一般競争（指名競争）入札参加資格審査申請要領（物品・役務等）
令和 5・6 年度に南那須地区広域行政事務組合が発注する物品・役務等の提供に係る一般競争（指名競争）入札に参加を希望する方は、次の要領により申請書を提出してください。
１

追加申請の方法
入札参加資格の審査を受けるには、事前に「組合公式ホームページ」から出力される申請書類をご提出いただく必要があります。
※ 既に令和 5・6 年度 2 ヶ年有効分の受付をされた方は、今回の申請は不要です。
※ 当組合の構成市町である那須烏山市、那珂川町の令和 5・6 年度入札参加者名簿に登録されている事業者についても、当組合の名簿に登録されたものとみなしますので、申請は不要です。
２

競争入札参加資格を認められない者
次のいずれかに該当する者は、入札参加資格の審査を受けることができません。
⑴

地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の 4 第 1 項各号に該当する者⑵

地方自治法施行令第 167 条の 4 第 2 項各号の規定に該当する事実があったと認められる者で、その事実があった後 2 年を経過しない者⑶

営業に関し、法律上必要とする資格を有しない者⑷

経営状態が著しく不健全であると認められる者⑸

国税又は地方税に未納がある者⑹

次のいずれかに掲げる者
ア 令和 5 年度及び令和 6 年度における物品・役務等の提供に係る競争入札参加資格の審査の申請に係るデータ中、重要な事項について虚偽の記載をし、又は重要な事実について記載をしなかった者
イ アの申請に係る提出書類中、重要な事項について虚偽の記載をし、又は重要な事実について記載をしなかった者

３

申請の手続き⑴

受付期間 令和 5 年 3 月 1 日から随時受付⑵

受付方法 持参又は郵送（新型コロナウイルス等の感染症対策のため、郵送を推奨いたします。
）※持参の場合、受付時間は土日を除く、平日の 8 時 30 分から 12 時及び 13 時から17 時までとする。
※封筒に「入札参加資格審査申請書在中」と明記してください。
※受付票をご希望の場合は、宛先を記入した返信用封筒に切手を貼って同封してください。
（官製はがき可）⑶提出書類 別表 1「入札参加資格審査申請書類一覧表」のとおり⑷

提出方法 申請書類はＡ４版（証明書を除く）とし、別表 1「入札参加資格審査申請書類一覧表」の番号順に綴じてください。
なお、ファイルには綴じずに、ダブルクリップ等でとめ、透明のクリアファイルにはさんで提出してください。

⑸

提 出 先 〒321-0602

栃木県那須烏山市大桶 872 番地

南那須地区広域行政事務組合 総務課 管財係
TEL : 0287-83-0021 FAX : 0287-83-0023
４

競争入札参加資格の有効期限
令和 7 年 3 月 31 日まで

５

申請後の留意事項⑴ 申請書提出後、申請内容に変更が生じた場合には、変更届出書に必要書類を添付して、総務課管財係へ持参又は郵送にて提出してください。
⑵ 入札参加資格審査申請は、資格登録を行うためにご提出いただくものであり、指名を確約するものではありません。

別 表 １
入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 類 一 覧 表№

1

提出書類留意事項

一般競争（指名競争）入札参加資格審査⑴ 申請書は本店名で作成し、印鑑登録印（実印）を押印してください。

申請書（様式 3）⑵ 「参加希望業種」の分類は、別表２「業種分類表」から選択して記入し、※組合公式ホームページから出力（http://www.minaminasukouiki.jp/）

