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vol.003 2020.4

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温存

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社会医療法人友愛会

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Digestive Disease Center

消化器病センター

P04-07

臓器摘出に伴う機能欠損を補うことを目的とした機能温存手術。

噴門側早期胃癌切除後の再建術

観音開き法

イラスト参考文献

上川康明、小林達則、上山聡、他：噴門側胃切除術後の食道胃吻合法における工夫―徹底した逆流防止と安全性を目指して.

02 f a c e

手術52：1477-1483,1998 の図4より引用

P08-11

Cardiovascular surgery

心臓血管外科

これまでの手術に比べ小切開で体への負担を少なくすることを目的とした低侵襲手術。

MICSにおける切開の大きさ

6−8cm

切開部
弁膜症：右側胸部小切開
虚血性心疾患：左側胸部小切開

f a c e 03

二宮 基 樹消 化 器 病センター センター長

profile
1977年 岡山大学医学部卒業
1993年

広島市立広島市民病院 外科部長

1996年 中国上海第二医科大学（現上海交通大学医学部） 客員教授
2003年 岡山大学医学部

臨床教授

2009年 広
 島市立広島市民病院
兼 通院治療センター

副院長
主任部長

2016年 国 家公務員共済組合連合会広島記
念病院

消化器センター長

2019年 中国浙江大学医学部
2020年 豊 見城中央病院

客員教授

消化器病センター センター長
日本外科学会

指導医・専門医日本消化器外科学会
日本胃癌学会

学会長

指導医・専門医2014年3月～

2015年3月

述の手術手技書でした。

二宮先生の紹介外科

仲地厚

豊見城中央病院副院長

腸管縫合中の術者の姿勢について、「術者は下腹部を手術台に押し当て、肩幅程度に足を開く。脇はあけず背筋を伸ばし、肩と肘の力を抜いてゆったりと構える。手および指関節を用いて針が組織を貫く感覚を味わうような柔らかい運
動操作を心がける。呼吸は息を少し吐いたところで止めるとにのみや も と き

この春より、日本の胃癌治療の第一人者である二 宮基 樹

指先がぶれにくい。」『手術』に掲載された二宮先生の論文

先生に、当院の一員として加わって頂きました。
これまで勤務「B-Ⅰ再建としてのGambee吻合付加全層一層連続吻合されていた施設では、内科、外科の枠を超えて臓器診療別–安全・確実な手縫い吻合を目指して-」の中の一文です。

に治療方針を共通化、難症例の検討、手術を行なってきて“儀式をおこなうような丁寧な動作や心構え”
を手術中のおり、併せて、
これまで培った経験を注ぎ込み、1人でも多くの二宮先生の姿に感じ、私は文意を納得しています。

全国の若手外科医に技術を伝承していくことをミッションとし、教育にも力を入れてこられた先生です。
私が二宮先生を深く知ったのは20年前でした。
まだ若く、それから約15年後、二宮先生に初めてメールを送り、ご挨拶に伺ったのが2015年4月でした。二宮先生とご縁のある職員が当院にいたという幸運に恵まれた事がきっかけでした。

胃手術経験が少ない当時、『 胃外科の要点と盲点』というタ

早速、診断治療に難渋した胃癌患者の相談を持ちかける

イトルの臓器別シリーズ本が出版されました。
「この1冊さえあと、二宮先生はすぐに手術招聘を快諾されました。手術前にれば、なんとかなる」そう思えるほど、外科治療知識が網羅さは当院外科医のために、10編の筆頭著者論文と手術手技れた人気の標準書でした。
その中で「幽門保存胃切除術」

DVDが郵送で送られてきており、先生の技術継承にかけるの項目を二宮先生が執筆していました。経験に裏付けられ熱い思いを受け取ったのを覚えています。2015年6月に行わた効率的な手術手技が丁寧に記載されており、当時の私れた招聘手術は短時間の手術でした。術者の後ろで術野は、何度もその項目を読み返していました。二宮先生は、多くを覗き込む私には、二宮先生が「一つ一つの手技の開始の論文を執筆されていますが、いずれの論文も、読むと実際

