Doshisha Education Research Center of Social Welfare

同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター No. ９

2010. ３. ３

同志社大学社会福祉教育・研究支援センター〒602-8580

京都市上京区新町通り今出川上ル
新町キャンパス臨光館414号室
Fax（075）251-3028
Phone（075）251-4902
E-mail derc-sw＠mail.doshisha.ac.jp
URL http://gpsw.doshisha.ac.jp/
編集・発行：埋 橋 孝 文「瞬発力より粘り強さ」が求められる時代に事例研究・研修プロジェクト研究員 野

村

裕

美

瞬発力よりも粘り強いコミュニケーション。空気をよむ力よりも、お互いの差異を明らかにして摺り合わせることができるコミュニケーション力が求められるようになる※１―とは、平田オリザ氏の言葉である。保健医療福祉の現場で働くさまざまな専門職にも、まさにこの力が求められている。ケアを提供しているできるだけ多くの職種の専門家が集まり、その人のよりよき生活の実現のために、「異なる視点をもちよって」※２開催されるケース・カンファレンス（事例検討会）では、Reese と Sontag がいうとおり４つの要素が求められる。クライエントや家族、各専門家同士、そこにつどうお互いの立場に対して求められる創造性と共感能力と柔軟性。そしてもっとも求められるものが、辛抱強さ、つまり、平田がいうところの粘り強さが、実は一番現任者に問われる要素なのではないだろうか。これら４つの要素
は経験年数が増えてくればくるほど、たとえば一つとってみると、粘りが強くなってくるわけではない。
研修を主催して改めて思うことは、粘り強くあり続けることに、皆より一層もがいている現実がある。
「小さな実践の継続」「対話」「ケアの積み重ね」「傾聴」など、「その状況に耐えて切り抜今号にも、ける力」※１を実践家に求める報告が掲載されている。センターとしても、現任者のこの粘り強いコミュ
ニケーション力を持続的に支える取り組みを創出していきたいと考えている。
※１

平田オリザ・蓮行（2009）『コミュニケーション力を引き出す※２

鷹野和美（2007）「地域ケアにおけるチームケアとは何か」『月刊総合ケア』17

演劇ワークショップのすすめ』PHP 研究所
医歯薬出版

1

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ニュースレター№９

2010年３月３日

シンポジウムから
前号でもご紹介いたしました、ゴールドリボンています。今回のイベントのタイトルは「呼吸をキャンペーン2009in KYOTO より、今号は、後あわせて」、呼吸の語源は命というところからこ半に行われましたシンポジウムの様子をダイジェの言葉がつくられているそうです。今、改めて呼ストでお届けいたします。鷲田清一先生の基調講

吸という言葉に置き換えさせていただいて、いろ演を掲載しました前号発刊後、「後半のシンポジ

んな立場の人たちが支えあう、小児がんのお子さ

ウムの内容もぜひ教えてほしい」という声がセンんたち、ご家族の皆さんに焦点をあてます。子どターに届いたことがきっかけとなりました。

もたちの息づかいを感じながら、みんなと呼吸をシンポジウムは、集団討議法のひとつですが、あわせながら、今、課題をどんなふうに乗り越え

ギリシャ語で「ともに飲む」という意味があるのていけるかを、今日、この場で考えたいと思いまだそうです。実際このシンポジウムの場では、４す。

人のシンポジストから何かを一方的に教わるといシンポジストの皆さんをご紹介させていただきうのではなく、４人の方々、そして質疑応答の際ます。子どもの頃にがんの体験をし、現在、そのにフロアにいる方々からも語られたいろんな思い

仲間のサポート活動をしておられる小俣智子さん

を「ともに飲みあい」、意見交流が行われ、誰もです。病気の子どもの兄弟姉妹の支援活動をしてがリラックスした雰囲気の中進められました。そいる清田悠代さんです。笑いを通して病気の子どの時の様子を、ご要望に応じて、一部ではありまもを支える活動をしておられる日本クリニクラウ

すがご報告させていただきます。

ン協会の熊谷恵利子さんです。小児がんでお子さ

今年も、このゴールドリボンキャンペーンの活まを亡くされたご経験を持ちながら、いのちの教

動は場所を東京・お台場に移し、2010年２月に開育活動を進めておられる鈴木中人さんです。この催されます。

４名の方々を中心に会場の皆様とディスカッショ
ンできたらと思っております。

テーマ：呼吸―いき―をあわせて、はじめよう、
今私たちにできること
シンポジウム：病気の子どもを支える―小児がんを中心に―コーディネーター：野村裕美（同志社大学）
シンポジスト：鈴木中人氏（特定非営利活動法人いのちをバトンタッチする会代表）

熊谷恵利子氏（日本クリニクラウン協会クリニクラウン）

清田悠代氏（sibling supprt ―兄弟支援―たねまきプロジェクト代表）

小俣智子氏（小児がんネットワーク MN プロジェクト代表・武蔵野大学講師）―小児がんの子どもが体験すること
小俣入院しますと、生活環境が変わります。家で食べて寝てという生活から、入院すると大人に囲まれた生活になります。検査と治療、痛い検査ばかりです。楽しい検査はありません。楽しい治療もありません。入院していますと同じような仲間が亡くなっていきます。７、８割はよくなっていくと言っても仲間の何人かが亡くなるということがあります。子どもの頃に死を体験するということがあるわけです。
病気を伝える。これは大人でも問題になっているかと思いますが、がんになった時に、誰が、その人に伝えるのか。子どもの場合にはインフォー―呼吸（いき）をあわせて話し合う意義野村

ムド・アセントと言って、保護者に責任がありますから保護者に伝えられます。本人にいつ、どうこのシンポジウムでは、とりわけ子どものやって伝えるか。これはご家族の負担もあると思「いのち」について焦点を当てていきたいと思いいます。自分の子どもががんになったということます。子どもの死亡原因の第一位は交通事故、そも大変なことかと思いますが、さらにそれを子どして第二位は小児がんです。子どもの命を考えるもに伝えるかどうかということも、また考えていにあたり、今回のイベントのテーマもある小児がかなければいけないわけです。子どもが病気になんを含めた病気の子どもを通して周囲にいる私たるということは、家族にも影響がいくということ

ちに何ができるのかを一緒に考えられたらと思っになります。

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ニュースレター№９

それでは、退院後はどうか。幼稚園、保育園でが悪くなる。ちなみに私は薬が大嫌いです。一生

あれば、そこに戻る。学校であれば学校に戻る。

分飲んだので、これからはもう飲まなくていいとこれは当然のことですが、治療中に化学療法をし思いますので、何か病気になった時は自力で直して髪の毛が抜けた。固形腫瘍の場合、骨にがんがたいと思っていますけど。それは PTSD かわか

できて、足を切ったということで容姿が変わってりませんが、そうやって後で経験が残るというこいたりすると、とても大変なことなんですね。学とがあります。

校側に理解してもらい、お友だちにも理解しても身体面の話をしたんですが、身体面は社会で生らうことがなければいけない。ここでも親御さん活していく時にいろんな影響を及ぼします。進学、が、また大変な思いをします。容姿の変化。さら勉強が遅れていて進学ができないということもあには３日風邪で寝ていたら、結構フラフラします

りますし、進学する時に診断書が必要となりますね。というようにずっと病院生活をしていますと、 が、病名を言う時には病名のために入学は無理で筋力も体力もなくなっていきますから、なかなかすということもあります。まだあると聞いていま皆と同じように学校生活が送れなくなります。見すので、このようなことがなくなったわけではな

学が多くなったり、休みがちだったり、当然、受い。小児がん経験者への社会の理解が難しくて「そ診もしますので、学校を休むということもありまういう人だと、うちでは対応できません」と、思っす。勉強の遅れもあります。中学、高校の場合、て言ってくれているんでしょうけど、そういう状

結構厳しいものです。ちなみに私は英語の筆記体

況があります。

が書けません。その頃、入院していましたので。

社会経験。なかなか体力がなくて社会に出られ生きていますから大丈夫ですけど、勉強の遅れがない、アルバイトもしたことかない、学校に行っ出てきたりします。

ていなかったからお友だちが少ないとか、社会経

周囲への説明。長く入院していたり、学校を休験が少ないことが、また社会面として影響がある

んだりしていると、皆から聞かれます。「なんでかと思います、社会で生活する意味で。地域性、入院していたの、なんの病気だったの？」。病院

これは都内ですと病院がありますし、相談するとにいる間は大人が守ってくれます。でも学校に出ころがあるんですが、地方に行けば行くほど、社たら自分で自分のことを説明しなければいけない

会資源が少ない。使える制度や人が少なくなって立場になるわけで、こういうことが退院後に起こいきますし、また間違った認識、うつるとか、地ります。

方にいけばいくほど強いのではないかと認識しています。

―小児がんの子どもが大人になるということ
小俣

鷲田先生が自立ということを話されましたが、進学に加えて仕事も診断書を出す。そこに小児がその後、大人になっていくわけです。そうんの白血病という病名を書くのかどうか、書いてした場合にどんなことが影響していくかと言いまいる人もあると思いますが、場合によってはそれすと、一つは身体のこと。基礎体力、筋力を体力が原因かどうかわかりませんが、就職できないこが低くなっているという話をしましたが、治療をとがあったり、それだけではないと思いますが、続けていたりすると、それがずっと続きます。

