学位申請の手引き
Instruction of Doctoral Dissertation《課程博士》《Doctor’s Degree》

２０２０年度版
歯 学 系
Dentistry◎

課程博士の学位審査の概要

１．申請手続 －課程博士の学位申請手続－
Application Procedures

２．学位審査Degree Examination

３．学位授与Degree Conferment

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences, Okayama University※ 注意事項 ※「学位申請の手引」は年度により受付期間等が異なるので，必ず学位申請を行う年度のものを使用してください。

*Notes*
The acceptance period, etc., for dissertation applications
differs depending on the academic year. Please be sure
to use the instructions for the academic year in which
you intend to apply for a degree.
≪ 大学院医歯薬学総合研究科ＨＰアドレス ≫http://www.hsc.okayama-u.ac.jp/mdps/index02.html

◎ 課程博士の学位申請・審査の概要 Outline of Application Procedures
概事 項
１.申請手続Application
Procedures

要

Outline（１）学位の授与を受けようとする者は，定められた様式に沿って必要書類を医歯薬学総合研究科等学務課教務グループ歯学部担当に提出
してください。Persons who wish to receive conferment of a degree should submit

the required documents in the prescribed format to the Graduate Office, Academic
Section, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,
Okayama University（２）学位論文の提出時期は次のとおりとする。
９月末修了 Graduation at the end of September：
最終期限 Deadline

６月１２日 June 12

３月末修了 Graduation at the end of March：
最終期限 Deadline １２月１１日 December 11（最終期限より前に提出する場合は、各月の２０日が提出期限）(When submitting before the final deadline, the 20th of each month is thesubmission deadline)（３）申請書類等 Application documents, etc.
■学位論文 ■Doctoral Dissertation① 学位論文 Doctoral Dissertation
５部 5 copies② 参考論文（任意）Other Research Papers for Reference (optional)■学位申請書類等 ■Application Documents for Doctor’s Degree

５部 5 copies③ 申請書類チェックリスト

Application Documents Checklist

１部 1 copy④ 学位申請書 Degree Application Form

１部 1 copy⑤ 学位論文の要旨（2,000字程度）

Dissertation Abstract (approx. 800 words)⑥ 論文目録 Dissertation Catalog⑦ 履歴書 Curriculum Vitae

５部 5 copies
５部 5 copies
５部 5 copies⑧ 学位論文掲載予定証明書もしくはアクセプトレター（掲載予定の場合）

Certificate of Publishing Schedule or Acceptance Letter(if you plan to have the dissertation published)

１部 1 copy⑨ 学位論文共著者の学位申請同意書（共著の場合）

Degree Application Consent Form from Co-Authors of theDissertation (if the dissertation was co-written)⑩ 学位論文題目届 Notice of Dissertation Title⑪ 連絡先等届 Notice of Contact Information⑫ 学位申請者データ Degree Applicant Data
⑬ 上記⑫の「学位申請者データ」の電子媒体（Excel）ファイル

Electronic Media (Excel File) for the Degree Application Data
in ⑫ above- 1 -１部 1 copy
１部 1 copy
１部 1 copy
１部 1 copy

■学術成果リポジトリ（博士学位論文インターネット公表）■Academic Result Repository (Doctoral Dissertation Internet Publishing)⑭ 学術成果リポジトリ登録依頼書

Academic Repository Registration Request Form

１部 1 copy⑮ 学位論文全文データ電子媒体（PDF）ファイル

Electronic media (PDF file) of full dissertation data
学位論文要約データの電子媒体（Word）ファイル

Electronic media (Word file) of summarized dissertation data
■その他 ■Other⑯ 学位取得者アンケート Degree Recipient Survey
２.学位審査DegreeExamination（１）学位審査委員会の構成 Structure of the Degree Examination Committee
学位審査委員会は，教授又は准教授のうちから選出された３人の委員をもって構成（共著者は除く）し，委員長は委員の中から互選する。ただし，委員長は教授職であるものとする。
また，学生が所属する教育研究分野の教授及び准教授又は研究指導を委託された教授及び准教授は，原則として含まないものとする。
①審査委員長

１名

②審査委員

２名

The Degree Examination Committee is composed of three members(excluding co-authors) selected from professors or associate professors. A
chairperson is elected by the committee from among its members. However, thechairperson must be a professor.
Furthermore, in principle, the committee shall not include professors or
associate professors in the field of education and research to which the student
belongs, or professors and associate professors entrusted with providing
research instruction to the student.
① Committee chairperson: 1② Committee members: 2（２）学位審査 Degree examination
学位論文の審査に当たっては，学位申請者の出席を求め，学位論文を中心として，
これに関連する専門科目について筆答試問又は口頭試問を行い審査する。The degreeapplicant is required to attend the degree examination. Examination will be
conducted via a written test and oral test on related academic major subjects, witha focus on the contents of the dissertation
３.学位授与

学位論文の審査及び最終試験に合格した者に対して，学位が授与される。A degree will

DegreeConferment

be conferred upon applicants who have passed the degree examination and thefinal examination.

