症例報告

前頭葉/実行機能プログラム(FEP)を用いて認知機能の改善がみられた MCI の一例
松㟢 由莉 1）･宮島 真貴 2）･大宮 秀淑 3）

Improvement in Cognitive Function using Frontal/Executive Program (FEP) in MCI
MATSUZAKI Yuri:*, MIYAJIMA Maki **, OMIYA Hidetoshi ***要約 軽度認知障害（MCI）は認知症の前段階であり，わが国の罹患者数は約 400 万人と推計されている．MCI は適切な介入により機能が改善すると言われているが，確立されたプログラムはまだ少ない．本研究は MCI に対して前頭葉/実行機能プログラム（FEP）を 44 セッション実施した．FEP 実施前後に認知機能評価を行った結果，言語性記憶，言語流暢性，注意機能，遂行機能が改善した．また，生活の中で物忘れの減少，意欲の増進が見られた．これらの結果から，FEP が MCI の認知機能改善に対して有効である可能性が示唆された．また，本症例は MCI のスクリーニング検査である MoCA-J において，FEP の実施により MCI 域から健常域に移行した．この結果より，認知リハビリテーションにより，MCI が健常にリバートする可能性が示唆された．
Keywords:認知リハビリテーション，軽度認知障害（MCI），高齢者

1. 緒言状態へのリバート率は 31％であるが，そのうち約半数の MCI

日本の高齢化率は世界で最も高く，2017 年の高齢化率
1）に関しては症状の改善がみられなかったと報告されているは 27．7％，2025 年には 30％になると推測されている ．高4）

齢者人口の増加に伴い，認知症を患う人の人数は 2012 年

や認知リハビリテーション 8,9）を用いた非薬物療法など，適切で約 462 万人，65 歳以上の約 7 人に 1 人と推計されておな介入によりアルツハイマー病への移行の遅延，健常へのり，さらに 2025 年には 700 万人を超え，高齢者の 5 人に 1移行の可能性があると考えられている．したがって治療が困

2）．一方でドネペジルを用いた薬物療法 5,6），有酸素運動 7)人が認知症を罹患すると推測されている ．また，認知症の難な認知症の前段階である MCI 段階での診断，適切な介前段階である軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment：入が極めて重要である．

MCI）の罹患者数は 2012 年の時点で約 400 万人と推計され

近年，精神科病院では非薬物療法として，認知リハビリテており，それらを含めると 65 歳以上の約 4 人に 1 人が認知ーションが盛んになっている 10-12）．MCI においてもクロスワ症または MCI と言われている 2）．一方で MCI のアルツハイードパズルや小説，数独などの認知活動や認知リハビリテー

マー病への移行率は 10〜15％であり 3），非介入による健康ションは認知機能の低下に効果があると報告されており，認知リハビリテーションの MCI への効果が注目されている
13,14）．しかしながら，MCI に対する認知リハビリテーションプロ

2019 年 2 月 8 日受付, 2019 年 9 月 25 日受理

グラムは確立されておらず，MCI に対してエビデンスのある認知リハビリテーションを行っている施設はまだ少ない．
本研究は，認知機能改善療法（CRT）の 1 つである前頭

1）札幌学院大学大学院臨床心理学研究科
Graduate School of Clinical psychology, Sapporo
Gakuin University, Hokkaido, Japan2）北海道大学大学院保健科学研究院
Faculty of Health Science, Hokkaido
University,Hokkaido, Japan
3）札幌学院大学心理学部臨床心理学科
Department of Clinical Psychology, Faculty ofPsychology, Sapporo Gakuin University, Hokkaido,
Japan

葉/実行機能プログラム(Frontal/Executive program：FEP) 15）を使用し，MCI の認知機能に改善が認められたので報告す
る．本研究の波及的な効果として，MCI に対してエビデンスのあるパッケージ化された認知リハビリテーションの普及と，それによる健常状態への移行や症状改善への効果が期待される．
2．方法
2．1 症例- 17 -日本認知症予防学会誌
Vol.9 No.1, 2019

