マネジメント・スタンダード・プログラム for kaigo【 原理原理】】と【目的目的】】からはじまる介 護 現 場 のチームワーク

良い チームワーク
チームワークは、は、原理・目的の共有から。

まずは介護の原理・目的を理解しよう《介護実践の3 段重箱構造》

3 手 技・手 法・システム
2 条 件・状 況

介護の原理・目的を理解しておかなければ、 適切な条件・

1 原 理・本 質・目的状況の読み取りができず、はじめに適切な創意工夫もできません。

私たちの仕事はこのような 3 段重箱のような構造に介護はチームで展開されていきます。

条件・状況として、利用者の心身の状況があ一番基礎に仕事の本質的な原理・目的があります。そ良いチームワークで、良い介護を実現するためにはげられます。専門職には、素人には見えていなの実現に向けて、いまの条件・状況に合わせ、最適ないことが見え、対象の内面構造にまで入り手技・手法・システムを導き出すのです。

介護の原理・目的をチームで共有しておくことが必要です。とはいっても、介護の原理・目的ってどんなもの? そう思った方が少なくないはずです。それを理解するために本冊子を制作しました。
介護の原理・目的は、施設やサービスの種別で変わるものではなく普遍的なものです。

込んで条件・状況の読み取りが求められます。また、その施設や事業所の空間、人員配置なども含まれます。

さらに、その条件・状況のなかで、どのような手技・手法・システムにつなげていくかは、介そして、どのように介護するかの方法については、護職一人ひとりの創意工夫とアイデアの発それぞれの介護職員が創意工夫をもって取り組んで揮が期待されるところです。いろいろなやりいくことが大切です。

なっています。

方があってよいですし、こんなやり方もあるかドライブでいえば…

も知れない ! と挑戦する楽しさが感じられる

1 は目的地、 2 、 3 はそこまでの道順や行き方になり部分です。

ます。つまり、目的地が決まらないのに道順やスケジュールを議論はできません。

「あなたの介護観」や「やさしさ」「ぬくもり」といった情緒的な言葉ではなく、解剖生理学の知識をベースにした人間の見方、《専門家による対象の見え方》そこから導き出される介護の原理・目的を学ぶことが必要になります。
一般の人

専門家

現象

内部構造
解剖生理やその人の生い立ち・歴史など

2【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク

3

介護とは
「生活の処方箋を描き、生活を整える実践」《生活から認識・生命へ》
風邪で発熱した人に対して……
食べてみようかな?と思う

認識

介護とは、生活の処方箋を描き、生活を整える実践です。
生活は次のようなことから構成されています

生活を「生命力の消 耗を最小にする」
ように整える
あたって判断基準とすべきことは生活何でしょうか。

消化の良い食事を提供するです。ただし、「体力の消耗を最小にする」という意味ではありません。

生命

病気になる

栄養摂取により免疫機能が向上する

する／性に対する関心をもつ／役割をもつ／変化をつくる／お部屋の掃除をする／家計の管理をする

介護は 生活を整えることで、認識 と 生命 によい影響を与えます“ 生命力の消耗を最小にする”とはどういうことなの？
生活を整える実践は、つねに両立しない条件を同時に満たすことが求められます。