- 2 -１．申請手続 －課程博士の学位申請手続－ Application Procedures（１）申請資格 Dissertation Requirement
岡山大学学位規則第５条第１項の規定により学位の授与を受けようとする者
・岡山大学学位規則第５条第１項
博士の学位は，研究科の博士課程又は博士後期課程を修了した者に授与するものとする。
A Doctoral Degree shall be conferred upon persons who have completed the Doctorate Program of
the Graduate School or the three-year program of the Doctorate Program.
・岡山大学大学院医歯学総合研究科・医歯薬学総合研究科博士課程修了要件
当該課程に４年以上在学し，３０単位以上を修得し，かつ，必要な研究指導を受けた上，研究科の行う学位論文の審査及び最終試験に合格すること。Applicants must have been enrolled in
the curriculum for at least four years, have completed at least 30 credits, received the necessary
research instruction, and have passed the degree examination and final examination conducted by
the Graduate School.
（注意１） 在学期間に関しては，「岡山大学大学院医歯薬学総合研究科修業年限の特例（４年未満修了）に関する申合せ事項」により承認された者については，当該課程に３年以上在学すれば足りるものとする。Persons who have been approved via the “Agreement on the special course termof less than four years at Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences” must be enrolled in the curriculum for at least three years.
（注意２） 単位の修得方法については，履修するコースにより異なります。研究科ホームページの「学生便覧（履修案内）」を熟読し，入学時から確認する様に心がけてください。
また，研究方法論，課題研究セミナーの出席状況についてもホームページに定期的に掲載しています。随時確認ください。http://www.hsc.okayama-u.ac.jp/mdps/index02.html
The method of earning credits depends on the course you are taking. Please carefully read the“Student Handbook (Course Guide)” on the Graduate School website. Also, please check the
handbook periodically after you have enrolled.
In addition, the research methodologies and attendance status for theme-based researchseminars are periodically posted on the website. Please check the website periodically.
http://www.hsc.okayama-u.ac.jp/mdps/index02.html（注意３） 長期履修（８年コース）の方が７年や６年に短縮する場合の手続きは，修了する日付から遡り，約１年２～３月前に手続をする必要があります。詳しくは，研究科ホームページの「長期履修制度」をご確認ください。If persons in the long-term course (eight-year course) wish to
shorten the course to seven or six years, procedures must be performed from about fourteen to
fifteen months prior to the desired completion date. For details, please refer to the Long-term
Course Program on the Graduate School website.

- 3 -（２） 学位申請の時期及び学位授与日 Application Period and Commencement Date
≪２０２０年度日程≫ Schedule for 2020
学位授与日
Degree Conferment

申請書類最終期限
Deadline

２０２０年 ９月２５日付
September 25, 2020
２０２１年 ３月２５日付
March 25, 2021

２０２０年 ６月１２日（金）Friday, June 12, 2020
２０２０年１２月１１日（金）Friday, December 11, 2020

審査の時期
（予定）
Defense
８月
August1月
January

備 考：書類の受付期日は厳守のこと。期限を過ぎた場合は，受付はできません。
① 受付期間は，土曜，日曜日及び祝日は除く。
② 受付時間帯は，１０：００～１２：００，１３：００～１７：００③ 最終期限より前の月に，提出する場合は，毎月２０日が提出期限です。
Reference: The submission deadline for documents is final. Documents will not be accepted after thedeadline.
① The acceptance period excludes Saturdays, Sundays, and holidays.
② The hours of acceptance are 10:00 AM to 12:00 PM, and 1:00 PM to 5:00 PM③ If you wish to submit documents in the month prior to the deadline, the submission
deadline is the 20th of each month.
提出先：岡山大学大学院医歯薬学総合研究科等学務課教務グループ歯学部担当〒700-8525 岡山市北区鹿田町２－５－１
TEL：086-235-6627
メールアドレス：mag6627@adm.okayama-u.ac.jp
Submission to: Graduate Office, Academic Section,
Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,
Okayama University
2-5-1 Shikata-cho, Kita-ku, Okayama-Shi, Okayama-Ken 700-8525, Japan
TEL: +81-86-235-6627
Email：mag6627@adm.okayama-u.ac.jp★ 郵送された申請書類は受理しません。申請者本人が直接持参出来ない場合は，所属する教育研究
分野を通して提出してください。
We will not accept mailed application documents. If the applicant cannot directly bring theapplication documents to the Graduate School, he/she should submit them through his/her field of
education and research.