74 歳，女性．夫と２人暮らし．店を経営していたが，X−21

2．3．1 MoCA-J (Japanese version of Montreal Cognitive

年子宮癌を発症し退職．癌完治後，日本舞踊等趣味活動をAssessment)しながら生活している．X-4 年頃から記憶力の低下や言語MoCA-J16）は視空間・遂行機能，命名，記憶，注意力，復流暢性の低下が気になるようになる．X 年認知症のスクリー唱，語想起，抽象概念，遅延再生，見当識からなり，MCI をニング検査である MMSE(Mini－Mental State Examination)がスクリーニングする検査である．MoCA-J は満点が 30 点で，30 点とカットオフ値(24 点)以上であり，MCI のスクリーニング

カットオフ値が 26 点であり，感度 80-100％，特異度 50-87％

検査である MoCA-J(Japanese version of Montreal Cognitiveである 17,18）．

Assessment)が 23 点とカットオフ値(26 点)未満であったため

2．3．2 統合失調症認知機能簡易評価尺度日本語版(TheMCI と判断された．

Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia Japanese

研究の説明，FEP の内容，目的を口頭にて説明し，同意をversion：BACS-J)得た．本研究は札幌学院大学大学院臨床心理学研究科研BACS-J は Keefe らが開発し 19），兼田らによって翻訳され究倫理審査委員会の確認を得て実施された．

た統合失調症認知機能簡易評価尺度(BACS)の日本語版
20）である．言語性記憶，ワーキングメモリ(作動記憶)，運動機

2．2 実施内容
本研究の治療手段として用いた FEP は，施行者と対象者の 1 対 1 で実施される個別の CRT である.主に紙と鉛筆を使用した課題とトークン(積み木)や手の運動を用いる課題で構成されている．全 44 セッションあるプログラムは 8 セッションを含む認知的柔軟性 (cognitive flexibility)，16 セッションを含むワーキングメモリ (working memory)，そして 20 セッションを含む計画 (planning)の 3 つを主な標的としたモジュールで構成されており，各モジュールの進行に伴い複合的な認知機能を使用する仕組みとなっている．さらにモジュール内の各課題内容はセッションが進むにつれて，複雑さが増すような内容になっている．認知柔軟性モジュールは注意と認知の柔軟性を高めることを目指しており，情報の使用，解除，再使用の行動をセットの維持と組み合わせて繰り返し行えるようになることが目標である．ワーキングメモリモジュールは連続または同時の処理課題や二重課題に特に重点が置かれており，患者が 5 つの情報セットを扱えるようになることが目標である．計画モジュールは方略形成や行動の自己順序付けに重きを置いた訓練が提供され，注意技能，情報の組織化，応用的推論，下位の目的形成，順序，ワーキングメモリ，モダリティ相互のあるいはモダリティ内の多重課題に関連す能，注意と情報処理速度，言語流暢性，および遂行機能を評価する 6 つの検査で構成され，所要時間約 30 分と実用的な認知機能評価尺度である．本研究では Keefe らが報告した 21），70 歳から 79 歳の健常女性の平均値を参考に値を用いて評価した．また，BACS-J は MCI の認知機能の評価法としても有用である可能性が報告されている 22）．
2．3．3 ウィスコンシン・カード分類テスト(Wisconsin CardSorting Test：WCST)WCST23）は，「抽象的行動（“abstract behavior”）」と「セットの転換（“shift of set”）」に関する検査である．本研究では達成カテゴリー数，分類カテゴリーが変わったにもかかわらず，前に達成された分類カテゴリーにとらわれ誤反応する Milner型の保続性の誤答(perseverative errors of Milner：PEM)の数，そして直前に誤反応した分類カテゴリーにとらわれ誤反応する Nelson 型の保続性の誤答(perseverative errors ofNelson：PEN)の数の 3 項目について評価をした．
2．3．4 持続的注意集中力検査(continuous performancetest：CPT)
CPT24）は持続的注意，選択的注意，反応抑制などの評価についてコンピューターをもちいて行う検査である．本研究では AX 課題を用いて，対象者は画面上にランダムに呈示るコントロールプロセスがターゲットになっており，長時間にわたり行動を計画し，複数の課題に直面した時に優先順位を付けられるようになることが目標である．
本研究では 1 セッション約 1 時間の FEP を週に 2 回実施し，合計 44 セッションを実施した．約３ヶ月間で各モジュー
ルの前半，22 セッションを実施し，3 ヶ月間のインターバルの後に残りの 22 セッションを実施した．
2．3 評価項目
FEP の実施前後で同一の者が以下の評価を行った．

