第10回

日本消化管学会総会学術集会
The 10th Annual Meeting of The Japanese Gastroenterological Association

プログラム・抄録集

2014年2月14日
（金）
～15日
（土）

ホテル福島グリーンパレス
福島ビューホテル
コラッセふくしま

会長

竹之下誠一

福島県立医科大学器官制御外科学講座 主任教授

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ご挨拶

第10回日本消化管学会総会学術集会
会長 竹之下 誠一

この度、第10回消化管学会総会学術集会を担当致します福島県立医科大学器官制御外科学講座の竹之下誠一です。本学術集会を2014年2月14日（金）〜15日（土）の2日間、ホテル福島グリー
ンパレス、福島ビューホテル、コラッセ福島（福島県福島市）にて開催致します。
一般社団法人日本消化管学会は、消化管に関する基礎的・臨床的研究を奨励し、消化器病学の向上、発展をはかり、人類の福祉に寄与することを目的として、平成16年に設立されました。
以後、消化管疾患のみに焦点をしぼった深い討論を主旨として着実な発展を遂げています。このたび記念すべき第10回学術集会をお世話させて頂くことになり、教室員一同、大変光栄に感じております。その歴史の中で外科医が主催する2回目の学術総会であり、特色のある会にしたいと考えております。
今回はメインテーマを「知と技の融合」と致しました。ポスターの「しぶき氷」は冬も凍らない猪苗代湖の波しぶきが、繰り返し岸辺の樹木にかかり形作られる氷の芸術です。これは、確固たる「知識」を柱として少しずつ、しかし継続することにより形作られる「技術」、その融合を象徴するものであります。異なる分野の多面的な知識と技術が融合し、新たなる発想を生じることを祈念致します。
今回は、10周年特別企画として、「消化管学10年の歩みと今後の展望」と題し消化管学がどのように進歩し、また今後どのように発展すべきかを外科・内科の両面からエキスパートの先生方にお話を頂きます。また、特別シンポジウム「日本消化管学会のありかた、この10年を総括して」では多数ある消化器病系学会との住み分け・消化管学会専門医など、本会が進むべき道を示して頂きたいと考えております。学会の目玉であるコアシンポジウムは、第6回学術集会から討論されてまいりました「消化管悪性腫瘍の診断と治療戦略」「炎症性腸疾患」「機能性消化管疾患」「内視鏡診断・治療の進歩」の4つのテーマでの最終年にあたります、活発な討議によりひとつの成果が得られることを確信しております。
招待講演は「iPS細胞からの臓器分化誘導」についてご講演いただきます。また、海外からはTopicsである「The Role of Diet in IBS」に詳しいDr. William D. Chey（University of Michigan
Health System）を招聘しております。また、消化管のトリビアと称して「消化管のなぜ」について科学的に明らかになってきた知見をご講演頂きます。勿論、ESDフォーラムや症例検討
セッションも前学会に引き続いて行われますが、当会の特色である多角的な検討の主旨から、病理症例カンファランスの企画を用意致しました。さらに、昨年好評を博した「消化管王決定戦」を継承し本年も行いたいと考えております。
本学会は東日本大震災からの復興に際して約3年目となります。この間のエビデンスと、それを基にした世界に向けてのメッセージを山下俊一先生に記念講演として報告して頂きます。
さらに随所に復興の現状を先生方にご理解頂けるよう運営の工夫も致しております。
多くの会員の皆様に福島へ足をお運び頂き、実り多い有意義な学術集会となりますことを心より願ってやみません。福島でお会いできることを楽しみにしております。
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ご挨拶

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学会理事・監事一覧
理

事

理事長

坂本

長逸

理

東

健

荒川

哲男

大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学

生越喬二

医療法人社団日高病院（地域）医療支援病院臨床腫瘍科

事

日本医科大学消化器内科
神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野

医療法人財団報徳会西湘病院
加藤広行

獨協医科大学第一外科学

木下芳一

島根大学医学部第二内科

桑野博行

群馬大学大学院病態総合外科学（第一外科）

篠村恭久

札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座

城卓志

名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学

杉山敏郎

富山大学大学院医学薬学研究部医学部消化器造血器腫瘍
制御内科学第三講座

監

瀬戸

泰之

東京大学大学院医学系研究科消化管外科学

高橋信一

杏林大学医学部第三内科

竹之下誠一

福島県立医科大学器官制御外科学講座

田尻久雄

東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科/内視鏡科

春間賢

川崎医科大学消化管内科学樋口和秀

大阪医科大学内科学第二教室

日比紀文

北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進治療センター

平石秀幸

獨協医科大学消化器内科

藤本一眞

佐賀大学医学部内科学

藤盛

孝博

獨協医科大学病理学（人体分子）

星原芳雄

日本医科大学消化器内科

本郷道夫

公立黒川病院

前原喜彦

九州大学大学院消化器・総合外科学

松井敏幸

福岡大学筑紫病院消化器内科

吉川敏一

京都府立医科大学

岩下明德

福岡大学筑紫病院病理部

杉原健一

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科腫瘍外科学竹内孝治

京都薬科大学事（五十音順）（五十音順）
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概要
1．会期

2014年2月14日（金）～15日（土）

2．会場

ホテル福島グリーンパレス〒960-8068 福島市太田町13-53
Tel：024-533-1171
http://www.fukushimagp.com/index.html
福島ビューホテル〒960-8068 福島市太田町13-73
Tel：024-531-1111
http://www.fukushima-viewhotel.jp/
コラッセふくしま〒960-8053 福島市三河南町1番20号
Tel：024-525-4089（会議室お問い合わせ）http://www.corasse.com/

3．会長

竹之下 誠一福島県立医科大学器官制御外科学講座

4．テーマ

知と技の融合5．運営事務局

株式会社 勁草書房 コミュニケーション事業部内
東京都文京区水道2-1-1
TEL：03-5840-6339 FAX：03-3814-6904
E-mail：10jga-office@keiso-comm.com

6．‌JGA Keynote Program 国際セッション（The 7th IGICS）
日程：2月15日（土）会場：第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」
トピック：Gastrointestinal Function and Diseases

7．学会行事

代議員会・総会
2月14日（金） 17：30～18：30

第2・3会場 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅰ・Ⅱ」

8．学会関連行事

ランチョンセミナー1〜6
2月14日（金） 12：10～13：00
ランチョンセミナー7〜12
2月15日（土） 12：10～13：00
イブニングセミナー1〜4
2月14日（金） 18：00～19：00

第2～7会場
第2～7会場
第4～7会場

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概要
9．次回開催案内
会 期
会 場
会 長
テーマ

2015年2月13日（金）～14日（土）京王プラザホテル（東京）田尻 久雄（東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科／内視鏡科）
消化管―学と術と道※GI Week 2月13日（金）〜15日（日）合同開催（2月15日）
第8回カプセル内視鏡学会学術集会
第47回胃病態機能研究会

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参加者へのご案内
参加受付
日時

2014年2月14日（金） 7：30～17：00
2014年2月15日（土） 7：30～15：00
場 所 ホテル福島グリーンパレス 1階ロビー
参加費 医師・一般
10,000円
研修医・コメディカル・薬剤師
3,000円学生（学部生・修士学生のみ。博士過程は含まない） 無料
参加受付にてネームカード（学会参加証明書・領収証を兼ねる）を受け取り、所属・氏名をご記入のうえ、ネームカードを見える位置に着用してください。ネームカードのない方のご入場はお断りいたします。
医師・一般以外の方は身分を証明できるものをご持参ください。
学会参加証明書は「胃腸科認定医」の申請時に必要となり、更新の際には単位取得の証明となりますので、大切に保管してください。

抄録集販売

プログラム・抄録集は事前に会員の方へは送付しております。別途購入ご希望の場合は1部2,000円
にて販売いたします。

学会受付

当日の年会費のお支払いおよび新入会の受付はホテル福島グリーンパレス 1階「学会受付」にて行います。
当日は混雑が予想されます。事前に入会される方は学会ホームページよりお申し込みください。
また、会員の方は必ず事前にマイページより参加登録用紙をダウンロードして、学会受付にお持ち下さい。学会参加の記録となります。

企業展示

2月14日（金）・15日（土）の両日、コラッセふくしま 4階「402会議室」にて企業展示を開催いたし
ます。

会員懇親会
日 時
会 場
参加費

2月14日（金）19：10～21：00
福島ビューホテル 3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」
無料

教育講演会参加証明書

教育講演会にご参加の先生には、会場前にて教育講演会参加証明書を配布いたします。
※参加証明書をご希望の方は、発表などが重なっていない限り、なるべく全ての教育講演にご出席くださいますようお願い申し上げます。

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参加者へのご案内
モーニングコンサート

日 時 2月15日（土） 8：00〜8：30
会 場 第1会場 ホテル福島グリーンパレス 2階「瑞光」
フルート奏者 小野宏子
コーヒー、軽食をご用意しております。

ランチョンセミナー

ランチョンセミナーにご参加の先生方にはお弁当をご用意しております。各会場前にてお受け取りください。なお、数に限りがございますので、予めご了承ください。また、必ずランチョンセミナー
会場内で食事をお済ませください。
※整理券の配布はございません。

クローク

お手荷物があります場合は各会場のクロークをご利用ください。
・ホテル福島グリーンパレス1階「特設クローク」
・福島ビューホテル2階「信夫」
・コラッセふくしま4階「クローク」

会場内での諸注意

・討論時に発言される場合には、挙手をもって司会の許可を得てご発言ください。またご発言に先立ちご所属、ご氏名を明らかにしてください。
・学会事務局の許可のない録音・録画、写真撮影を禁止いたします。
・携帯電話のご使用はご遠慮ください。予めマナーモードに設定いただくか、電源をお切りくださいますようお願いいたします。

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演者・司会へのご案内
演者へのご案内◆口演発表
・ご発表の30分前までに必ず発表会場のPCセンターまでお越しください。
・一般演題の発表時間は口演5分、質疑応答2分の計7分です。
・主題演題の発表時間はセッションによって異なります。事務局よりの個別のご連絡をご参照ください。
・演者は司会の指示に従って、時間厳守にてお願いいたします。
・ご発表時に使用できる機材はPC1台のみです。（スライド他はご利用いただけませんので、ご注意ください。
）
資料作成及び受付時のご注意
・Macintosh、Windows8または動画をご使用の場合はご自身のノートPCをお持ち込みください。
・メディアで持ち込まれる場合はUSBフラッシュメモリーもしくはCD-R（パケット方式以外）でお持込みください。また、PPTのバージョンはWindows版PPT2003、2007、2010で作成されたもののみ
といたします。
※詳細は下記のデータ持込方法一覧をご覧ください。
・ファイル名は「演題番号・演者名.ppt（.pptx）」としてください。
（例 「CS1-1 消化器太郎.ppt（.pptx）」）
・PCセンターにてコピーしましたデータは事務局の責任で学会終了後消去いたします。
・液晶プロジェクターの解像度はXGA（1024×768）となっております。
・音声出力はご使用できません。
・接続はD-sub15ピン3列のコネクター（通常の外部出力端子）となります。パソコンの外部モニター出力端子の形状を事前に確認し、必要な場合は接続端子を持参してください。
・ご自身のノートPCを持ち込まれる場合はACアダプターを必ずご持参ください。

パソコン側（メス）

データ持込方法一覧
ご使用のOS

オフィス

データ持込
USB
CD-R
その他

PC持込

Windows7

PPT2003・2007・2010

○

○

×

○

Windows8、Macintosh

PPT

×

×

×

○

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演者・司会へのご案内◆ポスター発表・ご発表の30分前までにポスター会場（コラッセふくしま 3階「企画展示室」）前のポスター受付まで
お越しください。
・ポスターの発表時間は口演3分、質疑応答2分の計5分です。
・ポスターパネル（横90cm×210cm）及びポスター番号は事務局にて用意いたします。発表者は、演
題名、所属、演者名、発表内容のポスターをご準備ください。
20cm
演題No.

70cm
演題名、演者名、所属（発表者各自でご用意ください）

20cm

演題番号は事務局にて用意します。

210cm

160cm

30cm

90cm
※見えづらい為、こちらの場所にはできるだけ貼らないでください。

・発表及び討論は各ポスター前にて行います。発表者はポスターパネルに備え付けてあるリボンをご着用ください。
・ポスターは両日張り替えとなりますので、掲示及び撤去は下記の時間内にお願いいたします。時間内に撤去されない場合には事務局にて処分させていただきますので、ご注意ください。
掲示 2月14日（金）の発表者は同日8：30～10：00、2月15日（土）の発表者は同日8：30～10：00
発表 2月14日（金）14：00～15：27、2月15日（土）13：20～15：02
撤去 2月14日（金）の発表者は同日15：27～16：00、2月15日（土）の発表者は同日15：02～16：00◆COI自己申告について
・COI自己申告の基準に基づき利益相反に関するスライドを口演発表者は発表スライドの1枚目、ポス
ター発表者は最後の1枚に入れてください。
学術口演発表時、申告すべきCOIがある場合

学術口演発表時、申告すべきCOI状態がない場合

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演者・司会へのご案内◆COI自己申告の基準について（本学会「臨床研究の利益相反に関する指針」の細則より抜粋）
・COI自己申告が必要な金額は、以下のごとく、各々の開示すべき事項について基準を定めるものとする。
①臨床研究に関連する企業・法人組織や営利を目的とした団体（以下、企業・組織や団体という）の役員、顧問職については、1つの企業・組織や団体からの報酬額が年間100万円以上とする。
②株式の保有については、1つの企業についての年間の株式による利益（配当、売却益の総和）が100万円以上の場合、あるいは当該全株式の5％以上を所有する場合とする。
③企業・組織や団体からの特許権使用料については、1つの特許権使用料が年間100万円以上とする。
④企業・組織や団体から、会議の出席（発表）に対し、研究者を拘束した時間・労力に対して支払われた日当（講演料など）については、一つの企業・団体からの年間の講演料が合計100万円以上とする。
⑤企業・組織や団体がパンフレットなどの執筆に対して支払った原稿料については、1つの企業・組織や団体からの年間の原稿料が合計100万円以上とする。
⑥企業・組織や団体が提供する研究費については、1つの企業・団体から臨床研究（受託研究費、共同研究費、委任経理金など）に対して支払われた総額が年間200万円以上とする。
⑦企業・組織や団体が提供する治験費、奨学（奨励）寄付金については、1つの企業・組織や団体から、申告者個人または申告者が所属する部局（講座・分野）あるいは研究室の代表者に支払われた総額
が年間200万円以上の場合とする。
⑧企業・組織や団体が提供する寄付講座に所属している場合とする。
⑨その他、研究、教育、診療とは無関係な旅行、贈答品などの提供については、1つの企業・組織や団体から受けた総額が年間5万円以上とする。

司会へのご案内◆口演セッション・前のセッション開始後、次司会席にご着席ください。
◆ポスターセッション・ご担当のセッション開始30分前までにポスター会場前のポスター受付にて受け付けをお済ませのうえ、司会リボンをお受け取りください。
・司会リボンを着用のうえ、セッション開始5分前にはセッションのポスター付近でお待ちください。

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交通と宿泊のご案内

︵西口︶

※ 宿
 泊についての情報は学術集会ホームページでもご覧いただけます。
（http://www.keiso-comm.com/10jga）

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会場案内図
参加受付

第8会場（15日のみ）

第1会場

ポスター会場

第2会場

展示会場

第3会場

クローク

第4会場

事務局

第5会場

PC受付

第6会場

会員懇親会

ホテル福島グリーンパレス1階「ロビー」

ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」

コラッセふくしま3階「企画展示室ABCD」

福島ビューホテル3階「吾妻Ⅰ」

コラッセふくしま4階「小会議室402」

福島ビューホテル3階「吾妻Ⅱ」

ホテル福島グリーンパレス1階「特設クローク」
福島ビューホテル2階「信夫」
コラッセふくしま4階「クローク」

コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

コラッセふくしま4階「中会議室401」

福島ビューホテル3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」

福島ビューホテル2階「雅」
コラッセふくしま4階「主催者室」
ホテル福島グリーンパレス2階「葵」
福島ビューホテル2階「摺上（すりかみ）」
コラッセふくしま4階「402A会議室前」
ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光前」福島ビューホテル3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」

第7会場

ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

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会場案内図
ホテル福島グリーンパレス

1階
水槽室

サービスヤード

事務室

休憩室

風除室
ELV

事務室

参加受付

管理室
検収コーナー
警備室

倉庫

フロント

レセプションホール

クローク

湯沸室

風除室

WC

応接室

食品
置場

ELV

特設クローク

味処

TEL コーナー

PS

こけし
厨房

ELV

バントリー

倉庫

倉庫

2階

チャぺル
聖ドロテア

喫茶

風除室

リラ

レストラン

楓

サービスヤード
倉庫―1

バントリー

厨房

第 7 会場
孔雀

ELV

葵
事務局

ELV ホール

第 1 会場
瑞光

着替室

倉庫―2

前室

ELV ホール
ロビー 2

DS

ELV
和室
しゃくなげ

ロビー 1
屋外階段

メイン階段

PC 受付

和室
ほたん

和室
あやめ

PS

ELV

ロビー
屋上庭園

3階

非常進入口
屋上
着付室

空調機械室―2

吹

抜

挙式場

写

場

ELV
婚礼
受付

展示コーナー

衣装室吹
抜（多目的ホール）
美容室
空調室
通 路

新郎
着付室

ホール―1

ホール―2

廊下

吹
抜
（メイン階段）

空調機械室―1

小会議室
梱

屋上

ロビー 1 天井裏（吹抜）

─ 15 ─

DS

ELV
小会議室
桐

小会議室
桂

PS

ELV

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会場案内図
福島ビューホテル
1階

ティー
ラウンジ
パティ

西館
正面入口

クローク

EV

本館
正面入口
ロビー

ロビー

EV
EV

フロント

本館 東入口

ブライダル
コーナー

コーヒーハウス
アリス

2階

事務局

けやき

しゃくなげ EV

大鳥

文知摺

雅

EV
EV

男子
着付室
男子
着付室

男子
着替室

女子
着付室

女子 女子
着付室 着替室

新郎新
婦控室

前室

摺上
PC 受付

チャペル

─ 16 ─

事務
室

写真室

信夫
クローク

10

会場案内図
3階

EV
EV
EV

安達太良Ⅰ

第 8 会場・会員懇親会
吾妻Ⅰ

安達太良Ⅱ

吾妻Ⅱ

第 2 会場

第 3 会場

コラッセふくしま
和室 1

和室 2

主催者室
事務局
ＰＣ受付

小会議室 小会議室 302
301

中会議室 401
第 6 会場

クローク
控室

小会議室 402 小会議室 403
展示会場

パントリー

アトリウム

企画展示室
ポスター会場

多目的ホール
A
B
第 4 会場3階

─ 17 ─

第 5 会場

アトリウム

4階

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日程表
■1日目【2月14日（金）】
第1会場
第2会場
ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅰ」8：30～8：35 開会式

8 8：40〜11：00

10周年特別企画 8：40〜10：40

第3会場
第4会場
福島ビューホテル3階「吾妻Ⅱ」 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

ワークショップ1 8：40〜10：40

消化管学10年の歩みと今後の展望 腸管免疫から見た炎症性腸疾患の 病理
P146〜148 司会：大倉康男、菅井A 食道：MM 〜 SM1食道癌の取り扱い制御
P103〜104 司会：吉川敏一、荒川哲男

司会：幕内博康

演者：小山恒男、桑野博行

症例検討セッション 8：40〜10：40

コアシンポジウム3

機能性消化管疾患：実践的治療戦略
P136〜140

有

司会：藤本一眞、富永和作

基調講演：金井隆典

9 B 胃：早期胃癌に対する合理的治療

P105〜106

司会：瀬戸泰之

演者：小野裕之、北川雄光

司会：緒方晴彦

演者：山本博徳C 小腸：小腸疾患に対する診断的アプローチ
P107


10 D 大腸：早期直腸癌に対する治療アプローチ

P108〜109

司会：前田耕太郎

演者：矢作直久、伊藤雅昭
11：00〜11：42
招待講演 大腸炎症モデル

11：10〜12：00

iPS細胞からの臓器分化誘導

11 司会：竹之下誠一

P110 司会：片倉響子、本谷一般演題1 11：00〜11：49

P215〜216 内視鏡

聡

一般演題3 11：00〜11：56

その他

司会：飯塚敏郎、大仁田賢

一般演題4

P218〜219 小児

P220〜221

司会：新井勝大、伊勢一哉

演者：中島祥介

12：10〜13：00

ランチョンセミナー1 12：10～13：00

エキスパートに聞く：
胃ESDの最近のトピックス

12
13：00〜14：10

特別企画1

消化管のトリビアⅠ

P113〜114 13：10〜13：38

司会：木下芳一

13 1.細胞のキラリティが消化管を左右非対称にする

P113

2.脳腸相関研究の最前線

P114

演者：松野健治
演者：福土審14：20〜15：10

司会：樋口和秀 演者：竹内利寿、後藤田卓志
特別発言：村上和成
共催：日本新薬株式会社

ESD合併症予防と対策

一般演題2

14：00〜15：30

GERDの病態と治療

ACG招待講演 司会：本郷道夫 演者：草野元康

司会：荒川哲男
演者：William D. Chey療法

16：10〜17：00

13：10〜13：45
司会：硲

教育講演 14：00〜16：00

P120 下部消化管

一般演題5
P222〜223彰一

症例検討セッション 14：00〜16：00

コアシンポジウム2

炎症性腸疾患：治療戦略の新たな展
P130〜135開を求めて

司会：平田一郎、樫田博史

司会：渡邉聡明、鈴木康夫

演者：室

圭

演者：絹笠祐介

記念講演

福島復興：現在までのあゆみ
16 福島原発事故と健康リスク管理隆

共催：エーザイ株式会社

 剖に基づく大腸癌腹腔鏡手解
P122術の標準化

司会：杉原健一

15

演者：富永和作、河合

P121

司会：小泉和三郎

3

ランチョンセミナー3

企業説明会 癌免疫P217 13：20〜13：50

14 The emerging role of food in the patho- 2 転 移・再発胃癌に対する化学
genesis and treatment of Functional GI
P112

司会：鈴木康夫 演者：川上明希、吉村直樹
共催：杏林製薬株式会社

司会：道田知樹

1

Disorders（FGIDs）

ランチョンセミナー2 12：10〜13：00

メサラジン製剤をより効果的に使う 胃炎診療はどう進化していくか？
司会：春間 賢、三輪洋人
ために〜潰瘍性大腸炎〜

16：10〜17：06

潰瘍性大腸炎

P126

一般演題6
P224〜225

司会：池内浩基、河野透

18：00〜19：00

イブニングセミナー1

司会：前原喜彦
演者：山下俊一

17

17：30～18：30



代議員会・総会

ヒュミラが拓くIBD治療の新しい可能性

18

司会：花井洋行 演者：松本主之、猿田雅之
共催：エーザイ株式会社
アッヴィ合同会社

19
19：10～21：00 会員懇親会「福島ビューホテル3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」」─ 18 ─

10

日程表■1日目【2月14日（金）】
第5会場
第6会場
第7会場
第8会場
コラッセふくしま4階「多目的ホールB」 コラッセふくしま4階「中会議室401」 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」 福島ビューホテル3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」

8 8：40〜10：40

ワークショップ4 8：40〜9：57

ワークショップ2 8：40〜10：40

H. pylori 感染と発がん P149〜152 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変消化管狭窄
司会：東 健、春間 賢
P160〜167 司会：今川 敦、小森康司

基調講演：加藤元嗣

司会：樋口和秀、城一般演題13
P237〜239

卓志

9
9：58〜11：01

一般演題14

バイオマーカー・遺伝子 P240〜242
司会：福井広一、片岡洋望

10
11：00〜11：56

消化管疾患

11

その他

司会：日高英二、日比健志

12：10〜13：00

一般演題7 11：00〜11：56

P226〜227 大腸

一般演題10 11：02〜11：37

化学療法

P232〜233

司会：柴田昌彦、隈元謙介

ランチョンセミナー4 12：10〜13：00

胃・小腸

化学療法

一般演題15
P243〜244

司会：佐々木欣郎

ランチョンセミナー5 12：10〜13：00

ランチョンセミナー6

胃がん撲滅へのピロリミクスの三 胃癌の化学療法における治療戦略 炎症性腸疾患の診断・治療におけ12 本の矢司会：石井芳正 演者：朴 成和
る新たな展開司会：加藤元嗣 演者：古田隆久
共催：大塚製薬株式会社
13：10〜13：45

共催：大鵬薬品工業株式会社

一般演題8 13：10〜13：52

H. pyloriP228〜229 発癌

14：00〜16：00

ワークショップ3 14：00〜16：00

13 司会：下山 克

司会：菅井

司会：渡辺 守 演者：光山慶一
共催：株式会社ツムラ

一般演題11 13：10〜13：52

有、宮崎達也

P234〜235 大腸癌

一般演題16

その他

P245〜246

司会：山口博紀、田中正則

ワークショップ5 14：00〜16：00

栄養管理フォーラム

Image-Enhanced Endoscopy 消化管疾患における漢方治療の 食べるためのPEGと半固形化栄養
P153〜159 現状と今後の展望
P168〜171 
P203〜205の可能性と展望

14 司会：田尻久雄、斎藤 豊

司会：渡邊昌彦、渡辺賢治

司会：東口髙志、竹山廣光
基調講演：春間 賢

15

16：10～16：59

一般演題9 16：10〜16：38

クローン病

16 司会：谷田諭史、柿坂明俊

P230〜231 IBD

司会：山本貴嗣

一般演題12 16：10〜17：13
P236 ESD

一般演題17

治療

P247〜249

司会：三上達也、小澤俊文

17
18：00〜19：00

イブニングセミナー2 18：00〜19：00

イブニングセミナー3 18：00〜19：00

イブニングセミナー4

胃癌化学療法のNext Stage
機能性ディスペプシアの新しい考 食道症状を診る〜歯切れのよい患～ハーセプチンとゼローダをいか え方～未知なる発見を楽しみなが 者説明とは〜
18 にうまく使うか～
司会：草野元康 演者：春日井邦夫
らの病態研究と診療～
司会：大木進司 演者：佐藤太郎
共催：中外製薬株式会社

司会：藤本一眞
共催：第一三共株式会社
演者：富永和作、春間 賢
アストラゼネカ株式会社
共催：ア ステラス製薬株式会社、ゼリア新薬工業株式会社

19

19：10〜21：00

─ 19 ─

会員懇親会

10

日程表
■1日目【2月14日（金）】ポスター会場
コラッセふくしま3階「企画展示室」

8

9

10

11

12

13
14：00〜14：25

食道良性

ポスターセッション1 14：00〜14：30
司会：平澤

14 14：26〜14：56

食道非上皮性腫瘍

14：57〜15：22

胃悪性1

15

大

P265〜266 胃・十二指腸GIST

ポスターセッション2
司会：竹内学
P267〜268



14：31〜14：56

小腸疾患1

ポスターセッション3 14：57〜15：27

司会：森田圭紀

クローン病

司会：上堂文也
P271〜272

ポスターセッション5

司会：岩本淳一

P269〜270 潰瘍性大腸炎1

ポスターセッション4 14：00〜14：25

P273〜274

14：26〜14：56

腸炎

司会：岡

ポスターセッション6 14：57〜15：27

大腸悪性1

司会：佐々木雅也
P275〜276

16

17

18

19

─ 20 ─

ポスターセッション7 14：00〜14：30
司会：金岡繁 P277〜278 内視鏡

ポスターセッション8志郎

P279〜280



下部

P283〜284

14：31〜14：56

ESD

近

P281〜282 手術

ポスターセッション11

司会：間部克裕

ポスターセッション9 14：57〜15：17
司会：柴田

ポスターセッション10
司会：堀田欣一

司会：堤P285〜286

ポスターセッション12

荘一

P287

10

日程表
■1日目【2月14日（金）】ポスター会場
コラッセふくしま3階「企画展示室」

8

9

10

11

12

13
14：00〜14：40

14

腹部救急 上部

14：41〜15：21

腹部救急 下部

ポスターセッション13
司会：関川浩司
P288〜289

ポスターセッション14
司会：石橋敬一郎
P290〜291

15

16

17

18

19

─ 21 ─

10

日程表■2日目【2月15日（土）】
第1会場
第2会場
ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅰ」

第3会場
第4会場
福島ビューホテル3階「吾妻Ⅱ」 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

7
8：00〜8：30

モーニングコンサート

フルート奏者：小野宏子

88：40〜10：40

特別企画2 8：40〜10：40

ワークショップ6 8：40〜10：40

症例検討セッション 8：40〜10：40

新規イメージング技術の消化管 大腸鋸歯状病変の診断と治療
上部消化管
P115〜117 
P172〜177 司会：熊谷一秀、星原芳雄
疾患への応用
司会：藤盛孝博、馬場秀夫

ワークショップ7

消化管疾患に対する超低侵襲治療

司会：八尾隆史、篠村恭久

P178〜183

司会：加藤広行、後藤田卓志

1.PET-MRIの特徴と消化管疾患への応用

9 演者：織内 昇

P115

2.次世代内視鏡への展望－新たなイメージング内視鏡の開発－

P116

演者：金子和弘

3.が ん細胞だけを光らせる化学蛍
10 演者光プローブの開発：浦野泰照

10：50〜11：50

P117

特別シンポジウム 10：50〜11：25

日本消化管学会のありかた〜これまでの10年とこれからの10年〜

内視鏡

一般演題18 10：50〜11：32

診断

P250〜251 GERD

P111 司会：入澤篤志

一般演題19 10：50〜11：53

司会：小池智幸、岩切勝彦

一般演題20P252〜253 鏡視下手術

P254〜256

司会：持木彫人、遠藤俊吾

司会：坂本長逸、日比紀文

11 基調講演：寺野 彰

討論者：高橋信一、桑野博行

12：10〜13：00

ランチョンセミナー7 12：10〜13：00

ランチョンセミナー8 12：10〜13：00

12

共催：ギブン・イメージング株式会社

司会：松本主之演者：大塚和朗、横山正

司会：遠藤昌樹

共催：協和発酵キリン株式会社／ゼリア新薬工業株式会社 演者：松田知己
13：00〜14：10

消化管のトリビアⅡ

P118〜119

13 1.腸管神経系形成の不思議

13：20〜15：20

P118

演者：榎本秀樹

2.消化管伸縮の謎解明
演者：富永真琴

共催：富士フイルムメディカル株式会社

特別企画3

司会：岩下明德14

ランチョンセミナー9

大腸カプセル内視鏡の現状と展望 5-ASA optimizationの実践によ ダブルバルーン内視鏡の現状と
司会：小原勝敏 演者：角川康夫
るUC治療のアウトカム
将来展望

P119 13：50～15：20

教育講演

4 L
 ynch症候群の診断と治療
P123－最近の話題－
司会：石田秀行

演者：冨田尚裕

司会：高橋信一

演者：三輪洋人

5 H. pylori 除菌後の課題

P124

6 慢性便秘症の診断と治療

P125

司会：佐原力三郎

ESDフォーラム 13：20〜15：20

コアシンポジウム4

ESDの未来を考えよう！ P206〜211 内視鏡診断・治療の進歩：大腸SM
司会：武藤 学、引地拓人
癌内視鏡診療の新展開 P141〜145

演者：味村俊樹

15

16

17

18

─ 22 ─

司会：田中信治、斉藤裕輔

10

日程表
■2日目【2月15日（土）】
第5会場
第6会場
第7会場
第8会場
コラッセふくしま4階「多目的ホールB」 コラッセふくしま4階「中会議室401」 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」 福島ビューホテル3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」

7

8

8：30〜10：40 国際セッション（The 7th IGICS）
コアシンポジウム1 Gastrointestinal Function 8：40〜10：40

8：40〜10：40

消化管悪性腫瘍の診断と治療戦略： and Diseases
GISTと消化管NETの概念と治療 当番世話人：福土 審
P127〜129の新展開

P190〜195

司会：山本博徳、冨樫一智

8：40〜9：20

司会：杉山敏郎、上本伸二

9 基調講演：小松嘉人

ワークショップ9

P321〜330 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線

Stomach-1

杉原健一

9：20〜10：00

Stomach-2
10：00〜10：40

10

Colon
10：50〜11：46

食道

司会：中島政信、石原一般演題21 10：50〜11：53

一般演題22 10：50〜11：46

P257〜258 消化管機能立

司会：中田浩二、千葉俊美

P259〜260 カプセル・小腸内視鏡

一般演題23
P261〜262

司会：遠藤昌樹、塩谷昭子

11

12：10〜13：00

ランチョンセミナー10 12：10〜13：00

ランチョンセミナー11 12：10〜13：00

ランチョンセミナー12

高胃癌死亡率地域のピロリ菌検診 消化管から考えるメタボリックシ IBDに お け るGMAの 新 た な 作 用
12 とABC検診
ンドローム関連疾患
機序と治療効果
司会：杉山敏郎 演者：下山 克
共催：武田薬品工業株式会社

13：20〜15：20

司会：大草敏史 演者：山下智也、中島
共催：あすか製薬株式会社

司会：八木一芳、島田英雄
基調講演：竹内 学

14

司会：金井隆典 演者：千葉俊美、飯塚政弘
共催：株式会社JIMRO

13：10〜16：00 国際セッション（The 7th IGICS）
ワークショップ8 Gastrointestinal Function 13：20〜15：20

13 食道胃接合部癌の診断と治療

淳

P184〜189

and Diseases

ワークショップ10

P331〜339 消化管狭窄に対する治療戦略

13：10〜13：35



IGICS Presidential Address

P196〜202

司会：松井敏幸、斉田芳久

13：35〜14：25

Alimentary Regulation
14：25〜15：15

Esophagus
15：20〜16：00

Poster Session

15

15：30〜16：30

第2回「消化管“王”決定戦」
〜知識と技を併せ持つのは誰だ？〜
運営委員：大木進司、鈴木 聡、中島政信
中村 泉、福井広一、山口博紀

16

16：30～16：40

17

18

─ 23 ─

閉会式

10

日程表
■2日目【2月15日（土）】ポスター会場
コラッセふくしま3階「企画展示室」

7

8

9

10

11

12

13：20〜13：55

13 食道悪性ポスターセッション15 13：20〜13：45
司会：熊谷洋一

13：56〜14：26

胃悪性2

胃・十二指腸疾患


13：46〜14：11
ポスターセッション16 小腸疾患2

司会：中川昌浩

14 14：27〜15：02

P292〜293 非上皮性腫瘍

ポスターセッション18 13：20〜13：45
司会：森宏仁 P298〜299 Colitic cancer

ポスターセッション19 13：46〜14：11
司会：竹内洋司

P300〜301 大腸悪性2

P294〜295

14：12〜14：52

ポスターセッション17 潰瘍性大腸炎2

ポスターセッション20
司会：花井洋行

14：12〜14：42

大腸悪性3
P302〜303

司会：根引浩子

P296〜297

15

16

17

18

─ 24 ─

ポスターセッション21 13：20〜14：00
司会：大須賀文彦

P304〜305 消化管狭窄

ポスターセッション24
司会：小泉浩一 P310〜311

ポスターセッション22
司会：山口

悟

P306〜307

14：01〜14：26

ポスターセッション23 内視鏡1
司会：鈴木英之

P308〜309

14：27〜14：52

内視鏡2

ポスターセッション25

司会：土山寿志

P312〜313

ポスターセッション26

司会：高木忠之P314〜31510

日程表■2日目【2月15日（土）】ポスター会場
コラッセふくしま3階「企画展示室」

7

8

9

10

11

12

13：20〜13：40

13 手術

13：41〜14：21

腹部救急 その他


ポスターセッション27

司会：石崎秀信P316

ポスターセッション28
司会：大島貴
P317〜318

14

15

16

17

18

─ 25 ─

10

─ 26 ─

プログラム◆◆◆

1日目

2 月 14 日（金）◆ ◆ ◆第1会場 ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」

プログラム

10

日目

1

8：30～8：35

開会式

10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
8：40～11：00

A

食道：MM 〜 SM1食道癌の取り扱い

司会

幕内

博康（東海大学外科学）

1．食道表在癌内視鏡治療の進歩
佐久総合病院胃腸科 小山 恒男
2．MM 〜 SM1 食道癌の取扱い
群馬大学病態総合外科 桑野博行
第胃：早期胃癌に対する合理的治療

司会

瀬戸泰之（東京大学大学院医学系研究科消化管外科学）

3．早期胃癌に対するESDの開発の歴史と展望
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 小野裕之

4．早期胃癌に対する合理的治療を求めて〜画一的治療から個別的治療へ〜
慶應義塾大学外科 北川 雄光

C

小腸：小腸疾患に対する診断的アプローチ

司会緒方晴彦（慶應義塾大学医学部内視鏡センター）

5．小腸疾患に対する診断的アプローチ
自治医科大学消化器センター 山本

D

博徳

大腸：早期直腸癌に対する治療アプローチ

司会

前田耕太郎（藤田保健衛生大学消化器外科）

6．早期直腸癌に対する内視鏡的アプローチ
慶應義塾大学腫瘍センター 矢作 直久
7．早期下部直腸がんに対する治療選択
国立がん研究センター東病院 伊藤

雅昭

招待講演
11：10～12：00 iPS細胞からの臓器分化誘導

司会
演者

竹之下誠一（福島県立医科大学器官制御外科学講座）
中島 祥介（奈良県立医科大学消化器・総合外科学）
─ 29 ─

1

会場

B

10

第1会場 ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」

特別企画1
13：00～14：10 消化管のトリビアⅠ司会

木下芳一（島根大学医学部第二内科）

1．細胞のキラリティが消化管を左右非対称にする
大阪大学大学院理学研究科 松野 健治
2．脳腸相関研究の最前線
東北大学大学院医学系研究科行動医学分野・東北大学病院心療内科

福土審

ACG招待講演14：20～15：10 The Role of Diet in IBS

司会

荒川哲男（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学）

The emerging role of food in the pathogenesis and treatment of Functional GI Disorders（FGIDs）
University of Michigan Health System, USA William D. Chey

記念講演
16：10～17：00 福島復興：現在までのあゆみ

司会

前原喜彦（九州大学大学院消化器・総合外科学）

福島原発事故と健康リスク管理
長崎大学・福島県立医科大学

山下俊一

─ 30 ─

プログラム10

第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻 I」

日目

1

ワークショップ1
8：40〜10：40

腸管免疫から見た炎症性腸疾患の制御

司会

吉川
荒川

敏一（京都府立医科大学）
哲男（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学）

基調講演 プ ロバイオティクスによる腸管マクロファージ由来IL-10誘導による炎症性腸疾患制御機構
慶應義塾大学医学部内科学（消化器） 金井 隆典

WS1-2

Heme oxygenase-1/Carbon monoxide系による腸管免疫制御機構の解明
京都府立医科大学消化器内科 高木 智久

WS1-3

潰瘍性大腸炎モデルに対するCGRPの投与効果とその作用メカニズム
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門 山崎
博

WS1-4

 炎誘導性glycome（colitis-associated glycome：CAG）はmemory CD4 T cellの増殖に関与し腸炎を腸悪化させる
滋賀医科大学医学部消化器内科 西田 淳史＋

─ 31 ─

2

会場

ラット消化管L細胞におけるGPR40、GPR120およびTNF-αを介したGLP-2分泌制御大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学 塚原 卓矢

第

WS1-1

10

第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻 I」

一般演題（オーラルセッション）1
11：00〜11：42 大腸炎症モデル

司会

片倉
本谷

響子（福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学講座）
聡（札幌厚生病院IBDセンター）O1-1

マウス実験腸炎モデルにおけるCO-releasing molecule（CORM）による抗炎症効果の検討
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 福田亘

O1-2

マウス小腸虚血再灌流傷害における一酸化炭素を介した抗炎症機構の解明
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 堅田 和弘

O1-3

マウス小腸虚血再灌流傷害における全身性遠隔臓器障害のrapamycinによる制御機構についての検討
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 飯田 貴弥

O1-4

スプライシング調節因子SRSF3の新規炎症メディエーターとしての機能解析
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部ストレス制御医学分野 西田

O1-5顆粒球・単球吸着とtumor necrosis factor α放出との関連について
山形大学医学部内科学第二講座 西瀬 祥一

O1-6

α7nACh受容体刺激は術後イレウスにおけるマクロファージ浸潤を特異的に抑制する
東京大学大学院農学生命科学研究科獣医薬理 堀正敏

一般演題（オーラルセッション）2
13：10〜13：38 ESD合併症予防と対策

司会

道田知樹（大阪厚生年金病院内視鏡センター）

O2-1

食道ESDにおける術後狭窄リスク因子とその対応策
石川県立中央病院消化器内科 竹村 健一

O2-2当科における胃噴門部・幽門部ESD術後狭窄予防
長崎大学消化器内科 庄司 寛之

O2-3

ESD後幽門狭窄に対する予防的ステロイド局注の検討
手稲渓仁会病院消化器病センター 栗原 弘義

O2-4

胃ESD後出血予防における血圧コントロールの有用性についての検討
名古屋市立大学消化器代謝内科学 海老 正秀

─ 32 ─

憲生

第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻 I」

プログラム

10

日目

1

教育講演
14：00～14：30 1

GERDの病態と治療

司会
演者
14：30～15：00 2

道夫（公立黒川病院）
元康（群馬大学医学部附属病院光学医療診療部）

転移・再発胃癌に対する化学療法

司会
演者
15：00～15：30 3

本郷草野

小泉和三郎（北里大学医学部消化器内科学）室圭（愛知県がんセンター中央病院薬物療法部）

解剖に基づく大腸癌腹腔鏡手術の標準化

司会
演者

杉原
絹笠

健一（東京医科歯科大学腫瘍外科学）
祐介（静岡県立静岡がんセンター大腸外科）
第会場

2

─ 33 ─

10

第3会場 福島ビューホテル3階「吾妻 II」

症例検討セッション
8：40～10：40

病理

司会

大倉
菅井

康男（杏林大学医学部病理学教室）
有（岩手医科大学病理学講座分子診断病理学分野）

コメンテーター
伴慎一（済生会川口総合病院病理診断科）
根本 哲生（東邦大学医療センター大森病院病理診断科）
平橋美奈子（九州大学大学院医学研究院形態機能病理学）
症例報告者
1．生検診断に苦慮した胃病変の1例
小川修（虎の門病院消化器内科）
2．生検診断に苦慮した食道病変の1例
小田 丈二（東京都がん検診センター消化器内科）
3．診断に苦慮したS状結腸腫瘍の1例
高木亮（秋田赤十字病院消化器病センター）
ミニレクチャー
八尾 隆史（順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学）
新井 冨生（東京都健康長寿医療センター病理診断科）
山野 泰穂（秋田赤十字病院消化器病センター）

一般演題（オーラルセッション）3
11：00〜11：49 内視鏡

司会

その他

飯塚 敏郎（虎の門病院消化器内科）
大仁田 賢（長崎大学消化器内科）

O3-1

多発早期胃癌の特徴と術前診断能に関する検討
東京都がん検診センター消化器内科 水谷

O3-2

十二指腸非乳頭部腫瘍性病変の診断と治療の実態
北海道大学病院光学医療診療部 間部 克裕

O3-3

当院における緊急上部および下部消化管内視鏡検査についての検討
京都第一赤十字病院 川上巧

O3-4

高齢者出血性消化性潰瘍における内視鏡的止血抵抗因子の検討
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学 片野

O3-5消化管内視鏡基礎技能修得にテレビゲームは有用か？
国立病院機構九州医療センター消化器内科 原田 直彦

O3-6リン酸ナトリウム製剤（NaP）を用いた大腸内視鏡検査の腸管前処置法の検討
大和健診センター 古志谷達也

O3-7

大腸内視鏡時の腸管攣縮に対するl -メントールの抑制効果
京都府立医科大学消化器内科 吉田 直久

勝

─ 34 ─

敬仁

第3会場 福島ビューホテル3階「吾妻 II」

プログラム

10

日目

1

13：20～13：50 企業説明会

症例検討セッション
14：00～16：00 下部消化管

司会

平田
樫田

一郎（藤田保健衛生大学医学部消化管内科学）
博史（近畿大学消化器内科）

病理コメンテーター
藤盛 孝博（獨協医科大学病理学（人体分子））菅井有（岩手医科大学病理学講座分子診断病理学分野）
コメンテーター
清水 誠治（大阪鉄道病院）
鶴田修（久留米大学医学部消化器病センター）
第症例報告者
大森 崇史（藤田保健衛生大学消化管内科）
楢林賢（大阪医科大学第二内科）
斉藤 裕輔（市立旭川病院消化器病センター）
蔵原 晃一（松山赤十字病院胃腸センター）

会場

3

─ 35 ─

10

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

コアシンポジウム3
8：40〜10：40

機能性消化管疾患：実践的治療戦略

主司会
副司会
CS3-1

藤本
富永

一眞（佐賀大学医学部内科学）
和作（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学）

Fスケールを用いた、NERDにおけるPPI抵抗性因子の検討
佐賀大学医学部附属病院消化器内科 寺本 智美

CS3-2 P
 PI抵抗性非びらん性胃食道逆流症（NERD）の食道内圧検査、24時間インピーダンス・pHモニタリング
による病態解析と治療戦略
群馬大学医学部附属病院消化器内科 河村修
CS3-3高度脊柱後弯症を合併したNERD症例における脊椎矯正術の胃食道酸逆流に対する効果
浜松医科大学第一内科 杉本 光繁

CS3-4

FD診療における実践的治療戦略の探索
東京慈恵会医科大学消化管外科 中田浩二

CS3-5 心 療内科での機能性消化管疾患の現状と治療戦略
星ヶ丘マタニティ病院内科、愛知医科大学、藤田保健衛生大学

金子

宏

CS3-6

下痢型過敏性腸症候群および慢性下痢症と胆汁酸吸収障害
東邦大学総合診療・救急医学講座総合診療科、帝京大学医学部附属溝口病院消化器内科

CS3-7

機能性消化管疾患における超音波法と乱流解析を応用した消化管運動の評価と治療反応性の検討
横浜南共済病院消化器内科 洲崎 文男

CS3-8 腸 蠕動音解析による非侵襲的腸運動機能評価に基づく過敏性腸症候群の診断と治療
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部消化器内科学 大塚加奈子
CS3-9慢性便秘患者の治療戦略における大腸内便/ガス分布測定法の有用性について
川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波） 眞部 紀明

─ 36 ─

財裕明

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

プログラム

10

日目

1

一般演題（オーラルセッション）4
11：00〜11：56 小児

司会

新井
伊勢

勝大（国立成育医療研究センター消化器科）
一哉（福島県立医科大学臓器再生外科）

O4-1

新生児胃食道逆流症の診断における多チャンネルインピーダンス併用pHモニタリングの有用性
群馬大学大学院医学系研究科小児科学 石毛崇

O4-2

24時間食道インピーダンスを用いた小児GERD症例の噴門形成術前・術後の検討
久留米大学医学部外科学講座小児外科部門 深堀優

O4-3

小児の胃・十二指腸潰瘍の検討
済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科

O4-4

当科における小児期門脈圧亢進症にともなう上部消化管合併症の検討
済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科 角田 知之

O4-5

小児炎症性腸疾患特異的QOL評価ツール「日本語版IMPACT-3」の信頼性・妥当性の検討
国立成育医療研究センター消化器科 新井 勝大

O4-6

小児期クローン病の診断において体外式超音波は有用である
大阪医科大学小児科 梶 恵美里

O4-7

小児炎症性腸疾患におけるタクロリムスの効果と安全性
東京都立小児総合医療センター消化器科 立花 奈緒

O4-8小児急性胃腸炎罹患時に摂取した飲料水の種類と低Na血症との関連についての検討
済生会横浜市南部病院小児科 増澤 雷吾

岩澤堅太郎

第
会場

─ 37 ─

4

10

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

一般演題（オーラルセッション）5
13：10〜13：45 癌免疫司会硲

彰一（山口大学大学院消化器・腫瘍外科学）

O5-1

消化器癌の進展におけるTh17の関与の検討
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、福島県立医科大学腫瘍生体医療エレクトロニクス講座、
福島県立医科大学器官制御外科学 柴田 昌彦

O5-2樹状細胞療法におけるモニタリングとしてのCTL assayとPSK（クレスチン）によるCTL誘導促進の検討
福島県立医科大学器官制御外科 金沢 匡司

O5-3

消化器癌患者におけるMyeloid-Derived Suppressor Cells（MDSC）の検討
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科 権田 憲士

O5-4

消化器癌患者の骨髄由来免疫抑制細胞（MDSC）と化学療法による制御の可能性
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科 権田 憲士

O5-5

消化器癌患者の細胞性免疫能と栄養におけるIL-17の関与
福島県立医科大学器官制御外科 矢澤貴─ 38 ─

プログラム10

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

日目

1

コアシンポジウム2
14：00〜16：00 炎症性腸疾患：治療戦略の新たな展開を求めて

主司会
副司会

渡邉
鈴木

聡明（東京大学医学部腫瘍外科・血管外科）
康夫（東邦大学医療センター佐倉病院内科学講座）

CS2-1	潰瘍性大腸炎に対するタクロリムスによるaccelerated step-up therapyの意義
大阪医科大学第二内科 井上 拓也
CS2-2	難治性潰瘍性大腸炎インフリキシマブ治療における長期予後の検討
東邦大学医療センター佐倉病院 岩佐 亮太
CS2-3	活動期潰瘍性大腸炎に対するタクロリムス、インフリキシマブの短期治療効果と寛解導入後の経過の比較
松山赤十字病院胃腸センター 河内 修司
CS2-4	当院における難治性潰瘍性大腸炎に対するthird therapyについての臨床的検討
兵庫医科大学病院下部消化管科 中村 美咲
CS2-5	タクロリムス・インフリキシマブの短期・長期成績から考える難治性潰瘍性大腸炎の治療戦略
東北大学 遠藤 克哉－抗TNF-α抗体製剤の使用歴からみた

CS2-8	インフリキシマブ二次無効を来したクローン病における治療選択―倍量投与、期間短縮投与、アダリム
マブスイッチの比較―
九州大学大学院病態機能内科学 永田豊
CS2-9	クローン病における小腸内視鏡と単純MRIの検討
大船中央病院消化器肝臓病センター 吉田 篤史
CS2-10	潰瘍性大腸炎術後回腸嚢炎の検討
東京大学医学部附属病院大腸肛門外科

岸川純子

CS2-11	大腸癌合併潰瘍性大腸炎の治療戦略：適切な術式の検討
獨協医科大学第一外科 山口悟
CS2-12	潰瘍性大腸炎の術前内科的治療と手術適応の変遷
兵庫医科大学炎症性腸疾患センター、同下部消化管外科

─ 39 ─

池内

浩基

4

会場

CS2-7	当院におけるクローン病に対するアダリムマブの治療成績有効性に関する検討－
慶應義塾大学医学部消化器内科 久松 理一

第CS2-6	難治性潰瘍性大腸炎におけるインフリキシマブの長期治療成績－粘膜治癒が寛解維持に及ぼす影響－
札幌厚生病院IBDセンター 那須野正尚

10

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

一般演題（オーラルセッション）6
16：10〜17：06 潰瘍性大腸炎

司会

池内
河野

浩基（兵庫医科大学炎症性腸疾患センター）
透（医療法人徳洲会札幌東徳洲会病院外科・先端外科センター）

O6-1

 Cにおける粘膜治癒バイオマーカーとしての定量的便ヘモグロビン検査の有用性：CAIスコアやU
臨床検査値と比較して浜松医科大学第1内科 金岡繁

O6-2

潰瘍性大腸炎の再燃例に対するTacrolimusを用いた新たな治療方針の検討
大阪医科大学第二内科 柿本 一城

O6-3

潰瘍性大腸炎患者におけるインフリキシマブの治療成績および効果予測因子の検討
川崎医科大学消化管内科学 垂水 研一

O6-4

ステロイド非投与の難治性潰瘍性大腸炎に対するタクロリムスの治療成績
大阪府済生会中津病院消化器内科 生方 聡史

O6-5

難治性潰瘍性大腸炎患者に対するtacrolimus及びinfliximabの治療効果と安全性の検討
九州大学大学院病態機能内科学 貫 陽一郎

O6-6

当院で潰瘍性大腸炎患者に行った白血球除去療法の有用性
名古屋大学大学院消化器内科 渡辺修

O6-7

 テロイド非投与Intensive GMAAによる潰瘍性大腸炎の粘膜治癒率、寛解維持率と再燃例の再GMAAのス
治療成績
大阪府済生会中津病院消化器内科 福知
工O6-8

潰瘍性大腸炎におけるステロイド依存症例の検討
生駒胃腸科肛門科診療所、奈良大腸肛門病センター

─ 40 ─

増田勉

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

プログラム

10

日目

1

ワークショップ2
8：40〜10：40

H. pylori 感染と発がん

司会

東
春間

健（神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野）
賢（川崎医科大学消化管内科学）

基調講演 H . pylori 感染と発がん北海道大学病院光学医療診療部

加藤

元嗣

WS2-1

がん蛋白質CagAの細胞内安定性を規定するautophagyの発現制御システム
慶應義塾大学医学部内科学（消化器） 津川
仁

WS2-2

 縮性胃炎に関与するヘリコバクターピロリ菌のCagA分子多型とクラリスロマイシン耐性に関わる
萎
全ゲノム変化の解析
神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 岩本
彰

WS2-3

内視鏡的胃粘膜萎縮別発癌リスクの検討
医療法人増山胃腸科クリニック 増山

WS2-4

Helicobacter pylori（HP）除菌後胃癌の臨床病理学的検討
松山赤十字病院胃腸センター 八板 弘樹

WS2-5

当院におけるHelicobacter pylori 除菌後胃癌の特徴
京都府立医科大学消化器内科 間嶋
淳

WS2-6

胃癌に対する幽門側胃切除術後の残胃炎およびピロリ菌感染と残胃の発癌症例の検討
獨協医科大学第一外科 佐々木欣郎

仁徳

第
会場

─ 41 ─

5

10

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

一般演題（オーラルセッション）7
11：00〜11：56 消化管疾患

司会

日高
日比

その他

英二（昭和大学横浜市北部病院消化器センター）
健志（東海中央病院外科）

O7-1

消化器内視鏡検査および治療における医療従事者の被曝線量に関する基礎的検討
筑波記念病院消化器内科 池澤 和人

O7-2

CT enterographyにおける被曝量低減の試み
四日市社会保険病院内科 白木学

O7-3

大腸癌術前の大腸CT検査における炭酸ガス自動注入装置の有効性の検討
福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸肛門科 五十畑則之

O7-4

炎症性腸疾患における腸管外合併症の頻度と内訳
宮崎大学医学部内科学講座消化器血液学分野 山本章二朗

O7-5

インフリキシマブ投与中のクローン病患者における骨密度および骨代謝マーカーの検討
浜松医科大学第一内科 杉本
健

O7-6

胃切除術後には腸内細菌叢の変動に伴って肝臓での薬物代謝能が上昇する
星薬科大学薬動学教室 石井敬

O7-7

当院のPEGモデルを使用したPEGトレーニングシステム
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 堀江

O7-8

経胃瘻的空腸瘻留置後に銅欠乏性貧血をきたした症例の検討
島根大学医学部第2内科、松江生協病院内科 川島 耕作

─ 42 ─

秀樹

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

プログラム

10

日目

1

一般演題（オーラルセッション）8
13：10〜13：45 H. pylori

司会下山克（弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科）

O8-1

Helicobacter pylori 一次除菌におけるエソメプラゾールの有用性 ―ラベプラゾールとの比較―
富山大学医学部第三内科、富山市医師会健康管理センター 加藤智惠子

O8-2

 リコバクター・ピロリ菌除菌療法におけるプロトンポンプ阻害剤の違いによる除菌成功率の検討（無作ヘ
為比較試験）
真生会富山病院消化器内科 真野 鋭志

O8-3

慢性胃炎患者におけるヘリコバクター・ピロリ除菌療法前後の消化器症状の検討：FSSGとGSRSを用いて
横浜市立大学附属病院消化器内科 松浦 瑞惠

O8-4

当院において演者が実施したH. pylori 除菌療法を総括して医療法人明信会今泉西病院総合診療科 吉田 孝司

O8-5

胃キサントーマの存在意義に関する解析
大阪赤十字病院消化器内科 関川
昭

第
会場

5

─ 43 ─

10

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

ワークショップ3
14：00〜16：00 Image-Enhanced Endoscopyの可能性と展望

司会

田尻
斎藤

久雄（東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科/内視鏡科）
豊（国立がん研究センター中央病院内視鏡センター /内視鏡科）

WS3-1	エンドサイトスコピーシステム開発、研究の現状と展望
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科 熊谷洋一

WS3-2	BLI併用拡大内視鏡による食道表在癌の深達度診断能
京都府立医科大学消化器内科 冨江
晃（追加発言）

WS3-3	Narrow-band imaging（NBI）併用胃拡大内視鏡のルーチン検査における診断能と限界：多施設共同前向き研究
石川県立中央病院消化器内科 土山 寿志
WS3-4	分化型早期胃癌に対する拡大NBI観察におけるheterogeneityの検討
横浜市立大学付属市民総合医療センター内視鏡部 金子 裕明
WS3-5	胃病変の良悪性診断におけるBlue LASER Imaging拡大観察の有用性に関する前向き試験
京都府立医科大学消化器内科学 八木 信明
WS3-6	Endoscytescopyを用いた顕微拡大内視鏡による早期胃癌診断能の検討
虎の門病院消化器内科 貝瀬満
WS3-7	平坦隆起性胃腫瘍におけるNBI併用拡大内視鏡を用いた質的診断の検討
横浜市立大学附属病院消化器内科 野中敬（追加発言）

WS3-8	消化管リンパ腫のNBI拡大内視鏡観察とその臨床的意義
長崎大学病院消化器内科 大仁田 賢（追加発言）

WS3-9	大腸上皮性腫瘍に対するγグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）活性検出プローブを用いた蛍光イ
メージングの試み
国立がん研究センター中央病院内視鏡科 佐藤 知子
WS3-10	拡大NBI診断による小さな大腸ポリープ摘除後の病理診断の省略（単施設前向き単アーム第II相試験）
大阪府立成人病センター消化管内科 竹内 洋司
WS3-11	拡大および非拡大Blue laser imaging観察による大腸病変における診断能
京都府立医科大学大学院消化器内科学 吉田 直久
WS3-12	大腸腫瘍におけるNBI併用Endocytoscopyによる微細血管所見の検討
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 中村 大樹
WS3-13	EVIS LUCERA ELITEを用いたNBI観察は大腸病変拾い上げ診断能を向上させるか？
「内視鏡を用いた大腸病変検出の効率化に対する新規NBIシステムの有用性に関する無作為ランダム化比較試験」多施設共同研究グループ 鴫田賢次郎

─ 44 ─

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

プログラム

10

日目

1

一般演題（オーラルセッション）9
16：10〜16：59 クローン病

司会

谷田
柿坂

諭史（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科）
明俊（医療法人歓生会豊岡中央病院外科・消化器科）

O9-2

抗TNFα抗体によるクローン病治療の長期成績
大分赤十字病院消化器内科 石田 哲也

O9-3

クローン病に対するアダリムマブの有効性に関する検討
川崎医科大学消化管内科学 石井学

O9-4

Adalimumabを投与したbiologic naive Crohnʼs disease症例の臨床的検討
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学 溝下勤

O9-5Crohn病に対して行ったInfliximab倍量投与の検討
兵庫医科大学病院消化管内科 上小鶴孝二

O9-6

Crohn病に対するintensive GMAの有用性に関する検討
佐賀大学医学部附属病院消化器内科 寺本 智美

O9-7当科でのクローン病診療における生物学的製剤と成分栄養療法の併用の有用性に関する検討
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 堀田 祐馬

─ 45 ─

5

会場

クローン病に対する小腸用カプセル内視鏡の有用性と安全性の検討
富山大学第3内科 三原
弘

第

O9-1

10

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

ワークショップ4
8：40〜10：40

NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変

司会

樋口
城

和秀（大阪医科大学第二内科）
卓志（名古屋市立大学大学院消化器・代謝内科学）

WS4-1	出血性胃十二指腸潰瘍におけるNSAIDs・抗血栓薬使用例のtime trend
松山赤十字病院胃腸センター 長末 智寛
WS4-2	消化性潰瘍を除く上部消化管出血（AUGIB）患者における抗血栓薬の関与
佐賀大学医学部附属病院消化器内科 山口 太輔
WS4-3	新規経口抗凝固薬の消化管副作用について
帝京大学医学部内科 山本 貴嗣
WS4-4	低用量アスピリンによる上部消化管粘膜障害の発症頻度と症状・QOLに関する検討―食道・胃・十二指腸での検討―
順天堂大学消化器内科 嶋田 裕慈
WS4-5	潰瘍既往のない患者における低用量アスピリン潰瘍リスクの検討
愛知医科大学病院消化器内科消化管部門 田邉 敦資
WS4-6	レバミピドによるCox2阻害剤上部消化管粘膜傷害抑制効果
三重大学医学部光学医療診療部 堀木 紀行
WS4-7	アスピリン継続下胃ESDにおける後出血の検討
石川県立中央病院消化器内科 稲垣 聡子
WS4-8	抗血栓薬内服症例における胃ESD後出血に対するリスクとその予防法
大阪医科大学第二内科 竹内 利寿
WS4-9	NSAIDs薬剤別にみた小腸粘膜傷害の臨床的特徴 －当科でOGIB精査目的にてカプセル内視鏡を施行した症例の検討から－
広島大学病院内視鏡診療科 青山 大輝
WS4-10	低用量アスピリン服用者における小腸粘膜傷害のリスク解析：多施設共同研究
横浜市立大学附属病院 遠藤 宏樹
WS4-11	低用量アスピリン内服小腸出血患者における遺伝子多型の検討網羅的SNPs解析による検討
川崎医科大学消化管内科 塩谷 昭子
WS4-12	全小腸マッピング生検を用いたNSAIDs・抗血小板薬による小腸粘膜障害の病理学的検討
東京医科歯科大学医学部消化器病態学、春日クリニック 岡田英理子
WS4-13	当院におけるカプセル内視鏡症例でのNSAID関連小腸病変の臨床像についての検討
東京医科大学茨城医療センター消化器内科 岩本 淳一
WS4-14	大腸憩室患者における憩室炎・憩室出血と抗血栓薬内服歴の関連性の検討
東京都済生会中央病院消化器内科 松崎潤太郎
WS4-15	抗血栓薬とNSAIDs内服は、大腸憩室出血における再出血のリスク因子になるか？
広島市立広島市民病院内科 東玲治
WS4-16	急性出血性直腸潰瘍症例の検討 ―NSAIDs・抗血栓薬との関連―
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野 水野 滋章
─ 46 ─

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

プログラム

10

日目

1

一般演題（オーラルセッション）10
11：00〜11：56 大腸

司会

化学療法

柴田
隈元

昌彦（埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科）
謙介（福島県立医科大学器官制御外科）

O10-2

再発例を除く進行切除不能大腸がんにおける治療成績
日本医科大学附属病院消化器・肝臓内科学 丸木 雄太

O10-3

結腸癌StageIV R0症例に対するoxaliplatin-base補助化学療法―結腸癌StageIII症例と比較して―
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科 石橋敬一郎

O10-4

 治切除困難な肝転移を有する結腸直腸癌に対する治療経験―当院におけるConversion therapyの現状に
根ついて―
杏林大学病院消化器外科 小林 敬明

O10-5

 行再発大腸癌症例に対する三次治療としてのPanitumumab単独投与レジメンにおける治療効果および進
有害事象の検討
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 金澤
周

O10-6

50歳以下大腸癌のMSIとoxaliplatin-based, irinotecan-based化学療法の効果
埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科 近
範泰

O10-7

癌化学療法奏功例、非奏功例の予測― 一般地域医療支援病院での試み―
医療法人社団日高会日高病院 茂木 政彦

O10-8ハイパーサーミア装置“サーモトロンRF-8”を用いた温熱化学放射線治療の問題点と対策
日高病院 東海林久紀

─ 47 ─

6

会場

StageII・III大腸癌穿孔症例における補助化学療法oxaliplatinの導入の現状
埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科 小野澤寿志

第

O10-1

10

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

一般演題（オーラルセッション）11
13：10〜13：52 発癌

司会

菅井
宮崎

有（岩手医科大学病理学講座分子診断病理学分野）
達也（群馬大学大学院病態総合外科）

O11-1

アセトアルデヒドによる食道発がん機序の解明
京都大学大学院医学研究科消化器内科 天沼

O11-2

胆汁酸逆流による食道発癌の予防のためのCOX2 inhibitor,
近畿大学保健管理センター外科 橋本 直樹

O11-3

Endoscopically suspected esophageal metaplasia（ESEM）のリスクファクターの検討
順天堂大学消化器内科 浅岡 大介

O11-4

胃癌および十二指腸潰瘍発症におけるPSCA（prostate stem cell antigen）遺伝子多型の影響
浜松医科大学第一内科 市川 仁美

O11-5 -methyl-Nʼ-nitro-N-nitrosoguanidine誘発ラット腺胃発癌モデルにおけるrebamipideによる化学予防のN
可能性
名古屋市立大学医学部消化器代謝内科学 塚本 宏延

O11-6

胃、肝、肺MALTリンパ腫形成におけるc-Metの関与：PHA665752による腫瘍縮小効果
北里大学薬学部臨床薬学研究教育センター病態解析学 中村 正彦

裕介

─ 48 ─

PPIの投与の意義

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

プログラム

10

日目

1

一般演題（オーラルセッション）12
16：10〜16：38 IBD

司会山本

貴嗣（帝京大学医学部内科）

O12-1

炎症性腸疾患に対する生物学的製剤の投与速度と、安全性の検討
金沢大学附属病院消化器内科 加賀谷尚史

O12-2

当院における炎症性腸疾患患者のB型肝炎ウィルス感染率とそれに伴う肝機能障害の現状
兵庫医科大学内科学下部消化管科 野上 晃司

O12-3

HBVキャリア/既往感染合併炎症性腸疾患症例における顆粒球単球除去療法の安全性の検討
大阪府済生会中津病院消化器内科 安冨栄一郎

O12-4炎症性腸疾患IBDの非入院・外来治療選択の新しい展開
大森敏秀胃腸科クリニック 大森 敏秀

第
会場

6

─ 49 ─

10

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

ワークショップ5
14：00〜16：00 消化管疾患における漢方治療の現状と今後の展望

司会

渡邊
渡辺

昌彦（北里大学医学部外科）
賢治（慶應義塾大学環境情報学部、医学部兼担）

WS5-1

食道癌化学療法による口腔粘膜炎に対する半夏瀉心湯の有効性の検討
千葉大学大学院医学研究院先端応用外科 阿久津泰典

WS5-2

食道癌化学療法における口内炎の抑制の試み
獨協医科大学医学部第一外科 高橋 雅一

WS5-3

六君子湯はシスプラチンによる食欲不振を改善させる
群馬大学付属病院病態総合外科学 鈴木 雅貴

WS5-4

牛車腎気丸のオキサリプラチンによる末梢神経障害に対する有効性について
京都府立医科大学消化器内科 吉田 直久

WS5-5 中益気湯（TJ41）の有害事象軽減による胃癌術後補助化学療法完遂率の向上を目標としたランダム化
補対照臨床試験（KUGC07）
京都大学外科腫瘍学グループ 小濱 和貴

WS5-6

十二指腸乳頭への芍薬甘草湯直接散布によるERCP後膵炎の予防効果
富山大学附属病院 藤浪
斗

WS5-7

便秘に伴う腹部膨満症状に対する大建中湯の有効性
出雲市立総合医療センター 結城 美佳

WS5-8

大建中湯のα7ニコチン性アセチルコリン受容体を介した抗炎症作用による術後腸管麻痺改善効果
北里大学東洋医学総合研究所 及川 哲郎

─ 50 ─

プログラム10

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

日目

1

一般演題（オーラルセッション）13
8：40〜9：57

消化管狭窄

司会

今川
小森

敦（三豊総合病院消化器科）
康司（愛知県がんセンター中央病院消化器外科）

O13-1	食道胃接合部における悪性狭窄に対する逆流防止機構付加食道ステントの有効性
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院 三谷 洋介
O13-2	当院における悪性消化管狭窄に対する内視鏡的ステント留置術の現状
京都第一赤十字病院消化器内科 鈴木 隆裕
O13-3	胃癌幽門狭窄に対するステント留置と胃空腸吻合術の成績
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター

土田知史

O13-4	膵癌に伴うGastric outlet obstruction（GOO）に対する十二指腸ステント留置の治療成績
大阪府済生会中津病院消化器内科 古賀 英彬
O13-5	当院におけるMalignant Gastric Outlet Obstructionに対するバイパス術および十二指腸ステント留置術の有用性について済生会横浜市南部病院外科 三箇山 洋O13-6	腹膜転移による消化管狭窄に対するバイパス術の有効性とステント治療の可能性に関する検討
愛知医科大学消化器外科 宮地 正彦
O13-7	悪性腫瘍による大腸閉塞に対するステント留置術施行症例の検討―コロレクタルチューブおよびイレウ
ス管挿入症例との比較―
川崎医科大学消化管内科学 藤田穣

O13-10	切除不能高度進行大腸がんに対するステント留置後緩和的化学療法の検討
九州医療センター消化器科 隅田 頼信
O13-11	緩和治療目的に大腸ステントを施行した18例の検討
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科 渡辺雄一郎

─ 51 ─

7

会場

O13-9	悪性大腸狭窄に対するNiti-S D-type stentを用いたステント治療の有用性
大和健診センター 古志谷達也

第O13-8	当院での大腸癌イレウスに対するSMES留置術
東大阪市立総合病院消化器外科 小西健10

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

一般演題（オーラルセッション）14
9：58〜11：01

バイオマーカー・遺伝子

司会

福井
片岡

広一（兵庫医科大学消化器内科）
洋望（名古屋市立大学大学院消化器･代謝内科学）

O14-1

消化器癌におけるバイオマーカーとしての血中VEGF濃度の検討
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、福島県立医科大学腫瘍生体エレクトロニクス講座、同器官制御外科学 柴田 昌彦

O14-2

食道癌におけるPHLDA3遺伝子異常の解析
獨協医科大学医学部第一外科 室井 大人

O14-3

胃癌におけるprostaglandin transporterの発現動態とその意義
大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学 武田 翔伍

O14-4

胃の管状腺癌と内分泌細胞癌におけるmTOR発現
新潟大学大学院保健学研究科検査技術科学分野

O14-5

大腸癌切除により末梢血好中球/リンパ球比は低下する
福島県立医大会津医療センター小腸・大腸・肛門科 大谷

O14-6

大腸癌の再発予測因子としての血清アルブミン、プレアルブミン値の意義
群馬大学大学院病態総合外科 藤井 孝明

O14-7

K-RAS遺伝子codon 12および13異常からみた難治性大腸癌の臨床病理学的検討［第二報］
獨協医科大学病理学（人体・分子） 冨田 茂樹

O14-8

家族性大腸腺腫症に発生したSM以深浸潤大腸癌と肝転移病変のKRAS statusの検討
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科 田島 雄介

O14-9

大腸癌患者におけるmiR-7の意義
群馬大学病態総合外科学 須藤利永─ 52 ─

田中雄也
泰介

プログラム10

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

日目

1

一般演題（オーラルセッション）15
11：02〜11：37 胃・小腸

司会

化学療法

佐々木欣郞（獨協医科大学第一外科）

O15-1

当院におけるHER2陽性切除不能・再発胃癌に対するトラスツズマブ使用の現状
兵庫医科大学内科学上部消化管科 豊島 史彦

O15-2

切除不能進行胃癌に対するconversion therapyの適応とタイミング
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター 大島

O15-3

パクリタキセル腹腔内投与併用化学療法の肉眼的腹膜播種陽性胃癌に対する第2相臨床試験
東京大学腫瘍外科 山口 博紀

O15-4病理学的完全奏効が確認された化学療法後胃切除例の検討
国立がん研究センター中央病院胃外科 前田 将宏

O15-5

小腸癌の治療成績
埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科

鈴木

貴

興秀

一般演題（オーラルセッション）16
13：10〜13：52 大腸癌

司会

その他

博紀（東京大学医学部腫瘍外科）
正則（弘前市立病院臨床検査科）

第

山口
田中

O16-1

大腸癌の壁深達度判定に関する検討〜第5報〜
獨協医科大学病理学（人体分子）東邦大学医療センター大森病院消化器センター内科

O16-2

大腸癌生検組織におけるdesmoplastic reaction の標準化について：多施設間及び施設内検討―第3報―
獨協医科大学病理学（人体・分子） 岡本 陽祐

O16-3

Micropapillary pattern at the invasive front and its association with unresectable colorectal carcinomas
獨協医科大学病理学（人体・分子）、日本医科大学消化器内科学、同統御機構病理学 秋元 直彦

O16-4

80歳以上のstage IV大腸癌症例の検討
昭和大学横浜市北部病院消化器センター

O16-5

肛門管癌の特徴：大腸癌取扱規約改訂の検証
久留米大学医学部外科 赤木 由人

O16-6

当院における痔瘻癌38例の臨床病理学的検討
社会保険中央総合病院大腸肛門病センター

左雨

英二

─ 53 ─

元樹

俊介

会場

日高

7

小林

10

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

栄養管理フォーラム
14：00〜16：00 食べるためのPEGと半固形化栄養

司会

東口
竹山

髙志（藤田保健衛生大学医学部外科・緩和医療学講座）
廣光（名古屋市立大学消化器外科）

基調講演 食 欲と消化管運動
川崎医科大学消化管内科学

春間

賢

F1-1

胃ろうからの半固形化栄養法における栄養材の物性評価
公立学校共済組合近畿中央病院 飯島 正平

F1-2

半固形化栄養療法施行中に誤嚥性肺炎を発症する症例に対する対処法
昭和伊南総合病院消化器病センター 堀内朗

F1-3

NST介入患者における胃瘻と半固形栄養剤の有用性について
近畿大学医学部消化器内科 峯宏昌

F1-4 「食べるためのPEG」適応症例の予測―術前嚥下機能評価の重要性―
京都大原記念病院内科 西村 智子
F1-5

リハビリおよび栄養改善のための胃瘻：胃瘻は最終目的に非ず
遠賀中間医師会おんが病院救急総合診療科 末廣 剛敏

─ 54 ─

プログラム10

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

日目

1

一般演題（オーラルセッション）17
16：10〜17：13 ESD

治療

司会

三上
小澤

達也（弘前大学医学部附属病院消化器血液内科・光学医療診療部）
俊文（佐藤病院消化器内科）

O17-1

ESD症例からみた胃癌に対するABC分類の妥当性と問題点
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座

O17-2

当院における早期胃癌内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の異時性多発癌の特徴
東北大学病院消化器内科 八田 和久

O17-3

超高齢化地域における早期胃癌に対するESDの現況
京都府立医科大学附属北部医療センター消化器内科

O17-4

ESDを施行した高齢者の胃癌非治癒切除例の検討
手稲渓仁会病院消化器病センター 浦出 伸治

O17-5

プロトンポンプ阻害剤（PPI）とポラプレジンク併用による胃ESD後潰瘍治癒と増殖因子
京都第一赤十字病院消化器内科 戸祭 直也

O17-6

Double endoscopic intraluminal operation（DEILO）によるESDと有用性
群馬大学大学院病態総合外科学 豊増 嘉高

O17-7

施行時間および剥離速度からみた大腸ESDにおける困難例の検討と安全性向上への対策
京都府立医科大学大学院消化器内科 稲田
裕

O17-8

コントローラブル生検鉗子を用いた直腸ESDの検討
埼玉医科大学総合診療内科 今枝 博之

O17-9

回盲弁に伸展した大腸腫瘍に対するESDの成績
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 新城 邦裕

眸

統

第
7

会場

─ 55 ─

土肥

菊地

10

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

ポスターセッション1
14：00〜14：25 食道良性

司会

平澤大（仙台医療センター仙台オープン病院消化器内科）

P1-1

食道アカラシアに合併した食道横隔膜上憩室に対し一期的に根治術を施行し良好な経過を得た1例
群馬大学大学院病態総合外科 中澤 信博

P1-2

Vigorous achalasiaに伴い短期間で拡大した食道横隔膜上真性憩室の1例
愛知医科大学病院消化器内科消化管部門 田村 泰弘

P1-3

FDG-PET/CTにて食道に集積を認めた食道壁内偽憩室症の1例
福島労災病院消化器科 浅間 宏之

P1-4

著明な腸管壁肥厚と腹水貯留を伴った好酸球性食道・胃腸炎の1例
新潟県立十日町病院外科 中嶌 雄高

P1-5

ダビガトラン内服中に食道病変を認めた2症例
宮崎大学医学部附属病院第一内科 稲津 東彦

ポスターセッション2
14：26〜14：56 食道非上皮性腫瘍

司会

竹内学（新潟大学医学部光学医療診療部）

P2-1

食道原発性悪性黒色腫の1例
広島市立広島市民病院内科

P2-2

NBI（Narrow Band Imaging）とBLI（Blue LASER Imaging）で観察しえた食道原発悪性黒色腫の1例
三豊総合病院 寺澤 裕之

P2-3

当院にて経験した食道pyogenic granulomaの3例
小樽掖済会病院消化器病センター 高梨 訓博

P2-4

EUS-FNAで診断した食道MALTリンパ腫の1例
北播磨総合医療センター消化器内科 佐貫

P2-5

転移リンパ節内で扁平上皮癌から肉腫様成分への移行像を認めた食道癌肉腫の1例
群馬大学大学院病態総合外科学 鯉淵 郁也

P2-6

胸部上部食道に発生した骨肉腫様成分を伴う癌肉腫に対してESDで切除し得た1例
公益社団法人鹿児島共済会南風病院消化器内科 飯福 沙織

溝口

理恵

毅

─ 56 ─

プログラム10

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

日目

1

ポスターセッション3
14：57〜15：22 胃悪性1

司会

森田圭紀（神戸大学医学部附属病院消化器内科）

P3-1 当 院におけるリンパ球浸潤胃癌の検討
島根県立中央病院消化器科 園山隆之

P3-2 多 数のリンパ節転移を認めた低分化型胃pT1b1（SM1-ly）癌の1例
はりま病院 柏木 亮一
P3-3 粘 膜下腫瘍様形態を呈した胃癌に対して開腹幽門側胃切除を施行した1例
川崎幸病院消化器病センター消化器内科 十倉 淳紀
P3-4 早 期胃神経内分泌細胞癌の2例
高知大学医学部外科学講座外科1並川努

P3-5 胃 癌によるPlumonary tumor thrombotic micropathy（PTTM）を生前診断し得た1例
横浜市立大学市民総合医療センター消化器病センター外科、横浜市立大学外科治療学

林茂也

ポスターセッション4
14：00〜14：30 胃・十二指腸GIST

司会

上堂

文也（大阪府立成人病センター消化管内科）

P4-1 P DGFRに変異を認めた胃GISTの1例
福島県厚生連合会塙厚生病院外科

青砥慶太

P4-3 十 二指腸第4部〜上部空腸に発生したGISTの1例
東海大学大磯病院外科 西隆之
P4-4 手 術切除を施行した十二指腸GISTの治療成績
群馬大学大学院病態総合外科学 久保 憲生
P4-5 胃 GISTをESDにより局所切除し得た1例
茅ヶ崎市立病院 谷口 礼央

EUSの重要性について

P4-6 神 経内分泌腫瘍との鑑別にEUS-FNAが有用であった十二指腸消化管間質腫瘍（GIST）の1切除例
伊達赤十字病院消化器科 池田 裕貴

─ 57 ─

ポスター会場

P4-2 imatinibが奏効したPDGFRA遺伝子変異陽性胃原発GISTの1例
札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座 石黒 一也

10

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

ポスターセッション5
14：31〜14：56 小腸疾患1司会

岩本淳一（東京医科大学茨城医療センター）P5-1

cavernous lymphangiomaにより腸重積をきたした1例
公立藤岡総合病院 熊倉 裕二

P5-2

肺癌の小腸転移による腸重積の1例
寿泉堂綜合病院外科 宮本康太郎

P5-3

カプセル内視鏡で偶然発見された空腸異所性膵の1例
市立芦屋病院消化器内科 小嶋 和絵

P5-4

大腸内視鏡検査で偶然発見した回腸カルチノイドの1例
石心会川崎幸病院消化器病センター 眞田 和賢

P5-5

小児小腸神経線維腫の1切除例
寿泉堂総合病院外科 芦澤舞

ポスターセッション6
14：57〜15：27 潰瘍性大腸炎1

司会

佐々木雅也（滋賀医科大学附属病院栄養治療部）

P6-1

潰瘍性大腸炎の治療開始後3年の経過でステロイド性大腿骨頭壊死症を発症した1例
佐野厚生総合病院消化器内科 小林 真介

P6-2

多発性硬化症を合併した難治性潰瘍性大腸炎の1例
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科

P6-3アレルギー検査を契機に原発性硬化性胆管炎と潰瘍性大腸炎の診断に至った3歳女児例
順天堂大学医学部小児科 大林 奈穂

P6-4

潰瘍性大腸炎に併発したS状結腸憩室炎により結腸膀胱瘻を来した1例
福島県立医科大学器官制御外科 星
信大

P6-5

2型自己免疫性膵炎の合併が疑われた潰瘍性大腸炎の1例
川崎医科大学消化管内科学 垂水 研一

P6-6

潜在性結核感染からの結核発症が考えられた潰瘍性大腸炎の1例
聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科 加藤 正樹

─ 58 ─

谷田

諭史

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

プログラム

10

日目

1

ポスターセッション7
14：00〜14：25 クローン病

司会

金岡繁（浜松医療センター消化器内科）

P7-1 前 癌病変を含んだ複数の基礎疾患有する高齢者小腸型クローン病にadalimumabが著効した1例
名古屋市立大学消化器代謝内科学 尾関 啓司
P7-2 多 発食道潰瘍に抗TNF-α抗体製剤が著効した、小児炎症性腸疾患の1例
福島県立医科大学医学部消化器リウマチ膠原病内科学講座 郡司 直彦
P7-3 抗 TNF-α抗体製剤導入後に非定型好酸菌肺炎を発症したクローン病の3症例
兵庫医科大学病院内科学下部消化管科 佐藤 寿行
P7-4 出 血部位不明のクローン病患者に対し、血管造影でコイリング後原因腸管を切除した1例
兵庫医科大学 松岡 宏樹
P7-5 人 工肛門造設後の空置肛門管に癌が発生したクローン病の3例
東北大学病院消化器内科 日下順

ポスターセッション8
14：26〜14：56 腸炎

司会

岡志郎（広島大学病院内視鏡診療科）

P8-1 腸 管出血性大腸菌O-157腸炎14例の検討
手稲渓仁会病院消化器病センター 田中

一成

P8-3 大 腸癌術後に下血で発症したサイトメガロウイルス腸炎の1例
星総合病院外科 伊藤 泰輔
P8-4 後 天性免疫不全症候群に併発したサイトメガロウィルス腸炎の1例
東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科 木下 千夏
P8-5 大 腸憩室炎の経過を外来でみる試みについて
北海道医療センター消化器内科 武藤 修一
P8-6

内視鏡で経過を追うことのできた閉塞性腸炎の1例
国立病院機構嬉野医療センター 行元 崇浩

─ 59 ─

ポスター会場

P8-2 当 院における腸管出血性大腸菌感染の検討
大阪赤十字病院消化器内科 佐田 遼太

10

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

ポスターセッション9
14：57〜15：27 大腸悪性1

司会

柴田近（東北薬科大学病院外科）

P9-1

大腸癌術前減圧に経肛門的大腸ステントが有用であった2例
大原綜合病院外科 菊地 大輝

P9-2

Rhabdoid featureを呈した巨大回盲部癌の1例
白河病院消化器外科 安藤仁

P9-3

直腸癌の蝶形骨洞転移の1例
福島県立医科大学器官制御外科学講座

P9-4

急激な経過をたどったG-CSF産生直腸未分化癌の1例
浜松医療センター消化器外科 平山 一久

P9-5

5-FUにより意識障害を伴う高アンモニア血症を来した大腸癌、多発肝転移の4例
市立室蘭総合病院消化器内科 飯田 智哉

P9-6

大腸癌化学療法に併発した消化管穿孔の1例
枡記念病院外科 氏家 大輔

渡辺洋平

ポスターセッション10
14：00〜14：30 内視鏡

司会

下部

堀田

欣一（静岡県立静岡がんセンター内視鏡科）

P10-1 V i高度不整のpit patternを呈するもnon-lifting sign陰性のため診断的EMRを施行した、2cm未満隆起型
早期大腸SM癌の病理学的検討
旭中央病院消化器内科 窪田学P10-2 Inverted growthを伴ったsessile serrated adenoma/polyp（SSAP）の1例
国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科 大野 康寛
P10-3 多 彩な拡大内視鏡所見を呈したSSA/P癌化症例
秋田赤十字病院消化器病センター、医療法人真誠会原田内科原田英嗣

P10-4 潰 瘍性大腸炎に対するIACA後に生じた回腸嚢穿孔部をOTSC Systemで内視鏡的に閉鎖した1例
公益社団法人鹿児島共済会南風病院消化器内科 西俣 伸亮
P10-5 硬 化の強い直腸術後瘻孔に対してOver-The-Scope-Clipにより閉鎖しえた1例
横浜市立大学附属総合医療センター消化器病センター 桑島 拓史
P10-6 ダ イナミックCT検査にて血管外漏出像を呈するも内視鏡的止血術にてコントロール可能であった盲腸憩室出血の2例
東邦大学医療センター佐倉病院 杉崎 雄太

─ 60 ─

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

プログラム

10

日目

1

ポスターセッション11
14：31〜14：56 ESD

司会

間部克裕（北海道大学病院光学医療診療部）

P11-1

経肛門的局所切除術後遺残病変にESDを施行した直腸腺腫の1例
明石医療センター消化器内科 花房 正雄

P11-2

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）にて治療した胃底腺型粘膜内癌の1例
大阪赤十字病院消化器内科 邉見慎一郎

P11-3

内視鏡的粘膜下層剥離術にて切除した胃底腺型胃癌の2例
大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学 柳井理恵子

P11-4

ESDにて診断できた胃Inflammatory fibroid polypの1例
平塚市民病院消化器内科 柳澤 昇吾

P11-5

 血で発症し内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で治療した食道胃接合部inflammatory fibroid polyp（IFP）
吐の1例
北海道社会保険病院消化器センター 定岡 邦昌

ポスターセッション12
14：57〜15：17 手術

司会

堤荘一（群馬大学大学院病態総合外科学）

Hyper Eye Medical System（HEMS）を用いた腸管血流観察で、腸管追加切除を要した2例
国際医療福祉大学三田病院外科消化器センター 出口 倫明

P12-2

二分脊椎、髄膜瘤を伴う急性虫垂炎に対して左半側臥位で腹腔鏡下虫垂切除術を施行した1例
都城市郡医師会病院外科 内山周一郎

P12-3

直腸カルチノイドをSILS用ポートを用いた直腸内手術により完全摘出し得た1例
大原綜合病院外科 阿部 貞彦

P12-4

PEG抜去後の難治性胃皮膚瘻に対して外科治療を施行した1例
国際医療福祉大学三田病院外科・消化器センター 久保田啓介

─ 61 ─

ポスター会場

P12-1

10

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

ポスターセッション13
14：00〜14：40 腹部救急

司会

関川

上部

浩司（川崎幸病院消化器病センター外科）

P13-1 手 術により救命し得た特発性食道破裂の2例
公立藤岡総合病院外科、群馬大学大学院病態総合外科学
P13-2 間
 膜軸性胃軸捻転症の7例
さぬき市民病院内科 木田

田中

成岳

裕子

P13-3 胃 3D-CT検査で描出可能であった胃軸捻転症の1例
川崎医科大学消化管内科 山中 義之
P13-4 上
 腸間膜動脈症候群発症後に胃蜂窩織炎を呈した1例
虎の門病院消化器内科 野村 浩介
P13-5 胃
 壁膿瘍に対しCTガイド下穿刺ドレナージにて保存的に治癒しえた1例
河北総合病院消化器・一般外科 及川 芳徳
P13-6 乳
 癌術前化学療法中に発症した十二指腸潰瘍穿孔の1例
福島県立医科大学器官制御外科学講座 村上 祐子
P13-7 経
 皮経食道胃管挿入術（PTEG）チューブ交換時の誤挿入により胃穿孔をきたした1例
太田熱海病院外科 鈴志野聖子
P13-8 高
 度横隔膜ヘルニアにて誤嚥性肺炎を繰り返していた症例に経胃瘻的空腸栄養チューブが有効であった
1例
佐野厚生総合病院内科 白石 貴久

─ 62 ─

プログラム10

ポスター会場 コラッセふくしま3階「企画展示室」

日目

1

ポスターセッション14
14：41〜15：21 腹部救急

司会

下部石橋敬一郎（埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科）

P14-1

大腸癌に合併した小腸腸重積症の1例
枡記念病院外科 氏家 大輔

P14-2

内視鏡下に整復し得た特発性成人腸重積症の1例
さいたま赤十字病院 大曽根勝也

P14-3

保存的治療で改善せず手術を要した糞便性イレウスの1例
宝生会PL病院 石川 真平

P14-4

腹部内臓動脈瘤破裂による腸間膜血腫の1例
近畿大学堺病院外科 北野 義徳

P14-5

診断に苦慮した退縮性腸間膜炎の1例
春日井市民病院消化器科 奥田 悠介

P14-65年前に指摘されていた魚骨が原因で発生したS状結腸間膜内膿瘍の1切除例
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター外科 山下

P14-7

盲腸窩ヘルニアの2症例
東京歯科大学市川総合病院消化器内科

P14-8

肛門狭窄を伴うPTP（Press Through Package）誤嚥の1例
日本大学総合外科、間遠医院 間遠 一成

荒畑

晋也

恭子

ポスター会場─ 63 ─

10

─ 64 ─

プログラム◆◆◆

2日目

2 月 15 日（土）◆ ◆ ◆10モーニングコンサート

フルート奏者：小野

2日目

8：00～8：30

プログラム

第1会場 ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」

宏子

特別企画2
8：40～10：40

新規イメージング技術の消化管疾患への応用

司会

藤盛
馬場

孝博（獨協医科大学病理学（人体分子））秀夫（熊本大学大学院消化器外科学）

1．PET-MRIの特徴と消化管疾患への応用
佐久総合病院放射線科、福島県立医科大学先端臨床研究センター

織内

昇

浦野

金子

和弘

泰照

特別シンポジウム
10：50～11：50 日本消化管学会のありかた

司会
基調講演

坂本
日比

〜これまでの10年とこれからの10年〜

長逸（日本医科大学消化器内科学）
紀文（北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進医療センター）

 GAの設立目的と今後のInnovationに向けてJ
獨協医科大学 寺野
彰

討論者 高
 橋
桑野

信一（杏林大学医学部第3内科）
博行（群馬大学大学院病態総合外科学（第一外科））

─ 67 ─

1

会場

3．がん細胞だけを光らせる化学蛍光プローブの開発
東京大学大学院医学系研究科、JST研究加速強化プログラム

第2．次世代内視鏡への展望 ―新たなイメージング内視鏡の開発―
国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科・臨床開発センター 内視鏡機器開発分野

10

第1会場 ホテル福島グリーンパレス2階「瑞光」

特別企画3
13：00～14：10 消化管のトリビアⅡ司会

岩下明德（福岡大学筑紫病院）

1．腸管神経系形成の不思議
神戸大学大学院医学研究科生理学・細胞生物学講座 神経分化・再生分野

榎本秀樹

2．消化管伸縮の謎解明
自然科学研究機構岡崎統合バイオサイエンスセンター（生理学研究所）細胞生理研究部門

─ 68 ─

富永

真琴

10
プログラム

第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻I」

ワークショップ6日目

8：40〜10：40

2

大腸鋸歯状病変の診断と治療

司会

八尾
篠村

隆史（順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学）
恭久（札幌医科大学医学部消化器・免疫・リウマチ内科学講座）

WS6-1

 視鏡治療介入例から見た大腸鋸歯状病変の内視鏡診断および治療適応〜 Sessile serrated adenoma/
内polypを中心に〜
倉敷中央病院消化器内科 下立 雄一

WS6-2

SSA/Pの内視鏡的診断に関する検討
広島市立安佐市民病院消化器内科 田中

WS6-3

大腸鋸歯状病変の内視鏡診断と治療
松山赤十字病院胃腸センター 川崎

WS6-4

大腸鋸歯状病変に対するNBI拡大観察を用いた内視鏡診断能についての前向き研究
大阪府立成人病センター消化管内科 山階
武

WS6-5

大腸鋸歯状病変の内視鏡診断と臨床病理学的特徴
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門、同病院消化器病センター

WS6-6

Endocytoscopyによる大腸鋸歯状病変の診断
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 久津川

WS6-7

鋸歯状構造を有する大腸病変の画像強調観察および病理学的特徴所見の検討
東京慈恵会医科大学内視鏡科 斎藤 彰一

WS6-8

開II型pitと腫瘍様pit併存大腸病変における臨床病理学的および分子生物学的検討
秋田赤十字病院消化器病センター 青木 敬則

WS6-9

 腸広基性鋸歯状腺腫・ポリープにおけるREG Iα発現は陰窩上皮のcompartmentalization異常を反映
大する
獨協医科大学病理学（人体分子）、同第一外科・小児外科 岡本健太郎

秀典

啓祐
第
会場

長田修一郎

誠

WS6-10 高齢者の大腸鋸歯状病変における臨床病理学的特徴と分子異常の検討
札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座 能正 勝彦
WS6-11 Sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P）の前病変としてのAberrant crypt foci（ACF）の解析
徳島大学病院消化器内科 藤野 泰輝

─ 69 ─

2

10

第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻I」

一般演題（オーラルセッション）18
10：50〜11：25 内視鏡

司会

診断

入澤

篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科学講座）

O18-1

古典的鋸歯状腺腫に対する色素拡大内視鏡診断能の検討
国立がん研究センター中央病院内視鏡科 佐藤 義典

O18-2

当院における大腸鋸歯状病変および担癌症例の検討
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター

小林亮介

O18-3 E VIS LUCERA ELITEを用いたNarrow Band Imagingによる大腸腫瘍に関する腫瘍の視認性についての検討
京都府立医科大学大学院消化器内科 小木曽 聖
O18-4

NBIとBLIでの早期胃癌における微細表面構造の違い：病理組織学的検討を踏まえて
京都府立医科大学消化器内科 堀居 雄介

O18-5

内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した胃型腺癌（分化型）12例の検討
京都府立医科大学消化器内科 北市 智子

教育講演
13：50～14：20 4

Lynch症候群の診断と治療

司会
演者
14：20～14：50 5

秀行（埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科）
尚裕（兵庫医科大学外科学講座下部消化管外科）

H. pylori 除菌後の課題

司会
演者
14：50～15：20 6

石田冨田－最近の話題－高橋
三輪

信一（杏林大学医学部第三内科）
洋人（兵庫医科大学内科学講座（上部消化管科））

慢性便秘症の診断と治療

司会
演者

佐原力三郎（社会保険中央総合病院大腸肛門病センター）
味村 俊樹（指扇病院排便機能センター）

─ 70 ─

10

症例検討セッション

2日目

8：40～10：40

プログラム

第3会場 福島ビューホテル3階「吾妻 II」

上部消化管

司会

熊谷
星原

一秀（昭和大学附属豊洲病院外科）
芳雄（日本医科大学消化器内科）

病理コメンテーター
田久保海誉（東京都健康長寿医療センター／同研究所・老年病理学研究チーム）
九嶋 亮治（国立がん研究センター病理）
コメンテーター
岩切 勝彦（日本医科大学千葉北総合病院消化器内科）
眞部 紀明（川崎医科大学内視鏡・超音波 センター）
藤原 純子（がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科）
山本 頼正（癌研有明病院消化器センター内科）
和田 正浩（真木病院内視鏡センター）
第症例報告者
川見 典之（日本医科大学消化器内科）
飯塚 敏郎（虎の門病院消化器科）
上山 浩也（順天堂大学消化器内科）
吉田 智彦（昭和大学附属豊洲病院内科）

会場

3

一般演題（オーラルセッション）19
10：50〜11：32 GERD

司会

小池
岩切

智幸（東北大学大学院消化器病態学分野）
勝彦（日本医科大学千葉北総合病院消化器内科）

O19-1

難治性GERDに対するエソメプラゾールの効果について多施設共同研究
大阪市立総合医療センター消化器内科 根引 浩子

O19-2

QOL質問紙票を用いた長期PPI服用者に対するランソプラゾール15mgの有用性の検討
浜松医科大学第一内科 佐原
秀

O19-3

PPI投与中GERD患者の残存症状の検討―FSSGとGerdQの比較検討を含めて―
東北大学大学院消化器病態学分野 齊藤 真弘

O19-4

QOL低下を指標としたPPI治療抵抗性GERDの現状と対策
虎の門病院 古畑司

O19-5

Rabeprazoleの胃内pHの立ち上がりに関するmosaprideの効果についての検討
横浜市立大学附属病院消化器内科、同医学部医学教育学 飯田
洋

O19-6

咽喉頭異常感患者の病態解明とその治療（第二報）
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科 宇野 光祐

─ 71 ─

10

第3会場 福島ビューホテル3階「吾妻 II」

ESDフォーラム
13：20〜15：20 ESDの未来を考えよう！

司会

武藤
引地

学（京都大学医学部附属病院腫瘍薬物治療学講座）
拓人（福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部）

F2-1

当院における食道ESD習得に向けた教育システム
京都府立医科大学付属病院 木村 礼子

F2-2

ESD初学者による大腸ESD導入時の治療成績と安全性
東北大学病院消化器内科 志賀 永嗣

F2-3

食道ESD後の狭窄予防－ステロイド局注の有用性－
大阪府立成人病センター消化管内科 鼻岡昇

F2-4抗血栓薬に関する新ガイドライン導入前後での早期胃癌ESD後出血の検討
広島市立広島市民病院内科 佐々木美緒

F2-5安全かつ簡便なESDをめざして〜カルボキシメチルセルロースを用いた胃ESD 〜
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座 渡辺晃

F2-6

十二指腸非乳頭部腫瘍に対する内視鏡治療
虎ノ門病院 木村 隆輔

F2-7

大腸ESDの将来展望 －SM癌に対する完全摘除生検法としての可能性－
広島大学病院内視鏡診療科 岡
志郎

F2-8

大腸ESDにおける一括摘除困難例予測因子に関する単施設717例の遡及的検討
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 今井健一郎

F2-9

CO2レーザーによる新しいESD技術の開発
神戸大学医学部附属病院消化器内科 森田F2-10

早期胃癌ESD後症例における大腸腫瘍のリスクについての検討
国立病院機構大阪医療センター消化器内科 岩崎 哲也

F2-11表在型食道癌に対するESD治療戦略
長崎大学病院光学医療診療部 山口

ESDとEMRの治療成績に基づく妥当な治療法の選択

圭紀直之─ 72 ─

10
プログラム

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

ワークショップ7日目

8：40〜10：40

2

消化管疾患に対する超低侵襲治療

司会加藤 広行（獨協医科大学第一外科）
後藤田卓志（東京医科大学消化器内科）

WS7-1

POEMは食道アカラシアに対する新たな根治治療になるか？
福岡大学消化器外科 塩飽 洋生

WS7-2

食道アカラシアに対する低侵襲内視鏡治療POEMの実際
長崎大学病院消化器内科 南 ひとみ

WS7-3アカラシアに対する内視鏡的拡張術における拡張圧の高低が効果・合併症に及ぼす影響の検討
済生会中津病院消化器内科 川口 真平

WS7-4

食道癌治療における低侵襲集学的治療戦略の概念
群馬大学大学院病態総合外科 宮崎 達也

WS7-5

胸部食道癌に対する低侵襲手術―胸腔鏡・腹腔鏡下食道切除再建術―
兵庫医科大学上部消化管外科 竹村 雅至

WS7-6

胃
 粘膜下腫瘍に対する低侵襲な縮小手術としての腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除術〜その有用性と課題〜
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座 藁谷 雄一

WS7-7胃粘膜下腫瘍、早期胃癌に対する腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）による超低侵襲治療への挑戦
慶應義塾大学医学部外科 竹内 裕也

WS7-8

胃癌に対する“超”低侵襲治療としてのReduced-port laparoscopic gastrectomy（RPG）の有用性
横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター外科 國崎 主税

WS7-9

10mm未満の非有茎性大腸ポリープの治療におけるCold polypectomyの実施可能性
大阪府立成人病センター消化管内科 竹内 洋司

早期診断の意義を含めてWS7-11 内視鏡治療をより安全に迅速に行うための新たな処置具の開発
虎の門病院消化器内科 菊池 大輔
WS7-12 癌間質腫瘍関連マクロファージを標的とした新規光線力学的治療の検討
名古屋市立大学医学研究科消化器・代謝内科学 林則之─ 73 ─

会場〜適切な組織の牽引による次世代の第WS7-10 サ イドチャンネル付きオーバーチューブを用いた回旋式ESD
内視鏡手術〜
大阪大学消化器内科 加藤 元彦

4

10

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

一般演題（オーラルセッション）20
10：50〜11：53 鏡視下手術

司会

持木
遠藤

彫人（埼玉医科大学総合医療センター消化器・一般外科）
俊吾（福島県立医科大学会津医療センター）

O20-1

食餌性イレウスに対する腹腔鏡手術の有用性
市立藤井寺市民病院外科 福原研一朗

O20-2

腹腔鏡下直腸癌手術における反転法吻合の有効性
済生会宇都宮病院外科 星野 好則

O20-3

消化管癌の鏡視下切除術に与える患者BMIの影響
香川大学医学部消化器外科 臼杵 尚志

O20-4

結腸癌に対する3-Port Surgery
群馬大学大学院病態総合外科学

O20-5

単孔式手術を安全確実に行うための工夫
東海中央病院外科 日比 健志

O20-6

小児の虫垂炎に対する経臍的腹腔鏡補助下手術
獨協医科大学第一外科、同とちぎ子ども医療センター

O20-7

 GISTに対して腹腔鏡・内視鏡合同手術で病変を切除し欠損部をRadius Surgical Systemを用いて縫合
胃閉鎖した1例神奈川県立足柄上病院外科 山田 貴允

O20-8

当院における胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）の経験
京都府立医科大学消化器内科 鈴木建太朗

O20-9

経口内視鏡併用腹腔鏡下胃内手術の経験
獨協医科大学越谷病院外科 齋藤 一幸

堤荘一─ 74 ─

岡本健太郎

10

コアシンポジウム4プログラム

第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」

日目

2

13：20〜15：20 内視鏡診断・治療の進歩：大腸SM癌内視鏡診療の新展開

主司会
副司会

田中
斉藤

信治（広島大学病院内視鏡診療科）
裕輔（市立旭川病院消化器病センター）

大腸SM浸潤癌の深達度診断における局注法の意義
栃木県立がんセンター画像診断部 小林
望

CS4-2

LST-Gに対する適切な治療法選択―SM浸潤部と内視鏡所見の検討から―
大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学 福永 周生

CS4-3早期大腸癌深達度診断における拡大内視鏡と超音波内視鏡の前向き比較試験
春日井市民病院消化器科 平田 慶和

CS4-4

SM浸潤距離のリンパ節転移予測因子としての妥当性の検討 〜筋層からのアプローチ〜
聖マリアンナ医科大学病院消化器・肝臓内科 小澤俊一郎

CS4-5

大腸SM癌に対する内視鏡診断の有用性とリンパ節転移のリスクの層別化
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 神山 勇太

CS4-6

大腸SM癌の内視鏡治療選択に関する検討
広島市立安佐市民病院内視鏡内科 永田CS4-7

内視鏡的摘除生検としての大腸ESDの意義
京都府立医科大学大学院消化器内科学 廣瀬

CS4-8

大腸SM癌に対する内視鏡的摘除生検の可能性
NTT東日本札幌病院消化器内科 吉井 新二

CS4-9

大腸SM癌に対する完全摘除生検としてのESDの意義
広島大学内視鏡診療科 朝山 直樹

CS4-10 視鏡治療で深部断端陰性であったにもかかわらず、追加腸切除で深部に腫瘍の浸潤を認めた大腸SM癌
内の2例
国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科 池松 弘朗

信二

4

会場

（追加発言）

第

CS4-1

亮平

─ 75 ─

10

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

コアシンポジウム1
8：40〜10：40

消化管悪性腫瘍の診断と治療戦略：GISTと消化管NETの概念と治療の新展開

主司会
副司会
基調講演1

杉山
上本

敏郎（富山大学消化器造血器腫瘍制御内科学）
伸二（京都大学肝胆膵・移植外科）

GIST
北海道大学病院腫瘍センター

小松嘉人

基調講演2 東 京医科歯科大学腫瘍外科

杉原

健一

CS1-1

GIST 集積研究：234例の検討 －特にイマチニブ投与の41例に注目して－群馬大学大学院病態総合外科 緒方 杏一

CS1-2イマチニブ・スニチニブ耐性GISTの治療戦略
横浜労災病院消化器内科 地口
学

CS1-3

当院における直腸NETに対する内視鏡治療の比較
横浜市立大学附属病院消化器内科 石井
研

CS1-4

大腸NETにおけるモノクロナール抗体発現による新規分子標的治療薬の可能性
金沢医科大学消化器内科 中村 正克

─ 76 ─

10

2日目

一般演題（オーラルセッション）21

プログラム

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

10：50〜11：46 食道

司会

中島
石原

政信（獨協医科大学第一外科）
立（大阪府立成人病センター消化管内科）

O21-1

食道アカラシア患者の食道X線造影の検討―High Resolution Manometryを用いて―
兵庫医科大学内科学上部消化管科 山崎 尊久

O21-2

 道アカラシアに対する超低侵襲治療「経口内視鏡的筋層切開術（POEM）」〜当科にて経験した12例の食治療成績〜
大分大学医学部附属病院消化器内科 小川
竜

O21-3

頭頸部癌患者における食道癌合併症例の検討
三重大学医学部附属病院光学医療診療部 濱田O21-4

食道癌切除後の性差による予後の相違およびその成因に関する検討
九州大学消化器・総合外科、同外科分子治療学講座 森田
勝

O21-5

胸腔鏡下食道切除後の再発病態と対策
兵庫医科大学上部消化管外科 竹村

康彦

雅至食道癌サルベージ手術におけるPrognostic nutritional indexを用いた術前栄養評価の有用性
群馬大学大学院病態総合外科学 酒井
真

O21-8

上部消化管癌に対するバイパス手術の意義
埼玉医科大学大国際医療センター消化器外科

佐藤─ 77 ─

弘

5

会場

O21-7

第

O21-6 リ ンパ節転移陽性のcStage2-3食道癌は術前補助化学療法＋手術で十分か？－リンパ節転移形態による検討
熊本大学大学院消化器外科学 吉田 直矢

10

第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」

ワークショップ8
13：20〜15：20 食道胃接合部癌の診断と治療

司会

八木
島田

一芳（新潟県立吉田病院内科）
英雄（東海大学医学部付属大磯病院外科）

基調講演 道胃接合部癌の内視鏡診断と治療
食
新潟大学医歯学総合病院消化器内科

WS8-1

ESDを施行した表在型バレット食道腺癌13例の内視鏡診断と治療成績
長崎大学病院光学医療診療部、同消化器内科 山口 直之

WS8-2

新たなNBI拡大内視鏡分類によるBarrett食道癌スクリーニングの意義
島根大学医学部第二内科 宇野 吾一

WS8-3

食道胃接合部腺癌の臨床病理学的特徴と内視鏡治療後の予後に関する検討
東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野 中川健一郎

WS8-4

バレット食道腺癌に対するESDの有用性と課題
福島県立医科大学医学部消化器リウマチ膠原病内科学講座

WS8-5

内視鏡的切除を施行した食道胃接合部腺癌の臨床病理学的検討
恵佑会第2病院消化器内科、市立函館病院消化器科 山本 桂子

WS8-6

表在型食道胃接合部癌における分子生物学的異常の解析
札幌医科大学医学部消化器・免疫・リウマチ内科学講座

WS8-7

食道胃接合部癌の今後の治療戦略―リンパ節転移分布と再発形式からの検討
東京大学医学部消化管外科 山下 裕玄

WS8-8

食道胃接合部癌の転移再発形式から見た至適術式の検討
獨協医科大学第一外科 中島 政信

WS8-9

食道胃接合部癌の手術術式の検討―胃管再建は可能か？―
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科 福地

竹内

学

佐藤

伊藤

匡記

美樹

稔

WS8-10 食道胃接合部癌における臨床病理学的特徴、再発形式、リンパ節郭清効果indexからみた治療戦略の検討
群馬大学大学院病態総合外科学 原圭吾

─ 78 ─

10

2日目

IGICS：JGA Keynote Program（国際セッション）

プログラム

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

The 7th International Gastrointestinal Consensus Symposium
Topic：Gastrointestinal Function and Diseases
Chairperson：Shin Fukudo, Tohoku University Graduate School of Medicine
Sponsored by Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.
Eisai Co., Ltd.
Opening Remarks

Shin Fukudo, Tohoku University Graduate School of Medicine
8：40～9：20

Oral Session 1（Stomach-1）

Chairpersons：Shin-ichi Takahashi, Kyorin University School of Medicine, Japan
Francis K. L. Chan, The Chinese University of Hong Kong, China
IO1-1‌Amelioration of Helicobacter pylori-induced gastric atrophy with mesenchymal stem cells through（Keynote   lecture） microbiota

Ki Baik Hahm, CHA University School of Medicine, Korea

IO1-2 E
‌ fficacy of endoscopic variceal ligation for treatment of early gastric varix bleeding
Yoon Jae Kim, Gachon University Gilhospital, Korea

第IO1-3 R
‌ eported comfort during upper gastrointestinal endoscopy：An on-site survey of first time patients
Toh Yoon Wong, Hiroshima Kyoritsu Hospital, Japan

会場

6

─ 79 ─

10

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」
9：20～10：00

Oral Session 2（Stomach-2）

Chairpersons：Takashi Joh, Nagoya City University Graduate School of Medical
Sciences, JapanQi Zhu, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine,
Gleneagles Medical and Surgical Center, Parkway Health, China
IO2-1 I‌nfluence of Fucoidan in Mucus Thickness of Gastric Mucosa in Patients with Chronic Gastritis
Kaka Renaldi, CiptoMangunkusumo Hospital, University of Indonesia, Indonesia
IO2-2 B‌ eneficial effects of elemental diet on delayed gastric emptying depending on aging in both rats andhumansAkira Horiuchi, Digestive Disease Center, Showa Inan General Hospital, Japan
IO2-3‌Nesfatin-1regulates gastrointestinal motility in conscious dogs
Akira Watanabe, Gunma University Graduate School of Medicine, Japan

IO2-4‌ astric glial cells as responses to early life stress（maternal separation）and acute stress in adulthoodGin rats
Kazunari Tominaga, Osaka City University Graduate School of Medicine, Japan

IO2-5‌Impairment of apolipoprotein E evokes delayed gastric emptying through nitrergic dysfunction
Seiichiro Fukuhara, Keio University School of Medicine, Japan

10：00～10：40 Oral Session 3（Colon）

Chairpersons：Yuji Naito, Kyoto Prefectural University of Medicine, Japan
Abdul Aziz Rani, University of Indonesia Cipto Mangunkusumo
Hospital, Indonesia
IO3-1 B
‌ utyric acid attenuates intestinal inflammation in murine experimental colitis models via milk fat
globule-EGF factor 8
Tsuyoshi Mishiro, Faculty of Medicine, Shimane University, Japan
IO3-2‌Changes of abdominal symptoms in adolescent irritable bowel syndrome
Yuka Endo, Tohoku University Hospital, Japan

IO3-3‌Natural history and prognostic factors of acute complicated diverticular diseases in Thailand
Pises Pisespongsa, Chiang Mai University, Thailand

IO3-4‌ isk factors for surgical failure after colonic stenting as a bridge to surgery in acute left-sided malignant
R
colonic obstruction
Jung Ho Kim, Gachon University Gil Medical Center, Korea

IO3-5‌ ow volume Polyethylene Glycol-electrolyte Lavage Solution Plus simple adjuvant is as effective as
L
Sodium Phosphate Solution in the Preparation of Patients for Colonoscopy
Pises Pisespongsa, Chiang Mai University, Thailand

─ 80 ─

10

2日目

一般演題（オーラルセッション）22

プログラム

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」

10：50〜11：53 消化管機能

司会

中田
千葉

浩二（東京慈恵会医科大学消化管外科）
俊美（岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野）‌Slow transit constipationにおける消化管ホルモンの役割
日本歯科大学生命歯学部外科学講座 富田 凉一

O22-2‌糖尿病患者における腹部症状と胃機能との関連
さぬき市民病院内科 杵川 文彦

O22-3‌シスプラチン投与後の消化管運動と嘔吐
群馬県済生会前橋病院 矢内 充洋

O22-4‌浸透圧性下剤と大腸刺激性下剤の併用は必ずしも瀉下作用を増強しない
星薬科大学薬動学教室 五十嵐信智

O22-5‌大黄の瀉下作用における大腸アクアポリン3の役割
星薬科大学薬動学教室 今 理紗子

O22-6‌六君子湯を使用して食欲が改善した機能性ディスペプシア患者は、胃の機能と活力が改善した
川崎医科大学総合臨床医学 楠
裕明

O22-7

‌機能性ディスペプシアに対する戦略的漢方治療―六君子湯を中心に―
横浜南共済病院消化器内科 洲崎 文男

O22-8‌思春期女子の腹部症状と漢方薬治療
恩賜財団済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科

十河

剛

6

会場

─ 81 ─

第

O22-1

10

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」
13：10～13：35 IGICS Presidential Address

Chairperson：Yoshiaki Ueno, Ofuna Chuo Hospital, Japan‌Recent Advances in Research on Brain-Gut Interactions
Shin Fukudo, Tohoku University Graduate School of Medicine, Japan

13：35～14：25 Oral Session 4（Alimentary Regulation）

Chairpersons：Yoshikazu Kinoshita, Shimane University School of Medicine, Japan
Udom Kachintorn, Siriraj Hospital Mahidol University, Thailand
IO4-1 M‌ osapride citrate, a selective 5-HT4 receptor agonist, accelerate gastric ulcer healing via enhancing its
motility and inhibiting inflammation
Kazuhiko Uchiyama, Kyoto Prefectural University of Medicine, JapanIO4-2‌ omparative proteome analysis of indomethacin-treated intestinal cells reveals down-regulation of
Ccollagen I in NSAID-induced intestinal injury
Shoko Edogawa, Osaka Medical College, Japan

IO4-3‌ aradoxically augmented anti-tumorigenic action of proton pump inhibitor and gastrin in APC
P
intestinal polyposis model
Young Min Han, CHA Cancer Prevention Research Center, Korea

IO4-4‌Conditioning and Extinction Learning of Visceral Pain in Healthy Subjects-an fMRI Study
Michiko Kano, Tohoku University, Graduate School of Medicine, JapanMin/+

IO4-5 B
‌ rain activation in irritable bowel syndrome overlapped with functional dyspepsia：From clinicalquestionnaire to functional Magnetic Resonance Imaging
Jun wei Wu, Rui-jin Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, China
IO4-6 D‌ oes camostat mesilate improve abdominal symptoms and visceral pain sensitivity in patients withirritable bowel syndrome（IBS）?
Motoyori Kanazawa, Tohoku University Graduate School of Medicine, Japan─ 82 ─

10

14：25～15：15 Oral Session 5（Esophagus）

プログラム

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」日目

2Chairpersons：T etsuo Arakawa, Osaka City University Graduate School of
Medicine, JapanKi Baik Hahm, CHA University School of Medicine, Korea
IO5-1‌ requency Scale for the Symptoms of GERD（FSSG）Score predicts Response to PPI Therapy inFPatients with Erosive Esophagitis
Mary Grace Montojo Magallen, University of Santo Tomas, Philippines

IO5-2‌The pathophysiological evaluation of Japanese PPI-resistant NERD patients
Yasuhiro Tamura, Aichi Medical University School of Medicine, Japan

IO5-3‌Hiatal Hernia and Obesity are associated with Erosive Esophagitis in an Asian Population
Mary Grace Montojo Magallen, University of Santo Tomas, Philippines

IO5-4‌Obesity a Risk Factor in Gastroesophageal Reflux Disease in an Asian Population
Mary Grace Montojo Magallen, University of Santo Tomas, Philippines

IO5-5 E
‌ ndoscopy Feature of Barret’s Esophagus in CiptoMangunkusumo Hospital in Jakarta from 2008 to
2012：A Diagnostic Study
Kaka Renaldi, CiptoMangunkusumo Hospital, University of Indonesia, Indonesia
IO5-6‌IL-33 in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease
Jing Shan, Hyogo College of Medicine, Japan

第
会場

6

─ 83 ─

10

第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」
15：20～16：00 Poster Session

Chairpersons：Hidekazu Suzuki, Keio University School of Medicine, Japan
Jose D. Sollano, University of Santo Tomas, Manila, Philippines
IP-1 O‌ verexpression of eEF1A2 is associated with poor prognosis and promotes metastasis in pancreaticcancerChao Xu, Rui Jin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, China
IP-2 O‌ verlap between Functional Heartburn and Functional Dyspepsia
Hasan Maulahela, Medical Faculty University of Indonesia, Indonesia
IP-3‌Upper Gastrointestisnal Bleeding in Churg Strauss Syndrome Patient with Gastric Antral Vascular
Ectasia（GAVE）：A Case Report
Hasan Maulahela, Medical Faculty University of Indonesia, Indonesia

IP-4‌ ffects of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor sitagliptin on indomethacin-induced intestinal mucosal
E
injury in rats
Kaori Fujiwara, Osaka Medical College, Japan

IP-5‌Clinical Manifestasions of Tuberculous Colitis：A Case Series
Amanda Pitarini Utari Prajitno, University of Indonesia, Indonesia

IP-6 E‌ ndoscopic variceal ligation（EVL）is safe in cirrhotic patients with severe thrombocytopenia
Pises Pisespongsa, Chiang Mai University, Thailand

─ 84 ─

10
プログラム

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

ワークショップ9日目

8：40〜10：40

2

小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線

司会

山本
冨樫

博徳（自治医科大学消化器内科）
一智（福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸肛門科）

WS9-1

 ングルバルーン小腸内視鏡と新型シングルバルーン小腸内視鏡（受動湾曲、高伝達挿入部装備）とのシ
ランダム化比較試験
慶應義塾大学医学部内視鏡センター 細江 直樹

WS9-2

ダブルバルーン内視鏡を施行した小腸腫瘍性疾患の特徴
日本医科大学消化器内科学 三井 啓吾

WS9-3

原発性小腸腫瘍の診断において小腸内視鏡は有用か？
京都府立医科大学附属病院消化器内科 田中
信

WS9-4

小腸濾胞性リンパ腫の診断と治療：リツキシマブ治療を中心に
九州大学先端医療イノベーションセンター、同大学院病態機能内科学

WS9-5

 因不明消化管出血患者における小腸angioectasia再出血に関わるリスクファクターと内視鏡治療の
原有効性に関する検討
横浜市大病院消化器内科 酒井 英嗣

WS9-6

 GIBにて診断された小腸angioectasia（矢野・山本分類Type 1病変）に対するpolidocanol局注法の
O
有用性
広島大学病院内視鏡診療科 井川
敦

WS9-7

当院での原因不明の消化管出血におけるカプセル内視鏡の有用性についての検討
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 小形 典之

WS9-8

FOBT陽性者におけるカプセル内視鏡を用いた小腸病変の有無に関する前向き検討
金沢医科大学消化器内科 白枝 久和

WS9-9当院における“overnight-CE”を併用したパテンシーカプセルの運用形態
JA尾道総合病院 今川 宏樹（追加発言）

中村昌太郎

第
会場

7

WS9-10 トモシンセシスによるパテンシーカプセル腸管開通性評価判定法の工夫
東京女子医科大学病院消化器内科 大森 鉄平
WS9-11 Patency capsuleとCEの位置確認における低線量CTの有用性
小樽掖済会病院消化器病センター 藤田 朋紀
WS9-12 内視鏡的逆行性3次元CT小腸造影（3D-CTE）の施行経験
国際医療福祉大学病院、旭川医科大学内科学講座消化器血液腫瘍制御学分野

─ 85 ─

田邊

裕貴

10

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

一般演題（オーラルセッション）23
10：50〜11：46 カプセル・小腸内視鏡

司会

遠藤
塩谷

昌樹（開運橋消化器内科クリニック、岩手医科大学）
昭子（川崎医科大学消化管内科学）O23-1

当院においてOGIBと診断され、シングルバルーン小腸内視鏡検査を施行した高齢者症例の臨床的検討
近畿大学医学部消化器内科 高山 政樹

O23-2

当院における小腸出血疑い症例に対する小腸カプセル内視鏡検査の現状
東京慈恵会医科大学附属柏病院消化器・肝臓内科 齋藤 恵介

O23-3

カプセル内視鏡検査を先行させた顕性小腸出血におけるバルーン内視鏡検査施行の判断基準
小樽掖済会病院消化器病センター 藤田 朋紀

O23-4

当施設における小腸内視鏡の現状と治療成績向上への工夫
聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科 細谷 浩介

O23-5

原因不明腹痛症例におけるカプセル内視鏡検査の有用性の検討
三重大学光学医療診療部 葛原 正樹

O23-6

当院におけるパテンシーカプセルの開通性評価の向上の工夫におけるルビプロストンの効果の検討
愛晋会中江病院内視鏡治療センター 中路幸之助

O23-7

クローン病の小腸病変に対するパテンシーカプセル及びカプセル内視鏡の使用経験
埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科 可児 和仁

O23-8

初発クローン病診療におけるカプセル内視鏡検査の位置づけ
弘前大学大学院医学研究科地域医療学講座、同消化器血液内科学講座

─ 86 ─

花畑

憲洋

10
プログラム

第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」

ワークショップ10日目2

13：20〜15：20 消化管狭窄に対する治療戦略

司会

松井
斉田

敏幸（福岡大学筑紫病院消化器内科）
芳久（東邦大学医療センター大橋病院外科）

WS10-1 食道癌術後吻合部狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張時のステロイド併用の有用性
大阪府立成人病センター消化管内科 鼻岡昇WS10-2 食道ESD後狭窄に対する治療戦略
長崎大学病院消化器内科 庄司 寛之
WS10-3 表在食道扁平上皮癌ESD後の狭窄予防に対するポリグリコール酸シートの可能性
虎の門病院消化器内科 飯塚 敏郎
WS10-4 局所進行食道癌に対する食道ステント治療の有用性
群馬大学大学院病態総合外科 小澤 大悟
WS10-5 当院における悪性胃十二指腸狭窄に対するステント留置術の治療成績
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 吉田 幸生
WS10-6 胆膵疾患における内視鏡的十二指腸ステント留置術の検討
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座

紺野直紀

WS10-7 クローン病小腸狭窄に対するバルーン拡張術の予後と手術回避に関わる因子
名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学 山田 弘志

WS10-10 当科における炎症性腸疾患による小腸狭窄病変に対する内視鏡的バルーン拡張術の治療成績
大阪市立大学大学院消化器内科学 山上 博一
WS10-11 当院におけるWallFlex Colonic Stentの治療成績
君津中央病院消化器内科 藤本 竜也
WS10-12 大腸ステント導入後の悪性大腸閉塞に対する治療状況
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科 松澤岳晃

WS10-13 内視鏡的大腸ステント留置術の有効性と安全性に関する検討と穿孔例の特徴について
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科 桑井 寿雄
WS10-14 慢性狭窄性裂肛に対する皮膚弁移動術（SSG）の検討
大腸肛門病センター高野病院 中村寧─ 87 ─

7

会場

WS10-9 狭 窄症状を伴う高度局所進行直腸癌の治療戦略－Diverting stoma造設後、二期的原発巣切除の有用性について―
愛知県がんセンター中央病院消化器外科 小森 康司

第WS10-8 クローン病小腸狭窄に対するダブルバルーン内視鏡による拡張術の有用性と限界
福岡大学筑紫病院消化器内科 二宮 風夫

10

第8会場 福島ビューホテル3階「安達太良Ⅰ・Ⅱ」
15：30～16：30 第2回「消化管“王”決定戦」～知識と技を併せ持つのは誰だ？～

運営委員

大木
鈴木
中島
中村
福井
山口

進司（福島県立医科大学器官制御外科学講座）
聡（福島県立医科大学器官制御外科学講座）
政信（獨協医科大学第一外科）
泉（福島県立医科大学器官制御外科学講座）
広一（兵庫医科大学内科学上部消化管科）
博紀（東京大学腫瘍外科）

協力

オリンパスメディカルシステムズ株式会社
株式会社高研16：30～16：40 閉会式

─ 88 ─

10

ポスターセッション15

プログラム

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

日目

2

13：20〜13：55 食道悪性司会熊谷洋一（埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科）

P15-1

表在型食道類基底細胞癌の2切除例
兵庫医科大学上部消化管外科 瀧井麻美子

P15-2

食道内分泌細胞癌、扁平上皮癌の1例
大阪府済生会中津病院外科 溝尻

P15-3

分類不能型結合組織病とIgG4陽性の皮疹を合併した未分化食道癌の1例
東京都済生会中央病院消化器内科 星野
舞

P15-4

異所性胃粘膜からの発生が考えられた進行頸部食道腺癌の1例
群馬大学大学院病態総合外科学 石井 範洋

P15-5

血液透析中の進行食道癌に対しFP療法・放射線照射同時併用療法が奏効した1例
岐阜県立多治見病院 加地 謙太

P15-6

術前に憩室の合併が診断できなかった表在型食道癌の2例
神戸大学大学院医学系研究科光学医療診療部 田中 心和

P15-7

小腸穿孔をきたした食道癌の1例
済生会中津病院外科 三宅 美穂

岳

ポスターセッション16
13：56〜14：26 胃悪性2中川昌浩（広島市立広島市民病院内視鏡内科）

P16-1

胃癌を合併したCronkhite-Canada症候群の1例
太田西ノ内病院外科 伊藤 徹哉

P16-2

当院における悪性黒色腫胃転移の2切除例の検討
国立がん研究センター中央病院胃外科 青木 悠人

P16-3未分化型早期胃癌と類似する形態を示した乳癌胃転移の1例
駿河台日本大学病院消化器肝臓内科 白木 聡子

P16-4

S-1ベース化学療法が著効した高齢（80歳以上）切除不能胃癌の2例
日本医科大学消化器内科学 河越 哲郎

P16-5

術後に全身多発性骨転移を伴ったHER2陽性AFP産生胃癌の1例
医療法人社団誠和会牟田病院外科 倉持
均

P16-6

AFPおよびPIVKA-II産生、HER2陽性胃癌に対して化学療法が奏功した1例
筑波大学附属病院消化器内科 陶経緯

─ 89 ─

ポスター会場司会

10

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

ポスターセッション17
14：27〜15：02 胃・十二指腸疾患

司会

根引浩子（大阪市立総合医療センター消化器内科）

P17-1

好酸球性胃腸症の2例
東邦大学医療センター大森病院

P17-2

興味ある経過を示した胃アミロイドーシスの1例
近畿大学医学部消化器内科 岡元 寿樹

P17-3

H. pylori 除菌後に消失したcrystalline plasma cell inclusionsと胃腺腫の1例
順天堂大学消化器内科 松本 健史

P17-4

上部消化管出血の原因となった十二指腸Brunnner腺過形成の2例
唐津赤十字病院内科 久田 祥雄

P17-5

出血源同定が困難であった十二指腸憩室出血の2例
京都第一赤十字病院 山田 真也

P17-6

増大傾向を認め出血傾向を伴った十二指腸過形成性ポリープの1切除例
東邦大学医療センター佐倉病院内科 勝俣 雅夫

P17-7

若年者十二指腸乳頭部癌の1例
平塚市民病院 本多靖

原規子

ポスターセッション18
13：20〜13：45 非上皮性腫瘍

司会森宏仁（香川大学医学部消化器・神経内科）

P18-1

術前診断が困難であった多発性小腸GISTの1例
昭和大学横浜市北部病院消化器センター 竹原

P18-2

術前イマチニブ投与により機能温存手術が可能となった直腸の巨大GISTの1例
近畿大学医学部外科 所
忠男

P18-3

肛門管Gastrointestinal stromal tumor（GIST）の2例
山形県立中央病院外科 須藤
剛

P18-4

超音波内視鏡下穿刺吸引生検を施行した神経鞘腫症例の検討
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座

P18-5

横行結腸原発平滑筋肉腫の1例
近畿大学医学部堺病院消化器内科

河野匡志

─ 90 ─

雄介

高住

美香

10

ポスターセッション19

プログラム

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

日目

2

13：46〜14：11 小腸疾患2

司会

竹内洋司（大阪府立成人病センター消化管内科）

P19-1

大量出血をきたした小腸単純潰瘍の1例
群馬大学医学部附属病院病態総合外科学

P19-2

出血性小腸潰瘍を合併したcutaneomucosal venous malformationの1例
札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座 我妻 康平

P19-3

ダブルバルーン小腸内視鏡検査が診断に有用であった真性腸石によるMeckel憩室出血の1例
公立福生病院外科 宇田 周司

P19-4

当院で経験した小腸内視鏡で診断された成人メッケル憩室の6例
杏林大学医学部第3内科 三浦 みき

P19-5

下血を契機に発見されたMeckel憩室の4例
京都府立医科大学消化器内科 小野澤由里子

有路登志紀

ポスターセッション20
14：12〜14：52 潰瘍性大腸炎2

司会

花井洋行（浜松南病院消化器病・IBDセンター）

インフリキシマブが粘膜治癒に有効であった難治性潰瘍性大腸炎の1例
医真会八尾総合病院消化器内科 石川 昌利

P20-2

Infliximab無効例に対して血球成分吸着除去療法併用が効果的であった難治性潰瘍性大腸炎2例について
県立安芸津病院消化器内科 田中 友隆

P20-3

重症型潰瘍性大腸炎に対しInfliximab+Tacrolimus併用投与にて寛解に至った2例の報告
岐阜赤十字病院内視鏡科 高橋 裕司

P20-4

タクロリムスにて改善した好酸球性胃炎合併潰瘍性大腸炎の1例
埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科 小林 泰輔

P20-5

難治性潰瘍性大腸炎に対するタクロリムスによる寛解導入治療後症例の経過
島根大学医学部附属病院光学医療診療部 結城 崇史

P20-6

難治性潰瘍性大腸炎に対するタクロリムスによる寛解維持効果について
東京女子医科大学病院消化器病センター 伊藤亜由美

P20-7デキストラン硫酸ナトリウム誘起大腸炎の病態における内因性セロトニンおよび5-HT3受容体の関与
京都薬科大学病態薬科学系薬物治療学分野 大塚
凌

P20-8

トリニトロベンゼンスルホン酸（TNBS）誘起大腸炎の病態におけるNADPH oxidase 1（NOX1）の役割
京都薬科大学病態薬科学系薬物治療学分野 上田 伸幸

─ 91 ─

ポスター会場

P20-1

10

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

ポスターセッション21
13：20〜13：45 Colitic cancer

司会

大須賀文彦（福島県立医科大学臓器再生外科）

P21-1

Immunohistochemical analysis of chromogranin A and p53 expressions in ulcerative colitis-associatedneoplasia
社会保険中央総合病院大腸肛門病センター 仕垣幸太郎

P21-2

当院におけるcolitic cancer 5例の検討
琉球大学医学部光学医療診療部 下地

P21-3

Colitic cancerとの鑑別が困難であった直腸癌を合併した潰瘍性大腸炎の1例
川崎医科大学消化管内科学 玉井惇一郎

P21-4

潰瘍性大腸炎罹患33年経過して発見された同時性triple colitic cancerの1例
所沢肛門病院 赤瀬 崇嘉

P21-5

colitic cancerを合併した潰瘍性大腸炎に対しインフリキシマブを使用した1例
済生会熊本病院消化器病センター 村岡 正武

耕平

ポスターセッション22
13：46〜14：11 大腸悪性2

司会

山口悟（獨協医科大学第一外科）

P22-1

電解質異常を伴った巨大直腸腫瘍の1例
神戸大学医学部附属病院消化器内科 小原P22-2

Pseudo-Meigs症候群を呈した直腸S状部癌異時性卵巣転移の1例
横浜市立大学付属市民総合医療センター消化器病センター 小笠原康夫

P22-3

腺癌と神経内分泌癌が共存した直腸癌の1例
久留米大学外科学教室 谷川 雅彦

P22-4

大腸刺激性下剤（ピコスルファートナトリウム）服用後に広範な壊死性閉塞性大腸炎をきたした直腸癌の1例
東京歯科大学市川総合病院消化器内科 貝田 将郷

P22-5

家族性大腸癌タイプXを疑わせる1症例
公益財団法人星総合病院外科 菅家佳子

康之─ 92 ─

10

ポスターセッション23

プログラム

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

日目

2

14：12〜14：42 大腸悪性3

司会鈴木英之（日本医科大学武蔵小杉病院消化器病センター）P23-1

早期大腸癌0-IIaに対しEMR施行後、8年後にリンパ節再発を来した1例
山形県立中央病院外科 根本 大資

P23-2

Cm直腸sm癌術後13年目に遠隔転移を認めた1例
東京大学医科学研究所附属病院外科 舘川 裕一

P23-3

術前化学療法後に腹腔鏡下に根治切除しえたS状結腸癌同時性肝転移の1例
宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学 石崎 秀信

P23-4

進行直腸癌に対するUFT/UZEL内服併用による術前化学放射線療法の臨床経験
獨協医科大学第一外科 尾形 英生

P23-5

 OPDで入退院を繰り返していた高齢者に対し、放射線化学療法後に経肛門的局所切除術を施行した下部
C
直腸癌の1例
太田西ノ内病院、福島県立医科大学器官制御外科 藤田正太郎

P23-6

術前化学療法によりpCRが得られた局所進行直腸癌の2例
国立がん研究センター東病院消化器内視鏡科 門田 智裕

ポスター会場─ 93 ─

10

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

ポスターセッション24
13：20〜14：00 消化管狭窄司会

小泉浩一（がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科）

P24-1

肺癌放射線治療後の食道狭窄に対して内視鏡的拡張術が有効であった1例
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学 鎌田 和浩

P24-2

当院における内視鏡的食道バルーン拡張術の経験
帝京大学医学部附属溝口病院第4内科 綱島 弘道

P24-3

根治切除不能な胃癌幽門狭窄の緩和治療の適応と有効性
悦伝会目白第二病院外科 水野 英彰

P24-4

当科における上部消化管内視鏡的ステント留置術の検討
弘前市立病院内科 相原 智之

P24-5

幽門狭窄に対し十二指腸ステントを留置するも断裂を繰り返した1症例
医療法人川崎病院消化器内科 西田
悠

P24-6

大腸癌イレウスに対する大腸ステントの経験
昭和大学附属豊洲病院外科 有馬 秀英

P24-7

術前腸管減圧に大腸ステントを使用した閉塞性大腸癌12例の検討
北海道消化器科病院内科 加藤 貴司

P24-8

当院における大腸ステント手技成績と留置の工夫
八尾徳洲会病院消化器内科 平川 富夫

─ 94 ─

10
プログラム

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

ポスターセッション25

日目

2

14：01〜14：26 内視鏡1

司会

土山寿志（石川県立中央病院消化器内科）

P25-1

White opaque substance（WOS）陽性の胃過形成性ポリープの1例
順天堂大学医学部付属順天堂医院消化器内科 松本 紘平

P25-2

NBI併用拡大観察が診断に有用であった早期胃癌の1例
順天堂大学医学部付属順天堂医院消化器内科 中川

P25-3

先端キャップを装着した直視型コンベックススコープによるEUS-FNA：微小胃Glomus腫瘍の1例
福島県立医科大学会津医療センター消化器内科学講座 山部 茜子

P25-4

当院にてシングルバルーン内視鏡止血術を行った3例
東邦大学医療センター佐倉病院消化器内科 菊地 秀昌

P25-5

 レウス発症前にカプセル内視鏡、シングルバルーン小腸内視鏡検査を施行したNSAID起因性小腸潰瘍のイ
1例
社会保険横浜中央病院消化器内科 増田 あい

裕太

ポスターセッション26
14：27〜14：52 内視鏡2

司会

高木忠之（福島県立医科大学消化器内科）

 脚吻合部高度狭窄による輸入脚症候群に対し経胆道的アプローチ併用内視鏡下バルーン拡張術が著効しYた1例
石心会川崎幸病院外科 井上 貴博

P26-2

薬剤性小腸粘膜傷害におけるCTエンテロクリーシス所見の検討
山口大学医学部放射線科 岸
尭之

P26-3

モノクロモードを用いた放射線性腸炎の観察法
三豊総合病院消化器科 今川
敦

P26-4

広範な消化管病変を観察しえた成人Henoch-Schonlein紫斑病の2症例
JA香川厚生連屋島総合病院内科 桑村 英里

P26-5

透明フード装着時に発見された小さな肛門部悪性腫瘍の2例
順天堂大学消化器内科 倉本 崇光

─ 95 ─

ポスター会場

P26-1

10

コラッセふくしま3階
ポスター会場 「企画展示室」

ポスターセッション27
13：20〜13：40 手術

司会石崎秀信（宮崎大学医学部第一外科）

P27-1

ドレーンの必要性：大腸手術での検討
JR札幌病院外科 鶴間 哲弘

P27-2

人工肛門閉鎖術皮膚創閉鎖法における当院の工夫
栃木県済生会宇都宮病院外科 二宮 大和

P27-3

術前温熱化学放射線療法（HCRT）後の超音波内視鏡
群馬大学大学院病態総合外科学 森田 廣樹

P27-4

Intersphincteric resection（ISR）の術後機能障害について
東京慈恵会医科大学附属柏病院外科 河原秀次郎

ポスターセッション28
13：41〜14：21 腹部救急

司会

大島

その他

貴（横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター）

P28-1

α-グルコシダーゼ阻害薬により腸管嚢腫様気腫症を呈した1例
新潟県立十日町病院外科 吉野
潤

P28-2

腸管気腫性嚢胞症の2例
枡記念病院外科 佐久間

P28-3

若年者に偶然見つかったラモセトロンが一因の可能性がある腸管嚢胞様気腫症の1例
諏訪赤十字病院消化器科 進士 明宏P28-4

門脈・上腸間膜静脈血栓症による回腸壊死の1例
埼玉医科大学病院消化器・一般外科 山寺
彩

P28-5

腹痛、嘔吐を繰り返し診断された上腸間膜動脈症候群の1例
公立岩瀬病院消化器科 横川 綾希

P28-6

慢性腎不全患者に発症した腸管壊死症例の治療成績
名古屋共立病院外科 寺下 幸夫

P28-7

保存的治療で軽快した門脈ガス血症を伴った上腸間膜動脈解離の1例
東海大学医学部付属八王子病院 山本壮一郎

P28-8

13C呼気試験による口―盲腸通過時間の測定：1-13C-D-マンニトール呼気試験の臨床応用について
東邦大学医療センター大森病院総合診療・急病センター 貴島祥浩─ 96 ─

ランチョン・イブニングセミナー

プログラム

10

日目

1

―第1日―
ランチョンセミナー1
第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅰ」 12：10〜13：00
エキスパートに聞く：胃ESDの最近のトピックス
司 会：樋口 和秀（大阪医科大学第二内科）
演者：竹内 利寿（大阪医科大学附属病院内視鏡センター）
後藤田卓志（東京医科大学病院消化器内科）
特別発言：村上 和成（大分大学消化器内科）
共 催：日本新薬株式会社
ランチョンセミナー2
第3会場 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅱ」 12：10〜13：00
メサラジン製剤をより効果的に使うために～潰瘍性大腸炎～
司 会：鈴木 康夫（東邦大学医療センター佐倉病院内科）
演 者：川上 明希（横浜市立大学附属市民総合医療センター炎症性腸疾患（IBD）センター）
吉村 直樹（社会保険中央総合病院内科・炎症性腸疾患センター）
共 催：杏林製薬株式会社
ランチョンセミナー3
第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」 12：10〜13：00
胃炎診療はどう進化していくか？
司 会：春間賢（川崎医科大学消化管内科学）
三輪 洋人（兵庫医科大学上部消化管科）
演 者：富永 和作（大阪市立大学消化器内科学）
河合隆（東京医科大学病院内視鏡センター）
共 催：エーザイ株式会社
ランチョンセミナー4
第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」 12：10〜13：00
胃がん撲滅へのピロリミクスの三本の矢司 会：加藤 元嗣（北海道大学病院光学医療診療部）
演 者：古田 隆久（浜松医科大学臨床研究管理センター）
共 催：大塚製薬株式会社
ランチョンセミナー5
第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」 12：10〜13：00
胃癌の化学療法における治療戦略
司 会：石井 芳正（財団法人太田綜合病院附属太田西ノ内病院外科）
演 者：朴成和（聖マリアンナ医科大学臨床腫瘍学講座）
共 催：大鵬薬品工業株式会社
ランチョンセミナー6
第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」 12：10〜13：00
炎症性腸疾患の診断・治療における新たな展開
司
演
共

会：渡辺
守（東京医科歯科大学消化器内科）
者：光山 慶一（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門炎症性腸疾患センター）
催：株式会社ツムラ

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ランチョン・イブニングセミナー
イブニングセミナー1
第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」 18：00〜19：00
ヒュミラが拓くIBD治療の新しい可能性
司 会：花井 洋行（浜松南病院消化器病・IBDセンター）
演 者：松本 主之（岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野）
共猿田 雅之（東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科）
催：エーザイ株式会社
アッヴィ合同会社

イブニングセミナー2
第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」 18：00〜19：00
胃癌化学療法のNext Stage ～ハーセプチンとゼローダをいかにうまく使うか～司 会：大木 進司（福島県立医科大学医学部器官制御外科学講座）
演 者：佐藤 太郎（大阪大学大学院医学系研究科消化器癌先進化学療法開発学）
共 催：中外製薬株式会社
イブニングセミナー3
第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」 18：00〜19：00
機能性ディスペプシアの新しい考え方～未知なる発見を楽しみながらの病態研究と診療～司 会：藤本 一眞（佐賀大学医学部内科学）
演 者：富永 和作（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学）
春間賢（川崎医科大学消化管内科学）
共 催：アステラス製薬株式会社
ゼリア新薬工業株式会社
イブニングセミナー4
第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」 18：00〜19：00
食道症状を診る〜歯切れのよい患者説明とは〜
司 会：草野 元康（群馬大学医学部附属病院光学医療診療部）
演 者：春日井邦夫（愛知医科大学消化器内科）
共 催：第一三共株式会社
アストラゼネカ株式会社

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10―第2日―
ランチョンセミナー7日目

2

第2会場 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅰ」 12：10〜13：00
大腸カプセル内視鏡の現状と展望
司 会：小原 勝敏（福島県立医科大学付属病院内視鏡診療部）
演 者：角川 康夫（国立がん研究センター中央病院内視鏡科）
共 催：ギブン・イメージング株式会社
ランチョンセミナー8
第3会場 福島ビューホテル3階「吾妻Ⅱ」 12：10〜13：00
5-ASA optimizationの実践によるUC治療のアウトカム
司 会：松本 主之（岩手医科大学内科学講座消化器内科消化管分野）
演者：大塚 和朗（東京医科歯科大学医学部附属病院光学医療診療部）
横山正（横山胃腸科病院）
共 催：協和発酵キリン株式会社、ゼリア新薬工業株式会社
ランチョンセミナー9
第4会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールA」 12：10〜13：00
ダブルバルーン内視鏡の現状と将来展望
司 会：遠藤 昌樹（開運橋消化器内科クリニック）
演 者：松田 知己（仙台厚生病院・消化器内視鏡センター）
共 催：富士フイルムメディカル株式会社
ランチョンセミナー10
第5会場 コラッセふくしま4階「多目的ホールB」 12：10〜13：00
高胃癌死亡率地域のピロリ菌検診とABC検診
司 会：杉山 敏郎（富山大学大学院消化器造血器腫瘍制御内科学）
演 者：下山克（弘前大学大学院消化器血液内科学講座）
共 催：武田薬品工業株式会社
ランチョンセミナー11
第6会場 コラッセふくしま4階「中会議室401」 12：10〜13：00
消化管から考えるメタボリックシンドローム関連疾患
司 会：大草 敏史（東京慈恵会医科大学附属柏病院消化器・肝臓内科）
演

者：山下
中島

智也（神戸大学大学院医学研究科内科学講座循環器内科学分野）
淳（横浜市立大学附属病院消化器内科）

共 催：あすか製薬株式会社
ランチョンセミナー12
第7会場 ホテル福島グリーンパレス2階「孔雀」 12：10〜13：00
IBDにおけるGMAの新たな作用機序と治療効果
司
演

会：金井
者：千葉
飯塚

共

催：株式会社JIMRO

プログラム

ランチョン・イブニングセミナー

隆典（慶應義塾大学医学部消化器内科）
俊美（岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野）
政弘（秋田赤十字病院消化器内科・附属あきた健康管理センター）

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抄

◆◆◆

録

主題演題 ◆ ◆ ◆1010周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
1．食道表在癌内視鏡治療の進歩
佐久総合病院胃腸科
小山 恒男
はじめに
1980年代後半に開発された内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic mucosal resection；EMR）は広く普及したが、切除面積の制限や正確な切除ができないという弱点があった。このため、分割切除率が高く、病理診断の質の低さや、高頻度の局所再発が問題となった。そこで、正確な一括切除を行うため、1990年代に内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic submucosal
dissection；ESD）が開発された。本稿では、ESDによる食道表在癌内視鏡治療の進歩について概説する。
1．内視鏡治療適応の拡大
食道癌の内視鏡治療の適応は転移の危険性が極めて少ない病変である。深達度がEP、LPMの病変は転移がほとんど無い
ため、サイズに関わらず内視鏡治療で根治が期待される。しかし広範な病変はEMRでは多分割となり十分な病理診断ができない上に、術後狭窄を来す危険性が高い。そのため食道癌診断治療ガイドライン第2版までは「周在性2/3以下の病変を適応とする」とされていた。しかしESDが確立され全周切除も可能となり、ステロイド局注など狭窄予防も進歩したため、第3版では周在性の制限はなくなった。
2．治療成績の進歩
ESDが開発され、従来行われていたEMRと比べて治療成績が向上した。日本食道学会の全国調査では食道EMRの一括完
全切除率は57.2％であったが、ESDの一括完全切除率は87.9％〜97.4％と報告されている。またEMR後の局所再発率は7.8〜20％であったが、ESD後の局所再発率は0〜0.9％と減少した。合併症に関してはEMR/ESDの穿孔率は、それぞれ1.7％、2.4％と報告されており有意差はなかった。
3．デバイスの進歩
食道ESDは技術的難易度が高いため、精密な操作が可能なHookナイフを代表とする先端系デバイスが頻用される。しかしITナイフの改良・ハサミ型デバイスの開発により多様なデバイスが使用できるようになった。
4．ESDの手技の進歩⃝トンネル法亜全周から全周性の大型病変の場合は、粘膜切開・深切りに引き続き、病変直下の粘膜下層をトンネル状に剝離する。ス
コープをトンネル状の粘膜下層へ挿入すると、先端透明フードにて剝離部の粘膜下層にカウンタートラクションをかけることができ、効率よく剝離することができる。
⃝糸つきクリップ法
粘膜下層剥離を安全に効率よく行うためには良好なトラクションが必須であるが、糸つきクリップで病巣の口側を把持牽引することで、良好な視野とトラクションを維持する糸付きクリップ法の開発により、安全性の向上と手術時間の短縮が得られるようになった。
5．術後狭窄予防の進歩
粘膜切除が2/3周以上に及ぶ場合は高度に術後狭窄をきたし、狭窄解除のため10数回にもおよぶ内視鏡的バルーン拡張術を必要とすることも稀ではなかった。そこで様々な術後の狭窄予防法が開発された。
⃝ステロイド内服・局注
Yamaguchiらは食道ESD後、早期にステロイド内服（プレドニゾロン30mg/日）を開始し漸減しながら8〜16週間継続することで術後狭窄が5〜17％に減少すると報告した。筆者らはESD潰瘍にステロイド局注（トリアムシノロン50mg）を施行することで狭窄率・バルーン拡張の回数が有意に少ないと報告した。
⃝細胞シート移植
Ookiらは細胞シート工学技術を応用し、培養した口腔粘膜をESD後の潰瘍に移植することで術後狭窄を予防する方法を報告した。
6.静脈瘤合併例への挑戦
食道静脈瘤合併例に対するEMRは大出血を来すため禁忌であった。一方、ESDでは静脈瘤を露出させ、直視下に凝固処理する事で出血予防が可能であり、食道静脈瘤合併例をも安全に切除できるようになった。
おわりに食道ESDは根治性が高く、技術の進歩により安全性も向上し、現在では食道表在癌に対する標準的治療法となった。今後はより良い狭窄予防法の開発、長期予後の解明、欧米への普及などが課題である。

─ 103 ─周年特別企画10

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10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
2．MM〜SM1

食道癌の取扱い

群馬大学病態総合外科
桑野 博行
日本食道学会の前身の日本食道疾患研究会による「食道癌治療ガイドライン」が初版として2002年12月に出版され、m3（現在のT1a-MM、M3）及びsm1はリンパ節転移が10％前後にみられるためEndoscopic Mucosal Resection（EMR）の相対的適応とされ、病変の大きさ（周在性）に関しても、EMR後の粘膜欠損が3/4周以上に達すると狭窄が高率に発生することか
ら、これらも相対的適応と位置付けられた。
そ し て2007年 の 改 訂 版「 食 道 癌 の 診 断・ 治 療 ガ イ ド ラ イ ン 」 に お い て は、 そ れ ま で の 内 視 鏡 的 治 療（Endoscopic
treatment）の改良により、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic submucosal dissection、ESD）が普及し、「壁深達度が粘膜筋板に達したもの、粘膜下層に浸潤するもの（200µmまで）」という表現のもとに「粘膜切除が全周性になる病変」とあわせて「相対的適応」として、治療法の変遷に対応しつつも、基本的には前回と適応に関しては変更は行われなかった。
さらに2012年（すなわち初版から10年後）の改訂では「M3〜 SM1」の深達度の病変が内視鏡的切除の相対的適応としての位置付けには変更はないが、病変の周在性に関しては「粘膜切除が3/4周に及ぶ場合、粘膜切除後の瘢痕狭窄の発生が予測されるため十分な術前説明と狭窄予防が必要である」として適応の規定としての言及は行わないこととした。
尚、これら深達度に基づいた治療の適応は明示されているものの、術前の深達度診断の精度の向上、特に「表層拡大型癌
では複数カ所で深部浸潤することがあるため慎重な深達度診断を要する」ことは十分に認識しておく必要がある。
さらには、「切除標本の組織学的診断において一括切除が望ましい」ことは言うまでもなく、ESDの普及により、この一括切除が可能となったことは、正確な内視鏡的切除後の病理診断の精度もより増すことによって、その後の方針決定に大いに寄与することとなった。
内視鏡的切除後にT1aMMと診断された場合、「脈管侵襲陽性またはINFcや垂直断端陽性の場合は、外科治療、化学放射
線療法、放射線治療または化学療法等の追加治療を考慮」することとなるが、側方断端陽性も含め、これらの因子が陰性であれば、十分なICのもとに、頻回の精度のもとに経過観察を行うものとしている。
さらにSM1も含めT1bSMの場合は、追加治療を考慮するとされている。
このような、食道癌に対する「ガイドライン」の策定に、2002年版には委員として、2007年、2012年版には委員長として関与してきた者として、食道癌の治療においては、様々の進行度に応じて、多様な治療法の選択が適応たりうること、また高齢者の患者さんも多く単に病変の側からのみでなく、患者側の因子からの治療方針決定への配慮も肝要であることから簡潔なアルゴリズムの設定が困難であることを痛感してきた。そのような中、比較的低侵襲な内視鏡的切除に関しては、比較的明瞭な治療適応決定が可能である。しかし、同じT1aの中でEP、LPMは「適応」でありMMは、T1bのSM1とともに「相対的適応」となり、リンパ節が多く存在する粘膜筋板の上下が深達度T1a、T1bの亜分類MM、SM1として治療方針上取扱われる点に複雑性もあり、今後、治療法の更なる改善と同様に取扱いの工夫も必要であろう。

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10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
3．早期胃癌に対するESDの開発の歴史と展望
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
小野 裕之
消化器癌、特に消化管の癌に対する内視鏡治療は、わが国で発展し、世界をリードしてきた。1980年代初頭にEMR（endoscopic mucosal resection）が開発され、早期胃癌に対する内視鏡治療が一般的に行われるようになった。しかしEMR
は切除可能な病変サイズが小さいため分割切除が多く、遺残再発率が高いという問題点があった。ESD（Endoscopic
Submucosal Dissection）はそれらを克服するために開発された。それまで技術的に不可能であったため、外科切除をせざるを得なかった早期胃癌を内視鏡切除で治癒せしめることができるようになり、本邦で瞬く間に広がり、早期胃癌の内視鏡治療の大半を占めるようになった。胃癌のみならず食道表在癌や大腸腫瘍に対しても広がりつつあり、アジアを中心とした
海外でも行われるようになってきている。
その歴史を繙くと、まず機械的な、次に高周波電流を用いたポリペクトミーの手法が内視鏡治療の嚆矢とされる。しかし、ポリペクトミーはI型のごとき隆起型のみが対象であり、一方、同時期に開発されたレーザー治療も組織の回収ができず腫瘍の深達度や組織型を病理組織学的に判定できないことと、治療効果が不明であることが大きな難点であった。
早期胃癌の治療の先駆けとして、平尾らは1983年に針状ナイフを用いて粘膜を切開し、スネアをかけて切除するERHSE（endoscopic resection with local injection of hypertonic saline-epinephrine solution）法を発表した。ERHSE法は、現在のESDの原型とも言える方法であるが、針状ナイフで全周切開するため、穿孔のリスクが高いこと、スネアの大きさ以上の切片を切除できないことから、広く普及せず、多くの施設ではEMRが行われていた。1995年に国立がんセンター中央病院チーフレジデントの細川は高周波針状ナイフの先端に絶縁体であるセラミック製の小球を接続することで穿孔のリスクを下げ、安全に切開すべくITナイフ（insulation-tipped diathermic knife）を考案し、レジデントだった小野とともに、基礎実験の後、1995年の12月に第一例のITナイフを用いた切除が行われた。しかし、当時はESDのための止血デバイスや高周波電源装置、スコープなどが未開発であり、毎日毎日、出血、穿孔、分割切除ばかり、ときに緊急手術という状況であった。その後チーフレジデントとなった小野とレジデントの後藤田がITナイフによる切除法の開発を続け、1998年頃には手技がほぼ確立し報告した。一方、小山らは針状ナイフの先端を直角に曲げたHookナイフを、山本らはショートフードを用いるとともに局
注液にヒアルロン酸ナトリウムを用いることで粘膜下層の膨隆を長時間保てることを、矢作らは細径スネア（後に改良した
Flexナイフ）を開発するなど多くの内視鏡医の努力が為され、その後のESDの隆盛は言を俟たない。
内視鏡治療の歴史を振り返り、先人たちの努力の結晶を基盤に現在があることを、また今後の内視鏡治療はどうなってい
くのか、展望について述べたい。

─ 105 ─周年特別企画10

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10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
4．早期胃癌に対する合理的治療を求めて〜画一的治療から個別的治療へ〜
慶應義塾大学外科北川 雄光
本邦の胃癌診療は、二重造影法、内視鏡による精緻な診断とD2リンパ節郭清に代表される標準術式の確立により世界に冠たるレベルに到達した。1980年代に開発導入された内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection：EMR）は、リ
ンパ節転移の可能性が極めて低いと考えられる早期癌に対する臓器温存可能な治療として普及していった。EMRは、安全に一括切除可能という条件から腫瘍径に制限があったが、その後内視鏡的粘膜下層切開剥離術（Endoscopic Submucosal
Dissection；ESD）が開発され、より大きな病変も一括切除可能となり、内視鏡治療はさらに普及していった。
一方、外科治療における低侵襲治療として、腹腔鏡手術は内視鏡治療の適応とならない早期胃癌症例を対象に普及してきた。腹腔鏡手術は、各臓器において創が小さいことによる術後創痛の減少、腸管機能の早期開腹、入院期間短縮などの有用性が多数報告されている。胃癌に対しての腹腔鏡手術は、腹腔鏡補助下幽門側胃切除術（Laparoscopic-assisted distal
gastrectomy：LADG）が1991年に北野らにより報告されると、手術器機の開発・改良と手技の確立により、急速な普及を遂げた。しかしながら、現在、胃癌治療ガイドライン第3版（日本胃癌学会/編、2010年）では、胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術は、臨床研究として位置づけられており、新たなエビデンス確立に向けての臨床試験が、現在国内外で進行中である。
日本臨床腫瘍研究グループ（Japan Clinical Oncology Group：JCOG）は、内視鏡治療の適応とならないStageIA/IBを対象として、LADGの臨床第II相試験（JCOG0703）を行った。その結果、膵液瘻と縫合不全の発生率は、各々2例（1.1％）であり、Stage Iを対象とするLADGの安全性が確認された。これに同じ基づいて対象症例で、開腹手術とのランダム化比較試験（JCOG0912）が開始され全生存期間をprimary endpointとして予定登録症例数920例を集積中である。
腹腔鏡下胃切除術は、短期成績の向上には寄与するものの、理論的には長期臓器機能に関しては開腹手術と同様である。
そこで、早期胃癌手術における長期的QOL、臓器機能を保持する目的で、リンパ節郭清や切除範囲の個別的に縮小する手法が模索されてきた。Sentinel node navigation surgery（SNNS）により、SN転移陰性例において切除・郭清範囲を縮小しうる可能性が、12施設が参加したSNNS研究会多施設共同研究により示された（J ClinOncol 2013 in press）。現在、SN生検に基づいて転移陰性と判断されたESD適応外粘膜癌や粘膜下層浸潤胃癌を対象とした縮小手術に関する臨床試験が計画されている。
また、近年、管腔内視鏡と腹腔鏡合同手術の概念が提唱され、胃粘膜下腫瘍などの合理的手術が行われつつある。今後
SNNSとESDの融合、胃壁全層手術の応用などにより、潜在的リンパ節転移の危険が否定しえない早期胃癌に対する合理的治療・個別的治療の画期的な進歩が期待される。本邦の早期胃癌治療は、標準術式の確立により極めて良好な長期成績が達成されたが、今後は画一的な標準術式の適用から脱却し、よりきめ細かな個別的治療の時代が到来するものと考えられる。

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10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
5．小腸疾患に対する診断的アプローチ
自治医科大学消化器センター
山本 博徳
近年小腸疾患に関心が集まっている。カプセル内視鏡、バルーン内視鏡などの比較的新しいモダリティにより小腸内腔の観 察 が 出 来 る よ う に な り、 小 腸 疾 患 の 診 断・ 治 療 の 精 度 が 高 ま っ た こ と に 加 え、 ク ロ ー ン 病、Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs（NSAIDs）小腸潰瘍などの小腸疾患自体も増加しているからだと思われる。悪性リンパ腫、癌、
gastrointestinal stromal tumor（GIST）などの小腸腫瘍の頻度も増加していると断言することはできないが、少なくとも臨床上遭遇する頻度は以前と比較して大きく増加している。
小腸疾患が増加したとはいえ、胃癌や大腸癌に対する検査とはことなり、健康人に対して検診として検査を行う必要があるほど小腸疾患の頻度は高くない。したがって小腸疾患を正しく診断・治療していくためには症候から検査計画を効率よく立てていくことが重要となる。
本講演では小腸病変を正しく診断していくための考え方、検査法の選択、内視鏡治療を中心とした小腸疾患の治療を含めて解説する。
小腸疾患を疑う症候・所見
小腸疾患を疑うべき症候として最も重要で頻度の高いものは消化管出血である。消化管出血を認めるも上・下部内視鏡検査で到達できる範囲に出血源を確認できない場合（obscure gastrointestinal bleeding：OGIB）、小腸からの出血が疑われる。
小腸出血を起こす疾患としては血管性病変、潰瘍性病変、腫瘍性病変が主なものとして考えられる。消化管出血が顕性症候として認められなくても検査所見で慢性の鉄欠乏性貧血があり、便潜血が繰り返し陽性である場合は不顕性の小腸出血として小腸疾患の置換が必要となる。
その他に重要な症候としては腹痛が挙げられるが、腹痛は頻度が高く、非特異的な訴えであり、腹痛だけで即小腸疾患を疑うわけではない。腹痛が腹満など通過障害を疑わせる症候や、貧血、低蛋白血症、CRP陽性など器質的疾患を示唆する所
見を伴う場合は小腸を含めた消化管精査をするべきである。
その他の小腸内視鏡適応としてはCTや腹部超音波検査などの他の画像診断で小腸病変を疑った場合の精査が挙げられる。
小腸検査
小腸疾患に対する検査としては従来から用いられてきた小腸X線造影検査に加え、カプセル内視鏡、バルーン内視鏡などの内視鏡検査とCT、MRI、超音波断層検査などの画像検査が利用可能となっている。これらの検査法をどのように選択して組み合わせ、効率よく診断に結び付けるかが小腸疾患へのアプローチを考えるうえで重要である。
小腸疾患に対する効率的なアプローチにはそれぞれの検査の特徴をよく知り、それを生かすように選択することが重要である。
疾患の予測
的確な診断を迅速につけるためには適切な鑑別診断を挙げたうえで可能性の高い診断に基づいて検査計画を立てる必要がある。疾患を予測して鑑別診断を考えるには患者年齢、臨床経過、診察所見などの情報が重要となる。具体的に鑑別診断を考える場合、疾患頻度を考慮した疾患カテゴリーからの鑑別が有用である。小腸疾患のカテゴリーとしては潰瘍・炎症性疾
患、血管性病変、腫瘍性病変の頻度が高い。
まとめ
小腸疾患の診断においては検査対象の選択においても症候からその必要性を判断して適応を決定することが重要であり、効率的で的確な診断を行う上で症候、所見、経過、背景などの臨床情報から病態を推察し、鑑別診断を挙げ、各種検査法を有効に活用して診断をつけていくことが望まれる。そのためには疾患に関する病態の理解、知識が必要であり、各種検査法の特徴をよく理解しておくことも重要である。

─ 107 ─周年特別企画10

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10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
6．早期直腸癌に対する内視鏡的アプローチ
慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
矢作 直久
早期直腸癌に対し内視鏡的にアプローチする場合、「リンパ節転移のリスクがほとんど無いこと」という理論的条件と、「腫瘍がきちんと取りきれること」という技術的条件を満たす必要がある。理論的条件に関しては、拡大内視鏡や様々な画像強調観察法の発達に伴い、非常に精度の高い術前診断が可能となり、内視鏡治療の適応になるであろう病変を的確に絞り込めるようになった。現在の内視鏡治療の適応病変としては、腺腫および粘膜内癌、軽度のsm浸潤癌が挙げられる。sm浸潤癌に関しては術前の深達度診断が困難な場合もあるが、完全切除し組織学的に1,000µmまでの浸潤であり、脈管侵襲がなく先進部の分化度が良く簇出が軽度であることが確認されれば、リンパ節転移のリスクは極めて低いため治癒切除として経過観察が可能である。一方、技術的条件に関してはこの10年間で大きく様変わりした。従来のEMR法ではスネアを使用するという性格から一括切除可能な病変サイズに制限があり、大きな病変では分割切除せざるを得ない状況であった。当然ながら多分割切除になった場合、正確な組織学的評価は不可能であり、また遺残再発が高率に認められることも大きな問題点であった。この様な状況の中で、1990年代後半に登場したESDが2000年代になり大腸にも応用される様になってきた。当初は技術的に難しく出血や穿孔のリスクも高いとの理由で敬遠されていたが、専用の処置具の開発が進んだこともあり、大腸でもESDが普及し2012年に保険収載されて現在に至っている。
現在ではEMRでは到底不可能であった大型の病変も、ESDの導入により確実に一括切除が可能になってきている。特に直腸においては内視鏡の操作性が良く、また経肛門的な切除に比べて圧倒的に視野も良いため、取り残しなく確実に切除できることが大きなメリットである。また前治療に伴う厳しい瘢痕や腫瘍の牽引に伴う著しい線維化を伴う病変は、局注してもノンリフティングとなるため従来は内視鏡的治療が困難であり、TEM（Transanal endoscopic microsurgery）やMITAS（Minimally invasive transanal surgery）による切除が行われていたが、習熟した術者であれば問題なくESDによる切除が可能となった。その際に仮に全層切除になった場合でも、内視鏡的縫縮術により対応が可能となってきている。さらに病変が肛門管内に浸潤している場合でも、フードによる視野確保の下に確実な切除が可能である。以上のように、ESDは従来の局所切除法に比べて確実性が高く大きなメリットがあるため、リンパ節転移のリスクが低い大腸癌に対する低侵襲治療手技として国内のみならず海外でも注目を集めている。特に直腸においては内視鏡の操作性が良く偶発症のリスクも低いため、機能温存が可能な局所切除手技としてグローバルスタンダードになる可能性を秘めている。今後ESDの更なる普及のために、手技をより容易にするための新たな治療機器の開発や、効果的なトレーニングシステムの構築が期待されている。

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10周年特別企画 消化管学10年の歩みと今後の展望
7．早期下部直腸がんに対する治療選択
国立がん研究センター東病院
伊藤 雅昭、斎藤 典男
現在の本邦における大腸がんガイドラインも踏まえ、早期下部直腸がんに対する標準治療は開腹手術であり、早期がんであっても肛門温存を回避できない状況も続いている。一方臨床現場の近年流れとしてその術式選択は多様化し、低侵襲治療への傾倒が進んでいることは明らかである。しかし、有望な治療であっても個別に漫然と行っているばかりでは標準治療を変革することには至らない。標準治療を変えうる将来を見据えた臨床試験によるevidenceの構築が必須の作業となる。特に下部直腸がんに対する外科治療は臓器や機能の温存に直結する領域であり、腫瘍学的安全性はもちろんのこと、その他にも考慮されるべき課題は多い。
本発表では、早期下部直腸がんに対する腹腔鏡下手術、肛門温存手術、さらには局所切除および術前後の補助療法の併用療法などに関する臨床研究を紹介するとともに今後の展望について検討したい。
1.開腹手術から腹腔鏡下手術へ
Clinical Stage 0-I 期直腸癌に対する腹腔鏡下手術の妥当性に関する第II相試験（Lap-RC）の短期成績が近年示され、腹腔鏡下手術が安全に施行され、かつ開腹手術に劣らない短期治療成績が示された。
2.マイルス手術からISRへ
肛門近傍の下部直腸がんに対するISRの第2相試験（ISR study）の結果より、T1の3年局所再発率は0％、Clinical T2では6.9％と臨床的に許容しうる治療成績が得られ、早期下部直腸がんに対するISR手術は根治的かつ肛門温存に有用な術式であることが示された。
3.T1下部直腸がんに対する局所切除および追加治療に関する臨床研究
T1下部直腸がんに対する局所切除＋術後放射線化学療法の臨床試験の登録集積が終わり、現在経過観察中である。T1直腸がんに限れば、内視鏡切除の技術革新が進み、外科的切除とともにESDによる低侵襲治療も限定された施設においては日常的に行われている。通常局所切除により病理学的にHigh risk T1と診断された場合には、追加切除されることが標準治療であるが、これに対して術後放射線化学療法により追加切除が回避できるか否かを評価するための研究も計画されている。
これら低侵襲や機能温存への傾倒は、とくに早期直腸がんを対象に今後も研究されることになると思われる。欧米ではすでに同じ対象において、術前放射線化学療法＋局所切除あるいは術前放射線化学療法＋Wait & Seeという治療選択も示されており、それらが本邦においても早期直腸がんに対する新たな術式選択として検討される可能性もある。

─ 109 ─周年特別企画

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招待講演
iPS細胞からの臓器分化誘導
奈良県立医科大学消化器・総合外科学
中島 祥介
iPS細胞は、体細胞に初期化因子を遺伝子導入することにより人工的に誘導された多能性幹細胞で、ES細胞と同様に高い増殖能と多分化能を有することから、再生医療など種々の分野において次世代医療の展開に貢献する細胞として期待が持たれている。今回、ES細胞を用いた独自の分化誘導研究実績をもとに、iPS細胞から特定の形態と機能を有する立体臓器、人工腸管（iGut）を分化誘導できるか、世界初のin vitroでの臓器作製を試みた。
iPS細胞（iPS-MEF-Ng-20D-17）を用い、胚様体（embryoid body:EB）の形成に懸垂培養（hanging drop culture）系を導入した。hanging drop一滴あたりのiPS細胞数は500個、培養液量は15µlに調整、6日間培養してEBを作製した。EBを付着培
養（out growth culture）系に移して培養を継続、付着培養7日目に不規則なリズムで自動収縮する3次元ドーム状の組織塊を認めた。10-14日目には管状構造となり、運動もCajal間質細胞（ICC）が関与すると考えられる規則正しい自動収縮へと変化した。21日目には、規則的な自動収縮に加え、高度に調節された大きく波打つような管腔内の内容物を搾り出す動き（蠕動運動）が観察され、神経細胞の関与が考えられた。
免疫組織学的に解析すると、壁内に平滑筋細胞と考えられるSmooth Muscle Actin陽性細胞が円筒状に存在し、ICCと考えられるc-Kit陽性細胞が緻密なネットワークを形成していた。NF染色では壁内および壁周囲に神経・神経節を認め、神経ネットワークを形成していた。電子顕微鏡を用いた解析では、管腔状の最内層に微絨毛を有するGoblet細胞、Tuft細胞などの粘膜上皮細胞を、その外側に平滑筋組織を、最外層に漿膜を認めた。すなわち、内側から内胚葉由来の粘膜上皮細胞、中胚葉由来の平滑筋細胞ならびにICC、壁内から壁外側に外胚葉由来の神経細胞の順に同心円状に配列し、管状構造を呈していることが明らかとなった。
以上より、三胚葉系全ての要素が一定の秩序で配列し、独立した特定の形態・機能を有する立体臓器である腸管が、iPS細胞からin vitroで分化誘導されたことを確認した。このことは、iPS細胞からのin vitroでの臓器作出も不可能ではないことを意味しており、そのメカニズム解明とともに、各種細胞のみならず各種臓器作出の研究を進めたいと考えている。
iPS細胞を用いて、臓器である腸管（iGut）を、in vitroで分化誘導することに初めて成功した。本研究は、患者由来のiPS細胞を用いることにより、難治性の腸疾患などの病態解明や新たな治療法の開発のみならず、免疫拒絶を回避した細胞・臓
器再生という究極の再生医療に貢献できるものと期待している。

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特別シンポジウム 「日本消化管学会のあり方」〜これまでの10年とこれからの10年〜
JGAの設立目的と今後のInnovationに向けて
獨協医科大学
寺野 彰

第10回日本消化管学会総会学術集会が、東北大震災後約3年の福島において、福島県立医科大学の竹之下誠一教授のご主
長したことに深い感慨を覚える。まさに創立10周年記念大会と言ってよいと思う。この度の特別シンポジウム「日本消化管学会のあり方」〜これまでの10年とこれからの10年〜は、まさに本記念大会の企画として最も相応しいものであると思う。
それだけに、今後の本学会の方向性を基本的に検討する場としての責任がある事は確かである。まさに温故知新であって、これまでの10年を振り返りながら、その評価と反省の上に立って、本学会に特異的に何が期待され、今後具体的に何をなすべきかが具体的に提案される必要がある。
約10年前、ある程度の批判を受けながらも、敢えて本学会を設立した目的と方向性は何であったのか？まずは原点に立ち戻って考えてみたい。消化管学を大きく変貌させたのが内視鏡であったことは間違いない。特に内視鏡が診断のみならず、癌を始めとする病変の治療に大きく貢献し、内視鏡治療学を確立したことは、上部、下部消化管学にとって最も重要な展開であった。さらに、上部消化管においては、B. MarshallらによるH.pyloriの発見とその除菌による胃十二指腸潰瘍や胃炎、さらには胃癌などの治療と予防の可能性が、臨床のあり方を根本的に変えてしまった。下部消化管においてもTNFα抗体の登場で、IBDの治療が大きく変貌してきた。このような嵐の中で、消化管学はいかにあるべきかが強く問われることとなった。まさにこの時点において、消化管学独自のInnovationが要求されて来たのである。旧来の胃腸病学の発想では、消化管学の未来を切り開くことは難しい。確かに、胃腸病の患者は圧倒的に多いし、その意味においては胃腸病学が衰退するとは考えられない。しかし、学問的観点から見ると、消化管学のめざましい展望には何らかの発想の転換が必要なのである。例
えて言えば、今はやりの零戦が、グラマンF4Fに対する圧倒的な優秀さを誇り、それに満足しているうちに、零戦を徹底的に研究したF6Fの登場によって、ひとたまりもなく撃墜されてしまったようなものである。我々は、思想の全く異なる
Innovationを消化管学の中でいかにして可能にしていくかを今こそ（今でしょ！）徹底的議論の下で真剣に討論していく必要があろうと思う。そのため、臨床のみならず基礎研究を盛んにしていく必要があるし、国際性も重視し、内科と外科の融合、放射線学、病理学さらには薬学、栄養学、工学、農学などをも含めた学際的研究を消化管学の中に組み入れていくことが必要である。
基調講演としては、若干抽象的な表現が多くなることは仕方ないが、シンポジウムでは若い世代の大胆な提言がなされることを期待している。我々が、本学会を創設した目的は何であったのか？その後10年間でそれは達せられつつあるのか？今後の10年で我々は消化管学として何が出来るのか？どのようなInnovationが期待できるのか？小腸がカプセル内視鏡やダブ
ルバルーン内視鏡によって、消化管学の重要な範疇に入ってきたこの時点で、何が考えられるべきか？糖尿病、高脂血症、動脈硬化などいわゆる生活習慣病を消化管学の観点で治療あるいは予防できる時代になったのではないか？ Motilityの世界も含めて、全く新しいGastroenterologyを我が国から発信できないものか？その様な夢のあるDiscussionを期待している。
本学会の開催が、震災後の福島県他東北地方の皆様に誇りと勇気を持って戴く一助となる事を祈りつつ。

─ 111 ─特別シンポジウム催で開催される。約10年前、2004年4月に産声を上げた本学会が早くも10年の歳月を経て、会員約5,000人の立派な学会に成10

ACG招待講演The emerging role of food in the pathogenesis and treatmentof Functional GI Disorders（FGIDs）
Co-Editor-in-Chief, American Journal of Gastroenterology
Professor of Medicine
Director, GI Physiology Laboaratory
Co-Director, Michigan Bowel Control Program
University of Michigan Health System
Ann Arbor, MI, USA
William D. Chey, MD, AGAF, FACG, FACP, RFF
For many years, the role of food in the development of FGIDs has been poorly defined. Related to the paucity of
empirical data, most primary care physicians and gastroenterologists have received little formal training regarding therole of nutrition in the management of FGID patients. In addition, most of the traditional dietary recommendations for
FGIDs have been rudimentary and largely based upon expert opinion and common sense rather than credible scientificevidence. More recently, the potential role of food in the FGIDs has been revisited.This renewed interest in food
represents a logical extension of our expanding understanding of the pathophysiology of IBS. It is only within the context
of understanding how abnormalities in motility, visceral sensation, psychosocial functioning, gut microbiome and gut
immune system lead to GI symptoms that the potential importance of food can be fully appreciated.   There is now
credible evidence from translational and clinical trials that specific dietary interventions such as a gluten free diet or low
fodmap diet offer benefits to FGID patients.

