国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター
医学雑誌 第 8 巻 第 1 号 2021

目
原

次

著

当院における助産師の自立に影響を及ぼす因子ついての検討―質問票による調査からー
Analysis of factors affecting the independence of midwives at our hospital-From a questionnaire survey近藤 朱音，山野 知里，堀家 王代，林 亜紀，山崎 幹雄，檜尾 健二，森根 幹生，前田 和寿
Akane Kondo, Chisato Yamano, Kimiyo Horike, Aki Hayashi, Mikio Yamasaki,
Kenji Hinokio, Mikio Morine, Kazuhisa Maeda

1

症例報告

看護師が中心となってコーディネートし，多科・多職種で治療介入を行った
劇症型 G 群 β 溶血性レンサ球菌感染症の 1 例

A case of fulminant group G β-hemolytic streptococcal infection treated in interprofessional collaboration arranged by a nurse
照田 翔馬，臼杵 絢 ，松本 大昌，梶川 愛一郎，湊 亮詠，手束 一博，中矢 亮
Shoma Teruta, Jun Usuki, Hiromasa Matsumoto, Aiichiro Kajikawa, Ryoei Minato, Kazuhiro Teduka, Ryo Nakaya

8

頸動脈内膜剥離術に対する麻酔管理の 1 例

A case of anesthesia management for carotid endarterectomy.
井手 雅紀，山田 暁大，多田 文彦
Masanori Ide, Akihiro Yamada, Fumihiko Tada

12

従来型の腰椎術後症例に対し再手術を全内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（full-endoscopic discectomy transforaminal approach 法 :FE-TF 法）で施行した症例の検討
Clinical outcome of full-endoscopic discectomy via transforaminal approach for re-operative patients
after conventional lumbar surgery
岡田 豊，東野 恒作，杉峯 優人，西殿 圭祐，佐々 貴啓，川崎 元敬，井上 智人，横井 広道
Yutaka Okada, Kosaku Higashino, Yuto Sugimine, Keisuke Nishidono, Takahiro Sasa, Motonori Kawasak,Tomohito Inoue, Hiromichi Yoko

14

胸髄くも膜嚢腫の１例

A case of thoracic arachnoid cyst
百海 ひまわり，杉峯 優人，東野 恒作，西殿 圭祐，佐々 貴啓，川崎 元敬，井上 智人，横井 広道
Himawari Dokai, Yuto Sugimine, Kosaku Higashino, Keisuke Nishidono, Takahiro Sasa,
Motonori Kawasaki, Tomohito Inoue, Hiromichi Yokoi

18トリプルバルーン法を用いた経皮的血管形成術の 3 例

3cases of percutaneous transluminal angioplasty using the triple balloon technique
赤山 耕平，大西 達也，宮城 雄一，寺田 一也
Kohei Akayama, Tatsuya Onishi, Yuichi Miyagi, Kazuya Terada

22

新生児 B 群溶血性連鎖球菌肺炎に左中大脳動脈領域脳梗塞を合併した一男児例
A neonatal case of Group B Streptococcal Pneumonia with Middle Cerebral Artery Infarction.

岩井 美幸，久保井 徹，土屋 冬威，横田 崇之，新居 広一郎，杉野 政城，定村 孝明，中野 彰子
Miyuki Iwai, Toru Kuboi, Toui Tsuchiya, Takayuki Yokota, Koichiro Nii, Masashiro Sugino, Takaaki Sadamura,
Akiko Nakano

26

胞巣型再発横紋筋肉腫に対する，救済化学療法と大量化学療法を用いた治療経験
Treatment experience with salvage chemotherapy and high-dose chemotherapy against recurrent alveolar rhabdomyosarcoma.
齊藤 麗，永井 功造，浅井 芳江，浅井 武，新居 章，岩村 喜信，岩井 艶子
Urara Saito, Kozo Nagai, Yoshie Asai, Takeshi Asai, Akira Nii, Yoshinobu Iwamura, Tsuyako Iwai30

腹腔鏡補助下にて摘出した胃重複症の乳児例

Laparoscopic Assisted Resection of Gastric Duplication Cyst in an Infant.
松岡 史生，浅井 武，新居 章，浅井 芳江，岩村 喜信
Fumio Matsuoka, Takeshi Asai, Akira Nii, Yoshie Asai, Yoshinobu Iwamura

35

看護研究

化学療法を受けている子どもと母親の食事のニーズ～選択食を導入して～Dietary needs of children and mothers receiving chemotherapy～ Through the introduction of optional meals ～池田 菜々子，尾北 彩瑛，山根 那美，吉次 真優，白井 澄，岡本 京子
Nanako Ikeda, Sae Ogita, Nami Yamane, Mayu Yoshitugu, Sumi Shirai, Kyoko Okamoto

39

A 病院へ母体搬送となった妊婦の抱える思い- 母体搬送時から必要な看護介入を考える Pregnant women who have been transported to A hospital-Considering necessary nursing intervention from the time of mother transportation筒井 彩菜，平井 理絵，岩田 千恵，大平 志津Ayana Tsutsui, Eri Hirai, Chie Iwata, Shizu Ohira44

重症心身障害児 ( 者 ) の身体拘束解除に向けた取り組み
Efforts to lift the physical restraint of severely disabled persons
岡田 利奈，二宮 佑衣，武下 愛，井上 静子
Rina Okada, Yui Ninomiya, Ai Takeshita, Shizuko Inoue48

心臓カテーテル検査入院の幼児期の子どもへ－キワニスドールを活用した関わり－
Early childhood patients Hospitalized for Cardiac Catheterization-Preparation using Kiwanis dolls新名 由佳，吉本 采加，岡本 晃，上原 由見子，岡内 淑
Yuka Shimmyo, Ayaka Yoshimoto, Akira Okamoto, Yumiko Uehara, Syuku Okauchi
53

児童精神科に入院している患者の手洗いに対する指導方法の検討
Examination of hand-washing guidance on patients hospitalized for Children Psychiatry

前田 迪大，濵町 美里，湯谷 美枝子，橋本 理香 , 和田 泰生
Maeta Michihiro, Hamamachi Misato, Yutani Mieko, Hashimoto Rika, Wada Yasuo
57

PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった
子どもを持つ家族へ関わる看護師の役割意識
Role awareness of nurses related to families of children

who need medical care transferred from PICU to general pediatric ward
奥谷 穂波，山田 涼夏，安藤 千恵，詫間 里実，高瀬 季美
Honami Okuya, Suzuka Yamada, Chie Ando, Satomi Takuma, Kimi Takase

62

血液透析療法を受けている患者の体重増加率を適正に保つために必要な要因～患者の食事と水分摂取に関する認識を中心に～Factors necessary to keep the appropriate weight gain rate for increase in hemodialysis patients-Mainly on the patients recognition about a meal and the water intake西山 直子，山本 美穂子，田所 美代子
Naoko Nishiyama, Mihoko Yamamoto, Miyoko Tadokoro

66

ICU 入室患者の集中治療体験による記憶のゆがみについて
Memory distortion due to intensive care experience of Intensive Care Unit patients
上地 まり子，三好 眞弥，髙本 瑞貴，濱田 沙耶，兒玉 真穂，加藤 望美，小笠原 あゆみ
Mariko Kamiji, Maya Miyoshi, Mizuki Takamoto, Saya Hamada, Maho Kodama, Nozomi Kato, Ayumi Ogasawara
71

ラテックスアレルギーに関する勉強会の効果
Effects of Training on Latex Allergy

末廣 采佳，大森 真梨菜，佐藤 智子
Ayaka Suehiro, Marina Oomori, Tomoko Sato

76

原

国立病院機構著

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

当院における助産師の自立に影響を及ぼす因子ついての検討―質問票による調査からー
Analysis of factors affecting the independence of midwives at our hospital-From a questionnaire survey1)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

近藤 朱音 ，山野 知里 ，堀家 王代 ，林 亜紀 ，山崎 幹雄 ，檜尾 健二 ，森根 幹生 ，前田 和寿
Akane Kondo1), Chisato Yamano2), Kimiyo Horike3), Aki Hayashi1), Mikio Yamasaki1),

1)

Kenji Hinokio1), Mikio Morine1), Kazuhisa Maeda1)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター
1)

2)

3)

総合周産期センター ，産科病棟 ，産科外来
Peinatal Medical center1), Obstetrics Ward2), Maternity Outpatient3),
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
近年周産期医療を取り巻く環境は，晩婚化に伴う高齢妊婦，ハイリスク妊娠・分娩の増加・少子化などの影響もあり，正常分娩について学ぶ機会は限られている．また，医療の高度化に伴い，質の高い看護実践能力が求められることも若手助産師が学ぶ機会が減少する原因の一つであると思われる．本研究では少ない学ぶ機会を最大限に活用すべく，助産師にとって On the Job Training を含む卒後研修の中でどのようなことが助産師としての自立に役立ったと感じているか，
また助産師として成長し，自立するきっかけとなったのかを具体的に明らかにするものである．
調査は当院周産期センターに勤務する助産師 26 名を対象とし，スマートフォンで回答可能な自記式無記名式質問票を用いて行った．回収率は 18 名 /26 名 (69.2%) であった．質問票では現在行われている卒後研修や経験の中で以下の項目それぞれがどの程度，助産師としての自立につながったのかを数値化 (0-100) した回答を得た．調査項目は，1) 病棟で作成してるマニュアル，2) 現在の教育体制，3) 分娩介助後の振り返り，4) 先輩からの支援，5) 同期との情報共有，
6) 誰かに教えた経験，7) シミュレーションなどの練習会，8) 病棟で企画した勉強会，9) 院外での講習会・勉強会など，
10) 専門領域の本・論文・雑誌，11) 助産師として患者さんに頼られた経験，12) 助産師として他部署から信頼された経験，
13) 助産師として医師に信頼されていると感じた経験とし，今後学びたいと考えている事柄についても調査し，最後に自由記載の部分を設けた．
調査の結果，最も助産師としての自立に役立ったのは 13) 助産師として患者さんに頼られた経験であり，平均スコア
は 78.1 であった．経験年数が少ないグループだけ抽出すると分娩時の振り返りは平均スコア 86.3 と最も高く，続いて先輩からの支援，患者さんに頼られた経験と続いた．反対に 1) マニュアルの活用，6) 誰かに教えた経験については平均ス
コアが 60 未満と低く，自己研鑽に関する項目についても低いスコアが目立った．
看護教育においては 1980 年代，新卒看護師育成プログラムである「プリセプターシップ」がアメリカから導入されており，当院もこの育成システムを踏襲している．経験年数に関わらず患者さんに頼られた経験は自立したいと考える大きなきっかけであるものの，若手では先輩からの支援，また実際に自身が担当した分娩介助を先輩と振り返ることが大きく自立につながっており重要であると思われた．形は変化しつつも，古くから存在する徒弟制度の様に，専門職においては教える側と教わる側が一緒に仕事をする中で細かいことを教わる仕組みは，現代においてもやはり有用であると考えられた．一方自己研鑽については課題があると考えられ，助産師としての臨床経験によって有効となる研修方法が異なることも示唆される結果となっており，今後の病棟での勉強会の方法やシミュレーションなどの研修方法の見直しが必要であると考えられた．
Abstract
In recent years, the perinatal care has been changed because of increasing advanced age pregnancy, high-risk pregnancy. On theother hand, birth-rate in Japan has been declining. Due to these factors learning opportunities for midwives has been decreasing sincenormal delivery are limited. In addition, the demand for high-quality nursing practice is also considered as one of the reasons why
junior midwives have less chance to learn. In this study, we would like to clarify what kind of postgraduate training including On the
Job Training helped midwives to become fully qualified.
The survey was conducted on 26 midwives working at our perinatal center using a self-administered anonymous questionnaire
via smartphone. The response rate was 18/26 (69.2%). In the questionnaire, we obtained answers as numbers between 0-100. "0"
indicates "not useful", "100" indicates "useful". This score quantifies how useful each of the following items was in their experience.
The survey had 13 items such as, 1) original manual, 2) current education system, 3) review after delivery, 4) support from seniors,
5) information sharing with same level colleagues, 6) Teaching experience, 7) Simulations, 8) Seminar at the ward, 9) Out-of-hospital
workshops, etc. 10) Books / articles / magazines, 11) Experience trusted by patients, 12) Experience trusted by other departments,－1－Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

原著

13) Experience trusted by doctors. We also investigated what they would like to study in the future, and provided a free description at
the end.
As a result of the survey, the most useful experience for independence as a midwife was 13) Experience trusted by patients, andthe average score was 78.1. If we extract junior midwives, 3) review after delivery was 86.3 as the highest, followed by 4) support
from seniors and 13) Experience trusted by patients. On the contrary, the average score was less than 60 for 1) original manuals and6) Teaching experience.
In Japanese nursing education, the "Preceptorship" was introduced from the United States in the 1980s. The experience trusted bypatients is a great opportunity to become confident regardless of their experience, but for juniors, the support from seniors is very
important. Although the form is changing, in the profession, old school "on the job training" system is still considered to be usefuleven in modern times. On the other hand, it is considered that there are issues in self-improvement part. Also, the results suggest thatthe effective training methods can be differ depending on the clinical experience as a midwife. We hope this study can be a trigger toconsider good training method for future.
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 1~7, 2021］
キーワード：助産師，卒後教育，On the Job Training，質問票調査
Key words：Midwife, Post-graduate training, On the Job Training, Questionnaire survey

緒言

用」
，
「
（ポートフォリオの活用と）現在の教育体制」，「分近年周産期医療を取り巻く環境は変化が大きい．晩婚

娩介助技術が自立するための振り返り」，「成長を促す先化に伴う高齢妊婦の増加，生殖医療技術や治療法の発展輩の支援」，「同期との情報共有」，「教えることによる成から合併症のある女性の妊娠も可能となりハイリスク妊長」，専門家としての自己研鑽として「シミュレーション」

娠・分娩の増加もあり，正常分娩について学ぶ機会は限「病棟勉強会」，「院外研修」，「本・論文での勉強」，助産られている．少子化も進んでおり，2019 年の合計特殊出
生率は 1.36 と低下傾向，出生数も 86 万 5,239 人と過去最師としてのアイデンティティとして「患者さんに頼られ少である．さらに 2020 年，2021 年も COVID-19 の影響でた経験」，「他部署からの信頼」，「医師からの信頼」の全
13 項目とした．質問票ではそれぞれの項目について数値

減少傾向となる予測が出ている．一方で医療の高度化に(0：役立たなかった -100：役立った ) での回答を得た ( 図伴い，質の高い看護実践能力が求められることも若手助

2)．この結果については経験症例数 100 症例以下と 101 症

産師が学ぶ機会が減少する原因の一つであると思われる．
このような現状において助産師にとって基本の技術とな

例以上の二群にについて，マン・ホイットニーの U 検定（エクセル統計 for Windows®）を実施した（表 2）．また，今る分娩介助を始めとする実技をどのように学ぶことが効

後の研修計画に役立てるため現在学びたいと考えている

果的であるか，また若手助産師自身にとって卒後研修のこと，取り入れたいと考えている研修方法についても回中でどのようなことが自身の成長に役立ったと感じてい答を得た．

るかを具体的に明らかにするものである．本研究を通して少なくなりつつある学ぶ機会を最大限に活用する方法

結果
調査票の回収率は 18/26 名（69.2％）であった．対象を模索したい．

者の背景について図 1 に示す．経験症例数でグループに分けると 6-10 件が 5%，11-20 件が 5%，21-50 件が 28%，

研究の目的
現行の研修を通してどのような研修方法が助産師自身

51-100 件が 17%，101 件以上が 39% だった．
図 2 に示すように，全体の回答からは，助産師としての成長に役立ったと感じているかを具体的に明らかにすること．

自立する上で最も役立っている事柄としては「分娩の振り返り」，「患者さんに頼られた経験」，「同僚との情報共有」

方法2020 年現在，当院総合母子周産期センターに勤務するが挙げられた．一方，「病棟マニュアル」や「現在の教育体制」はあまり役立っていないとの結果であり，専門家

助産師全員 26 名を対象とした．調査期間は 2020 年 12 月

としての自己研鑽についての項目である「病棟勉強会」，とし，表１に示す無記名の自記式質問紙調査法にてスマ「院外研修」，「本・論文での勉強」についても役立っていートフォンを用いて実施し回答を回収した．倫理的配慮として，書面及び口頭にて研究の趣旨等を説明し，調査ないとの回答が多かった．経験症例数によって分けてみると，分娩 101 件以上を経験したグループでは「患者さの回答をもって承諾を得た．調査票の項目は分娩介助技んに頼られた経験」，「同僚との情報共有」，「医師からの術が自立したばかりの助産師を対象とした半構造的イン

信頼」については自立に向け役立っているとの結果であ

タビューで行われた丹羽らの先行研究で得られた項目をり，経験症例数の少ないグループと比較すると「誰かに教えた経験」については有意に高いスコアであった（表 2）．

現在の研修に合わせた形で改変し，「病棟マニュアルの活

－2－

原

国立病院機構著

経験した分娩症例数

助産師としての経験年数

6%

11%

5%

5%

6%
33%

39%

22%

28%

17%

22%
1年目
4－5年目

2年目
6年以上

3年目
不明

6－10件
51－100件

11－20件101件以上

図１．対象者の背景 (n=18)

表１．調査票
1. 助産師としての経験年数を教えてください。
1年目

2年目

3年目

4－5年目

6年以上

2. 分娩介助数を教えてください
1－5件

6－10件

11－20件21－50件

医学雑誌 2021

経験した分娩症例数

助産師としての経験年数
6%

四国こどもとおとなの医療センター

51－100件

101件以上それぞれの項目が助産師との自立に役立っていたら100、役立っていない場合いは0とし、 スライダー
で回答してください。
3.病棟マニュアルの活用
0100

4. 現在の教育体制
0100

5. 分娩介助の際の振り返り
0100

6. 先輩からの支援
0100

7. 同期との情報共有
0100

8. 誰かに教えた経験
0100

9. シミュレーションなどの練習会
0100

10. 病棟で企画した勉強会
0100

11. 専門職としての自己研鑽（院外セミナー・講演会聴講など）
0100

12. 専門領域の本、論文、雑誌など
0100

13. 助産師として患者さんに頼られた経験
0100

14. 助産師として他部署から信頼されていると感じた経験
0100

15. 助産師として医師に信頼されていると感じた経験
0100

16. 今後の卒後研修に向けて取り入れたい学び方はありますか（自由記載）
17. 分娩介助以外の分野で学びたいことはありますか（重複選択可）
母乳指導、手術介助、妊婦健診、成人疾患(糖尿病・高血圧など)、生殖医療、出生前・遺伝、グリーフケア、
その他（自由記載）

18. 勉強したいと思ったきっかけを教えてください（重複選択可）
業務での失敗、一人での対応、TV番組など、先輩の話、同僚の話、その他（自由記載）－3－21－50件不明

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

原

*スコアは0～100で回答

*

100
90

著

*

80
70
60
50
40
30
20
10
0

*p<.05

全体

経験症例100件以上経験症例100件以下

図 2．助産師としての自立に役立ったことー各項目のスコアの平均値

表 2．助産師としての自立に役立ったこと
経験症例数 100 件以下と 101 件以上のグループでの比較*スコアは0～100で回答

経験症例100件以下(n=7)

経験症例101件以上(n=10)

平均

中央値

最大値

最小値

平均

中央値

最大値

最小値

Mann–Whitney
U-test

病棟マニュアル

56.9

55

70

40

62.9

60

80

40

0.426

現在の教育体制

62.5

70

85

40

54.3

60

70

20

0.360

分娩の振り返り

86.3

90

100

50

71.4

80

100

30

0.151

先輩の支援

80.6

82.5

100

60

50.0

70

80

0

0.037

同期との情報共有

61.5

72.5

90

0

80.0

80

100

50

0.147

誰かに教えた経験

37.0

40

80

0

74.4

80

91

50

0.011

シミュレーション

65.5

70

100

20

67.1

70

80

30

0.882

病棟勉強会

68.5

72.5

100

0

50.7

50

75

30

0.114

院外研修

57.0

65

100

0

62.9

70

90

20

0.768

本・論文

67.5

70

100

20

59.3

60

90

20

0.520

患者さんに頼られた経験

80.6

82.5

100

50

84.3

90

100

50

0.488

他部署からの信頼

56.6

55

100

10

74.9

74

100

50

0.153

医師からの信頼

51.6

60

100

0

80.0

80

100

40

0.151

**p<.05－4－原

国立病院機構著

一方，経験症例数が 100 件以下のグループでは「分娩の振り返り」が最も役立っているとの回答であり，続いて「先四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

ついて，フリースタイル分娩，婦人科全般について，などの項目が挙がった（図 3）

輩からの支援」が挙げられていた．この「先輩からの支援」

さらに勉強したいと思うきっかけでは多くの助産師がでは経験症例数の多いグループと比較し有意に高いスコ「患者さんに質問されたとき」，「業務の中で失敗してしま

アを示した．

ったとき」，「自分一人で対応しないといけなかった場面」
を挙げていた．また自由記載では SNS が勉強のきっかけ

また，今後助産師としての自立に向けて学びたい事柄
として，80% 以上が乳房ケア，60% 以上が糖尿病や高血圧などの妊娠に合併する内科疾患，またグリーフケアにになった，病棟以外のことが分からず困ったことがある，などの回答があった（図 4）．

ついて挙げていた．また自由記載として緊急時の対応に

母乳指導
100%
80%

グリーフケア

手術介助

60%
40%
20%
0%

出生前診断・遺伝診療

妊婦検診

成人疾患

生殖医療

（糖尿病・高血圧など）

図 3．分娩介助以外に学びたい事柄

患者さんに質問されたとき
100%
80%

同僚の話を聞いて60%

業務の中で失敗して40%しまったとき20%
0%

自分一人で対応しないと先輩の話を聞いていけなかった場面

TV番組などの影響

図 4．勉強したい気持ちになるきっかけ－5－Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

原

考察

著

プでは経験の少ないグループと比較し「誰かに教えた経当院は総合周産期センターであるためハイリスク分娩験」について有意に高いスコアであることから，先輩・の対応が多い．また一般的にも出産年齢の高齢化，医療後輩は互いの自立のために必要な存在であるといえるだの発達により合併症妊娠は増加している．しかし産婦人ろう．前述したプリセプターシップが有効であることが科医は減少しており，ハイリスク妊産婦の妊娠・産褥期示唆される結果である．また数値でみると「同期との情の管理において助産師が果たす役割は大きくなっていく

報共有」や「医師からの信頼」が高いスコアとなっており，

2)

可能性が高い．新卒助産師研修ガイド においても「入職後 5 ～ 7 年目で，院内助産担当者として自律して主体経験の多いグループの自立には，より充実した知識の共的に活動できるように，入職時からの目標設定が必要でことが役立っていると考えられた．経験の多いグループある」としており，短期間に多くのことを経験し早期にで「先輩の支援」が低いスコアになっているのはある程一人前になるように計画が示されている．一方で正常分度の経験年数となると自身にとって看護職の先輩が少な娩の経験を積むことが難しくなっている現状があるが，く，特に臨床業務について相談できる相手が医師になる

これは多くの施設で問題点として挙げられている事柄でことが多い事などが反映されている回答であると考えらある．今回の調査では病棟の多くの助産師が若手であり，半数以上が経験症例数 100 件以下ということが明らかにれる．どちらの経験群においても助産師としてのアイデなった．助産師として自立するための指標が 100 例の経

非常に役立っている事柄であり，一人ひとりの患者さん

験であることから，多くは研修段階であり，これから自に向き合うことが助産師の成長につながっていると思わ立を目指す立場にあるといえる．
図 2 に各項目について助産師としての自立に役立った

れた．また，特に経験の多いグループでは妊産婦の社会かどうかをスコアで示す．最も役立っている事柄として頼られる経験が増えることも，自身の自立を感じることは「分娩の振り返り」，「患者さんに頼られた経験」，「同につながっていると考えられた．

僚との情報共有」が挙げられたが，一方，「病棟マニュア

次に今後の助産師としての自立に向けて学びたい分娩介助以外の事柄について考察する（図 3）．80% 以上が挙ル」や「現在の教育体制」はあまり役立っていないとの結果となった．看護教育においては 1980 年代に新卒看護有，また自身が提供している医療の正当性を確認できるンティティを自覚できる「患者さんに頼られた経験」は的支援の調整などを通して地域連携室などの他部署からげた乳房ケアについてはこれまで主に自費診療となって師育成プログラムである「プリセプターシップ」がアメリカから導入され，3 ～ 4 年目の看護師（プリセプター）が，いたものが，2018 年に「乳腺炎重症化予防ケア・指導料」

新卒看護師 ( プリセプティー）を担当し，技術指導をするという OJT（On the Job Training）の形が基本であり，医に乳腺炎を患った母親のケアおよび指導をより強化する

療だけでなく，どの分野の専門職においても古くからあの分野については学生として実習で学ぶ機会も少ないとった徒弟制度と同様に職務の中で学ぶということは有意の声もあった．産科医は乳房についての診療はあまりし義であると考えられている．今回の回答の中で「分娩のないことから，助産師の責任で診断・治療を行わなけれ振り返り」が最も役立つが，「現在の教育体制」とすると役立っていない，との回答であり相反する結果となったばならない機会が多いことも理由の一つと考えられた．
また，内科疾患については 60% 以上と半数以上が勉強しのは振り返り以外の部分で何か足りない部分があったこたいと考えており，その理由としては，特に総合周産期とが推察される．他の項目をみると専門職としての自己センターでは合併症のある妊娠女性が増えていること，研鑽にあたる「病棟勉強会」「院外研修」「本・論文」な

また糖尿病や高血圧は入院中の分娩時や産褥期にも注意

どは経験症例数に関わらずあまり役立ったとされなかっが必要であることが考えられる．実際の臨床の場で患者た．特に「病棟勉強会」「院外研修」「本・論文」では最
大値が 100，最低値が 0 となっており，さらにについて個からの質問なども受ける場面もあり，自然に勉強したい

別のスコアをみてみると比較的極端な回答が多く，自身んをもつ妊産婦は増加しており，日常の病棟業務の中でで勉強している者とそうでない者の差が大きいことが分も勉強しなければならない機会は多いと考えられる．まかった．実際に院外研修や学会発表などへの参加の頻度たグリーフケアについても総合周産期センターであるこは個人によって差が大きい部分であると思われ，また勉と，遺伝医療センターを併設していることから地域での強の仕方が分からないという声も聞こえてきた．この部

出生前診断を多く請け負うことなどが背景にあると考え分を充実させていくのは今後の大きな課題となると考えられる．一般的な実地医家においては自然流産，自然死られる．

産を主に取り扱うが，当院では出生前診断を通して妊娠という医学管理料が設けられたことも後押しし，出産後ようになったことが影響していると考えられる．またこと回答していると思われた．その他甲状腺疾患やてんか

また，経験症例数 100 件以下と 101 件以上のグループを中断することを選択した症例の対応も少なくない．出に分けると，経験数の少ないグループでは「先輩の支援」

生前診断や妊娠中断に至る背景も様々であり，その受けは有意に高いスコアとなっており，「分娩の振り返り」に止め方なども各人様々であることから経験の多い助産師

ついても高いスコアを示した．このことから一人前になでも対応が難しいと感じることは多いものである．またるまでは身近な先輩から密な支援を行うことは有効であると考えられた．一方 101 件以上症例を経験したグルー

学生の時点ではあまり学ぶ機会がないこと，卒後にも研修の機会が少ないことから多くの助産師が学びたいと考

－6－

原

国立病院機構著

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

える理由であると思われた．自由記載として緊急時の対特に Off-the-job training について改善の余地があると考え応について，フリースタイル分娩，婦人科全般について，られた．これから学びたいと考えている項目を並べるとなどの項目も挙がっており，それぞれが日常の業務をこ多くを習得したい，と考えているにも関わらず先輩を頼なしながら，目指す助産師像を持ちながら研修している

る以外にはどうすればよいのか分からない，という実態ことが示唆された．

が推察できる結果である．助産師としての臨床経験によ

さらに今後の研修に向けて何が学びたいという気持ちを動かすか，という点について関しては 9 割以上が「患って有効となる研修方法が異なることも示唆される結果者さんに質問されたとき」，「業務の中で失敗してしまっーションなどの研修方法の見直しが必要であると考えらたとき」，「自分一人で対応しないといけなかった場面」

れた．教育のこととなると若手助産師の自立ばかりが議を挙げていた．これはいずれも必要に迫られたことが勉論の中心となるが，若手の自立を目指すのはもちろんの強のきっかけになっていることを示している．早い自立

こと，多くを経験した助産師にとってもさらなる自立をを目指しながらも受け身の研修が中心となることが多い

目指すことのできる有意義な卒後研修のあり方についてが，本人が必要性を感じて勉強したい，と思った時に学

試行錯誤を続けたい．

ぶことが重要であることを示す結果であったと思われた．
また，勉強したいと思ったきっかけの 2 番目には先輩の利益相反についてとなっており，今後の病棟での勉強会の方法やシミュレ話を聞いたことが挙がっており，ここでも先輩との関係

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの性がやる気にも影響していることが明らかとなった．自由記載では SNS が勉強のきっかけになったとの意見もあ医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありません．

り，教科書だけでなく様々な媒体を通して他の助産師の活動に興味を持つことも良い刺激になると思われる．
諸外国においては看護職の免許更新制があり，卒後教

参考文献
1) 丹羽美裕紀ら．新卒助産師の分娩介助技術が自リスす

育も義務化されている．我が国においても医師の専門医，認定医などは更新制をとっているが，看護職については

るまでのプロセスー促進させる要因と困難にさせる要因 ―．第 21 回香川母性衛生学会学術集会 , 2020

まだその仕組みがなく，試験がない分，勉強することや

2) “ 新卒助産師研修ガイド ” 第 1 版．公益社団法人日本看研修することの目標設定が難しい点もあると思われる．
しかし，前述した様に産婦人科医が減少する中で助産師

護協会 , 2012
3) Renfrew MJ, et al. Midwifery and quality care: findingsの担う役割は今後さらに大きくなると考えられ，院内助from a new evidence informed framework for maternal and産などを通して海外の助産師のように

3)

正常分娩についnewborn care. Lancet Midwifery Series, 2014ては全て担う存在となるためには今後の質の維持向上が必要であり，様々な形での研修は必須である．今回の調査からは On the Job Training が有効であると思われたが，－7－

受付日：2021 年 2 月 15 日

受理日：2021 年 3 月 11 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

看護師が中心となってコーディネートし，多科・多職種で治療介入を行った
劇症型 G 群 β 溶血性レンサ球菌感染症の 1 例
A case of fulminant group G β-hemolytic streptococcal infection treated in interprofessional collaboration arranged by a nurse
1)

2)

1)

1)

3)

4)

5)

照田 翔馬 ，臼杵 絢 ，松本 大昌 ，梶川 愛一郎 ，湊 亮詠 ，手束 一博 ，中矢 亮
Shoma Teruta1), Jun Usuki2), Hiromasa Matsumoto1), Aiichiro Kajikawa1), Ryoei Minato3), Kazuhiro Teduka4), Ryo Nakaya 5)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター
1)

2)

3)

4)

外科 ，救命救急センター ，泌尿器科 ，消化器内科 ，医療機器管理室

5)

Department of Surgery1), Emergency and Critical Care Center2), Department of Urology3),
Department of Gastroenterology4), Medical Equipment Management Center5),
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
症例は 57 歳，女性．右大腿部蜂窩織炎の治療中に下痢，発熱，倦怠感を認め，腸炎，肺炎の診断で入院した．入院後
約 1 時間の経過で急激に呼吸状態が悪化し，看護師が気管内挿管の必要性を医師に連絡，気管内挿管・人工呼吸器管理が開始された．入院翌日には無尿となり，看護師が透析導入を医師に相談，同時に透析用血管内カテーテル留置に関しては外科医師に，透析管理については泌尿器科医師と臨床工学技師にそれぞれ打診して事前に調整することで，迅速な透析導入につながった．血液，尿，痰，右大腿部浸出液の細菌培養検査ではいずれも G 群 β 溶血性レンサ球菌が同定され，同菌による右大腿部蜂窩織炎から敗血症，多臓器不全に至ったものと思われた．
急速に増悪した重症感染症に対し，看護師が病状変化を適切に把握し，多科・多職種との連携を調整し診療を行った
1 例を経験した．看護師による診療マネジメントが，医療の質の向上に寄与する可能性が示唆された．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 8 ~11, 2021］
キーワード：劇症型 G 群 β 溶血性レンサ球菌感染症，マネジメント能力，チーム医療

はじめに
救急・集中医療の現場では患者の急性病態に対する迅

既往歴：総胆管結石で複数回の総胆管結石除去の既往あり．虫垂炎で 18 歳時に手術．

速な対応が求められ，そのためには迅速かつ適切な病状

生活歴：飲酒なし．喫煙なし．特記すべき食事歴や渡航の把握や病態変化の予測察知といった高度な臨床判断力歴なし．

が求められる．また，実際の治療に際しては複数の診療科や職種による介入を要することも多く，各診療科間あ身体所見：体温 38.7℃，血圧 134/69mmHg，脈拍 145 回 /分，SpO2 89%(O2 2L/ 分 )．悪寒戦慄あり．腹痛なし．右るいは職種間の協力体制が必要である．こうした背景の下肢優位の著明な下肢の腫脹を認めたが，熱感は乏しく

中，看護師に求められる能力として，高度な看護判断力

握雪感はなかった．右大腿に紫紅色の色調変化を認め，や迅速かつ確実な救急看護技術に加え，診療全体のマネ

形成外科にて試験切開が行われたが，脂肪層の剥離で透1)

ジメント能力や調整役割も注目されている ．
今回，急激に病状が増悪した劇症型 G 群 β 溶血性レン

明な漿液性浸出液を認めるのみで，筋膜までの剥離ではサ球菌感染症に対し，看護師が中心となってコーディネー
トし，多科・多職種で治療介入を行った 1 例を経験した

なかった．

ため報告する．

新たな浸出液はなく壊死性筋膜炎を示唆する所見は認め
血液検査所見：Alb 1.5g/dL と低アルブミン血症を認め，
AST 251U/L, ALT 115U/L, T-Bil 2.33mg/dL, BUN 52.4mg/dL,
GFR 23.76, Cre 1.79 と肝障害，腎障害を認めた．電解質は【症例】

正常範囲であった．CRP 11.50mg/dL, WBC 5490/μL(Neut%
89.0%) と炎症反応上昇を認めた．PLT 47000/μL と血小板患者：57 歳，女性．
主訴：下痢，発熱，倦怠感．
現病歴：3 か月前に交通事故で受傷し，右大腿部蜂窩織炎

PT％ 34.6%, PT-INR 1.92 と凝固障害を認めた．
低下を認め，
尿検査所見：潜血 (3+)，ビリルビン (1+)，白血球 (1+)，

を発症し通院治療中であった．3 日前から多量の下痢が出細菌 2(+) と血尿，膿尿，細菌尿を認めた．

現し，発熱と全身倦怠感で動けなくなったため前医を受

胸腹部単純 CT 検査所見 ( 図 1)：両肺の上葉に限局した浸診．感染性腸炎の疑いで当院消化器内科を紹介受診した．

潤影を認め，少量の右胸水を認めた．小腸や右側結腸に－8－

国立病院機構

症例報告
浮腫性変化を認め，腸間膜も浮腫状となっており，腹水貯留も認めた．皮下浮腫も認めた．

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

り透析用血管内カテーテルが挿入され，臨床工学技師も加わって第 3 病日から持続的血液ろ過透析を開始した．

以上の所見から，腸炎，両側肺炎，敗血症，播種性血その後，透析管理については泌尿器科医師 ，看護師，臨管内凝固症候群 (disseminated intravascular coagulation; 以下DIC) の診断に至り，救命救急センターに入院した．

床工学技士が適宜相談し行っていく体制となった．また，入院後経過：入院後，1 時間程度で SpO2 が 85％前後に低下し，10L/ 分の酸素投与でも 90% 前半と呼吸状態の急を聴取した外科医師が全身管理のサポートのために診療に参加することとなり，第 5 病日からは集中治療室に入激な悪化を認めた．看護師が呼吸状態悪化と気管内挿管

室して治療を継続した．

の必要性を認識し，診療看護師を通じて医師に相談，医集中治療室入室後経過：第 5 病日の CT 検査で両肺の広範囲におよぶ浸潤影を認め ( 図 2)，急性呼吸窮迫症候群と師により気管内挿管を行い，人工呼吸器管理を開始した．
入院約 5 時間後，収縮期血圧 70 ～ 90mmHg 台と血圧低透析導入に関わったことをきっかけに，看護師から病状下を認め，看護師から主治医に報告，主治医の指示によ

診断，メチルプレドニゾロンを開始した．また，第 5 日に血液培養検査の結果が判明し，2 セット中 2 セットかり昇圧剤の投与を開始した．その後も血圧低値が遷延し，昇圧剤の増量を要した．第 2 病日 ( 入院約 12 時間後 ) から G 群 β 溶血性レンサ球菌が培養同定された．抗菌薬は，
第 2 病日からセフタジジム (Ceftazidime；CAZ) 1g× 2 回 /ら無尿となり，主治医である消化器内科医師が輸液の調整などで対応していたが，第 3 病日にも腎不全が持続しday の投与を開始し，第 4 病日からはイミペネム・シラており，血液検査所見も悪化していたため，看護師が病変更していたが，血液培養検査の結果を参考にペニシリ
ン G(Penicillin G；PCG)400 万 単 位 × 6 回 /day， ク リ ン ダ

棟内カンファレンスを行い血液透析の必要性を医師に確認する必要があると判断し，主治医に血液透析について相談した．また，慣習的に消化器内科患者の中心静脈カス タ チ ン (Imipenem/Cilastatin；IPM/CS) 0.5g× 4 回 /day に

マイシン (Clindamycin；CLDM)600mg× 3 回 /day，レボフ
ロ キ サ シ ン (Levofloxacin；LVFX)250mg×1 回 /day( 隔 日 )透析導入を見越して透析用血管内カテーテル挿入に関しの 3 剤の追加投与を開始した．浮腫状となった腸管からの bacterial translocation によるグラム陰性桿菌の混合感染ては外科医師に，透析管理については泌尿器科医師に看も考え，IPM/CS は継続した．第 6 病日に尿，喀痰，右護師が事前に相談し，透析導入となった際に協力が得ら大腿の創部浸出液の細菌培養検査の結果が判明し，いずれも G 群 β 溶血性レンサ球菌が培養同定された．DIC にテーテル挿入は外科に依頼することとなっていたため，れるよう調整した．その際に，外科医師からは透析導入が妥当であるとの意見を，泌尿器科医師からは透析導入による血圧低下や回路閉塞など，一定のリスクがあると対して第 2 病日からリコンビナント・トロンボモジュリ
ン (recombinant thrombomodulin；rTM)) 投与を開始していまえた上で，看護師が家族との治療方針の相談の場を調たが，第 6 病日からアンチトロンビン活性の低下を認め，
アンチトロンビン Ⅲ 製剤の投与も開始した．抗菌薬の追整し，主治医から家族に透析の必要性やリスクにつき説加，ステロイド投与開始後から呼吸状態は少しずつ改善

明，家族は透析導入を希望した．また心停止時の蘇生処傾向で，人工呼吸器設定を緩和でき，循環動態も徐々に置を含めたその他の積極的治療も希望した．家族から積安定化傾向であった．しかし一方では肝障害が遷延悪化

