T3 （トリヨードサイロニン） 抑制試験

T3 suppression test

バセドウ病が治癒したか診断するための検査。

甲状腺ホルモン内服薬 T3 （薬品名 チロナミン） を投与して、TSHを下げて、甲状腺ヨード摂取率を測定する。
はじめに、負荷をしないで ヨード摂取率測定検査を実施。
次に、１週間 チロナミン（25μｇ）を、１日３錠内服 してから再度 甲状腺ヨード摂取率測定検査を行う。
T3負荷時のヨード摂取率が、1回目の 50% 以下 になれば陽性 （バセドウ病は 治癒した） と診断する。
T3負荷期間中は、甲状腺機能亢進症状が出るので、心疾患（特に心不全）を伴う患者には禁忌。

バセドウ病Basedow's Disease Graves' Disease

甲状腺組織は 血中のTSH を受取って甲状腺ホルモン産生量を調節する、TSHを受取る場所（TSH受容体）を邪魔する蛋白質（TSH受容体抗体）が血液中に多く存在すると、TSHとは無関係に、TSH受容体が刺激され甲状腺組織の機能亢進が続き、腫大してホルモンを過剰に産生する。
治療には、甲状腺の機能を抑制する内服薬（メルカゾール）を数年間飲み続ける。内服薬を中止しても良いと判断する検査として、T3抑制試験を行う。
T3負荷で、TSHは下がる。TSH低下に従ってヨード摂取率が下がれば、TSH受容体を邪魔していたTSH受容体抗体が減少したと判断できる。

デキサメサゾン （デキサメタゾン） Dexamethasone
薬品名 デカドロン

合成コーチゾル内服薬

デキサメサゾンを多量に内服すると、脳下垂体が副腎皮質のコーチゾル産生過剰と判断して、ACTH分泌を下げる。

ACTHが減ると正常副腎皮質のコレステロール摂取が減る。
デキサメサゾン負荷 Adosterol scintigraphy
131I-Adosterol 静注の ３日前から撮像最終日（７日後）まで10日間、毎日 デキサメサゾンを ４ｍｇ 内服。
正常な副腎皮質の Adosterol 集積が低下する。

デキサメサゾン負荷によって 副腎皮質腺腫の鑑別ができる。
コーチゾル産生腺腫 （Cushing 症候群）か、アルドステロン産生腺腫 （原発性アルドステロン症） か。
負荷なしの画像では右副腎の集積が明らかに高いので、左側の正常副腎への集積が正常か低下しているか判断困難。
デキサメサゾン負荷で ACTH が抑制され、左副腎の集積が低下した。
はじめから ACTH が抑制されている コーチゾル産生腺腫ではない。
右副腎皮質の アルドステロン産生腫瘍 と診断。

副腎腺腫

正常副腎副腎腺腫

正常副腎の描画欠損

Malignant Lymphoma
in the stomach

Brain meta ( Lt. frontal )Stage Ⅳ
（他臓器転移あり）

67Ga scintigraphy は、リンパ腫などの悪性疾患の病期（stage）分類に有用。

MRI T1, T2

18F-FDG （Fluoro Deoxy Glucose）は、ブドウ糖の類似物質（analog）で、ブドウ糖と同様に組織に摂取されるが、代謝されないので組織内に長く停滞し、脳や病変のブドウ糖定量画像収集に有用な薬剤となる。

（ただし、肝細胞、高分化型肝細胞癌には取込まれにくい。）
HOHOO

HOO

HOHO

HOOH
OH

D-Glucose
ブドウ糖

OH
18F

18F-FDG

NormalAortitis

Lung ca.

18F-FDG PET

腫瘍、炎症のほかに脳、尿、ときに心筋へ正常集積を認める。

高安動脈炎

肺癌

一般的に、体内組織は、エネルギー源として脂肪酸を摂取し、ミトコンドリア内のベータ酸化回路で脂肪酸からＡＴＰ（アデノシン三リン酸）を産生する。
ベータ酸化回路はＡＴＰ産生は多いが、酸素を多量に要求する。
癌細胞や炎症細胞など、急に出現した異常組織は、酸素を運ぶ赤血球の通路である血管が不備なので、酸素をあまり要求しない解糖系でＡＴＰを産生する。
解糖系はＡＴＰ産生量が少ないので、普通の組織ではあまり稼働していない。
そのため、ＰＥＴ検査で、ブドウ糖と類似物質の放射性薬剤ＦＤＧを使うと、腫瘍や炎症病変に集積し、さらに代謝されないので病変組織内に長く停滞し、画像化できる。北大病院
核医学検査室
ＰＥＴ/ＣＴ装置

