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頭頸部 IMRT において体型変化が線量に及ぼす影響について○園田 泰章、山田 誠一、近藤 和人、山下 大輔、平田 祐希、中桐 正人、小見山 郁子、
清川 文秋
倉敷中央病院 放射線センター【 背景 】頭頸部領域の放射線治療では、治療期間中に腫瘍、耳下腺の縮小、体重減少などの体型変化がみられることが知られている。体型変化により、正確な部位に正確な線量が処方されていない可能性があると考えられる。
【 目的 】頭頸部 IMRT において、治療期間中の体型変化が線量に及ぼす影響について検討した。
【 方法 】
使用装置
ClinaciX（Varian）
治療計画装置 Eclipse Ver8.9（ Varian）
シェル
TypeS Thermoplastic masks（ CIVCO）
枕
Vac‑Lok クッション（CIVCO）
対象は、2010/10 〜 2012/10 までに当院で頭頸部IMRT を施行したうち、シェルの再作成を行わずに最後まで治療を行った 18 例（全例男性）で、平均年齢は 66.4 ± 8.8 歳、 治 療 開 始 時 の 平 均 体 重 は 63.5 ±12.4 ㎏であった。
治療開始 2 週間前に撮影した CT 画像（CT1）で作成した全頸部 IMRT プラン（plan1：25 回）を、治療15 回目時点で撮影した CT 画像（CT2）にコピーして再計算を行い、plan2 を作成した。plan2 は、15 回目までに生じた実際の体型変化を考慮した plan であると考え、plan1 と plan2 を比較した。
検討項目は、
1）15 回終了時での各 volume の変化、
2）治療 16 〜 25 回目の 10 回の間での dose の変化、
3）体重変化と volume、dose の変化の相関関係、の 3 項目で、PTV、脊髄、耳下腺（患側、健側）についての検討を行った。耳下腺については患側、健側の区別ができる 11 例での検討とした。相関関係の決定には、スピアマンの順位相関係数 rs を用いた。
【 結果 】
1） plan1 に対する plan2 の体重変化の平均は ‑4.36％で、各 Volume の変化は PTV ＝ ‑2.48％、患側耳下腺＝ ‑17.66％、健側耳下腺＝ ‑10.4％であった。
2） plan1に対する plan2の増加線量（％、10回積算線量）は、 脊 髄 max dose（ 6.23％、0.85Gy）、PTVmean dose（ 0.41％、0.08Gy ）、PTV max dose（4.49％、0.98Gy）、患側耳下腺 mean dose（ 13.39％、1.04Gy）、健側耳下腺 mean dose（ 8.83％、0.66Gy）であった。
3） 体重変化と volume、dose の変化の相関関係についての結果のグラフを図 1 に示す。

図1

体重変化と volume、dose の変化の相関関係

図 1 より、体重変化との相関関係を認めたのは、
PTV max dose と、PTV volume であった。
「相関あり」の判定は、スピアマン検定表より、n ＝ 18（ 脊髄、PTV）のとき、rs ≧ 0.472（ P ＞ 0.05）、n ＝ 11（ 耳下腺）のとき、rs ≧ 0.618（ P ＞ 0.05）とした。
【 考察とまとめ 】plan2 では、plan1 に比べて、PTV、耳下腺の体積が減少し、線量が増加傾向であった。
体重減少と相関関係を認めたのは、PTV max dose、PTV volume で、PTV max dose に関しては、体重減少による X 線減弱の影響が、線量増加をきたしていると考えられる。
脊髄 max dose は体重減少と相関関係は認めなかったが、線量増加を認めた。脊髄付近は線量勾配が急峻な為、体重減少による set up 精度低下の影響を受けやすいと考えられ、特に脊椎の角度の違いが線量に大きな影響を与えると考えられる（図 2）。

図2

同一患者の CT1 と CT2 の画像

今回検討を行った患者の体重を追跡してみると、15回終了した時点では ‑4.36％であるのに対し、治療終了時点（35 回）では ‑9.39％であり、体重はほぼ直線的に減少していた。今回の結果より、15 回終了時点
での CT 画像を使用してその後の治療計画を行っても、その後に生じる体型変化に正確には対応できないと考えられる。

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子宮頸癌放射線治療期間中に生じる標的の変化○木村 雅司 1）、佐々木 幹治 2）、原 康男 2）、福永 有希子 2）、岸 太郎 2）、生島 仁史 3）1 ）徳島大学大学院保健科学教育部、2 ）徳島大学病院診療支援部、3 ）徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部【 背景および目的 】

