2017 年
8 月〜2020 年 6 月に上部消化管腫瘍に対して内視鏡治療を予定した 56 人を対象とした。症例はいずれも治療後から酸分泌抑制剤を（エソメプラゾール［EPZ］またはボノプラザン［VPZ］）を 6 週間投与した。治療前と治療 6 週間後に糞便を採取し、Qiime2 によるアンプリコンシーケンス解析を行った。また便秘症状の有無については問診票および便秘評価尺度（CAS）を用いて、便性状については
ブリストル便スケール（BSS）を用いて、治療前と治療 6 週間後に評価した。【結果】56 人中、治療前と治療 6 週間後に糞便採取および6 週間の酸分泌抑制剤内服が可能であった 40 人（EPZ 群 20 人：
VPZ 群 20 人）を解析対象とした。EPZ 群：VPZ 群の内訳は、男性/
女性=16/4：16/4、平均年齢=67.0：68.0 であった。制酸剤投与後に便秘症状を認めた者は 8 名（EPZ 群 2 人：VPZ 群 8 人、p=0.11）であった。EPZ、VPZ 投与前後の腸内細菌叢の Chao-1 index（α 多様性）は VPZ 群で有意に増大した（EPZ 群：p=0.65、VPZ 群：p＜0.01）。投与前後の Amplicon Sequence Variant（ASV）を比較すると、VPZ 群では 11ASVs で有意な上昇を認め、その半数が Streptococcus に属していた。EPZ 群では 1ASV のみ（Veillonella parvula ）で有意な上昇を認めた。BSS は EPZ 投与前：後＝4.20：3.90、VPZ
投与前：後＝4.05：3.55 であり、VPZ 群で有意に低下した（p=0.12、
p=0.04）。VPZ 投与後に BSS が下がった症例では、Streptococcusなど 4 属が有意に増加し、Bacteroides など 6 属が有意に減少した。
一方で、PCAB 投与後に BSS が下がらなかった症例では、Oscillospira など 3 属が有意に増加し、Prevotella が有意に減少した。さらに、便秘症状を生じた者では Enterobacteriaceae が制酸剤投与後に有意に増加しており（p=0.0031）、Bifidobacterium などが有意に減少していた（p=0.0202）。便秘症状を生なかった者では、Bifidobacterium などが有意に増加しており（p=0.0366）、Blautia などが有意に減少していた（p=0.0203）。【結語】VPZ 投与は、EPZ 投与と比較し、糞便の腸内細菌叢の多様性が有意に上昇し、BSS が低下した患者数も有意に増加した。また、BSS の変化と便秘症状の有無で、変化する腸内細菌叢が異なっていたことから、これらの菌種の変化が、便通異常を生じる一因となっている可能性が示唆された。

WS4-10 慢性便秘患者における各便秘関連症状が日常生
活・QOL に及ぼす影響
1
東京慈恵会医科大学附属第三病院臨床検査医学、
2
一志胃腸科クリニック、3兵庫医科大学病院、
4
日本医科大学武蔵小杉病院、5九州大学医学部附属病院、
6
愛知医科大学病院、7川崎医科大学附属病院、
8
大阪医科大学附属病院、9群馬大学医学部附属病院、
10
順天堂大学医学部附属順天堂医院、
11
日本医科大学消化器内科学○中田 浩二1、一志 公夫2、三輪 洋人3、
二神 生爾4,11、伊原 栄吉5、春日井邦夫6、
眞部 紀明7、柿本 一城8、栗林 志行9、永原 章仁10
慢性便秘は患者の日常生活のさまざまな局面に影響を及ぼ
し QOL を低下させることが知られているが、各便秘関連症状の強さおよび日常生活・QOL に及ぼす影響は十分に明らかにされていない。【目的】慢性便秘患者における各便
秘関連症状の強さおよび日常生活・QOL に及ぼす影響を検討した。【方法】慢性便秘の実態調査および治療効果評価を目的に行われた CC-TEST スタディに参加した 17 施設を受診した中等度以上の慢性便秘を有する患者に対して、
患者背景シート、Short Form 8 Health Survey（SF-8）、Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）、Constipation
Scoring System（CSS）、Chronic Constipation-Therapeutic
Efficacy and Satisfaction Test（CC-TEST；本試験用に策定した質問票）を用いたアンケート調査を行った。便秘関連症状（排便回数、便形状、排便困難、残便感、腹痛、腹部不快感、肛門痛）による負担感の大きさ、および各症状が SF-8 の身体的（PCS）、精神的（MCS）サマリスコア、
HADS 不安・抑うつスコア、CC-TEST の生活不満度（活動、気分、食事、症状、全体）に及ぼす影響を多変量解析を用いて検討した。【結果】実態調査に登録された 201 名（男性 71 例、女性 130 例、年齢 64.9±13.7 歳、BMI 21.9±3.2
kg/m2）
を解析対象とした。症状による負担感の大きさは、排便困難 4.2、便形状 4.0、腹部不快感 3.9、排便回数 3.8、残便感 3.7、肛門痛 2.9、腹痛 2.9 の順であった。SF-8 の MCSでは腹部不快感と残便感が、HADS の抑うつでは排便回数
が、CC-TEST の活動不満度では腹部不快感と排便回数が、
気分不満度では腹部不快感、排便回数、残便感が、食事不
満度では腹部不快感が、便秘不満度では腹部不快感、残便
感が、全体不満度では腹部不快感、残便感、排便回数が、それぞれ有意な独立した影響因子だった。【結論】便秘関連症状のうち、とくに腹部不快感、残便感、排便回数が慢性便秘患者の日常生活・QOL を不良にすることが明らかになった。適切な便秘治療によりこれらの症状を軽減することで患者の QOL 向上が期待される。

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ワークショップ4 慢性便秘症の病態・診断・治療の最前線
WS4-11 慢性便秘症に対する X 線不透過マーカー法による大腸通過時間測定のプライマリケアにおける位置づけ
1
名古屋市立大学大学院医学研究科次世代医療開発学、
2
愛知医科大学消化管内科、
3
東北大学大学院医学系研究科心療内科学、
4
兵庫医科大学消化器内科学（消化管科）、
5
鳥居内科クリニック、
6
横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学、
7
川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、8
川西市立総合医療センター
素3、富田 寿彦4、
○神谷
武1、春日井邦夫2、金澤淳6、眞部 紀明7、三輪 洋人8鳥居明5、中島
近年、高齢化社会を反映し我が国での慢性便秘症患者は増加している。機能性の慢性便秘症は、海外では一般に大腸
通過時間によって大腸通過正常型便秘（normal transit constipation：NTC）、大腸通過遅延型便秘（slow transit constipation：STC）、機能性便排出障害（defecatory disorder：DD）に分類され、 その病態に応じて治療法が選択される。
大腸通過時間測定にはいくつかの方法があるが、その中で最も安価で簡便なものが X 線不透過マーカー法である。しかし日本ではマーカー法を含め、保険収載され日常診療に用いられる大腸通過時間測定法はなく、大腸通過時間の測定はごく一部の施設で研究的に行われているに過ぎない。
このため我が国の臨床現場では、難治性の慢性便秘に対しても対症的な薬物治療のみが進めているのが現状で、この点は下剤の乱用にもつながっている。日本神経消化器病学会ではワーキンググループを立ち上げ、内科医を中心とした一般医家、プライマリケア医を対象に、臨床現場に即した慢性便秘症に対する X 線不透過マーカー法による大腸
通過時間測定法のシェーマを作成した。本発表ではこのシェーマを紹介・解説する。現在国産のマーカー開発も進
められており、マーカー法の普及により、近い将来我が国の慢性便秘症診療において、病態に応じた治療が可能になることが期待される。

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ワークショップ5 内視鏡 AI 診療の現状と課題
基調講演 内視鏡 AI の臨床導入へ向けて
がん研有明病院上部消化管内科
平澤 俊明

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1956 年にアメリカで開催されたダートマス会議で、「人工知能（Artificial Intelligence：AI）」という言葉が初めて使用されてから60 年以上の月日が流れた。AI はブームと冬の時代を繰り返しながら発展し、「ビッグデータ」、「ディープ ラーニング」、「機械学習」という技術革新により、AI は確実に私たちの日常生活の一部になりつつある。
内視鏡診断は病変の検出から質的診断、量的診断に至るまです
べて画像認識である。このため、画像認識能力が人間を超えたと言われる AI と内視鏡診断は親和性が高い。内視鏡 AI の臨床応用
は、学会や論文での報告は増加傾向にあり、専門医を上回る精度の内視鏡 AI の報告も多い。現在、内視鏡 AI は研究から社会実装のステージに向かっている。しかし、医療 AI は、他の産業ほど AIの社会実装は進んでいないのが実情である。
現在、本邦で薬事承認を取得した内視鏡 AI は、大腸内視鏡画像
から腫瘍・非腫瘍を鑑別する「EndoBRAIN」、大腸内視鏡検査中にリアルタイムで大腸腫瘍の検出を支援する「EndoBRAIN-EYE」、「ENDO-AID」、「WISE VISION 内視鏡画像解析 AI」、
「CAD EYE」がある。また、「CAD EYE」は上部消化管にも対象を広げ、胃腫瘍
性病変や食道扁平上皮癌が疑われる領域のリアルタイム検出も可能となった。また、AI を搭載した内視鏡画像・レポート管理ソフ
トウェア「Vivoly＋」は、クラウド上の AI が、撮影された内視鏡画像を解析し、撮影の網羅性と画像の質を医師にフィードバック
するシステムであり、二次読影業務を支援するシステムとしても使用が可能である。「Vivoly＋」は、医師の学習・教育のために、検査後の内視鏡画像を分類するソフトという位置づけであり、薬事承認を必要としない AI である。以上が内視鏡 AI の社会実装の現状であり、いくつかの内視鏡 AI が登場してきたが、多くの内視鏡医と患者が AI の恩恵を受けているとは言い難い。
なぜ、医療 AI の社会実装は進まないのか？ それは、医療は人間の生命を直接的に扱う特殊領域であるため、医療 AI に対する規制が厳しいからである。プログラムである AI が、医療機器として薬事承認が必要かどうかは、治療方針の決定への寄与の大きさおよび、不具合が生じたときのリスクの蓋然性で判断される。つまり、生命及び健康に影響を与える恐れがあると判断されると薬機法の対象となり、薬事承認を得なくてはならない。これが大きなハードルになっている。医療機器は患者に与えるリスクに応じて、
一般医療機器（クラス I）、管理医療機器（クラス II）、ならびに高度管理医療機器（クラス III とクラス IV）に分類されている。内視鏡 AI の多くは「人の生命および健康に影響を与えるおそれがあるもの」と判断され、クラス II、III に該当する。つまり、診断をサポートする多くの内視鏡 AI は、内視鏡システムや手術用ロボットと同様のリスクが大きい医療機器と判断される。「医療機器」として薬事承認を得るには、医薬品医療機器総合機構（PMDA）と医療機器開発前相談と対面助言を繰り返し行い、最終的には PMDAの要求する臨床試験をクリアしなくてはいけない。内視鏡 AI の社
会実装は医師だけでは太刀打ちできるものではなく、他業種との密な連携や法整備が必要である。

WS5-1 早期胃癌の超拡大内視鏡診断における人工知能
活用の試み
1
日本医科大学消化器内科学、
2
ただともひろ胃腸科肛門科、
3
株式会社AIメディカルサービス○野田 啓人1、貝瀬
満1、土生 亜実1、石川裕美子1、1
毅 1、
桐田久美子 、小泉英里子1、樋口 和寿1、恩田
修 1、
大森
順1、飽本 哲兵1、秋元 直彦1、後藤
1
2,3
岩切 勝彦 、多田 智裕【目的】
Endocytoscopy（ECS）は、光学的顕微拡大によって粘膜面の細胞を直接内視鏡観察できる。しかし、ECS を施行できる施設は限られており内視鏡医間での診断のばらつきの課題がある。今回、ECSを用いた早期胃癌診断の均霑化という観点から人工知能（AI）の有用性について検討した。
【方法】
対象は当院で ECS 観察を行った分化型早期胃癌および癌周囲の非癌部粘膜の ECS 画像とし、胃腺腫・未分化型腺癌・進行胃癌・潰瘍または潰瘍瘢痕・びらん・良性ポリープなどは除外した。無作為に抽出した早期胃癌症例 61 症例 906 画像、非腫瘍 65 症例
717 画像を教師画像にして、AI モデルを作成し以下の 2 つの検討を行った。
検討 1：教育用画像とは別に無作為に抽出した早期胃癌 39 症例
313 画像、非腫瘍 33 症例 235 画像を検証用画像として用いて作成した AI モデルの早期胃癌診断能を検討した。
検討 2：当院で 2018 年 6 月から 2020 年 12 月の間に ECS 観察を行った Helicobacter pylori（HP ）現感染胃癌 30 症例、HP 除菌後
胃癌 40 症例、癌周囲の非腫瘍粘膜 30 症例に対して各症例に対して 5 画像を抽出し計 100 病変 500 画像に対して作成した AI モデルで癌あるいは非癌の診断を行った。
【結果】
検討 1：検証画像セットにおける AI の胃癌検出の AUC は 93.0％であった。AI の診断で偽陽性は 7 症例 18 画像で、偽陰性は 28
症例 74 画像で認めた。AI の画像ごとの診断能は正診率 83.2％、感度 76.4％、特異度 92.3％、陽性的中率 93.0％、陰性的中率 74.6％ であった。病変ごとの診断能は正診率 86.1％、感度 82.1％、特異度
90.9％、陽性的中率 91.4％、陰性的中率 81.1％ であった。
検討 2：画像ごとの胃癌の診断能は正診率 87.8％、感度 90.9％、特異度 80.7％、病変ごとの胃癌の診断能は正診率 90.0％、感度
92.9％、特異度 83.3％ であった。画像ごとの除菌後胃癌の正診率は91.0％、現感染胃癌の正診率は 90.6％、病変ごとの除菌後胃癌の正診率は 92.5％、現感染胃癌の正診率は 93.3％ といずれも 2 群間で差はなかった。
【結語】
分化型早期胃癌の ECS 診断に関して AI 機械学習解析を行い、高い診断能を示すことができた。また、除菌後胃癌は低異型上皮や非腫瘍粘膜の出現によって内視鏡診断が難しくなることが報告されているが、本研究の結果では AI では HP 感染状況に影響を受けず診断できる可能性が示された。

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ワークショップ5 内視鏡 AI 診療の現状と課題
WS5-2 5-アミノレブリン酸を用いた胃腫瘍に対する内視鏡的光線力学診断における客観的診断方法としての Artificial Intelligence の活用
鳥取大学医学部附属病院○山下 太郎、藤井 政至、吉田亮、池淵雄一郎、
河口剛一郎、八島 一夫、磯本一【背景】5-アミノレブリン酸を用いた内視鏡的光線力学診断（PDD）における陽性の診断は、これまで、エキスパートの主観的判断で行っていた。見落としを減らすため、より客
観的な診断手法が求められている。近年、消化管内視鏡診断において、AI（Artificial Intelligence）の活用の報告があり、主に存在診断について報告がある。本研究では、5-アミノレブリン酸を用いた内視鏡的光線力学診断における客観的診断方法として、LAB 色空間において腫瘍に相当する領域を決定する方法と、畳み込みニューラルネットワークを用いて腫瘍の領域を判定する方法を開発した。
【対象】5アミノレブリン酸を用いて内視鏡的光線力学診断（PDD）を行った 27 lesions（20 症例）【方法】
方法 1 は、PDD
画像の各画素に対して、その LAB 色空間における値を用いて、腫瘍であるかどうかを、マルチレイヤーニューラル
ネットワークを用いて決定する。方法 2 は、PDD 画像において、腫瘍の領域を、畳み込みニューラルネットワークを用いて決定する。
【結果】
10％ 以上の領域が腫瘍と判定できた場合に腫瘍の存在を判定できたと定義した場合の感度は、77.8％（7/9）（方法 1）、93.3％（14/15）（方法 2）であった。 面積比で定義した感度は、35.7％（0.0〜78.0）（方法 1）、
48.5 ％（3.0〜89.1）（方法 2）であった。面積比で定義した特異度は、0.3％（0.0〜2.0）（方法 1）、3.8％（0.0〜17.4）（方法2）であった。さらに、過形成ポリープ・潰瘍瘢痕・地図上発赤などの非腫瘍性病変に対する本方法の特異度について
少数例での検討を行い、他の手法（Narrow band imaging）との相違について検討を行った。

WS5-3 自動セグメンテーションモデルと JNET 分類の自動診断モデルを併用した大腸内視鏡 AI 診断支援システムの開発
1
広島大学病院内視鏡診療科、2JR広島病院消化器内科、
3
広島大学ナノデバイス・バイオ融合科学研究所、
4
名古屋工業大学工学研究科情報工学専攻、
5
広島大学病院消化器・代謝内科○森元
晋1、岡本 由貴1、吉田 成人2、片山 大輔3、徹4、竹原 悠大5、呉
泳飛3、小出 哲士3、玉木5
5
谷野 文昭 、山本 紀子 、上垣内由季5、玉理 太覚5、
賢1、岡
志郎5、
下原 康嗣5、田中 秀典1、山下1
田中 信治【背景と目的】大腸 NBI 拡大診断のための JNET（The JapanNBI Expert Team）分類の臨床的有用性が報告されているが、術者間での診断の相違などその一般化が課題である。AI
診断支援は NBI 拡大診断の均てん化に寄与すると考えられる。今回我々は、大腸拡大 NBI 画像を使用して自動セグメン
テーションモデル、JNET 分類自動診断モデルを作成し、その診断能について内視鏡専門医と比較検討した。【対象と方法】CF-H260AZI、PCF-Q260AZI、CF-HQ290AZI（オリンパス社）を用いて、大腸病変を含む NBI 拡大画像 4121 画像（JNET Type 1 965 画像、Type 2A 1039 画像、Type 2B 1098
画像、Type 3 1019 画像）と正常大腸粘膜画像 1571 画像を記録し、各画像から関心領域を切り出した。まず、Unet を用いて、記録画像の関心領域の切り出しラインを学習させ、自動セグメンテーションモデルを作成した。さらに、InceptionV
3 を用いて、記録画像の関心領域を学習させ、JNET 分類に基づく自動診断モデルを作成した。以上の 2 モデルを用いて、内視鏡記録画像全画面から病変のセグメンテーション後に JNET 分類を行うシステムを開発した。内視鏡専門医と識別器の診断能検証には、病理所見が判明している NBI 拡
大 320 画像（過形成 4 画像、SSL 44 画像、腺腫 178 画像、TisT1a 癌 46 画像、T1b 癌 48 画像）を使用した。【結果】内視鏡専門医の感度、特異度、PPV、NPV、精度は、Type 1 100％、100％、100％、100％、100％、Type 2A 88.8％、98.6％、98.8％、87.5％、93.1％、Type 2B 95.7％、86.1％、53.7％、99.2％、87.5％、
Type 3 62.5％、100％、100％、93.8％、94.4％ であった。自動セグメンテーションモデルの関心領域検出率は 100％ であった。自動診断モデルの感度、特異度、PPV、NPV、精度
は、Type 1 100％、92.3％、69.6％、100％、93.4％、Type
2A 72.3％、93.0％、92.8％、73.1％、81.6％、Type 2B 76.6％、82.1％、42.4％、95.3％、81.3％、Type 3 58.3％、100％、100％、93.2％、93.8％ であった。内視鏡専門医と自動診断モデルの診断一致率は、Type 1 100％、Type 2A 83.1％、Type 2B
82.6％、Type 3 86.9％ であった。
【結論】大腸病変における関
心領域の自動セグメンテーションモデルと JNET 分類の自動診断モデルを併用した大腸病変自動診断システムを開発し、臨床応用の可能性を確認した。今後の大腸病変に対する
NBI 診断補助に貢献が期待される。

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ワークショップ5 内視鏡 AI 診療の現状と課題
WS5-4 大腸ポリープに対する AI 内視鏡診断の事前事後確率への影響の解釈
1
昭和大学消化器内科、2昭和大学統括研究推進センター、
3
昭和大学病院内視鏡センター○居軒 和也1、井上 永介2、牛腸 俊彦1、紺田 健一1、片桐
敦1、山村 冬彦3

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【目的】近年、AI 内視鏡を用いた内視鏡補助診断（computeraided diagnosis：CADx）の有用性が報告されている。実臨
床では CADx のみを用いることは少なく、Narrow band
imaging（NBI）拡大観察など他モダリティーを用いた内視鏡診断が行われるが、それらの関係性の解釈はあまり行われていない。ベイズの定理を用いて熟練医、非熟練医の内視鏡診断に対する CADx の有用性を検討する。
【方法】
既報
より 5mm 以下ポリープ の 腫 瘍 の 有 病 率 を 76％ と し た（Sano et al. 2009）。同様に NBI 拡大観察を用いて 5mm 以
下大腸小ポリープを腫瘍、非腫瘍と診断する際の感度と特異度を熟練医 96％、92％（Sano et al. 2009）、非熟練医 67％、58％（Ignjatovic et al. 2011）とした。また AI の感度と特異度を 91％、88％ とした（Zachariah et al. 2019）。事前確率を p、内視鏡医もしくは CADx の感度を x、特異度を yとし、ベイズの定理を用いて事後確率を記述した。
【成績】
ポリープが腫瘍と判定される確率は、P（判定）=｛腫瘍であり腫瘍と判定される確率｝＋｛非腫瘍腫瘍が腫瘍と判断される確率｝＝｛px｝＋｛（1-p）（1-y）｝=px+（1-p）（1-y）である。
ここでポリープを腫瘍と診断したときに実際に腫瘍である
確率はベイズの定理より、P（腫瘍|判定）=P（腫瘍）×P（判 定|腫 瘍）/P（判 定）=px/P（判 定）=px/［px＋（1-p）（1-y）］となる。これを利用すると、事後確率と negative
predictive value（NPV）はそれぞれ、熟練医で 0.97 と 0.89、非熟練医で 0.82 と 0.38 であった。得られた事後確率と AI
内視鏡の診断精度をもとにベイズ更新を行うと、内視鏡医が診断後の AI 内視鏡診断の事後確率と NPV はそれぞれ、熟練医で 1.00 と 0.22、非熟練医で 0.97 と 0.68 であった。
【結論】CADx の臨床応用に関しては内視鏡医が AI 内視鏡の診断精度および自身の診断能を理解して使用することが重要と考えられた。診断能が高い熟練医が NBI 拡大などの内視鏡既存モダリティーを簡便に使用できる状況では大腸小ポリープに対する CADx の有用性は限定的であるが、非熟練医が用いると事後確率への影響は比較的大きく、有用である可能性が考えらえた。

WS5-5 大腸内視鏡 AI が内視鏡医に及ぼす影響：視線行
動と作業負荷1
東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座、
2
株式会社エルピクセルEIRL事業部
俊介1、炭山 和毅1、福田 明広2○伊藤守1、樺【緒言】我々が開発した computer-aided detection（CADe）シ
ステムは、大腸内視鏡の検査中にポリープを bounding box で囲うことでリアルタイムに病変検出支援を行なうものであり、既に多施設共同無作為化比較試験において、微小病変を含む腺
腫見逃し率が本システムを用いることで有意に低下することが示されている。しかし、CADe を用いる際に、医師の視線行
動や作業負荷に及ぼされる影響については、これまで明らかになっていない。今回、視線計測装置と作業負荷のアナログ評価
スケールを使用し、医師が大腸内視鏡検査の保存動画の読影を行う間に CADe システムが及ぼす影響について検討した。
【方法】当院で大腸ポリープ切除術が行われた症例から、40 病変の内視鏡映像を無作為に抽出した。各 1 病変を含む 5 秒間の病変
陽性動画 40 本と、病変が存在しない 5 秒間の病変陰性動画 10本を作成した。全ての動画において、予め CADe が解析し、bounding box による検出支援がなされたテストセット（CADセット）と、CADe の支援がないテストセット（標準セット）を用意した。大腸内視鏡検査の熟練度が異なる 10 名の内視鏡医が、7 日間の間隔を空けて各テストセットの読影を行い、その際、各テストセットの動画は無作為順で表示された。読影中は、
視線計測装置である Tobii pro fusion（Tobii technologies、スウェーデン）を用いて毎秒 250 回の視点計測を行なった。各読影終了直後に、NASA-task load index を用いて 6 項目の尺度（精神的要求、身体的要求、タイムプレッシャー、作業達成度、
努力、フラストレーション）をアナログスケールで評価した。
病変が出現してから医師の視線が病変周囲に 100ms 固定されるまでの平均時間（time to first fixation；TTFF）、病変を捉えるまでに計測された視線の平均振れ角（サッケード）、NASAtask load index の平均作業負荷スコア、読影医師の申告による病変検出成功率を評価項目とした。
【結果】適切な読影及び視線計測が可能であった病変陽性動画 37 本（37 病変）が解析対象となった。CADe システムは全病変の検出に成功し、検出に要した平均時間は 0.52±0.49 秒であった。医師の TTFF は標準
セットの 0.85±0.62 秒に対し、CAD セットでは 0.69±0.49 秒と有意に短縮を認めた（P＜0.01）。73.2％ の病変が医師よりも先に CADe システムにより検出されていた。サッケードの平均振幅は標準セットの 45.9±29.3 に対し、CAD セットは 38.4
±19.9 と有意に縮小していた（P＜0.01）。病変検出成功率は、
標準セット 91.6％ に対し、CAD セットで 94.1％ であった。
NASA-task load index の平均スコアは、標準セットの 63.9±
23.2 に対し、CAD セットでは 48.3±25.3 と有意な低下が認められた（P＜0.01）。【結語】大腸内視鏡映像の読影において、
CADe システムを用いることで、医師の視線が病変に到達するまでの時間と病変の検索に必要となる眼球運動が低減され、医師が読影時に感じる作業負荷の改善を認めた。

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ワークショップ5 内視鏡 AI 診療の現状と課題
WS5-6 大腸内視鏡質的診断支援 AI による内視鏡医への診断上乗せ効果の検討
1
昭和大横浜市北部病院消化器センター、
2
昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科○加藤
駿1、工藤 進英1、三澤 将史1、小川 悠史1、武雅1、宮地 英行1、根本 哲生2
若村 邦彦1、林【背景】大腸癌抑制をめざした、全大腸内視鏡検査数は近年増加傾向であり、それに伴い大腸ポリープ切除の件数も増加傾向である。大腸ポリープ切除の際にはその病変が腫瘍か非腫瘍かを正確に診断する必要があるが、腫瘍・非腫瘍の鑑別における、感度 83-85％、特異度 7585％ との報告がある。また近年、従来非腫瘍と考えられていた鋸歯状病変の中に、腫瘍のポテンシャルを持つ sessile serrated lesion（SSL）が確立されてきた。SSL に対する診断精度は十分なトレーニングを行っても正診率が 80％ 程度であったとする報告もあり、臨床においては正確な治療前診断が行われているとはいいがたい。この問題に対し、我々は人工知能（AI）を活用し、撮影した Narrow-band imaging（NBI）画像を解析することで病変の病理診断予測支援を行うシステム（以下 NBI-CAD）を開発した。本研究では NBI-CAD の出力を参照する
ことで医師の診断精度がどのような変化があるかを検討した。【方法】
本研究は医師が内視鏡画像を読影し、NBI-CAD の出力結果を参照しない場合と参照する場合の診断精度を比較する読影比較試験である。
対象は 2021 年 7 月から 2022 年 1 月までに昭和大学横浜市北部病院
消化器センターで大腸内視鏡検査を実施した患者から得られた、病理診断が確定している 10mm 以下の病変である。抽出する病変数は腫瘍
346 病変、SSL39 病変、過形成ポリープ 115 病変の合計 500 病変とした。これらの病変はすべて消化管病理専門医が 2019 年の WHO 分類に則り病理診断を行った。本研究では SSL は腫瘍として扱った。また
非腫瘍は過形成ポリープ、炎症性ポリープ、若年性ポリープなどを含むものとした。選択した患者の内視鏡画像の中から、1 静止画像当たりに 1 病変が映っており、病変が最も鮮明に映っている画像を抽出した。抽出した静止画をコンピューター上に表示し、内視鏡医にその病変が腫瘍か非腫瘍かの診断とその確信度（高確信度、低確信度の 2段階）を入力させた。この試験は 2 回行い、1 回目は NBI-CAD による診断支援結果は表示せず、通常検査に類似した状況で読影させ、2 回目
は NBI-CAD による診断支援結果を同画面に表示した上で読影させた。1 回目と 2 回目の試験は 4 週間の間隔をあけ、1 回目と 2 回目の試験、および各読影医での画像の表示順はランダムとした。【結果】読影試験の対象となったのは 385 名の患者から得られた 500 病変が対象となった。平均病変径±標準偏差は 4.4mm±2.0 であった。読影試験に参加した医師は非専門医 3 名と専門医 3 名の合計 6 名であった。非専
門医の感度は NBI-CAD の診断支援のない状況で 85.8％、NBI-CADの診断支援がある状況で 95.8％ と NBI-CAD の使用により有意に上昇していた（p＜0.001）。同様に非専門医の正診率に関しては 83.0％ から 92.5％ に有意に上昇していた（p＜0.001）。専門医の感度・正診率に関しては 93.0％、90.9％ から 97.1％、93.3％ へ有意差をもって上昇した（p＜0.001）。
【結論】NBI-CAD の結果を参考にすることで内視鏡医の診断能力の上乗せ効果が確認された。本研究では NBI 画像という汎用性が高い画像に対応した AI の診断上乗せ効果が確認されており、実臨床で活用した際にも同様の上乗せが期待される。

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ワークショップ6 バイオマーカー研究とその臨床的応用
WS6-1 消化管疾患の Liquid biopsy
1
日本医科大学消化器外科、
2
日本医科大学武蔵小杉病院消化器外科、
3
日本医科大学消化器内科学
竜2,3、吉田○山田 岳史1、進士 誠一1、太田

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寛1

【はじめに】血液、尿、腹腔内には cell-free DNA（cfDNA）や細胞外小胞等が存在し、これらや circulating tumor cell（CTC）を用いた検査を Liquid biopsy と総称する。cfDNAの研究が最も進んでおり、様々な消化管疾患への臨床応用が期待されている。CTC からは ctDNA では解析できない
mRNA やタンパクを採取できるという利点があるが、十分量が採取できる方法は開発されていない。細胞外小胞は生きた細胞から放出されるという点で、死んだ細胞から流出する ctDNA と異なるが、近年報告が増加している。本発表では、我々のこれまでの研究成果を中心に、消化管疾患における Liquid biopsy の有用性について報告する。【良性疾患の Liquid biopsy】担癌患者であっても、cfDNA の 90％ 以上
は非腫瘍性細胞由来であり、150bp 以下に断片化されている。健常者は 150bp 以下の cfDNA のみ微量（100 ng/mL以下）存在する。体内の細胞が壊死を起こすと 180bp 以上の長い cfDNA が血中に流出する。単純性腸閉塞では長い
cfDNA は見られないが、絞扼性腸閉塞の患者では 1000bp
以 上 の 長 い cfDNA が 観 察 さ れ る。200bp 以 上 の 長 い
cfDNA は進行がん患者では見られるが、1000bp 以上の長い
cfDNA はほとんど認められない。しかし、終末期になると1000bp 以上の長い cfDNA が認められるようになる。
【悪性疾患の Liquid biopsy】cfDNA のうち腫瘍由来のものを特に
circulating tumor DNA（ctDNA）と呼ぶ。転移を有する原発巣 RAS 野生型大腸癌の ctDNA から RAS 変異が同定される（空間的不均一性）ことや、抗 EGFR 抗体を投与することで ctDNA から RAS 変異が同定されるようになる（時間的不均一性）ことが知られている。進行がん患者では術前にctDNA が検出されるが、根治手術 1 か月後には ctDNA が検出されなくなる。手術後に ctDNA が検出される症例はMinimal Residual Disease（MRD）と呼ばれ、微小転移があると考えられ、再発率が極めて高い。しかし、MRD 陰性例
でも再発する例があるため MRD 検出の高感度化が求められている。我々は胃癌症例で MRD 症例が再発リスクが高いことを報告しているが、MRD 研究のほとんどが大腸癌を対象としており他癌腫での研究が期待される。
【新しい Liquid biopsy】細胞外小胞は脂質の 2 重膜で DNA、RNA、タ
ンパクを包み込んでおり、細胞間のコミュニケーションに使われている。血中には大量の DNA、RNA、タンパク分解酵素があるため、DNA、RNA、タンパクは速やかに分解されるが、細胞外小胞内の DNA、RNA、タンパクは脂質の 2重膜で保護されているため保存状態が良い。細胞外小胞のうち最も小さい exosome 内の RNA の研究が進んでいるが、exosome 内には DNA も存在する。ctDNA を同定する
際、血漿を直接解析するより、exosome を抽出し、exosome
から抽出された DNA を用いた方が高感度である。

WS6-2 大腸 T1 がんにおけるリンパ節転移を非侵襲的に予測するリキッドバイオプシーの開発
1
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、2Department of Molecular Diagnostics and Experimental Therapeutics, Beckman Research Institute of City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, CA, USA○高丸 博之1、斎藤
豊1、Goel Ajay2【背景】大腸 T1 がんにおいてはリンパ節転移を予測するバイ
オマーカーの同定は治療決定において非常に重要な役割を持つ。近年、大腸 T1 がんにおけるリンパ節転移（LNM）の予測のため、組織における micro RNA および mRNA をトランス
クリプトームバイオマーカーとして用いる報告がなされている1。本研究では、高リスクの大腸 T1 がん患者における LNM
を非侵襲的に予測するため、組織にけるバイオマーカーを血液ベースのリキッドバイオプシーに応用、検証を試みた2。
【方法】多施設において、 2011 年 1 月から 2017 年 12 月の期間に、内視鏡切除後外科切除、または初回外科切除を施行した高リ
スク大腸 T1 がん 188 名を対象として検討を行った。高リスク
大腸 T1 がんは病理学的に粘膜下浸潤の深さ 1000µm 以上、リンパ管侵襲陽性、脈管侵襲陽性、Budding grade BD2 または 3以上、低分化腺癌、粘液癌または印環細胞癌の成分を持つものとした。トレーニングコホートでは 46 名（LNM 陽性 5 人、LNM 陰性 41 人）、独立した検証コホートでは 142 名（LNM
陽性 12 人、LNM 陰性 130 人）を対象とした。全ての患者から術前の血清サンプルを、検証コホートからは血清とマッチした FFPE サンプルを解析した。トータル RNA を抽出し、これ
ま で 報 告 さ れ た microRNA お よ び mRNA に つ い て、RTqPCR を 施 行 し た。miRNA お よ び mRNA に よ る ロ ジ ス
ティック回帰分析を行い、統合トランスクリプトームパネル
による予測モデルを開発した。さらにロジスティック回帰分析により病理学的因子であるリンパ管侵襲陽性、静脈侵襲陽性および蔟出（BD2 以上）と組み合わせたリスク層別モデルも開発した。【結果】4 つの microRNA（miR-181b、miR-193b、
miR-195、miR-411）および 5 つの mRNA（AMT 、FOXA1 、
PIGR 、MMP1 、MMP9 ）を用いたトランスクリプトームパネ
ルを特定した。トレーニングコホートにて LNM の予測が可能であった（AUC=0.86、95％ CI=0.72-0.94）。独立した検証コホートでパネルの性能を検証した（AUC=0.82、95％CI=0.74-0.88）。
病理を含んだリスク層別モデルでは、パネルよりも精度が高かった。病理学的因子、パネル予測モデルと比較し他場合においても、リスク層別モデルは LNM における独立した予測因子と考えられた（AUC=0.90、多変量：OR=17.28、95％ CI=1.82164.07、P=0.013）。層別モデルでは、過剰治療の可能性は全患者の 18％ と考えられた。
【結論】非侵襲的なリキッドバイオプ
シーによる大腸 T1 がんのリンパ節転移リスク層別化モデル
は、従来のリスク分類基準で高リスクと分類された患者の過剰手術を回避する可能性が期待される。1．Ozawa T, Kandimalla R, Gao F, et al. Gastroenterology 2018 2. Wada Y, Shimada M, Takamaru T, et al. Gastroenterology 2021

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ワークショップ6 バイオマーカー研究とその臨床的応用
WS6-4 右側大腸癌における TIMP1 の予後不良因子としての意義：右側及び左側大腸癌を比較して
徳島大学病院消化器内科○上田 浩之、川口 智之、和田 浩典、中村 文香、
北村 晋志、岡本 耕一、佐藤 康史、高山 哲治

WS6-3 Sporadic MSI-High 癌診断用 MLH1 methylation
DNA Chip の開発と臨床応用に向けて
川崎医科大学臨床腫瘍学
永坂 岳司
ミスマッチ修復蛋白欠損を原因とする MSI-High 固形癌
は、生殖細胞変異を伴う Lynch 症候群と、遺伝性ではない
Sporadic MSI-High に大別される。MSI-High と診断された患者のうち、Lynch 症候群は 16％ 程度と報告され、MSI
検査・ミスマッチ修復蛋白に対する免疫組織学的検査だけ
では、 Lynch 症候群の絞り込みを行うには不十分である。
Sporadic MSI-High 癌は MLH1 遺伝子のプロモーター領域のメチル化（MLH1 メチル化）による MLH1 不活性化が主な原因と考えられている。これに加えて、大腸癌では、BRAF V600E 変異も、Sporadic MSI-High 大腸癌のみに認められるが、リンチ症候群大腸癌には認められないといった特徴を有する。本研究では、東洋鋼鈑株式会社と共同し、MLH1 メ チ ル 化 と BRAF V600E 変 異 を bisulfite 処 理
DNA から一括に検出する DNA chip（ジーンシリコン）の開発を行った。1019 例の大腸癌組織を対象に MLH1（Aおよび D 領域）メチル化の特徴の検証を COBRA 法にて行い、D 領域メチル化の重要性を確認し、MLH1-D 領域および BRAF V600E に対し、ジーンシリコンの最適化を行った。次いで、MSI-high または BRAF 変異を有する 74 例を対象に、ジーンシリコンの性能確認を行った結果を示す。
BRAF 変異のコントロールには RASKET-B を用い、そのコントロールとジーンシリコンの一致率は 1.0、COBRA
法による MLH-D 領域メチル化とジーンシリコンの一致率
は 0.9711 と極めて良好な結果を得た。ジーンシリコンとCOBRA 法による MLH-D 領域メチル化では、ジーンシリ
コン陽性、COBRA 陰性と判断された症例が 1 例認められた。この症例は、64 歳、男性、S 状結腸癌、pStage I、家族
歴無、かつ、BRAF V600E を有し、免疫染色では MLH1
欠 損 を 認 め て い る。す な わ ち、Lynch 症 候 群 で は な く
Sporadic-MSI-High 大腸癌であることが強く示唆され、ジーンシリコンの結果が正しいと推察される。また、ジー
ンシリコンは、BRAF V600E/MSI-High を有する Stage IV
患者における化学療法経過中においても BRAFV600E/
MLH1 メチル化を検出することが可能であった。 今後は、多施設による臨床性能試験を行い、Sporadic MSI-High 癌
確定診断（Lynch 症候群除外診断）技術の確立と体外診断
用医薬品としての製造販売認証申請を行っていく予定である。

【目的】最近、直腸〜脾彎曲部までの左側大腸癌と、脾彎曲部〜盲腸までの右側結腸癌では、薬剤に対する感受性や予後が異なることが報告されている。切除不能進行大腸癌の臨床試験では、右側大腸癌の生存期間（OS：19.4-27.4 ヶ月）
は左側大腸癌（33.3-50.3 ヶ月）に比べて明らかに短く、右側大腸癌の予後は不良である。しかし、右側及び左側大腸癌の予後が異なる原因の詳細は不明であり、予後を予測するバ
イオマーカーも存在しない。そこで本研究では、右左大腸癌
患者よりオルガノイド（Patient-derived organoids、PDOs）を樹立し、細胞増殖能およびシグナル伝達に関わる分子の発現解析を行い、右側大腸癌における分子マーカーを検討した。【方法】当院で大腸癌と診断された症例よりオルガノ
イドを樹立し、RAS 変異（-）、BRAF 変異（-）、p53 変異（+）、MSS のオルガノイドを実験に用いた。大腸癌症例より
内視鏡下または手術時に癌組織及び近傍の正常大腸組織を採取し、既報によりオルガノイドを樹立した。細胞増殖速度
は CellTiter-Glo を用いた Viability assay により評価した。
各遺伝子の mRNA 発現は RT-PCR、蛋白質発現は Western
blot 法により評価した。オルガノイドにおける遺伝子のノックダウンは、shRNA を用いたレンチウイルスベクターを導入して行った。【成績】右側大腸癌オルガノイド 4 種類と左側大腸オルガノイド 4 種類を用いた細胞増殖能の検討
では、右側大腸癌が左側大腸癌に比べて有意に増殖速度が高かった。左右大腸癌オルガノイドは、正常オルガノイドに比べて増殖能は明らかに亢進していた。細胞増殖に関わる
100 以上の遺伝子発現を検討したところ、右側大腸癌では左側 大 腸 癌 に 比 べ て TIMP1、DHH、MSN、S100P、SDC2など mRNA が有意に高い発現を認めた。次いで、症例数を増やしてこれらの遺伝子発現を検討したところ、右側大腸
癌では左側大腸癌に比べて TIMP1 がもっとも高い発現を認めた。TIMP1 蛋白質の発現解析では、右側大腸癌では右側の正常大腸粘膜よりも有意な発現亢進を認めたのに対し、左側大腸癌では正常大腸粘膜よりも発現が低下していた。右側大腸癌オルガノイドでは、TIMP1 の下流に位置す
るリン酸化 FAK、リン酸化 Akt も発現増加してお り、
TIMP1/FAK/Akt シグナルの活性化が示唆された。右側大腸癌オルガノイドの TIMP1 遺伝子をノックダウンしたと
ころ、細胞増殖能は有意に減少した。一方、左側大腸癌オル
ガノイドの TIMP1 をノックダウンしても細胞増殖能は変化しなかった。
【結論】右側大腸癌では TIMP1 遺伝子が過剰に発現しており、TIMP1/FAK/Akt 経路を通じて細胞増殖能を促進させることで生命予後を悪化させていると考えられた。以上より TIMP1/FAK/Akt 経路は、右側大腸癌の新
たな治療標的となり得ることが示唆された。

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ワークショップ6 バイオマーカー研究とその臨床的応用
WS6-5 胃癌における Platelet-Lymphocyte Ratio は予後因子になり得るか？
1
金沢医科大学一般・消化器外科、
2
金沢大学病院消化管外科
淳2、稲木 紀幸2、
○宮下 知治1、大江 佑果2、木下
1
高村 博之【背景】リンパ球は腫瘍免疫の一翼を担う細胞であり Neutrophile lymphocyte ratio（NLR）は現在頻用されている腫瘍学的予後マーカーの一つである。我々は以前より血小板に着目し、血小板が血管内のみならず血管外に存在し、腫瘍の進展に影響を及ぼすことを報告してきた。今回胃癌症例における Platelet-lymphocyte ratio（PLR）のバイオマー
カーとしての有用性を検討した。
【対象および方法】
金沢大
学胃腸外科にて術前化学療法として mDCS（docetaxel, cisplatin, S-1）が施行された 41 例を対象とした。治療前に採取された検体を使用し、PLR、NLR および prognostic nutrition index（PNI）を検討した。さらに切除標本を用いて CD
42b による血小板の免疫染色を施行し評価した。【結果】PLR、NLR で高値群は低値群に比べて有意に予後不良であった（p=0.005、p=0.032）。また PNI は低値群で有意に予後不良であった（p=0.032）。さらに CD42b 陽性群は陰性群に比べて予後不良（p=0.041）で、CD42b と PLR は織学的
治療効果と相関していた。
【結語】
PLR は化学療法を施行した胃癌に対する治療効果判定や予後予測を行う上で簡便な
血液マーカーになる可能性が示唆された。また腫瘍に対する血小板の重要性について考察する。

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WS6-6 新たな胃癌バイオマーカーの検索癌関連繊維芽細胞マーカー Podoplanin の可能性
山梨大学医学部外科学講座第1教室○滝口 光一、市川 大輔【はじめに】胃癌領域において CEA、CA19-9 などのマーカーが日常診療で用いられている。それらは癌細胞由来のタンパクを測定しており、びまん性胃癌などの細胞成分が少なく、予後不良なタイプの胃癌の病勢は反映しにくい。
そこで我々は通常のマーカーでは反映しにくいタイプであるびまん性胃癌に対するマーカー検索を行うこととした。
間質の多いびまん性胃癌の特徴に注目し、癌関連繊維芽細胞（CAF）のマーカーが臨床応用の高い Lipid biopsy においてびまん性胃癌のマーカーになりうるか検証した。CAFの マ ー カ ー と し て は 近 年 注 目 さ れ て い る Podoplanin（PDPN）を選定した。【方法】1．Lipid biopsy のマーカーとしての検証胃癌患者 46 例の術前血漿サンプルを用いて
ELISA 法で血漿 PDPN を測定し臨床病理学的因子を検討した（Development cohort（DC））。また Validation cohort（VC）として 84 例の術前血漿サンプルを用いて予後解析を行い、びまん性胃癌のマーカーとなりうるか検証した。2．
血漿中 PDPN 発現と組織中 PDPN 発現の関係を検証 DC
で血漿、組織共に評価可能であった 29 症例で免疫組織化学染色（IHC）を追加し、その相関関係を評価した。IHC は切除標本を用い、D2-40 で染色を行なった。3．可溶性 PDPNの機能解析 PDPN 発現している細胞株（KURAMOCHI）を用いた。siRNA で PDPN を抑制させることにより Condition medium の癌細胞に対する作用が変化するか評価した。【結果】1．DC、VC ともに血漿中 PDPN 高発現群でLauren 分類 diffuse type が多い傾向であった（p=0.079、p=0.024）。DC と VC を合わせた 130 例の解析では diffuse
type と血漿 PDPN 発現に有意な相関を認めた（p=0.008）。
予後解析では 5 年無再発生存期間が高発現群で有意に低かった（p=0.029）。CAF マーカーである PDPN はびまん性胃癌の血中マーカーとなりうる。また血漿中 PDPN の経過を追えた症例では切除後血漿中 PDPN は減少し、再発時上昇を認め、病勢も反映できる可能性が示唆された。2．IHC
では Tumor invasion front の CAF に PDPN が高発現している症例で血漿中 PDPN 高発現症例が多い傾向があった（p=0.064）。組織中の CAF の活動性を反映した可能性が考えられた。3．PDPN 高発現株の PDPN を抑制した condition medium を作用させると癌の遊走、浸潤は抑制された。
可溶性 PDPN は癌細胞への機能を有している可能性がある。【結語】血漿中可溶性 PDPN はびまん性胃癌の Surrogate マーカーとなる可能性が示唆された。また可溶性
PDPN は癌細胞に対し機能を有している可能性がある。

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ワークショップ7 上部消化管出血の治療の工夫
基調講演 内視鏡的切除後出血の現状と新たな予防法
東北大学消化器病態学分野○八田 和久、小池 智幸、正宗淳
内視鏡的切除における主要な合併症の一つとして後出血がある。その頻度は臓器によって異なり、食道では 0.3-1.3％、胃では 4.1-8.5％、十二指腸では 2.4-8.9％、大腸では 2.2-2.7％と報告されている。だが、抗血栓薬服用など高リスク患者
では、最も頻度の低い食道内視鏡的切除であっても後出血率は上昇し、アスピリン継続患者では後出血率 4.5％ との報告もある。後出血に関する報告としては、胃 ESD が最も多く、抗血栓薬、血液透析など様々な因子がそのリスクに関わっている。近年、DOAC、ワルファリン、血液透析な
ど 10 因 子 か ら な る 早 期 胃 癌 ESD 後 出 血 予 測 モ デ ル
BEST-J score が開発され、出血リスクが低（出血リスク
2.8％）〜超高リスク（同 29.7％）に分類された。さらに、同スコアの無料アプリも開発されている。胃 ESD 後出血を防ぐためにこれまで様々な方法が考案されてきたが、未だ胃 ESD 後出血を決定的に予防する方法はないのが現状である。ポリグリコール酸シート被覆法、粘膜縫縮法は、
現在のところその後出血予防効果は否定的であり、セカン
ドルック内視鏡も後出血減少には寄与しない、とされている。抗血栓薬服用患者では、休薬することで後出血リスクを低下させることが報告されているが、抗血栓薬は元々血栓塞栓症を予防するために投与されていることから、休薬
は血栓塞栓症リスクを増大させる問題点がある。一方で、近年のデータベース研究では、ボノプラザンが PPI に比し出血リスクを約 30％ 低下させることが報告されており、胃ESD 後出血減少するためにボノプラザン服用が有用な可能性がある。十二指腸内視鏡的切除、大腸 ESD 後出血に関しては、胃に関する報告とは異なり粘膜縫縮法により後出血率が低下するとの報告もある。近年、消化管出血止血のための様々な薬剤やデバイスが開発されてきている。欧米
では HemosprayⓇという止血パウダーが開発され、良好な成績が報告されている。また、本邦では吸収性局所止血剤
ピュアスタットⓇが保険収載され、今後内視鏡的切除後も含めて止血や出血予防への効果が期待されている。さらに、長年研究が続けられてきた手縫い縫合デバイス（SutuArt）
が 2022 年に発売された。このように、新たな薬剤やデバイスが発売されたことで今後内視鏡的切除後出血予防法が大きく変わる可能性があるが、これらは日常臨床で使用可能となってからまだ日が浅くデータは十分でない。今後研究が進むことでこれらに関する新たなエビデンスが集積されていくことが期待される。

WS7-1 出血性胃十二指腸潰瘍の臨床的特徴と内視鏡的止血法に関する検討
1
広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科、2
広島市立北部医療センター安佐市民病院内視鏡内科○月元 天啓1、鴫田賢次郎2、永田 信二1【背景と目的】出血性胃十二指腸潰瘍に対する内視鏡的止血術には局注法、機械的止血法、熱凝固法、薬剤散布法などが存在し、いずれも高い止血率が報告されているが、出血性十二指腸潰瘍では穿孔リスクを考慮し止血鉗子を用いたソフト凝固法
は選択されない場合もある。そこで今回、当院における出血性
胃十二指腸潰瘍の臨床的特徴について解析し、ソフト凝固法とクリップ法の治療成績を検討した。【対象と方法】2003 年 1
月から 2021 年 12 月に当院で内視鏡的止血術を施行した出血性胃潰瘍 433 例、出血性十二指腸潰瘍 147 例を対象とした。検討 1）出血性胃潰瘍でソフト凝固法群（A 群：322 例）とクリップ法群（B 群：86 例）の 2 群に分け、患者背景（年齢、性別、H.pylori 陽性率、抗血栓薬内服率、NSAIDs 内服率、PPI 内服率、H2 blocker 内服率、粘膜保護薬内服率）、患者状態（平均Hb 値、ショック有無、輸血有無）、病変因子（Forrest 分類）、治療成績について比較検討した。検討 2）出血性十二指腸潰瘍
で同様にソフト凝固法群（A 群：106 例）とクリップ法群（B群：41 例）で比較検討を行った。【結果】検討 1）両群（A群/B 群）の背景因子は、平均年齢（68 歳/64 歳）、性別：男性（72％/77％）、H.pylori 陽性率（63％/51％）、抗血栓薬内服率（23％/23％）、NSAIDs 内服率（26％/32％）、粘膜保護薬内服率（18％/20％）、平均 Hb 値（9.5g/dL/9.3g/dL）、ショック割
合（17％/15％）、輸血割合（54％/50％）に有意差は認めなかった。PPI 内服率（10％/2％）は A 群で、H2 blocker 内服率（8％/18％）で B 群が有意に高かった。活動性出血を伴う（Forrest 分類 Ia・Ib）割合（50％/23％）は A 群で有意に高かった。
止血成功率（99％/98％）・平均止血回数（1.14 回/1.20 回）は有意差を認めず、入院期間（9.9 日/12.0 日）は A 群で有意に短縮した。A 群における偶発症は 0.4％（穿孔）であった。検討 2）平均年齢（65 歳/60 歳）、性別：男性（73％/75％）、H.
pylori 陽性率（40％/56％）、抗血栓薬内服率（22％/17％）、
NSAIDs 内服率（21％/22％）、粘膜保護薬内服率（18％/19％）、
平均 Hb 値（9.6g/dL/10.5g/dL）、ショック割合（9％/8％）に有意差は認めなかった。PPI 内服率（14％/2％）、輸血割合（51％/39％）は A 群で、H2 blocker 内服率（4％/12％）で B群が有意に高かった。活動性出血を伴う（Forrest 分類 Ia・Ib）割合（32％/46％）は B 群で有意に高かった。止血成功率（97％/96％）・平均止血回数（1.08 回/1.19 回）は有意差を認めず、入院期間（9.6 日/12.1 日）は A 群で有意に短縮した。A
群における偶発症は 0.9％（穿孔）であった。【結論】ソフト凝固法とクリップ法は共に高い止血率で、入院期間はソフト凝固法で有意に短縮された。出血性胃十二指腸潰瘍に対する治療法は同様の結果が得られ、安全に施行できる可能性が高いと考えられた。当日はソフト凝固法のコツと注意点についての実際の動画を供覧して報告する。

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ワークショップ7 上部消化管出血の治療の工夫
WS7-2 出血性胃十二指腸潰瘍に対する over-the-scopeclip（OTSC）system の使用経験
1
北里大学医学部消化器内科学、
2
北里大学医学部新世紀医療開発センター
聡2、和田 拓也1、石戸 謙次1、
○久保田 陽1、田邉
1
草野
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出血性胃十二指腸潰瘍に対する治療戦略として、内視鏡的止血術が第一選択である。内視鏡的止血術に関しては、クリップ法や高周波凝固法、高張 Na エピエフリン（HSE）法等多岐にわたり、様々なデバイスを使用することで高い止血成功率が報告されている。一方で少なからず内視鏡的止血困難例も経験し、そのような状況では血管内治療（IVR）や手術療法も念頭に置いて、迅速な止血戦略を整える必要がある。また内視鏡用・全層縫合器 Over-The-Scope Clip（OTSC）system は既存のデバイスと比較して強力な組織把持力を有することから、瘻孔や縫合不全、消化管穿孔に対する閉鎖術、さらに難治性非静脈瘤性上部消化管出血に対する止血術として近年使用が可能となっている。しかしながら出血性胃十二指腸潰瘍に対する OTSC の検討の報告は十分ではない。今回、当院において止血困難が予想される出血性胃十二指腸潰瘍に対して、OTSC を用いて安全に止血し得た症例を 4 例経験したため動画を供覧し報告する。【症例1】71 歳男性、吐血による出血性ショックで救急搬送された。造影 CT
にて胃体上部に extravasation を認め、緊急内視鏡を施行した。胃内は凝血塊を著明に認め、穹窿部大彎に拍動性出血を伴う Dieulafoy 潰瘍を認めた。視野確保に難渋することが想定されたため、OTSC による吸引法を用いた止血術を施行した。再出血無く経過し退院した。【症例 2】72 歳女性、下肢静脈血栓症にて他科入院中に黒色便を認め当科紹介となった。緊
急内視鏡を施行した。十二指腸に穿孔を伴う出血性十二指腸潰瘍を認めたため、穿孔閉鎖、止血を同時に行うことができる OTSC を用いて処置を施行した。処置後再出血、穿孔増悪無く経過し退院した。【症例 3】88歳女性、吐血を主訴に当院受診。緊急内視鏡を施行したところ、胃角部小弯に太い露出血管を伴う潰瘍を認めた。露出血管径が太く、止血が困難となることが予想されたため、OTSC による止血処置を行った。再出血無く経過し退院した。
【症例 4】77 歳男性、吐血を主訴に前医受診し、造影 CT
にて胃内に巨大な露出血管を認め IVR 目的にて当院紹介となった。IVR
スタンバイの下、緊急内視鏡を施行したところ、胃角部小弯に太い露出血
管を伴う深掘れ潰瘍を認めた。露出血管径が太く、穿孔するリスクを考慮
し、OTSC による止血処置を行った。再出血無く退院した。【まとめ】年
齢中央値 74 歳、男/女 2/2。基礎疾患は 1 例（高度肥満 BMI：44）有していた。抗血栓療法は 1 例施行されていた。出血源は胃潰瘍 が 3 例、十二指腸潰瘍 が 1 例であった。OTSC を選択した理由は、出血により視野確保が困難となる症例が 1 例、穿孔を伴っていた症例が 1 例、太い露出血管を有する潰瘍症例が 2 例であった。1 次止血率は 100％ であり、再出血、合併症は認めなかった。【考察】OTSC は既存のデバイスと比較して強力な組織把持力を有するため、海外では出血性胃十二指腸潰瘍に対する止血術に使用される。また太い露出血管を有する、穿孔のリスクが高いなど
治療ハイリスク症例や、再出血症例に対して高い止血率が報告されており、当院でも同様な症例に対して OTSC を用いて治療を行い、再出血無く、治療に関連した合併症は認めず安全に使用することが可能であった。
【結語】OTSC は止血困難な出血性胃十二指腸潰瘍に対する新たな止血法の選択肢となる可能性が示唆された。

