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2024/4/25

改定特別版《改定特別版》 診療報酬改定2024

LibraNews

新しい入院料“地域包括医療病棟入院料”を検討する！
INTRODUCTION「地域包括医療病棟入院料」について、自院のデータから対象患者を検討してみましょう。

１．新しくできる“地域包括医療病棟入院料”はどんな病床？
☞ 新しくできた背景や主要な施設基準をおさらいしよう。
TOPICS

２．Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション☞ 《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。
【免責事項】
本資料でご提供するアドバイス及び情報等は、作成時点で私どもが把握している事実及び情報、法律等に基づいています。そのため、記載されるアドバイス及び情報等が不適切な場合がありますのでご注意ください。貴殿の実行及び意思決定等につきまして、弊社は助言の範囲を超えるものではないことをあらかじめご了承ください。

1TOPIC

２０２４年改定新設！

“地域包括医療病棟入院料”はどんな病床？

今後ますます増えることが見込まれる“高齢者救急”を担うことを期待されて新設される病棟と言えます。ポストアキュート（急性期の受け皿）機能がメインである地域包括ケアに対して、サブアキュート（一定の急性期に対応する）機能を担うのが地域包括医療病棟であり、さらに高齢者特有の状況に対応できるよう、栄養管理やADL管理が要件化されています。

出典：
令和６年度診療報酬改定説明資料等について（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000196352_00012.html）

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２０２４年改定新設！

TOPIC“地域包括医療病棟入院料”はどんな病床？

地域包括医療病棟入院料の主要な施設基準を、【急性期一般入院料４】や【地域包括ケア病棟入院料２】と比較しています。

急性期一般入院料４

地域包括医療病棟入院料

地域包括ケア病棟入院料２

入院基本料／入院料

1,462点3,050点

2,649点

単位

一般病棟

一般病棟

一般／療養病棟

看護配置

10対110対1

13対1

常勤のPT/OT/STの病棟配置－

2人以上1人以上常勤（専任）の管理栄養士の病棟配置

－

1人以上

－

基準①

15％以上

15%以上

8%以上

基準②

－

初日B3点：50％以上－

平均在院日数

21日以内

21日以内

60日以内

在宅復帰率

－

80%以上

72.5%以上

一般病棟からの院内転棟患者割合

－

5%未満

65%未満

救急搬送患者割合（救急患者連携搬送料含）

－

15%以上

3ヵ月9人以上

データ提出加算の届出

必須

必須

必須

届出NG

－

×

特定機能病院×

脳血管リハ、運動器リハの届出

－

必須

必須

365日リハ実施体制

－

〇

－

入退院支援加算１の届出

－

必須

必須

入棟時－退棟時のBarthel Indexが低下した患者割合

－

５%未満

－

施設基準等

重症度、医療・看護必要度（Ⅱ）

特定機能病院・専門病院・急充体加算

当院は高齢者が多いから対象患者は多そう・・・検討したほうが良い？

点数は魅力的だ
けれども、運用が難しそう…

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Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション
TOPIC《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。

多数のユーザー様からのご相談をいただき、LibraではDPCデータを使って自院症例を地域包括医療病棟入院料に置き換えたら？という試算結果をご確認いただく帳票をご用意しました！

《カスタムデータ抽出》の以下の帳票（DPC病院用／出来高病院用）を使ってぜひ院内の届出の可能性、届出時の運用検討にご活用ください。

トップメニューで【帳票検索】欄を使って検索

使いたい帳票の左にあるカスタムデータ抽出を選択（例：地域包括医療病棟）

実行ボタンをクリック

DPC病院は帳票ID306
出来高病院は帳票ID310をそれぞれ使ってね！

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Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション
TOPIC《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。

【帳票の概要】にて、抽出データの集計期間を設定し、実行すると画面に集計結果が表示されます。出力項目が多いことから、Excel等でダウ
ンロードしてお手元のパソコン上で作業いただくことをおススメします。

データの抽出条件（集計開始・OKボタンを集計結果が表示される終了年月）を設定

クリックする（Excelダウンロードも可）

2023年4月～2024年3月で集計したい場合にはこのように半角英数字で入力するよ。
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TOPIC

参考｜地域包括医療病棟シミュレーションの前提条件

DPC病院／出来高病院いずれも共通して、以下の条件で地域包括医療病棟入院料への置換えシミュレーションを行っています。あくまで簡易的な集計となっていますので、実際の届出や運用にあたっては、通知や疑義解釈等を必ずご確認いただきますよう、お願いいたします。