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特別企画1 消化管のトリビアⅠ
1．細胞のキラリティが消化管を左右非対称にする
大阪大学大学院理学研究科
松野 健治
多くの動物の内臓器官は、左右非対称な構造をとる。例えば、いろいろな動物の消化管は、発生の過程で種固有の向きに捻転し、左右非対称な形態になる。左右非対称性の形成機構については、脊椎動物で理解が進んでいる。しかし、左右非対称性の形成機構は進化的に多様であり、無脊椎動物では、その機構はほとんど理解されていない。そこで、我々は、左右非対称性形成の新規な機構を明らかにすることを目的として、分子遺伝学のモデル動物であるショウジョウバエの後腸にみられるステレオタイプな左右非対称性に注目した。
ショウジョウバエの後腸が左右非対称な形態をとる過程で、後腸は左ネジ方向に90度捻転する。この捻転には、後腸の内臓筋は不必要で、後腸上皮の管だけでも捻転する。また、後腸上皮細胞の増殖や細胞死は捻転とは無関係である。したがって、後腸の捻転は、細胞の形態変化や再編成によって起こると考えられた。そこで、後腸上皮細胞の頂端面の形態を調べた
細胞の左右に歪んだ形は、ヒトの左右の手でみられるように、その鏡像と重ねられない。我々は、上皮細胞がこのように平面内で左右に歪む性質を平面内細胞キラリティ［planar cell chirality（PCC）］と命名した。後腸の捻転の後では、PCCが解消され、上皮細胞の形態は左右対称になった。コンピュータ・シミュレーションの結果、後腸の捻転前にPCCが形成され、これが解消されることによって、後腸上皮の管の左ネジ方向の捻転が説明できることが示唆された。
我 々 は、 後 腸 の 左 右 非 対 称 を 反 転（ 鏡 像 化 ） さ せ る 突 然 変 異 と し てMyosin31DF（Myo31DF） を 同 定 し て い る。
Myo31DFは、非定型ミオシンであるMyosinIDのショウジョウバエ・オーソログである。Myo31DF機能喪失型突然変異のホモ接合体では、PCCが鏡像化した（左利きPCC）。つまり、Myo31DFの有無によって、細胞の形態は、右利き（野生型）になったり、左利き（Myo31DF型）になったりする。我々は、Myo31DFホモ接合の細胞と、野生型の細胞から成るキメラの後腸上皮の解析から、上皮細胞の右利きと左利きは、組織、器官、個体のレベルではなく、細胞のレベルで決まることを明らかにした。
独立に行われた他のグループの研究によって、哺乳類の培養細胞においても、細胞のキラリティの存在が報告されている。
したがって、PCCが、進化的に広く保存された性質である可能性がある。環輪動物であるモノアラガイにおいては、卵割初期の割球はキラルであり、このキラリティによってからだの左右極性が決定される。このことは、細胞のキラリティによる
左右非対称性の形成機構が普遍性の高いものである可能性を示唆している。

─ 113 ─特別企画

ところ、捻転が起こる前では、これが左右に歪んでいることがわかった。上皮細胞には頂低極性がある。したがって、上皮1

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特別企画1 消化管のトリビアⅠ
2．脳腸相関研究の最前線
東北大学大学院医学系研究科行動医学分野・東北大学病院心療内科
福土 審
過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome；IBS）の研究は、多くの機能性消化管障害のみならず、心身医学・情動の研
究のモデルになりつつあり、大きな広がりを見せている。IBSでは、一般臨床検査で把握される形態変化を欠くにもかかわらず、腹痛と便通異常に代表される消化器症状が慢性、再発性に持続する。また、ストレス負荷に対する消化管運動亢進が見られ、高率に不安・抑うつを合併する。感染性腸炎後IBSはその発症の源流の情報を提供している。その基礎にある現象
として、腸内細菌・消化管免疫と神経系の相互関係が盛んに研究されている。脳から消化管への遠心性信号だけでなく、逆方向の信号の重要性の認識が高まっている。すなわち、消化管から脳への求心性信号による内臓知覚過敏がIBSの病態形成に果す役割がより重視されている。脳機能画像法のpositron emission tomograpy（PET）、機能的磁気共鳴画像（fMRI）あ
るいは内臓知覚大脳誘発電位により、このような内臓知覚のメカニズムのみならず、刺激下の脳機能module、対応する脳部位、神経伝達物質、情報処理パターンを明らかにできる。IBSに対する向精神薬や心理療法による病態の改善は、神経科学的な過程に根差した変化である。脳機能画像で得られた所見から、反復経頭蓋磁気刺激法により、右背外側前頭前野を刺激すると、低周波数刺激では内臓刺激下の不安が抑制され、高周波数刺激では、内臓刺激後の大腸壁微細運動が惹起される。
IBSの中枢側の病態生理の結果としての情動形成、その出力としての消化管運動の変化、これらを支配する遺伝子と環境の影響、以上の全てを解決できれば、機能性消化管障害という比較的限られた領域のみならず、広く科学的に重要な知識を提供できる。IBSと脳腸相関の研究は、内臓感覚、消化管運動、情動、精神神経免疫学、腸内細菌の謎の全てに直結しており、その動向が今後ますます注目される。

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特別企画2 新規イメージング技術の消化管疾患への応用
1．PET-MRIの特徴と消化管疾患への応用
佐久総合病院放射線科、福島県立医科大学先端臨床研究センター
織内 昇
PET-MRIはPETとMRIを同時に撮影する装置である。わが国では福島県立医科大学が初めて導入し、2013年に保険適用を得て臨床利用を行っている。
CTとの複合機であるPET-CTは、現在わが国で約300台が稼働し、年間約40万件の検査が行われている。PETはポジトロン核種を標識した薬剤の体内分布を画像化するもので、18F-FDGを用いた糖代謝の評価による癌診断が保険診療として広く行われている。PETは測定感度が高く、ナノモル（10－9mol）以下の分子を定量的に画像化できる一方、空間解像度は最新の装置でも4-5mmと低い。CTは空間解像度に優れる反面、解剖学的な情報に偏る。CTは組織のX線吸収値を正確に測定できるため、PETのγ線の組織内減弱を正確に補正することにより、PET-CTは両者の利点を生かした正確な融合画像となる。
夫で血流、浮腫、細胞密度、pHなど組織の生理的機能や病理・生化学的な情報が得られる。したがって、CT以上にPETと相性の良い画像と言える。CTではヨード造影剤を用いて血流や組織特性を画像化するのに対して、MRIでは造影剤なしに
それらの評価が可能なため、腎機能障害や被ばくの心配な小児にも実施しやすい。
PET-MRIがPET-CTと物理的に異なる点は、MRIが必要とする高磁場が、通常使用されるPETの測定系に影響する点である。PETの検出器として一般的な、半導体結晶の発光を電気信号に変換して増幅する光電子増倍管は、磁場中で正しく動作しないため、PET-MRIでは代わりにアバランシェ光電ダイオードという半導体素子を用い、信号は光ファイバーで伝達する。
PET-MRIの利点は、両者が異なる測定系であるため、同時にデータ収集できることである。時間はかかるが、臓器や検査目的に応じて必要なMRI画像やMR spectroscopyなどを追加することが正確な病態評価に役立つ。PET-MRIの欠点は、正確な吸収補正が困難なことである。Dixon法やT1強調像などによるセグメンテーションに基づく吸収計数で補正するが、骨など吸収計数の異なる組織に対するMRIのコントラストがパラレルでないために、補正が不正確になる。また高速化や画像の歪みの解消なども今後の課題である。
PET-MRIが臨床的に有用なのは、中枢神経系、心臓、骨軟部、肝臓のほか、解剖学的に複雑な頭頚部や骨盤内臓器など
MRIが有用な臓器であるが、脳に関しては吸収補正の問題を解決する必要がある。消化管では、食道、胃、直腸に強みを発揮する。充実臓器、骨軟部、リンパ節の転移は勿論、肺転移についても、診断精度はPET-CTと比較して遜色ないと推測されている。したがってPET-MRIは消化管腫瘍の診断においてPET-CT以上に有用な可能性があり、臨床成績が待たれている。PET-MRIは、PETの新規薬剤の利用や高精度なMR画像により、分子イメージングの主役となる能力を秘めている。
本講演では、PET-MRIの基礎を簡潔に解説したあと、臨床例を供覧して有用性と今後の展望を論ずる。

─ 115 ─特別企画

MRIは、CTなみにサブミリの高解像度が可能であると同時に、軟部組織のコントラスト分解能が高く、シーケンスの工2

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特別企画2 新規イメージング技術の消化管疾患への応用
2．次世代内視鏡への展望 ―新たなイメージング内視鏡の開発―
国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科
臨床開発センター内視鏡機器開発分野
金子 和弘
拡大内視鏡、超拡大内視鏡や、NBI・BLIといったImage Enhanced Endoscopy（IEE）の登場により、消化管腫瘍に対する存在診断・質的診断が従来に比べ向上した。一方、診断・治療の専門性が高まっている現在では、効率のよいスクリーニ
ング法や、治療前のもう一歩踏み込んだ情報などが要求されている。腫瘍のもつ形態的特徴だけにとらわれず、腫瘍を新たな側面からとらえ、これをイメージングに変換する技術の開発が進められている。
近年、「生体の窓」と呼ばれる800〜1,500 nmの波長域にある近赤外光を利用し、様々な分野で技術開発が進められており、光通信技術にも使用されている。特に1,000 〜1,500 nmの波長域を使用する利点は、生体内では光散乱や赤外吸収といった光損失が極端に少なく、組織内でセンチメートルオーダーの高透過性を示し、かつ組織に対して非侵襲的であり、近赤外光の医療への応用が期待される。現在、アカデミアと共同研究を行い、希土類含有セラミックスナノ粒子を蛍光体として
1,000nm以上の波長域にある近赤外光を用いた新たなシステムを考案した。現行の内視鏡に搭載されているシリコンCCDの検出限界は800 nm程度であるので、当グループではInGaAs CCDを搭載した特殊なカメラを使用している。また、ナノ粒
子に表面修飾をほどこし、プローブを装着することによりmolecular imaging endoscopyの開発に着手している。
Optical coherence tomography（OCT）技術を応用し、3次元の組織微細構造を画像化する試みを行ってきた。光の干渉現象を基本原理とするため組織深度には制限があるが、解像度はきわめて高く、病理診断に匹敵する、または上回る所見も見いだされた。
レーザーは医療において様々な分野で活用されているが、レーザー光源を搭載した新たな内視鏡システムをフジフィルムと共同で開発した。粘膜表層の微細血管などを強調した画像観察を可能とし、遠景からの腫瘍性病変部の視認性向上を実現した。Blue Laser

Imaging（BLI）として普及しつつある。また、腫瘍のもつ形態学的な変化を画像化することにとらわ

れず、組織内で生じている機能または代謝に関する変化を画像化する研究にも着手している。癌は低酸素状態にあるという、癌のもつ特殊な機能変化に着目し、腫瘍とその周囲の酸素濃度の違いを内視鏡下にイメージングすることができたので報告する。

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特別企画2 新規イメージング技術の消化管疾患への応用
3．がん細胞だけを光らせる化学蛍光プローブの開発
東京大学大学院医学系研究科、JST研究加速強化プログラム
浦野 泰照「生きている」細胞や動物個体の中で起こる様々な応答を「生きたまま」観測・計測する技術として、蛍光プローブ、蛍光顕微鏡を用いた観察手法が近年汎用されている。本観察手法の実現には、観測対象分子に対する選択的な蛍光プローブが必要不可欠であるが、従来これらプローブの論理的な開発は困難であった。このような中、筆者らは新規有機小分子蛍光プ
ローブの効率的な開発を可能とする、光誘起電子移動及び分子内スピロ環化平衡に基づく論理的かつ汎用性の高いプローブ
デザイン法を、世界に先駆けて複数確立することに成功してきた。実際、本設計法に基づき、様々な細胞応答や生理活性物
質の可視化を実現する新規蛍光プローブの開発に成功した。
さらに筆者らは、がん細胞環境でのみ蛍光性が回復する“Activatable”蛍光プローブの開発による、全く新たなin vivo
がん蛍光イメージング技法の確立を目指した研究を開始した。具体的には、各種がん細胞でその発現が亢進しているとの報ブの開発による新規がんイメージング技法の確立を試みた。GGTは、タンパク質アミノ末端にγ－位で結合しているグル
タミン酸残基を加水分解する酵素であり、グルタチオン生合成に重要な役割を持つ酵素であるが、肺がんや肝臓がん、乳がん、脳腫瘍、卵巣がん、子宮頸がんなど、各種がん組織でその発現が亢進しているとの報告も多い。そこで筆者らは、独自に確立した分子内スピロ環化制御を原理とするプローブデザイン法に基づき、生細胞のGGT活性を可視光（緑色）蛍光として検出する世界初の蛍光プローブ試薬（gGlu-HMRG）を開発した。具体的には、pH 7.4の水溶液中においてgGlu-HMRGは、分子内に存在するヒドロキシメチル基の求核性により、ほぼ全ての分子がスピロ環化体として存在するため無色・無蛍光であるが、GGTによってグルタミン酸部位が加水分解されてHMRGへと変化すると、蛍光団側の求電子性が低下するために、
スピロ環化体ではなく通常のローダミン骨格を持つ開環体として主に存在するようになり、強い緑色蛍光を発する。実際、
本プローブを生細胞系へと適用したところ、各細胞の持つGGT活性を鋭敏に、短時間で蛍光検出可能であることが明らかとなった。
次に、種々のがんモデルマウスに本プローブを適用し、in vivoがんイメージングを試みた。具体的には、内視鏡下や開腹手術時に、がんの存在が疑われる部位にgGlu-HMRGを散布した結果、1 mm以下の微小がんであっても数十秒〜数分程度で、明確にこれを検出できることが明らかとなった。GGT酵素反応のターンオーバーにより、多量の蛍光性物質が生成するため、微小がん部位であっても非常に強く光り、その蛍光は人間の目でも十分に確認できることも明らかとなった。さらに蛍光内視鏡下でがんモデルマウス体内のがん部位を可視化し、これを鉗子を用いて除去する模擬手術にも成功した。本結果は、がん部位の根拠に基づく検出を可能とするものであり、外科手術、内視鏡施術下において微小がん部位の発見や、取り残しを防止など大きな効果を発揮するものと期待しており、現在多くの外科臨床医と協同して、ヒトがん切除サンプルへの適用を行っている。
【参考文献】
1．Sakabe M, et al., J. Am. Chem. Soc., 135, 409-414（2013）．
2．Urano Y, et al., Sci. Transl. Med., 3, 110ra119（2011）．

─ 117 ─特別企画

告のあるγ－グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）に着目し、本酵素活性を高感度、高選択的に検出可能な蛍光プロー2

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特別企画3 消化管のトリビアⅡ
1．腸管神経系形成の不思議
神戸大学大学院医学研究科生理学・細胞生物学講座
神経分化・再生分野 教授
榎本 秀樹
腸管神経系は腸管全長にわたって壁内に網目状構造として存在し、ヒトでは億単位にも及ぶ神経細胞を含む、末梢神経系の中で最大の神経系である。腸管神経系は、生命維持に必須である腸管の運動・血流・分泌を制御する。腸管神経系を構成する神経細胞のサブタイプは10を越え、脳に見つかる神経伝達物質の大部分は腸管神経系にも発現している。最大の特徴は、これらの多様な神経細胞が自律的な神経回路を構成し、脳からの入力なしに腸管の基本的な機能を遂行出来る点である。この特徴から腸管神経系はしばしば「第二の脳」とも呼ばれる。
末梢神経系で最も自律的かつ複雑な腸管神経系であるが、その大部分は比較的限られた細胞集団である迷走神経堤細胞から派生する。迷走神経堤細胞は耳胞尾側レベルに発生する神経堤細胞で、発生早期に咽頭や食道壁に侵入して腸管神経前駆細胞となり、以後、腸管壁内を胃から小腸、大腸と肛門方向に向かって移動し全腸管を覆っていく。この移動時間は非常に長く、マウスで数日、ヒトでは数週にも及ぶ。
腸管神経前駆細胞が腸管壁を覆う発生過程が障害されると腸管遠位部で神経系を欠損する病態が起こり、ヒトではヒル
シュスプルング病として知られている。細胞移動が口側から肛門側に向かって起こるのと一致して、ほとんどのヒルシュス
プルング病では大腸末端（肛門側）で腸管神経を欠損する。しかし興味深いことに、ヒルシュスプルング病の亜型で、大腸末端に加えて小腸や大腸の口側でも部分的に腸管神経を欠損する症例があり、神経節のない部位が飛び飛びに存在することからスキップセグメント（skip segment）と呼ばれている。腸管神経前駆細胞が腸管壁内を口側から肛門側に一方向に移動するのであれば、移動の障害は大腸末端のみで神経欠損をもたらすはずであり、スキップセグメントの誘導機構は説明出来ない。このパラドックスは、腸管神経前駆細胞の移動様式が、従来考えられていたような単純なものではない可能性を示唆していた。
本講演では我々が生体ライブイメージングを用いて明らかにした、腸管神経前駆細胞の予想外の移動様式について提示
し、この新規移動様式とヒルシュスプルング病やスキップセグメントの病態誘導機構との関連について紹介する。

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特別企画3 消化管のトリビアⅡ
2．消化管伸縮の謎解明
自然科学研究機構岡崎統合バイオサイエンスセンター（生理学研究所）
細胞生理研究部門
富永 真琴
TRPイオンチャネルスーパーファミリーには7つのサブファミリーがあり、その一つTRPVファミリーはTRPV1から
TRPV6の6つで構成されている。1つのサブユニットは6回の膜貫通ドメインをもち、アミノ末端・カルボキシル末端とも細胞内にあると推定されている。そして、4量体で機能的なチャネルを形成すると考えられている。TRPV1〜 TRPV4は温度感受性があり、温度を含む物理刺激や化学物質刺激で活性化するCa2＋透過性の比較的高い非選択性陽イオンチャネルである。TRPV5、TRPV6はCa2＋選択性が高いチャネルで特異な活性化機構を有しない。1997年にTRPVファミリーの最初の分
子カプサイシン受容体TRPV1が発見されてから多くの研究がなされ、消化管におけるTRPVチャネルの発現及び機能に関する知見が蓄積されてきた。
（特に脊髄由来）に発現しており、部位によって発現量が異なるという。消化管の痛みは管腔の拡張や蠕動運動の亢進のよ
うな機械刺激によって引き起こされると考えられているが、細胞レベルの解析でTRPV1が機械刺激感受性を持つとする報告は少ない。外来性感覚神経に加えて、消化管内在性の神経や消化管上皮にTRPV1の遺伝子や蛋白質が発現するという報告も多いが、きちんとTRPV1のイオンチャネルとしての機能発現を確認した報告は少ない。多くの動物実験が食道、胃、腸の機械刺激感受性や活動亢進へのTRPV1の関与を報告している。ヒト組織では直腸過敏症rectal hypersensitivityや炎症性腸疾患inflammatory bowel disease（IBD）でTRPV1の発現が増加していることが報告されており、過敏性腸症候群
irritable bowel syndrome（IBS）患者では病勢とTRPV1発現増加に相関が見られたという。
TRPV2の機械刺激感受性は心筋細胞を含む複数の細胞で報告されており、マウス小腸筋層間神経叢において抑制性運動
神経及び一次感覚神経でのTRPV2の発現が確認されている。機械刺激（腸管壁の伸展）またはリゾリン脂質によって
TRPV2が活性化されると、細胞内Ca2＋濃度増加から一酸化窒素遊離を介して消化管が弛緩すると推察され、腸管が食塊を肛門側へ移動させるメカニズムの1つかもしれない。
TRPV3 は、温かい温度やカンフル、カルバクロール、2-APBなどの化合物で活性化されるイオンチャネルで、繰り返し刺激で応答が増強するという特徴がある。TRPV3は一般に上皮細胞に強く発現すると報告されているが、消化管では外来性神経、遠位結腸、食道上皮での発現が報告されている。
TRPV4は低浸透圧、温かい温度、機械刺激、アラキドン酸代謝物である5,6-EET、4αPDDやGSK1016790Aなどの合成化合物で活性化されるイオンチャネルで、外来性神経、食道上皮、結腸上皮、胆管上皮での発現が報告されている。結腸上皮のTRPV4活性化はケモカイン遊離及び腸炎を引き起こし、食道上皮のTRPV4活性化はATP、IL-8を遊離させ細胞増殖等を引き起こすと報告されている。近年、上皮細胞がTRPV4等のTRPチャネル活性化を介して感覚組織として機能する、という概念が提唱されてきており、消化管上皮細胞に発現するTRPV4も様々な腸管腔の刺激のセンサーとして機能しているかもしれない。事実、食道上皮細胞に発現するTRPV4は、機械刺激や温度刺激を感知してATPを放出することから、食道運動のセンサーとして機能することが推測される。
このように、TRPVチャネルは様々な消化管機能に関与すると考えられているが、本講演では、TRPV2、TRPV4の機械
刺激感受性に焦点をあてて紹介したい。

─ 119 ─特別企画

TRPV1 は、温度、カプサイシンなどの化合物で活性化されるイオンチャネルで、消化管においては主に外来性感覚神経

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教育講演
1．GERDの病態と治療
群馬大学医学部附属病院光学医療診療部
草野 元康
GERDは胃酸を中心とした胃内容物が食道内に逆流することに起因するさまざまな病態および疾患群であり、近年広く認知されつつある。GERDは胸焼け症状を主とする逆流性食道炎のみならず、胸痛を主症状とし虚血性心疾患との鑑別が問題となるNCCP（non-cardiac chest pain）、その他慢性咳嗽の喘息や咽喉頭異常症・咽頭肉芽腫、慢性中耳炎などの呼吸器・耳鼻科領域疾患、歯牙酸蝕症・口臭などの歯科的疾患なども包括する。
GERDの原因であるGER（gastroesophageal reflux）は、古くは食道裂孔ヘルニアの存在や、下部食道括約部圧（LESP：
lower esophageal sphincter pressure）の低下が原因とされていた。Dent スリーブの開発により長時間のLESPの測定が可能となり、単にLESPが低いだけではGERは生じず、嚥下とは無関係に生じる一過性下部食道括約部弛緩（TLESR：
transient lower esophageal sphincter relaxation）がGERの主要因であることが判明した。TLESRは胃底部の伸展刺激による迷走神経反射により引き起こされ、嚥下とともに飲み込まれた空気や炭酸などを排泄するゲップのメカニズムでもある。
胃底部の伸展は、高脂肪・高カロリー食、過食による胃排出低下によって増悪し、瀑状胃も胃底部に飲食物やガスが停滞するためTLESRを引き起こすと考えられる。NERDにおいてもGERの本態はTLESRによるものである。TLESRは睡眠深度が浅い時に生じ、閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者では頻発し、GERDの原因と成り得る。TLESRにGERを伴う頻度は日本人よりも欧米人の方が多く、更に食道裂孔ヘルニアはTLESRの増悪要因でもある。
近年、超音波内視鏡、食道インピーダンス法やHRM（high resolution manometry）など各種測定機器の開発が進み、より詳細な食道運動生理機能が解明されつつある。すなわちTLESRには先行して食道縦走筋の収縮、呼吸に伴う横行膜脚運動の抑制、GERに伴う食道咽頭反射（esophago-UES reflex）、二次蠕動波出現による食道内クリアランスなど、生体内における迷走神経を介した一連の反射機構が可視可出来るようになった。
GERDの第一選択治療はPPIであることは言を待たないが、PPIは対症的治療でもあり、減量・中止によるGERDの再燃再発はよく知られた事実である。同時に、通常量のPPIでは十分に症状が消失しないPPI抵抗性GERDも注目され、PPIの投与方法の変更、nocturnal gastric acid breakthroughに対するH2受容体拮抗薬、漢方薬やprokineticsなどの併用が行われている。Metabotropic glutamate receptorsの中でmGluR5 antagonistやGABAb agonitのbaclofenがTLESRを抑制することが判明し、arbaclofen placarbilやlesogaberanなどTLESRの抑制を目的とした薬剤の開発も行われている。
本教育講演ではTLESRを中心としたGERDの病態と、主に薬剤によるGERD治療について解説する。

─ 120 ─

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教育講演
2．転移・再発胃癌に対する化学療法
愛知県がんセンター中央病院薬物療法部
室 圭【殺細胞薬剤の現況と展開】胃癌における一次化学療法は、国際的にはフッ化ピリミジン系抗癌剤＋プラチナ系薬剤の併用療法が広く受け入れられ、欧米では3剤併用療法も標準的治療として認知されている。わが国ではSPIRITS試験の結果を受けて、S-1＋CDDP療法が標準的治療として認識され、最も推奨されるレジメンとして胃癌治療ガイドラインにも明記されている。その他、胃癌で有効な抗癌剤はタキサン系、Irinotecan（IRI）であり、わが国ではこれらは二次、三次化学療法として使用されることが多い。国外においても、無治療群（BSC）をコントロールアームにおいた化学療法群との比較試験（独国のAIO試験：Eur J Cancer 47：2306-2314, 2011、韓国の試験；Kang JH et al. J Clin Oncol 30：1513-1518, 2012、英国のCougar-2試験；Ford H, et al. ASCO-GI 2013 #LBA4）が行われ、いずれも全生存期間は化学療法群が有意に良好な結果が得られ、二次化学療法は行うべきであると結論づけられた。わが国ではWJOG4007試験の結果から、weekly paclitaxel（wPTX）がわが国における二次化学療法のコントロールアームとしての地位を獲得した。実臨床の現場では、適切な患者選択を行った上でS-1＋CDDP療法を主軸とした一次化学療法を実践し、治療変更のタイミングを失することなく適正な副える。今後の展開として、G-SOX試験（Higuchi K, et al.  ASCO GI 2013 #60）の結果より、シスプラチンをオキサリプラ
チンに変えた治療レジメンも期待される。
【分子標的治療薬の現況と展開】近年、肺癌、乳癌、大腸癌領域では数多くの分子標的治療薬が臨床導入され、治療成績向上に寄与している。胃癌でも抗HER2抗体であるtrastuzumabの併用化学療法がHER2陽性胃癌に対する標準治療として確立した（ToGA試験）が、bevacizumabを用いたAVAGAST試験では全生存期間の上乗せ効果は検証されなかった。この国際共同試験では、地域により治療成績が大きく異なる問題も浮き彫りになった。その他、everolimus（GRANITE-1）や抗
EGFR抗体薬であるcetuximab（EXPAND）、panitumumab（REAL-3）を用いた国際共同試験はいずれもnegativeな結果となり、胃癌における今後の分子標的治療薬の展開は厳しいと言わざるを得ない。最近では、二次治療において、無治療群（BSC） と の 比 較 で 抗VEGFR2抗 体 薬 で あ るramucirumabがpositiveな 結 果 が 得 ら れ た（Regard試 験；Fuchs C, et al.：ASCO-GI 2013, LBA #5）。Ramucirumab とwPTXの併用療法の試験（RAINBOW）もOS延長を認め、今後の展開に期待がかかる。
【まとめ】今まで行われてきた国際共同試験の結果、胃癌の分子標的治療薬の開発の困難性が明らかとなり、また、わが国の胃癌治療の成績の良さと特殊性が浮き彫りになった。一方で、今後期待される治療薬や治療戦略の方向性などを解説する。

─ 121 ─教育講演

作用マネジメントを施しながらwPTXなどタキサン系やIRIを二次、三次治療へと逐次的に行っていくことが望ましいと考

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教育講演
3．解剖に基づく大腸癌腹腔鏡手術の標準化
静岡県立静岡がんセンター大腸外科
絹笠 祐介
直腸癌手術においては、根治姓を担保しつつ、肛門温存および泌尿生殖器機能温存をはかる手術手技が要求される。誤った解剖の理解は術中・術後の合併症を増加させるだけでなく、癌の根治性を損なう恐れがある。正しい解剖の理解と共に、癌の進展/進行度により適切な剥離層を選択し、根治性を保持する必要がある。
直腸癌手術の際に温存すべき神経は、交感神経の下腹神経、副交感神経の骨盤内臓神経で、両者によって直腸外側で骨盤神経叢を形成する。下腹神経は、腹側に下腹神経前筋膜、背側に壁側骨盤筋膜と二枚の膜にはさまれながら、直腸間膜（直腸固有筋膜）の背側から側方向へ向かって骨盤内を下行する。前方ではDenonvilliers筋膜の外側が骨盤神経叢との境界を形成しており、神経線維は同筋膜に沿って走行している。腫瘍の位置や深さに応じて、「どの筋膜に沿った」剥離層を選択するかが重要である。
直腸周囲は、骨盤内にて上述した筋膜により、玉葱用の層構造を保っているが、骨盤壁より神経（直腸枝）がこれらを貫き、層構造が失われる場所がある。術中に、剥離層が不明瞭となり神経損傷を起こしやすい場所として重要なポイントである。下腹神経からの直腸枝と側方靱帯（直腸枝上群）である。更に頭側では下腸間膜動脈（IMA）根部周囲に、腰内臓神経からの結腸・直腸枝がIMAに沿って走行し、骨盤神経叢からの直腸枝下群が、肛門管上縁にて骨盤壁より直腸肛門移行部へ流入する。
肛門管近傍の腫瘍に対する超低位前方切除術（vLAR）や内肛門括約筋切除（ISR）の際には、骨盤深部、肛門管周囲の解剖学的な理解が重要である。前方では男性の場合は直腸尿道筋が、女性では直腸膣間に平滑筋が存在し、剥離層の選択を困難にさせる。後方では肛門尾骨靱帯が連合縦走筋と尾骨周囲筋膜とを結び、肛門側の剥離層と腹腔内からの剥離層を交通させることにおいて重要な構造物となる。腫瘍の位置や深さに応じて、「筋肉内のどっちより」を分けていくかが重要である。
腹腔鏡下結腸癌手術においては、標準的なD3郭清の手技が必要とされる。上腸間膜動静脈の分岐形態には個体差があり、上腸間膜静脈に胃結腸静脈幹が存在する頻度は報告により60-89％をされている。当院では、右側結腸から横行結腸の進行癌に対するD3は、解剖学的見地から、上腸間膜静脈をメルクマールに本幹の十分な露出とそれぞれの静脈根部での切離を基本としている。しかし、支配静脈が胃結腸静脈幹へ流入する場合には、根部の郭清を行う際に、上前膵十二指腸静脈や右胃大網静脈から出血させないように注意し、これらを温存する必要がある。また郭清に先立ち、十二指腸と膵頭部の十分な授動する必要がある。特に腹膜の固定が弱い症例などでは、十二指腸が結腸間膜側へ挙上されやすく、意識して十二指腸を背側へ授動することが大事であると考える。

─ 122 ─

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教育講演
4．Lynch症候群の診断と治療－最近の話題－兵庫医科大学外科学講座下部消化管外科
冨田 尚裕
Lynch症 候 群（Lynch syndrome） は、 長 ら く 遺 伝 性 非 ポ リ ポ ー シ ス 大 腸 癌（hereditary non-polyposis colorectal
cancer：HNPCC）とも呼ばれてきたが、家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis：FAP）と並ぶ代表的な遺伝性大腸癌である。その定義は、ミスマッチ修復（mismatch repair：MMR）系の異常を原因とする常染色体優性遺伝形式の癌症候群であり、発生する癌種は大腸癌のみならず、子宮内膜癌、小腸癌、腎盂・尿管癌、胃癌など多岐にわたることから
Lynch症候群の名称がより適切である。これら多重癌、癌の若年発症、家系内集積などの特徴およびその頻度からは、癌研
究の領域のみならず、癌の実地診療上も非常に重要な疾患概念である。原因遺伝子異常に関しては、4種のMMR遺伝子（MSH2、MLH1、MSH6、PMS2） の 生 殖 細 胞 系 列 変 異（germ-line mutation） の 他 に 近 年、EPCAM（epithelial celladhesion molecule）遺伝子の部分欠損に伴ったMSH2遺伝子のepigeneticな不活性化なども報告され、epigeneticな遺伝子異常による発癌機構のモデルの一つとしても注目されている。
臨床上の診断・拾い上げには第一段階としてアムステルダム診断基準やベセスダ基準が用いられることが多いが、これらている。MMR異常は、腫瘍組織DNAにおけるマイクロサテライト不安定性（microsatellite instability：MSI）としても比較的簡便に検出されるが、原因遺伝子の推定まで可能なMMR蛋白の免疫染色の有用性は高く実用的である。最終の確定診
断は、MMR遺伝子の生殖細胞系列変異を確認・同定する遺伝子診断であるが、この遺伝子診断に至るまでの診断プロセス
においては、以後の家系メンバーの保因者診断も含めて、専門的な遺伝相談・カウンセリングやメンタルサポートが必要・不可欠である。
発生した癌の治療に関しては、通常の治療に準じて行い、予防的な臓器切除は、閉経後女性の大腸癌に対する大腸手術の際の子宮附属器摘除などの他は、まだコンセンサスは得られていない。診療上最も重要な点は、診断後の患者および家系メ
ンバーに対する各種臓器癌発生のサーベイランスであり、ガイドラインでも一応の目安が示されてはいるが、個人あるいは家系毎に個別に考慮・計画すべきである。
本症候群との関連では、近年、アムステルダム基準には合致するもののMMR遺伝子異常が認められず、発生腫瘍のスペクトラムなどの臨床上の特徴も異なる別の遺伝性大腸癌の疾患概念が家族性大腸癌タイプX（Familial Colorectal Cancer
Type X：FCCTX）として提唱されるなど、まだまだ未解明の部分も多い領域でもある。これら新しい知見も極力取り入れ、我が国では平成24年7月に待望の遺伝性大腸癌診療ガイドラインが発刊され、現時点での一応の疾患概念および診療指針が示されている。
本教育講演では、実際の臨床症例も提示しながら、本症候群における最近の話題を紹介することにする。

─ 123 ─教育講演に合致せぬLynch症候群も多く、大腸癌や子宮内膜癌全体からMMR異常を指標として行うuniversal screeningも提唱され

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教育講演
5．H. pylori 除菌後の課題
兵庫医科大学内科学講座（上部消化管科）
三輪 洋人
1983年に胃内に棲息する細菌としてH.pyloriが発見されて以来、この菌の病原性について精力的に研究されてきた。すな
わちH.pyloriは胃粘膜に慢性炎症を引き起こし、これを背景として消化性潰瘍、MALTリンパ腫、胃癌などさまざまな器質的疾患が発症する。そして多くのH.pyloriの除菌は、これらの疾患の予防につながると想像された。そして多くの臨床試験の結果からH.pylori除菌治療は消化性潰瘍の再発をほぼ完全に押さえることが示され（潰瘍症からの離脱）、2000年からは我が国でもその除菌が潰瘍を対象として保険収載された。また2013年3月からはこの細菌による胃炎すべてを対象として除菌治療が保険で行えるようになった。行政の英断であり、今後日本人の胃の自然史を変えていける可能性がある。
H.pyloriの除菌治療自体は副作用が少なく、安全に行うことができ、一次除菌での除菌率は7-8割程度と低下しているものの二次除菌を組み合わせるとほぼ満足できる除菌率が得られている。H.pylori除菌を軸にした胃疾患の予防シナリオは極めて優れたものである。ただ、敢えて除菌後の問題を挙げるとすると、除菌治療後の胃生理機能の回復に由来する問題と胃癌の抑制に関する問題があると思われる。
前者に関しては、除菌後のGERDの出現や肥満をはじめとする生活習慣病の増加である。胃酸分泌機能が回復することにより、特に食道裂孔ヘルニア陽性例では逆流性食道炎の発症が増加すると考えられている。通常の薬物治療でコントロール
可能な軽症の逆流性食道炎がほとんどであり、現在のところ臨床的に大きな問題とはなり得ないものの、生活習慣の欧米化による胃酸分泌増加と相まってGERDの問題は今後大きくなっていく可能性がある。また除菌治療によるグレリンの増加は食欲の増加を招来し、肥満や高脂血症を増加させる懸念もある。
後者に関しては実際に期待される胃癌予防効果が本当にあるかどうかが問題となっている。胃炎が軽度で萎縮性変化が生じる前に除菌を行うとH.pylori陰性患者と同様に発がんリスクが大きく低下することには異論は少ないと思われるが、ある程度萎縮が進行した状態でどの程度発がんリスクが低下するかに関しては未だ大きく意見が分かれるところである。このような例では除菌後に萎縮は改善するが、腸上皮化生は改善しにくいことが知られ、高度萎縮をおこした例では除菌を行ったにもかかわらず高頻度に発癌し、長期経過をみると除菌をしなかった例と発癌率は変わらないとの報告もある。また、ESD
後に除菌すると異時癌の発生が抑制されるとの報告があるが、最近の研究では抑制されないとの見解もある。すなわち、一旦、発癌するような萎縮した粘膜には除菌を行っても遅い（point of no return）との主張である。事実、われわれの研究でも高度萎縮を伴い腸上皮化生が出現する粘膜ではHPに関係なく分子異常が生じている。分子異常の頻度はH.pyloriの有無で差がない。これらの例では癌抑制遺伝子のメチル化異常が改善するかどうかが胃癌のリスクを関連する可能性があり、一概に除菌という介入のみで癌のリスクの変化を論じる危うさが論じられるようになってきている。ただ、臨床的には
NSAIDsやLDAに由来するものを含めて広く潰瘍予防効果を有するという意味ですべてのH.pylori感染者を除菌する戦略の臨床的妥当性は揺るぎないものであると思われる。

─ 124 ─

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教育講演
6．慢性便秘症の診断と治療
指扇病院排便機能センター
センター長
味村 俊樹
便秘とは、「本来体外へ排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義できるが、排便習慣には個人差が大きく、患者が「便秘」という言葉で意味する内容も多様である。本邦では従来、便秘は器質性、症候性、薬剤性、機能性の4型に分類され、機能性は更に痙攣性、弛緩性、直腸性に亜分類されてきたが、私は下記の表に示す新たな分類を提唱している。その要点は、便秘をまず「器質性」と「機能性」に大きく分け、更に「器質性」を「狭窄性」と「非狭窄性」に分けた上で、「非狭窄性」及び「機能性」を排便回数が少ない大腸通過遅延型（slow transit constipation、STC）と排便困難が特徴の便排出障害型（defecation disorder、DD）に分けた点である。
排便回数減少に伴う腹部膨満や腹痛を主訴とするSTCと排便困難感や残便感を主訴とするDDとでは病態・治療法が異なるため、両者を鑑別する必要がある。また当然のことながら、両病態を併せもつ症例も存在する。症状のみでも両者を鑑別できる場合が多いが、客観的評価のためにはSTCの診断には大腸通過時間検査が、DDの診断には排便造影検査が有用であ
STCに対しては酸化マグネシウムやルビプロストンなどの非刺激性下剤が第一選択薬であり、それでも効果が不十分な場
合にセンノシドなどの刺激性下剤を併用する。DDでも下剤による軟便化で排便困難が改善する場合が多いが、病態に応じた治療としては、骨盤底筋協調運動障害に対してはバイオフィードバック療法が、直腸瘤に対しては直腸瘤修復術が効果的である。
便秘と一口に言っても病態は多彩であり、ただ下剤を処方するだけでなく、その原因や病態に応じて適切な治療法を選択することが重要である。

─ 125 ─

教育講演

る。

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記念講演 福島復興：現在までのあゆみ
福島原発事故と健康リスク管理
長崎大学理事・副学長、福島県立医科大学副学長
山下 俊一
東京電力（株）福島第一原発事故では、原発作業員らに急性放射線障害の発症は皆無であったものの、従来からの事故対応の訓練や緊急被ばく医療ネットワークの準備をはるかに凌駕し、放射性降下物による広範囲な環境汚染と甚大な精神・社
会心理的な影響を引き起こした。当初の非常事態への対応から、今では除染や賠償など大規模な復興支援事業が進められている。一部周辺地域では、帰還や帰村に向けた具体的な取組みが始まっているが、低線量の放射線影響に関する風評被害、偏見、差別などが依然として問題となっている。
一方、医療関係者にとっても放射線安全防護の基準についての考え方と放射線健康リスクの確率的影響への理解と洞察が不可欠である。その結果、医療人そのものが、良質な放射線リスクコミュニュケーションの担い手になることができる。特に原発事故直後は、大量の放射性ヨウ素の環境中への放出に対する甲状腺ブロックが安全防護上重要となる。また半減期の問題からその後の放射性セシウムの体内動態や健康リスクも正しく理解される必要がある。外部被ばくのみならず、内部被
ばくによる健康リスク管理が長期にわたり求められるものの、放射線防護学のみならず、放射線生物学、放射線疫学の研究
基盤は脆弱であり、基礎研究分野の人材育成もまた大きな課題である。
福島県では全県民の健康見守り、すなわち健康管理調査事業が、事故2ヶ月後の5月には福島県立医科大学と県が主導性を発揮し、国の復興支援の中で立ち上げられている。全県民を対象とした基本調査（初期4ヶ月間の外部被ばく線量推計）と、避難住民を中心とする詳細調査が開始されている。放射性ヨウ素の初期内部被ばくへの懸念から晩発性放射線誘発甲状腺がんへの不安が高まる中、精密なスクリーニング効果による甲状腺がん発見率の増加が既に観察されている。しかし、福島における実際の被ばく線量は極めて低く、低線量被ばくと発がんの因果関係を推測することは極めて困難である。原爆被爆者
や多の被ばく者集団の調査結果では、瞬時に100mSv以下の被ばくの場合、健康影響、すなわち発がんリスクは検出されていない。さらに他の疫学調査の国際的な集約解析の結果からも明らかな甲状腺発がんリスクの存在を100mSv以下では証明することは困難である。しかし、この確率的影響を重視し、100mSv以下でも100mSv以上の被ばくと同様に被ばくした線量に比例して発がんリスクが増加するというモデル、すなわち直線しきい値なしという仮説で、放射線防護の勧告がつくられている。
一方では、未曾有の事故遭遇によるトラウマ、避難や環境汚染に伴う二次被害への不安など、身体影響のみならず精神・社会心理的影響も大きい。一般住民における低線量被ばく、とりわけ微量慢性被ばくによる健康影響への不安と恐怖は払拭されず、環境モニタリングと食の安全モニタリングに加えて、県民健康管理調査事業を含む健康モニタリングと住民サービ
ス提供が益々重要となっている。
本講演前半では、チェルノブイリ原発事故と福島原発事故の相違点と国際機関による評価概要を紹介する。後半は、県民
健康管理調査事業 （http://fukushima-mimamori.jp/）について、外部被ばく線量の推計結果、甲状腺超音波検査、健康診査、こころの健康度・生活習慣調査、妊産婦調査の意義と内容の一部を紹介する。長期にわたる県民の健康見守り事業が、福島県の復興と再生の一助になることが期待されている。

─ 126 ─10

コアシンポジウム1 消化管悪性腫瘍の診断と治療戦略：
GISTと消化管NETの概念と治療の新展開
基調講演

基調講演

GIST



北海道大学病院・腫瘍センター

東京医科歯科大学大学院腫瘍外科

○小松

○杉原

嘉人

健一

GISTは稀少疾患で有ることから、長年、診断法、治療法

GIST（Gastrointestinal Stromal Tumor）は消化管のCajal

共にその開発スピードは遅く、なかなか臨床に生かせない細胞由来の間葉系腫瘍で、c-kit遺伝子やPDGFRA遺伝子

ため、各臨床医は、非常に苦労して目の前の患者を診療しの異常により発生する。比較的まれな疾患で、本邦では年て き た も の と 思 わ れ る。 こ こ 最 近、 こ の 分 野 で は、間新規症例数は1000〜1500例と考えられている。発生部位

Modified Fletcher分類など、新しいリスク分類法が報告さは胃が最も多く40％〜60％、小腸が30％〜40％、大腸が5％れたり、その後の術後補助化学療法のエビデンスでもである。稀な疾患であるGISTに対し適切な診療を提示す

SSGXVIIIの報告が出たり、2013年には、手術不能進行再るため、日本癌治療学会、日本胃癌学会、GIST研究会が発GISTに対してGRID試験がポジティブな結果報告とな協力してGIST診療ガイドラインを2008年3月に初版を発刊

り、sunitinib以来、久しぶりに、新規分子標的薬レゴラフェ

した。時をおかずに2008年11月には第2版が刊行され、本ニブが承認されたりと、各分野で大きな動きが有り、それ年第3版が刊行される。このような短時間でのガイドライを受けて、丁度2014 年に、診療ガイドラインも改定されンの改訂は本疾患が注目され、幾つかの新薬が登場するとることが予定されている。そこで、本シンポジウムの各報

ともに、それを用いた新たな治療を創出する臨床試験の結告の基本線となる様なEvidenceをレビューし、概説する。

果が相次いでいることを示している。
一方、神経内分櫃腫瘍（neuroendcrine tumor. NET）は神経内分泌細胞から発生する腫瘍である。発生部位は消化器が最も多く（約60％）で肺・気管支（訳25％）、その他、が続く。消化器NETには膵NETと消化管NETがあり、消化管NETの発生率は10万人当たり3.3人との報告がある。

は直腸に多く発生し、「カルチノイド」として知られていたが、2000年のWHO Classification of Tumor of Digestive System
では「カルチノイド」の名称が削除され、2010年には、NET（G1、G2）とNECに分類された。一方、腺癌と内分泌 細 胞 癌 の 混 合 はmixed adenoneuroendcrine carcinoma（MANEC）と命名された。この比較的まれな疾患に対応するため2012年9月に日本神経内分泌腫瘍研究会（Japan
Neuroendcrine Society, JMETS）が設立され、「膵・消化管診療ガイドライン」が作成された。
これらは比較的まれな疾患ではあるが、内視鏡検査の発達した本邦では無症状にて発見される場合が多く、適切な対応が求められる。

─ 127 ─コアシンポジウム

本邦での消化管NETは後腸NETが66％と最も多く、前腸NETが29％、中腸NETが5％と続く。この最も多い後腸NET

1

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コアシンポジウム1 消化管悪性腫瘍の診断と治療戦略：
GISTと消化管NETの概念と治療の新展開
CS1-1

GIST集積研究：234例の検討－特にイマチニブ

投与の41例に注目して－
1
2

CS1-2

イマチニブ・スニチニブ耐性GISTの治療戦略

1

横浜労災病院消化器内科、

群馬大学大学院病態総合外科、

2

横浜労災病院外科、3横浜労災病院病理診断科、

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科

4

神奈川県立がんセンター臨床研究所、

5

秋田大学医学部附属病院薬剤部、

6

川崎市立井田病院泌尿器科、7兵庫医科大学病院病理部○緒方
木村

杏一1、豊増1

明春 、持木嘉高1、鈴木2

彫人 、浅尾雅貴1、木暮1

高行 、桑野憲道1、
1

博行【背景】GISTは年間10万人あたり2人程度の発症率であり、GISTの臨床的、基礎的研究を通じ、新たな知見を報告す
べく検討するためには単一施設でのGIST症例数には限りがある。そこで、よりエビデンスレベルの高いデータを発信するためには各施設におけるGIST症例を集積し、検討することが必要と考えられる。われわれは、北関東を中心に当科および関連施設におけるGIST症例を集積し、検討した。
【対象】当科および関連10施設において2001年以降にGISTと診断された234例につきデータを集積し対象とした。【結果】年齢64.1歳（22-87歳）、男129：女105、腫瘍径
中央値58.0 mm（2-270 mm）。原発臓器は胃169例（72.2％）、小腸35例（15.0％）、十二指腸9例（3.8％）、結腸6例（2.6％）、
大網6例（2.6％）、食道2例（0.9％）、直腸2例（0.9％）など。
再発リスクをFletcher分類を用いて分類すると（分類可能で あ っ た220例 ）、High 76例（34.5 ％）、Moderate 35例（15.9 ％）
、Low 78例（35.5 ％）、Very low 31例（14.1 ％）であった。転移、再発に対しイマチニブを使用し評価可能であった症例41例（初発切除不能17例、再発24例、術後補助療法除く）の治療効果は、CR 7例（17.1％）、PR 20例（48.8％）、SD 8例（19.5％）、PD 6例（14.6％）で、奏効率65.9％、SDを含めた病勢安定化率85.4％であった。イマチ
ニブ耐性症例6例はスニチニブによる2次治療に移行した。
全41例の生存率を検討すると（追跡期間の中央値4.0年）、
1年 生 存 率、3年 生 存 率、5年 生 存 率 は そ れ ぞ れ92.3 ％、
74.9％、53.8％と良好であった。単変量解析を行うと、最良治療効果CR＋PR、イマチニブ減量投与ありが有意に予後良好因子であった。また、統計学的有意差は無いものの、
原発巣の腫瘍径10cm以下、胃原発が予後が良い傾向があった。リスク分類や転移の形態、手術介入の有無やスニ
チニブ使用の予後に与える影響は見出せなかった。
【まとめ】進行、再発GISTに対しイマチニブは有効で、17.1％にCRを得られ、65.9％の奏効率であった。PRやCRを得られたresponderに対しては長期間のイマチニブ継続が有用である。イマチニブ減量投与あり群はいずれも病勢安定後
長期にイマチニブ投与を継続しており、できるだけ長期間投与を継続することが予後の改善に寄与する可能性が示唆された。しかしKITやPDGFRαの遺伝子変異型によっては積極的に手術を考慮するなど症例ごとに治療方針をきめ細かに検討する必要がある。今後は高リスクGISTで術後補助療法としてのイマチニブ投与が主流となりうるため、補助療法中や補助療法後の再発、転移症例についての治療
成績を多施設共同で集積していく必要がある。

○地口

学1、川名

憲一1、大谷節哉1、永瀬肇1 、

篠藤

浩一2、大島郁也2、尾崎正彦2、角田

幸雄3、

宮城

4

洋平 、三浦5

6

昌朋 、千葉喜美男 、廣田

誠一7

イマチニブ（IM）
・スニチニブ（SU）の登場で進行再発GISTの治療成績は飛躍的に向上した。しかし、これらチロシンキ
ナーゼ阻害剤はcytostatic agentであり、いずれ二次耐性を獲得
してPDとなることが、現在克服すべき課題となっている。今回IM・SU耐性GISTの4症例を提示して、各々の診断・治療におけるキーポイントを挙げ、今後承認される3rd lineのレゴラ
フェニブ（RG）や、近日公開となるGIST診療ガイドライン第3版を踏まえて、IM・SU耐性GISTの治療戦略を論じたい。（症例1）64歳、女性。平成10年に小腸GISTを切除（ハイリスク、
c-kit exon11変異）。原発巣切除3年後に限局性の肝転移を認め、肝切除。その1年後に腹膜再発、多発肝転移を認めIMを開始。
5年6か月間奏功を維持していたが、肝転移巣の1カ所にIM耐性が出現しSUに変更。しかし2コース終了時点でPDであり、再度の遺伝子解析を行ったところc-kit exon17に新たな変異を認めた。そこでIMの再投与を行い、耐性部位に対してTAEを計3回施行したところ、集学的治療により原発巣切除から15年間病勢コントロールができている。
（症例2）59歳、男性。平成12年に直腸GISTを切除（ハイリスク、c-kit exon11変異）。術後より難治性の肛門周囲膿瘍および小腸直腸瘻を併発し、複数回の小腸切除術を施行。原発巣切除9年後に胸椎への転移を認め、IMを開始したところ2年6か月間奏功していた。しかし左腸骨部に新たな再発が出現したため、IMのトラフ値を測定したところ
565ng/mlと短腸症候群によるIM血中濃度の低下が疑われた。
さらに再発部位の遺伝子解析を行ったところc-kit exon13に新たな変異を認めたため、SU50mg/dayに変更した。しかしほとんど副作用を認めず多発肝転移も出現したため、血中濃度を測定しながらSUを徐々に増量していったところ、75mg/dayで有効なSUのトラフ値50〜60ng/mlが得られた。副作用は軽度の甲状腺機能低下症および手足症候群を認めるのみで、FDG-PET
にて多発転移巣に対し奏功していることが確認された。（症例3）70歳、男性。平成14年に胃GIST（ハイリスク、c-kit exon11変異）にて噴門側切除術および空腸間置術を施行。平成17年に食道空腸吻合部および膀胱直腸窩に再発を認めたため、IMを開始したところPRが得られた。しかし平成18年に膀胱直腸窩
にIM耐性が出現したため、同部位を外科的切除しIMを継続した（c-kit exon11＋13）。翌平成19年に食道空腸吻合部にもIM耐性が出現したため、SUに変更。しかし内部にcystic changeを認めるものの辺縁にviabilityを残して徐々に増大するため、吻合部の耐性部位に対してEUS-FNAを行い遺伝子解析を行った
ところ、c-kit exon17に新たな変異が確認された。同部位の外科的切除が困難なため、IMの再投与を行ったが腫瘍の増大速度は変わらなかった。そのためSU再投与を行ったところ、経時的にはPDであるもののIMの再投与時と比べ増大速度は緩徐であり、SUのbeyond PDとしての有効性を認めた。PSも保たれているため、今後はRGへの変更も検討している。（症例4）
52歳、男性。平成25年1月の初診時に腹腔内の巨大な腫瘤および多発肝腫瘍を認め、肝腫瘍生検にてKIT（＋）のepitherioid
type GISTの診断。IMを開始したが1か月後のCTにてPDであり、遺伝子解析の結果PDGFRα D842V変異が判明した。SUに変更したところPRが得られ、現在まで3か月間奏功を維持している。

─ 128 ─10

コアシンポジウム1 消化管悪性腫瘍の診断と治療戦略：
GISTと消化管NETの概念と治療の新展開
CS1-4

CS1-3 当 院における直腸NETに対する内視鏡治療の比較
○石井

研、遠藤

宏樹、酒井

野中

敬、芝田

渉、古出

前田

慎、中島

淳

大腸NETにおけるモノクロナール抗体発現による新規分子標的治療薬の可能性

横浜市立大学附属病院消化器内科
英嗣、日暮
智子、高橋

琢磨、

1

金沢医科大学消化器内科、宏和、

2

藤田保健衛生大学消化管内科、

3

藤田保健衛生大学病院病理部○中村正克1、白枝久和1、大塚俊美1、福山智貴1、【目的】近年の内視鏡技術の進歩により病変の視認性が向

松永

和大1、林

蘭仁1、野村友映1、山田英人1、上し、無症候性の直腸NETに遭遇する機会も増加してい山田

香穂1、柴田知之2、田原智満2、溝口良順3、黒田る。直腸神経内分泌腫瘍（以下NET）は腫瘍径10mm以下

3

誠 、有沢

1

富康

であればリンパ節転移や遠隔転移のリスクが低く、内視鏡治療の適応となる。治療法として、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的吸引粘膜切除術（EMR-L）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があるが、その選択に関しては各施設によって異なる。直腸NETは粘膜深層の内分泌細胞から発生するが、早期に粘膜筋板を越え粘膜下層を中心に増殖する。内視鏡治療の原則は完全切除であり、腫瘍径および深達度は治癒治療の成功を測る重要な因子となる。われわれは内視鏡治療の優劣について当院で経験した18例で検討した。
【方法】当院で1998年4月から2013年3月までに内視鏡治療を行った直腸NETのうち臨床病理組織学的検討が可能であった18例をRetrospectiveに集積、治療法別にEMR群（Α群：8例）、EMR-L/ESD群（Β群：10例）に分否と腫瘍径および深達度の関連を比較した。
【結果】B群で完全切除率が高い傾向にあったが、両群間に有意差を指摘 で き な か っ た（ Α 群：63 ％、 Β 群：80 ％、P＝0.41 ）。
内視鏡的に切除された腫瘍径は3.7±1.2（Α群：3.7±1.4、Β群：3.8±1.2）であり、両群とも完全切除率と腫瘍径に有意な関連は指摘できなかったが、Β群に関しては最大径5mmを超える症例に関しても完全切除可能であった。また、両群ともに切除断端が陽性であった症例で深達度が深い 傾 向 に あ り（ Α 群：2830µm vs 2440µm、 Β 群：
3350µm vs 2360µm）、3000µmを超える症例に関しては完全切除率が低かった（Α群：50％、Β群：60％）。腫瘍径が3mmを超える症例と超えない症例の深達度はそれぞれ
1730µm、2990µmと有意差をもって相関した（P＝0.012）。
【考察】腫瘍径と深達度には相関がみられ、完全切除の可
否は深達度との関連がうかがえる。当院における検討では治療法による治療成績に有意差はみられなかったが腫瘍径が5mmを超える症例で深達度が深くなることが予想されるためEMR-LもしくはESDを検討すべきと考えられた。
内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的吸引粘膜切除術（EMR-L）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があるが、その選択に関しては各施設によって異なる。直腸NETは
粘膜深層の内分泌細胞から発生するが、早期に粘膜筋板を越え粘膜下層を中心に増殖する。内視鏡治療の原則は完全切除であり、腫瘍径および深達度は治癒治療の成功を測る
重要な因子となる。

─ 129 ─コアシンポジウム

類し、完全切除率を比較した。また、各群で完全切除の可【背景】大腸NETは希な症例であり、遠隔転移を起こし切除不能となることがあるが、その効果的な化学療法は、少ない症例の為いまだ確立されていないのが現状である。
HER2/neuおよびVEGFを標的とする分子標的治療薬はそれぞれ過剰発現する進行癌への有効性と臨床効果の相関性は判っているが、VEGF過剰発現と臨床効果の相関性は未だcontroversialな部分である。又EGFR、SSTRについて
はその発現の検討はなされていない。【目的】大腸NETにおける分子標的治療の有効性を調べるため、WHO2010年の 基 準 に 従 い 検 討 し て、 さ ら にHER2/neu、VEGF、EGFR、SSTR発現について検討して、今後の分子標的治療の可能性を報告する。【対象】2000〜2010年に切除された大腸NETパラフィン包埋標本36例に対して検討した。
【 方 法 】2010年 のWHO分 類 で 細 分 化 し、HER2/neu、
VEGF、EGFR、SSTR2Aの発現について検討した。
【結果】
1：WHO分類： 2000年のWHO分類から移行して2010年のWHO分 類 で は31例 がNET（G1）、1例 がNET（G2）、4例
がNECと な っ た。2： 免 疫 組 織 化 学 染 色：HER2/neu、
VEGF、EGFR、SSTR-2Aの病理組織所見とその割合を示す。HER2/neuは全体で5％の発現、G1：0％、G2：0％、NEC：50％で発現していた。VEGFは全体で77％の発現、G1：80％、G2：100％、NEC：50％で発現していた。EGFRは
G1、G2、NEC全てで発現を認めなかった。SSTR2Aは全体で16.6％の発現、G1：19％、G2：0％、NEC：0％で発現していた。以上よりVEGFが高頻度に発現している事が判った。
【考察】大腸NETにおいてVEGFは78％と高頻度に発現をしており切除不能進行例として分子標的治療薬の効果が期待され、今後新薬の開発も期待される。切除不能消化器NECに対して、Bevacizumab単独療法によりPRが18％得られたとの報告もあり、今後の治療が期待されるが基礎的 な 検 討 が 必 要 と 考 え る。 現 在VEGFR1.2.3-TKIで あ る
SunitinibがPNETに お け る 効 果 が 判 明 し て い る。 又VEGFRシグナル伝達下流領域にあるmTOR活性阻害剤、
エベロリムスもPNETにおいて効果がある事が判明している。よって大腸NECに対しての分子標的治療剤としてこれらの薬剤が今後腫瘍抑制効果を期待させるものと考える。SSTR2Aに関しては分化度が低くなるに伴い、SSTRが破壊され悪性度に逆相関すると考えられ、悪性度の評価
における信頼性の上乗せが期待される。【結語】大腸NETは非常に稀な症例であるため、WHO2010年に基次ぐ治療
ガイドライン作成の為には、evidenceのない現時点において、多症例を集めてprospectiveな検討が必要となり、多施設共同の大規模試験が必要となると考える。

1

10

コアシンポジウム2 炎症性腸疾患：
治療戦略の新たな展開を求めてCS2-1

潰 瘍 性 大 腸 炎 に 対 す る タ ク ロ リ ム ス に よ る

CS2-2 難治性潰瘍性大腸炎インフリキシマブ治療におけaccelerated step-up therapyの意義
1

る長期予後の検討

2

大阪医科大学第二内科、 むらのクリニック12

1

東邦大学医療センター佐倉病院
1○井上

拓也 、村野実之 、井口宗威 、依藤

直紀 、

藤原

薫1、坂中

太輔1、楢林

賢1、柿本

一城1、

能田

貞治1、岡田俊彦1、倉本貴典1、石田久美1、【目的】難治性潰瘍性大腸炎に対しインフリキシマブ（以阿部洋介1、竹内利寿1、梅垣英次1、樋口和秀1

下：IFX）は有効な治療法のひとつであるが、IFX継続投

○岩佐

亮太、竹内

健、鈴木

康夫

与のエビデンスはまだ確立されていない。当院における難【目的】カルシニューリン阻害剤であるタクロリムスは難治性潰瘍性大腸炎の寛解導入を可能にする優れた免疫調整剤として、その有効性が実証されている。このためステロ
イド抵抗性を示す重症潰瘍性大腸炎に対してはタクロリム
スを使用する機会が多くなってきている。一方、潰瘍性大腸炎はステロイドに依存する例も多く、減量・中止により再燃する例も少なくない。そのため、再燃例に対しては従来のstep-up therapyを踏襲しながら、個々の症例の疾患
活動性にあわせた治療法を選択するaccelerated step-up
therapyの有用性も近年提唱されつつある。これまで我々はステロイド非併用タクロリムスによる治療法をaccelerated
step-up therapyと定義し、同療法の有用性について報告してきた（Intern Med 52：15-20, 2013）。一方、サイトメ
ガロウイルス（CMV）感染は潰瘍性大腸炎の難治化に関与することが知られているが、タクロリムス使用中のCMV感染については明らかではない。そこで今回我々は、活動期潰瘍性大腸炎に対するタクロリムス使用中のCMV
感染について臨床的に検討するとともに、タクロリムスによるaccelerated step-up therapyの意義について考察を加えて報告する。
【方法】2008年9月1日から2012年8月31日までの間に潰瘍性大腸炎の増悪にて大阪医科大学第二内科にて入院加療を行い、入院時にCMV感染の有無を腸管生検材料および抗原血症検査の両方で評価した症例を対象とした。いずれか一方の検査で陽性であったものをCMV感染と定義し、CMV感染の有無と入院時の内視鏡像、治療内
容 の 関 係 に つ い て、 入 院 時 の 内 視 鏡 像 はBlackstoneのEndoscopic Indexを使用し、治療内容はステロイド（PSL）
群、タクロリムス（TAC）群、PSL＋TAC群、non PSL/TAC群の4群に分けて臨床的に検討を行った。
【結果】対象は56症例（78回）、PSL群16例（25回）、TAC群7例（13回）、
PSL＋TAC群3例（4回）、non PSL/TAC群30例（36回）であった。罹患範囲、Endoscopic Index、CRPに各群間で有意差を認めなかった。7例にCMV陽性を認め、全例でPSL（44.3±17.2mg/day） が 使 用 さ れ て い た。 う ち1例 でimmunomodulatorが併用投与されていたが、TAC使用例にCMV陽性例を認めなかった。7例は全例にganciclovirが、3例 にTACが 投 与 さ れ い ず れ も 効 果 が 認 め ら れ た。
Endoscopic IndexはCMV陽性例、陰性例、TAC使用例でそれぞ れ6.86±1.35、5.37±1.66、5.64±1.29であり、CMV
陽性例で有意に上昇していた（p＝0.024）。内視鏡的難治性病変（縦走潰瘍、広範囲粘膜脱落、打ち抜き潰瘍）の有無についてはCMV陽性例、陰性例、TAC使用例の間に有意差を認めなかった。【結論】CMV陽性例は全例ステロイ
ド投与中の症例であり、CMV感染頻度の高い重症潰瘍性大腸炎におけるタクロリムス使用の有用性が示唆された。
今後、重症例においてはタクロリムスによるaccelerated
step-up therapyが有用である可能性が考えられた。

治性潰瘍性大腸炎IFX治療における維持効果、長期予後につき検討した。
【方法】2010年7月以降、当院においてIFX
加療をおこなった難治性潰瘍性大腸炎94例のうち、その後の経過を2年以上観察できた51例を対象とし（男性25例、女性26例、平均年齢38.5±13.6歳）、その維持効果と内視鏡的粘膜治癒の関連につき検討した。臨床的活動指数、内視鏡所見の評価方法にはMayo scoreを用いた。今回の粘膜治癒の定義として、Mayo score 0を基準とした。【成績】
IFX治 療 前 は 全 例 で ス テ ロ イ ド 投 与 歴 を 認 め、 治 療 前
Mayo scoreは8.67±1.39（max12）、 平 均CRP2.27mg/dlであ っ た。 治 療 開 始8週 後 に お け る 寛 解 導 入 率 は43.1 ％（22/51）であり、ステロイドフリー寛解維持率は1年後で86.4％（19/22）、2年後で50.0％（11/22）であった。アザチオプリン使用の有無に伴う寛解維持率に差はみとめな
かった。他の治療に移行したのは39.2％（20/51）であった。
IFX治療前と治療後で内視鏡による活動性を評価できたのは40例 で あ り、IFX治 療 に よ る 内 視 鏡 改 善 率 は52.5 ％（21/40）、不変37.5％（15/40）、悪化10.0％（4/40）であった。1年後の手術回避率85.0％であった。IFX治療後に内視鏡所見がMayo 0または1の症例では1年後の寛解維持率が87.5％（18/21）であったのに対し、内視鏡所見が悪化した4例はすべて手術となった。【結論】難治性潰瘍性大腸炎においてIFX治療は維持療法として有効である可能性が示唆された。

─ 130 ─10

コアシンポジウム2 炎症性腸疾患：
治療戦略の新たな展開を求めて
CS2-3

活動期潰瘍性大腸炎に対するタクロリムス、イン

CS2-4

の比較

当 院における難治性潰瘍性大腸炎に対するthird
therapyについての臨床的検討

フリキシマブの短期治療効果と寛解導入後の経過

兵庫医科大学病院下部消化管科○中村

松山赤十字病院胃腸センター
○河内

修司、川崎

啓祐、蔵原

晃一、八板

森下

寿文、長末

智寛、阿部

洋文、澤野美由紀、

渕上

忠彦

美咲、樋田

信幸、中村

志郎

弘樹、

【目的】活動期潰瘍性大腸炎（UC）に対するタクロリムス（TAC）とインフリキシマブ（IFX）の短期治療効果、寛解導入後の再燃率と副作用を明らかにすること。
【方法】
2006年7月から2013年6月までに当センターで活動期UCに対してTACを投与した29例（TAC群）とIFXを投与した52例（IFX群）を対象とした。寛解導入は、治療開始後
TACは90日、IFXは3回（0、2、6週）投与後2週までに他の追加治療を実施せずLichtiger indexが4以下になった場合とした。2群間において、（1）臨床背景、併用治療状況、治療開始時の血球パラメーター（白血球、ヘモグロビン、
血小板、CRP、総蛋白）、（2）寛解導入率、（3）寛解導入
後の再燃率、（4）副作用発現頻度とその内容、を遡及的に比較・検討した。統計学的手法として、2群間における比（TAC群13例：IFX群7例、p＝0.002）、Lichtiger indexは高値であった（TAC群10.1±2.2：IFX群9.0±2.2、p＝0.040）。
IFX群はサラゾスルファピリジン投与例が多かった（TAC
群0例：IFX群13例、p＝0.003）。その他の臨床背景、併用治
療状況、治療開始時の血球パラメーターは2群間で明らかな違いは認めなかった。
（2）TAC群で22例（76％）、IFX群で32例（62％）が寛解導入となった（p＝N.S.）。TAC群
はIFX群と比較しLichtiger indexが有意に高いにもかかわらず寛解導入率は高かった。
（3）TAC投与で寛解導入となった22例中9例（41％）
、IFX投与で寛解導入後、IFX維
持投与未実施の21例中12例（57％）は90日以内に再燃を認めた（p＝N.S.）。TAC群における寛解導入後90日以内の再燃例は全例TAC内服中であった。両群の累積再燃率に統計学的な違いは認めなかった（p＝0.28）。
（4）副作用出現
はTAC群15例（52 ％）、IFX群0例（0 ％） で あ っ た（p＜0.0001）。TAC群の代表的副作用は手指振戦10例、軽度腎機能障害6例であった。1例にニューモシスチス肺炎を認め
TAC投与を中止したが、その他の症例は継続投与可能であった。
【結論】TAC、IFXは活動期UCに対して高い寛解導入効果を期待できるが、治療継続にもかかわらず早期に再燃する症例も比較的多く認められた。そのためTAC、IFX投与による寛解導入成功後は寛解維持目的にアザチオ
プリン投与の開始・増量やIFX維持投与などを積極的に検討すべきと考えられた。

─ 131 ─コアシンポジウム

較はカイ2乗検定、Fisherの直接確率計算法、Mann-Whitney
検定を用い、累積再燃率はKaplan-Meier法を用いた。いずれの検討においてもp値0.05未満を有意差ありとした。【成績】（1）TAC群はIFX群と比較し、入院での投与が多く【背景】2009年7月にtacrolimus（TAC）が、2010年6月にinfliximab（IFX）が潰瘍性大腸炎に対する治療薬として保険承認され、ステロイド依存性、抵抗性を示す難治例にたいする内科的治療は大きく進歩した。現時点ではこれら難治例に対するIFX、TACそれぞれの適応基準は明らかとなっておらず、症例に応じて判断されているのが現状である。また、これらのステロイドにつぐ追加治療（2ndtherapy）に抵抗性を示した場合に、更なる治療戦略として未適応のTACまたはIFX（3rd therapy）を実施するか否かに関しては、有効性や安全性についてのエビデンスが未だ不足しているのが実態である。今回我々は同一患者でこれら2剤による内科治療を経験した症例を対象として、
3rd therapyの有効性と安全性を中心に臨床的に検討を行った。【方法】対象は当院で2009年7月から2013年6月までにIFXおよびTACが適応された難知性潰瘍性大腸炎の患者218例のうち、TACおよびIFX療法の治療経験を有する29例とし、3rd therapy としてのTACおよびIFX療法の有効性と安全性について臨床的に検討した。効果はMayoscore（partial）をもとに判定し、pMayo scoreが2点以下を寛解（CR）、全ての項目が1以上改善でも、寛解を満たさないものを改善（PR）とした。【結果】TAC→IFXは21
例で男女比は14：7、患者の年齢は平均35.2歳で、病悩期間は平均92ヶ月、病型は全大腸型17例、左大腸炎型4例、病態はPSL抵抗性16例、依存性5例で、チオプリンの既併用は9例 で あ っ た。TACか らIFXへ の 連 続 的 移 行 は10例 であった。2例は副作用のため、6例は症状改善後の減量やAZA移行時の悪化でIFXへ移行し、TAC無効による移行は2例であった。一定期間後の導入は11例でありTAC投与から約半年〜1年でIFX導入となっていた。連続投与症例のうち、TAC先行症例に対するIFXの治療成績について、有効率は13例（61.9％）、臨床的寛解導入率は9例（42.9％）であった。PSL offは12例（57.1％）で可能であったが、結腸切除率は1年で19％（4例）2年で28.6％（6例）であった。
IFX→TACの症例数は9例で、男女比は6：3、患者の年齢は平均41.4歳・病悩期間は平均55ヶ月で、病型については、
全大腸型6例、左大腸炎型3例であった。病態としてはPSL
抵抗性4例、依存性5例で、チオプリンの既併用は4例で、IFXの治療期間は平均5回投与であった。IFXからTACへの移行に関して、連続例は8例、一定期間後の導入は1例であった。IFX先行例に対するTACの治療成績について、有効率は4例（44.4％）で、結腸切除率は1年で33.3％（3例）、
2年 で55.6 ％（5例 ） で あ っ た。 安 全 性 の 成 績：TAC→ ←IFX移 行 29例 中、 重 症 感 染 症 を 併 発 し た の は、
TAC→IFXで菌血症の1例のみで、移行後に手術適応となった10例について、周術期に問題となる合併症は認めなかった。【結語】3rd therpyの臨床的な有用性について、
TAC→IFXでは有効率54％、寛解率約32％で、約57％の症例でPSL offが可能となった。IFX→TACの有効率は約38％であった。安全性について重症感染症の発症は1例のみ（3.4％）であった。3rd therapyは重篤合併症が約3.4％と比較的少なく、約40〜50％程度の有効性が得られ、PSL
離脱が可能となる症例もあるので難治例に対する有用な内科治療と判断されるが、結腸切除率は2年で約30〜50％程
度と比較的高率なため、慎重な経過観察が必要と考えられ
た。

2

10

コアシンポジウム2 炎症性腸疾患：
治療戦略の新たな展開を求めてCS2-51タクロリムス・インフリキシマブの短期・長期

CS2-6 難 治性潰瘍性大腸炎におけるインフリキシマブの長成績から考える難治性潰瘍性大腸炎の治療戦略

期治療成績－粘膜治癒が寛解維持に及ぼす影響－

2

札幌厚生病院IBDセンター

東北大学、 東北大学保健管理センター
1○遠藤

克哉 、志賀木内

喜孝2、下瀬川1

永嗣 、黒羽1

正剛 、角田1

洋一 、○那須野正尚、田中

浩紀、本谷

聡

徹1

【背景】ステロイド抵抗性・依存性の難治性潰瘍性大腸炎（UC）に対して、近年インフリキシマブ（IFX）とタクロリムス（Tac）
が使用可能となり、両剤は短期的治療成績の向上に寄与することが明らかになってきた。当科でも両剤の投与8週後の臨床的寛解導入率は約50％程度と他施設とほぼ同等の成績であり、従来なら手術適応となっていたような症例でもIFX・Tacにより手術回避が可能になってきている。実際、当科で入院加療を行 っ た 中 等 症 以 上 のUCの 内 科 的 治 療 に よ る 手 術 回 避 率 は、
IFX・Tacの保険認可保険認可前；47％に対し、保険認可後；81％と明らかに向上した（p＜0.01）。このように、寛解導入率、手術回避率といった短期的成績の向上は良好である一方、両剤導入後の長期的な寛解維持成績は十分に明らかにされていな
い。一般に、IFXで寛解導入した場合には同剤の維持投与により、Tacで寛解導入した場合には保険認可3カ月間の投与後、チオプリン製剤にブリッジして寛解維持が図られることが多い。今回我々は、難治性UCに対してIFXまたはTacによる寛解導入を行った患者の短期的な手術回避率、長期的な寛解維持成
績を解析し、両剤が難治性UCの長期予後改善をもたらしているか否か検討し、治療戦略について考察した。【対象】当科でステロイド抵抗性・依存性の難治性UCに対し、IFXまたはTac
による寛解導入を行った76例。（IFX群：40例、Tac群：36例）。
【方法】IFXまたはTac導入後の短期的手術回避率および、長期的な累積非再燃率・累積非手術率をretrospectiveに解析した。
再燃は再寛解導入療法を要した場合と定義した。【結果】IFX
群40例中8例は一次無効で3回投与以内に投与を中止し、うち3例は手術となった 。したがって、3回目投与以内の手術回避率は80％であった。IFX群40例中32例はIFX維持投与に移行し、
観 察 期 間 内（ 中 央 値9.6カ 月 ） で の 累 積 非 再 燃 率 は6カ 月 で100％、12か月で87％、24か月で81％であった。累積非手術率は6カ月で100％、12ヶ月で100％、24か月で93％であった。一方、Tac群36例中7例はTac無効であり、うち4例は手術となった。
したがって、投与3カ月以内の手術回避率は88％であった。また1例は副作用で投与中止した。Tac群36例中25例は、3カ月間のTac投与の後、チオプリン製剤投与による維持療法に移行した。観察期間内（中央値5.5カ月）での累積非再燃率は3カ月で92 ％、6カ 月 で60 ％、12か 月 で37 ％、24か 月 で37 ％ で あ り、IFX群と比べ有意に低かった（Log-rank test：p＜0.001）。累積
非手術率は6カ月で96％、12ヶ月で88％、24か月で76％であり、IFX群 と 有 意 差 は 無 い が、 や や 成 績 不 良 で あ っ た。
【考察】
IFX、Tacともに短期的手術回避率は80％以上であった。両剤の登場により手術回避可能な症例が増えていることが確認できた。Tacの短期的手術回避率はIFXよりもやや優れていた。しかし一方で、Tacの長期的治療成績はIFXに比し明らかに劣っていた。保険認可3カ月間でTac投与を終了し、免疫調節剤にブリッジした後に再燃する例多く、同治療法による長期予後の改善には限界があると考えられる。投与開始3カ月以降もTac維持投与が可能となれば、長期予後は改善する可能性がある。
これらの結果から、現在の両剤保険適応を順守すれば、チオプ
リン製剤ナイーブの症例ではTacでの寛解導入を目指し、チオ
プリン製剤投与中の再燃例ではIFXでの寛解導入・維持を目指すという治療戦略が考えられた。

【背景と目的】インフリキシマブ（IFX）は難治性潰瘍性大腸炎（UC）における寛解導入および手術回避の有用な治療オプションであるが、本邦における長期治療成績に関する報告は少なく、さらにIFXによる粘膜治癒が1年を超える長期治療成績に及ぼす影響は十分に検討されていな
い。今回我々は、IFXにより寛解導入された難治性UCにおける長期寛解維持効果と、更に粘膜治癒が寛解維持に及ぼす影響を検討した。【方法】2005年7月から2012年12月の間にIFXが投与された難治性UCのうち、Clinical Activity
Index（CAI；Lichtiger index）が5以上であった95例を対象とした。CAIが5以上改善した症例を有効、4以下となった症例を寛解と定義し、6週後に寛解となった53例（寛解率55.8 ％） に お け る 累 積 寛 解 維 持 率、 累 積 非 手 術 率 を
Kaplan-Meier法を用いて検討し、それらに影響する背景因子について多変量ロジスティック回帰分析、多変量Cox回
帰分析を用いて検討した。さらに寛解群53例のうちIFXの治療経過中に内視鏡を施行されている評価可能な28例を対象に、Mayoスコア毎の累積寛解維持率をKaplan-Meier法を用いて検討した。
【結果】患者背景は、男性 54例・女性
41例、平均年齢 36.8歳、平均罹病期間 5.3年、平均CAI 9.4、
平均CRP 1.3mg/dl、全大腸炎型 57例・左側大腸炎型 36
例・直腸炎型 2例、ステロイド抵抗例 40例・依存例 55例であった。併用療法は、免疫調節薬（アザチオプリン/6メルカプトプリン）78例、5-ASA製剤 86例、プレドニゾ
ロン41例（平均投与量 7.4mg）であり、85例で血球成分除去療法、38例でシクロスポリンまたはタクロリムスによる既治療が施行されていた。累積寛解維持率は1年 45.1％、2
年 35.3％、3年 22.9％であり、累積非手術率は1年78.9％、3年 75.4％、5年 70.7％であった。多変量ロジスティック回
帰分析では1年後の寛解維持率において女性と免疫調節薬併用が有意な予後改善因子でありカルシニューリン阻害剤
既治療歴が有意な予後不良因子として検出された。また累積非手術率に及ぼす予後不良因子としてもカルシニューリン阻害剤既治療が検出された。また内視鏡による検討が可能であった28例におけるIFX開始から内視鏡評価までのフォロー期間の中央値は51週（2-144週）、観察期間中央値
は126週（32-318週）、Mayo スコアは0（14例）、1（10例）、
2（4例）であった。累積寛解維持率はMayoスコア 0群で2年 84.6％、3年 76.2％、Mayoスコア 1群で2年 71.4％、3年42.9％、Mayoスコア 2群では2年、3年のいづれも50％であり、3群間ではMayoスコア 0群が最も良好な寛解維持率を示していた。【結論】難治性UCに対するIFXの長期寛解維
持効果は十分とは言えず、免疫調節薬の併用が治療成績向上に寄与する可能性が示唆され、一方でカルシニューリン
阻害剤既使用例では十分な治療効果が期待できない可能性があり注意を要する。また、IFX投与により粘膜治癒が得られた症例は良好な長期寛解維持率を認めており、Mayo
スコア 0を目指した治療が長期予後改善に寄与する可能性が示唆された。

─ 132 ─10

コアシンポジウム2 炎症性腸疾患：
治療戦略の新たな展開を求めて
CS2-7

当院におけるクローン病に対するアダリムマブの
治療成績

CS2-8

インフリキシマブ二次無効を来したクローン病における治療選択―倍量投与、期間短縮投与、アダ－抗TNF-α抗体製剤の使用歴からみリムマブスイッチの比較―た有効性に関する検討－
1

慶應義塾大学医学部消化器内科、

九州大学大学院病態機能内科学2慶應義塾大学医学部内視鏡センター、

○永田

豊、江崎

幹宏、冬野

雄太、池上

幸治、

3

北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進医療センター、

梅野

淳嗣、前畠

裕司、浅野

光一、森山

智彦、

4

平塚市民病院消化器内科

中村昌太郎、北園

孝成、松本

主之

○久松
長沼

理一1、松岡2

誠 、日比克善1、清原3

紀文 、金井裕貴1、武内悠里子4、【目的】インフリキシマブ（IFX）二次無効となったクロー隆典1ン病（CD）患者におけるIFX倍量投与、期間短縮投与、【目的】抗TNF-α抗体製剤の効果を最大に発揮するためにアダリムマブ（ADA）スイッチの治療効果を比較検討す
る。

あるいは罹病期間が短いearly CDにおいて抗TNF-α抗体【対象と方法】IFXによる寛解維持療法継続中に二次無効

製剤の有効性が高いのではないかという考え方である。今と判定されたCD33例のうち、IFX倍量投与に移行した10

回、当院におけるアダリムマブ（ADA）のCDに対する使例（IFX倍量群）、IFX投与を6週毎に短縮した6例（IFX期

用成績を検討することで、ADAのCD治療における位置づ

間短縮群）、ADAへ変更した6例（ADAスイッチ群）の計

けを明らかとすることを目的とした。
【方法】2010年10月

22例を対象とした。対象例の臨床経過を遡及的に検討し、より2012年12月までに当院でADAを開始したCD40例につ治療変更4週後の寛解導入率、および治療変更6ヶ月後ならいて治療効果を検討した。治療開始4週後、治療開始24週

びに1年後の寛解維持率を3群間で比較した。なお、臨床的後の寛解率をHarvey-Bradshow index（HBI）を用いて評

活動度は診療録よりCDAIを算出しCDAI150未満を寛解と価した。寛解の定義はHBI 4点以下とした。
【結果】40例

定義した。またIFX二次無効はIFX通常量の8週間隔投与のうち、IFXの投与歴のない症例（naïve群）が16例（40％）、も寛解を維持できない場合とし、治療変更後の臨床的再燃

IFX治療歴のある症例が24例（60％）であった。IFX治療

は寛解導入後、CDAI150以上かつCRP0.5mg/dl以上が2回歴のある症例は罹病期間が長かった。ADA開始4週後に全連続して観察された場合、ないしはCD増悪に対し入院加症例の70％で寛解導入が可能で、24週後時点での寛解率は療を要した場合とした。

56.2％であった。4週後の寛解症例は非寛解症例と比較し【結果】IFX倍量群、IFX期間短縮群、およびADAスイッ

有意に罹病期間が短く、手術歴、PSL使用歴、IFXによるチ群で臨床像（男女比、発症年齢、罹病期間、臨床病型、前治療歴を受けた割合が低かった。24週後の寛解症例は非腸管切除術の既往、罹患範囲、喫煙歴、痔瘻の有無）に明寛解症例と比較し若年で罹病期間が短く、IFX治療歴のな

らかな差異は認めなかったが、免疫調節薬はIFX期間短縮

い症例が多かった。さらにIFX前治療の有無で比較した場群で6例全例、ADAスイッチ群で4例に併用されていたの合、4週時点でIFX治療歴のない症例は全例で寛解導入さに対し、IFX倍量群では1例と少なかった（順にp＜0.0001、れていたのに対して、IFX治療歴のある症例での寛解導入

p＜0.05）。治療変更直前のCDAI平均値はIFX倍量群264.2、率は42.6％と有意に低値であった。一方で、IFX治療歴の

IFX期間短縮群196.8、ADAスイッチ群200.3で、IFX倍量ない症例においても24週後に寛解であった症例は72.7％に群のCDAI値はIFX期間短縮群に比べて有意に高かった（p低下していた。
【結語】ADAは罹病期間の短い、bio naïve

＜0.05）。 一 方、 平 均CRP値 はIFX倍 量 群3.65mg/dl、IFXの症例において高い寛解導入率を示した。いっぽうで24週

期間短縮群2.43mg/dl、ADAスイッチ群1.69mg/dlで3群間

時点では寛解維持率の低下が認められ投与量を含めた寛解に明らかな差異は認めなかった。3群における治療変更4週維持に課題が残されていると考えられた。

後の寛解導入率はIFX倍量群が60％、IFX短縮群が50％、
ADAスイッチ群が50％とほぼ同等であった。また、寛解維持率は6ヶ月後でIFX倍量群が50％、IFX短縮群が33％、
ADAスイッチ群が33％、1年後でIFX倍量群が29％、IFX
短縮群33％、ADAスイッチ群33％であり、いずれも3群間で差を認めなかった。
【結論】IFX二次無効例に対するIFX倍量投与、短縮投与、およびADAスイッチの治療効果はほぼ同等と考えられた。
しかし、長期寛解維持効果は良好とは言えず、治療法の更なる工夫が必要と考えられた。

─ 133 ─コアシンポジウム

その導入時期が注目されている。すなわち、bio naïve症例2

10コアシンポジウム2 炎症性腸疾患：
治療戦略の新たな展開を求めて
CS2-9

クローン病における小腸内視鏡と単純MRIの検討

CS2-10

大船中央病院消化器肝臓病センター
○吉田

篤史、遠藤

豊、天神

潰瘍性大腸炎術後回腸嚢炎の検討

東京大学医学部附属病院大腸肛門外科
尊範、上野

文昭

○岸川

純子、風間

伸介、仁禮

貴子、小澤

毅士、

石原聡一郎、須並

英二、北山

丈二、渡邉

聡明

【目的】小腸バルーン内視鏡の進歩により小腸型クローン病の粘膜の観察が可能になっている。特に炎症性腸疾患に【背景】潰瘍性大腸炎術後回腸嚢炎の発症機序はいまだ不おいては粘膜治癒が予後改善に寄与することがいわれてお明な点が多い。治療方法については厚生労働省班会議よりり、臨床現場において小腸バルーン内視鏡の必要性が高治療指針が出されているが、抗菌剤治療抵抗例に対する治まっている。しかし小腸バルーン内視鏡検査は患者にとっ療の詳細については十分なエビデンスがない。
【目的】当て簡便ではなく、治療効果判定などに安易に使用できる検科における潰瘍性大腸炎術後回腸嚢炎症例の特徴を明らか

査ではない。今回我々は簡便なmagnetic resonance imagingにし、治療方法と効果について検討する。【方法】2013年3（MRI）画像がバルーン内視鏡の代用として小腸病変の粘月までに当科で大腸全摘・回腸嚢肛門（管）吻合術を施行

膜治癒評価に使えるか検討した。
【方法】研究デザイン：

された潰瘍性大腸炎症例106例を対象とした。
（1）Pouchitis

単純MRIのT2画像と至適基準である小腸内視鏡検査の非disease activity index（PDAI）が7点以上のものを回腸嚢

盲検的比較。研究環境：一次二次診療を担う地域中核病院炎と定義し、発症率および発症時期について検討した。
（2）

消化器センター。対象：2009年4月〜2013年8月までにシン回腸嚢炎発症例の背景因子（潰瘍性大腸炎発症年齢、手術

グルバルーン小腸内視鏡（SBE）を行った小腸型クローン時病悩期間、性別、手術適応、術前ステロイド使用量、術病患者延べ62例を対象とした。検査方法：単純MRIのT2

前の腸管外合併症の有無、罹患範囲）について、t検定と強調画像にて、病変部における腸管壁肥厚が無く、層構造

カイ2乗検定を用いて回腸嚢炎非発症例との比較を行った。

が無いことをMural Healing（MH）とした。至適基準：（3）回腸嚢炎発症例の治療方法と効果、および抗菌剤治療

先 行 す るSBEに て 病 変 部 の 内 視 鏡 的 活 動 性 をRutgeerts

依存例の背景因子の特徴について同様に検討した。
【結果】

scoreを改変した指標でおこなう。評価は回腸、大腸、狭（1）106例 中17例 が 回 腸 嚢 炎 を 発 症 し、5年 発 症 率 は

窄部、吻合部で、潰瘍の深さと再生上皮出現の程度を加味

15.1％、10年発症率は16.0％であった。（2）回腸嚢炎発症する。さらにバルーン内視鏡の観察範囲内の最も所見の強例/非発症例の背景因子は以下の通りであった。潰瘍性大い 部 位 で 評 価 を お こ な う。 評 価 はModiffied Rutgeerts

腸炎発症年齢中央値はそれぞれ25歳/23歳、手術時病悩期score 0もしくは1 を粘膜治癒とした。さらに活動性の評価

間は9年/8年、男性の割合は57％ /72％、重症・難治症例においてはCRPを至適基準として調べた。ROC曲線にての割合は70.6％ /75.3％、術前1日当たりのステロイド投与

MRIと血清CRPの相関を検討し、cut off値を決めた。【結量は15mg/22.5mg、全大腸炎型の割合は88.9％ /93.1％で果】SBEとMRIを施行できた症例は14/62人であった。14ありこれらは2群間で有意差を認めなかった。一方で腸管人中5 人の患者においてSBEで粘膜治癒が認められた。

外合併症としての関節炎を術前に合併していた症例はそれ

MRIでMHと診断した時にSBE下で粘膜治癒である、感度

ぞれ29.4％ /8.0％であり、有意に回腸嚢炎発症例で多かっ

83.3％、特異度 87.5％で OR 35（p＜0.05、95％ CI：1.74―

た（P＝0.014）。（3）回腸嚢炎発症例17例中、全例がまず703.3）であった。さらにCRP 1.0 mg/dl 以上の患者は 14

抗菌薬による治療を施行された。うち7例（41.2％）は抗人中6人であった。MRIで活動性があると診断した場合の菌薬中止後も回腸嚢炎は改善していたが、10例（58.8％）

感度85.7％、特異度71.4％で、Odds ratio（OR）15（p＝0.10、は抗菌薬依存性であった。10例中7例では長期的あるいは

95％ CI：1.03―218.31）であった。
【結論】小腸型クロー

断続的に抗菌薬を使用されているが、3例ではインフリキン病において、単純MRIのT2画像にて評価したMHでも、シマブが導入され、うち2例は維持投与中、1例は9か月間

SBEで評価した粘膜治癒が想定できる可能性が示唆され投与後に効果が減弱し中止した。
【結語】術前の関節炎合た。またCRPなどの活動性についても適切なcut off値を用

併例は回腸嚢炎の発症予測因子となりうる。難治性回腸嚢いることにより評価できることが想定された。

炎については治療指針に記載されているようにインフリキ
シマブや血球成分除去療法などが有効である可能性があるが、さらなる症例の蓄積を要する。若干の文献的考察を加えて報告する。

─ 134 ─10

コアシンポジウム2 炎症性腸疾患：
治療戦略の新たな展開を求めて
CS2-111

大腸癌合併潰瘍性大腸炎の治療戦略：適切なCS2-12 潰 瘍性大腸炎の術前内科的治療と手術適応の変遷

術式の検討

1

兵庫医科大学炎症性腸疾患センター、

2

兵庫医科大学下部消化管外科

2

獨協医科大学第一外科、 群馬大学病態総合外科
1

英生 、勝又大輔 、志田陽介 、○池内

浩基1,2、内野

基1,2、松岡藤井

孝明2、堤

荘一2、中島政信1、佐々木欣郎1、平田

晃弘1,2、広瀬

慧1,2、佐々木寛文1,2、冨田

浅尾

2

○山口

悟 、尾形
高行 、桑野1

2

博行 、加藤11

宏樹1,2、坂東俊宏1,2、
尚裕2

1

広行【目的】潰瘍性大腸炎（以下UC）内科的治療は2009年にタ【はじめに】近年、潰瘍性大腸炎関連発癌は増加の傾向に

クロリムスが2010年にインフリキシマブが保険適用になっあり、定期的なサーベイランスが重要とされている。一方、たことにより、重症・劇症例の治療の選択肢が増加した。

薬物治療の進歩により発症早期から粘膜治癒を目指すこと

そこで年代別の外科治療の変遷を明らかにするとともに、も広く行われてきており、癌化の頻度のみならず、前治現在問題となっているUCに合併する発癌症例の臨床的特療・後治療の変化により治療戦略そのものに変化を与える

徴を明らかにすることを目的とした。
【対象】外科的治療可能性がある。今回我々の施設で経験した症例から、そのの 変 遷 は2012年12月 ま で に 手 術 を 行 っ たUC1441例 を、治療選択や治療成績について検討した。
【対象と方法】

1999年以前の前期群（n＝333例）、2000年-2008年の中期群

1999年から2013年3月までに経験した潰瘍性大腸炎手術症（n＝766例）、2009年以降の後期群（n＝342例）に分け検例は21例であった。そのうち大腸癌合併潰瘍性大腸炎（以討した。発癌症例は切除標本で癌の合併が証明された122
症例、159病変の臨床的特徴について検討した。【結果】1.
手術症例の変遷：いずれも前期、中期、後期の順番1）術患から癌発生までの期間の中央値は8年（5－19）であった。

前の内科的治療：（1）ステロイドは総投与量、術前投与量

2例は同時性多発癌を併存していた。腫瘍存在部位は上行ともに年代とともに有意に減少し、後期群の総投与量（中結腸1例、S状結腸2例、直腸6例であった。深達度に関し央値）は6,900mg、術前投与量は15mgであった。
（2）免疫てはm癌が4例、sm癌が1例、ss癌が1例、se癌が3例であり調節剤の使用は9.9％、18,0％、48.8％と各群間で有意な増うち2例は腹膜播種を伴っていた。肉眼型は早期癌症例では加を示した。
（3）インフリキシマブは後期群の12.3％の症Isを中心としたDALM（dysplasia associated lesion or mass）

例に術前使用されていた。2）手術時年齢：33（8-75）歳、であり、進行癌では4型病変が中心であった。組織型は3例

36（11-81）歳、44（8-85）歳と各群間で有意に高齢化してが分化型腺癌であり、低分化腺癌・粘液癌などが4例に認い た。3） 術 前 の 病 悩 期 間 の 中 央 値 は66ヶ 月、75ヶ 月、めた。当科での基本術式は大腸全摘・Jポーチ肛門（管）71ヶ月で、前期と中期、後期では有意差を認めた。4）手吻合としているが、施行術式は大腸全摘が5例であり、腫術適応は難治、重症・劇症、癌/Dysplasiaに分けて検討し瘍進行度や加齢による肛門機能低下、また残存する大腸のた。著明な変化を認めたのは癌/Dysplasia症例の増加で、炎症が軽微、など諸々の要因を考慮し亜全摘としたものが3.0 ％、10.3 ％、17.5 ％ と 年 代 ご と に 有 意 な 増 加 を 認 め、2例であった。一方、癌合併以外の14例ではすべて大腸全2011年と2012年では手術症例の20％を超えていた。5）緊摘を施行していた。症例ごとの全身状態に応じて必要あれ

急手術の割合は27.0％、19.2％、21.6％で前期群と中期群

ば分割手術により再建をおこなっている。ステロイド投与

間で有意に減少していたが近年増加傾向を認めていた。2.

量と合併症発生頻度の相関が報告されているため、以前のUCに合併した発癌症例の臨床的特徴：1）発癌症例の病悩

症例群においても検討した。術前ステロイド総投与量、直期間は中央値で182ヶ月、手術年齢の中央値は51.5歳であっ

前投与量、術後早期投与量と合併症発生について検討した。2）術前の手術適応：癌/dysplasiaが115例と多数を占た。術直前投与量は吻合症例で少ない傾向を認めた。術後めたが、7例（5.7％）は穿孔と難治であった。3）病変部合併症は術後出血を1例に認め止血術を行ったが、その後位はS状結腸よりも肛門側に123/159（77.4％）の病変を認の経過は良好であった。非治癒切除例に対しては化学療法

め、粘膜切除部に癌の合併を認めた症例も9症例存在した。

を施行した。予後に関しては観察期間中央値420日で5年生

4） 壁 深 達 度 はsmま で の 早 期 癌 が53.5 ％ を 占 め た。5）

存率は60％であった。
【まとめ】進行癌症例は予後不良でstageは2ま で の 症 例 が81 ％ を 占 め、 累 積5年 の 生 存 率 はあり、定期的なサーベイランスによる早期発見が重要と思

90.3％と良好であった。【結語】1.手術時年齢は高齢化してわれた。また潰瘍性大腸炎患者において手術に至る経過はいた。2. 手術適応では癌/dysplasia症例が有意増加を認め、様々であり、罹患範囲や前治療を考慮し個々の症例に応じ今後も増加することが示唆されたが、予後は比較的良好でた術式選択を行う必要がある。

あった。3.緊急手術症例は前期と中期では有意な減少を認めたが、後期では増加傾向で、重症例で治療法を変更するも奏効しなかった症例が緊急手術となるためではないかと思われた。
─ 135 ─コアシンポジウム

下colitic cancer）7例 を 対 象 と し た。 年 齢 は 中 央 値39歳
（21-80）、男女比は4：3であった。
【結果】潰瘍性大腸炎罹

2

10

コアシンポジウム3 機能性消化管疾患：実践的治療戦略
CS3-1

Fスケールを用いた、NERDにおけるPPI抵抗性

CS3-2

1

佐賀大学医学部附属病院消化器内科、

2

3

タリングによる病態解析と治療戦略

佐賀大学医学部附属病院光学診療部、 富士大和温泉病院○寺本
中山

智美1、田中雄一郎1、樋高
3

昌之 、坂田PPI抵抗性非びらん性胃食道逆流症（NERD）の食道内圧検査、24時間インピーダンス・pHモニ

因子の検討

1

資尚 、岩切秀憲1、芥川

加代1、

2

龍一

1

群馬大学医学部附属病院消化器内科、

2

群馬大学医学部附属病院光学医療診療部

○河村

修1、保坂

栗林

志行1、草野浩子1、下山康之1、川田晃世1、

元康2【背景】日本人のGERD（gastroesphageal reflex disease：
胃 食 道 逆 流 症 ） の 内 わ け と し て、NERD（non-erosive
reflex disease：非びらん性胃食道逆流症）は、ERD（erosivereflex disease：びらん性胃食道逆流症）に対して全体の半数以上を占めるとされている。しかし、ERDと比較してNERDの場合は50％がPPI抵抗性であり、純粋な胃酸逆流以外に、食道粘膜の知覚過敏、食道運動異常、精神心理学的等の要素の関与が疑われている。今回われわれの施設
では、PPI抵抗性NERDの原因置換のため、Fスケールを用いて検討した。【方法】3施設の共同研究で行っている。
上部消化管内視鏡検査にてGradeM以下を呈した患者74名に対して、治療前にFスケール問診票にて評価した後に、PPI（ラベプラゾール10mg/日）の内服を4週間行った。治療後、再度Fスケールで評価し、スケールの点数が50％以下に減少した症例を「症状改善良好」、50％以上の症例を「症状改善不良」としてそれぞれの群に対して治療抵抗性因子を検討した。【成績】全対象74名中、症状改善良好が42名（56.8％）、症状改善不良が32名（43.2％）という結果だった。単変量解析を行った結果、女性（p：0.014 95％
C.I：1.328〜13.113）、体重（治癒良好群：平均体重59.1kg
治癒不良群：平均体重54.0kg

治療p：0.023

95％ C.I：

0.857〜0.989）、治療前Fスケール総スコア低値（p：0.003
95％ C.I：0.873〜0.993）、治療前ディスペプシアスコア
低 値（p：0.032

95 ％ C.I：0.738〜0.986） の4項 目 が 治 療

改善不良群の有意因子であった。多変量解析では、治療前Fス ケ ー ル 総 ス コ ア 低 値（p：0.023

95 ％ C.I：0.857〜

0.989）、ディスペプシアスコア低値（p：0.023

95％ C.I：

0.740〜1.009）が有意に治療抵抗性を示した。また、有意差は認めなかったが、Fスケール中の逆流スコアも改善不良例では低値を示す傾向だった。
【結論】今回の検討により、従来提唱されているように、NERDはその約半数がPPI抵抗性であるという結果を得た。さらに、治療前Fス
ケール総スコア低値、ディスペプシアスコア低値の2項目
がNERDのPPI治療抵抗性に関連するという結果を得た。
この結果の原因として、PPI抵抗性NERDにおける胃酸逆流やでディスペプシアのみでは規定出来ない要因の関連性が示唆された。

【目的】GERDのMontreal Definitionによれば非びらん性胃食道逆流症（NERD）は、“不快と感じる逆流関連症状があるが、内視鏡検査で粘膜傷害がないもの”と定義される
が、PPI抵抗性NERDには様々な病態が含まれる可能性が指摘されている。今回われわれは、PPI抵抗性NERDと考えられる患者において食道内圧検査を施行することにより食道運動障害の有無を同定し、症状と胃食道逆流との関連を評価する目的で24時間インピーダンス・pHモニタリン
グを施行し、それぞれの病態に応じた治療戦略を立てた。
【方法】対象は、常用量のPPI投与にもかかわらず逆流関
連症状の改善を認めないPPI抵抗性NERDと考えられた患者18名（男性9名）、平均年齢57.3（28〜78）歳である。食
道内圧検査を施行し、アカラシア（AC）、ナットクラッ
カー食道（NC）、びまん性食道痙攣（DES）の明らかな食道運動障害やIneffective esophageal motility（IEM）の有無を診断した。PPI継続投与下に、24時間インピーダンス・
pHモニタリングを施行した。主訴が胸やけ・逆流である
場合食道モニタリングを、咽頭部違和感や咳嗽の合併がある場合咽頭・食道モニタリングを施行した。pH4以下になる逆流を酸逆流、pHが4以下にならないが1ユニット以上低下する逆流を弱酸逆流、それ以外を非酸逆流と定義して解析を行った。異常な酸逆流（％ time pH ＜ 4が4％以上）
が あ る か ど う か、 症 状 と 逆 流 と の 間 に 有 意 な 関 連（Symptom Index：SIが陽性）があるかどうかにより評価した。【成績】食道内圧検査の結果AC1例、NC1例、DES3例を認め、IEM3例を含めると18例中8例に食道運動障害を認めた。IEMは胃食道逆流が増加し逆流症状の原因となる可能性があり、IEM2例と食道運動障害を認めなかった10
例をまとめて検討したが、計12例中1例に異常酸逆流を認め、4例に非酸逆流・弱酸逆流との間でSI陽性を認め、1例
において咽頭内酸・弱酸逆流を認めた。食道運動障害を全く認めなかった10例中5例50％が機能性胸やけに相当すると考えられた。【治療】ACの1例は筋層切開術を施行した。
NCやDESでは症状が強い場合は筋層切開術が考慮されるが、今回の4例ではPPIに加えて六君子湯などを用いてある程度有効であった。異常酸逆流を認めた症例ではPPIの増量によって改善。過敏性食道患者では弱酸逆流で症状が起きている場合にはPPIの種類や用法・用量の変更で症状が改善する可能性があるが、非酸逆流で症状が起きている
場合には逆流防止術が考慮される。4例中3例ではPPIの種
類や用法の変更と消化管運動改善薬の併用で改善傾向にあったが、1例では噴門形成術を考慮中である。機能性胸やけ患者の中にはPPIを中止してインピーダンス・pHモニ
タリングを行うとSIが陽性になる一群が含まれており、5例中1例ではPPIの種類の変更で改善したが、他の4例では抗不安薬、抗うつ薬投与など精神神経学的アプローチなども考慮された。
【結論】PPI抵抗性NERD患者の中には少なからず食道運動障害の患者が紛れ込んでいる可能性があり、食道内圧検査およびPPI投与下での24時間インピーダ
ンス・pHモニタリングにより病態解析し、それぞれの病態に応じた治療戦略を立てることが重要である。

─ 136 ─10

コアシンポジウム3 機能性消化管疾患：実践的治療戦略
高度脊柱後弯症を合併したNERD症例における脊CS3-4椎矯正術の胃食道酸逆流に対する効果

1

東京慈恵会医科大学外科、2公立黒川病院、

浜松医科大学第一内科、

3

済生会川口総合病院、4東海大学消化器内科、

浜松医科大学臨床研究管理センター

5

東北大学外科病態学講座、

6

さくらライフクリニック、7群馬大学病態制御内科、

8

名古屋市立大学消化器・代謝内科学、

9

大阪医科大学第二内科、10川崎医科大学消化管内科

CS3-3
1
2

○杉本

光繁1、佐原

秀1、古田

隆久2

○中田

浩二1、本郷樋口羽生

道夫2、 原澤

元康 、城

卓志8、

和秀9、春間賢10、川村雅彦1、古西英央1、

信義 、小村1

伸朗 、 柴田7

徹哉4、

啓 、 草野

1

6

茂3、峯

巌 、松枝

佐々木

5

5

近 、矢永

勝彦1

機能性ディスペプシア（FD）の発生には遺伝、生育環境、環境ストレス、心理的偏倚、消化管の運動機能障害、知覚過敏などさまざまな要因が複合的に関与し、またGERDやIBS等と合併することも少なくない。FDと遺伝子多形、脳腸相関等との関連が次第に明らかとなり病態面でのエビデンスは増しているが、“日常診療においてFD患者をどう扱うべきか”という実践的治療戦略は確立されていないのが現状である。
【目的】複数のFD研究の結果から日常診療において効率的にFD治療を行う上での指針を探索した。【方法】4つのFDに関連した研究、（1）Jikei FD Study（慈恵医大で行ったFDの多面的病態評価；FD患者と健常人に対して13C呼気試験法胃排出能検査、飲水ドリンクテスト、
心 理 テ ス ト［STAI、SDS、CMI］、 調 査 票［SF-36、
GSRS、食事・生活習慣、症状の種類・重症度］を施行）、（2）Japan Mosapride Mega-Study（JMMS； 日 本 国 際 消化管運動研究会主導の下、FD疑診患者を対象に行ったモサプリドとテプレノンのRCT）、（3）GERD研究会Study#3（GERD/FD症状と背景因子、食事・生活習慣、生活障
害、QOLとの関連性とPPI治療効果の検証）、（4）NUD患者を対象とした六君子湯の有効性評価のRCT（Rome IIIに準拠した再解析）、の結果を基に日常臨床におけるFDの診方と治療戦略を検討した。【成績】FDとGERD症状の合併が多くみられ、FDでは併存型（EPS＋PDS）がもっとも多くみられた。病態のオーバーラップが高頻度にみられ、病態間に相関が認められた。女性では男性と比べてより多くの病態が関与し、広範なQOLの低下がみられた。
症状重症度と病型［併存型］はQOLを低下させる要因であった。PDS症状はEPS症状と比べより深刻な生活障害とQOL低下をきたした。
“器質的疾患なしの保障”によりFD疑診患者の3分の1で症状消失がみられた。病悩期間1ヵ
月以上のFD疑診患者ではモサプリドの治療効果がテプレノンを有意に上回り、病悩期間3ヵ月以上のFD患者と同等の治療効果であった。性別によらずモサプリドの治療効果
はテプレノンを有意に上回ったが、モサプリドの治療効果
は男性＞女性、テプレノンの治療効果は女性＞男性と性別により治療効果が異なった。モサプリドの治療効果はPDS＞EPS、PPIの治療効果はEPS＞PDSであった。食事・生
活習慣とFDの症状スコアとの関連性がみられた。【結論】以上より、1）病悩期間1ヵ月以上のFD疑診患者ではFDに準じた治療が有効である、2）症状重症度・病型はQOLに影響を及ぼすためより強化した治療が必要である、3）
EPSには酸分泌抑制薬がPDSには消化管運動改善薬の投与がより有効である、4）性別により病態、QOLへの影響、治療効果が異なることを治療薬選択の際に考慮すべきである、5）良好な医師-患者関係を築くことは治療効果を高める上で重要である。6）食事・生活習慣改善の指導が推奨される。FDは器質的病変を有さず基準を満たす上腹部症状を有する患者を包括したヘテロな集団であり、その病態は多様である。Common diseaseであるFDの日常診療においては、実地医家にわかりやすく行いやすい治療の標準化とともに患者背景や特徴を考慮した個別化治療の視点も重要である。とくに心理社会的側面に着目した治療の適用と手法の確立が今後と課題である。

─ 137 ─コアシンポジウム

背景と目的：近年、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に起因した高度の脊柱後弯症例が増えている。脊柱後弯症は、胸郭や腹腔の圧迫や容積の低下によって逆流性食道炎（GERD）を高頻度に合併することが知られ、脊柱後弯の重症度とともに、バレット食道や滑脱型ヘルニアとの相関が報告されている。機能性消化管疾患の一つとして位置づけられる非び
らん性胃食道逆流症（NERD）は一般的にプロトンポンプ
阻害剤（PPI）での加療が推奨されているが、20-50％の症例において治療抵抗性を示すことが多い。脊柱後弯症は重症例の場合には脊椎矯正術が必要であるが、脊椎矯正術により姿勢が改善して胃食道逆流の程度が改善するといった仮説が成り立つが中で、脊椎矯正術前後に内視鏡検査や胃食道逆流の程度を評価したものはない。今回、我々は、脊椎矯正術を要する脊柱後弯症例におけるNERDの特徴を明らかにすることともに、脊椎矯正術によるNERD発症のリスク変化を評価することを目的に本研究を行った。方法：
高度脊柱後弯に伴う症状により脊椎矯正手術を当院整形外科にて受ける48名に対して、上部消化管内視鏡検査、食道胃内pHモニタリング検査、Fスケール問診票を手術前（2ヶ月以内）と手術後（6-12ヶ月後）に行い、高度脊柱後弯症例における内視鏡的粘膜傷害や胃食道酸逆流程度、自覚症状の改善度を評価した。結果：内視鏡検査では、80.8％（34/48）の症例でLA分類Grade M以上のGERD/NERDを認め、重症度はGrade Mが43.8％（21/48）、Aが8.3％（4/48）、Bが8.3％（4/48）、Cが10.4％（5/48）であった。Grade M
症 例 の ヘ ル ニ ア の 合 併 率 は76.2 ％ とGERDの な い 症 例（35.7％）と比較して有意に高かったが、FSSGスコアは、
非GERD症例で7.7±6.3点、NERD症例で8.3±7.4点と両群間で有意差は認めなかった。食道pHモニタリングでは、
NERD症例の食道pH4以下の時間割合の中央値は6.8％（0.161.0％）であり、1日4％以上の異常酸逆流を示す症例は66.6％（12/18）で認めた。外科的な脊椎矯正術治療前後で内視鏡検査を施行した9人のNERD症例での検討では、
脊椎矯正術により3例で内視鏡上粘膜傷害は消退し、増悪例は認めなかった。FSSGスコアは、術前の10.4±8.9点が、術後には7.4±5.3点と改善し、8点以上の症例は55.6％から
33.3％に減少した。しかし、食道pHモニタリングでの検討
では、食道pH4以下の時間割合、食道内pH、胃食道酸逆流回数、最大逆流時間などの因子は、矯正術前後で有意差は認めなかった。考案：脊椎矯正手術を要する高度の脊柱
後弯はGERD発症の危険因子であり、NERDにも異常酸逆流を認める例が多くみられた。しかしながら、高度脊柱後弯症に対して脊椎矯正術を施行して酸逆流程度を改善しても、その自覚症状や内視鏡的粘膜傷害の改善度は十分とはいえず、薬物療法を含めた他治療を選択する必要が考えられる。

FD診療における実践的治療戦略の探索

3

10

コアシンポジウム3 機能性消化管疾患：実践的治療戦略
CS3-5
1
3

CS3-6

心療内科での機能性消化管疾患の現状と治療戦略

藤田保健衛生大学○金子下痢型過敏性腸症候群および慢性下痢症と胆汁酸吸収障害

星ヶ丘マタニティ病院内科、2愛知医科大学、
1,2,3

宏

1

東邦大学総合診療・救急医学講座総合診療科、

2

帝京大学医学部附属溝口病院消化器内科○財裕明1,2、瓜田
1【背景】機能性消化管疾患はcommon diseaseであり、多く

貴島

祥 、 前田は実地医、一次医療機関での適切な治療で患者が満足でき宮崎泰斗1、 原る症状の改善が期待される。しかし、一部の症例は治療抵

島田

長人1

純久1、中嶋
1

均1、河越
1

尚幸1、

正 、渡邊

利泰 、菅沢康幸1、規子1、中西員茂1、本田善子1、

抗性であり専門病院での治療が必要であるがその実態は不明な点が多い。【目的】大学病院心療内科外来における難治性機能性消化管障害への診療の実際をretrospectiveに調査し、実践的な治療戦略を検討する。【方法】1）A大学
病院内科外来の特殊外来心療内科を1999年に受診し、消化器症状が存在し、消化器内科および心療内科の専門性をもつ演者が診療した213名（男性73名、平均年齢41歳）を対象とした。SDS（うつ尺度）、STAI（不安尺度）などの心理テストと臨床心理士による心理査定で精神疾患を診断した。2003年に症状改善度を評価した。2）B大学病院内科
外来の心療内科を2007年から3年4ヶ月の間に紹介受診した315名を対象とした。同様に診断し、過敏性腸症候群（IBS）
患者の受診年齢と発症年齢の関係、発症時期と受診時の併存疾患を評価した。
【結果】1）対象者をDSM-IVに準じて分類したところ、いわゆる心身症、身体表現性障害、気分障害（抑うつ）、不安障害（不安神経症）が27％、22％、17％、15％であった。心身症の身体疾患としては機能性
ディスペプシア・IBSを含む機能性消化管疾患が60％を占めた。不安・気分障害では抗不安薬、抗うつ薬の薬物療法
で40〜60％の患者で症状の改善がみられた。心身症では病態の十分な説明、消化管運動機能改善薬による治療に始まり、心理社会的問題が症状に関与していることへの気づきを促すことを中心とした心身医学的療法と向精神薬の併用にて40％に症状の改善がみられた。一方、身体表現性障害
では症状の改善を指標とした場合、改善例は10％程度であった。2）いわゆる心身症は86名であり、IBSは38例（男性13例、平均35歳）であった。学生時代に発症した症例は24例であり、小中学生発症例では放屁、自己臭、発達障害などが併存した受診患者が8例であった。パニック障害の併存は全年齢層でみられた。
【結語】消化器症状が存在して心療内科に紹介される患者でストレスと症状の関連がみられる心身症は多く、心身相関への気づき促進と少量の向精神薬の使用で気分障害、不安障害と同程度の治療効果がみられた。発症時期が小中学生では恐怖症や発達障害などが併存し治療に難渋する症例が多かった。初期の薬物療法などで改善がみられない機能性消化管疾患では、身体表現性障害の診断、発症年齢からみた併存疾患の推定が治療戦略に重要であると思われる。

【背景】2006年のRome III診断基準発表後、過敏性腸症候群（IBS）の診断・治療に対する認知度も高まり、市中の医療機関においても薬物投与を中心とした治療が広く行われるようになった。その一方で現在我々が日常臨床で使用できる薬剤はこの10年来何ら変わっておらず、また疾患に対する認知度が上る一方で、下痢型IBSの診断基準を十分には満たさないまま、原因不明の慢性下痢症に対してIBSに準じた投薬治療が行われている症例が多く存在している可能性が否定できない。2000年前後より、胆汁酸の吸収障害（Bile Acid Malabsorption；BAM）が、慢性下痢症の原因の一つであるとする報告が散見されるようになり、この数年来、下痢型IBSの一部はBAMであるとする報告が積み重ねられている。BAMの存在は過剰な胆汁酸の大腸
内への流入を引き起こす。胆汁酸の大腸粘膜への直接的な刺激作用や2次的な腸内細菌の異常が下痢症状に関与している。高コレステロール血症治療薬であるコレスチミドは陰イオン交換樹脂製剤であり、胆汁酸を吸着することで大腸への過剰な胆汁酸の流入を阻害、BAMによる下痢症に対して治療効果を期待出来るものである。
【目的】難治性
下痢型IBSと診断された患者に対し、病歴、服薬歴を再確認するとともに、難治性の下痢に対する診断的治療として、コレスチミドを投与。BAMの関与を評価するとともにその効果について検討を加える。方法：対象は当院へ難治性下痢型IBSとして紹介された28症例（男性11名、女性17名。平均年齢52歳）。コレスチミド（コレバイン）を3g
分2 朝・夕で投与。下痢症状に対する治療効果を判定した。
【成績】1）下痢型IBSの診断について：排便および症状についての診断基準はすべての症例で満たされており、治療を終えた既往症以外の器質的疾患は否定されていた。しかし、手術（開腹）歴のない患者は15例（下痢型
IBSの診断基準を完全に満たす）であり、13例は手術歴を有していた。手術内容は、虫垂炎4例、胆嚢摘出術4例、胃部分切除3例、腸閉塞2例であった。2）服薬歴（複数回答あり）：抗生剤43％、ラモセトロン36％、ポリカルボフィ
ルカルシウム82％、ロペラミド57％、消化酵素剤39％、抗コリン薬50％、酸分泌抑制剤11％、整腸剤89％3）コレス
チラミドの効果：全体の75％の症例において便性状の改善を認めた。手術歴のない、下痢型IBSの診断基準を完全に満たす患者群においては11例73％に効果を認め、開腹手術歴のある患者群においては10例77％に効果を認め、両群に差は認めなかった。
【考察】本邦のBAMが原因の下痢症に対 す る 認 知 度 は 低 い。 そ の 大 き な 理 由 の 一 つ と し て、BAMの診断手法が一般的ではないことにある。多くの報告はSelenium-homocholic acid taurine（SeHCAT）による
定量的なBAMの診断を基にしており（本邦では実施不可能）、それらの報告によれば下痢型IBS患者の30％強はidiopathicなBAMが原因であるとしている。また、BAM
は胃切除、胆嚢摘除、虫垂切除術でも発生するため、慢性下痢症の原因として直接的な関与を疑いにくい場合もあり、下痢型IBSと診断治療されているケースも多く存在する可能性がある。
【結論】難治性の下痢型IBSおよび慢性下痢症に対し、コレスチラミド投与によるBAMの診断的治療を試みた。その奏功率は極めて高く75％の患者において下痢症状の改善を認めた。

─ 138 ─10

コアシンポジウム3 機能性消化管疾患：実践的治療戦略
CS3-7

機能性消化管疾患における超音波法と乱流解析をCS3-8応用した消化管運動の評価と治療反応性の検討
1

横浜南共済病院消化器内科
○洲崎

文男、濱中

潤、三浦

雄輝、岡崎

腸蠕動音解析による非侵襲的腸運動機能評価に
基づく過敏性腸症候群の診断と治療

博

徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部消化器内

科学、
2

工学
○大塚加奈子1、岡久
榎本

稔也1、高山哲治1、香川美和子1、

崇宏2【目的】過敏性腸症候群（IBS）の患者数は増加傾向にあり、QOLの低下や医療費の増大による社会経済的損失が大きな問題となっている。IBSに対する検査は、X線マーカー法、内圧測定法、バロスタット法、Functional MRIなどが行われているが、簡便かつ非侵襲的に施行することは困難である。我々は、昨年の本学会コアシンポジウムにおいて、学内の医工連携によって開発した腸音図システムを用いてHigh-pass filterとShort-Time Energy法（STE法）によって自動抽出した腸蠕動音を解析し、腸運動機能を簡便かつ非侵襲的に評価できる可能性を報告した。しかし、その腸蠕動音抽出感度は0.88（156/177）、偽陽性率は0.18（33/189）
であり、ノイズ抽出の少ないより正確な腸蠕動音の自動抽出法の開発が必要と考えられた。そこで、ノイズ耐性の良い 自 己 回 帰 移 動 平 均 モ デ ル（Autoregressive moving
average model；ARMA）を基にした新しい腸蠕動音抽出法（ARMA法）を開発し、その精度を評価するとともに、
腸音図システムを用いた腸蠕動音解析に基づくIBSの診断
および治療の可能性について検討した。
【方法】腸蠕動音抽出法の評価は、健常成人16名を対象とした。12時間の絶飲食後に腸蠕動音の測定を開始し、30分後に腸蠕動促進効
果のある5-HT4受容体刺激剤（クエン酸モサプリド10mg）を経口投与し、その後120分間腸蠕動音を記録した。腸蠕動音は、臍上部12cm、右側9cm、左側9cmの3点から、サンプリング周波数44.1kHzで収集した。腸蠕動音の自動抽
出は、新しく開発したARMA法および従来のSTE法を用いて行い、また、収集音の波形およびスペクトログラムを表示して目視と聴診にて腸蠕動音を同定し、腸蠕動音抽出の感度と偽陽性率を算出した。さらに、下痢型IBS症例10
人および健常人10名の安静時の腸蠕動音を腸音図システム
を 用 い て 解 析 し、1分 間 の 腸 蠕 動 音 間 隔（Sound-Sound
Interval、SSI）を算出し、IBS症例における治療薬の投与による腸蠕動音の変化を検討した。
【成績】腸蠕動音の最強点は臍右側9cmであり、この部位で測定し、無作為に抽出した腸蠕動音（n＝36,927）について検討を行った。腸蠕動音抽出感度はARMA法0.88、STE法0.87、偽陽性率はARMA法0.08、STE法0.21であり、ARMA法によってノイズ混入の少ない腸蠕動音の自動抽出が可能であった。安静
時のSSIは、下痢型IBS症例0.52±0.38 s、健常人1.14±0.84s
であり、IBS症例における治療薬の投与により、治療開始
4週間後には症状の改善とともにSSIは0.96±0.43 sと増加し、腸蠕動音の減少が確認された。
【結論】新しい腸蠕動音抽出法（ARMA法）を用いて腸蠕動音をより精度よく自動抽出し、腸運動機能を簡便かつ非侵襲的に評価できる可能性が示唆された。腸蠕動音の解析によって、腸運動機能に加え、消化管ガスの発生など腸内環境の異常を評価し得る可能性もあり、IBSの客観的な病態把握に基づく適切な治療法の選択や効果判定ができる可能性が考えられる。

─ 139 ─コアシンポジウム【目的】現在、微弱な磁場と磁気センサーおよびCTやMRIから構成したボリュームデータを利用しナビゲーション機能を持つ超音波装置が普及しつつある（以下ヒュージョ
ン・エコー）。ヒュージョン・エコーは消化器領域では主に肝癌の治療に応用されているが、消化管においてもナビ
ゲーション機能で部位を同定し超音波動画として運動状態を観察するということが可能である。得られた動画を単に見るだけではなく、画像解析することで運動の強度や方向を客観的に可視化、数値化することが出来れば明確な消化管の運動指標になると考えられる。この目的に適う手法を検討した所、消化管の複雑な動きを可視化する手法としてParticle Imaging Velocimetry（以下PIV）によるベクトル表示が挙げられた。またPIV画像を更に乱流解析の手法で処理することで運動の数値化が可能と考えられた。上記の手法を組み合わせることで機能性消化管障害における小腸・大腸運動の数値化を試みるとともにFGIDの治療効果判定への応用の可否を検討した。
【対象と方法】1．FD症例を対象にヒュージョン・エコーを行い、画像解析の適否を 検 討 し た。 超 音 波 装 置 はTOSHIBA Aplio500を 用 い、CTからボリュームデータを作成した。検査は食後4時間で行い観察部位は空腸・回腸・終末回腸・上行結腸・横行結
腸・下行結腸・S状結腸とした。各部位で動画を記録し画像の安定した10秒間を選んで解析した。解析ソフトウェア
はカトウ光研（株）のFlow Expert 2D2Cを用い、乱流解
析の手法から、渦度により運動の方向・交替性、乱流エネ
ルギーにより運動の強度を評価した。2．ROME基準を満たし腹部CT画像のある20例（全て成人例で文書による同意を取得、FD13例、IBS7例）を対象として同様にヒュージョン・エコーと乱流解析を施行した。消化管各部位の乱流エネルギー平均値を計算しGSRS各スコアーとの相関を検討した。腹部症状の訴えがなく腹部CT施行後の症例（主に大腸ポリープ症例）8例を対照として同様にヒュージョ
ン・エコーと画像解析を行った。またFGIDの6例（FD4例
IBS2例）では治療前後での比較を行った。
【結果】1．ヒュージョン・エコーの動画は消化管各部位のPIVと乱流解析が可能であった。渦度の評価から狭義の蠕動運動と振り子運動が鑑別され、測定領域の乱流エネルギーの平均値を取る
ことで運動強度の数値化が可能であった。2．空腸の乱流エネルギーはGSRS総スコアー、腹痛ドメインと、終末回腸の乱流エネルギーは下痢ドメインと正の相関が認められた。上行結腸の乱流エネルギーは便秘ドメインと負の相関を認めた。3．FGIDの治療前後を比較すると、GSRSスコアーの改善とともに回腸、終末回腸で有意な乱流エネルギーの低下が認められた。
【結語】ヒュージョン・エコー・PIV、
乱流解析を組み合わせることで非侵襲的に消化管運動を数値化することが可能でありFGIDの病態と治療効果の評価に応用可能と考えられた。

徳島大学大学院ソシオテクノサイエンス研究部生命機能3

10

コアシンポジウム3 機能性消化管疾患：実践的治療戦略
CS3-9

慢 性便秘患者の治療戦略における大腸内便/ガス
分布測定法の有用性について1

川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、2

川崎医科大学総合臨床医学、3川崎医科大学消化管内科学

○眞部
春間

紀明1、畠

二郎1、楠

裕明2、今村祐志1、

3

賢【背景】便秘は日常診療でよくみられる症候であり、これを主訴とする患者を診察する機会は多い。慢性便秘患者のうち、大腸の通過時間が延長している症例は半数以下であるが、便秘治療に難渋する症例は多く、個々の病態にそった治療を選択することが望ましい。現在、便秘患者を評価するmodalityには、大腸通過能検査（シンチグラフィー・
X線非透過性マーカー法など）、肛門直腸機能検査（肛門直腸内圧検査、defecographyなど）が挙げられるが、設備費用、検査時間、放射線被爆等の問題があり、いずれも一般的に普及している検査法とは言い難い。一方、我々は、以前から体外式超音波法（US法）による便/ガス分布測定
を下部機能性消化管障害の病態評価に臨床応用している。
【目的】慢性便秘患者に対する治療内容の選択に対するUS法の有用性について検討する。
【対象および方法】慢性便
秘患者群（過敏性腸症候群便秘型あるいは機能性便秘）（C群）268例（男性94例、女性174例；平均年齢63.3才）と健常者群（H群）66例（男性31例、女性35例；平均年齢65.5才）
を対象に早朝空腹時に臥位でUS法を施行し、得られた各パラメータを2群間で比較検討した。次に、USにより得られた各パラメータとX線非透過性マーカー法により得られた大腸通過時間との関連性を追加検討した。最後に、C群における最終的な治療内容とUSで測定したパラメータとの関連性について検討した。なお、US法は既報のごとく
上行結腸（AC）、横行結腸（TC）、下行結腸（DC）、S状結腸（SC）、直腸の各部位の横断径を測定し、その平均値をconstipation index（CI）、 右 側 結 腸（AC＋TC）、左側
結腸（DC＋SC）の横断径の比をL/R ratioとし、CIと直腸横径の比をRectal index（RI）としそれぞれ算出した。治療は生活習慣の改善・食事療法、塩類下剤、膨潤性下剤、大腸刺激性下剤、大腸運動促進剤、その他の中から、便秘症状のコントロールのために最終的に施行した治療内容とした。【結果】C群とH群におけるUSの各パタメータの比較では、C群がH群に比較して有意にCI値が高かった（C群：18.0±0.4 vs. H群：16.0±0.7、p＜0.05）。 一 方、L/R
ratio、RI値は2群間で有意差を認めなかった。また、X線
非透過性マーカー法により得られた大腸通過時間とUS法により得られたCI値との間には有意な正の相関関係を認めた（r＝0.75、p＜0.01）。最後に、C群を生活習慣の改善・
食事療法のみでコントロール可能であった群（C1群）、大腸刺激性下剤を含む投薬でコントロール可能であった群（C2群）、大腸刺激性下剤以外の投薬でコントロール可能であった群（C3群）に分類し、治療前のUSパラメータを比較したところ、L/R ratio はC1群とC2群間で有意差を認め（C1群：0.45±0.03 vs. C2群：0.66±0.05、p＜0.05）、RI
値は3群間で有意差を認めた（C1群：0.19±0.05 vs. C2群：
0.56±0.20 vs. C3群：0.23±0.05、p＜0.05）。他方、CIについては3群間に有意差を認めなかった。
【結論】US法による大腸内便/ガス分布測定は、慢性便秘患者の大腸通過時間の間接的指標になり、また便秘治療戦略決定の指標になり得る。
─ 140 ─10

コアシンポジウム4 内視鏡診断・治療の進歩：
大腸SM癌内視鏡診療の新展開
CS4-1 大 腸SM浸潤癌の深達度診断における局注法の意義

CS4-2

LST-Gに対する適切な治療法選択―SM浸潤部と内視鏡所見の検討から―

1

栃木県立がんセンター画像診断部、

2

国立がん研究センター中央病院内視鏡科、大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学

3

佐野病院消化器センター

○福永

周生、斯波

将次、富永

和作、丸山

紘嗣、

岡本

純一、加藤

邦洋、大南

雅揮、永見

康明、

杉森

聖司、十河

光栄、山上

博一、谷川

徹也、

渡辺

憲治、渡辺

俊雄、藤原

靖弘、荒川

哲男

○小林

望1、斎藤

豊2、佐野

寧3

【背景】側方発育型腫瘍（LST）のうち、非顆粒型（LSTNG）は多中心性にSMに浸潤することから一括切除が必要とされている。一方、顆粒型（LST-G）の亜分類である顆
粒均一型（Uni）は分割切除（EPMR）が容認され、結節混在型（Mix）も計画的EPMRで対応可能とされているが一括切除を推奨する意見もある。
【目的】LST-GのSM浸潤部と内視鏡所見の検討から適切な治療方針を模索する。
【対象と方法】内視鏡治療を施行した20mm以上のLST-G；
178病変うち、内視鏡的一括切除が得られた150病変を対象とし、腫瘍径、担癌率、SM浸潤率、腫瘍径別のSM浸潤率、SM浸潤様式を検討した。さらに通常観察に加え色素拡大観察が施行可能であった133病変においてpit patternと組
織型・深達度を比較した。【結果】治療法の内訳はEMR；
66病 変、ESD；112病 変 で、 一 括 切 除 率 はEMR；71 ％、ESD；96％（中止4病変を除く）であった。4病変でのESD
中止の原因は、スコープ操作不良；2病変、穿孔；1病変、痔核手術後瘢痕による壁変形；1病変であり、SM深部浸潤が原因のものは存在しなかった。またESDで分割切除となった4病変は、全て2008年1月以前の症例で粘膜内癌であった。一括切除した150病変は、平均腫瘍径；37mm、
担癌率；73％（110/150）、SM浸潤率；9％（13/150）であった。その亜分類では、Uni/Mix＝40/110であり、平均腫瘍
径：32/39mm、 担 癌 率：48/83 ％、SM浸 潤 率：2/11 ％、SM深部浸潤率：0/5％であり、担癌率で有意差を認めた（P＜0.0001）。次にMixにおいて腫瘍径別のSM浸潤率では、30mm未 満 で は3 ％（1/33、SM 1）、30〜39mmで は11 ％（4/36、SM 2；2病変）、40〜49mmでは24％（5/21、SM 2；2病変）、50mm以上で10％（2/20、SM 2；1病変）であった。
30mm以上でのSM浸潤率は14％であった。一方、SM浸潤様式に関しては、粗大結節直下の浸潤が58％（7/12、SM 2；3病変）、粗大結節直下以外の浸潤が42％（5/12、SM 2；2
病変、粗大結節のふもと：4例、粗大結節から離れた辺縁部：1例）であった。色素拡大観察を施行した133病変のpit pattern分類では、腺腫21％（6/28）、腺癌76％（80/105）
がV型であった。SM 1の8病変はIIIL型の1病変を除き全て
VI型軽度不整を呈した。SM 2の5病変はIV型が1病変、V型が4病変（VI型高度不整が3病変）であった。
【考察】今回検討したLST-G症例では、SM深部浸潤が原因でESD手技の完遂および一括切除が不可能であった症例はなく、治療 選 択 の 基 準 と な っ た 深 達 度 診 断 は 妥 当 と 思 わ れ た。
30mm以上のMixにおけるSM浸潤率は14％と高く、粗大結
節 直 下 以 外 の 浸 潤 が42 ％（5/12） 存 在 し た こ と か ら、
EPMRではSM浸潤部の正確な評価が困難となる可能性がある。またSM癌においてVI型高度不整を呈した病変はSM深部浸潤癌の60％（3/5）であったことから、拡大観察
でVI型高度不整のみでは、SM浸潤を適確に診断することは困難と思われた。【結論】LST-G（Mix）で腫瘍径30mm以上の場合、正確な病理組織学的診断ならびに適正な治療指針を得るためには、粗大結節部を含めたESDによる一括切除が望ましいと思われた。

─ 141 ─コアシンポジウム【目的】現行のガイドラインでは、浸潤度1,000µm以上のSM癌は追加腸切除を考慮することが推奨されている。しかし、脈管侵襲や簇出といった他の因子に比べて、深達度とリンパ節転移との相関は強くないことが報告されており、SM高度浸潤を疑う病変でも完全一括摘除が可能であれば内視鏡的に切除し、病理診断に基づいて追加治療の要否を検討することも提唱されている。我々は以前に、SM癌を含む表在性の大腸腫瘍に対するNon-lifting signの深達度 診 断 能 を 検 討 し 報 告 し た が（Kobayashi N et al.
Endoscopy 2007）、新たにSM浸潤度とNon-lifting signの関係について追加検討を行ったので、既報のものとあわせて報告する。
【方法】国内5施設（国立がん研究センター中央病院・東病院、がん研有明病院、大阪医療センター、四国
がんセンター）において、2004年1月から11月までの期間に大腸内視鏡検査にて発見された3cm以下の表面陥凹型腫
瘍または1〜3cmの隆起型腫瘍で、腺腫、粘膜内癌、またはSM癌を対象とした。全例に局注を施行し、Non-lifting
sign陽性をSM高度浸潤癌（浸潤距離1,000µm以上）、陰性をそれ以浅の病変と診断した場合の精度を検討し、通常の内視鏡診断と比較した。また、SM癌に関しては、浸潤度とNon-lifting signの関係についても追加検討した。
【成績】
対象となった271例の内訳は、腺腫161例、粘膜内癌72例、SM軽度浸潤癌12例、SM高度浸潤癌26例であった。SM高度浸潤癌を診断する際の局注法の感度は61.5％、特異度は98.4 ％ で あ っ た の に 対 し て、 通 常 内 視 鏡 診 断 の 感 度 は
84.6％、特異度は98.8％であった。肉眼型別の検討では、隆起型でのNon-lifting signの感度/特異度は55.6％ /100％、内視鏡診断は66.7％ /100％であり、どちらの方法も感度が不 十 分 で あ っ た。 表 面 陥 凹 型 で は、Non-lifting signが64.7 ％ /97.6 ％ で あ っ た の に 対 し、 内 視 鏡 診 断 は94.1 ％/98.2％と良好な成績であった。SM癌38例を対象に浸潤度とNon-lifting signの関係を追加検討したところ、SM高度浸潤癌26例中10例（38％）がNon-lifting sign陰性を呈しており、そのうち6例（60％）で深達度以外の非治癒因子を認めなかった。また、浸潤距離1,500µm未満の16例はすべてNon-lifting sign陰性であり、1,500µm以上の22例中16例（73％）がNon-lifting sign陽性であった。
【結論】SM高度
浸潤癌を抽出する精度は、特に表面陥凹型において、Nonlifting signによる深達度診断よりも通常の内視鏡診断が優れていた。一方で、完全摘除可能な病変には診断的治療としてEMRを試みるという立場に立つと、SM高度浸潤癌の約4割がEMRの対象となる可能性があり、その半数以上が深達度以外の非治癒因子を認めないという結果が予測された。現時点での適応拡大には慎重でなければならないが、今後の議論において有益な情報と考え報告する。

4

10

コアシンポジウム4 内視鏡診断・治療の進歩：
大腸SM癌内視鏡診療の新展開
CS4-3

CS4-4 SM浸潤距離のリンパ節転移予測因子としての妥早期大腸癌深達度診断における拡大内視鏡と当性の検討

超音波内視鏡の前向き比較試験
1〜筋層からのアプローチ〜

春日井市民病院消化器科、

12

名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学、

2

聖マリアンナ医科大学消化器・一般外科、

3

名古屋第二赤十字病院消化器内科、

3

聖マリアンナ医科大学病院病院病理部

4

岐阜県立多治見病院消化器内科、○小澤俊一郎1、前畑忠輝1、加藤正樹1、池田佳子1、

5

社会保険中京病院消化器内科、

石郷岡晋也1、細谷浩介1、松尾康正1、山下真幸1、

6

名古屋記念病院消化器内科、

小川

秀久1、山本博幸1、安田

宏1、牧角

良二2、

7

月川

名古屋市立大学大学院医学研究科実験病態病理学

○平田
西脇
村上
城

慶和1、志村2

裕高 、水島6

賢治 、蟹江貴也2、海老正秀2、山田

智則3、

4

5

昭三 、

3

3

智7、

隆史 、飛鳥井香紀 、戸川浩 、野村

智史 、高橋

聖マリアンナ医科大学病院消化器・肝臓内科、

伊東

2

賢 、藤野

3

節 、大坪

2

毅人 、高木

正之3、

文生1

5

2

卓志

【背景】粘膜内癌（M）および粘膜下層へ軽度浸潤する早期大腸癌（SMS、浸潤距離＜1000µm）は、本邦の大腸癌治療ガイドラインにより内視鏡切除の適応と考えられている。一方、粘膜下層深部へ浸潤する大腸癌（SMD、浸潤
距離≧1000µm）はリンパ節郭清を伴う外科的腸切除術が推奨される。これらの事から、治療前に早期大腸癌の粘膜下層深部浸潤の有無を正確に診断することが治療方針決定のために重要である。拡大内視鏡（MC）と超音波内視鏡（EUS）は現在最も汎用されている早期大腸癌の深達度診断方法であり、どちらの方法も数多くの後ろ向き研究において高い深達度正診率が報告されているがEUSとMCの優劣は未だ不明である。
【方法】試験参加6施設において表面型早期大腸癌症例を前向きに登録し、ランダムにA群：MC後EUSまたはB群：
EUS後MCの順序の違う2つの観察群に割付けられた。すべての病理診断は臨床情報を盲検化した独立した一人の中央病理診断医によって行なわれ診断結果をpM-SMSまたは≧SMDの2つに分けそれらを真の深達度診断とし、治療前のそれぞれの診断結果との対比を行なった。主評価項目は両診断方法の深達度診断正診率とした。
【結果】2011年2月から2012年12月までに予定の70症例の登録が完了し、除外となった4症例を除く66症例において
MCとEUSの結果が解析された（A群：35、B群：31）。両群間にstudy populationの差はみとめなかった。深達度正診率はMCおよびEUS共に、71.2％（47/66）と同等であった。SM深部浸潤に対する感度はMC：74.2％（23/31）vs.
EUS：67.7 ％（21/31）（P＝0.576）、 特 異 度 はMC：68.6 ％（24/35）vs. EUS：74.3％（26/35）（P＝0.597）であり両診断法間に有意差は認めなかった。一方、MCの観察時間は、
EUSに比べ有意に短時間であった（361.7±164.5s vs. 451.2±209.4s；P＝0.002）。
【結論】早期大腸癌の深達度診断においてMCはEUSと同等の診断能を示す一方、若干の観察時間の短縮を示した。
しかしながら両診断法共にゴールドスタンダードとするには不十分な成績であり、今後の更なる診断法の開発が望まれる。
University Hospital Medical Network Clinical Trials
Registry, Number：UMIN 000005085.

【背景と目的】近年の高齢化社会において、外科手術高リ
スク群などSM浸潤癌に対する内視鏡的摘除生検としての大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の需要が増えつつある。大腸ESDの保険適応は『最大径が2cmから5cmまでの早期癌又は腺腫』となっているがSM浸潤距離についての記載はなく、SM深部浸潤癌も治療適応に含まれる事となる。一方で、大腸癌治療ガイドライン（2010年版）では
SM浸潤距離≧1,000µmは内視鏡的摘除後の追加治療が考慮される項目の1つとなっている。SM浸潤癌に対する完全摘除生検目的のESDはSM浸潤距離単独ではリンパ節転移の危険因子ではないことが大前提である必要があるが、大腸癌においてSM浸潤距離のもつ意味合いは不明瞭である。
さらにSM浸潤距離は消化管を専門としていない病理医での診断にばらつきがあるのが現状である。今回我々は診断にばらつきの生じにくいと考えられる癌先進部からMP層までの距離《MP近接距離》に着目し「SM深部浸潤癌≒
MP近接癌」と仮説をたて、MP近接距離がリンパ節転移予測因子となるか検討した。【対象と方法】2007年4月から
2013年7月に当院消化器・一般外科にて切除された大腸SM
癌のうちIp症例をのぞいた計43例を対象とした。リンパ節転移予測因子として年齢、性別、腫瘍局在、平均腫瘍径、
肉眼型、癌組織型、粘膜筋板の状態、MP近接距離、SM
浸潤距離、脈管侵襲、簇出を検討した。SM浸潤距離測定は現行のガイドラインに準じ、MP近接距離は癌直接浸潤
最深部から筋層までの垂直距離とした。
【結果】リンパ節
転移陽性群（LN＋）は8例、陰性群（LN-）は35例であった。
LN＋で男性1例、女性7例、LN-で男性21例、女性14例であり、LN＋で女性が有意に多かった（p＝0.0212）。LN-では結腸21例、直腸14例であったが、LN＋は8例がすべて結腸で あ っ た（p＝0.0387）。SM浸 潤 距 離 は 全 体 で4,010±
2,462µmで あ り、LN＋ で5,688±3,693µm、LN-で3,627±
1,968µmとLNの 有 無 で 有 意 差 は 認 め な か っ た（p＝0.1728）。SM浸潤距離1,000um以上の症例は、LN＋で8例（100％）、LN-では31例（88.5％）と有意差は認めなかった。
MP近 接 距 離 は 全 体 で985.6±1,074µm、LN＋ で795±1018µm、LN-で1029±1095µmと有意差は認めなかった（p＝0.3990）。ly＋はLN＋で7例（87.5％）、LN-で9例（25.7％）と有意差を認めた（p＝0.0022）。
【結論】今回の検討では
MP近接距離はSM浸潤距離と同様に予測因子とはならず、癌浸潤距離は単独では予測因子となりえない可能性が考えられた。

─ 142 ─10

コアシンポジウム4 内視鏡診断・治療の進歩：
大腸SM癌内視鏡診療の新展開
大 腸SM癌に対する内視鏡診断の有用性とリンパCS4-6

節転移のリスクの層別化

1

広島市立安佐市民病院内視鏡内科、

昭和大学横浜市北部病院消化器センター2

広島市立安佐市民病院消化器内科、

○神山

勇太、工藤

進英、宮地

英行、一政

克朗、

3

広島市立安佐市民病院臨床検査科

浜谷

茂治、久行

友和、及川

裕将、松平

真悟、

○永田

CS4-5

森

悠一、三澤

将史、児玉

健太、工藤

豊樹、

林

武雅、若村

邦彦、日高

英二、大越

章吾、

石田

文生

金子

大腸SM癌の内視鏡治療選択に関する検討

信二1、平野3

真弓 、上田大樹2、田中裕之

秀典2、高田俊介1、

1【背景】大腸SM1000µm以深癌の内視鏡治療適応拡大が盛んに議論されているが、大腸SM癌の内視鏡的摘除生検としてESDを選択するかEMRを選択するかに関する報告は少ない。【目的】大腸SM癌の切除標本におけるSM癌最深部から深部断端までの距離を測定し大腸SM癌に対する内視鏡治療選択について検討する。
【対象と方法】対象は2003年4月から2013年4月までに内視鏡治療施行大腸SM癌
76病変（EMR：47病変、ESD前期：10病変、ESD後期：19病変）である。これらを用いて切除標本におけるSM癌最深部から深部断端までの距離（µm）と部位、病型、SM浸潤実測値の関係から大腸SM癌の内視鏡治療選択について検討した。なお、局注液はEMRでは生理食塩水、ESDではヒア
ルロン酸Naを使用した。また、ESD前期は大腸ESD全体
で50例まで、ESD後期は51例以降とした。【結果】EMR、ESD前期、ESD後期別の腫瘍径は、14.5±5.7mm、27.0±
13.8mm、24.7±11.0mm、SM浸潤度（1000µm未満、
1000µm以上）は（9、38）、（3、7）、（5、14）、部位（結腸、直 腸 ） は（38、9）、（6、4）、（8、11）、 病 型（ 陥 凹 な し、
陥凹あり）は（37、10）、（7、3）、（17、2）であった。SM
癌最深部から深部断端までの距離は、EMR：978±720µm、ESD前期：758±1148µm、ESD後期：1338±1040µmでESD後期において一番長かった。部位別（結腸、直腸）では、EMR（1070±759µm、573±285µm）、ESD前期（868±1449µm、593±630µm）、ESD後期（1089±904µm、1520±1135µm）であった。病型別（陥凹なし、陥凹あり）では、EMR（1045±774µm、754±285µm）、ESD前期（955±1234µm、
223±175µm）、ESD後期（1369±1073µm、1079±941µm）
でいずれも陥凹なしの方が長かった。SM浸潤実測値別のSM癌最深部から深部断端までの距離はSM1000µm未満ではEMR：619±316µm、ESD前期：263±142µm、ESD後期：
1281±1031µm、SM1000µm以上ではEMR：1060±763µm、ESD前期：970±1340µm、ESD後期：1359±823µmで、SM
浸潤実測値に関係なくESD後期において一番距離が長かった。【結論】大腸SM癌の切除標本におけるSM癌最深部から深部断端までの距離の測定から大腸SM癌に対する内視鏡治療としてESD導入後期ではESDを、ESD導入前期ではEMRを選択するべきと考えられた。

─ 143 ─コアシンポジウム【背景】内視鏡的切除された大腸SM癌は、その切除標本からリンパ節転移のリスクを判断し追加腸切除の適応を考慮しなければならない。リンパ節転移のリスクの層別化は臨
床上差し迫った課題である。また術前の内視鏡診断がリスク因子の存在をどこまで予測できるかは今後検討するべき課題である。
【目的】大腸SM癌において、切除標本における病理学的因子によるリンパ節転移のリスクの層別化について検討し、これらのリスク因子の予測を前提とした術前の内視鏡診断の有用性についても検討した。
【対象と方法】
2001年4月から2012年12月までに、内視鏡的ないし外科的切除されたSM癌830病変のうち、追加腸切除を含む外科的切除された547例（進行癌合併などを除く）について、SM浸潤距離とともに脈管侵襲、簇出、粘膜筋板の状態、先進部低分化傾向、DRについて、リンパ節転移との関連を検討した。粘膜筋板の状態は、MM grade1（既存の筋線維が多く残存）と、MM grade2（筋線維の断片化・不規則な走行）に分けて評価した。
【結果】進行癌合併症例を除外した547病変のうち51例（9.3％）にリンパ節転移を認めた。SM浸潤距離では1000µm未満の51 病変中4例にリンパ節転移を認めリンパ節転移の有意なリスク因子とはならなかった。また浸潤距離を病変表層から測定した366例は、リンパ節転移の有無に関わらす、全例で1000µm以上であった。各病理学的因子では、簇出、脈管侵襲、先進部低分化、MM grade2が有意に相関し、MM grade1の症例にリンパ節転移は認めなかった。MM grade2であった494例のうち、その他の因子のいずれかを認めた病変のリンパ節転移率は16.8％（49/291）であったが、いずれの因子も認めない病変のリンパ節転移率は1.0％（2/203）であった。
また、術前内視鏡診断においてVN型pit patternを認めた症 例 の99.3 ％（148/149） はSM深 部 浸 潤 癌 で、78.5 ％（117/149）には簇出、脈管侵襲、先進部低分化のいずれかを認めた。陥凹型腫瘍ではVI型高度不整pit patternもしく
はVN型pit patternを認めた症例の100％（146/146）がSM深部浸潤癌で、77.4％（113/146）にこれらのリスク因子を認めた。
【結論】大腸SM癌の取り扱いにおいては、浸潤距離ではなく、簇出・脈管侵襲、先進部低分化に加え、MM gradeも考慮しリンパ節転移の危険度を層別化できると考えられた。MM grade1の病変はリンパ節転移の可能性が殆どない群。MM grade2で、その他の因子を認めない病変は低リスク群。MM grade2で、その他の因子のいずれか認める病変は、高リスク群として追加腸切除を考慮するべきである。さらに、術前にVN型pit patternを認める病変は（陥凹型腫瘍ではVI型高度不整を認める病変も含めて）、内視鏡的切除後にリスク因子が存在する確率が高く、初回から外科的切除が許容される可能性が示唆され
た。

4

10

コアシンポジウム4 内視鏡診断・治療の進歩：
大腸SM癌内視鏡診療の新展開
CS4-7

CS4-8

内視鏡的摘除生検としての大腸ESDの意義

1

京都府立医科大学大学院消化器内科学、

2

京都府立医科大学大学院人体病理学
1

1

○廣瀬

亮平 、吉田直久 、稲田岡山

哲也1、堅田和弘1、鎌田

1

1

半田

修 、石川

剛 、高木

八木

信明1、内藤裕二1、柳澤1

NTT東日本札幌病院消化器内科、

2

東京大学医科学研究所先端医療研究センター、

聖、

3

恵佑会札幌病院外科、4恵佑会札幌病院腫瘍内科、

和彦1、

5

恵佑会札幌病院消化器内科

1

裕 、小木曽和浩1、内山1

智久 、小西

1

英幸 、

○吉井

新二1、野島

穂刈

格5、塚越

昭夫2

目的：大腸ESD術前の各種診断modalityについてSM深部浸潤癌所見の診断精度を解析する。さらに術前診断でSM深部浸潤癌の可能性が高いと考えられた症例のうちESDにて治癒切除が得られた症例の解析を行う。対象と方法：対象は2010年1月から2013年6月に大腸ESDを施行し詳細検討が可能であった338病変（腺腫151例、M癌142例、SM軽度浸潤癌19例、SM深部浸潤癌26例）。方法は、内視鏡的SM
深部浸潤癌の所見として、通常光観察では、緊満感を伴う
隆起、深い陥凹、伸展不良所見、立ち上がりが正常粘膜、すう壁集中像とし、NBI拡大観察では広島分類に用いてTypeC2、C3とし、さらにPit pattern観察ではVI高度不整、VNとして、実際に病理組織診断にてSM深部浸潤癌であった症例の頻度を検討した。また逆に同所見を有する病変にもかかわらず内視鏡的摘除生検目的にESDを施行し根治切除が得られた病変の特徴についても検討した。結果：全体のESDの 治 療 成 績 は、 一 括 切 除 率96.6 ％、 平 均 腫 瘍 径33mm、平均施行時間85分、穿孔率1.6％、後出血率1.9％であった。各種診断modalityにおけるSM深部浸潤癌を疑う所見を有する病変の割合は通常光観察では17例（5.0％）、
NBI観察ではTypeC2：9例（2.7％）、TypeC3：9例（2.7％）に認め、Pit pattern観察ではVI高度不整：11例（3.2％）、
VN：4例（1.2 ％） で あ っ た。 特 にNBI観 察 に お い て
TypeC3を認めた9例は平均腫瘍径20mm（肉眼型Isp：5例、Ip：1例、IIa＋IIc：2例、LST-NGF：1例 ）、 直 腸 病 変 は5例であり、Pit pattern観察にてVNを認めた4例は平均腫瘍
径21mm（ 肉 眼 型Isp：2例、IIa＋IIc：1例、LST-NGPD：
1例）であり直腸病変は2例であった。各々の所見におけるSM深 部 浸 潤 癌 の 割 合 は 通 常 光 観 察 は35.3 ％（6/17）、TypeC2：10.0％（1/10）、TypeC3：66.7％（6/9）
、Pit Pattern
観 察 で はVI高 度 不 整：36.4 ％（4/11）、VN：25.0 ％（1/4）
であった。逆に通常光観察ではSM深部浸潤癌所見陽性例のうち64.7％に根治切除が得られ、NBIおよびPit pattern
観察においてもSM深部浸潤癌所見陽性例23例（直腸病変10例、結腸病変13例、平均腫瘍径25mm）のうち、15例、65.2％（直腸病変6例、結腸病変9例、平均腫瘍径27mm）に根治切除が得られた。結語：各種内視鏡modalityにおいてSM深部浸潤癌を示唆する所見を認めてもESDにて根治切除が得られる症例があり、一部の症例では内視鏡的摘除
生検の有用性が示唆された。

大腸SM癌に対する内視鏡的摘除生検の可能性

1

正寛2、久須美貴哉3、奥田

博介4、

洋元5

【目的】近年、大腸SM深部浸潤癌でも、SM浸潤度以外のリスク因子（垂直断端、脈管侵襲、低分化、簇出）がなけ
れば転移・再発が非常に少ないことが明らかとなり、大腸
SM癌の内視鏡的摘除の適応拡大が示唆されている。今回、
我々は適応拡大を考慮した内視鏡的摘除生検の可能性について検討した。
【方法】内視鏡的摘除（ポリペクトミーまたはEMR）を施行した大腸SM癌389例をretrospectiveに解析した。内視鏡的摘除の難易度を考慮して、ガイドラインにおける手術考慮群の肉眼型を有茎性（Ip）、非有茎性（non-Ip）に分け、さらにSM1,000µm以上のみの低リスク
群、SM以外（垂直断端、脈管侵襲、低分化、簇出）が該
当 す る 高 リ ス ク 群 に 分 類 し た。 各 群 の 累 積 再 発 率 を
Kaplan-Meier法で治療法別（内視鏡的摘除のみ（ER）、追加腸切除（ER＋SURG））に算出し比較検討した。治療法
選択のバイアスはpropensity scoreを用いて調整した。
【成績 】389例 の 内 訳 は、 根 治 群113例（ER88例、ER＋
SURG25例）、手術考慮群276例（ER96例、ER＋SURG180例）であった。手術考慮群の肉眼型別ではIp72例（ER27、
ER＋SURG45）、non-Ip 204例（ER69、ER＋SURG135）であった。全症例の平均観察期間69. 3か月で局所再発を16例（粘膜内3、SM以深13）、転移を8例（肺5、肝2、リンパ節1）に認めた。根治群の累積再発率はER2.3％（局所粘膜内再発1例のみ）、ER＋SURG0％で原癌死は認めなかった。手術考慮群はER20.1％、ER＋SURG3.7％でER単独で有意に高くハザード比6.05であった（p＝0.002）。手術考慮
群 の 肉 眼 型 別 で はIpはER6.2 ％、ER＋SURG2.4 ％（p＝0.869）、non-IpはER25.6 ％、ER＋SURG4.0 ％（p＜0.001）とIpの再発率は低く追加手術の有無による有意差が見られなかった。さらにリスク別ではIp低リスクはER0.0％、ER＋SURG3.3％（p＝0.452）、non-Ip低リスクはER4.8％、ER＋SURG1.8％（p＝0.795）と肉眼型にかかわらず低リスク群の再発が低い一方で、non-Ip高リスクはER73.7％、ER＋SURG6.6％（p＜0.001）とnon-Ip高リスク例は内視鏡的摘除のみでは極めて高い再発率であった。【結論】SM浸潤
度以外のリスク因子は治療前の診断が困難である為、内視鏡的に完全一括摘除可能と判断される病変は内視鏡的摘除の適応拡大が容認される。特に有茎性病変は内視鏡的摘除が容易であるため良い適応となると考えられる。内視鏡的
粘膜下層剥離術（ESD）の普及により非有茎性病変においても完全一括摘除が可能となったが、SM浸潤度以外のリスク因子は腫瘍先進部の組織所見である。そのため、粘膜下層剥離の操作時は先進部組織の評価可能な検体となるような切除を心がけるべきである。

─ 144 ─10

コアシンポジウム4 内視鏡診断・治療の進歩：
大腸SM癌内視鏡診療の新展開
CS4-9

大腸SM癌に対する完全摘除生検としてのESDの意義

1

CS4-10 内視鏡治療で深部断端陰性であったにもかかわ（追加発言）

広島大学 内視鏡診療科、 広島大学 消化器 代謝内科

○朝山
茶山

1

直樹 、田中

1

信治 、岡

1

らず、追加腸切除で深部に腫瘍の浸潤を認めた
大腸SM癌の2例

2

2

志郎 、中土井鋼一 、一彰2

国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科、

2

昭和大学消化器内科、

3

国立がん研究センター東病院臨床腫瘍病理分野○池松
今城

弘朗1、村元

喬1,2、小嶋

眞臣1、大瀬良省三1、 森本
1

大野康寛 、矢野金子

和弘1

1

友規 、 藤井基寛3、門田智裕1、浩之1、小田柿智之1、
誠志3、落合淳志3、【背景】近年、SM癌に対する内視鏡治療適応病変の拡大が議論されている。また、ESDの普及に伴い、SM症例も内視鏡的に一括切除することが可能になった。一方我々は現ガイドラインの長期予後は良好であるが、適応以外の病変を追加手術せず内視鏡切除のみで経過を追うと特に直腸で局所再発が多いことを報告した。今回、内視鏡治療で深部断端陰性が確認されたにもかかわらず、追加外科的切除で深部に腫瘍の浸潤を認めた大腸SM癌を経験したので報告する。【症例1】40歳代女性。便潜血反応陽性にて大腸内視鏡検査施行。S/Cに15mm大のIs＋IIc病変を認め、NBI拡
大観察では、CP typeIIIA、色素拡大内視鏡観察では、VI
高度不整pit patternであり、SM深部浸潤癌と診断した。
患者希望で診断的EMRを施行した。病理組織診断では、
Adenocarcinoma in adenoma、pSM（3000µm）、ly0、v1、
pLM（－）、pVM（－）であり、追加治療として腹腔鏡下
S状結腸切除（D2）を施行した。切除標本では、漿膜下において大小不同の不規則な拡張を示す腺管を形成して増殖する高分化型管状腺癌が認められ、付着する脂肪識内に癌
進 展 病 巣（EX） が 認 め ら れ た。 最 終 病 理 診 断 は、
Adenocarcinoma（tub1）、pT3（ss）、ly0、v1、pN0、
pStageIIであった。【症例2】60歳代女性。便潜血反応陽性
にて大腸内視鏡検査施行。Rbに35mm大のIs＋IIc（LST-G）
病変を認め、NBI拡大観察では、CP typeIIIA、色素拡大
内 視 鏡 観 察 で は、IV型pit patternで あ る こ と か ら、M、
SM1と診断し後日ESDを施行した。病理組織診断では、
Adenocarcinoma（tub2）、pSM（5500µm）、ly0、v1、
pLM（＋）、pVM（－）であり、追加治療として腹腔鏡下超低位前方切除（D2）を施行した。切除標本では、固有筋層内に不整な癒合腺管からなる腫瘍細胞の浸潤及びリン
パ 節 転 移 が 認 め ら れ た。 最 終 病 理 診 断 は、
Adenocarcinoma（tub2）、pT2（MP）、ly0、v1、pN1、
pStageIIIAであった。【結語】ESDの普及に伴い深部SM癌
も内視鏡切除が可能になった。しかし、本症例の様に内視
鏡的には深部断端陰性であってもさらに深部に腫瘍細胞の浸潤を認める可能性もあるので、注意が必要であると考える。

─ 145 ─コアシンポジウム【背景と目的】大腸SM癌のリンパ節転移率は約10％であり、大腸癌治療ガイドライン2010度版では、垂直断端陰性で、乳頭腺癌・管状腺癌、SM浸潤度＜1000µm、脈管侵襲
陰性、簇出G1ではリンパ節転移のリスクは極めて低く経過観察可能である（内視鏡摘除後根治基準内病変）と記載されている。既報のごとく我々は、SM浸潤度に関わらず分化型/脈管侵襲陰性/簇出low grade全ての条件を満たせばリンパ節転移を1.2％程度に絞り込む事ができることを明らかにし、大腸SM癌に対する更なる内視鏡治療適応拡
大 の 可 能 性 が あ る こ と を 示 し て き た（J Gastroenterol
Hepatol 2012）。このような背景のもと、今回大腸SM癌に対する完全摘除生検としてのESDの可能性について検討した。【対象と方法】2003年6月から2013年3月に当科で施行した大腸ESD 548例のうちSM癌と診断された111 例（全大腸ESDの20％）を対象とした。
（検討1）垂直断端陽性（VM＋）の予測因子に関して、平均年齢、性別、腫瘍径（30mm未満/以上）、肉眼型（隆起型/陥凹型）、術前診断（M/SM）や内視鏡的粘膜下層の線維化の程度（F0、1/
F2、Scand J Gastroenterol 2010）、術前超音波内視鏡検査（EUS）施行の有無について検討した。
（検討2）SM癌111
例のうち、術前にSM癌と診断したが、合併症や患者希望など種々の理由により完全摘除生検目的で大腸ESDを施行した36例の治療成績と予後について検討した。
【結果】（検討1）VM＋を11例（10％）に認めた。VM＋例は年齢、性別、局在、腫瘍径、肉眼型、内視鏡的線維化の程度にVM例と有意差はなかった。ただし、VM＋は全てSM浸潤度
1000µ以深で、浸潤先進部組織型が低分化度（por 6例、
muc 2例）または 線維化F2であった。大腸SM癌111例のうち、VM＋例はEUS施行例で3.8％（2/52）、非施行例で15％（9/59）に認め、EUS未施行例で有意に高頻度であった。
（検討2）1）ESD後根治基準内病変は36例中6例（17％）
であり、追加手術無しで全例無再発生存中である（平均観察期間26ヶ月）。2）根治基準外病変30例のうち23例（VM＋3例を含む）に追加腸切除を施行、リンパ節転移を2例に認めたが局所遺残は1例も認めなかった。しかし、その後、転移再発を2例（追加腸切除18ヶ月後に骨盤内再発1例、追加腸切除27ヶ月後に肺転移1例）に認め共に現在化学療法中である（平均観察期間38ヶ月）。追加腸切除せず経過観察した7例のうち1例に転移再発（ESD施行41ヶ月後に多発肝転移、腸間膜リンパ節転移）を認め現在化学療法中である。他は無再発生存中である（平均観察期間19ヶ月）。【結語】EUSを含めた術前精査で完全一括摘除可能と判断でき
れば、ESDは大腸SM癌に対する完全摘除生検法として有用であると考えられた。

1

4

10

ワークショップ1 腸管免疫から見た炎症性腸疾患の制御
基調講演

プロバイオティクスによる腸管マクロファージ

WS1-1

ラ ット消化管L細胞におけるGPR40、GPR120お
よびTNF-αを介したGLP-2分泌制御

由来IL-10誘導による炎症性腸疾患制御機構
慶應義塾大学医学部内科学（消化器）

大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学

○金井

○塚原

卓矢、十河

光栄、山上

博一、谷川

徹也、

斯波

将次、渡辺

憲治、渡辺

俊雄、富永

和作、

藤原

靖弘、荒川

哲男

隆典、林

篤、佐藤

俊朗

本邦でいまなお増加する炎症性腸疾患（IBD）の原因として遺伝因子だけでは説明できない別の因子、腸内細菌が注目されている。おそらく、1,000種類以上、100兆個の腸内細菌が発症の主役であり、1）環境因子（食餌や衛生環境）の変化→2）腸内細菌の構成と多様性の乱れ（dysbiosis）→host-microbiota interactionの破綻→上皮細胞、マクロ
ファージ、樹状細胞の異常による腸管免疫寛容の破綻→Th1、Th17リンパ球の活性化→IBDの発症というスキームが存在する。すなわち、免疫異常はあくまで結果であり、原因は遺伝学的背景（副因）と環境因子（主因）の変化に伴うdysbiosisである。急速に全貌が明らかにされつつある
腸内細菌領域で威力を発揮している手法が無菌マウスに特定の腸内細菌だけを移植する生体内システム、ノトバオー
トマウスである。本手法を用いることによって、最近、ある特定の腸内細菌が特定の免疫担当細胞を生体内で誘導していることもわかってきており、host側の免疫系は腸内細菌の構成パターンによって支配されている。さらには、本
手法は免疫を抑制するタイプのプロバイオティクス細菌の臨床開発だけでなく、その治療標的細胞の研究にも応用さ
れ て い る。 最 近、 我 々 はFirmicutes門Clostridium属 のClostridium butyricumが炎症時に腸管マクロファージより免疫抑制因子、IL-10を産生することで腸炎を抑制する
事実を明らかとした。マクロファージ由来IL-10の特異性に関しては、制御性T細胞欠損状態での効果維持、マクロファージ特異的IL-10欠損マウスでの治療効果消失、IL-10欠損マウスマクロファージ移入での治療効果減弱を証明し明らかとした。ここでは我々が最近見出した知見も含め本領域でのトピックスを包括的に紹介したい。

【背景】G-Protein-Coupled Receptor（GPR）40およびGPR120は遊離脂肪酸受容体として最近注目されている。これら受容体の刺激はL細胞において前駆体であるプログルカゴン
を 開 裂 さ せ る こ と で80 ％ のglucagon-like peptide（GLP）-1お よ び す べ て のGLP-2を 誘 導 す る。 し か し な が ら、
GLP-2分泌の制御については不明である。一方、GLP-2は実験的大腸炎の惹起やサイトカイン産生を抑制し、さらにGLP-2アナログであるTeduglutideがクローン病患者での活動性を抑制し、また短腸症候群患者において小腸絨毛の増加によって粘膜治癒を促進することが報告されている。
これらの結果よりGLP-2分泌のメカニズムを探索すること
が炎症性腸疾患の病態解明において非常に重要と考えられる。
【目的】ラット消化管GLP分泌細胞を用いて、GLP-2の分
泌メカニズムについて明らかにする。
【方法】ラットprimary GLP産生細胞（リプロセル、SD系
8W）を使用した。GPR40およびGPR120アゴニストとしてリノール酸（LA）およびGW9508を、またGPR40アンタ
ゴニストとしてGW1100を使用した。GPR120の発現抑制のため、GPR120 siRNAをラットprimary GLP産生細胞に導入した。同細胞の表面マーカーの発現はフローサイト
メ ー タ ー を 用 い て 検 討 し た。 ま た、GLP-2分 泌 お よ び
mRNA発現はそれぞれEIAおよびリアルタイムRT-PCRにより検討した。
【結果】ラットprimary GLP産生細胞は消化管L細胞の様に
GPR40、GPR120、TGR5およびプログルカゴンを発現していた。同細胞をTNF-αと共培養した結果GLP分泌は用量依存的に増加し、TNF-α30ng/mlでGcgおよびGpr120発現が有意に増加した。LAおよびGW9508添加はTNF-α
非存在下においてGLP産生細胞でのGLP-2分泌を有意に増加したが（LA：10µM、p＜0.001、GW9508：1µM、p＜0.01）、
TNF-α存在下においてGLP-2分泌は用量依存的に抑制され た（LA；100µM；p＜0.01、GW9508：1µM、p＜0.05）。
GW1100添加はTNF-α非存在下でのLAおよびGW9508刺激GLP-2分泌を有意に抑制したが（LA；GW1100：3µM；
p＜0.05、GW9508；GW1100：1µM、p＜0.01）、TNF-α 存在下においてLAおよびGW9508によるGLP-2分泌の抑制効
果に変化を与えなかった。GPR120 siRNA導入はGpr120発現を有意に抑制したが、TNF-α非存在下においてはLAお
よびGW9508によるGLP-2分泌促進反応には影響しなかった。 し か し な が ら、TNF-α 存 在 下 に お い てGPR120
siRNA導入がLAおよびGW9508によるGLP-2分泌の抑制効
果を有意に拮抗した（p＜0.05）。
【結論】今回我々はラットprimary GLP分泌細胞を用いて、GPR40、GPR120およびTNF-αを介したGLP-2分泌メカニ
ズムを解明した。TNF-α非存在下では、GPR40を介した
GLP-2分泌促進反応を認め、またTNF-αはGLP-2分泌を促進する作用を有し、その作用はGPR120を介して抑制された。

─ 146 ─10

ワークショップ1 腸管免疫から見た炎症性腸疾患の制御
WS1-2

Heme oxygenase-1/Carbon monoxide系 に よ る

WS1-3

腸管免疫制御機構の解明

潰瘍性大腸炎モデルに対するCGRPの投与効果とその作用メカニズム

京都府立医科大学消化器内科

1

久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門、

○高木

智久、内藤

裕二、福田

2

久留米大学医学部炎症性腸疾患センター、

内山

和彦、半田

修、伊藤

3

久留米大学医学部消化器病センター内視鏡治療部門

亘、堅田

和弘、

義人

○山崎

慶一1,2、小林

桑木光太郎1、吉岡慎一郎1、 長山
鶴田

修1,3、佐田

哲平1、山内亨介1、幸路1、竹田津英稔1、通夫1【背景と目的】CGRP（calcitonin gene-related peptide）は、強力な血流増加作用とともに、骨髄細胞の誘導、炎症性サ
イトカインの抑制作用をもつ神経ペプチドである。我々は、潰瘍性大腸炎（UC）動物モデルを用いた実験（急性モデルとしてデキストラン硫酸（DSS）大腸炎、慢性モデルとしてHLA B27トランスジェニックラットを使用）で白血球除去療法（LCAP）の作用メカニズムを検討し、LCAPが内在性CGRPの産生誘導を介して腸炎改善効果を発揮することを報告してきた。一方、ヒトUCの病変局所ではCGRP発現量の低下がみられることが最近報告され、
CGRPがUCの病態形成に直接関与していることが示唆されている。このような背景から、CGRPの投与がUCの新たな治療戦略となることが期待され、UCモデルを用いてCGRPの有効性とその作用メカニズムについて検討した。
【方法】（1）正常ラットから末梢血単核細胞（PBMC）を分離し、CGRP添加培養後のサイトカインレベル（IL-1、
IL-6、TNF-α ） をRT-PCR法 とELISAで 測 定 し た。
（2）
DSS大腸炎ラットにCGRPを7日間経静脈的に投与し、臨床スコア、内視鏡スコア、サイトカイン発現（IL-1、IL-6、TNF-α）、CGRP受容体発現（RAMP1、CRLR）、骨髄でのCFU-GMの誘導、末梢血での血管内皮前駆細胞（EPC）の動員、腸粘膜血流量の変化を検討した。
（3）ヒトUC患
者 お よ び 健 常 人 か らPBMCを 分 離 し、CGRP発 現 をRTPCR法で検討した。【結果】（1）in vitroでCGRPを添加す
ると、PBMCの炎症性サイトカイン発現、産生は濃度依存的 に 抑 制 さ れ た。
（2）DSS大 腸 炎 モ デ ル の 腸 粘 膜 で は
CGRP発現量は低下していた。CGRPを経静脈的投与すると、臨床スコアの改善（P＝0.009）、内視鏡スコアの改善（P＝0.009）、IL-1、IL-6、TNF-α発現の低下、RAMP1、CRLR
発現の増加、骨髄でのCFU-GMの増加（P＝0.004）、末梢血でのEPCの増加（P＝0.017）、腸粘膜血流量の増加（P＝0.032）がみられた。
（3）ヒトUC患者では、健常人に比べてPBMCでのCGRP発現が低下していた。【結論】CGRPがUCの病態形成に関与していることが示唆された。CGRP
投与は、腸粘膜血流の増加・骨髄細胞の誘導による組織修
復効果と、炎症性サイトカイン産生抑制による抗炎症効果の両面からの腸炎改善効果を発揮し、UCの新たな治療戦
略となる可能性が示唆された。

─ 147 ─ワークショップ【 背 景 】 炎 症 性 腸 疾 患（Inflammatory bowel disease：
IBD）をはじめとする消化管炎症性疾患の病態形成において、酸化ストレス均衡の破綻が重要な一因であることが明らかとなりつつある。我々はこれまでに、ストレス応答分子の抗酸化酵素Heme oxygenase-1（HO-1）やその生成物である一酸化炭素（Carbon monoxide：CO）がIBDの病態進展に関与すること、また、このHO-1/CO系がIBDの新規治療標的となる可能性を報告してきた。これまでに、活動期潰瘍性患者の炎症大腸粘膜内ではマクロファージを中心としてHO-1発現が亢進することを明らかにされ、実験腸炎を用いた検討においてHO-1が大腸粘膜内Th1/Th2/
Th17サイトカインバランスの是正を介して抗炎症・粘膜保護作用を発揮することが示されている。しかしながら、HO-1やその生成物COによるマクロファージやリンパ球における免疫機能制御に関しては不明の点が多い。そこで今
回我々は、HO-1を負に制御する転写因子Bach1（BTB and
CNC homolog 1）の欠損マウス（HO-1高発現マウス）や新規水溶性CO遊離剤（CO-releasing molecule：CORM-3）を用いて、マクロファージやリンパ球におけるHO-1、ならびに、COの役割に関してマウス大腸炎モデルや単離マ
クロファージ・リンパ球を用いて検討を行った。
【方法】7
週齢雄性C57BL/6（野生型）マウス、ならびに、Bach1欠損マウスを用いてTNBS（2,4,6-trinitrobenzensulfonic acid）
腸炎モデルを作成し、CORM-3（10mg/kg）投与群にはTNBS腸炎惹起後2回/日、腹腔内投与した。検討に先立ち、腸管粘膜におけるHO-1蛋白・遺伝子発現を検討し、免疫
組織化学的手法でその局在を同定した。腸管炎症について
は、大腸粘膜Damage score、組織像、大腸粘膜内好中球
浸潤（Myeroperoxidase（MPO）活性）、大腸粘膜内サイ
トカイン（IFN-γ、IL-17A）を評価した。さらに、腹腔内マクロファージ・脾リンパ球を単離し、HO-1発現によるマクロファージ機能制御やCORM-3によるリンパ球分化制御に関しても検討を行った。
【結果】TNBS惹起性大腸炎の発症・進展は野生型マウスに比較してCORM-3投与群
やBach1欠損マウスでは有意に抑制されていた。組織学的にもTNBS腸炎の発症とともに形成される広範な潰瘍形成
はCORM-3投与群やBach1欠損マウスで抑制されており、大腸粘膜内MPO活性やサイトカイン産生も抑制されており、Bach1欠損マウスにおける大腸炎抑制効果はHO-1阻害剤の併用により消失した。さらに、Bach1欠損マウスの単離腹腔マクロファージでは、M2マクロファージに特徴的なArginase-1、Fizz-1、MRC1、Ym1などが高発現し、炎症 刺 激 に 対 す る 細 胞 応 答 が 抑 制 さ れ て い た。 さ ら に、
Bach1欠損マウスの腹腔マクロファージを野生型マウスの腹腔に移入した結果、TNBS 腸炎は有意に抑制された。
また、マウス脾より単離したナイーブT細胞を用いた検討において、CORM-3がナイーブT細胞のTh1/Th17分化を制御していた。【考察】本研究結果から、消化管粘膜に
HO-1高発現M2マクロファージを誘導し抗炎症効果を示す
こと、HO-1から生成されるCOがリンパ球分化制御に関与する可能性を明らかにした。HO-1/CO系はIBD治療における新規治療標的分子として期待された。

博1、光山

1

10

ワークショップ1 腸管免疫から見た炎症性腸疾患の制御
WS1-4 腸 炎誘導性glycome（colitis-associated glycome：CAG） はmemory CD4＋ T cellの 増 殖 に 関 与 し腸炎を悪化させる
1

滋賀医科大学医学部消化器内科、

2

滋賀医科大学大学院感染応答免疫調節部門、

3

マサチューセッツ総合病院○西田

淳史1、安藤朗2、溝口充史3、藤山佳秀1

Background & Aims：免疫細胞を含めた細胞表面には様々な糖鎖が覆っており、その糖鎖の複合体はグリカンと呼ばれている。同種あるいは異種の糖類同士のグルコシド結合
である糖鎖形成のプロセスは酵素によって行われており、これによって多種多様のグリカンが形成され、これはglycome（グライコーム）と呼ばれている。また、この
glycomeは免疫システムにおいて重要な働きをしているとされているが、腸炎におけるglycomeの働きについての研究は少ない。今回我々は腸炎で腸管局所のmemory CD4＋
T cell上 に 形 成 さ れ て く るglycome（colitis-associatedglycome：以下CAG）の働きについて報告する。Methods：
endogenous lectinで あ るgalectin-4をCAG同 定 に 用 い た。
Memory CD4＋ T cell上のCAGの働きを、CAG形成memory
CD4＋ T cellあるいはCAG欠損memory CD4＋ T cellのIL-2
x TCRβdouble knockout miceへの輸注モデルを用いて解析した。Result：潰瘍性大腸炎およびクローン病の組織においてmemory CD4＋ T cell上のCAG形成を認め、Th1およびTh2腸炎モデルマウスのmemory CD4＋ T cell上にも認めた。CAGはgalectin-4の結合で同定することができ、またそのCAGはimmature core-1 O-glycanであった。Gene
screeningを行ったところ、CAG形成は、O-glycanを伸長する酵素であるcore-2 β1、6-N-acetylglucosaminyltransfe
rase（C2GnT）1の発現低下によってなされていた。次に、T cell 特 異 的C2GnT transgenicマ ウ ス 用 い てT cellに
C2GnT1を強制発現させたところ、腸炎状態でのCD4＋ T
cell上でのCAGの形成が障害され、腸炎も抑制された。機序としては、CAGは免疫シナプス形成の場であるmemory
CD4＋ T cell上のsuper raftsの形成に寄与しており、このCAGによるsuper raftsの形成によって免疫シナプスの下流 の 分 子 で あ るPKCθ の 活 性 を 持 続 さ せ、 こ の 活 性 がmemory CD4＋ T cellの増殖刺激となっていた。機能については、CAG形成に伴うmemory CD4＋ T cell増殖が腸炎を 悪 化 さ せ て い た。Conclusion： 腸 炎 誘 導 性glycome、
CAGは腸管memory CD4＋ T cell上に形成され腸炎悪化に関与していた。

─ 148 ─10

ワークショップ2 H. pylori 感染と発がん
基調講演

H. pylori感染と発がん

WS2-1

北海道大学病院光学医療診療部○加藤が ん 蛋 白 質CagAの 細 胞 内 安 定 性 を 規 定 す る
autophagyの発現制御システム元嗣

慶應義塾大学医学部内科学（消化器）、

2

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科、3

慶應義塾大学理工学部生命情報学科

○津川

仁1、鈴木

岡田佐和子1、正岡
金井秀和1、森建洋1、佐藤英毅1、福原誠一郎1、
聡2、井本

正哉3、

隆典1

【目的】H. pyloriのエフェクター分子CagAはがん蛋白質
であり、H. pylori感染時の胃発がんに強く関与する。我々は、T4SSを介して宿主細胞内へ移行したCagAは、通常、
autophagyに よ る 分 解 を 受 け 安 定 化 で き な い 一 方 で、
CD44v9発現がん幹細胞では、その酸化ストレス抵抗性か
ら、CagA分解性autophagyが起動せず、細胞内にCagAを安定化させるため、CD44v9発現細胞の存在がH. pylori感
染時の発がんリスクを規定する重要な指標となることを明らかとしてきた（Cell Host Microb., 12：764, 2012）。従って、宿主細胞のCagA分解性autophagyの効率的な起動は、
H. pylori感染時の発がんリスク低下に繋がり、autophagyの起動シグナルが如何に制御されているかを分子レベルで明らかにすることは、H. pylori感染時の胃発がんリスク診
断及び画期的胃がん予防・治療戦略の構築に寄与すると考え ら れ る。CagA分 解 性autophagyはH. pyloriのVacAがlipoprotein receptor related protein-1（LRP1） へ 結 合 す
ることで起動する。本演題では、CagA分解性autophagy
発現に関わるLRP1シグナルについて報告する。【方法】invitro H. pylori感染系を用い細胞内CagA動態を評価した。
autophagy発現はLysoTracker、LC3変換及びtet-on-EGFPLC3-mCherry発現誘導システムを用いた共焦点レーザー
顕微鏡により評価した。【結果及び考察】H. pylori感染によってautophagyが起動する際、lysosomeの膜タンパク質で あ るLAMP1、Rab7及 びVamp8の 発 現 が 亢 進 し た。
siRNAを 用 い てlrp1遺 伝 子 を ノ ッ ク ダ ウ ン す る と、
LAMP1、Rab7、Vamp8の発現亢進は抑制されたため、これらタンパク質の発現亢進はLRP1シグナル依存的に誘導さ れ る と 考 え ら れ た。Autophagyはautophagosomeへ の
lysosomeの融合によりautophagolysosomeが形成され完結
す る。LAMP1は、H. pylori感 染 に よ っ て 誘 導 さ れ る
autophagosome並びにautophagolysosomeの両者に局在していたが、Rab7並びにVamp8はいずれにも局在していなかった。従って、LRP1依存的に発現が亢進するLAMP1によって、autophagosomeとlysosomeの融合が生じ、CagA
分解が完遂すると考えられた。また、lrp1遺伝子をノックダウンすることで、autophagy発現が抑制され細胞内にCagAが蓄積したが、これは、LAMP1の発現抑制によるためであると考えられた。【結論】CagA分解は、リポ蛋
白受容体関連蛋白であるLRP1シグナルに依存的なLAMP1
発現の亢進が、autophagosomeとlysosomeの融合を誘導して達成される。

─ 149 ─ワークショップ

分化型および未分化型胃癌のほとんどはH. pylori感染に伴う慢性炎症を背景に発症するため、胃癌はH. pylori感染症である。H. pylori感染と胃発がんの関連性について
は、疫学研究、感染モデル実験、臨床試験から多くの証拠がある。疫学領域ではNested case-control studyのメタ解
析で胃癌におけるH. pylori感染のオッズ比は2.5で、Crosssectional case-control studyのメタ解析では非噴門部の分化型胃癌および未分化型胃癌がともにH. pylori感染と強く関連した。動物実験では、H. pylori感染によってスナネズ
ミの胃粘膜に炎症が惹起され、長期感染によって胃発がんが起こる。N−ニトロソ化合物投与によるスナネズミの胃発癌率は、H. pylori感染によって高められた。臨床研究の領域では、内視鏡による平均8年間の前向き試験で、胃発
がんはH.pylori感染者に認められ、未感染者には認められないことが明らかとなった。また、H. pylori除菌による介入において胃発がんの抑制効果が示されている。
H.pylori感染者の中でも、胃発がんは十二指腸潰瘍では認めず、胃潰瘍や萎縮性胃炎に起こる。さらに、高度の萎縮例、腸上皮化生例、体部胃炎例では分化型胃癌の発症が多く、非萎縮例や全体胃炎では未分化型胃癌の発生が多い。これらは、H.pylori感染に伴う背景胃粘膜の炎症や萎縮の程度によって、胃癌発症のリスクや発生する胃癌の組
織型が異なることを意味している。H. pylori感染に伴う慢性胃炎は、前庭部優位胃炎、全体胃炎、体部優位胃炎に大別される。これらの胃炎型と発症疾患には関連があり、十二指腸潰瘍は前庭部優位胃炎、胃潰瘍や胃過形成性ポ
リープは体部優位胃炎を背景粘膜として発症する。すなわ
ち、酸分泌能が亢進する前庭部優位胃炎からは胃癌の発症は少ないが、萎縮や腸上皮化生が出現して酸分泌能の低下
する体部優位胃炎では分化型胃癌が発症しやすい。また、全体胃炎からは未分化型胃癌が発症することが多い。この胃炎タイプの分布には民族差があり、日本を含む東アジア
では胃体部優位胃炎の頻度が高く胃癌のリスクが高い。萎縮や腸上皮化生の程度に注目した胃癌リスクの評価法として、OLGAやOLGIMが開発されたが、わが国でも内視鏡検査による胃がんリスク分類が作成された。
胃癌の発生に関与する因子はH. pylori感染以外にもある。だた、H. pylori未感染者では、高濃度塩分の摂取やタバコ等の環境因子、加齢、遺伝子的な異常といった成因が存在しても発癌率は高くない。H. pylori感染という必要条
件に他の因子が加わることで、発癌率が高くなる。一方、
H. pylori感染者すべてに胃癌が発症するわけではなく、これらの発癌因子との関与が強い場合に胃癌が引き起こされる。H. pylori未感染者にde novo型に胃癌が発生する割合は1％に満たない。
感染症を由来とする癌では、炎症から発癌の発がん過程
をとり、それらは感染の治療や抑制によって発がん予防にもつながる。わが国では肝炎・肝癌対策として、一次予防策として肝炎ウイルスの駆除、二次予防策として画像検査
による経過観察が行われおり、肝癌死亡数の減少という効果が現れている。わが国の胃癌死亡を減らすには、H.
pylori除菌による一次予防、胃癌サーベイランスによる二次予防を組み合わせた胃癌予防策を軌道に乗せることが必要である。昨年、「ヘリコバクターピロリ感染胃炎」に対してH. pylori除菌の適用拡大がなされ、H. pylori感染者
全員が除菌治療を受けることができる時代になった。今後は、保険診療としてのH. pylori除菌治療を取り込んだ胃癌予防対策が重要である。

1

2

10

ワークショップ2 H. pylori 感染と発がん
WS2-2

萎 縮性胃炎に関与するヘリコバクターピロリ菌

WS2-3のCagA分子多型とクラリスロマイシン耐性に関

1

医療法人増山胃腸科クリニック、

内視鏡的胃粘膜萎縮別発癌リスクの検討

わる全ゲノム変化の解析

2

獨協医科大学医療情報センター、
獨協医科大学消化器内科、

1

神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野、

32

神戸薬科大学医療薬学研究室、

4

自治医科大学消化器・一般外科、

沖縄県立中部病院消化器内科

5

自治医科大学消化器内科、

6

福島県立医科大学会津医療センター、7獨協学園

3

○岩本

彰1、棚橋

俊仁1,2、吉田

慶田

喜秀3、吉田優1、 東幸生3、菊地

馨 3、

健1

○増山

仁徳1、中村3

哲也2、増山4

森田賀津雄 、倉科憲太郎 、吉澤【目的】沖縄は日本の南西に位置する島嶼地域であり、本州に比して胃癌の発生率や死亡率が低い。その原因の一つとして、沖縄におけるヘリコバクターピロリ菌のCagA分
子多型の違いが挙げられる。そこで、同地域でのCagA分
子多型の違いにより、内視鏡的萎縮や病理組織所見に差異が存在するのか検討した。また、クラリスロマイシン（CAM）耐性ヘリコバクターピロリ菌は近年増加傾向にあり、除菌率の低下が懸念されている。CAM耐性に関連する遺伝子変異として、23SrRNA遺伝子のA2143GまたはA2144Gの変異が知られているが、この変異のみでCAM耐性機構の全ては説明出来ない。そこで我々はCAM耐性ピ
ロリ菌の全ゲノム解析を行い、CAM耐性に関わる新たなゲノム変化の検出を試みた。
【方法】2008年から2011年までの沖縄県立中部病院で内視鏡検査が行われた199名（男性69名、女性130名、平均63.6歳）を対象とした。内視鏡
的胃粘膜萎縮の程度を木村・竹本分類により診断した。さらに、胃前庭部と体部大弯から生検を行い、新シドニー・システムにより、病理組織を評価した。菌培養とDNA抽出は既法に準じた。ピロリ菌感染陽性の場合には、CagA
タイピングPCR法（東洋紡）でCagA分子多型を判別した。
次いで、ASP-PCR法でCAM耐性と判定した12株と感受性と判定した7株の19株（沖縄株5株に福井株4株と耐性菌
サーベイランス株10株）、ならびに標準株ATCC26695とJ99の合計21株を用いてMiSeq（イルミナ）により全ゲノ
ム解析を行った。
【結果】沖縄在住199名のうち81名にピロリ菌感染が認められ、CagA陰性株32.1％（26/81）、CagA
陽性株67.9％（55/81）であった。CagA分子多型は、東アジア型48.1％（39/81）、西欧型13.5％（11/81）、混合型6.1％（5/81）の比率であった。内視鏡的萎縮については、ピロ
リ未感染、西欧型、CagA陰性株に比し、東アジア型では優位に萎縮の程度が高かった（p＜0.05）。病理組織所見においても東アジア型は、好中球浸潤、単核球浸潤、胃粘膜
萎縮、腸上皮化生の程度が最も強かった。次世代シークエ
ンサーによる解析で、ATCC26695とJ99のTotal consensus
lengthは共に99.99％であり、良好なデータクオリティが得られた。臨床株のTotal consensus coverageはすべて93％以上で、19/21株においてAverage coverageは110以上であり、解析に足る充分なデータ量が得られた。CAM耐性
12株 の23SrRNA遺 伝 子 変 異 は、 す べ て の シ ー ク エ ン ス
データに認められ、ASP-PCR法の結果と完全に一致していた。多薬剤排出に関わるEfflux pump関連12遺伝子の塩基変異を解析すると、耐性株でアミノ酸置換をもたらす塩
基変異は、感受性株と比較して1.6倍存在し、CAM耐性機構への関与が示唆された。
【結語】沖縄においても、CagA
分子多型と胃粘膜萎縮と病理組織所見に関連が認められた。東アジア型CagAは、本州と同様に胃粘膜萎縮の主要な病因と考えられる。次世代シークエンサーによる全ゲノム解析では、CAM耐性に関わる新たなゲノム変化を多薬
剤排出遺伝子群に見出した。今後は、CagA分子多型の解析を発展させ、cagPAI領域のすべてのゲノム変化を明らかにし、胃粘膜萎縮に関与する新たな菌側の要因を明らか
にする。

冨樫

一智6、寺野

彰7、平石

敦1、笹井
5

充代 、山本

貴子3、
博徳5、

秀幸3

【目的】内視鏡的胃粘膜萎縮はH.pylori感染の指標である。
本研究の目的は内視鏡的胃粘膜萎縮度別に発癌のリスクを明らかにすることである。【対象】2001年1月から2012年12月末までの12年間に当院で施行した上部消化管内視鏡検査
のべ30888例中、切除胃例（689例）、萎縮判定困難例（719
例）、異時多発胃癌例（18例）、除菌後症例（2652例）を除
いた、内視鏡検査数26810例、早期胃癌264例、進行胃癌
127例を対象とした。【方法】1）木村、竹本の分類に準じ、C-1からO-3に分類した。O-0はC-1に、O-pはO-3に組み入れた。2）胃粘膜萎縮度別の癌発見率を検討した。3）早期胃癌における、萎縮度別の同時多発胃癌、異時性多発胃癌の発生率を検討した。
【成績】C-1、8117例中、早期、進行とも1例（0.01％）ずつ計2例（0.02％）発見されたが両者ともH.pylori未感染症例であった。C-2、3663例中、早期8例（0.2％）、進行2例（0.05％）、計10例（0.3％）。C-3、2924例
中、早期14例（0.5％）、進行7例（0.2％）、計21例（0.7％）。
O-1、5552例中、早期67例（1.2％）、進行26例（0.5％）、計
93例（1.7％）。O-2、3736例中、早期136（3.6％）、進行43
例（1.2％）、計179例（4.8％）。O-3、2869例中、早期152例（5.3％）、進行46例（1.5％）、計198（6.9％）であった。同時多発胃癌は30例中C-3、1例（3.3％）、O-1、2例（6.7％）、
O-2、14例（46.7 ％）、O-3、13例（43.3 ％） でO-2以 上 が90％を占めた。異時性多発胃癌は18例中O-1、2例（11.1％）、
O-2、6例（33.3％）、O-3、10例（55.6％）でやはりO-2以上
が90％を占めた。
【結語】C-1の癌発見頻度は0.02％で両者ともH.pylori未感染胃癌であった。多発胃癌の90％はO-2以上の高度萎縮例にみられた。以上よりC-1は発癌の低リ
スク群であり、O-2以上は高リスク群である。

─ 150 ─10

ワークショップ2 H. pylori 感染と発がん
WS2-4

Helicobacter pylori（HP）除菌後胃癌の臨床

WS2-5 当 院におけるHelicobacter pylori除菌後胃癌の特徴

病理学的検討1

松山赤十字病院胃腸センター

京都府立医科大学消化器内科、2粉川内科医院

○間嶋

○八板

弘樹、蔵原

晃一、河内

修司、川崎

森下

寿文、長末

智寛、阿部

洋文、澤野美由紀、

啓祐、

渕上

忠彦

粉川

2

隆文 、伊藤修1、八木義人

信明1、内藤裕二1、

1【目的】Helicobacter pylori（以下HP）感染胃炎に対する除菌療法が保険適応となり、我が国での胃癌の予防に向けた取り組みが本格化している。一方で、除菌成功後に一定の頻度で胃癌が発生することが知られているにも関わらず、除菌成功後に発生する胃癌の内視鏡像を中心とした特徴は、未だ十分に解明されていない。本研究の目的は、当院で経験したHP除菌成功後1年以降に発症した胃癌（以下除菌後胃癌）患者を対象とした後向きのケースコントロー
ルスタディを実施し、その臨床的内視鏡的特徴を明らかにすることである。【方法】2010年1月から2012年12月までに当院でESDを施行した早期胃癌355症例（387病変）のうち、今回の除菌後胃癌の定義を満たし、背景因子の明らかな15
症例（17病変）を症例（除菌群）とし、同時期に当院で内視鏡治療を行ったHP感染陽性の胃癌（以下HP陽性胃癌）患者の中から、除菌後胃癌症例と年齢・性別をマッチング
して抽出した33症例（34病変）を対照（非除菌群）とした。
検討項目は、病変部位、腫瘍径、肉眼型、組織型とした。
【結果】除菌群の胃癌発症年齢は平均66.4歳、除菌後から胃癌発生までの平均期間は4.8年であった。除菌群の病変部位はU/M/L領域それぞれ5/6/6病変であり、腫瘍径の平均は14.5mm、肉眼型は陥凹型が14病変、隆起型が3病変であり、組織型は全例が分化型であった。一方、非除菌群の胃癌発症年齢は平均66.8歳であった。病変部位はU/M/L領
域それぞれ1/21/12病変であり、腫瘍径の平均は17.1mm、肉眼型は陥凹型が22病変、隆起型が12病変であり、組織型
は全例が分化型であった。両群の比較では、腫瘍径、肉眼
型、組織型については有意差を認めなかったが、病変部位に関してはHP陽性胃癌ではM、L領域に多い傾向であるのに対して、除菌後胃癌ではU/M/L領域で差は見られず、HP陽性胃癌と比べ、有意に噴門に近い領域での癌の発生が多い傾向であった。
【考察】一般的に除菌後胃癌の内視鏡像は、HP陽性胃癌に比べ腫瘍径が小さく、陥凹型が多いことが特徴とされている。今回の検討では、これらに関しては同様の傾向があったものの、HP陽性胃癌との有意差は見られなかった。病変部位に関しては、除菌後胃癌はHP陽性胃癌と比べ有意にU領域（より噴門に近い領域）での発生が多くなる傾向にあった。除菌成功後の内視鏡所見の変化（発赤の改善や粘液の減少等）により、見落とされていた病変の発見が容易となることが報告されており、今回、除菌後胃癌の発見が噴門に近い領域で多くなる傾向となった理由として、除菌成功後に胃体部胃炎が改善する
ことにより、同領域の病変の検出が容易となった結果を反映している可能性を示唆した。今回の検討は平均4.8年の経過観察であるが、今後さらに長期の経過例での検討が必要である。除菌後胃癌はまだ症例数は少ないが、今後除菌治療の普及に伴ってその頻度は増加してくることが予想され、今後も症例の集積・検討が必要である。

─ 151 ─ワークショップ【目的】HP感染による発がんの機序を除菌後胃癌の観点から検討し、その解明に寄与すること。
【方法】2009年1月から2013年7月にかけて、当センターで診断した胃癌のうち、（1）HP除菌歴があり、除菌成功を確認した、（2）胃癌発見日が成功した除菌治療の開始日から1年以上経過している、（3）胃癌発見時にHP除菌の偽陰性もしくはHP再感染がないこと血清抗体、尿素呼気試験、鏡検のいずれか二つを用いて確認できたものは16症例20病変であり、そのうち内視鏡的ないし外科的に切除され、十分な病理組織学的評価が可能であった12症例、16病変を対象とした。性別、癌発見時の年齢、除菌時の内視鏡診断、除菌治療から胃癌発見までの期間、除菌時の背景粘膜、胃癌の占拠部位、肉眼型、腫瘍径、組織型、異型度、深達度、リンパ管侵襲、静脈侵襲、粘液形質、治療法、予後について遡及的に検討した。 除 菌 時 の 背 景 粘 膜 は 木 村・ 竹 本 分 類 及 びUpdated
Sydney Systemに準じて評価した。胃癌の占拠部位、肉眼型、腫瘍径、組織型、異型度、深達度、リンパ管侵襲、静脈侵襲は日本胃癌学会（編）胃癌取扱い規約に準じ、粘液
形質は免疫組織学的染色に基づいて完全胃型、胃優位混合型、腸優位混合型、完全腸型、分類不能型に分類した。
【結果】男性8例、女性4例で、癌発見時の年齢は平均64.5歳（40〜87歳）であった。除菌治療から胃癌発見までの期間は平均55.4ヵ月（20〜121ヵ月）で、5年以内が9例、5〜10年2例、10年以上が1例であった。除菌時の診断は胃潰瘍・瘢痕が5例、胃癌が4例、MALTリンパ腫、鳥肌胃炎、皺襞肥大型
胃炎がそれぞれ1例であった。除菌時の背景粘膜は鳥肌胃炎、皺襞肥大型胃炎の2例を除いた10例はO-1以上の萎縮粘膜であり、病理組織学的にも胃体部の萎縮、腸上皮化生が高度であった。胃癌の占拠部位はL領域が9病変と最多であった。肉眼型は早期癌14病変中13病変が0-ΙΙc型であり、進行癌の2病変は3型、4型を呈していた。腫瘍径は2cm未満、2cm以上がともに8病変であった。組織型は分化型9病変、未分化型4病変、混在型3病変であった。異型
度は、分化型癌9病変中8病変が高異型度であった。深達度は、早期癌14病変中11病変はMで、進行癌の2病変はSEであった。リンパ管、静脈侵襲はともに4病変で認められた。
粘液形質は完全胃型6病変、胃優位混合型7病変と胃型優位であった。治療は早期癌のうち10病変で内視鏡治療を行った。外科的手術を行った6病変中、進行癌の2例は術後に化学療法を追加した。進行癌2例が原病死した。
【結論】当センターで経験したHP除菌後胃癌は、除菌時の胃粘膜の萎縮が高度で、除菌後5年以内に発症し、胃型優位の0-ΙΙc型を呈する病変が多かった。一方、鳥肌胃炎、皺襞肥大型
胃炎のHP除菌後にみられた胃癌は低分化型の進行癌であり、除菌時の胃粘膜の萎縮は軽度であったが短期間に急速に増大したことから、両疾患の発癌に関しては萎縮の程度と相関しない「point of no return」が存在する可能性が示
唆された。

淳1、半田

2

10

ワークショップ2 H. pylori 感染と発がん
WS2-6

胃 癌に対する幽門側胃切除術後の残胃炎およびピロリ菌感染と残胃の発癌症例の検討

1

獨協医科大学第一外科、

2

獨協医科大学日光医療センター外科○佐々木欣郎1、大友
2

悠1、倉山
1

志田

陽介 、里村仁志 、大塚宮地

和人2、加藤広行1

英豪1、井原啓佑1、

1

吉郎 、小野寺真一1、【目的】残胃癌のリスクファクターとしては、膵液、胆汁を含む十二指腸液の逆流の他、内視鏡治療後の残胃発癌のリスク解析の報告以来、Helicobacter pylori（Hp）感染による残胃炎が重要視されている。幽門側胃切除術後のHp
感染率と残胃炎の程度、残胃への胆汁逆流を評価し、残胃の発癌症例を検討することを目的とした。
【対象と方法】教室において胃癌に対して幽門側胃切除術を施行後、外来通院中の患者91例を対象とした。残胃粘膜の評価は上部消化管内視鏡検査によりRGB分類に従って
食物残渣、残胃炎、胆汁逆流の3項目を評価した。Hp感染
は尿素呼気試験により測定した。
【結果】
91例の内訳は男性66例/女性25例、年齢48〜87歳（平均70.3歳）、LADG 58例/ODG 38例、術後期間1〜15年（平均4.3年）、呼気テスト陽性53例/陰性38例（陽性率58.2％）、
再 建 法 はBillroth-I（B-I） 法60例、Roux-Y（R-Y）19例、
空腸間置法（INT）12例であった。再建法別の検討では、
食 物 残 渣 はB-IでG0：46例/G1：8例/G2：6例、INTで は
G0：12例、R-Yで はG0：9例/G1：7例/G2：3例 で あ り、
R-Yで食物鬱滞を呈する割合が高かった（P＝0.0055）。残胃炎はB-IでG0：18例/G1：19例/G2：21例/G3：2例、INT
ではG0：12例、R-YではG0：19例であり、B-Iで高率に残胃の粘膜発赤が認められた（P＜0.001）。胆汁逆流はB-IでG0：37例/G1：23例、INTで はG0：11例/G1：1例、R-YではG0：19例であり、B-Iで有意に残胃内に胆汁が観察された症例が多かった（P＝0.0014）。Hp感染率はINTで75％、R-Yで78.9％に対してB-Iで48.3％と有意に低かった（P＝0.0279）。follow up中の91例中3例（3.3％）に残胃の癌が認められ、全例早期癌で組織型はtub1であり2例はESDにより治癒切除され、1例は癌の局在が断端縫合部にかかるため残胃全摘術が施行された。残胃の癌は3例ともB-I再建を受けており、介在期間が3年、8年の2症例はHp陽性であり、10年以上の1症例はHp陰性であった。
【結論】幽門側胃切除術後の残胃への胆汁逆流と残胃炎はB-I法再建で高率に認められたが、Hp感染率は低かった。
INT法やR-Y法では胆汁逆流と残胃炎を示す症例はほとん
ど認められなかったが、Hp感染率は高かった。このHp感染率の差は十二指腸液の逆流による自然除菌の影響が示唆された。Hp除菌による胃切除後の残胃二次癌の予防効果に関するエビデンスはないものの、術後10年以内に発見される残胃潜在癌のリスクは低減できる可能性があると思われた。
─ 152 ─10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-1

