論文

レビー小体型認知症の生活のしづらさに関連する要因について
水上勝義*・岩切雅彦**・畑中公孝**・岩沢聖子**・田山香代子**・田中芳郎**

Associated factors of a subjective difficulty for people with DLB

Katsuyoshi Mizukami *・Masahiko Iwakiri**・Kimitaka Hatanaka**・ Seiko Iwasawa**・ Kayoko Tayama**・ Yosiro Tanaka**
要約 認知症疾患医療センター外来を初診した DLB 患者 33 名（平均年齢 82.5±6.4 歳）について，レビー小体型認知症の生活のしづらさに関する調査票（SDI-DLB）の得点と関連する要因について検討した．SDI-DLB 得点を従属変数とした重回帰分
析の結果，介護負担，睡眠の障害が生活のしづらさに有意な影響を示した．パス解析の結果，BPSD は介護者負担を悪化し，介護者負担が DLB 患者本人の生活のしづらさを増すことが明らかになった．BPSD を緩和することは介護者のストレスを緩和するだけでなく，DLB 患者の生活のしづらさを軽減する可能性が示唆された．
Keywords :レビー小体型認知症，生活のしづらさ尺度，介護負担，行動心理症状

1．はじめにレビー小体型認知症（DLB）は，認知機能の変動，幻視，パーキンソニズム，レム期睡眠行動異常などを主症状とする進行性の認知症であり 1)，アルツハイマー病（AD）に次いで多く，認知症の原因の 15-20％程度を占める 2）．DLBは 経 過 中 ， 行 動 ・ 心 理 症 状 (Behavioral PsychologicalSymptoms of Dementia, BPSD)，運動症状，自律神経症状を高率に発現し，介護負担感もアルツハイマー病や血管性認知症と比較して大きい 3）．また DLB 患者は生活の質（QOL）が AD 患者と比較して大きく低下することが報告されている 4）．一方，患者は ADL や QOL の低下について，「いままではなにげなくやっていた日常生活が，ものすごく，やりにくくなる」「たったこれだけのことができなくなくなる」などのつらさを体験している 5）．したがって支援に際しては，患者本人が体験しているさまざまな生活のしづらさを理解し，いかに緩和するかが求められる．DLB 患者が具体的に日常生活でどのような不便や生活のしづらさ感じている2016 年 12 月 10 日受付，2017 年 5 月 15 日受理*筑波大学大学院人間総合科学研究科
Graduate School of Comprehensive Human Sciences
University of Tsukuba**公益財団法人報恩会 石崎病院
Ishizaki Hospital

かを明らかにする目的で我々は「レビー小体型認知症の生活のしづらさに関する調査票(the Subjective Difficulty
Inventory in the daily living of people with DLB : SDI-DLB)」を作成した 6）．SDI-DLB は自記式アンケート票で，20 項目から構成され，それぞれの質問に対して，5 段階（まったくない：0 点, ほとんどない：1 点, ときどきある：2 点, ややある：3 点,いつもある：4 点）合計得点 0～80 点で得点化し，得点が高いほど生活のしづらさを感じていることになる．信頼性と妥当性の検証が行われ，16 点以上であれば感度88％，特異度 79％で『DLB が疑われる』とされる．しかしながら DLB 患者の生活のしづらさがどのような要因に影響を受けるかについては明らかではない．そこで本研究は，
DLB 患者の生活のしづらさに影響する要因を明らかにすることを目的に行われた．

2．対象と方法
2・1 対象
対象は平成 27 年 1 月から 7 月に A 病院認知症疾患医療センター外来を初診した DLB 患者 33 名（平均年齢 82.5±6.4 歳）である．
初診時の診療録を後方視的に調査した．調査項目は，初診時年齢， 初診ま で の 経過年数， Mini mental stateexamination（MMSE） 7) による認知機能, NeuropsychiatricInventry （ NPI ） 8) に よ る 行 動 ・ 心 理 症 状 （ behavioral- 36 -日本認知症予防学会誌
Vol.6 No.1，2017

psychological symptoms of dementia, BPSD）の重症度ならびに介護負担度，Barthel index9) による日常生活動作（ADL），Hoehn-Yahr の病期分類 10)によるパーキンソン症状の重症度，レビー小体型認知症の生活のしづらさに関する調査（SDI-DLB）得点である．なお研究の実施にあたっては，個人情報の取り扱いには細心の注意を払い，管理も厳重に行うなど倫理的に配慮した．
2・2 統計解析
SDI-DLB 得点と 他の 調査項目と の 関連に つ い て
Pearson の相関係数を求めた．さらに年齢の効果を制御した偏相関で有意な相関を認めた項目を説明変数に，SDI-DLB 得点を目的変数とした強制投与法による重回帰分析を行った．この時多重共線性の診断を行い、条件指数が高値で分散プロパティが高値の項目を共線性ありとし、説明変数から除いたうえで重回帰分析を再び実行した。さらに各要因の関係性を明らかにするためにパス解析を行った．解析には SPSS,ver.22 を用い，p<0.05 を有意とした．

