小坂町国民健康保険
特定健康診査等実施計画
（第３期）

平成３０年

小坂町

４月

目

次

【序 文】 計画策定にあたって‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

２【第１章】 目標‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

５【第２章】 対象者数‥‥‥‥‥‥‥‥････････････････

６【第３章】 実施方法‥‥‥･･････････････････････････

７【第４章】 個人情報の保護‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

17【第５章】 計画の公表・周知‥‥‥‥････････････････

17【第６章】 計画の評価及び見直し‥･･････････････････

18【第７章】 その他‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

18

-1-

【序

文】

計画策定にあたって国は、昭和36年の国民皆保険による 「医療」、昭和53年からの 「国民健康づくり対策」 を経て、平成20年４月から医療保険者に対し、糖尿病等の生活習慣病を「予防」することに着目した特定健康診査及び特定保健指導の実施を義務付けました。
このことを受け、小坂町では第１期及び第２期特定健康診査等実施計画を策定し、特定健康診査等の事業を実施してきました。第２期特定健康診査等実施計画が平成29年度をもって終了することから、 第２期特定健康診査等実施計画の結果を振り返り被保険者の健康の維持・改善、 医療費の適正化へ向けて特定健康診査（以下「特定健診」という。）及び特定保健指導をより効果的に実施するため、第３期特定健康診査
等実施計画を策定します。

１

計画の目的

（１） 生活習慣病対策の必要性
高齢化の急速な進展に伴い、疾病構造も変化し、疾病全体に占めるがん、虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病等といった生活習慣病の割合は増加しています。
死亡原因では生活習慣病が約６割を占め、 医療費に占める生活習慣病の割合も
国民医療費の約３分の１となっています。
生活習慣病は、このように国民生活に大きな影響を及ぼしていますが、不適切な食生活や運動不足等の生活習慣を見直すことにより予防・改善が見込めるものです。こうしたことから糖尿病、高血圧症をはじめとした病態の発症、さらに重症化や合併症への進行の予防に重点を置いた取組が重要となっています。
（２） 内臓脂肪症候群 （メタボリックシンドローム） に着目する意義
高血圧、高血糖や脂質異常といった病態は、 内臓脂肪型肥満が共通の要因となっており、肥満に加えこれらの病態が重複すると虚血性心疾患や脳血管疾患といった生活習慣病の発症リスクが高くなるとされています。しかし、内臓脂肪型肥満に起因する高血圧、高血糖、脂質異常の病態は、発症後でも血圧、血糖等のコントロールにより疾患の進行や重症化を予防することが可能であるとされており、 こうしたことが内臓脂肪症候群に重きを置く背景となっています。
こうした考えのもと、 第１期及び第２期特定健康診査等実施計画において内臓脂肪症候群に重点を置き、町民の生活習慣病に対するリスクの予防、発見、改善のため、特定健診及び特定保健指導を実施してきました。第３期の計画においても引き続き内臓脂肪症候群に着目した特定健診及び特定保健指導を実施します。
※内臓脂肪症候群診断基準
腹囲（男性85㎝、女性90㎝以上）及び、以下の①から③のうち1つ該当の場合は、内臓脂肪症候群予備軍、 ２つ以上該当の場合は内臓脂肪症候群① 空腹時血糖110mg/dl以上、② 中性脂肪150mg/dl以上、もしくはHDLコレステロール40mg/dl未満、③ 収縮期血圧130mmHg以上、 または拡張期血圧85mmHg以上-2-

２

計画の位置付け特定健康診査等実施計画は、高齢者の医療の確保に関する法律第1９条に基づく計画で、秋田県医療費適正化計画等と十分な整合性を図るとともに、「小坂町国民健
康保険データヘルス計画」、 「小坂町健康増進計画」 をはじめとした、関連する他の計画と整合性を図ります。

３

計画の期間
第１期及び第２期特定健康診査等実施計画は５年を一期としていましたが、 第３期
特定健康診査等実施計画の期間は、小坂町国民健康保険データヘルス計画の計画
期間が6年一期で平成35年度までであることからこれと併せ、 平成30年度から平成35年度までとします。

