２１年 国家試験

２０16年 国家試験

解答 ５

1

解答 ５218F-FDG （Fluoro Deoxy Glucose）は、ブドウ糖の２３年 国家試験

類似物質（analog）で、ブドウ糖と同様に組織に摂取正解 ５されるが、代謝されないので組織内に長く停滞し、（例外の組織として、肝細胞はFDGを細胞外に排出する。）（肝細胞癌は肝細胞機能を持つので、 FDGで検出困難。 ）脳や病変のブドウ糖定量画像収集に有用な薬剤となる。
HOHOO

HOHOD-Glucose
ブドウ糖

99mTc-MAA (macro-aggregatedOHOHOOH

OH

OH
18F-FDG

318Falbumin)
MAAは直径１０～５０μmで、肺動脈末梢毛細血管を通過できず停滞するので、肺動脈血流分布が画像化される。
4２００９年 国家試験

解答 ３99mTc-MAA

Pulmonary perfusion scintigraphy

右左シャント（ R-L shunt ） ASD, VSD, TOF, 肺動静脈短絡などで肺を経由せずに右心系の低酸素血液が左心系に一部流入する病態。

561

２０16年 国家試験

解答 ５67Ga

正常例 （72時間像）
正常集積
肝大腸（便） （小腸には集積なし）
中心骨髄
涙腺
鼻腔
乳腺

67Ga は悪性腫瘍全般に集積するが、腫瘤を形成しやすい腫瘍が画像上診断しやすい。（胃癌は分かりにくい）

7867Ga正常例の骨髄描画は個人差が大きい。
末梢骨髄が描画されることもある。

１１１ＩｎＣｌ
111In

Bone marrow scintigraphy 骨髄シンチグラフィ

171 keV, 245 keV

MEGP コリメータ
111 MBq投与
48～72時間後に撮像111Ｉｎは、Ｆｅと類似の分布を示し、血液中のトランスフェリン （ 鉄を骨髄に運ぶタンパク質）と結合して造血骨髄（赤色骨髄）に集積する。
（正常では中心骨髄、四肢骨近位）

２００７年 国家試験

9解答 １

肝臓にも正常分布あり。

正常例

10

癌患者の化学療法後には、再生不良性貧血（Aplastic anemia）低下した骨髄の造血機能を(骨髄全体の造血機能が廃絶する疾患)回復させるためにG-CSFなどの骨髄機能の骨髄の機能が賦活剤が投与される。

びまん性に低下し、上腕骨や大腿骨が末梢部111InClの集積部位がまで赤色骨髄になるのでInClが末梢部にも集積する。

なくなるので（末梢骨髄進展像）

腎臓に多く排泄されてG-CSFの効果判定ができる。

腎臓の描出が強くなる。

真性多血症も同じ所見を示す。

11122

９９ｍTc-Sn-colloid （スズコロイド）

肝シンチグラフィ
９９ｍTc-phytate （フチン酸） 肝シンチグラフィ
フチン酸は、血中でカルシウムと結合してコロイドを形成する。
コロイドは、肝、脾、骨髄の網内系細胞（クッパー細胞など）に貪食（どんしょく）される。
投与２０～３０後に撮像。プラナー像、ＳＰＥＣＴ像

201Tl

タリウム

心筋、腫瘍の検査201Tl

正常分布

201Tl は、Ｋ（カリウム）と類似した生体内挙動を示す。正常心筋では心筋細胞膜のＮａ-ＫポンプでＫが心筋細胞内に能動的に取り込まれ心筋に集積する。
またＴｌは血流に応じた分布が見られ、腫瘍組織でもNa-KポンプでTlが貯留する。
201Ｔｌは物理半減期が長い上に（73時間）体内で代謝されず細胞内に留まり、２４時間以降における生物半減期も長く（４日）、最も被曝量の多いRI検査。
肝硬変 cirrhosis

脾臓の腫大、肝外側区腫大、肝右葉萎縮

13

腎臓が最も被曝する。 約 30mSv

14201Tl

労作性狭心症（Effort angina）

Myocardial ＳＰＥＣＴ

201Tl

71 keV• LEHRコリメータ

Stress像で、左室心筋の心尖部前壁（apical anterior）に局所的血流低下あり、LADの狭窄による狭心症。
Rest像で同部位に再分布を示す。
(運動時は心筋血流が４倍になるが、冠動脈が細い場所では、相対的に心筋血流が周囲より低下する。）

運動負荷、薬剤負荷（血管拡張剤ジピリダモ-ル）直後に201Tl 111MBq 静脈投与
10分後にSPECT撮像.
（Stress像）
4時間後に再度撮像するとRest像（安静像）を得る。

