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SEP 2017

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support

Vol. 15―すべての小児病棟に子ども療養支援士を！―子どもの権利と子ども療養支援士等の関わり

目 次 （2017 年 9 月 第15 号）


平原 興 （大倉浩法律事務所、弁護士、子ども療養支援協会監事）

１．子どもの権利条約の意義
今，子どもの権利を考えるとき，はじめに浮かぶのは「子どもの権利条約」
だろう。1989 年に採択され，2016 年 2 月までに 196 カ国が締約国となった本条約は，正に「子どもの権利」の世界的水準を示すものと言える。
もちろん「すべての人」に基本的人権を認める日本国憲法も，子どもの権利を認めてはいる。ただ，条文上も「子ども」は保護の対象としてわずか２語（子女への教育の義務，児童の酷使の禁止）登場するだけであるし，解釈適用の面でも，子どもは大人よりも未熟なため，誤った自由や権利の行使から子どもを保護する必要があるという考え方で，子どもの自由や権利行使を制限することが当然のこととされてきた。言ってみれば，「子ども」は保護の客体という意識が色濃いのである。
この意識の転換を迫るのが「子どもの権利条約」であろう。本条約では，自由や権利は，すべて子どもたち自身が行使する前提で書かれている。そこに示されるのは，子どもたちを「主体」として尊重せよという強いメッセー
ジである。しかもその「主体性」は，成人との類似性から年長者に限定的に認めるようなものではなく，「乳幼児は，独自の関心，興味および視点を持った，家族，コミュニティおよび社会の積極的構成員として認められるべきである。
」（一般的意見第 7 号「乳幼児期における子どもの権利の実践」para.5)とまで指摘されている。すべての子どもをありのまま捉え，その主体性を尊重するという，この徹底した姿勢が「子どもの権利条約」の特徴であり，重要な意義と言える。
２．第 12 条，意見を聞かれる子どもの権利条約のこのような意義を端的に表すのが，第 12 条の「意見を聴かれる子ど

子どもの権利と子ども療養支援士等の関わり平原 興 ---- 1
第5 回日本子ども療養支援研究会を振り返って後藤真千子 ---- 4

研究 タブレット端末を使用したプレパレー
ションに対する家族の認識
羽土英恵 ---- 7
 家族の手術室付き添いを準備した
一事例
江口静香 ----- 9
投稿 チームの一員として
及川奈央 ----- 10
活動報告 東京おもちゃ美術館スマイルデー
江口静香 本田真己子------ 12
こどもの広場
丸山里奈 ----- 13
保護者の広場 Ｓさんへ----14
CCS の窓 誰かに話したい、聞いてほしいというタイミング渡邉英理子---- 15
教育委員会便り 実習指導者より
作田和代 ------ 16
協会便り
 副会長就任にあたり
早田典子------ 18
事務局からのお知らせ ------ 19

もの権利」であろう。同条は，子どもたちが自分に関わるすべてのものに対して意見を述べる権利を保障し，また，その意見が年齢，成熟に従って正当1

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SEP 2017に重視されることを求める条項であり，差別の禁止

さらに，実践が実効的なものとなるよう，基本的（第 2 条），子どもの最善の利益確保（第 3 条）
，生命・要件も提示されており（para．134），項目のみ列記す

生存・発達への権利（第 6 条）とともに条約の一般原

ると，（a）透明かつ情報が豊かである，（b）任意で則とされている。

ある，（c）尊重される，（d）子どもたちの生活に関では，その権利保障の実践は，どうすれば良いの連している，（e）子どもにやさしい，（f）inclusive であか。例えば，意見が「正当に重視される」とは何をる，（g）訓練による支援がある，（h）安全であり，すれば満たされるか。
「意見」が直ちに結果に反映さかつリスクに配慮している，（i）説明責任が果たされないだけに理解の難しい面も多い。これらは条項

れる の９つである。

のみでは明らかではないため，子どものことを大人が決めることに慣れた感覚では，制限的に扱いがち

３．医療における「意見を聴かれる子どもの権利」

である。
「子どもの権利委員会」もこの点を懸念しての実践おり，そのために一般的意見（第 12 号）が第 12 条

子どもたちが受ける医療行為も，当然，意見表明の解釈と実践について詳述している。以下にごく簡の対象である（para.98～104）。そこで，意見を聴かれ略にまとめておく（以下，para は特に指摘がなけれる子どもの権利の実践例として，一般的意見に照らば一般的意見第 12 号のものを指している）。

してプレパレーションを評価してみたい（なお，プ

まず，第 12 条の文理的分析（para.19～39）では，

レパレーションの説明は，主に参考文献 2 による）。

意見表明自体は，年齢や能力によって絞るのではな

まず，プレパレーションの目的として，①未知のく広く認められるべきこと，意見表明する対象も限

医療体験や医師らからの説明等を正確に理解し消化定されていないことが強調される。また，自由な意

できるよう支援すること，②その子に適したコーピ

見表明のため，情報の提供や意見表明しやすい環境

ング方法を見つけ，その子自身が準備し，実践力をの必要性が指摘され，次いで，表明された意見に対身につけられるよう援助すること，③感情を表出しして，子どもの年齢と成熟度を評価し，自身の意見たり，自己表現したりする機会を設けることの３つをまとめる能力があるのであれば，単に聞き置くだが挙げられる。