- 4 -（３）申請書類等 Application Documents■学位論文 Doctoral Dissertation① 学 位論 文
Doctoral Dissertation: 5 copies

５部☆ 学位論文は自著論文とし，単著であることを原則とする。ただし，共著のものも次の条件を充たすものは認められる。In principle, dissertations should be self-authored and written alone.
However, co-authored works are also permitted when the following conditions are satisfied.
ア． 学位論文申請者が筆頭者であり，共著者数は内容に見合った数で且つ１０名以内が望ましい。
申請者を除いた共著者数が１１名以上の場合は，指導教授の理由書を添付すること。The
applicant is the main author of the dissertation. The number of co-authors should be appropriate
for the content and should be within 10 people. If the number of co-authors (excluding theapplicant) is 11 or more, please attach a statement of the reason from the instructing professor.
イ． 掲載誌は，[Current Contents]・[EMBASE]・[PubMed]・[Journal Citation Reports]のいずれかに集録された欧文誌に限る。The dissertation is only published in European journals which areincluded in one of the following: [Current Contents]・[EMBASE]・[PubMed]・[Journal Citation
Reports].
ウ． 学位論文共著者の学位申請同意書（共著者全員）（様式 甲・乙－６）を添付すること。
A Degree Application Consent Form from Co-Authors of the Dissertation (all co-authors) mustbe attached (Form Kou･Otsu-6).
☆ 学位論文は，研究科が承認した学術雑誌（又はこれ相当の印刷物）に印刷公表されたものか，又は印刷中のものでなくてはならない。The dissertation must have been published or be in theprocess of being published in a journal (or equivalent printed material) approved by the Graduate
School.

②

副 論 文

５部

Supplementary Research Paper: 5 copies (Optional)☆ 主論文に関連する研究の原著論文（自著論文に限るが，筆頭者でなくてもよい）
Original paper of research related to the main research paper (limited to self-authored papers;
however, the applicant does not need to be the main author)☆ 研究の背景等を説明するために有益であっても，自著論文以外は含めないこと。
つまり，共著者に含まれていることが必要。
Do not include any papers which you did not write yourself, even if those papers are useful for
explaining the background of your research. In other words, you must be a co-author.

③

参 考 論 文［任意］

５部

Other Research Papers for Reference: 5 copies (Optional)☆ 主論文のテーマとは直接関連しない原著論文，総説，症例報告（自著論文に限るが，筆頭者でなくてもよい）
Original papers, reviews, and case reports that are not directly related to the theme of the main
research paper (limited to self-authored papers; however, the applicant does not need to be themain author)- 5 -☆ 研究の背景等を説明するために有益であっても，自著論文以外は含めないこと。
つまり，共著者に含まれていることが必要。
Do not include any papers which you did not write yourself, even if those papers are useful for
explaining the background of your research. In other words, you must be a co-author.

④

そ の 他

Other
※ 印刷中の学位論文が申請後，印刷公表された場合は，直ちにその別刷を提出すること。
審査を受ける前 → （学位論文５部，参考論文は５部）
審査を受けた後 → （学位論文２部，参考論文は不要）※ If a dissertation being printed is printed and published after application, you must immediately
submit the separate reprint.
Before the defense→ (Doctoral Dissertation: 5 copies, Other Research Papers for References: 5 copies)
After the defense→ (Doctoral Dissertation: 2 copies, Other Research Papers for References: Unnecessary)■学位申請書類等 Application Documents for Doctor’s Degree①

申請書類チェックリスト（別紙様式）
Application Documents
Checklist(Attach as separate form)

１部 申請書類を作成する際，「申請書類チェック票」により1 copy各自，確認をしてください。
・申請書類を提出する時に，チェック済みの「申請
書類チェック票」を添えてください。
（提出後,申請書類に不備や修正箇所等がありましたら，申請書類を訂正していただきます）When you arecreating the application documents, please use
the Application Documents Checklist to confirm
each document.
・When submitting the application documents,
please include an Application Documents
Checklist with a check written for each item on thelist. (If the application documents are found to beincomplete or incorrect after submission, you will
be asked to make any necessary corrections.)
②

学位申請書

１部

③

（様式 甲－２）
1 copyDegree Application Form
(Form Kou-2)
学位論文の内容要旨
５部（様式 甲－３） 5 copies
Dissertation Abstract(Form Kou-3)

活字版，簡易製本で ２,０００字 程度とする。
論文題名が外国語の場合は日本語訳を( )書きで記入してください。Approximately 800 words in a printed

document with simple bookbinding.
If the dissertation title is in a foreign language, pleasewrite the Japanese translation in parentheses.