WS7-3 上部消化管出血に対して gel immersion
endoscopy を用いた 18 例の検討
自治医科大学○上野貴、矢野 智則、関口 裕美、船山 陽平、
岩下ちひろ、坂本 博次、三浦 義正、山本 博徳【目的】上部消化管出血において視野確保が困難な場合に、透明な gel を注入する gel immersion endoscopy（GIE）を用いれば、透明な空間を作り出して視野を確保することができ、直視下での止血処置が可能になる。当院での上部消化管出血における GIE の使用経験を報告する。
【対象】
2021
年 1 月から 2022 年 6 月に当院で上部消化管出血（非静脈瘤出血）に対して内視鏡的止血術を行なった 106 例のうち、止血困難で GIE を用いた 18 例を対象とした。【結果】出血部位は食道 2 例、食道胃接合部 2 例、胃は穹窿部、体部前壁、前庭部小弯がそれぞれ 1 例ずつ、体部小弯 2 例、胃体部後壁 3 例、十二指腸は球部 2 例、SDA2 例、下行脚 2 例であった。疾患名は、食道は生検後出血 1 例、胃管の留置に伴う裂創 1 例、Mallory-Weiss 症候群 2 例、胃は胃潰瘍 4
例、ESD 後潰瘍 4 例、十二指腸は潰瘍 5 例、憩室出血 1例であった。GIE を用いることにより全例で視野確保が可能となり、16 例で止血処置が可能となり、止血方法はク
リップ法 15 例で、残る 1 例はバンド結紮術であった。止血困難であった 2 例は胃管留置に伴う食道潰瘍 1 例と、胃体上部後壁の胃潰瘍 1 例であった。GIE を用いることにより、いずれも視野確保は可能となったが、深い潰瘍底の広範囲から oozing を来しており内視鏡的止血術の適応とならなかった。18 例中、バンド結紮術の 1 例を除いた 17 例で、ス
コープ先端に円筒形透明フードを使用した。【結論】
胃は内腔が広いままでは gel で内腔全体を満たすことが難しい
が、十分に脱気して虚脱させてから gel を注入することや、円筒形透明フードを使用することで視野確保が可能となり、水がたまりにくいところでも GIE が有用になる。また、低圧で観察できるため、Mallory-Weiss 症候群や誤嚥性肺炎のリスクも低減することが期待できる。胃を虚脱した状態で維持しスコープの撓みを抑制できるため、十二指腸での操作性を改善できる。また、視野を良好に確保できるため、内視鏡的止血術の適応を判断することができる。GIE
は上部消化管出血に対して有用である。

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ワークショップ7 上部消化管出血の治療の工夫
WS7-4 胃 ESD 術中出血に対する spray 凝固の有用性の検討
日本医科大学消化器内科学○石川裕美子、後藤修、岩切 勝彦【背景】
ESD は広く普及し多くの施設で施行されているが、術中出血対策に関しては依然として解決すべき課題の一つである。当院では術中出血に対してまず高周波ナイフによる swift 凝固を行い、止血困難な場合に止血鉗子を用いていたが、2021 年頃から凝固力の強い spray 凝固を併用するようになった。しかし術中出血対策に関する凝固モードの違いによる検討は乏しいことから、今回胃 ESD の術中出血における高周波発生装置のモードの違い（swift 凝固とspray 凝固）による止血効果を比較検討することとした。
【対象と方法】当院で 2022 年 4 月以降に施行した胃 ESD
術中出血 100 イベント（20 例 22 病変、spray 群）と、2020
年 3 月以前に施行した胃 ESD 出血 100 イベント（11 例 15病変、swift 群）を対象として後方視的に検討した。swift群では、メインナイフである DualKnifeJ（2mm）の先端を収納した状態で swift 凝固による止血を試み、止血が得られない場合に止血鉗子を使用した。一方 spray 群では、数回 swift 凝固を試みたが止血が得られない場合あるいは
swift 凝固による止血がはじめから期待できない場合にspray 凝固を使用した。いずれの群においても出血時に高周波ナイフによる止血は不可能と判断された場合ははじめから止血鉗子を使用した。データ抽出は 1 名の内視鏡医が動画より行い、2 種類の凝固モードは止血時に発生するスパークの程度を目視することで判別した。2 群における止血時間（各出血イベントにおける出血開始から止血完了までの時間）、止血鉗子使用頻度、止血に至るまでに要した通電回数について比較した。【結果】2 群間における患者背景（年齢、性別、抗血栓薬服用者の割合）および病変背景（占居部位、切除径、深達度、UL の有無）、1 病変あたりの出血
イベント数（spray 群/swift 群：4.5 回/6.7 回）に有意差を認めなかった。spray 群において 31％ に spray 凝固が使用されていた。直接止血鉗子を使用した出血は spray 群/
swift 群でそれぞれ 7％/13％ に認めた
（p=0.157）。止血時間
中央値は spray 群/swift 群で同程度であったが（18 秒/25
秒、p=0.569）、止 血 鉗 子 使 用 頻 度 は spray 群/swift 群：
17％/37％ と spray 群で有意に少なかった（p＜0.05）。通電
回 数 中 央 値 は spray 群 4 回、swift 群 4 回 で あ っ た（p=0.352）。
【結語】少数の遡及的検討ではあるが、胃 ESD の術中出血に対して spray 凝固を併用することで止血鉗子の使用頻度を低減できることが示唆された。今後はより精緻化された条件での比較検討が望まれる。

WS7-5 吸収性局所止血材「ピュアスタット R」の使用経験
1
香川大学医学部附属病院消化器神経内科、
2
香川大学医学部附属病院総合内科○小塚 和博1、谷内田達夫1,2、小原 英幹1、
中谷 夏帆1、多田 尚矢1、松井 崇矩1、千代 大翔1、勉1
小林 伸也1、西山 典子1、正木【目的】EMR や ESD といった内視鏡治療手技の普及に伴い、その偶発症管理が近年注目されている。主たる偶発症の一つに出血があるが、背景因子や出血部位による止血困難例にしばしば遭遇する。近年、内視鏡処置による漏出性出血に対する凝固止血回数の低減を目的とした、ペプチド由来吸収性局所止血材「ピュアスタット R」（3
D MATRIX）が 2021 年 12 月に保険収載された。ペプチド水溶液が血液と接触することによりペプチドハイドロゲルと変化し、出血点を被覆することで止血を得る。我々はこの局所止血材をこれまでに6 症例に使用しており、その有効性を示すとともに、この局所止血材の当院での使用ストラテジーを報告する。【症例】（症例 1）60 代男
性：クロピドグレル内服中。上行結腸、7mm 大 2a ポリープに対しEMR とクリップ閉創が施行された。術後 1 日目に後出血を来し緊急内視鏡検査を実施した。しかし、出血点が視認できず数回の止血鉗子による凝固も止血困難であり、本材を使用し止血を得た。
（症例2）70 代男性：アスピリン内服中。十二指腸傍乳頭憩室出血と診断も出血点の視認が困難であった。憩室出血であり凝固止血は穿孔リス
クが高く、さらに乳頭が憩室内開孔であり、クリップでの止血も困難であったために、本材を使用し止血を得た。（症例 3）90 代男性：
Rb、15mm 大の 2a＋c 病変に対し、ESD が施行された。筋層間の穿通枝より噴出性出血があり、止血鉗子により止血を行ったが、漏出性出血が残存。さらなる焼灼は穿孔の危険性が高いと考え、本材を使用し止血を得た。（症例 4）70 代男性：Rb、10mm 大の Ip ポリー
プに Polypectomy が施行されたが、創面より噴出性の出血あり。止血鉗子による凝固止血では止血が得られず、クリップにより止血術施行。しかし、漏出性出血が残存し本材を使用し止血を得た。
（症例
5）60 代男性：ESD 後食道狭窄に対し、バルーン拡張が施行された。
拡張の際の粘膜裂傷部位より漏出性出血があり、止血に難渋。本材を使用し、止血を得た。（症例 6）70 代女性：Rb の 2 型腫瘍より繰り返しての拍動性出血を認めた。凝固止血により拍動性出血の止血は得たものの、漏出性出血は残存。本人の信仰上の理由より輸血が行えないために、腫瘍全体からの出血すべてを止血する目的に本材を使用した。以上全ての症例で再出血を認めなかった。【考察】内視鏡的止血術には出血・穿孔等偶発症があり、 死亡例の報告もある。
しかし、抗血栓薬内服症例など難治性も存在し頻回の処置を要する症例もしばしば経験する。これまで通常の内視鏡的止血術で十分な効果が得られない場合は、IVR や手術が second therapy となっていたが、本材はそのような症例への rescue therapy として有効と思われる。我々は自験例を通し、本材の非常に高い簡便性・安全性・止血効果を確認した。特に出血点視認困難例・穿孔高リスク症例においてより有効であると考える。また、これらの症例を通じて、当院における本材の使用ストラテジーを提示する。
【結語】新規吸収性局所止血材は凝固止血困難な漏出性出血に対する新たな治療選択肢である。使用法・処置動画を含め供覧したい。

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ワークショップ7 上部消化管出血の治療の工夫
WS7-6 上部消化管内視鏡治療関連出血における吸着性
局所止血剤の有用性の検討
国立がん研究センター中央病院内視鏡科○宮部 美圭、阿部清一郎、牧口 茉衣、野中哲、
鈴木 晴久、吉永 繁高、斎藤
豊

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【背景・目的】近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic
submucosal dissection：ESD）や Radial incision cutting（RIC）など、様々な内視鏡治療法が開発されている。観血的な手技も多く、それに伴い内視鏡的止血術も様々な方法が実施されている。これらのうち、熱凝固法は広く施行されている止血法ではあるが、特に壁が薄い臓器への繰り返
しの施行は、発熱、仏痛や遅発性穿孔などの偶発症をきたしうる。吸着性局所止血剤（商品名：ピュアスタット）
は、3 種類のアミノ酸からなる完全人工合成ペプチドを原料とした透明な液体で、血液に触れると瞬時にハイドロゲルを形成する特性（自己組織化）を有する新たな吸着性局所止血剤である。本止血剤は、内視鏡治療における漏出性出血に対して、止血鉗子による焼灼回数の低減を目的とした非侵襲的な止血剤として 2021 年 12 月に本邦で保険適用となった。本検討では、上部消化管内視鏡治療関連出血における吸着性局所止血剤の有用性について検討した。
【対象と方法】2021 年 9 月から 2022 年 6 月の間に当院で上部消化管内視鏡治療時の漏出性出血に対し吸着性局所止血剤を使用した 10 例を対象とし、患者背景、止血時間、止血成功率、後出血の有無について後方視的に検討した。内視鏡的に可能な限り出血点を視認した後に、吸着性局所止血剤 3mlを鉗子口から挿入した専用の散布チューブを用いて出血部に局所的に直接塗布した。【結果】患者背景は男性 8 例、女性 2 例で、年齢中央値は 74（49-92）歳であった。4 例が抗血栓薬内服中であった。吸着性局所止血剤を使用した症例
は、胃 ESD の術中出血が 4 症例、食道 ESD の術中出血が3 例、食道 RIC の術中出血が 1 例、食道 ESD 術後 6 日目の後出血が 1 例、胃 ESD 術後 2 日目の後出血が 1 例であった。止血成功割合は 70％（7/10 回）であり、止血成功例の止血時間は中央値 1 分 47 秒（50 秒−4 分 46 秒）であった。
全例において塗布後も視野を妨げず、その後の処置が可能であった。止血不成功例は 3 例であり、内訳は胃 ESD の術中出血が 1 例、食道 ESD の後出血が 1 例、胃 ESD 後出血
が 1 例であった。いずれも吸着性局所止血剤使用後に一旦止血したが、術中に再出血が見られ、高周波止血鉗子で追加止血した。10 例のうちいずれもその後の後出血は認めなかった。【結論】吸着性局所止血剤は、上部消化管内視鏡治療関連の漏出性出血に対する止血に有用であった。

WS7-7 胃前庭部毛細血管拡張症に対する空気を媒介とした放電凝固の安全性と有用性
NTT東日本関東病院消化管内科○古田 孝一、木本 義明、永江 真也、伊藤 洋平、
竹内 菜緒、高柳 駿也、加納 由貴、石井 鈴人、
作野隆、根岸 良充、小野 公平、港
洋平、
村元
喬、大圃
研
【背景と目的】胃前庭部毛細血管拡張症（Gastric antral vascular ectasia：GAVE）は、胃前庭部を中心とした血管拡張症で、消化管出血の原因となる。アルゴンガスを媒体とした、アルゴンプラズマ凝固法（argon plasma coagulation：APC）が止血術としての報告が多いが、コストやデバイス準備の煩雑さなど課題もある。そのため当院ではVIO300（Erbe 社）の Forced 凝固モードで Hot Biopsy 鉗子（EndoJaw Hot：オリンパス社）を使用し止血を施行してきた。2021 年からは、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）用の先端ナイフ長 2.5mm（ボールチップ 1.6mm）の先端型デバイスであるエンドセイバー Plus（住友ベークライト社）と maxium（KLS martin 社）のエンドスプレー
モードで止血を行っている。当院の GAVE に対する空気を媒介とした放電凝固の治療成績を報告する。【方法】2009 年 8 月から 2022
年 6 月に当院内視鏡で GAVE とで診断し内視鏡治療を行った 27 名の臨床的特徴と治療成績を検討した。【結果】Hot Biopsy 鉗子を使用した VIO 300 Forced 凝固モード群が 23 例、エンドセイバー Plusを使用した maxium エンドスプレーモード群が 4 例で、臨床的特徴
は、年齢中央値 73（47-88）歳、性別（男/女性）16（59％）/11（41％）、基礎疾患 肝硬変 10（37％）、糖尿病 9（33％）、腎不全 2（7％）、抗血栓薬 5［抗血小板薬単剤 3（11％）、抗凝固 1（3％）］、診断時随伴症
状は貧血（ヘモグロビン：Hb 男性 13、女性 12、男女問わず 65 歳以
上：11 g/dL 以下）27（100％；Hb 中央値 7.2g/dL）、 黒色便 （1 3％）、
血便 1（3％）であった。内視鏡所見は Watermelon Type 12（44％）、
Diffuse Spread Type 15（55％）で、初回観察時の出血は 16（59％）例であった。焼灼時間（中央値）は 10 分（6-74 分）で、治療に伴う有害事象は認めない。フォロー内視鏡検査での出血例は 6（22％）、観察期間内の追加治療例は 10（37％）、治療回数（中央値）は 1（1-5）、観察期間（中央値）は 5（0-77）ヶ月で、死亡例は 9（33％）だが出血関連死はない。【考察】GAVE に対し空気を媒介とした放電凝固は安全性を担保した有用な結果を認めた。GAVE は表在性の漏出性出血をきたすため、広い面積を短時間で凝固可能な焼灼法が必要であるが、APC は高用量のアルゴンガスを媒体とするため、消化管内圧が上昇し、腹部膨満が出現することがある。一方、空気を媒介とした放電凝固は、放電距離は短いがアルゴンガスの放出がなく腹部膨満が出にくい。また、APC は専用の高周波装置とプローブが必要でコストが高いが、本法は他の内視鏡治療でも用いる高周波装置で対応可能である。空気を媒介とした放電凝固は有用で安全かつ低コスト
な GAVE 焼灼法である。さらには 2021 年からは出力が変化してしまい焼灼程度が部位ごとに変化してしまう電圧制御の VIO 300 に対し、出力制御かつ非接触凝固モードも搭載している maxium を選択している。デバイス面でも 1.6mm とボールチップが比較的大きい
ESD 用ナイフであるエンドセーバー Plus と組み合わせて使用し、現在症例集積をしている。

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ワークショップ7 上部消化管出血の治療の工夫
WS7-8 抗血栓薬服用者における胃 ESD 後出血に対するセカンドルック内視鏡の予防効果に関する多施設遡及的研究（SAMURAI group）
1
大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター、
2
大阪医科薬科大学第2内科○岩坪 太郎1,2、箱田 明俊2、太田 和寛1,2、竹内 利寿1,2、樋口 和秀2【背景・目的】現行のガイドラインにおいて胃 ESD 後のセカンドルック内視鏡（SLE）は後出血予防の観点からは推奨されていない。しかし、これは抗血栓薬服用者などの高リ
スク例を除いた average リスクの症例に限られている。本
研究では多施設の症例データベースを用いて、抗血栓薬服用例に対する SLE の出血予防効果について検討した。【方法】2013 年 1 月から 2018 年 7 月の間に、本邦の 19 施設において抗血栓薬服用中に胃上皮性腫瘍に対して ESD を受けた症例が登録された。ESD 後の翌日に予定して行った内視鏡を SLE と定義し、SLE 群と非 SLE 群の間で後出血率について傾向スコアマッチング（1：1）解析を用いて比較検討した。傾向スコアはロジスティック回帰を用いて患者
背景（年齢、性別、併存疾患、抗血栓薬など）と病変因子（部位、大きさ、形態など）を含めた 19 個の共変量に対して算出した。また、我々が開発した抗血栓薬服用者における胃 ESD 後の出血予測モデル（SAMURAI モデル）や既存の予測モデル（BEST-J スコア）を用い、平均以上の出血リスクが予想される集団においても 2 群間の後出血率を比較した。
【結果】合計 858 例（SLE 群 657 例、非 SLE 群 201例）が解析対象となった。後出血の発生率は SLE 群 64 例
（9.7％）、非 SLE 群 16 例（8.0％）であった（OR＝1.25 95％
CI：0.69-2.34 p＝0.49）。マッチング後それぞれ 198 例となり、後 出 血 率 は SLE 群 10 例（5.1％）、非 SLE 群 16 例
（8.1％）であった（OR＝0.61 95％CI：0.23-1.46 p＝0.31）。
SAMURAI モデルで算出された 5％ 以上の出血率の症例
および BEST-J スコアで中リスク（6.1％）以上の症例ではそ れ ぞ れ の 出 血 例 が SLE 群 7/122 例、非 SLE 群 15/117
例（5.7％ vs 12.8％、OR＝0.42 95％CI：0.14-1.13 p＝0.07）とSLE 群 10/175 例、非 SLE 群 16/158 例（5.7％ vs 10.1％、OR＝0.54 95％CI：0.21-1.31 p＝0.15）であった。
【結語】抗血栓薬服用者においても、average リスクの症例と同様に SLEの後出血予防効果は見られなかった。ESD 前に後出血率が予測できるようになった今、高リスク例に対する新たな予防策の確立が望まれる。

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高齢者消化器癌診療におけるワークショップ8 化学療法と外科治療の現状と課題
WS8-1 術後短期合併症と補助化学療法の現状から考える高齢者大腸癌の治療
群馬大学大学院医学系研究科総合外科学講座○白石 卓也、小川 博臣、館野 航平、中澤 信博、
岡田 拓久、大曽根勝也、佐野 彰彦、酒井真、
宗田真、佐伯 浩司

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【背景】非高齢者と比較し、生理的予備能の低下や複数の併存疾患の合併を認める切除可能高齢大腸癌症例に根治手術や術後補助化学療法を実施する場合には、様々な配慮を必要とする。【目的】高齢大腸癌症例におけるサルコペニアの有無と術後短期合併症の関連や、非高齢者と比較した高齢大腸癌症例に対する術後補助化学療法実施の有無や予後の検討から、高齢者大腸癌治療の実態を把握し、解決すべき課題を明らかにする。
【方法】
2013 年 7 月から 2021 年 6 月に根治切除した大腸癌 890 例のうち、pStage
III の 223 例を対象にした。臨床因子と術後 30 日 以 内 の 短 期 合 併 症（Clavien-Dindo 分類 II 以上）、補助化学療法実施や補助化学療法完遂の有
無、未実施や未完遂の理由を調査した。また、高齢者症例の術前サルコペ
ニアの有無を CT 検査で評価した。70 歳以上の高齢者症例における術後
短期合併症の危険因子について、調査項目との関連を後方視的に検討した。さらに、70 歳未満の非高齢者症例と 70 歳以上の高齢者症例の 2 群にわけ、臨床因子や補助化学療法について調査項目との関連や 3 年無再発生
存割合（3y-DFS）と全生存割合（3y-OS）について後方視的に検討した。
【結果】70 歳未満の非高齢者症例は 123 例（55.2％）、70 歳以上の高齢者症
例は 100 例（44.8％）であった。高齢者症例における術前サルコペニアは52 例（52.0％）、術後短期合併症は 22 例（22.0％）であり、その危険因子
は多変量解析で術前サルコペニア症例（p=0.028）と直腸癌症例（p=0.006）であった。術後補助化学療法の検討では、非高齢者に比べて高齢者の補助
化学療法の実施割合は有意に少なく（81.3％/51.0％、p＜0.001）、高齢者における未実施の主な要因は年齢であった（p=0.002）。補助化学療法の内容
では、オキサリプラチンベースの補助化学療法の割合は非高齢者と高齢者で同等で（65.0％/52.9％、p=0.151）、その完遂割合も同等であった（89.2％/
77.8％、p=0.135）、未完遂の主な原因は非高齢者と高齢者ともに副作用であった（80.0％/69.2％）。補助化学療法の標準量に対する投与量の強度（average relative dose intensity：ARDI）の中央値は、非高齢者の完遂/未完
遂で 100.0％/20.0％、高齢者の完遂/未完遂で 95.7％/50.0％ であった。補助化学療法なし/完 遂/未 完 遂 の 3y-DFS は 非 高 齢 者 で 62.2％/80.7％/
54.4％（p=0.045）、高齢者で 68.1％/73.1％/71.6％（p=0.860）であり、3yOS は 非 高 齢 者 で 95.0％/100.0％/75.0％（p=0.063）、高 齢 者 で 71.0％/
88.1％/90.9％（p=0.022）であった。高齢者において、補助化学療法なし（p=0.003）、補助化学療法未完遂（p=0.008）、オキサリプラチンベースの補助化学療法未完遂（p=0.015）のサルコペニア症例の割合は有意に高く、サ
ルコペニアあり/なしの ARDI は 78.8％/91.6％（p=0.018）とサルコペニア
症例で補助化学療法の治療強度は有意に低かった。【結語】高齢サルコペ
ニア症例は術後短期合併症を併発する危険性が高く、術前介入を必要とする可能性が示唆された。高齢者に対する補助化学療法は年齢を理由に導入されておらず、非高齢者と高齢者ともに補助化学療法の完遂には副作用対策が重要であった。また、非高齢者と比べ高齢者の補助化学療法の有益性は低く、高齢者に対する補助化学療法の適応基準を検討していく必要があると考えられた。さらに、高齢者に対する補助化学療法の導入や完遂の可能性をサルコペニアで予測しうる可能性が示唆された。

WS8-2 超高齢社会における消化管術後縫合不全・難治性瘻孔の現状と内視鏡介入の治療成績：香川県
下集計結果
1
香川大学医学部附属病院消化器・神経内科、消化器外科、
2
香川県立中央病院消化器・一般外科、
3
りつりん病院外科、4KKR高松病院外科、
5
滝宮総合病院内科、6三豊総合病院外科、
7
香川県済生会病院消化器内科、
8
高松赤十字病院消化器内科、
9
四国こどもとおとなの医療センター消化器内科、10
高松市立みんなの病院外科○多田 尚矢1、小原 英幹1、小野田裕士2、竹内
聖 3、
藤田 尚久4、井上 秀幸5、久保 雅俊6、尾立 磨琴7、亨9、福田洋10、岡野 圭一1
柴峠 光成8、林【目的】消化管外科術後縫合不全・続発性難治性瘻孔に対する治療は、ドレナージや感染管理、栄養療法が主体であるが、長期入院や再手術を要することも少なくない。超高齢社会を迎えた本邦においては、病悩期間短縮を目指した内視鏡治療の効果が期待されている。その治療法としてフィブリン糊、PGA シートまたは生体接着剤を用いた充填法やステント留置法に加えて、Over-The-Scope Clip（OTSC）
も新たな選択肢となった。しかしながら、内視鏡治療を選択すべき症例の条件や時期、その適応については明らかでない点が多い。今回、縫合不全・難治性瘻孔の現状を明らかにし、その内視鏡治療介入が有効かを検討する。【方法】
対
象は 2015 年 1 月から 2019 年 12 月の 5 年間に香川県内の主要 10 施設における消化管手術のうち消化管切除を主とする外科手術 5794 例。主要評価項目は内視鏡介入による臨床的改善率、副次評価項目は内視鏡介入率、縫合不全発生率、難治性瘻孔移行率（30 日以上改善しない縫合不全）、縫合不全関連死亡率などを後方視的に解析した。【結果】全患者の年齢中央値は 70 歳（35-97）、性別は男/女：177/59 例。
内視鏡介入率は 4.3％（10/236）と低率であったものの、その臨床的改善率は 70％（7/10）であった。内視鏡介入時期
は発覚後 30 日以内、以降がそれぞれ 30％、70％ であった。
内視鏡介入手技毎の奏効率はクリップ 4 例（50％）
、OTSC
4 例（75％）、充填療法 1 例（100％）、拡張術 1 例（100％）であった。縫合不全発生率は 4.1％（236/5794）、臓器別発症率は食道 24.9％（42/169）、胃 3.2％（58/1825）、小腸 2.4％（17/699）、結腸 2.2％（45/2113）、直腸 7.4％（73/986）であり、食道で有意に高い結果（p＜0.0001）であった。難治性瘻孔移行率 30.2％（71/236）、縫合不全関連入院日数中央値
31 日（0-282）、縫合不全関連死亡率 1.3％（3/236）であった。
【結語】地域での多施設集計は、縫合不全・難治性瘻孔に対する内視鏡介入率は低いものの、その有効性を示した。その介入時期は、1 ヶ月以上の難治性瘻孔期が最も多く、瘻孔径が縮小した同時期が最適かつ現段階では認容度が高いと思われた。今後、外科医との更なる協調が望まれる。

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高齢者消化器癌診療におけるワークショップ8 化学療法と外科治療の現状と課題
WS8-3 高齢者消化器癌の化学療法開始前における高齢者機能評価と治療内容・予後についての検討
岡山大学病院消化器内科○河野 吉泰、稲生 祥子、堀口繁、加藤 博也、
倉岡紗樹子、岡上昇太郎、里見 拓也、松枝 克典、
濱田 健太、岩室 雅也、川野 誠司、河原 祥朗

WS8-4 術後在院日数からみた 80 歳以上高齢者胃癌症例における外科治療の課題と対策
1
大分大学医学部総合外科地域連携学講座、
2
大分大学医学部附属病院高度救命救急センター、
3
大分大学医学部消化器・小児外科学講座○上田 貴威1、柴田 智隆2、白下 英史3【目的】高齢者は身体・認知機能の低下や社会的背景などさまざまな問題点があり、化学療法を行う際には治療強度の選択や有害事象対策が重要となる。治療方針決定のために高齢者機能評価（Geriatric assessment：GA）を行うことが、米国臨床腫瘍学会や国際老年腫瘍学会などから推奨されている。しかし海外と比してわが国では日常診療において GA は十分普及しているとはいい難い。これまで
治療開始前の GA と予後・有害事象との関連が報告されているが、まだ十分な検討はされていない。今回我々は高齢者消化器癌に対する化学療法において、GA と治療内容・予後との関連について検討した。
【方法】2016 年 1 月〜2022 年 4 月の期間で、当院において 70 歳以上の切除不能進行・再発の消化管・胆膵癌に対して化学療法を施行された症例を対象とした（術前・術後化学療法症例は除外）。GA
ツールとして、Performance status（PS）、Body mass index（BMI）、Prognostic nutritional index（PNI）、Charlson Comorbidity Index（CCI）、Flemish version of Triage Risk Screening Tool（fTRST）、
Barthel Index（BI）を用い、 一次化学療法開始前の状態で評価した。
GA ツール点数と治療レジメン強度（多剤・単剤）や Grade（Gr）3以上の有害事象、また一次治療治療成功期間（TTF）や Overall survival（OS）との関連について検討した。
【結果】対象症例は 80 例であり、年齢中央値 76 歳、男性 44 例・女性 36 例、臓器は胆膵癌が 49 例、大腸癌 8 例、食道癌 5 例、胃癌 17
例、 その他 1 例であった。PS は 0 が 32 例、1 が 43 例、2 が 4 例、
3 が 1 例であった。多剤レジメン（n=71）は、単剤レジメン（n=9）に比較して CCI が低値の傾向があった（P=0.069）。Gr 3 以上の有害事象は全体の 70％（56 例）に認め、大部分が血液毒性であり、多剤レジメンが多かった。GA ツール点数と、Gr 3 以上の有害事象には関連性は認めなかった。 カプランマイヤー法による生存分析では、治療開始前の BI85 点以上が 80 点以下に比べて有意に TTF・OSが長く（TTF：165 日 vs. 46 日、P＜0.01、OS：436 日 vs. 162 日、P＜0.01）、また治療開始前の PS が不良のほうが TTF・OS は有意に短かった（TTF：PS 0-1 161 日 vs. PS 2-3 46 日、P＜0.05、OS：PS
0-1 417 日 vs. PS 2-3 172 日、P＜0.01）。コックス比例ハザードモデルを用いた多変量解析では、治療開始前の BI 85 点以上のみが独立した TTF 予測因子であり（HR 0.14、95％ 信頼区間［CI］：0.032-0.60）、
OS に関しても同様であった（HR 0.040、95％ CI：0.0097-0.16）。
【結語】高齢者消化器癌の化学療法において、治療開始前の BI は治療期間や予後の予測に有用である可能性が示唆された。今回は治療開始前の GA ツールは有害事象の予測に有用ではなかったが、本試
験は後ろ向き観察研究であり、GA ツール評価が正確ではない可能
性や癌腫・レジメン強度が様々であるという limitation がある。そのため、GA ツールが有害事象や予後の予測に有用かどうかに関しては前向き試験による検証が必要である。

【背景】高齢者胃癌患者の増加と共に、80 歳以上の高齢者に対する外科治療施行例も年々増加している。ERAS に代表されるように、術後早期の退院は外科治療後の高齢者のQOL の向上に大きく寄与するとされている。一方、高齢者
は非高齢者に比べ術後在院日数が遅延する傾向にあると報告されている。しかしながら、術後合併症の発生以外に外科治療後の退院を遅延させる危険因子に関しては未だ明らかではない。
【目的】80 歳以上の高齢者胃癌症例に対する胃切除術において、術後合併症の発生以外の術後退院を遅延させる危険因子を明らかにし、その対策を講じる。
【対象と方法】2008〜2020 年に当科で根治術を施行した 80 歳以上の高齢者胃癌症例を対象とした。患者因子（年齢・性別・BMI・併 存 疾 患・手 術 既 往 歴・術 前 有 症 状・ASA・Hb値）、腫瘍因子（部位・肉眼型・腫瘍径・深達度・リンパ節転移・pStage）、および手術因子（手術アプローチ・郭清
度・術式・手術時間・出血量）を後方視的に検討し、術後合併症の発生を除いた術後在院日数を延長させる危険因子に関して、単・多変量解析を行った。
【結果】対象は 94 例、
男：女＝63：31 例、年 齢 の 中 央 値 は 83（±3）歳、BMIの中央値は 19.6（±3.5）kg/m2 であった。併存疾患を有する症例は 61 例（65％）であり、最も多い併存疾患は、高血圧症 22 例（23％）であった。手術アプローチは、腹腔鏡下59 例（63％）、開腹 35 例（37％）であった。CD 分類 GradeI
以上の術後合併症は 41 例（44％）
、最も多い術後合併症は胃内容物停滞、および術後肺炎で共に 11 例（12％）であった。GradeIII 以上の合併症は 7 例（7％）であった。術後在院日数の中央値は 19（±12）日であった。単変量解析による術後在院日数を延長させる危険因子は、 年齢（p＜0.05）、
術前有症状、手術アプローチ（共に p＜0.01）であった。併存疾患の有無や手術既往歴、出血量や手術時間、および
pStage には有意差を認めなかった。単変量解析にて有意差を認めた因子について多変量解析を行ったところ、術後在院日数を延長させる独立危険因子は、年齢（p＜0.05）と手術アプローチ（p＜0.01）であった。
【結語】80 歳以上の高齢者胃癌症例に対する胃切除術において、術後合併症の発生を除いた術後退院を遅延させる独立危険因子は年齢と手術アプローチであった。80 歳以上の高齢者胃癌症例にこそ腹腔鏡下手術を選択し、術後早期の退院を促進することに
よって高齢者の術後 QOL の向上に寄与できると考えられた。

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高齢者消化器癌診療におけるワークショップ8 化学療法と外科治療の現状と課題
WS8-6 当院における 75 歳以上 Stage II/III 進行胸部食道癌患者の治療成績
がん研究会有明病院食道外科○栗山 健吾、今村裕、渡邊 雅之

WS8-5 高齢者食道癌治療に対する科学的なエビデンス
創出にむけて1
慶應義塾大学医学部腫瘍センター、
2
千葉大学医学部食道・胃腸外科○浜本 康夫1、村上健太郎2

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JCOG 食道グループでは主に非高齢者に対する前向き臨床研究にて多数のエビデンスを構築してきたものの高齢食道癌治療に対する科学的なエビデンスの創出は未だにない。
そこで高齢者委員が中心となって将来的なエビデンス構築に向けて複数の取り組みを段階的に開始している。第一段階として高齢食道癌治療の問題点整理のためグループ内で
高齢食道癌治療における各施設の実情調査および問題点の集約を行った。その結果、フレイルな高齢者における切除可能病期の胸部食道扁平上皮癌（UICC7 版：T4 を除くstage II/III）の治療方法が多様（術前化学療法、外科切除、
化学放射線療法、放射線単独など）で客観的な治療選別が困難なことが抽出された。特に客観的指標として高齢者機能評価が注目されているものの実情調査の段階では高齢者機能評価を臨床導入している施設は少なく、さらに治療の結果を比較検討した妥当性評価が不十分なため基礎的デー
タ収集が必要であるとも判明した（JJCO 2015）。そのため第二段階として詳細な現状把握目的に 65 歳以上の食道癌に対する網羅的な大規模な後ろ向き観察研究を実施し症例を集積。さらに 70 歳以上の治療対象となるすべての食道癌患者に対する治療前高齢者機能評価を導入した前向き観察
研究を開始（E-Choice 試験：良いチョイス試験）。この前向き観察研究では治療後の高齢者機能評価も実施し経時的な身体機能低下を含めて評価を行っている。これらの検討に
より患者の QOL や寝たきり度などに基づいて単に治癒を目指すだけではなく真に望ましく効果的な治療方法とその選別基準を明らかにできる。また治療困難な対象に対するmodify は医療者の裁量で、それなりの頻度で行われていることも判明しており（Esophagus 2018）、高齢者向け化学放射線療法（PTX+放射線療法：phase 1）を開始し phase2を登録中である。非高齢者研究では方法論は大きくことなると認識したうえで研究計画を立てている。

【背景】近年の高齢化社会の進行に合わせて食道癌の罹患年
齢は高齢化してきている。現在 Stage II/III 進行胸部食道癌に対する標準治療は術前化学療法（NAC）後の手術であるが、高齢者進行食道癌に対する治療方針は各施設により異なる。今回当院における 75 歳以上の Stage II/III 進行胸部食道癌の治療成績ついて検討するとともに NAC の意義について検討した。【方法】2014 年から 2019 年 6 月に当院を初診した Stage II/III の食道扁平上皮癌 305 例を対象として検討を行った。75 歳未満の非高齢者群 240 例と、75歳以上の高齢者群 65 例の治療選択と高齢者における NACの実態について調査した。【結果】標準治療である NAC
症例は、非高齢者群で 205 例（85.4％）、高齢者群で 19 例
（29.2％）だった。また手術単独症例は、非高齢者群で 16例（6.7％）、高齢者群で 24 例（36.9％）と高齢者群に有意に多かった（p＜0.01）。非高齢者群で標準治療を選択しなかった 理 由 は 他 の 悪 性 疾 患 10 例（28.6％）、併 存 疾 患 9 例（25.7％）、本人希望 8 例（22.9％）、その他 8 例（22.9％）であった。一方高齢者群では、PS 不良 20 例（43.5％）、併存疾患 8 例（17.4％）、本人希 望 9 例（19.6％）、そ の 他 8 例（19.6％）であった。NAC 症例において 20％ 以上の減量またはコース数の縮小を要した患者の割合は、非高齢者で 36
例（17.6％）、高齢者で 10 例（52.6％）と、full-dose 治療は高齢者群で有意に困難であった（p＜0.01）。リンパ節郭清範
囲は非高齢者群で 3 領域郭清が 139 例（64.1％）であるのに対して、高齢者群では 2 領域郭清が 34 例（85.0％）で、高齢者ではリンパ節郭清が省略されることが多く（p＜0.01）、
また手術時間も高齢者群で有意に短かった（p＜0.01）。合併症の発症率は両群間で有意差を認めなかったが、在院日数中央値は高齢者群で有意に長かった（19 日 vs. 23 日、p=0.02）
。高齢者群は非高齢者群と比較し全生存率（OS）、疾患特異的生存率（DSS）共に有意に不良であったが（p＜0.01）
、高齢者群では手術治療群は非手術治療群と比較し予後良好であった（OS：p=0.02、DSS：p=0.06）。なお高齢者群において NAC 症例と手術単独症例の予後に有意な差を認 め な か っ た（OS：p=0.59、DSS：p=0.21）。
【結 語】75
歳以上の Stage II/III 進行胸部食道癌患者では、標準治療を導入することが難しく、導入した場合でも減量やコース数の縮小を余儀なくされることが多い。高齢者群は非高齢者群と比較し有意に予後不良であるものの、切除ができれば比較的良好な予後が得られる。一方 NAC の意義についてはさらなる検証が必要である。

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ワークショップ9 エビデンスに基づく漢方診療
基調講演

わが国における漢方医療の現状〜名市大漢方医学センターの診療を含めて〜
名古屋市立大学病院漢方医学センター
野尻 俊輔

教育講演 漢方薬の可能性―症候学からエビデンス構築への進展―
淀屋橋健診プラザ消化器内科
富永 和作

1．現在のわが国における漢方医療の現状
漢方医学は 5 世紀ころ中国から伝来後、日本で独自に発展した伝統医学である。現在、日本では日常診療に漢方を取り入れている医師は多く、使用経験がある医師は 90％ を超える。
一方、エビデンスが十分ではないと感じている医師も 3 割以上存在する。また、漢方診療は、診察方法及び処方決定も独特で時に難解なものもあるため、実際に使用される漢方薬は数種類の代表的なものに限られ、その使用方法も伝統的漢方医学診断によるものではなく西洋医学的見地からの使用法が多い。
1990 年代初頭に小柴胡湯とインターフェロン併用による間質性肺炎の副作用が問題となったが、同時期より漢方薬の EBM が求められるようになった。以来、多数の RCT（randomized controlled trial）及び基礎的研究が報告されている。 漢方はプラセボ薬を作成するのが難しいため、
厳密な 2 重盲目試験が困難なことが多い。
漢方医学では特有の病態診断名である 証 により治療薬を決定するが、RCT では治療薬群の全員が同じ証になっているわけではないため、本来の期待されているほどの効果が出づらい可能性がある。しかし、次第にエビデンスが蓄積され 2016 年時点の治療ガイドラインでは 28 処方
が推奨となっている。
消化管領域でのエビデンスが比較的多数報告されている漢方薬としては、六君子湯、半夏瀉心湯、半夏厚朴湯、五苓散、大建中湯、桂枝加芍
薬湯、大黄甘草湯、潤腸湯、柴苓湯等が挙げられるが大規模な RCT は少数である。近年、抗癌剤による副作用の軽減を目的とした研究が多数報告されている。しかし、漢方に限った事ではないが、基礎研究では効果が認められても臨床研究では必ずしも一定の効果が得られていない事
例も多くみられる。これもやはり漢方医学が証をベースとした治療体系である事にも一因があると考えている。この点を踏まえながら、今後、より一層の研究成果の蓄積が望まれる所である。
2．名市大漢方医学センターの取り組み
2020 年 3 月 1 日、名古屋市立大学漢方医学センターが開設された。センターでは、内科（特に消化器）、外科、泌尿器科、いたみセンター、耳鼻科（睡眠センター）がそれぞれの特徴を生かした外来診療を行っている。
大学での治療のため、ある程度専門的な患者層となっており、漢方が有効な症例には積極的な導入を心がけている。一般にはいわゆるエキス剤を使用しているが、 症例によっては生薬を活用した治療を行っている。
3．生薬を使ったオーダーメイド漢方
生薬処方とは、市販のエキス剤とは異なり、生の原材料（植物の葉、茎、根や動物、昆虫、鉱物等）を組み合わせて煎じた薬を内服する古代からの漢方処方である。成分を自由に組み合わせることにより患者の症状にあわせた処方が可能となる。生薬一つ一つが保険収載されており、電子カルテで他の西洋薬同様に処方が可能となっている。具体的な症例としては、分子標的薬による高度蛋白尿の抑制、難治性疾患の頻回な鼻出血の軽減、末期肺癌の血痰、貧血の軽減、胃、大腸がんの抗がん剤治療中による副作用軽減等がある。西洋医学治療と併用することにより全身状態の改善や副作用軽減に努める医療を目指している。

日常生活の中で、薬草が経験則のもと使用され、その経験に基づいた使用法や有用性などが書物として残されていたのは西暦 200 年頃とされている。日本へは、5 世紀のはじ
めに中国医学として伝わり、大衆医療へと変化し、日本の気候風土や民族性も取り入れられ独自に発展してきた。つまり、多くの薬草・生薬が単独あるいは併用使用されるよ
うになり、1800 年余りの年月が過ぎようとしている。長い
年月の経過の中、ヒト（患者）が表現する症候や個々の体質を考慮し、様々な生薬の組み合わせが実践使用されるようになった。その結果、症候学に端を発した漢方医学体系が日本でも確立されるようになってきた。しかし、西洋医学を中心に発展してきた本邦医学においては問題点も多い。つまり、個々の症候に対する対症療法的位置づけとしては確立されたものの、各々の疾患の根底にある病態生理に基づいた治療として、論理的解析や臨床試験結果からのエビデンス構築が、西洋薬に比べ遅れをとっていることは否めない事実である。
漢方薬を用いた基礎・臨床研究の進歩は近年目覚ましいものがあり、医学の多領域において、数々のエビデンスが蓄積されてきている。その結果、各種診療ガイドラインの中にも漢方薬の記述が増えつつあり、消化器病学の領域においてもその例外ではない。本ワークショップでは、漢方
薬：六君子湯を用いた消化管から中枢に至るまでの基礎研究成果、NERD や FD を対象とした多施設二重盲検試験（G-PRIDE study、DREAM study）
で得られた成果をエビデンスの一つとして紹介し、六君子湯がもたらす将来的可能性について私見ながらも述べてみたい。

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ワークショップ9 エビデンスに基づく漢方診療
WS9-1 六君子湯のグレリンに対する作用〜15 年間のレビューとアップデート
1
株式会社ツムラ国際開発部、2北海道大学薬学部、
3
社会医療法人社団カレスサッポロ時計台記念病院消化器内科○服部 智久1、武田 宏司2,3

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六君子湯は、消化器系疾患に対し二重盲検試験による有効性が示されてきた（Tominaga et al. Neurogastroenterol ＆Motil, 2018）、他）代表的な漢方薬の一つである。先に我々が六君子湯が食欲増進ホルモンである「グレリン」の分泌を促進することを発見（Gastroenterology 2008, 134, 200413）以来、現在に至るまで 15 年間にわたって日本や海外のKOL 研究者によってエビデンスが蓄積されてきた。ラットにシスプラチンを投与することにより、活性型グレリンであるアシルグレリンの分泌低下による 24 時間持続する摂食量の低下を起こす。シスプラチン投与ラットへ六君子湯を経口投与すると、低下した摂食量と末梢グレリンレベルの低下が改善される。六君子湯はグレリンの分泌を促進し、活性型グレリン（アシルグレリン）の代謝を阻害するだけ
でなく、グレリン受容体 GHS-R1a に直接作用し、グレリンとの結合を増やし、脳へのグレリンシグナルを増強させる作用があることも発見された（Fujitsuka et al. Transl Psychiatry 2010）。これらの基礎エビデンスを背景に、さらに臨床的な検証が進み、胃がんや子宮がん患者に対する化学療法と六君子湯併用による食欲低下の改善とグレリン濃度の増加が報告され、がん患者の食欲不振に対する有用性が証明された。一方、食欲不振と末梢グレリン濃度の解析が進むにつれ、食欲が低下する疾患であっても、末梢グレリン濃度に変化がないか、むしろ高値であるケースも報告された。特にストレス、加齢、悪液質などでは、グレリン分泌のリズム障害や高グレリン血症を呈するいわゆる「グレリン抵抗性」が生じている。我々はストレスモデルや高齢マ
ウスを用いた基礎的なアプローチから、六君子湯がグレリ
ンの分泌リズム障害の改善やグレリン抵抗性解除により、摂食量の低下を改善することを見出した。加えて高齢マウスへの長期的な六君子湯投与が摂食の維持、改善を介して健康寿命にも影響を与える可能性を証明できた。本ワーク
ショップでは六君子湯のグレリン刺激作用による食欲改善効果にフォーカスし、これまでのエビデンスのレビューと我々の最近の研究のアップデートをご紹介したい。

WS9-2 機能性ディスペプシアモデルラットの胃知覚過敏及び好酸球関連微小炎症に対する抑肝散の効果1
兵庫医科大学消化器内科学、2兵庫医科大学薬学部、
3
兵庫医科大学解剖学神経科学部門○今村 信子1、段韶キ2、近藤隆1、神田 浩里2、
小暮 洋子2、奥川 卓也1、富田 寿彦1、大島 忠之1、
毅3、三輪 洋人1、新崎信一郎1
福井 広一1、戴【背景・目的】機能性ディスペプシア（FD）の胃知覚過敏と胃運
動機能異常が、FD 症状を引き起こす主な原因と考えられているが、なぜその生理学的異常を引き起こすのかについての病態は不明である。近年 FD 患者では、十二指腸に好酸球を中心とする細胞浸潤（微小炎症）が生じていることが示され、FD 症状の根本的な病態ではないかと考えられている。漢方薬は FD の補完療法として臨床的に有効であり、六君子湯は消化管運動改善やストレスによる胃知覚過敏の改善効果があることが示されている。漢方薬の中でも抑肝散の FD に対する効果が期待されているが、抑肝散の FD の病態生理に与える影響に関する検討はこれまで報告はない。本研究では、母子分離ストレス誘発性 FD 疾患病態類似
モデルラット（FD ラット）を用いて、胃の知覚過敏と、胃運動
機能、胃・十二指腸の微小炎症に対する抑肝散の効果を検討することを目的とした。
【方法】新生児 SD ラットを生後 1 日目から 10 日目まで 1 日 2
時間母親から分離することで、FD ラットを作成した。7〜8 週齢のラットに抑肝散（5 mL/kg、1 g/kg）もしくは六君子湯（10mL/kg、1 g/kg）または精製水を、7 日間連続で経口投与した。
薬剤投与終了後翌日に各実験を行った。胃・十二指腸の好酸球浸
潤につき、免疫組織化学的手法を用いて解析した。胃拡張刺激による僧帽筋の筋電図反応を評価した。抑肝散投与群については痛
み刺激の指標となる脊髄の活性化細胞外シグナル調節キナーゼ（p-ERK1/2）につき、免疫組織化学的手法を用いて解析し、胃内容排出率も評価した。
【結果】抑肝散及び六君子湯は胃・十二指腸の好酸球に関連した微小炎症を抑制した。抑肝散は FD ラットの胃拡張に対する胃知
覚過敏を抑制したが、六君子湯は胃知覚過敏に影響を与えなかった。FD ラットの十二指腸において、抑肝散は六君子湯と比較し有意に好酸球数を抑制した。抑肝散は脊髄の p-ERK1/2 の上昇を減少させた。抑肝散は胃排出の遅延に影響を与えなかった。
【考察】本研究の結果から、抑肝散が、FD ラットの胃・十二指腸
粘膜の好酸球浸潤を制御することで、胃知覚過敏を抑制した可能性が示唆された。六君子湯は胃知覚過敏に影響を与えなかったが、十二指腸の好酸球数低下が抑肝散と比較し有意に少ないことが影響していると考えられる。しかし、抑肝散のどの成分が、効果を示したか関する詳細は不明であり、今後の研究課題である。
【結論】抑肝散は、FD モデルラットの胃・十二指腸における好酸球関連微小炎症を抑制し、胃知覚過敏を改善した。抑肝散は FD
患者の心窩部痛および胃十二指腸の微小炎症に対する有用な治療選択肢となる可能性がある。

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ワークショップ9 エビデンスに基づく漢方診療
WS9-3 抗菌薬で生じるリーキーガットに対する柴苓湯の保護効果に関する基礎研究1
大分大学医学部消化器内科学講座、
2
大分大学医学部感染予防医学講座○小坂聡太郎1、神山 長慶2、佐知 望美2、堤 康志郎1、竜1、水上 一弘1、
高橋 晴彦1、福田 健介1、小川小林 隆志2、村上 和成1【背景】抗菌薬は正常の腸内細菌叢を破綻させ Dysbiosis
を引き起こす。さらに Dysbiosis は腸管上皮バリア機能を低下させることが知られている。腸管上皮バリア機能が低下すると腸管透過性が亢進し、腸内細菌やその産物が血中へ移行し免疫反応が惹起される。この病態はリーキーガッ
トと呼ばれ、炎症性腸疾患や過敏性腸症候群をはじめ、全身性エリテマトーデス（SLE）や多発性硬化症など様々な疾患の誘因となる。我々は以前マウスに抗菌薬を投与することで誘導される腸管上皮異常のマウスモデルを報告した。
このモデルでは Dysbiosis と腸管上皮細胞のアポトーシスを伴う腸管透過性亢進が確認され、リーキーガットのモデルとして利用可能と考えた。柴苓湯は潰瘍性大腸炎や SLEの症状緩和に用いられ、近年その抗炎症効果が注目されている。
本研究ではリーキーガットモデルに柴苓湯を投与し、その有効性を検証した。
【方法】7 週齢の C57BL/6 マウスに抗菌薬を投与しモデルを作製した（対照群）。柴苓湯群は抗生剤投与 21 日前から
実験終了まで柴苓湯を混餌投与した。抗生剤投与 7 日後に摘出した結腸で病理学的評価を行い、腸管上皮細胞のアポ
トーシスは TUNEL 染色で検出した。またマウスの盲腸内容物を回収し腸内細菌叢をメタ 16S シーケンシングで解析した。腸管透過性は FITC-dextran 透過試験で測定し、細胞接着タンパク発現は結腸のリアルタイム PCR と免疫染色で解析した。また、in vitro で腸上皮細胞株に柴苓湯を作用させ、細胞接着タンパクの発現をリアルタイム PCR で測定した。
【結果】対照群では盲腸が著明に腫大し黒色に変色した。病
理学的に腸管粘膜に炎症所見を認め、上皮細胞アポトーシ
スが増加した。細胞接着タンパクの発現は減少し腸管透過性が亢進した。腸内細菌の多様性は消失し腸管バリア機能を低下させることで知られる Pseudomonas 属が大半を占めた。柴苓湯群では盲腸の黒色腫大が改善し、結腸組織では炎症所見が軽減し上皮細胞アポトーシスが抑制された。
また細胞接着タンパク発現が増強され、腸管透過性亢進が抑制された。腸内細菌の構成は Pseudomonas 属の割合が減 少 し、Enterobacteriaceae と Klebsiella が 優 位 で あ った。また抗菌薬投与後に消失していた Clostridiaceae が回復した。In vitro では、柴苓湯で刺激した腸上皮細胞において、細胞接着タンパクの発現が濃度依存的に増強された。
【結論】
柴苓湯は腸内細菌叢に影響を及ぼし、Dysbiosis に起因するリーキーガットを軽減することが示唆された。

WS9-4 過敏性腸症候群外来における retrospective なカ
ルテ調査による桂枝加芍薬湯の有効性の検討
1
愛知医科大学総合診療医学講座、
2
愛知医科大学内科学講座消化管内科○山本さゆり1,2、小笠原尚高2、春日井邦夫2【背景】漢方薬の過敏性腸症候群（Irritable bowel syndrome：
IBS）に対する有効性の報告は散見されるが、エビデンスレベル
は必ずしも高いものではない。桂枝加芍薬湯は、体力中等度以下
で、腹部膨満感のあるものの、しぶり腹、腹痛、下痢、便秘に効果があるとされているが、IBS に対しても有効であることが報告されている。【目的】桂枝加芍薬湯の IBS に対する有効性を検討するために、IBS 外来に通院する患者を対象に、患者背景や症状、QOL などの指標が服用前後でどのように変化したかを retrospective なカルテデータから解析した。【対象】2016 年 8 月から 2022 年 8 月までの愛知医科大学消化管内科 IBS 外来通院中で、桂枝加芍薬湯を継続服用している患者を対象に、年齢・性別・BMI 及び IBS-SI、IBS-QOL とその下位項目及び併用薬について調査し、服用前後でこれらの指標の変化を解析した。
【結果】
対象患者は、男性 13 人、女性 9 人。平均年齢は男性 53.9±16.7
歳、女性 32.0±13.0 歳であり有意に男性が高齢だった。22 人中IBS-D8 人、IBS-C0 人、IBS-M12 人、IBS-U2 人であった。
（当初
IBS-C であった人が経過の中で IBS-M に変化している。）IBSQOL の総スコアは治療前 51.5±16.7、治療後 63.4±20.7（p＜0.001）と有意に治療後に改善していた。下位項目は、ボディイ
メージ、社会生活、人間関係には有意差がなかったが、それ以外は有意で、憂鬱、健康に関する心配、食事回避の治療後のスコア
高い有意差水準（p＜0.01）で症状が改善していた。IBS-SI の総
スコアは、治療前 322.5±88.6、治療後 271.1±98.5（p＜0.001）と有意に改善していた。IBS-SI の下位項目は、日常生活障害度には有意差がなかったが、その他の項目では有意差があり、特に腹部膨満は高い有意差水準であった（p＜0.01）。併用している IBSに関連する薬剤は、 併用なし 0 人、 リナクロチド 10 人（45％）、
エロビキシバット 1 人（4.5％）、ポリボフィルカルシウム 13 人（59％）、 ラモセトロン塩酸塩 12 人（54％）（重複あり）であった。
精神科通院及び向精神病薬の併用が 7 人（31.8％）で内科での抗不安薬投与歴は 10 人（45.4％）であった。治療歴は 1 か月から
5 年 182 日と開きがあった。【考察】桂枝加芍薬湯は IBS 患者の症状や QOL 改善に有効であり、特に腹部膨満の改善は非常に意義がある結果であると考えられる。本研究の limitation は、retrospective な解析であり、服用前と後に問診が存在した患者を選択していることから選択バイアスの存在は否定できない事と、対象群のないデータであることである。また、継続して当院 IBS
外来に問題なく通院している人で服用後のデータは 1 か月後から 36 か月後と大きな開きがあった。桂枝加芍薬湯とともに IBS
薬剤を併用し下痢型と便秘型の双方を往来している IBS-M の患者が 13 人（59.0％）と多い特徴があった。これらのデータを基に、prospective な検討を加える事で、エビデンスの構築が可能であると考えられる。【結語】本研究結果では桂枝加芍薬湯は
IBS 患者の QOL 及び症状スコアの改善に有効であった。

