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保健生理学 Physiology 5
平成３０年 国家試験

解答 ４、５

カルシトニン （calcitonin）
甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）から分泌されるホルモン。
血中カルシウムを下げる。
血中のカルシウム濃度の上昇により分泌が促進され、カルシウム濃度が低下すると分泌が抑制される。
破骨細胞の働きを抑制して骨からのカルシウムの放出を抑制し、骨へのカルシウムとリン酸の沈着を促進する。
（造骨作用）

パラトルモン(parathormone)
PTH （パラソルモン）
副甲状腺（上皮小体）から分泌されるホルモン。
血中カルシウムを上げる。
破骨細胞の働きを促して骨吸収を促進する。
骨からカルシウムとリンの放出を促進する。
腎臓の尿細管でリンの再吸収を抑制する。
（尿中へのリン排泄を促す。）

平成３１年 国家試験

解答 １

角膜（cornea）や水晶体（lens）は、透明なので、血液、血管がない。毛様体で産生される房水という透明な液体で、栄養、酸素を吸収し、老廃物を排泄する。
血液、血球がないので、細胞性免疫が作用しない場所である。
眼球
Eye ball結膜（白目）は眼球ではない。角膜の所だけ穴が開いた瞼の裏側を覆う白膜である

移植拒絶反応 （transplant ｒejection）
ドナー（donor）の臓器をレシピエント（recipient）（臓器を受け取る者）に移植すると拒絶反応が起こる。
拒絶反応は、超急性拒絶、急性拒絶、慢性拒絶の3つある。
超急性拒絶
抗HLA抗体などの自然抗体による液性免疫。
移植後24時間以内に発症し、血栓形成で臓器虚血に至る。
急性拒絶
移植後1週間より3ヶ月位で起きる。移植臓器が腫大。
ドナー臓器の抗原による細胞性免疫。免疫抑制剤が有効。
慢性拒絶移植後3ヶ月後以降に起こる。液性免疫と考えられている。
移植臓器が委縮。液性免疫は免疫抑制剤が無効。

白血球型抗原 HLA （Human Leukocyte Antigen）
健常な細胞膜表面にある、遺伝子情報を含む糖タンパク質.
白血球および他の臓器細胞の血液型と言えるもの。HLA型
は白血球の型を示すが、白血球以外にもHLAは存在する。
自然抗体は、他人のHLAに対する生まれつきある抗体。
例えばＡ型血液の人には抗Ｂ抗体という自然抗体がある。
液性免疫（Humoral immunity）
抗体や補体を中心とした免疫系。抗体が血清中に溶解して存在するためこのように呼ばれる。
補体（Complement）
生体が病原体を排除する際に抗体を補助する免疫システム(補体系) を構成するタンパク質。血清中に存在する。
補体は自然免疫で使用され、獲得免疫では出現しない。

自然免疫 （好中球、単球、マクロファージなど）受容体を介し、病原体や異常自己細胞（癌細胞等）を感知し排除する仕組み。生体防御の最前線。
獲得免疫 （T細胞、B細胞、NK細胞など）感染した病原体を見分け、それを記憶し、同じ病原体に会った時に効果的に病原体を排除する仕組み。

細胞性免疫 Cell-mediated immunity
T細胞が関与する免疫。T細胞が直接、病原体を攻撃。
液性免疫 Humoral immunity
B細胞が関与する免疫。形質細胞が産生する抗体と補体が病原体を攻撃。抗体は免疫グロブリンという蛋白質。

T細胞
他の免疫細胞と同様に骨髄で産生されるが、その後胸腺という組織に移動する（胎児期～思春期頃まで）。
胸腺では、自己と非自己を見分ける能力を身につけ、身につけられなかったT細胞は胸腺で死滅し、生き残るのはわずか５％。
Ｔ細胞はキラーＴ細胞、ヘルパーＴ細胞、サプレッサーＴ細胞、レギュラトリーT細胞の４つのタイプがある。

ヘルパーT細胞マクロファージから病原体等の情報（抗原）を受け、キラーT細胞やB細胞に、攻撃の指令を出す。
キラーT細胞病原体や癌細胞などを攻撃する。

B細胞（B cell）、形質細胞（plasma cell）
B細胞は脾臓で成熟し、形質細胞になり、抗体を産生。
マクロファージから病原体等の情報（抗原）を受けたヘルパーT細胞の指令を受けて、抗体を産生する。

