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CT 透視ガイド下における経皮的凍結療法の紹介○西田 直樹、山内 崇嗣、山口 卓也、大西 治彦、若狭 弘之、市川 大樹、氏福 亜矢子、
小林 久員、赤木 憲明、稲村 圭司
岡山大学病院 中央放射線部【 背景 】経皮的凍結療法とは、CT 透視や MRI ガイド下にて経皮的に専用プローブを穿刺し、腫瘍を凍結させ壊死させる、低侵襲的な治療法である。当院では以前より CT ガイド下におけるラジオ波治療を行ってきました。2011 年 6 月の診療報酬改定に伴い、小径腎悪性腫瘍に対する経皮的凍結療法が保険適応となり、当院でも凍結治療装置を導入し、2012 年 4 月より CT ガ
イド下における凍結療法が始まりました。全国的にも症例数が少なく、中国・四国エリアでは初めてなので紹介します。

図2【 治療の流れ 】

凍結時の CT 画像⑦解凍①計画用の CT スキャン

針周辺の氷を溶かすことで、抜針できるようになり

単純 CT を撮影し、穿刺ルートの計画および腫瘍のます。抜針後は自然解凍します。
⑧血腫の確認形状を確認します。
②凍結装置の動作確認

単純 CT を撮影し、血腫が増大しなくなるまで経過

凍結用プローブを生食に浸けて、ガス漏れの有無、凍を観察します。

結および解凍が正常に行われるかの動作確認をします。
【 特徴 】凍結療法は凍結時に痛みがでないので、ラジ③ CT 透視下における凍結用プローブの穿刺
CT 透視ガイド下にて、プローブを進めます（図 1）。

オ波による焼却術に比べ、患者さんが選択しやすくなります。プローブの穿刺部位からの出血が高頻度で起こるため、注意が必要とされます。
使用するプローブや凍結用アルゴンガス、解凍用ヘリウムガスが高価なためコストがかかります。
【 課題 】CT 透視下で穿刺をする際に、線量を落としているため、プローブからのアーチファクトが多くな

図1

ります。プローブの本数が増えると、増加します。再CT 透視下における穿刺風景と CT 画像構成関数や CT 透視時の条件を見直す必要があります。
CT 透視下では凍結範囲が分かりにくいため、CT④プローブの位置確認すべてのプローブが計画した位置に置かれていることを CT スキャンにて確認します。この際、MPR をの撮影回数が多なり、被ばくが増えてしまいます。最適な撮影条件に見直す必要があります。
今後はオープン型の MRI ガイド下での手技も検討作成することで、多方向からプローブを観察することができます。

されているため、対応したシーケンスの設定や新たな⑤凍結課題が出てくると思います。

凍結開始から 15 分でアイスボールのサイズが最大となるため、10 分を目処に針の追加等を検討します。
⑥凍結範囲の確認
CT スキャンを行い、腫瘍サイズに対してアイスボールが十分であることを確認します（図 2）。
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IVR-CT システムにおける CT 透視の画像評価○山口 卓也 1）、西田 直樹 1）、山内 崇嗣 1）、市川 大樹 1）、氏福 亜矢子 1）、赤木 憲明 1）、大西 治彦 1）、若狭 弘之 1）、稲村 圭司 1）、上者 郁夫 2）1 ）岡山大学病院 医療技術部放射線部門、2 ）岡山大学大学院 保健学研究科【 背景 】IVR における CT 透視像は、被ばく低減・機50mA とした時、図 2 に示すように管電圧が高くなる器的な制約・即応性等に代表される理由によって最適につれ、NPS は良好であった。

化が求められている。
しかし、診断領域に比べて、画像評価の報告はまだ少く、最適化について講じられていないのが現状である。
【 目的 】本報告は、CT 透視条件の変更に伴う画像評価に関する検討および考察を行ったものである。
【 方法 】使用機器および解析は、東芝メディカル社製
IVR‑CT システム（MDCT 部）、CT 性能評価用ファ
ントム PhantomLablatory Catphan500、解析用ソフ
ト Iris 社 AutoQA Lite 2.35 お よ び ImageJ 1.45i で行った。
検討項目は MTF、CNR、CD 曲線、NPS である。

