論文

認知機能障害と抑うつが併存する高齢骨折患者における日常生活動作能力関連因子の検討
窪 優太*･林 浩之*･則竹 賢人**･山田 和政***･岡田 進一****Investigation of factors related to activities of daily living in older fracture patients with coexistence of cognitive impairment
and depression
Yuta Kubo*, Hiroyuki Hayashi*, Kento Noritake**, Kazumasa Yamada***, Shinichi Okada****
要約 本研究の目的は，認知機能障害と抑うつが併存する高齢骨折患者の日常生活動作能力関連因子を明らかにすることとした．対象は，回復期リハビリテーション病棟に入院した 65 歳以上の骨折患者 104 名とし，認知機能障害なし・抑うつなし群，認知機能障害なし・抑うつあり群，認知機能障害あり・抑うつなし群，認知機能障害あり・抑うつあり群の 4 群に分類した．方法は，入院時の基本属性に加えて，Charlson Comorbidity Index，Geriatric Nutritional Risk Index，Skeletal Muscle Mass Index，最大握力を日常生活動作能力関連因子として，カルテより後方視的に収集し，共分散分析にて群間比較した．認知機能障害あり・抑うつあり群は，認知機能障害なし・抑うつなし群と比較して日常生活動作能力関連因子のうち，Charlson Comorbidity Index の得点が有意に高く（F (3, 99) = 2.86, p = 0.04），最大握力が有意に低かった（F (3, 93) = 4.04, p = 0.01）．認知機能障害と抑うつが併存する高齢骨折患者の日常生活動作能力関連因子として併存疾患数が多く，筋力が低いことが明らかとなった．これらのうち筋力は改善可能であるため，認知機能障害と抑うつが併存する高齢骨折患者の日常生活動作能力を改善する上で，筋力が低下していることを踏まえたリハビリテーション戦略を構築する必要があることが示唆された．
Keywords :栄養, 筋肉量, 筋力, 併存疾患

1. 緒言

認知機能障害のある骨折患者において，日常生活動作

現在日本では，高齢骨折入院患者（以下，骨折患者）が（Activities of Daily Living；以下，ADL）を低下させる要因増加している 1)．骨折した高齢者の 40％以上に認知機能障

は，認知機能と抑うつであることが明らかとなっている 3)．

2)

害が生じていると報告されているため ，骨折患者の多くしたがって，骨折患者の ADL を向上させるためには抑うに認知機能障害が生じている可能性がある．

つの有無にも着目する必要があると言える．骨折患者においては地域在住高齢者と比較して抑うつを有する割合が高いため 4)，認知機能障害と抑うつが併存している者が多いと予測される．

2020 年 8 月 8 日受付，2021 年 3 月 19 日受理
***
***

****

しかしながら，これらが併存している患者に対する調査は十分ではないことが指摘されている 5)．認知機能障害と星城大学リハビリテーション学部作業療法学専攻
Faculty of Care and Rehabilitation, Division ofOccupational Therapy, Seijoh University
東海記念病院リハビリテーション部
Department of Rehabilitation, Tokai Memorial Hospital
星城大学リハビリテーション学部理学療法学専攻
Faculty of Care and Rehabilitation, Division of PhysicalTherapy, Seijoh University
大阪市立大学大学院生活科学研究科
Graduate School of Human Life Science, Osaka City
University

抑うつの併存に関する数少ない調査では，これらの併存は認知機能障害や抑うつを有さないもしくはそれらを単独で有する患者と比較して，歩行能力や ADL，Quality of Life の回復が低くなることが報告されている 5)．そのため，認知機能障害と抑うつが併存している骨折患者の ADL 回復を促進するための対策が必要である．その一方で，先行研究
では身体機能や体組成については調査されていなかった.
したがって，認知機能障害や抑うつを有していないもしくはそれらを単独で有する患者と，両者が併存している患者-2-一般社団法人

日本認知症予防学会誌
Vol.11 No.1, 2021の身体機能や体組成の違いは明らかとなっていない．それ2-2.手順組成の違いは明らかとなっていない．
高齢骨折患者においては，ADL 回復に関わる因子として，回復期病棟入院 1 週間以内に収集された対象者の情報お筋力や栄養状態などいくつかの因子が明らかとなっている