極的救命の希望があることや，透析導入の際は他科医師の協力が得られるよう調整していることを主治医と看護し，無尿も持続した．感染症治療，全身管理を継続したが，第 8 病日に再び急激な呼吸状態の悪化を認め，患者は死師とで確認し，透析導入の方針となった．外科医師によ亡した．

の見解を聴取し，これらも主治医に伝えた．それらを踏図 1．胸腹部単純 CT 検査所見 ( 入院時 )a：両肺の上葉に限局した浸潤影を認め ( 矢印 )，少量の右胸水を認める ( 矢頭 )．
b：小腸や腸間膜，右側結腸に浮腫性変化を認め ( 矢印 )，腹水貯留も認める ( 丸囲み )．
また皮下浮腫も認める ( 矢頭 )－9－

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

図 2．胸腹部単純 CT 検査所見 ( 第 5 病日 )両肺に広範囲に浸潤影を認める

考察

適時性・予測性を持って判断し，医師の迅速な対応につ劇症型溶血性レンサ球菌感染症は，病状の進行が急激で，発症から数十時間以内にショック，多臓器不全，急性呼吸窮迫症候群などを伴う致死率の高い感染症であ2)る ．病原菌である溶血性レンサ球菌は血清学的に 20 群

ながるよう調整した看護師のマネジメント能力が有効に発揮された症例であった．
自験例において，患者は当初下痢症状のため消化器内科外来を受診し入院となったが，入院後に急激に病状がに分類されているが，起炎菌は A 群が最も多く，次いでG 群，B 群となっている 3)．2012 年から 2014 年までの発進行して多臓器不全に至り，明らかに消化器内科の範疇

生動向調査によると，死亡例は 712 報告例中 207 例 (29%)

看護師が把握し，ハブのような役割となって各診療科医で，その 76％が 3 日以内，41％が発症当日または翌日に3)死亡していた ．自験例では G 群 β 溶血性レンサ球菌に師や臨床工学技師との連携を調整することで，多科・多よる右大腿部蜂窩織炎が先行し，その後同菌株による肺炎，敗血症から循環不全，呼吸不全 ( 急性呼吸窮迫症候

最終的には感染症治療および全身管理を外科チームが，群 )，腎不全，肝不全，播種性血管内凝固症候群に至ったの管理・サポートを臨床工学技士が行い，主治医であると考えられた．入院後に時間単位の経過で呼吸不全，循

消化器内科医師が全体を統括するという診療体制となり，環不全，腎不全が急速に進行し，数日の経過で多臓器不全，

かなり盤石な集中治療体制が整うこととなった．結果的

急性呼吸窮迫症候群を合併するに至っており，本疾患にには死亡という転帰となり，患者予後の改善には至らな

特徴的と言える急激な臨床経過をたどり死亡した．しかし救命には至らなかったものの，発症 3 日以内の急性期かったが，看護師の調整力やチーム構築力が発揮されたの死亡は免れており，その要因として急激な病態変化に供できたのではないかと考えられた．

を超える病態となった．しかし，各種臓器障害の出現を職種が協働して迅速に対応していくことが可能となり，透析管理を泌尿器科医師が，また人工呼吸器や透析機器ことで，診療体制が整備・補強され，質の高い医療が提対し迅速な治療介入が行えたことが挙げられる．そしてクリティカルケア領域のチーム医療における看護の特

これには看護師の臨床判断力や調整スキルが大きく関与

徴として，患者の療養に直接介入し，患者や家族と接すしている．石丸は救急看護師に求められるマネジメント

る時間が多い，患者の情報を早期に得る機会が多い，患能力として，人・物・時間・情報の調整力，緊急度・重者と他の医療スタッフとのパイプ役となる，といった点症度の判断力と今後起こりうる事態を見通す予測力，協が挙げられており，クリティカルケア領域のチーム医療1)

働的なチーム構築力を挙げているが ，自験例においてもにおいて看護師がリーダーシップを担うのが適当ではな

診療にあたった看護師が呼吸状態の悪化や血圧低下，無いかと考える論調もある ．多職種連携によるチーム医

尿といった兆候から，病態の重症度や緊急度，予測され療の実践は医療の質の向上のために重要であるが，チーる経過を適切に把握して気管内挿管・人工呼吸器管理や，

ム医療において看護師の役割への期待は高いと考えられ，昇圧剤の開始，透析の導入などの必要性を迅速に判断で自験例のように看護師がマネジメント能力を十分に発揮きており，更に他科医師との調整や臨床工学技師も含めすることで，より質の高いチーム医療を展開していくこた多職種での連携体制の構築も行えていた．それによりとができるのではないかと考えられた．

4）

患者の状態悪化に対して迅速に介入できたことで，急性期の死亡を回避できたと考えられた．気管内挿管や昇圧結語剤の開始，透析の導入といった要所で，常に看護師が初入院後に急速に症状が進行し重篤化した劇症型 G 群 β動であり，起点となって診療がコーディネートされた点

溶血レンサ球菌感染症の 1 例を経験した．病態が刻々とは特筆すべきである．患者の病態変化を適切に読み取り，

変化する急性期重症患者の診療に際しては，看護師が病－ 10 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

状の変化を把握して適時性・予測性を持って他職種と連

2) 厚生労働省ホームページ．“ 劇症型溶血性レンサ球菌

携して診療マネジメントを行うことで，診療体制の整備・

感染症 ”
3) URL: https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-

補強や医療の質の向上が期待できる可能性がある．

kansenshou11/01-05-06.html ( 参照 2020 年 12 月 19 日 )利益相反について

4) 国立感染症研究所感染症情報センター．わが国におけ

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのる劇症型溶血性レンサ球菌感染症の疫学．病原微生物
検出情報月報 36: 153-154, 2015

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

5) 茂呂悦子，多職種連携，道又元裕．ICU マネジメント

ません．

クリティカルケア領域の看護管理
潤社 200-210, 2015

引用文献1) 石丸智子．実践の語りから考察する救急外来における看護師のマネジメント能力 -A 全次型救命救急セン
ター救急看護師の語りから -．日本救急看護学会雑誌
18(1): 37-44, 2015

受付日：2020 年 12 月 21 日

－ 11 －

学研メディカル秀

受理日：2021 年 1 月 15 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

頸動脈内膜剥離術に対する麻酔管理の 1 例

A case of anesthesia management for carotid endarterectomy.
1)2)

井手 雅紀 ，山田 暁大 ，多田 文彦

2)

Masanori Ide1), Akihiro Yamada2), Fumihiko Tada2)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター

1)

教育研修部 ，麻酔科2)

Department of Clinical Training and Education1)，Department of Anesthesiology2)，
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adult
要旨
頸動脈狭窄症に対する手術治療としては，頸動脈ステント留置術（CAS）以外に頸動脈内膜剥離術（CEA）がある．
今回，頸動脈高度狭窄を有する患者に対し CEA が施行された．麻酔科的には血圧コントロールを中心に全身麻酔で管理を行った．CEA においては手術操作の段階により異なる合併症が想定されるため，それらに合わせた血圧管理が要求される．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 12~13, 2021］
キーワード：頸動脈狭窄症，頸動脈内膜剥離術，血圧管理緒言

窄部位は右頸動脈は長さ約 20mm 程度，左頸動脈は長さ

頸動脈狭窄症における血行再建術の１つである CEA は，

約 14mm 程度に見られた．また，DSA 検査における狭窄

基本的に本症における第一選択とされ，とりわけ症候性度は，NASCET 法で右は 85%，左は 75% であった．

頸動脈高度狭窄（70 ～ 99％狭窄）においては実施が強く

手術内容：高度狭窄を認める右頸動脈に関して手術適応

1)

勧められている ．その一方で，脳梗塞・脳内出血・過灌が認められた．もっとも，高度石灰化を認めるため CAS流症候群・心筋梗塞などの合併症が知られている．そのでは十分に血管が広がらない可能性があるため，血管をため，このような合併症を避けるべく，全身麻酔下にお直接切開する CEA が選択された．手術は閉鎖循環式全身ける血圧管理が要求されている．

麻酔で手術所要時間は 5 時間 46 分であった．手術中の血

今回，CEA において麻酔管理を行った症例を経験したので報告する．

圧動態および血圧管理のために使用したノルアドレナリ
ン量，手術操作は以下の通りである（図１）．
臨床経過：術後，麻酔からの覚醒が悪く左片麻痺を認め【症例】

た．頭部 MRI・MRA にて右大脳半球の虚血および右内頚症例：78 歳，男性動脈の描出不全を認めたため，緊急で脳血管内治療（血主訴：回転性めまい

栓回収術）を施行した．血栓は右内頚動脈，右中大脳動脈，

既往歴：高血圧、白内障（手術）右前大脳動脈に認め，右内頚動脈および右中大脳動脈の家族歴：特記事項なし

血栓は回収された．右前大脳動脈の血栓回収時に，マイ

内服歴：降圧薬

クロガイドワイヤーにより左前大脳動脈末梢部で血管穿現病歴：X 年秋ごろよりグランドゴルフなどの運動時の孔したものと思われたためこの部位の血栓回収はリスク

回転性めまいを自覚し，近医を受診した．頭部 MRI にてが高いと判断し手術を終了した．術後は，右大脳全域のめまいの原因となる病変は指摘されなかったものの，頭脳梗塞は免れたものの，右前頭葉の大部分の脳梗塞およ部 MRA にて両側頸動脈分岐部直後の内頚動脈に高度狭窄

び左前頭葉から両側側脳室前角などにかけての出血を認を認めたため当院脳神経外科に紹介受診となった．

めた．経過中の脳浮腫はコントロールされ，改善した．

受診時現症：神経学的には両手掌の dysesthesia 以外には術後からの昏睡状態が継続していたが，リハビリテーショ

特に症状なし．小脳失調や歩行障害もなし．

ンを継続し徐々に刺激に対する反応が出てきて，名前や検査所見：頸動脈エコーにおいては，両側頸動脈で頸動簡単な発語は認めるようになった．嚥下は可能であるも脈分岐部から ICA 起始部にかけて長さ約 30mm の範囲でのの誤嚥のリスクが高いため経管栄養を継続した．リハ

著明な石灰化プラークがあり内腔狭窄を認めた．高度狭ビリテーションの継続目的に他院転院となった．

－ 12 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

図１．血圧推移① 11:12 内頚動脈遮断開始② 11:13 内頚動脈遮断終了③ 11:22 内頚動脈遮断開始④ 11:37 内頚動脈遮断終了（内シャント挿入）⑤ 13:40 内頚動脈遮断開始（内シャント抜去）⑥ 13:53 内頚動脈遮断終了
考察
CEA とは，全身麻酔下に頸動脈分岐部を露出後，血流たものの，上記のように内頚動脈遮断中および遮断終了を遮断し頸動脈を切開した上で，変性・肥厚した内膜を後双方における麻酔科による血圧管理によって，致死的剥離して切除することにより内頚動脈の狭窄を解除する

な合併症は防ぐことができた．

術後の転帰としては，血栓の塞栓による脳梗塞に至っ術式である．もとより，麻酔管理における酸素需給バラ2)ンスに関しては高度な配慮が要求される ．具体的には，

結語

需要に関しては体温等の酸素消費の側面に注目する必要

高度内頚動脈狭窄症の患者に対する CEA に対し，麻酔が生じる．一方で，供給に関しては，動脈圧と中心静脈圧の圧格差と PaCo2 を反映した脳血管抵抗により規定さ科的な血圧管理の実施が要求される症例を経験した．
「脳れるため，これら諸項目のモニタリングが必要になる．

精妙に調整する」 と表現される麻酔科医の役割を学べる

その中でも，動脈圧の血圧管理に関しては，CEA にお外科医が護岸工事を行う間に・・・水路に流す水の量を4)症例であった．

いて内頚動脈の遮断という特殊な操作が必要となり，手術操作の段階に応じて想定しうる合併症が異なるため，

利益相反

3)

厳重なモニタリングが必要となる ．すなわち，内頚動脈

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの遮断中は，脳虚血を引き起こすことを回避すべく，血圧

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありを下げすぎないことが重要になる．その一方で，内頚動ません．

脈遮断終了後は，脳血流量の増加が生じ，これに脳血管が対応できなくなると，脳浮腫や脳出血などの合併症が生じる（過灌流症候群）．これを回避するため，遮断終了

引用文献1) 日本脳卒中学会．脳卒中治療ガイドライン 2015
[ 追補 2019]後は遮断中とは逆に血圧を上げすぎないことが必要にな

2) 原哲也，澄川耕二．麻酔管理における酸素需給バランる．
本症例においては，ノルアドレナリンの投与量を術中ス：動脈圧心拍出量，中心静脈血酸素飽和度は有用か？
日臨麻会誌 32(5): 765-774, 2012に慎重に調整することにより，血圧管理が図られた．その結果，図１における①～②，③～④，⑤～⑥の内頚動脈遮断中は収縮期血圧は 135mmHg 以上，拡張期血圧3) 中川五男．CEA 手術の麻酔．日臨麻会誌 25(4): 387-

は 40mmHg 以上でコントロールされた．また，内頚動4) 中山英人．病態から見る血圧 ― 頸動脈狭窄症．

脈遮断後は速やかにノルアドレナリン投与を中止することにより、収縮期血圧は 133mmHg 以下，拡張期血圧は49mmHg 以下に抑えることができた．

394, 2005
Lisa 別冊 26(2): 169, 2019
受付日：2020 年 11 月 21 日

－ 13 －

受理日：2020 年 12 月 2 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

従来型の腰椎術後症例に対し再手術を全内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（full-endoscopic discectomy transforaminal approach 法 :FE-TF 法）で施行した症例の検討
Clinical outcome of full-endoscopic discectomy via transforaminal approach for re-operative patients
after conventional lumbar surgery
1)

2)

2)

2)

2)

2)

岡田 豊 ，東野 恒作 ，杉峯 優人 ，西殿 圭祐 ，佐々 貴啓 ，川崎 元敬 ，2)

井上 智人 ，横井 広道

2)

Yutaka Okada1), Kosaku Higashino2), Yuto Sugimine2), Keisuke Nishidono2), Takahiro Sasa2), Motonori Kawasak2),
Tomohito Inoue2), Hiromichi Yokoi2)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター

1)

教育研修部 ，整形外科

2)

Department of Clinical Training and Education1), Department of Orthopedics2),
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
経椎間孔アプローチによる全内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術（FED transforaminal approach 法：FED-TF 法）は低侵襲手術であり，また，従来法とは異なる進入経路のため腰椎再手術に対して非常に有利である．この度当院で従来型の腰椎術後症例で FED-TF を施行した 8 症例を検討した．4 例は腰椎椎間板ヘルニアの再発例であり，椎間孔拡大術
foraminoplasty を併用したが，3 例には症状改善に時間を要した．残りの 4 症例は腰部脊柱管狭窄症の術後症例であり，いずれも 80 歳以上の高齢者で圧迫骨折後に神経症状を再発した症例であった．2 例は内科疾患のため全身麻酔が困難な状態であった．術後経過としては，改善に 6 か月以上要した症例もあったが，すべての症例で術後経過は良好であった．
腰椎術後症例に対する再手術に FED-TF 法を選択する利点は，従来法とは進入経路が異なることから神経学的合併症を避けることができる．また局所麻酔下での低侵襲手術であるため高齢者における全身合併症を回避できると考えられた．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 14~17, 2021］
キーワード：全内視鏡視下腰椎椎間板ヘルニア摘出術，腰椎再手術，低侵襲手術

緒言

ヘルニア摘出術（FED-TF 法）は側方アプローチであり，腰椎手術既往のある椎間板ヘルニアに対し同じ後方ア従来法とは異なる進入経路となるため腰椎再手術に対し
3-5)

プローチによる再手術は癒着や瘢痕の処置に難渋し，硬て有用である

膜神経損傷や神経根障害のリスクが増加することが危惧

切は約 8㎜と低侵襲手術である点も利点としてあげられる

される

1) 2)

6) 7)

（図 1）

．

それに対し，経椎間孔アプローチの全内視鏡下椎間板．また，局所麻酔下で施行可能であり皮．この度当院で腰椎術後の再手術に FELD-TF 法を施行した症例の治療成績を検討した．

図 1．経椎間孔アプローチによる全内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術 :full-endoscopic discectomy transforaminal approach 法 :FED-TF 法）－ 14 －

国立病院機構

症例報告
対象と方法

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

によるアプローチで椎弓切除術が行われ，1 例は内視鏡下2017 年 12 月から 2019 年 6 月に当院で施行した全内視椎弓切除術 MEL（microendoscopic laminectomy）が施行さ

鏡視下腰椎椎間板ヘルニア摘出術（FED-TF 法）のうち，れていた．再手術に至った原因は，4 例が椎間板ヘルニア

腰椎手術既往のあった再手術例 8 例を対象とした．27 歳の再発であり，4 例は腰椎圧迫骨折後に生じた椎間孔狭窄

から 87 歳，平均年齢は 66.4 歳であった．80 歳以上の高によるものであった．再手術までの期間は 4 か月から 12

齢者が 4 例で，うち 2 例は全身麻酔での手術はリスクが年で平均 5.2 年であった（表１）．

高い状態であった．全例局所麻酔下のもと FED-TF 法が施

平均手術時間は平均１時間 29 分，出血量は平均 10.2ml

行された．前回手術となった疾患は腰椎椎間板ヘルニア

で最大でも 50ml であった．術前の神経症状として間欠性と腰部脊柱管狭窄症で，手術高位は，L3/4 レベルが 2 例，

跛行，下肢痛を主訴にする例が多く，歩行不可となってL4/5 レベルが，４例，L5/S1 レベルが１例，L3/4 と L4/5 2

いたものが 1 例であった．
1 症例は椎間孔狭窄に対し椎間孔拡大術 foraminoplasty

椎間が１例であった．
術前後の ADL・全身状態・歩行能力，神経症状を含めを施行し，除圧不足のため 2 回実施することとなった．
2 回手術を実施した後は経過良好であった．術後合併症とた合併症の有無を後方視的に評価した．

して内視鏡外筒と神経根との接触によると考えられる一結果

過性下肢麻痺，前述した神経孔部分の骨性除圧不足によ

前回手術術式としては，8 症例すべて後方からの従来のる再手術例が 1 例，再度圧迫骨折を生じた例が 1 例であっアプローチであった．腰椎椎間板ヘルニア摘出術は 5 例（腰た．6 か月以上経過した最終評価時では術前の ADL をす

部脊柱管狭窄症合併例の 1 例を含む）で他 3 例は，腰部べての症例において上回っていた（表１）．

脊柱管狭窄症に対する椎弓切除例であった．7 例は従来法
表１．症例の概要
年齢

（性別）

診断

初回
手術

再発原因 高位

術前の ADL

既往歴

腰部脊柱管 内視鏡 腰椎圧迫 L4/5 MEL 術後は杖歩
82 歳 狭窄症
下椎弓 骨折行可能であった（男） 腰椎椎間板 切除術が，歩行不可とヘルニア （MEL）
なり来院

糖尿病，間質性肺炎，狭心症，腰椎椎間板ヘルニア手術

腰部脊柱管 椎弓
腰椎圧迫 L3/4，T 字杖歩行で85 歳
L4/5 あったが，圧迫狭窄症
切除術 骨折(女)
骨折後車いす腰部脊柱管狭窄症
手術後

再手術
時間 出血量までの（分） （ml）
期間

合併症

最終診察
時 ADL
T字
杖歩行

4 か月

80

10

5 か月

91

2

独歩可能であっ腰椎圧迫
L3/4 たが，圧迫骨折
骨折
後 T 字杖歩行

冠動脈ステント留置，ASO( ステン
4年
ト留置 )，関節リウマチ，前立腺癌，
糖尿病

75

5

腰部脊柱管 椎弓
腰椎圧迫 L3/4 杖での歩行で86 歳
狭窄症
切除術 骨折あったが，車い(男)
す大動脈弁置換術，
前立腺癌，高血圧， 5 年
緑内障

77

5

91

50

歩行器で
歩行可能
exitting nerve 仕事復帰
root 障害

84 歳 腰部脊柱管MEL( 男 ) 狭窄症

上記症例再手術
27 歳 腰部椎間板 椎間板 椎間板 L5/S1 間欠性跛行 100m, 25 歳時腰椎椎間板（男） ヘルニア切除術 ヘルニア
立位困難
ヘルニア手術2年

103

5

47 歳 腰部椎間板 椎間板 椎間板
L4/5 独歩不可，救急（男） ヘルニア切除術 ヘルニア
車にて来院

腰椎椎間板ヘルニ
ア手術（4 回）

8年

129

5

57 歳 腰部椎間板 椎間板 椎間板
L4/5 間欠性跛行 50m, 45 歳時腰椎椎間板（男） ヘルニア切除術 ヘルニア
休職中
ヘルニア手術

12 年

82

5

61 歳 腰部椎間板 椎間板 椎間板
L4/5 間欠性跛行 30m（女） ヘルニア切除術 ヘルニア

9年

70

5

52 歳時腰椎椎間板ヘルニア手術平均66.6 歳

平均 平均 平均
5.2 年 88.6 分 10.2ml－ 15 －

T字
杖歩行

経過期間中
独歩可能
再度圧迫骨折

椎間孔除圧
不足

仕事復帰
仕事復帰
間欠性
跛行消失

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

【症例】

既往歴：腰椎椎弓切除術，大動脈弁置換術，前立腺癌，

症例：87 歳．男性．腰部脊柱管狭窄症．

高血圧，緑内障

主訴：左大腿部痛．

経過：1 度目の FED-TF 法では除圧不足であったため（図現病歴：腰部脊柱管狭窄症のため 82 歳時に手術施行．そ2b），再度右 FED+foraminoplasty を施行した．その後疼痛

の後，経過良好であったが L4 椎体骨折をし，L3/4 椎間孔改善した．6 か月後には歩行器にて歩行可能となった．

狭窄となった．椎体骨折は保存加療で右下肢痛が残存していた（図 2）．座位で椎間孔狭窄による下肢痛が増悪し臥床となることが多かった．

a. L4 骨折後

b. FED+foraminoplasty
1 回目後

c. FED+foraminoplasty
2 回目後

図 2．87 歳，男性，病名：腰部脊柱管狭窄症a) 初診時 CT 画像（前回の手術、黒矢印）b) 1 回目 FED 術後 CT 画像（白矢印）c) 2 回目 FED 術後 CT 画像（白矢印）

考察

害を合併した例があった．従来とは異なるアプローチで従来法による腰椎手術は後方椎弓，傍脊柱筋を剥離しはあるが，神経根の癒着，長期ヘルニア塊の残存などが黄色靭帯を切離し硬膜外にアプローチする．再手術にお再手術例は存在することが推測され，FED-TF であってもいては硬膜外腔の剥離に難渋し硬膜損傷，神経根損傷の経過を要する症例があることは念頭に置いておく必要がリスクが高くなり，さらに多数回になるとリスクは増大

ある．

2)

する ．除圧のための骨切除量は多くなり結果として腰椎の不安定性を防止するため固定術を併用することを余儀

結語

なくされることもある．初回手術から経年を重ね後期高腰椎術後症例に対する再手術に FED-TF 法を選択する利齢者となり，80 歳以上で再手術を要する症例も増加傾向

点は，従来法とは異なる進入経路であり，局所麻酔下にとなっている．心疾患，肺疾患など全身麻酔での長時間て施行できることである．近年，高齢者の腰椎再手術症

手術が困難となる症例も見受けられる．

例が増加していることからも選択されるべき術式と考え高度脊柱管狭窄を伴う例や，両側の下肢麻痺を生じてられる．

いるような症例では FED-TF 法のみでは硬膜外腔の拡大治療を行うことは困難である．しかしながら，一側の下肢利益相反症状が主訴である場合は FED-TF 法は合併リスクが少な

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのく，また術後の不安定性を回避できる点からも利点が多医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありい5) 6) 8) 9)．今回の症例で，L5/S1 レベルで癒着が原因と考ません．

えられる exiting nerve root 症状が出現し一過性の神経根障－ 16 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

引用文献
1) 吉 兼 浩 一， 菊 池 克 彦， 泉 貞 有． 腰 椎 再 手 術 に 対 す6) Ahn Y, Lee SH, Park WM, Lee HY, Shin SW, Kang HY.

る Full-endoscopic Lumbar Discectomy Transforaminal
Approach(FELD-TF 法 ) の適応と有用性の検討．Journal

disc herniation: surgical technique, outcome, and prognostic

Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent
factors of 43 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976).
29(16): E326-32, 2004of Spine Research 10: 1618-1622, 2019
2) Cammisa FP, Jr., Girardi FP, Sangani PK, Parvataneni HK,

7) Sairyo K, Chikawa T, Nagamachi A. State-of-the-art

Cadag S, Sandhu HS. Incidental durotomy in spine surgery.

transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery

Spine (Phila Pa 1976). 25(20):2663-7, 2000

under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and

3) Khan MH, Rihn J, Steele G, Davis R, Donaldson WF, 3rd,ventral facetectomy. J Orthop Sci. 23(2): 229-36, 2018

Kang JD, et al. Postoperative management protocol for8) Yamaya S, Okada Y, Higashino K, Sakai T, Tezuka F,

incidental dural tears during degenerative lumbar spine

Yamashita K, et al. Early outcomes of transforaminal

surgery: a review of 3,183 consecutive degenerative lumbar

percutaneous endoscopic lumbar discectomy for high schoolcases. Spine (Phila Pa 1976). 31(22): 2609-13, 2006

athletes with herniated nucleus pulposus of the lumbar spine.
J Pediatr Orthop B. 29(6): 599-606, 20204) Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision
for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome,9) Sairyo K, Higashino K, Yamashita K, Hayashi F, Wadaand complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa

K, Sakai T, et al. A new concept of transforaminal ventral1976). 27(7):722-31, 2002

facetectomy including simultaneous decompression5) Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Recurrent lumbarof foraminal and lateral recess stenosis: Technicaldisc herniation after conventional discectomy: a prospective,

considerations in a fresh cadaver model and a literature

randomized study comparing full-endoscopic interlaminar

review. J Med Invest. 64(1.2): 1-6, 2017

and transforaminal versus microsurgical revision. J Spinal
Disord Tech. 22(2): 122-9, 2009

受付日：2020 年 11 月 30 日

－ 17 －

受理日：2021 年 1 月 12 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

胸髄くも膜嚢腫の１例
A case of thoracic arachnoid cyst
1）

2）

2）

2）

2）

百海 ひまわり ，杉峯 優人 ，東野 恒作 ，西殿 圭祐 ，佐々 貴啓 ，
2）
2）
2）
川崎 元敬 ，井上 智人 ，横井 広道
Himawari Dokai1), Yuto Sugimine2), Kosaku Higashino2), Keisuke Nishidono2), Takahiro Sasa2),
Motonori Kawasaki2), Tomohito Inoue2), Hiromichi Yokoi2)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 教育研修部 1），整形外科
Department of Clinical Training and Education1), Department of Orthopedics2),
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults2）

要旨
脊髄レベルでのくも膜嚢腫は比較的稀な疾患であり，多彩な症状を呈し MRI 画像だけでは早期診断が難しいとされている．今回，胸髄に発生したくも膜嚢腫を経験した．非典型的な神経症状や閉塞性動脈硬化症（ASO）の併発により診断に難渋したが，脊髄造影後 CT により病変の把握，確定診断が可能となり手術に至った．神経症状が典型的ではなくMRI 画像のみで判断し難い場合は本疾患を疑い，脊髄造影後 CT や経時的な MRI 画像評価が診断に有用であると考えられた．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌

8: 18~21, 2021］

キーワード：胸髄くも膜嚢腫，拍動性嚢腫，脊髄造影後 CT

はじめに
脊髄レベルでのくも膜嚢腫は比較的稀な疾患であり，
背部痛や歩行障害などの症状をはじめ，体位変換や怒責で増強する疼痛や，時間の経過とともに出現する運動障
害・知覚障害など多彩な症状を呈する．同じく稀な疾患である脊髄ヘルニアとの鑑別を要することがあるが，通常の MRI 画像所見と症状が乖離していることも多く，診1)断に難渋する場合が多い ．今回，我々は胸髄くも膜嚢腫を経験したため報告する．
【症例】
71 歳男性．

約半年前から腰痛，両下肢しびれ，間欠性跛行が出現し，増悪するため近医受診．MRI 画像で T7 レベルの胸髄に嚢腫病変を指摘され，当院紹介となった．初診時知覚低下，筋力低下は認めなかったが，両下肢痛があり間欠性跛行
は 100 ｍであった．既往に閉塞性動脈硬化症（ASO）があり，整形外科受診後に症状が増悪したため，血管外科にて左下肢 ASO の治療を施行したが，治療後も間欠性跛行が残存 し て い た．MRIT2weightedimage(MRIT”WI) で は，T6/7
レベル後方に axial 像で 10mmX50mm の大きさで，周囲と区別される低信号強度の隔壁を伴う腫瘤を認め，嚢胞性病変が疑われた（図 1）．

初診時 MRI T2WI

再診時 MRI T2WI

図 1．初診および再診時の MRI（T2W1）画像a) 初診時 MRI（T2W1）画像（矢状断）b) a) の T3/4 レベルの横断面：flow void と思われる低信号領域を認めた
c) a) の T6/7 レベルの横断面：内部が低信号の嚢腫病変を認めたd) 再診時 MRI（T2W1）画像（矢状断）e) d) の T3/4 レベルの横断面：flow void と思われる低信号領域を認めた
f) d) の T6/7 レベルの横断面：flow void と思われる低信号領域を認めた－ 18 －

国立病院機構

症例報告
この時点では T3/4 レベル後方では病変の存在は明らかではなかったが，脊髄造影後 CT で T3-7 の連続した範囲での病変の存在が明らかとなった（図 2）．歩行困難増悪したため手術施行．胸椎 T3-7 レベルの椎弓切除を行い，硬膜を展開した．術中エコーでは胸髄 T3-7 レベルに嚢腫を四国こどもとおとなの医療センター

認め，波動により形状が変化していた（図 3）．硬膜を切開すると T3-7 レベルに連続したくも膜嚢腫が存在し，再発しないよう断端を十分に露出して可及的に摘出術を施行した（図 4）．

図 2．術前の脊髄造影後 CTa) 術前の脊髄造影後 CT（矢状断）b) a) の T3/4 レベル水平断c) a) の T6/7 レベル水平断
T3-7 に連続する嚢腫病変を認めた．白矢印は嚢腫の辺縁を表す．

頭側端

図 3．手術中エコー

医学雑誌 2021

尾側端

T3-7 レベルの椎弓切除後

胸髄 T3-7 レベルに嚢腫を認め，波動により形状が変化していた．

図４．手術中所見a) 術中肉眼所見：硬膜，くも膜を切開すると，連続性の嚢腫を認めた．
b) 拡大画像：白矢印が嚢腫の最頭側．可及的全摘出をおこなった．

－ 19 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

経過
摘出した病理組織では線維化を伴うくも膜組織を認め，
くも膜嚢腫に矛盾しない所見であった（図 5）．術後 MRI考察
Nakashima らの報告によると，9 つの施設において行った脊椎手術 30,469 例のうち，22 名（0.072％）がくも膜嚢で嚢腫による脊髄の圧迫が解除されており（図 6），間欠腫と診断された．初発症状は背部や下肢の疼痛，しびれ性跛行および下肢痛は改善した．

であることが多く，体位変換や怒責で増強するとされている．また，同じく稀な疾患である脊髄ヘルニアとの鑑別を要するが，脊髄ヘルニアがより重症の神経症状を呈1)

していることが多い（表１） ．発生機序は外傷や炎症などによる脊髄の血流障害が考えられているが，はっきり2)とした原因は不明である ．これらの嚢胞はくも膜下腔
内に肉芽組織が形成され，流体が不規則な部位に集まるために生じると考えられる．嚢胞は心拍周期と同一のリズムで拍動しており MRIT2weightedimage では嚢胞内の髄液の動きによって信号強度が変化する（flowvoid）ため，
MRI 画像だけでは早期発見は難しいとされるが，経過が3)長いと術後成績が悪いとの報告もあり ，可及的な早期診図 5．病理組織

断・早期治療が非常に重要である．また，再発を防ぐた

摘出した病理組織では線維化を伴うくも膜組織を認めた．

め全切除が基本であるが，病変の範囲や形状により部分切除となることも多い．画像評価は MRI 検査だけでなく脊髄造影後 CT を併用することにより診断に至る場合があ
る

4) 5)

．また，MRI 撮像の際に，シネ撮像，心拍同期を追加する，エンコード方向を変えるといった工夫が必要で6) 7)あると述べている文献もある ．本症例でも脊髄造影後CT にて病変の領域が確定でき，手術レベルの最終決定に役立った．必要に応じて各種検査を施行し病変の性状や嚢腫の存在部位を把握することが重要であると考えられた．
結語
稀な疾患である胸髄くも膜嚢腫の１例を報告した．疼
痛 や 運 動 障 害 な ど の 症 状 を 認 め た が，ASO の 合 併 や
flowvoid 様の所見があり MRI 評価が困難であった．持続

図 6．手術後 MRI（T2W1）
胸髄くも膜嚢腫の再発所見はなく，脊髄の圧迫は解除されている．

する背部痛や間欠性跛行から本症が疑う必要があり，診断には脊髄造影後 CT が有用であった．

表 1．脊髄ヘルニアとくも膜嚢腫の症状比較
脊髄ヘルニア (n=18)

くも膜嚢腫 (n=22)p値

年齢56.6±11.0

50.9±18.9

0.28

性別 (M/F)

8 月 10 日

9 月 13 日

1

運動障害

94.40%

36.30%<0.001

術前 MMT

3.1±1.1

4.5±0.7<0.001

Brown-Séquard 症候群

38.90%

0%

0.002

背部痛

0%

27.30%

0.02

下肢痛

5.60%

13.60%0.61

下肢感覚障害94.40%

63.60%

0.03

膀胱直腸障害38.90%

4.50%

0.02

術前 JOA score

4.9±2.4

7.6±2.0<0.001（文献１より）－ 20 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

4) Miyashita T, Ataka H,Tanno T. Animated respiratory

利益相反
本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのmovement of a spinal intradural arachnoid cyst visualized by

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

intraoperative ultrasonography. Neurosurg Rev. discussion3

ません．

38(2): 391-3, 20155) Dietemann JL, Filippi de la Palavesa MM, Kastler B, et al.

引用文献
1) Nakashima H,Imagama S,Yagi H, et al. Clinical andThoracic intradural arachnoid cyst: possible pitfalls with

Radiographical Differences Between Thoracic Idiopathic

6) Baba T, Koyanagi I, Yoshifuji K et al. Pulsatile wall move

Spinal Cord Herniation and Spinal Arachnoid Cyst. Spine

ment of spinal arachnoid cyst deteriorates spinal cord

(Phila Pa 1976). 42(16): E963-E8, 2017

symptoms: report of three cases. Acta Neurochir (Wien).

myelo-CT and MR. Neuroradiology. 33(1): 90-1, 1991.

152(7): 1245-9, 2010

2) Kriss TC, Kriss VM. Symptomatic spinal intradural
arachnoid cyst development after lumbar myelography. Case

7) 赤松利信，永瀬譲史，板橋孝ら．脊髄硬膜内くも膜嚢
腫の MRI 像の検討

report and review of the literature. Spine(PhilaPa1976).