図1CNR

図2NPS

表 1 に示す条件で取得した画像について、検討項目を算出し、まずはじめに最も良好な再構成関数を選ぶ。
次に選んだ再構成関数における管電圧の影響について検討を行った。

表1

条件【 結果 】再構成関数の結果において、MTF では高周【 考察 】再構成関数の結果において、全ての検討項目

波数強調関数（FC15）が最も良好で、MTF 以外ではで一般的な診断領域での特性と同じ傾向を示した。

低周波数強調関数（FC11）が最も良好な結果となった。
MTF の結果では、一般的な MTF10％での評価をまた MTF および NPS についても、診断領域での特性と同じ傾向を示した。

行った時、全ての条件で Spatial Frequency は 0.83〜 0.92 となり、大きな差は見られなかった。

しかし CNR および CD 曲線といった低コントラス
ト分解能では、診断領域での特性と異なる傾向となっ

CNR の結果では、CTDI 固定とした時、管電圧た。これは『透視』としての仕様から、管電流が極80kV が最も低く、120・135kV は同程度であった。

端に低いため、線量が不足しノイズが顕著となり、画しかし管電流を最大設定値 50mA とした時、図 1 に像再構成に関して、線質（管電圧）の特性よりもノイ示すように管電圧が高くなるにつれ、CNR は良好でズの影響を受けるためと考えられる。

あった。

【 結語 】CT 透視における画像評価を行った。結果かまた CD 曲線についても、CNR と同様の結果となった。

ら一部診断領域と異なる特性を確認することができた。

NPS の結果では、CTDI 固定とした時、全ての条

本報告では、線量や視覚に関する評価を行っていな件で同程度であった。しかし管電流を最大設定値いため、今後検討を加えていく予定である。

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凍結療法における CT 透視アーチファクトの検討○山内 崇嗣、山口 卓也、西田 直樹、市川 大樹、大西 治彦、赤木 憲明、小林 久員、
氏福 亜矢子、若狭 弘之、稲村 圭司
岡山大学病院【 背景 】当院では凍結療法をはじめとした CT 透視ガイド下での手技を施行している。診断領域の CT ではアーチファクトの原因となる物質は取り除くのが前提であるが、CT 透視ガイドの特性上、原因となる器具を取り除くことは困難である。
【 目的 】凍結療法に使用されるプローブから生じるアーチファクトが、諸条件でどのように変化するかを検討する。
図2【 方法 】東芝社製 IVR‑CT 装置、GALIL MEDICAL

SD 値の分布社製凍結療法用プローブ、自作水ファントム、Image

管電圧が高いほど変動が少ない傾向であった。SD はJ を用い、プローブの周囲の分布、管電圧や再構成関管電圧が高くなるにつれて低くなる傾向であった。

数を変化させた際のプローブ軸上の分布について検討

CTDI を 固 定 し た 際、Mean、SD と も 120kV とを行った。表 1に示す条件を使用した。プローブの有135kV で近い値を示し、100kV のみ変動が大きくなっ無においてそれぞれ同様の条件で画像収集を行い、減た。再構成関数を変化させた際、Mean の分布に大き算した画像を用いて評価を行った。プローブの先端をな変化は見られなかった。SD は FC11 で最も低い結中心として ROI 設定を行い、Mean と SD の値を求めた。

果が得られた。

表1条件設定【 考察 】プローブ周辺の分布より、プローブから離れるに従ってアーチファクトが軽減され、プローブ左右で分布に大きな違いが見られないことが分かった。プ
ローブ先端直下で Mean がマイナスの値を示している原因は、プローブからのアンダーシュートの影響であると考えられる。CTDI を固定した際 Mean、SDとも、100kV のみ変動の大きな値となった原因とし【 結果 】プローブ周囲の分布（120kV, 30mA, FC13）て、管電圧 100kV では X 線透過力が不足していたこを図 1、2 に示す。管電圧を変化させた際、プローブとが考えられる。管電流を固定した際、管電圧を上げ軸上の Mean の分布は 100kV で変動が最も大きく、ると Mean、SD とも変動が少なくなった原因は、管電流を固定して管電圧を上げると、単純に透視線量が増加するからである。再構成関数を変化させた際、FC11 で SD が最も低い値を示した原因は、FC11 が低周波強調関数であったことが考えられる。
【 結論 】管電圧や再構成関数によるアーチファクトの傾向を把握することができた。
今後は視覚評価や被ばくについての追加検討を行い、臨床へのフィードバックに役立てていきたい。