点と終了点を定めること」「各所のリスクの把握とそれに対すに目の前で手術が行われているかの如く、映像が浮かぶ記

る備えの操作を意識すること」を意識的に話しながら強調し

04 f a c e

ていたというのが印象的でした。中堅若手の術者と助手がて頂き、手技の要点を確認しながら安全に手術を施行して同じ術野で手術経験を重ねる度に、円滑な手術操作と安います。
「観音開き法」は、再建後の解剖学的メカニズムに全性を飛躍的に向上させるであろうと確信しました。

よって強力な逆流防止機能が得られ、吻合物が幾重にも覆それ以降、二宮先生には当院で行われる胃癌の機能温われることから安全な吻合という利点がある機能温存再建

存手術に参加していただき、当院で働く中堅・若手外科医術式です。
当院ではこれまで4例のU領域の早期胃癌に「観師の多くが、術前状態から手術適応、術式選択の相談を行

音開き法」を施行し、順調に経過しています。
また、胃の幽門側の早期癌については、幽門を残して胃い、手術手技習得に向け学んでいます。

切除を行う幽門保存胃切除術という機能温存手術があり胃の機能温存ます。幽門保存胃切除術は胃の貯留機能を保持し鉄の酸-胃切除後の機能温存再建術式の工夫-

化と吸収効率を良くして、術後鉄欠乏性貧血の発症を抑え、癌の場合、組織が自律的に増殖を続け浸潤や転移へと利点があります。二宮先生はこの術式についても、数多くの進展するため、切除や摘出といった根治的な手術がまず選経験から熟知しており、適応となる早期胃癌患者がいました

択されます。
しかし、根治性を優先する手術を行うことで、そのら、当院にて積極的に胃の機能温存手術を施行することが臓器の機能障害や機能喪失が起こると、患者は手術後の可能です。

体重減少率の抑制やダンピング症状の発生を低下させる

生活に不具合をきたし、QOLが低下してしまいます。癌の手

今後の当院の胃癌治療体制については、機能温存手術術において我々は、癌の根治性を確保し、同時に機能温存の提供体制が強化され、多くの胃癌症例を受け入れる準備の可能性を探り、手術法を決定します。

が整いました。外科医師の手術技術向上とともに、消化器

噴門側早期胃癌の手術において、切除後の再建術式が病センター長として、消化器内科と消化器外科の双方から何種類かあり、術式によって利点と欠点があります。当院での治療方針の相談に乗っていただき連携を強化することで、は数年前から、噴門側胃切除術の再建術式として「観音患者さんにより良い選択の提示、治療の実行をしていきます。

開き法」を採用しています。
この方法は、食道下端を胃漿膜

地域の先生方からの治療相談にも積極的に対応し、沖縄下筋層フラップと胃粘膜下層間に埋め込み、縫合後に左右県の胃癌治療成績の向上と予後のさらなる改善を目指し邁

のフラップ同士を縫合し吻合部を完全に被覆する方法です。

進してまいりますので、安心して当院へご相談、ご紹介くださ2015年6月より我々はこの手術の経験が豊富な、上部消化い。

管外科医の二宮基樹先生を招聘しています。手術に参加し

1

3

2

1 観音開き法（経過1）
2 観音開き法（経過2）
3 観音開き法（完成）f a c e 05

二宮基樹

胃癌 機 能 温 存 手 術とともにたんです。
ただ、吻合の安全性から見ると多少良いかもしれませんが、全摘の縫合不全があまり起こらない現代では、
それさえも怪しくなっています。観音開き法は残胃を大きくして貯留機能を温存し高度な逆流防止機構を作成するとともに吻合部が強固ですから、縫合不全もまず起こらない優れた機
能温存手術です。手技が複雑で特に鏡視下で行うには高い技術を要求されるのが難点ですが、この術式の術後経過を経験した外科医は以降継続して選択する傾向が強いよう

