期末試験 令和５年１２月２０日（水）C304 10:30 ~ 11：30 選択問題１００題
配布プリントに載せた問題 + α

２００７年 国家試験

解答 ３放射性薬剤の投与は管理区域内に限定されていたが、１３年から集中治療室（ICU、CCU）での投与が許可された。
一般病室での放射性薬剤投与は現在でも禁止されている。
新生児の被曝は、相対的禁忌。
検査を行うほうが有用と思われる場合は実施する。
（判断は主治医に委ねる。）
検査装置に異常を発見した場合は必ず上司に報告する。
主治医以外は、検査所見を患者に伝えてはいけない。

介助者（家族）には、特に尿汚染物（オムツ、下着）を素手で扱わない、遠ざけるなど、被曝を避ける方法を伝える。

放射性薬剤の多くは投与直後から尿中に排泄されるので、投与直後の排尿は、希釈槽に一旦貯留される管理区域内のトイレを使用してもらう。 オムツも放射能汚染物として扱われる。
18F-FDG

131I

99mTc-MDP

２００７年国家試験

解答 ２
ＭＡＧ３ は 尿酸の類似物質。 腎動態の薬剤。
速やかに尿へ排泄され、生物学的半減期は数十分。

２００７年国家試験

解答 ５
ＦＤＧはブドウ糖の類似物質。
正常組織は脂肪酸を消費している。
癌、炎症組織、脳は ブドウ糖を消費している。

18F-FDG はブドウ糖と同様に組織に摂取されるが代謝されないので組織内に長く停滞し、脳や病変のブドウ糖定量画像収集に有用な薬剤となる。
HOHOO

HOO

HO

HO

HO
OH

OH

OH

18F

D-Glucose
ブドウ糖

18F-FDG

Normal（絶食の前処置が不十分な場合、心筋集積が認められる）

Aortitis（大動脈炎）

Lung ca. （肺癌 リンパ節転移）

18F-FDG PET

腫瘍、炎症のほかに脳、尿、ときに心筋へ正常集積を認める。

一般的に、体内組織は、エネルギー源として脂肪酸を摂取し、ミトコンドリア内のベータ酸化回路で脂肪酸からＡＴＰ（アデノシン三リン酸）を産生する。
ベータ酸化回路はＡＴＰ産生は多いが、酸素を多量に要求する。
癌細胞や炎症細胞など、急に出現した異常組織は、酸素を運ぶ赤血球の通路である血管が不備なので、酸素をあまり要求しない解糖系でＡＴＰを産生する。
解糖系はＡＴＰ産生量が少ないので、普通の組織ではあまり稼働していない。
そのため、ＰＥＴ検査で、ブドウ糖と類似物質の放射性薬剤ＦＤＧを使うと、癌や転移病変を検出できる。

２０１５年国家試験

解答 ５

18F-FDG の 正常集積部 の病変は検出困難。

尿（腎や尿路、膀胱）、脳、早期胃癌は胃粘膜下に限局し、検出困難で保健適応外

北大病院
核医学検査室
ＰＥＴ/ＣＴ装置

ＰＥＴ:
陽電子ＣＴ
PositronEmission CT

FDG-PET の 健康保険適用疾患
1. てんかん（難治性、手術適応例）
2. 虚血性心疾患（viabilityの診断）
心サルコイドーシス（致死性不整脈）
３．悪性腫瘍 （早期胃癌を除く）（病理診断で悪性病変と確定した症例。
他の画像で悪性腫瘍と判断される症例。
悪性リンパ腫の治療効果判定。
他の腫瘍で再発転移が確定の症例。）
４．大動脈炎 高安動脈炎、巨細胞性動脈炎（平成30年から）

健康保険が適用となることの意味
医療費の７割が、国民の税金から支払われる。
国民は、収入の数％～１０数％の金額を健康保険料として税徴収されている。
PET検査は約１０万円。PET検査を受けた患者には７万円が税金から補助される。
診断的な意味のないPET検査に保険が適用されると、税金の７万円が無駄遣いになる。
全ての検査や治療は、医学的に意味がなければ税金の無駄遣いをなくすため保険が適用されない。
（それでも、あえて検査や治療を希望する患者は、全額自己負担とする。これを自由診療という。）

CT・PET・fusion画像のいずれかをクリックすると、その部位の集積が表示される。
クリックした点は黄色十字で示される。
クリックした部位クリックした部位のカウント

FDG-PET画像から 病変の SUV を算出する。

SUV ( Standardized Uptake Value)=病変の放射能濃度（Bq/ml）
体内平均放射能濃度（Bq/ml）（ 投与量（Bq） / 体重（ｇ） ）分子と分母の放射能は時刻を合わせる（半減期補正をする）必要がある。
病変の放射能濃度が体内平均の何倍かを示す半定量値。 正常値は １。
2.5～３以上を病的集積と考える。