- 6 -

④

論文目録

５部 論文目録へ記入する学位論文等には、掲載する学会誌（様式 甲－４） 5 copies
Dissertation Catalog(Form Kou-4)

等の発行年月日・掲載誌名・巻・号等を記入してください。
論文題名が外国語の場合は日本語訳を( )書きで記入してください。For dissertations to be entered in the

Dissertation Catalog, enter the publication date,name, volume, issue, etc. of the journal to be
published.
If the dissertation title is in a foreign language, pleasewrite the Japanese translation in parentheses.
⑤

⑥

履歴書
（様式 甲－５）Curriculum Vitae(Form Kou-5)
掲載予定証明書もしくはアクセ
プトレター

⑦

Certificate of Publishing
Schedule or Acceptance
Letter
学位論文論共著者の学位申請
同意書 （様式 甲・乙－６）
Degree Application Consent
Form from Co-Authors of theDissertation(Form Kou･Otsu-6)

５部 年月日を間違わないように記載してください。
Please be sure that all dates are correct.

5 copies

１部 岡山歯学会掲載予定の場合掲載予定の場合は，必ず掲
1 copy 載予定証明書を添付してください。If the dissertation isscheduled to be published by the Okayama Dental
Society, please be sure to attach a Certificate of
Publishing Schedule.
１部 学位論文として申請することについて，
1 copy

全共著者から各々の承諾書に，署名および捺印をもらってください。
※学外者の場合，必要事項を記載，押印あるいはサインした書式の PDF 等に指導教授が押印した書類でも有効です。

Please obtain consent forms from each co-author foruse of the paper in applying for a degree.
Co-authors must sign or affix their personal seals to
the consent forms.
※ If the co-author is a person outside of Okayama
University, it is also valid to submit the document
which was sealed by the academic advisor after
printout a scanned copy which was emailed from theco-author (the necessary information must be filled
out and sealed or signed).
⑧

学位論文題目届 （別紙様式）
Notice of Dissertation Title(Attach as separate form)

⑨

連絡先等届
（別紙様式）
Notice of Contact Information(Attach as separate form)
学位申請者データ（別紙様式）
Degree Applicant Data
(Attach as separate form)⑩

１部 指導教授又は委託教授に，署名および捺印をもらって
1 copy ください。Have your instructing professor orcommissioned professor sign and affix their personalseal to the notice.
１部
1 copy１部
1 copy

- 7 -

※

⑪

上記⑫の「学位申請者データ」の電子媒体（Excel）ファイル
Electronic Media (Excel File)for the Degree Application
Data in ⑫ above－

ファイル名を「学生番号・氏名 【学位申請者データ】｣
として，以下のアドレスに送付してください。

Specify the file name as follows: “Student ID
No._Name_Degree Applicant Data.” Send the file tothe e-mail address listed below.

※⑪のファイルは，電子メールで教務グループ歯学部担当宛提出してください。
・メールの件名は，「博士学位申請・学生番号・氏名」としてください。

* Please submit the file described in ⑪ by e-mail to staff at the Dental School Office of the School
Affairs Group.
・Please write the following for the title of the e-mail: "Doctoral Degree Application / Student ID No. /Name.”＜教務グループ歯学部担当メールアドレス Dental School Office of the School Affairs Group＞
mag6627@adm.okayama-u.ac.jp■学術成果リポジトリ（博士学位論文インターネット公表）■Academic Result Repository (Doctoral Dissertation Internet Publishing)※以下の書類については，学位審査合格者に対して，後日，教務グループ歯学部担当から指示します。*For applicants who passed the degree examination, instructions on the following documents
will be provided at a later date by staff at Dental School Office of the School Affairs Group.
⑫
学術リポジトリ登録依頼書
１部（別紙様式） 1 copy
Academic Repository
Registration Request Form(Attach as separate form)⑬
学位論文全文データ
１枚 ・学術雑誌掲載論文の場合は，著者最終原稿を提出し電子媒体（PDF）ファイル
1 sheetてください。
Electronic media (PDF file) of full
原則としてデータは PDF とし、無理な場合は Word
dissertation dataなど他の形式でも結構です。
・In the case of a paper published in an academic
journal, submit the author's final manuscript.
In principle, data should be submitted in PDF
format; however, if it is not possible to provide
PDF data, other formats such as Word are
acceptable.
・ファイル名
本文は｢学生番号・氏名・fulltext.pdf｣、副論文その他データは｢学生番号・氏名・other.pdf（複数のある場合は other1.pdf, other2.pdf，･･･）｣としてください。

・File name
The file name for the full text should be as follows:“Student ID No._Name_fulltext.pdf”.
The file name for the supplementary research
paper and other data should be as follows:“Student ID No._Name_other.pdf” (if there is morethan one supplementary research paper, list themas “other1.pdf,” “other2.pdf” ...).