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ワークショップ9 エビデンスに基づく漢方診療
WS9-5 慢性便秘患者に対する大建中湯の便性状および排便周辺症状に対する有効性の検討―多施設共同無作為化プラセボ対照二重盲検試験―
1
川崎医科大学健康管理学、
2
川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、3
川崎医科大学総合内科学2
賢3○勝又諒1、眞部 紀明2、鎌田 智有1、春間

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【背景】大建中湯（DKT）は、麻痺性イレウスや放射線性腸炎の治療に使用されて きた和漢薬である。DKT は、良好な安全性プロファイルを有し、セロトニン作 動性およびコリン作動性の薬理作用に基づき、腹部膨満感、便秘および癒着性腸 閉塞の緩和のために日本で広く経験的に使用されている。しかしながら、慢性便 秘症患者における DKTの効果については、不明な点も多い。本研究の目的は、排便周辺症状に着目し、慢性便秘症に対する DKT の有効性と安全性を評価する ことである。
【方法】
多施設共同、無作
為、プラセボ対照、二重盲検臨床試験を行った。対象はRome III 基準を満たす慢性便秘の患者 67 名である。2 週間の観察の後、最終 的に症状が継続している 63 名の患者を、4 週間の DKT（n=29）またはプラセ ボ（n=34）に無作為に割り付けた。主要評価項目は、全体的な治療効果（OTE）のグローバル評価であった。副次評価項目は、Bristol stool
form scale で評価し た便の硬さの改善、便通、腹痛、腹部
膨満感、排便時のいきみ、残便感などの便 秘に関連する症状とした。さらに、OTE の程度に関連する因子、およびOTE の程度の予測因子について追加検討した。
【結果】
投与
4 週間後の OTE は、DKT でプラセボと比較して有意に高かった。DKT は便生状および排便周辺症状に対して有意な改善効果を示した。便の硬さ、腹痛、腹部膨満感の変化の程度は、OTE の変化の程度と関連していた。OTE が高い患者は、SF-8 で評価した mental component summary
スコアが低く（r=0.499、p=0.017）、腹部膨満感のスコアも高かった（r=0.547、p=0.0061）。試験中、重篤な副作用は報
告されなかった。
【結論】
DKT は、mental component summary スコアが低く、腹部膨満感のスコアが高い慢性便秘症患者に対して有効であることが示された。

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小児から成人の好酸球性消化管疾患診療のワークショップ10 最前線

WS10-2 好酸球性食道炎の診断と治療効果判定に有用な内視鏡所見の検討
1
川崎医科大学総合医療センター中央検査科、
2
川崎医科大学総合医療センター総合内科学2
賢2○綾木 麻紀1、眞部 紀明1、春間

WS10-1 当院で経験した好酸球性食道炎の臨床的特徴の検討
日本赤十字社和歌山医療センター○筑後 英紀、中谷 泰樹、下山 雅之、岩上 裕吉【背景】H.Pylori 感染率の低下により、好酸球性食道 炎（Eosinophilic Esophagitis；以下 EoE）は本邦でも増加傾向である。無症状例も比較的多いため、スクリーニング内視鏡ではじめて疾患を指摘されることもある。そのため EoEの臨床症状や特徴的な内視鏡所見を銘記しておくことは重要である。今回、当院で経験した好酸球性食道炎症例について、臨床症状の経過と内視鏡所見について報告する【対象・方法】2012 年 4 月から 2022 年 6 月に当院で好酸球性食道炎と診断した 24 症例。【結果】性別（男性 20 例、女性
4 例）
。年齢：中央値 47 歳
（28―84）。H.Pylori 未感染が 12
例（50％）、除菌治療後が 10 例（41％）
、現感染が 2 例（9％）
であった。基礎疾患では喘息が 3 例（12％）と最も多かった。末梢血好酸球増多を示した症例は 10 例（41％）であった。有症状例は 16 例（66％）で、そのうち嚥下障害・つかえ感は 14 例（87％）
、嘔気・嘔吐は 2 例（12％）、無症状例
は 8 例（34％）であった。本検討では EoE に特徴的な内視鏡所見を縦走溝、白斑、輪状溝とした。縦走 溝 は 20 例（83％）、白斑が 10 例（41％）、輪状溝が 5 例（20％）、狭窄
が 1 例（4％）であった（重複あり）。治療を行った症例は
17 例（70％）で、そのうち PPI 内服治療が 14 例（82％）、
局所ステロイド治療が 3 例（18％）、ステロイド全身投与された症例が 5 例（30％）であった。症状改善率は PPI が42％、局所ステロイドは 67％、全身投与ステロイドは 100％であった。
【考察】当院で診断した EoE 症例の特徴は、男性、H.Pylori 未感染、最も多い症状は嚥下障害・つかえ感であった。自覚症状のない EoE 症例では、全例で上記の EoEの内視鏡的所見が確認され、生検を行うことで診断に至った。無治療経過観察となった例は全例症状の増悪なく経過観察となった。また健診で診断された症例では、54％ が有症状であったが、全例 PPI 投与で症状は改善した。
【結語】
嚥下障害・つかえ感のある患者に内視鏡検査を行う際、EoE に特徴的な内視鏡所見に留意し観察することが重要である。また無症状者（健診受診者など）の中にも EoE
患者が潜在している可能性があるため注意が必要である。

【背景】我々は、好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis：
EoE）の内視鏡所見として形態学的な変化であるキャタピ
ラーサインと狭帯域光観察による色調変化であるベージュ粘膜を提唱し、ベージュ粘膜が食道上皮の分化障害を反映した所見であることを報告してきた。しかし、治療介入によるこれらの内視鏡所見の変化や、自覚症状や組織学的変化との関連については不明な点が多い。
【目的】1．EoE
におけるキャタピラーサインとベージュ粘膜の陽性率、2．
プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはカリウムイオン競合型
アシッドブロッカー（P-CAB）内服下における両内視鏡所見の陽性率、3．治療介入による両内視鏡所見の変化と組織学的な変化および自覚症状との関連を明らかにすること。
【方法】診断時に NBI または BLI にて食道観察を行い、キャタピラーサインおよびベージュ粘膜の評価が行われている
EoE 症例 56 例（男性 39 例、平均年齢 47.0 歳）を対象とした。キャタピラーサインとベージュ粘膜の有無、治療経過における両内視鏡所見の陽性率の変化ならびに病理学的所
見、自覚症状の関連性を retrospective に解析した。
【結果】
1．初回内視鏡検査では 56 例中 44 例（78.6％）がキャタピ
ラーサイン陽性、55 例（98.2％）がベージュ粘膜陽性であった。11 例（19.6％）はキャタピラーサイン陰性でベージュ粘膜のみ陽性であった。2．初回検査時にすでに PPI または PCAB が投薬されていた 6 例のキャタピラーサインは 3 例（50％）で陽性、ベージュ粘膜は 5 例（83.3％）で陽性であった。3．治療経過が確認できた 25 例のうち PPI または PCAB 投与でベージュ粘膜もキャタピラーサインも消失した症例は 15 例（60％）、キャタピラーサインのみ消失した
症例は 7 例（28％）
、両内視鏡所見とも残存した症例を 3例（12％）に認めた。なお、ベージュ粘膜のみ消失した症例は見られなかった。ベージュ粘膜が消失した 15 例では全例で自覚症状が消失しており、組織学的にも好酸球数 15
個/HPF 以下であり、基底細胞過形成も消失していた。一方でベージュ粘膜が残存した症例 10 例では 8 例で自覚症状が残存し組織学的に基底細胞過形成が残存していた。
【考察】内視鏡検査施行時にすでに PPI または P-CAB の投薬がなされている症例においては特殊光を用いたベージュ粘膜の評価が有用であった。また治療経過でベージュ粘膜が消失した症例は全例で自覚症状も消失しており、組織学的にも好酸球数の低下のみならず基底細胞過形成もふくめて正常化していた。ベージュ粘膜の有無は自覚症状、EoEの特徴的組織所見の有無と関連性が見られた。

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小児から成人の好酸球性消化管疾患診療のワークショップ10 最前線

WS10-4 心理的ストレスは CRH-mast cell axis を介した機序により好酸球性小腸炎を増悪する
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○金森 厚志、田中 史生、藤原 靖弘

WS10-3 好酸球性食道炎における特徴的な内視鏡所見陰性症例の臨床病理学的特徴
群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科○保坂 浩子、栗林 志行、糸井 祐貴、佐藤 圭吾、
春日 健吾、橋本悠、田中 寛人、浦岡 俊夫

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【背景】好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis：EoE）は
比較的特異的な内視鏡所見を呈する疾患であるが、1〜2割の症例においては内視鏡的に異常所見を認めない（内視鏡所見陰性）ことが報告されている（Clinical Gastro Hepatol 2012）。しかし、内視鏡所見の陽性・陰性別での EoE
症例の臨床病理学的な相違はこれまで明らかでなく、内視鏡所見陰性症例では粘膜生検が行われないために長期間診断に至らない可能性がある。今回我々は、EoE 症例の拾い上げ診断の向上 を目的に、EoE に特徴的な内視鏡所見陰性
症例の臨床病理学的特徴を明らかにすることとした。【方法】2009 年 3 月から 2019 年 12 月までに内視鏡所見もしくは臨床所見から EoE を疑い 2 か所以上の食道粘膜生検を行ったもののうち、食道粘膜内に 15 個/HPF 以上の好酸球浸潤を認めた 23 症例（男性 15 例、平均年齢 47.4 歳）を対象とした。後方視的に内視鏡所見を見直し、EoE の典型的な内視鏡所見（輪状溝、縦走溝、白斑、狭窄）とし、内視鏡所見陽性例と内視鏡所見陰性例に分け、症状、生検検体
における食道粘膜内好酸球浸潤数、血中好酸球数、食道運動障害の有無、行われた治療について調査した。食道運動障害の有無は、21 症例（2 例は未施行）において高解像度
食道内圧測定（ManoScan, Medtronic）による Chicago 分類
ver.3 にて評価した。
【結果】
内視鏡所見陰性例は 6 例（26％）
で、全例が上腹部症状あり原因検索のための食道粘膜生検を受けた患者であった。内視鏡所見陽性例（17 例）と比較したところ、年齢、性別、食道粘膜内好酸球数、血中好酸
球数について違いは認めなかった。症状については、内視鏡所見陰性例では陽性例に比べて有意に胸痛を伴うものが多かった（66.7％ vs 23.5％、p=0.03）。高解像度食道内圧所
見では、内視鏡所見陽性例では 9 例（60％）、陰性例では 5
例（83％）に食道運動障害を認めたが、有意な違いは認めなかった。治療については全例でプロトンポンプ阻害薬もしくはカリウムイオン競合型アシッド ブロッカーが投与されていたが、内視鏡所見陽性例の 3 例（18％）と陰性例の 3 例（50％）でステロイド治療が用いられており、両群でのステロイド治療の頻度に有意な差は認めなかった。
【結語】内視鏡所見陰性例は、内視鏡所見陽性例と比べて、食道粘膜内好酸球浸潤数、食道運動障害を伴う頻度、行われた治療などに明らかな違いを認めず、EoE 症例の拾い上げ
診断の向上 が望まれる。現時点では、内視鏡所見陰性例においても、臨床的に EoE が鑑別診断にあげれば、積極的に生検を行うことが推奨される。

【背 景・目 的】心 理 的 ス ト レ ス は corticotropin-releasing
hormone（CRH）-mast cell axis を介して腸管透過性を亢進させ、腸管の微小炎症を増悪させ得る。しかし非食道性好酸球性消化管疾患における心理的ストレスの影響については未だ既報がない。本研究は、好酸球性小腸炎（eosinophilicenteritis；EoN）モデルマウスを用いて心理的ストレスが回腸に与える影響を解明することを目的とした。【方法】7
週齢 BALB/c マウスに ovalbumin（OVA）を投与し EoN
モデルを作成した。10 日間の sham stress（SS）または水回避ストレス（water avoidance stress；WAS）を負荷し、WAS の影響を解析した。具体的には下痢発生率、回腸の組
織学的炎症（絨毛陰窩比）と粘膜内の好酸球数・肥満細胞数、Th2 サイトカイン・eotaxin-1・mast cell tryptase β2（tpsb2）
・CRH・zonulin の mRNA 発現量、Th2 サイトカ
イン・OVA 特異的 IgE の蛋白発現量を両群間で比較した。また ussing chamber を用いて経上皮抵抗値、FITCdextran flux を測定し ex vivo での腸管透過性を評価した。
さらに、二重蛍光免疫染色を行い CRH type 1 receptor（CRH-R1）と mast cell の局在を評価した上で、CRH-R1
拮抗薬である antalarmin を投与し、 その効果を解析した。
【結果】EoN モデルマウスにおいて、WAS 負荷は下痢発生率を増加、絨毛陰窩比を減少し組織学的炎症を増悪した。
また、WAS は回腸の好酸球数・肥満細胞数を増加し、
eotaxin-1・tpsb2 の mRNA 発現量を亢進した。また、WAS
は 回 腸 の IL-4・IL-5・IL-13 の mRNA 発 現 量、IL-5・IL13・OVA 特異的 IgE の蛋白発現量を亢進し た。ま た、WAS は回腸の経上皮抵抗値を低下、FITC-dextran flux
および腸管透過性のマーカーである zonulin の mRNA 発
現量を亢進した。また、WAS は CRH の mRNA 発現量を亢進し、二重蛍光免疫染色では回腸粘膜において CRH-R1と肥満細胞の共局在を認めた。 Antalarmin の投与により、WAS による下痢発生率の上昇、絨毛陰窩比の減少、回腸粘膜の好酸球数・肥満細胞数の増加、eotaxin-1・tpsb2・IL4・IL-5・IL-13・zonulin の mRNA 発 現 量 の 亢 進、IL-4・
IL-5・OVA 特異的 IgE の蛋白発現量の亢進、経上皮抵抗値の低下、FITC-dextran flux の増加、以上全てを有意に抑制した。【結語】WAS は回腸の好酸球性炎症を増悪し、antalarmin はその作用を有意に抑制したことから、心理的スト
レスは CRH-mast cell axis を介して EoN を増悪させることが明らかとなった。この機序には、心理的ストレスによる腸管透過性の亢進と粘膜内への抗原のさらなる流入が関与している可能性がある。

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小児から成人の好酸球性消化管疾患診療のワークショップ10 最前線

WS10-5 好酸球性胃腸炎における胃内視鏡所見に関する検討
1
山形大学医学部内科学第二（消化器内科学）講座、
2
山形大学医学部附属病院光学医療診療部○水本 尚子1、佐々木 悠1、小野里祐介1、梅原 松樹1、中村 秀平1、阿部 靖彦1,2【目的】好酸球性消化管疾患（eosinophilic gastrointestinal
disorders：EGIDs）は、消化管への高度な好酸球の浸潤により消化管の機能障害きたす、アレルギー性の難治性炎症性疾患である。好酸球の浸潤部位により好酸球性食道炎（EoE）と好酸球性胃腸炎（EGE）に大別され、診断には内視鏡所見が重要である。EoE は特徴的な内視鏡像が知られているが、EGE の内視鏡所見の特徴は明らかではない。そこで EGE の胃の内視鏡所見の特徴を H. pylori 感染の有無を考慮して検討した。【方法】当院を含む 10 施設よりEGE64 例（男性 37 例）の臨床背景と診断時もしくは所見が最も目立つ内視鏡画像を収集した。内視鏡専門医 3 人で全内視鏡画像を見直し、胃体部と前庭部に分けて所見を拾い上げた。
このうち胃の生検組織中に強拡大で 20 個以上の好酸球浸潤が証明されていた 36 症例（男性 18 例）について
胃の内視鏡所見の特徴を検討した。内視鏡的に胃粘膜萎縮が見られ、除菌歴のない例を H. pylori 陽性例（11 例、男性
5 例）、胃粘膜萎縮が見られない症例を H. pylori 陰性例（18例、男性 9 例）と し た。【結 果】胃 全 体 の 所 見 で は 発 赤（69.4％）が最多で、次いでびらん・潰瘍・潰瘍瘢痕
（44.4％）が多かった。部位別にみると、体部でも前庭部でも発赤が最多（44.4％ vs. 58.3％）で、次いでびらん・潰瘍・潰瘍瘢
痕（36.1％ vs. 25.0％）が多かった。H. pylori 陽性例と陰性例に分けてみても、発赤が最多（72.7％ vs. 72.2％）で、次にびらん・潰瘍・潰瘍瘢痕が多く（45.5％ vs. 44.4％）、H.
pylori 感染の有無でこれらの所見の頻度に差はなかった。
部位別に H. pylori 感染の有無で発赤およびびらん・潰瘍・潰瘍瘢痕の所見の頻度に差がないか検討した。体部の発赤は H. pylori 陰性例でやや多く（77.8％ vs. 63.6％、p =0.43）、前庭部の発赤は H. pylori 感染の有無で差はなかった（61.1％ vs 54.6％）。びらん・潰瘍・潰瘍瘢痕は、体部でH. pylori 陽性例に多い傾向があった（45.5％ vs. 27.8％、p=0.43）。以上の傾向は、胃組織中の好酸球浸潤が強拡大で30 個以上の条件を満たす症例においても同様であった。また H. pylori 感染の有無により年齢、性別、飲酒・喫煙歴、末梢血 Eos 上昇の有無、生検組織中の Eos 浸潤実測値、病型、検査時内服薬、検査時までの病脳期間といった臨床背景に有意な差は認めなかった。
【結論】
EGE の胃の内視鏡所見としては、発赤に次いで、びらん・潰瘍・潰瘍瘢痕が高頻度に見られた。さらに、発赤は H. pylori 陰性例の体部に多く、びらん・潰瘍・潰瘍瘢痕は H. pylori 陽性例の体部に多い傾向があり、H. pylori 感染の有無によって病変の分布が異なることが示唆された。

WS10-6 当院における好酸球性胃腸炎の診断と治療
自治医科大学内科学講座消化器内科学部門○田丸 智子、坂本 博次、矢野 智則、大和田 潤、
船山 陽平、上野貴、岩下ちひろ、小黒 邦彦、
三浦 義正、山本 博徳【目的】好酸球性胃腸炎（EGE）は、好酸球が胃、小腸、大腸に浸潤することで機能障害を起こす比較的稀な疾患である。診断には組織中の好酸球の存在が必須のため内視鏡を施行されるが、好酸球性食道炎のように特徴的な内視鏡所見は定義されていない。発症の原因として食餌抗原の関与が示唆されているが、抗原が同定できない
場合や、抗原が推定された場合でも完全な除去が難しい場合も多く、抗アレルギー薬やグルココルチコイドを用いて治療されることが多い。治療薬の選択や減薬の明確なストラテジーは示されておらず、施設ごとに模索しているのが現状である。当院での好酸球性胃腸炎の現状を評価し報告する。【方法】2006 年 1 月から 2022 年 6月までに、当院で EGE と診断した 41 例を対象に、患者背景や内視鏡所見、病理学的特徴、治療選択について後方視的に検討した。
【結果】対象は、男性：女性=18：23 例、診断時の年齢中央値 36 歳（679）。好酸球性食道炎に多いとされる気管支喘息の合併は 9 例（22.0％）に認めた。症状の内訳（重複有）は、腹痛 31 例、下痢 29
例、嘔気嘔吐 12 例、血便 5 例であった。治療開始前末梢血好酸球割
合の中央値は 12.9％（0.2-66.6）、成人 EGID 重症度評価表に基づく
重症度分類では軽症：中等症：重症=15：20：1 例（20 歳未満の 5
例を除外）であった。診断時に上部消化管内視鏡または経口小腸内視鏡は 39 例に施行され、びらん・発赤等の有意所見を 9 例（23％）
で認め、胃または十二指腸（上部消化管）からの生検で 20/HPF
以上の好酸球を 24 例（62％）で認めた。大腸内視鏡または経肛門小腸内視鏡は 36 例に施行され、びらん・発赤等の有意所見を 11 例（31％）で認め、回腸または大腸（下部消化管）からの生検で 20/
HPF 以上の好酸球を 32 例（89％）で認めた。このうち 16 例（39％）
は上部消化管・下部消化管の両方で 20/HPF 以上の好酸球が検出されており、消化管生検では有意な好酸球浸潤を認めず腹水中の好酸球増多のみで診断に至った症例は 1 例であった。25 例（61％）に診断もしくは治療のために入院歴があった。15 例（37％）で抗原除去食を試みられ、9 例で食餌抗原を推定、2 例でサプリメント、2
例で薬剤が原因と推定された。抗原除去食のみで寛解したのは 2例のみだった。治療として、18 例にプレドニゾロンが使用され、内4 例は当院で継続処方している。8 例（内 7 例はプレドニゾロンから移行）にブデソニド腸溶性顆粒充填カプセルが使用され、内 1 例で継続されている。24 例に抗ヒスタミン薬、19 例に抗ロイコトリエン
薬、3 例にアザチオプリンが使用されていた。2 例では入院及び入院中の食事制限のみで症状が改善し、3 例では過敏性腸症候群の治療のみで臨床的寛解を得られた。当院外来最終受診時点では、17 例でEGE に対する投薬を中止できている。【考察】EGE の診断は腹部症状と組織中の好酸球浸潤によって行われるが、他疾患を除外しきることは困難である。今回解析した症例の中には無治療で症状が改善した症例も存在しており、真の EGE ではなかった症例が含まれている可能性を否定できない。診断基準を確立し適切な投薬を行っていくため、より多数例の前向き研究が望まれる。

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小児から成人の好酸球性消化管疾患診療のワークショップ10 最前線

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WS10-7 好酸球性胃腸炎に対する抗アレルギー薬四剤併
用カクテル療法の有用性の検討
香川大学消化器・神経内科○千代 大翔、小原 英幹、中谷 夏帆、多田 尚矢、
小塚 和博、松井 崇矩、小林 伸也、西山 典子、
谷内田達夫、正木勉

WS10-8 好酸球性胃腸炎に伴う十二指腸潰瘍の 7 小児例
1
利根中央病院、2群馬大学大学院医学系研究科小児科学、
3
パルこどもクリニック○八木 龍介1,2、石毛崇2、西澤 拓哉2、
五十嵐淑子2、齋藤 淑人2、龍城真衣子2、羽鳥 麗子2、友政
剛3、滝沢 啄己2

【背景】好酸球性胃腸炎（EGE）の治療には抗アレルギー薬の他、全身性ステロイド、食事療法、免疫調整薬、生物学的製剤等の治療が試みられているが、いずれもエビデンス
としては十分でない。抗アレルギー薬は長期使用での副作用の懸念も少なく、特に軽症例の初期治療で使用しやすい薬剤である。しかしながら、個々の抗アレルギー薬の効果は限定的で不応症例も多いため、異なる作用機序を有する
抗アレルギー薬の併用効果が期待される。
【目的】
EGE に対する抗アレルギー薬四剤（エピナスチン、モンテルカスト、
トシル酸スプラタスト、トラニラスト）併用療法（以下、カクテル療法）の有用性を検証する。
【方法】2020 年 1 月から 2022 年 7 月までに EGE に対し初期治療としてカクテル療法を導入した 10 例について、成人 EGID 重症度評価票に基づき治療開始前と治療開始後 2 ヶ月後の症状スコアを比較した。3 点以上のスコアの低下を有効とし、0 点までの改善を寛解と定義した。【結果】カクテル療法の有効率は70％（7/10）、寛解率は 30％（3/10）であった。症状スコアの推移は、前平均 11.9、後平均 5.6 と有意なスコア低下を認めた。症状別有効率は嘔気：75％（3/4）、腹痛：55.6％（5/9）、下痢：60％（3/5）
。薬剤に関連した有害事象は認めなかった。
【考察】カクテル療法の有効率は 70％ と良好であった。一方寛解状態となる症例は 30％ と少数で、大半の症例に何らかの症状が残った状態であり、並行して抗原除去食やその他の治療の適応についても検討を進める必要がある。【結論】好酸球性胃腸炎への初期治療として抗アレル
ギー薬四剤併用カクテル療法は有用である可能性がある。

【背景】十二指腸潰瘍の原因は多岐にわたる。成人における消化性潰瘍の 2 大原因はヘリコバクターピロリ（Helicobacter pylori ：H.pylori ）と 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とされている。一方、小児において H. pylori 感染は成人に対して少なく、NSAIDs 内服
例も少ないことが想定される。近年、本邦小児において、好酸球性胃腸炎に伴う十二指腸潰瘍（Eosinophilic Gastroenteritis-associated
Duodenal Ulcer：EDU）の症例報告が散見されるが、その臨床的な特徴は不明である。当院で EDU と診断された小児患者を対象として、診療録を用いて診断時年齢、性別、初発時症状、基礎疾患、薬剤投与歴（ステロイド、 NSAIDs）、 内視鏡所見、末梢血好酸球数、治療内容、再発の有無を後方視的に検討した。
【症例】群馬大学医学部附属病院小児科で 2010 年 1 月 1 日から 2021 年 1 月 31 日までに
上部消化管内視鏡検査を行い、EDU と診断された症例は 7 例であった。男女比は 5：2 であり、診断時年齢は 7 ヶ月から 14 歳（中央値 10 歳 8 ヶ月）であった。内視鏡所見として、6 例で十二指腸球部に、1 例で上十二指腸角に潰瘍があり、7 例中 4 例では多発潰瘍を認めた。食道に病理学的に好酸球浸潤 3 例に認めたが、いずれの症例も縦走溝や白斑など好酸球性食道炎（Eosinophilic esophagitis：
EoE）に典型的とされる内視鏡所見は認めなかった。胃に萎縮またはびらんを 3 例に認めた。初期治療では全例プロトンポンプ阻害剤（proton pump inhibitor：PPI）を使用し、PPI 内服中に十二指腸潰瘍が再発した PPI 抵抗例は 2 例で、残りの 5 例も中止後に再燃を認めた。また、ミルクアレルギーの関与が疑われた症例では原因物質の除去による治療を行い、その他の症例では全例にステロイド治療を行なった。ステロイドへの反応性は良好であったが、減量中に4 例、中止後に 1 例で再発を認めた。ステロイド漸減に伴い腹痛の再燃、Hb の低下や便潜血検査陽性を繰り返し、ステロイド離脱困難であった 1 症例では、臨床倫理委員会承認後に、抗 IL-5 抗体製剤
（メポリズマブ）を投与し、ステロイドを離脱できた。【考察】近年
好酸球性消化管疾患は増加傾向であり、当院において、上記期間に十二指腸潰瘍と診断した症例は 14 例あり、50％ に当たる 7 例が好酸球性胃腸炎を原因としていた。文献的考察として、小児の消化性潰瘍のうち、海外では 7.5％、信州大学の倉沢らは 13％ が好酸球性胃腸炎が原因であったと報告している。治療として、全身ステロイ
ドおよびロイコトリエン受容体拮抗薬の投与が推奨されているが、ステロイド依存例・抵抗例に対しては明確な治療方針がない。食事療法の他に、海外では小児の EGIDs においてブデゾニドの使用が散見される。当院で治療した EDU 患者は、ステロイド投与により十二指腸潰瘍は改善し、1 例に抗 IL-5 抗体製剤を使用したが最終的にステロイドを終了することができた。ステロイド依存例・抵抗例
に対する治療として抗 IL-5 抗体製剤が選択肢となる可能性がある。【結語】EDU の割合は近年増加傾向であり、十二指腸潰瘍を認めた際には積極的に 粘膜生検を検討することが重要である。

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抄録

◆ ◆ ◆ 一般演題 ◆ ◆ ◆19

一般演題1 上部消化管（癌：診断・治療）
O1-2 PET/CT における FDG の骨髄びまん性集積と食道癌術後の予後との関連
1
熊本大学病院消化器癌先端治療開発学寄附講座、
2
熊本大学消化器外科○吉田 直矢1、岩槻 政晃2、馬場 祥史2、馬場 秀夫2

O1-1 食道扁平上皮癌の局在別にみる発生の特徴
1
浜松医科大学光学医療診療部、2浜松医科大学内科学第一講座、
3
浜松医科大学臨床検査医学講座○石田 夏樹1、大澤
恵1、高橋 賢一2、淺井 雄介2、
宮津 隆裕2、田村智2、谷伸也2、山出美穂子2、
3
2
寧 、杉本
健2
岩泉 守哉 、濱屋
【背景】食道扁平上皮癌（ESCC）の長軸方向の局在としての好発部位
が中部食道であることは既知の通りであるが、食道の前後左右壁の周在性に関する局在に着目した研究はこれまでになかった。本研究は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で切除された ESCC について長軸方向と周在性に関する局在を調べ、その特徴を検討することを目的とした。
【方法】2012 年 3 月から 2021 年 12 月まで浜松医科大学附属病院において ESD で治療された 143 人の ESCC 患者、193 病変を後方視的に評価した。ESCC の発生頻度と組織病理学的浸潤の程度および腫瘍長径を、腫瘍の長軸方向と周在性に関するの局在ごとに比較した。【成績】
本研究では周在性の局在は前壁 27 病変、左壁 62 病変、後壁 66 病変、
右壁 38 病変で、長軸方向の局在については Ce-Ut29 病変、Mt106 病変、Lt-Ae58 病変であった。病理学的所見について最も浅い深達度である m1 の割合を調べたところ、周在性の局在ごと比較において前壁群で 44.4％ と他の群と比較して有意差はないものの多い傾向が示された。また腫瘍の長径についても周在性の局在ごと比較で前壁群は腫瘍径の中央値は最小であった。腫瘍径 10mm 未満のみの割合を調べたところ、有意差は示さないものの前壁の割合が最多であった。さらに深達度 m1 かつ腫瘍径 10mm 未満の病変の割合を各群で調べたところ、前壁群が 22.2％ と有意差をもって他の群よりも高値であることが示された（P=0.049）。
【結論】前壁に局在する ESCC は発生頻度が少なく、さらに腫瘍径が小さくかつ深達度も浅い病変が多い可能性が示唆された。

O1-3 高齢者（75 歳以上）における食道癌術前化学療法の検討
1
大分大学医学部消化器小児外科、2大分中村病院外科○柴田 智隆1、錦耕平2、麓祥一2、二宮 繁生1、1
1
上田 貴威 、白下 英史 、猪股 雅史1【背景】食道癌の初診時の PET/CT で骨髄に FDG のびまん性集積を認めることがある。この所見は貧血による造血能亢進、感染や慢性炎症による白血球産生の亢進、血小板減少に対する造血反応、G-CSF 産生腫瘍等と関連する可能性があるが、臨床的な意義は不明である。
【目的】
食道癌手術症例の初診時 PET/CT における、骨髄の FDG 高度集積像の臨床的意義および予後との関連を明らかにする。
【対象】2007 年 6月〜2021 年 8 月に食道癌に対して食道亜全摘術を行った 656 例。【方法】
悪性リンパ腫の visual assessment を参考に、PET/CT で胸腰髄にびまん性に肝臓より高い FDG 集積を認める症例（＝高集積群）の臨床
病理学的背景、予後を後ろ向きに検討した。
【結果】88 例（13.4％）において骨髄に肝臓より高い FDG 集積を認めた。高集積群は低集積群と比較して PS が有意に不良（P=0.001）で BMI が低く、cStage が進行していた（P＜0.001）。また採血で有意に白血球、好中球、CRP が高値
で、Hb、アルブミンが低値であった。術後の合併症は両群に差を認めなかった。予後に関しては、cStage 0-II において高集積群で有意に OSが不良（P=0.0016）であり、高度の FDG 骨髄集積は年齢、出血量、術後呼吸器合併症、癌遺残度とともに独立した予後不良因子であった（HR 2.3、95％CI 1.14-4.53）。cStage III-IV では両群で予後に差を認めなかった。さらなる解析で高集積群は、術前治療がない症例で pN、ly、v が不良で、 他病死が有意に多く、 再発時の BSC 選択率が高かった。
【結語】PET/CT における骨髄の FDG 高度集積所見は、様々な臨床腫瘍学的な disadvantage を反映し、再発治療の intensity が弱く、予後不良の surrogate marker となる可能性が示唆された。

O1-4 高齢切除不能・再発食道扁平上皮がん化学療法の現状と課題
日本医科大学消化器内科学○河越 哲郎、大城雄、池田剛、金子 恵子、岩切 勝彦【背景】JCOG1109 試験の結果より術前化学療法（NAC）は DCF 療法
が標準的治療となるが、高齢者における NAC は慎重になる必要がある。今回、75 歳以上の高齢者における NAC の安全性を検討した。
【方法】2012 年 10 月から 2021 年 11 月までに NAC として CF 療法ならびに DCF 療法を施行した 75 歳以上の食道癌患者 31 症例を後方視的に検討した。
【結果】症例は、男性/女性：31/0 名、平均年齢：77.0（7581）歳、占拠部位：Ce/Ut/Mt/Lt=2/4/18/7、cStage II/III=20/11。28
例に並存疾患を認め、 胃癌 4 例を含む 10 例に他癌腫の既往があった。
治療レジメン：CF/DCF=5/26 で施行。DCF 療法施行症例で敗血症の1 例と Grade 4 の血小板減少を認めた症例除く 31 例で完遂。DCF 療法
症例で Grade3 以上有害事象は白血球・好中球減少 18/26、発熱性好中球減少症 7/26、血小板減少 7/26 に認めた。CF 療法含めた、全 Gradeの有害事象として悪心・食欲低下 41.9％、口腔粘膜炎 32.3％、下痢
16.1％ に認めた。腎機能障害や有害事象により 13 例に dose reductionが必要であった。DCF 療法症例における著効例で患者希望により 7例が CRT を選択された。26 例に根治術が施行され、手術は食道亜全摘22 例、咽喉食摘 1 例、頸部食道切除 1 例施行、胃管再建を 23 例、胃全摘後 1 例を含む 3 例に空腸再建が施行された。術後合併症は肺炎 6 例、縫合不全 3 例、横隔膜ヘルニア 1 例認めた。手術症例の病理結果は
pStage0/I/II/III/IVa=10/0/7/6/2 であり 11/26（42.3％）に down staging を認め、病理組織学治療効果 Grade2/3 を 50.0％ に認めた。
【考察】
高齢者の術前化学療法において、並存疾患、他癌腫の並存も多く、注意が必要であるが、薬剤調整、副作用に対する補助療法により安全に施行可能である。

【背景・目的】切除不能再発食道扁平上皮がんの化学療法は心臓や腎臓に負荷のかかるレジメン（5-FU+CDDP（FP）ベース）が標準治療として施行されることが多い。一方で高齢化社会に伴い治療対象も高齢化しつつあり
FP ベース治療を安易に施行できない症例に遭遇することも、しばしば経験される。今回、我々は自施設における切除不能再発症例の治療内容と成績を年齢別に後ろ向きに解析することで、高齢症例治療の現状を確認し課題を見いだすことを目的とした。
【方法】2017 年 1 月から 2022 年 5 月に当科で診療した切除不能再発食道扁平上皮がん症例を対象とし、64 歳以下（A 群）、65〜69 歳（B 群）、70〜74 歳（C 群）、75〜79 歳（D 群）、80 歳以上（E 群）に分類して治療状況（緩和治療（BSC）のみの頻度、1 次・2 次治療施行状況、各治療レジメンの施行状
況、有害事象、生存期間）を解析することで高齢症例の現状と課題を考察した。【成績】対象は 87 名（A 群 15
名、B 群 13 名、C 群 31 名、D 群 15 名、E 群 13 名）であった。BSC 症例/1 次治療施行例は A 群 33.3/66.7％、
B 群 7.7/92.3％、C 群 22.6/74.2％、D 群 6.7/93.3％、E 群 53.8/46.2％ であり、80 歳以上の E 群で BSC 症例が特に多かった。2 次治療以降施行例は A 群 40％、B 群 61.5％、C 群 51.6％、D 群 53.3％、E 群 0％ であり、80 歳以上の E 群は 1 次治療までしか施行されていないことが確認された。レジメン別解析では 1 次治療として施行される DCF 施行例は A 群 20％、B 群 53.8％、C 群 32.3％、D 群 0％、E 群 0％、FP 施行例は A 群 13.3％、B 群
7.7％、C 群 9.7％、D 群 33.3％、E 群 7.7％、5-FU+CDGP 施行例は A 群 6.7％、B 群 0％、C 群 3.2％、D 群 20％、
E 群 0％、化学放射線治療（FP 併用）施行例は A 群 26.7％、B 群 23.1％、C 群 48.3％、D 群 26.7％、E 群 0％、
化学放射線治療（5-FU+CDGP 併用）施行例は A 群 0％、B 群 0％、C 群 6.5％、D 群 6.7％、E 群 15.4％、mFOLFOX6 施行例は A 群 0％、B 群 0％、C 群 3.2％、D 群 0％、E 群 7.7％、2 次治療以降でしばしば使用される PTX
施行例は A 群 26.7％、B 群 30.8％、C 群 19.4％、D 群 20％、E 群 0％、nivolumab 施行例は A 群 20％、B 群 46.2％、
C 群 19.4％、D 群 20％、E 群 15.4％ であった。以上治療レジメン別検討では、70 歳代までは多くの症例で現在標準とされる FP ベース療法が施行可能であるが 80 歳以上では多くの症例で腎臓や心臓に負荷の少ない 5-FU
+CDGP や mFOLFOX6、nivolumab が使用されていることが確認された。また、全治療例中化学療法関連死亡
は DCF 治療後敗血症による 70 歳代男性 1 名のみであった。各群の生存期間中央値は A 群 10 ヶ月、B 群未達、C 群 23 ヶ月、D 群 7 ヶ月、E 群未達であった。【考察】高齢切除不能再発食道扁平上皮がん治療は 70 歳代までと 80 歳以上で区別できる可能性がある。70 歳代までは治療ガイドラインに沿った治療法が施行可能な症例が多いが、80 歳以上では診断時に BSC のみとなる症例が多いだけでなく、治療も 1 次治療までに限られ、治療内容
も心腎機能に配慮したレジメンの使用が多くなる現状が確認された。以上より今後は 80 歳以上の症例に対する
最適な治療法の開発が課題の 1 つであると考えられる。

― 231 ―

一
般
演
題
1

19

一般演題1 上部消化管（癌：診断・治療）
O1-5 当院における進行食道癌に対する免疫チェックポイント阻害剤の治療効果に関する検討
香川労災病院消化器内科
出口 章広O1-6 食道扁平上皮癌治療における免疫チェックポイント阻害薬の免疫関連副作用の経験
東海大学医学部付属八王子病院消化器外科○山本壮一郎、宇田 周司、二宮 大和、関太要、向井 正哉、
野村 栄治、幕内 博康【目的】近年切除不能進行再発食道癌では、免疫チェックポイント阻害剤が一次治療および二次治療で承認され、薬物療法の中心的役割を担うようになった。今回我々は当院における進行食道癌に対する免疫
チェックポイント阻害剤の治療効果に関して検討をおこなったので報告する。
【方法】対象は当院で免疫チェックポイント阻害剤を含む化学療法を受けた切除不能進行再発食道癌（食道胃接合部癌を含む）患者
24 例（平均年齢は 71 歳、男女比は 18：6、扁平上皮癌：腺癌＝19：5）である。これらの症例を対象に治療効果や予後に関する検討を行った。
【成績】レジメンの内訳は一次治療として FP+Pembrolizmab 併用療法
受けた症例が 2 例、二次治療以降で Nivolmab 単剤療法を受けた症例
が 22 例であった。Nivolmab 単剤療法では二次治療までに Nivolmabの投与を受けた症例が 12 例であり、三次治療以降で Nivolmab の投与を受けた症例が 10 例であった。全症例中奏功を得た症例が 9 例あり（奏功率は 37.5％）、それらの症例の初発からの OS は 31 ヶ月であった。5 年以上の長期生存が得られている症例も 2 例みられた。一方奏功を得られなかった症例の OS は 13.3 ヶ月であり、有意差を認めた。FP+Pembrolizmab 併用療法では食欲不振や倦怠感などの副作用が見られたが、いずれも継続は可能であった。Nivolmab 単剤療法では特に副作用は見られなかった。
【結論】切除不能進行再発食道癌に対する免疫
チェックポイント阻害剤含む化学療法は、認容性が高く、かつ奏功が得られれば長期生存が期待できる優れた治療法である。

【目的】食道癌治療に対する免疫チェックポイント阻害薬（以下 ICI）が保険適応し 1 年以上が経過した。当科で経験した ICI を用いた症例における免疫関連副作用（以下 irAE）をまとめ報告する。
【対象】これまでに ICI を使用した食道扁平上皮癌 18 例を対象とした。ニボルマブ（以下 Niv）
を 15 例、ペムプロリズマブ（以下 Pem）
を 3 例に使用した。
Pem 使用症例はすべて抗癌剤併用療法であった。【結果】irAE は 18
例中 6 例（33％）に認められた。内分泌異常が 3 例、皮疹が 2 例、間質性肺炎が 1 例であった。発現時期は 1 コース目から 13 コース目までさ
まざまであった。対処は全例 ICI 投与を中断して他科併診を依頼し以下のように行った。甲状腺ホルモン異常は 2 例あって、上昇例はその後の低下を想定してホルモン値を観察し、低下時にチラーヂン補充療法を開始した。副腎ホルモン低下例は 1 例あって、ステロイド補充をしながら定期観察を継続した。皮疹は抗ヒスタミン薬などでは改善せず、プ
レドニン内服を要して軽快できた。間質性肺炎はステロイドを使用して軽快した。
【考察】これまで当科で経験した irAE は内分泌異常、皮疹、間質性肺炎であった。ホルモン異常は補充療法により ICI 治療の継続が可能であったが、皮疹と間質性肺炎は病状や患者拒否のため ICI
使用再開ができなかった。
【結語】ICI は irAE が少なからず認められるが、その効果も期待されることから慎重に経過観察を行って適切な介入をすべきと思われた。しかしこれまでの抗癌剤と異なる対応が必要
であり各専門領域との連携が必要であった。

O1-7 高齢者の切除不能進行胃癌に対して外科医が行う化学療法と外科治療の実際について
川崎幸病院消化器病センター外科○伊藤 慎吾、小根山正貴

一
般
演
題
1

当院では進行胃癌に対する化学療法や緩和医療について外科医が主体的に行っている。近年は免疫療法など薬物療法の進歩が顕著であり、診療に携わる医師は最新のガイドラインや臨床試験におけるエビデンスの内容を理解し実施する必要があるが、近年増加している高齢者の進行胃癌の症例においては方針決定に悩む場面もある。非治癒胃癌に対しても症状緩和や QOL 改善のための外科手術などを考慮すべき状況が存在するため、外科医が初診時より非治癒胃癌の治療方針決定に関与することは重要であると考えている。各症例に応じて外科治療、薬物療法、緩和ケアなどの治療方針を決定しているが、高齢者の症例は、年齢だけではなく身体機能、併存疾患の有無、治療に対する考え方など治療方針の決定に際して考慮すべき因子が複数あることが多いことから、
ガイドラインだけではなく、これらの面を十分に考慮し治療方針を検討する必要がある。切除不能進行再発胃癌については、本邦のガイドラインでは生存期間中央値（MST）は 12〜13 か月と記載されているが、一般病院の症例はハイボリュームセンターに比べて高齢であることや併存疾患などにより身体機能が低下している症例など様々な問題から標準治療が困難なことが多く治療方針に悩むこともが多い。2016 年 1 月から 2021 年 5 月の間に、当院で治療した切除不能進行再発胃癌 81 例の治療成績について検討した。年齢の中央値は 72 歳（54-89）、
男性 64 例、女性 18 例、全体の MST は 12 か月であった。原発巣切除手術は 47 例、バイパス手術は 11 例に施行され、原発巣の非切除は予後不良因子であった（p＜0.01）。Conversion surgery は 3 例に施行されており、すべて外科医が化学療法を行い手術適応と判断した症例であった。80 歳未満の非高齢者群 66 例と 80 歳以上の高齢者群 15 例に分けて比較検討したところ、MST は非高齢者群、高齢者群とも 12 か月と同等であった。治療レジ
メン数の中央値は両群とも 2（1-4）であった。初回治療でオキサリプラチンやシスプラチンを併用していた症例
は非高齢者群は 50 例（75.8％）であった一方で高齢者群は 6 例（40％）であり、高齢者群では統計学的に有意差をもって少なかった（p＜0.05）。一方で原発巣切除手術は非高齢者群で 36 例（54.5％）、高齢者群では 11 例（73％）と統計学的な有意差は認めないものの（p=0.17）、高齢者群のほうが原発巣の切除率は高かった。PS など全身状態が良好な高齢者を治療対象として適切に選択されていた結果と考えられた。当院ではがん薬物療法認定看護師、薬剤師、MSW によるインテーク面談を実施しており、化学療法の治療内容や副作用の状況などについては多職種が介入し連携をとっている。治療適応と判断した高齢者においても、レジメン選択を慎重に行い定期的な化学療法カンファレンスを繰り返し実施することで、治療が過度の負担とならないように厳重な経過観察を行っている。当院の結果では高齢者群においても非高齢者群と同等の治療成績が得られていた。化学療法を外科医で行っている立場から、高齢者の切除不能進行胃癌に対する治療の現状と課題について報告する。

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一般演題2 内視鏡①O2-2 大腸 ESD におけるトラクションバンドを用いた創部閉鎖の試み（Traction-band-assisted endoscopic closure：TBEC）
1
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
2
北九州市立医療センター消化器内科、
3
九州大学大学院医学研究院消化器代謝学
充1、鈴木 祐輔1、前原 浩亮2、
○稲田 泰亮1、江崎蓑田 洋介1、隅田 頼信2、荻野 治栄1、伊原 栄吉1,3

O2-1 DOAC 服用中の患者で大腸 ESD の後出血により心肺停止に至った 1 例1
日本医科大学千葉北総病院消化器内科、
2
日本医科大学千葉北総病院救命救急センター、
3
日本医科大学千葉北総病院放射線科、4日本医科大学消化器内科学
舞1,4、○飽本 哲兵1,4、桐田久美子1,4、葉山 惟信1,4、木下
濱窪 亮平1,4、吉田 祐士1,4、大久保知美1,4、久城 正紀2,4、水嶋 翔平3,4、嶺貴彦3,4、八木 貴典2,4、原義明2,4、
1,4
藤森 俊二
症例は 70 代男性。慢性心房細動、慢性心不全、糖尿病、高血圧、脂質異常症で当院に通院加療中であった。便潜血検査で陽性のため、下部消化管内視鏡検査を行ったところ、盲腸のヒダ上に回盲弁の一部に進展する 20mm 大の 0-IIa を認め、ESD の適応と判断した。リバーロキサバ
ンを治療当日に休薬し、大腸 ESD を行い、病変を一括切除した。治療中の穿孔や重度の出血はなかった。粘膜欠損部の露出血管は予防止血
したが、縫縮は行わなかった。術後 1 日目リバーロキサバンを再開し、経過は良好であったが、術後 4 日目の深夜に血便を認めた。バイタルサ
インの変化や Hb 値の低下はなかったが、その 4 時間後に多量の血便を生じるとともに心肺停止となった。直ちに心肺蘇生法を開始し、1時間後に心拍再開を確認した。造影 CT 検査にて回盲部からの出血が疑われた。血管造影検査を行ったところ、同部に出血源を認め、塞栓術を行い、止血を得た。集中治療室での全身管理を行い、蘇生後 10 日目に意識レベルの回復を認め、抜管し、一般病床へ転出した。その後は慢性心不全、誤嚥性肺炎、敗血症の治療を継続していたが、蘇生後 18日目に左不全麻痺を生じ、MRI 検査にて心原性脳伷塞と診断した。抗凝固療法を開始し、蘇生後 50 日目に回復期リハビリテーションを目的に転院となった。その後は自宅退院となり、現在は当院に通院中である。病理診断は tub1、pTis、ly0、v0、HM0、VM0 であった。DOAC
服用中の患者で大腸 ESD の後出血により心肺停止に至った 1 例を経験した。

【背景・目的】大腸 ESD 後の創部閉鎖は遅発性の偶発症を予防する効果が報告されている。そのため術中に偶発症なく ESD が終了した場合でも、内視鏡的な創部閉鎖が望まれる。しかし、クリップのみを用いた
従来の創部閉鎖法では、創部が大きな場合には完全閉鎖が困難な場合がある。我々はトラクションバンドを用いて、トラクション補助下で創部閉鎖する方法を考案した。動画を含めてその有用性について報告する。
【Traction-band-assisted endoscopic closure：TBEC】TBEC はトラ
クションバンドを用いて近位側から遠位側に向かって粘膜を牽引することで創部閉鎖を補助する方法である。TBEC には SureClip Traction
Band（MC Medical, Inc. Tokyo, Japan）を用いる。このデバイスはク
リップの基部にシリコンリングが装着されており、セットアップを要さずに使用できる。TBEC の手順は 1：ESD 後創部の近位側中央付近の断端粘膜にトラクションバンド付きクリップを留置する。2：追加ク
リップでトラクションバンドをフックする。3：遠位側断端粘膜、もしくはより遠位の正常粘膜にクリップを留置する。4：ESD 後創部の中央にトラクションがかかり、創部は円形から 8 の字型に変形する。5：
クリップを適宜追加し創部の完全閉鎖を行う。
【考察】TBEC はトラク
ションバンドによる牽引で創部を円形から 8 の字型へ変形させること
で、残りのクリップ閉鎖を容易にし、短時間で完全閉鎖を行うことができる。また TBEC はデバイスのセットアップを要さない点で術者の負担を軽減できる。またトラクションバンドを複数用いることでより大きな創部の閉鎖を行うことができる。現在本手法の feasibility を検証する前向き試験を行っている。

O2-3 大腸 EMR 後に菌血症をきたした一例
多根総合病院○友安 勲充、高木 康宏、赤峰 瑛介、中尾

O2-4 高齢者における早期胃癌 ESD 症例の治療後経過に関する検討
ベルランド総合病院
森
仁志

栄祐、淺井

哲

【症例】82 歳女性。20XX 年冬に自宅の階段下で倒れているところを近隣住民に発見され、当院に救急搬送された。急性硬膜下血腫、前頭骨骨折、気脳症の診断で保存加療目的に入院となった。第 5 病日に発熱し、熱源検索のため単純 CT を撮像したところ、偶発的に下行結腸に義歯と思われる異物を発見したため下部内視鏡にて除去を行った。腸管内観察時に横行結腸に直径約 20mm の LST-GH を認めた。家族より切除の希望があり、第 22 病日に内視鏡的粘膜切除術（EMR）にて同病変を一括切除した。同日深夜に発熱を認め、病歴、身体所見、血液検査、胸腹部単純 CT、尿検査の結果から尿路感染症もしくは大腸 EMR 後のBacterial translocation（BT）の疑いで MEPM にて治療開始し絶食管理とした。第 24 病日には解熱し、その後の血液検査で炎症反応改善したため、第 26 病日から経口摂取を再開した。経過良好で第 36 病日に退院された。第 23 病日の血液培養で尿培養から分離されなかった複数の腸内細菌が分離されたこと、尿培養で分離された細菌量が少なかった
ことから大腸 EMR による BT による菌血症であったと考えられた。
【考察】大腸 EMR の合併症の多くは出血と穿孔であるが、感染性合併症の発生頻度に関しての大規模研究データは少ない。過去の報告では、
下部消化管内視鏡に伴う敗血症の多くは潰瘍性大腸炎など腸管に基礎疾患を有している。本症例では腸管に基礎疾患を認めないことから、偶発的に発見された病変の切除により菌血症を呈したと考えられた。一
般的に ADL が低下した高齢者にとって菌血症は致死的になりうる病態であり、早期発見及び治療が肝要である。EMR 後に発熱を認めた場
合は BT の可能性も念頭に入れ対応すべき、という示唆に富む症例と考えられたため報告する。

【背景】
人口の高齢化が進む中で、早期胃癌 ESD 症例も高齢者の割合は増加すると思われる。高齢者は基礎疾患保有率も高く、治療に際して病変側の因子だけでなく、患者因子も総合的に検討する必要がある。近年、CCI やサルコペニア関連因子の PMI が高齢者 ESD 治療の予後に関連する因子との報告もある。今回当院で施行した 75 歳以上の高齢者に対する ESD 症例について治療成績および治療後経過を検討した。
【対象と方法】対象は 5 年以上の経過観察期間を得られると考えられた、当院で 2014 年 4 月から 2017 年 3 月までに ESD を施行した早期胃癌 237 例のうち ESD 時に 75 歳以上であった 55 症例 61 病変である。
年齢・性別・内視鏡的根治度・治療後観察期間・併存疾患・CCI・異時再発について検討した。なお、適応診断、根治度評価は EMR/ESD
ガイドライン（第 2 版）に準じた。
【結果】性別（男/女）は 34/21 例、
年齢は 79.5±4.3 歳、観察期間（内視鏡観察期間/生存観察期間）は中央
値 3/5 年、併存疾患（糖尿病/心疾患/慢性腎臓病/悪性腫瘍）は 10/15/
4/3 例、CCI（very high≧5/high 3、4/medium 1、2/low 0）は 3/6/25/
21 例であった。内視鏡的根治度（eCura A/B/C-1/C-2）は 39/4/1/11
例、C-2 症例のうち 8 例は追加外科的切除を行わず経過観察となった。
一括切除は 54/55 例（98.2％）、R0 切除は 52/55 例（94.5％）、異時多発は 6 例（10.9％）で、いずれも 5 年以内であった。また観察期間中の死
亡は 6 例（10.9％）あり、いずれも治療後 5 年以内で CCI（very high/high/medium）は 3/2/1 例であり、原疾患での死亡例はなかった。
【結語】高齢者に対する ESD は比較的安全に行われている結果であるが、他疾患での予後も考慮した上での治療適応を検討することが重要である。

― 233 ―

一
般
演
題
2

19

一般演題2 内視鏡①O2-5 大腸内視鏡検査前処置の完了状態を自動判定するための AI 開発の試み
1
北海道大学大学院医学研究院内科学分野消化器内科学教室、
2
北海道大学病院光学医療診療部○松本 将吾1、小野 尚子2【背景と目的】
大腸内視鏡検査（Colonoscopy：CS）の腸洗浄状態の判定は患者の自己申告か看護師などの医療スタッフが排泄物を目視で確認することが多い。しかし、患者による判定は不正確な場合があり、医療者による判定
は業務負担となるため、より簡便で客観的な判定法が望ましい。また、新型コロナウイルスを含めた感染症のリスク低減には、共用トイレの使用や目視での確認は回避したい。
上記の問題点を解決するために、前処置の完了状態を自動判定する人
工知能（Artificial Intelligence：AI）の作成とアプリとの連携を試みた。
【方法と結果】
当院で CS を行う患者に、事前に同意を得たうえで排便の画像を撮影してもらい収集した。前処置完了の画像 82 枚と未完了の画像 29 枚にわけて、AI に機械学習させ前処置判定のプロトタイプのクラウド AIを作成した。さらにこの AI とアプリケーション LINE とを連携させた。それにより CS の受検者が LINE で排便画像データをクラウドに送信し、クラウド AI が画像を判定し、前処置判定結果を数秒で LINEに返信するシステムの開発に成功した。尚、本システム開発は医療法人
俊仁会大植病院の中村洪一医師との共同研究として実施した（IRB0200527）。現在、引き続き前処置の排便画像を収集し、プロトタイプ AIの性能評価を進めるとともに、問題点や改良点を検討中である。今後実
臨床への導入を目指し、まず第 1 報として、我々が作成した前処置の完了状態を自動判定する AI を用いたシステムを紹介したい。

