医用画像機器工学Ⅱ （CT）

８

２０年国家試験

解答 ４

CTDI （CT Dose Index : CT線量指数）
CT検査による被曝量推定値（少なくとも半年に１回、大きな修理後にも実施。）
CTによる被曝量は、７～１０ｍSv（ダイナミック撮影を行えば数倍に増加）
数種類の直径の円柱ファントムで計測。
ファントム内の穴に線量計を挿入。
32cmφ 体幹ファントム
16cmφ 頭部ファントムCTDI = 厚さ１cmの断層像を得る被曝量
N : 得られるＣＴ画像枚数
T : X線コリメーション幅z ： 体軸方向の座標

Ｄ（ｚ）：座標 ｚ での線量計測定値

実際には有限な間隔での被曝量しか測定できないので、現実的なＣＴＤI としてＣＴＤＩ１００ という値が定義されている。

ＣＴＤI 測定用ファントム内の孔に、１０ｃｍの長さの電離箱線量計を挿入して、１ｃｍの断層撮影が１００ｍｍの間隔の中に与える被曝量を測定する。

ＣＴＤＩ Ｗ : Weighted CTDI 重み付けCTDI
CTの被曝量は、被写体の中心部（central）と周辺部（peripheral）で異なる。
被写体が大きいほど、その差は大きい。
その差を考慮した CTDI が ＣＴＤＩ Ｗ である。

ファントム中心部の線量測定値を ＣＴＤＩ １００C 、辺縁から１ｃｍ内側４個所の平均を ＣＴＤＩ １００ｐとして、以下の式で定義する。

看護師、臨床検査技師、診療放射線技師
は、無散瞳眼底カメラ撮影、超音波検査を行う資格をもつ。（ ＝ 国家試験に出る。）

２５年国家試験

解答 １

これは左眼の眼底

無散瞳眼底カメラ撮影とは、瞳孔を開く薬剤を使用しない眼底撮影。
瞳孔を開く薬剤（散瞳薬アトロピン点眼薬）を使用すると眼底の撮像範囲が広がるが、副作用（眩視、眼圧上昇など）がある。
視細胞が並ぶ網膜（Retina）を撮影。
技師は散瞳薬の投与資格がない。

無散瞳眼底カメラ撮影で得る眼底写真像。
技師から見て視神経乳頭が右側、黄斑部が左側に寄っている写真は、右眼。
視神経乳頭は内側無散瞳眼底カメラ撮影では、薬を使わず出来るだけ瞳孔を広げるために、暗室（検査可能な程度の薄暗い部屋）で実施。
真っ暗にする必要はない。
普通は右眼から実施する（左右の所見を間違えないようにするため）。
眼球の位置固定方法は、まず患者の顔を固定するため額と顎を受ける器具に密着。
患者から装置を覗くと目印（固視標）が見えるので、それを見つめるよう伝える。

位置合せのため赤外線の照明光を眼底に当て、赤外線カメラで撮影位置を調節（可視光線を使うと縮瞳するため）。
視神経乳頭と黄斑部との間が画像中心になるように位置合わせをする。
撮影時は、瞬きをしないように伝える。

撮影時は、かなり眩しい可視光ストロボが一瞬あたる。すぐ両眼とも縮瞳するので、もう片方の目が散瞳し撮影できるまで １０分ほど暗室で待つ。眼底撮影は一発勝負。

眼底（Eyeground）は、神経や血管を直視できる部位。網膜病変の他にも高血圧、動脈硬化および糖尿病等の診断もできる。
視神経乳頭は網膜内の神経と 動脈（細く明赤色）、静脈（太く暗赤色）の出入り口。
網膜中心部から少し内側にある。視神経
乳頭は網膜がないので視野中心から少し外側の視界が一部見えない。盲点という。

視野中心部の網膜は厚く、凹みがあり、黄色の斑点に見える。黄斑部、中心窩という。

２５年国家試験

解答 ２

眼底カメラの構造で、患者眼球に近いものは対物レンズ。

フォーカスレンズは、対物レンズと CCDカメラの間にある。

３１年国家試験

解答 ３

被検眼に最も近いレンズは、対物レンズ。
観察者（カメラ）に最も近いのは、接眼レンズ（または、リレーレンズ）。

自然光の眼底画像

レッドフリー眼底画像

赤色成分を削除するフィルターをかけた像では、血液像が抑制され、網膜の視神経周囲の異常を観察しやすい。この症例は、緑内障によって網膜内の視神経線維が損傷している。

照明範囲が撮像範囲をこえると、眼底写真の辺縁部に フレアアーチファクトが生じる。

フレア flare
レンズを伴う撮像装置に生じるアーチファクト。
ハレーション halation と同義語。
強い光がレンズ面内で反射して、明るい部位の周囲に光が漏れた像が撮影される現象。
眼底撮影では、フレアは周囲に生じやすい。

２３年国家試験

解答 ２

眼底カメラ装置の画角は４５°が普通。
散瞳径が4.0mm以上 (画角45°の場合)ないと適切な眼底撮影範囲を得られない。
若年者は暗室に入れば数分で4mm以上の散瞳が得られるが、高齢者では10分以上待つことになる。
眼底撮影時のフラッシュ光による眩視（まぶしくて目がくらむ状態）の後遺症は20～30分以内に解消する。