エンドサイトスコピーシステム開発、研究の

WS3-2（追加発言）

現状と展望

BLI併用拡大内視鏡による食道表在癌の深達度
診断能1

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科、京都府立医科大学消化器内科

2

東京医科歯科大学食道一般外科、○冨江

3

東京都老人総合研究所

○熊谷
馬場
河野

洋一1、川田伊藤
研郎2、石畝亨1、福地稔1、裕之1、石橋敬一郎1、持木

彫人1、石田秀行1、

2

3

辰幸 、田久保海誉

信明、土肥

統、内藤

裕二、

【目的】食道表在癌の深達度診断には、拡大内視鏡が必要不可欠である。当院では、NBIに加え、富士フィルム社より開発されたBlue LASER Imaging（以下BLI）を導入し、深達度評価に用いている。BLIは異なる2種類の波長の半導体レーザーを光源とし、NBIのように特殊なフィルターを用いることなく狭帯域光観察を可能とした。今回、食道表在癌におけるBLI併用拡大観察の有用性についてNBI併
用拡大観察と後ろ向きに比較検討した。【対象・方法】
2012年3月から2013年7月の期間に、当院にてNBIおよびBLI併用拡大観察の両者を施行した食道表在癌ESD症例45病変を対象とした。拡大観察における表層の微細血管の描出能の違いを、日本食道学会食道表在癌深達度診断基準検討委員会による食道表在癌の拡大内視鏡分類に基づき検討した。A vascular area（以下AVA）の観察能および遠景での病変観察能も比較検討した。
【成績】患者背景は、平
均年齢70.8歳（43〜87歳）、男女比41：4であった。ESD術後病理での表現型は、0-IIb：32病変、0-IIc：5病変、0-I＋
IIb：2病変、0-IIa：2病変、0-I、0-IIa＋IIb、0-IIa＋IIc、0-IIc＋
IIa：各1病変であった。ESD術後病理での深達度は、EP：
6病変、LPM：29病変、MM：7病変、SM1：1病変、SM2：2病変であった。NBIおよびBLI併用拡大観察での血管所見
およびAVAの評価に関しては、全ての症例で一致した。
血管所見とESD術後病理での深達度の内訳は、Type B1：33病変（EP：6病変、LPM：25病変、MM：2病変）、TypeB2：9病 変（LPM：4病 変、MM：4病 変、SM1：1病 変 ）、Type B3：3病変（MM：1病変、SM2：2病変）であった。
このように両拡大内視鏡での血管所見は全ての症例で一致し た が、 そ の 正 診 率 はType B1：93.9 ％、Type B2：
55.6％、Type B3：66.7％であり、Type B2の中にLPM癌がやや多く含まれている傾向を認めた。また、Type B2血管ないしType B3血管により構成されたAVAを9病変において認め、AVA-small：3病変（MM：1病変、SM1：1病変、SM2：1病変）、AVA-middle：6病変（LPM：1病変、MM：
4病変、SM2：1病変）であった。AVAが深達度診断に影響を及ぼすことはなかった。なお、BLI併用拡大観察では、微細な血管が見える、やや深部の血管が鮮明に描出される、などの相違点が存在したが、深達度診断に影響する異常血管が視認されることはなかった。また、遠景観察では、NBI観察に比べ、発赤の強い病変ではより鮮明であったが、病変周囲粘膜の色調も強調されるため病変が認識しにくい症例も存在した。
【結論】同一症例を対象とした後ろ向き比較試験の結果、NBI併用拡大観察と同様に、BLI併
用拡大観察は食道表在癌の深達度診断に有用であると考えられた。しかし、表層の微細血管による深達度評価の正診率は高くなく、今後の更なる症例の集積により、食道表在癌の深達度診断能の向上が大いに期待される。

─ 153 ─ワークショップ

ECSは生体内に挿入可能な接触型光学顕微鏡である。2003
年に試作器1号機（プローブ型XEC120：1125倍、XEC300F：450倍）が開発され、その後2006年に80倍の拡大内視鏡に450倍のECSを搭載した2眼式一体型（GIF-Y0001）、2009
年に380倍まで連続拡大タイプ（GIF-Y0002）が開発された。食道病変の観察のEndpointは生検診断の省略である。
ECSでの細胞観察にはメチレンブルーなどでの生体染色が必要である。われわれはヨード染色とECS画像を以下の4型に分類した。Type 0：ヨードで染色される。核密度の多寡は問わない。Type1：ヨード染色で不染もしくは淡染、ECSでは核密度が低く観察される扁平上皮細胞はN/C比が低く核異型はない。Type2：ヨード染色で不染もしくは淡染、ECSで核密度は高いが核異型がない。Type3：ヨード
染色で不染であり、ECSで核密度が高く核異型が観察される。正常食道では紡錘形のN/C比が低い表層1、2層の重層
扁平上皮細胞が観察される。食道癌では低倍から核密度の上昇が観察され、1125倍では核異型も明らかに観察される。
切除標本での検討ではType1は11カ所中10カ所でカテゴ
リー1（ウィーン分類）であり、Type3の39カ所中36カ所
がカテゴリー4もしくは5であった。Type3を悪性とするとsensitivity94.7％であった。生体内では1125倍を用いた観察において病理医による判定では食道癌病変の84％の症例で生検診断省略可能と判断されたが450倍での観察では66％であった。380倍のECSで良性病変も含め観察すると内視鏡医の判定ではSensitivity：100％、Specificity：87.5％であったが、通常内視鏡観察所見をblindにした病理医の判定ではsensitivity：94.9％、specificity：50.0％であり食道炎、LGINの約2/3を悪性と判定していた。380倍では核密度の情報が主で核異型の情報が少ないためと判断された。そこで、内視鏡本体内蔵のデジタルズームを用い600
倍 ま で 拡 大 し て 検 討 し た。 食 道 癌9例、 食 道 炎12例
（GERD：7例、放射線性食道炎：5例）、正常1例を対象とすると、内視鏡医は、感度100％、特異度92.3％であった。病理医の判定では、食道癌では感度100％あり、良性病変の9/13を良性と診断した（特異度69.2％）。放射線性食道炎の1例は内視鏡医、病理医ともに悪性を示唆した。また病理医はほかに放射線性食道炎2例、GradeDのGERD1例を悪性と診断した。結語：これまでの良性病変を含めた食道病変の検討からECS観察において核密度の上昇は必要条件であるが十分条件ではなく、核異型の診断が必須である。
デジタルズームを用いて観察することで以前の検討結果と比べ病理医のECS診断の特異度は改善し、鑑別も以前に比し容易との印象であった。今後画質を改善し空間分解能を上げることで核異型の判定を向上させる必要がある。

晃、八木
義人

3

10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-3Narrow-band imaging（NBI）併用胃拡大内視鏡

WS3-4

分 化型早期胃癌に対する拡大NBI観察におけるheterogeneityの検討のルーチン検査における診断能と限界：多施設
共同前向き研究11

石川県立中央病院消化器内科、

2

2

福岡大学筑紫病院内視鏡部、

3

3

東京医科大学消化器内科、○金子

裕明1、平澤欣吾1、桑島4京都府立医科大学分子標的癌予防医学大阪研究室、

岡

裕之1、粉川敦史1、前田5

福岡大学筑紫病院消化器内科、

6

国立国際医療センター消化器科、

7

国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科、

8

大阪市立大学消化器内科、

9

高知赤十字病院消化器内科、10泉大津市立病院消化器内科○土山

寿志1、八尾

長浜

孝5、横井

内多

9

訓久 、田淵横浜市立大学付属市民総合医療センター内視鏡部、

横浜市立大学付属市民総合医療センター消化器病センター、

建史2、後藤田卓志3、石川秀樹4、千寿6、小田浩久8、一郎7、町田10

真彦【目的】胃癌根治のためにはその早期発見は重要である。
また、NBI併用拡大観察（M-NBI）は早期胃癌の正確な術前診断を可能とした。しかしながら、すべての肉眼型や大きさを対象とした場合のルーチン検査における胃M-NBIの役割は未だ確立されていない。従って、本研究の目的は、ルーチン検査における胃M-NBIの診断能と限界を検討することである。
【方法】7施設・20名の日本消化器内視鏡学
会専門医が参加し前向き研究を行った。すべての内視鏡医は 八 尾 ら の 提 唱 す るVessel plus surface classification
system（VSCS）を学習している。書面での同意が得られ、ルーチン検査として上部内視鏡検査を受ける患者を組み入れた。スコープはオリンパスGIF-Q240ZまたはGIF-H260Zを用い、黒ソフトフードを装着し検査を行った。機器の設
定 に つ い て は、 構 造 強 調 を 白 色 光 非 拡 大 観 察 はB6、
M-NBIはB8、NBI色彩1に統一した。白色光観察で胃内に肉眼型を問わずに癌を疑う病変が存在した場合、同一内視鏡医がM-NBIで最大倍率観察し診断を行い、すべての病変から生検を行った。癌・非癌のM-NBI診断はVSCSを用い、同時に診断についての確信度（高確信度vs.低確信度）も記録した。診断結果は直ちにデータセンターに送信された。病理診断をgold standardに用い、M-NBIの診断能を検討した。また、高確信度群における偽陽性・偽陰性病変を限界例と定義し、遡及的に誤診の原因と臨床病理学的特徴を求めた。さらに、今回得られた結果に基づいた新しい
M-NBI診断体系を考案する。
【成績】合計1094名が登録され、最終的に371病変（癌20、非癌351）を解析とした。正
診率96.1％、感度60.0％、特異度98.0％であった。高確信度群vs.低確信度群においては、正診率98.1％ vs.93.3％、感度85.7％ vs.46.2％、特異度99.4％ vs.96.7％であった。高
確信度群における偽陽性・偽陰性は各々1病変であった。
特に、偽陰性は褪色調の粘膜表層に癌細胞が露出していな
い未分化型癌であり、M-NBI診断の限界と考えられた。褪
色調を呈する病変を除外すると、高確信度群において正診率99.4％、感度100％、特異度99.4％と著明に上昇した。したがって、褪色調以外の病変を対象とすれば、M-NBI診断
が高確信度であれば生検を省略できるという診断体系が明らかになった。【結論】その確信度・限界を考慮すれば、
VSCSによる胃M-NBI診断はルーチン検査におけるopticalbiopsyとなり得ることが多施設共同前向き試験により示された。

横浜市立大学消化器内科
拓史2、小林亮介2、

愼3【背景】早期胃癌の存在・範囲診断においてNBI併用拡大
内視鏡（ME-NBI）は必要不可欠であるが、癌が呈する様相は同一病変の中で必ずしも一様とは限らず、同一の組織型においても多様な形状（heterogeneity）を示すことがある。また、中には正常粘膜と非常に類似しているMENBI像もしばしば経験され正確な範囲診断の障害となりうる。【目的】ESDが施行された分化型胃癌のheterogeneityの有無とその特徴に関する検討。【対象・方法】2010年1月から2013年5月の期間でESDを行った分化型腺癌かつ深達度M・SM1の早期胃癌のうち、病変全体のME-NBI所見が見直し可能であった233症例・266病変に対しretrospective
な解析を行った。ME-NBI所見は八尾らのVS classificationを用いMicrovascular pattern（MVP）とMicrosurface pattern（MSP）を そ れ ぞ れregular・irregular・absentの3段 階 の
合計9パターンに分類し、同一病変のDemarcation line内において2パターン以上を有するものをheterogeneity有りとした。更にheterogeneityを有する病変の詳細なME-NBI
所見と病理学的特徴を考察した。また特徴的な非癌類似
ME-NBI所 見 と し て 八 尾 ら のVessels within epithelial
circle pattern（VEC）と、八木らのComplete mesh pattern（C-mesh）を抽出し検討した。
【結果】全体の臨床病理学
的特徴は男女比189：77、平均年齢は72歳（41-91歳）、病変
部 位 はL：M：U＝111：108：47、 肉 眼 型 は 隆 起 型（0-I、0-IIa）101、平坦・陥凹型（0-IIb、0-IIc）165、組織学的平均腫瘍径は15.5mm（2-98mm）、深達度はM：SM1＝246：
20、組織分化度はtub1：tub2：分化型優位未分化型混在癌＝245：12：9、側方断端陽性2病変（0.7％）、潰瘍瘢痕合併19病変（7％）であった。また、全体でVEC、C-meshを有する病変は各14病変ずつ（各5％）であった。ME-NBI
像のheterogeneityは27病変（10％）に認め、中でも平坦・
陥 凹 型（p＝0.035）、 大 き な 平 均 腫 瘍 径（22.6mm）（p＝0.012）、 潰 瘍 瘢 痕 陽 性（p＝0.003） の 病 変 で 有 意 にheterogeneityを有するという結果であった。heterogeneity
を 有 す る 病 変 の 基 本 的 な 特 徴 はirregular MVPを 有 し（25/27）、それに様々なMSPが混在しているというものであ っ た。 一 方 で、regular MVPの 混 在 を 有 す る 病 変 は
10/27病変（37％）あり、そのうち8例はC-meshであった。
regular MSPを伴う病変は14/27例（52％）あり、そのう
ち6例 が 明 瞭 なVECを 有 し て い た（ 重 複2例 ）。VECや
C-meshの 割 合 は、 有 意 にheterogeneityを 認 め る 群 に 高かった（p＝0.001、p＜0.001）。【考察・結語】今回の検討では、病変全体の約1割にheterogeneityが存在し、その特徴として大きい腫瘍径の病変、平坦・陥凹型を呈する病
変、潰瘍瘢痕を有する病変といった因子が抽出された。またその中には病変の一部のME-NBI像がregular MVPない
しはregular MSPを呈するものがあり、とりわけ、非癌類似の様相を呈するVECやC-meshを認める割合が高かった。
また、本検討の側方断端陽性の2例はいずれもheterogeneityを認めず、原因は範囲診断の誤りではなく焼灼による技術的要因であったが、例えば潰瘍瘢痕を有する病変や巨大な平坦・陥凹型病変といった適応拡大病変では、範囲診断に際してheterogeneityさらにはVECやC-mesh を含むregular
MVP/ MSPが混じていることを認識することが必要不可
欠である。

─ 154 ─10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-5 胃 病変の良悪性診断におけるBlue LASER Imaging

WS3-6

虎の門病院消化器内科

1

京都府立医科大学消化器内科学、

2

京都府立医科大学附属北部医療センター消化器科○八木1

信明 、土肥1,2

統 、内藤Endoscytescopyを用いた顕微拡大内視鏡による早期胃癌診断能の検討

拡大観察の有用性に関する前向き試験

1

裕二 、伊藤○貝瀬満、飯塚敏郎、布袋屋修

1

義人

背景・目的：Endocytoscopy（ECS）による顕微拡大内視【背景】富士フィルム社により半導体光源を照明光とした鏡は、生体内でリアルタイムに組織異型と細胞異型を捉えることが可能であり、食道癌・大腸癌ではoptical biopsy

このシステムは異なる2種類の波長の半導体レーザーを光を実現しうることが報告されてきた。本研究の目的は、染源とし、狭帯域光観察（Blue laser Imaging：BLI）およ

色不良となりやすい胃癌において、ECSによる顕微拡大観

びレーザー光で蛍光体を発光させることで通常白色光観察

察の実行可能性とその意義を明らかにすることである。対が可能となっている。我々はNBIとBLIを比較検討するこ

象と方法：胃ESD治療前およびESD後経過観察の患者を対とにより既知の早期胃癌診断におけるBLI拡大観察の有用象とし前向きに登録し、一眼タイプのECS（GIF-Y0002、性を報告してきた。
【目的】今回、生検未施行の胃病変にOlympus Medical Systems）による顕微拡大内視鏡を行っ対するBLI拡大観察の良悪性診断の有用性を前向きに検討た。胃癌や胃腺腫などの腫瘍性病変、胃ポリープや胃潰瘍した（UMIN000009216）。
【方法】2012年11月から2013年5瘢痕および腫瘍周囲粘膜などの非腫瘍性病変を対象病変と月までに当科で前向き試験としてレーザー白色光観察（通した。ガスコン水で病変を十分洗浄したのち、撒布チュー

常観察）ならびにBLI拡大観察を行い、生検を施行した60ブを用いて0.05％ピオクタニンと0.1％メチレンブルーによ症例63病変を対象とした。通常観察にて拾い上げた病変部

る二重染色を行った。ECSで得られた画像を、ECS高度異位をまず通常観察にて質的診断を行った後、BLI拡大観察

型・低異型・非異型に区分し、組織所見をgold standardを行い、既報のごとくVS classificationでリアルタイムにとした胃癌診断能を検討した。ECS高度異型の定義は、1）

診断し、病理結果と比較検討を行った。
【結果】病理学的

細胞極性が乱れて腺管構造が認識できない組織構造、2）に良悪性判定が困難であった3病変をのぞく、60病変につ腺管構造は認識できるが細胞極性が乱れ、腺管構造間に存いて検討を行った。男性49人：女性8人、年齢中央値68歳、在する腺管溝が消失または癒合、のいずれかを満たすこ

平均病変サイズ 5.7mm、肉眼型IIa/IIb/IIc：21/9/30病変、と。ECS低異型の定義は、1）狭小化した腺管溝が不規則

部位 U/M/L 11/24/25病変であった。60病変中、早期胃癌に配列するが細胞極性は保たれている、2）腺管溝が部分は12病変ですべて分化型であった（tub1：9病変、tub1＞

的消失または短縮するが細胞極性は保たれるものの、のい

pap：2病変、tub2＞tub1：1病変）。通常観察では領域性のあずれかを満たすこと。結果：1）54例が登録され、82病変

る不整な隆起あるいは陥凹があれば癌と診断したときの感がECS観察対象となった。その病理学的内訳は、胃癌23病

度 は41.7 ％、 特 異 度 は85.4 ％ で、BLI拡 大 観 察 に お い て変（分化型腺癌21病変、低分化型腺癌2病変）、腺腫10病変、Demarcation line陽 性 か つMS patternとMV patternの い胃潰瘍瘢痕10病変、胃良性びらん10病変、再生・化生性隆

ずれかがirregularであれば癌としたときの感度は83.3％、起14病変、過形成性ポリープ4病変、胃腫瘍周囲対照粘膜

特異度は91.7％であり、有意差を認めた（P＝0.038）。正診

11病変であった。2）10病変は染色不良またはスコープ先率は通常観察76.7％、BLI拡大観察90.0％であった（P＝端の粘膜への接触操作不良のためECS 観察ができず、72

0.110）。BLI拡大観察にて癌と診断した誤診例は、すべて病変（88％）でESC診断が可能であった。ECS観察可能率

陥凹性病変でDemarcation line明瞭でirregular MVあるいは胃癌で91.3％、胃腺腫90％、過形成性ポリープ50％ではMSと判断した4例であった。逆にBLI拡大観察にて非癌あった。3）ECS観察が可能であった病変で検討した場合、と診断した誤診例は、regular MV/MSと判断した隆起型

ECS高度異型は胃癌の86％に観察され、腺腫や非腫瘍ではの超高分化型腺癌1例とregular MVと判断したが画像を見

ECS高度異型は観察されなかった。ECS低異型は胃腺腫の直 す とirregular MVで あ っ た 陥 凹 型1例 の2例 で あ っ た。

78％、胃癌の9％、非腫瘍の2.3％に観察された。ECS高度【結論】BLI拡大はMSおよびMV patternが明瞭に観察でき異型を胃癌所見とした場合、ECSによる胃癌診断感度・特ることで、胃病変に対する良悪性診断において有用であ

異度・陽性的中率・陰性的中率はそれぞれ86％、100％、り、 通 常 観 察 に 上 乗 せ 効 果 が あ っ た。 し か し な が ら、

100％、94％であった。結論：胃癌および胃粘膜においてDemarcation line明瞭でirregular MVあるいはMSの陥凹

ECSによる顕微拡大内視鏡は可能である。ECS高度異型は、性病変は、胃炎の変化と癌との鑑別が困難な症例もあり診

特異度および陽性的中率の高い胃癌診断基準となりうる。

断を誤る可能性がある。今後、症例の蓄積によりBLIでの内視鏡診断と生検病理診断不一致例や生検困難例におい胃癌診断の確立を行っていく必要がある。

て、ECSによる顕微拡大診断の臨床的意義は高いと考える。

─ 155 ─ワークショップ

レーザー光内視鏡システム（LASEREO）が開発された。

3

10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-7（追加発言）
1

平坦隆起性胃腫瘍におけるNBI併用拡大内視鏡を用いた質的診断の検討

WS3-8 消化管リンパ腫のNBI拡大内視鏡観察とその臨床（追加発言）

的意義

長崎大学病院消化器内科

横浜市立大学附属病院消化器内科、

23

平塚市民病院、 横浜市立大学医学部医学教育学、4

横浜市立大学附属病院臨床研修センター○大仁田

賢、松島加代子、磯本

一

○野中

敬1、本多

靖2、石井

研1、松浦

瑞恵1、

【目的】我々は以前からクリスタルバイオレット（CV）染日暮

琢磨1、飯田洋1、遠藤宏樹1、古出智子1、

色法を用いて胃MALTリンパ腫の拡大観察の特徴を報告

1

1

2

2

高橋

宏和 、芝田渉 、厚川和裕 、高橋久雄 、してきた。しかしCV染色での拡大観察のみでは限界も後藤

英司3、中島淳1、稲森正彦1,4、前田

愼1あった。今回NBI拡大観察での胃MALTリンパ腫の特徴を、その他消化管リンパ腫の拡大内視鏡の知見とともに報【背景】平坦隆起を呈する胃腫瘍に関して、術前生検診断告する。【方法】対象はNBI拡大内視鏡観察を行った胃と切除後病理診断との乖離はしばしば経験する。近年、抗MALTリンパ腫18例、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫

血小板薬や抗凝固薬を服用している患者は急増し、内視鏡（DLBCL）5例、マントル細胞リンパ腫2例、成人T細胞性診断の重要性が認識されている。
【目的】平坦隆起性胃病

白血病（ATL）胃浸潤5例であった。NBI拡大内視鏡観察

変に対して、NBI併用拡大観察における胃腺腫と胃癌を鑑にて表面微細構造、血管像を解析した。【成績】胃MALT

別し得る内視鏡所見の抽出。
【方法】当院で術前にNBI併リンパ腫の肉眼型は表層型14例、隆起型1例、決壊型1例、用拡大観察が行われ、胃粘膜下層剥離術（ESD）が施行さ

びまん浸潤型2例であった。拡大観察では、窩間部の膨化・れた平坦隆起性病変を対象とした。最終病理診断を基に腺大型化を15例（83％）に表面構造の大小不同を16例（89％）

腫群と胃癌群に分類し、各群における内視鏡所見を微小血にpitの消失した白色調領域を17例（94％）に認めた。16

管構築像（MV）と表面微細構造（MV）の其々で視認性、例（89％）では、周囲の非腫瘍部と同様の腺管が病変内に形態、形状、密度、副所見、領域不整を検討項目として解混在していた。また17例（94％）で白色調領域に一致して析した。また、Fine network pattern等に独自の分類を含拡張、蛇行した血管の走行異常を認めた。これらの特徴的めたパターン分類についても検討を加えた。
【結果】遡及所見を認めないものは隆起型や決壊型であった。H.pylori

的に解析可能であった病変は、腺腫群15病変、胃癌群49病

除菌にて寛解後拡大観察を再施行できた全例でこれらの所変、計64病変であった。MV形状所見の拡張と口径不同、見が改善していた。またマントル細胞リンパ腫においてもMS形態所見の楕円型、絨毛状、多角形、MS形状所見の拡MALTリンパ腫の拡大所見に類似していた。DLBCLの肉張、 延 長、MS副 所 見 のLight Blue Crestの 有 無、MV、

眼型は潰瘍型3例、決壊型1例、隆起型1例であった。拡大

MSともに領域不整が腺腫と胃癌を鑑別し得る有意所見と観察では、窩間部の膨化・大型化を1例（20％）にpitの消して抽出された。パターン分類では、一様で密に観察され失した白色調領域を1例（20％）に認めたが、表面構造のる小円形微細構造パターンが有意所見として抽出された。

大小不同や周囲の非腫瘍部と同様の腺管の病変内への混在【考察】本研究で得られた内視鏡所見は内視鏡診断学に応を認めたものはなかった。また血管の走行異常を認めたも用される可能性を有する。
【結語】ESDによって診断が得のも1例（20％）のみであった。ATLでは約半数に上記のられた平坦隆起性病変のNBI併用拡大観察所見を遡及的に

表面構造や血管の異常所見が観察され、それに加え3例で検討し、胃腺腫と胃癌を鑑別し得る内視鏡所見を抽出し間 質 が 充 血 し た よ う な 所 見 が 認 め ら れ た。
【結論】胃

た。

MALTリンパ腫やマントル細胞リンパ腫のNBI拡大観察の特徴は窩間部の膨化・大型化、表面構造の大小不同、pitの消失した白色調領域に一致した血管の走行異常、周囲の非腫瘍部と同様の腺管の混在であった。しかしDLBCLや
MALTリンパ腫の中でも粘膜下層以深を主体とするもの
ではこれらの所見が認められなかった。

─ 156 ─10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-9

大 腸上皮性腫瘍に対するγグルタミルトランス

WS3-10 拡 大NBI診断による小さな大腸ポリープ摘除後

ペプチダーゼ（GGT）活性検出プローブを用いの病理診断の省略（単施設前向き単アーム第IIた蛍光イメージングの試み
1
2

相試験）

国立がん研究センター中央病院内視鏡科、

1

大阪府立成人病センター消化管内科、

国立がん研究センター中央病院病理科、

2

明石医療センター消化器内科、

3

東京大学大学院医学系研究科生体情報学分野、3

岡山大学消化器内科、4NTT西日本大阪病院消化器内科

4

JST研究加速強化プログラム○竹内洋司1、花房正雄1,2、神崎

洋光1,3、太田

高志1,4、

鼻岡昇1、山本

幸子1、東野晃治1、上堂文也1、○佐藤知子1、阿部清一郎1、佐々木隼人1、松山1

眞一まこも 、高丸
1

1

真善 、曽

1

1

博之 、山田

坂本

琢 、中島

健 、松田

神谷

真子3、浦野泰照3,4、斎藤

恭士1、

1

1

石原

尚久 、九嶋

絵里子 、

1

立 、飯石

1

浩康

2

亮治 、

豊1

─ 157 ─ワークショップ＜背景＞近年大腸癌において、早期癌の検出率向上のため
様々なモダリティーを用いた工夫がなされているが、非顆
粒型側方発育型腫瘍（LST-NG）などの平坦病変は大腸内視鏡検査でも見逃されることが少なくない。Uranoらは、生体内の酵素であるγグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）の癌細胞での発現亢進を認め、GGT活性を検出す
る蛍光プローブとの反応で強い蛍光活性を発すると報告しており、早期癌発見の新たなモダリティーとして臨床応用が 期 待 さ れ て い る（Urano Y et al. Sci Transl Med 3、
110ra119、2011）。＜目的＞大腸上皮性腫瘍のGGT活性と活性検出蛍光プローブを用いた蛍光イメージングについて、内視鏡切除検体を用いて評価した。＜方法＞2013年3月〜2013年6月までに、当院でESD/EMRで切除した大腸
上皮性腫瘍11病変（ESD：9病変/EMR：2病変）を対象とした。対象病変の新鮮切除検体に活性検出蛍光プローブ（gGlu-HMRG）500µlを撒布し、撒布後30秒毎15分間の蛍
光イメージングを、専用撮像機であるDiscovery（INDEC社）を用いて撮像した。蛍光活性がほぼ平衡に達したと考えられる撒布7分後の所見を内視鏡医3名が読影し、蛍光活性陽性群（以下陽性群）、不変群、蛍光活性陰性群（以下陰性群）の3群に分類した。撒布するgGlu-HMRG濃度は50µM、500µMの2種 類 を 用 い、5病 変 に50µM、6病 変 に500µMを用いた。＜結果＞患者の臨床病理学的特徴は、
平均年齢68±8歳、性別：男性6例/女性5例、平均腫瘍径36±14mm、肉眼型はLST-G：6病変/LST-NG：5病変、腺腫：7病
変/分化型腺癌4病変であった。撒布7分後の所見による蛍光活性度は、陽性群：8病変（73％）/不変群：1病変（9％）/陰性群：2病変（18％）であった。組織型別では腺腫7病変のうち、陽性群：5病変（71％）/不変群：0病変/陰性群：2病変（29％）、分化型腺癌4病変のうち、陽性群：3病変（75％）/不変群：1病変（25％）/陰性群：0病変であった。肉眼型別ではLST-G：6病変のうち、陽性群：5病変（83％）/不変群1：病変（27％）/陰性群：0病変であり、LST-NG：5病変のうち、陽性群：3病変（60％）/不変群：0病変/陰性群：2病変（40％）
で あ っ た。 ま た 平 均 腫 瘍 径 は 陽 性 群：38±16cm/不 変群：35cm/陰性群：30±10cmであった。＜結論＞今回の検討は対象病変が少ないものの、大腸上皮性腫瘍に対する
gGlu-HMRG撒布による蛍光イメージングが得られた。本法は大腸上皮性腫瘍の早期発見に繋がる新しい手法となる可能性が示唆され、今後更なる症例数集積により、蛍光活性を有する病変の特徴や至適濃度、蛍光活性閾値の設定な
ど定量的な解析が望まれる。

【背景】非拡大NBI診断により摘除した大腸ポリープの病
理診断を省略するDISCARD strategy（Lancet Oncology,2009）は病理診断にまつわる費用と労力の削減に有用であり、世界的に注目を集めている。しかし非拡大NBI診断ではAdvanced histology［以下AH：癌、高異型度腺腫（HGA）、
管状絨毛状腺腫（TVA）］を有する病変の病理診断も省略するので、浸潤癌の病理診断を省略してしまうリスクやAHを考慮している米国のガイドラインに基づくとサーベ
イランス間隔の設定が出来なくなるなどの問題が残る。
我々は拡大NBI診断を行なうことによりAHの病理診断を省略しないDISCARD-ME policyを提唱している。
【目的】拡大NBI診断によるより安全な病理診断の省略が実現可能かを検討する。
【方法】便潜血陽性の精査及びポリープ摘除後サーベイラ
ンス目的に大腸内視鏡検査を行う症例を対象として、単
アーム前向き第II相試験を行った。5名の内視鏡医が検査を実施し、検査中に発見された10mm未満の病変を通常観
察、非拡大NBI、拡大NBIで観察し、それぞれの所見を記録した。所見に確診がある場合には診断を決定し、非拡大NBIでは低異型度腺腫（LGA）、非腫瘍、拡大NBIではAH
疑い、LGA、非腫瘍のいずれかに診断し、所見に確診がない場合は判定保留とした。さらにその病変の取扱いを
AH、近位側の非腫瘍、判定保留病変は ‘病理検査必要’、
LGAは病理診断不要と考え ‘ポイ捨て’、遠位側の非腫瘍は‘切除不要’ と判定した。診断は検査中に決定され、終了後に次回のサーベイランス推奨時期と共にCRFに記載した。
対象病変は生検か摘除による病理診断が行なわれ、病理診断を参考とした内視鏡診断の成績を解析した。
【結果】試験期間中に753名が試験への登録を検討され、参加した529名［年齢中央値（四分位数範囲：IQR）64（58-71）
才、男：女 368：161］の検査中に10mm未満の1152病巣［腫瘍径中央値（IQR）3（2-6）mm、非腫瘍 274、LGA 832、
鋸歯状病変 9、AH病変 31（含むSM癌 2）、組織なし 6］が発見され内視鏡診断及び取扱いが決定された.1152病巣のうち939病巣（82％）は ‘ポイ捨て’ ないし ‘切除不要’ と判断され、計31病巣のAH病変のうち2病巣のSM癌を含む
24病巣は ‘病理診断必要’、7病巣は ‘ポイ捨て’ と判断された。次回サーベイランスの間隔は208人で決定でき、BSG
ガイドラインに基づくと90％、USガイドラインに基づくと89％で正しく設定できていた。拡大NBIの腫瘍性病変に対する診断能［感度、特異度、精度］は［94％、67％、88％］で非拡大の［94％、53％、84％］に比べて特異度、精度が有意に良好であった。
【結論】今回の検討では、拡大NBIではSM癌2病変を含む
AH病変のうち77％に対して病理診断を省略することな
く、発見された病変全体の82％の病理診断を省略することができ、およそ90％の症例で次回のサーベイランス間隔決定が可能であった。また拡大NBIは非拡大NBIに比べて高い診断能を有していた。十分な習熟が必要ではあるが、拡大NBI診断によって安全な小さな大腸ポリープの病理診断省略が実現可能と考える（UMIN000003740）。

3

10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-11

拡 大および非拡大Blue laser imaging観察によWS3-12る大腸病変における診断能
12

大 腸腫瘍におけるNBI併用Endocytoscopyによる微細血管所見の検討

京都府立医科大学大学院消化器内科学、

1

昭和大学横浜市北部病院消化器センター、

京都府立医科大学大学院人体病理学

2東京医科歯科大学附属病院○吉田柳澤

直久1、内藤2

昭夫 、伊藤裕二1、稲田

裕1、八木

信明1、

○中村

大樹1、工藤進英1、和田祥城2

1

義人【目的】Endocytoscopy（EC）の開発により、約450倍ま［背景］
2012年にレーザー光源を採用した内視鏡が富士フィでの拡大観察が可能となり、大腸腫瘍の構造異型や核異ルム社より市販された。その原理は410nmおよび450nmの型、血管構造まで診断できるようになった。またNBIによ

2つの波長を有するレーザーにより、狭帯域光観察であるり、大腸腫瘍の質的診断に際し有用であるとの報告がなさ

Blue Laser Imaging（BLI）が可能であり明るい鮮明な視れている。ECによる表面微細血管の観察による組織診断、野で腫瘍を詳細に観察することができる。本研究では大腸ならびに深達度診断の有用性について明らかにする。【方病変に対するBLIの非拡大・拡大観察における診断能につ法】対象は2006年4月から2012年12月までに観察後切除さいて検討を行った。
［方法］対象は、京都府立医科大学消れた病変周囲の正常粘膜を含めた179病変。内訳は正常粘化器内科にてBLI観察を施行し病理組織学的検討が可能で膜10、過形成ポリープ4 病変、腺腫77病変、早期癌88病変

あった大腸314病変とした。全病変に既存のnarrow band

（M 〜 SM微 小 浸 潤 癌（SMs）42病 変、SM深 部 浸 潤 癌

imaging（NBI）拡大分類である広島分類を用いて拡大観（SMm）46病変）である。ECにて観察される腫瘍表層の察の病理組織学的診断に対する正診率について評価を行っ

血管パターン（EC-V）を3つに分類した。血管が認識できた。さらに腫瘍径および肉眼型別の正診率についても検討ない、もしくは整った血管が観察できないものをEC-V1、を行った。また対比可能な非拡大BLI画像および白色光画

血管が明瞭に観察され、口径が比較的均一に観察されるも像が保存されていた307病変について腫瘍非腫瘍の鑑別をのをEC-V2、血管が著明に拡張しているものをEC-V3としNICE分類を参考にして行いその診断能について評価をた。
【結果】正常粘膜と過形成ポリープはすべてEC-V1で行った。［結果］対象の病理組織診断は過形成性ポリープあった（14/14）。EC-V2は 87.6％（106/121）が腺腫、も41病変、腺腫168病変、粘膜内癌・粘膜下層軽度浸潤癌91

し く はM 〜 SMs癌 で あ り、EC-V3の 93.0 ％（40/43） は病変、粘膜下層深部浸潤癌14病変であった。BLI拡大観察

SMm癌であった。【結語】ECによる表面血管構造の観察の正診率は84.3％（265/314）であった。さらに腫瘍非腫は組織深達度診断に有用であることが示唆された。

瘍の鑑別についての正診率は99.3％であった。腫瘍径による検討では長径20mm以上と20mm未満の正診率はそれぞれ72.5％、92.1％であった（P＜0.01）。さらに隆起型腫瘍における正診率は、長径20mm以上 vs 20mm未満で83.3％
vs 95.1％であり有意差を認めた（P＜0.05）。表面型腫瘍につ い て は、 長 径20mm以 上 vs 20mm未 満 で70.0 ％ vs82.9％（P＝0.09）であり腫瘍径によらず隆起型に比し正診率は低かった。一方、非拡大BLI観察についての検討では、
長径10mm以上の182病変における正診率は、BLI観察vs通常 光 観 察 で98.9 ％ vs 98.3 ％ で あ っ た（NS）。また長径
10mm未満の病変については95.2％ vs 83.2％でありBLIにおいて有意に正診率が高値であった（P＜0.01）。
［結果］
BLI観察は、拡大・非拡大観察において良好な診断能を有しており治療法の決定に有用であると考えられた（Digestive Endoscopy in press）。

─ 158 ─10

ワークショップ3 Image-Enhanced
Endoscopyの可能性と展望
WS3-13EVIS LUCERA ELITEを用いたNBI観察は大腸
病変拾い上げ診断能を向上させるか？

「内視鏡を用いた大腸病変検出の効率化に対する新規NBIシステムの有用性に関する無作為ランダム化比較試験」多施設共同研究グループ○鴫田賢次郎、田中
斎藤

彰一、河村

石川

秀樹、佐野

信治、林

奈那、岡

志郎、

卓二、吉村

健一、堀松

高博、

寧

【背景と目的】EVIS LUCERA（LUCERA/H260AZI）を用いたNarrow band imaging（NBI）観察による大腸病変拾い上げ診断は、メタ解析の結果によると、腫瘍性病変の検出能において白色光（WLI）観察と比較しNBI観察の優越性は示されなかった。一方、改良された新規内視鏡システムEVIS
LUCERA ELITE（ELITE/HQ290）は、LUCERAと比較して遠点が明るくなりノイズリダクションが改良されたた
め、腫瘍性病変の検出能が向上することか期待される。また、ELITEでは従来使用されていた140°視野角のスコープ（standard colonoscopy：SC）に加えて170°のスコープ（Wide angle colonoscopy：WA）を用いることが可能となった。今回、ELITEを使用したNBIによる大腸病変検出能についてWLIと比較し明らかにすることを目的に多施設で前向きに比較試験を行った。
【対象と方法】ELITEを用いて、NBIとWLIの大腸病変検

東京慈恵会医科大学、京都第二赤十字病院、佐野病院の5施設で、2012年3月から2013年3月に、患者をA群：WLI/
SC（H260AZI）、B群：NBI/SC（H260AZI）、C群：WLI/WA（HQ290）、D群：NBI/WA（HQ290）の4群に無作為に割り当て前向きに検討した。今回の検討では、S状結腸から直腸の径5mm未満の内視鏡的に過形成性病変と診断された病変は検討から除外した。
【結果】454名中449名から同意が得られた。18名は除外基準に該当し、最終的に431名が4群に割り当てられた（A群
119名、B群100名、C群99名、D群113名 ）。 平 均 年 齢65歳
（26-86歳）、男性287名（67％）
。病変数とその内訳（過形成性病変/SSAP/腺腫/M癌/SM以深癌）はそれぞれ、A群：
162病 変（8/1/147/3/3）、B群：185病 変（19/5/154/5/2）、
C群：173病

変 （ 1 9 / 1 / 1 4 9 / 1 / 3 ）、 D 群 ： 2 4 0 病

変（21/6/203/6/4）であった。病変の検出率は、NBI（B群＋D群）がWLI（A群＋C群）に比べて有意に高く（2 vs. 1.54、
P＝0.031）、WA（C群＋D群 ） はSC（A群＋B群 ） と 比 べて有意差を認めなかった。
（1.95 vs 1.58、P＝0.087）。
【結語】WAは大腸病変の検出率の向上にあまり寄与しな
かったが、ELITEを用いたNBI観察はWLI観察に比較して大腸病変の検出率が有意に高く、大腸スクリーニング検査において有用であると考えられた。
─ 159 ─ワークショップ

出率をSC/WA別に2×2factorial designにより無作為ラン
ダム化し比較検討した。参加施設は京都大学、広島大学、

3

10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-1

出血性胃十二指腸潰瘍におけるNSAIDs・抗血栓WS4-2

消化性潰瘍を除く上部消化管出血（AUGIB）

患者における抗血栓薬の関与

薬使用例のtime trend
松山赤十字病院胃腸センター

1

佐賀大学医学部附属病院消化器内科、○長末2

佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、

3

佐賀大学医学部附属病院内科学

智寛、川崎

啓祐、蔵原

晃一

【目的】出血性胃十二指腸潰瘍においてNSAIDs・抗血栓薬使用例の経時的変化を明らかにすること。なお本検討においては、抗血栓薬は低用量アスピリン（以下アスピリン）
を除く抗血小板薬と抗凝固薬とし、アスピリンはNSAIDsに含めた。【方法】最近11年間に当センターで内視鏡的止血術を施行した出血性胃十二指腸潰瘍636例を対象とし
NSAIDs・抗血栓薬の使用状況とその治療成績・予後を遡及的に検討した。さらに検討期間を前期（前半の5年6か月）と後期（後半の5年6か月）に分け、両期間の薬剤使用状況
を 比 較 検 討 し た。 ま た636例 を そ の 薬 剤 使 用 歴 か ら、
NSAIDs群（NSAIDs使用例）、抗血栓群（抗血栓薬使用例）、 併 用 群（NSAIDsと 抗 血 栓 薬 併 用 例 ）、非薬剤群（NSAIDsおよび抗血栓薬非使用例）の4群に分類し、各群の臨床像を他の群と比較検討した。
【成績】出血性胃十二
指腸潰瘍636例の臨床像は、平均年齢66.9歳、男性432例、女性204例で、来院時平均Hb値9.0g/dl、HP感染率は63.9％
で あ っ た。 薬 剤（NSAIDsな い し 抗 血 栓 剤 ） は 計344例（54.0 ％） で 使 用 さ れ て い た。 そ の う ちNSAIDsは289例（45.4％）で合計347薬剤が使用され、アスピリン108例に108薬剤が、非アスピリンNSAIDs210例に239薬剤が使用されていた。抗血栓薬使用例は129例（20.3％）で合計157
薬剤が使用されていた。抗血小板薬は58例に79薬剤が、抗凝固薬は77例に77薬剤が使用されていた。薬物の使用状況とHP感染率を前期と後期に分けて検討すると、前期（313例）は平均年齢64.7歳で、薬剤使用は153例（48.9％）で計
206薬剤が使用されており、NSAIDs95例（30.4％）、抗血栓薬30例（9.6％）、NSAIDsと抗血栓薬併用28例（9.0％）で、HP感染率は74.2％であった。後期（323例）では平均年齢
69.1歳で、薬剤使用は191例（59.1％）で計298薬剤が使用
さ れ て お り、NSAIDs120例（37.2 ％）、 抗 血 栓 薬25例
（7.7％）、NSAIDsと抗血栓薬併用46例（14.2％）で、HP感染率は56.7％であった。前期と比較して後期では、有意に高齢（p＜0.01）で、薬剤使用率、特にNSAIDs使用率、併用率は有意に高率（p＜0.05）であり、HP感染率は有意に低 率（p＜0.01） で あ っ た。636例 を4群 に 分 類 す る と、
NSAIDs群215例（33.8 ％）、 抗 血 栓 群55例（8.6 ％）、併用
群74例（11.6％）、非薬剤群292例（45.9％）であった。各群の臨床像、内視鏡像を比較すると、来院時平均Hb値（g/dl）はNSAIDs群8.7、抗血栓群8.5、併用群7.9、非薬剤群9.5
でNSAIDs群、抗血栓薬群、併用群はいずれも非薬剤群に比 べ 有 意 に 低 値（p＜0.05） で あ っ た。HP感 染 率 は
NSAIDs群52.1％、抗血栓群54.1％、併用群34.6％、非薬剤群79.2％で併用群は他の3群に比べ有意に低率（p＜0.01）であった。内視鏡的止血率、止血回数、再出血率に関して
は4群間に差はなかった。輸血率はNSAIDs群44.7％、抗血栓群61.8％、併用群62.2％、非薬剤群 29.5％で、抗血栓群・併用群はNSAIDs群と比較して有意に輸血率が高値（p＜0.05）であった。
【結論】過去11年間の前期と後期を比 較 す る と、 出 血 性 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 はHPか ら 薬 剤（NSAIDsないし抗血栓剤）起因性へと大きくシフトしていた。さらにNSAIDsと抗血栓薬など薬剤併用例も有意に増加傾向で、有意な高齢化傾向を認めた。また、抗血栓剤・NSAIDs使用例は来院時Hb値が低値で、特に抗血栓剤使用例で輸血率が高く慎重な対応が要求されると思われ
た。

○山口
中山

太輔1、田中雄一郎1、二尾健太1、山口

昌之1、岩切一眞3

龍一2、藤本俊介1、【目的】高齢人口の増加により、NSAIDs・抗血栓薬内服患者は増加傾向にある。抗血栓薬の主要な副作用として消化管障害があり、消化管出血の一因となっている。消化性潰瘍とNSAIDs・抗血栓薬との関連については多くの報告がなされているが、消化管出血の原因疾患は消化性潰瘍のみならず多岐の病変に渡り、臨床上重要な問題となっている。今回緊急内視鏡下に止血術を行った上部消化管出血（AUGIB）患者のうち、消化性潰瘍を除く原因疾患を対象に、NSAIDs・抗血栓薬内服状況や患者背景について検討したので報告する。【方法】対象は2005年から2012年の間、当院において止血術を要した消化性潰瘍を除くAUGIB患者65例。抗血栓薬内服状況及び、患者背景、治療成績、基礎疾患について検討を行った。
【成績】消化性潰瘍を除く
AUGIB患者は、前期（2005〜2008年）：24例、後期（2009〜2012年）：41例と増加しており、そのうち抗血栓薬内服患者も19例（29.2％）であり、前期6例、後期13例と増加していた。原因疾患はGERD18 例、Mallory-Weiss症候群
23例、angioectasia12例、AGML7例、GAVE5例であった。
抗血栓薬内服患者の背景としては高齢者が多く（73.9歳
vs64.1歳、p＝0.014）、食道病変よりも胃病変からの出血を
多 く 認 め た（p＝0.046）。 止 血 法 と し て は ク リ ッ プ 法 やAPC法、ソフト凝固法を用いて全症例止血できており、輸血量や再出血率に有意差は認めなかった。抗血栓薬内服患者の基礎疾患として高血圧症、心血管障害、脳血管障害がリスク因子と考えられた（p＜0.05）。【結論】高齢人口の増加により、近年は抗血栓薬内服を原因とするAUGIBが増加しており、消化性潰瘍以外の病変からの出血も増加していた。抗血栓薬内服患者におけるAUGIB患者の原因疾患は多岐に渡っており、緊急内視鏡の際には様々な病変を念頭に置き、対応する必要があると思われた。

─ 160 ─10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-3

WS4-4

新規経口抗凝固薬の消化管副作用について

○山本
石井

貴嗣、磯野
太郎、喜多

低 用量アスピリンによる上部消化管粘膜障害の発症頻度と症状・QOLに関する検討

帝京大学医学部内科―食道・胃・十二指腸での検討―

朱里、江波戸直久、阿部浩一郎、
宏人、久山



順天堂大学消化器内科

泰

○嶋田

裕慈、永原

章仁、上山

浩也、佐々木仁、【目的】近年複数の経口抗凝固薬が開発されている。いず

松本

健史、浅岡

大介、長田

太郎、北條麻理子、れも脳梗塞予防効果はワルファリンと同等以上かつ出血性渡辺

純夫

合併症が少ないこと、また頻回の血液検査が不要であり、食事の制限が少ないことから、臨床的な有用性が高く使用【目的】これまでにLDAと上部消化管粘膜障害を食道、胃、頻度も急増している。しかし我が国での服用者における消十二指腸のいずれかで検討した報告は多数認めるが、異な化管合併症の現状については情報が少なく明らかではなる臓器の粘膜障害を症例毎に検討した報告はない。今回わい。今回我々は、当院の新規経口抗凝固薬投与例における

れわれは上部消化管内視鏡検査のdata baseを基にLDAと消化管副作用の現状を明らかにする目的で本研究を行っ

GERD、胃びらん/潰瘍、十二指腸びらん/潰瘍の発症頻度、た。
【方法】1．ダビガトランの出血性イベントについて。

症状、QOLをそれぞれ検討した。

2011年6月〜2012年2月の間に帝京大学医学部附属病院内科【方法】2008年4月から2012年12月に当科で上部消化管内視鏡にて非弁膜症性心房細動に対しダビガトランの投与を開始

検査を施行した症例のうちPPIおよびH2RA内服症例を除外しされた52例について、2012年10月までの薬剤服用状態（継FSSGとSF8に回答した8280例を対象とした。上部消化管粘膜

続、中止）、出血性合併症、消化器症状の有無について調障害の頻度はLDA内服者（LDA user）と非内服者（non-user）

査した。また新規投与開始19例については、同時期にワルで比較した。粘膜障害を有すると診断された症例において症

ファリンの新規投与が開始された36例と比較した。2．リ状とQOLをLDA userとnon-userで比較した。症状はFSSGを

バロキサバンの出血性イベントについて。2012年4月〜6月

total score（TS）、reflux score（RS）、dyspepsia score（DS）の間にリバーロキサバンの投与が行われ、1月以上経過がに分け、QOLはSF8をphysical component summary（PCS）

確認できた29例を対象とし、医療記録から薬剤服用状態とmental component summary（MCS）に分けて検討した。

（継続、中止）、出血性合併症、消化器症状の有無について【成績】LDA user 501例とControl 7779例においてGERDの発症頻度はLDA user：non-user＝10.2％（n＝51）：9.6％

は平均8.5月（1-17月）。投与量は30mg/日が7例、22mg/日（n＝750）（p＝0.69）、胃びらん/潰瘍の頻度は36.5％（n＝が45例であった。38例（73％）が継続投与中であり、中止

183）：26.7％（n＝2076）（p＜0.001）、十二指腸びらん/潰14例の理由として出血2例、上部消化管症状2例、関節腫脹

瘍の頻度は5.4％（n＝27）：4.6％（n＝355）（p＝0.39）であっ2例、肝障害1例、腎障害1例、不明6例であった。出血性合た。症状（TS、RS、DS）はGERDでLDA user：non-user

併症は11例（21％）に認め、治療の変更が必要であったの＝6.2±6.2：8.0±7.1（p＝0.07）、3.5±3.8：4.4±4.3（p＝0.16）、

は2例、入院治療を要したのは直腸毛細血管拡張症からの2.7±2.9：3.6±3.3（p＝0.05）、胃びらん/潰瘍で5.5±6.1：6.9

出血1例であった。消化管出血は4例に認め、また経過中脳±6.7（p＝0.006）、2.9±3.4：3.5±3.9（p＝0.04）、2.6±3.1：

梗塞の発症を1例に認めた。消化器症状の記載があったの3.4±3.4（p＝0.002）、十二指腸びらん/潰瘍で6.0±5.7：6.6

は7例（13％）であった。新規投与例についてワルファリ±6.3（p＝0.64）、3.1±3.9：3.3±3.7（p＝0.77）、2.9±2.3：3.3ンと比較すると出血が多い傾向が見られた。リバロキサバ±3.2（p＝0.56） で あ っ た。QOL（PCS、MCS） はGERD

ン服用者の観察期間は平均1.5月（1-6月）。消化管合併症はでLDA user：non-user＝47.0±10.8：49.6±6.7（p＝0.01）、

認めず、鼻出血を1例に認めた。投与中止例は1例であった。

50.3±9.3：48.3±7.4（p＝0.07）、胃びらん/潰瘍で47.6±7.9：【結論】ダビガトラン投与中の症例においては、出血を含

49.0±6.6（p＝0.01）、50.0±7.0：48.3±7.4（p＝0.005）、

め消化管障害が少なくなく留意すべきと考えられた。リバ

十 二 指 腸 び ら ん/潰 瘍 で48.7±11.6：49.5±7.2（p＝0.59）、

ロキサバンについては観察期間が短いため、今後観察期間48.4±11.6：48.3±8.1（p＝0.95）であった。

を延長し検討する予定である。

【結論】胃粘膜障害に関してはLDA userはnon-userと比較して有意に発症頻度が高かったが、食道粘膜障害や十二指
腸粘膜障害に関しては差を認めなかった。症状に関しては
食 道 粘 膜 障 害 で のDS、 胃 粘 膜 障 害 で のTS、RS、DSでLDA-userの方が有意に低かった。またLDAの内服とQOLには関連が認められなかった。

─ 161 ─ワークショップ調査した。【結果・考察】ダビガトラン服用者の観察期間

410

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-5

潰 瘍既往のない患者における低用量アスピリン

WS4-6

レ バミピドによるCox2阻害剤上部消化管粘膜傷
害抑制効果

潰瘍リスクの検討
愛知医科大学病院消化器内科消化管部門

1

三重大学医学部光学医療診療部、

○田邉

敦資、河村

直彦、伊藤

義紹、山口

純治、

2

三重大学大学院医学系研究科整形外科学、

岡庭

紀子、野田

久嗣、柳本研一郎、田村泰弘、

3

三重大学医学部消化器肝臓内科

近藤

好博、井澤

晋也、土方

水野

真理、飯田

章人、小笠原尚高、舟木康孝、徳留健太郎、○堀木康、

佐々木誠人、春日井邦夫【背景】現在わが国においては、NSAIDならびに低用量アスピリン（LDA）潰瘍の予防目的にPPIの投与が行われている。しかし、潰瘍既往のない患者の低用量アスピリン内服における消化性潰瘍の実態に関する報告はほとんどない。
【目的】潰瘍既往のないLDA内服患者における潰瘍のリスク因子ならびに予防因子につき後ろ向きに検討した。
【方法】2010年1月から12月の間に、愛知医科大学で上部内視鏡検査をうけた患者のうち、LDAを3カ月以上常用しており潰瘍既往のない患者219名（LDA服用群、男：女＝137：82、平均年齢；71.2歳）ならびに性・年齢をマッチさせたLDAの常用および潰瘍既往のない患者219名（LDA
非服用群、男：女＝137：82、平均年齢；71.6歳）を対象に背景（年齢、性別、飲酒、喫煙、基礎疾患）、内服薬、内視鏡所見につき調査し、潰瘍のリスク因子ならびに予防因子につき単変量解析、多変量解析を用いて検討した。
【結果】27名（6.2％）に潰瘍を認めた。LDA服用群のLANZA
スコアは0.81でLDA非服用群の0.47に比し有意に高値であった（P＝0.01）。単変量解析ではLDA（OR、3.0；95％
CI、1.26－7.35）、 男 性（OR、3.2；95 ％ CI、1.24－8.17）、
65歳以上（OR、2.8；95％ CI、1.07－7.29）がリスク因子として抽出された。多変量解析ではLDA（OR、9.6；95％
CI、2.37－38.63；P＝0.002）、喫煙（OR、3.9；95％ CI、1.03－314.72；P＝0.04）、NSAID（OR、97.4；95％ CI、1.73－
31.67；P＝0.007）ならびにPPI（OR、0.1.；95％ CI、0.02－0.45；P＝0.002）が 潰瘍に関与する因子として抽出された。年齢、性別、喫煙、飲酒、抗凝固薬、H2ブロッカー
は潰瘍との関連を認めなかった。
【結論】潰瘍の既往のない患者においても、LDA服用による潰瘍の発生リスクは9.6倍と高値であることが示された。LDAを常用する患者において、潰瘍既往のない患者に対してPPIの予防投与を考慮する必要性について検討が必要と思われる。

紀行1、長谷川正裕2、田中匡介1、田野

俊介1、
弘樹2、

北出

卓1、葛原

正樹1、濱田康彦1、若林内田

淳正2、須藤啓広2、竹井謙之3【目的】Cox2阻害剤は、従来のNSAIDsと比較して有意に
上部消化管粘膜傷害が少ないとされている。三重県内の整形外科と消化器内科が共同しておこなった多施設前向き非盲検化ランダム化比較試験（GLORIA試験）を報告するとともに、セレコキシブ長期投与症例における消化管イベン
トについて検討した。
【方法】2008年8月から2011年7月の間にみえ治験ネットワー
ク参加施設での整形外科と消化器内科医が共同して、関節リウマチ、変形性関節症、腰痛症の患者を対象にセレコキ
シブ単独群（セレコキシブ100mg×2回/日）とレバミピド
併用群（セレコキシブ＋レバミピド100mg×3回/日）に無
作為に振り分け、治療前および治療開始後3カ月の時点で上部内視鏡検査を行い比較検討した。上部消化管粘膜傷害の評価にはLanza変法を行い、5mm以上の粘膜欠損を潰瘍した。また、三重大学病院から登録された26症例全例について試験終了後3〜4年間の消化管イベントについて後ろ向
き検討を行った。
【成績】75症例が参加し、初回内視鏡検査にて胃潰瘍とGERDがみられた3例を除外した72症例を、セレコキシブ
単独群37症例とレバミピド併用群35例に無作為に振り分けた。これらの症例のうち、前後2回の内視鏡検査が行った65症例（M/F＝16/49、平均年齢67±13才、セレコキシブ
単独群34症例とレバミピド 併用群31例）について解析を行った。セレコキシブによる上部消化管イベントは、レバ
ミピド併用群において有意に予防効果がみられた（p＝0.0252）。また、Lanzaスコアが1段階以上増悪した症例での比較検討では、レバミピド併用による胃粘膜傷害予防効
果がみられた（オッズ比4.89、95％ CI：1.59〜17.3、p＝0.005）。Lanzaスコア増悪がみられた群と増悪がなかった群に分けて胃粘膜傷害のリスク因子について多変量解析したところ、低用量アスピリン併用者（p＝0.047）とセレコ
キシブ単独群（p＝0.0037）において有意にリスクが高く、従来から非選択的NSAIDsでリスク因子として指摘されている年齢65才以上の高齢者、HPの有無、消化性潰瘍の既往、ステロイド投与の有無では差がみられなかった。三重
大学病院26症例のうち19症例でセレコキシブが継続投与されており、そのうち16症例でレバミピドが併用投与されており、消化管および脳血管イベントはみられなかった。レバミピド が投与されていない3症例のうち、2例はPPI、テプレノンがそれぞれ投与されていた。セレコキシブ単独長期症例は1例のみで、GLORIA試験の内視鏡検査では十二指腸潰瘍はみられず、そのまま単独治療を継続、経過中に腹痛や貧血の増悪はみられなかったが4年後に上部消化管閉塞症状がみられ、内視鏡検査にて十二指腸球部に通過障害をきたす深掘れ潰瘍を認めた。
【結論】レバミピド併用群ではセレコキシブ単独群と比較して上部消化管粘膜傷害の予防効果がみられた。また、長期投与でもレバミピドを併用することにより消化管イベン
トが抑制されることが示唆された。

─ 162 ─10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-7

WS4-8

アスピリン継続下胃ESDにおける後出血の検討

○稲垣

聡子、竹村

健一、太田

亮介、竹田

康人、

朝日向良朗、中西

宏佳、辻

国広、冨永

桂、

吉田

重継、山田

真也、土山

尚弘、辻

抗 血栓薬内服症例における胃ESD後出血に対するリスクとその予防法

石川県立中央病院消化器内科

大阪医科大学第二内科
○竹内

利寿、梅垣

英次、樋口

和秀

寿志
【背景】脳血管疾患や心臓病の増加に伴い、抗血栓薬内服【背景と目的】近年の高齢化社会に伴い、虚血性心疾患や症例に対する内視鏡検査も度々経験される。近年、生検な脳疾患の二次予防として抗血小板薬・抗凝固療法が行われどの低侵襲な処置では、抗血栓薬を中止せずに行っても後る患者が増加傾向にある。以前われわれは胃ESD後出血の出血のリスクは低いことが示されている。しかし内視鏡的検討において、抗血栓薬内服なしの群とアスピリン単独群

粘膜下層剥離術（ESD）などの高侵襲な処置に対しては、（術前3日間休薬）で、その割合は同等である（3.0％ vs

ガイドラインにおいても一定の見解はない。
【目的】抗血栓薬内服症例に対する胃ESD後潰瘍からの後出血のリスク因子を明らかにし、その予防法を検討する。
【方法】胃腫器内視鏡ガイドライン（2012年）」において、アスピリン

瘍に対してESDを施行した833例を対象とした。抗血栓薬

単独服用者では休薬なく出血高危険度の消化器内視鏡を施

非内服群（NA群）は743例で、抗血栓薬内服群（A群）は行してもよいと記載されている。しかし、その後出血の頻90例（低用量アスピリン（LDA）46例、LDA＋チエノピ

度や特徴等に関しては未だ不明な点が多い。そこで今回、リジン23例、LDA＋wafarin21例）であった。ESD当日を胃ESDに際して、アスピリン休薬群（3日間）とアスピリ

day1とすると、day2まで絶食とし、摂食開始はday3からン継続群の後出血の頻度・後出血発症時期を比較検討しとした。day1からPPIの投与を開始し以後継続した。day2

た。【対象と方法】2002年3月から2013年6月の間、胃ESDに上部消化管内視鏡検査（EGD）を行い、必要であればを施行した症例のうち、アスピリン単独服用者104例を対潰瘍底の血管を焼灼した。抗血小板薬の中止基準はday-6

象とした。アスピリン休薬群97例とアスピリン継続群7例からday2、抗凝固薬の中止基準はday-4からday2とし、抗の後出血の頻度・後出血発症日を比較検討した。
【結果】

凝固薬中止中はヘパリン置換を行った。後出血はday3以後出血率はアスピリン休薬群で4.1％（4/97）
・アスピリン後の出血と定義し、NA群とA群での後出血率、およびA

継続群で28.6％（2/7）であり、アスピリン継続群におい群における後出血のリスク因子を検討した。 結果：A群て有意に高率であった（Fisher’s exact test、p＜0.05）。まの後出血率は23.3％（21/90）で、NA群の2.0％（15/743）

た後出血発症時期に関しては、アスピリン休薬群で3.8日・に対して有意に高率であった（p＜0.001）。A群における

アスピリン継続群で10.7日であり、アスピリン継続群にお後出血の有無は、ESD施行時間、防御因子製剤の追加投与、いて有意に遅かった（t-test、p＜0.05）。後出血の回数は、

LDA＋wafarinの併用において有意差が認められた（p＜アスピリン休薬群において4例全てで1回のみであった。こ0.05）。これらを多変量解析したところ、ESD施行時間のれに対して、アスピリン継続群で後出血をきたした2例中1odds比は1.04、LDA＋wafarinの併用はodds比14.83、防御

例は2回の後出血を認めた。
【結語】アスピリン継続群にお因子製剤の追加投与はodds比0.27であった。
【結語】抗血いて有意に後出血の頻度が高く、後出血発症時期は遅かっ

栓薬内服症例に対する胃ESDは、非内服症例に比べて後出た。また、アスピリン継続群で後出血をきたした2例中1例

血率は高く、特にLDA＋wafarinの併用が極めて高い後危は、2回の後出血を認めた。この結果から、血栓塞栓症の険因子であった。さらに後出血予防も含めたESD後潰瘍治

高リスク群を同定する基準を明確化し、出血高危険度の消療として、PPIのみでは不十分であり、その対策として防化器内視鏡に際してアスピリンを継続すべき症例を選定す

御因子製剤の追加投与が有効である可能性が示唆された。

る事が重要であると思われた。現時点でアスピリン継続下の胃ESD症例はまだ少数であり、セカンドルックの必要性
や服薬再開時期を含めて、今後の症例集積およびさらなる検討が必要であると考える。

─ 163 ─ワークショップ

3.1 ％） と 報 告 し た（Gastroenterological Endoscopy：56（6）、1806-11, 2013）。なお「抗血栓薬服用者に対する消化4

10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-9

NSAIDs薬剤別にみた小腸粘膜傷害の臨床的特徴

WS4-10 低用量アスピリン服用者における小腸粘膜傷害－当科でOGIB精査目的にてカプセル内視鏡を施行した症例の検討から－
1

広島大学病院内視鏡診療科、

2

広島大学病院消化器・代謝内科

○青山
茶山

大輝1、岡

志郎1、田中のリスク解析：多施設共同研究
横浜市立大学附属病院
○遠藤

信治1、亘

育江2、

一彰2

宏樹、酒井

英嗣、中島

淳

【目的】高齢化社会を背景にして低用量アスピリン（LDA）の服用者は年々増加しており、これに伴い消化管傷害の増加が問題となっている。カプセル内視鏡（CE）など小腸【目的】NSAIDs起因性小腸粘膜傷害の臨床的特徴につい内視鏡の登場によって、LDAは胃十二指腸のみならず小て、使用頻度の高いLoxoprofen、Diclofenac、Celecoxib別腸にも傷害を引き起こすことが明らかになり、出血や狭窄にカプセル内視鏡（CE）所見で検討する。

などの合併症も起こしうることが報告されている。した【対象と方法】2006年4月から2013年6月に当科でOGIB精査目

がってLDA服用者のマネージメントにはリスク因子の同的にCEを施行した1119例のうち、Loxoprofen、Diclofenac、定は非常に重要である。しかしLDA服用者における小腸Celecoxibを3ヶ月以上内服中（低用量アスピリンとの併用

傷害のリスク因子を検討した報告は全くない。今回我々は例は除く）で、全小腸観察可能であった56例（全CEの5％、LDA常用者における小腸粘膜傷害のリスク因子を検討し男性20例、女性36例、平均年齢61歳）を対象とした。これた。
【方法】本研究データは、CEを用いてLDA常用者にらについてLoxoprofen群（A群、N＝34）、Diclofenac群（Bおける小腸粘膜傷害のリスク因子を解析するため、研究参群、N＝12）、Celecoxib群（C群、N＝10）別に臨床的特徴

加5施設から前向きに集積されたもので、計205例が登録さを 比 較 検 討 し た。 検 討 項 目 は、 年 齢、 性 別、 基 礎 疾 患れた。研究参加3カ月以内にNSAIDsの内服歴のある患者（NSAIDs内服理由）、ヘモグロビン値、血清鉄値、血清フェは除外した。CE所見は読影医2名によって小腸粘膜傷害の

リチン値、PPI/胃粘膜保護薬内服の有無、OGIBの種類

所見が抽出され、粘膜傷害は小さなびらんと大きなびらん/（occult、overt）、CE所見と小腸内病変分布、CEスコアと潰瘍（Graham et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005）にした。

分 け ら れ た。 そ れ ぞ れ の 所 見 に 対 し て、 年 齢、 性 別、

【結果】小腸病変の有所見率は、A群65％（22/34）、B群

BMI、嗜好歴、基礎疾患、アスピリンの剤形・内服期間、67％（8/12）、C群70％（7/10）であり各群間で差を認め併用薬の関与についてロジスティック回帰分析を用いて検なかった。年齢、性別、PPI内服の有無、胃粘膜保護薬内

討し、リスク因子の同定をした。
【成績】CEで全小腸観察

服の有無、ヘモグロビン値、血清鉄値、血清フェリチン値

で き な か っ た7例 を 除 く 計198例（ 男 性141例、 平 均 年 齢でも3群間に差を認めなかった。各群とも整形外科疾患（変71.9歳）について解析した。1個以上粘膜傷害を認めた患

形性関節症）が最も多い基礎疾患であった。小腸粘膜傷害者は114例（57.6％）で、これらの患者はすべて小さなびを認めた症例における小腸内病変の内訳は、A群：発赤らんを有した。また1個以上大きなびらん/潰瘍を認めた患

64 ％（14/22）、 び ら ん59 ％（13/22）、 潰 瘍23 ％（5/22）、者は53例（26.8％）であった。単変量解析では、粘膜傷害

B群：発赤75％（6/8）
、びらん88％（7/8）
、潰瘍50％（4/8）、の有意なリスク因子はプロトンポンプ阻害薬（PPI）併用

C群：発赤57％（4/7）
、びらん57％（4/7）
、潰瘍0％（0/7）とアスピリン腸溶錠であったが、大きなびらん/潰瘍のリであった。発赤は近位小腸、深部小腸、遠位小腸にほぼ均

スク因子はPPI併用であった。多変量解析では、PPI併用

一に分布し、びらん・潰瘍は遠位小腸に多く分布し、各群（オッズ比2.04、95％信頼区間1.05-3.97）とアスピリン腸溶

間で差を認めなかった。CEスコアの中央値はA群180、B

錠（オッズ比4.05、95％信頼区間1.49-11.0）が粘膜傷害の群360、C群136で有意差を認めなかったが、重症度カテゴ

独立したリスク因子であった。またPPI併用は、大きなび

リーでみると重症の占める割合はA群18％（4/22）、B群

らん/潰瘍の独立したリスク因子でもあった（オッズ比25％（2/8）に対してC群0％（0/7）であり、C群ではほと3.42、95％信頼区間1.55-6.76）。【結論】本研究はLDA常用

んどが軽症例であった。

者の小腸傷害のリスク因子を多施設共同の前向き登録デー【まとめ】Loxoprofen、Diclofenac、Celecoxib各内服群間タから解析した初の研究である。LDAによる上部消化管で小腸病変の有所見率、CEスコアに差を認めなかったが、傷害の合併症を解決し、保険適応にもなったPPIが小腸傷

Celecoxib内服群では重症例を認めなかった。

害を増悪させるという皮肉な結果となった。このPPIのジレンマという臨床上の問題を熟知し、今後高齢化によりさらに増加するであろうLDA服用者の全消化管を対象とした新規対策を検討する必要がある。

─ 164 ─10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-11

低用量アスピリン内服小腸出血患者における

WS4-12 全 小腸マッピング生検を用いたNSAIDs・抗血遺伝子多型の検討網羅的SNPs解析による検討
1
2

小板薬による小腸粘膜障害の病理学的検討

川崎医科大学消化管内科、

1

東京医科歯科大学医学部消化器病態学、心臓病センター榊原病院

2東京医科歯科大学医学部消化管先端治療学、

3

東京医科歯科大学医学部付属病院光学医療診療部、

4

公立昭和病院予防検診センター、5春日クリニック○塩谷春間

昭子1、村尾高久1、木村智成2、藤村宜憲2、

1

賢○岡田英理子1,5、土屋輝一郎2、岩嵜美智子4、堀田
福島【目的】これまでに低用量腸溶剤アスピリン（LDA）による消化性潰瘍と関連する遺伝子多型の検討を行ってきた。

荒木

啓太1、 日比谷秀爾1、加納1

昭博 、 渡辺

嘉人1、大塚

伸勝1、
和朗3、

1

守

今回 LDA内服患者におけり小腸出血関連遺伝子多型を新規に同定する目的で、長期LDA内服患者を対象に、網【 目 的 】 非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症 薬（non - steroidal anti-

羅的SNP解析結果に基づき症例対象研究を行った。
【対象

inflammatory drugs：NSAIDs）・抗血小板薬は小腸に粘および方法】原因不明消化管出血（OGIB）の診断でカプ膜障害を引き起こすことが近年注目されているが、その発セル内視鏡を行い小腸粘膜傷害を確認したLDA内服17例

症部位や機序に関して未だ明らかでない。そこで今回我々と性別・年齢をマッチさせたLDA内服対照群18例の血液はダブルバルーン内視鏡（DBE）にてマッピング生検をよりDNAを抽出した。薬物代謝・トランスポーター遺伝行い、全小腸を病理学的に検討することで小腸全体の子解析用マイクロアレイ（DMET plus ）を使用し、網羅

NSAIDs・抗血小板薬に対する影響を明らかとすることを的SNP解 析 を 行 っ た。 有 意 な 関 連 性 が 得 ら れ たSNPsに目的とした。【方法】対象はDBEにて全小腸を観察した19

TaqMan SNP Genotyping Assayあるいはダイレクトシー

症例。対象を、1群 NSAIDs・抗血小板薬を服用しDBEにクエンス法を用い、バリデーションを行った。
【成績】アて 小 腸 に び ら ん・ 潰 瘍 を 認 め た 患 者（4例 ）、2群

レイ解析の結果、小腸出血と関連する29 SNPsを同定した。

NSAIDs・抗血小板薬を服用しDBEにてびらん・潰瘍を認

バリデーションの対象は、小腸出血37例と対照420例。小めない患者（8例）、3群 NSAIDs・抗血小板薬を服用せず

腸 出 血 と 有 意 な 関 連 性 が 認 め ら れ た の は、CYP4F11

DBEにてびらん・潰瘍を認めない患者（7例）の3群にわ

20043G＞A（D446N）rs1060463、CYP2D6-2178

けた。インフォームドコンセントにより空腸から2カ所、

18948C＞T rs4809957、ALBc.

回腸から3カ所を等間隔に生検を行うことで全小腸マッピ

400G＞A rs3756067、GSTP1＊ B c.313A＞G（I105V）

ング生検とし、合計95 個の病理学的検討を行った。評価

rs1695であった。多変量解析の結果、喫煙、ワルファリン

項目は炎症細胞浸潤、好酸球・好中球浸潤、アポトーシス、

併用とともにCYP4F11 20043GG OR 3.16（95％ C.I. 1.17-

絨毛萎縮、陰窩のねじれ、出血、浮腫、繊維化とした。
【成8.51）およびCYP2D6-2178 GG OR 5.80（2.14 -15.7）は小

績】1、2、3群でそれぞれ、中等度炎症細胞浸潤は32％、0％、腸出血にと有意に関連した。
【結論】CYP4F11 2004

お0％、中等度好酸球浸潤は26％、5％、0％、好中球浸潤はよびCYP2D6-2178 SNPsはLDA小腸出血の予測マーカー

16％、0％、0％、アポトーシスは53％、48％、17％、絨毛となることが示唆された。

萎縮は68％、43％、26％、陰窩のねじれは21％、0％、0％、繊維化は26％、5％、0％であった。小腸部位別の差は認めなかった。
【結論】NSAIDs・抗血小板薬服用でも粘膜障害を来さない患者の小腸粘膜では炎症は軽微である一方、上皮細胞のアポトーシス、絨毛萎縮はびらん・潰瘍例と同等に全小腸にわたり認められた。つまり粘膜にびらん・潰瘍が出現する際には、上皮細胞への影響だけでなく、間質への炎症細胞浸潤が関与することが示唆された。これは内視鏡的に小腸粘膜障害のないNSAIDs・抗血小板薬服用患者においても炎症が加わることで潰瘍を来す可能性が示唆され、発症予防対策が必要であると考えられた。

─ 165 ─ワークショップ

rs28360521、CYP24A1

G＞A

4

10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-13

当 院におけるカプセル内視鏡症例でのNSAID

WS4-14 大腸憩室患者における憩室炎・憩室出血と抗血関連小腸病変の臨床像についての検討

栓薬内服歴の関連性の検討

東京医科大学茨城医療センター消化器内科○岩本淳一、下河辺宏一、齋藤

吉史、松崎

東京都済生会中央病院消化器内科
靖司○松崎潤太郎、星野【目的】OGIB精査でカプセル内視鏡（CE）精査例でのNSAID、低用量アスピリン（LDA）関連病変の臨床像を
明 ら か に す る。
【 方 法 】CE210例 中OGIB精 査181例 の、
NSAID、LDA服用例の潰瘍、びらん（炎症性腸疾患を除く）の原因薬剤、病変部位、臨床経過について検討した。病変は、発赤、絨毛欠損、小びらん型をびらん、大びらん型、潰瘍型を潰瘍と分類した。
【成績】OGIB精査CE症例181例
で、LDA服用は31例で17.1％あった。そのうちLDA単独
14例、LDA＋チエノピリジン系抗血小板薬15例、LDA＋
ワルファリン2例であり、LDA単独よりチエノピリジン系
抗血小板薬やワルファリン併用症例が多かった。非アスピ
リンNSAIDは16例で8.8％あった。薬剤別の小腸病変頻度は、LDA31例中23例で74.2％で小腸病変が認めた。LDA
単独では14例中9例（64.3％）、LDA＋チエノピリジン系では15例中12例（80％）で小腸病変が認められLDA＋チエノピリジン系抗血小板薬で高い傾向であった。また非アスピリンNSAID16例中12例（75％）であった。小腸病変の潰瘍とびらんの内訳として、LDA小腸病変23例中、びらんが20例、潰瘍が3例であったが、非アスピリンNSAIDの小腸病変12例中、7例がびらん、5例が潰瘍であり、LDA
小腸病変ではびらんが多く、非アスピリンNSAIDでは潰瘍が多い傾向を示した。病変部位の検討では、潰瘍8例で空腸〜回腸2例、回腸6例、びらん27例中、空腸〜回腸16例、空腸8例、回腸3例であった。潰瘍では回腸病変が多く、びらんでは空腸を含む全小腸病変が多い傾向を示した。潰瘍
8例の原因薬剤は、ジクロフェナク3例、ロキソプロフェン
2例、LDA＋クロピドグレル併用3例であった。びらん27
例に原因薬剤は、LDA単独が9例、LDA＋クロピドグレル
併用9例、LDA＋ワルファリン2例であった。びらんにおいて、潰瘍と比しLDA関連の病変が多い傾向を示した。
瘍治療はNSAID中止4例、NSAID継続rebamipide 併用1例、LDA3症例ではLDA継続しPG製剤併用で経過良好であった。びらん病変では、LDAによる病変が多く原則LDAは継続とし、一部の症例でPG製剤を併用した。びらんは経過良好な症例が多かった。
【結論】LDA単独症例と比し、
LDA＋チエノピリジン系抗血小板薬で小腸粘膜障害が高率に認められた。またLDA単独では全例びらんであったのに比しLDA＋チエノピリジン系抗血小板薬では潰瘍も認めた。小腸潰瘍では原因NSAIDを中止できる症例は中止し、中止困難な症例ではNSAID継続例ではrebamipide併用した。またLDA症例では休薬困難例が多く原則LDA
継続とし、PG製剤併用剤併用で臨床経過は良好であった。
またびらんではLDAによる病変が多く原則LDA継続とした。一部の症例でPG製剤併用を行い臨床経過は良好で
あった。

岸野

竜平、岩崎

塚田

信廣

舞、瀧田麻衣子、石山
栄典、泉谷

幹子、中澤

由佳、
敦、

【背景】大腸憩室症は、大腸の腸管壁の一部が突出し、大腸粘膜が嚢状になった状態である。本邦では大腸内視鏡検
査症例の約10％にみられ、しばしば憩室炎や憩室出血といった合併症が臨床上問題となる。米国の一般男性母集団を対象とした前向き研究で、アスピリン内服が憩室出血のみならず憩室炎のリスクを上昇させることが報告されている（Strate et al. Gastroenterology, 2011）。そこで我々は、
憩室炎および憩室出血にて入院した患者の内服歴を調査し、アスピリンを含む抗血栓薬の服薬状況を、合併症を起こしていない大腸憩室症患者と比較検討した。
【方法】本研究は後ろ向き調査研究である。2012年1月より
2013年6月の間に東京都済生会中央病院に入院し、憩室炎
または憩室出血と診断された患者を入院記録データベース
より抽出した。一方、同期間に同院で下部消化管内視鏡検査を受けた入院患者のうち、大腸憩室を認められた患者を内視鏡記録データベースより抽出した。抽出された患者の診療録より、患者背景および抗血栓薬の内服状況を調査した。
【結果】憩室炎41例（男性25例、女性16例、平均年齢52.3±
12.9歳）、憩室出血50例（男性31例、女性19例、平均年齢
72.1±14.0歳）、および対照群として合併症のない憩室症
172例（男性124例、女性48例、平均年齢73.2±11.1歳）を調査対象とした。憩室炎群の平均年齢は有意に若年であった（p＜0.001）。アスピリンの内服状況は、憩室炎群で1例（2.4 ％）、 憩 室 出 血 群 で11例（22.0 ％）、 対 照 群 で18例
（10.5％）と群間差を認めた。一方、クロピドグレル、チ
クロピジン、ワーファリン、ダビガトラン等、アスピリン
以外の抗血栓薬の服薬状況に群間差はなかった。年齢・性別を調整した多変量ロジスティクス回帰分析を行ったところ、憩室出血とアスピリン内服は有意に関連した（オッズ比 2.9［95％信頼区間：1.2－6.8］）が、憩室炎とアスピリ
ン内服はと関連を示さなかった（オッズ比 0.5［95％信頼区間：0.1－4.5］）。
【結論】大腸憩室症患者において、憩室出血症例ではアス
ピリン内服歴のある患者が有意に多く、アスピリンが憩室出血に危険因子であることが示唆された。一方、憩室炎は発症時期が若年であり、アスピリン内服者も1例のみであった点より、アスピリンが憩室炎の誘因になりうるとは考えづらく、憩室出血とはまったく異なる機序に基づいて発症する疾患であることが示唆された。

─ 166 ─10

ワークショップ4 NSAIDs・抗血栓薬と消化管病変
WS4-15

抗血栓薬とNSAIDs内服は、大腸憩室出血に

WS4-16

おける再出血のリスク因子になるか？
1

広島市立広島市民病院内科、

2

広島市立広島市民病院内視鏡内科○東玲治1、國弘真己1、中川急性出血性直腸潰瘍症例の検討―NSAIDs・

抗血栓薬との関連―
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野○水野

昌浩2、水野

滋章、徳弘

直紀、森山

光彦

元夫1

【背景と目的】我々は大腸憩室出血の出血憩室の同定に造影CTが有用であること（日消誌、2011）、クリップ止血術が有意にその再出血率を低下させること（日消誌、2012）、
活動性出血例に対して内視鏡的結紮術（EBL：endoscopic
band ligation）が有用であること（JDDW2012）を報告してきた。そこで今回我々は、抗血栓薬とNSAIDsの内服が、大腸憩室出血における再出血のリスク因子になるかについて検討したので報告する。
【対象と方法】対象は2005年4月から2012年12月の間に血便を主訴に入院し下部消化管内視鏡検査（CS）並びに造影CTで大腸憩室出血と診断した初発例202症例（M/F：139/63、年齢66±13歳）。再出血のリスク因子として、以下の項目を検討した：性別、年齢、造影CTでの血管外漏出像、内視鏡治療施行（クリップ止血 術、 内 視 鏡 的 結 紮 術 ）、 抗 凝 固 剤、 抗 血 小 板 剤、
NSAIDs内服薬、処置後の同薬剤の継続、来院時の血液data（WBC、Hb、CRP）、ショック、輸血の有無。
【結果】
平均観察期間548日間の再出血率は38.6％（78/202）であった。再出血のリスク因子につきCoxの比例ハザードモデル
齢）；p＝0.43、造影CTでの血管外漏出像あり；p＝0.71、内視鏡治療施行なし；p＝0.001、抗凝固剤あり；p＝0.39、
抗 血 小 板 剤 あ り；p＝0.27、NSAIDs内 服 あ り；p＝0.81、処置後の凝固剤内服継続あり；p＝0.94、抗血小板剤内服
継 続 あ り；p＝0.98、NSAIDs内 服 継 続 あ り；p＝0.46、WBC8000以上；p＝0.59、Hb10以下；p＝0.66、CRP0.2以上；
p＝0.71、ショックあり；p＝0.73、輸血あり；p＝0.81であり、内視鏡治療施行の有無のみが有意な再出血のリスク因子であった。
【結論】抗血栓薬やNSAIDsの内服は、大腸憩室出血における再出血のリスク因子にはならず、内視鏡治療ができず経過観察となることが、有意な因子であった。大腸憩室出血症例では、できるだけ造影CTを施行し、出血憩室を同定し内視鏡治療を行うことが重要である。

─ 167 ─ワークショップを用いて単変量解析を行うと、性別；p＝0.37、年齢（高【背景・目的】急性出血性直腸潰瘍（AHRU）は突然の血便で発症し、大量出血を来すこともある。下部消化管出血の原因として稀ではなく、原因ないし誘因として、長期臥床、宿便、NSAIDs坐薬の使用などの関与が考えられており、高齢者に多い。高齢化によって、NSAIDs・抗血栓薬使用が増加し、AHRUの増加も予想される。当院におけるAHRU症例の特徴をNSAIDs・抗血栓薬使用の有無を中心に検討する。【方法】2006年〜2012年3月の6年間に当院で緊急内視鏡検査を施行したAHRUの37例において、基礎疾
患、NSAIDs・抗血栓薬（抗凝固、抗血小板薬）の使用、再出血、転帰などの臨床的および内視鏡的事項について
retrospectiveに検討した。【結果】基礎疾患は多い順に、心疾患・脳血管疾患および末梢動脈閉塞症などの動脈硬化性 疾 患 が17例（50 ％）、 関 節 お よ び 骨 格 筋 系 疾 患10例
（27％）、悪性腫瘍の転移や末期患者が8例（22％）
、血液透析 中 の 患 者 が6例（16 ％）。 便 秘 を 有 し た 患 者 は、28例（76％）であった。NSAIDs使用（N群）は、17例（46％）で、内訳は坐薬単独4例、経口7例、両者併用6例。抗血栓薬使用（A群）は、18例（49％）で、内訳は低用量アスピリン（LDA）が最多で14例、クロピドグレル5例、ワルファリ
ン5例、ヘパリン点滴1例、他の抗血小板薬5例（重複あり）
で、うち6例で2剤、3例で3剤以上併用されていた。NSAIDs
および抗血栓薬について、4例（11％）で併用、いずれか使用が31例（84％）と高率であった。年齢分布は52〜90歳、年齢の平均は、全体で73.6歳、N群73.1、A群76.3、使用なしのC群66.5とA群で最も高かった。男女比は、全体16/21
例、N群8/9、A群11/7、C群0/6。他疾患のため他施設もしくは当院入院中が、全体で25例（68％）と高率で、N群13例（76％）、A群15例（83％）、C群0例であった。発症直前のPerformance status grade 3、4（ほぼ寝たきり〜寝たき り ） は、 全 体21例（57 ％） で、N群12例（71 ％）、A群
13例（72％）、C群0例。Hb値の平均は、全体9.4g/dl、N群
9.1、A群9.2、C群9.8。輸血を施行したのは、全体で16例（43％）、N群9例（53％）、A群11例（61％）、C群4例（67％）
。
直腸潰瘍の単発/多発は、全体13/24例（多発の割合65％）、
N群6/11（65 ％）、A群4/14（78 ％）、C群3/3（50 ％） とA
群で多発の割合が多かった。内視鏡的止血処置を要したのは、全体で21例（57％）、N群11例（57％）、A群10例（55％）
、
C群2例（33％）。再出血または再止血処置を要したのは、全体で11例（30％）、N群5例（29％）、A群7例（39％）
、C
群1例（17％）とA群で多かった。再出血/再止血処置を要した11例中、10例がNSAIDsまたは抗血栓薬使用、うち7例が多剤併用であった。平均在院日数は、全体42.5日、N群42.9、A群49.8、C群34.7と基礎疾患のために長期であった。転帰として、出血死はないものの、他疾患のため死亡
6例（16％）、転院14例（38％）であった。
【結語】AHRUは、
高 齢、 便 秘、 重 篤 な 基 礎 疾 患 を 有 し て 入 院 中 の 患 者、
Performance status不良、NSAIDsのみならず抗血栓薬使
用 患 者 が 多 か っ た。 再 出 血/再 止 血 処 置 を 要 し た の は、
NSAIDs・抗血栓薬使用患者、特に多剤併用者が多かった。
これらの薬剤がAHRUの発症や重症化に影響を与えているものと推測された。高リスク患者を診療している消化器以外の医師やパラメディカルへの、発症の予防のための便
秘対策、長期臥床の回避、栄養状態改善などの啓蒙も必要
と考える。

4

10

ワークショップ5 消化管疾患における漢方治療の現状と今後の展望食 道癌化学療法による口腔粘膜炎に対する半夏

WS5-2

瀉心湯の有効性の検討

1

獨協医科大学医学部第一外科、

千葉大学大学院医学研究院先端応用外科

2

獨協医科大学医学部口腔外科

WS5-1○阿久津泰典、河野

世章、上里

昌也、星野

敢、

○高橋

村上健太郎、西森

孝典、羽成

直行、森

幹人、

山口

磯崎

由佳、赤沼

直毅、豊住

高橋

理彦、松原

久裕

武司、水藤

広、

今井

【目的】
口腔粘膜炎は抗がん剤の有害事象として比較的頻度が高く、およそ40％に認められると報告されている。いったん発症すると治療に時間を要し、重症化すると抗がん剤の減量が必要になったり、治療の継続そのものが困難になった
りする場合もあり、治療に大きな影響を及ぼす有害事象の1つである。半夏瀉心湯は臨床的には胃粘膜防御作用、抗炎症作用を持つと言われている。今回、我々は食道癌に対する化学療法に起因する粘膜障害の一つである口腔粘膜炎に対する半夏瀉心湯の有効性を検討した。
【対象と方法】
2011年から現在まで、5-FU（800mg/m2 day1-5）＋シスプ
ラチン（80mg/m2 day1）による標準的化学療法が行われた食道癌症例に対し、抗がん剤投与開始と同時に半夏瀉心
湯7.5g分3を3週間投与する投与群、従来の通り抗がん剤のみ行い経過観察を行う対照群の2群にランダムに割り付け、群間で、鎮痛薬の使用回数、Grade2以上の口腔粘膜炎の持続期間、Grade4以上の口腔粘膜炎の発現症例の割合、
口腔粘膜炎の程度、下痢の出現頻度について比較検討を
行った。
【結果】
現在までに15例が登録され、投与群に8例、対照群に7例割り付けられた。鎮痛薬の使用回数：投与群での鎮痛薬（内服）の使用回数は4週間の経過のうち0回であったが、対照群では1週目で平均0.7回、4週目で0.4回であった。鎮痛薬（うがい・スプレー）回数は、投与群では1週目が最大で2回であったが、対照群では1週目に4.5回、その後いずれの群も漸減した。1週目および2週目では投与群が有意に使用回数は少なかった。Grade2以上の口腔粘膜炎の持続期間：
投与群では5.9日、対照群では6.4日であり、投与群でわずかに短縮される傾向がみられた。Grade4以上の口腔粘膜炎の発現症例の割合：投与群では0例（0％）
、対照群では2例（28.6％）であった。口腔粘膜炎の程度：CTCAE4.0による評価では両群で有意な差は認められなかった。下痢の出現頻度：下痢の回数は投与群で1週目に0.1回、対照群で0.6回であり、いずれも漸増していたが、3週目においては投与群0.4回、対照群1.6回と差が開く傾向があった。
【まとめ】
投与群で鎮痛薬の使用回数が少なく、自覚症状の低減が期待できる。口腔粘膜炎の持続期間の短縮、高度口腔粘膜炎の発症リスクの低下や下痢の低減などの効果が示唆された。これらの結果から食道癌化学療法による口腔粘膜炎に対する半夏瀉心湯は有効であると考えらえた。

食道癌化学療法における口内炎の抑制の試み

雅一1、中島政信1、里村仁志1、室井大人1、悟1、佐々木欣郎1、博多

研文2、土肥

豊2、

2

裕 、加藤

1

広行

【目的】半夏瀉心湯が口内炎対策として用いられるようになってきており、近年、分子機構が研究されている。半夏
瀉心湯に含まれる黄ごんはプロスタグランジン（PG）E2の産生を抑制し、よりリポ多糖類誘導性PGE2生成が抑制され、インターロイキン（IL）-6、IL-8生成を減少させる
ことや、シクロオキシゲナーゼ（COX）-1、COX-2の活性を低下させるとされている。また細胞質ホスホリパーゼ
A2発現とリポ多糖類誘発性COX-2の発現を減少させることなど、炎症の抑制に有用であることが報告されている。
化学療法時の副作用の一つである口内炎は軽症、重症に関わらず患者に苦痛をもたらし、摂食障害はもとより睡眠障
害、栄養不良などQOLに多大な影響を与える。半夏瀉心
湯の成分の一つである黄連は細菌の抗菌作用などによる粘膜への直接的な作用も期待される。しかし内服することでの口内炎抑制の可否についての明確な臨床的な知見は未だ得られていない。我々は半夏瀉心湯による食道癌化学療法時における口内炎の抑制についての検討を行った。
【方法】
食道癌患者においてDCF療法（D；Docetaxel、C：Cisplatin、
F：5-Fluorouracil）もしくはDCF併用化学放射線療法を行う患者を対象とし、無作為に半夏瀉心湯投与群（以下A群）と非投与群（以下B群）とに分けてプロスペクティブに検討を行った。A群は1日3回の内服を化学療法2コースの期
間中（8週間）継続して行い、B群は化学療法2コースの期
間中、半夏瀉心湯の内服を行わないこととした。内服は半夏瀉心湯を微温湯に溶解し、5秒以上含漱して可能な限り
飲み込むこととした。化学療法施行前から施行後まで定期的に口腔外科医師による診察を行い口腔内の評価もおこなった。またVisual Analogue Scale（VAS）を用いて口内炎および食道炎の疼痛の評価を行った。
【結果】これまでに19例がエントリーされ、A群に9例、B群に10例が割り付けられた。A群のうち3例が自己判断により内服を中止しており、現在8週間終了した症例はA群では5例、B群では7例であり合計12例での検討となった。平均年齢はA群
では69.6歳、B群では62.6歳であり、性別はA群では全例男性、B群では6例が男性で1例が女性であった。食道癌の占
拠 部 位 はA群 で はUtが3例、Ltが2例、B群 で はCeが2例、Utが1例、Mtが2例、Ltが2例であった。進行度はA群ではcStageIIが3例、cStageIVaが1例、cStageIVbが1例、B群
ではcStageIIが1例、cStageIIIが4例、cStageIVaが2例であった。A群において口内炎の発生は認められず、B群においては2例（22％）で発生を認めたが両群間に明らかな統計
学的な有意差は認められなかった（p＝0.1904）。VASによる評価では両群間に有意差を認めなかった。また消化管の諸症状についても検討を行ったが、投与群と非投与群間で食欲不振（p＝0.6788）、嘔気・嘔吐（p＝0.9212）、下痢（p＝0.9212）、便秘（p＝0.0668）においても有意な差を認めなかった。
【結論】現在のところ投与群と非投与群での統計学的な有意差は得られなかったが、A群では口内炎の発症を認めておらず、半夏瀉心湯により口内炎の発生を抑制できる可能性があると思われた。今後のさらに症例を蓄積して検討を重ねたい。

─ 168 ─10

ワークショップ5 消化管疾患における漢方治療の現状と今後の展望
WS5-3

六 君子湯はシスプラチンによる食欲不振を改善

WS5-4 牛 車腎気丸のオキサリプラチンによる末梢神経障害に対する有効性についてさせる
1

群馬大学付属病院病態総合外科学、

1

2

秩父病院外科、2

京都府立医科大学附属病院疼痛緩和医療部、

3

埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科

3

京都府立医科大学消化器外科

1

1

1

○鈴木

雅貴 、豊増嘉高 、緒方杏一 、大野持木

彫人3、浅尾高行1、桑野

博行1

2

哲郎 、

京都府立医科大学消化器内科、○吉田

直久1、細川

豊史2、岡山哲也1、石川剛1、

小西

英幸1、八木

信明1、内藤裕二1、中西正芳3、

大辻英吾3、伊藤義人1【背景】化学療法による有害事象として、悪心・嘔吐・食欲不振を伴うことは少なくない。これらの症状発現により治療の中断や中止を余儀なくされる例もあり、患者のQOL（quality of life）の低下が問題視され、その予防と治療は重要である。六君子湯は悪心・嘔吐や食欲不振などの
上腹部不定愁訴に対して使用される漢方薬であり、機能性胃腸症や逆流性食道炎に対して有効であるといわれている。近年、六君子湯がCDDPによって誘発された食欲不振
ラットに対して改善効果を示すことが報告され、その作用機序として、六君子湯中の成分がセロトニン2受容体拮抗作用を介して、食欲亢進ホルモン（グレリン）の分泌抑制を阻害し、その結果、血中のグレリン濃度低下が改善され、食欲不振に効果を発現することが挙げられている。
【目的】
SPIRITS試験以来、切除不能進行再発胃癌においてS-1/
CDDP併用療法はファーストラインにおける標準治療として広く受け入れられている。この治療法において常に問題
君子湯を追加投与することによる効果を検討した。また血中グレリン濃度に対する作用を検討した。
【対象と方法】
当科でS-1/CDDP併用療法を行った切除不能・再発胃癌症
例10例を対象とした。Day1からDay21まで六君子湯7.5g
分3を投与する群としない群にランダムに分け、pre（day 8、CDDP投与前）、post（CDDP投与後3時間）における血中
グ レ リ ン 濃 度、 投 与 後5日 間 の 平 均 食 事 摂 取 量（ ％）、CTCAEに基づく食欲不振、悪心、嘔吐のgradeについて比較検討した。試験はcrossover designとした。
【結果】血中グレリン濃度は六君子湯非投与群でpostのグレリン濃度が低下する傾向があり、六君子湯投与群においてはpostにおけるグレリン濃度の低下はみられなかったものの有意差は認めなかった。食事摂取量は六君子湯投与群で有意に多かった（62.9％ vs 39.4％、P＝0.0496）。食欲不振のgradeに関しても六君子湯投与群で有意に低かった（2.2 vs 1.2、
P＝0.0441）。悪心、嘔吐のgradeには有意差は認めなかった。
【まとめ】六君子湯投与により、CDDPによって誘発される食欲不振は抑制され、食事摂取量は増加し、患者のQOLが改善されることが示唆された。また六君子湯投与による血中グレリン濃度低下の抑制が関与している可能性があると考えられた。

─ 169 ─ワークショップになる悪心・嘔吐や食欲不振に対して、既存の制吐剤に六【背景】抗がん剤による末梢神経障害は治療継続の課題の一つである。いまだ確立した治療法はないが、以前よりしびれに対して効果のある牛車腎気丸が臨床上用いられている。本剤は漢方医学の概念ではやや虚証の患者に効果が期待される。本研究では大腸癌に対するオキサリプラチンによる末梢神経障害に対する牛車腎気丸の有効性および有効例の臨床的特徴について検討を行った。【対象および方法】
対象は、2009年4月より2013年4月まで当院外来化学療法センターを利用しオキサリプラチンによる末梢神経障害に対して4週以上の牛車腎気丸が投与された29例（男性17例、女性12例、平均年齢60.4歳）である（投与群）。また3週間
以下の短期間投与7例についても検討を行った。検討項目
は牛車腎気丸の効果、牛車腎気丸投与期間、オキサリプラ
チン累積投与量、Grade 3の末梢神経障害の頻度などについて行った。効果判定は、有効、不変、悪化の3段階で評価した。また同時期に牛車腎気丸が非投与であった44例との比較検討を行った（非投与群）。さらに対象期間を延長させ牛車腎気丸が投与された50例（男性25例、女性25例、平均年齢59.6歳）について、治療有効群、不変群、悪化群に分けて、投与期間、年齢、男女比、BMIについて検討を行い特に有効例の特徴について置換を解析を行った。【結果】牛車腎気丸の効果は3週間以下の投与では有効例はな
く、4週間以上の投与で有効例が得られており、その評価は有効24.1％、不変69.0％、悪化6.9％であった（非投与群：
20.4％、45.5％、34.1％：P＝0.04）。またGrade 3の末梢神
経障害の頻度とオキサリプラチン累積投与量との関連性についてKaplan-Meier法で投与群・非投与群で検討したところ投与群で発症頻度が低い傾向が得られた（P＝0.054）。
対象を加えた牛車腎気丸の投与50例における有効例の特徴の解析でも、各群の割合（男/女、症例数）は有効群26％（8/5、13例）、不変群60％（14/16、30例）、悪化群14％（3/4、7例）とほぼ同様であった。有効群 vs 不変群 vs 悪化群として検討したところ、有効例は男性にやや多く、年齢は61.7±14.0 vs 57.6±10.4 vs 64.2±7.6であり、不変群と悪化群の間に有意差を認めた（P＜0.05）。BMIは21.7±2.7 vs20.8±4.0 vs 20.5±3.2であり、悪化群においてBMIが小さい傾向がみられた（P＝0.1）。
【まとめ】牛車腎気丸は4週間以上の継続投薬により86％の症例でgrade 3への進展を抑えておりオキサリプラチンによる末梢神経障害の悪化を
抑 え る 効 果 が 示 唆 さ れ た（Yoshida N et al. Journal of
Oncology in press）。また高齢者やBMIの小さい痩せ形の症例では効果が得られにくい可能性も考えられ、現在更なる解析を行っている。

5

10

ワークショップ5 消化管疾患における漢方治療の現状と今後の展望
WS5-5

補 中益気湯（TJ41）の有害事象軽減による胃癌

WS5-6

ンダム化対照臨床試験（KUGC07）

十 二 指 腸 乳 頭 へ の 芍 薬 甘 草 湯 直 接 散 布 に よ る
ERCP後膵炎の予防効果

術後補助化学療法完遂率の向上を目標としたラ

富山大学附属病院

京都大学外科腫瘍学グループ
○小濱

和貴、岡部

寛、金城

洋介、河野

幸裕、

畑

啓昭、吉村

玄浩、原田

英樹、間中

大、

京極

高久、田中

満、上田

修吾、三木

明、

山本

栄治、井上

直也、岡田

憲幸、坂井

○藤浪

斗、梶浦

新也、安藤

細川

歩、杉山

敏郎

孝将、三原

弘、

【背景】ERCP後の高アミラーゼ血症は約60％に起こるとされる。また、高アミラーゼ血症は好中球の活性化を介し義治

急性膵炎への進展に関与しているといわれ、それゆえ【はじめに】われわれ京都大学外科腫瘍学グループ（KUSOG）は、TS-1による胃癌術後補助化学療法の完遂率向上のために、補中益気湯（TJ41）に関するランダム化対照臨床試験を多施設共同で行っている。この試験の背景・デザインや、進捗状況について報告する。
【背景：術後補助化学療法について】2007年に発表されたACTS-GCの結果により、Stage II/IIIの進行胃癌に対する術後補助
化学療法は、本邦ではTS-1の1年間内服が標準治療とされている。しかし、TS-1を用いた術後補助化学療法は、食欲不振や下痢、白血球減少症といった副作用が出現しやす
く、投与継続が困難になる症例も見られる。ACTS-GCでは、1年間の治療完遂率は65.8％と報告されている。治療
中止症例の8割以上は毒性による中止であった。また、1年間完遂したグループは、そうでないグループに比べて生存率が高い傾向にあり、さらに1年間完遂した症例の中でも、減量や休薬が少ない症例ほど生存率が高い傾向にあった。
これらのことからわれわれは、TS-1の毒性を抑えて服薬
コンプライアンスを上げることができれば、Stage II/III
進行胃癌の生存率を向上させられるのではないかとの仮説を立てた。【背景：京都大学外科での有害事象に関する
retrospectiveな検討】ACTS-GCでは中止理由である毒性の内訳は公表されていないため、このランダム化試験に先立って予備調査を行った。2005年6月から2008年11月までに、TS-1による胃癌術後補助化学療法を施行した40例（術前化学療法施行症例は含まない）をretrospectiveに解析した。1年完遂率は60％で、ACTS-GCと近い結果であった。
中止理由に関しては、56％は消化器症状、19％は再発、13％は白血球減少が原因で、消化器症状が多くを占めた。
つまり、消化器症状をうまくコントロールすることが、TS-1の服薬コンプライアンスを高めるうえで重要であるといえる。
【背景：補中益気湯】補中益気湯は、全身倦怠感、
食欲不振、術後の衰弱などに広く使用されている漢方薬である。これまでにも抗がん剤治療による全身倦怠感・食欲不振・骨髄抑制などの副作用軽減効果が指摘されている。
TS-1の副作用が補中益気湯により軽減すれば、TS-1の副作用制御及び治療完遂率向上に寄与する可能性があり、ひいては、胃癌症例の予後改善も期待できると考え本試験を計画した。
【試験デザイン】主要評価項目はTS-1による術
後 補 助 化 学 療 法 の 完 遂 率、 副 次 評 価 項 目 は 有 害 事 象、Dose-intensity、無再発生存期間、全生存期間とした。症例は、R0の手術を受けた胃癌症例で、StageII/IIIの進行癌を対象とし、試験治療群（TS-1＋補中益気湯）とコントロール群（TS-1単独）にランダムに割り付けた。施設・残胃の有無・Stageを割り付け調整因子とした。同時性・異時性の重複癌/多発癌は除外した。登録期間は2年間、目標 登 録 症 例 数 は110例（1群55例 ） と し た。
【進捗状況】
2011年3月から登録を開始し、定期的なミーティングと進捗報告、2か月に1回のメールによるニュース配信などで、試験事務局と参加施設間で密に連絡を取り合った。結局5か月間の登録期間延長を必要としたが、2013年7月末日までに試験参加28施設中25施設から合計113例が登録された。
登 録 終 了 か ら1年 後 に、 治 療 完 遂 率、 お よ び 有 害 事 象、
dose-intensityの解析を行う予定である。

ERCP後の高アミラーゼ血症の抑制が膵炎防止の重要な役割を担うと考えられる。ERCPによる十二指腸乳頭の浮腫が高アミラーゼ血症や急性膵炎の原因の1つと考えられ、エピネフリンの直接散布によりOddi筋の攣縮を減少させ、
ERCP後膵炎を抑制したとの報告もある。我々は芍薬甘草
湯の散布による十二指腸の蠕動抑制効果を報告してきたが、その機序として筋収縮抑制作用が考えられる。そのため芍薬甘草湯もOddi筋を弛緩させERCP後膵炎の予防効果が期待されると考え、今回我々は十二指腸乳頭への芍薬甘草湯直接散布によるERCP後膵炎の予防効果を明らかにすることとした。
【方法】ERCP予定の患者36人を対象に、芍薬甘草湯投与群（n＝17）と、無投薬コントロール群（n＝19）の2群に分け比較した。芍薬甘草湯はエキス製剤5.0gを微温湯50mlに溶解し、内視鏡の鉗子孔から直接十二指腸乳頭に向けて散布した。芍薬甘草湯の効果は、ERCP後1時間と翌日のアミラーゼ値、臨床症状で評価した。ERCP後膵炎は術後24時間以内の血清アミラーゼが420 IU/L（正常上限の3倍）
以上の上昇かつ、ERCPに関連すると思われる腹痛を認めた場合と定義した。
【結果】術後1時間のアミラーゼ値は芍薬甘草湯投与群：
273.6 ± 212.0 IU/L、コントロール群：428.7 ± 281.6 IU/
Lと、芍薬甘草湯投与群で有意（P＝0.036）にアミラーゼ
値が低かった。またERCP後1日の採血では、各群それぞれ230.0 ± 182.7 IU/L、497.4 ± 514.0 IU/Lと有意（P＝0.011）に芍薬甘草湯投与群で低かった。しかしERCP後膵炎の発症は、芍薬甘草湯投与群で0例、コントロール群で4例見られたが、有意差は認められなかった（P＝0.11）。
【結論】芍薬甘草湯を十二指腸乳頭に直接散布することで、
ERCP後の高アミラーゼ血症はコントロール群に比べ有意に抑制することが可能であった。しかし、ERCP後膵炎の発症を少なくすることができたが、有意な抑制ではなかった。今後、コントロール群にプラセボを用い、さらに症例数を増やして再評価する必要がある。

─ 170 ─10

ワークショップ5 消化管疾患における漢方治療の現状と今後の展望
WS5-7

WS5-8 大 建中湯のα7ニコチン性アセチルコリン受容体

便秘に伴う腹部膨満症状に対する大建中湯のを介した抗炎症作用による術後腸管麻痺改善効果

有効性
出雲市立総合医療センター1

北里大学東洋医学総合研究所、○結城

2

東京大学大学院農学生命科学研究科獣医薬理学教室、

3

北里大学大学院医療系研究科東洋医学

美佳

○及川
花輪

哲郎1、遠藤真理1、堀正敏2、尾崎博2、

壽彦1,3【目的】大建中湯は、手術後の癒着による腸閉塞に対する治療薬として頻用され、その作用機序として腸管運動促進や腸管血流増加作用が知られている。大建中湯の主な作用
機序のひとつは、コリン作動性神経とセロトニン3及び4受
容体（5-HT3R、5-HT4R）の活性化を介した消化管運動促進であると考えられているが、近年消化管運動促進薬である5-HT4R作動薬のクエン酸モサプリドが、筋層間神経叢からのアセチルコリン（ACh）分泌を介しマクロファー
ジのα7ニコチン性アセチルコリン受容体（α7nAChR）
を活性化し、抗炎症活性を示すことが報告された（Gut
60：638-647, 2011）。大建中湯が5-HT4R作動性を持つことから、クエン酸モサプリドと同様α7nAChRを活性化することで、これまで知られていない抗炎症作用を有する可能性が考えられる。そこで、本研究ではマウス術後腸管麻痺（POI）モデルを用いて、大建中湯の抗炎症作用を含めた作用機序を明らかにすることを目的とした。【方法】Balb/cマウスの回腸に外科的刺激（IM）を施行しマウスPOIを作製した。大建中湯（95mg/kg）をIM3、2、1日前と6時間後に経口投与した。α7nAChR阻害剤のメチルリカコニ
チンクエン酸塩（MLA）（0.0125 mg/kg）は、大建中湯投与各回30分前に皮下投与した。IM24時間後に回腸平滑筋層からホールマウント標本を作製し、ミエロパーオキシダーゼ（MPO）とマクロファージの染色を行った。またIM3時間後に、炎症誘発性サイトカイン・ケモカインメッ
センジャー RNA（mRNA）発現の変化を検討した。腸管
運動能は色素法で検討し、13C酢酸呼気試験による胃排出能も測定した。さらに、大建中湯の抗炎症作用については、
α7nAChRノックアウト（KO）マウスを用いた検討も行った。
【成績】大建中湯は、IMによる腸管運動能の遅延を有意に改善させた。IMを施行した回腸筋層部ではCD68とMPO陽性細胞数が増加し、マクロファージと好中球の浸潤が示唆された。組織中のMPO活性もIM後に増加した。
大建中湯はマクロファージと好中球浸潤を有意に抑制し、組 織 中 のMPO活 性 も 減 少 さ せ た。IM3時 間 後 に お い て
TNF-α、iNOS、IL-6、MCP-1のmRNA発現が増加し、大建中湯によりTNF-αとMCP-1のmRNA発現が有意に抑制された。MLAの投与は大建中湯の抗炎症作用を有意に抑制した。α7nACR KOマウスでは、大建中湯によるマク
ロファージ浸潤の抑制効果が減弱した。
【結論】大建中湯は、5-HT4R刺激によりコリン作動性筋層間神経叢からのACh分泌を促進し、このAChが炎症により活性化したマ
クロファージ細胞膜上のα7nAChRを活性化して、抗炎症作用を発揮する作用を持つことが示唆された。大建中湯は
これまで知られている作用に加え、抗炎症作用を併せ持った消化管の治療薬となることが示唆された。

─ 171 ─ワークショップ

便秘患者において腹部膨満症状は、QOLを悪化させる重大な要因と考えられる。TJ-100ツムラ大建中湯エキス顆粒
（医療用）（以下大建中湯）の効能・効果は「腹が冷えて痛み、腹部膨満感のあるもの」で、消化管運動促進作用、
CGRP、アドレノメデュリンを介した腸管血流増加作用が報告され、ヒトでも消化管運動促進作用、消化管ホルモンに対する作用、門脈血流増加作用が報告されている。臨床では外科手術後の消化管運動不全患者や、腹満患者に使用されている。今回慢性便秘に伴う腹部膨満症状に対する大建中湯の有効性、安全性について検討をおこなった。
【対象・方法】本研究は単群オープン研究で当院の倫理委員会で承認されたものである。腹部膨満感を有する患者（GSRS
設問7の膨満感スコア≧3）、または便秘症状を有する患者（GSRS設問10の便秘スコア≧3）で文書で同意を得られた
慢性便秘患者10例（58.4±19.5 歳、M：F＝3：7）に対し、大建中湯15g/日を17日間投与した。本検討で腹部膨満症状を含む腹部症状の定量的評価として、投与前/投与7日目/14日目のGSRS評価表（Gastrointestinal Symptom Rating
Scale；Japanese Version）と腹部膨満感および便秘治療に対する満足度のVisual Analogue Scale（VAS）、症状日誌における腹痛と腹部膨満感それぞれのface scaleを用いた。また排便日誌で投与前1週間から投与期間中の便回数と便性状（Bristol Stool Form Scale）を調査した。更にグ
ルコースとラクツロース負荷後の呼気中水素濃度を測定することにより小腸通過時間、腸内細菌の異常増殖を判定するのに用いられる水素呼気試験を投与前後におこなった。
尚本検討期間中は屯用を含め下剤、消化管運動賦活薬の併用を禁止した。【結果】GSRS調査票で総合ポイントの平均は投与前/投与7日/ 14日で2.4/1.8/1.4と経時的に有意に低下 し、 消 化 不 良 と 便 秘 ポ イ ン ト が そ れ ぞ れ3.2/2.0/1.6、
5.1/3.4/2.7といずれも経時的に有意に低下した。一方酸逆流、腹痛、下痢ポイントに変化を認めなかった。腹部膨満感と治療満足度のVASはいずれも投与前/投与7日/ 14日で
経 時 的 に 有 意 に 改 善 し、 腹 痛 お よ び 腹 部 膨 満 感 のfacescaleでは有意差はないがいずれも経時的に改善する傾向を認めた。一方で排便回数および便性状は検討期間中に有意な変化を認めず、水素呼気試験は投与前後で差を認めなかった。今回の検討中一切の有害事象は認めなかった。
【考察】便秘患者において腹部膨満症状はQOLを悪化させる一因であるが、一般的な下剤の使用は下痢や腸管運動の過剰賦活による腹痛など、QOL低下をきたす別の要因となる可能性がある。今回の検討で大建中湯投与は便回数や便性状を変化させず、腹部膨満症状に関する諸評価項目を改善させ、患者の満足度が高かった。腹部膨満症状に対する標準的治療はないが、今回の検討で大建中湯は腹部膨満症状に対し有効であり、臨床における治療法の選択に寄与すると考えられた。大建中湯は腹部ガス量を減少させる報告があり、本研究での腹部膨満症状改善の要因として腸管ガスの貯留状態への影響が考えられる。一方、今回投与前後での水素呼気試験では変化を認めなかったことから、今回の検討期間のみの投与では腸管内細菌叢を変化させるほどの腸内細菌環境変化はきたさないと考えた。
【結語】大建中湯は便回数や便性状を変えることなく腹部膨満症状を改善させ、慢性便秘患者のQOL改善に有用である。

5

10

ワークショップ6 大腸鋸歯状病変の診断と治療
WS6-1

内 視鏡治療介入例から見た大腸鋸歯状病変の内WS6-2

視 鏡 診 断 お よ び 治 療 適 応 〜 Sessile serrated1

広島市立安佐市民病院消化器内科、

adenoma/polypを中心に〜

2

広島市立安佐市民病院内視鏡内科、
広島市立安佐市民病院臨床検査部、
県立広島大学健康科学科

1

倉敷中央病院消化器内科、

3

2

倉敷中央病院病理科

4

1

1

1

1

SSA/Pの内視鏡的診断に関する検討○下立

雄一 、松枝和宏 、山本

博 、久保

京子 、

○田中

秀典1、永田信二2、嶋本土井顕1、西村直之1、藤田英行1、毛利

裕一1、

金子

真弓3、上田裕之2

文雄4、高田俊介2、

能登原憲司2【はじめに】SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）の【背景】Torlakovicらにより鋸歯状腺腫を広基性鋸歯状腺腫/ポ リ ー プ（sessile serrated adenoma/polyp：SSA/P）と古典的鋸歯状腺腫（traditional serrated polyp：TSA）に亜分類する報告がなされ、SSA/Pはserrated pathwayを介した大腸癌の前駆病変として注目されている。一方で、過形成性ポリープ（Hyperplastic polyp：HP）は癌化のポテンシャルが報告されておらず、特にSSA/Pとの鑑別診断が重要であるが、その診断は主に病理組織診断に依存しているのが現状である。
【目的】SSA/Pの内視鏡診断（HPとの鑑別診断を中心に検討）とSSA/Pの治療適応を検討する。
【対象・方法】2009年8月〜2013年7月の期間に当院で内視鏡的治療（EMR、polypectomy）を施行した3019病
変を対象とした。その中で病理学的に大腸鋸歯状病変または大腸鋸歯状病変由来癌と診断されたのは567病変（SSA/
P 246病変、TSA 106病変、HP 215病変）であった。（1）
SSA/PおよびHPの白色光および色素（インジゴカルミン）
内視鏡検査所見（病変径、局在、肉眼型、陥凹、色調、粘液 付 着、 開 口II型pit（Kimuraら の 基 準 に 従 っ た ）、pit
pattern診 断 ） に つ い て 後 ろ 向 き に 解 析 し た。 な おpit
pattern診断は解析不能と判断された37病変を除く424病変について検討した。大腸鋸歯状病変の病理組織学的診断はTorlakovicらの基準に従い、Pit pattern分類は工藤・鶴田らの基準に従った。
（2）SSA/Pの坦癌率をHP、TSAおよびTubular/tubulovillous adenoma（TA）と比較検討した。
【結果】（1）SSA/P、HPの 病 変 径 は10.5±4.60mm、6.1±
2.58mmであり、HPに比較してSSA/Pで病変径が大きかった（P＝0.00018）。SSA/Pの80.0％（197/246）が右側結腸に存在し、HPの25.1％（54/215）と対照的であった（P＜0.01）。SSA/P、HPにおける内視鏡所見の解析では平坦型
76.4％（188/246）、54.4％（117/215）、陥凹6.9％（17/246）、1.4％（3/215）、粘液付着82.1％（202/246）、32.6％（70/215）、
開 口II型pit 39.9 ％（91/228）、8.7 ％（17/196）、Type
IIIH/IVH pitの存在12.7％（29/228）、4.1％（8/196）でHPに比較してSSA/Pで有意に多い結果であった（P＜0.05）。
（2）組織別の坦癌率はSSA/P 0.4％（1/246）、TSA 2.8％（3/106）、HP 0％（0/215）であり、同時期に内視鏡治療を 行 っ たTubular/tubulovillous adenomaの 担 癌 率3.4 ％（83/2452）と比較してSSA/PとHPの担癌率は有意に低い
結果（P＜0.05）であった。
【結語】今回の検討では内視鏡治療介入例を対象としたため症例選択にバイアスの可能性はあるが、病変径、局在、肉眼型、陥凹、粘液付着、開口II型pitおよびType IIIH/IVH pitの存在の存在がSSA/PとHPの鑑別診断に有用と思われた。内視鏡治療例を対象とした本研究においてTSAは通常型腺腫とほぼ同等の担癌率であり通常型腺腫に準じた治療方針が妥当と思われた。
しかしSSA/Pの坦癌率は通常型腺腫と比較して低く、発癌予防を目的とした切除基準が今後の課題と思われた。

内視鏡的診断においては、ときにHP（hyperplastic polyp）との鑑別が困難な場合がある。
【目的】SSA/PとHPについて、内視鏡所見および局在部位などから、両者の鑑別の可能性について検討する。【対象と方法】対象は2013年4月までに広島市立安佐市民病院において拡大内視鏡観察後に内視鏡的切除され、2人の病理医によってSSA/PあるいはHPと診断された240病変（SSA/P 184病変、HP 56病変）。これ ら を 用 い て、 部 位、 大 き さ、 肉 眼 型、 粘 液 付 着、pit
pattern、NBI所見、VMV（varicose microvascular vessel）
について検討した。なお、pit pattern分類は工藤・鶴田らに準じ、さらに山野らの開II型に細分類した。SSA/Pの定
義は、八尾らの基準（大腸癌研究会プロジェクト研究）に準 じ た。【 結 果 】SSA/Pは 右 側 結 腸（70.1 ％、129/184）、
HPは左側結腸（66.1％、
37/56）に有意に多かった（p＜0.05）。
右 側 結 腸 に お い て は、SSA/Pで はHPと比 較し て 大 きさ
10mm以上（47.3％ vs 21.1％、p＜0.05）、粘液付着（73.6％
vs 31.6％、p＜0.05）、開II型pit（39.5％ vs 5.3％、p＜0.05）、
VMV（48.8％ vs 10.5％、p＜0.05）が有意に多くみられた。
左側結腸にける同様の検討では、SSA/PではHPと比較して大きさ10mm以上（38.2％ vs 16.2％、p＜0.05）、粘液付
着（52.7％ vs 18.9％、p＜0.05）、開II型pit（25.5％ vs 5.4％、
p＜0.05）が有意に多くみられた。いずれにおいても肉眼型による有意差はみられなかった。
【結論】SSA/Pの内視鏡診断において、右側結腸では10mm以上、粘液付着、開II型pit、VMVの所見が、左側結腸では10mm以上、粘液
付着、開II型pitの所見が、HPとの鑑別に有用と思われた。

─ 172 ─10

ワークショップ6 大腸鋸歯状病変の診断と治療
WS6-3

松山赤十字病院胃腸センター、

2

松山赤十字病院病理

○川崎

WS6-4

大腸鋸歯状病変の内視鏡診断と治療

1

1

啓祐 、蔵原大腸鋸歯状病変に対するNBI拡大観察を用いた
内視鏡診断能についての前向き研究

大阪府立成人病センター消化管内科
1

晃一 、大城

○山階

2

由美

飯石

武、竹内

洋司、上堂

文也、石原

立、

浩康

【目的】大腸鋸歯状病変の内視鏡診断と治療方針を明らかにすること【方法】当センターで内視鏡的ないし外科的に【背景】大腸鋸歯状病変（SSA/P）の特徴的な内視鏡所見

切除された6mm以上の大腸鋸歯状病変323病変を対象ととして、腺窩開口部の開大を認めるType II-O（Type II

し、八尾分類に基づきhyperplastic polyp（HP）79病変、

open-shape pit pattern） や 拡 張 し た 血 管 で あ るVMV

sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P）77病

変、（Varicose Microvascular Vessel）などが報告されている。

traditional serrated adenoma（TSA）167病変に分類し比当院での後ろ向き検討ではNBI拡大観察における腺窩開口較検討した。また同期間に切除された6mm以上の管状・部 の 開 大 所 見（NBI-E） とVMVのSSA/Pに 対 す る 感 度、

管状絨毛・絨毛腺腫（traditional adenoma； TA）6324病

特 異 度、 正 診 率 が97 ％、75 ％、86 ％ で あ っ た。【 目 的 】

変も比較対象として検討に含めた。なお、拡大観察は114

NICE分類Type1（HPもしくはSSA/P）と分類された大腸病変で検討した。【成績】平均病変径（mm）はHP 9.1、ポリープにおけるNBI拡大観察のSSA/Pに対する診断能を

SSA/P 12.9、TSA 12.9でSSA/P、TSAは有意に病変径が前向きに検討する。
【方法】当院で内視鏡治療予定の大腸

大 き く、 存 在 部 位（ 右 側 大 腸/左 側 大 腸 ） はHP 31/48、ポリープを対象とし、NBI-EもしくはVMVを認めた病変

SSA/P 64/13、TSA 51/116でSSA/Pは有意に右側大腸にをSSA/P、 ど ち ら も 認 め な い 病 変 を 過 形 成 性 ポ リ ー プ

多 く、 肉 眼 型（ 隆 起 型/表 面 型 ） はHP 55/24、SSA/P（HP）として病理所見を検討した。【結果】期間中、796病

27/50、TSA 145/22でSSA/Pは有意に表面型が多かった（p巣のポリープが前向きに登録され、NICE分類Type2、3で＜0.01）。さらに肉眼型を表面に陥凹、粘液貯留を伴い粘あった649病巣、NBI拡大観察がなされなかった12病巣、膜下層側に発育進展するinverted typeの有無でみるとHP

組織回収不能の6病巣、判定不能の1例を除外した58名125

2病 変、SSA/P 8病 変、TSA 0病 変 でSSA/Pで 有 意 に

病巣（平均年齢67歳、男女比45：13、大きさ中央値（範囲）

inverted typeが多かった（p＜0.01）。拡大観察ではTSAは5mm（2-18）、部位：盲腸上行結腸49病巣、横行結腸28病巣、下行結腸6病巣、S状結腸31病巣、直腸11病巣）が対象とな っ た。 病 理 所 見 はSSA/P 51病 巣（41 ％）、HP 40病 巣

38.5％）の、SSA/Pは開II型（HP 14.3％、SSA/P 68.4％、（32％）adenoma19病巣（15％）、非腫瘍15病巣（12％）でTSA 12.5％）の出現頻度が高かった（p＜0.01）。NBI拡大あった。NBI拡大観察における診断能（感度、特異度、正観 察 で は 拡 張・ 蛇 行 し た 血 管 で あ るvaricose

診 率 ） はNBI-E（84 ％、81 ％、82 ％）、VMV（55 ％、microvascular vessel（VMV）がSSA/Pで有意に出現頻度

76％、67％）、両所見（98％、59％、75％）であった。また、が高く（HP 28.6％、SSA/P 76.3％、TSA 6.3％）（p＜0.05）、4mm以下のポリープ（43病巣）の正診率は42％、5mm以

ま た 円 形・ 卵 円 形 に 拡 張 し たsurface patternの 頻 度 は上（82病巣）では72％で、小さな病変では正診率が低かっ

SSA/Pで 有 意 に 高 か っ た（HP 14.3 ％、SSA/P 52.6 ％、た（P＜0.01）。【結語】少数例での検討だがNBI拡大観察

TSA 6.3％）（p＜0.05）。担癌率はHP0％（0病変）、SSA/P

はSSA/PをadenomaやHPと鑑別できる可能性が示された。

13.0％（10病変）、TSA 5.4％（9病変）でSSA/Pは有意に

また病変径が小さいポリープは診断が困難な傾向にあっ担癌率が高かった（p＜0.01）。一方、TA（6324病変）のた。

担癌率は12.3％（776病変）でありSSA/P（13.0％）と差は認めなかったが、TSA（5.4％）とに有意差を認めた（p＜0.01）
。各々の担癌例を比較すると肉眼型、組織型、深達
度に差はなかったが、SSA/Pの担癌例はTSA、TAの担癌
例 よ り 有 意 に 右 側 大 腸 に 多 か っ た（p＜0.05）。
【結論】
SSA/Pは病変径、存在部位、肉眼型まで加味するとHP、TSAと鑑別できる可能性がある。またSSA/PはTAと同等の担癌率を有しており、SSA/Pは臨床上TAに準じた取扱いが必要な病変と考えた。

─ 173 ─ワークショップ

松毬状（HP 15.0％、SSA/P 0％、TSA 51.9％）の、HP、
SSA/Pは 星 芒 状（HP 70.0 ％、SSA/P 95.2 ％、TSA

6

10

ワークショップ6 大腸鋸歯状病変の診断と治療
WS6-5 大 腸鋸歯状病変の内視鏡診断と臨床病理学的特徴

WS6-6

1

久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門、

昭和大学横浜市北部病院消化器センター

2

久留米大学病院消化器病センター、

○久津川

3

4

久留米大学病理学講座、 聖マリア病院消化器内科○長田修一郎1,2、野田
河野

4

弘志 、光山Endocytoscopyによる大腸鋸歯状病変の診断
誠、工藤

進英、小川

悠史、若村

邦彦、

森

悠一、一政

克朗、及川

裕将、豊嶋

直也、

哲裕1,2、前山泰彦1,2、秋葉

純3 、

須藤

晃佑、林

靖子、三澤

将史、工藤

豊樹、

1,2

1,2

1,2

和田

祥城、林

武雅、宮地

英行、井上

晴洋、

濱谷

茂治、池原

伸直

慶一 、鶴田修 、佐田通夫【目的】1．内視鏡的にHyperplastic polyp（HP）、Sessile
serrated adenoma/polyp（SSA/P）、Traditional serrated
adenoma（TSA）の鑑別が可能か否かを明らかにする。2．
鋸歯状病変を背景とした大腸癌の内視鏡診断の可能性を探る。
【方法】＜対象＞久留米大学病院および関連施設において内視鏡的または外科的に切除され、病理組織学的に鋸歯状病変と診断された207病変（HP：67病変、SSA/P：75
病変、TSA：48病変、癌：17病変）を対象とし、内視鏡
所見と病理組織診断との関係を検討した。＜検討項目-1＞1）部位、2）色調、3）松毬様所見の有無、4）二段隆起の有無、5）開2型pitの有無、6）鋸3L型pitの有無、7）鋸4型
pitの有無で、3）4）は白色光、5）6）7）はクリスタルバ
イオレット染色下拡大観察を行った。SSA/Pの病理診断
基準は本邦の大腸癌研究会の基準に従った。＜検討項目-2＞A）癌を併存する病変の臨床病理学的検討。B）鋸歯状
病変を併存する大腸癌の内視鏡所見（癌を併存しない鋸歯状病変と比較した）の検討を行った。A）についてはA）-a. 癌を併存する病変と併存しない病変間の年齢、性別、肉眼型、部位、大きさの比較。A）-b.癌併存病変のみので、
背景病変、背景病変別の病変径、肉眼形態別の背景病変と浸潤度と組織型、粘液形質、Ki-67染色による増殖帯の分
布 に つ い て 検 討 し た。
【 結 果 】 ＜1＞．1）SSA/PはHP、
TSAに比して右側結腸に多かった（右側大腸の頻度：
HP49.1％、SSA/P83.7％、TSA31.2％）。2）TSAはSSA/Pに比べて有意に発赤を伴った（発赤の頻度：HP49.1％、
SSA/P83.7 ％、TSA31.2 ％）。3）TSAはHP、SSA/Pに 比
して有意に松毬様所見の出現頻度が高かった（出現頻度：
HP3.6 ％、SSA/P1.7 ％、TSA25.0 ％）。4）TSAはHP、
SSA/Pに比して有意に二段隆起の出現頻度が高かった（出現頻度：HP1.8％、SSA/P9.7％、TSA44.0％）。5）SSA/P
はTSAに比して開2型pitの出現頻度が高い傾向にあった（ 出 現 頻 度：HP27.3 ％、SSA/P50.0 ％、TSA10.0 ％）。6）
HPはSSA/Pに比べて鋸3L型pitの出現頻度が高い傾向に
あ っ た（ 出 現 頻 度：HP54.5 ％、SSA/P21.4 ％、TSA20.0％）。7）TSAはHP、SSA/Pに比して有意に鋸4型
pitの 出 現 頻 度 が 高 か っ た（ 出 現 頻 度：HP0 ％、SSA/
P3.6％、TSA50.0％）。＜2＞A）-a. 癌併存病変では癌を併存しない病変よりも有意に年齢が高く、大きさが大きかった。A）-b. 背景病変はSSA/P、TSA、HPの順に多かった。
背景病変別の病変径に有意は認めなかった。SSA/Pを併存する癌はTSAを併存する癌に比べ、深達度が深い病変が多かった。HP、SSA/Pに併存する癌の粘液形質は胃＋大腸型が多いが、TSAに併存する病変では胃＋大腸型は半数であった。Ki-67染色の増殖帯は、HP部とSSA/P部では下部〜中部に、TSA部では上部〜中部に多く分布したが、癌部ではすべて粘膜面の全体に分布した。B. 癌を併存する鋸歯状病変は癌を併存しない鋸歯状病変と比較し、有意差を持つ所見として、発赤、陥凹、二段隆起、NBIでの佐野分類CP-type3、pit patternでの5型pitが挙げられた【結語】1．白色光観察に加え、クリスタルバイオレット染
色下拡大観察を行うことで、SSA/PとHP、TSAを鑑別できる可能性が示唆された。2．鋸歯状病変を併存する大腸
癌 の 内 視 鏡 診 断 の 可 能 性 は か な り 高 い と 考 え ら れ た。
TSAから発生したと考えられる癌とSSA/Pから発生したと考えられる癌では、前者のほうが内視鏡治療で根治できる時期での診断の可能性が高いと考えられた。

【目的】我々は以前よりEndocytoscopy（EC）を用いて大1

腸病変を検討し、EC分類を提唱している 。しかし、近年注目されている大腸鋸歯状病変（hyperplastic polyp（HP）、
sessile serrated polyp（SSA/P）、traditional serrated
polyp（TSA））のEC所見は確立されていない。今回我々はEC像の腺腔と核に注目し、大腸鋸歯状病変を鑑別することを目的とした。
【対象と方法】2005年5月から2012年12月までにEC（XCF260EC1、CF-Y0020-I）で観察された大腸鋸歯状病変58病
変（HP 27病変、SSA/P 12病変、TSA 19病変）を対象とした。
EC像の腺腔をstraight、star-like、oval、serrated、villous、
核をsmall round、fusiformに分けて検討した。
【 結 果 】 腺 腔；HPの21病 変（77.8 ％） がstar-like、5病 変（18.5％）がstraight、1病変（3.7％）がovalであった。またSSA/Pの10病 変（83.3 ％） がoval、2病 変（16.7 ％） が
star-likeで あ っ た。TSAで は6病 変（31.6 ％） がserrated、
13病変（68.4％）がvillousであった。
核；HPで は25病 変（92.6 ％）、SSA/Pで は9病 変（75.0 ％）がsmall roundであった。TSAでは全病変がfusiformであっ
た。
TSAで はfusiform（p＜.001）、villous（p＜.001）、serrated（p＝.002） が 有 意 な 所 見 で あ っ た。HPで はstar-like（p＜.001）、SSA/Pではoval（p＜.001）が有意な所見であった。
【結論】ECは大腸鋸歯状病変の鑑別に有用と考えられた。
実際の症例を提示し、ECの有用性を報告する。
1. Kudo SE, Wakamura K, Ikehara N, et al. Diagnosis ofcolorectal lesions with a novelendocytoscopic
classification-a pilot study. Endoscopy. 2011；43：869-75．

─ 174 ─10

ワークショップ6 大腸鋸歯状病変の診断と治療
WS6-7

鋸 歯状構造を有する大腸病変の画像強調観察おWS6-8

よび病理学的特徴所見の検討
1

開II型pitと腫瘍様pit併存大腸病変における臨床病
理学的および分子生物学的検討

東京慈恵会医科大学内視鏡科、

1

秋田赤十字病院消化器病センター、

2

東京慈恵会医科大学消化器肝臓内科、

2

岩手医科大学病理学講座分子診断病理学分野、

3

東京慈恵会医科大学病理学講座

3

札幌医科大学医学部消化器・免疫・リウマチ内科学講座、

4

札幌医科大学医学部分子生物学講座

○斎藤
田尻

1

彰一 、中尾

2

裕 、井出

1,2

大資 、池上

3

雅博 、

久雄1,2

敬則1、山野泰穂1、高木原田

英嗣1、田中義人1、中岡

永塚

1

真 、片野

山本英一郎3,4、鈴木1

亮1、吉川健二郎1、宙子1、檜森1

優子 、佐藤健太郎 、菅井

亮吾1、
有2、

拓4

【背景】当センターでは、これまで拡大内視鏡観察で開II型pitを呈する病変が臨床病理学的にSSA/Pの特徴を有し、ま た 分 子 生 物 学 的 に もBRAF変 異、CIMP-highを 示 し、
SSA/Pに矛盾しないことを報告してきた（Kimura T etal., Am J Gastroenterol, 2012；107：460-469）。一方、2010
年のWHO分類では、SSA/P with cytological dysplasiaとするカテゴリーが新設されたが、その実態は混沌としているのが現状である。
【目的】開II型pitにIII・IV・V型類似pit（腫瘍様pit）を併存した病変における臨床病理学的および分子生物学的特徴を検討する。
【対象と方法】2009年4月から2012年7月までの期間に当センターで切除された開II型および腫瘍様pit併存大腸病変のうち、病理学的および分子生物学的に解析可能であった17
症例17病変を対象とした。各々の対象病変に対して、開II型および腫瘍様pitを遺伝子解析用に採取後、病変全体を内視鏡的または外科的に切除し、病理切片を作製した。病理組織診断は岩手医科大学病理学講座分子診断病理学、分子生物学的検討は札幌医科大学医学部分子生物学講座に協力を依頼し行った。なお、臨床情報は両施設に一切開示せず、各施設の置換結果を最終的に当センターにて統合した。各病変の年齢、性別、局在の他に、病変内における拡
大内視鏡所見の相違した領域に対応した部位での病理学的所見および分子生物学的解析結果を比較検討した。
【成績】対象症例の平均年齢は68歳であり、性差はM：F＝6：11でやや女性に多かった。局在は右側結腸：左側結
腸＝14：3で右側結腸に多かった。病理組織像では、SSA/
P単 独1例、TSA単 独3例、SSA/P＋TSA 4例、SSA/P＋
adenomatous change 4例、SSA/P＋carcinoma 5例であった。一方拡大所見では、開II型pit以外の併存pitはIV型pit
3例、鋸歯状を呈したIV型（鋸IV型）pit 9例、VI型pit 4例、
VI型＋VN型pit 1例 で あ っ た。IV型pitの う ち2例 はadenomatous change、 鋸IV型pitの う ち6例 はTSAを 呈 していた。VI型pitを示す症例は全例carcinoma（tub1）であり、VI型＋VN型pitの1例 はcarcinoma（tub1とpor1の 併 存 ） であった。また分子生物学的解析では、併存病変全例で拡大
所 見 ご と の 遺 伝 子 変 異 に 差 異 は な か っ た が、SSA/P＋
adenomatous change 1例、SSA/P＋TSA 2例でメチル化発現に差を認めた。carcinoma併存病変全例でMSIもしくはhMLH1陽性であった。
【結語】拡大内視鏡所見に基づいた解析は、鋸歯状病変の発育進展を解明する上で興味深く、更なる発展が期待された。

─ 175 ─ワークショップ【目的】鋸歯状構造を有する病変の画像強調観察（IEE）
による内視鏡的および病理組織学的特徴所見について検討した。
【方法】大腸癌研究会のプロジェクト研究より報告
さ れ た 八 尾 分 類 に 合 致 す る 病 変 をsessile serrated
adenoma/ polyp（SSA/P）、紡錘形に変化した核の密在を腫瘍中層〜表層部に認める病変を鋸歯状腺腫（TSA）とした。自家蛍光内視鏡（AFI）ではマゼンタ調の色調変化の 程 度 に 応 じ て4段 階 に、Narrow Band Imaging（NBI）
観察では胆汁を混在したためにみられる赤色調に変化をきたす粘液付着（red cap sign）の有無、および拡大観察にて 血 管 拡 張 の 有 無 とsurface patternに つ い て 検 討 し た。
【成績】AFIの検討（91病変）では、過形成性ポリープ（HP）
では70.8％に変化なく、SSA/Pでは56.4％に変化なく43.6％
がマゼンタ調に変化をきたした。TSAでは27.3％に色調変化を認めず、72.7％でマゼンタ調を呈した。早期大腸癌（SCa.）では全例で色調変化を認めた。マゼンタ調に変化をきたさないものをHPとし、変化するものをSSA/PおよびTSAとした場合に感度は65.2％、特異度53.4％、正診率は56.8％であった。一方、NBI観察の検討（100病変）では、
red cap signの 陽 性 率 はHPで60.0 ％、SSA/Pで93.5 ％、TSAで25.0％、S-Ca.で16.7％であった。red cap signのないものをHPとし、みられるものをSSA/PおよびTSAとした場合に感度は93.5％、特異度40.0％、正診率は74.6％であった。拡大観察による腺管開口部の形態では、間接的に観察される円形・卵円形に拡張した開口部が従来の星芒状の開口部のものと混在してみられるか否かで分けた。HPでは38.7％の症例でのみ拡張を認める一方で、SSAPでは85.1％の症例に拡張を認めた。TSAやS-Ca.では20％前後の症例でのみ拡張していた。通常の星芒状pitのみがみられる病変をHPとし、腺管開口部の著明な拡張所見を呈する
病変をSSA/PおよびTSAとした場合に感度は80.4％、特異度72.0％、正診率は77.5％であった。MIB-1染色における増殖細胞の分布の検討ではHPで腺底部において有意である一方で、SSAPでは腺底部〜中層部、TSAでは表層部まで増殖細胞の分布の偏移を認めた。またMLH-1免疫染色による検討ではHP、TSAにおいて発現低下は認めない一方で、SSAPでは発現の低下を認めた。p53免疫染色ではHP、SSAP、TSAで過剰発現は見られず、S-Ca.でsporadicに癌腺管で過剰発現を認めた。
【結論】以上より、IEE観察ではAFIでマゼンタ調に変化するものはSSA/PもしくはTSAの可能性が示唆された。NBI観察でもHP、SSA/P、TSAの鑑別に有用と考えられた。特にred cap sign陽性および腺管開口部が拡張しているものではSSA/Pの可能性が示唆され、絨毛状構造を呈しその内部に血管拡張が著明
なものはTSAである可能性が考えられた。また病理組織学的検討では三者で増殖細胞の分布が異なり、MLH-1染
色ではSSA/PとTSAで腫瘍発生が異なる経路をとることも示唆された。

○青木

6

10

ワークショップ6 大腸鋸歯状病変の診断と治療
WS6-9 大 腸広基性鋸歯状腺腫・ポリープにおけるREG Iα

WS6-10 高齢者の大腸鋸歯状病変における臨床病理学的発現は陰窩上皮のcompartmentalization異常を反映する

特徴と分子異常の検討
1

札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座、NTT東日本札幌病院、3ダナファーバー癌研究所、

1

獨協医科大学病理学（人体分子）、22

獨協医科大学第一外科・小児外科、

4

恵佑会第2病院、5恵佑会札幌病院、
秋田赤十字病院消化器病センター、

34

岩手医科大学病理学、 富山大学医学部病理診断学、

6

5

杏林大学医学部病理学、

7

札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科、

6

順天堂大学医学部人体病理病態学、

8

札幌医科大学分子生物学講座、

7

京都桂病院消化器内科、8大阪赤十字病院消化器内科、

9

聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科

9

10

○能正

兵庫医科大学消化器内科、 京都大学医学部消化器内科
1,2

一仁 、

吉井

新二 、須河恭敬 、三上雅史 、高橋宏明1,4、

茂樹1、菅井有3、井村

穣二4、大倉

康男5、

久須美貴哉5、細川正夫5、奥田博介1,5、藤田

昌宏5、

7

八尾

隆史 、藤井茂彦 、日下利広 、関川福井

広一9、千葉

勉10、加藤広行2、三富28青木

敬則 、山本英一郎 、足立

弘之1

平田

公一7、鈴木昭、【背景・目的】Warnerら の 報 告 し た10mm以 上 のlarge hyperplastic
polyp（LHP）は、主に内視鏡（肉眼）的な大腸腫瘍（様病 変 ） に 対 す る 名 称 で、JassはLHPとsessile serrated
adenoma/polyp（SSA/P）は同義としているが、我々はLHPは組織学的にSSA/P とhyperplastic polyp（HP）に分けられることを報告した。Regenerating gene（REG）Iαは細胞増殖を促進し、細胞死（アポトーシス）を抑制する
ため、正常陰窩と比較して大腸腫瘍（様病変）における
REG Iαの過剰発現あるいは発現パターンの異常がみられた 場 合 に は、 そ の 病 変 の（ 陰 窩 ） 上 皮 細 胞 のcompartmentalization異常と関連するものと考えられる。
そこで今回我々は、LHPを組織学的にSSA/PとHPに分け、両者のREG Iα発現の差異について検討した。
【対象・方法】
対象はLHP64病変で、SSA/Pの診断は病変の10％以上の領域に、1）陰窩の不規則分岐、2）陰窩の水平方向への（逆T、L字）変形、3） 陰窩の拡張の3項目のうち、2項目以上認められた病変とし、それ以外をHPと診断した。REG
Iαの免疫染色を行い、（i）内分泌細胞の発現：grade 0（陰窩底部の数個の細胞のみ発現）〜 3（陰窩上皮・表層上皮
細胞に高密度に発現）、（ii）杯細胞の染色強度：grade 0（陰性）〜2（高度）、（iii）染色陽性の杯細胞の分布：grade 0（陰性）〜 2（陰窩上皮から表層上皮までの発現）、（iv）陰窩
上皮細胞膜の染色強度：grade 0（陰性）からgrade 2（高度）のように評価した。
【結果】
LHPのうち53例がSSA/P、11例がHPと組織診断された。
内分泌細胞の発現はSSA/Pの96％がgrade 1-3に対し、HPの73％がgrade 0（p ＜ 0.001）で、杯細胞の染色強度は
SSA/Pの89％がgrade 2に対し、HPの64％がgrade 1であった（p ＜ 0.001）。また、染色陽性杯細胞の分布と陰窩上皮細胞膜の発現強度にも同様の傾向があった（p ＜ 0.01）。
【結論】
REG Iαの過剰発現（発現パターンの異常）はLHPのう
ちSSA/Pに特徴的で、SSA/PにおけるREG Iαの過剰発現は陰窩上皮細胞のcompartmentalizationの異常と関連するものと推測した。

6

1,3

1

拓8、山本

1

崇史1、

岳史 、市川71

美樹1、内藤孝博 、山口6

1,2

勝彦1、五十嵐央祥1、伊藤○岡本健太郎 、藤盛
冨田

1

1

靖 、沖田

憲司7、

博幸1,9、篠村

恭久1【目的】本邦では近年、高齢者の右側結腸癌の増加が報告
さ れ て い る。 ま た 大 腸 鋸 歯 状 病 変 のsessile serrated
adenoma（SSA） は 右 側 結 腸 に 好 発 し、BRAF変 異 や
microsatellite instability（MSI）の頻度が高いことからその前癌病変として注目されている。しかしながら本邦で多症例の高齢者大腸癌や鋸歯状病変の分子異常を検討した報告はない。また最近、我々はmicroRNA-31（miR-31）がBRAF変異陽性大腸癌で高発現し、不良な予後とも相関す
ることを報告したが、高齢者の大腸鋸歯状病変におけるその発現頻度は明らかにされていない。よって今回、我々は1637例の大腸腫瘍を対象にそれらの検討を行った。
【方法】
対 象 は 大 腸 鋸 歯 状 病 変397例［hyperplastic polyp（HP）
143例、SSA 132例、traditional serrated adenoma（TSA）
122例］と非鋸歯状腺腫（292例）、大腸癌（948例）の臨床検体でその臨床病理学的特徴とKRAS、BRAF、PIK3CA
遺伝子変異、MLH1メチル化、MSI、更にmiR-31の発現も解析した。【成績】高齢者（75歳以上）の癌は全大腸癌の28％（264例）で認められ、高齢者癌の44％が右側結腸、55％が女性、BRAF変異は9％（非高齢者では右側結腸
34％、女性37％、BRAF変異4％）でいずれも非高齢者と比べ、有意差を認めた（P＜0.01）。また132例のSSAのう
ち高齢者は13例（10％）で全例右側結腸であった。また高齢者SSAのMLH1高メチル化は45％、MSIは23％（非高齢者ではそれぞれ11％、2％）で非高齢者と比べ、有意に高頻度であった（P＜0.01）。一方、高齢者のHP、TSA、非鋸歯状腺腫では分子異常の頻度は非高齢者と比較して有意差 を 認 め な か っ た。 ま たmiR-31はSSAの39 ％、TSAの42％で高発現を認め、HPの16％や非鋸歯状腺腫の24％と比べ、有意差（P＜0.01）を認めた。一方、高齢者と非高齢者におけるmiR-31の発現頻度はHP、TSA、非鋸歯状腺腫では差を認めなかったが、SSAでは非高齢者の36％と比
べ、高齢者では62％と頻度が高い傾向（P＝0.08）がみられた。【結論】高齢者のSSAはMLH1メチル化やMSI、また
miR-31発現が高頻度であったことから、他の鋸歯状病変と比較して癌化のポテンシャルが高い可能性が示唆された。またそれらは右側結腸に多く認められたことから、高齢者の内視鏡検査ではSSAを見逃さないために深部大腸の詳細な観察が重要であると考えられた。

─ 176 ─10

ワークショップ6 大腸鋸歯状病変の診断と治療
WS6-11Sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P）の前病変としてのAberrant crypt foci（ACF）の解析

徳島大学病院消化器内科○藤野泰輝、大塚加奈子、田中久美子、中村

文香、

三好

人生、香川美和子、郷司

敬洋、高岡

遠、

矢野

弘美、北村

晋志、宮本

弘志、六車

直樹、

岡久

稔也、高山

哲治

─ 177 ─ワークショップ＜背景・目的＞近年、大腸癌の発生経路としてserrated
polypsから発癌するserrated pathwayが注目されている。
Serrated polypsは、 大 き くhyperplastic polyp（HP）、Sessile serrated adenoma/polyp（SSA/P） とtraditional
serrated adenoma（TSA） に 分 類 さ れ る。 こ の う ち、
SSA/Pは右側大腸に多く発生し、BRAF変異が高率に認められる。また、SSA/PではCIMPのマーカー遺伝子である
MINTやp16などのメチル化を認めることが報告されている。右側大腸癌では、しばしばhMLH1のメチル化によるMSI陽性の癌となることから、SSA/PはMSI陽性癌の前病変として注目されている。しかし、SSA/Pにおいてはごく限られた遺伝子のメチル化が調べられているに過ぎない。一方、Aberrant crypt foci（ACF）は、マウスやラットの大腸発癌モデルにおける最も初期の前病変と考えられている。我々はこれまで、大腸拡大内視鏡を用いてヒトACFを観察し、直腸のACF数が健常人、腺腫患者、癌患者の順に増加すること、またACFでは既にK-RAS変異が高率に認められることを報告した。また、他の研究においても、癌患者では直腸ACF数が健常人に比べて有意に高いことが報告され、ACFは腺腫や癌の前病変と考えられている。しかし、これまでに右側大腸のACFを調べた研究は報告されていない。そこで、本研究ではSSA/P患者の右側大腸のACFを観察、採取し、SSA/Pの前病変であるかどうかを検討した。＜対象・方法＞40人のSSA/P患者及び2人のSSA/P併存癌患者の検討を行った。SSA/Pの診断はYao分類に基づいた。右側大腸にメチレンブルー散
布後拡大内視鏡を用いてACFを同定・採取し、SSA/Pは
EMRにより切除を行った。SSA/PとACFにおけるBRAF、
KRAS、MSIな ど の 遺 伝 子 解 析 を 行 う と と も に、
methylation array解析を行いメチル化遺伝子の網羅的解析を行った。また、SSA/P患者における右側大腸のACF数を検討し、ACF-SSA/P-carcinoma sequenceとその分子機序を解析した。＜結果＞SSA/P患者のACFは、病理組
織学的に腺底部における腺管の拡張を認めるなどSSA/Pと類似する所見を有していた。SSA/Pで認められるようにACFでも腺管基部から中部までKi67の発現を認めた。
ACF及び、SSA/PにおけるK-RAS変異の陽性率はそれぞれ13.3％（2/15）、13.3％（2/15）でありいずれも低率であった。BRAF変異の陽性率はACFで66.7％（10/15）、SSA/P
で80％（12/15）といずれも高率であった。MSIは、ACF
では全例陰性、SSA/Pでは2例のMSI-L以外は陰性であった。Methylation array解 析 で は、ACFで は 平 均10.5±7.5
genes、SSA/Pで は 平 均35.5±16.7genes、cancer in SSA/
Pで226±61genesで あ っ た。 メ チ ル 化 遺 伝 子 の 数 は、
ACF、SSA/P、cancer in SSA/Pの順に増加した。SSA/P
患者における右側大腸のACF陽性率は97.4％（38/39）であり、健常人（13.3％、2/15）に比べて有意に高かった。
同様に、SSA/P患者では平均3.95 ± 2.14個のACFを認め、健 常 人（0.13±0.33個 ） よ り も 有 意 に 多 か っ た。 ま た、
SSA/Pの数が多いほどACF数も多いことが示された。＜
結語＞SSA/P患者の右側大腸に認められるACFは、病理学的、遺伝子学的にSSA/Pに類似しており、またSSA/P
数とACF数が有意に相関したことから、ACFはSSA/Pの前病変である可能性が示された。また、右側大腸では、
B-RAFとメチル化が生じてACFが形成され、メチル化が蓄積してSSA/Pが形成され、最終的にhMLH1のメチル化により癌に進展するACF-SSA/P-Cancer sequenceが示唆
された。

6

10

ワークショップ7 消化管疾患に対する超低侵襲治療
WS7-1

POEMは食道アカラシアに対する新たな根治治

WS7-2

福岡大学消化器外科、

2

昭和大学横浜市北部病院消化器センター○塩飽
中島

洋生 、山下1

亮 、山名

早期診断の意義を含めて

長崎大学病院消化器内科

11食 道 ア カ ラ シ ア に 対 す る 低 侵 襲 内 視 鏡 治 療
POEMの実際療になるか？
○南

1

1

1

1

兼史 、別府理智子 、大宮一平 、槇佐々木隆光1、星野誠一郎1、井上松島加代子、赤澤

1

中尾

俊啓 、

研二 、武野慎祐 、晴洋2、山下裕一1【はじめに】食道アカラシアに対する根治治療はHeller筋層切開術である。Heller筋層切開術は、高い治療効果が得られる半面、術後に難治性の逆流性食道炎が高率に発症するため、噴門形成術が追加されてきた。POEMでは、解剖学的にHiss角を温存できるため、術後の難治性逆流性食道炎の併発が少ないと考えられている。今回、POEM後3か月以上経過した症例の治療成績および術後の逆流性食道炎について検討したので報告する。
【方法】2011年9月－2012月5月の間、33例のPOEMを施行した。うち3か月以上経過した22症例に対し、Eckgardtスコアによる症状の評価、
上部消化管内視鏡検査、24時間pHモニタリング検査を行った。
【結果】男女比：7：15、平均年齢：49.1歳（26-79）、全筋
層切開長は14.5cm（7-26）、胃側の筋層切開長は2.9cm（15cm）であった。Eckgardtスコアは術前：6.9→術後：0.4と有意な低下を認めた.24時間pHモニタリング検査にてpH＜4時間（％）が4％以上であったのは7例であった。内視鏡検査では、Los Angeles分類でgrade N：12例、grade A：
7例、grade B：3例であった。逆流性食道炎の症状は、全症例において内服薬で改善した。
【結論】POEMはHeller
筋層切開術と同様に高い治療効果が得られた。また術後の逆流性食道炎は、自覚症状・内視鏡的所見ともに軽度なものに留まっていた。体表に層を置かず、長い筋層切開も可能であるPOEMは、Heller-Dor手術に代わる新たな根治治
療になることが強く予想される。

ひとみ、磯本

1

一、山口

直之、卜部

祐子、大仁田

賢、竹島

繁俊、
史直、

一彦

背景 食道アカラシアに対する新たな低侵襲内視鏡治療としてPOEMが開発され、世界でも急速に普及しつつある。
当院では2010年8月より同治療法を導入し、2013年7月15日までに51症例に対して同治療法を行い、良好な成績を得ている。経口内視鏡を用いた筋層切開は、外科的筋層切開と比較してより精緻な切開を可能としたと考えられるが、長期経過例、S字型などの重症型では術中の内視鏡操作困難な症例が見られる。当院来院後に確定診断に至った44症例のうち、症状出現後10年以上の長期経過例が13症例、S字型は8例含まれていた。より低侵襲の内に、通過障害や胸痛の症状を解除することが可能となり、食道アカラシアを早期に診断する意義は高まっていると考えられる。対象と方 法 2010年8月 〜2013年7月 に 当 院 でPOEMを 行 っ た52
症例を対象とし、POEM前後での自覚症状の変化、内圧や内視鏡像を含む他覚所見の変化およびPOEM後のGERDについて検討を行った。また、来院時未治療であった44症例を対象に、診断に有用とされる以下の所見の有無について検討した。検討項目は、食道アカラシア取り扱い規約に記載のある1：食道内腔の拡張、2：食物残渣や液体の貯留、3：
食道粘膜の白色化、肥厚、4：食道胃接合部の機能的狭窄、
5：食道の異常収縮波の出現、に加え、6：白苔の付着の有無、7：深吸気時にSquamo-columnar junction（SCJ）が観察されないこと、8：食道粘膜に縦走する襞の有無とした。
8に関しては、食道内にインジゴカルミンを散布し、縦走する細かい襞の有無を観察した。結果と考察 全52症例における平均手術時間は92.1分間（38〜370分間）、平均筋層
切開長は13.7cmであった。自覚症状スコアは平均10→0.8、
Eckardt score：6.8→0.9と劇的に改善した。また、内視鏡像、
食道透視、平均食道内圧（術前69.2→21.7mmHg）も有意に改善した。術後出血を3例に認めたが、いずれも保存的に改善した。治療前の内視鏡所見に関する検討では、所見
1〜8における陽性率はそれぞれ1：31.2％、2：45.5％、3：
20.5％、4：93.2％、5：54.5％、6：20.5％、7：93.2％、8：84.1％であった。また全所見中、食物残渣、縦走襞以外については、いずれも客観性に乏しく判定医によって結果に大きく差が見られた。食道内に食物や液体が貯留し、高度に拡張蛇行した重症の食道アカラシア患者における診断は通常易しいと考えられるが、病悩期間が短く食道の拡張も軽度である症例については、内視鏡的に診断することはと
きにきわめて困難である。食道の縦走する襞は、他所見に乏しい比較的初期の食道アカラシア症例においても観察されており、食事の通過障害を主訴とする患者の内視鏡を行う際に、留意すべき所見と考えられた。結論 POEMは食道アカラシアおよびびまん性痙攣等に対する低侵襲かつ効果的な治療法である。また、食道内の縦走する襞所見は、
食道アカラシアを内視鏡的に診断する際に有用な所見と考えられた。

─ 178 ─10

ワークショップ7 消化管疾患に対する超低侵襲治療
ア カラシアに対する内視鏡的拡張術における拡WS7-4 食
 道癌治療における低侵襲集学的治療戦略の概念

張圧の高低が効果・合併症に及ぼす影響の検討

1

群馬大学大学院病態総合外科、

済生会中津病院消化器内科

2

獨協医科大学第一外科、

○川口

真平、山下

博司、小泉

3

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科

北田

隆起、黒澤

学、岩坪

WS7-3

長谷

善明、小山晋太郎、古賀

江口

考明、田中

蘆田

敏雄、福知

彰郎、長谷川隆、太郎、安冨栄一郎、○宮崎

達也1、宗田

真1、酒井

1

裕章1、

聡史、

原

圭吾 、小澤大悟 、田中成岳 、鈴木

茂正1、

工、伊藤

大、

横堀

武彦1、佐野彰彦1、猪瀬崇徳1、中島政信1,2、

福地

稔1,3、桑野博行1【背景】食道癌治療はその低い根治性から集学的治療による治療成績の向上を目指してきた。近年、根治性を維持したうえ低侵襲でQOLを重視した治療が取り組まれている。
当 科 で も 根 治 性 を 維 持 し た 低 侵 襲 治 療：Less Invasive
Treatment Strategy（LITS）を行っている。その具体的な内容と治療成績について報告する。
【内視鏡治療】食道
早期癌において、ESDを行っており現在74例に施行している。相対適応や適応外の可能性がある表在癌症例に対してもESDを試みて切除標本の病理診断によって追加治療を行ういわゆるstep-up strategyを積極的に行っている。8例がこの概念で治療開始した。病理診断で絶対適応であったものが2例あり、sm症例とリンパ管侵襲を複数認めた2症例に対して手術療法を追加的に施行した。残りの4例は厳重経過観察をしているが再発を認めない。また、根治的化学
放射線治療後のサルベージ治療としてのESDも5例に行いハイリスク症例に対し低侵襲治療を行うことで合併症を防ぎ良好な成績を得ている。
【胸腔鏡手術】適応は当初は
T1bN0M0までの臨床病期で開始したが、現在はT3N0M0症例まで適応を拡大している。強度の癒着症例、前治療症
例、呼吸機能は片肺操作が不可能な症例は除外して開胸手術を行っている。標準術式として胸部食道全摘術、3領域
リンパ節郭清術、後縦隔経路胃管再建術を行っている。操作は第5肋間に35mmの小開胸を置いてアプローチするが、第3肋間前腋窩線に5mmのポートを挿入し助手の右手用の操作ポートとし、第8肋間前腋窩線に12mmのポートを挿入しスコープ用としている。第5肋間後腋窩線に5mm、第9肋間後腋窩線から12mmのポートを挿入し術者の操作用としている。中下縦隔の操作時には気胸操作を行い良好な視野を展開する。当科で開発したミニループリトラクターを用いてポート孔を減らし快適な視野展開が可能となる。
胸部操作で食道を一度切離し、右の気管支動脈および胸管は可及的に温存する。開胸手術と同様の郭清レベルを保ち、気管支動脈温存・胸管温存など胸腔内低侵襲手技を目指した鏡視下手術を行っている。手術時間は開胸手術と比較して長時間となるがICU滞在時間や術後の合併症の発症率の低下が認められた。
【化学放射線療法】頸部食道癌に対しては現状で喉頭温存手術が望めない症例に対しては低侵襲および機能温存の目的で化学放射線療法を行っている。また、トモテラピーと温熱化学療法を組み合わせて行い良好な成績を得ている。喉頭温存が望めない頸部食道癌
は導入療法として化学放射線療法を行い、治療効果を判断した上で喉頭温存手術あるいは根治的化学放射線療法を行う。再発時にはサルベージ治療としてのESDや手術療法を行う。
【結語】食道癌治療においても、根治性を担保しつ
つ様々なアプローチで低侵襲治療を行うことが求められている。このストラテジーにより、リスクの高い患者への適応拡大とQOLの向上が望まれる。

─ 179 ─ワークショップ【 背 景・ 目 的 】 ア カ ラ シ ア は 下 部 食 道 括 約 筋（lower
esophageal sphincter；LES）の弛緩不全と食道体部の蠕
動障害により、食道から胃への食物および液体の通過障害を来たす1次性食道運動障害の代表疾患である。本邦におけるアカラシアの治療法は内服加療、内視鏡的バルーン拡
張術、内視鏡的食道筋層切開術（POEM）や手術療法がある。しかし、内服加療は治療効果に乏しいことが多く、POEMは施行可能な施設が限られており、良性疾患であるが故に最初から外科手術が行われることは少ない。そのため内視鏡的バルーン拡張術が一般的な治療法となっている。しかし、拡張術において具体的な施行法は決まっておらず施設や主治医によっても様々であるのが現状である。
今回我々は内視鏡的バルーン拡張術において拡張圧と治療効果、偶発症の関連性について検討した。
【方法】2010年1月から2013年5月の期間に当院にて食道アカラシアに対しバルーン拡張術を施行した15症例を対象に検討を行った。
内訳は男性が6人、女性が9人で平均年齢は55.6（25-84）歳で あ っ た。 拡 張 に は 径30mmま た は35mmのBoston
Scientific社のRIGIFLEIIアカラシアバルーンを使用した。
最 大 拡 張 圧 が10psi以 上 の8症 例（ 平 均 最 大 拡 張 圧：
14.5psi）を高圧拡張群、10psi未満の7症例（平均最大拡張
圧：6psi）を低圧拡張群と定義した。高圧拡張群の内訳は男性が2人、女性が6人で平均年齢は53.4（25-84）歳、低圧
拡張群の内訳は男性が4人、女性が3人で平均年齢は58.1（40-75）歳であった。High resolution manometry（HRM）
を用いた食道内圧測定を拡張前に施行した症例は12例で平均Integrated relaxation pressure（IRP）は23.1mmHg（高圧拡張群：21.6mmHg、低圧拡張群：24.1mmHg）であった。
拡張後6か月以内につかえ感をきたした症例数、拡張後12か月以内につかえ感をきたした症例数、拡張後12か月以内に嘔吐症状をきたした症例数を比較検討した。
【結果】拡
張直後の症状消失率は両群共に100％であった。拡張後6か月以内につかえ感を生じた症例数は高圧拡張群で3例、低圧拡張群で1例であった。拡張後12か月以内につかえ感を生じた症例数は高圧拡張群が5例、低圧拡張群が2例であった。また、拡張後12か月以内に嘔吐症状をきたした症例数は高圧拡張群が2例、低圧拡張群が0例であった。全症例に拡張時の偶発症は認めなかった。拡張4ヶ月後に高圧拡張群の1例で逆流性食道炎の合併症を認めたがPPIの投与にて速やかに改善を得た。拡張前後でHRMによる食道内圧評価を行っている症例は両群2例ずつあった。高圧群の症例 で は1例 が18.4か ら0.6mmHgと 低 下 を 認 め、1例 がIRP15.7から7.8mmHgと低下を認めたが逆流性食道炎を生じた症例であった。低圧群の症例において1例は14.5から10.8mmHgと低下を認め、もう1例は30.3から17.4mmHgと低下を認めた症例であった。
【結語】食道アカラシアに対する内視鏡的バルーン拡張術は良好な症状改善が得られ、偶発症が少ないため標準的な治療と考えられる。今回、症状が再燃した症例の割合は低圧群で低かった。また、高圧群で術後の逆流性食道炎を認めているが低圧群では認められないことからアカラシアに対する内視鏡的バルーン拡張術において低圧拡張が標準治療となる可能性があり、継続的な検討を要すると考えられた。

1

真1、本城

英彬、生方

潔

1

7

10

ワークショップ7 消化管疾患に対する超低侵襲治療
WS7-5胸 部食道癌に対する低侵襲手術―胸腔鏡・腹腔

WS7-6

鏡下食道切除再建術―の腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除術〜その有用性と課題〜

兵庫医科大学上部消化管外科
○竹村
大嶋

雅至、海辺

展明、山下

胃 粘膜下腫瘍に対する低侵襲な縮小手術として

1

英孝、瀧井麻美子、勉、笹子三津留

福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座、

食道癌手術に鏡視下手術が導入されてから約20年が経過し、術式の普及と安定に伴い、進行食道癌に適応する施設も増加してきている。しかし、施設により術式が様々で通常開胸術との比較がなされていないことが問題点であり、その評価に関しては現在も一定していない。我々の施設では2010年4月以降、気胸を併用した左側臥位胸腔鏡下食道切除術を導入し、さらに腹部操作も鏡視下のみで行うための工夫を行ってきた。今回、現在の我々の術式を供覧するとともに、その治療成績・将来展望について述べる。【術式】左側臥位で完全鏡視下・気胸併用（6から8mmHg）で行っている。縦隔展開は我々が作製した鈎と食道を周囲組
織ごとテーピングすることで行い、縦隔左側の郭清を容易にしている。腹部操作も鏡視下のみで行い、胃管作製は心窩部の5cmの小開腹から行い、胸骨後経路で再建している。【対象と方法】2010年4月から2013年5月までに72例の症例に本術式を施行したが、1例は片肺換気が維持できず開胸に移行した。これら症例の周術期治療成績を検討した。【結果】男性53例、女性18例で、年例中央値は67歳であった。占居部位はUtCe/Mt/LtAe：12/42/17例で、47例に術前療法が行われていた。術中に重篤な合併症はなく、気道内圧は術前：16.7±2.9 cmH2Oから術中最高：25.7±3.1
cmH2Oと 上 昇 し（p＜0.01）、ETCO2も 術 前：31.9±
4.1mmHgから術中最高：40.2±3.8mmHgと上昇したが（p＜0.01）、麻酔管理に特に問題は生じていない。手術時間は436分 で、 胸 部 手 術 時 間 は173分 で あ っ た。 出 血 量 は225mlで、胸部の出血量は100mlであった。郭清リンパ節
個数は37個で、手術時間と出血量は導入当初の10例以降有意に減少した（P＜0.01）。郭清リンパ節個数には経時的な推移はなかった。術後は胃管壊死のため1例が在院死した。
病理組織学的な進行度は、pI/pII/pIII/pIV：13/28/22/8例であった。リンパ節再発は8例（頚部：3例、縦隔：4例、腹部1例）に、血行性転移は7例（骨：4例、肝：2例、肺：1例）に認め、播種再発を1例に認めた。本術式の安定のためにトレーニングシステムを考案導入した。我々のトレー
ニングシステムでは内視鏡外科手術の基本の習得の後は、腹部→下縦隔→中縦隔→上縦隔の順で約5例毎に執刀を行い、次第に手術可能範囲を広げるが、各症例で手術時間の延長を避けるために各症例で1から2領域のみを担当する。
現在、4名の術者の修練中であり、29例でトレーニングシ
ステムの適応し、それ以外の42例と手術時間・出血量を比較したが差が無かった。
【結語】鏡視下食道切除術は、手技の習熟や術式の安定までに多くの症例数が必要であり、High Volume Centerでないと術者としてのトレーニング
はできないという欠点があるが、我々の行っている術式は早期に安定化が可能である。本術式の普及と標準化のためにはトレーニングシステムの構築導入が課題で、今後とも現在のトレーニングシステムを評価改良していく必要がある。さらに術後合併症軽減のための工夫と、QOL向上のための小開腹を用いない安全な再建術式の開発も必要である。

2

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、

3

福島県立医科大学医学部器官制御外科学講座○藁谷雄一1、引地
1

渡辺

晃 、杉本

門馬

智之3、大木大平

拓人2、佐藤1

匡記1、高木

忠之1、

眸 、紺野

直紀1、

進司3、竹之下誠一3、小原

勝敏2、

充 、菊地

1

1

弘正

【目的】胃内発育型の粘膜下腫瘍（SMT）に対する従来の腹腔鏡手術は、切除範囲の設定が困難であることから、過剰な切除となり胃の変形を起こしてしまう症例や噴門側切除術を余儀なくされてGERD症状を来す症例がある点が問題であった。そこで、切除範囲を詳細に設定できる胃局所切除術として 腹 腔 鏡・ 内 視 鏡 合 同 手 術（laparoscopy endoscopy
cooperative surgery：LECS）が開発され、当院でも2012年9月から導入した。今回、LECSの有用性と課題を明らかにすることを目的に検討した。なお、2004年1月から2013年6月の間のGIST17例に対する腹腔鏡手術の平均手術時間は123分であ っ た。【 方 法 】2012年9月 か ら2013年5月 の 間 に、 当 院 でLECSを試みた6例を対象に、成功率ならびに成功例の患者背景、切除成績、術後の合併症を検討した。LECSの手技は以下である。手術室で仰臥位とし、全身麻酔下に、外科医が腹腔鏡下に病変周囲の血管処理を行った。次に、内視鏡医が経口的にスコープを挿入し病変の位置を確認し、腹腔鏡下の血管処理をさらに追加した後に、病変から5-10mm離して、ESDの手技で周囲の全周性の粘膜切開を行った。さらに、切開ラ
インの一部を内視鏡医が穿孔させ全層切除とした。引き続き、腹腔鏡下に切開ラインを確認しながらハーモニックスカ
ルペルで全層切除を継続し、病変を切除した後、縫合を行った（全周切除の変遷は結果に示す）。なお、LECSの適応は、腫瘍径5cm以下の胃内発育型SMTであり、術前には超音波
内視鏡下穿刺吸引生検（EUS-FNA）で病理組織学的診断を施行している。
【結果】83.3％（5/6）でLECSが可能であった。
LECS断念例は、胃体上部後壁大彎から穹窿部に位置する病変であり、全周切除後の腹腔鏡下の縫合が困難と判断し、全周切除前に、通常の腹腔鏡手術単独での局所切除術を施行した。以下LECS成功例の成績を示す。年齢の中央値は64歳（40-79）、男性1例、女性4例であり、部位は、胃体中部小弯
後壁、胃体下部後壁、胃体下部小弯後壁、胃体上部前壁、穹窿部大彎後壁が1例ずつであった。平均腫瘍径は23.0mm（13〜37）、平均切除径は36.6mm（30〜41）であり、最終病理診断は全例でGIST（very low 〜 low risk）であった。なお、全層切除の手技は、導入当初の3例は経口内視鏡下に1か所の穿孔を施行し、その後は腹腔鏡下での全層切除とした。しかし、手技の簡略化と内視鏡医のさらなる介入を目的に、4例目からは可能な限り経口内視鏡下での全層切開を施行した。
その結果、4例目は全周、5例目は3/4周の全層切開を施行し得た。経口内視鏡下に全周の全層切除を施行した症例では、手術標本の辺縁は、腹腔鏡下に全層切除をした標本より凝固の影響が少なかった。平均手術時間228分（172〜337）、経口
内視鏡下の平均手技時間21.8分（15〜25）、平均出血量9.0ml（0〜20）であり、吻合部狭窄や縫合不全などの偶発症や術後蠕動障害は認めなかった。
【結論】LECSは、切除範囲の縮小が可能である点で有用であった。従来の腹腔鏡手術単独に比べて手術時間が延長していたが、経口内視鏡下の全層切除の拡大により、手技の簡便化や手技時間の短縮を図れる点で手術時間短縮に貢献できる可能性が示唆された。経口内視鏡下に全層切除は、凝固の影響が少ないことから病理学的評価のメ
リ ッ ト も あ る と 思 わ れ た。 今 後 は、 外 科 と も 協 力 し て、
LECSの困難部位とされる胃噴門部近傍の病変に対しても、手技の工夫により適応拡大を検討していきたい。

─ 180 ─10

ワークショップ7 消化管疾患に対する超低侵襲治療
WS7-7

胃 粘膜下腫瘍、早期胃癌に対する腹腔鏡・内視

WS7-8

1

慶應義塾大学医学部外科、

2

慶應義塾大学医学部腫瘍センター○竹内

裕也1、後藤2

1

横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病セン

ター外科、

修2、川久保博文1、堀井城一朗2、1

胃 癌に対する“超”低侵襲治療としてのReducedport laparoscopic gastrectomy（RPG）の有用性

鏡合同手術（LECS）による超低侵襲治療への挑戦

1

横浜市立大学医学研究科消化器腫瘍外科学

浦岡

俊夫 、中村理恵子 、高橋

常浩 、和田則仁 、○國崎

主税1、牧野洋知1、木村

準1、大島

貴1、

才川

義朗1、大森

直久2、北川雄光1

大田

貢由1、高川亮2、小坂隆司2、小野秀高2、

秋山

浩利2、遠藤

格2

泰1、矢作

1

2

胃粘膜下腫瘍に対する腹腔境下胃局所切術除は安全かつ簡便な手術術式として普及したが、とくに胃内発育型の腫瘍

目的： RPG（multiaccess port plus 1port）の有用性を明の場合、胃の変形や過剰な胃切除によって術後患者のらかにする。対象と方法：同一術者が施行したRPDG 56

QOLが損なわれることをしばしば経験する。そこで近年

例、RPTG 29例と5-ports＋小開腹創のconventional LADG

腹 腔 鏡・ 内 視 鏡 合 同 手 術（1aparoscopy

45例、CLATG15例の治療成績を比較検討した。RPG手技：

cooperativeendoscopy

臍 部 に 小 開 腹 創（DG 2.5cm、TG4.0cm） を お き、
SILSportまたはOCTOportを、右側腹部に12mm portを1

切除線を決定し、腹腔鏡下で漿膜・筋層切開を行い、腫瘍本留置する。非吸収糸で腹壁2点と後腹膜1点で三角形を形摘出を行う方法であり、胃壁の切除範囲を最低限にするこ成し、KAIMENを挿入し肝圧排する。術者は右側に立ち、とが期待できる。しかし食道胃接合部にかかるような腫瘍

energy device は主に臍部portから挿入し、組織に対し接の場合、1）自動縫合器で食道胃接合部壁欠損部を縫合す

線方向から操作するが、必要に応じ右側腹部portから挿入る技術的問題、2）術後に食道胃接合部の変形、狭窄をきし左手で操作する。これにより臓器損傷を避け、安全性・たす可能性、3）術後逆流性食道炎発生の可能性などの理安定性が確保できる。右側大網の切離はASPDVを露出す

由で一般的にはLECSは適応されず、噴門側胃切除が選択るよう膵前筋膜を切離し十二指腸壁まで到達する。No.6はされることが多い。これまで我々は食道胃接合部にかかる

RGEV まで右手で操作、RGEA は左手で操作し根部で処

粘膜下腫瘍に対して、LECSを積極的に施行し良好な成績

理後、十二指腸を切離する。RGAの処理に先行してCHAを得ている。手技のポイントとしてはa）食道胃接合部がを膵上縁で確認し、PHA神経叢を露出させRGA根部を処できるだけ変形、狭窄をきたさないようデザインしながら理する。No.8a/11p郭清時は左手でenergy deviceを操作し、体内結紮縫合で壁欠損部を閉鎖する、b）His角を再形成す

右手で膵臓を尾側に牽引する事で切離線が膵上縁と平行にる、c）迷走神経を温存する等である。一方、潰瘍を有すなり、膵実質を損傷せずNo.11p/dを衝立上に郭清でき、腸る胃粘膜下腫瘍や早期胃癌においては、従来のLECS手技

間膜化を図りながらGerota fasciaまで露出し郭清できる。

による腹腔内への胃内容物の漏出による腫瘍の腹腔内播種

RPDGの再建は完全鏡視下にconverse Ω吻合でB-I再建すの可能性が危惧される。そこで我々はこれらに対しては非る。RPTGの 再 建 はRoux-en-Y法 で 行 い、OrVilを 用 い た

穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（NEWS）がよい適応と考DSTあるいは断端手縫い吻合でanvilを挿入する。ドレー

えている。NEWSとは、まず腹腔鏡下に原発巣マーキング

ンは右側腹部から留置する。成績：DG群；術中因子；

外側の漿膜筋層を全周性に切開し、病変を内反させながらRPG群 は 全 手 術 時 間（270.9/231.5） が 長 く、 全 出 血 量

健常部の漿膜筋層を直線状に縫合する。次に内視鏡でマー（59.5/97.2）、再建時出血量（16.9/39.0は）は少なかったが、キング外側の粘膜・粘膜下層を全周性に切開して病変を切他因子の差はなし。術後合併症は（縫合不全0/1、吻合部

離し経口的に回収する方法である。とくにESD適応外の早狭窄3/2、SSI2/2、膵液瘻1/2）差なし。TG群；術中因子；

期胃癌に対しては、このNEWSに腹腔鏡下センチネルリン

RPG群は、全手術時間（315.6/263.0）、リンパ節リンパ節

パ節（SN）生検を組み合わせた全く新しい低侵襲治療法

郭清時間（189.5/135.8）が長く、他因子の差はなし。術後を考案した。まず内視鏡を用いて原発巣周囲の粘膜下層に合併症は（縫合不全1/1、吻合部狭窄1/1、SSI1/1、肺炎

トレーサーであるICGを局注した後、染色されるリンパ管

0/1）差なし。アンケート調査では、RPG群で満足度が高とSNを腹腔鏡下に同定し、SNを含むリンパ流域ごと切除かった。結語：RPGは安全に施行可能で、審美性に優れ有する。次に術中迅速病理診断にてSN転移陰性を確認した

用な術式の一つである。

後、原発巣はNEWSの手技により経口的に回収する。本法によりリンパ節転移陰性早期胃癌を正確に選別し、腫瘍の腹腔内播種を避けつつ確実に胃局所全層切除術が可能になると考えられる。いくつかの技術的課題はあるものの、本法は新しい胃機能温存治療として期待される。
─ 181 ─ワークショップ

surgery；LECS）が注目を集めている。同術式は内視鏡的粘膜下層切開剥離術を用いて、胃内腔から

7

10

ワークショップ7 消化管疾患に対する超低侵襲治療
WS7-9

10mm未満の非有茎性大腸ポリープの治療におけWS7-10るCold polypectomyの実施可能性

サイドチャンネル付きオーバーチューブを用いた回旋式ESD〜適切な組織の牽引による

次世代の内視鏡手術〜

大阪府立成人病センター消化管内科
○竹内

洋司、山階

武、上堂

文也、青井

健司、

1

大阪大学消化器内科、2大阪大学消化器外科、

松浦

倫子、伊藤

貴史、藤井

基嗣、山本

幸子、

3

国立病院機構大阪医療センター消化器内科、

東野

晃治、石原

立、飯石

4

大阪警察病院消化器内科、5大阪大学次世代内視鏡治療学

浩康【背景】大腸内視鏡検査で発見された全ての大腸ポリープを摘除することにより大腸癌の発生及び大腸癌による死亡を抑制できることがNational Polyp Studyで示されている
ものの、従来のポリープ摘除法（ポリペクトミー、EMR）に伴う有害事象（出血、穿孔）は稀ながら無視できないた
め、本邦では小さなポリープは摘除せずに経過を観察している施設もある。超低侵襲なポリープ摘除法が開発されれば、積極的に小さなポリープも摘除されるようになり、患者に与える恩恵も大きい。通電を行なわない摘除法（Coldpolypectomy；以下CP）は、10mm未満の非有茎性大腸ポリープの治療における後出血が少なく、穿孔も心配する必要のない、より低侵襲な治療法として欧米を中心として注
目を浴びているが、本邦からの治療成績の報告は少ない。
【目的】当院での10mm未満の非有茎性大腸ポリープの治療におけるCPの実施可能性を検討する。
【方法】2012年11月〜2013年3月に行なわれた大腸腫瘍性病
変に対する内視鏡摘除術240症例のうち、10mm未満の病変に対してCPを試みた症例62症例を前向きに試験に登録し、 治 療 成 績 及 び 有 害 事 象 を 評 価 し た。CPに はBoston
Scientific社製Captivator（13mm）を用い、切除した病変は出来る限り回収して病理診断を行なった。
【結果】62症例［男：女、45：17、年齢中央値（範囲）65（4086）歳］、234病巣［病変径中央値（範囲）4（2-10）mm、隆起：
平坦 205：29］にCPを試みられ、2病巣で切除不能であったため232病巣でCPが実施された。8病巣では術直後の出血に対してクリップによる止血術が行なわれたものの、残る224病巣54症例には予防的止血術を施行せずに処置を終了した。207病巣（89％）で標本の回収が可能で、それらの病理診断は腫瘍性病変 176病巣、非腫瘍性病変 26病巣、評価不能 5病巣であった。腫瘍性病変において組織学的な
側方断端は170病巣で評価され、陰性は104病巣（61％）、不明は64病巣（38％）
、陽性は2病巣（1％）であった。治療後軽度の下血を3例（5.5％）で認めたもののいずれも止血術は必要なく、自然に止血した［観察期間中央値（範囲）、14（7-35）日間］。
【結論】今回のパイロット試験ではCPは後出血を認めず、
超低侵襲な大腸ポリープ摘除法として本邦でも実施可能性のある処置と考えられた。しかしながらCPでは焼灼を加えないため側方断端不明および陽性例については病変の遺残・再発が懸念される.CPでの病変遺残の可能性を検討す
る 前 向 き 試 験 を 計 画 し、 現 在 症 例 集 積 中 で あ る（UMIN000010879）。また、CPでは摘除検体の回収割合が不良となる可能性も指摘されているため、我々が単施設第II相試験で検討した摘除した病変に対する病理診断を省略
す る た め の 内 視 鏡 診 断（DISCARD-ME strategy、
UMIN000003740）の応用も必要である。

○加藤

元彦1、山崎誠2、広田将司2,5、宮崎安弘2、

山田

拓哉1,3、河相直樹4、辻井

正彦1、森

正樹2、

2

土岐祐一郎 、竹原

1

徹郎 、中島2,5

清一【背景】技術の進歩やデバイスの開発によりESDは広く普及しているが、穿孔率はエキスパートの手によっても従来法（EMR）に比べて高く、依然として高難度手技に位置づけられている。内視鏡による粘膜下層の剥離が難しい理由の一つに、適切な組織の牽引が得がたいことがあげられる。これまで、先端透明フード、専用の牽引デバイス、糸付きクリップ法などが考案されてきたが、いずれもトラクションのかけ方が十分でない、方向が限定されるなどの課題がある。我々はこれまでにNOTESに代表される次世代内視鏡治療の実現へ向け、消化管内視鏡と腹腔鏡手術の技
術統合に取り組んできたが、NOTES用に開発した「サイドチャンネル（SC）付きオーバーチューブ（OT）」を消化管腔内で内視鏡の周りに回旋させることにより、任意の方向へ組織を牽引しながら、粘膜下層を視認しつつ剥離できることを見いだした（回旋式ESD）。今回、動物実験において回旋式ESDの実施可能性と潜在的有用性を検証したので報告する。
【方法】内径3.0mmのSCと、回旋時にOTと粘膜との摩擦を軽減する潤滑剤供給用縦孔を備えた専用OTを開発し実験に供した。雌ブタ（n＝5）食道の口角から35cm、40cmの部位に半周性、20mm大の仮想病変を作成し（n＝10）、高周波ナイフで粘膜に全周切開をおいた
後、SCから挿入した把持鉗子（FG-6L-1、オリンパス）で病変口側の粘膜を把持し、OTを内視鏡のまわりに適宜回旋させてトラクションを得つつ粘膜下層の剥離を施行した。検討項目は病変一括切除率、処置時間、偶発症発生頻度とした。【結果】SCを6時方向として把持鉗子を挿入し、病変口側辺縁を把持した後にOTを12時方向へ回旋させる
ことで良好なトラクションが得られた。病変の左右端を剥離する際には回旋により剥離側の対側からトラクションをかけることで粘膜下層を確実に視認でき、剥離が容易となった。全例でESDを完遂し、病変は一括・断端陰性切除されていた（処置時間中央値34分）。粘膜下層の剥離中に穿孔は認めなかった。
【考察】回旋式ESDにより、病変に対して適切なトラクションをかけつつ安全確実な粘膜下層剥離が可能となることが示唆された。本法は現在内視鏡医が一人で行なっている視野の展開、剥離操作を助手と分担することにより、手技の高度化、標準化に寄与するものと期待される。

─ 182 ─10

ワークショップ7 消化管疾患に対する超低侵襲治療
WS7-11

WS7-12

内視鏡治療をより安全に迅速に行うための癌間質腫瘍関連マクロファージを標的とした
新規光線力学的治療の検討

新たな処置具の開発
虎の門病院消化器内科

1

名古屋市立大学医学研究科消化器・代謝内科学、

○菊池

大輔、山田

晃弘、飯塚

敏郎、野村

浩介、

2

奈良先端科学技術大学院大学

栗林

泰隆、山下

聡、古畑

司、木村

隆輔、

○林

松井

啓、三谷

貝瀬

満

年史、小川

修、布袋屋

城

修、

【諸言】消化管疾患に対する低侵襲治療の多くは軟性鏡である消化器内視鏡により行われている。消化管腫瘍に対するEMR/ESD、食道静脈瘤に対するEIS、食道アカラシア
に対するPOEMなど多岐にわたるが、いずれも内視鏡鉗子
口から各種デバイスを挿入し治療に用いる。内視鏡本体とデバイスの両者の操作を右手で行う必要があるため、デバイスの操作の際に内視鏡本体を手放さざるを得ない。このためにデバイスの操作の際に内視鏡の視野が崩れることをしばしば経験する。良好な視野を維持しつつデバイスの操作を行うことは安全で迅速な内視鏡治療に重要である。視野を維持しながらデバイスの操作を行うための新たな処置具（smart shooter：SS）をトップ社と共同開発しており、その有用性について検証した。
【方法】SSはデバイスを固定し操作を行うコントローラー部と、ループ状に鉗子口内にデバイスを誘導するカテーテル部から構成される。コン
トローラー部にデバイスを固定し、内視鏡を保持する部位へと挿通される。SSを使用すると術者は、右手で内視鏡を保持しながら右手の親指でデバイスの操作を行うことが可能となる。今回2名の内視鏡医が豚切除胃を用いた実験を行った。切除豚の胃体上部小彎の10mm大の仮想病変に対しESDを行った。SSを用いたSS群20病変と従来法のN群20病変の手技時間、切開時間、剥離時間、一括切除率、穿孔率などを比較検討した。
【結果】両群全病変一括切除され、穿孔は認められなかった。手技時間はN群で403.5±
215.6秒であった。SS群で287.5±155.4秒と有意（p＝0.04）に短縮が認められた。切開時間はN群で173.2±107.7秒であった。SS群で123.6±63.2秒と短縮する傾向が認められた。
ま た、 剥 離 時 間 はN群 で230.3±140.7秒 で あ り、SS群 で163.9±108.3秒と有意（p＝0.039）に短縮していた。
【結論】
SSを用いることで、より迅速で安全にESDを行うことができる可能性が示唆された。今回の実験は仮想病変を設定しやすいためESDで行ったが、本開発品はその他多くの治療手技に応用されうると考えられる。薬事取得後には様々な治療手技に利用しその有用性について検証することとする。