O2-6 当院の大腸カプセル内視鏡検査における前処置の工夫
虎の門病院○柳内 綾子、荒木 昭博、松井啓、小西 未央、中村 優美、
布袋屋 修、岩男 暁子【目的】大腸カプセル内視鏡検査（CCE）が保険適応となって 8 年が経過した。 CCE は低侵襲で仏痛がなく精度が高い検査とされているが、ときに時間内にカプセルを排出できず全大腸の観察が困難となることがある。今回、当院における CCE 症例において前処置の工夫について
検討した。
【方法】
2018 年 7 月から 2022 年 2 月まで施行した CCE 症例
61 例を対象とし検査目的、全大腸観察率、小腸通過時間、大腸通過時
間、全消化管通過時間、総水分量、大腸洗浄度、病変について検討した。
前処置は検査前日は学会推奨レジメンに従い、検査当日はモビプレッ
プ 500mL およびモサプリド 20mg 内服後、便の性状は確認せずにカプ
セル内服とした。小腸到達確認後は学会推奨レジメンに準じた。なおカ
プセル通過促進のため歩行を促し、排出までの歩数を測定した。
【成績】
対象は男性 38 例、女性 23 例、年齢中央値は 58 歳であった。検査目的
は検診及びスクリーニング 38 例、便潜血 8 例、大腸内視鏡治療後 3
例、腹痛 2 例、便秘 2 例、潰瘍性大腸炎 2 例、下痢 2 例、その他 4 例であった。また過去に癒着などのため挿入困難であった症例が 21 例あった。全大腸観察率は 100％ であり、小腸通過時間中央値 46 分（4-148）、
大腸通過時間 108 分（6-451）、全消化管通過時間 213 分（45-538）、総水
分量 3150mL（1620-8820）であった。大腸洗浄度は 4 段階（Excellent、Good、Fair、Poor）で評価し Good 以上の症例は 60％ であった。読影では 5mm 以上のポリープを 16 例に認めた。95％ の症例で 6 時間以内にカプセルは排出し、排出までの歩数中央値は 8198 歩であった。
【結論】前処置の工夫により総水分量 3L 程度、検査時間 3 時間程度、約8000 の歩行で全例で全大腸観察が可能であった。歩行促進による検査
時間の短縮は CCE の受容性を高め、患者の有益性の向上に繋がると考えられた。キーワード：大腸カプセル内視鏡検査、前処置

O2-7 S 状結腸軸捻転症に対する内視鏡的捻転整復術の必要性―脱気減圧術との比較―
市立豊中病院
○中松
大、西田
勉

一
般
演
題
2

【背景】合併症のない S 状結腸軸捻転症（sigmoid volvulus：SV）は内視鏡的捻転整復術が第一選択とされている。しかし、整復成功後も再発率は高く、また実臨床では捻転解除できず脱気のみで終了することもあるが、その臨床経過についてはほとんど報告がない。【目的】合併症のない SV 患者において、腸管減圧術として内視鏡的捻転整復術の成功の有無による臨床経過について検証した。【方法】2009 年 5 月から
2022 年 2 月に発症した合併症のない SV に対して、まず捻転解除を試
み、捻転解除不成功の場合は脱気のみ行った。観察期間中 109 手技のうち、外科手術例や二期的に処置を行った例など計 39 手技を除外し、39
例 70 手技を解析の対象とした。短期結果として、全手技での捻転整復
成功率、入院期間、中長期結果として 39 例における初回治療後の再発率、再入院までの期間（30 日以内、180 日以内、1 年以内）を比較検討した。【結果】70 手技中、20 手技（28.6％）が内視鏡的整復成功した。
整復成功群と脱気減圧群で年齢や性別など背景に差を認めなかった。
各イベントの入院期間中央値は、整復成功群 9 日、脱気群 11 日と差を認めなかった（P=0.1860）。初回治療後の再発率は、整復成功群 13 例中
8 例（61.5％）、脱気減圧群 26 例中 13 例（50.0％）と差を認めなかった（P=0.4956）。観察期間中、初回入院から再入院までの期間の中央値は166 日 vs 62 日（P=0.3422）、30 日以内再発が 12.5％ vs 30.8％（P=0.3398）、180 日以内再発が 50％ vs 69.2％（P=0.3782）、1 年以内再発が75％ vs 84.6％（P=0.5858）と 2 群間で差を認めなかった。その後の手術移行例は、それぞれ 1 例であった。
【結語】SV は内視鏡的捻転解除を行わなくても脱気減圧のみで捻転解除と同等の治療効果が得られる可能性が示唆された。

― 234 ―

19

一般演題3 上部消化管（腫瘍・その他）
O3-1 胃粘液癌の臨床病理学的特徴と予後
戸田中央総合病院外科
下田 陽太【緒言】胃粘液癌はまれであり、臨床病理学的特徴や予後については未だ明らかではない。今回我々は当院で胃癌に対して切除を施行した胃粘液癌を非粘液癌と比較検討した。
【対象と方法】2011 年 1 月から 2021
年 12 月まで胃癌に対し手術を施行した症例のうち残胃がんと特殊組織型を除外した 343 例を対象とし、粘液癌群（27 例）と非粘液癌群（316）に分け臨床病理学的因子、予後を比較検討した。【結果】手術ア
プローチ（開腹/腹腔鏡）は粘液癌群 24/3、非粘液癌群 223/93、手術時間（分）は粘液癌群 214.6±83.6、非粘液癌群 248.3±86.6 で有意に粘液癌群において開腹が多く、手術時間が短かった。腫瘍部位（L/M/U）
は粘液癌群 16/4/7、非粘液癌群 107/116/93、腫瘍径（mm）は粘液癌群
57.5±25.3、非粘液癌群 47.6±30.7、pT 因子（1/2/3/4）は粘液癌群 5/
8/2/12、非粘液癌群 134/37/77/67 で、粘液癌群で有意に L 領域が多く、腫瘍径が大きく、T3/4 が多かった。その他（年齢、性別、ASA、切除範囲、出血量、根治度、術後合併症発症率、pN 因子、Ly、V）に関しては両群間に有意差を認めなかった。 5 年 OS は粘液癌群 59.7％、
非粘液癌群 68.2％ であり、両群間に有意差は認めなかった。
【結語】
胃
粘液癌は非粘液癌と比較すると腫瘍部位、腫瘍径、pT 因子で差が見られたが、長期成績は同等だった。

Helicobacter pylori 除菌後発見胃癌の内視鏡及び組織学的特徴JA秋田厚生連平鹿総合病院○打越崇、堀川 洋平

O3-3

O3-2 当院における背景胃粘膜に応じた観察法および早期胃癌治療の試み
日本大学医学部消化器肝臓内科学○高須 綾香、市島 諒二、杉田 知実、岩男彩、小椋加奈子、
高橋 利実、後藤田卓志、木暮 宏史【背景】胃癌の多くは Helicobacter pylori （H. pylori ）感染胃炎を基盤として発生する。また、印環細胞癌、胃底腺型胃癌、扁平隆起腺窩上皮
型胃癌、ラズベリー様腺窩上皮型胃癌など H. pylori 未感染の胃癌も存在し背景胃粘膜の応じた観察法や治療法が求められる時代となっている。【目的】当院での背景胃粘膜に応じた観察法の工夫および治療選択を紹介する。
【結果】観察：検査前に患者背景（過去の内視鏡治療歴、
H. pylori 除菌の有無、萎縮の程度、咽頭反射の有無）を確認する。現/既感染胃の場合、胃癌の三角を念頭におき、画像強調内視鏡も併用しな
がら、噴門直下や体下部大彎、体部後壁も空気量を調整し、慎重に観察する。一方、未感染胃の場合、幽門腺境界近傍や胃体部、穹窿部を重点的に観察する。前回検査時に咽頭反射が強い場合は細径内視鏡を用い、必要以上の苦痛を患者に与えないよう留意する。治療：H. pylori 感染
胃癌と異なり、未感染胃癌は体部大彎や穹窿部等の ESD 困難部位に小病変として発見されることが多い。同病変に対して当院では strip biopsy を積極的に用いている。2016 年 1 月〜2022 年 3 月に早期胃癌に対して内視鏡治療を行った 632 例のうち、背景胃粘膜萎縮群が 599 例（94.8％）、非萎縮群が 33 例（5.2％）であった。年齢中央値（四分位範囲）はそれぞれ 74（68-80）歳、68（54-80）歳であった。UM 領域大彎における 10mm 以下の小病変に対する strip biopsy は 14 例あり、全例で一括切除できた。治療時間中央値は 4（3-5）分であり、従来 ESDの 40（30-63）分より有意に短く（p＜0.01）、偶発症もなかった。
【結論】
当院での背景胃粘膜に応じた観察法や治療法の試みを画像やデータを添えて提示する。

O3-4 A 型胃炎に合併した表層拡大型幽門腺型腺腫の 1 例1
岩手医科大学内科学講座消化器内科分野、
2
岩手医科大学病理診断学講座○菊池 吾子1、鳥谷 洋右1、永塚
真1、梁井 俊一1、杉本
亮2、菅井
有2、松本 主之1

【背景】2013 年に Helicobacter pylori （Hp ）感染胃炎に対する除菌療法が保険適応となり、Hp 除菌後胃というカテゴリーが拡大した結果、除菌後発見胃癌に遭遇する機会が増加している。除菌後発見胃癌は胃炎に類似し鑑別診断に悩む症例が多く含まれるが、内視鏡及び組織学的特徴に統一された見解は得られていない。そこで、当院で内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を施行した症例について検討を行った。【方法】
2015〜2021 年の 7 年間に当院で ESD を施行した除菌後発見胃癌の症例を対象に、当院で施行した内視鏡検査画像、及び ESD 標本を検討した。背景粘膜では、内視鏡所見：色調逆転現象、地図状発赤、中間帯不整、腺管形状、および LBC の有無。組織所見：胃底腺存在割合、腸上
皮化生、腺窩の拡大、および間質炎症細胞浸潤の有無。病変では、内視鏡所見：形状、形状不均一、異常血管、血管透見像の消失、WOS、WGAの有無。組織所見：モザイク現象、非癌腺管の伸長現象、および分化型癌の上皮下伸展につき検討した。
【結果】背景粘膜の内視鏡所見および組織所見において、一定の傾向は認められなかった。除菌後年数が経過しても、腸上皮化生は残存していた。除菌後年数と胃底腺存在割合の関連も認められなかった。低分化型癌は胃底腺存在割合の高い症例から発生していた。
【考察】除菌後の背景粘膜は、経年変化により炎症が軽減するものの胃底腺の再生や腸上皮化生の消失は認められず、除菌時の炎症や萎縮の程度を色濃く反映していると推測される。また低分化型癌は胃底腺残存割合の高い症例から発生していることから、除菌時の胃粘膜の状況や経過年数に関わらず、内視鏡検査による詳細な経過観察が必要と考えられた。

【症例】66 歳女性。
【主訴】なし（胃ポリープ精査目的）。
【既往歴】気管支喘息。
【現病歴】
50 歳時に胃がん検診で胃ポリープに対して前医で2 回内視鏡治療を受け、以後定期的に経過観察されていた。2021 年の上部消化管内視鏡検査で増大傾向を示すポリープを指摘され、生検で幽門腺型腺腫が疑われたため当科紹介受診となった。
【経過】上部内視鏡検査では、胃体部に著明な萎縮性変化を認め A 型胃炎が疑われた。胃体上部大弯に 15m 大の光沢のある発赤調の隆起性病変を認め、隆起の周囲には広範囲に顆粒状の小隆起が存在した。検査成績では HPIgG
抗体および便中抗原は陰性、抗胃壁細胞抗体陽性、血清ガストリン上昇（＞3000 pg/ml）、ビタミン B12 低値（＜50pg/ml）を認めた。以上より
A 型胃炎に合併した幽門腺型腺腫と診断し、10cm 大の広範な病変であることから十分な説明の上で幽門側胃切除術を施行した。病理結果
は腫瘍径 80mmx80mm の幽門腺型腺腫で、背景粘膜には endocrine
cell micronest と微小な neuroendocrine tumor（NET）G1 が散在していた。遺伝子解析では、隆起部および顆粒状の小隆起いずれにおいてもGNAS 変異を認め、A 型胃炎に合併した幽門腺型腺腫に合致する結果であった。
【考察】A 型胃炎に合併する腫瘍性病変としては NET や胃癌が知られているが、幽門腺型腺腫の合併は比較的稀である。加えて、本症例のように表層拡大型の幽門腺型腺腫合併例はないので、文献的考察を含めて報告する。

― 235 ―

一
般
演
題
3

19

一般演題3 上部消化管（腫瘍・その他）
O3-5 当院における胃 SMT に対する内視鏡診断および組織生検病理
診断の現状
日本医科大学消化器内科学○小泉英里子、後藤修、中込峻、土生 亜実、石川裕美子、
桐田久美子、野田 啓人、樋口 和寿、飽本 哲兵、大森順、
秋元 直彦、岩切 勝彦【背景】胃 SMT の精査では EGD・EUS による内視鏡診断を行うが、確定診断には採取組織または手術検体を用いた病理診断が必要である。内視鏡診断については最近でもエラストグラフィを用いた硬度評価や平滑筋腫の鑑別における形態評
価の有用性（Koizumi E, et al. Digestion. 2022）が報告されるなど、さらなる診断精度の向上が模索されている。一方、組織採取では gold standard である EUS-FNA に加えて粘膜切開生検（MIAB）が注目されている。当院ではこれらの新しい知見および手技を取り入れ、1cm 以上の胃 SMT を EGD・EUS による精査の対象とし、脂肪腫疑いまたは潰瘍を伴う
SMT ではボーリング生検を、それ以外で内腔発育型の SMT では MIAB を、壁外発育型では EUS-FNA を施行することで可及的に組織を採取し、積極的に確定診断を得ることとしている。今回、当院における胃 SMT 診断の現状を評価することを目的として、組織生検による病理診断および EGD・EUS による内視鏡診断の検査成績を明らかにするための遡及的解析を行った。【方法】2020 年 10 月〜2022 年 5 月に当院で EGD および EUS を施行した 1cm 以上の胃 SMT 症例 76 例を対象とし、まず、組織診断能および組織採取法別の診断能を評価した。次に、病理診断が得られた SMT 症例について、
EGD・EUS による内視鏡診断と病理診断の一致率を算出した。内視鏡診断は、担当術者が腫瘍の EGD および EUS 所見（ドップラーによる血流評価・エラストグラフィを含む）から既報を参考に検査中に最も考えうる診断を 1 つ選択した。
【結果】1cm 以上の胃 SMT76 例において、病変長径は中央値 17mm［10mm-96mm］であった。組織採取は 47 例（62％）
で施行され、 検体採取成功率および組織採取を用いた病理診断能はそれぞれ 94％（44/47 例）、 89％（42/47 例）であった。
組織採取法はボーリング生検 5 例、MIAB37 例、FNA5 例であり、それぞれの検体採取成功率は 100％/95％/60％ であった。また、このうち MIAB 症例中 1 例で採取検体を用いた病理診断が得られなかったため、病理診断率は 100％/92％/60％であった。次に、組織採取または手術いずれかで病理診断が得られた胃 SMT46 例（GIST30 例、平滑筋腫 3 例、神経鞘腫
4 例、平滑筋肉腫 1 例、迷入膵 5 例、脂肪腫 2 例、MALT リンパ腫 1 例）のうち、EGD・EUS による画像評価と診断が一致していた症例は 35 例であり、EGD・EUS の画像診断能は 76％ であった。なお、組織採取では MIAB 症例中 1 例で後出血を認めたが保存的加療で軽快し、EGD・EUS では有害事象は認めなかった。【結語】1cm 以上の胃 SMT に対する
MIAB を中心とした組織生検の診断率は 89％ と良好であり、有害事象の頻度も低かった。また、組織採取法別では脂肪腫および潰瘍を有する SMT に対するボーリング生検と内腔発育型 SMT に対する MIAB の診断率が高く、これらが良好な診断成績に寄与している可能性が示唆された。一方、EGD・EUS による画像診断能は 76％ と依然として約 1/4 の症例で病理診断と乖離があることから、診断が不明な場合には積極的な組織採取が推奨されると考えられた。

O3-6 当院で経験した Peutz-Jegher 型ポリープの内視鏡所見の検討
国立病院機構金沢医療センター消化器内科○松森 光司、川瀬翔太郎、柳昌宏、木村真規子、西川 昌志、
小村 卓也、加賀谷尚史【目的】Peutz-Jegher 型ポリープ（PJP）は Peutz-Jeghers 症候群（PJS）と同様に過誤腫性ポリープであるが、孤立性で皮膚・口唇の色素沈着や常染色体優性遺伝の特徴を欠く点が PJS と異なり、内視鏡診断に難渋する稀な疾患である。今回当院で経験した PJP の症例の内視鏡所見を検討した。
【方法】2015 年 2 月から 2022 年 6 月までに、PJP に対して内視鏡的切除を行った 4 症例 4 病変に対し、患者背景・発見契機・
Hb 値・部位・肉眼形態・色調・病変径・pit pattern・術者による切除前の内視鏡診断・病理所見を後方視的に検討した。
【結果】年齢中央値は 66.5（27-83）
歳、性別は男/女：3/1、発見契機は血便/便潜血陽性/
貧血：1/2/1、Hb 中央値は 13.1（12.1-16.3）g/dl、部位は横行結腸/S
状結腸：1/3、肉眼形態は全例で 1p、色調は発赤調/白色調：2/2、病変径中央値は 18（12-32）mm、通常観察で推測される pit pattern は 2型/3L 型・4 型様：2/2、術者による切除前の内視鏡診断は腺腫/若年性ポリープ：3/1、病理所見にて全例で悪性所見を認めなかった。
【考察】既報では PJP は中高年の男性に多く、白色調や発赤調の有茎性病
変で、好発部位は S 状結腸とされている。PJP の内視鏡診断には色素拡大観察も有用で、2 型・3L 型・4 型様の pit pattern が多彩に観察される例が多い。一方で 3L 型、4 型の pit pattern を呈する腺腫や、同じ過誤腫性ポリープである若年性ポリープとの鑑別が難しく、切除後標本において病理学的診断に至る症例が多いのが現状である。
【結論】当院で経験した PJP も既報と同様の患者背景や内視鏡所見を有していたが、切除前の内視鏡的診断に難渋している。今後も症例の蓄積が重要と考えられた。

O3-7 表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADETs）の超拡大内視鏡像による粘液形質診断の検討
1
北海道大学大学院医学研究院内科学分野消化器内科学教室、
2
北海道大学病院光学医療診療部○久保茉理奈1、小野 尚子2、東野 真幸1、松本 将吾1、
大野 正芳1
一般
演題
3【背景】表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADETs）は近年発見頻度が増加しているが、内視鏡治療は難易度が高く偶発症発生リスクも高い。そのため、上部消化管内視鏡観察時に良悪性の診断と治療必要性の判断が重要となる。2019 年には病理
組織診断のアルゴリズムが提唱され、病理組織の粘液形質により悪性度を推察することが SNADETs 診断の一助となることが示された。我々は超拡大内視鏡（Endocytoscopy：ECS）による腺管数や細胞密度が SNADETs の良悪性診断に有用である
ことを報告してきた。今回さらに SNADETs の粘液形質の診断に ECS が有用かを検討した。
【目的】SNADETs の ECS 所見を粘液形質別に比較すること。
【対象・方法】2017 年 1 月から 2021 年 7 月までに、当科で SNADETs を疑う病変に対し ECS および病理組織検査を施行し、最終病理が adenocarcinoma でかつ粘液形質が診断された 24 病変を後ろ向きに解析した。関心領域を最大倍率で観察した
ECS 像におけるメチレンブルー濃染域の占有面積割合、1mm2 あたりの腺管数を測定した。病理組織学的な粘液形質の診断については、MUC5AC かつ/あるいは MUC
6 陽性の場合を胃型、MUC2 かつ/あるいは CD10 陽性の場合を腸型、両方の性質を持つ場合を胃腸混合型と診断した。画像解析には ImageJ v1.53c を使用した。
【結果】発生部位は球部/下行脚/水平脚で 2/21/1 で、腫瘍径中央値は 10［5.25-11.5］mm であった。病理組織検体採取は生検 1 病変、cold polypectomy 13 病変、EMR
10 病変で行われ、粘液形質は胃型 4 病変、混合型 9 病変、腸型 11 病変であった。ECS
像ではメチレンブルー濃染域の占有面積割合が胃型/混合型/腸型で中央値 30.0/
18.0/22.7％（P =0.24）と有意差を認めなかった。1mm2 あたりの腺管数の中央値は61.6/135/133 個（P =0.42）で有意差を認めなかった。
【結論】SNADETs の ECS 像では腺管数や細胞密度に粘液形質による違いは認めなかった。今後 AI などを用いて更なる検討が必要である。

― 236 ―

19

一般演題4 内視鏡②（Gel Immersion Endoscopy その他）
O4-2 消化管出血に対するビスコクリアを用いた Gel Immersion
Endoscopy
大阪労災病院○三宅 崇之、楠本 侑弘、平尾 元宏、山田 拓哉

O4-1 誤飲した胃内の単三電池を多量の残渣内から Gel immersion
endoscopy 法を用いて除去した一例
1
浅香山病院、2大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○牟田 侑記1、落合
正2、大南 雅揮2、山村 匡史2、
灘谷 祐二2、福永 周生2、大谷 恒史2、細見 周平2、
田中 史生2、永見 康明2、鎌田 紀子2、平良 高一2、藤原 靖弘2【症例】20 歳台・女性。精神発達障害と心理的ストレス性障害で精神科に入院中、夕食後に単三電池を誤飲したため、当科に紹介となった。腹部単純 X 線検査で胃内に電池を確認し、異物除去目的で緊急上部消化管内視鏡検査を施行した。食事摂取後のため、胃内に多量の残渣が貯留しており、吸引では残渣を除去できず、体位変換を試みるも電池を視認することは困難であった。また、透視下でスコープの先端を電池に近づ
け、送気や送水で視野確保を試みるも、電池を視認することはできなかった。そこでオーバーチューブを挿入した後に胃内の空気を抜き、粘弾性のある透明な gel（OS-1 ゼリーR）を鉗子口から注入することで視野確保を行う Gel immersion endoscopy（GIE）を行った。Gel が残渣を押しのけることにより透明な空間が得られ、視野確保が可能となり、電池を視認することができた。良好な視野の中では、スネアで電池を容易に把持して除去することができた。
【考察】内視鏡診療においては様々な要因で視野確保が困難になることがある。GIE 法は、水や血液などと混じりにくいという性質をもつ粘弾性のある gel を利用した視野確保法である。主に消化管出血や内視鏡的粘膜下層剥離術など出血による
視野不良時の視野確保法としての報告が散見される。本症例の様に内視鏡では吸引や除去が困難な多量の残渣に埋もれた異物であっても、GIE 法を用いることで視野確保が容易になり、異物を安全かつ迅速に除去することが可能となった。GIE 法が有用であった一例であり、動画を供覧しながら報告する。

【目的】Gel Immersion Endoscopy（GIE）は消化管出血時の内視鏡治療の際に、視野確保や出血点の同定に有用とされている。本邦においては高周波凝固止血が可能であるビスコクリアが GIE に使用されている。
当院で消化管出血に対してビスコクリアを用いて GIE 下の止血術を行った症例を提示しながら、治療成績を検討する。【方法】2021 年 4月から 2022 年 7 月までの期間に、ビスコクリアによる GIE を用いた
消化管出血症例 11 例を対象とした。送気や送水による従来法で出血領域を同定した上で、副送水路から送水ポンプ又はシリンジを用いてビ
スコクリアを用手的に注入した。注入する際、余分な腸管ガスを吸引し、管腔中央ではなく壁に沿わせて充分量を注入し、出血点を同定した。
【成績】
いずれの症例においても GIE によって明瞭な視野確保が得られた。噴出性出血症例では勢いが抑制され出血点が視認しやすく、凝血塊の付着した憩室症例においても責任憩室の同定が可能であった。
視野確保が可能であった症例は 7/11 例（63.6％）、出血点を同定し止血処置まで至った症例は 5/7 例（71.4％）であった。手技に関連する重篤な有害事象はなかった。胃前庭部では十二指腸へ Gel が流出する点や、憩室出血において用手的な注入法を選択したため、浮遊した糞便や凝血塊により安定した視野が取れず、止血処置が困難であった。【結論】GIE では消化管蠕動を軽減させながら、十二指腸など内腔の狭い臓器や胃穹窿部など Gel が貯留する部位での使用が有用である。噴出性出血など勢いの強い出血や凝血塊の付着した部位でも出血点を視認しやすいため、止血処置の成功に寄与すると考えられた。安定した Gel 注入
において、人員確保と注入法の適切な選択が必要である。

O4-3 Gel Immersion Endoscopy を用いた食道 ESD の治療成績に関する検討
埼玉医科大学国際医療センター○地主 龍平、田島 知明、佐藤遼、真下 由美、良沢 昭銘O4-4 十二指腸腫瘍に対する Gel Immersion Endoscopy 併用内視鏡切除の施行経験埼玉医科大学国際医療センター消化器内視鏡科○石川
翼、田島 知明、村松 孝洋、良沢 昭銘【背景・目的】送気・送水に続く第 3 の内視鏡視野確保法として Gel
Immersion Endoscopy（GIE）が有用と報告されている。GIE は無送気で施行するため腸管を低圧に維持でき、内視鏡操作性向上や患者負担軽減へ寄与することが期待される。一方、食道 ESD において重力側は水没し、また術中の過送気による患者の体動などで良好な視野確保や安定した内視鏡操作に難渋することがある。この困難性を克服すべく、
我々は食道 ESD において GIE を併用した Gel Immersion ESD（GIESD）を導入し、治療成績について検討した。【方法】研究デザインは単施設後ろ向き観察研究。対象は 2021 年 5 月から 2022 年 3 月に当院で施行した食道 ESD 50 例。GIESD 群（G 群）と通常 ESD 群（C 群）の2 群間での治療成績を比較した。主要評価項目は治療時間、副次評価項
目はミダゾラム総投与量及び局注剤使用量とした。【成績】症例の内訳
は G 群 14 例、C 群 36 例。両群間で患者背景に有意差は認めなかった。
治療成績については、治療時間中央値（IQR）［28.5（14-68）min vs 35（21.5-48.5）min、p=0.71］、ミダゾラム総投与量中央値［3（2-4）mg
vs 3（2-4）mg、p=0.84］、局注剤使用量中央値［16（10-25）mg vs 30（20.5-40）mg、p=0.01］であり、局注剤使用量のみ有意差を認めた。両群間でいずれも術中及び遅発性偶発症は見られず、また Gel に伴う有害事象も認めなかった。
【結論】食道 GIESD は通常 ESD と比較し治療成績に遜色なく安全に施行可能であった。GIESD では病変への浮力効
果により粘膜下層の視認性が向上した結果、余分な局注を抑えられた可能性がある。今後更に症例を蓄積し、GIESD と通常 ESD との使い分けや安全性などの検討が必要である。

【背景】表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor：SNADET）は従来まれな疾患であると考えられてきたが、 内視鏡機器の進歩や観察技術の向上により発見される SNADET は増加してきている。
SNADET の内視鏡治療はブルンネル腺の存在、生検による繊維化の影響、内視鏡操作性不良等の要因により EMR や
ESD 等の治療も容易ではない。さらに、十二指腸は壁も薄く、内視鏡治療後の粘膜欠損部に対する胆汁・膵液の暴露により出血や穿孔などの偶発症リスクが高いことは周知の事実である。十二指腸内視鏡治療において、Underwater EMR（UEMR）、Water pressure method を用いた ESD 等の浸水下内視鏡治療法が切除の難易度や偶発症発生リスクの低減に有用であることが報告され徐々に普及してきている。今後さらに十二指腸内視鏡治療の困難性を克服し安全かつ確実な切除を行うための手技の発展が求められる。一方、送気・送水に続く第 3 の内視鏡視野確保法として Gel Immersion
Endoscopy（GIE）が近年になり有用との報告がなされた。GIE は消化管出血時に透明なゲルを腸管内に注入することで血液や凝血塊等を押しのけ内視鏡前方に透明な空間を作り出すことで良好な視野を確保し、正確かつ迅速な止血処置を可能とする手法である。さらに GIE は無送気で施行することで、腸管を低圧に維持し虚脱させることで内視鏡操作性向
上や患者負担軽減へ寄与することが期待される。我々は、十二指腸内視鏡治療における困難性を克服すべく内視鏡治療（EMR/ESD）において GIE を併用した Gel Immersion EMR（GIEMR）/ESD（GIESD）を導入し施行している。【目的】
当院における十二指腸 GIEMR/GIESD について、有用性および偶発症発生率等を検討すること。【方法】研究デザイン
は単施設後ろ向き観察研究。対象は 2021 年 4 月から 2022 年 8 月に当院で施行した GIESD7 例と GIEMR8 例。これらの症例について患者背景、病変背景、偶発症発生率、治療における有効性（視野、操作性の向上）について検討を行った。
【成績】GIEMR（8 病変 8 症例、年齢中央値 59、年齢範囲 54〜75、男性/女性：4/4、腺腫/腺癌/神経内分泌腫瘍：8/0/
0、球部/上十二指腸角/下行部/下十二指腸角/水平部：0/1/7/0/0）のうち、当初より GIEMR を計画した症例は 6/8例であった。全例において良好な視野が確保された。GIESD（7 病変 7 症例、年齢中央値 70、年齢範囲 57〜81、男性/
女性：5/2、腺腫/腺癌/神経内分泌腫瘍：3/3/1、球部/上十二指腸角/下行部/下十二指腸角/水平部：4/1/2/0/0）のうち、3 例は治療前より GIESD が予定された。GIE 併用が術中出血時の視野確保に有効であった症例は 5/7 例、剥離時に有効であった症例は 5/7 例、送気下よりも内視鏡操作性が良好と判断した症例は 6/7 例であった。EMR および ESD の全症例において GIE 併用による有害事象は認めなかった。【結論】十二指腸において GIE 併用内視鏡切除は安全に施行可能であった。また、ゲル浸漬下での視野の向上および低圧内視鏡下環境による操作性の向上が多くの症例で確認された。
今後さらに症例を蓄積することで通常の切除法との使い分け、安全性、有用性の検討を行っていくことが必要である。
当日は実際に GIE の併用が有用であった EMR/ESD 症例の動画を提示する。

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一般演題4 内視鏡②（Gel Immersion Endoscopy その他）
O4-5 十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍に対する UEMR の有用性
呉医療センター・中国がんセンター○浜田 拓郎、水本健、桑井 寿雄、加藤 尚宏、菅田 修平、
古谷 奈緒、田丸 弓弦、楠龍策、山口厚、河野 博孝、
高野 弘嗣【目的】十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍（SNADET）に対する内視鏡治療は、その解剖学的特徴か
ら出血や穿孔などの偶発症発生リスクが高く、技術的に困難であることが知られている。また、新たな内視鏡治療法として underwater endoscopic mucosal resection（UEMR）が開発されその有用性が報告されている。 そこで今回我々は SNADET に対する UEMR の治療成績について、従来の EMR と比較検討した。
【方法】2012 年 4 月から 2022 年 4 月までに当院で SNADET に対して内視鏡治療を施行した 33 病変 31 症例（男性 26 例、女性 6 例；平均年齢 67.8±9.8 歳）を対象とした。当院では 2018 年 7 月までは EMR を施行しており、それ以降は UEMR を施行している。そこで、EMR を施行した 11 病変 11 症例（A 群）と UEMR を施行した 22 病変 20 症例（B 群）の 2 群に分類し、臨床病理学的特徴、切除率、切除時間、偶発症発生率および局所再発率について比較検討した。なお全例で遅発穿孔予防目的に切除後潰瘍底をクリップにて縫縮した。【結果】平均腫瘍径 は A 群：10.5±6.0mm、B 群：8.1±3.1mm、局 在 は A 群：球 部 1 例（9.1％）、下行部 10 例（90.9％）、B 群：球部 2 例（9.1％）、下行部 20 例（90.9％）であり、肉眼
型は A 群：0-I 1 例（9.1％）、0-IIa 9 例（81.8％）、0-IIc 1 例（9.1％）B 群：0-I 3 例（13.7％）、0IIa 15 例（68.1％）、0-IIc 3 例（13.7％）、0-IIa+IIc 1 例（4.5％）で、いずれも両群間で有意差は認めなかった。病理診断は A 群：腺腫 8 例（72.7％）、pTis 癌 2 例（18.2％）、pT1a 癌 1 例（9.1％）、
B 群：腺腫 21 例（95.5％）、pT1b 癌 1 例（4.5％）であった（p=0.06）。切除時間は A 群 5.5±2.5分、B 群 4.5±1.8 分であり、両群間で有意差はなかったが、B 群で短い傾向にあった（p=0.09）。
一括切除率、完全一括切除率はそれぞれ A 群 81.8％、72.7％、B 群 87.0％、82.6％ であり両群間で有意差は認めなかった（p=0.70、0.50）。穿孔、後出血を含め、偶発症は両群ともに認めなかった。B 群の pT1b 癌 1 例に対して追加外科手術を施行したが、リンパ節転移は認めず現在も無再発生存中である（経過観察期間 3 年 2 ヶ月）。局所再発は B 群の分割切除であった 1 例（4.5％）に認めたが、再 UEMR を施行し、その後再発なく経過観察中である（経過観察期間 1 年 8 ヶ月）。
【結論】SNADET に対する UEMR は、EMR と比べ処置時間が短い傾向であったことから、有用な治療法であることが示唆された。また、症例数は限られるが、偶発症もみとめなかったことから、安全も高い治療法と考えられた。

O4-6 十二指腸神経内分泌腫瘍に対する新たな内視鏡治療への取り組み：EMR with OTSC を施行した 1 例1
浜松医科大学第一内科、2磐田市立総合病院消化器内科、3
磐田市立総合病院肝臓内科、4浜松医科大学光学医療診療部、
5
磐田市立総合病院消化器外科
悠2、瀧浪 将貴2、
○高橋 賢一1、山田 貴教2、竹下金子 淳一2、辻敦2、高橋百合美3、西野 眞史2、
笹田 雄三3、濱屋
寧1、大澤
恵4、坂口 孝宜5、5
1
健鈴木 昌八 、杉本
【背景】
膵・消化管神経内分泌腫瘍ガイドライン 2019 年において、十二指腸神経内分泌腫瘍（dNEN）は、10mm 未満、固有筋層浸潤が明らかではない、リンパ節転移なし、の場合、内視鏡的治療が考慮される。
dNEN は粘膜下層深部まで浸潤することが多く、通常の EMR では垂直断端陽性になる危険性がある。十二指腸 ESD は偶発症も多く、難易度は高い。近年 Over The Scope Clip（OTSC）を用いて新たな安全な切除方法 EMRO（EMR-with OTSC）が開発された。EMRO は全層縫合機 OTSC を用いて病変の直下を閉鎖した後、その管腔側にある病変を切除する方法であり、十二指腸 NET の内視鏡治療として有効性・安全性が報告されている。今回我々は十二指腸 NET に対して本県初の EMRO を施行した。動画を用いて供覧する。
【症例】
黒色便を主訴に当院受診した 63 歳男性。EGD で十二指腸球部の腫瘍から出血を伴い、焼灼止血した。後日腫瘍生検で NET と診断した。超音波内視鏡検査で深達度は粘膜下層深部浸潤と判断した。血液検査で内分泌機能の異常を指摘せず、非機能性腫瘍と診断。CT で遠隔転移を認めなかった。
EMRO による内視鏡的腫瘍一括切除を計画した。当院の高度医療技術等評価委員会で承認を得て、経験のある外部医師を招聘し治療を行った。偶発症はなく腫瘍を一括切除した。病理診断は NET-G1、R0 切除
で、脈管侵襲を認めなかった。術後合併症もなく退院し、当科で経過観察している。
【結語】10mm 以下の十二指腸 NET の内視鏡治療へ、本法が新たな選択肢として今後の症例の蓄積が期待される。

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一般演題5 上部消化管（症例）O5-1 進行食道癌に対する放射線治療後の食道完全閉塞に FNA 針を用いて食道ステント留置に成功した 1 例
多根総合病院○大竹 弘泰、中尾 栄祐、淺井哲、高木 康宏、赤峰 瑛介

O5-2 胃癌術後吻合部再発（BillrothII 法再建）による悪性狭窄に対して胃十二指腸ステントを留置した一例
北九州市立医療センター消化器内科○大角 真央、隅田 頼信、前原 浩亮、近藤 悠樹、秋穂 裕唯

症例は 70 歳男性。嚥下困難を主訴に他院に救急搬送され、進行食道癌の診断となり、加療目的に当院を紹介された。当院で上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行したところ、既知の食道癌のために上中部食道は高度狭窄を呈していた。術前化学療法を開始したが、1 クール終了時点
で、患者の希望により侵襲的な治療は行わず、放射線療法のみ施行する方針となった。放射線療法後、治療効果確認目的に再度 EGD を施行したところ、既知の病変部は完全に閉塞し、スコープは通過せず、CT上は非常に短い範囲での閉塞であった。嚥下も困難な状態であったことから、症状緩和目的に食道ステントを留置する方針とした。しかし、完全に閉塞していたため、ガイドワイヤー（GW）を肛門側に誘導することさえ不可能であった。そこで、超音波内視鏡下吸引生検（EUSFNA）針を用いて閉塞部を穿刺し、GW の肛門側への誘導を試みた。
透視下に GW が胃内に挿入されたことを確認し、直後に撮像した CT
でも閉塞部を突破し胃内に GW が留置されている状態であった。さらに、造影剤が食道から胃内へ流入する像が確認されたことから、GWが確実に閉塞部を突破していることを確信した。続いて閉塞部を 6mm
径の胆管拡張用バルーンを用いて拡張した後に、食道ステント（フルカ
バー、外径 18mm、長さ 8cm）を留置した。ステント留置後、経口摂取可能となり退院となった。その後、約半年後に原病死された。今回我々は進行食道癌に対する放射線治療後の食道完全閉塞に対して、FNA針を用いて食道ステント留置に成功した症例を経験したため、若干の文献的考察を踏まえて報告する。

近年、悪性消化管狭窄に対する内視鏡的消化管ステント留置術に関しては、安全、迅速、低侵襲であることが示されており、汎用性が高まっている。今回、胃癌術後の吻合部再発による悪性狭窄に対して、胃十二指腸ステントの留置により良好な治療経過を得た一例を経験したので報告する。症例は 72 歳、男性。胃癌術後（腹腔鏡下幽門側胃切除、BillrothII 法再建）
肝転移再発に対して化学療法継続中に食思不振、嘔気・胆汁様嘔吐が出現し、上部消化管内視鏡検査の結果、吻合部再発の診断となった。吻合部から輸入脚へ極細径内視鏡は通過できたが、輸出脚は確認できなかった。また、輸入脚からの胆汁による逆流性食道炎を伴っていた。再発腫瘍口側表面の小孔を輸出脚への開口部と疑い、極細径内視鏡の鉗子チャンネルより ERCP 造影用カテーテルとアングルタイ
プのガイドワイヤーの協調操作で狭窄を突破し、スコープを処置用ス
コープに入れ替えた後、残胃と輸出脚にステント両端をブリッジさせてステンティングを行った（Naturfit gastroduodenal stent）。ステントの拡張が得られた後、狭窄の解除のみならず、ステント内のセルを通して胆汁が輸入脚から輸出脚へ流入することで、生理的流出経路を確保できた。本例や Roux-en-Y 再建の Y 脚吻合部などの悪性狭窄に対しても、胆汁生理を含めた解剖やデバイスの特性などを理解して治療デザ
インを工夫することで、治療を成功に導くことが期待される。

O5-3 二次性大動脈十二指腸瘻の 1 例
1
JA長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター消化器内科、
2
JA長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター心臓血管外科○宮坂 尚樹1、大瀬良省三1、新津 宏和2、山田 崇裕1、
友利 彰寿1

O5-4

H. pylori 陰性粘膜に生じた前庭部腸型高分化型癌の ESD 後に特発性潰瘍を生じた 1 例
みやぎ県南中核病院消化器内科
阿曽沼 祥【症例】70 歳台男性。1 ヶ月以上続く発熱で前医に入院となった。吐血や下血は認めなかった。既往で、9 ヶ月前に腹部大動脈瘤に対し Y 字型
グラフトによる人工血管置換術を施行されていた。血液検査で WBC
11800/µL、CRP 15.28mg/dL と炎症反応上昇を認め、血液培養で Serratia marcescens（4/4）が検出された。Cefmetazole 3g/day を投与されたが改善せず、造影 CT 検査で十二指腸背側の人工血管周囲に free airを認め、人工血管感染疑いで当院に紹介となった。EGD で十二指腸水
平部後壁に潰瘍を 2 ヵ所認め、潰瘍面にグラフトを視認した。二次性大動脈十二指腸瘻と診断され、人工血管置換術を施行された。術中は十二指腸水平部に感染したグラフト上にある 2 ヵ所の欠損部位を認めた。
術後 34 日目に退院となった。
【考察】大動脈十二指腸瘻は、大動脈が十二指腸と直接交通を来す一次性大動脈十二指腸瘻と、人工血管移植後に発生する二次性大動脈十二指腸瘻に分類される。二次性大動脈十二指腸瘻は大動脈再建術後患者の 0.3〜2％ に見られ、初発症状としては
消化管出血の頻度が高い。本症例では、1 ヶ月以上続く発熱を認めるも、明らかな吐血や下血などは認めなかった。大動脈人工血管置換術の既往がある不明熱患者では、消化管出血がない場合でも二次性大動脈
十二指腸瘻を疑うべきである。また、EGD の際には、フードを装着して十二指腸水平部までスコープを挿入し、鎮痙剤使用下に潰瘍や穿孔の有無を注意深く観察する必要がある。

【症例】
60 歳代、女性。胃 X 線検診で前庭部大彎に陥凹疑われ前医で上部消化管内視鏡（EGD）施行。背景粘膜に萎縮を認めず、遠位前庭部
大彎に小びらんを認め生検で Group 5（tub1）の診断が得られたが微小にて経過観察となった。1 年後の再生検で Group 2 であったが、2 年後再度 tub1 にて紹介。当科 EGD でも同部位に 5mm 前後の小陥凹認め、NBI 拡大では分化型癌を疑われ、生検でも tub1 であり ESD にて切除。
病理結果は L、6X4mm、tub1、pT1a で eCuraA、免疫組織学的検討で-IgG3.0 未満、尿素呼気試験陰性、は完全腸型であった。H. pylori（Hp ）ギ ム ザ 染 色 で も Hp 陰 性 で あ り Hp 未 感 染 と 判 断。ESD 後 vonoprazan 内服 2 か月後瘢痕化認め内服終了。6 か月後 ESD 瘢痕口側に数mm の潰瘍を認め、NSAIDs 使用歴はなく、生検でも Group 1 であり特発性潰瘍と診断。胸やけも見られ PPI をオンデマンド内服とし、6 か月
後（ESD1 年後）小潰瘍は不変であったが以後内服希望されず。1 年後の再検にて潰瘍はわずかに増悪しており内服再開としたが、2 か月後は瘢痕化していたが 1 年後の再検では内服下でも再度増悪を認めた。
【考察】Hp 陰性胃癌の頻度は胃癌全体の 1％ 程度とされており、前庭部の腸型形質を呈する陥凹型分化型癌の報告も散見されるがその頻度は少なく、良性びらんとの鑑別が必要である。一方、消化性潰瘍のうちHp 及び薬剤の関与のない特発性潰瘍は全潰瘍の 10％ 前後みられ、Hp陽性と比較し加療抵抗例が多いとされており、本例も増悪を認めた。本
例は胃癌発症後特発性潰瘍も生じたが、これまでに異時性に見られた
報告は見られず稀少な症例であった。Hp 未感染例においては、有所見率は少ないものの稀ながら癌及び潰瘍発症に留意する必要がある。

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一般演題5 上部消化管（症例）O5-5 自己免疫性胃炎に合併した胃潰瘍
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学臨床研究センター
悟1、山出美穂子1、古田 隆久2○樋口 友洋1、高橋O5-6 コーラ溶解療法が奏功した胃石症の検討
1
屋島総合病院、2香川大学医学部消化器・神経内科○和田英里香1、松岡 裕士1、坂本 鉄平1、吉野 すみ1、
小原 英幹2【背景】胃潰瘍は酸関連疾患の代表であり、その発症に胃酸の関与が考えられている。一方、自己免疫性胃炎（以下 AIG）は自己免疫機序により壁細胞が障害されてほぼ無酸であり、胃潰瘍に関する報告はほとんどない。今回当院で AIG の経過観察中に胃潰瘍を 3 例経験した。通常潰瘍とは異なる形態を示し、酸分泌抑制薬を使用せずに治療しえたので報告する。
【症例 1】
34 歳女性。既往は慢性甲状腺炎で、抗血栓薬、NSAIDs の内服歴なし。HP 除菌目的で紹介されるも HP 陰性で、抗壁細胞抗体＞160 倍、ECM（+）のため、AIG と診断した。経過観察中に心窩部痛あり、EGD にて胃体上部後壁に 2cm 程度の白苔を伴う浅い潰瘍を認めた。レバミピドを投与し、2 ヶ月後の EGD にてほぼ治癒した。【症例 2】71 歳女性。既往は糖尿病、脂質異常症で、抗血栓薬、NSAIDs の内服歴なし。HP 除菌目的で紹介されるも HP 陰性で、抗壁細胞抗体 80 倍、内視鏡・病理所見で AIG と診断した。経過観察中に胃部不快があり EGD にて胃体部に 1cm 程度の白苔を伴う浅い潰瘍が多発した。レバミピドの追加し、治癒した。【症例 3】70 歳男性。既往は高血圧、脂質異常症で、バイアスピリン内服中。ピロリ感染疑いで紹介されるも、HP 陰性で抗壁細胞抗体 80 倍、ECM（+）のため、AIGと診断した。経過観察の EGD にて胃体上部大弯に 2cm 程度の浅い潰瘍を認めた。ミソプロストールで改善した。【結語】
AIG に合併する胃潰瘍は浅く、通常の潰瘍とは異なる形態を呈した。1 例を除き潰瘍発生の誘因は不明である。治療は酸分泌抑制薬の適応はないと考え防御系の薬物を使用し、治癒・軽快している。AIG でも胃潰瘍は合併すること、そして、その治療は粘膜防御因子増強薬が中心となると考えられた。

【はじめに】胃石とは食物や毛髪などが胃液や胃粘液により変性し、胃内で形成された不溶性の結石である。高頻度に胃潰瘍や腸閉塞を合併するため、速やかな除去が必要である。治療としては、内視鏡的破砕術
や溶解療法が優先されるが、胃穿孔や腸閉塞を生じた際には外科的治療が必要となる場合もある。今回、当院で経験した胃石症の 4 例について検討をした。
【対象】2012 年 4 月〜2019 年 11 月までに当院で胃石症と診断し、治療を行った 4 例を対象とした。
【結果】平均年齢 76.7 歳（68〜86 歳）、男女比は 3：1 であった。すべての症例で胃の排泄遅延を引き起こす病態があった。また、1 例では胃石の発生原因となりうる柿の習慣的な摂取がみられた。胃石発見時には、
鰐口鉗子やスネア鉗子を用いて分割・粉砕を試みたが、非常に硬く不可能であった。そこでコーラ溶解療法を選択した（250ml×2 回/日を6〜14 日間飲用、既往歴によって製品を選択）。3 例では、コーラ飲用後、胃石は著明に脆弱化し容易に破砕することができた。1 例では内視鏡確認時に胃石が消失しており、溶解もしくは自然排泄されたと考えられた。
【考察】コーラ溶解療法の機序は未だ解明されてはいないが、胃石に対し大変有効といわれる。当院の症例でも、コーラ飲用前後で明らかに胃石の硬度に変化が認められ、容易に破砕ができるまで脆弱化した。胃石に対してのコーラ溶解療法は非常に有用な治療法であると考えられる。

O5-7 内視鏡的止血困難な高度出血を認め胃全摘術を施行した肥厚性胃炎の 1 例1
富士市立中央病院外科、2東京慈恵会医科大学外科学講座消化管外科○福島 尚子1,2、坪井 一人1,2、吉田 清哉1,2、矢野 文章2、
衛藤
謙2
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5

症例は 77 歳男性。暗赤色様嘔吐を主訴に救急受診した。大動脈弁置換術後で抗血小板薬内服中であった。腹部 CT 検査所見で胃内に高吸収の内容物を認めコアグラが疑われた。血液検査所見では Hb10.8g/dlと貧血、総蛋白 4.4g/dl、アルブミン 2.4g/dl と低蛋白血症を認めた。上部消化管出血が疑われ同日緊急上部消化管内視鏡検査を施行したとこ
ろ、胃体上部から穹窿部にかけて巨大なコアグラの付着、活動性出血を認めた。クリッピング、HSE の局注法により出血はコントロールされた。翌日の上部消化管内視鏡検査では明らかな活動性出血は認めなかったが、微小な出血を認め内視鏡下での完全止血は困難と判断し、入院第 7 病日に準緊急で胃全摘術を施行した。病理学的所見では腺窩上
皮の過形成変化を認めたが悪性所見は認めず、肥厚性胃炎と診断した。
術後経過良好で第 22 病日に退院した。肥厚性胃炎は胃粘膜襞の腫大を特徴とし、胃癌のリスク因子といわれているが、高度な出血を認める症
例は稀である。今回内視鏡的止血困難な高度出血を認め、準緊急で胃全摘術を施行した肥厚性胃炎の 1 例を経験したので文献的考察をふまえて報告する。

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一般演題6 消化管（その他）
O6-2 下部消化管の鏡視下手術において、術前のマーキングに蛍光クリップを使用した 17 例のまとめ
北九州市立医療センター○前原 浩亮、近藤 悠樹、大角 真央、隅田 頼信、秋穂 裕唯

O6-1 食道胃接合部腺癌に対する腹部傍大動脈リンパ節郭清を伴うロボット支援下胸腔鏡下食道癌手術の経験
1
金沢大学消化管外科学、2金沢大学肝胆膵・移植外科学○岡本 浩一1、高田 智司2、辻敏克1、中村 慶史1、
稲木 紀幸1【背景】腹部傍大動脈リンパ節（LN）転移陽性進行食道胃接合部腺癌症例に対して、ロボット支援下手術による傍大動脈 LN 郭清（PAND）を伴う食道切除再建術を施行した症例を経験したので、そのノウハウなどについて報告する。
【症例】48 歳男性。食事のつかえを自覚して紹介医を受診し施行された上部消化管内視鏡検査にて食道腫瘍を指摘され、加療目的に当科紹介となった。切除不能食道胃接合部腺癌［LtAeG
10cm circ cType2 cT4a（Diaphragma）N4（106recL、107、110、1、
7、9、16a2 lat）M0 cStage IVa］と診断し、導入化学療法として FP＋Pembrolizumab 療法を 7 コース施行した。原発巣・転移 LN の縮小を認め、転移陽性だった 16a2 lat LN の FDG 集積がほぼ消失したため、Conversion surgery としてロボット支援下胸腔鏡下食道切除、ロボット支援下腹腔鏡下胃管作成、胸腹部郭清、PAND、胸骨後経路胃管
挙上頸部吻合を施行した。PAND 操作ではまず Treitz 靭帯を切開し、助手と協同して横行結腸間膜を腹側に吊り上げ、ワーキングスペースを保ちながら尾側より大動脈左縁、左腎静脈下縁を露出しつつ郭清操作を進め、次いで膵上縁より左副腎下縁・内縁から尾側に向けてトン
ネリング郭清を行うことで 16a2+b1 lat 領域の遺残のない郭清が可能であった。術後合併症を認めず第 25 病日目に退院した。病理結果ではCT-pT3N4（51/84、16a2 lat 陽性）M0 CT-pStage IVa、HER2 3＋であり、病理組織学的効果は Grade 1a であった。術後追加治療として SOX＋HER 療法を施行中である。
【結語】ロボット支援下手術により、
PAND を伴う食道切除再建術が可能であり、開腹手術や胸腹腔鏡手術と比較してより優れた安全性・精緻さを再現できる可能性が示唆される。

O6-3 当院における腸管気腫症についての検討
唐津赤十字病院○藤邑勇太朗、竹内 祐樹、宮原 貢一、野田 隆博【背景】下部消化管の手術において、腫瘍の占拠部位や切離範囲の同定が大変重要である。従来からの点墨汁法では視認性が不安定であることが問題とされてきた。一方で、クリップ法では直接視認できないことが弱点として指摘されていた。今回、より確実かつ安全性の高い術前のマーキング法として蛍光クリップ（ZEOCLIP FS：Zeon Medical co,
Ltd, Tokyo）を使用した 17 例を経験した為、若干の考察とともに報告する。
【対象と方法】
2021 年 8 月 5 日から 2022 年 4 月 14 日に当院で鏡視下で手術を行った大腸癌 17 例について検討した。全例で手術日の前日に PCF-H290ZI を用いて先端フードを 7mm 以上伸長し、吸引法で腸壁深くに蛍光部が固定されるように心掛けた。
【結果】管腔内に配置された蛍光クリップの位置は、蛍光腹腔鏡を使用して 17 例中 14 例で管腔外から漿膜を通して明確かつ容易に認識された。蛍光クリップが認識できなかった 2 例は直腸 Rb の症例であり、1 例は内視鏡治療後の症例であった。脂肪層の厚さやクリップの位置が病変に近すぎたことが原因として考えられた。また、全例で偶発症は発生しなかった。
【結語】
蛍光クリップを使用することで、従来からのマーキング法による手技の不安定さや合併症のリスクが軽減すると考えられる。留置部位や留置方法については議論の余地が残るが、安全かつ確実なマーキング方法として蛍光クリップは有効であると考えられた。

O6-4 スコープ通過困難な膜様狭窄を呈した NSAIDs 起因性大腸病
変の 1 例
国立病院機構南和歌山医療センター消化器科○木下真樹子、木下 幾晴【はじめに】腸管気腫症（PI）は粘膜下あるいは漿膜下に含気性小嚢胞が多発する病態で元来死亡率が高いとされていた。しかし画像検査の進歩により PI の報告数は増加し、保存的に加療が可能であった症例の報告も増えている。PI の発生機序に関しては多数の説があるが、その成因や予後などについて検討した。
【症例】2017 年 3 月から 2021 年 12月のあいだに当院で CT を施行し、PI が指摘された 18 例について検討を行った。18 例の年齢の中央値は 78.5 歳（49-95）で男性が 11 例
（61.1％）であった。患者の予後について良好群（保存的加療で改善した症例）と不良群（手術が必要であった症例や死亡例）について、 性別、主訴（腹痛の有無）、既往歴（消化器疾患、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病、悪性腫瘍）、喫煙歴、開腹歴、来院時の白血球数、CRP 値、ショッ
クの有無、壁内ガスの局在（小腸か大腸か）、腸管虚血の有無、門脈ガスの有無でそれぞれ単変量解析を行った。症例数が少なく、有意差がついたものはなかったが開腹歴のある症例（11 例；p=0.07）で予後不良の傾向であった。また呼吸器疾患の既往を有する症例で消化管の閉塞や虚血を認めなかった 2 例はいずれも予後良好であった。【考察】過去には PI の手術適応や保存的加療が可能な因子について様々報告されている。今回自検例では症例数は少なく今後さらなる症例の集積は必要と考えられるが、開腹歴のある患者は有意差こそ出ていないが、予後不良因子になりうると考えられた。また呼吸器の基礎疾患があり肺原性と考えられる PI の患者は保存的加療で改善が得られる可能性が示唆された。

