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SEP 2016

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support

Vol. 12

第４回日本子ども療養支援研究会報告
第４回日本子ども療養支援研究会会長 林 富（宮城県立こども病院、理事）

2016 年 6 月 4 日（土）5 日（日）、仙台市の宮城県立こども病院において第４回日本子ども療養支援研究会を開催致しました。初めて関東・関西を離れての研究会でしたので、参加者数を心配致しましたが、一般
55 名、学生 23 名の合計 78 名の皆様にご参加頂くことができました。顧問、理事、教育委員、子ども療養支援士の皆様を始め、関係各位のご指導とご支援、ご協力により、無事研究会を実施することができましたことを感謝しております。
当院は、今年 3 月、医療型障害児入所施設であります宮城県拓桃医療療育センターと合併統合し、小児の急性期から回復期、リハビリテーシ
ョン、在宅医療までを一貫して担う施設として再出発いたしました。そんなこともあり、病気や障がいのある人も無い人もみんなが一緒に助け合って、子ども達だけで無くご家族も含めたトータルサポートが大事であるという意味を込めて今回のテーマを「〜子どもと家族のトータルサ
ポート みんなちがってみんないい〜」と致しました。それぞれの違いや個性を認め、お互いを大切に思う。それが小児の医療・療育のあり方であると考えているからです。
1 日目、13 時から 16 時まで「子ども医療倫理ワークショップ」を開催しました。
「子どもの意思決定と最善の利益（周産期、思春期）」というテーマで、田中恭子先生と及川奈央先生が進行を、子ども療養支援士の方々がファシリテーターを務めて下さり、60 名近くの参加者がケース提示を元に熱心にグループディスカッションして下さいました。
「子ども療養支援士」という仕事に興味を持っておられる 2 名の女子中学生が参加しておられ、将来の進路や生き方を考える良い機会になったと思います。
この研究会では、チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）、ホ
スピタル・プレイ・スペシャリスト（HPS）、子ども療養支援士（CCS）
が互いを理解し、活躍の場を拡げるきっかけになってほしいという願い

目 次（2016 年 9 月 第 12 号）
第４回日本子ども療養支援研究会
報告
林 富----- 1
「寄稿」
被災した子どもに寄り添うために－知っていますか？「子どものための心理的応急処置」－
赤坂美幸------ 3「諮問委員と共に」こども療養支援士の役割を広く社
会に
土田昌宏------ 5「CCS ニューフェース レポート」
藤川由紀子----- 6
山田 恵 ----- 7「子どもの広場」
R くんのこころの声～怒りマークと「オラー」の文字～
本田真己子------ 8「保護者の広場」
おはよう！どう？
今では、自分で採血室に入れる様になりました------ 9「Current topic」"子ども・家族中心ケア"を考える田中恭子------ 11「CCS の窓」
3 年の活動を経て割田陽子------ 12「協会便り」
会長に就任して
後藤真千子----- 13「お知らせ」------ 14

を込めて、シンポジウム「多職種チームの一員としての CLS, HPS, CCS の活動と役割」を企画致しました。5 人のシンポジストが、小児病棟、

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集中治療室、重心施設、人道支援の現場など多方面

３題とも研究会のテーマに沿った充実した深みのあの活動場所での経験を披露し討議して下さいました。

る内容であったと思います。

このシンポジウムが、CLS, HPS, CCS が一体となってこ

一般演題には、1 期生から 5 期生の CCS 10 人の皆の業種が小児医療に不可欠であることを世の中や行様が子どもたちやご家族へのサポートについて多角

政に働きかけ理解して頂くきっかけになれば、大き的な活動分野から発表して下さいました。特に若いな喜びであります。座長としてシンポジストに働き参加者の皆様に CCS の活動内容と意義についてご理

かけ、討論内容などを企画して下さった、CLS の桑原

解頂けたものと思っております。

和代さん、CCS の才木みどりさんに深謝しております。

今回、研究会を宮城県立こども病院愛子ホールで、懇親会も敷地内のボランティアハウスで開催すること今回の特別講演、「きょうだいの会から見えてくるができました。院内を視察して頂くことにより多くのきょうだい支援の課題」の足立智昭先生、「難病と生皆様に当院の理念、考え方についてご理解戴けたのできて〜私のライフストーリー〜」の伊藤清市先生、「病む子どもに必要なもの 安静そして人間コミュ
ニケーション」の田澤雄作先生は、いずれも宮城県内で活動しておられる私と関係の深い皆様です。

はないかと期待しております。また、今回の研究会が今後の協会運営や以後の研究会のあり方などについてお役に立てば幸いでございます。

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投稿

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被災した子どもに寄り添うために－知っていますか？「子どものための心理的応急処置」－
赤坂美幸（公益社団法人セーブ・ザ・チルドレン・ジャパン、CCLS）

自然災害などの緊急時、「支援をしたい。でも、ス当団体では 4 月以降、熊本県益城町を中心に緊急トレスを抱えた被災者、特に子どもにどう関われば支援・復興支援事業を実施。学校再開前の 4 月～5