臨床整形外科 35(7), 2000

22(5): 568-72, 19973) 千葉一裕，戸山芳昭，松本守雄ら．脊髄くも膜嚢腫の12 例－その臨床像と手術成績－．日本パラプレジア医学会雑誌

12: 158-159, 1999

受付日：2020 年 11 月 30 日

－ 21 －

受理日：2021 年 1 月 12 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

トリプルバルーン法を用いた経皮的血管形成術の 3 例
3cases of percutaneous transluminal angioplasty using the triple balloon technique
1)

2)

2)

2)

赤山 耕平 ，大西 達也 ，宮城 雄一 ，寺田 一也
Kohei Akayama1), Tatsuya Onishi2), Yuichi Miyagi2), Kazuya Terada2)
1)

国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 教育研修部 ，小児循環器内科
Department of clinical traning1), Department of Pediatric cardiology2),

2)

NHO Shikoku Medical Center for Chilren and Adults
要旨
トリプルバルーン法は比較的径の大きな血管の狭窄部に対して用いられる経皮的血管形成術である．当院で 3 例のト
リプルバルーン法による経皮的血管形成術を経験した．その血管形成部位としては右肺動脈へ留置されたステントが 1
例，先天性心疾患治療後慢性期の肺動脈弁再狭窄 1 例及び肺動脈再狭窄 1 例であった．いずれの症例もトリプルバルーン法は有用であり，術後に狭窄部位の有意な拡大が得られた．トリプルバルーン法は手技の煩雑さや slipping などの課題は残るものの，通常のバルーン拡大術では対応しきれない径の大きな狭小部位に対しては非常に有用な手法である．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 22~25, 2021］
キーワード：肺動脈狭窄，経皮的血管形成術，トリプルバルーン法

緒言
肺動脈狭窄に対する経皮的血管形成術（percutaneoustransluminal angioplasty: PTA） は 1981 年 に Lock ら に よ1)り 臨 床 応 用 が 報 告 さ れ ， 翌 年 に は Kan ら に よ っ て 経
皮 的 肺 動 脈 弁 形 成 術 (percutaneous transluminal pulmonary
valvuloplasty: PTPV) が初めて報告された 2)．それらの長期度施行された．5 歳時での心臓カテーテル検査で右室 - 主肺動脈圧較差 40mmHg と肺動脈狭窄の進行を認めたため，肺動脈狭窄解除術（monocuspid patch）を受けた．15 歳時に右主肺動脈へステントを留置され，16 歳時にステント
再拡張目的に入院となった．

的予後は良好であるため，現在では中等度以上の血管狭入院時現症：頭頸部所見異常なし 収縮期雑音 Levine3/6 度
拡張期雑音 Levine2/6 度 呼吸音 清 腹部異常所見なし 四肢窄および肺動脈弁狭窄症に対する第一選択の治療として末端の冷感なし 下腿浮腫なし

確立されている．本邦の先天性心疾患に対するカテーテ
ル治療の指針である「先天性および小児期発症心疾患に術中経過：全身麻酔下で右大腿動脈に 4Fr シース，右大腿静脈に 10Fr トリオシース (St Jude Medical 社，USA) を対するカテーテル治療の適応ガイドライン」および「先天 性 心 疾 患， 心 臓 大 血 管 の 構 造 的 疾 患（structural heart

留置した．まず 5Fr End-hole Berman カテーテルで右心カテーテルを施行し，右肺動脈 - 主肺動脈引き抜き圧較差はdisease）に対するカテーテル治療のガイドライン」では拡2mmHg，また主肺動脈 - 右心室引き抜き圧較差は 4mmHg

張目標径が大きくなる年長児から成人に対しては，ダブ3) 4)
ルバルーン法（DB 法）が選択肢の 1 つとなっている ．

であった．肺動脈造影を行ったところ，ステントの狭窄部は 10.5mm（図 1a）であり，内膜増生はほとんど認め一方で，DB 法は拡張面が楕円形となるとなるため，目標血管に対する圧の分布が不均一となり十分な拡張圧がなかった．5Fr end-hole Berman カテーテルを主肺動脈まで進め，0.018inch Radifocus GW で右肺動脈末梢まで end-

得られないという可能性も指摘されている．この問題のhole Berman カテーテルを進めた．その後ガイドワイヤー

解決法として食道拡張などの分野で行われていたトリプ
ルバルーン法（TB 法）が応用され，その有用性が報告

を 0.018inch Thruway GW へ変更し，カテーテルを Sterling
9mm*20mm に交換した．同様にして Sterling 8mm*20mm

されているが，経皮的血管形成術領域での報告は少ない．
当院で TB 法を用いた経皮的血管形成術の 3 例を報告する．

を右肺動脈へ進め，更に Sterling 8mm*20mm を Radifocus
GW を用いて右肺動脈まで進めた．
Sterling8mm, 8mm, 9mm の推定径 16.3mm の TB 法で拡【症例 1】
患者：16 歳，男児張を実施したところ，20mm バルーンでは inflate 時に slip
し（図 1b），3 本のバルーンを同位置で inflation できなかっ

現病歴：出生時にファロー四徴症と診断され，当院搬送となった．月齢１で右 Modified Blalock-Taussig シャント術

た． バ ル ー ン を Sterling 9mm*40mm, Sterling 8mm*40mm,
Jackal RX 8mm*40mm に 変 更 し， 再 度 inflation を 試 み たを受けた．月齢 11 ヶ月での心臓カテーテル検査でシャンがバルーンの固定が不安定であったため Radifocus GW を
Thruway GW に変更したところ slip することなく拡張を行ト吻合部での肺動脈狭窄を認めた．同月心内修復術を受け，以降肺動脈弁上部 - 右肺動脈狭窄に対して PTA を数えた．Rated burst pressure(RBP) の 14atm まで拡張を行った－ 22 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

がステント狭窄部は残存したため，Jackal RX 8mm*40mm
を Sterling 10mm*40mm に変更し，再度 RBP まで拡張を術中経過：全身麻酔下で右大腿動脈に 4Fr シース，右大腿静脈に 10Fr トリオシースを留置した．始めに 5Fr wedge

行った ( 図 1c)．肺動脈造影で確認したところ，ステント
狭窄部は 14.1mm に拡張し，右肺動脈血流は改善していたpressure カテーテルにて右心カテーテル検査を施行した．

( 図 1d)．合併症なく術翌日に退院した．

主肺動脈 - 右室引き抜き圧較差は 40mmHg であった．次に左心カテーテル検査後に，5Fr end-hole Berman カテー【症例 2】

テルにて右室造影および肺動脈造影を行った ( 図 2a)．右室造影時に肺動脈弁の monocusp valve は動かず，自己弁患者：12 歳，男児
病歴：日齢 1 に心雑音を契機に，前医にてファロー四徴の doming が 著 明 で あ っ た た め，PTPV を 行 う 方 針 と した．5Fr wedge pressure カテーテルを左肺動脈に上げて，症と診断された．月齢 1 に当院初診し，同診断となった．
月齢 6 に右 Modified Blalock-Taussig シャント術を受け，10.018inch Thruway GW を 用 い て，Sterling 8mm*40mm に

歳 6 ヶ月時に心内修復術 (trans-annular patch repair，15mm
monocusp) を施行された．12 歳時の定期外来受診時に心交 換 し た． 同 様 に し て Sterling 10mm*40mm を 更 に 2 本挿入し，計 3 本を肺動脈弁まで進めた．肺動脈弁に対して RBP まで拡張を行ったところ，狭窄の消失を認めた

臓超音波検査で右房右室圧較差 74mmHg と右室圧の上昇と monocuspid patch 縫合部での再狭窄を認めたため，経皮（図 2b,2c）．PTPV 後に再度右心カテーテル検査を実施し（図 2d），術後右室圧は 46→41mmHg，主肺動脈 - 右室引的肺動脈弁形成術を目的に当科入院となった．

き抜き圧較差は 40→17mmHg まで改善していた．肺動脈造影では PTPV 施行前より肺動脈弁逆流は軽度増加した

入 院 時 現 症： 頭 頸 部 異 常 所 見 な し 収 縮 期 駆 出 性 雑 音
Levine3/6 度 拡張期雑音なし 呼吸音 清 腹部異常所見なし

が許容範囲内であった．合併症なく術翌日に退院した．

四肢末端の冷感なし 下腿浮腫なし

図 1．症例 1 の透視画像(a) 右肺動脈造影（拡張前）(b) 3 本のバルーンが slip し有効なステント拡張を得られていない(c) トリプルバルーン法実施時(d) 右肺動脈造影（拡張後）

図 2. 症例 2 の透視画像(a) 右室造影側面像（拡張前）(b) トリプルバルーン法実施時（正面像）(c) トリプルバルーン拡張（側面像） (d) 右室造影側面像（拡張後）－ 23 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

【症例 3】
患者：15 歳，男児
病歴：日齢 1 にチアノーゼのため当院へ搬送され，両大血管右室起始症および大動脈縮窄症と診断された．日齢
15 に大動脈スイッチ術および大動脈弓修復術，肺動脈絞扼術，月齢 6 ヶ月に大動脈弓再修復術，肺動脈絞扼解除術，
右 Modified Blalock-Taussig シャント術施行した．13 歳時

ルを用いて study を実施した．主肺動脈狭窄を認めたた
めカテーテル治療を行う方針とした（図 3a,3b）．まず右上肺動脈に対し PTA を行った後，主肺動脈狭窄に対して TB 法を実施することとし，トリオシースから Thruway
0.018inch GW を 3 本 挿 入 し た．Sterling 8mm*40mm2 本，
Rx-Genity8mm*40mm を 用 い て TB 法 実 施 す る 方 針 と しに左右肺動脈形成術，肺動脈弁置換術，上行大動脈置換

た．12atm5 秒 で 3 回 inflation す る も バ ル ー ン が slip し，
狭窄部の横径が拡張できず楕円状となった（図 4a）．し術を受けた．以後主肺動脈の狭窄が次第に進行したため，
15 歳時に主肺動脈への血管拡張術目的に入院となった．

かしその後何度かトライすることで主肺動脈への TB 法
を実施しえた ( 図 4b)．治療後の肺動脈造影で主肺動脈は

入院時現症：頭頸部異常所見なし 収縮期雑音 Levine3/6 度

6.9mm*10.2mm か ら 8.4mm*13.8mm ま で 拡 張 が 得 ら れ た

拡張期雑音なし 呼吸音 清 腹部異常所見なし 末梢冷感な( 図 3c,3d)．

し 下腿浮腫なし

術後経過：術後は特記すべき合併症なく抜管し転棟した．

術中経過：全身麻酔下で右大腿動脈に 4Fr シース，右大腿静脈に 10Fr トリオシースを留置した．始めに 5Fr end

カテーテル治療の侵襲により一時的に心不全症状が遷延

hole Berman カテーテルおよび 4Fr ガイディングカテーテ

は軽快したため退院した．

したため，利尿剤による薬物治療を行った．3 日後に症状

図 3．症例 3 の透視画像(a) 主肺動脈造影正面像（拡張前） (b) 主肺動脈造影側面像（拡張前）(c) 主肺動脈造影正面像（拡張後） (d) 主肺動脈造影側面像（拡張後）図 4．症例 3 の透視画像 ( 側面像 )(a) 3 本のバルーンが slip している(b) トリプルバルーン法実施時－ 24 －

国立病院機構

症例報告
考察
現在，肺動脈狭窄 / 肺動脈弁狭窄に対する治療は，バルー
ンカテーテルによる PTA/PTPV が第一選択として行われ四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

カテーテルを選択するなどが考えられる．また，今回のinflation はいずれも 3 名で行われており，inflation のタイミングが同期していなかったことも原因の 1 つとして挙ている．本邦のガイドラインでは拡張目標径が大きい年
長児から成人にかけて，DB 法を選択肢として上げている．

げられる．コネクタを介して複数のバルーンカテーテル
を 1 本のインデフレーターにつなぐシングルインデフレー

Mullins らは先天性・後天性心疾患の狭窄病変におけるシター法を用いて同時に inflation を行うなど inflation 方法の

ングルバルーン血管形成術が技術的に困難になる原因と工夫も必要になると思われる．

して，①利用可能なバルーンに対して狭窄病変の内径が大きいこと，②大型なバルーンの挿抜が困難であること，

結語③大型バルーンや冗長なカテーテル材料により血管損傷

トリプルバルーン法は，バルーンカテーテルの選択，
slipping の対策などの課題はあるが，シングルバルーン法が起こりうることを挙げ，より小型のバルーンを用いる
DB 法がこれらの問題を回避する上でシングルバルーン法
5)より利点があると結論づけている ．一方で DB 法ではバやダブルバルーン法では対応しきれない径の大きな狭窄部位に対して有効な血管拡張術である．

ルーンが楕円形に拡張するため血管壁に対して圧が均等にかからず，十分な治療効果が得られないことも指摘さ

利益相反

6)

れている ．Gaylord らは，TB 法はほぼ円形の拡張を行う

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのことができ，より小型かつ高圧のバルーンを使用できる

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありことから従来の方法と比較しても有用であると結論づけ
7)ている ．症例 3 において，TB 法では主肺動脈の拡張がません．

不十分であった．主肺動脈の人工血管は大動脈と下大静

引用文献
1) Lock JE, Castaneda-Zuniga WR, Fuhrman BP, et al.

脈に圧排されて縦長の形状となっていた．そのためバルー
ン拡張時にこの形状に嵌まり込むようにバルーンが slip

Balloon dilatation angioplasty of hypoplastic and stenotic
pulmonaryarteries. Circulation 67: 962, 1983

し，横方向への拡張圧が十分にかからなかったことが原因と考えられる．症例 3 からは目標血管の形状によって

2) Kan JS, White PI Jr, Mitchell SE, et al. Percutaneous

は TB 法を用いても十分な効果を得られない可能性が示唆

balloon valvuloplasty: A new method for treating congenital

される．この問題を回避するためには，より大径のバルー

pulmonary-valve stenosis. N Engl J Med 26: 540-542, 1982

ンカテーテルを用いて狭窄部に対してバルーンが嵌まり3) 日 本 小 児 循 環 器 学 会， 日 本 Pediatric Interventional
Cardiology 学会：先天性および小児期発症心疾患に対込まないようにする必要があるものと考えられる．
今回提示した症例ではバルーンカテーテルを挿抜する

するカテーテル治療の適応ガイドライン

システムとして 10Fr トリオシースイントロデューサを用いた．通常 TB 法を用いる際はカテーテルデリバリーのた（http://www. jpic-meeting. org/pdf/guideline_catheter. pdf）
4) 日本循環器学会．循環器病の診断と治療に関するガイ

めに両側大腿に計 3 ヶ所のシースイントロデューサの挿ドライン（2012–2013 年度合同研究班報告）：先天性心疾患，心臓大血管の構造的疾患（structural heart disease）

入を必要とする．TB 法ではシングルバルーン法・DB 法と比較してより小型のバルーンカテーテルおよびシースを用いることができるが，複数のシースを大腿静脈穿刺することで血管損傷のリスクは理論的には高くなるものと考えられる．同シースは 1 本で 3 本のカテーテルを挿に対するカテーテル治療のガイドライン（2014 年版）（http://www. j-circ. or. jp/guideline/pdf/JCS2014_nakanishi_
h. pdf）
5) Mullins CE, Nihill MR, Vick GW III, et al. Double balloon

入が可能であり，バルーンカテーテル挿入のための穿刺を 1 ヶ所に抑えることができる．これにより合併症のリ

technique for dilation of valvular or vessel stenosis in

スクを抑えることができると同時に，対側の大腿静脈を

10: 107–114, 1987

congenital and acquiredheart disease. J Am Coll Cardiol.

温存も可能である．トリオシースイントロデューサ自体は 10Fr と大型であるため，小児例に使用する場合には，

6) Fujii A, Funada J, Morioka N, et al. A case of pulmonary

術前の超音波検査・画像検査などで大腿静脈の評価を行

percutaneous pulmonary valvuloplasty using a triple-balloon

い，安全に使用できる症例を選択する必要があると考え

technique. Journal of Cardiology. 55(1): 130-134, 2009

stenosis after a repair for tetralogy of Fallot treated with

7) Gaylord GM, Pritchard WF, Chuang VP, et al. The geometryられる．

of triple balloon dilation. Radiology. 166: 541-545, 1988

複数のバルーンを用いるバルーン拡張術においては，
8)
しばしばバルーンカテーテルの slipping が問題になる ．

8) Hiroaki K, Akira M, Hideshi T, et al. Novel curved balloon

本症例 1 および 3 においても inflation の際にバルーンカ

catheter for dilating postoperative angled lesions associated

テーテルの slip が生じ，バルーンカテーテルの変更が必with congenital heart disease. J Interv Cardiol. 27(4): 408-

要となった．slipping の対策としては，周囲の正常構造物

413, 2014

を巻き込まない範囲で可能な限り長いバルーンカテーテ
ルを用いてバルーンと血管の接触面積を増やす，バルー
ン表面がノンコーティングで slipping しにくいバルーン

受付日：2020 年 12 月 21 日

－ 25 －

受理日：2021 年 1 月 15 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

新生児 B 群溶血性連鎖球菌肺炎に左中大脳動脈領域脳梗塞を合併した一男児例
A neonatal case of Group B Streptococcal Pneumonia with Middle Cerebral Artery Infarction.
1）

2）

2）

2）

2）

岩井 美幸 ，久保井 徹 ，土屋 冬威 ，横田 崇之 ，新居 広一郎 ，2）2）

杉野 政城 ，定村 孝明 ，中野 彰子

2）

Miyuki Iwai1）, Toru Kuboi2）, Toui Tsuchiya2）, Takayuki Yokota2）, Koichiro Nii2）,
Masashiro Sugino2）, Takaaki Sadamura2）, Akiko Nakano2）
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター

1）

教育研修部 ，新生児内科

2）

Department of Clinical Training and Education1）, Department of Neonatology2）,
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
症例は在胎 38 週 2 日，3074g で出生した男児．出生後酸素化不良・換気障害を認め当院へ新生児搬送となった．母体
は B 群溶血性連鎖球菌 (GBS) 陽性であり，入院時の検査所見と合わせて児は GBS 肺炎と考えられた．日齢 2 に脳波異常を伴う無呼吸発作を認め，MRI を撮像したところ左中大脳動脈領域に超急性期〜急性期の脳梗塞を認めた．同日より
フェノバルビタールを投与開始しその後発作は消失し，日齢 27 で自宅退院となった．新生児 GBS 感染症では髄膜炎・敗血症の場合に脳梗塞を合併しやすいことが知られているが，本症例は髄膜炎・敗血症を伴わない GBS 肺炎であった．
GBS 肺炎の経過中に無呼吸発作等のような呼吸症状であるが中枢神経系の病変も示唆する所見を認める場合には，脳梗塞を疑って速やかに脳波，超音波検査，頭部 MRI といった頭蓋内病変の検索を行うことが重要である．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 26~29, 2021］
キーワード：B 群溶血性連鎖球菌，新生児発作，新生児脳梗塞

緒言

CPAP で維持可能であったが努力呼吸が継続し，生後新生児脳梗塞は，正期産児の 5000 人に 1 人の割合で発症するとされる

1)

1 時間の静脈血ガス測定で pH 7.045, pCO2 83.7 mmHg,
HCO3- 21.8 mmol/L, BE -7.5 mmol/L と換気障害を認めた

比較的まれな疾患である．リスク因子

としては男児，初産，帝王切開，周産期低酸素，胎児 / 新
生児期感染が挙げられるが詳しい病態生理については解ため，挿管管理とし，当院へ新生児搬送となった．
3) 入院時の所見を示す．

1）

明されていない ．新生児期感染症の中でも B 群溶血性

脈拍 130 回 / 分，呼吸数 30 回 / 分，血圧 55/39 mmHg,

連鎖球菌 (GBS) は、髄膜炎・敗血症を起こした場合におSpO2 97 %(SIMV FiO2 0.25, 圧 14 cmH2O, PEEP 5 cmH20,

いて脳梗塞を起こしやすいとされている．今回，髄膜炎・RR 30 回 / 分 )．血液検査（表 1）では代謝性アシドー

敗血症を伴わない GBS 感染症に発症した新生児脳梗塞のシス及び逸脱酵素の上昇を認めた．

症例を経験したので報告する．

また CRP は 4.61mg/dL と高値を認め，APR score は 2点であった．入院児のスクリーニング検査で径 8 mm

症例の動脈管瘤を認めたがその他には心臓・頭部超音波検1) 母親は初産婦で，特記すべき既往はない．自然妊娠し，査での異常所見はなかった．胸部 X 線では肺の過膨張膣培養で GBS 陽性が確認されていた．妊娠 38 週 2 日

や無気肺の所見はなく，明らかな浸潤影は認めなかっに前期破水し受診．胎児頻脈・羊水混濁を認め，抗菌た．また，神経学的所見にも異常を認めなかった．

薬投与後，当日中に分娩誘発となり，吸引分娩で出生

4) 入院後の経過について示す．

した．

呼吸障害と仮死，羊水混濁を認めており当初は胎便吸

2) 児は在胎 38 週 2 日，3074g で出生した男児．

引症候群を鑑別に挙げたが，入院時の検査で肺高血圧

Apgar score は 1 分 値 が 4 点，5 分 値 が 7 点 で あ っを示唆する所見や CO2 の貯留はなく，肺の過膨張や無た．羊水混濁あり，出生時の啼泣弱く，筋緊張も弱い

気肺像も認めなかったことから否定的であると考えた。

ため，刺激と 30％酸素投与開始した．改善傾向にな

血液検査としては感染を示唆する所見があり，さらにいためマスク持続的気道陽圧法（CPAP）開始され，

母体 GBS 陽性であることから GBS による感染症を疑SpO2 95%, 心拍数 150 回 / 分となった．酸素化はマスク

い抗菌薬（アンピシリン，ゲンタマイシン）の投与を－ 26 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021開始した．呼吸状態は速やかに改善し，生後 21 時間で性期～急性期と診断した．フェノバルビタール投薬を

人工呼吸を離脱した．日齢 2 に脳波異常を伴う無呼吸開始後は呼吸停止を認めず，日齢 8 で酸素を中止した．

発作を認めたため，新生児発作と判断し，フェノバル

日齢 13 に再度 MRI を撮影し（図 2），受傷部位の嚢胞

ビタール（loading 20 mg/kg/dose , maintenance 2.5 mg/kg/化を認めた．日齢 14 に再検した血中フェノバルビターday）投与を開始した．同日の髄液検査では細胞数の上

ル濃度は 10 μg/mL 以下であり，かつ aEEG で異常脳波

昇や髄液糖の低下は認めず ( 表 2)，髄液培養も陰性で所見を認めなかったため日齢 15 にフェノバルビタール

あり ( 表 3)，髄膜炎は否定的であった．日齢 4 の頭部を中止し，その後無呼吸や痙攣発作等は出現せず経過

MRI（図 1）では左中大脳動脈領域で拡散強調像の異常

し，日齢 27 で自宅退院となった．

高信号，ADC-MAP の信号低下を認め，脳梗塞の超急

表 1．入院時検査所見

生化学

血算

TP

5.6 /dLNa

134 mmol/L

WBC

183.4 ×102/uLAlb

3.3 g/dLK

4.9 mmol/L

RBC

554 ×104/uL

AST

75 U/ICl

100 mmol/L

Hb

19.4 g/dL

LDH

735 U/ICa

8.9 mg/dL

PLT

22.1 ×104/uL

ALP

174 U/I

IP

4.4 mg/dL

T-bil

3.31 mg/dL

CRP

4.61 mg/dL

静脈血ガス

D-bil

0.36 mg/dL

IgG

937 mg/dL

pH

CPK

714 U/I

IgM

7 mg/dL

pCO2

33 mmHg

BUN

11.1 mg/dL

ﾊﾌﾟﾄｸﾞﾛﾋﾞﾝ

1.3 mg/dL

pO2

49.2 mmHg

Cre0.89 mg/dL

α1AG

37.7 mg/dL

HCO3-

14.9 mmol/L

血糖

127 mg/dLBE-10.7 mmol/L

Glu

126 mg/dL

Lac

99 mg/dL

表 2. 髄液検査

7.276

表 3. 培養検査

糖定量

40 mg/dL

静脈血

陰性

蛋白定量

79.1 mg/dL

後鼻腔

陰性

細胞数

47 /μL

気管内分泌物

陰性

単核球

19.7 %

多形核球

80.3 %

糞便

GBS(1+)

臍分泌物

GBS(1+)

胃液

陰性

耳介

GBS(1+)髄液

陰性( 髄液は日齢 3，その他は日齢 0)－ 27 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

図 1．頭部 MRI（日齢 4）
左から拡散強調像，ADC-MAP，T2FLAIR

図 2．頭部 MRI（日齢 13）
左から拡散強調像，ADC-MAP，T2FLAIR

考察
1) 我々は，髄膜炎・敗血症を伴わない GBS 肺炎の治療中可能性は低い．さらに，本症例においては新生児仮死に新生児発作を来し，脳梗塞を合併した新生児症例を経験した．過去に脳梗塞を合併した GBS 肺炎の新生児

うる循環不全を伴うものではなく，これが影響したもの経過があるが，虚血性に新生児脳梗塞の原因となりのではないと考える．

例は報告がなく，極めて珍しい症例であると思われる．
2) 新生児脳梗塞は主に母体の自己免疫疾患や抗リン脂質

表 4. 凝固因子検査

抗体などの母体因子や，胎盤血栓症や胎盤早期剥離なプロテイン C 抗原量29 %プロテイン S 抗原量42 %往歴はなく，動脈管瘤はあったもののすぐに動脈管はプロテイン C 活性

33 %閉鎖し，血栓形成も超音波検査上は認めなかった．まプロテイン S 活性

28 %どの胎盤因子と，先天性心疾患，先天性凝固異常や新生児仮死，感染症などの新生児因子が原因として挙げ
1）

られることが多い ．本症例では母体に特記すべき既

た，先天性凝固異常を疑う所見も検査上は得られていない（表 4）．母体因子としては問診により否定的であると判断し，母体の自己免疫疾患や高リン脂質抗体症
候群などについて改めての検索は実施していない．ま3) 感染症として新生児脳梗塞の原因となるものには髄膜
1）2），特に GBS による髄膜

た，他院で出生し新生児搬送となった症例であり胎盤炎・敗血症が知られておりについての病理学所見等の詳細は不明であるが，MRI炎では大腸菌など他の起因菌による細菌性髄膜炎より検査にて超急性期〜急性期の脳梗塞の診断をしており，も脳梗塞を合併しやすいと言われている

発症時期を考慮すると胎盤因子が影響を及ぼしているを合併する詳細なメカニズムは解明されていないが，－ 28 －3）4）．脳梗塞

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

症例報告

国立病院機構

特に GBS による髄膜炎では脳血管周囲に炎症が波及す

超音波検査，頭部 MRI といった頭蓋内病変の検索を行う

ることにより局所的に血小板凝集や血栓形成を引き起ことが重要である．

こし，結果として動脈塞栓による新生児虚血性脳梗塞
5）を発症する可能性があると報告されている ．
本症例では髄液中の細胞数の上昇や髄液 / 血糖比の利益相反について低下を認めず，髄液培養も陰性であり髄膜炎は否定的

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありであった．また，血圧低下などのバイタルサインの異ません．

常や凝固系の異常も認めておらず，血液培養も陰性であり敗血症であった可能性も低い．母体 GBS 陽性のため抗菌薬を投与されてからの分娩であり，耳介，便，臍分泌物培養からのみ GBS が検出されたが，これは児本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの

引用文献
1) 長澤純子，伊藤裕司，226 新生児脳梗塞，周産期医学，の置かれた環境内に GBS が存在していた事を示唆して

東京医学社 46( 増刊号 ): 722-723, 2016
2) Johanna CH, Floris G, Anneke K, et al. Risk factors forいる．重篤な呼吸障害と炎症反応の上昇を認め，胸部

perinatal ischemic stroke in full-term infants: a case-control

レントゲン検査にて肺炎像を呈していることから本症例を GBS 肺炎と診断した．培養検査が陰性だからとstudy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 97(6): F411-416,

いって髄膜炎や敗血症を完全に否定することは上記理

3) Kralik SF, Kukreja MK, Paldino MJ, et al. Comparison of

由により困難であるが，臨床的には髄膜炎・敗血症を伴わない GBS 肺炎と診断したことは妥当であると考え

CSF and MRI Findings among Neonates and Infants with2012

E coli or Group B Streptococcal Meningitis. AJNR Am J
Neuroradiol. 40(8): 1413–1417, 2019

る．
4) GBS の中でも莢膜血清 Ⅲ 型は強い病原性を有する膜蛋

4) Jacob LJ, Anna SM, Surekha K, et al. Patterns of

白を持ち，それが血液脳関門を構成する微小血管内皮

complications of neonatal and infant meningitis on MRI by

細胞に効果的に接着するといわれ，髄膜炎や脳血管障

organism: A 10 year review. Medical imaging. Eur J Radiol.

害との関与が指摘されている

6）7）

80: 821-827, 2011

．本症例では残念ながら血清型の同定が出来ていないが，このように病原性の強い莢膜血清型の GBS による肺炎であった場合に5) Seo YC, Jong-Wan K, Ji WK, et al. Patterns of ischemic
injury on brain images in neonatal group B Streptococcal
meningitis. Korean J Pediatr 68: 245-252, 2018

は，たとえ肺炎であったとしても血栓を形成し，脳梗塞の原因となる可能性がある．ただし，本報告の限界

6) Asmaa T, Olivier D, Samuel B, et al. The surface protein

点として，新生児脳梗塞における感染症以外の要因を，

HvgA mediates group B streptococcus hypervirulence and

筆者らは否定的であると考えてはいるが，完全には除

meningeal tropism in neonates. J Exp Med. 207(11): 23132322, 2010

外し得ていない点を再度述べておく．

7) Daniel T, Adriane S, Ivanna Y, et al. Late-onset group B
結語

streptococcal meningitis has cerebrovascular complications.

髄膜炎・敗血症を伴わない GBS 肺炎に脳梗塞を合併し

J Pediatr. 166(5): 1187-1192, 2015

た新生児例を経験した．GBS 肺炎の経過中に無呼吸発作
等のような呼吸症状であるが中枢神経系の病変も示唆す
る所見を認める場合には，脳梗塞を疑って速やかに脳波，

受付日：2020 年 12 月 1 日－ 29 －

受理日：2021 年 1 月 20 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

胞巣型再発横紋筋肉腫に対する，救済化学療法と大量化学療法を用いた治療経験
Treatment experience with salvage chemotherapy and high-dose chemotherapy against recurrent alveolar rhabdomyosarcoma.
1)

2)

3)

3)

3)

3)

齊藤 麗 ，永井 功造 ，浅井 芳江 ，浅井 武 ，新居 章 ，岩村 喜信 ，岩井 艶子
1)

2)

3)

3)

2)

Urara Saito , Kozo Nagai , Yoshie Asai , Takeshi Asai , Akira Nii , Yoshinobu Iwamura , Tsuyako Iwai2)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター

3)

3)

1)

2)

教育研修部 ，小児血液腫瘍内科 ，小児外科

1)

3)

2)

Department of Clinical Training and Education , Department of Pediatric Hematology and Oncology ,Department of Pediatric Surgery3),
NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
横紋筋肉腫は未分化間葉細胞を発生母地とする軟部組織腫瘍で，小児の軟部組織腫瘍の中では最も頻度の高い腫瘍である．横紋筋肉腫の 5 年生存率は約 76％であるが，胞巣型再発横紋筋肉腫の 5 年生存率はおよそ 20% と極めて予後不良で，確立された治療法が無いのが現状である．症例は 10 歳男児，初回治療 4 年後の放射線照射野外に認めた単独再発であり，適切な局所治療と強力な化学療法で治療効果が得られると考えられた．今回の治癒困難な胞巣型再発横紋筋肉腫に対し，術後放射線治療による十分な局所療法と ICE 療法，VNL ＋ CPA 療法，GEM+DOCE 療法，Thiotepa を用いた大量化学療法を組み込んだ治療方針を検討し実施した症例を経験した．従来の化学療法では合併症の観点から，治療強度には限界があるため，満足のいく治癒率を得ることは困難である．今後は，免疫学的手法による治療や分子生物学的なメカニズ
ムの解析とそれに基づく標的治療など新たな観点に基づいた治療による開発が求められる．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 30~34, 2021］
キーワード：胞巣型横紋筋肉腫，再発，大量化学療法

はじめに

【症例】

横紋筋肉腫は未分化間葉細胞を発生母地とする軟部組

症例：10 歳

男児

織腫瘍で，体のあらゆる部位に発生しうる．小児の軟部

主訴：左水腎症，横紋筋肉腫再発疑い

組織腫瘍の中では最も頻度の高い腫瘍であるが，100 万人

現 病 歴：20XX 年 10 月 4 日 か ら 左 膝 上 部 と 股 関 節 の 腫に５人の頻度で発生する稀な疾患である．横紋筋肉腫は脹を認め，6 日に当科に紹介受診した．10 月 8 日に生検

組織系により大きく二つに分類される．胎児型は乳幼児術を施行し，胞巣型横紋筋肉腫と診断された．画像検査に多く横紋筋肉腫全体のおよそ 6 割を占め，比較的治療にて多発リンパ節転移が認められた ( 図 1-a,b）．16 日よ感受性が高く予後の良い疾患群である．一方の胞巣型はり ARST0431 プ ロ ト コ ー ル に 準 じ て，Vincristine(VCR)+

およそ 3 割を占め，青年患者の四肢，体幹，または会陰 /Irinotecan(CPT-11) 療 法 を 2 コ ー ス 施 行 し，11 月 18 日 よ肛門周辺領域を原発部位とする患者において頻度が高い

り VDC(VCR+Doxorubicin[DOX]+Cyclophosphamide[CPA])/

ことが注目される．胞巣型横紋筋肉腫患者の 80％が 2 番

IE(Ifosfamide[IFO]+ Etopocide[VP-16]) 療法を交互に 3 コー

染色体上の PAX3 遺伝子または 1 番染色体上の PAX7 遺伝

スずつ施行した．20XX+1 年 4 月 9 日に左大腿部腫瘍摘出子のいずれかと 13 番染色体上の FOXO1 遺伝子との 2 つ術・鼠径リンパ節郭清術および腹腔鏡下リンパ節郭清術の遺伝子融合の 1 つを有する．この亜型は，治療抵抗性が施行された．術後化学療法として 4 月 19 日より VCR

であり，PAX3-FOXO1 融合遺伝子を有する，転移をきた＋ CPT-11 と放射線治療 (50.4Gy) の併用療法を行った．6

した進行症例の予後は極めて不良である．治療は手術，

月 8 日より IE/VDC 療法を交互に 2 コースずつ，9 月 21

化学療法，放射線治療を組み合わせた集学的治療が基本

日より VAC(VCR+Actinomycin D+CPA) 療法 4 コース，12である．胞巣型の再発例の 5 年生存率はおよそ 20% と極

月 21 日より VCR+CPT-11 療法 2 コース行い，寛解の状態

めて予後不良であり，確立された治療法が無いのが現状で 20XX+2 年 2 月 16 日に退院した．20XX+6 年 4 月 1 日

1)である ． その治癒困難な胞巣型再発横紋筋肉腫に対し，に定期フォローでの腹部 CT 検査にて左腎盂拡大と骨盤部

我々は術後放射線治療による十分な局所療法と，強力なの軟部腫瘤影を認め，再発が疑われ精査目的で 2 日に入救済化学療法と大量化学療法を用いた戦略を立案し施行院した．

した症例を経験したので報告する．
－ 30 －

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

既往歴：特記事項なし．

T-Bil 0.45 mg/dL, AST 29 IU/L, ALT 17 IU/L, γ-GTP 14 IU/L,

家族歴：特記事項なし．

ALP 214 IU/L, LDH 268 IU/L, CK 173 IU/L, UA 4.7 mg/dL,

入院時現症：身長 117.8cm，体重 23.1kg．意識清明で全BUN 22.3 mg/dL, Cre 0.57 mg/dL, Na 140 mEq/L,

身状態は良好であった．バイタルは体温 36.0 ℃，血圧K 4.0 mEq/L, Ca 9.3 mg/dL

116/80mmHg，脈拍 93 回 / 分，SpO2 98％（室内気），呼胸腹部 CT：左外総腸骨動静脈の内側に長径 4cm 程度の腫吸数 24 回 / 分であった。呼吸音および心音に異常はなく，瘤を認め，左水腎水尿管を合併していた ( 図 2-a)．

腹部は平坦，軟で圧痛の訴えはなく，腸蠕動音の減弱お骨盤 MRI：骨盤腔左側の後腹膜に腫瘤を認め，T1 強調像

よび亢進は聴取されなかった．腫瘤および肝脾腫は触知

で低信号，脂肪抑制 T2 強調像で淡い高信号，ADC は低く，されなかった．かたい浮腫は認めなかった．

造影では Gd により強い増強を示した．初発時の左大腿部

検査所見：WBC 6260 /µL, RBC 386 万 /µL, Hb 11.6 g/dL,の原発巣と信号，造影効果が似ていた ( 図 2-b)．

Ht 33.8 %, Plt 24.2 万 /µL, PT-INR 1.04, APTT 49.3 秒 ,FDG-PET：骨盤腔左側の腫瘤に一致して，FDG の異常集

Fib 287 mg/dL, CRP 0.13 mg/dL, TP 7.1 g/dL, Alb 4.4 g/dL,

積（SUVmax=3.585）を認めた ( 図 2-c)．

a

b

図1-a

図 1．初発時に撮影された画像所見

図1-ba) 造影 CT 検査．左膝上部の腫瘤と多発リンパ節転移を認めた．
b) FDG-PET．造影 CT と一致して FDG の異常集積を認めた．

a

b

c

図 2．再発時に撮影された画像所見a) 造影 CT 検査．左水腎症を認めた．
b) 造影 MRI 検査（T1W １）．骨盤腔後腹膜に初発時の造影効果と似た信号・造影効果をもつ腫瘤を認めた．
c) FDG-PET．骨盤腔左側の腫瘤に一致して、FDG の異常集積を認めた．

－ 31 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

病理組織所見：Rhabdomyosarcoma alveolar type．HE 染色

7 月 20 日より VNL+CPA 内服併用療法を開始し 6 コー

上は線維性隔壁に沿って吊るし柿状に小円形細胞が連なり ( 図 3-a），胞巣型に相当した．小円形細胞が充実性にスを行うこととした．治療経過中に好中球減少 CTCAE
Ver5.0 Grade4 が認められ，適宜 G-CSF 製剤の点滴静注を増殖する部分や好エオジン紡錘型細胞も認め，少数ながら横紋構造があり，分裂像も目立っていた ( 図 3-b）
．S 状併用しながら，化学療法を可能な限り継続した．4 コー
ス目の治療中に肉眼的血尿が見られ，10 月 31 日に CPA

間膜リンパ節は腫瘍なし．免疫染色では EA50 胞巣 ( 図3-c），PAS グリコーゲン＋，デスミン＋横紋，p53±，Ki67の内服を中止したが，肉眼的血尿が持続し原因検索のため造影 MRI，膀胱鏡を行ったが明らかな腫瘍性病変は認2 割 ( 図 3-d），Co-IV 胞巣構造，ミオグロビン＋であった．

められなかった．右尿管尿の停留と CPA 内服が局所的な粘膜障害に関与した可能性もあり，VNL ＋ CPA 療法か臨床診断：胞巣型横紋筋肉腫 再発 遠隔転移なし
治療経過：20XX+6 年 4 月 10 日骨盤内リンパ節郭清術がら ICE 療 法 の ち，Gemicitabine(GEM) ＋ Docetaxel(DOCE)行われた．腫瘍は周囲との癒着が強く S 状結腸へ浸潤している所見があり，S 状結腸の一部も一塊として切除した．

療法に変更し，その後に大量化学療法を行う方針とした．
11 月 12 日より ICE 療法を行った．治療開始 12 日目に腫瘍は脆く境界不明瞭であり残存している可能性が高いと考えられた．4 月 21 日より VAC2.2(CPA:2.2g/m2) を開FN を合併し，CFPM を開始し 13 日間の投与で改善した．

始した．治療経過中に発熱性好中球減少症 (FN) を合併し，Cefepime(CFPM) により 8 日間治療を行った．5 月 12 日よまた，尿道粘膜炎による排尿時痛により，Flurbiprofen とFentanyl による疼痛管理を行った．12 月 10 日より GEM/
DOCE 療法を開始した．

り VCR+CPT-11 と局所放射線治療 (41.4Gy/23 回）による

20 XX+7 年 1 月 4 日 よ り Thiotepa(TT)/Melphalan(MEL)

化学放射線治療を開始した．
6 月 24 日 よ り ICE(IFO+Carboplatin [CBDCA]+VP-16)による大量化学療法前処置を開始，1 月 15 日に末梢血幹細胞移植を施行し，13.8×106cell/kg の CD34 陽性細胞を輸療法を開始し，治療経過中に FN を合併し，CFPM による治療を 7 日間行った．白血球 1000/µL で骨髄回復の兆注した．化学療法に伴う消化管粘膜障害のため，服薬・経口摂取に伴う疼痛，腹痛が強くオピオイドによる疼痛
管理を行なった．経過中に FN を合併したため，CFPM を候が見られた時点から 1 日 2 回 G-CSF 皮下投与を開始
し連日 5 日間実施した．7 月 14,15 日に plerixafor を採取投与するも解熱が得られず，MEPM と VCM の併用投与

9 時間前に皮下投与し末梢血幹細胞採取を施行した．採に切り替えた．移植後 8 日目には好中球 600 /µL へ上昇し解熱が得られ，10 日目には 1530 /µL となり生着したこと

取 さ れ た CD34 陽 性 細 胞 数 は そ れ ぞ れ 13.8×106cell/kg,
8.77×106cell/kg であり十分な細胞数が確保された．

を確認した．

abcd

図 3．摘出された腫瘍片の病理所見a) HE 染色（40 倍）にて，線維性隔壁に沿って吊るし柿状に小円形細胞が連なっていた．
b) HE 染色（400 倍）では，核分裂像も目立つ．
c) Papanicolaou 染色（試薬：EA 50）（200 倍）にて，胞巣構造を認めた．
d) Ki67 陽性率は 20％であった．（100 倍）－ 32 －

国立病院機構

症例報告考察

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

胞巣型横紋筋肉腫の大部分は手術，放射線，化学療法

血幹細胞移植において生着に必要な CD34 陽性細胞数は1.0 ～ 2.0×106cell/kg である．今回の症例では、初発時になどの集学的治療により一度寛解に入る．しかし，そのおよそ 40% が再発しその治療成績は不良である．再発後長期にわたる化学療法が施行され、採取困難な経過が予想されたが plerixafor を併用し 2 日間の採取を行った結果，の生存に対する因子として，治療終了から再発までの期

22×106cell/kg と十分な細胞数を採取することが出来た．

間，リンパ節転移なし，転移なし，適切な局所療法，第二寛解の達成が重要である．再燃例全体の 5 年生存率は転移性横紋筋肉腫に対して自家末梢血幹細胞移植後に大量化学療法を行った 287 人 ( 年齢範囲 0 〜 32 歳 ) の患

21% であるが，適切な局所療法が可能で達成された症例者を対象とした合計 40 件の研究の systematic review によると，3 年全生存率は移植群で 22％から 53％，化学療法

1)においては 53% まで改善する ． 今回の症例は，治療後であるが，単発の照射野外再発であり手術で肉眼的全摘出を行った後に局所放射線照射 41.4Gy を行った．その上のみの群で 18％から 55％であった．全生存率については，