よび検査・測定データをカルテより後方視的に収集した．

6)．そのため，認知機能障害と抑うつが併存している骨折患

なお，データの収集は各対象者が退院した後に実施した．

者における身体機能や体組成に関する調査は両者が併存す

ADL 回復に関連する因子として，Beaupre ら 6)の報告を基

る骨折患者の ADL を効率的に改善させるリハビリテーシに，カルテより後方視的に収集可能な併存疾患，認知機能，ョン戦略構築の一助となる可能性がある．

抑うつ，栄養状態，筋肉量，筋力を収集した．また，これしたがって本研究では，認知機能障害と抑うつを有してらに加えて，対象者の属性として年齢，性，診断名，発症いないもしくは単独で有している骨折患者と比較して，そから回復期病棟入院までの期間，痛み，ADL を収集した．

れらが併存している骨折患者の ADL 回復に関連する因子

併存疾患の評価にはCCI8)，認知機能の評価にはMMSE，抑うつの評価には GDS15，栄養状態の評価には Geriatricに差があるかについて調査を行った．

Nutritional Risk Index（以下，GNRI），筋肉量の指標には2. 対象と方法

Skeletal Muscle Mass Index（以下，SMI），筋力の評価には2-1.対象最大握力を用いた．また，痛みの評価には Numeric Rating

対象は 2017 年 9 月～2019 年 3 月に医療法人社団喜峰会

Scale （以下，NRS ）を，ADL の評価には Functional

東海記念病院の回復期病棟に入院した 65 歳以上の整形外Independence Measure の運動項目（以下，mFIM）を用いた．

科疾患患者のうち，収集するデータに欠損がない者とした．

これらの評価のうち，CCI には認知症の項目が含まれて対象疾患は大腿骨，骨盤，脊椎，2 肢以上の多発骨折などいる．本研究においては，認知機能障害の有無による比較回復期病棟対象疾患とした．また，本研究では抑うつの評を行うため，併存疾患の評価には認知症以外の項目を用い価として Geriatric Depression Scale 15（以下，GDS15）を用た．GDS15 は 15 点満点の評価であり，点数が高いほど抑いたが，GDS15 は Mini Mental State Examination（以下，うつが強いとされる．本研究では，4 点以下を非抑うつ群，MMSE）が 17 点以上の者に使用することが妥当であると5 点以上を抑うつ群とした 9)．GNRI は血清アルブミン，身報告されている 7)．そのため，包括基準として MMSE が 17長，体重から求められる指標であり，98 以下で栄養障害が点以上とした．除外基準は既往に脳卒中や脊髄損傷があっ疑われる 10)．SMI は In body S10（株式会社インボディ・ジて明らかな麻痺を有していること（Charlson Comorbidityャパン）にて測定した四肢骨格筋量を身長(ｍ)の 2 乗で除8)

Index（以下，CCI） の片麻痺の項目に当てはまる者）とし，して算出した 11)．NRS は 10 点満点の評価で，点数が高い

包括基準を満たし除外基準を満たさない 104 名を分析対象ほど痛みが強いとし，
本研究では NRS は動作時と安静時のとした．（図）値を収集した．なお，NRS は認知機能障害を有している者-3-

認知機能障害と抑うつが併存する高齢骨折患者における日常生活動作能力関連因子の検討であっても，コミュニケーションが可能であれば使用でき共分散分析の効果量は一元配置分散分析を実施し得た値と12)した 16)．多重比較には Tukey の HSD 検定を用いた．分析ると報告されている ．
本研究においては，MMSE24 点以上の者を認知機能障害の実施には SPSS Statistics Version 24.0 for Microsoft Windows

なし，17～23 点の者を認知機能障害あり 13)，GDS15 が 4 点を使用し，有意水準は 5%とした．

以下の者を抑うつなし，5 点以上の者を抑うつありとし，2-5.倫理的配慮

認知機能障害なし・抑うつなし群，認知機能障害なし・抑うつあり群，認知機能障害あり・抑うつなし群，認知機能

本研究は医療法人社団喜峰会東海記念病院（承認番号：障害あり・抑うつあり群の 4 群に分け分析を行った．

30 – 11）および星城大学（承認番号：2018C0050）の研究倫
理委員会にて承認を得た後に実施した．本研究は後方視的2-3.サンプルサイズ
2研究であるため，医療法人社団喜峰会東海記念病院のホー14)