3． 結果
本研究の対象者は表に示した通りである（表１）男性 12名，女性 21 名，平均年齢は 82.5±6.4（70-94）歳，平均経過年数は 3.4±2.0 (1-7) 年，MMSE は 16.7±5.0 (7-25) 点,
Hoehn-Yahr 分類は 2.1±1.2 (0-4)，SDI-DLB は 48.9±16.3(14-78) 点 で あ っ た ． Pearson の 相 関 係 数 の 結 果 ，SDI-DLB得点と, 年齢, NPI総合, 妄想, 幻覚, 不安, 脱抑制, 興奮, 易怒性、異常行動, 睡眠，介護負担と正の相関, MMSE, ADL と負の相関と多岐に及んだが，年齢の効果を制御した偏相関の結果，SDI-DLB 得点と有意な相関を認めた項目は，NPI総得点，妄想，幻覚，睡眠，食行動，介護負担であった（表２）．有意な相関を認めた項目を説明変数とし，SDI-DLB の得点を目的変数にした重回帰分析を行ったところ、共線性の診断において、NPI，妄想，幻覚の VIF が５以上となり、条件指数が 10 以上となった。説
明変数からNPIと妄想を除きその他の4項目（幻覚，睡眠，食行動，介護負担）を説明変数として重回帰分析を行った
ところ、VIFと条件指数がいずれも低値を示した。その結果，睡眠(p=0.019)，介護負担(p=0.000)が有意な影響を示した（表３）．またパス解析の結果から，BPSD は介護負担を悪化させ，さらに介護負担が直接 SDI-DLB 得点を増加する結果が示された（図１）．

4． 考察
これまで SDI-DLB 得点と関連する項目の検討としては，SDI-DLB 作成時に行われた，MMSE，BPSD，ADL などとPearson の相関係数を求めた結果が報告されている 6)．それによると SDI-DLB の得点は，DLB，AD，認知症がない高齢者すべてを含めた MMSE の得点と負の相関を認めた．また AD と DLB の結果から，ADL や NPI-plus (妄想，幻覚，認知の変動)との有意な相関を認めた．しかし DLB群単独での検討は実施していないため，DLB 患者の生活のしづらさに関連する要因は不明であった．
本研究では，DLB 患者を対象に，SDI-DLB と関連する臨床評価項目について検討したところ， Pearson の相関係数の結果，SDI-DLB 得点と, 年齢, NPI 総合, 妄想, 幻覚,不安, 脱抑制, 興奮, 易怒性、異常行動, 睡眠，介護負担と正の相関, MMSE, ADL と負の相関を示したが，年齢の効果を制御した偏相関では， 有意な相関を示した項目
は NPI 総得点，妄想，幻覚，睡眠，食行動，介護負担であった。すなわちこの５項目は年齢にかかわらず DLB で生- 37 -

水上勝義：レビー小体型認知症の生活のしづらさに関連する要因について活のしづらさと関連する症状と考えられる。今回の結果から DLB 患者の生活のしづらさは，BPSD や介護負担が関連することが示唆された．重回帰分析の結果からとくに睡眠障害や介護負担が影響することが示された．睡眠障害
は DLB で早期から高率に認められる症状である 11）．また睡眠障害は患者本人の QOL を障害することが報告されている 12）．今回の結果から睡眠障害の存在は本人の生活のしづらさにも影響することが示唆された．BPSD，介護負担と生活のしづらさとの関係性を検討するためにパス解析を実施した結果，BPSD が介護負担を直接悪化し，介護負担の増加が DLB の生活のしづらさを悪化することが示唆された．これまで BPSD は介護負担を悪化することが報告されている 13,14)．一方で，介護者のストレスや介護者のうつなどの介護者側の要因が BPSD を誘発したり悪化させたりすることも知られている 15）．今回の結果から，介護負担の悪化は生活のしづらさにも影響することが明らかになった．
その背景として介護負担が増すことにより，介護者に余裕がなくなり DLB 患者への対応に変化が生じ，その結果DLB 患者本人が生活のしづらさをより強く感じるようになることが推察される．一方 DLB の BPSD を改善することは介護負担を軽減すると同時に DLB 患者が自覚する生活のしづらさも改善する可能性が示唆される．本研究の結果からも DLB の BPSD に対する適切な対応が重要なことが示唆される．

5．結論
１．DLB 患者の生活のしづらさに関連する要因について検討した．
２．生活のしづらさは，とくに睡眠障害と介護負担の影響を受けていた，
３．BPSD は介護の負担を悪化させ，さらに介護負担の悪化が DLB 患者の生活のしづらさを増すという結果が示された．
４．DLB の BPSD 改善は介護負担を軽減するのみならず DLB 患者本人の生活のしづらさを緩和する可能性が示唆された．

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本研究の要旨は，第６回日本認知症予防学会で発表した．

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