抗原 Antigen (Ag) 免疫反応を起こす物質の総称
抗体 Antibody 抗原を認識,結合し免疫反応を起こす

平成３１年 国家試験解答 ４

一次救命処置 BLS （Basic Life Support）
呼吸停止、心停止の人への救命処置。
胸骨圧迫と人工呼吸による心肺蘇生法 CPR （CardioPulmonary Resuscitation）、AEDの使用を指す。
救命救急士らによる二次救命措置を待つ間の脳への酸素供給維持を目的とする。
胸骨圧迫の目的は、心拍動の回復ではない。
心停止でも、胸骨圧迫すると左室内腔が圧迫されて、（肺も少し圧迫されるので、肺の酸素取込み効果もある）脳に動脈血流が流入し、脳へ酸素が供給される。
脳は酸欠に弱い。 呼吸停止の状態で、２分以内に心肺蘇生を行った場合の救命率は 90%
心肺蘇生を実施しないと ５分で50%、９分で90%死亡。

胸骨圧迫と人工呼吸による心肺蘇生法 CPR
０．まず、自分自身の安全を確認。 倒れた人の周囲の状態を確認（有毒ガス、落下物、交通状況など）。
１．意識の確認
声をかけ、肩をたたき、意識の有無確認。協力者を探し、119番通報。AED手配依頼。
２．呼吸の確認（10秒以内に判断）
胸部、腹部の動きを観察。
呼吸がない場合、胸骨圧迫を開始。

３．胸骨圧迫（心臓マッサージ）
固い床面で仰向けにする。
肘をのばし両手掌基部に体重をかけ胸骨体を5cm 押し下げる。
手を胸骨から離さず
１分間 100~120回のテンポで行う。
（１秒で２回 実施）
途中で 10秒以上の休憩をしてはいけない。

４．気道確保 （頭部後屈あご先挙上法）
片手を額に、片手を人差し指と中指で下あごにあて、下あごを引き上げ、頭部を後方に傾け、気道を開く。
口内に気道を塞ぐ異物（吐物など）があれば除去。

５．人工呼吸 （呼気吹込み法）額に置いた手で鼻をつまみ鼻腔の気道を閉じる。
ハンカチ、衣服の端などを介して傷病者の口を口で覆い、１秒間息を吹き込み、口を離す。
胸腔の上下動を確認。これを２回実施（10秒以内で）。

咽頭
気道を開く

喉頭

６．胸骨圧迫と人工呼吸
２０秒で胸骨圧迫３０回、人工呼吸２回を繰り返す。
救急隊員が来るまで続ける。
この作業は、心拍動の回復を目的としていないので（動脈血の酸素を脳に送る作業）途中で脈をはかる意味はない。
AED使用後でも、心拍動回復、意識回復なければ、胸骨圧迫と人工呼吸を続ける。
AED装置は、心電図の計測、診断装置を備えている
ので、AEDが出す音声命令に従えばよい。
「心マッサージを続けて下さい」など、音声が出る。

倒れている人を見つけたら、意識反応を確認する前に、そこが自分にも危険な場所か（有毒ガスや落下物など）を確認してから救助活動を始めることが最重要。

BLS（Basic Life Support）
CPR（Cardio-Pulmonary Resuscitation）心肺蘇生
心肺停止または呼吸停止に対する一次救命処置。
胸骨圧迫が一番重要。（脳に酸素を送る作業）。

人工呼吸は、慣れていないと、ときに逆効果。

一般的に、心臓が拍動している人には胸骨圧迫は禁止とされているが、実際には心停止の確認は困難。
意識と呼吸がなければ、まず胸骨圧迫をはじめること。
周囲に119番通報を依頼する。（誰もいなければ自分で）

胸骨圧迫は、胸骨体の下部（心臓の真上）を圧迫。
衣服を脱がせる必要はない。
１秒でも早く胸骨圧迫の開始を。

胸骨圧迫は、自分の体重を利用し、まっすぐ上から肘をのばして胸骨体の下部（心臓の真上）を圧迫。

胸骨圧迫は、左右の手掌基部を重ねて肘をのばして胸骨体の下部（心臓の真上）を圧迫。

胸骨圧迫の作業は、１０秒以上休むと危険。
１秒に２回の圧迫を、休憩は１０秒以下にして、意識が戻るまで、または救急隊が来るまで継続。

人工呼吸をする前に、倒れている人の口腔内の異物（吐物や血液など）を取り除くこと。
実際には、人工呼吸が、ためらわれる場合は多い。
その場合は胸骨圧迫だけで OK。 胸骨圧迫を繰返すと肺も少し縮小と拡張を繰返すので浅い呼吸が行われる。