図 1.CPT- 15 -

前頭葉/実行機能プログラム(FEP)を用いて認知機能の改善がみられた MCI の一例

されるアルファベットの中から，A の直後に X が表示された場合にのみマウスをクリックし反応する（図１）．X が表示されてからマウスをクリックするまでの反応時間，お手つきの数，そして A の直後の X に反応しなかった省略数の 3 項目を用いて評価した．

3. 結果
3．1 症例の言語的変化
FEP の実施開始時，「言葉が覚えられない」「物忘れが多い」「人の名前がすらすら出てこない」などの記憶力，流暢性
図 2 BACS-J の前後評価の低下の自覚がみられた．FEP 開始 2 ヶ月後，「物忘れが減った」「物をなくすことが減った」など生活の変化について発言がみられた．また，FEP 実施中にあえてメモを取らないなど自主的に課題の難易度をあげたり，非利き手で行うなどの工夫が見られた．FEP 実施後「いろいろな事を行うことが億劫でなくなった」「言葉が出てきやすくなった」「左手（非利き手）をよく使うようになった」「部屋がきれいになった」等の発言が認められた．

本研究の症例に対し FEP を実施した結果，実施前後の評価項目の 1 つである BACS—J において，すべての下位項目の改善が認められた(図 2)．特に，FEP 実施前の z 値が−2以下であった言語性記憶と言語流暢性，実施後平均を上回ったトークン運動において大幅に改善しており，総合得点のz 値も−2.20 から−0.33 と大きく改善していた．WCST では，達成カテゴリー数は 3 から 5 と増加し，保続性の誤答である
PEN，PEM の数はそれぞれ 2 から 0，4 から 1 と減少してい

3．2 認知機能た．CPT では，反応時間が 553.0ms から 496.5ms と短くなっ

FEP 実施前後の認知機能評価の結果を表 1 に示す．ていた．省略数は 4 から 2，お手つきの数は７から１に減少していた．MoCA-J においては，総合点数が 23 点から 28 点になり，FEP 実施後カットオフ値(26 点)を上回った．

4．考察
結果で示したように，BACS—J において，総合得点，言語性記憶，言語流暢性，および運動機能で大きな改善がみられた．言語性記憶は MCI で低下しやすいと報告されており25），今回の対象者も他の項目と比較して低下していたが，FEP の実施による改善効果が見られた．前頭葉と意味記憶の想起は密接な関係があるため 26），前頭葉にアプローチした FEP を行うことで言語性記憶，言語流暢性が改善したと考えられる．また，FEP の特徴として課題文の言語化や課題をどのように解くかといった戦略の言語化があげられる．課
題自体の効果のみならず，FEP の課題遂行のルールとしての言語化の積み重ねもまた，言語性記憶，言語流暢性の改善に影響したと考えられる．認知リハビリテーションによる
MCI の記憶の改善は先行研究でも報告されており，本研究の結果は先行研究を支持するものとなった 9,14）．
BACS-J の運動機能の改善については，FEP のなかでも手の運動のセクションとトークンを用いた課題の影響が大きいと考えられる．FEP には前頭前皮質とそこから投射される神経回路に焦点を当て，言語による出力と運動動作を結び- 16 -日本認知症予防学会誌
Vol.9 No.1, 2019

つけるためや，一定動作の持続時間を延ばすため，手指のスクリーニングテストにおける MCI の健常域への移行が見ら制御と器用さを改善するために毎セッションごとに比較的簡れた．しかしながら本症例報告の限界として，１症例の結果単な手の巧緻運動の練習を行う時間が設けられている．まであるため，他の症例でも同様の結果が得られると言うことた，形や色や大きさでトークンを分類したり，積み上げるトーは出来ない．また，高齢者の認知機能は心理・社会環境的クン課題を非利き手で行っていたことや，症例の「机の左側要因の影響も受けやすく 28），他要因の影響も否定できなにあるものを今までは右手で取っていたが，最近自然と左手い．今後，症例数を増やして効果研究をすることで MCI にが出るようになった」との発言からもわかるように，FEP の実施対する効果的な認知リハビリテーションを提供することができにより生活の中でも非利き手の使用が促進されていたことかるようになると期待される．また，MCI に対する認知リハビリテ