４

小坂町特定健康診査の状況
特

定

健

診

受

診

率

平成 25 年度

平成 26 年度

平成 27 年度

平成 28 年度

対象者数

1,233 人1,183 人

1,123 人1,041 人

受診者数

459 人

445 人

419 人

380 人

受診率

37.2％

37.6％

37.3％

36.5％

目標値

40.0％

45.0％

50.0％

55.0％

数値は、法定報告より抜粋◎特定健診については、国民健康保険加入者の減少等に伴い対象者数が年々減少しています。受診率は平成 26 年度に若干上昇しましたが、その後減
少し、いずれの年度も目標値を達成することができませんでした。

-3-

特 定 保 健 指 導 実 施 率
平成 25 年度

平成 26 年度

平成 27 年度

平成 28 年度

対象者数

51 人

54 人

38 人

50 人

終了者数

22 人

28 人

27 人

41 人

実施率

43.1％

51.9％

71.1％

82.0％

目標値

50.0％

50.0％

50.0％

55.0％

数値は、法定報告より抜粋◎特定保健指導については、訪問指導等も含めたきめ細やかな指導により平成 26 年度から実施率 50％を超え目標値も達成できています。

※計画策定時に平成 29 年度の数値が確定していないことから平成 28 年度までの数値を掲載します。

-4-

【第 1 章】
１

目

標

目標の設定
この計画の実行により、特定健診受診率を 60％、特定保健指導実施率を 65％、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の 40％減少（平成 20 年度比）を平成 35 年度までに達成することを目標とします。
２

小坂町国民健康保険の特定健診・特定保健指導の目標値（１）目標値（第３期）
国による特定健康診査等基本指針に掲げる参酌標準をもとに、小坂町における目標値を以下のとおり設定します。
平成 30 年度

平成 31 年度

平成 32 年度

平成 33 年度

平成 34 年度

平成 35 年度

４０％

４５％

５０％

５５％

６０％

６０％

５０％

５０％

５０％

５５％

６０％

６５％

３１％

３４％

３５％

３７％

３８％

４０％

特定健診
受診率
特定保健指
導実施率
内臓脂肪症
候群の該当
者・予備群
の減少率

※1 特定健診の受診率の算出方法について
特定健診の受診率は対象者数を受診者数で除算した数値と します。
特定健診の対象者は実施年度の4月1日から3月31日までの間、小坂町国民健康保険に加入していた者とし、4月2日以降に小坂町国民健康保険に加入した者（加入手続き日
ではなく加入した日が4月2日以降の者）、 4月1日時点では小坂町国民健康保険に加入していたが3月31日までに小坂町国民健康保険を脱退した者は対象者には含めないこととします。
また、受診者についても、4月2日以降に小坂町国民健康保険に加入して健康診査（以下「健診」という。）を受診した者、 特定健診を受診後に小坂町国民健康保険を脱退した者については受診者数には含めないものとします。
※2 特定保健指導の実施率の算出方法について
特定保健指導の実施率は対象者数を利用者数（終了者数） で除算した数値とします。
終了者とは特定保健指導を終了した者であり、 事情により特定保健指導を継続できなかった者については利用者数には計上しないものとします。
※3 特定保健指導対象者の割合の減少率の基準値は、平成20年度の特定保健指導対象者
数とします。

-5-

【第２章】

対象者数

１

対象者の定義特定健診の対象者は小坂町に住所を有し、当該年度内に 40 歳から 74 歳までに達する小坂町国民健康保険の被保険者です。
なお、妊産婦、長期入院者、介護保険施設入所者などは対象外となります。
▼特定健診の対象外の要件①妊産婦②刑事施設・労役場その他これらに準ずる施設に拘禁された者③国内に住所を有しない者④船員保険の被保険者のうち相当な期間継続して船舶内にいる者⑤病院又は診療所に６ヶ月以上継続して入院している者⑥高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号。以下「法」 という。）第 55 条第１項第２号から第５号までに規定する施設（同号に規定する施設のうち、介護保険法（平成９年法律第 123 号）第８条第 11 項に規定する特定施設については、老人福祉法（昭和 38 年法律第 133 号）
第 29 条第１項に規定する有料老人ホームであって、 高齢者の居住の安定確保に関する法律 （平成 13 年法律第 26 号）第５条第 1 項の登録を受けたもの（介護保険法第８条第 11 項に規定する特定施設入居者生活介護事業を行う事業所に係る同法第 41 条第１項本文の指定を受けていないものに限る。） を除く。） に入所又は入居している者