ＰＥＴ:陽電子ＣＴ
Positron
Emission CT

18F-FDG

Brain PET

185MBq 静注１時間後5分撮像

FDG-PET の 健康保険適用疾患
1. てんかん2. 虚血性心疾患
心サルコイドーシス
3. 悪性腫瘍 （早期胃癌を除く）（病理診断で悪性病変と確定した症例に限る）

４．血管炎 高安動脈炎など（平成30年から）

高安動脈炎指定難病（330疾患ある）の一つ。登録患者 7000人（原因不明疾患に対する医療費補助制度がある）
平成３０年４月から FDG PET の保険適用。

９割が女性。好発年令は10～30才。若年女性。
若年女性で重症の頸部痛、頭痛、肩凝りの症例で、CT等で大動脈弓の分枝血管に狭窄等の所見、左右上肢での血圧測定値に左右差などあれば、FDG PET/CT実施を。炎症血管にFDG集積あり。
治療法は、ステロイド（減量すると再燃しやすい）、抗体医薬（トリシズマブ（アクテムラ） IL-6R）（本来は関節リウマチ薬。高価。5000円/日））

CT・PET・fusion画像のいずれかをクリックすると、その部位の集積が表示される。
クリックした点は黄色十字で示される。
クリックした部位
クリックした部位のカウント

FDG-PET画像から 病変の SUV を算出する。

SUV ( Standardized Uptake Value)=

病変の放射能濃度（Bq/ml）
体内平均放射能濃度（Bq/ml）（ 投与量（Bq） / 体重（ｇ） ）分子と分母の放射能は時刻を合わせる（半減期補正をする）必要がある。
病変の放射能濃度が体内平均の何倍かを示す半定量値。 正常値は １。
2.5～３以上を病的集積と考える。

半減期

Ｈａｌｆ ｌｉｆｅ Ｔ１／２
（ ｔ / Ｔ1/2 ）Ｎ ＝ Ｎo ｘ （１／２）
崩壊定数 λ１秒間に原子核が崩壊する割合
ＮｄＮ／ｄｔ ＝ -λＮ

Ｎo
Ｎ ＝ Ｎoｅ－λｔＮo／２ ＝ ＮoＮo／２１／２ ＝Ｎo／４ｅｅ-λＴ1/2-λＴ1/2ｅLog（１／２） ＝ Log （ｔＴ1/2 ２Ｔ1/2-λＴ1/2 ）Log２ ＝ ０．６９３ ＝ λＴ1/2

平成２６年 診療放射線技師国家試験

解答 ２

撮像開始時刻の 11時50分における放射能を計算する。
患者体内の放射能は、200 x (1/2) = 100 MBq
体内平均濃度は、 100 MBq / 50 kg = 2000 Bq / ml
病変のSUVは、12000 / 2000 = 6.0 （倍）（SUVに定量的単位はない。SUVは半定量値である。）

123Ｉ-BMIPP myocardial SPECT

心筋脂肪酸代謝画像（β-methyl-iodophenyl pentadecanoic acid )111 MBq 静脈注射、20～30分後に、ＳＰＥＣＴ撮像。
BMIPP は、脂肪酸。食後は血中脂肪酸が増えるので、５時間程度の絶食の前処置が必要。
正常心筋は、脂肪酸を摂取してエネルギーを得ている。
不安定狭心症など、過去に血流が低下した部位の心筋や、心筋組織が変性する心筋症は、血流が保たれていても心筋に障害があり、脂肪酸でエネルギーを産生できないので、BMIPPを取込まない。（障害心筋はブドウ糖で生きている。）
201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-Tetrofosmin は、心筋血流が低下した部位の検出しかできないが、
123I-BMIPP SPECT では、血流低下部位 および 心筋障害部位 （ 虚血既往、心筋症 ） も検出できる。

