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保健生理学 Physiology ３
平成30年 国家試験

解答 ２

小脳
Cerebellum
大脳の10分の1しかないが、大脳よりはるかに多くの神経細胞がある。脳の神経細胞の大部分は、小脳にあり、1000億個以上ある。
小脳の主要な機能は知覚と運動機能の統合であり、平衡・筋緊張・随意筋運動の調節などを行う。運動を巧緻に行うための調節器官。

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延髄
medulla oblongata

大脳 Cerebrum
大脳皮質：表層の灰白質
脳神経細胞（ニューロン）脳幹の一部。
嘔吐、嚥下、唾液、呼吸、循環、消化の中枢。生命維持に不可欠な機能を担う.

白質：大脳皮質の下にある脳神経線維の束
大脳基底核：大脳中心部で間脳の周囲を囲むように存在する神経細胞の集まり迷走神経などの脳神経を出す神経核も存在する。

大脳の機能は、知覚情報の分析、統合、随意運動の制御、統合、記憶、思考、判断の統合

34

大脳基底核 Basal ganglia
皮質（脳神経細胞）下に白質があり、その奥の細胞核集団。
線条体 （被殻 と 尾状核）、淡蒼球、黒質、視床下核 の総称。
視床や大脳皮質、小脳へ情報を送り、円滑な運動を調整。
基底核の障害 : パーキンソン病、チック（突発的な瞬動や発声）。
周囲の大脳辺縁系（海馬、扁桃体）は、記憶や自律神経を調整。

後頭葉
視覚情報の統合561

クモ膜下出血のCT像 （正常では脳脊髄液はCTでは黒）脳脊髄液のCT値が血液の値（白）に上昇。
（CT画像は、高密度なものほど白く描画される。）

大脳のＣＴ画像Ｘ線ＣＴ画像は、密度分布画像。
密度が高い所ほど白く表示され、密度が低い所ほど黒く表示される。
頭蓋骨は比重約1.5
皮質は、約1.04
基底核は、約1.04
白質：は、約1.02
脳室は、脳脊髄液で比重約１.0（血液は脳より重いので、脳出血が(血液の比重は1.06)あると、脳より白く描出される。）

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平成31年 国家試験

解答 １

２７年国家試験

9101112

解答 ４、５2左心耳は胎児期の心房。左心房に連続し耳のような形をした袋状の突起物。胎生期の遺残物で、生理的機能はない。
心房細動があると左心耳に血液が停滞し、凝固し血栓形成しやすい（脳梗塞の原因）。

青色の血管は、静脈血が流れている血管を示します。

造影ＣＴ

肺動脈には静脈血、肺静脈には動脈血が流れていることを理解して下さい。
動脈とは、心臓から出る血液を通す血管。
静脈とは、心臓に流入する血液を通す血管。

1314

バルサルバ洞（大動脈洞）
Sinus of Valsalva

右房の洞結節から発生する間歇的なパルス状の電流が左右心筋に伝道して、心筋を周期的に収縮させる。

上行大動脈の起始部。
大動脈弁の直上部で、右冠動脈（ＲＣＡ）と（Right Coronary Artery）
左冠動脈（LMT）が分岐。
（Left Main Trunk）
LMTは、左前下行枝（ＬＡＤ）と造影ＣＴ（Left Anterior Descending）左回旋枝（ＬＣＸ）に分岐。
（Left Circumflex）

大動脈弁
逆流症で拡張した
バルサル
バ洞

左室内腔

LADの第１分枝は第一対角枝D1という。（1st. diagonal branch）

大動脈弁

1516

心電計 ECG （ Electro Cardiogram ）心電図

心電計を用いた心電図測定
増幅回路、雑音を抑制する回路で作動する。
P波

17QRS波

T波

183

心電計 回路図 各回路ブロック の 働き

心電図の波形P波 心房の興奮 （ 電流が 洞房結節 から 房室結節に 伝わる過程 ）QRS波 心室筋の興奮、脱分極 （ 心室筋の収縮開始 ）T波 心室筋の再分極 （ 心室筋の収縮終了 ）RP 0.06～0.1s
心房興奮は0.1秒以下
PQ 0.12～0.2s房室興奮伝達は0.2秒以下
QRS 0.06～0.08s
心室興奮は 0.08秒以下
QT 0.3～0.45s
心室収縮の間隔は0.45秒以下

TPQP波

1920

臨床で多い異常心電図 異常T波。心筋拡張が困難。
青汁など健康食品の過剰摂取によるカリウム過剰。

危険な心電図とは

S

QRS波

T波

P波（心房収縮）と QRS波（心室収縮） のタイミングが合っていない心電図は危険。
心臓のポンプ機能が破綻している。
ペースメーカーなどの補助が必要。
心臓のポンプ機能が保たれているかを心電図でチェックできることを理解する。
右心系： 酸素の乏しい肺動脈血を右心房 （P波）→ 右心室 （QRS波）→ 肺へ
左心系： 酸素を多く取込んだ肺静脈血を左心房 （P波）→ 左心室 （QRS波）→ 大動脈へ