２

平成３５年度までの各年度の対象者数（推計）▼特定健診対象者数（推計）平成 30 年度

平成 31 年度

平成 32 年度

平成 33 年度

平成 34 年度

平成 35 年度

179
187
366
332
367
699
1,065

163
168
331
320
346
666
997

161
154
315
315
331
646
961

156
132
288
305
334
639
927

158
117
275
277
318
595
870

147
107
254
249
295
544
798

平成30年度

平成31年度

平成32年度

推計対象者数

1,065人

997人

961人

927人

870人

798人

目標受診率

40％

45％

50％

55％

60％

60％

目標受診者数

426人

449人

481人

510人

522人

479人

40 歳
～
64 歳

男

65 歳
～
74 歳

男

女
計
女
計

合計

-6-

平成33年度 平成34年度

平成35年度【第３章】

実施方法

１．特定健診の実施方法（１）実施体制と委託先受診しやすい健診体制のため、集団健診（早朝、日曜健診や追加健診）を実施するほか、がん検診も同時実施します。
町内で実施する集団健診は、秋田県総合保健事業団へ委託します。
また、人間ドック健診については、特定健診を包含するものとして実施し、かづの厚生病院、秋田県総合保健事業団へ委託します。
かかりつけ医での健診が受けられるよう、鹿角市鹿角郡医師会等と連携し、導入を検討します。
（２）実施場所と時期
特定健診は次の場所と時期に実施します。これまで基本健康診査で実施してきた町内で実施する集団健診を軸に実施し、受診者の利便性と実施の効率化を図るため、特定健診に肺がん検診・大腸がん検診等をあわせて実施します。
なお、健診受診者の利便性を考慮して、日曜日の特定健診は胃がん検診を同時実施したり、地区によって送迎バスを確保しています。今後も、年度当初に実施事項（方法・場所・時期等）を決定し、実施事項と日曜日の特定健診などについて広報等を利用して対象者に周知を図ります。
なお、75 歳以上は後期高齢者医療での健診となります。
▼ 特定健診の実施場所・実施時期
種類

実施場所・実施時期① 町内集団健診
・場所：町内複数会場
・時期：5～6 月、9 月（追加健診）

集団健診② 人間ドック
・場所：秋田県総合保健センター、かづの厚生病院
・時期：町内集団健診と同様の時期
個別健診

鹿角市鹿角郡医師会と連携し、導入を検討する。

２．第３期特定健康診査等実施計画期間における特定健診 ・特定保健指導の変更点
について
第３期特定健康診査等実施計画期間において、詳細な健診項目に血清クレアチ
ニン検査が追加され、 実施基準も変更されたほか、 特定保健指導は対象者に応じた専門職による創意工夫や改善を可能とし、 実施率の向上につながるよう運用の大幅な弾力化が認められました。
小坂町では、特定健診については、新たな特定健診項目に則して実施をし、特定-7-