先行研究の η の値 を参考に，Effect size f を 0.40（効果ムページ上に，カルテ情報を個人が特定できない状態に処量大），α=0.05, power=0.80 と設定し，G*Power15)を用いて理した上で利用することを通知し，研究結果公表までの期サンプルサイズを求めた．その結果，必要なサンプルサイ間，研究対象者等が拒否できる機会を保障した．また，本ズは 73 名以上であり，本研究は必要なサンプルサイズを研究は 2 次的データを用いた後方視的研究であり医療法人満たしていると判断した．

社団喜峰会東海記念病院の承認を得た上で実施されるため，対象者の同意は必要ないと判断した．

2-4 統計処理
3. 結果

認知機能障害・抑うつともに有していない骨折患者，認知機能障害もしくは抑うつのみを有する骨折患者と認知機分析対象 104 名のうち，認知機能障害なし・抑うつなし

能障害と抑うつを併存している骨折患者 4 群間の属性を一群が 15 名，認知機能障害なし・抑うつあり群が 30 名，認

元配置分散分析もしくはカイ二乗検定にて比較した．加え

知機能障害あり・抑うつなし群が 21 名，認知機能障害あて，CCI，GNRI，SMI，最大握力の違いについて，共分散り・抑うつあり群が 38 名であった（表 1）．なお，認知症分析を用いて比較を行った．その際，共変量は先行研究にに関して，認知機能障害あり・抑うつなし群で8名（31％），よって背景因子として考えられ，回帰の平行性が仮定され，認知機能障害あり・抑うつあり群で 7 名（18％）が認知症の診断を有していた．また，精神疾患に関しては，認知機能障害なし・抑うつあり群で 3 名（10％），認回帰の有意性が認められた年齢と性別とした．また，それぞれ検定において効果量 η2 もしくは Cramer's V を求めた．

表1．対象者の基本属性
A群(n=15) B群(n=30) C群(n=21) D群(n=38) 統計量 ｐ値 効果量82.1 ± 4.4

81.0 ± 6.5

85.1 ± 5.683.8 ± 6.92.20

a3/126/24

5/168/300.13bMMSE（点）27.7 ± 2.0

27.0 ± 2.320.2 ± 3.1

19.2 ± 2.5 81.07a <0.01 1.00

GDS15（点）2.1 ± 1.3

7.6 ± 3.5

2.2 ± 1.2

9.0 ± 2.8

骨折部位（名） 大腿骨6151321脊椎710412

骨盤0423

膝2122

年齢（歳）
性別（男性/女性）（名）

0.09

0.06

0.990.03

事後検定――
A群 > C群**, A群 > D群**, B群 > C群**, B群 > D群**a<0.01 1.00

b0.75

0.14

―a
入院までの期間（日） 37.8 ± 13.6 30.1 ± 14.3 32.4 ± 14.0 33.2 ± 14.8 0.59 0.62a
痛み（安静時） 0.14 ± 0.38 0.43 ± 0.85 0.11 ± 0.33 1.04 ± 1.99 1.42 0.25

0.02―0.08―a
痛み（動作時） 1.00 ± 1.29 2.36 ± 1.95 2.00 ± 1.73 2.87 ± 2.74 1.32 0.28

0.08

―0.22

A群 > D群**, B群 > D群**, C群 > D群**

45.4

5.91

aｍFIM（点） 64.2 ± 12.1 60.5 ± 13.0 60.2 ± 11.0 47.4 ± 14.8 9.18 <0.01

B群 > A群**, D群 > A群**, B群 > C群**, D群 > C群**

A群＝認知機能障害なし・抑うつなし群，B群＝認知機能障害なし・抑うつあり群，C群＝認知機能障害あり・抑うつなし群，D群＝認知機能障害あり・抑うつあり群入院までの期間は，発症から回復期リハビリテーション病棟入院までの期間を示す．
GDS15; Geriatric Depression Scale 15, mFIM; the motor Functional Independence Measure, MMSE; Mini Mental State Examination.
データは平均±標準偏差を示す．
a：一元配置分散分析によって得られたF値，b：カイ二乗検定によって得られたカイ二乗統計量．
効果量は一元配置分散分析ではη2，カイ二乗検定ではCramer's Vを求めた．
TukeyのHSD検定による多重比較-4-＊

p<0.05, **p<0.01一般社団法人

日本認知症予防学会誌
Vol.11 No.1, 2021

表2．日常生活動作能力の回復に関わる因子の違い
A群(n=15)B群(n=30)

C群(n=21)

D群(n=38)