123I-BMIPP 心筋脂肪酸代謝 SPECT

不安定狭心症 Unstable Angina
心尖部前壁に、安静時血流はあるが、脂肪酸代謝が低下し、障害心筋。
過去に虚血既往があったと判断。

BMIPP で所見があれば CAG を行う。

腎動態検査（レノグラフィ）
99mTc-DTPA

前処置： ３０分前に２５０ｍｌ飲水

141 keV LEHRコリメータ

ＤＴＰＡ （diethylene triamine penta-acetic acid） はキレート剤。
金属を包んで尿へ排泄する。 金属中毒の解毒剤。
（ Ｇｄ-DTPA は、ＭＲＩ の造影剤として利用される。）
糸球体から尿へ濾過される。 糸球体濾過率（ＧＦＲ）の測定。
投与量 ２００MBｑ （大人）99mTc-MAG3、 131I-OIH（馬尿酸）

糸球体および近位尿細管から尿へ排泄される。

有効腎血漿流量（ERPF）の測定。
投与量99mTc-MAG3

２００MBｑ （大人）131I-OIH

１０MBｑ （大人）（β線放出核種）

腎動態検査（レノグラフィ）
99mTc-DTPA

前処置： ３０分前に２５０ｍｌ飲水

141 keV LEHRコリメータ

ＤＴＰＡ （diethylene triamine penta-acetic acid） はキレート剤。
金属を包んで尿へ排泄する。 金属中毒の解毒剤。
（ Ｇｄ-DTPA は、ＭＲＩ の造影剤として利用される。）
糸球体から尿へ濾過される。 糸球体濾過率（ＧＦＲ）の測定。
投与量 ２００MBｑ （大人）99mTc-MAG3、 131I-OIH（馬尿酸）

糸球体および近位尿細管から尿へ排泄される。

有効腎血漿流量（ERPF）の測定。
投与量99mTc-MAG3２００MBｑ （大人）131I-OIH

１０MBｑ （大人）（β線放出核種）

99mTc-DMSA

腎静態シンチグラフィ

正常腎実質 （近位および遠位尿細管）に集まる。
腎臓の機能、局所的障害部位を調べる。主にＶＵＲ（膀胱尿管逆流症）に伴う腎盂腎炎による腎実質の炎症後瘢痕（scarring）の有無を調べる検査

９９ｍＴｃ-ＧＳＡ•99mTc

肝シンチグラフィ （アシアロ肝シンチ）
141 keV、 コリメータ LEHR。

前処置： ５時間の絶食。 空腹時に行う。
９９ｍＴｃ-ＧＳＡ

185MBq （GSA 3mg）静脈注射と同時に、２０分以上の心臓、肝臓の正面ダイナミック収集（１２８ｘ１２８マトリックス）。 その後、SPECT撮像。
ＧＳＡ（ガラクトシル血清アルブミン）が 肝細胞表面のアシアロ糖タンパクに結合し、肝細胞の分布を画像化する。肝の局所的評価および肝予備能評価に用いられる。

3min/frame

ダイナミック収集画像。
心臓と肝臓全体が撮像範囲に入ることが重要。
（外れても３分以内に直せばOK）ＧＳＡの肝予備能の指標
HH15 ： ３分後に対する１５分後の心カウント比．
GSAの血中消失率
LHL15 ： １５分後における（心＋肝）に対する肝カウント比． GSAの肝摂取率

HH15，LHL15 と 慢性肝疾患重症度との関係
重症度

HH15

LHL15

正常0.54±0.04

0.94±0.02

軽度

0.63±0.08

0.91±0.04

中等度

0.74±0.08

0.84±0.07

重症0.83±0.05

0.71±0.11

３分と15分の正面像があれば算出可能

GSA SPECT画像で、切除予定区域と残存肝とのGSA集積比を求めることで、肝切除後の肝機能低下の程度が定量的に推定できる。

エアロゾル 肺吸入シンチグラフィ Aerosol Scintigraphy
99mTc標識のDTPAやHSAをエアロゾル（霧状）にして、数μm～10nm径 程度の粒子を吸い込むことで、気管支、細気管支の通過性を画像化する。
投与量（吸入量）は、３７MBｑ以上にする。
撮像は、胸部の正面、背面、左右斜位像を撮る。

