Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：１４１­１４７，１９７６

０．Ｄ．症状をもつ本態性低Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｓ

血圧症における循環調節のｉｎｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ

検討ｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｄｙｓｒｅｇｕ­
１ａｔｉｏｎ
野 呂 忠 慈Ｃｈｕｊｉ

矢 端 幸 夫

Ｙｕｋｉｏ
゛Ｉｅʼ ｔｓｕｙａ

後 藤 哲 也上 嶋 十 郎

Ｊｕｒｏ

木川田隆一

ＲｙｕｉｃｈｉＮＯＲＯＹＡＢＡＴＡＧＯＴＯ
ＫＡＭＩＪＩＭＡＫＩＫＡＶＶＡＤＡ

１５；ｌｌｍｍ町
ｌｎ１８Ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ（？ｓｅｎｔｉａｌｈｙＰｏｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄ６ｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｃａｒ（ｌｉｏｖ；ｌｓ；ｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃａｎａｌｙｓｉｓｗａｓＰｅｒｆｏｒｍｅｄｎｏｎ­ｉｒｌｖａｊｖｅｌｙｗｉｔｈＷｅｊ（❹ｓａｎｄＢｌｕｍｂｅｒｇｅｒ­ＨｏｎｄａｃｋʼｓｍｅｔｈｏｄｓｉｎｓｕＰｉｎｅａｎｄａｃｔｉｖｅｓｔａｎｄｉｎｇＰｏｓｉｔｉｏｎｓ．
ｌｎｓｕＰｉｎｅＰｏｓｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｉｎａｌｍｏｓｔｌｌｎｃａｓｅｓｏｆｈｙＰｏｔｅｎｓｉｖｅｇｒｏｕＰｗａｓｄｅ（・ʻｅａｓｅｌｄ，ｒｅｓｕｌｔ­ｉｎｇｉｎａｎ伍（；ｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｏｔａＩＰｅｒｉＰｈｅｒａｌｒｅ！；１ｔａｎｃｅ．Ｎｅｖｅｌｒｔｈｅｌｅｓｓｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｏｔａ１ＰｅｒｉＰｈｅｒａ１１ｅ
ʻ ｉｓｉｓｔａｎｃｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｎｌａｌｖａｌｕｅｃｏｒｒｅｓＰｏｎｄｉｎｇｔｏｅａｃｈｃａｒｄｉａｃｏｕｔＰｕｔ．
ｌｎｓｔａｎｄｉｎｇＰｏｓｉｔｉｏｎ，ｍｏｓｔｃａｓｅｓｉｎｈｙＰｏｔｅｎｓｉｖｅａｎｄｎｏｒｍａｌｇｒｏｕＰｓｌʻ（２ｖｅａｌｅｄａｄｅｃｒｅａｓｅｉｎＰｕｌｓｅｌ）１゛ｅｓｓｕｒｅ．ｌｎｈｙＰｏｔｅｎｓｉｖｅｇｒｏｕＰＰｕｌｓｅＰＩｅʼ ｓｓｕｒｅｗａｓｄ（２（；ｒｅａｓｅｄＰ２１１ｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｂｅｙｏｎｄｔｈｅｎｏｒｒｎａｌｒａｎｇｅａｎｄ“ＨｙＰｏｔｏｎ”ｔｙｐｅｗａｓｍａｎ遍亘ｔｅｄ．ＳｕｃｈａｌｒｅｓｕｌｔｉｓｓｕＰＰｏｓｅｄｔｏｏｒｉｇｉｎａｔｅｆｒｏｍｔｈｅｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅｄｕｅｔｏｔｈｅｄ（２ｃｒｅａｓｅｏｆｖｅｎｏｕｓｒｅｔｕｍ．
Ｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｉｎ（；ａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｄｕｅｔｏｔｈｅｄ（ｌｃｒｅａｓｅｉｎ鴎ｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅｉｓｌｌｔうｒｌｅｒａｌｌｙａｃｃｅｐｔｅｄｔｏｂｅ
ｃｏｍｐ（ｉｎｓａｔｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｒａｎｇｅｂｙｔｈｅｉｌｌ（こｒｅａｓｅｉｎｔｈｅ（沁ｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｃａｒｄｉａｃｍｕｓｃｌｅａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅ．
０ｕｒｒｅｓｕｌｔｓｔｈａｔ，ｉｎｈｙＰｏｔｅｎｓｉｖｅｇｒｏｕＰ，ｔｈｅｇｒａｄｅｏｆｄｅｃｒｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＥＴ／ＰＥＰａｎｄＰｄ／ＩＣＴ
ｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆｎｏｒｍａｌｇｒｏｕＰ，ｓ；ｔｌｇｇｅｓｔｅｄｔｈｅｌ）（）ｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｉｌｌ（１ｒｅａｓｅｉｎｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｃａｒｄｉａｃ
ｍｕｓｃｌｅ．Ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅｗａｓｓｈｏｗｎｔｏｈａｖｅｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｌ・ｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅｉｎｎｏｒｒｎａｌ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｂｕｔｉｔｗａｓｎｏｔｉｌｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅＰ２１ｔｉｅｎｔｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ
ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ
ｔｏｔａｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｈｅａｒｔｒａｔｅ

北里大学内科神奈川県相模原市麻溝台１（〒２２８）

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｌｖｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｉｔａｓａｔｏｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ＳｃｈｏｏｌｏｆＩＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，ＩＡｓａｍｉｚｏｄａｉ，Ｓａｇａｍｉｈａｒａ，Ｋａｎａｇａｗａ，２２８­ １ ４ １ ­野呂，矢端，後藤．上嶋，木川田

はじめに

Ｐｓ：！；ｙｓｔｏｌｉｃｌ）ｒ（？ｓｓｕｒｅ３Ｐｄ：ｄｉｉｌｓｔｏｌｉｃＰｒ（ｌｓｓｕｒｅ，

慢性の低血圧症の多くは種々の自律神経失調症

ｊＰ：ｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＨＲ：ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＳＶ：ｓｔｌ・ｏｋｅ

状 を も つ と して も ， 決 定 的 な 病 因 を っ き と め る こ

ｖｏｌｕｍｅ，ＣＯ：（；ａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ，ＴＰＲ：ｔｏｔａｌｐｅｒｉ­と が 出 来 ず， 現 在 の と こ ろ 本 態 性 と して 取 り 扱 わｐｈｅｒａｌｌ・（２ｓ；ｉｓｔａｎｃｅ，ＩＣＴ：臨ｏｖｏｌｕｍｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ

れて い る ． こ の よ う な 慢 性 本 態 性 低 血 圧 症 は ， とｔｉｍｅｇＥＴ：（ｊｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅ，ＰＥＰ：ＰｒｅʻｅｊｅｃｔｉｏｎＰｅｒｉｏｄ

きに起立時に著しい．
著者らは，起立性循環調節障害をも・ニ）慢性本態成績

性 低 血 圧 症 に お いて ， そ の 病 態 の 解 明 を 目 的 と し

本態性低血圧症をその臥位における脈管力学的て 立 位 負 荷 時 の 循 環 動 態 を 検 討 し た が， 以 下 そ の数値からＤｕ画ｅｒｇ­ＳＥ；ｃｈｒ６ｄｅｒの分類５）の各型に分成績について述べる．

け， そ の 出 現 の 頻 度 を み た ． す な わ ち ， Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ｌに 示 すよ う に ， １ ８ 例 中 ７ 例 （ ３ ９ ％ ） は 尋 常 型 を ， ６

