ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：３２３­３３２，１９７６

心エコー図法とシネアンジ

オ法より求めた左室圧容積関係の比較検討

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎ­
ｔｒｉｃｕｌａｒ（五；Ｅｌｓ；ｔｏｌｉｃｐｒｅｓ­
ＩＥ；ｔｌｒｅ­ｖｏｌｕｍｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｙ
ＵＣＧａｎｄｃｉｎｅａｎｇｉｏ­
ｇｒａｐｈｉｃｍｅｔｈｏｄ

延吉

正清

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藤田

幸義
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ＦＵＪＩＴＡ野坂秀行

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ＣｏｍＰａｒｉｓｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｌ・ｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃＰｒｅｓｍｒｅ­ｖｏｌｕｍｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｙＵＣＧａｎｄｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａＰｈｉｃ
ｍｅｔｈｏｄｗａｓｓｔｕｄｉｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍ．Ｃｏｌ・ｒｅｋｉｏｎｏｆｐｒｅｓ肌ｌｒｅ­ｖｏｌｕｍｅｌ・（２ｌａｔｉｏｎｓｉｎ
ｄｉａｓｔｏｌｅｂｙＵＣＧａｎｄｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａＰｈｉｃｍｅｔｈｏｄｗａｓ伍ｉｒｅｘｃｅｐｔｌｃａｓｅａｎｄｗａｓｌｉｎｅａｒｉｎ３ｃａｓｅｓｆｒｏｍ
ｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅｔｏｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｅ．ＣｏｌｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｖｏｌｕｍｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｄｉａｓｔｏｌｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙＵＣＧａｎｄｃｉｎｅａｎｇｉｏ“ｇｒａｐｈｉｃｍｅｔｈｏｄｗａｄｉｎｅａｒ，ｂｕｔｌｅｆｔｖｅｎｔｌʻｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙＵＣＧｗａｓｕｎ（ｌｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄｉｎｍｏｓｔ
ＣａＳｅｓ．
Ｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｌｏｎｇａｎｄｓｈｏｒｔａｘｅｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖ｛ｉｎｔｒｉｃｌｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｃｉｎｅａｎが（）ｇｒａｐｈｉｃｍｅｔｈｏｄ
ｗａｓａｌｍｏｓｔｃｏｎｓｔａｎｔｄｕｒｉｎｇ（ｌｉａｓｔｏｌｅ．Ｔｈｉｓ丘ｎｄｉｎｇｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｌｅｆｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｍｅ２１ｓｕｒｅｄｂｙ（ｌｂｓ；ｏｎʼｓｍｅｔｈｏｄｉｓｉ１１；ｌｒｅｅａｂｌｅ．ｖａｌｕｅｏｆＫｏｆＧａａｓｃｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｅｔｏｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｅｉｎ
ｅａｃｈｃａｓｅａｎｄｖａｌｕｅｏｆｄｖ／ｄＰｏｆＧａａｓｃｈｗａｓａｌｍｏｓｔｃｏｎｓｔａｎｔｄｕｒｉｎｇｄｉ２１ｓｔｏｌｅ．Ｄｉｌｌｓｔｏｌｉｃｌ）１・ｔうｓｓｕｒｅ­〜ｖｏｌｕｍｅｉｎｄｅｘ（ん，ｄｖ／ｄＰ， ＩＶ／ｊＰ， ＩＰ／ｊｖ， ｊＰ／ ＩＶ／１／Ｐ）ｍｅａｓｕｒｅｄｂｙＵＣＧｗａｓｎｅａｒｌｙｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｏｓｅｏｆ
ｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｍｅｔｈｏｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｒｎｅｒｅｌａｔｉｏｎ
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ｄｉｓｔｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙ

小倉記念病院内科

北九州市小倉北区貴船町１­１（〒８０２）

ＴｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａＩＮ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｏｋｕｒａ
ＮｉｅｍｏｒｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｉｆｕｎｅ­ｃｈｏｌ­１，Ｋｏｋｕｒａｋｉｔａ­ｋｕ，
Ｋｉｔａｋｙｕｓｈｕ，８０２­ ３ ２ ３ ­

延吉，伊藤，藤田，野坂，高山，加来

はじめに究者によって拡張期弾性指標１）１２）｀１５）が提案され

心機能の測定は，ポンプ作用である収縮期と同ている．

時 に ， 拡 張 期 に つ いて も な さ れ な け れ ば 正 し い 評

拡張期指標としてはｄｉｓｔｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙの指標とし価をなしえないと思われる．しかしながら，最近て，（苓顔箭遡凛），り岬ｊｊ）），係数としてはＪ，７ｚｚ，ｓｔｉｆｒ­までは収縮期の研究が主体であった．その主な理

ｎｅｓｓの指標としてｊ７）／ｊＦ，り芦ｊＦ）・ｊｉ一等があ由は，収縮期に心室は圧発生器的な役目を行い，リ，同じｊ芦ｊＦでも測定方法により絶対値およ

従 って 研 究 も 圧 と 時 間 と い う 比 較 的 測 定 し や す い
パ ラメ ー タ ー に も と づ いて な さ れう る ． そ れ 故 ，びその意味するところに違いがある．今回我々はこの点についての検討を行い，さらにＵＣＧ法がこの方面の研究には膨大なデータの蓄積，理論の１方向（ｏｎｅｄｉｍａｓｉｏｎ）より心容積を測定するた

