Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：；３４！？­３５５，１９７６

心エコー図による心房中隔Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙ

欠損症の心室中隔運動につ

ｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌ

いてｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔ林田

Ｎｏｒｉａｋｉ

憲 明

ＨＡＹＡＳＨＩＤＡ

梅田

徹＊

Ｔｏｒｕ

古田昭­＊＊

Ｓｈｏｉｃｈｉ

ＦＵＲＵＴＡ＊＊

町井潔＊＊

Ｋｉｙｏｓｈｉｙ【ＡＣＨＩＩ＊＊ＵＮＩＥＤＡ＊

Ｓｕｌｘｌｍａｒｙ
Ｅｃｈｏｃａｌ・ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｉｅｓｘｖｅｒｅＰｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｃｕｎｄｕｍａｔｒｉａｌｓｅＰｔａｌｄｅｆｅｃｔ（ＡＳＤ２），ｉｎｗｈｉｃｈｄｕａｌｉｎｔｅｒｖ（ｌｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅＰｔａｌｅｃｈｏｅｓｌｖｅｒｅｗｅｌｌｄｅｆｉｎｅｄ．
Ｔｈｒｅｅａｂｎｏｒｍａｌｐａｔｔｅｍｓｏｆｓｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎ，ｔｙＰｅｌ，ＩｌａｎｄＩＩＩ，ｗｅｒｅｎｏｔｅｄｒｅ秘ｒｒｉｎｇｔｏｔｈｅｌｅｆｔｓｅＰｔａｌ
ｅｃｈｏ．
Ｔｙｐｅｌｍｏｔｉｏｎ，１０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗａｓｌＦ（ｊａｔｕｒｅｄｂｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｆｏｒｗａｒｄｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｂｏｔｈｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄ
ｌｅｆｔｅｃｈｏｅｓｄｕｒｉｎｇｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｙｐｅｌｌｍｏｔｉｏｎ，６Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈａｄｎａｔｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆＦｔｈｅｌｅｆｔｓｅｐｔａｌ
ｅｃｈｏｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔｈａｌｆｏｆｖｅｎ❼ｃｕｌａｒｃｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｎｍｏｖｅｄｐｏｌｓｔｅｒｉｏｒｌｙ．ＴｙｐｅＩＩｌｍｏｔｉｏｎ，１０Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｌｅｆｔｓｅｐｔａｌｅｃｈｏｍｏｖｅｄｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｌｙｄｕｒｉｎｇｖ（うｎｔｌｒｉｃ１１１ａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ昭ａｉｎｓｔａｎｔｅｒｉｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅ
ｌｅｆｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａＩＩ．
ＡＱＰ／Ｑｓｉｎｂｏｔｈｔｙｐｅｌａｎｄｌｌｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ卜１ａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｙＰｅＩＩＩ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｄｉｆｅｒｅｎｃｅ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｙＰｅｓｉｎｌʻｅｇａｒｄｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖ（ｊｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｍｅｔｅｒｉｎｄｅｘ．Ｒｅｐｒｄｉｎｇｔｏａｇｅ，ａ１１Ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ
ｂｏｔｈｔｙＰｅｌｌａｎｄ１１１１ｖｅｒｅｕｎｄｅｒ２０ｙｅａｒｓｏｌｄ．
ＦｏｕｒｔｅｅｎＰａｔｉｅｎｔｓ，ｉ１１｀゛ｈｏｍｐｒｅ­ａｎｄＰｏｓｔ­ｏＰ｛？ｒａｔｉｖｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｗａｓ瞑？ｒｆｏｒｍｅｄ，
ｔｙｐｅｌｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏｔｙＰｅＩＩけｙＰｅｌｌｔｏｔｙＰｅ１１１１ａｎｄｔｙＰｅＩＩＩｒｅｍａｉｎｅｄｕｎｃｈａｎｇｅｄ．
Ｔｈｅｌʼ（ｌａｔｕｒｅｏｆｔｈｅｒｉｇｌｌｔｓｅＰｔａｌｅｃｈｏｅｓｉｎＡＳＤ２ｏｉｓｔｈｅｍｔｅｒｉｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．
Ｔｈｅｈｌｔｔ２ｒｖｅｎｕ・ｉｃｕｌａｌ­ｓｅｐｔａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎＡＳＤ２゜ｓｈｏｕｌｄｂｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｂｏｔｈｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｓｅＰｔａｌｅｃｈｏｅｓｌｓ（４）ａｒａｔｅｌｙ・Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｓｅｃｕｎｄｕｍＡＳＤ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ／ｓｙｓｔｅｍｉｃｎｏｗｒａｔｉｏ
ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｍｅｎｓｉｏｎｉｎｄｅｘ