での強力な化学療法を併用することにより再燃例とはい

告の様に高リスク横紋筋肉腫に対する大量化学療法と自えある程度の治癒率が期待できる．
化 学 療 法 の 方 法 と し て， 本 症 例 に お い て は 初 発 時

家末梢血幹細胞の有用性は世界で意見が分かれているが，日本の臨床試験での高リスク 33 例の解析では大量化学に GOG ARST0431 プ ロ ト コ ー ル に 基 づ き，VDC/IE，
VCR+CPT-11，VAC 療法など，多種類の薬剤が使用され療法群で有意な 5 年生存率の改善が認められている．TT/
MEL 大量療法は最もよい生存率を示しており，Hi-MEC

2)9)

この治療による転帰の改善は認めなかった ． 以上の報

10)た ． その為，再発した腫瘍には薬剤耐性があり効果の療法よりも成績が優れている可能性を示唆している

期待できる化学療法剤は限られているものと考えられる．
多く行われているのは ICE 療法であり，再発胎児型横紋

その結果より，Thiotepa は難治性横紋筋肉腫の治療における key drug と考えられ，本症例に対する大量化学療法に

筋肉腫では有効であるが，胞巣型に対する効果に関するThiotepa を導入した．

3)．

初発時に ARST0431 型治療に準じ強力な多剤併用化学

エビデンスは少ない ．
高リスク横紋筋肉腫に対する一連の多剤併用化学療法
後に VNL ＋ CPA 療法と行わなかった群 (Control 群 ) のラ療法が行われた胞巣型再発横紋筋肉腫は予後不良である

ンダム比較試験において，VNL+CPA 群の 5 年無病生存率(EFS) は 77.6％，5 年全生存率 (OS) は 86.5％であったのにが多い．しかし，再々発した場合は，救済が困難である

5 年 OS は 73.7％であっ
対し，Control 群の 5 年 EFS は 69.8％，
4)
た ． また，標準治療に効果のなかった難治性 / 再発横紋筋肉腫の患者 50 人に対する VLN+CPA 療法の奏効率は36％で，その内 8％で完全奏効が得られたとの報告もあことが予想され，化学療法の有効性に関しては不明な点ことから合併症が許容される範囲で可能な限りの化学療法を行う方針で，VNL ＋ CPA 療法，GEM+DOCE 療法，
Carboplatin を含む化学療法，TT/MEL による大量化学療法
を組み合わせ 40 週程度の化学療法スケジュールを治療方針とした ( 図 4)．

5)

る ． 小児再発難治性肉腫に対する Children Healthcare ofAtlanta での後方視的調査では，GEM+DOCE 療法を行っ

結語

た再発横紋筋肉腫の患者 5 例の内 2 例が客観的奏効に達

強力な多剤併用化学療法後に再発した胞巣型横紋筋肉したという報告があり，再発 / 難治性横紋筋肉腫に対する
新しいアプローチとしての GEM+DOCE 療法の有用性が腫の治療を経験した．単発の照射野外再発例であり，最6)期待されている ．

大限の局所治療と化学療法の併用で治癒に至る可能性がある症例と考え，VNL ＋ CPA 療法，GEM+DOCE 療法，

大量化学療法とそれに続く自家末梢血幹細胞移植 (autoPBSCT) は，さまざまな固形腫瘍を有する小児患者の標
準的な治療選択肢となっている．移植された CD34 陽性

Thiotepa を用いた大量化学療法を組み込んだ治療方針を検前駆細胞の数は，auto-PBSCT を成功させるための重要な要因の 1 つであるが，G-CSF を用いたレジメンでは適切染症に罹り，合併症の観点から治療強度としては今回とっな量の自家末梢血幹細胞 (PBSC) を採取できないことがある．G-CSF 単独または G-CSF と化学療法による従来の動の治療法ではこれ以上に治癒率を改善させることは困難

員後に末梢血で適切な量の CD34 陽性細胞数を達成できや分子生物学的なメカニズムの解析とそれに基づく標的なかった 33 例の小児固形腫瘍の患者に対して plerixaforを使用したところ，CD34 陽性細胞数の中央値が 4.4 倍治療など新たな観点に基づいた治療による開発が求めら討し実施した．しかし，CPA 継続内服から下部尿路粘膜障害，Thiotepa と Melphalane による重度の粘膜障害と感た治療が限界と思われる．化学療法，放射線による従来であると考えられた．今後は，免疫学的手法による治療

れる．

7)

に増加したという報告がある ． また，初回の G-CSF 単
独投与後の幹細胞採取では採取できた CD34 陽性細胞数

利益相反についてが不十分であった高リスク神経芽細胞腫の患者に対し，
G-CSF と plerixafor 併用で 2 回目の幹細胞採取を行ったと

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの
医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

ころ，6 人中 4 人で初回の採取よりも多くの CD34 陽性細

ません．

8)

胞を採取することに成功したとの報告もある ．自家末梢－ 33 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

図 4．治療スケジュール
V: Vincristine, A: Actinomycin, CPA: Cyclophosphamide, CPT-11: Irinotecan, IFO: Ifosfamide, CBDCA: Cisplatin,
E: Etopocide, PBSCH: Peripheral Blood Stem Cell Harvest, VNL: Vinorelbine, GEM: Gemicitabine, Doce: Docetaxel,
TT: Thiotepa, MEL: Melphalan, PBSCT: Peripheral Blood Stem Cell Transplantation

引用文献
1) Tobias M Dantonello, Christoph Int-Veen, Andreas Schuck,

Good tolerance profile and efficacy in rhabdomyosarcoma

et al. Survival Following Disease Recurrence of Primaryleucémies de l’Enfant et de l’adolescent (SFCE). Eur J– A report from the Société Francaise des Cancers etLocalized Alveolar Rhabdomyosarcoma. Pediatr Blood
Cancer 60: 1267–1273, 2013
2)

Cancer 48: 2409–2416, 20126)

Brenda J Weigel, Elizabeth Lyden, James R Anderson, et al.

and Docetaxel (GEMDOX) for the Treatment of Relapsed

Intensive Multiagent Therapy, Including Dose-Compressed

and Refractory Pediatric Sarcomas. Pediatr Blood Cancer

Cycles of Ifosfamide/Etoposide and Vincristine/
Doxorubicin/Cyclophosphamide, Irinotecan, and Radiation,3)

59: 854-858, 20127)of plerixafor in children with malignant tumors failing to

From the Children’s Oncology Group. J Clin Oncol 34:

mobilize a sufficient number of hematopoietic progenitors

117-122, 2016

with G-CSF. Bone Marrow Transplant 50: 1089–1091,

Patrick Van Winkle, Anne Angiolillo, Mark Krailo,

2005
8)

Meong Hi Son, Eun Suk Kang, Dong Hwan Kim, et al.

Reinduction Chemotherapy in a Large Cohort of Children

Efficacy and Toxicity of Plerixafor for Peripheral Bloodand Adolescents With Recurrent/Refractory Sarcoma: The

Stem Cell Mobilization in Children With High-Risk

Children’s Cancer Group (CCG) Experience. Pediatr Blood
Cancer 44: 338–347, 2005

Neuroblastoma. Pediatr Blood Cancer 60: E57-E59, 20139)Frank Peinemann, Nicolaus Kröger, Carmen Bartel, et al.

Gianni Bisogno, Gian Luca De Salvo, Christophe

High-Dose Chemo Followed by Auto-BMT for metastatic

Bergeron, et al. Vinorelbine and continuous low-dose

Rhabdomyosarcoma Systematic Review. PLoS One 6:

cyclophosphamide as maintenance chemotherapy in

5)

AA Maschan, DN Balashov, EE Kurnikova, et al. Efficacy

in Patients With High-Risk Rhabdomyosarcoma: A Reportet al. Ifosfamide, Carboplatin, and Etoposide (ICE)4)

Louis Rapkin, Muna Qayed, Pam Brill, et al. Gemcitabinee17127, 2011

patients with high-risk rhabdomyosarcoma (RMS 2005): a10) Hajime Hosoi, Satoshi Teramukai, Yoshifumi Matsumoto,multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet

et al. A review of 331 rhabdomyosarcoma cases in patients

Oncol S1470-2045: 30617-5, 2019

treated between 1991 and 2002 in Japan. Int J Clin Oncol

Véronique Minard-Colin, Jean-Laurent Ichante, Laurent

12: 137–145, 2007

Nguyen, et al. Phase II study of vinorelbine and continuous
low doses cyclophosphamide in children and young adults
with a relapsed or refractory malignant solid tumour:－ 34 －

受付日：2020 年 12 月 1 日

受理日：2021 年 2 月 1 日

国立病院機構

症例報告

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

腹腔鏡補助下にて摘出した胃重複症の乳児例

Laparoscopic Assisted Resection of Gastric Duplication Cyst in an Infant.
1)

2)

2)

2)

2)

松岡 史生 ，浅井 武 ，新居 章 ，浅井 芳江 ，岩村 喜信
Fumio Matsuoka1), Takeshi Asai2), Akira Nii2), Yoshie Asai2), Yoshinobu Iwamura2)
1)

国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 教育研修部 ，小児外科
Department of clinical training1), Department of Pediatric surgery2),

2)

NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
症例は 10 カ月，男児．妊娠 36 週に左上腹部の嚢胞性病変を指摘されていたが，出生後は症状なく経過し，腹部超音波検査でも大きさに著変なく経過していた．月齢 8 カ月で撮像された CT にて胃重複症と診断し，月齢 10 カ月に腹腔鏡下に手術を施行した．病変は胃大弯部にあり，正常消化管との交通は認めなかったが筋層を共有しており，嚢胞は穿破することなく摘出できたが病変の剥離時に胃壁が一部開放した．左のポート部に小切開を置き病変を取り出した後，胃壁開放部を創外で縫合閉鎖した．病理検査でも胃重複症の診断で，術後経過良好で，術後 8 日目に退院となった．腹腔
鏡下と直視下の縫合を組み合わせた術式は，安全性と整容性に優れた方法であると考えられた．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 35~38, 2021］
キーワード：胃重複症，腹腔鏡手術，乳児

緒言

月に手術目的にて入院となった．術式検討において，画

消化管重複症は，本来の消化管とは別に，内腔を持っ

像上腫瘤壁と胃粘膜との距離が近く胃壁が開放する可能た消化管構造が存在する病態で，稀な先天奇形である．
発生部位としては回盲部，回腸末端で多く，約 50％を占め，性が予想されたため，腹腔鏡下にて手術を行うが開放し1)た場合は創外で胃壁の修復を行う予定とし，手術を施行

重複胃の発生は 3.8％と頻度は低い ．治療は外科的切除した．

が原則であるが，近年腹腔鏡下手術が普及し消化管重複

手術所見：4 ポートにて手術を施行した．臍上部に open法にて 5mm ポートを挿入し，臍部ポートとほぼ平行で左症に対しても腹腔鏡手術が報告されている．今回，腹腔鏡補助下に手術しえた胃重複症の乳児例を経験したため報告する．

右 3cm 程度外側にそれぞれ 5mm ポートを挿入した．左はさらに外側に 5mm ポートを挿入した（図 2）．嚢胞は胃底部の大弯側にあった．2-0vicryl を腹壁剣状突起下から挿【症例】

入し，糸を腹腔鏡下にて胃前壁にかけ支持糸とした．嚢患者：10 カ月男児

胞を電気メス・超音波凝固切開装置を用いて胃壁から剥主訴：胎児超音波異常
現病歴：妊娠 36 週から胎児超音波検査にて左上腹部に嚢離した．嚢胞の被膜を破綻することなく切除でき，胃壁は一部開放となった．切除した嚢胞は slim-bag に回収後，胞性病変を指摘されたが，羊水過多や消化管拡張は認めなかった．在胎 41 週 0 日 3654g で出生し，脾嚢胞疑いに3-5mm 可変式ポート創の切開を 2cm 延長し取り出したて日齢 2 に当院小児外科紹介となった．症状はなく，外（図 3）．このポート創から胃壁の開放部位を創外へ引きだ
し Albert-Lembert 縫合にて閉鎖した（図 4）．出血は 7g，

来経過観察としたが腫瘤径は若干の増大傾向を示した．

手術時間は 3 時間 27 分であった．

腹部超音波検査：脾臓の内側にあり胃と接している直径
1.5cm 大の嚢胞性病変を認めた．

病理組織学的検査：胃壁と同様の層構造が見られ，粘膜

腹部造影 CT 検査（月齢 8 カ月時）
：胃体部大弯側に 2cmの診断であった．一部には線毛を伴う気管支粘膜様上皮

大の単房性嚢胞性腫瘤を認めた．腫瘤は胃と同一の漿膜が認められ，悪性を示す所見は認められず，また嚢胞内下にあると思われ，胃の筋層内に中心があった．内部は均一な低吸収領域であった（図 1）
．

（図 5）
．

血液検査：CK の軽度上昇以外は，血算，生化学検査で異常所見は認めなかった．
以上の腹部超音波検査・造影 CT 検査から胃重複症と診断した．症状はないため待機的手術の方針とし月齢 10 カには腺窩上皮や壁細胞を含む腺管が認められ，胃重複症

内容液の細胞診でも悪性を示す所見は認められなかった
術後経過：術後 4 日目に飲水開始，術後 6 日目に食事開始し，術後 8 日目に全身状態良好にて退院となった．退院後，術後 2 カ月時点で腹部 Xp では胃の形態に問題なく，術後 8 カ月時点でも症状なく経過している．

－ 35 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

図 1．腹部造影 CT（月齢 8 か月時）：

図 2．ポート位置シェーマ

胃大弯側に脾臓と接し，境界明瞭で内部均一の低吸収な病変を認める．

図 3．摘出標本

図 4．術中写真：胃壁を創外にて縫合閉鎖ab

図 5．病理所見
a．粘膜，粘膜筋板，粘膜下層，固有筋層の層構造を持ち胃壁組織と同等で粘膜には腺窩上皮や壁細胞を含む腺管を認めた．
b．一部に線毛を伴う気管支粘膜様上皮を認めた．

－ 36 －

国立病院機構

症例報告考察

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

内部に突出した部位から内視鏡の光を目印に重複消化管

消化管重複症は，本来の消化管とは別に，内腔を持った消化管構造が存在する病態をいう．基本的には正常消の境界を判断しやすい点や，消化管内側に嚢胞を反転しEndscopic Submucosal Dissection（ESD）を行えることや，化管に隣接して存在し，平滑筋を有し，内腔が消化管粘切除した嚢胞を経口的に取り出すことが可能である点が膜で覆われていることが必要とされ，舌根部から肛門まメリットとしてあげられる．

での消化管に発生しうる稀な先天奇形である．発生部位
は小腸と回盲部，回腸末端で多く，約 50％を占める．胃を確保し，腹腔鏡で拡大した術野で重複胃の胃壁からの1)における発生は 3.8％と頻度は低く ，その中でも部位は剥離を行うことができ嚢胞壁の損傷なく摘出できた．胃大弯側が多いとされる．正常消化管との筋層の共有や，壁からの剥離の際に胃粘膜を開放することになったが，2)

本症例では，胃前壁に糸をかけ胃壁との剥離部の視野

重複胃が後腹膜に存在した報告例もある ．

内視鏡合同であったとしても剥離面の筋層共有部の厚さ

成人例では悪性腫瘍の合併が認められており，小児でも本邦における 12 歳男児の胃壁筋層内悪性腫瘍の報告例

は調整が難しかったと考えられた．幽門輪の温存が問題

3)がある ．胃重複症における病理学的所見では，一般的にとなるような切除範囲の決定に慎重を要する場合に，内視鏡合同手術が有用であると考えられる．

は胃壁と同様の粘膜組織・層構造を認め，胃潰瘍・出血

ポート挿入部に追加の小切開を置くことで嚢胞の穿破のリスクを伴うこととなる．治療は悪性化の報告もある

なく摘出が可能であった．さらにこのポート創から胃壁ため外科的切除が必要となるが，術式選択においては筋層の共有の有無や重複消化管の範囲，発生部位について開放部位を創外に引き出すことで，操作性の良い直視下に Albert-Lembert 縫合にて閉鎖することが出来た．嚢胞のも注意する必要がある．

発生部位は胃底部大弯側にあり，後壁ではなかったため

近年では，小児胃重複症の腹腔鏡下および腹腔鏡補助嚢胞の発見自体は容易であり，腹腔鏡下手術でも安全に下の摘出術の報告が増えてきており，医学中央雑誌で検索した限り本邦ではこれまでに会議録・自験例を含め 9行える可能性はあったが，胃壁欠損部を生じ，縫合操作例の報告があった（表 1）．腹腔鏡下および腹腔鏡補助下

手術時期に関しては待機的に行い体格の成長を待つこの手術では，一般的に創部を小さくすることで低侵襲にとで，腹腔内のスペースが確保でき，胃壁の筋層も厚くでき，創部の疼痛軽減，入院期間の短縮，拡大した術野での手術が可能，などのメリットがある．しかし，腹腔なり粘膜損傷のリスクを減らせた可能性も考えるが，月
齢 2 カ月や 1 歳で筋層の共有があっても腹腔鏡下で摘出

鏡下のみの手術では，嚢胞内容の穿破に注意しながらの術を完遂している症例もあり剥離や胃壁欠損部の縫合などの難易度が高く，腹腔鏡操の症例に依るところが大きいものと考えられる．本症例

作の習熟が必要である．症例によっては，腹腔鏡下で手では嚢胞の径が緩徐ではあるが増大傾向を示していたこ

術を開始し，開腹術に移行した報告もある

2),4),7)．それらの症例は，後腹膜から発生した症例や胃後壁に発生したが必要になったため直視下縫合の確実性を優先した．

6),9)，剥離のしやすさなど個々とから，安全に腹腔鏡手術が施行できる年齢まで待機す
るに留め比較的早期に手術するのが妥当と判断した．

症例であり，筋層の共有がない症例でも開腹術に移行し胃壁の腹腔鏡下での縫合は術者の習熟度を必要とする

たものもあった．腹腔鏡下においては，筋層共有の有無

ため，筋層の共有や嚢胞内腔と胃の交通がある場合にはよりは腫瘤の部位が後壁の場合に操作が難しくなるため，胃壁開放部を生じる可能性があり，創外に引き出してのこのことが原因の可能性も考えられる。また腹腔鏡内視

胃壁縫合は操作性の良い安全な方法として術前の術式選鏡合同手術も報告されている．内視鏡との合同手術では，択において検討の価値があると考えられた．

表 1．本邦における胃重複症の腹腔鏡手術例
報告年

報告者

症例

性別

部位

筋層の共有

内腔の交通

術式

2003

森内

4)

10 歳

女児

弓隆部大弯側後壁ありなし

開腹術へ移行

2008

武

3歳

男児

前庭部大弯側

あり

なし

鏡視下

2010

石橋

6)

1歳

女児

噴門部前壁

あり

なし

鏡視下

2011

大津

7)

7 カ月

女児

左側腹部後腹膜ありなし

開腹術へ移行

2015

古賀

8)

6歳

男児

幽門部

あり

あり

補助下

2015

Takazawa S9)

5)

2 カ月

男児

大弯

あり

なし

鏡視下

服部

10)

9歳

男児

前庭部小弯

あり

なし

腹腔鏡内視鏡合同

2019

大畠

1)

10 歳

女児

胃底部後壁

なし

なし

開腹術へ移行

2020

自験例

10 カ月

男児

胃底部大弯側

あり

なし

補助下

2018

－ 37 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

症例報告

結語

4)

森内 隆喜，中村 哲郎，東 孝ら．左上腹部嚢胞性腫瘤．
Pharma Medica 21: 207-210, 1986

5)武

小児における胃重複症に対する腹腔鏡補助下の手術例を経験した。術式選択においては，筋層の共有や内腔の前に入念に検討した上で，開腹術への移行も含め術式の6)

選択・準備を行う必要がある．

浩志，大浜用克，工藤博典ら．腹腔鏡下に重複胃切除を施行した小児胃重複症の 1 例．小児外科 40:1086-1090, 2008-2009

交通，周囲との癒着，穿孔など種々の可能性について事

利益相反について

石橋広樹，曽我美朋子，大塩猛人 . 腹腔鏡下摘出術を施行した食道・胃重複症の 1 小児例 . 日本小児外科学
会誌 46(6U): 998, 2010

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの7)

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

大津 一弘，鬼武 美幸，上田 祐華ら．特異な経過をた
どった重複胃の 1 乳児例．日本小児外科学会雑誌 47:

ません．

790, 20118)

引用文献
1) Silverman A, Roy CC. Pediatric clinical gastroenterology.
Mosby, St Louis: 69-73, 19712)9)日本小児外科学会誌 51: 653, 2015
Takazawa S, Uchida H, Kawashima H, et al. Laparoscopic
partial gastrectomy of a huge gastric duplication cyst in an

大畠 雅之，藤枝 悠希，坂本 浩一ら．術前に後腹膜腫瘤と診断された胃重複症の１例．日臨外会誌 80: 310314, 20193)

古賀洋一，小坂太一郎，榊原優香ら．審査腹腔鏡で診断し Hybrid 手術で切除し得た幽門部胃重複症の 1 例．

infant. Nagoya J. Med. 77: 291-296, 2015
10) 服部 健吾 , 高見澤 滋 , 三宅 優一郎ら．前庭部胃重複

Hiroshi Horie, Isao Iwasaki, Hideyo Takahashi, et al.
Carcinoid in a gastrointestinal duplicatio. Journal of
Pediatric Surgery 21: 902-904, 1986症に対する幽門輪温存のための腹腔鏡内視鏡合同手術(LECS)．日本小児外科学会雑誌 . 54: 602, 2018
受付日：2021 年 1 月 8 日－ 38 －

受理日：2021 年 2 月 8 日

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

化学療法を受けている子どもと母親の食事のニーズ～選択食を導入して～Dietary needs of children and mothers receiving chemotherapy～ Through the introduction of optional meals ～池田 菜々子，尾北 彩瑛，山根 那美，吉次 真優，白井 澄，岡本 京子
Nanako Ikeda, Sae Ogita, Nami Yamane, Mayu Yoshitugu, Sumi Shirai, Kyoko Okamoto
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター あおいろの丘病棟
Aoiro-no-okaWard, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
化学療法中に選択食を摂取している子どもと母親の食事へのニーズを明らかにするため，母親へインタビューを行い
質的記述的に分析した．母親からみた子どものニーズは【長期入院や治療により食事摂取量や食事内容が変化する】【食べたいものが食べたい時に食べられない】【普段の食事との違いを強く感じる】【選択食で食べたいものや好きなものを選ぶ】【好みの変化や体調に合わせて食べることへの工夫を施す】【食事への関心が高まり将来への希望が芽生える】の6 つであった．母親のニーズは【安全に配慮して食べることで元気になってほしい】【メニューが選べて飽きのこない選
択食がありがたい】【持ち込み食を工夫しながら子どもと一緒に頑張りたい】の 3 つであった．発達段階に合わせた食支援が大切であり，日々変化する体調やニーズに気を配り，看護師と多職種が連携し子どもにとって最善の食事を提供していくことが重要である．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 39~43, 2021］
キーワード：化学療法，選択食，ニーズ

はじめにを引き起こす恐れがある．また，母親は治療中の子ども

化学療法による嘔気・嘔吐，食欲不振，口内炎や，味が少しでも食事が摂れるように様々な工夫をしており，
2）

覚障害などの消化器症状は，子どもにとって苦痛な症状

食事時間を憂鬱に感じていることが既存の研究結果

かの一つであり，脱水や電解質異常，体力の消耗や低栄養ら明らかになっている．したがって，本研究では，母親状態を引き起こすだけでなく，食習慣の獲得や情緒の発にインタビューすることで，子どもと母親の食事へのニ

達面などの成長・発達に影響する可能性があると大久保ーズを明らかにしたいと考える．

1）

は指摘している ．
平成 29 年 10 月より，A 病棟では栄養士が介入し，子Ⅰ．研究目的どもの嗜好に合った食事が提供できるよう，準無菌食に

化学療法中に選択食を摂取している子どもと母親の食対して選択食が導入され，食事摂取量が少ない子どもに事へのニーズを明らかにする．

対する栄養相談も実施している．また，嘔気や嘔吐に対して制吐剤を使用したり，口内炎対策として含嗽の実施

Ⅱ．用語の定義を促したりしているが，化学療法中に食事摂取量が減少

化学療法：急性リンパ性白血病（以下，ALL と記す）

している現状は変わらない．特に，病院食の摂取率が下と診断され，日本小児白血病リンパ腫研究

がり，母親がその時に子どもの好むものを持ち込み食とグループのプロトコールに基づいて行ってして提供していることから，栄養の偏りが懸念される．
さらに，治療中の食事摂取調査

2)の結果，経口によるエいる治療．
準無菌食：基本的に加熱しているもの．

ネルギー摂取および，味覚損失に関連のある亜鉛の摂取

生もの禁止で，果物は缶詰を使用．

は充足されていないとも言われている．そこで，子ども選 択 食：普通食でアレルギーのない患者を対象とし，がバランスの良い食事が摂取できるよう看護師として何決められた基本となるメニューと患者の選かできることはないかと考え，子どもと母親の病院食摂択により代替可能なメニューの中から患者取に対する認識や，入院中の食事に対するニーズを明ら自身が選択する食事．

かにすることとした．

ニ ー ズ：化学療法中に選択食を摂取している子ども

入院中の子どもは治療によって苦痛を感じており，インタビューすること自体がストレスになり，消化器症状－ 39 －と母親の食事に対する要求と，それに対する工夫や対処．

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

Ⅲ．研究方法
1. 研究デザイン：質的記述的研究「入院後，なんかこうメニューがマンネリ化してきて」など，〔病院食の飽きやマンネリ化で食べなくな（る）〕2. 調査期間：令和 1 年度倫理審査委員会承認後～令和っていた．化学療法が始まると，「吐き気とかその辺が1 年 10 月上旬

わりと出だした時から，もう出してもらっても食べら

3. 対象者：ALL と診断され化学療法中に選択食を摂れない」と，〔治療の開始に伴い病院食の摂取量が低下

取している子どもを持つ母親 3 名する〕ことや，「そんなのが結構偏ってきて，やっぱり

4. データ収集方法：半構成的インタビューガイドを用同じものばっかり欲しい」と，ステロイドの副作用でいた面接調査法を実施した．面接日時や面接場所は，ある〔食欲亢進時には同じものを繰り返し欲する〕こ

対象者の希望にできるだけ添えるよう配慮した．研とが語られた．
2.【食べたいものが食べたい時に食べられない】では，化究協力の同意を得た後，対象者の同意を得て面接内
容を IC レコーダーに録音した．

学療法中の食事制限や入院生活という限られた環境の

5. インタビュー内容：入院前，入院後，治療中，選択中で自由に食事ができず，ストレスを感じることであ

食導入後の食事について，時間の経過をたどりながる．

ら，その時の食事に対する要求や工夫など自由に「テレビで美味しそうなんとか見ても食べれんよな」

語ってもらった．
6. データ分析方法：インタビュー内容から逐語録を作など，化学療法中は食事制限で欲しいものが食べられ成し，ケース毎に食事に対する語りを文脈単位で意て選ぶんですけど，食べる時になったらやっぱり欲し

味内容が変わらないように区切り，コードを抽出しくない」というように，食べられると思って選んでいた．抽出したコードを類似性でサブカテゴリー化し，ても〔実際食べる時には食べたくなくなる〕ことが語ケースを超えて分析しカテゴリーの洗練化を行っられた．

ないことがあった．また，「その時はあれが食べたいっ

た．分析の信頼性と妥当性を確保するため研究者全3.【普段の食事との違いを強く感じる】では，今まで慣れ員で分析を行い，小児看護に精通した指導者のスー

親しんできた家庭や学校の味付けと比較することで，パーバイズを受けた．

病院食に対し強い違和感をもつことである．
「あ，これもう匂いがもうだめ」，「スープがなんか薄Ⅳ．倫理的配慮い」など，〔病院食の薄味や匂いが気にな（る）〕ったり，研究の参加は自由意思であり，協力の有無により不「ごはんが少しベチョベチョしている」など，〔ご飯の利益が生じないこと，録音したデータは鍵のかかる金庫にて厳重に管理し，研究以外の目的で使用せず，研

触感や見た目に食欲が湧かない〕ことが語られた．
4.【選択食で食べたいものや好きなものを選ぶ】では，選究終了後に削除することを口頭，書面にて説明し，同択食の数種類の中から自分の気分や好みに応じて食事

意のサインを得た．日時は母親と相談の上決定し，イを選ぶことである．

ンタビューは個室で実施することでプライバシーを保「タブレットで一応なんか写真というか，あのどっち護した．また，インタビュー中でも中止が可能であるにしようかなみたいな」と，選択食の〔メニューを見ことや，インタビュー後でも同意を撤回できることをて食べたいものを自分で選（ぶ）〕んでいた．また，
「家

説明した．

ではせんようなある意味凝った味付けだったりとか」本研究は，研究者の所属施設の倫理審査委員会の承と，〔知らないメニューを選ばない〕など，自分で食べ認（承認番号 :H31-11）を得て実施した．

たいものや好きなものを選択していた．さらに，「こうパってなんかかわいい彩りのあるものポンって出てⅤ．結果
ALL と診断された子どもを持つ母親 3 名にインタ
ビューを行った．対象者の子どもは，幼児期後期男児
1 名，学童期女児 1 名，思春期女児 1 名であった．イ

きたら嬉しい（みたいな）」と，〔彩のある食事を選ぶ〕
ことが語られた．
5.【好みの変化や体調に合わせて食べることへの工夫を施す】では，化学療法によって変化する食事への欲求にンタビュー時間は 12 分～ 25 分であり，面接回数は 3

対して自分なりの対処をすることである．

名ともに 1 回であった．

「あんまり米自体を食べなくなった」と，化学療法がデータを分析した結果，化学療法を受けている子ど始まってから食べる量が減ったり，「もう食欲がなくな

もと母親の食事へのニーズとして，9 つのカテゴリーと 33 のサブカテゴリーが生成された（表 1）．カテゴって，ゼリーやヨーグルトを食べるようになって」と，

リーは【】，サブカテゴリーは〔〕，対象者の語りは「」

帰った時に，火が通っているものだったら食べられるで表した．
1.【長期入院や治療により食事摂取量や食事内容が変から食べようなっていうことを結構あげとって，ほし化する】では，ALL と診断されプロトコールに基トを作成し外泊中や退院時に食べる〕ようにするなど，づいて化学療法を行う中で，長期的な入院や治療の自分なりの対処が語られた．
6.【食事への関心が高まり将来への希望が芽生える】では，副作用から病院食の摂取量が低下したり，持ち込み

食事内容が変わったりしていた．また，「一回退院していものリストじゃないけど」と，〔食べたいものリス

食の摂取量が増加したりすることである．

辛い食事制限を経験することで，食事をおいしく食べ－ 40 －

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

ることに関心を持つようになり，治療中だけでなく将たいなっていう思いは本人も出てきた（し）」，「食に通来にも役立てたいと思うようになることである．

じる進路を考えていけたら（いいな）
」と，
〔食べるも

「本人も野菜不足は気にしとるけん，たまに野菜中心ので元気になりたいという思いが強ま（る）〕り，将来で作ってきて」と，〔食事のリクエストは子どもなりのへの希望が語られた．

理由があ（る）〕った．また，「病院のご飯はあの治療

7.【安全に配慮して食べることで元気になってほしい】で中で低い時とかにも食べてもいいけど，私たちが食べは，治療で辛い思いをしている子どもに無理せず食べている物は食べられないんで，だんだん分かってきて」

られるものを食べさせたいと思う一方で，子どもがバというように，子ども自身が〔食事制限を理解していランスの良い食事を摂取し元気でいて欲しいという母（る）〕た．さらに，「やっぱり食べるもんで元気になり親の切なる思いである．

表 1．化学療法を受けている子どもと母親の食事のニーズに関するインタビュー結果
カテゴリー

サブカテゴリー病院食への飽きやマンネリ化で食べなくなる
治療の開始に伴い病院食の摂取量が低下する

長期入院や治療により食事摂取量や食事内容が変化する

持ち込み食により病院食の摂取量がさらに低下するステロイドの副作用により空腹感が強くなる
食欲亢進時は同じものを繰り返し欲する
自分で選ぶことにより食事量が増加する
食事制限で好きな物が食べられない
選択食の一品目も自由にリクエストしたい

食べたいものが食べたい時に食べられない

病院食は食べたいメニューが出てこない
実際食べる時には食べたくなくなる
病院食の薄味や匂いが気になる
ご飯の触感や見た目に食欲が湧かない

普段の食事との違いを強く感じる

給食で食べていたお弁当という形が羨ましい
メニューを見て食べたいものを自分で選ぶ
選択食で食べたいものや好きなものを選ぶ

彩のある食事を選ぶ知らないメニューを選ばない
あっさりしたものを好むようになる

好みの変化や体調に合わせて食べることへの工夫を施す

ゼリーやヨーグルトを食べるようになる
気分を変えるためにご飯を選ぶ
食べたいものリストを作成し外泊中や退院時に食べる
食事のリクエストは子どもなりの理由がある
食事制限を理解している

食事への関心が高まり将来への希望が芽生える

食べるもので元気になりたいという思いが強まる
外泊中に自分の為に料理を作る
おいしく食べるために食に通ずる進路を考え始める
食べたいものを無理せず安全に食べさせたい

安全に配慮して食べることで元気になってほしい

バランスの良い食事を摂ってもらいたい
食欲亢進時には食べ過ぎないように配慮する
選択食は飽きがこないため助かる

メニューが選べて飽きのこない選択食がありがたい

選択食を楽しみにする姿を見て嬉しく思う
持ち込み食の安全性に戸惑いがある

持ち込み食を工夫しながら子どもと一緒に頑張りたい

病院食を参考にし新たな調理法を発見する
本人が食べられないものは母も控える－ 41 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

母親は「とにかくもう，食べるもので何とか元気ににな（る）〕り，【普段の食事との違いを強く感じ（る）】してやりたいと思いよった」と語るように，〔食べたていたり，〔病院食への飽きやマンネリ化で食べなくな

いものを無理せず安全に食べさせたい〕と強く思っる〕ことや，〔ステロイドの副作用により空腹感が強くていた．また，「やっぱり，食べたいなっていうものなる〕ことがあった．それに伴い，【長期入院や治療には食べさせてやりたいなっていう気持ち」があり，「本より食事摂取量や食事内容が変化する】ことが明らか

人がこう，欲しいっていうものをできるだけ安全にとなった．

配慮して」持ち込み食を持ってきていた．さらに，「なまた，【食べたいものが食べたい時に食べられない】

るべく野菜を取ってもらいたい」との思いから，「生中で，〔気分を変えるためにご飯を選ぶ〕など，【好みに近いって言ったらあれやけど，ボイルしたやつとの変化や体調に合わせて食べることへの工夫を施（す）】かで和え物にしたり」，〔バランスの良い食事を摂っしていることも明らかとなった．骨髄抑制により易感てもらいたい〕と，持ち込み食の栄養バランスを考染状態にある場合，感染予防として食事制限は必要でえた工夫をしていることが語られた．

ある．しかし，口から食べることは人生の楽しみの一2）

8.【メニューが選べて飽きのこない選択食がありがた

つであり，闘病意欲を高めると考えられている ．入院い】では，長期入院によりメニューがマンネリ化し生活の長い子どもが，食べたいものを少しでも食べるてくる中で，選択食を楽しく選んでいる子どもを見ことができるよう，食に関する情報提供に努める必要て，母親も嬉しく思うことである．

があると考える．

選択食について母親は，「やっぱりこう，初めに入幼児期は，自我の発達に伴い食事に対する選択の意

院した時に病院の食事っていうイメージは，なんか思がめばえる時期であり，子どもが楽しい気持ちで食選択食っていうのはまずなかったので，はじめはこ事がとれるように環境を整え，自立を見まもり，支えんなんあるんやと思ってびっくりした」，「好きそう

ることが重要であると奈良間は述べている ．このことなメニューとかも自分で選べるっていうのが凄くいから，〔メニューを見て食べたいもの（を自分で選ぶ）
〕

い（なあ）
」など，
〔選択食で飽きがこないため助かや，〔彩のある食事（を選ぶ）〕など，【選択食で食べた（る）〕っていた．また，「それを結構楽しみに今日カ

いものや好きなものを選ぶ】ことは，化学療法中の食レーがくるなとか，そういうのを本人が言（いよっへの楽しみに繋がったと考える．また，学童期は食事た）」っており，母親は子どもが〔選択食を楽しみにが心身の健全な発達をとげていく土台となるものであする姿を見て嬉しく思う〕ことが語られた．

ると同時に，家族とのコミュニケーションや食生活の4）4）9.【持ち込み食を工夫しながら子どもと一緒に頑張りた形成に重要な場でもあると述べられている ．そのため，

い】では，食事制限の説明を受けていても，本当に入院中であっても，家族とコミュニケーションをとり食べて良いのか安全面に不安を抱きつつ，様々な工ながら楽しく食べられる環境を整えることは，食支援

夫をしながら，子どもとともに病気や治療に向き合に重要であると言える．さらに，思春期は過去の自分おうとすることである．

を振り返り，現在の自分を見つけながら将来の自分に
4）

母親は，「とにかくそのきちんと火の通っているもついて考えるという発達段階にある ．治療の中で自分のを」と，持ち込み食に火が通っているか気にしての病気と向き合い，食事制限を理解し，〔食べるものでいたり，「果物は時々迷うかな，これはどっちやろ」

元気になりたいという思いが強まる〕ことで，〔おいしなど，本当に食べてよいのか不安になったりと，〔持く食べるために食に通ずる進路を考え始める〕など，【食

ち込み食の安全性に戸惑いがあ（る）〕った．一方で，事への関心が高まり将来への希望が芽生え（る）】たと「きゅうりを湯がいたらええんやっていう発見とかもあって」と，〔病院食を参考に新たな調理法を発見す

考える．
2. 母親の子どもに提供する食事へのニーズ

る〕ことができていた．また，「病室とかでも，食べ母親は，辛い治療を受けている子どもに対して，食られないものは絶対に出さないって決めていた」と，事を少しでも口にして欲しい ，子どもの望むことを叶〔本人が食べられないものは母も控える〕ようにしてえさせてあげたい という思いがある．本研究結果では，

おり，子どもと一緒に病気や治療に向き合い，努力【好みの変化や体調に合わせて食べることへの工夫を施していることが語られた．

す】子どもの姿に対して，母親は〔食べたいものを無5）3）

理せず安全に食べさせたい〕，〔バランスのいい食事を
Ⅵ．考察
1. 母親からみた子どもの食事へのニーズについて摂ってもらいたい〕といった【安全に配慮して食べる
ことで元気になってほしい】という思いを抱きながら化学療法を受ける小児がんの子どもは，悪心，嘔吐，持ち込み食を持ってきていることが明らかとなった．

下痢，倦怠感，味覚・嗅覚障害等の身体的要因，不また，〔病院食を参考にし新たな調理法を発見（す安や恐怖，寂しさ等の心理的要因，病室の環境，食る）〕したり，〔本人が食べられないものは母も控える〕

事内容や盛り付け等の社会的要因から食事摂取量がなど，【持ち込み食を工夫しながら子どもと一緒に頑張3）低下することが明らかにされている ．また，ステロ
イドの影響として油の多い食べ物を好む