仕事面でもなかなか難しい。ただ人に支えられた治療による障害は晩期合併症と同じですが、骨経験をしていますので、人とかかわる仕事をしてに腫瘍ができて、たとえば膝から下を切断するといる人が多いです、仕事を選ぶ時に。学校の先生いう場合には障害者になるわけです。大人になっも多いですし、病院関係も多い。お医者さんや看て社会に出ていくということは、小児がんではな

護師さんや PT、OT、薬剤師もいます。あらゆく障害者として出ていくことになります。

る職種の人たちが私たちの周りの仲間にはたくさ

晩期合併症は、小児がんを発症して５年経過しんいます。そういうこともよい面ではあると思いても持続する、または新たに出現する病気のことます。社会の理解、社会に出ていけば、有名からを言います。どんな障害があるか。後から別のが無名になるというお話がありましたが、だんだんんが出てくるとか、再発ももちろんそうですが、自分のことを自分で言っていかないといけない。

耳が聴こえにくい、心臓が弱ってしまうとか、内もっと増えてきます、その機会が。それによって分泌系の障害、不妊があったり、PTSD、これは理解がなくて人との関係がうまくいかなかったり

私の周りにも何人もいますけど、針を見ると気分ということも起きたりします。これが治療後の生
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ニュースレター活、社会面の話です。

№９

2010年３月３日

イナスの感情を出すということはその子にとって「こんなことを僕は言ってしまっも不安なことです。

―病気の子どもの兄弟姉妹の気持ち
清田

皆さん、こんにちは。病気の子どもの兄弟た」という恐怖や罪悪感を持たずに済むようにその言葉の向こうにある辛さ、悲しさ、悔しさを見てほしいと思います。

姉妹のサポートをしております「シブタネ」の清周りの大人の目が病気の子どもに集中すると、田と申します。10年前に私の弟を心臓病で亡くし

兄弟は自分を忘れられてしまったと感じたり、遠ました。今日は病気のお子さんの兄弟にサポート

慮して目立たないようにしようとすることかありが必要な理由と「シブタネ」の活動についてお話ます。それ積もっていくと、自分はいなくてもよさせていただきたいと思います。

いのだと思ってしまうこともあります。兄弟といお子さんが大きな病気になった時、親御さんがうのは親御さんがプレッシャーを与えないように

病気のお子さんと日々の生活を守ることで精一杯気をつけていても、親御さんの知らないところでになり、兄弟にまで目が向かなくなることかある

周りの人たちからずいぶんプレッシャーを与えらかもしれません。それは本当に仕方のないことでれています。自分で自分にプレッシャーをかけて誰も責めることができないと思いますが、その深しまう子もいます。見通しが立たないというのは、刻な状況の中で、兄弟が持ちやすい独特なマイナ

大人にとっても辛いことです。兄弟が将来、病気

スの感情というものがあります。まず罪悪感です。 の子の生活を自分一人だけでも守らないといけな
自分が自分の兄弟にしたい、やったりしたことがいと思い詰めている場合には、社会的なサービス

自分の兄弟が病気になってしまったと思い込んでがあることを知らせてあげると気持ちが少し楽にしまうお子さんや、自分が健康であること自体をなるかもしれません。

申し訳なく思うお子さんもいます。それから、病もちろん、すべての兄弟がマイナスの感情を持

気はうつるものだと思い込んでいたり、正しい情

つわけではありません。兄弟だからこそ得られる

報をえる手段がないためにさらに混乱が起こった経験というのもあります。でもそれだけがゴール

り、不安になったりすることがあります。情報はでそこにたどり着けないとだめなのだと決めてし一生必要です。年齢によってしたいこと、理解でまったら、兄弟さんも辛いです。兄弟が自分自身きることも変わっていきます。聞きたくないといの人生を大切に生きていけるように、周りの大人

う兄弟さんに、無理に聞かせることは全くないんはそっと見守ってあげてほしいと思っています。

ですが、兄弟というのは自分だけではなく他の人の疑問、友だちとか親戚、近所の人からの質問にも答えないといけないことが多くて、さらに偏見に―子どものベッドサイドへ飛んでいく

満ちたことを聞かれてしまったりした時に、自信熊谷をもって、それは違うんだと堂々と答えられるこを表すクラウンを合わせて、クリニクラウンと言病院を表すクリニックという言葉を道化師とは、兄弟の心を守ることにつながると思います。 います。日本語訳は臨床道化師といっております。
入院生活を送る子どもの病室を定期的に訪問して、―自分は親から忘れられてしまった存在
清田

病気のお子さんや親御さんと同じように、遊びやユーモアを届けて、子どもたちの笑顔を育む道化師。重要なのはノウズ・オン・オフ。鼻をつけていない時は一人の大人として振る舞う。で兄弟も混乱しています。情報も知識もない状態でも鼻がついている時はクリニクラウンと振る舞う。

生活がガラッと変わってしまったり、兄弟が会え

子どもの病室という、プレイルームに集めて何かなくなったり、時には薬の副作用で兄弟の見た目を見せてあげるのではなく、子どものベッドサイが変わってしまったり、それまでできていことがドまでいく、そして定期的に訪問するのが特徴だ

できなくなったりすると困惑したり、不安になっと思います。

たりします。病気のお子さん、親御さんに憤りを現在の派遣先として今年度は13ヵ所行っていま

感じてしまったり、嫉妬を覚えることもあります。 す。大阪に事務局がありますが、関東にも訪問しため込んだ感情を吐き出せず、言葉の表現が強くています。京都府立医科大学附属病院にも訪問しなり、親御さんが聞かれた時に、驚いたり、ショッています。千葉、静岡と広がりは見せていますが、クを受けたりすることがあると思うんですが、マ以上の他に不定期でも訪問をしている現状です。

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ニュースレター№９

協会はクリニクラウンの養成をしたり、派遣をしントもいただきます。でも「また来てね、また会たり、このような啓発ネットワーク活動をしていいたいな」という子どもたちとのかかわりがあります。

ます。私自身、３年間、現場に入って、さまざま

実際にどういう反応があるかをご紹介したいとな子どもといろんな出会いがありました。やり始思います。医療関係者からは「子どもと関係者のめる前より、やってみてから、この活動はとても距離が縮まった」。医療関係者の違う一面が見え必要なんじゃないかなと感じています。それはダてくるんです。看護師さんと思っていたのに、クイレクトに子どもから返ってくる反応を見て、医リニクラウンに「やってよ」と言われて、つい乗っ療スタッフ、親御さんのコメントをいただいて、て、やっちゃった顔、「あ、この人、こんな笑顔

現場で感じていることではないかと思います。

するんだ」と子どもが思ったりもします。子ども協会の今、掲げているスローガンは「すべてのも違った一面をクリニクラウンに出すことがあっ子どもに子時間を」。当初設立した時は「入院したりすると、医療スタッフの方から見ても、なんている子どもに笑顔を」という活動だったんです

か違う一面が見られたなということも思います。

ね。そっちの方がわかりやすいじゃないかと思わまた「病棟内の会話が増えた」。大切なのは知られるかもしれません。でも現場に入っていくと、ないうちに笑顔になっている自分がいた。医療ス

果たして本当に笑顔になれる時も、笑顔になった

タッフの人たち、本当に大変な現場なんですよね。 方がいいかもしれないけど、なれない時もあるん
デリケートな部分、かなりシビアな部分があるのですよね。子どもを笑顔にして喜ぶのは誰なんだで、そういう中でつい顔の表情がなく、黙々と真ろう。もしかしたら大人なんじゃないかなと考え剣にやっていると緊張感かピークになりますよね。 るようになりました。そこからいろんなことを考そういう部分でちょっとクリニクラウンと目があっえて、現場でのいろいろなことがあって、今たどた時に、ホヤッ、一種の緩んだ時に、ハーッと力り着いているところは、すべての子どもの成長やが抜ける。笑っていたら次にまた、ピッと仕事に発達には子ども時間を保証することが大事なんじゃ

戻れると思います。知らないうちに笑顔になってないかなと。その子がその子らしくいられる時間、いる。環境をつくっているが、人であるというこ

その子らしく体験したり、輝いたり、吸収する子と。クリニクラウンたちはすべての人たちにかかども時間というものを提供するものではないかな

わっていきます。中心は子どもであるというフォーと考えて、「すべての子どもに子ども時間を」とカスポイントを持っていますが、子どもを取り巻いうことでやっています。

く環境をつくっているのが、そこにいる人たちなんですね。医療スタッフ、掃除に来ている清掃のおじさんとか、家族ももちろんそうです。そうい―まず親は自分を責める

う人たちすべてにかかわっていくという活動をし

鈴木

ています。

んですね。社会福祉とか、ほとんど、大切だとは

私は、もともとは典型的な企業戦士だった

両親からは「子どもが積極的になってきた」と思いましたよ、自分ではほとんど何もやっていま「家族とのコミュ
いうコメントをいただいています。

せんでした。私は新婚旅行から帰ってきまして、

ニケーションが増えた」「今日、クリニクラウン

家で晩飯を食べたのは11日目ですね。ずっと働いがこんなことをしていたよ」と明るい話題の提供ている。今、そんなことはありませんよ。何十年になったりしているという声もあります。あと「子も前です。

