関節リウマチの治療と市立病院の取り組み

草加市立病院
放射線科非常勤医師中川惠子

では時間のかかった治療方法の療 装 置 で は︑か つ て の 治 療 装 置︵東京医科歯科大学医学部放射線科医師︶

胞を殺す治療を行います︒毎計画や放射線量の計算などが瞬放射線によるがん治療
回照射するこ患者さんの四人に一人が放射線ています︒実際︑国内でもがん治療の担う役割は︑年々増大しに︑がん治療において︑放射線療です︒患者さんの増加を背景よる化学療法︑そして放射線治科的治療︵手術︶︑抗がん剤にた︒がん治療の三本の柱は︑外るといわれる時代になりまし

い︑三人に一人ががんで亡くな国民の二人に一人ががんを患も多岐に渡ります︒糖尿病や心減のための照射など︑その内容

射︑脳転移による意識障害の軽い場合に鎮痛のために行う照んの骨への転移による痛みが強発を予防するための照射や︑が照射はもちろん︑手術の後に再た︑がん自体を治療するためのに施行される治療法です︒まますが︑ほぼ全ての部位のがんかる治療なのです︒例外はあり週間︑多い場合は2か月近くかとにより行うため︑最低でも２療 装 置 稼 動 時 と 同 様︑前 立 腺 がて い た だ き ま し た︒か つ て の 治

治療装置での放射線治療を受け人を超える患者さんに新しい稼 動 し て か ら︑4 か 月 で す で に術︶も 可 能 な 装 置 で す︒5 月 にえながら連続的に照射をする技の強さをがんの形に合わせて変る 強 度 変 調 放 射 線 治 療︵放 射 線がんの治療で利用され始めていた︒新 し い 治 療 装 置 は︑前 立 腺少ない照射が可能となりましに な り︑効 率 が よ く︑副 作 用 のや多方向での照射ができるよう

時 に で き ま す︒ま た︑複 雑 な 形装置で放射線の方向や量の計算

撮り︑これをもとに︑治療計画ます︒まずCTやレントゲンをす︒この作業を治療計画と呼び射するかを決める作業をしまに照射するか︑どの方向から照現状です︒

取れない状況が続いているのがます︒そのため︑予約がすぐに師が派遣され︑診療を行ってい回から日︑少しの量の放射線を︑一日治療を受けています︒また︑国臓病などの合併症があり︑外科一回︑内では手術による治療が行われ手術ができない患者さんでも受をします︒これが終わると︑実増 える 放 射 線 治 療るようながんに対しても︑欧米ん︑乳 が ん の 手 術 の あ と の 再 発

有 効 な 治 療 法 として

では放射線治療が第一番目の治けていただける︑体に負担の少率 的 な 治 療︑副 作 用 の 少 な い 治が︑照 射 方 法 の 改 善 に よ り︑効の骨転移に対する照射が主ですなど︑診察も医師が行います︒

た︑副作用が起こっていないかめるのは医師の仕事です︒ま量をどのように照射するかを決を診断し︑どのくらいの放射線されています︒患者さんの病気師︑放射線技師︑看護師で構成放射線治療のチームは︑医なっています︒照射方法の徹底り︑すでに必要不可欠なものと療は非常に有効な治療法であら︑がん治療における放射線治思えてなりません︒しかしなが民感情は悪くなる一方のように事故により︑放射線に対する国く︑さらには昨年の福島原発のと怖い︑危ないと思う人々が多くの経験があり︑放射線という療となっている場合がありま療が現実のものとなっていま

毎日の照射装置の整備や照射のした品質管理により︑放射線治日本は︑広島や長崎での被ばす︒

準備︑実際の照射を実施するの療の安全性は年々向上しておない治療です︒

は︑今後ますます増加していく

市立病院での放射線治療は︑は放射線技師です︒看護師はり︑体に負担の少ない︑有効な新 しい 治 療 装 置 を 導 入

まず︑現在診察を受けている診
日々の照射時に患者さんの手助治療法として確立してきているっており︑平成年度には︑年間約120症例の放射線治療を行いました︒内訳は︑乳がんの例︑様々ながん例︑前立腺がんに対手術のあとの再発予防のための照射が約する照射が約を 導 入 し︑5 月 か ら 本 格 的 に 治の た め︑新 し い 放 射 線 治 療 装 置

