実践報告

五感刺激と高齢期に適した運動要素を含むオリジナルダンスの開発とその効果
安倍あき子*･石川治江**

Development of original dance and its effects on cognitive and physical function for the elderly
Akiko Abe*, Harue Ishikawa**
要約 認知症予防のために「運動の習慣」「対人交流」「マルチタスク」「五感の刺激」「快感情」等といった要素が有益であるとする報告は多い.また，リハビリテーションの運動療法の視点からは，高齢期に特に衰えがちな機能や変形の進行を予防する動きを継続的に行うことが重要である.そこで，我々はこうした認知症予防の要素と運動療法の視点を優先的に組み込んだダンスを，作業療法士と現場の介護福祉士が共同で考案し，通所介護施設における活動の一環として，継続的に実施している.そのダンスの概要を紹介し，5 週間継続的に実施した結果を報告する.
Keyword : 認知症進行予防，運動療法，ダンス，通所介護，多職種連携

1. 緒言
認知症の予防，また進行予防のために何が有効であるかことが必要であり，その為には，楽しく続けられる活動であることが大切となる.

については，近年様々なことが明らかになりつつある.リハ

要介護者の現状をみると，要介護度１～３程度の軽度

ビリテーション的視点からは，「運動の習慣」「活動的なの要介護高齢者の約 50％は居宅サービスを利用しており，生活を送ること」また「対人交流が多いこと」などが重要

その中でも通所介護が最も多くの利用割合（約 50％）を占であることについては，ほぼ共通した認識が得られている

めている 6).集団を対象とした通所介護サービスでは，機能１）.また，複数の課題に同時に取り組むこと（マルチタスク）の維持向上のために，ご利用者様に可能な限り活動的な時が脳の活性化に有効であることや，特に運動課題と認知課間を過ごしていただくための工夫を行っているが，限られ題に同時に取り組むことにより認知機能の向上が見られる

たスタッフ数の中で，毎日の活動に多様性をもたせるため

２）

こと ，運動と音楽を組み合わせることが認知機能の維持にアイディアを絞り出すことは現場にとってかなりの負担向上にとって有効であること３）など，近年多くのエビデンになっているとの報告もある 7）.

スが出されている.更に，五感を刺激すること４）や，快の感
５）

リハビリテーション専門職種の使命の一つは，リハビ

情を抱くこと が認知症の進行予防にとって重要であるこ

リテーション職種の目から見てより有効性の高いプログラとは，古くより経験的に有効であるとして広く認識されてムのアイディアを提供し，こうしたサービスにおいて日々いる.このように，認知症の予防そして進行予防のためには，利用していただけるように側面からサポートすることにあ

これらの要素を満たす活動を長期的に継続して行っていくると思われる.われわれの施設では，施設に所属しない作業療法士が，施設職員と共同でこうした福祉現場のレクリエーション活動の中で利用できるダンスプログラムを考案し，2019 年 2 月 14 日受付，2019 年 9 月 25 日受理* 東京工科大学医療保健学部
Tokyo University of Technology, School ofHealth Sciences** 特定非営利活動法人ケア・センターやわらぎSpecified non-profit corporation, Care Center
Yawaragi

通所介護施設における活動の一環として，施設内で継続的に実施している.本研究では，そのダンスを 5 週間継続的に実施した効果について検討を行った結果を報告する.

2. 対象と方法
2・1 対象者- 13 -

日本認知症予防学会誌
Vol.9 No.1, 2019

2 か所の通所介護利用者を対象とした.それぞれの施設で初介護 A（介入群）では，5 週間にわたり毎日，開発したオリの対象者の選定基準は，1) 65 歳以上で，各通所サービスにジナルダンスをプログラムの一環として実施した.通所介護Ｂ登録し利用している.2)病状や体調が比較的安定している.3)（対照群）では，5 週間通常のデイサービスプログラムを継続効果判定のための各種の評価の実施が可能である.4)ご本した.その前後の評価結果から効果判定を行った.