けではなく，真剣に考慮することが求められているとされている。

実施の具体的プロセスとしては，Ⅰ．情報収集と信頼関係の構築，Ⅱ．情報提供と対処方法の計画・

続いて実践の段階的措置として，(A)準備，(B)聴聞，練習，Ⅲ．医療行為中のかかわり－ディストラクシ（C）子どもの力の評価，(D)フィードバック，（E）

ョン，Ⅳ．振り返りの機会の４つで構成される。

救済措置等のプロセスの必要性が指摘される（para.40

そして，効果を高めるための要素として，ⅰ.子ど～47）。大まかに言えば，十分な情報提供(A)のもと，もと家族に向けて行う，ⅱ.個々の子どもの認知発達

励ましに富んだ環境で意見表明の機会を作り(B)，意段階に合った方法で情報を提供，ⅲ.子どもが体験す

見があれば，子どもの能力を評価した上で，それにる感覚についての情報を提供，ⅳ．子どもと家族が応じて意見を真剣に検討し(C)，その結果を子どもに感情を表出できるように支援，ⅴ．プレパレーショも伝える(D）という一連のプロセスを保障した上，ンを通して子ども・家族と信頼関係を構築，ⅵ．必

それに対する苦情申立や救済の措置(E)を備えよと言

要な時に支援といった点が挙げられている。

うものである。先に，「正当に重視する」ことの保障

以上のようなプレパレーションの実践を，先の「意のあり方という問いを立てたが，このプロセスでは，見を聞かれる子どもの権利」に関する一般的意見を意見を真剣に検討する（C）ことに加え，結果を子ど比較すると，両者の一致が良く理解できる。

もたちに伝える（D）ことでそれを担保していることが読み取れる。

第一に，プレパレーションの目的①～③を，①情報の正確な提供，③子どもたちの感情表出・自己表

2

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SEP 2017

現の機会，②コーピング方法の検討と子どもの準備らえること，意見を言っても不利益のないことへのと並べて見れば，そのまま「意見を聴かれる子ども

信頼が不可欠である。子どもの意見を聴く役割の専の権利」の保障の一つの実践たり得ることが分かる。

門職の配置は，医療機関が子どもの意見表明に対し

第二に，目的を反映した両者のプロセスも当然近てオープンな姿勢を示す強いメッセージとなり得る

似する。とりわけ，プレパレーションの「Ⅳ．振りし，子どもにも意見表明のアクセスルートを明示す

返りの機会」は，(D）フィードバックに相当するもることになる。

のとして重要だろう。

第三には，子どもの意見に対して真剣な考慮を担第三に，プレパレーションの目的，プロセスによ保する点である。子どもが必要な医療に消極的な意

る実施，効果的に行う要素を見ると一般的意見で指見を述べたとしても，それだけで医療行為の実施に摘される必要要件も良く満たしている。例えば，発責任を負う者（親や医師等）の責任は免除されない。

達段階を考慮し(ⅱ)，体験による感覚を重視する情報

それ故に，医療行為実施の責任者が同時に子どもの提供(ⅲ)は，（a）「豊かな情報提供」
，
（d）
「生活に関

意見を聴いて反映させる構造では，時に意見を聴き，

わる」
，
（e）
「子どもにやさしい」の要件を充足し，考慮することに躊躇する懸念がある。直接医療行為

アセスメントと信頼関係構築の上（Ⅰ）で親も含めを行うことではなく，子どもの意見を聴き，考慮をて実施されること(ⅰ)は，子どもが安心して意見を言求めることを職責とする職種を配置し，組織内でもえる環境を作ることに繋がり，（c）「尊重される」，（h）

これを明確にすることは，こうした懸念を避けるた「リスクへの配慮」の要件も満たしうる。さらに，

めに重要である。

必要な時に支援を行うこと(ⅵ)は，（b）「任意性」へもちろん，CCS 等の職種と子どもの権利との関わの配慮であり，振り返りの段階を含めたプロセスでりは，この「意見を聴かれる子どもの権利」に関す信頼関係を構築(ⅴ)をするには，（i）「説明責任を果ることに限られる訳ではない。尊厳を守った子ども

たす」ことを要素としていよう。これが CCS などのの療養環境の確保や遊びの権利の保障など様々な場

職種によるとすれば，（g）訓練による支援を満たし

面で，子どもの療養に関する専門職としての活動がていると言える。

期待される。医療現場に広く CCS 等の職種が定着す

以上のように見ていくと，「理想的に」実施された

ることは，「子どもの権利」保障の充実のため，条約

プレパレーションは，医療における「意見を聴かれ締約国である日本が真剣に取り組むべき課題と言うる子どもの権利」に十分に応えた支援であると評価べきだろう。

できるだろう。
参考文献等
４．権利の実践を高めるために必要なこと

１ 「逐条解説・子どもの権利条約」（喜多明人・森

ここで述べた対比は「理想的に」実施されたプレ

田明美・広沢明・荒巻重人編，日本評論社，2009 年）

パレーションであり，それを広く行うための課題は

２ 「子ども療養支援 医療を受ける子どもの権利多い。とりわけ重要な点は，CCS など子どもの療養を守る」（五十嵐隆・及川郁子・林富・藤村正哲監修・支援に特化した専門職が，十分に医療機関に配置さ