聖ルカ国際病院内科

東京都中央区明石町１０­１（〒１１３）＊東京大学医学部第一内科
東京都文京区本郷７­３­１（〒１１３）＊＊三井記念病院循環器センター
東京都千代田区神田和泉田１（〒１０１）

Ｓｔ．ＬｕｋｅʼｓｌｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｏｓｌ】ｉｔａｌ，Ａｋａｓｈｉ­ｃｈｏ１０­１，Ｃｈｕｏ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１０４＊ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｌＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆａｃ­ｕｌｔｙｏｆｌＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｏｋｙｏ，Ｈｏｎｇｏ
７­３­１，Ｂｕｎｋｙｏ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１１３＊＊ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅＥｌｓｅ，ｙｌｉｔｓｕｉｌｖｌｅｍｏｒｉａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｎｄａ­ｌｚｕｍｉ­ｃｈｏｌ，Ｃｈｉｙｏｄａ­ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１０１­ ３ ４ ９ ­

林田，梅田，古田，町井

はじめに

記録は呼吸を停止せず原則として仰臥位で行

心房中隔欠損症（ａｔｒｉａｌｓｅＰｔａ１（１ぶｃｔ：ＡＳＤ）におい，探触子を第３，４肋間胸骨左縁にあて，僧帽弁前け る 心 室 中 隔 の 動 き に つ いて は ， １ ９ ６ ９ 年 の Ｐ ｏ ｐ Ｐ

後 尖 が わ ず か に 見 え る ビーム の 方 向 を 選 ん だ ．

ら の 報 告 以 来 ， 多 くの 報 告 が あ る ． １ ） ５ ） 今 回 我 々ＵＣＧはＡＬＯＫＡ製ＳＳＤ­９０型で２．２５ＭＨｚ，１５は，中隔の左室面と右室面の動きにそれぞれ注目ｍｍ径の平面探触子を使用した．

し，いかなる条件でどのように変化するかを検討し分類を試みた．

成績

心室中隔右室面は２２例のすべてで駆出期に前症例と方法方運動を示したが，正常例では，後述する条件で対象は１９７３年１１月より１９７５年７月までに三の記録では，平坦または後方運動を示した．
２２例について中隔左室面の動きに注目して次井記念病院にて手術し，確認された二次型ＡＳＤ
４ ８ 例 の う ち で， Ｕ Ｃ Ｇ 上 ， 心 室 中 隔 の 左 右 心 室の３つの型に分類した（Ｆｉｇｕｒｅ１）．

心内膜面が比較的明確に認められる２２例を選ん

Ｉ型：駆出期に中隔の左室面が右室面とともにだ．年令は５０才から３才まで男９例，女１３例で前方運動を示すもの．
ＩＩ型：駆出期前半に中隔左室面がほぼ平坦に動ある（Ｔａｂｌｅｌ）．

き，後半になって明らかな後方運動をしＴａｂｌｅｌ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｉｕｌｎｓｅｃｕｎｄｕｎｌａｔｒｉａｌて い る も の．

ｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ
Ｎ Ａ Ｍ Ｅ­ＡＧＥＳＥＸＢ．Ｓ．／ｍ・Ｑｐ／Ｑｓ

