疾病，傷害及び死因分類の改正とWHOにおける国際統計分類の検討状況

厚生労働省大臣官房統計情報部企画課国際分類情報管理室長
渡 三佳

ICD（国際疾病分類）
 WHOの勧告により国際的に統一した基準で定められた 死因・疾病の分類。
現行のICD-10は約14,000項目より構成。
 1900年（明治33年）に初めて国際会議で承認（日本も同年より採用）。以降、WHOにおいて約10年ごとに改訂が行われ、ICD-10は1990年にWHO総会において承認された。
 日本では、統計法施行令にて、「疾病、傷害及び死因の統計分類」と定められており公的統計（人口動態統計、患者統計、社会医療診療行為別調査等）
DPC（診断群分類・包括評価）等において広く利用されている。

WHO国際統計分類群
関連分類
・プライマリケアに対する国際分類（ICPC２）
・外因に対する国際分類（ICECI）
・解剖・治療の見地から見た化学物質分類シス
テム（ATC)／1日使用
薬剤容量（DDD）
・障害者のためのテクニ
カルエイドの分類（ISO9999）
・看護の分類(ICNP)

中心分類の一部を参照、あるいは構成の一部のみ中心分類と関連中心分類
国際疾病分類（ICD）

派生分類
・国際疾病分類－腫瘍学第３版（ICD-O-3）
・ICD-10精神および行動の障害に関する分類

国際生活機能分類（ICF）

・国際疾病分類－歯科学及び口腔科学への適用第３版（ICD-DA）

医療行為分類・国際疾病分類－神経疾
患への適用第８版（ICD-10-NA）（ICHI）

・国際生活機能分類－児童版（ICF－CY）

中心分類の構成・項目を細分・追加

国内における「疾病，傷害及び死因分類」の今回の改正の流れ

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「疾病、傷害及び死因に関する分類」（2003年版）の一部改正について
 我が国においては、WHO（世界保健機関）が勧告する「疾病及び関連保健問題の国際統計分類」（以下「ＩＣＤ」という）に準拠した統計基準として、統計法（平成19年法律第53号）第28条第1項に基づき定められた「疾病、傷害及び死因に関する分類」（平成21年3月23日総務省告示第176号）（以下、「ICD告示」という）を定め活用している
 ICDの我が国への適用に当たっては、各国の適用状況に配慮しつつ、我が国の事情に最も適した形での導入を考慮する必要があり、その審議のために、社会保障審議会統計分科会のもとに学識経験者からなる「疾病、傷害及び死因分類部会」（以下「部会」という）を設置している 今般、2013年11月より4回にわたる部会を開催しICDの国内適用のためにICD告示の一部改正の議論を行った。
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（ICD告示改正の流れ（国内）
統 統 内
計 計 閣
基 委 府
準 員 ・部 会会

答申）

諮問

総務
大臣

総務省
告示

事務局：総務省政策統括官
I
⑦報告
C
D 告示
専 内容
検討・
門 作成 検討
依頼
委員会

WHO
ICD
改正等

I
C
D部会
審議

審
議
方改針正決等
定

報告

統計分科会

審議
結果
了承

付議

改正不要報告

⑥付議

結果
了承

③
要結果
改正報告②必要に応じ、改正検討付議④
要改正等報告

社会
保障審議会

審議
結果 ⑧答申了承

要改正
了承①ICD改正内容等報告

事務局：厚生労働省⑤諮問

要改正等報告厚生
労働大臣

総務省へ案を送付

ICD-10一部改正にあたっての基本方針

１． 原則として、WHOの勧告通りとし、分類構造の変更等は行わない
２． 2013年1月にWHOより公表された勧告内容を基準として作業を行う
３． 分類名、病名等の和訳に当たって使用する病名及び字体は、日本医学会が取り決めている病名及び字体を基本とする
４． ３．によるものの他は、「疾病、傷害及び死因に関する分類」（平成21年3月23日総務省告示第176号）の分類及び病名並びに字体を踏襲す
る
５． 分類名、病名等の変更等による社会的影響が大きいと考えられる場
合は、個別に判断する

7

WHOにおける国際統計分類の検討状況

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ＩＣＤ改訂の歴史
ＩＣＤ版

分類項目数(細項目)

わが国の適応期間

第１

1900年（明３３年）

179（-）

明治３２年～明治４１年

第２1909年（明４２年）

189（-）

明治４２年～大正１１年

第３1920年（大９年）

205（-）

大正１２年～昭和

第４1929年（昭４年）

200（-）

昭和

第５1938年（昭１３年）

200（-）

昭和２１年～昭和２４年

第６1948年（昭２３年）

953（-）

昭和２５年～昭和３２年

第７1955年（昭３０年）

953（-）

昭和３３年～昭和４２年

第８1965年（昭４０年）

1,040（ 3,489）

昭和４３年～昭和５３年

第９1975年（昭５０年）

1,179（ 7,130）

昭和５４年～平成

第１０

1989年（平（平元）元年）

2,036（14,195）

平成2003年（平１７年）

2,045（14,258）

平成１８年～あああああ

2013年（平２５年）

2,053（14,609）－７年

８年～昭和２０年

６年

７年～平成１７年

ＩＣＤ改訂の間隔30

改訂間隔 (年数)2526201510910141097101010

ICD4 ICD5ICD6 ICD71909 1919
1929 1938
1948 1955

ICD8750
ICD0 ICD11893 1900

ICD2 ICD31965

ICD9 ICD101975 1989

ＩＣＤの改善に関する用語の整理
Revision（改訂）ICD-10 → ICD-11
Update（改正）・Major Change（大改正） ３年に１回
・Minor Change（小改正） 毎 年

