12疲労骨折 fatigue fracture
Bone scintigraphy が有効な疾患。
過度のスポーツ などで、骨（ 脛骨 Tibia、腓骨 Fibula に多い） の表面に微小骨折が生じる。 骨折部位には骨の再生が亢進するので、リン酸の集積が高くなる。
単純X線像やCTでは、ほとんど所見がない。

99mTc-MDP

Bone scintigraphy

正常では、肝臓は描画されない。

輸血中または鉄剤投与中の患者に
９９ｍTc-MDP または ９９ｍTc-HMDP を静脈注射すると、血中に過剰に存在する Fe とMDP、HMDPが結合してコロイド状態になり、肝臓の網内系細胞に貪食されてBone scintigraphy で肝臓が描画される。

3

4111InCl
111In

Bone marrow scintigraphy 骨髄シンチグラフィ

171 keV, 245 keV

MEGP コリメータ
111 MBq投与
48～72時間後に撮像111Ｉｎは、Ｆｅと類似の分布を示し、血液中のトランスフェリン （ 鉄を骨髄に運ぶタンパク質）と結合して造血骨髄（赤色骨髄）に集積する。
（正常では中心骨髄、四肢骨近位）
肝臓にも正常分布あり。

5正常例

61再生不良性貧血 （ Aplastic anemia ）５１Cr(骨髄全体の造血機能が廃絶する疾患)

循環赤血球量測定

51Cr

半減期27.7日 320KeV

撮像は行わない。
体内を循環している血液中の赤血球量を調べるテスト。

骨髄の機能が血液を８ｍｌ採取し、試験管内で、 ５１Crを混ぜて（3MBq程度）、びまん性に低下し、１５分後に一定量（北大では６ｍｌ）を、患者に静脈注射。
残りの５１Crを混ぜた血液の放射能（Bq/ml）を測定。

111InClの集積部位が３０分後に再度採血し、血液の放射能（Bq/ml）を測定。

なくなるのでこの放射能の比が、体内を循環している血液中の赤血球量。

腎臓に多く排泄されて腎臓の描出が強くなる。

7

赤血球増多症の鑑別 （真性か脱水か ）に利用される。

8５１Ｃｒ

循環赤血球量測定、赤血球寿命測定

５１Ｃｒ

赤血球寿命測定

さらに１週間の間に数回採血して血中放射能の減衰率を採血した患者血液 ２ｍｌ に５１Ｃｒを標識して、１ｍｌ を放射能測定し、 Ｘ Ｂｑ／ｍｌ であったとする。
１ｍｌ を患者に静注し、 ３０分後に 採血した血液がＹ Ｂｑ／ｍｌ であったとすると、循環血液量 Ｚ は、 Ｘ／Ｙ。 正常 ６０～７０ ｍｌ／ｋｇ（体重）循環赤血球量は、 Ｚ ｘ ヘマトクリット ｘ ０．９２
正常 ２５～３５ ｍｌ／ｋｇ（体重）
循環血漿量は、 循環血液量 －循環赤血球量。
真性多血症などで循環赤血球量の増加。

9測定すると、赤血球寿命を計算できる。
正常 赤血球半減期（半数に減少する時間） ２８±２ 日
５１Ｃｒ

血小板寿命測定

血小板寿命も同様の方法で計算できる。
患者の血小板濃縮液に51Crを混ぜて標識し、患者に投与.
１週間の間に数回採血して血中放射能の減衰率を測定。
正常 血小板半減期 ４ 日

10ファーストパス法 ＝ ＲＩ アンギオグラフィ
はじめに、RIを標識していないピロリン酸（PYP）を静脈注射。
約10分後に患者を撮像するセッティングを行い、99mTcO - （パーテクネテート；何も標識していない99mTc ）を4静脈注射（740MBq）すると同時に、ダイナミック撮像開始（64x64 または 128x128 、1フレーム 1～5秒、1～5分間）。
ピロリン酸は患者の赤血球表面に付着し、投与された99mTcを吸着する。体内で患者赤血球が99mTc標識される。
（インビボ標識 99mTc-RBC、生体内標識法）
10～20分後に撮像すると平衡時像（プール像）が撮像される。 （患者の体内血液（赤血球）分布画像。 平衡時法。）