21

心室期外収縮 PVC

2322

１分に数回程度なら正常内。

心室細動 fibrillation 速やかにAEDが必要。
心筋が不規則運動している。ポンプ機能がない状態。
動脈に血液が送られていない。脳に酸素が行かない。

244AED 自動体外式除細動器

第Ⅰ度房室ブロック

あまり危険ではない不整脈

Automated External Defibrillator
心室細動に対する救命器具

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第Ⅱ度房室ブロック26

あまり危険ではない不整脈

第Ⅱ度房室ブロック

少し危険な不整脈

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28

第Ⅲ度房室ブロック
危険な不整脈
心房と心室の収縮タイミングが合っていない。

心臓ペースメーカーの誤作動 （オーバーセンシング）

2930

X線検査や、携帯電話の電磁波で、ペースメーカー装置内の半導体 に電磁誘導が発生し、その電流を心臓の電気的興奮現象と感知(センシング) するため､ペースメーカーからの心臓への刺激電流が停止する（オーバーセンシング）。心停止の危険がある。
X線検査、CT, X線照射治療、および携帯電話の電磁波でオーバーセンシングの危険あり

5平成31年 国家試験

解答 １、４3132

精巣は白膜に覆われ約300の小葉に仕切られ各小葉に3～4本の精細管が存在。精子はそこで74日間かけて作られる。精巣を覆う白膜には感覚神経が多く、陰嚢をぶつけると強い痛みを感じる。精子は精巣上体で成熟し、約40cmの精管という細い管を通って移動。射精時は精嚢や前立腺の分泌液と混ざり、尿道を通って精液として放出。

精嚢（Seminal vesicle）は、前立腺の背後に一対ある5cmほどの袋状の器官。開口部は精管膨大部と合流し、射精管へ続いている。果糖などを含むアルカリ性の淡黄色の粘液を分泌して内部にたくわえる。精嚢から分泌される精嚢液は精液全体の7割を占め、精子に運動のエネルギーを与える。
精嚢の壁は平滑筋が発達し射精時に収縮し内容物を出す。

勃起には副交感神経が、射精には交感神経が働いている。
精巣上体や精管の周囲にある尿道括約筋、海綿体筋などが収縮を繰り返し、筋肉の圧迫を受けた精子は、精嚢や前立腺の分泌液と混ざり尿道口から射精。

前立腺（prostate）は膀胱の下にあり尿道を取り囲んでいる。直腸に接しており、直腸の壁越しに触診、検査ができる。栗の実と形も大きさも似る。分泌する前立精液は、精子を保護し活発にする成分で、精嚢液に混合される。
また、前立腺には平滑筋が張り巡らされて、収縮して射精時に精嚢液を尿道内に押出す。同時に、膀胱側の尿道を圧迫し狭くして、精液が膀胱側に逆行しないようにする。

3334

平成31年 国家試験

解答 ４、５脳神経
Cranial nerves
脳、脳幹から直接出る末梢神経の総称。左右１２対ある。
鼻、眼、耳、蝸牛、舌、頭頸部の感覚情報を集める知覚神経と、眼球、舌、顔面筋、咀嚼筋、頚胸部筋などを動かす運動神経と、涙腺、唾液腺、骨盤内を除く内臓の運動、分泌などを制御する副交感神経（顔面神経、迷走神経）が存在。

35366

迷走神経は延髄から出る、第Ⅹ脳神経。
首から腹（骨盤内を除く）（骨盤臓器は骨盤神経が支配）のほとんど全ての、内臓の運動神経と副交感性の知覚神経が迷走神経の支配である。
心拍数の調整、胃腸の蠕動運動、発汗、発声、血中ガス分圧の感知、外耳道の体性感覚等に関与する。

3738

脳神
経 迷交感神経
幹

迷走神経（Vagus nerve）は、脳神経の中で、唯一、頸部から腹部にまで達する神経。（Vagus：放浪）大動脈弓近傍で左右反回神経（Recurrent laryngealnerve）を分枝する。（胸腔まで下がって頸部に反回）

走神
経

骨盤神
経

3940

反回神経麻痺 （Recurrent laryngeal palsy）

迷走神経反射 （Vagus reflex） （血管迷走神経反射）

反回神経は甲状腺の後ろを通り、咽頭、声帯の筋肉運動を支配する。甲状腺、咽頭などの頸部手術後、肺癌や食道癌や頸部外傷で声帯運動障害（嗄声）が出現したら、反回神経が損傷していると考える。

ストレス（長時間の立位、激しい運動、恐怖感）、疼痛、排泄などによる刺激が迷走神経の求心枝を介して、脳幹血管運動中枢を刺激し、心拍数の低下や血管拡張による血圧低下などをきたす生理的反応。
健康な人にも起こり得る。
臨床上は、注射の穿刺時に、急に低血圧発作で具合が悪くなる人が時々いる。 アルコール消毒の臭いだけで生じる人もいる。
血管迷走神経反射で、血圧や心拍数が下がり、脳への血液量が減少して失神、目まい、嘔気、瞳孔収縮などの症状が起こる。
失神後の回復は早く、意識障害は残らない。