田中恭子編，中山書店，2014 年）れることである。

３ 「子どもの権利条約 条約機関の一般的意見」

その第一の意義は，言うまでもなく専門性に応え（日弁連ＨＰ）

る点である。子どもの発達段階を把握し，個別的に

https://www.nichibenren.or.jp/activity/international/libr

子どもの能力を評価できる専門性は，「意見を聴かれary/human_rights/child_general-comment.html

る子どもの権利」の実践の上で不可欠な要素である。
第二の意義は，子どもが意見を表明しやすい環境（第 5 回日本子ども療養支援研究会、教育講演 2）の点である。自由な意見表明には，意見を聴いても3

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MAY 2017

第 5 回日本子ども療養支援研究会を振り返って
後藤真千子（大阪母子医療センター、CCS、HPS、子ども療養支援協会会長）
療養する子どもの人権を守るために私たちができること〜子どもたちが子どもらしく過ごす権利を考える〜
会 期 平成 29 年 6 月 17（土）～18 日（日）会 場 大阪母子医療センター研究所大会議室
大阪府和泉市室堂町８４０
このテーマを選んだのは、療養する子どもを支援する職種の仕事と役割を、基本に戻って確認し直そうと考えたからです。今年度より、子ども療養支援協会の当該職種が、リードして研究会を開催することになりました。もちろん協会の経験の豊富な皆様に何から何まで教えを請いながら、皆で相談を繰り返し、決めていったものでした。無事終了して､全員がほっとしています。
参加者は一般参加 65 名、学生参加者 21 名の計 86 名でした。懇親会参加者は 46 名でした。
【一日目】
ワークショップ
グループで話し合い

発表

テーマ（
「ICU」
「AYA 世代」「ターミナル」「重症心身障がい児」）ごとに話し合い、発表されました。さまざまな立場のからの活発な御意見がきけて、興味深い発表会になりました。
大阪母子医療センター放射線部門の皆様には、教育講演と放射線見学をお願いし、参加者は、大変興味深い様子でした。放射線科の皆様には感謝いたします。
教育講演Ⅰ 「こども達に優しい放射線検査のために」阿部修司氏
放射線科見学4NEWS LETTER

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MAY 2017

懇親会
懇親会にはたくさんの方々に参加していただきました。様々な方々と様々な組み合わせで様々なお話ができました。
子ども療養支援に興味を持たれるたくさんの方々が参加されていることがわかりました。全国に散らばっている、子ども療養支援士の同窓会にもなりました。

【2 日目】
教育講演Ⅱ 「子どもの権利と子ども療養支援士等の関わり」
平原興氏（大倉浩法律事務所・弁護士）
子ども療養支援の当該職種のみならず、子どもに関わるすべての職種の活動に非常に関係の深い、子どもの権利のお話をいただき、「30 分では短かった」という声がたくさん寄せられました。

一般演題
つづいて、一般演題では、子ども療養支援士から、14 題の演題が出されました。

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MAY 2017

抄録の「会長挨拶」で、「特に、この研究会に参加される子ども療養支援士の方々には、自己啓発という目的を強く意識して欲しいと思います。子ども療養支援士の技能向上は、療養中の子どもの幸せに直結するだけで無く、療養する子どもの支援をする職種の制度発展の基礎でもあるのです。是非、この研究会に積極的に参加し、一層学習意欲を高めてほしいと思います。
」と書かせていただきました。期待を込めて発表を聞かせていただきましたが、期待を上回る、子ども療養支援士の皆さまの成長と勢いを感じました。会長としてこの上ないうれしさを感じることが出来ました。
午後のシンポジウム「子どもの権利を守るために私たちが日頃から工夫して行っていること」と題し、他職種の皆様にお考えを述べていただき、子どもの人権を守ることについて、いろいろな角度から考えることが出来ました。シンポジストの皆様には、感謝し、お礼申し上げます。

ほとんどの参加者は最後まで熱心に参加してくださり、大盛況のうちに、研究会は無事に終了いたしました。教育
講演、シンポジウム、施設見学、に力を注いでくださった皆様､参加者の皆様､ご指導くださった皆様のご尽力のお陰で実りの多い研究会になったと思います。
また、子ども療養支援士が一般演題に見られるように、しっかり役割を果たしておられ、成長を感じることができました。これからの協会と子ども療養支援士の発展を展望できるような良い研究会だったので、子ども療養支援の今後に大きな期待を抱くことが出来ました。ご準備ほんとうにご苦労様でした。こころより感謝いたします。
次回の第６回子ども療養支援研究会では、子ども療養支援士以外の皆様からの演題が出されること、また、技術を共有するためのワークショップを取り入れることが出来れば、と考えています。
子ども療養支援士と子ども療養支援協会、関連職種のますますの成長発展を祈っております。
皆様、ありがとうございました。

