令和４年度 核医学概論 期末試験
試験範囲は、講義１～１３ ＋ α
7/25 9:00 – 10:00 Webで試験を行います。
選択問題 100問
回答は、解答用紙ファイル名に学生番号と氏名を追記して、下記アドレスにメールに添付して送って下さい。
hokudaikatoh@gmail.com

1

299mTc-MAA pulmonary perfusion scintigraphy• 99mTc

２１年 国家試験

141 keV、 コリメータ LEHR。

99mTc-MAA (macro-aggregated

解答 １albumin)(大凝集アルブミン)
１８５MBｑ 静脈投与２分後から撮像可能。
肺野正面、背面、左右後斜位プラナー像。
MAAは直径１０～５０μmで、肺動脈末梢毛細血管を通過できず停滞するので、（微小塞栓）肺動脈血流分布が画像化される。

381mKr4（クリプトン） 肺換気 （pulmonary ventilation）

半減期 １３秒 希ガス190 keV MEGP コリメータ

クリプトンガスジェネレータ （ 81Rb - 81mKr 放射平衡 ）で肺塞栓症

81mKr 肺換気

99mTc-MAA 肺血流塞栓箇所は、血流は欠損するが換気は保たれる。
気管支が閉塞した箇所は、肺動脈血流も低下する（気管支肺炎など）
陳旧性炎症部位は、肺組織が破壊しているので血流、換気ともに低下

81mKr ガスを持続吸入しながら撮像。

胸部の正面、背面、左右前斜位、左右後斜位を撮像。
気管支の通過性などを調べる。 半減期が非常に短いのでANTPOST

肺塞栓を疑う場合は、99mTc-MAA 肺血流シンチグラフィのANT

POST

直前に（MAA注射前）実施可能で、診断精度が向上する。
（肺塞栓は、肺血流は欠損するが、吸気分布は正常。）（陳旧性肺炎では肺血流、吸気ともに欠損するので鑑別可）

LPO
81mKr

56

肺換気 （口腔の描画あり）

RPO

LPO

RPO

99mTc-MAA 肺血流（口腔の描画なし）

133Xe 肺換気シンチグラフィ
133Xe (ゼノン、キセノン)

ventilation scintigraphy

半減期 5.3日 81keV LEGP

肺気腫 Emphysema 133Xe scintigraphy
吸気が肺野内に停滞する。死腔（呼吸に使われない空気の停滞部位）の画像化と治療効果判定。

81mKr (半減期13秒) と異なり、半減期の長い希ガス。

深呼吸を繰り返しながら185MBq経口吸入し、吸入を止めて数分間、胸部背面、正面をダイナミック撮像。
肺胞内に分布した空気の排出状態（washout）、気管支、細気管支の通過性を調べる検査。
肺気腫などの 慢性閉塞性肺疾患（COPD ； chronic
obstructive pulmonary disease) の 重症度判定や治療効果判定に有用。

78

９９ｍTc-Sn-colloid （スズコロイド）
９９ｍTc-phytate （フチン酸）

肝シンチグラフィ
肝シンチグラフィ

フチン酸は、血中でカルシウムと結合してコロイドを形成する。
コロイドは、肝、脾、骨髄の網内系細胞（クッパー細胞など）に貪食（どんしょく）される。
投与２０～３０後に撮像。プラナー像、ＳＰＥＣＴ像

201Tl (Na-K イオンポンプ)

コロイド
123I-IMP, 99mTc-RBC（血液プール像）
１１C-メチオニン（必須アミノ酸;など蛋白合成）

99mTc-MAA

肝硬変 cirrhosis

9

脾臓の腫大、肝外側区腫大、肝右葉萎縮

10

２１年 国家試験

99mTc-MDP

解答 １

Bone scintigraphy

輸血中または鉄剤投与中の患者に
９９ｍTc-MDP または ９９ｍTc-HMDP を静脈注射すると、血中に過剰に存在する Fe とMDP、HMDPが結合してコロイド状態になり、肝臓の網内系細胞に貪食されてBone scintigraphy で肝臓が描画される。

