論文

物忘れを主訴とした高齢者の軽度認知機能障害に関する神経心理学検査
及び日常生活活動の特徴
備前 宏紀*･竹田 徳則**･木村 大介***･山名 知子****The characteristics of neuropsychological tests and instrumental activities
of daily living in the elderly who experienced forgetfulness

Hiroki Bizen *, Tokunori Takeda **, Daisuke Kimura ***, Tomoko Yamana ****
要約 物忘れを主訴とした高齢者のうち主観的認知障害（SCI）と軽度認知障害（MCI）を判別可能な神経心理学検査及びIADL 項目の検討を目的とした．SCI 群 33 名と MCI 群 41 名の 2 群に分け，年齢，教育年数，MMSE 及び FAB の下位項目，
論理的記憶Ⅱ，老研式活動能力指標及び JST 版活動能力指標の下位項目，性別を比較し，2 群間で有意差を認めた項目を独
立変数，SCI 群・MCI 群を従属変数とし，ステップワイズ法による判別分析を実施した．その結果，SCI と MCI の判別には
MMSE の下位項目である遅延再生，論理的記憶Ⅱ及び情報収集の 3 項目が抽出された．これらが物忘れを主訴とする高齢者の中でも MCI を推測可能な項目と考えられた．
Keywords : 軽度認知障害，主観的認知障害，神経心理学検査，手段的日常生活活動

1. はじめに
厚生労働省による平成 22 年 1 年間の要介護認定デー
タに基づく認知症高齢者数は 280 万人である．これによる推計では，団塊の世代が後期高齢期を迎える平成 37
年には 470 万人に達するとされる 1) ．
認知症のなかでもアルツハイマー病（Alzheimer's
disease；以下 AD）は，最も多い疾患であり 2)，AD の進
行抑制や予防に関する研究は多く行われている．現在，
AD に対する薬物療法は認知症状進行の抑制が主であり
3)，根治薬に関しては開発途上にある 4)．一方，公衆衛生の観点からは，心理社会的因子，知的活動や生活機能2017 年 5 月 19 日受付，2017 年 10 月 16 日受理* 津島市民病院 リハビリテーション室
Division of Rehabilitation, Tsushima City
Hospital** 星城大学大学院 健康支援学研究科
Seijoh University Graduate of Health Care
Studies***関西福祉科学大学 保健医療学部
リハビリテーション学科
Department of Rehabilitation Sciences, Facultyof Allied Health, Kansai University of Welfare
Sciences**** 津島市民病院 神経内科
Department of Neuropathic Internal Medicine,
Tsushima City Hospitalの低下が認知症発症のリスクを高め，これらの活動の維持が認知症の発症を遅らせる可能性が示唆されている
5,6,7)．
近年，認知症の鑑別診断や患者と家族のサポートや社
会資源の紹介を行う物忘れ外来の重要性が高まっている．小田原ら 8)の報告によると，物忘れ外来を受診した半数が AD と診断され，次いで軽度認知障害（MildCognitive Impairment；以下 MCI）と診断されている．物
忘れ外来受診者自身は物忘れを自覚していると考えられるが，その時点では MCI なのか主観的認知障害（subjective cognitive impairment；以下 SCI）なのかは分からない．SCI とは，物忘れの自覚や認知機能または記
憶能力について以前より悪化したと自己評価しているが，必ずしも客観的な認知機能または記憶能力の低下を認めない状態である 9)．健常高齢者は 1 年間で 1‐2％の割合で AD を発症するのに対し，MCI では 1 年間で 10‐10)15%が AD へ移行する とされており，より早期の段階
での MCI の診断と対応が求められる．海馬の萎縮は
MCI の段階から始まっている 11)ため，その早期発見には，脳画像検査の核磁気共鳴画像法（magnetic resonanceimaging；以下 MRI）を用いることが有効である 12)．また，認知症の診断には，脳画像検査と併せて神経心理学
検査や手段的日常生活活動（Instrumental Activity of Daily
Living；以下 IADL）の評価は必須である．AD における神- 13 -

