２０１６年 国家試験

解答 ３

DTPA、MAG3 腎動態ダイナミック撮影は、背面像を撮る。
DTPAは糸球体濾過率GFR、MAG3は有効腎血漿流量ERPFを測定。
一般に、RI検査薬投与量は極微量なので、腎機能低下例にも使用可。

99mTc-DTPA

Diuretic Renogram

Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ
141 keV、 LEHRコリメータ。

99mTc-DTPA• 99mTc

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc-DTPA 200MBq / 50kg を ボーラス静脈注射し、直後よりダイナミック収集。 64x64マトリックス。
最初の３分間（血流相）は、１フレーム５秒
続いて２０分間（排泄相）は、１フレーム１０秒で撮像。
必要があれば利尿剤を投与してダイナミック収集を続ける。
左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1.5分から2.5分 （小児では1分から2分）の間の積分値が、糸球体濾過率ＧＦＲと相関する。

９９ｍTc-MAG3

Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ
141 keV、 LEHRコリメータ。

99mTc-MAG3• 99mTc

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc - MAG3 を 200MBq / 50kg ボーラス静脈注射し、直後より 99mTc-DTPA と同じ方法でダイナミック収集。
左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1分から2分の間の積分値が、有効腎血漿流量ＥＲＰＦと相関する。
DTPAよりも腎実質への集積が多く、排泄も速やかなので、腎機能が高度低下している症例、小児例ではＤＴＰＡ より ＭＡＧ３ のほうが有効。

２００９年 国家試験

解答 ３

99mTc-MAA

Pulmonary perfusion scintigraphy

肺塞栓症 （ Pulmonary Thromboembolism ; PTE ）99mTc-MAA

Pulmonary perfusion scintigraphy

右左シャント（ R-L shunt ） ASD, VSD, TOF, 肺動静脈短絡などで肺を経由せずに右心系の低酸素血液が左心系に一部流入する病態。

99mTc-MAA pulmonary perfusion scintigraphy• 99mTc 141 keV、 コリメータ LEHR。
99mTc-MAA (macro-aggregated albumin)(大凝集アルブミン) １８５MBｑ 静脈投与２分後から撮像可能。肺野正面、背面、左右後斜位プラナー像。
MAAは直径１０～５０μmで、肺動脈末梢毛細血管を通過できず停滞するので、肺動脈血流分布が画像化される。肺静脈、左心系、大動脈は描画されない （右左シャントがあると左心系が描画される）。
肺癌は、胸部大動脈から分枝する気管支動脈から血流をうけるので、MAA分布は欠損する。

２００９年 国家試験

解答 ４

２０１６年 国家試験

解答 ５123I-IMP （N-isopropyl123I

159keV

iodo- amphetamine ）LEHR または 123I 専用コリメータ

投与量 111 MBq
アンフェタミンは覚醒剤だが、薬剤量は極めて微量なので薬理効果は出ない。高率に脳に取り込まれ、局所脳血流に比例して脳内に分布し、脳血流シンチグラムが得られる。
静注10分後に動脈採血し、血液中放射能を測定し、静注20分後にSPECT撮像20分間。
オートラジオグラフィ法によって脳血流定量画像が得られる。

RI検査は、認知症の区別が可能。適切な早期治療に寄与。

６０代 認知症
左右の頭頂葉と側頭葉の血流に低下を示す。

アルツハイマー病。
最も多い認知症の原因疾患。

脳組織の変性。
治療薬がある。

脳血流の偏差値マップ SPM、SSP など脳血流が同年代正常値の値に比べて低下している（偏差値の低い）部位がカラー表示される。

アルツハイマー病 AD

Alzheimer Disease

記憶障害を初発症状とし，次第に見当識障害，計算障害，失語・実行・実認などの巣症状を伴って知的機能の荒廃をきたし，最終的には寝たきりとなる。 進行が速い。
病理学的には神経細胞脱落，大脳皮質に広範にみられる老人斑と神経原線維変化。

進行を遅らせる薬がある （アリセプト）。

PET、SPECTで異常あり

アルツハイマー病（早期）
脳組織の形状には異常を認めないが血流や糖代謝の低下が出現している。
SPECT、
PET は代謝、機能の情報

ブドウ糖代謝分布
血流分布
MRIでは異常なし
水、脂肪の分布MRI は解剖学的な情報
T1 脂肪T2 水123I-IMZ （イオマゼニルiomazenyl ） 脳 SPECT

商品名 ベンゾダイン
123I

159keV

LEHR または 123I 専用コリメータ

投与量 167 MBq 静脈注射

投与３時間後に、撮像 20～30 分間。

イオマゼニルは脳神経細胞にあるベンゾジアゼピン受容体に集積するので、正常脳神経分布画像が撮像される。
癲癇（Epilepsy）の原因部位（焦点）の検索に用いる。
（好発部位は側頭葉内側）.