1112

９９ｍＴｃＯ －（パーテクネテート）
４ダイナミック 唾液腺シンチグラフィ

唾液腺の機能（唾液分泌機能）を測定する。
左右耳下腺、顎下腺に関心領域（ＲＯＩ）Region of Interestを設定して各唾液腺の時間放射能曲線を酸投与算出。

1314

99mTc-PYP myocardial ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ、SPECT

99mTc-PYP myocardial ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ、SPECT

障害を受けた細胞はリン酸を取り込んでＣａと石灰化を起すので、ＡＭＩ （Acute Myocardial Infarction :• 99mTc １４１keV• LEHR または ＬＥＧＰ コリメータ

急性心筋梗塞）病変にＰＹＰが集積する.
病変は左室心筋壁の一部なので、部位の同定が困難な場合があり、プラナー像とＳＰＥＣＴ像の両方で診断する.

99mTc-PYP (pyrophosphate) (ピロリン酸)

３７０～７４０ＭＢｑ 静脈投与
急性心筋梗塞（ＡＭＩ）発症２～３日後に行う.
発症１週間以上経つと病変にピロリン酸集積なし.

同時撮像が望ましい.

投与後３，４時間後に血液中、心内腔の放射能が低下した時間に撮像する.
プラナー像とＳＰＥＣＴ像を撮る.

15

16２０１Ｔｌ 心筋血流ＳＰＥＣＴとの99mTc のγ線は主に 141 keV、201Tl のγ線は主に 71 keV

心筋の ２０１Tl 分布は心筋血流、９９ｍTc-PYP (ピロリン酸）分布は急性心筋梗塞 （ 発症２，３日後が集積しやすい ）９９ｍＴｃ-ＧＳＡ•99mTc

肝シンチグラフィ （アシアロ肝シンチ）

141 keV、 コリメータ LEHR。

９９ｍＴｃ-ＧＳＡ

185MBq （GSA 3mg）静脈注射と同時に、２０分以上の心臓、肝臓の正面ダイナミック収集（１２８ｘ１２８マトリックス）。 その後、SPECT撮像。
ＧＳＡ（ガラクトシル血清アルブミン）が 肝細胞表面のアシアロ糖タンパクに結合し、肝細胞の分布を画像化する。
肝の局所的評価および肝予備能評価に用いられる。

1718ＧＳＡの肝予備能の指標
HH15： ３分後に対する １５分後の 心カウント比．
（ GSAの血中停滞率。 肝機能が悪いと高い値。 ）LHL15 ： １５分後における （心＋肝） に対する 肝カウント比．
（ GSAの肝摂取率。 肝機能が悪いと低い値。)

GSAの HH15，LHL15 と 慢性肝疾患重症度との関係

重症度

HH15

LHL15

正常
軽度
中等度
重症0.54±0.04
0.63±0.08
0.74±0.08
0.83±0.05

0.94±0.02
0.91±0.04
0.84±0.07
0.71±0.1119

正常例

HH15 = H15 / H3 = 0.50
LHL15 = L15 / ( L15 + H15 ) = 0.95
20

肝不全

肝癌 GSA SPECT

ＧＳＡ

上：axial 下: coronal

このような症例は正常肝細胞が欠損

SPECTしている部位には不要GSAは分布しない。

HH15 = 0.907

21

LHL15 = 0.667

22１１１ＩｎＣｌ
111In

Bone marrow scintigraphy 骨髄シンチグラフィ

171 keV, 245 keV

MEGP コリメータ
111 MBq投与
48～72時間後に撮像111Ｉｎは、Ｆｅと類似の分布を示し、血液中のトランスフェリン （ 鉄を骨髄に運ぶタンパク質）と結合して造血骨髄（赤色骨髄）に集積する。
（正常では中心骨髄、四肢骨近位）
肝臓にも正常分布あり。

