講義９から、核医学装置の概要に加え、臨床核医学検査の内容がはじまる。
核医学検査の理解には、生理学の知識が必要。
そのため、ホームページにある放射２年の保健生理学のスライドも復習して下さい。

２３年 国家試験

解答 ４，５β+ 線のエネルギーは陽電子放出核種により異なる。
高エネルギー β+ 線の飛程は長いので収集されるPET画像の分解能が悪い。

検出器列数より多い撮像スライス数を出力するPET装置が多い。
体軸方向のデータを補間して収集したデータより多いスライス数を出力する。

偶発同時計数
偶然２箇所で同時に２本の消滅ガンマ線が出て、PETカメラで同時計数されるもの。
遅延回路
偶発同時計数を計数する回路。少し遅れて入射したガンマ線を排除して偶発同時計数の割合を引き算する補正回路。
PETでは、放射能投与量を増やしすぎると画質が劣化する。
これは、真の同時計数が（シングル計数も）、放射能投与量に比例するのに対し、偶発同時計数は投与量の２乗に比例して急激に増加するため。

PETは、Transmission画像（X線CT像など）で線減弱係数 μ を実測して吸収補正を行う

18F-FDG （Fluoro Deoxy Glucose）は、ブドウ糖の類似物質（analog）で、ブドウ糖と同様に組織に摂取されるが、代謝されないので組織内に長く停滞し、脳や病変のブドウ糖定量画像収集に有用な薬剤となる。
（ただし、肝細胞、高分化型肝細胞癌には取込まれにくい。）（腎癌 clear cell carcinoma も FDG取込みが乏しい。）
HOHOO

HOHOD-Glucose
ブドウ糖O

HOHOOHOH

OH
18F-FDG

18F

SUV ( Standardized Uptake Value)=

病変の放射能濃度（Bq/ml）
体内平均放射能濃度（Bq/ml）（ 投与量（Bq） / 体重（ｇ） ）病変の放射能濃度が体内平均の何倍かを示す半定量値。
分子と分母の放射能は時刻を合わせる（半減期補正をする）必要がある。

平成２６年 診療放射線技師国家試験

解答 ２

撮像開始時刻の 11時50分における放射能を計算する。
患者体内の放射能は、200 x (1/2) = 100 MBq

体内平均濃度は、 100 MBq / 50 kg = 2000 Bq / ml
病変のSUVは、12000 / 2000 = 6.0 （倍）（SUVに定量的単位はない。SUVは半定量値である。）

一般的に、体内組織は、エネルギー源として脂肪酸を摂取し、ミトコンドリア内のベータ酸化回路で脂肪酸からＡＴＰ（アデノシン三リン酸）を産生する。
ベータ酸化回路はＡＴＰ産生は多いが、酸素を多量に要求する。
癌細胞や炎症細胞など、急に出現した異常組織は、酸素を運ぶ赤血球の通路である血管が不備なので、酸素をあまり要求しない解糖系でＡＴＰを産生する。
解糖系はＡＴＰ産生量が少ないので、普通の組織ではあまり稼働していない。
そのため、ＰＥＴ検査で、ブドウ糖と類似物質の放射性薬剤ＦＤＧを使うと、腫瘍や炎症病変に集積し、さらに代謝されないので病変組織内に長く停滞し、画像化できる。

問題１解答５問題２解答５解答 ２

６７Ga （ガリウム）

炎症細胞に（マクロファージ）取り込まれる。

炎症巣や悪性腫瘍に集積

慢性甲状腺炎大腸癌＆間質性肺炎

67Ga scintigraphy• ９３、１８５、３００ keV の 3ピークを撮像に使う• 中エネルギー用コリメータ MEGP
クエン酸ガリウム（67Ga-citrate）７４ＭＢｑ 静脈注射
体内分布の速度は遅く、投与４８時間または７２時間後に撮像。必要に応じてＳＰＥＣＴを撮る.
肝、大腸（便）、骨髄に正常分布する.
大腸に病的集積が疑われた場合、さらに数時間後～１日後に腹部正面の追加撮像.
（便ならば集積像が肛門側へ移動する）