Rest 像でも分布低下なら心筋梗塞。（Myocardial Infarction）

心電図同期収集をすると、拡張期、収縮期の心筋ＳＰＥＣＴから壁運動評価、左室駆出率の算出が可能。

1516９９ｍTc-MDP （リン酸化合物）

17183

９９ｍTcO 4

甲状腺シンチグラフィ

過テクネシウム酸 （パーテクネテート）（99mTcO4-）は正常腺組織に集積。
正常甲状腺ではない部位に集積欠損を示す。
腺腫 adenoma

Basedow

Plummer

19

亜急性甲状腺炎
subacute thyroiditis

20

２０16年 国家試験

解答 ４９９ｍＴｃＯ －（パーテクネテート）メッケル憩室シンチグラフィ
４９９ｍＴｃＯ －は、腺組織４に集積する。
胃粘膜に集積する。
異所性胃粘膜があれば集積する。
メッケル憩室
甲状腺中毒症 : 血液中の甲状腺ホルモンが増加している状態。

小腸内の胎生遺残組織

亜急性甲状腺炎：主にウィルス感染による甲状腺の炎症。痛みがある

約半数に胃粘膜を伴う。

無痛性甲状腺炎：主に免疫異常による甲状腺の炎症。痛みが無い。

胃液が貯留するので外因性甲状腺中毒症：甲状腺ホルモン剤の過剰摂取（やせる目的で）。

潰瘍を起しやすい。

21

22

９９ｍＴｃＯ －（パーテクネテート）
４９９ｍＴｃＯ －（パーテクネテート）
４

ダイナミック 唾液腺シンチグラフィ

唾液腺の機能唾液腺シンチグラフィ（唾液分泌機能）を測定する。

９９ｍＴｃＯ －は、腺組織に集積する。
４

唾液腺、甲状腺に集積する。
病変に腺組織があれば集積する。

２０min

左右耳下腺、顎下腺に唾液腺、甲状腺腫瘍の関心領域（ＲＯＩ）良性、悪性鑑別に有用。

Region of Interestを設定してWarthin腺腫

各唾液腺の良性腫瘍

時間放射能曲線を酸投与後

23酸投与算出。

244

シェーグレン症候群（慢性唾液腺炎）

酸投与

25

26

99mTc-ECD brain SPECT

99mTc-ECD Brain SPECT• 99mTc １４１keV

LEHR コリメータ

99mTc-ECD (ethyl cysteinate dimer)

400～800ＭＢｑ 静脈投与。 ５分後から撮像可能。
ＳＰＥＣＴ像 （128x128マトリックス） を撮る.
脳血流を調べる緊急検査に適する。
ECDは、脂溶性の低分子で、BBB（血液脳関門）を通り、正常脳組織に入る。
脳組織に入るとエステル基が加水分解されて水溶性になりBBBを通らなくなり脳組織に停滞する。
2728

Brain SPECT で、よく認める認知症の所見。
アルツハイマー病 （認知症の６０％）

２００９年 国家試験

解答 ４Alzheimer

頭頂葉～側頭葉に左右対称性の脳変性、血流低下。
早期 Alzheimer病は、CT や MRI で 所見なし。
アルツハイマー病 ADAlzheimer Disease

記憶障害を初発症状とし，次第に見当識障害， 計算障害，失語・実行・実認などの巣症状を 伴って知的機能の荒廃をきたし，最終的には寝たきりとなる。 進行が速い。
病理学的には神経細胞脱落，大脳皮質に広範にみられる老人斑と神経原線維変化。
進行を遅らせる薬がある （アリセプト）。

29305SPECT,PETで異常あり
ブドウ糖代謝分布

アルツハイマー病（早期）
脳組織の形状には異常を認めないが糖代謝異常が出現している
SPECT,PET は代謝、機能の情報

123I
123I

thyroid scintigraphy
は、正常甲状腺組織に集積。

甲状腺腺腫の多くは、甲状腺ホルモンを産生しない腺腫(non-functioning adenoma)
正常甲状腺組織が乏しいので123I 集積が低下する。
Plummer disease プランマー病(functioning thyroid adenoma)
甲状腺ホルモンを産生する腺腫

MRIでは異常なし
水、脂肪の分布

甲状腺ホルモンが過剰産生されCT, MRI は解剖学的な情報
T1 脂肪

T2 水

31

脳下垂体の甲状腺刺激ホルモン（TSH）が低下するので、正常甲状腺組織への 123I 集積が抑制され、腺腫だけが描出される。

32123I

thyroid scintigraphy

123I のγ線は１５９KeV
LEHRコリメータ または 123I 専用コリメータ
１２３Ｉ は、内服薬 （ Na I ）。
内服前に、薬を頚部ファントムに入れて撮像。
内服3時間後と２４時間後にプラナー撮像。
３時間後と２４時間後の画像から甲状腺ヨード摂取率を算出する。
正常値（２４時間） １０～４０％
検査１～２週間前から、ヨード制限食の前処置が必要。 甲状腺治療薬を内服している場合は内服を検査１～２週間前から中止する。
バセドウ病と亜急性甲状腺炎は症状が似ているが、甲状腺ヨード摂取率は、前者で亢進、後者で低下を示し、この検査が有用。