生活を整えることで認識や《生物体／生活体としての人間》

生命活動に良い影響をあたえる
右上図のように、生活は人間の生命（身体ののも良くない。

生物体 としてのえあっています。生活を整えることは、人間全人間は、限りなく体を支えることにつながるのです。

共通 している生物体の側面に目を向ける【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク

部屋の閉め切りはいけないが、部屋に吹き抜かの生活上の制限を受けています。

けの風を通すのもいけない。

だからこそ、 生命力の消耗をベッドに寝かせきりは良くないが、運動のしすぎも良くない。

最小にするよう生活を整えることが良い介護の判断基準となるのです。

このようなときに護はそのどちらにも関わります。介護現場ではの構造・生理について知ることが重要です。

力（生命力）があります。介護を必要とする人は何ら切な量や程度についての判断が必要になります。

生活体としての側面（個別性）があり、介れますが、介護の原理としては共通性、人体人間には身体にうけたダメージから回復しようとする

何ごとにつけ、過剰でもなく、不足でもない適

人間には生物体としての側面（共通性）と「その人らしさ」という表現で個別性が重視さ回復する

たとえば…
食事の与えすぎは良くないが、何も食べない働き）、認識（心の働き）と相互に影響を与4

生命力

それは「生命力の消耗を最小にする」こと

る／食べる、飲む／排せつする／動く／清潔にする／身だしなみを整える／会話

身体がダメージを受ける

介護が「生活を整える」に新鮮な空気を取り込む／太陽の光をあび眠る／身体を清潔に保つ／衣類の着脱と《生命力とは ? 》

生活体 としての人間は、どこまでも個別的 である「生命力の消耗を最小にする」という判断基準を使います。

5

いう判断基準を頭に入れて、それをもとに介護実践を

浅い

適切に介護をするためには、寝返り

寝返りノンレム睡眠

寝返り

寝返り

深い睡眠は、細胞の作り替えや、栄養吸収など内臓の本来の人間の睡眠は深いノンレム睡眠と浅いレム睡眠を繰り返しながら目覚めに向かいます。

良い眠りの介護には、睡眠のメカニズムを知らなければなりません。

ノンレム睡眠の態勢が苦痛になり、寝返りを打つことでレム睡眠に至ります。よい睡眠には寝返りが必須です。
睡眠導入ホルモンにメラトニンがあります。朝の光をあ2021.

水分摂取を適切に行うには、身体の水分出納バランスや、汗の組成などを通常、人間の深部体温は 37℃前後ですが、風邪などにかかると体温のセットポイントをあげ、免疫機能を高め逆に、発熱を終えるとセットポイントが元にもどり、今度は体温を下げるため発汗が起こります。
資料:内田さえほか編『人体の構造と機能 第 5 版』医歯薬出版 , 2020.

理解しなければなりません。
《水分出納バランス》

根拠に基づく介護（ EBK ）とは?
践を行うことが「介護の科学的な実践」ということになります。

呼吸器の構造や、空気とは何かということを《空気とは何か》※地表面 1 ㎠あたり知らなければなりません。

約1㎏

取り入れる

失われる

水：1300㎖

呼気：300㎖

食事：900㎖

皮膚：600㎖

体内で生成：300㎖

尿：1500㎖
糞便：100㎖

二酸化炭素

アルゴン

0.035 %

0.9 %酸素

医学の世界では、根拠にもとづいた医療をEBM（ Evidence Based Medicine ）といいま

21 %す。医学の場合は主に統計が根拠になります。

空気の組成
窒素78 %

こ れ に 対 し て、 根拠にもとづいた介 護《発汗時の水分補給》
電解質＊

水分（ EBK: Evidence Based Kaigo ）は人体の構造と機能が根拠となります。

意識されることはありませんが、空気には意外なほどの重さがあります。
健康でない人にはその重さすら生命力の消耗につながります。
資料:稲葉秀明 『空気のはなし 科学の目で見る日常の疑問』 技報堂
出版 , 2016.

【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク

発汗ようとします。

こうした解剖生理学的根拠を頭に入れて介護実という実践には、

6

ふるえ
時間

睡眠時には体の深部体温の低下が必要です。手足など末
資料:宮崎総一郎ほか 『三訂版 睡眠と健康』 放送大学教育振興会 ,室内の空気を新鮮に保つ36

正常体温のセットポイント

びてセロトニンを作らないと分泌されません。
梢を温めることは深部体温の低下につながります。

たとえば…

37

たとえば…

仕事を効率的に行うために重要です。

たとえば…

38

（時間）

人体の構造と機能を知っていなければなりません。

39

発熱の構造や、体温のセットポイントについて知らなければなりません。

展開していくためには、発熱のセットポイント℃
40

発熱した利用者に対して、体温「生命力の消耗を最小にする」と《体温のセットポイント》

たとえば…

レム睡眠

睡 眠の深 さ良い介護を実現する
ために、人体の構造と機能を知る《睡眠のメカニズム》

発汗時は電解質をとる

汗

水分は呼気や皮膚からも不感蒸泄として排出されます。
脱水症状では電解質も同時に失われているため、水分補給は電解質も同時に摂取します。
水分補給では体内に吸収されやすい温度（40℃程度）も大切です。
資料:内田さえほか編 『人体の構造と機能 第5版』 医歯薬出版, 2020.