洋望1、田中

守1、矢野

重信2、

1

卓志

【背景】癌細胞に特異的に集積する光感受性物質を投与し、特定波長のレーザー光を照射して癌細胞選択的に細胞死を誘導する治療法が光線力学的治療（PDT）である。肺癌、食道癌、胃癌、子宮頸癌に保険適応となっており低侵襲治療であることから、高齢化社会を迎える本邦ではさらに超低侵襲で切れ味の良い次世代PDTの開発が期待される。
Warburg効果からも知られるように、癌細胞はTCAサイ
クルではなく嫌気的解糖系を使用することから多くのグルコースを細胞内に取り込むことが知られ、この現象はFDG PET-CTに応用されている。これまで我々は、光感
受性物質のクロリン1分子に4分子のグルコースを結合させたグルコース連結クロリン（G-クロリン）が、きわめて高い癌細胞選択性、殺細胞効果を有することを報告してきた。癌間質に存在する腫瘍関連マクロファージ（Tumor
associated macrophage：TAM）は、癌細胞の増殖、浸潤、腫瘍血管新生、転移の促進、腫瘍免疫の抑制に関与しており、TAMにはマンノースレセプターが発現している。今回我々はマンノースをクロリンに結合させたマンノース連
結クロリン（M-クロリン）を共同開発しそのPDT効果の検 討 を 行 っ た。【 方 法 】1． ヒ ト 胃 癌 細 胞 株MKN28、
MKN45、ヒト大腸癌細胞株HT29、HCT116、マウス大腸
癌細胞株CT26に光感受性物質であるクロリン、G-クロリ
ン、M-クロリンを投与し、24時間後に660nmの赤色光線
を22J/cm2照射し、50％殺細胞濃度（IC50）を比較検討した。2．クロリン、G-クロリン、M-クロリンのCT26に対するアポトーシスをCaspase 3/7 Assayを用いて検討した。3．BALB/cマウスにCT26の皮下腫瘍モデル（allograftmodel）を作成し、クロリン、G-クロリン、M-クロリンの抗腫瘍効果を比較検討した。4．Allograft Modelの病理標本を、F4/80とCD206で免疫染色し、TAMに対する効果を検討した。【成績】1．癌細胞に対するPDT殺細胞効
果はG-クロリンとM-クロリンにおいてはほぼ同様で、クロリン単体に比べ約10－40倍の殺細胞効果が認められた。
2．M-クロリン、G-クロリンはクロリンに比較しPDTによるアポトーシスを強力に誘導した。3．Allograft Model
において、M-クロリンがコントロール、クロリン、G-ク
ロリンに比べて有意に腫瘍縮小効果を示した（P＜0.05）。
4．M-クロリンはコントロール、クロリン、G-クロリンに
比 べ て 腫 瘍 間 質 のTAMの 浸 潤 を 有 意 に 抑 制 し た（P＜0.001）。
【結論】M-クロリンを用いたPDTは、癌細胞のみ
ならず癌間質のTAMにも強力な殺細胞効果を示し、極めて良好な癌治療効果を示した。M-クロリンによる次世代
PDTはQOLに配慮した超低侵襲癌治療の候補の一つと考えられた。

─ 183 ─ワークショップに装着する。デバイスはカテーテルの内部を経由し鉗子口

則之1、片岡7

10

ワークショップ8 食道胃接合部癌の診断と治療
基調講演

WS8-1 ESDを施行した表在型バレット食道腺癌13例の

食道胃接合部癌の内視鏡診断と治療

内視鏡診断と治療成績

新潟大学医歯学総合病院消化器内科○竹内学

欧米では食道胃接合部における腺癌の頻度は高く、特にBarrett食道腺癌がその多くを占めるが、本邦においてはBarrett腺癌の明らかな増加は未だなく頻度は低い。しかし若年者のH.pylori感染率の低下や胃食道逆流症の増加に伴い、今後本邦でも増加が危惧されている。
食道胃接合部癌は食道癌取扱い規約【第10版】では病理
組織型にかかわらず食道胃接合部の上下2cm以内に癌腫の中心があるものと定義されているが、欧米ではSiewert分類の食道胃接合部から食道側1cm、胃側2cm以内に癌の中心を置く腺癌とされており、若干の違いがある。一方、本疾患を診断する上で最も重要である食道胃接合部の内視鏡的定義も本邦と欧米では異なり、欧米では胃粘膜ひだの上縁と定義しているが、本邦では柵状血管下端あるいは胃大彎の縦走ひだ口側終末部の両者を用いて定義している。この理由として胃粘膜ひだは送気・脱気あるいは蠕動によりその上縁は変化すること、柵状血管は炎症により不明瞭となること、LSBE症例では認識困難な場合があることが挙げられる。
食道胃接合部癌の多くを占めるBarrett腺癌の発見に関して欧米の多くは、2cm間隔のrandom biopsyが主流である の に 対 し、 内 視 鏡 診 断 学 の 発 達 し た 本 邦 で はtarget
biopsyが基本である。Barrett腺癌の早期発見のためには、
通常内視鏡観察によるBarrett粘膜内の異常を見出すことが何よりも重要である。表在型Barrett腺癌は凹凸の乏しい平坦病変が多く、そのため通常観察にて周囲粘膜に比べてのわずかな発赤や血管透見の低下あるいは極軽度の厚み、粘膜表面の不整所見を拾い上げることが大切である。
さらにSSBEではSCJに接して前壁・右壁に多いことや、
LSBEでは発生部位に傾向はないが、表層拡大型病変や同時多発病変が存在することも知っておくことが重要である。しかし平坦病変に加えて組織学的に胃型形質優位で低異型度高分化型癌が多いことより色素内視鏡を用いても、その質的および範囲診断は極めて困難なことが多い。これに対しては酢酸撒布併用拡大観察での大小不同の微細な顆粒状変化や不整で密なpit構造、NBI併用拡大観察での不整な微細表面構造と微小血管構築像を捉えることにより、Barrett腺癌の質的および側方進展範囲診断が可能となる。
深達度診断に関しては、平坦およびわずかな隆起・陥凹性病変であれば基本的には粘膜内病変であり、凹凸不整の目立つ隆起性病変で空気の出し入れにより緊満感や硬さを有するならばSM浸潤と診断して妥当と考える。EUSは内腔の狭い接合部であるため正確な評価が困難な場合があるため、通常観察により深達度診断がなされることが多い。
内視鏡治療の適応は食道癌診断・治療ガイドラインでは
扁平上皮癌のような詳細なリンパ節転移率が不明なため扁平上皮癌に準じて深達度LPMまでが推奨されている。欧米での報告では粘膜内癌ではほぼリンパ節転移を認めない
ため、これが内視鏡切除適応とされているが、詳細な病理
組織学的検討に基づいたものではない。当施設では深達度
Mは内視鏡切除、深達度SMは外科手術の方針としているが、本邦での多数例での詳細な検討が必要である。

1

長崎大学病院光学医療診療部、

2

長崎大学病院消化器内科○山口直之1,2、磯本
2

赤澤祐子 、西山宿輪三郎2、中尾一1,2、南2

ひとみ2、松島加代子2、仁 、大仁田

賢2、竹島

史直2、

一彦2

【目的】Barrett食道腺癌は1.右壁・前壁側、SCJ部、発赤調、隆起型が多い、2.随IIb病変や多発病変を伴う場合がある、
3.分化型が多い、4.扁平上皮下進展を認めるなどの臨調病
理学的特徴があり、また、治療に関しては5.DMM以深の病変の取り扱いに関して、一定の見解が得られていないな
どの問題も存在する。今回、我々は当科にてESDを施行したバレット食道腺癌症例を対象に、上記臨床病理学的特徴、及びESD後の長期予後を含めた治療成績を検討したので報告する。【対象・方法】2005年4月〜2013年6月の間に当科にてESDを施行したバレット食道腺癌13症例13病変を対象とした。患者は男性10例、女性3例、年齢中央値は63歳、背景粘膜は全例SSBEであった。肉眼型は0-I/IIa/IIb/
IIc＝5/4/1/3例で全例が分化型であった。方法は、下記の2項目について検討した。1.内視鏡診断：（1）拾い上げ診断、（2）質的・範囲診断（肛門側、随伴IIb病変、口側（扁平上皮下進展））、（3）深達度診断（肉眼型）2.治療成績：（1）
短期成績（治癒切除率・偶発症）、（2）長期成績（5年生存率）【結果】1：（1）病変は13例中11例（84.3％）が右壁・前壁側に存在し、全例がSCJ部に接して存在した。また、色調は全例発赤調で、肉眼型は13例中9例（69.2％）が隆起型であった。
（2）質的診断ではNBI拡大観察しえた10例
において、全例に表面構造異型として腺管構造の不明瞭化、腺管の小型化・高密度化、大小不同を認めた。また、
血管構造異型として、全例に口径不同、走行不整（network
pattern、loop pattern）を認めた。過形成性ポリープとの鑑別においても、NBI拡大観察は有用で、自験例の過形成性ポリープを伴っ IIc病変も術前診断可能であった。また、
PPI投与にて過形成性ポリープ部はESD時消退しており、術前PPI投与は有用と思われた。範囲診断ではNBI拡大観察にて肛門側の範囲診断は全例で容易であった。随伴IIb
病変に関しても13例中1例（7.7％）に認めたが、NBI拡大
観察にて術前診断可能であった。しかし、口側の扁平上皮
下伸展部の範囲診断はNBI拡大観察でも困難であり、術後病理診断では13例中8例（61.5％）に扁平上皮下進展を認め、その平均伸展距離は3.2mm（0.2〜5.1mm）であったが、術前に診断可能であった症例は扁平上皮下に類円形の異型
血管が透見できた8例中3例（37.5％）のみであった。（3）
深達度診断に関しては0-IsはSM癌（100％）であったが、それ以外のI s（100％）、IIa（67％）、IIb（100％）、IIc（67％）
はM癌 の 比 率 が 高 か っ た。2.（1） 一 括 治 癒 切 除 率：
84.6％、一括完全切除率：100％、穿孔率：0％、後出血率：
0％、狭窄率：7.7％であった。（2）全体のOverall Survival
rateは90.9 ％（1例 間 質 性 肺 炎 で 死 亡 ）、Disease-specific
Survival rateは100％であった。【結語】バレット腺癌の早期スクリーニングには、右壁・前壁のバレット上皮、特にSCJ部の発赤調のわずかな隆起に注目することが重要と考えられた。質的及び肛門側・随IIbの範囲診断に関しては
NBI拡大観察が非常に有用であった。しかし、口側（扁平上皮化伸展部）の範囲診断はNBI拡大観察においても困難であり、今後、さらなる症例集積及び検討が必要であると思われた。深達度診断は、0-IsはSM癌、それ以外はM癌の可能性が高いと思われた。また、治療に関しては食道ESD
は表在型Barrett食道腺癌においても安全かつ高い根治性が得られ、有用であると思われた。

─ 184 ─10

ワークショップ8 食道胃接合部癌の診断と治療
WS8-2

WS8-3 食 道胃接合部腺癌の臨床病理学的特徴と内視鏡

新たなNBI拡大内視鏡分類によるBarrett食道癌

治療後の予後に関する検討

スクリーニングの意義
1

島根大学医学部第二内科、

東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野

2

島根大学医学部附属病院光学医療診療部、○中川健一郎、小池3

国際医療福祉大学化学療法研究所附属病院内視鏡部
1

1

○宇野

吾一 、石村典久 、結城天野

祐二3、木下芳一1

2

崇史 、石原

1

俊治 、

隆平、

洋彦、伏谷

淳、八田

和久、遠藤

博之、

荒

誠之、浅野

直喜、飯島

克則、今谷

晃、

徹

＜目的＞ 本邦において、H.pylori感染率の低下とともに、食道胃接合部腺癌の頻度が増加している可能性が示唆され、その内視鏡治療施行例も増加してきている。しかし、食道胃接合部領域に発生する腺癌において、発生母地を明確にしたうえでその臨床病理学的特徴と、内視鏡治療後の長期経過を検討した報告はほとんどない。本研究では、内視鏡治療を施行した表在型食道胃接合部腺癌の臨床病理学的特徴を明らかにし、深達度SM1までの食道胃接合部領域の腺癌を、Barrett腺癌を含む食道胃接合部腺癌とそれ以外の噴門部癌に分類し、その長期予後をretrospectiveに検討することを目的とした。＜方法＞ 2001年4月から2013
年3月まで当科で経験した表在型食道胃接合部腺癌52例54
病変（Barrett食道腺癌35例37病変を含む）を対象に臨床
病理学的特徴を検討した。また、内視鏡治療を施行した食道胃接合部腺癌・噴門部癌135例のうち、6か月以上経過観察し、SM深部浸潤例・脈管侵襲陽性例・深部断端陽性例
を除いた深達度SM1までの食道胃接合部腺癌38例（平均64.8歳 男性：女性＝34：3）、噴門部癌51例（平均68.8歳
男性：女性＝41：10）を対象とし、内視鏡治療後1年ごとに内視鏡検査を施行し、経過観察を行った。局所・異所再発の定義は、内視鏡治療後1年以後に発生した食道、胃内の腺癌とした。＜結果＞ 表在型食道胃接合部腺癌52例の平均年齢は66.5（±11.9）歳、男性：女性＝49：3、平均
BMI 22.4、食道裂孔ヘルニア合併例は24例（46.2％）、Los
grade A以 上 の 逆 流 性 食 道 炎 合 併 率11例（21.2 ％）、H.
pylori感染は24例（46.2％）、胃酸分泌能（EGT（endoscopic
gastrin test） 値mEq/10min） は3.76（ ±2.50） で あ っ た。
病変の特徴は、発赤調が46病変（85.2％）、肉眼型は隆起型が29病変（53.7％）認めたが、陥凹型も17病変（31.5％）認めた。深達度はM癌が37例（68.5％）、SM1が8例（14.8％）、
SM2が9例（16.7％）であった。組織型は分化型が51病変（94.4％）、低分化型が3例（5.6％）であった。病変の周在性については0〜3時方向が38例（70.3％）であった。内視鏡治療後の長期予後については、食道胃接合部腺癌では、観察期間 中央値46.5ヶ月（最長124か月）の期間中に局所再発は認めず、異所再発は1例（2.6％）認められ、原病死は認められず、他病死が2例（5.2％）認められた。一方、噴門部癌では、観察期間 中央値37.0か月（最長127か月）の期間中に局所再発は認めず、異所再発は6例（11.8％）（異所再発までの期間 中央値23ヶ月（最長52ヶ月））認められ、
原 病 死 は 認 め ず、 他 病 死 が4例（7.8 ％） 認 め ら れ た。
Kaplan-Meier methodを用いた内視鏡治療後60ヶ月時点のOverall survival rateは、食道胃接合部腺癌90.0％、噴門部癌84.5％、Disease-free survival rateは、食道胃接合部腺癌87.0 ％、 噴 門 部 癌62.6 ％（p＝0.0318） で あ っ た。
＜結論＞ Barrett食道腺癌を含む食道胃接合部腺癌は、発赤調で周在性0〜3時方向が多く、ほとんどが分化型癌であった。噴門部癌と比較し、食道胃接合部癌の内視鏡治療
後の異所再発は少なかった。

─ 185 ─ワークショップ

Barrett食道癌は他の食道胃接合部癌に比較して早期にリンパ節転移をきたすことが指摘されており、発癌リスクの高いBarrett食道を効率よく拾い上げるためのサーベイラ
ンス法の確立が急務となっている。我々は以前よりクリス
タルバイオレット（CV）色素内視鏡によるPit pattern分類（Pit分類）がdysplasiaおよび癌の早期同定に有用であることを報告してきた。また、既報のNBI拡大内視鏡による分類法は煩雑で客観性に欠けていることから、血管の形
態と占有面積をもとに簡便なBarrett食道粘膜の分類法としてCapillary pattern分類（CP分類）を提案し、その有用性について第85回日本消化器内視鏡学会総会で報告した。
今回、症例数および検討項目を追加し、Barrett食道癌のスクリーニングにおける有用性について、さらに詳細な検討を行ったため報告する。
【対象・方法】2010年6月から
2012年12月までの期間に、当院において上部消化管内視鏡検査でBarrett食道と診断され、本検討に同意の得られた130例を対象とした。通常内視鏡でのBarrett食道の観察
後、任意の領域に対してNBI拡大観察によるCP分類および、CV色素観察によるPit分類を行い、同部の生検を行った。CP分類は血管の形態が樹枝状、つた状で走行が追え、血管の占有面積が狭いものをType I、coil状、らせん状のいびつな血管が重なり、血管の占有面積が広いものをTypeIIとした。Pit分類は既報のごとく、round、ovalからな るClosed typeとtubular、villous、irregularか ら な るOpen typeに分類した。生検組織はH.E.染色でdysplasia、
特殊円柱上皮の有無、炎症細胞浸潤の程度を評価し、発癌との関連性が指摘されている腸上皮化生、細胞増殖能、血管新生などの因子の発現を免疫組織染色によって検討した。さらに、同部位の内視鏡画像を画像解析ソフトで解析し、血管密度を測定した。
【結果】130例中SSBEは117例、LSBEは13例であり、6例にdysplasiaを認めた。また、CP
分 類Type Iは86例、TypeIIは44例 で あ り、Pit分 類 はClosed type90例、Open type40例であった。我々はこれまでの報告でOpen typeで明らかにdysplasiaおよび癌が多く、発癌に関連する因子との関係も深いことを報告してきた が、Type Iで11.6 ％、TypeIIで68.2 ％ の 症 例 がOpentypeであり、TypeIIは有意にOpen typeが多く含まれる結果であった（P＜0.0001）。また、免疫組織学的検討ではTypeIIでCDX2、COX-2、PCNA、CD34の発現が有意（P＜0.05）に高いことが示された。さらに画像解析による血管密度はTypeIIおよび、Open typeで有意（P＜0.05）に
高 い 結 果 で あ っ た。
【 結 論 】 我 々 が 提 案 し たCP分 類 はBarrett食道において、dysplasiaや癌の早期同定に有用であるPit分類と深く関連することが示された。また、組織学的な検討では腸上皮化生の早期に発現するCDX2や、発癌に関連する因子とされるCOX-2、PCNA、CD34の発現がTypeIIで有意に高い結果であったことから、発癌リス
クが高い粘膜を捉えている可能性があり、TypeIIの粘膜をターゲットとし、同部を詳細に観察することで、より客観的で効率の良いBarrett食道癌のスクリーニングが行える可能性が示唆された。

真弘、前嶋

新海
下瀬川

【 背 景・ 目 的 】 近 年、 本 邦 に お い て も 増 加 傾 向 に あ る

智幸、斎藤

8

10

ワークショップ8 食道胃接合部癌の診断と治療
WS8-4

WS8-5

バレット食道腺癌に対するESDの有用性と課題

福島県立医科大学医学部消化器リウマチ膠原病内科学講座、

2

1

恵佑会第2病院消化器内科、

1

市立函館病院消化器科、

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部○佐藤匡記 、引地

拓人 、渡辺

晃 、中村

純、

2

高木

忠之1、杉本充1、藁谷雄一1、菊地眸1、

3

恵佑会札幌病院消化器内科、4恵佑会札幌病院消化器外科、

5

恵佑会札幌病院病理部

紺野

1

1

直紀 、小原2

2

勝敏 、大平1

内視鏡的切除を施行した食道胃接合部腺癌の
臨床病理学的検討

1

1

弘正

○山本

桂子1,2、高橋

宏明1、小平

純一1、岡原聡1 、

大橋

広和1、吉井新二3、松本武史1、穂刈格3、【目的】本邦における食度癌のほとんどは扁平上皮癌であ34るが、バレット食道腺癌の報告が散見されるようになって

塚越

洋元 、蔵前太郎 、西田きた。また、ESDの普及により、通常の食道扁平上皮癌と細川

正夫4、武内利直5

4

靖仙 、木ノ下義宏4、同様にバレット食道腺癌に対しても内視鏡治療が可能となってきた。しかし、ESD後の追加治療の必要性や選択すべき治療法など、明らかになっていない点も多い。そこで、当院におけるバレット食道腺癌症例に対するESDについて、その有用性と課題を検証した。
【方法】2003年8月から
2013年6月までに当院でESDを施行したバレット食道腺癌7
症例7病変を対象に、患者背景、治療成績、偶発症、術後経過と追加治療について検討した。なお、ESDの術前には、NBI拡大観察による境界診断、ならびに、造影CTによるリンパ節転移や遠隔転移の有無の確認を施行した。
【結果】
患者背景は、平均年齢68.6歳（61-78）で、全例男性であった。肉眼型は0-IIa4例、0-IIc2例、0-IIb1例であり、腫瘍の局在は全例1-4時方向に存在し、背景粘膜は全例SSBEであった。治療成績は、切除長径45.3mm（33-70）、腫瘍長
径22.6mm（13-25）であり、治療時間は平均113分（35-240）であった。組織型は全例高分化型腺癌であり、深達度は
T1a-LPMが1例、T1a-DMMが3例、T1b-SM1が2例、T1bSM3が1例であった。85.7％（6/7）で腫瘍の口側で扁平上皮下進展を認めたが、全例で完全一括切除が可能であった。しかし、57.1％（4/7）で脈管侵襲を認めた。術中の偶発症は認めなかったが、切除長径が70mmとなった1例
で術後狭窄が生じ、内視鏡的バルーン拡張術を必要とした。1年以上の経過観察が可能であった6例のうち、脈管侵襲 陽 性 は3例 で あ り、 そ の 後 の 方 針 は 化 学 放 射 線 療 法（CRT）が1例、外科手術が1例、経過観察が1例であった。
CRTと外科手術の症例は再発を認めていない（経過観察
期間はそれぞれ52ヶ月、30ヶ月）が、経過観察となった1
例は、ESD2年5ヶ月後に、縦隔リンパ節転移が出現し、化学療法を施行された。脈管侵襲陰性の3例は、平均50ヶ月（30-87）の観察期間で再発を認めていない。
【結論】バレット食道腺癌に対するESDは、食道扁平上皮癌と同様に、安全に一括切除を施行可能である点で有用であった。しかし、腫瘍が口側で、扁平上皮下に進展していることが多く、口側の境界診断が重要と思われた。また、脈管侵襲陽性の場合には、可能な限り積極的な追加治療が必要であると思われた。

【背景】世界的にBarrett食道および食道胃接合部腺癌が急増している。本邦でもHelicobacter. pylori（H.pylori）の除菌
適応の拡大や非感染若年者の増加から、逆流性食道炎やBarrett粘膜の発生率上昇に続く接合部腺癌の増加が懸念されているが、その詳細な検討は少なく解明すべき問題点は多い。【目的】本邦における接合部腺癌の特徴を明らかにするため、内視鏡的切除を施行した早期病変を対象とし臨床病理学的検討を行った。【方法】恵佑会札幌病院および恵佑会第2病院において2005年1月から2012年4月までに内視鏡的切除を行った食道胃接合部腺癌66症例67病変を対象とした。接合部
癌の抽出は食道癌取扱い規約第10版補訂版および胃癌取扱い規約第14版の定義に準じて行った。内視鏡的に柵状血管の下端や胃粘膜ひだの口側端（萎縮のない症例）を食道胃接合部として判定し、更に組織学的には食道腺の位置や二重粘膜筋板、扁平上皮島などを参考に、総合的に発生部位やBarrett
上皮との関係を判定した。【結果】男性58例女性8例、平均年齢は69.9歳であった。EMR1病変、ESD66病変で全例1割切除であった。隆起型35例、平坦型3例、陥凹型29例、組織型は分化型57例、分化未分化混合型10例、純粋未分化型は見られなかった。深達度はm46例、sm21例であった。分化未分化
混合型は10例中9例がsm浸潤癌であった。1.発生部位別の検討：E領域14例、EG領域12例、GE領域10例、G領域31例であった。G領域の症例は、他領域発生例と比較し、年齢が高く、背景粘膜は、慢性炎症、好中球浸潤、腸上皮化生が強く、内視鏡的萎縮も顕著でBarrett粘膜を伴う症例は少数であった。
免 疫 組 織 化 学 的 に は、G領 域 の 病 変 はMUC5AC、MUC6、MUC2が同時に発現する胃腸混合型腺管の発現が少ない傾向があった。残胃からの発生が6例存在し、1例がGE、他はす
べてG領域に発生していた。異時性異所性多発症例が10例存在し、1例がGE、他はすべてG領域の病変であった。そのほとんどが、接合部癌発生以前の胃L領域の分化型癌であった。
2.Barrett腺癌対非Barrett接合部腺癌：E、EG、GE領域の36
病 変 中28病 変 が 周 囲 にBarrett粘 膜 を 伴 っ て い た。 内 訳 はLSBE3例、SSBE25例であり、そのうち、Barrett粘膜が病変と直接接していない2例を除いた26例をBarrett腺癌とした。
内視鏡的にBarrett腺癌の判定が不能であったが病理学的に判定しえたものが4例存在した。Barrett腺癌26例、非Barrett
接合部腺癌41例の比較では、平均年齢はBarrett腺癌症例で66.0歳、非Barrett接合部腺癌で72.4歳であった。肉眼形態では平坦型はBarrett腺癌のみにみられた。組織型の内訳は両群に差はなかったが、pap混在の分化型癌や未分化型優位混合型癌は非Barrett腺癌のみにみられた。Sm浸潤癌は、非Barrett腺癌では陥凹型が多いのに対し、Barrett腺癌ではSSBEを背景としてSCJに接して（あるいは扁平上皮下で）隆起性に発育する形態が多かった。LSBE症例や、SSBEでも広くBarrett粘膜が延びる症例では、癌の分化度が高い病変が多く、範囲診断が困難な症例が見られた。【結論】1.G領域の病変の背景粘膜、異所性異時性多発などの特徴より、H.
pylori感染に起因する胃癌の背景と類似している。解剖学的位置に基づいた現行の定義では、特にG領域で異なった背景を持つ癌がまとめられている可能性があると考えられた。
2.Barrett腺癌と非Barrett接合部腺癌では、病理組織や発育形態が異なる可能性が考えられた。

─ 186 ─10

ワークショップ8 食道胃接合部癌の診断と治療
WS8-6

表在型食道胃接合部癌における分子生物学的

WS8-7

異常の解析
1

札幌医科大学医学部消化器・免疫・リウマチ内科学講座、

2

3

手稲渓仁会病院消化器内科、 恵佑会札幌病院、

4

恵佑会第2病院、5聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科
1○伊藤美樹 、能正

三橋

慧1、田沼

細川

3

正夫 、山本食 道胃接合部癌の今後の治療戦略―リンパ節転移分布と再発形式からの検討

1

1

崇史 、

徳真2、山本宏明4、

5

博幸 、篠村

○山下

裕玄、愛甲

丞、八木

浩一、西田

正人、

山形

幸徳、森

和彦、野村

幸世、瀬戸

泰之

1

勝彦 、五十嵐央祥 、内藤
桂子3、高橋東京大学医学部消化管外科

1

恭久

本邦における食道胃接合部領域はEGJの上下2cmであり、ここに腫瘍の中心を持つ腫瘍が食道胃接合部癌と呼ばれる。EGJの口側のみに存在すれば食道癌であり、肛門側のみであれば胃癌であるが、二つの臓器に跨る場合（EG、E＝G、GE）にはどちらに準じるべきか議論がある。当院での切除症例をretrospectiveに検討した。2001年以降に当院で切除された食道胃接合部癌症例のうち、EG、E＝G、GEで深達度MP以深の進行癌は57例であった。患者背景は、 年 齢 中 央 値68歳（34-91歳 ）、EG/E＝G/GE 7/7/43、
R0/R1/R2 47/5/5、術式は胃全摘34、噴門側胃切除14、食道 亜 全 摘7、 残 胃 全 摘2で あ っ た。 リ ン パ 節 転 移 頻 度 はNo.1、3、7、2が30％以上と高く、No.9、11pが12.3％で続いた。幽門側胃への転移は1例で、転移リンパ節個数の多い高度進行症例であった。R0/R1の52例のうち、23例に再発を認め、そのうち13例が肝再発であった。S-1を中心とした術後化学療法は33例に行われたがそのうち20例は再発し、肝再発が10例と最多であった。リンパ節再発は9例で、
傍大動脈リンパ節6例、腹腔動脈周囲4例、縦隔リンパ節、
肝十二指腸間膜が2例で、腹腔リンパ節での再発が多かった。術式別の術後5年生存率には差を認めなかった。進行接合部癌の転移リンパ節の分布、郭清効果からは予防的リ
ンパ節郭清を目的とした胃全摘は不要と考えられた。術後化学療法を行っていても高率に再発している事実から、特に肝転移制御を目的とした術前・術後補助治療導入が治療成績向上のために必要であると考えられた。

─ 187 ─ワークショップ【背景・目的】近年、欧米において食道胃接合部癌の増加がみられ、我が国でも生活習慣の欧米化に伴って今後、増加することが予想される。それらの多くはバレット食道から発生する腺癌であるが、その起源が胃噴門腺かバレット
食道かを鑑別することは内視鏡的にも病理組織学的にも容易ではない。そこで分子生物学的観点から両者の鑑別を行うことが考えられるが、それらの分子異常はほとんど解明
されていない。PIK3CA遺伝子変異はPI3K/Akt経路の活性化に関与し、消化器癌において予後との相関が報告されて い る。 ま た、 レ ト ロ ト ラ ン ス ポ ゾ ン で あ るlonginterspersed element 1（LINE-1）はヒトゲノムの17％を占め、ゲノムワイドDNAメチル化の指標として重要である。そのメチル化レベルが低下しておこるLINE-1の活性化は、染色体不安定性や変異等を引き起こし、様々な癌の進展に重要な役割を果たす。これまで、進行食道扁平上皮癌においてPIK3CA変異、LINE-1低メチル化と予後との関係が報告されているが、Barrett腺癌や表在癌における報告はほとんど無い。よって今回、我々は表在型バレット腺癌、胃噴門部癌を対象に、それらの分子異常について検討する。
【方法】対象は内視鏡治療を施行された表在型食道
胃接合部腺癌48例（バレット腺癌30例、胃噴門部癌18例）。
患者背景、病理組織学的所見などを、診療録を用いて後ろ向きに調査した。KRAS、BRAF、PIK3CA遺伝子変異とLINE-1、IGF2 DMR0、MLH-1メチル化レベルをパイロシー
クエンス法で解析した。
【結果】PIK3CA遺伝子変異はバ
レット腺癌の20.0％（6/30）において陽性（exon9：2例、
exon20：4例 ） で あ り、 噴 門 部 癌（0/18＝0 ％） と 比 べ、
有意に高頻度であった（P＝0.013）。KRAS変異はバレット 腺 癌（6.7 ％） と 噴 門 部 癌（5.6 ％） で 有 意 差 は な く、
BRAF変異はいずれの群においても変異は認められなかった。LINE-1メチル化レベルの平均はバレット腺癌（65.7％±7.7％）、噴門部癌（68.1％±7.0％）、IGF2 DMR0メチル
化レベルの平均はバレット腺癌（67.8％±12.6％）、噴門部癌（67.8％±10.1％）、またMLH1メチル化の頻度もバレット腺癌（14/29＝48.3％）と噴門部癌（8/17＝47.1％）で、有意差は認められなかった。
【結論】PIK3CA変異はバレット腺癌で有意に多く、表在型食道胃接合部癌の分子診断において重要な遺伝子異常であることが示唆された。今後、更にバレット腺癌と噴門部癌でそれぞれに特異的な分子異常が解明されることにより、診断や治療のバイオマーカーとしての臨床応用が期待される。

8

10

ワークショップ8 食道胃接合部癌の診断と治療
WS8-8

食 道胃接合部癌の転移再発形式から見た至適術

WS8-9

式の検討
1

可能か？―
2

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科

獨協医科大学第一外科、 群馬大学大学院病態総合外科学1

食 道胃接合部癌の手術術式の検討―胃管再建は

1

1

1

大人 、高橋雅一 、里村

仁志 、

○福地

稔、鈴木

興秀、石畝

百目木

泰1、佐々木欣郎1、山口

悟1、酒井

真2、

今泉

英子、馬場

裕之、熊谷

宗田

真2、宮崎

石田

秀行、持木

彫人

○中島

政信 、室井達也2、桑野博行2、加藤

広行1

亨、傍島

潤、

洋一、石橋敬一郎、【目的】食道胃接合部癌は扁平上皮癌や腺癌、あるいは【目的】近年、わが国において食道胃接合部癌の頻度は欧Barrett食道腺癌など、組織学的に異なる癌を解剖学的な米の水準には達していないものの上昇傾向にあるが、その位置でまとめた概念であり、手術術式は定まっていない

詳細はまだ明らかになっていない。今回、当科における食が、近年増加傾向にあると言われている。当科での食道胃

道胃接合部癌切除症例に対する手術術式、至適リンパ節郭接合部癌の手術症例における臨床病理学的特徴と転移、再清範囲、治療成績などの臨床病理学的検討から、特に胃管発形式を解析し、今後の外科的治療方針について検討し再建は可能かどうかに焦点を当て食道胃接合部癌の治療戦

た。
【方法と対象】対象は2000年から2012年までに手術を略について考察する。【対象と方法】2005年から2013年ま施行された、西の分類による食道胃接合部癌症例89例。治でに当科で原発巣切除した食道胃接合部癌（西の分類）35

療法（術式）、臨床病理学的因子を解析し、至適術式につ例を対象（すべてSiewert分類の2型に属する）として臨床いて検討した。【結果】平均年齢65.7歳で、男性74名、女病理学的因子と予後、術式別成績およびリンパ節郭清指数

性15名であった。占居部位はE：23例、EG：8例、E＝G：（転移割合×転移陽性例の3年生存率）を解析した。
【結果】

6例、GE：8例、G：44例であった。組織型は扁平上皮癌：

平均年齢67.3歳、男性32例、女性3例。占拠部位はEG：4例、14例、腺癌：60例、Barrett食道腺癌：14例、腺扁平上皮癌：

E＝G：3例、GE：28例。組織型は扁平上皮癌2例、腺癌33例。

1例であった。術式は、開胸手術：28例（右開胸：23例、術式は開胸手術11例（右開胸3例、左開胸8例）、非開胸手

左開胸：5例）、非開胸手術：57例（胃全摘：34例、噴門側術24例（胃全摘22例、噴門側胃切除2例）で脾臓摘出術は胃切除：21例、非開胸食道切除：2例）、内視鏡治療：4例

10例に施行した。R1/2症例は8例であった。再発は12例であった。病理学的リンパ節転移を部位別にみると、頚部（34％）に認め、血行性4例、リンパ節5例、腹膜3例であり、領域ではNo.101R：1例（EG）、No.104 L：1例（E＝G）でR1/2症例が5例（42％）であった。リンパ節の転移割合とあった。胸部領域ではNo.106recR：1例（E）、No.106tbL：

郭 清 指 数 は#1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、

1例（EG）、No.107：2例（E、EG）、No.108：1例（EG）、

11p、110、111の順にそれぞれ17.2、12.3、12.0、10.3、3.8、No.110：3例（E；1、EG；1、E＝G；1）、No.111：2例（E；

1.5、7.4、6.8、17.2、9.0、5.4、9.5、8.3、4.4％と11.5、8.2、8.0、

1、E＝G；1）であった。頸部縦隔リンパ節転移をみとめ

6.9、2.6、1.0、4.9、4.5、11.5、6.0、3.6、6.3、5.6、2.9であったのはいずれもT2以深の症例であった。腹部リンパ節転た。胃管再建においてリンパ節郭清が困難な#4sa、4sb、移は32例に認められたが、胃下部および大彎リンパ節（No.

4d、5、6のいずれかに転移を有する症例（胃管再建困難群）

3b、4、5、6）に転移を認めたのはG：2例のみであった。

は5例（14％）に認め、すべてGE領域でly2およびpN2（最術後再発は肝転移10例、腹部リンパ節転移4例、腹膜播種

小値5個）以上であった。全体の3年生存率は66.6％であり、10例に加え、縦隔リンパ節再発を4例（E：2、EG：1、E

予後に影響を与える因子（P＜0.05）は単変量解析で腫瘍＝G：1）に認めたが、そのうち2例で非開胸手術が、1例

径、pT4、pN3、pStage4、R1/2、胃管再建困難群であり、で左開胸手術が行われていた。組織型による予後の解析で脾臓摘出術を含めた術式による予後の差は認めなかった。

は有意差を認めなかった（p＞0.05）。腫瘍局在別の解析で多変量解析では胃管再建困難群が独立した予後因子としても予後に有意差を認めなかった（p＞0.05）。
【結語】病理抽出された（P＝0.008）。
【考察】（1）食道胃接合部癌にお学的リンパ節転移は腹部に多く、接合部癌全体では腹部のける#4sa、4sb、4d、5、6のリンパ節転移割合は約1〜6％

リンパ節郭清がより重要である可能性が示唆された。しかとの報告が多いが、当科の検討ではこれらの転移割合は約し占居部位がE＝Gよりも高位であり、T2以深の症例では2〜10％（平均7.5％）と比較的高頻度であった。
（2）胃管

頸部や縦隔リンパ節転移を認める症例があり、かつ縦隔郭再建困難群ではGE領域で5個以上のリンパ節転移（リンパ清が十分に行われていなかった症例においては術後に縦隔管侵襲著明）を有することが危険因子と想定され、この群再発を認めることから、こういった症例では右開胸アプは同時に予後不良因子であった。
【結語】当科の検討からローチでの十分な縦隔郭清が行われるべきであると思われは現段階では食道胃接合部癌における胃管再建の適応にはた。また、術後の血行性再発も多いことから、進行症例で検討の余地があると思われた。さらに、食道胃接合部癌では術前術後の化学療法を含めた総合的な治療戦略が必要で胃管再建困難群となる症例に対しては術前・術後化学療法あると思われた。

の新規導入も考慮に加えるべきである。
─ 188 ─10

ワークショップ8 食道胃接合部癌の診断と治療
WS8-10食道胃接合部癌における臨床病理学的特徴、再発形式、リンパ節郭清効果indexからみた治療
戦略の検討

1

群馬大学大学院病態総合外科学、2獨協医科大学第一外科○原圭吾1、鈴木1

横堀

武彦 、酒井中島

政信2、桑野茂正1、本城1

真 、宗田

裕章1、小澤
1

真 、宮崎

大悟1、
達也1、

博行1

─ 189 ─ワークショップ【背景】食道胃接合部癌は近年、本邦でも増加傾向にあると思われるが、胸腹部にまたがるという解剖学的な特殊性や、扁平上皮癌やBarrett腺癌あるいは胃癌の食道浸潤等が混在する組織学的な多様性から、至適な治療戦略、特に至適リンパ節郭清範囲のコンセンサスは得られていないのが現状である。【対象と方法】1999〜2012年までに当科にて切除（内視鏡治療を含む）された食道胃接合部癌（食道癌取り扱い規約第10版）94例を対象とし、臨床病理学的因
子と予後、占拠部位・術式別成績、再発形式等を解析し、また各リンパ節の転移陽性率（転移陽性症例数/郭清症例数）と3年全生存率を乗じた郭清効果indexを算出し、その治療戦略および至適リンパ節郭清範囲を考察した。
【結果】
平均年齢65.6歳、男性78例、女性16例。占拠部位はE：16例、EG：9例、E＝G：10例、GE：15例、G：44例。 組 織 型 は扁平上皮癌：9例、腺癌：85例（内Barrett食道腺癌：11例）。
術式は開胸手術：27例（右開胸：23例、左開胸：4例）、非開胸手術：62例（胃全摘：37例、噴門側胃切除：18例、非開胸食道切除：7例）、内視鏡治療：5例。進行度はpT1a/
T1b/pT2/pT3/pT4：12/22/27/26/7例、pN0/pN（＋）：
45/49例（ESD5例）。全体の5年全生存率は64.1％であった。
予後に影響を与える因子は、壁深達度、リンパ節転移、脈管侵襲であり、開胸の有無、占拠部位、組織型では差を認めなかった。pT1a癌ではリンパ節転移及び脈管侵襲は認めなかったが、pT1b癌22例中3例にリンパ節転移を認め、脈管侵襲もly（＋）が41％、v（＋）が36％であった。全体として噴門リンパ節（#1、#2）、小弯リンパ節（#3）
、
左胃動脈幹リンパ節（#7）への転移が多く、郭清効果
indexも高い傾向にあったが、胃大彎側リンパ節の転移陽性例は少なく郭清効果indexも低い結果であった。頸胸部
リンパ節に関しては、転移陽性例が少ないため郭清効果の検討は困難であったが、比較的郭清効果が期待された下縦隔のリンパ節（#110、111、112）は今回の検討では転移陽性例はいずれも原癌死しており、郭清効果indexは0という結果であった。再発形式全体では肝・肺などの他臓器転移再発が最も多く、（13/27例：48.1％）全例腺癌であった。
約半数にリンパ節再発を認め、頸部リンパ節や縦隔リンパ節の再発は1例を除き他部位の再発を併発していた。部位
別の初回再発形式において腹部リンパ節再発は全ての部位で認められたが、縦隔及び頚部リンパ節転移再発はG領域ではみられず、GEより口側の病変で認められた。
【結語】
食道胃接合部癌においてpT1b以深の症例ではリンパ節郭清を含む手術の必要性が示唆される。組織型、開胸の有無、占拠部位別では予後の差は認めなかった。転移頻度や郭清効果から、リンパ節#1、#2、#3、#7は確実に郭清すべきと考えるが、胃大彎側リンパ節の郭清効果indexは低く胃
全 摘 は 必 須 と は 言 え ず、 大 彎 側 胃 管 を 用 い た 再 建 は
oncologicalには十分可能である。主病変が食道にかかる
GEより口側の病変に関しては縦隔リンパ節郭清を考慮すべきだが、縦隔リンパ節転移陽性例は予後不良であり、その郭清効果については今後検討すべき課題である。一方で再発形式をみると多臓器転移再発が最も多いため、進行癌においては術前後の補助療法を加えた集学的治療が重要と
考える。

8

10

ワークショップ9 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線
WS9-1

WS9-2 ダ ブルバルーン内視鏡を施行した小腸腫瘍性疾シングルバルーン小腸内視鏡と新型シングル

患の特徴

バルーン小腸内視鏡（受動湾曲、高伝達挿入部装備）とのランダム化比較試験

1

日本医科大学消化器内科学、
日本医科大学多摩永山病院消化器科、

1

慶應義塾大学医学部内視鏡センター、

22

東京医科歯科大学医学部附属病院光学医療診療部、

3

日本医科大学千葉北総病院消化器内科、

3

大船中央病院消化器肝臓病センター、

4

筑西市民病院、5社会福祉法人同愛記念病院

4

昭和大学横浜市北部病院消化器センター、○三井

啓吾1、江原彰仁1、小林5昭和大学藤が丘病院消化器内科

小杉

友紀1、鈴木将大3、馬來康太郎1、遠坂由紀子2、

1,4

○細江
小形
高橋

1

直樹 、大塚2,4

和朗 、遠藤典之4、黒木優一郎5、林
5

寛 、緒方

3,5

1

剛1、秋元

豊 、長沼

誠、

春日

裕介 、松浦陽子1,5、米澤

真興1、田中靖子4、工藤

進英4、

辰口

篤1、藤森

俊二1、坂本

長逸1

直彦1、
周3 、

1

晴彦

【背景、目的】本邦において、ダブルバルーン小腸内視鏡が開発され、オリンパスメディカルシステムズ社よりシングルバルーン小腸内視鏡（SBE）が開発された。大腸内視鏡においては、受動湾曲、高伝達挿入部を装備した内視鏡（PCF-PQ260）が開発され、その挿入性の高さが報告されている。今回、深部小腸への挿入性や操作性の向上を目指し、受動湾曲、高伝達挿入部を装備したシングルバルーン
小腸内視鏡が開発され、その内視鏡の有用性を客観的に評価することを目的とした。
【方法】平成24年5月より、昭和大学藤が丘病院消化器内科、昭和大学横浜市北部病院消化器センター、慶應義塾大学病院内視鏡センターの3施設で、60例（各施設20例、40例終了後に中間解析を行い、症例数を再算定する）を予定し、従来のSBE（C-SBE：Conventional
SBE）、もしくは受動湾曲、高伝達挿入部を装備した新規開発SBE（N-SBE：Newly developed SBE）を用い、ランダム化比較試験を行った。症例組み入れ基準は、20歳以上、小腸に病変が存在、もしくは存在が疑われる患者。なおかつ経肛門アプローチの小腸内視鏡を施行する患者とした。
除外基準は、回盲部切除後の患者、回盲弁の狭窄があり、SBEが回盲弁を通過しない患者とした。主要評価項目は、
回盲部通過時間（SIIT：Stable ileal intubation time）とした。SIITは、回盲弁へのアプローチを始めた時からス
トップウォッチを作動し、回盲弁に挿入から、スコープが視野を保持できる安定した状態で回盲弁より20cm挿入できるまでの時間と定義した。割り付けられたSBEを使用、経肛門より小腸鏡内視鏡を施行。腹部の用手圧迫、体位変換を用いず回盲弁通過に10分以上かかった場合、オーバーチューブを留置したまま、割り付けられていないもう一方のSBEにスコープを変更し、挿入を行う。C-SBE、N-SBE
両者で10分間ずつおこなってもバウヒン弁通過ができな
かった場合はC-SBE、N-SBEで通過不可と判定した。副次
評価項目は、回盲弁通過率、スコープ変更後の回盲弁通過
時間、スコープ変更後の回盲弁通過達成率、検査施行時間とした。【結果】中間解析の結果、組み入れ予定症例数は60例となった。組み入れ症例数は合計62例、2例を除外（残渣多量、組み入れ後判明した回盲弁狭窄）し、60例を解析対象とした。C-SBE群29例、N-SBE群31例の患者背景、検査施行目的に統計学的な有意差は認めなかった。10分間における回盲弁通過はC-SBE群86.2％（25/29例）、N-SBE群
96.8％（30/31例）（P＝0.188）、10分間で回盲弁を通過しなかった症例は、スコープ変更で全例回盲弁を通過した。
SIITはC-SBE群152±90秒（平均±標準偏差）、N-SBE群98±97秒（P＝0.006）であった。検査施行時間の有意差は認められなかった。【結論】回盲弁通過時間というサロゲー
トマーカーを、多施設共同ランダム化比較試験で比較した
結果、受動湾曲、高伝達挿入部により回盲弁通過時間が有意に短縮し、挿入性の向上が示唆された。

【背景】バルーン内視鏡が臨床で使用可能となって10年が経過し、多彩な小腸病変の描出や診断、治療が可能となった。特に腫瘍に関しても、術前組織診断や内視鏡治療が可能となっているが、その現状については不明な点も多い。
【目的】バルーン内視鏡による内視鏡診断・治療を施行した小腸腫瘍症例の特徴を明らかとし、小腸腫瘍の内視鏡診療の課題を明らかとする。
【方法】2003年6月から2013年7月までに、当科でダブルバ
ルーン内視鏡を使用して診断した小腸腫瘍症例を対象として、診断、治療、予後について検討を行った。
【成績】107例の小腸腫瘍を診断した。悪性リンパ腫30例、GIST23例、 小 腸 癌16例、Peutz-Jeghers症 候 群7例、 過 誤腫性ポリープ、血管腫、脂肪腫が各4例、カルチノイド、
リ ン パ 管 腫、 過 形 成 ポ リ ー プ、 炎 症 性 ポ リ ー プ、
inflammatory fibroid polyp、pyogenic granulomaが各2例、その他・不明が7例であった。
悪性リンパ腫は、男性：女性＝13：17、平均年齢は63歳、
組織型は濾胞性リンパ腫が19例、びまん性大細胞性B細胞
リンパ腫が9例、その他2例であった。肉眼型は濾胞性リンパ 腫 で はmultiple lymphomatous polyposis型 が、DLBCL
では潰瘍型が最も多かった。濾胞性リンパ腫ではPET-CTによる所見陽性率は27％であり、消化管病変の描出には小腸内視鏡検査が有用と思われた。カプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の病変描出率は同等であり、どちらも病変の指摘に有用であった。
GISTは、男性：女性＝13：10、平均年齢は66歳、検査
動機は出血症状が20例（83％）と最多であった。バルーン
内視鏡で病変を描出できなかった症例は2例（9％）であった。粘膜下腫瘍の頂部には16例（70％）で潰瘍の随伴が認め ら れ た。 平 均 観 察 期 間62ヶ 月 に お け る5年 生 存 率 は78.8％と既報に比べやや良好であった。
小腸癌は。男性：女性10：6例、平均年齢は58歳、検査
動機は、消化管出血8例、腸閉塞6例、その他2例であった。
CEA、CA19-9はそれぞれ1例（6％）のみ陽性であった。
TNM分類による病期は、III、IV期が9例（60％）
、II-IV期が14例（93％）と進行した例が多かった。
Peutz-Jeghers症候群は、男性：女性＝2：5、平均年齢は32歳、6例（86％）で腹部手術既往が認められた。2例（29％）
で全小腸の観察が不可能だった。当初は、スネア鉗子によるEMRを施行していたが、現在は阻血クリップによる自然脱落法による切除を施行している。事前に、カプセル内視鏡でポリープ径の大きいものが認めたとき、バルーン内視鏡による治療を行っているが、カプセル内視鏡による径の評価は時に困難で、慎重な読影が必要と思われた。
【結論】ダブルバルーン内視鏡で多彩な小腸腫瘍を確定診断することができ、適切な治療に導くことが可能となった。一方で、診断契機が自覚症状に依存しており、早期診
断は、更なる病態の解明が必要と思われ、ポリポーシス症
候群のフォローアップ戦略も今後の課題と思われた。

─ 190 ─10

ワークショップ9 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線
WS9-3（追加発言）

原発性小腸腫瘍の診断において小腸内視鏡は

WS9-4

有用か？

小 腸濾胞性リンパ腫の診断と治療：リツキシマ
ブ治療を中心に京都府立医科大学附属病院消化器内科

1

九州大学先端医療イノベーションセンター、○田中

2

九州大学大学院病態機能内科学、

3

松山赤十字病院胃腸センター、

4

九州大学大学院形態機能病理学

伊藤

信、半田

修、八木

信明、内藤

裕二、

義人

○中村昌太郎1,2、松本
江崎

主之2、蔵原晃一3、池上幸治2、幹宏2、平橋美奈子4【背景】近年、内視鏡技術の進歩により消化管濾胞性リンパ腫の報告例が増加しているが、その治療方針は確立されていない。
【方法】当科で診断した消化管濾胞性リンパ腫のうち、バルーン内視鏡またはカプセル内視鏡で小腸病変の有無を確認した56例（男25例、女31例；平均年齢61.5歳）
を対象とした。全例でt（14；18）/IGH-BCL2 転座を蛍
光 in situ ハイブリダイゼーションで置換し、臨床病理学
的 特 徴 を 検 討 し た。 さ ら に、progression-free survival（PFS）に関連する因子をKaplan-Meier法で解析した。
【結果】罹患部位は胃3例（5％）、十二指腸45例（80％）
、空腸43例（77％）、回腸27例（48％）、大腸8例（14％）であり、44例（79％）で複数の消化管領域に病変を認めた。肉眼型
はMLP型が最も多く（46例；82％）、臨床病期はI期29例、II1期5例、II2期6例、IIE期3例、IV期13例 で あ っ た。 組 織は49例（88％）がgrade 1-2で、52例（92％）でt（14；18）
陽性であった。初回治療として、抗菌薬投与を含むwatch
and wait（16例 ）、 リ ツ キ シ マ ブ 単 剤（R単 剤 群21例 ）、R-CHOP療法（12例）、外科切除±化学療法（6例）、放射線療法（1例）を行い、37例（66％）で完全寛解（CR）、7
例で部分寛解が得られ、12例は不変であった。観察期間（0.5〜9.0年、平均3.5年）中に11例で再燃または進行を認め、原病死はなかった。3年後および5年後のPFS率は各々85％および67％であり、消化管の複数領域に及ぶ病変の存
在 はPFS不 良 の 傾 向 が み ら れ た（P＝0.07）。R単 剤 群 とR-CHOP群を比べると、後者でIV期例が多く、全例CRが得られたが、3年後PFS率はR単剤群（73％）とR-CHOP群（83％）で有意差はなかった。【結論】消化管濾胞性リンパ腫は十二指腸・空腸に高頻度に病変を認め、小腸内視鏡による評価が必須である。病期進行例にはR-CHOP療法、早期例にはリツキシマブ単剤療法が妥当と考えられる。特に消化管の複数領域に病変が存在する例では注意深い経過観察が必要である。

─ 191 ─ワークショップ

小腸腫瘍は全消化管悪性腫瘍の1〜2％と非常に稀な疾患である。発生臓器の特異性もありその早期診断は困難で、進行した状態、あるいは剖検例で偶然発見されることが多い。近年、小腸疾患の診断におけるカプセル内視鏡（CE）
やダブルバルーン内視鏡（DBE）の有用性が報告されているが、小腸腫瘍の診断におけるCEやDBEの有用性は明らかではない。今回我々は当院で経験した狭義の原発性小腸腫瘍（発生部位は空腸から回腸末端まで）を対象に、その診断におけるCEとDBEの有用性を後ろ向きに検討した。
【対象・方法】2008年4月から2013年7月の期間で狭義の原発性小腸腫瘍と診断された12例（小腸癌2例、カルチノイ
ド（神経内分泌腫瘍）3例、悪性リンパ腫3例、小腸GIST2
例、異所性膵1例、炎症性線維性ポリープ1例）を対象とした。小腸精査の契機となった症状、診断に至るまでの検査
項目、CEでの病変の指摘の有無、DBEでの確定診断の有無について後ろ向きに検討した。
【結果】男性が8例、女性が4例、平均年齢56.7歳（33歳から84歳）、小腸精査の契機
は、腹痛、嘔吐、貧血など有症状が5例、無症状が7例（検診での異常指摘が5例、他疾患の経過観察中、手術中の偶然発見がそれぞれ1例）であった。腫瘍の存在診断の契機と な っ た 検 査 はPETと 腹 部 造 影CTが 多 く、12例 中7例（58.3％）であった。診断に至るまでにCEを施行した症例は12例中5例であり、うち病変を指摘できた症例はわずか1
例（空腸悪性リンパ腫）であった。一方で、DBEは12例
中8例に施行され、うち6例が生検にて診断が確定後、治療が行われた。DBEが施行されなかった4症例の内訳は、腹腔鏡補助下に術中診断がなされ治療へ移行した空腸カルチ
ノイド1例、腹部造影CTで空腸穿孔が疑われ緊急手術となった空腸悪性リンパ腫1例、大腸内視鏡のみで診断が確定した回腸カルチノイド1例、子宮頚癌に対する手術中に偶然発見された回腸異所性膵1例であった。DBEを施行す
るも生検が施行出来なかった2症例の内訳は、病変を検出できなかった襞外発育性GIST1例、腹部開腹手術後であり腸管癒着のため病変まで到達できなかった回腸悪性リンパ腫1例であった。診断後の治療であるが、小腸部分切除術5例、小腸部分切除術と術後化学療法を施行した症例3例、回盲部切除術2例、経過観察2例であった。DBEを施行す
ることにより、病変の生検診断ができるだけでなく、病変の部位と範囲が適切に診断でき、侵襲を最小限にした外科的治療を行える可能性がある。
【考察・結語】狭義の原発性小腸腫瘍の発見契機となった検査は有症状、無症状症例
ともにPET、腹部造影CTが高率であり、存在診断におけるCEの優位性は高くない。一方でDBEは存在診断後の術前病理診断と手術範囲決定に非常に有用であり、狭義の原発性小腸腫瘍を疑った場合は積極的に施行すべきである。

9

10

ワークショップ9 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線
WS9-5 原
 因不明消化管出血患者における小腸angioectasia

WS9-6

法の有用性

の有効性に関する検討
1
2
4

OGIBにて診断された小腸angioectasia（矢野・山本分類Type 1病変）に対するpolidocanol局注

再出血に関わるリスクファクターと内視鏡治療
横浜市大病院消化器内科、

1

広島大学病院内視鏡診療科、

横浜労災病院消化器内科、3茅ヶ崎市立病院消化器内科、

2

広島大学病院消化器・代謝内科

小田原市立病院消化器内科

○井川

敦1、岡

志郎1、田中信治1、中野青山

大輝2、亘育江2、茶山一彰2○酒井英嗣1、遠藤宏樹1、中島谷口

礼央3、河村

晴信4

淳1、江塚

明子2、

【目的】カプセル内視鏡（CE）の普及に伴って、原因不明消化管出血（OGIB）患者に対して、小腸病変の置換が一般病院レベルでも行われるようになってきた。小腸angioectasiaは静脈性の血管病変であり、OGIB患者において小腸に高頻度に指摘される病変である。血管性病変における矢野・
山本分類ではType 1に分類され、その大きさによりさらにType 1a（点状1mm未満）とType 1b（斑状 数mm程度）に細分類される。バルーン内視鏡（BAE）による治療も兼ねた小腸精査を要するが、一般病院レベルで全例に施行することには困難である。また、経過観察を行った場合でも、出血は一過性に留まる事も多い。したがって、どのよ
うな症例に積極的にBAEによる精査および治療を行うべ
きか明らかにする必要がある。そこで我々は内視鏡治療を行った場合と行わない場合で、小腸angioectasiaの再出血率に違いがあるかどうかを、多施設で症例を集積し、後ろ向きに検討した。さらに、再出血に関わるリスクファク
ターに関しても検討を行った。
【方法】当院および関連施設においてCEを施行したOGIB患者のうち、1年以上の観察期間を有し、かつ小腸angioectasiaが出血源として同定された（潰瘍性病変など他にOGIBの原因となりうる病変を合併する症例は除外）54症例を抽出、治療例（12例）、未治療例（42例）に関して再出血率を比較した。再出血症の定義は顕性出血のほか、鉄補充を行っても改善しない、もしくは中止により速やかに再燃する鉄欠乏性貧血とした。さらに、リスク因子を年齢、性別、飲酒歴、喫煙歴、
最低Hb値、既往歴（高血圧、糖尿病、虚血性心疾患、脳血管障害、肝硬変、腎不全）、内服薬（NSAID、低用量ア
スピリン、チアノピリジン、ワーファリン、抗潰瘍薬、粘膜保護薬）、病変の個数・大きさとして、再出血のリスク
ファクターに関して、統計学的解析を行った。
【結果】本研究における小腸angioectasiaの再出血率は37％であった。
治療例と未治療例で再出血率に有意差は認めなかったが（25％ vs 40％、P＝0.54）、が治療後に再出血した症例はCEにて5つ以上のangioectasiaが指摘されていた症例であり、内視鏡治療時に見落とされた病変から出血した可能性が考えられた。また、Type 1aとType 1bの病変別解析では、両群間で再出血率に有意差は認めなかった（39％ vs33％、P＝0.87）。年齢・性別を調整した多変量解析では、3個以上の病変を有する症例（OR 3.62（CI：1.02-12.9）、P＝0.04）、Hb＜10（OR 6.12（1.29-29.1）。P＝0.02） が 有 意
なリスクファクターとして同定された。ワーファリン内服
患者、肝硬変患者、維持透析を行っている腎不全患者で再出血が多い傾向にあったが、症例数が少ないためか有意差は指摘できなかった。
【結論】小腸angioectasiaが出血源と考えられるOGIB患者のうち半数以上は内視鏡治療を行う
ことなく経過観察可能であり、本検討においては病変の大きさは再出血のリスクファクターとはならなかった。病変を3つ以上有する症例やHb値の低い患者では再出血のリスクが高いため内視鏡治療を検討する必要があるが、治療の危険性が高いため、専門施設での治療が望ましいと考えら
れた。

誠2、

【背景】小腸angioectasiaに対する内視鏡治療の適応および治療法に関しては一定のコンセンサスが得られていない。
我々は以前より消化管出血に対するpolidocanol局注法の有用性を報告しており、小腸angioectasiaに対しては基本的にpolidocanol局注法による止血術を第1選択としている。
今回、小腸angioectasia（矢野・山本分類 Type 1）に対す
るpolidocanol局注法の治療成績から、これらの病変の取り扱いについて考察する。
【対象と方法】広島大学病院内視鏡 診 療 科 で2013年6月 ま で に 原 因 不 明 の 消 化 管 出 血（OGIB）精査目的でダブルバルーン内視鏡を施行し、出血源と考えられた小腸angioectasia（矢野・山本分類 Type 1）に対してpolidocanol局注法のみで止血術を施行した42例92
病変（矢野・山本分類 Type 1a 24例56病変、矢野・山本
分類 Type 1b 18例36病変）を対象とした。これらについてoccult OGIB群（Occult群8例19病 変 ）、overt OGIB群（Overt群34例73病変）別に、患者背景（平均年齢、性別、Hb値、抗血栓薬内服の有無）、基礎疾患（高血圧、糖尿病、肝硬変、心疾患、透析の有無）、病変因子（矢野・山本分
類Type 1a/1b、 単 発/多 発、 局 在 ）、1病 変 あ た り のpolidocanolの平均局注量、再出血率について比較検討した。今回、再出血の定義として、polidocanol局注法にて止血術を施行した病変以外の小腸出血も含めた。なお、いずれの症例もカプセル内視鏡あるいはダブルバルーン内視鏡にて全小腸観察可能であった症例である。使用したスコープはフジフィルム社製EN-450P5/T5、局注針はトップ社
製小腸用局注針（25G）、polidocanolは院内製剤（1％）を使用した。【結果】患者背景、基礎疾患、病変因子および1
病 変 あ た り のpolidocanolの 平 均 局 注 量（Occult群0.8ml、Overt群0.9ml）に両群間で差は認めなかった。再出血率は全体で10％（4/42）、Occult群13％（1/8）、Overt群9％（3/34）であった。polidocanol局注を施行したangioectasiaからの再 出 血 率 は 全 体 で3 ％（3/92）、Occult群5 ％（1/19）、
Overt群3％（2/73）であった。再出血をきたした3病変は
全て矢野・山本分類 Type 1b病変（Type 1b全体の8％）であり、polidocanol局注を施行した矢野・山本分類 Type
1a病変からの再出血は1例も認めなかった。治療後から再出血までの平均期間はOccult群5日、Overt群28日であった。追加止血術としてアルゴンプラズマ凝固法（APC）
あるいはクリッピングを施行し、その後の再出血は認めな
か っ た。 偶 発 症 は、 矢 野・ 山 本 分 類 Type 1bに 対 し て
polidocanol 3ml局注後に潰瘍形成を1例（1％）認めたが、保存的に改善した。その他、polidocanol局注に伴う偶発症は認めなかった。【まとめ】polidocanol局注法はきわめて簡便で安全な手技であり、矢野・山本分類 Type 1aの小腸angioectasiaに対する有用な治療法の1つになりうると考えられた。一方、矢野・山本分類 Type 1bの小腸angioectasiaに関してはpolidocanol局注のみでは止血が不十分な症例も存在し、状況に応じてAPCやクリッピングの併用を考慮する必要があると考えられた。

─ 192 ─10

ワークショップ9 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線
WS9-7

当 院での原因不明の消化管出血におけるカプセ

WS9-8

1
2

FOBT陽性者におけるカプセル内視鏡を用いた
小腸病変の有無に関する前向き検討

ル内視鏡の有用性についての検討
昭和大学横浜市北部病院消化器センター、

1

金沢医科大学消化器内科、2やわたメディカルセンター外科、

東京医科歯科大学光学医療診療部

3

南砺中央病院消化器内科、4藤田保健衛生大学消化管内科○小形

典之1、大塚和朗1,2、工藤進英1

中村正克1、○白枝
1

久和1、島崎1

猛夫1、利國

信行1、

1

大塚

俊美 、 福山智基 、松永

和大 、林

蘭仁1、

【目的】カプセル内視鏡（CE）とバルーン内視鏡（BE）

野村

友映1、 山田英登1、山田香穂1、川西勝2、の登場により、日常臨床において全小腸病変の観察が可能

根井

仁一3、 田原

智満4、柴田

知行4、有沢

富康1となった。当院では原因不明の消化管出血（OGIB）に対【背景】現在FOBT陽性者に対しては、下部内視鏡検査をばCEを先行するストラテジーで検査を行っている。今回、行い所見がなければ経過観察とする場合がほとんどであ当院で小腸内視鏡検査を施行した症例で、OGIBに対するる。上部内視鏡検査も考慮するが、実臨床の場では上部内検査ストラテジーについて検討を行った。
【方法】当院に視鏡検査をされることはほとんどない。それはFOBT陽性

おいて、2005年2月から2012年10月までに施行したCE173

者においては、大腸の出血検査を目的とした大腸がんのス

例、シングルバルーン内視鏡（SBE）528例を対象とした。

クリーニング検査として実施され、上部消化管の異常検出

そのうちOGIB205症例を当院CE導入後の2008年9月からには向かないと考えられているからである。しかし上部内CE先行で検査を行った157症例（CE群）と2008年8月まで

視鏡検査はoccult OGIB診断のアルゴリズムから大腸内視のSBE先行で検査を行った48症例（SBE群）に分け、さら鏡検査で問題なかった場合でも、上部内視鏡検査でも疾患に、A；overt-ongoing bleeding、B；overt-previous

頻度が多いと考え必修検査となると考えられている。では

bleeding、C；occult bleedingの3群に分け、出血源同定率

上部、下部内視鏡検査で問題なく、FOBT陽性者に対して等の比較検討を行った。
【成績】CE群において、A；34症例、疾患頻度が少ないと今までは考えられていた小腸検査をしB；87症例、C；36症例であった。Aでは、52.9％（18/34）

なくてもよいのであろうか。現在カプセル内視鏡の普及にに出血性病変を認め、その後41.2％（14/34）でSBE施行し、より小腸病変がovert OGIBとoccult OGIBを併せたものに

20.6％（7/34）で止血処置を行った。Bでは、32.2％（28/87）

おいてかなり所見が有るという事が判明してきた。overtに出血性病変を認め、その後34.5％（30/87）でSBE施行し、OGIB は上下部内視鏡で問題がなかった場合で顕性出血が9.2％（8/87）で止血処置を行った。Cでは、38.9％（14/36）あったものなので、小腸病変が最も疑われ高頻度での小腸に出血性病変を認め、その後41.7％（15/36）でSBE施行し、有病変を予測出来る。しかしFOBT陽性者では、小腸病変

13.9％（5/36）で止血処置を行った。SBE群において、A；の有無に関し前向き試験を行われていないのが現状であ15症例、B；24症例、C；9症例であった。Aでは、53.3％（8/15）

る。【目的】FOBT陽性で、上部下部内視鏡検査で異常がに出血性病変を認め、26.7％（4/15）で止血処置を行った。

認めないものに対し、カプセル内視鏡検査を使用すること

Bでは、29.2％（7/24）に出血性病変を認め、12.5％（3/24）

で 小 腸 病 変 の 有 無 をprospectiveに 検 討 を し た。【 対 象 】

で止血処置を行った。Cでは、44.4％（4/9）に出血性病変

FOBT陽性occult OGIBの患者19症例。男性12例、女性7例、を認め、11.1％（1/9）で止血処置を行った。Aも含めBCで、

平均年齢59.8歳（35〜79歳）。【結果】全症例における小腸CE群とSBE群では、出血源同定率、止血処置率ともに有有所見率は70.3％（14/19）であり、その主な小腸病変は、意差は認めなかった。OGIBに対し、非侵襲的なCEを先行

びらん7例、発赤5例、Angioectasia4例、Lymphangiectasia

する検査はSBE先行の検査と同等の成績であることが示唆

3例、SMT2例、十二指腸癌（3rd potion）1例、（重複あり）された。【結論】OGIB症例においてCEを先行する検査スであった。その内、FOBT陽性の原因と考えられる有所見

トラテジーは有用であると考えられた。

率は57.8％（11/19）であり、90.9％（10/11）が回腸に所見を認めた。【考察、結論】免疫便潜血反応の性質上、回腸の病変を反映している可能性を考えたが、結果はそれを支持するものであった。よって上下部内視鏡検査で原因不明なFOBT陽性者では小腸病変の存在を疑う必要性があると考えられた。現在on goingのstudyであり、現状でかなりの有所見率を認めた事から第1報として報告させていただいた。今後さらに症例を蓄積し結果を報告させていただ
く予定である。

─ 193 ─ワークショップ

しovert-ongoing bleedingの症例でもvitalが安定していれ

9

10

ワークショップ9 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線
WS9-9

当 院 に お け る“overnight-CE”を 併 用 し た パ テ ン

WS9-10 トモシンセシスによるパテンシーカプセル腸管

シーカプセルの運用形態

開通性評価判定法の工夫

JA尾道総合病院
○今川

宏樹、福本

東京女子医科大学病院消化器内科
晃、小野川靖二

○大森

鉄平、中村

米沢麻利亜、飯塚

真一、伊藤亜由美、高橋

麻依、

文瑛、小西

敬子

洋之、白鳥

【背景】消化管の開通性を評価するための崩壊性カプセルとして、PillCam® パテンシーカプセル（PPC）が保険認®

【目的】パテンシーカプセル（PC）が体外へ排泄されてい可 さ れ、 カ プ セ ル 内 視 鏡 検 査（PillCam SB2 plus：CE）

ない場合の腸管開通性評価には腹部単純レントゲン（XP）

は小腸疾患が既知または疑われる患者すべてに保険適応と撮影が用いられる。しかしXPではPCの局在位置を判定すなった。しかし、小腸の開通性の評価目的に内服30時間後ることに難渋することも多く、評価法の工夫が必要であに受診が必要であり、続いて行うCEは従来通りの方法でる。我々はトモシンセシスを用いたPC局在位置判定法をは朝開始し、夕方に終了することが多いため頻回の外来通考案しており、その有用性を報告する。【対象と方法】

院が必要となり、遠方からの通院患者が多い当院では問題

2012年12月から2013年6月までに当院でPCを用いて腸管開となる。当院では以前より午後にCEを開始し翌朝まで検通性評価を行った40例中、体外排泄が確認されず腹部XP査を継続する“overnight-CE（ON-CE）”を導入している。

撮影（立位、臥位、側面）でPCが腹部に存在した22例をON-CEを併用すると、PPC朝9時に開始し、30時間後の翌対象とした。全例、XP撮影時にトモシンセシスを撮影し、日15時に開通性を評価でき、そのままCEを内服して検査直後に腹部骨盤単純CTを施行した。CTの局在判定を正答に移行できる。この方法を用いると通院回数が最小限にでとし、PC局在位置に対するXPとトモシンセシスの読影結

き、なおかつ格段に向上したCEのバッテリーを最大限利果を比較し、有用性を検討した。トモシンセシスの読影は用でき、さらに開始翌日の午後にはCE結果が判明し速や3人の透視造影検査経験者で行ない、局在判定はPCが明らかに処置に移行できるというメリットがある。またCEをかに大腸内に存在する（＝大腸内）か、否か（＝大腸外）

朝に内服する従来の方法では内服に際して朝の時間帯は忙を基準とした。PCの使用法は前日21時からの絶食下で、しいため内視鏡技師の協力を得るのは困難であるが、15時

翌日PC服用1時間前にクエン酸モサプリド15mを使用したであれば時間的余裕があり協力が得やすい時間帯である。

のち、9時にPCを服用した。PC服用2時間後より水分摂取、【目的】当院で小腸病変の精査目的にPPC、ON-CEを施行

4時間後より経口摂取可能とし、服用24〜30時間後に、開した症例を検討し、有用性、安全性を明らかにする。【対通性評価をおこなった。【結果】トモシンセシスは1回の断象と方法】2012年10月から2013年7月に小腸病変の精査目

層撮影で得られた複数の投影像を用いて、任意の深度の断的にPPCを施行した患者11例（男性8例、女性3例、平均年層像を再構成する方法である。撮影時間は5秒程度で、被齢46.7歳）。対象疾患はクローン病8例、クローン病疑い1

ばく線量は単純XP撮影の2倍（CT撮影の10分の1）程度、

例、ベーチェット病疑い1例、他検査異常1例であった。こ費用もCT撮影の1/3程度と短時間・低侵襲・低コストに施れらに関し小腸の開通性の有無の評価、またCEの安全性

行可能であった。腹部XP撮影では22例中14例が骨盤内にに関し検討した。【結果】11例中小腸の開通性が確認できPCを認めた。腹部XP撮影：感度50％・特異度62.5％・陽た 症 例 は11例 中8例 で あ り、 確 認 の 方 法 はPPC排 出5例、性適中率70％・陰性適中率41.7％、トモシンセシス：感度

XPもしくはCTで通過判定3例であった。PPCで開通性を100％・特異度100％・陽性適中率100％・陰性的地位率確認できた8例のうちCEを拒否された1例を除く7例はその100％であった。PC局在位置における大腸内外の判定ではままON-CEに移行し、全例安全に施行でき全小腸観察が全例においてトモシンセシスはCTの局在判定と一致し、可能であった。
【まとめ】当院で導入しているON-CEは迅

トモシンセシスは腹部XP撮影に比し、明らかに正確に判速な診断、治療に移行できる利点があり、またバッテリー定が行えた。また腹部XP撮影における局在判定で3例が大を最大限利用できるため全小腸観察率向上に寄与できる可腸と判断されたが、トモシンセシスでは大腸外と判断さ能性があるが、PPCの外来での運用にも応用できる。また、れ、腹部XP撮影の誤読影による滞留リスクの回避がなさ

今後カプセル内視鏡読影支援技師認定制度の導入も予定された。
【結論】トモシンセシスを用いた判定法は低侵襲でれており、CEに習熟した技師が検査に関われるというメ

局在判定に資する検査法であると考えられた。当日はトモ

リットもあり、非常に有用な方法と考えられた。

シンセシスの読影法のコツも含めて報告する。

─ 194 ─10

ワークショップ9 小腸疾患の内視鏡診断治療の最前線
WS9-11Patency capsuleとCEの位置確認における低線

WS9-12

量CTの有用性
小樽掖済会病院消化器病センター
○藤田

朋紀、小松

悠弥、北岡

高梨

訓博、勝木

伸一

内 視 鏡 的 逆 行 性3次 元CT小 腸 造 影（3D-CTE）の施行経験

慶介、和賀永里子、

1

国際医療福祉大学病院、

2

旭川医科大学内科学講座消化器血液腫瘍制御学分野○田邊
藤谷

裕貴1,2、伊藤

貴博2、野村2

幹浩 、高後好紀1,2、一石英一郎1、

2

裕【背景・目的】2012年7月よりPatency capsuleが保険収載となりCEの保険適応が広がった。しかし、既報では約30

目的）クローン病は全消化管に慢性肉芽腫性の変化が見ら〜40％とされる33時間以内にPatency capsuleが排出されれる炎症性腸疾患であり、罹患部位の把握は治療法の決定なかった症例の大腸到達の判定は、腹部レントゲンの平面に重要である。我々は以前よりクローン病の終末回腸病変視では確実性に欠ける。一方、CTは腹部X-P（1.2mSv）の評 価を目的とした内 視 鏡的 逆 行 性回腸 造 影（ERIG：
endoscopic retrograde ilealgraphy）の有用性を報告してき2012年12月より低線量CT（以下LR-CT）で消化管開通性た（Taruishi, et al. Radiology 2000）。小腸病変の診断にカ判定を行っており2013年1月より北海道腸疾患研究会・北プセル内視鏡やダブルバルーン小腸内視鏡が導入され小腸

海道小腸疾患研究会でその経験を初めて報告した。最近は診断は飛躍的に進歩した。また、狭窄病変が疑われるクロー

さらに腹部X-PとCTの位置確認目的の撮影を省略。LR-CT

ン病患者にはパテンシーカプセルを実施することでクロー単独での確認を行っておりその有用性を報告する。【LR-ン病患者にもカプセル内視鏡検査を行うことが可能になっCT撮像方法】健常ボランティアを用い、LR-CTを施行し、た。しかし、狭窄病変がありパテンシーカプセルが通過し腸管壁描出性と被曝量を検討した。線量の算出は標準的なない場合にはカプセル内視鏡を行うことはできないのが現EUR 16262の基準に従い、CT撮影後に得られたDLP値に状である。また、脆弱な腸管を有するクローン病患者に対腹部撮影時の係数0.015を掛けて計算した。
【対象】2012年

しては低侵襲の検査法の導入が望まれている。方法）我々12月から2012年7月までにPatency capsuleを投与した21症

は、ERIGの技術を応用した内視鏡的逆行性3次元CT小腸造例中、33時間以内にPatency capsuleが排出されなかった3影（endoscopic retrograde 3-dimensional CT enteroclysis：

症例とCE後に排出を確認できなかった5症例の計8症例。

3D-CTE）の開発を試みた。2011年7月から2012年7月の間【成績】（1）健常ボランティア線量0.24mSvの検討では、にクローン病患者を対象として大腸内視鏡検査後にCTE

直腸壁の描出が不明瞭になることが判明した。
（2）33時間を施行した。全大腸内視鏡検査の後にチューブを終末回腸以内にPatency capsuleが排出されなかった3症例中2症例に留置し、送気して小腸を逆行性に拡張させた。東芝社製

は、腹部X-Pの結果、capsuleが骨盤内に存在し、直腸か回

32列CT装置（Aquillion）を用いてスライス厚0.5 mmで撮腸かの判定が困難であった。LR-CT（0.387〜2.1mSv）を影し、富士フィルムメディカル社ボリュームアナライザー行った結果、各々直腸・回腸である事が確認された。1症（Synapse Vincent）で画像処理を行い、3D画像を作製した。

例はLR-CT（0.666mSv）単独での判定を行い、直腸であ同時または異時性にERCPを施行し得た症例については、る事が確認された。（3）CE後に排出が確認できずLR-CT

その造影長を測定し3D-CTE所見と比較した。所見の描出（0.762〜0.927mSv）を施行した5症例は、CEが排出または能について比較検討をおこなった。結果）検査に伴う有害

直腸に存在している事が確認された。LR-CT単独での判定

事象は見られず、安全に施行された。送気中にチューブがを行った6症例の平均被爆線量は0.81825mSvであった。ま逸脱した評価困難症例を除き、多くの症例では回腸全域がた、足側から撮像を行い、CEを確認した時点で撮像を中撮像され、3D画像による病変の評価が可能であった。敷止することによりさらなる被爆量軽減が予想される。
【結

石状外観、ハンモック状変形といったクローン病に特徴的論】LR-CTはcapsuleの位置確認に優れ、腹部X-Pよりも低な所見を描出することが可能であった。特に拡張所見は良線量であるため放射線被爆の観点からも優れた評価法であ好 に 評 価 で き た が、 狭 窄 病 変 の 評 価 は 困 難 で あ っ た。

ると思われる。

ERIGと比較すると3D-CTEの造影長は長く、ERIGは回腸評価に有用であるが3D-CETは小腸を広範囲に評価することができた。結論）小腸検査法として内視鏡的逆行性
3D-CTEの開発を試みた。安全に施行しうる小腸検査法であり、検査手技の確立が望まれる。クローン病患者に対して大腸内視鏡に引き続き行うことで、小腸病変を同時に把握できる有用性がある。

─ 195 ─ワークショップに 比 べ、 被 曝（7.6〜15mSv） が 懸 念 さ れ る。 当 院 で は

9

10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-11
2

食道癌術後吻合部狭窄に対する内視鏡的バルーWS10-2ン拡張時のステロイド併用の有用性

1○庄司

大阪府立成人病センター消化管内科、
昇1、石原

立1、本告

寛之2、山口2大阪府立成人病センター外科○鼻岡食道ESD後狭窄に対する治療戦略

長崎大学病院光学医療診療部、2長崎大学病院消化器内科

正明2、矢野雅彦2が起こるが、狭窄解除までに平均5回の内視鏡的バルーン
拡 張 術（EBD；Endoscopic balloon dilatation） が 必 要 である。食道狭窄に対するステロイドの有用性について、腐食性食道炎による狭窄や食道内視鏡治療後の狭窄予防で報告があるが、食道癌外科切除後の吻合部狭窄に対する有用性ははっきりしていない。国内外においても現時点では食道癌術後吻合部狭窄の標準治療は内視鏡的バルーン拡張術と位置付けらており、今後の有用な治療法の開発が望まれている。
【目的】食道癌術後吻合部狭窄に対するEBDにステロイドの局所注入を併用することが有用であるかどうかを検討すること。
【方法】2008年1月から2010年12月の間、当院で胸部食道亜全摘術を施行した胸部食道癌147例のうち術後に吻合部狭窄を認めた65症例を対象とした。吻合部狭窄に対し、2010
年1月までは標準治療であるEBDを施行し、それらを対照群（48例）とした。それ以降はEBDの直後にステロイド
局注を併用し、それらを試験群（17例）とした。EBDは（CRE Wire guided Balloon Dilator；Boston Scientific
Corporation）を用いて行い、最小3atmから最大7atmの範囲で行った。試験群：5mlのトリアムシノロンアセトニド
水溶性懸濁液（ケナコルトA）10mg/mlを作成し、25Gの
局注針を用いて拡張後の吻合部に1mlずつ注入した。検討
項目は拡張が不要になるまでに要したEBDの施行回数、
狭窄解除までの期間、有害事象発生頻度とし、後ろ向きに検討した。最終拡張術後、3カ月間拡張術が不要であった
場合を狭窄解除と定義した。
【結果】バルーン拡張の回数（中央値、範囲）は対照群で4（1-20）回、試験群で2（1-6）回（p＜0.01）だった。初回
拡張から狭窄解除までの期間（中央値、範囲）は対照群で77（0-414）日、試験群で14（0-142）日（p＜0.001）だった。
尚、両群で重篤な偶発症は発生していなかった。
【考察】吻合部狭窄に対し、EBDにステロイドを併用することでEBDの回数を減らすことができるかもしれない。
今回の結果をもとに当院では吻合部狭窄例をEBDを施行する群とEBDにステロイドを併用する群に無作為に振り分け、前向きの比較試験を行っている。ステロイドの併用によりEBDの回数を減らし、狭窄を早期に解除することができれば患者負担の軽減につながると期待される。

2

松島加代子 、赤澤祐子 、西山史直2、宿輪三郎2、中尾竹島【背景】食道癌の術後におよそ30-40％の頻度で吻合部狭窄

直之1,2、磯本一1,2、南2

ひとみ2、仁 、大仁田賢2、一彦2【目的】食道ESDは広範囲病変の一括切除を可能にした一方で、広範囲剥離例では術後狭窄が高頻度に起こり、狭窄対策が最大の問題となる。そこで、当科で施行した食道
ESD症例を対象に、術後狭窄に対するステロイド（SH）
局注針Ntypeの開発やSH投与（経口・局注）の有用性を検討したので報告する。【対象・方法】2009年10月から
2012年12月の間に観察期間6ケ月以上で、3/4周以上の広範
囲剥離を行った食道ESD症例のうちSH経口投与または局注療法を行った88病変を対象とした。また、その対象を経
口群51例、局注群37例のうちトリアムシノロン（T）局注
群26例、ベタメタゾン（B）局注群11例の3群に分類し、下記の6項目について検討した。術後狭窄における1）SH
局注針Ntypeの有用性、2）T局注群とB局注群の比較検討、
3）経口群とT局注群との比較検討、4）SH抵抗症例の検討、
5）全周剥離症例における経口群（11例）とT局注群（3例）の 比 較 検 討、6）ESD後 狭 窄 に お け る 治 療 選 択【SH投与方法】経口群は全周剥離例には術後2日目よりプ
レドニゾロンを0.5mg/kg/日（30mg/日）から開始・漸減
しながら8〜18週間、亜全周症例は同様の量で6〜12週間経口投与を行った。T局注群はESD終了直後に、トリアムシ
ノロン40〜80mgを20〜40ヶ所に分け、1回し局注し終了とし た。B局 注 群 はESD終 了 直 後 よ り、 べ タ メ タ ゾ ン4〜
8mgを8〜10ヶ所に分け、週1〜2回のペースで局注し、完全に上皮化するまで継続した。【成績】1）局注療法は局注に伴う食道穿孔を2.7％（1/37）に局注に伴う食道穿孔を認めた。そこで当科では25G・1.8mmのオリジナルSH局注
針Ntypeを作成した。この局注針は針が短く細いため、
ESD終了直後の残存粘膜下層へ、スタンプを押すような感覚で簡便かつ安全に局注が可能であり、局注針Ntypeを開発・使用後は局注に伴う有害事象を認めていない。2）T
局注群、B局注群、共に拡張回数・拡張期間の中央値は0回・0日であり、有意差を認めなかった。しかし、局注回数（中央値）はT局注群で1回、B局注群で9回であり、T局注群がB局注群と比較し有意に少なくてすみ、より有用と考えられた3）経口群・T局注群、共に拡張回数・拡張
期間の中央値は0回・0日であり、有意差を認めず、経口群の狭窄予防効果は、T局注群と同等であった。また、上皮化までの期間（中央値）（63日vs77日）や狭窄率（13.7％
vs15.4％）にも有意差を認めなかった。4）切除範囲9/10
周以上・切除長軸径5cm以上・頸部食道・CRT治療歴の4因子うち、2因子以上を満たす症例は必要拡張回数の中央値が4回・拡張期間が179日であり、2因子未満群の0回・0日と比較して有意に拡張回数・拡張期間が多かった。5）経口群では必要拡張回数の平均値が1.6回であり、局注群の9.7回に比べて有意に拡張回数が少ないという結果であった。特に局注群において全周剥離症例は全例（3/3）
狭窄を認め、全周剥離症例においては経口群が局注群と比較し、より有用と思われた。6）亜全周症例では前述のSH
抵抗性因子4因子のうち0〜1因子の症例は経口投与7〜8週
間またはT局注1回、2因子以上の症例は経口投与12週間またはT局注2回、全周剥離症例は経口投与18週間が適当と思われた。
【結論】内視鏡用穿刺針Ntypeは安全な局注が可能となり、SH局注に伴う穿孔予防に有用である。また、広範囲剥離症例は、従来頻回の拡張術を必要としたが、SH経口投与・局注療法いずれも狭窄予防に有用であったが、全周剥離症例に対しては経口投与がより有用である。

─ 196 ─10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-3

表在食道扁平上皮癌ESD後の狭窄予防に対する

WS10-4

局所進行食道癌に対する食道ステント治療の
有用性

ポリグリコール酸シートの可能性
虎の門病院消化器内科

1

群馬大学大学院病態総合外科、2獨協医科大学第一外科、○飯塚

3

埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科

貝瀬

敏郎、菊池

大輔、山田

晃弘、布袋屋修、満○小澤【背景・目的】食道扁平上皮癌に対する治療としてESDは

大悟1、宮崎1

横堀

武彦 、酒井福地

稔3、桑野

達也1、本城
1

真 、宗田

裕章1、原

圭吾1、

1

政信2、

真 、中島

博行1

広く用いられるようになっている。一方で切除周在が大き【はじめに】進行食道癌の切除不能例では食事摂取困難を窄をきたすと食事摂取が困難となりQOLの低下をきたす。

来し、患者のQOLを著しく低下させる。当科で経験した当院における狭窄の発症率は、切除後周在が2/3周を超え食道癌に対する食道ステントの治療成績をふまえて食道癌

全周に至らない場合は231例、拡張を要した症例は65例でに対するステント治療の有用性について検討する。また、あった（28％）。全周切除の症例は22例で全例拡張を要し狭窄に対して胃瘻・腸瘻を施行した6例と比較検討を行った。こうした状況下で狭窄予防としてステロイド剤の局注

た。【対象と方法】当科において2001年8月以降に食道癌に療法や内服療法などが報告されている。しかしステロイド

対し内視鏡的ステント挿入術を行った11例につき、背景・局注による潰瘍形成やステロイド内服に伴う肺炎の合併な治療成績・合併症等をまとめた。また、高度進行食道癌にどが経験され、ステロイドを使用する際にはリスクをともよる狭窄に対して胃瘻・腸瘻を施行した症例との比較を行なう。こうしたリスクを回避し、より安全な狭窄予防手段

い、食道ステントの有用性を検討した。【結果】全例男性、としてポリグリコール酸シート（ネオベール）を用いて狭平均年齢69.7歳（55-84歳）、全例が食道扁平上皮癌であっ窄が予防できないかを検討した。そこで今回ネオベールをた。占拠部位はUt1例、Mt7例、Lt3例。臨床病期（UICC）

用いた症例の解析結果を報告する。
【対象と方法】2012年5はStageIII；5例、IVa；3例IVb；3例。ステントは全例自月から2013年7月までに施行した食道扁平上皮癌に対する

己拡張型の膜付きのメタリックステントを使用した（全長ESDのうち、切除周在が半周を超え全周に至らないと判断

10cm、カバー長7cm）。2例は食道穿孔閉鎖目的の挿入でし、施行前に同意が得られた11例を対象とした。ESD後組あり、他9例は経口摂取困難の狭窄解除目的に挿入。その9

織診断でm3とsm2の症例は追加外科的切除を行ったため

例中5例がステント挿入前にCRT施行されていた。放射線

今回の検討から除外した。粘膜欠損の大きさを確認後、十治療前、または施行中のステント挿入例はなかった。ステ分止血し、ネオベールを約0.5－1cm大の四角形に切る。

ント留置後の経過が追えた5例においてMST 112日（20-

まず潰瘍底にフィブリン糊のフィブリノーゲンを少量散布

132日）、食道癌狭窄に対し胃瘻・腸瘻造設のみを行った6し、細かく切ったネオベールを人工潰瘍部分に重なり合わ

例のMSTは108日（18-351日）と、双方の生存期間に差をないように敷き詰める。最後にフィブリン糊をフィブリ認めなかった。経口摂取状態をNeuhausらの「Dysphagia

ノーゲン、トロンビンの順に散布し終了する。狭窄発症率、

score」で評価した所、ステント留置前は4例が流動物以下

ネオベールの1週間・2週間目の残存率などを検討した。

しか摂取できない状態（3〜4点）であったが、そのうち3【 結 果 】 平 均 年 齢69.9歳、 男 性10女 性1、 深 達 度m1：2、

例がscoreの改善を認め、scoreの低下した症例はなかった。

m2：9例。切除周在は、7/12：3例、8/12：4例、9/12：2例、PSに関しても、ステント挿入群では悪化した症例はなかっ

10/12：1例、11/12：1例であった。1週間目では10例91％た。治療関連合併症についてはCRT後ステント挿入した1

残存していた。2週間目では45％残存していた。その後拡例のみに留置後50日目で食道穿孔・右膿胸を認められた

張 を 要 す る 狭 窄 を き た し た 症 例 は1例 だ け 認 め ら れ たが、同症例は胸腔ドレナージで保存的に軽快しステント留（9.1％）。副作用は1例も発症しなかった。術後合併症で1置後116日で原癌死となった。【結語】進行食道癌の高度狭例後出血をきたした。
【結論】今回狭窄をきたした症例は1

窄例や瘻孔形成例に対する食道ステント留置は、QOL改例9.1％認められたが、安全性も高いことから、狭窄を予善に有用であった。また化学放射線治療後のステント挿入防するポリグリコール酸シートの効果は期待できるものとは穿孔のリスクが高い治療法ではあるが、患者がリスクを考えられる。今後は症例を蓄積してさらなる検討を加える

受け入れた上でのステント挿入は検討してもよいと思われ必要がある。

る。

─ 197 ─ワークショップい場合などでは治療後に食道狭窄をきたす場合がある。狭

10

10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-5

当院における悪性胃十二指腸狭窄に対するステ

WS10-6

胆膵疾患における内視鏡的十二指腸ステント
留置術の検討

ント留置術の治療成績1

静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
○吉田

幸生、田中

雅樹、滝沢

耕平、角嶋

直美、

松林

宏行、堀田

欣一、今井健一郎、川田

登、

新城

邦裕、杉本

真也、吉田

将雄、五十嵐公洋、

田中

泰敬、岸田

佳弘、小野

裕之

福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座、
2【背景】悪性胃十二指腸狭窄に対するステント留置術は、外科的バイパス術に比べ長期成績は不良であるが、経口摂取再開までの期間が短く、より予後が短いと予想される患者に選択すべきであると欧米から報告されている。本邦でも2010年4月に十二指腸ステントが保険収載されたが、多数例での治療成績の報告は少ない。
【目的】当院における悪性胃十二指腸狭窄に対するステント留置術の治療成績を検討する。
【対象と方法】当院で2002年9月から2013年3月までに悪性胃十二指腸狭窄に対して、初回ステント留置術を施行した43症例を対象として、患者背景、治療成績（ステント留置術、手技成功割合、症状改善割合、偶発症、経口摂取可能生存期間、全生存期間）ついてretrospectiveに検討した。当院では主治医がバイパス術の適応外と判断した症例に十二指腸ステント留置術を選択している。また、
十 二 指 腸 ス テ ン ト が 保 険 収 載 さ れ る 前 の18例 はOTW
（Over the wire） 法 で 留 置 を 行 う 食 道 用 ス テ ン ト（Ultraflex）を使用し、保険収載後の25例はTTS（Throughthe scope）法に対応した十二指腸用ステント（Wallflex/
Niti-S 24/1）を使用した。
【結果】患者背景は年齢中央値：
68歳（21-82）、 男/女：29/14、PS0/1/2/3：1/20/10/12、 切除不能膵癌/切除不能胃癌/術後吻合部再発/腹膜播種/リンパ節転移/その他：19/9/5/4/2/4、前治療 化学療法/化学放射線療法/なし：33/4/6、腹膜播種 有/無：29/14、狭窄部位
胃/十二指腸/胃及び十二指腸/吻合部：3/24/10/6、GastricO u t l e t O b s t r u c t i o n S c o r i n g S y s t e m（ G O O S S ）score0/1/2/3：19/20/2/2、治療状況 化学療法中/BSC：27/16であった。non-coveredステントが41例、coveredステントが2例であった。手技時間中央値は30分（10-117）、手技成
功割合は90.7％であった。留置不成功の4例は、いずれもOTW法での留置を行っており、TTS法の手技成功割合は100％であった。症状改善（術後のGOOSS scoreもしくは閉塞症状の改善）割合が76.2％、症状改善に要した日数中
央値が1日（0-8）であった。偶発症を12例（30.8％ 腹痛/
出血/肝膿瘍/穿孔/逸脱/閉塞 5/2/2/1/1/1）に認め、その内治療関連死亡を2例認めた。経口摂取可能生存期間中央値は25日（0-528）、全生存期間中央値は56日（6-554）であった。
【考察】症状改善割合は76.2％で、症状が改善した32例では、改善までに要した日数の中央値は1日で、外科的バイパス術の既報（6-8日）と比べ速やかに改善した。
改善しなかった10例中、留置不成功4例を除く6例はいずれも腹膜播種を有し、その内4例は術後に多発狭窄が判明した。経口摂取可能生存期間中央値が25日、全生存期間中央値が56日といずれも既報より短く、PS2と3の症例が51.2％と多く含まれていることが原因と考えられた。
【結語】悪性胃十二指腸狭窄に対するステント留置術は、76.2％の患者で有効であり、速やかに経口摂取が改善した。腹膜播種を有する例では、期待する効果を得られない可能性があり、ステント留置の是非を慎重に検討する必要がある。

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部○紺野直紀1、高木忠之1、引地

拓人2、佐藤

匡記1、

渡辺

晃1、中村

純1、杉本

充1、菊地

眸1、

藁谷

雄一1、小原

勝敏2、大平弘正1【背景】2010年4月よりThrough the scope（TTS）タイプの胃・十二指腸ステントが認可された。これまで困難であった悪性上部消化管閉塞（GOO）に対する新たな治療選択肢が増えQOLの改善に貢献しており、消化管疾患のみならず胆膵疾患においても有用との報告がある。
【目的】
胆膵疾患における十二指腸ステント留置術の治療成績を明らかにし、その有用性と安全性を検討すること。【対象】
2010年7月から2013年4月までにGOOに対し十二指腸ステント留置術を施行した胆膵疾患10例。
【方法】GIF-2T240（Olympus）を用い、TTSはWallFlex（Boston Scientific社）、
Niti-S（D-type）（Taewoong社）のいずれかを使用した。
検討項目1：患者背景、治療成績（留置部位、手技成功率、臨床的成功率、経口摂取状況の変化）、偶発症、留置後の経口摂取期間と生存期間。経口摂取評価はGastric Outlet
Obstruction Scoring System（GOOSS）を用い留置前後で比 較 し た。 検 討 項 目2： 胆 管 ド レ ナ ー ジ 術 の 併 用 法（PTBD、ERBD、EUS-BD）を検討した。
【結果】男性8例、女性2例で平均年齢69.3歳。原疾患はいずれも膵臓癌で、ステント留置時期は診断時4例、治療経過中6例であった。
留置部位は、下行部4例、水平部3例、球部から水平部3例
で、4例では2本のステントを要した。手技成功率は100％（10/10）、臨床的成功率は80.0％（8/10）で、GOOSSはス
テ ン ト 留 置 後 に 有 意 に 改 善 し た（P値＝0.016、 中 央 値
0.5→3）。固形食まで摂取可能（GOOSS＝3）となったのは80.0％（8/10）であった。偶発症は膵炎1例（10.0％）のみで保存的治療で改善した。経口摂取期間は平均2.47ヶ月（0-8）で、ステント留置後の生存期間は平均3.02ヵ月（0.79.3）であった。
【結果2】胆管ドレナージ併用は7例（70％）に施行されており、PTBD0、ERBD2、EUS-BD5であった。
全例手技成功し、減黄効果は良好であった。
【考察】留置後にGOOSSが有意に改善し、十二指腸ステント留置術はQOLの改善に貢献していると考えられた。また、偶発症
は保存的加療で改善した膵炎のみであり、比較的安全に施行できると考えられた。また胆管ドレナージ術も内ろう化を選択することにより、チューブフリーとなり良好なQOLを確保できた。
【結語】胆膵疾患によるGOOに対する十二指腸ステント留置術は安全で確実に施行でき、経口摂取を含めた患者QOL改善に有用である。

─ 198 ─10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-7

クローン病小腸狭窄に対するバルーン拡張術のWS10-81

名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学、

2

藤田保健衛生大学消化管内科○山田

1

弘志 、大宮2

直木 、中村クローン病小腸狭窄に対するダブルバルーン
内視鏡による拡張術の有用性と限界

予後と手術回避に関わる因子

1

正直 、後藤福岡大学筑紫病院消化器内科
○二宮

風夫、金城

健、大門

裕貴、高津

典孝、

矢野

豊、別府

孝浩、平井

郁仁、松井

敏幸

1

秀実

【目的】クローン病（CD）では経過中に腸管の線維性狭窄

腸内視鏡（DBE）下バルーン拡張術（EBD）の奏効に寄を来たし、腸閉塞症状により外科的手術が必要となること与する背景因子・予後を検討した。
【方法】2003年6月〜がある。しかし、外科的手術が根治治療とはならず、再2012年12月までに当院にてDBEを施行したクローン病で発・再燃により再手術となる症例も少なくない。近年、腸EBDを施行した32例（男女比24：8、平均年齢38.2歳、平管狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術（EBD）にて手

均罹病期間7.8年、小腸型23例・小腸大腸型9例、狭窄は吻術を回避できる症例が増加している。我々はCD小腸狭窄

合 部11例・ 一 次 病 変13例・ 両 者8例、 拡 張 病 変 数2.2回 ）。

に対するEBDの有用性と限界について検討した。
【対象とEBDの適応はスコープが通過しない病変で腹部症状を有方法】2003年から2013年2月に当科にてダブルバルーン内

しており、狭窄に瘻孔を合併していないこと、活動性潰瘍視鏡（DBE）を用いて、小腸及び吻合部狭窄病変に対しを合併していないこと、狭窄長が5cm以下である。EBD後てEBDを施行した88例を対象とした。DBEにはFUJIFILMの予後、累積非症状再燃率、累積非手術率についてカプラ

Medical社製の治療用内視鏡（EN-450T5）を用い、拡張バンマイヤー曲線で検討した。また各種項目の有無でカプラ

ルーンはBoston Scientific社製のCRE TTSバルーンを狭窄ンマイヤー、ログランク検定で累積非症状再燃率、累積非の程度に合わせ使い分けた。男女比＝68：20、初回EBD時

手術率について解析した。検討した各種項目は穿孔型か非の平均年齢は36歳であった。病型は小腸型48例、小腸大腸

穿孔型、病変部位に吻合部を含むか非吻合部であるか、手型40例であった。発症日からEBDまでの平均病脳期間は術の既往、罹患部位、成分栄養1日900kcal以上摂取の有無、

12.6年で、初回EBDから最終観察日までの平均観察期間は5ASA、ステロイド、免疫調節剤、維持抗TNFα抗体製剤

26ヶ月であった。挿入ルートは経口法が14例、経肛門法が投与の有無、病変の狭窄長である。
【結果】DBE下EBD後

73例、経人工肛門が1例であった。IFX維持投与併用症例の予後は中央値23か月（0〜105か月）の観察期間において、は27例であった。【結果】短期成功率（scopeが狭窄部より

初回EBDで再狭窄なく経過が良好であることを示す累積

先に挿入可能もしくは症状が改善したものと定義）は、

非症状再燃率は12カ月で67％、36か月で31％、48ヶ月で67％（59/88例）であった。不成功29例の内訳は癒着や屈曲、24％であった。EBDを繰り返すことでオペを回避してい

炎症性腫瘤形成などによる内視鏡挿入困難が13例、バルー

る こ と を 示 す 累 積 非 手 術 率 は12ヶ 月 で80 ％、36ヶ 月 でン・ガイドワイヤー挿入困難が5例、深い潰瘍が5例、瘻孔

65％、48ヶ月で63％であった。累積非手術率でステロイド形成が4例、長い狭窄が1例、EBD後穿孔が1例であった。

投与の有では投与なしに比較して手術にいたりやすいとい

短期成功例59例の内、再拡張を行った症例は31例（52.5％）

う結果であった（P＝0.031）。同様に手術歴が2回未満であで、このうち狭窄による腹部症状再燃のため施行したのはると2回以上に比較して有意に手術を回避できていた（P22例であった。短期成功59例と不成功29例の比較を行う＝0.038）。狭窄長は15mm未満であるとEBD後、手術を回と、年齢、性、病脳期間、病型、IFX併用の有無、狭窄部避し経過良好であった（P＝0.030）。また抗TNFα抗体製の口側腸管拡張の有無、腹部手術歴、狭窄数において有意剤投与あり（P＝0.000003）、非穿孔型（P＝0.008）でもあ差は認めなかったが、狭窄長が3cm以上で有意に不成功例

ると有意に手術を回避していた。
【結論】クローン病に対が多い結果であった。また、手術33例、非手術55例の比較するDBE下EBDは繰り返すことで手術を回避するのに有検討でも狭窄長が3cm以上で有意に手術となる結果であっ効であった。DBE下EBD後で外科手術の回避を規定するた。合併症は4例（4.5％）にみられ、急性膵炎を2例、輸因子は抗TNFα抗体製剤を投与していること、手術歴2回血を要する後出血を1例、拡張後穿孔を1例認めた。全88例

未満であること、穿孔型でないこと、狭窄長が15mm未満の累積手術回避率は半年後78％、1年後73％、2年後68％でであることであった。

あった。また、IFX維持投与併用例において、短期成功及び手術について検討を行ったが、有意差を生じる因子は認めなかった。
【結論】CDの小腸狭窄に対してEBDは手術を回避しうる有効な治療法と考えられ、特に狭窄長が短い症例で短期成功率が高い結果であった。EBDは比較的安全な治療法と言えるが、穿孔例も認めており、適応や有効性を十分に検討した上で治療を行う必要があると考える。
─ 199 ─ワークショップ【目的】クローン病の小腸狭窄に対するダブルバルーン小

10

10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-9狭窄症状を伴う高度局所進行直腸癌の治療戦略

WS10-10 当 科における炎症性腸疾患による小腸狭窄病－Diverting stoma造設後、二期的原発巣切除の変に対する内視鏡的バルーン拡張術の治療成績有用性について―大阪市立大学大学院消化器内科学

愛知県がんセンター中央病院消化器外科
○小森

康司、木村

賢哉、木下

○山上

博一、萩原

良恵、森本

謙一、野口

篤志、

宮嵜

孝子、永見

康明、杉森

聖司、鎌田

紀子、

十河

光栄、谷川

徹也、斯波

将次、渡辺

憲治、

渡辺

俊雄、富永

和作、藤原

靖弘、荒川

哲男

敬史

【背景】当科では従来は高度局所進行直腸癌の場合、原発巣切除を第一選択としていたが、新規抗癌剤の出現後は、狭窄症状を伴う高度局所進行直腸癌（癌周囲膿瘍形成、短【背景】消化管狭窄に対して内視鏡的バルーン拡張術

期間で急速増大など）に対しては、
Diverting stoma造設後、（EBD）は有用であり、食道や大腸において施行されてき術前化学放射線療法を施行し、二期的に原発巣切除を試みた。バルーン内視鏡（BAE）が登場したことにより小腸ている。【目的】狭窄症状を伴う高度局所進行直腸癌に対でもEBDを施行することができるようになってきている。

しDiverting stoma造設後、二期的に原発巣を切除した症【目的】当科における炎症性腸疾患患者に対するEBDの治例について検討した。
【対象】2005年1月から2013年7月ま療成績について検討する。

での8年6か月間で、当科で手術施行した11症例。
【結果】【対象と方法】2003年12月から2013年5月までに当科におい＜臨床病理学的所見＞年齢59±7（45〜69）歳。男9例、女てBAEを用いてEBDを施行した31例、77治療について後2例。Diverting stoma造設から原発巣切除までの期間95±

ろ向きに検討した。

47日。cStageIIIb：8例、cStageIV：3例（ 肝 転 移1例、 肺【結果】男女比は26対5で21歳から80歳（平均年齢36.4歳）、

転移1例、大動脈周囲リンパ節転移1例）。原発巣の随伴状原疾患はクローン病29例、単純性潰瘍1例、非特異性多発況としては、（1）癌周囲膿瘍形成5例（その内、肝転移1例、性小腸潰瘍症1例であった。治療を要する狭窄は98カ所あ肺転移1例）、（2）高位仙骨浸潤2例、（3）短期間で急速増り、1ヶ所だけだったものが9例で2ヶ所以上あったものが

大2例（その内、大動脈周囲リンパ節転移1例）、（4）巨大22例であった。その内2例では10ヶ所以上の狭窄を認めた。

卵巣転移1例。
（5）骨盤全摘術拒否1例。＜術前療法＞化学

経肛門的挿入によるEBDが57回、経口的挿入によるEBD療法：8例、放射線法：1例。術前療法なし：2例。＜術前が20回施行された。31例中14例はEBD施行後に外科的治

療法後の局所進行状況の変化と経過＞（1）癌周囲膿瘍形

療を要すると考えられた。外科的治療の適応はEBDによ成5例→膿瘍はすべて消失。肝転移症例は二期的切除し、4る消化管穿孔が4例、EBDを施行した狭窄とは別に内視鏡

例はR0切除できた。肺転移1例は局所切除はできたが、多が到達できない部位の狭窄を認めたものが9例、EBDを施発肺転移となり切除不能となった。
（2）高位仙骨浸潤2例行した狭窄とは別に潰瘍を伴う狭窄を認めたものが1例で→手術直前の画像診断は浸潤否定で、R0切除し病理結果あった。EBDにより狭窄が解除された17例のうち3例は経はpT3。
（3）短期間で急速増大2例→R0切除。
（4）巨大卵過観察中に狭窄症状が再燃し外科的治療を要した。EBD

巣転移1例→卵巣転移巣縮小し、R0切除。
（5）骨盤全摘術施行後に内視鏡が到達できない狭窄のため外科的治療を要拒否1例→膀胱部分切除でR0切除。＜予後＞観察期間中央した9例のうち6例はEBD施行した狭窄も腸管切除を要し

値2年3か月。StageIVの肝転移1例、肺転移1例はそれぞれた。治療を要する狭窄が1ヶ所だけであった9例中、外科的

原発巣切除後5年11か月、2年3か月で癌死したが、その他治療を要したものは1例（11％）であったが2ヶ所以上の狭（StageIV：大動脈周囲リンパ節転移を含む）9例はいずれ窄を有する22例では16例（73％）であった。

も無再発生存中である（中央値1年10か月、最長4年8か月）。

【結語】小腸のEBDは有用な治療であるが、複数の狭窄を【 結 論 】 狭 窄 症 状 を 伴 う 高 度 局 所 進 行 直 腸 癌 の 場 合、有する患者では外科的治療を要する例が多い。

Diverting stoma造設後、化学療法施行を考慮し、二期的に原発巣を切除することは、不要な拡大切除を抑制でき、また予後に寄与できる可能性があり、有効な治療戦略であると考えられた。

─ 200 ─10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-11 当 院におけるWallFlex Colonic Stentの治療成績
1

WS10-12 大 腸ステント導入後の悪性大腸閉塞に対する治療状況

君津中央病院消化器内科、2君津中央病院外科○藤本

1

竜也 、畦元1

1

亮作 、吉田
1

1

有 、今井
1

1

埼玉医大総合医療センター消化管・一般外科

1

雄史 、

大和

睦実 、稲垣千晶 、矢挽眞士 、妹尾

純一 、

○松澤

亀崎

秀宏1、山田博之1、大部

誠道1、藤森

基次1、

熊谷

1

駒

嘉宏 、柳澤福山悦男12

真司 、海保

2

隆 、鈴木

岳晃、幡野

哲、福地

稔、馬場

裕之、

洋一、石橋敬一郎、持木

彫人、石田

秀行

1

紀彰 、

─ 201 ─ワークショップ［背景］大腸の悪性閉塞は原発性の大腸癌患者の8％〜25％の患者みられ、緊急手術による大腸減圧は合併症の高い罹患率や死亡率と関連すると報告されている。近年、主に海外において悪性大腸閉塞に対する大腸ステント留置術の有用性が報告されている。2012年より本邦で大腸ステント：
WallFlex Colonic Stent（Boston-Scientific社製）が保険収載されて以降、当院でも積極的にステント留置術を施行しており、その有用性から現在では閉塞解除の第一選択としている。［目的］当院における経験から本デバイスの有用性を明らかにすること。
［対象・方法］2012年3月から2013
年6月までに悪性大腸閉塞を来たした63例を対象とした。
性別は男性36例、女性27例、平均年齢は74.5歳（43-90歳）。
原疾患は大腸原発：61例、胃癌播種例：2例。病変部位は回盲部：5例、上行結腸：8例、肝弯曲：2例、横行結腸：7例、脾弯曲：7例、下行結腸：3例、SDJ：6例、S状結腸：
14例、直腸Rs：7例、直腸Rab：4例。閉塞状態は大腸ステ
ント安全手技研究会の提案する大腸閉塞スコア（CROSS）
で判定し、CROSS［0］
：28例、
［1］
：17例、
［2］
：9例、
［3］
：
7例、［4］：2例。 留 置 目 的 は 術 前 減 圧 治 療（bridge-tosurgery, BTS）
：40例、姑息術：23例。留置前後のCROSSを比較することで臨床的効果を評価し、早期および後期合併症についても検討した。
［結果］61例（96.8％）で留置に成功し、臨床症状の改善は58例（92.1％）に見られた。
用いたステントは［外径］22mm：1例、25mm：60例、［ス
テント長］6cm：55例、9cm：6例。CROSSは留置前：1.02±1.16から留置後：3.59±0.94と有意に改善が見られた（p＜0.0001）。BTS症例は平均19.6日後に原発巣切除を施行。
姑息術症例の平均観察期間は83.7日（10-274日）。化学療法
施行例は4例/23例（17.4％）でうち2例が後に原発巣切除へコンバートしている。早期合併症はワイヤー穿孔による誤留置が1例、姑息術の後期合併症はアバスチン併用化学療法下におけるステント逸脱および穿孔（同一症例）が1例に見られた。
［結論］WallFlex Colonic Stentはthroughthe-scope法のため以前のover-the-wire法と比べて留置しやすくなり、特に深部大腸や屈曲部においても留置がより容易となった。臨床症状の改善効果は高く、緊急手術・永久ストマの回避、イレウス管留置と比較したQOLにおける優越性、さらには退院も可能となり得る点など、有益性が高いと考えられる。しかしながら留置時および留置後の合併症は少なからずあり、留置手技の工夫や姑息術症例における化学療法の付加・レジメンの内容についてなど検討
すべき課題も存在する。今後国内においても症例の蓄積と共に、更なる検討が必要と思われる。

［背景］悪性大腸閉塞に対し、右側の閉塞には原発巣切除・一期吻合、左側には原発巣切除・吻合後に人工肛門造設ないし原発巣非切除・閉塞部口側人工肛門造設を施行してきたが、大腸ステント留置術が保険収載されてからはその方針に変化が生じた。［目的］大腸ステント導入後1年間の悪性大腸閉塞に対する治療について検討した。
［対象］当科で大腸ステントを導入した2012年7月から2013年6月までの1年間に悪性大腸閉塞に対して治療を行った38例。［結果］症例の内訳は、男性22例、女性16例。年齢71.5（40-88）歳。
閉塞部位は上行結腸3例、横行結腸（左側）5例、下行結腸
5例、S状結腸9例、直腸S状部11例および直腸5例であった。
原発性大腸癌による閉塞が32例、再発・婦人科悪性腫瘍等
による壁外性の閉塞が6例であった。ステント留置症例が28例（ う ち 待 機 的 に 手 術 を 行 っ たBTS症 例 が10例、Palliation症例が18例）、手術症例が10例であった。閉塞部
位別では、上行結腸癌の3例に対してリンパ節郭清を伴う
結腸右半切除術・一期吻合を施行。ステントを留置した症例は無かった。横行結腸の5例のうちステント留置を4例に施行し（BTS 2例、Palliation 2例）、リンパ節郭清を伴う拡大右半切除術・一期吻合を1例に施行した。下行結腸より左側の閉塞30例では、24例（BTS 8例、Palliation 16例）にステント留置し（BTS症例では待機的に根治手術を施行）、6例に緊急手術（非切除・人工肛門造設3例、切除・人工肛門造設2例および切除・吻合1例）を行った。治療法
別に検討。ステント症例24例で留置に伴う合併症は認めず留置後入院期間は3（2-21）日で閉塞解除後速やかに減圧された。BTS 10例中6例で腹腔鏡補助下手術、4例で開腹手術を施行。人工肛門造設症例はなく、術後腸閉塞を1例にみとめたがその他重篤な合併症はみとめず、術後入院期間は7.5（4-14）日と経過は良好であった。緊急手術症例10例のうち右側の4例は一期的に切除・吻合が可能であった。
下行結腸癌によるイレウスの1例は切迫穿孔症例で、結腸亜全摘・回腸S状結腸吻合を施行、人工肛門は造設しなかった。残る5 例の手術症例のうち下行結腸癌の1例および直腸S状部癌の1例で原発巣切除・口側人工肛門造設を施行、3例（下部直腸・再発・他臓器浸潤症例）で原発巣は切除せず、拡張した口側腸管で人工肛門を造設した。手術症例の合併症は創離開2例、発熱1例および食道静脈瘤破裂が1例で術後入院期間は14.5（7-31）日とステント群と比較して長かった。
［まとめ］悪性大腸閉塞の73.7％（28/38）
に対しステント治療が選択されていた。ステント治療は重篤な留置時合併症無く施行可能で、横行結腸および左側の悪性大腸閉塞に対し緊急手術を回避可能でその後の根治術ができうる効果的な治療であった。BTS症例は6割（6/10）で腹腔鏡補助下手術が可能であり、人工肛門を造設した症例が無い事から、ステント留置は悪性大腸閉塞に対する低侵襲治療の可能性があった。右側閉塞性大腸癌に対しては従来通り緊急で人工肛門造設なしの根治手術を行い、重篤な合併症を生じなかったことから治療としては妥当である
が、ステント留置による減圧後に腹腔鏡補助下手術を施行できる可能性があると考えた。左側大腸癌では手術群でス
テント群と比較して術後の入院期間が長く合併症も認めた。また手術群のうち2例ではステントを留置することにより人工肛門造設を避けることができた可能性があった。

10

10

ワークショップ10 消化管狭窄に対する治療戦略
WS10-13

内 視鏡的大腸ステント留置術の有効性と安全WS10-14

性に関する検討と穿孔例の特徴について

慢性狭窄性裂肛に対する皮膚弁移動術（SSG）の検討

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセン

大腸肛門病センター高野病院

ター消化器内科

○中村

寧、辻

順行、佐伯

泰愼、福永

光子、

田中

正文、久野

三朗、佐藤

太一、深見

賢作、

入江

朋子、野口

忠昭、村田

隆二、山田

一隆、

高野

正博

○桑井

寿雄、山口

敏紀、高野

弘嗣

【背景と目的】悪性腫瘍による大腸閉塞に対する自己拡張型金属ステント治療は、術前減圧（Bridge to Surgery：
BTS） お よ び 難 治 性 患 者 へ の 姑 息 的 治 療（Palliative：
PAL）について保険適応となり、2012年6月に国内発売が開始された比較的新しい治療法である。今回我々は2011年
11月より先行して内視鏡的大腸ステント留置術を施行する機会を得たので、その治療成績から有効性および安全性について検討し、経験した穿孔例の特徴を報告する。
【対象と方法】2011年11月から2013年6月まで当院にて内視鏡的大腸ステント留置術を施行した31病変30症例（男性14例、女性16例、平均年齢70.1歳）を対象に、臨床的背景、治療成績、偶発症とくに穿孔例の特徴について検討した。
【結果】ステント留置目的はBTSが15例（50％）
、PALが15例（50％）であった。原疾患はBTSでは16病変15症例全例原発性大腸癌によるものであり、PALでは原発性大腸癌によるものを9例、外因性の播種や直接浸潤によるものを6例みとめた。閉塞部位はA/C 4例、T/C 3例、D/C 7例、S/C 15例、R 2例と左側結腸に多くみとめた。閉塞距離は平均52mm（20-120）で、施術時間は平均38分（14-132）であった。手技的成功率は100％（31/31）で、術後7日以内の早期偶発症は3例（10％）に疼痛を、1例（3％）に発熱をみとめた。外科手術施行の時点（BTS）およびステント留置
後30日の時点（PAL）での評価による臨床的成功率は87％（26/30）であり、晩期偶発症としては穿孔を4例（13％）にみとめた。また現時点では逸脱や再閉塞などはみとめていない。
【穿孔症例の検討】穿孔例は全例PAL目的であり、原疾患は大腸癌3例と胃癌の播種1例であった。ステント留
置部位はA/C 1例、S/C 3例で、使用したステントは2例で径25mmの ス テ ン ト を使 用 し て おり、 長 さは9cmが3例、12cmが1例であった。穿孔発生までの期間は留置後一か月以内が3例であったが、留置後化学療法を施行した1例は約5か月後であった。また、3例で腫瘍が一塊となるなど浸潤癒着が高度で、腸管の受動性が失われている状態であった。
【まとめ】症例数は少ないが、内視鏡的大腸ステント
留置術はBTS目的には有効かつ安全に施行できた。一方、PAL目的で穿孔をきたした症例の特徴として、内径25mmのステントや狭窄長に対し長めのステントを使用した症
例、腫瘍により浸潤癒着が高度で腸管の受動性が失われている症例、化学療法（特にBevacizumab）を留置後併用した症例などが挙げられた。しかしながらこの様に高度な浸潤をみとめる症例こそが姑息的治療としてのステント留置を希望される場合も多く、症例ごとの慎重な適応検討が必要と考えられた。

【目的】当院における肛門狭窄手術症例の約90％は裂肛由来の症例である。当院では慢性狭窄性裂肛に対する手術法
として皮膚弁移動術（SSG）を積極的に行っており、有用性を検討したので報告する。【対象】2003年2月から2005年3月の期間、2008年9月から2009年9月までに狭窄性裂肛に対 し て 行 わ れ たSSGの133例 の う ち 術 前 後 の 検 査・ フ ォ
ローアップを完遂し得た75例を対象とした。狭窄性裂肛の定義は、示指が挿入困難な繊維性の狭窄を来した裂肛症例とした。【検討項目】正常な肛門径の測定、手術時間、皮膚弁の移動距離、治癒日数・治癒の頻度、術後合併症、術前後の肛門内圧検査、術後1年経過のアンケート。
【SSG術式】腰麻下にジャックナイフ体位で行う。肛門後方で裂肛に沿って肛門上皮を縦切開し、切開部を鉗子にて左右に牽引しながら内括約筋を乱切し肛門を示指が十分挿入可能な状態まで拡張する。皮膚側と肛門上皮側の間で死腔を作らないように4〜5mm間隔で吸収糸を用いて4〜5針縫合する。次に横幅約2〜3cmの弧状の皮膚切開を肛門の1cm後方で入れ皮膚弁を作成する。これにより肛門管内に皮膚が移動し肛門後方の上皮が補強される。内外痔核。皮垂。肛門ポリープなどが併存する時はSSGの両側方で結紮切除（LE）の手技で処理する。
【結果】75例の内訳は男性が42例、女性が33例。年齢では18歳から80歳、平均49.6歳であった。
病悩期間は1ヶ月から最高216ヶ月で平均37.8ヶ月であった。裂肛の部位は、前方4例（5.3％）、後方46例（61.3％）、
前後方20例（26.7％）、多発2例（2.7％）、不明瞭3例（4.0％）。
肛門疾患治療既往歴は、痔核術後14例（18.7％）、痔瘻開放術後3例（4.0％）、皮垂切除後1例（1.3％）、肛門狭窄に対する内括約筋側方切開（LSIS）と用手拡張（AD）後がそ れ ぞ れ1例（1.3 ％）、 パ オ ス ク レ ー（PAO） 後 が2例（2.6％）。術前の肛門内圧における肛門静止圧（MRP）は105.5±30.7H20/cm、 肛 門 随 意 圧（MSP） は297.5±98.6
H20/cm、肛門管長（HPZ）は3.77±0.42cmであった。術後1 ヶ 月 で は そ れ ぞ れ91.3±30.7 H20/cm、284.5±106.9
H20/cm、4.16±0.43cmであり、HPZのみが術後は術前に比し有意に肛門管の延長を認めた。MRPとMSPは術後にともに低下を認めたが、有意な低下ではなかった。術後6ヶ月の経過観察で、治癒が65例（86.7％）、排便時に痛み・出血が継続し非治癒と判断される症例が5例（6.7％）、術後にガス漏れ・下着の汚染等の括約不全が4例（5.3％）、
術後来院せず不明と判断された症例が1例（1.3％）であった。術後に括約不全を来した4例は、術後1ヶ月より週に1〜2回の括約筋回復訓練を行い、全例3〜6ヶ月の間に症状は消失した。
【考察】当院においてSSGは保存療法の次に行う治療法として、脆弱性裂肛や緊張性裂肛に対しても積極的に行っており、肛門を拡張し裂肛の好発部（肛門後方）を正常な強い皮膚で覆うSSGは理にかなっていると考える。後方の括約筋の切開は側方の切開に比し肛門内圧の減少が少なく肛門内圧の低下防止の面からも、SSGはLSISやADに比し安全性が高いと判断される。SSGの成績は良好
で、裂肛術後の欠点とされる括約不全の発生も低い。しかも一定期間内にこれらの症状は消失しており、安全性も高いと判断された。

─ 202 ─10

栄養管理フォーラム 食べるためのPEGと半固形化栄養基調講演

F1-1

食欲と消化管運動胃 ろうからの半固形化栄養法における栄養材の物
性評価

川崎医科大学消化管内科学
1

公立学校共済組合近畿中央病院、

2

日本栄養材形状機能研究会、食べること、眠ること、排泄することは生命の存続にお3

ふきあげ内科胃腸科クリニック、4香川大学綜合診療部、

いて必須項目である。特に、食べることは元気の源であり、

5

大阪市立綜合医療センター

元気な高齢者はよく食べている。しかしながら、高齢化や

○飯島

○春間

賢

正平1,2、蟹江治郎2,3、合田

文則2,4、西口

幸雄2,5

様々な基礎疾患により、正常の経口摂取が困難となり、PEGや栄養剤を使用しなければならない状況が発生する。
テーマであるPEGと半固形化栄養については、フォーラム
で論じられる。基調講演では、食欲のメカニズム、嚥下・咀嚼から食道、胃、小腸さらに大腸に至る消化管運動を概説し、フォーラム開催時の討論の参考として頂きたい。

─ 203 ─栄養管理フォーラム

【目的】胃ろうからの半固形化栄養材は諸因子により物性が変動する非ニュートン流体であり、各臨床的評価のためにも物性に基づく評価・分類が必要だが標準化はまだまだである。これまでわれわれが行ってきた物性や栄養材としての評価について報告する。
【方法】物性として、まず粘度を主な二つの測定方式であるB型、E型の両粘度計で各種条件下様々な市販半固形化栄養剤を検討した。粘度は回転数（ずり速度）のほか、温度やサンプルの調整状況で違いを生じやすく、複数のずり速度での測定を繰り返すヒス
テリシスループで評価した（25℃、胃瘻チューブ相当の内径4mm30cmチューブを通過後の試料）。ずり速度は胃内の動きを考慮し10 s-1を挟み3〜4点2分間隔で測定（2〜20S－1）、低→高→低回転数の順に測定した。次に市販の形状変化栄養剤（食品）13種類を用い、新しい指標の動的粘弾性を、応力制御方式動的粘弾性測定装置を用いて固体性質の貯蔵弾性率（G’）
、液体性質の損失弾性率（G”）及び力学損失正接（tanδ：δ＝G’/G”）の歪み依存性と周波数依存性をほぼ同じ条件で測定し製品の分類を試みた。次に、0.5％寒天半固形化栄養剤の胃内での半固形化の状況と栄養素の溶出を日本薬局方溶出試験パドル法（37℃）で検討した。人工胃液または腸液500mlに試料100mlを添加
後攪拌浸漬し、30分後に目開き300µmのふるいでろ過、ふるい上に残る残渣の栄養成分を分析した。同様に、人工胃
液浸漬30分後の残渣物を人工腸液で30分間浸漬して得た残渣物の栄養成分（たん白質、脂質、糖質、食物繊維量）も分析した。
【結果】B型とE型の二つの粘度の測定系はそれ
ぞれ低ずり速度、高ずり速度での測定となり、単純に換算できるものではなく、想定されるずり速度を念頭にした評価が必要であった。また、製品表示粘度と測定値が一致しない場合や測定圏外となる製品があった。測定による構造破壊は結果に影響し、破壊後の粘度を推測することができた。一方、動的粘弾性では通常のゲル分類が適用できた。
歪み依存性（周波数1Hz）では、歪み率0.1ー10％でG’がG”の10倍程度で線形を示す試料と、その範囲でG’が非線形的に変化する試料、さらにG’とG”が常に近似しtanδが1付
近で推移する試料に分類できた。また、周波数依存性の測定（ 歪 み 率1 ％） で は、 測 定 し た 周 波 数 範 囲（0.1 ー
100rad/s）において常にG’がG”より常に大きくtanδが0.1
近傍の試料と、G’とG”が交差し高周波数域ではtanδが1を超える試料に分類できた。溶出試験では人工胃液及び腸液30分浸漬後の残渣は半固形の形状を示し、重量比でそれぞれ約70％及び60％だった。栄養成分では、人工胃液及び腸液さらに胃液後腸液のそれぞれの残渣物で、蛋白質が投
与栄養剤の72％、44％、44％、糖質が28％、27％、9％、
脂 質88 ％、44 ％、63 ％、 食 物 繊 維 量 は い ず れ で も ほ ぼ
100％であった。【考察】粘度では誤差の少ないE型での条件設定が必要で形状の安定性はヒステリスループで確認できた。動的粘弾性では固体と液体の両性質の比較から製品分類の可能性が示唆された。寒天による半固形化栄養材
は、胃内では形状を維持しつつ腸管内ではゆっくりと溶解し、糖質は胃内から、蛋白と脂質は腸内で溶出し十分吸収が期待できると推測された。

10

栄養管理フォーラム 食べるためのPEGと半固形化栄養F1-2

半 固形化栄養療法施行中に誤嚥性肺炎を発症する

F1-3

NST介入患者における胃瘻と半固形栄養剤の症例に対する対処法

有用性について

昭和伊南総合病院消化器病センター

近畿大学医学部消化器内科

○堀内

○峯

朗

【目的】胃瘻栄養患者における嘔吐および下痢に対する対

宏昌、足立

哲平、高山

政樹、永井

知行、

川崎

正憲、朝隈

豊、松井

繁長、樫田

博史、

工藤

正俊

処法として、半固形化栄養剤の投与が広く行われている。
しかし、半固形化栄養療法施行中にもかかわらず誤嚥性肺【目的】胃瘻は中心静脈栄養や経鼻経管栄養と比べ、より炎を発症した症例を時に経験する。今回、我々は、これら安全にまた簡便に栄養ルートを確保でき、生理的な栄養投の症例に対して当院で行なっている対処法について報告す

与を継続できることから、近年急速に普及し、2008年度にる。
【方法】対象は2008年から2011年までの期間に半固形は約20万件の胃瘻が新たに造設されている。胃瘻により化栄養療法施行中の胃瘻栄養患者で誤嚥性肺炎のために当QOLが向上する患者がいる一方で、その効果について肺科に入院した症例。誤嚥性肺炎改善後、1回量成分栄養剤炎症状の改善につながるものの、生活自立度や経口摂取機量300Kcal、追加水分量100mlを1回の注入時間1.5時間以内

能の改善には寄与しないとの報告もある。半固形栄養剤はで1日3回投与した群（成分栄養剤群）と以前と同様の半固胃瘻からの短時間注入法で胃の生理的な運動と消化機能を形化栄養療法施行（1日栄養量900Kcal）を再開した群（半発揮できるように粘度が調整された栄養剤とされ、一定の固形化群）において誤嚥性肺炎再発率について後方視的に粘度の栄養剤を十分な量（300〜600ml）で、短時間（5〜評価した。栄養剤投与開始時、腹部XP上、異常な腸内ガ15分）に注入することで、注入時間の短縮、下痢、嘔吐なスの貯留例に対しては栄養剤投与法に関係なく、栄養剤投どの腹部症状の予防、瘻孔からの栄養剤の漏出を防ぐこと

与1－2時間後、次の栄養剤投与までの間胃瘻カテーテルができる。今回我々は近畿大学医学部付属病院NSTが介（20Fr.ポンスキーチューブ）を開放する脱気法を併用し入を行った511名のうち、PEG造設された85名で栄養療法た。尚、腹部手術歴および重篤な基礎疾患を有する症例はの実態について評価を行った。
【方法】2009年11月から

この検討から除外した。
【結果】エントリされた症例は122013年7月までにNST介入を行った511名のうち、PEG造例。成分栄養剤群は7例で平均年齢85歳、これまでの平均設された85名で使用栄養剤、嚥下リハビリ、その後の栄養

栄 養 投 与 量1000kcal、 平 均 胃 瘻 栄 養 期 間 は18ヶ 月（4－ル ー ト に つ い てretrospectiveに 検 討 を 行 っ た。
【結果】

25ヶ月）
、半固形化群は5例、平均年齢83歳、平均栄養投与

NST介入を行った511名のうち、PEG造設されたのは85名

量は1100kcal、平均胃瘻栄養期間は19ヶ月（6－32ヶ月）

で、男性59名、女性26名、平均年齢55歳（1歳〜94歳）でで両群間には有意な差を認めなかった。成分栄養剤群であった。PEG造設の理由は17症例で誤嚥性肺炎の既往または、投与開始1ヶ月以内には誤嚥性肺炎の再発を認めず、はその予防によるものであった。PEG造設された85症例の全例が成分栄養剤投与開始後2週間以内に退院した。一方、

うち24症例ではNST介入中に経口摂取が再開されていた。

半固形化群は5例全例で入院中に誤嚥性肺炎を発症し、成また半固形栄養剤使用していたのは85症例中6症例で、う分栄養剤の投与に変更後、退院可能となった。腸内ガス貯ち2症例はNST介入中に嚥下リハビリにより経口摂取が再留例は12例中7例（成分栄養剤群4例、半固形化群3例）。胃開されていた。
【考察】近年胃瘻の是非について問題とな瘻カテーテル開放療法開始後より5日以内に7例全例で異常ることがあるものの、胃瘻は生理的に栄養投与ができ、まな腸内ガス貯留は消失した。
【結論】胃瘻栄養患者においた経鼻経管栄養より患者の苦痛は少なく、QOLが向上すて半固形化栄養療法施行中に誤嚥性肺炎を発症した症例にる場合が多い。また咽頭にtubeなどの異物がないことによ

対する対処法としては、1日量900kcalの成分栄養剤投与にり嚥下リハビリを進めやすいと言うメリットもある。一方変更すること、異常な腸内ガス貯留を伴う症例に対してはで半固形化栄養剤の一番のメリットは注入時間の短縮であ栄養剤投与1－2時間後から次の栄養剤投与までの間胃瘻カり、胃瘻との組み合わせにより注入時間の短縮、リハビリテーテルを開放することが有用であった。

時間の確保により、嚥下機能の改善が期待でき、胃瘻から経口摂取へと改善する症例が見受けられた。半固形栄養剤と胃瘻を組み合わせていくことにより、嚥下機能の改善をはかれる可能性があることが示唆された。

─ 204 ─10

栄養管理フォーラム 食べるためのPEGと半固形化栄養F1-4 「食べるためのPEG」適応症例の予測―術前嚥下機


F1-5

1
2

京都大原記念病院内科、
3

京都府立医科大学消化器内科、 愛生会山科病院内科

○西村
西村
伊藤

智子1,2、石川3

敏 、 小西リ ハビリおよび栄養改善のための胃瘻：胃瘻は最終目的に非ず

能評価の重要性―

剛2、児玉2

英幸 、八木万実1、泰井2

信明 、古倉

敦子1、
2

聡、

義人2

1

遠賀中間医師会おんが病院救急総合診療科、

2

遠賀中間医師会おんが病院消化器科、

3

遠賀中間医師会おんが病院外科、

4

遠賀中間医師会おんが病院放射線科○末廣
濱津隆之3、川崎

敢2、本田

雅之1、

淳司3、小池真生子4、杉町

圭蔵2,3【目的】わが国の高齢化に伴い脳卒中や認知症による嚥下障害が増加している。嚥下障害は誤嚥性肺炎だけでなく低栄養による感染や褥瘡のリスクともなっている。そのような症例には胃瘻を造設し経口摂取を中止してしまうことがほとんどであるがその一方で言語聴覚士（ST）が中心となった嚥下リハビリテーションにより胃瘻から離脱できる症例も散見される。しかし現実では造設施設と管理施設が異なることが多く胃瘻造設後の嚥下リハビリテーションが行われる症例は少ない。今回リハビリや栄養改善目的で経口を続ける食べるための胃瘻症例を検討した。
【方法】まずSTの介入効果を検討するために当院における胃瘻造設
120例の月別頻度をST介入前後で比較した。さらにSTへ嚥下リハビリテーションの依頼のあった胃瘻施行中の15例を対象とし、経口可能となった経口群8例と経口できな
かった経口不能群7例に分け検討し、経口摂取改善を目的とした胃瘻の適応について考察した。
【成績】2012年よりSTによる嚥下評価を開始したところ胃瘻造設数は介入前の月平均3.3例から介入後は月平均1.7例に半減した。ST介
入により経口摂取の可能性が高まり胃瘻を回避できた。
STが嚥下リハビリテーションを行った17例の平均年齢75.5
歳（43-89歳）、男性11例女性6例と高齢の男性が多く、原因疾患の内訳は脳梗塞12例、脳出血3例、低酸素脳症1例、認知症1例であった。同時期の胃瘻施行83例の疾患が認知症39例、脳梗塞27例、脳出血12例、悪性疾患4例、低酸素脳症1例であるのと比べると認知症と悪性疾患が少なかった。その理由として、認知症はリハビリテーションを行う
上での意思疎通が困難であり、悪性疾患は予後不良であった。経口群は平均年齢72.4歳、男性6例、女性3例、脳梗塞
3例、脳出血4例、低酸素脳症1例、認知症1例で、経口不能
群は平均年齢79.0歳、男性5例、女性3例、全例脳梗塞で経口不能群で有意に高齢であった。経口群の中で全量摂取可能となったのは5例で、その内4例で胃瘻離脱可能であった。胃瘻離脱例は平均年齢70.8歳、男性3例女性1例、疾患は脳出血2例、脳梗塞2例で、非離脱例は平均年齢76.0歳、
男性3例女性2例と離脱例で有意に若かった。全量摂取にもかかわらず胃瘻離脱できなかった症例は認知症があり食事量にむらがあるため胃瘻を抜去せず転院となった。予後は経口群が退院4例、転院4例、死亡1例で、経口不能群が転院6例、死亡2例であった。
【結論】STの介入により胃瘻造
設数が半減した。さらに嚥下リハビリにて胃瘻17例中9例が食事可能となり、うち4例で胃瘻離脱が可能であった。
食事可能となった症例は平均年齢72.4歳と比較的若く、胃瘻離脱できたのは平均70.8歳とさらに若かった。以上より、
まずはSTの嚥下リハビリに胃瘻を回避し、胃瘻造設となった症例に対してはリハビリの意志が確認できる、比較的若くて認知症の無い脳梗塞、脳出血の症例に対してはSTによる嚥下評価を行い、可能性があれば積極的に嚥下
リハビリテーションを開始することにより胃瘻から離脱できる可能性が高くなると考えられた。

─ 205 ─栄養管理フォーラム

【目的】超高齢化社会において、PEGの適応の整備がます
ます重要となっている。経口摂取が可能となることは患者・家族のQOLの向上に大きく寄与し、病状の安定が図れることは大きな利点として挙げられる。自験例（85例）
でも経口摂取が1食以上可能となった症例は、全栄養を注
入やTPNに依存する症例に比べ、生命予後に重大な影響を及ぼす術後の誤嚥性肺炎の発症が有意に改善した（0例（0％）vs18例（40.9％）、p＝0.014）。このように摂食機能改善の見込みがある症例に対して積極的にPEGを行い、経口摂取再開を目指す「食べるためのPEG」の適応症例を抽出するための基準整備が重要性を増して来ている。今回
我々は、PEGによる栄養管理を行いながら嚥下訓練を行い、経口摂取可能となった症例を後ろ向きに検討することにより、経口摂取可能な症例を術前に予測することを試みた。
【方法】2008年1月から2012年3月にPEGを施行後、1か月以上経過を追跡し得た85例（男性47例、女性38例、平均年齢
79.1±10.4歳）を対象とした。術後に1食以上経口摂取が可能となることを摂食機能改善と定義し、PEG後に摂食機能が改善した群と改善しなかった群に分類し、それぞれ両群間での術前の臨床背景（年齢・性別・基礎疾患・既往歴・PEG前の嚥下機能評価（藤島グレード）・PEG前栄養での消化管使用の有無・食道裂孔ヘルニアの有無・逆流性食道炎の有無・プロトンポンプインヒビター（PPI）内服の有無・血中アルブミン値・総コレステロール値・血糖値）について比較検討した。
【成績】PEG後に摂食機能が改善した症例は18例で全体の21.8％であった。改善群と非改善群においてそれぞれの患者背景を比較すると、年齢は改善群
で 有 意 に 若 く（74.8±15.3歳 vs 80.3±8.5歳、p＝0.0489）。
藤島グレード≧3の症例はそれぞれ15例（83.3％）、32例（47.8％）認め、改善群で有意に良好であった（p＝0.0070）。
ま た、 肺 炎 を 既 往 歴 に 持 つ 症 例（3例（16.7 ％）vs 30例（44.8％）、p＝0.0298）と食道裂孔ヘルニアを持つ症例（0例（0％）vs 13例（19.4％）、p＝0.0423）が非改善群で有意に多かった。一方、PPI内服症例が改善群で有意に多かった（7例（38.8％）vs 11例（16.4％）、p＝0.0383）。血液検
査 所 見 は 改 善 群 で ア ル ブ ミ ン 値（3.32±0.49 vs 3.07±
0.36g/dl、p＝0.0175）と総コレステロール値（177±38 vs
156±34mg/dl、p＝0.0232）が有意に高値であった。これらに加え、単変量解析で有意確率 p＜0.2であった、基礎疾患が脳血管障害あるいは脳挫傷、術前栄養での消化管の使用、血糖値の10項目を説明変数として多変量解析を行ったところ、術前の嚥下評価（藤島グレード≧3）がPEG後の経口摂取可能予測における独立した予測因子であった（p＝0.0151、OR 7.454、95％ CI 1.475-37.660）。
【結論】術前の嚥下機能評価は、PEG後の経口摂取改善の予測因子であることが示された。嚥下困難患者において術前に嚥下機
能評価を行うことは、経口摂取再開を目的としたPEGの適応において大きな役割を果たすものと考えられた。

剛敏1、矢田親一朗2、山口10

ESDフォーラム ESDの未来を考えよう！
F2-1
1
2

当院における食道ESD習得に向けた教育システム

F2-2 ESD初学者による大腸ESD導入時の治療成績と安京都府立医科大学付属病院、

全性1

京都府立医科大学付属北部医療センター
1

1

○木村

礼子 、八木信明 、土肥内藤

裕二1、伊藤

義人1

2

統 、鎌田

1

和浩 、

東北大学病院消化器内科、2東北大学保健管理センター○志賀日下【背景】食道ESDは2008年に保険収載されたが、いまだ行われている施設は限られている。理由として胃のESDと比べて技術的難易度が高いことと偶発症が重篤化しやすいことがあげられる。今後、IEEの進歩や適応拡大により、食道ESDのニーズが増加することが予想されるため、食道ESDの治療手技習得に向けた術者教育が重要である。本研
究の目的は、当院の教育システムの中で食道ESDを経験す
る「教育群」とこのシステムによらない「非教育群」の間で、その治療成績を後ろ向きに検討することにより、当院における食道ESD教育システムの有用性を明らかにすることにある。【方法】当院での上部消化管ESD教育システム
は、毎年術者が変わる環境（教育病院）ではあるが、指導医の指導の下、専攻医終了後1年目で胃前庭部を中心にESD行いながら基本的な治療手技の取得、2-3年目で拡大観察による診断手技や困難例の胃・食道ESD治療の介助を行い、4年目で食道ESD治療の完遂を目指している。この教育システムの中で食道ESDを経験する「教育群」とこのシステムによらない「非教育群」の間での食道ESDの治療成績について後ろ向きに検討する。対象は、ESDの教育システムが確立した2009年4月から2013年6月まで食道癌に対してESDを行った129症例154病変とした。術者を教育群・非教育群に分けて、病変因子（病変径、適応）、ESDの成績（施行時間、一括切除率、断端陰性率、偶発症）について比較検討する。尚、途中交代があったとしても最初の術者で分類し、指導医に交代した割合についても検討した。
また教育群に食道ESD習得に役立ったことを問うアンケー
ト調査を行った。
【結果】教育群129病変、非教育群25病変の治療を担当していた。適応については両群に有意差を認めなかった。腫瘍長径の平均は教育群20.0mm、非教育群
14.5mmと有意差を持って教育群で大きかった。平均治療
時間は、教育群81.6分、非教育群85.5分と教育群の方が大きな病変を治療しているにも関わらず、平均治療時間に有意 差 は な か っ た。 一 括 切 除 率・ 断 端 陰 性 率 は 教 育 群
99.2％・86.7％、非教育群100％・88％で両群に有意差を認めなかった。偶発症は、教育群で穿孔4例（3％）
、術後狭窄8例（6％）、非教育群では穿孔5例（18.5％）であり、非教育群で有意に穿孔が多かった。また、教育群では非教育群では認めなかった術後狭窄を認めており、周在性の大きな病変を治療していると考えられた。尚、すべての偶発症
症例は保存的に対応可能であった。教育群は18.8％、非教育群は88％が指導医と交代していた。アンケート結果では、食道ESD施術と同様に食道ESD介助が高く支持されていた。
【考察】非教育群では穿孔率が明らかに高く手技が未熟であると考えられた。一方で、教育群での穿孔率は既報告とほぼ同等であった。教育群では非教育群と比べて、難易度の高い病変を治療しているにも関わらず、手技に伴う偶発症は少なく、治療時間も変わらなかった。
【結語】
当院における食道ESDの教育システムは有効であると考えられる。これは、ESDを実際に経験することももちろん大切だが、ESDの介助を行うことが安全な食道ESDの技術習得のためには重要であることを示している。

永嗣1、遠藤克哉1、黒羽正剛1、内藤健夫1、順1、小野寺基之1、川上瑶子1、只野

敏浩1、

1

1

奈良

志博 、松下勝則 、宮澤角田洋一1、木内喜孝2、下瀬川1

輝子 、下平陽介1、

徹1【背景】2012年4月に大腸ESDが保険収載されたが、難易度の高さや合併症のため、施行前にある程度の胃ESDの経験を積むことが必要とされている。大腸ESDの有用性は主に本邦から報告されているが、十分な胃ESDの経験を積まれた先生方からの報告がほとんどである。何らかの事情で十分な胃ESDの経験を積むことができない施設や、胃の早期癌が比較的少ない欧米においても大腸ESDを安全に導入できれば、大腸ESDは世界的にも標準的な治療法になっていくと考えられる。
【目的】ESD初学者による大腸ESD導入時の治療成績と安全性を検討すること。また、それらに影響を与える因子を同定すること。
【方法】2009年7月から2013年4月まで、東北大学病院において4人の内視鏡医（胃ESDの経験が5例未満）により施行された大腸ESD のうち、各々1例目から20例目まで合計80例を対象とした。ESDの適応は大腸ESD標準化検討部会・案に依ったが、生検・蠕動・内視鏡的切除後の局所遺残など線維化を伴うことが明らかな病変は、ESD初学者には難易度が高いため除外した。ESDの手技は既報に準じたが、内視鏡はPCF-Q260JIまたはGIF-Q260J、局注はヒアルロン
酸Na、高周波はICC200またはESG-100、デバイスはDualknifeまたはSB knife juniorを用い、十分な経験を有する上級医が監督した。アウトカムは1）術時間、2）完全一括切除率、3）合併症率とし、retrospectiveに検討した。臨床
病理学的因子（部位、肉眼型、腫瘍径、組織型、デバイス）のうち、アウトカムに影響を与える因子を多変量解析で同定した。
【結果】部位は結腸56例、直腸24例、肉眼型はIIa 29例、
IIa＋Is 30例、IIa＋IIc 9例、Is 12例であった。54例がDual
knifeで、26例がSB knife juniorで切除されたが、平均腫瘍
径は34.9±14.1mm、組織型は粘膜内癌39例、腺腫41例であった。アウトカムである平均術時間は108.8±53.4分、完全一括切除率は75.0％（60/80）であった。術中の微小穿孔
6例、後出血3例を認めたが、いずれも内視鏡的に治療可能であった。多変量解析では結腸病変および40mm以上の病変が有意に術時間（90分以上）と関連していた。SB knife
junior 使用例で有意に完全一括切除率が高かった。また、
微小穿孔の6例はすべて結腸病変、後出血の3例はすべて40mm以上の病変であった。
【結語】ESD初学者においても安全に大腸ESDを導入することが可能であった。ESD初学者が大腸ESDを導入するにあたり、直腸病変や40mm未満の病変から開始すべきと考えられた。また、SB knife juniorの使用により、一括切除率の向上する可能性が示唆された。

─ 206 ─

10

ESDフォーラム ESDの未来を考えよう！
F2-3 食 道ESD後の狭窄予防－ステロイド局注の有用性－

F2-4

○鼻岡

昇、石原

立、飯石

抗血栓薬に関する新ガイドライン導入前後での
早期胃癌ESD後出血の検討

大阪府立成人病センター消化管内科浩康

広島市立広島市民病院内科、

2

広島市立広島市民病院内視鏡内科○佐々木美緒1、中川昌浩2、水野元夫1【目的】早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
は広く普及しているが、近年高齢化が進むにつれ、基礎疾患による抗血栓薬服用者に対しESDを施行する機会が増加してきている。2012年7月に作成された「抗血栓薬服用者に対する消化管内視鏡診療ガイドライン」（以下、新ガイドライン）では以前のガイドラインに比し抗血栓薬の休薬に伴う血栓塞栓症の誘発をより重視しており、内視鏡治療時の抗血栓薬の取り扱いが大きく変更され、休薬対象薬、休薬期間が減少、短縮され、さらに、血栓塞栓症の高危険例に対しては抗血栓薬を継続したままでESDを施行するようになった。新ガイドラインが導入され約1年が経過した
が、導入前後での早期胃癌ESD後出血に関し検討した。
【対象】2006年5月〜2013年6月に当院でESDを施行した早期胃癌1047症例1271病変によるESD後潰瘍1169例を対象とし、
新ガイドライン前（GL前群：2006年5月〜2012年7月）：早期胃癌1043病変、ESD後潰瘍972例（83％）および新ガイドライン後（GL後群：2012年8月〜2013年6月）：早期胃癌
228病変、ESD後潰瘍 197例（17％）に分類した。
【結果】
全症例における後出血率はGL前群：3.9％（38/972）、GL
後群：3.6％（7/197）であり、新ガイドライン導入前後で変化は認められなかった。抗血栓薬服用者はGL前群：
23.0％（201/873）、GL後群：32.8％（57/174）であり、抗血栓薬服用者はGL後群で有意に増加していた。抗血栓薬の取り扱いは、GL前群231潰瘍では休薬：213（92.2％）、
ヘパリン置換：15（6.5％）、継続：3（1.3％）であったが、GL後群64潰瘍では休薬：29（45.3％）、ヘパリン置換：10（15.6％）、継続：25（39.1％）であった。新ガイドライン
導入後には抗血栓薬継続例、ヘパリン置換例が増加していたが、抗血栓薬服用者における後出血率はGL前群：7.8％（18/231、休薬：16,ヘパリン置換：2）、GL後群：5.3％（3/57、継続：3）と同等であった。また、新ガイドライン導入前には抗血栓薬（シロスタゾール）を休薬した1例で脳梗塞が発症したが、新ガイドライン導入後には血栓塞栓症は経験していない。【結語】新ガイドライン導入後1年の時点では早期胃癌ESD後出血は新ガイドライン導入前と著変なく、早期胃癌ESDにおける新ガイドラインによる抗血栓薬の取り扱いは、ESD後出血に関しては妥当であると考えられる。しかし、今後さらに血栓塞栓症の発症、長期予後などを含め、症例を蓄積し検討していく必要がある。

─ 207 ─ES
D‌ ‌フォーラム【目的】食道癌に対する内視鏡治療後の狭窄は切除後の周在が3/4周以上になると高頻度に認められる。術後狭窄の予防法としてステロイドの投与による有用性が報告され、投与方法や投与量は内服や局注により異なるが、いずれも有効な手段として注目されている。今回、食道ESD後の食道狭窄予防に対するステロイド局注の有用性を検討した。
【方法と対象】2008年1月から2013年1月の間、表在食道癌に対するESDを施行した症例のうち、切除後の周在が3/4
周以上全周未満となった116症例を対象とした。116症例のうち、2010年8月以降に施行した87症例は切除後にステロ
イドの局注を併用しており、それらをStudy群（試験群）とした。2010年8月までにESDを施行した29症例はESD後にステロイドは併用しておらずそれらをHistorical control
群（対照群）とした。ステロイドの局注方法：20mlのト
リアムシノロンアセトニド水溶性懸濁液（5mg/ml）を作成し、23Gの局注針でESD直後の粘膜下層に0.5〜1.0mlず
つ局注した。局注する場所は潰瘍の辺縁（全周）と潰瘍底とした。ステロイドの投与回数は治療直後1回のみとし、予防的なバルーン拡張術は行わないこととした。狭窄症状
出現時は内視鏡検査を行い、狭窄の有無を評価した。狭窄
の定義は固形物の通過障害を認める場合、または内視鏡（XQ240：径9.2mm）が通過しない場合とした。評価項目
はESD後の狭窄率、バルーン拡張の回数、有害事象発生頻度とした。また、ステロイドの局注で効果がなかった症例
もその原因を検討した。
【結果】狭窄率は試験群で16.1％（14/87）、対照群で66％（19/29）（p＜0.001）、バルーン拡張術の平均施行回数（狭窄症例あたり）は試験群で2.5回、対照群で5.2回（p＝0.04）だった。有害事象：試験群で出血、穿孔、縦隔炎がそれぞれ1例あり、入院加療を要した。対照群では有害事象は発生していなかった。試験群87例をステロイドが著効した73
例と効果が得られなかった14例の2群に分け、臨床病理学的背景を項目にして単変量解析を行った。その結果、放射線照射歴がある症例、周在が3/4周以上の症例はステロイ
ド局注後の狭窄率が高かった。
（いずれもp＜0.04）。また、
それ以外の項目では頸部食道病変、術中の筋層露出、腫瘍の深達度がステロイド抵抗性と関連していた（p＜0.1）。
多変量解析は単変量解析でp＜0.1以下となった5つの項目
で 行 い、 食 道 へ の 放 射 線 照 射 歴（odds ratio；24.4（1.6364.5））、頸部食道病変（odds ratio；16.0（1.4-188.3））、病変の周在が3/4周以上（odds ratio；6.4（1.2-33.0））の3項目で有意差を認め、それらがステロイドの単回局注で狭窄が予防できない独立した危険因子であると考えられた。
【結語】広範な食道癌に対する内視鏡治療直後にステロイドを1回局注すれば狭窄の予防効果が期待できる。ただし、症例によってはステロイドの単回投与で狭窄を予防できな
いことがあり、投与方法のさらなる開発が望まれる。

1

10

ESDフォーラム ESDの未来を考えよう！
F2-5安全かつ簡便なESDをめざして

F2-6〜カルボキシメチルセルロースを用いた胃ESD 〜1

十 二指腸非乳頭部腫瘍に対する内視鏡治療

ESDとEMRの治療成績に基づく妥当な治療法の選択

福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学

1

講座、

○木村

隆輔1、布袋屋修1、菊池大輔1、飯塚敏郎1、

三谷年史1、松井

啓1、小川

修1、山下

聡1、

2
3

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、

山田

北九州総合病院消化器内科

○渡辺

晃1、引地

拓人2、佐藤匡記1、中村純1、

高木

忠之1、杉本充1、藁谷雄一1、菊地眸1、紺野

1

直紀 、山崎虎ノ門病院、2東邦大学医療センター大森病院

3

雅弘 、小原2

勝敏 、大平弘正1

1

晃弘 、古畑五十嵐良典2、貝瀬

1

司 、栗林

1

泰隆 、野村浩介1、

満1【背景】十二指腸腫瘍の発生頻度は低く生物学的悪性度や治療の適応、予後など について明確な知見はいまだ乏し【目的】ESDは、早期胃癌の治療法として標準治療として普及してきたが、いまだ手技の難易度は高い。ESDの難易度が高い要因の一つとして粘膜下層の剥離操作が困難であることがあげられる。粘膜下層剥離を安全に行うためには、局注により粘膜下層を十分に膨隆させることで適切な剥離深度を保つことと、血管を視認し出血前凝固を行うことで出血を予防することが望まれる。そこで当院では、高粘稠局注剤であるカルボキシメチルセルロース（sodium
carboxymethylcellulose：SCMC）を用いたESD（ESD-SCMC）
を、2011年10月からトレーニーを中心に施行した。今回、トレーニーにおける胃ESD-SCMCの有用性を検討した。
【方法】ESD-SCMCは、ヒアルロン酸の局注による全周性の粘膜切開とトリミングを施行後に、粘膜下層に1.5％
SCMCを局注し、主にITナイフ2を用いて剥離を行った。
2011年10月から2013年4月にESD経験100例未満の医師（トレーニー）2名が術者としてESD-SCMCを施行した胃腫瘍
98例をSCMC群とし、SCMC導入前の2009年4月から2010
年3月にESD経験200例以上の医師（指導医）2名が術者として局注にヒアルロン酸のみを用いた79例をヒアルロン酸
群とし、その治療成績を比較検討した。また、SCMC群では、トレーニーのESD完遂率、SCMCの投与量、SCMC局
注後の術中出血回数と止血時間を検討した。なお、SCMC
群では、10分以上手技の局面が変わらない場合や偶発症が起きた場合を術者交代基準として施行した。
【結果】患者
背景は、SCMC群：ヒアルロン酸群で、腫瘍局在（U/M/L）
は27/38/33：14/34/31、深達度（m/sm1/sm2以深）は各々
84/4/10：69/6/4であり、共に有意差はなかった。治療成績は、完全一括切除率（％）は97.0：97.5、治療時間（分）は75.3：79.9、切除標本長径（mm）は40.8：40.3で、こちらも各々有意差はなかった。偶発症は、後出血（％）は4.0：
6.3、穿孔（％）は1.0：2.5で、共に有意差はなかった。トレーニーのESD完遂率は87.8％であり、腫瘍局在別の完遂
率はU74.0％、M86.8％、L100％であった。U、Mは各々 Lよりも完遂率は低かった（p＝0.002、p＝0.031）が、UとMで有意な差はなかった。SCMC局注量は5.2±3.8mlであった。SCMC局注後の平均出血回数は1.9回（0〜10）、平均
止血時間は144秒（0〜1040）であり、29.6％でSCMC局注
後の出血を認めなかった。
【結論】ESD-SCMCは、トレーニーが主術者として施行しても、高い完遂率を示し、指導医と同様に安全に施行可能であった。SCMCによる粘膜下層の高い膨隆下での安全な剥離と良好な血管視認性により出血前凝固ができたことがその要因と思われたが、U、M領
域ではさらなる手技の修練と工夫が必要と思われた。今後ESDがさらに発展していくために、誰でも粘膜下層剥離をより確実かつ安全に施行できることが重要であり、その一助として高粘稠局注剤SCMCの有用性が期待される。

い。近年十二指腸腫瘍に対しESDやEMR等の内視鏡治療が行われるようになってきているが、十二指腸は解剖学的に粘膜下層がとても薄く、スコープ操作性も不良であり、腫瘍に対する内視鏡治療の技術的難易度は極めて高く、合併症も多い。
【目的】当院での十二指腸腫瘍内視鏡治療例を検討し、十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療の現状と問題点を明らかにする。【対象と方法】2005年4月1日〜2012年
12月31日の間に当院にて施行した十二指腸腫瘍（乳頭部を除く）に対するESD59例及びEMR27例につき患者背景と成績（切除サイズ、治療時間、穿孔、後出血）について検討した。尚、ESD群については病変20mm以上の群（large群）と、20mm未満の群（small群）に分けて検討を行った。
【成績】3群で患者背景に差は認めなかった。ESDlarge群、small群、EMR群において、切除サイズ（病変/標本）はそれぞれ31.7/39.9mm、11.1/20.3mm、9.9/13.1mmであった。
治療時間は138.6±88.0分、51.6±32.0分、20.7±14.3分であり、ESD群 で 長 か っ た。 穿 孔 は30.0 ％（12/40）、26.3 ％
（5/19）、0％（0/27）、後出血は17.5％（7/40）、21.0％（4/19）、
7.4 ％（2/27） で あ っ た。ESD群 で は 合 併 症 率 が 高 く、ESDlarge群の1例（1.7％）に遅発穿孔を認めた。一括切除率は90.0％（36/40）、79.0％（15/19）、63.0％（17/27）であった。一括切除率はEMR群で低く、1例（3.7％）に局所再発を認めた。当症例に対し追加ESDを試みたが線維化により困難であったため、スネアによる分割切除と焼灼を行い、1年後の内視鏡検査にて再発を認めず経過している。【結論】十二指腸ESDはEMRと比較し一括切除率は高いが合併症率も高い。20mm未満の病変においても合併症率は高かった。一方EMRは合併症率が低いが、一括切除率も低く再発例も1例認めた。十二指腸はその臓器特異性から他臓器と比較し内視鏡手技が困難である。ESD全盛の現在においても、十二指腸ESDは、安全性の面から20mm未満の病変に対してはEMRも治療の選択肢として考慮されるべきと考えられた。また20mmを超えるような病変に対しては根治性の観点からやはりESDが選択されるが、いかに安
全性を高めていくかが今後の課題である。

─ 208 ─

10

ESDフォーラム ESDの未来を考えよう！
F2-7

大 腸ESDの 将 来 展 望 －SM癌 に 対 す る 完 全 摘 除

F2-8

1

広島大学病院内視鏡診療科、

2

広島大学病院消化器・代謝内科

○岡
茶山

1

志郎 、田中1

信治 、朝山大 腸ESDにおける一括摘除困難例予測因子に関する単施設717例の遡及的検討

生検法としての可能性－

静岡県立静岡がんセンター内視鏡科○今井健一郎、堀田2

滝沢2

直樹 、中土井鋼一 、耕平、田中

欣一、山口裕一郎、角嶋

直美、

雅樹、松林

裕之

宏行、小野

2

一彰

─ 209 ─ES
D‌ ‌フォーラム【背景】1）内視鏡摘除は治療の側面のみならず、摘除生検（total excisional biopsy）として詳細な病理組織学的診断を行うための診断手技としても重要な役割がある。また、完全一括摘除手技としての大腸ESDが2012年4月に保険収載され一般化しつつある。2）大腸SM癌のリンパ節（LN）
転移率は約10％であり、大腸癌治療ガイドライン2010度版
では、垂直断端陰性で『乳頭腺癌・管状腺癌、SM浸潤度＜1000µm、脈管侵襲陰性、簇出G1』ではLN転移のリス
クは極めて低く経過観察可能（内視鏡摘除後根治基準内病変）とされている。一方、既報のごとく、我々はSM浸潤度に関わらず『分化型、脈管侵襲陰性、簇出 low grade』の全ての条件を満たせばLN転移を1.2％程度に絞り込むことができ、大腸SM癌に対する更なる内視鏡治療適応拡大の可能性を報告してきた（J Gastroenterol Hepatol 2012）。
【目的】当科の治療成績から大腸SM癌に対する完全摘除生検法としてのESDの可能性を検討する。
【対象と方法】2013年3月までに当科で施行した大腸ESD548例のうち術前にSM深部浸潤癌と診断し、合併症や患者希望など種々の理由により完全摘除生検目的で大腸ESDを施行した36例（全大腸ESDの7％）の治療成績と予後について検討した。なお、対象は原則術前に超音波内視鏡検査（EUS）を施行し腫瘍最深部と筋層にSM層のスペースを確認後にESDを施行した。内視鏡的線維化の程度は、既報のごとくF0〜2に分類した。
【治療成績】完全一括摘除率は92％（33/36）で、VM-例の平均SM浸潤実測値は2458±1338µmであった。VM＋の3例
は（症例1）Ra、径15mm、0-IIa＋IIc、tub1、SM 3000µm、
簇出G1、ly0、v0、F2、（症例2）上行結腸、径30mm、0-IIa、
tub2（ 浸 潤先 進 部por）、SM 1800µm、簇出G2、ly0、v0、
F1、（症例3）RS、径20mm、0-Is、tub2（浸潤先進部por）、
SM 6000µm、簇出G2、ly1、v0、F0で、F2もしくは浸潤先
進部低分化度病変であった。また、いずれも追加腸切除標
本 に 局 所 遺 残 は 認 め な か っ た。 偶 発 症 は、 穿 孔 率8 ％
（3/36）、後出血率0％（0/36）であった。予後に関しては、1）ESD後根治基準内病変は36例中6例（17％）で全例追加手
術無しで無再発生存中である（平均観察期間26ヶ月）。2）
根治基準外病変30例のうち23例（VM＋3例を含む）に追加腸切除を施行し、LN転移を2例と術後経過観察中に転移再発を2例（現在化学療法中）に認めた。また、追加腸切除を施行せず経過観察した7例のうち1例に転移再発（現在
化学療法中）を認めた。
【考察】大腸SM癌に対するESDは、EUSを含む術前精密診断を条件に完全摘除生検手技になりうると考えられ、摘除標本の詳細な病理学的解析によって不要な外科的切除例を減らせる可能性がある。ただし、術者のqualificationを考慮することも重要である。

【背景】大腸腫瘍に対するESDは一括摘除による正確な病
理評価、確実な局所制御の点でその有用性が広く認識されている。保険収載後、様々な施設で導入されていると予想されるが、今後はESD経験が少ない術者が避けるべき病変や先進施設へ紹介すべき困難病変などの見極めが重要となる。しかし、一括摘除困難例に対する予測因子に関する多数例での報告は少ない。
【目的】当院での大腸ESDの治療成績から一括摘除困難例に対する予測因子を検討すること。【方法】2002年9月から2013年3月までの期間に当院にてESDを施行した大腸腫瘍673症例717病変において電子カ
ルテ、内視鏡データベースに基づき、年齢、性別、局在、腫瘍径、肉眼型、術前深達度、ひだ上局在の有無、ひだ集中の有無、内視鏡操作性、術者ESD経験数を遡及的に検討した。これらに関し、ロジスティック回帰分析を用い、一括摘除困難例に対する予測因子を探索した。術前内視鏡所見に基づき、ひだ上局在ありは、病変全体の半分以上がひだ上にあり、かつ、順方向観察で口側病変境界が視認できないもの、ひだ集中は送気状態において3条以上のひきつれを伴うものと定義した。右側結腸は盲腸から脾彎曲まで、左側結腸は下行結腸からS状結腸まで、直腸は直腸S状部から歯状線まで、と定義した。
【成績】年齢中央値は69歳（range 34-92歳）、性別は男/女＝403/270例。局在は右 側/左 側/直 腸＝326/146/245、 病 変 径 中 央 値 は30mm（range 10-130mm）、腫瘍径50mm以上は93病変（13％）であった。肉眼型はLST-G/LST-NG/non LST＝329/264/124、
術前深達度は粘膜下層浸潤癌（SM）が163病変（23％）であった。ひだ上局在ありを129病変（18％）に、ひだ集中ありを42病変（6％）
、内視鏡操作困難を52病変（7％）に認めた。188病変（26％）でESD経験数40例以下の術者が施行した。ESD治療結果は一括摘除644病変（90％）
、分割
摘除40病変（5.5％）、途中中止33病変（4.5％）であった。
穿孔を47病変（6.6％）に認めた。術後病理結果は腺腫/粘膜内癌/SM浅層浸潤癌/SM深層浸潤癌＝252/342/54/69であった。多変量解析の結果、右側結腸病変｛OR（Odds
ratio）2.97、95％ CI（Confidence interval）（1.5-6.2）、P＜0.01｝、 腫 瘍 径 50mm以 上｛OR 2.20（1.0-4.7）、P＝0.04｝、
術前深達度SM｛OR 1.96（1.1-3.5）、P＝0.02｝、ひだ集中有り｛OR 4.30（1.9-9.6）、P＜0.01｝、内視鏡操作性困難｛OR
3.02（1.4-6.3）、P＜0.01｝、術者ESD経験数40例以下｛OR 2.15
（1.2-3.7）、P＜0.01｝が一括切除困難例と有意に相関していた。
【結論】右側結腸病変、腫瘍径50mm以上、術前深達
度SM、ひだ集中有り、内視鏡操作性困難、術者ESD経験数40例以下が一括摘除困難予測因子と考えられた。このような症例を経験の浅い術者が施行することは避け、先進施
設や経験豊富な術者に紹介するなどの対応を検討すべきと考えられる。

10

ESDフォーラム ESDの未来を考えよう！
F2-9

CO2レーザーによる新しいESD技術の開発

神戸大学医学部附属病院消化器内科、

2

大阪大学大学院工学研究科環境・エネルギー工学
1○森田

圭紀 、吉崎

粟津

邦男2、東

1

哲也 、石井F2-10

早期胃癌ESD後症例における大腸腫瘍のリスクについての検討

1

2

克典 、間

2

久直 、

健1

1

国立病院機構大阪医療センター消化器内科、

2

がん研有明病院消化器内科○岩崎

哲也1、由雄敏之1,2、福富1

啓祐1、木村1

圭一1、

彩 、日比野賢嗣 、 坂根

貞嗣 、田村猛1、【目的】近年、早期消化管癌の内視鏡治療は内視鏡的粘膜

岩崎竜一朗1、長谷川裕子1、 榊原祐子1、山田拓哉1、

下 層 剥 離 術（Endoscopic Submucosal Dissection；ESD）

外山

隆1、中水流正一1、 石田

永1、三田

英治1

杉本

1

の登場によって大きな変貌を遂げ、国内外で普及しつつある。しかしながら、電気メスを接触状態で用いて、病変周【背景】大腸癌は胃癌患者において頻度の高い重複癌の一囲の粘膜を切開し、さらに粘膜下層を剥離するため、手技つであるが早期胃癌に対して内視鏡的粘膜下層剥離術の難易度が高く、技術習得のハードルは高く、均てん化す（ESD）を施行した患者における大腸内視鏡の有用性につるには至っていない。そこで、我々はESDに用いられる粘いてはいくつか報告があるのみである。
【目的】胃ESD後膜下注入剤の光吸収特性に注目し、これを光吸収材として症例における大腸癌の既往合併率を明らかにする。同症例

用い、電気メスの代わりにレーザーと組み合わせることにに対する大腸癌および高リスク大腸腺腫の有病率を便潜血

よって、より安全で容易な新規ESD技術の開発を行ってい陽性症例と比較し大腸内視鏡の有用性を明らかにする。

るので報告する。【方法】粘膜下注入剤として普段用いて【方法】当院において2006年4月から2012年10月の間に早期いる生理食塩水やヒアルロン酸ナトリウム溶液には、波長胃癌に対してESDを施行し、その後初めて大腸内視鏡を施

10.6µmの光を強く吸収する性質があるため、光吸収材と行した症例と、2010年1月から2011年12月の間に便潜血陽して使用し、これに既に臨床使用されている波長10.6µm

性を指摘され初めて大腸内視鏡を施行した症例、各々82症の歯科用CO2レーザー（モリタ製作所）を用いて動物実験例を対象とした。ASGEのガイドラインに合わせ10mm以を行った。1．in vitro実験：ミニブタの切除胃を用いて、上の腺腫、高異型度腺腫、villous componentを有する腺

レーザーを照射（出力3W、照射時間1-10sec）し、光吸収腫を高リスク大腸腺腫と定義した。【結果】胃ESD後299症

材あり、なしに分けて、組織傷害性をHE染色下に検討し例で他臓器癌の既往合併を82症例（27.4％）に認め、特にた。2．in vivo実験：実験1で得られた見解をもとに、石英

大腸癌を31症例（10.4％）に認めた。大腸内視鏡で5mm以中空光ファイバーを利用したCO2レーザープローベを作製

上の大腸腺腫及び大腸癌を有する割合は、胃ESD後：便潜し、軟性内視鏡下で、ミニブタ生体の食道・胃を用いて5血＝32（39.0％）：18（22.0％）であり胃ESD後症例で有意頭ずつ3cm大の仮想病変を設定し、ESDを行った。
【成績】に高かった（p＜0.05）。大腸癌および高リスク大腸腺腫を

1．光吸収材なしでは、照射時間1secで筋層に傷害を生じ、有する割合は、胃ESD後：便潜血＝25（30.5％）：14（17.1％）

3secで穿孔を生じた。一方、光吸収材ありでは、照射時間と胃ESD後症例で有意に高かった（p＜0.05）。他臓器癌の10secにおいても、筋層への傷害は生じなかった。2．光吸

有 無 で 更 に 層 別 化 し た と こ ろ 大 腸 癌 は 有： 無＝8/25

収材を用いることで、食道・胃いずれの臓器においても、（32.0％）：7/57（12.3％）と他臓器癌既往ありの方が有意

非接触状態で、筋層への傷害なしに安全にESDが施行し得に多かった（p＜0.05）。
【結論】胃ESD後症例では大腸癌た。また、切除標本の質及び術後潰瘍の治癒も良好であっの合併を多く認めた。大腸内視鏡において大腸腫瘍を便潜た。
【考察】当初、石英製中空光ファイバーは700µm径の血陽性症例より多く認めた。胃ESD後症例では大腸内視鏡ものを使用していたが、柔軟性が低く、内視鏡操作に制限

検査を積極的に行うべきと考えられた。

があったため、より柔軟性に富む530µm径のものを開発中である。また、レーザーの伝送効率の改善や、誤照射の防止や操作安定性の改善のため、専用の内視鏡先端アタッチ
メントも開発中である。
【結論】光吸収材を用いたCO2レー
ザーによるESDは、より安全で容易なESD技術となり得る
可能性が示唆された。

─ 210 ─

10

ESDフォーラム ESDの未来を考えよう！
F2-11表在型食道癌に対するESD治療戦略

1

長崎大学病院光学医療診療部、2長崎大学病院消化器内科、

3

長崎大学病院移植消化器外科、4東京女子医科大学○山口直之1,2、磯本一1,2、中尾

一彦2、河野茂 1、

金高

賢悟3、 江口晋3、 金井信雄4、大木岳4、大和

4

雅之 、 岡野4

光男

─ 211 ─ES
D‌ ‌フォーラム【目的】食道ESDは2008年に保険収載され、食道表在癌治
療法の第一選択手技となったが、偶発症は問題となる。そこで食道ESDを安全に施行するための工夫、術後狭窄に対するステロイド（SH）投与（経口・局注）やオリジナル
SH局注針Ntypeの有用性、また、世界初の移送（長崎-東京）のよる口腔粘膜上皮細胞シート移植第1例目の術後経過をVTR提示を含め報告する。
【対象・方法】2005年4月より2013年5月までに当科にて食道ESDを施行した263症例
368病 変（ 扁 平 上 皮 癌（HGIN含 む ）251症 例356病 変、Barrett腺癌12症例12病変）を対象とし、1）治療成績、2）
術後狭窄に対するSH療法の有用性、3）細胞シート移植症
例の術後経過を検討した。
【偶発症の予防と対策】1.出血対策（1）食道の血管は粘膜下層深部を太い静脈が縦走しているため、横切開時はゆっくり、粘膜筋板直下の浅い層で粘膜切開を行う。
（2）後壁側には大動脈から直接分枝する食道固有動脈が穿通枝として流入してきているため、後壁側剥離時はこの穿通枝に注意する。2.穿孔対策（1）先端フード及びシースの突出長を常に一定にすることにより、スコープ操作で接地性をコントロールするだけで切除
深度・剥離深度を一定に保つことができ、安全に連続切開・剥離が可能となる。
（2）切除手順・剥離深度を非全周
剥離例・全周剥離例で分けることが重要である。非全周剥
離例は左側壁に近い方から切開・剥離し、剥離深度は粘膜
下層下1/3を目安に行う。全周剥離例は粘膜下層トンネルを作成し、その手順は右壁・前壁側（12時〜2時）の粘膜下層を残し、その他の部位にトンネルを2〜3本作成し、剥離深度は粘膜下層中層を目安に行う。3.狭窄予防対策SH局
注療法及びSH経口投与両方を行っているが、局注療法は局注に伴う食道穿孔が時として問題となるため、当科では25G・1.8mmのオリジナルSH局注針を作成した。この局注
針は針が短く細いため、ESD終了直後の残存粘膜下層へ、スタンプを押すような感覚で簡便かつ安全に局注が可能である。
【結果】1）一括治癒切除率：92.7％、一括完全切除率：
96.2％、穿孔率：0％、後出血率：0.5％、術後狭窄率：7.3％であった。2）SH経口群（51例）
・局注群（37例）全体での比較では、拡張回数・拡張期間の中央値はともに0回・0日であり、有意差を認めず、両群とも狭窄予防に有用であった。ただし、全周剥離例（15例）のみの検討では、経口群（11例）は拡張回数（平均値）が1.6回であり、局注
群（4例）の12.8回に比べて有意に（p＜0.05）拡張回数が少ないという結果であった。また、局注群おいてSH局注による穿通（縦隔気腫）を1例（2.7％）に認めたが、局注
針Ntypeを開発・使用後は局注に伴う有害事象を認めていない。3）食道表在癌に対してESDを施行し、切除長径80mm、7/8周切除の剥離面に自家口腔粘膜細胞シートを貼付した。術後経過は非常に良好であり、狭窄なくわずか28日間で完全上皮化した。
【結論】当科での食道ESDを安全に施行するための工夫を提示した。前述したような工夫により、安全かつ高い根治性が得られた。SH経口投与・
局注療法いずれも狭窄予防に有用であるが、全周剥離例に対しては経口投与がより有用である。また、オリジナル
SH局注針Ntypeにより安全な局注が可能となり、SH局注に伴う穿孔予防に有用である。細胞シート移植は、ESD後狭窄に有望な再生医療技術である。

10

─ 212 ─

抄

録

一
般
演
題
◆◆◆
〈オーラルセッション〉

◆◆◆

10

オーラルセッション1 大腸炎症モデル
O1-1 マ ウス実験腸炎モデルにおけるCO-releasing molecule（CORM）による抗炎症効果の検討
1
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学、2京都府立医科大学○福田
亘1、内藤 裕二1、高木 智久1、堅田 和弘1、水島かつら1、
剛 1、
岡山 哲也1、吉田 直久1、鎌田 和浩1、内山 和彦1、石川
1
1
1
1
半田
修 、小西 英幸 、八木 信明 、伊藤 義人 、吉川 敏一2

O1-2

マ ウ ス 小 腸 虚 血 再 灌 流 傷 害 に お け る 一 酸 化 炭 素 を 介 し た
抗炎症機構の解明
1
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学、2同志社大学生命医科学部医生命システム学科、3京都府立医科大学○堅田 和弘1、内藤 裕二1、高木 智久1、飯田 貴弥1、水島かつら1、
剛 1、
岡山 哲也1、吉田 直久1、鎌田 和浩1、内山 和彦1、石川
1
1
1,2
2
寛 、伊藤 義人1、
半田
修 、小西 英幸 、八木 信明 、市川吉川 敏一3【目的】内因性に生成される一酸化炭素（CO）は生体内において、抗炎症効果をはじめとして様々な生理作用を有する。一方、外因性にCOを放出する薬剤としてCO-releasing molecule（CORM）が開発され、様々な動物モデルにおいて抗炎症効果が報告されてきた。我々はこれまで新規水溶性CORM-3がマウスTNBS誘発腸炎において炎症抑制効果を有することを報告してきた。今回同モデルにおけるCORM-3による抗炎症効果の機序について検討を行った。【方法】C57BL/6マ
ウスを用いTNBS腸炎を作成した。腸炎作成前1回、腸炎作成後に2回/日でCORM-3を腹腔内投与した。腸炎作成後3日目に大腸粘膜を採取し炎症性サイトカインを測定した。腸間膜リンパ節よりリンパ球を採取 しFACSに て 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン 産 生 の 検 討 を 行 っ た。 ま た、
C57BL/6マウス脾臓よりCD4＋Tリンパ球を採取し抗CD3/CD28抗体
刺激における各種サイトカイン産生へのCORM-3の影響、および脾臓
よ り ナ イ ー ブTリ ン パ 球 を 採 取 しTh1/Th17細 胞 分 化 に 対 す る
CORM-3の影響について検討を行った。【結果】TNBS腸炎群では腸管粘膜中のTNF-α、IFN-γ、IL-17Aは有意に増加したが、CORM-3の投与により有意に抑制された。腸間膜リンパ節由来のリンパ球においても同様の結果であった。CD4＋Tリンパ球から抗CD3/CD28抗体
刺激により産生されるTNF-α、IFN-γ、IL-17Aの増加や、ナイーブ
T細胞からTh1/Th17への分化誘導はCORM-3により抑制された。【結論】Tリンパ球からのTh1/Th17サイトカインの産生抑制およびTh1/
Th17リンパ球への分化誘導の抑制により、TNBS誘発腸炎に対してCOが抗炎症効果を示すと考えられた。

【背景】小腸虚血再灌流傷害は酸化ストレスによる炎症と白血球の動員を特徴としている。ヘムオキシゲナーゼ（HO）-1やHO-1によるヘムの分解産物である一酸化炭素（CO）は様々なモデルにおいて抗炎症効果を示すことがこれまで報告されている。本検討では、小腸虚血
再灌流傷害に対する新規水溶性CO-releasing molecule（CORM3）による炎症制御機構について、HO-1を調整する転写因子および好中球血管内皮細胞相互作用の観点から検討した。【方法】野生型マウスを用いて上腸間膜動脈を45分間クランプ後再灌流する小腸虚血再灌流傷
害モデルを作成した。CO群についてはCORM3（10 mg/kg）を腹腔内投与した。4時間後に小腸を取り出し炎症マーカー、接着分子、関連する転写因子について検討した。腸管膜より血管内皮細胞を単離し
好中球-血管内皮細胞相互作用について検討した。【結果】小腸粘膜中のTNF-α・keratinocyte chemoattractant（KC）、好中球浸潤の指標であるmyeloperoxidase（MPO）活性、ICAM-1、E-selectinなどの接着分子、nuclear factor κB（NFκB）やNF-E2 related factor 2（Nrf2）の転写因子は、虚血再灌流傷害のマウス小腸では上昇していた。
CORM3の投与により上記炎症マーカー、接着分子、NFκBの発現は軽減していたが、Nrf2やHO-1の発現は亢進していた。CORM3で前処置した血管内皮細胞では好中球の接着が有意に抑制されていた。【結論】COによる抗炎症効果はNFκBの抑制による炎症制御とNrf2を介したその下流の遺伝子発現の亢進が重要であり、COが小腸虚血再灌
流傷害における治療標的分子となる可能性が示唆された。

O1-3

O1-4

 ウス小腸虚血再灌流傷害における全身性遠隔臓器障害のマ
rapamycinによる制御機構についての検討
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学○飯田 貴弥、 内藤 裕二、高木 智久、堅田 和弘、堀居 雄介、
小野澤由里子、堀江 秀樹、鈴木健太朗、上原有紀子、稲田裕、
福田
亘、 鎌田 和浩、内山 和彦、半田修、八木 信明、
伊藤 義人、 吉川 敏一【背景】スプライシングは、同一遺伝子から複数のmRNA isoformsを生成し、遺伝子的多様性を高める重要な機構である。スプライシング
調 節 因 子SRSF3遺 伝 子 は、 自 身 も ス プ ラ イ シ ン グ に よ り、 主 要
isoform（SRSF3）とは異なる中途ストップコドン（PTC）をもつ
isoform（SRSF3-PTC）を生成する。通常は、PTCを持つため、異常mRNAとして分解されるSRSF3-PTC mRNAから、酸化ストレス下特
異的にtruncated SRSF3 proteinが翻訳されることを初めて見出した。
【目的】酸化ストレス特異的に翻訳されるtruncated SRSF3 proteinの新規機能を明らかにする【方法・結果】大腸癌細胞株HCT116細胞に、酸化ストレス（sodium arsenite（100µM））処理したところ、SRSF3
mRNAレベルの変動は認めなかったが、一方、SRSF3-PTC mRNAは、
arsenite処理1時間後から上昇し、8時間後には、約10倍までmRNA レ
ベルが上昇した。興味深いことに、SRSF3 タンパク質（20 kDa）とは異なるSRSF3-PTC mRNA由来のtruncated SRSF3タンパク質（15kDa）が酸化ストレス下特異的に翻訳されることを見出した。さらに、
SRSF3-PTC mRNAをノックダウンした細胞では、酸化ストレス下で誘導されるIL-8の発現が抑制された。IL-8のプロモーター解析ならびに、シグナル経路の解析の結果、AP-1結合領域に結合するc-JUNタン
パク質の酸化ストレスによる発現誘導の抑制が、IL-8の発現抑制を制御していることが示唆された。【結論】酸化ストレス下特異的に翻訳されるtruncated SRSF3 proteinは、転写因子c-JUNの酸化ストレス下の発現誘導の制御を介した炎症メディエーターとしての機能することが示唆された。

─ 215 ─オーラルセッション【背景】小腸虚血再灌流傷害は上腸間膜動脈閉塞症、外傷等の病態においてみられ、微小循環障害、局所傷害から遠隔臓器障害を来し致死的になり得る。しかし、この病態の進展制御に向けた治療法は未だ不十分である。今回我々は、細胞分化・増殖・オートファジーと関連し、悪性腫瘍・炎症等の病態における治療標的因子として注目されている
mTORの阻害剤であるrapamycinを用いてマウス小腸虚血再灌流傷害の進展制御における検討を行った。【方法】雄性C57BL/6マウスを用いて上腸間膜動脈を60分間結紮し、再灌流する小腸虚血再灌流傷害モ
デルを作成し、rapamycinは結紮1時間前に腹腔内投与した。評価項
目として生存率、腸管洗浄液中の漏出蛋白、小腸粘膜の炎症性サイト
カイン産生、病理組織、小腸粘膜内好中球浸潤（MPO活性）、肺組織におけるMPO活性、炎症性サイトカイン産生、細菌コロニー数、肺胞洗浄液（BAL）の検討を行った。【結果】rapamycin投与群では、小腸虚血再灌流傷害後の生存率は改善した。小腸局所の傷害の改善は認めなかったが、肺組織においてMPO活性やTNF-α産生の低下、細菌コロニー数の減少、BALにおける細胞数の減少を認めた。【結語】
rapamycinの投与により小腸虚血再灌流傷害後の生存率は有意に改善され、この機序に小腸局所傷害ではなく、遠隔臓器障害の進展制御による可能性が示唆された。

 プライシング調節因子SRSF3の新規炎症メディエーターとス
しての機能解析徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部ストレス制御医学分野○西田 憲生、狩野 静香、桑野 由紀、六反 一仁

1

10

オーラルセッション1 大腸炎症モデル
O1-5

O1-6

【目的】炎症性腸疾患（IBD）では、tumor necrosis factor（TNF）-αの腸管粘膜での増加がその病態に重要な役割を果たしている。IBDの治療法の一つである顆粒球・単球（GM）吸着除去療法（GMA）では、治療後にGMのTNF-α産生能が低下するとの報告が散見されるものの、GM吸着が直接TNF-α放出に影響を与えるか否かについては明
らかではない。そこで今回は、GM吸着とTNF-α放出との関連を明らかにすることを目的とした。【方法】健常成人から採取した末梢血を、in vitroで酢酸セルロース（CA）ビーズもしくはLipopolysaccharide（LPS）と1時間培養した。培養後に血漿TNF-α濃度を測定し、培養前の値と比較した。【結果】TNF-α濃度（pg/mL）は、CAビーズ接
触前に比べ接触後で有意に上昇した（10.6±0.8 vs 124.7±47.9、p＜0.02）が、LPS刺激後（617.7±86.9）と比べれば有意に低値だった（p＜0.01）。また、CAビーズ接触後のTNF-α濃度はGM吸着率と有意な正 の 相 関 を 示 し た（r＝0.782、p＜0.001）。【 結 論 】GM吸 着 刺 激 は
TNF-α放出を惹起することが明らかとなった。TNF-αが放出されるにも関わらずGMAが治療効果を発現する理由の一つとして、GM吸
着刺激でのTNF-α放出量はLPS刺激による放出量と比較しても少なく、またGMA中にはTNFレセプター（R）が増加することが報告されていることから、放出されたTNF-αは増加したTNFRで十分中和されて炎症性作用を発現しない可能性が推測された。

【背景と目的】術後腸麻痺（POI）は、開腹手術中の腸への機械的刺激による術後消化管運動機能低下を主徴とする炎症性疾患である。近年、α7ニコチン性アセチルコリン受容体（α7nAChR）を介した迷走神経性抗炎症反射が様々な炎症性疾患に有効であることが報告された。本研究では、野生型ならびにα7nAChR欠損マウスを用いてPOI
モデルマウスを作製し、α7nAChR作動薬であるPNU-282987の抗炎症作用機序について検討した。【結果】術後24時間のPOIモデルにおいて、消化管筋層部にマクロファージならびに好中球の浸潤が認められた。PNU-282987処置群では、マクロファージの浸潤は顕著に抑制されたが、好中球浸潤は抑制されなかった。同様の傾向が脾臓摘出マ
ウスでも認められた。このマクロファージ浸潤抑制作用はα7nAChR
KOマウスでは完全に消失した。術後3時間において炎症に伴いMCP1、IL-6、IL-1βおよびiNOSのmRNA発現が上昇し、PNU-282987処置
群ではこれらのmRNA発現は有意に減少した。また、POIモデルでは炎症に伴う消化管の輸送能低下が認められたが、PNU-282987処置群
では有意に改善された。【考察】POIにおけるα7nAChRを介した抗炎症作用は腸炎症部のマクロファージに選択的であることが示唆された。また、迷走神経性抗炎症反射の場となる脾臓を摘出したマウスにおいてもα7nAChRを介した抗炎症作用が認められたことから、α7nAChR作動薬によるマクロファージ特異的抗炎症作用は消化管壁局
所の炎症部位に直接作用し抗炎症作用を発揮することが示唆された。

顆粒球・単球吸着とtumor necrosis factor α 放出との関連について
山形大学医学部内科学第二講座○西瀬 祥一、阿部 靖彦、野村 栄樹、佐藤 剛司、佐々木 悠、
岩野 大輔、吉澤 和哉、八木周、上野 義之 7nACh受容体刺激は術後イレウスにおけるマクロファージ
α浸潤を特異的に抑制する
東京大学大学院農学生命科学研究科獣医薬理○堀正敏、猪村 優貴、村田 幸久、尾崎博

─ 216 ─10

オーラルセッション2 ESD合併症予防と対策
O2-1 食道ESDにおける術後狭窄リスク因子とその対応策
石川県立中央病院消化器内科○竹村 健一、太田 亮介、竹田 康人、朝日向良朗、中西辻国広、稲垣 聡子、冨永
桂、吉田 尚弘、辻山田 真也、土山 寿志