ら，FEP のプログラムによる手指の器用さの改善や非利き手ーションの発展と早期の介入により，認知症への移行を予防の使用頻度の増加により運動機能の改善が認められたと考できる可能性が期待できる．

えられる．
WCST においては，達成カテゴリー数が増加し，PEN，PEM の数が減少していた．MCI の WCST の成績低下は先

謝辞

27）

本研究に協力いただいた研究参加者様および株式会社富行研究でも報告されており，今回の対象者も同様に FEP介入前，WCST の成績が低下していた． FEP では課題の川グロリアホームの皆様に感謝する．

中でストループ課題や奇数または偶数を 3 行ごとに交互に抹消する課題などセットの維持と転換の練習が認知柔軟性

文献

モジュール，ワーキングメモリモジュールで行われる．FEP の実施により WCST の正解のカテゴリーを維持し，カテゴリー1）内閣府．
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CPT では，反応速度の短縮とエラー数が減少していた．反
応時間の短縮は刺激に対する反応速度の上昇，運動機能

2）厚生労働省．(2018)認知症施策推進総合戦略(新オレンジプラン)の概要．1．https://www．Mhlw.go.jp/file/04Houdouhappyou-12304500-RoukenkyokuNinchishougyakutaiboushitaisakusuishinshitsu/02_1.pdf，(参照 2018-12-12)の向上によるものだと考えられ，BACS-J の運動機能の改善と同様に，FEP の中の手の巧緻運動の練習により，手指の制御と器用さが改善したためだと考えられる．お手つきの数の減少は FEP の中の手の巧緻運動の練習時に一定の速さ

3）Eshkoor S，Hamid T，Mun C，et al．
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impairment and its management in older people．Clinicalinterventions in aging．10，687-93．

で手指の運動を行うことにより，手指の制御することができるようになったためだと考えられる．また，省略数の減少は FEPの中でセットの維持と転換の練習を繰り返し練習したためだ

4）Manly JJ，Tang MX, Schupf N，et al．(2008)Frequency
and course of mild cognitive impairment in a multiethniccommunity.Ann Neurol1.63(4)，494-506．と考えられる． FEP 実施前は CPT を実施するなかで，お手つきの後に動揺し次のアルファベットを見逃すことがあったが，FEP 実施後はお手つきの数が減少した影響もあり，お手まり FEP のセットの転換に関する課題を繰り返した結果，お5）Petersen R，Thomas R，Grundman M，et al．(2005）
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手付きをしても画面上の標的に注意を切り替えることができ．352(23)，2379-2388．

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つきの後に動揺せずに注意を持続することができていた．つMoCA-J において，総合点が 23 点の MCI 診断領域から健常域の 28 点となった．認知リハビリテーションによる MCI7）Suzuki T，Shimada H，Makizako H，et al．(2012)Effects
of multicomponent exercise on cognitive function in older
adults with amnestic mild cognitive impairment: a randomized
controlled trial．BMC neurology．12，128．の認知機能の改善は報告されているが，MCI から健常への8）移行率を報告したものはほとんどない ．本症例は，FEP の実施により，MCI から健常に改善しており，今後さらに多数例へ実施し，FEP による MCI のリバート率の向上を検討して

8) Huckans M，Hutson L，Twamley E，et al．(2013) Efficacy
of cognitive rehabilitation therapies for mild cognitiveimpairment (MCI) in older adults: working toward a theoretical

いく必要があると考える．
本研究は MCI に対して FEP というパッケージ化された認知リハビリテーションを行った結果，認知機能の改善および- 17 -

前頭葉/実行機能プログラム(FEP)を用いて認知機能の改善がみられた MCI の一例

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