7介護職が身につけるべき最も必要な技術は「観察」《利用者が抱える2 つの苦痛を理解する》

1《 3 つの失敗》

なにを観察するのか
では、介護職はなにを観察するのでしょうか。
それは介護が行き届いていないことによっ

3つの失敗は利用者からの訴えをうけてから介護することによって起こります。てもたらされる症状（苦痛）だということができます。

ファミリーレストランの店員さんも、美容室のたとえば…

美容師も、何が食べたいか、どうして欲しいか汗をかいているのに、下着が交換できていなという情報は、お客さんのほうが主体的に提供くて、不快に感じている生命体 としての苦痛してくれます。

その病気本来からもたらされる苦痛
しかし、介護の場面では、たとえば、赤ん坊や、トイレに行きたいのに、トイレに行けない
食欲がないのに、油っぽい食事が用意された

1

2

利用者が我慢してきたことによる消耗

利用者が介護者に訴えたことによる消耗

たとえば… 風邪をひいてだるい

意識がはっきりしない人を想像すればわかるよ

生活上の制限を受けている人に対して介護が行うに、利用者のほうからの積極的な情報提供はき届いていない

期待できず、介護職が主体的に発見していかな＝生活の整え方が不十分なければなりません。

そのときに必要な技術が「観察」です。

2

ために引き起こされている苦痛を観察する

3
業務の計画や段取りの変更を余儀なくされたこと

観察とは変化を読み取ること変化の読み取りには 2 種類あります。

生活体 としての苦痛

介護が行き届いていないことによってもたらされる苦痛
たとえば…

食欲がないときにかつ丼を提供される。
汗をかいているのに下着を変えてくれない。

原形

変形

いつもは……

今日は……

一般

特殊

多くの人は……

この人は……

1 つ目は、原形と変形で、いつもはこうなん
だけど、今日はこうだなという変化の読み取りです。

2 つ目は、一般と特殊で、一般的にはこうなんだけど、この人の場合はこうだなという変化の読み取りです。

苦痛には上の 2 種類ありますが、 2 の方が 1 よりはこうした変化を読み取って、その人が、どのよるかに苦痛で、かつ深刻であり、生命力の大きな消うに感じているか、どうして欲しいかを、読み耗をもたらします。

取っていくことです。

苦痛については適切な介護をすることで軽減《原形と変形／一般と特殊》

これは非常に高度な技術ですが、現場での経験や訓練を通して身につけましょう。

8【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク

9

“介護の科学”＊とは、一つひとつの介護行為に対して解剖生理学や人文社会科学の視点をもって探究し、その介護行為が人間らしい暮らしにつながっているのか、生命力の消耗を最小にするためにはどうしたらいいだろうかということを考える、思考過程のことです。ここでは、介護現場の２つのチームの“介護の科学”を紹介します。

介護行為を科学的に探究してみたテーマ：

爪切り を 介護の視点 で 視 る

1. 爪とは何か？

2. 動物は爪切りをしているのか?

テーマ：

歯みがき を 介護の視点 で 視 る

1. 歯と口の構造

2. 動物は歯みがきをしているのか?

死んで角化した表皮細胞が密に集積した硬い板で、爬虫類、鳥類、および多くの哺乳類の爪は鉤爪。そ歯は、食べ物をかみ切る前歯とすりつぶす臼歯に分動物は歯が何度も生えかわる、歯が伸び続ける事か表皮角質層や毛の角化と類似した過程を経て形成さの爪板は、前後左右に湾曲し餌の確保、闘争、スパけられる。