品目は、組合と取引を希望する業種の内容を具体的に記載してください。
⑶

申請担当者の欄は、申請書の内容の問い合わせに使用しますので、連絡先の電話番号とメールアドレスを必ず記入してください。
234

委任状（様式 4）

入札参加資格審査申請書を作成時、受任者「有」を選択した場合は、必ず提※組合公式ホームページから出力出してください。

使用印鑑届（様式 5）⑴ 入札及び契約等に使用する使用印鑑を届け出てください。

※組合公式ホームページから出力⑵ 必ず原本を提出してください。

登記事項証明書※写し不可

法人：商業登記簿謄本

※写し不可

※写し可

個人：身分証明書（戸籍確認に基づく身分証明）

※写し可

⑴ 国税
①

法人は、法人税及び消費税の納税証明書
様式：その 3 又はその 3 の 3②
5納税証明書

個人は、所得税及び消費税の納税証明書
様式：その 3 又はその 3 の 2⑵ 県税（栃木県に納税義務を有する者に限る）
全税目の納税証明書⑶ 市税・町税（那須烏山市・那珂川町に納税義務を有する者に限る）
全税目の納税証明書※写し可（発行日から 3 ヶ月以内のものとします。
）⑴ 直前の営業年度の 1 年分を提出してください。
⑵ 申請者が法人の場合は貸借対照表、損益計算書及び株主資本等変動計
6

財務諸表（任意様式）算書の写しを提出してください。
⑶ 申請者が個人である場合においては、所得税確定申告書（青色申告決算書）の写しを提出してください。

別 表 ２業
１

種 分 類 表

物品の販売
大分類

小分類品 目 （ 例 示 ）①パンフレット ②ポスター ③頁物 ④帳票類（カーボン・感圧複写）⑤ナンバリング ⑥シール・ラベル ⑦偽造防止用紙 ⑧プリペイドカード