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MAY 2017

研究

タブレット端末を使用した
プレパレーションに対する家族の認識
羽土英恵 （石川県立中央病院、2012 期 CCS）

【目的・方法】を得た。データは単純集計ののちに自由記述と合わ

プレパレーションに対する家族の認識について明せて比較検討した。

らかするため、タブレット端末（図 1-1, 2）を使用したプレパレーションに参加した子どもの家族を対象（表 1）8 項目の質問内容に調査を行った。A 病院の 2～6 歳の医療体験をする
子どもに対し、タブレット端末を使用したプレパレ①子どもへの情報提供のよい機会となるかーションを行い、子どもの医療体験が終了した後に②親への情報提供のよい機会となるかその家族を対象にアンケートを実施した。

③子どもの気持ちを表現するよい機会となるか

調査期間は平成 25 年 10 月～平成 26 年 1 月とし、④親が自分の気持ちを表現するよい機会となるかアンケートは自由記述を含む、プレパレーションに⑤子どもと医療者の信頼関係を育むか

関する 8 項目（表 1）の無記名質問調査とした。これ⑥親と医療者の信頼関係を育むから 8 つの質問項目に対して 1.「全くそう思わない」、⑦タブレット端末を使用して自分でもできそうかから 4.「とてもそう思う」の 4 段階の順位尺度で回⑧タブレット端末を使用して自分でもやってみたい答を得た。またタブレット端末を使用した時の子どかもの様子やタブレット端末に対する自由記載の回答（図 1-1）タブレット端末の一例（いろんな医療体験のイラストの一部）

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MAY 2017（図 1-2）タブレット端末の一例（手術プレパレーションツールのイラストの一部）【結果】

きが明らかになった。これが家族の肯定的意見の背回答した家族 38 名、そのうち過去にプレパレーシ

景にあるもののひとつと考えられる。そのため、今ョンを受けた経験ありは 6 名、経験なしは 32 名であ後多くの子どもにプレパレーションの機会が得られった。今回のツールにおいて「子どもに情報提供するよう、継続的なサポートが課題となる。

るためのよい機会」に対して「そう思う」「ややそうタブレット端末を使用した今回の方法は家族が思う」と回答したのが 36 名（94％）
、「家族に情報提「できそう」「やってみたい」という意欲の働きか供するためのよい機会」が 33 名（86％）
、「子どものけとなったと示唆された。高原 1)は「保護者がプレパ

気持ちを表現するためのよい機会」が 30 名（78％）
、

レーションの本質を理解し、積極的に取り組むこと「家族の気持ちを表現するためのよい機会」が 24 名ができれば、更なる効果が期待される」と述べてお（63％）
、「子どもと医療者の信頼を育む」が 33 名り、「できそう」から「やってみたい」という背景（86％）
「家族と医療者の信頼を育む」、
が 28 名（73％）
、を明らかにすることで、子どもにとってより効果的「自分でもできそう」が 33 名（86％）
、「自分でもやな、家族を巻き込んだプレパレーションの実践が可ってみたい」が 22 名（57％）であった。自由記述で能と示唆される。

は、「楽しみ的な言葉を発していた」「検査直前に母自由記載のタブレット端末に関する意見からも、と離れても平気そうだった」といった子どもの様子

さらに数を重ねて有効性や改良点を確認していきたに関する意見や、「怖がる様子がなく驚いた」といっい。

た家族の意見、「短時間で分かりやすい」「ゲーム感
覚を織り交ぜるといい」といったタブレット端末に関する意見があった。

本研究は JSPS 科研費 23390510 の助成を受けたものである。第 4
回日本子ども療養支援研究会(2016.6.4-5)において発表した。

【考察】

文献

このツールのプレパレーションについて、94～
57％の肯定的意見を得た。つまり、子どもと家族へ

1)

高原沙織，塩飽仁，鈴木祐子，和田雪．予防接の事前の情報提供に有用である、さらに子どもと家種を受ける子どもに対するプレパレーションの族の気持ちの表現ができ、信頼関係を作ることに有有効性の検証．北日本看護学会学集会プログラ用であると家族が認識していることが明らかになっ

ム・抄録集，12；73－73，2008

た。また今回のケースでは過去のプレパレーション
体験がない対象が大多数であったため、自由記載か

参考文献

ら、子どものコーピング能力の発見による家族の驚

１． 蝦名美智子，田畑久江，山本真充，伊藤光恵，

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MAY 2017

楢木野裕美，今野美紀，小野智美，吉川由希子，

楢木野裕美， 小野智美， 清水称喜，吉本康子，

佐藤洋子，清水称喜，吉本康子，平田美佳，横伊藤光恵，平田美佳，佐藤洋子，横山佳世，羽山佳世，羽場美穂．タブレット端末を用いた検場美穂, 浅利剛史，蝦名美智子．タブレット端査・処置のプレパレーションツールの検討．日