41427令和４年 国家試験

解答 ５

平成31年 国家試験

4344

梅毒 Syphilis

スピロヘータ Spirochete

スピロヘータの1種である梅毒トレポネーマ (Treponemapallidum) で発生する感染症。性行為、特に肛門性交で生殖器、口、肛門に感染。母子感染、輸血血液を介した感染もある。母子感染の場合、子供は先天梅毒となる。

らせん状の形態をしたグラム陰性の細菌の一種。 コイル状の細菌。
菌体を回転しながら活発に運動する。

抗菌剤ペニシリンの普及以降、劇的に減少したが、最近、感染率が増加している。乱交、売春、コンドーム不使用に起因する。抗菌薬の投与で治癒しても終生免疫は得られず、（梅毒に再び感染した場合）再感染が起こる。
感染3週～3ヶ月でトレポネーマが侵入した部位（陰部、口唇、口腔）に塊（無痛性の硬結で膿を出す、硬性下疳）を生じる。
鼠径部リンパ節が腫れる。横痃（おうげん）という。

解答 １

グラム染色とは、細菌を色素染色で分類する基準の一つ。
紫色に染まるものをグラム陽性、紫色に染まらず赤く見えるものをグラム陰性という。
グラム陰性菌は、外膜が粘液などで覆われたものが多く、一般的に病原性が高い。このような外膜は細菌の抗原を隠し、人の免疫系から攻撃されにくい。

感染後10年以降、多くの臓器に腫瘍が発生し、脳、脊髄、神経を侵される（脳梅毒）。解離性大動脈瘤も生じやすい。

グラム陽性菌は一般的に、それほど危険ではない。
ペニシリンなどの感受性が高いことが多い。
ただし例外もある。結核菌などは危険なグラム陽性菌。

4546

ウイルス（Virus）

抗体検査で、麻疹（はしか measles）、風疹（rubella）、水痘（水ぼうそう chicken pox）、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ mumps）の抗体が血液中に基準値以上あるか調べる
が、これらのウィルス感染既往がない人は獲得免疫による抗体がないので、発症する可能性あり。
ワクチン（無毒化～弱毒化された抗原）の接種が必要。

他生物の細胞を利用して自己を複製する極微小な感染性構造体。
タンパク質の殻と内部の核酸（DNAまたはRNA）から成る。
生命の最小単位の細胞膜がなく、単独では自己増殖しないので、非生物と考える説もある。
DNAウイルスは、増殖過程でのDNA複製のミスを修正する機構があり、RNAウイルスと比べ遺伝子の変異が少ない。
従って長期間同じワクチンが使用可能。天然痘ワクチン等。
ヘルペス、水痘、パピローマ、B型肝炎ウィルスなど。
RNAウイルスは、増殖過程での遺伝子（ゲノム）変異が多くヒトの獲得免疫や既存ワクチンが無効の場合が多い。
インフルエンザ、コロナウィルスなど。

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B型肝炎（Hepatitis B）の抗原が陽性の人は（主に血液感染、母子感染（垂直感染））B型肝炎ウィルス（HBV:HBVirus）が血中にある（発病するかキャリア（発病しないが感染力を持つ））。HBVは、肝炎、肝硬変、肝癌を発症する。
B型肝炎抗体が陰性の場合は、ワクチン接種が必要。
医療従事者は、病人からの血液感染の危険があるので（注射針の穿刺事故など）、 B型肝炎抗体を陽性にする必要がある。HB抗体は陽性になり難いが３回は接種が必要。

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C型肝炎 （Hepatitis C）

帯状疱疹 （Herpes zoster）

HCV （HC Virus）は血液が主な感染経路で、かつては輸血感染が多かった。ディスポーザブル注射器の普及により先進国 ではほとんど見られない 。
現在は針刺し事故、鍼、ピアス、入れ墨、覚醒剤注射の回し打ちなどが主である 。
カミソリの共用、歯ブラシの取り違えなどでも感染者の血液の付着による感染リスクがある。

水痘（水ぼうそう chicken pox、varicella）と同じく、水痘・帯状疱疹ウイルス（ Varicella-zoster virus）で発症するウイルス感染症。 水痘の罹患年齢の多くは9歳以下。
水痘ウイルスの自然宿主はヒト。抗体が消えれば、再発症する可能性は高い。治癒後も脊髄感覚神経の脊髄神経節に水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）は潜伏し、免疫低下時や疲労・ストレス時に再活性化し、帯状疱疹を発症することがある。

B型肝炎と異なり、性行為ではほんど感染せず、母子感染も少ない。
HCVは、HBVと同様、肝炎、肝硬変、肝癌を発症する。
治療薬がある。 レジパスビル （Ledipasvir）
C型肝炎ウイルス阻害効果を持つ。
商品名 ハー ボニー。１錠 ５.５万円 １日１錠 １２週間内服。

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知覚神経（肋間など）の走行に沿って帯状に疼痛を伴う丘疹・浮腫性紅斑が片側性に出現。体幹中心を越えない。
治療薬がある。アシクロビル（商品名ゾビラックス）などの抗ウイルス薬

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