対象および方法例（３３％）では緊張充進型を，１例（６％）では緊張

対象は，１９〜５６才の本態性低血圧症１８例（男低下型を示した．残りの４例（２２％）は，ＣＯは尋

性 １ ０ 例 ， 女 性 ８ 例 ） ， お よ び コ ン ト ロ ール と して
恥
４０の健常例６例（男性２例，女性４例，２１〜４１才）である．

Ｎ：ＮｏｒｍａｌＴ聊粍／Ｘ：”Ａｎｓｐａｎｎｕｎ９Ｔｙｐｅｎ０

ま ず， こ れ ら 対 象 例 に １ ５ 分 間 安 静 臥 位 を と ら せりＰ：
ʼ Ｏｔｈｅｆｓ
ｔｒｅｌａｔｉｖｅＰʼ さ（ａｌｙｔｉｓｃｈＴʼ ｙｐｅ）

４０

た後，非観血的に心機図を描記し，Ｗｅｚｌｅｒｌ）２）法

０１およびＢｌｕｍｂ（・１ʻｇｅｒ３）­ＨＯＨ（１ａｃｋ４）法により，心・脈管力学的分析を行い，ついで能動的に立位をとらせ，起立５分後，再び同様の心・脈管力学的分

Ｅ：ＥｎｌｓｐａｎｎｕｎｒＴｙｐｅＪＮＡＥＰʼ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．

析を繰り返した．
低血圧例は，臥位における低血圧を構成する脈管力学的因子からＤｉｉｓｂｅｒｇ­ＳＣＩ１１ʼ６ｄｅｒ５）の虚脱分ＴＰＲｄｙｎｅｓ・ｓｅｃ

類にあてはめて，次の各群に分けた．すなわち，（１）緊張低下型“Ｅｎｔｓｐａｎｎｕｎ１１”ｔｙＰｅ（ＴＰＲの減りによって血圧は下降しているがＣＯは増す傾向にある），（２）緊張充進型“Ａｎｓｒ）２ｌｎｎｕｎ１１”ｔｙＰｅ（ＣＯの減りによって血圧が下降しているがＴＰＲは高まっている），（３）麻庫型“Ｉ）ａｒａｌｙｔｉｓｃ１１”ｔｙｐｅ（ＣＯも Ｔ Ｐ Ｒ も と も に 減 り 血 圧 が 下 降 して い る ） ， （ ４ ）尋常型ＮｏｒｍａｌｔｙＰｅ（ＣＯもＴＰＲも尋常範囲のもの），また（５）比較的麻庫型ｌｒ（・Ｉ；１ｔｉｖ（３“Ｐａｒｌｌｌｙｔｉｓｃｈ”
ｔｙＰｅ（著者ら）（麻庫型のうちＣＯの減りにも拘らずＴＰＲは尋常範囲にあるもの）の５群である．
起立による血圧の変化に関しては，Ｓｃｈｃ・Ｉｌｏｎｇ６）に従い，“ＨｙＰｏｔｏｎ”および“Ｈｙｐｏｄｙｎａｍ”の調

１

節障害に分けて検討した．
付）本論文中に用いた略語

２３４ＣＯＦｉｇｕｌ・ｅ２．

­ １ ４ ２ ­５ｙｍｉｎ

Ｏ．Ｄ．症状をもつ本態性低血圧症の循環調節ヤもつ各例をＣＯ別にそれぞれ１〜５Ｌ／ｍｉｎ台に分ａ７Ｏ０Ｃ ００八一Ｉ０Ｉａ­ｊ０ʻ

叱一Ｉｎｊ０・
一ｊｔ
Ｆ ４０

一０２０４０６０８０２０

け，各群におけるＴＰＲの様相を示したものである．太い横線および細い点線はそれぞれ各群に相当 す る 尋 常 例 の Ｔ Ｐ Ｒ の 平 均 値 と 標 準 偏 差 を 示 す．

高血圧症７）とは対照的に低血圧症の場合には，ほとんどが各ＣＯにみあったＴＰＲの尋常範囲より低い値を示している．このことは本態性低血圧症が 十 分 な 脈 管 緊 張 を も た ず， 緊 張 完 進 型 あ る い は０ＴＰＲ