末媒体を用いたプレパレーションの評価―保本看護科学学術集会講演集，457－457，2015

護者への質問紙調査結果を通して―．日本看護２． 山本真充，吉川由希子 ，田畑久江，今野美紀，

科学学術集会講演集，496－496，2015

研究

家族の手術室付き添いを準備した一事例〜多職種との協働を通して〜
江口静香 （大阪母子医療センター、2012 期 CCS）
[はじめに]

母は術後の児の様子を見て落ち込んでしまう可能

全身麻酔下で手術を受ける子どもの 60%程度が悪夢や分離不安といった術後の退行行動を引き起こす性があること、健康に産んであげられなかった自責の念があることを病棟看護師に語っていた。

1)といわれている 。これに対して麻酔前投薬の使用、プレパレーションの実施、家族の付き添いなどの術[経過]

前プログラムにより不安を減少させることが可能で病棟看護師は母より話を聞き、K ちゃんの様子とある。一方、小児の手術において親の不安は子ども

母の思いを HP 士に伝え、手術・術後のすべての処置の術前不安と術後の非適応行動のリスクファクターに対するプレパレーションを HP 士に依頼した。HP

2)であるといわれている 。当センターでは麻酔前投薬

士はどのような状況でも K ちゃんが安心感をもてるの使用に加え、2007 年度より手術のためのプレパレようにする為、K ちゃんが前投薬を内服できなかっーションを実施し、希望者には手術室ツアーを行った場合に備え、麻酔科に HP 士の手術室付き添いを相ている。今回は病棟、麻酔科、ホスピタル・プレイ

談した。麻酔科より家族の付き添いの提案があり双士（子ども療養支援士、ホスピタル・プレイ・スペ

方で検討した結果、付き添いは精神的に安定していシャリスト、チャイルド・ライフ・スペシャリスト

る父にしてもらい、母の精神的サポートは HP 士が担の院内名称 以下 HP 士）が相互に情報を共有し家族当することとなった。麻酔科は K ちゃんの不安を軽の手術室付き添い＊を準備したケースについて報告

減するため時間外の特別な手術室ツアーをプログラする。

ムした。K ちゃんは病棟看護師・医師・HP 士の見守

※当センターではスタッフ間で検討後、必要性に応じて、手術りの中で前投薬内服でき、家族の付き添いを必要と室家族付き添いをご案内している。

せず手術室に入室することができた。K ちゃんを見送ったご両親は「成長したんですね」と笑顔で話さ[対象]
K ちゃん 6 歳女児 過去の手術経験 3 回
手術をとても怖がっていた。

れていた。K ちゃんは術後、ベッド上安静の間もご
両親よりプレゼントされたおもちゃで遊び、術後のすべての処置もプレパレーションを受けながら乗り

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越えることができていた。

MAY 2017

anesthesia and postoperative behavioral
outcomes . Anesth Analg 88(5):1042-7,1999[おわりに]

2) Cassady JFJ , Wysocki TT , Miller KM , Cancel

家族の手術室付き添いは子どもと家族の精神的保DD , Izenberg N. Use of a preanesthetic video for

護にとって有効であると思われます。各々の職種がfacilitation of parental education and anxiolysis

各々の役割を担い、事前に情報を共有することが子

before pediatric ambulatort surgery . Anesth

どもと家族の特性に応じたよりよい支援の実現につAnalg 88(2):246-50,1999

ながるのだと本事例を通じて学ぶことができた。
第 4 回日本子ども療養支援研究会(2016.6.4-5)において発表した。

文献
1) Kain ZM , Wang SM , Mayes LC , Caramico LA ,Hofstadter MB. Distress during the induction

投稿

チームの一員として及川奈央 （順天堂大学医学部小児科、理事）
子ども療養支援協会理事の及川奈央です。私は順天堂大学医学部小児科学講座に所属する小児科医師の一員です。
今回原稿のご依頼を頂き、自己紹介がてら私が小児科医師としてこれまで感じた事を綴ろうと思います。

このわずかな隔たりにとや関わることができず終わった記憶があります。

私は医学生時代から小児科に興味があり在学時にその後卒業し初期研修を経て、この間は医学の知識

小児病棟ボランティアも経験したことがあります。

や技術を付けることに追われる日々でしたが、やは初めて小児病棟へ行った日に子ども達がいるベッド

り子どもたちの病気を治したいという気持ちから現の柵を前にして妙に緊張し少し怖気づいてしまった

在の順天堂大学で小児科医を志すこととなりました。

のを覚えています。
「柵」は子どもの安全を守るため

小児科医としての始まりは子どもたちの療養環境にあるのでしょう、しかし私にとっては子どもとのや発達支援などに目を向ける余裕はあまりありませ

距離を遠くする一線となりました。柵の中にいる子んでした。点滴がうまく入るか、処置はこなせるか、どもたちにとって病院は更に距離が遠い「非日常」

勉強会や学会発表や論文を読み・・など自分の目先なのではないかと、このわずかな隔たりに戸惑いとの業務で手一杯です。毎日「明日何をこなせばいい

緊張を感じました。がちゃん、と柵が動くたびに期のか」ということしか頭にありませんでした。順天

待・不安・恐怖・喜びなどの子どもの様々な眼差し

堂医院の小児病棟には既にその当時から CLS がいらを感じました。当時は学生であまり知識もありませしたのですが、CLS については漠然と理解している程んでしたが、自分が思っていた以上にうまく遊ぶこ