どもが子どもらしい表情になってきた」。あたり

そんな生活をしながら92年、当時３歳の長女がまえかもしれないですけど、子どもが子どもらし小児がんになったんです。それを言われた時はね、い表情をするのが難しい現場があると思います。

何も感じないんですね。現実のないドラマの中にいるような感じだったんです。私と妻は一言もしゃ―笑顔を届けているのではない。全ての子どもに子ども時間を熊谷

べりませんでした。そして入院する。いろんな検査の中で大変病気が進んでいまして助かる確率は15％です。多分、それはリップサービスもあった

実際、子どもとはどうなっているか。子どんですね。あとで調べたら数％でした。これは足もたちのよく言うのは「やっつけたい、おっかけが震えましたね。そして何かしなきゃいけないとたい、構いたい、もう、うるさいね」というコメ

思って、必死で医学書を読んだり、アメリカの国
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ニュースレター№９

2010年３月３日

立がん研究所のドクター用の資料を片手にしなが患児の推移、プロセスが一つひとつ変わっていくら読んだんですね。その中で医療者との関係とか、んですね。発病した時、闘病中、治りかけて会社、

今でも永遠のテーマですけどね。医療を選ぶには。

学校、地域に戻る時。治った後、治らないことがその後、奇跡的に回復しましてね、闘病しながらわかった時のターナミナル、その後のグリーフケ

幼稚園、学校にも行けたんですよ。でも小俣さん

ア、プロセスごとに患者や家族が求めることは違が、病院から戻った時のことを言われましたけどうんです。しかもそれが、制度として、社会福祉

ね、やっぱり難病の子どもが普通の子どもと生活系で言うと、社会資源ということですが、カバーするのはとても難しいんです。私が市役所に相談できていることがある。医療者がカバーできてい「幼稚園、した時、市役所の方はこう言われました。

ることは、患者の立場の時だけなんですね。退院

保育園は障害者のリハビリ施設ではありません。

して社会に戻った。亡くなって社会に戻った。何市では判断できませんので直接、診断書を持ってもケアすることはないんです。特に亡くした親た

相談に行ってください」。たったそれだけでしたね。

ちはすごく自分を責めます。私の経験だと、お母

言葉はね、今、いろいろ変わっていると思います

さんはほとんど死にたいと言いますね。その人たけど、本質的に難病の子どもが普通に生活できな

ちをケアするものはないんです。そのお母さんがい状況というのは今、底辺でもまだあると思いま

精神疾患になって、患者になったらケアしますよ。

すね。

ないんです。ということは一人ひとりがどういう２年たって治療が終わる時の精密検査で、病気状態で、どこのフェーズにいて、その人はどこのが見つかったんですね。もう大丈夫と思っていた

社会資源に守られるのか。その上でその人は、どら一挙に。約３年、闘病しましたね。で、亡くし

ういう状態でいるかということを、クールヘッド

ました。これは亡くした瞬間というのは一言で言で、総論で言っても、一人ひとりは救われません。

うと、殺したという感覚なんですね。救えなかった。見つけられなかった。最後は薬を使って眠らせました。逆縁という言葉がありますよね。子ど―改革は小さな実践の継続からもを亡くした親が一番辛い。これはね、まず親は鈴木

小さな実践というのは、今のクールヘッド

自分を責めるんですよ。なんで助けられなかったのことなんですけど、あえて今日はお話申し上げのか。でもその後、人とのかかわりで、また傷つすると、「子どもの笑顔のために」とか「いのちくんですね。
「鈴木さん、元気出してください」。

の大切さ」とか「トータルケア」、皆、美しい言

元気、出せるわけ、ないじゃないか。「頑張って葉なんです。その言葉を100万回言っても何も変ください」。何を頑張れというんだ。普通にしてわりません。何も解決しませんよ。一瞬、涼やか

いると「元気そうじゃないか」と言われるんです

な風は流れますよ、でも根本は何も変わらない。

ね。
そういう話をしていくと、もう話してもわかっでも矛盾があるのが現実なんです。その中で自分てもらえないんだ。自分で普通を装うんですね。

がやれる小さなことを続けることが一つの動きに傍らで子どもを殺したみたいな思いがあるから、なって、制度を変えていくような気がするんです。

罪滅ぼしみたいな気持ちで死の支援活動、全国組

特に子どもの支援というのは、よいことだけに、皆、織で「がんの子どもを守る会」がありますので、虚しくなってやめるんです。よいことをずっとやっ

そこに入って東海地区を中心に家族会の代表をやっていても社会はなかなか変わらない。皆も振り向てきたんですね。

いてくれない。お金もない。自分は何をやっているんだろうと思う。いいことを始めることより、―子どもを亡くした親たちをケアする資源が社会にあるのか鈴木

続けることの方がはるかに難しいんです。私はクールヘッドとともに、いきなり大きなことをしなくていいんです。今日、シンポジストの人がお話さ

子どもの病気、そういうものに向き合う時れたように、そういうことを皆で続けていく、そに、大人も一緒かもしれませんが、とても大切なれが一つの制度改革だったり、意識改革なんです

ことは「クールヘッドで、一人ひとりに向き合っね。そういう見方をしっかりすることが、子どもて、小さな実践をすること」なんです。クールヘッ

とか、家族とか、長い目で見て社会をよくしていドで、一人ひとりに向き合って、小さな実践を続くんじゃないかなと思っています。

ける。どういうことかと言いますと、一人の患者、 （2009年２月28日 同志社大学今出川キャンパス明徳館21番教室にて）
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ニュースレター№９

各種研修会報告◎スーパーバイザー養成講座（１日）「よいスーパーバイジーを目指して パート３
社会福祉実習指導におけるFK グリッドの活用と応用」
報告者

松本理沙さん（同志社大学大学院社会学研究科Ｍ１）（報告）
2009年７月26日（日）、ルーテル学院大学の福山和女先生と萬歳芙美子先生によるスーパーバイ
ザー養成講座が開催されました。参加者が12名という贅沢な環境で受講することができました。講座は、社会福祉現場実習指導におけるスーパービ（参加者アンケートから）・実習生をお受けする上での意識が変わりました。
個人との関係ではなく、組織として実習生を受
け入れることの意味や重要性を学びました。
・実習生を受け入れることの不安や自分の中で意
味づけが十分できていないことへの不安がありましたが、前向きに取り組んでいけるように思います。
・実習生に「観察しましょう」「感じましょう」といい続けていたのですが、学生が学ぶ視点を明らかにすることができました。
・FK グリッドの名前しか知らない状況だったので、理解を深めにきました。気づきや観察を整理して捉え直すことを普段から意識して行うようにしたいと思いました。実習そのものへの意識もジョンに焦点をあてたワークショップ形式のもの
変わったと思います。
で、福山先生による講義をベースに、参加者が自・少人数だったので、とても話しやすく良かった
身の体験を述べたり、実習生やスーパーバイザーです。
の役割を参加者自らが演じるロールプレイングの・FK グリッドは、実習生への指導だけでなく、時間も設けられました。
現任者への指導に活用もできるツールであるこ
福山先生は、ソーシャルワークとは、患者や家とを再認識しました。
族を対象とするだけでは狭く、マクロの成果を出
・学生の特徴をとらえ、実習では対応していきた
すこともソーシャルワークに含むという旨をおっいです。実習中の学生からの貴重な報告を指導しゃられていました。そして、サブシステムとしに活かして生きたいです。
て、制度、社会資源、知識・情報、職能集団、機関長、スタッフ、地域文化等を提示されたうえで、 ・FK グリッドの活用法や実習指導場面を想定したロールプレイは、大変勉強になりました。スー
現場はサブシステム同士の相互作用によって成り
パーバイズを行うことということを、とても構立つことを強調されていました。実習生はこのこえていたように思いますが、気軽に対応していとを理解し、専門家の卵としての自覚を持つこと
くことの大切さを教えていただいたように思いが大切なのだそうです。その他、実習生への対応ます。
について具体例を用いて説明されたり、実習生の・実際にロールプレイ方式で演習を受けられたこ
受入先と大学との関係性等についてもお話されてとで、具体的に FK グリッドを用いた実習指導
いました。
場面がイメージ沸きました。
さらに、参加者が実習生役とスーパーバイザー
役に分かれて、設定されたテーマに応じて役柄を演じ、対応を勉強する時間も設けられました。その中に「悪い実習生」を演じる場面があったので「悪い」と思える行動や態度であっても、すが、指導次第で対応は十分可能であり、捉え方次第で・社会福祉実習の大切さを改めて感じました。