ＲＶＤＩ

ＴＹＰＥ

Ｓ．｜．

５０Ｍ１．６４２．４３

３２．３

Ｔ．Ｓ．

１１Ｍ１．０５２．４３

１２８．６

１Ｔ．Ｓ．

４３Ｆ１．２９２．１３

３１．０

１２０Ｍ１．６５１．７７

Ａ．Ｍ．

２６．７

Ｆ

１

１．４５１．６９

１３．４

Ｆ

１０．８０２．３７

２４．０

Ｆ

１１．２７２．５０­１

Ｍ

０．６１１．９４

２８．７１Ｆ

０．７８２．８７­

１Ｍ

１．６２２．５９

­

１Ｍ

１．３９

２．００２３．７

ＨＦ

０．７６

２．１５２６．３

ＨＦ

０．７２

２．００４１．７

ＨＦ

０．８１

２．７６２４．７

Ｈ

Ｍ

０．６４

２．３８

３２．９

Ｈ

１．
０１

１．４９

４１．７

Ｈ

Ｋ．Ｓ．

４
４６
２０３
５３０
１５５４
５４Ｕ．｜．

１１Ｆ

Ｎ．Ｋ．

９

Ｆ

０．９７

１．８７

Ｙ．Ｋ．

３

Ｆ

３１．０

ｍ

０．５６

２．２０４２．９

ｍ

Ｙ．Ｓ．

９

Ｍ

１．００

１．５７

１６．０ｍ

Ｙ．Ｓ．

１２Ｆ

１．０７

１．４３

Ⅲ

Ｄ．Ｓ．

７

Ｍ

３３．６

０．８１

１．３４

Ｋ．Ｎ．

４Ｆ

３８．３ｍ

０．１６

１．６７

４９．２ｍ

Ｔ．Ｍ．
Ｋ．Ｍ．
Ｒ．Ｓ．
｜．Ｍ．
Ｋ，Ｔ．
Ｋ．Ｕ．
Ｈ．Ｔ．
Ｙ．｜．
Ｒ．Ｈ．
Ｋ．Ｓ．

ＩＩＩ型：駆出期前半より左室後壁と対称的に後方運動をし，正常の中隔左室面の運動と変らないもの．
症例数は，それぞれ１０例，６例，６例であった．
次に，Ｑ／ｐＱｓ，右室径ｉｎｄｅｘ（以下ＲＶＤＩ），年
令の項目について３つの型の分布状態を調べた（Ｆｉｇｕｒｅｓ２，３，４）．
Ｑｐ／ＱｓについてはＩ型とＩＩ型で平均２．２〜２．１と高く，ＩＩＩ型は１．７と低く，Ｉ型，ＩＩ型がＩＩＩ型 と 比 較 して Ｑ Ｐ ／ Ｑ ｓ が 高 い こ と は ５ ％ の 危 険 率で有意であった．
ＲＶＤＩについては，Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ型と次第に平均値は増加する傾向を示したが，有意差はみられなかった．
年令についてみると，Ｉ型では５０〜３才に分布するが，ＩＩ型では１５〜４才，ＩＩＩ型では１２〜３才と年少者に集中的に見られた．これは１％の危険率で有意であった．
次に，中隔の右室面についてのみ前方運動の振幅を体表面積で割りＱＰ／Ｑｓとの相関をみたが

ＢＳ：ｂｏｄｙｓｕｒｆａｃｅａｒｅａ，Ｑｐ／Ｑｓ：ｐｕｌｍｏｎｉｃ／ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｂｌｏｏｄｎｏｗｒａｔｉｏ，ＲＶＤＩ：ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｍｅｎｓｉｏｎ（Ｆｉｇｕｒｅ５），相関係数は０．４であり，有意の相関ｉｎｄｅｘ．

はなかった，しかし，ＱＰ／Ｑｓが２．２以上では１０〜
一３５０­心房中隔欠損症の心室中隔運動Ｃ（ｌｓｅＮＯ．

Ｔｙｐｅ

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Ｄｉａｇｒａｍｉｎｄｉｃａｔｉｎｇａｂｎｏｒｍａｌａｎｄｎｏｒｍａｌｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｄｕｒｉｎｇｖｅｎ­ｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｅ．Ｔｙｐｅｌ：ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｆｏｒｗａｒｄｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｂｏｔｈｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕ­
ｌａｒｓｅｐｔａｌｅｃｈｏｅｓ．ＴｙｐｅＩＩ：ｎａｔｍｏｖｅｍｅｎｔｏｌＦｔｈｅｌｅｆｔｓｅｌ）ｔａｌｅｃｈｏｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔｈａｌｆｏｆｖ｛ｌｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔ．ＴｙｐｅＩＩＩ：ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｏｖｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔｓｅｐｔａｌｅｃｈｏｅｓ．
ＴｙｐｅＩＶ：ｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏ１．

­ ３ ５ １ ­

林田，梅田，古田，町＃Ｑｐ／Ｑｓｌ

ＩＩⅢ

２．９
１１９Ｉ
５０Ｉ
●

０４

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ＩＩＩ

●
●

２．５●
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●

● ●
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￣ 百 ￣
●

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｑｐ／Ｑｓｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐ．
Ｑｐ／ＱｓｉｎｔｙｐｅＩＩｌｉｓｓｉｇｒｌｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐ・ＡＩｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｂｏｔｈｔｙｐｅｌｌａｎｄＩＩｌａｒｅｕｎｄｅｒ２０（ｐ＜０．０５）．