６７Ｇａ

ＳＰＥＣＴ superimposed on CT

99mTc のγ線は主に 141 keV、201Tl のγ線は主に 71 keV

心筋の ２０１Tl 分布は心筋血流、９９ｍTc-PYP (ピロリン酸）分布は
急性心筋梗塞 （ 発症２，３日後が集積しやすい ）99mTc-PYP myocardial ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ、SPECT• 99mTc １４１keV• LEHR または ＬＥＧＰ コリメータ
99mTc-PYP (pyrophosphate) (ピロリン酸)

３７０～７４０ＭＢｑ 静脈投与
急性心筋梗塞（ＡＭＩ）発症２～３日後に行う.
発症１週間以上経つと病変にピロリン酸集積なし.
投与後３，４時間後に血液中、心内腔の放射能が低下した時間に撮像する.
プラナー像とＳＰＥＣＴ像を撮る.

障害を受けた細胞はリン酸を取り込んでＣａと石灰化を起すので、ＡＭＩ病変にＰＹＰが集積する.
病変は左室心筋壁の一部なので、部位の同定が困難な場合があり、プラナー像とＳＰＥＣＴ像の両方で診断する.
２０１Ｔｌ 心筋血流ＳＰＥＣＴとの同時撮像が望ましい.

131Ｉ－ＭＩＢＧ

adrenal (副腎) scintigraphy•３６５KeV、 高エネルギー用コリメータ HEGP
131Ｉ－ＭＩＢＧ

２０ＭＢｑ 静脈投与 （診断の場合）.
２日後に上腹部または全身のプラナー像を撮像.
131Ｉ は一部 MIBG との結合が切れて甲状腺に分布するので、投与２日前から投与５日後までルゴール液などのヨード剤を内服する（甲状腺ブロック）.
ＭＩＢＧ（ メタ ヨード ベンジル グアニジン ）が副腎髄質および交感神経終末にノルエピネフリンと同じ機序で取り込まれることから､褐色細胞腫、神経芽細胞腫の診断、および治療に利用されている。

右褐色細胞腫 肝転移

６７歳女性
131Ｉ－ＭＩＢＧ

５ＧＢｑ

静脈注射
肝転移巣に２０Ｓｖβ線内照射治療.

血圧の安定化を得た。
副作用
吐き気、白血球減少

９９ｍTcO 4

甲状腺シンチグラフィ

２０１Tl

甲状腺シンチグラフィ

過テクネシウム酸 （パーテクネテート）

カリウムと同じ分布を示す。

（99mTcO4-）は、正常腺組織に集積。

細胞内液の分布を画像化。

正常甲状腺ではない部位に癌などの、細胞密度の高い集積欠損を示す。

部位に多く集積する。

99mTcO -, 201Tl
4thyroid scintigraphy

201Tl• 99mTc 141 keV、71 keV• 低エネルギー用コリメータ LEHR。
201Tl は、74MBq 静脈投与１０分後と２時間後にearly 像 と delayed 像を、プラナー撮像.
（良性腫瘍は delayed 像で 201Tl 残存なし。
悪性腫瘍、慢性甲状腺炎では 残存あり。）
99mTcは、 74MBq 静脈投与１０分後に撮像。
（ 201Tl 撮像終了直後、患者をそのままの状態で99mTcの投与、撮像を行うと効率が良い。 99mTcのほうがエネルギーが高いので、２０１Ｔｌと区別可。）

99mTc-DMSA

正常腎実質 （近位および遠位尿細管）に集まる。
腎臓の機能、局所的障害部位を調べる。
主にＶＵＲ（膀胱尿管逆流症）に伴う腎盂腎炎による腎実質の炎症後瘢痕（scarring）の有無を調べる検査

99mTc-DMSA 腎静態 scintigraphy• 99mTc 141 keV、 コリメータ LEHR。
99mTc-DMSA ( dimercapto-succinic acid )185MBq / 50kg体重 静脈投与 （小児に多い検査
なので、投与量は体重に比例させる。）
投与前後の注射器を撮像し、患者に投与した99mTcの総カウント数を測る。
患者は投与２，３時間後にプラナー像（腎臓背面、左右後斜位）とＳＰＥＣＴを撮像。背面像で、左右腎臓への集積カウントを計算し、摂取率を求める。
正常は片腎２０％以上。両腎で４０％以上。
正常腎実質の画像と、左右分腎機能が得られる。