２５年国家試験

解答 ２

緑内障 Glaucoma
角膜と水晶体の間には、房水という液体があり、血管のない透明な角膜と水晶体に栄養補給をしている。房水が過剰になると角膜が浮腫で緑色に見え、緑内障という。

眼圧 Ocular tension
房水が角膜を押す圧力を測定する。
眼圧 = 眼内圧 - 気圧 （正常 10～21 mmHg）（低気圧で眼圧は上昇する） （１気圧 = 760 mmHg）

角膜に空気を吹き付けて角膜の凹み具合にて眼圧を測定する簡便な非接触法が普及。

房水が過剰になると、緑内障になり、眼圧が上昇し、網膜の視神経細胞が圧迫され視野の狭窄、失明に至る。
無散瞳眼底検査は緑内障の診断に有効。
緑内障では視神経乳頭が圧迫され陥凹部が拡大する。

散瞳剤（アトロピン）は虹彩を収縮させるので、隅角が狭くなり、眼圧を上昇させる。
緑内障患者にはアトロピンは禁忌。
瞳孔散大は６～８時間続くので、その間は明るい所は眩しく目を大きく開けられない.
車の運転は控えてもらう。
（無散瞳眼底検査は暗所での自然散瞳なので、瞳孔散大の持続は生じない。）
アトロピン点眼後のコンタクトレンズ装着は、角膜上の薬剤が停滞するので避ける.

緑内障の治療点眼薬 ルミガン
まつ毛が伸びる副作用あり。

高度近視 (Myopia、Shortsighted) の眼球は、前後径が長いので、網膜が薄く伸展されて、眼底写真は 豹紋状眼底を示す。

白内障 Cataract
水晶体の蛋白質が黄白色に変性する。
老化現象。その他、風疹胎児感染、外傷、糖尿病でも生じる。視界が白濁する。
治療は人工水晶体置換術。

白内障の眼底写真
水晶体混濁にて網膜内血管が不明瞭。

２４年国家試験

解答 ２

観察用照明光は、ミラーで反射された間接照明光を使う。

３０年国家試験

解答 ５

片目に光を当てても、両目が縮瞳する。

眼底カメラ装置の画角は４５°が普通だが散瞳径が ４mm 以下の場合は、画角を小さくして検査を行う。

瞳孔径 ３.３mm には 画角３０°の撮影が適する （眼底の撮像範囲は狭くなる）。
瞳孔径３mm以下の縮瞳状態は撮像困難。

２４年国家試験

解答 ３

眼球の部位表現
角膜頂点を前極、後方中心を後極という。
視神経乳頭、黄斑部を含む部位を後極部という。眼底写真の画角範囲４５°で後極部全体が撮像範囲に収まる。

ミラージュ現象（mirage phenomenon：蜃気楼）
超音波画像に出現するアーチファクト。
超音波ビームに対し斜めに平滑な反射物があると（横隔膜など）、蜃気楼のように虚像が出現する現象。

２４年国家試験

解答 ３

角膜を傷める危険。

無散瞳はＯＫ

光を反射するものは、できるだけ外してもらう。

眼底出血 hemorrhage in the eyeground

糖尿病は血液粘度が高く、細い血管が脆くなる。網膜静脈の閉塞、破裂で眼底出血を生じやすい。出血部位の視野は欠損し、出血部位が黄斑部に近いと失明する。

２４年国家試験

解答 ２

２３年国家試験

解答 １、４

散瞳薬点眼後のみ

眼振 （眼球振盪） Nystagmus
眼球の不随意運動。

水平性眼振、垂直性眼振、回旋性眼振がある。

水平性眼振は、緊張状態 「目が泳いでいる」、眼底検査時の眼振は緊張に伴う注視眼振。
眼振があると眼底撮影は困難。
リラックスしてもらう。
電車で景色を見続けると視運動性眼振。
外耳道に冷水や温水が入った時は温度眼振。
垂直性眼振は、下部脳幹障害、脊髄小脳変性.
回旋性眼振は、下部脳幹、前庭神経核障害。

眼瞼下垂 Ptosis Ptosis of eyelid上眼瞼（上まぶた）が瞳孔まで下がり視界制限が生じる。そのため無意識に眼瞼挙筋の緊張や顎を上げる姿勢を維持し眼筋疲労や肩こりが持続。先天性が多い。眼筋障害（重症筋無力症）でも生じる。眼瞼下垂では技師が上眼瞼を指（アルコール消毒を済ませる）で挙上して瞳孔が全部見える状態にして眼底撮影を実施.
眼瞼挙筋

２９年国家試験

解答 ５眼底写真撮影前の位置合わせの照明には、赤外線（赤外光）を使用する。
肉眼では光とは感じないので縮瞳しない。
（赤外線カメラで観察する。）
白色光や自然光は可視光線なので、眼底にあてると、縮瞳してしまう。
紫外線（紫外光）は、エネルギーが高いので、眼底や角膜、水晶体を傷める危険がある。

２２年国家試験

解答 １

２２年国家試験

解答 １