保健指導については、 第３期特定健康診査等実施計画の目標値達成のため、 今
後、 充分に検討を重ね運用の弾力化を図ることとします。
（１） 特定健診の変更点①基本的な健診の項目
血中脂質検査で、中性脂肪が400㎎/dl以上又は食後採血の場合は、LDLコレ
ステロールの代わりにＮon－HDLコレステロール（※１）による検査でも可能となりました。
血糖検査で、やむを得ず空腹時以外でヘモグロビンA1c（※2）を測定しない場
合は、食直後を除き随時血糖による検査でも可能となりました。
②詳細な健診の項目
血清クレアチニン（※3）検査を詳細な健診の項目に追加し、 腎機能を評価することになりました。
心電図検査の対象者は、 当該年度の特定健診の結果等で、 血圧が基準値以上の者又は問診等で不整脈が疑われる者のうち、 医師が必要と認める者とされました。
眼底検査の対象者は、 当該年度の特定健診の結果等で、 血圧又は血糖検査が基準値以上の者のうち、 医師が必要と認める者とされました。
③標準的な質問票
生活習慣の改善に関する歯科口腔保健の質問項目が追加されました。
※1 Ｎon－HDLコレステロール：総コレステロールの数値からHDL コレステロールの数値を引いたもの。
※2 ヘモグロビンA1c：血液中のブトウ糖と、赤血球に含まれるヘモグロビンが結合したもの。 血糖が長期間高い状態であると、 ヘモグロビンA1cの数値が高くなる。
※3 血清クレアチニン：アミノ酸の一種クレアチニンが代謝されたあとの老廃物。
腎機能が低下するとクレアチニンが十分にろ過されず血液中にとどまり、 数
値が高くなる。
（２） 特定保健指導の変更点① 行動計画の実績評価の時期の見直し
現行６か月経過後から、３か月経過後でも可能とされました。
② 初回面接と実績評価の同一機関要件の廃止
保険者が保健指導全体の総括・管理を行う場合は、 初回面接と実績評価の同一機関要件が不要とされました。
-8-

③

特定健康診査当日に初回面接を開始するための運用方法の改善
特定健康診査当日に結果が揃わなくても、初回面接の分割実施が可能とさ
れました。

④

２年連続して積極的支援に該当した者へ特定保健指導の弾力化
１年目に比べ２年目の状態が改善していれば、 ２年目の特定保健指導は
動機付け支援で実施した場合でも、特定保健指導を実施したこととなりました。

⑤ 積極的支援対象者に対する特定保健指導のモデル実施
一定の要件を満たせば、特定保健指導を実施したとみなすこととされました。
⑥ 情報通信技術を活用した初回面接（遠隔面接）の推進
現行の事前届出制が廃止されました。

-9-

（３）実施項目
基本項目

・既往歴の調査（服薬歴及び喫煙習慣の状況を含む問診）・自覚症状及び他覚症状の有無の検査
・身体計測（身長・体重・ＢＭＩ・腹囲）・理学的検査（身体診察）
・血圧測定
・血中脂質検査 [中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロールもしくはＮon－ＨＤＬコレステロール（※１）]
・肝機能検査 [ＡＳＴ(ＧＯＴ)、ＡＬＴ(ＧＰＴ)、γ－ＧＴ(γ－ＧＴＰ )]・血糖検査 [空腹時血糖、ＨbＡ１c 検査、随時血糖(※2)]
・尿検査 [尿糖、尿蛋白]

詳細項目◆厚生労働省が定める基準に基づき医師が必要と判断した場合に実施する・貧血検査 [赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値]
・心電図検査・眼底検査
・血中クレアチニン検査(H30 年度より)追加健診項目 ◆詳細項目の対象外の者に対して、独自に追加して実施する
・血中クレアチニン検査
・貧血検査 [赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値]
・心電図検査・尿酸※1)中性脂肪（血清トリグラセライド）が 400 ㎎/dl 以上である場合は、ＬＤＬコレステロールに代えてＮon－ＨＤＬコレステ
ロール（総コレステロールからＨＤＬコレステロールを除いたもの）で評価を行うことができる。
※2）やむを得ず空腹時以外に採血を行い、ＨbＡ１c を測定しない場合は、食直後（食事開始時から 3.5 時間未満）を除き随時
血糖により血糖検査を行うことを可とする。

（４）周知の方法及び案内方法● 特定健診受診券の発行
対象者全員に対して、毎年度当初に「特定健康診査受診券」を発行（郵送または配布）
し、特定健診の受診を促していきます。
● 特定健診未受診者への対応
前年度の健診未受診者に対しては、毎年度当初の「特定健康診査受診券」の発行の際に、特に受診の勧奨を促します。当該年度の５～６月の健診未受診者には、追加健診（９月）を強く勧奨し、受診を促します。
数年にわたり健診を受診していない方に対しては、保健師の訪問や健康教育を通じ、受診を勧奨します。
- 10 -