AED（Automated external defibrillator）（心室細動を止める電気ショック装置）の手配を周囲に依頼する。AEDの電源スイッチを押せば、次に何を行うかAEDが音声でガイドしてくれる。

心室細動 fibrillation 速やかにAEDが必要。
心筋が不規則運動している。ポンプ機能がない状態。
動脈に血液が送られていない。脳に酸素が行かない。

AED 自動体外式除細動器
Automated External Defibrillator
心室細動に対する救命器具

AEDが胸骨圧迫を続ける指示を出したら、それに従う。
意識が回復するまで、救急隊が到着するまで続ける。

とにかく、応援を呼んで、胸骨圧迫を続ける。
意識が回復するまで、救急隊が到着するまで続ける。

令和３年 国家試験

解答 ３、５

令和２年 国家試験

解答 ３

平成３０年 国家試験

解答 ３、５

精巣は白膜に覆われ約300の小葉に仕切られ各小葉に3～4本の精細管が存在。精子はそこで74日間かけて作られる。精巣を覆う白膜には感覚神経が多く、陰嚢をぶつけると強い痛みを感じる。精子は精巣上体で成熟し、約40cmの精管という細い管を通って移動。射精時は精嚢や前立腺の分泌液と混ざり、尿道を通って精液として放出。
勃起には副交感神経が、射精には交感神経が働いている。
精巣上体や精管の周囲にある尿道括約筋、海綿体筋などが収縮を繰り返し、筋肉の圧迫を受けた精子は、精嚢や前立腺の分泌液と混ざり尿道口から射精。

精嚢（Seminal vesicle）は、前立腺の背後に一対ある5cmほどの袋状の器官。開口部は精管膨大部と合流し、射精管へ続いている。果糖などを含むアルカリ性の淡黄色の粘液を分泌して内部にたくわえる。精嚢から分泌される精嚢液は精液全体の7割を占め、精子に運動のエネルギーを与える。
精嚢の壁は平滑筋が発達し射精時に収縮し内容物を出す。
前立腺（prostate）は膀胱の下にあり尿道を取り囲んでいる。直腸に接しており、直腸の壁越しに触診、検査ができる。栗の実と形も大きさも似る。分泌する前立精液は、精子を保護し活発にする成分で、精嚢液に混合される。
また、前立腺には平滑筋が張り巡らされて、収縮して射精時に精嚢液を尿道内に押出す。同時に、膀胱側の尿道を圧迫し狭くして、精液が膀胱側に逆行しないようにする。

陰茎の断面図
１対の陰茎海綿体、尿道周囲の尿道海綿体がある。

左精索静脈瘤
右精巣静脈は、IVCに流入するが左精巣静脈は、左腎静脈に流入。
左精巣静脈は、右精巣静脈より長く、左腎静脈へ直角に合流するので、静脈血流が右より停滞、逆流しやすい。
右側より静脈瘤を生じやすい。

卵巣静脈も同様。
右卵巣静脈は、IVCに流入するが左卵巣静脈は、左腎静脈に流入。
卵巣動脈は腹部大動脈から分岐。
子宮動脈は内腸骨動脈から分岐。
外腸骨動脈は下肢に血流を送る。

令和２年 国家試験

解答 ３

平成３０年 国家試験

解答 ２

視床 （Thalamus）
間脳の一部。嗅覚を除き、視覚、聴覚、体性感覚などの感覚入力を大脳皮質へ中継する重要な役割を担う。

松果体 （Pineal body）
第三脳室正中後方にある約8mm径の内分泌器官。
メラトニンを分泌する。高齢者では正常石灰化あり。
メラトニンは、暗いと分泌量が増え、明るいと減る。
脈拍・体温・血圧などの日内変動を調整するホルモン。

令和２年 国家試験

解答 ２、３線条体 Striatum
大脳皮質下構造で、大脳基底核の一部。
被殻 Putamen と 尾状核 Caudate nucleusが連絡して線条stria に見えることから命名。
線条体はドーパミンを介して運動機能や意思決定などの活動性を促す神経過程に関わる。