ｙｅａｒｓｏｌｄ．

ＲＶＤＩ（ｃ禎１２）ＩＩＩ

Ⅲ

６．０

４．０

­

●●

・Ｑｐ／Ｑｓ

一３．
０・川
２．５

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・ ￣
→２．０

１
●

­●

●

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ＩＩ
Ｉ

２．０

●

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ＩＩ｜

５

１０

ｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｓｅｐｔａｌｅｃｈｏｅｓ（ｍｍ／ｍ２）
Ｆｉｇｕｒｅ５．ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＱｐ／Ｑｓａｎｄｄｅｖｉａ­
ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｓｅｐｔａｌｅｃｈｏｅｓ．

Ｆｉｇｕｒｅ３．ＲＶＤｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐ・
Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｒｌｉｎｃａｎｔｄｉ仔ｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｙｐｅｓ．

Ｓｅｐｔａｌｄｅｖｉａｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｍｏｒｅｔｈａｎ
３ｍｍ／ｍ２．

­ ３ ５ ２ ­

心房中隔欠損症の心室中隔運動

Ｑｐ／Ｑｓａ●●△り５＆£△Ｘ
Ｘ

０Ｘ
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Ｘ

△△ｇ

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Ⅲ

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５＋５゛
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ｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｓｅｐｔａｊｅｃｈｏｅｓ（ｍｍ／ｍ２）
Ｆｉｇｕｒｅ６．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＱｐ／Ｑｓａｎｄｄｅｖｉａ­

１．
０ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｓｅｐｔａｌｅｃｈｏｅｓ．
Ｆｏｒｗａｒｄｍｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｋｆｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐ­
Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｙｐｅｓｆ（ｉＵｏｗｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．

ｔｕｍｅｃｈｏｅｓｓｈｏｌｖｓａｓｎｅｇａｔｉｖｅｖａｌｕｅｓ．

ＴｙｐｅｌｃｏｎｖｅｒｔｓｔｏｔｙｐｅＩＩ，ｔｙｐｅｌｌｔｏｔｙｐｅＩＩＩ，３ｍｍ／ｍ２，２．２以下では６ｍｍ／ｍ２以下であり，ａｎｄｔｙｐｅＩＩｌｒｅｍａｉｎｓｕｎｃｈａｎｇｅｄ．

シャントの多い症例の方が振幅が大きくなる傾向が 見 ら れ た ． な お ， すべ ての 症 例 で ３ ｍ ｍ ／ ｍ ２ 以

または第４肋間胸骨左縁から僧帽弁前後尖がわずかに認められ，心室中隔と左室後壁が見える位上の振幅を示した．
中隔左室面を同様に検討した（Ｆｉｇｕｒｅ６）．等
容収縮期の始まりの高さから後方運動をした場合

置 ” と 定 義 し ， 心 臓 の 長 軸 方 向 に 沿 っ た スキ ャン
ニングの中から最も適当と思われる位置のものをき く ， Ｉ Ｉ 型 は マイナス で 小 さ い 振 幅 を 示 し ， ５ ％選び計測部位の標準化をはかった．
Ｆｉｇｕｒｅ５でも明らかなように，すべての症例の危険率で有意であった．に お いて 駆 出 期 に 中 隔 右 室 面 が ３ ｍ ｍ ／ ❹ 以 上 のを マイナス で 表 わすと ， Ｉ 型 と Ｉ Ｉ Ｉ 型 は 振 幅 が 大次に手術の前後でＵＣＧの記録されている１４

前方運動を示すことはＡＳＤの大きな特徴であり，例について型の移行をみると（Ｆｉｇｕｒｅ７），Ｉ型は正 常 者 約 ７ ０ 名 の 長 軸 方 向 スキ ャン ニ ン グ に よる

６ 例 中 ５ 例 が Ｉ Ｉ 型 に ， Ｉ Ｉ 型 は ４ 例 すべ て が Ｉ Ｉ Ｉ

中隔右室面の検討でも，中隔全体の収縮期の厚さ型 に 移 行 し ， Ｉ Ｉ Ｉ 型 は ４ 例 すべ て が Ｉ Ｉ Ｉ 型 に と どの 増 加 に よ り 中 隔 右 室 面 が わず か に 前 方 運 動 を 示