（５）代行機関の利用決済や受領データのチェック等に関わる事務の代行機関として、秋田県国民健康保険団
体連合会（以下「国保連」という。）へ委託します。
（６）事業主健診等のデータの受領方法
労働安全衛生法に基づく事業主健診等を受診している者の健診結果については、本人からの提供により、その写しをもって受領とし、または、本人からの同意に基づき、健診データ保有者に対してデータ提供を依頼することができるものとします。

３．特定保健指導の実施方法（１） 実施体制と委託先
特定保健指導の実施にあたっては、対象者自らが生活習慣における課題を認識し、行動変容と自己管理、健康的な生活習慣を定着させることができるよう支援するものとし、従事者の知識及び技能の向上を図るよう研修の実施等に努めます。
町直営で実施しますが、円滑な実施体制確保のため、必要に応じて保健指導の一部を健診機関あるいは医療機関への外部委託による方法も検討します。

（２） 実施場所・時期
特定保健指導は、次の場所と時期に実施します。時間は利用者の利便性を考慮し、必要に応じて、夕方等の実施を検討します。

▼特定保健指導の実施場所・実施期間
実施時期

毎年 7 月以降おおむね 6 ヶ月間、10 月以降 6 ヶ月間。
ただし、特定健診の受診時期によっては、上記期間を超えて実施する。
①初回面接

支援の種類

場所：町内複数会場、または個別対応【動機づけ支援】②３ヶ月以上
支援者毎に個別対応（面接、電話、電子メール等）の継続的な支 【積極的支援】
援集団（教室）と支援者毎に個別対応（面接、電話、
電子メール等）③ 実績評価

利用者毎に個別対応（面接、電話、電子メール等）- 11 -

（３） 対象者
特定保健指導の対象者は、小坂町に住所を有し、当該年度内に 40 歳から 74 歳までに達する小坂町国民健康保険被保険者のうち、特定健診の結果により、健康の保持に努める必要がある者が対象となります。
健康の保持に努める必要がある者とは、特定健診の結果、腹囲が男性 85 ㎝以上、女性
90 ㎝以上の者、または腹囲がこれに達していない者でＢＭＩ値が 25 以上の者のうち、血糖（空腹時血糖 100 ㎎/㎗以上または HbA1c5.6％以上）、脂質（中性脂肪 150 ㎎/㎗以上または、HDL コレステロール 40 ㎎/㎗以下）、血圧（収縮期 130mmHg または、拡張期 85mmHg以上）に該当する者です。ただし、血圧降下剤など血糖・脂質・血圧のいずれか１つでも服薬中の方については、医療機関において必要な保健指導を継続的に行うことが適当であるため、指導対象外となります。
追加リスクと喫煙歴により、動機づけ支援か積極的支援の対象となるかが異なります。

（４） 特定保健指導対象者の選定と階層化
内臓脂肪の蓄積により、動脈硬化等のリスク要因（高血圧、高血糖、脂質異常等）が増え、リスク要因が増えるほど心疾患、脳血管疾患等が発症しやすくなります。そのため、特定健診における「内臓脂肪蓄積の程度とリスク要因の数」の結果をもとに、特定保健指導対象者の選定と、「積極的支援レベル」、「動機づけ支援レベル」、「情報提供レベル」のいずれにあたるか、という階層化を行います。
なお、ＢＭＩ値が 25 未満でも、高血圧など追加リスクのある者については、その人の状況等を勘案しながら対象とします。

▼ 特定保健指導の対象者（階層化）
腹囲≧85 ㎝男性≧90 ㎝女性

追加リスク①血糖 ②脂質 ③血圧
2 つ以上該当

④喫煙歴
あり
なし

1 つ該当
3 つ該当

上記以外で
BMI 値≧25

あり
なし

2 つ該当

対 象
40～64 歳
65 歳以上
積極的支援

積極的支援

動機づけ支援

動機づけ支援

1 つ該当※喫煙欄の斜線のある項目では階層化の判定に喫煙歴は関係しない- 12 -

▼（参考）特定健診と特定保健指導の範囲「高齢者医療確保法」でいう「特定健診」は、特定健診の実施から結果説明、階層化、情報提供までの範囲を表す用語とし、「特定保健指導」は、動機づけ支援及び積極的支援を表す用語として整理する。
-厚生労働省「特定健診・特定保健指導の事務手続きについて（2007 年 5 月）」-