展 開 が あ り ， 多 くの 指 標 の 提 唱 が な さ れ ， ま た 最

め当然限界があり，この点について左室造影法よ

近，それに対する批判や反省も出ている．
一 方 ， 拡 張 期 に つ いて は ， 乳 頭 筋 を 用 い た 摘 出

り得た各指標と対比検討したので，今回は，この方法論的な問題を主眼におき，疾患別検討はまた心筋による実験的研究１）｀３）から，最近では左室造

別の機会に行う予定である．

影法の臨床的導入により，左室の圧一容積関係が経時的にとらえうるようになった．４）｀６）しかしな
が ら ， 圧 と 同 時 に 左 室 容 積 を と ら える こ と に は 相

対象と方法

当な困難さが伴うため，臨床的な研究は心収縮期

対象は冠動脈性心疾患の疑いのある患者５例のそれにくらべて立ち遅れている．

で，診断，年齢，性別，および左室収縮期機能はＴａｂｌｅ１の通りである．

現 在 ， 一 般 的 に 心 容 積 を 測 定 す る 方 法 と して は

左 室 造 影 法 が 用 い ら れて い る が， こ の 方 法 は 二 次

患者はすべて洞調律で，心カテは空腹時で，前元 ま た は 三 次 元 的 な 測 定 は 可 能 で あ る が， 一 方 ，処 置 と して 術 前 １ 時 間 前 に （ Ｈ ａ ｚ ｅ Ｐ ａ ｍ １ ０ ｍ ｇ を（１）頻回な測定が困難，（２）造影剤の薬理学的影響

筋注し，前腕切開で，左室圧測定は８Ｆの１００ｃｍ

および注入時の心容積の一時的増加の影響，（３）ＮＩＨカテーテルを用い，圧測定のトランスジュ

画像処理等の多くの問題点がある．最近ＵＣＧ法にーサーはＳ５ｔｅｔｈａｍＰ２３Ｄ６を用いた．ポリグラフ

よる 心 容 積 の 測 定 が 左 室 造 影 法 と 良 く 一 致 す る とは日本光電製８素子で，記録器は８素子のミンゴの報告７）｀１１）より，手軽に圧容積関係の解析が可能

グラフ，圧測定時のペーパー速度は１００ｍｍ／ｓｅｃ，と な って こ の 方 面 の 研 究 が 盛 ん に な り ， 多 くの 研

こ の 圧 測 定 系 の 固 有 振 動 数 は ２ ０ サ イク ル ， ｄ ａ ｍ ｐ ­Ｔａｂｌｅ１．Ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｔａｏｆ５ｐａｔｉｅｎｔｓ（町ｓｔｏｌｅ）

ＣａｓｅＡｇｅＳｅｘ
Ｉ Ｋ ． Ｕ ． ６ ４ Ｍ

Ａｏｒｔａ，吊ＬＶ，ｅｄｉ，ＩＶｌａｘｄＰ，ｄｔＭａｘｄＦり１ｊｔ／ＩＰｖｍａｘＥ．Ｆ．
１６８／８０，１０６１６８／０，２０１７７８２４．７１．６９０．６４（Ｍ．ｌｎｆａｒｃｌ）
２ Ｍ ． Ｈ ． ３ ６ Ｆー６／７６，８４１１６／０，１０２３５０３４．３１．０８０．８１（ＮＣＡ）
３ Ｙ ． Ｋ ． ２ ９ Ｍ

８８／４２，９８９０／０，８１５１１３２．２１．５２０．８８（Ａｎｇｉｎａ）
４ Ｍ ． Ｋ ． ４ ３ Ｆ

１４８／７６，６２１３６／０，６１７７８３０．７１ｊ１０．８８（ＳＳＳ）
５ Ｈ ． Ｎ ． ３ ８ Ｆ

Ｕ６／８８；１０４１７８／８，１２１７７３３２．４３．１００．７３

ｒＮＣＡＩ

３
２
４

左室圧容積関係
ｉｎｇｒａｔｉｏ０．２７，減衰比４１％，Ｃａｓｅ５はＭｉｌｌａｒ社製
ｔｉｐｍａｎｏｍｅｔｅｒを用いた（ｎｕｉｄ­ｆｉｌｌｅｄｍａｎｏｍｅｔｅｒとｔｉＰｍａｎｏｍｅｔｅｒの圧測定誤差は１．３Ｘ）．
ＵＣＧの記録にはＡｌｏｋａＳＳＤ９０ｓｔｒｉＰｃｈａｒｔｌʻｅ・ｃｏｒｄｅｒ，トランスジューサーは２．２５ＭＨｚ，口径
１．７ｃｍを用いた．Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｍらの方法にしたがい，第４肋間胸骨左縁よりやや後外方にトラン
スジューサーを向け，前尖エコーを確認し，次に下方向に向け，中隔および左室後壁エコーが明瞭に，しかも最大に確認できるところで，ペーパー
ＡＩＡｒｅａｉｎＲＡＯ