ドーパミン（dopamine）、ドパミン

中枢神経系に存在する神経伝達物質。
アドレナリン、ノルアドレナリンの前駆体で、カテコールアミンの一種。
運動調節、ホルモン調節、快感情、意欲、学習などに関わる。
中脳の黒質からドーパミンが出て大脳基底核に送る。
パーキンソン病（Parkinson's disease）
では、ドーパミンが減少し、基底核の働きが低下し、連携する大脳皮質との情報交換も低下する。
運動、意欲の低下となる。

123I-イオフルパンＳＰＥCTによるパーキンソン病の診断

イオフルパンはドーパミン受容体に集積する物質。
投与３時間後に３０分間ＳＰＥCT撮像（核医学検査）。
正常例では、基底核のドーパミン受容体に集積。
正常集積は、基底核/バックグラウンド比 が ６ 以上。
パーキンソン病やレビー小体型認知症は、集積低下。
正常例
パーキンソン病（レビー小体型認知症）
２０１４年１月から検査が認可された。
検査名 ＤAT ｓｃａｎ
（ Dopamine
Transporter scan）（Transporter：受容体）

令和２年 国家試験

解答 ４淡蒼球 （globus pallidus）
GABAは神経の活動を抑制。
淡蒼球は、GABA作動性の神経核。
ドーパミン作動性の線条体（尾状核、被殻）とバランスを取り安定した精神神経活動を調整.
GABAは、血液脳関門BBBを通らない物質。
GABAを食べても注射しても淡蒼球には届かない。
GABA配合食品を食べても鎮静効果はない。

大脳鎌（Cerebral scythe）
頭蓋骨に接する硬膜で左右大脳半球の正中を大脳鎌という。
後頭葉と小脳の間の硬膜を小脳テントという。
硬膜内に太い静脈洞がある。
上矢状静脈洞、下矢状静脈洞、直静脈洞、横静脈洞、S状静脈洞。

脳梁（corpus callosum）

左右の大脳半球を繋ぐ交連線維の太い束。
左右大脳皮質の間で情報交換する経路。
男性より女性の方が大きい傾向がある。
（女性のほうが右脳（感性）と左脳（理性）の情報交換量が多い。）

平成３０年 国家試験

解答 （１）、３、５三叉神経（trigeminal nerve）
橋から出る第V脳神経。
運動と知覚の混合神経。
脳神経で最大の神経。
三つの神経に分岐。

眼神経

眼神経 (V1)
蝶形骨上眼窩裂を通る。
眼窩や鼻腔の知覚。
上顎神経 (V2)
蝶形骨の正円孔を通る。
上顎口腔内の知覚。
下顎神経 (V3)蝶形骨の卵円孔を通る。
咀嚼筋運動。舌の感覚。

内耳孔

下顎神経
上顎神経

令和２年 国家試験

解答 ２卵円孔という医学用語の構造は、胎児の心臓にもある。
卵円孔（正常胎児にある右心房と左心房の中隔の孔）

胎児は肺呼吸しないので、右心房から右心室に多く血液を送る必要がなく、右心房血液を、卵円孔を介し左心房に送る。
右心室から肺動脈に血流が出るが肺動脈血流は不要なので大動脈管を介し大動脈へ肺動脈血液を送る。
正常では、新生児は出生後すぐに呼吸を開始し、左房血圧が右房圧より上昇するので、卵円孔は、生後２、３日で閉じる。
これを失敗すると心房中隔欠損症
ASDになる。

×××
××

頸静脈孔
内頸静脈のほかに、脳神経の迷走神経、舌咽神経、（舌後方知覚、咽頭の運動）が通る。
副神経（喉頭、頚筋の運動）は内頸静脈と大孔も通る。
顔面神経は茎乳突孔を通る。

延髄から出る迷走神経、舌咽神経、副神経は、頸静脈孔から内頸静脈と伴走して頭蓋から出る。
延髄から出る
舌下神経は、（舌筋の運動）延髄がでる大孔の辺縁の舌下神経管から出る。