解答 １

９９ｍＴｃ-ＧＳＡ•99mTc

肝シンチグラフィ （アシアロ肝シンチ）
141 keV、 コリメータ LEHR。

９９ｍＴｃ-ＧＳＡ

185MBq （GSA 3mg）静脈注射と同時に、２０分以上の心臓、肝臓の正面ダイナミック収集（１２８ｘ１２８マトリックス）。 その後、SPECT撮像。
ＧＳＡ（ガラクトシル血清アルブミン）が 肝細胞表面のアシアロ糖タンパクに結合し、肝細胞の分布を画像化する。
肝の局所的評価および肝予備能評価に用いられる。

3min/frame

ダイナミック収集画像。
心臓と肝臓全体が撮像範囲に入ることが重要。
（外れても３分以内に直せばOK）

９９ｍTc－GSA と生理的食塩水を３方活栓でつないで用意する。

GSAをボーラス注入後、速やかに生理的食塩水で、チューブ内のGSAを患者体内に流し込む。

ＧＳＡの肝予備能の指標
HH15 ： ３分後に対する１５分後の心カウント比．
GSAの血中消失率
LHL15 ： １５分後における（心＋肝）に対する肝カウント比． GSAの肝摂取率

HH15，LHL15 と 慢性肝疾患重症度との関係
重症度

HH15

LHL15

正常0.54±0.04

0.94±0.02

軽度

0.63±0.08

0.91±0.04

中等度

0.74±0.08

0.84±0.07

重症0.83±0.05

0.71±0.11

３分と15分の正面像があれば算出可能正常例

HH15 = H15 / H3 = 0.50
LHL15 = L15 / ( L15 + H15 ) = 0.95

肝癌 GSA SPECT
上：axial下: coronal

正常肝細胞が欠損している部位にはGSAは分布しない。

肝腺腫

GSA SPECT
上：axial 下:coronal

正常肝細胞が正常部位より多く分布する病変。
癌ではなく、腺腫と断定できる。

肝不全

ＧＳＡ

このような症例は
SPECT
不要

HH15 = 0.907

LHL15 = 0.667

99mTc-MAA pulmonary perfusion scintigraphy• 99mTc 141 keV、 コリメータ LEHR。
99mTc-MAA (macro-aggregated albumin)(大凝集アルブミン) １８５MBｑ 静脈投与２分後から撮像可能。肺野正面、背面、左右後斜位プラナー像。
MAAは直径１０～５０μmで、肺動脈末梢毛細血管を通過できず停滞するので、肺動脈血流分布が画像化される。 肺静脈、左心系、大動脈は描画されない。
肺癌は、胸部大動脈から分枝する気管支動脈から血流をうけるので、MAA分布は欠損する。

９９ｍＴｃ-ＭＡＡ（大凝集アルブミン）

左右足背静脈から Ｉ．Ｖ．
しながら撮像すると、下肢静脈と肺血流を一度に撮像できる。
下腿部を駆血すると深部静脈が描画される。
駆血帯を外すと表在静脈（大伏在静脈）が描画される。

Ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ

右外腸骨静脈に血栓肺塞栓（右Ｓ２、８、左Ｓ８，９）従来の骨シンチグラフィと18Ｆ 骨ＰＥＴ画像の比較（ Na18Ｆ 骨ＰＥＴ ）ＰＥＴのほうが骨転移病変を明瞭に描出している。
Na18Ｆ 骨ＰＥＴの臨床使用は、まだ未定。

99mTc-MDP bone scintigraphy• 99mTc

141 keV、 コリメータ LEHR。

または99mTc-HMDP ( hydroxy MDP ) 555 MBq 静脈投与
3～5時間後に撮像. 全身正面、背面プラナー像。
1000 counts / cm2 以上で撮像。
必要に応じてＳＰＥＣＴ撮像。
99mTc-MDP ( methylane diphosphonate )尿への正常排泄があるので、排尿をしてから撮像する。
下着の尿汚染、導尿チューブがある症例では、尿の画像が骨の画像に重ならないように工夫して撮像。

