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Carotid Artery Stenting（ CAS ）における術者被ばくの検討○松本 博樹、人見 剛、大畠 康、内田 敏敦、金田 俊章、松田 英治、柳元 真一
川崎医科大学附属病院 中央放射線部【 目的 】頚動脈ステント留置術（carotid artery stent-

ばく線量の推定値を示す。

ing： CAS）は、頚動脈狭窄症に対する IVR として

CAS1 検査あたりの等価線量は、頭頸部（160 ㎝）2008 年に保険適応となり急速に普及して来た。CASの高さで 4.2mSv、胸部（120 ㎝）の高さで 0.8mSv では、Bi‑Plane DSA 装置にて施行され、側面 X 線管あり、肝 TACE と同程度であった。の近傍で IVR を行う術者の被ばくが懸念された。

腹 部（80 ㎝）の 高 さ で は 0.6mSv、 で あ り、 肝

今回我々は、ファントム実験により CAS におけるTACE と比較して 6 倍の値となった。これは、CAS空中線量分布図の作成と術者の被ばく線量の推定をでは Bi‑Plane DSA 装置が使用されるため、側面 X行った。

線管からの散乱線によるものであると考えられた。

【 方法 】CAS における術者の被ばくを把握するため

CAS で の 実 効 線 量 は 1.1mSv と 推 定 さ れ、 肝に、Rand Phantom、正面 X 線管、側面 X 線管を臨TACE の 1.3 倍であった。

床に即して配置し、電離箱線量計（RAMTEC1000D,Fig.1

CAS における空中線量分布図

A6 型 800cc）を使用して透視による空中線量率の測定を行い、空中線量分布図を作成した。この時、測定点は右頚動脈を中心として 150 × 250 ㎝ の範囲、50 ㎝間隔のグリッド状、各交点で高さ 80、120、160 ㎝の3 面とした。
次に術者の位置での被ばく線量の推定を行うために
X 線防護プロテクター（0.25 ㎜Pb）をプローブの前面に配置して、透視と DSA 撮影での空中線量を測定した。この時、測定点は高さ 80、100、120、140、160 ㎝、後方に 50、100、150 ㎝とした。空気吸収線量から実用量への換算は、Hp（10）個人線量当量換算係数（ICRP Publication. 74）を用いて行い、CAS1 検査あたりの術者の被ばく線量を平均透視時間 23 分、平均Table 2 CAS、肝 TACE での 1 検査あたりの被ばく線量の推定値

DSA 撮影回数 31 回（30frame/1sequence）として算出し、肝 TACE における術者の被ばく線量と比較し【 まとめ 】検討した。照射条件は、Table 1 に示す。

1. CAS における術者の位置での空中線量率は、全ての高さにおいて 15μGy/min 以上の高線量率域であった。
2. CAS での頭頚部から胸部にかけての被ばく線量は、

Table 1

肝 TACE と比較して同程度の高値であった。また

照射条件

腹部の等価線量は、側面 X 線管からの散乱線によ【 結果・考察 】CAS における Bi‑Plane 透視による空中線量分布図を Fig.1 に示す。術者の位置ではすべてり肝 TACE と比較して高値であった。
3. CAS で の 実 効 線 量 は、1.1mSv と 推 定 さ れ、 肝の高さにおいて 15μGy/min 以上の高線量率域が広TACE の 1.3 倍であった。
頚動脈ステント留置術（CAS）における術者の被ばがった。一方、被検者足方へ 50 ㎝の位置ではすべての高さにおいて 1μGy/min 程度となり、わずか 50 ㎝

くは大きく、術者の防護対策が重要である。の差で被ばく線量は大きく減少した。また被検者の頭ICRP Statement on Tissue Reactions（ April,側では、術者の位置と同程度の 15μGy/min 以上の高2011）では、眼の水晶体の等価線量限度を 5 年間の平線量率域であった。側面 X 線管の背部では 1μGy/均で年 20mSv にするべきであるとしていることから、min の程度であった。