人またはご家族より研究参加への同意が得られている.の４条件とした.除外基準としては，1)ご本人またはご家族より研究参加への同意を得ることが出来ない方.2) 効果判定のための各種の評価の実施が困難な方.3) 病状や体調が不安定な方.4) 重度な聴覚視覚の障害のある方.という 4 条件とした.
研究計画は、対象となる社会福祉法人内の運営会議にて承認を受けた.また，東京工科大学倫理委員会の承認（第E15HS-007 号）を得て行われた.
ご本人とご家族に対し，研究の目的，内容・方法・守秘義
務，途中での中断が可能であることなどについて，書面を用いて説明し，同意を得た方を対象者とした.説明に際しては，可能な限りわかりやすい表現を駆使し，正確な理解を得るよ
う努力し，また，必ず同時に代諾者となられるご家族様に対Figure 1 実験プロトコルしても説明を行い，それに基づいた同意書を得た.全対象者
2.3 評価項目の年齢，要介護度，MMSE 得点，サービス利用回数をTable1 に示す.

認 知機 能項 目とし て ，Mini-Mental State Examination

対象とした通所介護 A の対象者を介入群、通所介護 B の(MMSE)，Frontal Assessment Battery(FAB) を用い，運動機対象者を対照群とした。介入群と対照群間に有意な差は認能項目として，Timed Up & Go Test (TUG)を用いた.加えて，められなかった（Table１）.

ダンスに関するアンケート調査を行った.なお、これらの評価はすべて同一の 1 名の検査者（作業療法士）が実施した．

Table1 対象者の概要
介入群

対照群

人数

利用回数

性別

ダンスプログラムは，可能な限り①認知機能の維持向上

85.5±6.8

1186.4.±6.7

該当数
3

割合 (%)
16.7

該当数
2

割合 (%)
18.2

950.0

3

27.3

60

33.3
0.0

5
1

45.5
9.1

4
1222.2
66.7

52

45.5
18.2

19 以下

211.1

436.4

るアイディアを出し合った.運動と音楽を組み合わせること

週 2回
週 3回

133

72.2
16.76554.5
45.5の有効性が報告されていることから，音楽に合わせてこれ週 4回
週 5回

15.6

00.0

らの動きが行えるものとした.音楽は，当該施設の体操のた

1
2

5.6
11.1

0
10.0
9.1

めにオリジナルで作成されたものを使用した.主なダンス内

要支援２

M M SE得点

2.4 オリジナルダンスの詳細

有意差

18

年齢（才）

介護度

人数

要介護１
要介護２
要介護３
27 以上
20 ～ 26

男女

16

n.s.に有効であるという報告がある要素，及び ②高齢期になることで，特に衰えがちな機能や変形の進行を予防する動作，を優先的に含むものとした.作業療法士と施設の介

n.s.

護職員との間で，これらの運動や認知の機能に関する予防の知識について勉強会を行い，その後振り付けに関す

n.s.の動きと期待される効果は，以下の通りである（Table2）.

88.9
1090.9n.s.：有意差なし（ M ann-Whitney U 検定）

通所介護職員は，事前にダンスの作成スタッフと一緒にこのダンスを 3 日間にわたり練習を行い，レクリエーションリーダーとして対象者を前に実施できる状態とした.

2.2 実験デザイン

2.5 分析方法

本研究のプロトコルを以下に図示する（Figure 1）.実験デザ
インは群間比較検定とした.２箇所の通所介護を対象とし，通介入前後の MMSE，FAB，TUG の評価結果を比較し，差の検定を行った.MMSE，FAB は順序尺度であり，またデー- 15 -

安倍あき子ほか：五感刺激と高齢期に適した運動要素を含むオリジナルダンスの開発とその効果

タ 数 が 少な いこ とか ら ，ノン パラ メ ト リ ック検 定 である ，実施後のアンケートでは，「楽しかった」「これからも踊りた

Wilcoxon の符号付順位和検定を用いた.また,事後におけるい」「スカーフがきれいである」「大声で笑うのがよい」等の項

介入群/対照群間の比較を、Mann–Whitney U test を用いて目で対象者の約 9 割が「はい」と答え，職員からは「利用者と行った。統計解析は，IBM SPSS ver.25 を用いた.有意水準

双方向のやり取りができる」「音楽や布に対する反応がよい」

は，p<0.05 とした.

といった感想が聞かれた（Figure3）.