図1

Mean 値の分布― 155 ―

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血管造影装置コーンビーム C アーム CT 撮影時のコリメーションの有用性について○高本 誠司 1）、鈴木 大介 1）、中川 潤一 1）、長谷川 大輔 1）、小林 有基 1）、柴草 高一 2）1 ）岡山済生会総合病院、2 ）GE ヘルスケアジャパン

表2【 目的 】PVP（経皮的椎体形成術）を想定し、脊椎のコーンビーム C アーム CT（以下 CBCT）撮影時のコ

各 FOV に対する空気カーマの増減率リメーションが、画質、並びに、被曝線量に及ぼす影コリメー
ション

4036響を検討し、PVP 時の最適な撮影条件を決定するこFOV40−7％ 15％ 16％ 12％ 7％とを目的とする。

FOV3232‑FOV202824201612‑1％ ‑13％

4％ 4％ ‑3％ ‑12％ ‑24％‑‑5％ ‑16％

【 使用機器 】ACT FP16（ GE ヘルスケア・ジャパン）
Advantege Workstation（GE ヘルスケア・ジャパン）
Radiation Monitor（ Radcal Corporation）自 作 寒 天

考察として、FOV40 ㎝、32 ㎝では直径 18 ㎝の寒ファントム（φ 18 ㎝）自作 MTF 測定用ファントム

天ファントムではコリメーションを絞っても、照射野内に空気部分が含まれてしまい、FPD に直接線が入【 検討項目と方法 】撮影モード：20°/s、管電圧、管射するため空気カーマは増加したと考えられた。また、電流、パルス幅は自動制御を用い、FOV40 ㎝、32 ㎝、ファントムにコリメーションが十分かかるように絞り20 ㎝にて表 1 に示すように体軸方向に対して左右 2 ㎝込むことにより、照射される容積が減少し、散乱線のずつコリメーション変化させて CBCT を撮影した場発生を抑制し、回転中心での空気カーマを低減させる

合の 1）被曝線量の指標として寒天ファントム中心部ことができた。の組織中の空気カーマ、2）低コントラスト分解能の指

2）CNR と 3）解像度特性の結果については、それぞ標として CNR、3）鮮鋭度の指標として解像度特性をれの FOV においてコリメーションを絞ることによる評価した。

変化は見られなかった。
表1【 結語 】PVP 後の骨セメントと椎体、及び、脊髄腔

コリメーション（㎝）
FOV4036FOV3232の評価を行う場合、CBCT 撮影時に照射野の左右の2824201612コリメーションを絞ることは、画質低下はなく、散乱2824201612線の抑制によると考えられる被曝低減を回転中心で確1612認できた。

FOV20コリメーションを絞ることは照射される容積を減少
1）は回転中心に寒天ファントム設置し、その中心させ容積線量が低減する。に線量計を挿入して測定する。2）は 1 と同様に寒天コリメーションを絞った CBCT 撮影は、診断情報

ファントムを設置し、その中心に約 150 倍に希釈したを損なうことなく、被曝低減させることが出来る、優造影剤を封入して撮影を行い、得られたデータよりれた方法といえる。

Image J を用いて CNR を算出する。3）は回転中心より 2 ㎝右側に MTF 測定用ファントムを設置し撮影を行い、得られたデータより Image J を用いて解像度特性を求める。
【 結果考察 】1）空気カーマについては FOV が小さいほど空気カーマは大きい値となった。
FOV20 ㎝ではコリメーションを絞ることにより空気カーマは減少したのに対し、FOV40 ㎝、32 ㎝では空気カーマは一旦増加し、減少した（表 2）。
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