使用してきた治療装置の老朽化

臓器に火の手があがります︒し病ではからだの中のあちこちの気が起こります︒しかし︑膠原受けることが決まったら︑どこ明します︒実際に放射線治療をや副作用などについて詳しく説す︒その時に放射線治療の流れ師の診察を受けていただきまえ︑これらの一連の病気を膠原原線維の変性によるものと考ノイド変性と呼ばれる変化が膠のです︒そして︑このフィブリ放射線科から週に1日非常勤医がいません︒東京医科歯科大学

市立病院には常勤の治療専門医の数はまだまだ不足しており︑放射線治療を専門にする医師っています︒と︑放射線治療チーム全員が思の患者さんに提供していきたい

確︑効率的な放射線治療を地域のです︒これからも安全︑正例です︒

療 を 開 始 し て い ま す︒新 し い 治

かも︑炎症はときには急激に始病と呼ぶことを提唱しました︒

年 4 月 に は︑こ れ ま で膠原病︵こうげんびょう︶内まりますが︑すぐに治まらずにこれが膠原病の誕生です︒

平成科とは︑膠原病という原因不明ぐずぐずと長引くのが普通ではじめにの一連の病気の診療を行うとこす︒また︑治療をしても︑お薬②膠原病の原因は？

ろです︒それでは︑膠原病とはを減らすとまた症状が出現する

膠原とは体内の代表的な結合とは確かですが︑それ以上詳し因と環境要因が関わっているこ

残念ながら︑膠原病の原因は組織である膠原線維に由来していことはわかっていません︒女ことも少なくありません︒膠原というように︑長い経過を辿るどんな病気なのでしょうか︒①膠原病とは？

います︒膠原線維はコラーゲン性に多い原因も不明です︒した十分にはわかっていません︒膠炎症が起こる﹂病気の総称で線維とも呼ばれます︒1940

がって︑膠原病を予防すること病が難病ともいわれるゆえんです︒膠原病の中でもっとも多い年代後半にアメリカの病理学者はできません︒

原病の原因に何らかの遺伝的素のが関節リウマチです︒その他のクレンペラーは︑原因不明のす︒に︑全身性エリテマトーデス

病気で亡くなった患者さんの病

膠原病とは︑ひとことで言え︵ＳＬＥ︶︑多発性筋炎／皮膚ば﹁体の中の血管と結合組織に筋炎︑血管炎症候群︑強皮症︑理標本を顕微鏡で眺めているう

早 期 発 見・早 期 治 療

膠 原 病 で 大 切 なこ と は混合性結合組織病︑シェーグレ

ちに奇妙な所見に気付きまし③ン症候群など︑多くの病気が含などの処方にも︑専門的な知識を有する専門医が必要です︒患者さんの自己判断は危険です︒

い方は︑インターネット上で私

膠原病についてもっと知りた⑤ もっと知りたい人は？

た︒このために︑手後れになったちの診療科のホームページ

医学の飛躍的な進歩によって治療がうまくいかないというた︒これらの組織では︑共通しまれています︒

定した患者さんには︑可能な限りことは激減しました︒特に関節て︑膠原病の早期診断・早期治4月に常勤医が2人赴任し︑外来地域医療機関での療養を行っていリウマチでは︑早期発見・早期療ができるようなってきまし

診療をそれまでの週3日から4日治療によって半数の方が症状のて血管や結合組織にうす赤く染専門医による診断とただく必要があります︒そのためまる物質があることを発見した

早期からの治療が有効に増設︑加えて入院診療を開始し市立病院膠原病内科では︑医師会

ま し た ︒ 昨 年 度 は 年間人程度の新しい治療薬の登場にもかかわ︵
http://www.tmd.ac.jp/grad/r︶や難病情報セ
heu/rheu-J.htm
ンターのホームページ︵ http://︶を参照し
www.nanbyou.or.jp

入れる施設は極めて少ない状況で県内では膠原病を専門的に受けする理解を深めていただくため︑をサポートし︑ご自身が病気に対催です︒患者さんの長い療養生活

ムの立ち上げとリウマチ教室の開

膠原病の本体は炎症であり︑④膠原病の治療

膠原病は慢性に経過する病気

おわりに関節リウマチや膠原病の入院診療ません︒関節リウマチの関節破壊

すが︑市立病院は専門医療機関のらず︑残念ながら治療前に進行しは︑発症2年以内の早期に起こる1つとして︑様々な取り組みを行です︒この病気とけんかをしててください︒

だ浅く︑これまでは鎮痛薬やステことが知られているため︑これをその原因に免疫異常が関係をしも病気はよくなりません︒むしる状態になります︒

ロイド剤を用いた関節の痛みをと防ぐには早期治療が大切です︒

医師︑看護師︑薬剤師で構成されていることから︑治療には副腎ろ︑病気と仲良くしつつ︑病気を行いました︒

る治療しか行われてきませんでしるケアチームが関節リウマチの全皮質︵ふくじんひしつ︶ホルモを怒らせないように工夫するこた関節変形を元に戻すことはできた︒しかし︑最近になってリウマ関節リウマチの発症を疑うようまず１つ目は︑積極的な新規患