宏佳、
重継、

O2-2 当科における胃噴門部・幽門部ESD術後狭窄予防
1
長崎大学消化器内科、2三佼会宮崎病院○庄司 寛之1、山口 直之1、松島加代子1、南 ひとみ1、赤澤一1、竹島 史直1、宿輪
塩澤
健1、大仁田 賢1、磯本
1
中尾 一彦

祐子1、
三郎2、

【目的】食道ESDの偶発症として、術後狭窄が問題となっている。既知の報告により剥離面の周在性が大きくなるにつれ術後狭窄のリスクが高くなり、その予防におけるステロイド局注の有用性は一定のコンセンサスが得られている。しかし術後狭窄におけるその他のリスク因子については報告が少ない。食道には生理的狭窄部や屈曲が存在し、病変の発見率の違いやESDの影響により部位別の狭窄頻度も異なる可能性がある。そこで今回は病変部位別の術後狭窄頻度を検討し、また既知の報告の如く剥離面周在及びステロイド使用の有無別の狭窄頻度も併せて検討する。
【方法】
当院で経験した術後狭窄のうち、最も剥離面の周在が小さなものは1/2周性であることを考慮し、2013年5月までに食道ESDを施行した244病変中、剥離面の周在が1/2周以上となった120病変を対象とした。検討1：病変部位をCe 〜 Ut領域、Mt領域、Lt
領域、Ae領域に分類し、部位別の狭窄頻度を検討した。検討2：剥離面の周在が1/2〜3/4周未満と3/4周以上における狭窄頻度を検討した。また当院では剥離面の周在が3/4以 上 と な っ た 場 合 に は 基 本 的 に 術 後1回 以 上 のtriamcinolone局 注 も し く は
prednizolone内服を行っており、3/4周以上となった群においてステロイドの有無別に狭窄頻度を追加検討した。剥離面の周在が全周となった病変については狭窄のリ
スクが高い特殊例と考え、本検討からは除外した。術後狭窄の定義は、嚥下時のつかえや10mm径のscope通過が不可能でありバルーン拡張を要したものとし、予防的
バルーン拡張は除外した。【成績】成績1：病変部位別の狭窄頻度はCe 〜 Ut領域
45.5％（5/11）、Mt領域25.9％（21/81）、Lt領域16.7％（3/18）、Ae領域30.0％（3/10）
で、統計学的有意差は認めなかった（p＝0.39）。しかし剥離面の周在が1/2〜3/4周未満に限るとCe 〜 Ut領域42.9％（3/7）、Mt領域13.3％（8/60）、Lt領域7.7％（1/13）、
Ae領域30.0％（3/10）で、統計学的有意差は認めないもののCe 〜 Ut領域及びAe領
域に狭窄をやや多く認めた（p＝0.11）。成績2：全部位における剥離面の周在1/2〜
3/4周未満の狭窄頻度は14.6％（12/82）、3/4周以上の狭窄頻度は52.6％（20/38）で、剥離面の3/4周を超えると有意に狭窄頻度が高かった（p＜0.01）。剥離面の周在3/4周以上となった群においては、ステロイドありの狭窄頻度が27.8％（10/26）、ステロイ
ドなし83.3％（10/12）で、ステロイドの使用により有意に狭窄頻度の減少を認めた（p＝0.03）【結論】食道ESD後狭窄におけるリスク因子として、病変部位別の検討では統計学的有意差は認めなかったものの、剥離面の周在1/2〜3/4周未満においては、
Ce 〜 Ut領域及びAe領域において狭窄頻度がやや高い結果であった。剥離面の周在が3/4周を超える場合には術後狭窄頻度が高くなり、より早期に発見することはもちろんのこと、病変ぎりぎりのマーキング及びマーキングぎりぎりの切開といった、なるべく剥離面の周在を小さくする工夫が重要である。また剥離面の周在が3/4周を超えた場合にはステロイドの使用が望ましいと考えられる。

【目的】胃ESDの適応拡大により広範囲切除が可能になった一方で、胃噴門部又は幽門輪にかかるような広範囲病変では食道同様、ESD後狭窄が時として問題となる。術後狭窄に対する治療として内視鏡的バルーン拡
張術（EBD）が行われているが、穿孔等の合併症の報告も散見されており、ESD後噴門部・幽門部狭窄に対する治療戦略の構築が必要である。
今回、我々は胃噴門部・幽門部広範囲ESD後の術後狭窄予防策として、
ステロイド投与の有用性及び安全性を検討したので報告する。
【対象】
2010年6月〜2013年6月に当科で行った噴門部・幽門部3/4周以上剥離症例に対してステロイド投与を行った8例（局注群6例、経口群2例）を対象とした。病変の定義は、噴門部の場合、EGJに跨ってESD施行した症例、幽門部の場合は幽門括約筋を跨った症例とした。
【方法】下記の5項目について検討した。（1）狭窄率、（2）必要拡張回数・期間、（3）潰瘍治癒
期間、（4）後出血、（5）後穿孔【成績】（1）狭窄率12.5％（1/8）
、（2）
必要拡張回数・期間中央値0回（0〜3回）
・0日（0〜74日）、（3）潰瘍治癒
期間中央値日88日（56〜133日）、（4）後出血0％（0/8）
、（5）後穿孔0％（0/8）
【考察】従来、噴門部及び幽門部3/4周以上切除や広範な切除面積が有意な術後狭窄因子であり、その場合頻回の拡張回数を要し、穿孔などの合併症の報告も散見される。3/4周以上の広範囲剥離症例においてもステロイド投与により87％以上の症例で狭窄予防が可能であった。また、全周剥離症例2例においては、内服投与を選択した噴門部症例では狭窄を来たさなかったが、局注を選択した幽門部症例は狭窄を来したことから、全周剥離症例に関しては食道同様、経口投与が有用である可能性が高い。
その一方、ステロイドは消化性潰瘍を惹起する危険性があり、食道とは異なり、胃ESD後潰瘍への投与の安全性は確立されていない。ただし、今回我々の検討では、後出血・後穿孔などの重篤な偶発症は認めていな
い。
【結論】胃噴門部、幽門部ESD後の狭窄予防に対するステロイド投与は、高い狭窄予防効果を示し、有用であった。ただし、現時点では少数例での検討であり、今後更なる症例蓄積により、ESD後狭窄に関わる臨床病理学的因子の解明やステロイド投与の安全性について検討が必要と思われる。

O2-3 ESD後幽門狭窄に対する予防的ステロイド局注の検討
手稲渓仁会病院消化器病センター○栗原 弘義、三井 慎也、田沼 徳真、浦出 伸治、田中 一成、
野村 昌史、真口 宏介

O2-4【はじめに】早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は有用であり、内視鏡的粘膜切除術（EMR）と比較して大きな病変を一括で切除可能となった。しかし、ESDは技術的に難しく、それに伴う合併症も未だ多いのが現状である。ESD後の後出血のリスクファク
ターは、巨大病変、陥凹型病変、前庭部病変、抗血小板剤や抗凝固薬の内服歴、長時間の切除時間、などが報告されているが、どの報告もリスクファクターを抽出するのみでその予防に関する報告はない。今回我々は、ESD後の後出血のリスクファクターを抽出するとともに、その予防について検討したため報告する。【方法及び対象】対象は2005年1月〜2012年3月まで当院にて施行した胃ESD症例183症例186病変。非後出血病変と後出血病変にわけ、その背景について検討した。
後出血の定義は、ESD後吐血もしくは下血のため、内視鏡的止血術を要したものとした。【結果】後出血は8例（4.3％）に認めた。単変量
解析では高血圧症例（p＝0.009）、陥凹性病変（p＝0.040）が有意に危険因子となり、多変量解析でも同様に高血圧症例（OR＝11.55、95％
CI＝1.22〜111.66）、 陥 凹 性 病 変（OR＝5.36、95 ％ CI＝1.12〜25.73）が有意に危険因子であった。高血圧が危険因子となったため、ESD後の血圧コントロールについて検討した。非後出血病変におけるESD後の収縮期血圧の中央値は124mmHgで、後出血例で145mmHgであり、後出血例で優位に高値であった（p＝0.021）。拡張期血圧は両群間で有意差は認めなかった。【結論】ESD後の良好な血圧管理（特に収縮期血圧）は後出血の予防につながる可能性があると考えられた。

─ 217 ─オーラルセッション【背景】ESDの適応拡大に伴い、広範囲切除による狭窄が問題となる症例がしばしば経験される。当院ではESD後の狭窄が予測される幽門輪周囲病変に対してステロイド局注を行い、狭窄例に対しては内視鏡
的バルーン拡張術（EBD）を施行している。【目的】ESD後幽門狭窄
に対する予防的ステロイド局注の有用性・安全性についてレトロスペ
クティブに検討する。【対象と方法】2003年7月から2013年4月までに施行された胃ESD 全666例中、幽門輪周囲病変は14例であった。そのうちステロイド局注を行った6例を対象に、狭窄出現率、拡張術施行回数、症状改善率、偶発症発生率について検討した。【結果】ステロ
イド局注6例中5例に幽門狭窄を認めた。拡張術の施行回数は2－7回（中央値2回）であり、拡張後は全例で狭窄の改善を認めた。穿孔などの合併症は1例もなかった。【考察】ESD後の狭窄予防を目的としたス
テロイド局注は、食道病変において多数の報告があり、1回ないし数回の施行での狭窄予防効果が広く認識されている。しかし、今回検討した幽門輪周囲においては、ステロイド局注を行っても高率に狭窄をきたしており、食道病変ほどの効果は期待できないと考えられた。ただし、数回の内視鏡的バルーン拡張術の追加や経口ステロイドへの変更により全例で狭窄の改善を認めており、幽門狭窄はコントロール可能と思われた。

 ESD後出血予防における血圧コントロールの有用性につい
胃ての検討
名古屋市立大学消化器代謝内科学○海老 正秀、志村 貴也、西脇 裕高、塚本 宏延、尾関 啓司、
田中守、溝下勤、久保田英嗣、森義徳、澤田武、
片岡 洋望、城卓志

2

10

オーラルセッション3 内視鏡 その他
O3-1 多発早期胃癌の特徴と術前診断能に関する検討1
東京都がん検診センター・消化器内科、2東京都がん検診センター・検査科
聡1、 冨野 泰弘1、
○水谷
勝1、入口 陽介1、小田 丈二1、高柳
1
1
1
岸
大輔 、大村 秀俊 、板橋 浩一 、中河原亜希子1、山里 哲郎1、
藤田 直哉1、山村 彰彦2【目的】多発早期胃癌の特徴を明らかにし、術前診断率向上のための対策を見出す。【方法】2013年3月までの早期胃癌手術例666例を対象とした。手術材料は8mm幅の階段状切片を作製して置換した。なお、【成績】
微小癌は対象から除いた。比較検討はχ2検定を用いて行った。
全体の19.5％に多発を認めた。胃全摘例に限ると35.0％とさらに高率であった。男性の場合、または主病変が分化型癌の場合で多発癌の頻度が有意に高く、両方の因子を満たす場合には29.7％に多発を認めた。
一方、多発病変の術前診断率は43％にすぎなかった。診断率は腫瘍長径に比例して向上していた。肉眼型では隆起型病変の診断率が比較的高かったのに対し、潰瘍を伴わない陥凹型病変で低率であった。マク
ロ標本による多発病変の診断率は65％であった。術前未診断病変のう
ちマクロで診断できていたものを対象として内視鏡およびX線画像を見直すと、70％は病変の認識が可能であった。術前未診断の原因として、内視鏡検査時に主病変以外の部位に色素撒布が行われていない事が考えられた。全摘胃の多発癌の頻度から概算すると、早期胃癌の19.8％に術前未診断の多発病変が潜在している事が判明した。【結論】特に男性の分化型早期胃癌を診断した際は、多発病変が必ずあるという意識を持って精査を行い、少しでも異常を感じた時は色素撒布を怠らない事が重要である。

O3-2 十二指腸非乳頭部腫瘍性病変の診断と治療の実態
1
北海道大学病院光学医療診療部、2小樽掖済会病院消化器病センター、
3
恵佑会札幌病院消化器内科、4KKR札幌医療センター消化器内科、5市立函館病院消化器内科○間部 克裕1、大野 正芳1、大森 沙織1、鈴木 美櫻1、高橋 正和1、
英幸4、
小野 尚子1、清水 勇一1、勝木 伸一2、小平 純一3、関
5
1
山本 桂子 、加藤 元嗣【背景】内視鏡診断は特殊光観察や拡大内視鏡の出現により飛躍的に向上し、食道、胃、大腸の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が行われている。しかし、十二指腸腫瘍性病変は診断、治療共に難しく、症例も少ないため各施設で手探りの状態である。十二指腸腫瘍性病変の診療実態を明らかにし、診療の標準化を図ることを目的とした。【方法】
十二指腸腫瘍性疾患の検査、治療の実態についてアンケート調査を行った。【成績】北海道内の11施設から回答を得た。ルーチン検査で十二指腸下行脚まで全例観察している施設は8施設、73％で2施設は可能症例のみ、1施設は球部までだった。病変を見つけた場合の生検は全例、癌を歌合う時がそれぞれ6施設、5施設であった。内視鏡治療の適応は生検で癌、生検は腺腫でも癌を疑う場合、腺腫でも積極的に治療でそれぞれ、2、6、3施設であり、治療方法は原則ESD、必要時のみESD、内視鏡的粘膜切除術（EMR）のみ、原則行わないが、0、7、1、3施設で他臓器ではESDを積極的に行っている施設でも十二指腸ではEMRが 基 本 で あ る 実 態 が 明 ら か に な っ た。 全 施 設 の 偶 発 症 はEMR46例では認めず、ESDは30例中3例、10％に穿孔と報告された。
また、生検診断と最終診断の乖離も約半数に認めた。【結論】十二指腸の内視鏡診療はルーチン検査での挿入部位、病変を見つけた際の生検、治療の基準にバラツキがあり、ESDの適応がより慎重に行われていた。十二指腸腫瘍性病変の診断と治療について多施設での検討の必要性が明らかになった。

O3-3

 院における緊急上部および下部消化管内視鏡検査について
当の検討
京都第一赤十字病院○川上
巧、戸祭 直也、山田 真也、鈴木 隆裕、吉田 憲正

O3-4 高 齢者出血性消化性潰瘍における内視鏡的止血抵抗因子の検討
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学○片野 敬仁、海老 正秀、溝下勤、森義徳、久保田英嗣、
谷田 諭史、片岡 洋望、城卓志

【要旨】当院では多くの緊急内視鏡検査、治療を行っている。今回2008年1月から20010年12月末までの3年間、平日夜間及び休日に行った緊急上部及び下部消化管内視鏡検査について検討した。【結果】緊急上部消化管内視鏡検査は434例、下部消化管内視鏡検査は126例であった。上部では胃潰瘍が104例（24.0％）と最も多く、次いで胃食道静脈瘤52例（12.0％）、十二指腸潰瘍46例（10.6％）の順に多かった。
処置を要したのは243例（56.0％）で約半数に留まった。その中で胃潰瘍は65.4％、食道胃静脈瘤71.2％、異物71.4％と比較的高い処置率であったが、十二指腸潰瘍は45.7％と比較的低率であった。下部では憩室出血が37例（29.4％）と最も多く、次いで直腸潰瘍17例（13.5％）、ポリープ切除後出血12例（9.8％）、S状結腸捻転12例（9.8％）の順に多かった。処置を要したのは49例（38.9％）で低い処置率であった。
直腸潰瘍、ポリープ切除後出血、S状結腸捻転は高い処置率であったがその他は非常に低率であった。【考察】緊急処置を要する症例は全体的には低率であったが、疾患によっては高率に必要であった。一方で処置をほぼ要さないような疾患でも緊急検査がなされていた。緊急検査時は人手が少なく医療事故のリスクが高い状態であり、不必要な検査を避けるため、緊急性の判断力向上が必要である。病歴や全身状
態および採血やCT等の検査で可能な限り疾患を絞ることが重要である。

【目的】高齢人口の増加とともに、抗血栓療法を受けている患者は増加の一途であることから、緊急内視鏡を要する消化管出血とともに止血に難渋する症例が今後も増加すると思われる。また、高齢者は種々の併存疾患を有することから多数の内服薬を併用していることが多い。高齢者の出血性消化性潰瘍の背景を検討し、高齢者における内視鏡的止血抵抗因子を明らかにすることを目的とした。【方法】2004年4月から2011年6月までに吐下血で救急外来を受診し、出血性消化性潰瘍と診断され内視鏡的止血術を施行した70歳以上の症例214例（胃潰瘍173例、十二指腸潰瘍41例）を対象とした。内視鏡的止血不能例と初回治療後に再出血をみとめ複数回の内視鏡的止血術を施した症例を
止血難渋群として、単回で内視鏡的止血が可能であった群との背景因子を比較検討した。内視鏡的止血不能例に対しては経動脈的塞栓術を第1選択とした。【成績】70歳以上の高齢者における内視鏡的止血内視
鏡的止血抵抗因子として来院時のRockall score 7以上、NSAID（低用
量アスピリンを除く）服用有り、Hb8.0mg/dl未満、出血様式Forrest
Ib以上が統計学的に有意な因子であった。【結論】高齢者出血性消化性潰瘍における内視鏡的止血抵抗因子を明らかにした。上記の内視鏡的止血抵抗因子を満たす高齢者出血性消化性潰瘍症例は特に慎重な対応が必要である。

─ 218 ─10

オーラルセッション3 内視鏡 その他
O3-5 消化管内視鏡基礎技能修得にテレビゲームは有用か？
1
国立病院機構九州医療センター消化器内科、2国立病院機構九州医療センター臨床研究センター、3九州大学病態制御内科学
山口江梨子1,2、
畑
佳孝1,2、
原口 和大1,2、
麻生
暁1,2、○原田 直彦1、
1,2
3
隅田 頼信 、中村 和彦【目的】消化管内視鏡操作には、両側手指の協調した巧緻性が求められ、若者に普及しているテレビゲームも両側手指の協調した巧緻性が必要な遊具であり、両者には共通性がある。鏡視下手術技能修得においてテレビゲームの有用性が報告されているが、消化管内視鏡技能修得への有用性の報告は見られない。今回、消化管内視鏡基礎技能修得にテレビゲームが有用か否かにつき基礎的検討を行った。【方法】九州医療センターに見学訪問した内視鏡手技未経験の医学部学生142名を対象とした。ポリ容器内に入れた1cm大スポンジ片を、内視鏡観察下に生検鉗子で把持し取り出す作業を学生に施行させた。ポリ容器内への内視鏡挿入開始時よりスポンジ片を取り出すまでの所要時間（秒）を測定した。テレビゲームを週2回以上定期的に行っている学生をテレビゲーム群、それ以外を対照群としてそれぞれの所要時間を比較検討した。【結果】対照群90名、テレビゲーム群52名を比較した。
それぞれの中央値（範囲）は、110秒（47-572）96.5秒（44-249）であった。【結論】テレビゲーム群で所要時間は短い傾向があり、消化管内視鏡基礎技能修得にテレビゲームが有用な可能性がある。

O3-6

 ン酸ナトリウム製剤（NaP）を用いた大腸内視鏡検査のリ
腸管前処置法の検討
1
大和健診センター、2京都府立医科大学○古志谷達也1、吉川 敏一2【目的】大腸内視鏡検査の受容性向上と前処置の安全性を確保する為に、投与量を減量したNaPによる腸管前処置法を考案し、その有用性を明らかにする。【方法】スクリーニングの大腸内視鏡検査目的で来院した45名を対象とした。65歳以上の高血圧、腎不全、うっ血性心不全のある患者は除外した。対象は腸管前処置法としてNaP 50錠（50g）を服用する群（A群）と、0.75％ sodium picosulfate 10ml及びNaP
30錠（30g）を服用する群（B群）に無作為に分けられた。NaP錠は検査の約5時間前より5錠あるいは3錠づつ15分毎に200mLの水と共に服用された。Sodium picosulfateは検査前日の夜に200mLの水と共に服用された。大腸洗浄効果はNaP量を知らされていない内視鏡医によりOttawa scaleにより評価された。前処置完了までの時間はNaP錠服用開始から透明便が観察されるまでの時間として定義した。両群は大腸洗浄効果、前処置完了までの時間、前処置の受容性において比較された。【成績】対象は平均年齢55.4歳で、A群に22名、B群に23名が割り当てられた。Ottawa scaleの平均値はA群6.591、B群5.957であり、前処置完了までの平均時間はA群198.0分、B群171.7分であった。大腸洗浄効果（p＝0.127、Mann-Whitney U test）及び前処置完了までの時間（p＝0.169、Student's t test）に両群間に有意差は認めなかった。
前処置はA群81.8％、B群82.6％に受け入れ可能であり、前処置の受容性に両群間に有意差は認めなかった（p＝0.624、Fisherの直接確率法）。
【結論】sodium picosulfateを併用したNaP 30錠による腸管前処置法は
NaP 50錠と同等の効果と高い受容性を示し、大腸内視鏡検査の腸管前処置法として有用である。

O3-7 大腸内視鏡時の腸管攣縮に対するl -メントールの抑制効果
京都府立医科大学消化器内科○吉田 直久、八木 信明、廣瀬 亮平、小木曽 聖、稲田裕、
岡山 哲也、鎌田 和浩、堅田 和弘、内山 和彦、石川剛、
高木 智久、半田修、小西 英幸、内藤 裕二、伊藤 義人

─ 219 ─オーラルセッション【背景・目的】大腸内視鏡時の腸管攣縮は、観察・治療の妨げとなる。
そしてl -メントールを0.8％含有するミンクリア（日本製薬）が胃における攣縮抑制目的に使用されている。しかしながら大腸においては保険適応とはなっていない。本研究では、ミンクリアの大腸内視鏡時の攣縮抑制効果について単アーム非盲検臨床試験にて検討する。【方法】
対象は、2011年6月から2013年5月に京都府立医科大学消化器内科にて大腸内視鏡検査および治療において文書により同意が得られミンクリアを散布した65例（男性49例、女性16例、平均年齢71.7歳）とした。
方法は内視鏡時に3回以上の攣縮が連続して発生し消褪がない際にミンクリアを内視鏡下に散布し30秒後、1分後に攣縮の抑制について評価を行った。また散布5分後の散布部位もしくは散布以外の部位の攣縮抑制効果を判定した。抑制効果の評価については30秒間攣縮がおきなければ効果ありとし攣縮があれば効果なしとして判定した。なお本研究は倫理委員会の承認を取得し、またUMINへの臨床試験登録を行い施行した（UMIN000008317）。また比較対象として同期間に2回以上の攣縮を認めた際にガスコン水を散布した15例について評価を行った。【 結 果 】 攣 縮 抑 制 効 果 は30秒 後 で は60.0 ％、39/65、1分 後 は70.7％、46/65であった。一方でガスコン水では30秒後では20.0％、
3/15、1分後は26.7％、4/15であった。5分後の攣縮抑制について同部位を評価した43例では46.5％、20/43、異なる部位を評価した22例では59.1％、13/22であった。一方でガスコン水では53.3％、8/15であった。【結語】ミンクリアは散布後30秒から1分で大腸攣縮の抑制効果が得られ、攣縮高度例における検査や治療に効果的と考えられた。

3

10

オーラルセッション4 小児
O4-1

 生児胃食道逆流症の診断における多チャンネルインピー
新ダンス併用pHモニタリングの有用性
1
群馬大学大学院医学系研究科小児科学、2利根中央病院小児科、3群馬大学大学院病態総合外科学
剛1、羽鳥 麗子1、○石毛崇1、土屋 敦子1,2、龍城真衣子1、友政
33
1鈴木
信 、大竹沙弥香 、荒川 浩一

O4-2【背景】胃食道逆流症（GERD）診断のための検査として、24時間食
道pHモニターが有用とされる。しかし乳児ではミルクにより胃酸が中和され、pHモニターで検出できない逆流が存在する可能性が指摘されている。24時間多チャンネルインピーダンス・pH測定（MII-pH）
は成人の非びらん性胃食道逆流症などの診断に用いられているが乳児への使用報告は少ない。今回、当院でMIIpHを施行した乳児例を対象に、GERD診断への有用性を検討した。【方法】2010年1月から2013年
4月に当院でMII-pHを施行した乳児29例を対象とした。pHインデッ
クス陽性群（A群）とインピーダンス法陽性群（B群）それぞれについて治療内容および転帰を後方視的に検討した。【結果】検査時月齢
中央値 2ヶ月（0〜10ヶ月）。29例中、超低出生体重児9例、極低出生体重児3例であった。消化管の器質的異常を認めた症例は1例（十二指
腸閉鎖術後）であった。検査目的はSpO2低下の精査20例、喘鳴精査9例、頻回嘔吐4例であった。pHインデックスは6例で陽性であった。
pHインデックス上昇を認めなかった23例のうち、 11例（47.8％）で逆流と症状の一致率を示すsymptom index＞50％となり、インピーダンス法によりGERDと診断した。GERD症例に対する治療として増粘ミルクがA群：B群でそれぞれ 3：5例、制酸剤が3：3例、モサプリ
ドが1：2例に使用されており、いずれの症例も2週間後の症状は改善を認めていた。pHインデックス、インピーダンス法いずれも陰性であった12例のうち、6例でGERDとしての治療を行い症状の改善を認めていた。【結語】乳児GERDの診断に、MII-pHが有用であることが示唆された。一方、MII-pHにて検出できないGERD症例が存在する
可能性があり、診断のために適切な検査の組み合わせをさらに検討する必要があると思われた。

【はじめに】24時間食道インピーダンス（pH/MII）は新しい胃食道逆流症（GERD）の評価法として臨床導入されつつある。今回、我々はpH/MIIが小児GERD症例の噴門形成術前・術後の評価に有用であるか検討した。【対象及び方法】当施設においてGERDに対して噴門形
成術施行前及び後にpH/MIIを施行した6例（男/女：2/3、年齢：3.8才（1-10））を対象とした。検討項目はpH/MIIより取得した全逆流回数、
酸逆流回数、弱酸逆流、酸逆流回数（上部食道）、弱酸逆流回数（上部食道）、pH Index, Bolus exposure Index, 安静時baseline（Z5）とし、術前及び術後の各パラメータの変化を比較検討した。【結果】（各数値
は 平 均 値 ） 全 逆 流 回 数（ 前 ）：51回（26-72）（ 後 ）：36.4回（15-71）、
酸性逆流回数（前）：33.8回（5-55）（後）：30.8回（0-69）、弱酸性逆流（前）：17.2回（3-51）（後）：5.6回（2-15） 全逆流回数（上部食道）（前）：32.6回（13-42）（後）：6回（2-7）、酸性逆流（上部食道）（前）：21.6回（4-37）（後）：4.2回（0-10）、弱酸性逆流（上部食道）（前）：11回（0-38）（後）：2回（0-5）pH Index（前）：16.9％（9.5-48.2）（後）：0.7％（0.2-1.6）
Bolus exposure Index（前）：3.68％（1.3-5.5）（後）：1％（0.2-1.6）安静時baseline（Z5）（前）：1914（1028-2880）（後）：2631（1329-3829）【まとめ】今回検討で、pH/MIIの各パラエメータは術後において術前と比較してそれぞれ改善を認めていた。特に上部食道に達した逆流回数とpH Indexは著明な改善を認めていた。今回は5例のみの検討であったが、噴門術後のパラメータの変化には各症例間でかなり差があった。噴門形成術後のGERDの詳細な病態把握にpH/MIIは有用であると考えられた。

O4-3 小児の胃・十二指腸潰瘍の検討
済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科○岩澤堅太郎、十河剛、近藤 健夫、角田乾 あやの、藤澤 知雄

O4-4 4時間食道インピーダンスを用いた小児GERD症例の
2噴門形成術前・術後の検討
久留米大学医学部外科学講座小児外科部門○深堀優、浅桐 公男、石井 信二、田中 芳明、七種 伸行、
古賀 義法、橋詰 直樹、吉田索、東館 成希、坂本 早季、
八木
実

愛里、

 科における小児期門脈圧亢進症にともなう上部消化管
当合併症の検討済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科○角田 知之、十河剛、岩澤堅太郎、近藤 健夫、川本 愛理、
乾 あやの、藤沢 知雄【緒言】小児の胃・十二指腸潰瘍の頻度は成人に比較して少ない。小児のHelicobacter pylori（H.pylori）感染率は、除菌治療が進んでいることや衛生環境の改善を背景に低下傾向にあり、成因も多様化している。今回、我々は当科で経験した小児の胃・十二指腸潰瘍を検討した。【対象と方法】当科で2007年4月〜2013年7月の間に診療した0〜18
歳の胃・十二指腸潰瘍について性別、発症年齢、病期、成因、症状などを後方視的に検討した。【結果】対象は32例、男27例、女5例で男児に多く、発症年齢は1-17歳（中央値13歳）であった。H.pyloriの急性感染による急性胃粘膜病変2例（6％）以外では、胃潰瘍3例（10％）
A1：1例、A2：1例、H2：1例、十二指腸潰瘍26例（81％）A1：5例、
A2：7例、H1：10例、H2：3例、S1：1例、胃および十二指腸ともに潰瘍を認めたのは1例（3％）胃A2・十二指腸H1であった。胃潰瘍の成因はステロイド2例（66％）、不明1例（33％）、十二指腸潰瘍の成因
はH.pylori感染症7例（27％）、門脈圧亢進症5例（19％）、食物アレル
ギー4例（15％）、ステロイド1例（4％）、クローン病 1例（4％）、潰瘍性大腸炎1例（4％）、不明7例（27％）であった。胃および十二指腸ともに潰瘍を認めた例はH.pylori感染症であった。症状としては、心窩部痛・腹痛 18 例（56％）、嘔吐・吐血15例（47％）、下痢・血便15例（47％）、貧血 7例（22％）と多くは何らかの消化性潰瘍の症状がみられたが、無症状が4例（13％）にみられた。【考察と結語】H.
pylori感染率の低下に伴い、小児の胃・十二指腸潰瘍の成因におけるH.pylori感染の割合も減少している。とくに近年、増加傾向にある食物アレルギーを背景とした消化性潰瘍は常に念頭において検査を進めることが重要である。

【背景】小児期の門脈圧亢進症に伴う上部消化管病変に関する報告は少ない。今回、我々はその特徴を明らかにするため検討をおこなった。
【方法】2007年4月から2013年7月までに当科において上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行した門脈圧亢進症17名を対象に、EGD所見を後方視的に検討した。【結果】症例は17名。門脈圧亢進症の原因疾患
は、肝硬変性肝疾患6名（原発性硬化性胆管炎2名、自己免疫性肝炎/
原発性硬化性胆管炎overlap 2名、Wilson病1名、neonatal sclerosing
cholangitis 1名）、非肝硬変性肝疾患11名（先天性肝線維症7名、特発性門脈圧亢進症2名、肝外門脈閉塞症2名）。男児7名、女児10名。年齢の中央値は7歳（1〜19歳）。EGD所見は、食道静脈瘤は全例に認め、
portal hypertensive gastropathy（PHG）11名（65 ％）、十二指腸潰瘍4名（24 ％）、胃潰瘍2名（12 ％）、十二指腸血管拡張2名（12 ％）、gastric antral vascular ectasia 1名（6 ％）。食道静脈瘤からの出血は2例に認められたが、胃十二指腸潰瘍からの出血を認めた症例はなかった。肝硬変症例4名では、食道静脈瘤とPHGは全例に認め、十二指腸潰瘍2名、胃潰瘍1名。非肝硬変性門脈圧亢進症11名では十二指腸潰瘍2名、胃潰瘍1名。胃十二指腸潰瘍を認めた症例ではHelicobacter
pylori菌感染は陰性であった。
【考察と結語】肝硬変に合併した胃十二指腸潰瘍は過去に報告されており、胃粘膜防御因子が低下することが一因と考えられている。非肝硬変性肝疾患に伴う門脈圧亢進症においても胃十二指腸潰瘍を合併しうることを念頭に置いた内視鏡検査が必
要である。

知之、川本

─ 220 ─10

オーラルセッション4 小児
O4-5

小 児 炎 症 性 腸 疾 患 特 異 的QOL評 価 ツ ー ル「 日 本 語 版
IMPACT-3」の信頼性・妥当性の検討
1
国立成育医療研究センター、2群馬大学小児科、3大阪医科大学小児科、
4
埼玉県立小児医療センター総合診療部、5順天堂大学小児科・思春期科、6横浜市立大学付属市民総合医療センター IBDセンター、7三重大
学消化管・小児外科、8久留米大学小児科、9大阪府立母子保健総合医療センター消化器・内分泌科、10中里小児科、パルこどもクリニック、
藤澤こどもクリニック
崇2、余田
篤3、金
泰子3、
○新井 勝大1、小椋 千沙1、石毛
4567
鍵本 聖一 、清水 俊明 、国崎 玲子 、内田 恵一 、水落 建輝8、忍9、中里豊10、友政剛10、藤原 武男1、
牛島 高介8、位田
10
藤澤 卓爾【目的】IMPACT-3は世界共通の小児IBD疾患特異的QOL評価ツール
として、世界15か国語に翻訳され使われている。今回我々は、CrossCultural Adaptation Processに則り作成した「日本語版IMPACT-3」の信頼性と妥当性を検証した。【方法】国内9施設にて加療中の小児
IBD患 者150名（ 平 均 年 齢：14.0±2.2歳（9-17歳 ）、CD：63名、UC：87名）とその保護者を対象とした。日本語版IMPACT-3に加え、外的基準として、小児の包括的な健康関連QOL尺度であるPedsQL（自己評 価、 代 理 尺 度 ） を 実 施 し た。 信 頼 性 検 定 の た め、2週 後 にIMPACT-3の 再 テ ス ト を 行 っ た。 さ ら に、 疾 患 活 動 性（PCDAI、
PUCAI）、ステロイド使用の有無、栄養療法実施の有無等の臨床要因と、QOLとの関係を検討した。【結果】（1）クロンバックのα係数は0.89、再テストによる級内相関係数は0.86と、尺度の内的整合性および再現性ともに信頼性が確認された。（2）PedsQL（自己評価）との高い相関が認められたこと、疾患活動性の程度によりIMPACT-3得点に有意差を認めたことから、QOL評価ツールとしての妥当性も確認された。（3）IMPACT-3得点を予測する因子は、調査時の疾患活動性と、過去一年間の疾患活動性パターンの2つのみであった。【結論】日本語版IMPACT-3の信頼性・妥当性が確認された。

O4-7 小児炎症性腸疾患におけるタクロリムスの効果と安全性
東京都立小児総合医療センター消化器科○立花 奈緒、工藤 孝広、村越 孝次

O4-6 小児期クローン病の診断において体外式超音波は有用である
大阪医科大学小児科○梶 恵美里、余田篤、奥平尊、井上 敬介、青松 友槻、
玉井浩【緒言】クローン病（CD）の確定診断には、下部消化管内視鏡（CS）、
消化管X線造影、病理検査を必要とする。今回われわれの施設で、初発の小児CDにおけるUS所見を後方視的に検討したので報告する。
【対象と方法】対象は2010年2月から2013年2月までの3年間、当科にて小腸造影、CSおよび病理組織検査によりCDと確定診断された18名（男児12名、女児6名、年齢：中央値11.6歳）。CS前のスクリーニングで施行したUSで、腸管膜リンパ節腫脹、腸管壁肥厚、スキップ病変、敷石様変化、腸管壁の層構造消失、腸管周囲脂肪織の集積、膿瘍などの腸管外合併症について検討した。【結果】各所見の陽性率は以下の通りであった。腸管膜リンパ節腫脹100％（18/18）、腸管壁肥厚94％（17/18）、スキップ病変46％（6/13）、敷石様変化55％（10/18）、層構
造消失50％（9/18）、腸管周囲脂肪織の集積61％（11/18）、膿瘍などの腸管外合併症11％（2/18）。CDに特異性の高い層構造消失、スキッ
プ病変、敷石様変化、腸管周囲脂肪織の集積のいずれかが陽性である
確率は、小腸型50％、大腸型60％、小腸大腸型90％と、小腸大腸型で陽性率が高かった。【考察】初発の小児CDにおけるUSの有所見率は高く、多くの症例でCS前のスクリーニングでCDを示唆することが可能であった。【結語】USは消化管の粘膜面の変化に加え、壁構造や、周囲の組織の変化などの間接所見も観察可能である。USは小児CDの初期診断に有用であり、CDのUS診断基準の確立が望まれる。

O4-8【はじめに】急性胃腸炎は世界的には未だ小児死亡の大きな原因であり、先進国でも入院の原因の多くを占め、脱水に加え、低血糖、低Na血症などを生じる。世界的には経口補水療法（Oral rehydration
therapy：以下ORT）が推奨されているが、本邦ではまだ十分に普及していない。そこで我々は横浜市南部地域における経口補水療法の実態とその効果について調査した。【対象と方法】2012年4月から2013年3月に当院を受診した小児急性胃腸炎患者の受診前の摂取飲料の種類と血清Na値を診療録をもとに後方視的に検討した。【結果】1年間に当院を受診した急性胃腸炎患者のうち、診療録から受診前の摂取飲料、
血清Na値を確認できたのは58例だった。年齢の中央値は1歳4か月（0歳1か 月-11歳2か 月 ） で、 男 児33例、 女 児25例 だ っ た。 摂 取 飲 料 は
ORS（Oral rehydration solution:以下ORS）7例、母乳・ミルク25例、
水・お茶10例、スポーツドリンク9例、その他7例であった。ORS群とそれ以外の群で比較したところ、血清Na値134mEq/L以下の低Na血症例はそれぞれ0例と8例（15％）でありORS群では低Na血症を呈した症例はなかった。【考察と結語】ORTが急性胃腸炎における脱水や低Na血症に対し効果的であることは、これまでに海外から多数報告されている。また近年、ORTは本邦でもメディア等で取り上げられているが、今回の検討ではORS摂取例が少なく、本邦ではまだ十分に普及していないことが反映した結果となった。症例数が少なく有意な差は認めなかったが、今回の検討では低Na血症例の割合がORS群で少ない傾向にあった。現在、小児急性胃腸炎のORTの前方視的研究を実施中である。

─ 221 ─オーラルセッション【はじめに】潰瘍性大腸炎（UC）やクローン病（CD）などの炎症性腸疾患（IBD）に対する免疫調整薬としてのタクロリムス内服は成人領域ではその有用性が既に示されている。一方で小児ではタクロリム
ス内服についての報告が少なく、UC・CDの治療指針にも使用法に関する明確な記載はない。タクロリムスでは、急性腎不全・ネフローゼ症候群、心不全・心筋障害、中枢神経障害（可逆性後白質脳症症候群、
高血圧性脳症）、脳血管障害、血栓性微小血管障害、汎血球減少・血小板減少性紫斑病・無顆粒球症、感染症、等が重大な副作用として報告されているが、IBD に対する使用における頻度は明らかでない。
今回、IBDに対するタクロリムス内服の効果と安全性について、当センター開設後3年5ヶ月の間に長期管理を行ったIBD 症例を対象に後方視的に検討を行った。
【症例】当センター開設後に初発診断、もしくは長期管理を行った、IBD 症例34例 診断時平均年齢：10歳9ヶ月（UC 29例・CD 5例）のうち、12例 診断時平均年齢：11歳1ヶ月（UC
10例・CD 2例）にタクロリムスを使用しており、これらの症例についてタクロリムスの有効性と副作用の発現について検討を行った。タ
クロリムスを使用した12例のうち10例（83.3％）で寛解導入が可能であった。全例において投与中心に至る重大な副作用はなかったが、腎機能障害・易感染性などが見られた。【まとめ】小児においてはタク
ロリムス内服の明確な使用基準がなく、各施設に一任されているのが現状であるが、今後は安全な使用のためのガイドライン作成が求められる。また、今後は初回寛解導入療法としてのタクロリムス投与や、タクロリムス静注についても検討が必要と考える。

 児急性胃腸炎罹患時に摂取した飲料水の種類と低Na血症
小との関連についての検討
1
済生会横浜市南部病院小児科、2済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科
剛2、佐藤 和人1、森田華奈子1、神垣祐1、○増澤 雷吾1、十河1
1
11
石橋 麻由 、橋口 可奈 、山崎 博子 、山口 和子 、斉藤 千穂1、鈴木 徹臣1、田中 文子1、乾 あやの2、甲斐 純夫14

10

オーラルセッション5 癌免疫O5-1 消化器癌の進展におけるTh17の関与の検討
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、2福島県立医科大学腫瘍生体エレクトロニクス講座、3福島県立医科大学器官制御外科学
矢澤貴3、
権田 憲士1、
中島 隆宏3、
松本 佳子3、○柴田 昌彦1,2,3、
3
3
3
3
泉、
隈元 謙介 、
志村 龍男2,3、
芦澤
舞 、 氏家 大輔 、中村
3
竹之下誠一

1

【目的】Th17はTGF-βなどのサイトカインによってNaïve T細胞から誘導されるとされる。Th17から産生されるProinflammatory Cytokine
であるIL-17は様々な炎症病態を誘導すると考えられている。特にCrohn病、潰瘍性大腸炎、関節リウマチにおける炎症の発生メカニズ
ムとして注目されている。癌の進展および癌悪液質など進行に伴う栄養障害においても炎症の存在が重要であるがIL-17の関与については充分に検討されていない。
【症例と方法】これらを明らかにするために消化器癌患者61例（食道癌7例、胃癌15例、大腸癌20例、肝細胞癌5例、胆道癌7例、膵臓癌7例）と健常成人18人を対象に、末梢血を採取し、末梢血単核球（PBMC：peripheral blood mononuclear cells）を分 離 し た。PBMC中 のCD14-CD11＋CD33＋ の 細 胞 をMDSCと し て
Flowcytometryで測定した。またPBMCをPHA（phytohemoagglutinin）
で刺激した24時間のIL（interleukin）-17、IL-6、IL-10、IL-12の各産生量をELISA 法で測定した。さらに血中Rapid Turnover Protein（RTP）
濃度を栄養評価因子として併せて検討に加えた。宿主の細胞性免疫能の指標としてリンパ球の幼若化反応SI（stimulation index）を用いた。
【結果と考察】IL-17の産生は健常成人に比し、食道癌、胃癌、大腸癌、肝細胞癌、胆道癌、膵臓癌においてそれぞれ有意に上昇し、末梢血の好中球数と正の相関を、リンパ球数と負の相関を、両者の比（NLR：
neutrophil/lymphocyte ratio）と正の相関を示した。RTP値とは負の相関を認めた。またIL-17の産生はTh1を誘導するIL-12の産生と負の相関を、Th2から産生されるIL-6、IL-10の各産生量と正の相関を示した。またMDSCの濃度と正の相関を、SI値と負の相関を示した。このように消化器癌患者における上昇したIL-17の産生は炎症の存在、細胞性免疫能の抑制と密接に関連していた。免疫抑制に関してはMDSCの増加とIL-12の産生低下にともなうTh2有意の状態が関わると考えられた。消化器癌の進展における炎症にTh17が関与する免疫抑制が大きく関与しており、Th17の誘導を制御する事ががんの進行を抑制する可能性が推測された。

O5-2

樹 状細胞療法におけるモニタリングとしてのCTL assayとPSK（クレスチン）によるCTL誘導促進の検討
1
福島県立医科大学器官制御外科、2福島県立医科大学輸血移植免疫部
勝1、岩舘
学1、中村
泉1、
○金沢 匡司1、青砥 慶太1、斎藤1
1
2
斉
大木 進司 、竹之下誠一 、大戸
樹状細胞（dendritic cell-DC）療法は奏効が十分とはいえず、宿主免疫抑制状態でのCTL誘導に障害を与えていると考えられその改善が望まれる。当科で行ったCEA652（9）を用いたpeptide-pulsed DC皮下接種療法を施行された消化器癌10症例（HLA2402で血清CEA高値例）のCTL assayのmonitering検証を行った。その結果CEA652（9）に関しては陽転化を認めた症例にCEA臨床的な反応（SD1例、血清CEA低下3例）が多くみられる傾向がみられ、CTL assayが樹状細胞療法のmoniteringに有用であると思われた。しかし奏効が十分とはいえず、宿主免疫抑制状態でのCTL誘導能の促進が望まれた。我々は免疫賦活剤PSK（クレスチン）によるDC maturationおよびCTL誘導
能をin vitroおよびin vivoで解析した。健常人のPBMC よりGM-CSF、IL-4を用いてDCを培養しPSKを添加してmaturation markerである
DCのCD40、80、HLA-DRおよびCD83の発現、FITC-dextran 取り込
み 能 をFACScanに て 解 析、DCのIL-12 発 現 をRT-PCRに て 解 析 し、
PSKによるDC maturationの影響をin vitroで検討した。さらにPSKによるDCのT cell およびCTL誘導能をおのおのallo MLR、CEA652（9）を 用 い た51Cr Release asseyに て 検 討 し た。 PSKを 添 加 に てDCの
CD40、80、HLA-DRおよびCD83の発現およびallo MLR、CTL assay値、
IL-12 発現は増強し、逆にFITC-dextran 取り込み能は低下がみられ
PSKがDC の成熟とCTL誘導を促進することが示唆された。免疫賦活剤PSK（クレスチン）はDCmaturationおよびCTL誘導を促進することで消化器癌の樹状細胞療法をassistする可能性が示唆された。

O5-3

消 化 器 癌 患 者 に お け るMyeloid-Derived Suppressor Cells（MDSC）の検討
1
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、2福島県立医科大学腫瘍生体エレクトロニクス講座、3福島県立医科大学器官制御外科学
柴田 昌彦1,2,3、
志村 龍男2,3、
中村
泉3、
大木 進司3、○権田 憲士1、3
3
3
3
松本 佳子 、 中島 隆弘 、門馬 智之 、
渡辺 洋平3、
鈴木聡、
竹之下誠一3
隈元 謙介3、O5-4

消 化器癌患者の骨髄由来免疫抑制細胞（MDSC）と化学療法による制御の可能性
1
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、2福島県立医科大学腫瘍生体エレクトロニクス講座、3福島県立医科大学器官制御外科学
柴田 昌彦1,2,3、
志村 龍男2,3、
中村
泉3、
大木 進司3、○権田 憲士1、3
3
3
3
松本 佳子 、 中島 隆弘 、門馬 智之 、
渡辺 洋平3、
鈴木聡、
竹之下誠一3
隈元 謙介3、骨髄由来免疫抑制細胞MDSCは未熟な骨髄細胞で癌組織やリンパ節、末梢血中に見出される免疫抑制細胞で免疫療法の効果を阻害する因子と し て 注 目 さ れ る。 ま たMDSCは 感 染 や 外 傷、 あ る い はVEGF（vascular endothelial growth factor）によっても誘導されるため癌の進展における炎症の関与においても重要な存在である。これらの動態を検討するために種々の癌患者末梢血のMDSCを測定した。対象は食道癌14例、胃癌29例、大腸癌46例、の合計89検体と健常成人18人である。 末 梢 血 単 核 球 を 分 離 しFlow Cytometryに てMDSC（CD11b＋
CD14-CD33＋）を測定し、PHAで刺激したIL-6、IL-10、IFN-Gの産生をELISAにて測定した。また血清を保存してVEGF 濃度をELISAにて測定した。さらにリンパ球幼若化能SI（stimulation index）を測定しそれぞれの関連を検討した。MDSC値は食道癌3.45±1.74％、胃癌
3.12±0.79％、大腸癌4.38±1.48％で健常成人（0.99＋0.60％）に比べて有意に高値を示した（すべてp＜0.05）。食道癌ではMDSC値は好中球数（p＜0.05）と有意に正の相関を示した。胃癌ではMDSC値は好中 球 数（p＜0.10）、IL-6産 生 能（p＜0.10）、VEGF濃 度（p＜0.05） と正の相関あるいはその傾向を、総蛋白質濃度（p＜0.10）と負の相関傾向を示した。大腸癌ではMDSC値は好中球数（p＜0.05）と有意に正の相関を、IFN-Gの産生（p＜0.0001）、アルブミン濃度（p＜0.0005）とは有意に負の相関（p＜0.05）を示し、SI値はIL-6産生能との間に負の相関（p＜0.05）を認めた。このようにMDSCは好中球数に見られるように炎症に関与し、アルブミン値などに見られるように宿主の栄養状態の悪化に関与すると推測され、type 2優位および細胞性免疫能の抑制と関連していた。

骨髄由来免疫抑制細胞（MDSC：myeloid-derived suppressor cells）
は癌患者で出現する重要な免疫抑制細胞で、癌免疫療法の阻害因子として重要である。癌免疫療法の際、その制御が極めて重要であるが、化学療法で変動するとされその効果について注目されている。これらの動態を検討するために種々の癌患者末梢血のMDSCを測定した。対象は食道癌14例、胃癌29例、大腸癌46例の合計89検体と健常成人18人である。末梢血単核球を分離しFlow CytometryにてMDSC（CD11b＋CD14-CD33＋）を測定した。MDSC値は食道癌3.45±1.74、胃癌3.12±0.79、大腸癌4.38±1.48と健常成人（0.99＋0.60％）に比べて有意に高値を示した（すべてp＜0.05）。また化学療法の前後で種々の癌患者
末梢血のMDSCの変動について検討した。対象は癌化学療法を施行した食道癌2例、胃癌4例、大腸癌3例の合計9症例である。食道癌ではCRT療法（FP：5-FU＋CDDP＋Radiation）、胃癌ではTS-1＋CDDPま
た はTS-1＋CDDP＋TXL（paclitaxel）、 大 腸 癌 で は FOLFOX＋
Avastin（Bevacizumab）を投与した。これらの各化学療法を行った前後で末梢血中のMDSCを測定し臨床効果と対比した。MDSC値が低下した症例はCR 1例、PR3例、PD1例であった。一方MDSCが上昇した症例ではPR 1例、PD 3例であった。またCRあるいはPRを示した症例でMDSC値が低下したのは5例中4例（80％）であり、PDを示した症例でMDSCが上昇したのは4例中3例（75％）であった。このようにMDSC値は化学療法によって変動しこれらの値は薬物療法の臨床効果と相関して低下する傾向を示した。

─ 222 ─10

オーラルセッション5 癌免疫O5-5 消化器癌患者の細胞性免疫能と栄養におけるIL-17の関与
1
福島県立医科大学器官制御外科、2埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、3福島県立医科大学腫瘍生体エレクトロニクス講座、4福島県立医科大学臓器再生外科、5大原総合病院外科
柴田 昌彦1,2,3、
権田 憲士1,2,3、
鈴木
聡1、
木村
隆4、
○矢澤
貴1、
1
1
4
4
中村
泉 、 見城明 、 土屋 貴男 、
大木 進司1、
八島
玲、
1,3
5
4
1
小山 善久 、後藤 満一 、 竹之下誠一
志村 龍男 、
【はじめに】IL-17は炎症性腸疾患や自己免疫性疾患における炎症を誘導するとされるサイトカインであり、近年注目されている。癌においてもその役割が注目されているが未だに明らかでない。【対象と方法】
対象は健常成人18人、食道癌7例、胃癌15例、大腸癌20例、肝細胞癌5例、胆管細胞癌7例、膵臓癌18例ですべて術前未治療症例である。末梢 血 単 核 球（PBMC） を 採 取 し て 刺 激 後24時 間 のIL-17の 産 生 をELISAで測定した。同様にIL-12の産生を測定した。またPBMC中の骨髄由来免疫抑制細胞（MDSC）の割合をFlow cytometry（CD11b＋CD14-CD33＋）で測定した。
【結果】IL-17の産生は健常成人に比し、肝細胞癌を除くすべての癌種で有意に上昇していた。IL-17の産生はリンパ球数と有意に負の相関、好中球数、好中球/リンパ球数比と正の 相 関 を 認 め た。 ま た、IL-17の 産 生 はIL-12の 産 生 と 負 の 相 関 を、
MDSC値と正の相関を認めた。さらにIL-17の産生は栄養状態の指標であるアルブミン値、prealbumin値と有意に負の相関を示した。【まとめ】Th17は癌における全身性炎症と関連し、誘導されたMDSCによる樹状細胞の不活化で生じたIL-12の産生低下により細胞性免疫能の抑制が起きていると推測される。またこの状態は癌患者の栄養障害に関連すると考えられた。

オーラルセッション
5─ 223 ─10

オーラルセッション6 潰瘍性大腸炎
O6-1

 Cにおける粘膜治癒バイオマーカーとしての定量的便ヘモグ
U
ロビン検査の有用性：CAIスコアや臨床検査値と比較して
1
浜松医科大学第1内科、2浜松医科大学付属病院光学医療診療部、3聖隷浜松病院消化器内科、4浜松医療センター消化器内科
茂1、杉本 光繁1、大澤
恵2、山田 貴教1、
○金岡
繁1、栗山
3
3
4
健1
細田 佳佐 、佐藤 嘉彦 、山田 正美 、吉井 重人4、杉本 瘍性大腸炎の再燃例に対するTacrolimusを用いた新たな
潰治療方針の検討大阪医科大学第二内科○柿本 一城、井上 拓也、依藤 直紀、井口 宗威、坂中 太輔、
藤原薫、楢林賢、岡田 俊彦、能田 貞治、石田 久美、
阿部 洋介、 竹内 利寿、 梅垣 英次、 樋口 和秀【目的】近年UC診療において粘膜治癒の重要性が認識され、事実、粘膜治癒の得られている患者の再燃率は低いことが知られている。粘膜治癒の判定には大腸内視鏡検査（TCS）が最も確実な方法であるが、侵襲性や簡便性の点から頻回のTCSは行えないのが現状である。また、疾患活動性評価法の一つであるCAIはTCSを評価項目に含まず非侵襲的なindexとして汎用されているが、CAIで寛解期と判断されても粘膜治癒が伴わない症例も多い。そこで非侵襲的で簡便な粘膜治癒の代理マーカーの必要性が認識されている。最近、定量的便ヘモグロ
ビン検査（qFIT）による粘膜治癒評価の可能性が報告された（Nakarai et al.
AJG 2013）。今回UC患者のTCS前のqFIT（OCへモディア）、臨床検査とCAIを行い、TCS所見との比較を行ったので報告する。
【方法】対象は、前向きに集められたUC73例、延べ86例のUC患者。TCS当日または前日に採血（CRP、ESR、
Hb、Plt、Alb）、TCS前日までのCAIスコア、糞便はTCS前5〜1日に採便し4℃
保存後24h以内にサンプリング施行。TCSによる粘膜評価はMayo内視鏡スコア（0-3）と、大腸6区域毎のMayo内視鏡スコアを累積した累積Mayo内視鏡スコア（0-18）を用いた。
【結果】86回のTCSのMayo内視鏡スコアは0：20、1：24、2：
27、3：15であった。Mayo内視鏡スコア4群間でCAIスコア、qFITと5つの採血項目いずれも有意差を認め、中でもCAIスコアとqFITのP値が低かった。次にMayo内視鏡スコアと評価項目との相関を検討すると、有意に正の相関をしたのはCAIスコア、CRP、ESRとPltで、負の相関をしたのはHbとAlbであり、中でもCAIスコアとqFITの相関係数値が大きかった（0.65以上）。なお、累積Mayo内
視鏡スコアとの相関はMayo内視鏡スコアと同様であった。qFIT値のカットオフ
値を100ng/mlに設定しMayo内視鏡スコア0を粘膜治癒とした場合の感度、特異度は各々95.0％、63.6％、Mayo内視鏡スコア0/1を粘膜治癒とした場合は各々81.8％、83.3％であった。Mayo内視鏡スコア2/3の42例中CA≦4を19例認めたが、うち13例はqFIT≧100であった。
【結論】他の報告同様、qFITは粘膜治癒の一つの指標になることが確かめられ、採血検査よりも大腸粘膜の活動度を反映していた。さらにCAIスコアで臨床的寛解を示す症例の内視鏡的活動期症例の拾い上げに有用である。両者を組み合せることにより、再燃患者の早期な拾い上げや粘膜炎症の持続する患者のモニタリングに役立つ可能性をもつ。

【目的】難治性潰瘍性大腸炎に対する寛解導入療法としてTacrolimus（TAC）の有効性が実証され、従来の治療法であるステロイドが長期的に使用される症例は減っている。一方、潰瘍性大腸炎は再燃と寛解を繰り返す難治性の疾患であり、ステロイドにて一時的に寛解が得られても、中長期的には再燃する可能性が高い。再燃時におけるステロイドの再投与は、ステロイド抵抗例/依存例を惹起し、さらには副作用の高発現につながると考えられる。そこで今回我々は、以前にprednisolone（PSL）にて寛解導入が得られ、PSL投与の中止が可能であった潰瘍性大腸炎患者で、臨床的に中等症以上の再燃を来たした症例を対象とし、PSL再投与群とTAC投与群において、短期治療成績と中長期経過、手術率、副作用についてretrospectiveに比較検討した。
【方法】2008年3月から2012年8月までに、臨床的に中等症以上の潰瘍性大腸炎に対し当院にて入院加療を受けた患者のうち、以前にPSL30mg/day以上の投与により寛解導入され、PSL投与を中止できた既往のある31例（男性14例、女性17例）を対象とした。潰瘍性大腸炎の再燃に対する治療としてPSL再投与群とTAC投与群の2群にわけ、4週および12週での寛解導入率、1年後の寛解維持率、手術率および副作用について検討した。TACは全例絶食の上、0.1mg/kg/dayとして内服を開始し、目標血中トラフ濃度を開始2週間は10-15ng/ml、2週間以降は5-10ng/mlとした。
【結果】対象患者31例のうち、PSL再投与群は18例、TAC投与群は13例であった。PSL再投与群のうち、PSLにより寛解導入が得られた症例は10例（55.6％）であったが、そのうち4例（22.2％）はPSL依存例となった。またPSLにて寛解導入が得られずPSL
抵抗例となったのは8例（44.4％）であった。治療開始後、4週での寛解導入率はPSL群50％（9/18）、TAC群84.6％（11/13）、12週でPSL群55.6％（10/18）、TAC
群92.3％（12/13）であった。PSLおよびTAC導入により一旦寛解を得られた症例のうち、1年後の寛解維持率はPSL群30％（3/10）、TAC群61.5％（8/13）であった。手術率はPSL群5.6％（1/18）、TAC群0％（0/13）であった。副作用の検討
では、PSL群では満月様顔貌、高血糖、高血圧、TAC群では軽度の腎機能障害、
低Mg血症がみられた。
【結論】潰瘍性大腸炎の再燃に対する治療としてPSLを再投与した群ではPSL抵抗例/依存例となる症例が多く、TAC投与群の方がより高い寛解導入効果、寛解維持効果を示していた。TAC投与群においても寛解導入
後の再燃抑制に関しては課題が残るものの、長期投与による副作用も考慮すると、潰瘍性大腸炎の再燃に対してPSLを繰り返し投与することは避け、TACを再燃時初期から投与した方が良いことが示唆された。

O6-3

O6-4

【目的】難治性潰瘍性大腸炎（UC）に対する治療選択肢の一つとして承認されたInfliximab（IFX）の治療成績から、その有効例の特徴を明らかにすることを目的とした。【方法】2012年7月までにIFXを投与したUC 23例のうち中・長期の検討が可能であった20例の寛解導入率（10週後の内視鏡的スコアを除外したパーシャルMayoスコア；pMS）、寛解維持率（28週後、約1年後のMayoスコア；MS）を算出し、有効例と無効例の臨床背景を遡及的に比較検討した。有効例はIFXが継続できているMS2点以下の症例とした。【成績】対象20例中男性は15例、
平均年齢36.5歳、平均罹病期間71ヵ月、全例が全大腸炎型であった。
10週後（pMS評価）の有効例は20例中5例（25％）で、28週後（MS評価）は20例中6例（30％）であった。約1年後の時点で20例中4例（20％）が手術となり、3例（15％）が他治療へ変更となっていたが、IFXを継続できていた13例のうち11例（55％）が有効例で、治療を継続することで緩徐に有効性を示す症例も存在していた。特に速やかに寛解導入でき、良好に維持できた症例の特徴は治療前の臨床的重症度、内視鏡スコアが高い傾向にあった。【結論】当院におけるUCのIFX療法は臨床的重症度が高く、内視鏡所見も強度な症例に対し有効であった。しかし、速やかに寛解導入できなかった症例の一部にも緩徐に有効性を示す症例が存在していた。UCでは重症度の違いにより疾患病態が異なる可能性が示唆され、今後のさらなる検討で、適切な治療選択が可能となる有用な治療効果予測因子が見出されることを期待したい。

【目的】タクロリムスの登場でステロイド依存抵抗性の難治性潰瘍性大腸炎（UC）に対する治療成績は向上したが、ステロイド非投与の難治性UCに対する治療成績の報告は少ない。今回我々はステロイド
非投与での難治性UCに対するタクロリムスの治療成績を検討した。
【方法】対象はステロイド非投与でのintensive GMA/チオプリン製剤
抵抗性のUC患者13例（平均年齢：45.2歳、平均CAI：8.6、平均Mayo
ES：2.5）で、タクロリムスを寛解導入（CAI≦4）のため経口投与で0.08mg/kg/dayで開始、血中トラフ値を10-15ng/mlに調節し、2〜4週での寛解導入率と粘膜治癒率（Mayo ES 0/1）を算出した。これらの13例のうちGMA施行中に増悪した劇症群（n＝7）と、GMA完遂するも不変な慢性持続群（n＝6）に分け効果を比較した。寛解導入例は血中トラフ値を5-10ng/mlに調節し、24週後の寛解維持率を算出した。
【結果】劇症群の1例が急激な腎障害のため投与中止となったが、投与開始後4週目までの寛解導入率は58％（7/12）で、粘膜治癒率は41％（5/12）であった。劇症群では寛解導入率は67％（4/6）で、慢性持続群では50％（3/6）であった。寛解導入した7例は低トラフに調節し、チオプリン製剤不耐の1例を除き、12週を目途にタクロリムスを中止
しチオプリン製剤に切り替え寛解維持を行ったところ、24週まで観察した6例の寛解維持率は83％（5/6）であった。【結論】タクロリムスのステロイド非投与での難治性UCにおける寛解導入率は58％で、特に急激に増悪するUC症例で有効率が高かった。タクロリムスは依存抵抗性となると中止困難で有害事象の多いステロイド投与の前段階に位置付けされる治療法になる可能性が示唆された。

 瘍性大腸炎患者におけるインフリキシマブの治療成績
潰および効果予測因子の検討
川崎医科大学消化管内科学○垂水 研一、石井学、福嶋 真弥、玉井惇一郎、村尾 高久、
山中 義之、藤田穣、松本 啓志、鎌田 智有、塩谷 昭子、
春間
賢

O6-2

 テロイド非投与の難治性潰瘍性大腸炎に対するタクロリム
ス
スの治療成績
大阪府済生会中津病院消化器内科○生方 聡史、福知工、小泉 彰郎、黒澤学、安冨栄一郎、
古賀 英彬、江口 考明、山下 博司、伊藤大、蘆田潔

─ 224 ─10

オーラルセッション6 潰瘍性大腸炎
O6-5

 治性潰瘍性大腸炎患者に対するtacrolimus及びinfliximabの難治療効果と安全性の検討
1
九州大学大学院病態機能内科学、2九州大学病院光学医療診療部○貫 陽一郎1、浅野 光一2、江崎 幹宏1、松本 主之1【 目 的 】 難 治 性 潰 瘍 性 大 腸 炎（UC） に 対 す るtacrolimus（TAC） と
infliximab（IFX）の治療効果ならびに安全性を比較する。【方法】2009
年9月から2013年3月までに当科でTACないしはIFXによる寛解導入・維持療法を行った難治性UC 34例（TAC群：15例、IFX群：19例）を対象とし、投与開始10週後の寛解率と有効率、長期経過における非再燃率、および有害事象を比較した。さらに、それぞれの治療群における再燃リ
スク因子についても検討した。UCの臨床的活動度の評価にはSeoらの
ulcerative colitis activity index（UCAI）を用い、150以下を有効、120以下を寛解と定義した。また、再燃の定義は寛解維持療法中に原疾患の増悪により、20mg/日以上へのステロイド増量、IFX投与間隔短縮、他薬剤への変更、あるいは手術を行ったものとした。【結果】TAC群とIFX群における治療開始時の臨床的因子は両群間で差を認めなかった。投与
前UCAIはTAC群で201.4 ± 22.3、IFX群で203.6 ± 34.7であったが、治療開始10週後のUCAIはそれぞれ105.6±11.0、101.1±14.1と有意に低下して い た。 治 療 開 始10週 後 の 寛 解 率 お よ び 有 効 率 は、TAC群 で80.0 ％、
93.3％、IFX群で78.9％、89.5％であり、いずれも2群で差を認めなかった。
また、治療開始時の平均ステロイド投与量はTAC群で12.0mg/日、IFX群で12.4mg/日であったが、10週後にはそれぞれ4.2mg/日、3.8mg/日へ減量可能で、各群ともステロイド投与量は有意に低下していた。寛解導入療法が有効であった31例（TAC投与群：14例、IFX投与群：17例）にお け る 累 積 非 再 燃 率 はTAC群 で57.1 ％、IFX群 で61.3 ％ で あ っ た が、
TAC群の1例とIFX群の2例で追加手術を要した。有害事象はTAC群で15例、IFX群で6例観察されたが、副作用により投与中止となった症例はなかった。再燃リスク因子の検討では、IFX群で左側大腸炎型が全大腸炎型と比較して有意な再燃リスク因子（オッズ比 7.05：p＝0.045）として抽出されたが、TAC群では明らかな再燃リスク因子は認めなかった。
【結語】難治性UCに対してTACとIFXは同等の寛解導入・維持効果ならびに安全性を有すると考えられた。

O6-6 当院で潰瘍性大腸炎患者に行った白血球除去療法の有用性
名古屋大学大学院消化器内科○渡辺修、安藤 貴文、中村 正直、後藤 秀実【目的】当院では中等症から重症の潰瘍性大腸炎（UC）患者を中心に外来・入院で白血球除去療法（LCAP）を行っている。【方法】2010年11月から
2012年12月まで当院で21例のUC患者に対し延べ29コースのLCAPを施行し、その治療効果とLCAPでの再治療例の検討を行った。症例は、男性12例 女
性9例、平均年齢34.5歳（15－52歳）、病変の広がりは全大腸炎型16例 左側大腸炎型4例、直腸炎型1例、臨床経過は再燃寛解型18例 慢性持続型3例であった。臨床的活動度はLichtigerのclinical activity index（CAI）を用い評
価し、4以下を寛解と定義した。
【成績】LCAPの1コースの平均施行回数は9.0
回（3－10回）であった。CAIの平均値は、LCAP開始時 9.1（5－14）、3か
月後 3.3（0－10）となり、25例（86.2％）が寛解導入された。LCAP施行時の併用薬は、経口剤としてアミノサリチル酸製剤（5ASA） 28例、ステロ
イド（PSL） 16例、タクロリムス（TAC） 8例、アザチオプリン（AZA）
9例、局所製剤として5ASA注腸 9例、PSL注腸 9例、PSL坐剤 2例、点滴でインフリキシマブ（IFX） 1例であった。経口PSLの平均投与量は、
LCAP開始時は27.0mg、3か月後は7.8mgと有意に低下した。全身に対する免疫調節作用がある経口PSL、TAC、AZA、IFXのいずれかを併用した22例は20例が寛解導入され、全身に対する免疫調節作用の薬剤を併用しなかった
7例では4例が寛解導入され、全身に対する免疫調節作用のある薬剤を併用した方が有意に寛解導入することができた。21例のうち7例（6例は1回目のLCAPで寛解導入されている）は、その後の再燃時に再度LCAPで寛解導入を行った。1回目と2回目LCAPとの平均治療間隔は353日、2回目LCAP開始
時と3か月後のCAIはそれぞれ、9.3（6－12）、2.1（0－5）となり、6例（85.7％）
で寛解導入され、2回目も1回目とほぼ同等の寛解導入率であった。1回目と2回目のLCAP前の平均CAIは1回目10.4、2回目9.3と2回目の方がややCAIが低く、2回目は1回目より早い段階でLCAPが導入されたと考えられた。【結語】
中等症から重症のUC患者にLCAPを施行し、80％以上の患者が寛解導入された。特に全身に対する免疫調節作用のある薬物併用すると寛解導入率が高かった。また再燃時に再度LCAPを施行しても1回目と同様の寛解導入が可能であった。

 テロイド非投与Intensive GMAAによる潰瘍性大腸炎の粘膜
ス
治癒率、寛解維持率と再燃例の再GMAAの治療成績
大阪府済生会中津病院消化器内科○福知
工、生方 聡史、蘆田潔

O6-8 潰瘍性大腸炎におけるステロイド依存症例の検討
1
生駒胃腸科肛門科診療所、2奈良大腸肛門病センター○増田勉1,2、稲次 直樹2、吉川 周作2、内田 秀樹2、久下 博之2、
横谷 倫世2、山岡健太郎2、下林 孝好2、稲垣 水美2、横尾 貴史2【目的】潰瘍性大腸炎（UC）にとって粘膜治癒は予後に影響するとして重要視されている。またUC患者がステロイド依存・抵抗性に陥ると副作用が多く出現し、顆粒
球除去療法（GMA）の治療成績も低下するとする報告もある。今回、ステロイド非投与下UC患者のIntensive GMAによる寛解導入率と粘膜治癒率、粘膜治癒に達した
UC症例の約1年の予後を再発例の転帰も含め検討した。【方法】1）．ステロイド 非投
与でIntensive GMAで治療した平均年齢41.1±1.9歳、男女比36：32、罹患期間60.8±
11.2ヶ月、平均CAI 10.0±0.4、Mayo scoring systemのendoscopic score（Mayo-ES）2.3±0.1のUC68例に対してIntensive GMA（併用薬：5-ASA単独20例、AZA/6-MP単独3例、5-ASA＋AZA/6-MP45併用例）を行った。 CAI 4以下を寛解と定義し2週毎の寛解導入率を算出し、かつMayo-ESのgrade 0、1を粘膜治癒と定義しIntensive GMA直後に粘膜治癒を算出した。2）．Intensive GMA後に粘膜治癒を達成していたUC症例にス
テロイド非投与で5-ASA単独21例、AZA/6-MP単独2例、5-ASA＋AZA/6MP併用23
例で寛解維持を行い、12、24、36、48週後の寛解維持率を算出した。3）．CAI7以上で再燃し、内視鏡を行いMayo-ES grade 2以上を確認した症例に再度ステロイド非投与下でIntensive GMAを行い2週毎の寛解導入率を算出した。Intensive GMA後に全例に内視鏡を行いMayo-E中央値と粘膜治癒率を算出した。
【結果】1）．Intensive
GMAに よ る 寛 解 導 入 率 は2週 後51.5 ％、4週 後66.1 ％、6週 後76.4 ％ で あ っ た。 再Intensive GMA後のMayo-EIの中央値は1.1±0.1であり、粘膜治癒率は73.5％であった。GMA中、重篤な副作用は認めなかった。2）．平均年齢40.4±2.2歳、男女比25：25、
罹 患 期 間68.6±14.5 ヶ 月、 治 療 終 了 時 の 平 均CAI1.8±0.2、Mayo-ES0.5±0.1のIntensive GMAによる粘膜治癒UC50例（寛解維持薬：5-ASA単独16例、AZA/6-MP
単独1例、5-ASA＋AZA/6-MP併用33例）の寛解維持率は12週後94％、24週後86％、36週後80％、48週後68％であった。3）．再燃症例は16例であり、平均年齢38.3±3.4歳、
男女比9：7、罹患期間73.4±21.3ヶ月、再燃時の罹患範囲は全結腸炎型2例、左側結腸炎型14例、平均CAI8.8±0.7、再燃時のMayo-ES2.2±0.1であった。再Intensive GMA（併用薬：5-ASA単独4例、AZA/6-MP単独1例、5-ASA＋AZA/6-MP併用11例）による寛解導入率は2週後25％、4週後50％、6週後87.5％であった。再Intensive GMA後のMayo-EIの中央値は0.8±0.2であり、粘膜治癒率は 81.3％であった。GMA中、重篤な副作用は認めなかった。
【結論】ステロイド非投与下Intensive GMAによって粘膜治癒に達したUCの寛解導入かつ粘膜治癒率は73.5％（50/68例）で、そのうち約1年の寛解維持率は68％（34/50例）、再燃しても再度Intensive GMAを行えば81.3％（13/16例）で粘膜治癒に達した。すなわち、ステロイド非投与でIntensive GMAによって粘膜治癒に達し5-ASAとAZA/6-MPを中心に寛解維持すれば、最終的には1年間で合計
69.1％（47/68例）で寛解させ得た。ステロイドを投与されていない臨床的早期のUCにはGMAを含めた従来治療をステロイド投与することなく積極的に行うことが肝要と考えている。

【はじめに】ステロイドはその速やかで強力な抗炎症作用から潰瘍性大腸炎の寛解導入に多く用いられ、有効である。反面、副作用の点から長期又は頻回使用は控えるべきとされている。患者さんの中には、寛解導入後のステロイド減量
中の再燃や、一旦はステロイドが中止できても短期間で再燃し、結局ステロイ
ドの頻回使用となる症例が存在する。いわゆるステロイド依存例である。このような方に対してステロイド離脱を図り、その後もステロイドを使用しない状態を維持することは。患者さんの長期経過を改善させる。
【目的】当診療所で診療しているステロイド依存状態と判断した潰瘍性大腸炎症例のステロイド離脱
成績を検討する。ステロイド依存の定義は、1年間以上継続してステロイドを使用している、ステロイド継続使用例（離脱困難例）と、ステロイドを断続的に使用し、1年間でステロイド通算投与期間が3ヶ月以上のステロイド断続使用例（頻回再燃例）とした。また、テロイド離脱の定義を、ステロイドを中止してから6ヶ月以上ステロイドを使用していない期間があることとした。
【対象】
当診療所で診療しているステロイド依存状態と判断した潰瘍性大腸炎症例12例。
ステロイド継続使用例5例、ステロイド断続使用例7例。性別：男性7例、女性5例。
年齢：21歳〜80歳、平均51.1歳。病型：全大腸炎型5例、左側大腸炎型5例、直腸炎型2例。臨床経過：全例再燃寛解型、重症度：重症1例、中等症9例、軽症2例。
【結果】
ステロイド継続使用例（離脱困難例）5例における依存ステロイドの剤型は4例
が局所製剤単独、1例が経口製剤単独であった。依存期間は、1年から7年8カ月。
全例が離脱。離脱方法は、4例の局所製剤単独投与例が全例5ASA注腸によって離脱。1例の経口製剤単独例はインフリキシマブにてステロイド中止した。離脱
期間は、1年5カ月から3年。離脱後も5ASA注腸を継続している症例が4例ある。
ステロイド断続使用例（頻回再燃例）7例における依存ステロイドの剤型は3例
が局所製剤単独、2例が経口製剤単独、2例が局所製剤、経口製剤併用であった。
依存期間は、4カ月から16カ月。全例が離脱。離脱方法は、3例の局所製剤単独
投与のうち1例が5ASA注腸によって離脱。1例は漢方薬XILEISAN によって離脱。1例は直腸炎型で、自然に離脱できた。4例の経口製剤投与例中3例はインフリキシマブにて離脱し、1例は5ASA注腸にて離脱した。離脱期間は、1年3カ月
から5年2カ月。離脱後も5ASA注腸を継続している症例が5例ある。【結論】ステ
ロイド依存症例において、局所製剤単独投与例は副作用の少ない5ASA注腸単独にて離脱可能であった。経口製剤投与例においてはインフリキジマブにて離脱可能であった。ステロイド離脱後の寛解維持療法として5ASA注腸が有効と思われる。

─ 225 ─オーラルセッション

O6-7

6

10

オーラルセッション7 消化管疾患 その他
O7-1

消化器内視鏡検査および治療における医療従事者の被曝線量に関する基礎的検討
1
筑波記念病院 消化器内科、2筑波大学大学院 人間総合科学研究科臨床医学系 消化器内科○池澤 和人1、小林真理子1、越智 大介1、杉山 弘明1、添田 敦子1、朗1、兵頭一之介2
本橋
歩1、設楽佐代子1、中原【背景】ERCPに代表される消化器内視鏡検査および治療では、一般のX線検査に比して透視時間が長く、それに伴って患者や医療従事者
ともに被曝線量が多くなる傾向がある。とくにERCPにおいては、術者はもちろん研修医や看護師の被曝が少なくないと思われる。【目的】
放射線障害を回避するためには、年間を通じての外部被曝モニタリン
グが不可欠である。今回我々は、消化器内視鏡検査に携わるスタッフの被曝線量について、他のスタッフとの被曝線量の比較検討を行った。【方法】線量計には蛍光ガラス線量計（千代田テクノル製）またはALOKA PDM-112などを用いた。なお、1年未満の従事者データは、就労月数に応じて年間量に換算した。対象は、消化器内科医師4名、消化器外科医6名、循環器内科医5名、他科の常勤医9名、研修医16名、内視鏡検査に従事する看護師8名の計48名であった。【成績】2012年度
における計48名の年間平均線量は533µSvであった。それぞれの年間
平均線量は消化器内科医：1275µSv、消化器外科医：551µSv、循環器
内科医：1060µSv、他科の常勤医：197µSv、研修医：640µSv、看護師：27µSvであった。【考察】消化器内視鏡検査および治療に従事す
る医師の被曝線量が高い反面、看護師では低値であった。看護師は、線源からの距離が術者より離れているためと推測された。一方、研修医の被曝線量は決して低くなく、その理由としては「患者から近距離での業務が多いこと」「被曝に関する知識の欠如」などが原因であろうと考察された。【結論】放射線医療従事者の被曝線量を少しでも軽減するため、今回の結果を踏まえ、透視は確実かつ速やかに、そして
少しでも線源からの距離をとることを徹底していく。

O7-3

 腸癌術前の大腸CT検査における炭酸ガス自動注入装置の
大有効性の検討1
福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸肛門科、2福島県立医科大学会津医療センター外科○五十畑則之1、根本 大樹1、歌野 健一1、大谷 泰介1、遠藤 俊吾1、武藤
亮2、添田 暢俊2、斎藤 拓朗2、冨樫 一智1【目的】当院では平成23年9月に大腸CT検査を導入し、原則的に術前の大腸癌は全例で行っている。また注腸造影検査を廃し、大腸内視鏡
検査直後に大腸CT検査を行うことにより、被検者の受容性、利便性にも配慮している。さらに平成24年4月に炭酸ガス自動注入装置による大腸CT検査が保険加算され、本装置を導入した。今回、導入前後の直近40症例を比較し、有効性について検証した。【方法】大腸CT検査を行った大腸癌術前症例を対象とし、手動で空気を注入した群（手動群）20例、自動注入装置を使用した群（自動群）20例を比較した。
4列MDCTを使用し、ブチルスコポラミンは使用しなかった。また、スコープが通過しない狭窄例は除外した。対象をblindかつ順不同とし、消化器系医師5人が、air enema像で評価した。腸管全体の伸展度と病変描出度を、それぞれ3点：excellent、2点：good、1点：poorと点数化し、医師5人の平均値を各症例の腸管伸展度、病変描出度とした。両群間の比較は、Mann-Whitney U検定を用い、p＜0.05を有意差ありとした。
【結果】腸管伸展度（中央値）は手動群 1.7、自動群 2.6で、自動群が良好であった（P＝0.024）。病変描出度（中央値）は手動群2.5、自動群 3.0で、自動群が良好であった（P＝0.042）。どちらの群も有害
事象はなかった。【結語】大腸癌術前の大腸CT検査において、腸管の伸展と病変の描出が良好になることから、炭酸ガス自動注入装置は有効であると思われる。

O7-2 CT enterographyにおける被曝量低減の試み
1
四日市社会保険病院内科、2四日市社会保険病院外科
覚2、松本 好市2○白木学1、山本 隆行2、梅枝【はじめに】CT enterography（CTE）のクローン病診療における有用性が報告されているが、近年放射線被曝の観点からX線検査を乱用しないように警告されている。その対策として、線量を減らした所謂low dose CTEが提案されており、当科でも被曝量低減を試みている。
今回我々は当科でクローン病患者に施行したlow dose CTE画像を提示する。【症例1】47歳男性。平成8年に診断された小腸型クローン病。
回腸部分切除術の既往がある。平成25年7月に腹痛が出現し当科紹介となった。CTEでは吻合部狭窄を認め、口側には造影効果と壁肥厚を認めた。線量指標のdose-Length Product（DLP）は315.1mGy・cm
でCTDIvolは5.70mGyだった。【症例2】79歳男性。平成22年に診断された小腸型クローン病。経過中CRP上昇が認められ、当科紹介となった。CTEでは終末回腸に軽度の造影効果と壁肥厚を認めた。層状化は認めなかった。またその口側に壁肥厚と腸管の狭小化、造影効果、
comb signを認めた。DLPは323.6mGy・cm、CTDIvolは5.80mGyだった。
【症例3】22歳男性。平成19年に診断された小腸大腸型クローン病。
平成21年に回腸部分切除術の既往がある。平成25年5月に再燃しアダ
リムマブで寛解導入後、小腸病変の精査目的に当科紹介となった。
CTEでは終末回腸に壁肥厚と造影効果を認め、その口側に複数の偏側性変形を認めた。DLPは228.3mGy・cmでCTIvolは4.70mGyだった。
【考察】概算では現在4.2±0.64mSvと、70％程度低減しているが、検討可能な画像が得られており、low dose CTが臨床上有用であると考えられた。

O7-4 炎症性腸疾患における腸管外合併症の頻度と内訳
宮崎大学医学部内科学講座消化器血液学分野○山本章二朗、三池忠、安倍 弘生【目的】炎症性腸疾患における腸管外合併症の頻度と内訳を明らかにする。【方法】当科および関連病院にて定期的にfollow中の潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）238例とクローン病（Crohnʼs disease：CD）114例において、まず、後ろ向きに腸管外合併症の頻度を調べた。
後ろ向き検討の期間は調査開始時から1年前まで振り返って検討した。
次に、前向きに腸管外合併症の頻度を調べた（期間：平均1年5ヶ月、最大で1年9ヶ月）。調査においては、腸管外合併症のシートを作成し、外来受診時に問診で合併症の有無を確認した。【成績】後ろ向き検討
においては、UC238例中34％、CD114例中45％に、腸管外合併症を認めた。内訳としては、UC238例中、高アミラーゼ血症；26例、脂肪肝；
22例、不眠症；18例、うつ病；8例、心身症；8例、不安障害；8例、関節症状；6例、胆石症；4例、口腔内アフタ；4例の腸管外合併症を認め、CD114例、高アミラーゼ血症；13例、不眠症；12例、脂肪肝；
9例、不安障害；8例、胆石症；7例、関節症状；6例を認めた。前向き
検討では、UCでは高アミラーゼ血症、脂肪肝、関節症状、胆石症、
口腔内アフタの順に多くみられ、一方CDでは、口腔内アフタ、脂肪肝、関節症状、胆石症の順で頻度が高かった。
【結論】今回の検討では、既知の報告より腸管外合併症の頻度が高くみられた。また腸管外合併症の内訳としてはUC、CDは類似していた。

─ 226 ─10

オーラルセッション7 消化管疾患 その他
 ンフリキシマブ投与中のクローン病患者における骨密度イ
および骨代謝マーカーの検討
1
浜松医科大学第一内科、2浜松南病院消化器病・IBDセンター
伸也1、大石 愼司1、
○杉本
健1、池谷賢太郎2、高井 哲成2、谷1
22
寺井 智宏 、飯田 貴之 、渡辺 文利 、花井 洋行1

O7-6

 切除術後には腸内細菌叢の変動に伴って肝臓での薬物代謝
胃能が上昇する星薬科大学薬動学教室○石井敬、戸田 雄大、五十嵐信智、楠欣己、今 理紗子、
落合
和、杉山
清

【目的】クローン病（CD）における腸管外合併症として骨粗鬆症の存在が知られている。CDの治療薬として広く使用されているインフリ
キシマブ（IFX）が骨密度や骨代謝マーカーに及ぼす影響についてもいくつかの報告例がみられるが、一定の見解はまだ得られていない。
今回我々はCD患者における骨密度および骨代謝マーカーおよびそのIFX投与における影響について検討した。【方法】当院で治療が行われたCD患者40人、潰瘍性大腸炎（UC）患者80人および、年齢を合致させた健常者コントロール（HC）65名を対象とした。骨密度（BMD）、
活性型Vit.D、骨代謝マーカー（血清I型コラーゲン架橋N-テロペプチド（NTx）、骨型アルカリホスファターゼ（BAP）、低カルボキシル
化オステオカルシン（ucOC））について比較検討した。【成績】HCと比較してUC患者およびCD患者ではBMDは有意に低値であった（P＜0.05）。血清ucOC、活性型Vit.D、BAP、NTx値はHCに比較してCD患者は有意に高値であったが（P＜0.05）、UC患者の骨代謝マーカーはHCと比較して有意差は認められなかった。血清NTx値はIFX投与
CD患者においてIFX非投与CD患者と比較して有意に高値であった（P＜0.05）。有意差は見られなかったが、IFX投与CD患者における血清NTx値とT-scoreは負の相関傾向にあった。【結論】CD患者においてはHCと比較して骨形成および骨吸収の両者は有意に亢進していたが、UC患者ではHCと比較して有意差は見られなかった。CD患者、
特にIFX使用者では骨粗鬆症のリスクが高くなる可能性が示唆された。

【目的】胃切除術後の患者においては、薬の効き方が健常人とは異なるとの報告が散見される。我々はこの報告の全容を明らかにするとともに、QOLの向上に資することを目的に、動物を用いた基礎研究を実施した。具体的には、まず、胃切除術後に薬の効果が変わるかどうかを調べた。次に、薬効が変わる原因を探る目的で、肝臓の薬物代謝能に着目し、薬物代謝酵素Cytochrome P450 3A（CYP3A）の活性を調べた。さらに、胃切除により腸内細菌叢が変化するとの報告に着目し、薬物代謝能が変化した理由を検討した。
【 方 法 】 胃 切 除 モ デ ル マ ウ ス を 作 製 し、 術 後24週 目 ま で の 肝 臓 のCYP3Aの活性を調べた。次に、CYP3Aが変化した原因を探る目的で、胆汁酸の一種であるリトコール酸（LCA）について、大腸内LCA産
生菌量およびLCA量を測定した。
【結果および考察】胃切除後12週目以降から、CYP3A代謝能が上昇し、この上昇は大腸内のLCA産生菌量の増加と符合していた。このこと
より、胃切除により胃酸が消失するため、LCA産生菌が増加し、肝臓のCYP3Aの代謝能が上昇することがわかった。CYP3Aの代謝能が上昇すると、薬が容易に代謝されるため、薬の効果が減弱する可能性がある。胃切除患者においては、種々の薬の効果が減弱する可能性があるので、薬の投与量を増加させる等の工夫が必要である。さらに、
この薬の効果の減弱は、プロバイオティクス等を使用し、腸内細菌叢を正常に維持することによって防止できる可能性が考えられる。

O7-7 当院のPEGモデルを使用したPEGトレーニングシステム
1
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学、2岡野医院○堀江 秀樹1、小西 英幸1、岡山 哲也1、吉田 直久1、鎌田 和浩1、
修1、石川
剛1、
堅田 和弘1、内山 和彦1、高木 智久1、半田
1
1
1
1
聡 、内藤 裕二 、伊藤 義人 、岡野均2
八木 信明 、古倉O7-8 経胃瘻的空腸瘻留置後に銅欠乏性貧血をきたした症例の検討
1
島根大学医学部第2内科、2松江生協病院内科、3島根県環境保健公社
総合健診センター○川島 耕作1,2、大西 浩二2、福田 浩介2、大野 康彦2、数森 秀章2、加藤 隆夫1、石原 俊治1、木下 芳一1、足立 経一3

PEGは十分に確立された手技とはいえ、未だに偶発症の報告が散見される。特に、超高齢者など基礎疾患を有する症例に対するPEGでは、偶発症を予防するために、短時間で確実に施行されることが望まれる。また、消化器内視鏡ガイドラインに内視鏡研修における履修項目は記載されているが、上部消化管内視鏡検査ならびにPEGの教育シス
テムは、施設間で統一されていないため、確実なトレーニング方法の確立が求められている。当院では、2007年に初代のPEGトレーニング
モデルを開発し、その有用性について報告してきた。2012年の改良型
モデルは、全長60cm、重量4.9kgと軽量化により持ち運びが容易で、経口に加え両側の経鼻内視鏡による上部消化管内視鏡検査のトレーニングも可能となるよう改良した。PEG造設では、腹壁パッドの性状を工夫することで、外部から圧迫した際、内視鏡下に指サインを確認することが可能となり、胃壁固定とIntroducer変法が可能であったのに加え、食道の管腔を広くすることでPull/Push法の造設も可能となった。対象と方法：当院では2012年8月より、本モデルを若手医師に対する上部消化管内視鏡およびPEGの教育に導入してきた。今回、本モ
デルを用いた内視鏡検査のトレーニングの有用性を確かめるため、研修医と内視鏡専門医を対象に、PEGのトレーニングを行った。カンガ
ルーセルジンガー PEGキットを用いた Introducer変法でのPEGに要した時間は、専門医が321±72秒であったのに対して、PEG未経験医
は、初回は597±132秒と時間を要したが、2回目は366±53秒と4分間近い短縮が得られ、トレーニングの効果がみられた。結語：PEGの習得に、当院PEGトレーニングモデルは有用と考えられた。

【目的】近年経管栄養中に銅欠乏性貧血を来しやすいことは知られている。松江生協病院では胃食道逆流に伴う誤嚥性肺炎症例に対し以前
より経胃瘻的空腸瘻（PEG-J）留置を行っているが、PEG-J留置後に銅欠乏性貧血をきたした症例を経験し、現状を調査する目的で今回の検討を行った。【方法】松江生協病院において、2006年4月から2011年
9月までに空腸瘻を留置した症例を後ろ向きに検討した。経過の追跡が可能であった症例で銅欠乏性貧血をきたした症例について検討した。【結果】期間内でPEG-Jは95例に留置されており、そのうち5例で銅欠乏性貧血を認めた。5症例の銅欠乏性貧血と確定診断された時期
は、PEG-J留置後156.8日（39-360）であった。診断時Hb 9.2g/dl（7.511.3）、MCV 102.2fl（98-108）と全例が正〜大球性貧血であり、血清銅
8.6µg/dl（5-13）と著明に低値であった。5症例のうち2例では白血球減少も合併していた。治療として、銅の1日の摂取推奨量の2倍以上の銅の補充を行ったところ、5例中4例で貧血の改善を認めた。【考察】
銅は胃や十二指腸、上部空腸で吸収されるが、PEG-J留置後は栄養剤が胃や十二指腸、上部空腸を通過しないため、銅吸収不良により銅欠乏性貧血をきたす可能性が高いと考えられた。しかし今回の後ろ向き検討では、PEG-J留置後の経過の追跡が困難な症例が多数存在するため、詳細な検討は困難であった。今後詳細な検討を行うためには前向き研究が必要であると思われた。

─ 227 ─オーラルセッション

O7-5

7

10

オーラルセッション8 H. pylori
O8-1 elicobacter pylori 一次除菌におけるエソメプラゾールの
H
有用性 ―ラベプラゾールとの比較―
1
富山大学医学部第三内科、2富山市医師会健康管理センター、3土田内科医院○加藤智惠子1,2、杉山 敏郎1、植田 優子1、土田 敏博2,3、馬瀬 大助2【目的】近年CAM耐性菌が増加に伴い除菌率の低下が問題となっている。CAMは特にpHの影響を受けやすく、CAMを使用したレジメン
で除菌率を上げるためには、速やかに、かつ強力に酸分泌を抑制することが必要である。エソメプラゾール（EPZ）を使用した一次除菌治療の効果を、ラベプラゾール（RPZ）による除菌治療と比較し、その有用性を検討した。【対象および方法】対象は、便中H.pylori 抗原法により感染を確認された萎縮性胃炎患者206名である。無作為にEPZ
群とRPZ群の2群に分けた。除菌レジメンは、EPZ群はEPZ 40mg/日＋CAM 400mg/日＋AMPC 1500mg/日、RPZ群 はRPZ 20mg/日＋
CAM 400mg/日＋AMPC 1500mg/日の1週間投与である。除菌判定は内服終了8週以降に13C-尿素呼気試験で行った。自覚症状を除菌前と除菌判定時にFSSG問診票を用いて聴取した。【成績】1）無作為にEPZ群103例、RPZ群103例に分けた。平均年齢、男女比ともに両群間に差はなかった。2）除菌率は、ITT解析でEPZ群が81.6％（84/103）、
PP解析で83.2％（84/101）であり、RPZ群はそれぞれ82.5％（85/103）、
84.2％（85/101）で、両群間に有意差を認めなかった。3）有害事象
はEPZ群で48例、RPZ群で45例にみられた。便通異常、味覚異常がほと ん ど で あ っ た。 皮 疹 が7例 に み ら れ、 そ の う ち4例（EPZ群1例、RPZ群3例）は薬物治療を要し、1例は除菌治療を中止した。4）除菌成功例のFSSG問診票による自覚症状は、両群とも酸逆流関連スコア、運動不全スコア、合計スコアのすべてのスコアが除菌前に比較して除菌後に有意に改善した。
【結論】EPZを用いたH.pylori 一次除菌治療
は、除菌率が80％以上あり、また重篤な有害事象はなく、RPZを用いた除菌治療と同等に有用と考えられる。

O8-3

 性胃炎患者におけるヘリコバクター・ピロリ除菌療法前後
慢の消化器症状の検討：FSSGとGSRSを用いて
1
横浜市立大学附属病院消化器内科、2横浜市立大学附属病院・臨床研修センター、3横浜市立大学医学部・医学教育学○松浦 瑞惠1、内山 詩織1、山田 英司1、日暮 琢磨1、大久保秀則1、洋1,3、遠藤 宏樹1、野中
敬1、高橋 宏和1、
酒井 英嗣1、飯田淳1、前田
愼1
古出 智子1、稲森 正彦1,2、後藤 英司3、中島【背景・目的】H. pylori（HP）感染は多くの上部消化管疾患と関連しており、除菌治療の適応がHP感染胃炎患者まで広がった。保険適応拡大に伴い、慢性胃炎患者へのHP除菌が消化器症状にどのように変化を与えるか問診票を用いて検討する。【方法】2010年10月から
2012年9月に当院ピロリ外来を受診した慢性胃炎患者連続25例（男性
10例、女性15例、平均年齢56.2歳）を対象に、除菌療法前後にFSSGとGSRSを自記式にて無作為の順序で施行した。観察項目は患者背景（性別・年齢）、除菌率、除菌方法である。FSSGならびにGSRSにより酸逆流・腹痛・消化不良・下痢・便秘の各項目および全体のスコアを数値化して評価を行った。
【成績】除菌率はITT解析では16/25（64％）、
PPS解析では16/21（76.1％）であった。一次除菌が13人（61％）、二次除菌が3人（14.2％）、三次除菌が5人（23.8％）であった。除菌の成否と臨床データには差が無かった。全症例の除菌前平均FSSGスコア
は7.76点、平均GSRSスコアは29.7点であった。GSRSの下位尺度は酸逆流2.04点、腹痛1.73点、消化不良2.1点、下痢1.9点、便秘2.05点であった。除菌後平均FSSGスコアは3.95点、平均GSRSスコアは24.6点であった。GSRSの下位尺度は酸逆流1.59点、腹痛1.17点、消化不良1.75点、下痢1.78点、便秘1.8点であった。【結論】除菌療法により、全体では点数が低下した。除菌の成否にかかわらずFSSGの総点数は低下した。
除菌の成否と症状の関連は、除菌前のFSSGのQ1、Q6、Q11の点が高い、除菌前GSRSの総スコア、refluxスコア、pain score、Q1、2、3、4、5、8が高いと除菌されにくかった。除菌されなかった分はGSRSの総点数が低下したが、除菌成功群では前後で差を認めなかった。

O8-2

 リコバクター・ピロリ菌除菌療法におけるプロトンポンプ
ヘ
阻害剤の違いによる除菌成功率の検討（無作為比較試験）
真生会富山病院消化器内科○真野 鋭志、平名 浩史、松村 孝之、河相
覚【背景】平成25年2月よりヘリコバクター・ピロリ菌感染胃炎の、検査、除菌が保険に認可された。今後除菌症例が爆発的に増加すると考えられる。一次除菌療法はアモキシシリン（AMPC）、クラリスロマイシン（CAM）とプロトンポンプ阻害剤（PPI）での三剤併用が行われ、オメプラゾール（OPZ）、ランソプラゾール（LPZ）、ラベプラゾール（RPZ）のPPIの違いで除菌率に差がないとされている。しかしエソ
メプラゾール（EPZ）の本邦での検討は少なく、除菌率も年々低下している現状で、改めてPPIの違いで除菌率に差がないかを検討した。
【目的】ヘリコバクター・ピロリ菌除菌療法において有効性が最も高
いPPIは何かを検討する。【方法】120人の除菌保険適応患者を、無作
為 にLPZ群（LPZ30mg×2/日＋AMPC750mg×2/日＋CAM200×2/
日 ）、RPZ群（RPZ10mg×2/日＋AMPC750mg×2/日＋CAM200×2/日 ）、EPZ群（EPZ20mg×2/日＋AMPC750mg×2/日＋CAM200×2/日）の3群に割り付け、7日間投与後、28日以降に尿素呼気試験による除菌判定を行い、有効性を統計学的に検討した。【成績】ITT解析：
LPZ群63.3％、RPZ群76.7％、EPZ群73.3％、PPB解析：LPZ群68.6％、RPZ群80.8％、EPZ群75.8％であり、いずれも統計学的有意差を認めなかった。
【結論】LPZに比較し、RPZ、EPZは除菌率が高い傾向にあったが、有意差は認めなかった。

O8-4 当院において演者が実施したH. pylori 除菌療法を総括して医療法人明信会今泉西病院総合診療科○吉田 孝司記 憶 に 新 し い が、2005年 の ノ ー ベ ル 医 学 生 理 学 賞 は、Warren &Marshall両博士によるHelicobacter pylori（以下、Hp）に関する研究での功績が認められて授賞されたものであった。もっとも、世界保健機関（WHO）により、1994年にHpが胃癌の発癌因子の一つとして認められてから、約20年が経過しつつある。その後も、Hp感染が全身の様々な疾患に関連していることが、各種の基礎・臨床研究で明らかになってきている。特に、消化管疾患においては、胃・十二指腸潰瘍の発症・増悪・再発などに関する要因となるだけではなく、慢性萎縮性胃炎を経て、胃癌や胃MALTリンパ腫を発症させる誘因にもなることがわかっている。さらには、UemuraやFukaseの研究から、Hp除菌療法を行うことにより、それぞれ胃癌の新規発症や異時性再発を抑制できることもわかっている。
2013年2月からは、上部消化管内視鏡検査で慢性胃炎と診断された症例に対しては、Hp除菌療法を保険適用で実施することが可能になり、Hp除菌療法がさらに一般的かつ広範に行われるようになっている。
その副作用として、一過性の下痢や逆流性食道炎症状などが時として認められることがあるが、この可能性を含めても、予め十分なインフォームドコンセントを施すことにより、服薬コンプライアンスを高め、極めて安全で、かつ安心してHp除菌療法を行うことができ、その結果として大きな恩恵を享受することができる。
当院において、これまでに演者が実施したHp除菌療法の各症例を総括し、除菌率や副作用、服薬コンプライアンスなど、あらゆる角度から分析してみたい。

─ 228 ─10

オーラルセッション8 H. pylori
O8-5 胃キサントーマの存在意義に関する解析
1
大阪赤十字病院消化器内科、2兵庫医科大学上部消化管科
卓1、辺見慎一郎1、○関川
昭1、圓尾 隆典1、津村 剛彦1、金坂
1
1
1
達 、大崎 往夫1、福井 広一2
佐田 遼太 、岡部 純弘 、木村【背景】胃キサントーマは非腫瘍性であり、これまでのところ病的意
義については明らかにされていない。本研究では、胃キサントーマの頻度および萎縮性胃炎・胃癌との関連を明らかにすることを目的とした。
【方法】当院で2007年から2008年の期間に上部消化管内視鏡検査を施行された3238例を対象とした。同対象について胃キサントーマの存在の有無、萎縮性胃炎の程度、胃癌の有無などを調べ、胃キサントーマと種々の臨床病理学的な因子との関連をretrospectiveに調べた。
【結果】全3238症例中249例（7.7％）に胃キサントーマを、105例（3.2％）に胃癌を認めた。単変量解析では、胃キサントーマは高齢、男性、高度萎縮、胃癌の存在と有意に関連を認めた（P＜0.0001、P＝0.0002、
P＜0.0001、P＜0.0001）。多変量解析の結果、胃キサントーマは胃癌の存在と有意な関連を認めた（Odds比6.19（3.95-9.70）、P＜0.0001）。
一方、胃癌が存在する粘膜には105例中50例（47.6％）と高率に胃キサントーマを認めた。胃キサントーマはその数やサイズと胃癌の有無には関連を認めなかった。またキサントーマの有無は胃癌の占拠部
位、深達度、分化度、リンパ節転移、大きさなどの腫瘍に関する因子との関連は認めなかった。
【結論】胃キサントーマを有する胃粘膜には高率に胃癌を認め、胃キサントーマは胃癌の存在の可能性を示唆する警告的なマーカーとなりうる可能性がある。

オーラルセッション
8─ 229 ─10

オーラルセッション9 クローン病
O9-1

クローン病に対する小腸用カプセル内視鏡の有用性と安全性の検討
富山大学第3内科○三原
弘、吉田 啓紀、安藤 孝将、藤浪
斗、西川
潤、
細川
歩、杉山 敏郎【背景・目的】2012年7月にPillCamパテンシーカプセル（PPC）を使用した
開通性評価技術が国内保険適用となり、それまで小腸用カプセル内視鏡（CE）の禁忌疾患であったクローン病患者の小腸病変を、CEによって安全かつ低侵襲な方法で観察できると期待されている。すでに診断されたクローン病症例の管理方法がCE後に、半数以上で変化（手術、投薬用量の増減、併用薬追加など）したと報告されているが、クローン病に対するCEの有用性と安全性は、十分に検討されていない。【対象・方法】2013年1月から6月まで当施設において、PPC開通性評価を行ったクローン病23症例を対象とした。患者背景（年齢、性別、罹患期間、病型、治療内容、手術歴、CRP値、
CDAI）及び、検査結果（PPC開通性、全小腸観察率、滞留率、検査結果、治療法への影響）を後方視的に評価した。PPC及びCE内服方法及び評価方
法は、Day1朝にPPCを内服させ（病院もしくは自宅）、Day2に消化管の開通性を評価し、引き続き、CE（PillCam SB2 plus）を内服させ、Day3に、デー
タレコーダーを回収し、RAPID ワークステーションを使用し小腸病変を評価した。
【結果】年齢中央値（範囲）は、37歳（17-72）、男性18例、罹患期間中央値（範囲）10年（1-36）、病型は、小腸・大腸型47.8％、小腸型、大腸型はそれぞれ26.1％であった。治療内容は、抗TNFα抗体69.6％、アザチオ
プリン52.2％、5-ASA 82.6％、栄養療法26.1％（併用含む）であった。52.2％
が手術歴を有しており、内訳は回腸切除34.8％、大腸切除、穿孔・穿通、肛門周囲膿瘍それぞれ8.7％であった。CRP値の中央値（範囲）は、0.17 mg/dl（0.01〜2.73）、CDAIの中央値は、74（21〜222）であった。なお、小腸病変の有無で、CRP値とCDAIを比較したがいずれも有意差を認めなかった。検査結果としては、PPC開通性は73.9％（17例）で確認された。開通性が確認された17例での全小腸観察率は82.4％であったが、滞留例は見られなかった。
17例の検査結果は、活動性病変が35.3％に見られ、粘膜治癒・瘢痕、異常なしはそれぞれ35.3％、29.4％であった。CEの検査結果を踏まえた治療方針への影響は、治療強化17.4％、治療強化中断21.7％、現状維持26.1％、バルーン
内視鏡の追加34.8％となった。
【結論】少数例の検討ではあるが、クローン病に対するCEは、PPCの使用により安全に施行可能であった。クローン病の病勢の指標であるCRP値、CDAIだけでは小腸病変の有無を推測できず、CEでの小腸評価は治療方針の決定に有用であると考えられた。

O9-3 クローン病に対するアダリムマブの有効性に関する検討
川崎医科大学消化管内科学○石井学、垂水 研一、鎌田 智有、松本 啓志、藤田穣、
山中 義之、村尾 高久、大澤 元保、平井 伸典、福嶋 真弥、
玉井惇一郎、中藤 流以、木村 佳起、塩谷 昭子、春間賢【目的】当院のクローン病患者におけるアダリムマブ（以下ADA）の有効性に関して検討する。
【方法】2011年2月より2012年12月の期間に、当院でADAを投与したクローン病患者32例を対象とした。HarveyBradshaw index（以下HBI）によりADAの有効性の評価を行った。
HBI≦4を寛解と定義し、投与開始2週後、4週後、10週後、6ヶ月後、1年後の寛解率と、6ヶ月後に寛解していた群（寛解群）と寛解していない群（非寛解群）の臨床的背景因子（年齢、性別、罹病期間、病型、
喫煙歴、BMI、投与開始時・2週後のCRPとHBI、併用療法、インフリキシマブ治療歴）について、遡及的に比較検討した。【結果】全32
例中、ストマ増設術後の症例は5例、他院でADAを導入された症例は3例、途中で他院に転院した症例は1例であった。ADA導入時にHBI≦5であった症例は18例【平均年齢36.8歳、男性11例、平均罹病期間
11.3年、小腸型3例、小腸大腸型12例、大腸型3例、喫煙歴あり4例、
平 均BMI18.7、 併 用 療 法： 栄 養 療 法10例、 ア ザ チ オ プ リ ン5例、
5-ASA14例、プレドニゾロン2例、インフリキシマブ治療歴あり9例（二次無効4例、不耐3例、中断2例）】存在し、2週後、4週後、10週後、6ヶ月後、1年後の寛解率はそれぞれ、61.1％（18例中11例）、66.7％（18例中12例）、50％（18例中9例）、61.1％（18例中11例）、35.7％（14例中5例）であった。寛解群では非寛解群と比較して、投与開始2週後のCRPの値が0.3未満であった症例が有意に多かったが（p＝0.048）、その他の背景因子は差を認めなかった。【結語】クローン病に対するADAの有効性に関して検討した。投与開始2週後のCRPがADAの有効性の予測因子となる可能性が示唆された。

O9-2 抗TNFα抗体によるクローン病治療の長期成績
大分赤十字病院消化器内科○石田 哲也、上尾 哲也、永松 秀康、成田 竜一、占部
柳井 優香、都甲 和美、福田 昌英

正喜、

緒言：クローン病（CD）は進行性の病気でCD患者は繰り返す入院と手術によりQOLの著しい低下を余儀なくされてきた。インフリキシ
マブ（IFX）は2002年に、アダリムマブ（ADA）は2009年にCD患者に対して日本において使用可能となった。以後これらの抗TNF-α抗体を使用したCD治療はまったく様変わりし、その治療成績は従来の治療を大きくしのいでいることが実感される。今回CDに対する抗TNF-α抗体治療がCDの自然史の改善、すなわち入院と手術を減少させたか当科においてまとめたので報告する。対象と方法：対象は1997
年から2012年まで当科を受診したクローン病患者である。ATA群のうち長期使用経験のあるIFXを投与した群で非再入院率、非手術率を算出した。抗TNF-α抗体を用いて治療した群（ATA群；n＝120）と抗TNF-α抗体以外の従来の治療をした群（CT群：n＝67）の2群に分けて手術率、再手術率を比較した。結果：120ヶ月におけるATA群（IFX投与群：n＝120）の累積非入院率：58％（平均観察期間：68ヶ月）、累積非手術率：63％（平均観察期間：73ヶ月）、ATA群はCT群に比して手術率、再手術率を減少させた。結語：CD患者の自然史向上のためには抗TNF-α抗体を効率よく使用することが肝要である。

O9-4

 dalimumabを投与したbiologic naive Crohnʼs disease症例のA
臨床的検討
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学○溝下勤、谷田 諭史、尾関 啓司、塚本 宏延、片野 敬仁、林則之、田中守、濱野 真吾、西脇 裕高、海老 正秀、
澤田武、森義徳、久保田英嗣、片岡 洋望、城卓志
【目的】クローン病（CD）治療薬であるadalimumab（以下ADA）は、
優れたヒト型抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体製剤であるが、我が国では特にbiologic naive症例（infliximab未使用例）に対する知見は少ない。今回我々は、biologic naive CD 15症例に対してADA投与を行い臨床的に検討した。【方法】2010年12月から2012年12月までに名
古屋市立大学病院でADAを投与し、3か月以上経過を追えたbiologic
naive CD患者15例（性別：男性10例、女性5例；部位：小腸・大腸型
7例、小腸型3例、大腸型5例）について、ADA投与前後でのCrohnʼsdisease activity index（CDAI）、CRPなどを比較検討した。【成績】1.
ADA投与により全例（100％、n＝15）のCDAIが改善し、CDAI平均
値は投与前250→投与後3か月101に低下した。また、CRP平均値は投与前2.00→投与後3か月0.32に低下した。投与後3か月で93％（n＝14）が臨床的寛解（CDAI≦150）となった。2. 上記15症例のうち10例はADA投与開始から1年以上経過を追えており、52週後（1年後）のCDAIの平均値は80、CRPの平均値は0.25であり、全例（n＝10）が臨床的寛解（CDAI≦150）を維持していた。3. ADA投与で、明らかな副作用は確認されなかった。【結論】ADAは、biologic naive CDに対して著明なCDAI低下とCRP低下をもたらし、すぐれた寛解導入・維持 効 果 を 示 し た。 今 後 は、 内 視 鏡 レ ベ ル の 粘 膜 治 癒（mucosal
healing）を含めたADAの長期寛解維持効果の検討が必要と考えられた。

─ 230 ─10

オーラルセッション9 クローン病
O9-5 Crohn病に対して行ったInfliximab倍量投与の検討
兵庫医科大学病院消化管内科○上小鶴孝二、西井 謙夫、佐藤 寿之、小川 智広、河合
戸澤 勝之、横山 陽子、樋田 信幸、中村 志郎、三輪幹夫、洋人【背景】Crohn病（以下CD）治療として既存量で十分な治療効果が得られない症例に対して、infliximab（以下IFX）の10mg/BWの投与が可能となった。【目的】当院でIFXを導入し、倍量投与となった41症
例の臨床的効果を検討し、症例背景を後ろ向きに検討することにより、効果予測因子を検討した。【症例】症例は男性23名、女性18名。
罹病期間は9.32±7.09年。小腸型は4、大腸型は5、小腸大腸型は32。
瘻孔型10、狭窄型7、炎症型26。CDAIは185.25±99.87点、CRPは1.53±2.95mg/dl。併用治療としてエレンタールは961.5±396.4kcal/日、
5-ASAが38、免疫調整剤が17。Adalimumab使用歴は8、腸管切除歴は20であった。また、罹病からIFX導入までの期間は7.18±7.55年、IFX開始から倍量投与開始までは36.09±20.73ヶ月であった。【結果】8週間隔での臨床的維持可能症例と維持不可症例の症例背景を検討したところ、臨床背景で有意な差は認めなかった。しかし、臨床的維持
可能群はIFX導入後のCRPの陰性化が有意に高く、導入後の3回目、5回目のCRPも有意に低い値を示していた。また、免疫調整剤服用の症
例17症例に対して免疫調整剤開始までの期間、6-TGNの値などの背景を検討したが、有意な差を認めるものはなかった。【考察】IFX倍量投与にても治療に難渋する症例は少なくない。今回の結果より、IFX
導入初期のCRPが高い症例はIFX維持療法が困難となる可能性があり、厳重に加療する必要があることが示唆された。

O9-6 Crohn病に対するintensive GMAの有用性に関する検討1
佐賀大学医学部附属病院消化器内科、2佐賀大学医学部附属病院光学
医療診療部、3佐賀大学医学部附属病院病理部、4富士大和温泉病院○寺本 智美1、田中雄一郎1、樋高 秀憲1、芥川 加代1、山口 俊介1、
山口 太輔1、中山 敦史3、中山 昌之4、坂田 資尚1、岩切 龍一2【背景】難治性潰瘍性大腸炎に対しては、総実施回数の制限（計10回）
はあるものの、施行間隔の制限は撤廃され、週に2〜3回実施する強化療法（Intensive GMA）が可能である。Crohn病に対する血球成分除去療法は、GMAが週に1回、計10回までの範囲で施行可能であるが、現時点ではIntensive GMAの有効性は確立していない。今回、当院でGMAを導入した患者9名に対して、Intensive GMAの有効性について検討を行った。【方法】2009年〜2013年に9名のCrohn病患者にGMAを施行した。weekly GMA 群とIntensive GMA群に無作為に割り付
け、weekly GMAは5例（再発例3例：初発例2例、男女比 3：2 平均CDAI score：271.9point）、Intensive GMAは4例（ 再 発 例1例：
初発例3例、男女比 3：1 平均CDAI score：212.3point）であった。
GMA 4回目終了時点でのCDAI score、10回目終了時点でのCDAI
scoreおよび内視鏡的治癒の有無を比較した。なお、CDAI score：
150point以 下 で 寛 解 導 入 と 定 義 し た。【 結 果 】4回 終 了 時、weekly
GMA群の平均CDAI scoreは181.2point、寛解導入5名中3名（60％）
に対し、Intensive GMA群の平均CDAI scoreは111.8point、寛解導入4名中3名（75％）とIntensive GMA群で良好な寛解導入効果を得た。10回 終 了 時 で は、weekly GMA症 例 の 平 均CDAI scoreは138.3point、寛解導入5名中3名（60％）で、Intensive GMA症例の平均CDAI scoreは102.3point、寛解導入4名中4名（100％）で同様の傾向 を 示 し た。 ま た、GMA10回 終 了 時 の 内 視 鏡 的 治 癒 は、weekly
GMA群で5名中2名（40％）に認めたのに対し、Intensive GMA群では4名中3名（75％）に認めた。【結論】今回の検討では、Crohn病に対する寛解導入および内視鏡治癒においてIntensive GMAの有用性が期待される結果であった。

O9-7

 科でのクローン病診療における生物学的製剤と成分栄養
当療法の併用の有用性に関する検討
京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学○堀田 祐馬、内山 和彦、岡山 哲也、吉田 直久、堅田 和弘、
鎌田 和浩、十亀 義生、半田修、石川剛、高木 智久、
保田 宏明、阪上 順一、小西 英幸、八木 信明、内藤 裕二、
伊藤 義人

─ 231 ─オーラルセッション【目的】クローン病（CD）診療において、生物学的製剤ならびに成分
栄養療法（ED）はいずれも重要な役割を担っており、また近年その併用によって寛解維持の延長を認めたとする報告が散見される。今回
我々は当院受診中のCD患者において生物学的製剤とEDの併用の有用性に関してretrospectiveに検討した。【方法】対象は継続して当科を受診しているCD患者のうち、生物学的製剤を導入した33例（ADA：
IFX＝11：22）について、EDの併用を1200もしくは900kcal/日（halfED群；n＝14） な ら び に、600kcal/日 以 下 も し く は 併 用 な し（nonhalf ED群；n＝19）の2群に分け、治療効果を比較検討した。臨床経過の指標としては血中CRP値ならびにHarvey-Bradshow index（HBI）
を用い、生物学的製剤導入時、2か月後、6か月後で評価した。【結果】各群間で年齢、性別に差はなかったが、half ED群は発症からの経過期間が有意に長く、治療導入時のHBIも高かった。生物学的製剤導入
時のHBIが5以上の症例に限ると、いずれの群も2か月後に有意なHBIの低下を認めた。また疾患発症から5年以上経過しかつHBIが5以上の症例に限ると、half ED群において有意なHBIの低下を認めた。
【結語】
今回の検討では生物学的製剤導入時のhalf ED群においてHBIが高く、EDの効果について直接的な比較は困難であったが、導入時のHBIが同等かつ発症からの罹病期間を5年以上に限った場合、half ED群で有意に臨床経過が改善した。罹病期間が長いCD患者においてhalf ED療法が寛解導入に有用であることが示唆される結果であったが、生物学的製剤導入時のhalf ED併用の効果について今後さらなる症例の蓄積および前向きな検討が必要であると考えられる。

9

10

オーラルセッション10 大腸 化学療法
O10-1

 tageII・III大腸癌穿孔症例における補助化学療法oxaliplatinSの導入の現状埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科○小野澤寿志、幡野哲、松澤 岳晃、桑原 公亀、石畝亨、
傍島
潤、隈元 謙介、福地稔、熊谷 洋一、馬場 裕之、
石橋敬一郎、持木 彫人、石田 秀行

O10-2 再発例を除く進行切除不能大腸がんにおける治療成績1
日本医科大学附属病院消化器・肝臓内科学、2日本医科大学第一外科学○丸木 雄太1、河越 哲郎1、名児耶浩幸1、小杉 友紀1、植木 信江1、
辰口 篤志1、二神 生爾1、藤森 俊二1、小泉 岐博2、坂本 長逸1【はじめに】大腸癌穿孔症例はStageII大腸癌の予後不良因子であり、術後補助化学療法導入が推奨される。当科では2009年10月以降、結腸癌StageIII、StageII high risk症例に補助化学療法としてoxaliplatin（oxa）-baseを導入してきた。今回StageII・III大腸癌穿孔症例における補助化学療法oxa-base導入の現状について検討した。【対象と方法】
1998年4月から2013年3月の間に手術を施行した大腸癌穿孔症例を診療録から抽出し臨床病理学的因子、手術関連死の有無、化学療法導入状
況についてoxa-base導入前（前期）、導入後（後期）で検討した。また、術後治療別の予後も検討した。【結果】大腸癌穿孔症例は全体で59例。
男：女、33：26、年齢中央値68（28〜88）歳。穿孔形式は癌部30例、非癌部28例、癌部・非癌部1例。病期分類はStageI 1例、StageII 26例、StageIIIa 14例、StageIIIb 2例、StageIV 16例。前期40例、後期19例で、性別、年齢、病期分類、穿孔形式に差はなかった。手術関連死は7例。
前期6例、後期1例と差はなかったが後期群で少ない傾向があった。手術関連死を除く52例中、StageII・III症例は前期26例、後期13例。前期 で16例（62 ％） に 補 助 化 学 療 法（5FU/LV 3例、UFT/LV 7例、
UFT 6例）が導入され、後期で7例（54％）に導入された（oxa-base
6例、UFT/LV 1例）。導入率に差はなかった。化学療法別の累積3年
無病生存期間はoxa-base 75％、oxa-base 以外58％、非導入36％（p＝0.69）
、累積3年生存期間は各々100％、73％、32％と差はなかったがいずれもoxa-baseで良好な傾向であった。【結語】少数例の検討であるがStageII・III大腸癌穿孔症例において、oxa-baseの補助化学療法は導入可能であり、予後の改善が期待できる。

【背景】切除不能進行再発大腸がんの治療成績は分子標的薬の登場もあって大きく飛躍してきている。近年、個別化医療の重要性も指摘されており、その一環として腫瘍量の違いで治療を層別化する試みも検討され始めている。一般に進行切除不能例は再発例より腫瘍量が多い
ことが予想される。そこで、今回我々は再発例を除く進行切除不能大腸がんの治療成績を検討し、進行切除不能大腸がんの治療戦略について考察した。【方法】2008年12月から2012年6月までに当科で治療を行った進行切除不能大腸がん患者50名を対象とし、その背景、1st、2nd別の治療成績（生存期間、治療効果、有害事象）に関して後ろ向きに検討を行い、進行切除不能大腸がんの治療戦略について考察した。
【成績】背景：年齢中央値64歳、男性64％、PS0（48％）：1（32％）：
2（16％）：3（4％）：4（0％）、原発部：直腸（44％）：結腸（56％）、病
理組織：分化型（66％）：未分化型（30％）：不明（4％）、KRASは28名に測定し野性型（71％）：変異型（29％）、ESMO group：G1（12％）：
G2（70％）：G3（18％）であった。治療レジメンは1stの90％がL-OHPベース、58％に抗VEGF抗体、10％に抗EGFR抗体が使用されていた。2ndは56％がCPT-11ベース、23％がL-OHPベース、46％に抗VEGF抗 体、22％に抗EGFR抗体が使用されていた。1stから2ndへの治療移行率は52％であった。1stの治療効果はCR（0％）：PR（64％）：SD（18％）：PD（8％）：NE（10％）、2ndはCR（0％）：PR（4.5％）：SD（31.8％）：
PD（22.7 ％）：NE（40.9 ％）で あった。1stからの 生 存 期 間（OS）は20.3M、2ndからは7.3Mであった。有害事象はG3以上を経験した者が1st（86％）
、2nd（82％）、2つ以上のG3以上を経験した者が1st（20％）
、2nd（40％）であった。
【結論】再発例を除く進行切除不能例においては2nd
治療の効果と忍容性は不良であり、1st治療の工夫が肝要と思われた。

O10-3

O10-4

【 は じ め に 】 結 腸 癌StageIII症 例 に 対 す る 補 助 化 学 療 法 と し て の
oxaliplatin（oxa）-base治療の有用性は確立されている。一方、結腸癌
StageIV R0では手術が行われても予後不良であるものの、補助化学
療法oxa-base治療の有用性については明らかでない。当科では実地臨
床として2006年10月以降、結腸癌StageIV R0症例に対する補助化学
療 法 と し て 原 則 的 にoxa-base治 療 を 導 入 し て き た。 今 回、 結 腸 癌
StageIV R0症例に対するoxa-base治療の意義について検討した。【対象と方法】2006年10月から2012年9月の間に、当科でoxa-base治療によ る 補 助 化 学 療 法 を 導 入 し た 結 腸 癌StageIV R0症 例14例 お よ びStageIII症 例 46例（StageIIIA 29例、IIIB 17例 ） を 対 象。 男： 女、40：20。年齢中央値67（30-77）歳。mFOLFOX6療法52例、XELOX療法8例。oxaliplatinのdose intensity中央値75（41-100）であった。結
腸癌StageIV R0症例、StageIII症例について患者背景、有害事象、生存期間、Cox比例ハザードモデルを用いて無再発生存期間に対するハザ ー ド 比 に つ い て 検 討 し た。【 結 果 】 結 腸 癌StageIV R0症 例、StageIII症 例 で 性 別、 年 齢、 占 居 部 位、oxaliplatinのrelative dose
intensity、有害事象に差はなかった。累積3年無再発生存期間は各々50.0％、90.4％とStageIV R0症例で不良であった（p＜0.01）。StageIII
症例に対するStageIV R0症例のCox比例ハザードモデルを用いた無再発生存期間に対するハザード比は13.2（95％信頼区間：2.7-62.5）であった。【結語】今回は、補助化学療法非施行、他の化学療法を行った症例については検討していないがoxa-baseを導入するかどうかはこの点を考慮する必要がある。

はじめに結腸直腸癌の化学療法は進歩を遂げ、腫瘍の縮小を期待できるようになった。これにより根治切除が困難な肝転移症例に対して化学療法により縮小させた後、根治切除を目指す治療法（Conversion
therapy）が可能になった。当科における根治切除困難な結腸直腸癌の治療方針は、原発巣による症状（閉塞もしくは出血）を有しない場
合には、化学療法を開始するが、症状を有する場合には原発巣切除を行い、続いて化学療法を行う方針としている。またレジメンは腫瘍のKras遺伝子を解析し、野生型にはFOLFIRI＋Cetuximabを、変異型にはFOLFOX＋Bevacizumabを行っている。今回我々は当科におけるConversion therapyの4例を報告する。症例1 73歳 男性直腸癌肝転移（H2）にて低位前方切除術施行し、2ヶ月後にFOLFIRI＋Cmab
を8コース施行しPR。肝外側区域＋部分切除（R1）を施行するも、1ヶ月後には骨・肝転移を認めた。症例2 76歳 男性直腸癌肝転移（H1）にて低位前方切除、門脈塞栓術施行後に、肝切除術。翌年肝転移を認
めRFA、左肺転移を認め部分切除を施行。以後肝転移を繰り返し、RFAや部分切除を施行したが再発を認めた。FOLFIRI＋Cmabを2コース施行し、肝部分切除（R1）を施行した。現在術後1年2ヶ月経過す
るも再発を認めていない。症例3 76歳 男性盲腸癌肝転移（H1）にて盲腸切除後、FOLFIRI＋Cmabを8コース施行した。肝部分切除（R2）を施行後、残存腫瘍は他院にてRFAを施行し化学療法中である。症例4 60歳 男性直腸癌肝転移（H2）にて低位前方切除術施行し、その後FOLFIRI＋Cmabを4コース施行した。PRであり肝部分切除（R2）を 施 行 し た。 腫 瘍 の 残 存 に 対 し て 現 在 化 学 療 法 中 で あ る。 結 論
Conversion therapyを4例に施行することができた。化学療法施行のレジメン、期間、忍容性などは問題なかったが、R0手術に至るのは困難であった。

 腸癌StageIV R0症例に対するoxaliplatin-base補助化学療
結法ー結腸癌StageIII症例と比較してー
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○石橋敬一郎、小野澤寿志、幡野哲、松澤 岳晃、桑原 公亀、石畝亨、傍島潤、隈元 謙介、福地稔、熊谷 洋一、
馬場 裕之、持木 彫人、石田 秀行

根治切除困難な肝転移を有する結腸直腸癌に対する治療経験
ー当院におけるConversion therapyの現状についてー
杏林大学病院消化器外科○小林 敬明、正木 忠彦、小嶋幸一郎、高安 甲平、吉敷 智和、
松岡 弘芳、阿部 展次、森俊幸、杉山 政則

─ 232 ─10

オーラルセッション10 大腸 化学療法
O10-5 進 行再発大腸癌症例に対する三次治療としてのPanitumumab
単独投与レジメンにおける治療効果および有害事象の検討
1
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科、2横浜市立大学医学部外科治療学
貴1、益田 宗孝2、○金澤
周1、大田 貢由1、石部 敦士1、大島
1
國崎 主税

O10-6

【目的】進行再発大腸癌症例に対する三次治療としてのPanitumumab（P-mab）単独療法の治療効果と有害事象について検討する。
【対象・方法】2010年から2013年に、一次治療でL－OHPレジメン、二次治療
でCPT-11レジメンを施行し、三次治療としてP-mab単独療法を施行
した進行再発大腸癌15例を対象とし、治療効果と有害事象について検討。また、K-ras変異型症例で同様の一次・二次治療を行い、分子標的薬以外の三次治療を施行した8症例の治療効果と比較。【結果】男：女＝8：7、年齢の中央値は67歳。一次治療はmFOLFOX6±BV8例、
XELOX±BV7例。二次治療はFOLFIRI±BV10例、IRIS5例。治療開始からのOSは27ヶ月。P-mab投与コースの中央値は5コース。治療効
果 はPR：SD：PD＝1：9：5、 奏 功 率6.7 ％、 病 勢 制 御 率66.7 ％、TTP3.5ヶ月。一方、K-ras変異型症例の治療効果は、PR：SD：PD＝0：
2：6、奏功率0％、病勢制御率25％、TTP2.8ヶ月。有害事象は、皮膚障害を80％ で認め、Grade3以上はざ瘡様皮疹・皮膚乾燥・爪囲炎各1例（7％）。皮膚障害以外のG3以上の有害事象は認められなかった。
【結語】三次治療におけるP-mab単独療法は、病勢制御率は比較的良好で、皮膚障害以外のG3以上の有害事象は認められず、安全に施行できる治療と考えられた。L-OHPレジメン、CPT-11レジメン、P-mabと一次から三次治療を行う事で、27ヶ月の生存が得られることから、三次治療におけるP-mab単独療法の有用性は高いと考えられた。

【目的】大腸癌におけるマイクロサテライト不安定性（MSI）が高頻度（MSI－H）の場合は5-FU系抗癌剤に抵抗性であることが知られている。また、50歳以下の大腸癌はリンチ症候群の可能性がありMSI-Hと知られている。オキサリプラチンやイリノテカン等の化学療法の効果について詳細な検討は十分には行われていない。今回当科にて経験した50歳以下の切除不能Stage IV大腸癌のうち、原発巣が切除された症例について、腫瘍のMSI検査と新規抗癌剤の化学療法の効果の関係を検討した。【方法】50歳以下の切除不能stageIV大腸癌患者のうち、原発巣切除は11例に行われた。年齢は32-50歳（中央値45歳）、男女比4：7。MSS 8例、MSI-L 2例、MSI-H 1例であった。初回化学療法は
mFOLFOX6を行い2次化学療法はMSS 5例、MSI-L 1例、MSI-H 1例に対してFOLFIRIを行った。
【成績】1次治療効果はMSSがSD 3例、
PR 1例、PD 4例。MSI-Lは2例ともPD。MSI-HはPDであった。Grade2以上の有害事象は、末梢神経障害がMSSで5例。全身倦怠感がMSI-H
症例で1例。好中球減少はMSSで4例、MSI-Lで1例であった。アレル
ギーはMSS症例の1例のみで、これにより1次治療は中止となった。2
次治療効果はMSSではPD 3例、
SD 1例。
MSI-LはPD、MSI-HはSDであった。生存率はMSS患者については無増悪生存期間5.6ヵ月、全生存期間11.3ヵ月であった。MSI-Lの無増悪生存期間は4.2ヵ月であった。
MSI-Hの1例は14.4ヵ月で原癌死であった。【結語】50歳以下の大腸癌のMSI-Hの頻度は低く、新規抗癌剤投与前にMSIを検査する意義は高
くないと考えられるが、今後さらに症例を集積して結論を得る必要があると思われる

O10-7

O10-8

 化学療法奏功例、非奏功例の予測ー一般地域医療支援病院
癌での試みー
医療法人社団日高会日高病院○茂木 政彦、東海林久紀、矢野間 透、大澤 清孝、生越 喬二

ハイパーサーミア装置“サーモトロンRF-8”を用いた温熱化学
放射線治療の問題点と対策
1
日高病院、2群馬大学大学院病態総合外科学○東海林久紀1、矢野間 透1、茂木 政彦1、大澤 清孝1、生越 喬二1、
浅尾 高行2、桑野 博行2【目的】“サーモトロンRF-8”の癌治療は電磁波により合併症（疼痛）が発生し、高出力の治療が困難なことがある。装置の適切治療条件と臨床効果を検討し、問題点を検討した。【対象と方法】2011年12月から2013年3月までに治療が終了した直腸癌31例（手術例15例、非手術
例16例 ） で、 術 前 に、IMRTは 総 線 量50Gy/25回、 カ ペ シ タ ビ ン
1700mg/m2/日 2x、週5回投与、サーモトロンRF-8照射は1回/週で5回 行 っ た。 一 回 照 射 時 の 累 積 出 力 を-26000、26001-32600、3260139500、39501-W/50分に分類、それぞれ1、2、3、4点とし、5回照射の総和を、9点以下、10〜16点、17点以上に分類（日高出力分類）。臨
床効果は治療8週後（術前）の画像（PETCT、MRI）の評価と手術標
本の組織学的評価を検討した。
【成績】1．画像診断CRは14例（46.7％）、PRは7例（23.3％）に認められた。2．RF出力分類17点以上の7症例ではCR、PRはそれぞれ2例（28.6％）、2例（28.6％）、10-16点以上の 12症例では、7例（63.6％）、3例（27.3％）であった。3．組織学的grade
3は3例（21.4％）でRF出力10-点以上で認められた。【結論】治療の標準化は可能であるが、高出力で副作用を発生しない工夫が必要である。

─ 233 ─オーラルセッション【目的】一般臨床の場で、癌治療を継続すべきか否か悩む症例に遭遇することがある、一般地域医療支援病院でもできる検査データから、癌治療の治療奏功例、非奏功例の予測ができるか検討を行った。【対象と方法】2004年6月から2012年9月までに、治療前後で画像（CT、MRI、PETCT）評価病変があり、化学療法、手術治療などを行った
大腸癌の再発例18例（直腸癌7例、結腸癌11例）である（女性：男性＝6：12、 平 均 年 齢、67歳（44-82歳、））。 主 な 化 学 療 法 はBV＋
FOLFOXである。【成績】1．PETCTで集積像が消失した症例は9例（50 ％） に 認 め ら れ、 そ の う ち の2例 に はlong CRが 得 ら れ た。2．
PETCTで集積像が消失した症例の治療前のAlb値は3.97mg/dl、進行した症例は、3.73mg/dlで、Ly％は、それぞれ、29.8％、25.9％であった。消失例では、治療中Ly％の上昇を認めた。3．死亡例は、治療前のAlb、Ly％とも低値を示した。4．Long CR症例を供覧する。A：
肺 転 移、BV＋mFOLFOX6、B： 肝 転 移、BV＋FOLFIRI【 結 論 】
Alb、Ly％値は、治療前、治療中の治療奏功例、非奏功例の予測に重要な臨床データマーカであり、PETCTでの評価は有用であると考えられた。

 0歳以下大腸癌のMSIとoxaliplatin-based, irinotecan-based5
化学療法の効果
埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科○近範泰、石橋敬一郎、小野澤寿志、渡辺雄一郎、鈴木 興秀、
幡野哲、松澤 岳晃、傍島潤、福地稔、熊谷 洋一、
馬場 裕之、持木 彫人、石田 秀行

10

10

オーラルセッション11 発癌
O11-1 アセトアルデヒドによる食道発がん機序の解明
1
京都大学大学院医学研究科消化器内科、2京都大学臨床研究総合セン
ター、3京都大学大学院工学研究科付属流域圏総合環境質研究セン
ター、4京都大学大学院医学研究科腫瘍薬物治療学講座学4○天沼 裕介1、大橋 真也2、鶴巻美穂子4、松田 知成3、武藤O11-2 胆
 汁酸逆流による食道発癌の予防のためのCOX2 inhibitor、PPIの投与の意義近畿大学保健管理センター外科○橋本 直樹【背景】アルコール飲料に関連するアセトアルデヒド（AA）は、食道癌の明らかな発がん物質である。摂取エタノールは主に肝臓でAAから酢酸にまで代謝されるが、一部のAAは呼気や唾液中に排出される。その濃度はアルデヒド脱水素酵素2型（ALDH2）の遺伝子多型により異なり、0.4-0.5g/kgのエタノール摂取後では、野生型、ヘテロ欠損 型 で そ れ ぞ れ 呼 気AAが0.05µM、0.25µM、 唾 液 中AAが25µM 、60µMである。さらに、アルコール飲料自体にもAAが200〜1000µM
含まれるが、これらがどのように食道発がんに関与するか不明である。【目的】AAが食道に及ぼす影響について明らかにする。【方法】
ALDH2野生型ヒト食道上皮細胞にAAを曝露し、細胞増殖（WST-1
assay）、DNAアダクト（LC/MS/MS）、p53、γH2AX、ALDH2タン
パ ク 発 現（Western blot） を 検 討 し た。 さ ら に、ALDH2発 現 をsiRNAで選択的に抑制し、ALHD2野生型と比較した。また、雄のC57BL6（ALDH2野生型）に8週間自由飲酒（10％アルコール）させ、食道上皮におけるALDH2タンパクの発現を免疫組織学的に検討した。
【結果】食道上皮細胞において、AA濃度依存的に細胞増殖が抑制され、DNAアダクトが増加した。さらに、AA曝露でALDH2タンパク発現が見られた。ALDH2 発現を抑制した細胞では、野生型に比べて細胞傷害が増強した。また、エタノール投与によりマウス食道上皮基底層
でALDH2タンパク発現がみられた（非投与群：0/5、投与群：4/5）。
【結論】AA曝露により、食道上皮ではALDH2タンパク発現が誘導されるが、ALDH2発現を抑制すると細胞傷害が増強することが示された。これらの結果は、ALDH2欠損者が食道発がんの高リスクである機序の解明につながる可能性がある。

【目的】食道癌の頻度が過去20年間、急激に増加し、なかでも胃切除後
食道癌の頻度が増加してきた。過去3年間、根治手術をした食道癌153例を検討したところ胃切除食道癌（A）14例、非胃切除食道癌（B）は139例であった。1．年齢：A群：61.9±2.5 才 B群：63.5±2.1 2.才 性別、A群：男13（97％）
、女1（3％）、B群：男125（97％）
、女14（3％）と両群に差は認められなかった。しかし、癌の占拠部位はA群は63％が下部
食道で、一方B群では60％が中部食道であった。胃切除症例は、いずれも癌の占拠部位の近傍は十二指腸液逆流によるreflux esophagitisが著明であった。すなわち、胃切除群では、残胃の縮小、胃角の消失により、十二指腸液の食道への逆流がおこりやすくなり、その結果、十二指腸液の逆流によるreflux esophagitis→dysplasia→carcinoma sequenceという構図が想定された。（Disease of Esophagus 19.346-349、2006）近年Barrett’s esophagusと食道癌は十二指腸液の食道への逆流によるといわれている。しかし、十二指腸液の逆流が食道に与えるdamageについての明確な病態は不明である。そこで、十二指腸液の食道に与える影響についてラットモデルにて検討を加えた。
【方法】Wistar系ラットを用い、胃全摘後、十二指腸を食道に端端吻合し、十二指腸液が直接、 食 道 に 逆 流 す る 十 二 指 腸 食 道 逆 流 モ デ ル（EDA）（n＝20）、Sham ope（Control）（n＝10）を作成した。術後35週目に犠死させ、食道組織の病理学的検討、組織増殖活性（PCNA）、PGE2、免疫染色にてCOX2、食道内腔中の胆汁酸をを測定した。【結果】EDAでは下部食道壁は短縮、肥厚拡張し、内腔は縦走潰瘍がみられ組織額的にも、びらん、再生肥厚、基底膜過形成がみられ、全例にdysplasiaを認め、一部にcancerがみられPCNA LIもControlに比し、有意に高値を呈した。食道内腔中胆汁酸、PGE2、COX2もEDA群はControl群に比し有意に高値を呈した。【結語】十二指腸液の逆流、特に胆汁酸により、下部食道のCOX2、PGE2は活性化され、proliferationがおこり癌が認められたと想定された。そこで食道癌予防のため、chemoprevention
として、COX2 inhibitor、胆汁酸の抑制のためPPIの投与が検討され
る。

O11-3

O11-4

 ndoscopically suspected esophageal metaplasia（ESEM）
Eのリスクファクターの検討
順天堂大学消化器内科○浅岡 大介、永原 章仁、橋本崇、佐々木 仁、嶋田 裕慈、
北條麻理子、渡辺 純夫【目的】近年バレット粘膜の診断で生検を必要としないEndoscopicallysuspected esophageal metaplasia（ESEM） が 制 定 さ れ た。 今 回
ESEMのリスクファクターについて検討する。【方法】2008年2月から
2012年11月に当科の上部内視鏡施行症例のうち、患者背景、基礎疾患、上部内視鏡所見、常用薬を全て調査した例を対象とした。ESEM（＋）
群とESEM（－）群に分け、各因子との関連を単変量及び多変量解析で検討した。【成績】843例登録されESEM（－）615例、ESEM（＋）
228例であった。ESEM（－）群：ESEM（＋）群で、平均年齢 60.9
±13.6：63.6±11.8歳（p＜0.05）、M/F 298/317：148/80（p＜0.01）、BMI 22.2±3.6：23.5±3.1（p＜0.01）、Brinkman Index（B.I.）216±
427：374±529（p＜0.01）、 積 算 飲 酒 量 219±578：469±834kg（p＜0.01）。DM 12.7％：12.3％（n.s.）、膠原病 5.4％：3.5％（n.s.）。逆流性食道炎 10.1％：17.5％（p＜0.01）、食道裂孔ヘルニア 42.4％：46.9％（n.s.）、 胃 粘 膜 萎 縮 28.5 ％：42.1 ％（p＜0.01）、 胃 十 二 指 腸 潰 瘍
21.5％：21.1％（n.s.）。制酸剤（PPI or H2blocker）39.2％：40.8％（n.s.）、
Ca拮 抗 薬 16.9 ％：21.9 ％（n.s.）、NSAID 3.1 ％：3.1 ％（n.s.）、low
dose aspirin 10.9％：14.5％（n.s.）、steroid 4.7％：3.1％（n.s.）であった。 多 変 量 解 析 で は、BMI（Odds比 1.08（95 ％ CI 1.03－1.13））、
B.I.（Odds比 1.00（95％ CI 1.00－1.01））、積算飲酒量（Odds比 1.00（95％CI 1.00－1.01））、 逆 流 性 食 道 炎（Odds 1.79（95 ％ CI 1.13－2.83））、
胃粘膜萎縮（Odds比 1.86（95％ CI 1.34－2.59））で有意にリスクであった。【結論】ESEMのリスクファクターは、BMI、Brinkman Index、積算飲酒量、逆流性食道炎、胃粘膜萎縮と考えられた。

 癌および十二指腸潰瘍発症におけるPSCA（prostate stem
胃cell antigen）遺伝子多型の影響
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学臨床腫瘍学講座、3浜松医科大学光学医療診療部、4浜松医科大学臨床研究管理センター
秀1、魚谷 貴洋1、岩泉 守哉2、
○市川 仁美1、杉本 光繁1、佐原
1
3
恵 、杉本
健1、古田 隆久4山田 貴教 、大澤【目的】H.pylori（HP）感染は胃癌（GC）と十二指腸潰瘍（DU）発症の重要な危険因子であるが、DU症例はHP関連疾患にもかかわらずGC発症の危険性が低いことが知られている。両疾患の発症にはHPの菌側因子、宿主因子、環境因子が影響を及ぼすが、両疾患の易罹患性を規定する因子は同定されていない。近年、宿主因子の中でPSCA遺伝子のrs2294008のCアレル保持者がDUに、Tアレル保持者がGC発症に関与している可能性が報告された。今回我々は、PSCA遺伝子多型のHP関連疾患易罹患性への影響を検討した。
【方法】当院を受診した
HP陽 性488例［GC：219名、DU：61名、 慢 性 胃 炎：124名、 胃 潰 瘍（GU）：84名 ］ を 対 象 に、PSCA遺 伝 子 多 型（rs2294008 C/T） を
RFLP-PCR法にて測定した。【結果】DUのCC型は36.1％（22/61）であり、GC（13.2％、29/219）、GU（19.0％、16/84）、慢性胃炎（10.5％、
13/124）と比較して有意にCC型が多くみられた（p＜0.05）。Tアレル
保 持 者（CT/TT型 ） は、DU症 例 と 比 較 し てGC（OR：3.70、95 ％CI：1.92-7.10、P＜0.001）、GU（2.40、1.13-5.10、P＝0.023）、 慢 性 胃炎（4.82、2.22-10.47、P＜0.001）のオッズ比は有意に高かった。
【結語】
DUに比較してPSCA遺伝子のTアレル保持者（CT/TT型）はGCやGUの発症リスクを増すことから、PSCA遺伝子がDUおよびGCの発症に関与し、両疾患の易罹患性の違いに関連している可能性が考えられた。

─ 234 ─10

オーラルセッション11 発癌
O11-5 -methyl-Nʼ-nitro-N-nitrosoguanidine誘 発 ラ ッ ト 腺 胃 発 癌N
モデルにおけるrebamipideによる化学予防の可能性
名古屋市立大学医学部消化器代謝内科学○塚本 宏延、溝下勤、片野 敬仁、尾関 啓司、海老 正秀、森
義徳、久保田英嗣、谷田 諭史、片岡 洋望、城
卓志

O11-6

 、 肝、 肺MALTリ ン パ 腫 形 成 に お け るc-Metの 関 与：胃
PHA665752による腫瘍縮小効果1
北里大学薬学部臨床薬学研究教育センター病態解析学、2北里大学北里生命科学研究所、3杏林大学第三内科○中村 正彦1、高橋 哲史1、松井 英則2、高橋 信一3、土本 寛二1【背景】近年、胃発癌予防に関していくつかの報告がされているが、明確な結論は出ていない。一方、rebamipideの胃粘膜保護作用に関して種々の報告がされている。今回、われわれはrebamipideの胃粘膜保護作用に着目し、ラット胃発癌モデルにおけるrebamipideの発癌予防効果について検討した。【方法】6週齢のラットにN-methyl-Nʼ-nitro-Nnitrosoguanidineを混入した飲用水（100µg/ml）を30週投与するモデ
ルにおいて、rebamipideを混入した食餌に投与した群（rebamipide群）と非投与群（control群）を50週で屠殺し、腺胃発癌率、癌の深達度、粘液形質、細胞増殖能、アポトーシスの点で比較した。細胞増殖能はPCNA免疫組織化学染色、アポトーシスはTUNEL染色を用いて評価した。【結果】1．発癌率はcontrol群では64.3％（9/14）、rebamipide
群では26.7％（4/15）であり、rebamipide群において有意に発癌率が低下していた（P＜0.05）。2．胃癌の深達度に関してはcontrol群においては、M癌3例、SM癌4例、MP癌2例であったのに対し、rebamipide
群においては、M癌2例、SM癌2例と浸潤度が低い傾向にあった。3．
癌の粘液形質に関しては、control群においては、胃型形質が8例、胃腸混合型が1例、rebamipide群においては、胃型形質が4例であった。4．
PCNA、TUNEL染色の検討では、両群間に有意差は認めなかった。
【考察】rebamipide群ではcontrol群と比して、発癌率が有意に低下した
理由として、rebamipideが発癌を抑制した可能性や、癌細胞の増殖抑制、アポトーシスの誘導を介して癌の進行を抑制した可能性が考えられた。

MALTリンパ腫は、胃や小腸を好発部位とする悪性リンパ腫の一つである。われわれは、カニクイザル由来のH. heilmannii感染C57BL/6
マウスに低悪性度MALTリンパ腫モデルを作成した。最近、肝細胞増殖因子のチロシンキナーゼ受容体であるc-METが悪性B細胞の生存、増殖、転移における重要な因子の一つとして注目されている。そこで、胃、肝臓、肺のMALTリンパ腫における幹細胞マーカーと
c-Met、HGF、HGF活性化物質の関係およびc-Met 拮抗剤PHA665752
投与効果を検討した。 対象および方法（1）MALTリンパ腫の形成における検討カニクイザル由来のH. heilmannii感染マウス胃組織ホモジ
ネートをC57BL/6マウスに経口感染させた。c-Met、HGF、HGF-Aの免疫組織化学的検討を行った。さらに、c-Met拮抗剤PHA665752を連日腹腔内投与し、その変化を検討を行った。結果H. heilmannii長期感染により、感染6か月後以降、胃底腺部に小円形の隆起性病変の形成が認められた。c-Met抗体投与により、感染単独群と比較し、有意に腫瘍が縮小した。活性型caspase 9免疫活性は胃、肝臓、肺MALTリ
ンパ腫およびその周辺で観察された。結語H. heilmannii感染後の胃、肝臓、肺におけるMALTリンパ腫の発生に、HGF、c-Met系が関与することが示唆された。また、c-Met拮抗剤投与により、MALTリンパ腫において縮小効果が示唆された。

オーラルセッション
11─ 235 ─10

オーラルセッション12 IBD
O12-1

 症性腸疾患に対する生物学的製剤の投与速度と、安全性の炎
検討
1
金沢大学附属病院消化器内科、2福井県済生会病院外科、3福井県済生会病院内科
元1、北村 和哉1、宗本 義則2、田中 延善3、○加賀谷尚史1、鷹取
1
金子 周一【目的】炎症性腸疾患（IBD）治療において、Infliximab（IFX）とAdalimumab（ADA）が臨床応用されている。IFXは、キメラ抗体製剤であり投与時反応も懸念されるが、増量投与（クローン病（CD））、
時間短縮投与が行われ、投与速度の異なる治療方法が行われている。
ADAは、完全ヒト型抗体製剤であり投与時反応の可能性は少ないと考えられている。しかし、これらの投与方法に関する治療効果や安全性の検討の報告は少ない。【方法】当院ならびに、関連1施設でのIBD
症例IFX治療例、ADA治療例のうち経過観察が可能な症例を検討し、投与方法別の臨床背景と治療効果、安全性について検討する。【結果】IFX維持投与中の症例は68例（男性46例、女性22例）。CD62例、潰瘍性大腸炎6例。増量投与を19例に行い、増量による投与時反応を2例に認めたが、投与速度を漸増とすることで投与継続が可能であった。通常量投与49症例では、38例に時間短縮投与を試み1例で投与時反応を認 め たが、 投 与 速 度 を元に戻すことで投与可能であった。 一 方、
ADA20例で急性投与時反応例は認めなかったが、皮膚症状の出現を3例（湿疹2、局所発赤1）で認めた。治療効果については、IFX増量投与での治療効果減弱を7例認めた。【結論】IBDに対するIFXの増量投
与、時間短縮投与では57例中3例5.2％に投与時反応を認めたものの、速度を従来法で投与することで投与継続が可能であった。

O12-3

 BVキ ャ リ ア/既 往 感 染 合 併 炎 症 性 腸 疾 患 症 例 に お け るH顆粒球単球除去療法の安全性の検討
大阪府済生会中津病院消化器内科○安冨栄一郎、福知工、小泉 彰郎、黒澤学、古賀 英彬、
生方 聡史、山下 博司、伊藤大、蘆田潔【目的】HBVが肝細胞に感染すると、細胞内には複製過程で形成される完全閉鎖二本鎖DNA（cccDNA）が残存する。そのため、HBs抗原
陰性かつ、HBc抗体またはHBs抗体陽性の既往感染例でも、HBs抗原
陽性のキャリアと同様、ステロイド、生物学的製剤を含む免疫抑制剤
治療にて、HBV-DNAが増加（再活性化）、致死的重症肝炎を発症する場合がある。現在のガイドライン上、このような症例に対し免疫抑制剤治療を行う場合は、核酸アナログ製剤併用が必要であり、投与は永続的になる可能性がある。一方、炎症性腸疾患（IBD）に対する顆
粒球単球除去療法（GMA）のHBV再活性化への影響は明らかではない。今回、我々はHBVキャリア/既往感染のIBDに対してGMA施行した症例での安全性の検討を行った。【方法】対象はHBVキャリア/既
往感染の活動期IBD9例（UC6例（CAI≧7）、CD3例（CDAI≧200））である。これらに核酸アナログの投与なしにGMA（weekly1、intensive8例）を行い治療中、治療後にAST、ALT、HBV-DNAを測定、HBVキャリ
ア/既 往 感 染 への影 響を検 討した。
【 結 果 】ASTの変 動は、GMA前→GMA5session目→10session目→GMA終了後で32.4→40.8→30.5→40.3、ALTは41→51.9→39.4→55.8（U/L）で治療中、治療後ともに有意な変動はなかった。HBVキャリア5例のHBV-DNAはGMA前→GMA終了
後3.9→3.2log copies/mlであり、AST、ALTともに有意な変動は認め
な か っ た。HBV既 往 感 染4例 はGMA後 もHBV-DNAは 陰 性、AST、
ALTともに有意な変動は認めなかった。UC6例は3例が寛解、1例は不変、2例増悪し手術加療を行った。また、CD3例は全例寛解導入した。
【結論】IBD治療でのGMAは、HBVキャリア/既往感染の病勢には影響を与えない治療法である可能性が示唆された。

O12-2

 院における炎症性腸疾患患者のB型肝炎ウィルス感染率と当それに伴う肝機能障害の現状
1
兵庫医科大学内科学下部消化管科、2兵庫医科大学内科学上部消化管科○野上 晃司1、横山 陽子1、上小鶴孝二1、戸澤 勝之1、中村 美咲1、
應田 義雄1、飯室 正樹1、樋田 信幸1、三輪 洋人2、中村 志郎1
本邦でのB型肝炎ウィルス（HBV）の感染率は約1％程度で、感染者数は150万人程度であると考えられているが、炎症性腸疾患（IBD）
患者におけるHBV感染率、またIBD治療薬剤によるHBV関連肝機能障害の出現についての報告は少ない。そこで今回我々は当院におけるIBD患者のHBV感染率とHBV関連肝機能障害の出現につき後ろ向きに検討したので報告する。対象と方法：2008年から2012年の間に当院で加療したIBD患者236例（クローン病：CD；119例、潰瘍性大腸炎：
UC；117例）を対象とし、HBV感染率（HBs抗原、HBs抗体とHBc抗体）、診断時もしくは免疫抑制剤や生物学的製剤開始から約1年間の肝機能障害出現と治療薬との関連性について調査した。HBV関連肝障
害はHBV-DNA量増加に伴うALT上昇が基準値の1.5倍を超える場合とした。結果：HBs抗原陽性者は4.7％（11/236）で、そのうちCD患者群では5.0％（6/119）、UC患者群では4.3％（5/117）であった。一方、
HBs抗原陰性、HBc抗体陽性患者は15.7％（37/236）でそのうちCD患者群では14.3％（17/119）、UC患者群では17.1％（20/117）であった。
HBV関連肝機能障害を認めたのは生物学的製剤で加療中のHBs抗原
陽性CD患者1例のみで核酸アナログ製剤を併用していなかった。結語：HBs抗原、HBc抗体陽性率はこれまでの海外の報告（HBs抗原；
0.64〜4.1％、HBc抗体；10.9〜11.5％）とほぼ変わらなかった。また両疾患間で感染率に差はなかった。今回の検討では症例数が少ないた
め肝機能障害と関連薬剤まで検討することができなかったが、IBD診
断時にHBV感染を確認し、ガイドラインに沿って加療することが重要であると思われた。

O12-4 炎症性腸疾患IBDの非入院・外来治療選択の新しい展開
大森敏秀胃腸科クリニック○大森 敏秀【背景】当院は通院IBD診療を主目的とした無床クリニックである。潰瘍性大腸炎（UC）約300名、クローン病（CD）46名の通院治療を行なっている。当院では必要時
連日のGCAP通院や、密な再診、即日内視鏡検査にも対応して粘膜評価と治療法の即時変更など、入院させないことを治療のエンドポイントとし、外来治療の究極を追求している。最大用量のメサラジン処方と、的確な局所製剤、免疫調節剤や更にその上のGCAPおよび生物学的製剤の適時使用により寛解導入療法を行い、過去7年でのUC入院移行は13例である。プレドニン（PSL）内服を基本治療に含まないため、ステロイド抵抗性・依存例は原理的に発生せず、現在も定常的にPSL内服している患者は0名である。開業後のUCのCAP治療の実際をretrospectiveに集計した。【結果】2006/12/18から2013/6/10の6年6ヶ月で当院にて施行したCAP治療全99症例（複数治療重複含む）の背景は、男女比69：30例、平均年令39.0歳（14-82歳）、大腸型クローン病などを除く評価対象は92例で、初発18：再燃寛解73：慢性持続1例、全大腸型
44：左側型21：遠位型19：その他8例であった。高用量メサラジン（SASP＞6000mg、
時間依存4000mg、pH依存3600mg）内服は58例（79.4％）であった。GCAPの平均治療回数は9.9回（2-11回）、平均治療期間31.1日（2-66日、中央値24日）であった。寛解
34例および改善39例の有効例は73例（79.3％）であった。有効例のCRP変化は前値
1.7mg/dl（0.0-20、中央値0.4）、治療後は0.2mg/dl（0.0-3.4、中央値0.2）、CAIは治療
前8.2（4-18、中央値7）、治療後は1.5（0-10、中央値1）であった。GCAP治療頻度別で見たところ、週5回治療群（n＝39、治療前CAI 8.7±3.1）での有効率は76.9％であった。また寛解導入率は59.0％であり、週1回（治療前CAI 7.9±3.2）
・週2－3回（治療前CAI 8.5±2.8）に比べて高かった（n＝53、18％、p＜0.0001）不変11例および悪化8例で、入院移行症例は13例であった（入院後治療は大腸全摘3例《GCAPはいずれも週1回治療。時間依存メサラジン 2.25g 2名、メサラジン不耐1名》、GCV 1例、
TAC 3例、IFX 1例、 そ の 他4例 ）。 悪 化 例 で はCRP 3.9mg/dl→6.0、CAI
10.5→12.8、 不 変 例 で はCRP 1.3mg/dl→2.7、CAI 8.6→7.5で あ っ た。 有 効 症 例 中GCAP開始時にPSLを内服していたのは73例中15例（20.5％）で（紹介元他院処方で、自院での処方例はなし）、PSL非内服者にGCAP治療中にPSL静注追加したのは9例（平均静注量は50mg）である。全例減量中止に成功しており、GCAP治療後1年でPSL内服者は0例である。
【考察】メサラジン最大用量の寛解維持治療、毎年の内視鏡による粘膜評価、局所療法の徹底、PSL不使用と再燃時の週5回のintensive GCAPにより、重症化させる前に短期間で寛解導入を実現し、患者のQOLを高め、難治化や手術を回避出来た。

─ 236 ─10

オーラルセッション13 消化管狭窄
O13-1

 道胃接合部における悪性狭窄に対する逆流防止機構付加食食道ステントの有効性
1
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院、2京都大学大学院医学研究科消化器内科学講座
理2、辻川 尊之1、杉浦 香織1、○三谷 洋介1、萱原 隆久1、菊池1
1
顕1、西村 直之1、
久保 敦司 、久保 京子 、下立 雄一1、土井1
1
1
博1
藤田 英行 、毛利 裕一 、松枝 和宏 、山本

O13-2【背景】食道ステント治療は経口摂取を維持するための重要な治療の一つであるが、食道胃接合部へのステント留置は胃食道逆流を助長し、逆流症状な
どの合併症リスクが高いと考えられている。逆流防止機構付加食道ステントは本邦で2010年に保険承認され、食道胃接合部における悪性狭窄に対して留置し、逆流症状なく経過良好であった症例報告が散見されるが、未だ症例数が少なく、逆流防止機構付加食道ステントの有用性に関しては十分な検討が必要と考える。
【対象と方法】当院において2010年4月〜2013年6月までに食道胃接合部における悪性狭窄に対して逆流防止機構付加食道ステント留置術を施行された15
例 を 対 象 と し た。 ス テ ン ト は ロ ン グ カ バ ー タ イ プNiti-S Stent（NS：Taewoong Medical Co.,Ltd. Korea）またはFlexella-J（FE：ELLA-CS, s.r.o.
Czech Republic）の逆流防止弁付を使用した。症状改善効果、ステント留置後の生存期間、逆流症状（胸やけ、前胸部違和感、呑酸感）の有無、合併症について検討し、症状改善は治療前後のDysphasia score（DS）の差で評価した。
【結果】患者背景は、年齢中央値76歳（43-97歳）、男：女＝12：3、原疾患は下部食道癌：7例、食道胃接合部癌：1例、噴門部胃癌：5例、その他：2例。
前治療として放射線療法がされていたのは下部食道癌1例であった。使用ス
テントはNS：14例、FE：1例。全例で留置に成功し、DSの改善は93％（14/15例）で得られ、DS平均値3.07から1.53に改善した。ステント留置後の生存期
間 中 央 値 は106日（Kaplan Meier法 ） で あ っ た。 逆 流 症 状 に 関 し て は1例（7％）のみでみられ、その1例は食道造影したところステント内で造影剤の貯留がみられ、食後に坐位を保持することで症状改善が得られた。その他の合併症は疼痛1例、誤嚥性肺炎1例、脱落1例、穿孔1例であった。
【結語】食道胃接合部に及ぶ悪性狭窄に対する逆流防止機構付加食道ステント留置は通過障害症状の改善に寄与し、ほとんどの症例で逆流症状は認めず、有用な治療手技であると考えられた。

内視鏡的消化管ステント留置術は消化管狭窄に対して、経口摂取の改善を得る有用な手技である。今回当院で2007年1月から2010年4月までに施行した内視鏡的消化管ステント留置術38症例についての検討を行った。症例の平均年齢は67.3歳であり、男女比は4.3：1（男性31例、女性7例）であった。現疾患は食道癌22例、胃癌7例、膵癌5例、肺癌3
例（食道浸潤2例、十二指腸浸潤1例）、大腸癌術後腹膜播種1例であった。留置部位は食道27例、幽門部・十二指腸11例であった。すべての症例でステント留置に成功し、経口摂取改善率は89.5％であった。合併症は38例中6例（15.8％）であり、穿孔3例、肺炎1例、脱落1例、口腔潰瘍1例であった。経口摂取開始時期は術後平均4.3日であった。留
置後の生存期間は平均77日であった。さらに同時期に施行された胃・空腸バイパス術12例と幽門部・十二指腸ステントの成績を比較した。
経口摂取改善率、術後平均生存期間に明らかな差はなかったが、術後の経口摂取開始時期はステント術がバイパス術に比べ有意に早かった（バイパス術8.0日）。今回の検討からも、内視鏡的ステント留置術は悪性消化管狭窄に対する緩和医療として有用な手技の一つであると考えられた。

O13-3 胃癌幽門狭窄に対するステント留置と胃空腸吻合術の成績
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市
立大学外科治療学、3神奈川県立がんセンター消化器外科、4済生会横浜市南部病院外科○土田 知史1、國崎 主税1、白井 順也1、渡辺 卓央1、小野 秀高1、
卓1、杉森 一哉1、
大島
貴1、福島 忠男1、三輪 治生1、金子
靖3、今田 敏夫4、益田 宗孝2
湯川 寛夫2、吉川 貴己3、利野

O13-4【目的】近年、十二指腸ステント留置術が保険適応となり、幽門狭窄を伴う切除不能進行胃癌に対しても、低侵襲の治療法として期待されている。今回、胃癌幽門狭窄に対してステント留置または胃空腸吻合術を行った症例をretrospectiveに比較検討した。
【方法】2006年9月から2012年7月に、切除不能胃癌幽門狭窄に対して十二指腸ステント留置または胃空腸吻合術を施行した38例を対象とし、胃切除例は除外した。術前経口摂取は全例で摂取不可または飲水のみが可能な状態であった。ステント留置群21例、胃空腸吻合群（GJ群）17例に分類し、さらにステント留置群を、経口摂取の改善のみを目的とした緩和治療群（P群）9例と、化学療法などの積極的な治療の導入・継続を目的とした積極的治療群（A群）12
例に分類した。術後経口摂取状態、経口摂取可能期間、生存期間についてGJ群と比較した。
【成績】患者背景はステント群ではperformance status（PS）が不良で、治療前化学療法レジメン数が多い症例が多く、GJ群ではT4bの症例を多かった。ステント留置群21例中19例で術後流動食以上の摂取が可能となり、7例
では5分粥摂取が可能であった。しかし、高度腹膜播種を合併していたP群の2例ではステント留置後も経口摂取は困難であった。2例に術後再狭窄を認めたが、再ステント挿入により経口摂取継続が可能であった。一方、GJ群では全例で全粥以上の摂取が可能となり、再狭窄は認めなかった。また、A群の11例に術後化学療法を施行したところ、5分粥以上の摂取が、治療前の5例から化学療法後には10例で可能となった。ステント留置群において、経口摂取の改善に関与する
臨床病理学的因子の検討では、術後化学療法の有無のみが有意な因子であった（p＝0.004）。経口摂取可能期間、生存期間はP群ではそれぞれ1.8か月、2.8か月、A群では3.2か月、4.8か月に対して、GJ群では11.8か月、12.7か月であり、患者背景は異なるものの、経口摂取可能期間はステント留置群よりもGJ群の方が良好な傾向を認めた。【結論】幽門狭窄を伴う切除不能進行胃癌に対して、ステント留置は腫瘍の進行度やPSに関わらず経口摂取改善効果が高く、緩和的治療としては有効性が高い。しかし、患者背景が異なるものの、長期の経口摂取可能期間は充分とはいえない可能性があり、耐術可能症例におけるステント留置と胃空腸吻合術との有効性の比較には前向き試験による検討が必要と思われた。

【はじめに】化学療法の進歩に伴い膵癌の予後が著明に延長してきている。しかし、ときに十二指腸への浸潤により閉塞症状を来たし、患者のQOLを著しく低下させる。Gastric outlet obstruction（GOO）に対する経内視鏡的十二指腸ステント留置術は2010年4月に保険収載されて以来、緩和的治療目的で施行例が増加してきている。
【目的】当科で膵癌に伴うGOOに対する経内視鏡的十二指腸ステント留置の臨床的有用性を検討した。【対象・方法】2010年4月から2013年3月までに当科で膵癌に伴うGOOに対し十二指腸ステント留置を行った5例、平均年齢は73.6歳、男女比は3：2（男：女）。膵癌の原発部位は膵頭部が3例、膵体部が2例、病期はstageIVaが2例、stageIVbが3例であった。全例、透視下にthrough the scope法で十二指腸ステントを留置し、 ス テ ン ト 留 置 前 後 のGastric outlet obstruction scoring system（GOOSS）を検討した。【結果】十二指腸の狭窄部位は球部が1例、下行脚が4例で、狭窄原因は4例が腫瘍の直接浸潤、1例が転移リンパ節による外圧排であった。手技成功率は100％で、使用ステントは2例がWallFlex、3例がNiti-Sで、平均処置時間は23.2分（9－37分）であった。
十二指腸ステント留置前のGOOSSは平均0.6±0.6で、ステント留置後の平均GOOSSは2.6±0.7であった（p＝0.058）。合併症は出血が1例、腫瘍のingrowthが2例、穿孔が1例であった。ステント留置後平均余
命は38.4日（10日－78日）であった。
【結語】十二指腸ステント留置により、術後GOOSSは、有意差はないものの改善傾向を示しており、QOL改善に有効であると考えられる。十二指腸浸潤のみられる膵癌
はGOOの可能性が高く、一旦発症するとQOLの著しい低下ならびに予後不良となるため、それらを考え合わせ、ステント留置時期を含めた検討が必要である。

1

当 院における悪性消化管狭窄に対する内視鏡的ステント
留置術の現状京都第一赤十字病院消化器内科○鈴木 隆裕、太田 崇之、松村 晋矢、吉田寿一郎、陶山 遥介、
中野 貴博、豊川 優季、川上
巧、山田 真也、世古口 悟、
戸祭 直也、中村 英樹、佐藤 秀樹、奥山 祐右、木村 浩之、
吉田 憲正

 癌に伴うGastric outlet obstruction（GOO）に対する十二膵指腸ステント留置の治療成績
大阪府済生会中津病院消化器内科○古賀 英彬、福知工、北田 隆起、小泉 彰郎、長谷川 隆、
岩坪 太郎、黒澤学、長谷 善明、安冨栄一郎、川口 真平、
小山晋太郎、生方 聡史、江口 考明、田中 敏郎、山下 博司、
伊藤
大、蘆田
潔
オーラルセッション

─ 237 ─13

10

オーラルセッション13 消化管狭窄
O13-5

 院におけるMalignant Gastric Outlet Obstructionに対する
当
バイパス術および十二指腸ステント留置術の有用性について
済生会横浜市南部病院外科○三箇山 洋、土田 知史、岡本 浩直、原田郁、渡辺 卓央、
大田 洋平、虫明 寛行、長谷川誠司、福島 忠男、池
秀之

O13-6

【目的】Malignant gastric outlet obstruction（GOO）に対する姑息的治療の中で十二指腸ステント留置術の役割は高まってきている。今回、当院においてGOOに対して施行されたバイパス術および十二指腸ステント留置術の治療成績を検討した。【対象・方法】2009年1月から2013年3月までにGOOに対して施行した胃空腸バイパス術12例および十二指腸ステント留置術21例を対象とした。原疾患の内訳はバイパス術群が胃癌8例、膵癌1例、その他3例であり、十二指腸ステント群
は胃癌8例、膵癌6例、十二指腸癌2例、胆管癌2例、その他3例であった。
両群について食事再開までの期間、術後入院期間、食事摂取改善度、摂食可能期間、生存期間、化学療法再開率、合併症発生率について
retrospectiveに検討を行った。【結果】バイパス手術群/十二指腸ステ
ント群では食事再開までの期間、摂食可能期間は5日/3日、108日/13日（中央値）であり、術後入院期間は14日/15日であった。術後生存期間中央値は133日/41日であった。合併症は4症例（33％）/1症例（4.7 ％） に 発 生 し た。Gastric outlet obstruction scoring system（GOOSS）は0.45→2.7/0.28→2.6まで改善した。化学療法は7例（58％）/3例（14％）で再開可能であった。手術時のPSは1.2/0.5（平均値）であった。【結論】両群ともにQOLを改善する傾向にあった。バイパス手術群は十二指腸ステント群に比較すると術後生存期間が長かった。
これは、バイパス手術群は十二指腸ステント群よりもPSがよい症例が多かったこと、原疾患に両群間のばらつきがあることが影響している可能性が考えられた。今後症例を蓄積し原疾患別に評価していく必要性があると考えた。

【目的】腹膜転移による消化管狭窄に対する治療戦略は確立していない。経口摂取ができず、全身状態も不良なことも多く、化学療法が施行できる症例は少なく、さらにそれが有効である症例は極めて少ない。我々は消化管造影、腹部CTで数箇所のバイパス、人工肛
門造設により、経口摂取が可能となると診断した症例にバイパス術を適応とした。上部小腸、または大腸の狭窄が主病変の症例ではステント挿入を施行した。腹膜転移により消化管狭窄をきたした症例に対してのバイパス術、またはステント挿入術の有効性、可能性について検討した。【対象】過去8年間に腹膜転移による消化管狭窄にバイパス術が可能と判断した19例（胃癌初発2例、胃癌術後8例、大腸癌術後3例、膵癌初発1例、乳癌術後2例、卵巣癌術後2例、子宮癌術後1例）に対し22回の手術を施行した。胃癌による小腸狭窄例、
横行結腸狭窄例に対しステント挿入を行った。【成績】18例に術前化学療法を施行し、16例にパイパス術を施行し、29ヶ所のバイパス術（胃空腸吻合＋ブラウン吻合5ヶ所、小腸
小腸吻合14ヶ所、小腸大腸吻合11ヶ所所）と6ヶ所の人工肛門造設を行い、一人あたり2.2ヶ所（1-5ヶ所）であった。胃空腸吻合はcircular staplerで、他はlinear staplerで側々吻合を行った。3例は腸間膜が癌のため短縮し、小腸が一塊となっていたため、単開腹となった。
2回バイパス術を行った胃癌術後の1例と胃癌術後の横行結腸狭窄の1例にステント挿入を行った。術後縫合不全例はなかった。1例は術後3日目に心不全で死亡し、1例は癌部の小腸が腹壁に穿破し、腸瘻となった。バイパス術を施行した他の14例、88％では術後7日以降経口摂取が可能となり、健常時の70％を摂取できた。3例に再手術を行い、膵癌の1例は回腸回腸、回腸横行結腸吻合、人工肛門造設術を施行し、経口摂取可能となった。胃癌術後の1例は回腸下行結腸吻合を施行したが、空腸での通過障害が残存し、経口摂取できなかった。ステント挿入を行ったが、腹膜炎を併発し、7日後死亡した。横行結腸狭窄へのステント挿入例は経口摂取が可能となったが、狭窄が進行し、1ヵ月後再挿入し、経口摂取が再び可能となった。バイパス術後の9例に化学療法を施行し、1例は術後24ヶ月 CR、2例は8ヶ月、38ヶ月PRで生存中である。【結語】腹膜転移による消化管狭窄に対するバイ
パス実施率は84％で消化管造影、CT、さらにPETを使用し、実施率を高める必要がある。
小腸狭窄に対するステント挿入は困難性、効果の不確実性、腹膜炎発症のため、慎重な適応判断が必要である。術直前に悪液質が進行する症例では手術適応を再検討する必要がある。人工肛門を造設した6例では術中にステント挿入の適応を考慮することで人工肛門を回避できる可能性があり、大腸狭窄に対してはステント挿入の有効性が期待できると考える。器械吻合で脆弱な腸管での複数の吻合も安全、確実に吻合できた。複数の吻合が必要となる狭窄例であってもバイパス術を行い、QOLを改善し、化学療法を行うことで長期生存も可能であることを示唆した。

O13-7

 性腫瘍による大腸閉塞に対するステント留置術施行症例の悪検討―コロレクタルチューブおよびイレウス管挿入症例との比較―
1
川崎医科大学消化管内科学、2川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）○藤田
穣1、村尾 高久1、山中 義之1、大澤 元保1、木村 佳起1、
松本 啓志1、垂水 研一1、眞部 紀明2、鎌田 智有1、塩谷 昭子1、
春間
賢1

【背景】大腸悪性腫瘍による腸閉塞は放置すると重篤な状態に陥るため、一時的に人工肛
門 造 設 術 を 施 行 せ ざ る を 得 な い 場 合 も 少 な く な い。 大 腸 ス テ ン ト（self-expandable
metallic stent；SEMS） 留 置 術 は 人 工 肛 門 を 回 避 す る こ と に よ り 患 者 のquality of life
（QOL）の向上を目的として開発された。しかし、適応や安全性、長期予後に一定の見解はない。
【対象と目的】当院で2012年1月の保険収載以降に大腸悪性腫瘍による完全閉塞で
経内視鏡的SEMS留置術を施行した症例（A群；19例［男性14例、平均年齢69.7歳］）と、同様の疾患で2008年1月以降にコロレクタルチューブ（colorectal tube；CRT）もしくは
イレウス管（ileus tube；IT）を挿入した症例（B群；12例［男性6例、平均年齢71.8歳］）
を対象とし、治療効果、合併症などの臨床像を比較検討した。また、腫瘍摘出術が可能であった症例に限定し、2群間の減圧処置から腫瘍摘出に要した平均在院日数の相違についても検討した。【結果】A群（19例）の原因疾患の内訳は原発性大腸癌14例（73.7％）、他
部位原発癌大腸直接浸潤3例（15.8％）、転移性大腸癌2例（10.5％）で、病変部位は上行結腸1例（5.3％）、横行結腸6例（31.6％）、下行結腸4例（21.1％）、S状結腸7例（36.8％）、直腸1例（5.3％）であった。B群（CRT；4例［33.3％］、IT；8例［66.7％］）は、原発性大腸癌9例（75.0％）、大腸癌術後再発2例（16.7％）、転移性大腸転移1例（8.3％）で、病変部位
は盲腸2例（16.7％）、上行結腸4例（33.3％）、下行結腸2例（16.7％）、S状結腸3例（25.0％）、直腸1例（8.3％）であった。A群で留置したSEMSの長さは、60mm5例（26.3％）、90mm9例（47.4％）、120mm4例（21.1％）で、平均留置日数は40.2日（1〜132日）、SEMS留置術後の治療は、外科的切除5例（26.3％）、外科的切除＋化学療法4例（21.1％）、化学療法3例（15.8％）、経過観察7例（36.8％）であった。偶発症として、A群では、ガイドワイヤー挿入時の穿孔1例（10.5％）、因果関係は不明であるが留置翌日に敗血症を発症した症例を1例（5.3％）認め、B群では、減圧効果が不十分で消化管穿孔を来した症例を2例（16.7％）、
誤嚥性肺炎を来した症例を1例（8.3％）認めた。人工肛門造設術を施行した症例は、A群ではSEMS留置後に拡張効果が不十分による2例（10.5％）のみで、B群の7例（58.3％）に比較して有意に少なかった（p＜0.01）。腫瘍摘出が可能であった症例の検討では、A群9例（47.4％）、B群6例（50.0％）であった。2群間の平均在院日数±標準偏差の比較では、A群；
30.3±4.9日、B群；41.2±7.6日とA群で有意に短かった（p＜0.05）。
【結語】SEMS留置術は、
CRTやITに比べ、人工肛門造設術を回避でき、入院期間も短縮できる可能性が高い。さらにチューブの管理も不要であるため、QOLの改善に効果的であると考えられた。しかし、穿孔などの偶発症が発生すると重篤な状態に陥るため、施行時に注意を要する。

 膜転移による消化管狭窄に対するバイパス術の有効性と腹ステント治療の可能性に関する検討
愛知医科大学消化器外科○宮地 正彦、清田 義治、木村 研吾、岩田力、山中 美歩、
藤崎 宏之、中尾 野生、安藤 景一、伊藤 暢宏、大橋 紀文、
永田博、鈴村 和義、野浪 敏明

O13-8 当院での大腸癌イレウスに対するSMES留置術
東大阪市立総合病院消化器外科○小西健、奥山 正樹、平岡 和也、植田 裕司、松本武田 昂樹、菅生 貴仁、長岡慧、中川朋、金遠藤 俊治、山田 晃正、西嶌 準一

謙一、
致完、

【目的】当院では以前は大腸癌イレウスに対しては緊急手術を行っていた。しかし、2012年より大腸用ステントが保険収載されたことに伴いBoston社 製Wall Flex Colonic Stentを 用 い てSelf-Expandable
Metallic Stent（SEMS）留置術を行うことで緊急手術を回避している。
今回はその使用成績を報告する。【成績】2012年3月から2013年6月までに大腸癌イレウスに対しSEMS留置術を20例施行した。内訳は、男性が11例、女性が9例、平均年齢は68歳であった。狭窄部位は、上行
結腸4例、横行結腸4例、S状結腸10例、直腸2例であった。全症例に留置可能（留置率100％）であったが、1例は処置中にステントが口側へ逸脱したためさらにステントを追加しrecoveryしえた。全例、腹部単純撮影上、腸管の拡張が解除された。2例が留置後早期（いずれも2日後）に穿孔のため緊急手術を施行したがいずれも上行結腸癌による狭窄のため口側腸管に圧がかかり穿孔したと考えられた。また2例ともステント挿入施行前のCRP値がいずれも高値（12.2mg/dl、12.8mg/dl）であった。待機的に手術を施行しえた18例は全例が手術前に経口摂取が可能となった。12例が腹腔鏡手術、8例が開腹手術を行い、腹腔鏡手術を施行した症例のうち2例が開腹移行となった。術前留置期
間は平均16.8日（2-64）であった。平均手術時間は262分、平均出血量は330mlであった。人工肛門を造設したのは緊急手術を施行した2例と低位前方切除術を施行し回腸covering stomaを作成した1例であり、残りの17例は一期的に吻合を行った。術後合併症は、肺炎、腹腔内膿瘍各1例で、一期的吻合例に縫合不全は認めなかった。病理組織所見の結果は、StageIIが5例、IIIaが6例、IIIbが3例、IVが6例であった。
【結論】当院では保険収載後、大腸狭窄に対してSEMS留置を行った。従来であれば緊急手術を施行していた大腸癌イレウスに対しては待機的に手術を行うことができた。留置後に穿孔を起こした症例を認めたが、ステント留置が原因とは考えられなかった。今後症例を重ね検討を続けていきたい。

─ 238 ─10

オーラルセッション13 消化管狭窄
O13-9

 性大腸狭窄に対するNiti-S D-type stentを用いたステント
悪治療の有用性1
大和健診センター、2おおくまセントラル病院総合医療センター外科、
3
同内科、4男山病院外科・乳腺外科・肛門外科
涼2、米田 麗枝3、坂上
均2、桂
長門4、
○古志谷達也1、磯部
4
清水 謙司【背景】悪性大腸狭窄に対するSelf-Expandable Metal Stent（SEMS）を用いた
ステント治療は、外科的切除不能な症例に対するpalliative therapyとして、また急性大腸閉塞を解除した後に一期的な外科手術を目指すbridge to surgery（BTS）
として、本邦においても有用性が認められつつある。本研究では最近導入されたTaeWoong Medical社製のNiti-S D-type stentを用いた大腸ステンティングの症例をretrospectiveに検討し、その有用性を明らかにする。
【対象および方法】
2012年8月より2013年7月までの期間に、当センターの関連施設でNiti-S D-type
stentを用いた大腸ステント治療は計9例（男/女：7例/2例、平均年齢74.7歳）に施行された。原疾患は大腸癌8例、胃癌リンパ節転移による大腸狭窄1例で、ステントの留置部位はS状結腸4例、上行結腸4例、横行結腸1例であった。8例がpalliative therapyとして、1例がBTSとして治療が施行された。いずれの症例も大腸狭窄部が屈曲部に位置し、より柔軟性のあるステントの留置が望ましいと判断し、Niti-S D-type stentを選択した。尚、2013年7月以前に施行した症例では、病院の承認と十分なinformed consentを得た上で、胃・十二指腸用ステントを流用し大腸に留置した。ステント留置は大腸内視鏡を用いたthrough the scope法で行われた。手技的成功は狭窄部位を全て覆うようにステントが留置され、適切な拡張が得られることと定義した。臨床的効果は術前・術後のColoRectal
Obstruction Scoring System（CROSS）にて評価した。合併症に関しては、ステント留置時を含む術後7日以内の早期合併症と、それ以降の後期合併症に分けて併用療法と共に検討した。
【成績】9例中全例において手技的成功が得られた。
術前のCROSSは平均1.7で、術後CROSSは平均3.8であり、Performance Status 4の1症例以外は術後にCROSSの改善を認めた。早期合併症は認めなかった。BTSを施行した症例では、ステント留置後速やかに腸管閉塞症状の改善を認め、術後5日目に一期的な外科手術が施行された。palliative therapyを施行した8例に関しては、平均観察期間108日（6日-343日）で、後期合併症としてステント再閉塞を2例に認めた。腸管穿孔等の重篤な合併症は認めなかった。3例に化学療法（FOLFOX＋bevacizumab 2例、S1＋CDDP 1例）が併用されたが、化学療法による影響は認めなかった。
【結論】Niti-S D-type stentは悪性大腸狭窄のステント治療に有用であった。現在、本邦では2種類の大腸用SEMSが保険収載の上で使用可能となったが、それらの特徴を明らかにする為には、長期予後を含めた前向きな比較試験が必要である。

O13-11 緩和治療目的に大腸ステントを施行した18例の検討
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○渡辺雄一郎、松澤 岳晃、幡野哲、馬場 裕之、福地熊谷 洋一、石橋敬一郎、持木 彫人、石田 秀行

O13-10

 除不能高度進行大腸がんに対するステント留置後緩和的切化学療法の検討1
九州医療センター消化器科、2九州医療センター臨床研究センター
山口恵梨子1,2、
畑
佳孝1,2、
原口 和大1,2、
麻生
暁1,2、○隅田 頼信1,2、
1,2
原田 直彦

大腸悪性消化管狭窄に対して、姑息的あるいは術前の狭窄解除目的で内視鏡的ステント留置術が2012年保険収載され、多くの施設で行われるようになった。ステント留置後化学療法を施行する症例も少なからず存在するが、その安全性については明らかにされていない。今回、
我々は、狭窄を伴った切除不能進行大腸癌症例に実施したステント留
置術と引き続き行った化学療法の治療成績について検討をおこなった。
【方法】2012年4月から2013年8月までの間に当科で治療をおこなった大腸癌狭窄症例に対してステント（Boston社製WallFlex colonicstent）留置後、穿孔等の危険性について十分説明し同意を取得した
上で、化学療法を行った6例について、治療成績やステント関連偶発症を検討した。
【結果】男：女＝2：4、年齢中央値（歳）61.5（51-63）、
追跡期間中央値（範囲）は114（28-400）日、原発巣は直腸：下行：
横行＝1：2：3、ベバシズマブ併用：非併用＝4：2、留置前化学療法あり：なし＝2：4、ステント留置術の手技及び臨床的成功率100％（6/6）、ステント関連トラブル（穿孔、出血、逸脱）はなく、全例化
学療法を継続中である。【結論】当院において閉塞症状を伴った大腸癌については原則手術の方針であるが、高度腹膜播種合併や腫瘍量が多く緩和的な化学療法を優先した6例に、ステント留置術を行い、引き続き化学療法をおこなった。幸い、ステント関連合併症は経験していない。今後、外科的切除やバイパス手術の代替手段としてのステント治療が許容されるのかを明らかする必要がある。

稔、

─ 239 ─オーラルセッション【背景】遠隔転移を伴う閉塞性大腸癌や、他臓器癌の浸潤・再発による大腸閉塞に対して、従来は姑息的切除や人工肛門造設をはじめとする開腹手術が行われてきた。また、手術を行うことで化学療法の開始が滞る可能性などの問題点もあった。しかし2012年、悪性大腸狭窄に対する大腸ステント留置術が保険収載され状況が変化した。【目的】
当科において、保険収載以降2013年7月までに緩和治療目的に大腸ステント留置術を施行した18例について後方視的に検討し、その有用性と問題点を評価する。
【結果】18例の年齢中央値は72歳（49-88歳）で、閉塞部位は全て横行結腸の左側から直腸までの左側結腸であった。留
置時間の中央値は40分（10-120分）で、留置成功率は94.4％（17/18）であった。挿入できなかった1例は子宮体癌再発症例で、S状結腸に狭窄があり、直腸にも壁外性圧迫あり狭窄部の正面視が困難であった。穿孔等の留置時合併症は認めなかった。臨床的成功率は94.1％（16/17）であった。不成功の1例はS状結腸癌の腹膜播種症例で、ス
テントは展開したが、良好な便通が得られなかった症例で、後日開腹手術を施行したところS状結腸癌回腸浸潤による回腸狭窄を認め回腸
人 工 肛 門 を 造 設 し た。 留 置 後 の 合 併 症 はstool impactionを17.6 ％（3/17）に認めたが、全例cleaningで改善した。再狭窄、逸脱、出血等の合併症は認めなかった。9例でステント留置後速やかに化学療法を導入した。術後入院期間は6日（2-21日）であった。【結論】緩和治療としての大腸ステントは、安全性も高く、人工肛門造設を含む姑息
的な手術を回避でき、早期に化学療法が施行できるため実地臨床において有効な治療法であることが示唆された。

13

10

オーラルセッション14 バイオマーカー・遺伝子O14-1

 化器癌におけるバイオマーカーとしての血中VEGF濃度の消検討1
埼玉医科大学国際医療センター消化器腫瘍科、2福島県立医科大学腫瘍生体エレクトロニクス講座、3福島県立医科大学器官制御外科学
権田 憲士1、
中島 隆宏3、
松本 佳子3、管家 康之3、
○柴田 昌彦1,2,3、
3
3
3
泉、
隈元 謙介 、
志村 龍男2,3、
竹之下誠一3
鈴志野聖子 、 中村

【はじめに】血管内皮細胞増殖因子（VEGF）は癌細胞のみならず様々な細胞から産生され血管新生をはじめ多くの作用を示す。骨髄由来免疫抑制細胞（MDSC：myeloid-derived suppressor cells）は近年宿主免疫の抑制をもたらす主要な細胞であり、癌免疫療法の障害因子として注目されているがVEGF はその増 殖因子として重 要である。またIL（interleukin）-12は細胞性免疫能を増強するサイトカインであるが、この産生の低下が癌患者における細胞性免疫能の重要な因子であるTh2優
位をもたらすとして重要である。
【対象と方法】我々は食道癌8例、胃癌20例、大腸癌29例、肝細胞癌20例、胆管細胞癌12例、膵臓癌11例と健常成人15例を対象に血清中VEGF 濃度をELISA法で測定し検討した。
同時に末梢血単核球（PBMC：peripheral blood mononuclear cells）を分離し、CD14-CD11＋CD33＋の細胞をMDSCとしてFlowcytometryで測定した。またPBMCをPHA（phytohemoagglutinin）で刺激した24時
間のIL-12産生量をELISA 法で測定した。さらに血中Rapid TurnoverProtein（RTP）濃度を栄養評価因子として併せて検討に加えた。【結果】血中VEGF 濃度は健常成人に比し、食道癌、胃癌、大腸癌の患者で有意に上昇し、胃癌・大腸癌患者ではStage IVの症例でその他の症例に比して上昇が有意であった。またVEGF濃度は好中球数、NLR（neutrophil/lymphocyte ratio） と 正 の 相 関 を、 リ ン パ 球 数、 血 中
RTP濃度と負の相関を示した。さらに血中VEGF 濃度はMDSC値と有意に正の相関を、IL-12産生量と負の相関を示した。【考察】このよ
うにVEGF は癌患者、特にStageIVや栄養障害と伴う高度に進行した症例で上昇し、免疫抑制や炎症状態の存在と密接に関与すると考えられた。免疫抑制に関してはVEGFがMDSCの活性化と関連すると想像され、さらなる樹状細胞の成熟化やその活性化の障害をもたらす結果であると推察される。従って消化器癌患者において血中VEGF の濃度の上昇は癌の進展に伴う炎症や栄養障害、細胞性免疫能の抑制状態を示すバイオマーカーとして重要と考えられた。