- 8 -

⑭

学位論文要約データ

電子媒体（Word）ファイル
Electronic media (Word file) ofsummarized dissertation data

１枚 ・ファイル名は「学生番号・氏名（内容要旨抜粋）
1 sheetsummary」としてください。
※学位授与後２ヶ月以内に提出・Specify the file name as follows: “Student ID
No._Name_Summary.pdf.”* Submit within 2 months after conferment of thedegree
平成２５年４月１日付け学位規則改正により、博士学位論文全文の公表について、これまでの印刷公表に代えてインターネット公表により行うことになりました。

Due to amendments to the Degree Rules on April 1, 2013, the full text of doctoral dissertations will be
published via the internet instead of being printed as before.

（４）留意事項

Important Points

・申請書類等の事前（提出前）確認を随時受け付けています。
事前確認を希望する場合は，申請書類受付期間より前に，本人又は教育研究分野（所属する教室）の代理人により，歯学部担当窓口へ申し出てください。
※ メール，及び，郵便での依頼は受け付けておりません。
・We offer advance (prior to submission) confirmation of application documents, etc., at any
time. If you wish to receive advance confirmation, the Dental School Office must be
notified by the applicant or a representation of the education/research field (the class towhich the applicant belongs) by the application period for acceptance of application
documents.
* Request via e-mail and postal mail will not be accepted.
・ 申請資格や申請論文等に関して，内容によっては個別に審議する必要があります。
疑義がある場合は，早めに教務グループ歯学部担当まで申し出てください。
申し出られた日によっては，審議が翌月以降となる場合もあります。
（例：早期修了，共著者が 11 名以上，複数筆頭者の場合 など）
・Individual deliberation may be necessary depending on the content of the application
eligibility, dissertation used for application, etc.
If you have any questions, please contact staff at the Dental School Office of the School
Affairs Group as soon as possible.
Depending on the day that the request was received, deliberation may take place in thefollowing month or later.
(Examples: Early completion, 11 or more co-authors, multiple main authors, etc.)
・「複数の筆頭著者による論文」を学位論文（主論文）とする場合の申し合せが定められています。
該当する可能性がある場合は，あらかじめ医歯薬学総合研究科ホームページで確認してください。
・Special measures are required when submitting a paper with multiple main authors as thedissertation application (main dissertation). If there is the possibility that the dissertation
you are submitting has multiple main authors, please check the website of the Graduate
School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences in advance.
・ 休学・留学・研究指導（内地留学）をしたことがある場合は，事前に教務グループ歯学部担当で休学・留学等の期間を確認の上，書類を作成してください。
なお，休学中に学位を申請することは出来ません。
・If you have been on a leave of absence from school, studying abroad, or receiving- 9 -research instruction (temporary study at a different school within the same country), be
sure to confirm the period of absence, period of foreign study, etc., with the Dental School
Office of the School Affairs Group in advance before creating documents.
Please note that you cannot apply for a degree while on a leave of absence.

・ 授業料について Tuition
学位授与日が９月３０日又は３月２５日の場合学位申請までに該当（前期又は後期）期の授業料を納めておいてください。
When the date of degree conferment is September 30 or March 25
Before applying for a degree, please pay the tuition for the applicable period (firstsemester or second semester).
・ 申請書類に記載された個人情報については，学位審査及び事務連絡にのみ使用します。
・ また，メールアドレスは，学位記授与式日程通知終了後，削除します。
・The personal information listed in the application documents will be used only for degree
examination and administrative communication.
Your e-mail address will be deleted after the notice of the degree conferment ceremonyschedule has been sent.
※岡山歯学会雑誌への投稿論文を「学位論文」として使用する場合* When a dissertation that was submitted to the Okayama Dental Society Journal is used as
the dissertation for application
ア．著者は，投稿時，論文原稿に「学位論文」であることを明記し，印刷に回さないように依頼する。When submitting the dissertation, the author must clearly state on the
copy of the dissertation that it will be used to apply for a degree and request that thedissertation not be printed.
イ．岡山歯学会雑誌編集委員（２０２０年度は，窪木教授 沢教授）に学位論文掲載予定
証明書の発行を依頼し，申請書類とあわせて提出する。Request the issuance of a
Certificate of Publishing Schedule from the Okayama Dental Society Journal Editing
Committee (Professor Kuboki and Professor Sawa for 2020). The certificate must be
submitted together with the application documents.
ウ．学位審査委員から指摘された問題点は，著者が納得の上，審査委員と相談しながら可能な限り修正する。歯学系会議で学位審査に合格した場合，審査委員長が承認した修正論文を岡山医学会雑誌編集部に提出し，印刷に回してもらうよう依頼する。
Upon agreement by the author, any problems indicated by the Degree Examination
Committee will be corrected by the author to the extent possible while consulting with
the Committee. If you pass the degree examination at a meeting of the Dentistry
Section Meeting, submit the revised dissertation that has been approved by thechairperson of the Committee to the Okayama Dental Society Journal Editing
Department and request that the dissertation be published.