度でした。

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あくまで医療のチームの一員

MAY 2017

割が大きいと感じました。また、療養中の子どもた

一年経過して少し業務に慣れ大学から出向し一般

ちと家族の関係や発達心理支援といった療養環境の病院の病棟医となり、本当に少しずつですが日々医

サポートが、入院中だけでなく退院後の生活にも影師としての自信がつきました。子どもやその家族と響していくことを知りました。

のコミュニケーションにも慣れてきました。その一方で、医師として行う医療だけで患者さんを診るこ

原点を忘れずとができないことに徐々に気づきました。長期入院

何年か経過し小児科専門医取得後は子どもの発達かつ感染隔離のため最も情緒豊かに発達していく時を専門とし、CLS や子ども療養支援士の存在やその意

期に狭い個室から出られない 2 歳の子が、ふとみる

義を知ることとなります。その中で縁あってこの協と一切言葉を話していないことに気づきました。い

会の立ち上げに関わった先生方や CLS の方にお声をつも父親が面会にきていたので親御さんのサポート

かけて頂き、現在理事として協会に微力ながら力添があると思い込んでいた優等生タイプのおとなしいえさせて頂いている次第です。

学童期の少女は、兄弟が多く面会に来れない母親に

私のまだ10年程度の小児科医人生では偉そうなこ

本当は会いたいという気持ちを誰にも言えずに爆発とは言えませんが、どの子どもたちも保護者にとっしていまい、しばらく治療拒否し焦りました。私がてたった一人のかけがえのない存在であること、そ行っていた医療は身体疾患はたしかに快方に向かっの子が少しでも医療の中で自分らしくいられることていてもそれだけでは他は解決していない、というを手助けすること、を忘れずにいたいと思っており経験が何度かありました。当たり前のことなのですます。現場で医師はリーダー的な役割を求められるが、子どもの病気を治すということは、体の病気だ

ことは多いですが、子どもたちの支援に関わる様々

けでなくその子をとりまく家族や生活、人生そのもな方との協働がスムーズにできるように、医師といのへ手助けが必要なのです。改めて意味を調べるとう立ち位置からどのようにこの療養環境のサポート「病気＝肉体や精神の働きに異常が起こり、不快・をしていくのがベストなのか、迷いながらも自分が苦痛・悩みが生じ通常の生活を営みにくくなること」

できることを探している最中です。ベッド柵に戸惑とあります。子どもに限らず人間は身体の異常を生っていた学生時代に子どもの目線へ近づきたいと思じることで心の苦痛を多かれ少なかれ感じます。入った原点を忘れず、子どもたちの Advocator である子院は更に自分が安心できる環境からの別離という苦ども療養支援士の背中を応援し、私も共に小児医療痛が加わります。子どもは特に低年齢であるとそのを支える「チームの一員」として歩んでいきたいと

心身の苦痛を大人と同じように理屈でとらえ理解す思います。

ることが難しいため、更にストレスを感じます。例
えば肺炎で入院している乳幼児を見ていても「咳が良くなってほしい」「熱が下がってほしい」と一番に思っている子はあまりおらず、ほとんどの子が「早く帰りたい」「パパやママに会いたい」と思っています。少し元気になれば「遊びたい」と思っています。
その気持ちに少しでも寄り添い応えることも「病気」の治療に含まれています。それは医師以外の職種が適していることも多くあります。そこで疾患の特性・現在行う治療・これからの目途などを他の職種に情報共有し、その中でできる支援を相談します。
私たち医師はあくまで医療のチームの一員であり、前職（済生会川口総合病院）の小児病棟にて、現在勤務されている子ども療養支援士 藤川さん（2014期）
・橋本さん（2016 期）と多職種と連携しながらそのチームを先導していく役

11

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MAY 2017

活動報告

東京おもちゃ美術館スマイルデー
江口静香 (大阪母子医療センター、2012 期 CCS)
本田真己子 (国立がんセンター中央病院、2012 期 CCS)
この度子ども療養支援協会は、2017 年 7 月 6 日(木)に開催されました認定 NPO 法人芸術と遊び創造協会が主催する『東京おもちゃ美術館スマイルデー』に参加したので、活動のご報告をさせていただきます。

『東京おもちゃ美術館スマイルデー』は在宅医療な？」など笑顔でお話しながら作られていた。出来を受けるお子さまとそのご家族（ごきょうだいを含上がった人形は世界に一つだけの自分のお人形であむ）を無料で東京おもちゃ美術館にご招待するイベる。お母さんと一緒に、人形の足に自分の名前を書ントである。当日は、美術館内のおもちゃで遊ぶこ

