【参加申込書】第35回 ツール・ド・おきなわ2023

2023.11/11（土）/ 12（日）（事務局記入欄）

申込期間 8月1日（火）１２：００〜９月30日（土）１７：００ ※但し、定員に達し次第締め切ります。

種目番号：

参加料金

種 目 名：

２種目参加用 種目番号：円※２種目ご参加の方は合計金額をご記入下さい。
※種目番号は裏面に記載しております。

種 目 名：

2種目参加の場合はそれぞれの種目名をご記入下さい。
（対象:「やんばるセンチュリーライド、チャレンジサイクリング、伊江島ファミリーサイクリング」の参加者のみ）
同日スタート種目の重複申込みは出来ません。
※市民レース200kmに申込される方は、ロードレース大会出場実績（直近）を記入して下さい。
大会名、種目（）タイム（※完走証等で記載致しますので、正確に記入して下さい。

フリガナ

氏名

〒性別

フリガナ

都道
府県

住所
メールアドレス

勤務先（学校名）

生年月日（西暦）

年齢（大会当日）型

年月日満才

自宅電話（）−（）−（）

携帯電話（）−（）−（）

競技登録番号@

レース参加申込者は、使用するブレーキの種類を○で囲んでください。

血液型男・女※ゼッケン引換証等を受け取れる住所を記入して下さい。

）（記入例:99MC999999）

ディスク

リム

レース参加申込者は、使用するスプロケット（ギア）を〇で囲んでください。

10速

11速

12速

所属クラブ（チーム名）※リザルト等で記載致しますので、正確に記入して下さい。 競技・サイクリング歴年

緊急時の連絡先 氏名

電話番号（）−（）−（）

記念Tシャツ希望サイズを○で囲んで下さい。

既往症、アレルギー、服用薬 ※この情報は、大会時の救急医療時に必要とする情報となります。ご記入にご協力ください。

サイズ

備考（自己PR／伊是名島サイクリング相部屋希望 等）

着丈

Length

身幅WidthSML

XL

6670747849525559

FAXでお申し込み■お支払い方法を選択して下さい（いずれか1つチェックして下さい）□セブンイレブン□ファミリーマート□ローソン□セイコーマート※参加費のほか別途スポーツエントリー利用料が必要です。参加費4000円まで300円、4001円以上は参加費の7％が利用料となります。

■お支払いに関するご連絡先（必ずご記入下さい。）
FAX−−

フリガナ

E-mail@※いずれもご記入いただいた場合、E-mailアドレスへ優先してご案内いたします。
（エラーとなる場合は、FAXにてご案内いたします。）※メールアドレスはブロック体で丁寧に分かりやすくご記入ください。
※フリガナはab-c@de1.jpであれば、エービーハイフンシー＠デーイーイチドットジェーピーのようにご記入ください。
※entry@sportsentry.ne.jpからのメールを受信いただけるよう設定をお願いいたします。

■ご注意※お支払に関するご連絡先（FAX番号またはメールアドレス）の記入がない場合、および送付内容に不備がある場合はお申込みが無効となります。
※FAXをお送りいただいた後、2営業日以内（土日祝日は翌営業日）にスポーツエントリーより、お支払案内を記入いただいたメールアドレスまたはFAXへご返信いたしますので必ずご確認をお願いいたします。万が一連絡がない場合には下記までご連絡ください。
※ご連絡先の記入誤り及び不明瞭、またはお客様の受信設定等によるお支払い案内の未着に関して、弊社では一切の責任を負いかねます。

◆スポーツエントリーカスタマーサポートセンター TEL0570-039846（平日10時〜17時）（尚、IP電話、ケーブルテレビ専用電話等、および海外からのお電話は繋がりません）※ガイダンスのあと「1」を押してください。