仲地：胃癌の機能温存手術とはどのようなものでしょうか。

に思います。
では、観音開き法ができないほど胃が小さかった

二宮：胃癌手術で失われる機能を最小限にしたり、その機らどうするか。噴切ができないことは無いですが、殆どの場合

能を代用したりする試みが胃癌機能温存手術です。
胃癌手は胃全摘になります。
なぜならば、胃体中部に一部かかってい術で残せる機能とは幽門、噴門そして自律神経です。最初るような症例は5番とか3d、4dなどリンパ節へ転移の可能性に取り組んだのがD2郭清を伴う幽門保存胃切除術です。
こがあり噴切は危ないからです。全摘や、下の方であれば亜の術式は変遷がありましたが、1996年に私が報告した自律全摘、oncological safetyが一番大切ですから、亜全摘、神経温存幽門保存胃切除術がほぼ現在の標準となってい全摘、噴切を使い分けしているのが現状です。
この辺は非常ます。
その次に噴切後の観音開き法再建に取り組みました。

に論議が必要なところです。
まずはいっぺんやってみて下さい

仲地：二宮先生が噴門側早期胃癌に観音開き法を行ったとお伝えしたいところです。
その為でしたら私はどこの病院にのはいつ頃からでしょうか。

出張することも吝かではございません。私は、沖縄全体の胃

二宮：2000年頃からです。
「観音開き法」は私の7年先輩

癌治療の発展も同時に考えていきたいと思っています。

にあたる上川康明先生が開発した手技で、別名「上川法」

仲地：胃癌について、沖縄は罹患率が低く、手術の件数がとも呼ばれています。1998年に報告された手技ですが、腹少ないのが現状です。

腔鏡で行うのがチャレンジングだということで、最近になり巷で

二宮：ピロリ菌が若干違うのかもしれませんが、もう1つの要人気となってきました。20年前に私が開始した際にはしばらく素として沖縄は空港が近くにあり飛行機の便が良いところでは空腸間置と並行しておこなっていましたが、明らかに術後すので、私の友人の東京や九州の胃癌専門医の元へ沖縄の結果が違いますので、開始から1年後には、観音開き法だから手術を受けに来る患者さんがいると聞いています。悔しい

けになりました。

ですよね。
「沖縄の胃癌患者さんは沖縄で手術する」という

仲地：2019年9月の沖縄県外科会で、当院外科の川畑先のが、私が沖縄に来た目的の1つです。県民の信頼と信用

生が噴門側胃切除術の再建法に観音開き法を用いた4症を勝ち取ることを大きな目標にしています。

例を報告したのですが、会場から空腸間置や食道胃直接

仲地：そう仰っていただけると心強いです。県内で実施され吻合などとの違いに関する質問があり、県内ではまだ認知さている胃癌手術の件数を見ると、いくらかは県外の専門病院

れていないという印象を受けました。

や大学病院に流れているのかもしれないなという雰囲気は感

二宮：歴史的な話ですが、
そもそも噴切は食道胃直接吻合

じています。

しかなかった時代で逆流性食道炎がひどくて、廃れた手技

二宮：悪循環になっていると思いますので、信用を得たら良でしたが、空腸間置法の出現で逆食が減り復活したんです。

い方向に向かうのではないでしょうか。

しかし空腸間置は全摘に比べてのメリットを証明できなかっ06 f a c e

私自身を振り返りますと、
これまで1,700例の胃癌手術を

歩んできたこれまで、そして沖 縄でのこれから行っています。
その経験と知識と技術をこの沖縄の地で余す積んだ医師にとって後継の育成は、非常に大きなテーマであこと無く発揮したいと思い、意気込んでやって参りました。

り、沖縄でもこのような会を開催したいと考えています。

仲地：当院で何度か手術を行っていただいていますが、私

仲地：二宮先生が当院に入職するということで、院外へも少が二宮先生に感じたのは、手術中にお話しいただく言葉にしずつ公表しているのですが、皆さんとても期待しています。

重みがあるということです。医師としての経験年数によって受二宮：そう言っていただけると、こちらも大変楽しみです。沖縄

ける感覚は異なるのでしょうが、
これまでの経験から発せられの胃癌手術症例数を考えると各基幹病院、ひと月に3、4件

る言葉には納得させられることが多くあります。

の手術症例というところでしょうか。
これでは新しいチャレンジ

二宮：教育というのが一番難しいと思うのです。私が思ったというのはなかなかできず、
自分の経験だけでは著しい進化のは「技術や知識は本人の実力に応じてしか身につけるこは難しいと思います。皆で経験を持ち寄り、各々がその1例ずとができない」ということです。
自分の力が無かったらそこまでつを共有することで、病院の1例が5例、場合によっては10例