2324

正常例

再生不良性貧血（Aplastic anemia）(骨髄全体の造血機能が廃絶する疾患)

123I

thyroid scintigraphy

123I γ線

１５９KeV 半減期 １３時間
LEHRコリメータ または 123I 専用コリメータ
１２３Ｉ は、内服薬 （ Na I ）。 3.7～7.4 MBq内服
内服前に、薬を頚部ファントムに入れて撮像。
（最近では内服薬をガンマカメラで撮像して投与カウントを測定する簡便法が多い。）

骨髄の機能がびまん性に低下し、111InClの集積部位がなくなるので腎臓に多く排泄されて内服3時間後と２４時間後にプラナー撮像。
３時間後と２４時間後の画像から甲状腺ヨード摂取率を算出する。
正常値（２４時間） １０～４０％

腎臓の描出が強くなる。

検査１～２週間前から、ヨード制限食の前処置が必要。 甲状腺治療薬を内服している場合は内服を検査１～２週間前から中止する。

25

26

甲状腺ヨード摂取率試験
123I を内服（現在はガンマカメラで撮った画像で行う）

甲状腺機能亢進症の鑑別 （ 123I または ９９ｍTcO4ｰ ）（現在では131Iは甲状腺ヨード摂取率試験には使わない）（血液中の甲状腺ホルモンが過剰な疾患）

２４時間後（必要あれば３時間後も）に甲状腺への123I摂取量を測定。

局所的な亢進びまん性亢進びまん性低下

プランマー病

バセドウ病

亜急性甲状腺炎

ホルモン産生機能をもつ良性腺腫

甲状腺がびまん性に機能亢進

ウイルス感染で炎症が生じ甲状腺組織が破壊され血液中にホルモンが過剰放出（一過性）内服した放射能の１０～４０％が正常。 ２４時間値が３時間値より高いのが正常。（逆なら甲状腺ホルモン産生障害（ヨード有機化障害））
検査の前処置として１～２週間のヨード制限食が必要。

ＴＳＨが低下するので正常甲状腺は機能低下。

27282930

９９ｍTc-MAG399mTc-MAG3 Ｒｅｎｏｇｒａｐｈｙ• 99mTc 141 keV、 LEHRコリメータ。

前処置： 30分前に水負荷 （250mL 程度の飲水）を行う。
99mTc - MAG3 を 200MBq / 50kg ボーラス静脈注射し、直後より 99mTc-DTPA と同じ方法でダイナミック収集。
左右腎臓に関心領域（ＲＯＩ）を設定し、各腎臓の時間放射能曲線を作成（renogram）.
Ｒｅｎｏｇｒａｍの1分から2分の間の積分値が、有効腎血漿流量ＥＲＰＦと相関する。
DTPAよりも腎実質への集積が多く、排泄も速やかなので、腎機能が高度低下している症例、小児例ではＤＴＰＡ より ＭＡＧ３ のほうが有効。

313267Ga

正常例正常集積肝大腸（便）
中心骨髄201Tl whole body scintigraphy
201Tl は、血流の豊富な部位、細胞増殖の盛んな部位に集積。
腫瘍、炎症病変にも集積する。
腎臓、心筋（ 201Tl は 心筋血流SPECTにも使われる）には、非常に強く集積する。
腎臓、肝、腸管、筋にも集積。

涙腺
鼻腔
67Ga

72hrs ｎｏｒｍａｌ

乳腺

33

脳血液関門ＢＢＢを通らないので脳には集積しない。頭蓋内に集積があればＢＢＢが破壊された病変の所見（脳腫瘍など）。

POST

34

123Ｉ-ＭＩＢＧ（ヨードベンジルグアニジン）

びまん性レビー小体病 DLB （レビー小体型認知症）

meta iodo benzyl guanidine

レビー小体は，パーキンソン病の異質，青斑核，迷走神経運動核などにみられる細胞内封入体で，パーキンソン病の病理学的特徴とされるものである。この
レビー小体が大脳皮質にも多数出現し，臨床的に進行性の痴呆とパーキンソン症状を特徴とするものがびまん性レビー小体病といわれるものである。