CCI（点）

0.6 ± 0.9

0.69 ± 0.81

0.95 ± 0.92

1.24 ± 0.97 2.86 0.04

0.08

A群 > D群*

GNRI

88.5 ± 25.194.3 ± 8.3

89.9 ± 16.8

88.6 ± 15.7 0.54 0.66

0.02

―25.1 ± 2.2

4.9 ± 2.3

5.3 ± 1.7

4.0 ± 2.3

2.11 0.10

0.06―

17.8 ± 5.0

15.6 ± 7.8

14.8 ± 7.8

12.2 ± 5.4

4.04 0.01

0.09

A群 > D群*SMI（kg/m ）最大握力（kg）

F値 ｐ値 効果量

事後検定

A群＝認知機能障害なし・抑うつなし群，B群＝認知機能障害なし・抑うつあり群，C群＝認知機能障害あり・抑うつなし群，D群＝認知機能障害あり・抑うつあり群
CCI; the Charlson Comorbidity Index, GNRI; the Geriatric Nutritional Risk Index, SMI; Skeletal Muscle Mass Index.
CCIは認知症の項目を除外した点数である．
データは平均±標準偏差を示す．
共変量：年齢，性効果量は一元配置分散分析にてη2を求めた．
TukeyのHSD検定による多重比較 ＊ p<0.05

知機能障害あり・抑うつなし群で 1 名（5％），認知機能障害あり・抑うつあり群で 2 名（5％）がうつ病のしている群と認知機能障害なし・抑うつなし群との比較で著明な差は認められなかった．
この要因として，本研究の対象を MMSE17 点以上とし診断を有していた．加えて，認知機能障害なし・抑うつなし群の 1 名が不安症の診断を有していた．

たため，認知機能障害の影響が限定的となったことが考え

統計的分析の結果，基本属性においては mFIM（F (3, 100)られる．加えて，骨折患者においては急性期の段階から栄= 9.18, p < 0.01）に有意な主効果が認められた．

養障害や筋肉量の低下が生じやすいことが示されており
20,21)ADL の回復に関わる因子の分析においては，CCI（F (3,，このことも要因の一つとなっていると考えられる．実99) = 2.86, p = 0.04）最大握力（F (3, 93) = 4.04, p = 0.01）に有際に，骨折患者を対象とした本研究の対象者においては全意な主効果が認められた．そのため，有意な主効果が認め群ともに栄養状態を示す GNRI が 98 以下と栄養障害が疑られた 2 項目で多重比較を行った．認知機能障害あり・抑われる状態となっている．筋肉量においても，本研究と同うつあり群においては，認知機能障害なし・抑うつなし群

年代の入院高齢者の SMI は 9.2±1.5 と報告されており 22)，よりも CCI が有意に高く、筋力が有意に低かった（表 2）．

本研究の対象者の SMI が著明に低下していることが分かる．したがって，GNRI と SMI においては床効果が生じ，4. 考察全群において差が生じなかった可能性が高い．しかしなが本研究の結果から，認知機能障害と抑うつが併存していら，SMI に関する考察に関しては，先行研究では分析対象る群はそれ以外の群よりも ADL が低下していることが分とした疾患が限定されておらず，急性期の患者を対象としかった．また，骨折患者の中でも認知機能障害と抑うつがているため 22)，推測の域をでない．

併存している群は認知機能障害と抑うつを有していない群

その一方で，認知機能障害なし・抑うつなし群と比較しと比較すると，ADL の回復に関わる因子の中でも併存疾患て，それらが併存している群においては併存疾患が多く，が多く，筋力が低いことが明らかとなった．高齢者におい筋力が低い結果が得られた．骨折患者に関しては，例え重ては骨折受傷後に ADL が低下することが示されているが度の認知機能障害を有していなくても，認知機能障害と抑17)，認知機能障害と抑うつが併存している群においては，うつの組み合わせによる相乗効果が本研究の結果をもたら他の群と比較してその傾向が著明となることが示された．

した可能性が考えられる．したがって，認知機能障害と抑併存疾患，栄養障害，筋肉量，筋力は認知機能障害や抑うつが併存している骨折患者においては，認知機能障害とうつと関連することが報告されている

17)–19)．その一方で本抑うつの併存と筋力低下を前提とした介入計画を立案する研究では，栄養状態や筋肉量に関しては認知機能障害と抑必要性が高い．また，認知機能障害と抑うつの両方に焦点うつの有無に関係なく差が認められず，併存疾患と筋力にをあてた介入を行うことが有効な戦略となる可能性もある．

関しては，抑うつのみ有している群，認知機能障害のみ有本研究には，いくつかの限界が存在している．まず，本研究は横断研究であり，結果の因果関係については明確に-5-認知機能障害と抑うつが併存する高齢骨折患者における日常生活動作能力関連因子の検討述べることができない．また，受傷前の状態を考慮した比較分析がなされていない．さらに，分析に用いたデータは7.