速度１００ｍｍ／ｓｅｃで，左室圧および心電図と同時

ＬｓＬｏｎｇＡｘｉｓに記録した．

Ｄ：ｓｈｏｒｔＡｘｉｓ

左室造影は冠動脈造影後で，ＵＣＧ記録直後，肺動脈にＮＩＨカテーテルを挿入，一方，左室に

ＣｆｉＣａｌｉｂｒａｔｉｏｎＦａｃｔｏｒ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ­
ｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅ（Ｖ）．

ＮＩＨ８ＦまたはＭｉｌｌａｒ社製のｔｉｐｍａｎｏｍｅｔｅｒを挿入し，ＲＡ０３０ で，７６％Ｕｒｏｇｒａｆｉｎ３０〜４０

左室拡張期弾性特性の指標および計算：

ｃｃを注入圧６〜７ｋｇ／ｃｍ２で注入，ＰｈｉｌｉＰｓ社製の５インチスーパーイメージを用い，Ｐｈ（式ｏｓｏｎｉｃ社製３５ｍｍシネカメラで秒４８コマで撮影した．
シネフィルムには同時に左室圧力および心電図を（ｌａａｓｃｈら１）１８リこよる方法：（λｙ刀心））．拡張期
圧容積関係がｊ）­ろ匹（ｊ） ３ｍｍｌʼ１１；）（ろｊは定数）．
Ｇａａｓｃｈらではろ­０．４３より，λ­１１１？Ｆｌｎみ，

記録し（生体２現象入りシネアンギオ），一方シネ

ｊ回心）­ｒ゛／帰一古より，ん，ｊ回心）を求め

アンギオ時に，同時にミンゴグラフで左室圧をペた．

ーパ ー 速 度 １ ０ ０ ｍ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ で 記 録 し ， シ ネ フィル ム
上の圧と１：１に対応させた．
シネアンギオからの左室容積の測定は，ＮＡＣ
社製のモーションアナライザーを約６２．５ｍｓｅｃ間隔でスケッチし，Ｇｒｅｅｎｅ１６）によるＲＡＯ一方向（ｌｒｏｓｓｍａｎら１３）による方法：しｊ）／ｊＦ，り７）／ｊＦ）・ふ・）．心電図ｊ）波の立ち上がりから８０ｍｓｅｃ
後の点（７）１）とＡ波の瓦嘸（几）との圧差（三訟），および容量差りＦ）より求めた（ｊ一一７ｊ！ニジｙ）・と，Ｄｏｄｇｅら１７）によるａｒｅａ­１ｅｎｇｔｈｍｅｔｈｏｄの組

Ｄｉａｍｏｎｄら６）１４）による方法：（ｊ７）りＦ，り？／

み 合 わ せ よ り ， Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ｌ の よ う に して 算 出 し た ．
容積の補正は背部より１０ｃｍから２０ｃｍまで，
ｌｃｍ間隔で，回転楕円体の石膏で作った１０ｃｃ

ｊＦ）・・キ）．拡張早期の左室圧のＯ点と拡張終期

か ら １ ４ ０ ｃ ｃ ま で の １ ０ ｃ ｃ 間 隔 の フ ァン ト ーム をの間の圧差三三＝否皿一几，この間の左室拡張期

置き，これより拡大率の回帰直線を求めて，各容

容積変化量ｊＦ，剔まＤｉａｍ。ｎｄらは７Ｓ一£男

積に近い補正係数を使用した．
ＵＣＧによる心容積の計算はＦｉｇｕｒｅ２のよう〜ｌｆｚ）ｊʼと して い る が ʼ 我 ゛ は Ｐ ￣ ｊ ￣ ！ ： ｊ ） ｉ と し だ
Ｇｏｔｓｍａｎら１５）による方法；（７７ｚ， ＩＦ／ｊｊ）１）．ｊＰ＝にＰｏｐＰら７）によるＶ＝子Ｄ３と，短軸より長軸を回帰式で求めるＧｉｂｓｏｎ法，Ｖ一子Ｄ２Ｌを用い比較検討した．

£Ｚ）？­７）ｏ，ｊＦ＝拡張期容積変化量，Ｐ一如７゛より ｍ ＝ １ １ １ £ ７ ） 夕 Ｆ Ｉ ｌ ｌ ハ と して 算 出 し た ．

­ ３ ２ ５ ­

延吉，伊藤，藤田，野坂，高山，加来Ｇｏｔｓｍａｎ

Ｇｒｏｓｓｍａｎｉ・Ｄｉａｍｏｎｄ
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Ｇｒｏｓｓｍａｎａ％Ｖ＝を三Ｑ・，ｉｉ＝町Ｊ！２
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Ｆｉｇｕｒｅ２．ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｌＺｒａｐｈｉｃｄｅｔｅｒΣｎｉｎａｔｉｏｎｏｆｌｅｎｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｎｌｅｎｓｉｏｎ．

シネアンジオによる計算は上記各式より求めた．

シネアンジオより求めた容積との経時的な対比であるが，経時的に１：１に対応する（直線的に動く）

結

果

傾向にあった．しかし絶対値はシネアンジオの方

Ｆｉｇｕｒｅ３は各症例の圧容積関係を示したものである．横軸に左室拡張期圧を，縦軸に容積を示が大きく，ＵＣＧ法（Ｇｉｂｓｏｎ）はシネアンジオ法
よりやや容積をｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅした．