O14-3 胃
 癌におけるprostaglandin transporterの発現動態とその意義
1
大阪市立大学大学院 医学研究科消化器内科学、2大阪市立大学大学院
医学研究科腫瘍外科学
啓1、灘谷 祐二1、
○武田 翔伍1、谷川 徹也1、渡辺 俊雄1、東森
1
1
1
達脇
大 、十河 光栄 、山上 博一 、斯波 將次1、渡辺 憲治1、
富永 和作1、藤原 靖弘1、六車 一哉2、平川 弘聖2、荒川 哲男1
【目的】消化管癌の発生や進展にはprostaglandin（PG）E2が重要な役割を担っている。組織内の活性型PGE2の総量はPG合成酵素である
cyclooxygenaseとPGE2代 謝 酵 素；15-Hydroxyprostaglandin
dehydrogenase（15-PGDH）によって規定されるが、細胞外から細胞内へPGE2を輸送するprostaglandin transporter（PGT）によっても調節を受けている。本研究では胃癌組織におけるPGTの発現動態を検討し、臨床病理学的因子や生命予後との関連を検討した。【方法】
当院において1999年から2003年に胃癌に対する外科手術を受けた96名
を 対 象 と し た。 ホ ル マ リ ン 固 定 胃 切 除 標 本 を 用 い てPGT及 び15PGDHに対する免疫染色を行いそれらの発現状態を半定量的に評価して高発現例と低発現例に分類し臨床病理学的因子や生命予後との関連を解析した。【結果】非腫瘍部粘膜では主に胃上皮細胞にPGTの発現が認められた。高・中分化型胃腺癌の77.6％（49例中38例）にPGTの発現が胃上皮細胞と同程度に認められたが、低分化型胃腺癌の42.6％（47例中20例）においてPGTの発現は低下していた。多変量解析の結果PGTの低発現例では高発現例に比して5年生存率は有意に低かった。なお、15-PGDHの低発現例では高発現例に比して5年生存率はPGTと同様に有意に低下していた。【結論】胃癌においてPGTおよび
15-PGDHの発現低下は胃癌の予後不良規定因子である可能性が示唆された。

O14-2 食道癌におけるPHLDA3遺伝子異常の解析
獨協医科大学医学部第一外科○室井 大人、中島 政信、里村 仁志、高橋 雅一、大友
加藤 広行

悠、

【背景】食道癌は消化器癌の中でも予後不良な悪性腫瘍であり、治療成績は未だ十分ではない。また、分子標的治療薬やその他薬剤の開発も遅れているのが現状である。PHLDA3はp53癌抑制遺伝子の標的遺伝子として同定された癌抑制遺伝子であり、癌遺伝子AktのPIP2/3への結合を競合的に阻害して癌化を抑制することが解明されている。食
道 癌 に お い て は こ れ ま でAktの 過 剰 発 現 の 報 告 が 散 見 さ れ る が、
PHLDA3については報告がない。今回、我々は食道癌病理組織標本を用いてPHLDA3の免疫染色を行い、その発現と予後、再発との関連を検討した。【対象と方法】2009年5月から2012年9月までに当科において食道癌手術（ESDを含む）を行った117症例のうち、術前化学療法を施行した症例を除いた86例を対象とした。手術標本を用いてPHLDA3の免疫染色を行い、最深部を含む標本でPHLDA3の発現の有無を2段階に分けて評価し、予後、再発との関連を検討した。統計
処理は、Statflex v6.0で行った。【結果】男女比（男性73：女性13）、
年齢中央値69歳（40-86歳）、生存期間中央値575日、再発期間中央値
684日であった。単変量解析の結果、再発の有無、再発期間、ly、v、
UICC第7版のT、N、Stageで有意差を認めたが、生存率は有意差示さなかった。多変量解析の結果は、生死、生存期間では有意差を示さなかったが、無再発期間、再発の有無において、唯一PHLDA3が独立した因子であった。【結論】食道癌において、PHLDA3の存在が再発における重要な因子である可能性が示唆された。また、食道癌でAktが過剰発現している場合にPHLDA3のAkt阻害作用が治療上有用になる可能性があり、食道癌治療の今後に影響を与える可能性があると考えている。

O14-4 胃の管状腺癌と内分泌細胞癌におけるmTOR発現
新潟大学大学院保健学研究科検査技術科学分野○田中 雄也、岩渕 三哉、渡辺
徹、小菅 優子【目的】mammalian target of rapamycin（mTOR）はPI3K/Aktシグ
ナル伝達経路の下流の蛋白質である。mTOR活性化が細胞増殖や血管・リンパ管の新生を促進するとの報告がある。mTOR阻害剤による胃癌治療の試験が進められている。本研究の目的は胃の正常上皮、
管状腺癌、内分泌細胞癌におけるmTOR発現の免疫組織化学的特徴を明らかにすることである。
【方法】胃の管状腺癌17例、内分泌細胞癌8例を用いた。ホルマリン固定パラフィン切片を用いてHE染色、免疫染色を行った。免疫染色は
p-mTOR、Ki67、粘液形質マーカー4種を行った。
【成績】胃の固有上皮細胞はmTOR陰性の傾向であった。反応性の胃底腺・幽門腺細胞、過形成性腺窩上皮および腸上皮化生の増殖帯細胞にmTOR発現がみられた。管状腺癌のmTOR発現は3＋11例、2＋2例、
1＋2例、陰性2例であり、腸型形質を多く有する癌に多く、胃型形質を多く有する癌には少ない傾向であった。内分泌細胞癌のmTOR発
現は3＋2例、2＋4例、1＋1例、陰性1例であり、腸型性質を多くもつ癌にmTOR発現がみられた。
【結論】胃の上皮細胞の反応性変化や細胞増殖活性の増加とmTOR発
現との関連が示唆された。胃の管状腺癌と内分泌細胞癌では、胃型腸型形質の違いによりmTOR発現に差があることが示された。

─ 240 ─10

オーラルセッション14 バイオマーカー・遺伝子O14-5 大腸癌切除により末梢血好中球/リンパ球比は低下する
福島県立医大会津医療センター小腸・大腸・肛門科、2福島県立医大
会津医療センター外科○大谷 泰介1、遠藤 俊吾1、五十畑則之1、歌野 健一1、根本 大樹1、亮2、竹重 俊幸2、斎藤 拓朗2、富樫 一智1
添田 暢俊2、武藤O14-6【はじめに】担癌患者の好中球/リンパ球比（NLR）の上昇が複数の癌種において報告されている。今回、大腸癌症例の末梢血NLRにつき検討した。【方法】2012年4月〜2013年8月の大腸癌症例のうち、pM
癌および同時性重複癌を除く83例を対象とした。いずれも確定診断時の血液検査より治療前NLRを算出し、内視鏡的、あるいは外科的切除後のNLRと比較した。なお、切除後NLRは退院後4〜8週の血液検査から算出し、炎症反応高値時のNLRは除外した。術前後の化学療法施行例はそれぞれ導入日に算出した。【結果】対象は年齢（中央値）
74歳、男性47例、女性26例であった。年齢、性別によるNLRの変化はなかった。各病期の症例数（n）と治療前平均NLRはStageI（n＝36）：NLR 2.16、StageII（n＝22）：3.30、StageIII（n＝16）：3.24、StageIV（n＝9）：3.54で、StageIと 比 べStageII・III・IVのNLRは 有
意に高値であった。また、切除後のNLR（平均1.77）は、治療前NLR（平均2.69）と比べ有意に低下した（p＜0.0001）。治癒切除例の切除後NLRの比較では、StageI（平均1.64）、StageII（平均1.71）、StageIII（平均1.82）と差はなかった。【結論】大腸癌患者における末梢血好中球/
リンパ球比は、病期により上昇し、癌を切除することにより低下した。

栄養状態は、癌により誘発される代謝変化に反応して悪化しうる。血
清アルブミン、プレアルブミンは栄養状態の評価に用いられる指標であり、特に低アルブミン血症は癌の予後不良因子であることが報告されている。今回我々は、大腸癌における術前アルブミン、プレアルブ
ミン値測定の意義について検討を行った。大腸癌待機手術症例で、術前にアルブミン、プレアルブミン値を測定した158症例を対象とし、retrospectiveに術前アルブミン値、プレアルブミン値と臨床病理学的因子との関連を検討した。プレアルブミンは22 mg/dl、アルブミン
は3.5 g/dl以上を基準値とし、基準値以下を低値と定義した。術前のアルブミン低値は56例（35.4％）、プレアルブミン低値は15例（9.5％）に認められた。158例中、再発は18例（11.4％）に認められ、再発群と無再発群の2群間で比較検討したところ、単変量解析では腫瘍の深達度、リンパ節転移、脈管浸潤、血清CEA値に加え、血清アルブミ
ン値、プレアルブミン値が再発と関連を認め、多変量解析では、血清
アルブミンのみが再発の予測因子であった。血清アルブミン、プレア
ルブミン値により層別化したrecurrence-free intervalにおいてもそれぞれ有意差を認めた。アルブミン低値、プレアルブミン低値は栄養状態だけではなく、炎症反応、免疫反応など様々な因子を反映していると考えられる。今回の検討より、切除可能大腸癌症例において、術前
アルブミン低値、プレアルブミン低値は再発予測因子であり、短期間の栄養状態を反映するプレアルブミン値と比較し、比較的長期の状態を反映するアルブミン値がより有用な再発予測因子である可能性が示
唆された。

O14-7

O14-8

【背景】EGFR陽性 切除不能・再発大腸癌（以下、難治性大腸癌）で野生型K-RAS遺伝子症例では抵EGFR分子標的治療が奏功することか
ら、難治性大腸癌のK-RAS遺伝子状態が日々解析されつつある。本
研究では、発生部位とK-RAS 遺伝子状態から難治性大腸癌の動向について明らかにする。【対象、方法】対象は分子標的治療対象となった難治性大腸癌110症例（113検体）。臨床病理学的因子（年齢、性別、腫瘍の局在等）との関連を検討した。また、K-RAS遺伝子変異（codon
12、codon 13）について解析した。【結果】難治性大腸癌は結腸癌と直腸癌の比は通常の大腸癌と同様に結腸癌が優位であった。右側結腸癌の割合は男性15.4％、女性28.2％と女性に多くみられた。K-RAS遺伝子異常は110例中38例（34.5％）に認めた。女性では65歳以下で解剖学的部位に関わらず遺伝子異常が多い（10/23 43.5％）傾向にあった。遺伝子変異部位についてはK-RAS codon12の変異は110例中25例（22.7％）、K-RAS codon13の変異は110例中13例（11.8％）であった。
codon 12変異検体は性別、年齢に関わらずみられたKcodon 13変異検
体は65歳下の女性で多く認めた。【考察】K-RAS codon 13変異検体はcodon 12変異検体とは異なり、野生型と同様な治療効果が報告されており、分子標的治療の適応とされている。今回、K-RAS遺伝子codon
13異常症例を65歳以下の女性で高率に認めた点は今後の大腸癌発生の動向について示唆的な結果を推察しており、学会ではK-RAS遺伝子
codon 13異常大腸癌についてその要因などにつき言及する。

【 背 景・ 目 的 】 家 族 性 大 腸 線 腫 症（FAP） の 大 腸 癌 発 が ん は、denovo経路も完全に否定されていないが、一般にAPC→KRAS→P53の多 段 階 の 遺 伝 子 異 常 を 原 因 と す る、 い わ ゆ るadenoma-carcinoma
sequenceのモデルとなっている。KRAS遺伝子変異は、散発性大腸癌患者の約40％に認められているが、FAP患者に発生した大腸癌のKRAS statusについては、ほとんど報告されていない。今回、FAPに発生したSM以深浸潤大腸癌のKRAS statusについて検討した。【対象・方法】FAPでSM以深浸潤大腸癌が認められた10例（大腸癌15病変、肝転移8病変）を対象とした。各病変のKRAS statusを解析した。
【結果】年齢は、中央値35歳（19-65歳）で、男性5例、女性5例。密生型が2例、非密生型が8例であった。病変部位は、上行結腸2例、横行結腸3例、下行結腸5例、S状結腸2例、直腸（RS含む）3例。深達度はSM4例、MP3例、SS7例、SE1例であった。stageIが2例、stageIIIaが1例、stageIIIbが2例、stageIVが5例 で あ っ た。 術 式 は、IRAが5例、IAAが5例であった。大腸癌15病変のKRAS statusは。野生型6病変（40％）、変異型9病変（60％）でG13Dが4例4病変と最も多かった。3病変を有する1例では、2病変が変異型、1病変が野生型で、4病変を有する1例では、3病変が変異型、1病変が野生型であった。肝転移切除を行った3症例8肝転移巣のKRAS statusは、6肝転移巣を認めた1例では主病変が野生型であり、肝病変もすべて野生型であったのに対し、
1肝転移巣を有する2症例では、主病変が野生型で、肝病変は変異型であった。【結語】FAPを合併した大腸癌の化学療法の治療方針は、散発性大腸癌の治療方針と同様に対応すべきであるが、多発癌および転移を伴う症例では、抗EGFR抗体治療の選択が難しいことが判明した。

1

 -RAS 遺伝子codon 12および13異常からみた難治性大腸癌
Kの臨床病理学的検討［第二報］
1
獨協医科大学病理学（人体・分子）、2獨協医科大学第一外科、3獨協
医科大学第二外科
斎藤奈津子1、○冨田 茂樹1、三富 弘之1、加藤 広行2、窪田 敬一3、
藤盛 孝博1、

大腸癌の再発予測因子としての血清アルブミン、プレアルブ
ミン値の意義群馬大学大学院病態総合外科○藤井 孝明、森田 廣樹、須藤 利永、堤荘一、浅尾 高行、
桑野 博行

 族性大腸腺腫症に発生したSM以深浸潤大腸癌と肝転移
家病変のKRAS statusの検討
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○田島 雄介、隈元 謙介、福地稔、馬場 裕之、熊谷 洋一、
石橋敬一郎、辻美隆、持木 彫人、岩間 毅夫、石田 秀行

オーラルセッション─ 241 ─14

10

オーラルセッション14 バイオマーカー・遺伝子O14-9 大腸癌患者におけるmiR-7の意義
群馬大学病態総合外科学○須藤 利永、横堀 武彦、矢島 玲奈、森田山口悟、堤
荘一、浅尾 高行、桑野

廣樹、藤井
博行

孝明、

【背景】大腸癌のおいてもすでに複数のmicroRNA（miR）が癌進展に関与し予後因子となることが報告されている。本研究では大腸癌分
子治療標的であるにEGFRをターゲットとするmiR-7に注目した。本
研究の目的は大腸癌におけるmiR-7の臨床的意義を明らかにすることである。【方法】大腸癌手術症例116例の癌部と非癌部よりRNAを抽出し、miR-7特異的プライマーを用いてTaqMan PCRを施行した。癌部と非癌部におけるmiR-7発現を比較した。癌部におけるmiR-7発現
量により116症例を高発現群、低発現群の2群に分けて臨床病理学的因子、予後との関連を解析した。miR-7 precursor、miR-7 inhibitorを用
いてHCT116細胞株の増殖能を評価した。【結果】miR-7発現は非癌部と比較して癌部で有意に高発現であった。miR-7低発現群（n＝42）、高発現群（n＝62）の2群に分けて臨床病理学的因子を検討したところ低発現群で腫瘍径が高発現群と比較して有意に進行していた（p＝0.031）。またmiR-7発現と予後の関係を調べたところ、癌部における
miR-7低発現群は有意に予後不良であった（p＝0.047）。予後に対する多変量解析では癌部miR-7の低発現症例は肝転移、リンパ節転移陽性に次ぐ独立予後因子であった。miR-7 precursor、miR-7 inhibitorをト
ランスフェクションしたHCT116細胞株ではmiR-7 precursorにより増殖 能 は 低 下 し、miR-7 inhibitorに よ り 増 殖 能 は 増 加 し た。【 結 論 】
EGFRはすでに大腸癌における治療標的として臨床応用もなされている。本研究により大腸癌部miR-7発現は癌進展に関与し、予後マーカーとなることが明らかとなった。miR-7制御によるEGFR抑制は有望な治療ツールとなることが期待される。

─ 242 ─10

オーラルセッション15 胃・小腸 化学療法
O15-1

 院におけるHER2陽性切除不能・再発胃癌に対するトラス
当
ツズマブ使用の現状
兵庫医科大学内科学上部消化管科○豊島 史彦、山崎 尊久、近藤隆、櫻井淳、池原 久朝、
富田 寿彦、大島 忠之、福井 広一、渡二郎、三輪 洋人
【背景】2011年3月に胃癌に対して抗HER2ヒト化モノクローナル抗体であるトラスツズマブが保険適応となり、HER2陽性が確認された切除不能・再発胃癌に対して実地臨床での使用が可能となった。今回
我々は当院におけるトラスツズマブ使用の現状について報告する。
【対象】2011年3月以降当院で化学療法を施行したHER2陽性切除不能・再発胃癌症例30例を対象とした。
【成績】平均年齢は66.8±11.6歳、男性26名、女性4名。切除不能例が23例、再発例が7例であった。一次治療より使用された症例が22例、二次治療以降より使用された症例が8例であった。使用されたレジメンはカペシタビン＋シスプラチン＋トラスツズマブ（XP＋Tmab）：19例、S-1＋シスプラチン＋トラスツ
ズマブ（SP＋Tmab）：5例、パクリタキセル＋トラスツズマブ（PTX＋Tmab）：14例であった。治療効果はXP＋Tmab群で、効果判定を行った14例のうち6例で腫瘍の縮小を認めた。SP＋Tmab群では5例中3例 にPTX＋Tmab群 で は12例 中7例 に 腫 瘍 の 縮 小 を 認 め た。 ま た、
XP/SP＋Tmabは平均5.4クール施行されており、腫瘍の縮小により治癒切除が可能となった症例と1年半以上の長期にわたり無増悪で治療を継続し得ている症例がそれぞれ1例ずつ存在した。トラスツズマブ
によるものと考えられる有害事象としてinfusion reactionを1例、心機能障害を1例認めたが、併用不可となった症例は存在しなかった。【結語】トラスツズマブは安全に使用可能であり、有効性についても良好な結果が得られていた。しかし使用数はまだ十分とは言えず、今後更なる症例の蓄積が必要と考える。

O15-3

 クリタキセル腹腔内投与併用化学療法の肉眼的腹膜播種陽パ性胃癌に対する第2相臨床試験
東京大学腫瘍外科
○山口 博紀、北山 丈二、石神 浩徳、江本 成伸、渡邉 聡明

 除 不 能 進 行 胃 癌 に 対 す るconversion therapyの 適 応 と
切
タイミング
1
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市
立大学外科治療学、3神奈川県立がんセンター消化器外科、4済生会横浜市南部病院
茂也1、金澤
周1、木村
準1、
○大島
貴1、國崎 主税1、林
1
2,3
2
4
靖 、今田 敏夫 、益田 宗孝2
牧野 洋知 、吉川 貴己 、利野【目的】切除不能進行胃癌に対するconversion therapyの適応とタイ
ミングについて検討した。【方法】2003年4月-2010年7月に切除不能の診断で、S-1＋CDDPまたはS-1＋docetaxelを一次治療として施行した
進行胃癌112例を対象とした。評価は2コース毎に行い、著効してR0
切 除 が 可 能 と 診 断 し た 場 合 に 外 科 治 療 にconversionし た。【 成 績 】
conversion症例は31例（28％）であり、R0/R1切除が27/4例で、R2症例はなかった。これらの症例の平均投与コース数は2.9コースで、全
例2コース後にPRが得られており、切除の時期は2コース後までで55％、4コース後までで87％であった。またPRを得たがconversionに至らなかった16症例を検討すると、best responseは2-4コースであり、6コース後には75％がPDとなっていた。conversion症例の治療成績は
非 切 除 症 例 と 比 較 し て 有 意 に 良 好 で、 手 術 先 行 が 可 能 で あ っ たStageIV切除症例99例の治療成績と有意差はなかった。化学療法前の切除不能因子数と治療成績の関係では、1つの症例と比較して複数症例は有意に不良で、複数症例ではconversionしてR0切除をし得ても治療成績は切除不能症例と有意差を認めなかった。【結論】切除不能進
行胃癌のconversion therapyの適応は、化学療法前の切除不能因子が1つの症例でR0切除が可能となった場合であり、そのタイミングの多くは2-4コースのbest response時と推測され、この場合に手術先行可能のStageIV症例と同等の治療成績が期待出来る。

O15-4 病理学的完全奏効が確認された化学療法後胃切除例の検討
1
国立がん研究センター中央病院胃外科、2国立がん研究センター中央病院病理科、3国立がん研究センター中央病院消化管内科○前田 将宏1、森田 信司1、吉澤 奈央1、大橋 真記1、深川 剛生1、均1
九嶋 亮治2、山田 康秀3、片井【はじめに】予後不良な高度進行胃癌に対する化学療法により根治切除率の向上や予後改善例が報告されているが、病理学的完全奏効（pathological complete response：pCR）は稀有であり、その予後および臨床病理学的特徴は定まっていない。【対象と方法】当院で施行された胃切除症例6314症例（1997-2013.7）で、術前に化学療法が施行されpCRが得られた症例を報告する。【結果】調査期間にpCRが得られた症例は、広範な膵浸潤のため切除不能と判断された1例と、傍大動脈領域を含む多発リンパ節転移を来した4例の計5例であった。性別は男性4例・女性1例、年齢の中央値は63歳（57-73）であった。病変の占拠部位は上部3例・中部2例、肉眼型は3型4例・5型1例であった。
術前生検にて、全例に低分化型腺癌が検出された。施行された化学療法はS-1/cisplatin3例、S-1/oxaliplatin1例、S-1 failure後paclitaxel1例で、臨床効果判定はPR4例。metabolic CR1例であった。手術では肝障害による1例を除いて拡大郭清が行われた。観察期間の中央値は48ヶ月（19-73）で、全例無再発生存中である。【結語】pCRが確認され切除後も予後良好である、稀な胃癌症例を経験した。

─ 243 ─オーラルセッション【目的】肉眼的腹膜播種陽性（P1）胃癌を対象にしたS-1＋パクリタキ
セル経静脈・腹腔内投与併用療法による高度医療制度下第2相臨床試
験の結果を報告する。【対象】P1初発胃癌35症例【方法】初発胃癌症
例において審査腹腔鏡によりP1が確認された場合に本臨床試験の対象とした。腹腔ポートを皮下に留置し、S-1 80mg/m2（Day1-14）＋
パクリタキセル経静脈投与（50mg/m2、Day1、8）・腹腔内投与（20mg/m2、Day1、8）、7日間休薬を1コースとした化学療法を行った。
主要評価項目を1年生存率とし、副次的評価項目を奏効率および腹水に対する有効性とした。【結果】2009年12月から2010年11月までに35症例登録し、観察期間を最終登録より1年6ヶ月とした。投与コースの中央値は11（2－35）コースであった。1年生存率は77.1％、2年生存率は44.8％、生存期間中央値は17.6ヶ月であった。標的病変を有した7症 例 に お い て 奏 効 率 は71.4 ％ で あ っ た。 腹 水 を 有 し た21例 中15例（71％）において消失あるいは減少を認めた。グレード3/4の有害事象
は好中球減少（34％）、白血球減少（23％）、貧血（9％）であり、非血液毒性は軽度であった。原発巣を有する32例中21例において、腹水細胞診が陰性化し、画像診断上明らかな非治癒因子を認めず、審査腹腔鏡により腹膜播種の消失あるいは縮小が確認され、胃切除を施行した。【結論】S-1＋パクリタキセル経静脈・腹腔内投与併用療法は、P1胃癌症例に対し安全かつ有効な治療法である。

O15-2

15

10

オーラルセッション15 胃・小腸 化学療法
O15-5 小腸癌の治療成績
埼玉医科大学総合医療センター消化管一般外科○鈴木 興秀、石橋敬一郎、幡野哲、松澤
福地
稔、馬場 裕之、熊谷 洋一、持木

岳晃、石畝
彫人、石田

亨、
秀行

【目的】原発性小腸癌は比較的まれで、一般的に予後不良な疾患であるが、術後補助化学療法や、進行・再発に対する化学療法のいずれについても標準治療は定まっていない。今回、当科で経験した原発性小腸癌に対する治療成績について化学療法を中心に検討した。
【対象と方法】2002年1月から2013年8月までの間、当科で経験した原発性小腸癌手術症例中12例を対象とし、臨床・病理学的背景因子と治療成績をretrospectiveに検討した。
【結果】男性2例、女性10例、合計13病変で、家族性大腸腺腫症（FAP）の1例が重複癌であった。年齢中央値64.5（37-87）歳、占居部位は空腸8例、回腸5例であった。組織型は高分化腺癌3例、中分化腺癌6例、低分化腺癌3例、扁平上皮癌1例であった。
壁深達度はT3が5例、T4が8例であった。病期はstageIIA 2名、IIB 3名、IV 7名であった。stage IVでは、全例に腹膜播種が認められ、うち1例のみに肺転移が認められた。Stage IVに対する1次治療のレジメン
は、mFOLFOX6が4例、CapeOX 1例、CapeOX＋bevacizumab 1例、Doxifluridine 1例で、2次治療は、irinotecan baseの治療が5例に行われていた。oxaliplatine baseの化学療法が行われた6名のMSTは14.7（8.5-30.0）ヶ月で、これは腹膜播種のみを有し、oxaliplatine baseの化
学療法を行なった大腸癌stage IV症例と同等であった。【結語】少数例の検討であるが、切除不能進行大腸癌に準じたoxaliplatine baseの化学療法が切除不能進行小腸癌においても有用である可能性が示唆された。今後の切除不能進行小腸癌に対する標準治療の確立に向けて、症例の集積と前向きの多施設共同研究などが必要であると考えられた。

─ 244 ─10

オーラルセッション16 大腸癌 その他
O16-1 大腸癌の壁深達度判定に関する検討〜第5報〜
獨協医科大学病理学 人体分子、2東邦大学医療センター大森病院消化器センター内科、3日本医科大学消化器内科、4獨協医科大学第一外科○小林 俊介1,2、岡本 陽祐1,2、秋元 直彦3、岡本健太郎4、冨田 茂樹1、
市川 一仁1、三富 弘之1、五十嵐良典2、藤盛 孝博1
1【背景・目的】消化管癌の壁深達度は、脈管侵襲であってもその深達度が進行度を評価する上で重要であり、胃癌及び食道癌取扱い規約には、主病巣内の脈管侵襲が直接浸潤よりも深い場合、脈管侵襲を最深部とすることが明記されている。一方、大腸癌取扱い規約第7版では、
脈管侵襲を深達度に加味するかどうかについては言及されていない。
そこで今回我々は、多施設調査により大腸癌の直接浸潤よりも深い脈
管侵襲陽性例の頻度や臨床病理学的特徴を明らかにすることを目的とした。【対象・方法】大腸癌研究会「大腸癌壁深達度の判定基準」プ
ロジェクト研究参加10施設での2005年、2011年の2年間の外科的・内視鏡的切除大腸癌全症例を対象とし、癌直接浸潤より深い脈管侵襲陽性例の頻度とそれらの臨床病理学的諸因子についてのアンケート調査を行った。
【結果】癌直接浸潤よりも深い脈管侵襲陽性例は2年合わせ、1874例中21例（1.1％）で、その内訳は粘膜下層直接浸潤＋固有筋層・漿膜下層脈管侵襲陽性例3例、固有筋層直接浸潤＋漿膜下層脈管侵襲陽性例13例であった。粘膜下層直接浸潤＋固有筋層・漿膜下層脈管侵襲陽性例のうち1例は、外科切除後2年で肝・肺転移を来たし死亡している。【まとめ】頻度は少ないが、癌の直接浸潤より深い脈管侵襲を認めた場合には、脈管侵襲を最深部として扱った方が治療選択により有益な情報を提供できるものと考えられた。このことを踏まえ、大腸癌取扱い規約第8版では、癌の直接浸潤より深い脈管侵襲を認めた場
合には脈管侵襲陽性の部位を壁深達度として表記することに改正され
た。

O16-3

M icropapillary pattern at the invasive front and its
association with unresectable colorectal carcinomas
1
獨協医科大学病理学（人体・分子）、2日本医科大学消化器内科学、
3
日本医科大学統御機構病理学、4東邦大学医療センター大森病院消化器内科、5獨協医科大学第一外科
三富 弘之1、
岡本 陽祐1,4、
小林 俊介1,4、
岡本健太郎1,5、○秋元 直彦1,2,3、
内藤 善哉3、坂本 長逸2、藤盛 孝博1市川 一仁1、 冨田 茂樹1、

 腸癌生検組織におけるdesmoplastic reaction の標準化に大ついて：多施設間及び施設内検討―第3報―
1
獨協医科大学病理学（人体・分子）、2東邦大学医療センター大森病院消化器内科、3杏林大学医学部病理学教室、4岩手医科大学病理学講座（分子診断病理学分野）、5東京都健康長寿医療センター病理診断科、
6
新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野分子病態病
理学分野、7防衛医科大学校病院下部消化管外科、8順天堂大学医学部
大学院医学研究科人体病理病態学講座
有4、新井 冨生5、○岡本 陽祐1,2、藤盛 孝博1、大倉 康男3、菅井
678
渡邉
玄 、上野 秀樹 、八尾 隆史 、三富 弘之1、冨田 茂樹1、五十嵐良典2、市川 一仁1【 背 景・ 目 的 】 我 々 は 以 前、 早 期 大 腸 癌 の 粘 膜 下 層 浸 潤 度 とdesmoplastic reaction（DR）との関係を報告し、その際、ヘマトキ
シリン・エオジン（HE）染色標本を用いたDRの組織学的診断には検者間にかなりの乖離があることを指摘してきた。そこで、今回はHE染色標本を用いたDR診断の再現性を評価し、DR判定における最も重要な組織所見を抽出した。【対象・方法】対象は1986〜2004年までに
獨協医科大学及びその関連施設で外科的に切除された非有茎性早期大腸癌34病変である。当院の消化管専門病理医3名が、それらの病変のHE染色標本を用いてDRの有無を評価し、不一致例はコンセンサス
ミーティングにより解決した。次に、このDRの評価を正診として、他施設の消化管専門病理医3名が、同一のHE染色標本を用いてDRの有無の評価を行った。その後、この3名の病理医にDRの判定に有用な
組織学的所見を教育した後、DRの再評価を行った。kappa検定を用いて病理医間の診断一致度を検討した。また、DR判定と各病理組織学的所見との関連性を調査した。【結果】初回のセッションでの検者（他施設の消化管専門病理医）間のDR診断一致度を示すkappa値は0.30〜0.63であったが、教育後の2回目のセッションではkappa値は0.58〜0.71へと上昇した。また、DRの診断（教育）における最も有用な組織所見は癌浸潤を伴う筋線維芽細胞の同定であった。【結論】非有茎性早期大腸癌の生検材料のHE染色標本を用いたDR診断の標準化には、癌浸潤を伴う筋線維芽細胞の的確な同定（の教育）が必要である。

O16-4 80歳以上のstageIV大腸癌症例の検討
昭和大学横浜市北部病院消化器センター○日高 英二、石田 文生、島田 翔士、高柳
和田 陽子、向井 俊平、工藤 進英

大輔、竹原

雄介、

【背景・目的】80歳以上stageIV大腸癌に対する標準的な治療方針はない。今回、80歳以上stageIV大腸癌症例について検討し、今後の高齢者stageIV大腸癌治療の方向性を明らかにしたい。【対象と方法】当センターで治療を行った80歳以上のstageIV大腸癌31例を対象とした。
臨床病理学的因子、手術関連因子、術後化学療法、予後について検討した。【結果】男性17例、女性14例で平均年齢84.2歳。占居部位は右側大腸15例、左側大腸16例でほぼ同等であった。StageIVと診断した因子（重複あり）は、H因子21例、P因子11例、LM因子13例、M因子1例であった。原発巣切可能症例は25例、非切除が6例で、そのうち緊急・準緊急手術を10例に施行した。術後化学療法は10例にのみ施行可能であった。在院死が2例あった。原発巣を切除した症例（n＝25）の生存期間中央値（MST）は19.2カ月で、非切除例（n＝6）の3.7カ月と比較して長い傾向であった。さらに術後化学療法症例（n＝10）のMSTは16.7カ月で化学療法非施行症例（n＝16）の4.2カ月と比較して長い傾向であった。高齢者のstageIV大腸癌であっても、PSが良好であれば、原発巣切除さらには術後化学療法を施行する意味はあると思われる。しかし、穿孔や腸閉塞で緊急手術を施行した10例のMSTは4.2
カ月で、またCEAが100ng/ml以上またはCA19-9が1000U/ml以上の7例のMSTは2.7カ月と非常に短く、緊急手術例、CEA、CA19-9異常高値例は、積極的な治療の対象となる可能性は低いと考えられた。【結語】高齢者のstageIV大腸癌においても全身状態が良好であれば、原発巣切除ならびに術後化学療法の意義はあると思われた。

─ 245 ─オーラルセッション

Unresectable colorectal carcinomas（CRCs）as considered incurable
even if the primary tumors and the metastatic ones can undergo
resection, are correlated with poor prognosis. We evaluated theassociation between micropapillary pattern at the invasive front andunresectable CRCs. Thirty-four out of 264（12.9％）CRC patientswith stage III and IV were unresectable cases. Micropapillary
pattern was evident in 12（4.5％）out of 264 cases. This pattern wasobserved in 6 of 34（17.6％）unresectable CRCs and in 6 of 230（2.6％）
resectable cases（P＝0.002）. Unresectable CRCs revealed more
frequently deeper invasion（odds ratio［OR］,1.175；95％ confidence
interval［CI］1.113 - 1.241）, lymph node metastasis（OR, 2.356；
95％CI, 1.132-4.905）, and presence of micropapillary pattern at theinvasive front（OR, 8.000；95％CI, 2.415 - 26.504）as compared toresectable cases. By multivariable logistic regression analysis, only
micropapillary pattern was shown to be an independent predictor ofunresectable CRCs（OR, 9.451；95％CI, 2.468-36.196；P ＜0.001）. In
conclusion, micropapillary pattern at the invasive front is associatedwith unresectable CRCs, and detection of it could help identify
unresectable CRC cases.

O16-2

16

10

オーラルセッション16 大腸癌 その他
O16-5 肛門管癌の特徴：大腸癌取扱規約改訂の検証
久留米大学医学部外科○赤木 由人、吉田 武史、衣笠 哲史、溝部 智亮、岡弓削浩太郎、藤野 真也、岐部 史郎、石橋 慶章、大地
吉田 直裕、白水 和雄

洋右、
貴史、

【はじめに】2013年7月に大腸癌取扱規約第8版が刊行された。この中の大腸の区分に関する部分で、第7版では大腸に含まれると定義されていた肛門管が独立して取扱われることになった。TNM分類でも肛門管癌は直腸から肛門皮膚に存在する癌と定義され、腫瘍の評価は大きさで分類されていた。肛門管は外肛門括約筋で被われた部分であり、直腸のように周囲に間膜は存在せず、内括約筋を覆う連合縦走筋が境界になっているように解剖学的な違いがある。今回、規約第7版
で下部直腸と一括して分類していた症例を第8版に従い下部直腸と肛門管に分けて比較検討を行った。【対象と方法】1985年〜2008年までに教室で治癒切除がなされた直腸癌643例（Ra＋Rb（R）：643例、P：22例）を対象とした。RとPそれぞれの臨床病理学的因子の違いと、病期分類における全生存率を比較検討した。【結果】平均年齢に差はなく、Pは女性に多い傾向があった（p＝0.06）。壁深達度はPはRと比較して有意に進行していた（p＜0.0001）。しかしリンパ節転移度は両群に差はなく、ステージ別に生存率を比較してもRとPでは統計学的な差はなかった。病理組織学的には組織型がPで粘液癌や印環細胞癌の割合が有意に多かったが（p＜0.0001）、脈管侵襲や神経周囲侵襲は同程度であった。【まとめ】従来の直腸癌を直腸癌と肛門管癌に区分すると、肛門管癌は診断時には進行していることが多く、粘液癌や印環細胞癌の割合が高かった。しかしそれぞれの部位の予後を比較しても明らかな差はなかった。

O16-6 当院における痔瘻癌38例の臨床病理学的検討
社会保険中央総合病院大腸肛門病センター○左雨 元樹、山名 哲郎、助川 晋作、仕垣幸太郎、日高高橋
聡、森本 幸治、西尾 梨沙、岡田 大介、古川
岡本 欣也、佐原力三郎

仁、
聡美、【はじめに】痔瘻癌は比較的稀な疾患で施設ごとに経験する症例数が少なく、多数例を検討した報告は少ない。当施設における痔瘻癌症例の臨床病理学的特徴を報告する。【対象と方法】1999年1月から2012年
12月までに痔瘻癌と診断された38例を対象として臨床病理学的特徴を検討した。【結果】38例中、男性36例、女性2例、平均年齢は64.3歳であった。痔瘻型はII型7例、III型12例、IV型12例で、痔瘻病悩期間は中央値11.5年であった。全例で術前に生検やコロイド細胞診が行われ、ほとんどが痔瘻癌の診断を得ていたが、手術標本で痔瘻癌と診断されたものが1例存在した。画像診断では30例に骨盤MRIが施行され、うち25例で悪性が疑われた。全例に手術が施行されており、腹会陰式直腸切断術36例、骨盤内蔵全摘出術が2例であった。壁深達度はA 34例、AI 4例。19例で垂直断端陽性であった。中枢方向のリンパ節転移は6
例 に 認 め ら れ、 病 期 分 類 で はstageII32例（84.2 ％）、stageIIIa 3例（7.9％）、stageIIIb 2例（5.2％）、stageIV 1例（2.6％）であった。再発は13例（34.2％）に認められ、局所再発9例、肺転移3例、リンパ節転移2例、恥骨転移1例であった。再発までの期間は中央値18ヶ月。全体の5生率は76.2％であった。【結語】痔瘻癌は病悩期間が長い複雑痔
瘻に発症することが特徴とされるが、複雑痔瘻だけではなくII型痔瘻
にも痔瘻癌が認められた。診断には腰麻下生検やコロイド細胞診の
他、MRI所見が有用であった。予後は局所再発が最も多く、5年生存率は約76％と比較的良好であった。

─ 246 ─10

オーラルセッション17 ESD 治療
O17-1 ESD症例からみた胃癌に対するABC分類の妥当性と問題点
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座、2福島
県立医科大学附属病院内視鏡診療部
晃1、高木 忠之1、○菊地
眸1、引地 拓人2、佐藤 匡記1、渡辺
1
1
1
杉本充 、藁谷 雄一 、紺野 直紀 、小原 勝敏2、大平 弘正1
1【目的】近年、血清のH. pylori（HP）抗体価とペプシノゲン（PG）
値を用いた分類（ABC分類）が、胃癌のリスク分類として有用であると提唱されている。そこで、当院の胃ESD症例の血清のHP抗体価とPG値からABC分類の妥当性と問題点を検証。【方法】2012年11月から2013年6月までに、術前に血清のHP抗体価とPG値を測定し、ESDを施行した胃癌58例のうち、PPI服用例を除いた30例を対象。ABC分
類は既報に則り、A群（HP陰性、PG陰性）、B群（HP陽性、PG陰性）、C群（HP陽性、PG陽性）、D群（HP陰性、PG陰性）、E群（HP除菌例）に 分 類 し、 患 者 背 景、ABC分 類 別 の 割 合、A群 症 例 の 特 徴 を
retrospectiveに検討。なお、血清HP抗体価は10 U/ml以上を陽性、PG値はPG I ≦70ng/mlかつPG I/II比≦3を陽性と定義。【結果】平均年齢（±SD）は71.1±8.2歳であり、性別は男性21例、女性9例。組織型は、分化型29例、未分化型1例。各群の割合は、A群4例（13.3％）、B群1例（3.3％）、C群17例（56.7％）、D群5例（16.7％）、E群3例（10％）。
A群のPG Iは27.0±11.3ng/ml、PG I/II比は4.7±1.0で、PG値陰性の判定を決定していたのは4例全例でPG I/II比であった。また、A群の中で、HP抗体価が3U/ml未満であった症例は2例。背景胃粘膜は、4例
全例で内視鏡的な萎縮性胃炎を認め、胃癌の組織型は全てtub1．なお、4例中他のHP感染診断で陽性であった症例が1例。
【結論】胃癌ESD症例の16.7 ％がA群であった原因として、HP除菌例やHP自然消退例、
HP抗体偽陰性の可能性が考えられた。したがって、胃癌検診にABC分類を導入する際には、除菌歴の問診と、少なくとも一度は萎縮の判定のために画像検査を施行することが望ましいと思われた。

O17-3 超高齢化地域における早期胃癌に対するESDの現況
1
京都府立医科大学附属北部医療センター消化器内科、2京都府立医科大学消化器内科健1、玄泰行1、城正泰1、時田 和彦1、
○土肥
統1、井上
2
2
2
八木 信明 、内藤 裕二 、伊藤 義人

 院における早期胃癌内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の当
異時性多発癌の特徴
東北大学病院消化器内科○八田 和久、小池 智幸、宇野
要、荒
誠之、榛澤
崇、
近藤
穣、遠藤 博之、浅野 直喜、飯島 克則、今谷晃、
下瀬川 徹【目的】早期胃癌に対するESDの技術確立とともに内視鏡治療適応も拡大されてきているが、異時性多発癌の危険性が指摘されている。当院におけるESD後の異時性多発癌の特徴を明らかにすることを目的とした。
【方法】2003年6月から2013年6月までに当院で早期胃癌ESD821症例のうち、ESD後に異時性多発癌（治療1年以上経過後の発見）を発症した35症例を対象とした。異時性多発癌に対する治療後の病理結果にて内視鏡治療適応病変/内視鏡治療適応拡大病変をA群（29例）、内視鏡
治療適応外病変をB群（6例）に分類し、1）一次癌治療後H.pylori除菌施行率、2）一次癌治療後から異時性多発癌発生までの経過観察期
間、3）前回内視鏡観察から異時性多発癌発生までの期間、4）診療情報を知らない内視鏡専門医2名による前回内視鏡写真見直しでの病変同定率、について比較検討した。
【成績】観察期間中央値71ヶ月（22〜108）、男性/女性＝31/4、年齢中
央値71歳（59〜85）であった。未分化型（混在）癌をA群1例、B群5例で認めた。1）除菌施行例はA群：31.0％、B群：0％であった。2）の経過観察期間中央値は、A群；29か月（12-106）、B群；44.5か月（39-72）であり、B群は有意に異時性多発癌発生までの期間が長かった（P＝0.029）。3）の期間中央値は、A群；7か月（4-20）、B群；12か月（6-36）であり、有意な差異を認めなかった。4）見直しでの病変同定率はA
群：44.8％、B群：16.7％であり、適応外病変にて同定率が低い傾向にあった。また、B群のうち2例において胃癌死を認めた。
【結論】早期胃癌ESD後はより慎重なサーベイランスが必要であるが、特に未分化型（混在）癌では密なサーベイランスにも関わらず適応外病変で発見される症例も認められ、今後の課題である。

O17-4 ESDを施行した高齢者の胃癌非治癒切除例の検討
手稲渓仁会病院消化器病センター○浦出 伸治、田沼 徳真、栗原 弘義、田中 一成、野村昌史【背景と目的】ESDで非治癒切除となった高齢者の胃癌症例に対し、患者の希望や合併症などを考慮して必ずしも推奨された追加治療は行
われていない。今回ESDを施行した高齢者の胃癌非治癒切除例の予後について検討する。【対象と方法】2003年7月から2011年12月までに当センターでESDを施行した75歳以上の胃癌患者138例を対象に、非治癒切除群39例（追加治療群12例、経過観察群27例）と治癒切除群99例に分け、（1）無再発生存率（1年/3年/5年（％）、治癒切除群と比較したp値）、（2）全生存率、（3）死亡原因の3項目について比較検討した。
観察期間は0〜106か月（中央値36か月）であった。【結果】（1）非治癒切除群：89.2/78.9/75.0、p＝0.18（追加治療群：83.3/83.3/83.3、p＝0.81。 経 過 観 察 群：92.0/76.9/71.4、p＝0.09。）。（2） 治 癒 切 除 群：
100/93.6/83.3。非治癒切除群：100/92.8/80.7、p＝0.71（追加治療群：
100/100/80.0、p＝0.47。経過観察群：100/92.9/84.4、p＝0.44。）。（3）治癒切除群：他病死12例（他臓器癌5例、呼吸器疾患4例、腎不全1例、不明2例）。非治癒切除群：原病死1例（ESDで遺残あり、追加治療を希望されず）、他病死4例（他臓器癌3例、大動脈解離1例）。【まとめ】
今回の検討ではESD治癒切除例と非治癒切除例の間に生存率の差を認めず、原病死は追加治療を希望しなかった1例のみであった。ESDで非治癒切除となった高齢者の胃癌症例に対して追加治療を行うかどうかは合併症などを考慮して総合的に判断することが重要と思われた。

─ 247 ─オーラルセッション【背景】後期高齢者の早期胃癌に対するESDの安全性および長期予後については未だ不明な点が多い。【目的】超高齢化地域の基幹病院である当センターでの早期胃癌に対するESDの現況について検討を行った。【対象】2007年4月〜2012年3月に当院でESDを施行した早期胃癌のうち75歳未満（A群）、75歳以上85歳未満（B群）、85歳以上（C群）の3群に分け比較検討を行った。【結果】A/B/C群＝65/92/19病変、男女比はA：B：C群＝42/10：45/21：6/8で、C群で有意に女性を多く認めた（p＝0.019）。Performance Status（PS）は PS0-1/2-4がA：B：
C群＝51/1：59/4：11/3で、C群でPS2-4を多く認めた（p＜0.001）。併存疾患、抗血栓療法、病変因子（占居部位、病変径、組織型、ESD適応）、施行時間、一括切除率で有意差を認めなかった。偶発症はA/B/
C群＝6.2/8.7/10.5％（4/8/2例）で有意差なく、A群で後出血関連死を1例認めた。CO2送気導入前は穿孔後の気腹による重症例を認めたが、CO2送気導入後は穿孔後の気腹を認めなかった。適応外をのぞく
治癒切除率がA/B/C群＝98.1/95.0/100％で有意差無く、経過を追え
た症例はA/B/C群＝52/68/14例（観察期間中央値30/28/26ヶ月）で3群ともに治癒切除例で再発は認めなかった。A群で局所再発1例認め、C群で1例が再発により7ヶ月後に原病死した。他病死はA/B/C群＝2/8/2例で有意差を認めなかったが、3群合わせるとPS0-1に比べPS2-4が有意に多かった（p＝0.005）。【結語】超高齢地域のため後期高齢者が過半数を占めていたが、安全にESDが施行でき良好な治療成績を得ていた。年齢に関係なくPS不良例において他病死が多いため、ESDの適応については年齢よりもPSに注意し判断するべきである。

O17-2

17

10

オーラルセッション17 ESD 治療
O17-5

O17-6

【背景と目的】胃ESDは今や内視鏡的切除の標準治療として広く全国の施設で行われるようになっており、その手技や治療成績はほぼ安定したといえよう。しかし、術後合併症としての潰瘍出血や潰瘍治癒における線維化による変形など潰瘍の治癒の過程についてはまだまだ課題は多い。胃ESD後潰瘍に対しては、PPI単独投与の施設、PPIに加えて粘膜防御剤を投与している施設など様々であり一定の見解がないのが現状と思われる。ところが近年、
PPIに各種の粘膜防御剤を併用することにより、胃ESD後潰瘍治癒の促進および良質な潰瘍瘢痕が得られることが報告されている。今回我々は、抗炎症効果および細胞増殖効果を有するポラプレジンク（防御系薬剤）とPPIを併用することにより、胃ESD後潰瘍治療時における粘膜内増殖因子（EGF、FGF2、TGFβ、IGF-I）の変動を検討し、潰瘍の治癒の促進およびその質について検討を行った。
【方法】対象は文書で本研究参加に対する同意の得られた早期胃癌患者50名。ESD後4日間はオメプラゾール40mg静注を行った。
その後、無作為（封筒法）に1群（オメプラゾール20mg単独内服）と2群（オメプラゾール20mg＋ポラプレジンク150mg併用内服）へ振り分け、ESD後1
週および8週後に上部消化管内視鏡検査を施行し、潰瘍辺縁から2ヶ所生検鉗
子による検体採取を行った。なおオメプラゾール、ポラプレジンクは少なく
とも8週目の内視鏡までは継続投与を行った。採取検体よりRNAを抽出・精製 し、SYBR Green Iを 用 い たReal-time RT-PCRを 施 行 し、EGF、FGF2、
TGFβ、IGF-IのmRNAを測定した。本研究は、当院の倫理委員会の承認を得ている。
【結果】1群（PPI）に比し、2群（PPI＋ポラプレジンク）では、8週後の胃粘膜内でのEGFおよびIGF-Iが増加していた（P＜0.05）。内視鏡的な潰瘍治癒像として、結節性隆起は1群（3/27例）で11.1％であったが、2群（0/23例）では認められなかった。また、8週後のS期（瘢痕期）移行率については、1群（24/27例）で88.9％、2群（22/23例）で95.7％と有意差はみられなかった。
【結語】胃ESD後潰瘍辺縁粘膜内において、PPIとポラプレジン
ク併用群ではPPI単独群に比し、EGFおよびIGF-Iが有意に増加していた。ポラプレジンクは増殖因子の発現増加を誘導することで胃ESD後潰瘍の速やかな治癒を促し、また質の高い潰瘍治癒をもたらす可能性がある。

【背景】消化管の早期癌に対する安全で有効かつ低侵襲な治療法としてEndoscopic submucosal dissection（ESD）は広く行われるようになってきた。しかし、偶発症の発生率は高く粘膜下層の展開は特に重要であり、様々な工夫がなされている。我々は2本の内視鏡を用いて粘 膜 下 層 の 展 開、 切 開 剥 離 を 行 っ て い る（Double endoscopic
intraluminal operation：DEILO）。本術式の方法、結果を報告する。
【対象と方法】2000年から2011年までに72例の早期胃癌症例に対して
DEILOによるESDを行った。直径3cm以下の分化型m癌、直径1cm以下の未分化型m癌を対象とした。麻酔後、first fiberを挿入し、マー
キング後、cutting deviceを用いて腫瘍辺縁をマーキングの外側でカットする。全周をカット後、second fiberを挿入し、腫瘍の辺縁を把持し、胃内腔に挙上する。挙上は粘膜下を露出させるように行い、firstfiberがsecond fiberの下に入るように位置を調節し、粘膜下層をfirstfiberより挿入したcutting deviceで切離する。【結果】L領域35例、M
領域27例、U領域10例に対して施行した。一括切除率97％（70/72）、完全切除率85％（61/72）であった。平均腫瘍径は1.7cm（0.2-3.9）、
sm1胃癌6例、m癌60例、tub1 58例、tub2 4例、sig 7例であった。後出血を3例（4.2％）に、穿孔を3例（4.2％）に認めた。2例に再発を認めそれぞれ再ESD、幽門即位切除術で完全切除となった。6例はsm2
胃癌で胃切除術を行った。平均の施行時間は70分であった。【まとめ】
細径の内視鏡によって切除粘膜を把持し、粘膜下層を展開すれば、容易にESDが可能であり、短時間でESDの完遂が可能であった。細径
ファイバーでトラクションをかけて切除する手技は容易な手技と考えられる。

 ロトンポンプ阻害剤（PPI）とポラプレジンク併用によるプ
胃ESD後潰瘍治癒と増殖因子
京都第一赤十字病院消化器内科○戸祭 直也、吉田 憲正、山田 真也、鈴木 隆裕

O17-7

 行時間および剥離速度からみた大腸ESDにおける困難例の施検討と安全性向上への対策
京都府立医科大学大学院消化器内科○稲田裕、吉田 直久、八木 信明、内藤 裕二、伊藤 義人【背景】大腸ESDでは臓器の特異性に起因する手技の難易度の高さから、治療困難例の克服、施行時間の短縮、穿孔例への対策などが課題である。
【目的】穿孔例、治療困難例の解析を行い、経験数の増加や、手技の工夫の効果について検証する。
【方法】
対象は、当科において過去6年間に大腸ESDを施行した530例とした。治療困難例は、施行時間が120分以上を要した100例、もしくは腫瘍面積と施行時間から算出される
平均剥離速度が平均-1SD未満であった52例として、それぞれ非困難例との後ろ向き
症例-対象研究を実施した。主評価項目は一括切除率および穿孔率、副評価項目は病変 部 位、 腫 瘍 径、 肉 眼 型、 術 中 線 維 化、 組 織 型 と し た。 術 中 線 維 化 の 程 度 はMatsumotoらの報告に従い評価した。また、全症例を治療時期別に5群に分類し、経時的な穿孔および治療困難例の頻度の変化についても検討した。【結果】対象期間における全症例の治療成績は平均腫瘍径31.2mm、一括切除率91.1％、平均施行時間93.4
分、穿孔率4.1％、後出血率2.3％であった。穿孔例は21例存在し、原因はESDナイフによる筋層損傷が18/21（85.7％）と最も多かった。治療時間から見た治療困難例では、非困難例と比較して一括切除率が有意に低く（77.0％ vs 95.0％、p＜0.001）、穿孔率が有意に高かった（11.0％ vs 2.0％、p＜0.001）。また治療困難例では平均腫瘍径が有意に大きく（41.4mm vs 28.5mm, p＜0.001）、高度線維化を認めた割合が有意に高かった（24.0％ vs 6.0％、p＜0.001）。剥離速度から見た治療困難例でも一括切除率が有意に低く（78.8％ vs 92.9％、p＜0.001）、穿孔率が有意に高かった（9.6％ vs 3.0％、p＜0.05）。一方、平均腫瘍径は有意に小さく（17.2mm vs 32.5mm, p＜0.001）、高度線維化を認めた割合は有意に高かった（23.1％ vs 7.9％、p＜0.001）。高度線維化を認めた病変の肉眼的特徴について隆起型、平坦型に分けて検討したところ、長径4cm以上の隆起型病変において有意に高度線維化例の割合が多かった（37％ vs 14％、p＜0.05）。
平坦型では腫瘍径増大に伴う高度線維化例の割合に有意差は認めなかったが、LST
肉眼分類別に線維化の頻度を検討したところLST-NGPDにおいて高度線維化例の割合がやや多かった。時期別の検討では治療導入初期の経験症例数100例未満では治療困難例、穿孔例の割合は37％、11％と高値であったが、いずれも症例数の増加とともに低下がみられ、経験症例数201-400例では治療困難例、穿孔例の割合は14％、1％と有意に低下した。
【考察】高度線維化は剥離速度を低下させ、穿孔率の上昇に関連していた。今後は導入初期の高い穿孔率や、高度線維化が予想される症例に対する治療の安全性の向上が課題である。当院では手技の工夫（濃青色の局注液の併用や先端系デバイスとハサミ型ナイフであるクラッチカッターの併用）やアニマルモデ
ルを利用した偶発症発生時のトレーニングを導入し、若手内視鏡医の技術向上を目指す取り組みを行っている。

 ouble endoscopic intraluminal operation（DEILO）による
D
ESDと有用性
群馬大学大学院病態総合外科学○豊増 嘉高、鈴木 雅貴、木村 明春、木暮 憲道、緒方 杏一、
持木 彫人、浅尾 高行、桑野 博行

O17-8 コントローラブル生検鉗子を用いた直腸ESDの検討
1
埼玉医科大学総合診療内科、2埼玉社会保険病院消化器内科、3東海大学八王子病院消化器内科、4横浜市立市民病院消化器内科、5慶應義塾大学内視鏡センター、6慶應義塾大学消化器内科○今枝 博之1、米野 和明1、井田 陽介2、市川 仁志3、諸星 雄一4、
山岡
稔1、柏木 和弘5、細江 直樹5、大庫 秀樹1、金井 隆典6、
緒方 晴彦5、中元 秀友1【目的】われわれは早期直腸癌に対して湾曲機能付き生検鉗子によるcounter tractionを用いたESDの有用性について報告してきた（GIE
2012；75：1253）。これまで把持鉗子を用いて生検鉗子を病変に誘導してきたが、今回、生検鉗子単独で病変を把持することが可能かを検討した。【対象と方法】対象は早期直腸癌または直腸腺腫8例である。粘膜下層にヒアルロン酸ナトリウムを局注したのちに、デュアルナイフ（オリンパス社）を用いて病変周囲を全周切開した。肛門側の粘膜下層を少し剥離をした後に、湾曲機能を有するコントローラブル生検鉗
子（MTW Endoskopie社）を直腸内に挿入した。部位によっては生検鉗子を湾曲させたり、回転させて病変の肛門側の辺縁を把持した。
病変を把持するハンドルを外付けクリップでロックした後に、生検鉗
子に湾曲をかけた状態で湾曲用のハンドルを備え付けのロックで固定
して、ベッド上に置いた。術者が生検鉗子を少し牽引することにより病変を拳上さて粘膜下層を展開して剥離した。本法における手技時
間、一括切除率、穿孔、出血などの偶発症について検討した。【結果】
全例で病変を把持することが可能であった。病変を拳上させて粘膜下層を展開させることにより粘膜下層を直視下で確実に剥離することが容易となった。生検鉗子のハンドルをロックすることが可能なため、介助者がハンドルを絶えず保持する必要はなかった。全例で一括切除しえた。平均手技時間は55分（30〜90分）で、いずれも穿孔を認めなかった。【結論】直腸腫瘍に対して彎曲機能付き生検鉗子によるcounter tractionを用いたESDは安全で確実、容易に施行でき、有用であった。

─ 248 ─10

オーラルセッション17 ESD 治療
O17-9 回盲弁に伸展した大腸腫瘍に対するESDの成績
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科○新城 邦裕、堀田 欣一、山口裕一郎、今井健一郎、滝沢角嶋 直美、田中 雅樹、松林 宏行、小野 裕之

耕平、【背景および目的】回盲弁に伸展した大腸腫瘍に対するESDは技術的に難易度が高いが、成績に関しての報告はほとんどなく、その短期成績を明らかにすることを目的とした。【方法】2006年3月から2013年3月までに回盲弁に伸展する大腸腫瘍に対しESDを行った11例を対象とし、臨床病理学的所見および短期成績について検討した。【結果】男
女比は6：5、年齢中央値（範囲）は69（38-87）歳。部位は回盲弁下唇伸展6例、上下唇伸展2例、上唇伸展3例であった。肉眼型はIs 2例、LST-G 8例、LST-NG 1例であった。腫瘍長径中央値（範囲）は26（2050）mmであった。線維化のため2例、スコープ操作性不良のため1例が分割切除となり、一括切除率は72.7％（8/11）であった。切除時間中央値（範囲）は61（45-241）分であった。粘膜下層脂肪沈着は6例で認め、うち3例では剥離層の視認が困難であった。7例で止血鉗子を要する術中出血を認めたが、コントロール不良な高度出血は認めなかった。術後偶発症は遅発性穿孔、後出血、後腹膜気腫をそれぞれ1例ずつ認めたが、いずれも保存的に軽快した。病理結果はadenoma（low grade）1例、adenoma（high grade）4例、 粘 膜 内 癌（tub1）6
例であった。水平断端陽性3例、不明4例（うち1例は垂直断端も不明）
であり、一括断端陰性切除率は36.4％（4/11）であった。水平断端陽性の1例で7か月後に局所再発を認め、手術を施行した。【考察】回盲弁に伸展した大腸腫瘍に対するESDはスコープ操作性不良、粘膜下層
線維化・脂肪沈着等の技術的困難があり一括断端陰性切除率が低かった。しかし緊急手術を要するような偶発症はなく、局所再発例を1例（手術施行）に認めたのみで、有用な治療法と考えられた。

オーラルセッション
17─ 249 ─10

オーラルセッション18 内視鏡 診断
O18-1 古典的鋸歯状腺腫に対する色素拡大内視鏡診断能の検討
国立がん研究センター中央病院内視鏡科○佐藤 義典、坂本琢、佐々木隼人、松山 恭士、横田 拓也、
中村純、高丸 博之、山田 真善、大竹 陽介、中島健、
松田 尚久、斎藤豊

O18-2 当院における大腸鋸歯状病変および担癌症例の検討
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市立大学附属市民総合医療センター内視鏡部、3横浜市立大学消化器内科
裕之2、○小林 亮介1、平澤 欣吾2、桑島 拓史1、金子 裕明2、岡2
3
愼
粉川 敦史 、前田

【目的】古典的鋸歯状腺腫（traditional serrated adenoma：TSA）は、大腸癌発生のserrated pathwayにおける一病変として注目されている。その内視鏡診断については、pit pattern観察を用いた診断能が報告され、当院では藤井らにより提唱されたIIIHおよびIVH型pitの有無に基づきTSAの診断を行っている。一方、病理組織診断の変遷を考慮すると、近年の病理診断データを用いて診断能を再評価する必要があると考えられる。本研究では、最近の病
理診断データに基づいたTSAの内視鏡診断能を再評価した。
【方法】2007年1月以降、当院で病理学的にTSAと診断された139病変中、インジゴカルミン
撒布後の拡大内視鏡画像の再検討が可能であった60病変、また同期間においてTSA以外（管状腺腫、管状絨毛腺腫、絨毛腺腫、SSA/P、過形成性ポリープ）と診断され、拡大内視鏡観察の再検討が可能であった140病変、計200病変を対象とした読影試験を行った。1病変につき通常光非拡大画像1枚と拡大内視鏡画像1枚の計2枚を1セットとし、200病変をランダムに並べた。6名の医師（熟練医3名と非熟練医3名）が読影を行った。（熟練医は拡大内視鏡診
断経験5年以上と定義）。読影者は一切の病変情報なしに読影を行い、TSAま
たは非TSAの診断を6段階の確信度を併せて行った。結果はROC（Receiver
Operating Characteristics） 解 析 に よ り 検 討 し、AUC（Area Under theCurve）を算出した。
【成績】読影者全体のTSAに対する診断能は0.90（AUC
値、以下省略）であった。熟練医と非熟練医では、それぞ0.96、0.83であり統計学的有意差があった（P＜0.001）。次に、6段階評価において、70-80％以上の確信度をもって診断されたもの（H）と、確信度の低いもの（L）での診断能を算出した。高確信度で診断された病変の割合は、熟練医で89％、非熟練医で57％であった（P＜0.001）。AUCは熟練医ではH： 0.95、L：0.66、非熟練医ではH：0.84、L：0.72 であり、いずれにおいても統計学的有意差を認めた。観察者間一致度（kappa係数）は熟練医で0.68、非熟練医で0.36であった。【結論】Pit診断を用いたTSAの内視鏡診断は、経験豊富な医師が高い確
信度をもって診断した際には高精度になされ、診断医師間の一致度も良好であった。一方、拡大内視鏡経験の少ない医師においては、その診断精度および診断一致度が比較的低いことから、診断学の教育および経験が必要あると考えられた。

【背景・目的】近年鋸歯状病変からの発癌が指摘されている。今回我々は、当施設で治療を行った鋸歯状病変の特徴、さらに癌を合併した鋸歯状病変の症例に関して報告する。【対象・方法】鋸歯状病変の切除基準として、肉眼型を問わず大きさ10mm以上とし、さらに随伴的に切除された病変も対象とした。その結果2010年1月から
2013年4月まで当院にて内視鏡治療（EMR、ESD）および外科手術で切除された5mm以上の鋸歯状病変57例71病変（男性37例、女性20例、平均66歳）に関して検討を行った。
【結果】組織型はHyperplastic polyp（HP）32病変、TSA 28病変、SSA/P
11病変であった。大きさはそれぞれHP 5〜20mm（平均10.0mm）、TSA 5〜35mm（12.5mm）、SSA/P 5〜46mm（18.5mm）であった。占拠部位（右半結腸：左半結腸：直腸）はそれぞれ、HP 20：11：1、TSA 15：5：8、SSA/P 8：3：0であった。男女比はそれぞれ、HP 24：8、TSA 18：10、SSA/P 5：6であった。また、形態学的に丈の高い隆起や陥凹などのアクセントを病変内に有するものは4例あり、うち2例が癌を合併した鋸歯状病変（全鋸歯状病変の2.8％）であった。以下にその2例を提示する。
［症例1］49歳女性、横行結腸に25mmの正色調の0-IIa＋Is病変を認め、表面は粘液付着を有していた。病変は2段隆起を伴っており、拡大観察では、平坦部は開大II型pitを主体とし、隆起部はVI軽度不整を認めた。NBI拡大観察では佐野分類CP typeIIであった。術前診断は深達度Mで、2段隆起を伴っている点から、一括切除目的にESDを選択した。病理診断はtubular adenocarcinoma in SSA/P、pM、ly0、v0、pVM0、pHM0であった。
［症例2］71歳女性、横行結腸に20mmの褐色調の0-IIa＋IIc病変を認め、表面は粘液付着を有していた。病変中心部は発赤を伴う陥凹を認め、病変周囲の粘膜は一部引きつれを伴っていた。拡大観察では、開大II型pitを主体とし、中心陥凹面はVI高度不整を認めた。NBI拡大観察ではCP type IIIBであった。以上より病変はSM深 部 浸 潤 が 示 唆 さ れ、 外 科 手 術 を 選 択 し た。 病 理 診 断 はtubular
adenocarcinoma in SSA/P（tub1＞tub2＞＞por）、pMP、ly0、v1、pN1、pPM0、
pDM0、pRM0であった。
（いずれの症例もMSI、BRAF変異、k-ras変異測定中）【考察・結語】近年、新たな発癌経路としてserrated pathwayが提唱されるなか、当院でも2例の癌随伴SSA/Pを経験した。担癌症例はいずれも20mm以上であり、当院にて治療された20mm以上の鋸歯状病変（14病変）に限ると、担癌率は14.3％と高率であった。
さらに、担癌症例の2例とも拡大観察を含めた検査の結果、術前から担癌の可能性を示唆する事が可能であり、各症例においてESD、外科手術と適切な治療法が選択された。当院の経験からも、管状腺腫に限らず鋸歯状病変も同様に、隆起内陥凹や2段隆起などのアクセントを持つ病変は、担癌の可能性があることを念頭に、拡大観察を含めた正確な術前診断、さらにその診断に伴った最良の治療法の選択が望まれる。

O18-3

O18-4

【背景】EVIS LUCERA ELITEシステム（ELITEシステム）が市販された。本研究ではELITEシステムを使用した大腸腫瘍性病変のNBI観察による病変の視認性における有用性について検討を行った。【方法】対象は2013年4月より2013年7月までに当科にてELITEシステムを用いた大腸内視鏡検査で動画および静止画を撮影しえた63病変とした。方法は非拡大観察にて病変の長軸前後5cmの動画および病変の静止画を白色光（WL）とNBIの両方で撮影し視認性の比較を行った。
なお使用スコープは、CF-FH260AZI・PCF-Q260AZI（26例）とCFHQ290（37例）を用いた。腫瘍の視認性は4段階スコアを用いた： 4
点＝よく見える、3点＝見える、2点＝見えにくい、1点＝見えない。
【結果】病変背景は、平均腫瘍径11.6mm（2-60mm）、部位は右側結腸41
病変、左側結腸13病変、直腸9病変、肉眼型は隆起型38病変、平坦型
25病変であった。なお腫瘍性54病変、非腫瘍性9病変であった。全体
での動画の視認性スコアの平均値は、WL vs NBIで3.1±1.2 vs 3.5±
0.9（P＝0.08） とNBIで よ い 傾 向 を 認 め た。 ま た 静 止 画 で はWL vsNBIで3.6±0.8 vs 3.9±0.4（P＜0.05）であった。スコープ別ではCFHQ290使用病変ではWL vs NBIにおいて動画では3.1±1.2 vs 3.6±0.8（P＜0.05）と有意にNBIでよく、静止画でも3.6±0.8 vs 3.9±0.4と有意差を認めた（P＜0.05）。CF-FH260AZI・PCF-Q260AZI使用病変では、WL vs NBIにおいて動画では3.1±1.2 vs 3.3±0.9（P＝0.82）で、静止画でも3.6±0.9 vs 3.8±0.5（P＝0.23）と有意差は認めなかった。
【結論】
CF-HQ290は静止画および動画においてNBIによる病変の視認性が向上していた。

【背景・目的】Image Enhance Endoscopyや拡大内視鏡観察などにより消化管内視鏡診断学は飛躍的に進歩した。オリンパスの画像強調法
である狭帯域光観察（Narrow Band Imaging、以下NBI）は狭帯域化
された2つの波長を照射し、粘膜表層の血管や微細表面構造を強調する技術である。一方で富士フィルムはキセノン光に代わり、異なる2種類の波長の半導体レーザーを光源とし、励起光として蛍光体を発光させ、狭帯域光観察（Blue Laser Imaging、以下BLI）を可能とするシステムを開発した。早期胃癌の拡大観察は微細表面構造と微細血管、癌非癌部境界をVS classificationで評価される。NBIとBLIでの微細表面構造の見え方の差について病理組織学的検討を行った。【方法】
当科で早期胃癌に対しESDを行った症例で、NBIとBLIで同じ病変の同じ部位の微細表面構造（MS）について比較可能な症例を無作為に16症例抽出し、病理組織学的に検討した。【結果】NBIとBLIでともに
MS irregularであったのは4例で、腺管の高さが比較的保たれていて、腺管の蛇行が少なかった。両システムでMS absentであったのは6例で、印環細胞癌が粘膜全層に増生し腺管構造が消失しているもの、腺
管密度が高いもの、上皮が重層化を示すものがあった。NBIでMS
absentでBLIでMS irregularであったのは6例で、腺管密度が低い、腺管の高さが低い、表層に開口している腺管が少ない、粘膜層が薄い、のいずれかの特徴を有していた。NBIでMSを認識可能であるがBLIでMS absentであった症例はなかった。【考察】NBIと比べてBLIの方がMSを認識しやすい傾向にあり、BLIの方が深層まで認識でき、NBIに比し腺管の高さが低くてもMSを認識できる可能性が考えられた。

 VIS LUCERA ELITEを用いたNarrow Band ImagingによるE
大腸腫瘍に関する腫瘍の視認性についての検討
1
京都府立医科大学大学院消化器内科、2京都府立医科大学付属病院病院病理部
裕1、岡山 哲也1、
○小木曽 聖1、吉田 直久1、廣瀬 亮平1、稲田
1
1
1
修1、石川
剛1、
堅田 和弘 、鎌田 和浩 、内山 和彦 、半田高木 智久1、小西 英幸1、八木 信明1、内藤 裕二1、柳澤 昭夫2、
伊藤 義人11

 BIとBLIでの早期胃癌における微細表面構造の違い：病理N
組織学的検討を踏まえて
1
京都府立医科大学消化器内科、2京都府立医科大学附属北部医療セン
ター消化器内科、3京都府立医科大学病院病理部
晃1、○堀居 雄介1、八木 信明1、小野澤由里子1、北市 智子1、冨江
1
1
2
1
統 、 鎌田 和浩 、内藤 裕二1、
鈴木建太朗 、木村 礼子 、土肥伊藤 義人1、藤田 泰子3、岸本 光夫3、 柳澤 昭夫3

─ 250 ─10

オーラルセッション18 内視鏡 診断
O18-5

 視鏡的粘膜下層剥離術を施行した胃型腺癌（分化型）12例
内の検討
1
京都府立医科大学消化器内科、2京都府立医科大学附属北部医療セン
ター消化器内科、3京都府立医科大学病理部
晃1、○北市 智子1、八木 信明1、小野澤由里子1、堀居 雄介1、冨江
1
1
2
1
統 、 鎌田 和浩 、内藤 裕二1、
鈴木建太郎 、木村 礼子 、土肥13伊藤 義人 、藤田 泰子 、岸本 光夫3、 柳澤 昭夫3【目的】胃癌は形質発現により胃型、混合型、腸型に分類される。胃型腺癌には構造異型、細胞異型が弱く病理診断が難しい分化型腺癌が存在する。【対象】当院で2010年4月〜2013年7月の間に内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した404病変328症例の中で胃型腺癌（分化型）と診断された12例（未分化型混在癌1例を含む）について内視鏡所見と病理所見を対比しこれらの腺癌の臨床病理学的特徴について検討した。
なお、胃型腺癌（分化型）とはHE染色にて腺窩上皮もしくは胃固有腺への分化を認め腺腔形成しているものとした。残胃に発生したもの
を2例、過形成ポリープに併発したものを1例、胃底腺型胃癌を1例認めた。また、内視鏡切除にて治癒切除5例、適応拡大治癒切除3例、適応外一括切除4例であった。平均年齢は74.4±5.7歳、性別は男性8例、女性4例。腫瘍径は25±15mm。【結果】病変部位はU：3例、M：6例、L：3例。深達度はm：8例、sm1：2例、sm2：2例。肉眼型は隆起型：
1例、表面隆起型：6例、表面平坦型：2例、表面陥凹型：3例であり、全例通常内視鏡で病変の同定可能であった。病変部からの初回生検は癌8例、腺腫1例、腫瘍陰性3例。初回生検で腫瘍陰性の3症例では診断確定までに2〜4回内視鏡検査を要しており、そのうち2例は深達度
sm2、脈管侵襲陽性であった。NBI併用拡大内視鏡観察にて境界診断が困難であった症例は1例であり、残りの11病変に関しては比較的境界明瞭であった。【考察】胃型腺癌（分化型）の特徴としてM領域に多く、sm浸潤する頻度が高いという傾向が見られた。内視鏡的に病変が同定でき、さらに深達度が深い症例でも生検診断が難しいものがある。

オーラルセッション18

─ 251 ─10

オーラルセッション19 GERD
O19-1

 治性GERDに対するエソメプラゾールの効果について多施
難
設共同研究
1
大阪市立総合医療センター消化器内科、2大阪市立大学大学院医学研
究科消化器内科学、3東住吉森本病院内科、4南大阪病院内科、5明治橋
病院内科、6育和会記念病院内科、7PL病院内科、8大阪掖済会病院内科○根引 浩子1、藤原 靖弘2、佐藤 博之1、山崎 智朗1、仲川浩一郎3、隆4、東森啓4、越智 正博5、平本 慶子5、
上村 理沙3、福田
足立 賢治6、沢田 明也6、岡崎 博俊7、山森 一樹8、荒川 哲男2【背景】GERDによる胸やけや呑酸といった症状は不快感をもたらし、QOLを低下させる。プロトンポンプ阻害薬（PPI）はGERDの第一選択薬であるが、従来のPPIによる治療に抵抗を示す患者も存在する。
エソメプラゾール（EPZ）は、従来のPPIよりも胃酸分泌抑制効果が高い。【方法】従来のPPI（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール）による4週間以上の治療で症状の改善が得られなかっ
たGERD患 者 に 対 し てEPZ20mgを1日1回4週 間 経 口 投 与 し、 症 状・QOLに対する効果をGerdQ問診票・QOLRAD問診票を用いて検討した。GerdQ問診票は症状に関する胸やけ（Q1）、胃内容物の逆流（Q2）、上腹部痛（Q3）、悪心（Q4）の4項目と生活への影響に関する睡眠障害（Q4）、市販薬の使用（Q5）の2項目の質問から構成されている。
治療効果の評価は、Q1・Q2・Q5・Q6のうち、どれか1つでもスコア2点以上（週2日以上）が認められた場合を治療効果不十分と判定し、
Q1・Q2ともにスコア0点（全くない）としたものを症状消失とした。
【結果】解析対象となったのは32例で、男性14例・女性18例、年齢は31歳〜86歳（中央値70歳）であった。GerdQによる治療効果不十分の占める割合はEPZ投与前100％、EPZ投与2週後59％ 4週後58％であり、症状消失率は2週後15.6％、4週後25.8％であった。また、GerdQ
スコア合計はEPZ投与前8.7±2.0、投与2週後7.4±2.4、4週後6.8±2.5
で あ り、2週 目・4週 目 と も に 有 意 な ス コ ア の 改 善 を 認 め た。
QOLRAD問診票によるQOL評価はEPZ投与4週後に活力・飲食・感情の3項目での有意な改善を認めた。【結語】従来のPPIで効果の得られなかった難治性GERDに対してEPZは症状の改善ならびにQOLの改善に有用である。

O19-2

QOL質問紙票を用いた長期PPI服用者に対するランソプラ
ゾール15mgの有用性の検討
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学分子診断学講座、3浜松医科大学光学医療診療部、4浜松医科大学臨床研究管理センター
恵3、○佐原
秀1、杉本 光繁1、岩泉 守哉2、山田 貴教1、大澤
2
4
1
健
金岡
繁 、古田 隆久 、杉本【目的】近年、高齢化が進む中で長期に渡るPPI内服を要する場合が増しており、漫然とした薬物療法による医療費の増加が問題となっている。今回、長期間PPI投与を行っている症例に対してランソプラ
ゾール（LPZ）半量に変更した際の有効性と医療経済的利点について検討した。
【方法】長期間に渡り常用量PPIあるいはH2 blockerを服用しているGERD患者、LDA/NSAID服用患者を対象にLPZ15mgに変更 し、 変 更 前 と 投 与 後6週 ±2週 に5種 類 のQOL質 問 紙 票（FSSG、
GSRS、GerdQ、RESQ、QUEST）を実施した。服用薬変更前後の各スコアを比較し、LPZ15mgの有用性を検討した。【成績】解析対象症
例 は33名（ 平 均 年 齢：67.2±12.8歳 ）。 変 更 前/後 の 各 ス コ ア は、
FSSG：4.0（0.0-30.0）/3.0（0.0-23.0）点、GSRS：1.4（1.0-3.0）/1.5（1.04.0）点、GerdQ：6.0（2.0-12.0）/6.0（4.0-8.0）点、RESQ：1.5（0.0-10.0）/1.0（0.0-18.0）点、QUEST：1.0（-1.0-13.0）/1.0（-1.0-13.0）点であり、すべての質問紙票のスコアに変更前後で有意差は認めなかった（p＝0.69、0.94、0.73、0.23、0.80）。LPZ15mgに変更後に症状の増悪のために通常量PPIに戻した症例は、2例であった（6％）
。
【結論】長期間のPPI加療が必要な疾患に対して、漫然と同用量で治療を行うことが度々あるが、PPIを減量してもQOLに変化を伴わない場合も多く、医療経済面を考慮すると、酸分泌抑制薬長期服用者に対してLPZ15mgなどのPPI半量投与が適切である可能性が示唆された。

O19-3

 PI投与中GERD患者の残存症状の検討―FSSGとGerdQのP比較検討を含めて―
東北大学大学院消化器病態学分野○齊藤 真弘、小池 智幸、中川健一郎、前嶋 隆平、新海 洋彦、
荒誠之、浅野 直喜、飯島 克則、今谷晃、下瀬川 徹O19-4 QOL低下を指標としたPPI治療抵抗性GERDの現状と対策
虎の門病院
○古畑
司、飯塚 敏郎、栗林 泰隆、野村 浩介、木村 隆輔、
山田 晃弘、山下
聡、菊池 大輔、松井啓、三谷 年史、小川修、布袋屋 修、貝瀬満

【目的】PPI投与にて治療中のGERD患者の残存症状を問診票FSSGおよびGerdQにて検討すること。
【方法】PPI継続投与中の連続GERD患者（2013年4月〜7月）188例（平均年齢 61.8歳、男：女＝103：85）に対しFSSGとGerdQ問診票を診察前に実施。FSSGは8点を基準とし、GerdQは、胸焼け、胃内容物の逆流、睡眠障害、市販薬の使用の4項目のうち1つ以上週2日以上の頻度が認められるものを治療薬の「効果不十分例」、これらの項目がいずれも
週1日以下であるものを「有効例」とした。
【成績】FSSG 8点以上は44.6％（84例 平均年齢59.8歳 男：女＝30：54）、
FSSG 8点未満は55.3％（104例 平均年齢63.4歳 男：女＝73：31）を示した。
GerdQ効果不十分例は、26.1％（49例 平均年齢64.0歳 男：女＝20：29
FSSG平均13.0（酸関連スコア 6.9、運動不全スコア 6.5））、GerdQ有
効例は73.9％（139例 平均年齢61.0歳 男：女＝83：56 FSSG平均6.0（酸関連スコア3.1、運動不全スコア2.9））を示した。GerdQ効果不十分の26.5％（13/49）はFSSG8点未満で、平均年齢は68.0歳、76.9％（10/13）
が男性、38.5％（5/13）が治療開始前の逆食LA分類GradeB以上かつ常用量以上のPPIを内服中であった。一方、GerdQ有効例の34.5％（48/139）で、FSSG8点以上を示し、その平均年齢は58.3歳、58.3％（28/48） が 女 性、14.6 ％（7/48） の み が 治 療 開 始 前 の 逆 食LA分 類
GradeB以上であった。
【結論】PPI投与にて治療中のGERD患者において、半数近くはFSSG
8点以上を示し、1/4以上がGerdQで治療効果不十分と判定された。また、高齢者や男性はGerdQで、若年者や女性はFSSGでより症状が重く評価される可能性が示唆された。

目的 QOL低下を指標としたPPI治療抵抗性GERDの本邦における実態を明らかにし、エソメプラゾールに変更することで症状、QOLが改善するか検討する。対象と検討項目 2012年5月〜2013年3月までに、
GerdQおよびSF-8を用いて調査された8週以上PPIを内服したGERD患者82症例を対象に、以下について検討した。1）GerdQの症状、QOLに関する項目において、1項目以上「1日」以上に回答した場合をPPI抵抗性仮説1（仮説1）、1項目以上「2〜3日」以上に回答した場合をPPI抵抗性仮説2（仮説2）とし、SF8スコアの関係性についての検討2）
PPI抵抗性を含む背景因子とSF-8スコアとの関係についての検討3）
既存PPI治療抵抗性GERDに対して、エソメプラゾールに変更することで症状、QOLが改善するかどうかの検討結果1）仮説1では、3つの下位尺度と身体サマリースコアが、仮説2では5つの下位尺度と身体サ
マリースコアが低下していた。2）背景因子とSF-8スコアの関係を単変量解析した。年齢、PPI用量、頓服、睡眠、鎮痛剤は下位尺度、サマリースコアに対し影響を及ぼしていた。背景因子およびGERD症状
残存日数と、SF-8スコアの関係を多変量解析したところ、週2日以上の症状残存は3つの下位尺度と身体サマリースコアの低下に関連していた。3）既存 PPI抵抗性GERDに、エソメプラゾールを4週間投薬し、GerdQ、SF8を用いて再評価した。7例中2例に治療効果を認めたが、下位尺度、サマリースコアには差を認めなかった。結論：QOL低下を指標とした場合、日本人のPPI抵抗性GERDは週2日以上症状が残存する患者であった。エソメプラゾールへの変更は治療抵抗性GERD対策の一法であるが、その有効性の確認には更なる症例蓄積を要する。

─ 252 ─10

オーラルセッション19 GERD
O19-5

 abeprazoleの 胃 内pHの 立 ち 上 が り に 関 す るmosaprideのR
効果についての検討
1
横浜市立大学附属病院・消化器内科、2横浜市立大学医学部・医学教
育学、3横浜市立大学附属病院・臨床研修センター
研1、松浦 瑞恵1、内山 詩織1、山田 英司1、
○飯田
洋1,2、石井1
敬1、
酒井 英嗣 、大久保秀則1、日暮 琢磨1、遠藤 宏樹1、野中1
1
1
1
歩 、桐越 博之 、窪田 賢輔1、
古出 智子 、高橋 宏和 、後藤
淳1、前田
愼1
斉藤
聡1、後藤 英司2、稲森 正彦1,3、中島【目的】胃酸関連疾患において、on-demand therapyに用いる薬剤には、症状の緩和のために、より速い薬効が求められている。我々は、プロトンポンプ阻害薬（以下PPI）とH2受容体拮抗薬（以下H2RA）の単回静脈投与において、H2RAはPPIよりも胃内pHを迅速に上昇させると報告してきた。また単会内服投与において、H2RAに消化管運動改善薬であるクエン酸モサプリドを1時間前に併用することで胃内pHの立 ち 上 が り が 速 く な る と 報 告 し て き た。 今 回 我 々 は、PPIで あ る
Rabeprazoleの経口投与における胃内pHの立ち上がりに関するモサプ
リドの効果について検討した。
【方法】症状がなく、ヘリコバクター・
ピロリ抗体陰性の健常男子ボランティア12名（年齢20-33歳）に対し、
three-way crossover studyを施行した。早朝空腹時にpH電極を経鼻的に胃内へ挿入、胃体中部に留置し、（1）水50ccを服用した1時間後にRabeprazole 20mgを内服、（2）水50ccを服用した1時間後にクエン酸モサプリド5mgとRabeprazole 20mgを同時に内服、（3）クエン酸
モサプリド5mgを水50ccで服用した1時間後にRabeprazole 20mg内服とした。Rabeprazoleの投与より6時間の胃内pHを測定しデータを収集した。尚、各薬剤の投与間隔は最低7日間空けた。【結果】投与後6時間の平均pHはRabeprazole 20mg単独3.40、クエン酸モサプリド同時併用3.80、クエン酸モサプリド1時間前併用4.04であった。単独と同時併用で有意差は認めなかったが、1時間前併用では有意差を認めた。
【結論】胃酸分泌抑制薬にクエン酸モサプリドを併用することで、より迅速に症状緩和する可能性があり、on-demand therapyに適している可能性がある。

O19-6 咽喉頭異常感患者の病態解明とその治療（第二報）
1
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科、2川崎市立井田病院耳鼻咽喉科、3国際医療福祉大学クリニック言語聴覚センター、4木村メディカルクリ
ニック
豊3、○宇野 光祐1、齋藤康一郎1、甲能 武幸1、矢部はる奈1,2、磯貝
4
1郁木村 裕之 、小川
咽喉頭異常感の原因は多岐にわたり、診断に難渋することが多い。本検討では咽喉頭異常感患者に対し、胃食道逆流とアレルギー素因、心理的因子の関連について検討し、その臨床学的特徴について考察する。平成24年6月から平成25年7月までに、咽喉頭異常感を主訴に当院受診した患者で視診、触診、鼻咽喉ビデオスコピーで原因疾患が不明であった18名（男性14名、女性4名、平均年齢56.0歳）を対象とした。
下 咽 頭 食 道 内 視 鏡 検 査、 呼 吸 機 能・ 喀 痰 検 査 の 他、Fス ケ ー ル、
Reflux Symptom Index（RSI）、咽喉頭異常感スコア、VAS（頻度・強さ）の問診票、心理検査も行った。下咽頭食道内視鏡検査で食道炎症所見の確認またはFスケール8点以上の症例は、PPI（エソメプラゾー
ル20mg）を2ヶ月処方した。アレルギー素因が疑われた症例においては抗ヒスタミン薬、吸入ステロイドを1か月処方した。治療効果判定は異常感スコアまたはVASで2段階以上改善（短期間で通院終了した
症例はRSI≧3点以上の改善）が得られた症例を症状消失例とした。
非奏功群は後に精神科受診とした。15名の患者は胃食道逆流の関与が考えられたためPPIを内服し、11名で症状の消失を認めた。症状改善のない4名はいずれも心理検査でうつ・不安傾向が強かった（各平均
スコア：SDS48.7、STAI（状態：61.5、特性：62.9））ため、精神科受診とした。アレルギー素因の関与が疑われた1名は今回の効果判定基準
で改善なしと分類されたが、本人の自覚症状は軽快していた。2名は内視鏡検査で悪性腫瘍が発見された。咽喉頭異常感患者の多くに胃酸逆流が関連することが示唆され、その症状改善にはPPIが有効であった。またPPIの非奏功群における、うつ・不安傾向の関与も示唆された。

オーラルセッション19─ 253 ─10

オーラルセッション20 鏡視下手術
O20-1 食餌性イレウスに対する腹腔鏡手術の有用性
市立藤井寺市民病院外科○福原研一朗、高台真太郎、新庄 幸子【背景】定型的手技から始まった腹腔鏡手術であるが、最近では試験腹腔鏡手術など、幅広い用途で有効性が報告されている。食餌性イレウスは術前正診率は20％以下と低く、症状が急激であるため、絞扼性イレウスや腹膜炎の疑いで緊急手術となることが多い。今回腹腔鏡を用いて、より低侵襲な手術が可能であった食餌性イレウスの2例を経験したので報告する。【症例1】76歳、女性。早朝より突然の上腹部痛と頻回の嘔吐を認めた。臍周囲に著明な圧痛と筋性防御を伴う腹膜刺激症状を認めた。
血液検査ではWBC16100/µL、CRP0.05mg/dLであった。腹部レントゲン所見では腹部にはガスは極めて少なく、ニボー像は認めず。腹部CT検査所見では少量の腹水と小腸全体に液体貯留が認められたが、腸重積や捻転、腫瘍像は確認できなかった。
そこで絞扼性イレウスの疑いで試験腹腔鏡を行った。腹腔内には血性腹水とうっ血した回腸を認めた。回腸末端に移動しない異物の存在が確認でき、回盲部を後腹膜より受動した後に、小開腹をおいた。閉塞部に横切開を加え、内容物を摘出すると合計約200gの蒟蒻片が得られた。回腸は壊死には至っておらず、そのまま閉鎖した。
術後経過は順調で、術8日目に退院となった。
【症例2】14歳、男性。2日前より臍周囲の腹痛を認め、近医を受診するが症状は増悪し嘔吐も伴うため紹介となった。血液検査ではWBC10800/µL、CRP8.44mg/dLであった。腹部レントゲン所見では小腸ガスが中等量認められた。腹部CT検査所見では骨盤底に腹水を認め、小腸全体に液体貯留と回腸末端付近で閉塞起点が疑われた。腸重積や捻転、腫瘍像は確認できなかった。そこで絞扼性イレウスの疑いで試験腹腔鏡を行った。回盲部から約10cmの回腸で異物による閉塞と口側回腸の拡張が認められた。回盲部の受動を行った後に小開腹をおき、小腸を体外へ引き出した。回腸に横切開を加え異物を摘出すると肉片が得られた。回腸を観察すると硬い縦走するindurationを触知したため、異常所見を有する回腸を約15cmにわたって切除した後に小腸吻合を行った。病理組織検査で全層性非乾酪性肉芽腫と炎症細胞浸潤を認めたため、Crohn病による狭窄による食餌性イレウスを発症したものと考えられた。【考察】食餌性イレウスはイレウス全体の約0.3-3％と稀であり、閉塞起点は下部小腸が最多で開腹手術の既往を有することが多いとされる。食餌性イレウスは単純性イレウスであり、本来は保存的治療となる
ものの、術前診断が難しく、症状経過が急激であること、保存的治療での軽快症例が少ないことから緊急手術となるものが大半を占める。そのような状況下において、診断的腹腔鏡を用いることで、的確な診断と治療方針を決定可能となり、患者様にO20-2 腹腔鏡下直腸癌手術における反転法吻合の有効性
1
済生会宇都宮病院外科、2済生会宇都宮病院救命救急センター、3栃木
県立がんセンター
大1,2、中西亮1、○星野 好則1、二宮 大和1、豊田 尚潔1、鯨井
1
1
1
1
大1、
高田 智司 、熊谷 祐子 、寺内 寿彰 、遠藤 和洋 、木全
1
1,2
1,3
篠崎 浩治 、小林 健二 、尾形 佳朗【 背 景 】 腹 腔 鏡 下 手 術 の 低 位 直 腸 吻 合 に お け るDouble staplingtechnique（DST）は高い技術を要求される手技である。腹腔鏡下切除では、正確な肛門側切離線の決定による確実な切離断端の確保が重要であり、なかでも肛門付近の病変を有する症例や狭骨盤症例では難易度が高いと考える。当施設ではこれらの症例に対して直腸反転法によるDST吻合導入し、手技の安全性と確実性を高める取り組みを行っている。【症例1】75歳女性。便潜血陽性を主訴に施行された大腸内視鏡でAV 6cm Rbに1/4周性の1型隆起性病変を認めた。【症例2】62歳
男性。血便を主訴に施行された大腸内視鏡でAV8cm Raに1/4周性の1型隆起性病変をみとめた。ともに生検ではAdenocarcinomaと診断され、いずれも腹腔鏡下低位前方切除術および一時的回腸人工肛門造設術を施行された。確実な肛門側断端を確保するため、反転法によるDST吻合を施行され、直視下に断端の確保が可能であった。術後合併症を認めず、人工肛門閉鎖後も排便機能は保たれている。【結語】
反転法による腹腔鏡下直腸癌手術は確実な肛門側断端を確保するためには有用な選択肢であると考えられた。

より負担の少ない低侵襲な治療を行うことが可能となると考える。

O20-4 結腸癌に対する3-Port Surgery
1
群馬大学大学院病態総合外科学、2獨協医科大学第一外科○堤
荘一1、浅尾 高行1、藤井 孝明1、森田 廣樹1、須藤
悟2、加藤 広行2、桑野 博行1
高田 考大1、山口

O20-3 消化管癌の鏡視下切除術に与える患者BMIの影響
香川大学医学部消化器外科○臼杵 尚志、鈴木 康之【緒言】鏡視下手術は胃癌・大腸癌等の悪性腫瘍に対しても広く行われる術式となった。開腹手術では患者BMIの手技への影響が議論されたが、鏡視下手術ではどうであるか、当院の症例を対象に検討した。
【対象と方法】対象は胃癌39例（男：女＝30：9、幽門側切除：全摘＝24：15）、S状結腸癌22例（男：女＝8：14）、直腸癌28例（男：女＝18：
10）である。各症例群について性で層別し、患者BMIと出血量・手術時間との関係について検討した。
【結果】（1.幽門側切除）BMI、出血量、手術時間に性差はなく、BMIと出血量、手術時間との間にも相関は認めなかった。（2.胃全摘）性差は認めなかったが、男性においてBMIと出血量の間にr＝0.62（p＝0.04）の正相関を、またBMIと手術時間の間にr＝0.65（p＝0.02）の正の相関を認めた。（3.S状結腸）BMI、出血量、手術時間に性差はなく、BMIと出血量、手術時間との間にも相関は認めなかった。（4.直腸）BMI、手術時間に性差はなかったが、出 血 量 は 男 性 で124±122gと 女 性 の30±48gよ り 有 意 に 多 く（p＝0.04）、BMIと出血量の間に、男性でr＝0.55（p＝0.03）、女性でr＝0.70（p＝0.03）の正の相関を認めた。【考察】胃癌に対する幽門側切除、大腸癌に対するS状結腸切除と比較的平易な術式においては、患者
BMIの手術手技への影響は少ないと考えられた。胃全摘では内臓脂肪が相対的に多い男性でBMIの影響が大きく、直腸手術では男性で狭骨盤の影響はあるものの、そのworking spaceの狭さからBMIの手技への影響は大きいと考えられた。

利永1、【はじめに】内視鏡外科手術の普及により患者の体に優しい低侵襲手術 が 提 供 で き る よ う に な っ た。 近 年 で は、single-port surgeryや
NOTES等のより低侵襲な方法が開発されている。しかし、標準的手技には至っていない。腹腔鏡下結腸手術は5-portで行うことが標準的であるが、当科では低侵襲性と手術手技の安全性を求めた3-Port
Surgeryを導入している。今回、この方法の妥当性と治療成績を検討したので報告する。【対象】2006年から2012年の期間に当科で行った3-Port Surgery患者を対象とした。【方法】手術時間、出血量、リン
パ節郭清個数、入院期間、予後について検討した。【結果】161症例において3-Port Surgeryが行われた。男性101症例、女性60症例、年齢
中央値69（32-83）才、BMIの中央値は22.4（17.6-32.8）であった。腫瘍占拠部位は盲腸23症例、上行結腸38症例、横行結腸21症例、下行結腸6症例、S状結腸73症例であった。手術時間中央値140（75-463）分、出血量47（5-660）ml、リンパ節郭清個数12（5-35）、術後在院日数9（5-38）日であった。Stage別では0：43症例、I：80症例、IIA：15症例、IIB：1症 例、IIIA：13症 例、IIIB：9症 例 で あ り、Stage0とIで76.4 ％を占めた。術後合併症は、SSI：8症例、不整脈：3例、せん妄：3例、縫合不全：2例、腹腔内膿瘍：1例であった。術後再発は、肺転移、肝転移、腹膜播種各1症例認めた。腹膜播種症例は原病死したが、肺転移と肝転移症例は切除を行い、無再発生存中である。【結語】比較的早期の症例に対して、3-Port Surgeryは低侵襲であり、術後合併症も少なく、予後も良好であると思われる。

─ 254 ─10

オーラルセッション20 鏡視下手術
O20-5 単孔式手術を安全確実に行うための工夫
東海中央病院外科○日比 健志O20-6 小児の虫垂炎に対する経臍的腹腔鏡補助下手術
獨協医科大学第一外科、2獨協医科大学とちぎ子ども医療センター
谷 有希子1,2、
山口 岳史1,2、
荻野
恵1,2、
土岡
丘1,2、
○岡本健太郎1,2、
1
加藤 広行
1

【目的】単孔式手術は低侵襲であるが、通常の腹腔鏡下手術と同等の安全性、確実性を確保出来ることが重要である。そのためにトロッ
カー間の距離、アシストのデバイスに改良を加え続けている。【方法】
1.大腸癌の手術においては、癌を含む腸管を腹腔外に出さなければならないので、最低でも3cmの皮切は必要となる。大腸癌が大きい場合、皮切をさらに大きくする必要があり、その分トロッカー同士の距離は離すことが出来るようになる。2.皮切の距離を挿入口の距離に最も反映させることが出来る手法は、今のところ、フリーアクセスを使用する方法である。この場合、3cmの皮切でも6cm程度の鉗子間距離を得ることが出来る。3.現在はエンドグラブにより腹腔内で臓器の吊り上げを行うことでpure TANKOの難度を下げている。pureで難しい場
合は2mm細径鉗子（エンドリリーフ）をアシストとして用いている。
ドレーンが必要と考えられる手術に限って、替わりに5mm径トロッカーを挿入し、術後のドレーン孔として使用している。【成績】2012
年12月までに182例（腹会陰式直腸切断術から回盲部切除術まで）に
単孔式手術を完遂している。技術認定医の元であれば、執刀は通常の鏡視下手術を行う技量があれば、特に困難無く施行可能であると考える。手術時間は90-640分と幅があるが、短期術後合併症は今まで認められず、いずれの患者も2週間以内に退院可能となっている。

【目的】
急性虫垂炎に対する治療方針は、単孔式腹腔鏡下手術（SILS）を特徴的とする腹腔鏡下手術の普及や保存的治療の拡大により各施設により千差万別である。
当科における経臍的腹腔鏡補助下虫垂切除術を中心とした虫垂炎の治療について検討する。
【方法】
急性虫垂炎に対する手術例を後方視的に検討し、現状の経臍的腹腔鏡補助下虫垂切除術の妥当性について検討した。
【結果】
当科での虫垂切除術は、基本的には開腹手術（主に交差切開法または傍腹直筋切開法）で行っていた。1999年からマルチポートでの腹腔鏡下虫垂切除術、2012年からSILSによる虫垂切除術を導入した。そして、2013年からは気腹を用いない経臍的腹腔鏡補助下虫垂切除術を導入している。
現況の経臍的腹腔鏡補助下虫垂切除術の術式詳細を報告する。臍正中縦切開で開腹し、ウンドリトラクター（XSまたはXXS）を挿入する。
助手が筋鈎で創を持ち上げ、術者がスコープを挿入する。気腹は用いずに腹腔内を観察後、鉗子を1本挿入し、虫垂を確認・把持後、創外まで受動する。その後は開腹時の虫垂切除術と同様の手技で虫垂根部処理まで行う。回腸末端から小腸を口側に70〜100cm確認し、再度腹腔内を観察後、閉創する。高度な炎症の急性虫垂炎で、当術式のみでは手術の完遂が困難な場合は、5mmポートを追加する。追加したポート創はドレーンの挿入部として利用可能である。これまでのところ、当術式で大きな合併症は起きていない。
【まとめ】
経臍的腹腔鏡補助下虫垂切除術は、従来法の腹腔鏡下手術等への移行もスムーズで虫垂炎の程度に応じ柔軟に対応できる。また、腹腔鏡下手術に慣れていない若手外科医にも導入しやすい手技である。

 GISTに対して腹腔鏡・内視鏡合同手術で病変を切除し
胃欠損部をRadius Surgical Systemを用いて縫合閉鎖した1例
1
神奈川県立足柄上病院外科、2神奈川県立足柄上病院内科、3横浜市立大学外科治療学
健1、白井 順也1、大佛 智彦1、
○山田 貴允1、國司 洋佑2、筋師
1
1
貴3、湯川 寛夫3、利野
靖 3、
米山 克也 、笠原 彰夫 、大島益田 宗孝3、山本 裕司3

O20-8

当 院における胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）の経験
1
京都府立医科大学消化器内科、2京都府立医科大学消化器外科
晃1、○鈴木建太朗1、堀居 雄介1、小野澤由里子1、北市 智子1、冨江
1
1
1
1
統 、鎌田 和浩 、 高木 智久 、半田修1、
木村 礼子 、土肥11
11
小西 英幸 、八木 信明 、内藤 裕二 、 伊藤 義人 、小松 周平2、窪田
健2、市川 大輔2、岡本 和真2、 大辻 英吾2【はじめに】近年胃粘膜下腫瘍に対して腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）による病変摘出が行われている。通常胃壁欠損部の閉鎖には自動縫合器が複数回使用される。これには縫合マージンがある程度必要となり、胃包の容量の維持や変形の抑制というLECSの利点が損なわれている可能性がある。加えて経済的欠点もある。また幽門・噴門近傍では狭窄の恐れがある。そこで我々はLECSで病変を切除したのちRadius Surgical System（RSS）を用いて胃壁欠損部を閉鎖した
1例を経験したので、その手技をビデオで報告する。【症例】77才、男性。以前より内視鏡フォローされていた胃前庭部前壁の管内発育型
粘膜下腫瘍が2cmから3cmに増大傾向にあるため、手術適応となった。
【手術】腹腔鏡下に手術を開始。胃前庭部前壁の腫瘤の口側肛門側にかけ右胃大網動静脈を切離。次に内視鏡医がITナイフを用いて腫瘤の周囲を全周性に粘膜下切開する。腹腔鏡下に観察しながら前壁側に穿孔部を作成する。そこから超音波切開凝固装置を用いて粘膜下切開のラインに沿って胃壁を切開し、腫瘍を摘出する。腫瘍を摘出後、RSSを用いてGambee縫合で胃壁欠損部を縫合閉鎖した。【経過】術後3日目飲水開始。術後5日目食事開始。術後9日目退院。術後病理ではGISTの診断だった。
【結語】LECS後の胃壁欠損部の修復にRSSを用い、良好な経過を得た1例を経験した。

【緒言】切除可能はGISTなどの胃粘膜下腫瘍は腹腔鏡下胃切除術のよい適応である。
しかし、内腔発育型の腫瘍では漿膜面からアプローチする従来の切除術式では病変の認識が困難であり切離ラインの決定が難しく、過剰な胃壁が切除され、術後に著明な胃の変形来たす場合がある。近年、これらの問題を解決するために腹腔鏡下胃切除術と内視鏡的粘膜下層剥離術を組み合わせた新たな手術方法、腹腔鏡・内視鏡
合同胃局所切除術（Laparoscopic and Endoscopic Cooperative Surgery：以下LECS）
が開発されその経験も報告されている。当科では2010年より胃粘膜下腫瘍に対して
LECSを導入し現在まで7例に試み、そのうち完遂した症例は5例であった。今回我々は当院で経験した症例に関して報告する。【症例】2010年より2013年7月まで当院で治療した胃粘膜下腫瘍12例のうち、LECSを試みた症例は7例（男性4例、女性3例）であった。7例とも全て内腔突出型で、完遂した5症例（男性4例女性1例）は平均年
齢53.2歳（36〜73歳）、平均腫瘍径39mm（24〜54mm）、平均手術時間266分（195〜380分）、部位は噴門部1例、穹窿部1例、体上部2例、体下部1例、病理組織はGISTが4例、平滑筋腫が1例であった。術後経過は良好で大きな合併症や狭窄症状も出現せず、術後の胃透視では胃の変形も軽度であった。LECSを試みながら完遂出来なかった2
例 は、 い ず れ もESDテ ク ニ ッ ク を 用 い て 全 周 切 開 ま で 行 っ た が、1例（ 穹 窿 部、
32mm、GIST）が周囲の癒着が高度で腫瘤挙上困難であったため部分切除術に変更し、1例（体上部、32mm、平滑筋腫）が、頂部に術前には指摘されていなかった潰瘍を形成していたため噴門側胃切除術に変更した。これらの症例も術後経過は良好であった。また、LECSを選択しなかった胃粘膜下腫瘍5例（男性3例女性2例）はいずれも管外発育型で平均年齢67.4歳（41〜80歳）、平均腫瘍径41.2mm（29〜65mm）、平均手術時間206.8分（187〜270分）、部位は穹窿部1例、体上部2例、体中部1例、体下部1例、病理組織はGIST4例、神経鞘腫1例であった。いずれも術後経過は良好であった。
【まとめ】現在、LECSの適応は胃内発育部分を持つ5cmまでの胃粘膜下腫瘍で、腫瘍の粘膜面への露出を伴わないものとされており、当院でもその適応につきこれまで5例を経験した。従来からの腹腔鏡下胃局所切除術に比べて平均手術時間が長くなる傾向にはあるが、腹腔鏡手術が困難な症例においても切除後の胃の変形を最小限に留め機能性を残す事が可能と考えた。今後、内科と外科との協力のもとLECS症例が増加していく事が予想される。内視鏡による全層切除などの手術手技の工夫や向上に
より低侵襲性と根治性を高めて行く事に加え、潰瘍形成を認める症例への対応や十二指腸腫瘍への応用などを課題として検討していきたい。

─ 255 ─オーラルセッション

O20-7

20

10

オーラルセッション20 鏡視下手術
O20-9 経口内視鏡併用腹腔鏡下胃内手術の経験
獨協医科大学越谷病院外科○齋藤 一幸、多賀谷信美、久保田 和、竹上 正之、牧野纐纈真一郎、奥山隆、竹下恵美子、菅又 嘉剛、吉羽
鮫島 伸一、大矢 雅敏

奈々、
秀麿、

【はじめに】胃粘膜下腫瘍（SMT）に対し、腹腔鏡下手術が適応されることが多く、術式も様々である。実際、そのアプローチには腫瘍側因子である占拠部位、大きさ、医療側因子である術者の経験及び技術に大きくかかわる。教室では、34例のSMTに対し、経口内視鏡を併用した腹腔鏡下胃内手術を13例（38.2％）に施行したので、その手術
手技および成績について報告する。【対象および方法】適応は腫瘍最大径が5cm、断面積がcm2を超えない食道胃接合部近傍あるいは胃上部に存在する腫瘍とした。胃内に直接、2-3本のポートを刺入し、腫瘍を含め、適切なマージンを確保し自動縫合器にて局所切除を行い、回収袋に収納後、経口内視鏡に手摘出した。【結果】全例に本手技が完遂された。平均手術時間は176分、術中出血量は少量であった。経口的に腫瘍摘出が困難なため、胃を切開し、摘出したものが1例あった。周術期合併症は認められず、平均術後在院期間は7.5日であった。
摘出標本の平均腫瘍径は27mmで、術後病理診断はGIST：8例、平滑筋腫：4例、嚢胞：1例であった。平均観察期間121.7カ月で再発は認められない。【結語】胃上部に存在する胃粘膜下腫瘍は腹腔鏡下胃内
手術の良い適応と思われ、経口内視鏡の併用は今後、腹腔鏡下胃内手術において増加してくるものと推測される。

─ 256 ─10

オーラルセッション21 食道O21-1

 道アカラシア患者の食道X線造影の検討―High Resolution
食Manometryを用いて―
兵庫医科大学内科学上部消化管科○山崎 尊久、富田 寿彦、瀧本 真弓、田村 彰朗、近藤隆、
豊島 史彦、櫻井淳、池原 久朝、大島 忠之、福井 広一、
渡二郎、三輪 洋人

食道アカラシアに対する超低侵襲治療「経口内視鏡的筋層切開術（POEM）」〜当科にて経験した12例の治療成績〜1
大分大学医学部附属病院消化器内科、2大分県厚生連鶴見病院消化器内科○小川
竜1、安部 高志2、中川 善文1、水上 一弘1、沖本 忠義1、
兒玉 雅明1、村上 和成1【背景】食道アカラシアの診断には以前より食道X線造影（UGI）が用いられ、食道アカラシア取扱い規約第4版でも、その有用性が記載されている。一方、欧米での食道アカラシア診断にはHigh Resolution
Manometry（HRM）が主として用いられ、新しい食道内圧測定における分類（シカゴ分類）が提唱されている。しかしHRMとUGIの食
道アカラシアに対する診断率の差異について検討した報告はない。
【目的】今回我々は上部消化管症状を主訴に来院し、HRMで食道アカ
ラシアと診断した患者に、UGIを施行し、HRMとUGIの診断能の一致率について比較検討した。【対象と方法】2012年6月から2013年6月までに嚥下困難、胸やけなどの症状を主訴に当科を受診し、上部消化管内視鏡検査で器質的疾患を除外した69名にHRMを施行した。そのう
ち、Pandolfinoらの基準を用いて食道アカラシアと診断した27名を対象とした。【結果】27名の平均年齢は51.9±20.3歳、男性/女性：11/16
名。HRMの 内 訳 はtypeΙ：6名、typeΙ Ι：20名、typeΙ Ι Ι：1名であった。このうち、UGIで食道アカラシアと診断出来たのは70％（19/27、拡張度GradeΙ：4名、GradeΙΙ：15名）、残りの30％（8/27）
は明らかな食道拡張を認めなかった為にUGIだけで食道アカラシアとは診断できなかったが、コルクスクリュー様所見によって、びまん性食道痙攣と診断したものが5名、正常と診断したものは3名であった。
【結語】シカゴ分類を用いたHRMにより食道アカラシアと診断された症例の約3割にUGIで拡張所見を認めず、拡張を指標にした食道アカ
ラシアのレントゲン診断には限界があった。嚥下困難やつまり感を主訴とする患者には積極的にHRMを施行すべきであると考えられた。

【はじめに】食道アカラシアに対する低侵襲な治療として、バルーン拡張術が第一選択の治療法として行われることが多く、一定の効果はあるものの、治療成績は満足できるものではなかった。また、根治術として、これまでは
腹腔鏡下Heller-Dor法が中心に行われてきた。2008年に井上らが経口内視鏡
的筋層切開術（POEM：Per-Oral Endoscopic Myotomy）を報告して以降、その侵襲の低さと有用性から各施設でPOEMが積極的に行われてきている。
当科では2010年11月にPOEMを導入し、これまで12例に対して施行し、良好な治療成績を得ているので報告する。【目的】POEMの有効性、偶発症を検討 し た。【 対 象 と 方 法 】2010年11月 か ら2013年7月 ま で の 間 に、 当 科 に てPOEMを施行した12例を対象とした。対象はすべて食道アカラシア患者であった。8例は食道アカラシアに対する治療歴はなく、POEMが初治療であった。4例は過去にバルーン拡張術の既往があり、効果が乏しかった症例であった。男女比は（男性）5：（女性）7、平均年齢53.8歳（28-78歳）、平均病悩期
間28.9ヶ月（3-96ヶ月）であった。拡張型は直線型8例、シグモイド型4例（うち進行シグモイド型2例）、拡張度は1度4例、2度6例、3度2例であった。
【結果】
奏 功 率（Eckardt score≦3を 奏 功 と し た ） は100 ％（12例/12例 ） で あ り、Eckardt scoreは、術前平均 7.5から1.2へと有意差を持って改善を認めた（P＜0.01）。POEM前平均静止LES圧は41.8mmHg（30-50mmHg）、POEM後平均静止LES圧は11.7mmHg（3-22mmHg）と有意差を持って改善を認めた（P＜0.01）。術後経口摂取開始時期は平均4.6日（2-7日）であり、また術後在院日数は平均11.8日（7-20日）であった。周術期における偶発症としては、術
中気腹を6例、術中高CO2血症・アシドーシスを2例、術中皮下気腫を3例、術中手技に伴う食道・胃粘膜側損傷を3例、誤嚥性肺炎を1例に認めたが、いずれの症例も術後速やかに病態の改善を認めた。術後は、PPI通常量内服にても有症状の逆流性食道炎2例に認めた。【結語】食道アカラシアに対する
POEMを12例経験した。周術期における合併症を認めたが速やかに改善し、またお術後の逆流性食道炎も軽度であった。治療成績はきわめて良好で、高い満足度を得た。今後症例を増やし、更なる検討が必要であるが、POEMは
食道アカラシアに対する安全・低侵襲かつ有用な治療法と考える。

O21-3 頭頸部癌患者における食道癌合併症例の検討
1
三重大学医学部附属病院光学医療診療部、2三重大学医学部附属病院
消化器肝臓内科、3三重大学医学部附属病院腫瘍内科、4三重大学医学部附属病院臨床研究開発センター
卓1、田野 俊介1、
○濱田 康彦1、水野 聡朗3、山田 知美4、北出1
11
葛原まさき 、田中 匡介 、堀木 紀行 、原田 哲郎2、野尻圭一郎2、
山田 玲子2、井上 宏之2、竹井 謙之2

O21-4

食道癌切除後の性差による予後の相違およびその成因に関する検討
1
九州大学消化器・総合外科、2外科分子治療学講座○森田勝1,2、安藤 幸滋1、日吉 幸晴1,2、伊藤 修平1、佐伯 浩司1、
沖
英次1、前原 喜彦1【はじめに】女性食道癌は男性に比べ、予後良好と報告されている。
今回、食道癌切除後の性差による予後の違いおよびその成因を明らかにすることを目的とする。【対象・方法】1966年以降の食道癌切除例
1131例（男性：975、女性：156例）を対象とし、性別ごとの臨床病理学的因子および切除成績を検討した。さらに、病歴の詳細が明らかな
1998年以降の370例（男性：324、女性：46例）につき、喫煙・飲酒歴、術前依存症（心脳血管・呼吸・肝障害、DM、胃切除、根治的CRT）を検討した。【結果】頸部食道癌の頻度は男性4.4％に対し女性14.7％と有意に高かった（男女比、Th癌7.38、Ce癌1.87、P＜0.01）。組織型、進行度等の臨床病理学的因子に差は認めなかった。術前併存症を有す
る割合は男性32.4％に対し女性17.4％と有意に低かった。喫煙、飲酒の頻度は男性各82％、82％に対し、女性39％、37％と有意に低かった（P＜0.001）。合併症、在院死に性差は認めなかった。全生存率は男性（5生率32.6％、10生率20.5％）に対し女性は有意に良好であった（各39.5％、32.5％、P＝0.039）。さらに、多変量解析では年齢、深達度、リンパ節転移、手術時期とともに、女性は独立した予後良好な因子であった（ハザード比：0.77（95％ CI：0.62-0.95）。しかし、原病生存率に性差は認めなかった。【考察】食道癌において、女性は男性より独立した予後良好な因子である。その成因として女性食道癌の生物学的悪性度が低いというより、むしろ生活歴、術前依存症、平均余命な
どの臨床的要因で切除後の予後が良好となる可能性があると考えられた。

─ 257 ─オーラルセッション【背景】頭頚部癌患者ではリスクファクターが共通することにより、高い頻度で食道癌が合併することが報告されている。今回、当院において上部消化管内視鏡検査を行った頭頚部癌患者について、食道癌の発生頻度およびその臨床的特徴について検討した。
【対象と方法】頭頚部癌症例における食道癌合併症例の臨床的特徴を検討するため、2005年10月-2012年9月の期間において三重大学医学部附属病院で上部消化管内視鏡検査を行った頭頚部癌患者226症例を対象とした。このうち食道癌を重複して診断された症例について解析を行った。
【結果】対象の頭頸部癌226症例中、食道癌合併症例は15.0％（34症例
38病変）であった。年齢平均値は68歳（33-89）、男女比は33：1で平均喫煙指数（Brinkman index）は708（0-1480）、エタノールで換算した1日の平均アルコール摂取量は51g（0-220）であった。頭頸部癌の部位別にみると、口腔癌2例、中咽頭癌9例、下咽頭癌19例、喉頭癌4例であった。食道癌の病期別ではstage Iまでが31例、stage II以降が7例であり、頭頸部癌の病期に比較し早期の病変が多い傾向があった。
また34例のうち23例が経過中に死亡し、Kaplan-Meier法による生存解析では、食道癌合併が有意な予後不良因子のひとつであった。
【考察】頭頸部癌患者における食道癌合併は予後規定因子のひとつとなる可能性がある。

O21-2

21

10

オーラルセッション21 食道O21-5 胸腔鏡下食道切除後の再発病態と対策
1
兵庫医科大学上部消化管外科、2谷川記念病院外科○竹村 雅至1、海辺 展明1、山下 英孝1、瀧井麻美子1、笹子三津留1、
東野 正幸2
我々が経験した胸腔鏡下食道切除術を対象に本術式後の再発形式と対策について検討を行った。（対象と方法）2000年から2011年12月までに左側臥位胸腔鏡下食道切除術を適応し、根治切除（CurA,B）が可能であった305例を対象とし、これら症例の生存率・再発形式・時期などを検討した。（現在の術式）気胸を用いることで右肺が十分に虚脱し、ワーキングスペースが広くなる。上・中縦隔で食道をテーピン
グし周囲組織ごと食道を右側に挙上することで、縦隔左側までのen
bloc郭清を可能としている。（結果）対象は男性243例、女性62例、年齢中央値は63歳で、占居部位はUt：37例、Mt：164例、LtAe：104例であった。胸部操作は4例で開胸に移行し（1.3％）、腹部操作も243例
で腹腔鏡下に行った。手術時間は390分（胸部：180分）で、出血量は450ml（胸部：210ml）であった。リンパ節郭清個数は39個であった。
壁深達度はpT1a/pT1b/pT2/pT3/pT4：40/87/41/132/5、157例にリン パ 節 転 移 を 認 め た。 病 理 組 織 学 的 な 進 行 度 はp0/I/II/III/IV：
38/52/99/106/10 で、3年・5年生存率は67.4％・59.8％であった。死亡135例のうち96例（31.4％）が再発死亡で、血行性：45例・リンパ節：42例・播種：9例で、術後2年以内に79例（82％）が再発した。血行性再発は術後1年以内に多く、リンパ節再発は術後3年・4年目にもみられた。また、術後1年以内と4年目以降では他癌死を含む他病死の割合が高い。（結語）胸腔鏡下食道切除後再発は通常開胸例と同様に術後2年以内が多く、特に血行性再発は1年以内に多い。2年以内は重点的な経過観察により再発病巣の早期発見と治療開始が望ましい。長期経過
例では他癌の発症に注意を要する。

O21-7

 道癌サルベージ手術におけるPrognostic nutritional index
食を用いた術前栄養評価の有用性
群馬大学大学院病態総合外科学○酒井真、原圭吾、本城 裕章、小澤 大吾、鈴木 茂正、
田中 成岳、横堀 武彦、佐野 彰彦、宗田真、宮崎 達也、
桑野 博行【背景と目的】食道癌サルベージ手術はR0切除となった症例では長期予後も期待しうる反面、高いmorbidityとmortalityが問題点である。
根治的CRT後の症例は、腫瘍による狭窄症状や放射性食道炎の影響
で、術前無治療症例よりさらに低栄養状態であることが予想され、サルベージ手術の適応や施行時期の決定には、腫瘍の進行度の他に栄養状態の把握も重要といえる。当科で施行した食道癌サルベージ手術症
例を対象にprognostic nutritional index（PNI）を用いた栄養状態評
価の有用性について検討した。【対象】2004年から2012年までのサル
ベ ー ジ 手 術 を 施 行 し た27例。 小 野 寺 ら の 式（PNI＝（10×Alb）＋（0.005×TLC）［Alb： ア ル ブ ミ ン（g/dl）、TLC： 総 リ ン パ 球 数（mm3）］）を用いて術前PNIを算出し、合併症や予後との関連を検討した。
【結果】全症例の術前平均PNIは42.2、中央値は43.5。中央値をカットオフとしてPNI low群とPNI high群の2群に分類した。両群間で、年齢、男女比、主占拠部位、深達度、術式に関して有意差はなかった。また術後合併症の有無や数およびその種類別に検討したが、有意差は見られなかった。3年全生存率はPNI low：PNI high＝8.2：58.6％（p＝0.042） で あ り、PNI high群 で 有 意 に 良 好 で あ っ た。 年 齢、
PNI、深達度、リンパ節転移の有無で多変量解析を行うとPNIは独立した予後因子であった。【総括】食道癌サルベージ手術におけるPNI
は短期的な周術期合併症とは相関しないものの、不良な予後と関連しており、予後予測に有用と思われた。また根治的CRT後症例の栄養状態を把握し適切な状態に保つことは、その後サルベージ手術を要す
る場合の予後を改善する可能性が示唆された。

O21-6

 ンパ節転移陽性のcStage2-3食道癌は術前補助化学療法＋
リ
手術で十分か？－リンパ節転移形態による検討
熊本大学大学院消化器外科学○吉田 直矢、馬場 祥史、石本 崇胤、井田智、辛島 龍一、
渡邊 雅之、馬場 秀夫【はじめに】JCOG9907以降リンパ節転移を有するcStage2-3（TNM
6th）食道癌に対しては、術前補助化学療法（以下NAC）＋手術が標準的治療となっている。しかしbulkyな転移、節外浸潤＋、広範囲リンパ節転移は予後不良と言われており、標準治療では不十分な可能性がある。【目的】cN＋、cStage2-3症例のうち、予後不良なリンパ節転移の形態（bulky、節外浸潤、2領域以上の転移）について調べた。
【対象】2005.7-2013.6までのcN＋、cStage2-3食道癌138例のうちでNAC＋手術を行った75例を対象とした。【結果】bulky Nを25mm以上と定義
して予後を調べたが差がなかった。節外浸潤＋、広範囲リンパ節転移は有意に予後が悪かった。節外浸潤＋についてみると、病理学的根治
度Cの手術割合が21％で、節外浸潤-での5％と比較して有意に高かった。全生存期間について節外浸潤＋（n＝14）の3生率は53％、陰性例は77％であった（p＝0.09）。無再発生存期間は節外浸潤陽性例で有意に短かった（p＝0.02）。とくに1年以内の再発は節外浸潤＋では37％、節外浸潤-では20％であった。2領域以上のリンパ節転移を認める症例では3生率44％と予後不良であった（p＝0.01）。2領域以上のリンパ節転移を認める症例では全例再発をきたしており、無再発生存期間も有意に予後不良であった。
（p＜0.01）【まとめと結語】節外浸潤＋、2領域以上のリンパ節転移がある症例では予後不良であり、節外浸潤では根治度Aを目指した術前CRTが、2領域以上のリンパ節転移症例
ではJCOG regimenのDCFなど、強力な術前化学療法が望ましいと考えられた。

O21-8 上部消化管癌に対するバイパス手術の意義1
埼玉医科大学国際医療センター消化器外科、2静岡県立静岡がんセン
ター食道外科○佐藤
弘1、高瀬健一郎1、鷲尾真理愛1、藤森 善毅1、竹下 宏樹1、勇1、坪佐 恭宏2岡伸一1、桜本 信一1、山口 茂樹1、小山【はじめに】食道癌に対するバイパス手術は、原発巣は切除せず、胸壁前経路あるいは胸骨後経路で主として胃管を用いて消化管再建を行い、経口摂取の改善を期待する術式である。高度の狭窄を伴う進行胸部食道癌に対する根治的化学
放射線療法（CRT）や食道ステントの進歩に伴い、食道バイパス手術を施行す
る頻度は少ないと考えられる。しかしながら本術式が有効と考えられる症例も経験し、その意義は以前と比し変化していると考えられる。胃癌に対しては、経口摂取の維持の目的のほかに、経口の化学療法を施行するために胃空腸バイパス術が行われている。
【目的】上部消化管癌（食道癌・胃癌）に対するバイパ
ス手術の意義を明らかにすること。
【対象と方法】食道癌に対し食道バイパス手術を施行した10例と、根治切除不能胃癌に対し胃空腸バイパス術を施行した30
例を、術式、術後経過、意義をretrospectiveに検討した。
【結果】食道バイパス術の施行理由は、根治的化学放射線療法後（CRT）後の完全寛解（CR）後の狭窄2例、部分寛解（PR）後の狭窄5例、放射線療法（RT）後の部分寛解（PR）
後の狭窄1例、食道ステント不成功1例。原発巣切除不可能のため試験開胸後1例。
施行時期はCRT後1例、CRT後の追加化学療法後6例、化学療法後1例、RT後1例。
試験開胸時1例。術式は全例胃管再建の頚部吻合。胸壁前再建1例、胸骨後再建9例。在院死亡3例（放射線肺臓炎、癌死、胸水貯留各1例）、縫合不全を8例に認めたが、いずれも保存的に軽快。術後に経口のみで必要栄養量を摂取出来たのが4例であり、CRT後のCR例2例、PR例1例、試験開胸例1例。CRT後に繰り返し化学療法を施行した6例中5例は、経口摂取の改善に乏しかった。CRT後のCR
例2例が術後6か月、14か月無再発生存中。原病死5例は平均4か月生存（術後2－7か月）胃空腸バイパス術を施行した症例は、術式はBraun吻合を併設した不完
全離断胃空腸バイパスが26例、Roux-enY法を用いた不完全離断胃空腸バイパスが4例。手術関連死亡はなかった。平均術後経口摂取開始日は術後第5病日。24例（80％）で術後5分粥以上の経口摂取が可能。自宅退院率は80％。術後化学療法を施行したのは15例で、TS-1内服による化学療法を施行。13例で術後1年目の状況が追跡でき、5例が生存。生存例はいずれも化学療法施行症例。【結論】食
道バイパス手術は、縫合不全に対する対策が必要。CRT後のCR症例における経口摂取改善目的は、本術式のよい適応と考えられる。追加化学療法などにより体力が消耗し、また癌が遺残し癌悪液質の状態と考えられる症例では、狭窄は解除されても経口摂取改善には寄与せず、適応の再考が必要。胃空腸バイパス術は術後早期の経口摂取が可能で、根治切除不能胃癌患者のQOLの改善に貢献する。

─ 258 ─10

オーラルセッション22 消化管機能
O22-1 Slow transit constipationにおける消化管ホルモンの役割
日本歯科大学生命歯学部外科学講座、2日本大学医学部外科系小児・
乳腺内分泌外科学分野、3藤崎病院外科、4福島県立医科大学医学部腫瘍生体治療学講座
滋3、柴田 昌彦4○富田 凉一1、櫻井 健一2、藤崎
1【目的】輸送遅延型の慢性便秘症（STC）の壁内神経系に対する、
substance P（SP）とvasoactive intestinal peptide（VIP）反応を検討した。【方法】対象はSTC10症例（男性2例、女性8例、26－68歳、平均43歳）のS状結腸縦走筋である。対照としては早期S状結腸癌正常
部S状結腸10症例（男性4例、女性6例、40－60歳、平均51歳）を用いた。
方法は、メカノグラム法にて各種自律神経遮断剤投与下における交感・副交感神経遮断後におけるVIPとSPによる壁内神経系反応を検討した。
【成績】VIP投与により、対照結腸とSTC結腸は弛緩反応を示し、そ の 出 現 率 は そ れ ぞ れ1x10－8Mで70 ％、20 ％、1x10－7Mで90 ％、
40％、1x10－6Mで100％、60％であった。STC結腸は対照結腸より各濃度で有意に弛緩反応出現率が低かった（p＜0.05）。SP投与により、対照結腸とSTC結腸は収縮反応を示し、その出現率はそれぞれ1x10－8Mで70 ％、20 ％、1x10－7Mで90 ％、40 ％、1x10－6Mで100 ％、60％であった。STC結腸は対照結腸より各濃度で有意に収縮反応出現率が低かった（p＜0.05）。【結論】消化管ホルモンであるVIPとSP調節機能低下により、STCの運動機能障害を来たし、慢性便秘症となる可能性が示唆された。

O22-2 糖尿病患者における腹部症状と胃機能との関連
1
さぬき市民病院内科、2松田内科医院、3香川大学消化器・神経内科○杵川 文彦1、松田 和也2、大山 知代1、井上 利彦1、木田 裕子1、
勉3
中尾 克之1、正木【目的】糖尿病（DM）患者においてはさまざまな合併症を引き起こし、
消化管機能障害も合併する。今回我々は胃電図を用いてDM患者の胃機能を評価し、腹部症状と胃機能との関連について検討した。【方法】
対象はDM教育入院患者51例。GSRSを用いて腹部症状を定量的に評価し、GSRSの各スコアが2以上を症状ありとした。ニプロ社製EGを用いて胃電図を記録し、i）空腹期のnormogastria（2.4-3.6cpm）の発生頻度、ii）食後期のnormogastriaの振幅、iii）食事前後の電位の変化率（PR）について解析した。有意差の検定にはMann-WhitneyのU検定を用いた。【結果】i）normogastriaの発生頻度：症状の有無との間に明らかな関連を認めなかった。ii）食後期のnormogastriaの振幅：
消化不良あり51.7±8.9µV、消化不良なし83.8±11.8µVで症状のある例
において振幅は有意に低下していた（p＝0.0269）。下痢あり54.4±
9.6µV、下痢なし81.8±11.6µVで症状のある例において振幅は低下している傾向があった（p＝0.0843）。iii）PR：便秘あり1.1±0.1、便秘なし1.7±0.2で症状のある例においてPRは有意に低下していた（p＝0.0340）。下痢あり1.6±0.2、下痢なし1.1±0.1で症状のある例においてPRは低下している傾向があった（p＝0.0689）。【結論】消化不良、便秘、下痢の症状は食事に対する胃の反応の低下と関連している可能性が示唆された。

O22-4

浸透圧性下剤と大腸刺激性下剤の併用は必ずしも瀉下作用を増強しない
星薬科大学薬動学教室○五十嵐信智、今 理紗子、三村 綾子、名古屋智香、石井敬、
戸田 雄大、落合和、杉山清【目的】癌化学療法による悪心・嘔吐は高頻度に出現する副作用の1つであり、患者のQOLに大きな影響を及ぼす。特にシスプラチンの投与に際しては、完全に制御するのは困難であり、そのコントロールは非常に重要な課題である。シスプラチン投与後の消化管運動について検討した報告は少ない。本研究では、消化管運動がよりヒトに近いと思われるイヌにおいて、シスプラチン投与後の消化管運動を測定し、嘔吐のメカニズムを検討した。
【方法】ビーグル犬を用いて、全身麻酔下に消化管運動測定用のforce
transducerを胃体部、前庭部、十二指腸、空腸2箇所に縫着、回復期
間の後に意識下で消化管運動を測定した。空腹期にシスプラチンを投与し、その後の消化管運動を測定した。各種の制吐剤やantagonistを投与し、シスプラチン投与後の嘔吐および消化管運動に対する作用を検討した。
【結果】シスプラチンを投与すると、正常な空腹期収縮（IMC）は消失し、投与後約3時間から胃から空腸にかけて律動的な強い収縮運動が出現し、同時に嘔吐をきたした。5-HT3受容体拮抗薬の前投与によりこの異常収縮は有意に抑制され、嘔吐回数も有意に減少した。NK1受容体拮抗薬の前投与でも、嘔吐回数は有意に減少した。血中セロト
ニン濃度は異常収縮および嘔吐と一致して有意に上昇した。
【考察】シスプラチンを投与すると上部消化管に異常な収縮運動が出現し嘔吐をきたした。この反応はシスプラチン投与により放出されたセロトニンにより、5-HT3受容体を介して生じると考えられた。シス
プラチン投与後の異常収縮が嘔気・嘔吐、腹痛、下痢などの消化管障害の原因のひとつとなっている可能性が示唆された。

【目的】高齢化に伴う腸管機能の低下が原因で発生する便秘症やオピオイドの副作用による便秘症を含む種々の便秘症が、患者のQOLの観点から重要な問題となっている。臨床において、このような便秘症
患者に対しては、第一選択薬として浸透圧性下剤が処方され、効果が認められない場合には大腸刺激性下剤など、作用機序が異なる瀉下剤
が併用されている。しかしながら、瀉下剤の併用により、瀉下作用が増強するかどうかについての明確なエビデンスはない。そこで本研究
では、作用機序が異なる瀉下剤（硫酸マグネシウムおよびビサコジル）を併用した際に、瀉下作用が増強するか否かを調べた。
【方法】硫酸マグネシウム単独、ビサコジル単独、あるいは硫酸マグ
ネシウムとビサコジルを同時にラットに経口投与し、8時間後までの
糞中水分量を測定した。また、投与5時間後の大腸を摘出し、アクア
ポリン3（AQP3）の発現量を解析した。
【結果および考察】併用群の糞中水分量は、硫酸マグネシウム単独群
よりも低く、ビサコジル単独群とほぼ同程度であった。大腸の水の輸送に重要な役割を担うAQP3の発現量は、コントロール群に比べ、硫酸マグネシウム単独群では約6倍増加し、ビサコジル単独群では約70％低下していた。一方、併用群のAQP3の発現量は、コントロール群に比べて約70％低下していた。
本研究の結果から、硫酸マグネシウムとビサコジルを併用しても瀉
下作用は増強しないことがわかった。この理由として、併用した際の大腸のAQP3の発現量がビサコジルのそれと同程度であるためであると考えられる。今後、瀉下剤を併用する際には、その治療効果を正確に確認し、適正に使用していく必要があると考える。

─ 259 ─オーラルセッション

O22-3 シスプラチン投与後の消化管運動と嘔吐
1
群馬県済生会前橋病院、2群馬大学大学院病態総合外科、3埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科○矢内 充洋1、豊増 嘉高2、森田 廣樹2、緒方 杏一2、持木 彫人3、細内 康男1、西田 保二1、桑野 博行2

22

10

オーラルセッション22 消化管機能
O22-5 大黄の瀉下作用における大腸アクアポリン3の役割
星薬科大学薬動学教室○今 理紗子、五十嵐信智、名古屋智香、落合
和、杉山

O22-6

清

【目的】大黄はセンノシドAを主成分とし、便秘症の改善に広く用いられている。経口投与されたセンノシドAは小腸で吸収されず、大腸にて腸内細菌によりレインアンスロンに変換される。レインアンスロ
ンは大腸の蠕動運動を亢進させることで瀉下作用を示すと考えられている。しかしながら、大黄の瀉下作用に関しては、いまだ不明な点が多く残っていた。一方、我々は最近、大腸に発現している水チャネル
アクアポリン3（AQP3）が便の水分調節に重要な役割を担っていることを明らかにした。本研究では、大黄の瀉下作用における大腸
AQP3の役割について検討した。
【方法】大黄をラットに経口投与し、糞中水分量を測定するとともに、大腸のAQP3の発現量をウエスタンブロッティングにより解析した。
また、大腸におけるPGE2の濃度をELISAキットにより測定した。また、インドメタシンを前処置した場合についても、同様に調べた。
【結果および考察】糞中水分量は、大黄投与5時間後からコントロール群に比べて有意に増加し、重度の下痢が認められた。投与5時間後における大腸のAQP3のタンパク質発現量は、投与前の約20％まで低下した。この際、大腸のPGE2の上昇も認められた。COX阻害剤インド
メタシンを前処置し、PGE2の分泌を抑制したところ、大黄による下痢およびAQP3の低下は、ほぼ完全に抑えられた。
PGE2は、大腸のAQP3の発現量を著明に減少させることが知られている。本研究の結果から、大黄は大腸のPGE2の分泌を促進することに
よりAQP3の発現量を低下させていることがわかった。さらに、このAQP3の低下により、腸管側から血管側への水の移動が抑制されるために、瀉下作用を発現している可能性が考えられた。

 君子湯を使用して食欲が改善した機能性ディスペプシア
六
患者は、胃の機能と活力が改善した
1
川崎医科大学総合臨床医学、2川崎医科大学消化管内科学、3川崎医科
大学検査診断学
賢2、井上 和彦1、畠二郎3○楠裕明1、春間【背景と目的】六君子湯は補気剤のひとつであり、身体がだるい、気力がない、疲れやすい等の気虚状態を改善する人参、甘草、蒼朮、茯苓や、気逆に有効な半夏などを含有する。また、六君子湯に含まれる陳皮や蒼朮などには、グレリンやアルギニンなどを介して近位胃拡張
能や胃運動を改善する作用があり、健胃薬としての効果も有する。しかし、六君子湯投与前後で食欲が改善した人と改善しなかった人で、活力指標と消化管機能の比較をした報告は認めない。そのためわれわ
れは、Short-Form Health Survey-8（SF-8）の全体的健康観、活力、
体外式超音波（US）を用いた近位胃拡張能や胃排出能のデータを、
六君子湯投与後の食欲改善の有無に分けて比較した。【方法】対象はローマIII基準を満たす機能性ディスペプシア（FD）患者16例であり、2週間の六君子湯投与前後でオリジナルの問診票で食欲の改善の有無、SF-8で全体的健康観と活力を評価。その後、USを用いた胃十二指腸運動機能検査を施行した。機能検査はコンソメスープを試験食に用いて、100mlずつ400mlまで飲用させ近位胃の拡張率を算出した後、15分間の前庭部横断面積差から胃排出率も算出した。【結果】六君子湯投与前後で食欲が改善したのは5例のみであったが、SF-8の全体的健
康観尺度は有意差がなかったものの、活力尺度は食欲改善群で有意に改善していた（41.98 vs 50.0 p＝0.048）。機能検査では近位胃拡張能は食欲改善の有無にかかわらず六君子湯投与後に改善傾向があり、食欲改善群では胃排出率も有意に改善していた。【結語】活力のカテゴ
リースコアと胃排出率は、六君子湯治療で食欲が改善したFD患者で有意に高かった。FD患者において、六君子湯による食欲の促進は、活力の増加につながるかもしれない。

 能性ディスペプシアに対する戦略的漢方治療―六君子湯を機
中心に―
横浜南共済病院消化器内科○洲崎 文男、濱中
潤、三浦
雄、岡崎
博

O22-8 思春期女子の腹部症状と漢方薬治療
恩賜財団済生会横浜市東部病院小児肝臓消化器科○十河剛、岩澤堅太郎、近藤 健夫、角田 知之、川本乾 あやの、藤澤 知雄【目的】ROME分類に記載されている心窩部痛や食後もたれ感などの機能性ディスペプシア（FD）の症状は、東洋医学的な視点からは全て気うつ・気逆・水滞という症候として表現される。このような症候に対する方剤として六君子湯は当てはまる点が多く、実際にもFDに対する有効性が広く認識されているが、それだけでは効果が不十分な症例も多々経験する。現在市販されている六君子湯は構成生薬により
白朮製剤と蒼朮製剤に分かれており、FDに対する有効性が異なることが予想される。今回FDに対する東洋医学的な立場も踏まえた漢方の非専門医にも分かりやすい形のストラテジーとして、2種類の六君
子湯を使い分け、六君子湯の無効例に対して一定の方法で漢方薬を選択することを試みたので、その有効性を報告する。【対象と方法】当
施 設 を 受 診 し た 成 人FD症 例28名 を 対 象 と し た。 自 覚 症 状 はGastrointestinal Symptom Rating Scale（GSRS）を用いて評価し、治療後のGSRS腹痛・消化不良ドメインが5以上を効果不十分と判定した。漢方薬は全て市販のエキス剤を用い、六君子湯は蒼朮を含む製品（六君子湯A）と白朮を含む製品（六君子湯B）を使用した。まず六君
子湯Aを毎食前で8週間投与し、効果不十分な場合六君子Bへ変更した。さらに効果不十分な場合、1.下腹部痛を伴う症例は桂枝茯苓丸、
2.右上腹部痛を伴う症例は大柴胡湯、3.明らかなストレスなど精神的な要素が強いと予想される場合男性は黄連解毒湯、女性は女神散、4.いずれにも当てはまらない場合は茯苓飲合半夏厚朴湯を、各々眠前1回で六君子湯に追加した。
【結果】対象は男性16名女性12名、平均年齢
62.3歳であった。28名中16名は既に酸分泌抑制薬が処方されており治療効果不十分な症例であった。28名中15名は六君子湯Aで充分な治療効果があり、残る13名中7名は六君子湯Bが有効であった。六君子湯無効例6例中5例では追加治療により充分な治療効果が得られた。【結語】六君子湯を中心に戦略的に漢方薬を用いることで大多数のFD症例は対処可能と考えられた。

【緒言】小児期後期から思春期は、子供から大人への移行期であり、身体の急速な成長と精神のアンバランスを来たし、様々な症状を訴えることがある。さらに子供達を取り巻く社会環境や人間関係も複雑化し、それが身体症状として発現することもある。特に女子では月経の影響を受けることも考えられる。【目的】腹部症状を主訴に来院した思春期女子の特徴と漢方薬治療の効果を検討すること。【対象と方法】対象は2007年4月〜2013年7月の間に当科消化管外来に腹部症状を主訴に受診し、明らかな器質的疾患がなく、漢方薬が処方された10〜15歳の女児。処方された漢方薬方剤が50％以上の内服が出来た者のうち、漢方薬処方後に症状が完全に消失したものを著効、症状は一部残るものの改善したものを有効、全く効果がなかったものを無効と判定した。主訴、主訴以外の消化管症状、消化管外症状、月経発雷の有無、月経困難の有無、月経と症状との関連、発症季節、症状の季節変動、心理的要因、投与された漢方方剤とその効果について後方視的に検討した。【結果】対象患者は34名、受診時年齢中央値 13.3歳（10.0〜15.5歳）であった。主訴は嘔気12名（35.3％）がもっとも多く、次いで腹痛11名（32.4％）、下痢、便秘が各3名（8.8％）、嘔吐、曖気が各2名（5.9％）、食欲低下1名（2.9％）であった。主訴以外の消化器症状を認めたのは27名（79.4％）であり、腹痛10名（29.4％）、便秘9名（26.5％）、嘔気6名（17.6％）、食欲不振4名（11.8％）であり、次いで曖気、嘔吐が各2名（5.9％）、胃が重い、胃もたれ、腹鳴、下痢、腹部膨満、排便困難、曖気できない、が各1名（2.9％）であった。13名（38.2％）が2種類以上の主訴以外の消化器症状を認めた。消化器以外の症状を訴えたのは23名（67.7％）で、13名（38.2％）は2種類以上の消化器以外の症状を訴えていた。消化器以外の症状としては、頭痛10名（29.4％）、倦怠感、めまい、各6名（17.6％）、過換気、肩こり、各5名（14.7％）、不眠3名（8.8％）、いらいら、動悸、朝起きられない、冷え、各2名（5.9％）、
不安、パニック、失神、下肢に力が入らない、胸痛、頻尿、蕁麻疹、吃逆が各1名（2.9％）であった。治療開始時に月経発雷が確認できたのは12名（35.3％）、1名は治療中に月経発雷し、不明もしくは未発雷は21名であった。月経発雷の確認できた13名のうち、月経不順
は1名、月経困難は6名、月経に関連して消化器症状が増悪したのは3名であった。発症時
期は春 11名（32.4％）、夏10名（29.4％）、秋6名（17.6％）、冬3名（8.8％）、不明4名（11.8％）であり、症状に季節変動がみられたのは2名であり、2名とも春から夏にかけて症状が増悪した。症状と何らかの心理的要因との関連が認められた児は11名（32.4％）であり、このうち学校関連は8名であった。26名（76.5％）が同時に、もしくは経時的に複数の漢方方剤が処方されており、単剤での治療は8名のみであった［方剤数中央値 3（1〜17）］。この
うち処方されたが漢方薬いずれも50％以上服薬できなかった者は4名（11.8％）であった。
いずれかの漢方薬が50％以上服薬できた30名のうち、著効は23名（76.7％）、有効は4名（13.3％）、無効は3名（10.0％）であった。【考察と結語】漢方薬治療は服薬さえできれば、有効な治療である。とくに複数の症状を訴える場合や消化器以外の症状を訴える場合では効果的と考えられる。また、思春期においても女子では月経と消化器症状が関連する症例もあり、治療においては常に月経を考慮する必要がある。

O22-7

─ 260 ─愛里、

10

オーラルセッション23 カプセル・小腸内視鏡
O23-1

当 院においてOGIBと診断され、シングルバルーン小腸内視鏡検査を施行した高齢者症例の臨床的検討
近畿大学医学部消化器内科○高山 政樹、足立 哲平、峯宏昌、永井 知行、川崎 正憲、
朝隈豊、櫻井 俊治、松井 繁長、樫田 博史、工藤 正俊【背景・目的】高齢者のOGIBは若年者に比べ血管病変が多く特に近年、NSAIDsや抗血栓薬の服薬症例が増加している。そこで今回我々は当院でOGIBと診断されSBEを施行された高齢者症例について臨床的検討を行った。【方法】対象は2005年7月から2013年6月までに当院でOGIBと診断され、SBEを施行された100症例について臨床的検討を行った。【成績】男性60例、女性40例であり平均年齢は70.9歳。基礎疾患（重複あり）については心疾患：36例 脳梗塞、血管疾患：9例
腎不全：12例 肝疾患：10例 血液疾患：8例 糖尿病：12例 整形疾患：
2例 その他：5例 基礎疾患なし：18例であった。NSAIDs・抗血栓薬については抗血栓薬内服患者は42例、NSAIDs内服患者は6例であった。小腸内視鏡検査により検出された病変・部位についてはNSAID
起因性小腸粘膜障害：24例（十二指腸上行部：1例 空腸：9例 回腸：14例）
Angioectasia：17例（空腸：8例 回腸：9例）小腸憩室（メッケル憩室）：
1例（回腸）SMT（血管腫疑い）：2例（空腸：1例 回腸：1例）空腸癌：
1例であった。小腸血管性病変の内止血処置を要したのは13/17症例（APC：8例 クリッピング：5例）であった。NSAIDs・抗血栓薬内服
症例は48/100症例で48.0％であった。またSBEにより検出された病変はNSAID起因性小腸粘膜障害・angioectasiaが41/100症例で41.0％であり大部分を占めており、さらにNSAID・抗血栓薬内服患者の内SBEで病変が検出された症例は42/48症例で87.5％であった。
【結論】
今回の検討にてNSAID・抗血栓薬内服患者において約90％で小腸内に病変が指摘されており、特にNSAID・抗血栓薬内服中のOGIB症例
では積極的にSBEを行い速やかに診断・加療を行うことが非常に重要であると思われた。

O23-3

 プセル内視鏡検査を先行させた顕性小腸出血における
カ
バルーン内視鏡検査施行の判断基準
小樽掖済会病院消化器病センター○藤田 朋紀、小松 悠弥、北岡 慶介、和賀永里子、高梨 訓博、
勝木 伸一

当院における小腸出血疑い症例に対する小腸カプセル内視鏡検査の現状
1
東京慈恵会医科大学附属柏病院消化器・肝臓内科、2東京慈恵会医科大学附属柏病院内視鏡部、3東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科○齋藤 恵介1、梶原 幹生1、高見信一郎1、小林 寛子1、松本 喜弘1、
幹1、
高倉 一樹1、湯川 豊一1、月永真太郎1、小田原俊一1、内山世2、荒川 廣志2、
小井戸薫雄1、伊藤 善翔2、小山 誠太2、安達有廣 誠二3、大草 敏史1、田尻 久雄3【目的】小腸カプセル内視鏡（VCE）は特に上・下部消化管内視鏡検査
で出血源を特定できない消化管出血（OGIB）に対して有用とされ、本邦では2007年より保険収載された。当院では2011年3月よりVCEを導入したが、そのうちOGIB症例に対するVCEの使用経験につき報告する。
【対象・方法】2011年3月より2013年7月現在に当院でOGIBに対してVCEを行った症例を対象に臨床像を検討した。
【結果】2011年3月より2013年7月
現在33件のVCEを施行、うち25件がOGIB（小腸出血疑い）であった。
顕性OGIB（下血や血便）が10例、不顕性OGIB（貧血など）は15例であり、男性12例、女性13例、平均年齢は63.1歳、平均小腸通過時間は3時間19分
であり、撮像時間内に盲腸に到達できなかった症例は2例あったが（全小腸観察率92％）、滞留例や胃内排出遅延例はなかった。有所見例は14例（56％）であり、内訳は潰瘍・びらん性病変が8例、血管性病変（VE）が6例であり（重複含む）、腫瘍性病変は2例いた。25例中で低用量Aspirin
あるいは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の常用者は7例おり、うち5例（71％）では深部小腸に多発性のびらんないしVEを呈していた。何れも服用していない18例では、有所見者は9例（50％）であった（腫瘍性病変、粘膜下隆起各1例を含む）。VCE観察時に活動性出血を呈し緊急的にバルーン小腸内視鏡に移行した症例は1例のみであり（腫瘍性病変からの持続性出血）、その他は保存的な経過観察が可能であった。
【考案】
VCEは簡便で低侵襲、全小腸観察率も高く、小腸出血疑い例に対するス
ク リ ー ニ ン グ と し て 有 用 と 考 え た。 特 に、 低 用 量Aspirinも し く は
NSAIDs起因性の小腸粘膜障害に対し有用性を発揮する可能性が考えられた。

O23-4 当施設における小腸内視鏡の現状と治療成績向上への工夫
聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科○細谷 浩介、前畑 忠輝、石郷岡晋也、小澤俊一郎、池田 佳子、
山下 真幸、松尾 康正、山本 博幸、安田宏、伊東 文生【目的】カプセル及びバルーン内視鏡の台頭に伴い近年、原因不明の消化管出血（OGIB）の診断、治療が可能となってきた。また術後腸管に対する胆膵内視鏡治療への応用が行われ、何れにおいても一定の治療成績が報告されている。しかしながら、診断、治療成績向上を目
指した前処置の工夫など現在さまざまな議論がなされているが、一定の見解はない。当施設ではOGIBに対するカプセル、バルーン内視鏡においてさらなる診断治療成績の向上を目的とし、カプセル内視鏡の前処置としては絶食下もしくは経口腸管洗浄剤内服を施行し所見を認めた場合、可能な限り緊急バルーン内視鏡を施行している。また可能な限り腹部造影CTを施行し、小腸出血が疑われた場合も、可能な限り緊急バルーン内視鏡を施行している。当院での胆膵領域でのバルーン内視鏡では、胆膵専門チーム、外科医と連携し治療成績向上を目指している。今回、当院での現状を報告するとともに、当院での診断、治療の妥当性を検討した。【方法】当院において過去5年間で施行されたカプセル内視鏡、バルーン内視鏡、胆膵領域バルーン内視鏡に関し検討を行った。【成績】カプセル内視鏡全111件中、出血57件、腫瘍性病変6件で診断率は57％であった。バルーン内視鏡全243件中、出血95
件、狭窄70件、腫瘍性病変18件で診断率は75％であった。胆膵領域でのバルーン内視鏡全29件中、乳頭到達率79％、21件で治療し得た。
【結論】当施設での診断、治療へのアプローチは比較的高い診断率、成績であり妥当であると考えられた。

─ 261 ─オーラルセッション【背景・目的】顕性出血を主訴として小腸検査を行う症例の出血源原因疾
患は血管性病変または潰瘍性病変が多くを占める。しかしその一方で、当院での小腸腫瘍性疾患39病変の発見契機としては下血が36.8％（14/39）と無視できない頻度で存在する。当院では2004年10月から2013年6月までに872回（経口294回・経肛門578回）のDBE、また2009年1月から2013年
6月までに506回のCEを行っている。CE導入以降、小腸顕性出血を疑った症例の検査のアルゴリズムはまず造影CTを行い、出血源を同定できた
場合にはDBEを行う。同定できなかった場合には先にCEを行い、その所見に応じてDBEの施行を判断している。さらに、DBE後の小腸Virtual
endoscopy（以下VE）で病変検出率を向上させている。今回、CEを先行させた顕性小腸出血におけるDBE施行の判断基準の検討を行ったので報告する。【対象】CE導入以降の2009年1月から2013年6月までの顕出血が主訴の102症例中、小腸出血と判断しCEを行った69症例を対象とした。
【成績】小腸出血の69症例中びらん・潰瘍病変が39.1％（27/69）、血管病
変が23.2％（16/69）、腫瘍病変が5.8％（4/69）、出血源を明らかにできなかった症例は31.9％（22/69）であった。69症例中CEにて小腸病変が疑われDBEを行った17症例の出血源同定率は88.2％（15/17）。CEにて出血源が明らかでなくDBEを行った14症例の出血源同定率は14.3％（2/14）であった。DBE未施行の38症例の平均観察期間は24ヶ月。16症例が当院、9症例が他院で経過観察中である。9症例が経過を追えておらず、4症例が他病死であった。すべての症例で再出血は認めなかった一方で、前処置不良のCE検査であったにも関わらずDBEでの精査を拒否されたため経過観察とした1症例で後日小腸GISTと判明した症例も経験している。【結論】顕性小腸出血症例においてCEにて出血・責任病変が明らかであった
場合の出血源同定率は高かったが、明らかでなかった場合にはDBEを行っても出血源同定率は低かった。また、経過観察としても再出血のリスクは低いためDBEを省略し再出血時に再考という選択肢もありうると思われた。一方でCEが十分な条件下で行われていない場合には腫瘍性病
変を見落とさないためにも積極的にDBE・VEでの精査が必要と思われ
た。

O23-2

23

10

オーラルセッション23 カプセル・小腸内視鏡
O23-5 原
 因不明腹痛症例におけるカプセル内視鏡検査の有用性の検討
1
三重大学光学医療診療部、2三重大学消化器肝臓内科
卓1、○葛原 正樹1、原田 哲朗2、野尻圭一郎2、田野 俊介1、北出2
1
2
1
山田 玲子 、濱田 康彦 、井上 宏之 、田中 匡介 、堀木 紀行1、
竹井 謙之2

O23-6【背景】2012年7月から小腸用カプセル内視鏡（以下CE）の適応が拡大され、OGIB以外の症例にも使用が可能になった。しかしOGIB以外の症例、特に有症状例におけるCEの有用性についてはいまだ示されていない。【目的】当院における原因不明の腹痛症例におけるCE検査の結果を報告し、有用性について検討する。【対象】2009年1月から
2013年3月までに当院で施行したCE検査182例のうち、原因不明の腹痛で施行した13例を対象とした（適応拡大以前2例、以後11例）。CE
所見、有所見率、最終診断について検討した。男女比 8：5、平均年
齢51.2歳（17-87）。いずれの症例も上下部内視鏡検査、CT検査を事前に行なっている。
【結果】CEで全小腸観察可能であったのは8/13例（61.5％）、有所見率は3/13例（23.1％）であった。内訳は回腸びらん2
例、回腸の多発粘膜下隆起1例であった。最終診断では回腸びらん1例
は広義の自己免疫性疾患が疑われ、以後プレドニゾロンによる治療を行われた。多発粘膜下隆起の症例はバルーン内視鏡による精査をおよび外科手術を施行された。病理組織学的に漿膜下への浸潤を伴った多発神経内分泌腫瘍であり、漿膜下の癒着のために狭小化をきたしていた。また、CEで病変が指摘できずに、最終的に虚血性小腸炎と診断された症例を1例認めたが、撮像時間内にCEが病変部まで到達できなかった。CEで病変を指摘できなかったその他の症例は、現在も臨床的に確定診断には至っていない。【結語】原因不明の腹痛におけるCEの所見陽性率はOGIBに比較して低かった。しかし少数例ではあるが最終診断へとつながる有意な所見が見られる場合もあり、疾患の拾い上げには有用である可能性がある。

【目的】本邦におけるパテンシーカプセル（PPC）の開通性非承認の症例の中には消化管内の先進性の低下のみで狭窄を有しない症例も存在し、これらの症例においてPPCの開通性の承認がなければカプセル内視鏡検査（CE）の施行は原則禁忌となり、CEによる低侵襲な検査の機会を失うこととなる。
そこでわれわれは、腸管粘膜上のClC-2クロライドイオンチャネルの活性化により腸液の分泌を促進し、その結果便の水分含有量が増加をもたらし、腸管内輸送がうながす作用のある便秘薬のルビプロストンのPPC開通承認への効果を検討した【方法】院内倫理委員会の承認を得たうえで2015年5月から
2015年7月までの当院でPPCを施行した28例をルビプロストン投与群（L群）とルビプロストン非投与群（NL）に分けて検討した。ルビプロストンは嘔気・嘔吐、下痢などの副作用を避けるため、添付文書の標準的使用法と異なり昼食後に24µgを1回のみ投与した。絶食症例（n＝20）と絶食としない症例（n＝8）を含め嚥下後30時間で体外排泄が確認されていない症例では、腹部レントゲン・腹部CTで体外排出か大腸到達が確認された症例は開通性あり と し た。【 結 果 】 小 腸 癌（ 疑 い を 含 む ）12例、 ク ロ ー ン 病1例、LDA/NSAID内服患者3例、門脈圧亢進症性胃腸症2例、腹部術後の癒着症例3例、その他7例でありL群が10例、NL群が18例であった。うち便秘が1.0％（3/28）、
腹部手術歴39.2％（11/28）、下痢39.2％（11/28）を占めた。全体の開通率は92.8％（26/28）で、1例はPPCが胃内に滞留し回収された。腹部手術歴で腸管の手術歴のある患者および消化管の狭窄例および判定時間内に来院しなかった症例を除外した目視で開通性が確認された症例での消化管通過性の最終的な判定時間の全体の平均は、L群が19.7時間、NL群21.3時間で有意な上乗せ効果は認められなかった。便秘患者3例中2例にルビプロストンが投与され1例は24.3時間（目視）で開通承認され、もう1例は判定時間内に来院せず
判定保留となった。非投与の1例は30時間後CTで開通性の承認が得られた。
開通承認後のCEでは滞留例は認めなかった。【結論】今回の検討ではルビプ
ロストン併用による有意なパテンシーカプセルの開通性評価の向上は認められなかったが、さらに症例を蓄積して報告したい。

O23-7

O23-8 初発クローン病診療におけるカプセル内視鏡検査の位置づけ
1
弘前大学大学院医学研究科地域医療学講座、2弘前大学大学院医学研
究科消化器血液内科学講座、3弘前大学医学部附属病院光学医療診療部
学2、○花畑 憲洋1,2、平賀 寛人2、櫻庭 裕丈2、三上 達也3、澤谷
2
2
2
克 、福田 眞作
珍田 大輔 、下山

 ローン病の小腸病変に対するパテンシーカプセル及びク
カプセル内視鏡の使用経験
埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科○可児 和仁、加藤 真吾、藤田 徹朗、荒井 亮士、大塚 武史、
細見英里子、山口菜緒美、高橋 正朋、小林 泰輔、林 健次郎、
知念 克哉、長船 靖代、宮城 直也、石田 周幸、山本 龍一、
大野 志乃、櫻田 智也、名越 澄子、屋嘉比康治【背景及び目的】2012年7月クローン病に対する小腸病変精査としてパテンシーカプ
セルによる開通性評価及び、カプセル内視鏡が保険適応となった。クローン病患者の小腸病変に対する有用性を検討する。【方法】2013年7月までにクローン病患者28人に対し、パテンシーカプセルによる開通性の評価を施行し、その後のカプセル内視鏡検査所見および安全性について検討した。【結果】患者背景として、男女比は、
19：9、平均年齢34歳で、手術歴は14例あり、そのうち4例は人工肛門増設術後であった。治療歴としては、成分栄養療法15例、メサラジン21例、免疫調整薬6例および抗TNFα抗体療法7例であった。開通性ありと判断したのは79％（22/28）であった。
パテンシーカプセル内服後、20例は33時間以内に、Body部分に変形がないまま、平均20.7時間で排出され開通性ありと判断した。画像評価したのは8例で、3例は腹部X線による評価が困難で単純CTにて大腸内であることを確認した。21％（6/28）は開通性なしと判断した。5例腹部X線のみで評価した。そのうち、1例パテンシーカプセ
ル回収できず、1例に嘔気が出現し、1例イレウス像があり入院加療した。1例CTで小腸にあるのを確認した。CDAIで分類すると開通率は、150未満寛解期84％（11/13）、
151-220軽症66％（4/6）
、221-300中等症60％（3/5）であった。また、人工肛門増設
術後は100％（4/4）であった。開通性ありと判断した22例にカプセル内視鏡を施行した。小腸に4例は所見がなく、縦走傾向のないびらん又は潰瘍を10例に認めた。また、クローン病に特徴的な所見は、敷石像3例、縦走傾向の潰瘍4例、縦走傾向のびらん1例の計8例（36％）に認めた。部位別では、空腸病変9例（40％）
、回腸病変15
例（68％）に認めた。カプセル内視鏡を施行した症例のうち、経肛門的小腸内視鏡検査を6例施行したが、4例小腸内視鏡では十分に観察できなかった。【考察】人工肛門増設術などの術後でも、パテンシーカプセルを使用することで開通性の評価が可能であった。カプセル内視鏡はクローン病に特徴的な所見を空腸回腸ともに観察でき、クローン病の診断、治療評価に有用であることが示唆された。しかし、パテン
シーカプセルにより加療が必要なイレウスを引き起こす可能性があり、注意が必要である。

当院におけるパテンシーカプセルの開通性評価の向上の工夫におけるルビプロストンの効果の検討
愛晋会中江病院内視鏡治療センター○中路幸之助、中江 遵義、熊本 光孝、藤田 篤代、大林 倫子、
巽
陽一【目的】2012年7月よりパテンシーカプセルが保険収載された。それに伴いこれまでは禁忌であったクローン病をはじめ小腸疾患全般に小腸カプセル内視鏡検査（CE）の適応が拡大された。クローン病の小腸病変の評価に関しての有効性の報告が国内でも散見されるようになった。しかし、パテンシーカプセルで開通性を確認したにもかかわらずカプセル内視鏡が滞留した例やパテンシーカプ
セル自体での腸閉塞も報告されるようになった。当院では初発クローン病患者には全例で小腸造影検査を施行し、適宜CT、MRI、カプセル内視鏡検査を行い小腸病変の診断をしている。今回我々は、発症早期クローン病における小腸病
変の診断におけるカプセル内視鏡の役割を明らかにするため以下の検討を行った。
【方法】平成20年〜平成25年7月までに当科において診断された初発クローン病患者24例の小腸病変評価のモダリティーについて検討した。また、小腸造影検査を施行した症例とカプセル内視鏡検査を施行した症例においてその所見を検討した。
【結果】初発クローン病24例のうち小腸造影検査が全例、カプセル
内視鏡検査が5例、バルーン内視鏡検査が1例になされた。小腸造影検査では縦走潰瘍8例（33.3％）、敷石像10例（41.7％）、狭窄5例（20.8％）であり狭窄5例中2例で手術療法を行った。小腸造影検査で病変を指摘できなかった10例中5例でカプセル内視鏡検査が行われ、4例で微小病変（アフタ）を認めた。小腸造影検
査で病変が指摘できなかったがカプセル内視鏡検査を施行しなかった5例は同意が得られなかったり全大腸内視鏡で回腸に潰瘍、びらんが認められたため行わなかった。バルーン内視鏡検査を行った1例は組織診断確定のために行った。
【結語】クローン病患者の約70％に小腸病変が存在するといわれる。今回の検討では従来の小腸造影検査では指摘することが困難であったと思われる微小病変の検出にはカプセル内視鏡が有効であると考えられた。しかし、諸家の報告にもある通りパテンシーカプセルで開通性を確認したのにもかかわらずカプセルの滞留を認めるなど、カプセル内視鏡検査を先行させることにはリスクがあると考えられる。瘻孔の有無、狭窄、縦走潰瘍の有無の検出には小腸造影検査が優れている。これらを踏まえた上で当科における初発クローン病の診断ストラテ
ジーにおけるカプセル内視鏡検査の位置づけを提示する。

─ 262 ─

抄

録

一
般
演
題
◆◆◆
〈ポスターセッション〉

◆◆◆

10

ポスターセッション1 食道良性P1-1

 道アカラシアに合併した食道横隔膜上憩室に対し一期的に食根治術を施行し良好な経過を得た1例
群馬大学大学院病態総合外科○中澤 信博、宗田真、酒井真、本城 裕章、原圭吾、小澤 大悟、横堀 武彦、宮崎 達也、桑野 博行【症例】50歳女性。既往歴は40歳時から大動脈解離（Stanford B型）
にて、前医通院加療中。家族歴は特記事項なし。【現病歴】2012年11月頃より食事のつかえ感が出現し、2013年2月より症状増悪認め前医受診。通過障害の精査加療目的に4月当科紹介初診となった。精査の上部消化管造影検査および上部消化管内視鏡検査にて、食道アカラシ
アおよび食道横隔膜上憩室の診断となった。食道内圧検査ではLES
residual pressure 27.5mmHgと弛緩不全を認めた。以上より、5月に腹腔鏡補助下アカラシア根治術（Heller-Dor法）および横隔膜上憩室
切 除 術 を 一 期 的 に 施 行 し た。 術 後 経 過 は 良 好 で、LES residualpressure 9.3mmHgと弛緩不全も改善し、食事通過も問題なく術後11日目退院となった。【考察】本邦では食道アカラシアは10万人に1人程度の稀な疾患であり、食道アカラシアと横隔膜上憩室の合併頻度は、食道アカラシア全体の2.2-10％とされる。横隔膜上憩室は、食道アカ
ラシアなど食道運動異常により引き起こされる疾患を合併している症例が高頻度に存在している。横隔膜上憩室は、嚥下困難、高度の疼痛、合併症の発生、悪性化の疑い、内容の排出不良なものに対しては積極的に外科的治療を行うべきであるとされる。よって食道アカラシアに伴う嚥下困難と内容排出不良を伴う症例は、積極的な手術加療が必要と考え、今回一期的に根治術を施行した。【結語】食道アカラシアに合併した食道横隔膜上憩室に対し一期的に根治術を施行し、良好な経過を得ることができた1例を経験したので報告する。

P1-3 F DG-PET/CTにて食道に集積を認めた食道壁内偽憩室症の1例
福島労災病院消化器科○浅間 宏之、喜田 栄作、松橋 暢生、市井統、田井 真弓、
鈴木 智浩、江尻豊

 igorous achalasiaに伴い短期間で拡大した食道横隔膜上真性
V
憩室の1例
1
愛知医科大学病院消化器内科消化管部門、2愛知医科大学病院中央臨
床検査部、3愛知医科大学病院消化器外科
康1,2、木村 幹俊1、井澤 晋也1、徳留健太郎1、○田村 泰弘1、舟木1
小笠原尚高 、佐々木誠人1、宮地 正彦3、春日井邦夫1【症例】47歳、男性。
【経過】X-2年1月職場健診の上部消化管造影検査にて下部食道右側に3.0cm×2.2cmの憩室を初めて指摘されたが自覚症状なく放置していた。X-1年5月頃より胸やけ症状出現、徐々に増悪
し逆流症状も伴うため同年9月に近医受診し、上部消化管内視鏡・胸腹部CT検査にて横隔膜上憩室と診断された。PPI投与されるも症状改善なく精査加療目的で12月当科紹介となった。食道造影検査で下部
食道右側に5.1cm×5.2cmの憩室とくちばし様所見を認めたが、バリ
ウムの胃内への通過は良好であった。上部消化管内視鏡検査では門歯から35cmの右側壁にびらんを伴う広い開口部の憩室を認めた。食道内圧検査では水嚥下時の一次蠕動波は40mmHg以上で同期性収縮と非蠕動波を認め、下部食道括約筋の弛緩不全を伴い、食道アカラシアとびまん性食道痙攣の内圧所見を有しており、Vigorous achalasiaと診断した。24時間食道内pHモニタリングでは食道内pH 4未満時間比
率は20.4％であった。自覚症状が強く、5cm以上の巨大憩室であったため、X年1月当院消化器外科にて憩室切除および筋層切開、抗逆流手術（Heller-Dor法）を施行した。病理診断では憩室壁に固有筋層を認め真性憩室と診断した。手術後、症状は消失し、第13病日に退院となった。【考察】食道横隔膜上憩室は、食道下部の運動の亢進やLES
圧の上昇により圧出性に生ずる仮性憩室であるとされている。短期間に 食 道 真 性 憩 室 の 拡 大 を 認 め、 食 道 機 能 検 査 に よ りVigorous
achalasiaと確定診断された稀な症例を経験したので、文献的考察も含め報告する。

P1-4

著 明な腸管壁肥厚と腹水貯留を伴った好酸球性食道・胃腸炎の1例
1
新潟県立十日町病院外科、2新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野分子病態病理学分野
潤1、岡島 千怜1、設楽 兼司1、
○中嶌 雄高1、福成 博幸1、吉野1
2
健 、味岡 洋一2林
哲二 、西倉好酸球性胃腸炎とは、末梢血好酸球増多を伴い、胃腸管壁に好酸球の有意な著明な浸潤を来し、さまざまな消化器症状を呈する疾患である。今回比較的希な好酸球性食道・胃腸炎を経験したので文献的考察を加えて報告する。症例は68歳女性、1週間ほど続く嘔気と腹痛、下痢を主訴に来院した。過去にアレルギー素因は認めない。腹部全体に軽度の圧痛と緊満感あり、血液検査で白血球23400/µl、好酸球分画51.2％、sIL-2R：2578U/ml、IL-5：37pg/mlと高値を認めた。胸部腹部CTでは食道から結腸まで消化管全域に渡り浮腫性に壁肥厚を呈してしており、腹水貯留も伴っていた。消化管内視鏡検査では食道粘膜
は浮腫状で、伸展性は不良、縦走溝と気管様の輪状溝を認めた。胃・十二指腸、結腸の粘膜も全体的に浮腫性であった。組織生検では好酸球の浸潤が認められた。以上より好酸球性食道・胃腸炎と考え、PSL
40mg/dayより投与した。自覚症状は速やかに軽快し、また末梢血の好酸球数および腹水も減少、CTでも腸管の壁肥厚は改善した。経過良好にて入院後16日で退院、現在退院後5ヶ月、PSL 5mg/dayまで漸減し再燃なく経過している。

─ 265 ─ポスターセッション【症例】80代男性。【主訴】咽頭部つかえ感。【既往歴】気管支喘息、肺腺癌。【現病歴】当科受診の約1年前より咽頭部つかえ感が出現。
徐々に症状の増悪が認められ、精査目的に当科紹介となった。【臨床経過】胸部単純CTで胸部上部食道の食道壁肥厚と、食道壁内に微小な空気像を認めた。肺癌の精査目的で施行されたFDG-PET/CTでは
食 道 全 長 に わ た り 食 道 壁 に 集 積 を 認 め た。 特 に 胸 部 上 部 食 道 で
SUVmax 3.37と集積が強かった。上部消化管内視鏡検査を施行したところ胸部上部食道は狭窄し、狭窄部では微小な陥凹が多発しており、小白斑の付着も認めた。狭窄部からの食道粘膜生検では中等度の炎症細胞浸潤を認めるのみであった。食道造影検査では胸部上部食道5cm
長の狭窄部に一致して、馬尾状の微小な突出像が多発している所見を認めた。以上より食道壁内偽憩室症と診断した。【考察】本症は、食道粘液腺の導管が嚢状に拡張することにより食道壁内に多数の微小な陥凹を認める疾患である。病因は不明だが、慢性の化学的・温熱的な刺激、真菌感染・細菌感染、食道内圧の上昇などにより、食道粘液腺に炎症を生じ病的な拡張をきたすことが想定されている。食道造影検
査や上部消化管内視鏡検査にて、小陥凹が多発する特徴的所見を認めることにより診断されることが多い。本例ではFDG-PET/CTで全食
道にFDGの集積亢進を認めたが、これは食道壁の炎症が反映された所見と考えられた。文献的検索しえた範囲では食道壁内偽憩室症でFDG-PET/CTを施行された報告例はなかった。食道壁内偽憩室症の診断におけるFDG-PET/CTの意義については、悪性疾患との鑑別においても有用であると考えられ、さらに症例を重ね検討する必要があ
る。

P1-2

1

10

ポスターセッション1 食道良性
P1-5 ダビガトラン内服中に食道病変を認めた2症例
1
宮崎大学医学部附属病院第一内科、2原口胃腸科内科
稔1、三木 吾郎1、星子 新理1、○稲津 東彦1、三宮 一郎1、増田1
1
松本 英丈 、中島 孝治 、芦塚 伸也1、北村 和雄1、原口 靖昭2【目的】ダビガトランは非弁膜症性心房細動患者に対する抗凝固薬として使用される。2012年に本邦から食道病変内視鏡像が報告された。
我々も特徴的な食道病変を2症例に認めたので報告する。【症例1】近医でダビガトランを受けている84歳女性。20XX年6月に胸のつかえで
原口胃腸科受診。GSで剥離性食道炎を認め、PPIを処方され症状は軽快。10月と翌年3月に同じ症状でGSを受け、繰り返す剥離性食道炎として当科紹介。前医GSで認めた白色付着物の剥離は、当科GSでは消失し僅かなびらんを認めた。PPIを処方。7月にGS施行。白色の湯葉様付着物を認め、PPIを変更し10月にGS。同様の結果で、経過観察となった。翌年4月には病変は消失していた。
【症例2】77歳男性。20XX
年10月ダビガトランを開始。翌年6月に胸のつかえがあり、来院。GSを施行し、胸部中部食道から食道胃接合部に白色の付着物を認めた。
PPIを開始され、症状は消失。以降、ダビガトランとPPIを続けた。
その後のGSでは病変は認められていない。【考察】2012年にOkadaらによりダビガトランによる食道病変内視鏡像が報告された。さらに葛西らも同様の薬剤性食道潰瘍2例を報告している。我々も内視鏡検査
で白色の湯葉様（膜様）付着物を認め、通常の逆流性食道炎とは異なっていた。1例はPPI内服で軽快したが、1例はPPI内服では軽快しなかった。ダビガトランによる内視鏡像について本邦からの集積が期待される。

─ 266 ─

10

ポスターセッション2 食道非上皮性腫瘍
P2-1 食道原発性悪性黒色腫の1例
広島市立広島市民病院内科、2広島市立広島市民病院内視鏡科
玲治1、平尾○溝口 理恵1、中川 昌浩2、佐々木美緒1、東1
1
1
小川 恒由 、國弘 真己 、水野 元夫

P2-2

1

謙1、

【はじめに】食道原発性悪性黒色腫は食道悪性腫瘍の0.1〜0.2％と非常に稀な疾患である。今回、我々は診断2年前の内視鏡所見から食道悪性黒色腫の初期像と思われる画像が検討できた症例を経験したので報告する。【症例】症例は69歳、男性。食道メラノーシス疑いにて紹介
され、EGDにて中部食道に点状〜斑状の黒色〜茶褐色調の色素沈着を複数認めた。黒色の目立つ部位からの生検はメラノーシスとの結果であり、経過観察となった。1年後の健診UGIでは異常なかったが、2年後の健診UGIにて中部食道に隆起性病変を指摘され、再度紹介された。EGDでは前回生検した黒色の色素沈着は著変なかったが、茶褐
色調の色素沈着を認めた部位に40mm大、亜有茎性で黒色〜茶褐色調の隆起性病変を認めた。生検にて悪性黒色腫と診断し、PET-CTなど
で明らかな転移は認めず、手術を施行した。術後病理診断ではpT1b（SM1）、N0、M0であり、現在は術後化学療法中である。【考察】食
道悪性黒色腫は腫瘍が軟らかいために通過障害などの臨床症状が出現
しにくく、進行してからの発見が多いため、初期像の報告は少ない。
自験例では、腫瘍形成を認めた部位に2年前の内視鏡にて表面にやや凹凸不整のある茶褐色調の色素沈着を認めており、悪性黒色腫の初期像と考えられた。悪性黒色腫の約半数は色素沈着に乏しいamelanotic
melanomaであり、悪性黒色腫を疑った際には色調だけではなく、凹凸不整などの表面性状や大きさにも注意し、生検することが重要である。また、食道に不整な色素沈着部を認めた際には、内視鏡による定期的な経過観察が必要と思われた。

 BI（Narrow Band Imaging） とBLI（Blue LASER Imaging）
N
で観察しえた食道原発悪性黒色腫の1例
三豊総合病院○寺澤 裕之、遠藤日登美、今川
敦、榮
浩行、藤原
学、
安原ひさ恵、神野 秀基、加地 英輔、守屋 昭男、幡英典、
中津 守人、安東 正晴
症例は82歳、男性。5年前から糖尿病と高脂血症にて近医通院加療中であった。1か月前からの食事のつかえ感を主訴に近医受診。上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行され、中部食道に隆起性病変を認め
当院紹介となった。EGDでは門歯から30-35cmにかけて4時方向を中心に黒色調で表面構造に不整や出血のない柔らかい乳頭状隆起性病変を認め、その対側に15mm大の中心陥凹を伴うやや硬い黒色調の扁平隆起性病変を認めた。両病変の周辺粘膜下にも連続して黒色調の色調変化を認めた。NBIとBLIで観察を行ったところ共に緑色を基本とした色調変化を認め、隆起部の表面構造変化は乏しく乳頭状に見えるだけであった。拡大観察ではIPCLは井上分類のtypeIII様であったが全体的には拡張した血管は目立たなかった。NBIとBLIを併用しても上皮下に浸潤している為か境界診断は困難であった。生検での診断には基底層にメラノサイトが豊富に存在する部位では難しく、上皮下の色調の強くない部位から繰り返して生検を行うことで組織学的な診断に至った。原因としてメラニン顆粒が多くみられる部分は細胞形態の判読が困難になると考えられた。病理診断では食道粘膜に多量のメラニン顆粒を有する大型細胞のびまん浸潤があり、免疫染色ではS-100陽性、HMB-45陽性、Ki-67標識率は40％となっており悪性黒色腫と診断
さ れ た。 採 血 で は 悪 性 黒 色 腫 の 腫 瘍 マ ー カ ー で あ る5-S-CDが11.3nmol/lと上昇を認めた。その他、悪性黒色腫を疑う皮膚所見は認
めず画像検査でも他臓器に病変を認めないことから食道原発悪性黒色腫cT2N1M0でcStageIIと診断した。今回、食道悪性黒色腫をNBIとBLIで観察しえた1例を経験したので、若干の文献的考察を加え報告する。

【背景】Pyogenic granuloma（化膿性肉芽腫）は主に皮膚や口腔粘膜に発生する良性の血管腫であり、消化管領域で遭遇することは比較的稀である。今回我々は食道pyogenic granulomaの3例を経験し報告する。【症例1】78歳、男性。スクリーニング上部内視鏡検査にて食道に隆起性病変が認められ当科紹介となった。病変は中部食道に存在する
10mmほどの亜有形性隆起性病変であり、表面は全体に発赤調、一部
分葉状で不整所見は認められなかった。内視鏡的粘膜切除術（以下EMR）が施行され、pyogenic granulomaと診断された。
【症例2】79歳、女性。総胆管結石にて当科入院となり、その際のスクリーニング上部
内視鏡検査にて上部食道に5mm大血豆様発赤が認められた。1年後の内視鏡検査再検では同病変は10mm大、表面一部白苔を有する発赤の強 い 有 茎 性 隆 起 性 病 変 へ と 変 化 し て い た。 内 視 鏡 上pyogenic
granulomaと考えられ、切除も考慮されたが本人が経過観察を希望し、さらに1年後内視鏡検査が施行された。病変は完全に消失しており、同病変の遺残と考えられる小さな白苔が残存しているのみであった。
【症例3】66歳、男性。頸部違和感精査のため施行された上部バリウム
検査にて食道に病変が疑われ当科紹介となった。内視鏡検査では食道
胃接合部直上に有茎性、一部白苔を有する10mm大の分葉状隆起性病
変 が 認 め ら れ た。 本 人 の 希 望 に てEMRが 施 行 さ れ、pyogenic
granulomaと診断された。【結語】食道pyogenic granulomaの内視鏡
像は有茎、亜有形性病変で、強い発赤調、白苔を有するなど特徴的であり、自験例も同様の内視鏡像を呈していた。遭遇する頻度は少ない
ものの内視鏡診療において念頭におくべき疾患と考えられる。

症例は65歳男性である。2011年9月に人間ドックで施行した上部消化管内視鏡検査で、胸部上部食道に長径約20mm大の粘膜下腫瘍を認め、同年10月当科紹介され初診した。白色光観察では立ち上がりが比較的急峻で弾性硬の非上皮性病変で、超音波内視鏡観察では第3層（sm層）に主座を置く低エコー腫瘤として捉えられた。組織学的診断目的で超音波内視鏡下吸引針生検（EUS-FNA）を施行したところ、腫瘍は均等大の小型リンパ球により構成されており悪性リンパ腫が疑われた。
さらに免疫染色において、CD20がびまん性に強陽性であり、CD10、
CD23、CyclinD1、TdTは陰性であった。Ki-67の陽性率は低く増殖能は低いと考えられたため、MALTリンパ腫と診断した。血液検査では異常所見は認めなかったが、PET-CT検査で食道主病巣のほかに左総腸骨動脈周囲に異常集積を認めたため、腹部造影CTを施行したところ同部に腫瘍性と考える軟部陰影を認めた。2012年9月に腹腔鏡下骨盤内腫瘍生検を施行、食道生検とほぼ一致する組織像を認めたた
め、stage III期のMALTリンパ腫と診断した。遺伝子検査で、t（11,18）
転座は認められなかった。H.pylori陽性の萎縮性胃炎もあり、除菌療法を行い成功したが、腫瘍に縮小などの変化は生じなかった。患者家族と相談し、現在無治療で経過観察（初診から18か月）しているが、内視鏡検査やCTで腫瘍の増大などの悪化所見は認めていない。今回、食道粘膜下腫瘍性病変に対するEUS-FNAで確定診断したMALTリンパ腫の1例を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。

─ 267 ─ポスターセッション

慶介、

P2-4 EUS-FNAで診断した食道MALTリンパ腫の1例
1
北播磨総合医療センター消化器内科、2神戸大学医学研究科病理部学講座病理診断学分野
秀樹1、家本 孝雄1、田中 克英1、
○佐貫
毅1、山田 恭孝1、境1
2
堀順子 、酒井 康裕

P2-3 当院にて経験した食道pyogenic granulomaの3例
小樽掖済会病院消化器病センター○高梨 訓博、勝木 伸一、藤田 朋紀、和賀永里子、北岡
小松 悠弥

2

10

ポスターセッション2 食道非上皮性腫瘍
P2-5

P2-6

【はじめに】転移リンパ節内で扁平上皮癌から肉腫様成分への移行像を認めた食道癌肉腫の1例を経験したので報告する。【症例】55歳の男
性、2012年夏に食事のつかえ感を自覚し、翌年2月頃より増悪したため、当院受診した。上部消化管内視鏡では、胸部中部食道に5cmにわたるtype1病変を認め、生検上は中分化から高分化型の扁平上皮癌または癌肉腫疑いと診断された。CTでは、胸部中部食道に内腔に突出する構造を認め、リンパ節No.101Rの腫大を認めた。PET-CTでは、胸部中部食道にSUVmax；8.63、リンパ節No.101RにSUVmax；3.58の異常集積を認めた。食道癌Mt、type1、SCC、cT2N2M0、cStageIIIの診断で、右開胸胸部食道全摘、3領域リンパ節郭清、後縦隔経路胃管再建術を施行した。切除標本では、胸部食道のtype1病変に扁平上皮癌と肉腫様成分をそれぞれ認め、リンパ節内に扁平上皮癌と肉腫様成分に加え、それらの間に移行像がある所見がみられた。病理診断は
食道癌、Mt、type0-Ip＋IIa、carcinosarcoma、pT1bN3M0であった。
術後経過は良好で、術後21日に退院、術後補助化学療法としてFP療法を2コース施行した。現在、術後3か月経過し、明らかな再発所見を認めていない。【考察】これまで癌肉腫の組織発生については数々の議論がなされてきたが、本症例においては、転移リンパ節内で扁平上皮癌から肉腫への移行像を示したことから、癌細胞が何らかの理由により、上皮性の性格を失い間葉系の形質を発現するようになった上皮性腫瘍説が強く示唆された。

症例は80歳代男性。主訴は嚥下障害。嚥下障害を主訴に近医を受診し、上部消化管内視鏡検査で胸部上部食道に腫瘤性病変を指摘され、精査加療目的で当科紹介受診となった。当科にて上部消化管X線造影検査を施行したところ、胸部上部食道に約5cm大の有茎性病変として描出された。上部消化管内視鏡所見にて胸部上部食道に頭部がほぼ管腔の全周を占める有茎性病変を認め茎部の口側はヨード不染域を伴っていた。生検で茎部のヨード不染域ではHigh-grade intraepithelial neoplasiaの診断であったが、頭部からの生検では腫瘍成分は検出されず確定診断には至らなかった。患者及び家族に十分なinformed consentを行い腫瘍をESDにて切除した。切除標本の病理組織学的所見でヨード不染域に一致して上皮内癌像を認め、有茎部は粘膜下層から粘膜筋板にかけて紡錘形腫瘍細胞の増殖から成り、免疫組織化学的染色にてvimentinが陽性であった。また、一部類骨組織様の介在を認めた。以上より骨肉腫様成分を伴う癌肉腫の診断となった。粘膜筋板への浸潤がみられたが切除断端及び脈管侵襲も陰性で、術前の精査でも明らかな転移巣も指摘できなかったこともあり、患者及び家族の同意の下、追加治療
せずに経過観察の方針となった。治療後10カ月経過したが、明らかな転移や再発は来していない。食道癌肉腫は全食道悪性腫瘍の0.56％と稀な疾患であり、さらに骨肉腫成分を伴った病変でESDにて切除し得た貴重な症例と考えられたので若干の文献的考察も含めて報告する。

 移リンパ節内で扁平上皮癌から肉腫様成分への移行像を認
転めた食道癌肉腫の1例
群馬大学大学院病態総合外科学○鯉淵 郁也、酒井真、石井 範洋、原圭吾、本城 裕章、小澤 大悟、鈴木 茂正、田中 成岳、横堀 武彦、佐野 彰彦、
宗田真、宮崎 達也、桑野 博行

胸 部上部食道に発生した骨肉腫様成分を伴う癌肉腫に対して
ESDで切除し得た1例
1
公益社団法人鹿児島共済会南風病院消化器内科、2公益社団法人鹿児島共済会南風病院病理診断科○飯福 沙織1、島岡 俊治1、松田 彰郎1、仁王 辰幸1、馬場由紀子1、
社本 多恵1、豊田 真理1、岩木 宏介1、西俣 伸亮1、政 幸一郎1、亨1、西俣 嘉人1、堀雅英1、西俣 寛人1、
田代光太郎1、新原田中 貞夫2

─ 268 ─

10

ポスターセッション3 胃悪性1
P3-1 当院におけるリンパ球浸潤胃癌の検討
島根県立中央病院消化器科、2島根県立中央病院内視鏡科
大輔1、矢崎 友隆1、山之内智志1、○園山 隆之1、上野さや香1、泉12
伊藤 聡子 、宮岡 洋一 、藤代 浩史2、高下 成明1、今岡 友紀1

P3-2【目的】リンパ球浸潤胃癌（gastric carcinoma with lymphoid stroma；
以下GCLS）は、比較的稀な組織型で、低分化腺癌にリンパ球浸潤を伴い予後は良好とされる。当院におけるリンパ球浸潤胃癌について検討する。【対象】2006年4月〜2011年3月の期間に、当院で手術を行い病理組織学的にリンパ球浸潤癌と診断された9例を対象とした。【結果】症例の内訳は男性5例、女性4例 平均年齢65.8歳で、腫瘍占拠部
位はU領域3例、M領域3例、L領域1例、2領域が2例であった。背景の胃粘膜は全例萎縮を認めた。腫瘍径の平均は34mmで、病理組織学的な壁進達度はSM 4例、MP 3例、SS 1例、SE 1例で、肉眼型は0型4例、1型1例、2型1例、SMT様の形態を呈した症例が3例あった。リンパ節転移は1例に認め、リンパ管侵襲は6例、静脈侵襲は6例に認めた。
StageはI期 7例（IA期4例、IB期3例）、II期 1例（IIA期1例）、III期 1
例（IIIC期1例）で、予後追跡可能であった8例は全例生存しており、生存期間中央値は29カ月（20-67カ月）であった。またGCLS StageI期
7例と同時期に手術が行われた通常型胃癌StageI期197例を比較するとリンパ管侵襲、静脈侵襲ともにGCLS群が有意に高率であった（P＜0.05）。生存率に有意差は認めなかった（P＝0.45）。【結論】今回の検討ではGCLSはStageI期において通常型胃癌と比較し、リンパ管侵襲、静脈侵襲ともに有意に高率であったが、短期予後は良好であった。若干の文献的考察を加えて報告する。

【はじめに】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の進歩により分化型のみでなく未分化型胃癌にも適応拡大が提唱されているが、リンパ節転移の危険性についての評価が確立されていない。今回、多数のリンパ節転移を認めた低分化型胃pT1b1癌の1例を報告する。【症例】50代男性。胃体下部前壁〜小弯の0-IIc型胃癌に対し幽門側胃切除術を施行した。【病理診断】肉眼型は0-IIc＋IIa（50×30mm大）、組織学的には表層部分を中心に低分化腺癌por1、印環細胞癌sig、および部分的に中分化管状腺癌tub2を認め、主体は低分化腺癌por1であった。深切り切片にて粘膜筋板直下にリンパ管侵襲を認めpT1b1（SM1-ly）癌と診断した。リンパ管内皮マーカー（D2-40）の二重染色で粘膜内リンパ管侵襲を軽度認めた。静脈侵襲は有意な所見はなかった。リンパ節転移を
No 3（6/9）とNo 7（5/5）に認めた。【まとめ】低分化腺癌でリンパ管侵襲陽性の場合リンパ節転移の可能性がある。ESDの適応拡大には慎重さが必要である。