11122

心アンギオグラフィ RI Cardio-angiography (CAG)
心室の放射能曲線から、心拍出量、左右短絡率などを算出。

131499mTc-RBC

心電図同期
心プール像投与10～20分後
LAO 30°で心臓を心電図同期収集。
駆出率、左室壁運動など、心臓の動きを調べる。

1516

左室内腔の 99mTc-RBC の放射能の変化率は、左室内腔の赤血球量の変化率を算出していることになる。
心電図同期心プール像での LVEF 算出は、左室心筋および左室内腔を囲む領域の赤血球量の変化率から、左室内腔容積の変化率を算出している。

心プール像の左室内放射能曲線 ＝ 左室容量曲線
左室内腔と比べ左室心筋内部は、赤血球分布はわずかであり、厳密に左室内壁に沿うROIを設定しなくても、精度の良いLVEFを算出できる。

171831920

１５O-CO 心電図同期PET 短軸像（COは赤血球に取り込まれる）

CO PET 長軸矢状断面像

青：収縮末期
黄：拡張末期
赤：左室心筋

右室側左房

左室左側

2122

CO PET 長軸水平断面像

心エコー検査(modified Simpson法)での LVEF 算出青：収縮末期
黄：拡張末期
赤：左室心筋

上心尖部二腔像
右室左室右房

左房

下23

心尖部四腔像心エコー図の心尖部二腔像と四腔像の収縮末期像と拡張末期像で、左室心内膜をトレースして収縮末期と拡張末期の左室内腔容積を求め、LVEF を算出している。

244１５O-CO gate の LVEF測定結果は 動画で表示される。

USとPETでの LVEF値は ほぼ正比例し、有意な正相関を示す。

左室左側

右室側

左室心基部

心尖部

右室左房

2526

99mTc-DTPA• 99mTc

Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ
141 keV、 LEHRコリメータ。

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc-DTPA 200MBq / 50kg を ボーラス静脈注射し、直後より背面像をダイナミック収集。 64x64マトリックス。
最初の３分間（血流相）は、１フレーム５秒続いて２０分間（排泄相）は、１フレーム１０秒で撮像。
必要があれば利尿剤を投与してダイナミック収集を続ける。
左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1.5分から2.5分 （小児では1分から2分）の間の積分値が、糸球体濾過率ＧＦＲと相関する。

2728293053132

99mTc-MAG3 Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ• 99mTc 141 keV、 LEHRコリメータ。

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc - MAG3 を 200MBq / 50kg ボーラス静脈注射し、直後より 99mTc-DTPA と同じく、背面像ダイナミック収集。
左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1分から2分の間の積分値が、有効腎血漿流量 ＥＲＰＦ と相関する。
DTPAよりも腎実質への集積が多く、排泄も速やかなので、腎機能が高度低下している症例、小児例ではＤＴＰＡ より ＭＡＧ３ のほうが有効。

3334

カプトプリル負荷 レノグラフィ

腎血管性高血圧症（RVH Renovascular Hypertension）

腎臓には全身血流量をモニターする機能がある。

腎動脈が狭窄して、レニン - アンジオテンシン 系 の腎血流が減ると、全身に流れる血液が減ったと判断し、血圧上昇のメカニズムが作動するために生じる高血圧。

重要な臓器への血流を維持するため、全身末梢血管がカプトプリル （ 薬品名 カプトリル Captril ）は、収縮して、血圧を保つ生体防御機構がある。

高血圧 を治療する内服薬。

レニン - アンジオテンシン 血圧制御機構

アンジオテンシン転換酵素

腎血流が低下すると、腎の傍糸球体から、レニンの分泌が亢進する。

（ACE）の阻害剤。 降圧薬。

レニンは、肝から出るアンジオテンシノーゲンをアンジオテンシンⅠにアンジオテンシンⅡが減るので変える。 アンジオテンシンⅠは、アンジオテンシン転換酵素（ACE）でアンジオテンシンⅡになる。 アンジオテンシンⅡは、末梢血管を収縮末梢血管の収縮が減り、させて血圧を上げ、腎の糸球体輸出細動脈も収縮させる。