33

201Tl - 99mTcO 4parathyroid scintigraphy副甲状腺腺腫は99mTc集積なし。
201Tl 集積あり。
99mTcO 4

201Tl

201Tl 像から99mTc像を減算しサブトラクション像を作成すると、副甲状腺腺腫が検出される。

201Tl - 99mTcO 4

subtraction

34

201Tl - 99mTcO - parathyroid scintigraphy
4

腎動態検査（レノグラフィ）•
141 keV、
71 keV• 低エネルギー用コリメータ LEHR。
201Tl は、74MBq 静脈投与１０分後にプラナー撮像.
99mTcは、 74MBq 静脈投与１０分後に撮像。
（ 201Tl 撮像終了直後、患者をそのままの状態で99mTcの投与、撮像を行う.）
201Tl 像から 99mTc像を減算してサブトラクション像を作成する。
201Tl像 ー 減算定数 x 99mTc像
減算定数は、症例によって適切な値を探す。

99mTc-DTPA

3536

99mTc

201Tl

前処置： ３０分前に２５０ｍｌ飲水

ＤＴＰＡ （diethylene triamine penta-acetic acid） はキレート剤。
金属を包んで尿へ排泄する。 金属中毒の解毒剤。
（ Ｇｄ-DTPA は、ＭＲＩ の造影剤として利用される。）
糸球体から尿へ濾過される。 糸球体濾過率（ＧＦＲ）の測定。
投与量 ２００MBｑ （大人）99mTc-MAG3、 131I-OIH（馬尿酸）

糸球体および近位尿細管から尿へ排泄される。
有効腎血漿流量（ERPF）の測定。
投与量99mTc-MAG3

２００MBｑ （大人）131I-OIH

１０MBｑ （大人）（β線放出核種）

6

99mTc-DTPA

Diuretic Renogram

99mTc-DTPA• 99mTc

Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ
141 keV、 LEHRコリメータ。

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc-DTPA 200MBq / 50kg を ボーラス静脈注射し、直後よりダイナミック収集。 64x64マトリックス。
最初の３分間（血流相）は、１フレーム５秒続いて２０分間（排泄相）は、１フレーム１０秒で撮像。
必要があれば利尿剤を投与してダイナミック収集を続ける。
左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1.5分から2.5分 （小児では1分から2分）の間の積分値が、糸球体濾過率ＧＦＲと相関する。

3738

９９ｍTc-MAG3

39

40

99mTc-MAG3 Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ• 99mTc 141 keV、 LEHRコリメータ。

99mTc-DMSA

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc - MAG3 を 200MBq / 50kg ボーラス静脈注射し、直後より 99mTc-DTPA と同じ方法でダイナミック収集。

正常腎実質 （近位および遠位尿細管）に集まる。
腎臓の機能、局所的障害部位を調べる。
主にＶＵＲ（膀胱尿管逆流症）に伴う腎盂腎炎による腎実質の炎症後瘢痕（scarring）の有無を調べる検査

左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1分から2分の間の積分値が、有効腎血漿流量ＥＲＰＦと相関する。
DTPAよりも腎実質への集積が多く、排泄も速やかなので、腎機能が高度低下している症例、小児例ではＤＴＰＡ より ＭＡＧ３ のほうが有効。

41427２０16年 国家試験

解答 1

99mTc - MDP,

99mTc - HMDP

Bone scintigraphy

尿から排泄される。
薬剤は腎実質を通過するので腎臓は描出される。

腎機能が悪いと腎実質に薬剤が停滞し、腎臓が濃く
Bone Scintigraphy

描出される。

９９ｍTc-MDP 静脈注射 ３～５時間後に、排尿後撮像。
注射後から撮像までの数時間は、外出、食事は自由。

4344

９９ｍＴｃ-ＰＭＴ

胆道シンチグラフィ

ＰＭＴ（pyridoxyl-5-methyltryptophan）は、ビリルビン（赤血球が分解されたもの。胆汁の材料になる）の類似物質で、肝細胞に取り込まれ、速やかに胆汁へ排泄される。

５min／Ｆ

4546

２０16年 国家試験

９９ｍＴｃ-ＰＭＴ

bile tract scintigraphy• 99mTc 141 keV、 LEHRコリメータ。
前処置： ５時間程度の絶食（食後は胆嚢が収縮している）

解答 ４

ＰＭＴ 185MBq ボーラス静脈注射し、直後よりダイナミック
収集 128x128 マトリックス。６０分間、１フレーム １～５分。
適宜、１～５時間後の撮像を追加する（肝内胆汁うっ滞例）。
正常例では、５分後に肝臓が強く描出され、１０～１５分後に肝内胆管への排泄が描画され、１５～３０分後に胆嚢内へのＰＭＴ流入が描画され、３０分後に十二指腸へのＰＭＴ排泄が認められる。
６０分後には肝実質内のＰＭＴ分布はほとんど消失。
胆汁の排泄経路の通過性を正しく評価できる検査。

47

新生児の便が白い場合（ビリルビンが腸管に排泄されていない）、乳児肝炎か胆道閉鎖症か、速やかに鑑別し、治療する。
乳児肝炎： 肝臓の描画のみ。肝臓から胆道にPMTが移動しない。
胆道閉鎖症： 胆管にPMTの停滞が続き、十二指腸に移行しない。

488