今後 CAS、肝 TACE 共に水晶体に対する術者の防護

Table 2 に CAS と肝 TACE での 1 検査あたりの被対策が必須となると考えられる。

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血管内カテーテル術における Xper-CT・High-resolution Xper-CT の初期使用経験○濱渕 憲典、大野 貴史、廣瀬 泰久、久米 利明、片岡 道夫、楠目 雅彦、福井 直樹
高知県・高知市病院企業団立高知医療センター【 はじめに 】当院では、主に脳神経外科領域での使用を目的として、2012 年 3 月に血管撮影装置 PHILIPS
社製 Allura Xper FD20/20 を導入した。
この装置は、FPD（Flat panel detector）搭載血管撮像装置であり、FOV が 19 インチと十分な広さを持ったコーンビーム CT（以下 Xper‑CT）と空間分解能・コントラスト分解能を重視した High‑resolution
コーンビーム CT（以下 HR Xper‑CT）の撮像が可能となっている。
【 目的 】Allura Xper FD20/20 導入により、手技の幅が広がり、当院で行っていなかった手技も可能となった。そこで、導入から今年 8 月までに行った Xper‑
CT・HR Xper‑CT を使用した症例について報告する。
Fig.Ⅱ CAS 後ステント撮像【 結果 】導入から 8 月末までに脳血管内カテーテル術の実施症例数が 180 症例で、Xper‑CT・HR Xper‑
CT 撮像症例は 18 症例、うち脳動脈瘤塞栓術（EnterpriseVRD）で用いたものが 5 症例、頸動脈ステント

Fig. Ⅲに EnterpriseVRD 支援下コイル塞栓術後、HR Xper‑CT 撮像を行った症例を示す。

留置術（CAS）で用いたものが 4 症例、手技前後のfollow‑up 目的で用いたものが 6 症例、その他の目的で撮像したものが 3 症例であった。
次に、Xper‑CT・HR Xper‑CT 撮像を行った症例を提示する。
くも膜下出血の Follow‑up 撮像で、Xper‑CT 撮像を行った症例を Fig. Ⅰに示す。
Fig.Ⅲ EnterpriseVRD 撮像【 まとめ 】Xper‑CT・HR Xper‑CT の画質は手技に有用で現場を十分にサポートできた。特に瘤など出血の危険性が高い症例などでは迅速に診断が可能な画質が得られる。HR Xper‑CT では三次元的に目的部位に対するステントやコイルなどの状態が把握でき、手Fig.Ⅰ 出血確認撮像

技の正確性・安全性の向上につながる。

Fig. Ⅱに CAS 後、Xper‑CT 撮像を行った症例を示す。

【 結語 】Xper‑CT・HR Xper‑CT 撮像することで施術のサポートができ、手技の正確性・安全性の向上につながる。

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光干渉断層法（ OCT ）の設定が血管径に与える影響○野田 典孝、石橋 徹、今田 直幸、寺西 奈都子、是竹 里美、横田 瑞穂、問可 健太、
吉浦 貴之
医療法人あかね会 土谷総合病院 診療技術部 放射線室

【 背景 】
経皮的冠動脈インターベンション（PercutaneousCoronary Intervention）において、冠動脈を評価す
る血管内画像診断装置は、治療に必要な血管径・病変長・プラーク量・プラーク分布などの情報を得ることが可能である。近年臨床使用されるようになった
OCT（Optical Coherence Tomography）は、血管内画像診断装置の一つで、IVUS（Intravascular Ultra‑sound）と比較し解像度が高く、ステント圧着不良の評価が可能であるとされる。
Fig.1

フラッシュ液とプルバック設定の違いによる血管径の変化【 目的 】OCT 施行時にフラッシュ液とプルバック設定が異なることによる血管径の計測精度の変化、およびフラッシュ液に用いる造影剤の濃度が異なることによる血管径の計測精度の変化について検討する。
【 使用機器 】
ILUMIEN FD‑OCT Imaging System（ST. JUDEMEDICAL）、模擬血管（内腔径 3.00 ㎜）【 方法 】

Fig.2

造影剤濃度の違いによる血管径の変化

フラッシュ液は、生理食塩水、低分子デキストラン（LMWD）、造影剤（イオパミドール）、プルバック設
定は、saline、saline‑contrast（ 1：1）
、contrast 設定【 考察 】