２０

尋常型もＣＯとの関係からみると不十分な脈管緊す４００

４０張状態にあることを思わせる．
Ｆｉｇｕｒｅ３，４は起立した際の心・脈管力学的数↑３００値の臥位時のそれらに対する変化率を示したもの

Ｘである．

ｔ２００

尋常例において，Ｐｓは­１１〜＋４％，Ｐｄは­１０〜＋２１％の変化を，一方，低血圧症例では，ｔ１００

尋常例における変化域と大きな重なり合いを示しつつも，とくにＰｓでより強く下降する傾向を示０した．尋常例におけるｊＰの変化範囲は­２８〜
ｏＨｙｐｏｔＥｌｎｓｉｏｎ＋１２％で，低血圧症例では著しく増加した１例を●Ｎｏｒｍａｌ

除 いて すべ て 減 少 し ， 最 高 ­ ７ ０ ％ に 達 し た ．
ＣＯについてみると，健常例の変化域は­４５Ｆｉｇｕｒｅ３．

〜Ｏ％であったが，低血圧症例では­８２％まで

常 範 囲 を 下 廻 っ て い る に も 拘 ら ず Ｔ Ｐ Ｒ は 増 さ ず，のより大きい減少傾向を示す多数例群と，＋５５％

いわゆる著者らのいう比較的麻庫型を示した．

までのより大きい増加傾向を示す少数例群とに二Ｆｉｇｕｒｅ２は，以上のような脈管力学的構成を１（分された．健常例のＴＰＲの変化域は­１０〜ＰＥＰＩＣＴＴＥ

０１ｃｌｌ＿，
３ｔｌ­
ＩＬにΞ­ｉ­●ＮｏｒｍａｌｏＨｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ

Ｆｉｇｕｒｅ４．

­１４３­

野呂，矢端，後藤，上嶋，木川田

Ｔ Ｐ Ｒｄｙｎｅｓｓ
ʻ ｅｃｌｃｍ￣ｉＳＶ％ＱＩＩ６０９０２○○５０００

＼％

゜○
○４０００

● ●

○○

­２０○
●

３０００○○

ヽ４０○○ ○ ○ ●●●

○２０００ＨＲ­６０○＼＆＼
● ●

＼＾｀

＼．

｀

●Ｎｏｒｍａｌ＼Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ

゜ ＼ｌｏＨＹｐｏｔｏｎ

­ＢＯ

１００００

１

２

ｏＨ１１ｐ（）ｔｅｎｓｉｏｎｆ・Ｎｏｒｍａｌ

３４ＣＯ

Ｙ＝­１．１７Ｘ­１３．７１
Ｄ０．
５
９５１／ｍｉｎＦｉｇｕｒｅ６．
した．

Ｆｉｇｕｒｅ５．

Ｔａｂｌｅｌは，起立時における血圧の変化と心・＋７４％であったが，ＣＯの際と同様に，低血圧症

脈管力学的諸値の変化との関係をまとめたもので

例では＋４１５％までのより大きい増加傾向を示すある．すなわち，低血圧症例における血圧の変化多数例群と，­４１％を示す減少例があった．

を ｊ Ｐ の 変 化 態 度 に よ って Ｓ ５ ｃ ｈ ｅ ｌ ｌ ｏ ｎ ｇ の い う“ＨｙＰｏｔｏｎ”および“Ｈｙｐｏｄｙｎａｍ”の調節障害，縮期時相についてみると，ＩＣＴは健常例ではほとんどが延長した．低血圧例では延長する例が尋常範囲の血圧変化の３群に分け，それらと健常大多数を占めたが少数は短縮し，その変化域は健群についてＣＯとＴＰＲの変化を調べた．
“Ｈｙｐｏｔｏｎ”群ではナベてＣＯの減りとＴＰＲ常例に比し­９０〜＋３００％とはるかに大きかった．
程度は軽いが同様の傾向はＰＥＰでも認められた．の増しを伴った典型的な緊張充進性の降圧反応をＥＴはほとんどが短縮した．ＥＴ／ＰＥＰでは，健常示した．
“ＨｙＰｏｄｙｎａｍ”の１例では，ＣＯの増しとＴＰＲ例でも低血圧例でもともに減少した．
Ｆｉｇｕｒｅ５は，臥位時に行ったのと同様の手法の減りをみ，緊張低下性の降圧反応を示した．血で起立時の脈管力学的分析値からＣＯ別にＴＰＲ圧変化が尋常範囲に止った７例中６例では緊張充の関係を調べたものである．健常例と低血圧症例