前提条件

帳票データ

・入院患者のうち病院全体での入院日数が90日以内の患者を対象に、地以下に含まれない指標を追加抽出することはできません。ご了承ください。

域包括医療病棟入院料（3,050点）に置き換えを実施。

実際の診療収益（DPC病院の場合は医療機関別係数含む）

・EFファイル、様式１、Hファイルなど集計に必要かつ適切なデータが揃っ

地 域 包 括 医 療 病 棟 で 請 求 し た 場 合 の 試 算額ている患者が試算対象となりますので、ご了承ください。

実績と試算の収益差

・地域包括医療病棟入院料における包括請求・出来高請求の項目は、 DPC

症例数

請求方法とほぼ合致することから、本試算では、そのロジックをそれぞれ平均入院日数の診療行為、医薬品、材料などに転用しています。

救急搬送率（様式１・救急搬送の有無より）・地域包括医療病棟入院料の各種加算は加味されません 。自院の届出状況

在宅復帰率（様式１・退院先より）を 踏 ま え て 、 集 計 結 果 に 別 途 加 算 い た だ き ま す よ う お 願 い い た し ま す ※１。

必要度ⅠおよびⅡ入院初日B得点3点以上割合※１…Libraサポートサイトに計算フォーマットがございますので、あわせてご覧

各DPC期間の該当延べ患者数※DPC病院用のみください。

参考）各DPCコードの期間別点数・日数 ※DPC病院用のみ

6Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション
TOPIC《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。

《カスタムデータ抽出》を使ってダウンロードした患者一覧を、Libraサポートサイトにてご提供しているフォーマットExcelを活用いただきますと、各種加算を加味して試算いただけます。
Step① フォーマットExcelの「１．自院の加算を登録する」を設定する。

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参考｜地域包括医療病棟入院料の各種加算について

TOPIC

以下の加算について、自院で届出状況に応じてシミュレーション結果に反映いただきますようお願いいたします。
点数（1日につき）
初期加算

看護補助
体制加算

夜間看護
補助体制加算

看護職員
夜間配置
加算

150点

25対1（補助者5割以上）

240点

25対1（補助者5割未満）

220点

50対1

200点

75対1

160点

30対1

125点

50対1

120点

100対1

105点

夜間看護体制加算
看護補助
体制充実
加算

算定要件／施設基準等

71点

加算１

25点

加算２

15点

加算３

5点

12対1配置加算１

110点

12対1配置加算２90点16対1配置加算１70点

16対1配置加算２45点

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ・栄養・口腔連携加算

80点

入院日から14日を限度として算定
入院日から14日を限度として算定• 事務的業務を行う場合は、常時、入院患者の数が200対１に相当する数以下であること。
• 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。

夜間における看護業務の補助の体制につき病棟に入院している患者（看護補助体制加算を算定する患者に限る）について、１日につきそれぞれ更に所定点数に加算する。
• 夜勤時間帯に看護補助者を配置していること。
• 夜間における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。
身体的拘束実施日は加算3• 院内研修の実施• 看護師長の所定研修修了／看護職員が年1回以上研修受講• 直接ケア100対1以上（介護福祉士or3年以上経験の研修修了者）

3年以上経験者50%以上－－
夜間看護業務負担軽減の業務管理等の体制整備

入院日から14日を限度として算定

看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制整備－
夜間看護業務負担軽減の業務管理等の体制整備－

ADL等の維持、向上及び栄養管理、口腔管理等に資する十分な体制が整備されていること。

8Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション
TOPIC《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。

《カスタムデータ抽出》を使ってダウンロードした患者一覧を、Libraサポートサイトにてご提供しているフォーマットExcelを活用いただきますと、各種加算を加味して試算いただけます。
Step② ダウンロード結果をExcelフォーマット「２．帳票結果を貼り付ける」に貼り付ける。

9Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション
TOPIC《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。

《カスタムデータ抽出》を使ってダウンロードした患者一覧を、Libraサポートサイトにてご提供しているフォーマットExcelを活用いただきますと、各種加算を加味して試算いただけます。
Step③ 「転換パターンまとめ」として、試算結果が表示される。

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Libraの【カスタムデータ抽出】使って対象患者をシミュレーション
TOPIC《カスタムデータ抽出》を使って疾患別に自院の症例を置き換えてみよう。

《カスタムデータ抽出》を使ってダウンロードした患者一覧を、Libraサポートサイトにてご提供しているフォーマットExcelを活用いただきますと、各種加算を加味して試算いただけます。
お手元で転換対象とする疾患を絞る（パターン④を使う）場合には・・・

1つ1つ、試算対象にしたい疾患を選ぶ場合には、このパターン④の列に〇を入力していってね。

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ご質問やご要望などお気軽にご連絡ください。

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