している．太い実線がシネアンジオを，細い実線

Ｆｉｇｕｒｅ５は同様の関係をＰｏｐＰ法より求めたがＰＯＰＰ法，点線がＧｉｂｓｏｎ法より求めた容積変関係であるが，同様にかなり良い経時的対応があ化である．大体において，シネアンジオより求めっ た が， Ｇ ｉ ｂ ｓ ｏ ｎ 法 よ り や や 劣 る ． シ ネ ア ン ギ オ

た圧容積関係とＵＣＧ法より求めた圧容積関係は，との対応で心容積はシネアンギオ法よりｕｎｄｅｒ­

経時的変化としては並行関係が認められた．絶対

ｅｓｔｉｍａｔｅし，この度合はＧｉｂｓｏｎ法よりやや大き量としてはシネアンジオが大きめに出ている．まかった．
Ｆｉｇｕｒｅ６はシネアンジオ法より求めた長軸（Ｌ）

たＣａｓｅ１，２，５では拡張期を通じて，大体，圧容と短軸（Ｄ）の経時的変化の度合（Ｄ／Ｕｒａｄｉｏ）を積関係が直線的に動く傾向が認められた．
Ｆｉｇｕｒｅ４はＧｉｂｓｏｎ法より求めた左室容積と，

み た も の で あ る が， 拡 張 期 を 通 じ て Ｄ ／ Ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ は­ ３ ２ ６ ­

左室圧容積関係

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〜Ｃｉｎｅａｎｇｉｏ９「ａｍ・＝ニニ ­・ＵＣＧ
Ｇｉｂｓｏｎ
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Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｎｌｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｃ｀”；ａ７“『ʼＣｉｎｅａｎｇｉｏ９ｒａｍｍｌＥＣＨＯ｛ｐｏｐｐｌ『
祠

ＥＣＨＯ（Ｇｉｂｓｏｎ）

ｌ？ｉｇｕｒｅｌ４．Ｒｅｌａｌｔｉｌｏｎｓｌｈｉｐｏｆｖ（ａｕｍｌｅｃｈａｎｇｅｓｌｉｎ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｖｏｌｕｎｌｅｃｈａｎｇｅｓｉｎ（ｌｉａｓｔｏｌｅｏｂｌｔａｉｎｌｅｄｂｙｌ（ｉｉｎｅａ・１：ｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｃｈｏ­

ｄｉａｓｔｏｌｅｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｃｈｏ­

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｂｙｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆＰｏｐｐ）．

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｂｙｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆＧｉｂｓｏｎ）．

­

３

２

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延吉，伊藤，藤田，野坂，高山，加来

一定の傾向にあり，その値は０．６〜０．７であった．

しながら；ＵＣＧ法，シネアンジオ法を各症例ごと

Ｇｉｂｓｏｎ法が短軸（Ｄ）より長軸（Ｌ）を推定する妥に比較すると，Ｃａｓｅ４はＵＣＧ法で大でシネア

当 性 を 示 して い る ．

ンジオ法で小，Ｃａｓｅ５は逆の関係にあり，ＵＣＧ

Ｆｉｇｕｒｅ７は左室拡張期各点におけるＧａａｓｃｈ

法とシネアンジオ法とはかなりの相違があった．

より求めたんをＵＣＧ法とシネアンジオ法とでＦｉｇｕｒｅ８はＧａａｓｃｈによるｊＦ／ｊｊ）をＵＣＧ，図示したものであるが，横軸は左室拡張終期圧をシネアンジオ法より求めたものであるが，ＵＣＧ

Ｏ 点 と して こ れ よ り 拡 張 早 期 へ ０ ． ０ ６ ２ ５ ｓ ｅ ｃ ご と

シネアンジオ法とも拡張終期より早期に至るまでのみの値をプロットしたものである．拡張早期に

ほぽ一定の値を示した．しかしＵＣＧ，シネアン

近づくほどλの値は全例大きくなっている．しかジオ法とも比較的近い値を示したものの，Ｃａｓｅ４，５は同様に，ＵＣＧ，シネアンジオ法はかなりの開きが見られた．

０．８

Ｔａｂｌｅ２は各症例をＧａａｓｃｈ，Ｇｏｔｓｍａｎ，Ｇｒｏｓｓ­

０．７

冷

０．６

ｍａｎ，Ｄｉａｍｏｎｄ等による各指標とＵＣＧ法こ（Ｇｉｂｓｏｎ法とＰｏｐｐ法より計算した心容積から求めた各指標）とシネアンジオより求めた計算値を０．５示したものである．Ｇａａｓｃｈ法による指標（ん，ｊ刀言三）はＵＣＧ法とシネアンジオ法ではＣａｓｅ４を
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除き比較的近似する値を示した．

兆Ｇｏｔｓｍａｎによるア７ｚ，ｊＦ／ｊ７）では同じような傾向があり，ＧｒｏｓｓｒｎａｎりＰ，／ｊＦ，ｊ芦ｊＦ．１μ））．
〃
Ｄｉａｍｏｎｄ（ｊｊ）／ｊＦ，ｊ弓ｊｙ．１μ））でも半数近くはＦｉｇｕｒｅ６．Ｄ／Ｌｒａｔｉｏｉｎｄｉａｓｔｏｌｅｂｙｃｉｎｅ２ｎｇｉｏ­
ｇｒａｐｈｉｃｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｍ（ＲＡＯ）．