いいか分からない」と思ったことはありませんか？

月には、「こどもひろば」を避難所 5 カ所で開設・運

そんな時の行動原則を示したのが「子どものための営しました。こどもひろばは、緊急時、子どもたち

心理的応急処置（Psychological First Aid for Children）」

が、普段していたような遊びを通じて、より日常に（以下、「子どものための PFA」
）です。

近い生活を取り戻せるように開設する安心・安全なセーブ・ザ・チルドレン・ジャパンでは今年 4 月、

空間のことです。

熊本地震の発生に伴う緊急支援の現場でも、この手子どもたちの変化は、会話の内容だけでなく、さ法を活用しました。実際に、子どもたちはどのよう

まざまなところで見受けられました。鉄棒をガタガな反応を見せ、また、支援者はどのように子どもたタ揺らして「地震だ～」と言ったり、「お家がぺっち

ちと向き合っているでしょう？

ゃんこー、車がぺっちゃんこー」といいながら粘土

セーブ・ザ・チルドレンが 2013 年に作成した子どを潰したりする「地震ごっこ」。

ものための PFA は、世界保健機関（WHO）などがまた、「赤ちゃん返り」と呼ばれるような現象も起2011 年に開発したマニュアルがもとになっています。

きていました。乳幼児を抱える養育者から「子どもここでは、緊急時にストレスを抱えた人に接する際、が夜寝なくなってしまった」「おむつが取れたばかり

どのように相手に寄り添えばよいのかという、支援

なのに、また戻ってしまった」という声を聞きまし

者としての姿勢と行動が示されています。大きな特た。
「こどもひろば」のスタッフにおんぶをせがむ子

徴は、心理や精神保健の専門家でなくても誰でも使どもたちもいました。

える手法であることです。

欲求や願望を表現することもあります。折り紙や子どものための PFA では、子どもと養育者への支

粘土、ぬいぐるみなどを使い、避難所に持参できな援に関する内容をより充実させています。なぜなら、かった身の回りの品や、食べたいものをつくってい

紛争、自然災害だけでなく、日常で起こりうる事件

る子どもたちもいました。

や事故などにおいても、子どもは大人とは異なる反

このように、示す反応はさまざまですが、心理や応や考えを示すからです。また、子ども特有のニー

精神保健の専門家によると、これらは危機的状況下ズがあるほか、年齢によって必要とする支援も異なの子どもたちにとっては自然なこと。そばにいる大ります。

人が、安心して温かく見守ることで徐々に回復しま「夜寝るときにいっつも夢を見るけん、こわい」「5 つ葉のクローバーを取ると、逆に幸せすぎて不す。ただ、さらなる支援が必要な子どもは、専門家に相談する必要があるといいます。

幸になるから、家に帰れないかもしれないから、絶では、支援者は実際にはどのように子どもを見守対取らない」－。これらの声は、今年 4 月に地震にり、さらなる支援が必要な子どもに対して適切な対見舞われた熊本で、「こどもひろば」の子どもたちか応ができるのでしょう？ここで登場するのが、子どら聞いたものです。

ものための PFA です。その行動原則は「見る・聴く・

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つなぐ」と、とてもシンプルです。

SEP 2016

そもそも、すぐに話ができない子や、話したくな

まず「見る」では、衣食住や医療などの面で明らい子もいます。
「私はここにいるから、話したくなっかに支援を必要としている、また、ずっとふさぎ込

たら、いつでも声をかけてね」などと、話を聴く大んでいるなど気になる様子の子どもがいないか、周人の存在を伝えるだけでも違います。

囲を見渡し確認します。

そして「つなぐ」。実際に子どもや養育者から話を次に「聴く」。支援を必要としている子どもに寄り聞き、必要としていることに対応できれば行います。

添いながら、話を聴きます。こちらから「地震が来できない場合には、適切な人やもの、情報へ橋渡したとき怖かった？」「今何が一番不安？」といったこします。被災地で子どもと接しているとそのニーズとを根掘り葉掘り詮索するのではなく、子どもの方はさまざま。ただ、何でもしてあげるのではなく、から話し出した場合に、傾聴します。

できるだけ子どもが自分の力で問題に対処できるよ

その際、子どもと視線が合うような姿勢をとるほう手助けをすることがポイントです。

か、相づちを打つなど、子どもが話しやすい環境を

普段からストレスを抱えた子どもや養育者に対応つくります。子どもの話を遮ったり、自らの考えでしている、子ども療養支援士やチャイルドライフス

子どもの話を判断したりせず、あくまでも子どもか

ペシャリスト、ホスピタルプレイセラピストの皆さら聞いた話を要約して内容を確認します。

んからすると、子どものための PFA の手法は当たり

ストレスを抱えた子どもは、時に涙を流し、興奮前のことに感じるかもしれません。しかし、大規模しながら話をすることも。そうした場合は、お水や災害支援では、普段子どもと関わりがない人も、突ティッシュを差し出す、椅子に座るよう促す、適切

然、被災した子どもを支援することになるかもしれであれば背中をさするなど、落ち着けるよう手助けません。支援者が被災した子どもをさらに傷つけなをすることも、子どものための PFA には含まれていいために、被災した子どもに寄り添いながら日常をます。幼い子どもであれば、一緒に深呼吸するのも取り戻していける支援を行うために、誰でもできる