P3-3

P3-4 早期胃神経内分泌細胞癌の2例
1
高知大学医学部外科学講座外科1、2高知大学医学部がん治療セン
ター、3高知大学医学部医療学講座医療管理学分野
直1、志賀
舞1、前田 広道2、○並川
努1、宗景 絵里1、上村
1
3
1
北川 博之 、小林 道也 、花崎 和弘

1

 膜下腫瘍様形態を呈した胃癌に対して開腹幽門側胃切除を粘施行した1例1
川崎幸病院消化器病センター消化器内科、2川崎幸病院消化器病センター消化器外科誠1、眞田 和賢1、
○十倉 淳紀1、高畑 彩子1、岡本 法奈1、堀野
1
1
2
藤原 裕之 、大前 芳男 、池田 博斉 、関川 浩司2【目的】胃原発の神経内分泌細胞癌は稀であり、遠隔転移やリンパ節転移を来しやすく予後不良とされている。極めて稀な早期の胃原発神経内分泌細胞癌の2例を経験したので報告する。【症例1】67歳の男性。
吐血があり内視鏡検査で胃腫瘍を発見され当科紹介となった。胃前庭部大彎前壁寄りに潰瘍を伴う隆起性病変を認め、CT検査では遠隔転移、リンパ節腫大は認めなかった。幽門側胃切除術、D1＋、Billroth
I法 再 建 を 施 行 し、L、Gre-Ant、Type 2、3.5×3.5cm、T1b（SM）、
N0（0/25）、M0、P0、H0、neuroendocrine carcinoma、ly0、v1、Stage IAの結果であった。免疫染色では腫瘍細胞はsynaptophysinに大部分陽性、chromogranin Aは一部陽性、MIB-1 index 40％であった。
術後17か月経過し再発を認めていない。【症例2】78歳の男性。十二指腸潰瘍で胃切除術の既往あり、健診で内視鏡検査を受け、噴門小彎に1cm大のIIa＋IIc病変を認め粘膜下層浸潤も疑われたが先ずESDを施行した。病理組織でtub1、tub2を混じたendocrine carcinomaで粘膜下層浸潤、垂直断端陽性、リンパ管および静脈侵襲陽性のため残胃全摘術、D2、Roux-en-Y再建を施行した。U、Less、Type 0-IIa＋IIc、1.5
×1.0cm、T1b（SM）、N1、M0、P0、H0、endocrine carcinoma、
ly1、v1、Stage IBで あ っ た。 免 疫 染 色 で はchromogranin A、synaptophysin、CD56が広範囲に陽性を示した。術後6か月経過し再発を認めていない。【結語】胃原発神経内分泌細胞癌は早期癌でもリンパ節転移、脈管侵襲を伴っており、悪性度の高い腫瘍であることがうかがえた。症例の蓄積により手術に加えた補助療法の確立、予後の改善が期待される。

─ 269 ─ポスターセッション

症例は既往歴のない20代女性。吐下血を認めたため、上部内視鏡検査を施行したところ、胃体下部前壁から大彎にかけて35mm大の粘膜下
腫瘍様隆起を認めた。腫瘤の立ち上がりは比較的急峻であり、全体が発赤調であった。周囲粘膜との境界は明瞭でありbridging fold、また表面にdelle様の陥凹が散在していた。腫瘤の肛門側には隆起性病変に連続して潰瘍瘢痕が認められた。腹部造影CTでは胃体部大彎に造影効果のある、内部に陥凹を伴う腫瘤を認めた。尚明らかな遠隔転移は認められなかった。血液検査では貧血は認めず腫瘍マーカーは陰性であった。内視鏡生検結果で印環細胞癌を含む、非充実型低分化型腺癌と診断されたため、進行胃癌にて開腹幽門側胃切除を施行した。摘出 標 本 の 組 織 診 断 は 生 検 と 同 じ 病 理 結 果 で、L、Gre、Type 5、57mm×32mm、por2＞sig、pT2（SS）、int、INFb、ly1、v1、pN0（0/33）であった。粘膜下腫瘍様の形態を呈する胃癌は全胃癌の0.53-1.27％とされ、比較的まれである。術前の生検の正診率が低いことが問題であり、本症例のように頂部に陥凹あるいは潰瘍のある病変では60％、陥凹あるいは潰瘍のない病変では30％と低い正診率であると報告されている。本症例では粘膜下腫瘍様の稀な形態を示した進行胃癌の症例であり、若干の文献的考察を加えて報告する。

 数のリンパ節転移を認めた低分化型胃pT1b1（SM1-ly）癌
多
の1例
はりま病院
○柏木 亮一、荒尾
潤

3

10

ポスターセッション3 胃悪性1
P3-5

 癌によるPlumonary tumor thrombotic micropathy（PTTM）
胃を生前診断し得た1例
1
横浜市立大学市民総合医療センター消化器病センター外科、2横浜市
立大学外科治療学
大島貴1,2、
小笠原康夫1、
木村
準1、
金澤
周1,2、
○林
茂也1,2、
1,2
1
2
2
牧野 洋知 、湯川 寛夫 、利野靖、
國崎 主税1、
菅野 伸洋 、
2
益田 宗孝
Plumonary tumor thrombotic microangiopathy（ 以 下、PTTM） は
肺動脈の微小腫瘍塞栓によって肺高血圧症や呼吸不全を呈する病態
で、急激に悪化するため、生前診断は困難とされている。今回、我々は胃癌によるPTTMを生前に診断し得た1例を経験したので報告する。症例は69歳の男性。1ヶ月前から労作時呼吸困難あり、増悪したため当院を受診した。心エコーにて右心負荷の所見を認めたため、慢性肺塞栓症が疑われ入院した。肺血流シンチでは、両上肺野末梢での微細な欠損像が認められのみで、中枢での明らかな血流欠損を認めなかった。造影CT検査でも肺塞栓の所見を認めなかったが、傍大動脈リンパ節および縦隔リンパ節の腫大を認めたため、上部消化管内視鏡検査を施行したところ胃癌（cT4aN3H0P0M1（LYM）StageIV）を認めた。心臓カテーテル検査による肺動脈吸引血液病理細胞診検査にてadenocarcinomaが検出されたため、胃癌によるPTTMと診断した。
非侵襲的陽圧換気とヘパリンにて症状改善したため入院後21日目に退院。外来にてTS-1による治療を開始したが、3ヶ月後呼吸状態の急性増悪が認められ、入院後1日目に死亡した。1990年から2013年6月を対象期間とし、医学中央雑誌にて‘PTTTM’をキーワードとして会議録を除いて検索を行った。本邦報告例は49例で、そのうち生前診断しえた症例は本症例を含み7例であった。胃癌によるPTTMを生前診断し得たきわめてまれな1例を経験したので、若干の文献的考察を加え報告する。

─ 270 ─

10

ポスターセッション4 胃・十二指腸GIST
P4-1 PDGFRに変異を認めた胃GISTの1例
1
福島県厚生連合会塙厚生病院外科、2福島県立医科大学医学部器官制
御外科学講座、3福島県立医科大学医学部病理病態診断学講座
学2、金沢 匡司1、門馬 智之2、斉藤勝1、○青砥 慶太1、岩舘
2
32
大木 進司 、阿部 正文 、竹之下誠一
PDGFRAに変異をもつ非常に稀な胃GISTを経験したので文献的考察を報告する。
患者は71歳、女性でタール便を主訴に受診した。上部内視鏡検査施行
され、胃前庭部後壁に8cm大の粘膜下腫瘤を認め、ボーリング生検を施行した。生検での病理組織検査は紡錘形から類円形を示す細胞であり、免疫染色ではKIT陰性、CD34陽性であった。GISTを疑い、手術（幽門側胃切除術）を施行した。腫瘍径は8.0×4.0cmであり、病理組織学
的検査所見で紡錘形細胞が見られ、核分裂像は3/50HPFであった。
免 疫 染 色 で はKIT弱 陽 性、CD34陽 性、PDGFRA（Platelet-deriviedfactor receptor alpha）陽性であった。さらにc-kitおよびPDGFRAの遺伝子解析が行われPDGFRAのexon12（V561D）に変異を持つGISTと診断された。
胃粘膜下通常の内視鏡診断では確定診断に至らないことも少なくな
く、特にGISTを疑った場合は、治療方針決定のためにボーリング生検や超音波内視鏡下穿刺吸引生検（EUS-FNAB）による病理組織診断が必要である。免疫染色でのKITの発現は約90％のGISTに観察されるが、残り10％程度のGISTではKITの発現が弱陽性ないし陰性で、診断に苦慮することがある。今回我々は術前生検での免疫染色でKIT
陰性であり、術後標本での遺伝子置換でPDGFRAに変異のあるGISTと確定診断を得た症例を経験したので報告した。文献的には全散在性
GISTにおけるPDGFRA変異の割合はexon18の変異が5.6％、exon12の変異が1.5％とされており本症例は非常に稀な症例である。

P4-3 十二指腸第4部〜上部空腸に発生したGISTの1例
東海大学大磯病院外科、2東海大学大磯病院病理寛1、藤平 威明1、新田○西隆之1、島田 英雄1、福光
1
2
町田 隆志 、佐藤 慎吉 、寺田 瑞穂1
1

美穂1、【症例】症例は42歳、男性。2010年10月、腹痛を契機に前医で胃腫瘍を指摘された。精査にてT細胞型胃原発悪性リンパ腫と診断され、2010年12月に胃全摘術が施行された。病理組織所見ではGISTが疑われたが、KIT陰性・CD34陰性であり診断確定に至らず、さらなる精査目的に当科紹介となった。免疫染色にてPDGFRA陽性であり、遺伝子検索にてPDGFRA遺伝子exon12のV561D変異と判明した。胃原
発GIST、pT4N0M0、Stage IIと 診 断、 腫 瘍 径11cm・ 核 分 裂 像
4/50HPFsでありFletcher分類：high risk群であった。術後補助化学療法は本人希望されず経過観察としていたが、術後24ヶ月目（2012年
12月）に多発肝転移をきたし、imatinib 400mg/dayによる薬物療法を開始した。治療開始2ヶ月後のCTにて肝転移はいずれも縮小し、液状変性を伴っていた。6ヶ月後のCTでは肝転移はさらに縮小しており、治療効果はPRと考えた。有害事象はgrade 1の下痢を認めるのみであり、imatinibの減量・休薬を要することなく薬物療法を継続中である。
【 考 察 】GISTの 診 断 に お い て は 免 疫 染 色 に よ るKIT陽 性 あ る い は
CD34陽性が重要な所見であるが、自験例のようにKIT陰性かつCD34
陰性のGISTも報告されており、GISTが疑われるも病理組織学的・免疫組織学的に診断に難渋する場合にはKIT、PDGFRAの遺伝子置換を考慮する必要がある。PDGFRA遺伝子変異はGISTの約10％と少な
く、そのうち約60％がimatinib抵抗性であるexon18のD842V変異であり、imatinib感受性であるexon12の変異例はまれとされている。今回
わ れ わ れ はimatinibが 奏 効 し たPDGFRA遺 伝 子 変 異 陽 性 の 胃 原 発
GISTの1例を経験したので報告する。

P4-4 手術切除を施行した十二指腸GISTの治療成績
群馬大学大学院病態総合外科学○久保 憲生、鈴木 秀樹、塚越真梨子、渡辺亮、新木健一郎、和田
聡、桑野 博行【背景】十二指腸原発GISTは、GIST全体の3-5％と希少であり、原発部位は下行部が50％前後と最も多いと報告される。検診の普及やEUS-FNA等による診断能の向上に伴い、早期発見される十二指腸
GISTも増加している。【方法】2007年10月〜2013年4月に手術切除した十二指腸GISTの6症例を対象とし、臨床病理学的特徴、治療成績についてretrospectiveに検討した。【結果】平均年齢は65歳（46-75歳）、
男女比5：1。発見契機は検診が2例、心窩部痛2例、腹部膨満感1例、黒色便1例であった。発生部位は、下行脚が4例、球部が1例、水平脚が1例。腫瘍径は、平均68.8mm（17-115mm）。術前に生検でGISTと診断できたのは4例で、うち1例は術前にイマチニブの投与を行った。
術 前 に 肝 転 移 を1例 に 認 め て い た。 手 術 はPpPDが2例、PDが1例、十二指腸部分切除が3例であり、検診で発見された2例は部分切除術を施行した。病理結果でGISTリスク分類の高リスク症例は4例であり、うち3例は術後補助療法としてイマチニブを投与しているが、投与しなかった1例は、術後2年で肝転移再発を認め、イマチニブ投与でSDを維持し外来通院中である。術前に肝転移を認めていた症例はイマチニブ投与にても肝転移増悪を認め原病死した。【結語】十二指腸GIST
は腫瘍の部位や大きさ、膵との位置関係により、局所切除や膵頭十二指腸切除術が施行されるが、手術侵襲の違いが大きい。通常2cm以下の粘膜下腫瘍は、生検で診断がつかなければ経過観察となるが、十二指腸粘膜下腫瘍では、増大した際にPDとなる可能性があり、部分切除が可能な期間の手術切除が望ましいと思われた。術前術後のイマチニブ投与も含め、適切な治療選択をすることが重要である。

─ 271 ─ポスターセッション

症例は50歳代女性。検診で便潜血陽性を指摘され、近医にて上下部消化管内視鏡検査を施行するも異常なし。腹部超音波検査で十二指腸か
ら空腸にかけて腫瘤性病変を認めたため小腸内視鏡を施行したところ、同部位に表面平滑な腫瘍を認め、生検にてGISTと診断され手術目的に当院紹介となった。
小腸造影では、十二指腸第4部からトライツ靭帯を経て上部空腸まで
長径7cmの隆起性病変を認めた。CTでは、同部位の内腔発育型の腫瘍で、周囲臓器への浸潤はなかった。
血管造影検査では、腫瘤は動脈相で濃染し、第1および第2空腸動脈がおもな栄養血管であった。
以上より、十二指腸空腸GISTと診断し、手術を施行した。開腹すると、腫瘍はトライツ靭帯の口側および肛側に存在した。十二指腸の第2、3、4部を受動し、小腸部分切除を行い十二指腸第3部と空腸を端端吻合した。
術後1週間で造影検査を行い、経口摂取を開始したが、十二指腸の蠕
動不全により腹部膨満感が出現したため、1週間禁食としたところ、摂取可能となった。
病理所見は、腫瘍の大きさ70×40mm、核分裂数1/50HPF以下、MIB1 index 5％未満、リンパ節転移なし、免疫染色c-kit 2＋、CD34＋。
以上より中リスクのGISTと診断した。
消化管GISTは、胃に70％、小腸に20％発生する。このうち十二指腸第4部から上部空腸に発生した症例はほとんどない。若干の文献的考察を加えて報告する。

P4-2 imatinibが奏効したPDGFRA遺伝子変異陽性胃原発GISTの1例
1
札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座、2札幌医科大学病理部○石黒 一也1、小野寺 馨1、山下健太郎1、赤保内正和1、東出 侑子1、
平山 大輔1、福田昂一郎1、我妻 康平1、一色 裕之1、村上 佳世1、
山本英一郎1、能正 勝彦1、有村 佳昭1、長谷川 匡2、篠村 恭久1

4

10

ポスターセッション4 胃・十二指腸GIST
P4-5

 GISTをESDに よ り 局 所 切 除 し 得 た1例 EUSの 重 要 性 に
胃
ついて
茅ヶ崎市立病院○谷口 礼央、栗山仁、岩崎綾、鈴木 章浩、桑原 洋紀、
鹿野島健二、冬木 晶子、内山崇、村田 依子、秦康夫【緒言】胃GISTに対しては外科切除が第一選択とされる。臓器温存を考慮し、偽被膜を損傷しない様に部分切除術を行う事が推奨されている。今回、ESDにより胃GISTを切除し得た1例を経験したのでこれを報告する。【症例】54歳 男性。近医より胃SMTを指摘され当院を受診した。内視鏡では、胃体中部小弯35mm大の亜有茎性のSMTを認め、可動性良好であった。頂部に臍を有し、ここから生検を行ったところ
low grade GISTの診断を得た。EUSでは第2層 粘膜筋板を主座とする
20mmの均一な腫瘍を認め、第3層 粘膜下層は保たれていた。胸腹部
CTではリンパ節、他臓器への転移は認めなかった。患者が開腹手術
より低侵襲な治療を希望されたため、まずESDを実施する方針となった。肉眼的には偽被膜を保ったまま切除可能であり、合併症なく処置を終了できた。病理は1.8×1.7cm、c-kit陽性、CD34陽性、核分裂像＜1/10HPFであり、超低リスクGISTであった。【考察】医中誌を置換すると、胃GISTに対するESDの報告は9件あり、どれも合併症なく切除できている。ガイドライン上では、胃GISTに対する第1選択は外科切除であり、内視鏡切除に対しては触れられていない。しかしEUSにて、第2層 粘膜筋板由来であり、第3層 粘膜下層が保たれており、切除マージンが確保できると考えられる場合は、より低侵襲な治療としてESDも選択枝の一つとなる可能性が示唆された。

P4-6

 経内分泌腫瘍との鑑別にEUS-FNAが有用であった十二指腸神
消化管間質腫瘍（GIST）の1切除例
1
伊達赤十字病院消化器科、2伊達赤十字病院内科、3伊達赤十字病院外科、4札幌医科大学腫瘍・血液内科学講座
裕1、宮崎
悦2、前田 喜晴3、
○池田 裕貴1、久居 弘幸1、小柴
3
3
3
洋 、上野
峰3、在原 洋平4、
佐藤 正文 、川崎 亮輔 、行部
4
平子
匡
十二指腸消化管間質腫瘍（GIST）は全GISTの3-5％の発生頻度であり、比較的まれな疾患である。今回、十二指腸の神経内分泌腫瘍との鑑別に際し、EUS-FNAが有用であったGISTの1切除例を経験したので報告する。症例は55歳、女性。平成6年甲状腺癌（乳頭癌）手術。術後当院外科に通院中、平成24年6月のスクリーニングのCTで膵頭部近傍に辺縁に著明な造影効果示す20mm大の低吸収値腫瘤を認めたため、当科紹介となった。上部消化管内視鏡検査では十二指腸下行脚に粘膜下腫瘍様病変を認め、EUSでは筋層と連続する類円形の一部に無エ
コー域を伴う低エコー腫瘤として描出された。確定診断目的に22G針（Expect、Boston scientific）を用いてEUS-FNAを施行し、組織診では 紡 錘 形 細 胞 集 塊 を 認 め、 免 疫 染 色 に てc-kit陽 性、 α-SMA陽 性、
vimentin陽性、CD34一部陽性、desmin陰性、S-100陰性でありGISTと考えられた。隣接臓器への明らかな浸潤や遠隔転移を認めなかったため、同年11月に当院外科で十二指腸部分切除術が施行された。病理
組織学的には腫瘍径は23mm、異型の乏しい核を持つ紡錘形細胞が多数の血管増生を伴って、細胞密度低く束状に錯綜しており、腫瘍壊死は認めなかった。免疫染色では、c-kit陽性、α-SMA陽性、vimentin
陽性、CD34陰性、desmin陰性、S-100陰性、MIB-1 index 1％であり、GISTと 診 断 し た。 核 分 裂 像 ＜5/50HPF（G1） で 転 移 リ ス ク 分 類（Miettinen）では低リスク、T2N0M0、Stage I（UICC-TNM）であった。現在まで術後7か月が経過しているが、無再発生存中である。

─ 272 ─

10

ポスターセッション5 小腸疾患1P5-1 cavernous lymphangiomaにより腸重積をきたした1例
1
公立藤岡総合病院、2群馬大学病態総合外科
遼1、松本 明香1、田中 成岳1、小野里良一1、○熊倉 裕二1、高橋
1
谷
賢実 、森永 暢浩1、設楽 芳範1、石崎 政利1、桑野 博行2
症例は19歳男性。腹痛を主訴に救急外来受診。15歳時より1か月に1度
数日間継続する腹部症状を認めており、近医受診するも原因不明であった。今回は症状強いものの、炎症所見認めないため急性腸炎として帰宅。約10時間後腹痛改善しないため再診し、腹部CTで腸重積の所見認め、緊急での重積解除術施行となった。腹腔鏡下に整復したものの、先進部となる病変は同定できず、小開腹して腸管を確認すると、盲腸から上行結腸肝曲以深まで続く粘膜下腫瘍様の病変を確認した。
切除には右半結腸切除以上の結腸切除となることから、年齢を考慮して結腸切除は施行せず、腫瘤を一部摘出して病理学的置換を行い、治療方針を決定することとした。病理ではcavernous lymphangiomaであり、それに伴う腸重積との診断となった。根治的には結腸切除が行われるが、悪性所見認めず、術前1か月に1度程度の腹痛発作であったが、術後2か月経過で症状なく、大腸切除は施行しない方針となった。
cavernous lymphangiomaによる腸重積症は比較的稀な病態であるため、若干の文献的考察を加えて報告する。

P5-3 カプセル内視鏡で偶然発見された空腸異所性膵の1例
市立芦屋病院消化器内科○小嶋 和絵、加村エリ子、池田公一郎、竹村 忠晴、臼井
竹田
晃

健郎、

成人腸重積の原因として転移性悪性腫瘍が最も多いが、肺癌の転移によるものは頻度が少ない。今回肺癌の小腸転移が先進部となり腸重積を呈し緊急手術を行った症例を経験したので報告する。【症例】68歳
男性 【既往歴】43歳 胃潰瘍にて幽門側胃切除術 【喫煙歴】10本/
日×50年 B.I. 500【現病歴】平成24年12月胸部異常影を指摘され右肺上葉に低分化型腺癌を認めた。年齢、平成25年5月腹痛、嘔吐を主訴に救急外来受診。CTにて上行結腸に回腸が陥入する像を認めた。
重積内容が大きく、症状も強かったことから緊急で手術を施行した。
【手術】開腹したところ回盲部で回腸が上行結腸に陥入しているのを確認。Hutchingson手技による整復は困難であり回盲部切除を施行した。術後経過は概ね良好であり、術後15日目に退院した。
【病理】先進部には径18mmIIC様の病変があり、近傍にも14mmの同様の病変を認めた。低分化型の腺癌であり周囲粘膜上皮との移行はなく、肺癌の転移と考えられた。【まとめ】肺癌の小腸転移は剖検例では数％程度と報告されているが、臨床経過中に認めることはまれである。一方、成人の腸重積の約半数が悪性腫瘍によるものといわれているが、肺癌の転移によるものは頻度が少ない。悪性腫瘍の既往があるイレウスの場合、腸管への転移による腸重積を念頭に置く必要があると思われた。

P5-4 大腸内視鏡検査で偶然発見した回腸カルチノイドの1例
石心会川崎幸病院消化器病センター○眞田 和賢、十倉 淳紀、堀野誠、岡本 法奈、高畑 彩子、
藤原 裕之、大前 芳男、関川 浩司
症例は70歳女性。2009年4月に便潜血反応陽性精査として全大腸内視鏡検査施行し、S状結腸に腺腫を認め内視鏡的に切除施行。その際回腸末端までは観察しなかった。その後2011年3月にfollow upの全大腸
内視鏡検査施行。その際も回腸末端までは観察せず、他大腸に明らかな異常所見は認めなかったため、そのまま経過観察となっていた。
2013年6月にfollow upの大腸内視鏡検査施行し、回腸末端まで観察した所、回盲弁より4cm程度口側部位に径9mm程度の粘膜下腫瘍様の隆起性病変認め、生検病理組織検査でカルチノイドを認めた。造影
CT検査にて明らかな転移像やリンパ節腫大像は認めず、他小腸病変精査としてカプセル内視鏡検査施行したが、小腸には他に明らかな病変は認めなかった。2013年8月に回盲部切除術とリンパ節郭清を予定した。本邦において小腸に発生する消化管カルチノイドの頻度は低
く、また小腸カルチノイドは悪性度が高く、腫瘍径が10mm未満のものでも、2割程度にリンパ節転移が生じるという報告もある。しかし小腸カルチノイドは大腸や胃・十二指腸と異なり、部位として、検診やスクリーニングで内視鏡検査を簡易に行うことが無く、消化管出血や腸閉塞等を生じることで、精査され発見される報告例が多く、早期での発見は困難であると思われる。今回我々は、大腸内視鏡検査にて偶然に回腸末端を観察し、発見した回腸カルチノイドの1例を経験したので、若干の文献的検討を加えて報告する。

─ 273 ─ポスターセッション【症例】39歳・男性 【主訴】腹痛 【現病歴】2012年5月頃より右下腹部痛が出現、一旦軽快していたが、同年9月頃より右下腹部から臍部
にかけて再度疼痛が出現。上部消化管内視鏡検査では逆流性食道炎、
全大腸内視鏡検査では横行結腸ポリープ（腺腫）を認めるのみであった。腹部CT、血液検査所見でも特記すべき所見を認めなかったため、同年11月に小腸精査目的でカプセル内視鏡を施行した。その結果、空腸と回腸の境界付近にdelleを伴う半球状の粘膜下腫瘍を認めた。2013
年2月、ダブルバルーン内視鏡検査を施行、カプセル内視鏡で認めた
粘膜下腫瘍を確認できた。腫瘍はGISTの可能性があること、腹痛と腫瘍の関連は不明であるが腹痛が持続することから、同年6月、腹腔鏡補助下空腸部分切除術を施行した。点墨部位に径20mm大・弾性硬の腫瘤を認めた。病理組織学的には空腸の粘膜表面から筋層内にかけて腺組織が連続性・散在性に認められ、明らかな腺房組織やランゲル
ハンス島構造はなく、導管のみの成分からなる異所性膵組織と考えられた。
【考察】小腸異所性膵は腸重積を来した場合や他の疾患の腹部手術時に診断されることが多かった。しかし近年、ダブルバルーン内視鏡やカプセル内視鏡による小腸検査の機会が増え、術前診断が可能となってきている。今回、カプセル内視鏡で偶然発見された空腸異所性膵を経験したので文献的考察を加えて報告する。

P5-2 肺癌の小腸転移による腸重積の1例
寿泉堂綜合病院外科○宮本康太郎、芦澤舞、中山 浩一、浦住幸治郎

5

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ポスターセッション5 小腸疾患1P5-5 小児小腸神経線維腫の1切除例
寿泉堂総合病院外科○芦澤
舞、宮本康太郎、中山 浩一、浦住幸治郎
神経線維腫は主に末梢神経を発生母地とする腫瘍で、主に皮膚や皮下組織に発生する。神経線維腫症1型に消化管腫瘍を合併する頻度は5－25％といわれているが、神経線維腫症1型に合併していない単発性の消化管神経線維腫は極めて稀である。今回我々は単発性の消化管神経線維腫の1例を経験した。症例は12歳、女児。急性発症の腹痛・嘔吐にて当院へ救急搬送された。身体所見に明らかな皮疹や眼病変、骨変形などなく、右側腹部を中心に著明な自発痛と圧痛を認めた。造影CTにて小腸の腸重積と診断した。重積部が広範であり、非観血的整復は困難と判断し、同日緊急手術を施行した。開腹所見ではTreitz靭帯より80cmの空腸が40cm程度重積しており、浮腫・拡張を高度に認めた。
用手的整復が困難であり、小腸部分切除を施行した。切除小腸は100cm程度、重積口側端に腫瘍を認めた。腫瘍は2cmの粘膜下腫瘍で、弾性軟、白色で境界明瞭、漿膜のひきつれあり、頂部に陥凹を認めた。
病理組織では紡錘形細胞の細胞密度高い索走配列を認めた。免疫染色にてS-100P＋、CD34＋、EMA-であり神経線維腫の診断であった。
単発の神経繊維腫の報告は極めて稀であり、今後は基礎疾患の神経繊維腫症の有無つき検索予定である。本症例は明らかな家族歴や皮膚・眼・骨病変もなく、術中検索でも他腸管に明らかな腫瘍性病変を認めなかった。神経線維腫症の診断基準を満たさず、腸重積にて発見された単発性神経線維腫であり、貴重な症例である。今回自験例に文献的考察を加えて報告する。

─ 274 ─

10

ポスターセッション6 潰瘍性大腸炎1
P6-1

 瘍性大腸炎の治療開始後3年の経過でステロイド性大腿骨頭潰壊死症を発症した1例
佐野厚生総合病院消化器内科○小林 真介、岡村 幸重、吉野 雄大、片山正、白石 貴久、上原
淳、佐伯 恵太、寺元
研、東澤 俊彦

P6-2 多発性硬化症を合併した難治性潰瘍性大腸炎の1例
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科○谷田 諭史、溝下勤、塚本 宏延、尾関 啓司、濱野 真吾、林則之、片野 敬仁、田中守、西脇 裕高、海老 正秀、森義徳、澤田武、久保田英嗣、片岡 洋望、城卓志

【はじめに】炎症性腸疾患におけるステロイドの副作用としての骨障害（骨粗鬆症や大腿骨頭壊死）の発生頻度は比較的高いとされ、発症要因としてはステロイドの総投与量、一日平均投与量、パルス療法の有無などに依存するとの報告がある。今回我々は、ステロイド投与量が少ないにも関わらず潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）治療中にステロイド性大腿骨頭壊死症を発症した1例を経験した。【症例】
53歳、男性。2008年2月発症の左側結腸型UC。2008年4月より入院しステロイド導入した。入院時のUCの重症度は中等度であり、およそ6ヶ月間でステロイドは使用しなくなった。その間に用いたステロイ
ド総投与量はプレドニゾロン換算で約3000mgであった。2011年3月に右股関節痛を認め、MRI検査の結果、ステロイド性右大腿骨頭壊死症と診断された。また、同時期に測定した骨密度検査で骨粗鬆症を認めた。大腿骨頭壊死症発症時はUC寛解期であり、ステロイドは使用していなかった。右大腿骨頭壊死症に対して、同年7月に整形外科で人
工股関節置換術を施行された。【結語】炎症性腸疾患においてステロ
イドは重要な治療薬である。今回、UCの治療開始後3年の経過で比較的少量のステロイド使用において、大腿骨頭壊死症を発症した1例を経験した。UC患者にステロイドを投与する際には、治療期間や総投与量の有無を問わず、重篤な骨障害の発症を考慮して骨密度の測定や整形外科との連携が必要と考えられた。また、UCと骨障害について
若干の文献的考察を加えて報告する。

34歳、男性。主訴 粘血下痢便。既往歴：平成18年（27歳時）多発性硬化症（平成23年5月からIFN-β1a治療中）。現病歴：平成24年8月中旬から下痢あり、平成25年1月粘血便増加し、鉄欠乏性貧血も認めた
ため当科精査依頼となった。神経学的所見：発語緩慢、歩行障害。
4
RBC 340×10 /µl、Hb 7.6g/dl、Ht 27.0％、Fe 19µg/dl、UIBC
364µg/dlと鉄欠乏性貧血を認めた。大腸内視鏡所見（CF）は、全大
腸に発赤、粗造粘膜、びらんを認め、潰瘍性大腸炎と考えた。少量血
便の混じった5-6回/日下痢便であったため、プレドニゾロン（PSL）
10mg、アサコール3600mgで治療開始した。便培養常在菌、C-7HRP
陰性の結果を得て潰瘍性大腸炎と診断した。10日間治療するも効果不
十分で下血も始まったため、タクロリムス（TAC）、顆粒球除去強化療法を開始した。TACによる吐気が出現したため中止。下血頻回となり、PSL 60mgに増量、アザチオプリン25mg開始した。10日間治療するも症状改善せず、CFも散在性潰瘍所見と増悪していた。内科治療抵抗症例と判断し、大腸全摘術となった。脱髄疾患併存例に対する
インフリキシマブ投与は禁忌である。近年TACや抗TNF-α抗体治療
が、重症例に効果をあげている。しかし副作用や合併症によりこれら治療が不耐もしくは不能難治症例は、外科治療を余儀なくされる。本症例のように多発性硬化症合併により抗TNF-α抗体治療の選択肢のないステロイド抵抗性、タクロリムス不耐例は、外科治療を選択しなければならない難治症例となる。

P6-3

 レルギー検査を契機に原発性硬化性胆管炎と潰瘍性大腸炎
アの診断に至った3歳女児例
順天堂大学医学部小児科○大林 奈穂、神保 圭佑、青柳陽、鈴木 光幸、藤井徹、
工藤 孝広、大塚 宜一、清水 俊明

P6-4【はじめに】小児期の原発性硬化性胆管炎（PSC）は、初発症状が非特異的であり、黄疸の頻度も低く、見逃されている可能性が少なくない。偶然発見した肝機能障害から、MRCPと肝生検にてPSCの診断に至り、CSにて潰瘍性大腸炎（UC）の合併を診断した3歳女児例を経験したので報告する。【症例】3歳2か月女児。アレルギー検査目的の採血にて、トランスアミナーゼ値の高値が持続するため、当院を紹介受診。当院初診時、肝脾腫、腹壁静脈怒張を認め、手掌・足底に紅斑も認めた。血液検査ではAST/ALT：310/340IU/L、IgG：3,849mg/
dlと高値で、抗核抗体：320倍、P-ANCA陽性であった。MRCPを施行し、肝内胆管の軽度拡張像および上部胆管の狭窄像を認めた。肝生検を行い肝組織所見と合わせてPSCの診断に至った。また下痢や肉眼的血便はなかったが、便潜血陽性でありCSを施行。内視鏡所見、病理組織所見よりUCの合併と考えられた。【考察】PSCの診断において
ERCPは重要な位置を占めるが、小児においては手技的な問題、また合併症の点からも容易には施行できないのが現実である。PSCの診断におけるMRCPの有用性に関する報告が近年散見され、MRCPは小児
PSCにおいて非侵襲的で有用な検査に成り得ると考えられた。また、
PSCは高頻度にUCを合併するため、小児PSC患者においてもCSの施行を考慮する必要があると考えられた。【結語】アレルギー検査を契機に診断されたPSCにUCの合併を認めた3歳女児例を経験した。診断に際しては、MRCPが有用であり、消化器症状がなくてもCSによる検索は有用であった。

【はじめに】炎症性腸疾患に穿孔・穿通を合併することの多くはクローン病（Crohnʼs disease：以下CD）によるもので、潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis：以下UC）に合併することは比較的稀である。特にUCにおいて結腸膀胱瘻を形成することは極めて稀である。【症例】
31才、男性。主訴は下腹部痛。排尿時痛出現したため近医受診。S状結腸膀胱瘻と診断され、精査目的に当科に紹介された。下部消化管内視鏡検査（以後CS）では全大腸にわたって小膿苔が付着したような点状のびらんが散在性に存在し、生検ではnonspecific colitisが考えられた。臨床症状からUCやCDを疑い、回腸人工肛門造設後、mesalazineを投与した。加療後の大腸生検で、活動性のUCと診断された。結腸膀胱瘻が改善しないため大腸全摘術を勧めたが拒否し、結腸全摘、回腸直腸吻合術、膀胱部分切除を行った。瘻孔部の病理検査よりS状結腸の憩室を基盤とし、そこにUCの病変が波及したための穿孔と推測された。以後も内科治療を継続したが残存直腸の炎症増悪したため、肛門括約筋温存残存直腸全摘術、回腸嚢肛門吻合術、回腸人工肛門造設術を施行した。【結語】UCにおいて、憩室症を合併している場合には穿孔や瘻孔形成に注意する必要がある。穿通例では確立された術式はないため、UCの病勢や、全身状態を考慮し術式を検討する必要がある。

 瘍性大腸炎に併発したS状結腸憩室炎により結腸膀胱瘻を潰来した1例
福島県立医科大学器官制御外科○星信大、渡辺 洋平、矢澤貴、門馬 智之、高
和正、
鈴木
聡、中村
泉、大木 進司、竹之下誠一

ポスターセッション─ 275 ─6

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ポスターセッション6 潰瘍性大腸炎1P6-5 2型自己免疫性膵炎の合併が疑われた潰瘍性大腸炎の1例
1
川崎医科大学消化管内科学、2川崎医科大学肝胆膵内科学、3川崎医科
大学検査診断学、4川崎医科大学病理学1
学1、○垂水 研一1、中島 義博2、中藤 流以1、
福嶋 真弥1、石井1
藤田穣 、松本 啓志1、 吉田 浩司2、鎌田 智有1、塩谷 昭子1、隆4、 定平 吉都4、春間賢1
畠二郎3、秋山症例は37歳男性。29歳時に潰瘍性大腸炎（UC）と診断され、サラゾ
スルファピリジンの内服のみで、臨床的寛解を維持していた。201X
年4月に心窩部痛と粘血便をきたし、当院外来を受診した。血清アミラーゼが高値で、腹部超音波検査（US）で膵腫脹が認められたため
急性膵炎と診断された。USで左側結腸〜直腸の壁肥厚が認められ、大腸内視鏡検査で直腸〜 S状結腸に連続する血管透見像の消失と、膿性粘液の付着やびらんを伴う細顆粒状粘膜を認め、中等度活動期のUCの所見を呈していた。プレドニゾロン（PSL）40mg/日の内服を開始したところ、一次的な症状改善はみられたが、PSLを30mg/日まで 減 量 し た 時 点 で、 心 窩 部 痛 が 増 悪 し 入 院 と な っ た。 入 院 後 のMRCP、ERCPで膵頭部と尾部の主膵管に限局性の狭小化と、体部膵管の限局性拡張像がみられた。膵生検の病理組織検査では、好中球による膵管上皮の破壊像であるgranulocyte epithelial lesionが認められた。さらに血清抗核抗体は陰性で、血清IgG4も正常であったことから、2型自己免疫性膵炎（AIP）と診断した。膵炎治療としてウリナ
スタチン投与を開始したが改善が認められなかったため、主膵管の狭小部へ膵管ステントを留置した。その後、自覚症状、血清アミラーゼ
は速やかに改善した。UCの治療は、GMAおよびタクロリムスの内服を行ったが、いずれも臨床的寛解には至らず、インフリキシマブ投与開始となった。以後の経過は良好で、膵炎の再発は無く、UCも臨床的寛解へ導入成功した。今回、2型AIPの合併が疑われたUCの1例を経験した。2型AIPを合併する炎症性腸疾患は本邦ではきわめて稀とされており、自験例は貴重な症例と考えられたため、文献的考察を加え報告する。

P6-6

潜 在性結核感染からの結核発症が考えられた潰瘍性大腸炎の1例
1
聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科、2聖マリアンナ医科大学診断病理学○加藤 正樹1、山下 真幸1、石郷岡晋也1、小澤俊一郎1、池田 佳子1、節2、高木 正之2、細谷 浩介1、松尾 康正1、前畑 忠輝1、藤野1
1
安田
宏 、伊東 文生
【症例】67歳 男性【現病歴】2013年1月頃から10行/日の水様便、血便を認めたため近医受診したが、改善認めないため当科紹介受診。精査加療目的に入院となった。【既往歴】レーベル病【入院後経過】下部消化管内視鏡施行し、直腸から連続する粘膜病変と深掘れ潰瘍を認
め、生検は潰瘍性大腸炎と矛盾せず、腸液培養検査は陰性であった。
以上より潰瘍性大腸炎と診断。7病日から5-ASA製剤開始したが、改善ないために28病日から白血球除去療法、38病日にPSL 40mg/日から投与開始した。QFT検査陰性、ツベルクリン反応陰性であった。
PSL抵抗性と判断し48病日からインフリキシマブ、アザチオプリンを導入した。導入直後は、腹部症状、排便回数ともに一旦は改善を認めたが、臨床的寛解に至らずCRP高値と腹部症状が遷延したため、手術を提案するも内科的治療継続を希望したため、104病日にタクロリム
スに変更とした。病状評価目的に108病日に腹部CT施行した際、偶発的に左胸水貯留を認めた。軽度咳嗽とSATの低下を認め、酸素投与を開始とした。免疫抑制状態である事を考慮し呼吸器感染症の可能性を考え、抗生剤投与するも左胸水は急速に増加し、117病日に死去となった。胸水から結核菌が培養され、病理解剖から結核性と考えられる胸膜炎と感染脾を認め、死因は粟粒結核と考えられた。
【考察】結核発症時期及び治療経過から、治療薬剤のうち生物学的製剤による結核の発症が考えられた。結核スクリーニング検査で陰性を確認後に免疫調節剤等を使用したが、潜在性結核感染を有していたと考えられ、結核を発症した潰瘍性大腸炎の1例を経験したため報告する。

─ 276 ─

10

ポスターセッション7 クローン病
P7-1

 癌病変を含んだ複数の基礎疾患有する高齢者小腸型クロー
前ン病にadalimumabが著効した1例
名古屋市立大学消化器代謝内科学○尾関 啓司、谷田 諭史、溝下勤、塚本 宏延、片野 敬仁
近年、本邦において高齢者クローン病（CD）患者が増加している。
最近の報告では、新規登録患者における65歳以上の患者の占める割合
は4.65％である。高齢者CD患者は複数の基礎疾患を有すことも多く、その病態をよく把握したうえで治療にあたる必要がある。今回我々は高度冠動脈狭窄、糖尿病、前癌血液、膵疾患を有する高齢者CD患者を経験したので報告する。患者は、70歳代の男性。糖尿病、骨髄異形成 症 候 群（MDS）、 白 内 障、 滲 出 性 中 耳 炎、 膵 管 内 乳 頭 粘 液 腫 瘍（IPMN）、不安定狭心症を有していた。不安定狭心症にて循環器内科
入院加療中に原因不明の高熱が持続、腹部CT検査にて回腸末端の浮腫と腹腔内リンパ節腫大を認めた。消化管造影および内視鏡検査にて、回腸に非連続性縦走潰瘍を認め、CDと診断した。ステロイド、
成分栄養剤、免疫調整薬にて治療開始、寛解導入できたが、血糖コン
トロールが不良となった。ステロイド減量に伴い再燃、免疫抑制剤は骨髄抑制により不耐症例となった。その後各科とともに検討したの
ち、adalimumab投与を行ったところ速やかに寛解導入、その後の寛解維持治療が可能なり、ステロイドも漸減中止できた。現在、MDS
およびIPMN合併CD症例に対して確立した治療戦略はない。抗TNFα抗体製剤は、結核や悪性腫瘍の既往などに留意すれば高齢者にも投与できるが、感染症による死亡率が上昇するとの報告も見られる。今後、前癌病変、複数の合併症や基礎疾患有する高齢者CD患者への治療戦略を確立するため、さらなる症例の積み重ねが必要であると思わ
れた。

P7-3

 TNF-α 抗 体 製 剤 導 入 後 に 非 定 型 好 酸 菌 肺 炎 を 発 症 し た
抗クローン病の3症例
1
兵庫医科大学病院内科学下部消化管科、2兵庫医科大学病院内科学上部消化管科○佐藤 寿行1、河合 幹夫1、小川 智広1、野上 晃司1、河野 友彰1、
上小鶴孝二1、戸澤 勝之1、横山 陽子1、中村 美咲1、飯室 正樹1、
和敏1、三輪 洋人2、中村 志郎1
應田 義雄1、樋田 信幸1、堀 発食道潰瘍に抗TNF-α抗体製剤が著効した、小児炎症性腸
多
疾患の1例
1
福島県立医科大学医学部消化器リウマチ膠原病内科学講座、2福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部○郡司 直彦1、片倉 響子1、鈴木 良磨1、藤原 達雄1、引地 拓人2、小原 勝敏2、大平 弘正1【症例】14歳、男性【主訴】発熱、腹痛、下痢、咽頭痛【既往歴】5歳〜11歳まで小児喘息【家族歴】父；狭心症【現病歴】平成24年8月下旬頃から5行/日程度の下痢、少量の血便を認めるようになった。9月15日、当院小児科で受診し、炎症性腸疾患を疑われ20日に当科紹介となった。下部消化管内視鏡検査を施行したところ、直腸から盲腸まで連続性に粘膜の発赤、浮腫所見を認めた。ステップバイオプシーを施行したが、非特異的炎症所見を認めるのみであった。炎症性腸疾患を疑い、内視鏡検査同日より5-ASA製剤、整腸剤にて加療を開始した。
腹痛、下痢などいったんは改善したが、10月上旬から再び症状が増悪し、同月16日から38度台の発熱、咳、咽頭痛を認めるようになり、精査加療目的に23日当科入院となった。【経過】入院後は絶食、抗生剤投与で治療したが、症状の改善を認めなかった。造影CTにて、小腸の壁肥厚所見を認め、また上部消化管内視鏡検査では食道に多発する
打ち抜き様の潰瘍病変を認めた。各種検査で感染症は否定的であった。以上から、ベーチェット病やクローン病を疑った。38度台の発熱が持続し、下痢、血便、体重減少なども著明であったため、10月30日
からInfliximabの投与を開始した。投与直後から速やかな症状の改善を認め、血液検査も著明に改善した。11月13日、2回目のInfliximab投与を行い、14日に退院した。その後、Infliximabの投与を継続しているが、症状の再燃を認めていない。【まとめ】多発食道潰瘍に抗TNFα抗体製剤が著効した、小児炎症性腸疾患の1例を経験した。若干の文献的考察を加え報告する。

P7-4

出 血部位不明のクローン病患者に対し、血管造影でコイリン
グ後原因腸管を切除した1例
1
兵庫医科大学、2兵庫医科大学病院炎症性腸疾患センター
基1、坂東 俊宏1、平田 晃弘1、広瀬
慧1、○松岡 宏樹1、内野
1
2
1
佐々木寛文 、池内 浩基 、冨田 尚裕
38歳男性。37歳時に肛門部痛と下血で小腸大腸型のクローン病を発症。
ED療法、5-ASA製剤およびIFXで加療されていた。下血認め下部消化管内視鏡施行したところ、全結腸に縦走潰瘍を散見するも明らかな出血源は不明、回腸末端は狭窄のため通過不可であった。血管造影でも明らかなextravasationは認めず、当科紹介となった。同日、回盲部切除術＋術中内視鏡を施行。トライツ靭帯より500cmに切開をおきここから回腸末端（950cm）まで観察した。750cmから回腸末端まで
軽い連続性病変続き、末端に狭窄とopen ulcerを認めた。観察腸管内に連続性に凝血塊あるも（特に回腸末端が著明）明らかな出血源は同定できず、回盲部切除術（切除小腸長は20cm）施行。第10病日に再度多量の下血あり、内視鏡検査で吻合部を含む全大腸に暗赤色の出血を確認するも露出血管や活動性出血は認めず、吻合部より口側の小腸が 出 血 源 と 考 え ら れ た。 血 管 造 影 行 っ た と こ ろ 回 腸 動 脈 末 梢 にextravasationあり、TAE試みるも責任血管が細く到達できなかった。
仮にTAEしたとしても腸管壊死の可能性あるため、一時的にコイリングし術中イメージで確認することとした。前回吻合部より1.5m口側の小腸間膜に術前留置したコイルを透視下で確認し、ここで再度開窓し内視鏡で観察したところ、開窓部から10cm口側の腸管に拍動性の露出血管ありここが出血源と考えられた。この部を含めて回腸部分切除をおこなったが、術後は特に問題なく経過し第18病日に退院となった。出血部位不明のpre shock状態にあるクローン病患者に対し、コイルを用いたTAEにより出血部位を同定しえ、また切除範囲を必
要最小限にとどめることができた症例を経験したので報告する。

─ 277 ─ポスターセッション【背景】クローン病（CD）の治療は、抗TNF-α抗体製剤や免疫調節剤の登場で画期的な治療効果が望めるようになった。しかし、強い免疫抑制作用による感染症が問題となっている。今回、抗TNF-α抗体
製剤を導入し非定型好酸菌肺炎（non-tuberculous mycobacteria症：
NTM症）を合併したCD3症例を経験したので報告する。【症例】症例
1：46歳男性。Adalimumab（ADA）5回投与後にNTM症発症。ADA
中止で経過観察中。症例2、45歳女性。Infliximab（IFX）投与8回後に喀痰出現しNTM症と診断。IFX中止も増悪し、化学療法開始も中断し経過観察中。症例3、63歳男性。IFX 20回投与後、胸部レントゲ
ンで浸潤影認めIFX中止した。しかし、症状増悪認め化学療法導入も、診断後約一年で永眠された。【考察】NTM症は治療法が確立しておらず、多剤化学療法の長期投与が行われている。関節リウマチ（RA）
を中心とした免疫調節療法を行う疾患に多く、RAにおける本邦での市販後調査ではIFX使用例で8例（N＝7522）ADAで4例（N＝7740）となっている。抗TNF-α抗体製剤導入に当たり、結核のriskが高い
症例はIsoniazid（INH）の予防投与がされている。しかし、NTM症
ではINHの長期投与による耐性化の可能性があり、投与前に胸部CTを施行の上で、NTM症の可能性がある場合は呼吸器専門医への対診が必要と考える。また、定期的なCT検査など早期診断・早期加療が原疾患加療の継続においても非常に重要と考えた。

P7-2

7

10

ポスターセッション7 クローン病
P7-5 人工肛門造設後の空置肛門管に癌が発生したクローン病の3例
1
東北大学病院消化器内科、2東北大学保険管理センター○日下
順1、黒羽 正剛1、遠藤 克哉1、小野寺基之1、内藤 健夫1、
川上 瑤子1、只野 敏浩1、松下 勝則1、奈良 志博1、平本圭一郎1、
宮澤 輝子1、下平 陽介1、志賀 永嗣1、木内 喜孝2、下瀬川 徹1【背景】長期罹病期間を有するクローン病（CD）は大腸癌発生リスク
が高く、相対リスクは健常人に比し2〜3倍とされる。高度の肛門病変に対して人工肛門が造設されたCDでは、長期間空置された肛門管に癌が発生することがあり注意を要する。今回、当科で経験したCDの空置肛門管癌の3例を報告する。【症例】症例1：67歳、女性。罹病期
間30年の小腸大腸型CD。複数回の腸管切除歴あり回腸人工肛門造設後。Iinfliximab投与中に難治性の肛門痛が出現。CEA高値であり、肛門管癌が疑われた。根治手術を試みるも、開腹所見で粘液癌による癌性腹膜炎と診断。のちに癌の進行により死亡。症例2：34歳、女性。
罹病期間19年の小腸大腸型CD。複数回の腸管切除歴あり回腸人工肛
門造設後。Iinfliximabのepisodicな投与歴あり。経過観察中にCEA高値となり、無症状であったが、肛門生検を行ったところ粘液癌の診断となる。根治手術を試みたが、切除断端陽性で完全切除できず。術後化学療法を現在継続中。症例3：33歳、女性。罹病期間20年の小腸大腸型CD。複数回の腸管切除歴あり回腸人工肛門造設後。Iinfliximab
投与中に難治性の人工肛門周囲膿瘍を形成し入院。肛門部症状は無かったが、癌のスクリーニング目的で行った肛門生検で粘液癌の診断となる。根治手術を試みたが完全切除できず。のちに癌性腹膜炎で死亡。【考察】3例は、いずれも20〜30年の長期の罹病期間を有し、空置肛門管に粘液癌が発生した症例で、全例、根治手術は不可能だった。
現在、CD関連大腸癌の確立されたサーベイランス方法は無い。人工肛門症例でも、腫瘍マーカー、肛門生検、画像置換などを組み合わせた肛門管癌の検索が定期的に必要であると考えられた。

─ 278 ─

10

ポスターセッション8 腸炎
P8-1 腸管出血性大腸菌O-157腸炎14例の検討
手稲渓仁会病院消化器病センター○田中 一成、野村 昌史、田沼 徳真、栗原 弘義、浦出木村 有志、真口 宏介

伸治、

P8-2 当院における腸管出血性大腸菌感染の検討
大阪赤十字病院消化器内科○佐田 遼太、関川昭、圓尾 隆典、津村 剛彦、金坂邉見慎一郎、岡部 純弘、木村達、大崎 往夫

卓、【背景と目的】腸管出血性大腸菌感染症の治療における抗生剤投与は、
これまで否定的あるいは肯定的な報告の両方が存在し、未だに明確な結論は出ていない。実際にはその治療としてしばしば抗生剤投与が行われている。本検討では、当院における病原性大腸菌感染症症例を集計し、抗生剤の投与状況および治療成績について検討を行った。
【対象と方法】当院にて2008年から2012年までの期間に便培養検査にて病原性大腸菌が証明された下痢原性大腸菌感染症44症例を検討した。評価項目として、在院日数、有症状期間、および溶血性尿毒素症
候群（HUS）合併の有無をretrospectiveに検討した。
【結果】44症例の背景因子は、平均年齢：25.25±23.7歳、男性/女性（16/28）例であった。起炎菌の血清型はO157/非O157（21/23）例であり、Verotoxin（VT）1/2産生/非産生（23/21）例であった。HUSを3症例に認めたが、すべてVT産生例であった。VT産生を証明された23症例について、抗生剤投与群と非投与群に分け解析した。抗生剤
投与群/非投与群（11/12）例であり、両群の症状に有意差を認めな
か っ た。 投 与 さ れ た 抗 生 剤 の 内 訳 はFOM/LVFX/Cephs/DRPM（8/3/2/1）例であった。抗生剤投与群/非投与群の平均在院日数には有意差は認めず（11±5.1/9.8±4.0、P＝0.82）、有症状期間は抗生剤投
与群で長かった（10.0±2.3/7.8±1.6、P＝0.023）。HUSを発症した3例
は全て抗生剤投与群であったが、いずれも後遺症を残さず軽快した。
【結語】腸管出血性大腸菌感染に対する抗生剤投与は臨床経過を改善しなかった。

P8-3 大腸癌術後に下血で発症したサイトメガロウイルス腸炎の1例
1
星総合病院外科、2国立がん研究センター研究所ゲノム生物学研究分
野、3福島県立医科大学器官制御外科、4星総合病院消化器科○伊藤 泰輔1、斎藤 元伸1,2、菅家 康之1、佐久間威之1、松嵜 正實1、
整1、石野淳4、隈元 謙介3、片方 直人1、渡辺 文明1、野水
3
竹之下誠一

P8-4

後 天性免疫不全症候群に併発したサイトメガロウィルス腸炎の1例
1
2
東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科、
東京慈恵会医科大学内視鏡科
1
1
俊介1、林
依里1、澤田 亮一1、
○木下 千夏 、岩崎 哲良 、樺1
1
1
井出 大資 、菰池 信彦 、光永 眞人 、梶原 幹生1、猿田 雅之1、
有廣 誠二1、松岡 美佳1、加藤 智弘2、田尻 久雄1,2

症例は85歳女性。65歳時後腹膜線維症で両側尿管ステント留置。83歳
時乳癌にて乳房部分切除術（AI内服中）、慢性腎不全でプレドニゾロ
ン内服開始（5mg）。腎性貧血にてダルベポエチン投与、輸血を繰り返していた。84歳時、TCSにて回盲部にLSTを指摘。内視鏡的切除は困難との診断で手術を勧められるも本人が拒否していた。3か月後にご本人が手術を希望され当科紹介となる。全身麻酔下に回盲部切除を施行した。pTisN0M0、stage0であった。第3病日より経口摂取開始。
第7病日にSSI（切開部表層）認める。第11病日に下血、腹痛出現。炎症所見、貧血進行を認めた。抗生剤投与開始するも症状改善なく、下血も持続したため適宜輸血を繰り返していた。第16病日に大腸内視鏡検査を施行したところ吻合部に潰瘍を認めたが活動性の出血は認めず。憩室も散見されたが出血は認めなかった。第23病日にサイトメガ
ロウイルス（CMV）抗原陽性が判明しガンシクロビル150mg/日投与を開始した。第27病日（投与4日後）には下血はとまり普通便を認めた。第32病日にCMV抗原陰性化を認めた。ガンシクロビルは第37病日まで投与し終了した。その後CMV腸炎の再燃は認めず第54病日に退院となった。サイトメガロウイルス（CMV）腸炎はAIDSや臓器移植、悪性腫瘍、自己免疫性疾患等の基礎疾患を有している患者や、抗がん剤、ステロイドホルモン、免疫調整剤投与を受けている免疫不全宿主において日和見感染症として認める。今回、長期ステロイド投与
患者において大腸癌術後に持続する出血を伴うCMV腸炎を発症した1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。

【症例】30歳代、男性【主訴】腹痛、下痢【現病歴】生来健康であったが、4か月前より食思不振が出現し、右下腹部痛、下痢を伴うようになった。体重減少もあり前医を受診し、下部消化管内視鏡検査（CS）
で回腸末端に打ち抜き潰瘍を指摘されたため、当院当科へ紹介入院となった。
【入院後経過】腹部造影CTで回盲部に浮腫性壁肥厚を認めた。
CSを再施行し、回盲部に長径3cm強で約1/2周性の打ち抜き潰瘍を認め、病理組織学的所見より単純性潰瘍/腸管ベーチェットを考えた。
鑑別診断としてサイトメガロウイルス（CMV）などの腸炎を考え各種検査を施行した。血中CMV抗原（C7-HRP）が陽性で、病理標本のCMV免疫染色でも多数の陽性細胞を認めた。さらに白血球数およびリンパ球数が著減したため、ヒト免疫不全ウィルス（HIV）検査を施行し、HIV抗体陽性であった。以上から後天性免疫不全症候群（AIDS）に併発したCMV腸炎と診断した。ガンシクロビル投与を開始し、C7HRP陰性化後にAnti-Retroviral Therapy（ART）を開始した。CMV
治療後に施行したCSでは打ち抜き潰瘍は消失しており、CMVに伴う潰瘍であったと確認し得た。現在は通院でARTを継続している。【結語】回盲部の潰瘍性病変は、単純性潰瘍、炎症性腸疾患、感染症、悪性リンパ腫等の鑑別が必要である。それぞれ治療法が異なるため鑑別診断は慎重に行う必要がある。本症例は生来健康の若年者に発生した潰瘍で内視鏡所見より単純性潰瘍/腸管ベーチェット病を第一に疑ったが、入院後の白血球減少からAIDSに併発したCMV腸炎を診断し得た1例であった。HIV感染者/AIDS患者は本邦で毎年増加しており、臨床上意義のある症例と考え、若干の文献的考察を加え報告する。

─ 279 ─ポスターセッション【背景】腸管出血性大腸菌（EHEC）は少量の菌で感染が成立し、ヒト-ヒトの2次感染を容易に生じることから、感染症法で3類感染症に指定されている。また、EHECはVero毒素を産生し、出血性大腸炎だ
けではなくときに溶血性尿毒症症候群（HUS）や脳症などの重篤な合併症を引き起こす。今回、我々が経験したEHEC感染症14例について検討する。【対象と方法】2012年8月〜9月にEHECの感染を確認した14例を対象に、（1）年齢（2）男女比（3）原因食物（4）住居（5）症状（6）抗菌薬使用の有無（7）画像所見（8）入院の有無（9）入院期間（10）合併症（11）転帰の11項目について検討した。【結果】（1）
2〜97歳（中央値 58.5歳）、（2）男性6例、女性8例（3）漬物5例、バー
ベキュー・焼肉5例、サラダ1例、不明3例（4）施設3例、自宅11例（5）血便12例、下痢12例、腹痛11例、嘔気・嘔吐8例、発熱（37.5℃以上）
3例（6）3例に使用したが（LVFX、CPFX、ABPC/SBT）、3例ともEHEC検出後に速やかに中止した。（7）CT、腹部超音波検査（US）を施行した全例（CT 5例、US 2例）に、上行結腸を中心とする右側
結腸の著明な全周性壁肥厚（20mm以上）を認めた。大腸内視鏡検査
は1例のみに施行し、左側結腸にEHECに特徴的とされる縦走性の出血性びらん、潰瘍がみられた。
（8）入院9例、外来5例（9）5〜57日（中央値 10日）（10）HUS、脳症等の重篤な合併症を4例に認め、2例は血漿交換を含めたICUでの集中治療を要した。（11）全例軽快し、死亡例はなかった。【まとめ】HUSを発症した重症例に対して、血漿交換を含めた集中治療を行い救命することができた。診断に際しては、右側結腸の20mm以上の壁肥厚が特徴的であるため、CTやUSなどの非侵襲的な検査でこの所見を捉える事が有用と思われた。

8

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ポスターセッション8 腸炎
P8-5 大腸憩室炎の経過を外来でみる試みについて1
北海道医療センター消化器内科、2苫小牧市立病院検査科○武藤 修一1、高橋 亜季2、大原 行雄1、木村 宗士1、中原麗1
田中 道寛1、渡邊 秀平1、馬場

生哉1、【背景】大腸憩室研究会によれば、大腸憩室炎の合併症（膿瘍・穿孔・
狭窄例）は16％であり、手術例は7.6％であった。合併症や手術適応が低いならば、憩室炎の内科的治療は腸管安静と抗菌薬であり外来での加療は可能である。水城らの報告からは腹部超音波検査を用いて、軽症〜中等症の大腸憩室炎を外来治療が判別できる可能性について報告している（診断と治療、2006）。【目的】腹部超音波検査を用いて大腸憩室炎を評価し、臨床所見や採血所見の評価を含めて外来治療を試みた。
【方法】水城らは憩室炎を超音波検査で評価し「憩室と2cm以上の膿瘍形成、または腹腔内穿孔を伴う」場合には入院。それ以外は外来治療が可能か検討できるとした。2012年4月〜2013年7月までの苫
小牧市立病院消化器内科と2013年4月〜7月までの北海道医療センター
消化器内科において、腹部超音波検査で評価し得た大腸憩室炎23例を検討した。【結果】超音波検査で憩室の炎症と周囲脂肪織炎症所見を認めた際に憩室炎と診断した。外来で経過を見る場合は3-4日後に経過観察を行った。3例が改善が見られない等の理由により入院となった。半分以上の13例で外来でのみの治療・経過観察が可能であった。
外来観察した症例において、その後の合併症や早期の再発は認めなかった。【考察】憩室炎を外来で経過をみる際には、臨床所見や超音波検査の画像評価等の経過観察体制は必須と考えられる。診断時に超音波検査を用いて大腸憩室炎を診断評価する事で、外来のみで治療を完遂することは可能であった。憩室炎の診断と重症度判定に超音波検査は有用である。

P8-6 内視鏡で経過を追うことのできた閉塞性腸炎の1例
国立病院機構嬉野医療センター○行元 崇浩、白石 良介、大石 敬之、磯田 広史、北山
森崎 智仁、有尾 啓介、綱田 誠司

素、【症例】61歳男性 【主訴】血便・腹痛 【現病歴】2012年夏より血便が出現し、次第に貧血症状が進行した。2013年2月より腹痛も出現したため当科受診。【既往歴】紫斑性腎症 【現症】バイタルサイン異常なし。下腹部に圧痛あり。
【血液検査】WBC 11,090/µl、CRP 0.95mg/
dl、BUN 23.4mg/dl、Cr 1.28mg/dl、その他特記事項なし。
【病状経過】
下部消化管内視鏡検査でRsに全周性の2型腫瘍を認め、同部で高度狭窄を生じていた。腫瘍は長径約4cm、口側は数cmの正常粘膜を介し、アフタを伴う暗赤色の浮腫状粘膜が脾弯曲まで広がっていた。CT所
見と合わせ大腸癌および閉塞性腸炎と診断し緊急入院となった。絶食・抗菌剤投与で腹痛は速やかに軽快し、第6病日の内視鏡検査では改善傾向であった。第7病日より経腸栄養を開始したが著変なく、第20病日の内視鏡検査では更に改善し、介在する正常粘膜も拡大した。
第22病日に標準的な低位前方切除＋D3郭清を施行、術後吻合不全なく経過し、現在補助化学療法中である。【考察・結語】大腸閉塞性病
変の口側腸管に併発する、虚血性腸炎と同様の所見を呈する炎症性病
変が閉塞性腸炎とされる。炎症は口側のみに認められ、閉塞部と口側病変の間に正常粘膜が介在することが特徴的である。本疾患の成因として、腸管内圧亢進や蠕動による粘膜の血流障害、動脈硬化、腸内容の停滞による細菌増殖等が考えられ、大腸癌が最も多い。今回我々は、大腸癌による閉塞性腸炎に対し保存的加療により改善し、その過程を内視鏡で確認できた1例を経験したため、若干の文献的考察を含め報告する。

─ 280 ─

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ポスターセッション9 大腸悪性1
P9-1 大腸癌術前減圧に経肛門的大腸ステントが有用であった2例
大原綜合病院外科、2大原綜合病院胃腸科
学1、○菊地 大輝1、小山 善久1、菅野 浩樹1、阿美 弘文1、岩舘
1
2
2
2
真 、渡辺 研也 、藤田 将史2、
阿部 貞彦 、石幡 良一 、高野
2
猪狩 弘之
1

最近大腸ステント留置が保険適応となり、大腸ステント留置が大腸癌
イレウスに対する“bridge to surgery”や姑息的治療として良好な結果が報告されている。症例1は76歳、女性。便秘、腹部膨満感を主訴とし受診した。初診時に腹部造影CTで直腸腫瘍に伴う腸閉塞と診断し、同日緊急下部消化管内視鏡にて経肛門的イレウス管を留置した。
しかし、イレウス管挿入から2日経ても腹満改善認めず、初診より3日後に大腸ステントを留置した。留置後、ただちに排便がみられ腸管内容減圧が得られた。大腸ステント留置後14日目に低位前方切除術を施行した。症例2は74歳、男性。胃癌に対して手術方針となっていたが、待機中にイレウス発症。腹部CTにて脾弯曲部に狭窄あり。結腸癌による腸閉塞と診断しされ、大腸ステント挿入。腸管内容減圧のあとにステントの口側観察のため注腸造影を施行した。大腸ステント留置後14日目に横行結腸部分切除＋胃空腸バイパス術を施行した。大腸閉塞に対してイレウス状態での緊急手術は術野汚染がひどく、ハルトマン
手術などを施行後に二期的手術を余儀なくされることが多い。大腸狭窄の保存療法として、経肛門的イレウス管挿入は、口側結腸内の減圧は可能だが、頻回の腸管洗浄が必要であり留置中の患者の精神的負担は大きい。今回我々は大腸ステント留置後、減圧・腸管処理を十分に行い、待機手術とほぼ同条件で一期的に根治術を施行し得た症例を経験した。大腸ステント留置術は挿入後の患者のQOL維持に有効で、また口側腸管の精査にも有用である。若干の文献的考察を加えて報告する。

P9-3 直腸癌の蝶形骨洞転移の1例
福島県立医科大学器官制御外科学講座○渡辺 洋平、星
信大、矢澤
貴、門馬
鈴木
聡、隈元 謙介、中村
泉、大木

智之、高
和正、
進司、竹之下誠一

症例は86歳の女性。平成25年3月上旬頃より下腹部痛を認めていた。4
月に入ってから食欲不振を認め、当院受診。採血検査上、炎症反応の上昇を認めたためCTを施行したところ回盲部に炎症を伴う10cm大の巨大な腫瘤性病変を認め精査加療目的に入院となった。入院後、絶飲食とし抗生剤加療を行った。炎症改善後にCSを施行し、回盲部に亜全周性の2’ type腫瘍を認めたためbiopsy施行。Biopsyの結果、Group 5、poorly differentiated adenocarcinoma with rhabdoid featureの 診 断。
4月下旬に手術を施行。腹壁、小腸と横行結腸への浸潤を認めたため
右半結腸切除術＋小腸部分切除を行った。摘出標本は最大径12cm大で、腫瘍の表層は壊死組織様の膿苔の付着あり悪臭が認められ、Rhabdoid featureを示唆する所見であった。最終病理組織結果では、
pT4bN1cM0、pStage IIIC、高度の壊死を伴う低分化型腺癌で一部にRhabdoid featureが認められた。免疫染色ではvimentin、pankeratin（AE1/AE3）が包体に強陽性、desminは陰性でRhabdoid cellに矛盾しない所見であった。術後経過は良好であり、高齢であり術後補助化
学療法は行わずに外来にて経過観察中である。現在術後より4ヶ月を経過しているが無再発生存中である。Malignant rhabdoid tumorの多くは幼小児期に発生する予後不良な腎原発腫瘍であり、消化管原発はまれである。今回、Rhabdoid featureを呈した巨大回盲部癌を経験したので文献的考察を加えて報告する。

P9-4 急激な経過をたどったG-CSF産生直腸未分化癌の1例
浜松医療センター消化器外科○平山 一久、林忠毅【はじめに】大腸未分化癌は非常に稀であるが、今回、急速に進行しgranulocyte-colony stimulating factor（G-CSF）産生腫瘍と考えられた直腸未分化癌の1例を報告する。【症例】84歳、男性。便通異常で当院を受診。初診時血液検査で白血球10900/µL（好中球 8500）、CEA
4.1ng/mL、CA19-9 56U/mLだった。大腸内視鏡検査では上部直腸に2型腫瘍を認め、生検で未分化癌だった。CT検査では肝s4に3cmの孤発性転移巣を認めた。初診日より41日目に直腸切除術（ハルトマン手術）を施行し、術後25日目に退院した。切除標本の病理学検査で、未分化癌の深達度はss、ly3、v2、n2（13/15個）だった。腫瘍組織内に好中球を多数認め、G-CSF免疫染色検査は軽度陽性であり、術後
G-CSF採血も61.0pg/mlと参考基準値（39.0以下）より高くG-CSF産生
腫瘍を疑った。術後21病日目のCT検査でs4転移巣は7cmに増大し他区域にも転移を認めた。KRAS野生型にて術後40病日と47病日に化学療法（Cetuximab単独投与）を施行したが、術後50日目に血尿で受診。
同日のCT検査でs4転移巣は15cmに増大し、骨盤内局所再発と側方リンパ節腫大も認め、尿細胞診で未分化癌が検出された。術後53日目に右半身不全麻痺を発症、頭部CT検査で多発性脳転移を疑った。術後58病日目に永眠された。【考察・まとめ】急速に腫瘍が増大し、化学療法も効果なく術後58病日目に死亡したG-CSF産生と考えられた直腸未分化癌の1例を経験した。文献的考察を含め報告する

─ 281 ─ポスターセッション

頭頸部領域のなかで副鼻腔、とくに蝶形骨洞への癌の転移はまれであり、原発が大腸癌であるものはさらにまれである。今回われわれは直腸癌の蝶形骨洞転移症例を経験したので報告する。症例は59歳の男性。便の狭小化、頭痛、左顔面のしびれを主訴に近医を受診した。下部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 に て 直 腸Rbに2型 腫 瘍 を 認 め、 生 検 の 結 果
adenocarcinomaと診断された。続いて施行された頭部MRI検査では
左蝶形骨洞に腫瘍が認められ、頭痛、顔面のしびれ症状の原因と考えられ、加療目的に当院へ紹介となった。PET-CT検査では直腸、左蝶形骨洞の他、骨盤内リンパ節、大動脈周囲リンパ節、頸部リンパ節、腰椎にも集積が認められ、転移が疑われた。肝臓や肺、頭蓋内への転移は認められず、他の原発を疑う集積も認めなかった。蝶形骨洞の腫瘍に対して耳鼻科にて生検が施行され、病理検査の結果、直腸と同様にadenocarcinoma、免疫染色はCK7陰性、CK20陽性であり、直腸癌の蝶形骨洞転移と診断された。頭痛は高度でありオピオイドによる疼痛コントロールが開始されたが、約1か月後に左眼球突出、複視の症状も出現した。治療としては蝶形骨洞転移に対する放射線治療、化学療法（XELOX）が施行され、現在も加療中である。癌の蝶形骨洞転移症例は確立された治療法はなく、原発によらず予後は不良であり今後も注意深い加療が必要である。

P9-2 Rhabdoid featureを呈した巨大回盲部癌の1例
1
白河病院消化器外科、2福島県立医科大学付属病院器官制御外科学講座、3福島病理研究所
泉2、渡邊 一男3、竹之下誠一2○安藤
仁1、徳沢 英哲1、中村

9

10

ポスターセッション9 大腸悪性1
P9-5

 -FUにより意識障害を伴う高アンモニア血症を来した大腸癌、
5
多発肝転移の4例
1
市立室蘭総合病院消化器内科、2札幌医科大学消化器・免疫・リウマ
チ内科学講座
卓1、佐々木 基1、永縄由美子1、○飯田 智哉1、一色 裕之2、中垣1
1
石上 敬介 、佐藤 修司 、清水 晴夫1、金戸 宏行1【背景】切除不能・再発大腸癌の全身化学療法において、5-Fluorouracil（以下5-FU）はKey drugである。我々は、切除不能大腸癌の症例に対し5-FUを用いた化学療法を行い、5-FUが原因と考えられる意識障害
を 伴 う 高 ア ン モ ニ ア 血 症 を 来 し た4例 を 経 験 し た の で 報 告 す る。
【 症 例1】73歳、 男 性。S状 結 腸 癌、 多 発 肝 転 移、 腹 膜 播 種 に 対 し
mFOLFOX6を開始、3コース目のday3で意識障害を認め、アンモニ
アは387µg/dlと上昇。5-FUの中止と分岐鎖アミノ酸製剤の使用で翌日には軽快。【症例2】71歳、女性。上行結腸癌、多発肝転移に対し
BV＋FOLFIRIを開始、5コース目のday3で意識障害が出現、アンモニアは403µg/dlと上昇。5-FUの中止と、分岐鎖アミノ酸製剤の使用で、翌日には軽快。【症例3】81歳、男性。上行結腸癌、多発肝転移に対し
BV＋mFOLFOX6を21コース施行後、22コース目のday3で意識レベルが低下、アンモニアは206µg/dlと上昇。5-FUの中止、分岐鎖アミノ酸製剤の使用で、翌日には軽快。【症例4】60歳、男性。既往歴に脳梗塞と慢性腎不全あり。直腸癌、多発肝転移に対しFOLFIRIを開始、day3で嘔吐、瞳孔散大、四肢硬直を伴う高度の意識障害を認め、ア
ンモニアは500＜µg/dlと著明に上昇。5-FUを中止し、分岐鎖アミノ酸製剤の点滴、ラクツロース注腸を行ったが改善なく、血液透析を行ったところday5には意識清明となり、アンモニアも正常化した。
【考察】5-FUによる高アンモニア血症は軽症例が多いが、現在までに死亡例も認めており、重要な副作用の1つであると考えられる。今回
我々は、比較的重症と思われる1例を含む、5-FUによる高アンモニア血症を来した4例を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。

P9-6 大腸癌化学療法に併発した消化管穿孔の1例
枡記念病院外科○氏家 大輔、小野 俊之、佐久間 浩
症例は78歳女性。SLEにて通院中の近医でイレウスを発症し、同院入院。CSにてRAに全周性の狭窄を認め、生検にてGroup 5。当科へ転院 し た。 術 前 の 精 査 で 肺 転 移 が 確 認 さ れ、 化 学 療 法 を 先 行 しmFOLFOX6＋B-mab 3クール施行した。3クール目施行翌週、38℃台の発熱、腹痛見られ、腹部単純XPにてfree airが認められた。B-mabによる消化管穿孔と判断。保存的に軽快したが、化学療法の継続は困難と判断し手術となった。開腹所見では消化管穿孔の所見は腹腔内には見られず、わずかに直腸Rs付近の腸間膜の肥厚が見られるのみであった。低位前方切除術を施行し、双孔式空腸人工肛門造設術を付加した。摘出標本では、腫瘍の縮小、潰瘍堤の平坦化が見られ、化学療法の効果が確認できた。切除標本からは穿孔部位は確認できなかった。術後経過は良好で、初回手術から2ヶ月後に人工肛門を閉鎖した。
ベバシズマブによる消化管穿孔の頻度は1〜2％と報告され、穿孔部位
は消化管吻合部、腫瘍部、憩室炎等であった。いずれも腸管の脆弱な部位と思われた。本性例では術前の穿孔で、腫瘍部の穿孔は確認できなかったことから、憩室等の部位から穿孔したものと推察された。

─ 282 ─

10

ポスターセッション10 内視鏡 下部
P10-1

Vi高度不整のpit patternを呈するもnon-lifting sign陰性のため診断的EMRを施行した、2cm未満隆起型早期大腸SM癌の病
理学的検討
1
旭中央病院消化器内科、2旭中央病院臨床病理科
裕2、片桐 智子1、宮川 明祐1、松島 知広1、
○窪田
学1、吉田
1
詠1、志村 謙次1、鈴木 良夫2
中村
朗 、紫村 治久1、糸林【背景】1000µm以深の大腸SM浸潤癌に対する内視鏡的摘除生検が注目される現況で、術前診断や治療手技に対する一定の見解が得られていない。
【方法】2009年から4年間、当院で内視鏡治療したSM癌のうち、2cm未満の隆起型早期大腸SM癌でVi高度不整のpit patternを呈したが、non-lifting sign陰性のため診断的EMRを施行した3症例の病理学的検討を行った。【結果】3症例とも全てEMR病理結果はSM massive
深部断端陽性であり追加外科切除となった。1例目のEMR病理結果は0－Isp11x 9mm tub1、pSM、ly0、v0、pHM1、pVM1のため追加外科切除を行ったが、癌の遺残やリンパ節転移は認められなかった。2例目
はEMR病理結果が0－Isp 17x 12mm adenocarcinoma with adenoma、
tub2、pSM（4000µm以上）ly0、v0、pHM1、pVM1で追加外科切除を施行した。手術病理標本の腸管壁内に腫瘍の残存はなかったものの、壁外非連続性癌進展病巣を認めた。3例目はEMR病理結果が0－
Isp 11x 7mm tub1＞tub2、pSM（4000µm以上）ly0、v0、int、INFb、
pHM0、pVM1で あ り、4週 間 後 点 墨 マ ー キ ン グ 内 視 鏡 を 施 行 時、
EMR瘢痕部位は陥凹局面を呈していた。追加外科切除を行ったところ病理結果はAdvanced rectal cancer type2 15x 10mm、tub1、pSS、
int、INFb、ly2、v1、pPM0、pDM0、pN1で あ っ た。【 考 察 】1例 目
は結果的にEMRのみで治療できた可能性も示されたが、他の2例はリンパ節転移を認め追加外科切除が確実に必要な症例であった。中途半
端なEMRが局所遺残癌の増殖や転移リスクを上昇させる可能性も文献的に指摘されており、2cm未満の隆起型早期大腸SM癌でnon-lifting
sign陰性でも、Vi高度不整のpit patternを呈する症例は診断的EMRを慎むべきである。

P10-3 多彩な拡大内視鏡所見を呈したSSA/P癌化症例
秋田赤十字病院消化器病センター、2医療法人真誠会原田内科、3岩手
医科大学病理学講座分子診断病理学分野、4札幌医科大学医学部第一
内科、5札幌医科大学医学部分子生物学講座
亮1、青木 敬則1、
○原田 英嗣1,2、山野 泰穂1、吉川健二郎1、高木1
1
1
真1、片野 優子1、田中 義人 、中岡 宙子 、檜森 亮吾 、永塚
拓5
菅井
有3、山本英一郎4,5、鈴木
1

症例は63歳、男性。2010年8月に大腸ポリープ内視鏡治療後の経過観察目的にて下部消化管内視鏡検査施行したところ、上行結腸に径8mm大で辺縁隆起を伴う境界明瞭な陥凹性病変を認めた。通常内視鏡観察では、陥凹部に粘液の貯留および拡張した腺管が認められ、過形成性の病変が考えられた。NBI拡大観察においても、陥凹部及び周囲の粘膜に血管構造は認識されない（佐野分類：capillary pattern
type I）ことから、過形成性の病変が考えられた。クリスタルバイオ
レット染色下拡大観察では、陥凹部および一部辺縁隆起にはみ出す様に鋸歯状の腺管構造が認められた。以上より、inverted growthを伴った鋸歯状ポリープを疑い、同日、内視鏡的粘膜切除術を施行した。病理組織学的所見では、陥凹部に鋸歯状の増殖を呈する腺管構造が認めら れ、 一 部 腺 管 の 拡 大 や 分 岐 が 認 め ら れ て お りsessile serrated
adenoma/polyp（SSAP）と考えられた。また、病変辺縁部の粘膜筋板がせり上がっており、病変中央では粘膜筋板が不明瞭であることからもinverted growthを伴うSSAPと考えられた。右側結腸に同様の症例の報告が散見され、特徴的なポリープと考えられるため報告する。

P10-4

 瘍性大腸炎に対するIACA後に生じた回腸嚢穿孔部をOTSC
潰Systemで内視鏡的に閉鎖した1例
1
公益社団法人鹿児島共済会南風病院消化器内科、2公益社団法人鹿児島共済会南風病院外科・消化器外科、3医療法人健瑜会健三郎クリニック○西俣 伸亮1、島岡 俊治1、仁王 辰幸1、松田 彰郎1、飯福 沙織1、
馬場由紀子1、社本 多恵1、豊田 真理1、岩木 宏介1、政 幸一郎1、亨1、西俣 嘉人1、堀雅英1、西俣 寛人1、
田代光太郎1、新原
2
2
2
北薗 正樹 、有留 邦明 、末永 豊邦 、今村健三郎3【背景】Over-The-Scope-Clipping system（OTSC）は腸管穿孔の閉鎖やNatural Orifice Transmural Endoscopic Surgery（NOTES） へ の応用を目的として開発された機器で、本邦では2011年薬事承認されている。今回、潰瘍性大腸炎に対するIACA後に生じた回腸嚢穿孔部をOTSCで内視鏡的に閉鎖した1例を経験したので報告する。【症例】
50歳代、男性。UC罹患歴30年（全大腸炎型）の患者。発症後25年時に内科的治療抵抗となり当院外科にてIACA施行。術後4年後に回腸嚢穿孔に対して緊急手術施行。その後は経過良好で近医にて内服療法を行なっていたが、その1年後に突然の下腹部痛を主訴に当院紹介。
腹部造影CTにてfree airを認め消化管穿孔を疑われ、緊急下部消化管内視鏡検査を施行したところ回腸嚢盲端部に穿孔を確認できたため
OTSCを用いて瘻孔閉鎖術を施行した。OTSC施行6日後には採血上の炎症所見も改善傾向にあり、CTでfree airの消失、膿瘍腔の縮小を認めたため食事開始。OTSC施行9日後には退院となった。【考察】今回使用したOTSCは外科的手術と比較して低侵襲、低コストな治療法であり穿孔に対する新しい治療選択として有用であると思われる。

─ 283 ─ポスターセッション

症例は70歳代女性、大腸癌の家族歴があるため大腸内視鏡検査施行。
盲腸に腫瘍径約20mmの病変を指摘した。肉眼形態は基本的に平坦隆起であるが二段隆起と陥凹を伴ったIIa＋IIc病変であった。丈の低い
隆起部は粘液付着が顕著であり、拡大観察では開II型を認めた。丈のやや高い隆起部にも開II型pitを認めたが、陥凹周囲では鋸歯状構造のない管状様pitを呈するも不整が認められVI型pitと判断した。また陥凹内は一見無構造に見えるも密度の高い腺管開口部様の構造が淡く認められた。以上の所見よりSSA/Pから分化型癌を介して陥凹部で髄様 癌 等 に 変 化 し た 病 変 を 示 唆 し た。 深 達 度 は 陥 凹 部 でT1b（SMmassive）の浸潤を疑ったが患者背景を考慮し、EMRを施行した。病理結果はCarcinoma in SSA/P、Cancer：well to poorly differentiatedadenocarcinoma（por1, medullary carcinoma）、T1b（2,500µm）、
ly0、v0であった。多彩な拡大内視鏡所見が組織分化度の相違を反映
したSSA/P癌化症例と考え、遺伝子解析結果も加え報告する。

P10-2 Inverted growthを伴ったsessile serrated adenoma/polyp（SSAP）の1例
国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科○大野 康寛、池松 弘朗、小田柿智之、大瀬良省三、森本 浩之、
金子 和弘

10

10

ポスターセッション10 内視鏡 下部
P10-5

P10-6

【はじめに】近年、消化管出血、穿孔、瘻孔に対する縫合にOver-TheScope-Clip（OTSC®）が登場し、その有用性の報告が散見される一方、硬化の強い症例では縫合不成功となる症例が報告されている。今回、硬化が非常に強い術後瘻孔症例にてOTSCによる閉鎖成功を経験したので報告する。
【症例】53歳、男性【現病歴】便潜血で発見された2つの大腸癌（1）Rs、Type2、cMP、（2）Rb、Type1、cSM共にcN3、cH0、cP0、
cM0、cStageIIIbに対して2012年4月3日に腹腔鏡補助下低位前方切除術が施行された。術後44日目に縫合不全と判断され、回腸双孔式人工肛門造設術が施行された。その後経過良好であり10月18日（術後198日目）に人工肛門閉鎖術が施行された。【経過】2013年4月5日の腹部CTにて吻合部周囲に瘻孔及び膿瘍を認め、CSでも吻合部に1mm程の小孔があり白色の液体の流入を認めた。硬化が非常に強く、クリップによる閉鎖は困難と判断。OTSCによる内視鏡下瘻孔閉鎖術を6月12日に行った。初め、10mmのOTSCシステムを用いたが硬化のため粘膜を挙上できず、アンカーデバイスを使用しても十分な挙上は不可能であった。クリップを11mmに変更したところ、吸引により十分に粘膜が挙上され瘻孔を閉鎖しえた。術中、術後の合併症は認めず7月12日のCSと腹部CTにて瘻孔の閉鎖が確認された。【結語】硬化が非常に強い術後瘻孔に対し、瘻孔に比して大きめのクリップを用いることで閉鎖しえた1例を経験した。当症例の様に硬化の強い病変に対してはOTSCの限界が指摘されていたが、今回のような工夫をすることで
OTSCの有用性がさらに広がるものと思われる。当症例を踏まえ、若干の文献的考察を加えて報告する。

大腸憩室は年齢と共に増加し、高齢者においては抗血栓薬等の使用頻度増加に伴って、合併症としての大腸憩室出血が言われている。憩室出血の多くは保存的治療にて軽快するが、内視鏡的治療に際しては組織傷害が軽微なクリップ法を第一選択とされることが多い。ただしその後の再出血の頻度も高く、最近ではEndoscopic band ligation等の治療の工夫も推奨されている。今回われわれは腹部ダイナミック造影
CT検査にて血管外漏出像を呈するも内視鏡的止血術により有効であった盲腸憩室出血を2例経験したので、文献的考察も含めて報告する。症例1は80歳代女性。既往に6か月前に食道癌手術後、脳梗塞既往にて抗血小板薬の服薬歴を認める。1週間前からの右下腹部痛を認め、大量下血にて当院受診。来院時、下血とHb 7.6g/dlと貧血を認めた。
腹部造影CT検査にて盲腸憩室症および血管外漏出像を認め、盲腸憩
室出血の診断となった。下部消化管内視鏡検査では回盲弁奥に深掘れ潰瘍と露出血管を呈しており、クリップによる止血術を行った。再出
血はなく第13病日に退院された。症例2は70歳代男性。既往に糖尿病、脳出血後遺症、慢性閉塞性動脈硬化症を認め、NSAIDs服用、プロス
タグランディン製剤服用があるほか、3年前に上行結腸癌、下行結腸癌、直腸癌の同時重複癌にて切除歴がある。今回、下血を主訴に当院受診。暗赤色排便を多量に認め、Hbは15.4g/dlと低下はなかったが、腹部造影CT検査にて盲腸憩室および血管外漏出像を認め、下血の原因と考えた。下部消化管内視鏡検査にて盲腸憩室に対しクリッピング
およびスネアによる縫縮を行った。再出血はなく第11病日に退院となった。

 化の強い直腸術後瘻孔に対してOver-The-Scope-Clipによ硬り閉鎖しえた1例
1
横浜市立大学附属総合医療センター消化器病センター、2横浜市立大学附属総合医療センター内視鏡部、3横浜市立大学消化器内科学教室
裕之2、金子 裕明1、○桑島 拓史1、平澤 欣吾2、粉川 敦史2、岡1
3
愼小林 亮介 、前田

ダ イナミックCT検査にて血管外漏出像を呈するも内視鏡的止血術にてコントロール可能であった盲腸憩室出血の2例
東邦大学医療センター佐倉病院
山田 哲弘、○杉崎 雄太、佐々木大樹、勝俣 雅夫、宮村 美幸、
平山 圭穂、 菊地 秀昌、新井 典岳、岩佐 亮太、古川 竜一、
曽野 浩治、 長村 愛作、中村健太郎、青木博、吉松 安嗣、
津田裕紀子、 竹内健、高田 伸夫、鈴木 康夫

─ 284 ─

10

ポスターセッション11 ESD
P11-1

 肛門的局所切除術後遺残病変にESDを施行した直腸腺腫の経
1例
1
明石医療センター消化器内科、2明石医療センター外科○花房 正雄1、吉田 志栄1、藤本 和世1、渡部 晃一1、佐々木一就1、卓生1、安東 直之1、原野 雄一1、林
賢一1、安藤 純哉1、門1
1
名生 諭史 、中島 卓利 、吉田 俊一1、澤井 繁明1、藤井 善章2、学2、小管 浩文2
八木 秀祐2、福田 善之2、中村洋一郎2、高松P11-2【はじめに】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は熊谷らによって1986
年に切開剥離として報告（1985年に実施）された。保険収載の適応ではないものの、大腸ESDは内視鏡治療後の遺残病変に対しても選択されうる治療方法と考えられているが、経肛門的局所切除術（局切）や
経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）などの外科的療後の遺残病変に対してESDを施行した報告は少ない。
【症 例】80代前半男性、下部直腸に広基性の腫瘍性病変を指摘されたが生検で悪性所見を認めず、併存した胃癌の治療のために経過観察されたところ、2年後に増大傾向があったため、外科的に局切が施行されるも不完全切除であった。治療4ヶ月後に腫瘍の遺残を認め、その後合計4回のAPCによる焼灼ではやはり根治は得られず、経過で生検での悪性所見は認めていなかったため外科手術よりも大腸ESDが選択された。内輪筋の一部ごと合併切除したが穿孔なく一括切除が可能
で、病理評価では低異型度までの管状腺腫で断端陰性であった。2ヶ月後の再検では創部の上皮形成あり、狭窄は認めず、排便障害も来た
していなかった。
【考 察】下部直腸は腹腔内へ穿孔しにくい解剖学的特徴があり、ESD手技のよい適応部位と考えられている。局切やTEM後の遺残病変であっても、内視鏡治療後の遺残病変と同様に、根治切除が期待できる可能性がある。より低侵襲である大腸ESDが保険収載され、今後局切やTEMの実施件数は減少していくと見込まれ、その遺残病変に対する内視鏡治療も稀になると考えられるため、今回の症例は極めて貴重な経験と思われた。
【まとめ】下部直腸での経肛門的局所切除術後の遺残病変に対して、
ESDを施行した貴重な直腸腺腫の1例を経験した。

胃底腺型粘膜内癌の1例を経験したのでこれまでの文献からの考察を加え報告する。
症例は50歳代男性、近医にてスクリーニング目的の上部消化管内視鏡検査を受け胃体下部大彎に0-IIa＋IIc型病変を指摘された。生検にてModerately differentiated tubular adenocarcinomaと診断され、精査加療目的にて当院紹介となった。現症、既往歴、家族歴に特記すべき
異常を認めなかった。血液検査では抗H.pylori抗体陰性であった。内視鏡観察では胃粘膜には萎縮を認めず、胃体下部大彎に口側に陥凹部を、肛門側に隆起を持つ10mm代の0-2a＋2c型病変を認めた。病変はなだらかに隆起しSMT様にも見えた。表面粘膜は軽度発赤しており、陥凹部は生検の影響か再生粘膜に覆われていた。NBI併用拡大観察も行ったが、陥凹部表面構造は周辺粘膜との間に境界は認めるものの窩
間部が広く方向不均一な再生粘膜様であった。隆起部でも窩間部の開大を伴う脳回様構造を認めるものの血管は十分確認できなかった。腫瘍の表層への露出は明らかでなく、早期胃底腺型胃癌、深達度mと判断しESDによる一括切除を行った。
病理組織では表層は殆どが非癌であり、粘膜筋板直上に胃底腺に類似した構造の腫瘍を認めた。免疫染色ではMUC5AC、MUC2、CD10、
synaptopysin、chromograninAが陰性であり、MUC6で陽性であった。
以上より胃底腺型胃癌と診断、進達度はmであり脈管浸潤は認めなかった。
胃底腺型胃癌は八尾らにより提唱された分類であり、非萎縮胃粘膜を背景として発生しやすく、粘膜深部から発生し、小さいものでも効率にSM浸潤することが示唆されている。今後H.pylori陰性人口の増加に伴い増加する可能性が考えられる。

P11-3 内視鏡的粘膜下層剥離術にて切除した胃底腺型胃癌の2例
大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学、2大阪市立大学大学院
医学研究科診断病理学○柳井理恵子1、大南 雅揮1、福永 周生1、阿部 菜海1、丸山 紘嗣1、
岡本 純一1、加藤 邦洋1、永見 康明1、杉森 聖司1、鎌田 紀子1、十河 光栄1、谷川 徹也1、山上 博一1、斯波 将次1、渡辺 憲治1、
渡辺 俊雄1、富永 和作1、藤原 靖弘1、荒川 哲夫1、大澤 政彦2

1

P11-4 ESDにて診断できた胃Inflammatory fibroid polypの1例
平塚市民病院消化器内科○柳澤 昇吾、遠渡 貴子、岩崎 暁人、本多靖、武内悠里子、
斯波 忠彦、坂口隆、厚川 和裕、高橋 久雄【はじめに】Inflammatory fibroid polyp（以下、IFP）は粘膜固有層
および粘膜下層を主座とした種々の程度の紡錘形細胞の増殖からなる
限局性の隆起性病変と定義され、好酸球を中心とした慢性炎症細胞浸潤を伴うポリープである。一般に粘膜下腫瘍様の形態をとり、その他の粘膜下腫瘍や悪性腫瘍との鑑別が必要になる。今回、術前に診断が困難であった胃IFPに対し、診断的治療目的のESDが有用であった1
例を経験したので報告する。【症例】74歳、女性【現病歴】健診MDL
で異常を指摘され、4ヶ月後に当科初診。【経過】上部消化管内視鏡検
査で胃前底部後壁に径12mm大で頂部に小びらんを有する粘膜下腫瘍を認めた。EUSでは第2層と連続する低-等エコー腫瘤として認識された。第3層は一部で菲薄化がみられたが、断裂所見はなかった。生検で悪性所見はなく、診断的ESDが可能と判断し、十分なI.Cのもと初診2ヶ月後にESDを施行。病理所見で腫瘍部は粘膜固有層から粘膜下層にかけて存在し、組織学的には紡錘形細胞の増生と好酸球主体の炎症 細 胞 浸 潤 を 認 め た。 免 疫 染 色 で はCD34（＋ ）、c-kit（ － ）、
chromogranin A（－）であり、IFPに相当すると考えられた。

─ 285 ─ポスターセッション

胃底腺型胃癌は2010年に八尾らが報告した新しい疾患概念で、胃底腺への分化を示す低異型度分化型胃癌である。今回我々は、胃底腺型胃癌を2例経験したので報告する。症例1は82歳男性。2012年9月に食思不振にて上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行し、胃底部大弯にわずかに隆起した境界不明瞭な8mm大の褪色調病変を認めた。表面には樹枝状の拡張した血管やアレア強調像を認め、生検はGroup 4であった。
NBI拡 大 で は、absent microvascular pattern、regular microsurface
patternで、demarcation lineの同定は困難であった。背景胃粘膜には萎縮を認めず、血清HP抗体価は陰性であった。内視鏡的に深達度をSM 1までと診断し、同年10月にESDを施行した。病理組織診断はType 0-IIa、8×6mm、tub 1、SM 1（400µm）、UL（－）、ly（－）、v（－）、HM0、VM0であった。症例2は75歳女性。2013年3月にスクリー
ニング目的のEGDにて、胃底部大弯に平坦で境界明瞭の15mm大の褪色調病変を認めた。表面には拡張血管やアレア強調像を認め、生検はGroup 4であった。NBI拡大所見は症例1と同様であった。また背景胃粘膜は木村・竹本分類C-IIIに相当したが、HP除菌後であった。内視鏡的に深達度をSM 1までと診断したが、超音波内視鏡検査では第3層は保たれていたことからM癌と診断し、同年6月にESDを施行した。
病理組織診断はType 0-IIb、17×9mm、tub1、SM 1（180µm）、UL（－）、ly（ － ）、v（ － ）、HM0、VM0で あ っ た。 免 疫 染 色 は2症 例 と も
Pepsinogen I（＋）、MUC6（＋）であり、胃底腺型胃癌と診断した。
今回ESDにて切除した胃底腺型胃癌の2例を経験したので文献的考察を加え報告する。

 視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）にて治療した胃底腺型粘膜
内内癌の1例
大阪赤十字病院消化器内科○邉見慎一郎、奥久徳、金坂卓、齋藤 澄夫、関川昭、
津村 剛彦、圓尾 隆典、岡部 純弘、木村達、大崎 往夫11

10

ポスターセッション11 ESD
P11-5

吐 血で発症し内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で治療した
食道胃接合部inflammatory fibroid polyp（IFP）の1例
1
北海道社会保険病院消化器センター、2北海道社会保険病院病理英1、古家
乾1、関谷 千尋1、
○定岡 邦昌1、小泉 忠史1、馬場2
服部 淳夫
症例は60歳代男性。2010年12月吐血のため当院へ救急搬送された。来院 時、 血 圧 が92/66と 軽 度 低 下 し、RBC 283万/µl、Hb 8.5g/dl、Ht
25.2％と貧血を認めた。緊急上部消化管内視鏡検査をおこない、食道
胃接合部に潰瘍および露出血管をともなう約3cmの表面比較的平滑な粘膜下腫瘍様隆起を認め内視鏡的に止血した。同病変はその後の造影CTで比較的血流豊富な病変として描出され、超音波内視鏡検査では粘膜下層に主座を置く病変と診断された。診断的治療の目的に内視鏡
的粘膜下層剥離術（ESD）を施行した。病理組織学的検査では浮腫と血管増加、疎な線維性細胞の増生を認める結節で、免疫染色ではS-100（－）、SMA（－）、CD34（－）、c-kit（－）で食道胃接合部原発のinflammatory fibroid polyp（IFP）と診断した。吐血で発症する
IFPは比較的稀であり若干の文献的考察を加え報告する。

─ 286 ─

10

ポスターセッション12 手術
 yper Eye Medical System（HEMS） を 用 い た 腸 管 血 流H
観察で、腸管追加切除を要した2例
国際医療福祉大学三田病院外科消化器センター○出口 倫明、似鳥 修弘、齋藤 慶幸、加藤 亜裕、黒田 純子、
片岡 幹統、久保田啓介、鈴木 伸治、吉田昌、北島 政樹

P12-2

 分脊椎、髄膜瘤を伴う急性虫垂炎に対して左半側臥位で
二腹腔鏡下虫垂切除術を施行した1例
1
都城市郡医師会病院外科、2潤和会記念病院外科、3宮崎大学腫瘍機能制御外科○内山周一郎1、佛坂 正幸2、千々岩 一男3

Hyper Eye Medical System（HEMS）は、インドシアニングリーン（ICG）の近赤外線蛍光を可視化する特殊なカメラを用いた方法である。近赤外線に対して超高感度のCCDセンサーと可視光を減弱させる特殊な光学フィルターを組み合わせることで、明視野のカラー画面にICG近赤外蛍光を描出できる近赤外蛍光カラーカメラシステムのことである。心、血管外科領域での有用性や、乳癌でのセンチネルリン
パ節生検での有用性、胃癌におけるセンチネルリンパ節マッピングの報告など散見されているが、我々は腸管血流観察への応用に関する報告を行ってきた。今回、HEMSで血流観察を行うことにより、未然に血流不全によるトラブルを防ぐことができた2症例を経験したので報告する。症例1、2ともに直腸癌で、腹腔鏡補助下低位前方切除術を行った。血管はIMA根部で結紮切離し、肛門側腸管を切離後、臍部のポート孔を延長した創より脱転した。腫瘍から十分に距離を取って口側切離線を決め、間膜処理を行った。検体摘出前にICGを静脈注射し、HEMSにて吻合予定部の観察を行った。結果、2症例とも吻合予定部の血流が悪く、約2cm口側に明らかなdemarcation lineを認め、追加切除を行った。消化器外科手術における消化管吻合部血流は、縫合不全、吻合部狭窄などの合併症に直結するため、術中における腸管血流
評価は、切除範囲の最適化や合併症の減少に貢献できる可能性があり、更なる症例の集積が必要であると考えられた。

二分脊椎症とは、先天的に脊椎骨が形成不全となって起きる神経管閉鎖障害の一つで、脊椎の管の中にあるべき脊髄が脊椎の外に出て、癒着や損傷をしていることがある。症状の重い開放性の二分脊椎症と症状の軽い潜在性の二分脊椎症があり、開放性の二分脊椎症では下肢の麻痺や変形、膀胱・直腸障害による排泄障害などが症状として認められる。今回われわれは二分脊椎、髄膜瘤を伴う急性虫垂炎に対して左半側臥位で腹腔鏡下虫垂切除術を施行した1例を経験したので報告する。症例は56歳男性で生下時より二分脊椎、髄膜瘤を指摘された。その後膀胱直腸障害に対する手術、その後右下肢切断術を受けている。
平成25年7月上旬に昼食を摂取後しばらくして心窩部痛が出現した。
夕方に近医を受診し、急性虫垂炎が疑われるため当科を紹介された。
もともと髄膜瘤があり脊髄圧迫による疼痛が出現するため、仰臥位をとることが困難であり、当科受診時には側臥位の状態であった。理学所見で臍部から右下腹部にかけて圧痛を認めた。側臥位で撮影した腹部CTでは虫垂の腫大と周囲脂肪組織濃度の上昇を認めた。急性虫垂炎の診断で緊急手術を施行した。体位を左半側臥位として麻酔の導入を行った。臍部から開腹、閉腹を行うときのみ手術台を右にローテーションして、術中は手術台を水平にした左半側臥位で頭低位とした状
態で手術を行った。虫垂は自動縫合器を用いて切離し、臍部の創から摘出した。術後は臀部の疼痛なく、経過良好で術後3日目に退院した。
自験例のごとく仰臥位が困難な症例において左半側臥位での鏡視下手術は治療法として有用と考えた。

P12-3 直 腸カルチノイドをSILS用ポートを用いた直腸内手術により完全摘出し得た1例
大原綜合病院外科○阿部 貞彦、岩舘
学、星野 正美、菊地 大輝、阿美 弘文、
菅野 浩樹、小山 善久

P12-4 P EG抜去後の難治性胃皮膚瘻に対して外科治療を施行した1例
1
国際医療福祉大学三田病院外科・消化器センター、2国際医療福祉大学三田病院皮膚・排泄ケア認定看護師○久保田啓介1、出口 倫明1、黒田 純子1、加藤 亜裕1、齋藤 慶幸1、
片岡 幹統1、北島 政樹1、石黒 幸子2大腸カルチノイドは直腸に好発し悪性度診断は、腫瘍径を中心に異型度、深達度、脈管侵襲などをもとに行う。治療法は、主に腫瘍径に応じて内視鏡的切除、経肛門的または経仙骨的切除、経肛門的内視鏡的顕微鏡手術、開腹および腹腔鏡補助下の腸管切除が選択される。今回
われわれは、第2Houston弁直上に位置した直腸カルチノイド（ESD
後断端陽性）に対し、SILSTM port（COVIDEN社）を使用し直腸内手術を行い、完全摘出し得た症例を経験したので報告する。【症例】
症例は69歳、男性。直腸Rb部に10×10mmの腫瘍を認め、直腸カルチ
ノイドが疑われ、内視鏡的粘膜切除術（EMR）が施行された。垂直断端が陽性であり、全層切除が必要と判断され、手術の方針とした。
当初、TEM用直腸鏡を用いた手術を予定していたが使用できず、その代替として単孔式腹腔鏡下手術で用いるSILSポートを用いる手術を予定した。【手術】SILSポート（Coviden社）を肛門に挿入し、送気することにより視野を確保した。5mmの把持鉗子および高周波メスを用い、全層切除した。欠損部の縫合は3-0 Vicrylを用いて縫合閉鎖した。【考察】第2Houston弁直上に位置したカルチノイド（ESD後断端陽性）に対し、SILSポート下に直腸全層切除を施行し、十分満足行く結果を得た。これまでで、経肛門的に直腸を全層切除できる術
式はTEMによるものしかなかったが、SILSポートを用いた切除はカ
ルチノイドの発生部位から考えて、安全性・根治性ともに今後広く普及することが期待しうる術式と考える。

【緒言】内視鏡的胃瘻（PEG）は器具の抜去とともに速やかに閉鎖する。時に難治性胃皮膚瘻を形成するが、この場合の対処について一定の見解がない。【症例】60歳代、男性。2009年上咽頭癌（T1N2M0、扁平上皮癌）治療時にPEGを造設した。上咽頭癌の治療経過は順調、
経口摂取も可能であり2012.7月PEGを抜去した。瘻孔部より時折膿状のもの流出していたが、2013.3月に至り食物残渣や胃液などの明らかな胃内容が流出し、瘻孔周囲皮膚にびらんを生じた。スキンケアによりびらんは改善したが、難治性瘻孔に対して根治的な手術治療を行う方針とした。2013.6月局所麻酔化に瘻孔切除閉鎖術：瘻孔をcoring
outし、胃粘膜・漿膜筋層を層々に閉鎖した。切除標本の病理学的置換を行ったところ、胃粘膜、重層扁平上皮が連続的に移行しつつ瘻孔
内面を被覆しており、いわゆる唇状瘻の状態であった。術後経過は順調である。【考察】PEG抜去後の難治性胃皮膚瘻に対しては内視鏡的クリッピング、フィブリン糊、無水エタノールを用いた保存的治療や、腹腔鏡を用いた外科手術の報告などがある。PEG抜去後の難治性胃皮膚瘻に対して外科的切除で治癒した1例を経験したので、今後の診療上の参考のため文献的考察を加えて報告する。

─ 287 ─ポスターセッション

P12-1

12

10

ポスターセッション13 腹部救急 上部
P13-1 手術により救命し得た特発性食道破裂の2例
1
公立藤岡総合病院外科、2群馬大学大学院病態総合外科学
遼1、熊倉 裕二1、松本 明香1、小野里良一1、○田中 成岳1,2、高橋
1
谷
賢実 、森永 暢浩1、設楽 範典1、石崎 政利1、桑野 博行2【背景】特発性食道破裂は、直接的な外傷や異物の誤飲などの原因によらず、食道内圧の急激な上昇によって食道壁が破裂する疾患である。今回我々は緊急手術を施行し経過良好な経過を辿った症例を2例経験したので報告する。【症例1】60歳男性、深夜になって嘔吐し胸部痛と呼吸苦を来したために当院受診。胸部レントゲンとCTを施行したところ、左胸水と縦隔気腫を認めたため食道造影を施行。特発性食道破裂の診断で発症後約10時間で緊急手術となった。下部食道左壁に約4cmの裂傷を認め粘膜は露出していた。粘膜と食道筋層を2層に分け単純閉鎖。開腹操作で大網とドレーンを経裂孔的に胸腔内に誘導し、閉鎖部とドレーンを覆うように大網をあて手術を終了した。経過は良好で術後約3週間で退院となった。【症例2】42歳男性、前日夜の嘔吐後、高度の胸背部痛を認めたため近医受診。心電図では明らかな異常所見を認めず、CTでも軽度の左胸水貯留であったため胸膜炎の診断で当院紹介となった。翌日疼痛が増強したため再度CTを施行したところ、胸水の増加と縦隔気腫を認めたため食道透視を施行。下部
食道左壁からの造影剤の漏出を認めたため、特発性食道破裂の診断で発症後約31時間で緊急手術となった。下部食道に約5cmの裂傷を認めたため同部位を単純閉鎖し、開腹下に誘導した大網で覆って手術を終了した。術後膿胸を認めたがドレナージにて改善。術後23日目に退院となった。【まとめ】本疾患は診断が遅れると重篤な経過をとることが報告されているが、今回我々は手術により救命し得た2症例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。

P13-3 胃3D-CT検査で描出可能であった胃軸捻転症の1例
川崎医科大学消化管内科○山中 義之、松本 啓志、大澤 元保、木村 佳起、塩谷
春間
賢

昭子、

【症例】70歳代、男性。
【既往歴】喉頭ポリープ、うつ病、痔核。
【嗜好】
特記事項なし。【現病歴】201●年5月に左側胸部痛と嘔気が出現し当院へ救急搬送された。著明な上腹部の膨隆を認め入院となった。腹部CT検査施行したところ胃内腔の著明な拡張を認め胃軸捻転症（短軸捻転）が疑われた。明らかな血流障害を認めなかったため、保存的治療目的で胃管挿入を試みたが、挿入困難であったため経鼻内視鏡下に胃管を挿入した。胃管による減圧を図り捻転解除を期待したが、減圧に伴う症状の改善はみられたものの、捻転解除には至らなかった。診
断確定および現状評価のために胃3D-CT検査を行った。胃管よりガス
トログラフィン入りPEG 500mlを注入し、2体位で撮影を行った。3次
元解析を行い、胃軸捻転症（短軸捻転）の状態を確認した。減圧による解除が困難であったため内視鏡的に整復し、整復後に再度胃3D-CT
検査で整復が確実になされていることを確認できた。その後、症状の再発無く経過良好であったため退院となった。なお、退院後も捻転の再発はみられていない。
【考察】本症例はBorchardtの三徴（上腹部膨隆、嘔吐のない嘔吐発作、胃管挿入困難）を伴った典型的な胃軸捻転症であり診断そのものは比較的容易であった。本症例では、胃3D-CT
検査で客観的に評価することで、診断はより確実なものとなった。胃軸捻転症に対して胃3D-CT検査で整復前後の評価を行った症例報告は
本症例が本邦初の報告である。【結語】比較的稀な疾患である胃軸捻転症に対して、胃3DCTは非常に有用な検査法であった。

P13-2 間膜軸性胃軸捻転症の7例
さぬき市民病院内科○木田 裕子、杵川 文彦、中尾 克之、井上利彦【はじめに】胃軸捻転症は胃が生理的範囲を超えて回転した疾患であり、成人発症例は比較的稀といわれている。今回われわれは間膜軸性
胃軸捻転症の7例を経験したので報告する。
【対象】2007年10月から2013年1月までに当科で胃軸捻転症と診断された7例（男性3例、女性4例）を対象とした。
【結果】年齢は29歳から90歳（64.9±20.6歳）。発症様式は全例急性型であった。発症時の症状は、嘔吐5例、腹痛4例であった。捻転軸は間膜軸性が6例、胃瘻造設後に捻転を来たし複雑な捻転となったものが1例だった。入院時血液検査では、血清アミラーゼ値276.7±241.5IU/lであった。BMI値が18.8±2.4とやせ型の症例が多い傾向を認めたが、ALB値は4.19±0.57と基準値と較べ低い傾向はみられなかった。いずれの症例も原因は不明であった。胃管挿入による減圧で整復されたものが4例、内視鏡による整復を要したものが2例であった。整復後の再発例を3例に認めた。再発までの日数は1週間以内のものが2例、3か月後に再発した例が1例であった。再発例のうち1例で手術を検討したが、全身状態不良のため施行できず胃瘻造設のみ施行した。死亡例は2例であった。
【結論】間膜軸性胃軸捻転症の7例について検討した。成人の胃軸捻転症では2/3が続発性のものであると報告されているが、自験例ではいずれもヘルニアや横隔膜弛緩症などの原因疾患は認めず、原因は不明であった。臨床的特徴について検討したが、やせ型が多い傾向を認めた他は年齢、性別、栄養状態、基礎疾患などとの関連はみられなかった。中には診断の遅れより死亡した例もみられ、腹痛、嘔吐を主訴とする症例に対し本疾患も念頭におく必要があると考えられた。

P13-4 上腸間膜動脈症候群発症後に胃蜂窩織炎を呈した1例
虎の門病院消化器内科○野村 浩介、山下
聡、飯塚 敏郎、栗林 泰隆、木村 隆輔、
山田 晃弘、古畑司、菊池 大輔、松井啓、三谷 年史、小川修、布袋屋 修、貝瀬満
症例は、80歳女性。呑酸、嘔吐を主訴に前医救急外来を受診した。腹部CTにて胃から十二指腸下行脚までの著明な拡張を認め、上腸間膜動脈症候群と診断され緊急入院となった。保存的に加療を行ったが、
心窩部痛と高度の炎症所見が持続していたことから、第12病日に上部消化管内視鏡検査が施行され、胃体部に広範囲な潰瘍性病変が認められ、培養にてEnterobacter cloacaeとEnterococcus faeciumが検出され、胃蜂窩織炎の診断となった。抗生剤投与にて経過をみ、第23病日に内視鏡検査を行ったが改善が認められないため、第33病日に当院に転院となった。腸瘻による経腸栄養を開始し、約1ヶ月後に再度内視鏡検査を施行したが、胃内の潰瘍はわずかな縮小が得られるのみで、ほぼ変化が見られなかった。胃透視では、胃の伸展は認められず、縮小した胃の硬化像がみられた。保存的な治療は困難と考え、第94病日に開腹胃全摘術を施行した。術中、腹腔内上腹部中心に炎症に伴う癒着が高度であった。切除標本では、特に体部で粘膜下層以深の層で著明な線維化が認められた。術後は、経口摂取も可能となり、術後約1ヶ月で退院となった。胃蜂窩織炎は、本邦報告例約150例と稀な疾患である。近年の報告では、生検や内視鏡治療後に発症し、いずれも保存的治療にて治癒した症例が数多く報告されている。一方で、本症例は上腸間膜動脈症候群をきっかけに虚血から胃蜂窩織炎をきたしたと考えられるまれな発症機序をきたした1例であった。文献的考察を含め報告する。

─ 288 ─

10

ポスターセッション13 腹部救急 上部
P13-5 胃
 壁膿瘍に対しCTガイド下穿刺ドレナージにて保存的に治癒しえた1例
河北総合病院消化器・一般外科○及川 芳徳、村田祐二郎、坂東 道哉、松本 華英、北川 祐資、
毛利 俊彦、浜崎 俊輔、田村 徳康、三ツ井崇司、森
正樹、
佐藤 裕二
症例は30歳男性、2009年12月に他院にて潰瘍性大腸炎に対し大腸亜全摘＋回腸人工肛門造設術を施行後、2010年6月に二期的に回腸肛門管
吻合＋回腸人工肛門閉鎖術が施行され、その後良好に経過していた。
2013年3月に左背部痛にて当院受診され、当初は尿潜血陽性にて尿路結石疑いとして対症的に外来で経過観察されていたが症状改善せず、初診10日後に38度台の発熱を認め再受診された。白血球14200/ul、CRP 23mg/dlと炎症反応高値で、腹部CTにて左横隔膜直下の胃体上部前壁に周囲脂肪織濃度上昇を伴う7cm大の液体成分を含む低吸収域を認め胃壁膿瘍が疑われたため、同日入院となりPIPC/TAZ投与による保存的治療を開始した。腹部CT上は胃壁膿瘍の一部が左肺を介さず直接左胸壁に接していたため経皮的穿刺ドレナージが可能と判断し、入院後第2病日にCTガイド下胃壁膿瘍穿刺吸引＋ピッグカテーテ
ル留置を施行した。穿刺翌日の入院後第3病日には解熱し、入院後第14病日には白血球5700/ul、CRP 0.24mg/dlと炎症反応も正常化し、留置カテーテル造影にて膿瘍腔がほぼ消失したことを確認して入院後
第17病日に抜去し、入院後第19病日に保存的に治癒して退院となった。穿刺排液培養ではBac.uniformisが検出された。胃壁膿瘍はまれな疾患であり鑑別疾患に挙がることが少なく胃粘膜下腫瘍などの診断
で手術治療に至る場合が多いが、今回の症例のように胃壁膿瘍と診断しえた場合は穿刺ドレナージのみで治癒する報告もあり、若干の文献的報告をまじえて報告する。

P13-7

 皮経食道胃管挿入術（PTEG）チューブ交換時の誤挿入に
経より胃穿孔をきたした1例
太田熱海病院外科○鈴志野聖子、古川 義英、千田峻、長澤 雄大症例は52歳女性。2012年8月左乳癌（浸潤性乳管癌）T2N1M0 StageIIB、
ER陰性PgR陰性HER2陰性の診断で術前化学療法を行うこととなった。10月3日にFEC100施行。制吐剤としてday1にデカドロン16mg相
当を点滴静注、day2から3日間デカドロン8mg/dayを内服した。点滴施行後より上腹部痛を自覚、day7（10月9日）夕方から腹痛出現、徐々に疼痛増強し夜間救急外来受診した。右上腹部の疼痛著明であったが、圧痛、反跳痛は明らかではなかった。採血ではWBC 7600/ul、
CRP 0.09mg/dl、CTにて十二指腸壁肥厚、上腹部のfree air、肝下面にわずかな腹水貯留を認めた。十二指腸潰瘍穿孔、限局性腹膜炎の診断にて、当院消化器外科入院、鼻胃管挿入しPPI、CTRX投与し保存的治療を試みた。一時腹痛軽快したが、day9（10月11日）に腹痛の範囲が右下腹部まで広がり、CTでは腹水が右傍結腸溝から骨盤腔にもみられた。採血ではWBC 400/ulであり、G-CSFとγ-グロブリンの投与を開始した。FEC療法ではday10-15に最も白血球が減少すること、腹部症状の増強、腹水の増加をふまえ、同日開腹手術を行った。十二指腸に3mm程の穿孔があり、胆汁性腹膜炎が見られた。穿孔部を一層縫合閉創し、大網被覆の後洗浄ドレナージを行った。術後経過良好は良好で、γグロブリンはday11まで、G-CSFはday15まで投与した。
17日より経口摂取開始し、26日退院となった。その後はPPI内服を継続、化学療法は通常量の75％に減量し、ステロイドは投与せず継続した。以降腹部症状出現なく化学療法を完遂した。

P13-8

高度横隔膜ヘルニアにて誤嚥性肺炎を繰り返していた症例に
経胃瘻的空腸栄養チューブが有効であった1例
佐野厚生総合病院内科○白石 貴久、岡村 幸重、吉野 雄大、片山正、小林 真介、上原
淳、佐伯 恵太、寺元
研、東澤 俊彦
84歳女性。既往歴として気管支喘息、認知症を指摘されていた。平成14年頃より近医でマロリーワイス症候群にて入退院をくりかえしていた。平成24年8月21日の昼食後より、吐血を来し、当院の救急外来に搬送、精査加療目的に同日入院となった。翌日に上部内視鏡を実施。
高度横隔膜ヘルニアおよび噴門部にA2stage潰瘍認めた。第5病日に食事開始し、嘔吐みられず貧血も改善されたため第14病日に退院となった。ところが、退院4日後に、再び吐血をきたし再入院となった。
翌日に上部内視鏡を再度施行、マロリーワイス症候群を認めた。保存
的に症状は改善し、食事を経腸栄養剤の内服に変更し退院となった。
しかし、翌日に吐血にて3度目の再入院となった。繰り返す吐血の原因として高度な横隔膜ヘルニアが関与していると考え、Nissen手術あるいはToupet手術を検討したが、亀背が強く、全身状態および認知機能の低下もあり、家族の同意を得られなかった。また経腸栄養剤の内服でも誤嚥性肺炎を繰り返すようになっていた。そこで、誤嚥性肺炎のコントロールがついた時点で経胃瘻的経腸栄養チューブ（以下、PEG-Jと略す）を造設した。その後、PEG-Jからの経腸栄養剤にて誤嚥性肺炎やマロリーワイス症候群の再発は認めず経過良好である。今
回我々は、亀背が強い高齢者の高度横隔膜ヘルニアをきたした症例に対してPEG-Jが有効であった症例を経験した。今後、超高齢化時代を迎える我が国において、PEG-Jの役割が増えることが予測される。
PEG-Jの有効性とその適応について今回文献を加えて報告する。

─ 289 ─ポスターセッション

経皮経食道胃管挿入術（percutaneous transesophageal gastrotubing：PTEG）は、経管栄養ための有用な方法だが、月1回の定期の他に、事故（自己）抜去や、劣化、閉塞時等にチューブ交換を必要とする。
今回われわれは、25回目のチューブ交換時に誤挿入による胃穿孔をきたした症例を経験したので報告する。症例は90歳代、女性で、食道裂孔ヘルニアを認め、2006年8月にPTEGを施行した。その後、月1回定期的にチューブ交換を行っていたが、2009年2月に25回目の交換時、誤挿入による胃穿孔という極めて稀な合併症をきたした。PTEGの晩期に発生する合併症としては自己抜去、注入物の逆流、瘻孔周囲炎、皮下気腫等があるがいずれも軽微なものが多いとされる。当科においてもPTEG後の管理、および年間59〜85例（2008〜2012年）のチュー
ブ交換を行ってきたが、重篤な合併症は本症例のみであり、医学中央雑誌による検索でも本症例のごとくチューブ交換時に胃穿孔をきたした報告はなく、極めて稀な病態と考えられた。しかし、チューブ交換業務を行う施設ではどこでも起こりえる偶発症であり、その対策は急務である。本症例のような重篤な合併症の予防には、透視下にチューブが食道に挿入した時点で造影を行い、食道、胃の解剖学的な位置の把握をすべきである。

P13-6 乳癌術前化学療法中に発症した十二指腸潰瘍穿孔の1例
2
福島県立医科大学器官制御外科学講座、
獨協医科大学第一外科学講座
1
1○村上 祐子 、氏家 大輔 、鈴志野聖子1、立花和之進1、吉田 清香1、徹1、竹之下誠一1
安田 満彦2、大竹

1

13

10

ポスターセッション14 腹部救急 下部
P14-2 内視鏡下に整復し得た特発性成人腸重積症の1例
1
さいたま赤十字病院、2群馬大学大学院病態総合外科学○大曽根勝也1、中村 純一1、秋谷 雅之1、加藤 寿英1、佐々木沖
彰1、吉留 博之1、桑野 博行2

P14-1 大腸癌に合併した小腸腸重積症の1例
枡記念病院外科○氏家 大輔、小野 俊之、佐久間 浩
症例は58歳男性。既往歴に特記すべきことなし。1ヶ月程便秘傾向を訴えていた。左上腹部痛を主訴に近医受診。腹部単純XPにて小腸の拡張を認め、イレウスの診断にて当科紹介された。受診時左上腹部に圧痛認めたが、腹膜刺激症状は認めなかった。腹部CTを施行した所
左上腹部の小腸に重積症の所見を認めた。重積腸管の先進部には腫瘍や憩室等の誘因となる病変は認められなかった。緊急開腹手術を施行。開腹すると重積した腸管は認められず自然解消したものと考えられた。腸管は拡張し、腸閉塞を呈していたため腹腔内を置換したところ、横行結腸左側に大腸癌が認められ、同病変がイレウスの原因と診断された。緊急手術であり、腸管の拡張も著明であったことから切除はせず、腫瘍の口側の横行結腸で人工肛門を造設し、手術を終了した。
術後イレウスが解消したのを確認し、全身置換、腫瘍の評価を改めて行い、横行結腸切除術を施行した。成人の腸重積症は小児に比べ稀であり、全腸重積症の80は小児に発症し、成人症例の60から80％は癌が先進部となって発症している。本症例は重積の先進部には癌はなく、イレウスとして拡張した腸管が見られるのみであった。重積腸管の口側には腸管の拡張は見られず、イレウスで拡張、浮腫状に肥厚した腸管が先進部になり腸重積症を発症したものと推察された。

症例は63歳男性。腹部大動脈瘤に対して当院心臓血管外科にて人工血管置換術施行され入院中であった。術後1日目に嘔気・嘔吐を認め、イレウス疑われ当科紹介受診となった。イレウスの診断に対してイレ
ウス管留置するも改善せず、腹部造影CTにて腸重積を認め、同日緊
急下部消化管内視鏡検査施行した。上行結腸内に回腸を先進部とした
腸重積の嵌頓を認め、内視鏡操作により整復し得た。また腸重積の原因と成り得る器質的疾患は認めなかった。その後は良好に経過し退院となった。現在までに再発は認めていない。成人腸重積症は比較的稀な疾患で腸重積症の5〜7％とされる。また小児の腸重積症は約90％が特発性であるのに対して、成人では約90％以上が器質的疾患を合併した二次性であり、成人の特発性腸重積症は極めて稀な疾患である。特
発性腸重積症においては腸管の後腹膜への固定不全などの解剖学的異常がその発生に関与している可能性があると考えられている。本症例においては人工血管置換術により部分的に腸管血流障害が起こり、部
分的な腸管浮腫が生じた結果、腸重積の先進部となった可能性が示唆された。成人の腸重積症においては一般的に観血的治療が行われる事が多く、本症例のように非観血的治療が行われる事は稀である。今回
内視鏡下に整復し得た特発性成人腸重積症の1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。

P14-4 腹部内臓動脈瘤破裂による腸間膜血腫の1例
1
近畿大学堺病院外科、2近畿大学堺病院病理診断科
晃1、船井○北野 義徳1、波多辺 繁1、酒井 健一1、田中
2
前倉 俊治

P14-3 保存的治療で改善せず手術を要した糞便性イレウスの1例
宝生会PL病院○石川 真平、井上 潔彦
症例は87歳女性、約1週間の便秘を認め近医受診、浣腸、下剤投与などを行うも排便無く、腹痛、腹部膨満出現し当院入院となる。入院時の腹部CTでは上行結腸からS状結腸にかけて著明な便貯留を認めた、
大腸内視鏡ではS状結腸に便塊を認め以深は挿入不能、器質的な閉塞
起点は認めず糞便イレウスと診断し下剤処置などの保存的治療を開始した。以後も排便認めず、入院12日後に腹痛増強、38度台の発熱出現、血液検査にて白血球15000、CRP 17.1と上昇。同日腹部CT施行したと
ころ結腸の拡張増強、S状結腸に壁内ガス、腸管気腫を認めたため、保存的治療では改善困難、穿孔などの恐れもあると判断し、同日手術施行した。開腹時腹腔内の汚染は認めず、S状結腸からRSにかけて成人手拳大2個ほどの硬い便塊を認め同部に2mm程の穿孔部位を認めた。便塊はまったく移動しないため同部のS状結腸を切除し便塊を摘出、ハルトマン手術とした。切除標本の粘膜面は糞便の圧迫によると思われる潰瘍が多発しており、潰瘍のひとつに穿孔を認めた。術後経過は問題なく退院。大腸イレウスは腫瘍などが原因となることが多い
が、稀に糞便によりイレウスが発症し、穿孔、閉塞性大腸炎を来たす例も報告されている。今回我々は保存的治療で改善せず手術を要した
糞便性イレウスの1例を経験したので報告する。

滋1、

貞往1、

腸間膜血腫の大部分は腹部外傷に起因しており、非外傷性腸間膜血腫は稀である。その成因として腹部内臓動脈瘤破裂、出血性疾患、医原性、特発性などが知られている。今回われわれは右結腸動脈瘤破裂による腸間膜血腫の1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。症例は64歳、男性。腹痛、貧血の精査目的にて当院内科紹介となり、腹部造影CT検査で腸間膜血腫と診断された。当科受診時には腹痛は消失しており、貧血の進行がないこと、CT上血管外漏出を認めないことより保存的治療の方針とした。保存的治療開始後7日目に腹痛が再燃し、CTで血腫の増大を認めたため手術の方針となった。結腸間膜に成人手拳大の血腫を認め、血腫除去を行うも責任病変の同定はできなかった。止血が得られており、腸管血流異常を認めないことから血腫ドレナージのみで手術を終了した。術後CT angiographyを行ったところ、右結腸動脈瘤を認め、右結腸動脈瘤破裂による腸間膜血腫と診断した。血管内治療を前提に腹部血管造影検査を行ったが、動脈瘤の塞栓で腸管虚血の可能性が高いため、動脈瘤を含めた結腸切除術を施行した。非外傷性腸間膜血腫では、内臓動脈瘤破裂の可能性を念頭においた精査を行い、治療方針を決定すべきと考えられた。

─ 290 ─

10

ポスターセッション14 腹部救急 下部
P14-5 診断に苦慮した退縮性腸間膜炎の1例
春日井市民病院消化器科○奥田 悠介、平田 慶和、管野 琢也、森岡
杉山 智哉、尾関 貴紀、池内 寛和、望月
祖父江 聡

P14-6
優、羽根田賢一、寿人、高田 博樹、

【症例】64歳女性【主訴】下腹部腫瘤【既往歴】関節リウマチ【現病歴及び経過】2012年8月頃より下腹部の腫瘤を自覚し精査加療目的に当科入院となった。CTでは小腸間膜に点状石灰化を伴う境界不明瞭
な88×38mm大の軟部吸収値腫瘤を認め、下腹部の腸間膜リンパ節腫大と軽度の腹水貯留を認めた。小腸の血管は空腸枝〜回腸枝および回結腸動脈まで巻き込まれていた。MRIで腫瘤はT1、T2強調ともに低信号を呈し、造影効果は早期から後期まで続いた。小腸造影では腫瘤部に一致して腸管のひきつれ、内腔の狭小化を示し、壁の不整鋸歯像も認めた。上部消化管内視鏡検査および下部消化管内視鏡検査では有意所見を認めなかった。腹水は漿液性で細胞診も陰性であった。以上の検査結果から確定診断に至らなかったため、開腹生検を施行した。
開腹所見では小腸間膜が一塊となり小腸は脳回様に集簇していた。病理組織学的に悪性所見は認めず、腸間膜には膠原繊維と毛細血管の増生、炎症細胞浸潤、脂肪変性、石灰化が認められ、臨床経過、画像所
見と合わせて退縮性腸間膜炎と診断した。【考察】退縮性腸間膜炎は
腸間膜脂肪織炎の最終段階で高度の線維化を伴うものとされているが、比較的まれな疾患である。本症のように高度に石灰化を伴う腸間膜腫瘤を認めた場合、退縮性腸間膜炎も念頭におく必要があると思われた。【結語】今回、我々は診断に苦慮した退縮性腸間膜炎の1例を経験したため、若干の文献的考察を加え報告する。

P14-7 盲腸窩ヘルニアの2症例
1
東京歯科大学市川総合病院消化器内科、2東京歯科大学市川総合病院
外科○荒畑 恭子1、貝田 将郷1、伊藤 麻子1、財部紗基子1、木村佳代子1、
浩1、西田 次郎1、松井 淳一2、鯉江めぐみ2、
三好
潤1、岸川
2
藤崎 洋人

【はじめに】異物が原因で消化管穿孔が発生し、手術が必要となる症例は時折経験する。日本の食文化の影響も関係し、異物による消化管穿孔原因の約半数は魚骨であると報告もされている。
【症例】83歳、女性【主訴】発熱【既往歴】胃癌に対して胃全摘術後、胆石症術後、右大腿骨手術後、高血圧【現病歴】以前より腸管内魚骨を指摘されていたが症状がないため放置していた。3日前からの発熱（38度台）で近医受診、精査加療の目的で当院紹介受診し入院となった。【入院後経過】
来院時の検査でWBC：11500、CRP：18.2で著明な炎症反応の上昇と腸管内には大量のガスを認めた。腹部症状は右下腹部に軽度の圧痛を認めたが全身状態は安定していた。腹部造影CT検査で魚骨によるS状
結腸間膜内への穿通が疑われたため緊急手術を施行した。開腹時腹腔内に腹水や膿は認めず、小腸間膜を強固に巻き込むS状結腸間膜膿瘍
を 認 め、 直 腸 前 方 切 除 術 を 施 行 し た。 培 養 結 果 はStreptococcus
constellatusであった。術後経過は良好で退院となった。
【結語】今回、我々は約5年前から指摘されていた腸管内魚骨が原因のS状結腸腸間膜内膿瘍の1例を経験した。慢性的な炎症でS状結腸奬膜同士が癒着したことが原因で魚骨が5年間も移動せずに遺残し発生したことが推測される。当院での魚骨による腸管穿孔症例の検討と文献的考察も含めて報告する。

P14-8 肛門狭窄を伴うPTP（Press Through Package）誤嚥の1例
1
日本大学総合外科、2間遠医院○間遠 一成1,2、間崎 武郎1、村上 朝彦1、増田 英樹1、塩野 元美1【症例】81歳女性。骨粗鬆症のためリセドロン酸ナトリウム、L-アス
パラギン酸カルシウムを服用。また無症候性脳梗塞に対しクロピトグ
レル75mgを服用中であった。【現病歴】1ヶ月以上持続する肛門痛のため痔軟膏を使用していたが改善せず、疼痛が急激に増強したため当院を受診した。【理学的所見】肛門狭窄を認め直腸指診は困難であったが、肛門管内に辛うじて鋭利な異物を触知した。肛門鏡は挿入不能であった。【画像所見】腹部単純撮影では異常所見を認めなかった。
腹部骨盤CTにて、肛門管内に薬剤のPress Through Package（PTP）と思われる高吸収域を認めた。
【治療経過】肛門から鉗子を2本挿入し、異物の両端を把持。肛門上皮を損傷せぬよう異物を折りたたみ経肛門的に摘出した。異物は、1錠分に切り離されたL-アスパラギン酸カル
シウムのPTPであり、服薬時の誤嚥によるものであった。なおクロピ
トグレル服用中のため無麻酔で摘出し、合併症は認めなかった。肛門狭窄の原因は慢性裂肛と考えられたが平時は肛門愁訴を認めておらず、緩下剤で経過観察としている。【考察】近年、高齢者によるPTP
誤嚥が増加しており、国民生活センターなどからも注意喚起が出されている。現在のPTPは誤嚥防止のため2錠ごとの包装になっていることが多いが、本例のように自身で切り離して誤嚥する例が後を立たない。誤嚥されたPTPは食道など上部消化管に留まることがほとんどであり、下部消化管に達した例は自然排泄を期待し経過観察するが、回腸末端などでの穿孔例も数多く報告されている。本例は、誤嚥した
PTPが直腸まで達したものの肛門狭窄を伴っていたため1ヶ月以上排泄されず、症状が持続した稀な症例と考えられた。

─ 291 ─ポスターセッション【症例1】86歳女性、右側腹部痛を主訴に救急搬送。同日イレウスの診断で入院。保存的加療にて経過観察行うも、症状の改善なく入院第3病日に行ったCT検査で盲腸背側に腸管脂肪織の混濁と腸間膜血管の集族を伴うblind loopを認め周囲には腹水がみられた。以上より内ヘ
ルニアによる絞扼性イレウスと診断し、緊急開腹手術目的に外科へ転科。開腹すると盲腸は後腹膜と繊維性索状物で固定されており繊維性索状物の間から盲腸の背側に小腸がはまりこんでいた。所見から盲腸窩ヘルニアと診断。絞扼を解除後、血流不全がない事を確認し終了。
術後の経過は良好であり、術後第14病日に軽快退院となった。
【症例2】
81歳女性、心窩部痛・嘔吐を主訴に救急搬送。CT検査でイレウス所
見を呈し回盲部〜盲腸の外背側に集族した小腸腸管を認めた。以上より盲腸窩ヘルニアを強く疑い、緊急開腹手術の運びとなった。開腹す
ると上行結腸と腹壁の癒着部（fusion fascia）に欠損を認め同部位に小腸がはまりこんでおり盲腸窩ヘルニアの所見に一致した。絞扼を解除後、fusion fasciaを回盲部に沿って頭側に5cm切開し終了。術後経過は良好であり、術後第12病日に軽快退院となった。盲腸窩ヘルニア
は後腹膜窩に腹腔内臓器が陥入する内ヘルニアの一つで希な疾患である。本疾患は特異的な臨床症状はなく術前診断が困難であるとされていたが、本症例の様にイレウスの原因腸管を盲腸周囲に認めた際には本疾患を積極的に疑う必要があると考えられた。若干の文献報告を加えて報告する。

5年前に指摘されていた魚骨が原因で発生したS状結腸間膜内膿瘍の1切除例
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター外科○山下 晋也、清水 洋祐、富永 春海、小田切数基、黒川 知彰、本明 慈彦、文正浩、井上 雅史、伊禮 俊充、種村 匡弘、
畑中 信良、吉川 幸伸、上池
渉

14

10

ポスターセッション15 食道悪性P15-1 表在型食道類基底細胞癌の2切除例
兵庫医科大学上部消化管外科○瀧井麻美子、竹村 雅至、海辺 展明、山下
大嶋勉、菊池正二郎、笹子三津留

P15-2 食道内分泌細胞癌、扁平上皮癌の1例
大阪府済生会中津病院外科、2大阪府済生会中津病院病理部○溝尻
岳1、藤川 正隆1、三宅 美穂1、水沼 謙一1、外山
土師 誠二1、豊田 昌夫1、仙崎 英人2
1

英孝、仁和

浩貴、

博近1、

食道類基底細胞癌は食道切除症例中の1.5％を占める比較的まれな上皮性悪性腫瘍で、早期に脈管侵襲と血行性転移を来すため通常の扁平上皮癌より予後不良とされている。今回、我々が経験した表在型食道類基底細胞癌の2切除例を若干の文献的考察を加えて報告する。【症例1】67歳男性。下血の精査で施行した内視鏡検査で中部食道に粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め粘膜切除術を施行した。病理組織学的には
類基底細胞癌pT1b（SM2）ly2v0pHM0pVM0で、追加治療の目的で当院へ紹介となった。造影CT・PETなどで転移巣は認めず、右開胸開腹下に食道切除胸骨後胃管再建術を施行した。切除標本では主病巣の 残 存 は な か っ た が、No.108・106recRに リ ン パ 節 転 移 を 認 め た（pN1）。術後1年10ヶ月に左頚部にリンパ節転移を認め、60Gy照射後にリンパ節切除術を行った。現在初回手術後4年経過したが、再発無く通院中である。【症例2】60歳男性。糖尿病で当院通院中に頚部違和感を自覚し、内視鏡検査を施行したところ中部食道に0-IIa型の病変を認め、粘膜下層浸潤を伴う腺扁平上皮癌と診断され、胸腔鏡下食道切除・腹腔鏡下胃管作製・胸骨後胃管再建術を行った。病理組織学的には、類基底細胞癌pT1b（SM3）ly1v3pN2（No.7）pStageIIであった。
現在術3ヶ月後で外来通院中である。【結語】今回の2例とも表在癌にもかかわらず、高度の脈管侵襲とリンパ節転移を認め再発の高危険群である。しかし、類基底細胞癌に対しては外科的治療以外は有効な治療法はなく、症例の集積により効果的な集学的治療の確立が望まれる。

食道内分泌細胞癌はまれな疾患であり、悪性度が高く予後不良である。今回、われわれは内分泌細胞癌と扁平上皮癌の併存した1切除例を経験したので報告する。症例は63歳男性で、約1か月前より食後の心窩部痛認め、当院受診。上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道に周堤を伴う潰瘍性病変認め、生検施行。免疫染色でシナプトフィジン陽性、クロモグラニンA陰性であり内分泌細胞癌と診断。また、病変口側にはルゴール不染域を認め、扁平上皮癌と診断。遠隔転移、隣接臓器浸潤等認めず、胸腔鏡補助下食道亜全摘、3領域郭清、胸骨後胃管再建を施行した。切除標本においても生検と同様の所見で、内分泌細胞癌、扁平上皮癌と診断した。術後、CPT-11＋CDDPによる化学療法施行中で、8カ月無再発生存中である。

P15-3 分 類不能型結合組織病とIgG4陽性の皮疹を合併した未分化
食道癌の1例1
東京都済生会中央病院消化器内科、2東京都済生会中央病院皮膚科、
3
東京都済生会中央病院病理診断科、4慶應義塾大学医学部内科学（リウマチ）○星野
舞1、松崎潤太郎1、瀧田麻衣子1、石山 由佳1、岸野 竜平1、
敦1、塚田 信廣1、本多皓2、
岩崎 栄典1、泉谷 幹子1、中澤
2
3
4
清 、安岡 秀剛
陳科栄 、向井

P15-4 異
 所性胃粘膜からの発生が考えられた進行頸部食道腺癌の1例
群馬大学大学院病態総合外科学○石井 範洋、酒井真、鯉淵 郁也、原圭吾、本城 裕章、小澤 大悟、鈴木 茂正、田中 成岳、横堀 武彦、宗田真、
宮崎 達也、桑野 博行【症例】61歳男性。独居。2012年8月より皮疹が出現した。2013年1月より嗄声が出現し、筋力低下、易疲労感、体重減少、食道への逆流症状を認めた。他院皮膚科を受診し、血液検査にて抗核抗体強陽性であり同年3月に他院膠原病科を紹介受診した。嗄声精査目的で実施されたCTで食道癌を疑う所見を指摘され精査を強く勧められたが通院拒否していた。同年4月頃より呼吸苦、動悸の増悪を自覚し、歩行困難となり5月に家族が訪問した際に全身状態不良のため当院へ救急搬送された。上部消化管内視鏡検査で中部食道に進行食道癌を認め、病理
組織検査より食道未分化癌と診断した。造影CTで縦隔リンパ節転移、肝転移、腹部リンパ節転移を認めた。入院時の身体所見で全身皮疹、
レイノー現象が認められ、抗RNP抗体＞500U/ml、抗Jo-1抗体14.1U/
ml、抗Scl抗体12.3U/mlと自己抗体の上昇あり、心エコーで軽度の肺高血圧症を認めたことから、分類不能型結合組織病（undifferentiatedconnective tissue disease；UTCD）と診断した。全身の皮疹は頭頂部、両上肢、前胸部、背部、両大腿部に分布し、痂皮を伴う2cm大の扁平な皮疹であり、軽度の疼痛を認めた。皮膚生検を実施したところ
IgG4陽性の形質細胞の高度浸潤を認めた。血清IgG4は93.3mg/dlと正常範囲内であった。本人と家族に病状の説明を行ったところ、化学療法等の積極的な加療は希望されず、長期療養型の病院へ転院した。
【考察】膠原病が腫瘍随伴性に発症する例はよく知られているが、IgG4陽性の皮疹を伴った症例は本報告が初めてである。発症時期か
ら、UCTDおよび皮疹は腫瘍随伴症候群として発症したと考えられた。

【背景】食道腺癌は食道癌全体の約2.4％程度と頻度が低く、そのほとんどはBarrett粘膜由来の腺癌である。今回、根治的化学放射線療法（CRT）を施行しCRが得られた頸部食道腺癌の1例を経験したので報告する。【症例】65歳女性。主訴：食事のつかえ感。現病歴：半年ほど前より主訴を自覚していた。検診の上部消化管内視鏡検査で頸部食道に隆起性病変を指摘され、精査加療目的に当科紹介受診となった。
内視鏡上切歯より14-16cmの食道入口部左壁を中心に1型腫瘍を認め、肉眼的深達度はT2と判断し、生検で腺癌の診断であった。CT上は頸部食道に造影効果を伴う壁肥厚を認めるが、明らかなリンパ節腫大や
遠 隔 転 移 は 認 め ら れ な か っ た。 以 上 よ り 頸 部 食 道 癌cT2N0M0cStageIIと診断し、治療は本人が喉頭摘出を希望しなかったため、根治 的CRTを 選 択 し た。 化 学 療 法 は 当 科 で 行 っ て い るDocetaxel＋
Cisplatin＋5-FU（DCF）（Doc 50mg/m2 day1、29、CDDP 60mg/m2
day1、29、5-FU 600mg/m2 day1-4、29-32） を 用 い、 放 射 線 照 射 は60Gy施行した。CRT後の評価ではCT上食道壁肥厚は改善したものの、
FDG-PETでは局所へのFDG集積の残存を認めた。内視鏡上はIR/SDであったが、腫瘍は平坦化しており生検で癌細胞は認めなかった。追
加化学療法としてS-1内服を行い、CRT施行後6か月の時点での内視鏡でCRと 判 断 し た。 現 在CRT後11か 月 経 過 しCRを 維 持 し て い る。
【考察】本症例は頸部食道に発生した腺癌で、Barrett粘膜ではなく頸部食道に好発する異所性胃粘膜由来である可能性があり、比較的稀な症例と考えられる。また、進行食道腺癌に根治的CRTを施行しCRが得られ、喉頭温存可能であった症例であり、示唆に富む症例と考えられる。

─ 292 ─

10

ポスターセッション15 食道悪性P15-5

 液透析中の進行食道癌に対しFP療法・放射線照射同時併用
血療法が奏効した1例
岐阜県立多治見病院○加地 謙太、水島 隆史、鈴木 雄太、市川紘、福定 繁紀、
井上 匡央、岩崎 弘靖、安部 快紀、西江 裕忠、西祐二、
奥村 文浩、佐野仁【症例】77歳男性【主訴】検診異常【現病歴】H23年11月に検診目的の上部消化管内視鏡検査（以下GIF）で胸部中部食道に1型腫瘍を認め（病理組織検査で扁平上皮癌）、精査加療目的で当院紹介された。
【既往歴】慢性腎不全、アルコール性肝硬変、心房細動【経過】腫瘍マーカーはSCCが3.1ng/mLと高値。造影CTで遠隔転移及びリンパ節転移は認めなかった。T2N0M0でcstage2と判断し手術を検討したが、肝予備能が非常に悪く手術は困難であり、H24年1月CRT（化学療法
はFP療法、放射線治療は2Gy/dayで30日間、計60Gy）を開始した。
2
2
FP療法は、CDDPは50％量の35mg/m 、5-FUはfull doseの700mg/m /dayで施行した。血液透析（以下HD）中であったため、腎臓内科医と協議しCDDP投与30分後にHDを施行した。Grade 3の血球減少を認めたため、化学療法第2コースから5-FUを80％量に減量した。CRT終了時の評価でPRと判断し、その後FP療法第3コースを開始した。FP
療 法 単 独 で は、CDDPは50％ 量 で あ る40mg/m2、5-FUは80％ 量 の640mg/m2/dayで施行した。第5コース終了後のGIF及び造影CTでは腫瘍は消失し、CRと判断した。その後も化学療法を継続したが、倦怠感が強くご本人が治療中止を希望され第7コースで終了した。治療開始から1年6か月経過した現在もCRを維持している。【考察】透析患者は年々増加しており、今後透析中に食道癌を罹患する患者数も増えていくと思われる。本症例ではCRT後に化学療法を継続しCRが得られ、また腎不全の進行を認めなかったことから薬剤投与量及び投与法は妥当であったと考えられる。しかし治療効果と薬剤毒性の軽減とのバランスを取りながら治療することは容易ではなく、今後も症例を重ね検討する必要がある。

P15-7 小腸穿孔をきたした食道癌の1例
済生会中津病院外科○三宅 美穂、溝尻
岳、水沼 謙一、藤川外山 博近、土師 誠二、中江 史朗、豊田

正隆、秋山
昌夫

P15-6 術前に憩室の合併が診断できなかった表在型食道癌の2例
1
神戸大学大学院医学系研究科光学医療診療部、2神戸大学大学院医学系研究科消化器内科
司2、○田中 心和1、小原 佳子2、吉崎 哲也2、河原 史明2、石田2
1
2
健森田 圭紀 、豊永 高史 、東術前に憩室の合併を診断できずESDを行った食道癌の2症例を報告する。【症例1】80歳台の男性。貧血精査目的でEGDを施行したところ
切歯より28cmの左側に1/3周性の0-IIcを指摘された。術前検査では病変内部に明らかな陥凹は認めなかった。深達度もEP、LPMまでの病変と考えESD施行した。剥離を進めていくと病変内部に陥凹が目立つようになり、連続して確認できていた筋層が確認できなくなった。視認できる筋層を指標として剥離を進め一括切除できたが、病変内部に大きな筋層欠損部を認めた。遅発性穿孔の危険性があったため留置ス
ネアとクリップを併用して筋層欠損部を縫縮し、縦隔炎をきたすことなく経過観察できた。【症例2】50歳台の女性。スクリーニング目的のEGDにて切歯より30cmの左側に約半周性の0-IIcの食道癌を指摘された。術前検査では病変内部に陥凹は認めなかった。深達度もEP、LPMまでの病変と考えESD施行した。前症例と同様に剥離を進めていくと病変内部に陥凹が目立つようになり、連続して確認できていた筋層が追えなくなった。病変内部に筋層欠損部を認め、同部位で穿孔をきたし留置スネアとクリップを併用して穿孔部の縫縮を行った。2
週間の絶食期間は必要であったが、縦隔炎をきたすことなく保存的に加療することができた。食道癌にはまれではあるが術前に診断できない憩室が存在することがある。剥離中に病変内部に陥凹が目立ってきた時、連続して確認できていた筋層が突然見えなくなった時は憩室の存在が疑う必要がある。また切除後の筋層欠損部に対しては留置スネアを用いた縫縮が有用である可能性があると考えられた。

真吾、

─ 293 ─ポスターセッション

症例は66歳男性。201X年8月下旬より逆流症状を認め、精査施行され上部消化管内視鏡検査施行され、胸部食道癌の診断にてにて当科紹介。CT、PET-CTにて中部食道に約47×27mm大の食道癌、リンパ節転移を認めたため手術の方針となった。CRT先行した上で手術の方針とし、CRT（5-FU 700mg/m2＋CDDP 70mg/m2）2コース。RT（long
Tで40Gy、追加でPET集積部位の胸部リンパ節および病変に追加
20Gy）を施行した。しかし、本人の全身倦怠感増悪し、手術は拒否された。このため消化器内科の外来にて化学療法を勧めていたものの、再度の拒否あり経過観察となっていた。CRT終了約3か月後の2月X日激しい右下腹部痛認めCT施行したところ、回腸穿孔と診断した。同日回腸部分切除、腹腔ドレナージ術施行した。病理検査結果より扁平上皮癌による穿孔と診断され食道癌の腹膜播種による穿孔と診断した。食道癌の小腸穿孔の症例は非常にまれであり、医中誌で置換すると12例のみである。若干の文献的考察を加え報告する。

15

10

ポスターセッション16 胃悪性2
P16-1 胃癌を合併したCronkhite-Canada 症候群の1例
太田西ノ内病院外科、2福島県立医科大学器官制御外科
石井 芳正1、
藤田正太郎1,2、
菅野 英和1,2、
山田 睦夫1,2、○伊藤 徹哉1、
2
竹之下誠一
1

Cronkhite-Canada症候群（CCS）はCronkhiteとCanadaにより1995年、
色素沈着、脱毛、爪委縮といった外胚葉病変を伴うび慢性胃ポリポー
シスとして報告され、定義されている非遺伝性の症候群であるが、消化管全体にポリポーシスを認める。CCS自体は比較的稀な疾患であるが、本邦では多く報告されている。胃癌あるいは大腸癌と合併する場合が15％程度に認められるが、大腸癌の合併症例が多く、胃癌の合併例は比較的少ない。われわれはCCSに胃癌が合併した症例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告する。症例は72歳女性。69歳より大腸ポリープのため当院消化器内科でfollow upされていた。1ヵ月
前より労作時の息切れを自覚、同時期より両足のむくみが出現し当院
内科受診した。来院時の採血にてRBC 275万個/µl、Hb 3.7g/dlと高度貧血を認め、同日、精査加療目的に入院した。身体所見としては、全
身蒼白で両側下腿浮腫を認め、眼瞼結膜は貧血様であった。また、爪甲異常や手足の色素沈着、黒色便を認めた。貧血精査目的に消化管内視鏡検査が行われた。上部消化管では胃全体に多発する大小のポリー
プと胃体上部大弯には10cm大の潰瘍性病変を認め生検施行、結果はGroup5 adenocarcinoma（tub1-tub2）であった。下部消化管内視鏡検
査では、右側結腸を中心に多発するポリープを認めた。脾弯の15mm
大Ipポリープを2個EMR施行し、生検結果はいずれもtublar adenoma
low and high gradeであった。手術目的に当科に転科し、胃全摘術（D2郭清）double tract再建、結腸右半切除術を施行した。病理結果は、
胃：gastoric cancer、type1、100×75mm、PM0（70mm）、DM0（190mm）、pT4a、tub1＞tub2、INFb、int、ly1、v2、HER2（1＋）、pN0、M0、fStage IIIA、 大 腸：polyposis with tublar adenoma low
and high grade, juvenile polyposisあ る い はCronkhite-Canada様 であった。術後は良好に経過し20日目に退院、年齢の為化学療法は希望
されず、現在外来にて経過観察中である。

P16-3 未分化型早期胃癌と類似する形態を示した乳癌胃転移の1例
1
駿河台日本大学病院消化器肝臓内科、2日本大学医学部病理科
竜1、大久保理恵1、赤井 祐一1、中島 典子1、
○白木 聡子1、西山1
森山 光彦 、絹川 典子2【症例】39歳、女性。5年前に両側乳房に腫瘤を自己触知し他院を受診し精査の結果、乳癌の診断となった。前医で一度は手術を拒否し、化学療法が行われたが、3年前に本人希望により当院外科へ両側乳癌手術目的で紹介となった。左側乳癌に対し左胸筋温存乳房切除術、左腋窩リンパ節郭清を行い、さらに10カ月後右側乳癌に対しても同様な切除術を行った。腫瘍、腋窩リンパ節ともに広範囲に浸潤していたため
非根治術となった。術後に放射線治療（50Gy）が行われた。術後4カ月後、食思不振精査のため上部消化管内視鏡検査を行い、胃体部から穹窿部まで多発する小びらんを認め、同部位より生検を施行した。生検結果はgroup5（adenocarcinoma）であった。生検結果を踏まえ当科に依頼があり、内視鏡検査を再検した。胃体部から穹窿部に多発する退色調の陥凹性病変を認めた。一部は陥凹内に発赤顆粒を伴っており、また色素散布像では陥凹辺縁は断崖状で境界明瞭であり未分化型
早期胃癌と類似する形態であった。病理組織学的には胃原発でも乳癌
原発でも矛盾しない低分化な腺癌であるが、免疫染色の結果が切除標本と同様の結果であったこと、背景疾患にリンパ節転移を伴う乳癌があったことを考え合わせ胃病変は乳癌胃転移と診断した。その後化学療法が行われたが、術後2年2カ月後に永眠された。転移性胃腫瘍は内視鏡検査所見では粘膜下腫瘍様隆起を呈することが多いが、乳癌では未分化型早期胃癌に類似する形態をもつことがある。その際には原発性胃癌との鑑別に苦慮することがあるため診断には注意が必要であると思われた。

P16-2 当院における悪性黒色腫胃転移の2切除例の検討
国立がん研究センター中央病院胃外科、2国立がん研究センター中央病院皮膚腫瘍科
○青木 悠人1、森田 信司1、吉澤 奈央1、前田 将宏1、大橋 真記1、均1
深川 剛生1、並川健二郎2、山崎 直也2、片井1【はじめに】悪性黒色腫はメラノサイトに発生する悪性腫瘍で、リン
パ行性・血行性に遠隔転移を来しうる。消化管への転移は稀ではない
ものの、転移巣の切除報告は少ない。当院における悪性黒色腫胃転移の切除例を検討し、文献的考察を踏まえ報告する。【症例1】73歳、男性。生下時より左腰背部に有毛性母斑を認めていた。2002年より母斑が拡大・隆起し、出血を伴うようになり、切除生検を施行したところ
悪性黒色腫の診断で、化学療法施行し経過観察となった。2005年に多発する皮膚転移、左頚部リンパ節転移が出現し切除した。2007年に大網転移出現し切除した。2010年に50mm大の胃転移を認め、胃局所切除を施行した。現在無再発生存中。【症例2】61歳、男性。1997年より左下眼瞼に増大する黒色調変化を認め、1999年に悪性黒色腫の診断で切除した。2007年に左眼瞼に再発し再切除施行した。2011年に小腸転移による腸閉塞手術の際、30mm大の胃転移を認めた。その後化学療法を施行していたが、2012年に吐血のため緊急入院、胃転移の増大（40mm大）・空腸転移を認め、噴門側胃切除術＋空腸部分切除術施行した。現在無再発生存中。【考察】皮膚悪性腫瘍診療ガイドラインでは、遠隔転移の切除は推奨度Bで、臨床効果が期待できるのは単発で完全摘出が可能な場合とされている。当院での2症例は多発転移を来していたものの完全切除が可能であり、現在無再発で経過している。

P16-4

 -1ベース化学療法が著効した高齢（80歳以上）切除不能
S
胃癌の2例
日本医科大学消化器内科学○河越 哲郎、丸木 雄太、名児耶浩幸、山田 章善、山脇 博士、
小高 康裕、新福 摩弓、植木 信江、楠正典、二神 生爾、
三宅 一昌、坂本 長逸
80歳以上の切除不能進行胃癌における化学療法の有用性は不明である。今回我々は80歳以上の高齢胃癌症例に化学療法を行い良好な結果を得た2例を経験したので報告する。【症例1】81歳男性。体重減少、胃痛を主訴に来院。既往歴は高血圧、高脂血症。精査の結果、胃癌（M、Gre、Type3、tub2、cT4a、cN2、cM1（PUL）、cP0、CYX、
cH1、cStageIV）と診断された。PS0で臓器機能が保たれ、本人の同意が得られたため、治療としてS-1＋CDDP（60mg/m2）を開始した。
S-1＋CDDP6コース施行後S-1（80m/日）単独治療（1コースは4投2休、その後は2投2休）計10コース施行で臨床的CR判定となった。G3以上の有害事象は好中球減少、血小板減少、貧血、発熱性好中球減少症、肺炎であった。その後化学療法なしで自然経過をみているが、現在、発症から5年経過し無再発の状態である。【症例2】86歳男性。主訴は黒色便。既往は高血圧、タンパク尿。診断は胃癌（L、Less、Type3、
por/sig、sT4a、sN3a、sM1（LYM）、sP1、CY0、cH0、sStageIV）。
高度幽門部狭窄を伴っていたため胃空腸吻合術施行後、PS0で臓器機
能 が 保 た れ、 本 人 の 同 意 が 得 ら れ た た め、 化 学 療 法 施 行。S-1＋
lowdoseCDDP2コース後1年間S-1単独治療を施行した。効果はnealy
CRであった。G3以上の有害事象として難治性腹水（1Wに1回の穿刺が必要）を伴う肝硬変、倦怠感を認めた。その後、化学療法なしで経過をみているが、腹水も投薬でコントロール可能となり、現在、発症から6年経過し胃癌はわずかに増大しつつあるものの生存中である。
【結論】80歳以上の高齢切除不能胃癌であってもS-1ベースの化学療法で長期生存が望める可能性が示唆されたが、有害事象も甚大であり、治療に当たっては十分慎重に行う必要がある。

─ 294 ─

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ポスターセッション16 胃悪性2
P16-5 術 後に全身多発性骨転移を伴ったHER2陽性AFP産生胃癌の1例
医療法人社団誠和会牟田病院外科、2福岡歯科大学総合医学講座外科学分野、3福岡大学医学部病理学教室、4医療法人社団誠和会牟田病院
内科
哲1、二村
聡3、牟田 和男4
○倉持
均1、篠原 徹雄2、永井
1【はじめに】HER2陽性AFP産生胃癌術後に全身多発性骨転移を認め、トラスツズマブ投与にて長期生存が得られている1症例を経験した。
【症例】73歳男性。2009年4月他院にて胃癌の診断に対し胃全摘術を施行した。術後の病理結果にて、中分化腺癌、pT2N3M0、pStage3B、また免疫染色にてAFPが陽性発現していたため、AFP産生胃癌と診断された。術後補助化学療法としてS-1＋DOC施行したが、2010年1月にCTにて仙骨部の骨転移を指摘され、CDDP＋CPT-11へ変更した。
しかし、2011年には骨シンチにて全身多発性の骨転移巣を認めたため、
CDDP＋Capecitabineに加え、HER2陽性胃癌に保険適応となったトラスツズマブを投与した。現在、仙骨部、胸腰椎、肋骨、上腕骨、大腿骨、鎖骨、頭蓋骨に骨転移を認め、緩和放射線治療及び強オピオイドにて疼痛コントロールを施行しているが、トラスツズマブは継続投与中であり、自宅での生活が可能な状態を維持している。
【結語】
AFP産生胃癌の生物学的悪性度は高く、早期に肝臓に転移しやすいとされる。また、胃癌では骨転移は臨床的に約2％程度と比較的稀である。今回、肝転移は認めなかったものの全身多発性の骨転移を認めたが、継続した化学療法を施行し、かつHER2陽性胃癌の転移に対するトラスツズマブの投与により長期生存が得られており、若干の文献的考察を加え報告する。

P16-6

 FPおよびPIVKA-II産生、HER2陽性胃癌に対して化学療法Aが奏功した1例
筑波大学附属病院消化器内科○陶経緯、森脇 俊和、俣野 大介、佐藤 雅志、岩井健太郎、
浜野由花子、寺崎 正彦、圷大輔、奈良坂俊明、遠藤 慎治、
金子剛、溝上 裕士、兵頭一之介【背景】alpha-fetoprotein（AFP）およびprotein induced by vitamin
K absence（PIVKA-II）産生胃癌は肝転移を来たすことが多く、一般
的に予後不良とされる。【症例】61歳男性、PS 1.主訴は心窩部痛。近医にて肝腫瘍を指摘され精査目的に当院入院となった。上部消化管内視鏡検査で前庭部大弯に胃癌を認め、腹部CTで肝右葉の巨大腫瘤、
脾 静 脈 に 及 ぶ 門 脈 腫 瘍 栓 を 認 め た。 腫 瘍 マ ー カ ー はCA19-9正 常、
CEA 17.6ng/ml、AFP 24,1103ng/ml、PIVKAII 4,167mAU/mlと異常高値を認め、肝腫瘍生検では肝細胞癌とは明らかに異なる組織像であ っ た。 化 学 療 法 はDocetaxel＋Cisplatin＋S-1（DCS） を 選 択 し、
HER2強陽性であったのでtrastuzumabも併用とした。化学療法のス
22、Cisplatin 60mg/m（day1）、
ケジュールはDocetaxel 40mg/m（day1）
2
S-1 80mg/m （day1-14）を4週ごと、trastuzumab（初回8mg/kg以降
6mg/kg）を3週ごとの投与とした。治療開始1ヶ月後には原発巣、肝転移とも縮小を認め、AFPおよびPIVKA-IIも著明な改善を認めた。
【考察】DCS療法は高い奏功率が得られることが第II相試験で示されている。更にtrastuzumabの併用が可能であったことから、より高い効果が期待された。本症例のように、初回治療が奏功しないと極めて予後不良な場合の選択肢の一つと考えられた。

ポスターセッション
16─ 295 ─

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ポスターセッション17 胃・十二指腸疾患
P17-1 好酸球性胃腸症の2例
1
東邦大学医療センター大森病院、2同消化器内科、3同病院病理科
裕明1、貴島祥1、○原規子1、河越 尚幸1、竹本 育聖1、財
1
1
1
1
均1、
前田
正 、菅澤 康幸 、渡辺 利泰 、宮崎 泰斗 、中嶋
1
1
2
2
宏 、荻野
悠 、佐藤 真司2、中西 員成 、瓜田 純久 、森田
2
3
3
五十嵐良典 、大久保陽一郎 、栃木 直文 、三上 哲生3、渋谷 和俊3【症例1】58才 女性。
【主訴】心窩部痛【現病歴】45才時より、喘息、アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎を合併。クラリスロマイシン（CAM）と抗アレルギー薬の投与を受ける。約1年前、好酸球性副鼻腔炎の診断。2週間前から心窩部痛を自覚、入院となった。
【入院時現症】BP128/68mmHg、P98、心窩部、臍周囲に圧痛あり、腸雑音は亢進。
【入院時検査結果】WBC 6100/µl（Neut 46.8％、Eosino 19.4％、Lymph
29.7％、Baso 0.3％、Mono 3.8％）、CRP 0.3mg/dl、IgE 455IU/ml【入院後経過】上部消化管内視鏡検査では萎縮性胃炎を認め、前庭部、十二指腸粘膜の生検において粘膜層への好酸球浸潤を認めた。大腸内視鏡検査では非特異的炎症所見を認め、生検では一部に好酸球浸潤を認めた。CAMに対するDLST試験が陽性であった。
【症例2】73才 女性。
【主訴】下痢、血便【現病歴】1日8-10回の血性下痢を認め入院となった。【入院時現症】BP 124/90mmHg P112腹部平坦かつ軟、腸雑音亢
進、 圧 痛 な し【 入 院 時 検 査 結 果 】WBC 14,400/µl（Neut 36.0％、Eosino 55.0％、Lymph 5.0％、Baso 1.0％、Mono 3.0％）、CRP 4.8mg/
dl、IgE 633IU/ml【入院後経過】上部消化管内視鏡検査では所見なく、組織検査で食道、胃、そして特に十二指腸粘膜に好酸球浸潤を認めた。
大腸内視鏡検査では回腸末端に縦走潰瘍と小びらんを数カ所認め、生検で好酸球浸潤を認めた。【まとめ】今回我々は好酸球性胃腸症の2例を経験した。1例はアレルギー素因（喘息、副鼻腔炎、CAM DLST陽性）を認めたものの、もう1例は、アレルギー素因を疑わせるエピソー
ドを認めなかった。また、好酸球増多の程度と臨床的な重症度、症状の多様性に関連性を見いだすことは困難であると思われた。

P17-3

 .pylori除菌後に消失したcrystalline plasma cell inclusions
Hと胃腺腫の1例
順天堂大学消化器内科○松本 健史、永原 章仁、上山 浩也、中川 裕太、松本 絋平、
渡辺 純夫【背景】crystal-storing histiocytosisは多発性骨髄腫の一環として認められることがある。一方crystalline plasma cell inclusions；CPCIは
H.pylori；HPとの関連性があるとの報告例がある。今回HP陽性CPCIを認めた胃腺腫に対し除菌を行いCPCI、腺腫とも消失した症例を経験したため報告する。【症例】73歳女性。慢性関節リウマチとSLEで加療中上部内視鏡検査を施行したところ、前庭部に隆起性病変を認め、病変及び周囲粘膜より生検を施行した結果隆起性病変は低異型度
腺腫、周囲粘膜はギムザ染色でHP菌体を認めたが通常のHP感染による炎症では認められない著明な炎症細胞を間質内に認め、拡大倍率を上げ観察をしたところ細胞質内に針状結晶物を認めた。そのため全身性疾患の有無の評価のため診断を進めたところ、これらの細胞群は形
質細胞、針状結晶物はCPCIであると診断した。免疫グロブリン染色、
PETや骨髄穿刺、尿中蛋白でも異常は認められなかったことより腫大した形質細胞の集簇はHP感染に伴う反応性の変化によるものであると考え、除菌を先行治療としたところ除菌2ヶ月後には腺腫は視認できなくなり生検で腫大した形質細胞は明らかに減少、腺腫細胞は消失していた。8カ月後にはCPCIを伴った腫大した形質細胞は完全に消失し、腺腫細胞も認められなかった。現在発見時より3年経過しているが再発は認めていない。【考察】形質細胞は抗原刺激により免疫グロブリンなどの抗体を分泌する炎症細胞であり、H.Pによる炎症、自己免疫疾患がCPCI発症に関与しているのかもしれない。CPCIを認めた場合全身性疾患を鑑別し、胃局所の反応であれば除菌で消失する病態である可能性が考えられる。

P17-2 興味ある経過を示した胃アミロイドーシスの1例
近畿大学医学部消化器内科○岡元 寿樹、高山 政樹、峯宏昌、山田 光成、足立永井 知行、川崎 正憲、朝隈豊、櫻井 俊治、松井樫田 博史、工藤 正俊

哲平、
繁長、

【患者】63歳の男性【主訴】下痢【既往歴・家族歴】特記事項なし【現病歴】3カ月前より下痢が続き、近医にて加療されるも改善を認めず当科に精査加療目的で紹介。炎症所見高値、低Alb血症を認め、腹部造影CT検査で下部回腸の肥厚を認め入院加療となった。【入院後検査
成績】バルーン小腸内視鏡を経肛門的・経口的に施行したところ空腸、回腸に微小な類円形潰瘍が散見され、下行結腸に約2cmの潰瘍を認めた。生検、細菌培養検査、結核、CMVなどを置換したが、診断には至らなかった。上部内視鏡検査にて胃体中部から上部小弯側前壁寄りに潰瘍を伴った隆起性病変を認め、生検にてアミロイドの沈着を認めた。過マンガン酸カリウムにて染色性に変化はみられなかった。
その後、十二指腸球部からの生検にてもアミロイドを認め、小腸、結腸、大腸などの生検からは認めなかった。多発性骨髄腫や原発性マク
ログロブリン血症は否定的だった。B-Jタンパクも陰性、心エコー・心電図も異常なかった。【経過】下痢が著明、炎症もあることから絶食・中心静脈栄養管理を行った。入院中にタール便を認めたため緊急
上部内視鏡検査を施行、胃の病変から出血を認め、アルゴンプラズマ
凝固による止血を行った。さらにステロイド50mg/dayで経静脈投与を開始したところ、下痢は消失し、炎症も陰性化した。その後の内視鏡検査にても小腸潰瘍は消失・改善、また胃の隆起性病変は平低化していた。今回興味のある症状経過を示した症例であり、若干の文献的考察を加えて報告する。

P17-4

 部消化管出血の原因となった十二指腸Brunnner腺過形成の上2例
唐津赤十字病院内科○久田 祥雄、竹下 枝里、鶴岡ななえ、野田 隆博【はじめに】十二指腸Brunner腺過形成は、本来治療の必要がなく経過観察でよい良性疾患である。今回、上部消化管出血の原因となり内科的・外科的加療を要したBrunner腺過形成の2例を経験したので報告する。【症例1】82歳男性。20XX年6月某日より黒色便があり、3日後に動けなくなったところを家族に発見され救急搬送された。来院時のバイタルサインは血圧90/60mmHg・心拍数120/minで、血液検査
にてHb 3.8g/dlと著明な貧血があり、上部消化管出血による出血性ショックの状態であった。緊急上部消化管内視鏡検査にて十二指腸前壁に基部を持つ有茎性病変を認め、同部より出血所見を認めたため同日ポリペクトミーを施行した。【症例2】64歳女性。4年前より十二指
腸 にBrunner腺 過 形 成 を 指 摘 さ れ て い た が 経 過 観 察 さ れ て い た。
20XX年6月某日より黒色便を認め、近医受診時の血液検査でHb 7.5g/
dlと低下していた。上部消化管内視鏡検査にて既知の十二指腸病変からの出血が疑われ、下部消化管内視鏡検査でも回腸末端に口側からの持続的出血を示唆する所見を認めた。その他貧血の原因となる病態や疾患は除外されたため、こちらを出血源と考え外科手術摘出術を施行、以後貧血の進行は認めていない。【考察】十二指腸Brunner腺過形成は、消化管出血の原因となることが稀にあり、その場合は加療の適応となる。治療法としては内視鏡的・外科的手術が挙げられるが、過去5年当院で経験した症例において、緊急でポリペクトミーを行なったのは本症例のみであった。十二指腸Brunner腺過形成の治療などについて若干の文献的考察を加え報告をする。

─ 296 ─

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ポスターセッション17 胃・十二指腸疾患
P17-5 出血源同定が困難であった十二指腸憩室出血の2例
京都第一赤十字病院○山田 真也、川上巧、鈴木 隆裕、戸祭 直也、吉田

P17-6

憲正

【はじめに】十二指腸憩室は憩室症の中では、結腸憩室についで頻度が高いが、上部消化管出血の原因としての十二指腸憩室出血は0.06％と比較的稀である。今回、我々は出血源の同定が困難であった十二指
腸憩室出血の2例を経験したので報告する。【症例1】73歳女性。心房細動でワーファリン内服中。吐下血、貧血進行あり近医入院。上部消化管内視鏡検査施行するも出血部位は特定できなかった。絶食経過観
察中、さらに大量下血があり当院紹介。当院転院後、初回の内視鏡検査で十二指腸憩室内に点状びらんを認めた。経過観察中に貧血進行あり緊急検査を行うと同部位より噴出性出血を認め、クリッピング止血を行った。以後、再出血なく経過良好で退院となった。【症例2】61歳
女性。胃全摘後、慢性腎不全で維持透析中。黒色便と貧血の進行を認め、上部消化管内視鏡検査を施行するも出血部位は特定困難であった。その後も貧血進行、黒色便が持続するため当院紹介。輸入脚盲端に憩室が複数存在し、そのうち1か所から湧出性出血を認め、クリッ
ピング止血を行った。以後、貧血進行認めず、退院となった。【結語】
前医で出血源同定が困難であった十二指腸憩室出血の2例を経験した。
いずれの症例も消化管出血の危険因子を有しており、出血源の同定に際しては症状出現時の迅速な検査施行と先端フード装着による十二指腸の詳細な観察が有用と考えられた。近年、下部消化管出血の原因として結腸憩室からの出血例は増加傾向にあるが、上部消化管出血の原因としても十二指腸憩室からの出血も念頭に置いて、十二指腸下行脚まで詳細に観察することが肝要であると思われた。

P17-7 若年者十二指腸乳頭部癌の1例
平塚市民病院○本多靖、遠渡 貴子、岩崎 暁人、柳澤武内悠里子、坂口隆、厚川 和裕、高橋

昇吾、斯波
久雄

増大傾向を認め出血傾向を伴った十二指腸過形成性ポリープの1切除例
1
東邦大学医療センター佐倉病院内科、2東邦大学医療センター佐倉病院外科、3東邦大学医療センター佐倉病院病理部○勝俣 雅夫1、宮村 美幸1、平山 圭穂1、菊地 秀昌1、新井 典岳1、
岩佐 亮太1、古川 竜一1、山田 哲弘1、曽野 浩治1、長村 愛作1、博1、吉松 安嗣1、津田裕紀子1、竹内
健1、
中村健太郎1、青木宣3、蛭田 啓之3
高田 伸夫1、鈴木 康夫1、大城 祟司2、徳山【症例】66歳女性。【主訴】腹痛、黒色便【現病歴】2013年4月上旬頃に腹痛、黒色便が出現するようになり当院受診。高度な貧血（Hb3.3mg/dl）、黒色便を認めたため精査加療目的で入院となった。【既往歴】多発胃潰瘍既往あり、当院外来にてフォロー、また慢性糸球体腎炎のため他院で定期フォローとしていた。【経過】上部消化管内視鏡
検査施行したところ、胃潰瘍の明らかな再発所見はなく、十二指腸乳頭部レベルの後壁側に表面陥凹を伴う8mm大のY-3型ポリープ病変を認め、同部位からの出血を疑った。1年前の上部消化管内視鏡検査の際には3mm大であったため増大傾向を認めていた。下部消化管内視鏡検査、小腸カプセル内視鏡検査施行としたが、他には出血の原因となりうる粗大病変はみられなかった。保存的加療にて症状改善したた
め、食事開始としたが、腹痛、黒色便が再燃し輸血を要した。上部消化管内視鏡検査を再施行したところ、前回指摘の十二指腸ポリープが1cm大に増大傾向を示し、表面粘膜からはoozingも認め、ポリープ根部の粘膜に拍動性も認めたため内視鏡的な止血術、治療が困難と判断し、2013年5月上旬に腹腔鏡補助下による十二指腸ポリープ切除術施行となった。病理結果は過形成性ポリープとの診断であった。【考察】出血コントロールが困難であり増大傾向を示した十二指腸過形成性ポリープの1例を経験した。内視鏡的な治療が困難である十二指腸ポリープに対しては外科的切除も積極的に考慮する必要があると考えら
れた。

忠彦、

─ 297 ─ポスターセッション

心窩部痛、肝機能障害を主訴とした症例で上部消化管内視鏡検査にて十二指腸乳頭部癌と診断した若年者十二指腸乳頭部癌の症例を経験した。
【症例】25歳男性。
【主訴】心窩部痛。
【既往歴】特記事項なし。
【家族歴】
悪性腫瘍なし。
【現病歴】平成XX年12月21日に心窩部痛を自覚。近医受診し、解熱鎮
痛薬、胃薬を処方された。症状改善しないため、12月25日当院救急外来受診。肝胆道系酵素の上昇を認めた（T-Bil 0.5mg/dL、AST 115IU/L、
ALT 251IU/L、ALP 286mg/dL、GTP 412IU/L）。12月26日肝胆道系
酵素の増悪を認め、心窩部痛も持続していたため、上部消化管内視鏡
検査、腹部超音波検査を施行した。十二指腸乳頭部に腫瘤潰瘍型腫瘍を認めた（後日報告された生検結果はadenocarcinomaであった）。
CT、MRCPでは、Vater乳頭部に15×15×23mm大の中心部に潰瘍状の陥凹を伴い、十二指腸内に膨隆した腫瘤を認めたが、十二指腸に明らかな浸潤を疑う壁肥厚は認めなかった。明らかな転移を疑う所見は認めなかった。T1H0N0P0M（－）の術前診断にて、12月27日外科受診し、手術目的で同日入院となった。1月5日幽門輪温存膵頭十二指腸切除術が施行された。【結語】十二指腸乳頭部癌の好発年齢は50〜80歳であり、本症例の如く25歳といった若年で発症するものは極めて稀であり、報告例も僅かである。今回、我々は心窩部痛、肝機能障害を主訴に上部消化管内視鏡検査を施行し、発見された若年者十二指腸乳頭部癌の1例を経験したので、文献的考察などを加えて報告する。

17

10

ポスターセッション18 非上皮性腫瘍
P18-1 術前診断が困難であった多発性小腸GISTの1例
1
昭和大学横浜市北部病院消化器センター、2同病理診断科○竹原 雄介1、日高 英字1、一政 克朗1、向井 俊平1、石田工藤 進英1、御子神哲也2、国村 利明2

P18-2

文生1、

GISTは通常単発例が多く多発例はまれである。今回、術中置換にて別病変を発見できた多発性小腸GISTの1例を経験したので報告する。
症例は71歳、男性。前日からの嘔吐を主訴に当院受診された。既往歴・家族歴は特記事項なく、身体所見では腹部膨満のみ認められた。
CT検査で上行結腸外側に、周囲に造影効果を有し内部に低吸収域を伴う腫瘤像および小腸全体に拡張像と液面形成を認めた。腹腔内腫瘍の小腸浸潤または小腸原発腫瘍による腸閉塞と診断した。同日経鼻的イレウス管を挿入し腸管減圧を行い、翌日に緊急手術を行った。術中所見では、上行結腸外側に手拳大で八つ頭状の壁外発育性の小腸腫瘍を認め、可動性良好であった。回腸原発のGISTと考え、小腸部分切除術を施行した。術中に腹腔内を置換すると、treitz靭帯から10cm肛門側の上部空腸に、空腸から発生したと思われる肉眼的に類似した3cm大の腫瘍を認めた。同部も小腸部分切除術を行った。その他の部
位には異常所見は認めなかった。術後にCTを読影しなおすと上部空腸の腫瘍も認識可能であったことは反省すべき点であった。術後の病
理組織学的検査で、両方の腫瘍とも紡錘形異形細胞の不規則な増殖が認められ、回腸腫瘍は内部に広範な変性を伴っていた。免疫染色ではc-kit（＋）、CD34（－）、α-SMA（－）、s-100（－）を示し、GISTと診断された。いずれも漿膜浸潤は認めなかったため、多発小腸GISTと判断した。術後補助療法は希望されず経過観察しているが、現在まで再発は認めていない。小腸GISTを疑った場合は術前・術中に多発の可能性について十分置換すべきと考えた。

P18-3 肛門管Gastrointestinal stromal tumor（GIST）の2例
山形県立中央病院外科○須藤
剛、根本 大資、船山詩奈子、石山廣志朗、佐藤 敏彦、飯澤肇
臀部腫瘤を主訴とし、肛門管の括約筋より発生したと考えられた
Gastrointestinal stromal tumor（GIST）の2例を経験したので報告する。症例1は50歳代女性。肛門部の3〜6時方向に腫瘍を認め、精査後、経皮的に直腸粘膜及び偽被膜を損傷せずに腫瘍を摘出した。病理所見
で紡錘形の腫瘍細胞が束状、不規則配列を示しながら増生し、核分裂
像は高倍率で7〜8個程度/（50強視野）認めた。免疫染色にてCD34及びC-Kit陽性であり、α-SMA、S-100陰性で、MIB-1 labeling indexは3〜4％であった。症例2は70歳代男性。肛門部の3〜6時方向に腫瘍を認め、症例1同様に摘出し、核分裂像は高倍率で60〜70個程度/（50強視野）認めた。免疫染色にてCD34及びC-Kit陽性でありMIB-1 labelingindexは17〜18％であった。ともに高リスク症例であるが、術後補助療法としてグリベック400mg/日を内服し、約30ヶ月以上再発徴候を認めず外来通院中である。

術前イマチニブ投与により機能温存手術が可能となった直腸の巨大GISTの1例
1
近畿大学医学部外科、2暁明館病院外科○所
忠男1、石丸英三郎2、奥野 清隆1、肥田 仁一1、上田 和毅1、
吉藤 竹仁1、大東 弘治1、杉浦 史哲1、井上 啓介1、吉岡 康多1、
小北 晃弘1、村瀬 貴昭1【症例】58歳男性。
【主訴】下痢。
【現病歴】2007年4月、下痢を認め内服加療されていたが軽快しないため精査目的で紹介受診。直腸診で肛門縁4cmに下縁を有する2/3周性の腫瘍を触知。
【検査所見】大腸内視鏡検査による生検でgastrointestinal stromal tumor（GIST）と診断。骨盤造影CT・MRI検査では直腸の前壁に主座をおく76×70mm大の腫瘍が認められ、精嚢および前立腺は高度に圧排。
【治療経過】根治切除には骨盤内臓全摘術を要すると考えられたため、術前 治 療 と し て イ マ チ ニ ブ（400mg/day） を 投 与。 有 害 事 象 は 貧 血（Grade2）、浮腫（Grade2）であったが継続可能。投与12週間後の骨盤MRI検査で、腫瘍径は49×32mm（縮小率：45％）、精嚢・前立腺との境界は明瞭。また大腸内視鏡検査でも腫瘍は縮小し肛門管からの切除距離を確保できると判断。
【手術】2008年3月、括約筋間直腸切除術（partial ISR）＋人工肛門造設術を施行。開腹操作で直腸を肛門管近傍まで切離し次いで肛門側から1cmのマージンを取るべく歯状線のレベルで直腸を離断して腫瘍とともに切除。また精嚢および前立腺は温存できた。病理組織学的にviableな腫瘍細胞は残存していたが大部分は硝子化あるいは肉芽組織に置換され（ 効 果 判 定 基 準：Grade 2）、 腫 瘍 細 胞 のMIB-1 indexは1％、mitosisは0/50HPFs。
【術後経過】術後補助化学療法としてイマチニブを再開し、2012年12月人
工肛門閉鎖術を施行。2013年8月現在、無再発でフォロー中。
【まとめ】GISTに対するイマチニブの奏功率は高く、本症例のように周囲臓器の合併切除を要する腫瘍の場合には化学療法を先行させることで根治性と機能温存の両立を可能にすることができたと考えられた。

P18-4 超音波内視鏡下穿刺吸引生検を施行した神経鞘腫症例の検討
1
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座、2福島
県立医科大学附属病院内視鏡診療部
晃1、○高住 美香1、引地 拓人2、高木 忠之1、佐藤 匡記1、渡辺
1
1
1
1
充 、紺野 直紀 、菊地眸 、藁谷 雄一1、
中村
純 、杉本
2
1
小原 勝敏 、大平 弘正【目的】神経鞘腫はシュワン細胞に由来する良性腫瘍であり、免疫染
色でS-100蛋白陽性が特徴である。しかし画像診断のみでGISTや筋原性腫瘍と鑑別することは困難である。これに対して近年、神経鞘腫の診断における超音波内視鏡下穿刺吸引生検（EUS-FNA）の有用性が報告されている。そこで当院で経験した神経鞘腫症例におけるEUSFNAの有用性を検証した。【方法】2001年1月から2013年4月までにEUS-FNAを施行した956例のうち、最終的に神経鞘腫と診断された5例を対象とし、患者背景、画像診断、FNAの診断能、FNA後の経過について、retrospectiveに検討した。
【結果】対象は男性2例、女性3例、
年齢は中央値62歳（36-71）であった。FNA前診断は、胃SMT2例、腹腔内腫瘍1例、後腹膜腫瘍1例、膵腫瘍1例であった。画像診断ではいずれもEUSで低エコー腫瘤、造影CTで緩徐に造影される低濃度腫
瘤として描出され、腫瘍径は中央値33mm（15-44）であった。FNAは、腹腔内腫瘍は横行結腸から、その他の4例は胃から穿刺を施行した。
穿刺回数は中央値4回（2-7）、検体採取率100％、正診率は80％であり偶発症は認められなかった。正診を得られなかった症例は、胃SMTであり、紡錘形細胞が採取されたが細胞量が少なく免疫染色を施行できなかった。GISTの可能性がある3cm以上の病変であったために手術を施行され、神経鞘腫と診断された。胃SMTのもう1例はFNAで神経鞘腫と診断されたが、増大傾向が認められたため手術を施行された。経過観察となった例は現在まで増大傾向は認められていない。
【結論】神経鞘腫5例中4例で確定診断を得ることができ、低侵襲で病理学的診断を得られる手技として、EUS-FNAは有用であると考えられた。

─ 298 ─

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ポスターセッション18 非上皮性腫瘍
P18-5 横行結腸原発平滑筋肉腫の1例
1
近畿大学医学部堺病院消化器内科、2近畿大学医学部堺病院外科、3近
畿大学医学部堺病院病理診断科、4近畿大学医学部消化器内科
望1、
辻
直子1、○河野 匡志1、尾崎 信人1、丸山 康典1、松本
1
1
1
2
高場 雄久 、 奥村 直己 、谷池 聡子 、波多邊 繁 、北野 義徳2、健3、前倉 俊治3、工藤 正俊4
酒井 健一2、 船井 貞往2、落合【症例】40歳代、男性。
【主訴】腹痛と下痢。
【現病歴】4カ月前より腹痛が出現し、1ヶ月前より下痢（4行/日）、食欲不振、体重減少も出現。
腹痛が増強したため当院受診した。
【現症】右上腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知。
【経過】血液検査では貧血、炎症反応上昇と低アルブミン血症（WBC＝14300/µl、RBC＝381万/µl、Hb＝9.9g/dl、CRP＝11.6mg/dl、
Alb＝3.3g/dl）を認め、右上腹部に腹部CT検査では低吸収の不均一な造影効果を示し、MRIではT1WI低信号T2WI高信号を示す比較的
境界明瞭な巨大な多結節性腫瘤を認めた。下部消化管内視鏡検査では横行結腸に不整な易出血性の隆起性病変を認め、その口側腸管は全周性に粘膜の脱落と壊死を認めた。生検で平滑筋肉腫が疑われ手術が行われた。手術所見では横行結腸全周性に灰白色調の多結節性腫瘤を認
め一部内腔に乳頭状に増殖し近隣大網や回腸を巻き込んでいたため結腸右半切除および回腸合併切除が行われた。病理組織では軽度異型核と好酸性胞体をもつ紡錐形細胞が束状配列を示して錯綜増殖し、免疫染色ではα-SMA（＋＋）
、desmin（＋/－）
、HHF35（＋＋）
、calponin（＋）
、CD34（－）
、c-kit（－）
、DOG-1（－）で平滑筋肉腫と診断された。
【 考 察 】c-kitに よ るGISTの 診 断 が な さ れ る よ う に な っ て 以 降
GIST以外の腸管原発肉腫は非常にまれとなっている。本例は大腸原
発の平滑筋肉腫で大腸壁の全周性浸潤や腸管内腔への乳頭状増殖と粘膜の壊死を認めGISTとは肉眼像や増殖伸展形式を異にしており稀有な症例と考えられたので報告する。

ポスターセッション18─ 299 ─

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ポスターセッション19 小腸疾患2
P19-1 大量出血をきたした小腸単純潰瘍の1例
群馬大学医学部附属病院病態総合外科学○有路登志紀、森田 廣樹、藤井 孝明、堤
荘一、浅尾
桑野 博行

P19-2

高行、

小腸出血は比較的稀であり、消化管出血の約5％である。小腸出血の原因として、小腸潰瘍、血管異形性を主とした血管性病変、小腸腫瘍などが挙げられる。今回、大量出血をきたし、緊急手術を施行した小腸潰瘍の症例を経験したので報告する。患者は53歳男性。下血にて前医に救急搬送され、下部消化管内視鏡検査を施行するも出血源は確認
できず、血圧の低下も認められ、当院へ紹介となった。Interventional
Radiology（IVR）にて回腸からの出血を認め、塞栓術を試みたが、止血できず、血圧低下を認めたため緊急手術を施行した。術中に回腸の漿膜のひきつれ、血腫を同定し、小腸部分切除を施行した。粘膜面に露出血管を伴う潰瘍を認め、病理検査では単純潰瘍と診断した。術後は経過良好にて退院し、現在まで再発なく経過している。小腸潰瘍は比較的稀であり、出血部位の同定が困難であることから原因不明の消化管出血として緊急開腹術が施行されることが多い。出血源同定方法として術中内視鏡やカプセル内視鏡などが報告されているが、本症例では術前のIVRにて出血源を同定することが可能であった。小腸単純潰瘍は成因は不明であるが、大量出血をきたす症例がある。今回、IVRにて止血困難であり、緊急開腹術を行った小腸単純潰瘍の1例を経験したため文献的考察を加え報告する。

P19-3

 ブルバルーン小腸内視鏡検査が診断に有用であった真性腸ダ石によるMeckel憩室出血の1例
公立福生病院外科○宇田 周司、古川 秋生、長谷川小百合、仲丸
誠、五月女恵一、
宮崎 洋史、諸角 強英Meckel憩室はその多彩な合併症のため、急性腹症として開腹されて発見されることも少なくない。今回われわれはダブルバルーン小腸内視鏡検査（DBE）でMeckel憩室出血と診断し、真性腸石による憩室出血であった、極めて稀な症例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。症例は50歳、男性。黒色便を主訴に当院外来を受診した。
上部・下部内視鏡検査を行うも出血源を認めず。Dynamic CT検査で造影剤の漏出もなく、出血源精査で入院となった。入院後出血なく経過したが、病日3日目に再度下血を認め、出血シンチを施行したが異常集積を認めなかった。小腸病変精査の経肛門的DBEで、回腸にMeckel憩室を認め、憩室盲端が狭窄し、その奥より活動性出血を認めた。以上よりMeckel憩室出血と診断し、緊急手術を施行した。開腹するとBauhin弁から口側60cmの腸間膜反対側に8cm大の憩室を認めた。憩室の先端が狭窄し、更に小さな憩室を認め、その中に結石を触知した。同部が出血源と判断し、憩室切除を施行した。切除標本で憩室内に出血源はなく、憩室先端の小憩室に腸石を1個認め、粘膜面
はびらんを呈していた。結石は成分分析の結果、シュウ酸カルシウム結石であった。病理組織学的に固有筋層を有する真性憩室で、異所性
膵や異所性胃粘膜は認めなかった。小憩室内の粘膜に炎症性細胞浸潤と浮腫を認めた。術後経過良好で、第9病日に退院となった。術後1年6カ月経過するが下血の再燃は認めていない。

 血 性 小 腸 潰 瘍 を 合 併 し たcutaneomucosal venous
出
malformationの1例
1
札幌医科大学消化器・免疫・リウマチ内科学講座、2市立小樽病院消化器内科、3札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科学講座、
4
札幌医科大学臨床病理部、5自衛隊札幌病院外科、6札幌しらかば台病院内科・消化器科・リウマチ科・アレルギー科○我妻 康平1、山下健太郎1、小野寺 馨1、赤保内正和1、石黒 一也1、
東出 侑子1、平山 大輔1、福田昂一郎1、伊志嶺 優1,2、一色 裕之1、
村上 佳世1、能正 勝彦1、有村 佳昭1、西舘 敏彦3、荻野 次郎4、
佐野 晋司5、近藤 伸彦5、遠藤 高夫6、篠村 恭久1
Cutaneomucosal venous malformation（VMCM）は血管腫が全身、特に頭頸部に多発する稀な遺伝性疾患で、消化管出血の合併が知られている。
今回我々は出血性小腸潰瘍を合併したVMCMと思われる1例を経験したので報告する。症例は40歳台男性、家族歴に特記すべき事項なし。学童期に頸部血管腫を切除したが、以後も血管腫は緩徐に増加・増大し、
blue rubber bleb nevus syndrome（BRBNS）と診断され経過観察中であった。2-3年前から少量の血便を複数回自覚していたが一過性であった。
今回は多量の血便が持続するため2012年9月前医に緊急入院。計10単位以上の輸血を要したが上下部内視鏡にて出血源を認めず、小腸出血が疑われ紹介となった。当科転入時には止血していたが小腸内視鏡で回盲弁から30-40cm口側の回腸に1cm大の単発潰瘍を認め、生検では非特異的炎症像であった。下血が再開し、カプセル内視鏡で小腸潰瘍からの出血を確認し回腸部分切除術を施行。手術所見では腹腔内に血管腫が多発していたが潰瘍近傍には存在せず、病理組織学的にはUl-II相当の潰瘍で、潰瘍底から漿膜下層にかけての血管増生が顕著であり潰瘍形成との関連が示唆された。なお本症例は血管腫が頸部と口腔に顕著であったが体幹や四肢 に は み ら れ ず、BRBNSよ り もVMCMに 合 致 す る 臨 床 像 で あ っ た。
VMCMの消化管病変に関しては詳細な報告がなく、BRBNSでは消化管血管腫からの出血は知られているが出血性潰瘍合併例の報告はない。
VMCMは比較的新しい疾患概念でBRBNSと同一疾患の可能性も示唆されており、文献的考察を加え報告する。

P19-4

当院で経験した小腸内視鏡で診断された成人メッケル憩室の6例
1
杏林大学医学部第3内科、2杏林大学消化器・一般外科、3杏林大学病理学教室○三浦 みき1、林田 真理1、箕輪慎太朗1、齋藤 大祐1、平野 和彦3、
櫻庭 彰人1、山田 雄二1、徳永 健吾1、小山 元一1、正木 忠彦2、大倉 康男3、高橋 信一1【背景】近年、バルーン内視鏡（BAE）やカプセル内視鏡（CE）の開発により全小腸の観察が可能となり、BAEやCEなどの内視鏡検査
でメッケル憩室が診断される機会も多くなってきた。【目的】メッケ
ル憩室は消化管出血、腸閉塞、憩室炎、腸管穿孔、腸捻転等の原因となり、小児の下部消化管出血の約半数はメッケル憩室出血である。しかし成人の消化管出血の原因に占める割合は4.7〜8.7％と比較的まれである。当科で診断された成人のメッケル憩室6症例について、臨床的背景を検討した。【対象・方法】2003年1月から2013年3月までに、
当科でダブルバルーン内視鏡（DBE）が施行された成人症例292例のなかで、メッケル憩室と診断された6例において、患者背景、症状、内視鏡所見等を検討した。【結果】年齢は20-67歳。性別は男性：女性＝4：2。検査動機は貧血精査、血便、タール便。6例のうち3例でカプ
セル内視鏡検査がまず施行され、小腸潰瘍の所見を2例で認めた。全
例DBEが施行され、そのうち確定診断に至った症例は5例であった。
最終的には、全例で手術を施行され、術後出血なく経過している。
【結論】原因不明消化管出血の原因として、成人や主訴がタール便の場合でも、メッケル憩室からの出血の可能性も考慮する必要がある。

─ 300 ─

10

ポスターセッション19 小腸疾患2
P19-5 下血を契機に発見されたMeckel憩室の4例
1
京都府立医科大学消化器内科、2京都府立医科大学附属北部医療セン
ター
修1、堀江 秀樹1、福居 顕文2、田中
信1、○小野澤由里子1、半田
1
1
1
1
間嶋
淳 、 小木曽 聖 、廣瀬 亮平 、土井 俊文 、岡山 哲也1、
剛1、
吉田 直久1、 鎌田 和浩1、堅田 和弘1、内山 和彦1、石川1
1
1
1
高木 智久 、 小西 英幸 、八木 信明 、内藤 裕二 、伊藤 義人1【症例1】44歳男性。主訴は下血。GIS、CF、緊急CE、経肛門的DBEをおこなうも出血源不明。造影CTにて回腸末端より口側40cmに造影
効 果 を 伴 う 管 腔 構 造 を 認 め、Tc99mシ ン チ で 同 部 に 集 積 を 認 め、
Meckel憩室の診断に至った。再度経肛門的DBE施行し、同部に径3cm大のMeckel憩室を認め、点墨の上、外科手術施行。【症例2】44
歳男性。主訴は下血。前医と当院にてCF、GIS、腹部CTを複数回施行されるも異常なし。小腸出血疑われ精査目的にて当院転院。経肛門的DBEでは回腸に憩室を認め、Tc99mシンチにてMeckel憩室の診断に至り、外科手術施行。【症例3】27歳男性。主訴は下血。GIS、CFにて異常なし。出血シンチにて回腸出血が疑われた。腹部造影CTにて
骨 盤 内 回 腸 に 限 局 し た 壁 肥 厚 を 認 め、Meckel憩 室 が 疑 わ れ た が、Tc99mシ ン チ、CEで は 異 常 を 認 め ず。 経 肛 門 的DBE生 検 に て、
Meckel憩室の内翻の診断に至り、外科手術施行。【症例4】21歳男性。
外国人旅行者。主訴は腹痛、下血。前医でGIS、CF施行するも出血源不明。精査のため当院転院。経肛門的DBEにてバウヒン弁から45cmの部位にMeckel憩室と憩室内潰瘍を認め、帰国後に外科手術予定となった。【考察】比較的若年者のOGIBの原因としてMeckel憩室は重要であるが、診断に難渋することが多い。本疾患は単一の検査では診断できない可能性もあるため、造影CT、Tc99mシンチ、DBE等の検査を組み合わせて行う必要がある。特にDBE施行時は本疾患の存在を疑い、憩室口を丹念に探すことが重要であると考えられた。

ポスターセッション
19─ 301 ─

10

ポスターセッション20 潰瘍性大腸炎2
P20-1 イ ンフリキシマブが粘膜治癒に有効であった難治性潰瘍性大腸炎の1例医真会八尾総合病院消化器内科○石川 昌利、古川 政統、金賢一、多田 和弘、鶴薗 卓也、
松村 吉庸

Infliximab無効例に対して血球成分吸着除去療法併用が効果的であった難治性潰瘍性大腸炎2例について
1
県立安芸津病院消化器内科、2県立安芸津病院内科
剛2、○田中 友隆1、杉山真一郎1、五石 宏和1、赤木 盛久1、梶原
2
三浦 敏夫【目的】既存治療が効果不十分な中等症から重症の潰瘍性大腸炎（以下UC）における寛解導入と維持にインフリキシマブ（IFX）が治療選択肢として増え、ステロイド抵抗性難治性潰瘍性大腸炎に対する治療成績の向上が期待されている。今回、難治性潰瘍性大腸炎に対しIFX導入が有効であった症例を経験したので文献的考察も加え報告する。【症例】51歳、男性【主訴】腹痛、血便【現病歴】2010年10月にUCと診断、以後当院の外来に通院中であった。5-ASA（アサコール：
3600mg）内服にて臨床症状は安定していたが内視鏡的寛解には至らす 経 過 し て い た（Rachmilewitz CAI：4、EI：5-7）。2013年4月 上 旬
より1日3－4行の下痢を自覚。腹痛、下血も伴い4月18日に緊急入院となる。入院時の内視鏡検査で粘膜は著明な浮腫状発赤を呈し、血管透見像の消失、接触出血を認めた（EI：10）。プレドニゾロン60mg/日の点滴静注を開始、第7病日からLCAPも併用しステロイドを減量した。LCAP 10回施行しプレドニゾロン10mgまで減量した時点での内視鏡検査では粘膜発赤はやや改善傾向にあるも、依然血管透見像は消失しており、易出血性を呈した。現行治療で内視鏡的寛解を達成するのは困難と判断し第35病日よりIFXを開始。IFX 3回投与後のUS検査
では壁肥厚像は改善、内視鏡観察で粘膜浮腫は軽快、一部血管透見像も認め、易出血性も無く粘膜改善傾向を認めた。ステロイド中止後も臨床経過は良好にて軽快退院となる。【結論】ステロイド、LCAP療法を併用するも寛解導入が困難な難治性潰瘍性大腸炎に対しIFX導入が有効であった症例を経験した。ステロイドやLCAP療法で寛解導入が出来ない抵抗例に対し、IFX導入は有効な治療選択と考える。

【目的】Infliximab（IFX）はクローン病（CD）に続き、2010年から難治性の潰瘍性大腸炎（UC）の寛解導入療法として認可された。しかしCDと同様にUCにおいても1次無効や2次無効が存在しており問題となっている。今回われわれはIFX無効に対して血球成分吸着除去療法（GMA）を併用して寛解導入および寛解維持が可能になった難治性UC 2例を経験したので報告する。【症例1】47歳女性。再燃寛解を繰り返していたため2011年2月に0-2-6週でIFXを投与した。投与後3〜4週頃から増悪が疑われたため0-2-6週でIFXを再投与した。しかし効果が乏しく1次無効と考え、IFX投与後にGMAを週1回併用した。その後GMA併用によって7〜8週毎にIFX維持投与が可能となった。【症例2】32歳女性。再燃寛解を繰り返していたため2010年8月に0-2-6週でIFXを投与した。IFXで寛解導入されたため以後は8週毎に維持投与を開始した。しかし16週頃から徐々に投与間隔が短くなり、30週頃には4週維持が困難となったため2次無効と考え、IFX投与後にGMA週1
回併用を開始した。その後はGMA併用によって7〜8週のIFX維持投与が可能となった。症例1、2ともにGMA併用してから約2年が経過しているが2例とも現在も寛解維持されている。【結論】IFX無効例は中和抗体出現（9〜13％/年）による抗体製剤の有効血中濃度低下が原因の一つとされている。中和抗体に対してGMA併用によって寛解導入
および寛解維持することが可能であった。

P20-3

P20-4

 症型潰瘍性大腸炎に対しInfliximab＋Tacrolimus併用投与に重て寛解に至った2例の報告
1
岐阜赤十字病院内視鏡科、2岐阜赤十字病院消化器内科○高橋 裕司1、名倉 一夫2、杉江 岳彦2、出田 貴康2、松下 知路2、
伊藤陽一郎2
重症型潰瘍性大腸炎に対しIFX＋TAC併用投与にて手術を回避し得、
現在IFXで寛解維持療法を行っている2例を報告する。【症例1】40歳代女性。全大腸炎型、慢性持続型（6年経過）。5ASA、AZPにアレル
ギーで対処療法のみで経過。2011年12月初旬に重症型で再燃し紹介入院となった。PSL静注が無効でIFX投与を開始（0,2,6w→8w）。投与
後炎症マーカーの改善傾向を認めたが、高度の腹痛が持続しTACを併用（3ヶ月）し寛解となる。現在はIFX単独で維持療法中で再燃を認めず。内視鏡的に粘膜治癒を確認した。【症例2】40歳代女性。初回発作型。全大腸炎。2012年10月末発症し加療目的で11月上旬入院。当初 は 中 等 症 で5ASA4g＋GCAPを 行 う も 無 効 で 重 症 型 に 移 行 し た。
PSL静注を追加するも無効でIFXを投与。投与後も高熱、高度の下血、腹痛が持続。手術療法も考慮したがIFX投与を継続の上でTACを併用した。TAC投与後速やかに症状は軽快したがトラフ値10ng/mL以下となると再燃を認めたためやや高めのトラフ値を設定、3ヶ月併用投与の後寛解となった。現在はIFX＋5ASAで維持療法中で再燃は認めていない。【考察】近年潰瘍性大腸炎に対する治療optionが増え、中等症/重症例に対してIFXやTACの有効性も多く報告されている。
しかし重症/劇症例の中には薬物治療無効例も一定数存在し、手術を回避できない例もある。重症例に大しては外科手術はタイミングを逸する事なく選択されるべきである。しかし今回経験したIFX＋TAC
併 用 投 与 し た2例 か ら は、 重 症 例 に 対 し てIFX＋TAC併 用 投 与 がrescue therapyとしての可能性を有するものと思われ報告した。

P20-2

タクロリムスにて改善した好酸球性胃炎合併潰瘍性大腸炎の1例
1
埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科、2大森敏秀胃腸科クリニック○小林 泰輔1、加藤 真吾1、可児 和仁1、名越 澄子1、屋嘉比康治1、
大森 敏秀2【症例】32歳男性。主訴は心窩部痛。既往歴なし。10代の頃に近医で潰瘍性大腸炎（UC）の診断にて加療歴あり。3か月前よりUC再燃に対して、メサラジン（5-ASA）内服を開始。その後、嘔気・発熱・頭痛・咽頭違和感・心窩部痛・関節炎が出現。当初は5-ASAアレルギーを疑い内服中止としたが、症状改善せず、肝胆道系酵素および膵酵素
の上昇を認め、急性膵炎（軽症）との診断にて入院加療を行った。な
お5-ASAのDLSTは偽陽性であった。膵炎改善後も続く上腹部症状に対して上部消化管内視鏡検にて精査したところ、白色粘液が多量に付着した肥厚性胃炎様所見を認めた。H.pylori-IgG抗体・CMV-Ag陰性。
病理組織学的に悪性を示唆する所見はなく、被蓋上皮の過形成所見および胃粘膜のびまん性好酸球浸潤像を認めた。十二指腸に好酸球浸潤を認めず、大腸粘膜は潰瘍性大腸炎に矛盾しない組織像であり、好酸球性胃炎と診断した。GCAPにて下痢、血便および関節炎も改善した
が、GCAP終了後に下痢・血便が再燃したため、タクロリムス（Tac）
にて治療したところ、UCの寛解とともに、上腹部症状および胃粘膜の内視鏡的・組織学的所見が著明に改善し、Tacが好酸球性胃炎に対しても有効であった。現在はTacを中止し、アザチオプリン25mg/日
にて寛解維持を保っている。【結語】好酸球性胃炎を合併した潰瘍性大腸炎に対し、Tac投与が有効であった貴重な症例を経験したので、文献的考察を加え報告する。

─ 302 ─

10

ポスターセッション20 潰瘍性大腸炎2
P20-5

 治性潰瘍性大腸炎に対するタクロリムスによる寛解導入治
難療後症例の経過1
島根大学医学部附属病院光学医療診療部、2島根大学医学部消化器肝臓内科、3島根大学医学部附属病院腫瘍センター
明彦2、○結城 崇史1、石原 俊治2、園山 浩紀2、多田 育賢2、岡
2
2
2
3
楠
龍策 、福庭 暢彦 、大嶋 直樹 、森山 一郎 、川島 耕作2、
木下 芳一2【目的】タクロリムスは難治性潰瘍性大腸炎に使用されるようになってきているが、治療後の長期経過についてはほとんど分かっていないのが現状である。今回、難治性UCに対する経口タクロリムス寛解導入治療から1年以上経過した症例について、有効性や安全性、治療効
果などを検討した。【方法】当院でタクロリムスを経口投与され、1年以上の経過した難治性UC 17症例（男性14例、女性3例、平均年齢35.4
歳）について、臨床背景、寛解率、副作用、経過などを検討した。
【成績】長期経過の観察が可能であったタクロリム投与症例17例の内訳は、中等症11例、重症6例で、投与開始からの平均期間は945日だった。ステロイド抵抗性4例、依存性13例で、タクロリムス投与前にインフリキシマブが使用された症例は3例だった。出現した副作用はいずれも軽症であり、タクロリムス減量などの対応で全例軽快した。投与症例17例中13例は寛解導入されたが、3例は手術となり、1例はイン
フリキマブに移行した。寛解導入された13例は基本的にイムランで維持されていたが、1例は効果不十分でレミケードに移行し、残りの12例中5例は再燃のためタクロリムスが再投与された。初回のタクロリムス投与で寛解導入に至った症例は、全例手術が回避された。【結論】タクロリムス投与では高い寛解導入が達成され、寛解導入以後も手術を回避することが可能であった。しかし、寛解導入後にイムランが適切に使用されていた場合でも、再燃をきたす症例が少なからず存在
し、それらの症例ではタクロリムスの再投与が必要であった。

P20-6

 治性潰瘍性大腸炎に対するタクロリムスによる寛解維持
難効果について東京女子医科大学病院消化器病センター○伊藤亜由美、飯塚 文瑛、高橋 麻依、大森 鉄平、米沢麻理亜、
白鳥 敬子、板橋 道朗、亀岡 信悟【目的】難治性潰瘍性大腸炎（UC）の寛解導入としてタクロリムス（TAC）の効果は認められているが、寛解維持効果は不明である。今
回我々はTACで寛解導入した症例におけるTACの寛解維持効果を検討した。【対象と方法】2010年2月〜2013年7月までにTACにて寛解導入された24例を対象とした。寛解導入期間を含めTACを90日間使用
し、免疫調整剤としてアザチオプリン、メルカプトプリンを使用し寛解維持を行った（TAC normal群）13例（男性5例 女性8例）、寛解導入後もTAC使用し寛解維持を行った（TAC long群）11例（男性7例 女性4例）に群別化し、性別、発症年齢、治療年齢、観察期間、TAC投与前CRP、CAI、EAI、寛解導入時のCRP、について比較検討した。寛解はTAC投与後4週以降のCAIを4以下と定義し、再燃はス
テロイド強力静注、生物学的製剤の投与、TACの再投与、増量投与による血中トラフを高濃度（10ng/dl以上）にし再度寛解導入が必要となった症例と定義した。【結果】TAC long群の平均投与期間は193.6±84.7日であった。TAC normal群、TAC long群において、性別、
発症年齢、治療年齢、観察期間、TAC投与前CRP、CAI、EAI、寛解導入時のCRP、再燃率について両群に有意差を認めなかった。【結論】今回の検討においてTACによる寛解維持群は、免疫調整剤による寛解維持群に対しての非劣性は認められなかった。TACによる寛解導入後の維持療法として、TACに効果が期待される可能性が考慮され
た。

P20-8

【目的】炎症性腸疾患（IBD）の代表的な実験動物モデルであるデキ
ストラン硫酸ナトリウム（DSS）誘起大腸炎の病態における内因性セ
ロトニンおよび5-HT3受容体の関与について検討した。【方法】実験には雄性C57BL/6マウスを用いた。大腸炎は2.5％ DSS溶液を10日間
自由飲水させることにより惹起した。5-HT3受容体拮抗薬であるラモ
セトロンおよびオンダンセトロンは1日2回10日間経口投与した。【結果】2.5％ DSS溶液の自由飲水投与は、著明な体重減少と下痢および下血を誘起し、10日目には大腸の短縮を伴う重篤な大腸炎を惹起した。
ラモセトロンおよびオンダンセトロンの経口投与は、体重減少、下痢
および下血をいずれも用量依存的に改善し、さらにDSS投与開始10日目における大腸の短縮および大腸炎を有意に抑制した。DSS投与開始
7日目には大腸粘膜ミエロペルオキシダーゼ（MPO）活性の顕著な増大が観察されたが、この増大もまたラモセトロンおよびオンダンセト
ロンの投与により有意に抑制された。DSS投与開始7日目には大腸粘膜TNF-α、iNOS、INF-γ、IL-17mRNA発現の著明な増大が観察されたが、これらの増大はラモセトロンの投与により有意に抑制された。DSS投与により大腸粘膜におけるセロトニン含有細胞（腸クロム親和性細胞）は有意に増加した。【考察】DSS誘起大腸炎の病態に内因性セロトニンおよび5-HT3受容体が関与していることが判明した。
DSS投与時におけるセロトニン産生の増大による5-HT3受容体の活性化は、各種炎症性メディエーター発現の増大に寄与しているものと推察される。したがって、5-HT3受容体拮抗薬は抗がん剤による嘔吐や過敏性腸症候群に加えて、IBDに対しても有効である可能性が期待される。

【目的】NADPH oxidase 1（NOX1）は非食細胞における活性酸素（ROS）の産生酵素として同定され、消化管、特に大腸に強く発現していることが知られているが、その生理学的および病態生理学的役割については不明である。本研究では、炎症性腸疾患（IBD）の代表的な実験動物モデルであるトリニトロベンゼンスルホン酸（TNBS）誘起大腸炎の病態におけるNOX1の役割について、NOX1遺伝子欠損（NOX1KO） マ ウ ス を 用 い て 検 討 し た。【 方 法 】 実 験 に は 雄 性
NOX1KOおよびその同腹野生型（WT）マウスを用いた。大腸炎はTNBS（3mg/mouse）の50％エタノール溶液を直腸内に投与することにより惹起し、投与後4日目に大腸炎を評価した。大腸組織における各種炎症性メディエーター発現は、TNBS投与後2日目にリアルタ
イムRT-PCRにより測定した。【結果】TNBSの直腸内投与は、WTマ
ウスでは顕著な体重減少および下痢を引き起こしたが、それらの程度
はNOX1KOマウスでは有意に軽度であった。TNBS投与4日目には著
明なミエロペルオキシダーゼ活性の増大を伴う重篤な大腸炎の発生が観察されたが、これらはいずれもWTマウスと比較してNOX1KOマ
ウスでは顕著に抑制された。WTマウスにおいては、TNBS投与2日後から大腸組織iNOS、TNF-αおよびIL-1βmRNA発現の増大が観察されたが、これらの反応はいずれもNOX1KOマウスでは有意に抑制された。
【考察】TNBS誘起大腸炎の病態にNOX1が関与していることが判明した。NOX1由来のROSはiNOSや炎症性サイトカイン発現の増大に寄与しているものと推察される。

デキストラン硫酸ナトリウム誘起大腸炎の病態における
内因性セロトニンおよび5-HT3受容体の関与
京都薬科大学・病態薬科学系・薬物治療学分野○大塚凌、内海 大知、横田遙、柴田潤一郎、天ヶ瀬紀久子、
竹内 孝治、加藤 伸一

 リニトロベンゼンスルホン酸（TNBS）誘起大腸炎の病態
トにおけるNADPH oxidase 1（NOX1）の役割
1
京都薬科大学・病態薬科学系・薬物治療学分野、2京都府立医科大学
大学院・病態分子薬理学教室
遙1、田中 佑哉1、岩田 和実2、天ヶ瀬紀久子1、○上田 伸幸1、横田1
竹内 孝治 、矢部 千尋2、加藤 伸一1

─ 303 ─ポスターセッション

P20-7

20

10

ポスターセッション21 Colitic cancer
P21-1

Immunohistochemical analysis of chromogranin A and p53
expressions in ulcerative colitis-associated neoplasia1
社会保険中央総合病院大腸肛門病センター、2獨協医科大学病理（人体分子）、3福島県立医科大学器官制御外科○仕垣幸太郎1、三富 弘之2、市川 一仁2、冨田 茂樹2、藤盛 孝博2、
山名 哲郎1、佐原力三郎1、竹之下誠一3
Pancellular dysplasia as involved neuroendocrine cells has shown tobe comparatively rare but crucially implicated in the development ofneuroendocrine tumors in ulcerative colitis（UC）. We attempted toclarify the prevalence of chromogranin A expression as a marker ofneuroendocrine differentiation in UC-associated neoplasia byimmunohistochemical analyses of 26 lesions, along with p53
expression. We additionally assessed the utility of these proteins fordifferential diagnosis between low-grade dysplasia（LGD）and highgrade dysplasias（HGDs）. Positive rate for p53 was also higher in
HGDs（59.4％；P＝0.037）or invasive cancers（INVs）（59.3％）
than LGDs（30.8％）. Similar trend was found in co-positivity forboth proteins. No any positivity for both proteins was identified in
the non-neoplastic mucosa. The combination of the two proteins
improved the sensitivity（66.7％）, specificity（80.0％）, positive
predictive value（PPV, 72.7％）and negative predictive value（NPV,
75.0％）for HGD as compared to p53 alone（sensitivity, 57.7％；
specificity 68.0％；PPV, 65.2％；NPV, 60.7％）. In conclusion, weshow here that neuroendocrine differentiation is relatively common
and represents an early event in the UC-neoplasia pathway in which
p53 are coordinately upregulated. Immunohistochemical assessmentof their expression might provide a useful adjunct tool for grading
dysplasia in UC.