対象者が回復期病棟に入院して 1 週間以内に収集されたものを用いたが，各検査が行われた日にちまでは追跡できなかった．本研究では，各群において認知症やうつ病を有している人数を考慮せず、認知機能障害と抑うつの有無に着8.

目した分析を行い、認知機能や抑うつのそれぞれの程度や、ＡＤＬ改善を阻害する他の因子を踏まえた分析は実施して9.

いない．また，本研究では，大腿骨や脊椎等の骨折患者を含めて分析しているが，骨折部位別に詳細に検証することが今後の課題である．

10.

これらの限界を有しているが，本研究では，今後増加すると予測される高齢の骨折患者に関して，認知機能障害と抑うつの併存に焦点をあて，併存疾患・栄養状態・筋肉量・11.

筋力について調査を実施した．この点は，これまでの調査研究には見られない点であり，本研究によって新たな知見が提供できたと考える．本研究の結果より，認知機能障害と抑うつが併存している骨折患者においては，それらを有12.

していない群と比較して CCI が著明に高く，最大握力が著明に低いことが分かった．併存疾患の多さと筋力の低さはADL の改善を阻害することが示唆されている 6)．これらのうち筋力は改善可能であるため 23)，高齢の骨折患者のリハ

13.

ビリテーションにおいては，認知機能障害と抑うつが併存している場合には，筋力低下を前提とした介入が有効な戦

14.

略となる可能性があると考える．

利益相反
本論文発表内容に関して申告すべき COI はなし．

15.

文献
1.

2.

3.

4.

5.

6.

16.

厚生労働省. 個別事項（その５：リハビリテーション）. （2019 年 8 月 29 日引用）.
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000Hokenkyoku-Iryouka/0000182077.pdf.
Dallas P Seitz, Nikesh Adunuri, Sudeep S Gill, Paula ARochon. (2011) Prevalence of Dementia and CognitiveImpairment Among Older Adults With Hip Fractures. J AmMed Dir Assoc, 12(8), 556-564.
Yuta Kubo, Hiroyuki Hayashi, Kento Noritake, Kazumasa
Yamada, Shinichi Okada. (2019) Effects of depression on
the condition of older inpatients with fracture andpreexisting cognitive impairment. Disabil Rehabil, 1-5.
岩井緑, 林浩之, 中島大貴, 中村守吾, 松岡紘佳，窪優太，久保歩，冨山直輝. (2017) 大腿骨近位部骨折患者における精神心理機能に関する研究: 地域在住高齢者との比較. 作業療法, 36(1), 35-41.
Liang Feng, Samuel C Scherer, Boon Yeow Tan, Gribson
Chan, Ngan Phoon Fong, Tze Pin Ng. (2010) Comorbid
cognitive impairment and depression is a significant
predictor of poor outcomes in hip fracture rehabilitation. IntPsychogeriatrics, 22(2), 246-253.
Lauren A Beaupre, Ellen F Binder, Ian D Cameron, CAllyson Jones, Denise Orwig, Cathie Sherrington, JayMagaziner. (2013) Maximising functional recovery

17.
18.

19.

20.

21.