よいでしょう。

心の応急手当て「子どものための PFA」
があります。

c Save the Children Japan」「○

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子ども療養支援士の役割を広く社会に
諮問委員
と共に

認知させるために、業務とその成果を具体的・客観的に示す
土田昌宏（茨城県立こども病院名誉院長、諮問委員）

1988 年 5 月、オランダで開催された第１回病院のに入院するこどもに対して、「入院管理料Ⅰ～Ⅳ」

こどもヨーロッパ会議において「病院の子ども憲章の認定を受けていれば、1 日あたりの診療報酬が「ま（EACH 憲章）」が合意され、1989 年に「児童の権利

るめ」で支払われ、各種の入院中の質的なサービスに関する条約」（通称：子どもの権利条約）が国連も含みます。子ども療養支援士らの配置をすべての総会で採択されました。これらは日本でも小児病院

小児病棟に拡大し、その数を増やすためには、先駆などで基本理念に盛り込まれ、院内学級の設置など者的 HPS,CLS,支援士の方々の活動で実績を示し、これが拡がり、医師から発達に応じた病気や治療、検査らの診療報酬に配置分の費用の加算を獲得することの説明も行われるようになりましたが、自己流で小が重要です。

児心理の専門的な教育研修はうけていません。各種

子ども療養支援士の役割は、①病気や障害を有すの季節的イベントの開催などは、医療行為が本務でる子ども達の成長発達を支援し、入院や治療にまつある看護師らが「片手間に」行い、日常のこどもの

わるトラウマを軽減・緩和する援助を行う。②子ど時間に合わせたアメニティーの確保活動は保育士ともの発達段階や個別性に配慮しながら、自分の課題

ボランティアなどに任されていました。私は 2005 年（治療その他）に主体的に取り組めるように環境をに CLS を紹介されるまでその存在を知りませんでし整える。③子どもや家族の個々のニーズに応じた心た。当時国内で HPS、CLS が勤務していたのは数施設

理社会的支援に特化した活動を行う。

で、海外で研修をうけた方々に限られていました。

となっています。病院での支援士の活動を知らない2010 年 12 月にこの子ども療養支援協会が設立され、者にとっては、これらの表現だけでは抽象的であり、私も諮問委員に加わりました。ニュースレター全 12

具体的、客観的な役割の理解が困難と思われます。

巻を読み直して、5 期までに、とりわけ志の高い方

子ども療養支援士らの働きによって、こどもの入院達が毎年 4 名から 1 名巣立たれ、各地で実績をあげの質が有意に向上すると医療関係者だけでなく、一られていることを心強いと感じると同時に、養成の般国民や国の関係者が認識し、資格認定がなされ、テンポが遅いとも感じます。
欧米では幾十倍ものHPS,

入院管理料の加算などの措置を獲得することが将来

CLS が活躍しているのに比べて大きな差があり、公のの目標です。そのためには、支援士の業務（こども

認識が不十分で運営基盤が脆弱であること。病院経と家族にどのように関わったか）をより具体的に示営側から見ると配置する根拠となる診療報酬がない

し、その効果（こどもと家族がどのように変わったこと。医師、看護師、検査技師、放射線技師、理学か）を客観的な評価法を用いて記述し、様々な場（院療法士などは、国家資格があり、具体的な医療行為

内、院外、学会、論文、講演など）で公表し、直接に対して診療報酬がつきます。医療に関わらない保

関わっていない第三者にも理解させることが必要だ

育士の配置は各病棟に30㎡以上のプレイルームの設と思います。こども達の幸せのために、本協会の先置を要件として、患者 1 入院に対して一定の加算報進的な役割が広く認知されることを願いつつ・・・。

酬がつき、人件費の一部がまかなえます。小児病棟

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CCS

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SEP 2016

CCS となって一年が経った 4 期生の活動報告（後編）です

ニューフェイスレポート

急性期疾患の小児病棟
藤川由紀子（埼玉県済生会川口総合病院、2014 期 CCS）

早いもので、子ども療養支援士として活動を始めてもうす

ごし方の大切さ、命の尊さについて学び、じっくり考える機会

ぐ１年半になります。１年目は大学病院に勤務し、入院期をいただくことができたと思っています。また、療養支援とい間も疾患も多岐にわたる様々なケースに出会い、多様なう活動が根付いていることに諸先輩方に感謝するとともに、子どもの反応や家族の在り方を目の当たりにし、正解のな

新たな活動を切り開いていくことの困難さを、この４月から

い支援の中、手探りかつ体当たりで駆け抜けた毎日でし新しい職場となった現在まさに感じています。

た。

現在の勤務先は平均在院日数７日程の急性期疾患をある日再発がわかり入院した中学生が「前に入院した４

主とする総合病院の小児病棟です。短い入院期間の中、年生の時から時が止まってるんだよね」とこぼした一言がとスピーディに行われる処置や検査への働きかけが必要とさても心に突き刺さったのを覚えています。病院では本当にれ、子ども療養支援士としての働くスタイルも違ってきます。

つらい治療を毎日毎日頑張っているのに、体調に左右さ急性期の病院では子ども療養支援士としての働きは殆どれ遅れてしまう勉強や、家族や友だちと離れて過ごす入院できないのでは？と言われることもありますが、以前心理士

生活が与える影響は、退院したからといって簡単に埋まるさんから「1 歳の頃に経験した数日間の医療経験がトラウ

ものではないのだと改めて知ることになりました。病院で過マとしてでてしまうケースもあった。」という話を教えていただ

ごす一瞬一瞬もかけがえのないもので、子どもたちにとってき、短期間の入院や言葉で理解できない乳幼児であって決して止まっている時間であってはいけない、闘病した、入も、一つひとつ丁寧に子どもの立場に立った支援を行うこと院した日々が彼ら彼女らにとって空白のものとならないようが大切です。