平成２６年 診療放射線技師国家試験

解答 ２

撮像開始時刻の 11時50分における放射能を計算する。
患者体内の放射能は、200 x (1/2) = 100 MBq
体内平均濃度は、 100 MBq / 50 kg = 2000 Bq / ml
病変のSUVは、12000 / 2000 = 6.0 （倍）（SUVに定量的単位はない。SUVは半定量値である。）

２００７年国家試験

解答 ４

ＬＳＯは発光量が多い。 ＢＧＯは発光量が少ない。
光の減衰時間が短いＬＳＯ、ＧＳＯは数え落しが少ない。
（ 同時計数分解時間が短い。 計数率直線性がよい。）
ＧＳＯ，ＬＳＯはエネルギー分解能が良い。
（コンプトン散乱成分を除去しやすいので、分解能が向上する。）

２０１５年国家試験

解答 ５ （４も正解）２００７年国家試験

解答 ３

半導体カメラ : シンチレータの替わりに半導体（ＣｄＴｅ）を使用したＰＥＴ、ガンマカメラがある。 エネルギー分解能が良い。

シンチレーションカウンタは微弱な放射能の測定に用いる。校正用線源をシンチレーションカウンタで測ると数え落としによる誤差が大きい。
電離箱検出器で測定する。
多結晶型ガンマカメラ： 小さいシンチレータ（ＮａＩ）を並べて作った旧式のガンマカメラ。感度均一性を保ちにくい。現在では単結晶型カメラがほとんど。
骨塩量（骨密度）測定は、腰椎や踵骨など局所的にＸ線やＲＩのγ線で測定する。

２００７年国家試験

解答 １

甲状腺ヨード摂取率試験
123I を内服（現在はガンマカメラで撮った画像で行う）（現在では131Iは甲状腺ヨード摂取率試験には使わない）

２４時間後（必要あれば３時間後も）に甲状腺への123I摂取量を測定。
内服した放射能の１０～４０％が正常。 ２４時間値が３時間値より高いのが正常。（逆なら甲状腺ホルモン産生障害（ヨード有機化障害））
検査の前処置として１～２週間のヨード制限食が必要。

２００７年国家試験

解答 ４

腎動態シンチグラフィの負荷薬は ラシックス （Lasix 利尿剤）

アセタゾラミド （薬品名 ダイアモックス Diamox）
炭酸脱水素酵素阻害剤。
利尿作用。 血管拡張作用。

脳血管が正常な部位では脳血流が1.5～２ 倍になる。
（脳血管が狭窄している部位では増加が乏しい。）
主に 123I-IMP 脳血流SPECT に用いる。
（99mTc-HMPAO,ECD でも使うが、血流増大が分かりにくい。）
RI 投与10分前に 2バイアル（瓶）（１ｇ）静脈注射。
利尿作用を伴うので検査前に排尿をしてから実施。

左内頚動脈狭窄、左後頭葉梗塞
Lt IC Occlusion + Lt Occipital infarction

MRIIMPRESTIMPDiamoxデキサメサゾン負荷によって 副腎皮質腺腫の鑑別ができる。
コーチゾル産生腺腫 （Cushing 症候群）か、アルドステロン産生腺腫 （原発性アルドステロン症） か。
負荷なしの画像では右副腎の集積が明らかに高いので、左側の正常副腎への集積が正常か低下しているか判断困難。
デキサメサゾン負荷で ACTH が抑制され、左副腎の集積が低下した。
はじめから ACTH が抑制されている コーチゾル産生腺腫ではない。
右副腎皮質の アルドステロン産生腫瘍 と診断。

副腎腺腫

正常副腎副腎腺腫

正常副腎の描画欠損

２００７年国家試験

解答 ３

静脈注射しない放射性薬剤
111In-DTPA

腰椎穿刺

81mKr、133Xe、99mTc-DTPAエアロゾル、15O-CO
99mTc-HSA、99mTc-Snコロイド

2

吸入リンパ節撮像時は 皮下注射

脳槽シンチグラフィ
111In 173 keV、 MEGPコリメータ、 半減期2.8日
111In-DTPA cisternography

111In-DTPAを脊髄腔に 37MBq 注入（腰椎穿刺）。

注入直後に腰椎背面撮像（穿刺が成功したか確認）
3, 6, 24, 48 時間後に頭部正面、側面を撮像。

２００７年国家試験

解答 ４

Pheochromocytoma
褐色細胞腫
骨転移
交感神経組織の腫瘍
褐色細胞腫
神経芽細胞腫131Ｉ－ＭＩＢＧ

交換神経組織に集積

２００７年国家試験

解答 ２

99mTc-PYP myocardial ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ、SPECT• 99mTc １４１keV• LEHR または ＬＥＧＰ コリメータ
99mTc-PYP (pyrophosphate) (ピロリン酸)

３７０～７４０ＭＢｑ 静脈投与
急性心筋梗塞（ＡＭＩ）発症２～３日後に行う.
発症１週間以上経つと病変にピロリン酸集積なし.
投与後３，４時間後に血液中、心内腔の放射能が低下した時間に撮像する.
プラナー像とＳＰＥＣＴ像を撮る.