しか身につけることができない。私自身もそうでしたが、同じもにもなります。
そうすることで力がつき沖縄県全体の医療の発のを見ても、やはり力がついてきたら更に多くのものが見えてく

展に結びつくのではないでしょうか。沖縄でもぜひやっていけるわけです。
ですが、その時点での本人の技術をはるかに超たらと思っています。

えたところで何を言ってもあまり響かないのではないでしょうか。

仲地：二宮先生はアクティビティが非常に高いので、今後の若手には若手なりの指導法、中堅には中堅なりの指導法が計画が楽しみです。県内の医療機関とも話し合い、関係性必要なのです。
そこが教育において1つのポイントだと思いまを構築しながら進めていけたらと思います。

さい たく どう き

二宮：そうですね。
コンセンサスを得ながら進めるということが教育の効果は上がるのだと思います。私が自信を持ったの重要だと思っています。皆が、納得の行く一番いい方法で、しは、教育への時間が充分に持てた広島記念病院で、3年目

かしながらこういった勉強会はやっていきたいですね。私の経から5年目の外科医を教育した時です。1、2年でみるみる力

験と知識を全て出しきり、お役に立ちたいと考えています。

をつけ手術が上達しました。食いついてくるように知識を求め勉強し、ダイナミズムが生まれ、4人全員が論文を書き、その中の2名は英文論文も書きました。面白さを知ると、やる気のあるレジデントはいくらでも伸ばすことができる。
そこが教育の面白みであり、楽しみでもあると感じています。

仲地 厚す。啐 啄 同 機という言葉がありますが、そこを上手くできれば

仲地：先生は広島で若手医師向けの臨床セミナーを数年前から実施していると聞いていますが、どのような内容なんでしょうか。
二宮：広 島胃癌 臨 床セミナーという名 称で3ヶ月に1 回のペースで開催し14回を終えました。機能温存手術やNACや大動脈周囲リンパ節郭清術など各々テーマを決め、そのテーマの歴史、論点、将来的な方向性を私独自の観点から1時間お話をし、関連した私の手術ビデオを20分、質疑応答
を30分という内容です。
メーリングリストだけでお集まりいただ
き、全く業者を介せず無償で開催しています。多くの経験を
f a c e 07

菊地慶太

心臓血管 外 科

profile
1991年

聖マリアンナ医科大学

卒業

2008年 順 天堂大学医学部附属浦安病院
心臓血管外科 科長（准教授）
2010年 仙 台厚生病院 心臓血管外科 部長
2014年

大 和成和病院

低侵襲心臓手術センター センター長
2016年

武漢アジア心臓病医院

2018年 一 宮西病院

顧問

心臓血管外科統括

部長 兼 ハートセンター長
2020年

豊見城中央病院

心臓血管外科

【専門分野】
冠動脈バイパス術（off-pump CABG）
低侵襲心臓手術（MICS、
MICS CABG）■自己紹介
きく ち けい た

はじめまして。心臓血管外科医の菊地慶太です。

中国に招かれ手術指導者として2年間勤務してきました。

1991年に医師となり今年で29年目を迎えます。

現在は小さい傷で行うMICS(低侵襲心臓手術)を主に

1999年にシンガポールへと留学しOPCAB（人工心行っております。

肺を使わない冠動脈バイパス術）を学び、2006年より

また豊 見 城中央 病院においては2015年にM I C S

順天堂大学に赴任し天野篤教授の下で研鑽を積みまし

CABGを一緒に開始したことがご縁で、2018年より豊た。2010年からは神奈川県の大和成和病院にて心臓

見城中央病院 心臓血管外科のスーパーバイザーとして血管外科部長としてOPCAB以外に弁膜症や大動脈の非常勤勤務をしてまいりました。このたび2020年4月よ手術なども数多くこなし、MICS CABG（低侵襲冠動脈り豊見城中央病院の常勤医として勤務することとなりま