まった．術後の記録は約１ヵ月後のものがほとん

す も の も 少 数 み ら れ た が， 前 述 の 位 置 に 探 触 子 をどであった．

固定すると，ほとんどは後方運動または平坦であった．

考心室中隔左室面の振幅に関してはＱｐ／Ｑｓと有案

ＵＣＧによる観察には，常に探触子の位置とビーム方向が問題となる．また，心室中隔自身もその高さによって動きをかえることを注意しなければならない．６）この研究では前述のごとく，“第３意の相関はみられなかった，う１；（ｌ゛ｉｇｕｒｅ６），シャントの多い症例で振幅が大きくなる傾向がみられた
ことは諸家の観察と一致している．１）３）７）しかし，ＱＰ／Ｑｓと振幅が必ずしも比例しない例も報告さ­ ３ ５ ３ ­林田，梅田，古田，町井

れており，シャント量の他にも肺高血圧，左室の圧または容量負荷，左室拡張末期圧の上昇，収縮期の心臓全体の動きの違いなどが中隔運動に影響する可能性が考えられる５）．また，ＩＩＩ型が，Ｉ，ＩＩ型 と 比 較 して Ｑ ｐ ／ Ｑ ｓ が 低 い こ と は ， 心 室 中 隔 左室面の動きがシャント量の程度を推測させる可能性を示すが，これもスキャンニングによる適切な位置での観察が必要となる．
心室中隔の動きを右室面と左室面に分けて分類した報告は少数ではあるが，すでに田中らによってはなされている．８）彼らはわずか５例のＡＳＤから我々とほぽ同じ３つの型を抽出しているが，偶然の一致かもしれない．

ａｇｅ

Ｆｉｇｕｒｅ＆Ｃｏｒｒｅ❻ｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＱｐ／Ｑｓａｎｄａｇｅ．

ＲＶＤＩについては，従来ＡＳＤにおけるシャＴｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．

ント量に比例すると言われているが，我々の症例ではＩ〜ＩＩＩ型を通じてとくに関係はみられなが， す で に わず か な が ら 型 の 移 行 が み ら れ ， 中 隔かった．これは体表面積と右室径とが必ずしも相運動の変化はその血行動態の持続時間が大きな要関しないこと（ＴａｊｉｋらはＲＶＤＩ正常値を体表素となりうると思われる．

面積１．０❹以下で１．３ｃｍ／❹（０．５〜２．０），１．０❹
以上で０．８ｃｒｌｌ／ｍ２（０．７〜１．４）と分類している３）），右室前壁の確認が困難なため右室径測定に誤差を生じやすいなどによると思われる．
年令については，ＩＩ，ＩＩＩ型はすべて１５才以下の年少者に限られた．Ｉ，ＩＩ型が有意にＩＩＩ型に比較

肺動脈弁狭窄症など右室圧負荷を示す疾患について は ， 今 回 触 れ な か っ た が， 心 室 中 隔 に お ける
肥 厚 と 収 縮 期 の 前 方 運 動 が 指 摘 さ れて お り ， 自 験
例でも同様の所見を観察しているが，軽症のＡＳＤとは心室中隔の動きのみから鑑別ナることは困難と思われる．

してシャント量が大きいことから，この事実は単なるシャント量の問題ではないようである．恐ら結く同一のシャント量でも心臓自体が小さいこと，（１）２２例の二次型ＡＳＤの心室中隔ＵＣＧをまたＡＳＤの血行状態にさられている時間が短か右室面と左室面に分けて観察し，３つの型に分類いことなどが，ＩＩ，ＩＩＩ型を示しやすい条件になした．Ｉ，ＩＩ型では比較的Ｑｐ／Ｑｓが大きく，ＩＩ，ＩＩＩ型では年令の低い者が多かった．

るのかもしれない．Ｆｉｇｕｒｅ８からもわかるよう

論（２）中隔右室面は，全症例で３ｍｍ／ｍ２以上のに，年令とシャント量との相関はなかった．
手術の前後での移行については，約１ヵ月後のものがほとんどであったが，Ｉ型→ＩＩ型，ＩＩ型→ＩＩＩ型，ＩＩＩ型はそのままのパターンを示している．

前方運動を駆出期に示した．正常例ではこのような 大 き な 前 方 運 動 を 示 す も の は 稀 で， こ の 点 で はＡＳＤと区別しやすい．

（３）軽症ＡＳＤと年少者ＡＳＤは，ＩＩ，ＩＩＩ型

手術後の動きの変化については６ヵ月以内に正常化するものが多いとの報告があるが，１．５ヵ月以が多かった．

上経過した１０人で正常化したのはわずか１人だ（４）術後の中隔の動きは，Ｉ型がＩＩ型に，ＩＩったとの報告もある．今回の観察では，１ヵ月ほ型がＩＩＩ型にと多数例で正常化の傾向がみられた．