- 10 -

Reference・ [Current Contents]，[EMBASE]，[Medline]，インパクトファクターについて，オンラインによる検索方法の一例を，医歯薬学総合研究科ホームページ上に掲載しています。
・For an example of how to conduct online searches for Current Contents, EMBASE,
Medline, and impact factors, please refer to the website of the Graduate School of
Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences.

（５）参考

２．学位審査 Degree Examination
審査の日程・場所については，審査委員が決まり次第，指導教授を通し本人へ連絡します。
審査委員の決定は，学位論文提出期限翌月の中旬に決定します。
※１２月に申請した方は審査の期間が２週間ほどしかとれません。非常に短い期間となってしまうのできる限り前の月の期限に間に合うようにご提出くださるようお願いします。
As soon as members of the Degree Examination Committee have been decided, theinstructing professor will notify the applicant of the examination schedule and venue.
Members of the committee will be decided by the middle of the month following the deadline
for submission of the dissertation.
* For applicants who apply in December, the examination period will only be about 2 weeks.
This is an extremely short period of time. Therefore, when possible, please submit yourapplication by the deadline for November.

３．学位授与 Degree Conferment
学位論文の審査に合格し課程修了が認められた者に対して学位が授与されます。
学位記授与式に関しては，「学位申請者データ」に入力されているメールアドレス宛てに連絡します。
Degrees are conferred upon applicants who pass the degree examination and arerecognized as completing curriculum course.
Details regarding the degree conferment ceremony will be sent to the e-mail address thatwas entered in the Degree Applicant Data.

- 11 -

【歯学系（Dentistry）】

学 位 論 文 提 出 チ ェ ッ クリスト Application Documents Checklist
専攻分野 Department：
学生番号 Student Number：
氏
名 Name：１．提出する学位論文がどの形式にあてはまるか、下記の□にチェック（レ）を記入してください。
Please insert a check in one of the following boxes to indicate the format of the dissertation being submitted.

□・・・・一 単著論文 Dissertation written by a single author□・・・・二 学術雑誌に公表したいくつかの論文（共著論文を含む）の内容をまとめて，単著論文（但し自費製本）としたもの
Dissertation written by a single author (and bound at the expense of the author) by summarizing the contents ofmultiple papers (including co-authored papers) that were published in an academic journal□・・・・三 医歯薬学総合研究科教授会歯学系会議で認めた国際的な学術雑誌に掲載された共著論文（但し英語論文で，原則として筆頭著者でなければならない）又はこれに修正等を加えて，単著論文（但し自費製本）としたもの
Dissertation that is a co-authored research paper written in English which was published in an international
academic journal recognized by the Dentistry Section Meeting of the Faculty Council at the Graduate School of
Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, or that was written by a single author (and bound at the expenseof the author) by making changes to the aforementioned co-authored paper. Applicant must be the main author of thisco-authored paper in principle

２．掲載または掲載予定の学術雑誌の雑誌名とインパクトファクターを記入してください。
If you checked the third box above, please list the name of the academic journal in which the paper was published or isscheduled to be published, as well as the impact factor.

学

術

雑

誌

の

雑

誌

名

Name of the Academic Journal

インパクトファクター（過去５年間の最高値）（ 年）
Impact Factor (highest value forpast 5-year period) (Year: )（年）

３．下記の書類が整っているかチェックしてください。

Please ensure that all necessary documents have been prepared and insert checks in the following boxes.

５部 5 copies□・・・・ 学位論文 Doctoral Dissertation□・・・・ 参考論文（参考論文を付するときのみ）
Other Research Papers for Reference (when applicable)

５部 5 copies□・・・・ 学位申請書（様式甲－２） Degree Application Form (Form Kou-2)

１部 1 copy□・・・・ 学位論文の要旨（様式甲－３ ） Dissertation Abstract (Form Kou-3)

５部 5 copies□・・・・ 論文目録（様式甲－４） Dissertation Catalog (Form Kou-4)

５部 5 copies□・・・・ 履歴書（様式甲－５） Curriculum Vitae (Form Kou-5)

５部 5 copies□・・・・ 学位論文の掲載（予定）証明書もしくはアクセプトレター（掲載予定の場合のみ）
Certificate of Publishing Schedule or Acceptance Letter (only when publishing is scheduled)

１部 1 copy□・・・・ 学位論文共著者の学位申請同意書（共著の場合のみ）（様式甲・乙－６）Degree Application
Consent Form from Co-Authors of the Dissertation (only when co-authored) (Form Kou-6)

１部 1 copy□・・・・ 学位論文題目届（様式有り） Notice of Dissertation Title (designated form)

１部 1 copy□・・・・ 連絡先等届（様式有り） Notice of Contact Information (designated form)

１部 1 copy□・・・・ 学位申請者データ（様式有り） Degree Applicant Data (designated form)

電子メール e-mail【歯学系（Dentistry）】
指導教授

印

Professor

岡

山

大

学

長

殿

President of Okayama University

学

位

申

請

書

Degree Application Form

岡山大学学位規則第５条第１項の規定に基づき，学位論文，学位論文の要旨，
論文目録及び履歴書を添えて博士（歯学）の学位の授与を申請いたします。
I am submitting this application for conferment of a Doctoral Degree(Dentistry). Please see the attached Doctoral Dissertation, Dissertation
Abstract, Dissertation Catalog, and Curriculum Vitae.