2）りたい】と思う一方で，〔持ち込み食の安全性に戸惑いと言われがある〕ことも明らかとなった．子どもは家庭料理へており，本研究結果でも〔病院食の薄味や匂いが気の愛着が強いことは当然である．多くの時間を闘病中－ 42 －

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看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021の子どもの傍らで過ごし，子どもの体調を把握できる治療により食事摂取量や食事内容が変化する】【食母親が，病状に合わせた食事を準備することは，子どべたいものが食べたい時に食べられない】【普段のもの食事摂取量を増やし，食欲の回復を支援すること

食事との違いを強く感じる】【選択食で食べたいも

6)に繋がると期待される ．母親は，食事制限の必要性をのや好きなものを選ぶ】【好みの変化や体調に合わ理解できるがゆえに，安全面への葛藤がある．そのため，
パンフレット等を用いて治療中の食事について説明し，せて食べることへの工夫を施す】【食事への関心が高まり将来への希望が芽生える】の 6 つであった．

子どもの状態に合わせた過度な食事制限とならないよ3. 母親の子どもに提供する食事へのニーズは，【安全う指導することも必要であると考える．

に配慮して食べることで元気になってほしい】【メ3. 選択食について

ニューが選べて飽きのこない選択食がありがたい】

母親は，子どもに辛い治療を何とか乗り越えさせた【持ち込み食を工夫しながら子どもと一緒に頑張りたい】の 3 つであった．

い，子どもの望むことを叶えさせてあげたいという強い思いから，直接手立ての講じることのできる食事に3）

対して強い願望が表れることが明らかにされている ．

おわりに本研究は，対象者が 3 名と少なく一般化することに限

また，子どもに現れる副作用は，母親の気分に大きな7）

影響を与えたり ，食事時間を憂鬱に感じさせたりしている

2）

ことも明らかにされている．

界がある．食事へのニーズは，発達段階によって特徴があると考えられているため，発達段階を意識して協力者

本研究結果では，子どもは【選択食で食べたいものを選定することや，日々変化する体調に気を配りながら，や好きなものを選ぶ】ことができ，母親は【メニューが選べて飽きのこない選択食がありがたい】という 2

そのニーズを汲み取っていくことが今後の課題である．

つのカテゴリーが抽出された．このことから，子ども

たが，子どもからのニーズを直接明らかにするためには，は自ら選んだ選択食を食べることを楽しみにしており，入院治療を終え外来通院している子どもを対象にインタ

その姿を見て母親は嬉しく思っていることが明らかとビューを行うことも検討する必要がある．

また，本研究は母親に焦点を当ててインタビューを行っなった．母親は，食事が食べられない子どもの姿に憂うつな気持ちになりながらも，美味しそうに食事をす

利益相反る子どもの姿を見ることで，一緒に治療を頑張ってい本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのくための大きな心の支えになっていると考えられる．
A 病棟では，食物アレルギーがあり選択食を提供で医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありません．

きなかった子どもからニーズを聞きとり，個別に対応してもらうよう看護師から栄養士へ働きかけたことで，選択食が提供できるようになったケースがあった．現

引用文献1) 大久保明子．がん化学療法を受けている子どもの食事

在は，入院時より栄養士が介入し，子どもの嗜好に合った食事が提供できるよう，準無菌食に対しても選択食ケアに関する実態調査．新潟県立看護大学学長特別研究費平成 18 年度研究報告 67-74, 2006が導入され，自分で好きなメニューを選択できる環境

2) 大久保明子．化学療法中の小児がん患者の嗜好変化とが整えられている．コストやシステム上の問題で，バリエーションのある病院食の個別対応に限界があるこ

食事の援助に関する研究．新潟県立看護大学学長特別研究費平成 17 年度研究報告 64-69, 2005とや，子ども向けメニューでないことなど，病院食の3) 兼平千晴他．小児がん治療中の子どもの食生活に対す不満を持ち込み食によって対処しているという実態があると言われている ．バランスの取れた病院食の摂取る看護介入のための基礎的研究．京都府立医科大学付
属病院看護部看護研究論文集 13-18, 2017

量を増やすためには，今回のケースのように入院する

4) 奈良間美穂．系統看護学講座専門分野 Ⅱ 小児看護学 1

子どもや家族の食事へのニーズを丁寧に聞きとり，個別に対応していくことが重要である．日々の看護実践

小児看護学概論小児臨床看護総論．医学書院 100-150,
2016の中で，子どもや家族と密なコミュニケーションをと

5) 入江亘他．小児病棟に入院する小児がんの子どもの生ることで信頼関係を築き，日々変化する体調に気を配るとともに，そのニーズを汲み取り，看護師と栄養士

活に対する家族の意識調査．日本小児血液・がん学会
雑誌 55(1): 7-14, 2018など多職種が連携し，子どもにとって最善の食事を提6) 堂下雅也他．小児がん・難治性血液疾患患児の入院中

1）の食事状況．小児がん 48(2): 119-124, 2011

供することが，入院中の子どもの食支援に重要である

7) 富澤弥生．子どもの白血病治療における母親の気分のと考える．

変化と看護の検討．東北大医短部紀要
2003

Ⅶ．結論
1. 化学療法を受けている子どもと母親の食事へのニーズ
として，9 つのカテゴリーが生成された．
2. 母親からみた子どもの食事へのニーズは，【長期入院や受付日：2020 年 12 月 3 日－ 43 －

12(2): 151-161,

受理日：2021 年 1 月 28 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

A 病院へ母体搬送となった妊婦の抱える思い- 母体搬送時から必要な看護介入を考える Pregnant women who have been transported to A hospital-Considering necessary nursing intervention from the time of mother transportation筒井 彩菜，平井 理絵，岩田 千恵，大平 志津Ayana Tsutsui, Eri Hirai, Chie Iwata, Shizu Ohira
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター MFICU
MFICU, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
A 病院では 24 時間県内外から母体搬送を受け入れている．母体搬送となった妊婦は，突然の入院環境の変化や母体・胎児の治療などに対して不安，戸惑いは大きいことが考えられる．母体搬送された妊婦の思いを明らかにすることで，搬送時にどのような看護介入が必要かを検討することができ，また，母体搬送された妊婦の思いを把握することで，より妊婦自身に寄り添うことができるのではないかと考える．今回，母体搬送となった妊婦 3 名に，独自に作成した無記
名自記式質問紙を記入してもらい，それを元に半構造化インタビューを行った．結果，6 個のカテゴリー，14 個のサブカテゴリー，38 個のコードを抽出することができた．児に対する思いや不安などが多いと予測していたが，実際は自分自身のことに関しての思いが多く，妊婦自身へのケアの重要性が示唆された．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 44~47，2021］
キーワード：母体搬送，妊婦の思い

Ⅰ．はじめにA 病院では 24 時間県内外から母体搬送を受け入れ

Ⅲ．用語の定義
1. 母体搬送：救急車で母体を病院に搬送すること
2. 思い：気持ちや考えのことている．母体搬送となった妊婦は，突然の入院環境の変化や母体・胎児の治療などに対して不安，戸惑いは先行研究では，母体搬送後の妊婦の心理や，搬送後Ⅳ．研究方法
1. 研究デザイン：質的研究（半構造化インタビュー）に分娩となった妊婦の心理に焦点を当て研究した報告

2. 対象者：2019 年 7 月～ 10 月中に A 病院へ母体搬送

大きいことが考えられる．

1)はある が，母体搬送時の妊婦の思いに焦点を当て検となった妊婦 3 名（切迫早産 2 名，前置胎盤の警告
出血 1 名）討した研究はない．
A 病院では，搬送時からスタッフが寄り添い，声掛

3. データ収集期間：2019 年 7 月～ 10 月

けやタッチングなどを行い，母体搬送された妊婦が安4. データ収集方法：先行研究をもとに，独自に作成し心できるような対応を心掛けている．しかし，母体搬た無記名自記式質問紙を記入してもらい，それを元送に関わるスタッフは，緊迫した状況で処置も多く，に半構造化インタビューを行う．主な質問項目は，妊婦の抱える思いを十分に把握し配慮することが困難「母体搬送されて不安と思った事」「母体搬送されてな状況もある．母体搬送された妊婦から，搬送時に不嫌だった事」「母体搬送時のスタッフの対応で嫌だっ安な発言や涙する場面がみられることが多々あり，母た事」「母体搬送時のスタッフの対応で嬉しかった

体搬送された妊婦の思いを明らかにすることで，搬送時にどのような看護介入が必要かを検討することがで事」など．
5. データ分析方法：逐語録に起こし，データを見たう

きる．また，母体搬送された妊婦の思いを把握するこえで該当箇所を抽出した．抽出したデータの内容をとで，より妊婦自身に寄り添うことができるのではな

考慮し，コード化した．コードの類似しているもの

いかと考える．

をグループ化し，それらの内容の類似性を検討し，サブカテゴリー化，さらに上位のカテゴリー化をⅡ．研究の目的
A 病院へ母体搬送となった妊婦の搬送時に抱える思いを明らかにすることで，搬送時に妊婦が安心できる看護介入を検討する．
－ 44 －

行った．

国立病院機構

看護研究
Ⅴ．倫理的配慮

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

なく，家族にも迷惑がかかると感じる】では，入院す研究においては，研究倫理審査委員会の承諾を得て行った（承認番号 H31-10）．

ることで，家の事や上の子の面倒をみてもらうだけで倫理的配慮として，アンケートは無記名とし個人がし訳ないという思いがあった．【搬送になることで緊特定されないものとし，研究後は適切に処理をする．

急での分娩の可能性がある】では，「帝王切開って決また，無記名自記式質問紙をもとに研究の趣旨を説明

まってるから，今緊急になったらどうしよう」「帝王した同意説明書を渡し，回収をもって同意が得られた

切開になったらどうしよう」というコードが抽出されものとする．インタビューにはボイスレコーダーを使た．緊急時には分娩となる可能性もあり，緊急帝王用し，録音したデータは研究以外には使用しないこと，

切開になる恐怖と不安を抱えていることがわかった．

また，研究が終了すればデータは適切に破棄すること【看護師や助産師の声掛けに安心した】では，「大丈夫を説明する．研究協力前や途中でも同意の撤回・中止

やけんな，頑張ろうな，みたいな不安をやわらげてくができることを伝える．

れる声掛け」のコードが抽出され，搬送時の助産師やなく，入院費の事まで家族に迷惑をかけてしまい，申看護師がタッチングを行いながら笑顔で声をかけるこ
Ⅵ．結果とが安心へと繋がることがわかった．【看護師や医師

インタビューを行った結果，6 個のカテゴリー，14への期待がある】では，「大きい病院やけんこそ，す個のサブカテゴリー，38 個のコードを抽出することができた（表 1）．カテゴリーは【 】，サブカテゴリ

ーっとできるかなって期待もある」というコードが抽ーは『待があることがわかった．また，「一人は看護師さん』，コードは「」で表記する．

出され，総合周産期母子医療センターであるという期【妊娠経過が思い通りにいかない】では，胎児のた

絶対誰かおったほうがいい」というコードが抽出されめに入院は仕方ないが，思い描いていたマタニティ

た．搬送時は患者自身に緊張感もあり，知らない場所

ーライフが過ごせないという葛藤がみられた．【自分で一人になる不安と恐怖があることがわかった．インのおかれた状況がわからない】では，「なぜ搬送にな

タビュー前は，児に対する思いや不安などが多いと予るのかが分からず不安」や，「そんなに重症なんかな」

測していたが実際は自分自身のことに関しての思いがなどの不安や思いがあった．
【自分と胎児の事だけで多かった．

表１．母体搬送になった妊婦の思い
カテゴリー

妊娠経過が思い通りにいかない

サブカテゴリー・ 赤 ち ゃ ん の た め に 仕 方 な い 事 だ が， 入 院 を 余 儀 な くされる・自分が描いていたマタニティーライフが過ごせない・なぜ搬送になるのかが分からなくて不安

自分の置かれた状況がわからない

・これからどうなるのかが分からない
・何の説明もなく搬送されることに対して不安を感じる

自分と胎児の事だけでなく，家族にも迷惑がかかると感じる搬送になることで緊急での分娩の可能性がある

看護師や助産師の声掛けに安心した・長期入院になる可能性もあり入院費用が気になる
・入院費用のことで家族に迷惑がかかるのではないかと思う
・緊急の分娩になる可能性がある・帝王切開になるかもしれない不安と恐怖
・スタッフが笑顔で話しかけてくれることで安心できた・不安を和らげてくれるような声掛け
・家族や周りの人からも A 病院なら大丈夫と言われることで安心することができた

看護師や助産師，医師への期待がある

・総合周産期のため，看護師や医師への期待がある
・緊張感がある中で一人になる不安や恐怖がある－ 45 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

Ⅶ．考察
1.【妊娠経過が思い通りにいかない】

5.【看護師や助産師の声掛けに安心した】
母児の救命や安全を確保するうえで母体搬送は，診「今からマタニティーライフやのに」というコードか

察・処置・検査が優先的に行われるため，医療者の手ら，楽しみにしていたマタニティーライフを過ごせな早い対応に恐ろしさを感じ，忙しそうに対応している

かった無念さを抱いていたことが分かった．思い描い様子から不安や孤独感を感じ精神的危機的状態はピーていた理想と，実際に起こっている現状が異なっていクになる と言われている．A 病院においても，搬送る事実が受け入れられていなかった．そのため，妊婦直後は，処置や検査も多く，医師，助産師，看護師との思いを十分に把握し，傾聴を行いできるだけ思いに数名の医療者が取り囲む状況になる．知らない環境で寄り添ったケアができるようにしていく必要がある．

知らない医療者が診察や処置・検査を行うことは，よ1)

2.【自分のおかれた状況がわからない】

り患者に不安を募らせることになると考える．
「一人

母体搬送は緊急を要するため，十分な説明がされなは看護師さん絶対誰かおったほうがいい」というコー

いまま搬送となることがある．
「なんでやばいんかわ

ドから搬送時には，助産師，看護師は寄り添い妊婦自からん」や「救急搬送されるらしいけど，なんで搬送

身の思いを傾聴できるような関わりが必要であると考されるかわからん」など，自身に起こっている状況がえる．
A 病院では緊迫した状況でも，母体搬送に関わる助分からない事に不安と感じている事がわかった．
西方

2)は，母体搬送という緊迫した状況に身を置く

産師，看護師は，できるだけ妊婦に対して笑顔で接し，女性を認知の視点から分析すると，動揺・混乱が起こ

タッチングを行うように心がけている．『スタッフがり，今まで行えていた状況把握，すなわち自身の身体笑顔で話しかけてくれることで安心できた』や『不安内部の状態を知覚し，それを既知の事実や，過去の経を和らげてくれるような声掛け』がサブカテゴリーで験における情報をもとに推測し，判断する行為が妨げ抽出できており，搬送時の関わりが妊婦に安心感を与られてしまった状態にある，と述べている．母体搬送えることができているのではないかと考える．
6.【看護師や医師への期待がある】

された妊婦は自分で情報収集し，状況を把握できないため，搬送されたことに対して否定的な経験として捉

妊婦は，設備の整った病院への搬送を児のためと意える可能性があると考える．
そのため，なぜ搬送になったのか説明し，現状を理解できるような関わりが必要

識し受け入れていた と報告されている．
『家族や周りの人からも A 病院なら大丈夫と言われることで安であると考える．また，医師の説明後に不明点がない

心することができた』というサブカテゴリーから，Aか，不安の表出ができる時間を確保する必要があると病院に対する期待があることが考えられる．

考える．状況把握ができるようにわかりやすい言葉をまた，「大きい病院やけんこそ，すーっとできるかなっ

用いたり，繰り返し説明を行ったりして，事実を受けて期待もある」というコードから医療者に対する期待入れていけるような継続した支援を行っていく必要ががあることが分かる．母体搬送に関わる助産師，看護あると考える．
3.【自分と胎児の事だけでなく，家族にも迷惑がかかる

師は緊迫した中でも豊富な知識と確かな技術が必要と3)されていると考える．

と感じる】
重要であることは明らかとなっている．母体搬送とⅧ．結論
1. 母体搬送になった妊婦の思いから，6 個のカテゴリー，なった妊婦にとって家族の支えはより必要となる．妊

14 個のサブカテゴリー，38 個のコードを抽出するこ

婦は，妻として母親としての役割行動ができなくなるとができた．

正常に経過している妊産褥婦にとって家族の支えがことに，迷惑をかけてしまうと感じていることがわ

2. 母体搬送された妊婦は搬送理由にかかわらず，胎児のかった．搬送後は，家族も含めメディカルソーシャルことだけでなく，自分自身に対する不安や恐怖を抱えワーカーとも連携し，安心して入院生活が過ごせるよていることがわかった．そのため，妊婦自身へのケア

うな支援が必要であると考える．

の重要性が示唆された．

4.【搬送になることで緊急での分娩の可能性がある】

3. 緊迫した状況でも，総合周産期母子医療センターとい3)

先行研究 では，年齢別，職業の有無，初経産別，妊う期待があり，確かな技術と豊富な知識が必要とされ

娠週数別を問わず，全ての患者が「赤ちゃんが大丈夫ていることが明らかとなった．

か」という不安があることを明らかとしている．本研
究では，「帝王切開って決まってるから，今緊急になっおわりにたらどうしよう」や「緊急帝王切開になったらどうな

今回の研究では，症例数が 3 例と少なく、データに偏るのか怖かった」と，胎児のことではなく自分自身にりがあると考えられる。母体搬送時の思いに着目したが，対する不安と恐怖を感じていることがわかった．処置

長期入院となる可能性があるため，長い目で妊婦一人ひする度に説明を行いながら，できるだけ妊婦本人に対とりの思いに寄り添い，個々に応じた対応が必要である．

する不安や恐怖を取り除けるようなケアが必要である

長期入院になってくると妊婦からは，胎児に対する不安と考える．

も聞かれてくる．そのため、母体搬送された妊婦の入院－ 46 －

国立病院機構

看護研究
後の変化していく思いについても検討していくことが今

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

2) 西方真弓．母体搬送を得て出産に至った女性の経験における認知過程．日本助産学会誌 26-36, 2009

後の課題である．

3) 今村麻乃，中村康香，跡上富美．入院している切迫早利益相反

産妊婦の肯定的な体験について．母性衛生 54(2): 346353, 2013

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの
医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり
ません．

参考文献
1) 竹内美恵子．切迫流産・切迫早産・早産．ぺリネイタ

謝辞

ルケア 21(8): 8-13, 2002
2) 葛西佳菜，栗林佳菜子，福島洋子．緊急母体搬送直後

本研究を行うにあたり，ご指導下さった山陽学園大学，に分娩にいたった産婦の心理過程の分析．母性衛生
47(1): 161-170, 2006

奥山真由美先生に深く感謝致します．
引用文献
1) 徳田幸江．母体搬送妊産婦への心理的看護の重要性，
助産婦雑誌

3) 松岡恵．助産婦がハイリスク妊産婦・児をケアするということ．助産婦雑誌 51(12): 1003-1007, 1997

42(2): 112-114, 1995
受付日：2020 年 12 月 25 日

－ 47 －

受理日：2021 年 2 月 1 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

重症心身障害児 ( 者 ) の身体拘束解除に向けた取り組み
Efforts to lift the physical restraint of severely disabled persons
岡田 利奈，二宮 佑衣，武下 愛，井上 静子
Rina Okada, Yui Ninomiya, Ai Takeshita, Shizuko Inoue
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター めばえの丘病棟
Mebae-no-oka Ward, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
重症心身障害児 ( 者 ) 病棟に入所し，安全確保の為に身体拘束を余儀なくされた 3 名に対し，各患者に合わせた①玩
具で遊ぶ②テレビを見る③食事を楽しむなどの場面を作り，身体拘束に関してのカンファレンスを実施した．その結果，患者の気持ちを考えて拘束解除に取り組みたいという看護師の意識の変化がみられた．また，患者との関わりのなかで個人差はあるが拘束解除の場面と時間を拡大することが出来た．毎日，短時間のカンファレンスを継続して実施し，解除を行うことで，今まで見られなかった患者の笑顔や楽しみながら食事をする様子，玩具で遊ぶことが QOL の向上に繋がったと考える．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 48~52，2021］
キーワード：重症心身障害児 ( 者 )，身体拘束解除，看護師の思い

はじめに

Ⅱ．用語の定義

厚生労働省の「身体拘束ゼロへの手引き」では，身体身体拘束：衣類または綿入り帯等を使用して一時的に拘束の弊害を述べており，身体拘束は患者・家族の人権や QOL( 生活の質 ) に関わることである．近年では，身体該当患者の身体を拘束し，その運動を抑制する行動の拘束の廃止に向け取り組む施設も多い．
当院，重症心身障害児 ( 者 ) 病棟でも，可能な限り身体し患者のオムツや排泄物の異食を防ぐことを目的とし拘束解除に向け，対象患者の拘束状況に対して毎日，カ抑制帯を用いた左上肢の運動制限とする．

制限をいう．本研究では，股紐（上着の裾に紐を固定た方法）・バスタオルと砂嚢を用いた上肢運動抑制・ンファレンスや評価を行っている．これらの取り組みで，患者個々の身体拘束を看護師が振り返り，身体拘束解除
時間の延長や完全解除が可能かを常に意識しながらケア

Ⅲ．研究方法
1. 研究デザイン：事例研究
2. 研究期間：令和元年 6 月～ 10 月を行わなければならないと考える．
現在，A 病棟では，身体の拘束が必要と考えられる 3

3. 研究対象者：

名の対象患者が療養生活を送っている．それぞれの疾患

A 病棟に入所中の身体拘束を実施している患者 3 名

による不随意運動や知的障害のため，気管カニューレやA 氏 30 歳代，男性，脳性麻痺，気管カニューレ抜

栄養チューブの抜去，また，弄便などから患者の安全を守ることを目的として身体拘束を行わざるを得ない状況

去予防のため，左上肢を四肢安全帯にて拘束
B 氏 50 歳代，男性，髄膜炎後遺症，異食・弄便予がある．今回，それぞれの患者との関わりを通して，①防のため，上着の裾に紐を固定した紐付き上玩具で遊ぶ②テレビを見る③食事を楽しむなどの時間を衣にて拘束
C 氏 10 歳 代， 女 性， 肺 形 成 不 全 症， 鼻 腔 栄 養作ることで，解除場面や時間の延長が可能ではないかと考えた．これにより，対象者の気分転換が促され，精神的苦痛の軽減が QOL 向上に繋がると考え，本研究に取り組むことにした．

チューブ抜去予防のため，両上肢をバスタオルと砂嚢にて拘束
4. データ収集方法
1) 24 時間の身体拘束時間と解除時間を記載，その後，Ⅰ．研究目的

身体拘束の理由と解除理由を記載する．

身体拘束状況を見直し，各患者に合わせた①玩具で更に患者の行動を研究者が作成した用紙 1( 図 1)

遊ぶ②テレビを見る③食事を楽しむなどの場面を作るに記載した．
2) 身体拘束カンファレンスは毎日実施し，内容としこと，並びに拘束解除に向けたカンファレンスを実施することで，解除時間の延長や患者の QOL 向上に繋がるかを明らかにする．

て，身体拘束解除ができる時間はなかったか，解除に向けて取り組んだ工夫，看護師の気持ちを－ 48 －

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

テーマに毎日，部屋持ち看護師が参加のもと 15 分とる看護師の意識③患者の危険行動の理由④解除を

時間を決める事で他業務への影響が少ないと考え実施した．その際，研究者が作成した用紙 2( 図 2) にカ行うことのメリット⑤看護師が見守り行えるようにする工夫といった 5 つの視点から話し合う．

ンファレンス参加者が身体拘束解除ができる時間は

3) 用紙 2 に記載された内容で，カンファレンスで身なかったか，解除に向けて取り組んだ工夫，看護師

体拘束に対するスタッフの気持ちとしてよく聞かの気持ちを記録した．

れた①解除への思い②ヒヤリハットへの不安③患者への思いの 3 つの視点から質的に分類した．

3) 研究対象者として，A，B，C 氏の 3 名に①玩具で遊ぶ②テレビを見る③食事を楽しむなどの場面を作り，身体拘束状況の見直し前 1 か月間と身体拘束の見直Ⅳ．倫理的配慮

し後 3 か月に，24 時間の身体拘束時間と解除時間，

倫理審査委員会による審査判定を受け，承認されて身体拘束の理由と解除理由を記載して前後で比較しから取り組んだ ( 承認番号：H31-2)．家族，後見人にた．
5. 分析方法

対し研究の目的と方法を説明し，研究参加は自由意思であるため強制されるものではないこと，研究協力は

1) 身体拘束解除の延長時間が評価できるように身体拘拒否することが可能であることを伝え，同意を得た．

束状況の見直し前 1 か月間と身体拘束の見直し後 3

また研究開始後でも同意を撤回できることを伝えた．

か月をケース毎に比較した．オムツ交換の際の解除研究の目的以外にデータを使用しないことを説明しは院内規定の手順書に記載されているため，解除時た．得られた患者データに関しては匿名化し個人が特間に含まないとした．
2) 身 体 拘 束 解 除 に 向 け た カ ン フ ァ レ ン ス を 実 施 し，

定されないように配慮し，研究終了後は速やかに消去・①患者への影響②患者を縛っているということに対す表する可能性があることに同意を得た．

破棄することを説明した．本研究を院内外の学会に発身体拘束実施状況チェック表
月

身体拘束カンファレンス
日

曜日

氏名

抑制実施

抑制実施の理由又は解除の理由

月

様

曜日

氏名

患者の行動や反応

様

参加者：

0:00
1:00
2:00
3:00
4:00
5:00
6:00
7:00
8:00
9:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00

図 1．身体拘束実施状況チェック表

日・さらに身体拘束解除ができる時間がなかったか・身体拘束解除に向けて取り組んだこと ( 工夫したことなど )・看護師の気持ち( 身体拘束を行った際、解除中など例：MT を抜去しないか心配 )・その他

図 2．身体拘束カンファレンス－ 49 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究いう思いが聞かれた．3 か月目になると，不必要な拘Ⅴ．結果
1. 解除時間

束はしたくない，解除の意識が強くなった，もっと解

身体拘束解除時間について身体拘束状況の見直し前
1 か月間と身体拘束の見直し後 3 か月を集計した結果，除をして自由にしてあげたいという解除への思いが聞

3 名とも解除時間の延長がみられた．A 氏は 1 日平均

い，見守り時間以外の解除への不安が聞かれた．患者

身体拘束解除時間が研究開始前 1 か月はオムツ交換への思いでは，自分がされたら嫌だろう，動きにくいなどのケア時の解除のみであった．しかし，研究開始後 1 か月目で 95 分，2 か月目で 99 分，3 か月目でだろう，解除中はよくしゃべっていて楽しそうなどに変化した ( 表 1)．このように対象者 A・B・C 氏について，

107 分の解除時間がみられた．同じく B 氏も，研究開

それぞれカンファレンスを続けていくという行動，カ

始前 1 か月はケア時のみの解除であったが，研究開始

ンファレンスの内容の変化に伴い，解除時間の延長に

後 1 か月目で 45 分，2 か月目で 50 分，3 か月目で 51

影響した．

分の延長結果がみられた．C 氏は研究開始前より解除
時間の延長を試みており，研究開始前１か月は 186 分であった．研究開始後 1 か月目で 834 分，2 か月目で848 分，3 か月目で 851 分という延長結果となった．

かれた．ヒヤリハットへの不安では，完全解除は難し

Ⅳ．考察
1. 解除時間の変化
解除時間を延長することは出来たが，3 名の中で差がみられた．この要因として，各々の身体拘束理由や

2. カンファレンス
A 病棟は固定チームナーシングの看護展開をとって看護師の見守り時間が異なることが考えられる．具体

おり，2 チーム (A・B) に分かれてケアを行っている．
対象患者 3 名は A チームが担当しており，身体拘束

的には，A 氏の拘束は，気管カニューレの抜去が命の解除や，日々のカンファレンスの実施は A チーム看り，拘束解除は，看護師の見守りが可能な食事介助に護師の積極的な参加が見られた．患者情報や解除状況

加え，気管カニューレに手が届かない環境を作る事がの共有がチームを超えてできておらず，身体拘束解除必要と考えた．そのことから，車椅子への移乗と散歩に対する意識に差が出てしまった．
そのため，毎月病棟全体で取り組んでいる，倫理カも解除拡大への方法であることが明らかになった．B
氏は，3 名のなかで拘束解除時間が 1 番短い結果とな

ンファレンスで身体拘束について話し合った．カン

ったが，弄便や異食行動の危険がある事から，解除時

ファレンスの中では，拘束について①患者への影響

間拡大に繋げる機会を無くしたと考える．食事に患者②患者を縛っているということに対する看護師の意識が集中している際はオムツへ手がいくことは少ない③患者の危険行動の理由④解除を行うことのメリット

が，その他の時間ではズボンを引っ張る動作がよくみ⑤看護師が見守り行えるようにする工夫といった，5られたため，スタッフは解除中にズボンの中へ手がいつの視点が聞かれた．

くことが容易に予想でき，見守りの元でなければ，拘危険に直結するため左上肢を四肢安全帯にて行っておために，受け持ち看護師の拘束解除への積極的な呼び

束解除をするリスクが高いと考えた．C 氏は研究開始
1 か月の間に，長い日では 16 時間以上の解除時間もあかけだけでなく，拘束解除を延長するための工夫としった．鼻腔栄養チューブ抜去を防止するための方法とて，食事の際，解除をお願いしますという札を作成し，お膳と一緒に配布した．この結果，研究開始 2 か月目

しての，多床室で見守りがしやすい環境であること，には，チームにかかわらず解除を忘れていたというス

束解除に伴う不安も他の患者より少なく，これだけのタッフはいなかった．また，カンファレンスの内容か解除が可能となったと考える．

また，ケアを行う看護師が忘れずに解除を実施する

研究開始前からも拘束解除を実施しており看護師の拘ら，変化をみると，1 か月目の解除への思いとして，先行研究より，病院の明確な方針や看護管理者のパ

解除時間を増やしたい，見守りの時は積極的に解除しワーなどが身体拘束をしない看護を可能にした要因でたいという思いが聞かれた．ヒヤリハットへの不安にあることが明らかになっている．そのことから，看護

対しては，チューブ抜去への不安，注入中の拘束は仕研究として取り組むことで，病棟全体での身体拘束に方ないという思いもあった．患者への思いとしては，関する明確な方針ができ，病棟師長からも周知を行っ

安全面を考えると身体拘束の必要性を感じる，解除したことで研究開始１か月目から解除時間の延長がみらたら楽しそう，拘束すると患者は嫌がっているというれたといえる．
2. 病棟全体での倫理カンファレンス

こともカンファレンスで上がった．2 か月目の解除への思いとして，できるだけ解除をしたい，玩具を持っ病棟全体での倫理カンファレンスを研究１か月目にていると安心して解除ができる，自由にしてあげたい

実施したことで，チームを超えて身体拘束について考という思いであった．ヒヤリハットへの不安では，完えてもらい，解除へ意識を向けるきっかけにすること

全解除は難しい，看護師がいない時に拘束を外すのはができた．倫理カンァレンスでは，看護師が部屋でい不安がある．患者への思いとしては，嫌だろうな，かるのに解除をしていないことは問題であるといった発わいそう，きつすぎないか，拘束をして申し訳ないと言があり，病棟全体での意識向上に繋がったと考える．

－ 50 －

医学雑誌 2021

国立病院機構四国こどもとおとなの医療センター

ヒヤリハットへの不安

患者への思いカニューレが抜けないか不安

安全面を考え，拘束の必要性を感じる

人工鼻を外れたことがある

車椅子移乗での気分転換したい

看護研究
表１．身体拘束に対するスタッフの気持ち
A氏解除への思い身体拘束解除見直し１ヶ月目
身体拘束解除見直し 2 ヶ月目
身体拘束解除見直し 3 ヶ月目

解除時間を増やしたい
できるだけ解除したい
解除時間を増やしたい
不必要な拘束はしたくない

看護師がいない際に拘束を外すのは不安
完全解除は難しい

きつすぎないか心配痒かったのかな
嫌だろうな
かわいそう
嫌だろうな

B氏
解除への思い身体拘束解除見直し１ヶ月目
身体拘束解除見直し 2 ヶ月目
身体拘束解除見直し 3 ヶ月目

見守り時は積極的に解除したい
見守りの元なら安心

ヒヤリハットへの不安弄便をすることへの不安解除を忘れていた

完全解除は難しい

かわいそうだけど，弄便したら不快感があるだろう玩具を持っていると安心車椅子だと安心
解除の意識が強くなった

患者への思い痛くないかな，きつすぎないかな
見守り時以外の解除は怖い

自分がされたら嫌だろうな
動きにくいだろうな

C氏
解除への思い身体拘束解除見直し１ヶ月目
身体拘束解除見直し 2 ヶ月目

解除時間を増やしたい
もっと解除してあげたい
自由にしてあげたい
もっと解除してあげたい

身体拘束解除見直し 3 ヶ月目

自由にしてあげたい

ヒヤリハットへの不安

患者への思い鼻腔栄養チューブ抜去が不安解除中は楽しそう

注入中の抑制は仕方ない

拘束した際，嫌がっている

鼻腔栄養チューブ抜去が不安声を出して訴えている申し訳ない
かわいそう

鼻腔栄養チューブ抜去が不安
呼吸器回路を触っていた
解除中，鼻腔栄養チューブを抜去していた

解除中，よくしゃべっていて楽しそう

西元は，「患者中心のチーム医療とは，患者にかかわる提供してあげたいという思いなど，身体拘束に関心を高すべての者が，個々の患者に関する情報を共有して，そめ解除への行動に移行できた結果が言葉に現れたと考え

1）

れぞれの立場から発言することからはじまる」 と述べられる．拘束解除を行うなかでは解除によるリスクもみている．

られ，実際に鼻腔栄養チューブ抜去や弄便行為もあり，研究開始直後は，他チームの看護師の意識が薄い場面

看護師の不安の気持ちを完全になくすことは困難であるも見られたが，研究についての周知のみだけでなく，病ことが明らかになった．しかし，解除時間の延長にあた棟全体の倫理カンファレンスを通して，それぞれの立場

り，日常的に拘束をしていたところから，不必要な拘束から発言してもらったことで，固定チームナーシングをはしたくないというカンファレンスの発言に変わり，看展開しながら病棟単位で患者中心のチーム医療が行えた

護師の身体拘束に対する意識向上に繋がったと考えられと考えられる．
3. 毎日のカンファレンス

る．

対象者 3 名に対して 1 か月目の看護師の思いは，見守りや患者が好む玩具を用いて解除時間を増やすことから，

渡邊は「重症心身障害児 ( 者 ) のヘルスケアにおける
QOL の基本は，人権を守り，家族関係を支えてきたケア
リング ( 思いやり ) の思惟を重視し，可能な限りより良看護師が行動していることを伺うことができる．更に，研究開始後 2 ～ 3 か月では，身体拘束が患者の安全を守い人生を送れるように，環境を設定することである．こる行為であるということは理解しているが，拘束が自由出すことである」 と述べている．3 名ともに見守れるを奪う行為でもある．看護師一人ひとりが患者に自由を環境をつくり，拘束解除に取り組むことで，看護師が患の子・者にとっての喜びとは何か，それを具体的に探し2）－ 51 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究者の気持ちを考えて関わることができたと考える．そ解除に対する不安は継続してみられたため，病棟全体

こには，解除を行うことで笑顔が見られたこと，楽しで患者の状態やケアを共有し，全員で見守れる体制を作

そうに声を出していること，逆に拘束を行うことで辛ることが必要である．

そうにしている表情や退屈し寝てしまっているといっ

今後も患者個々の気持ちと安全性を踏まえながら解除た反応も明らかになり，このことから解除時間の延長
は，患者の QOL 向上に繋がったと考える．そのよう時間延長ができ，さらには完全解除へと繋げられるようにしていきたい．

な患者の反応も，看護師の身体拘束に対する意識の変化に繋がったのではないかと考えられる．
A 病棟は保育士や養護学校の教員，療養介助員も患利益相反者と関わる機会があり，身体拘束解除中の見守りを看医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

護師から依頼し実施していた．今回の研究では，看護ません．

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの師以外のカンファレンスの参加はしておらず，拘束に対する意識なども不明であった．多職種にも解除の依頼だけではなく，研究についての周知や情報共有をすることで，さらなる解除時間の延長に繋げられたのではないかと考える．

引用文献
1) 西元勝子．固定チームナーシング責任と継続性のある看護のために第 2 版．医学書院 : 115, 20152) 渡邊泰代．重症心身障害 (Ⅱ) －看護と医療のケア－．
国立重症心身障害協議会編 : 10

Ⅶ．結論
1. 患者に合わせた①玩具で遊ぶ②テレビを見る③食事を楽しむなどの時間を作り，展開することで，個人

参考文献
1) 江草安彦．重症心身障害療育マニュアル第 2 版．医歯薬出版株式会社 : 340-344, 2008

差はあるが解除時間の延長に繋がった．
2. 患者の笑顔やしぐさなどに変化が現れ QOL の向上

2) 岡田喜篤．新版重症心身障害療育マニュアル．医歯薬に繋がった．
3. カンファレンスを毎日実施することで身体拘束解除

出版株式会社 : 29-30, 20153) 小藤幹恵．急性期病棟で実現した身体抑制のない看護の意識向上に繋げることができた．

金沢大学付属病院で続く挑戦．株式会社日本看護協会
出版会 : 109-112, 2018

おわりに4) 原田侑輝．日中身体拘束している患者の行動拡大に向本研究を通して，身体拘束を余儀なくされている患者

けた取り組み～動く重症心身障害児（者）病棟にて～．

であっても，看護師の意識の変化によっては，解除時間

中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会
誌 11, 2015. 中国四国地区国立病院機構・国立療養所の延長は可能であると明らかになった．解除を行うこと
で，患者の笑顔などの精神的な変化を一緒に経験することができ，看護師の解除に対する意欲が高まった．また，看護研究学会運営委員会 : 69-72, 20165) 渡邊泰代．重症心身障害 (Ⅱ) －看護と医療のケア－．
国立重症心身障害協議会編 : 10

カンファレンスを活用し続けることで，ケアを展開する
ことの大切さが示唆された．

受付日：2020 年 12 月 10 日

－ 52 －

受理日：2021 年 3 月 18 日

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

心臓カテーテル検査入院の幼児期の子どもへ－キワニスドールを活用した関わり－
Early childhood patients Hospitalized for Cardiac Catheterization-Preparation using Kiwanis dolls新名 由佳，吉本 采加，岡本 晃，上原 由見子，岡内 淑
Yuka Shimmyo, Ayaka Yoshimoto, Akira Okamoto, Yumiko Uehara, Syuku Okauchi
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター すみれいろの丘病棟
Sumireiro-no-oka ward, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
本研究は，心臓カテーテル検査を受ける幼児期の子ども 4 名を対象にキワニスドール（以下，ドールと略す．
）を用いてプレパレーションを行い，入院時から退院時までドールを継続的に活用することの意義を明らかにすることを目的とし，面接法と参加観察法を用いた結果，69 コード，18 サブカテゴリー，6 カテゴリーが抽出された．幼児期の子どもはドールを違和感なく受け入れ，ともに検査を乗り越えた経験によってドールは子どもにとって身近な存在となった．ドールを用いたプレパレーションは子どもの興味・関心を高め，理解を助ける効果があった．検査・処置後にはドールを用いた模倣遊びで，子どもなりに追体験や振り返りを行い，検査や処置で抱いた気持ちの表出ができた．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 53~56，2021］
キーワード：心臓カテーテル検査，キワニスドール，幼児期