び Yaw/Roll/Pitch 方向の image fusion を行った際

子宮頸癌新鮮例に対する根治的外部放射線治療に強の誤差が骨構造を基に 1 ㎜、1°以内であることを確

度変調放射線治療を用いるには子宮の動きおよび腫瘍認した。GTV は放射線治療開始 3 週目までに急速にサイズの変化に対応する必要があるが、現在は十分に減少し、腫瘍の ADC 値は放射線治療終了時まで上昇考慮されていない。そこで根治的放射線治療期間中に傾向が持続した。CTV1 の重心位置偏位による Inter‑生じる標的の体積、腫瘍の apparent diﬀusion coeﬃ-fractional organ motion error（平均値）は X/ Y/Z：cient（ ADC）値および GTV と子宮の重心位置偏位か2.74/2.92/5.68 ㎜ であり、1 時間蓄尿群（5 例）の Y

ら Inter‑fractional organ motion error を評価した。

方向の偏位量が排尿群（3 例）より特に大きい傾向を示した（平均値 X/Y/Z：3.15/4.02/5.84 ㎜ vs 2.00/【 方法 】

0.96/5.39 ㎜）。

根治的放射線治療を施行した子宮頸癌新鮮例 8 例をInternal Margin は 1 時間蓄尿群で X/Y/Z：5/11/対象とした。年齢は 30 〜 89 歳、FIGO 病期は I/II/12 ㎜、排尿群で X/Y/Z：7/9/8 ㎜であった。今回のIII 期：1/2/5 例であった。標的の設定は、GTV はInternal Margin を考慮した ITV は毎週撮像した MR

MRI T2WI 高信号域とし、CTV1 は子宮＋ GTV と画像の CTV1 を重ね合わせた容量を完全に補償できした。放射線治療開始直前および開始後毎週 MRIるものではなかった。

（T2WI、DWI）を撮像した。膀胱容量と子宮位置偏位の関係を評価するために、5 名を 1 時間蓄尿で 3 名【 結論 】を排尿で MRI を撮像した。MR 画像を放射線治療計

子宮頸癌の放射線治療では放射線治療期間を通して画 に 利 用 す る た め に MR 画 像 の 歪 み、contouring

標的の幾何学的・生物学的変化が生じており、子宮頸variation、image fusion 精度の検証を行った。MR

癌に対する強度変調放射線治療には子宮長軸の傾きの画像の歪みの検証は、あらかじめ位置の判っている標変化や急速に縮小する GTV への対応が必要である。

識物の標識間距離を求めて評価する。contouring

個々に異なる子宮長軸方向の傾きの変化が標的の重心

variation の検証は、同一放射線腫瘍医により CTV1位置偏位に大きく影響するため、CTV1 重心位置偏位の contouring を 10 回繰り返し、CTV1 の重心位置偏による Internal Margin の設定は困難である。

位を求めて評価した。image fusion 精度の検証は、3次元放射線治療計画装置にて放射線治療計画 CT 画像と MR 画像（T2WI）を融合し、X/Y/Z 方向およびYaw/Roll/Pitch 方向の骨構造の誤差を求め評価した。
腫瘍の ADC 値は MRI 装置で測定した。GTV と子宮の重心位置偏位から Inter‑fractional organ motion
error を 求 め、van Herk の 式 か ら Internal Marginを算出した。
【 結果 】MRI ファントム像の検証結果では、今回用いた撮像条件において標的が描出される範囲での画像の歪みは検出されなかった。
contouring variation の検証結果は、CTV1 の重心位置偏位が許容範囲内であることを確認した。
image fusion 精度の検証結果は、X/Y/Z 方向およ― 194 ―32-138

前立腺がん IMRT における直腸ガスによる線量分布変化の解析○河合 信太朗 1, 2）、中島 健雄 1）、相田雅道 1）、越智 悠介 1）、河原 大輔 1）、奥村 拓朗 1）、
増田 弘和 1）、大野 吉美 1）、隅田 博臣 1）、小澤 修一 3）、永田 靖 3）1 ）広島大学病院 診療支援部、2 ）広島大学大学院 医歯薬保健学研究科、3 ）広島大学大学院 医歯薬保健学研究院【 背景 】前立腺がん IMRT において、治療中ターゲッ損料増加が確認された。PTV 平均線量の線量変化はト近傍に直腸ガスが存在する場合、ターゲットの位置‑0.5％〜 0.5％の範囲であった。