どの間に完全に正常化した症例はみられなかった­ ３ ５ ４ ­

心房中隔欠損症の心室中隔運動要約文

二次型心房中隔欠損症（ＡＳＤ）のうちで，ＵＣＧ

献１）ＰｏｐｐＲＬ，ＷｏｌｆｅＳＢ，ＨｉｒａｔａＴ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：
Ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｌｒｉｃｕｌａｒｓｉｚｅｂｙ

上，心室中隔の両側面が比較的明確に認められる

ｌｌｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ２４：５２３，１９６９

２ ２ 例 を 選 び 中 隔 左 室 面 の 動 き に 注 目 して ３ つ の２）ＤｉａｍｏｎｄＭＡ，ＤｉｌｌｏｎＪＣ，ＨａｉｎｅＣＬ，ＣｈａｎｇＳ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｅｃｈｏｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｉｃｆ５ｅａｔｕｒｅｓｏｆ型に分類した．Ｉ型は駆出期に中隔左室面が右室

ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：１２９，１９７１

面とともに前方運動を示すもの１０例，ＩＩ型は駆３）ＴａｊｉｋＡＪ，ＧａｕＧＴ，ＲｉｔｔｅｒＤＧ，ＳｃｈａｔｔｅｎｂｅｒｇＴＴ：

出期前半に中隔左室面がほぼ平坦に動き後半にな

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒって ， あ き ら か な 後 方 運 動 を して い る も の ６ 例 ，（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅｏｖｅｒｌｏａｄｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
４６：３６，１９７２

ＩＩＩ型は駆出期前半より左室後壁面と対称的に後４）ＩＶｌｅｙｅｒＲＡ，ＳｃｈｗａｒｔｚＤＣ，ＢｅｎｚｉｎｇＧ，ＫａｐｌａｎＳ：方運動をし，正常の中隔左室面と変らない６例でｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍｉｎｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅあった．

（ｗｅｒｌｏａｄ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ３０：３４９，１９７２５）ＴａｊｉｋＡＪ，ＧａｕＧＴ，Ｓ５ｃｈａｔｔｅｎｂｅｒｇＴＴ，ＲｉｔｔｅｒＤＧ：

Ｉ，ＩＩ型はＩＩＩ型に比較して有意にＱＰ／Ｑｓが大Ｎｏｒｍａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌ

き か っ た が， Ｒ Ｖ Ｄ Ｉ に つ いて は 各 型 で 有 意 差 は

ｄｅ１５ｅｃｔ．ＩＶｒａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ４７：６３５，１９７２なかった．年令については，ＩＩ，ＩＩＩ型は年少者

６）ＨａｇａｎＡＤ，ＦｒａｎｃｉｓＧＳ，ＳａｈｎＤＪ，ＫＥｌｒｌｉｎｅｒＪＳ，ＦｒｉｅｄｍａｎｘＶＦ，０ʼＲｏｕｒｋｅＲＡ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｖａｌｕａ­に集中的にみられた．また手術前後で比較した

ｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｐｔａｌｍｏｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ

１４例では，術後１ヵ月でＩ型がＩＩ型に，ＩＩ型がｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｏｖｅｒ­

ＩＩＩ型に，ＩＩＩ型は変らず経過する傾向がみられ

ｌｏａｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５０：２４８，１９７４７）ＴａｊｉｋＪ，ＧａｕＧＴ，ＩＥ；ｃｈａｔｔｅｎｂｅｒｇＴＴ：１１ｈｌｓｔｒａｔｉｖｅ

た ． 心 室 中 隔 右 室 面 に つ いて は ， 正 常 例 で み ら れｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌ

る収縮期の後方運動を示したものは１例もなかっ

ｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｍａｎｌｅｆｔ­ｔｏ­ｒｉｇｈｔｓｈｕｎｔ．Ｃｈｅｓｔ６３：

た の が 大 き な 特 徴 で あ る ． Ａ Ｓ Ｄ に お ける 心 室 中９５，１９７３８ ） 田 中 元 直 ， 香 坂 茂 美 ， 今 野 淳 ， 仁 田 桂 子 ， 寺 沢 良

隔の動きは，右室面と左室面に分けて考慮する必夫 ， 柏 木 誠 ， 目 黒 泰 一 郎 ， 海 老 名 敏 明 ： 超 音 波 に要がある．

よ る 心 房 中 隔 欠 損 症 の 心 動 態 に つ い て ． 日 本 超 音 波
医学会講演論文集２５：９１，１９７４．

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