はじめに
A 病院では先天性心疾患やその他の心臓血管疾患の手Ⅱ．用語の定義
プレパレーション：検査や処置によって引き起こされ術適応，手術後の評価のために心臓カテーテル検査が行る子どもの不安や苦痛などが軽減されるまでのすべてわれている．心臓カテーテル検査入院はクリティカルパのプロセスを通して行い，子どもの対処能力を引き出スに沿って行われており，5 日程度の入院期間の中で個別すことや，子どもの気持ちを表出することなどを目的性のあるプレパレーションが十分にできていない現状にとした意図的な関わり．

ある．プレパレーションツールのひとつであるドールを

キワニスドール：身長約 40㎝，体重約 50g で白い木用いた先行研究は数多くあり，佐藤1）

は「ドールへの自綿生地にポリエステル綿を詰めた国際奉仕団体キワニ

由な描写は，意見の表明や表現の自由を担保し，子どもスが病院などに遺贈している人形．素朴な形で目や鼻の楽しみそのものであり，客観的情報に偏りがちな小児や口もないのっぺらぼうで，子どもが自由に顔を書い

医療で，貴重な主観的情報となり得る．
」と述べている．

たり，色を塗ることができる．

このように検査に向かう子どもの心理的準備を促すこと
や，子どもの気持ちを表出させる手段としてドールの有効性が示唆されている．子どもは慣れない心臓カテーテ

Ⅲ．研究方法
1. 研究デザイン：質的研究

ル検査入院の中で，子ども自身が自由に描いたドールと

2. 対象者：心臓カテーテル検査を受ける 4 名の幼児期

ともに過ごすことで親しみを持ち，傍で応援してくれる存在として，あるいは子ども自身を投影する存在としての子ども (3 ～ 6 歳頃 ) と母親
3. データ収集期間：令和 1 年 6 月～ 9 月

活用することが期待できる．また継続的なプレパレーシ

4. ドールの使用方法：入院当日に研究依頼書，ドール

ョンや，検査・処置後の振り返りにドールを活用するこの説明書の用紙を見せながら，母親と子どもへ研究とで，子どもは気持ちの表出がしやすくなり，看護師はの趣旨やドールの使用方法等を説明し，同意を得ら

子どもの気持ちに寄り添った看護を提供できると考え，れた上で，ドールを対象へ手渡し，ペンでドールに本研究に取り組んだので報告する．

色を塗ってもらった．
5. 方法：入院当日，検査前日に子どもに検査や処置がⅠ．研究目的あることを伝えた．子どもが描いたドールと粘土で心臓カテーテル検査による短期入院の子どもに対作成した医療機器の模型や実際の医療機器を用いし，ドールを用いてプレパレーションを行い，入院時て，検査や処置の手順を子どもの発達段階に沿ったから退院時までドールを継続的に活用することの意義

言葉を用いて説明した．説明者である看護師が子どを明らかにする．

もの表情や発言，反応などを参加観察法で観察した．
－ 53 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究またドールは入院期間中に自由に使用してもらった．退院日に母親と子どもに 15 分程度の半構成面接を行った．

なかったし，ご飯前だってお腹空いとって，コンディショ

面接内容は母親と子どもの同意の上，録音した．
6. データ分析方法：質的帰納法を用いた．参加観察法によっ嫌だっただけでなく，点滴挿入直後で痛い思いをしたて得られた子どもの表情や発言，親子の反応をデータとなったこと，検査にむけて絶食であったためにもともとし，また，面接で語られた子どもの気持ちが表出されて機嫌が悪かったなど，嫌なことが重なり《前投薬時は既いる内容をケース毎に抽出し，コード化を行った．参加に機嫌が悪く自ら飲めない》状態であった．

ンが悪かった．
」と理由を推測している．前投薬の味がこと，点滴を留置することによって手の自由が利かなく観察法で得られたコードに重きを置き，参加観察法と面

またプレパレーションを行い心臓カテーテル検査後の接で得られたデータを統合し，ケースを超えてサブカテ

酸素マスクの必要性について説明したが，母親は「酸素マスク．うん．( 子どもが ) あの肌に触れてるから嫌って．

ゴリー化，カテゴリー化を行った．

でも，こんなんあったでしょ？って．やっとかないとい
Ⅳ．倫理的配慮
A 病院の倫理委員会による承認を受けた後 (H31-19) にけないよって．･･･ まぁ意識ないからわからないですけ

実施した．対象者の母親に口頭および書面にて研究の目的ていたと述べており，子どもは《説明を受けたことでもや方法，研究参加の自由意思，プライバシーと個人情報のを得た．子どもに対しては，インフォームド・アセントを無意識に嫌がる》ことがあった．
(4)【子どもは色々なおもちゃで遊ぶ】
母親は「( ドールを渡した ) 初日のほうが反応はよかっ得るために，ひらがなで研究依頼書，同意書，同意撤回書たと思う」と《ドールに対する興味がだんだんと薄れる》

を作り，ひらがなを読み書きできない年齢の幼児には「〇」と感じていた．
2. 参加観察の分析結果保証などを説明し，協力が得られる場合，同意書にサインなどのしるしで同意を得た．

ど．」と子どもは酸素マスクが肌に触れることを嫌がっ(1)【ドールが身近な存在となる】
Ⅴ．結果

ドールを抱いて一緒に検査室へ入室し，ドールを鎮静研究対象者は心房中隔欠損症や心室中隔欠損症を抱えるが効くまで抱っこしたり，検査後はドールをそばにおく

幼児期前期～後期の子ども 4 名と母親であった．参加観察など入院期間中《ドールと一緒に過ごす》様子がみられを行った場面は，検査や処置前のプレパレーション時で， た．
面接時間は 5 分～ 15 分であった．面接と参加観察法から (2)【ドールに見て触れる説明は子どもの理解を助ける】
得られたデータを分析し，6 のカテゴリー，18 のサブカテ

ドールを用いてプレパレーションを行う時，子どものゴリー，69 のコードを抽出した．
面接を行った結果を表 1 に示し , 参加観察の場面の結果を表情は笑顔であり，プレパレーションの後に自らドール

表 2 に示す．以下，【】はカテゴリー，《 》はサブカテを示す》様子が見られた．ドールを用いて心臓カテーテ」は対象者の語りとする．また対象者の語り

ル検査後に点滴が挿入されていることを説明すると，心ゴリー，「の中で，言葉が足りず意味が分かりにくいところに（）の言葉で文意を補った．
1. 面接の分析結果に触れるなど《ドールを用いたプレパレーションに興味

臓カテーテル検査後に看護師が言った言葉を子どもがドールに伝えていた．
(3)【ドールとともに検査を乗り越える】(1)【ドールが身近な存在となる】

子どもは《ドールと共に検査を受けるが表情は硬い》「家では画用紙渡すんやけどいらないとかって言われるままであった．看護師がドールも頑張っていると伝える

んやけど，これ ( ドール ) はすんなり描いたけん，よかっと前投薬を内服できたり，検査後の子どもの表情は笑顔

たねーと思って．」と，画用紙に絵を描くことは嫌がる子が見られたなど《ドールとともに検査を泣かずに受ける》

どもも《ドールに楽しんで絵を描く》ことができた．色塗ことができた．
(4)【子どもは色々なおもちゃで遊ぶ】

りをした後も ｢色塗りを途中で ( もう一度 ) するって言ったり，あと歩かせたり，人形 ( ドール ) と遊んだりってい

プレパレーション時，子どもはドールに視線を向けるう場面も見られました．
｣ とドールにさらに色を塗ったりが，他のおもちゃにも興味が向いておりドールだけでな

歩かせる遊びを観察することができた。その様子から《ドーく《他のおもちゃに興味を示す》様子がみられた．他のルが子どもの遊び相手になる》ことがわかった．
(2)【ドールに見て触れる説明は子どもの理解を助ける】

おもちゃで遊んでいる時は，プレパレーションを行うも「（点滴を）全然取らない．嫌じゃとは言いながら，最終ドールを投げるなど《ドールを乱雑に扱う》動作が見らの時まで初めてこんな長い間したんですけど，今回始めてれた．
(5)【母親の存在が子どもにとって支えになる】の入院だったんですけど一切取らなかったんで．
」と嫌で興味を示さなかった．男児では看護師がいないところであるといいつつも点滴を外そうとしないなど《見て触れる

心エコーや採血の時，子どものそばにはドールをおいプレパレーションの内容を覚えている》ようであった．
(3)【嫌なことは態度で表現する】ていたが，子どもの表情は固く，医師や器材を見ること

母親は前投薬の内服を嫌がった子どもの反応について ｢
その時 ( 前投薬内服時 ) は，点滴もされたし，自由が利かなく《検査中は母親を見たり手を握ろうとする》様子だった．検査中，看護師の声かけに頷きはなかったが《母親の促しで ( 医療者に ) 目線を向ける》ことができた．

－ 54 －

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

表 1．面接時の子どもと母親の様子 ( 一部抜粋 )コード
ドールに絵を描くことを楽しむ
ドールには嫌がらずに絵を書く

サブカテゴリードールに楽しんで絵を描く

ドールにたくさん色を塗る

子ども自身がドールに色を塗る

ドールに色を塗ったり歩かせる遊びをする

ドールが子どもの遊び相手になる

ドールが自分を守ってくれる

ドールと一緒に過ごす

嫌であると言いつつも点滴を外そうとしない
見て触れるプレパレーションの内容を覚えている
点滴の挿入後は手の自由が利かず機嫌が悪く
なる

カテゴリー

見て触れるプレパレーションの内容を覚えている
前投薬時は既に機嫌が悪く自ら飲めない

絶食のため空腹であり機嫌が悪い
心臓カテーテル検査後は無意識に酸素マスクを嫌がる

説明を受けたことでも無意識に嫌がる

ドールをあやしたあと投げ捨てる

ドールを乱雑に扱う

ドールを渡した当日が一番反応がよい

ドールに対する興味がだんだんと薄れる

ドールが身近な存在となるドールに見て触れる
説明は子どもの理解を助ける

嫌なことは態度で表現する

子どもは色々なおもちゃで遊ぶ

表 2．参加観察時の子どもと母親の様子 ( 一部抜粋 )コード

サブカテゴリー

マジックを渡すと，ドールに自分で顔を描く

ドールに楽しんで絵を描く

ドールに自分で色を塗る

子ども自身がドールに色を塗る

ドールを使った遊びをする
検査後はドールをそばにおく
ドールを鎮静が効くまで抱っこする
同じベッドでドールと一緒に寝る
プレパレーション中の子どもの表情は笑顔である処置を真似てドールに施す
プレパレーション後，ドールで模倣遊びをする

ドールが子どもの遊び相手になるドールを用いたプレパレーションに興味を示す
ドールを用いて模倣遊びをする
ドールと共に検査を受けるが表情は硬い

ドールも頑張っていると伝えると内服できるドールとともに検査を泣かずに受ける

ドールだけでなく他のおもちゃに興味を示す

他のおもちゃに興味を示す

看護師がいないところでドールを投げる

ドールを乱雑に扱う

ドールを使ってプレパレーションを行うが興味を示さない

ドールに対する興味がだんだんと薄れる
検査中は母親を見たり手を握ろうとする母の促しで嫌がらずに検査を受ける
頷きはないが母親の促しで目線を医療者に向ける

ドールが身近な存在となるドールと一緒に過ごす

ドールと共に検査を受けるが表情は硬い

検査中は医師や機材は見ずに母親を見たり手を握ろうとする

カテゴリー

ドールに見て触れる
説明は子どもの理解を助ける
ドールとともに検査を乗り越える
子どもは色々なおもちゃで遊ぶ

母親の存在が子どもにとって支えになる

母親の促しで目線を向けるの描いたドールに愛着をもち，検査室に連れて行った

Ⅵ．考察
1. ドールの存在

り，処置の間にそばに置いたり，ベッドで一緒に寝る

入院して間もない子どもは普段の生活の場とは違うといった行動が見られるようになった．またドールは環境に戸惑い，不安や緊張を感じている．ドールの見人型であることから，歩かせて遊ぶ，赤ちゃんに見立た目は普段遊んでいる人形とは違うが，慣れ親しんでてて抱っこしてあやすなど《ドールが子どもの遊び相いる絵を描くことや名前を付けることを通して，ドー手になる》ことがあった．このような遊びを繰り返す

ルは子どもにとって見慣れている人形となり，入院当ことで，ドールは子どもにとって身近な存在となった初から違和感なく受け入れることができたと考える．

と考える．ドールを心臓カテーテル検査室に連れて行《ドールに名前をつけて呼ぶ》ことで，子どもは自分く際には，ただそばに置いておくだけでなく，鎮静が－ 55 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

効くまで子どもがドールを抱っこしていた．幼児期のは ( 医師や機材は見ずに ) 母親を見たり手を握ろうと子どもは言語的な文法構造の学習段階にあるため，言する》ように，母親の存在が子どもにとって大きな支葉ではなく身体全体で自己の意思を表出する特徴があえであり，入院期間中の心のよりどころであると実感

る．ドールを抱きしめるという行動からは，母親と離した．母親の声かけや促しには，子どものがんばりをれ，馴染みのない場所へ移動することや，検査室で多引き出す大きな力があり，母親の協力は欠かせないもくの見知らぬ医療者と対面することへの不安や寂しさのであった．今後ドールを用いたプレパレーションにが表出されていたと考える．短い入院期間でも，とも母親も参加してもらうことで，親子関係がより良好にに検査を乗り越えた経験により，ドールは子どもにとっなると期待される．また，他のおもちゃがたくさんあて物理的・精神的に近い距離の存在，子どもの友達やる環境では《ドールに対する興味がだんだんと薄れる》

仲間のような存在として子どもの支えになっていたの様子があり，ドールだけを用いて子どもの興味・関心ではないかと考える．一方でドールを看護師がいないを集めることには限界があると考えられる．子どものところで投げ捨てるといった《ドールを乱雑に扱う》

成長発達段階によっては，アニマリズムからの脱却が動作が見られたこともあった．子どもにとってドールはじまると，ドールを通じた気持ちの表出も難しくな

は一番大切なお気に入りのおもちゃではなく，入院期る可能性がある．母親と相談して子どもが興味を持ち間限定のおもちゃであるからこそ，時には乱雑に扱い，そうな他のプレパレーションツールも用意しておくな

言葉にならい子どもの気持ちをぶつけることもできた

ど，検査や処置に前向きに取り組めるような関わりをのではないかと考える．
2. 模写遊びの意味検討していく必要がある．

は笑顔であった．プレパレーション中はドールへ注視

Ⅶ．結論
1. 幼児期の子どもはドールを違和感なく受け入れ，短し，子どもが自らドールに触れようとする動作もみらい入院期間でもともに検査を乗り越えた経験かられ，子どもの興味・関心を高める効果があったと考える．

ドールは子どもにとって友達のような身近な存在とドールを用いてプレパレーションを行った後に，子どなった．
2. ドールを用いたプレパレーションは子どもの興味・

ドールを用いたプレパレーション時，子どもの表情

もがドールに薬を飲ませる仕草をしたことや，おもちゃの酸素マスクを人形の口元につけた動作からは，個人関心を高め，子どもの理解を助ける効果があった．
3. 検査後のドールを用いた模倣遊びでは，子どもなり差はあるが子どもはプレパレーションの内容を覚えているということが分かる．飯村

2）

は「特に幼児期後期に追体験や振り返りを行い，検査や処置で抱いた気の子供の場合には，直感的思考の時期であり，「ごっこ持ちの表出ができていた．

遊び」などを通して，これから起こる事を理解することができる」と述べている．検査前にドールでプレパ

おわりにレーションを行ったことで，子どもはドールに自分を本研究は，対象者が 4 名と少人数であり，得られた結投影しながら説明の内容を理解し，記憶に残すととも果を一般化するには不十分であった．今後は症例数を増に，これから自分に起こる出来事を疑似体験すること

やすとともに，ドールやその他のプレパレーションツーができた．このことからドールを用いたプレパレーショ

ルを活用して，より効果的なプレパレーションを検討しンが子どもの理解を助ける効果があったと考える．まていきたい．

た検査前だけでなく，検査後にも採血など《ドールを利益相反用いて模倣遊びをする》様子がみられた．三輪ら

3）は本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの「プレパレーションは，単に子どもに処置や検査の説明

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありをするだけでなく，子どもがその体験を乗り越えていません．

く力を高め，自分の思いを表現することなどを目的とした意図的なかかわりである．
」と述べている．子ども
は検査や処置の後，自分の身に起こった出来事をドー

引用文献
1) 佐藤寿哲．キワニスドール ® への描画によって表出さきていた．その過程で子どもなりに自分の気持ちを消れた入院中の幼児の思い - 思いを表出させる援助の意
義 –．大阪青山大学看護学ジャーナル 1: 21-26, 2017

化し，検査や処置で抱いた恐怖や，辛かった気持ちを

2) 三輪富士代，ほか．心臓カテーテル検査・治療を受表出できていたと考える．検査後に模倣遊びをしていける子どもへのプレパレーション．小児看護 36(13):1765-1776, 2013

ルにも施すことで，追体験や振り返りをすることがでる子どもに対しては，子どもの頑張りを認めるような声かけを行い，子どもが検査や処置で体感した不安や

3) 飯村直子．ケアに必要な知識と留意点

苦痛を乗り越えていくことを肯定的に捉えられるよう関わることが重要である．
3. 母親の関わり
今回，心臓カテーテル検査入院当日にドールを渡し，退院日まで子どもに自由に使ってもらったが，《検査中－ 56 －

検査・処置を受ける子どもへの説明と対応．小児看護 23(13): 17491753, 2000

受付日：2021 年 2 月 2 日

受理日：2021 年 3 月 17 日

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

児童精神科に入院している患者の手洗いに対する指導方法の検討
Examination of hand-washing guidance on patients hospitalized for Children Psychiatry
前田 迪大，濵町 美里，湯谷 美枝子，橋本 理香 , 和田 泰生
Maeta Michihiro, Hamamachi Misato, Yutani Mieko, Hashimoto Rika, Wada Yasuo
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター そらいろの丘病棟
Sorairo-no-oka ward, NHO Shikoku Medical center for Children and Adults
要旨
児童精神科病棟に入院している患者に清潔行動を指導しているが，家庭のしつけによって清潔の捉え方に違いがある
ため，指導の難しさを感じていた．そこで，手洗い指導，手洗いに関するアンケート調査 ( 以下アンケート調査 )，実態調査，グリッターバグでの洗い残しの観察を手洗い指導プログラム ( 以下プログラム ) としたものを約 1 ヶ月間実施し，患者の反応を分析した．プログラムでは児童精神科の特性を考慮して患者が興味を持ち関心を示す個別指導と，患者自ら手洗いができるように褒め，自己効力感を高めることに焦点を置いた．結果，グリッターバグで洗い残しを視覚化したことや手洗い歌で患者が指導に興味を持ち，更に看護師からの称賛を受けることで，意欲的に手洗いに取り組むことができ，手洗いの指導効果が得られ，手洗いに対する意識の変化と洗い残しの減少に繋がった．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 57~61，2021］
キーワード：手洗い，清潔行動，手洗い指導プログラム

はじめに
A 病院の児童精神科病棟 ( 以下 B 病棟 ) では，広汎性発たいと考えた．また，B 病棟では自分から爪を切ろうせず，

達障害，注意欠陥多動性障害 ( 以下 ADHD），自閉症スペクトラム症（以下 ASD）
，精神遅滞，行為障害など，様々患者を対象とした手洗いの実態調査を行った先行研究のな疾患の子どもが母子分離で入院生活を送っている．入というものがあったため，指先の汚れを意識してもらう

院患者の特徴として，好きなことや興味のあることに対ために，爪が切れているかについても指導を行った．

指先や爪の間が汚れている患者もいる．精神科開放病棟
結果より，指先，親指，皺の間，指間の洗い残しが多い

しては集中して取り組むことはできるが，入浴，洗髪，歯磨きなどの清潔行動に対しては嫌がることがある．清Ⅰ．研究目的

潔な状態を保つことは，対人関係を円滑にする要素にもなるが，患者から ,「家でも風呂に入ってないのに，なん

児童精神科に入院している患者の特性に合わせた手洗い指導を行い，清潔行動に対する効果を検討する．

で入らないかんの」など清潔に関して気にしないような発言がある．上米良ら 1) は「清潔とは生まれた時から親Ⅱ．用語の定義にしつけられ育ち，生活習慣として後天的に身につけて清潔行動：手洗いいく行為である」と述べている．B 病棟でも清潔行動が手洗い指導：手洗いと爪を切ることの目的・必要性，できない患者に対して看護師が指導しているが，家庭の洗い残しが多い部分についての講義，手洗い歌での手しつけによって患者の清潔に関する捉え方が違うため，

洗い方法，看護師による手洗い実践の指導

指導の難しさを感じることが多い．また，インフルエン

プログラム：手洗い指導，アンケート調査，実態調査，

ザの流行期には，マスクの着用と手洗いを促すが，習慣

グリッダーバグでの洗い残しの観察，看護師の称賛と化してない患者は手洗いを行わない場面も多く見られた．

言葉かけの総称

精神科病院について，志田ら

2)は「衛生管理能力が低下している患者が多く，通常では接触する事のない床などの環境表面も感染源になりえるなど，特殊な環境下にある」と述べている．B 病棟でも病室以外の生活スペースはⅢ．研究方法
1. 研究デザイン

共有スペースであるため，複数の患者が使用した物に触れることも多く，感染のリスクが十分考えられる．そこで B 病棟に入院している患者の発達年齢や特性上，長時間集中することが難しい患者もいるため，今回，清潔行動の中でも集中する時間が短い手洗いに焦点を絞り指導を行うことで，清潔行動に少しでも関心を持ってもらい－ 57 －

介入研究
2. 対象者
児童精神科病棟で入院している患者とし，患者ならびに保護者の同意を得られた患者を対象とした．また，疾患に影響のある患者や精神状態が不安定な患者は除外した．

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

3. データ収集期間

4) 実態調査での介入

データ収集期間：令和元年 8 月～ 9 月

手洗い指導から約 2 週目に計 4 回昼食配膳前に実

4. データ収集方法

態調査を行った．調査内容としては，手洗いの有

1) アンケート調査と爪の観察の検討

無，石鹸使用の有無と爪の観察とした．
5) データ分析方法

研究者が独自に作成したアンケート調査と爪の観察を事前とプログラム後の調査として実施するこアンケート調査の結果と爪の観察，グリッターバとで，手洗いについての考えがどのように変化すグを使用した手洗い指導時の患者の反応，患者のるのか比較した．
(1) アンケート調査の内容

手洗いの思いや言動・反応の変化，洗い残しの点
数化の推移をもとに，今回のプログラムが児童精

以下について、研究対象者個々人に研究者で神科病棟に入院している患者の特性に合っていたある看護師が聞き取り調査を行った．

のか分析した．患者の手洗い指導前後の反応に関①どんな時に手を洗うか（食事前，
トイレの後，

しては，文脈に留意して読み，意味ある言葉を抽レクリエーションの後，その他）出した．

②手を洗う方法（水で洗う，石鹸で洗う）
Ⅳ．倫理的配慮
A 病院の倫理審査委員会の承認を得た文書 ( 承認番号

③手洗いについてどう思うか（自由記載）(2) 爪の観察の内容
アンケート調査後，実態調査後に看護師が研H31-13) を用いて口頭で，研究対象者と保護者に，研究対象者個々人の手掌側から観察し，爪が見究の主旨や目的，研究協力は自由意思に基づくものでえていたら伸びていると判定した．

あること，拒否しても一切不利益を被ることはないこ

2) 手洗い指導についての方法と，研究の途中で辞退しても不利益が生じないこと，

事前調査後 1 週間以内に手洗い指導を実施した．

個人情報の保護に努めることを説明し，同意を得た．

B 病棟内のホールで全患者を対象に手洗いの目

研究データは，本研究以外には使用せず，研究終了後的，必要性について説明後，手洗い歌を使用し看にはすみやかに処分することを説明し，文書にて同意

護師がお手本を見せながら手洗いを実施した．そを得た．

の際，洗い残しの多い部分と言われている指先，
親指，皺の間，指間を中心に，注意して洗うように指導を行った．その後，各病室で手洗いについ

Ⅴ．結果
1. 研究対象者の概要ての個別指導を行った．手洗い歌を歌いながら，看護師と一緒に手洗いを実施した．指導時間は，患者の集中力を考慮し，集団で行う手洗い指導は
5 分，個別指導はグリッターバグでの観察も含め15 分程度で実施した．
3) 手洗い指導時の介入

児童精神科病棟で入院している患者ならびに保護者の同意が得られた患者 8 名を対象とした．疾患名は
ASD4 名，ADHD2 名，家庭内限局性障害，広汎性発達障害であった．年齢は小学生が 6 名，高校生が 2名であった．自分から同意をした患者 4 名，保護者から勧められ同意した患者 4 名，そのうちの 1 名は各病室で手を洗ってもらった後に，その場でグリッターバグにて洗い残しの観察を 2 回実施した．1 回目は普段の手洗い後に実施，2 回目は病参加を面倒と言うが，保護者に勧められて参加することになった．
2. プログラムの作成

室での個別指導直後に観察した．洗い残しをイラ

プログラムは，【手洗い指導への工夫】と【個人で手ストに記録し，手を丁寧に洗えていたなど，イラ洗いに挑むことへの工夫】から構成した．
1) 手洗い指導への工夫

ストを見せて称賛の声かけを行うようにした．また，手洗い行動が継続できたか評価するために，指導の 3 週間後に 3 回目のグリッターバグでの観

手洗い指導をホールで実施した後に，患者から話察を実施した．グリッダーバグの観察は，両手を34 カ所に区分し洗い残しを 1 点とし，点数化しにせず，集中して手洗い指導が受けられることをて集計した（図 1）．

患者が口ずさみながら手洗いすることで手洗いの手背側

しかけやすい環境をつくることと，周りの目を気配慮し，病室で個別指導を実施した．手洗い歌は，方法やポイントを覚えやすくするため使用した．
指導時間は集中力を考慮し 20 分以内で終わるよう手掌側にした．グリッターバグは洗い残しを視覚化し，洗えた部分を褒めるためと患者の興味を引くことを目的として使用した．
2) 個人で手洗いに挑むことへの工夫
継続的に手洗いができているか実態調査を実施した．昼食前に手洗いを呼びかけることで清潔行動

図 1．手の区分について－ 58 －

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

査終了後も手洗いを呼びかけ，やる気や自己効力

点数は 8 名とも減少したが，指導直後と指導 3 週間
後を比較すると洗い残しが増えた患者は 2 名だった．

感を高めるために，手洗いができたことを必ず褒

反応に関しては，集団指導では周りの様子を気にしめるようにした．

たり，学校でも手洗い歌をしたことがある患者がい3. プログラムを実施した結果

た．個別指導では，グリッターバグで洗い残しを見に対して意識づけできるようにした．また実態調

患者の反応，アンケート結果，実態調査の結果を表
1 ～ 3 にまとめた．事前のアンケートでは，手洗いて汚れていることを自覚したり，手洗い歌を口ずさのタイミングは 4 名が食事前，6 名がトイレの後とた．洗い残しが減ったことや，手を洗えたことを称回答したが，プログラム後には，7 名が食事前，8 名賛すると笑顔が見られた．指導後では，看護師の呼全員がトイレの後と回答した．爪の観察では，伸びていなかった患者数は指導前は 5 名だったが、指導びかけで手を洗う，看護師と目が合うだけで手を洗後は 6 名となった．グリッターバグでの洗い残しの患者もいた．

表 1．アンケートの結果
ケース
NO.

方法

爪

思うこと

汚れた時
ケース 事前NO.1
プログラム後 食事 トイレ

石鹸

短洗わないといけ
ないけど

石鹸

短

無回答

1 回目

×

×

短

ケース

2 回目

○

○

短

NO.1

3 回目

×

×

短

何も思わない

4 回目

○

○

短

食事 トイレ
外出後

×

×

短

水

短

めんどくさい
洗いたくない

1 回目

プログラム後

ケース

2 回目

×

×

短

NO.2

3 回目

○

○

短

4 回目

○

○

短

1 回目

○

×

伸

ケース

2 回目

○

○

短

NO.3

3 回目

○

○

短

4 回目

○

○

短

1 回目

○

○

伸

ケース

2 回目

○

○

伸

NO.4

3 回目

○

○

伸

4 回目

○

○

伸

1 回目

○

○

伸

ケース

2 回目

○

○

短

NO.5

3 回目

○

○

短

4 回目

○

○

短

1 回目

○

○

短

プログラム後

事前プログラム後

ケース
NO.8

爪の長さ

短

プログラム後

ケース
NO.7

石鹸使用

水

ケース
NO.4

ケース
NO.6

手洗い

汚れた時

事前

ケース
NO.5

ケース
NO.

事前

事前
ケース
NO.3

う様子が見られた．また，継続してできると答えた

表 2．実態調査の結果
タイミング

ケース
NO.2

んで看護師の真似をしながら手を洗う様子が見られ事前

食事 トイレ
外出後
食事
レク

トイレ
外出後

水
石鹸
水
石鹸

食事 トイレレク
水
やる気を出す時 石鹸
外出後
食事
レク

トイレ
外出後

石鹸

伸

面倒くさい

短

大分，綺麗になった( 自分の手洗いについて )

伸

気持ちもすっきりする伸

洗ってない人を見ると，洗って欲しいと思う食事 トイレ
汚れた時
怪我の時

水
石鹸

伸

食事
レク

石鹸

短

トイレ

トイレ
外出後

プログラム後

トイレ
外出後

事前

外出後 石鹸
レク

短清潔にするためにするするとすっきり
する

ケース

2 回目

○

○

短

何も思わない

NO.6

3 回目

○

○

短

4 回目

○

○

短

1 回目

〇

〇

短

ケース

2 回目

〇

〇

短

NO.7

3 回目

〇

〇

短

4 回目

〇

〇

短

1 回目

〇

〇

短

ケース

2 回目

〇

〇

短

NO.8

3 回目

〇

〇

短

4 回目

〇

〇

短

石鹸

短

何も思わないトイレ レク
汚れた時

石鹸

短生活の中で必要プログラム後

食事
レク

トイレ

石鹸

伸

生活の中で重要

事前

食事

トイレ

石鹸

短

わからない

プログラム後食事 トイレ
外出後

水
石鹸

短

これからも続けたい－ 59 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

表 3．手洗い指導の結果
ケース
NO.

洗い残しの
点数
指導前

ケース 指導直後
NO.1

34

5

指導 3 週間後

6

指導前

33

ケース
NO.2 指導直後

14

指導 3 週間後

18

指導前

33

ケース
NO.3 指導直後

12

指導 3 週間後

12

指導前

23

ケース
NO.4 指導直後

15

指導 3 週間後

5

指導前

20

ケース
NO.5 指導直後

12

指導 3 週間後

4

指導前

13

ケース
NO.6 指導直後

12

指導 3 週間後

9

指導前

24

ケース
NO.7 指導直後

13

指導 3 週間後

12

指導前

20

ケース
NO.8 指導直後
指導 3 週間後

16
14

反応（指導前）手洗い指導で手洗いの （指導後）手を洗っておらず，一度は断るが，もう一度必要性について説明すると，トイ 促すと手洗いを始める．笑いながら看護師の方を見てレの後に手洗いしないことを苦笑 いる．
いしながら話す．そのあと，看護 食前に手洗いを促すと，石鹸をつけて洗い始める．
師が手洗いの歌に合わせてお手本 看護師が横で一緒に行うと手洗いの手順通りに真似をを見せると，洗面台の方にいき見 してできたため称賛すると笑顔あり．
ながら一緒に行う．
トイレよりホールに戻る際に，トイレの後手洗いをしたことを自分から看護師に言う．できたことを称賛すると，笑顔で頷く．
プログラム後のグリッターバグの時に爪や指の間を洗っていた．初回よりも洗えたことを称賛し，継続できるか
問うと，笑いながら頷く．
（指導前）手洗い指導時に，周り （指導後）手洗いをせずに食事を受け取る．手洗いをを見渡したり私語がある．
しないか問うが，無反応のまま食事を食べ始める．
手洗い歌でお手本を見せると，地 学校より下校，食堂で箸を洗っている．手洗いを促すと元の学校でもしたことがあると 「洗っとるやん．
」と返答した．
歌って参加する．洗い残しを見て プログラム後の洗い残しの観察の時に，石鹸を使用し「うわ」と言い，驚いた表情を見 洗っていたが，指導で教えた手順通りではなかったが，せる．
爪や指の間を丁寧に洗っていた．途中で「もう終わりでいい」と退出しようとする．
（指導前）手洗いの説明をじっと （指導後）他の患者が手を洗っているのを見て，水で手見て聞いている．手洗い歌でお手 を洗い始める．看護師が手を洗ってきたか問うと，「あっ」
本を見せると，目が合うが一緒に と言って，はせずに笑う．洗い残しを見ると，石鹸で手を洗う．
「うわ，きたな．」と苦笑いをして 看護師が声をかけることなく，自分から石鹸で手を洗う．
驚いたような表情を見せる．
プログラム後の洗い残しを観察する時に「石鹸で洗う」と言い洗い始める．初回よりも洗えたことを称賛し，継続できるか問うと，笑いながらうなずく．
（指導前）手洗い指導で同年代の （指導後）石鹸で手を洗ってきたとのこと．爪は伸びて患者がいない事に驚く．看護師が おり「お風呂の後に切ります」と返答する．
手洗いの真似をすると，苦笑いを プログラム後のグリッターバグの観察時，爪の長さに気しながらも一緒にする．
が付き，自分から「今から切ります」と発言．綺麗にで洗い残しを見ると驚いた表情をきていたことを称賛すると，笑顔になる．
「1 回やった
見せる．
ら覚えられる」と言い，手洗い歌で教えた通りにもできていた．
（指導前）手洗い指導を静かに聞 （指導後）看護師が手を洗ってきたか声をかけると石鹸いている．手洗い歌に合わせて恥 で手を洗う．
ずかしそうな様子で一緒に行う． 食堂にいる看護師と目が合うと，「そうや，手洗いしよう」
洗い残しを見て「うわ，やべ」と と言い石鹸で手を洗い始める．
発言．
プログラム後に「伸びとる．爪切ろう．
」と爪切りを希望する．グリッターバグでの観察時に良かった点を褒めると「まあよかった．力強くやった」と話す．最後に手洗いを続けれるか問うと，「食事前はしようかな，最近
は石鹸で洗うようになった」と発言した．
（指導前）手洗い指導で，手洗い （指導後）看護師が手を洗ったか声をかけると石鹸で手歌は恥ずかしがって一緒にはでき 洗いを始める．
ず．洗い残し見るが表情の変化は 自分で手洗いを始める．指導で教えたとおりに実施してないが，手を洗おうとする．
いる．
プログラム後に「学校から帰った時洗ってないよ」と言う．期間中，何度か学校から帰った時に洗っていたことを伝えると，看護師が見ている時だけだったとのこと．
洗い残しが減ったことを称賛すると笑顔になる．
（指導前）手洗い指導時，手洗いの（指導後）手洗いをしてきたか声をかけると，指導で教歌のお手本は苦笑いしてじっと見 えた方法で石鹸を使って手を洗い始める．
ている．声をかけると，恥ずかし プログラム後のグリッターバグでの観察で，爪の洗い残そうな様子で一緒に行う．洗い残 しがあることを伝えると，苦笑いする．手洗いについて，
しを見ると驚いた表情を見せる． 今後も続けていけそうか問うと，微笑ながら頷く．
（指導前）手洗い指導を静かに聞 （指導後）看護師が手洗いをしてきたか問うと，石鹸でいている．手洗いの歌に合わせて，手洗いを始める．
歌を歌って一緒に行う．洗い残し 自分から手洗いを始める．
を見ると驚いた表情を見せる．
プログラム後のグリッターバグでの観察時，以前よりも洗えていたことを称賛すると，「( 手洗いを ) これからも続けたい」と発言する．

－ 60 －

国立病院機構

看護研究
Ⅵ．考察

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

おわりにプログラムの実施前後では，手洗いについての考え

今回，手洗い指導を実施して患者が指導に興味を持ちに変化はなかったが，清潔行動として，手を洗うタイ

楽しいと思ってもらえることが大切だと感じた．また，ミングは増え，洗い残しが減った．結果をプログラムの工夫、自己効力感を高めるための関わりの側面から看護師とのコミュニケーションを大事にしていることを実感した．しかし，実施した患者数が 8 名と少なく一般考察する．まず，プログラムの工夫について考察す化には限界がある．今後，病棟で手洗い指導を実践し，

る．笹井ら

3）

は「集中力を高める一工夫とは活動やポスターの掲示などの視覚的構造化や年間を通してスケ勉強をおもしろく形を変え，興味のある活動にするこジュールを立てるなど，児童精神科の特徴に合ったものとである．」と述べている．今回のプログラムにおいへ改善することが課題である．今後も言葉かけやできたて，普段行わないグリッターバグでの観察や手洗い歌

ことを具体的に称賛し，スタッフ全員で患者の自己効力を使ったことで，患者の手洗いへの関心が高まったと感や清潔の関心を高めていけるように関わっていくこと考える．発達障害の特性として聴覚よりも視覚で情報を目標とする．

を得やすい傾向がある．グリッターバグで洗い残しを見ることは，患者が汚れに気付き，興味のある活動に利益相反なったと考える．また原籍校で手洗い歌をしていたこ

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのとを思い返し，自然に手洗い歌を口ずさみ，汚れやす

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

い箇所の気付きになり，洗い残しの減少にも繋がったません．

と考えられる．個別指導では，手洗い歌を口ずさんで看護師の真似をしながら手を洗う様子があり，集団指導の時よりも意欲的に取り組んでいる姿勢が見られ

引用文献
1) 上米良 豊，久保鏡介．精神科閉鎖病棟入院患者の手洗た．患者の目線やペースに合わせることで看護師とのコミュニケーションを楽しむ場となり，手洗いの指導

いの意識に対する指導効果の検討．日本精神科看護学
術集会誌 57: 136-137, 2014

効果に繋がったと考える．しかし，洗い残しの点数の2) 志田公紀，近藤教．精神科閉鎖病棟入院患者に対する増加や増減がない患者もいたことから，指導を受けた

手洗い教育の効果．日本看護学会論文集2017

内容を記憶し継続するためには，理解を容易にする手精神看護 95,

助けとなる視覚的構造化が不足していたと考える．
「食3) 笹井久嗣，板垣正樹，辛島千恵子．ASD・ADHD のあ

事前には手を洗おう」など手洗いのタイミングや順番る子どものコミュニケーション障害と作業療法．OT
ジャーナル 49(5): 398, 2015

を呼びかけるポスターを患者の目につく場所に掲示するなど改善が必要であると考える．
次に自己効力感を高める関わりについて考察する．
児童精神科患者は過去の失敗経験から自己効力感が低

参考文献
1) 山内朋子．児童精神科病棟における看護師と発達障害いといわれているが，手洗いの場面で称賛の言葉をかけると笑顔になり，継続できると前向きな発言もあっの学童とのかかわりに関する文献検討．日本小児看護学会誌 107, 2014