変動や変形、ガスによる線量分布の変化が考えられる。
近年、IGRT 技術の発達・普及により治療直前のターゲット付近の位置関係の把握、修正が可能となってきたが、ガスによる線量分布の変化はよく分かっていない。
【 目的 】直腸ガスによる線量分布の変化に関してシミュレーションを行い、その影響について解析・検討を行った。
【 使用機器 】治療計画装置：Pinnacle3 ver8.0（ Philips社）計算アルゴリズム：CCCS（Collapsed Cone Convolution Superposition）、画像解析装置：Verisoft ver3.1（PTW 社）【 方 法 】 前 立 腺 が ん IMRT の 治 療 計 画 に つ い て、isocenter 面を中心として擬似的に前立腺直下に直径10 ㎜× 5 スライス（約 1cc）、直径 20 ㎜× 7 スライス（約 5cc）、直径 30 ㎜ × 9 スライス（約 15cc）の空気（直腸ガス）を作成してそれぞれ再計算を行った。ス
ライス厚：2.5 ㎜、前立腺 IMRT におけるビーム角度：
180, 255, 315, 45, 105 度を用いた。検討項目について関心点（ポイント線量）として isocenter、直腸前壁、前立腺直腸側と空気表面から isocenter まで 0.5 ㎜間【 考察 】空気の存在による線量の増減が確認された。

隔で線量をプロットした。また、isocenter の面線量理由として 180 度方向ビームに対する再ビルドアップ

評価に Dose Diﬀerence（normalize value of 2Gy）による線量低下と実効深の低下による線量増加が考えを使用し、関心領域（ROI）には PTV 内の平均線量をられた。PTV 平均線量で± 0.5％ 以内であり、PTV用いた。

最大線量でも 1.5％以下であったことから、線量誤差【 結果 】空気から距離が離れるに従いマイナスからプとして問題なくターゲットに対して線量処方が行えるラスの値に線量誤差が変化した。直腸前壁は空気から可能性が示唆された。また、PTV 平均線量の低下が1.5 〜 2.5 ㎜の距離に位置しており線量誤差は 5 症例、みられたケースでは空気の増加に伴う 180 度方向ビーガス直径 10 ㎜〜 30 ㎜全てのケースにおいて ‑1.5 〜ムによる線量増加よりも他方向ビームの側方散乱、後0％の範囲でマイナスの線量誤差となった。前立腺直方散乱低下による線量低下の寄与割合が大きいためと腸側は空気からの距離が 3.1 ㎜〜 9.4 ㎜まであり、症考えられた。

例差が大きく、線量誤差も ‑0.7 〜 1.5％と、空気から【 結論 】直腸ガスが線量分布に与える影響について直の距離に依存してプラスとマイナスの値を示した。

腸前壁では線量低下、isocenter 線量では線量増加がisocenter 線量は空気から 14.6 〜 25.5 ㎜と距離が離れ確認された。当院の 37 〜 39 回照射のうち数回であれており線量誤差も 0.3 〜 1.5％とプラスの値を示した。

ば IGRT 技術で前立腺照合を行うことで直腸ガスの今回のケースではビームウエイトやガス体積にもよる存在下でも問題なく線量処方が行える可能性が示唆さが、空気表面から概ね 2.5 〜 5.0 ㎜で線量誤差はマイれ、今後ターゲットの位置変動による影響を考慮に入ナスからプラスへ転じた。isocenter 面での面線量分れた検討の必要性が考えられた。

布から、直腸前壁付近の線量低下と isocenter 付近の― 195 ―32-139

乳房温存術後放射線治療における線量分布の検討○木村 洋史、入川 富夫、米田 猛
鳥取赤十字病院放射線技術課【 目的 】現在当院の乳房温存術後の放射線治療は、接線照射に physical wedge を組み合わせて行っている。
しかし、患者によっては、肺野に多くの線量が当たるなど満足のいく線量分布が得られない場合もある。今回、half ﬁeld や virtual wedge などを用いた照射法を再検討し、線量分布の改善を検討した。
【 使用機器 】
照射装置：PRIMUS Mid‑Energy（SIEMENS・東図1

RTPS での比較 full ﬁeld、half ﬁeld

芝社製） 電位計：RAMTEC1000plus（ 東洋メディック社製） 電離箱：TM30013（ PTW 社製） 治療計
画装置：XiO（ELEKTA 社製）
・PROFILER2（ 東洋メディック社製）【 方法 】Ⅰ）検討項目の決定 Ⅱ）RTPS のファント
ム上で線量分布図を作成 Ⅲ）実際に治療を行った患者データを用いて線量分布を確認 Ⅳ）水ファントムを用いて実測 Ⅴ）PROFILER2 を用いて実測【 検討項目 】＊ 20 ㎝ × 8 ㎝ ① full ﬁeld ＋ physical
図2wedge 30°② full ﬁeld ＋ virtual wedge 30°③ half