はむしろ「良い」と思えるような場面もありました。この際、福山先生の指導される通りに「FKグリッド」のどの部分に該当するかを考えたことは、非常に実践的で勉強になりました。
今回の講座は、現場の方はもちろんのこと、来年以降に実習を検討している立場にある院生の私にとっても大変有意義な時間となりました。ありがとうございました。
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ニュースレター◎定例カンファレンス
２年間の研修会事業の総括センターの活動も３年目が終ろうとしています。

№９

2010年３月３日

10～15人程度の少人数制にこだわりました。また、要望があれば、センタースタッフが出向いて研修を行う「出張（出前）講座」も積極的に行うこととしました。これは、施設等で職場内研修が多く

事例研究・研修プロジェクトでは、これまでの２実施されているという現状を考慮してのことです。

年間に受講生とともに各種研修で学んできたさま

そこで、内部からの発信の皮切りに企画された

ざまな学びを活かし、いよいよ「内部からの発信」のが、次の三つの事例研修です。第一弾は、開催をする段階に入りました。

される夏前の時期を活かして、社会福祉実習受入

講座終了後にとらせていただきましたアンケー

直前の現任者の皆様に、実習指導におけるいわゆトをまとめたところ、受講前にセンターでの研修

る「困った」学生への指導事例を持ち寄っていたに期待していたものとしては、以下の８点にまとだきながら、具体的な実習プログラミングの方法

めることができます。まず、タイトル・講師にひを身につけてもらうという研修です。これは、セかれて。そして、事例研究や研修の具体的手順（進ンターの実習教育研究プロジェクトとの共催で実め方）が知りたい、反復学習および習熟度の確認

現しました。第二弾は、保育士や社会福祉士、栄の機会としたい、そもそも改めて理論を学びたい、

養士、臨床心理士など、多職種が働く施設へ出向

研究・教育実践のための参考にしたい、という要

いて、ケースメソッド教授法を用いた討議研修を望。また、指導者としてのスキルアップを果たし行いました。第三弾は、地域の医療ソーシャルワー

たい、今、困っていることに示唆・助言がほしい

カーが開催する自主的な勉強会に出向いて、自己などがあげられます。そして、交流の場を得たい

覚知の演習とケースメソッド教授法を用いた討議という意見も多く、何かを学ぶ場という期待と同研修を行いました。第三弾については、昨年の秋時に、現任者が集っていろいろ話し合える場つくに、京都医療ソーシャルワーカー協会主催の自己りを期待していた、という声もありました。

覚知研修会に本学の空閑と野村が講師として招かアンケートでは、今後のセンターでの研修会事業に期待することも書いていただきました。期待れましたことがきっかけとなり、実現に至っています。

する理念・方向性として、現任者が参画できる研今後も、学内外に関わらず、現任者が集う場所

修会の企画、利用者への視点をもっと考える内容

へと出向いていく姿勢を大切にし、活動を続けての研修提供、ネットワーク作りの場、未来の人材

行きたいと思います。

育成について大学と現場が議論する場となること等が多く挙がってきました。そして、参加者の層の多様性を喜び、職場以外のメンバー、異職種や他分野などの多様なメンバーとの研修を望む声、さまざまな方法・研究のスタイル、自分にあう方法を選択する場であること、大きくは現任訓練の場の提供を望む声があがってきました。これらの声は、我々の今後の活動に、魅力ある内部からの第一弾「社会福祉実習 現場指導者を支援するための実習プログラミングワークショップ―さまざまな学生のニーズにこたえるために―」
講師：空閑浩人（同志社大学・
プロジェクトアドバイザー）

発信と、継続した場作りの提供を要求する声であ生田一朗先生（京都府社会福祉協議会）

り、プロジェクトメンバー一同背筋が伸びる思い
です。

（報告）
2009年７月25日（土）に、講師に本学・空閑浩人、

いよいよ、内部からの発信として

日本社会福祉士会実習指導者講習会講師を担当しさて、この２年間の活動をふまえ、センタースている生田一朗氏を招き、社会福祉実習プログラ

タッフが提供する定例カンファレンスをするにあミングワークショップを開催しました。当日は、たり、こだわったルールは、「少人数制」という他大学で実習指導を担当している講師をはじめ、ことです。村井美紀は、実習スーパービジョンに高齢者や障害者等の施設で実習学生の受入を今夏関する講義において、演習における適正な人数とに控えている現任者の方々にご参加いただきまし「実際は15人程度まで」と発言しています。 た。具体的にはプログラミングの手法を学びながして、今回も、受講者の参加の度合いをあげるために、
8ら、最終的には、持ち寄った実習場面における困っ2010年３月３日

同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター№９た場面等について講師と参加者全員で議論を行う、・実習受入経験者の方々のお話を伺うことができ、実習指導における事例検討を目的として行われま

悩みながら受入をしておられるのを生々しく聞した。参加者の方々からは、実習での困った場面

くことが出来て、少し肩の力を抜いて出来そう

についてじっくりと討議する場が職場の内外にほな気がしました。このようなグループ討論は大とんどない、という声を多くうかがいました。社変ためになりました。今後もこういった機会を会福祉士法の改正では、あらたな教育課程においいただきたいです。

て、現場指導者と養成校とのより緊密な連携が求められるようになりました。社会福祉実習教育に・少人数でいろいろな意見や体験を聞けたので、とても充実していました。

おいても、今後、実習生を送り出す立場、受け入れる立場双方が抱える困った事例を検討しあう場
つくりが、連携のキーワードとなりそうです。
（参加者アンケートから）・実習について、振り返ることができました。改めて意欲もでました。職場で伝えます。

第二弾「障害児通園施設職場内研修 多職種が働く施設におけるケース教材を用いた討議研修」
講師：野村裕美（同志社大学・プロジェクト研究員）

・講義や資料に人となりがでるものですね。人数

高木恵子先生も本当にいい具合で、雰囲気もよかったです。

（洛西愛育園・プロジェクトアドバイザー）

つい話しすぎてしまいました。
・さっそく使いたい資料がありました。

（報告）

・実習・研修の受入が施設全体の底上げになると

2009年７月29日（水）に、京都にある障害児通思いました。少人数なので、色々な話ができた園施設での職員勉強会に招かれ、ケース教材を用と思います。

いた討議研修を行ってきました。この施設では、・細かい実習プログラム項目分けは参考になりま

職場内研修の場を大切にして各種研修を実施してす。
「魅力ある職員を沢山つくる事、感動体験

こられているようです。この日も、業務を早めにを沢山つくる事」の言葉が仕事をする上で助け切り上げ、15時から17時の研修会に20名の職員のになりました。

方が参加してくださいました。

・実習プログラムを組む上で、具体的な内容のアイデアがもらえました。

会場には机と椅子、ホワイトボードを用意していただき、まず始めの５分程度で、講師自己紹介

・新たな人とのつながりができました。

「礼節」
「寛容」
と、討議参加の心得である「勇気」

・実習に関して時間を取って意見交換をする場面のキーワードを説明しました。そしてその後15分は少ないので、大変有意義でした。職員のモチほどかけて講師陣で用意した討議用のケース教材

ベーションを上げたり、やりたいことや仕事をを読んでもらい、二つの問についてまず小グルー

見つけてもらうことが難しいなと思いますが、プで議論してもらいました。その後、全体討議を

研修の最後でディスカッションとなったモチベー

行い、問に対して、それぞれがどのような答えをションの話はとても興味深かったです。

導き出したかを全員に発言してもらいながら、ホ・実習に関して話ができる今回の場が定期的にあると有難いです。
・実習生の受入を通して、魅力ある職場づくりが必要なこと、職場での意思統一の大切さを学びました。

ワイトボード上でみんなの意見のマッピングを行いました。今回は初回でしたので、順番に全員にしゃべってもらいましたが、本来は、自発的な発言で運営していくのがよいかと思います。
講師の私自身はほとんどの参加者と初対面であっ・実習生受入に対して、学生、大学、施設の協同たので、うまくディスカッションリードができる作業であることを認識し、取り組む姿勢を考えかどうか心配でなりませんでした。しかし、全体直す機会になりました。

討議が始まる頃には、いろいろな思いを表情や声・まとまりのない中で、実習プログラムをつくっのトーンで非言語メッセージとしてあらわしながていくことに不安を感じていたので、プログラ

ら、ケースの登場人物である「経験年数１、２年

ム作成方法について具体的に学べてよかったでの指導員Ａさん」の立場になりきり、熱心に討議す。

に取り組む参加者の姿が見られました。
9同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター

印象的であったのは、受講後アンケートの中の、№９

2010年３月３日て、発言することができるようになってきまし「このケースメソッド研修は、一回限りの単発でたが、本音は１、２年目の新しい職員よりも気は意味がない（そうであれば評価２）。これが定持ちはもがいているかもしれません。今回、新期的に続けられるのであれば、評価５」というコしい職員が発言し考えを話している姿を見て、メントです。施設内でともに働く同僚と、互いのすごいと思いました。うらやましくもありまし