た．そのことから看護師の姿を見て手洗いをしたり，

2) 福山清美，上原かおり，藤﨑愛美．精神科開放病棟患

爪の長さを気にするなど，看護師から褒められること

者の手洗いに関する実態調査 ADL が自立している患者を期待し，褒められる体験を重ねたことと，洗い残しの意識行動のカテゴリごとのクロス分析．日本精神科
看護学術集会誌 59: 172-173, 2016

を視覚化し自分自身が努力した結果を認めることで，

3) 奥村みなみ，谷口真梨子．手洗い活動に音楽を取り入

自己効力感に繋がったと考える．

れたことによる効果．日本精神科看護学術集会
118-119, 2018

61:

Ⅶ．結論
1. 手洗い指導にグリッターバグや手洗い歌を用いたこ

4) 荻野貫志．手洗いチェッカー手指評価表．INFECTIONとで，患者の興味や楽しさに繋がった．
2. 称賛の言葉かけだけでなく，洗い残しを見てもらう

5) 長谷川正幸．発達障害とは？そのようなこどもとの接CONTROL

ことで患者の努力の視覚化に繋がり自己効力感が得

22(11): 22-25, 2013

し方．LiSA 26(11): 1070-1074, 2019

られた．
3. 個別指導したことは，患者のペースで実施できコ
ミュニケーションの場となることで患者の楽しさに繋がり，指導効果に繋がった．

－ 61 －

受付日：2020 年 12 月 3 日

受理日：2021 年 3 月 8 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった
子どもを持つ家族へ関わる看護師の役割意識
Role awareness of nurses related to families of children
who need medical care transferred from PICU to general pediatric ward
奥谷 穂波，山田 涼夏，安藤 千恵，詫間 里実，高瀬 季美
Honami Okuya, Suzuka Yamada, Chie Ando, Satomi Takuma, Kimi Takase
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター ぶどういろの丘病棟
Budouiro-no-oka Ward, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族に対する看護師の役割意識を明らかにするため，半構成的インタビューガイドを用い，5 名の看護師にインタビューを行った．看護師は転入後間もない時期の子どもと家族に対して，家族らしさを捉えようと模索しながら家族が心地よいと感じる距離感を保ち，少しずつ関係
性を積み重ねていた．経験年数が 5 年目以上の看護師は，他の看護師の実践知と自身の経験知を看護に取り入れ，子ど
もと家族が安心できるような丁寧なケアを行っていた．5 年目以上の看護師が中心となり，日々看護を振り返り，医療的ケアが必要な子どもと家族に対する看護を行う上での役割意識を考えていくことは，意図的に看護を実践することに繋がると考える．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 62~65，2021］
キーワード：小児，転入，看護師の役割意識

はじめに
A 病棟は小児一般病棟であり，PICU から救命後の医療なった子どもを持つ家族の看護を行う上で看護師として期待され，遂行している働きや役目についての捉え方や，その状況の中での意味のつかみ方や解釈の仕方．
また，それらが基となる行動．

的ケアが必要となった子どもを受け入れている．転入してくる子どもの中には，気管切開や人工呼吸器を装着していることも多い．そのような状況の子どもと意思疎通することや反応を読み取ることは難しく，家族は子どもの状況を受け入れたり環境が変わることに戸惑いを抱きやすい．日々の中で，看護師は子どもと家族が抱える課
題を見つけ，家族と共に考えていくことが求められている．看護師が，子どもと家族の状況に合わせて看護ケアを考え実践していくことで，統一した看護や家族との信頼関係の構築へと繋がると考える．そこで，小児一般病
棟で子どもと家族を受け入れる看護師が，転入後間もな
い時期の医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族に対して，どのような役割意識を持っているのかを明らかにするため本研究に取り組むこととした．

Ⅲ．研究方法
1. 研究デザイン：質的帰納的研究
2. 対象者：医療的ケアが必要となった子どもと家族へ
関わる，経験年数 5 年目以上の看護師 5 名．
3. データ収集期間：令和元年 8 月～令和元年 9 月
4. データ収集方法：研究者が作成した半構成的インタ
ビューガイドを用い，30 ～ 60 分程度の面接を行った．インタビュー内容は，PICU から小児一般病棟に転入後間もない時期の子どもと家族と関わる際にどのようなことに気をつけているか，意識して行っていることは何か，など家族との関係性を築く上で心がけていることについて自由に語ってもらった．
5. データ分析方法：面接内容から逐語録を作成し，看Ⅰ．研究目的PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族に対する看護師の役割意識を明らかにする．

護師の役割意識に関連する内容を抽出し，コード化を行った．コードの類似性を比較しながらサブカテ
ゴリー，カテゴリーに分類した．

Ⅱ．用語の定義
医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族：救命後に気管切開や人工呼吸器装着が必要となった子どもをⅣ．倫理的配慮
本研究は，所属する病院の倫理委員会の審査を受け承認を得て実施した ( 承認番号 H31-18)．研究協力者持つ家族
看護師の役割意識：看護師が，医療的ケアが必要とに対しては，インタビューの内容を録音すること，調査によって得られた情報は研究以外の目的では使用・－ 62 －

国立病院機構

看護研究
公表しないことを説明し同意を得る．またプライバ
シー保護のため個人が特定されないように配慮すること，調査協力は自由意思であり，研究途中でも研究協力の辞退・撤回は自由であることを書面で説明し，同

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

Ⅴ．結果
1. 研究対象者の背景
対象者は PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族に関わる看護師 5 名であった．対象者の看護師の看護経験年数は意書に署名を依頼した．

6 年～ 14 年であった．
2. インタビュー結果 ( 表 1)
表 1．PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族へ関わる看護師の役割意識
カテゴリー
家族の心情を全力で推し量る

サブカテゴリー
家族の思いをありのまま理解しようとする
優しい言葉や態度で接しながら家族の思いを汲み取る
家族の頑張りを認めながらねぎらう
家族から予後など看護師では答えられない質問をされると困る
家族の特徴や心理面を考慮した関わり方が難しいと感じる

迷いつつも子どもと家族をいたわりながら対応する

子どものデリケートな質問は躊躇する
家族が看護師をどう見ているか敏感になる
家族が話す言葉の真意を見極める
急性期における子どもと家族に寄り添った看護を迷いながら行う
家族が子どもと関わる機会を保障することで気持ちの変化に気づく
家族の会話や行動から子どもに対する受け入れを知ろうとする家族がいない間のことを伝え家族が喜ぶ反応をつかむ

家族との関わりを積み重ねながら家族らしい力の発揮を考える

家族によって子どもの状態の受け止め方やケアへの参加は家族のペースがあると感じる
関わりながら家族の変化に気づき特徴に気付く
子どもと家族の特徴に合わせて関り方を変える
家族との関りを増やすことで家族の希望を発見する
家族がいない間や夜間の状態を伝え家族の知らない面をサポートすることがよいと思う
家族がいない間や夜間の状態を家族と共有する
子どもの状態や変化に気づき家族に伝える
子どもや家族の立場に立ってケアする姿勢を示す
子どもの変化に対して家族と一緒に喜ぶ
家族に安心感を与えるために丁寧に子どもと家族に関わる看護師としての自分の強みを活かして
子どもと家族に関わる信頼関係を築く上でまずは看護師から家族に積極的に関わる
慣れない環境でも家族が落ち着けるように親しみやすさを大切にする
子どもが置かれる環境や処置について家族に説明し家族の不安を軽減する
家族が心地よいと感じる距離感を保つ
家族が子どものそばに居やすい環境を作る
家族と関わる時間を家族に合わせて意識的に作る
他の看護師の良いと思う実践知への感度を高く持つ

他の看護師の実践知と自身の経験知を看護に取り入れる

他の看護師の良いと思う実践知を自分の看護に取り入れる
家族の怒りや憤りを冷静に受けとめられるよう自分を保つ
看護師自身の看護観や経験を基に誠実な看護を志す

チームで同じ目標を持って
子どもと家族に関わるために情報共有を行う

子どもと家族の思いに寄り添うためにチームでカンファレンスを行う
チームで同じ目標を持って子どもと家族へ関わりたいと思うチームで関わる時に自分が役割を担う意識を高く持つ－ 63 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

PICU から小児一般病棟に転入した医療的ケアが必要となった子どもを持つ家族へ関わる看護師の役
割意識は，207 のコードから 35 のサブカテゴリーと 6 のカテゴリーに分類された．以下，サブカテゴ

ら PICU と比べて看護師の目が子どもから離れてしリーを < >，カテゴリーを【【家族の心情を全力で推し量る】とは，PICU から起因する不安や戸惑いを感じていると述べている．
PICU から転入後間もない時期の子どもと家族も同転入後間もない時期の不安を抱きやすい家族に対し様に不安や戸惑いを感じており，家族は不安な気持て，看護師は優しい言葉や態度で接しながら，家族

ちや考えの全てを看護師に伝えられない場合もあると考える．看護師もそのような家族に対して < 家族

まわないだろうかという不安を抱きやすい．濱松ら ¹⁾ は，NICU から一般病棟へ転入した時の母親の思いとして，母親は病床環境や看護体制の違いに】とする．

の思いをありのまま理解しようとすることである．
このカテゴリーには 3 のサブカテゴリーが含まれの特徴や心理面を考慮した関わり方が難しいと感じ( る )> ていた．しかし，困難さを感じながらも【迷る．
【迷いつつも子どもと家族をいたわりながら対応する】とは，急性期の子どもを持つ家族と関わる中で，いつつも子どもと家族をいたわりながら対応 ( する )】していることが明らかになった．看護師は，心理面を考慮した関わりは難しいと感じるが，それ

子どもと家族との関わり方に悩み模索し，【家族とぞれの家族を捉えようと模索しながら対応することである．このカテゴリーには 6 のサブカテゴリーがの関わりを積み重ねながら家族らしい力の発揮を考え ( る )】ていた．その中で，< 家族によって子ど含まれる．
【家族との関わりを積み重ねながら家族らしい力のもの状態の受け止め方やケアへの参加は家族のペースがあると感じ ( る )>，< 家族が子どもと関わる機発揮を考える】とは，家族と子どもの情報を共有し，会を保障することで気持ちの変化に気づ ( く )> い

家族のペースに合わせたサポートをしながら家族のていた．このことから看護師は，PICU から転入後変化に気づき新たな希望を発見することである．このカテゴリーには 10 のサブカテゴリーが含まれる．

間もない時期の家族に対して，家族の反応を敏感に【看護師としての自分の強みを活かして子どもと家て家族の発言や行動の意味を考え，家族らしさを捉族に関わる】とは，家族が安心できるように看護師

えようとしていることが明らかとなった。

感じとり，家族の変化に気づき，細かい視点を持っから積極的に関わり，心地よいと感じる距離感を大看護師は，< 子どもの状態や変化に気づき家族に切にしたり，子どもと家族の立場に立って家族の不伝え ( る )>，< 家族がいない間や夜間の状態を家族と共有 ( する )> していた．平谷ら ²⁾ は，家族は病安の軽減に繋がる丁寧なケアや声かけを意識的に行うことである．このカテゴリーには 9 のサブカテゴ

児の病状や今後の見通し，治療や検査についてなど

リーが含まれる．

様々な不安を抱えているため医学的知識があり，病【他の看護師の実践知と自身の経験知を看護に取り児の身近にいる看護師に病児の病状に対する情報提入れる】とは，広い視野を持ち，他の看護師のよい供を期待していたと述べている．このことから家族と思う姿を自分の看護に取り入れたり，自分自身をに対して子どもの情報や様子を伝えることは家族か

理解し，自身の看護観を基に子どもと家族に対してら期待されていることであり，家族がいない間の状

誠実な看護を志すことである．このカテゴリーには
4 のサブカテゴリーが含まれる．

況を伝えていくことで，医療者に子どもを託しても【チームで同じ目標を持って子どもと家族に関わる歩に繋がると考える．

大丈夫であるという信頼関係を構築するための第一

ために情報共有を行う】とは，チームの中心となり，
子どもと家族との関わりの中で知り得た情報や，そ2. 看護師としての自分の強みを活かして関わる役割意識の時に感じたことをチームで共有し，それぞれの家

看護師は，転入後間もない時期の子どもと家族に対族に必要な看護を他のスタッフと意見交換をして，して，【看護師としての自分の強みを活かして子どもと家族に関わ ( る )】っていた．平谷ら ²⁾ は，病棟で同じ目標を持って子どもと家族に関わることである．このカテゴリーには 3 のサブカテゴリーが含まれる．

長時間過ごす家族は，看護師の仕事に向き合う姿勢や態度，看護師の雰囲気を敏感に感じ取っており医療人

Ⅵ．考察
1. 模索しながら家族らしさを捉えようとする役割意識としての看護師の人間性をみていたと述べている．このような思いを抱く家族に対して看護師は，< 子どもや家族の立場に立ってケアする姿勢を示 ( す )> して看護師は，PICU から一般病棟に転入後間もない

おり，日々の丁寧なケアを行っていた． また，< 信頼

時期の家族がどのような体験や思いを抱いているのか理解しようと，【家族の心情を全力で推し量 ( る )】関係を築く上でまずは看護師から家族に積極的に関わ（る )> り，慣れない環境でも少しずつ関係性を構築しろうとしていることが明らかになった．転入後間もない時期では，看護師は家族との関係性が構築できようとしていた．さらに，看護師は < 家族が子どものそばに居やすい環境を作 ( る )> り，< 家族と関わておらず，家族は一般病棟に転入後，環境の違いかる時間を家族に合わせて意識的に作 ( る )> っていた．

－ 64 －

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

先に述べたように，PICU から転入してきた子どもと

2. 経験年数が 5 年目以上の看護師は，看護師としての家族は不安や戸惑いを感じており，そのような心理状

自分の強みを活かして関わる役割意識を持ち，家族態の家族に対して看護師はこれまで医療的ケアが必要

が心地よいと感じる距離感を保ち，子どもと家族がとなった子どもと家族に関わってきた経験から，子どもと家族を主体として考え，家族が子どもとの時間を安心できるような丁寧なケアを行っていた．
3. 5 年目以上の看護師が中心となり日々の看護を振り心地よく過ごせるように意識的に関わっていることが返る場を持つことは，他の看護師の実践知と自身の明らかになった．
3. 経験を基に看護を深めるための役割意識

経験知を看護に取り入れることができ，経験を基に看護師は，経験を積む中で他のスタッフはどのよ

看護を深めるための役割意識に繋がる．
4. 医療的ケアが必要な子どもと家族に対する看護を行

うに家族と関わっているのかという視点を持ち，【他

う上での役割意識を考えていくことは，意図的に看の看護師の実践知と自身の経験知を看護に取り入れ( る )】ていることが明らかになった．その中で，< 他護を実践することに繋がる．

の看護師の良いと思う実践知への感度を高く持 ( つ )>おわりにち，自分自身を理解し，経験や価値観，強みを看護に

今回，経験年数が 5 年目以上の看護師 5 名にインタ取り入れているという特徴がみられた．経験年数の少ない看護師では，患者に対するケアを一つ一つ終える

ビューを行った．本研究では，看護師の役割意識について研究協力者が 5 名であり一般化するには限界がある．

ことに集中しがちだが，経験を積む中で患者に対する今後，チームで実践した看護を振り返ることや情報共ケアを行いながらも，他の看護師の姿を見て学び，自有を行い，それぞれの家族らしさに応じた支援に繋げてらの看護観で子どもだけでなく子どもと家族をひとついきたい．

として捉え，子どもや家族に対する看護を行っていると考えられる．倉田 ³⁾ は経験年数の少ない看護師は対利益相反

象や現象を部分的に捉え，実践に繋がりにくい状況に

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのあり，経験年数の多い看護師は，それらを全体に捉え

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありることができるが，認識と実践が結びついていないことが明らかにされていると述べている．また平谷 ²⁾ は，ません．

看護師は家族支援を実践していても，経験的かつ暗黙

引用文献
1) 濱松彩，田中詩穂，澄あずさ他．先天性心疾患で NICUのうちに行っている場合が多い．しかし積極的に家族支援を行うためには，意図的に家族支援を実践・評価へ入院し，循環器病棟へ転棟した子どもを養育する母
親の気持ちの変化．小児看護 40: 120-125, 2017

し，今後の実践につなげる必要があろうと述べている．
経験年数が 5 年目以上の看護師は，【チームで同じ

2) 平谷優子，法橋尚宏，市來真登香他．入院中の病児を目標を持って子どもと家族に関わるために情報共有を
行 ( う )】っていた．また，< チームで関わる時に自もつ家族が看護師に期待する家族支援．家族看護学研
究 24: 14-25, 2018

分が役割を担う意識を高く持 ( つ )> っており，家族

3) 倉田節子．短期入院の子どもと家族への看護実践に関と関わる中で得た情報をチームで共有し，経験年数の少ないスタッフの意見を聞くようにしていた．情報共する看護師の認識 - 看護師の小児看護経験年数の違いに焦点をあてて -．ヒューマンケア研究学会誌 5(1):有をチームで行うことで，経験年数の少ない看護師も

1-8, 2013

子どもと家族に対する看護実践を学ぶ貴重な機会となる．以上のことから日々看護を振り返り，医療的ケアが必要な子どもと家族に対する看護を行う上での役割
意識を考えていくことは，意図的に看護を実践することに繋がると考える．

参考文献
1) 田村恵美．急性期の子どもをもつ家族がたどるプロセ
ス , 小児看護 41(10)1: 1269-1276, 20182) 西田志穂．NICU から小児病棟に転棟し継続入院する

Ⅶ．結論
1. 看護師は，医療的ケアが必要となった子どもを持つ

乳児をもつ母親の体験．日本看護科学会誌 26(4): 6473, 2006

家族に対して関係性を少しずつ積み重ね，模索しながら家族らしさを捉えようとする役割意識を持ち日々の看護を実践していた．

－ 65 －

受付日：2021 年 1 月 21 日

受理日：2021 年 3 月 8 日

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看護研究

血液透析療法を受けている患者の体重増加率を適正に保つために必要な要因～患者の食事と水分摂取に関する認識を中心に～Factors necessary to keep the appropriate weight gain rate for increase in hemodialysis patients-Mainly on the patients recognition about a meal and the water intake西山 直子，山本 美穂子，田所 美代子
Naoko Nishiyama, Mihoko Yamamoto, Miyoko Tadokoro
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 成人外来 透析センター
Adult Outpatient, Dialysis Treatment Center, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
血液透析療法を受けている患者の多くは腎不全の知識があり，個人差はあるが自己管理を行っているが、体重増加率
が適正な者とそうでない者に分かれる．血液透析療法を受けている患者の体重増加率の適正保持要因を明らかにすることを目的とし，支援につなげたいと考えた．対象は，A 病院で維持透析を受けている患者で，1 か月間の体重増加率が中 1 日 3％，中 2 日 5％，かつ乏尿か無尿で，血清アルブミン値が 2 か月連続で 3.5㎎ /dl 以上でインタビューに同意した
3 名に半構成的面接法を用いた．結果は，血液透析療法を受けている患者の体重増加率を適正に保つために必要な要因は，【自分なりの体重管理方法】【水分の自己調整】【サポートしてくれる人の存在】【管理されているという感覚】【家族への感謝】【強制的感覚】【飲料に対する欲望】【自己管理の自覚】【体重増加の傾向】【医療者の関わり】だった．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 66~70，2021］
キーワード：血液透析療法，自己管理，成功要因

はじめにⅠ．研究目的血液透析患者（以下，透析患者）は，腎機能低下や腎

血液透析療法を受けている患者の体重増加率の適正保機能不全により，尿として水分を排出する機能が著しく持に関する要因を明らかにし，必要な支援への示唆を低下し，体液水分量の調節ができない．患者は，定期的得る．

な血液透析で除水を行う．透析患者の体重増加率は，透析中 2 日で 5％，中 1 日で 3％と言われている１）．患者が，Ⅱ．用語の定義
適正な体重増加率：体重増加率が血液透析中 2 日で5％，中 1 日で 3％を過去 1 か月間維持できている．

体重増加を適正に維持しているか否かは，前回透析後体重から透析直前体重までの増加率で判断される．体重増加率が多いと心負荷が増大し心不全や肺水腫に移行する可能性が高くなる．また，1 回の血液透析で除水できる量も限界があり，時間除水量が多ければ，急激な血圧低Ⅲ．研究方法
1. 研究デザイン：質的記述的研究

下など血液透析が困難な症状が起こる可能性が高くなる．
したがって，体重増加率を透析中 2 日で 5％，中 1 日で 3％

2. 対象者：A 病院で維持透析を受けている患者で，
1 か月間の体重増加率が中 1 日 3％，中 2 日 5％，

体重管理が困難な透析患者のタイプは，食塩の過剰摂かつ乏尿か無尿で，血清アルブミン値が 2 か月連続
で 3.5㎎ /dl 以上でインタビューに同意した 3 名．低取型か水分摂取が先行の水分過剰型，または混合型があ栄養改善を目的としたアミノ酸輸液製剤を使用してに抑えておくことが大切である．

る．いずれも過剰な体重増加へつながり，血圧上昇や透析後半または終了時の低血圧，肺水腫などをまねく恐れがあるため，患者への適切な教育と患者自身の日々の管
2）

いる者は除く．
3. データ収集期間：
2019 年 7 月 1 日（月）～ 9 月 30 日（月）理が重要となる ．血液透析療法を受けている体重増加率

4. データ収集方法：半構成的面接法を用いて，一人を適正に維持している患者に焦点を当てた研究は見当た

1 回，透析終了後帰宅前の約 30 ～ 40 分間面接した．

らない．体重増加率を適正に維持している患者から，体面接場所は，透析センター個室とした．面接は研究者が行った．対象者に承諾を得たうえで IC レコー

重増加率の適正保持の要因を明らかにし，支援につなげたいと考えた．

ダーに記録し，逐語録をデータとした．面接内容は，「体重増加について日頃どのように気を付けているか．また，食事内容や水分摂取などについての工夫－ 66 －

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看護研究

医学雑誌 2021

四国こどもとおとなの医療センター

を具体的にはどのようにしているか．
」「現在体重増いう欲望」「飲料に対する欲望」「飲料の我慢」の 3 の加率が適正であるが，血液透析を開始した頃から現

サブカテゴリーが抽出された．【自己管理の自覚】の在に至るまで困難だったことはあるか．困難なこと

カテゴリーでは，「尿量減少という症状が出現し，自に対してどのように対処したか．
」「体重管理に関し

己管理の自覚が出てきた」「腹膜透析から血液透析移行時は無知」の 2 のサブカテゴリーが抽出された．
【体て支援をうけているか」について質問した．
5. データ分析方法：逐語録から体重管理に関連する発重増加の傾向】のカテゴリーでは，「症状が出現後体言内容を抽出した．抽出したものをコード化した．

重増加」のサブカテゴリーが抽出された．【医療者のコード化したものの意味が類似するものをまとめ，関わり】のカテゴリーでは，「意識を変えてくれた看
護師」「看護師による具体的な指導」など 6 のサブカ

カテゴリー名をつけた．

テゴリーが抽出された（表 2）．
Ⅳ．倫理的配慮
研究者所属の倫理委員会の承認を受けた（受付番号：
H31-20）．対象者に口頭と書面で研究目的，プライバ

Ⅵ．考察
1. 体重管理成功要因の関係性

シーの保護，面接内容の録音，データの保管方法，研10 個のカテゴリーについて患者を中心に関係性

究参加への途中辞退が可能であること，研究参加・不をみた場合，体重管理成功要因の関係（図 1）は，
【サ

参加の有無に関係なく不利益がないこと，得られた結ポートをしてくれる存在】や【医療者の関わり】が果は院内外で公表することを説明した．

患者を支え，【家族への感謝】が生まれる．患者は透析をすることで【強制的感覚】【飲料に対する欲Ⅴ．結果

望】【管理されている感覚】という感情が生まれて対象者は，平均年齢 69 歳の男性 3 名で，男性原疾患
は腎硬化症と糖尿病性腎症で透析歴は 2 年から 11 年

いるが，家族や近所の方のサポートしてくれる存在だった．腹膜透析の経歴があった者が 1 名いた（表 1）．

ているのではないかと考える．また，透析前や透析と医療者の関わりによって，精神的な安定が図られ体重増加率が適正に維持できている内容や食事・水中に看護師や栄養士の指導によって得られた知識を分・支援について質問した結果，117 コードから，35
10 のカテゴリーのサブカテゴリー（以下，「」で表示），

自分のものにし，【水分の自己調整】【自分なりの体（以下，【 】で表示）が抽出された．
【自分なりの体重【自己管理の自覚】が芽生え，【体重増加の傾向】を管理方法】のカテゴリーでは，「食事で気を付けてい自ら知ることになっていると考える．

重管理方法】を作り出していると考える．さらに，ること」「体重管理をするために食事で気を付けてい14 のサブカテゴリーが抽出された．【水ること」など，るように，透析導入期から患者だけでなく患者の家

分の自己調整】のカテゴリーでは，「菜園活動で発汗族など支援者を含めた指導を行う必要があると考えを促す」「宴会をできるだけ断る」「飲水量の管理」の3 のサブカテゴリーが抽出された．
【サポートしてくる．また，精神面の安定を図るため患者と共に実行れる人の存在】のカテゴリーでは，「調理するのは妻や友人」「家族ぐるみが必要」「他者が食事管理」の 3

必要な支援は，食事制限の中でも工夫し実践でき可能な自己管理方法を考えていく必要がある．
2. 体重増加率を適正に保つために必要なプラスとマイ
ナス要因のサブカテゴリーが抽出された．
【管理をされている【自分なりの体重管理方法】【水分の自己調整】【サという感覚】というカテゴリーでは，「管理されてい

ポートしてくれる人の存在】【管理されているといる感覚」のサブカテゴリーが，【家族への感謝】という感覚】【家族への感謝】【強制的感覚】【飲料に対うカテゴリーでは，「家族への感謝」のサブカテゴリー
が【強制的感覚】のカテゴリーでは，「透析をしていする欲望】【自己管理の自覚】【体重増加の傾向】【医療者の関わり】という 10 個のカテゴリーのそれぞるため，食事で注意することは守らなければいけない

れのサブカテゴリーに焦点を当てた場合，体重増加こと」のサブカテゴリーが抽出された．
【飲料に対す

率を適正に保つために患者自身に必要な要因は，プラス要因とマイナス要因があると考えた（図 2）．

る欲望】のカテゴリーでは，「飲みたい，食べたいと
表 1．患者属性
年齢

性別

原疾患

血液透析歴

腹膜透析歴

家族構成

食事調理者

A

78 歳

男

腎硬化症

11 年

あり

家族と同居

妻

B

78 歳

男

糖尿病性腎症

2年

なし

一人暮らし

近所の方

C

61 歳

男

糖尿病性腎症

9年

なし

家族と同居

妻

－ 67 －

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看護研究

表 2．体重管理の成功要因
カテゴリー

サブカテゴリ―
食事で気をつけていること
体重管理をするために食事で気をつけていること
食べるものは自分で制御している
今は外食にほとんど行かない
過去に月２～３回外食していた
今も外食している

自分なりの体重管理方法

好物を食べる量が減った
透析療法上，良くないと思われるが，自分自身で工夫した食事管理をしている
良いと言われていることを実践している
具体的な調理方法
軽い運動
入浴やサウナで発汗を促す
全腎協のパンフレットを読んで守っている
体重測定を行う
菜園活動で発汗を促す

水分の自己調整

宴会をできるだけ断る
飲料水の管理
調理するのは妻や友人サポートしてくれる人の存在

家族ぐるみが必要
他者が食事管理管理をされているという感覚管理をされているという感覚

家族への感謝家族への感謝強制的感覚

透析をしているため，食事で注意することは守らないといけないこと
飲みたい，食べたいという欲望が常にある

飲料に対する欲望

飲料に対する欲望
飲料の我慢

自己管理の自覚体重増加の傾向

尿量減少という症状が出現し，自己管理の自覚が出てきた
腹膜透析から血液透析移行時は無知症状が出現後体重増加
意識を変えてくれた看護師
看護師による具体的な指導

医療者の関わり

血液透析を受け入れるために看護師の言葉が有用
栄養士による栄養指導
医師から水分制限の注意を受ける
医師のアドバイス－ 68 －

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四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

図 1．体重管理成功要因の関係性

図 2．体重増加率を適正に保つために必要な要因

そして，マイナス要因に焦点を当てると，【自分な妻や友人」「他者が食事管理」というサブカテゴリーがりの体重管理方法】では，「今も外食している」「透析ある．本研究の対象者は男性のみだったことが，調理者・療法上，良くないと思われるが自分自身で工夫した食

食事管理ともに他者ということになったと考えられる．

事管理をしている」「入浴やサウナで発汗を促す」と患者自身が調理をしないということは，【管理されていいうサブカテゴリーが該当する．これらは，その部分るという感覚】が強くなる可能性がある．そして，【強だけにフォーカスすると，体重管理していく上で良く制的感覚】では，「透析しているため食事で注意するこない行動である．しかし，患者は日々の行動の中で自とは守らないといけないこと」という自分自身に義務分自身が獲得した行動であり，体重管理方法である．

を課してしまっているのではないかと考える．また，

今はこのセルフケア行動を実施していても問題ないか【飲料に対する欲望】の「飲みたい，食べたいという欲もしれないが，長期間になると身体的障害が出現する

望が常にある」「飲料に対する欲望」「飲料の我慢」は，可能性がある．看護師は患者が適正なセルフケア行動

マズローの生理的欲求に該当する．これらの欲求が満がとれているか確認し，支援する必要がある．

たされないと，ストレス反応がおこり，うつ症状に発【サポートしてくれる人の存在】では「調理するのは展する可能性もある．ストレス反応がおこった際，対－ 69 －

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看護研究処できる方法を患者自身が身につけたり，看護師が研究に協力してくださった透析患者に深謝するととも患者へ支援できることが必要と考える．緊急透析導に，ご指導いただいた山陽学園大学准教授

入患者の食事療法に影響をもたらす要因を探索した先生にお礼申し上げます．

奥山真由美

結果，森藤ら３）は，食事療法の促進因子として食事制限への工夫ができる，家族に調理支援を受けてい利益相反る，精神的な支援を受ける相手の存在があるなどを本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの挙げている，また，抑制因子としては調理ができない，

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

食べてしまいたい欲求や食事を残すことの罪悪感がません．

ある，食事の満足感がないなどがカテゴリーとして挙げられたと報告しており，本研究との類似性があったと考えられる．さらに，四十竹ら４）は，10 年以上の透析歴患者の自己管理行動として，カリウム食品や塩分過剰摂取が良くないことであると長年の経験から理解し，ごまかしや曖昧な対処行動をとること
で欲求を自分なりに調整していたと述べている．【飲引用文献
1) 永井美裕貴，相澤裕，中田康夫．看護師のための早引き透析ケア BOOK ナツメ社 126, 20172) 小久保謙一，田口幸雄，北島幸枝．第 23 回血液透析技術基礎セミナーテキスト 27, 20193) 森藤けい，小林紅美，坂本初代，小林千鶴．緊急透析料に対する欲望】も自分なりに欲求を調整でき，対導入患者の食事療法に影響をもたらす要因の探索．第47 回（平成 28 年度）日本看護学会論文集 慢性看護 :処行動として患者が行動できるよう支援する必要が75-78, 2017

あると感じた．

4) 四十竹美千代，若林理恵子，八塚美樹．長期透析患者
Ⅶ．結論の心理状態から自己管理への援助を考察する
学看護学会誌 10(1): 29-36, 2011

体重増加率を適正に維持している体重管理成功の要

富山大

因は，【自分なりの体重管理方法】【水分の自己調整】【サポートしてくれる人の存在】【管理されているという感覚】【家族への感謝】【強制的感覚】【飲料に対する欲望】【自己管理の自覚】【体重増加の傾向】【医療者の関わり】だった．必要な支援は，食事制限の中で参考文献
1) 金沢良枝，篠田俊雄，中井滋．血液浄化療法ハンドブッ
ク［2019］: 349-355, 20192) 磯部美佐子，前田光希，谷口裕子．外来血液透析を受ける高齢患者の療養生活を支える配偶者の思い．第 48
回（平成 29 年度）日本看護学会論文集在宅看護 :も工夫し実践できるように，透析導入期から，患者だ
けでなく家族など支援者を含めた指導を行い，精神面

75-78, 2018の安定を図るため患者と共に実行可能な自己管理方法

3) 田上功，渡會丹和子．血液透析療法を受ける患者のを考えていく必要がある．

心理的特徴に関する研究の分析．医療保健学研究 2:
175-183, 2011

おわりに
体重増加率を適正に維持している体重管理成功の要

4) 白石雅美，原口優，谷口裕子．独居外来血液透析患者

因は，10 個のカテゴリーから説明された．本研究では対象者が 3 名とも男性であり，他者が調理している方，透の療養生活における思い．第 47 回（平成 28 年度）日本看護学会論文集在宅看護 : 3-6, 2017

析歴にも差があったことは，対象者を設定する過程限界

5) 亀井彩，山本裕子．血液透析患者が感じているセルフがあったと考える．また，【自分なりの体重管理方法】とケアの実行に伴う生活上の困難．第 43 回（平成 24 年度）
日本看護学会論文集成人看護 Ⅱ : 87-90, 2013

いう表現にしたことに対して，他者との比較の必要性を感じたため，今後，探求が必要であると感じた．

受付日：2021 年 2 月 2 日－ 70 －

受理日：2021 年 3 月 8 日

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

ICU 入室患者の集中治療体験による記憶のゆがみについて
Memory distortion due to intensive care experience of Intensive Care Unit patients
上地 まり子，三好 眞弥，髙本 瑞貴，濱田 沙耶，兒玉 真穂，加藤 望美，小笠原 あゆみ
Mariko Kamiji, Maya Miyoshi, Mizuki Takamoto, Saya Hamada, Maho Kodama, Nozomi Kato, Ayumi Ogasawara
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター ICU
Intensive Care Unit，NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
本研究の目的は，ICU 退室後患者の集中治療体験による記憶のゆがみを明らかにすることである． ICU に 72 時間以上入室した患者 11 名を対象者として質問紙調査を実施し，記憶のゆがみの頻度を調査した．その中で記憶のゆがみがあった対象者 2 名に面接調査を実施し，ICU 入室中の体験を語ってもらった．質問紙調査により対象者 11 名中 5 名に記憶のゆがみがあることが明らかになった．記憶のゆがみの内容は，妄想的記憶が 3 名，ICU 入室中の記憶の消失が 2 名，記憶の一部欠落が 3 名に見られた．また，5 名中 3 名は記憶のゆがみの内容が重複していた．記憶のゆがみの見られた 2
名に面接調査を実施し，その内容について精査した．本研究において，ICU 退室後患者に記憶のゆがみが見られることが明らかとなり，面接調査は ICU 入室中の記憶の整理に有用である可能性が示唆された．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 71~75，2021］
キーワード：ICU，記憶のゆがみ

はじめに
ICU 入室患者のなかには，生命の危機状態に陥り人工2. 妄想的記憶：事実とは異なる記憶のことで，ICU 入

呼吸器や補助循環装置などさまざまな医療機器や薬剤をかったと気付いた記憶や考え，他者と共有できない
ICU 入室中の出来事に関する記憶や考えのことをい室中に経験した悪夢や幻覚，現実には起こっていな用いた治療を必要とする患者がいる．そのような患者は，
ICU の特殊な環境下で身体的・精神的ストレスにさらされ，

4）

う ．

苦痛を伴う経験をしている．

3. 記憶の消失：ICU 入室中の出来事についての記憶を

近年，集中治療を受けた患者の ICU 退室後にも続く
身 体 的 合 併 症， 神 経 精 神 的 合 併 症 の Post-Intensive Care

全てないことをいう．
4. 記憶の欠落：ICU 入室中の出来事について部分的にSyndrome（PICS）が問題となっており，それらの合併症

記憶がないことをいう．

1）について長期的な介入の必要性が提唱されている ．特に精神合併症の面では不安症や抑うつ，心的外傷後スト
レ ス 障 害（Post-Traumatic Stress Disorder；PTSD） の 有 病

Ⅲ．研究方法
1. 研究デザイン

2）率の高さが示され，QOL への影響が問題となっている ．
これらの不安や抑うつは，集中治療入室中の妄想的記憶や記憶の消失及び一部欠落が影響することが明らかにされており，患者の記憶についてケア介入の必要性が示さ
3）

質的研究
2. 対象者
1) 以下の条件を満たす患者(1) ICU に 72 時間以上在室した患者(2) 年齢が 20 歳以上 85 歳以下

れている ．
そこで本研究は，A 病院 ICU 退室後患者の記憶のゆがみの頻度及び内容について精査することを目的とした．
Ⅰ．研究目的ICU 退室後患者が集中治療により経験した記憶のゆがみの頻度及び内容を明らかにすること．

(3) 軽快によって ICU を退室した(4) 研究への参加に同意がある(5) 面接時に家族の同席が可能
2) 除外条件(1) 中枢神経障害もしくは中枢神経疾患の既往がある(2) 入室時に精神疾患と診断がある

Ⅱ．用語の定義
1. 記憶のゆがみ：ICU 入室中の記憶について，妄想的記憶，記憶の消失，記憶の欠落がある場合をいう．

(3) 外傷治療での入院(4) 人工呼吸器を装着したまま ICU を退室した(5) 面接時に認知症高齢者の日常生活自立度のランク Ⅱ 以上－ 71 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

3. データ収集期間の三者で行った．事前にインタビュアーには面接2019 年 8 月 1 日～ 2019 年 10 月 31 日の目的とインタビューガイドの内容について説明

4. データ収集方法を行い，想定される対象者の反応に対する対応方

1) データ収取期間に ICU に入室し上記条件を満たし法を統一した．また，面接内容は対象者の同意をた患者に，ICU 退室後 1 週間以内に，自己記入式

得て ICU レコーダーに録音し，終了後速やかに逐

質問紙調査を行った．自己記入式質問紙は ICU メ

語録を作成した．

5）

モリーツール を参考に作成した（図 1）．
2) 質問紙調査により，記憶のゆがみの見られた対象

3) さらに，診療記録から情報（性別，年齢，病名，者に対して，後日の面接の可否を確認し，同意を持続鎮静期間，鎮静剤の種類，鎮静深度，不穏のICU 入室区分，ICU 在室日数，人工呼吸器装着期間，得られた場合に日時を調整し，家族の同席のもと，有無）を収集した．
5．データ分析方法

インタビューガイドを用いた半構成的面接を行った．面接はプライバシーが守られるよう個室で行面接調査から得られた情報から，記憶のゆがみにい，対象者・対象者の家族・ICU 看護師 1 ～ 2 名関するデータを抽出し分析を行った．