【症例】82 歳女性【主訴】食思不振、全身倦怠感【現病歴】当院外科にて 6 年前より原因不明腸疾患にて 4 回の入院歴がある患者が、2-3 週間
前からの体調不良で他院受診後当院外科紹介受診。Hb2.8mg/dl と高度の貧血を認め外科に入院し EGD・TCF が施行され大腸に多発潰瘍性病変を認め繰り返す原因不明腸炎精査目的に当科紹介となる。
【基礎疾患】高血圧症、高脂血症、便秘症【経過】入院時 TCF では上行結腸〜
横行結腸の半月ひだ上に多発輪状潰瘍、帯状潰瘍、不整形びらん認め、潰瘍は境界明瞭な浅い潰瘍であった。3 週後には潰瘍残存はあるものの自然治癒傾向を示し、上行結腸中央部で狭窄によりスコープ通過困難であった。潰瘍形態から NSAIDs の関与を疑い、約 20 年前からの常用が判明した。入院後は内服中止されていた。T-SPOT 陰性、生検組織
からは好酸球浸潤及びアポトーシス小体を認め、CMV 抗体免疫染色陰性であり、NSAIDs 起因性大腸病変に矛盾しない所見であった。5
週後の小腸カプセル内視鏡では多発輪状潰瘍を認めたが小腸通過障害は認めなかった。カプセルが上行結腸狭窄部で停滞し 8 週後にバルーン拡張術を施行し回収した。12 週後、狭窄部の潰瘍残存を僅かに認めたが他部位は概ね瘢痕化、8 か月後に全ての潰瘍の瘢痕化を確認した。
上行結腸狭窄部は再度スコープ通過不能となったがバルーン拡張術再施行のご希望なく、その後高齢で通院困難となるまでの 4 年の経過中
狭窄症状や貧血の再燃を認めなかった。
【考察】NSAIDs 起因性大腸病
変の潰瘍型は非狭窄型と膜様狭窄合併型に分類される。膜様狭窄は本症に特徴的な所見であるが稀であり、本邦の報告例も過去に 4 例のみであり若干の文献的考察を加え報告する。

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一般演題6 消化管（その他）
O6-5 イレウスチューブの稀な偶発症
福岡東医療センター○藤井 宏行、田中 宗浩、中村 和彦
イレウスチューブの結紮と断裂という稀な偶発症について対処法も含めて報告する。
【結紮例】
32 歳男性。新生児仮死による脳性麻痺と虫垂切除歴あり。頻回嘔吐を認め救急搬送。腹部 CT にて癒着性イレウスと診断しイレウスチューブを挿入した。7 日目にチューブ造影・抜去を試みたがチューブが先端で結紮されており経鼻的に抜去できなかった。チューブ先端を胃内まで引き、経口的に挿入した内視鏡で鉗子を用いてチューブ先端を体外に引き出し切断して回収した。狭窄部口側に著明な腸管拡張がある場合、拡張腔内でチューブが反転・ループ形成
してその中をチューブが先進すると結紮する事がある。留置時や留置後に反転やループ形成がないか確認する必要がある。
【断裂例】86 歳男性。認知症と虫垂切除歴あり、腹部膨満にて救急外来受診し CT にて癒
着性イレウスの診断となった。イレウスチューブを留置し腸管減圧を開始したが同日自己抜去した。その際、留置用バルーンの近位側でチューブが断裂していた。CT 上チューブ先端は上部空腸に遺残しており腸管拡張も残存していた為、イレウス管を再挿入した。10 日後もチューブ先端は排泄されず狭窄部のすぐ口側にみられた。狭窄部が下部回腸であったため、経肛門的小腸内視鏡にて狭窄部へアプローチし突破してチューブ先端を回収した。本症例は自己抜去の際トライツ靱帯近傍で留置バルーンがひっかかり、側孔のあいた力学的に弱い部分で断裂したものと推測された。強く牽引された場合チューブが切れた方が消化管への傷害が少なく安全だが、狭窄の為内視鏡で到達できない部位に停留した場合には回収の為に外科手術が必要になる事もあり、チューブの改良が望まれる。

O6-6 慢性便秘治療薬の相対的有用性の評価―ネットワークメタア
ナリシスによる分析―
1
横浜市立大学医学群健康社会医学ユニット、
2
東京大学大学院薬学系研究科、3順天堂大学医学部○五十嵐 中1,2、北條麻理子2,3、永原 章仁3【背景と目的】慢性便秘症治療薬については近年、新たな作用機序の薬剤が複数上市されている。本研究の目的は、最新の国内 RCT のデータをもとに、ネットワークメタアナリシス（NMA）の手法を用いて、慢性便秘症治療薬の相対的有用性を明らかにすることである。
【方法】現在上市されている慢性便秘症治療薬について、国内の RCT のシステ
マティックレビューを行った。24 時間と 48 時間での自然排便（SBM
24・SBM48）割合をアウトカム指標にとった RCT からデータを抽出し、NMA によって各薬剤間の相対リスクを算出した。統計解析は R
4.1.2 にて実施した。
【結果】8 件の国内 RCT から、5 つの便秘薬（ルビプロストン 48µg、エロビキシバット 10mg、酸化マグネシウム、リナ
クロチド 0.5mg、ラクツロース 26g）とプラセボの SBM24・SBM48のデータ 16 件を抽出した。プラセボとの比較では、SBM24 達成割合は酸化マグネシウム以外の 4 剤で有意に改善しており、ルビプロストン（RR2.24）
・ラクツロース（RR1.83）
・エロビキシバット（RR1.63）・リ
ナクロチド（RR1.51）の順であった。SBM48 達成割合では、ラクツロース（RR1.31）・エロビキシバット（RR1.38）・ルビプロストン（1.42）が有意に改善した。NMA では、薬剤間で有意差はみられなかったが、シミュレーションで SBM 達成率がもっとも高くなる確率は、ラクツ
ロース（27.0％）
・エロビキシバット（20.0％）・リナクロチド（16.8％）の順に大きかった。
【結論】NMA により、慢性便秘症治療薬の実薬同士での有用性を不確実性の大きさとともに明らかにできた。

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一般演題7 下部消化管（IBD・病態）
O7-1 マウスにおける DSS 誘起性大腸炎の線維化モデルの病態解析
1
立命館大学大学院薬学研究科病態薬理学研究室、2立命館大学薬学部○佐々木礼一郎1、深津 陽大1、天ヶ瀬紀久子1,2

O7-2 IgA 腎症を合併した IBD5 例の臨床的検討
刈谷豊田総合病院○光松 佑時、濱島 英司、久野 剛史、伊藤【背景・目的】潰瘍性大腸炎やクローン病のような慢性的・持続的な炎症は腸の過剰な線維化を引き起こし、腸の機能不全や腸管狭窄、下痢の持続の原因となりうる可能性がある。炎症制御・腸管組織の修復及び再生・線維化の制御に着目することにより、潰瘍性大腸炎の新たな治療法の提案につなげていくため、本研究ではデキストラン硫酸ナトリ
ウム（DSS）によるマウス潰瘍性大腸炎モデルを用い、大腸線維化モデ
ルの検討を行った。
【方法】雄性 C57BL/6N マウスに DSS を 7 日間自由飲水させ、その後 14 日間を休止期間とした。これを 1 サイクルとし、最大 3 サイクルまで繰り返した。体重及び糞便の状態を、Disease Activity Index（DAI）として表した。炎症の程度はミエロペルオキシダー
ゼ（MPO）活性の測定により評価した。線維化の程度は、組織学的観察及びウエスタンブロット法による解析により検討した。【結果・考察】DSS 飲水群において DAI の上昇、組織における杯細胞の減少及びリンパ球の浸潤、MPO 活性の有意な上昇が認められた。マッソン・ト
リクローム染色により、DSS 飲水群において大腸全体での膠原線維の増加が確認された。ピクロシリウスレッド染色により、粘膜下組織における I 型コラーゲンの増加と粘膜固有層における III 型コラーゲンの増加が顕著であった。免疫組織化学染色により筋線維芽細胞（α-SMA
陽性細胞）の発現、ウエスタンブロット法により TGF-β、HSP47 及びTIMP1 の発現が認められた。DSS 飲水 7 日間および休止期間を繰り返すことにより、大腸炎の線維化病態モデルを確立した。

【背景と目的】IBD と IgA 腎症の関連についての報告は少なく、その関連を明らかにする。
【対象と方法】
当院で経過観察しえた IgA 腎症を合併した IBD 患者 5 例の臨床的特徴を後方視的に検討した。
【結果】対象5 例の内訳は、性別は男性 4 例/女性 1 例、年齢中央値は 41 歳（30〜45
歳）、IBD の内訳は CD3 例/UC1 例/IBDU（CD like）1 例、IBD 診断時
年齢中央値は 32 歳（23〜43 歳）、IBD 罹病期間中央値は 88 ヵ月（18〜
162 ヵ月）、IgA 腎症診断時年齢中央値は 38 歳（28〜42 歳）、IgA 腎症
罹患中央値は 33 ヵ月（28〜52 ヵ月）、IBD の診断が IgA 腎症に先行したのは 3 例、IBD 診断時の主訴は下痢 4 例/腹痛 2 例/血便 2 例/発熱 1
例（重複あり）、IgA 腎症診断時の主訴は尿蛋白陽性 5 例/腎障害 1 例（重 複 あ り）、IBD 治 療 歴 は 5-ASA5 例/PSL4 例/IFX3 例/ADA1 例/
VDZ1 例（重複あり）、IgA 腎症治療歴は ARB5 例/扁桃摘出術 3 例/ステロイドパルス 2 例（重複あり）であった。IBD の診断が IgA 腎症に先行した 3 例の IgA 腎症診断時の尿蛋白定量中央値は 0.18 g/gCr、CRP 中央値は 1.18mg/dL であった。この IBD3 例の内訳は CD2 例/
UC1 例で、その際の CDAI は-28 と 67、Mayo score 2 であった。直近
では、IBD は 5 例とも臨床的寛解（CDAI40 以下、Mayo score 1）、IgA
腎症は CD に合併した 1 例が臨床的寛解、CD に合併した 2 例が部分的寛解であった。一般的に IgA 腎症では上昇しないとされる CRP 上
昇の際に尿蛋白量が上昇する傾向が 4 例であり、1mg/dL 未満の CRP
上昇に対しても 2 例で尿蛋白量の上昇傾向を認めた。
【結論】IBD に合併した IgA 腎症では、それぞれの疾患活動性を示すマーカーである
CRP と尿蛋白量が関係する可能性が示唆された。IBD 患者で尿検査を定期的に施行することが IgA 腎症の発見に繋がる可能性が推察された。

O7-3 術前にステロイド投与歴のない潰瘍性大腸炎手術症例の臨床的特徴
兵庫医科大学炎症性腸疾患外科○池内 浩基、内野
基、堀尾 勇規、桑原 隆一

O7-4 COVID-19 ワクチン接種後に発症した CMV 腸炎合併初発潰瘍性大腸炎の一例
東海大学医学部付属八王子病院消化器内科○張 つぼみ、永田 順子、藤本龍太郎、山口
徹、森
貴裕、
横田
将、津田 真吾、広瀬 俊治、伊藤 裕幸、渡辺 勲史、
鈴木 孝良【目的】潰瘍性大腸炎（以下 UC）の内科的治療法の進歩は著しい。ステロイドは中等症以上の UC の基本的な薬剤であるのにもかかわらず、術前に投与歴のない症例もみられる。そのため、術前にステロイドの投与歴のない症例の臨床的特徴を明らかにすることを目的とした。
【対象】2012 年 1 月から 2021 年 12 月までの 10 年間に手術を行った775 例のうち、術前にステロイドの投与歴のなかった 116 例（15％）を対象とした。
【結果】
1．臨床的特徴：男女比は 65/51。手術時年齢は 57（14-84）歳、病悩期間は 128（0.4-590）ヵ月で、手術時の重症度は軽症：
60、中等症：31、重症・劇症：25 であった。2．術前の内科的治療：
AZA：18.1％、タクロリムス：9.5％、血球成分除去療法：11.2％ に用いられていた。生物学的製剤は 18 例 15.5％ の症例に用いられており 1剤使用 15 例、2 剤使用 2 例、3 剤使用 1 例であった。3．手術適応：緊急手術 22 例（19％）；中毒性巨大結腸症 7 例、穿孔 7 例、重症・劇症
5 例、出血 3 例。待機手術 94 例（81％）；癌/dysplasia77 例、難治 17
例で、癌/dysplasia 症例が多数を占めていた。4．緊急手術症例（n=22）の術前の内科的治療：タクロ 3 例、IFX1 例、タクロ＋IFX1 例であった。5．難治で手術となった症例（n=17）の術前の内科治療：AZA2
例、タクロ 4 例、AZA+タクロ 2 例でバイオ製剤は 7 例に投与されており、1 剤 5 例、2 剤 1 例、3 剤 1 例であった。
【結語】術前にステロイドの投与歴のない症例の手術適応は癌/dysplasia が多数を占めた。

誠【症例】56 歳女性【主訴】腹痛、血便【現病歴】2022 年 X-6 月に COVID19 ワクチンの 2 回目を接種後に腹痛・下痢症状を認めたが、数週間で症状が改善したため医療機関を受診しなかった。2022 年 X 月にワクチ
ンの 3 回目を接種後から腹痛・下痢（20 行/日）を認め、血便を伴い
1 ヶ月経過しても改善がないため前医を受診した。CT 検査で全大腸の壁肥厚を認めた。大腸内視鏡検査を施行したところ、直腸から S 状結腸まで連続性にほぼ全周性の地図状の深掘れ潰瘍を認めた。重症潰瘍性大腸炎（UC）と診断し、PSL40mg/day、5-ASA 4800mg の投与を開始
されたが、その後も発熱 40 度と頻回の血便・腹痛が持続するため当院へ転院となった。
【既往歴】特記事項なし【来院後経過】UC に対して
PSL 60mg/day に増量し、かつ前医の採血でサイトメガロウイルス（CMV）抗原陽性が確認されたためガンシクロビルによる治療を開始した。治療強化後も血便・腹痛および高熱が持続したため、入院 7 日目に大腸内視鏡検査を再度施行した。腸管浮腫に伴う狭窄が強く、S 状結腸までしか挿入できなかったが観察範囲では深掘れの潰瘍が多発し、前医の所見と著変はなかった。しかし、治療継続により炎症および腹部症状は徐々に改善し、経口摂取開始再開後も症状の増悪はなく退院に至った。
【考察】炎症性腸疾患と COVID-19 の関係性について研究が進められているが、ワクチン接種による潰瘍性大腸炎や CMV 腸炎の発症に関する報告は珍しく、若干の文献的考察を加えて報告する。

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一般演題7 下部消化管（IBD・病態）
O7-5 非若年発症潰瘍性大腸炎患者の初回治療から寛解までの臨床
経過と寛解後の長期経過に関する検討
順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科○矢野慎太郎、生駒 一平、北澤 詩子、神保 泰久、大川 博基、
中津 洋一、西 慎二郎、深見久美子、野元 勇佑、荻原 伸悟、
降籏誠、北村 庸雄、長田 太郎【背景】炎症性腸疾患患者は年々増加しており潰瘍性大腸炎（UC）は全
国約 20 万人以上と類推され、近年では若年発症例のみならず 50 歳以上の非若年発症例の受診増加を経験する。【方法】2016 年 10 月から2020 年 6 月までに当科で経験した初発 UC 患者 78 名を対象とした。
50 歳以上に発症した非若年例の臨床的特徴と発症から薬物治療開始
後に寛解に至るまで臨床経過と寛解後の長期経過について検討した。
【結果】上記期間内で経験した初発例は合計 78 例、そのうち 50 歳以上で発症した症例は 21 例で、全大腸炎型が有意に多い結果であった。寛
解導入使用薬剤の検討では 5ASA 単独での寛解率、全身ステロイド導入率、生物製剤導入率に有意差はなく、50 歳以上では重症化による入院加療率が有意に高い結果であった。寛解導入後の長期経過では33.3％（7 例）で再燃を認めたが治療強化により全例寛解導入し手術例は認めなかった。用いた治療薬はブデソニド局所製剤が 4 例、全身ステロイドが 1 例、生物製剤の変更が 2 例であった。5ASA 製剤のみで寛解導入できた 10 例で再燃を認めたのは 1 例のみで、ブデソニド局所製剤で寛解可能であった。
【考察】
当院の検討では 50 歳以上に発症した UC
患者は入院率が有意に高く、発症時の病変範囲が広いことが原因として挙げられた。 5ASA 製剤のみで寛解した症例は 47.6％ であったが、長期経過において再燃率は 10％ と低く、また再燃しても局所製剤で寛解に至ることが可能であった。
【結語】50 歳以上の非若年発症潰瘍性大腸炎患者の発症から寛解と長期経過について検討した。今後さらに症例、経過年数を蓄積して観察していく必要がある。

O7-6 クローン病初回診断における非乾酪性類上皮細胞肉芽腫検出率の検討
1
東北医科薬科大学消化器内科、2東北医科薬科大学病理診断科○川上 瑶子1、遠藤 克哉1、村上 一宏2、村上 圭吾2、
吉野 祐貴1【背景】本邦クローン病（CD）の診断基準では、縦走潰瘍・敷石像・非乾酪性類上皮細胞肉芽腫（以下肉芽腫）が主要所見とされる。今回、当科における CD 初回診断症例の肉芽腫検出率を検討した。【方法】対象は 2017 年 4 月以降、当科で本邦診断基準に基づき、新規に確定診断した CD 26 例。
（1）肉芽腫検出が確定診断に必須であった症例の頻度、（2）症例総数に対する肉芽腫検出頻度、（3）内視鏡生検総数に対する肉芽腫検出頻度を検討した。
【結果】（1）全 26 例中 3 例（11.5％）で肉芽腫検出が確定診断に必須であり、3 例は縦走潰瘍・敷石像を欠き、肉芽腫の検出と副所見の併存から確定診断された。（2）全 26 例中 18 例
（69.2％）で肉芽腫が検出され、16 例は生検組織、2 例は手術標本で確
認された。
（3）
全 26 例 25 例で上下部消化管内視鏡検査下の生検が行われていた。上部消化管では症例全体で 47 個の生検が施行され、生検総数に対する肉芽腫検出頻度は、連続切片検索前：0 個/47 個（0％）、連続切片検索後：2 個/47 個（4.3％）であった。下部消化管では症例全体で 185 個の生検が施行され、生検総数に対する肉芽腫検出頻度は、連続
切 片 検 索 前：17 個/185 個（9.2％）、連 続 切 片 検 索 後：30 個/185 個（16.2％）であった。
【考察】縦走潰瘍や敷石像を欠く病初期症例では肉芽腫検出が重要な意義をもつが、下部消化管の生検個数ベースでの肉芽腫検出率は約 16％ と高くない。CD 初回診断の際は、肉芽腫の検出率を高めるため、複数個の生検・連続切片での検索が重要である。

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一般演題8 下部消化管（IBD・治療①）
O8-1 炎症性腸疾患患者に対する食事摂取調査
独立行政法人国立病院機構呉医療センター中国がんセンター○古谷 奈緒、楠龍策、桑井 寿雄、石田みどり、加藤
菅田 修平、濱田 拓郎、水本健、田丸 弓弦、山口
河野 博孝、高野 弘嗣

尚宏、厚、【背景と目的】炎症性腸疾患（IBD）の発症には食事が強く関連し、食事療法の有効性が知られる。一方わが国の IBD 患者の実際の食事内容に関する報告は少ない。今回我々は当院の潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）患者の食事摂取調査を行った。
【対象と方法】対象は 2021
年 7 月から 2022 年 6 月までに当院で加療中の IBD27 例。食事摂取内容は Food frequency questionnaire（FFQ）を用いて管理栄養士が聞き取り調査した。IBD の発症・再燃リスクと関連報告がある、食物繊維、脂質、ビタミン D、カリウム、亜鉛を対象とし、各栄養素の摂取量を日
本人の食事摂取基準 2020 と比較検討した。【結果】患者内訳は、UC22
例（81.5％）、CD5 例（18.5％）
で、平均年齢 55.1 歳、男性 13 例（48.1％）、
女性 14 例（51.9％）。IBD 活動性は、臨床的寛解（Partial Mayo score≦2、CDAI＜150）が 24 例（88.9％）、内視鏡的寛解（Mayo Endoscopic
sub-score≦1、CES-CD＜7）が 12 例（44.4％）。食物繊維は目安量以上
1 例（3.7％：UC1 例［4.5％］、CD0 例［0％］）。飽和脂肪酸の目標量未
満 12 例（44.4％：UC11 例［50％］、CD1 例［20％］）。n-6 系脂肪酸は目安量以上 26 例（96.3％：UC21 例［95.5％］、CD5 例［100％］）。n-3系脂肪酸は目安量以上 27 例（100％）。ビタミン D は目安量以上 17
例（63.0％：UC14 例［63.6％］、CD3 例［60％］）。カリウムは目安量以
上 23 例（85.2％：UC18 例［81.8％］、CD5 例［100％］）。亜鉛は推奨量
以上 21 例（77.8％：UC17 例［77.3％］、CD4 例［80％］）。【結論】IBDに関連する栄養素の中で、特に食物繊維や飽和脂肪酸に関して摂取基準を満たさない傾向が強く、食事指導介入の必要性が示唆された。

O8-3 高齢者潰瘍性大腸炎（UC）における血球成分除去療法の有効性について
東海大学医学部付属八王子病院○永田 順子、津田 真吾、藤本龍太郎、山口徹、張 つぼみ、森
貴裕、横田将、広瀬 俊治、伊藤 裕幸、渡辺 勲史、
鈴木 孝良【目的】高齢者 UC は併存疾患が多く生物学的製剤や免疫調節薬が使用しにくい。高齢者 UC における寛解導入療法として血球成分除去療法（CAP）の有効性と安全性を後ろ向きに検討した。【方法】2020 年 12月末に当院に通院していた 65 歳以上の UC 患者 57 例を高齢発症群（65 歳以上で発症）27 例（前値）と非高齢発症群（65 歳未満で発症）30例（後値）の 2 群に分類し、CAP を施行した 14 例について検討した。
主要評価項目は CAP 終了後の有効率、副次的評価項目は寛解率、安全性を評価した。寛解は partial Mayo score（pMayo）≦2、有効は pMayo
ベースラインから 2 ポイントかつ 30％ 以上の減少と直腸出血サブス
コア 1 ポイント以上の減少または直腸出血サブスコア≦1 とした。
【結果】CAP 施行例は 10 例（GCAP 7 例、LCAP 2 例、前医施行で評価不可 1 例）vs 4 例（GCAP 2 例、LCAP 1 例、前医施行で評価不可 1 例）、CAP 導入時年齢は 70.8 歳、vs 66.7 歳、性別（男性、女性）は（5 例、4 例）vs（1 例、2 例）、罹患範囲は全大腸炎型 9 例 vs 3 例、臨床重症度（中等症、重症）は（6 例、3 例）vs（2 例、1 例）であった。併用薬は5-ASA 7 例 vs 2 例、ステロイド 6 例 vs 2 例、免疫調節薬 1 例 vs 0 例、
免疫抑制剤 1 例 vs 0 例、生物学的製剤 1 例 vs 0 例 であった。CAP
有効率は 55.6％（5/9 例）vs 33.3％（1/3 例）、寛解率は 22.2％（2/9例）vs 33.3％（1/3 例）であった。【結語】免疫抑制治療が困難な高齢者 UC 患者において CAP は半数以上の症例に有効で安全に治療できると考えられた。

O8-2 軽症潰瘍性大腸炎に対する亜鉛摂取と和食による栄養指導の有用性
埼玉医科大学消化管内科○宮口 和也、都築 義和、松本悠、大庫 秀樹、今枝 博之【背景】亜鉛の摂取は潰瘍性大腸炎（UC）患者の入院を減らすことが示されており、亜鉛の血中濃度を維持する必要性が報告されている。また、n-3 系脂肪酸を多く含む和食は UC 患者の再燃を抑制する可能性が報告されている。しかし、亜鉛を積極的に摂取することや n-3 系脂肪酸中心の食事が活動期 UC の寛解導入を促進することは示されていない。そこで今回、亜鉛と和食摂取を促進する栄養指導が、軽度の活動性
UC 患者の臨床的寛解率を向上させるかどうかを前向きに検討した。
【方法】患者は 20 例で過去に栄養指導を受けていない軽症の活動性
UC 患者を（1）食事制限なしを継続する群（D 群）、（2）亜鉛と和食を積極的に摂取する群（Z 群）に無作為に割り付けた。
【方法】主要評価
項目は 24 週時点の臨床的寛解とした。副次的評価項目は、24 週時点の潰瘍性大腸炎内視鏡重症度指数（UCEIS）
スコア、臨床活動指数（CAI）、
亜鉛値を含むバイオマーカーとした。栄養評価は、食物摂取頻度調査票
を用いて行った。【結果】脂肪摂取の総量に両群間で有意差を認めなかったが、Z 群で n-3 系脂肪酸の摂取量は入院時よりも 24 週で有意に多かった。また、24 週後の亜鉛摂取量は Z 群で有意に多く摂取していた。さらに、Z 群では体重が有意に増加し、亜鉛の血中濃度は介入群で有意に上昇した。
（p=.008）内視鏡評価（UCEIS）では、介入群で内視鏡粘膜の有意な改善が認められた。CAI は 24 週目に介入群で 3.7 ポイ
ント減小し（p=.015）、臨床的寛解率が有意に高かった。
【結語】食事による亜鉛摂取の促進と n-3 系脂肪酸を多く含む和食の栄養療法は、内科治療中の軽症活動性潰瘍性大腸炎患者の臨床的寛解に上乗せする効果があることが期待された。

O8-4 5−ASA 不耐を呈した重症潰瘍性大腸炎の 1 例
市立伊丹病院消化器内科、2大阪大学大学院系研究科消化器内科学、
3
大阪大学大学院系研究科消化器外科学○河村 浩輔1、村山 洋子1、平賀英梨佳1、石川 史彬1、
関谷 圭泰1、谷口マリア1、武田 梨里1、岩崎 哲也1、栗山 大輔1、堀木 優志1、佐野村珠奈1、今中 和穂1、飯石 浩康1、筒井 秀作1、良原 丈夫2、荻野 崇之3
1【症例】60 歳代 男 性【主 訴】発 熱、下 痢、血 便【現 病 歴】202X 年 5
月より下痢・血便を認め、近医を受診し大腸内視鏡検査（CS）にて潰瘍性大腸炎（UC）
・左側大腸炎型と診断され、5-ASA 製剤が投与された。10 日後より発熱・排便回数 7〜8 行/日と増悪を認め、原疾患の悪化もしくは 5-ASA 不耐が疑われ、内服を中止した。しかし、排便回数の改善なく、徐々に血便の増悪を認め、当院救急外来へ紹介受診し、精査加療目的にて入院となった。【経過】入院時の血液検査では CRP
24.95 mg/dL と高度の炎症を認め、メサラジンに対する薬剤リンパ球刺激試験（DLST）は陽性、メサラジン不耐と判断し、重症 UC として
プレドニゾロン 60mg/day を点滴にて投与開始した。第 4 病日には、便
回数は、4-5 行/日に減少、顕性血便は認めなくなりプレドニゾロンを漸減し、第 12 病日には CRP 2.05 mg/dL まで改善した。しかし、第 14
病日より CRP4.09 mg/dL と再上昇を認め CS を施行し、横行結腸からS 状結腸にかけて広範な地図状潰瘍、一部深掘り潰瘍を認め、C7-HRP（+）よりサイトメガロウイルス感染の合併と判断した。シクロスポリ
ン 200mg/日、ガンシクロビル 300mg/日を追加投与するも、腹部 XP にて中毒性巨大結腸症が疑われ第 18 病日転院となり、後日用手補助
腹腔鏡下大腸亜全摘術、回腸瘻造設術が施行された。【考察】近年 5ASA 不耐症例の頻度が増加しており、本症例のように重症化する症例もある。5-ASA 製剤投与後、症状の悪化が認められる場合には、5-ASA
不耐を念頭において、診療をおこなう必要性がある。

― 245 ―

一
般
演
題
8

19

一般演題8 下部消化管（IBD・治療①）
O8-5 ともに 5-アミノサリチル酸不耐が疑われた潰瘍性大腸炎の母
娘の症例
1
宮崎大学医学部附属病院消化器内科、2いきめ大腸肛門外科内科、
3
宮崎大学医学部内科学講座消化器内科学分野○田村 穂高1、山本章二朗1、坂元 一樹1、三池
忠 1、
1
1
1
舞 、平田 智也 、中村佳菜子1、鈴木
翔 、坂口
市成 直樹1、米澤 瑛美1、柴田 直哉2、瀬戸口翔子1、
吉田 直樹1、内田 圭祐1,3、河上洋3
母は 36 歳時に血便を発症し、近医で潰瘍性大腸炎（UC）と診断された。
時間依存性メサラジン製剤 4000 mg/日を開始されたが、8 日後に発熱、9 日後に便回数増加、腹痛、呼吸苦を認めた。メサラジン不耐疑いで薬剤中止され、上記症状は軽快したが、4 ヶ月後に UC が再燃した。
サラゾスルファピリジン（SASP）錠 500 mg/日を開始され、便回数、血便は減少したが、2 日後に SASP 錠 1000 mg に増量したところ、便回数増加、血便が再燃し同薬剤は中止した。薬剤誘発性リンパ球刺激試験（DLST）ではメサラジン製剤 3 種および SASP はいずれも陽性であり、5-アミノサリチル酸不耐と考えられた。薬剤中止後、症状は軽快した。現在はアザチオプリン（AZA）50 mg/日で寛解を維持している。
娘は 15 歳時に血便を発症し、近医で UC と診断された。pH 依存性メサ
ラジン製剤 2400 mg/日を開始され、便回数、血便は減少したが、13日後より便回数増加、血便が再燃し 20 日後に当科紹介となった。メサ
ラジン不耐を疑い、同薬剤を中止し、Prednisolone（PSL）40 mg/日（経口）を開始した。DLST ではメサラジン製剤 3 種は陽性、SASP
は陰性であった。PSL 漸減中に再燃したため、SASP 錠を 500 mg/日から開始し、一時軽快したが、4 日後に便回数増加、血便再燃、呼吸苦を認め、同薬剤は中止し、PSL を再増量した。ステロイド依存、ゴリムマ
ブ無効であり、現在はウステキヌマブと AZA 50mg で 14 ヶ月間寛解を維持している。5-ASA 不耐の家族内発症は稀であり報告する。

一
般
演
題
8

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19

一般演題9 下部消化管（IBD・治療②）
O9-1 フィルゴチニブ治療による組織学的寛解と内視鏡的および健康関連 QOL アウトカムとの一致度（アンコール演題）
1
東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科、2Department of
Biomedicine, Unit of Pharmacology and Therapeutics, University ofPorto, Porto, Portugal、3Department of Gastroenterology,
Sao Joao University Hospital, Porto, Portugal、4Department of Gastroenterology, University Hospital of Nancy, University of Lorraine,
Vandoeuvre-les-Nancy, France、5University Hospital of Zurich, University of Zurich, Zurich, Switzerland、6Galapagos NV, Leiden, Netherlands、7Galapagos NV, Mechelen, Belgium、
8
Cytel, Toronto, ON, Canada、9Cytel, Vancouver, BC, Canada、10Alimentiv, London, ON, Canada、11Division of Gastroenterology, London Health Sciences Centre, Western University, London, ON, Canada○猿田 雅之1、Magro Fernando2,3、Peyrin-Biroulet Laurent4、Rogler Gerhard5、Oortwijn Alessandra6、Patel Haridarshan7、de Haas Angela6、Santermans Eva7、Ruan Haoyao8、Dron Louis9、Brian Feagan10,11【背景】組織学的寛解は潰瘍性大腸炎（UC）の長期アウトカムの改善と強く相関することが知られている。また組織学的指標には Geboes Score（GS）、Nancy Index（NI）、Robarts Histopathology Index（RHI）などがある。【目的・方法】SELECTION
試験（NCT02914522）は、中等症から重症の活動性 UC 患者におけるフィルゴチニブ（FIL）の有効性と安全性を評価した無作為化二重盲検プラセボ（PBO）対照第 2b/3 相試験である。本事後解析では、10 週時（寛解導入試験）および 58 週時（寛解維持試験）における分類別 GS（Grade0：≦0.3、Grade1：≦1.1、Grade2a：≦2A.3、Grade2b：2B.0、Grade3：3.0、Grade4：
4.0、Grade5：5.0）、連続 GS、NI および RHI による組織学的寛解率を求めた。内視鏡的および Inflammatory Bowel Disease
Questionnaire（IBDQ）のアウトカムと分類別 GS 寛解率の一致度を評価した。【結果】組織学的寛解率（すべての指標による）、
内視鏡的寛解率および改善率、IBDQ 寛解率は、寛解導入試験と寛解維持試験において、FIL 200 mg 群の方が PBO 群よりも高かった。内視鏡的寛解と分類別 GS での組織学的寛解との陽性的中率（PPV82％）は陰性的中率（NPV86％）と同程度であった。内視鏡的改善および IBDQ 寛解と、分類別 GS での組織学的寛解との NPV（＞90％）は PPV（67％ および 37％）より高かった。【結論】FIL 200 mg は組織学的寛解を導入および維持した。IBDQ 寛解と内視鏡的寛解の非達成は、組織学的寛解の非達成と関連しており、NPV も高かった。しかしながら、NPV よりも PPV が低いことから、内視鏡的改善および QOL の改善が達成された場合でも組織学的評価が必要であることが示唆された（アンコール UEGW2022）。
O9-3 ウステキヌマブ（UST）にチオプリン製剤を併用し寛解を維持している炎症性腸疾患（IBD）の症例検討
1
医療法人どうじん会道仁病院大腸肛門病センター、
2
大阪医療センター外科○田中 玲子1、宮崎 道彦1,2【はじめに】難治性 IBD の治療にチオプリン製剤がしばしば使用される。生物学的製剤、特に抗 TNF-α 抗体製剤投与時は抗薬物抗体を念頭に併用されることが多い。一方、他の生物学的製剤との併用の有益性は明らかではない。今回我々は抗 IL-12/23p40 抗体製剤である UST にチオプリン製剤を併用し寛解を維持している症例について検討したので報告する。
【方法と対象】2019 年 12 月から 2022 年 7 月までで当院でUST とチオプリン製剤を併用している IBD 患者 5 例について後方視的に検討を行った。年齢は 23 歳から 50 歳、全員男性であった。IBDの内訳は潰瘍性大腸炎（UC）1 例、クローン病（CD）4 例（小腸大腸型 3 例、大腸型 1 例）であった。罹病期間は UC では約 1 年半であるがCD で 2 年半以上であった。5 例とも難治性因子を複数有していた。
UST が 1st Bio の症例が 2 例、2nd Bio の症例が 3 例で、それらの 1st
Bio は全てアダリムマブ（ADA）であった。また 1st Bio の症例は UST
導入後にチオプリン製剤を開始、スイッチ症例は全て UST に先行してチオプリン製剤が投与されていた。
【結果】いずれの症例も 2 剤併用時の疾患活動性はさほど高くなく、4 例はチオプリンと UST の投与順に関わらず約半年後には臨床的に併用効果が現れていた。大腸型 CD の
1 例は ADA 投与 4 年半後のスイッチであったが、16 週で明らかに増悪し、インフリキシマブに変更した。スイッチ時の病勢が他よりも若干強い印象であった。【結語】難治性 IBD に対し UST で治療する場合、治療効果を適切に判断し効果減弱が疑われた場合、他の薬剤へ変更の前に、早めのチオプリン製剤の併用や容量調節で寛解維持が可能である。

O9-2 中等症から重症のリサンキズマブ維持療法で効果不十分なク
ローン病患者におけるリサンキズマブのレスキュー療法の有効性1
東北大学消化器内科、2Department of Gastroenterology, AZ Delta,
Roeselare-Menen, Belgium、3Department of Medicine 1,
Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nurnberg, University Hospital Erlangen, Erlangen, Germany、4Division of Gastroenterology
and Hepatology, University of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina, United States、5Department of Gastroenterology, University Hospital of Saint-Etienne, Saint-Etienne, France、6AbbVie Inc., North Chicago, Illinois, United States、7John Flynn Private Hospital, Tugun,
Queensland, Australia○角田 洋一1、Filip Baert2、Raja Atreya3、Millie Long4、Xavier Roblin5、Ezequiel Neimark6、Alexandra Song6、Kori Wallace6、Kristina Kligys6、Madhuja Mallick6、Xiaomei Liao6、Allen Lim7
【背景】中等症から重症の活動期クローン病（CD）患者に対する IL23 p 19 阻害剤リサンキズマブ（RZB）の 12
週間の導入療法及び 52 週間の維持療法の有効性及び安全性が第 3 相試験で示されている。維持療法試験において、RZB 又はプラセボ（PBO）治療に対する効果が不十分で、RZB レスキュー療法を必要とした患者の治療成績を検討した。【方法】第 3 相維持療法試験である FORTIFY 試験（NCT03105102）では、12 週間の RZB 静脈内投与（IV）による導入療法で効果が認められた患者に対して、RZB 180 mg 皮下投与（SC）、RZB 360 mg SC 又は PBO
SC（=休薬）を 8 週ごとに 52 週間投与した。16 週時以降、効果不十分な場合は非盲検の RZB レスキュー療法（RZB
1200 mg を 1 回 IV 後、RZB 360 mg を 8 週間隔で SC）を受けることができた。52 週時の有効性と試験期間を通しての安全性を評価した。【結果】レスキュー療法を受けた患者の割合は、RZB 180 mg SC 群（24.2％［38/157 例］）
及び RZB 360 mg SC 群（21.3％［30/141 例］）と比べて休薬（PBO SC）群（40.2％［66/164 例］）で高かった。52
週時には、レスキュー療法を受けた患者の 52.5〜75.0％ が臨床的改善を達成し、20.0〜36.4％ が臨床的寛解及び/又は内視鏡的改善を達成した。【結論】RZB レスキュー療法は、RZB 維持療法がで効果不十分あるいは中断休薬されたの中等症から重症の活動期クローン病患者にとって有益であると考えられる。（ECCO 2022（2022 年 2 月 18日）のアンコール演題。演題名：Efficacy of risankizumab rescue therapy in patients with moderately to severely
active Crohnʼs disease and inadequate response to risankizumab maintenance therapy）
O9-4 ベドリズマブ first line、ウステキヌマブ second line の寛解導入の検討
順天堂大学医学部消化器内科○大森 将史、澁谷 智義、小田倉里奈、丸山 貴史、伊藤顕太郎、
芳賀 慶一、野村
収、福嶋 浩文、村上敬、石川大、
北條麻理子、永原 章仁
【目的】近年、潰瘍性大腸炎（UC）に対する治療薬としてベドリズマブ（VDZ）とウステキヌマブ（UST）が使用可能となっており治療選択肢が広がった。しかし、どの順番で使用した方が良いかは未だ混沌とした状況である。今回我々は当院で first Bio として VDZ を使用し second
Bio として UST 使用した症例の治療成績を調査した。【方法】対象は2018 年 11 月〜2022 年 6 月ま で に VDZ を first Bio、UST を second
Bio として使用した 12 例とした。患者背景、VDZ からの変更理由、両剤の治療間隔、ステロイド併用の有無、UST の 8 週後の寛解率に関して調査した。治療効果は Lichtigerʼs index（CAI）を用い、寛解を CAI
4 以下と定義した。
【結果】症例は 12 例（男性：女性=6：6、平均年齢
41.1 歳）であった。外来導入 9 例、入院導入 3 例であった。初回投与量は 260mg 4 例、390mg 8 例であった。UST 投与前の平均 CAI は 10.3であった。VDZ からの変更理由は一次無効 5 例、二次無効 6 例、有害事象 1 例であった。VDZ の平均投与回数は 6.6（2-18）回、VDZ から
UST までの切り替え間隔は平均 9.5（2-24）週であった。全例での USTの寛解率は 50％（ステロイド併用あり 66.7％、なし 42.9％）で、VDZ
最終投与から 8 週以内の切り替え例は寛解率 50％、10 週以内の切り替
え例の寛解率は 37.5％ であった。一方で当院における Bio naive 症例の寛解率は 71.4％ であった。
【結論】Bio naive 症例と比較すると VDZ
failure 症例での寛解率は低いものの、VDZ 治療後の次の一手としてUST も考慮できる可能性が示唆された。

― 247 ―

一
般
演
題
9

19

一般演題9 下部消化管（IBD・治療②）
O9-5 クローン病デジタルツインプラットフォームを利用したベド
リズマブ投与患者の反応性予測分析
1
PricewaterhouseCoopers Advisory Services LLC、2Takeda Pharmaceutical Company Limited, Japan Medical Office、3PwC Consulting LLC
Sai Venkatapurapu1、○石黒 佳織2、浜上 堅一2、Patrick Offner1、Nikhil Patidar1、Sanidhya Tiwari1、高山 量子3、Marcelo Behar1、Paul DʼAlessandro1、Anna Lissa Hamada2【背景と目的】我々は医師と患者の間のより良い対話支援を目指し、ク
ローン病のデジタルツインプラットフォームを開発したことを報告した。本モデルは、実際の患者データを仮想患者ライブラリーと照合させることで、患者のデジタルツインを作成し、ベドリズマブの治療アウト
カムをシミュレーションすることができる。デジタルツイン作成には、疾患及び治療歴、客観的/内視鏡的評価、バイオマーカーデータが必要
であり、加えて患者の反応性に対する定性的評価が必要となる。
【方法】
VERSIFY 試験（69 例）のデータを用い、我々が開発したレスポンダー
分類器と Clinical Decision Support Tool（CDST）の感度と特異性について検討した。本モデルは、クローン病の粘膜治癒における時間的変化を予測するため、14 週時点の治療反応性をレスポンダー分類器に設定する必要がある。一方、CDST は、ベドリズマブ投与開始時点においてベドリズマブの投与を受ける患者の反応性を予測することが検証された採点システムである。
【結果】ベドリズマブ投与 26 週での内視鏡的反応と粘膜治癒の予測に関して、レスポンダー分類器は CDST と比較して、感度と特異性のバランスがとれていた。
（内視鏡反応におけるレス
ポンダー分類器、CDST それぞれ感度；80％ vs 90％ 特異度；69％
vs 42％）【結論】レスポンダー分類器は感度と特異度のバランスがとれており、一方で、CDST は早期反応性（14 週時）のデータがない際に治療反応を予測するための代替手段となり得る。

O9-6 抗 TNF-α 製剤が著効した関節リウマチ合併 CronkhiteCanada 症候群の一例
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院○上西 陽介、下立 雄一、武澤 梨央、後藤田達洋、西村 直之、
毛利 裕一、松枝 和宏、山本博、水野 元夫【症例】50 歳代、男性【主訴】下痢、腹部膨満感、食思不振【現病歴】腹部膨満感のために近医を受診し、上下部消化管内視鏡検査で胃、大腸に多発性の発赤を伴う隆起性病変を指摘され、当科外来を受診した。
【経過】爪甲の萎縮、脱毛がみられ、カプセル内視鏡検査で小腸粘膜の浮腫状腫大、白色化を認めた。胃、大腸の生検検体の病理所見も矛盾せず、
Cronkhite-Canada 症候群と診断された。著明な低アルブミン血症を伴う重症と判定され、ステロイド大量療法を行ったが反応性は不良であった。シクロスポリンを併用すると下痢や腹部膨満感、食思不振が改善したが、低アルブミン血症が遷延した。退院後は外来でシクロスポリンの内服を継続した。治療開始 18 週後に手、手指の関節痛を認め、関節リウマチと診断された。Cronkhite-Canada 症候群の治療強化、関節リウマチの治療の為に治療開始 26 週後に Golimumab を導入すると、低アルブミ
ン血症、関節リウマチのいずれも改善し、再燃なく経過している。治療開始 1 年後の上下部内視鏡検査では発赤隆起性病変の改善を確認した。
【考察】Cronkhite-Canada 症候群の病態仮説の一つとして自己免疫との関連がある。ステロイドや免疫抑制剤に反応する点、抗核抗体や IgG4がしばしば陽性となる点の他、関節リウマチをはじめとした自己免疫疾患との合併例が存在する点などが根拠とされるが、実際に合併した報告は少数で、短期間に続発した例はほとんどみられない。今回、CronkhiteCanada 症候群の発症後短期間で関節リウマチが顕在化し、抗 TNF-α抗体製剤が著効した一例を経験した。抗 TNF-α 抗体はステロイド抵抗性 Cronkhite-Canada 症候群治療の期待できる選択枝の可能性がある。

O9-7 抗 TNF-α 抗体薬が奏功した膿胸合併消化管ベーチェット病の一例
北九州市立医療センター消化器内科○近藤 悠樹、大角 真央、前原 浩亮、隅田 頼信、秋穂 裕唯

一
般
演
題
9

今回、治療方針の決定に苦慮したが、抗 TNF-α 抗体薬が奏功した消化管ベーチェット病の一例を経験したので報告する。症例は 89 歳、男性。
X-1 年 6 月から口内炎が多発した。X 年 1 月からは間欠熱、下痢症状が継続し、上下部消化管内視鏡検査では、食道、回腸末端、全大腸に抜き打ち様の類円形潰瘍を認めたが、生検、生検培養、抗酸菌培養、便汁培
養にて有意所見は得られなかった。口腔内アフタ、陰部潰瘍を認め、臨床症状から消化管ベーチェット病と診断した。治療はペンタサでは症状改善なく、ステロイド（プレドニン 25mg）を開始したが直後に肺炎、肺膿瘍、膿胸（MRSA 感染）を併発した。ステロイドは漸減中止し、胸腔ドレーン留置、抗菌薬投与を行なった。約 80 日の経過で感染症コントロールが得られたと判断し、アダリムマブを開始したところ、間欠
熱、下痢症状はすみやかに軽快した。初回投与 28 日目の下部消化管内視鏡検査では潰瘍は改善傾向であった。本症例は、経過中に重症肺感染症を併発したため、抗 TNF-α 抗体薬導入を躊躇せざるを得ない状況であったが、肺膿瘍の感染制御を待ってアダリムマブの治療に積極的に踏み切ることで症状の改善を得ることができた。アダリムマブ導入については慎重な意見もあり、高齢者に対するステロイドのリスクやIBD に対する治療の難しさを示した症例であった。

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19

一般演題10 下部消化管（大腸・小腸出血）
O10-1 大腸憩室出血における SRH 同定に関連する因子の検討
日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科○下山 雅之、岩上 裕吉、筑後 英紀、小西 隆文、中谷 泰樹

O10-2 造影 CT で extravasation を認めた大腸憩室出血の SRH（stigmata of recent hemorrhage）同定率に与える因子の検討
1
昭和大学医学部内科学講座消化器内科学部門、
2
昭和大学病院内視鏡センター○牛腸 俊彦1、紺田 健一1、居軒 和也1、片桐
敦1、
2
山村 冬彦

【背景・目的】近年高齢化・抗血栓薬内服患者の増加により消化管出血は増加傾向である。結腸憩室出血に対する内視鏡的止血術では責任憩室および SRH（stigmata of recent hemorrhage）を同定することが重要であり、SRH の同定が再出血予防・入院期間の短縮に寄与するとされる。しかし、SRH の同定に関連する因子についての報告は少ない。我々は憩室出血における SRH 同定に関連する因子を明らかにすることを目的とした。【対象・方法】2019 年 1 月から
2022 年 3 月の間に当院で治療された大腸憩室出血 263 例のうち、大腸内視鏡検査（CS）未施行 15 例、造影 CT 未施行 18 例を除外した 230 例を対象とし、SRH 同定に関連する因子を遡及的に検討した。SRH 同定可能であった例を A
群、それ以外を B 群とした。SRH は既報と同様、活動性出血、非出血性露出血
管、凝血塊の付着と定義した。
【結果】A 群 39 例、B 群 191 例であった。年齢、性別、BMI、喫煙歴、既往歴（高血圧、脂質異常症、糖尿病、CKD、透析、COPD、
虚血性心疾患、肝硬変）、内服（DOAC、ワーファリン、バイアスピリン、チエ
ノピリジン系）、来院時バイタルサイン（心拍数、収縮期血圧）、血液検査所見（Hb、eGFR）、大腸内視鏡処置時間に両群で有意差はなかった。A 群で飲酒が有意に多く（P=0.01）、BUN が高かった（P=0.04）。造影 CT で血管外漏出陽性は、A 群 64％：B 群 15％ であった（P＜0.01）。また、止血難渋例（CS2 回以上もしくは IVR・外科手術を要した）は、A 群 41％：B 群 9％ であった（P＜0.01）。血管外漏出と BUN に相関がみられたため、飲酒、血管外漏出陽性の2 項目で多変量解析を施行したところ、いずれも SRH に関連する独立した因子であった。【考察】飲酒ありで SRH 同定率が高い結果であったが、飲酒と大腸憩室出血の関連にはコンセンサスがないのが現状である。一般的に大腸憩室出血での血管外漏出像の陽性率は高くないが、血管外漏出陽性例では SRH 同
定率が高く、造影 CT は SRH 同定に有用な可能性がある。一方で、SRH 同定
可能群で止血難渋例が多く、SRH に対する止血術に課題があると思われた。
【結語】大腸憩室出血において、血管外漏出は SRH の同定に寄与する可能性があり、 可能であれば大腸内視鏡検査前に造影 CT 検査を考慮する必要がある。

【背景】大腸憩室出血は間欠的な出血を来す疾患特性から大腸内視鏡検査（Colonoscopy：CS）で責任憩室を同定することが困難である。stigmata of recent hemorrhage（SRH）と定義される 1．活動性出血、2．非出血性露出血管、3．除去によって 1 または 2 を示す付着凝血塊を捉えることが必要となる。SRH 同定率を上げるために内視鏡検査を行うタイミングや経口洗浄剤による前処置、先端アタッチメント、造影 CT 併用などさまざまな工夫をする必要がある。造影 CT で extravasation（造影剤の漏出）を認めた際は SRH 同定率が高いと報告があるが、SRHが同定できず、治療に難渋することもたびたび遭遇する。【目的】今回我々は造影 CT で extravasation を認めた大腸憩室出血に対して SRH 同定率に与える因子を検討した。
【方法】当院で 2013 年 1 月から 2022 年 6 月までに造影
CT を施行し、extravasation を認めた大腸憩室出血 110 症例のうち、初回治療で血管塞栓術を施行した 11 症例、経過観察となった 1 症例を除き、内視鏡検査を施行した 98 例を対象とした。その中から内視鏡施行の際に出血著明であり、途中で血管塞栓術に移行した 2 症例を除いた 96 例を SRH 同定群と SRH 不明群に分類し、SRH 同定率や影響因子について後方視的に検討した。【結果】患者背景は同定群 49 例、不明群 47 例。性別は同定群で男性 40例（82％）、女性 9 例（19％）、不明群で男性 36 例（76％）、女性 11 例（23％）であった。年齢中央値は同定群 75
歳（43-91）、不明群 77 歳（41-93）であった。造影 CT から CS 施行までの所要時間の中央値は同定群で 2 時間
（0.5-6.8）、不明群で 2.6 時間（0.5-43）であった。造影 CT を施行し、extravasation を認めた部位は同定群で右側結腸 29 例（55％）、左側結腸 20 例（47％）、不明群で右側結腸 24 例（45％）、左側結腸 23 例（53％）であった。前
処置内服は同定群で 15 例（46％）、不明群で 17 例（54％）であった。先端アタッチメント使用は同定群で 36 例（73％）、不明群で 37 例（79％）であった。CS 経験歴が 5 年以上ある施行医によるものは同定群で 40 例（82％）、
不明群で 38 例（81％）であった。TCS を施行した症例のうち回腸末端までの挿入が 10 分以内だったものが同定
群で 15 例（39％）、不明群で 17 例（45％）であった。抗血栓薬内服が同定群で 20 例（41％）、不明群で 24 例（51％）
であった。出血部位、前処置内服、先端アタッチメント使用、CS 施行の術者や挿入時間、抗血栓薬内服による有意差は認めなかった。造影 CT から 2 時間以内に CS を施行した場合は 26 例（63％）と 2 時間以降に CS を施行した場合 23 例（42％）であり、2 時間以内に CS 施行した症例で SRH 同定率が有意に高い結果であった（p＝0.04）。
再出血に関して同定群で 12 例（24％）、不明群で 15 例（32％）であった。【結論】造影 CT で extravasation を認めた場合に、2 時間以内に CS を施行することで SRH を同定できる確率が高まる可能性があることが示唆された。

O10-3 当院における高齢者の急性出血性直腸潰瘍
赤磐医師会病院
柚木 直子

O10-4 入院治療を要した原因不明の消化管出血（OGIB）症例の検討
東京都立墨東病院○荒井 克大、松本 太一、小林 克誠、古本 洋平

高齢者の出血性直腸潰瘍は、時に致命的である。当院は、対象医療圏に高齢者の居住区が多いこともあり患者の大半が高齢者である。近隣に高齢者の施設も多くあり、そこから入院をしてくる患者も多くいる。
2011 年からの 10 年間の間に当院で診断治療をした出血性直腸潰瘍 22例について検討した。患者は 66 才から 96 才で平均年齢 84.6 才、男性
10 人 女性 12 人。半数以上が脳伷塞の既往や心房細動のために抗血栓療法を施行されていた。脳血管疾患や認知症などで寝たきり状態になっていたり、重篤な基礎疾患のため長期間の臥床を強いられている患者がほとんどで PS も悪く、併存疾患指数の高い患者が多かった。10
例が止血処置を施行されていた。幸い処置をした全例止血、救命できていた。外科的結紮術を行った特殊な 1 例以外の 21 例は内視鏡的止血術を施行されていた誘因として一番大きいのは便秘で、特に直腸に大きな便塊が貯留してような症例は、状況によっては摘便や浣腸などが発症のきっかけとなっていた。寝たきり状態の患者や、重篤な基礎疾患で長期の臥床時間を強いられる高齢患者は高度な便秘にならないように注意することが、直腸潰瘍の発症予防に大切であると考える。

OGIB の診断にカプセル内視鏡（CE）やバルーン内視鏡（BE）が近年有用とされているが、予後・転機等については不明な点も多い。当院における入院治療を要した OGIB における臨床的特徴や転機を明らかにする。2011 年 1 月から 2022 年 6 月までに消化管出血が疑われ入院加療を行った症例のうち、OGIB の診断となった 69 例を対象に、患者背景、既往歴、内服歴、検査歴、治療歴、再出血率などを後方視的に検討した。対象の平均年齢 68.6 歳（25-93 歳）、男性 40 例（58％）。既往・併存疾患は脳血管障害 14 例、心筋伷塞 13 例、糖尿病 17 例、肝硬変 7
例、腎不全・透析 7 例、抗血栓薬内服症例は 35 例（1 剤 27 例、2 剤 8
例）。入院時の Hb 平均値は 7.8g/dl、輸血を要した症例は 44 例、平均在院日数は 9 日（2-36 日）であった。CE 施行は 28 例、BE 施行は 9例であり、責任病変の確定診断をした症例は 19 例であった。診断された小腸病変は血管拡張症 10 例、びらん 4 例、GIST2 例、潰瘍 1 例、ポリープ 2 例であった。内視鏡的治療や外科的治療を要した症例は 2 例であった。保存的治療のみが 62 例、再出血を来した症例は 6 例であった。再出血症例の内訳は血管拡張症 1 例、びらん 1 例、Overt OGIB4例、抗血栓薬内服 2 例であった。当院で経験した入院治療を要する
OGIB では 89.9％（62/69 例）が保存的治療で軽快していたことから、侵襲的治療を要さない症例も多く存在する可能性が示唆された。但し8.7％（6/69 例）では再出血を来しており、再入院を要する症例も散見されるため注意が必要である。確定診断に至らなかった症例や抗血栓薬内服症例などは再出血のリスクとなる可能性も考えられ、今後症例を蓄積し傾向を見出すことが課題と考えられた。

― 249 ―

一
般
演
題
10

19

一般演題10 下部消化管（大腸・小腸出血）
O10-5 反転大腸憩室の 1 例
桜ヶ丘中央病院○榎本 義久、岩瀬 俊一
症例は 74 歳女性。主訴はなし。直腸 Rb 癌に対して、腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術施行後約 2 年のサーベイランスを施行。血液検査では、腫瘍マーカーの上昇もなく、その他の特記事項も認めなかった。造影 CT
検査では、再発の所見もなく、上行結腸に憩室が多発していたが、内翻した憩室は明らかではなかった。下部消化管内視鏡検査では、横行結腸
肝彎よりに径約 2cm の黄色の隆起性病変を認めた。表面平滑でポリー
プや粘膜下腫瘍のような形態を呈し、やや黄色味を帯びた半球状に見
え、脂肪腫やカルチノイドのようにも観察された。内視鏡で送気しても通常の憩室のような陥凹には戻らなかったが、鉗子で圧迫すると窪みができ、非常に軟らかい壁であった。クッションサイン陽性であり、反転大腸憩室と診断できた。上行結腸に憩室が多発していたが、その病変だけは送気してもその他の憩室のような陥凹にはならず、生検などの穿孔に至る可能性のある手技は行わず、経過観察の方針とした。反転大腸憩室は、炎症や出血のリスクがあり、腸重積症になる可能性もあるため、腹部症状に注意して慎重にフォローしている。大腸憩室が内腔に反転したものが反転大腸憩室とされるが、大腸憩室が固有筋層を欠く仮性憩室であり、腸管内圧の上昇により形成されることを考慮すると、内腔に反転することは稀であると考えられる。大腸以外の反転憩室は、
Meckel 憩室の内翻による腸重積症の報告は散見されるが、大腸憩室の内翻の報告は少ない。今回、直腸癌術後サーベイランスの下部消化管内視鏡検査で偶然認めた反転大腸憩室の 1 例を経験したため、若干の文
献的考察を加えて報告する。