を用い、計 9 種類の組み合わせで行った。また、造影

OCT で画像取得に用いられる近赤外線は、粒子に剤濃度は、生理食塩水で 20％ずつ希釈したものを用あたることによって散乱や屈折などの相互作用を起こい、プルバック設定は contrast に固定して行った。

す。その影響は、粒子の大きさや濃度によって異なる。
そのため、本研究で用いた各フラッシュ液の粒子径お【 結果 】

よび造影剤濃度が異なることによって、計測値に差がcontrast‑ 生食、contrast‑LMWD でプルバックし出たと考えられる。

た場合、2.86 ㎜（‑4.8％）、2.85 ㎜（‑4.9％）となり、実際の模擬血管径より過小評価となった。逆に、【 結論 】

saline‑ 造影剤の場合、3.17 ㎜（5.7％）となり過大評価となった。
（Fig.1）

フラッシュ液とプルバック設定の組み合わせ、およびフラッシュ液に用いられる造影剤濃度の違いによっ

また、造影剤濃度を変えてプルバックした場合、濃て、血管径の計測値に差が出ることが明らかとなった。

度が低くなるにつれ計測値も小さくなり過小評価とOCT の精度を維持するため、適切な条件での正確ななった。
（Fig.2）測定を行うことが重要である。

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循環器領域におけるインチサイズが患者被ばく線量に及ぼす影響について○石橋 徹、今田 直幸、寺西 奈都子、是竹 里美、山下 由香利、横田 瑞穂、吉浦 貴之、
問可 健太
医療法人あかね会 土谷総合病院 診療技術部 放射線室

【 背景 】当院では、これまで照射野サイズ 6 インチを用間で高い被ばく線量の症例や、長い透視時間で低い被いて、心臓カテーテル検査（Coronary Angio Graphy：ばく線量の症例など見受けられた。

以下CAG）や経皮的冠動脈インターベンション（Percutaneous coronary intervention：以下 PCI）を行って【 考察 】透視時間において、両群間に有意な差は認めきた。そのため、冠動脈全体が照射野内に入らず、術られなかった。これは、照射野サイズの変更が術者の者の panning 操作の煩雑さや Wire による穿孔症例も手技時間に影響を与えることはなく、Wire 等の視認いくつか経験した。そこで、2012 年 4 月より、冠動脈性に問題がなかったことがいえる。被ばく線量におい全体を照射野内に収めることを目的とし、照射野サイて、8 インチ群が 6 インチ群より若干低下傾向を示しズを 6 インチから8 インチ変更し CAG, PCI を行うことたが有意な差は認められなかった。これは、当院のとした。

PCI での平均被ばく線量は 1200mGy 程度と低線量領域であるためと推察される。また、FPD 搭載装置に【 目的 】照射野サイズを 6 インチから 8 インチに変更

おいては、I.I. 搭載装置と比較してインチサイズの影することで、患者の被ばく線量低減にどの程度関与し響は少ないものと考えられる。

たかを臨床データを基に検討した。また使用した臨床データは当院の倫理委員会にて承認を得ている。

次に、透視時間及び被ばく線量が増加すると両群の差は大きくなる傾向を示した。これは、慢性完全閉塞病変への PCI など長時間要する症例においては、照【 方法 】FPD 搭載血管撮影装置（Allura Xper FD10/射野サイズの変更が患者の被ばく線量低減に関与する10：フィリップス社製）を用いてインチサイズ変更前と思われる。また、臨床では、短時間高線量症例、長の 6 インチ 382 例（以下 6 インチ群）と、インチサイズ時間低線量症例も存在したことから、撮影角度による変更後の 8 インチ 393 例（以下 8 インチ群）を対象に、撮影条件の上昇や、ガイディングカテーテルなどのエ両群の比較を以下の 3 項目について行った。

ンゲージ困難、Wire の通過困難症例など、病変形態

1）透視時間の比較（CAG/PCI）や病変数によっても異なると推察されることより今後、

2）被ばく線量の比較（CAG/PCI）

さらなる詳細な検証が必要と考える。

3）透視時間と被ばく線量の関係の比較【 結語 】照射野サイズを 6 インチから 8 インチに変更【 結果 】

することで、有意に患者の被ばく線量を低減する効果

1）透視時間の比較結果（CAG/PCI）は認められないものの、高線量領域では 8 インチ群をCAG では 6 インチで（平均±標準偏差）6.3±4.7min、使用したほうがよい。