P21-3

 olitic cancerと の 鑑 別 が 困 難 で あ っ た 直 腸 癌 を 合 併 し たC
潰瘍性大腸炎の1例
川崎医科大学消化管内科学○玉井惇一郎、石井学、垂水 研一、鎌田 智有、松本 啓志、
藤田穣、山中 義之、村尾 高久、木村 佳起、大澤 元保、
中藤 流以、平井 伸典、福嶋 真弥、塩谷 昭子、春間賢
症例は60歳代男性。32年前に、近医にて左側大腸炎型の潰瘍性大腸炎（UC）と診断。サラゾスルファピリジンの内服を開始されるも自覚症状が乏しく、数ヶ月で通院を自己中断された。その後は、時々血便を認めることはあるものの症状は軽度であり、通院加療はされていなかった。大腸癌検診の目的で施行した便潜血検査で異常を指摘され、大腸内視鏡検査を施行した。深部結腸には異常は見られなかったが、S状結腸に軽度の活動性所見が見られた。しかし、直腸は寛解状態で、その範囲内にΙΙa＋ΙΙc型の腫瘤と、その肛門側に連続してLST様の丈の低い隆起性病変を認め、DALMに合併したcolitic cancer（CC）
を疑う所見であった。病理組織生検では、主病変は中分化型腺癌であったが、LST様隆起や病変周囲粘膜のp53免疫染色は陰性であり、
dysplasiaを示唆する所見は認めなかった。注腸X線造影、超音波内視鏡検査を施行し、ΙΙa＋ΙΙc部はSM深部浸潤癌と診断。DALMに合併したCCとsporadicなcancerの鑑別が困難であったが、UCに合併した直腸癌のため、大腸全摘術を勧めたが、患者本人の同意が得られず、直腸切除術を施行した。切除標本の病理組織学的検査では、ΙΙa＋ΙΙcはSM2の中分化型腺癌で、LST様隆起は過形成性ポリープであった。また、LST様隆起や病変周囲粘膜には、dysplasiaの所見は認めず、DALMは否定的であった。今回我々は、特異な形状を呈し、CCとの鑑別が困難であった直腸癌を合併した潰瘍性大腸炎の1例を経験したので、若干の文献的考察を含めて報告する。

P21-2 当院におけるcolitic cancer 5例の検討
琉球大学医学部光学医療診療部、2琉球大学医学部第一内科
徹1、岸本 一人2、金城○下地 耕平1、伊良波 淳2、金城
2
1
外間
昭 、金城 福則1

渚2、

【背景】潰瘍性大腸炎の患者数は増加の一途をたどっている。それとともに癌を合併するケースも増えてきており、定期的なサーベイラン
ス の 必 要 性 は 高 ま る ば か り で あ る。 今 回、 当 院 で 経 験 し たcolitic
cancerの5例を対象に検討したので報告する。【対象】当院にて手術を行い、術前あるいは術後にcolitic cancerと診断された5例（男/女＝2/3）、8病変について検討した。【結果】病型はすべて全大腸炎型、潰瘍性大腸炎発症からcolitic cancer診断までの平均期間は12.6年、診断時の年齢中央値36歳（22－48）であった。直前の内視鏡から診断までの期間は、1例は不明であったが残り4例の平均は30.5月（6-58月）であった。2例は腹痛や嘔気といった閉塞症状が発見の契機となり、他の3例は無症状（スクリーニングの内視鏡で発見）であった。StageはI/
II/IIIb＝1/3/1例、全8病変の位置はC/D/S/Rs/Ra/Rb-P＝1/1/2/1/2/1
病変、形態は1/2/3/4/5型＝2/2/0/0/4病変、組織型はtub/por/muc＝6/1/1病変であった。DとRaにSS病変を認めた1例は術後13か月で死亡したが、他4例は生存中（中央値15.5月、2－34月）である。【考察】今回Colitic cancerを認めた5例では、癌診断よりも前の内視鏡ですでに狭窄を認めていた例が多かった。また、内視鏡検査の間隔のあいている症例が多く、予後改善のため定期的なサーベイランス内視鏡が必要不可欠であり、特に狭窄を認める例では慎重な対応を要することが示唆された。

P21-4

 瘍性大腸炎罹患33年経過して発見された同時性triple colitic
潰
cancerの1例
所沢肛門病院○赤瀬 崇嘉、栗原 浩幸、金井慎一郎、金井 亮太、金井 忠男【はじめに】潰瘍性大腸炎（以下UC）長期罹患症例は慢性炎症を背景に発生する癌の合併が知られている（colitic cancer）。今回我々は、UC発 症33年 経 過 し、 高 度 の 貧 血 を 契 機 に 発 見 さ れ た 同 時 性triple
colitic cancerの1例を経験したので報告する。【症例】61歳男性。既往歴に統合失調症あり。1979年に全大腸炎型UCの診断でA大学病院で加療開始。2003年の大腸内視鏡検査（以下CS）では直腸から下行結腸に陳旧性炎症・瘢痕を認めたが、活動性炎症はなく寛解と診断されていた。それ以降は本人拒否のためCSは施行できなかった。血液検
査では、2009年 Hb 13.7、CEA 4.1、2010年 Hb 14.2、CEA 5.6、2011
年 Hb 12.9、CEA 8.0と軽度の貧血およびCEAの漸増を認めた。2011
年10月から通院困難のため自宅近医のBクリニックでフォローされていたが、CSは行われなかった。2013年5月、血便・貧血のため当院紹介。 来 院 時 BP 120/76、 血 液 検 査 で はWBC 5500、Hb 4.0、CEA
19.0、CA19-9 35.5と 高 度 の 貧 血 と 腫 瘍 マ ー カ ー の 上 昇 を 認 め た。
MAP 4U輸血後にCSを施行。UCは寛解していたが横行結腸に半周性
Type2、下行結腸に全周性Type5、直腸に2/3周性0-IIc腫瘍を認め、手術目的でC大学病院に転院となった。開腹時にダグラス窩に腹膜播種を認め（P2）、手術は大腸全摘術＋回腸J嚢直腸吻合（IRA）が行われた。病理組織検査は、いずれも一部にdysplasiaを伴う中分化管状
腺癌と粘液癌でcolitic cancerと診断された。最終診断はstageIVで、横行結腸癌：30×30mm、pSS、下行結腸癌：133×52mm、pSS、直腸癌：38×25mm、pSMであった。現在外来フォロー中である。
【まとめ】
UC罹患33年経過し、同時性triple colitic cancerを発症した症例を経験した。サーベイランスの重要性を改めて認識した症例であった。

─ 304 ─

10

ポスターセッション21 Colitic cancer
P21-5 c olitic cancerを合併した潰瘍性大腸炎に対しインフリキシマブを使用した1例
1
済生会熊本病院消化器病センター、2済生会熊本病院中央検査部○村岡 正武1、江口 洋之1、石貫 敬子1、平島 美幸1、古賀 毅彦1、
尚1、藤山俊一郎1、須古信一郎1、門野 義弘1、
齊藤 宏和1、糸島
1
塩屋 公孝 、吉田 健一1、上川健太郎1、工藤 康一1、上原 正義1、
浦田 淳資1、近澤 秀人1、神尾多喜浩2、今村 治男1
症例は80歳、男性。2012年9月より難治性の下痢を認めていた。2013
年1月上旬近医にて下部消化管内視鏡検査を施行したところ全大腸にびらんが散在しており介在粘膜も粗慥であった。さらにバウヒン弁か
ら盲腸にかけて半周性の隆起性病変を認めたため当院へ紹介となった。直腸からの生検で粘膜固有層への炎症細胞浸潤、杯細胞の減少、陰窩膿瘍を認め潰瘍性大腸炎と診断した。また隆起性病変からの生検
でTubular adenocarcinoma（tub1） を 認 め た た め、colitic cancerを合併した全大腸炎型の潰瘍性大腸炎と診断した。全大腸摘出を検討したが、患者が希望せず、また高度閉塞性肺障害があることより手術は行わない方針となった。1月中旬より5-ASA内服開始し下痢が改善した。3月上旬より再度下痢の回数が増え、38℃台の発熱もみられるようになり、潰瘍性大腸炎の再燃と考えられた。3月下旬からプレドニ
ン40mgを開始し、intensive CAP療法も併用した。下痢の回数は減り、熱も37℃台になったが、プレドニンを漸減していたところ5月中旬に38℃台の発熱が続くようになり排便回数も増加した。5下旬には中毒
性巨大結腸症を合併した。colitic cancerが進行する可能性を説明した
上で、インフリキシマブを使用した。インフリキシマブは著効して速やかに症状消失し、中毒性巨大結腸症は軽快した。その後インフリキ
シマブの維持投与を行っているが、3回目投与時の造影CTでcolitic
cancerの 増 大 は な く、CEAな ら び にCA19-9の 上 昇 も み ら れ な い。
colitic cancerを合併した潰瘍性大腸炎にインフリキシマブを使用した報告例はなく、貴重な症例と考え報告する。

ポスターセッション21

─ 305 ─

10

ポスターセッション22 大腸悪性2
P22-1 電解質異常を伴った巨大直腸腫瘍の1例
神戸大学医学部附属病院消化器内科○小原 佳子、田中 心和、吉崎 哲也、河原 史明、石田森田 圭紀、豊永 高史、東
健

P22-2

司、

60才台の女性。糖尿病の既往があり内服加療中だった。粘液便を契機に大腸内視鏡を施行したところ、直腸に粘液を多く有し、亜全周性に広がる側方発育型腫瘍（結節混在型）を認めた。また術前より低ナト
リウム血症（114mEq/l）、低カリウム血症（2.4mEq/l）が指摘され加療されていた。各種検査を行ったが内分泌疾患は否定的であり、同腫
瘍から漏出している可能性が疑われた。術前診断で同病変は粘膜内病変と診断したため、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応と判断しESDを施行した。病理結果は、205mm×145mmの腫瘍で、隆起の大半が高分化型管状腺癌で、一部中分化型管状腺癌成分および辺縁に異型の弱い管状絨毛腺腫を伴っていた。腫瘍は粘膜内に限局しており、脈管侵襲も認めなかった。術後より低ナトリウム血症、低カリウム血症 は 改 善 し、 同 腫 瘍 か ら 漏 出 し て い た こ と が 疑 わ れelectrolyte
depletion syndromeの可能性が考えられた。また広範囲に広がる腫瘍であったため一部全周切除となった。狭窄予防目的で切除直後にトリ
アムシノロンアセトニド（40mg）の局注を行い、その後はベタメタ
ゾン座薬2mg/日を55日間、以後1mg/日を28日間、0.5m/日を35日間使用した。治療1ヶ月後より狭窄症状が出現したため、拡張術を施行した。4ヶ月後まで合計9回にわたり拡張術が必要であったが、狭窄は解除され現在無症状で経過している。electrolyte depletion syndromeを伴う直腸腫瘍の報告は本邦でも散見されているがESDにて改善した症例はこれまでに報告がない。若干の文献的考察を加え報告する。

P22-3 腺癌と神経内分泌癌が共存した直腸癌の1例
1
久留米大学外科学教室、2久留米大学病理学教室○谷川 雅彦1、赤木 由人1、衣笠 哲史1、白水 和雄1、吉田洋右1、新野 大介2
溝部 智亮1、岡 seudo-Meigs症候群を呈した直腸S状部癌異時性卵巣転移のP
1例
1
横浜市立大学付属市民総合医療センター消化器病センター、2横浜市
立大学消化器・腫瘍外科学
茂也1、金澤周1、○小笠原康夫1、石部 敦士1、山口 和哉1、林1
1
2
格大田 貢由 、國埼 主税 、遠藤【緒言】直腸S状部癌異時性卵巣転移によりPseudo-Meigs症候群を呈し、胸水貯留を認めたものの卵巣摘出により胸水が著明に減少した1例を経験したので報告する。
【症例】65歳、女性【現病歴】2011年9月に直腸S状部癌、右卵巣転移に対し開腹手術を施行した。術中所見で腹膜播種P3を認めた為、右卵 巣 摘 出 術 の み を 施 行 し た。 そ の 後 化 学 療 法 導 入 し、XELOX＋
Bevacizumabを計16クール施行した。2013年4月のCT検査で肺転移、左卵巣腫大を認め、左卵巣転移の診断となりPDと判定した。4月下旬に38℃の発熱と咳嗽を主訴に入院となり、CT検査にて左卵巣転移の急速な増大、両側胸水及び腹水貯留を認めた。右胸腔穿刺ドレナージ施行したが、1日1000ml前後の胸水を認めた。その後も胸水排液続き、卵巣転移によるPseudo-Meigs症候群を疑い、左卵巣腫瘍摘出術を施行した。術中所見では左卵巣は19.5cm×16.0cmに腫大し、骨盤内を占拠するように存在していた。術後胸水排液量が著明に減少し、術後3日目に胸腔ドレーン抜去可能であった。経過良好で術後8日目に退院となった。病理検査結果は、中分化型腺癌で、CK20陽性、CK7陰性であり大腸癌卵巣転移として矛盾しない所見であった。術後2nd lineと し てFOLFIRI＋Bevacizumabを 施 行 中 で あ る。【 考 察 】PseudoMeigs症候群は卵巣腫瘍を有し、胸腹水を伴い、腫瘍の摘出により速や か に 胸 腹 水 が 消 失 す る 病 態 で あ る。 大 腸 癌 卵 巣 転 移 にPseudoMeigs症候群を伴う事は稀であり、置換し得た限りでは医学中央雑誌刊行会で40件が報告されている。本症例では原発巣非切除であり、異時性卵巣転移巣を切除する事で胸腹水貯留をコントロールできQOLの改善につながったと考えられた。

P22-4
武史1、

大腸癌の多数は分化度のある腺癌で比較的予後は良好であるが、大腸の内分泌細胞癌は非常に稀で予後不良といわれている。今回腺癌と内分泌細胞癌が併存した、極めてまれな直腸癌を経験したので報告する。症例は80歳の女性。主訴は血便。大腸内視鏡検査で直腸S状部にIs型の腫瘍を認めた。生検と諸検査より切除可能な早期または中期の直腸腺癌と診断し、腹腔鏡下高位前方切除術を施行した。手術診断でも術前と同様にリンパ節転移もないと判断したが、病理診断ではSS、
N1（腫瘍近傍に1個転移）と進行癌でであった。病理診断では粘膜側の腫瘍は中分化型管状腺癌であったが、それに連なるように深部では小型異型細胞がリボン状・充実性に増殖し、免疫染色を行うとCK7（＋）、CK20（－）、シナプトフィジン（＋）、クロモグラニン（－）、
CD56（＋）、Ki67LI（60％＞20％）であった。これらの所見から深部は内分泌細胞癌と診断された。また両者は同じ腫瘍内ではあるが、明らかな境界をもって存在していた。内分泌細胞癌は通常型腺癌からの分化転換によって起こってくるであろうことが分子病理学的な研究結果で示されている。本例は内分泌細胞癌が深部に認められたことよ
り、腺癌が浸潤していく過程で分化転換を起こしたものと考えられる。しかし、両者の境界が明瞭であったことから違った発生・増殖の過程を取っている可能性もありさらなる検討を行い報告する。

 腸刺激性下剤（ピコスルファートナトリウム）服用後に
大
広範な壊死性閉塞性大腸炎をきたした直腸癌の1例
1
東京歯科大学市川総合病院消化器内科、2東京歯科大学市川総合病院
外科○貝田 将郷1、荒畑 恭子1、伊藤 麻子1、財部紗基子1、木村佳代子1、
浩1、西田 次郎1、藤崎 洋人2、鯉江めぐみ2、三好
潤1、岸川松井 淳一2【はじめに】閉塞性大腸炎は大腸癌などの高度通過障害あるいは閉塞による口側腸管に発生したびらん、潰瘍などの非特異的炎症の総称である。今回我々は、下剤によって高度な閉塞性大腸炎を発症し大腸穿孔を来した直腸癌の1例を経験したため報告する。【症例】75歳女性。
【現病歴】半年前から便通異常を自覚し始め某年7月当科受診。CT検
査で直腸壁の一部に肥厚像を認め、直腸癌を疑い大腸内視鏡検査を予定した。検査前夜に大腸刺激性下剤（ピコスルファートナトリウム）を服用したところ、翌朝6時頃に激しい腹痛と頻回下痢に加え全身倦怠感が出現し当院救急外来を受診。来院時ショック状態に陥っており緊急入院となった。【入院経過】入院後も進行性に意識混濁、呼吸状態の悪化がみられ、血液検査上DIC、代謝性アシドーシスを来していた。またレントゲン、CT検査では全結腸に腸管拡張がみられ大腸イ
レウスの状態であった。原因置換目的のため緊急内視鏡検査を行った
ところ、直腸〜下行結腸まで連続して暗赤色に変色した粘膜を認めた
ため、減圧目的に経肛門イレウス管を留置し終了とした。その後も集中治療を継続し全身状態の改善を待って手術を行う方針であったが、第17病日に消化管穿孔を来したため緊急手術を行った。【手術所見】
子宮への浸潤を伴う進行直腸癌を認めた。同部直腸〜上行結腸にかけて粘膜面は暗赤色〜黒色に変色し、広範囲にわたり壊死を来たしており、うちS状結腸頂部付近の壊死部位に1cm大の穿孔部を確認した。
癌に対する積極的な治療は困難と判断し、結腸亜全摘術＋人工肛門造設を行い終了となった。術後も集中治療を継続したところ、徐々に全身状態の回復が得られ第102病日に退院の運びとなった。

─ 306 ─

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ポスターセッション22 大腸悪性2
P22-5 家族性大腸癌タイプXを疑わせる1症例
1
公益財団法人星総合病院外科、2福島県立医科大学器官制御外科学講座、3栃木がんセンター研究所○菅家 康之1、伊藤 泰輔1、佐久間威之1、松嵜 正寛1、片方 直人1、
整1、竹之下誠一2、菅野 康吉3
渡辺 文明1、隈元 謙介2、野水Lynch症候群（遺伝性非ポリポーシス大腸癌）は濃厚な大腸癌家族歴を有し、比較的若年で発症し、同時性あるいは異時性多発大腸癌の頻度が高いなどの特徴がある。また、アムステルダム基準IIや改訂ベゼ
スタガイドラインを満たし、マクロサテライト不安定性（MSI）検査
でMSI-Hを呈す。免疫組織学的検査や遺伝子検査においてミスマッチ
修復（MMR）遺伝子の病的変異（MLH1、MSH2、MSH6等）を認める。今回報告する症例はアムステルダム基準2を満たすが、MMR遺伝子変異を認めない症例である。このようなタイプはLynch症候群でない可能性が高く、家族性大腸癌タイプX（FCCTX）の名称が提唱されている。症例は46歳、女性で、横行結腸癌で横行結腸切除施行。
多発肝転移あり、術後3ヶ月後死亡した。15年前S状結腸癌でS状結腸切除を受けており（他院）、この時すでに父親（43歳大腸癌）と兄（29歳大腸癌）、さらに父方おじに大腸癌1名、総胆管癌1名という癌家族歴を有していた。MMR遺伝子変異はなく、MSSであった。文献的考
察をふまえて報告する。（1例とも遺伝子診断および学術発表の同意を文書で得ている。）

ポスターセッション22

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ポスターセッション23 大腸悪性3
P23-1

早期大腸癌0-IIaに対しEMR施行後、8年後にリンパ節再発を来した1例
山形県立中央病院外科○根本 大資、須藤剛、船山詩奈子、石山廣志朗、佐藤 敏彦、飯澤肇
58歳女性。平成16年の健康診断にて便潜血陽性を指摘され近医を受診。下部消化管内視鏡（CF）にて直腸Rbに0-IIa（生検tub2）の腫瘍を認め、平成17年1月に内視鏡的粘膜切除術（EMR）を施行した。深
達度はpSM。その後半年ごとに腹部USとCT、採血を施行し、年1回のCFを行っていた。平成24年9月にCEA 5.3ng/mlと軽度上昇を認め、平成25年2月に採血とCT、CFを施行。CFではEMR後瘢痕のみで明らかな再発を認めなかったが、CEAは7.6ng/mlと上昇し、CTにて直腸
左側の左骨盤底部側壁部分に20×16×33mm大の結節を認め、リンパ節再発が疑われた。PET/CTを施行し、同部位にリンパ節に集積を認
めリンパ節再発の診断となった。また、MRIではリンパ節が左骨盤底側壁に近接し、腹膜浸潤の可能性を考え、CRMを確保するために3月25日より術前CRTを開始した。S-1内服100mg/2、放射線50.4Gy/28回を施行し、CTにて直腸左側のリンパ節が20mmから12mmへ縮小した。
6月18日開腹直腸超低位前方切除術施行、D2郭清、側方郭清、一時的
回腸人工肛門造設術施行。病理結果は直腸には明らかな再発は認めな
いものの、N1（#251、2個）が確認された。CRTの組織学的効果はGrade2。現在は術後補助化学療法としてS-1内服している。この度、早期大腸癌でEMR施行後8年経ってから再発した1例を経験したため、若干の文献考察を交えて報告する。

P23-2 Cm直腸sm癌術後13年目に遠隔転移を認めた1例
東京大学医科学研究所附属病院外科○舘川 裕一、谷澤健太郎、立野 陽子、吉岡祐一郎、井上
釣田義一郎、篠崎
大

英美、

症例は遠隔転移診断時72歳の男性。初発時には人間ドッグで便潜血陽性を指摘され、近医で注腸X線検査行い下部直腸に病変を認めた。下部消化管内視鏡を施行し、内視鏡的粘膜切除術が行われた。病理組織学的診断は腺癌、深達度はsm2で深部・水平断端が共に陽性であった。追加切除目的に当院紹介となり低位前方切除術D2を施行した。
腸管や廓清した腸管膜リンパ節に癌の遺残はなくT1N0H0P0M0 stageIであった。術後は下部消化管内視鏡検査、造影CT、腹部エコー、腫瘍マーカーで定期的に経過観察された。術後7年の下部消化管内視鏡
検査、造影CTで明らかな遠隔転移は認めず、その後当院での定期的な経過観察は行われていなかった。術後13年3か月にて左臀部痛、左下腿の疼痛、しびれを自覚したため近医でMRI施行したところ、第5腰椎の前方への強いすべりによる脊柱管から椎間孔の狭窄による神経圧迫を認め、これによる症状と診断された。その際、仙尾骨に骨融解の所見を認め、転移性骨腫瘍が疑われたため当院紹介となった。造影
CT、MRI施行したところ他に縦隔リンパ節、右内閉鎖領域リンパ節、
右内腸骨動脈領域リンパ節の腫大、多発肺腫瘍を認めた。CTガイド
下肺針生検では中分化管状腺癌の診断でサイトケラチン7陰性、サイ
トケラチン20陽性であり、直腸癌からの転移と診断した。直腸癌多発転移の診断で化学療法の方針となった。術後14年5か月の現在化学療法継続中であり、腫瘍の縮小を認めコントロール良好である。直腸
sm癌の追加切除で癌の遺残を認めなかったにもかかわらず術後10年以上の経過を経て遠隔転移が発見されることは比較的稀と考え報告す
る。

P23-3

 前化学療法後に腹腔鏡下に根治切除しえたS状結腸癌同時術性肝転移の1例
宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学○石崎 秀信、真方 寿人、土屋 和代、中島 真也、前原 直樹、
池田 拓人、千々岩一男

P23-4

 行直腸癌に対するUFT/UZEL内服併用による術前化学放射進
線療法の臨床経験
獨協医科大学第一外科○尾形 英生、久保僚、倉山 英豪、上野望、勝又 大輔、
山口
悟、加藤 広行

腹腔鏡下大腸切除術および腹腔鏡下肝切除術は近年徐々に適応拡大しており、大腸癌肝転移に対する治療方針は化学療法を併用した治療戦略が主流となりつつある。今回我々は術前mFOLFOX6＋Bevacizumab（Bmab）療法が著効し、腹腔鏡下に原発巣と肝転移巣の同時切除を施行しえたS状結腸癌同時性肝転移の1例を経験したので報告する。症例は67歳男性で、下血を主訴に近医を受診した。下部消化管内視鏡検
査で全周性2型のS状結腸癌を認め、腹部CT検査で肝左葉に単発の転移性肝腫瘍を認めた。病期はcSE、cN0、cH1（Grade A）、cStage IVであった。イレウス症状を伴わないstage IV大腸癌であり、同時性肝転移であることから術前化学療法を行う方針とした。腫瘍はKRAS遺伝子変異を示したためregimenはmFOLFOX6＋Bmab療法の方針とし、計6コース施行した。術前化学療法後、肝転移巣の著明な縮小を認めPRと判定、原発巣を含め同時切除可能と判断し腹腔鏡補助下S状
結腸切除術および腹腔鏡補助下肝外側区域切除術を施行した。本症例のような同時性肝転移を有する大腸癌への術前化学療法と腹腔鏡手術の併用は、治療戦略の一つとして有用と考えられた。

【はじめに】進行直腸癌における術前化学放射線療法の目的は、局所再発の制御と肛門括約筋機能の温存である。当科での経験を報告する。【対象とプロトコール】対象は2012年以降の深達度cSS/A 〜 SI/
AIの進行直腸癌で、治療開始時に遠隔転移を認めない症例。照射範
囲は側方リンパ節を含む小骨盤で多門照射を基本とした。総線量
50Gy/25分割でUFT 300mg/m2/日とUZEL 75mg/body/日を照射日のみ内服。手術は照射最終日から8〜10週後に施行。【結果】9例に化学放射線療法を施行した。男女比は7：2、年齢は42〜83歳、病変の主占拠部位が下部（Rb 〜 P）7例、上部（RS 〜 Ra）2例であった。9例すべてでプロトコール通りの治療が完遂できた。7例で化学放射線療法
後に根治手術を施行した。多発骨転移と多発肝転移のためそれぞれ1
例 が 手 術 中 止 と な っ た。 化 学 放 射 線 療 法 に よ る 有 害 事 象 と し て
Grade3以上の血液毒性を認めた症例はなく、非血液毒性（重複あり）
は肛門痛を5例、下痢を3例、食欲不振・悪心を2例に認めた。切除標
本の組織学的効果判定はGrade3（著効）が2例、Grade2（かなりの効果）が5例であった。施行術式はsLARが2例、pISRが3例、APRが2例
で全例に一時的または永久的ストーマを造設した。【結語】進行直腸癌に対するUFT/UZEL内服併用による術前化学放射線療法は有害事
象の発現が少なく、高い治療完遂率であった。今後さらに症例数を増やして検討する必要はあるが、本療法は安全で効果的なプロトコールと考えられた。

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ポスターセッション23 大腸悪性3
P23-5

 OPDで入退院を繰り返していた高齢者に対し、放射線化学
C
療法後に経肛門的局所切除術を施行した下部直腸癌の1例
1
太田西ノ内病院、2福島県立医科大学器官制御外科○藤田正太郎1,2、石井 芳正1、伊藤 徹哉1、菅野 英和1,2、山田 睦夫1、竹之下誠一2

侵襲の多い全身麻酔下の手術が困難な症例に対し、術前放射線化学療法を行い、経肛門的に局所切除しえた下部直腸癌の症例を経験したので報告する。症例は、前立腺癌でホルモン療法中であり、在宅酸素療法を施行中でCOPDのため入退院を繰り返している79歳、男性である。下血を主訴に近医を受診し、下部消化管内視鏡検査で肛門縁より2cmに、 環 周 率50％ の2型 易 出 血 性 の 腫 瘍 を 認 め、 生 検 でadenocaricinoma（tub1）であった。CTで明らかな肺・肝転移はなく、腫瘍周囲にリンパ節腫大も認めなかった。Rb cMP cN0 cM0 cStage Iであり、腹会陰式直腸切断術の適応であった。呼吸機能検査で、1秒量が1280mlで、1秒率が46％の閉塞性換気障害であったため、術後の呼吸不全の危険性が高かった。十分なICの結果、短時間の全身麻酔であれば、手術に耐えうると判断し、S状結腸双孔式人工肛門造設＋中心静脈ポート造設術を施行し、放射線化学療法を行う方針となった。放射線治療を45Gy/25回、boost照射を16Gy/8回を行い、化学療
法はSOX療法（オキサリプラチン：130mg/body day1、S-1：80mg/
day 1週投与1週休薬）で全3クール施行した。触診上、腫瘍の縮小を認め、造影CTで明らかな肺・肝転移や腫瘍周囲リンパ節腫大はなかった。腫瘍の可動性が良好であり、原発巣切除目的に腰椎麻酔下に
経肛門的局所切除を施行した。病理結果は、tub1 pM ly0 v0 pHM0
pVM0であった。術後半年経過し、局所の再発所見は認めていない。

P23-6 術前化学療法によりpCRが得られた局所進行直腸癌の2例
1
国立がん研究センター東病院消化器内視鏡科、2国立がん研究セン
ター東病院臨床開発センター臨床腫瘍病理部、3国立がん研究センター
東病院大腸外科○門田 智裕1、池松 弘朗1、福岡 聖大1、小島 基寛2、今城 眞臣1、
森本 浩之1、大瀬良省三1、小田柿智之1、大野 康寛1、矢野 友規1、
伊藤 雅昭3、金子 和弘1
直腸癌治療における術前放射線化学療法は術後肛門機能に悪影響を及ぼす可能性があるため、近年術前化学療法単独で行う施設もある。今
回術前化学療法により組織学的完全奏効が得られた2例を経験したので報告する。
【症例1】73歳男性。2011年1月下血を主訴に近医受診した。
直腸癌を指摘され、Miles手術を勧められるも、肛門温存の希望で同年2月当院紹介受診。内視鏡所見はRb、40mm、1/4周性、Type2、A、
Herrmann line（HL）0cmで あ っ た。 直 腸 癌（cT3N1M0 StageIIIa）と診断。2011年3月からmFOLFOX6を6コース施行した。化学療法後
内視鏡では腫瘍は消失し瘢痕化を認めた。2011年7月内肛門括約筋切除（ISR）施行。切除標本にviableな癌細胞は指摘できず、組織学的効果としてGrade3の診断であった。【症例2】53歳男性。2009年11月
下 血 を 自 覚 し、2009年2月 前 医 を 受 診 し た。 直 腸 癌（cT3N1M0
StageIIIa） と 診 断 さ れ、 当 院 紹 介 受 診 と な る。 内 視 鏡 所 見 はRb、40mm、亜全性、Type2、A、HL 0cmであった。2009年2月より術前化学療法としてmFOLFOX6を6コース施行した。治療後の内視鏡では潰瘍は右壁に認めるのみであり腫瘍は著明に縮小を認めた。2010年
6月内肛門括約筋切除（ISR）施行。組織学的効果はGrade3であった。
2例とも現在無再発で経過している。若干の文献的考察を加えて報告する。

ポスターセッション23─ 309 ─

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ポスターセッション24 消化管狭窄
P24-1

 癌放射線治療後の食道狭窄に対して内視鏡的拡張術が有効肺であった1例京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学○鎌田 和浩、堀居 雄介、岡山 哲也、吉田 直久、堅田 和弘、
内山 和彦、石川剛、高木 智久、半田修、小西 英幸、
八木 信明、内藤 裕二、伊藤 義人
肺癌の放射線治療において照射野に縦隔が含まれる場合、高率に一過性の食道炎は併発するものの、食道狭窄にまで至る例は比較的まれとされている。今回、肺癌に対する化学放射線治療後の食道狭窄に対しバルーン拡張術が有効であった1例を経験したので報告する。症例は70代女性。2011年9月、胸部レントゲンにて左肺門部に異常陰影を指摘され当院に紹介受診。胸部CTでは、左肺門部に4cm大の腫瘤、および同側肺内転移、大動脈下のリンパ節腫脹を認めた。気管支鏡での生検にてSCCの結果、原発性肺癌StageIIIA（cT3N2MO）と診断され、呼吸器内科にて化学放射線療法の方針となった。2011年10月より
CDDP＋VNRに加え、計64Gyの放射線療法を併用、4クールの化学療法後に病変はPRとなり、以後経過観察となっていた。2012年6月に嚥
下困難の症状が出現したため当科紹介となり、上部消化管内視鏡検査を施行したところ、上部食道に全周性の狭窄を認めた。狭窄口側は全周性に白色調の瘢痕様の粘膜で、口側の狭窄より約4cm程度離れた部
位に再度狭窄を認め、狭窄の間は浅い潰瘍を形成しており、放射線性食道炎による食道狭窄と診断した。その後も嚥下困難の症状が改善せず、食物残渣での閉塞も認めたため、CTにて狭窄部周囲や他の部位に原疾患の再発がないことを確認したのち、8-10mm径の拡張バルーンを使用し内視鏡的バルーン拡張術を施行した。拡張後粘膜は全周性に輪状の裂創となったが、問題となる出血や穿孔は認めなかった。その後は4か月間で計8回の拡張にて12mmまで拡張し、通常スコープの通過が可能となり、症状も消失したため治療は終了とした。6か月後の内視鏡再検時も狭窄の再発はなく経過良好である。

P24-3 根治切除不能な胃癌幽門狭窄の緩和治療の適応と有効性
1
悦伝会目白第二病院外科、2杏林大学病院外科
裕2、○水野 英彰1、阿部 展次2、竹内 弘久2、堀合 真市1、鈴木
2
杉山 政則【目的】根治切除不能な胃癌幽門狭窄の緩和治療は、基本的に外科的治療法（減量手術やバイパス術）が施行されるが、開腹困難症例に対する緩和治療はガイドライン上明記されていない。今回、我々は胃癌幽門狭窄でPS不良、開腹困難な患者にPEG-J・十二指腸ステントを用いQOLの向上を得た6例を報告し適応と有効性を検討した。
【対象と方法】胃癌幽門狭窄でPS不良、開腹困難な患者にPEG-J・十二指腸ス
テントを施行した6例（75歳〜92歳、平均86歳、男性2例、女性4名）を対象とした。検討項目は、1）緩和治療の内訳、2）併存疾患、3）
処置成功率、4）静脈栄養離脱率、5）術中・術後合併症および偶発症、
6）退院率・予後とした。
【成績】1）緩和治療内訳はPEG-J 4例、十二指腸ステント2例であった。2）併存疾患は全例に認められた。併存疾患の内訳は、脳血管疾患4例、循環器疾患全例などであった。ASA分類ではIII度5例、IV度1例であった。3）全例において目的とした処置は完遂可能であった。4）緩和治療を施行した全例において静脈栄養からの離脱が可能であった。5）術中、著明な血圧上昇/低下、呼吸抑制などの合併症を認めなかった。術後、誤嚥性肺炎を1例に認めたが、保存的に軽快した。6）緩和処置を施行した全例が退院（平均在院日
数20日）となるも全例紹介先にて癌死（造設後生存平均139日）となった。【考察】胃癌幽門狭窄根治切除不能での緩和治療として一般的に
胃空腸吻合術や減量手術などが考慮されている。一方、自験例のような開腹困難例に対する緩和治療としてはっきりとしたコンセンサスがなくPEG-Jや十二指腸ステントが患者QOL改善に有効性の高いツールとして考えられた。

P24-2 当院における内視鏡的食道バルーン拡張術の経験
帝京大学医学部附属溝口病院第4内科、2東邦大学大森病院総合診療・
急病センター猛1、財裕明1,2、菊池健太郎1○綱島 弘道1、梶山 祐介1、小林
1【背景】内視鏡的食道バルーン拡張術は、狭窄部をバルーンで拡張し、十分な食事摂取を可能にすることを目的としている。今回、当院における経験を報告する。【対象】胃癌に対する胃亜全摘後吻合部狭窄例1
例、食道癌に対する放射線治療後狭窄例2例、肺癌に対する放射線治療後例1例、計4例に拡張術を施行した。【結果】拡張術前にX線透視像から、狭窄の状態に適したサイズの拡張用バルーンを選択し、拡張
圧および拡張する時間を決めた。術後狭窄例においては、縫合部が管腔外側にあり食道内腔に出血はみられないため、拡張術後は患者のvitalに注意を払う事が重要であった。本例は施行後2週間程度で軽度の再狭窄をきたしたが、再拡張術を行い食事摂取は良好となった。放射線治療後狭窄の食道癌例は、出血を内腔に認めたが2例とも自然止血した。肺癌例では計2回の拡張術を施行し、2ヶ月後に食事摂取不良となったものの再拡張術施行後は食事摂取良好となった。
【考察】食道拡張術には、内視鏡的食道バルーン拡張術、食道ブジーと切除不能
進行食道癌に対するQOL改善を目的としたpalliative careとしての食道ステント術がある。当院での拡張術施行例は全例経口摂取できるよ
うになり、患者のQOLは改善したと考える。

P24-4 当科における上部消化管内視鏡的ステント留置術の検討
1
弘前市立病院内科、2弘前大学医学部附属病院・光学医療診療部、3弘前大学大学院医学研究科・消化器血液内科学講座、4弘前市立病院臨
床検査科
勢1,3、清野 祐輔1、
○相原 智之1、三上 達也2、佐竹 美和1,3、飯野
1
1
4
亮 、田中 正則 、坂本 十一1、吉田 健太3、
田中
光 、山形
久1、東野
博1、
澤田 直也3、平賀 寛人3、須藤 晃司1、中畑
3
福田 眞作【背景】胃十二指腸の狭窄を伴う切除不能の進行癌に対し、内視鏡的ステント留置術の有用性が報告されてきている。【目的】今回我々は平成20年7月1日から平成25年6月30日までの5年間で当科で施行した内視鏡的ステント留置術について処置後の自覚症状、ヘモグロビン値の推移、食事摂取の改善の有無などについて検討した。【結果】当科においての内視鏡的ステント留置術は18例（男性11例、女性4例、再挿入3例、平均年齢75.2歳）であり、疾患では胃癌が11例と最も多く、食道癌が2例、膵頭部癌が1例、食道狭窄が1例であった。術後の症状は ほ と ん ど が 無 症 状 で あ っ た が、 軽 度 の 腹 痛 を 訴 え た 例 が4例（26.7％）、ヘモグロビン値の低下を認めた例が3例（20％）認めたが、重篤な合併症を併発した例は認められなかった。噴門部の胃癌に対してカバードステントを挿入した例で4ヶ月後の腹部CTではステントが確認されているが、9ヶ月後の腹部CTにて逸脱を認めた例が1例認められた。11例（73.3％）でステント挿入後食事摂取が改善されている。
腫瘍の進行によりステント再挿入の必要があった例は3例であり、初回のステント治療から2回目のステント治療までは平均142日であった。死亡が確認されている例は6例であり、ステント治療から死亡までの期間の平均は68日であった。【まとめ】内視鏡的ステント留置術
は患者のQOLを改善するうえで有効な手段であり、緩和治療の一つとして検討すべきと思われた。

─ 310 ─

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ポスターセッション24 消化管狭窄
P24-5

 門狭窄に対し十二指腸ステントを留置するも断裂を繰り返
幽
した1症例
1
医療法人川崎病院消化器内科、2医療法人川崎病院外科○西田
悠1、田中さゆり1、青木 領太1、竹内 庸浩1、野村 祐介1、
多田 秀敏1、前田 哲男1、木許 健生2【症例】64歳、男性【主訴】胸焼け【現病歴】2012年2月頃より胸やけ症状が出現し同年4月当院紹介。【経過】当院にて上部消化管内視鏡検査（GIF）施行したところ幽門狭窄を認め内視鏡が通過出来なかった。
狭窄病変に対し手術適応と判断し胃空腸吻合術予定とするが、小腸への 腹 膜 播 種 の た め 試 験 開 腹 の み と な っ た。 大 網 の 転 移 病 変 よ り
adenocarcinoma検出され胃癌腹膜播種と判断し化学療法の方針となる。同年5月より化学療法開始し幽門狭窄の改善も認め経口摂取可能となる。しかし、同年10月より嘔吐出現しGIF施行すると再度幽門狭窄を認めたため幽門輪から十二指腸にメタルステント（Century社、
Niti-S Pyloric&Duodenal Uncovered Stent：22mm×100mm、80mm）を留置した。ステント留置後一旦摂食可能となるが、同年12月に再度嘔吐出現。GIF施行するとステントが断裂し再度幽門狭窄を認めた。
そこで狭窄部に同ステント（22mm×120mm）を追加留置し摂食可能となる。しかし、2013年7月に嘔吐出現。GIF施行すると再度ステントの断裂を認め、断裂したステントが残存するステント内に内反しス
テント閉塞をきたしていた。内視鏡下に断裂したステントを回収した
ところ残存するステントの開通は良好であった。その後嘔吐も消失し摂食可能となった。断裂したステントを回収すると、前回断裂した部
位とほとんど同部位であった。【考察】消化管ステントの留置に際し長さや硬さなどを考慮し選択を行う。しかし、留置後の問題として再狭窄、逸脱、kinkなどがある。断裂の報告は非常に希であるうえに本症例のように繰り返し断裂した症例は、文献報告もなく非常に貴重な症例と思われ報告する。

P24-7

 前腸管減圧に大腸ステントを使用した閉塞性大腸癌12例の術検討
北海道消化器科病院内科○加藤 貴司、碇
修二、堀田 彰一

海、【はじめに】大腸癌イレウスに対する大腸ステント留置は、緊急手術を回避し安全な一期的手術を可能とする。留置例では患者のQOLの向上に大きく寄与し、今後さらに適応症例が増加すると思われる。今回、昨年10月より緊急手術を要する大腸癌イレウス5例に対して大腸
ステント留置を経験したので報告する。【結果】うち4例は良好な減圧が得られ、術前に深部大腸精査や上部消化管精査が可能であり、安全に一期的な腹腔鏡下大腸切除術が施行できた。しかし、1例において留置時の穿孔により緊急手術が必要となった。【考察】穿孔例はSDjunctionの狭窄部をERCPカニューラ通過時に穿孔した。対策として
狭窄通過を試みる際に細く柔軟なガイドワイヤーを用意するとともに、ERCPカニューラ単独での通過は避けるべきであると思われた。
【結語】大腸ステント留置の成功率は約9割とされ、留置が可能であればほぼ全例で良好な減圧が可能である。一方で穿孔をはじめとする偶発症の頻度は決して低くはない。完全閉塞かつ屈曲部などの症例でのステント留置は容易ではなく、穿孔が起きる前に留置不能の判断をすることが非常に重要である。

P24-8 当院における大腸ステント手技成績と留置の工夫
1
八尾徳洲会病院消化器内科、2八尾徳洲会病院外科○平川 富夫1、加藤 恭郎2【目的】悪性腫瘍による大腸閉塞に対するステント療法が保険収載され、普及しつつある。当院での留置成績を分析し有用性と問題点を検討した。【方法と成績】対象：2012年7月より2013年6月までのステント留置試行13例（留置成功例13例、成功率100％）。術前一時的留置が8例、姑息的留置が5例で、男性7例 女性6例、平均年齢76歳（57〜94）であった。原疾患は大腸癌11例、大腸癌術後再発腹膜播種1例、胆嚢癌腹膜播種1例で、ステント留置部位は直腸7例、S状結腸2例、下行 結 腸2例、 脾 湾 曲 横 行 結 腸2例 で あ っ た。 ス テ ン ト はBoston社 製
WallFlexを用い、11例はTTS法で留置した。大腸屈曲部閉塞の2例に対しては、親水性GW及び上部内視鏡への変更を要し、OTW法でス
テントを留置した。スコープ挿入から留置までに要した平均手技時間
は25分（6-70）であった。術前一時的留置8例（Stage2：3例、3A；2例、3B；2例、4；1例）においては画像上全例で狭窄部は開存し大腸閉塞
スコア（CROSS）の改善が認められた。手術待機期間は平均16.3日（7-32日）で、5例で一期的吻合がなされたが、膀胱瘻1例、Stage4の1例、肥大型心筋症合併1例の合計3例ではハルトマン手術が行われた。姑息
的にステント留置した5例においては留置期間は13-222日（2013年6月
末現在）、中間値は89日であった。全例、留置翌日から経口摂取可能であり、5例中4例でCROSSの改善が認められたが、1例では留置前後のCROSSは変わらなかった。偶発症は姑息例でのステントmigration
が1例のみであり、挿入留置手技にともなう偶発症、手技関連死亡例はなかった。【結論】大腸ステント留置術は狭窄解除率が高く、安全で治療時間も短く、悪性腫瘍による大腸狭窄例においてQOL改善に有効であると考えられる。

─ 311 ─ポスターセッション【目的】従来、狭窄を伴う大腸癌に対しては人工肛門造設術や経肛門的イレウス管による減圧が一般的であったが、本邦でも2012年に大腸ステントが保険収載され、今後の術前腸管減圧（BTS）の主流となることが予想される。しかしながら穿孔等の偶発症の報告もあり、より慎重な対処が必要である。当院でBTSを目的に内視鏡的大腸ステント留置術を施行した12例を対象に治療成績、有効性について検討した。
【結果】12例の平均年齢は70.0才であり、男性5例、女性7例であった。
狭窄部はS状結腸（直腸Rsを含む）が8例、下行結腸が2例、横行結腸と上行結腸が1例ずつであった。手技的成功は全例に得られ、穿孔、閉塞等の偶発症も認めなかった。1例で1本目のステント展開時に狭窄部口側に逸脱したため、2本目を追加したが、その他の症例では1本のステントのみ使用した。ステント留置後、9例は食事摂取が可能となった。残りの3例においても減圧は得られ水分摂取は可能となった。全
例待機的に外科手術が施行された。12例中7例は腹腔鏡下手術が施行された。術中所見として全例において明らかな穿孔を認めなかったが、1例でステント端による潰瘍を認めた。1例は著明な腹膜播種のため原発巣切除を断念し人工肛門造設術が施行された。その他の症例は全例原発巣切除が施行された。術後合併症として1例に腸閉塞を認めたが、縫合不全はなかった。【結語】閉塞性大腸癌に対する大腸ステ
ント留置術は、高い成功率と安全性を示した。留置後早期から食事摂取可能となり減圧効果は良好であることからも閉塞性大腸癌のBTSとして有用性が高い。

P24-6 大腸癌イレウスに対する大腸ステントの経験
昭和大学附属豊洲病院外科○有馬 秀英、横山登、小城原 傑、初鹿野誠也、松尾野垣 航二、相田 貞継、中村 明央、熊谷 一秀

24

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ポスターセッション25 内視鏡1
P25-1

White opaque substance（WOS）陽性の胃過形成性ポリー
プの1例
1
順天堂大学医学部付属順天堂医院消化器内科、2順天堂大学医学部付属順天堂医院人体病理学講座○松本 紘平1、上山 浩也1、松本 健史1、中川 裕太1、永原 章仁1、
八尾 隆史2、渡辺 純夫1
近年、胃上皮性腫瘍のNBI拡大観察所見の1つであるwhite opaque
substance（WOS）の実態が細胞質内の脂肪滴であることがOil red O
染色（脂肪滴のマーカー）、Adipophilin（Ad：脂肪滴の膜蛋白マーカー）
染色、電子顕微鏡によって解明されたが、臨床的な意義については明らかにされていない。今回、Ad染色を施行したWOS陽性の非典型的な過形成性ポリープ（Hyperplastic polyp：HP）の1例を経験した。
症例は76歳女性。H15年より体下部大弯に約20mm大のHPを指摘され、他院で経過観察されていたが、当院に内視鏡治療目的のため紹介受診となった。通常観察では同部位に白色を伴う発赤調の有茎性ポリープ（Y-IV型）を認め、NBI観察では、通常観察でも認められた白色部分が明瞭化したことより、WOSと診断した。NBI併用拡大観察ではポリープの表面全体にWOSの密度が低く点状の部分と密度が高く斑状・不整形の部分を認めた。生検では通常のHPと診断されたが、WOS陽性、表面構造も通常のHPと異なる非典型的なHPと診断し、診断的治療の意味も含めpolypectomyを施行した。病理所見上、全体は通常のHPの所見であったが、表層には腸型形質を伴う低異型度の分化型腺癌を散在性に認めた。Ad染色ではポリープの表層に散在性に陽性像を認め、細胞質の基底膜側に優位に染色されていた。また、
ポリープ表層の低異型度の分化型腺癌の部位に一致してAdが陽性であり、腫瘍を反映した所見であると考えられた。WOS陽性の所見は
今後腫瘍随伴HPの内視鏡的指標となる可能性が考えられる。

P25-3

先端キャップを装着した直視型コンベックススコープによる
EUS-FNA：微小胃Glomus腫瘍の1例
福島県立医科大学会津医療センター消化器内科学講座○山部 茜子、入澤 篤志、澁川 悟朗、阿部 洋子、二階堂暁子、
忌部
航、星
恒輝
【背景】微小な粘膜下腫瘍（SMT）に対するEUS-FNAは困難であり、
経 過 観 察 と さ れ て い る の が 現 状 で あ る。SMTの 中 に はmalignant
potentialを有する腫瘍もあり可能であれば早期の病理診断が望ましい。今回、先端キャップを装着した直視型コンベックススコープを用いて8mm大の胃Glomus腫瘍を診断し得た症例を経験した。本法の有用性も含めて報告する。
【症例】20歳代女性。数ヶ月から食欲低下・
食物つかえ感あり、近医で受診した。上部消化管内視鏡検査（EGD）
でSMTを指摘され、精査目的に当院を紹介受診した。EUSでは、胃の第4層に境界明瞭・内部は均一低エコーの7.6mmの腫瘤性病変を認めた。病変が小さいため、直視型コンベックススコープの先端にキャップを装着し、吸引にて病変をキャップ内に吸い込み固定した上でEUS-FNAを施行した。22G穿刺針を用いて5回行いグロームス腫瘍の診断となった。【考察】グロームス腫瘍は通常良性腫瘍であるが、稀に悪性化し再発・転移といった経過を辿ることもあるため、基本的に外科的切除が必要との考えもある。微小なSMTに対するEUS-FNA
は困難であり、GIST診療ガイドラインでも20mm以上のSMTに対してEUS-FNAが推奨されている。しかし、20mm以下のSMTであっても様々な病変が存在し、可能であればEUS-FNAの施行が望ましい。
今回施行した方法で微小なGlomus腫瘍の病理診断を得ることが可能であり、微小なSMTの病理診断における有用性が示唆された。

P25-2 NBI併用拡大観察が診断に有用であった早期胃癌の1例
1
順天堂大学医学部付属順天堂医院消化器内科、2順天堂大学医学部付属順天堂医院人体病理病態学講座○中川 裕太1、上山 浩也1、松本 健史1、松本 紘平1、永原 章仁1、
八尾 隆史2、渡辺 純夫1【症例】84歳女性。他院で施行された上部消化管内視鏡検査にて、前庭部大弯に約20mm大の過形成性ポリープを指摘され、polypectomy
目的で当院紹介受診となった。当科での上部消化管内視鏡検査では、
Y-IV型ポリープの基部にびらんを認め、隣接してわずかな陥凹を認めた。NBI併用拡大観察ではポリープの頂部は幅の広い腺窩辺縁上皮（MCE：Marginal crypt epithelium）を均一に認め、過形成性ポリープに矛盾しない所見と診断できたが、陥凹部には一部明瞭なdemarcationline（DL）を認め、DL内部のMCEの形態、分布、配列ともに不均一
で粘膜表面微細構造（MS：Micro surface structure）はirregularと判断した。微小血管構築像（MV：Micro vessels architecture）についてはabsentと判断した。また、陥凹内の一部に粘膜白色不透明物質（WOS：White opaque substance）を認め、八尾らの提唱する点状のspeckled patternと判断した。上記より同部位を癌であると強く疑い生検を行ったところgroup5と診断されたため、ESDを施行することとした。ESD当日の内視鏡所見では前回認められたポリープは消失しており、IIc病変として観察され、同部位をESDにて一括切除した。
最終病理組織学的診断ではAdenocarcinoma、0-IIc、6×5mm、tub2＞por2、M、Ul-、ly-、v-、HM0、VM0であった。
【考察】今回我々は切り出し図と病理標本に加え、ホルマリン半固定後の浸水下NBI拡大
観察所見との対比を詳細に行った。過形成性ポリープと診断されていた病変の周囲に陥凹部分を認め、同部位に対するNBI併用拡大観察を行いVS classificationとWOSの所見より、腫瘍性病変を正しく診断できた症例を経験したので報告する。

P25-4 当院にてシングルバルーン内視鏡止血術を行った3例
東邦大学医療センター佐倉病院消化器内科○菊地 秀昌、山田 哲弘、佐々木大樹、勝俣 雅夫、平山 圭穂、
宮村 美幸、新井 典岳、岩佐 亮太、古川 竜一、曽野 浩治、
長村 愛作、中村健太郎、青木博、吉松 安嗣、津田裕紀子、
竹内健、高田 伸夫、鈴木 康夫【目的と方法】当院にて2010年から2013年までにシングルバルーン内視鏡（以下SBE）を用いて止血を行った3例、止血回数のべ6回につき検討し報告する。
【結果】平均年齢77.6歳、男性2例、女性1例であった。
出血部位としては胃癌全摘術後吻合部の異常血管が1例、空腸異常血管が1例、十二指腸水平部憩室が1例であった。いずれも上部および下部消化管内視鏡にて出血源が同定できず、上部からのSBEにて初めて到達しえる部位からの出血であった。止血術は吻合部症例で3回、空腸異常血管症例で2回、憩室症例で1回行われた。繰り返し止血術が行われた症例での再出血までの間隔は1ヶ月〜2年であり、48時間以内での再出血は認められなかった。既往歴として糖尿病が2例に認められ、そのうち1例は関節リウマチにてステロイド内服中であった。全例で抗凝固薬・抗血小板薬の内服は認められなかった。SBEまでに行われていた検査は、全例で造影CTが施行され、カプセル内視鏡（CE）は2例で行われ、小腸透視は1例で行われていた。止血前に輸血は平均で4単位が行われていた。止血デバイスはHSE＋APC、クリップであり、単独もしくはその組み合わせで用いられていた。合併症としては術中・術後に重大なものは起こさなかったが、1例で深部回腸挿入時に迷走神経反射をおこし硫酸アトロピンにて改善した。【結語】小腸内視鏡は、十二指腸より肛側の出血性病変に対する診断および治療において有用であると考えられた。小腸粘膜は胃粘膜に比較して薄く、穿孔に留意しつつ適切な止血方法を選択する必要があると考えられた。

─ 312 ─

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ポスターセッション25 内視鏡1P25-5

 レウス発症前にカプセル内視鏡、シングルバルーン小腸内イ
視鏡検査を施行したNSAID起因性小腸潰瘍の1例
1
社会保険横浜中央病院消化器内科、2社会保険横浜中央病院内視鏡センター、3社会保険横浜中央病院病理診断科、4社会保険横浜中央病院
外科、5日本大学医学部消化器肝臓内科○増田 あい1、宇野 昭毅2、大内 琴世1、堤 奈津子1、小松まゆみ1、
義久3、木田 和利4、吹野 信忠4、川崎 篤史4、
藤川 博敏1、桂
三松 謙司4、久保井洋一4、加納 久雄4、大井田尚継4、森山 光彦5【症例】25歳男性。【主訴】腹痛、発熱【既往歴】十二指腸潰瘍。【現病歴】平成25年3月上旬より心窩部痛、発熱を主訴に近医を受診し、胃薬、整腸剤を投薬されたが改善せず、さらに疼痛が増強し右下腹部に移動したため当院を受診。急性虫垂炎の診断で当院外科入院した。
入院同日、虫垂切除術を施行し術後経過良好であったが、術後7日目に新鮮血血便を認めた。上部消化管内視鏡検査では異常所見を認めず、下部消化管内視鏡検査でも大腸に異常所見を認めなかったが、盲腸に血液が貯留し終末回腸より新鮮血の流出を認めた。原因不明の消化管出血の診断でカプセル内視鏡検査を施行したところ、空腸下部から回腸上部にかけて全周性の潰瘍を認め、出血源と考えられた。内科に転科し経口的シングルバルーン小腸内視鏡検査（SBE）を施行し深部空腸に幅の広い全周性潰瘍性病変を認めたが、狭窄のためスコープ
は通過しなかった。生検の結果、悪性所見はなく、小腸上皮にアポトーシス小体を疑わせる細胞を認めた。問診を再聴取したところ、幼少期より片頭痛のため、NSAID（ロキソプロフェン）を日常的に内服していたことが判明し、NSAID起因性小腸潰瘍と診断した。レバ
ミピド、イルソグラジンマレイン酸塩による内服と経口摂取および経腸栄養剤を開始したが、腹痛、嘔気が増強。SBE後7日後に腹部X線
でイレウスと診断し、腹腔鏡下小腸部分切除術を施行した。術後、経過良好のため、退院した。【結語】今回、我々はイレウス発症前にカプセル内視鏡、シングルバルーン小腸内視鏡検査を施行したNSAID
起因性小腸潰瘍の1例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告した。

ポスターセッション25

─ 313 ─

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ポスターセッション26 内視鏡2
P26-1

 脚吻合部高度狭窄による輸入脚症候群に対し経胆道的アプ
Y
ローチ併用内視鏡下バルーン拡張術が著効した1例
1
石心会川崎幸病院外科、2石心会川崎幸病院消化器内科、3石心会川崎幸病院放射線IVR科
俊1、下田 陽太1、平田 雄大1、小根山正貴1、○井上 貴博1、佐藤
1
竜1、後藤
学1、
池田 博斉 、高橋 保正1、成田 和広1、太田
1223
関川 浩司 、大前 芳男 、高畑 彩子 、西村 潤一 、長谷聡一郎3【はじめに】輸入脚症候群は胃癌術後の合併症として知られるが多くは保存的治療により症状は改善する。今回保存的治療により症状が改善しなかったRoux-Y再建後の高度Y脚吻合部狭窄例に対し、経胆道的アプローチでY脚吻合部の狭窄部を同定し内視鏡的にバルーン拡張し得た1例を経験したので報告する。【症例】70代男性。平成19年に胃癌に対して幽門側胃切除＋D2郭清、Roux-Y再建を行った（T3、N1、
P0、H0、M0、StageIIB）。平成25年腹痛を主訴に来院。CTにて輸入脚に限局した腸管の著明拡張を認め入院となった。保存的療法により症状改善がみられなかったため内視鏡的ドレナージを試みたが内視鏡
下ではY-脚吻合部を同定できなかった。その後発熱および胆道系酵素の上昇を認め、胆管炎の併発と判断しPTCDを挿入した。胆管ドレナー
ジにより胆管炎は改善したものの輸入脚拡張の改善は得られなかった
ためPTCDカテーテルをY脚吻合部近傍まで誘導し、減圧施行。さらに同カテーテルよりインジゴカルミンを注入しながら内視鏡的にY脚吻合部の同定を再度試みたところ色素が湧出するピンホール孔を認め、バルーン拡張が可能となった。現在は経口摂取可能となり外来経過観察中である。
【まとめ】Y脚の高度狭窄例に対して、PTCDチューブ併用内視鏡下バルーン拡張術を施行することにより外科的治療を回避し得た輸入脚症候群の1例を経験した。高度狭窄を伴う輸入脚症候群に対しては本症例のように経胆道的アプローチ併用内視鏡的治療法は外科的治療を必要と判断した例に対してもきわめて有効な手技である。

P26-3 モノクロモードを用いた放射線性腸炎の観察法
三豊総合病院消化器科○今川敦、松三 明宏、寺澤 裕之、榮浩行、遠藤日登美、
藤原
学、安原ひさ恵、神野 秀基、幡英典、守屋 昭男、
中津 守人、安東 正晴【背景】放射線性腸炎は腸管粘膜に毛細血管の拡張を認め、同部位からの慢性的な消化管出血をきたす。我々は以前より血管性病変の観察にモノクロモードを用いているが、放射線性腸炎に対しても、診断および経過観察に有用であると考えている。今回はモノクロモードによる観察法の有用性を検討した。【方法】2009年5月から2013年6月までの間に経験した放射線性腸炎のうち、モノクロモードで観察しえた8症例を対象とした。8例（M/F＝7/1、平均年齢：79±4歳）、女性は直腸癌、男性は全て前立腺癌に対する放射線療法の平均21±12か月後（7〜41ヶ月後）に発症した。貧血にて治療が必要だった3症例は、いずれも生理食塩水局注後に内視鏡的アルゴンプラズマ凝固法（NSAPC法）及び術後にスクラルファートもしくはEcabet Sodiumの注腸を併用し、症状の改善を認めた。【結果】放射線性腸炎の内視鏡観察においてモノクロモードでは通常観察にくらべて血管走行や病変の認識が良好であった。NBIモード（EVIS LUCERA CV-260）では光量が足りず全体の観察が困難であったが、モノクロモードでは一定の明るさを保ちながらの観察が可能であった。さらにAPC焼灼術後の残存した血管拡張の識別にも有用であった。【結論】モノクロモードでの観察はボタン一つで観察が可能な容易な観察法であり、通常観察やNBIモードより良好な視認性が得られる利便性の高い有用な方法であると思われた。

P26-2

薬 剤性小腸粘膜傷害におけるCTエンテロクリーシス所見の検討
1
山口大学医学部放射線科、2山口大学医学部第1内科○岸
尭之1、清水 建策1、橋本 真一2、小野田秀子1、鷲田 康雄1、
坂井田 功2、松永 尚文1
アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSIADs）による小腸粘膜障害を発症した患者のCTエンテロクリーシス（CTE）所見を評価し、薬剤内服期間や内視鏡所見との関連を比較検討した。計11人（22病変）のCTEでの小腸粘膜障害を検討し、8人がNSAIDs内服患者、3人がアスピリン内服患者であった。内服期間が短い患者を3人（≦6ヶ月）、長い患者を8人（≧3年）として分類した。9人の患者はカプセル内視鏡 ま た は ダ ブ ル バ ル ー ン 内 視 鏡 も 施 行 し た。CTEで は11人 中8人（72.7％）に小腸に異常所見が認められた。複数病変が見られた患者は5人で全員が短期内服患者であった。我々はCTE所見を3種類に分類し、タイプ1（粘膜型）はすべての短期内服患者を含む4人の患者（12病変）で認められ、内視鏡では軽度の浮腫や発赤を伴う小さなびらんとして認められた。タイプ2（均一な粘膜増強効果型）は長期内服患者の2人（4病変）で認められ、内視鏡では高度の浮腫や発赤を伴う潰瘍として認められた。タイプ3（多層増強効果型）では、短期・長期両方の内服患者4人（6病変）で認められ、内視鏡では管状狭窄や狭窄を伴う潰瘍として認められた。長期内服患者のうち3人はごく軽微な内視鏡所見が認められたが、CTEでは異常所見が認められなかった。
CTEでは短期内服患者の多くにタイプ1の所見が認められ、長期内服患者ではタイプ2が多く、タイプ3は短期・長期のいずれの患者にも認められた。CTEではごく軽微な粘膜障害を除いて小腸粘膜障害を検出することが可能であり、内服期間によりCTEで認める異常所見も変化してくる可能性も示唆された。

P26-4

 範な消化管病変を観察しえた成人Henoch-Schonlein紫斑
広
病の2症例
1
JA香川厚生連屋島総合病院内科、2香川大学医学部附属病院消化器神経内科○桑村 英里1、松岡 裕士1、小林 伸也1、細見 直樹1、小林 聖幸2、正木
勉2

【はじめに】広範な消化管病変を観察しえた成人Henoch-Schonlein紫斑病（HSP）の2症例を経験したので報告する。【症例1】24歳男性。
下肢の紫斑と激しい腹痛、下痢を主訴に受診をした。腹部CT検査では、非連続性の小腸壁肥厚や腸間膜の浮腫性変化を認めた。腹部症状やCT所見、紫斑の存在よりHSPと診断した。大腸内視鏡検査（CS）
では、回腸末端や大腸粘膜に小潰瘍、びらん、鱗状発赤、浮腫状変化等を認めた。絶食の上、補液治療を行ったが腹部症状が遷延したため、第13因子の補充を行った。その後、腹部症状や炎症所見は速やかに改善した。【症例2】31歳男性。下腿の紫斑、関節痛を主訴に当院皮膚科を受診し、HSPと診断された。その後、血便や腹痛が出現したため、内科紹介となった。CSでは症例1と同様の所見がみられた。上部消化管内視鏡検査でも胃粘膜にはびまん性の発赤、浮腫、びらん等がみら
れ、十二指腸下行脚にはびらんを伴う拡張血管を認めた。また、腹部CTにて小腸に著明な壁肥厚がみられたため、カプセル内視鏡も施行した。空腸・回腸を通して発赤、びらん、凹凸を伴う不整形潰瘍、浮腫状変化が観察された。腸管安静のみでは腹部症状の改善が乏しく、第13因子の補充を行った。補充により一旦腹部症状は改善したが、食事の再開とともに再び症状が悪化したため、ステロイドの投与を要した。【結論】HSPにおいて消化管病変が全身状態に及ぼす影響は非常に強く、絶食期間や入院期間を大きく左右する。早期治療が重要であることは言うまでもなく、そのためには迅速かつ確実な病変範囲診断が必要となる。本疾患においてはカプセル内視鏡も含めた消化管内視鏡検査が大変有用と考えられた。

─ 314 ─

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ポスターセッション26 内視鏡2
P26-5 透明フード装着時に発見された小さな肛門部悪性腫瘍の2例
1
順天堂大学消化器内科、2同人体病理、3東部地域病院内科、4東京大
学腫瘍外科
譲1、
○倉本 崇光1、立之 英明1、坂本 直人1、福嶋 浩文1、田島
1
1,3
1
1
後藤真吾パブロ 、別府加寿子 、澁谷 智義 、長田 太郎 、
永原 章仁1、荻原 達雄1、八尾 隆史2、渡邉 聡明4、渡辺 純夫1【はじめに】直腸肛門部原発の悪性腫瘍は極めて稀な疾患であり、早期発見される事は少ない。今回われわれは、極めて小さな肛門管原発の悪性黒色腫と平坦型早期直腸癌の1例を経験したので報告する。
【症例1】51歳、男性。平成25年7月に大腸ポリープ切除後のフォロー
アップ目的に下部消化管内視鏡検査（以下CF）を施行した。透明フードを装着の上CFを施行したところ、肛門管に直径約3mm大の黒色斑を認めた。生検にて悪性黒色腫と診断された。全身精査施行したが明らかな遠隔転移、リンパ節転移を示唆する所見は認めず、局所切除を施行した。【症例2】64歳、女性。血便を主訴に近医受診し、肛門鏡で隆起型のポリープを認め（写真なし）、生検により腺癌と診断された。
当院紹介となり、CFを施行したが病変がはっきりせず、内視鏡先端に透明フードを装着したところ、肛門縁近傍に約5mm大の平坦型の病変を認め、内視鏡的に一括切除した。前医での情報と異なる形態であったことから、生検後に形態変化したものと考えられた。【考察】わずか2症例ではあるが透明フードの装着により肛門管付近の観察が良好となることを経験した。肛門部原発の微小な悪性腫瘍は貴重であり、若干の文献的考察を加え報告する。

ポスターセッション
26

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ポスターセッション27 手術
P27-1 ドレーンの必要性：大腸手術での検討
JR札幌病院外科○鶴間 哲弘、永山稔、岩山 祐司、中野正一郎

P27-2 人工肛門閉鎖術皮膚創閉鎖法における当院の工夫
栃木県済生会宇都宮病院外科、2栃木県立がんセンター
大1、中西○二宮 大和1、星野 好則1、豊田 尚潔1、鯨井1
1
1
高田 智司 、熊谷 祐子 、寺内 寿彰 、遠藤 和洋1、木全
古川 潤二1、篠崎 浩治1、小林 健二1,2、尾形 佳郎2
1【はじめに】最近の大腸手術におけるRCTにおいてはドレーン留置の必要性について否定的報告もあり、ドレーンに対する認識も徐々に変わってきている。【目的】大腸手術におけるドレーンの必要性について検討した。【対象と方法】2012年10月から2013年5月までに施行した大腸疾患に対する定期根治手術症例61例を検討対象とし、ドレーン留
置群と非留置群を比較し短期予後について検討した。【結果】ドレー
ン留置群は31例（結腸14例、直腸17例）、非留置群は30例（結腸25例、直腸5例）であった。結腸においてドレーン留置群、非留置群を比較すると、平均手術時間、平均出血量など、手術背景には有意差を認めなかった。術後合併症においては、ドレーン留置群でSSI 2例、腸管
蠕動回復遅延2例、イレウス1例、偽膜性腸炎3例、術後肺炎1例。ドレーン非留置群では、SSIは1例も認めず、腸管蠕動回復遅延3例、イレウ
ス1例、術後肺炎1例、術後炎症反応遷延1例を認めた。直腸においては、ドレーン留置群では非留置群に比較し、手術時間が長く、出血量が多い傾向にあった。術術後合併症は、ドレーン留置群ではSSI 1例、
腸管蠕動回復遅延3例、イレウス1例、偽膜性腸炎2例、虚血性腸炎1例を認めたのに対し、ドレーン非留置群では術後合併症は認めなかった。【まとめ】結腸および直腸手術においてドレーン留置の有効性は認められなかった。むしろ、SSIに関してはドレーン非留置例に優位性を認めた。【考察】大腸手術においてはドレーンの必要性は認めなかった。しかし、直腸では吻合位置が低位の場合には、縫合不全の危険性があり、我々の施設では低位での直腸吻合となる場合のみドレーンを留置している。

P27-3 術前温熱化学放射線療法（HCRT）後の超音波内視鏡
群馬大学大学院病態総合外科学○森田 廣樹、須藤 利永、高田 孝大、矢島 玲奈、藤井 孝明、
堤
荘一、浅尾 高行、桑野 博行【はじめに】近年、進行直腸癌に対し術前照射を併用することにより、肛門温存率の向上が報告されている。その際の深達度診断に用いられる超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography：EUS）は、照射の影
響によりover diagnosisとなってしまうとの報告が多い。一方でEUSは、
深達度診断のみならず、内部エコーレベルによる質的診断においても用いられることがある。今回、術前温熱化学放射線療法後のEUSの内部エコーによる質的診断でのpCR予測を検討したので報告する。
【当科
での術 前 温 熱 化 学 放 射 線 療 法（hyperthermo-chemo-radiotherapy：
HCRT）】当科では、進行直腸癌に対し温熱療法も加えた術前温熱化
学放射線療法（HCRT）を併用し、6週間後に画像評価（CT、MRI、
PET、EUS）を行い、8-10週間後に根治術を行っている。【対象および方法】2003年3月〜2013年1月にHCRT後に根治切除（待機切除は除く）した108人を対象。CT、MRI、PETは、読影専門医が読影し腫瘍同定できないものを、EUSは高輝度で内部エコーが均一なものを
clinical CRと判断した。また、切除標本を用いEUS probeによるscan
を行い、病理所見と対比した。【結果】全体で、23.1％（25/108）に
pCRを 認 め た。Accuracy rateは、EUS（84.0％）、CT（77.6％）、
MRI（65.3％）、PET（80.2％）であった。切除標本での超音波画像では、正常な層構造は描出できず、高輝度で均一なエコー部分では、正常構造は破綻し線維化が生じていた。【まとめ】EUSは、質的診断
modalityとしてHCRT後のpCRを予測する有用なmodalityとなる可能
性がある。

亮1、
大1、

【はじめに】人工肛門閉鎖術後、手術部位感染（Surgical Site Infection、
以下SSI）は合併症として最も頻度の高いものであり、患者のQOLを低下させる要因となっている。従来より人工肛門閉鎖時、創部の皮膚を一次縫合する術式が広く行われてきた。当院では術後SSIを合併した場合、創部を解放し対応する場合が多かったが、2013年4月より、閉創時に皮膚を一次縫合せずに巾着縫合により創部を半閉鎖する術式を採用した。当院における人工肛門閉鎖術の創部一次縫合群と、半閉鎖群の両群間のSSI合併率について検討した。【対象】2012年1月から
2013年7月における人工肛門閉鎖術を施行した36例を対象とした。一次縫合群30例、半閉鎖群6例であった。【結果】一次縫合群はSSI合併
例を6.6％認め、半閉鎖群はSSI合併例は0％であった。【結語】人工肛門閉鎖術において巾着縫合による創部半閉鎖術はSSI発症率も低く、有用な術式と考えられる。海外のメタアナリシスのデータとともに、若干の文献的考察を加えて手技について供覧する。

P27-4 Intersphincteric resection（ISR）の術後機能障害について
2
東京慈恵会医科大学附属柏病院外科、
東京慈恵会医科大学外科学講座
1
1○河原秀次郎 、渡辺 一裕 、共田 光裕1、榎本 浩也1、河原 弥生1、
秋葉 直志1、矢永 勝彦2

1【緒言】Intersphincteric resection（ISR）は究極の肛門温存手術であり、一部の専門施設で盛んに行われていたが、最近では一般病院でも行われるようになってきた。術後機能障害の評価にはincontinenceの程度を示すWexner scoreが用いられているが、defecographyや3D manometryによる検討はなされていない。我々は術後2年以上経過したpartial ISR
症例の術後機能評価を行ったので報告する。【対象および方法】対象
は術後2年以上経過したpartial ISRを受けた61歳の男性で、健常男性
volunteer 6人 を 比 較 対 象 と し た。 肛 門 機 能 検 査 に は256ch. Highresolution Manometry（ManoScan 3D AR Workstation System,
SIERRA）を用い、排便機能評価にはdefecographyを行った。【成績】
肛門機能検査では、high pressure zoneはISR 2.2cm control 3.4cm、
resting pressureはISR 60.4mmHg control 72.8mmHg、squeezepressureはISR 258.1mmHg control 289.0mmHg、rectosphinctericreflexはISR negative control positiveであった。defecographyでは両群に会陰部の下垂、直腸肛門角の直線化がみられ、腹圧による排便がみられたが、ISRに吻合部の瘢痕狭窄がみられた。【考察】ISRでは吻合部が肛門管の上部に位置し、瘢痕化によって内腔の伸展性が悪いた
め、腹圧が排便に重要な因子と考えられた。【結語】ISR後の排便障
害はspindle typeのAchalasiaに類似している可能性がある。

─ 316 ─

10

ポスターセッション28 腹部救急 その他
P28-1 α -グルコシダーゼ阻害薬により腸管嚢腫様気腫症を呈した1例
新潟県立十日町病院外科○吉野
潤、福成 博幸、中嶌 雄高、岡島 千怜、設楽 兼司、林哲二
腸管嚢腫様気腫症（pneumatosis cystoides intestinalis：以下、PCI）
は比較的稀な疾患であり、病因として機械説、細菌説、肺原説、化学説が考えられている。今回α-グルコシダーゼ阻害薬（以下、α-GI）
内服中に本症を発症し、保存的に軽快した症例を経験したので報告する。症例は40歳男性。糖尿病にて1年前からα-GI（acarbose）を内服していた。平成24年10月、1週間持続する下腹部痛で近医受診。腹部
CTにて腸管壁の気腫像とfree airが上行結腸を中心に認められ、同日
当科紹介受診となった。WBC：11200/µl、CRP：1.56mg/dlと軽度上昇していたが、穿孔性腹膜炎を疑わせる腹膜刺激症状は認めず、α-GIによる腸管嚢腫様気腫症と診断した。入院後、絶食としα-GIを中止して経過を見ていたところ、第2病日には症状は改善し、第3病日の腹部CTでは腸管壁の気腫像は著明に改善していた。同日に施行した
大腸内視鏡検査では盲腸〜上行結腸の類円形の発赤が認められるのみであった。食事開始後も症状の再燃なく、第4病日に退院となった。
α-GIは、二糖類の分解を阻害して糖の吸収を阻害する。小腸下部か
ら大腸にかけて停滞した二糖類は腸内細菌の増殖、発酵を促して腸管内ガスを発生させPCIの原因となったと考えられた。

P28-3

 年者に偶然見つかったラモセトロンが一因の可能性がある
若
腸管嚢胞様気腫症の1例
諏訪赤十字病院消化器科○進士 明宏、武川 建二

大輔【症例1】89歳男性、糖尿病にて内服加療中。発熱食欲不振にてきん胃を受診。腹部単純XPにて両側横隔膜下に遊離ガスを認め消化管穿孔、腹膜炎の診断にて当科紹介された。腹部膨満は著明であったが、腹膜刺激症状は軽度で、歩行も可能であった。腹部CTでは多量の遊離ガスを認め、自覚症状に乏しい消化管穿孔性腹膜炎として緊急手術を施行した。開腹すると、ガスは多量に認められたが、腹水は見られず、穿孔部を確認するために全消化管を検索したが、明らかな穿孔部は確認できなかった。回腸腸管壁に約50cm程度にわたり気腫性の変化が見られ、注射針で穿刺するとエアの漏れが確認された。同部が遊離ガスの責任病変と判断し腹腔内を洗浄し手術を終了した。
【症例2】74歳、男性。高血圧、糖尿病にて内服中。風邪様症状があり、微熱が3日程度続いた後38℃台の高熱、脱力を主訴に前医に救急搬送された。同日入院。翌日39℃の高熱あり。腹部CTにてS状結腸周囲に遊離ガスを認
め、S状結腸穿孔の疑いにて当科紹介、転院した。同日穿孔性腹膜炎の診断にて緊急手術施行。開腹すると、腹腔内に腹膜炎は認めず、腹水も認めなかった。術前予想されたS状結腸の周囲を剥離するとS状
結腸に約30cm程度の範囲で腸管の壁肥厚、気腫性の変化を認めた。
明らかな穿孔部は全消化管に確認できず、気腫性嚢胞症と診断した。
腹腔内を洗浄し手術を終了した。腸管気腫性嚢胞症は比較的稀な疾患であり、ボグリボース内服との関係が示唆されている。当科で経験した2症例ともボグリボースを内服していた。文献的考察を加え報告する。

P28-4 門脈・上腸間膜静脈血栓症による回腸壊死の1例
埼玉医科大学病院消化器・一般外科
○山寺
彩、淺野
博、多賀
誠、大原 泰宏、深野
和田 将栄、伏島 雄輔、小島 和人、守 麻理子、菅野高山 哲嘉、森岡 慎吾、矢島 沙織、篠塚
望

敬之、
優希、

症例は53歳男性。突然の腹痛を主訴に来院した。腹部所見で臍上部右側に強い圧痛を認めた。腹部造影CT検査で上腸間膜静脈から肝内左右門脈枝まで連続する血栓と、造影効果不良で浮腫状の腸管を認め門
脈および上腸間膜静脈血栓症による腸管壊死と診断した。緊急開腹手術を施行し、腹腔内を置換したところ回盲弁より約5cm口側の回腸が約7cmにわたり壊死していた。壊死腸管を切除し側側吻合で再建し終刀した。病理組織診断で、腸間膜内の血栓と粘膜の鬱血・壊死が確認された。術後第2病日よりヘパリン投与を行い、第7病日よりワーファ
リン投与を開始、全身状態は良好、CTにて側副血行路の発達を認めた。術後第14病日退院した。門脈・上腸間膜静脈血栓症は比較的まれな疾患であり、原因として血液凝固線溶系異常、手術、炎症、感染、
悪性腫瘍、門脈圧亢進症、薬剤性などが挙げられる。今回我々が経験した門脈・上腸間膜静脈血栓症による回腸壊死の1例について若干の文献学的考察を加えて報告する。

─ 317 ─ポスターセッション

症例は15歳、男性。主訴は腹痛。数年前から時折、腹痛、下痢がみられた。3週間前から同様の症状が出現し、近医でラモセトロンの処方を受けたが逆に腹痛が増悪し、当科に紹介となった。既往にアレル
ギー歴、糖尿病、精神疾患、膠原病はなく、腹部手術歴、ステロイド
服用歴、トリクロロエチレンの暴露歴もなかった。血液検査では異常を認めなかった。EGDでは、十二指腸球部に狭窄を伴わない再発性潰瘍瘢痕を認め、尿中H.pylori抗体は陰性であった。翌日施行した
Colonoscopyでは、盲腸から上行結腸にかけて、多発する嚢胞性病変を認め、特徴的な内視鏡像および、生検鉗子で表層を採取すると平坦化することから、腸管嚢胞様気腫症と診断した。ただし、狭窄を来すような状態ではなく自覚症状との関連は少ないものと考えられた。小腸カプセル内視鏡検査では、十二指腸遠位にびらんを認めたが、肛門側の小腸には異常はなかった。腹痛等自覚症状は、プロトンポンプ阻害剤で改善した。腸管嚢胞様気腫症については無治療経過観察中である。腸管嚢胞様気腫症は本邦で約500例程度の報告があり、基礎疾患として、トリクロロエチレンの暴露や、COPD、αグルコシダーゼ阻
害剤の服薬歴、ステロイド使用、精神疾患などがあげられ、若年者では血液疾患患者に多いことが報告されている。本例ではこれらに該当するものはなかった。ラモセトロンによる虚血性腸炎の報告があり、その機序として腸管内圧の亢進が考えられており、同様の機序で、腸管嚢胞様気腫症を発症する可能性があると考えられ、安易な同剤の投与は慎むべきと考えられた。

P28-2 腸管気腫性嚢胞症の2例
枡記念病院外科○佐久間 浩、小野 俊之、氏家

28

10

ポスターセッション28 腹部救急 その他
P28-5 腹痛、嘔吐を繰り返し診断された上腸間膜動脈症候群の1例
1
公立岩瀬病院消化器科、2公立相馬総合病院内科○横川 綾希1、國分 政樹1、高橋 裕太2、熊川 宏美2、吉田 直衛1

P28-6 慢性腎不全患者に発症した腸管壊死症例の治療成績
名古屋共立病院外科○寺下 幸夫【はじめに】上腸間膜動脈症候群（SMA症候群）とは十二指腸水平部が前方は上腸間膜動静脈から、後方は腹部大動脈や脊椎から間欠的、あるいは急激に圧迫され、十二指腸に閉塞機転が生じ腹痛や嘔吐が認められる疾患である。今回、腹痛、嘔吐を繰り返したことが診断の契機となったSMA症候群の1例を経験したため報告する。【症例】24歳
男性【現病歴】平成22年頃から年2〜3回の腹痛、嘔吐を認めていた。
平成24年6月より食後の腹痛、嘔吐が出現し、体重の減少が認められた。平成24年6月に近医受診し、上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行されたが、特記所見は認められなかった。その後も腹痛、嘔吐の改善が認められないため8月に当科紹介受診。食事摂取困難であり、精査加療目的に入院となった。【入院後経過】入院時、BMI：18.2とやせが認められた。腹部単純CTでは大動脈、上腸間膜動脈分岐角が狭く、その間に十二指腸が認められた。EGDでは、水平部に壁外圧迫による狭窄が認められた。トライツ靭帯近傍まで十二指腸粘膜に炎症所見や虚血、腫瘍性病変は指摘できなかった。また十二指腸造影検査
では水平部で造影剤の停滞が認められたが明らかな閉塞を認めなかった。以上からSMA症候群と診断した。高カロリー輸液を行いながら、分割食とし、前傾姿勢や伏臥位となって経過を見ていたところ腹痛や嘔吐は認められなくなり食事摂取可能となったため退院となった。
【考察】SMA症候群は比較的まれな疾患であるが画像の発達により報告例は増加している。しかし見過ごされる事も多い。本症例は腹痛、嘔吐を繰り返し、症状の改善が認められず精査にてSMA症候群と診断された症例であり、若干の文献的考察も交えて報告する。

人工透析患者では血管系の合併症が高頻度に発症することが知られている。血流障害により腸管が虚血、壊死に陥った場合、重篤な状態となる。2004〜2013年2月に当院にて外科的治療を施行した慢性腎不全
患者の腸管虚血症例17例に対し、術前診断、術後合併症につき検討した。年齢は51歳〜87歳（平均73.8歳）、男性13例、女性4例で、全例何らかの心血管系の併存疾患を認め、糖尿病は9例に認めた。腹痛を認めたものが15例で、下血は3例に認めるのみであった。罹患部位は小腸7例、右側結腸4例、左側結腸4例、全結腸2例で、上腸間膜動脈領域に多く発症していた。術前の画像診断で、14例に腹水を認め、5例に門脈、腸間膜静脈内のガス像を認めた。手術は原則的に人工肛門が造設されたが、6例で腸管切除再建が行われた。また、試験開腹症例を3例認めた。術後、エンドトキシン吸着、HDFを含めた血液浄化療法
を積極的に施行しているが、術後合併症は高率であった。敗血症による 透 析 困 難、 肝 不 全、 不 整 脈 な ど の 発 症 を 認 め た が、early goal
directed therapyの導入、血液浄化療法の施行後、救命例は増加した。
また、透析症例の病理組織学的検討では、粘膜下層の血管にアミロイ
ド沈着を認め、続発性の腸管アミロイドーシスの像を呈しており、筋層は菲薄化していた。腸管虚血症例では術前診断が困難なものもあり、術後も重症化する場合が多く、注意が必要である。

P28-7

 存的治療で軽快した門脈ガス血症を伴った上腸間膜動脈解保離の1例
東海大学医学部付属八王子病院○山本壮一郎、田島 隆行、宇田 周司、山田 美鈴、日上 滋雄、
山崎 正志、和泉 秀樹、飛田 浩輔、向井 正哉、野村 栄治、
幕内 博康

P28-8

【症例】46歳、男性。【主訴】腹痛、嘔吐【現病歴】持続する腹痛、嘔吐が出現し、急性腸炎の診断で前医に入院となった。便培養検査で病原性大腸菌O-25が検出され感染性腸炎と診断された。抗生剤を使用していたが発熱が持続し腹痛も増悪したことから、入院6日目にCT検査行ったところ門脈ガスと限局的な小腸拡張を認めたため、絞扼性イレ
ウスの診断で精査加療目的に転院となった。【既往歴】特記すべきことなし。【経過】来院時意識清明でショックバイタルサインなし。腹部所見は心窩部を中心に圧痛を認めた。血液検査ではWBC 10900、
CRP 19.0と上昇を認めたが、CPKは正常値でアシドーシスを認めなかった。腹部造影CT検査で上腸間膜動脈（SMA）は第一分枝分岐後より33mmから血栓閉鎖を認めたが、腸管の造影効果は良好で消化管の血流は保たれていると診断した。以上よりSMA塞栓症と診断し、血圧コントロールと血管拡張薬（アルプロスタジル）、抗凝固療法（へパリンナトリウム）を施行した。腹痛は翌日には軽減し、第7病日より食事とワルファリンカリウム内服を開始した。血管拡張薬終了後より腹部アンギーナを疑う腹痛が出現したが保存的加療で軽快した。入院1ヶ月後の造影CTを行い、SMAに血栓閉鎖した偽腔と血栓が溶解された真腔が確認された。以上より本症例は血栓閉塞型のSMA解離と診断した。その後のCT検査で解離腔、血管径の増大も認めていない。門脈ガス血症を伴う上腸間膜動脈解離の報告は稀であり、若干の文献的考察を加え報告する。

【目的】 口-盲腸通過時間（Orocecal Transit Time：OCTT）の測定にはラクツロースを使用した水素（H2）呼気試験が広く行われてきた。マンニトールはラクツロース同様に吸収されず、大腸の腸内細菌による発酵を受け、二酸化炭素（CO2）・H2・短鎖脂肪酸となり吸収され、代謝されて呼気中CO2として現れる。そこで我々は1-13C-D-マンニトールによる13C呼気試験でOCTTの評価が可能であるかどうか検討した。【方法】対象は18名（19-73才、平均38.1才、男女比12：6）。
早朝空腹時、ベース値（前値）測定のための呼気を1.3L採取後、液状食（200cc/200kcal）に1-13C-D-マンニトール0.5gを溶解し、ラクツロー
ス15mlを混入して摂取させた。その後、10分間隔で180分まで継時的に呼気200mlを採取した。赤外分光装置（UBiT-IR 300、大塚電子）を用いて呼気中13CO2を測定し、呼気中H2も測定した（Breath Gas
Analyzer、TGA-2000、TERAMECS）。呼気中13CO2は前値より2.5Δ‰
以上の上昇を1-13C-D-マンニトール由来の有意な上昇と定義し、呼気中H2が前値から10ppm以上上昇した時点をOCTTとした。
【成績】呼気中H2からOCTTを評価できたのは10例（55.6％）であり、平均は114.00±27.28分。呼気中13CO2の変化からOCTTを評価できたのは12例（66.7％）であり、平均は133.33±15.46分。なお両測定系において
OCTTを評価し得たのは8例であり、各々のOCTTには弱いながらも正の相関関係が存在した（R＝.223）。【結論】1-13C -D-マンニトール
による13C呼気試験はOCTT評価の測定系として検討に値すると考えられた。今後、試薬としての至適投与量、カットオフ値の設定など、
さらなる検討を加える必要がある。

 3C呼気試験による口―盲腸通過時間の測定：1-13C-D-マン
1
ニトール呼気試験の臨床応用について
東邦大学医療センター大森病院総合診療・急病センター○貴島祥、財裕明、河越 尚幸、渡邉 利泰、前田正、
菅澤 康幸、宮崎 泰斗、原規子、中西 員茂、中嶋
均、
瓜田 純久

─ 318 ─

抄

◆◆◆

録

IGICS：JGA Keynote Program

The 7th International Gastrointestinal Consensus Symposium（IGICS） ◆ ◆ ◆Topic：Gastrointestinal Function and Diseases

IGICS Committee Members
JGA International Exchange Committee Members
Tetsuo Arakawa, Japan
Shin Fukudo, Japan（chairperson of the 7th IGICS）
Takashi Joh, Japan
Yoshikazu Kinoshita, Japan
Yuji Naito, Japan
Hidekazu Suzuki, Japan
Shin’ichi Takahashi, Japan
Fumiaki Ueno, Japan

IGICS International Active Members
Francis K.L. Chan, Hong Kong
Ki-Baik Hahm, Korea
Udom Kachintorn, Thailand
Fock Kwong Ming, Singapore
Abdul Aziz Rani, Indonesia
Jose D. Sollano, Philippines
Qi Zhu, China

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS

IGICS Presidential Address

Recent Advances in Research on Brain-Gut Interactions
Department of Behavioral Medicine, Tohoku University
Graduate School of Medicine, Sendai, Japan
Shin Fukudo
Irrittable bowel syndrome（IBS）is the representative
functional gastrointestinal disorder which is defined byrecurrent abdominal pain or discomfort at least 3 days
per month in the last 3 months associated with 2 or moreof the following：improvement with defecation, onset
associated with a change in frequency of stool, and/or
onset associated with a change in form（appearance）ofstool. IBS is considered to be important digestive diseasebecause it shows high prevalence, disturbs quality of life,
has negative impact on medical economy, and forms
origin of anxiety disorder or depressive disorder together
with the other functional gastrointestinal disorders.
Research on IBS is rapidly progressing and several
etiology and pathophysiology are the hallmark of
succcess；gut imcrobiota, mucosal microinflammation,
genetics, and biomarkers and brain-gut interactions.
Among them, dysregulation of the link between the brain
and the gut which is conceptualized as brain-gut
interactions is the most important feature of IBS.
Although there are some candidate molecules to play a
crucial role in this condition, corticotropin-releasing
hormone（CRH）and 5-hydroxytryptamine（5-HT）arethe promising substances. Brain-gut interactions are
sensitized by exogenous administration of CRH.
Conversely, administration of CRH antagonists wellinhibits exaggerated response of both the brain and thegut in IBS patients. Link between visceral sensation andemotion can be visualized with positron emission
tomography（PET）, functional magnetic resonanceimaging（fMRI）, or viscerosensory evoked potential
visceral sensation play crucial roles in IBS and alliedanxiety or depression. Further studies on brain-gut
interactions in IBS patients are warranted and thisconcept may be extended to the other diseases of thegastrointestinal tract.

─ 321 ─The 7th IGICS（VEP）. Neuroimaging clarified that neural pathways of

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS

Oral Session 1
Stomach-1

IO1-1 A melioration of Helicobacter pylori-induced

IO1-2 E FFICACY OF ENDOSCOPIC VARICEAL

gastric atrophy with mesenchymal stem cells

LIGATION FOR TREATMENT OF EARLY

through microbiota

GASTRIC VARIX BLEEDING（Keynote
lecture）

CHA Cancer Prevention Research Center

Division of Gastroenterology and Hepatology, Department

CHA University School of Medicine, Seongnam, Korea

of Internal Medicine, Gachon University Gil Medical◯Ki Baik Hahm, MD, PhD, Young Min Han, PhD,

center, 1198, Guwol-dong, Namdong-Gu, Incheon, Korea

Jong Min Park, PhD◯Yoon Jae Kim, Kwang An Kwon, Jong Joon Lee,
Minsu Ha, Yoon Jae Kim, Jun-Won Chung,Introduction：H. pylori infection triggered several

Kyoung Oh Kim, Dong Kyun Park, Ju Hyun Kim

clinical entities including mild gastritis to serious gastriccancer. Even though eradication is helpful in either

Introduction：Gastric varix（GV）occurs in about 20％

preventing recurrence of peptic ulcer diseases orof patients with portal hypertension. GV are one of theremission of MALT lymphoma, the contribution tomost serious complications of portal hypertension.

reversion of premalignant lesion through eradication is

Endoscopic variceal obliteration（EVO）and endoscopic

still under debate. Mesenchymal stem cells based on its

variceal ligation（EVL）are commonly used to manage

authentic natures including self-renewal, regeneration,

gastric variceal bleeding. The aim of this study is todifferentiation, and anti-inflammatory actions areevaluate the efficacy of EVL compared to EVO for

anticipated for the reversal of premalignant lesions,patients with early GV．

chronic atrophic gastritis in this study.

Methods：Sixty-nine patients with grade F1 or grade F2

Methods：Our institution successfully developed MSC

GV were enrolled between June 2006 and May 2012. Wefrom planceta, called Plastem. Using Plastem, we haveretrospectively reviewed patient’s medical records.

challenged into chronic H. pylori-infected mice model to

Nineteen patients underwent EVO and fifty patients

document the efficacy of Plastem against H. pylori-

underwent EVL. Rebleeding was defined as newly-

induced CAG in mice model. As well as phenotypic

development hematemesis, hematochezia, melena, orchanges and underlying molecular improvement,

endoscopically proven bleeding. Kaplan-Meier method

microbiota changes were investigatedand Cox regression analysis were used to examine theResult：efficacy of EVL.

1）P lastem was very effectively ameliorated thedegree of H. pylori-associated CAG

Result：During follow-up period, rebleeding has occurredin eleven patients（4 EVO and 7 EVL）and twenty-five2）Strong anti-inflammatory as well as anti-mutagenic

patients have died（5 EVO and 20 EVL）
. The medianactions were documented in stomach specimens.

event-free survival for EVO and EVL were 248（range 2

3）Rejuvenation of CAG was achieved with Plastem〜2105）and 458（range 1〜2179）days, respectively（papplication, oral administration as well as CM＝0.332）．The median overall survival were 368（range

4）O vert changes in microbiota were noted and6〜2195）and 647（16〜2179）days, respectively（p＝0.360）．
Conclusion：There were no differences in efficacy

relevance with phenotypic improvement.
Conclusion：Placental derived mesenchymal stem cells

between EVO and EVL for treatment of grade F1 or F2

can be potential strategy to rejuvenate H. pylori-induced

GV with bleeding. Further prospective, large-scale studies

atrophic changes as well as the modification of tumor

are needed.

microenvironments.

─ 322 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO1-3

Oral Session 1
Stomach-1

Reported comfort during upper gastrointestinalendoscopy：An on-site survey of first timepatients

Gastroenterology Department, Hiroshima Kyoritsu
Hospital◯Wong Toh Yoon, Yoneda Kaori, Takei Hiroko,
Nakamura Shinya, Kabuto Shu, Sakamoto Minoru,
Miyake Kazuyoshi, Mitao Noriko, Nishihara Kazuki
Introduction：Patient comfort or tolerance during uppergastrointestinal endoscopy has been studied using
hemodynamic response to stress such as blood pressureand heart rate. However, there are limited publishedstudies from Asian countries assessing patient-reported
comfort.
Method：An on-site survey was carried out on
consecutive patients undergoing upper gastrointestinalendoscopy for the first time in our institution between
March 2012 and June 2012. Self-developed questionnaires
were employed and factors influencing reported comfort
were analyzed.
Results：200 patients were surveyed. Almost 70％ of
patients were between the ages 41 to 70. About half ofthe patients underwent upper gastrointestinal endoscopy
for the first time while the remaining half had
experienced the procedure in a different institution. Morethan 70％ opted for procedural sedation using diazepam
with the median dosage of 5mg. 71.5％ reported favorable
comfort levels from the scale of 1 to 5. After controllingfor age group, gender and previous endoscopy experience,patients who received sedation were more likely toreport the most favorable level of comfort（adjusted OR
2.04, 95％CI 1.07 to 3.89）. Increases in age group anddiazepam dosage were also found to be independently
associated with a higher reported comfort level.
levels during upper gastrointestinal endoscopy in our
institution. Age group and the usage of sedation were
important factors affecting patient-reported comfort.

─ 323 ─The 7th IGICS

Conclusion：Most patients reported favorable comfort

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO2-1

Oral Session 2
Stomach-2

Influence of Fucoidan in Mucus Thickness of

IO2-2 Beneficial effects of elemental diet on delayed

Gastric Mucosa in Patients with Chronic Gastritis

gastric emptying depending on aging in both ratsand humans

Division of Gastroenterology, Department of Internal
Medicine, Faculty of Medicine

1

University of Indonesia/Dr. Cipto Mangunkusumo

Komagane, Japan

General National Hospital, Jakarta

2◯Kaka Renaldi, Marcellus Simadibrata,

Laboratories, Ajinomoto Co. Inc., Kawasaki, Japan

Digestive Disease Center, Showa Inan General Hospital,
Institute of Life Sciences and Pharmaceutical Research◯Akira Horiuchi, MD1, Ryosei Sakai, PhD2,Ari Fahrial Syam, Abdul Aziz Rani

Yasuko Kawamata, PhD2Introduction：Chronic gastritis is commonly found withcomplains of dyspepsia, which may decrease work

Introduction：Delayed gastric emptying depending on

productivity. Imbalance between agressive and defensive

aging affects the quality of life of people. Tube feeding offactors is the cause of chronic gastritis. Therapy is

bedridden percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG）

mostly directed to the agressive factors, particularly

patients often results in complications such as vomiting,gastric acid and very few studies are directed on

aspiration, and resulting in aspiration-induced pneumonia.

defensive factors. Mucus is the first defense mechanism

Which types of diet might have higher and lower risks ofof gastric mucosa. Fucoidan is thought to increase thethese complications has not been clarified in thesethickness of gastric mucosa. The objective of this study

patients. We compared the effects of elemental andwas to know the thickness of gastric mucosa in patients

standard liquid diets on delayed gastric emptying

with chronic gastritis and to evaluate the effect of

depending on aging in both rats and humans.

fucoidan to the gastric mucosa thickness in patients with

Methods：Study 1：Wister male rats at three kinds ofchronic gastritis.

ages（7-11 weeks, 9 months, 18 months）received water,

Methods：In this double-blinded randomized clinical trial

elemental diets（0.64％ fat）or standard liquid diets（20％study, 41 patients in the Endoscopy Unitfat）containing 13C sodium acetate as a tracer in the

CiptoMangunkusumo Hospital between October 2009 andsame fashion. 13 C breath tests were performed to

October 2010 were enrolled consecutively. Selected

estimate gastric emptying. Study 2：A crossover trial

patients were divided into 2 groups：a group was given

using elemental or standard liquid diets containing 13C

fucoidan and another group was given placebo. Statisticalsodium acetate as a tracer given to bedridden PEG

analysis was done using T-test.

patients. 13C breath tests were performed to estimate

Result：Of 41 chronic gastritis patients, only 34 patients

gastric emptying.

completed this study. It is showed that fucoidan

Results：Study 1：Gastric emptying was delayed

administration increased the mucus thickness in thedepending on aging in rats, irrespective of water,

antrum by 7.42 µm and in the corpus by 7.74 µm

elemental diets or standard liquid diets. In aged rats（18compared to placebo significantly.

months）the elemental diet increased significantly in theConclusion：Fucoidan increased gastric mucus thickness

10％, 30％ or 50％-emptying（excretion）time（p＜0.001）

in antrum and corpus.

and increased the area under the curve（％dose/h）compared with the standard liquid diet（p＜0.05）（N＝8）.
Study 2：19 patients were enrolled. The elemental diet
was associated with a significant increase in the 10％,30％ or 50％-emptying（excretion）time（p＜0.001）and
increased the area under the curve（％dose/h）compared with the standard liquid diet（p＜0.05）.
Conclusions：Low lipid containing elemental dietssignificantly facilitated delayed gastric emptying
depending on aging compared to a standard liquid diet inboth rat and humans.

─ 324 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO2-3

Oral Session 2
Stomach-2

Nesfatin-1 regulates gastrointestinal motility in

IO2-4

1

G astric glial cells as responses to early life
stress（maternal separation）and acute stress inconscious dogs

adulthood in rats

Department of General Surgical Science, Gunma

University Graduate School of Medicine, 3-39-22 Showa-

Department of Gastroenterology, Osaka City University

machi, Maebashi Gunma 371-8511, Japan

Graduate School of Medicine

2◯Kazunari Tominaga, Yoshiko Fujikawa, Fumio Tanaka,

Department of Digestive Tract and General Surgery,

Saitama Medical Center, Saitama Medical University,

Mitsue Sogawa, Hirokazu Yamagami,

1981, Kawagoe, Saitama, 350-8550, Japan

Tetsuya Tanigawa, Masatsugu Shiba, Kenji Watanabe,Toshio Watanabe, Yasuhiro Fujiwara, Tetsuo Arakawa◯Akira Watanabe1, Erito Mochiki2, Akiharu Kimura1,111Norimichi Kogure , Mitsuhiro Yanai , Atsushi Ogawa ,Yoshitaka Toyomasu1, Kyoichi Ogata1, Tetsuro Ohno1,
1Introduction：Enteric glial cells（EGCs）and neurons
play an important role in physiological neurotransmission.

1

Hideki Suzuki , and Hiroyuki Kuwano

Under the stress conditions（maternal separation（MS）
Introduction：Nesfatin-1 is a novel 82-amino acidand acute water immersion stress（AS）models）, weanorectic peptide discovered by Oh-I, et al. in 2006（Oh-I,

investigated mRNA and protein expressions of glial

et al., Nature. 2006, 443）
.Acute injection of nesfatin-1 into

fibrillary acid protein（GFAP）and structures of gastric

the third brain ventricle reduced food consumption

EGCs for the AS, MS, MS＋AS, and control groups.

during the dark phase in rats. Nesfatin-1 is also expressed

Methods：Male Wistar rat pups underwent MS for 3

in gastric X/A like cells and pancreatic beta cells. Somehours starting on postnatal days 2-14. At 8-week, thereports have shown that nesfatin-1 decreases gastric andwhole stomach was excised at 24 hours after AS. Whole

duodenal motility, and delays gastric emptying. In themount longitudinal muscle-myenteric plexus preparations

present study, we investigated the effects of nesfatin-1 on

were used for immunohistochemistry of GFAP with pan

gastrointestinal motility in conscious dogs.

neuronal marker.

Methods：Five healthy beagle dogs（weighting 10-12kg

Result：GFAP mRNA expression was increased byeach）were used. The procedures were approved by the

2-fold at 1 hour after AS compared to the controls（p＜Review Committee on Animal Use of Gunma University,

0.05）. However, additional MS did not affect GFAP

Maebashi, Japan. Force transducers（Star MedicalmRNA expression. Gastric glial processes surrounding

Corporation, Tokyo, Japan）were implanted onto theneuronal cell bodies concealed directed toward them, andserosal surfaces of the gastric body, gastric antrum,

the changes were remarkable according to the time ofpylorus, duodenum and jejunum, and gastrointestinal

AS overload. We evaluated two types based on terminal

motility was monitired. The following points were

processes structure：a“filamentous’’ and a“leaf-like”

evaluated；（1）the effects of nesfatin-1 on gastrointestinal

processes. Mean ratio of leaf-like processes to total

motility in the fasted and fed states,（2）the physiologicalprocesses per ganglion was 4％ in the controls, which
was increased to 17％ by AS for 8 hours. The mean ratio
began to increase in a time dependent manner in the MS

Result：Intravenous administration of nesfatin-1＋AS group from 13％ up to 25％ at 8 hours. Mean

decreased gastric motility, and inhibited cyclicalbulging head area of leaf-like processes was not affectedinterdigestive migrating contractions（IMCs）in the

by AS alone. However, its area in the MS group（1.3

fasted state. In the fasted state, circulating levels ofµm2）tended to be higher than the controls（0.9 µm 2）.

nesfatin-1 tended to increase during late phase I.

Furthermore, additional AS significantly increased it

Additionally, the circulating levels of ghrelin andcompared to the AS alone（1.9 vs. 0.8 µm2, p＜0.05）.

nesfatin-1 showed opposite kinetics in the blood during

Gastric emptying was delayed in the MS group（17w；

the fasted state.

54％ and 48W；49％）.

Conclusion：Nesfatin-1 may regulate gastrointestinal

Conclusion：Early life stress rather than acute stress inmotility. It is considered that nesfatin-1 and ghrelin had

adulthood caused structural changes in gastric EGCs,

complementary kinetics in the blood under physiologicalwhich may be important for glio-neural dysfunction of

conditions.

functional gastrointestinal diseases.

─ 325 ─The 7th IGICS

circulating levels of nesfatin-1 in the fasted and fed states,（3）the relationship between nesfatin-1 and ghrelin.

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO2-5

Oral Session 2
Stomach-2

Impairment of apolipoprotein E evokes delayed
gastric emptying through nitrergic dysfunction

1

Division of Gastroenterology, Department of Internal

Medicine, Keio University School of Medicine,2

Keio University School of Pharmacy,

3

Saiseikai Central Hospital,

4

Saiseikai Utsunomiya Hospital,

5

National Tokyo Medical Center◯Seiichiro Fukuhara1, Hidekazu Suzuki1,
Tatsuhiro Masaoka1, Hitoshi Tsugawa1, Sawako Okada1,
Hideki Mori1, Kenro Hirata4, Juntaro Matsuzaki3,
Eisuke Iwasaki3, Toshihiro Nishizawa5,
Toru Mizushima, Masayuki Suzuki5
Introduction：Although the pathogenesis ofgastroparesis is still unclear, diabetes mellitus is major
cause of gastroparesis. Decrease of neuronal nitric oxide
synthase（nNOS）, which induces relaxation of gastricsmooth muscle through the production of nitric oxide, issupposed to be one of the mechanisms of gastroparesis（Gastroenterology 113：1535, 1997）. While hyperlipidemia
is a risk factor of diabetic neuropathy, the defect of
apolipoprotein E（apoE）, which is a lipid transporter
secreted from glial cell, is reported to decrease theexpression of nNOS in the stomach（Dig Dis Sci. 57：
1504, 2012）. The aim of this study is to explore the roleof apoE on gastric emptying.
Methods：The model of type2 diabetes, db/db mice, andapoE knockout micse, which is the model ofarteriosclerosis and hyperlipidemia, were used. The
gastric half emptying time（t1/2）measured by 13C breath
test was used for evaluation of gastric emptying. The
expression levels of nNOS, pan-neuronal marker, PGP 9.5,
glial fibrillary acidic protein（GFAP）, and glia derived
neurotrophic factor（GDNF）were examined byimmunohistochemistry and Western blotting.
Result：Delayed gastric emptying was observed in 27％
of db/db mice. The expression of nNOS in gastric antrum
and serum level of apoE were significantly decreased incohort of db/db mice which presented delayed gastric
emptying. In ApoE knockout mice, the gastric emptying
was also delayed. Although, the expression of PGP 9.5
was not changed, the expression of nNOS, GFAP, andGDNF were significantly decreased in apoE knockout
mice.
Conclusion：The impairment of apoE might causedelayed gastric emptying through the decrease of nNOS
in the stomach.
─ 326 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO3-1

Oral Session 3
ColonButyric acid attenuates intestinal inflammation in

IO3-2 Changes of abdominal symptoms in adolescentirritable bowel syndrome

murine experimental colitis models via milk fat
globule-EGF factor 8

1

Psychosomatic Medicine, Tohoku University Hospital,

Department of Gastroenterology and Hepatology, Faculty

Sendai, Japanof Medicine, Shimane University, Izumo, Shimane, Japan

2◯Tsuyoshi Mishiro, Ryusaku Kusunoki, Shunji Ishihara,of Medicine, Sendai, Japan

Behavioral Medicine, Tohoku University Graduate School◯Yuka Endo 1 , Tomotaka Shoji 1 , Daisaku Tamura 1 ,and Yoshikazu Kinoshita

Yasuhiro Sato1, Tomomi Machida1, Takatsugu Machida1,
Introduction：Butyric acid, a short chain fatty acid, is

Shin Fukudo1,2

one of the main metabolites of intestinal microbial
fermentation of dietary fiber. It has been shown to play

Introduction：The onset of irritable bowel syndrome

an important role in maintaining the integrity of the（IBS）is often observed in adolescence. However, factors

intestinal mucosa, and exerts potent anti-inflammatory

correlated with the development of IBS in adolescent are

effects both in vitro and in vivo. However, the precise

largely unknown. The aim of this study was to examine

mechanisms underlying those effects have not been fully

our hypothesis that abdominal symptoms in adolescentidentified. We explored the therapeutic role of butyric

IBS are changeable and that self-efficacy and alexithymiaacid via milk fat globule-epidermal growth factor 8

play important roles in development of IBS.

（MFG-E8）in a murine experimental colitis model.

Methods：Junior high-school students at age 14 y.o. were

Methods：We exposed colonic epithelial cells to butyric

randomly selected from Miyagi prefecture, Japan.

acid, then extracted total RNA and hybridized theStudents fulfilled Rome II Modular Questionnaire

samples on microarray chips. To confirm the effects of（RIIMQ）, Self-reported IBS Questionnaire（SIBSQ）

butyric acid via MFG-E8 on DSS-induced experimental

based on Rome-II criteria, Generalized Self-Efficacy Scale

colitis, we gave intrarectal administrations of butyric acid

（GSES）, Short-Form 36（SF-36）, Toronto Alexithymia

to C57BL/6N（MFG-E8 ＋/＋）and MFG-E8 -/- mice. We

Scale-20（TAS-20）and questions on their lives at thealso utilized an enzyme linked immunosorbent assay

beginning of this research（T0）and after 1 and 2 years（ELISA）method to evaluate proinflammatory cytokine（T1, T2）.

production in murine colonic samples.

Result：One hundred fifty-eight students（103 girls andResult：Among the upregulated genes found in the

55 boys）completed this two-year follow up study. Forty-

microarray study, MFG-E8 was elevated approximately

two percent of students showed changes of their

5-fold. Furthermore, the acetyl-H3K9 level around theabdominal symptoms. The ratio of IBS/functional bowel

MFG-E8 promoter region was significantly increased bydisorder（FBD）/no symptom in each period was as

butyric acid exposure in a time-dependent manner.

follows：T0：19.6/8.2/72.2％, T1：13.9/7.0/79.1％, andIntrarectal administration of butyric acid during an acuteT2：19.6/6.3/74.1％.Over 90％ of IBS and FBD students

phase of colitis attenuated intestinal inflammatory

had alterations of their abdominal symptoms in these twoparameters and inhibited body weight loss only in WT

years. The students with IBS during these 2 years had
more sleep disturbance, perceived stress and traumatic
episodes, lower self-efficacy and quality of life（QOL）

acid has significant anti-inflammatory effects partly via

and higher alexithymia scale than students without

MFG-E8 on DSS-induced murine experimental colitis.

abdominal symptom in these two years. T0 data of themice but not in MFG-E8

students who became IBS at T1 or T2（de novo IBS）
did not differ from those of controls. In de novo IBS, there
was no difference in GSES, SF-36 and TAS-20 between
T0 data and T1/2 data when their symptoms developed
IBS.
Conclusion：Abdominal symptoms in adolescent IBS arechangeable. Early onset, continuing IBS symptoms forlong time and alexithymic tendency may affect their low
self-efficacy and QOL.
─ 327 ─The 7th IGICS

mice.

Conclusion：Our novel findings suggest that butyric

-/-

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO3-3

Oral Session 3
ColonNatural history and prognostic factors of acute

IO3-4 R isk factors for surgical failure after colonicstenting as a bridge to surgery in acute left-sided

complicated diverticular diseases in Thailand

malignant colonic obstruction

Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine,

Division of Gastroenterology and Hepatology, Department

Chiang Mai University, Thailand
P. Padunwanitchkul, ○P. Pisespongsa,

of Internal Medicine, Gachon University Gil Medical

O. Praisontarangkul, S. Thongsawat, T. Chitapanarux,

center, 1198, Guwol-dong, Namdong-Gu, Incheon, Korea

A. Leerapun, P. Kitdumrongthum◯Jung Ho Kim, Kwang An Kwon, Jong Joon Lee,
Minsu Ha, Yoon Jae Kim, Jun-Won Chung,
Kyoung Oh Kim, Dong Kyun Park, Ju Hyun Kim

Introduction：Colonic diverticulosis and complicateddiverticular diseases（DD）are common worldwide andincreasing in Asian countries. However, the natural

Introduction：Although self-expanding metal stents

history and prognostic factors of complicated DD in Asia

（SEMS）as a bridge to surgery（BTS）is an alternative

remained unclear. Therefore, we aim to describe theto emergency surgery in patients with malignant coloniccurrent characteristics, outcomes, natural history and to

obstruction（MCO）, risk factors for unsuccessful surgical

identify the factors that predict outcome of complicatedoutcomes after stenting as a BTS remains uncertain. The

DD in Thailand.

aim of our study was to identify risk factors for poor

Methods：This Retrospective cohort study included

postsurgical outcomes of SEMS as a BTS.

patients who were presented to our hospital with

Methods：The medical records of patients whocomplicated DD from 2000 to 2010. The demographic

underwent SEMS insertion for colonic obstruction

data, treatment modalities, outcome, clinical course andbetween February 2004 and August 2012 werelaboratory results were obtained from the electronic

retrospectively reviewed. A total of 181 patients

medical records.

underwent SEMS insertion during the study period；ofResult：There were 195 patients admitted with firstthese, 68 patients who underwent SEMS insertion as a

episode of complicated DD；89 patients presented with

BTS in acute left-sided MCO were included in this study.

acute diverticulitis and 91 patients presented with acuteResult：The mean age was 64.9 years（range, 38-89）,

diverticular bleeding. Surgeries were performed in 38.2

and 70.6％（48/68）were male. The most common％ of patients with acute diverticulitis and 15.4％ of acuteobstruction site was in the rectosigmoid junction（25/68,

diverticular bleeding. The 1-year mortality were 12.4％

36.8％）. The technical and clinical success rates of SEMS

and 6.6％ consequently. The AKI and low serum albumin

were 97.1％（66/68）and 88.2％（60/68）, respectively.

level were predictors of 1-year mortality for acute

85.3％（58/68）of patients underwent primary tumor

diverticulitis（P＝0.042 and P＝0.001）whereas Charlson’s

resection and primary anastomosis, with a mean intervalcomorbidity index＞2 was a predictor for acuteof 11.3 days（range, 0-26）between SEMS insertion anddiverticular bleeding（P＝0.001＝0.046-year mortality（ORsurgery. Surgically successful SEMS as a BTS was

6.84s higher in patients with more Charlson index scoreachieved in 77.9％（53/68）. On multivariate analysis,（P＝0.001）. In acute diverticulitis, first recurrent was

multiple SEMS（≥2 stents or ≥2 stent insertion sessions）

6.7％ and further recurrent in this group was 16％. In

was a significant independent risk factor for surgicalacute diverticular bleeding, first rebleeding was 20.9％

failure of SEMS as a BTS. Morbidity and mortality rates

and further rebleedings was 31.6％.

in surgery after SEMS insertion were in 4.4％（3/68）

Conclusion：The outcome and natural history ofand 1.5％（1/68）. One patient experienced anastomosis

complicated diverticular disease in Thailand seemed toleakage, another patient wound infection, and the otherbe less severe than in Western countries. The predictors

patient pneumonia. The patient who had pneumonia

of mortality are AKI, low serum albumin level, andeventually passed away 6 days after elective surgery.

severe comorbidity.

Conclusion：Multiple SEMS appears to be a risk factor
for surgical failure. This finding may aid in determining
the appropriate treatment strategy in patients with acuteleft-sided MCO.

─ 328 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO3-5

Oral Session 3
ColonL ow volume Polyethylene Glycol-electrolyte
Lavage Solution Plus simple adjuvant is aseffective as Sodium Phosphate Solution in the
Preparation of Patients for Colonoscopy

Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine,
Chiang Mai University, Thailand◯Pises Pisespongsa, Pavin Bhatia, Satawat Thongsawat,
Apinya Leerapun, Puripong Kitdumrongthum
Introduction：Bowel preparation is very important forcolonoscopy. Standard 4-liters polyethylene glycol（PEG）
electrolyte lavage solution is safer than sodium phosphate（NaP）solution but was less effective and has poorer
tolerance. Our study compare cleanliness of colon,
complications and patients’ satisfication between NaP and
newly modified regimen（low volume PEG plus bisacodyl
and magnesium hydroxide）in bowel preparation.
Methods：Patients who underwent colonoscopy in
Chiangmai University Hospital from September 2012 toJanuary 2013 were consented and randomly assigned toreceive 90 ml NaP（split dose）or 2 liters of PEG plus
bisacodyl and magnesium hydroxide. The cleanliness ofcolon was evaluated using Boston bowel preparation scale（BBPS）. The patients’ satisfaction were evaluated byquestionnaire. Blood samples were collected before and 2
weeks after the colonoscopy.
Result：Seventy-four patients were included：39 in NaP
group and 35 in PEG group. The average age was 54（2070）years and 46 were female. The demographic data
between 2 groups was not different（P＝0.1）.The BBPS
were comparable（0.9 vs 0.89, p＝0.874）. The satisfactionof patients and side effects, including nausea, vomiting,stomachache, flatulence and sleep disorder were notdifferent（p＝0.527 and p＝0.797, 0.266, 0.386, 0.602, 0.773
respectively）. At 2 weeks after colonoscopy, serumgroup（P＝0.001）whereas serum sodium, chloride andcalcium were significantly decreased in only NaP group（p＝0.002, 0.038, 0.043）.
Conclusion：The new 2 Liters PEG plus bisacodyl andmagnesium hydroxide regimen is as effective as NaP and
has comparable tolerability in bowel preparation forcolonoscopy. This regimen seem to have fewer adverse
effects than NaP；therefore, is more suitable in patientswith underlying renal and cardiac disease─ 329 ─The 7th IGICS

creatinine level were significantly decreased in both

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO4-1

Oral Session 4
Alimentary Regulation

Mosapride citrate, a selective 5-HT4 receptor

IO4-2 C omparative proteome analysis of indomethacin-

agonist, accelerate gastric ulcer healing via

treated intestinal cells reveals down-regulation ofenhancing its motility and inhibiting inflammation

collagen I in NSAID-induced intestinal injury

Kyoto Prefectural University of Medicine, Molecular1

Gastroenterology and Hepatology

College, Osaka, Japan◯Kazuhiko Uchiyama, Tomohisa Takagi, Ryusuke Horie,2

2nd Department of Internal Medicine, Osaka Medical

Department of Chemistry, Osaka Medical College, Osaka,Ikuhiro Hirata, Naohisa Yoshida, Kazuhiro Katada,Japan

Kazuhiro Kamada, Takeshi Ishikawa, Osamu Handa,◯Shoko Edogawa1, Akiko Sakai2, Takuya Inoue1,
Satoshi Harada1, Toshihisa Takeuchi1, Eiji Umegaki1,

Hideyuki Konishi, Nobuaki Yagi, Yuji Naito, Yoshito Itoh

Hideyuki Hayashi2, Kazuhide Higuchi1
Introduction：Mosapride citrate（mosapride）is a
selective 5-HT4 receptor agonist, and is widely used forchronic gastritis or various symptoms of gastrointestinal
motility disorder in Asia. It has been focused on thecontribution of serotonin（5-hydroxytryptamine, 5-HT）and
its receptors in a pathogenesis and therapeutic targets offunctional dyspepsia or irritable bowel syndrome. Moreover,evidence is accumulating to show the additional functions of
5-HT in inflammatory processes. This study was aimed toelucidate the effects of 5-HT4 on gastric ulcer disease using
the murine experimental gastric ulcer model and ulcer
healing after ESD（endoscopic submucosal dissection）for
early gastric cancer.
Methods：Gastric ulcers were induced at the distal
stomach of male C57BL/6 mice by serosal application of
40％ acetic acid for 30sec. The mice were randomized intog r o u p s r e c e i v i n g e i t h e r m o s a p r i d e （ 1 , 3 m g / k g ）,metoclopramide（10mg/kg）or physiologic saline, by twicedaily intraperitoneal injection on each of the 6 days（day2-7）.
The 13C-acetic acid breath test was used to evaluate
gastric motility on day3. The sequential Δ13CO2 values ofeach mouse were obtained, and we evaluated the maximum
concentration（Cmax）and area under the curve（AUC90min）as the indices of gastric emptying. The mice
were sacrificed on day7, and areas of gastric ulcer, MPO（Myeloperoxidase）activity, TNF-a, and IL-1b expression in
gastric mucosa were measured. For the patients of earlygastric cancer treated by ESD with mosapride, the area ofgastric ulcer after one month of treatment was measured.
Result：Acetic acid-induced gastric ulcers reached peaksize on day3. The Cmax and AUC90min values weresignificantly decreased by inducing gastric ulcer. Bothmosapride（3mg/kg）and metoclopramide（10mg/kg）
equally increased the Cmax and AUC90min values,
significantly reversed the decrease in the gastric emptying
due to gastric ulceration. Mosapride reduced the areas ofgastric ulcer on day7 in a dose-dependent manner.
Mosapride（3mg/kg）significantly reduced the areas ofgastric ulcer versus vehicle-treated group, whereas
metoclopramide（10mg/kg）did not show the significant
change. The mucosal level of MPO, TNF-a, IL-1b weresignificantly reduced in the group of mosapride treatment.
The ulcer area in the patients with mosapride treatment
was reduced compared with PPI treatment alone.
Conclusion：Mosapride citrate, a selective 5-HT4 receptor
agonist, accelerated not only gastric motility but also gastriculcer healing. A better understanding of the role of 5-HT in
the gastrointestinal inflammation may lead a novel
therapeutic approach.

Introduction：In contrast to accumulated knowledge
about gastroduodenal injury associated with NSAIDs
such as indomethacin, small intestinal mucosal injuries
have been noticed only recently, and the precise
mechanism remains to be elucidated.
Methods：We performed two-dimensional PAGE on IEC6 rat normal intestinal cells that were treated withindomethacin（200 µΜ, 24 h）or a vehicle control andidentified differently expressed proteins through matrixassisted laser desorption/ionization-time of flight（MALDITOF）/TOF mass spectrometry.
Result：We identified 18 up-regulated and 8 downregulated proteins, among these, collagen I and factors
essential for its synthesis, including prolyl 4-hydroxylase
subunit α1, protein disulfide isomerase A3（PDIA3）,
calreticulin, and endoplasmin, were all down-regulated byindomethacin. Immunohistochemical staining of theintestinal mucosa of indomethacin-administered rats
showed a decrease of collagen I on the apical surface ofintestinal cells. Cell death induced by indomethacin wasprominently suppressed when IEC-6 cells were grown on
collagen I-coated plates. cis-4-Hydroxy-l-proline, a proline
analog that inhibits collagen synthesis, depressed IEC-6
cell viability in a concentration-dependent manner.
Conclusion：By comparative proteome analysis, we
identified down-regulation of collagen I as an importantmechanism in NSAID-induced intestinal injury.

─ 330 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO4-3

Oral Session 4
Alimentary Regulation

Paradoxically augmented anti-tumorigenic action

IO4-4 C onditioning and Extinction Learning of Visceral
Pain in Healthy Subjects-an fMRI Studyof proton pump inhibitor and gastrin in APCMin/＋
intestinal polyposis model

1

Wingate Institute of Neurogastroenterology, Queen Mary

CHA Cancer Prevention Research Center

University of London, London, United Kingdom,

CHA University School of Medicine

2◯Young Min Han, Ki Baik Hahmof Medicine, Sendai, Japan,

Behavioral Medicine, Tohoku University Graduate School

3King’s College London, Institute of Psychiatry, Department

Introduction：Though long-term administration ofof Neuroimaging, United Kingdom

proton pump inhibitor（PPI）imposed the risk of◯Michiko Kano1,2, Steven J Coen1,3, Adam D Farmer1,

gastrointestinal track tumorigenesis by accompanied

Vincent Gampietro 3, Mick Brammer 3, Shin Fukudo 2,

hypergastrinemia, no overt increases of colon cancer risk

Qasim Aziz1

were witnessed after long-term cohort study. Our recent
investigation revealed PPI prevented colitis-associatedcarcinogenesis through anti-inflammatory, anti-oxidative,
and anti-mutagenic mechanisms in spite of
hypergastrinemia. We hypothesized that PPI might either
antagonize the trophic action of gastrin on
gastrointestinal tumorigenesis or synergize to exertaugmented anti-tumorigenic actions.
Methods：We challenged APCMin/＋ mice with gastrin or
PPI or PPI and gastrin together for 10 weeks andcounted intestinal polyposis accompanied with molecularchanges implicated in intestinal polyposis.
Result：Gastrin significantly increased intestinal
polyposis, but combination of PPI and gastrin significantly
attenuated intestinal polyposis compared to gastrin–
promoted APCMin/＋ mice（P＜0.001）, in which significant
β-catenin phosphorylation and inhibition of β-catenin
nuclear translocation was observed with PPI alone or
combination of PPI and gastrin, whereas gastrin
treatment significantly increased P-catenin nuclear
translocation. Significant footprints of apoptosis, G0/G1
accumulation, inactivation of p38 and ERK, decreased
expressions of CD31, and inhibition of TNF-α and COX-2
were noted in group treated with combination of PPI andfindings as shown that PPI treatment inhibited thebinding of gastrin to its receptor, inactivated β-cateninassociated signaling including Tcf/Lef and GSK-β, andparadoxically inhibited β-catenin-associated proliferative
activities.
Conclusion：Our investigations explain why coloncancer risk has not increased despite long-term use of
PPIs and provide a rationale for using PPI to achieveanti-tumorigenesis beyond acid suppression.

─ 331 ─The 7th IGICS

gastrin. In vitro investigations were similar with in vivo

Introduction：Learning and memory mechanisms
involved in the processing of internal bodily sensations
may be relevant for elucidating the pathophysiology offunctional gastrointestinal disorders. We investigatedbrain processing during associative learning andmodification of the learned response to visceral painusing a classical conditioning paradigm and mechanicaloesophageal stimulation.
Methods：Twenty two healthy subjects（11 males）
participated in the fMRI study. During acquisition, half ofvisual conditioning stimuli（CS＋）was paired withpainful oesophageal distension as unconditioned stimuli（US）and different visual stimuli were presented as nonconditioned stimuli（CS-）. First extinction phase
immediately followed acquisition and CS＋ and CS- were
presented without US. Second extinction phase wasconducted after 20 minutes of first extinction phase to
study the spontaneous recovery of conditioning response（CR）.
Result：During acquisition phase, CS＋ without pain
compared to CS- induced greater activation in thevisceral pain matrix including the thalamus, insula,caudate, midbrain, anterior cingulate cortex（ACC）,
supplementary motor area（SMA）, inferior parietal
lobule（IPL）and cerebellum. During first extinction
phase, CS＋ compared to CS- showed greater brain
activity in the medial prefrontal cortex（mPFC）anddorsolateral prefrontal cortex（dlPFC）in addition to thevisceral pain matrix. During second extinction phase, CS＋ compared to CS- demonstrated greater activation in
the hippocampus, mPFC, dlPFC, insula, ACC, IPL, SMA
and cerebellum. All brain data was significant at leastlevel p ＜0.05（corrected）.
Conclusion：CR using visceral pain produced a neural
response in the absence of physical visceral pain similar
to that occurs during actual visceral pain. Frontal cortex
activity may play an important role in extinction learning
to regulate acquired CR. The activation in the
hippocampus may be associated with memory retrievalof CR after extinction. These findings elucidate the brain
mechanism underlying how aversive memory of visceralpain is modified depending on circumstantial change.

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS

Oral Session 4
Alimentary Regulation

IO4-5 B rain activation in irritable bowel syndrome

IO4-6 D oes camostat mesilate improve abdominal

overlapped with functional dyspepsia：Fromsymptoms and visceral pain sensitivity inpatients with irritable bowel syndrome（IBS）？

clinical questionnaire to functional Magnetic
Resonance Imaging

1

Department of Behavioral Medicine, Tohoku University

Department of Gastroenterology, Rui-jin Hospital,

Graduate School of Medicine, andShanghai Jiao Tong University, School of Medicine

2

Department of Pharmaceutical Sciences, Tohoku

Qi Zhu, ◯Jun-wei Wu, Li-fang Pang, Hai-peng Jia,

University Hospital

Li-fei Ma, Huan Zhang, Zi-lai Pan◯Motoyori Kanazawa1, Joe Morishita1, Yukari Tanaka1,
Kyoko Inooka2, Michiko Kano1, Kanehiko Hisamichi2,

Introduction：Studies suggest considerable overlap
between functional dyspepsia（FD）and Irritable bowel
syndrome（IBS）, known as a kind of common functional
bowel diseases, especially in China’s population. Our aim
is to see the alterations in questionnaire scores, rectal
balloon distension stimulating threshold and activation ofbrain regions.
Methods：From June 2009 to March 2010, 71 IBS
patients diagnosed with Rome III criteria and Bristol
stool scale were enrolled in and divided into IBS alone（40pts）, which is subdivided into IBS-D（24pts）and
IBS-C（16pts）, and IBS-FD（31pts）, which is subdivided
into IBS-FD-D（15pts）and IBS-FD-C（16pts）. 71 IBS
patients, 27 participated in rectal distention（50ml, 100ml,
150ml）stimulation and fMRI examination. Patients are
divided into IBS alone（11pts）and IBS-FD（16pts）. 10controls are also enrolled. Questionnaires include GSRS,IBS-QOL, VSI and SAS were returned by every
observations
Result：IBS-FD group got significantly higher scoresthan IBS alone group in GSRS and SAS.（42.77±
13.07vs33.90±10.88. P＜0.01）,（42.77±13.07vs.23.10±5.36,
P＜0.01）. There is no significant difference between IBSFD and IBS alone group in IBS-QOL or VSI（P＞0.05）.
Nether of rectal distension. With fMRI, Both IBS alone
patients and IBS-FD patients relative to controls respondmainly with more activations of the anterior cingulate
cortex, dorsolateral prefrontal cortex, postporietal cortex,
insular cortex and thalamus.
Conclusion：IBS-FD patients suffered more than IBS
alone patients from gastrointestinal symptoms andanxiety. But there is significant difference in activation ofbrain areas between those two groups. Althoughoverlapped symptoms worsen the symptoms, there is no
accurate evidence to show there is any subjective
alterations in brain-gut axis and hypersensitivity between
IBS-FD and IBS alone with rectal distension stimulation.
Activation can be seen at anterior cingulate cortex,
dorsolateral prefrontal cortex, postporietal cortex, insularcortex and thalamus. However there is no evidenceshows more activation of those areas between simple IBS
and IBS-FD. And IBS-FD respond at cerebellum with
50ml rectal stimulation. There is no trend to show thevolume or the intensity will increase with more dose
rectal distension.

Nariyasu Mano2, and Shin Fukudo1
Introduction：The earlier studies suggested that anincreased fecal serine-protease activity in patients with
IBS may contribute to visceral hypersensitivity. An
animal study indicated that camostat mesilate, a synthetic
protease inhibitor, diminished increase in visceral pain
sensitivity after acute restraint stress（Eur J Pharmacol
2011；654：289）. Our aims were to confirm whether
camostat mesilate improves IBS symptoms and raises
visceral pain threshold to intraluminal balloon in IBS.
Methods：Thirty-two patients with IBS diagnosed with
Rome III criteria were participated in a randomized,
double-blind, placebo-controlled trial. In all subjects pain
threshold and resting barostat bag volume for 20 min
were measured with a rectal barostat test at the
beginning of the study（day 0）. Sixteen subjects received
200 mg tid of camostat mesilate and the rest received
placebo for 14 days ending with the rectal sensory andmotility testing. Additional rectal motility response wasobserved for 60 min after intravenous administration ofcorticotropin-releasing hormone（CRH, 2 µg/kg）only atthe end of the study（day 14）.IBS severity scale（IBS-SS）
was used to assess severity of symptoms and serum
levels of TNF-alpha, TGF-beta, hs-CRP, ACTH andcortisol were measured at day 0 and day 14. A binary
adequate relief（AR）of global IBS symptoms was also
asked at day 14.
Result：There was no difference in the proportion of AR
between camostat and placebo groups（38％ vs 50％）.
Camostat has no significant effect on the symptom
severity score on the IBS-SS, the pain threshold, theresting smooth muscle tone, the number of phasic
contractions or any serum immunological parameters.
CRH significantly increased the number of phasic
contractions in both groups（0.5 to 1.9 vs 1.0 to 2.8
times/10 min）but camostat did not affect the motility
responses. No adverse side effect was found during thestudy.
Conclusion：A regular dosage of camostat mesilate has
no effect on visceral sensitivity or rectal motility inpatients with IBS. Further studies were warranted toclarify the role of protease inhibitors in management ofIBS.

─ 332 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO5-1

Oral Session 5
EsophagusF requency Scale for the Symptoms of GERD

IO5-2

Therapy in Patients with Erosive Esophagitis

The pathophysiological evaluation of Japanese
PPI-resistant NERD patients（FSSG）Score predicts Response to PPIDivision of Gastroenterology, Department of Internal

Department of Internal Medicine- Section of

Medicine, School of Medicine, Aichi Medical University,

Gastroenterology, University of Santo Tomas, Manila,

Aichi, Japan.

Philippines◯Y. Tamura, Y. Funaki, S. Izawa, K. Tokudome,
A. Iida, N. Ogasawara, M. Sasaki, K. Kasugai◯Mary Grace M. Magallen, Ramon E. Carpio,
Melchor M. Chan, Carmelita D. Dalupang, Jose Sollano

presumptive diagnosis of proton pump inhibitor（PPI）-resistant non-erosive reflux disease（NERD）patients asa so-called FH. However, there are many different pathophysiological mechanism in FH, especially, theimplications of esophageal motility disorder andneuroticism still have not been determined.
Methods：We herein evaluated the pathophysiology andclinical characteristics of Japanese FH. Sixty three PPIresistant NERD patients underwent the examinations ofboth intraesophageal manometry and 24-hour-longintraesophageal pH/impedance monitoring. They wereasked to fill out the following questionnaires：FSSG（Frequency scale for the symptom of GERD）/QUEST（Questionnaire for the diagnosis of reflux disease）asindicators of reflux symptoms, GSRS（Gastrointestinal
symptoms rating scale）/SF-36（Measuring health：aguide to rating scales and questionnaires, 2nd. edition）
for determining quality of life, and CMI（Cornell Medical
Index）for detection of neuroticism. These subjects wereclassified into two groups（FH group and reflux relatedheartburn group）according to the Rome III criteria, andevaluated the clinical characteristics.
R e s u l t ： T h e r e w e r e 1 8 （ 2 8 . 5 ％） p a t i e n t s w i t hesophageal motility disorders（EMD）. Reflux relatedheartburn group（n＝35）consisted of 11 acid related
and 24 non-acid related heartburn. FH group presented
10 patients who were diagnosed as no reflux heartburn.
No significant differences were observed in gender, age,body mass index（BMI）,FSSG, QUEST, GSRS, and SF-36
among acid related heartburn, non-acid related heartburnand FH. Neuroticisms detected by CMI were observed in
18 patients, and no statistical difference was present
among the three groups.
Conclusion：The Japanese patients with PPI-resistant
NERD might have relevance to motility disorders, andharbor lower frequency of FH and neuroticism.

─ 333 ─The 7th IGICS

Introduction：The frequency scale for the symptoms ofgastroesophageal reflux disease（FSSG）was developed
as a diagnostic tool for gastroesophageal reflux disease（GERD）, as well as, for assessment of response totreatment. In the Philippines, the FSSG score has notbeen extensively utilized in the management of GERD in
the community. Our aim is to determine whether the
FSSG score can predict symptom response to PPItherapy of patients with erosive esophagitis（EE）.
Methods：Consecutive patients presenting with typical
GERD symptoms, i.e., acid regurgitation, heartburn, and/or epigastric pain and had EE on upper GI endoscopy
were recruited to the study. FSSG scores were
determined at baseline and at the end of an 8-weekcourse of PPI treatment. In this study, the cut off value
for the rate of change over baseline in FSSG scores was
set at 50％.Patients with≥50％ improvement werecategorized as responders and those with＜50％
improvement were categorized as non-responders.
R e s u l t s ： O f t h e 4 7 4 p a t i e n t s , 3 7 5 （ 7 9 ％） w e r e
responders and 99（21％）were non-responders. The pretreatment FSSG score of the responder group is 29.32±
2.21 and 34.43±2.51 in the non-responder group, p＜0.001.
The post-treatment FSSG scores are significantly lower
in the responder group, i.e., 0.63±0.7, p＜0.001 but not in
the nonresponder group, i.e., 22.53±2.4, p 0.241. Significant
post-treatment reductions in the reflux score（F-RS）, i.e.,
12.18±1.08 to 0.24±0.43, p＜0.001, and dysmotility score（F-DS）, i.e., 17.14±1.59 to 0.35±0.49, p＜0.001 are noted
also in the responder group. In the non-responder group,
there was no significant decrease in all scores determined
pre- and post-treatment, i.e., F-RS score 14.41±1.40 vs9.85±1.7；F-DS score 19.93±2.01 vs 12.68±1.8. A highpre-treatment FSSG score of≥8 can predict nonresponsiveness to an 8-week course of PPI therapy（OR3.27, 95％ CI 1.94-5.5, p＜0.001）.An end-of-treatment
reduction of FSSG scores from baseline of＜35％ is also
associated with PPI treatment failure（OR 2.03, 95％ CI
1.9-2.11, p 0.001）.
Conclusion：Among patients with EE, the FSSG scorescan be utilized to predict symptom response to proton
pump inhibitor therapy.

Introduction：Functional heartburn（FH）is defined by
Rome III as episodic retrosternal burning in the absenceof gastroesophageal acid reflux（GERD）, histopathologybased esophageal motility disorder, or structural
explanations. Primary care physician in Japan make

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO5-3

Oral Session 5
Esophagus

Hiatal Hernia and Obesity are associated with

IO5-4 O besity a Risk Factor in Gastroesophageal

Erosive Esophagitis in an Asian Population

Reflux Disease in an Asian Population

Department of Internal Medicine-Section of

Department of Internal Medicine-Section of

Gastroenterology, University of Santo Tomas, Manila,

Gastroenterology, University of Santo Tomas, Manila,

Philippines

Philippines◯Mary Grace Magallen, Ramon Carpio, Melchor Chan,◯Mary Grace Magallen, Ramon Carpio, Melchor Chan,
Carmelita Dalupang, Jose Sollano

Carmelita Dalupang, Jose Sollano
Introduction：Several studies have reported an
independent association between hiatal hernia（HH）anderosive esophagitis（EE）and presence of HH increases
by threefold the risk of EE. The overall prevalence oferosive esophagitis in obese patients with HH in Western
Europe and North America was around 10％-20％.Thus,
this study aims to evaluate GERD patients and establish
a relationship between the presence of hiatal hernia andobesity in EE patients.
Methods：Consecutive patients presenting with typical
GERD symptoms, i.e., acid regurgitation, heartburn, and/or epigastric pain, were recruited from June 2012 toJanuary 2013. The patients were assigned into 3 groups.
Group A are patients with normal BMI（18.5-22.9 kg/
m2）, Group B are overweight（23-27.4 kg/m2）, Group C
are obese（ ＞27.5 kg/m2）patients. Description of gradeof erosive esophagitis was based on the Los Angeles（LA）Classification, i.e., mild LA A, moderate-severe LA B-D；
and hiatal hernia was defined as part of the cardia
protruding into the distal esophagus. The prevalence of
hiatal hernia and severity of EE were compared between
these 3 groups. The association between HH, obesity andseverity of EE was determined using multivariate
analysis.
Results：Of the 445 EE patients included in this study,
they were classified in Group A, 116（26％）（BMI 22.8±
1.3）, Group B, 98（22％）（BMI 24.9±0.2）and Group C,
2 3 1 （ 5 1 . 6 ％）（ B M I 2 9 . 4 ± 0 . 4 ） r e s p e c t i v e l y . T h eprevalence of HH among patients with EE who havenormal BMI is 20％, in the overweight is 45％ and inobese 62％, p＝0.001. In the patients with HH, moderate
to severe erosive esophagitis（LA B-D）is noted in those
who are overweight and obese compared to those withnormal BMI, i.e., 33％, 69％, and 5％, respectively（OR 2.5,
95％ CI 1.5-2.2, p value＜0.001）
Conclusion：In the Philippines, there are a significant
number of obese individuals among GERD patients with
EE. The severity of EE is higher in the obese patientswith HH.

Introduction：Over the past years, studies have pointed
out the connection between the increasing number ofpeople suffering from acid reflux symptoms and the
spreading obesity epidemic. More than one-third of U.S.
adults（35.7％）are obese（CDC data）.In 1998, using the
non-adjusted BMI guidelines for Asians, the WHO Global
Database on BMI reports overweight and obesity in thePhilippines at 23.5％. In 2003, the Philippine National
Nutritional Health Evaluation and Survey showed that
there are 19.6％ overweight and 4.9％ obese Filipinos. In
the Philippines, the relationship between excessive bodyweight and GERD is not well established. This study
aims to evaluate the relationship of obesity and severityof esophagitis in GERD patients.
Methods：Consecutive patients presenting with typical
GERD symptoms, i.e., acid regurgitation, heartburn, and/or epigastric pain, were recruited from June 2012 toJanuary 2013. Demographic and clinical data werecollected. We used the 2004, WHO new BMI classification
intended for Asian population（normal 18.5-22.9 kg/m2,
overweight 23-27.4kg/m2, obese I 27.5-32.5 kg/m2, obese II
32.6-37.5 kg/m 2 ）. Description of grade of erosive
esophagitis（EE）was based on the Los Angeles（LA）
Classification, i.e., LA A, LA B and LA C. The prevalence
and association of obesity and severity of EE werecompared.
Results：Of the 445 GERD patients included in thisstudy, patients were classified in Group A, 116（26％）,
normal（BMI 22.8＋1.3）；Group B, 98（22％）,overweight（BMI 24.9＋0.2）；Group C, 166（37％）obese I（BMI
27.9＋1.7）and Group D, 65（14.6％）obese II（BMI 32.9
＋0.8）
. Cross group differences were detected for theseverity of EE LA class A, for those with normal BMI is
18％, in overweight is 23％, in obese I is 55％ and 59％
for obese II（p＝0.000）. Severity of EE LA class B,
normal BMI is 11％, in overweight individuals is 25％, in
obese I is 57％ and in obese II is 59％（p＝0.010）. For theseverity of EE LA class C, those with normal BMI 1％, in
overweight is 28％, in obese I is 55％ and for obese II is54％, p＝0.04）. The extents of oesophageal mucosal
breaks were more severe in obese patients p＝＜001.
Obesity is a significant risk factor for EE（OR 2.9, 1.4-2.3
p＝＜0.001）.
Conclusion：Obesity is a strong independent risk factorof EE in GERD patients. The severity of EE is muchhigher in obese patients.

─ 334 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IO5-5

Oral Session 5
Esophagus

E ndoscopy Feature of Barret’s Esophagus in

IO5-6 IL-33 in the pathogenesis of gastroesophageal

CiptoMangunkusumo Hospital in Jakarta from2008 to 2012：A Diagnostic Study

reflux disease
1

Division of Upper Gastroenterology, Department of Internal

Gastroenterology Division, Internal Medicine Department,

Medicine, Hyogo College of Medicine, Nishinomiya, Japan.

CiptoMangunkusumo Hospital, University of Indonesia

2◯Kaka Renaldi, Achmad Fauzi, Ari Fahrial Syam,

Hospital of Chengdu, Chengdu, China.

Department of gastroenterology, The Third Peopleʼs◯Jing Shan1,2, Tadayuki Oshima1, Takahisa Yamasaki1,

Murdani Abdullah, Dadang Makmun,

Fumihiko Toyoshima1, Jun Sakurai1, Hisatomo Ikehara1,

Marcellus Simadibrata, Aziz Rani

Toshihiko Tomita 1, Hirokazu Fukui 1, Jiro Watari 1,
Introduction：The diagnosis of Barrett’s esophagus atpresent requires endoscopic and histological confirmation of
specialized intestinal metaplasia. This study retrospectively
analyzed the endoscopic and histological prevalence of Barrett’s esophagus.
Methods：From a total of 5782 patients who underwent
upper GI endoscopy from January 2008 until 2012, there were959 patients with Esophagitis, and biopsy specimens eachwere taken from above the Esophagogastric Junction（EGJ）.
Than we do the diagnostic study between endoscopy featureand histopathologically as the golden standard for diagnosing
Barrett’s Esophagus.
Results：Barrett’s esophagus was suspected at endoscopy in
45 patients（4.7％）. Of the 45 patients with endoscopicallysuspected Barrett’s esophagus, only 13（29.7％）had thefinding confirmed histologically. The sensitivity and specificity
for the endoscopic diagnosis of Barrett’s esophagus were 22％
and 95％, respectively with positive predictive value was 29％
and negative predictive value was 96％.The prevalence ofBarrett’s esophagus among Esophagitis patients in thisresearch was 6％.The histopathology showed Non Dysplastic
in 46％ of patients, low grade dysplasia in 31％ of patients,
high grade dysplasia in 14％ of patients, and carcinoma in 9％of patients.
Table 1. Diagnostic Study for Endoscopy in Barret’s Esophagus

Introduction：Interleukin-33（IL-33）is a recently
described cytokine that belongs to the IL-1 family andconstitutively expressed in endothelial and epithelial cellsof tissues exposed to the environment. Similar to IL-1α, it
seems to act as a dual function protein withproinflammatory cytokine properties once it is released
from the cells and regulatory properties in its nuclear
localization. The function of IL-33 in esophagus and inpathological conditions including GERD has never been
described. Accordingly, we examined the expression of
IL-33 in esophagus and its role in the pathogenesis of
GERD.
Methods：The expression of IL-33 in erosive mucosa andnon-erosive mucosa of GERD and control were examinedby real time qRT-PCR. In vitro, normal human esophageal
epithelial cells（HEECs）were cultured under the airliquid interface（ALI）system to establish a stratified
squamous epithelial model. IL-33 level after IFNγ, TNFαand IL1β stimulation was examined by real time qRTPCR, Western blot, ELISA and immunofluorescence. IL33 siRNA was transfected into HEECs. IL-8 secretion
was detected by ELISA.
Result：IL-33mRNA was significantly upregulated inerosive mucosa of GERD compared to control and nonerosive mucosa of GERD. In vitro, IFNγ, but not TNFαor IL1β upregulated IL-33 both in mRNA and protein
levels time and dose dependently in ALI-cultured HEECs.
The upregulated IL-33 was mainly located in the nuclear.
IFNγ did not secret IL-33 from ALI-cultured HEECs. To
investigate the function of intracellular IL-33, IL-33 siRNA
was transfected into HEECs and IFNγ-induced IL-8
secretion was significantly less in IL-33 knockdown cells
than negative siRNA treated HEECs.
Conclusion：Here we for the first time showed that IL33 was upregulated in erosive mucosa of GERD. IFNγ
upregulated intracellular IL-33 in esophageal stratified
squamous cell model. Intracellular IL-33 exacerbated
IFNγ-induced IL-8. IL-33 may act as an exaggerator of
inflammation in the pathogenesis of GERD.

─ 335 ─The 7th IGICS

Conclusions：The striking discrepancy between theendoscopic findings and the histological diagnosis may be dueto the focal distribution of intestinal metaplasia. Thisemphasizes the importance of an adequate biopsy protocol. In
addition, better methods of detecting focal islands of intestinal
metaplasia that are not visible at conventional endoscopy areneeded.

Hiroto Miwa1

10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS

PosterIP-1 Overexpression of eEF1A2 is associated with poor

IP-2 O verlap between Functional Heartburn andprognosis and promotes metastasis in pancreaticcancerFunctional Dyspepsia
Division of Gastroenterology, Departement of Internal

Department of Gastroenterology, Rui Jin Hospital,

Medicine, Medical Faculty University of Indonesia

Shanghai Jiaotong University School of Medicine◯Hasan Maulahela, Amanda P Utari, Ari Fachrial Syam,◯Chao Xu, Qi Zhu

Azis Rani

Introduction：eEF1A2 is a protein translation factor involved inprotein synthesis, while it has recently been found overexpressed invarious cancers, with important functions in tumor genesis andprogression. We have previously found the ectopic expression of
eEF1A2 in pancreatic cancer, and enforced expression of exogenous
eEF1A2 could promote proliferation of pancreatic cancer cell. In
this study, we determined whether eEF1A2 is invovled in theregulation of cell migration, invasion, and metastasis in pancreaticcancer and investigated the potential molecular mechanisms
involved.
Methods：We first analyzed the association between eEF1A2
protein expression and the clinicopathology in 97 pancreatic ductal
adenocarcinoma（PDA）patients by immunohistochemistry. We
also examined the eEF1A2 mRNA expression by qPCR in 4 PDA
cell lines with varied invasive abilities. We next silenced eEF1A2 in
Panc-1 cells by siRNA and overexpressed eEF1A2 in SW1990 cells
by lentivirus transfection, then the migration and invasion of cells in
vitro were determined by wound healing assay and matrigel
transwell assay, respectively. We further examined the metastasisof eEF1A2-overexpressing SW1990 cells by using peritoneal
metastasis model in nude mouse as compared to control SW1990
cells. The Human Tumor Metastasis PCR Array was then used toanalyzed metastasis associated genes in eEF1A2-overexpressing
SW1990 cells, as compared with control SW1990 cells, and thealtered genes were validated by qRT-PCR. The MMP-9 protein
expression and activity were determined by western blot andgelatin zymography respetively in PDA cells treated withknockdown or overexpression of eEF1A2. Furthermore, theassociation between eEF1A2 and MMP-9 was analyzed byimmunohistochemistry in PDA specimen. Finally, eEF1A2overexpressing SW1990 cells were treated with MMP-9 inhibitor I
and LY294002, the MMP-9 and p-AKT protein were analyzed bywesternblot, then the migration and invasion of cells in vitro werealso determined.
Result：We found that eEF1A2 overexpression was associatedwith perineural invasion, lymph node metastasis, and poor prognosis
in PDA patients. By evaluating the invasive ability of a panel ofpancreatic cancer cell lines with different invasive potentials,
eEF1A2 expression in cells was positively associated with theirinvasive ability. The knockdown of eEF1A2 by siRNA decreased
the migration and invasion of PANC-1 cells. By contrast, the ectopic
expression of exogenous eEF1A2 significantly promoted themigration and invasion of SW1990 cells. Stable eEF1A2
overexpression in a nude mouse model of peritoneal metastasis
likewise dramatically enhanced the intraperitoneal metastatic abilityof SW1990 cells. In addition, eEF1A2 overexpression could
upregulate MMP-9 expression and activity. A significant positive
correlation between the overexpression of both eEF1A2 and MMP9 was observed in pancreatic cancer tissues. The inhibition of MMP9 activity reduced the promoting effect of eEF1A2 on cell migrationand invasion. Furthermore, eEF1A2-mediated cell migration andinvasion, as well as MMP-9 upregulation, were largely dependent on
the eEF1A2-induced Akt activation.
Conclusion：We show here that eEF1A2 promotes pancreaticcancer migration, invasion, and metastasis, which is achieved
through the upregulation of MMP-9 expression and activity via Akt
activation. Thus, the results provide evidence of eEF1A2 as apredictor of poor prognosis and a potential therapeutic target inpancreatic cancer.

Introduction：Functional dyspepsia and functional
heartburn are common gastrointestinal conditions in daily
practice. Theoretically it should be easy to distinguishthese disease, but in practice there are evidences thatthese conditions can overlap between each others. Only
few studies have investigated this overlap.
Aim：To evaluate the prevalence of overlapping between
functional heartburn and functional dyspepsia in
Indonesia.
Methods：We collect data from patient that visit ourgastroenterology clinic. Using questionnaires that comply
with ROME III diagnostic criteria for functional
dyspepsia or functional heartburn. We exclude anyorganic cause for the symptoms.
Results：We collected 327 subjects with 224 of them
met the inclusion criteria（using ROME III diagnostic
criteria）. From 224 subjects, 99（40.9％）subjects met
the criteria for functional dyspepsia and 27（11.2％）
subjects with functional heartburn. From these subject
we found 24（23.5％）subjects who met both criteria（overlapping）.
Conclusion：Functional dyspepsia and functional
heartburn is not entirely different disease entities. There
are significant overlap area between these diseasebeyond the boundaries of it’s anatomical location.

─ 336 ─10
JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IP-3

PosterUpper Gastrointestisnal Bleeding in Churg StraussIP-4

E ffects of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor
sitagliptin on indomethacin-induced intestinal

Syndrome Patient with Gastric Antral Vascularmucosal injury in rats

Ectasia（GAVE）：A Case Report
Division of Gastroenterology, Departement of Internal

Second Department of Internal Medicine, Osaka Medical

Medicine, Medical Faculty University of Indonesia

College, Osaka, Japan

2◯Kaori Fujiwara, Takuya Inoue, Ken Narabayashi,

1

Departement of Internal Medicine, Medical Faculty

Naoki Yorifuji, Munetaka Iguchi, Taisuke Sakanaka,

University of Indonesia
1

2

Toshihiko Okada, Sadaharu Nouda, Takanori Kuramoto,1◯Hasan Maulahela , Yoma Sari Namara , Achmad Fauzi ,Kumi Ishida, Ken Kawakami, Yosuke Abe,

Murdhani Abdullah1

Toshihisa Takeuchi, Satoshi Tokioka, Eiji Umegaki,
Kazuhide Higuchi

Gastrointestinal bleeding can be caused by a variety offactors. One of the rare cause is vasculitis. Bleeding due
to vasculitis may occur in the upper gastrointestinal tract
and lower gastrointestinal tract. One of the diseases with
vasculitis is Churg strauss syndrome（CSS）. In Churg
strauss syndrome organ involved can be skin, liver, lung,heart and gastrointestinal system. One of the CSS
manifestation in gastrointestinal is bleeding. Here we
report a case of upper gastrointestinal bleeding in CSS
patient with Gastric Antral Vascular Ectasia（GAVE）
finding in endoscopy.
A 47-years-old man came to our Hospital with black stool,with no hematemesis or other bleeding. Patient has been
diagnosed with churg strauss syndrome for 3 years.
Three years ago patient complaints redness in the skinand blue fingers. Patient’s eosinophil is increased, withhyperimmunoglobulin E. The skin biopsy shows vasculitis.
Patient received immunosuppresan therapy withmycophenolate mofetil 2 x 500mg, metylprednisolon 4 mg
and simarc.
The endoscopy findings in this patient was“watermelon”
antral-gastritis with multiple sessile polip in duodenum
and proximal jejunum. During active bleeding
metylprednisolon was stopped temporary. Patient also
received omeprazole, sucralfat and vitamin K. The
the cause of the bleeding is vasculitis. After that webegan steroid therapy again and patient symptomps were
ressolved.

─ 337 ─The 7th IGICS

histologic finding is gastroduodenitis. We conclude that

Introduction：The gut incretin glucagon-like peptide-1（GLP-1）and the intestinotropic hormone GLP-2 arereleased from enteroendocrine L cells in response toingested nutrients. Exogenous GLP-2 analogue treatment
increases intestinal villous mass, exerts anti-apoptotic
effects, and prevents intestinal injury. Since GLP-2 israpidly degraded by dipeptidyl peptidase-4（DPP-4）,
DPP-4 inhibition may potentiate the effects of endogenous
GLP-2. However, the effect of DPP-4 inhibitors on
intestinal injuries is unknown.
Methods：DPPs mRNA expressions and DPP enzyme
activity were determined in BALB/c mice. The DPP-4
inhibitor sitagliptin was given orally. Mucosal DPP
activity and GLP concentrations were measured 24 hr
after administration. Small intestinal ulcers were induced
by indomethacin injections（10.0 mg/kg/day, s.c. for theprevention study, 8.0 mg/kg/day, sc for 2 days for theulcer healing study）in fed rats. For the prevention
study, sitagliptin（3 mg/kg, i.g.）was given before（24hours, and on Day 0）indomethacin treatment. For theulcer healing study, sitagliptin（3 mg/kg, i.g.）and/or anelemental diet（ED）（free access to a powdered ED）
were given orally from Day 2 to 7 after indomethacin
treatment.
Result：In mice, DPP-4 mRNA/DPP-4 activity was
highly expressed/detected in the jejunum and ileum, andoral sitagliptin dose-dependently suppressed mucosal
DPP-4 activity. In rats, pretreatment with oral sitagliptin
suppressed apoptosis and significantly reduced total ulcer
length assessed on Day 1. The combination of sitagliptin
and an ED accelerated intestinal ulcer healing on Day 7.
ED treatment increased mucosal concentration of GLP-2
and ED＋sitagliptin treatment significantly promoted
healing of intestinal injuries. Co-administration of GLP-2（3-33）partially abolished the effect of sitagliptin on theintestinal injuries.
Conclusion：The DPP-4 inhibitor, sitagliptin, prevented
the formation and promoted the healing of indomethacininduced intestinal ulcers in rats. These findings suggestthat sitagliptin may be a useful therapeutic option forintestinal injuries.

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JGA Keynote Program

The 7th IGICS
IP-5

PosterClinical Manifestasions of Tuberculous Colitis：A

IP-6

E ndoscopic variceal ligation（EVL）is safe incirrhotic patients with severe thrombocytopenia.

Case Series
Division of Gastroenterology, Medical Faculty, University

Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine,of Indonesia

Chiang Mai University, Thailand◯Amanda Prajitno, Hasan Maulahela, Kaka Renaldi,◯Pises Pisespongsa, Nithi Thinrungroj,

Achmad Fauzi, Ari F Syam, Murdani Abdullah,

Phuripong Kijdamrongthum, Apinya Leerapun,

Dadang Makmun

Taned Chitapanarux, Satawat Thongsawat,
Ong-Ard Praisontharangkul

Tuberculosis of digestive system had no specific clinicalfindings and diagnosis was hard to establish.

Introduction：EVL is the treatment of choice forDuring 2008-2012, seven patients were pathologicallyesophageal variceal bleeding（EVB）. However post-EVL

diagnosed with tuberculous colitis in Cipto

ulcer bleeding is not uncommon and can cause significant

Mangunkusumo Hospital. We decribed the clinicalmorbidity and mortality. Risk of post-EVL ulcer bleeding

manifestasions, laboratory results, and endoscopic findings

in severe thrombocytopenia and coagulopathy remainsof the patients. Two patients manifested as acuteinconclusive. We aimed to assess the risk of post-EVL

perforating appendicitis.

ulcer bleeding in cirrhotic patients with these conditions.

Tuberculous colitis was rare and difficult to diagnose.

Methods：Cirrhotic patients who had EVL performed forTimely diagnosis of the disease was hard for thesecondary EVB prophylaxis in Chiang Mai University

physician due to unspecific findings. Early detection of

hospital from January 2011 to December 2011 weretuberculous colitis could spare patients from further

included. Due to shortage in blood component, we

complications.

performed EVL in several patients with severe
thrombocytopenia and prolonged prothrombin time（PT）.
The patients’ demographic, clinical, laboratory, endoscopic
data and post-EVL ulcer bleeding were reviewed.
Result：One hundred and sixteen patients with 164 EVL
sessions were included. Eighty-five were male. Therew e r e 1 3 p o s t - E V L b l e e d i n g （ 7 . 9 ％）. S e v e r ethrombocytopenia（platelets count ＜50,000/mm3）wasobserved in 24 sessions（14.63％）and prolonged PT（INR＞1.5）in 24 sessions（14.63％）. The proportion of ChildPugh score C, active alcohol drinking, propranolol using,large EV, and GV were not different between bleeders
and non-bleeders. The platelets count, PT, and hematocrit
were also not different. There were 3 post-EVL bleedingin patients with platelets count＜50,000/mm3（12.5％）
compare with 10 bleeding（7.6％）in patients withplatelets count＞50,000/mm3（p＝0.408）. There was nobleeding among 6 patients who had platelets count＜
30,000/mm3. The bleeding in patients with PT-INR＞1.5
was not increased（9％ vs 8.5％, p＝1.0）
Conclusion：Post-EVL ulcer bleeding was not associatedwith severe thrombocytopenia and prolonged PT, and thesafe platelets count cut-off for EVL may be as low as
30,000/ mm3 . The larger scale prospective study isneeded to confirm the results.

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協賛企業・団体一覧

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協賛企業・団体一覧
第10回日本消化管学会総会学術集会を開催するにあたり、次の各企業よりご協賛を頂戴致しました。ここに銘記し、ご好意に深謝申し上げます。
有限会社アサヒバイオメッド

ゼリア新薬工業株式会社

あすか製薬株式会社

センチュリーメディカル株式会社

アステラス製薬株式会社

第一三共株式会社

アストラゼネカ株式会社

大日本住友製薬株式会社

アッヴィ合同会社

大鵬薬品工業株式会社

株式会社医学書院

武田薬品工業株式会社

エーザイ株式会社

中外製薬株式会社

大塚製薬株式会社

株式会社ツムラ

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

東亜新薬株式会社

科研製薬株式会社

東和薬品株式会社

株式会社高研株式会社南江堂

ギブン・イメージング株式会社

日本新薬株式会社

杏林製薬株式会社

バイエル薬品株式会社

協和発酵キリン株式会社

ファイザー株式会社

医療法人健心会えんどうクリニック

福島県

サンセイ医機株式会社

富士フイルムメディカル株式会社

塩野義製薬株式会社

丸善株式会社

株式会社JIMRO

ミヤリサン製薬株式会社

スターメディカル株式会社

株式会社ヤクルト本社

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平成26年1月15日現在