（５）特定保健指導対象者の優先順位のつけ方※ 以下「特定健康診査・特定保健指導の目標値を達成するために（保健師用）」の表の考
え方〈健診受診者（保健指導レベル別に４つのグループに分ける）〉①レベル４（医療との連携グループ）
糖尿病、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、脳血管疾患、人工透析等治療中の者②レベル３（ハイリスクアプローチグループ）
レベル４以外の人で、健診項目が受診勧奨だった者③レベル２（ハイリスクアプローチグループ）
レベル３以外の人で、内臓脂肪症候群診断者、予備群④レベル１（ポピュレーションアプローチグループ）①～③に該当しない人〈健診未受診者〉⑤健診未受診者で糖尿病、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、脳血管疾患、人工透析等治療中の者は①と同じ扱い⑥健診未受診者で⑤以外の者- 13 -

（６）特定保健指導対象者選定と階層化の方法▼特定保健指導対象者の選定と特定保健指導レベルの階層化の手順〈ステップ 1〉
■腹囲と BMI で内臓脂肪蓄積のリスクを判定する。
（1）腹囲 男性≧85 ㎝、女性≧90 ㎝（2）腹囲 男性＜85 ㎝、女性＜90 ㎝ だが BMI≧25〈ステップ 2〉
■検査結果と質問票により、追加リスクをカウントする。
①血糖：空腹時血糖値が 100 ㎎/㎗以上、または HbA1c が 5.6％以上②脂質：中性脂肪の量が 150 ㎎/㎗以上、または HDL コレステロール量が 40 ㎎/㎗未満③血圧：収縮期血圧が 130 ㎜ Hg 以上、または拡張期血圧が 85 ㎜ Hg 以上④質問票：喫煙歴あり（①～③に該当する場合にのみカウント）〈ステップ 3〉
■特定保健指導レベルのグループ分け（階層化）を行う。
◎積極的支援レベル ：（1）に該当、かつ①～④の 2 つ以上に該当：（2）に該当、かつ①～④の 3 つ以上に該当◎動機づけ支援レベル：（1）に該当、かつ①～④の 1 つに該当：（2）に該当、かつ①～④の 1～2 つに該当◎情報提供レベル ⇒（1）または（2）に該当す
るが、①～④に該当しない。

〈ステップ 4〉
■保健指導レベルのグループ（階層化）から特定保健指導対象者を選定する。
①65 歳以上 74 歳以下（前期高齢者）は、「積極的支援」の対象となった場合でも「動機づけ支援」とする。
②血圧降下剤等の服薬中③医療機関で行う生活習慣病指導等との整合を図る。
■積極的支援の対象者が多い場合、効果が大きく期待できる者を優先する。
①年齢が比較的若い方②健診結果が前年度よりも悪化している方③前年度の対象者で、保健指導を利用しなかった方④標準的な質問票等の回答から、生活習慣改善の必要性が高いと判断される方 等

特 定 保 健 指 導 の 実 施- 14 -

▼優先とした理由、支援方法
優
先
順
位

保健
指導
レベル

1

◆代謝のメカニズムと健診データが結びつくよう支援を行
特定健診・保健指導の う
評価指標、医療費適正 ◆生活改善への動機づけを効
レベル 2化計画の目標達成に寄 果的に行うため、中間評価の与するグループである 際に採血や尿検査を実施◆ハイリスクアプローチ用の学習教材の開発2◆必要な再検査、精密検査について説明
病気の発症予防・重症 ◆運命の別れ道にいることを化予防の視点で医療費 理解し、適切な生活改善や受 体のメカニズム
レベル 3
適正化に寄与できると 診行動が自分で選択できるよ ＋疾患の理解
考えられる
う支援
◆ハイリスクアプローチ用の学習教材の開発理由