１印刷⑨地図印刷 ⑩一般フォーム帳票 ⑪ＮＬＰ帳票 ⑫ＯＣＲ帳票 ⑬車券

Ａ⑭マークシート ⑮圧着シート ⑯製本（納付書等のブッキング） ⑰その他

印刷
２

青写真

①青写真焼付 ②写真現像焼付 ③その他

３

封筒

①窓付封筒 ②封筒 ③その他

４

その他

具体内容を記入して下さい①金物 ②陶器 ③漆器 ④ガラス器 ⑤洗剤 ⑥清掃用品⑦手提袋（紙・ビニール） ⑧塗料 ⑨紙コップ ⑩台所用品

１

日用雑貨⑪ポケットティッシュ ⑫食料品
⑬贈答品(取扱カタログ名を記入して下さい) ⑭日用品の名入れ ⑮その他

Ｂ

①作業服 ②防寒服 ③事務服 ④雨合羽 ⑤白衣 ⑥ユニホーム

日用品
２

被 服 ・靴 ・カバン
⑦作業靴・長靴 ⑧カバン ⑨その他
①タオル・手拭い ②寝具 ③カーテン ④カーペット ⑤置物

３

タオル・寝 具 ・インテリア⑥タオル等の名入れ ⑦その他

４

その他

具体内容を記入して下さい①洗濯機 ②掃除機 ③冷蔵庫 ④テレビ ⑤ビデオデッキ ⑥ビデオカメラ

１

家 電 ・視 聴 覚 ・通 信 機 器⑦カメラ ⑧デジタルカメラ ⑨フィルム ⑩電池 ⑪テープ

⑫視聴覚機器⑬蛍光灯 ⑭電話機 ⑮携帯電話 ⑯無線機 ⑰その他
①変圧器 ②発電機 ③モーター ④配線器具 ⑤農機具 ⑥草刈機
２

電 気 機 械 ・工 具 ・部 品

⑦ポンプ ⑧溶接機 ⑨電動工具 ⑩エアフィルタ ⑪刈払機 ⑫チエーンソー⑬濾過布 ⑭部品類 ⑮その他

Ｃ

①焼物機 ②揚物機 ③野菜切機 ④ガステーブル ⑤調理台 ⑥回転釜機 械 器 具 ・保 安 用 品
３

厨房機器
⑦その他

４

暖房用器具①石油ストーブ ②ガスストーブ ③その他
①防塵マスク ②工事標識 ③交通標識 ④ヘルメット ⑤交通安全用品

５保 安 ・消 防 ・防 災 用 品⑥カラーコーン ⑦消火器 ⑧消火薬剤 ⑨消防防災用具 ⑩防犯カメラ
⑪その他

６その他

１計 測 器 ・理 化 学 機 器

具体内容を記入して下さい①計量器具 ②測量器具 ③測量機器 ④風速計 ⑤実験用機器 ⑥分析計
⑦電子天秤 ⑧その他

Ｄ

精密機器
２時計

①時計 ②眼鏡 ③貴金属 ④その他

３

その他

①ミシン ②具体内容を記入して下さい大分類

小分類品 目 （ 例 示 ）①机・椅子 ②保管庫 ③スチール製品 ④パソコン ⑤複写機 ⑥ファクシミリ

１

事 務 機 器 ・ＯＡ機 器 ・家 具

⑦孔版印刷機 ⑧パソコン周辺機器 ⑨ネットワーク関連機器 ⑩木製家具⑪別製家具 ⑫その他

Ｅ

事務用品・家具①文房具 ②各種用紙 ③保存箱 ④ＯＡ用消耗品 ⑤ゴム印 ⑥角印
２

事務用品⑦データ印 ⑧文房具の名入れ ⑨その他
①保険証カバー ②誕生証書 ③プラスチックカード（市民証，印鑑登録カード等）

３

その他④具体内容を記入して下さい

１①保育教材 ②保育用品 ③教材 ④教具 ⑤図書 ⑥啓発用冊子
教 育 用 品 ・啓 発 用 品⑦啓発用品 ⑧道路地図等 ⑨その他
①運動着 ②運動靴 ③スポーツ用具 ④体育器具 ⑤遊具 ⑥玩具