123I - イオマゼニル（IMZ）脳SPECTは、てんかん（癲癇、Epilepsy）の焦点（脳障害部位）の検出に優れている。 IMZは、正常でない脳組織には集積しない。

８０代 認知症

左右の前頭葉と側頭葉の血流に低下と不均一を示す。
大脳皮質萎縮と動脈硬化性多発小梗塞。
２番目に多い認知症の原因疾患。

認知症とパーキンソン病（PD）症状を伴う症例
左右の頭頂葉と後頭葉の血流に低下を示す。
レビー小体型認知症 DLB。 脳組織の変性。
パーキンソン病（ＰＤ）に認める認知症。

びまん性レビー小体病 の脳血流偏差値マップ。
左右の頭頂葉と後頭葉に血流低下。
アルツハイマー病よりも頭頂部の血流低下範囲が広い。

びまん性レビー小体 （Lewy bodies）病 ＤＬＢ（レビー小体型認知症）

レビー小体は，パーキンソン病の脳幹部神経細胞内の封入体で，パーキンソン病の病理学的特徴とされる。

このレビー小体が大脳皮質にも多数出現し，臨床的に進行性の痴呆とパーキンソン症状を特徴とするものがびまん性レビー小体病といわれる。

初老期，老年期に発症し，記憶障害から始まって徐々に痴呆症状が目立つようになり，経過中，筋固縮や寡動を主とするパーキンソン症状が加わってくる。

123I-MIBG シンチグラフィによるパーキンソン病の診断

MIBGはアドレナリンの類似物質。交感神経に集積。
正常心筋はMIBG集積あり（心/縦隔比（H/M）2.5程度）
パーキンソン病は交感神経障害で、心筋描出が乏しい。
正常例
パーキンソン病（レビー小体型認知症）

123I-イオフルパンＳＰＥCTによるパーキンソン病の診断

イオフルパンはドーパミン受容体に集積する物質。
投与３時間後に３０分間ＳＰＥCT撮像。
正常例では、基底核のドーパミン受容体に集積。
正常集積は、基底核/バックグラウンド比 が ６ 以上。
パーキンソン病やレビー小体型認知症は、集積低下。
正常例
パーキンソン病（レビー小体型認知症）

２０１４年１月から検査が認可された。

検査名 Ｄａｔ ｓｃａｎ

201Tl Ｌｕｎｇ

ＳＰＥＣＴ

201Tl71 keV• LEHRコリメータ
201Tl 111MBq 静脈投与
10分後にSPECT撮像.
120分後にDelayed像.
（炎症は120分像で集積が低下する。）
Rt. lung cancer（心筋集積は正常像）

201Tl

Myocardial ＳＰＥＣＴ

201Tl71 keV• LEHRコリメータ
運動負荷、薬剤負荷（血管拡張剤ジピリダモ-ル）直後に201Tl 111MBq 静脈投与
10分後にSPECT撮像.
（Stress像）
4時間後に再度撮像するとRest像（安静像）を得る。
心電図同期収集をすると、拡張期、収縮期の心筋ＳＰＥＣＴから壁運動評価、左室駆出率の算出が可能。

労作性狭心症（angina）
Stress像で心尖部前壁（apical anterior）に局所的血流低下あり、Rest像で同部位に再分布を示す。
(運動時は心筋血流が４倍になるが、冠動脈が細い場所
では、相対的に心筋血流が周囲より低下する。）
Rest 像でも分布低下なら心筋梗塞。
（Myocardial Infarction）

201Tlタリウム

201Tl は、Ｋ（カリウム）と類似した生体内挙動を示す。正常心筋では心筋細胞膜のＮａ-ＫポンプでＫが心筋細胞内に能動的に取り込まれ心筋に集積する。
またＴｌは血流に応じた分布が見られ、腫瘍組織でもNa-KポンプでTlが貯留する。
201Ｔｌは物理半減期が長い上に（73時間）体内で代謝されず細胞内に留まり、２４時間以降における生物半減期も長く（４日）、最も被曝量の多いRI検査。
腎臓が最も被曝する。

201Tl

正常分布

核医学検査（シンチグラフィ）による被曝（ｍＳｖ）(1mSvの被曝で１０万人に1人が癌で死亡する)
201-Tl心筋,肺(111MBq)

25.5 (腎 60

131-I 甲状腺(74MBq)

11.1 (甲状腺37000 胃 34

胎児 3.7)

67-Ga(74MBq)

8.9 (骨髄 13 大腸 15

胎児 5.8)99m-Tc-MDP骨 (740MBq)

5.9 （骨 47 膀胱 37

胎児 4.5）18-F-FDG

4.0 (膀胱 25 心臓 10 胎児 3.0)

(148MBq)

胎児 5.6)11-C-Methionine(370MBq)

2.0 (肝 7 膵 7)

15-O-CO(2000MBq)

1.5 (肺 7)