進性，１例では緊張低下性反応であった．

で多少の重なり合いはみられたものの，低血圧症

健常群では，４例は緊張充進性反応であったが，例の過半数ではＣＯが尋常より著しく低値を示し，２ 例 で は Ｃ Ｏ は ほ と ん ど 変 ら ず， Ｔ Ｐ Ｒ は 軽 度 にかつこの範囲での尋常例が少ないこともあって比減少した．

較対照し得なかったが，起立時のＣＯ減少と，そ健常例と低血圧例との間の脈管力学的変化の差れによって生ずる降圧をある範囲に抑えるべき調異は，その方向だけでなく大きさが問題となる．

節機転，すなわちＴＰＲの増加が十分に起こり得すなわち，“ＨｙＰｏｔｏｎ”の調節障害と尋常例の緊ないことがＯＤの成因と推定される．

張充進性反応をみると，ＣＯでは前者で５７士１４，Ｆｉｇｕｒｅ６は，起立時におけるＨＲとＳＶの変後者で３０ １０％と有意の差をもって（Ｐ＜０．０５），化率の関係を示したものである．健常例ではｙ＝­１．１７ｘ­１３．７１（ｒ­０．５９）とやや粗い相関を示し

ＴＰＲでは前者で１６８士８２，後者で４７ ２１％と有た，低血圧症では，この直線の両側に幅広く分散であった．“ＨｙＰｏｄｙｎａｍ”の調節障害は１例だけ­意に（Ｐ＜０．０５）“ＨｙＰｏｔｏｎ”における変化率が大１研一Ｏ．Ｄ．症状をもつ本態性低血圧症の循環調節

Ｔａｂｌｅｌ．Ｒｅｈｌｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｈａｎｇｅｓｉｎｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｒｅａｃｔｉｏｎｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｙｎａｌｎｉｃｓ
Ｃ３「ｄｉ３ｃｏ゛ｔ匹ｔｌＴｏｔ“１ｐｅｌʻｉｐｈｅｌʻ８１「ｅｓｉｓｔ３１１ｃｅＣｈａｎｇｅｓｉｎｊＰｌｎｃｒｅａｓｅｄｌｕｎｃｈａｎｇｅｄ｜“Ｈｙｐｏｔｏｎ”
心ｊ●●ｊＰ↓ ４０％乙“Ｈｙｐｏｄｙｎａｍ”

Ｎ４ＩＰ↓ ２０％

ｉｊｑＪ
４６１｜（Ｎｏｒｍａｌｒａｎｇｅ）
十１９〜­３９％
Ｎｏｒｍａ１（Ｎ：６）

ＩＩＩ（こｒｅａｓｅｄ！Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ

Ｎ：１０５７士１４％（Ｐく０．０５）

Ｎ ： ｌ ｏ ｌ
１６８士８２％・

１％

１（Ｐ＜０．０５）Ｉ
１１ｌ８：

１％

ｉ

Ｎ：４
４７士２１％回ム，；スｊｏｓ＋１２〜­２８％

ＮＮ：
６
Ｎ：
６
Ｎ：
１
４ １ 士 ２ ７ ％ ８ ２ 士 ５ １ ％ ！ ４ １ ％゜ｌＮ：１５ ５ ％ ・Ｏｔｈｅｒｓ

ＩＸ］：：

Ｄ｛ｌｃｒｅａｓｅｄ

Ｎ：２１０％であったが，ＣＯの増しは＋４６％（尋常例で増圧例を比較すると，後者ではＳＶの減少に対するした例なし），ＴＰＲの減りは­８％（尋常群でＥＴ／ＰＥＰの減少の割合が前者におけるそれよりも­１０％）と明らかにＣＯの増しが大きい緊張低下