ＷＨＯ国際統計分類ネットワークと改訂組織
ＷＨ０本部・地域事務局(6か所)
協力センター長で構成

19か所指定（日本も指定されている）

諮問会議(COUNCIL)

NGO､学術組織

WHO国際統計分類
協力センター
教育・普及
委員会

NGO:診療情報管理協会国際連盟(IFHMA)，世界看護協会(ICN)，IHTSDO，世界理学療法士協会(WCPT)
学術組織：Mayo Clinic，Stanford
Univ.等

Up Date等の審議を行う。
（現在は、ICD，ICF）

分類改正
改訂委員会

情報科学・用語委員会
ICD11改訂を専門で行う組織

改訂運営会議生活機能分類グループ

疾病分類グループ
(2014年まで休止）

各専門部会
各専門部会
各専門部会
各専門部会
各専門部会(TAG)
死因分類グループ

国際統計分類群
拡張委員会
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WHO国際統計分類協力センターとは ＷＨＯ国際統計分類群について、ＷＨＯを 専門的・技術的に支援する活動を行う加盟国の研究機関。
 １９の協力センターがＷＨＯと共に国際的なネットワーク（ＷＨＯ国際統計分類ネットワーク）を形成して活動。
 WHO国際統計分類ネットワークの意志決定は、各センター１票による投票によりなされる。
 日本は以前よりオブザーバーとして参加していたが、2011年9月に「日本協力センター」として指定された。

ＩＣＤの改正・改訂への日本の協力
医学関係学会
医学・医療臨

床

臨床研究

基礎研究

新たな分類項目の判明
疾病概念の創出・変更
現状分類と実態の相違：

WHO-FIC日本協力センター

WHO

改訂・改正作業

ICD専門委員会

 日進月歩の基礎医学・臨床医学・公衆衛生の分野における新しい知見を導入 → 医学の専門家を中心とした検討
 伝統医学を新たに導入 → まずは日中韓の伝統医学（漢方医学）
 病名コードだけでなく、内容（疾患概念）を含めた情報体系へと進化…内容：症状所見的／解剖学的／組織病理学的／遺伝学的etc

 電子環境での活用を前提としたシステム→ 目的とする視点により違った分類を導出

ICD-11改訂に向けた体制

平成23年9月～

WHO組織

国内体制
社会保障審議会統計分科会

ICD専門委員会

検討
依頼

意見提出

国際WG協力員

WHO-FICネットワーク
分類改正改訂委員会
（URC）

情報還元
・対応案提示・意見照会

改訂運営会議（RSG）・委員・協力員の推薦
・学会内の意見集約
・国外の学会との連携・改訂作業への経済的支援・対応方針に基づく専門的知見の収集・対応方針決定のための意見提出

参加
対応方針に沿った主張

日本WHO-FIC協力センター（協力センター国内ネットワーク会議）
TAG
WG

伝統医学内科

TAG

TAG

WG

事務局
支 援

厚生労働省
国際分類情報管理室センター長○保健医療科学院○国立がん研究センター○日本診療情報管理学会○日本東洋医学会

WG

・我が国としての対応方針の決定

国内関係学会

WHO事務局

WHO

分類改正改訂委員会（URC）

改訂運営会議（RSG）Chair : Chris Chute (USA)
医療情報TAG(HIM TAG)/ Alan Rector (UK)iCATソフトウェ
アチーム

分野横断
TAGs

内科 TAG / Naoko Tajima(Japan)

消化器 WG/Peter Malfertheiner(German)
循環器 WG/Bernard J. Gerch (USA)

小児科 TAG / Jeffrey F. Linzer (USA)
歯科 TAG / Ramon Baez (UK)

肝・胆・膵WG/Geoff Farrell (Australia)

皮膚科 TAG / Robert J G Chalmers (UK)

疾病分類TAG/Donna Pickett(USA)
死因分類TAG/ Sam Notzon(USA)
生活機能分類TAG/ Cille Kennedy (USA)
医療安全TAG/ Harold Pincus(USA)

稀な疾患 TAG / Segolene Ayme (France)
外因 TAG / James Harrison (Australia)
リプロダクティブ TAG / Jane Norman (UK)

精神 TAG / Steve Hyman (USA)筋骨格 TAG / Shinsuke Kato (Japan)
腫瘍 TAG / Maxwell Parki n (UK)
神経 TAG / Raad A. Shakir (UK)

分野別TAGs

腎臓 WG/Gavin Becker (Australia)
内分泌 WG/Edward Gregg(USA)
リウマチ WG/Jonathan Kay (USA)血液 WG/Willem Fibbe(Netherland)