いたお子さんもおられた。それぞれのご家族の個性とができる他、手作りおもちゃ体験やアイリッシュ

あふれるお人形たちが出来上がっていた。(報告：江ハープのミニコンサート、ママのためのカフェなど、

口)さまざまなコンテンツが用意されており、たくさんのご家族で賑わっていた。

<手形アート>

今回、子ども療養支援協会は【おもちゃこうぼう】

キットパスやインクパッドを使って、手形、足型での遊びの広場を担当し、①メディカルプレイ、②をとった。手形、足型をとった後は、絵を描いたり、

キワニスドール制作、③手形アート、④ウォーター

スタンプを押したり、シールを貼ったりすることがビーズ遊び ⑤発達相談、と５つのコーナーを運営できる。
「何色にしようかな？」「どんなふうにする？」

した。

など、見本の写真や手形アートの本を見ながら、そ普段、異なる施設に勤務している子ども療養支援

れぞれのご家族で工夫をしながら楽しまれていた。

士たちが集まり、目の前のお子さんとご家族にとっ足型にお母さんの指型をたてがみに見立てて、ライての最善を考えながらアイディアを出し合うことがオンを作ったお子さんもいた。お母さんは「ママとでき、ひとりの子ども療養支援士としても仲間からの合作だね」と笑顔で話されていた。また、見本に良い刺激を受けた貴重な時間となった。

はないオリジナルのカエルを作られたご家族もおら

以下、子ども療養支援協会が担当したコーナーの中から当日とくに多くのお子さまとご家族に楽しんで頂いた活動の報告である。

れた。
手形アートはそのときのお子さんの成長を記録に残すことができる。
「記念になるね」「よかったね、飾ろうね」と言う声も多く聞かれた。(報告：江口)<キワニスドール制作>
キワニスドールは木綿生地に綿が詰まったノッペ<ウォータービーズ遊び>

ラボウのお人形である。パステルカラーのものもあウォータービーズといるが、今回は真っ白なものを準備した。人形にはマう水に浸すと膨らむジェ

ジックペンで直接、絵を描くこともできるし、生地

ルボールをご存知ですを用いて人形の洋服を作ってもらうこともできる。

か？今回はこのウォータ「○○くん、人形作るからね！」「マントつけようか

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MAY 2017

ービーズをボールやバットに大量に入れて用意し、お玉ですくったり、器に出し入れしたり、時間を忘触って遊べるコーナーを設けていた。大人も子どもれて夢中になって遊んでいた女の子や何度も足を運も、色鮮やかで表面がつるっとしたまん丸の見た目んで繰り返し遊んでいった男の子もいた。ペットボの可愛らしさや、ぷにぷにと弾力のある触り心地、トルに入れて光にかざすと綺麗だったり、ビーズのまた触れたときのひんやりとした心地よさに魅了さ

山に宝物を隠して宝探しをしたりと、遊び方もまだれ、「癒される～」と触り続ける人が続出していた！

まだ工夫ができそうである！ (報告：本田)

こどもの
広場

丸山 里奈 （榊原記念病院、2013 期 CCS）

子ども療養支援士として働き始めて 4 年目となりました。これまで、たくさんのお子さん達と出会い、たくさんのことを教えてもらう日々でした。今回はその中から，あるお子さんの声をお届けできたらと思います。
採血が何度やっても苦手で、入院してきたと同時に注射する？と何度も聞いていた 8 歳の男の子。私

私は子ども療養支援士として、子どもの立場に立はプレパレーションをし、処置に付き添っていた。

ちきることを心がけているが、何よりも医師、看護

医師や看護師とお話しながら，初めて座って採血を師をはじめとした医療スタッフみんなが味方であり、受けた時に，その男の子が処置室で話してくれた言

みんなで一緒に頑張るよ！ということが伝わったら葉である。

いいなと考えながら働いている。だからこそ、彼が「みんなが優しくて、この病院は安心だ！」と自信

みんなが笑顔になった瞬間満々に話し、その場にいたスタッフみんなが笑顔に「俺はなんて運がいいんだ！先生も看護師さんもなった瞬間がとても温かくて、こんな空間をこれか

みんな優しくて、おちゃのこさいさいだったよ！あらも作っていきたいと思わせてくれた。

ー良かった！この病院は安心だ！ありがとう」

一人で突き進むのではなく、周りの方々と常に相採血が苦手な彼には決して心地よい場所ではなかっ

談し助け合いながら、この先もたくさんのお子さん

たはずの病院で満面の笑顔を浮かべ、こう話してくとの一瞬一瞬に大事に向き合っていきたいと思ってれた時、本当に嬉しく、忘れられない言葉になった。

いる。

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保護者の広場
退院時に保護者からいただいたお手紙を掲載の承諾を得て原文通りご紹介しますS（担当した子ども療養支援士）

Ｓさんへ
すぐに帰れるものと思っていたんですで辛い時も優しい笑顔で部屋に来てお話ししたり、本当にお世話になりました。Ｓさんには感謝の気ゲームをもってきてくれたり楽しい時間をたくさん持ちでいっぱいです。入院の初めからいつもそばに作ってくれました。そのおかげで（？）少しでもおいてくださって、娘の事はもちろん、私の話もいつ姿が見えない時は病棟中を探し回ってまるでＳさんも聞いてくださって本当に励まされました。娘はこのストーカーのようでしたよね。