血圧が下がる。

35366アンジオテンシンⅡは、糸球体輸出細動脈も収縮させる。
腎血流が下がると糸球体内の血圧も下がるので、血中の老廃物を尿に排泄する能力が落ちる（腎実質機能低下）が、糸球体輸出細動脈を収縮させることで、糸球体内の血圧を上げて、腎実質機能を下げないようにしている。
ところが、カプトプリルを内服すると、アンジオテンシンⅡが減るので、糸球体輸出動脈の収縮も減って、腎動脈が狭窄している腎臓の機能が低下する。

3738

カプトプリル負荷 レノグラフィ

カプトプリル負荷レノグラフィ で、負荷をしない場合と比べ、腎血管性高血圧症（RVH）を診断する検査。

腎動脈狭窄を伴う腎の、カプトリルまたは同様の降圧薬を服用している場合は、実質機能が 75％ 以下に減少、または分腎比が 40% 以下に低下、または検査３日前から内服を中止する。
99mTc-DTPA または 99mTc-MAG3 を静脈注射する

１時間前に、カプトリル（ 25 または 50mg カプセル）を内服。
30 分前に、水を 250 ml 飲む。

レノグラフィの形状で、明らかに腎実質機能が低下、を示す場合には、カプトプリル による反応ありと判断し、腎動脈狭窄に対して拡張術が必要と診断する。
（反応がなければ拡張術を行う必要はまだ無いと診断。）
また、腎動脈拡張術後の効果判定にも有用な検査である。

カプトプリル負荷をしない レノグラフィを負荷検査の前後数日内に実施することが望ましい。

カプトプリルの副作用で腎機能低下が著明な症例を見つけられる。 反応があれば カプトプリルの内服を中止する。

394041427201Tl

Myocardial ＳＰＥＣＴ （Stress study 負荷試験)

労作性狭心症（angina）

201Tl

71 keV

Stress像で心尖部前壁（apical anterior）に局所的血流低下あり、LEHRコリメータ

運動負荷、薬剤負荷（血管拡張剤ジピリダモール）直後に(運動時は心筋血流が４倍になるが、冠動脈が細い場所
では、相対的に心筋血流が周囲より低下する。）

201Tl 111MBq 静脈投与10分後にSPECT撮像.

（Stress像）
4時間後に再度撮像するとRest像（安静像）を得る。
201Tlは、再分布する（投与後も分布が変化する）。

Rest像で同部位に再分布を示す。

狭心症の発作を予防する薬剤（ニトログリセリン）を飲んでいると、病変部位の狭窄した冠動脈が拡張するので、負荷心筋SPECT検査で異常所見が出現しない。

43

Breast Attenuation Artifact
乳房のγ線吸収による心尖部前壁の描画低下。

（安静時には、正常部位の分布が低下するので病変部の血流低下所見が消失）

44

99mTc-MIBI, 99mTc-Tetrofosmin は、胆汁排泄が多いので、SPECTのアーチファクトの原因になる。空腹時に実施。

99mTc-MIBI

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アセタゾラミド （薬品名 ダイアモックス Diamox）
炭酸脱水素酵素阻害剤。
利尿作用。 血管拡張作用。

99mTc-TF（ Tetrofosmin）

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左内頚動脈狭窄、左後頭葉梗塞
Lt IC Occlusion + Lt Occipital infarction

MRI

脳血管が正常な部位では脳血流が1.5～２ 倍になる。
（脳血管が狭窄している部位では増加が乏しい。）
主に 123I-IMP 脳血流SPECT に用いる。
（99mTc-HMPAO,ECD でも使うが、血流増大がIMP
REST分かりにくい。）
RI 投与10分前に 2バイアル（瓶）（１ｇ）静脈注射。
利尿作用を伴うので検査前に排尿をしてから実施。

IMPDiamox

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