小さく，このことはＥＴ／ＰＥＰのもう１つの面，性反応を示した．

心筋収縮性の増しによって値が大きくなり，収縮Ｆｉｇｕｒｅｓ７，８はＥＴ／ＰＥＰとＳＶおよびＴＰＲ，性 の 減 り に よ り 小 さ く な る こ と か ら 考 えて ， 心 筋

またＰｄ／ＩＣＴとＳＶおよびＴＰＲの関係を示した収縮性の著しい減りをくい止める機序の働いていものである．

る可能性が推定される．このような推定は，ＥＴ／ＳＶの減りによって容量反応の度は減少するた

ＰＥＰとＴＰＲ，Ｐｄ／ＩＣＴとＶＳおよびＴＰＲの関

めＥＴ／ＰＥＰは小となる．しかし，健常例と低血係においても認められた．

ＺＴＰＲ＋２ｓ＋ａ２ｓ１５や２５０ＳＶＥＴ／ＰＥＰ一­６（）Ｚ­１４０­２０＋２００○○○○＋１５０○○
●

ｃ戸○
○

­２００

Ｆｉｇｕｒｅ７．

＋５０●〃○＋１ＣＯ・○●○○ ○ ○ ○ ○○○（も一２０­４０○○●○●

ＥＴ／ＰＥＰ
¬
＝­６０Ｚ

●

○○

○

●

­６０

­
８０

○０Ｚ０５
●Ｎｏｒｍａｌｏト｛１１ｐｏｔｅｎｓｉｏｎ­１４５一野呂，矢端，後藤，上嶋，木川田
ｆ４１５０
○＋２８２

○＋２９０

ｚＴＰＲ＋２５９ｉ＋？００ＯＯ｀｀。
＋̶０ＯＯ Ｏ＋１０００○●○Ｐ ｄ ／ Ｉ Ｃ Ｔ。 ʼ〃・８０Ｚ­５００­４０­２０％５０●。
＋２０●Ｎｏｒｍａｌ０１１１１ｐｏｌｅｎｓｉｏｎ
Ｆｉｇｕｒｅ８．

考案

まる．健常群ではＳＶとＨＲとの関係はほぼ直線

低血圧症における起立時の変化については種々の報告がある．８）゛１１）

的であるが（ｙ一一１．１７ｘ­１３．７１，ｒ­０．５９），異常例ではＨＲに減少傾向と増加傾向の両方向の反

和田１２）は，心・脈管力学的分析値が低血圧では応がみられる．心の頻拍反射が尋常より小さな場

高血圧症より尋常範囲のものが多く，異常型の多合にはＣＯの低下をより強め，心の頻拍反射が尋

くは緊張充進型で，緊張低下型や麻庫型は少数に常より大きい場合にはＣＯの低下の度を弱め，極みられるだけであると述べた．しかし著者らが端 な 場 合 ， Ｃ Ｏ は む し ろ 増 加 して Ｔ Ｐ Ｒ は 減 る ．

ＣＯ別の群に分けてＴＰＲを調べた成績によれば，
一見尋常型ないし緊張型にみえる例も尋常以下の心筋収縮性についてｌｂｒａｈｉｍ１４）らは，ｂｌｏｏｄｌ）００１１ｎｇによる循環血流量の減り以上にＳＶが減

Ｔ Ｐ Ｒ を 持 っ に す ぎ ず， 低 血 圧 症 に お け る 尋 常 型ること，平均駆血速度が減ること，心肺内血液量ないし緊張充進型にも不十分な脈管収縮傾向が内に対するＳＶが減ることなどから心筋収縮性は明らかに低下していると述べている．著者らの成績