一
般
演
題
10

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19

一般演題11 上部消化管（良性疾患）
O11-1 軽症逆流性食道炎患者における唾液分泌能の男女差の検討
日本医科大学消化器内科学○門馬 絵理、肥田
舞、田邊 智英、星川 吉正、星野慎太朗、
川見 典之、岩切 勝彦【背景・目的】逆流性食道炎は酸の過剰な食道曝露によって引き起こされると考えられている。軽症逆流性食道炎患者では健常者と比較して酸曝露時間がわずかに延長するが、食道蠕動運動は保たれている。唾液
分泌の低下が病態に関与している可能性があり、以前私たちが行った研究では実際に健常群と比較して軽症逆流性食道炎患者群の唾液量は低下していた。しかし、そもそも唾液分泌は男女差がある可能性があり、軽症逆流性食道炎患者の病態生理を十分に理解するためには性差を考慮することが必要である。今回、軽症逆流性食道炎患者において性差が唾液分泌能に影響するかを検討した。【方法】上部消化管内視鏡検査にてロサンゼルス分類にて Grade A または B を呈する軽症逆流性食道炎患者と定期的に上部消化管内視鏡検査を行っている健常者を対象とした。男性軽症逆流性食道炎群 25 名、対照として男性健常群 27
名、女性軽症逆流性食道炎群 25 名、対照として女性健常群 25 名の唾液分泌能についてそれぞれ後ろ向き検討を行った。唾液分泌能は 3 分間
無糖ガム咀嚼後の唾液量、唾液 pH、酸緩衝（酸滴下後の pH）を測定した。
【結果】唾液量については男性では軽症逆流性食道炎群と健常群では有意差を認めなかった。女性では軽症逆流性食道炎群において有意に唾液量の低下を認めた。唾液 pH については男性、女性どちらにおいても軽症逆流性食道炎群と健常群で有意差を認めなかった。酸緩衝能については男性では軽症逆流性食道炎群と健常群では有意差を認めなかったが、女性では軽症逆流性食道炎群はわずかに酸緩衝能が低下していた。
【結語】軽症逆流性食道炎患者の女性では唾液量が低下している傾向にあった。

O11-3 ブデソニド内服にて軽快した狭窄を伴った好酸球性食道炎の2例
市立池田病院○大川
芹、島越 洋美、東野 克温、浜辺 友也、福嶌 裕子、
鬣瑛、村田淳、山口 典高、小来田幸世、澤井 良之、
荻山 秀治、尾下 正秀【症例 1】50 歳代女性。嚥下障害を主訴に消化器内科受診し上部消化管
内視鏡にて中下部食道に白色滲出物を認め軽度狭窄を認めた。通過障
害症状強く入院加療とした。EUS では中下部食道において第 2 層/5層の肥厚を認め生検にて好酸球増加（15≧HPF）を認め好酸球性食道炎と診断した。ランソプラゾール内服にて症状の改善乏しくブデソニド
吸入液内服を開始したところ食道造影検査にて狭窄は下部食道に一部残存する程度に著明に改善が得られた。しかし嚥下困難感残存し食道造影にて伸展障害認めたため同部位に対して内視鏡的バルーン拡張術を施行したところ経口摂取可能となり退院とした。退院後もブデソニ
ド吸入液の内服を継続し外来フォロー中である。
【症例 2】
70 歳代女性。
嚥下障害を主訴に他院にてボノプラザン内服も改善せず当院入院とした。上部消化管内視鏡にて粘膜面に異常を認めなかったが EGJ 直上に
食道狭細像を認めた。EUS では同部において第 2 層と 4 層/5 層の肥厚を認め生検にて好酸球増加（15≧HPF）を認め好酸球性食道炎と診断。
食事形態を低残渣食とし経口摂取可能となったが通常の食事形態では摂取困難であったためブデソニド吸入液の内服を開始したところ嚥下
時違和感が改善したため退院とした。退院後もブデソニド吸入液の内服を継続し外来フォロー中である。好酸球性食道炎の治療は PPI の内
服が第一選択で無効例ではステロイド局所治療が適応となり器質的狭窄合併例ではバルーン拡張が適応となるが症例 1 はバルーン拡張まで要した。好酸球性食道炎は欧米に比べ狭窄を呈する例は少ないとされており貴重な症例と考えられ 2 例ともブデソニド内服にて症状改善が得られたたため文献的考察を加え報告する。

O11-2 スターレット食道内圧検査システムにおける食道蠕動収縮力（DCI）カットオフ値の評価
日本医科大学消化器内科学○川見 典之、星野慎太朗、星川 吉正、門馬 絵理、田邊 智英、
肥田
舞、岩切 勝彦【目的】スターレット食道内圧検査システムにおいて、DCI 値の診断
カットオフ値は健常者データを元に設定されているが、カットオフ値
より低値でも正常な食道蠕動波を経験する。そこで患者データを用いて DCI カットオフ値の妥当性を検証することが目的である。
【方法】胸やけやつかえ感などの症状を有しスターレット食道内圧検査を実施した患者 53 例の一次蠕動波を解析した。Achalasia、EGJOO、DES、hypercontractile esophagus の食道運動障害患者、逆流性食道炎や好酸球性食道炎、強皮症などの器質的異常を認めた患者は除外した。食道蠕動
波を 20mmHg の等圧線で囲んだ際に、break の長さを 2cm 未満・以上に分けた際の DCI カットオフ値を weak contraction の診断基準、蠕
動 波 の 長 さ が 3cm 未 満・以 上 に 分 け た 際 の DCI カ ッ ト オ フ 値 を
failed peristalsis の診断基準とした。【成績】break が 2cm の DCI カッ
トオフ値は 808mmHg-s-cm（感度 73％、特異度 82％）であり、現カッ
トオフ値 1000mmHg-s-cm より低値であった。蠕動波の長さが 3cmの DCI カットオフ値は 52mmHg-s-cm（感度 95％、特異度 98％）であり現カットオフ値 500mmHg-s-cm より低値であった。weak contraction の DCI カットオフ値を 800mmHg-s-cm、failed peristalsis の DCI
カットオフ値を 100mmHg-s-cm として食道内圧診断の変化を調べた
ところ、現カットオフ値の診断が正常 27 例、IEM16 例、absent contractility10 例に対し、新カットオフ値の診断は正常 30 例、IEM21 例、absent contractility2 例と変化がみられた。
【結論】
スターレット食道内圧検査で現在用いられている IEM、absent contractility を診断する DCI
カットオフ値は高めに設定されている可能性がある。

O11-4 本学大学生に対する Helicobacter pylori 検診の現状と成果
順天堂大学消化器内科○上田久美子、北條麻理子、竹田
努、赤澤 陽一、上山 浩也、
佐々木 仁、嶋田 裕慈、浅岡 大介、永原 章仁
【目的】胃癌撲滅対策として、若年者に対する Helicobacter pylori （H.
pylori ）除菌治療が有効であると考えられている。我々は 2020 年より
当大学の一部の学部において H. pylori 検診を導入した。開始後 2 年が経過し現状と成果を報告する。
【方法】本学保健医療学部 1 年生のうち同意を得た学生に対して、入学
時健康診断の時に血液検体を採取し、E プレート栄研 H.ピロリ抗体測定を行った。抗体価 3 U/ml 未満を陰性判定とし、3 U/ml 以上の学生に対して受診勧奨を行った。医療機関受診後に内視鏡検査を行い、陽性者（10 U/ml 以上）に対し除菌治療を行った。陰性高値者（3 U/ml 以上 10
U/ml 未満）に対して尿素呼気試験（UBT）を行い、UBT 陽性（2.5‰以上）の場合除菌治療を行った。
【成績】2020 年度：受検者 242 名（男性 104 名、女性 138 名）、年齢中
央値 19 歳（18 歳-26 歳）、受診勧奨者 25 名（抗体陰性高値 19 名、陽性6 名）。除菌治療実施者 6 名（全員抗体陽性）。除菌成績（成功 4 名、除菌不成功 1 名、判定不明 1 名）
、内視鏡受検者 17 名（C0 14 名、C1 1
名、C2 2 名）。2021 年度：受検者 242 名（男性 97 名、女性 145 名）、年
齢中央値 18 歳（18 歳-30 歳）、受診勧奨者 16 名（抗体陰性高値 14 名、陽性 2 名）。除菌治療実施者 2 名（全員抗体陽性）。除菌成績（成功 2名）、内視鏡受検者 8 名（C0 4 名、C1 1 名、C2 3 名）。受診勧奨者全員が医療機関を受診した。
【結論】
除菌治療を要する H. pylori 陽性者は 2 年目の方が少なかった。
抗体陰性高値者の中に陽性者はいなかった。本検診により、抗体陽性者に対して、萎縮が軽度のうちに除菌治療につなげることができた。検診の継続は胃癌発生予防につながると考えられる。

― 251 ―

一
般
演
題
11

19

一般演題11 上部消化管（良性疾患）
H. pylori 感染診断検査における HpSA（EIA 法）・HpSA（イム
ノクロマト法）・UBT の検討
1
あそか病院内科、2昭和大学江東豊洲病院消化器センター、
3
あそか病院外科○小熊 一豪1、佐藤雅2、熊谷 一秀3

O11-5 生物化学発光法を用いた新規便中抗原測定キットと既存のEIA 法を用いたキットとの相関1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、
2
青森市民病院消化器内科、
3
弘前大学医学部附属病院光学医療診療部、4青森県総合健診センター○安田 耕平1,2、珍田 大輔1,3、工藤 紗映1、櫻庭 裕丈1、
下山
克1,4

O11-6

【目的】Helicobacter pylori（以下 H. pylori ）の感染診断法のうち、EIA法を用いた便中抗原測定法は多数の検体の処理が可能で、集団検診にも有用である。既存の EIA 法の国産キットとしてテストメイト EIA（わかもと製薬、ミナリスメディカル）があるが、2020 年 3 月に生物化
学発光法を使用した BLEIA 栄研 H.ピロリ（栄研化学）が発売された。
両者は H. pylori のカタラーゼ由来の抗原を使用している。そこで、
BLEIA とテストメイト EIA の測定値の相関を検討した。
【方法】2010
年 8 月から 2012 年 3 月に、当院で便中抗原を測定した排泄便 71 検体を対象とした。排泄便検体は-80℃ で凍結保存されていたものを使用した。各便検体を解凍後テストメイト EIA と BLEIA の専用キットで採便し、懸濁液を作成した。両法により便中抗原を測定した。テストメイ
ト EIA の吸光度 2.500 以上の数値化ができないため、吸光度 2.500 以
上の 19 検体は除外し、両法の相関係数を求めた。
【成績】全 52 検体の内訳は除菌歴のない検体が 28 例、一次除菌後が 19 検体、二次除菌後が5 検体であった。52 検体について、テストメイト EIA の吸光度とBLEIA のカットオフインデックスの値の相関係数は、Spearman の順
位相関係数 0.632、p＜0.01 と中等度の相関が得られた。また、両者による 71 検体の H. pylori 感染診断結果は 95.8％ で一致していた。
【結論】
テストメイト EIA の吸光度が高値であった検体を希釈して測定すれ
ば、より高い両者の相関が得られたと考えられるが、BLEIA はテスト
メイト EIA とよく一致しており、遜色なく使用できる可能性が高いと思われた。BLEIA は全自動であるため EIA 法に比べて測定が簡便であり、検診での H. pylori 検査への応用が期待される。

【目的】2021 年 4 月 14 日よりイムノクロマト法（IC 法）を用いた便中
H. pylori 抗原測定（HpSA）迅速キットが新しく保険適用承認された。
H. pylori 感染診断検査の面診断について検討をする。【方法】2021 年
7 月から当院にて上部消化管内視鏡検査（EGD）で木村・竹本分類による萎縮性胃炎と診断されて H. pylori 感染胃炎が疑われた症例、または検診で抗 H. pylori 抗体検査陽性を指摘されて EGD を施行した合計
45 症例を対象とした。内訳の男女比は 23：22 であり、平均年齢 62.46±14.90 歳であった。萎縮性胃炎の分類別の程度内訳は C0 1 人、C1 0人、C2 14 人、C3 10 人、O1 8 人、O2 7 人、O3 5 人であった。H. pylori
診断検査は、HpSA（EIA 法）・HpSA（IC 法）（クイックナビ -H.ピロ
リ）・尿素呼気試験（UBT）で判定一致率を解析した。除菌薬内服中止
後 4 週間にも判定一致率を解析した。除菌前 45 症例、一次除菌後 22症例について判定一致率を解析した。
【結果】
便中 H. pylori 抗原測定である EIA 法と IC 法では 53 検体中、結果が異なったのは 1 検体で EIA
法のみが陽性であった。判定一致率 98.1％、陽性一致率 95.7％、陰性一致率 100％、κ 係数 0.961 で優れた一致度であった。UBT と IC 法では38 検体中、結果が異なっていたのは 4 検体で、2 検体で UBT のみ陽性、2 検体で IC 法のみ陽性であった。判定一致率 89.5％、陽性一致率
88.9％、陰性一致率 90.0％、κ 係数 0.789 で良好な一致度であった。
【結語】IC 法は面診断の迅速検査として期待されるため多くの症例を集積して検討が必要と思われた。初回の H. pylori 感染診断検査は UBTと EIA 法または IC 法を施行して内視鏡所見も含めて総合的に診断すべきと考えられた。

O11-7 EASY を用いた消化器内科への勧誘法
市立四日市病院○加藤 宏紀、小林
真、杉山
斉

一
般
演
題
11

【目的】消化器内科医の充足のためには研修医の勧誘が必要である。他の内科系に比べて手技が多く、手技の楽しさを理解することが消化器内科を希望する理由になると考えられる。研修医に対する手技の指導として消化管内視鏡トレーニングモデルが使用されることが多い。今回開発された EASY（タナック）は、松崎・常見らによって開発された
スネアによる切除やクリップ閉鎖が可能な内視鏡シミュレータであり、1 枚で 7 か所の隆起性病変と 3 か所の潰瘍部に対し治療手技を行うことができる。我々は研修医に対して上部内視鏡検査モデル及びEASY を用いて内視鏡手技の指導を行い、消化器内科への勧誘に有用であるかを検討した。
【方法】
上部消化管内視鏡モデル及び EASY を用いて、当院の初期研修医 7 人に対し手技の説明および実際のトレーニングを行った。トレーニング後にアンケートを行い、内視鏡手技に関する理解度および満足度をそれぞれ 5 段階で評価した。
【結果】上部消化管内視鏡モデルでは理解度 3.8±0.4・満足度 3.2±0.9、EASY は理解度
4.2±0.2・満足度 4.5±0.2 であり、満足度において EASY が優位に高かった（p＜0.05）。 EASY は生体組織を使用しないドライラボであり、初期研修医であっても実際にポリペクトミーやクリッピングが「実際に」「楽しく」行えることが満足度の高評価の理由であった。【結論】内視鏡シミュレータ EASY は研修医の満足度が高かった。内視鏡モデル
だけではなく、EASY による指導を加えることは内視鏡医の教育のみ
ならず勧誘にも有用であると考えられた。

― 252 ―

19

一般演題12 下部消化管（小腸癌・その他）
O12-1 当院で経験した原発性小腸癌の臨床的特徴
1
山形大学医学部附属病院内科学第二講座、
2
山形大学医学部附属病院光学医療診療部○中村 秀平1、佐々木 悠1、阿部 靖彦2、八木周 2、
水本 尚子1、小野里祐介1、梅原 松樹1、伊藤
南 1、
1
1
1
土田 秀元 、土屋 裕子 、後藤 裕樹 、三浦 崇裕1、佐藤
瞭1、上野 義之1

O12-2 小腸腺癌における claudin18 の局在と臨床病理学的意義
1
日本医科大学消化器内科学、
2
日本医科大学多摩永山病院消化器内科、
3
日本医科大学千葉北総病院消化器内科○西本 崇良1、辰口 篤志1、田中周1,2、藤森 俊二1,3、1
1
順 、星本 相理1、濱窪 亮平1,3、秋元 直彦 、大森
岩切 勝彦1【目的】原発性小腸癌の発生頻度は全消化管悪性腫瘍の 0.3−1.0％ と稀で、その特徴は不明な点が多い。そこで、当院で内視鏡的に診断した原発性小腸癌の臨床的特徴について解析した。【方法】2017 年 1 月から
2022 年 6 月に当院で行った 75 件のダブルバルーン内視鏡（DBE）中、
原発性小腸癌と診断した 7 例の臨床背景、治療経過、予後について後方視的に調査した。
【結果】男女比は 2：5、平均年齢は 72（57−80）歳、病変は空腸が 5 例、回腸が 2 例であった。診断契機は、嘔吐や腹痛といった狭窄症状が 3 例、貧血が 2 例、CT で偶発的に腫瘍を指摘されたものが 2 例であった。全症例に小腸部分切除が施行された。最終病理診
断は全て腺癌であり、うち 1 例は腺腫内癌であった。内視鏡下生検組織診の結果は、腺腫内癌の症例を除き最終診断と一致していた。病期の内訳 は StageI、StageIIA、StageIIIA が そ れ ぞ れ 1 例 ず つ、StageIIIB
が 2 例、StageIV が 2 例であった。術後経過を追えた症例は 5 例で、2例は再発なく経過中、1 例は手術時に腹膜播種が判明し化学療法を継続中、2 例は術後 1 年以内に再発を認めた。【結論】原発性小腸癌は有症状で進行した状態で発見されることが多かった。DBE は診断に有用ではあるものの、予後改善のためには早期発見が可能な方法の探究が必要である。

【背景】小腸癌は胃癌、大腸癌とは異なる分子病理学的特徴を持つことが報告されている。tight junction 構成蛋白である claudin 18 は、胃癌、大腸癌で治療標的として注目されているが、小腸癌における claudin
18 の臨床病理学的意義は不明とされており、その発現と臨床病理学的因子の相関を免疫組織学的に解析した。
【対象と方法】
小腸腺癌 37 例から得られた組織検体を用い、claudin 18.1+18.2、CK7、CK20、MUC2、
MUC5AC、MUC6、CD10、cdx2 の免疫染色を施行した。癌細胞の 10％以上が染色された場合陽性と判定し、患者の臨床病理学的データと比較検討した。原発の局在は十二指腸 15 例、空腸 17 例、回腸 5 例。分化型 29 例、低分化型 5 例、粘液癌 3 例。ムチン免疫表現型は胃型 6 例、
腸型 14 例、胃腸型 12 例、分類不能型 5 例であった。【結果】claudin
18.1+18.2 は 18 例（48.6％）に陽性であった。組織学的に粘液癌は全て陰性であった。Stage I は低率で、stage II 以降で発現の増加が認められた。局在、深達度、リンパ節転移、遠隔転移のいずれとも統計学的には相関は認めなかった。CK7 とは正の相関の傾向が、腸型マーカーである MUC2、cdx2 とは有意な負の相関が認められた。胃型粘液性質をもつ 6 例は全て claudin18.1+18.2 が陽性であった。腸型は 6 例（40％）が陽性であった。Cancer-specific survival とは統計学的な有意差はな
かったが、Relapse-free survival では有意に claudin18.1+18.2 陽性患者
で予後不良であった。【結論】claudin18 は、小腸腺癌において組織型、胃型粘液性質と強く相関し、腸型マーカーの発現とは負に相関し、大腸癌と類似の結果であった。予後不良のマーカーとはならないが、再発予測因子になりうることが示唆された。

O12-3 原発性小腸腺癌における Programmed death-ligand 2 発現の臨床病理学的意義
1
日本医科大学消化器内科学消化器肝臓内科、
2
日本医科大学千葉北総病院消化器内科、
3
日本医科大学多摩永山病院消化器内科、4日本医科大学消化器内科学○星本 相理1、辰口 篤志1、濱窪 亮平2,4、西本 崇良1、
大森
順1、秋元 直彦1、田中周3,4、藤森 俊二2、岩切 勝彦1

O12-4 大腸癌リンパ節転移における癌組織像による悪性度診断
国立病院機構南和歌山医療センター
横山 省三【目的】Programmed death-ligand 1（PD-L1）の発現は種々の癌腫において非常に重要なバイオマーカーであることが証明されており、これまで
我々は原発性小腸腺癌における PD-L1 発現の意義について検討してきた。一方、PD-L2 は PD-1 の第二のリガンドとされ発見されたが、腫瘍においてはその発現についての検討は十分になされていない。今回、原発性小腸腺癌における PD-L2 の発現と臨床病理学的因子との関連を検討した。【方法】2006 年 1 月から 2020 年 7 月までに当院で診断された原発性小腸腺癌 50 例を対象とした。年齢中央値は 68 歳、男性/女性 35/15 例であった。StageI/II/III/IV 14/13/10/13 例、局在は十二指腸/空腸/回腸20/25/5 例、組織型は分化型/低分化型/粘液癌 41/5/4 例であった。PDL1、PD-L2、PD-1 の免疫染色を施行し、陽性群と陰性群に分けた。また、腫瘍浸潤リンパ球（TIL）の評価のため CD8 の免疫染色を施行し、陽性細胞数をカウントした。解析は、連続変数に Mann-Whitney U test、カテ
ゴリ変数に Chi-square test、予後との相関に Log Rank test を用いた。
【結果】PD-L1 陽性/PD-L2 陽性/PD-1 陽性は 17/25/19 例であった。PDL2 は腫瘍細胞より腫瘍周囲の免疫細胞により強く陽性となる傾向があった。PD-L2 陽性は年齢が若く、腹膜播種の少なさと関連していた（p=0.047/0.034）。また、PD-L2 陽性は PD-1 陽性や PD-L1 陽性、TIL の高浸
潤、MSI high と有意な関連を認めた（p=0.001/0.001/0.001/0.049）。予後に関しては PD-L2 陽性群が陰性群に比べて有意に良好であった（p=0.023）。【考察】原発性小腸腺癌において PD-L2 の発現は炎症性免疫反応と関連があり、良好な予後と関連があることが明らかになった。

大腸癌患者の中には予後が良好な群と予後が不良な群が存在している。原発巣の組織型では十分な予後予測ができずより正確な指標が必要である。癌のリンパ節転移は癌進展の最先進部を表している可能性があり、その組織像が悪性度を示す可能性がある。2011 年 1 月より2016 年 6 月までの原発巣を切除した大腸癌 319 例のなかでリンパ節転移症例 119 例を対象とし、リンパ節転移内の組織型を検討したとこ
ろ 、 Tubular-type （ T-type ）、 Cribriform-type （ C-type ）、 poorly
differentiated-type（P-type）、Mucinous-type（M-type）の 4 種類を認めた。癌発巣からの変化として、中分化腺癌 103 例からはすべてのリンパ節転移が T-type であったのは 53 例（44.5％）、すべてのリンパ節転移が C-type であったのは 27 例（22.7％）、T-type と C-type の両方が存在していたのは 18 例（15.1％）、すべてのリンパ節転移が P-type であったのは 4 例（4.3％）であった。次に、リンパ節転移を有する大腸癌症例（Stage III、IV）を T-type group（すべてのリンパ節転移が腺管形
成のリンパ節転移を有する）、C-type group（1 つ以上櫛状包巣構造のリンパ節転移巣を有する）症例にわけ、Kaplan-Meier 法にて検討したところ、T-type group が C-type group に比べ有意に予後良好であった。
リンパ節転移における組織型は大腸癌の悪性度診断に有用であると考えられる。

― 253 ―

一
般
演
題
12

19

一般演題12 下部消化管（小腸癌・その他）
O12-5 横行結腸間膜デスモイド腫瘍の 1 例
千葉県済生会習志野病院
中村 祐介

O12-6 乳癌大腸転移の 4 症例
東海大学医学部消化器内科○藤澤 美亜、松嶋 成志、上田
佐野 正弥、寺邑英里香、鈴木

症例は 79 歳男性。下血を主訴に当院消化器内科を受診し、横行結腸憩
室出血と診断され入院加療となったが、その際の腹部 CT で憩室近傍の腸間膜内に約 35mm 大の不整型腫瘤性病変を指摘された。 退院後、手術適応について当科へ紹介となったが、その後来院せず、約 8 ヶ月後に上腹部痛を主訴に再度当院を受診した。腹部 CT を再検した所、腸間膜腫瘤には増大傾向を認め、更に腫瘤に隣接して約 20mm 大の液体成分の貯留を認めた。血液検査所見でも高度の炎症反応亢進を呈していたことから、腸間膜膿瘍を伴う腫瘍性病変の増大と考えられた。経過から悪性腫瘍である可能性も想定されたため、抗生剤投与による保存的
加療後に待機的手術として、腹腔鏡補助下に横行結腸部分切除術を施行し、腫瘤を周囲の腸間膜ごと切除とした。病理組織検査所見では、腫瘤は比較的豊富な膠原線維を伴う紡錘形細胞の束状増生から成り、細胞密度は中等度で、個々の細胞には明らかな異型は見られず、核分裂像もほとんど認めなかった。また免疫染色でも β-catenin が弱陽性であり、以上の所見からデスモイド腫瘍と診断された。また隣接した膿瘍形成については、近傍の横行結腸憩室に生じた憩室炎由来の腸間膜膿瘍
と考えられた。腸間膜原発のデスモイド腫瘍は稀であり、その病因は未だ不明とされている。文献上は開腹手術の既往や家族性大腸腺腫症の合併、女性ホルモン等との関連性が主に指摘されているが、自験例ではいずれの要因とも合致せず、このような症例の報告は少ないため、文献的考察を加え報告する。

博彦、

転移性大腸腫瘍は大腸癌の 1％ 以下と稀な病態であり、このうち乳癌からの転移は極めて稀少である。最近、経験した乳癌大腸転移の症例を契機に、当院にて過去 20 年間の症例から検索し、該当した 4 症例につき報告する。症例 1：72 歳女性、70 歳時に左乳癌 stageIV、浸潤性小葉癌と診断。化学療法施行中に CT にて横行結腸の壁肥厚を指摘され、下部消化管内視鏡検査（CS）施行。上行結腸から S 状結腸にかけて敷石様粘膜がみられ、生検にて乳癌の転移と診断された。症例 2：66 歳女性、50 歳時に右乳癌 StageIIIA、浸潤性乳管癌と診断され手術、54歳時に脳転移、61 歳時に左乳房転移を指摘され化学療法を施行された。66 歳時に PET-CT にて S 状結腸に集積をみとめ CS 施行。上行および S 状結腸に多発するびらん、小 SMT 様隆起をみとめ生検にて乳癌の転移と診断、67 歳で永眠された。症例 3：76 歳女性、59 歳時に右乳癌 StageII、浸潤性乳管癌の診断にて手術。63 歳時には左乳癌にて手術。76 歳時に PET-CT にて上行結腸に集積をみとめ CS 施行。上行結腸に半周性の SMT 様隆起をみとめ生検にて乳癌の転移と診断、77 歳で永眠された。症例 4：57 歳女性、45 歳時に左乳癌 StageIV、浸潤性
乳管癌の診断にて化学療法を施行。57 歳時、左卵巣腫瘍切除術中に S状結腸に腫瘤性病変を指摘、S 状結腸切除術を追加。切除標本にて乳癌の卵巣および大腸転移と診断、58 歳で永眠された。乳癌による転移性
大腸癌は血行性・リンパ行性の経路をとることが多いとされ、今回も4 例中 3 例がこの経路と考えられた。この 3 例においては内視鏡検査も施行され、多彩な内視鏡像が観察された。文献的考察を加え報告する。

O12-7 消化管病変を伴ったマントル細胞リンパ腫の 3 例
1
JCHO九州病院内科、2九州大学大学院病態機能内科学○永田豊1、太田佳奈美1、大草
響1、平田
敬 1、
2
鳥巣 剛弘

一
般
演
題
12

孝、金子 元基、佐藤秀和、加川 建弘

【症例 1】70 歳代、男性。CT で全身リンパ節腫大を指摘され紹介。頚部リンパ節生検でマントル細胞リンパ腫（MCL）と診断された。全身評価のため施行された大腸内視鏡検査で終末回腸、盲腸にリンパ濾胞が認められ生検で MCL が研検出された。Stage4 の MCL として化学療法が施行され PR であった。治療 3 年目の大腸内視鏡検査で終末回腸に発赤を伴う粗大な粘膜下腫瘍様隆起が認められ生検で MCL 再発と診断された。化学療法が施行され、治療後 5 年経過も CR を維持している。
【症例 2】60 歳代、男性。十二指腸潰瘍に対して幽門側胃切除術後。上部消化管内視鏡検査で残胃大弯に早期胃癌が認められ紹介。吻合部肛門側の十二指腸に同色調の粘膜下腫瘍様隆起が散在して認められ生検で MCL と診断された。胃癌は内視鏡治療施行し適応拡大病変であった。MCL は消化管に限局した stage1 と診断し無治療で経過観察も 5年間著変なく経過している。
【症例 3】60 歳代、男性。嚥下時違和感のため近医受診し左扁桃腫大が認められ紹介。同部からの生検で MCL と診断。全身評価のため施行された上部消化管内視鏡検査で胃噴門部に同色から黄色調の粘膜下腫瘍様隆起が認められ生検で MCL が認められた。頚部リンパ節腫大にも病変が存在し、stage4 の MCL として化学療法後、自己末梢血幹細胞移植が施行された。治療後 5 年経過も CR を維持している。
MCL は非 Hodgkin リンパ腫の 2.8％ 前後を占め、そのうち 20〜30％で消化管病変を有し、診断時には 70％ 以上が進行期にあると報告されている。特徴的な内視鏡画像とともに若干の文献的考察を加え報告する。

― 254 ―

19

一般演題13 下部消化管（化学療法・その他）
O13-1 マウスにおけるイリノテカン誘起性小腸炎の病態解析
1
立命館大学大学院薬学研究科病態薬理学研究室、2立命館大学薬学部
遼1、上南 静佳1、天ヶ瀬紀久子1,2
○大槻
輝1、菅原
【背景・目的】抗がん剤のひとつであるイリノテカンは、活性代謝物
SN-38 が腸粘膜を傷害することにより重度の遅発性下痢を引き起こす。この副作用は、抗がん剤治療の中止に繋がる場合があり、特にがん治療において腸粘膜炎の予防法を提案することには大きな意味がある。そこで、臨床で問題視されているイリノテカンによる腸炎の病態を解明するため、その病態モデルの作製を試みた。【実験方法】7 週齢の雄性 BALB/c マウスに 1 日 1 回イリノテカンを 4 日間腹腔内投与し、最終投与の 72 時間後に剖検して小腸および大腸を摘出した。 期間中、体重および糞便の変化をスコア化して測定した。小腸及び大腸を摘出後、パラフィン薄切切片を HE 染色した。またミエロペルオキシダーゼ
活性を測定し炎症の程度を評価した。【結果・考察】イリノテカンの投与により経日的に体重が減少したが、下痢は観察されなかった。イリノ
テカン投与群において、小腸では絨毛丈の短縮、細胞の空胞化、肥大化
および核の移行を含む細胞障害が観察された。また、十二指腸や空腸よりも回腸部位で特に細胞の障害が観察され、イリノテカン最終投与 72
時間後の組織において回腸の腺窩の減少が観察された。回腸部位のミ
エロペルオキシダーゼ活性は、イリノテカン最終投与 72 時間後の群において溶媒群と比較して有意に増大していた。また大腸においては、組織学的に障害が観察されたが小腸と比較すると軽微であった。臨床で問題視されている下痢は大腸の粘膜傷害が原因であると考えられるが、本研究で見られたように小腸粘膜炎の病態解析により、イリノテカ
ンによる副作用の予防法の提案につながる。

O13-2 大腸癌化学療法（FOLFIRI-bevacizumab）の長期治療中に直腸膣瘻を認めた 1 例
1
伊達赤十字病院消化器科、2伊達赤十字病院外科○久居 弘幸1、櫻井
環1、小柴
裕1、渡辺 大地1、
川崎 亮輔2、行部
洋2、吉田 直文2
大腸癌化学療法（FOLFIRI-bevacizumab）の長期治療中に直腸膣瘻を認めた 1 例を経験したので報告する。
症例は 62 歳、女性。2014 年 10 月に直腸 RS 癌と診断され、術前大腸ス
テント留置、 骨盤内膿瘍に対する経直腸的 EUS ガイド下ドレナージ、
術前補助化学療法（mFOLFOX6）後、2015 年 3 月に高位前方切除＋子宮全摘＋両側付属器切除＋右尿管切除＋ストマ造設を施行した。病理では RS、Type 2、55×35mm、muc＞tub2、ypT3（A）、INFb、Ly0、V0、Pn0、ypPM0、ypDM0、ypRM0、ypN0（0/30）、ycM0、ypStage
IIa、R0、CurA、組織学的効果判定 Grade 2（大腸癌取扱い規約 第 8版）であった。
術後 mFOLFOX6 療法 12 コース施行後の FDG-PET/CT で多発性腹膜転移を認め、FOLFIRI-bevacizumab（bev）療法を 2015 年 10 月〜
2016 年 12 月まで 28 コース施行し、縮小を認め 2017 年 2 月に転移巣の切除およびストマ閉鎖術を行った（癌遺残なし）。
その後、2017 年 11 月の FDG-PET/CT で腹壁転移を認め、2021 年 10月まで FOLFIRI-bev 療法を 72 コース施行した。経過中に発熱性好中球減少症を複数回合併し対処した。
化学療法終了後の CA19-9 が 3927 U/mL と著明高値であり、FDGPET/CT で腹壁腫瘍および直腸膣瘻を認めた。大腸内視鏡および X
線検査で直腸膣瘻を確認した。本人より病歴を聴取すると 2021 年 3月頃より膣より便が排出されるとのことであった。
2022 年 1 月に直腸部分切除＋瘻孔閉鎖＋ストマ造設、腹壁腫瘍切除を施行し、再度瘻孔の再燃を認めたが 2 月に退院となった。腹壁腫瘍には悪性所見は認めなかった。

O13-3 Bevacizumab＋FOLFOXIRI での治療中に生じた高アンモニ
ア血症
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター
當間智O13-4 高齢者大腸癌患者における後方治療 FTD/TPI+Bevacizumab療法の有効性北海道がんセンター消化器内科
佐川保【症例】70 歳、男性【主訴】立ちくらみ・体重減少【現病歴】202X
年 1X 月に近医を受診し、精査目的で入院となる。上部消化管内視鏡検査において十二指腸潰瘍が認められ、輸血、制酸剤の処方で加療された。その後も主訴の改善が乏しかったため 202X＋1 年に当院を受診し、下部消化管内視鏡検査を施行したところ大腸癌が認められ、胸腹部
造影 CT においても肝転移が認められた。手術療法の適応外と判断され、Bevacizumab＋FOLFOXIRI による化学療法が開始された。第 3
クール 3 日目に急に意識障害が生じ、血液検査を施行したところ血清
アンモニア値が上昇しており意識障害の原因と考えられた。肝性脳症
改善アミノ酸注射液の点滴静注で意識障害は速やかに改善した。【考察】いくつかの症例報告より、今回生じた血清アンモニア値の上昇に
5‐FU が関与した可能性が考えられる。大腸癌の化学療法を施行するにあたり、注意すべき有害事象であると考えられ、若干の文献的考察を加え報告する。

【背景】高齢者大腸癌患者数が増加している。しかし、臨床試験には高齢者が含まれる割合が少なく、高齢者に対する化学療法の臨床効果は明らかではない。本研究では高齢者・切除不能進行大腸癌（mCRC）患者に対する後方治療 FTD/TPI+Bevacizumab（FTD/TPI+BEV）療法
における安全性と有効性を検討した。
【対象と方法】当科で緩和目的に後方治療 FTD/TPI+BEV 療法を行った mCRC 患者を対象とした。評
価項目は、無増悪生存期間（PFS）および全生存期間（OS）、GPS、NLR
毎の PFS、OS、有害事象などである。
【結果】37 人の患者（27 人＜75歳、10 人≧75 歳）が含まれた。年齢、原発巣部位、KRAS 遺伝子変異の有無、局在、転移巣の数によってバランスが取れていた。心臓や腎臓の合併症は高齢者に多くみられた。全体の PFS は 5.5M、OS は 13.3
M であった。GPS 0・1/2 では PFS（6.2M/2.0M、p＜0.001）、OS（17.4
M/8.2M、p＜0.001）、NLR＜2.5/≧2.5 では PFS（6.0M/3.5M、p=0.1943）、
OS（17.4M/10.1M、p=0.2458）。年齢別では、75 歳以上高齢者では初回投与量、 標準投与量の FTD/TPI は 83.3％、 BEV は 100％ であった。
有害事象として G3 以上の好中球減少を 60％ に認めた。生存期間につい て は＜75 歳/≧75 歳 で は PFS（5.5M/6.2M、p=0.7268）、OS（15.7
M/13.2M、p=0.4651）であり年齢群間で差がなかった。【結論】高齢患
者も若年患者と同様に FTD/TPI+BEV 療法から利益を得ることができる。

― 255 ―

一
般
演
題
13

19

一般演題13 下部消化管（化学療法・その他）
O13-5 GIST における FBXW7 発現のバイオマーカーとしての意義
熊本大学大学院消化器外科学○岩槻 政晃、XIYU Wu、岩上 志朗、江藤弘二郎、小澄 敬祐、
馬場 祥史、宮本 裕士、吉田 直矢、馬場 秀夫

O13-6 無症候性上腸間膜静脈血栓症の一例
岐阜大学医学部附属病院消化器外科
田中 善宏【目的】高リスク GIST に対してイマチニブの術後補助療法が推奨されているが、感受性を予測するバイオマーカーは存在しない。本研究では様々な onco-protein を分解することで、薬剤耐性に関与する FBXW7の発現が GIST におけるイマチニブの感受性に関与するかを検討した。【方法】（1）GIST 細胞株の FBXW7 を過剰発現、 発現抑制を行い、イマチニブの感受性の変化を検討した。
（2）in vivo モデルにおいて（1）と同様の検証を行った。
（3）高リスク GIST 切除検体 243 例を用いて、免疫染色により FBXW7 の発現を確認し、予後との関連を検討し
た。
【成績】
（1）
GIST-T1 細胞の FBXW7 の発現抑制により MCL-1 の発現は増加し、C-Caspace 3 の発現は低下、かつ FACS でアポトーシス分
画は減少し、イマチニブの IC50 は上昇した。FBXW7 の過剰発現により MCL-1 蛋白の発現は低下し、C-Caspace 3 の発現は増加、かつFACS でアポトーシス分画は増加し、イマチニブの IC50 は低下した。
（2）FBXW7 の発現抑制により、 イマチニブの腫瘍抑制効果は低下し、過剰発現により腫瘍抑制効果が上昇した。
（3）FBXW7 低発現群は、術後補助療法としてのイマチニブの投与の有無にかかわらず、高発現群と比較し予後が不良であった。
【結論】GIST において FBXW7 の発現は抗アポトーシス因子の MCL-1 を制御することでイマチニブの感受性に関与する。FBXW7 の発現を確認することで、FBXW7 の発現は予後予測因子のみならず、イマチニブによる術後補助療法のさらなる患者選択に有用であると思われる。

一
般
演
題
13

【緒言】上腸管膜静脈血栓症は、場合により広範囲な小腸切除を余儀なくされる。無症候性癌関連静脈血栓症は増加している。この背景に癌患者増加、治療手段の増加による予後延長、それらに伴い検査回数の増加、検査精度の向上などがある。直腸 S 上部癌手術後の補助化学療法中に発生した無症状の上腸間膜静脈血栓症の一例を経験した。
【症例】70代女性。基礎疾患：40 代胃潰瘍、60 代から近医で不整脈の疑いでピル
シカイニド内服（ただし不整脈との正式な診断はされていない）。30
年間喫煙 1 日 15 本。BMI24.3。Rs 直腸癌に対し、腹腔鏡下 S 状結腸切除術・D3 郭清施行（S、2 型、tub1、cT3、cN1、cM0、cStageIIIb）。
術後補助化学療法としてカペシタビンを術後 2 か月目から内服開始。
G1 食欲不振・味覚障害・手足症候群、G3 ビリルビン上昇あり、カペシ
タビン減量。術後 8 か月の造影 CT にて、無症候性上腸間膜血栓症を確認した。血栓は上腸間膜静脈内腔を完全に占拠する状態であった。D
ダイマー 6.0µg/ml。抗カルジオリピン抗体・プロテイン C・S 活性に異常を認めなかった。ひらめ静脈の深部静脈血栓症を認めた。エドキサ
バン 30mg 内服を開始した。3 週間後に D ダイマーは正常化し、3 か月後の造影 CT で血栓量は著減した。1 年後の検査では血栓は完全に消失した。出血性イベントは認めなかった。カペシタビンは予定の投与期間を過ぎての血栓症発症のため、抗凝固の併用期間はなかった。【考察・結語】DOAC の癌関連血栓症に対するエビデンス増加に伴い使用に慣れ安全性と効果の経験則は増加している。無症候性でありそのま
ま放置されていればどのような転帰になっていたか不明であるが、見つかり次第治療介入はすべきと考える。

O13-7 非閉塞性腸間膜虚血症との鑑別が困難であった上腸管膜静脈
血栓症の 1 例
1
佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、
2
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、
3
佐賀大学医学部一般・消化器外科、
4
佐賀大学医学部病因病態科学診断病理学○松尾真紀子1、鶴岡ななえ2、柯懿玲2、荻野 祐也2、
井上 須磨2、島村 拓弥2、武富 啓展2、行元 崇浩2、
芥川 剛至1、坂田 資尚2、下田
良1、鶴
安浩3、
甲斐 敬太4、江崎 幹宏2【症例】70 歳代、女性。水疱性類天疱瘡に対し PSL 14mg/日内服をされていた。20XX 年 6 月下旬、腹痛を主訴に前医を受診。腹部造影 CT 検査で上行から横行結腸にかけて造影不良域と腸管浮腫像を認め、非閉塞性腸間膜虚血症疑いにて当院紹介となった。当院で施行した腹部造影 CT 検査においても、同様に造影不良域と腸管浮腫像を認め、前回 CT 時よりその範囲は拡大していたが、明らかな血栓形成は指摘できなかった。腸管虚血の可能性は考慮される状態であったが、血液検査上 CK 上昇はなく、LDH は 251U/l と軽度上昇と有意所見に乏しく腹部所見も軽微であり、保存的加療を行うこととなった。第 2 病日に腹痛の増悪と共に shock vital を呈し、血液検査において代謝性アシドーシスの進行、急激な腎機能増悪、著明な炎症反応上昇を認めた。腸管壊死を疑い、同日緊急手術を行った。回腸末端〜上行結腸にかけて血流障害を認め、小腸・結腸切除術および腸管吻合術を施行した。病理組
織学的には、上腸間膜静脈に炎症細胞浸潤を伴う血栓形成が散見され、上腸管膜静脈血栓症と診断した。術後経過は良好であり、再発予防として抗凝固薬を導入し術後 11 日目に退院となった。
【考察】上腸間膜静脈血栓症は急性腹症の中でも稀かつ死亡率 20-50％ と予後不良な疾患である。特徴的な所見に乏しく、造影 CT で上腸間膜静脈内に血栓指摘ができなければ術前診断は困難である。また、既報告では血栓再発率は 11-29％、再発後の死亡率は 21.637％ とされており、抗凝固療法による再発予防も重要である。自験例においても、抗凝固療法および慎重な経過観察が必要と考えられた。

― 256 ―

19

一般演題14 下部消化管（大腸癌、手術）
O14-2 頻回の直腸癌術後局所再発手術の短期成績
愛知県がんセンター消化器外科部
小森 康司

O14-1 CONUT score を用いた高齢者大腸癌患者の術後合併症の予
測因子の検討
久留米大学医学部外科学講座○吉田 武史、藤田 文彦、合志 健一、吉田 直裕、赤木 由人【背景】昨今高齢者、特に 75 歳以上の後期高齢者の増加に伴い、高齢者
医療への需要は高まってきている。合併症が発生すると、連鎖的に重要臓器が機能不全に陥る危険性があり、慎重な手術適応、術式、周術期管理が要求される。また高齢者は加齢に伴う様々な能力低下や運動不足、食欲低下など、様々な要因により栄養不足となることより、高齢者に対する外科手術を行う際には術前栄養状態の評価が必須と考えられる。
【目的】高齢者大腸癌患者において CONUT score による栄養評価が術後合併症に関連するかを調査する。
【対象と方法】2017 年 6 月から 2018
年 7 月までに当科で手術を施行した 75 歳以上の患 34 例を対象とし、臨床病理学的因子と合併症の関連を後方視的に比較検討した。検討因子は、性別、年齢、併存疾患、Body mass index、喫煙歴、飲酒歴、占居部位、術式、臨床病期、手術時間、出血量、CONUT score。術前のアルブミン値、末梢血リンパ球数、総コレステロール値をスコア化し、3 つの値を積算して CONUT score を求め、CONUT score 2 以下軽度、3 以上を高度とした。
【結果】年齢中央値は 80 歳（75 歳-94 歳）、占居部
位は右側結腸/左側結腸/直腸：20 例（59％）/4 例（12％）/10 例（29％）
であった。術式は腹腔鏡手術が 28 例（88％）であり、手術時間中央値
は 261 分（80-652 分）、出血量中央値は 29g（2-429g）で術後在院日数
中央値は 13 日（8-94 日）であった。術後合併症は 11 種類認められ、縫合不全率は 8％ であった。Clavien-Dindo 分類 III を 7 症例認めた。合併症と臨床病理学的因子の比較検討では CONUT score が術後合併症の独立危険因子であった。
【考察】高齢者大腸癌患者において、CONUT
score 高度の症例は、術後合併症をきたしやすいと考えられ、CONUT
score 軽度の症例は術後合併症率が低い事から非高齢者と同様に安全に手術を行える可能性が示唆された。【結語】高齢者大腸癌手術において CONUT score は術後合併症の有用な予測因子である。

【背景】大腸癌局所再発の場合、切除可能であれば外科切除が推奨されているが、頻回の局所再発症例に対しては言及されていない。【目的】
直腸癌術後局所再発において再発手術回数と短期成績を検討した。
【方法、対象】2012 年から 2021 年で直腸癌術後局所再発手術を 2 回以上（初回手術を含め 3 回以上）施行した 15 例。内訳は、2 回再発手術（初回＋第 1 再発＋第 2 再発）：7 例、3 回再発手術（初回＋第 1 再発＋第2 再発＋第 3 再発）：6 例、4 回再発手術（初回＋第 1 再発＋第 2 再発＋
第 3 再発＋第 4 再発）：2 例。
【結果】術式は初回（直腸切除 AR：15（100.0％））、第 1 再発（局所切除 LR：8（53.3％）、AR：3（20.0％）、直腸切断 AP：2（13.3％）、骨盤内臓器全摘 TP：1（6.7％）、その他：
1（6.7％））、第 2 再発（LR：8（53.3％）、AR：1（6.7％）、TP：5（33.3％）、、そ
その他：1（6.7％））、第 3 再発（LR：6（75.0％）、TP：1（12.5％）の他：1（12.5％））、第 4 再発（LR：2（100.0％））で p＜0.001。初回/
第 1 再発/第 2 再発/第 3 再発/第 4 再発において、手術時間（分）は371.9±98.7/266.4±112.5/401.8±159.6/434.2±172.6/235.5±68.5 で p=
0.045。出 血 量（ml）は 1396.4±2111.1/876.8±923.6/2573.7±2951.6/
2777.8±2499.9/272.5±72.5 で p=0.190。Clavien-Dindo III の合併症は 0（0.0％）/0（0.0％）/2（13.3％）/3（37.5％）/2（100.0％）で p=0.002。
【結語】第 3 再発以降の手術は合併症が多く、慎重に手術に臨むべきであると考えられた。

O14-3 膀胱癌術後の代用膀胱を伴う直腸癌の 1 切除例
日本生命病院消化器外科
山下 晋也

O14-4 上行結腸癌術後に生じた双極性大網捻転の 1 例
東京大学腫瘍外科
○小松 更一、野澤 宏彰、佐々木和人、石原聡一郎

今回、我々は膀胱癌に対して代用膀胱を作成していた腹壁瘢痕ヘルニ
アを合併した直腸 RS 癌の 1 例を経験したので報告する。【症例】症
例；72 才男性。主訴；なし。既往歴；膀胱癌に対して約 7 年前に膀胱
全摘術+代用膀胱造設術（回腸）施行、腹壁瘢痕ヘルニア合併。現病歴；
便潜血陽性、CEA 高値（5.3ng/ml）を認め、精査。直腸 RS に 2 型腫
瘍（tub2）を認めた。手術計画中に腹壁瘢痕ヘルニアの嵌頓を認め、緊急手術を施行。腸管損傷も伴い腸切除+ヘルニア門の単純閉鎖のを施行。術後創部感染で処置を継続し約 2 か月後に直腸癌手術を施行。術前尿管ステント留置を試みたが挿入は困難であった。【手術所見】腹腔鏡
下高位前方切除術+D3 リンパ節郭清術を施行。骨盤内の癒着は高度であり、直腸、代用膀胱の同定は困難であった。骨盤に落ち込んだ腹側小腸は恥骨、内腸骨動脈と高度に癒着しており可能な部位から剥離し、直腸を確認した。マタドール様に視野展開し岬角あたりから剥離するも直腸固有筋膜同定に難渋したため、岬角から下腸間膜動脈（IMA）根部の間で結腸間膜の剥離を進め、左尿管を同定。尿管を温存しつつ剥離を尾側に進めていき、代用膀胱を右骨盤壁に確認。その後は通常の直腸癌手術どおりに進めて終了。手術時間 258 分、出血量は少量。病理結果
は pT3（SS）N0 M0/pStageIIa の診断であった。【術後経過】表層 SSIを認めたものの術後 10 日目に退院となり、 外来で創部処置中である。
【まとめ】開腹歴が多く骨盤内の高度癒着が予想される直腸癌手術の際は、癒着により内側アプローチで剥離層同定に難渋することがある。その際は癒着の少ない IMA 根部周囲で剥離層を同定し手術を進めることも有用な方法の 1 つである。

症例は 59 歳男性。上行結腸癌に対して 1 年 2 か月前に腹腔鏡補助下結腸右半切除術を受けている。2 週間前から増悪傾向にある腹痛を主訴に当科外来を受診。右側腹部に限局した自発痛と圧痛を認め、血液検査
では CRP の上昇（0.53 mg/dL）を認めた。造影 CT では脂肪組織濃度の腫瘤影を右腹部に認め、一部で造影不良であった。whirl sign を伴っており解剖学的関係から大網捻転が疑われた。上行結腸癌の再発を示
唆する所見は認めなかった。同日緊急手術を行った。術中所見では大網の右側部分の尾側が S 状結腸と線維性に癒着しており、同部と横行結腸への生理的付着部を起点として双極性に捻転していることが確認され、一部は壊死に陥っていた。切除した大網の病理組織所見は大網捻転として矛盾しなかった。術後経過は良好で術後 8 日目に自宅退院となった。大網捻転のリスクとして腫瘍性病変の他、肥満や過去の手術による癒着に加えて、大網の解剖学的・形態学的特徴（長い形状、分断されている、など）が過去の報告では挙げられている。直腸・S 状結腸を除く大腸切除術においては大網を部分的に切除または分断しうる上に、授動された大網が、癒着および腸蠕動の影響を受けると捻転しやす
い病態となると推測される。既報で大網捻転の成因と大腸切除術との関連を考察したものは少なく、大腸切除既往がある腹痛患者における鑑別診断として大網捻転を挙げるべき教訓的な一例と考えられた。

― 257 ―

一
般
演
題
14

19

一般演題14 下部消化管（大腸癌、手術）
O14-5 ITP に併存した上行結腸癌に対して腹腔鏡下結腸切除術を施行した 1 例
医療法人徳洲会出雲徳洲会病院○大谷裕、田原 成泰O14-6 当院における閉塞性大腸癌に対する Bridge to Surgery を目的とした大腸ステント留置症例の検討
大阪医療センター○宮崎 愛理、榊原 祐子、山本 俊祐

症例は 84 歳の女性。貧血と全身倦怠感の原因精査目的で施行した大腸
内視鏡検査で、上行結腸に隆起性病変を指摘された。生検で高分化腺癌と確定診断され、手術施行の方針となった。過去に ITP の診断で治療歴があり、前医での血液検査で PLT は 3.2 万/µL であった。ITP に対してここ数年の治療歴がなかったこと、術前の血液検査で PLT が 8
万/µ まで上昇していたことから、術前に輸血などを行わないで手術に臨んだ。D3 リンパ節廓清を含む右半結腸切除術を腹腔鏡下に施行した。消化管吻合部に oozing がありやや止血操作に難渋したが、後腹膜からの結腸剥離面や中枢側血管処理部からの出血はく、腹腔内に drainを留置しないで手術を終了した。3 日目から経口摂取を開始したが、その当日朝、臍レベルから尾側の腹壁に広範に広がる皮下出血斑を指摘された。vital には問題はなかったが、血液検査データ上 Hb は術直後から比べて約 4g/dL 低下していた。腹部造影 CT では、active な出血は指摘されなかったが、吻合部近傍から後腹膜、背部結合織内に広がる出血域が確認された。RCC や FFP の輸血に反応して貧血の増悪なく推移し、術後 14 日目に退院の運びとなった。同様の報告例は少数ながらあり、術前に大量の PLT 輸血や γ グロブリン、ステロイドの点滴を行ってから手術に臨んでいる例が散見される。ITP 症例の血小板機能に対しては健常コントロールとの比較において相反する結論が示されていることは興味深い。我々が経験した症例では、最近の治療歴がないことから術前に何ら対策を執ることなく手術に臨んだが、手術侵襲がITP の状態に何らかの影響を与える可能性があることを想定して手術に臨むべきであったと反省する 1 例となった。

【目的】悪性大腸狭窄に対し、腸管切除術減圧（BTS）、または緩和的減圧（PAL）を目的とし、大腸ステント留置術が施行されている。今回当院における閉塞性大腸癌に対する BTS 目的に大腸ステントを留置した症例についての治療成績を検討した。
【対象と方法】2012 年 12 月から 2021 年 2 月の間、当院で BTS 目的に大腸ステント留置を行った 70
例を対象とし、臨床的背景およびステント挿入に関する合併症も含めた治療成績、さらに治癒切除がえられた症例で長期の再発率・生存率
について検討した。大腸ステントは、WallFlex TN、Naturfit TN を用いた。
【結果】
発症時の年齢中央値は 69 歳、男性 34 人、女性 36 人、技術的成功率は 97％、臨床的成功は 92％ であり、穿孔 2 例、逸脱 3 例、再閉塞を 2 例に認めた。平均でステント留置 3 日後に食事摂取が可能であった。臨床病理組織学 Stage は I が 3 例、StageII が 22 例、StageIIIが 19 例、残り 26 例が StageIV であった。治癒切除が得られ、かつ経
過を追うことができた StageII16 例、StageIII16 例の計 32 症例（観察期間の中央値 7 年）について、再発に寄与する因子について検討したところ、7 例に再発を認め、再発部位に関しては 71.4％（5/7）が腹膜播
種による再発であった。5 年再発率は 24.1％ であり、5 年生存率は72.4％ であった。
【結論】当院での大腸ステント留置について、多くは安全に施行することができたが、合併症も認めており、適応を適切に判断することが必要である。また、再発形式として腹膜播種が多かったが、今後症例を集積し検討が必要と考える。

O14-7 急激に出現して大腸閉塞を来した横行結腸癌の 1 例
日本大学附属板橋病院○須田 満男、五十嵐雅仁、岡村 行泰、檜垣 時夫、中山 壽之、
吉田直、山崎慎太郎、渡部愛、河合 隆治、増田しのぶ

一
般
演
題
14

【症例】69 歳の男性。
【主訴】下腹部痛 【現病歴】1 ヶ月前から排便時の下腹部痛を自覚していた。食思不信と腹痛を主訴に救急外来を受診した。腹部 Xp にてニボーを認め、C T 検査にて横行結腸に不正な壁肥厚があり、口側の結腸の拡張を認めた。横行結腸癌による大腸閉塞を疑われ緊急入院した。入院後、大腸内視鏡検査施行し、横行結腸に全周性Type2 病変を認めた。生検にて Group 5 adenocarcinoma with ringcells を認めた。大腸内視鏡検査時に大腸ステントを挿入した。横行結腸癌に対して当科依頼となり腹腔鏡補助下結腸右半切除術（D3 郭【既往】
4 年前、5 年前に当院の消化器内科で大腸ポリー清）を施行した。
プに対して内視鏡的粘膜切除術施行していた。9 ヶ月前に他院で大腸ポリープに対して内視鏡的粘膜切除術を施行していたが今回病変を疑う所見は認めていなかった。
【病理組織検査】横行結腸に 50mmX40mm
腫瘍を認めた。組織分類は signet-ring cell carcinoma で病理学的ス
テージングは pT4aN1bM0 Stage3b であった。
【結語】本症例は 9 ヶ月
前の大腸内視鏡検査時には病変の指摘なく急激に増大し、閉塞を来た
した 1 例であった。大腸癌の進行は他の消化器癌に比べて比較的遅い
が本症例は急激に増大しており稀な症例を経験したため、若干の文献的考察を加え報告する。

― 258 ―

抄

◆◆◆

録

IGICS: JGA Keynote Program
The 16th International Gastrointestinal Consensus Symposium（IGICS）◆◆◆

Topic: Challenges and perspective of international standardization on diagnosis andtreatment of early-stage colorectal carcinoma
Chairperson: Shinji Tanaka, Japan
IGICS Committee Members
JGA International Exchange Committee Members
Mitsuhiro Fujishiro, Japan
Shin Fukudo, Japan
Osamu Handa, Japan
Tadakazu Hisamatsu, Japan
Satoshi Motoya, Japan
Yuji Naito, Japan
Akiko Shiotani, Japan
Mitsushige Sugimoto, Japan
Hidekazu Suzuki, Japan
Shinji Tanaka, Japan
Naohisa Yahagi, Japan
Satoru Yamaguchi, Japan

IGICS International Active Members
Murdani Abdullah, Indonesia
Tiing Leong Ang, Singapore
Francis K. L. Chan, Hong Kong
Sun-young Lee, Korea
Baiwen Li, China
Varayu Prachayakul, Thailand
Carla Tablante, Philippines

19

Welcome address

Chairperson of 16th IGICS
Shinji Tanaka, MD., PhD. FJGES, FASGE
Endoscopy and Medicine, Hiroshima University

The 16th IGICS（International Gastrointestinal Consensus Symposium）will be held during GI Week
（Tokyo）on 4th（Saturday）February, 2023. It is a great honor for me and I would like to express my
deep gratitude to the board members of the academic society, including Prof Kazuhide Higuchi, MD, JGA
President, for giving me an opportunity of the chairperson of 16th IGICS.
The theme of this time is focused on early-stage colorectal carcinoma. The specific title is Challenges
and perspective of international standardization on diagnosis and treatment of early-stage colorectal carcinoma . Recent advances in endoscopic diagnosis and treatment for early-stage colorectal carcinoma havebeen remarkable, and I also hope to discuss other related diagnostic modalities and pathological diagnosis
as well. We planed the following four session configurations.
1）Non-invasive diagnosis other than endoscopy2）Magnification and image enhanced endoscopy（IEE）including AI
3）Endoscopic submucosal dissection（ESD）-proper use among various therapeutic methods such as
polypectomy（cold and hot）and endoscopic mucosal resection（EMR）with en bloc or piecemeal
manner4）Problems in pathologic diagnosis（intramucosal carcinoma vs dysplasia, management of T1（SM）
carcinoma after endoscopic resection）
Colorectal carcinoma is increasing in Japan. Standardization and quality control of pathological diagnosisof colorectal carcinoma, endoscopic diagnosis with magnification and IEE, and endoscopic treatment suchas EMR（endoscopic mucosal resection）/ESD are essential to improve the level of medical treatment ofearly-stage colorectal carcinoma. This time, a session on Non-invasive diagnosis other than endoscopy
has been organized to facilitate the submission of abstracts from various countries. I would like to ask foryour cooperation in making this 16th IGICS a fruitful and productive event.

