専修学校専門課程（専門学校（様式5）（様式5-A）
証明書発行担当者様

専修学校専門課程（専門学校）証明書発行担当者様へ…裏面をご一読の上、発行していただきますようお願い申しあげます。

専修学校専門課程修了・単位修得等証明書
人間総合科学大学
フリ ガ ナ氏

性別名

年月日

入れ、あるいは既修得単位の認

程修了・単位修得等証明書」と正科生(４年次編入学)正科生（１年次入学） ・※出願区分

本学では、平成11年４月の法

生年月日

男・女正科生（３年次編入学）

・学士申請プログラム※いずれかに○をして下さい

つきましては、下記をご一読

出願区分は志願者本人が○をしてください。他の項目はすべて証明書発行担当者様にご記入をお願いします。なお、ご不明な点等ございま●発行条件（以下の点に①専修学校専門課程修了証明書

本証明書の発行には、（発行専修学校名科が条件となります。従って、以下学校課程である場合には、編入学資格者
確

認欄②）を発行しないでください。
また上記の者が修了した当時の課程は専修学校の認可を 昭和・平成 ＿年＿月＿日に受けている専門課程で、また当時、当該課程の修業年限は、＿年、課程修了に必要な総授業時数が＿時間である。

在 学 期 間昭和卒業（修了）・卒業（修了）
見込のいずれかに○を付けてください

平成年月日

昭和入学

年

平成月日

発行依頼者が本学へ正科生（１として入学希望の場合卒（業修了） ・ 卒（業修了）見込

i 専修学校専門課程の認可をii 修業年限が２年以上である
iii 修了には1,700単位時間以上②単位修得等証明書 単位制の場合、チェックを入れてください。 □ 単位制であるの場合62単位以上）必要
修得科目を区分別（一般、専門等）にご記入ください。成績証明書を別に提出していただいても差しつかえありません。
※本証明書を発行できない場合があります。裏面発行条件を参照してください。

授業科目名

単位数 評価

授業科目名

単位数 評価
授業科目名 ●作成方法

単位数 評価氏名：専門学校在籍時の性別：該当する性別に○を生年月日：該当する年号に①専修学校専門課程修了所に漏れなく記入してくだ
一専

専

門

門

教

教

育育科科目

目

②単位修得等証明書：貴数・評価をご記入願います
りません。

証明欄及び証明書照会先

般科目＜注意事項＞

・「一般科目」及び「専門科授業科目について記入して・授業時間数により成績証明
き、 「講義・演習」「実験・●発行方法「①専修学校専門課程修了記入し（②は独自の証明書のお願いいたします。
小小計

小総計

計
計

本証明
上記の記載事項のとおり証明する。
証
明欄

年月日

学校所在地
学

校名

学校長名

印

証
明書
照会
先

担当部課

担当者名

TELFAX人

TEL.048-749）

人間総合科学大学

専修学校専門課程（専門学校）
証明書発行担当者様

人間総合科学大学

証明書の発行に際して証明書の発行に際して正を受け、専修学校専門課程（専門学校）修了者の編入学資格者としての受を行っております。これに伴い、本学では入学希望者に対し「専修学校専門課
本学では、平成11年４月の法改正を受け、専修学校専門課程（専門学校）修了者の編入学資格者としての受う所定様式（本証明書）の提出を義務付けております。

入れ、あるいは既修得単位の認定を行っております。これに伴い、本学では入学希望者に対し「専修学校専門課、発行くださいますようお願い申し上げます。
程修了・単位修得等証明書」という所定様式（本証明書）の提出を義務付けております。
たら、本学担当までお問い合わせくださいますようお願いいたします。