PROFILER2 における beam proﬁle の比較

ﬁeld ＋ physical wedge 30°④ half ﬁeld ＋ virtual
wedge 30°①を基準に②〜④と比較すことができた。これは軸外線量によるものであると＊実際の患者データ ① full ﬁeld と half ﬁeld の比較考えられる。virtual wedge は角度が physical wedge② full ﬁeld ＋ physical wedge 15°と half ﬁeld ＋よりも細かく設定できる点と、half ﬁeld を使用する

virtual wedge（twin wedge）の比較

場合は virtual wedge 一択になるという当院独自の理由において有用といえる。twin wedge はもう少し有【 結果 】図 1に RTPS 上での仮想水ファントムによる用だと予測していたが、計画の煩雑さに見合う効果が線量分布の比較をしめす。half ﬁeld のほうが 95 〜あるとは言い難かった。しかしながら有効な症例がな107％ 領域を含み全体的に浅くなった。図 2 に PRO-

いともいいきれない。

FILER2 で 測定した beam proﬁle の比 較をしめす。
half ﬁeld の肩が落ちているのは軸外線量によるもので【 結語 】ある。実際の患者データを用いて、full ﬁeld ＋ physi-

half ﬁeld が有用な症例が指摘できた。

cal wedge 15°の計画を half ﬁeld ＋ virtual wedge

twin wedge が有用だといえる症例を発見するには（twin wedge）に変更してみたが、若干の肺野線量の至らなかった。

減少がみられる程度にとどまった。
その他多様なパター

一つのやり方に拘らず、線量分布の改善を検討し続ンで分布図を作成するも、劇的に線量分布を改善するけていくことが重要だと再認識した。には至らなかった。

今回のようなデータの積み重ねにより、医師に進言しやすくなる。

【 考察 】やせ形で照射野に肺野が多く含まれる患者の場合、half ﬁeld は full ﬁeld に比べて肺野線量を減ら― 196 ―

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皮膚表面塗布薬剤使用時の皮膚深部における線量評価及び考察○明間 陵、横田 典和、佐々木 俊一、八百川 心、都築 明
高知大学医学部附属病院放射部【 結果 】【 目的 】
現在本院において放射線治療中に放射線皮膚炎を起4MVX 線においては、クリーム状の薬剤においてはこした患者に対し、炎症の抑制及び疼痛の軽減等を目塗布した場合コントロールとの相対値で＋ 0.3％〜＋的に、クリームやローション等皮膚に塗布する薬剤が1.1％の差が生じた。リンデロン VG ローションにおい使用されることが間々ある。その為、薬剤が塗布されては＋1.8％と若干だが差が大きく生じた。6MVX 線た皮膚・部位に対し照射を行う機会も少なくない。皮では、クリーム状の薬剤においては＋ 0.3％〜＋1.8％

膚表面に物質が存在すれば、多少の皮膚線量の変化がの差が生じた。同様にリンデロン VG ローションにお生じると考えられる。すなわち、放射線障害の発現のいては＋ 2.16％と若干差が大きく生じた。9MeV 電子有無・程度に関わる可能性がある。よって、薬剤が塗線 で は コ ン ト ロ ー ル と の 差 は ‑0.7％ 〜 ＋ 0.2％、布された状態を再現し、実測することによりその評価・12MeV 電子線では ‑0.0％〜＋ 0.3％であった（Fig.2）。

考察を行う為本実験を行った。
【方法】
平行平板型線量計を用いて測定を行った。線量計の後方には 50 ㎜厚の Mix‑DP ファントム、前方には 2 ㎜厚の Mix‑DP ファントムを置いた。SCD100 ㎝、照射
野 10×10 ㎝2、使用した放射線は 4MV と6MV の X
線 及び 9MeV と12MeV の電 子線とした。2 ㎜ 厚のMix‑DP ファントム上にラップフィルムを置いたものをコントロールとし、ラップフィルム上に各薬剤（ケラチ
ナミンコーワ軟膏 20％、リンデロン VG 軟膏 0.12％、リンデロン VG ローション0.12％、ユベラ軟膏、ハンドク
Fig.2

リーム2 種類、日焼け止め（SPF30・PA ＋＋））を塗布

結果して測定し、その差異を求めた。使用した各薬剤料は。
10×10 ㎝2 当たり約 0.5g とした（Fig.1）【 考察 】
X 線においては各エネルギー各薬剤において有意に差が生じた。特にリンデロン VG ローションにおいては他と比べて差が大きく生じた。電子線において生じた差は測定誤差と考えられ、有意な差は生じなかった。
リンデロン VG 軟膏と比べリンデロン VG ローションの方が線量が増加したことより、深部皮膚線量に影響を与える要素は各薬剤に含まれる薬効成分等による散乱によるものではなく、その形状・密度等に由来するビルドアップが関与していると考えられる。以上より臨床において薬剤を使用する場合、生じた線量増加は数％程度であり、薬剤の特異的な使用をしなければ大きな問題はないと考えられる。ただし、部分的に厚Fig.1