アンケートへのご協力依頼※ 覚えている範囲で構いませんので、以下の質問にお答えください。
質問に対しあてはまるものに〇をつけてください。

②ケアや処置に関すること
呼吸器のチューブ ・ 痰の吸引 ・ 鼻の管
看護師の血圧測定や検温

1. ICU に入室するまでのことを覚えていますか？
③ご自分の感覚や体験に関すること
はい ・ いいえ
不快な感じ ・ 混乱するような感覚 ・ 気分が落ち込むような感覚

2. ICU に入室していた時のことを覚えていますか？
はい ・ いいえ

不安な感じ ・ 恐怖感 ・ 誰かに傷つけられるような感覚

3. ICU に入室していた時のことで、思い出せないことがあるような感じがすることはありますか？

幻覚と思われるような感覚 ・ パニックに陥るような感覚

はい ・ いいえ
悪夢 ・ 夢 ・ 痛み ・ 顔
4. ICU 入室中になにか不思議な出来事や納得できない
ような出来事が ありましたか？

7. ICU から一般病棟へ移った時のことを覚えていますか？

はい ・ いいえ

はい ・ いいえ

5. ICU に入室してから今までに、入院した時のことや入院に至るときのことを急に思い出すことはありま
したか？

8. ICU に入室してから今までに、説明できないようなパニックや不安におそわれたことはありますか？
はい ・ いいえ

はい ・ いいえ
6. ICU 入室中の記憶に印象に残っているものがあれば、あてはまるもの すべてに〇をつけてください。

9. ICU で治療を受けていた時のことについて誰かと話しをしましたか？
話をした方の間柄に〇をつけてください①環境に関すること
声 ・ 光 ・ 暗闇 ・ 時計

家族 ・ 友人 ・ 主治医 ・ 看護師 ・
その他（）

医療機器の音 ・ 家族の面会※ ご協力ありがとうございました。
図 1．自己記入式質問紙－ 72 －

国立病院機構

看護研究
Ⅳ．倫理的配慮研究実施施設の倫理審査委員会の承認を得た（承認

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

Ⅴ．結果
1. 研究対象者の概要
データ取集期間中に ICU に 72 時間以上入室し，条件を満たした患者のうち同意が得られたのは 11 名

番号：H31-41）．研究対象者には，文書と口頭で研究
目的，方法，研究への参加拒否及び途中辞退の自由，であった．対象者の内訳は男性 7 名，女性 4 名，平均年齢 73.6（range:66 ～ 84）歳，ICU 滞在時間は平協力拒否による不利益がないこと，プライバシーの保護と匿名性を守ることを説明し，同意を得た．対象者

均 131（range：73 ～ 277）時間だった（表 1）．
2. 記憶のゆがみの有無についてから得たデータは鍵のかかるロッカーで管理し，研究終了時にシュレッダーにかけて破棄し，IC レコーダー

質問紙調査を実施し，対象者 11 名の内，5 名に記
憶のゆがみがあった（表 1）．妄想的記憶があったの音声データは消去した．また，面接時には対象者の精神心理的な状態に常に配慮しながら行った．面接はりや発言が見られたときは，対象者に確認し面接を中

対象者は 3 名．記憶の消失があった対象者は 2 名，
記憶の欠落があった対象者は 3 名だった．そのうち断するなどの配慮を行った．

3 名は妄想的記憶，記憶の消失，欠落の何れかが重家族の同席のもと実施し，対象者が話したくない素振複していた．また，記憶のゆがみがある患者のうち2 名に不安や抑うつの訴えがあった．
表 1．対象者の概要と記憶のゆがみの内容
番号

年齢

性別

病名

ICU 入室区分

ICU
人工呼吸器 持続鎮静在室
鎮静剤の 鎮静
装着期間
期間
時間
種類
深度
（H）
（H）
（H）

不穏の 記憶の 不安
有無 ゆがみ 抑うつ1

70 代 男性

糖尿病性
ケトアシ
ドーシス

緊急

73

0

0

-

-

無

無

無

2

80 代 女性

上部消化管
出血

緊急

81

0

0

-

-

有

無

無

3

60 代 女性

慢性心不全

緊急

77

0

0

-

-

無

無

無

4
60 代 男性 腹部大動脈瘤
（A 氏）

記憶の
欠落

デクス
予定

211

0

夜間

メデトミ
ジン

0

-

-

5

70 代 女性 不安定狭心症

緊急

146

0

0

6

80 代 女性 穿孔性腹膜炎

緊急

95

7

5

メデトミ
ジン

7

70 代 男性 弓部大動脈瘤

予定

188

0

0

-

緊急

97

0

0

-

無
妄想的
記憶
無

無

無

無

妄想的
記憶

無

-

有

記憶の
欠落

無

-

有

記憶の
欠落

有

デクス

8
80 代 男性
（B 氏）

心筋梗塞

デクス
9

60 代 男性

大動脈解離

緊急

277

7

夜間

10

70 代 男性 腹部大動脈瘤

予定

81

0

夜間

メデトミ
ジン

11

70 代 男性 腹部大動脈瘤

予定

122

0

0

-

無

有

メデトミ
ジン

妄想的
記憶
記憶の
欠落

有

デクス

－ 73 －

-

無

無

無

無

無

無

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

3. 面接調査の概要あった．A 氏は，ICU 入室中に幻覚のようなものを記憶のゆがみがあった対象者の内，2 名に面接調査

見て恐怖感を感じたと話した．幻覚を見なくなってを実施した．
1) 面接調査を実施した A 氏の背景から，恐怖感はなくなったと話した．A 氏は幻覚のような体験について面接調査以前に誰にも話をして

60 歳代男性．腹部動脈瘤にて予定入院 , 術後におらず，その理由については，あまり言わないほう

ICU へ入室された．ICU 在室時間は 211 時間．人がいいかなと思って喋らなかったとの旨だった．B

工呼吸器の装着や持続鎮静剤の使用はなかった．
質問紙調査は ICU 退室後 2 日目に，面接調査は 4

氏は「これから何か月何年生きられるんだろうかという不安が一番頭から離れなかった」と話した．自分の生命についての不安は ICU 退室後の面接調査

日目に実施した．
2) 面接調査を実施した B 氏の背景時も続いていた．
6. 面接調査前後の気持ちの変化

80 歳代男性．急性下壁心筋梗塞にて緊急入院，カテーテル治療後に ICU へ入室された．ICU 在
室時間は 97 時間．人工呼吸器の装着や持続鎮静

A 氏は，話をする前後で気持ちの変化はないと返答があった．B 氏は，面接調査前後で気持ちの変化剤の使用はなかった．質問紙調査は ICU 退室後 5日目に，面接調査は 10 日目に実施した．

があったと答えた．ICU 入室中の体験について語ったことで「やっぱり気持ちは楽になりました」と話

4. 面接調査で明らかになった記憶のゆがみの体験

した．

1) 妄想的記憶
A 氏は幻覚を見たという妄想的記憶があった．
A 氏に幻覚について詳しく聞くと，「ICU に入室

Ⅵ．考察
1. ICU 退室後患者の記憶のゆがみの頻度

後初めのころ（入室時より 5 日目まで）にたくさんの妖怪みたいなものが見えた」と話した．幻覚

研究対象者 11 名のうち 5 名に記憶のゆがみがあった．記憶のゆがみがあった 5 名のうち，3 名に妄想

は「長い空いた間，
目をつぶったら見えた」と話し，
ICU 入室中の最後の 4，5 日くらいには見えなく的記憶があった．福田らは「ICU に 3 日以上入室した対象者の 2/3 以上が記憶の欠落や非現実的な体験なった」と話した．また，術後目が覚めた瞬間になどの記憶の異常を体験していた．また，厳格などついて「目が覚めた瞬間は何か空がぼーっと明るの非現実的な体験は対象者の約半数が経験していい感じ」，「ぼーっと白い」と語った．A 氏の診療記録では術後 ICU 帰室 1 時間後に A 氏が「目がた」と述べている ．本研究でも対象者の約半数に覚めました．大丈夫です」と発言し看護師と会話がみが生じていることが分かった．先行研究に比べしているが，面接調査時に会話したことを覚えてると，本研究における記憶のゆがみ体験は少ない傾

いるか質問すると，「いや，それはないな（覚え向にあった．これは，対象者の疾患や重症度，ICUていない）」と答えた．B 氏に妄想的記憶はなかっ

在室時間，鎮静剤の使用状況などの要件が先行研究と違っていることや，対象者が 11 名と少なかった

た．
2) ICU 入室中の記憶の消失

6）

記憶のゆがみがあり，集中治療体験による記憶のゆことが反映されていると考えられた．

A 氏は ICU 入室中の記憶の消失は無かった．B

2. 記憶のゆがみの内容及び記憶のゆがみのきっかけに氏は，ICU に在室中の覚えていることについて教
えてくださいという質問に対し，「救急車で来た

ついて
A 氏は妄想的記憶と ICU 入室中の記憶の欠落，B

ことは分かっているが，病院に入ってからのこと

氏は ICU 入室中の記憶の消失を体験していた．福は覚えていない」と答え，ICU 入室中の記憶の消失が見られた．しかし，B 氏の診療記録上では，

田らは「重症疾患の急激な発症や侵襲的治療に伴うICU 入室直後から看護師と会話があったことが記

必要な処置ではあるが，患者を現実と非現実の狭間録されており，その後も ICU 入室中に意識レベへと追いやり，記憶の欠落や非現実的な体験のきっルの低下や鎮静管理はなかったことから，質問をかけとなる．苦痛を伴う記憶や体験は患者にとって進めると，ICU 入室中の記憶を引き出し，語るこ

大きなストレスとなり，ICU 入室中の現状認識だけとができた．
3) ICU 入室中の記憶の欠落

苦痛，鎮静管理による意識レベルの調整は，治療上でなく，退室後の記憶や体験を消化する過程の妨げ6）となっている」と述べている ．A 氏は予定手術後に，

A 氏は ICU 入室中の記憶の欠落があった．ICU

B 氏は緊急入院で ICU に入室している．両者ともにいる間の記憶が曖昧な感じがすると話し，「ICU

ICU 入室中に病状や治療に伴う疼痛や苦痛を経験しでとにかく一定期間くらいは，なんかぼーっとしてね」と語った．B 氏は ICU 入室中の記憶の欠落ており，そのことが記憶のゆがみを体験するきっかはなかった．

的記憶のリスク因子としては，年齢，人工呼吸器官，

5. 集中治療体験に関連した不安けの一つとなった可能性が考えられた．また，妄想せん妄などが指摘されているが，一定の見解は得ら

A 氏，B 氏とも集中治療体験に関連した不安が－ 74 －

3）

れていないと言われている ．さらに，記憶の保持国立病院機構

看護研究には反復や情動，情動に伴うストレスホルモンの影

医学雑誌 2021

おわりに

3）

本研究の質問紙調査は 11 名，面接調査は 2 名への実施

響があるとされており ，記憶のゆがみのリスク因子について今後検討の必要がある．
3. 記憶のゆがみに対するケア介入について

四国こどもとおとなの医療センター

であり，症例数の少なさから本研究内容を一般化することは難しい．しかし，ICU 退室患者の記憶のゆがみが一

A 氏，B 氏の記憶のゆがみは本研究の調査により定数に見られることは明らかであり，本研究によりケア顕在化することができた．木下は「ICU 退室後に後介入の重要性が示唆された．記憶のゆがみは主観的な体方病棟を訪問し，ICU 体験について尋ねたことで記験であり，看護師が客観的に把握することは難しい．そのため，今後 ICU 退室後患者の記憶のゆがみについて，憶のゆがみをもつことが発覚している」と述べてお7）

り ，客観的に把握することが難しい記憶のゆがみ

本研究を踏まえた可視化及び積極的な支援の必要性が示について，ICU 入室中及び退室後に患者の訴えを聴唆された．

き，また，記憶のゆがみに対して情報を提供するケアを実施していく必要性がある．ICU での記憶を補利益相反う役割を担うとされている「ICU ダイアリー」は，
PTSD 発症のリスクを低減すると報告されており 1），

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなの
医療センターにおける利益相反に関する開示事項はあり

ICU ダイアリーを用いて記憶の整理を手伝うことのません．

有効性，必要性が本研究においても認められた．
今回の面接調査では，B 氏は話をすることで楽になったと話した．また，A 氏は面接調査以前に妄想

引用文献
1) 中川遥．押さえておきたい PICS の基礎．Intensive Care
Nursing Review 3(3): 6-12, 2016

的記憶について誰にも話をしておらず，今回の面接
調査は表出の機会となった．木下は「記憶のゆがみ

2) 佐 藤 智 夫． う つ 症 状 と 不 安．Intensive Care Nursing
Review 3(3): 13-18, 2016をもつ患者に積極的に体験を聞いたことで，対象者が自分に起こっている問題状況に気づくことができ

3) 吉 野 靖 代． 記 憶．Intensive Care Nursing Review 3(3):19-25, 2016

たことが挙げられる．わけのわからない不安やなんともいえないいやな感じをもつ混沌とした感情の中で，それが ICU の入室体験によって起こったもの

4) 坂木孝輔，内野滋彦，宮城久仁子．ICU 入室患者の記だということに気づけたこと，つまり，気づくこと

憶 ― 予後に与える影響と妄想的記憶に対する介入．日
本集中治療医学会誌 26(4): 241-248, 2019

で体験が起こった理由や起こったことの真実につい5) Jones C, Humphris G, Griffiths RD, Preliminary validation ofて考え，自分なりの答えを見つけ納得していくといthe ICU M tool :A tool for assessing memory of the intensive

7）

う過程を促していくことになった」と述べており ，care experience. Clin Intensive Care 11(5): 251-255, 2000

本研究においても同様の効果があったと考えられる．また，B 氏は面接調査で ICU 入室中の記憶は

6) 福田友秀，井上智子，佐々木吉子．集中治療室入室を経験した患者の記憶と体験の実態と看護支援に関する研究．日本クリティカルケア看護学会誌 9(1): 29-38,

消失していると話したが，詳細について質問していく事で ICU 入室中の体験について語ることができた．そのことは B 氏自らが記憶のゆがみに気づき，
ICU 入室中の記憶を整理することに繋がった可能性

20137) 木下佳子．記憶のゆがみをもつ ICU 退室患者への看護支援プログラム開発とその有効性に関する研究．日本
クリティカルケア看護学会誌 7(1): 20-35, 2011があると考えられる．
Ⅶ．結論
1. ICU 退室後患者の対象者 11 名中，5 名に記憶のゆが

参考文献
1) 岩谷美貴子，伊藤真理，足羽孝子．ICU に入室した患みがあった．
2. 記憶のゆがみの内容としては，妄想的記憶，ICU 入者の集中治療体験の類型化と不安・抑うつの関連．日
本クリティカルケア看護学会誌 12(3): 1-9, 2016

室中の記憶の消失，及び欠落があった．
3. 記憶のゆがみは本研究の調査により顕在化すること

2) 木下佳子，井上智子．集中治療室入室中体験が退院後ができたケースがあった．
4. 面接調査は ICU 入室中の記憶の整理に役立った可能の生活にもたらす影響と看護支援に関する研究．日本
クリティカルケア看護学会誌 2(2): 33-44, 20063) 福田友秀，木下佳子，沖野優子．集中治療室入室を経性がある．

験した患者の記憶のゆがみとその対応に関する看護師の認識．日本クリティカルケア看護学会誌 12(3): 5563, 2016
受付日：2021 年 2 月 2 日－ 75 －

受理日：2021 年 5 月 27 日

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

ラテックスアレルギーに関する勉強会の効果
Effects of Training on Latex Allergy

末廣 采佳，大森 真梨菜，佐藤 智子
Ayaka Suehiro, Marina Oomori, Tomoko Sato
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 手術室
Operating room, NHO Shikoku Medical Center for Children and Adults
要旨
本研究の目的は，ラテックスアレルギーの勉強会を通して，スタッフ全員のラテックスアレルギーに関しての知識量と認識の変化を明らかにすることである．対象者は管理職を除く手術室看護師 19 名．術前訪問でのラテックスアレルギー
情報収集チェックシートを作成し，それに基づいた勉強会を実施した．勉強会前後で知識調査とアンケート調査を実施した．その結果，勉強会後には経験年数 0 ～ 5 年未満と 5 年以上で有意差がなくなり，ラテックスアレルギーの知識定着が図れた．
［四国こどもとおとなの医療センター医学雑誌 8: 76~81，2021］
キーワード：手術室看護師，知識量，ラテックスアレルギーの認識

はじめに
ラテックスアレルギーとは，天然ゴムを原料とするゴ

Ⅱ． 用語の定義
1. ラテックスアレルギーの患者とは，ラテックスアレ

ム手袋等のラテックス製品に繰り返し接触することで起

ルギー疑いの患者も含む

こる即時型アレルギーである．我が国におけるラテック
スアレルギーの発生率は欧米諸国と比較して低いものの，
手術中のラテックスアレルギー反応によりアナフィラキ

Ⅲ．研究方法
1. 期間 令和元年 6 月～令和元年 8 月

シーショックを起こした事例が複数報告されている．また，2018 年にはラテックスアレルギー安全対策ガイドラ
インが策定されている．
各医療機関でもラテックスアレルギーに関するマニュアルが作成され，ラテックスアレルギー患者に対して対策や予防がなされているが，手術室看護師のラテックス
アレルギーに関する知識は十分ではなく，臨床現場における継続的な教育の必要性があるとされている．

2. 対象

A 病院の管理職を除く手術室看護師 19 名（手術室の経験年数 0 ～ 5 年未満が 5 名，5 年以上が 14
名）
3. 方法
1) 術 前 訪 問 で の ラ テ ッ ク ス ア レ ル ギ ー 情 報 収 集
チェックシートを作成した ( 表 1)．
2) 情報収集チェックシートに基づいたラテックスア
レルギー勉強会を実施した．勉強会はパワーポイ

当院の手術室では，ラテックス有無の判断や予防はスントを用いた講義形式とし，①ラテックスアレル

タッフ個々の知識や経験に任せられている．スタッフにゲンへの曝露と感作の成立について，②ラテッ

ばらつきがなくラテックスアレルギーに関しての知識がクスアレルギーのハイリスクグループについて，定着し，術前訪問での実践に活かすことができれば術前③天然ゴム製品によって引き起こされる反応につ訪問の質があがり，安全な手術環境を整えるという術中

いて，④ラテックスフルーツ症候群についての項

看護につながる．また，スタッフ全員のラテックスアレ
ルギーに関しての知識定着を図ることで，経験年数に関目で進めた．ラテックスアレルギーの対処方法は省いた．時間は 15 分程度要した．勉強会の際に，係なく患者に不利益を与えず，科学的根拠に基づいた標情報収集チェックシートをスタッフに配布し，術準化した看護が提供できると考えた．

前訪問で活用してもらうように説明を行った．ス

Ⅰ．研究目的タッフに配布する前に，どのくらい時間を要する
か実際に術前訪問で活用してみた結果，6 分 40

ラテックスアレルギーの勉強会を通して，スタッフ
全員のラテックスアレルギーに関しての知識量と認識の変化を明らかにする．

秒だった．このことも説明を加えた．
3) ラテックスアレルギーの勉強会前後で，知識調査とアンケート調査を行った．知識調査は①ラテッ
クスアレルゲンへの曝露と感作の成立について，－ 76 －

国立病院機構

看護研究

医学雑誌 2021

四国こどもとおとなの医療センター②ラテックスアレルギーのハイリスクグループにつスアレルギーだと判断しているのか自由記載で記入

いて，③天然ゴム製品によって引き起こされる反応

してもらった．

について，④ラテックスフルーツ症候群についての項目で全 12 問出題した ( 表 2)．また，①正しい②誤り③分からない4. 分析方法
ラテックスアレルギーに関する勉強会前後で，ラテッ

ケート調査では，術前でラテックスアレルギーの情の選択肢で作成した．アン

クスアレルギーに関しての知識量と認識の変化の差を
経験年数 0 ～ 5 年未満と 5 年以上で分類して，t 検定

報はどのような質問でどのような回答からラテックを用い比較・検討した．

表 1．ラテックスアレルギー情報収集チェックシート

ラテックスアレルギー

情報収集チェックシート※１つでも当てはまるとラテックスアレルギー疑いとみなして対応する。

1. 天然ゴム製品に対してショック症状を経験したことはあるか？
もしあるならば、それはどのような状況でおこったか？

2. 天然ゴム製品に対するアレルギーがあると医師に言われたことがあるか？
もしあるならば、どのような検査結果をもとにアレルギーがあると言われたか？

3. 二分脊椎症、脊髄腫、脊髄異形成などの先天的な異常やその他の理由により、繰り返し手術を受けているか？

4. 天然ゴムを含む下記の日用品に対して、何か違和感や症状が出たことがあるか？

5. 天然ゴム製品を使用した後、次のような症状を経験したことがあるか？
呼吸困難、咳

ある

ない

発赤、紅斑

ある

ない

鼻水・鼻づまりあるない

手のひびやかぶれ

ある

ない

目の痒み

ある

ない

蕁麻疹

ある

ない

接触皮膚炎

ある

ない

花粉症

ある

ない

気管支喘息

ある

ない

湿疹、アトピー性皮膚炎

あるない6. 次のような病歴があるか？

7. 次のいずれにアレルギー反応を経験したことは① ゴム風船ある

ない② ゴム製手袋

あるない③ ゴム製湯たんぽ

ある

ない

イチジク

ある

ない

キウイ

ある

ない

④ ゴム製のボール

ある

ない

アボカド

ある

ない

クリ

ある

ない

⑤ 枕のゴム製詰め物

ある

ない

ポテト

ある

ない

桃

ある

ない

⑥ 消しゴム

ある

ない

トマト

ある

ない

パパイヤ

ある

ない

⑦ マスク

ある

ない

バナナ

ある

ない

他の果物

ある

ない

⑧ 輪ゴム、ゴム糸あるない⑨ リストバンドあるない⑩ ゴム製のベルト類

あるない⑪ ゴム製スポーツ用品

ある

ない

⑫ ゴム靴

ある

ない

小児の場合は以下の 2 つの項目も聴取する。

① 哺乳瓶の乳首あるない② おしゃぶり

ある

ない

あるか？

アレルギー反応があった場合、それは口内や喉の粘膜だけの症状だったのか？
それとも、蕁麻疹などの症状が全身的に拡大したのか？

8. 天然ゴム製品と接触する機会があるような職業に就いているか？

－ 77 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

看護研究

表 2. ラテックスアレルギーに関する知識調査
ラテックスアレルギーに関する知識調査
経験年数を教えてください
0~4 年
5 年以上

1. ラテックスアレルゲンへの曝露と感作の成立について
1) ラテックスとは合成ゴムラテックスを指す
①正しい

②誤り

③分からない2) ラテックスアレルギーは遅延型アレルギー反応である
①正しい

②誤り

③分からない3) 手荒れの状態でラテックスアレルゲンに曝露し続けると、重篤な反応が誘発される
①正しい

②誤り

③分からない2. ラテックスアレルギーのハイリスクグループについて
1) 医療従事者はラテックスアレルギーのハイリスクグループに含まれる
①正しい

②誤り

③分からない2) アトピー体質を持つ人はラテックスアレルギーのハイリスクグループに含まれない
①正しい

②誤り

③分からない3. 天然ゴム製品によって引き起こされる反応について
1) 天然ゴム製品による比較的穏やかな反応は、皮膚の掻痒感や紅斑、蕁麻疹である
①正しい

②誤り

③分からない2) 重篤な症例では、鼻水やくしゃみ、眼の刺激、喉の痒み、そして気管支喘息といった呼吸器系の反応を伴う
①正しい

②誤り

③分からない3) 天然ゴムによって引き起こされる反応はラテックスアレルギーと刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎がある
①正しい

②誤り

③分からない4. ラテックスフルーツ症候群について
1) ラテックスフルーツ症候群とは、ラテックスアレルギー患者がフルーツのみを摂取した時に起こる
①正しい

②誤り

③分からない2) ラテックスフルーツ症候群の症状は、食品摂取後の口腔内違和感やピリピリ感のような軽度のものから、全身性蕁麻疹やアナフィラキシーショックなどのような重篤な全身症状にいたるものもある
①正しい

②誤り

③分からない3) ラテックスフルーツ症候群の患者は、ラテックス入りの電極パットを用いてもよい
①正しい

②誤り

③分からない4) 以前、ラテックスアレルギーの症状があったが現在は症状がない患者には、ラテックス製品を用いてもよい
①正しい

②誤り

③分からないⅣ． 倫理的配慮
研究の趣旨，アンケート用紙については A 病院の倫理委員会の承認を得た（承認番号：H31-15）．手術室
スタッフへのアンケートと知識調査は無記名とし個人を評価するものではないこと，研究目的以外では使用しないことを説明し，知識調査とアンケート調率は 15 名（経験年数 0 ～ 5 年が 5 名，5 年以上が 10 名）
で 79％だった ( 表 3)．知識調査の有効回答率は，全体が 19 名で 100％（経験年数 0 ～ 5 年が 5 名で 100％，5
年以上が 14 名で 100％）だった．アンケート調査の有効回答率は，全体が 12 名で 80％（経験年数 0 ～ 5 年が4 名で 80％，5 年以上が 8 名で 80％）だった．
知識調査の正答率は，全質問では，全体で 66%，経査の回答をもって同意を得た．

験年数 0 ～ 5 年未満が 53％，5 年以上が 78％だった．
Ⅴ．結果
情報収集チェックシートに基づいたラテックスアレル
ギー勉強会は全員 19 名（手術室の経験年数 0 ～ 5 年
が 5 名，5 年目以上が 14 名）参加で 100％だった．

知識調査の項目ごとに見ると，①「ラテックスアレル
ゲンへの曝露と感作の成立について」は，全体で 52％，
経験年数 0 ～ 5 年未満が 33％，5 年以上が 70% だった．
②「ラテックスアレルギーのハイリスクグループについて」は，全体で 65%，経験年数 0 ～ 5 年未満が 40%，5

1. 勉強会実施前の知識調査，アンケート調査の結果
勉強会実施前の知識調査，アンケート調査の回収－ 78 －

年以上が 90％だった．③「天然ゴム製品によって引き

国立病院機構

看護研究

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

起こされる反応について」は，全体で 60％，経験年数
0 ～ 5 年未満が 47％，5 年以上が 73％だった．④「ラテッ

発疹が出たことがないか確認する．」，「パイナップル，

クスフルーツ症候群について」は，全体で 82％，経験年数 0 ～ 5 年未満が 80％，5 年以上が 83％だった．全

たらラテックスアレルギーとみなす」，「マンゴーやパ

質問と項目①「ラテックスアレルギーへの曝露と感作の成立について」に関して，経験年数 0 ～ 5 年未満とた．
2) 経験年数 5 年以上の場合キウイを食べたら喉がイガイガしたことがあると答え
イナップルを食べて息が苦しくなった」の記載があっ

5 年以上で，全質問では p<0.01，項目①「ラテックス「ラテックスフルーツで発疹，痒みありでラテックアレルギーへの曝露と感作の成立について」では p 値
が 0.03 で有意差が見られた．項目②「ラテックスアレ

スアレルギー扱いにしている」，「ゴム製品で発赤，痒

ルギーのハイリスクグループについて」では p 値 <0.05

る」，「キウイ，パイナップルで体調に何かしらの症状で有意差が見られた ( 図 1)．

が出現したことがあるとラテックスアレルギー疑いとみなどある場合はラテックスアレルギー扱いにしてい

2. 勉強会後の知識調査，アンケート調査の結果する」，「輪ゴム，ゴム手袋で痒みや発赤が今まででた勉強会後の知識調査，アンケート調査の回収率は 19
名（ 経 験 年 数 0 ～ 5 年 が 5 名，5 年 以 上 が 14 名 ） でことがあればラテックスアレルギー疑いとする」の記100％だった ( 表 3)．知識調査の有効回答率は，全体が載があった．
4. 勉強会後のアンケートの内容

19 名で 100％（経験年数 0 ～ 5 年が 5 名で 100％，5 年

1) 経験年数 0 ～ 5 年の場合

以上が 14 名で 100％）だった．アンケート調査の有効回答率は，全体が 16 名で 84％（経験年数 0 ～ 5 年が 4

勉強会前の記載にもあった，「キウイ，スイカ等のアレルギーがあったらラテックスアレルギー疑いとす

名で 80％，5 年以上が１2 名で 86％）だった．
知識調査の正答率は，全質問では，全体で 92％，経る」，「食べ物，フルーツ類で発疹が出たことがないか験年数 0 ～ 5 年が 90％，5 年以上が 93％だった．知識

ガイガしたことがあると答えたらラテックスアレル

調査の項目ごとに見ると，①「ラテックスアレルゲンへの曝露と感作の成立について」は，全体で 81％，経

ギーとみなす」，「マンゴーやパイナップルを食べて息確認する」，「パイナップル，キウイを食べたら喉がイ験年数 0 ～ 5 年未満が 80％，5 年以上が 81％だった．

が苦しくなった」という内容と変化はなかった．
2) 経験年数 5 年以上の場合②「ラテックスアレルギーのハイリスクグループについて」は，全体で 100％，経験年数 0 ～ 5 年未満が仕事をして，かゆくなったことがあればラテックスア

100％，5 年以上が 100％だった．③「天然ゴム製品によっレルギーとみなす」，「天然ゴムを含む日用品に対してて引き起こされる反応について」は，全体で 93％，経験年数 0 ～ 5 年未満が 80％，5 年以上が 98％だった．

何か違和感や症状（呼吸困難，咳，鼻水・鼻づまり，④「ラテックスフルーツ症候群について」は，全体で 96％，経験年数 0 ～ 5 年未満が 100％，5 年以上ががでたことがあればラテックスアレルギー疑いとみな95％だった．全質問項目も p>0.05 で有意差はなくなっ

あればラテックス疑いとみなす」，「天然ゴム製品と接た．( 図 2)．

触する機会がある職業に就いている人はラテックス疑

3. 勉強会前のアンケート調査の内容

勉強会前の記載内容に加えて，「ゴム手袋を履いて眼の痒み，発赤・紅斑，手のひびれやかぶれ，蕁麻疹）す」，「果物の他に野菜でアレルギー症状が出たことがいとみなす」，「接触皮膚炎，気管支喘息，花粉症，ア1) 経験年数 0 ～ 5 年の場合

トピー性皮膚炎の病歴があればラテックス疑いとみな「キウイ，スイカ等のアレルギーがあったらラテッす」といった記載があった．

クスアレルギー疑いとする」，「食べ物，フルーツ類で
表 3.

知識調査とアンケート調査の有効回答率

1. 勉強会前の有効回答率
有効回答率

全体

0 ～ 5 年未満

5 年以上

知識調査

100％（19 名）

100％（ 5 名）

100％（14 名）

アンケート調査

80％ (12 名 )80％（ 4 名）

80％（ 8 名）

2. 勉強会後の有効回答率
有効回答率

全体

0 ～ 5 年以上

5 年以上

知識調査

100％ (19 名 )100％（ 5 名）

100％（14 名）

アンケート調査

84％（16 名）

80％（ 4 名）

86％（12 名）－ 79 －

Med. J. Shikoku Medical Center for Children and Adults 2021

図 1.

勉強会前の知識調査の結果

図 2.

勉強会後の知識調査の結果

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Ⅵ．考察
A 病院の手術室では，ラテックスアレルギーに関し多く，日常の看護実践の中で，実際に患者からラテッての勉強会開催がなくマニュアルも作成されていな

考える．反対に，項目①から項目③のラテックスアレ

い．スタッフ全員がラテックスアレルギーに関してどの程度の知識が定着されているのか定かではなく，術ルギーの基本知識は勉強会前の知識として身についていないことが分かった．また，経験年数 5 年以上でも前にラテックスアレルギー有無の判断やラテックスア

項目①の正答率が 70％，項目③の正答率が 73％と高く

レルギー予防はスタッフ個々の知識や経験に任せられはないので，勉強会前の知識としてはラテックスアレている現状である．今回，ラテックスアレルギーの情
報収集チェックシートに基づいた勉強会を実施し，そルギーの基本的な知識が不十分であったと考える．勉
強会後では経験年数 0 ～ 5 未満と 5 年以上で項目全ての前後で知識調査とアンケート調査の結果を比較し正答率が増加した．今回は，術前の情報収集チェックた．
1. 知識調査について

シートに基づいたラテックスアレルギーの基本的な知

クスフルーツ症候群の情報を知る機会があるためだと識だけを問う調査と勉強会であり，ラテックスアレル

知識調査の結果から，勉強会前後で正答率が全質
問と各項目全て増加した．また，経験年数 0 ～ 5 年

ギーが発症した時の対応に関しての項目は含まれてい未満と 5 年以上の差が，勉強会前では p 値が 0.02

は目指せたが，発症した時の対応に関しては今後の課で有意差があったのに対し，勉強会後では p 値が0.39 で有意差がなくなったことから，経験年数 0 ～題として勉強会を実施しマニュアル作成など知識向上

5 年未満と 5 年以上との差は縮まり，経験年数に関者に安全な手術を提供できるよう努力していく必要が係なくラテックスアレルギーの知識定着ができたと考える．知識調査の項目ごとに見ると，経験年数 0ある．

なかった．ラテックスアレルギーの基本的な知識向上を目指していく必要がある．継続的な学習を行い，患2. ラテックスアレルギーに関しての認識について～ 5 年未満で，④「ラテックスフルーツ症候群について」では 80％と正答率が高かった．ラテックス

知識調査とアンケート調査の回収率が勉強会前は 15
名（79％）だったのに対し，勉強会後は 19 名（100％）

フルーツ症候群は文献等で日常的に目にすることがに上がった．勉強会を実施したことによりスタッフの－ 80 －

国立病院機構

看護研究
ラテックスアレルギーに関しての意識が高まったと考える．また，アンケート調査の回答率が，勉強会前が全体で 80％（12 名）だったのが勉強会後には 84％ (16 名）に

四国こどもとおとなの医療センター

医学雑誌 2021

Ⅶ．結論
1. 勉強会前では p 値が 0.02 で経験年数で有意差が見られたが勉強会後では p 値が 0.39 で有意差がなく上がった．勉強会を通して，術前訪問でラテックスアレなったことから，勉強会前後で手術室看護師のラルギーの情報をどのように収集すればよいのか，どのよ

テックスアレルギーに関しての知識と認識に変化がうな情報を，カルテからと実際に患者から収集しラテッ

あった．

クスアレルギーだと判断すればいいのかということに対し，情報量が増えたと考える．しかし，経験年数 0 ～ 5

2. 経験年数 0 ～ 5 年未満のスタッフに関して，学んだ

年未満ではアンケート調査の記載量に変化がなく，経験年数 5 年以上では記載量が増えている結果から勉強会のでは不十分である．
3. 勉強会の方法を講義形式に加え，術前訪問のデモス

知識を術前訪問の実践の場で活かすことが今の段階

方法として，キャリアによって学習方法を変える必要があったと考える．ベナー 1) は，人が技能を習得し熟練す
るには，「初心者レベル」，少し経験を積んだ「新人レベル」，「一人前レベル」，「中堅レベル」，「達人レベル」の5 段階を経るとしていて，「5 つの段階は直線的な成長を

トレーションを行うなど見直す必要がある．
おわりに今回，作成した情報収集チェックシートに基づいた勉するのではなく，とくに「一人前レベル」から「中堅レ強会の実施により，スタッフの知識定着を図ることができた．一方で，経験年数 0 ～ 5 年のスタッフに関して，ベル」へ移行する際には，経験の長さではなく経験の質

学んだ知識を術前訪問の実践の場で生かすことが今の段が影響すること，すべての看護師が達人レベルには到達

階では不十分であることから，勉強会の方法を講義形式できない．
」と述べている．ここの「一人前レベル」とは，経験年数 2 ～ 3 年の看護師をいい，「中堅レベル」とに加え見直していく必要があると考える．また今後もラは 4 年目以降をいう．経験年数ごとに，技術などの習熟を高めることがラテックス対策普及のために必要だと考度を評価しレベルを把握し，レベルにあった教育プログ

える．

テックスアレルギーの継続学習を行い，スタッフの認識

ラムを選択しアプローチする必要があると考える．今回は講義形式で実施し，情報収集チェックシートを配布し，利益相反各々で情報収集チェックシートを術前訪問で活用するよ

本論文において，国立病院機構四国こどもとおとなのうに説明した．実際に，スタッフが勉強会で学んだ内容

医療センターにおける利益相反に関する開示事項はありと情報収集チェックシートをどのように生かすことがでません．

きているのか評価することができなかった．このことから，講義形式の勉強会だけでなく術前訪問で患者からどのようにラテックスアレルギーに関しての情報を引き出

引用文献
1) 井部俊子訳．ベナー看護論 ‐ 初心者から達人へ ‐．東京：

すかデモストレーションを行うなど，スタッフ全員が知医学書院: 269, 2005

識を確実に実践に活かすことができる学習方法を取り入れていく必要がある．術前での実践に生かすことが十分でなければ，安全な手術看護を整えるという術中看護に

参考文献
1) 日本ラテックスアレルギー研究会 / ラテックスアレル

つながらなく，術前訪問の質の向上も目指すことができない．術前看護の中の術前訪問という看護実践能力を高ギー安全対策ガイドライン作成委員会 ラテックスア
レルギー安全対策ガイドライン 2018 協和企画 , 2018

めることが安全な手術環境を整えるという術中看護につ2) 田中昭宏，太田司，大石孝他．ラテックスアレルギー

ながると考える．術前訪問で確実に情報を得ることができれば，情報をもとに判断し予防や対策をとることにつによると思われる手術中アナフィラキシーショックの一症例．青森県臨床産婦人科会誌 15(1): 89-93, 2011

ながる．これをきっかけにラテックスアレルギーの発症

3) 山本奈央，杉山由季．ラテックスアレルギー患者に対の怖さが分かれば起こった時の対応を知っておくことのする取り組みの効果 ‐ 手術室対応マニュアルの作成と通して ‐動機付けにもなると考える．
今回の取り組みの結果から，スタッフのラテックスア

4) 高見優．手術室看護師を対象としたラテックスアレル

レルギーの知識が定着し，経験年数で知識の差が縮まる

ギーに関する実態調査．神奈川県立保健福祉大学実践
教育センター看護教育研究集録 35: 197-203, 2010

ことができ，勉強会の効果はあったと考える．一方で，経験年数 0 ～ 5 年未満のスタッフに関して，学んだ知識

5) 大野真理恵，若松美智子，岡田瑠奈他．横浜市立大学

を術前訪問の実践の場で生かすことが今の段階では不十付属市民総合医療センターにおける 2011 ～ 2013 年度分であることから，勉強会の方法を講義形式に加え見直

新任スタッフに対するラテックスアレルギーに関するしていく必要があると考える．また今後もラテックスア

アンケート調査．日本ラテックスアレルギー研究会会
誌 17(1): 91-99, 2013

レルギーの継続学習を行い，スタッフの認識を高めることがラテックス対策普及のために必要だと考える．

受付日：2020 年 12 月 4 日－ 81 －

受理日：2021 年 5 月 28 日

編 集 後 記
2021 年も半年が過ぎようとしている．新型コロナウイルス感染症が蔓延して 1 年半となった．2009 年の新型インフルエンザのパンデミック，2011 年の東日本大震災，そして今回の，新型コロナウイルスのパンデミックと人類はまさにウイルスと自然災害との戦いである．この感染症が収束することを祈っているのであるが．まだ先は見えてこない．
明けない夜はないと信じて頑張るしかない．
編集委員長

前田 和寿

編集委員会
●

編集主幹
横田 一郎

●

編集委員
前田 和寿

東野 恒作

竹谷 善雄

新居

片島 るみ

渡邊 泰代

立花 広志

有江 啓二

新見 聖司

林

橋本 龍幸

伊藤 真之

宏則

章

独立行政法人国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 医学雑誌第 8 巻

第1号

The Medical Journal of Shikoku Medical Center for Children and Adults Volume 8 Number 1
令和 3 年 7 月 1 日 発行
発行

独立行政法人国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター〒 765-8507 香川県善通寺市仙遊町 2 丁目 1 番 1 号
TEL 0877-62-1000 FAX 0877-62-6311

発行者

独立行政法人国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター
院長

編

集

横田 一郎

独立行政法人国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 編集委員会