― 261 ―

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The 16th IGICS Oral Session 1
Keynote speech Noninvasive colorectal cancer
screening test
Takahisa Matsuda

IO1-1 Performance of Deep Learning in Colonoscopy
Imaging in Diagnosis and Classification IBD
Femmy Nurul AKBAR

Department of Gastroenterology and Hepatology, Facultyof Medicine, Toho University

University of Indonesia

The 16th IGICS

Colorectal cancer（CRC）is one of the most common cancers in both men and women worldwide and a good candidate for screening programs. Recently, there are multiple
CRC screening modalities available, including stool-based
tests such as guaiac fecal occult blood test, fecal immunochemical test and multi-target stool DNA test；bloodbased tests such as circulating methylated DNA markers,
microRNA markers；and imaging-based tests such as CT
colonography, colon capsule endoscopy, flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. The guidelines for CRC screening
differ worldwide based on population risk, resources, andpatient and society values. Noninvasive CRC screening
tests1 allow selection of subjects at risk for significant neoplasia（cancer or advanced adenoma）from a large screening population. Thus, it can reduce the demand for colonoscopy, increase the likelihood that a significant neoplasm
will be detected by colonoscopy, and improve screening efficiency. Many population-based CRC screening programs
use noninvasive screening tests such as guaiac fecal occult
blood test or fecal immunochemical test as a primary
screening test. When evaluating noninvasive screening
tests, several important issues need to be carefully considered, including（1）test performance（sensitivity and specificity）（, 2）acceptance of the test by the public, and（3）costof the test. In this presentation, two main categories ofnoninvasive tests, stool- and blood-based screening tests,
will be introduced based on current evidence.
1. Chiu, HM., Chang, LC.
（2021）. Noninvasive Screening
Test. In：Chiu, HM., Chen, HH.（eds）Colorectal Cancer
Screening. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/
978-981-15-7482-5̲5Background： Diagnosis and classification of Inflammatory Bowel Disease（IBD）is challenging due to similar
symptoms and multifaceted disorder, while colonoscopy
and pathology still gold standard to establish IBD. Artificial Intelligence（AI）is used by various field for classification and diagnosis purposes. Machine Learning（ML）,subset AI is an algorithm, that has ability to learn something,
without rule-based program. Deep Learning is one machine learning algorithm used for larger, complex data set
or images that can detect and classify localized lesions inendoscopy, such as polyps, adenomas or early carcinoma
with a high sensitivity and specificity rate.
Aims： This meta-analysis study was to summarize available RCTs on the performance deep learning or convolutional neural network（CNN）in colonoscopy to detect andclassify IBD.
Methods： Review was carried out from random studies
published in PubMed, MEDLINE, Scopus
and Cochran Library from 2018 until March 2022 with IBD
using search terms：DL, CNN, colonoscopy, IBD, ulcerative colitis（UC）,Crohnʼs disease（CD）.
Results and discussion： Of 100 identified records, morethan 8000 patients from 10 studies were included and 5/10
were published in 2021. Most of them were cross-sectional
studies using images or video. No relevant biases were reported. Eight is UC studies, 2 UC/CD, 1 CD/intestinal tuberculosis（TB）and 1 UC/CD/TB and Behcetʼs diseasestudies. Six studies classify severity/grading, 2 studies assess endoscopic disease activity in UC, meanwhile 3 studies predict the diseases. Most study compared between expert and deep learning. The assessment uses the area under the receiver operating curve（AUROC）, sensitivity,
specificity, positive predictive value（PPV）and negative
predictive value（NPV）with a good results between 0.720.98（72-98％）.
Conclusion： This systematic review provides overview
of the current position and future potential AI/deep learning in endoscopy to make diagnosis, grading and assessment of disease activity in IBD patients.

― 262 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 1
IO1-2 Prospective Validation of Serum Peptide
Biomarkers for Early Detection of Colorectal
Cancer○Kazuhiko UCHIYAMA1, Yuji NAITO1,
Katsura MIZUSHIMA1, Ken INOUE1,
Kazuhiro KATADA1, Kazuhiro KAMADA2,
Naoya TOMATSURI4, Takeshi ISHIKAWA1,
Tomohisa TAKAGI1, Hideyuki KONISHI1,
Nobuaki YAGI3, Hirokazu OYAMADA2, Yoshito ITOH1

IO1-3 Linked color imaging index is useful for predicting
histological healing in ulcerative colitis○Daisuke Saito1, Fumihito Hirai2, Kazuhiko Uchiyama3,
Tomohisa Takagi3, Yuji Naito4, Noritaka Takatsu5,
Hiroshi Tanabe6, Mitsuo Kishimoto7, Minoru Matsuura1,
Jun Miyoshi1, Kenji Watanabe8, Motohiro Esaki9,
Makoto Naganuma10, Tadakazu Hisamatsu1
1

1

Kyoto Prefectural University of Medicine
MATSUSHITA Memorial Hospital
3
Asahi University Hospital
4
Japanese Red Cross Kyoto Daiichi Hospital2

Background： Currently, one of the most important therapeutic targets for ulcerative colitis（UC）is endoscopic remission. Although an endoscopic score with white light imaging（WLI）
is mainly used to evaluate endoscopic findings, recently, the usefulness of linked color imaging（LCI）has been reported. We evaluated the relationship between LCI and histopathological findings and attempted to establish a new LCI endoscopic evaluation index for UC.
Methods： This study was conducted at Kyorin University, Kyoto Prefectural University,and Fukuoka University Chikushi Hospital. Ninety-two patients（median age, 46 years；
male/female ratio, 48/34）with a Mayo endoscopic subscore（MES）侑1 who underwent colonoscopy for UC in clinical remission between November 2016 and January 2019 were included.
LCI index was defined as degree of redness（R）（grade 0-2）,area of inflammation（A）（grade0-3）,and visibility of lymphoid follicles（L）（grade 0-3）.Histological healing was defined as Geboes score ＜2B.1. We evaluated the relationship between LCI index and histological healing.
Results： In 92 patients, 85 biopsies from the sigmoid colon and 84 biopsies from the rectum（total 169 biopsies）were evaluated. The overall histological healing rate was 84.0％（142/169）.
There were 22/117/30 cases of grade 0/1/2 in LCI index-R, 113/34/17/5 cases of grade 0/1/
2/3 in LCI index-A, and 124/27/14/4 cases of grade 0/1/2/3 in LCI index-L. Histological healing was achieved in 84.1％（142/169）of the cases, and there were significant associations withhistological healing/non-healing in LCI index-R（p=0.013）and A（p=0.0014）.
Conclusions： A new LCI index is useful for predicting histological healing in UC patientswith MES 侑1 and clinical remission. Additional studies are required to investigate the usefulness of the LCI index in predicting long-term prognosis.

― 263 ―

The 16th IGICS

Introduction： Patients with colorectal cancer have one of
the highest morbidity and mortality rates worldwide, but
early detection through screening has been shown to significantly reduce mortality. We have previously detected serum peptides specific to colorectal cancer patients by using
BLOTCHIPⓇ-MS method and reported as a Colorectal Cancer Risk Index（CCRI）.The purpose of this study was to examine the utility of the CCRI in colorectal cancer detection
through a prospective, multicenter, cross-sectional study.
Methods： This study was conducted at Kyoto Prefectural
University of Medicine, MATSUSHITA Memorial Hospital,
Asahi University Hospital, and Japanese Red Cross Kyoto
Daiichi Hospital. The CCRI was classified into A, B, and C
grades based on colorectal cancer risk, with C being thehighest colorectal cancer risk（positive）.The subjects werealso administered fecal occult blood test and colorectal cancer clinical risk score（questionnaire）at the same time, andthose who tested positive for either test was encouraged toundergo colonoscopy as a secondary test.
Results： The total number of subjects was 1,877. The positive rate of each test was 9.01％, 3.61％, and 1.28％ for colorectal cancer risk score, fecal occult blood test, and CCRI,
respectively. The percentage of patients with colorectal cancer among those positive for each test was 0.59％, 2.99％,
and 4.17％ for colorectal cancer risk score, fecal occult blood
test, and CCRI. In addition, eight cases including colorectal
cancer and advanced adenoma, the CCRI（12.5％）had thehighest percentage of positive results, followed by the fecal
occult blood test（5.97％）and the colorectal cancer risk score（2.96％）.
Conclusion： In the present study, CCRI showed a higher
positive rate for colorectal cancer than conventional colorectal cancer screening methods such as fecal occult blood test.
The CCRI was considered to be a useful tool in future colorectal cancer screening examinations.

Department of Gastroenterology and Hepatology, Kyorin
University School of Medicine
2
Department of Gastroenterology and Medicine, Fukuoka
University Faculty of Medicine
3
Department of Gastroenterology and Hepatology,
Molecular Gastroenterology and Hepatology, Kyoto
Prefectural University of Medicine
4
Department of Human Immunology and Nutrition
Science, Kyoto Prefectural University of Medicine
5
Inflammatory bowel disease center, Fukuoka University
Chikushi Hospital
6
Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi
Hospital
7
Surgical Pathology, Kyoto City Hospital
8
Center for Inflammatory Bowel Disease, Division ofInternal Medicine, Hyogo College of Medicine
9Department of Gastroenterology and Hepatology, Saga
University
10
Department of Gastroenterology and Hepatology, Kansai
Medical University

19

The 16th IGICS Oral Session 1
IO1-4 Association between CT Value from Anal Swab
RT-PCR for COVID-19 with Gastrointestinal
Symptoms
Andito Mohammad WIBISONO1,
Muhammad Mikail Athif Zhafir Asyura1,
Muhammad Farid Ar-Rizq1, Daniel Martin Simadibrata1,
Dewi Friska2, ○Ari Fahrial Syam3, Murdani Abdullah3,
Virly Nanda Muzelina3

IO1-5 A probiotic formula for modulation of colorectal
cancer risk via reducing CRC-associated bacteria
Yao ZENG, Qiaoyi jessie LIANG, Zhilu XU,
Siew Chien NG, ○Francis Ka Leung CHAN
The Chinese University of Hong Kong

1

Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta,
Indonesia
2
Occupational Medicine, Department of Community
Medicine, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia,
Jakarta, Indonesia.
3
Division of Gastroenterology, Departement of Internal
Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto
Mangunkusumo Hospital, Jalan Diponegoro No. 71,
Jakarta, 10430 Indonesia

The 16th IGICS

Introduction： COVID-19 has been reported to additionally cause arange of gastrointestinal symptoms such as nausea, vomiting, anddiarrhea. The gold standard for COVID-19 testing is RT-PCR using
nasopharyngeal swab collection. However, several studies haveshown that taking nasopharyngeal swabs have some limitation, particularly to detect gastrointestinal symptoms. One of the variables
in RT-PCR testing is CT Value, which known can increase the specificity of the test. However, there has been no study linking the CT
Value of patients with anal swab sampling with COVID-19 related
gastrointestinal symptoms. Methods： This study used an analytical research design, particularly a cross-sectional study. Secondary
data were obtained and processed which contained personal data,
work, and CT Value results. Further analysis was conducted on therelationship between gastrointestinal symptoms and the level of CT
Value on anal swabs using independent t test. Result： The CT
value levelʼs mean and standard deviation of subject with gastrointestinal symptoms and without gastrointestinal symptoms was 35.01+ 0.65 and 31.92 + 0.85, respectively. The distribution of the subjectʼs symptoms found 15 patients（40.5％）had no gastrointestinal
symptoms and as many as 22 patients（59.5％）had gastrointestinal
symptoms. Common gastrointestinal symptoms reported in patients
include：nausea（54.1％）,vomiting（18.9％）,abdominal pain（16.2％）
and diarrhea（13.5％）.There was a significant relationship（p=0.012）
between CT Value in anal swab taking and gastrointestinal symptoms in COVID-19 patients. Conclusion： The association between
CT Value in anal swab taking and gastrointestinal symptoms in
COVID-19 patients show a significant relationship. Further researchon risk factors affecting the CT value results is recommended.

Background and aims： Gut microbiota dysbiosis with increased pathogenic bacteria and decreased beneficial bacteria is associated with colorectal cancer（CRC）development. This study examined the effect of a newly developed probiotic formula in modulating CRC-related bacteria.
Methods： We developed a probiotic formula（SMT04）
containing 3 Bifidobacteria（B. adolescentis, B. longum andB. bifidum）based on identification of bacterial species thatshowed significant correlations with CRC-related bacteria
including Fusobacterium nucleatum（Fn）,Lachnoclostridium sp. m3, Clostridium hathewayi（Ch）,and Bacteroides
clarus（Bc）. We co-cultured Fn with each Bifidobacteriumor the combined formula and examined the growth of Fn
by qPCR. We examined the effect of SMT04 in a pilot
study of 48 subjects（40 on SMT04；8 no intervention）for
4 weeks and followed up to 12 weeks. We quantified the fecal levels of the bifidobacteria in SMT04 and CRC-related
markers（Fn, m3, Ch and Bc）by qPCR before and after theintervention, and assessed the effect of SMT04 on the combined CRC risk score（4Bac；Fn, m3, Ch and Bc）.
Results： In vitro co-culturing of individual bifidobacteria
in SMT04 significantly inhibited the growth of Fn compared with control treatment（24〜65％ inhibition；all P＜0.001）. Combination of the 3 Bifidobacteria showed agreater inhibitory effect on Fn growth（70％ inhibition）
than individual bifidobacteria（all P＜0.05）. Subjects
treated with SMT04 showed significantly increased levelsof the individual Bifidobacterium species at weeks 2 to 5compared with baseline（P＜0.05）and dropped to baseline
levels after cessation of treatment. There was a significant
decrease in levels of CRC-related markers（Fn, m3）andCRC risk score 4Bac from weeks 2 to 12 compared withbaseline levels（P＜0.05）in the SMT04 but not control
group.
Conclusions： A novel probiotic formula SMT04 effectively inhibited the growth of Fusobacterium nucleatum
and improved gut microbial environment against CRC development.

Keywords： CT Value, Anal Swab, Gastrointestinal symptoms,
COVID-19― 264 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 1
IO1-6 Correlation of Clinical ＆ Pathological Variables
with Circulating Tumor Cells in Colorectal Cancer
Saskia Aziza Nursyirwan1, ○Abdullah Murdani1,
Ikhwan Rinaldi2, Andri Sanityoso Sulaiman3,
Dadang Makmun1, Marcellus Simadibrata1,
Dimas Ramadhian Noor4, Wifanto Saditya Jeo5,
Nur Rahadiani6, Diah Rini Handjari6

IO1-7 Evaluation of Diagnostic Panel Combination ofSome Fecal Markers for Colorectal Cancer○Yusra YUSRA1,2, Nuri Dyah Indrasari1,2,
Murdani Abdullah1,21

Colorectal cancer（CRC）is the third malignant disease andthe second leading cause of death in the world to date, including in Indonesia. Early diagnosis of the CRC was very
helpful in reducing mortality and increasing survival rates.
The screening program currently in use is a fecal occult
blood test, which is still not satisfactory performance. This
study aims were to evaluate the combination panel of two
or more faecal tests from fecal occult blood test, Calprotectin, M2PK, KRAS gene mutations, COX2 mRNA andCEA mRNA in the diagnosis of CRC. The study was conducted at the Dr. Cipto Mangunkusumo hospital, Jakarta,
Indonesia, using secondary data from medical record, in a
population of suspected colorectal cancer during November 2015-July 2016. The gold standard used is the histopathological result of tissue taken when a patient is colonoscopy, and classified as neoplastic and non-neoplastic. Fecal occult blood test（iFOBT）using rapid tests with immunochromatography method, calprotectin using ELISA
method with cut off 125 mg/kg, M2PK by ELISA method
using cut off 4 U/mL, KRAS mutation with nested PCR
COLD amplification, COX2 mRNA and CEA with qualitative RT-PCR. The combination of two or more fecal markers produces 44 combinations, with the highest sensitivity
and NPN reaching 100％, in 18 combination panels, i.e. 2
panels of 2 faecal markers combination, 7 panels of 3 faecal
markers combination, 6 panels of 4 faecal markers combination, 2 panels of 5 faecal markers combination and 1
panel of 6 faecal markers combination. The highest specificity and NPP reached 84％ and 57,9％ was the CEA/COX2 combination panel. The iFOBT/M2PK combination
panel was chosen as a panel that can be used for colorectal
cancer screening for reasons of sensitivity and NPN reaching 100％, techniques laboratory are relatively easy, andlow cost. However, because of its low specificity, confirmation of the diagnosis can be followed by more specific examinations such as colonoscopy.

1

Universitas Indonesia
Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital

2

Division of Gastroenterology, Pancreatobiliary, andDigestive Endoscopy, Department of Internal Medicine,
Dr Cipto Mangunkusumo National General Hospital,
Faculty of Medicine, University of Indonesia, Indonesia
2
Division of Hematology and Medical Oncology,
Department of Internal Medicine, Dr Cipto
Mangunkusumo National General Hospital, Faculty of
Medicine, University of Indonesia, Indonesia 3Division of
Hepatobiliary, Department of Internal Medicine, Dr Cipto
Mangunkusumo National General Hospital, Faculty of
Medicine, University of Indonesia, Indonesia 4Human
Cancer Research Center, Indonesian Medical Education
and Research Institute, Faculty of Medicine, University ofIndonesia, Indonesia 5Division of Digestive Surgery,
Department of Surgery, Dr Cipto Mangunkusumo
National General Hospital, Faculty of Medicine, Universityof Indonesia, Indonesia 6Department of Anatomical
Pathology, Dr Cipto Mangunkusumo National General
Hospital, Faculty of Medicine, University of Indonesia,
Indonesia― 265 ―

The 16th IGICS

Background： Circulating tumor cells（CTCs）in the blood are expected to be used as a noninvasive diagnostic marker in patients with CRC. The aim of this study was to correlate the presence of CTCs with the commonest clinical and pathological variables.
Patients and Methods： Blood samples were collected from 80 patients undergoing colonoscopy
for suspected colorectal cancer during September 2020 to September 2021. CTCs were isolated
and enriched using negative selection immunomagnetic method with Easysep and CD44 cancer
mesenchymal marker. Histopathological samples were also evaluated in each subjects. Clinicalvariables were collected from patients, which were age, gender, smoking status, alcohol consumption, location of tumor（right or left sided）,stadium of CRC, and histopathological differentiation.
Results： A total of 80 research subjects, the mean age was 56±11 years. The proportion of subjects by gender was 46.3％ female and 53.8％ male patients. A total of 77.5％ of the subjects hadcolorectal cancer, 7.5％ adenoma polyps, and 15％ inflammatory/hyperplastic polyps. The results
were expressed as number of CTCs/ml and the cut-off of ＞1.5 CTCs/ml was chosen to define thetest as positive. Correlation was not found among positive CTCs and age, gender, smoking status,
alcohol consumption, location of tumor（right or left sided）, or stadium of CRC. Only histopathological differentiation variable had a significant relationship（p=0.005）with positive CTCs.
Conclusion： CTCs detection by negative selection immunomagnetic method with Easysepand CD44 cancer mesenchymal marker has a correlation with histopathological differentiation but
not with other clinical variables in patients with colorectal cancer.
Keywords： Circulating tumor cells, CTC, immunomagnetic, colorectal cancer, CRC

19

The 16th IGICS Oral Session 1
IO1-8 Fecal CEA And Asia-Pacific Colorectal Cancer
Screening In Suspected Colorectal Carcinoma
Patients
Ricka C. Siregar1, Ninik Sukartini1,○Murdani Abdullah2, Joedo Prihartono3, Yusra Yusra1,
Dewi Wulandari1, Fify Henrika1, Nuri Dyah Indrasari1

IO1-9 FIT and Asia Pacific Colorectal Cancer Screening
Score in Suspected Colorectal Carcinoma
Patients
Dayu Satriani1, Ninik Sukartini1, ○Murdani Abdullah2,
Joedo Prihartono3, Yusuf Bahasoan1,
Sri Suryo Adiyanti1, Yusra Yusra1, Nuri Dyah Indrasari1

1

1

Clinical Pathology Department, Faculty of Medicine,
University of Indonesia, Cipto Mangunkusumo National
General Hospital
2
Division of Gastroenterology, Department of Internal
Medicine, Faculty of Medicine, University of IndonesiaRSCM
3
Public Health Department, Faculty of Medicine,
University of Indonesia - Cipto Mangunkusumo National
General Hospital

Clinical Pathology Department, Faculty of Medicine,
University of Indonesia-RSCM
2
Gastroenterology Division, Department of Internal
Medicine, Faculty of Medicine, University of IndonesiaRSCM
3Department of Public Health Sciences, Medical Faculty
University of Indonesia

The 16th IGICS

Introduction： Colorectal Cancer（CRC）is the fourth mostcommonly diagnosed and third most deadly cancer in theworld. The early nonspecific symptoms of CRC resulting
most patients come in an advanced stage. Colonoscopy as
a diagnostic standard is invasive, expensive, requires a lotof preparation, and not available in all hospitals in Indonesia. Fecal CEA has advantage in detection of CRC and sensitivity and specificity increased as combined with theother parameters. The Asia Pacific Colorectal Cancer
Screening（APCS）scoring system based on data of age,sex, family history of CRC and smoking history improvescreening efficiency of CRC patients. This study analyzed
combination of fecal CEA and APCS scores with histopathology as the gold standard.
Methods： Study design is cross sectional, with a sample
size of 60 suspected CRC who were examined for fecal
CEA, calculated APCS scores and performed colonoscopic
biopsies.
Result： In this study, there were significant differencesof fecal CEA and APCS scores in CRC and non-CRC
groups. The median fecal CEA levels in CRC and non-CRC
groups were 10726 ng/mL（32.9 - 30000 ng/mL）and 3671.8
ng/mL（35.9 - 29454.8 ng/mL）, and APCS scores of CRC
and non-CRC groups were 3 and 2. The best cut-off point
for fecal CEA was 3406.3 ng/mL which gave sensitivity
and specificity of 75％ and 50％, respectively.
Conclusion： Combination of fecal CEA and APCS scoregave sensitivity and specificity of 60％ and 30％, respectively.
Keyword： CRC screening, fecal CEA, APCS score

Introduction： Colorectal carcinoma（CRC）is a malignant
tumor of the digestive tract with unspecific clinical symptoms resulting most cases are in advance stage when it
first diagnosed. Colonoscopy is still used as the gold standard for the diagnosis of CRC, but there are difficulties forpatient to access colonoscopy due to limited facilities. Occult blood test is relatively cheap and non-invasive initial
screening methods. Occult blood test is often done using
the guaiac-based（gFOBT）or Fecal Immunochemical Test
（FIT）methods. The Asia-Pacific Colorectal Cancer
Screening（APCS）scoring system is a tool to increase patient screening efficiency based on risk factors, including
age, sex, family history of colorectal neoplasm, and smoking history. At present the role of the APCS scoring system and fecal occult blood test to increase effectivenessand efficiency of colorectal carcinoma screening in Indonesia is still unknown. This study was aimed to analyze
whether the combination of feccal occult blood test with
APCS score showed in accordance with colonoscopy results.
Methods： Seventy-eight patient suspected with CRC
were tested with FIT method, APCS score were conducted, and underwent colonoscopy biopsy.
Result： Diagnostic test result for combination of FIT
with 侒 2 APCS score showed sensitivity, spesificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy consecutively were 89,86％, 44,44％, 92,54％, 36,36％,
and 84,62％.
Conclusion： The conclusion was combination of FIT
with 侒 2 APCS score had good sensitivity and positive
predictive value as screening method for suspected CRC
patient.
Keywords： FIT, Colorectal Cancer, APCS scoring system― 266 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 1
IO1-10 Combination of FIT, CEA and MMP-9 as Fecal
Panel For Colorectal Cancer Screening and
Early Detectio
Ninik Sukartini1, ○Murdani Abdullah2, Yusra Yusra3,
Safarina G. Malik4, Primaria Dewi Rustamadji5,
Suzanna Immanuel6, Aru W. Sudoyo7, Budi Mulyono8,
Suhendro Suhendro9

IO1-11 A simple scoring model for selection ofcolorectal cancer amenable to endoscopic
resection○Jae Jun PARK1, So Jung Han1, Jongwook Yu1,
Jie-Hyun Kim2, Young Hoon Youn2, Hyojin Park2,
Yunho Jung3
1

Department of Internal Medicine, Severance Hospital,
Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
2
Department of Internal Medicine, Gangnam Severance
Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul,
Korea
3
Division of Gastroenterology, Soonchunhyang University
Cheonan Hospital, Cheonan, Korea

1

Clinical Pathology Department, Faculty of Medicine,
University of Indonesia, Cipto Mangunkusumo National
General Hospital 2Gastroenterology Division, Department
of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University ofIndonesia, Cipto Mangunkusumo National General
Hospital 3Clinical Pathology Department, Faculty of
Medicine, University of Indonesia, Cipto Mangunkusumo
National General Hospital 4Eijkman Institute for Molecular
Biology/Muchtar Riady Institute of Nanotechnology
5
Anatomical Pathology Department, Faculty of Medicine,
University of Indonesia, Cipto Mangunkusumo National
General Hospital 6Clinical Pathology Department, Facultyof Medicine, University of Indonesia, Cipto
Mangunkusumo National General Hospital 7HematoOncology Division, Department of Internal Medicine,
Faculty of Medicine, University of Indonesia 8Clinical
Pathology Departement, FK-KMK Gadjah Mada
University-Sardjito Hospital 9Tropical Infectious Disease
Division, Department of Internal Medicine, Faculty of
Medicine, University of Indonesia― 267 ―

The 16th IGICS

Introduction： Colorectal Cancer（CRC）is the fourth most commonly diagnosed andthird most deadly cancer in the world. The early nonspecific symptoms of CRC resulting most patients come in an advanced stage. Colonoscopy as a diagnostic standard isinvasive, expensive, requires a lot of preparation, and not available in all hospitals in Indonesia. Fecal CEA has advantage in detection of CRC and sensitivity and specificity increased as combined with the other parameters. The Asia Pacific Colorectal Cancer
Screening（APCS）scoring system based on data of age, sex, family history of CRC andsmoking history improve screening efficiency of CRC patients. This study analyzed
combination of fecal CEA and APCS scores with histopathology as the gold standard.
Methods： Study design is cross sectional, with a sample size of 60 suspected CRC who
were examined for fecal CEA, calculated APCS scores and performed colonoscopic biopsies.
Result： In this study, there were significant differences of fecal CEA and APCS scoresin CRC and non-CRC groups. The median fecal CEA levels in CRC and non-CRC groups
were 10726 ng/mL（32.9 - 30000 ng/mL）and 3671.8 ng/mL（35.9 - 29454.8 ng/mL）,and
APCS scores of CRC and non-CRC groups were 3 and 2. The best cut-off point for fecal
CEA was 3406.3 ng/mL which gave sensitivity and specificity of 75％ and 50％, respectively.
Conclusion： Combination of fecal CEA and APCS score gave sensitivity and specificity of 60％ and 30％, respectively.
Keywords： CRC screening, fecal CEA, APCS score

Introduction： There was limited data regarding endoscopic features for predicting invasion depth of colorectal
cancer. We aimed to develop simple scoring model for selection of colorectal cancer amenable to endoscopic resection.
Methods： From March, 2009 to September, 2019, a total of
854patients who underwent colonoscopy and diagnosed withcolorectal cancer invaded mucosa（Tis）,submucosa（T1）,andmuscularis propria（T2）were enrolled at two tertiary medical center. All the cases are biopsy confirmed by endoscopic
resection or surgery. Development model was designed withsignificant endoscopic features that were selected throughchi-square analysis and multiple regression model. Thereafter, this scoring model was examined with validation model
to evaluate its power to predict invasion depth.
Results： Then we randomly selected two-thirds of cases（n=570）to establish development model. Six meaningful endoscopic morphological features were selected by Chi-square
tests, multiple logistic regression model and simplified risk
predicting model was designed in consideration of odds ratios. The numerical formula is as below；size（0：under 20
mm；1：over 20mm）x1 + fold convergence（0：no fold convergence；1：fold convergence）x1 + crumble（0：no crumble；1：crumble）x1 + demarcated depression（0：no demarcated depression；1：demarcated depression）x1 + nonstructural pit pattern（0：regular pit pattern；1：pit patternwith VI, VN）x2 + surface ulceration（0：no ulceration；1：
ulceration）x3. Validation model with remained 284 cases
were tested to evaluate efficacy of this simple model. Area
under curve（AUC）for development model was 0.763（0.7240.801）and 0.819（0.768-0.870）for validation model, respectively.
Conclusions： A simple predicting model composed of six
endoscopic morphological features might guide to differentiate early colorectal cancer that is amenable to endoscopic resection.

19

The 16th IGICS Oral Session 2
IO2-1 The clinical features of early gastric cancer
discovered after Helicobacter pylori Eradication
Zhixia DONG1, Jie XIA1, Min NING1, ○Xinjian Wan1,
Baiwen LI2

Keynote speech The current situation and future
perspective for magnification andimage-enhanced endoscopy（IEE）in
the colorectum
Toshio Uraoka

1

Department of Gastroenterology and Hepatology, Gunma
University Graduate School of Medicine

The 16th IGICS

The diagnostic accuracy of endoscopy for colorectal epithelial tumors can be improved by using image-enhanced
endoscopy（IEE）such as narrow band imaging（NBI）andblue laser imaging（BLI）when combined with magnification endoscopy. The JNET（The Japan NBI Expert Team）
classification based on magnification findings has been
widely recognized as a diagnostic tool for differential andinvasion depth diagnosis of colorectal lesions. However,the sensitivity of Type 2B is reported to be relatively low.
Also, there is a discrepancy between the evaluation of vessel and surface patterns in some tumors and the regionality of vessel and surface patterns is not established. In addition, Type 3 is not sensitive enough although surgical resection is recommended. Further discussion is needed toreach a unified view on these issues. We also expect further studies to demonstrate a contribution of JNET classification for an appropriate characterization, not only forexpert or Asian endoscopists but also for non-expert orWestern endoscopists.
With the recent development of computer-aided diagnostic（CAD）systems in various fields, this technology has
been applied to endoscopic diagnostic imaging and several
diagnostic support software products are now commercially available. The standardization of high diagnostic capacity with CAD systems is beneficial for patients, as they
can receive equal diagnosis anywhere. By using the fullzoom function with endocytoscopy, endoscopic images canbe obtained in a similar magnification level, compared tothose of conventional magnification endoscopy. Thus, CAD
systems have been reported to provide a stable automateddiagnosis when combined with endocytoscopy. Currently,
CAD systems are being developed continuously in the endoscopic diagnostic field at various facilities. It is hopedthat the CAD systems will be covered by health insurance
for its further spread.

Digestive Endoscopic Center, Shanghai Jiao Tong
University Affiliated Sixth Peopleʼs Hospital, Shanghai,
China
2
Department of Gastroenterology, Shanghai General
Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of
Medicine, Shanghai, China

Aim： to analyze and summarize the clinical features of
early gastric cancer（EGC）discovered after helicobacter
pylori （Hp）eradication.
Methods： 167 patients with early gastric cancer were recruited from Shanghai Sixth Peopleʼs hospital between
February 2019 and June 2022. The case were included according to the criteria of EGC discovered after Hp eradication. The clinical characteristics and endoscopic finding
were retrospectively analyzed.
Results： Among 167 patients, early gastric cancer discovered after Hp eradication was found in 93 patients.
Among them, there were 56 males and 37 females, with anaverage age of 66.9 years（49-85 years）. There were 109
early gastric cancer and high-grade intraepithelial neoplasia in 93 patients, 79 patients with single lesion and 14 patients with multiple lesions（30 lesions）.
The average long-diameter of the tumors was 1.38cm（0.34cm）, and the average shortdiameter was 1.04cm（0.3-3.6
cm）；80 lesions（73.4％）were located in the lower part ofthe stomach, 16 lesions in the middle part, and 13 in the upper part. 53 lesions（48.6％）were located on the lesser curvature. The most common of morphological type was 0-II
（106/109）, of which 41（37.6％）were type 0-IIc, 39（35.8％）
were type 0-IIa, and 26（23.8％）were type 0-IIb.
Endoscopically, 54 cases（58.1％）had atrophy level above
C-3 base on Kimura-Takemoto classification, and the mostof the lesions（70/109, 64.2％）were yellowish hues.
Conclusion： EGC discovered after Hp eradication mostly
occur in elderly patients with endoscopic atrophy level
above C2. The lesions are mostly located in atrophy areain the middle and lower part of the stomach. Endoscopically, the EGCs discovered after Hp eradication are smalland superficial lesions, especially type 0-IIc with yellowish
hues.

― 268 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 2
IO2-2 The Usefulness of Depth Diagnosis by Japan NBI
Expert Team（JNET）Classification
Sugimura NAOKI

IO2-3 Acetic acid chromoendoscopy for colorectal
JNET 2B lesions○Shunsuke Yamamoto, Hisashi Ishida, Eiji Mita

Sano Hospital

National Hospital Organization Osaka National Hospital

Introduction： We conducted a single-center prospective
study according to the concordance of the JNET classification with pathological diagnosis. We also investigated the
diagnostic performance of the JNET classification for thedepth diagnosis of colorectal cancer（CRC）.
Methods： Patients who underwent NBI magnifying
colonoscopy at Sano Hospital from March 2015 to December 2020 were recruited. Their endoscopically or surgically resected lesions were assessed by the JNET classification before treatment. The corresponding histopathology of Types 1, 2A, 2B and 3 were HP/SSL, adenoma, Tis/
T1a and T1b/T2, respectively. To assess the JNET classification for the depth diagnosis of CRC, the diagnostic performances（sensitivity, specificity, and positive diagnosisrate）of Types 3 were evaluated.
Result： A total of 6138 patients with 9737 lesions were involved. Lesions were assessed by the JNET classification,
consisting of 1104 of Type 1, 8072 of Type 2A, 491 of Type2B and 69 of Type 3. The concordance rate of all lesions
between the JNET classification and corresponding histopathology was 85.3％. In 507 CRC cases, 438 lesions（414 of
Tis/T1a and 24 of T1b/T2）diagnosed as Type 2A+2B；69
lesions（4 of Tis/T1a and 65 of T1b/T2）diagnosed as Type
3. The sensitivity, specificity, and accuracy of Type 3 forpredicting T1b/T2 were 73.0％, 99.0％ and 94.5％, respectively. In addition, there were 4 cases of T1a CRC classified as Type 3, all of which were type 0-Ip+IIc and resected by EMR. The proportion of T1b/T2 in Type 2A
and 2B lesions were 0.02％ and 4.5％ respectively.
Conclusion： A high concordance rate was observed between the JNET classification and corresponding histopathology. The high specificity of Type 3 can help to avoid
unnecessary surgery, whereas 4.5％ of Type 2B lesions
were T1b/T2 suggesting the necessity of following chromoendoscopy to avoid high-risk endoscopic resection.

Aim： Japan NBI Expert Team（JNET）classification is increasingly used in pre-treatment diagnosis for colorectal
neoplasms. Polyps classified as JNET 2B should further be
evaluated with chromoendoscopy since they can include
from low grade dysplasia to submucosal invasive cancer.
Our aim is to analyze the feasibility of pre-treatment assessment using the chromoendoscopy with acetic acidwith NBI or BLI（aceto-electrical chromoendoscopy；
AEC）instead of crystal violet for JNET 2B lesions.
Methods： This is a retrospective analysis of a prospectively maintained database between April 2020 and July
2021. Lesions with findings of JNET 2B were collected andthose with apparent appearance of advanced cancer were
excluded. We used 1.5％ acetic acid spraying directly
through the endoscopic channel. We comprehensively
evaluated polyps with white light, NBI or BLI, and AEC in
deciding the indication of treatment.

Conclusions： Comprehensive endoscopic pre-treatment
evaluation including AEC might be feasible in determining
the treatment indication for colorectal polyps with JNET 2
B.

― 269 ―

The 16th IGICS

Results： We performed AEC in 12 JNET 2B lesions. Sizewas 22.3±15.3（mean±SD）mm. Numbers of each morphology（Paris-IIc/Is/IIc/LST）were 5/3/2/2. Endoscopic
treatment was performed in 9 cases, and surgery performed in 3. Numbers of each pit pattern（IIIL/IIIs/VI/ViLow irregularity（L）/Vi-High irregularity（H）/VN）were
1/2/0/3/5/1. In comparison with histology, four adenomas
were included in lesion with type-IIIL/IIIs/Vi-L pit as 1/2/
1. Five Tis cancers were seen in lesions with type-Vi-L/ViH/VN as 2/2/1. Three T1 cancers were seen in 3 lesions
with type-Vi-H. One lesion with T1a was treated endoscopically, while one T1b lesion and another lesion with T1
a head-invasion were treated surgically, and there was nounder or over estimation of the treatment in all cases.

19

The 16th IGICS Oral Session 2
IO2-4 Early Experience of Artificial Intelligence in Polyp
Detection and Characterization in Indonesia
Hasan Maulahela, ○Murdani Abdullah,
Marcellus Simadibrata, Dadang Makmun,
Achmad Fauzi, Kaka Renaldi, Amanda Pitarini Utari,
Rabbinu Rangga Pribadi, Saskia Aziza Nursyirwan,
Muhammad Firhat Idrus

IO2-5 Real-world Validation of a Computer-Aided
Diagnosis System for Characterization of PolypHistology○Weiquan James LI1,2, Weicong Kenneth Lin1,2,
Chin Kimg Tan1,2, Tiing Leong Ang1,2,
Kwong Ming Fock1,2

Division of Gastroenterology, Pancreatobiliary, andDigestive Endoscopy, Department of Internal Medicine,
Dr Cipto Mangunkusumo National General Hospital,
Faculty of Medicine, University of Indonesia, Indonesia

2

1

Changi General Hospital
Singapore Health Services

The 16th IGICS

Introduction： Colon polyp detection is one of the important
colorectal cancer screening method. High-definition colonoscopy is the gold standard examination. Nevertheless, there isa possibility that the operator misses out on the polyp. Currently, Artificial intelligence（CAD eye）has been developed
to assist the operator in detecting and differentiating between
neoplastic and hyperplastic colon polyp. Thus, this study aims
to evaluate the performance of colonoscopy with CAD eye
compared to conventional colonoscopy and the histopathological examination in diagnosing and differentiating colon polyp.
Methods： This cross-sectional study was carried out on patients in a clinical setting who underwent colonoscopy at the
Gastrointestinal Endoscopy Center Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta.
Result： Out of 36 samples studied, the operator detected polyps in 12 of them. A total of 49 polyps were detected by theoperator through conventional colonoscopy. Meanwhile, 64
polyps were detected through the CAD eye. The Mean number of polyp per patient（MPP）for conventional colonoscopy
was at 1.36 compared to the CAD eye at 1.78. The polyp detection rate（PDR）for conventional colonoscopy and CAD eye are
30％ and 47.2％, respectively. No polyps were missed by the
CAD eye. As for the characterization, the operator detected 8
hyperplastic and 4 neoplastic polyps. The CAD eye and histopathological examination confirmed 11 out of 12 cases. However, the CAD eye mistakenly detected 1 case as neoplastic
while it is a hyperplastic. There were 115 false positive in the
CAD eye caused by wrinkled mucosa（31）,bubble（21）,faeces（7）, undigested debris（16）, local inflammation（15）, local
bleeding（16）, and other like blood vessels, mucus, androunded drug capsule（9）.
Conclusion： Colonoscopy with CAD eye helps improve detection and characterization of colon polyps. Nonetheless, thefalse alarms rate was high.

Background： Optical prediction of polyp histology incolonoscopy determines the need for and appropriate modality of resection. Computer-aided diagnosis（CADx）of
polyp histology could support endoscopists in this clinicaldecision-making. However, this has not been validated in areal-world setting.
Methods：We performed a prospective, multicenter study
comparing CADx and experienced endoscopist predictions of polyp histology in real-time colonoscopy. Optical
diagnosis based on visual inspection of polyps was firstmade by an experienced endoscopist performing thecolonoscopy. Following this, the automated output fromthe CADx support tool was recorded. All imaged polyps
were resected for histological assessment. Primary outcome was difference in diagnostic performance between
CADx and endoscopist prediction of polyp histology. Subgroup analysis was performed for polyp size, bowel preparation and difficulty of location of the polyps.
Results： 661 eligible polyps were resected in 320 patients
侒40 years old between February 2021 and July 2022.
CADx had an overall accuracy of 71.6％（95％ CI, 68.0 to
75.0）, compared with 75.2％（95％ CI, 71.7 to 78.4）for endoscopists（P=0.023）. The sensitivity of CADx for neoplastic
polyps was 61.8％（95％ CI, 56.9 to 66.5）, compared with
70.3％（95％ CI, 65.7 to 74.7）for endoscopists（P＜0.001）.
The interobserver agreement between CADx and endoscopist predictions of polyp histology was moderate（83.1％
agreement, kappa 0.661）. When there was concordance
between CADx and endoscopist predictions, the accuracy
increased to 78.1％.
Conclusion： The overall diagnostic accuracy and sensitivity for neoplastic polyps was significantly higher in experienced endoscopists compared to CADx predictions,with moderate interobserver agreement.
Concordance in predictions increased this diagnostic accuracy.

Keywords： Artificial Intelligence, Colon Polyp, Colonoscopy,
Polyp Detection Rate

― 270 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 3
Keynote speech Endoscopic submucosal dissection forcolorectal neoplasm
Han-Mo Chiu
Department of Internal Medicine, National Taiwan
University Hospital Taipei, Taiwan

OSAKA METROPOLITAN UNIVERSITY

Background / Aims ： Rectal neuroendocrine tumors（NETs）can sometimes be incompletely resected with standard polypectomy or endoscopic mucosal resection（EMR）.
Preoperative biopsy makes the small NETs difficult to detect during treatment. This study aims to evaluate the outcomes of endoscopic submucosal dissection（ESD）for residual rectal NETs.
Patients and methods： This retrospective, single-center
study was conducted between April 2005 and April 2022
on 995 patients（1,067 lesions）who underwent colorectal
ESD. Seven patients were diagnosed with rectal NETs after ESD. We enrolled the patients who had residual rectal
NETs after endoscopic resection or were not cleared completely after biopsy.
Results： Four patients with residual rectal NETs wereidentified. Among them, one, one, and two patients underwent biopsy, polypectomy, and EMR, respectively, before
ESD. Baseline characteristics were：median age, 53（range,
26-82）years；males sex, 2；median size, 3.8（range, 3.5-9.4）mm, and lesion location：upper rectum（1）. The medianprocedure time was 67.5（range, 42-72）min. Though severe
submucosal fibrosis was observed during ESD in two patients, all lesions were resected en bloc without perforationand delayed bleeding. No patients had lymphovascular involvement. Three patients were diagnosed as having NET
grade 1 after ESD. A positive vertical margin was found in
only one patient who underwent EMR previously. This patient had severe submucosal fibrosis and the final diagnosis
was NET grade 2, though endoscopic ultrasonography
showed no obvious invasion to the muscle layer. The otherthree residual NETs, which were difficult to detect by conventional endoscopy, demonstrated a negative verticalmargin. However, endoscopic ultrasonography for a resected specimen detected the residual NET in two cases.
Conclusion： ESD may be a treatment option for residual
rectal NETs. A myectomy through the internal circular
muscle layer may be needed to achieve a definite negative
vertical margin.

― 271 ―

The 16th IGICS

While endoscopic submucosal dissection（ESD）has become thestandard of care in early-stage gastric and esophageal cancers,
the role of ESD in the colorectum remains controversial andhas been debated in the past decade. Unlike gastric andesophageal cancers, colorectal neoplasm has a long period of
benign phase and less likely to metastasize to lymph nodeeven when invading into the submucosal layer. Though ESD
enables high rate of en bloc resection and provides highquality specimen for comprehensive pathological assessment,
lacking direct comparison（randomized controlled trial）withpiecemeal endoscopic mucosal resection（p-EMR）, which isless technically demanding, hinder its use as a standard wayof endoluminal therapy even for large colorectal neoplasms
and its role has been challenged by advocators of p-EMR. It
was claimed that EMR at surveillance procedure could stillachieve high rate of eradication even when residual or recurrent neoplasm are present. Even for suspicious cancerous lesions, p-EMR still could enable comprehensive pathological assessment by resecting the nodular part where advanced histology or cancer most likely to reside.
There are, however, growing body of evidence that justifies
the use of ESD for some specific lesions and conditions. Takelaterally spreading tumor（LST）as an example, recent evidence has demonstrated that multifocal submucosal invasion
is present not only in LST-NG but also in the non-nodular partof LST-G-NM with the prevalence more common than what
we previously know. For benign lesions that multiple bites ofbiopsy were performed or EMR was attempted, re-EMR isusually difficult and ESD could avoid surgery. For large neoplasms, say those larger than 5 cm, p-EMR may cause numerous pieces of specimens and hinder correct spatial reconstruction and comprehensive pathological analysis. For lesions at
difficult locations such as ileocecal valve and anal verge,
where re-EMR is extremely challenging and eradicating thelesion with ESD at the very beginning could achieve high rateof curative resection and avoid subsequent surgery which
may largely affect quality of life of the patients.
The main hurdles for implementing ESD as the standard ofcare include 1）high-complication rate；2）long proceduretime；and 3）learning curve. Those hurdles, however, could beovercome via well-designed training and deliberated practice.
The abovementioned issues will be address in the presentation.

IO3-1 Endoscopic submucosal dissection for residual
rectal neuroendocrine tumors○Shusei FUKUNAGA, Yuki KAKIYA,
Masafumi YAMAMURA, Kojiro TANOUE,
Hirotsugu MARUYAMA, Masaki OMINAMI,
Yuji NADATANI, Koji OTANI, Shuhei HOSOMI,
Fumio TANAKA, Yasuaki NAGAMI,
Noriko KAMATA, Koichi TAIRA,
Yasuhiro FUJIWARA

19

The 16th IGICS Oral Session 3
IO3-3 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION
OF LARGE SERRATED ADENOMA：A CASEREPORT
Muhammad Firhat Idrus, ○Murdani Abdullah

IO3-2 Metachronous adenoma recurrence afterendoscopic submucosal dissection for colorectal
neoplasia
Min DAI1, Louis H.S. Lau1,2, Siew C. Ng1,2,○Francis K.L. Chan1,2

Gastroenterology Division, Department of Internal
Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia,
Cipto Mangunkusumo National General Hospital

1

Department of Medicine and Therapeutics, Faculty of
Medicine, The Chinese University of Hong Kong
2
Institute of Digestive Disease, The Chinese University ofHong Kong

The 16th IGICS

Background and aim Colorectal cancer（CRC）can arise
from adenomas through the adenoma-carcinoma sequence. Endoscopic submucosal dissection（ESD）is
adopted as a potentially curative treatment for colorectal
neoplasia. Assessment for metachronous adenoma recurrence after ESD are needed. We aimed to report the incidence and risk factors of metachronous recurrent adenoma at one year after ESD.
Methods This is a retrospective study conducted in a tertiary hospital in Hong Kong. A total of 324 subjects underwent colorectal ESD between 2011 and 2016. Baselinecharacteristics, endoscopic data and pathological data
were collected from electronic medical records. Averagerisk subjects with at least one surveillance colonoscopy at
one year（±6 months）after ESD were included into analysis. Subjects with history of CRC/ulcerative colitis/polyposis, colectomy within 6 months after ESD or other pathology were excluded.
Results A total of 165 subjects with 169 colorectal neoplasia were included. The cumulative incidence rates of recurrent adenoma and advanced adenoma were 43.6％, and9.1％ at one year after ESD respectively. The incidence
rate of local recurrent adenoma from ESD site was 3.0％.
Multivariate analysis revealed that piecemeal resection
was associated with metachronous adenoma recurrence at
one year（odds ratio［OR］8.53, 95％ confidence interval［CI］2.08-58.11；p=0.008）.
Conclusions The incidence of metachronous adenoma recurrence after ESD is high at one year. Piecemeal resection at index colonoscopy was associated with higher riskof metachronous adenoma recurrence.

Colorectal polyps are protrusions in the colon and rectal
lumen which are either sporadic or part of a syndrome.
Certain polyp features such as pathology（adenomatousand serrated）, diameter（1 cm in diameter or more）, andnumber（more than three）are risk factors for colorectal
cancer. Large polyps posed challenge for gastroenterologists due to the more technically challenging nature or increased risk of complications such as bleeding or perforation. Large polyps traditionally removed by surgery but
recently Endoscopic Submucosal Dissection（ESD）
emerged as one of the preferred method for removal oflarge colorectal polyps. Endoscopic Submucosal Dissection
achieves high rate of complete resection but still have
many disadvantages such as steep learning curve, risk ofcomplications and long procedure duration. We present 23
years old patient presented with abdominal pain andchange in bowel habits. There were no gastrointestinal
bleeding or weight loss. Physical examinations and laboratory results are within normal range. Colonoscopic findings revealed a large colorectal polyp and ESD is performed on the patient. Serrated adenoma is found from
histopathological examinations. There are no sign of bleeding or perforation in patientʼs follow-up after the procedure. The patientʼs symptoms subsided after ESD and routine colonoscopy performed for polyp screening in the following years found no recurrence of the adenoma.

Keyword： Colorectal polyp；Colorectal cancer；Endoscopic submucosal dissection；Serrated adenoma― 272 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 3
IO3-4 Endoscopic submucosal dissection for large
colorectal laterally spreading tumor○Hidenori TANAKA1, Shiro OKA2, Shinji TANAKA1
1

Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital
Department of Gastroenterology, Hiroshima University
Hospital
2― 273 ―

The 16th IGICS

Background and Aims： Although colorectal endoscopic
submucosal dissection（ESD）has been almost standardized
in Japan, large laterally spreading tumor（LST）still posea technical challenge. This study aimed to evaluate theoutcomes of colorectal ESD for LSTs 侒 60 mm in diameter.
Patients and Methods： Of 1,392 colorectal tumors resected by ESD at Hiroshima University Hospital fromJanuary 2015 until May 2022, 91 LSTs with specimen diameter 侒 60 mm were included. The outcomes of ESD
were evaluated by the tumor characteristics, including thecircumference and the LST subtype：granular（LST-G）or
non-granular（LST-NG）.
Results： Of the 91 lesions, 30 were 侒1/2 the circumference, and 61 were ＜1/2 the circumference. 75 lesions
were LST-G, and 16 were LST-NG. Their distribution as
per histopathological evaluation was：15 low-grade dysplasia, 54 high-grade dysplasia, 10 T1a carcinoma and 12 T
1b carcinoma. The en bloc and R0 resection rates were98％ and 90％, respectively. Intraoperative perforation, delayed perforation, and postoperative bleeding rates were7％, 1％, and 8％, respectively. Although there were no
significant differences in the en bloc resection rate and occurrence of adverse events, the tumor size was larger andthe dissection speed was slower for lesions with 侒1/2 thecircumference compared to those with ＜1/2 the circumferences（74 mm vs. 47 mm, p＜0.0001 and 25 mm2/min vs.
33 mm2/min, p＜0.0224, respectively）.The rates of severe
submucosal fibrosis, poor endoscope operability, and intraoperative perforation were significantly higher in the
LST-NG group compared to the LST-G group（63％ vs.
23％, p=0.0015；63％ vs. 35％, p=0.0387；and 19％ vs. 4％,
p=0.0309, respectively）.
Conclusion： Colorectal ESD for LST 侒 60 mm in diameter is feasible. However, lesions with 侒1/2 the circumference require prolonged procedure time and is technicallymore difficult.