年（year）
氏

名月（month）

日（day）
印

Name

様式甲－２
Form Kou-2

【 歯 学 系 （ Dentistry） 】
指

導

教

授

氏

指

名

Instructing Professor
Commissioned Professor

導

役

割

Role

印
印
印
学

専攻分野
Department

位 論 文 要 旨
Dissertation Abstract
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
身分

大学院生

氏名
Name

論 文 題 名Title of Doctoral
Dissertation
論 文 内 容 の 要 旨 （ 2000字 程 度 ) Dissertation Abstract (approx. 800 words)

様式甲－３
Form Kou-3

論 文 内 容 の 要 旨 （ 2000字 程 度 ) Dissertation Abstract (approx. 800 words)

様式甲－３
Form Kou-3

【歯学系（Dentistry）】
指導教授
Professor
論

文

目

印

録

Dissertation Catalog
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
専攻分野

学生番号

Department

Student Number

ふ

論

り

が

氏

名

Name

文

題

参考論文題名な

名Dissertation Title

Other Research Papers for Reference

備 考 １．論文題名には，掲載誌名，巻，号，始頁終頁及び発行年月日を付すこと。
２．論文題名が外国語の場合は日本語訳を付すこと。
３．参考論文題名が２以上ある場合は，発表年順に番号を付し，共著者名，題名，
掲載誌名，巻，号，始頁終頁及び発行年月日を付すこと。

Notes

1. The dissertation title must include the name, volume, issue starting page, ending page, anddate of publishing for the journal in which the paper is published.
2. If the dissertation title is in a language other than Japanese, include a Japanese translation.
3. If there are two or more reference papers, number the papers by year of publishing. List thenames of co-authors and titles of papers, as well as the name, volume, issue starting page,
ending page, and date of publishing for the journals in which the papers are published.
様式甲－４
Form Kou-4

【歯学系（Dentistry）】
指導教授
印
Professor

履

歴書 Curriculum Vitae
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

ふ り が な Furigana
男

名 Name氏

女印

生年月日 Date of Birth

年 (year)

月 (month)

日 (day)本 籍 Permanent Address
現住所 Address
歴 Academic Record

学

年

月

graduated

日

University(Undergraduate level)
年 ４月 １日

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科〃

年 ３月２５日
研

究

学

修了見込

歴 Research Record
年

月

日

年

月

日

歴 Work Record

職

年

月

日

年

月

日

年

月

日

格 Qualification

資

そ

入

の

年

月

日

年

月

日

他 Other
年

月

日

年

月

日

大学院医歯薬学総合研究科課題研究セミナー発表

様式甲－５
Form Kou-5

【歯学系（Dentistry）】
指導教授
Professor

学

位

申

請

同

意

印

書

Degree Application Consent Form from Co-Authors of the Dissertation

論文題名 (Title of Doctoral Dissertation)

年 (year)

月 (month)

日 (day)発

行 日 (issue day)

巻 (volume)

第号 (issue)(雑誌名) (Name of Journal)
第頁 (page)～頁 (page)

上記論文は，私と ○●○●○●の共著論文であり，岡山大学大学院医歯薬学総合研究科へ学位申請のために提出することを同意します。 (I herewith give permission and agree that the applicant will submit theabove article as an academic dissertation at Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry andPharmaceutical Sciences.)

年 (year)
共著者氏名 (Co-Authors’ Names)

月 (month)

日 (day)印※Please have each co-author signature or seal by him/herself. Sign and seal (Seal is not required if s/he is not Japanese)

様式甲・乙－６
Form Kou・Otsu-6

学位論文題目届
Notice of Dissertation Title【医歯薬学総合研究科 博士課程（歯学系）（Dentistry）】
学生番号 Student Number

氏

７１

名 Name

論文題目
Dissertation
Title
英語の題目には和訳を付けてください。
For English titles,
please include a Japanesetranslation.

※関連するキーワードを記入してください（５つ以内）。

キーワード
Keywords

Please list related keywords (maximum of five keywords).

英語のキーワードには和訳を付けてください。
For English keywords,
please include a Japanesetranslation.

指導教授

印

Instructing Professor

委託教授
Commissioned Professor※指導教授又は委託教授は，学位審査委員を希望することができます。
審査委員の希望の有無について，以下の□に✓をしてください。
Instructing professors and commissioned professors can request appointment
as a member of the Degree Examination Committee.
Please insert a check in one of the following boxes to indicate your intention
to apply as a Committee member.