肺気腫や慢性気管支炎などの慢性閉塞性肺疾患（COPD）
では、細気管支の通過が悪いので肺末梢が描画されにくい。

１１Ｃ-メチオニン
ＰＥＴ
上咽頭癌

メチオニンは必須アミノ酸。
膵臓も描出される。

癌は細胞分裂が盛んなので、蛋白質の原料のメチオニンを多く消費して増大する

脳槽シンチグラフィ
111In 173 keV、 MEGPコリメータ、 半減期2.8日
111In-DTPA cisternography

111In-DTPAを脊髄腔に 37MBq 注入（腰椎穿刺）。

注入直後に腰椎背面撮像（穿刺が成功したか確認）
3, 6, 24, 48 時間後に頭部正面、側面を撮像。

脊髄腔に入った111In-DTPAは、髄液の流れに乗って３～6 時間後に、頭蓋底部、シルビウス溝に分布。

２４時間後に、大脳半球周囲髄膜下に分布してここで血液中に吸収される。

正常では、側脳室には流入しない。

髄液は、側脳室の脈絡叢で産生され脊髄腔に流出する。

正常圧水頭症 (NPH : Normo-pressure hydrocephalus )水頭症だが、側脳室髄液の圧力は高くない。
脳萎縮、脈絡叢の髄液産生能低下で生じた脳室拡大。
Cisternographyで、側脳室が描画される。
緊急の治療は不要。
Cisternographyで、側脳室が描画されない水頭症は危険。
すぐ治療しないと脳が圧迫されて脳ヘルニアの危険あり。

MRI T2Cisternography ANT

Rt. Lateral９９ｍＴｃ-ＰＭＴ

胆道シンチグラフィ
ＰＭＴ（pyridoxyl-5-methyltryptophan）は、ビリルビン（赤血球が分解されたもの。胆汁の材料になる）の類似物質で、肝細胞に取り込まれ、速やかに胆汁へ排泄される。
胆嚢炎では、胆嚢管が狭窄し胆嚢内のPMT分布を示さない。

５min／Ｆ

９９ｍTc-Sn-colloid （スズコロイド）

肝シンチグラフィ
９９ｍTc-phytate （フチン酸） 肝シンチグラフィ
フチン酸は、血中でカルシウムと結合してコロイドを形成する。
コロイドは、肝、脾、骨髄の網内系細胞（クッパー細胞など）に貪食（どんしょく）される。
投与２０～３０後に撮像。プラナー像、ＳＰＥＣＴ像

肝硬変 cirrhosis

脾臓の腫大、肝外側区腫大、肝右葉萎縮

123Ｉ-ＭＩＢＧ（ヨードベンジルグアニジン）

meta iodo benzyl guanidine
１２３I

１５９ｋｅＶ LEHR または 123I 専用コリメータ
111 MBq 静脈注射
20分後に、プラナー像とＳＰＥＣＴ撮像
４時間後に、プラナー像とＳＰＥＣＴ撮像
ＭＩＢＧは、交感神経の終末端にノルエピネフリン（NE： 心臓の拍動を調節している神経伝達物質）と同じ機序で取り込まれるので、心筋の交感神経機能の評価に用いられる。
最近では、パーキンソン病に伴う認知症（レビー小体型認知症 ＤＬＢ）の診断に用いられる。
パーキンソン病は、全身の交感神経受容体機能が低下。

123I-MIBG

心筋（Ｈｅａｒｔ）と縦隔（Ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ）に関心領域（ＲＯＩ）を設定してそれぞれのＲＯＩ内の平均カウントを求め、心／縦隔 比 （H／M ratio) を算出。
２０分後のプラナー像で Ｅａｒｌｙ H/M
4時間後のプラナー像で Delayed H/Mを算出。

正常では、どちらも 2～2.5 以上。
心不全、心筋症では、心筋交感神経障害のためにどちらも低下、または Delayedだけ低下。

（縦隔のカウントはバックグラウンド値）

レビー小体型認知症、びまん性レビー小体病 DLB
Dementia with Lewy Bodies ； DLB
diffuse Lewy body disease ； DLBD
認知障害だけでなくパーキンソン病のような運動障害も併発
１２３Ｉ－ＭＩＢＧ 心筋交感神経シンチグラフィで心筋交感神経受容体機能低下の所見を示す。

123I-イオフルパンＳＰＥCTによるパーキンソン病の診断

イオフルパンはドーパミン受容体に集積する物質。
投与３時間後に３０分間ＳＰＥCT撮像。
正常例では、基底核のドーパミン受容体に集積。
正常集積は、基底核/バックグラウンド比 が ６ 以上。
パーキンソン病やレビー小体型認知症は、集積低下。
正常例
パーキンソン病（DLB:レビー小体型認知症）

２０１４年１月から検査が認可された。
検査名 Ｄａｔ ｓｃａｎ

最近はDLB検査は、Dat Scanが多い。