ら、歯みがきを必要としていない。

れる。

イクのように土や樹皮を引っ掛ける役割を持ってい歯は象牙質・エナメル質・セメント質などの固い物

歯が歯ぐきを介さず直接下顎骨から生えている動物

硬ケラチンというタンパク質からできており、水にる。自然に削れるため、野生生物は爪切りをしない。

質でおおわれており歯肉に乗っている、ものを噛むもおり口腔ケアにより歯肉の部分も守る必要もない。

時には歯根膜がクッションとなってあごの骨への衝強い性質で、手足の指先の保護や支えとして指に力を入れることに役立っている。
爪は日に約 0.1mm ずつ伸びる。爪切りは、伸びた爪の先（爪先部）を短くする行為といえる。

人間の爪は平爪で、ヒトとサルのみにみられる。

爪先り、投げたりできるが、爪が伸びるとそれらに支障そうこうがでてしまう。

象牙質

そうこう

そうせん

爪根 爪甲 爪先

そうはんげつ人間の爪は歩行においても足の指先の支えとなって爪半月

爪根いる。爪が伸びたり、巻き爪を起こすことにより、そうしょう

爪床POI歩行にも支障がでてしまう。

“ 探 求 ” を終えてNT

爪 切り の 思 考 過 程

1 爪は人間の手の機能、歩行機能を支える大きな役割を担っている

し かん

歯冠

し けい

歯頸

し にく

歯肉POI

歯の減少は認知症の発症リスクを上げ、低栄養状態誤嚥性肺炎などの気道感染につながる。

どうみゃく

歯を守る事で、“話す” “バランス” “笑顔”といった動脈

し しゅうじんたい／歯周靭帯起こる。

じょうみゃく静脈

し こんまく歯根膜するエナメル質や象牙質が溶け出し（脱灰）虫歯がにもつながる。

し こん

歯根

しつ

セメント質

必要なのか?

虫歯菌（乳酸菌の一種）が出す酸によって歯を構成
し ずい

歯髄

しつ

ぞう げ しつ3. 人間はなぜ歯みがきがしんけい

神経LIFE に必要。

“ 探 求 ” を終えてNT

歯みがき の 思 考 過 程「歯みがきって、少し面倒だよね」そんな些細その方と生活全体に深く関わることを学びまし1 人間は、調理済みの加工食品を食べる事で、なきっかけからテーマを選びましたが、探求を伸びるから切る、くらいに捉えていた爪切りが、た。適切な爪切りがなされないと、爪が欠けた

多量に糖分を摂取するようになり、むし歯を進めていくうちにその考えは覆りました。人間

2 爪が伸び過ぎたり、巻き爪を起こしたり、り変形し、そこから痛みや、バランス能力の低発生するようになった。の歯の機能・構造や歯の病気、歯のもつ意味を爪白癬のような感染症に罹患することで、下、筋力低下が引き起こされます。それは外出

2 健康な歯を長く保つには、むし歯以外にも歯知り、限りある生命力をつないでいくために、手の機能や歩行機能が失われ、外出などのしにくくなるなど、社会的な面まで影響を及ぼ周病を予防する必要もあり歯みがきが必要でとても重要な行為だと分かりました。自分たち社会性にも影響を与える恐れがある。

します。この学習を通し、ひとつひとつのケアある。の歯みがきが一番変わったかもしれません。専

3 爪の端から切っていく、短く切りすぎない、少し丸みを持たせるなど一般的に良いとされている爪切りを実施することで、利用者の生命力の消耗を最小限にすることにつながる「正しい爪切り」を行う必要がある。

10

本歯が増える。

エナメル質

爪母そうこん爪甲そうこん

人間は成長につれ乳歯から永久歯に生えかわり、12【歯の構造】

そう ぼ
そうせん

爪床しなければならないのか?

