㊙

専門

家履

歴書

JICA提出用※以下太線枠内はJICA使用欄につき記載しないでください。

派遣番号

関係省庁

派遣国

専門家の号

一般･医号一プロジェクト名
指導科目(和)指導科目(英)

派遣期間

年月日～年月日

赴任時環境

任期

年月日

～年月日

補填形態

担当部署

（担当：）

下記のとおり相違ありません。

2021年10月25日

氏名（戸籍名）
（注1）
（注1）
フリガナ

ロ

ローマ字表示は「姓名」の順でご記入ください。

コクサイ タロウ

フリガナ

国際 太郎ーマ

字

KOKUSAI TAROU
ロー

マ

字

（年齢満男

氏名（通称名）（注2）

生年月日

応募時の現住所1980年01月01日
二番町センタービル

電話： 03-0000-0000

携帯電話： 090-0000-0000

有楽町 線

最寄駅
留守宅
（緊急連絡先）

一般旅券

麹町 駅

住所

〒000-0000
東京都千代田区二番町5-25 二番町センタービル

連絡者名

国際

本籍地

東京都

E-mail02user@icenet.tokyo

電話：

03-0000-0000

花子

有（有効期間満了日： 2022年08月10日）

国名：
現在または過去1年以内の海外居住状況 インドネシア

居住期間：

2 年0 ヶ月2018年06月01日 から 2020年06月01日まで居住していた（帰国済）

（注3）

名称

国際協力大学〒所在地

000-1111

東京都千代田区二番町5-25
現在の勤務先41 歳）

この履歴書の年月日の記入は全て西暦を用いて下さい。

〒102-8012
東京都千代田区二番町5-25

最寄駅

二番町センタービル

所属部課・役職

農学部・一般職員

代表者役職・氏名

学部長・人確担当者名・部課・農学部代表者：当機構から所属先宛の文書の宛名人

派遣中の給与担当者：当機構から所属先宛の文書の郵送宛先

（）等級

電話：

03-1111-1111

電話：

03-3333-5555

新宿 駅次郎☑ 有（ 30 ％）
国家公務員

JR 線

☐無☐ 所属先なし

号奉

定期昇給日

月日

派遣中の身分
地方公務員
フリ ガ ナ氏
名ハナコ

家族状況（180日未満の派遣専門家は省略可）

コクサイ
国際 花子
コクサイ イチコ
国際 一子

続柄をご記入ください。
例）長男長女

続柄

生年月日

年齢

妻

1975年05月01日

46

長女

2013年05月01日

8

職業
主婦

現在または過去1年以内の海外居住国名(注3)

扶養の義務

随伴

インドネシア有随伴

インドネシア有随伴

公務員の方のみご記入ください。
なお、特定独立行政法人の役職員の方で、「職員の任免」（昭和二十七年人事院規則八一―二）第二十条に基づき給与法を適用される国家公務員の官職に併任されている場合は、同第七十五条に定める人事異動通知書を添付してください。

*本履歴書の年月日は全て西暦で記入してください。
第二十条：併任とは、採用、昇任、転任、配置換又は降任の方法により現に官職に任用されてい注1.戸籍上、記載されている字体で記入してください。
る職員を、その官職を保有させたまま他の官職に任用することを言う。
注2.仕事等で使用されている通称名（旧姓・新字体を含む。）がある場合に記入してください。
注3.「居住」には、2ヶ月以下の旅行・出張を含みません。 第七十五条：任命権者は、次の各号の－に該当する場合には、職員に人事異動通知書を交付しなければならない。（中略）五併任を行い、又はこれを解除した場合

独立行政法人 国際協力機構

氏名

国際 太郎

（２）

資
英語

B

インドネシア語

B格

取得TOEIC 640
資格時期2010/06/18
取得時期

公的資格なし語学力

取 得 時 期
公的資格（英検、TOEIC、TOEFL等）をお持ちの場合は、必ずご記入下さい。
お持ちでない方は、英語を用いての業務経験、海外経験等があれば、「専門分野」
資格
取 得 時 期または「職歴」に記入下さい。
資（注4、5）格【農業一般】
国際県農業試験場に在勤中は、水田作、畑作及び果樹における農業機械、特に大型トラクター、防除機の利用及び農業機械化に関する試験・研究に従事し、研究論文20篇を発表した。尚、この間、県立農業講習所の講師として農業機械の講義を行うとともに、現地農家及び農業改良普及員に対する指導と研修を行うなど、農業技術の普及業務に従事した。国際大学においては、さらに農業機械学の研究を深め、研究論文20篇を発表した。また、2000年度から毎年、 JICA集団研修の研修員を受け入れ、農業機械に関する講義、実習指導を行っている。