ご注意ください）つきましては、下記をご一読の上、発行くださいますようお願い申し上げます。

なお、ご不明な点等ございましたら、本学担当までお問い合わせくださいますようお願いいたします。
頼者が貴校卒業時点において）貴校が以下 i 〜iii の全てに該当していること●発行条件（以下の点にご注意ください）
件を１つでも満たさない場合、また、当該学生の在学期間が専修学校の認可以前本証明書の発行には、（発行依頼者が貴校卒業時点において）貴校が以下 i 〜iii の全てに該当していることての受入れ、あるいは既修得単位の認定ができませんので、本証明書（①およびが条件となります。従って、以下の条件を１つでも満たさない場合、また、当該学生の在学期間が専修学校の認可以前行依頼者にも本証明書を発行できない旨をご説明願います。
である場合には、編入学資格者としての受入れ、あるいは既修得単位の認定ができませんので、本証明書（①および次入学・３年次編入） ②）
発行依頼者が本学の学士申請プログラムへを発行しないでください。
また、発行依頼者にも本証明書を発行できない旨をご説明願います。
登録希望の場合

けている発行依頼者が本学へ正科生（１年次入学・３年次編入）
i 専修学校専門課程の認可を受けているとして入学希望の場合
ii 修業年限が３年以上である

発行依頼者が本学の学士申請プログラムへ登録希望の場合

単位制及び通信制課程

iii
修了には2,550単位時間以上（単位制及び通信i 専修学校専門課程の認可を受けている制の場合93単位以上）必要な課程
ii 修業年限が２年以上である
iii 修了には1,700単位時間以上（単位制及び通信制の場合62単位以上）必要な課程

i 専修学校専門課程の認可を受けている
ii 修業年限が３年以上である
iii 修了には2,550単位時間以上（単位制及び通信制の場合93単位以上）必要な課程

名をご記入ください。

けてください。

●作成方法

氏名：専門学校在籍時の氏名をご記入ください。
をつけ、その後に年月日を記入してください。
性別：該当する性別に○をつけてください。
明書：専修学校専門課程を修了したことを証明する書類となります。
全ての箇

生年月日：該当する年号に○をつけ、その後に年月日を記入してください。

い。

①専修学校専門課程修了証明書：専修学校専門課程を修了したことを証明する書類となります。
全ての箇での単位の修得証明になりますので、以下の注意事項に従い授業科目名・単位所に漏れなく記入してください。
記入せずに、貴校独自の証明書を本証明書に添付していただいても差し支えあ②単位修得等証明書：貴校での単位の修得証明になりますので、以下の注意事項に従い授業科目名・単位数・評価をご記入願います。
貴校の所在地、学校名等を記入の上、押印してください。記入せずに、貴校独自の証明書を本証明書に添付していただいても差し支えありません。

証明欄及び証明書照会先：貴校の所在地、学校名等を記入の上、押印してください。の欄には、一般的な大学におけるそれぞれの科目区分に相当する内容の＜注意事項＞
ださい。
行っている学校につきましては、専修学校設置基準第19条の規程に基づ
・「一般科目」及び「専門科目」の欄には、一般的な大学におけるそれぞれの科目区分に相当する内容の習・実技」等の区分に従い、単位数に換算した上で表記してください。
授業科目について記入してください。
・授業時間数により成績証明を行っている学校につきましては、専修学校設置基準第19条の規程に基づ
き、 「講義・演習」「実験・実習・実技」等の区分に従い、単位数に換算した上で表記してください。

明書」および「②単位修得等証明書」と証明欄及び証明書照会先を漏れなく●発行方法発行依頼者にお渡しいただきますよう付でも可）、任意の封筒に封緘の上で、「①専修学校専門課程修了証明書」および「②単位修得等証明書」と証明欄及び証明書照会先を漏れなく記入し（②は独自の証明書の添付でも可）、任意の封筒に封緘の上で、発行依頼者にお渡しいただきますようお願いいたします。
《お問合せ先》

に関することは、本学担当までお問い合わせください。

間総合科学大学《お問合せ先》
本証明書に関することは、本学担当までお問い合わせください。
入学志願書受付担当

39-8539 埼玉県さいたま市岩槻区馬込1288

人間総合科学大学
11［土日・祝日を除く 9：00〜17：00］ FAX.048-749-61
10

入学志願書受付担当〒339-8539 埼玉県さいたま市岩槻区馬込1288
TEL.048-749-6111［土日・祝日を除く 9：00〜17：00］ FAX.048-749-6110