撃を吸収している。

平爪であることによって、人間は手で物をつかんだ【爪の構造】

そうしょう

3. 人間はなぜ爪切りをを、根拠を持って行いたいという思いを強く持ちました。
加藤沙季 社会福祉法人福祉楽団

3 歯みがきは、人が持つ自然な回復過程を最大門ではないように思えるケアの共有部分を深め限発揮させる要素であり、その効果は、歯のていくことが、自身の介護の幅を変えました。

長期保存の他に、生命過程、認識過程、生活

野村陽一
森勝
長野由美
久古 浩

加藤祐貴 社会福祉法人小田原福祉会

過程に影響を及ぼす。よって介護現場での歯千葉滉平 株式会社シルバーウッド

みがきは必須と考えられる。

【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク

早稲田大学総合研究機構 HNRM 研究所
社会福祉法人ジーケー社会貢献会
株式会社ハートコーポレーション
社会福祉法人福祉楽団

11原理 ·目的の共有から始める
マネジメントの基礎
マネジメントの基礎

マネジメントの考え方揮するために、それらを参考にします。

次に、マネジメントを行うにあたっての重要な考え

4 科学的接近方には以下の 5 つがあります。

常に目的を明らかにし、事実やデータを基に物事を1 人間性の尊重

マネジメントの役割

冊子の冒頭にもある通り、介護の原理・目的が本 良いチームワークを産み出し、良い介護につなまず、マネジメントという機能が果たすべき役割にげる手助けとなります。

は以下の 3 つがあります。
1 組織の使命を果たす

介護の原理・目的は、チームで良い介護とは何かを検討・評価していきます。

かすことを考えます。全ての考え方の土台です。

「健全な判断」とは、「偏らない判断」のこと。より2 投資・原価意識「健全な判断」に近づくためには「何を判断するのか」

マネジメント行動をとる上で活用する時間やカネな議論するための共通の判断基準になります。これによ

組織とは共通の目的をもった集団です。マネジメン

り、多様な専門性をもつメンバーが関わる介護現場でトはその中核機関として、組織の使命を理解し、チーを得ることができるかどうかを考えます。

も、同じ方向性で協力することができるのです。

ム全体に伝えながらそれを達成します。

3 理論の尊重2 個人の欲求に応える

また、介護の原理・目的は、チームメンバーが組織仕事を通じて個人が求めるものは、自己実現、社会につながります。介護 の原理・目的を共有すること的地位、コミュニティや他者との絆、生計の糧など多で、組織の中の課題を課題と認識できるのです。

様です。マネジメントは個人によって異なるモチベー

どの資源と照らし合わせて、投入した資源以上の結果

1

現在

ギャップ 1 ：
目的からのギャップ

3 社会的責任を果たす

ギャップ 2 ：基準や目標からのギャップ

る社会活動に関する責任と 2 組織が取り組んでいる活組織の社会的責任には、 1 組織が主に取り組んでい原理・目的があることでそこからのギャップ＝課題に目がいく

マネジメントの思考過程
マネジメント業務は、人・モノ・仕事・カネ・ケア等非常に多岐にわたりますが、その行動の判断基準とまにまとめられています。マネジメントを効果的に発TIPS

コミュニケーションコストのコントロール
一口に原理・目的を共有すると言っても、簡ニケーションにかかるコストをコントロールすでいえば、介護を担う社会的責任と社会保障費を売上単なことではありません。日々の行動や話し合る必要があります。では、話しやすく、議論しとし事業を行う副次的な社会的責任をもっています。

いで目的や共通の判断基準をすり合わせていくやすい職場にしていくにはなにが必要か。それことが重要です。それも一方的なリーダーからが心理的安全性、つまり自分の考えを発言してマネジメントの判断基準として、この 3 つが達成さの押し付けではいけません。スタッフからも疑も大丈夫と誰もが思える状態を作ることです。