4. 考察

3. 結果
介入群の介入前後の.MMSE と FAB についての得点の変7.7

化を Figure2 に示す.介入群において MMSE 得点は，18 名

楽しかった 0.0

中 14 名について維持・向上が見られ，FAB 得点については，92.3
3.8

18 名中 12 名について維持・向上が見られた.しかし，統計解

92.3

音楽に合わせて踊るのがよかった 3.8

析の結果、.MMSE と FAB 両者とも、介入前後に有意差は認3.7

大きな声で笑うところが面白かった 7.4

Table 2 ダンスの内容と期待される効果

職員を真似して手を叩いたり、要素

ダンス内の動き

五感刺激視覚刺激（カラフルなスカーフの使用）や聴覚刺激（手拍子，足拍子）をポイントとする.

外界からの五感刺激に反応することによる脳の活性化

慣れ親しんだ日常生活での体の使い方や，昔懐かしい出来事や経験に関連した動きを含む

運動イメージによる脳賦活と，イメージの再現による固有覚の刺激，懐かしい出来事想起による回想の効果

声を出す場面をダンス内に多く設ける.

大きな声を出すことで，体内に酸素を大量に取り入れ，内臓が刺激され，血行が改善する.免
疫系の活性向上.また，高齢者においては生活が不活発になりやすく，発声の機会が少なくなりがちであり，生活全般の活性を高める.誤嚥防止.

日常生活やできごとの（運動）イメージ期待される効果

3.7

足を88.97.4

鳴らしたりするのが面白かった

7.4

スカーフがきれいだった 3.7

ダンス中に大声を出して笑うという感情表現をする場面を設ける

免疫力の向上，自律神経への作用，精神の安定，脳の活性化，誤嚥防止.

認知課題

ダンスによって身体を動かしながら認知課題に取り組むという場面を設ける.

ダンスによって身体を動かしながら認知課題に取り組むデュア
ルタスクにより認知機能の改善が期待出来る.

84.6

11.5

か爺さんとか振付が面白かった

快感情の表現

88.9
3.8

背中を洗ったり、歯を磨いたり、 花咲

14.8

職員の説明がよかった 3.7

81.5

これからも踊りたい
介入群（ n=18)3.7

対照群（ n=11)
81.5

Table 3 介入前後の評価結果
14.8

介入前

声を出す

88.9

MMS E得点

22.8±3.7

FAB得点

12.7±3.3

ＴＵG

14.8±6.8

介入後ｐ値

23.8±4.4 0.17
ダンスが疲れた

介入前

介入後

ｐ値

13.2±3.30.1722.1±6.78.7 22.7±6.1 0.38
34.8
56.5
12.6±3.4
12.4±3.2 0.49

14.4±5.9

0.713.8±5.1

ダンスが難しかった Wilcoxon
28.0（20.013.0±5.80.1452.0の符号付順位検定）

Table
4 事後得点の比較
Figure3
ダンスに関する感想
M M SE得点
FAB得点
TUG 得点介入群（ n=18) 対照群 (n=11) ｐ値
23.8±4.4
22.7±6.1
0.82
13.2±3.3
12.4±3.2
0.54
14.4±5.913.0±5.80.50（M ann-Whitney のU 検定）

5 週間のダンスプログラムの実施の結果，認知機能（MMSE，FAB）について，有意差は見られなかったものの，高齢期に適した運動要素

脊柱の伸展，肩関節・肩甲骨周囲のストレッチン
グ，ステッピング，表情筋刺激

転倒予防，円背進行予防，肩関節周囲の柔軟性改善，誤嚥防止

参加者の多くに維持向上が見られた.新規なにぎやかなプログラムが毎日施行されることで，施設の日常の活性化が図られ，それが認知の機能にも良い影響を及ぼしたと考えられる.
ただし，実施時期が夏であり，体調を崩した利用者が含まれめられなかった (Table3).また事後得点を、介入群・対照群間で比較しても、有意差は認められなかった (Table4). TUG
については，介入群・対照群とも事後にいずれも平均値の低下が見られた.

ていたことの影響や，週 1～2 回のデイサービス（通所介護）利用が大半である対象者にとっては，実施回数が量的に不十分であったこともあり，有意な差が得られなかった可能性があると考えられる.
TUG については，介入群・対照群ともいずれも若干の平均値の低下が見られている.このダンスは，立位にて実施し- 16 -

日本認知症予防学会誌
Vol.9 No.1, 2019

た場合には，バランス能力の改善や下肢筋力の増強に効果ビスを作り出すひとつの方法となりうるのではないかと思的であると考えられるが，今回の場合，重度な対象者も含まわれる.