に、入院生活を考えていくことが大切だと強く感じました。こ

当院では子ども療養支援士の採用は初めてで何もかものことは私にとって病棟での日々の活動や病棟行事の充ゼロからのスタートで、まだまだ私の力不足、勉強不足で実を考えることにも繋がっていました。保育士さんと行事の活動できていないことも多々あります。今までは看護師さん

度に少しでも子どもたちの心が躍るような体験を用意できなが担ってきた部分が多く、スタッフの子どもをみる目が細やいか悩んだものでした。

かです。そんな医師や看護師と共に入院してくる子どもの一人の力では補いきれない支援の中、多職種連携の大切さと、遊びの支援の重要性、病気や入院生活が子どニーズに合わせた活動を模索し、地域病院として子どもた
ちにやさしい病院をめざしていけたらと思っています。

もや家族に及ぼす影響力の大きさを直に感じ、日々の過6NEWS LETTER

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SEP 2016

小児総合医療センターでの活動を振り返って
山田恵 (筑波大学附属病院 2014 期 CCS)
子ども療養支援士として筑波大学附属病院で勤務

歩いて行けるようになったり、部屋に入るだけで精し始めてから、早 1 年半が経とうとしています。私いっぱいだった子が「今日はごろんしてみる!!」と自は、小児内科・外科・脳神経外科等の混合病棟であ分で目標を立てるようになったり…と変化が見られる小児総合医療センター(44 床)で主に活動させているようになります。プレパレーション前の“あの子ただいています。そのほか、小児 ICU や GCU、外来では鎮静しないと無理だろう”という皆の予想を覆し、子ども達と関わる機会もあります。主な活動内容は、初めての治療後に「起きてできたよー」と満面の笑

遊びの支援や療養環境づくり、処置や検査に関するみで病棟に戻る子は一人ではありません。そのよう支援等です。また、保育士の方々と季節の行事や食な姿を見るたびに、子ども達が持っている力を信じ育イベント開催に携わっています。この 1 年の間に、てじっくり向き合うこと、そして子ども達が持つ力

新生児から高校生まで幅広い年齢の子ども達とご家を最大限に発揮できるようにサポートすることの大族からたくさんの気づきと学びを与えて頂きました。

切さと必要性を身を持って感じています。

当院の大きな特徴として挙げられるのが、小児の

この 1 年間は子ども達との関わりを振り返っては

陽子線治療です。平成 28 年 4 月より小児の陽子線治

反省し、この病院で一人目の子ども療養支援士とし療が保険診療となり、前年度を上回るペースで全国てどのように活動をしていくべきなのか、悩み続けから子ども達が集まって来ています。陽子線治療でる日々でもありました。そんな時、「山田さんも○○は、照射位置のずれを防ぐために年齢や発達によっさんと同じ子ども療養支援士さんなんだ!!」、「CLS のては鎮静を必要としますが、なるべく多くの子ども○○さんといつも遊んでたんだよー」といった声を達が起きたままで治療ができるようにと、陽子線治転院してきた子ども達から聞くと、一人ではないと療センターの看護師・放射線技師の方々を中心としいう気がして嬉しくなるのと同時に、子ども療養支てプレパレーションが行われています。このプレパ援士として自分自身ももっとできることがあるはず

レーションは「おさんぽ」と呼ばれ、病棟から出らだ、と刺激をもらっています。また、私達のようなれるだけでも嬉しい子ども達は、喜んでこの「おさ職種同士でも何らかの方法で情報交換ができれば、んぽ」に出かけていきます。しかし、大きな動く機

子どもたちやご家族に必要な支援をより早く届ける

械を実際に目の前にすると恐怖心を抱く子も多く、ことが可能になるのではないかと考え始めています。

好きな音楽を選んで流し、まずは部屋に入る、処置

日々出会う子ども達やご家族一人ひとりに真摯に台に触る、処置台に横になる、横になった状態で機向き合うことが、より多くの他職種の方々にも子ど械を動かす、というように一人ひとりの反応に合わも療養支援士を知ってもらうことにも繋がると信じせてスモールステップを踏んでいきます。プレパレて、今後も活動を続けていきたいと思っています。

ーションの回数を重ねていくと、最初はお母さんにしがみついていた子がすたすたと一人で処置台まで（畑中）

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NEWS LETTERSEP 2016

R くんのこころの声

子どもの
広場

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載～怒りマークと「オラー」の文字〜
本田真己子（国立がん研究センター中央病院、2012 期 CCS）の負担を伴う検査や処置もあります。さらに、この小学校３年生の R くんは治療のために長期入院し作品を作ったころの R くんは、治療に必要なお薬のていました。お友だちの輪の中で遊ぶことが大好き

影響で憂鬱な気分が続いたり、足が痛くてベッドかで、誰とでもすぐに仲良くなれる R くん。パパとマら出る気になれなかったりと、心身ともにつらい

マ、妹弟思いのこころの優しい R くん。得意のアイ

日々が長く続いていました。長い入院の中で、同じロンビーズ製作では、自分の分は後回し。いつも「パお部屋のお友だちが次々に退院していくのを見送っパにプレゼント作る」「ママこれ好きだと思う」
「妹