99mTc のγ線は主に 141 keV、201Tl のγ線は主に 71 keV心筋の ２０１Tl 分布は心筋血流、９９ｍTc-PYP (ピロリン酸）分布は急性心筋梗塞 （ 発症２，３日後が集積しやすい ）２００７年国家試験

心尖部（apex）は ここ
ア は 心基部（base）

解答 ４

心筋SPECTにおける長軸面水平断層像は心尖部が上になるように表示されているのは、長軸面水平断層像はCT画像の断面像に近く、CT像は、心尖部が上になっているので、CT画像に慣れている放射線科医にとって、分り易いからです。

２００７年国家試験

解答 ４、５

腎動態検査（レノグラフィ）
99mTc-DTPA

前処置： ３０分前に２５０ｍｌ飲水

141 keV LEHRコリメータ

ＤＴＰＡ （diethylene triamine penta-acetic acid） はキレート剤。
金属を包んで尿へ排泄する。 金属中毒の解毒剤。
（ Ｇｄ-DTPA は、ＭＲＩ の造影剤として利用される。）
糸球体から尿へ濾過される。 糸球体濾過率（ＧＦＲ）の測定。
投与量 ２００MBｑ （大人）99mTc-MAG3、 131I-OIH（馬尿酸）

糸球体および近位尿細管から尿へ排泄される。
有効腎血漿流量（ERPF）の測定。
投与量99mTc-MAG3

２００MBｑ （大人）131I-OIH

１０MBｑ （大人）（β線放出核種）

２００７年国家試験

解答 ３、５

センチネルリンパ節シンチグラフィ
Sentinel lymph node scintigraphy
Sentinel 【名】 番人,見張り(guard)
皮膚腫瘍、乳癌など体表近傍の病変周囲に４箇所ほど（1箇所 18.5MBq）99mTc-HSAまたは99mTc-Sn-colloidを皮下注射し、病変から出るリンパが流れ込むリンパ節（センチネルリンパ節）を探す検査。
手術直前に実施、画像を撮像し、さらに術中にガンマ線検出器でセンチネルリンパ節を捜査する。
手術でセンチネルリンパ節を摘出し、術中に迅速病理診断
で、そこに転移がなければ、他部位にもリンパ節転移なし、と判断する。

２００７年国家試験

解答 １

111InCl
111In

Bone marrow scintigraphy 骨髄シンチグラフィ

171 keV, 245 keV

MEGP コリメータ
111 MBq投与
48～72時間後に撮像111Ｉｎは、Ｆｅと類似の分布を示し、血液中のトランスフェリン （ 鉄を骨髄に運ぶタンパク質）と結合して造血骨髄（赤色骨髄）に集積する。
（正常では中心骨髄、四肢骨近位）
遠位、末梢骨には分布しない。

正常例

２００７年国家試験

１３１I、８９Sr

解答 ５が治療に使用可能。内服治療に適する核種の条件は、１．病変に特異的に集積する。
２．病変に長く停滞する。
３．病変以外の組織には停滞しない。
４．ベータ線を放出する。
５．物理的半減期が長い。

前立腺癌骨転移患者の疼痛緩和に対するラジウム223（223Ra）の投与治療。
商品名 ： ゾーフィゴ （2016年に承認）
223Ra の物理的半減期は 11日。

アルファ線を放出し骨転移組織を消滅。
アルファ線は組織内では 0.1mmしか飛ばない。
ガンマ線を放出しないので、患者の体表面から放射能はほとんどない。
すぐ一般公衆へ退出できる。外来治療が可能。
223Ra を４週間おきに静脈注射（最大６回まで）。

１回（約３～６MBｑ） で ６８万円。
ラジウムがカルシウムと類似の性質を持ち、骨転移病変に強く集積し、疼痛緩和の効果を得られる。

２０１５年国家試験

解答 ３

RI の 内照射治療の効果推定に必要な項目は、
RI の投与量 と 有効半減期と、標的臓器や病変の 重量 と RI摂取率。