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許可日から年度基準で１０年後の３月３１日までが占用期間となります。
EX１）令和６年５月許可日なら令和１６年３月３１日まで
EX２）令和８年２月許可日なら令和１７年３月３１日まで
占用の期間＝工事の期間ではありません

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占用期間について県道では一括更新を行っているため令和１３年３月３１日に統一してください。
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許可日から年度基準で１０年後の３月３１日までが占用期間となります。
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機械掘削及び人力掘削にて施工 （通行規制内容を追記）ῧ ௜ ᭩ 㢮ࠕ㐨㊰౑⏝ࡢሙᡤཬࡧ௜㏆ぢྲྀᅗࠖࠕ஺㏻ᩚ⌮ဨ㓄⨨ᅗࠖ

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位置図（記入例）
福井県敦賀市中央町2丁目1-1付近

メーター位置M

80m
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給水開始の申請なので給水装置所在地と同じ住所にて記載
給水の納付者と所有者が別途存在する場合
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は注意ください(例：集合住宅、福祉施設等の場合)
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住所登録される確定した住所以外は原則受付出䚷䚷⤒㈝䜢ㄳồ䛥䜜䜎䛧䛶䜒␗㆟䜢㏙䜉䜎䛫䜣䚹
来ません。

(例：○○町〇-◎、○○町○-○）などの表記⤥Ỉ⿦⨨ᡤᅾᆅ

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代表者名(役職含む)まで記載

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受水槽が有る場合は
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給水装置工事設計図・竣功図