たり、ご両

はこれでお人形ごっこすると思うよ」「弟にこれあげ親が共働きたら、まだ赤ちゃんだから口にいれちゃうかもしれ

だったこと

ないな〜」
「看護師さんに“作って”って言われた〜」

もあって家などとお話ししながら、家族や周りの人へのプレゼ

族の面会時

ントづくりに大忙しでした。

間が周りのある日、R くんはいつものようにアイロンビーズ

子に比べるで遊んでいました。見本の図案を見ながら、好きなと少なかっゲームのキャラクタ

たりと、寂ーを慣れた手つきでしさや心細作ります。そして、さもきっとたくさん抱えていたと思います。そんな最後にオリジナルでストレスフルな状況の中でも、R くんが入院や治療、

怒りマークと「オラ

検査・処置の一つひとつを、自分にとって必要なこー」の文字を加えてとと理解して向き合っていたことを思うと、この作完成させたのです。

品の怒りマークと「オラー」の文字には、R くんの「できた〜」と言っ声にならない思いがつまっていたのではないかなとて冗談っぽく笑いながら、作品を見せてくれたことをよく覚えています。

感じました。
こどもたちはみんな、前に進む力を持っています。
子ども療養支援士として活動する中で、R くんのよ

明るく活発な R くんは、体調の良いときには、院

うに、遊びの中で思いを消化しながら現状を受け入内学級に行って勉強したり、放課後のプレイルーム

れ、日々前に進んでいくこどもたちの姿をたくさんでカードゲームをして遊んだり、流行りのゲームで目にしてきました。

通信したりして過ごしていました。しかし、治療中

私はこれからもこどもの力を信じ、こどもの声には、具合が悪くてベッドから出られない日や、体が耳を傾け、声にならない思い(こころの声)にもアンテ元気であってもベッド上安静を強いられる日がたく

ナを張りながら、目の前のこどもたちとの時間を大さんあります。注射や内服、痛みや吐き気などの体切にしていきたいです。

8NEWS LETTER

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SEP 2016

保護者

おはよう！どう？

の広場

Y.O.
昨年 子供が 9 ケ月 入院致しました。

護師さんには言えない、聞けない時は仲介役になっ突然の病気の告知、即入院、付き添い…先の全くて下さいました。

見えない 分からない不安な日々が始まりました。治

ホスピタルプレイ士。日本ではあまり知られてな療による 吐き気、嘔吐、痛み…と戦う子供との病院

いですがイギリスでは国家資格です。１日も早く元生活。そんななか 毎朝 カーテンを開けベットサイ

気になるよう病気を乗り越えていける様と頑張る

ドまで来て頂き「おはよう！どう？」と声をかけ、

日々 子供、親共にサポートして頂き時には母親とし子供、母の表情、様子を伺いに来てくれる方がいまて背負いこんでたときに声、手を差し伸べて頂き不した。

安が軽減したのを いまでも覚えております。この様「先生でもないし看護師さんでもなく心理さん？なな専門職の方が病院にいてくれ心強い存在でした。

んの職業だろ？」ホスピタルプレイ士さんとの出会

小児、子供病院だけでなく療養、お年寄りの方の支いでした。

援でもお力を発揮されるのではないかと思われるま治療、検査の説明を受けても恐怖、不安でいっぱ
いで怖がって泣いて嫌がる子供に きちんと分かるす。
子供は 今 毎日 元気に過ごしております。

ように話をして、時には新しく行く場所の治療にはあたりまえではない日々♪

治療開始前に一緒に見学。見て、触れて、話して頂

ほんとうにありがとうございます。

きました。治療に、検査が出来た子供に「すごいやん！出来たやん！」と褒めてくれました。先生、看今では、自分で採血室に入れる様になり、気持ち悪くなることもなくなりました。
X.M.
泉さん（仮名）には入院当初からお世話になり退息子も私達夫婦も、何の心の準備もないままの入院して外来治療となり、そして定期検診と三年近く院となりとても不安でした。息子は四才でしたが小私達家族とおつき合い下さっています。

さいながらも自分の身体の中で何が起こり、これか

息子は、近所の小児科で血液検査をしてもらいそらどうなるのか説明を聞きたがりました。不安でいのまま直ぐ、母子センターへ行くように言われそのっぱいだったのだと思います。治療に入ると副作用

日うちに入院となりました。急性リンパ性白血病での辛さから、先生の顔を見るだけで気分が悪くなりした。

吐いてしまう様にまでなりました。

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MAY 2016

泉さんは気分の悪さを紛らわせる為に、ＤＶＤや一年二ヶ月続いた外来治療も無事終了して、定期

日本では見掛けたことのない様な珍しい玩具を貸し

検査の採血は採血室ですることとなりました。泉さて下さいました。また毎日のように、息子の様子もんが採血室の看護師の方に事情を伝えて下さり、息見に来て下さっていました。気分が悪かったり体の子の気持ちに合わせて採血して下さる様にお話ししだるさから話すことも出来ない日もありましたが、て下さったお陰で泉さんと一緒だと逃げることも嫌