価値観や意見、悩みや葛藤などをゆっくりと互いた。

に耳を傾けてきく機会はありそうでないとのこと。

・他の方のいろいろな意見が聞けておもしろい研そのような機会を定期的に求める参加者のニーズ修だったなとは思ったが、強制的にあてられてを強く感じました。

発言しなければならないのが嫌でした。
・たくさんの意見が聞けて、自分が思いもつかな（参加者アンケートから）い意見がたくさんあり、とても勉強になりまし・意見を出し合い、互いに受け止める姿勢ができた。みんなが、すばらしいと思います。同時にました。若い人たちの意見を聞くことで、自分自分の考えの軽さを感じると、正直落ち込むと自身が更に向上していくことの大切さを改めてころもあります。が、みなさんの意見があって感じ、園全体で力量アップにつながるようにし初めて自分のこともわかるので、ステップアッていきたいと思いました。

プにつなげようと思います。

・落ち着いて自己確認をするには、こういう場こ・結論のない討議であるからこそ、自分の意見をそ必要なんだろうと気づけました。人の話に耳否定されないと思います。また経験のなさや知を傾ける大切さをこれまで以上に感じました。

識のなさで発言できず、ただ聞くだけになって・自分にはない意見や考えが聞けたので、他の人しまう討議とは異なり、どんな人であっても参の意見も聞こうと改めて思いました。
・ベテランの先生方の、１、２年目の職員になり加しやすい討議で、その人らしさを出せる方法
なのではないかと思いました。

きった気持ちを聞けて、当たり前ですが、先生方にもこういう時期があったんだなと感じました。今の自分にできることを頑張ろうと思いました。仕事へのやる気が研修前より上がりました。
・他の人たちの持っている力や考え方に刺激を受けることが多かったです。ディスカッションリー

第三弾「医療ソーシャルワーカーの自己覚知研修
ケース教材を用いた討議を用いて」
講師：野村裕美（同志社大学・プロジェクト研究員）

ダーの立場を置いて話をしていくことも大事な山本みどり先生のかと思いました。

（西陣病院・プロジェクトアドバイザー）

・こういう話し合いは苦手で、正直なところ、始まるまでは嫌でたまらなかったです。しかし参（報告）加してみると、同僚のことをよりよく理解でき2009年11月９日（月）に、地域で医療ソーシャる機会となりよかったです。楽しかったです。

ルワーカーが自主的に集い、定期的に開催されて・１、２年目の職員に対する先輩方の意見や考えいる勉強会の場に招かれ、自己覚知に関わる演習方が聞けたことが良かったです。普段聞けないとケースメソッド教授法を用いた討議研修に行っ同じ職場で働いている職員の考えを聞けてよかってきました。現任者にとっては、対人援助職としたです。

て自分がどのような性能を持つ道具であるかを日・発言することの意味、他者の意見との違いを再頃から意識しておくことがいかに大切であるか、確認することができて自分の考えを構築する助現任者の誰もがわかっていることです。しかし、けとなりました。

研修に出る機会があっても、「新しい医療制度の・「勤めて１、２年目になりきって…」というこ運用についてとか、事例の検討であるとか、理論とで、自分の意見を伝えた後、みんなの意見をについての学習であるとかがほとんど」「学生時「そうだったなあ…」と共感することが聞き、代に、援助技術演習などで取り組んだ、自分を理できました。

解するという主旨の研修への参加はほとんど機会

・私は10年たち、自分なりの考えや思いも出てき10がない」という声も実際多く耳にします。第三弾

2010年３月３日

同志社大学社会福祉教育・研究支援センターのきっかけとなった、京都医療ソーシャルワーカー協会での秋の自己覚知研修での要望も、このような会員からの声に反応しての企画であったと、協会スタッフの方々から伺いました。
京都協会での研修は、空閑の提案で、E. バーンの構造分析を取り入れた演習を行いました。第

ニュースレター№９・研修後、バランスをとること、ねばってみようと思う意識が自分の中で変化しました。
・こころの状態の点検、対人的感受性について、
傾聴行動のチェックなどが仕事の参考になりそうです。
・日常の業務、ソーシャルワーカーとしての自分三弾においても、E. バーンの理論を用いて、援を振り返ることができ、リフレッシュしました。

助職として不可欠な傾聴の姿勢を振り返る演習と、成長しなければならない点は多々ありますが、医療の場面における傾聴の課題を考えるケース教

早くクライエントに会いたくなりました。

材を用いた討議を行いました。
参加者は、ソーシャルワーカー歴２、３年目～
30年くらいの方々までとさまざまなキャリアの方・少人数で非常に充実した研修でした。雰囲気もよく、よくエンパワメントされました。
・面接場面での自分の振り返り（自己洞察についがおられました。プライベートな時間を使って、て）がタイムリーに、ストレートに出来ました。

複数の病院のワーカーが集い、すでに何回も勉強「傾聴」は、改めて態度として基本であり、幹会を開催してきている仲間の集う場であったため、であると体感しました。

討議の場はすぐにあたたまり、問に対するおひと・ひとりひとりが主体的に参加することができ、りおひとりの実践経験をふまえた答えは、講師とよかったです。あたたかい雰囲気で学ばせていしてもかなりの聞き応えがありました。「傾聴はただきました。

技術ではなく、基本的態度を示すものである」と

・自己洞察への意識が深まりました。講師の話という講師サイドが用意していた討議の着地点をは

参加者の発言から、いくつもの気づきが生まれ

るかに越えて、参加者の方々の、いわゆる経験知ました。

を聞かせていただく意義深い時間となりました。

・「言い換え」という方法を、これまでは自分が医療ソーシャルワーカーを目指す学生たちに、こよりしっくりくるために使いがちだったとふとの討議を聞かせてやりたかったと切に思いました。

思いました。クライエント自身が、ソーシャル京都協会での研修会でも最後の討議は盛り上がワーカーの「言い換え」によって、よりしっく

りましたが、さまざまなキャリアが集って構成さりくるということを目的に、実践してみようとれる専門職団体等の組織を育てる方法のひとつと思いました。

しても、ケースメソッド研修はかなりの成果があることを実感して帰ってきました。

・もっと講義が聞きたくなりました。もっと勉強したくなりました。その中で、「実践でやってみよう」、「こういうことか」、ということを増（参加者アンケートから）

やしていきたくなりました。

・聴き手である自分を評価すること、それをスケー

・自分の精神的な動きを常に意識していくことがルを用いて振り返ったこと、実践の中で「もう足りてないと思いました。感情の上質なコント一歩」頑張ってみる、ねばってみること、目にロールを身につけていきたいと感じました。

みえないことに目をむけることを改めて考えま・少し立ち止まって自分を捉えることをしていきした。

たいと強く感じました。

11同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター№９

2010年３月３日

各地の実践からべさせてやりたいと、家族の口から強く語られる

専門職に求められる対話の力場面がでてくる。どこまで家族の思いが実現可能

野村裕美（同志社大学・プロジェクト研究員）

なのか、医師が判断する医療的リスクなどと天秤をかけながらのすり合わせの作業となるが、おそらくこの学生が感動したのは、関わるスタッフ（職ある授業で、学生たちと記録映画作家・羽田澄種）の数の多さではなく、多くの人々があきらめ子の作品「終わりよければすべてよし」（DVD）

ることなく根気強く話しあいをくり返し、かかわを鑑賞した時の話である。日本の医療や介護の現り続けたプロセスに対してだったのではないかと状に対して、「人生の最期をどこでどのように迎推察する。

えるのが幸せか」という課題を観客に投げかけてそこで思い出すのは、平田オリザが、これからくるこの作品をみた直後、１人の学生が「もしか※２の時代、「粘り強いコミュニケーション能力」
がしたら、どこで死ぬかということよりも、自分の求められるようになってくると書いていたことで最期にどれだけ多くの人たちが関わってくれたかある。つまり、異なる価値観や異なる文化背景をの方が、自分にとっては重要なことのように思う持った人と出会った時に、「そのような状況に耐かもしれない」との感想をもらした。映画の中で、 えて切り抜ける力」つまり「対話力」※２が鍵となある特別養護老人ホームにショートステイにきてると書いている。著書の中では、対話とディベーいるお年寄りがでてくる。食事を口からうまく飲トの違いを例に取り上げてわかりやすく説明してみ込んで食べられるようになってほしいと、家族いる。ディベートは、どちらかが勝ってどちらかが要望をいだき、それが実現可能かどうか、家族、 が負ける。しかし対話は、両方が変わることが前
医師、ケアワーカー、言語聴覚士などによるカン提、つまり、「お互いが歩み寄ってお互いが変わファレンスが何度も開催された。根気強い妻の介る」※２ことだと説明している。鷹野の目指すチー

護の成果もあって、最終的にご本人の表情も豊か

ムケアも平田と同じ点にこだわっているのだと思になりおいしそうに食事ができるようになるが、われる。従来のチームのあり方は、専門家は指示

その場面を見て、今の自分にとっては何てことはするだけで不動、利用者を動かすことで成果を上ない「食べる」というその行為一つに、これだけげてきた。しかし、鷹野は、新しいチームのあり