在 して い る と い える ．
症候性を除いた一般の起立性低血圧の場合，血でもＥＴ／ＰＥＰ，Ｐｄ／ＩＣＴは立位で減少する．しか圧下降の引き金になるのは下半身の低圧系におけし，低血圧例でのこれら指数の減りの程度は，相るｂｌｏｏｄＰｏｏｌｉｎｇであろう．このｂｌｏｏｄＰｏｏｌｉｎｇ

当するＳＶと対比してみると尋常例より軽度であを生ずる機転は起立時における静脈収縮の重要性

る こ と か ら ， 尋 常 範 囲 を こ えて 血 圧 が 下 降 し た 場

が 否 定 さ れて い る た め １ ３ ） ， む し ろ 機 械 的 な も の で合にはそれに対するある程度の代償機転としてのあり，健常者においてもある範囲内でおこり，心収縮性低下の阻止も推定される．この点に関してへの静脈帰流が減るためＳＶが減少する．健常とはさらに検討を要する．

異常との差は程度の問題であるが，低下したＣＯに対して一様にＴＰＲは増すが異常者ではＣＯのま と め

Ｖ宍匹蚤著しく，これに見あうだけのＴＰＲの増し起立性調節障害をもーニ）慢性本態性低血圧症１８がおこらない．

例 に つ いて ， 臥 位 お よ び 立 位 で の 循 環 動 態 の 分 析

ＳＶの減りはＨＲの増しでおぎなわれＣＯは高を行い，尋常例と比較した．

­ １ ４ ６ ­

Ｏ．Ｄ．症状をもつ本態性低血圧症の循環調節

臥位時の分析では，分時送血量が尋常以下であ３）ＢｌｕｍｂｅｒｇｅｒＫ：ＤｉｅＡｎｓｐａｎｕｎｇｓｚｅｉｔｕｎｄＡｕｓｔｒｅｉ­
ｂｕｎｇｓｚｅｉｔｂｅｉｍｌＶｌｅｎｓｃｈｅｎ．ＡｒｃｈＫｒｅｉｓｌｆｏｒｓｃｈ６：

る 例 が 多 く ， そ の た め 末 梢 流 血 抵 抗 は 高 ま る が，

２０３­２９２，１９４０

同じ分時送血量を示す尋常例の末梢流血抵抗と比べるとその高まりは不十分であった．

４）ＨｏｌｌｄａｃｋＫ：ＤｉｅＢｅｄｅｕｔｕｎｇｄｅｒ“Ｕｍｆｏｒｍｕｎｇｓ­
ｕｎｄＤｒｕｃｋａｎｓｔｉｅｇｕｎｌｌｓｚｅｉｔ”ｆｉｉｒｄｉｅＨｅｒｚｄｙｎａｍｉｋ．
ＤｔｓｃｈＡｒｃｈＫｌｉｎＪＸ／ｌｅｄ１９８：７１，１９５１

立 位 で は ， 尋 常 例 を 含 め 多 くの 例 で 脈 圧 の 減 り５）ＤａｓｂｅｒｇＲ，Ｓｃｈｒ６ｄｅｒｘＶ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｅｕｎｄ

を み た が， 低 血 圧 例 で は 尋 常 範 囲 を こ えて 脈 圧 がＫｌｉｎｉｋｄｅｒＫｏｎａｐｓｚｕｓｔｉｉｎｄｅ．Ｌｅｉｐｚｉｇ，１９４４６）ＳｃｈｅｌｌｏｎｇＦ：ＲｅｇｕｌａｔｉｏｎｓｐｒａｆｕｎｇｄｅｓＫｒｅｉｓｌａｕｆｓ．