131I - Adosterol
１３１I

adrenal scintigraphy

３６５KeV 高エネルギー用コリメータ HEGP

131I - Adosterol 18.5 MBq 静脈投与。

投与後、3日目と7日目くらいに、正面、背面プラナー像。
Adosterol は 約１週間かけてゆっくり副腎皮質に集まる。
アドステロールは、コレステロールの類似物質。
コレステロールは、副腎皮質ホルモン（コルチゾルなど）の材料なので131I - Adosterolは、副腎皮質に集積する。
脂質なので水に溶けない。エタノール溶液の薬剤。
アルコールに弱い患者では、酒酔い症状が出るので、生理的食塩水で２倍以上に希釈して数分かけて静脈投与。
131I 標識薬剤なので、甲状腺ブロックの前処置が必要。

131I-Adosterol Adrenal scintigraphy

副腎皮質への集積量は投与量の 0.4% 以下と 低いので、撮像時間は長いほうが良い（３０分程度）。
上腹部の 正面と背面の planar像 を、必ず撮像する。
肝が右にあるので、右副腎は左副腎より背側にある。
そのため、背面像では右副腎の描画が高い場合が多いが、病的集積か正常集積か判断するには、正面像も必要。
正常 ７日目像（ 病的集積であれば正面、背面像ともに病側の描画が高い。）

RAntLL

PostR副腎皮質ホルモン （ステロイドホルモン、コルチコイド）

副腎皮質は、コレステロールを原料にして、ステロイドホルモンを数種類分泌する。 主なものは、
コーチゾル（糖質コルチコイド） とアルドステロン（硬質コルチコイド）。
コーチゾルは、蛋白質や脂肪の代謝を促す。
過剰になると免疫低下、高血糖、骨粗しょう症、体幹部肥満、満月様顔貌、興奮、うつ病などの症状 （クッシング症状）。
アルドステロンは、腎尿細管の Na 再吸収と K 排泄を促す。
過剰になると、Na過剰による血液増加、高血圧、低K血症。

コーチゾルの分泌量は、脳下垂体と副腎皮質との間で制御されている。

血中コーチゾルが不足すると、脳下垂体から 副腎皮質刺激ホルモン（ ACTH ; Adreno CorticoTropic Hormone ）の分泌が増加して、副腎のコーチゾル産生が増加する。
血中コーチゾルが過剰になると、ACTH分泌が低下して、副腎のコーチゾル産生が低下する。
アルドステロンの分泌量は、ACTH の制御を受けない。
（ アルドステロンは、アンジオテンシンⅡで制御される。）（ 腎血流低下 → レニン増加 → アンジオテンシンⅡ増加→ アルドステロン増加 → 血液増加 ）クッシング症候群 Cushing Syndrome
血中コーチゾルが過剰で、Cushing症状を示す疾患の総称
副腎性 Cushing 症候群 （ Functioning Cortical Adenoma ）副腎皮質に コーチゾル を過剰分泌する 腺腫がある。
ACTH は減少して、正常副腎の機能は低下する。
ACTH 産生腫瘍 ACTHが過剰で、左右副腎が腫大する。
下垂体性 Cushing 症候群 （ Cushing 病 ）脳下垂体に ACTH を過剰産生する 腺腫がある。
異所性 ACTH 症候群 （ Ectopic ACTH Syndrome ）肺癌、胸腺腫瘍、卵巣腫瘍などが ACTH を産生する。

131I - Adosterol

副腎皮質 シンチグラフィ

右副腎皮質腺腫（右に分布亢進、左は ACTH低下に伴う分布低下）
正常副腎皮質は、左右対称に描画 （右副腎のほうが背側にあるので、背面像では右副腎のほうが、軽度描画が高い）

Ａｎｔｅｒｉｏｒ

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

クッシング症候群 Ｃｕｓｈｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
副腎皮質ホルモンを過剰産生する副腎皮質腺腫。
（ functioning adrenal cortical adenoma ）副腎皮質刺激ホルモン （ACTH） が減少するので健常側副腎への集積が低下する。
131I - Adosterol

ＲＬ

scintigraphy

LR
Ｐｏｓｔ ｉｍａｇｅ