実験配置図

く使用された場合は多少の影響が生じることも考えられる。

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放射線治療における皮膜剤による皮膚マーカー保護の有用性の検討○伊達 香織、久保 圭、山本 竜次、横川 新吾、本田 弘文、重松 健吉、吉本 政弘
愛媛大学医学部附属病院【 背景 】放射線治療分野において、放射線治療照準皮膚マーカー（以下、皮膚マーカーとする）の保護は重要な課題の 1 つである。当施設では皮膚マーカーとし【 結果・考察 】Fig.2 より、すべての皮膚マーカーにおいて皮膜剤を塗布したものの方が長い持続期間になったことから、皮膜剤の塗布によって皮膚マーカーて、油性マジック（マイネーム 名前書き用 細字（サクラクレパス株式会社））・マーカーペン（ESD‑34 細が保護されたと考えられる。塗布条件が同じ場合、持続期間が油性マジック＜マーカーペン＜フィールドマーカーの順で長くなったのは、皮膚マーカー単独の字（エスフォーム社））
・フィールドマーカー（CM400‑02（ 中部メディカル社））の 3 種類を用いていており、消えかかった場合には上書きを行っている。しかし、皮膚マーカーの上書きは精度の低下へと繋がってしまう。特に、近年多く用いられている強度変調放射線治療（IMRT）では、一連の治療期間が長い場合が多く、高精度維持のためにも皮膚マーカーの保護はより重要であると言える。また、皮膚マーカーが長く保護されることによって上書きの頻度が少なくなり、これらにかかる人員的・時間的・費用的コストの削減にも繋がると考えられる。
【 目的 】皮膚マーカーの保護には、皮膜剤の塗布が効果的であると以前から述べられてきた。そこで、今回当施設においても、皮膚マーカーの保護を目的とした皮膜剤の有用性について検討を行うこととした。
【 方法 】対象は 26 名（男性 19 名・女性 7 名）の健常ボ
ランティアとし、実験部位は上腕部（15 例）・上腹部（8例）・大腿部（2 例）・前腕部（1 例）を使用した。
脱脂処理としてアルコール等（消毒用エタノール液
IP（健康製薬株式会社）・ワンショットプラス ヘキシジン（白十字株式会社））でマーキング予定の位置を拭いた後、各種皮膚マーカーを 1.5 ㎝の長さでマーキン持続期間に依存したためではないかと示唆される。皮膜剤の塗布間隔が短くなるほど皮膚マーカーの持続期間が長くなる傾向になったことから、皮膜剤が薄くなる前に塗布されることによって、効果が保持しやすくなったと考えられる。
Fig.3 より、塗布条件が同じ場合、持続率がフィールドマーカー＜マーカーペン＜油性マジックの順で高くなったことから、皮膚マーカーはある期間までは皮膜剤の効果を強く受けているが、持続期間が長くなり過ぎる場合、皮膚の新陳代謝の影響などにより効果が落ちてしまったのではないかと推測される。また、皮膚マーカー単独のものとの比較のため、その単独の持続期間が短いと数字上では持続率が高くなることにも影響を受けている。
今回の実験によって、被験者 26 人のうち 1 人に皮膚反応が生じた。このことより、皮膜剤使用の際には十分な注意が必要であるということが示唆された。

グした。その上から皮膜剤（キャビロン 非アルコール性皮膜 1 ㎖ スティックタイプ（3M 株式会社））を設定した 5 つの条件（塗布なし・初回のみ・4 日に 1 回・3 日に 1 回・2 日に 1 回）に従い塗布していき、皮膚マーカーの認識が不可能になるまで皮膜剤の塗布を続け、消失するまでの期間を調べた。上書きを仮定したとき、初日の皮膚マーカーと同じ長さに戻すことが可能なものは持続している、不可能なものは消失していると判

Fig.2 皮膚マーカーが消失するまでの持続期間断することとした（Fig.1）。また、被験者にはマーク付近を擦らないようにすることなど、治療の際に患者に対する注意と同じ説明を行って理解してもらい、あとは普段通りの生活を心掛けてもらった。

Fig.1 皮膚マーカー認識の判断基準例

Fig.3 塗布なしを 1 とした皮膚マーカーの持続率― 198 ―