棘孔は、中硬膜動脈（外頚動脈からの分枝で、頭蓋内の硬膜に動脈血を送る）が頭蓋内に入る孔。
下顎神経の分枝（硬膜枝）の通路でもある。

内頚動脈は、頭蓋骨下面の頸動脈管から側頭骨内に入り、側頭骨内で耳管に沿って内側前方に進み、頸動脈管内口（破裂孔）から頭蓋内に入る。
頸動脈管は、交感神経叢も通る。交感神経幹につながる。

交感神経幹sympathetic trunk
脊椎の傍らにあり、頭蓋骨底部から尾骨まで縦走する神経線維の束。
左右に一本ずつあり、この線維束の中に交感神経の神経節が並ぶ。
交感神経幹は頭蓋骨底から脊椎の前外側を下行し尾骨に至る。
各脊髄神経の前根と交通枝（灰白交通枝）を介して接続している。

耳管 （Eustachian tube エウスタキオ管）
中耳（鼓室）と咽頭をつなぐ管。中耳（鼓室）内の空気圧を、大気圧と等しくする。鼓室内の分泌物を咽頭に排出する。

令和４年 国家試験

解答 ４

令和３年 国家試験

解答 １

平成３０年 国家試験

解答 １

耳は外耳、中耳、内耳の３部分で構成。 外耳道を通る音で鼓膜が振動し、中耳の耳小骨（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨）で増幅され内耳に伝わり、内耳の蝸牛の有毛細胞で電気信号に変換され、聴神経（内耳神経）を通り、聴覚野（上側頭回）に伝わる。

乳突蜂巣 側頭骨の外耳と中耳周囲にある含気を含む骨構造。
中耳に炎症が続くと乳突蜂巣に浸出液が侵入し中耳炎になる。
中耳炎が慢性化すると、乳突蜂巣が破壊され、真珠腫とよばれる重症中耳炎になる。（鼓膜が角化し真珠のようにみえる状態）。
内耳炎に進行

三半規管 （Semicircular canals）
側頭骨内の内耳にある平衡感覚（回転加速度）を司る器官。
半円形をしたチューブ状の3つの半規管の総称。
それぞれが90度の角度で傾いており、三次元的な回転運動を感知できる。規管の内部は蝸牛と伴にリンパ液が充満している。
頭部が回転すると、三半規管内部をリンパ流が生じ、前庭神経から脳に刺激が送られ、頭部の回転を感知できる。
三半規管と蝸牛のリンパ液が過剰になると、メニエール病を発症する。

平成３０年 国家試験

解答 ５

頸動脈 大脳への血流は内頚動脈、小脳への血流は椎骨動脈
脳以外（硬膜、頭蓋骨、顔面など）への血流は外頚動脈

髄膜腫 （meningioma）
くも膜（蜘蛛膜 arachnoid）の細胞から生じ、硬膜（dura）（頭蓋骨内側の硬い膜）に付着し進展する腫瘍。脳腫瘍の30%を占め中高年100～1000人に1人。男：女=１：２。90%良性。
中硬膜動脈（外頚動脈の分枝で、棘孔を通り、頭蓋内の硬膜に動脈血を送る）から血流を受ける。

神経芽（細胞）腫 （neuroblastoma）
白血病の次に多い小児癌。悪性腫瘍。
副腎髄質や交感神経幹から発生。
肝臓、骨、骨髄に多く転移する。
日本では年間150例。
２才半以降の発症は予後不良。
神経膠腫（glioma） 悪性腫瘍
グリア細胞（膠細胞）から発生する脳腫瘍または脊髄腫瘍。脳腫瘍の２０％
中でも膠芽腫（glioblastoma）は、非常に悪性度が高い。予後３ヶ月～５年
脳腫瘍の９％、中年以降に発症。
脳内の発症では内頚動脈の分枝である前、中、後大脳動脈から血流を受ける。

髄芽腫 （medulloblastoma）
脳神経細胞とグリア細胞（神経膠細胞）に分化する前の未熟な細胞に由来する悪性腫瘍。
小脳、特に小脳中央の小脳虫部に多く発症する。 3、4歳が発症のピーク
10歳以下の小児に好発。
男女比は1.7：1。
原発性脳腫瘍の1.2%、脳腫瘍全体の 0.9%。
小脳への脳血流は、左右鎖骨下動脈から分枝する椎骨動脈が延髄から橋の前で合流して脳底動脈（Basilar artery）になる。
脳底動脈から、小脳や脳幹部に動脈血を送る血管が分枝する。