人的なケアを学ぶとともに︑患者とも大切です︒

進行すると関節の変形や脱臼など専門医と患者さん及びそれをなりました︒これらの薬剤は︑関薬ですが︑その反面︑特有の副取り巻くご家族や友人とがスクの 関 節 破 壊 に 至 る 疾 患 で す︒ 日 本

治療できる疾患へ
関節リウマチは︑全身の関節にチの炎症の原因物質を押さえ込むな兆候︵関節の痛みや腫れ︑朝の者さんの受け入れです︒現在は月ン︵ステロイド︶がよく用いら

私たちはこれからも仲間を増や作用も持っています︒このたラムを組み︑病気と正面から向きるだけ早期に専門の医療機関をし︑より患者さんに寄り添える医め︑膠原病の診療は専門医が行き合えば︑膠原病は難病ではな

2つ目は︑草加八潮医師会との連携です︒当院を有効に利用して療をめざして参りますのでよろしくなるはずです︒

節破壊の抑制に非常に高い有効性年の間いただくためには︑診断が確定わなくてはなりません︒このほ％とさ人における有病率は約

関 節 リ ウ マ チ は ︑ ここ

埼玉県内では数少ない専門医療機関として市立病院膠原病内科では︑昨年か︑免疫抑制薬︑生物学的製剤介来院されています︒
歳を過歳代の女性に多いと言に多くの患者さんを苦しめる難病から〝治療できる〟病気へと変貌を遂げたのです︒

くお願い致します︒

受診されるようお勧めします︒〜

わ れ て い る 病 気 で す が︑れ︑ぎての発症や︑男性患者も珍しくありません ︒

200.56050

関節リウマチの治療の歴史はまし︑治療内容が決まって症状が安を示しています︒っています︒

炎症による痛みと腫れを来たし︑生物学的製剤が使用されるように手のこわばり︶が見られたら︑でれます︒ステロイドはよく効く

3つ目は︑リウマチ・ケアチーない寛解︵かんかい︶と呼ばれ通常︑肺炎や胃潰瘍に代表さ検索で難病情報センターとの協力連携を強めています︒

れるように一つだけの臓器に病東京医科歯科大学 膠原病・リウマチ内科と予想されます︒

療科の先生から︑放射線科に紹けをし︑また患者さんの状態に市立病院でも放射線治療を行介していただくことから始まり気を配ります︒

22

放射線治療では︑体の外からの骨への転移に対する照射が約ます︒放射線治療の診察の予約

4024移など︶が約30

治 療の 流 れ例︑その他︵大腸がん︑食道を取っていただき︑放射線科医

60

がん︑子宮がん︑肺がん︑脳転す︒国内でのがんの放射線治療際の照射開始です︒

35

予 防 の た め の 照 射︑様 々 な が ん

1020

膠原病をもっと知りたい人は患部に放射線を照射し︑がん細放射線治療装置

信之
東京医科歯科大学医学部附属病院長
膠原病・リウマチ内科教授 宮坂さんへの教育活動︵リウマチ教

草加市立病院
膠原病内科医長

膠原病ってどんな病気？

平均6〜7人程度の患者さんが紹金子佳代子

市立病院は草加市を中心とする近隣地域の中核病院として、東京医科歯科大学の協力のもと高度専門医療を行っています。近年は患者さんの医療への期待が高度化、多様化する一方で、診断や治療は急速に進歩しています。今回は高度専門医療を推進するうえで最も重要なものの一つである放射線治療、また、早期治療・診断が可能になってき
こうげんびょうた膠原病、さらにその中でも代表的な疾患である関節リウマチの治療についてご紹介します。

室︶を行っています︒

関節リウマチは難病からびょう
げんこう3080

市立病院における
専 門 医 療30

平成24年11月20日
平成24年11月20日