□ 審査委員を希望しない

I do not request appointment as a Committee
member□ 審査委員を希望する

I request appointment as a Committee member

理由 Reason：

連絡先届
Notice of Contact Information

学生番号 Student Number

氏

名 Name

携帯電話番号 Mobile number

Ｅメールアドレス E-mail address

専攻分野・研究室・勤務先名 Department / place of employment

専攻分野・研究室・勤務先の電話番号 Department / office phone number博士（歯学）

Taro Okadai

ﾀﾛｳ ｵｶﾀﾞｲ

たろう

岡大 太郎

おかだい

（ふりがな）
氏
名(furigana)
Name

Example of description

博士（歯学）

記入例

博士（歯学）

博士の
専攻分野の
名称
Name of
報告番号
Doctor's
Field of
ExpertiseM

男

性別
Gender

1984年4月1日

昭和59年4月1日

生年月日
Date of Birth

博士課程の修了等の状況
Status of Completion, etc., for Doctoral Program

Graduate School of
Medicine, Dentistry
岡山大学
Okayamaand Pharmaceutical
大学院
Sciences
Division of ○○○○

岡山県

岡山大学 医歯薬学総合研究
大学院 科 ○○○○○専攻

岡山大学
大学院

博 士 論 文 名
Title of Doctoral Dissertation

2016年3月24日

2020年9月25日

授与年月日
Conferment Date

-1-○○○○○○○○○
2016年3月24日 ※For English titles, please include 2016年3月24日
a Japanese translation.

○○○○○○○○○※英文の場合は，必ず括弧書きで2016年3月24日
日本語タイトルを記入してください。

2020年9月25日修了（中退）年月日
大学院名研究科
Completion Date
Name of
（専攻）名
本籍
Name
of
Faculty(Date of Leaving
Nationality Graduate(Academic
Major)
Program)School

博士の学位を授与された者
Recipient of the Doctoral Degree

学 位 （ 博 士 ） 授 与 報 告 書

博士論文受理年 月 日
Date ofAccepting
Dissertation

論文審査終了年 月 日
Date ofCompleting
Dissertation
Examination

岡 山 大 学 大 学 院

71422999

71422999

学生番号
Student
NumberNo. 1

岡山大学学術成果リポジトリ登録依頼書（博士学位論文）
Okayama University Academic Results Repository Registration Request Form (Doctoral Dissertation)

年 year岡山大学長

月 month日 day

殿 To: President of Okayama University

私が執筆しました下記の博士学位（請求）論文について、「岡山大学学術成果リポジトリ」に全文の登録および公開を依頼します。
I hereby request registration and inclusion in the Okayama University Academic Results Repository for the full text of the following
dissertation which I wrote and submitted for a Doctor’s Degree (claim of a Doctor’s Degree).

氏名
Name

学生番号 Student Number【博士(乙)申請者は記入不要】

研究科
Name of Faculty

授与予定日

年 yearScheduled Degree
Conferment Data

月 month

日 day

論文題目
Dissertation Title

１．連絡先（修了後も連絡がとれるアドレス、電話番号を記入してください）
Contact information (please list an e-mail address and telephone number where you can be contacted after completion of theDoctoral Course)

メールアドレス e-mail：電話番号 Mobile number：
２．掲載・出版について（同一の内容を掲載・出版する場合のみ記入）
Listing and publishing (only fill in the following section when listing and publishing the same content)

資料名(雑誌名等)
Name of Materials (academic journal, etc.)

巻 Volume

号 Issue

ページ Page

出版年月 Publishing date

３．登録及び公開するにあたっての条件 Conditions for registration and release□ 無 No conditions exist□ 有 Conditions exists
□

公開日を

年

月

日 に指定します。Publish on the specified date as above.

※公開日を授与予定日から１年より後に指定する場合は、理由が必要です。
*If the release date is set more than 1 year after the scheduled degree conferment date, list the reason.

理由記入欄 Enter reason in the following section.
４．指導教員確認欄 Confirmation section for instructing professor
指導教員名 Name of Instructing professor

確認印またはサイン Confirmation Seal or Signature

著作権についての注意事項 Cautions regarding copyrights
・共同研究者、共著者がいる場合は、事前に全員の許諾を得てください。
Please obtain consent in advance from all co-researchers and co-authors.

・論文中に他者の著作物が含まれる場合は、あらかじめ著作権処理が必要です。
Copyright measures must be taken in advance if the dissertation contains any materials copyrighted by another party.
――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
研究科記入欄□ 上記理由について「やむを得ない事由」と承認する。
図書館記入欄□ 出版者の機関リポジトリ登録についての著作権を調査した結果、授与予定日の 1 年以内に公開ができない
ことを確認した。