私は「ツール・ド・おきなわ2023」大会の誓約記載事項（裏面）に同意致します。
２０23年月日

スポーツエントリー申込FAX番号

0120-37-8434

参加者自筆署名
保護者署名（18歳未満のみ）＊署名のないものは受 付 致しません。

ツール・ド・おきなわ2023

大会参加誓約

1．私は、大会主催者が設けた全ての、規約、規則、注意事項、指示を順守することを誓います。
2．私個人の責任において、安全管理、健康管理に十分注意をはらって大会に参加し、万一体調などに異常を生じた場合はすみやかに競技及び参加を中止することを誓います。
3．私は、大会競技がかなり危険な競技であることと、サイクリング種目においても危険が伴うものと認識しております。よって私が大会競技中または、サイクリング参加中、付帯行事の開催中に負傷またはこれらに基づいた後遺症の発生、あるいは死亡した場合においても、大会主催者に重過失がある場合を除き、大会に関わるすべての大会関係者に対する責任の一切を免除いたします。従って、大会主催者に重過失がある場合を除いて、私自身及び家族、保護者等関係者などのいずれかからも、私が被った一切の傷害、自転車を含むあらゆる物損等の損害についての賠償請求を行わないことを誓います。
4．私は、大会競技及びその付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具に対し、一切の責任を持ちます。
5．私は、大会開催中に負傷したり、事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、私に対し適切な処置が施されることを承諾し、その処置の方法及び結果に対しても異議をとなえません。
6．私は、気象条件の悪化及び環境の不良など、大会開催者の責に帰すべからざる事由により、大会が中止になった場合、または大会内容に変更があった場合、さらには、用具の紛失、破損などにより大会参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追求しないこと並びに大会参加のために要した参加料、諸経費の支払請求を一切行わないことを誓います。
7．私は、メディア（各種報道・情報機関）が大会に関する放送（地上波、BS放送、CS放送、インターネット放送、YouTube等）・放映・DVD制作等の商業的2次利用において、あるいは大会主催者・管轄競技団体が製作するウェブサイト、出版物（販売用を含む）・印刷物において、私の名前（氏名）、写真・映像等を自由に使用することを承諾致します。
8．私は、大会参加申込書のすべての記載事項が事実かつ正確であることを誓います。又、私及び私の保護者は、大会の契約書及び大会の内容をよく理解し、承諾したことを誓い、必要事項を記入し、署名致します。

申込方法
１. 大会事務局窓口でのお申し込み：参加申込書に必要事項をご記入の上、参加料を添えて大会事務局窓口へご持参下さい。
２. インターネット・携帯電話でのオンラインお申し込み：スポーツエントリー

http://spoen.net

３. FAXでのお申し込み：注意事項をよくお読みの上、参加申込書に必要事項を記入し、専用FAX（スポーツエントリー）：0120-37-8434
へFAX下さい。
４．電話でのお申し込み：スポーツエントリー受付専用ダイヤル 0570-039-846へお電話下さい。音声ガイダンスの後「１」を押してください。
受付時間：平日午前１０時〜午後５時迄（土日祝祭日除く）※ 現金書留での申込みは受付ませんのでご注意下さい。
※ 手数料はお客様ご負担となります。

■土曜日START【２種目参加可能】 ※日曜日種目との組み合わせが可能です。
種目

名

参加料金

小学生

1 やんばるセンチュリーライド 173km

14,000円

2 チャレンジサイクリング 90km

11,000円■日曜日START【レース部門】
種

種−

目名

参加料金

小学生

3 伊江島ファミリーサイクリング 50km

10,000円

8,000円

4 伊是名島サイクリング 60km

20,000円

18,000円※同日スタート種目の重複申込は出来ません。
目

名

参加料金

高校生

5 女子国際ロードレース100km

20,000円

10,000円

6 市民レース200km

35，０００円

7 市民レース140kmオープン

30,000円8 市民レース140kmマスターズ（40歳以上）

30,000円

9 市民レース100kmオープン

25,000円

10 市民レース100kmマスターズ（40歳以上）

25,000円

11 市民レース50kmオープン

１5，０００円

12 市民レース50kmフォーティー（40s）

１5，０００円

摘10,000円

要

種目

名

参加料金

13 市民レース50kmフィフティー（50s）

１5，０００円

14 市民レース50kmオーバー60

１5，０００円

15 チャレンジレース50kmオープン

13,000円

高校生

摘要8,000円

16 チャレンジレース50kmフォーティー（40s） 13,000円
10,000円

10,000円

17 チャレンジレース50kmオーバー50

13,000円

18 市民レディースレース50km

１5，０００円

19 中学生レース50km

6,000円

20 小学生レース10km4,000円

お客様から収集した個人情報の利用について
主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を遵守し、主催者の個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、関連情報の通知、大会協賛・協力・共催・関係団体からのサービスの提供、応急処置や医療機関との連携、記録発表等に利用します。
※主催者から申込内容に関する確認連絡をすることがあります。

10,000円

中学生女子
6,000円小学校
４・５・６年生〒905-0009
沖縄県名護市宇茂佐の森五丁目2番地7（北部会館２階）
NPO法人 ツール・ド・おきなわ協会（大会事務局）
http://www.tour-de-okinawa.jp

申込みに関するお問い合わせ

TEL.0980-54-3174