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ＵＣＧ（Ｇｉｂｓｏｎ）（こｉｎｅａｎｇｉｏ．

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Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｃｈａｎｇｅｉｎｄｖ／ｄＰ ｆｒｏｍ ｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｅｔｏｅａｒｌｙ ｄｉａｓｔｏｌｅ．

Ｔａｂｌｅ２．Ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｃｈｏｃａｒ（ｎ（）１１ｒａｐｈｉｃｄａｔａｏｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｄｉａｓｔｏｌｅ）

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ＳＳＳ

ＮＣＡ

Ｐｏｐｐ

０．０５９３１．４９２０．０４０４５．２６１．８１吸４０ｊ９００．０２２１

Ａｎｇｉｏ

０．０３９６１．３７３０．０１３５８．４８０ｊ７８０ｊ１０ｊ１９０．００９４

Ｇｉｂｓ（・

０ ． ０ ７ ６ ０ ． ９ ６ ４ ０ ． ０ ５ ９ ０ ３ ． ２ ３ ­ ­ ０ ． ３ １ ０ ０ ． ０ ３ ０ １

Ｐｏｐｐ

０ ． １ ０ １ ０ ． ７ ２ ３ ０ ｊ ） ７ ４ ８ ２ ． ５ ４ ­ ­ ０ ． ３ ９ ３ ０ ． ０ ３ ８ ２

Ａｎｇｉｏ

０

ｊ

）

２

８

６

２

ｊ

９

ａ

０

２

０

９

．

８

０

­

­

Ｏ

ｊ

０

２

­

Ｇｉｂｓ《ｘ ０ ． ０ ４ ２ ４ １ ． ４ ０ ４ ０ ． ０ ０ ８ １ ３ ． ７ ７ ６ ． ２ ５ ０ ． ０ Ｓ ９ ７ ０ ． ２ ６ ５ ０ ． ０ ２ １ ４
Ｐｏｐｐ

０．０４６８１．２７２０．００Ｓ５３．６６６．２５０．０９２６０．２７３０．０２２０

Ａｎｇｉｏ

０．０５９２１．００５１００８２９．６２仇２３８０．０１６０１０４０００８５

­

３

２

９

­

画

延吉，伊藤，藤田，野坂，高山，加来
近似する値を示した．また，同じ心拡張期指標でることによって平均４．３ｍｍの誤差が短径（Ｄ）にあるＧａａｓｃｈのん，ＧｏｔｓｍａｎのｊりｊＰでは約半生ずるとしている．さらに拡張終期と収縮期の間数に良い対応があり，Ｇｒｏｓｓｍａｎのｊｊ）／ｊＦ，Ｄｉ­

では同一の肋間においても平均１．５ｍｍ，１肋間上ａｍｏｎｄの万万万；叉三垂三では約半数に良い対応があっ

下ナることによって平均４．６ｍｍの誤差を生じる

た．

としている．これは同一症例についての誤差であり，実際にはあらゆる方向への軸の変位とさまざ

考案

まな心容量を持つ個々の症例間にはもっと大きな緒言でも述べたが，拡張期弾性指標は研究者に誤差を生ずると考えられる．

よ り 種 々 提 唱 さ れてぃ る が， 拡 張 期 弾 性 指 標 と しまた，一方，Ｉ．ｉｎｈａｒｔら２３）は幾何学的モデルをて最近しばしばｃｏｍｐｌｉａｎｃｅという言葉が用いら使用して短軸測定上の誤差を検討しているが，それている．しかしこのｃｏｍＰｌｉａｎｃｅという言葉は，

れ に よ る と ， ビー ム と 左 室 短 軸 の 間 に １ ０ 度 あ る い

人によって少し用い方が異なり，Ｇａａｓｃｈ１），Ｌｅ­

はｌｃｍの誤差により５〜１０％の短軸の測定誤差

ｖｉｎｅら１９）は（ｊＦ／Ｆ，ｊ？）をもって，Ｄｉａｍｏｎｄ１４），

を 生 ず る と して い る ． 従 って 心 容 量 を 求 め る 場 合 ，（３ヽｙｅｌ１，２ｏ）Ｂｒｉｓｔｏｗら２１）は（ｊ阿ｊＰまたはＩＥ尚盛況））

仮に実際の短軸が４ｃｍとすれば単純に３乗してをもって，ｃｏｍＰｌｉａｎｃｅと定義している．

も容量の誤差は１５〜３５％となり，無視できない

我々が今回（ｊＦ／Ｆ，Ｊまたはｊ叩ｊｊ），ｊｊ））をことが理解されよう．以上のように，心容量の実

求 め な か っ た の は ， 計 算 して み る と ｊ 貯 Ｆ ， ｊ ７ ） は測を個々の症例について求めるべく然るべき規準

圧のみの変数になり，容積が消え意味をなさないについて早急に検討されなければならない問題でように思われたためである上記の理由から，ｃｏｍ­

ある．今回の我々の症例ではアンギオによる容量

ｐｌｉａｎｃｅとぃうのは（ｊりＪ，ｊりｊｊ））の方が一般に比し，ＵＣＧ法による容量の方が比較的低値を的に思われるが，このような用語の混乱をさけ，とる傾向にあったが，これは短軸面の中心線上を（ｊＦ／心）またはｊ阿ｊ７））をｍｙｏｃａｒｄｉ・１１（１ｉｓｔｅｎｓｉ­はずれたためによる過少評価が原因の１っであろｂｉｌｉｔｙ，（ｊ７）／ｊｊ）またはｊｊ）回迫）をｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