そんな日はカーテンの間から顔を見て戻られていまがることもなく、自分から椅子に座り腕を出して気した。

持ちを整えると大丈夫とまでになってくれました。

九ヶ月間入院治療しやっと退院出来たのですが、「最初からずっと関わっている人間が必要」と泉

まだまだ治療は続きました。精神面では外来治療にさんがおっしゃっていた意味がとても良く分かりまなってからの方がもっと大変でした。通院日前夜はした。

寝られず明朝はオネショで目覚め時間になっても家今度は何をされるのだろう、どうなるのだろから出られず、病院に着いても車から降りられない。

う・・・という不安だらけの中、病院に従事してい何とか病院に入っても病院のにおいで気分が悪くな

るけれど治療はせず治療方法を教えてくれ、治療がり吐いてしまいました。

スムーズに受けられる様に考えてくれたり、また親

もう治療の順番も分かっているので採血をし、結ではないがずっと一緒に居てくれ遊んでくれたり勇果が良ければ抗がん剤投与になる。先々を考えてま

気づけてくれる信頼のおける存在。色々なことを一た気分が悪くなり、暴れて逃げてしまうとまでにな緒に乗り越えて来てくれた泉さんの存在は、息子にってしまいました。その為、泉さんが息子にしっかとってとても大きかったと思います。 長期入院・治り話して下さいました。

療をしなくてはいけない本人、そして家族にとって“一時間泉さんと遊んだら治療に行く”という約もとても有難いですし必要な方だと思いました。

束を息子とされていました。本人が納得しないと抗

今では、泉さんが一緒でなくても自分で採血室にがん剤の投与も出来ません。行くと決めても身体が入れる様になり、気持ち悪くなることもなくなりま

拒否反応を示しているかの様に、気分が悪くなってした。頑張ってくれています。病院に行くと必ず「泉いました。 「考えない様にしようとしているのに気さん元気かな？頑張ってるって知ってるかな？」と持ち悪くなってしまう・・・」と言う息子に、泉さ言っています。

んはいつも「大丈夫！」と声を掛けて下さっていま

きっとこれからもずっと息子の心の中に居て下さした。 回を重ねるうちに泉さんと息子との信頼関係って、何か困った事があった時には 「大丈夫！」とでその日の外来治療が進んで行くようになり、私は勇気づけて下さるのではないかと思っています。

横で見守るだけとなっていました。

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topic

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MAY 2016“子ども・家族中心ケア“を考える田中恭子（国立成育医療研究センターこころの診療部、理事）

2016 年 7 月 25 日、私は、単身ニューヨークに向か中心として医療現場でその概念は引用されてきていいました。目的は第 7 回 Patient -Family centered

ましたが、様々な過程における意思決定が当事者でcare 国際会議に参加すること。出産後は海外に赴くあることが見直され、欧米では“Patient Family

ことがなく、まさに 9 年ぶりの海外出張、しかも各

centered care”(以下ＰＦＣＣ)に改められるようにな

地テロで騒がれるこの時勢に、大都会のニューヨーってきました。日本ではまだまだその過程の認知はクに単身で大丈夫なのかと、周りからも心配されな決して高いとは言えない現状があります。

がらの超弾丸的トラベルでありました。
さて、さっそく、“ニューヨーク便り”ということ

患者・家族中心のケアシステムの中心的概念は、
以下の４つの軸で説明されています。

ではあるものの、何を皆様にお伝えできるだろうか、①Dignity and Respect 尊厳・尊重：ヘルスケア実

少々悩みつつあるのも事実なのですが、少しずつ、

践家は、患者と家族の見方や選択に傾聴し、敬意を綴ってみたいと思います。

表し、患者と家族の知識・価値・信念・文化的背景

感想を一言でいえば、まさに”spectacular!”

をケアの計画や提供に組み入れること。

3日に渡ったこの会議は、患者・家族中心のケアの②Information Sharing 情報共有： ヘルスケア実践

定義やそれを構成する概念、患者・家族との協働の家は、患者と家族に全ての偏りのない情報を、支持

考え方、支援の在り方や、研究成果などが、ＩＣＵ的で有用な方法で伝え、共有すること、患者と家族など救急医療、トランジション、アレルギー疾患やは、ケアや意思決定に効果的に参加するために、全腫瘍性疾患医療、精神医療などの、多彩な内容の分ての正確な情報をタイムリーに受け取ること。

科会で構成されていました。何より、素晴らしいと③Participation 参加：患者と家族は、彼等が選ん感じたのは、どのセッションも、医療者主導ではなだレベルでケアや意思決定に参加することが促進・く、当事者である患者や家族による支援団体のリー支援されること。

ダーが中心となり、ソーシャルワーカー、Child Life

④Collaboration 協働：患者と家族、ヘルスケア実Specialist（以下ＣＬＳ）、心理士、教師、看護師、

践家、病院管理者は、政策とプログラムの開発・実医師らが、参加して、患者・家族中心のケアのノウ

施・評価、ヘルスケアの方法の計画、専門家の教育

ハウについて学ぶというスタイルをとっていることだけでなく、ケアの提供においても協働を行うこと。

でした。患者さんご自身とその家族が療養での体験

このような概念を取り入れることでの効果を検討

を語り、どのようなケアが必要であり、どのようにした研究では、患者さんの情緒の安定化を促し意思分担できるのか、それぞれの立場で意見を述べ、話決定などの積極的参与の増加、家族の不安の減少、し合いが遂行されました。患者・家族と医療者が、救急受診率や入院日数の減少などから費用対効果な互いの役割を尊重し合いながら、質の高いケアを目ど、が報告されてきているのも注目すべき事象でし指す取組みは、日本からはたった一人の参加者であょう。