多くの人々が関わっていることに驚き、その感動方においては、動くのは（変わるのは）専門家のがさきほどの発言につながったというのである。

ほうであり、それぞれの見解に相違があるのであチーム医療論、ケアチーム研究で有名な鷹野和

れば、すり合わせ・調整のために各専門家が動く

美は、「利用者の希望と家族の期待、社会的要請べきである、と述べている。利用者のよりよいケ等を考慮して種々の問題解決に向かう」 には、アの実現に向かって、ある意味異文化ともいえる

カンファレンスは不可欠であるとしている。この異なる専門性をしょっている多職種が働く現場にカンファレンスを、専門家会議、あるいは作戦会

おいて、根気強くお互いの違いをすり合わせする議と呼び、ケアにあたるチームの「扇の要」 とプロセスを大切にする力が、カンファレンスの場している。鷹野の提唱するカンファレンスは、利面、ひいては専門家として求められているのだと

用者を中心に置き、その周囲を専門職が包み囲ん

考える。

※１

※１

で、それぞれの専門性による「見解の相違を隠す

すこし長くなったが、今回は、「専門家に求めことなく明確化し」 、専門職が動きながらそのられる対話の力」と題し、二つの実践をご紹介し調整を図り意思決定していく場のことを指していたい。ひとつは、仏教・医療・福祉の専門家からる。つまり、単なる手段やお決まりの段取りとしなるチームを形成して緩和ケア実践にとりくむビてのカンファレンスではなく、プロセスとしてのハーラクリニック（京都府城陽市）の実践。もうカンファレンスが非常に重要であるとしている。

ひとつは、対決ではなく対話することの重要性を先ほどの映画の話にもどると、医師は、始めは我々専門職に示唆してくださる県立柏原病院の小

このご本人と家族には経管栄養を勧めている。し児科を守る会（兵庫県丹波市）の実践である。

※１

かし、カンファレンスの場面で、口から食事を食
12

2010年３月３日

同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

鷹野和美（2008）『チームケア論

医療と福祉の統合サービスを目指して』ぱる出版※２№９

ファレンスという場を展開しているのか、その工【引用文献】※１

ニュースレター

夫や具体的取り組みを学ぶためである。二つ目は、

平田オリザ・蓮行（2009）『コミュニケーション力を引き出す

京都ではチャプレンという職種が働く日本バプテ

演劇ワークショップのすすめ』PHP 研究所

スト病院（京都市左京区）が緩和ケア医療で著名【注】であるが、ビハーラ僧と呼ばれるお坊さんが、医平田は、北川達夫との著書『ニッポンには対話がない

療機関でどのような役割を果たし、他の医療職と学びとコミュニケーションの再生』三省堂（2008）の中で、協同して人々の心に安寧を与えるケアを提供して会話を「親しい人同士のおしゃべり」、対話を「異なる価いるのか、その実態を学ぶためである。

値観などをすりあわせる行為」としている。

僧侶、読経の声、お線香の香りが日常にある診療
その１

ひとりの患者さんの心安らかな休息を願い

所
当日は、医師、緩和ケア認定看護師、ボランティ

多職種がケアにあたる場所～あそか第二診療所

アコーディネーター、ビハーラ僧の方々にお時間（ビハーラクリニック）～

をいただき、お話を伺った。最後には施設内も見学させていただいた。施設は、幅広い廊下に光が仏教思想に基づくビハーラ活動が支える緩和ケア

明るくさす外来部分をとおり抜けると、入院棟にの現場つながる平屋作りである。奥に緑の庭を一面に眺

昨年の２月、京都府南部、城陽市にあるビハー

めることができる談話室があり、私が訪問した際

ラクリニックを訪れた。浄土真宗本願寺派が緩和

も入院患者さんと家族がスタッフを交え楽しそう

ケア病棟と特別養護老人ホームをこの地に建設しに話していた。個室は９部屋、２人部屋が５部屋たのは、平成20年３月のこと。「休息の場所」をから病室はなり、患者さんの病状に合わせて家族意味するサンスクリット語を呼名につけたビハーと泊まることができる家族室や、ボランティアさラ総合施設は、最新のユニット型施設であるビハーんが活動するボランティアルームなどがあった。

ラ本願寺と、あそか第二診療所、通称ビハーラク

印象的であったのは、入口左手に、ビハーラホー

リニックの二つから構成されている。これらの施ルという大きなホールがあり、仏様が飾られ、お設においては、仏教思想に基づくビハーラ活動と線香をたいた香りがそこから漂っていたことであいうものが推進されている。この活動は、「仏教・る。ビハーラ僧にうかがうと、朝晩のお勤めはこ

医療・福祉のチームワークによって、生老病死のちらのホールでやっておられ、その他、横にある苦しみや悲しみを抱え、支援を求めている人々をビハーラ本願寺でも活動をされているとのこと。

孤独の中に置き去りにしないように、その心の不日常、黒の袈裟をまとい活動しているとのことで安に共感し、少しでもその苦悩を和らげようとすあった。看護師によれば、「朝から夕方まで流れる、る活動」のことである。

お経の声に反応される患者さんもおられます。部

本学の社会福祉学科の１、２回生が京田辺キャ

屋で手をあわせてお祈りするとか。本をとって見ンパスに拠点をおいていた昨年度までは、ビハーて。一緒にホールに向かわれる方もありますが、

ラ本願寺さんには社会福祉実習の施設訪問先とし出られない場合も部屋で。ご家族の方と行かれるてご協力いただき、嶋田啓一郎先生ともご縁のあ時もありますが。（お経は）すっと入ってくるとる山田施設長自ら、学生たちの案内を担当していころも多いのかなと思います。」と語っておられた。

ただいていた。今回訪れたのは、19床の入院施設

特にこの診療所の特徴としては、ビハーラ僧が常をもつ緩和ケアを行う有床診療所、ビハーラクリ

駐していることである。宗教家が来る日に合わせニックである。事例研究・研修プロジェクトとしてケアをつなぐというのではなく、「ここのようてこの施設の取り組みに興味を抱いた理由は二点に常駐であったり、すべての患者さんに入っていである。一つは、保健医療福祉の各種専門職の連

ただくという体制」だと、「宗教を背負ってのか

携には、専門職間の情報の共有や支援方針の協議、 かわりではなく、むしろスタッフとして人間とし
アセスメントの統合を行うケース・カンファレンてかかわってくださっている」という印象をビハー

スは不可欠なものとされている。医療職に加え、ラ僧に抱いていると看護師から語られた。

僧侶という立場の専門家が加わりどのようにカンビハーラ僧に対して、宗教の違う患者さんへの13同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター№９

2010年３月３日

対応を伺うと、「全く分け隔てなく、他宗教であっ普通になっているんですが、一般社会から見た病てもかかわってる。向こうが拒絶されない限り。

院ということを聞いたりして。ああ、と目からウ

こっちも宗教を押しつけないですし、相手の宗教ロコで。」とも語り、ボランティアの方からの意を最大限尊重して、そこで対話をしていく」との見を、カンファレンスで積極的に提案し、施設作ことであった。
「ここにもキリスト教の方もいらっりに活かしていくことが自分の役割のひとつであしゃいます。個々の宗教尊重を第一に」関わってるとも語る。

いるとのことである。
自らの仕事とカンファレンスの関係
カンファレンスの機会を活かしてそこで、診療の手の空いた医師に尋ねてみた。

看護師によれば、診療所には、毎朝全職種が集

朝と昼に行われるカンファレンスは、無くてはな

まって行われるミニ・カンファレンス、お昼のカ

らないもの、だという。「（他の職種からの発言をンファレンス、入院判定会議、そして合同カンファ

聞いていて、そう思う瞬間は）日常多々あります

レンスの４種類があるという。毎朝のミニ・カン

ね。同じ会話をしていたとしても、そこから受け

ファレンスでは、行っているケアの中身と、がん取り方が違ってくるので、それを聞いて、そういによる痛みがある場合、疼痛マネジメントについう受け取り方もあるのかと気づくこともありますて医師と打ち合わせをしたり、ということが中心し、非常に気づかされることも多いです」と。そになる。お昼のカンファレンスでは、１人の患者して医師としての仕事を果たす上での安心感にもさんについて２人の看護師が担当しているため、つながるという。「自分がキャッチできない患者

朝のミニ・カンファレンスだけでは足りない場合

さんの情報を誰かがキャッチしてくれるというのも多く、昼にも患者さんについての問題の確認とはありますね。自分は全部を知らなくても、誰か共有をする場を設けているとのことである。またが拾ってくれる、メッセージをいろんな立場から

入院判定会議では、入院が必要であると医師が判必要な情報をキャッチしてくれる安心感がありま断した患者さんの状況について、チーム全体としすね。自分が全部患者さんのことを知らなくてもてどう受け止めるかに重点をおいて協議する会議という、躍起にならなくても情報が回ってくるとであるとのことである。こちらの診療所には、医いうことが、この人には話しにくくても、ボラン