Ｆ

教育用品

２

運動用品・遊具⑦レジャー用品 ⑧ゴーカート ⑨その他

Ｇ

徽章・美術品

３

楽器・ＣＤ①ピアノ ②オルガン ③楽器 ④ＣＤ ⑤その他

４

その他

具体内容を記入して下さい

１

徽章・トロフィー①メダル ②トロフィー ③カップ ④バッチ ⑤楯 ⑥旗 ⑦その他

２

美術品

①絵画 ②骨董品 ③工芸品 ④特注額縁 ⑤その他

３

その他

具体内容を記入して下さい。

１

看板・表示板①立看板 ②横断幕 ③懸垂幕 ④布看板 ⑤プレート ⑥原付自転車標識
Ｈ⑦街区表示板 ⑧看板等の設置 ⑨看板等の撤去 ⑩その他

看板２その他

具体内容を記入して下さい

１

医 療 機 器 ・福 祉 用 具 ①医療機器 ②Ｘ線装置 ③福祉用具 ④その他

２

医療用材料・薬品①医薬品 ②医療材料 ③ワクチン ④血清 ⑤試薬 ⑥その他
①アンモニア水 ②液体塩素 ③苛性ソーダ ④次亜塩素酸ソーダ ⑤消泡剤

Ｉ

医療・薬品

⑥消臭剤 ⑦消石灰 ⑧液体凝集剤 ⑨高分子凝集剤 ⑩飛灰処理剤
３

工業用薬品⑪硫酸バンド ⑫活性炭 ⑬塩化カルシウム ⑭炭酸カルシウム ⑮除草剤
⑯電極 ⑰その他

４

その他

１

販売

具体内容を記入して下さい①乗用車 ②バス ③トラック ④軽自動車 ⑤特殊車両 ⑥ダンプ
⑦バイク ⑧自転車 ⑨その他

Ｊ

２

修理

３

部品

車両

①自動車修理 ②二輪車修理 ③車検 ④点検 ⑤その他
①タイヤ ②バッテリー ③マット ④オイル ⑤不凍液 ⑥エレメント
⑦その他

４

処分

①使用済み自動車の引取

５その他

具体内容を記入して下さい

１

園芸用品

①苗木 ②種子 ③花苗 ④芝 ⑤樹木 ⑥肥料 ⑦園芸資材⑧樹木・花苗等植付 ⑨その他
Ｋ

園芸用品・飼料２

飼料①飼料 ②その他

３

その他

具体内容を記入して下さい大分類

小分類品 目 （ 例 示 ）①ガソリン ②軽油 ③重油 ④白灯油 ⑤混合油 ⑥Ｌ・Ｐ・Ｇ

１
Ｌ

燃料⑦天然ガス ⑧薪 ⑨木炭 ⑩その他

燃料
２その他

１

古物

具体内容を記入して下さい①鉄くず ②古紙 ③自動車 ④バイク ⑤自転車 ⑥ナンバープレート

Ｍ⑦スイサイメタル ⑧その他

不用品の買取２

その他

１

砂 ・石 ・セメント

具体内容を記入して下さい①川砂 ②山砂 ③セメント ④大谷石 ⑤切込砕石 ⑥玉石 ⑦生コン
⑧その他

Ｎ

建設資材

２

鉄鋼品

①異形棒鋼 ②鋼板 ③Ｈ形鋼 ④等辺山形鋼 ⑤グレーチング ⑥その他

３

舗装材

①アスファルト合材 ②常温合材 ③乳剤 ④再生アスファルト合材 ⑤その他

４

一般資材

①木材全般 ②コンクリート二次製品(下水道ヒューム管を除く） ③その他

５

上 ・下 水 道 用 資 材①鋳鉄管 ②鋳鉄異形管 ③弁栓類 ④継手類 ⑤水栓 ⑥陶管 ⑦ヒューム管⑧水道メーター ⑨ろ過砂 ⑩その他
６

建 具 ・畳 ・ガラス

①建具 ②畳 ③ガラス ④その他

７

その他

具体内容を記入して下さい１

クリーニング①クリーニング ②寝具水洗乾燥 ③その他

２リース

①貸衣装 ②貸寝具 ③貸植木 ④工作機械のリース ⑤ＯＡ機器のリース
Ｏ⑥仮設建物等のリース ⑦その他

その他
３

葬祭用品

①葬祭用品

４

その他

具体内容を記入して下さい

２

役務の提供
大分類

小分類品 目 （ 例 示 ）①システム設計,開発 ②データ入力,出力等

１

情報処理業務③その他－具体内容を記入して下さい①建物清掃 ②道路清掃,側溝清掃 ③下水道管渠清掃

２

清掃業務④河道維持(河川の小規模浚渫等) ⑤その他－具体内容を記入して下さい①樹木剪定 ②除草,草刈 ③害虫駆除 ④消毒,殺菌

３

草木管理及び衛生駆除業務⑤その他－具体内容を記入して下さい①電気,通信,機械設備 ②消防,防災設備 ③空調,衛生設備 ④エレベーター

４

施設・設備等の維持管理業務 ⑤ボイラー ⑥飲料水,貯水槽 ⑦浄化槽 ⑧施設の運転管理⑨その他－具体内容を記入して下さい①ＯＡ機器,事務機器(E-1 関連機器の保守) ②計測機器(D-1 関連機器の保守)

５

機器類の保守点検業務③医療機器(I-1 関連機器の保守) ④その他－具体内容を記入して下さい①人的警備 ②機械警備

６

警備業務③その他－具体内容を記入して下さい①写真撮影 ②マイクロ写真撮影 ③航空写真撮影 ④映画・ビデオ製作

７
Ｐ

写 真 撮 影・広 告 等 業 務 ⑤ホームページ作成 ⑥番組制作 ⑦放送 ⑧広告 ⑨チラシ等の新聞折込⑩その他－具体内容を記入して下さい

委託業務①一般廃棄物 ②特別管理産業廃棄物 ③産業廃棄物
８

廃棄物処理業務④その他－具体内容を記して下さい①学校給食 ②福祉・医療関連施設給食

９

給食調理業務③その他－具体内容を記入して下さい①行事の企画,運営,設営 ②室内装飾,企画装飾

1０催事関係業務③その他－具体内容を記入して下さい①介護サービス ②レセプト点検

11

福 祉 ・医 療 関 連 業 務③その他－具体内容を記入して下さい①印刷物の企画・デザイン・製作 ②看板等の企画・デザイン・製作

12

印 刷 物 ・看 板 等 企 画 ・デザイン業 務③その他－具体内容を記入して下さい①図面製作(都市計画図,現況図,地番図,地籍図等) ②台帳製作(道路台帳等)

13

図 面 ・台 帳 製 作 業 務③地図データ作成 ④その他－具体内容を記入して下さい14

調査・分析等業務

15

その他の業務

具体内容を記入して下さい①人材派遣（業務内容記入） ②運送・運搬（業務内容記入）③研修業務（業務内容記入） ④その他－具体内容を記入して下さい