うと推察しているが，この点については今後検討

ｓｔｉｆｒｎｅｓｓなる用語を用いた方が混乱をさける意味

して ゆ き た い と 思 って い る ．
次に，心容積の測定は一応現在では左室造影法

では良いと思われ，我々はｄ珀ｔｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，
ｓｔｉｆｌｎｅｓｓｉｎｄｅｘなる語を用いた．

が正確とされているが，特にシネアンジオを使用

次に圧容積関係を論じる場合，圧および容積をす る 場 合 に は ， レンズ 系 を 通 す た め に 球 面 収 差 ，

正確に測定しなければ数式のもてあそびになり，

即ち周辺にいくほどひずみが大になる点に注意し

む し ろ 無 用 の 混 乱 を 来 た す． そ れ 故 に 第 １ の 容 積

なければならない．それ故，補正係数の測定が非測定の問題点であるが，ＵＣＧが左室造影所見と常に複雑で困難になって来る．同一症例の拡張期

良 い 相 関 を 示 すと 諸 家 も 報 告 してぃ る が， し か しでありながら心容量の大きさで，すなわち時々刻測定方法上非常に大きな誤差が入りやナぃと思わ々と補正係数を変えなければならない．そのためれる．ＵＣＧにおける左室容積測定の方法論上，我々は，１０ｃｍ３ごとのファントームを背部より検者の技術および測定機械の性能の問題点を除い１０ｃｍから２０ｃｍまでｌｃｍごとにおき，心容量て大きく分けて２つの問題点がある．第１にトラにあった補正係数を使用したが，心臓は長軸およンスジューサーを胸壁上に置く位置の問題，第２び短軸方向にもある角度をもっているので，このに ビーム の 方 向 の 問 題 で あ る ． Ｐ Ｏ Ｐ Ｐ ら ２ ２ ） が 最 近

方 向 の 補 正 を 行 わ な け れ ば な お 正 確 と は い え ず，

発表しているように，同一の肋間につぃての再現

今後検討を要すると思われる．

性は平均０．５ｍｍの誤差であるが，１肋間上下ナ­ ３ ３ ０ ­次の問題として圧であるが，ｆｌｌｌｉｄ­ｆｉｌｌｅｄｃａｔｈｅｔｅｒ

左室圧容積関係
は大なり小なり（ｋｎＰｉｎｇ（大部分がｕｎｄｅｒ­ｄａｍｐ­

ｄｉａｓｔｏｌｅかどの点をとるか不明で，我々のデータｉｎｇ）および固有振動数をもっているので拡張早期からは支持しがたいと思われる．

および終期の圧を正確に測定ナるには適していな

前述のようにＧｏｔｓｍａｎ，Ｄｉａｍｏｎｄらの方法に

い ． そ れ 故 ， カ テ 先 マノメ ー タ ーで 圧 を 正 確 に 測

おいても圧測定以外にも多くの問題点があると思定する必要があり，特にＤｉａｍｏｎｄ，Ｇｏｔｓｍａｎ法

われる．このような観点からすれば，当然各研究は カ テ 先 マノメ ー タ ー を 使 用 し な い と 信 ３ １ 則 生 に 乏者の指標が同じような内容でも多少の相違はまぬ

しくなる．我々は出来るだけｄａｍｐｉｎｇの少ないがれない．拡張期圧容積関係が心筋の弾性のみで例を用いたが，上記方法には我々の症例も問題が決定されるものではなく心筋の大きさ，心室のあ り ， Ｃ ａ ｓ ｅ ５ の み は カ テ 先 マノメ ー タ ー を 用 いｇｅｏｍｅｔｒｙらによって影響をうけるので，このよているためこの点は十分耐えうる．

うな因子がかわれば圧容積関係から直接心筋固有次に拡張期弾性指標であるが，心拡張期が左室の弾性特性を知ることは困難となる．それ故にこ容積という単純なパラメーターのみで決定される

れらの影響を分離して物理的なｓｔｒ（ｉｓ­ｓｔｒａｉｎ２６）関のではなく，心室形態，慣性，粘性，心筋の厚さ，係で評価する方が良いと思われる．今後は圧容積心外膜等が関与して非常に複雑である．特に拡張関係のみでなく，左室のｓｔｒｅ・；ｓ­ｓｔｒａｉｎ関係からも早期には能動的な拡張作用２４）２５）があるという考考察ナる必要がある．

えがあり，それ故にこのような能動拡張が関与しな い と 思 わ れ る 点 ， ナ な わ ち 拡 張 終 期 の １ 点

文

献（Ｇａａｓｃｈ），および２点（Ｇｒｏｓｓｒｎａｎ）で，各指標を１）ＧａａｓｃｈｘＶＨ，ＢａｔｔｌｅｘＶＥ，０ｂｏｌｅｒＡＡ，ＢａｎａｓＪＳ，論ずるのが妥当であるが，Ｇａａｓｃｈの方法には大ＬｅｖｉｎｅＨＪ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｔｒｅｓｓａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｍａｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４５：７４６，１９７２