-6-following hip fracture in frail seniors. Best Pract Res Clin
Rheumatol, 27(6), 771-788.
Francesca Chiesi, Caterina Primi, Martina Pigliautile, MartaBaroni, Sara Ercolani, Lucia Paolacci, Virginia Boccardi,Patrizia Mecocci. (2018) Does the 15-item GeriatricDepression Scale function differently in old people withdifferent levels of cognitive functioning? J Affect Disord,
227, 471-476.
Mary E Charlson, Peter Pompei, Kathy L Ales, C. Ronald
MacKenzie. (1987) A new method of classifying prognostic
comorbidity in longitudinal studies: Development andvalidation. J Chronic Dis, 40(5), 373-383.
Claire Pocklington, Simon Gilbody, Laura Manea, Dean
McMillan. (2016) The diagnostic accuracy of brief versionsof the Geriatric Depression Scale: a systematic review andmeta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry, 31(8), 837-857.
P Durán Alert, R Milà Villarroel, F Formiga, N Virgili
Casas, C Vilarasau Farré. (2012) Assessing risk screening
methods of malnutrition in geriatric patients; mininutritional assessment (MNA) versus geriatric nutritionalrisk index (GNRI). Nutr Hosp, 27(2), 590-598.
Richard N Baumgartner, Kathleen M Koehler, Dympna
Gallagher, Linda Romero, Steven B Heymstleld, Robert R
Ross, Philip J Garry, Robert D. Lindeman. (1998)
Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New
Mexico. Am J Epidemiol, 147(8), 755-763.
Sylvia S C Ngu, Maw Pin Tan, Pathmawathi Subramanian,Rasnah Abdul Rahman, Shahrul Kamaruzzaman, Ai-Vyrn
Chin, Kit Mun Tan, Philip J H Poi. (2015) Pain Assessment
Using Self-reported, Nurse-reported, and Observational
Pain Assessment Tools among Older Individuals withCognitive Impairment. Pain Manag Nurs, 16(4), 595-601.
Tom N Tombaugh, Nancy J McIntyre. (1992) The mini‐
mental state examination: a comprehensive review. J Am
Geriatr Soc, 40(9), 922-935.
Daniel C Mograbi, Robin G Morris, Helenice CharchatFichman, Camila Assis Faria, Maria Angélica Sanchez,Pricila C C Ribeiro, Roberto Alves Lourenço. (2018) The
impact of dementia, depression and awareness on activities
of daily living in a sample from a middle-income country.
Int J Geriatr Psychiatry, 33(6), 807-813.
Franz Faul, Edgar Erdfelder, Albert-Georg Lang, Axel
Buchner. (2007) G*Power 3: A flexible statistical power
analysis program for the social, behavioral, and biomedicalsciences. Behav Res Methods, 39(2), 175-191.
水本篤，竹内理. (2008) 研究論文における効果量の報告のために. 基礎的概念と注意点. 英語教育研究, 31,57-66.
Susan J Pressler, Miyeon Jung. (2018) Chronic Heart
Failure With Memory and Attention Dysfunction: OldProblem, Thinking Anew. JACC Hear Fail, 6(7), 593-595.
Junmin Wei, Linlin Fan, Yuhui Zhang, Shirley Li, JamiePartridge, Ling Claytor, Suela Sulo. (2018) Association
Between Malnutrition and Depression Among CommunityDwelling Older Chinese Adults. Asia Pac J Public Health,30(2), 107-117.
Romee van Dam, Jeanine M Van Ancum, Sjors Verlaan,Kira Scheerman, Carel G M Meskers, Andrea B Maier.
(2018) Lower cognitive function in older patients withlower muscle strength and muscle mass. Dement Geriatr
Cogn Disord, 45(3-4), 243-250.
M Díaz de Bustamante, T Alarcón, R Menéndez-Colino, RRamírez-Martín, Á Otero, J I González-Montalvo. (2018)
Prevalence of malnutrition in a cohort of 509 patients withacute hip fracture: the importance of a comprehensiveassessment. Eur J Clin Nutr, 72(1), 77-81.
Tetsuro Hida, Naoki Ishiguro, Hiroshi Shimokata,
Yoshihito Sakai, Yasumoto Matsui, Marie Takemura,
Yasuto Terabe, Atsushi Harada. (2013) High prevalence of一般社団法人

sarcopenia and reduced leg muscle mass in Japanesepatients immediately after a hip fracture. Geriatr Gerontol
Int, 13(2), 413-20.
22. Romee van Dam, Jeanine M Van Ancum, Sjors Verlaan,Kira Scheerman, Carel G M Meskers, Andrea B Maier.
(2018) Lower cognitive function in older patients withlower muscle strength and muscle mass. Dement Geriatr
Cogn Disord, 45(3-4), 243-250.

日本認知症予防学会誌
Vol.11 No.1, 2021

23. Freddy Mh Lam, Mei-Zhen Huang, Lin-Rong Liao,
Raymond Ck Chung, Timothy Cy Kwok, Marco Yc Pang.
(2018) Physical exercise improves strength, balance,mobility, and endurance in people with cognitive
impairment and dementia: a systematic review. J
Physiother, 64(1), 4-15.

-7-