派遣予定案件での指導内容との関連性が分かるよう具体的に記入して下さい。

専門分野（業務・研究歴等を含めて具体的に記入してくだい。
空欄不可）（180日未満の派遣専門家は記入不要）

2001年3月

JICA高校 高等学校 卒業・修了

2005年3月

国際協力大学農学部

農業工学科 短期大学・高専 卒業・修了

卒業、終了、中退、在学中等も記載してください。
学歴

JICA研修受講歴（注6）（180日未満の派遣専門家は記入不要）

2016年5月

専門家赴任前研修

注4.
S：当該言語による、極めて高いコミュニケーションが可能（英語では、英検１級、TOEIC860点、TOEFL600点（CBT250点、iBT100点）以上に相当）
A：当該言語による、高いコミュニケーションが可能（英語では、英検準１級、TOEIC730点、TOEFL550点（CBT213点、iBT79点）以上に相当）
B：業務上、十分なコミュニケーションが可能（英語では、TOEIC640点、TOEFL500点（CBT173点、iBT61点）以上に相当）
C：業務上、必要最低限のコミュニケーションが可能（英語では、英検２級、TOEIC500点、TOEFL470点（CBT150点、iBT52点）以上に相当）
注5.JICA語学検定、英検、仏検、TOEIC等の公的な語学資格をお持ちの方は資格欄に漏れなく記入願います。
注6.専門家派遣前研修、専門家養成研修、PCM研修、調整員研修等

独立行政法人 国際協力機構

氏名

国際 太郎

（３）

2005年4月～2012年4月
2012年4月～2015年10月
2015年10月

国際県農業試験場に国際県技術員として勤務日本国際センター主任研究員
国際協力大学農学部准教授

学部での授業担当及び民間と連携した農業機械の開発等（在職中）各職場に在籍した年数を空白期間が生じないように記入して下さい。
特に直近の職業については、現職であるか否か、また職務内容が具体的に分かるように記入して下さい。

職歴（注7,8）（海外業務経験）（在職期間を含む。なお、海外業務経験については、職歴の次に、目的を含め業務内容を簡潔に付記してください。）

2010年1月～2010年2月
2011年12月～2012年3月
2018年6月～2020年6月

インドネシアのJICA「農業機械化プロジェクト」の農業機械専門家として派遣
インドネシアJICA第三国集団研修の講師（農業機械）として派遣
インドネシアのJICA農業・農村向上プロジェクトチーフリーダーとして派遣 プロジェクトの立ち上げ、詳細年度計画の策定、C/Pとの財務に係る検討、活動モニタリング、ドナー会合への出席等の業務に従事

海外業務経験（会議・学会出席、調査、留学、JICA専門家等)をお持
ちの方は、職歴の次にそれらのご経験をまとめてご記入下さい。

注7. 過去５年間については、特に漏れなく（空白期間がないよう）記載をお願いします。
注8. 直近の職については、所属先、所属部署名、役職名及び業務内容を明記するとともに、現時点で在勤中であるのか、あるいは退職しているのかを必ず記載してください。

独立行政法人 国際協力機構

氏名

国際 太郎

（4）

2015年5月

技術士（機械）2016年3月

国際協力大学農業博士号取得

2015年1月

朝の高周波乾燥に関する研修、国際協力大学紀要

2016年6月

傾斜地におけるトラクタの安定性、国際協力大学紀要

2017年3月

国際県における農作業事故の実態と分析、国際協力大学紀要

学位・資格
所属学会
免許等

主な業績
（主な作品・論文・著作・講演等をそれぞれ分けて記入して下さい）（180日未満の派遣専門家は省略可）＜過去に健康上派遣不可となった場合の参考例＞を必ずご確認の上、ご応募ください。
https://partner.jica.go.jp/servlet/servlet.FileDownload?file=0152t000000EPYr*本履歴書は、当機構が実施する技術協力専門家等派遣事業における審査・派遣手続き（派遣前中後）・公募に係る統計処理以外での目的では、使用いたしません。
*本履歴書に虚偽の申告又は重要事項の記載洩れが後で判明した場合には、合格が取消又は派遣の中止になることがあります。

（2021年6月10日改訂）
独立行政法人 国際協力機構