きな仮定があり，ｂ＝０．４３という定数が人間の心臓

２）ＩＸ／ｌｉｒｓｋｙｌ，ＰａｒｍｌｅｙぺＶＸＶ：Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐａｓｓｉｖｅに 普 遍 的 に あ て は ま る か 否 か 疑 問 で， む し ろ

ｅｌａｓｔｉｃｓｔｉ汪ｎｅｓｓｆｏｒｉｓｏｌａｔｅｄｈｅａｒｔｍｕｓｃｌｅａｎｄｔｈｅ
ｉｎｔａｃｔｈｅａｒｔ．（；ｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ３３：２３３，１９７３

Ｇｒｏｓｓｒｎａｎによる２点を用いｂという定数を用い３）ＳｐｏｔｎｉｔｚＨＭ，ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ，ＳｐｉｒｏＤ：Ｒｅｌａｔｉｏｎ

ない方が妥当性があるように思われる．我々は今

ｏｆｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｔｏｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔａｃｔｈｅａｒｔ：

回あえてＧａａｓｃｈのみ，ｊ貯ｊ７）を拡張期を通じてＳａｒｃｏｒｎｅｒｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｒｅｌａｔｉｖｅｔｏｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｍｅ

求めたのは，？一ろε゛７が動物の摘出心のようにな

ｃｕｒｖｅｓｏｆｉｎｔａｃｔｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓｏｆｄｏｇａｎｄｃａｔ．
ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ１８：４９，１９６６

りたてば，拡張早期の動態をみるのにも有用と考４）ＮｏｂｌｅＭＩＭ，ＭｉｌｎｅＥＮＣ，ＧｏｅｒｋｅＲＪ，ＣａｒｌｓｓｏｎＥ，

えてプロットしたが，みはｅｎｄ­（ｌｉａＭＯｌｅからｅａｒｌｙ

Ｅ，ＤｏｍｅｎｅｃｈＲＪ，ＳａｕｎｄｅｒｓＫＢ，ＨｏｆｌｍａｎＩＥ：

ｄｉａｓｔｏｌｅにいくにつれて大になり，我々が理論的

Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｌｌｉｎｇａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｍｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｄｏｇ．Ｃｉｒｃｕｌａｔに考えた結果とは逆になり，また一定値をとらな

Ｒｅｓ２４：２６９，１９６９

く，拡張期全体を通じては，７）＝＆戸は成立しに

５）ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ，Ｒｏｓｓ，ＣｏｖｅｎＪＷ，ＢｒａｕｎｘｖａｌｄＥ：
Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｒｅｓｔｉｎｇｌｅｎｇｔｈ­ｔｅｎｓｉｏｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆ

くいように考えられた．ｊ貯ｊ７）は拡張期を通じ

ｃａｒｄｉａｃｍｕｓｃｌｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅてほぼ一定の値をとり，ｃｏｍＰｌｉａｎｃｅは拡張期を

ｆｏｒｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１９：９８０，１９６６

通じて変わらないような結果になったが，前に述６）ＤｉａｍｏｎｄＧ，Ｆｏｒ１７ｅｓｔｅｒＪＳ，ＨａｒｇｉｓＪ，ＰａｒｍｌｅｙｘＶＸＶ，

べたように拡張早期には能動的な拡張作用がある

ＤａｎｚｉｇＲ，ＳｗａｎＨＪＣ：Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ­ｖｏｌｕｍｅ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｉｎｔｈｅｃａｎｉｎｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎと思われるのに，圧，容積関係をもってくるのに問題があろう．

２９：２６７，１９７１７）ＰｏｐｐＲＬ，ＷｏｌｆｅＳＢ，ＨｉｒａｔａＴ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：
Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｉｚｅｂｙ

なおＧａａｓｃｈら１）は（ｊ１７／Ｊ）６０をもってｄｉｓ­ｔｔ・ｎｓｉｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘとしているが，これは心拡大のｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ２４：５２３，１９６９８）ＰｏｍｂｏＪＦ，ＴｒｏｙＢＬ，ＲｕｓｓｄＲＯＪｒ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ­ある場合では，Ｆ＝６０がｍｉｄミｉｉ垂尚ｏｌｅかｅａｒｌｙ­­ ３ ３ １ ­ｃｕｌａｒｖｏｌｕｒｎｅｓａｎｄりｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｂｙｅｃｈｏ­

延吉，伊藤，藤田，野坂，高山，加来

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：４８０，１９７１１８）Ｑｕｉｎｏ疸恋三Ａ，ＧａａｓｃｈｌＶＨ，Ｍ＆ｉｓｓｅｒＥ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ９）ＦｏｒｔｕｉｎＮＪ，ＨｏｏｄＷＰ，ＳｈｅｒｍａｎＭＥ，ＣｒａｉｇｅＥ：

ＪＫ：Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｏｆ

Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｓｂｙ

ｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｔｅｒｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：５７５，１９７１

ｌｅｆｔｖｅｎｔｌｒｉｃｕｌａｒｄｉＥｌｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｌ７ｅ­ｖｏｌｕｍｅｒｅｌａｔｉｏｎ．

１０）ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ，ＰｏｐｐＲＬ，ＷＯｌｆｅＳＢ，ＴｒｏｙＢＬ，（・ｒｃｔｌｌａｔｉｏｎ４９：２４６，１９７４