備前宏紀ほか：物忘れを主訴とした高齢者の軽度認知機能障害に関する神経心理学検査及び日常生活活動の特徴

経心理学検査の特徴の一つは，近時記憶の早期低下である 13)．同様に IADL では財産や服薬の管理が AD 早期より低下するとされている 14,15)．
MCI の診断には MRI 検査が有用であるが，検査にはコストが掛かりさらに検査実施可能な施設も限られる．
その反面，神経心理学検査や IADL 評価は容易に実施できる．そのため，神経心理学検査や IADL 評価は SCIと MCI の判別に有用なスクリーニングとして活用できると考えられる．しかし，SCI と MCI を判別する神経心理学検査や IADL 項目は検討されておらず，さらにMCI の早期に低下する具体的な IADL の下位項目は検討されていない．これらを明らかにすることは，認知症の早期発見，早期対応につながる．
本研究の目的は，主訴として物忘れのある高齢者においてSCIとMCIを判別できる神経心理学検査及びIADLの下位項目を明らかにすることである．

2. 方法
2-1.対象者
対象は平成 27 年 12 月から平成 28 年 10 月の期間に物忘れを主訴に津島市民病院神経内科を受診した外来患者のうち，研究同意の得られた175名である．そのうち分析対
象者は MCI と診断された者（以下；MCI 群）および正常と診断された者（以下；SCI 群）とした．なお，本研究では，正常と診断された対象者を物忘れの自覚を有しているため，
SCI と操作的に定義した．

図 1．分析対象者のフローチャート
AD：アルツハイマー病，MCI：軽度認知障害，SCI：主観的認知障害，VAD：脳血管性認知症，DLB：レビー小体型認知症，FTLD：前頭側頭葉変性症
2-2.方法
認知症の診断は，日本認知症学会認定専門医が問診，
脳画像検査，血液検査，神経心理学検査等の各結果に基づき行った．

神経心理学検査には Mini - Mental State Examination（以下；MMSE），ウェクスラー記憶検査の下位検査である論理的記憶Ⅱ，Frontal Assessment Battery（以下；FAB）を用いた．MMSE は国際的によく使用されている認知機能評価におけるスクリーニング検査であり，見当識，即時再生，遅延再生，計算，書字，図形模写課題など 11 課題，30 点満点で評価される．論理的記憶Ⅱはウェクスラー記憶検査の下位項目であり，物語文 A と物語文 B の直後再生課題（論理的記憶Ⅰ）終了 30 分後に再度物語を想起する遅延再生課題であり，50点満点で評価される 16)．論理的記憶Ⅱ
は MCI と正常高齢者の判別に有効とされる 17)．FAB は前頭葉機能評価として用いられ，類似性，語の流暢性，運動
系列，葛藤指示，Go/No-Go，把握行動の 6 課題，18 点満点で評価される 18)．FAB は記憶検査と正の相関を有すこと
から前頭葉機能だけでなく認知機能全般を反映し 19)，認知症診断における神経心理学検査として使用されている．これら神経心理学検査は当院における認知症診断のために，定期で使用されている検査である．なお，全ての神経心理学検査は，作業療法士が実施した．
IADL 評価には，老研式活動能力指標と JST 版活動能力指標を使用した．老研式活動能力指標とは高次生活機能を評価する尺度であり，「手段的自立」，「知的能動性」，「社会的役割」の 3 つの下位尺度からなる評価法である 20)．
手段的自立は 5 点満点，知的能動性及び社会的役割は 4
点満点の計 13 点満点で評価され，点数が高いほど IADLを実施していることを示す．JST 版活動能力指標とは，より高次な生活機能を評価する尺度であり，「新機器利用」，「情報収集」，「生活マネジメント」，「社会参加」の 4 つの下位尺度からなる評価である 21)．「新機器利用」は，生活に使う新しい機器を使いこなす能力，「情報収集」は，より良い生活を送るため自ら情報収集し活用する能力，「生活マネジメント」は，自分や家族，周囲の人々の生活を見渡し管理する能力，「社会参加」は，地域の活動に参加し地域での役割を果たす能力をそれぞれ包含している．各項目 4
点満点，計16 点満点で評価され得点が高いほどそれぞれの領域の高次な生活実態を示す．老研式活動能力指標は
信頼性・妥当性が検討され 22)，国際的に使用されている
IADL 評価であり，また，JST 版活動能力指標は現在の高齢者の生活スタイルの変化に応じて作成されている．本研
究では，これまで複数の先行研究で使用されている信頼性・妥当性の高い老研式活動能力指標と，それよりもより高
次な IADL を評価可能な JST 版活動能力指標を分析に用いた．
なお，基本情報として年齢および教育年数を聴取した．