支援方法

特定保健指導の実施率には寄与しないが、特定健診受診率向上、ハ ◆特定健診の受診勧奨
イリスク予備群の把 ◆ポピュレーションアプロー
握、早期介入により、 チ用学習教材の開発
医療費適正化に寄与できると考えられる

3

未受診
者対策

4

特定健診受診率向上を図るため、健診受診・レベル 1
自己管理に向けた継続的な支援が必要◆健診の意義や各健診項目の見方について説明◆ポピュレーションアプロー
チ用の学習教材

すでに病気を発症していても、重症化予防のレベル 4 視点で、医療費適正化に寄与できると考えられる◆かかりつけ医と保健指導実
施者での治療計画の共有化◆学習教材の共同使用◆医療機関における診療報酬
上の生活習慣病管理料、栄養
食事指導料の積極的活用◆治療中断者対策としてのレセプトと健診データの突合・
分析

5- 15 -

保健指導従事者に求められる
能力・資質

必要な検査の説
明と学習教材の使い方の理解と応用

1、2 の資質の上に健診を受けてみようと思わせる能力

継続して受診してもらえるよう
に受診勧奨と啓発継続して治療できるように医療機関と連携、調整する能力
レセプトデータの突合・分析能
力▼支援レベル別保健指導計画◎レベル 2（ハイリスクアプローチグループ）内臓脂肪症候群診断者、予備群◎レベル 3（ハイリスクアプローチグループ）◎未受診者対策グループ◎レベル 1（ポピュレーションアプローチグループ）◎レベル 4（医療との連携グループ）- 16 -

【第４章】 個人情報の保護
１ 基本的な考え方
医療保険者は、健診・保健指導で得られる健康情報の取扱いについては、個人情報の保護に関する法律及びこれに基づくガイドライン等を踏まえた対応を行う。その際には、受診者の利益を最大限に保証するため個人情報の保護に十分に配慮しつつ、効果的・効率的な健診・保健指導を実施する立場から、収集された個人情報を有効に利用することが必要である。
２ 具体的な個人情報の保護
個人情報の取扱いに関しては、個人情報保護法に基づく「国民健康保険組合等における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」に沿って行います。
また、特定健診・特定保健指導を外部に委託する際は、個人情報の厳重な管理や、目的外使用の禁止を契約書に定めるとともに、委託先の契約状況を管理します。
３ 健診・保健指導データの保管方法・保管体制、保管等に対する外部委託
健診データは、契約健診機関から代行機関（秋田県国民健康保険団体連合会）を通じ電子データを随時（又は月単位）受領して、小坂町で保管する。なお、保管年数は５年とする。

【第５章】 計画の公表・周知
本計画の公表・周知については、高齢者の医療の確保に関する法律第19条3 「保険者は、特定健康診査等実施計画を定め、又はこれを変更したときは、遅滞なく、これを公表しなければならない」に基づき、町ホームページや広報への掲載等で公表します。

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【第６章】 計画の評価及び見直し
目標の達成状況の確認や保健指導方法、周知方法、また、内臓脂肪症候群該当者・予備群や有病者の数、生活習慣病関連の医療費などの推移や健診結果、生活習慣の改善状況などについて、多角的に評価を行います。
さらに、特定健康診査等実施計画をより実効性の高いものとするためには、達成状況の点検、評価だけで終わるのではなく、点検・評価の結果を活用し、必要に応じて、実施計画の記載内
容を実態に即したより効果的なものに見直します。

【第７章】 その他
健康増進法及び介護保険法で実施している、がん検診については、国民健康保険加入者に対しては、同時に実施することとします。
また、小坂町国民健康保険以外の被用者保険被扶養者等の特定健診、特定保健指導の委託を受けた場合については、今後の国民健康保険事業の実施状況を加味して対応を図ることとします。
従事する保健師等については、特定健診・特定保健指導等の実践養成のための研修に随時参加し、特定健診・特定保健指導の質の向上を目指します。

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