師、看護師、ボランティアコーディネーター、ビティアさんになら話しやすいといった対象がある

ハーラ僧の他に、栄養士、事務職員等も勤務してと思うので、話せる相手を患者さんにたくさん準いる。カンファレンスには、これらの職種の人々

備するのは患者さんにとってもいいことなのかな」

も場合によって参加する。

と思っているとのこと。「自分の知らない情報を

痛みのある患者さんにとって、アロマは癒しに

他の人がキャッチしたということ」は、何より、つながる。
「ボランティアでアロマセラピストに患者さんへのケアを考える際に「メリットになる

来てもらっている日もあるので、ケースカンファと思います」とのことであった。また、各専門職

レンスでは、
この患者さんにアロマセラピーに入っがほぼ１人ずつしかいないこの診療所なので、「一ていいかとか、患者さんの情報を交換しています」

つの部署にたくさんの人がいるわけじゃないので、とはボランティアコーディネーター。
「ボランティ

集まりやすいし。意見が浸透しやすいというか。

アからいただいた意見では、国道24号線からクリ

比較的他の職種にも持っていきやすい感じ」があ

ニックを見た時、冷たい印象があると言われて、るという。

24号線に近いところにお花とかあったらいいのでカンファレンスでのやり取りをはじめ、ともにはないかという意見をいただいたんです。じゃ、

他の職種と働くようになって思うようになったこ

そうしようかという話になっていて。看板の方にとがある、とビハーラ僧から語られた。医師や看土のスペースがありますが、クローバーがあるの

護師は、「冷静にその患者さんを客観的に判断しで、お花の方が人の目を引く、あたたかみがある。 ながら冷たくはなく、その人の人生そのものをき花が咲いていたらあたたかそうだと。ボランティ

ちんと見ておられる対応をしておられるので、命アの人は一般の目線を持っておられるので、そこを見る目というか、自分たちが僧侶として仏教者から見た時にクリニックがどうあるべきか。ああとして自分たちこそ命を見ているんだという思いそうなんだと。私は病院にずっと勤めていたのでがあったんですが、とてもとても看護師たちの方

142010年３月３日

同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター№９がしっかりと命を見ていることを見て、こっちが厚生労働大臣であった舛添氏も視察に訪れ、「地学ぶことも多いかなと思います。医療の現場の人

域医療の崩壊をくいとめる活動」として絶賛したたちの方が我々仏教者以上に取り組みをされてい会である。

るなという、それが緩和ケアなのかなと。急性期

さまざまな文献でも取り上げられている。事前と違うのかなと思います。緩和ケアは全人的に見学習において、それら文献を読み進めるうちに、ていくということ、そういう面では（他の職種かゼミ生とともに守る会のみなさんと交流する目的ら）教えられています」と語った。

が私の中でもうひとつ加わった。それは、守る会のお母さんたちの、他者の立場を想像する力と他

インタビューを終えて者に共感する力に触れることが、社会福祉士といスタッフの人々から学んだこと、それは、互いう専門職を目指す彼らにとって、大きな力になるに互いをチームの一員だとあたりまえのように思っのではないか、という期待である。実際、お会いている姿勢である。診療所という規模の利点を活して、さらに私たちは驚くこととなる。想像力とかし、全スタッフの顔がみえる関係で、一日に２

共感力を内に秘めたお母さんたちのしなやかな立

回も開催されるカンファレンスに参加する手間隙

居振舞いに。

を惜しまない。各職種が、カンファレンスで得た他職種のアセスメントを自分の提供するサービス

活動の原点の中でもどのように活かしていこうか、という意

そもそも、2007年に県立柏原病院の小児科医２

欲が強く伝わってきた。また、緩和ケアの現場と名のうち、１人が県の人事で病院長に就任し、小いうこともあり、全スタッフが、患者さんの全人

児科の現場を１人で支えなければいけなくなった的ケアという目標に当たり前のように向かってコ

医師が「これ以上の負担には耐えられない」と退ミュニケーションがとられているのも印象的であっ職の意向を示したという記事が、地元の丹波新聞

た。
訪問前は、ビハーラ僧について関心が強くあっに掲載されたことから始まる。新聞記事で地元のた自分であったが、スタッフの方々とお話してみ小児科の閉鎖を知ったお母さんたちが集まり、どた後は、ビハーラ僧の活動が当たり前のように組うしてこのような状況に追い込まれているのかにみ込まれたチーム全体のあり方に関心が向き、帰関心を持ち始めたことで活動が動き始める。丹波

る時には、仏教色を強く意識することがなくなっ新聞の記者との座談会で現状を知る中で、寝ないていた。もしかしたら、この感じ方の変化は、こで診療を続けている県立柏原病院の小児科医の状こでケアを受けている患者・家族の方も同じよう

況、また「治って当たり前」「診てもらって当たに体験しているのではないかと思う。ケアの目指り前と思ってないだろうか…」と、自分たちの受すところは、やはりひとつなのだから。

診態度がともすれば不必要なコンビニ受診となっ（2009年２月20日ビハーラクリニック訪問）ている現状、それらの状況が重なり合って、本来、人を助ける側の医師が、患者によって苦しめられその２ているという現実に、お母さんたちは直面するこ対決ではなく、守りたいという思い一心でととなる。

地域医療の崩壊を救った母親たちの手作りの活動～県立柏原病院の小児科を守る会～

医師増員の請願署名を県に提出したものの、期待していた結果は得られず、人任せにしても解決しない、わたしたち自身が動かなければと考える

しなやかなお母さんたちとの交流からようになった。コンビニ受診を控えよう、かかり

今年の１月、３回生のゼミ生とともに、兵庫県つけ医を持とう、お医者さんに感謝の気持ちを伝丹波地方を訪れた。目的は、地域包括ケアを支え

えよう、という三つのスローガンを掲げ、活動をる地域医療の現状と課題についてヒアリングし、進めるようになった。

そこで活動する専門職や住民の人々の志を学ばせ

主な活動は、子どもが急な病気になった時に、ていただくことであった。特に、フィールドワー

受診前にどう対処したらよいかをフローチャート

クの目玉は、
県立柏原病院の小児科を守る会の方々で示してくれる「病院に行く、その前に」というとの交流。すでに地域医療の崩壊を救ったお母さ

冊子の作成と地域への配布。柏原病院のみならずんたちとしてマスコミ等で取り上げられ、当時の全国のお医者さんへ感謝の気持ちを伝えるため「あ15同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター№９

2010年３月３日

りがとうメッセージ」の送付。病院の草刈り活動

けで新人ママにはとても参考になる情報が記されへの参加。自分の生まれた病院をきれいにするとている。また、丹波の医療の将来について語り合いう活動への参加は、そこで生まれた子どもたち

う場へ出来る限り参加している。

にとっても誇りややりがいになっているとのこと守る会は、何を守ろうとしているのか。私にとっであった。
「医師への感謝の輪が地域全体に広がてもゼミ生にとっても一番の関心事だった。「注ることを願って活動している」と代表の丹生裕子

目されているのは私たちでなく、地域医療を変えさんは語る。

ようとしている丹波市民一人一人だと思っている。
子ども、お医者さんを守りたい。これが原点。」

対話を大切にした活動と丹生さんは語る。守る会のみなさんは、対話を

私たち一行は、１日目は守る会主催のミニ講演

大切にし、ひとつひとつの活動を通じて、丹波市

会（会場・県立柏原病院）に参加、２日目は定例

民のひとりひとりをつないでいく活動をしている会に参加させていただき、ありがとうメッセージ

かのように見えた。困ったことが起こった時に、作りに実際に取り組んだ。自分たちが日頃お世話

いつでも協力できるようなつながりをつくるためになっているかかりつけ医にメッセージを書き、に。
「私たちが守りたいのは、丹波の地域医療です。」

守る会を通じて発送するという作業である。
初日は、守る会の活動をスライドを交えながらご講演いただいた後、学生との質疑応答に時間をかけてじっくりとお付き合いいただいた。２日目

学生たちからの質問
以下に、学生と守る会のみなさんとの質疑応答の一部をご紹介したい。

の定例会には、メンバーのお母さんたちに混ざって作業を進めながら、ゼミ生がお母さんたちに質コンビニ受診、どんな感じでしていたのですか？

問する時間を再びつくっていただいた。

―病院から車で30分のところに住んでいたので、会のこれまでの活動にも、対話を大切にした取かかりつけ医に電話してしのいでいた。ちょっとり組みがいくつも見られる。まずは、「ママのおしゃの症状でも、不安に思うお母さんの気持ちはよくべり救急箱」という活動。ママたちによるママたわかる。また、先生はどう思っているか…というちのための対話を重視した手作り勉強会のことでところまでは思わなかった。結果的にコンビニ受ある。子どもの病気のときにどのように対応した診になってしまっていたという感じ。

らよいか、ママたちが集まり、困ったお母さんにコンビニ受診をやめようというメッセージを伝えアドバイスするという会である。また、新型インていく際に工夫したことはありますか？

フルエンザが流行した時には、「コラボママ救」―かかりつけ医と二次救急病院をうまく使い分けと称し、医師などの専門家を講師として招いて、をしましょうというメッセージを心がけた。病院