バイパス術）も開始しました。2014年からは日本初の両した。新しい友愛医療センターを一緒に盛り上げていき

側内胸動脈を用いたMICS CABGを開始し、2016年にたいと考えています！どうぞよろしくお願いいたします。

心臓血管外科豊見城中央病院

山内昭彦
特命副院長

たる手術時間や入院期間、3）術後ADLの低下、4）手術創の大きさや痛み、等ではないでしょうか。
患者さんやご紹介いただく多くの先生方のこのような不安をすべて払拭することは難しいものがあります。
ただし、当院

当院で行われている
低侵襲心臓外科治療

心臓血管外科の現況で申し上げられることは、1）2011年5月の第1例目手術から2019年12月31日までの8年8か月で978名の心臓胸部大動脈瘤患者さんの手術治療を施行

心臓血管外科の手術治療は一般的に「重い」イメージさせていただきました、2）手術死亡率は1.7%、3）2019年があります。具体的には、1）生きるか死ぬか、2）長時間にわに行った心臓胸部大動脈瘤手術143名の手術室抜管が08 f a c e

90.9%、4）低侵襲心臓外科手術（MICS）の2019年における導入率は18.2%と増加傾向、5）緊急手術依頼にやむなくお断り申し上げたのは2018年および2019年にそれぞれ1例、というのが現在の当院における診療内容となります。

低侵襲心臓外科治療（MICS：ミックス）
このように心臓大血管手術は日々当院で行われておりま

もう少しこの数字をかみ砕いて説明しますと、下述の内容す。加えて2015年よりMICSを導入しました。
この術式は従来となります。基本的に緊急手術はお断りしません。可能な限り、の心臓外科手術内容を、小さな傷で行うのが基本的な考いただいた初回電話での患者受け入れをほぼ実践しておりえ方です。詳述すると、小さな傷＝胸郭を温存する＝胸骨おます。
そのため緊急手術が20%前後あり、患者さんをえり好よび肋骨等の骨離断なし、ということになります。従来心臓大みすることなく最短で最良の手術治療を行うことにスタッフ一

血管の手術は「胸骨正中切開アプローチ」が一般的です。

丸となり邁進しております。
そのような患者背景のもと、手術室

これは胸 骨という胸 部中央にある縦 長 長 方 形の骨を縦に抜管が90.9%ということはある意味驚異的です。心臓血管

離断して心臓や胸部大血管にアプローチする方法です。手

手術は「出血」のイメージがあるものと思いますが、我々は工術視野は大きくとることが可能なため基本的なアプローチで夫を加えることで手術中の止血をほぼ完璧に行い、なおかつありますが、離断した胸骨の癒合に3か月前後要すること、さ

手術における極端な体重増加に至らない操作を行うことでらには胸骨の離断面に感染を生じた場合には縦隔炎という呼吸機能を含めた全身機能に負担を与えず手術を終えて重篤な状態に陥ること、が欠点となります。

おります。
そのため、急性A型大動脈解離のような重篤な疾

MICSは基本的に左右どちらかの肋骨と肋骨の間から心患に対する緊急人工血管置換術においても46.9%の患者

臓大血管へアプローチしますので胸郭を形成する胸骨・肋さんが手術室抜管で手術を終えております。A型解離で手骨の離断がなく胸郭温存となります。
この恩恵は非常に大き術室に運ばれた患者さんが手術室抜管後、ぼーっとしながく、手術創が小さいことだけでなく、術後のADL回復は非常

らも意思疎通が可能な状況で手術室を出てこられ、患者さに早いものとなります。
当科では、狭心症・心臓弁膜症・上行んご家族とお会いになる光景はいつもながら感銘を受けます。

大動脈瘤等で行っておりますが、回復の早さを日々実感して早期抜管がもたらす恩恵は計り知れません。
なによりも早おります。MICSが可能かどうかは、MICSのアプローチ視野