15-O-CO2(3000MBq)

2.0 (肺 11)15-O-O2(6000MBq)

4.0 (肺 17)

Bone metastases

骨 シンチグラフィ

リン酸の分布図。

骨転移に強く分布。

尿中への排泄が多いので尿路、膀胱が描画される。

99mTc-MDP bone scintigraphy• 99mTc

141 keV、 コリメータ LEHR。

または99mTc-HMDP ( hydroxy MDP ) 555 MBq 静脈投与
3～5時間後に撮像. 全身正面、背面プラナー像。
1000 counts / cm2 以上で撮像。
必要に応じてＳＰＥＣＴ撮像。
99mTc-MDP ( methylane diphosphonate )尿への正常排泄があるので、排尿をしてから撮像する。
下着の尿汚染、導尿チューブがある症例では、尿の画像が骨の画像に重ならないように工夫して撮像。

９９ｍＴｃＯ －（パーテクネテート）メッケル憩室シンチグラフィ
４９９ｍＴｃＯ －は、腺組織４に集積する。
胃粘膜に集積する。

異所性胃粘膜があれば集積する。
メッケル憩室小腸内の胎生遺残組織約半数に胃粘膜を伴う。
胃液が貯留するので潰瘍を起しやすい。

Malignant Lymphoma

Planar image

67Ga scintigraphy

SPECT MIP image(Maximal Intensity Projection)

67Ga scintigraphy• ９３、１８５、３００ keV の 3ピークを撮像に使う• 中エネルギー用コリメータ MEGP
クエン酸ガリウム（67Ga-citrate）７４ＭＢｑ 静脈注射
体内分布の速度は遅く、投与４８時間または７２時間後に撮像。必要に応じてＳＰＥＣＴを撮る.
肝、大腸（便）、骨髄に正常分布する.
大腸に病的集積が疑われた場合、さらに数時間後～１日後に腹部正面の追加撮像.
（便ならば集積像が肛門側へ移動する）

201Tl

Brain ＳＰＥＣＴ

201Tl 111MBq 投与10分

後にSPECT撮像. 120分
後にDelayed撮像.
（炎症は120分像で集積が低下する。）
Tlは脳血液関門(BBB)を通らないので正常脳には集積しない。
頭蓋内に集積があればBBBが破壊された病変の所見（脳腫瘍など）。

ED

99mTc-MIBI

SPECT

心電図同期収集拡張末期像（ED; End Diastolic）で、心尖部の前壁中隔（apical anteroseptal）に、軽度血流低下あり。
ES

収縮末期像
（ES; End Systolic）で、同部位に描画低下なく、心筋収縮能は保たれている。
軽度血流低下はあるが心筋は機能している。

99mTc-MIBI

SPECT 心電図同期収集

99mTc-MIBI

Myocardial SPECT
99mTc-TF （Tetrofosmin） Myocardial SPECT
正常心筋に集積する 99mTc標識薬剤のほうが201Tlよりも画像が良好。（γ線エネルギーが高い。
半減期が短いので投与量が多い）
投与した薬剤が心筋に集積する割合は201Tlのほうが多い （ Tl ４％Tc製剤 ２％）
201Tlは再分布現象がある （ 負荷時に集積低下した部位が数時間後に集積が増加する） ので、1回投与で負荷時、安静時の撮像が可能。

99mTc-MIBI, 99mTc-TF の心筋集積率は １~２％

（ 201Tl は３～４％ ）胆汁排泄が多いので、胆道や腸管に多く集積。

99mTc-MIBI

99mTc-TF

201Tl

99mTc-MIBI は、副甲状腺腫瘍の検査にも用いる。

正常の甲状腺、副甲状腺には集積しない。
甲状腺に重なる局所集積があれば副甲状腺腫瘍（良性腺腫）または副甲状腺過形成（hyperplasia）（腎不全に伴うﾋﾞﾀﾐﾝD 活性化障害によるカルシウム欠乏で副甲状腺が肥大する）

９９ｍTc-Sn-colloid （スズコロイド）

肝シンチグラフィ
９９ｍTc-phytate （フチン酸） 肝シンチグラフィ
フチン酸は、血中でカルシウムと結合してコロイドを形成する。
コロイドは、肝、脾、骨髄の網内系細胞（クッパー細胞など）に集積。
投与２０～３０後に撮像。プラナー像、ＳＰＥＣＴ像

肝硬変 cirrhosis

脾臓の腫大、肝外側区腫大、肝右葉萎縮

９９ｍTc-Sn-colloid （スズコロイド）

肝シンチグラフィ
９９ｍTc-phytate （フチン酸） 肝シンチグラフィ
コロイドは、肝、脾、骨髄の網内系細胞（クッパー細胞など）に集積。
正常肝組織に集積する。

肝右葉の肝細胞癌 （ ＨＣＣ ； hepatocellular carcinoma ）