りましたが、私にとって大変興味深く刺激的なものでした。

さらに、病院のみならず、子どもと家族の暮らす地域での支援につなげていくことも、ＰＦＣＣの大Family centered care という概念は、 我が国におきな指針となっています。慢性疾患をもつ子どものいても決して新しいものではなく、とくに周産期を自立を考えたとき、病院でできることは決して多く

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ないということを、現医療スタッフが真摯に受け止るからこそ、ＣＬＳやＨＰＳに準じた子ども療養支め、子どもと家族の生きる場である地域に“つなげ援士育成にとどまらず、幅広い知識と多角的視点をていくこと”は、大変重要です。今後、子どもと家持ち、我が国における患者家族中心ケアの在り方を族が孤立しないようなケアシステムの構築には、地積極的に追求する義務があるのでないでしょうか。

域における保健や教育機関、患者家族支援団体、そ自身の職種の在り方追求や多職種連携という言葉にして医療機関などの連携、それぞれの機関の更なる振り回されない“子ども・家族中心ケア”という恐機能向上なども必須となるでしょう。

ろしいほどに実は当たり前の概念を、既存のパター

さて、ＰＦＣＣという概念が、医療者主導スタイ

ナリズムにはまった現医療界に新たな風を引き起こ

ルをもつ我が国の医療にどのように受け入れられ、すことが果たしてできるでしょうか、そんな大きな

そしてはたして概念普及にとどまらずその実現化に

課題がお土産になった渡米でありました。

進んでいけるでしょうか。

まさに弾丸トラベルであったものの、久しぶりのＰＦＣＣに根差した医療の中では、ＣＬＳやＨＰ

異国の地であるニューヨークでのＰＦＣＣに関する

Ｓ、子ども療養支援士は、医療の中の一スタッフに

見聞は、様々な意味で、“意識のリフレッシュ”であ過ぎません。

ったとそう感じながら、また、私は医療の現場に立いわゆる当該職種だけでなく、多職種メンバーでっています。

構成されているという大きな特色をもつ当協会であCCS の窓3 年の活動を経て
割田陽子（東京大学医学部付属病院、2012 期 CCS）

私が子ども療養支援士の資格を取り活動を始めてらかにし、医療者に伝えることで子どもも医療に参3 年が経ちました。活動し始めた当時、1 日中子ども加できるようにする人、そういった人の重要性を、たちに付き添い、検査、治療、処置…いろいろな場

当時の見学によって再認識しました。子どもの目線面を見学したことを思い出しました。その時に「怖で医療を捉えサポートする人、それが子ども療養支

がりやさんだから」と心配して注射することを伝え援士の役割なのだと、今でもその認識は変わらず活なかった 3 歳の子どもが、押さえつけられ泣き叫ん

動しています。

で注射されている場面を見ました。検査の前に「大最初は手探り状態だった活動でしたが、今では、丈夫？」と聞かれて「はい、大丈夫です。
」と答えた

小児一般床、ICU、外来、検査治療部等、様々な部署

7 歳の子どもが、検査直前にパニックになってしまで治療を受ける子どもたちのサポートができるようった場面も見ました。
「痛い、痛い…」と痛み止めをになりました。点滴の針をつける子どもには、どう

繰り返し使いたがった 4 歳の子どもの話を聞いたという方法でやるのか、どうやって先生に腕を見せた

ころ、「寂しかった…」の気持ちを「痛い」で表現しら上手に処置を受けられるのかを、人形やイラストていたことがわかったこともありました。

を使って事前に伝え一緒に練習しています。検査を子どもたちは理解の仕方や表現の仕方がまだ未熟受ける子どもには、検査一連の流れをシールラリー

です。子どもがきちんと状況を理解できるようにし、にして、シールを集めながら楽しんで検査に臨める

子ども自身の力で処置、検査を乗り越えられるようようにしています。感情表現がうまくできない子どサポートする人、子どもが何に困っているのかを明

もには、お人形を使い、体験したこと、これから体12NEWS LETTER

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験することを遊びを通して再現しながら、気持ちを変えられるようにすること…。これまで自分が経験表出しやすいよう手助けしています。

して学んだ、この職種だからできるサポートを、こ処置後に「できたよ！」と嬉しそうに話す子ども

れから子ども療養支援士を目指す後輩にも伝えていたち。
「検査、怖いよ」が「検査、楽しかったよ！まき、もっともっとこの職種の活動を広げていけたらた検査したい！」の言葉に変わった子どもたち。遊と思っています。

びを通して自分の本当の気持ちを表現し伝えること最後になりましたが、いつも私を支え助けて下さができた子どもたち…。そういう子どもたちがもっる周りのスタッフの方々、CLS、HPS の先輩方、子どともっと増えていって欲しいです。

も療養支援士の仲間、協会関係者、そして、子ども

まだ数少ない子ども療養支援士ですが、毎年、少たちとご家族…、皆様のおかげで今日まで活動する

しずつ仲間増えていることを心強く思っています。

ことができました。本当に感謝の気持ちでいっぱい「子どもたちの意思が医療の中できちんと尊重されです。これからも、皆の役に立てる子ども療養支援るように」、「子どもたちが前向きに、検査や治療に士になれるよう、より一層努力していきたいと思っ取り組めるように」、子どもとじっくり向き合うこと、ております。今後ともどうぞよろしくお願い致しま