19

The 16th IGICS Oral Session 4
Keynote speech Importance of pathological diagnosis of
intramucosal carcinoma andmanagement of T1（SM）carcinoma
after endoscopic resection.
Yoichi Ajioka
Division of Molecular and Diagnostic Pathology, Niigata
University, Graduate School of Medical and Dental
Sciences

IO4-1 Piecemeal Endoscopic Mucosal Resection of a
Large Polyp in The Ascending Colon：a case
ReportVirly Nanda Muzellina, Abdul Aziz Rani,○Murdani Abdullah, Rabbinu Rangga Pribadi,
Saskia Aziza Nursyirwan, Muhammad Idrus Firhat
Division of Gastroenterology, Department of Internal
Medicine, Dr Cipto Mangunkusumo National General
Hospital, Faculty of Medicine, University of Indonesia

The 16th IGICS

In the west, a particular rule has been developed for colorectal neoplasia that cancer cannot be diagnosed without
the demonstration of invasion across the muscularis mucosae into the submucosa. The basis of this rule is thatlymphatic spread does not precede submucosal invasion
and to avoid unnecessary surgery. According to the WHO
classification（2019）, the term carcinoma in situ isstrongly discouraged in clinical practice, and the termhigh-grade dysplasia is used instead. The former reason
may still be valid, while the latter view is an anachronism
in the current state of widespread endoscopic treatment.
Radical surgery is not the first choice for managing even
T1 cancer in specific conditions. Contrary to the western
rule, the pathological diagnosis of intramucosal carcinoma
is encouraged since intramucosal high-grade neoplasia
may accompany underlying submucosal carcinoma. Pathological diagnosis of intramucosal carcinoma in a biopsy
specimen can avoid overlooking submucosal carcinoma toproceed with adequate clinical management. Treatment
strategies for T1 carcinoma after endoscopic resection isdetermined by its pathological factors. According to the
JSCCR（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum）guideline, ①poorly differentiated adenocarcinoma,
signet-ring cell carcinoma, mucinous carcinoma, ②Depth
of SM invasion ≧1,000µm（pT1b）, ③Vascular invasion,④Budding Grade2/3, are an independent risk factor for
lymph node metastasis（LNM）, and T1 carcinoma withany of these four factors is considered to proceed additional intestinal resection. However, the level of importance of these factors varies. By the results of a JSCCR
project research, the risk of LNM can be stratified into
three groups；1. Almost no risk：Without any of the four
factors（0.3％ LNM）,2. Low risk：② alone（1.3％ LNM）,
3. High risk：② with any other factors（11.0〜43.6％
LNM）.

Piecemeal endoscopic mucosal resection has been known
to be an effective procedure for the management of large
sessile or pedunculated polyps. In this procedure, en bloc
resection is performed and delivers a more detailed histologic evaluation, which in turn reduces the recurrence
rate. Successful endoscopic management not only lowers
the risk of relapse but also avoids the risks of perforation,
hemorrhage, and morbidity of the surgery. Here we reported a case of a large polyp in the ascending colon NICE
2 which was responsible for the patientʼs chronic diarrhea
and lower left quadrant abdominal pain. The pathologicaldiagnosis was a high-grade Tubulovillous adenoma. Piecemeal endoscopic resection was performed to remove thelarge polyp. After the treatment, the polyps were removed completely. The patient was later discharged without any complications and six months after the procedurecolonoscopy evaluation showed that the large polyp was
eliminated completely and the patientʼs complaint was improved. From these case illustrations, we conclude thatpiecemeal endoscopic mucosal resection can be an effective treatment modality to remove large colon adenomatous polyps with less complication.
Keywords： Piecemeal, Endoscopic mucosal resection,
Large Colon Polyp, Adenoma― 274 ―

19

The 16th IGICS Oral Session 4
IO4-2 Endoscopic and Pathological Features ofColorectal Laterally Spreading Tumors○Youchen XIA, Ni XIE, Kai XU, Baiwen LI

IO4-3 Diagnostic ability for lymph node metastasis in T1
colorectal carcinoma by each national guideline○Ken Yamashita1, Shiro Oka2, Shinji Tanaka1

Department of gastroenterology and hepatology, Shanghai
General Hospital, Shanghai Jiaotong University

1

Backgrounds and Aims： The pathological lymph nodemetastasis（LNM）risk factors and pT1 colorectal carcinoma（CRC）management are different in each nationalguideline. This study aims to compare the diagnostic ability for LNM in pT1 CRC of each guideline（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum：JSCCR, National
Comprehensive Cancer Network：NCCN, and European
Society for Medical Oncology：ESMO）.
Materials and Methods： We retrospectively assessed
471 consecutive patients with 471 pT1 CRCs who underwent endoscopic resection alone（n=138）or surgery with
LN dissection（n=333）by June 2022 at the Hiroshima University Hospital. In the endoscopic resection alone group,
LNM detected by CT in regional LN was defined as LNM
positive during surveillance. If the regional LN were freefrom metastasis for at least five years, this was defined as
LNM negative. The main histological type was defined as
the predominant histological differentiation or the highest
grade in each guideline. Patients who did not meet the
curative pathological conditions of each guideline were defined as LNM high-risk CRCs. We analyzed the diagnostic
ability for LNM of each guideline.
Results： The LNM positive rate was 7.9％（37/471）,and
lymphovascular involvement had the highest odds ratio
and was an independent risk factor of LNM using eachguideline. The sensitivity, specificity, positive and negative
predictive values, and accuracy of LNM high-risk CRC for
the LNM positive were 100％, 24％, 10％, 100％ and 30％ in
the JSCCR guidelines, 91％, 50％, 14％, 99％ and 53％ in
the NCCN guidelines, 91％, 47％, 13％, 99％ and 50％ in the
ESMO guidelines, respectively.
Conclusions： All guidelines had a high sensitivity for
LNM；the JSCCR guidelines could diagnose all LNM
cases.

― 275 ―

The 16th IGICS

Background： laterally spreading tumors（LSTs）is oneof the most important precursor lesions for colorectal carcinoma. Data from China is limited. Our study aims to analyze the endoscopic and pathological characteristics of colorectal LSTs to assist malignant risk stratification, in orderto choose more appropriate treatment strategy.
Methods： 282 Patients with 287 colorectal LSTs treatedby endoscopy or surgery were retrospectively enrolled inour center from 2012. July-2020. July. Demographic characteristics, endoscopic features, pathological data were collected and analyzed.
Results： The overall rate ofy early colorectal carcinomas
ECRCs（Tis/T1a）in all LSTs was 18.9％（55/287）,the overall submucosal invasion rate of all LSTs was 3.8％（11/287）
and the submucosal invasion rate of LST-NG was signifcantly higher than that of LST-G（7.01％ vs. 3.04％, p=0.000）. The ECRCs were mainly located in the descending/sigmoid colon（16/55）and rectum（16/55）, with themorphology of LST-G-M（62.4％, p＜0.05）, and the diameter was larger than that of the adenoma group（32.44±
15.39 mm vs 21.11±7.99 mm）.
LSTs with diameters 侒20 mm were predominantly attributed in the descending/sigmoid colon and mainly with
granular-mixed（G-M）morphology（30％ and 42.6％, respectively；p＜0.05）, while LSTs with diameters 侒40 mm
were found mainly in the rectum（40.7％, p＜0.05）. The
cancerization rate of LSTs was 28.6％ in patients with tumor diameter侒20 mm.
Adenoma with low-grade dysphasia was the main histological type in noncancerious lesions, and among them,
69.81％ were tubular adenoma, 9.91％ were serrated adenoma, 13.01％ were villous/tubular adenoma, 0.45％ werevillous adenomathe, and the rest were hypertrophic or inflammatory polyps.
Conclusion： The favored sites for LSTs with cancerization were the left hemicolon and rectum, while the morphology was mainly LST-G-M. For eligible lesions, en bloc
resection with ESD should be considered.

Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital,
Hiroshima, Japan2
Department of Gastroenterology, Hiroshima University
Hospital, Hiroshima, Japan19

The 16th IGICS Oral Session 4
IO4-4 Prognosis of intramucosal and submucosal
colorectal cancer patients after complete
resection○Sun young LEE1, Jeong hwan Kim1, In kyung Sung1,
Hyung Seok Park1, Hye Seung Han2

IO4-5 The Risk Factors of Discrepancy between Biopsy
and Postoperative Pathology of Gastric dysplasia
Feng LI

1

Objective To elucidate the risk factors of pathological discrepancy between biopsy and postoperative pathology ofgastric dysplasia.
Methods 235 cases of patients with a biopsy pathology diagnosis of gastric dysplasia underwent surgery or endoscopic resection were enrolled. Postoperative pathologicaldiagnosis was low-grade intraepithelial neoplasia, highgrade intraepithelial neoplasia or early gastric cancer. The
postoperative pathology and biopsy pathology were analyzed retrospectively and cases were divided into consistent group or inconsistent group. Multivariate analyses
were utilized to explore the risk factors of significant
pathological discrepancy.
Results： Significant discrepancy in pathology occurred in
33 patients（14％）, and multivariate analysis revealed thatthe low number of biopsy（OR=0.504, 95％ CI：0.326-0.780,
P=0.005）was an independent risk factor of pathologicaldiscrepancy.
Conclusions： The pathological discrepancy between
postoperative pathology and biopsy are common, and itʼs
related to the number of biopsy. It is not related to endoscopistʼs seniority, shape of the lesion, color, surface structure, erosion or ulcer, pathological type, slice quality or pathologistʼs seniority. Multiple biopsies can improve the accuracy of biopsy and reduce the occurrence of such pathological discrepancy.

Huadong hospital, Shanghai, China

Department of Internal Medicine, Konkuk University
School of Medicine, Seoul Korea
2
Department of Pathology, Konkuk University School of
Medicine, Seoul Korea

The 16th IGICS

Background/Aim： Intramucosal（Tis）and submucosal（T1）colorectal cancers（CRCs）are treated by endoscopic
submucosal dissection（ESD）or surgery. This study aimed
to determine the prognosis of patients with Tis- or T1staged CRCs.
Methods： Follow-up data of patients who were diagnosed
with Tis- or T1-staged CRC between 2010 and 2017, werecollected. Endoscopy and computed tomography（CT）
were performed annually for five years following complete
resection and biannually thereafter.
Results： Among 315 patients with Tis- or T1-staged
CRC, 275 underwent follow-up endoscopies and CT scansat our center. Among 197 patients who underwent ESD,
28 had additional surgery because of lymphovascular invasion（n=9）, tumor budding at the margin（n=9）, deep submucosal invasion exceeding 1,000 µm（n=6）, ESD-related
complications（n=3）, and poor histology（n=1）. During themean follow-up period（90.6±25.4 months）,CRC recurredin three（1.1％）patients. Recurrence was more precocious
after surgery than after ESD（23 vs. 43.5 months, p=0.027）.
Seven（2.5％）patients died because of new extracolonicmalignancy（n=2）, pneumonia（n=2）, cardiovascular diseases（n=2）, and recurrence of CRC（n=1）. Although submucosal invasion（80/106 vs. 56/169, p＜0.001）,poor histology（4/106 vs. 0/169, p＜0.001）, lymphovascular invasion（16/106 vs. 0/169, p＜0.001）, and lymph node metastasis（6/106 vs. 0/169, p＜0.001）were more common in the surgery group than in the ESD group, CRC recurrence（1/106
vs. 2/169, p＞0.999）and mortality（1/106 vs. 6/169, p=
0.255）did not differ.
Conclusions： CRC-related mortality（0.4％）and recurrence（1.1％）are uncommon after complete resections ofTis- and T1-staged CRCs. Recurrence after ESD occurs
later than that after surgery.

― 276 ―

索

引

19

索引
池上友梨佳

あ行
青木

智則

池田

150

厚

121，162

195，198

池田

剛

231

宜央

139

青柳

仁

197

池田

赤木

由人

257

池ノ内真衣子赤澤

陽一

121，162，251

赤峰

瑛介

233，239

生駒

一平

阿川

周平

138

井澤

晋也

147

秋穂

裕唯

239，241，248

石井

鈴人

120，147，157，167，179，193，216

飽本

哲兵

125，206，233，236

石王

応知

140

秋元

直彦

125，206，236，253

石川恵里

132，169

秋山

純一

54

石川

大

247

芥川

剛至

256

石川

剛

121，158，194，204

淺井哲

233，239

石川

翼

237

淺井

雄介

231

石川

剛

149

浅岡

大介

251

石川

史彬

245

安積

正芳

183

石川裕美子

125，206，215，236

芦塚伸也

114，169

石黒

佳織

248

池淵雄一郎

112，134
110，118，207
162，244

祥

239

石毛

崇

228

足立

和規

147

石田

悟

197

阿部

阿曽沼

光市

169

石田

夏樹

231

阿部浩一郎

197

石田みどり

245

阿部清一郎

122，128，151，158，192，216

石戸

謙次

214

阿部

大樹

121，162

石橋一樹

176，200

阿部

寛子

183

石橋

英樹

114，169

阿部

浩幸

124

石橋

史明

149

阿部

靖彦

227，253

石原俊治

42，122

243，255

石原聡一郎

154，181，257

天ヶ瀬紀久子
天野

博仁

197

石原

立

175

綾木

麻紀

199，203，225

磯野

朱里

197

荒井

克大

249

磯本

一

64，110，118，207

荒川

哲男

32，33

井田

陽介

164

荒木

昭博

234

市川

大輔

212

荒木

厚

97

市島

諒二

202，235

有廣

光司

125

市田

親正

148

安藤

朗

107，115

市成

直樹

246

安藤

勝祥

117

市原

真

124

安藤

孝将

133

一志

公夫

204

安藤

文彦

188

糸井

祐貴

136，226

飯石

浩康

245

伊藤顕太郎

247

飯島

克則

31，157，163

伊藤

紗代

175

五十嵐雅仁

258

伊藤

慎吾

232

五十嵐

中

242

伊藤

千晴

119

五十嵐

将

140

伊藤

裕章

130

五十嵐淑子

228

伊藤

裕幸

243，245

井川

拓

183

伊東

文生

31

池内

浩基

66，154，243

伊藤

誠

243

池上

幸治

191

伊藤

守

208

― 279 ―

19

索引
伊藤

南

253

上田

浩之

211

伊藤

洋平

120，147，157，167，179，193，216

植田

優子

133

伊藤

義人

121，149，158，194，204

上田

貴威

219，231稲木紀幸

212，241

上西

陽介

248

稲田

泰亮

233

上野

貴

214，227

稲森

正彦

64

上野

伸展

117

井上

永介

208

上野

義之

253

井上

和彦

165

上原

圭

61

井上

健

121，149，158，172，194，204

植村

守

155

井上

須磨

256

上山

浩也

121，142，162，251

井上

晴洋

43

魚住

健志

192

井上

秀幸

218

氏家

直人

187

井上

里菜

61

牛久

哲男

124

稲生

祥子

219

宇田

周司

232

居軒

和也

208，249

打越

崇

235

猪股

雅史

231

内田

圭祐

246

伊原

栄吉

54，79，143，186，204，233

内田涼太

121，162

今井健一郎

175

内野

基

154，243

今井

隆行

115

内山

和彦

121，149，158，194，204

今井

秀人

197

宇都宮尚典

121

今枝

博之

45，245

梅垣

英次

54，133

宗

114

梅田

悠平

112

今中

和穂

245

梅原

松樹

227，253

今村

信子

222

浦岡

俊夫

45，136，226

今村

裕

220

裏川

直樹

126

入澤

篤志

43

卜部

祐司

176，200

岩井

聡始

171

永塚

真

177，235

岩泉

守哉

231

江口

英利

155

岩男

暁子

234

江崎

充

143，186，233

岩男

彩

235

江崎

幹宏

113，256

岩上

志朗

256

衛藤

謙

143，189，240

岩上裕吉

151，165，191，225，249

江藤弘二郎

256

岩切

勝彦

89，125，135，138，142，146，178，186，

榎本

克彦

174

198，206，215，231，236，251，253

榎本

義久

250

岩崎

哲也

245

海老

正秀

119，147，196

岩下ちひろ

214，227

遠藤

克哉

244

250

大庫

秀樹

245

今給黎

岩瀬

俊一

岩田

英里

167

大磯義一郎

101

岩槻

政晃

182，231，256

大江

佑果

212

岩坪

太郎

185，217

大川

芹

251

岩野

知世

121，162

大川

博基

244

岩室

雅也

219

大木

大輔

172

岩本

志穂

113

大木美智子

183

岩本

淳一

53

大草

響

254

上尾

哲也

162

大久保知美

233

植木

信江

138

大久保佑樹

175

上田久美子

121，142，162，251

大崎

敬子

164

254

大澤

恵

117，231，238

上田孝― 280 ―

19

索引
大澤

元保

133

小川

悠史

209

大島

忠之

135，222

小川

竜

223

大城

雄

231

沖

翔大朗

121，142，162

大城

由美

191

荻野

崇之

155，245

大瀬良省三

239

荻野

治栄

143，186，233

大曽根勝也

218

荻野

祐也

113，256

和寛

185，217

荻山

秀治

251

太田佳奈美

254

荻原

伸悟

244

太田

竜

210

奥川

卓也

222

大竹

弘泰

239

奥田

隆史

195

大谷

恒史

237

小熊

一豪

252

大谷

裕

258

小熊

潤也

183

大塚

和朗

114

奥村

利勝

117，140

大塚

和佑

59

小椋加奈子

大塚

正久

52

小黒

邦彦

170，227

大槻

輝

255

小坂聡太郎

223

大仁田

賢

190

長田

太郎

244

大野亜希子

164

小澤俊一郎

166

太田

235

大野

正芳

148，163，236

大橋

隆治

125

大圃

研

120，147，157，167，174，179，193，216

尾下

正秀

251

大平

弘正

159，178，187，192

尾関啓司

116，127

大南

雅揮

136，146，237

大宮

直木

59，111

落合

正136，146，237

大森順

125，198，206，236，253

落合

頼業

145

大森

鉄平

111

小根山正貴

232

大森

将史

247

小野

公平

120，147，157，167，179，193，216

小澤壯治

71，183

押切たろう

126

小田倉里奈

162，247

大矢

綾

183

小野

尚子

148，163，234，236

大和田

潤

170，227

小野

裕之

175

岡

明彦

122

小野里祐介

227，253

岡志郎

125，150，171，176，200，207

小野田裕士

218

小笠原尚高

119，140，147，223

小野寺友幸

岡田

拓久

岡田
緒方

202

218

小村

伸朗

裕之

127

尾立

磨琴

218

智樹

141，201

恩田

毅

125，138，206

緒方晴彦

111，152

岡野

圭一

218

岡野

39，143，189

か行

慎士

190

柯

懿玲

256

岡上昇太郎

219

甲斐

敬太

256

岡信

秀治

144

貝瀬

満

41，198，206

岡村

行泰

258

加賀谷尚史

236

岡本

浩一

241

加川

254

岡本

耕一

126，211

柿添

梢

113

岡本

晋

164

柿本

一城

110，118，130，204

岡本

直樹

195

角田

洋一

153，247

岡本

由貴

207

掛地

吉弘

62，126

岡本

隆一

114

嘉島

伸

117

小川

博臣

218

春日

健吾

136，226― 281 ―

建弘

19

索引
春日井邦夫

31，60，119，140，144，147，204，205，

河原

祥朗

219

223

川見

典之

54，79，135，142，146，186，251

洋望

70，116，127，196

河村

浩輔

245

片桐

敦

208，249

河本

亜美

114

片野

敬仁

127，196

河本

博文

203

片山

大輔

207

瓦谷

英人

171

勝又

諒

203，224

神田

浩里

222

葛原

正樹

112

菅野

武

161

加藤

健

67

樺

俊介

208

加藤

駿

209

菊池

吾子

235

加藤

真吾

48

菊池

大輔

145，190

加藤恒孝

159，178，187，192

菊池寛利

180，184

加藤尚宏

185，238，245

岸田

圭弘

175

加藤

宏紀

252

岸埜

高明

195

加藤

博也

219

北川

雄光

61，68

加藤文一朗

174

北澤

詩子

244

片岡

加藤

元嗣

37，163，164，202

北村

晋志

211

金井

隆典

66，111，152

北村

庸雄

244

金澤

素

205

北村

陽子

54

金沢

義一

188

北山

素

190

金治

新悟

126

衣笠

哲史

153

金森

厚志

136，146，226

木下

幾晴

241

金子

恵子

231

木下

淳

212

金子

淳一

238

木下

舞

233

金子

元基

254

木下真樹子

241

加納

由貴

120，147，157，167，179，193，216

木下

芳一

105

鎌田

紀子

132，237

木村真規子

236

鎌田

智有

203，224

木本義明

120，147，157，167，174，179，193，216

上垣内由季

207

行部

洋

255

上小鶴孝二

112，134

清原

裕貴

111

神谷

武

205

清森

亮祐

191

神山

長慶

223

桐田久美子

125，206，233，236

亀井

尚

187

草野

央

河合

功

199

久城

正紀

233

河合

隆

65，167楠龍策

185，238，245

河合

隆治

258

楠原

光謹

164

河合

幹夫

112，134

楠本

侑弘

237

河上

洋

246

久津見

弘

99

川上

瑶子

244

工藤

紗映

252

河口剛一郎

110，118，207

工藤

進英

209

214

河口

貴昭

111

國光

敦

187

川口

智之

126，211

久野

剛史

243

河越

哲郎

51，231

久能

宣昭

114

川崎

裕香

110

久野木健仁

117

川崎

亮輔

255

久保

公利

163，164，202

川嶋啓揮

132，169

久保

雅俊

218

川瀬翔太郎

236

久保茉理奈

148，163，236

川野

219

久保田英嗣

127

誠司

― 282 ―

19

索引
久保田

陽

214

後藤田美優

一秀

252

小西

隆文

151，165，249

倉岡紗樹子

219

小西

英幸

121，149，158，194，204

蔵原

晃一

191

小西

宏奈

200

栗岡

勇輔

128

小西

未央

234

栗林

志行

54，136，204，226

小橋亮一郎

159，178，187，192

栗山

健吾

220

小林

克誠

196，249

栗山

大輔

245

小林

隆志

223

菓

裕貴

110，118

小林

望

173

黒木優一郎

55

小林

伸也

137，168，179，193，215，228

黒瀬

優介

124

小林

真

252

黒濱

大和

190

小林

裕

117

桑井

寿雄

185，238，245

小林

玲央

172

桑野

博行

32

小原

英幹

137，168，179，193，215，218，228，240

桑原隆一

154，243

駒崎

伸伍

197

桑原

史郎

194

小松

更一

257

結束

貴臣

141，200，201

小村

卓也

236

見本雄一郎

166

小森

康司

257

熊谷

61

呉

泳飛

207

小森

真人

48

小池

智幸

36，159，161，213

小柳

和夫

183

小泉英里子

125，206，236

小山

正平

128

207

紺田

健一

208，249

コウテイテイ

139

近藤

圭策

199

合志

健一

257

近藤

隆

222

河野

友彦

144

近藤

悠樹

239，241，248

高野弘嗣

185，238，245

河野博孝

185，238，245

河野

吉泰

219

蔡

岳泰

162

高馬

將郎

162

斎藤

加奈

61

肥田

舞

142，186，251

齊藤

夏子

170

小来田幸世

251

齊藤

真弘

159

小出

哲士

さ行

木暮

宏史

202，235

斎藤豊

123，151，158，173，192，210，216

小暮

洋子

222

齋藤

淑人

228

小柴

裕

255

才野

正新

176

小柴

良司

110

佐伯

浩司

218

小嶋

融一

137

酒井

真

218

小島

悠揮

127，196

榊原

祐子

258

小澄

敬祐

256

坂口

孝宜

238

小関

健

187

坂口

舞

246

小田島慎也

197

坂田

資尚

113，256

小刀

崇弘

150

坂元

一樹

246

牛腸

俊彦

208，249

坂本

長逸

32

小塚

和博

137，168，179，193，215，228

坂本

鉄平

240

後藤

修

68，125，178，186，198，206，215，236

坂本

博次

170，214，227

後藤

裕樹

253

佐川

保

255

後藤

裕信

126

崎谷

康佑

166

後藤田卓志

40，61，156，202，235

作野隆

120，147，157，167，179，193，216

後藤田達洋

248

櫻井

環

255

― 283 ―

19

索引
櫻井美代子

197

地主

龍平

237

櫻澤

信行

188

柴垣広太郎

122

櫻庭

裕丈

252

柴田

智隆

219，231

櫻谷美貴子

180，184

柴田

直哉

246

酒匂美奈子

113

柴田

衛

114

佐々木亜希子

148

柴峠

光成

218

佐々木和人

154，181，257

柴山

恵吾

164

佐々木貴弘

117

澁谷

智義

73，142，162，247

佐々木

251

島越

洋美

251

佐々木槙子

127

嶋田

裕慈

251

佐々木誠人

119，147

島谷

昌明

170

佐々木

仁

227，253

島村

拓弥

256

佐々木礼一郎

悠

243

志村

貴也

127，196

笹島

圭太

197

下地

耕平

198

笹田

雄三

238

下田

将之

55

佐竹

悠良

62，127，128

下田

陽太

235

佐知

望美

223

下田

良

50，256佐藤圭吾

136，226

下立

雄一

248

佐藤

大幹

128

下原

康嗣

207

佐藤

公

166

下山

克

252

佐藤

千晃

187

下山

雅之

151，165，191，225，249

佐藤寿行

112，134

下山

雄丞

153

佐藤

博彦

254

上南

静佳

255

佐藤

雅

252

城野

紡

123，141，201

佐藤

南

183

白石

卓也

218

佐藤

康史

126，211白下

英史

219，231

佐藤

瞭

253

新崎信一郎

112，134，135，222

佐藤

遼

237

進士

誠一

210

里見

拓也

219

神保

圭佑

61

佐野

彰彦

218

神保

泰久

244

佐野

正弥

254

末廣

満彦

199，203

佐野

寧

173

菅井

有

130，174，177，235

佐野

亙

173

菅田

修平

185，238，245

佐野村珠奈

245

菅原

遼

255

佐野村

誠

54

菅原

徳暎

137

猿田

雅之

55，247

杉田知実

61，202，235

澤井

良之

251

杉村明佳音

147

沢田

明也

136，146

杉本健

117，231，238

澤田つな騎

132，169

杉本真也

111，152

佐和田力丸

120，147，157，167，179，193

杉本

光繁

109，167

澤田隆一郎

126

杉本

亮

235

三田真理子

61

杉山

智哉

147，196

塩田

純也

190

杉山

斉

252

塩谷

昭子

38，61，133，139，145

杉山

雅彦

160

志賀

永嗣

55，153

杉山

雄哉

117

鴫田賢次郎

176，213

筋野

智久

111

品川

貴秀

154

鈴木

翔

149，202，246

品川

悠人

138

鈴木

昌八

238

― 284 ―

19

索引
鈴木

孝良

74，243，245

高橋

秀和

155

鈴木

信之

121，162

高橋

正憲

197

鈴木

晴久

151，158，192，216

高橋百合美

238

鈴木

秀和

65，166，254

高林

馨

111，152

鈴木

仁人

164

高丸

博之

158，173，210

鈴木

幹人

188

高村

博之

212

鈴木

祐輔

233

高守

史子

113

須田

満男

258

高柳

駿也

120，147，157，167，179，193，216

砂川

弘憲

128

高山

峻

149

隅岡

昭彦

125，171高山哲治

44，126，211

隅田ちひろ

148

高山

量子

248

隅田

頼信

233，239，241，248

滝口

光一

212

炭山

和毅

43，208

滝沢

啄己

228

諏訪

哲也

175

瀧田麻衣子

147

関

太要

232

瀧浪

将貴

238

関口

裕美

214

竹内

健

73

関口

正宇

173

竹内

利寿

109，137，185，217

関戸

悠紀

155

竹内

菜緒

120，147，157，167，179，193，216

関根茂樹

122，123，173，192

竹内

聖

218

関谷

圭泰

245

竹内

裕也

180，184

瀬戸

泰之

36

竹内

祐樹

241

瀬戸口翔子

246

竹内

洋司

175

瀬谷真由子

121，149，158，194，204

武澤

梨央

248

芹澤

奏

61

竹下

英次

139

宗田

真

218

竹下

悠

238

園田

光

113

竹田

努

121，142，162，251

武田

宏司

222

た行

武田

梨里

245

戴

毅

222

武富

啓展

113，256

大角

真央

239，241，248

竹中

健人

114

平良

高一

132，237

竹原

悠大

207

高木慎二郎

127

竹村

雅至

188

高木

智久

121，149，158，194，204

田島

知明

237

高木

康宏

233，239

田尻

久雄

33，59

高木

亮

174

田代

真理

128

高須

綾香

235

田代

祥博

196

高田

和典

175

多田

智裕

206

高田

智司

241

多田

尚矢

137，168，179，193，215，218，228

高田祐明

111，152

龍城真衣子

228

高橋慶太郎

117

高橋

辰口

篤志

80，125，253

賢一

231，238

鬣

瑛

251

高橋憲一郎

115

館野

航平

218

髙橋

索真

55

田中

一光

164

高橋

悟

117，240

田中

幸介

201

髙橋

孝夫

81

田中

周

52，125，253

高橋

隆宏

153

田中

信治

33，47，125，150，171，176，200，207

高橋利実

202，235

田中秀典

176，207

高橋

晴彦

223

田中

寛人

136，226― 285 ―

19

索引
田中

史生

63，132，136，137，146，226，237

壷井章克

125，171

田中

守

127

坪井

一人

143，189，240

田中

宗浩

242

水流

大尭

143，186

田中義人

174，177

鶴

安浩

256

田中

善宏

256

鶴岡ななえ

61，113，256

田中義将

143，186

出口

章広

232

田中

玲子

247

豊島

元

150

田邉

聡

214

寺井

智宏

161

田邊

智英

138，142，186，251

寺野

彰

33

田辺

記子

122

寺邑英里香

254

田邊

裕貴

117

照山

直樹

162

谷

伸也

231

天上

俊之

199

谷口マリア

245

土井

俊文

121，149，158，194，204

谷野

文昭

207

土井

浩達

197

谷野美智枝

117

東海林琢男

174

田原

成泰

258

東野

克温

251

田渕真惟子

190

當間

智

255

玉木

徹

207

土岐祐一郎

155

玉理

太覚

150，207

徳永

健吾

164

田丸

智子

227

所

忠男

82

田丸

弓弦

185，238，245

戸嶋

隆太

131

田村

智

231

土肥

統

121，149，158，194，204

田村

哲嗣

131

富田

寿彦

135，205，222

田村繁樹

123，200

富永

和作

221

田村

穂高

246

富永

圭一

55

田村

泰弘

144，147

友政

剛

228

たら澤邦男

153

友安

勲充

233

段

韶キ

222

友利

彰寿

239

筑後

英紀

151，165，225，249

鳥谷

洋右

235

中馬

基博

180，184

豊島

治

166

千代

大翔

137，168，179，193，215，228

豊嶋

直也

173

張

つぼみ

243，245

豊田

英樹

203

張

萌琳

122

鳥居

明

205

鎮西

亮

197

鳥巣

剛弘

113，254

珍田

大輔

252

月元

天啓

213

辻

敦

238

内藤

健夫

153

辻

敏克

241

内藤

裕二

139，204

辻

陽介

172

中

智昭

122

津田

真吾

243，245

永井

瑞紀

149

津田

桃子

164，202永江

真也

120，147，157，167，179，193，216

土田

秀元

253

中尾

栄祐

233，239

土屋

勇人

183

中尾

一彦

190

土屋

裕子

253

中川

勇人

112

筒井

秀作

245

中込

峻

125，138，236

都築

義和

245

永坂

岳司

211

康志郎

223

中沢

啓

110，118

124

中澤

信博

218

堤
常木

雅之

な行

― 286 ―

19

索引
中路幸之助

145

西澤

拓哉

228

中島

淳

42，123，141，200，201，205

西澤

俊宏

166

仲瀬

裕志

134

西田

淳史

115

中田

英二

199

西田

勉

234

中田理恵子

132，137

西野

眞史

238

中田

亮輔

188

西村

直之

248

中田

浩二

204

西本

崇良

125，253

永田順子

243，245

西紋

周平

129

永田

信二

176，213

西山典子

137，168，179，193，215，228

永田尚義

41，74，167，195，198

二宮

繁生

231

永田

豊

254

二宮

大和

232

中谷

夏帆

137，168，179，193，215，228

根岸良充

120，147，157，167，179，193，216

中谷泰樹

151，165，191，225，249

根本

哲生

209

中津

洋一

244

能丸

遼平

114

長友周三郎

143，186

野坂

崇仁

196

長沼

誠

129，152，170

野澤宏彰

154，181，257

永原

章仁

39，61，121，142，162，204，242，247，

野尻

俊輔

221

251

野田

隆博

241

中松

大

234

野田

啓人

125，206，236

永見康明

132，237

野津

司

140

中村

和彦

242

野中

哲

151，158，192，216

中村佳菜子

246

野中

拓馬

183

中村

慶史

241

野村

栄治

232

中村

拳

138

野村

収

247

中村

健司

183

野村

務

51，188中村秀平

227，253

野元

勇佑

244

中村

純

159，178，187，192

中村志郎

110，118，130

中村

文香

211

芳賀

中村

正直

55，80，132，169

芳賀

幸

197

中村

美咲

112

萩原

信敏

46，188

中村

祐介

254

白

暁鵬

143

中村

優美

234

箱田

明俊

217

中山

壽之

258

橋口

慶一

190

中山

裕香

183

橋立

英樹

194

中山

佳子

61

橋元

幸星

170

灘谷

祐二

237

橋本

大輝

122，123，173

鍋島

一仁

183

橋本

大志

174

並木

伸

198

橋本

陽

159，178，187，192

南條

宗八

133

橋本

悠

136，226

新倉

量太

167

橋本

優子

159

新津

宏和

239

長谷川

新原

正大

180，184

慎二郎

244

西

は行
慶一

247

寛

126

畠

二郎

133

波多

豪

155

佳孝

143，186

繁

199

弘忠

127

畑

西垣瑠里子

116

波多邊

西川

昌志

236

八田

和久

213

錦

耕平

231

服部

智久

222

西江

― 287 ―

19

索引
羽鳥

麗子

228

平澤

俊明

206

馬場

秀夫

71，182，231，256

平田一成

125，171

馬場

祥史

182，231，256

平田

大善

173

土生

亜実

125，206，236

平田

敬

254

浜上

堅一

248

平田

智也

246

濱窪

亮平

125，233，253

平田有基

110，118

濱島

英司

243

平田

慶和

196

濱田

健太

219

平松

良浩

180，184

浜田拓郎

185，238

弘末

美佐

128

濱田

拓郎

245

広瀬

俊治

243，245

濱田

康彦

112

廣瀬

亮平

121，149，158，194，204

浜部

敦史

155

深田

憲将

129，170

浜辺

友也

251

深田

雅之

113

浜本

康夫

116，220深津

濱屋

寧117，231，238

早坂

秀平

林
林
葉山

陽大

243

深見久美子

244

164

深山

正久

124

武雅

209

福井

勇人

121，149，158，194，204

亨

218

福井

広一

222

惟信

233

福島

尚子

143，189，240

原

あずさ

130

福嶌

裕子

251

原

義明

233

福嶋

浩文

247

原田

貴仁

196

福田

明広

208

原田

達也

124

福田

健介

223

原田

直彦

61

福田

翔

157，163

原田

仁

126

福田

眞作

33

春里

暁人

121，149，158，194，204

福田

洋

218

春間

賢

60，199，203，224，225

福永

周生

237

半田

修

133，139

福原

基允

200

馬場

重樹

115

福本

晃平

195

日浅

陽一

139

藤井

恵美

183

檜垣

時夫

258

藤井

宏行

242

東野

真幸

148，163，236

藤井

政至

207

比企

直樹

180，184

藤崎

順子

40

引地

拓人

159，178，187，192

藤澤

美亜

254

樋口

和寿

125，178，186，206，236

藤城光弘

47，172，195

樋口

和秀

33，91，118，130，137，185，217

藤田

尚久

218

樋口

格

180，184

藤田文彦

82，257

樋口友洋

117，240

藤田

穣

199

日暮

琢磨

123，200

藤田

穰

203

久居

弘幸

255

藤浪

斗

133

藤邑勇太朗

241

藤本

一眞

32
243，245

久田

泉

158

久松

理一

131，164

日比谷秀爾

114

藤本龍太郎

日山

亨

200

藤森

研司

153

平井

あい

61

藤森

俊二

69，125，233，253

平井郁仁

111，114，129，169

藤谷

幹浩

117

平尾

元宏

237

藤原

キミ

128

平賀英梨佳

245

藤原

靖弘

31，72，132，136，137，146，226，237― 288 ―

19

索引
二神

生爾

63，138，204

舟木康

144，147

増田隆洋

143，189

船越

禎広

114，169

増田

勉

131

船山

拓也

140

町田美恵子

183

船山

陽平

170，214，227

松井

啓

234

麓

祥一

231

松井

崇矩

137，168，179，193，215，228

冬木

晶子

201

松井

英則

164

降籏

誠

244

松浦

文三

139

古川

和宏

169

松浦

稔

131

古川

浩一

194

松枝

和宏

248

古田

孝一

120，147，157，167，179，193，216

松枝

克典

219

古田

隆久

83，117，240

松尾真紀子

256

古本

洋平

196，249

松岡

克善

131

古谷

奈緒

185，238，245

松岡

裕士

240

別府

剛志

112

松下

弘雄

174

坊岡

英祐

180，184

松下

瑞季

162

北條麻理子

121，142，162，242，247，251

増田しのぶ

258

松島加代子

190

144

松嶋

254

量太

83

松田耕一郎

55

浩子

54，136，226

松田

武

126

吉正

135，142，146，186，251

松谷

毅

188

星野慎太朗

142，186，251

松野

達哉

166

保田

和毅

穂苅
保坂
星川

成志

星野

真人

143，189松原

由佳

125，171星本

相理

125，253

松本

吏弘

55

細江

直樹

111，152

松本将吾

163，234，236

細見周平

132，237

松本太一

196，249

堀田

欣一

175

松本

主之

35，130，177，235

修38，50，145，190，234

松本

俊彦

127

堀尾

勇規

154，243

松本

悠

245

堀川

洋平

235

松本

啓志

133，139

堀木紀行

46，112

松本

浩尚

170

堀木

優志

245

松森

光司

236

堀口

繁

219

眞部

紀明

70，199，203，204，205，224，225

本郷

道夫

60，70

丸山

恭平

197

本澤

有介

129

丸山

貴史

247

本田

一文

93

丸山

保彦

161

本田

卓

197

万波

智彦

54

三池

忠

246

三浦

崇裕

253

164

三浦

義正

214，227

布袋屋

ま行
米谷

則重

前田

啓子

132，169

三上

洋平

111

前原

浩亮

233，239，241，248

三澤昇

123，200牧口茉衣

151，158，192，216

三澤

将史

209

牧野

浩司

188

三代

剛

122

幕内

博康

232

水上

一弘

223

正木

勉

137，168，179，193，215，228

水口康彦

123，173

正宗

淳

153，159，161，213

水嶋

翔平

233

真下

由美

237

水島

恒和

155

― 289 ―

19

索引
水野

純一

200

毛利

裕一

248

水野

秀城

145

持田賢太郎

149

水野

元夫

248

森

貴裕

水本

健

185，238，245

森

水本

尚子

227，253

溝下

勤

光永

豊

光松

佑時

美登路

昭

243，245

仁志

233

盛一健太郎

117

55

森久保

拓

131

190

森下

鉄夫

149

243

森田

勝

160

171

森元

晋

207

森脇

俊和

81

諸井林太郎

153

皆川

知洋

154

港

洋平

120，147，157，167，174，179，193，216

南出

竜典

128

嶺

貴彦

233

峯村

正実

133

蓑田

洋介

143，186，233

矢内

真人

196

三原

弘

133

八尾

隆史

34，121，162，191

宮口

和也

245

八木

聡一

112，134

三宅

一昌

49

八木

貴典

233

三宅

崇之

237

八木

周

253

宮坂

尚樹

239

八木

龍介

228

宮崎

愛理

258

八島

一夫

110，118，207

宮嵜

孝子

110，118

安田

耕平

252

宮崎

啓

121，149，158，194，204

安田剛士

121，149，158，194，204

宮崎

道彦

247

矢田

智之

150

宮下

知治

212

谷田部

恭

122

宮地

英行

209

谷内田達夫

137，168，179，193，215，228

宮津隆裕

117，231

柳内

綾子

234

宮原

貢一

241

梁井

俊一

130，235

宮部

美圭

216

柳

昌宏

236

宮本

門馬

絵理

61，135，142，146，186，251

や行

裕士

256

柳澤

大輔

197

三好佐和子

164

柳田

拓実

159，178，187，192

三好

潤

131

矢野慎太郎

三吉

範克

155

矢野

智則

三輪

洋人

63，204，205，222

矢野

友規

128

向井

正哉

232

矢野

文章

143，189，240

六車

直樹

126

矢野

雅彦

182

牟田

和正

186

矢作

直久

103

牟田

侑記

237

山内

克真

121，149，158，194，204

村尾

高久

199，203

山岡健太郎

131

村上

和成

37，162，223

山口

村上

一宏

244

村上

圭吾

244

村上健太郎
村上

敬

村田
村松
村元

喬

120，147，157，167，179，193，216

村山

洋子

245

244
170，214，227

厚185，238，245

山口徹

243，245

山口

直之

190

220

山口

典高

251

247

山口

純治

119，147

淳

251

山崎

健路

54

孝洋

237

山崎

晃汰

174

山崎慎太郎

258

山崎

151

― 290 ―

嵩之

19

索引
山里

將修

130

吉川

周作

131

山下

公大

126

吉川

貴己

122

山下

継史

180，184吉田亮

110，118，207

山下

賢

176，207

吉田

篤史

55

山下

晋也

257

吉田

成人

207

山下

太郎

207

吉田俊太郎

166

山下

大生

128

吉田

清哉

240

山下

裕玄

156

吉田

武史

257

山階

武

170

吉田

輝彦

122

山嶋

友実

114

吉田

直

258

山田

篤生

195

吉田

直樹

246

山田

貴教

238

吉田

直久

121，149，158，172，194，204

山田

崇裕

239

吉田

直裕

257

山田

拓哉

237

吉田

直文

255

山田

岳史

44，210吉田直矢

182，231，256

山田

真善

173

吉田

寛

188，210

山田

佳之

72

吉田雄一郎

113

山出美穂子

117，231，240

吉田

祐士

233

山村

健史

132，169

吉永

繁高

34，151，158，192，216

山村

冬彦

208，249

吉野

すみ

240

山村

匡史

237

吉野

孝之

95

山本さゆり

140，223

吉野

祐貴

244

山本

俊祐

120，258

良原

丈夫

245

山本章二朗

246

吉松

裕介

111

山本壮一郎

232

吉峰

尚子

147

山本

貴嗣

53，197

依田

雄介

128

山本

紀子

207

米澤

瑛美

246

山元

英崇

191

萬

春花

174

山本

博

248

山本

博徳

69，170，214，227

山本

学

160

良沢

昭銘

237

山本

美穂

183

林原絵美子

164

山本

桃子

121，162

山本

安則

139

山本

友輝

196

我妻

康平

134

山本

陽一

128

若松

隆宏

170

山本

頼正

49

若村

邦彦

209

行元

崇浩

256

脇坂

悠介

152

行本

弘樹

112

鷲尾真理愛

180，184

弓削

亮

125

和田英里香

240

柚木

直子

249

和田

拓也

214

横田

秀一

183

和田

浩典

126，211横田将

243，245

和田将史

143，186

横山

省三

253

渡辺

啓輔

197

横山

陽子

112，134

渡辺憲治

35，111，112，134

吉井

重人

161

渡辺

大地

255

吉井

健大

197

渡辺

勲史

243，245

吉川健二郎

174

渡邊

雅之

67，220ら行

わ行― 291 ―

19

索引
渡邉

亮

150

渡部

愛

258
Rogler GerhardA
Murdani Abdullah

G
247

H

76，264，265，266，267，270，272，
274

Anna Lissa Hamada

248

Sri Suryo Adiyanti

266

Hye Seung Han

276

Goel Ajay

210

So Jung Han

267

Yoichi Ajioka

274

Osamu Handa

75

Femmy Nurul AKBAR

262

Diah Rini Handjari

265

Oortwijn Alessandra

247

Ruan Haoyao

247

Tiing Leong Ang

77，270Patel Haridarshan

247

de Haas Angela

247

Fify Henrika

266

Muhammad Farid Ar-Rizq

264

Fumihito Hirai

263

Muhammad Mikail Athif Zhafir Asyura

264

Tadakazu Hisamatsu

263

Raja Atreya

247

Shuhei HOSOMI

271

B

I

Filip Baert

247

Muhammad Firhat Idrus

Yusuf Bahasoan

266

Suzanna Immanuel270，272
267

Marcelo Behar

248

Nuri Dyah Indrasari

265，266

Ken INOUE

C

263

Hisashi Ishida

269

75

Takeshi ISHIKAWA

263

Francis K.L. Chan

272

Yoshito ITOH

263

Francis Ka Leung CHAN

264

Han-Mo Chiu

271

Francis K. L. Chan

D
Paul DʼAlessandro

248

Min DAI

272

Zhixia DONG

268

E

J
Wifanto Saditya Jeo

265

Yunho Jung

267

K
Yuki KAKIYA

271

Kazuhiro KAMADA

263

Noriko KAMATA

271

Motohiro Esaki

263

Kazuhiro KATADA

263

Santermans Eva

247

Jeong hwan Kim

276

Jie-Hyun Kim

267

F

Mitsuo Kishimoto

263

Ronnie Fass

87

Kristina Kligys

247

Achmad Fauzi

270

Hideyuki KONISHI

263

Brian Feagan

247

Magro Fernando

247

L

Muhammad Idrus Firhat

274Louis H.S. Lau

272

Kwong Ming Fock270

Peyrin-Biroulet Laurent

247

Dewi Friska

264

Sun young LEE

Mitsuhiro Fujishiro

77

Baiwen LI

Yasuhiro FUJIWARA

271

Feng LI

276

Shusei FUKUNAGA

271

Weiquan James LI

270― 292 ―

276
268，275

19

索引
Qiaoyi jessie LIANG

264

Jae Jun PARK

267

Xiaomei Liao

247

Nikhil Patidar

248

Allen Lim

247

Rabbinu Rangga Pribadi

Weicong Kenneth Lin

270

Joedo Prihartono

Millie Long

247

Dron Louis

247

270，274266

R
Nur Rahadiani

M

265

Abdul Aziz Rani

274

Kaka Renaldi

270

Dadang Makmun

265，270

Safarina G. Malik

267

Ikhwan Rinaldi

265

Madhuja Mallick

247

Xavier Roblin

247

Hirotsugu MARUYAMA

271

Primaria Dewi Rustamadji

267

Takahisa Matsuda

262

Minoru Matsuura

263

Hasan Maulahela

270

Daisuke Saito

263

Eiji Mita

269

Yasushi Sano76

Jun Miyoshi

263

Dayu Satriani

266

Katsura MIZUSHIMA

263

Akiko Shiotani

75

Budi Mulyono

267

Daniel Martin SimadibrataAbdullah Murdani

265

Marcellus Simadibrata

Virly Nanda Muzelina

264

Ricka C. Siregar

266

Virly Nanda Muzellina

274

Alexandra Song

247

Aru W. Sudoyo

267

Tamotsu Sugai

78

N

S

264
265，270

Yuji NADATANI

271

Suhendro Suhendro

Yasuaki NAGAMI

271

Ninik Sukartini

267

Makoto Naganuma

263

Andri Sanityoso Sulaiman

Yuji Naito

263

In kyung Sung

276

Yuji NAITO

263

Ari Fahrial Syam

264

266，267
265

Sugimura NAOKI

269

Ezequiel Neimark

247

Siew C. Ng

272

Koichi TAIRA

271

Siew Chien NG

264

Tomohisa Takagi

263

Min NING

268

Tomohisa TAKAGI

263

Dimas Ramadhian Noor265

Noritaka Takatsu

263

Saskia Aziza Nursyirwan

265，270，274

O
Patrick Offner

248

Shiro Oka

78，275T

Chin Kimg Tan

270

Hiroshi Tanabe

263

Shinji Tanaka

75，78，275

Fumio TANAKA

271

Hidenori TANAKA

76，273

Shiro OKA

273

Shinji TANAKA

273

Masaki OMINAMI

271

Kojiro TANOUE

271

Koji OTANI

271

Sanidhya Tiwari

248

Hirokazu OYAMADA

263

Naoya TOMATSURI

263

P

U

Hyojin Park

267

Kazuhiko Uchiyama

263

Hyung Seok Park

276

Kazuhiko UCHIYAMA

263― 293 ―

19

索引
Toshio Uraoka

268

Amanda Pitarini Utari

270

V
Sai Venkatapurapu

248

W
Kori Wallace

247

Xinjian Wan

268

Kenji Watanabe

263

Andito Mohammad WIBISONO

264

XIYU Wu

256

Dewi Wulandari

266

X
Jie XIA

268

Youchen XIA

275

Ni XIE275

Kai XU

275

Zhilu XU

264

Y
Nobuaki YAGI

263

Shunsuke Yamamoto

269

Masafumi YAMAMURA

271

Ken Yamashita

275

Young Hoon Youn

267

Jongwook Yu

267

Yusra Yusra

266，267

Yusra YUSRA

265

Z
Yao ZENG

264― 294 ―

日本消化管学会雑誌

第7巻

Supplement

The Journal of Japanese Gastroenterological Association

2023 年 1 月 13 日
編者

第 19 回日本消化管学会総会学術集会 運営事務局

発

行

者

岩切 勝彦

発

行

所

一般社団法人日本消化管学会〒112 0005

東京都文京区水道 2 丁目 1 番 1 号

株式会社勁草書房 コミュニケーション事業部内
電話：03 5840 6338

Fax：03 3814 6904

E-mail：jga-secretariat@keiso-comm.com
編集協力・制作・印刷

株式会社杏林舍© The Japanese Gastroenterological Association, 2023

落丁本・乱丁本はお取り替えいたします．
購読料は会費に含み，会員の方へ配布いたします．
著作権利用に関しては事務局にお問い合わせください．

HP：http://jpn-ga.jp/

協賛一覧

19

協賛一覧
第 19 回日本消化管学会総会学術集会を開催するにあたり、以下の皆様よりご協賛を頂戴いたしました。
ここに銘記し、ご好意に深謝申し上げます。
【共催】
アステラス製薬株式会社
アストラゼネカ株式会社
アッヴィ合同会社
EA ファーマ株式会社
ヴィアトリス製薬株式会社
株式会社 AI メディカルサービス
エーザイ株式会社
MSD 株式会社
ギリアド・サイエンシズ株式会社
大正製薬株式会社
武田薬品工業株式会社
田辺三菱製薬株式会社
株式会社ツムラノーベルファーマ株式会社
ビオフェルミン製薬株式会社
ファイザー株式会社
富士フイルムメディカル株式会社
ミヤリサン製薬株式会社
持田製薬株式会社
ヤンセンファーマ株式会社【プログラム・抄録集広告掲載】
アッヴィ合同会社
EA ファーマ株式会社
オリンパスマーケティング株式会社
クラシエ薬品株式会社
武田薬品工業株式会社
田辺三菱製薬株式会社
持田製薬株式会社【ポケット版プログラム広告掲載】
帝人ヘルスケア株式会社
日本イーライリリー株式会社
ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社【企業展示】
株式会社 AI メディカルサービス
株式会社エトスコーポレーション
株式会社大塚製薬工場
オリンパスマーケティング株式会社
キッセイ薬品工業株式会社
株式会社 JIMRO
スターメディカル株式会社
日本アッシュ株式会社
株式会社ネクサスエージェント
ライズインフィニティ株式会社
レジデンシャル マネジメント株式会社【コマーシャル動画】
株式会社 AI メディカルサービス
中外製薬株式会社【寄附金】
旭化成ファーマ株式会社
キッコーマン総合病院
座間総合病院
一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院
公益社団法人 墨田区医師会
聖隷佐倉市民病院
ゼリア新薬工業株式会社
センチュリーメディカル株式会社
医療法人社団藤寿会佐藤病院
医療法人社団 同友会
日本医科大学消化器内科同門会
日本医科大学同窓会
日本医科大学旧第三内科同門会
一般財団法人 博慈会 博慈会記念総合病院
東埼玉総合病院
平川医院
医療法人福慈会
医療法人本庄福島病院 本庄総合病院【ホームページバナー広告掲載】
大鵬薬品工業株式会社（五十音順、敬称略）（2022 年 12 月 28 日現在）
― 299 ―

第 19 回

日本消化管学会 教育講演会 のご紹介
2023 年 2 月 5 日開催（完全オンライン）の第 19 回日本消化管学会教育講演会のプログラムをご紹介いたします。

PROGRAM 第19回 日本消化管学会教育講演会
演題

GERD の内服治療（トップダウン）と
内視鏡治療

演題

会長 : 河合隆（東京医科大学消化器内視鏡学 主任教授）

ベドリズマブが変えた CD の内科治療〜べドリズマブをどう活かすか・どう拡げるか？〜（ランチョンセミナー 共催：武田薬品工業株式会社）■演者：樋口和秀（消化管学会理事長）（大阪医科薬科大学）■演者：吉村直樹（医療法人社団晃輝会大堀IBDクリニック）■司会：井上晴洋（昭和大学江東豊洲病院消化器センター）■司会：板橋道朗（東京女子医科大学）

演題

早期胃癌内視鏡的診断のスペクトラム- 分化・未分化癌から胃底腺型胃癌・腺窩上皮型胃癌へ

演題

消化管癌（食道・胃・小腸・大腸）のAI 診断の現状と可能性■演者：布袋屋修（虎の門病院消化器内科）■演者：新倉量太（東京医科大学消化器内視鏡学分野）■司会：塩谷昭子（川崎医科大学消化器内科）■司会：髙山哲治（徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学）

演題

演題

十二指腸腫瘍内視鏡診断と治療

COVID-19 サイトカインストームと腸内細菌・代謝物（ティータイムセミナー 共催：ミヤリサン製薬株式会社）■演者：加藤元彦（慶應義塾大学医学部腫瘍センター）■演者：永田尚義（東京医科大学）■司会：入澤篤志（獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座）■司会：安藤朗（滋賀医科大学）

日本消化管学会胃腸 科認定医制度 についてのご紹介
日本消化管学会胃腸科認定医は、ご入会歴を問わず申請取得が可能です。日本 消 化 管 学 会では、胃腸 病に関する豊富な知 識 や 優れた診療技術を有する医師を育成することにより、国民の健康と福祉に貢献することを目的とし、認定医制度を設けています。

GI Week 2023会期内に「第19回日本消化管学会総会学術集会」
および「第19回日本消化管学会教育講演会」と講演会時に開催される「ミニテスト」を受講いただけますと、2023年度申請が可能です。

◆胃腸科認定医 認定取得までの例
2023年2月〜

2023年3月〜
胃腸科認定医

参加

参加

2023年12月

認定証
お届け

参加

・胃腸科認定医申請期間：2023年3月1日〜 2023年4月30日 ・胃腸科認定医認定期間：2023年11月1日〜 2028年10月31日＊2023年12月に、『胃腸科認定医認定証』をお届けいたします。

▶▶ 詳細は本会ホームページをご覧ください。

【お問合せ先】

日本消化管学会事務局〒112-0005 東京都文京区水道 2-1-1 株式会社勁草書房 コミュニケーション事業部内TEL 03-5840-6338（平日 11 時〜 15 時）FAX 03-3814-6904
E-mail: jga-secretariat@keiso-comm.com URL: http://www.jpn-ga.jp/

karger.com/gastroenterology

KI20280_A4

Gastroenterology

潰瘍性大腸炎治療剤 処方箋医薬品

注）

薬価基準収載メサラジン※「効能又は効果」、
「用法及び
用量」、
「禁忌を含む使用上の注意」
等については、添付文書をご参照ください。

注）注意−医師等の処方箋により使用すること提携

2020年11月作成（N9）効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報等については、電子化された添付文書（電子添文）をご参照ください。

2022年11月作成
JP-RNQG-220047-2.0