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2-3．統計解析
医師の診断に基づき対象を SCI 群と MCI 群の 2 群に分けた．基本情報である年齢及び教育年数，論理的記憶Ⅱについては，対応のない t 検定を用いて 2 群間比較した．
MMSE の下位項目である，時の見当識，場所の見当識，
即時再生，計算，遅延再生，物品呼称，3 段階命令及びFAB の下位項目，老研式活動能力指標と JST 版活動能力指標の下位項目は Mann - Whitney の U 検定を行った．また，性別，MMSE の下位項目である文章反復，読字，書字，
図形模写を χ2 検定にて 2 群間比較した．
そして SCI と MCI を判別する項目を抽出するため，2 群間で有意差を認めた項目を独立変数，SCI 群・MCI 群を従属変数とし，ステップワイズ法による判別分析を実施した．
また，判別分析実施前に多重共線性を考慮し，独立変数間での Spearman 順位相関係数を算出した．統計解析は
IBM SPSS Statistics 24.0J を使用し，有意水準は 5%とした．
2-4．倫理的配慮
本人・家族に口頭と書面にて研究の目的と内容を説明し，同意の得られた者のみを対象者とした．なお，本研究は津
島市民病院倫理委員会（承認番号: 2015 津島市民倫理第08 号）の承認を受けて実施した．

3. 結果
認知症の有無と類型では，175 名中，AD が 60 名，MCIが 41 名，正常が 33 名，脳血管性認知症が 7 名，レビー小体型認知症が 6 名，前頭側頭葉変性症が 2 名，その他が26 名であった．以上のことより，本研究の分析対象者は 74
名となり，SCI 群：33 名（平均年齢：72.9 ± 7.3 歳，男性：12名，女性：21 名），MCI 群：41 名（平均年齢：77.4 ± 7.6 歳，
男性：10 名，女性：31 名）であった．
SCI 群と MCI 群の 2 群間比較の結果，年齢，教育年数，
時の見当識，遅延再生，類似性，流暢性，運動系列，論理的記憶Ⅱ，手段的自立，知的能動性，社会的役割，新機器利用，情報収集，生活マネジメントの 14 項目にて有意差を認めた．有意差を認めた項目について，Spearman 順位
相関係数を算出した結果，知的能動性と情報収集（相関係
数 0.746），社会的役割と情報収集（相関係数 0.728）の 2 点で高い相関を認めた．そのため，多重共線性を考慮し，14
項目を独立変数として実施した判別分析と，知的能動性及び社会的役割を除外し 12 項目を独立変数として実施した判別分析とを比較した結果，同一の結果を得た．判別分析の結果，SCI と MCI を判別する項目として，遅延再生，論理的記憶Ⅱ及び情報収集の 3 項目が抽出された．標準化
正準判別係数はそれぞれ，0.536，0.446，0.614 であり，判別的中率は 82.6%であった．各項目における判別的中率
は遅延再生は 70.3%，論理的記憶Ⅱは 64.4%，情報収集
は 67.1％となった．