減る“ＨｙＰｏｔｏｎ”型の障害が多かった．これは起Ｄａｒｍｓｔａｄｔ，１９５４

立 時 の 静 脈 帰 流 の 著 し い 減 り に よる １ 回 拍 出 量 の７）露崎輝夫，遠藤恭子，矢端幸夫，相馬一亥，野呂忠

減りを示すものと考えられる．

慈，木川田隆一：若年性高血圧症の循環動態と本態

１ 回 拍 出 量 の 減 り に よる 分 時 送 血 量 の 減 り を 尋性高血圧症の発生におけるストレスの役割．北里医学４：２９１­３０１，１９７４８）斎藤十六，渡辺昌平，稲垣義明，徳政義和，勝呂常範囲に止める働きは，心筋収縮性の高まりと心拍 数 の 増 しで あ る が， 低 血 圧 例 に お け る １ 回 拍 出清，木川田隆一，和田康敬：Ｓｃ１１（ｊｌｏｎｇʼｓｔｅｓｔの吟量とＥＴ／ＰＥＰおよびＰｄ／ＩＣＴの関係をみると，尋味．ＣｌｉｎＲｅｐ１：２９­３１，１９６０９）斎藤十六，渡辺昌平，稲垣義明，勝呂清，木川田

常例に比し１回拍出量の減りに対するＥＴ／ＰＥＰ，Ｐｄ／ＩＣＴの減少程度が小さく，代償的な心筋収縮

隆一，和田康敬：立位性循環調節障害に関する研究．
ＣｌｉｎＲｅｐ１：３２­３９，１９６０１０）斎藤十六，渡辺昌平，稲垣義明，徳政義和，勝呂性の高まりを推定し得た．

清，木川田隆一，和田康敬：ＯＤに用いられる２，心拍数の変化は，尋常例では１回拍出量の変化と 直 線 的 関 係 を 示 し た が， 低 血 圧 例 で は こ の 傾 向３の薬物の薬効分析．ＣｌｉｎＲｅｐ１：３２­３５，１９６０１１）渡辺昌平，稲垣義明，勝呂清，木下安弘，浪川が く ず れ ， 心 拍 数 調 節 機 能 の 障 害 を 伴 う こ とを 示

素 ， 橘 正 敏 ， 大 久 保 雄 平 ， 佐 々 木 弘 夫 ， 木 川 田 隆
一，宇佐美暢久，小野清四郎，松丸信太郎，小川道していた．
本論文の要旨の一部は，日本循環器学会関東甲信越地方会第７６回例会において発表した．
文一，中村仁：起立試験とｃｅｎｔｒｉｌＨｚａｔｉｏｎ．日循会
誌２４：８９９，１９６０１２）和田康敬：起立性低血圧症の心・脈管力学的分析，およびその自律神経緊張状態について．千葉医会誌
３９：１２３­１４７，１９６３

献１３）ＳｈｅｐｈｅｒｄＪＴ：ＲＯｌｅｏｆｔｈｅｖｅｉｎｉｎｔｈｅｃｋｕｌａｔｉｏｎ．

１）ＷｅｚｌｅｒＫ：ＤｉｅＡｎｗｅｎｄｕｎｇｄｅｒｐｈｙｓｉｋａｈｓｃｈｅｎ
ＭｅｔｈｏｄｅｎｄｅｒＳ（ごｈｌａｇｖｏｌｕｍｅｎｂｅｓｔｉｍｍｕｎｇ．ｖｅｒｈ（■ｒ（２１１１ａｔｉｏｎ３３：ｚ１１３４­４９１，１９６６
１４）ｌｂｒａｈｉｍＭＭ，ＴａｒａｚｉＲＣ，ＤｕｓｔａｎＨＰ，ＢｒａｖｏＥＬ：

ｄｔｓｃｈＧｅｓＫｒｅｉｓ；ｌｆｏｒｓｃｈ１５：１８­９０，１９４９ｌｄｉ（）ｐａｔｈｉｃｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ．（ごｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ２）稲垣義明：臨床に応用されつつある循環力学的分析

ｄｙｎａｍｌｃｓｍｃｈｒｏｎｌｃａｕｔｏｎｏｍｌｃｍｓｕｍｃｌｅｎｃｙ．Ａｍ
ＪＣａｒｄｉｏｌ３４：：！８８­２９４，１９７４法の検討．日内会誌ｊ１５：１１６１­１１９０，１９５７­ １ ４ ７ ­