れるかを考えます。3 つの役割それぞれに妥協せず、問や意見をもらうことで、浸透していきます。

そのためにリーダーはときに自らの間違いを認それぞれが一見対立するように見える時も調整するこ

そのような議論を促していくためには、さまざめたり、助けを求めたりすることが、スタッフとが重要です。

まな要因（メンバーの情報格差、価値観の違い、が話しやすい環境であると感じるためには必要話しかけづらい態度など）により生じるコミュとなります。

【心理的安全性とは ? 】【マネジメントの思考過程】

個人の欲求

マネジメントの役割

マネジメントの考え方【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク

複雑な状況

具体的なアクション

リーダーシップ

人間性の尊重

12

健全な判断

科学的接近

理論の尊重

社会的責任

投資・原価意識

統合の 5 つの考え方が反映されているか検討します。

動が社会に与える副次的な責任があります。介護事業はどのようなものでしょうか。

組織の使命を果たすもらえる関係性や体制づくりが重要です。
マネジメント行動をする上での判断基準として、こションを理解し、個々の強みを生かします。
ギャップ

ギャップ 2

基準・目標に時間をかけ、チームの中から「健全な批判」を多く

マネジメントや介護における考え方や理論はさまざ内で「自立した個人」であるための重要な課題発見力

目的

5 健全な判断

1 人ひとりを、独立した個人として認め、個性を活

間違いを認めても大丈夫

助けを求めても大丈夫

思いや考えを話しても大丈夫「自分の考えを自由に発言したり行動したりしても大丈夫」というチームの状態のこと。
その実現には、積極的にリーダーが間違いを認め、助けを求め、思いを話すことが大事。

13マネジメント・スタンダード・プログラム
for kaigoの狙いと展望
性的かつ深刻な人材不足に悩む介護業界。その慢 根本的問題にアプローチするため、2019年より映像教材のご案内る。 2 組織マネジメント論では、VR を活用した解決思介護現場に半年間密着して制作した映像教材です。
MSP-k の研修の振り返りや、職場で実施する研修などで活用してください。

考型学習「ケースメソッド」を導入。実際の介護現場

厚生労働省社会・援護局が介護のしごと魅力発信等事で発生する様々な事例に対処するための実践力スキル業を開始した。ご縁があり、我々は、介護事業者向けを身につける。 3 コーチング技術手法の紹介や自身を担当することになった。そこには明確な狙いがあっの特性を知り、人の組み合わせを考え成果創出するイた。
「介護のしごとの魅力を発信するためには、介護現ンプリメント支援も行う。

場（職場環境、人間関係等）そのものを魅力的な状態ミドルマネージャー層のマネジメントスキルが向上に変えていくしかない」ということだった。介護現場し、心理的安全性が担保された働きやすい職場（文のミドルマネージャー層のマネジメント力を向上させ化）を多くつくりあげることができれば、結果として、ることで、この課題を解決に導きたいと考えたのだ。

介護現場で経験を積みたい人たちが増え、介護職に対そもそも介護の魅力発信とは、ケアを受ける側の人たする社会の見方も変化していくのだ。組織マネジメン

ちが質の高いケアを享受し、語りはじめて真に発信さトの核となる「人」、本研修の参加者が共通の目的やれるものだ。

願いのもとに一致して、それぞれの地域社会の大きな本プログラムの軸となる 1 科学的介護論は、介護介護の展開過程とマネジメント過程を動画を使って学習しよう。

動 画を見るときの画 を見るときのポイント

介護がどのような視点や考え方で展開されているかを考えてみよう。
マネジメントがどのように展開さているかを考えてみよう。
介護が行き届いてないことから生じていることは何かを考えてみよう。

動 画はこちらから
画 はこちらから

介護とは何か ―生活を整えていく実践―
PC ・スマートフォンからアクセス!

https://f4c.jp/video/

運動の中核としての役割を果たすことを心から願う。

行為の人体構造・解剖生理学的根拠をベースに考える。
すべての介護行為について、人体がどのような構造ではたらき、どのような生理が機能しているのかを学習し、よい介護方法の一般論を導き出す理論の習得であ＊

以下の用語は本冊子で定義している概念理解のための造語です。
介護の科学

下河原忠道

根拠に基づく介護（ EBK: Evidence Based Kaigo ）株式会社シルバーウッド
代表取締役

マネジメントスタンダードプログラム for kaigoを地域や自法人で開催希望の方はこちらへ

お問い合わせhttps://angleshift.jp/msp-k/

株式会社シルバーウッド
マネジメントスタンダードプログラム for kaigo 担当

msp ＠ silverwood.co.jp

令和 2 年度介護のしごと魅力発信等事業（ターゲット別魅力発信事業（介護事業者向け）により制作しました。

14【原理】と【目的】からはじまる 介護現場のチームワーク