4. 考察
本研究では，専門医が MRI 検査等も含めて診断した
対象者において，神経心理学検査の得点だけでなく SCIと MCI を判別する神経心理学検査及び IADL 評価を包含させ検討した．その結果，SCI と MCI の判別には，
MMSE の下位項目である遅延再生，論理的記憶Ⅱ，JST
版活動能力指標の下位項目である情報収集の 3 項目が抽出された．
MMSE は国際的に使用されているスクリーニング検査であり，簡便に実施できる利点があるが，先行研究において MMSE は軽度認知症と正常高齢者を判別するには，感度・特異度が低く，軽度認知症と正常高齢者を鑑しかし，本研究では，
別するのは難しいとされている 23)．
MMSE の下位項目で検討した結果，MMSE の遅延再生
は SCI と MCI の判別に有効であった．先行研究では，
MMSE の遅延再生は認知機能低下を抽出可能な項目と報告されており 24)，本研究結果を支持している．また，
論理的記憶Ⅱにおいても MCI と正常高齢者の判別に有効とされ 17)，本研究においても先行研究と同様な結果であった．以上のことから，SCI と MCI を判別するには，
MMSE の遅延再生や論理的記憶Ⅱの得点に着目すべきといえる．
また，MMSE の遅延再生や論理的記憶Ⅱは様々な干渉課題の後に実施される課題であり，MMSE の遅延再
生は数分後，論理的記憶Ⅱは 30 分後に再生を要求する課題であるため，近時記憶を反映しているといえる．
AD では，早期からエピソード記憶，特に近時記憶が障害される 13,25)．海馬はエピソード記憶の神経基盤であり
26)，海馬は MCI の段階から萎縮が起こっている 11)．そのため，近時記憶を反映している MMSE の遅延再生や論理的記憶Ⅱは SCI と MCI を判別する神経心理学検査として抽出された可能性がある．
IADL 項目では，老研式活動能力指標よりも，さらに高次の生活機能を評価する JST 版活動能力指標の下位項目である情報収集が抽出された．これは SCI と MCIを判別する IADL 項目には，より精緻で高難度の生活機
能を評価に加える必要性を示している．
情報収集は，外国のニュースや出来事に関する関心や美術品，映画，音楽の鑑賞，教育・教養番組の視聴に- 15 -