期離床が可能となり手術翌日からのリハビリ、食事摂取が可

でまずは完全に病態を治療することができるかという術前の能となります。
これらの早期対応が合併症の発症を低いもの

判断、執刀医の技量、
チーム医療の実践、最先端医療機とし在院日数の短縮化やADL低下を防ぐことにつながるわ器の補助、等を要し施行可能な施設は限定されているのがけです。
この診療姿勢は今後とも継続していきたいと思いま

現状です。
当院では2015年に冠動脈バイパス術から開始し、す。

年々全体の手術に対する導入率が上昇しております（詳細は当院当科ホームページをご参照ください）。
安全に確実に手術を行うことが重要でありますが、当科ではアジアを中心にこのMICSの手術指導で世界へ招聘される菊地慶太先生を2018年よりスーパーバイザーに迎え、最先 端の医 療 内 容を展 開しております。今 後 、当科はさらにMICSに力を入れて参ります。時代は手術治療の低侵襲化へと進んでおり、これに内科の先生方のカテーテル治療という治療手段も加わり多様化しております。当院ではこの心臓弁膜症に対するカテーテル治療も今年導入予定であり、患者さんに対する治療選択がより広がります。多くの治療手段と良好な治療結果を患者さんと、ご紹介いただく先生方にお示しできるよう、今後とも精進して参ります。
これからも豊見城中央病院ハートチームをどうぞよろしくお願いいたします。
f a c e 09

MICS CABGをしたのは。
それからしばらくは年に1、2回来て、
2018年からスーパーバイザーとして毎月ここへ来て手術をするようになってからは、MICS CABGだけでなくMICS大動
脈弁置換やMICS僧帽弁形成術も順次やっていますよね。
山内：そうですね。来ていただくようになった頃、僕はMICS

菊地慶太

菊地：2014年でしたよね、僕が初めて豊見城中央病院での1枝バイパスの手術を一人でやっていたんですが、
いきなり“両側内胸がやりたい”となりまして（笑）。
菊地：そうそう！いきなり両 側 内 胸いくの〜って思いましたよ（笑）。
でも、LITA取れますって言ってましたからね。当時から国内外問わず、僕のところに手術見学にくる先生が多かったんですが、MICSはやりたいという気持ちだけでできるもの
ではなく、確固たる手術技術がベースにあって、やりきるという
気力、
プレッシャーに負けない精神力が備わっていないとできない手術なんですよね。
かつ、本当にやりたい、新しいことに取り組みたいと情熱を持っている医師でないと上手くいかない。
山内先生はそれを全て持っていたんですよね。
山内：先生とはタイミングが合ったんですよね。以前は、自分が低侵襲心臓外科手術をやるとは思っていなかったんですよ。
“ 小さな傷で行う手術は制限がかかるから、
やらない”
と。
と
ころが、経験を重ねるにしたがい、手術視野が良好な胸骨正中切開と同じ成績を出せる、という感覚を持ち始めました。
色々と知っていくうちに、MICSでも良い結果を残せるだろうな、

対 談テー
マ

やっておいた方が良いなと考えていたところ、菊地先生との出会いで背中を押されましたね。70－80点の手術で満足する外科医ではなく良いものは良いと認めて、さらに上を目指す。
なかなか難しいことだとは思いますが、ベストの手術治療を目指すことが、僕は外科医の義務だと思っています。
菊地：次のステップに進むのは外科医のあるべき姿。
いつまでもそこに留まらないという姿勢は医療の発展に必要不可欠

菊地：そうですね。心 臓 弁 膜 症の低 侵 襲 手 術としては、

で、難しいからこそチャレンジすべきだと思っているし、難しいか

2018年度から胸腔鏡下弁形成術と胸腔鏡下弁置換術がらこそチャレンジできる医者も限られてくる。僕は様々な国で手保険収載されて今後普及してくると思うんですが、小さい傷術ライブをやっていますが、これだけやっていると、もうやめるこだからって質を下げるというのはダメで、やる時には同等の成とはできないですね。山内先生にはすでに伝わっていますが、績は絶対条件です。国が認めたからといって、安全が担保

僕はMICSに特化した経験者として多くの国内外の先生た

できない手術はしちゃいけない。質を下げずにMICSを若手ちに伝えていくのも義務。
“ 良い手術をしたい”という先生を後医師に伝えていく義務も僕にはあって、伝えることで色々と感じ押しして安全性を担保するのが僕の役割だと思っています。