眼科 TAG / Satoshi Kashii (Japan)

呼吸器 WG/Hajime Takizawa (Japan)

伝統医学 PAG / Kenji Watanabe (Japan)

ワーキンググループ

ICD-11(β版)の構成①（仮訳）
ICD-10第１章 感染症及び寄生虫症
第２章 新生物
第３章 血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害
第４章 内分泌，栄養及び代謝疾患
第５章 精神及び行動の障害
第６章 神経系の疾患
第７章 眼及び付属器の疾患
第８章 耳及び乳様突起の疾患
第９章 循環器系の疾患
第10章 呼吸器系の疾患
第11章 消化器系の疾患
第12章 皮膚及び皮下組織の疾患
第13章 筋骨格系及び結合組織の疾患

ICD-11
第１章
第２章
第３章
第４章
第５章
第６章
第７章
第８章
第９章
第10章
第11章
第12章
第13章

感染症
新生物
血液及び造血器の疾患
免疫機構の障害
内分泌，栄養及び代謝疾患
性の健康関連の症状
精神及び行動の障害
睡眠・覚醒障害
神経系の疾患
眼及び付属器の疾患
耳及び乳様突起の疾患
循環器系の疾患
呼吸器系の疾患

ICD-11(β版)の構成②（仮訳）
ICD-10ICD-11

第14章
第15章
第16章
第17章
第18章
第19章
検査所見で他に分類されないもの
第20章
第19章 損傷，中毒及びその他の外因の影響 第21章
第20章 傷病及び死亡の外因
第21章 健康状態に影響を及ぼす要因及び保 第22章
第23章
健サービスの利用
第24章
第22章 特殊目的用コード
第14章 腎尿路生殖器系の疾患
第15章 妊娠，分娩及び産じょく＜褥＞
第16章 周産期に発生した病態
第17章 先天奇形，変形及び染色体異常第18章 症状，徴候及び異常臨床所見・異常

消化器系の疾患
皮膚及び皮下組織の疾患
筋骨格系及び結合組織の疾患
腎尿路生殖器系の疾患
妊娠，分娩及び産じょく＜褥＞
周産期に発生した病態
先天奇形症状，徴候及び異常臨床所見・異常
検査所見で他に分類されないもの
損傷，中毒及びその他の外因の影響

傷病及び死亡の外因
健康状態に影響を及ぼす要因及び保健サービスの利用

第25章 特殊目的用コード
第26章 伝統医学・モジュール１（エクステンション・コード）

疾患が有する特徴病

予歴後解剖

疾患A

病理組織症

遺状

伝

治療法
発生頻度

Linear views may serve multiple use-cases
Morbidity, Mortality, Quality, …
目的とする視点により違った分類を生成

AnatomyHistology

exclusionSlide by Dr. C. Chute資料一部改変

ICD-11改訂スケジュール
 ～2014年 ICD-11草案（α版）の関係者への公開
ICD-11α版を基に協議
 2014年

ICD-11草案（β版）の一般公開
フィールド・テストの開始

 2016年

WHO-FICネットワーク会議
ICD-11案決定

 2017年

世界保健総会への案提出及び承認
ICD-11のWHO勧告

 2018年～ 各国が状況に応じて順次導入

ＩＣＤ改訂のスケジュール（イメージ）～平成24年(2012年)

平成25年(2013年)

平成26年(2014年)

α-草案

国検討→α版作成

平成27年(2015年)

平成28年(2016年)

検討結果反映際限定された専門家間での検討

平成29年(2017年)

平成30年(2018年)

・ 定義の挿入・フィールドテストの検証結果を反映

動β-草案
・一般公開した上での検討
・フィールドテスト

向最終案

国際分類情報管理室

国WHO協力センター

ＷＨＯ
総会での承認
→勧告

内

情報入手

意見の集約、提出

情報提示（翻訳）

国内意見検討・調整（対面会議、電話会議等）

国内専門家（ICD専門委員会、関係学会、内科TAG国内検討会等）

ICD11のフィールドテストイメージ
テスト１
コード付け

コード

医師Ｂ氏

ドラ
フ
トの翻訳

患者Ａ氏の医療記録一致するか？

コード付け

コード

コード付け

コード

評

診療情報管理士Ｃ氏

テスト２

患者Ａ氏の医療記録

ＩＣＤ-10によるコード付け

どのように変化？

コード付け

ＩＣＤ-11（ドラフト）によるコード付け

コード価

ICHI の開発予定されていた開発の流れ
2001年

WHO-FICにおいて新しい医療行為分類の開発を開始

2008年

WHO-FIC会議にてICHIの開発を決定

2012年

ICHIがWHOのプロジェクトとなる

2012年10月

アルファバージョン１の発表

2013年10月

アルファバージョン２の発表

2014年

専門家によるレビュー

2014年10月

ベータバージョンの発表

2014年10月～2015年10月

フィールドテストの実施

2016年

プレファイナルバージョンの発表

2017年5月

WHAで採択2018年

普及fin