マイナスに思えた体験を、頑張ったプラスの体験に

す。

協会便り

会長に就任して
後藤真千子（子ども療養支援協会会長、CCS・HPS）

お2012 年に日本の CLS/HPS の有志で、日本にもこのような職種が必要であると意を強くし、実行委員会

ども療養支援士の発展に対する、真剣なご議論とご指導、ご鞭撻に、心から感謝しております。

を立ち上げました。翌年、医師、看護師、弁護士、

これまで、子ども療養支援士養成コースでは、イ

その他様々な分野の方々のお力をお借りして、日本ギリスの先駆者であるパメラバーンズ先生の認定マにおける当該職種を子ども療養支援士として養成す

ニュアルを土台に日本に合うように改訂を加えながることに決め、子ども療養支援協会を建ち上げましら、１年間で 700 時間以上の実習と 170 時間の講習

た。この協会は、藤村正哲先生を会長に、先ず、子等による教育・訓練を行ってきました。会長に就任

ども療養支援士の養成教育を第一の課題に定め、5して考えているのは、さらに質の高い充実した養成

年間一歩一歩歩んで参りました。紆余曲折はありまコースにするために、多数の指導者が関わっても均したが、昨年までに１９人の子ども療養支援士を養一で一定レベルの実習教育ができるような、システ

成・認定しました。本年も４人が養成コースの受講ム化された、解りやすい教育システムを作り上げて生として切磋琢磨しています。

いくことです。

その中、今年度より、私後藤真千子教育委員長が、イギリスでは、病院実習を通したトレーニングを、藤村会長に代わり、子ども療養支援協会会長に就任

理論を学ぶ講義と並行して 1 年間行っていました。

することと相成りました。非力ではありますが、藤国家資格である HPS は、国が派遣する試験官により村名誉会長をはじめ､子ども療養支援協会の理事、監採点され、合否が判定されました。その際に、実習事の皆様から、当該職種が自立するための第一歩と指導者や教育責任者も評価されていました。

して、後藤真千子の会長就任を、期待を込めて、支持して頂きました。
子ども療養支援協会に関係する全ての方々の、子北米では、殆ど講義を通じて、詳細な実務について学び、終了後、実習トレーニングをするというシステムだと聞いています。これには、２年の期間を13

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要するところが多いようです。

4.

この二つのシステムを組み合わせて、実習マニュ

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認定した子ども療養支援士の雇用先を確保する

アルの中に北米のような詳細な実習実践技術についを同時に進めていかなくてはなりません。このためて記述すると共に、700 時間の実習を並行して行い、には、子ども療養支援士、子ども療養支援士を含む

実践しながら理論を確実に身につける事が出来るよ

教育委員、理事、監事の皆様のお力が必要です。

うな、教育システムを確立できたらと考えています。

全国の各子ども病棟に子ども療養支援士を届ける

これを実現するためには、
1.

ためには、今後とも多大な努力が必要と思われます。

システムが安定して機能し続ける様な仕組

皆様のご指導とご鞭撻を頂きながら、会長としてでみを工夫する

きるだけの働きをしていきたいと考えています。会

2.

教育指導者の育成に取り組む長としての仕事をこなす中で、少しずつでも皆様の3.

実習指導者の雇用先病院の理解を得、実習お役に立てるよう努力する所存でございますので、先病院をふやすなにとぞ宜しくお願い申し上げます。

事務局からのお知らせ● 年会費の納入のお願い2015 年度および 2016 年度 会費未納の会員の方は下記口座までご入金の程、宜しくお願い申し上げます。
振込先：みずほ銀行 本郷支店 「普通」2813671 子ども療養支援協会● 平成 29 年度子ども療養支援士養成コース 受講生募集
平成 29 年度子ども療養支援士養成コースの受講生を募集いたします。日程は下記予定にもございますが、詳細はすべて決
定次第協会ホームページに掲載させて頂きますので随時ご確認をお願い致します。以前から応募資格に関するお問い合わ
せがございますが、平成 29 年度の募集要項を熟読の上、更にご不明な点ございましたら協会事務局メールまでご連絡下さい。
（お返事にお時間頂く場合がございます。） 全国の熱意あふれる皆様からのご応募をお待ちしております。

● 今後の予定

子ども療養支援協会の行事

開催日

内 容

会 場

9 月 12 日（月）～10 月 4 日（火）

後期講義

東京

11 月中旬～（予定）平成 29 年度受講生募集開始

12 月中旬（予定）

平成 29 年度受講生第 1 次選考書類締切

平成 29 年 1 月下旬（予定）

平成 29 年度受講生第 2 次選考

東京

平成 29 年 2 月 25 日（土）平成 28 年度ＣＣＳ受講生認定会議

東京

平成 29 年 3 月 18 日（土）研修修了式・研修報告会

東京

編集後記
今号から、執筆者との親しみを願って、ご了解を得た方のお写真を掲載させていただくことにいたしました。
子ども療養支援協会事務局〒113-8421 東京都文京区本郷 2-1-1 順天堂大学医学部小児科 内
本協会と子ども療養支援士に関してのご質問は E メールによりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）
e-mail：kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp
子ども療養支援協会ホームページ

http://kodomoryoyoshien.jp/

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