れていたことや，軽度な参加者に対しても転倒のリスクを考

5. まとめ慮し，全員座位にて実施した.そのため，歩行能力には，ダンスが影響を及ぼすことがなかった.

認知症予防のために有益とされる要素，また，高齢期

アンケート調査の結果からは，8 割以上の利用者が楽しに特に衰えがちな身体機能や変形の進行を予防する動きをんで参加した様子であったが，「ダンスが疲れた」「ダン優先的に盛り込んだダンスを，作業療法士と現場の介護福スが難しかった」という回答も 40～50％に見られていた.

祉士が共同で考案した.通所介護施設にて，５週間このダデイサービスの利用者は，軽度から重度まで，参加者の状ンスを実施したところ，統計的に有意差はなかったもの

態像にかなり幅があり，集団で一斉に行う活動は，その難の，18 名中 14 名について，認知機能の維持向上が見られ度の設定が難しい. より効果を高めるためには，介入するた.こうした協業は，スタッフの職種や人数が限られる通スタッフを増やし，必要に応じて個別の対応をしたり，ま所介護サービスにおいて，質の高いサービスを作り出すひた転倒に備えスタッフ立会いのもとで，支持しながらの立とつの方法となりうるのではないかと思われる.

位でのダンスを行うなどの工夫をすることで，より効果を高めることができるものと思われる.
本研究の限界として、まず別個の施設を介入群/対照群と設定した点がある。日常のプログラムはほぼ同様ではあるものの完全に同じ内容ではなく、対照群施設のプログラムの影響を排除することは困難であった。また、中～重度の認知症の対象者では、認知機能の日間または日内変動が大きく、そのことの評価結果への影響も考えられる。更に、機能評価を同一の者が行っていたことによるバイアスも否定できない。これらをふまえ今後は、研究期間を長期にとり、同一施設内でシングルシステムデザイン等で研究を実施することや、また第三者が認知機能評価を行うこと、更に一度のテストだけでなく日常的な観察を評価項目に加えるなどの工夫を行い,より確かな効果検証を行いたい2016 年の介護給付費等実態調査の概況 8）によると，要介
護度１～３までは，通所介護利用者がその他の居宅サービ
ス利用者に比して最も高く，デイサービス(通所介護)の需要の高さが伺える.しかしながら，通常の通所介護の人員基
準には，療法士は含まれておらず，限られたスタッフ数の中で，毎日の活動に多様性をもたせるため工夫や，そこにさらに機能維持・回復の視点を含めることはかなり困難であることが予想される.

文献
1） 日本神経学会.(2010）認知症疾患治療ガイドライン
2010，医学書院
2） 島 田 裕 之 他 .（ 2015） 軽 度 認 知 機 能 障 害 高 齢者における認知機能向上プログラムの開発と効果検証，日本長寿医療研究センター研
究 報 告 書 ， http://www.ncgg.go.jp/ncggkenkyu/documents/23/22xx-16.pdf
3） Masayuki Satoh et al., The Effects of PhysicalExercise with Music on Cognitive Function ofElderly People: Mihama-Kiho Project, PLOS
ONE,April25,
2014,
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1
371/journal.pone.0095230
4） 山口晴保他.（2010）認知症の正しい理解と包括的医療・ケアのポイント第 2 版，協同医書出版社
5） 浦上克哉.（2014），認知症をふせぐ五感トレーニング，
PHP 出版
6） 厚生労働省，平成 22 年度介護給付費実態調査の概況
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/10/ke
kka3.html

協業し，それぞれの専門性を生かして，アイディアを出し

7） 武持敬太他，通所事業所におけるレクリエーション活動に関する実態調査，
作業療法，
22 suppl, 5618 – 5618，
2003

合い，複数の施設における日々の実践に役立つプログラム

8）

そうした中で，今回の実践のように療法士と介護職員がを考案することは，今後の通所介護における質の高いサー- 17 -

厚生労働省，平成 28 年度，介護給付費等実態調査の概況