子どもがインフルエンザにかかった時に対応に焦に行ったらあかんではなく。（今は、丹波市は、

ることがないように勉強会を開催した。「ママ救」

かかりつけ医の紹介状がないと県立柏原病院にはで好評なのは「資料バイキング」のコーナーであ受診できないようになっている。）

る。いろいろな団体が出している医療や子育てに「病院に行く、その前に…」という病院受診のパ関わる冊子やリーフレットがたくさんある。これ

ンフレットはどんなふうに配布しているのですか？

らにかかれた情報は、一方的にもらうよりも、自―県立柏原病院の売店でも入手できる。HP から分に必要なものを選び取ったほうが何倍も効果が購入することもできる。新しく親になった人たち

あることに着目したことから始まった。ママたちには、市の保健師さんによる新生児訪問の際に配っが集まったら、まず初めにクリアファイルを渡し、 てもらっている。また、同居の祖父母の方がやけあれやこれやおしゃべりしながら、並べた資料のに心配して、「私は病院にかかる必要はなく、心山々の中から自分で必要なものを選び、ファイル

配ないと思ったのですけど…」というお母さんたに綴じてもらうという仕組みである。また、守る

ちにも、冊子は役立っているようだ。

会の HP やブログも非常に充実している。そこで直接お話をいただいて感動が大きい。アフリカかは、子どもの日々の出来事、体調をくずした時こらも JICA の視察に来られたというのも衝撃。本

んなことで苦労したなどというちょっとしたママ

当に小さな取り組みが大きくなったということに、たちの日記が書き記されており、ブログを覗くだ

衝撃を受けた。活動が大きくなる過程で戸惑った

16

2010年３月３日

同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

ニュースレター№９ことはありますか？

られるのも家族の理解があるからこそ。家族は応―自分たちが一番戸惑っている。講演活動や取材

援と心配をしてくれている。イベントマスコット

対応など外への対応と、「ママのおしゃべり救急箱」の着ぐるみの中に率先して入ってくれたこともあっなどの丹波市内での啓発活動のバランスをとるこた。日曜日に活動できるのも家族の協力。田舎だとが難しいと感じている。

と、あまり目立つことをせんとってくれ…という

現在会員の20名のうち、仕事をしている人はいま家庭もあるが、夕食のおかずが一品減っても応援すか？

してくれる家族がいる。

―いる。月に２回定例会開催。平日の午前中。守
る会メンバーとはメーリングリストをつくり、各その他、学生たちの感想

種活動報告、相談を通じて話し合いをしている。

「想像以上にふつうのお母さんだった。会ってみ実際の定例会では、世間話が多いのが実際。

てびっくりした。」「なくなった地域性をこの守る

新しい活動予定がありますか？

会が補っている。地域のおばあちゃん的役割とし―「こういうことをもっと知りたい」「こういうて。」「患者力という言葉が印象に残った。」「医師ことがわからないんですけど」という声が一番参を守るという発想が自分にはなかったな」など、考となる。若いお母さんたちからの声をヒントに、 県立柏原病院からの帰路においても、学生たちの年末年始の開業医さんの開院情報を丹波市地域医口からは感想が次々に語られた。

療課を通じて入手し、メールマガジンで流した。

（2010年１月17日・18日 県立柏原病院・ゆめタウンにて）

今後の活動としては、ママのおしゃべり救急箱のコラボ版、くま先生の人形劇、ありがとうのメッ【参考文献】

セージを全国の医師に届けたい。また、産科医ク

本田宏（2008）『医療崩壊はこうすれば防げる』洋泉社

イズを通じて、お産医療の不確実性を知っておく平山愛山・神津仁他（2009）『医療再生はこの病院・地域

ことの重要性を訴えていきたい。

に学べ』洋泉社

かかりつけ医を担う地域のクリニック、開業医さ

勝谷誠彦（2009）『美しき日本人は死なず』アスコム

んの数は足りていますか？医師の負担はどうなっ鈴木敦秋（2008）『小児救急』講談社文庫ているのですか？

「いきいき」2008年10月号

いきいき株式会社―丹波市内のかかりつけ医はおよそ40件。うち、「月刊福祉」2008年10月号

全国社会福祉協議会

小児科を標榜しているのが５件。この５件に集中

北海道放送「赤ひげよ、さらば。
」（日本放送文化大賞テしているわけではない。内科でも子どもをみてくれるクリニックもたくさんある。リハビリ、脳外レビ番組部門グランプリ）（2009年５月29日放送）
テレビ東京系「ルビコンの決断

奇跡の医療革命・お母科もやっているようなところでも子どもを診てもさんたちが立ち上がった」（2009年12月17日放送）

らっている。数的には足りている、といえる。診ケーブルメディアワイワイ（宮崎県延岡市）「地域医療を

療時間外の受診やちょっとした問い合わせが減っ考える～地域力～」（2010年２月放送）

たそうだ。県立柏原病院小児科の医師は５人に増えたが、引き続き紹介制で継続。二次医療をしっ
かりみていきたいから、という医療側の考えをしっかり伝えることができ、コミュニケーションが大切であると知った。
私たちができることは何でしょうか？
―一個人として、健康な体をつくるとか、まずはかかりつけ医にかかることを実行するなど。みなさんが目指しているソーシャルワーカーは医師にも近い、患者さんにも近い橋渡し的役割。
お母さんたちはとてもパワーがあった。その陰には家族の協力もあるはず。どんな協力をしてくれていますか？
―こうして休みの日に守る会の活動で家を出て来17同志社大学社会福祉教育・研究支援センター

視点

ニュースレター№９

2010年３月３日

看護の現場から

民衆仏教に学ぶ看護者の立居振舞い
森山文則（京都大学医学部附属病院・プロジェクトアドバイザー）

る高度専門分化されたケアの中で、日本の風土に根ざしたスピリチュアルな姿勢とは何かを問い続けている。
そんな時、ある風景が思い浮かんでくる。幼い頃、母親は毎朝仏壇に手を合わせ、乞食が家に来大学病院の小児移植外科病棟にいた頃のある風

ると握り飯を２個作り、玄関先にそっとおいてい景を思い浮かべる。わが子の移植の無事を願い敷た。篤い信仰心や布施行とは到底思えない田舎の地内の「全快地蔵」に毎朝手を合わせる父親、夜人間のごくありふれた行為であった。しかし、そ中に千羽鶴を折り合っている移植を待つ母親同士

れが自らの立居振舞いを問う時によみがえってくの姿。
臓器移植という高度先進医療の現場でも「わる。「我一人の立居振舞い」がメタメッセージとが子を救いたい」という思いに寄り添う場のひとして世代を超えて脈々と伝わっている気がする。

つに、路傍に佇むお地蔵さんがあった。

現在は精神科病棟で働いている。保護室と呼ば

近年、ケアの現場でスピリチュアルな視点が注れる隔離室にいる自傷他害の危険の高い患者さん

目されている。日本の風土の中で培ってきた素朴に向き合うとき、心がけていることが一つある。

な信仰心の歴史に気づくことは、ケアの実践の上

食事の配下膳の時にできる限り「手を合わせる」

で大切な姿勢なのではないだろうか。日本の仏教ことである。手を合わせることは、相手への攻撃の歴史は、高僧やそれを支えた貴族や武士、豪華性の否定と完全に自分が受身になることへの恐怖な寺院や経典の数々によって浸透したのではなく、 を伴う。それでも手を合わせ返す患者さんもいる。
寺院を持たず、全国を遊行した名もなき聖たちがまた「わしはこれや」と言って胸の前で十字を切

庶民の苦しみに向き合い、時には命を捨てて忘己りクリスチャンだと主張する方もいる。一瞬そこ

利他行の実践をした総和である。「聖は、仏教のに穏やかな空気が流れる。

姿をとりながら、仏教よりも庶民に奉仕する宗教

患者さんの喜びが看護する側の喜びに、看護す活動をおこなった。したがって、必要とあらば、る側の喜びが患者さんの喜びになるという「自他仏教を捨てても庶民救済をとるのである」と仏教一如」の世界につながっていく、そんなことを祈

民俗学の五来重は述べる。

りつつ、ささやかな日々のケアを積み重ねていきその中で、私が惹かれたのは「捨て果てて」念たい。

仏し続けた一遍上人、90歳を越えても全国を遊行
し微笑仏を彫り続けた木喰上人、生活全てが「南【引用文献】

無阿弥陀仏」であった「妙好人」と呼ばれる人た

五来重（1975）「高野聖」角川書店

ちである。そこには、仏そのものの信仰がそのま「ナイチンゲール著作集第３巻」
湯槙ます 監修（1977）

ま民衆の救いとなり癒しとなった実践の歴史がある。
近代看護の創始者フロレンス・ナイチンゲール
は看護を天職（calling）と捉え、看護ほど「自分が何を為しうるか」が「自分がどのような人間であるか」にかかっている職はないと述べた。あまりに高度専門分化された「サービスとしてのケ
ア」を当事者は果たして求めているのだろうか。
民衆仏教の中で培われてきた「自力を捨てた他力への絶対的信頼」により、ケアの立居振舞いそのものによって癒されることがあるのではないだろうか。欧米の看護理論やエビデンスが最優先され
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現代社