課長

主幹

係長

係員

Ａ 一般， Ｂ 止水栓止， Ｃ 宅地造成，Ｄアパート※
位置図はＡ４で添付のこと※A3で提出すること

平

面

図

立

面

図

Ｎ

Ｍ

配水管管種

φ

mm

指定給水装置

年 度

工事申込者住所

番 号

௧࿴
平成

年度 第

号

印
工事事業者

氏名

工事申込年月日

௧࿴
平成

年

月

日

主任技術者

使 用 者 住所

竣 功 検 査 日

௧࿴
平成

年

月

日

代 理 人 住所

氏名

給水装置所在地

氏名

給水工事年月日（ 止水栓止 ）年月日

メ ー タ ーφmm

Ａ Ｂ Ｃ Ｄ

番号
行政区分 （ Ａ 地区 ）

給水装置工事設計図・竣功図

課長

主幹

係長

係員

Ａ 一般， Ｂ 止水栓止， Ｃ 宅地造成，Ｄアパート※A3で提出すること※ 位置図はＡ４で添付のこと

Ｓ＝１：２００Ｎ▽敷地境界線
給湯器

和室

PEφ20 1.3

XPEPφ13
8.2

LD

散水栓

台所

2.3
影響幅＝0.3H㹫

本復旧

30

50

再生密粒度アスコン （t=5㎝）

粒度調整路盤材 （M-30）

5.89m▽道路境界線側溝

再生密粒度アスコン （t=3㎝）

2.95
m
PEφ20
2.2

仮復旧

1.4

9m
3.2

￡

HIVPφ16
8.9

下水Ｍ

150

国道・県道・市道
その他 （
）

線

5.76m

水
路
道
路
境
界
線

ホール
玄関

道路幅員６．０ｍ以下

200

2.8

▽

ＶＰφ１００mm

170

水栓柱

浴
室

φ13 2.2
車
道

有・無

側
溝

有・無

下 水 管

▽

配水管管種

ガ ス 管

φ13
4.5

電力ケーブル 有 ・ 無Ｍ

0.7 0.7

板の間

0.3

２階給水管
XPEPφ13

φ20 3.3

道路地下埋設物
電々ケーブル 有 ・ 無

2.0

HIVPφ20 5.2
敷地境界線

0.15

3.05
m

0.5

図

φ13 3.4

3.0

面

φ13 5.3

0.5

平φ20 0.2
2.3

4.15

1.52m

既設上水道本管
VPφ100200

再生路盤材 （RC-40）

側溝
800

800

H
300

流用士 （良質）

300

100

砂

100

給水管 （φ50以下） 取り出し＝500
φ75＝600、 φ100＝650、 φ150＝700

立
使 用 器 具

面

図

２階便所

数量

Φ100×Φ20

分岐サドル ＶＰ用

1ヶ

Φ20×500L

フレキシブル継手2ヶΦ20

ＰＥ 分止水栓用

Φ20

ポリ管

Φ20

ＰＥ 60°
ベンド

1ヶ

Φ20

逆ボ止水栓

1ヶ

（大）

メーターＢＯＸ ＦＲＰ製

1ヶロケーティングワイヤー

3.2 m

5
H=1.2m

1ヶ
2.2 m

13
EPφ
XP 4.4

便所

給湯器
浴室

6
φ1 .3
2

洗面

XPEPφ13
5.3

洗濯

φ13
2.8

3
φ1 .4
3

0.7

0.7
0.3

20
Pφ
HIV 3.3

4
0.3

HIV
Pφ
8.9 1613
EPφ
XP 4.5

φ13
2.2

XP
EP
8.2 φ13 台所

水栓柱

1.0

0.3

散水栓

HIVPφ20
1.5

格XPEPφ13
2.6

規

PEφ
1.3 203
20
Pφ
HIV 5.2

5
0.1
0.5

0.8
0.4

既

設上
VP 水道
φ1 本
00 管

0.4

（敷
地
（側

0.5

工事申込者住所

（車
道

部

0.2 φ
2
1.4 0

1

20
PEφ2.20.3

0指定給水装置

0.5

5
1.8

2

20
Pφ
HIV 2.3

溝

内）

）

）

敦賀市

年 度

番 号

平成
௧࿴

年度 第

号

敦賀 太郎

工事申込年月日

௧࿴
平成

年

月

日

敦賀市

竣 功 検 査 日

௧࿴
平成

年

月

日

敦賀 太郎

給水装置所在地

敦賀市

印
工事事業者
主任技術者

氏名
敦賀 太郎

使 用 者 住所代 理 人 住所

氏名

氏名

給水工事年月日（ 止水栓止 ）年月日

メ ー タ ーφ ２０ mm

番号

Ａ Ｂ Ｃ Ｄ

行政区分 （ Ｂ 地区 ）⤥Ỉ⿦⨨ᕤ஦タィᅗ࣭❹ຌᅗ
給水装置工事設計図・竣功図

課長

主幹

係長

係員

Ａ 一般， Ｂ 止水栓止， Ｃ 宅地造成，Ｄアパート
平※※A3で提出すること
位置図はＡ４で添付のこと

面

図

Ｓ＝１：２００Ｎ▽敷地境界線
２階給水管
XPEPφ13
HIVPφ20 4.2

3.1

φ13
4.7
押入

0.4

台所

ホール

mm

収
納

和室

LD

玄関

ポーチ
1.0

散水栓

HIVPφ16
6.8

HIVPφ20
7.4▽▽敷地境界線

XPEPφ13 2.2
XPEPφ13
6.7
物入

敷地境界線

φ

床

3.3
外流し

HIVPφ20
8.9

配水管管種

給湯器

3.0

Ｍ

φ20 1.5
2.7

1.2

φ20 3.2
浴室
φ13
3.3

19.9m

m
9.9

既設給水管

m
2.3

ᵏᵑᵌᵓᾼ

▽道路境界線
側溝

擁壁角

既設上水道本管
車道

H
消火栓
側溝

電柱

立

面

図
規

φ13
1.5

２階便所

0
φ2 .3
3

φ16
1.0

XPEPφ13
2.6

外流し

洗面

0.4

浴室

φ13 2.7
φ2
1.5 0

3
φ1 .3
3
便所

φ20
1.5

0
φ2 .2
3

1.2

手洗

1ヶ

（大）

メーターBOX FRP製（既設）

1ヶ

HIV
Pφ
8.9 2013
EPφ
XP 6.7φ13
3.0

XPEPφ13
3.1
給湯器

φ1
3
2.2

止水栓（既設）

台所

洗濯
0
φ2 .2
4

数量

使 用 器 具

格

Φ20

13
EPφ
XP 4.7

16
Pφ
HIV 6.8HIV
Pφ
7.4 20

0.3

散水栓

1.0

申込者（旧住所）使用者（新住所）
給水所在地（新住所）

既
設給
水管
管
道本
上水
設
既

指定給水装置工事申込者住所

敦賀市

年 度

番 号

௧࿴
平成

年度 第

敦賀 太郎

工事申込年月日

௧࿴
平成

年

月

日

敦賀市

竣 功 検 査 日

平成
௧࿴

年

月

日

敦賀 太郎

給水装置所在地

敦賀市

号

印
工事事業者
主任技術者

氏名
敦賀 太郎

使 用 者 住所代 理 人 住所

氏名

氏名

給水工事年月日（ 止水栓止 ）年月日

メ ー タ ーφ ２０ mm

番号

Ａ Ｂ Ｃ Ｄ

行政区分 （ Ｂ 地区 ）⤥Ỉᕤ஦ィ⏬༠㆟᭩௧࿴㻌㻌㻌㻌㻌㻌ᖺ㻌㻌㻌㻌㻌㻌᭶㻌㻌㻌㻌㻌㻌᪥

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アパート名など
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