１２３I

１５９ｋｅＶ LEHR または 123I 専用コリメータ
111 MBq 静脈注射
20分後に、プラナー像とＳＰＥＣＴ撮像
４時間後に、プラナー像とＳＰＥＣＴ撮像
ＭＩＢＧは、交感神経の終末端にノルエピネフリン（NE： 心臓の拍動を調節している神経伝達物質）と同じ機序で取り込まれるので、初老期，老年期に発症し，記憶障害から始まって徐々に痴呆症状が目立つようになり，経過中，筋固縮や寡動を主とするパーキンソン症状が加わってくる。このパーキンソン症状が目立つ前の初期に，しばしば幻覚や妄想を伴い認知機能の変動を呈しながら，徐々に痴呆が進行することが特徴とされる。

心筋の交感神経機能の評価に用いられる。
近年はパーキンソン病（全身の交感神経機能が低下）、およびパーキンソン病に伴う認知症（びまん性レビー小体病）の診断のために、心筋MIBGシンチグラフィがよく施行される。

35

ANT36

123I-MIBG

123I-MIBG の 正常分布像

心筋（Ｈｅａｒｔ）と縦隔（Ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ）に関心領域（ＲＯＩ）を設定してそれぞれのＲＯＩ内の平均カウントを求め、心／縦隔 比 （H／M ratio) を算出。
２０分後のプラナー像で Ｅａｒｌｙ H/M4時間後のプラナー像で Delayed H/Mを算出。
正常では、どちらも 2～2.5 以上。
心不全、心筋症では、心筋交感神経障害のためにどちらも低下、または Delayedだけ低下。
（縦隔のカウントはバックグラウンド値）

37

38

２１年 国家試験

解答 １

39

201Tl - 99mTcO 4

２１年 国家試験

40

parathyroid scintigraphy

副甲状腺腺腫は99mTc集積なし。
201Tl 集積あり。
201Tl 像から201Tl99mTcO 4

99mTc像を減算しサブトラクション像を作成すると、副甲状腺腺腫が検出される。

41

201Tl - 99mTcO 4

subtraction
42

解答 ３

９９ｍＴｃ-ＰＭＴ胆道シンチグラフィ
ＰＭＴ（pyridoxyl-5-methyltryptophan）は、ビリルビン（赤血球が分解されたもの。胆汁の材料になる）の類似物質で、肝細胞に取り込まれ、速やかに胆汁へ排泄される。
胆汁は便（stool）に移行する。

99mTc-MIBI, 99mTc-TF など、心筋血流検査の薬剤も胆汁排泄が多いので、胆道や腸管、便 (stool) に多く集積。

５min／Ｆ

43

99mTc-MIBI

99mTc-TF（ Tetrofosmin）

44

２１年 国家試験

201Tl

解答 ３

Myocardial ＳＰＥＣＴ

201Tl

71 keV• LEHRコリメータ
運動負荷、薬剤負荷（血管拡張剤ジピリダモ-ル）直後に201Tl 111MBq 静脈投与
10分後にSPECT撮像.
（Stress像）
4時間後に再度撮像するとRest像（安静像）を得る。
心電図同期収集をすると、拡張期、収縮期の心筋ＳＰＥＣＴから壁運動評価、左室駆出率の算出が可能。

4546

労作性狭心症（angina）

令和３年 国家試験

Stress像で心尖部前壁（apical anterior）に局所的血流低下あり、Rest像で同部位に再分布を示す。
(運動時は心筋血流が４倍になるが、冠動脈が細い場所では、相対的に心筋血流が周囲より低下する。）
Rest 像でも分布低下なら心筋梗塞。
（Myocardial Infarction）

4748

解答 ２

49

50

51

52

２１年 国家試験

53

54

解答 ２，３