備前宏紀ほか：物忘れを主訴とした高齢者の軽度認知機能障害に関する神経心理学検査及び日常生活活動の特徴

表 1 基本属性及び各検査の結果

SCI 群 33 名

MCI 群 41 名

p値

年齢（歳）

72.9 ± 7.3

77.4 ± 7.6

p< 0.05

性別 （名）

男性：12 女性：21

男性：10 女性：310.194

教育年数（年）

11.5 ± 2.2

10.5 ± 2.1

p< 0.05

時の見当識（点）5.0（4.0‐5.0）

4.0（3.0‐5.0）

p< 0.05

場所の見当識（点）5.0（5.0‐5.0）

5.0（5.0‐5.0）

0.088

即時再生（点）3.0（3.0‐3.0）

3.0（3.0‐3.0）

1.0

計算（点）

4.0（1.0‐5.0）

2.0（1.0‐5.0）0.152

遅延再生（点）3.0（2.0‐3.0）

1.0（0.0‐2.0）

p< 0.05

物品呼称（点）2.0（2.0‐2.0）

2.0（2.0‐2.0）

1.0

文章反復（正答/不正答，名）

32/1

40/1

0.696

3 段階命令（点）3.0（3.0‐3.0）

3.0（3.0‐3.0）0.265

読字（正答/不正答，名）

33/0

41/0

―

書字（正答/不正答，名）

33/0

37/4

0.088

図形模写（正答/不正答，名）

32/1

39/2

0.582

類似性

3.0（2.0‐3.0）

2.0（2.0‐3.0）

p< 0.05

語流暢性

3.0（2.0‐3.0）

2.0（2.0‐2.0）

p< 0.05

運動系列

3.0（2.0‐3.0）

3.0（1.0‐3.0）

p< 0.05

葛藤指示

3.0（3.0‐3.0）

3.0（3.0‐3.0）

0.573

Go/No-Go

3.0（1.0‐3.0）

2.0（1.0‐3.0）

0.616

基本属性

神経心理学検査
MMSE

FAB- 16 -

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把握行動3.0（3.0‐3.0）

3.0（3.0‐3.0）

0.265

論理的記憶 Ⅱ（点）10.1 ± 7.5

4.1 ± 4.6

p< 0.05

手段的役割（点）5.0（5.0 - 5.0）

4.0（3.0 - 5.0）

p< 0.05

知的能動性（点）4.0（3.0 - 4.0）

3.0（1.0 - 3.0）

p< 0.05

社会的役割（点）4.0（3.0 - 4.0）

2.0（0 - 3.0）

p< 0.05

新機器利用（点）3.0（2.0 - 4.0）

1.0（0 - 2.0）

p< 0.05

情報収集（点）3.0（2.0 - 4.0）

1.0（0 - 3.0）

p< 0.05

生活マネジメント（点）3.0（2.0 - 4.0）

2.0（1.0 - 3.0）

p< 0.05

社会参加（点）1.0（0 - 3.0）0（0 - 2.0）0.0931)老研式活動能力指標

2)JST 版活動能力指標

平均 ± 標準偏差 中央値（四分位範囲）
MCI：軽度認知障害 SCI：主観的認知障害
MMSE：Mini Mental State Examination FAB：Frontal Assessment Battery
IADL：手段的日常生活活動
年齢及び教育年数，論理的記憶Ⅱについて，対応のない t 検定を用い 2 群間比較した．MMSE の下位項目である，時の見当識，場所の見当識，即時再生，計算，遅延再生，物品呼称，3 段階命令及び FAB の下位項目，老研式活動能力指標と JST 版活動能力指標の下位項目は Mann - Whitney の U 検定を用い 2 群間比較した．性別，
MMSE の下位項目である文章反復，読字，書字，図形模写はχ2 検定を用いて 2 群間比較した．

関する問いである．これらは様々な興味関心についての内容である．MCI 早期から各種興味関心の低下が起こる 27)とされている．このことから SCI と MCI では，高次な興味・関心に差が生じ，それを反映する項目として情報収集が SCI と MCI を判別する項目として挙がったと考えられる．
一方，視点を変えると，自ら情報収集し，それを活用すれば，SCI から MCI への移行が防ぐことができるのであろうか．通常，情報収集を行う場合，その背景に何らかの目的となる活動があることが想定される．例えば，友人と外出するために外出先に関する情報収集を行う
機会は増えるかもしれない．このように，情報収集の背後には，共通する交絡因子が潜在している可能性は否定できない．これら交絡因子を加味していないことに本研究の限界があり，これら因子を変数として再分析することが今後の課題であると考えられる．これまでの先行研
究では、エピソード記憶や IADL が AD の早期から低下することが報告されている．しかし，本研究では，神経心理学検査の得点だけでなく，画像診断も踏まえたうえ
で診断された SCI と MCI を比較することにより，MCIの早期の段階から低下する IADL の下位項目として，高次な生活機能として情報収集を示した点に新規性があるといえる．
しかし，本研究の限界と課題として，本分析は，一施設のみの検討であり，結果の一般化には限界がみられ，多施設での検討が必要である．また，MCI の把握として神経心理学検査や IADL の下位項目を用いたが，今後は SCI と MCI を鑑別できるカットオフポイントの検討も必要である．そして，SCI は正常高齢者に比べると認知症発症リスクが高い 28)ため，SCI から MCI や AD へ

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備前宏紀ほか：物忘れを主訴とした高齢者の軽度認知機能障害に関する神経心理学検査及び日常生活活動の特徴の移行を予測可能な神経心理学検査や IADL の下位項
目を検討することも重要と考える．

13） 日本神経学会：認知症疾患治療ガイドライン 2010 第2 章 認知症の診断．
https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/sinkei_degl_2010_03.pdf．
（参照 2017‐9‐9）

謝辞
本研究にご協力くださった対象者並びにご家族の皆様，データ収集にご協力をいただいた津島市民病院作業療法士の皆様に深謝申し上げます．

14） Gold DA. (2011) An examination of instrumental activities
of daily living assessment in older adults and mild
cognitive impairment. J Clin Exp Neuropsychol 34, 11-34.

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http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002iau1-att/
2r9852000002iavi.pdf．
（参照 2017‐2‐3）2） 日本神経学会：認知症疾患治療ガイドライン 2010 第1 章 認知症の定義，概要，経過，疫学．
https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/sinkei_degl_2010_02.pdf．
（参照 2017‐2‐3）3） 吉山容正．
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4） 岩田淳．
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