ＰｏｍｂｏＪＦ，ＨａｉｎｅＣＬ，ＤｏｄｇｅＨＴ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ１９）ＬｅｖｉｎｅＨＪ：Ｃｏｍｐｈｎｃｅｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｃｉｒ­ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：Ａｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ

ｃｕｌａｔｉｏｎ４６：４２３，１９７２

ｓｔｕｄｙｗｉｔｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡｒｃｈｌｎｔｅｒｎＩＶｌｅｄ１２９：２０）ＣｏｖｅｌＩＪＷ，ＲｏｓｓＪ：Ｎａｔｕｒｅａｎｄｓｉｇｎｉｎｃａｎｃｅｏｆ

４６１，１９７２

ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ＡｍｅｒＪ

１１）ＧｉｂｓｏｎＤＧ：Ｅｓ；ｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｉｚｅｂｙ

Ｃａｒｄｉｏ１３２：４４９，１９７３

ｅｃｈｏｃａｒ（ｂｓｌｒａｐｈｙ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：１２８，１９７３

２１）ＢｒｉｓｔｏｗＪＤ，ＺｅｅＢＥＶ，Ｊｕｄｌ（ｉｎｓＭＰ：Ｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄ１２）ＧｒｏｓｓｍａｎｘＶ，ＮｉｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ｙｌｏｏｓＳＰ，Ｓｔｅｆａｄｏｕｒｏｓ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎ

Ｎ／１．ＹｏｕｎｇＤＴ：ＶＶａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｏ­

ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ．（Ｊｌｒｃｕｌａｔｉｏｎ４２：２１９，１９７０

ｐｅｒｔｉｅｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖ㎝ｔｒｉｃｌｅ．（：；ｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：１２９，

２２）ＰｏｐｐＲＬ，ＦｉｌｌｙＫ，ＢｒｏｗｎＯＲ，ＨＥｌｒｒｉｓｏｎＤＣ：

１９７４

ＥｆＴｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｎｅ（２ｈｏｃａｒｄｉｏ­１３）ＧｒｏｓｓｍａｎｘＶ，Ｓｔｅｆａｄｏｕｒｏｓｌｘ／ＩＡ，Ｘ／【ｃｌａｕｒｉｎＬＰ，

ｇａｐｈｉｃｍａｌｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｌｒｉｃｕｌａｒｄｉｍｅｎ­

ＲｏｌｅｔｔＥＬ，ＹｏｕｎｇＤＴ：Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ

ｓｉｏｎｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ３５：５３７，１９７５

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ｎａｓｔｏｌｉｃｌｉｔｉｆｌｎｅｓｓｉｎｍａｎ．Ｃｉｒｃｕｌａ­２３）ＬｉｎｈａｒｔＪＷ，ＭｉｎｔｚＧＳ，ＳｅｇａＩＢＬ，ＫａｗａｉＮ，Ｋｏｔｌｅｒ

ｔｉｏｎ４７：５６７，１９７３

ＭＮ：Ｌｅｆｔｖｅｒｌｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｍ（ｊａｓｕｒｅｍｅｎｔｂｙ

１４）ＤｉａｍｏｎｄＧ，ＦｏｒｒｅｓｔｅｒＪＳ：Ｅｆｌｅｃｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙ

ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ＦａｃｔｏｒＦｉｃｔｉｏｎ？ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ

ａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｎ

３６：１１４，１９７５

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｍａｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２４）ＢｒｅｃｈｅｒＧＡ：Ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｆｒｅｃｅｎｔｗｏｒｋｏｎ

４５：１１，１９７２

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｓｔｏｌｉｃｓｕｃｔｉｏｎ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ６：１５）ＧｏｔｓｍａｎＭＳ，ＬｅｗｉｓＢＳ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｓ

５５４，１９５８

ａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．

２５）ＨｏｒｗｉｔｚＬＤ，ＢｉｓｈｏｐｖＳ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓ­Ｃｈｅｓｔ６６：４９８，１９７４

ｓｕｒｅ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｉｎｔｈｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｄｏｇ・１６）ＧｒｅｅｎｅＤＧ，ＣａｒｌｉｓｌｅＲ，ＧｒａｎｔＣ，Ｂｕｎｎｅ１ＩＬ：

ＣａｒｄｉｏｖａｓＲｅｓ６：１６３，１９７２

Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｂｙｏｎｅ­２６）Ｍｉｒｓｋｙｌ，ＣｏｈｎＰＦ，ＬｅｖｉｎｅＪＡ，ＧｏｒｌｉｎＲ，Ｈｅｒｍａｎｌｘ／ＩＶ，ＫｒｅｕｌｅｎＴＨ，ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ：Ａｓ！；ｅｓｓｍｅｎｔ

ｐｌａｎｅｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３５：６１，１９６７
１７）ＤｏｄｇｅＨＴ，ＳａｎｄｌｅｒＨ，ＢａｎｅｗＤＷ，ＬｏｒｄＪＤ：

ｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｔｉｆｌｎｅｓｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

Ｔｈｅｕｓｅｏｆｂｉｐｌａｎｅａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅ

ｄｉｓ㎝ｓｅａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖ（ｉｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｉｎｍａｎ．

５０：１２８，１９７４

ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ６０：７６２，１９６０­

３３２­