8 インチでは 6.9 ± 4.0min（P ＝ 0.16）となった。PCI
では 20.3 ± 13.8min、8 インチでは 21.1 ± 13.0min（P＝ 0.57）となった。
2）被ばく線量の比較結果（CAG/PCI）CAG では 6 インチで 467.8 ± 217.6mGy、8 インチでは 434.6 ± 202.3mGy（P ＝ 0.08）となった。PCI では
1281.9 ± 954.6mGy、8 インチでは 1207.5 ± 704.9mGy（P ＝ 0.42）となった。
3）透視時間と被ばく線量の関係の比較結果
透視時間と被ばく線量の関係は両群ともに相関傾向を示した。また高線量領域になるにつれ両群間の差が大きくなる傾向にあった（Fig.1）。また、短い透視時― 160 ―

Fig.1

透視時間と被ばく線量の関係

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腹部 DSA における Short pulse width の有用性
○三木 正行 1）、浪越 紳仁 1）、本井 尚樹 2）1 ）香川県立中央病院 放射線部、2 ）PHILIPS【 背景 】 当院の腹部 IVR は、通常、呼吸停止下でDSA 撮影している。しかし息止めが不十分である場合、画像のボケや Mask 像のずれが Workﬂow の低下をきたすことがある。今回 Pulse width を極端に短くした Program を作成し、自然呼吸下において空間分解能の高い DSA 画像が確認できたので、基礎実験、臨床画像を加えて報告する。

Fig.3

Fig.4

Testchart をそれぞれの Pulse width で撮影し、Pro-【 使用機器 】PHILIPS Allura Xper FD20
【目的】本装置の Pulse width の初期設定値は160msecであり、限界値は 35msec である。今回はその間に75msec、および 100msec の 4 段階の Program を作成し、最適な Pulse width を調べた。
【 方法 】Pulse width を 4 段階に変化させたときの照射線量、および Proﬁle 特性・MTF、SD 値の変化を調べた。なお今回 SD 値は水 Fantom、Proﬁle 特性・MTF 計 測 は Testchart（ Type 6）、解析ソフトはImageJ を使用。

ﬁle curve をみると、立ち上がり部分において、35msecと75msec のほうが傾きが強い結果となった。
（Fig.3）
MTF の比較では、Pulse width が短いほど高いMTF を示し、35msec と 75msec がよく似た解析となった。
（Fig.4）以上の SD 値変化、Proﬁle curve、MTF の基礎実験から、最適な Pulse width は 75msec であると考えられた。

【 結果 】

Pulse width：160msec
呼吸停止下Pulse width：75msec
自然呼吸下臨床症例においては、Short pulse DSA にすることにより、細い血管まで Contrast 分解能の高い画像
Fig.1

Fig.2

照射線量は、160msec から 75msec まで短くしてが得られた。また時間分解能が高いので、自然呼吸下での腹部 DSA においてもボケの少ない精細な画像が得られた。さらに息止めの不十分からくる横隔膜周辺の腫瘍濃染や門脈造影の長い息止めができずに画像が不明瞭に終ることがなくなるメリットがあった。ただし、Remask 処理には多少の時間が必要であった。

もあまり変わらなかったが、35msec まで短くすると極端に線量が下がった。これは今回の Program では、160msec から 75msec までの Pulse width は、必ず1frame あたりの最大線量が 2000nGy 入るように設定【 考察 】交通外傷例も含め腹部 IVR において、特に息しているのに対し、35msec は 1frame あたりの最大線量を同じ 2000nGy にすることが装置の設定上できず、1000nGy の 設 定 に な っ て し ま う か ら で あ る。

止めが十分にできない場合は自然呼吸下での Shortpulse DSA は有用である。また今回の基礎実験、臨床画像より最適な Pulse width は 75msec であると考（Fig.1）
SD 値変化でも、同様の理由で 160msec から75msecまで短くしてもあまり変わらないが、35msec まで短くすると極端に悪くなった。
（Fig.2）

えられる。
ただし、SN の balance を考慮すると、被写体厚に比例して、Pulse width を長くすることが DSA 画像の最適化に繋がるといえる。

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