とってもらえたらと思っています。

それには国境はないです。

山内：低侵襲心臓外科手術の定義は骨を切らないというこ

山内：時代もそれを望んでいますしね。
ただ、どこでやっても良いとですよね。MICSだと患者さんの立ち上がりが圧倒的に良わけじゃないし、できるわけではないというのは正直思いますね。

いし、早い！
これは、やっていて実感しています。

10 f a c e山内昭彦

ポイントになってくるかと思うんですが、当院のハートチームについてどう感じていますか。
菊地：豊見城中央病院は“ハートチーム“という概念が存在する以前から、体制ができていましたね。
すごいのは、患者さんにとって”
いま何が必要か”を十分に理解して、それぞれが動いているということ。彼らこそ新しい治療を望んでいるんじゃないかなと思います。
山内： 菊 地 先 生に指 導いただいている心 臓 弁 膜 症のMICSで術後の平均在院日数をとってみたんですが、大動脈弁置換も僧帽弁形成術も8.3日だったんです。正中切開の2-3週間に対して圧倒的に短い。
菊地：おお、良いですね！やっぱり、胸骨を切らないメリットが大きく影響しているのでしょうね。
バイパスも10日と短かったですよね。MICSの成果が出ていますね。
これだと例えば、離島在住の患者さんがMICSを受けにきても、安心して島に帰ってもらえますね。
山内：それは、離島の医療機関を訪問した際にも、よく耳にします。最も困るのは退院後に島に戻ってきてからの傷のトラ
ブルで、特に縦隔炎だと命に関わるし島内で対応できないから、ほとんどは手術をした病院に戻ってもらう。
でもMICSは骨「MICSを切らないから術後縦隔炎も起きないし、傷を確実に治すという面でもMICSは信用置けますよね。

」

菊地：そうですね。
もちろん大動脈解離や感染性心内膜炎などの緊急手術にも対応して、予定手術に関してはMICSのような低侵襲手術もきちんと適応を考えていく必要がありますね。一人で考えるとどうしてもその適応の幅が狭くなるから、複数名でしっかり経験値をもってやっていくと、より多くの患者さんに提供できるんじゃないでしょうか。保険収載されたということは、いずれ標準治療になるでしょう。先駆けとして、沖縄県

菊地：そうですね、
胸骨を切らないから胸骨骨髄炎や術後縦の低侵襲心臓外科手術を安全に進めていきたいと思ってい隔炎を起こすこともない。MICSをやってきて感じるのは、患者ます。

さんが本当に喜んでくれているということ。
これが一番で、やって山内：そうですね。何かあれば東京で手術を受けるという県

いて良かったと感じますね。
それがないとやり甲斐には繋がらな内の患者さんが一定数はいますけど、そこは自信を持って沖くて。
命を救うのはminimum requirementであって、その上縄で高いクオリティーの低侵襲心臓外科手術を進めていきに何を乗せていくかは病院の実力だと思います。
“ 進んだ医療たいですね。

を安全に当たり前に提供する”
ことが重要ですね。

菊地：関東からもすでに患者さんが来ていますね。東京に行山内：骨を切らないメリットで言えば、術後ADLの良さもありく必要は全く無くて、MICS CABGにおいて豊見城中央病ますよね。胸骨癒合までの運動制限がないので、早期にリハ院が日本で一番じゃないでしょうか？

ビリを開始できる。結果として在院日数が短くなり、早期社会

山内：菊地先生“が”世界一なんですけどね（笑）
でないと、復帰に繋がっていますもんね。
この辺りはコメディカルの力量も全世界から手術ライブに呼ばれないです！
f a c e 11

外科

消化器病センター

心臓血管外科

心臓血管外科

仲地 厚

二宮基樹

菊地慶太

山内昭彦

社会医療法人 友愛会〒901-0243 沖縄県豊見城市字上田25番地
TEL098-850-3811 FAX098-850-3810
発行人／比嘉 國郎
編 集／広報誌編集委員会
印 刷／株式会社 東洋企画印刷

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