こに入院するまで病気という病気をしたことがなか

娘はもちろん私もＳさんの笑顔を見るとほっとでったので、すぐに帰れるものと思っていたんです。

きました。入院のおかげで娘はいろんなゲームや遊娘の病名を聞いた時、目の前が真っ暗になり、毎日びを覚えました。まさか入院中に娘の成長をみれる

混乱となんでうちの娘がという思いしかありません

なんて思いもしなかったです。長い入院生活でなんでした。毎日検査の日々で、検査のたびに怖がってとか乗り越えてこられたのは、Ｓさんのおかげです。

泣く娘にどうしてよいかわからず私まで泣いてしま

いつも病棟で一番ふざけてる人といっておられまって。不安で不安で仕方ない時にＳさんがそばにい

すが、Ｓさんのお仕事はとても繊細で大変なお仕事て娘の好きな音楽を準備してくださったり、検査のですよね。子供と家族にとっても大切で必要なお仕部屋に面白いおもちゃを置いていてくださっていた事だと思います。お体に気を付けてこれからも頑張

り、私たち親子にやさしく話しかけてくださって助ってくださいね。

けていただきました。

長くなってしまってすみません。感謝の気持ちをお伝えしたくて書いているうちにどんどんながくな

入院中に娘の成長をみれるなんてってしまいました。

始めは不安で仕方なかった検査もＳさんのおかげ

本当にお世話になりありがとうございました。まで“今日は何しながら寝ようかな”と楽しみにするだ外来でも治療は続くのでこれからもよろしくお願ようになりました。部屋から出られない時も治療薬いします。Ｓさん、大好きです。

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SEP 2017

CCS の窓楽しい気持ち、嬉しい気持ち、悲しみや不安、怒り等、誰かに話したい、聞いてほしいというタイミング
渡邉英理子（宮城県立こども病院、2014 期 CCS）
2015 年 4 月から勤務し始め、3 年目になります。これまでの活動を振り返り、勤務時に心掛けていること、他職種との連携、今後の課題についてまとめました。


勤務時に心掛けていること
私が勤務中に心掛けていることは、どのような時も、病棟や病院内で出会う子どもや家族が話しかけとでも話しても良いと思える存在であるよう、わず
かな時間でも向き合う気持ちの余裕を、いつも持っていられるように心掛けている。

やすい雰囲気でいることである。誰かに話を聞いてもらい、受け止めてもらえると、ほんの少し気持ち

他職種との連携が楽になったり、晴れたりするかもしれない。病棟

検査や処置、手術、入院に対して不安や恐怖を感

では、子どもたちから「夜は一人で寂しかった。眠じているお子さん、ストレスや苦痛が大きく精神的れなかったんだよ。
」「おなか痛くて夜トイレに何回なサポートが必要と考えられるお子さんやご家族がか行ったの。カーテンの隙間に何か居そうとか、鏡いたときに、医師や看護師、他部署から声を掛けてに何か映りそうとか考えちゃって…、全然寝られないただく機会が増えた。忙しい診療の合間に、子どかった。
」「ずっと一緒に遊んでた友達が退院しちゃもの意思や気持ちを可能な限り尊重し、子ども療養う。私(僕)も早く退院したい…。
」「大会に向けて練習支援士に依頼をいただくことは、活動する上でとて頑張ってたのに。悔しい。
」「誰かと話したいなっても有難く感じる。医師や看護師と関わる主な場面は、思う。たわいない話だよ。でも、みんな忙しそうだ

処置や検査時、手術室への出棟時等で、子どもを中から…。
」等、様々な言葉が聴かれる。また、とても心にコミュニケーションを取り、子どもや付き添い

苦い薬を飲まなければならなくなった時に、「渡邉さのご家族の緊張感や不安感が軽減され、少しでもリんに見ていてほしい」と言って、看護師や付き添い

ラックスできるような雰囲気作りに努めている。ま者の見守りの中、頑張って飲むことができたお子さた、特定の患者さんについて、関わった時の様子やんがいたり、痛みの伴う処置や検査について不安が今後必要な支援について話し合う時もある。急な検ある時に「いやだな…。緊張するから、一緒にいて査や処置が行われることが少なくない医療現場で、ほしい。
」「一緒に話してたから、安心だったよ。
」と他職種とコミュニケーションを取りやすい関係性でいうお子さんがいたりする。楽しい気持ち、嬉しい

いることは、子ども療養支援士の活動において重要

気持ち、悲しみや不安、怒り等、誰かに話したい、であると考える。今後も、よりスムーズな連携を取聞いてほしいというタイミングは人それぞれである。

れるよう、良好な関係性の構築に努めていきたいと様々な思いを抱える場面が多いと推測される病院と思う。

いう非日常の空間で、患者さんやご家族が小さなこ同病棟で活動する医療保育専門士の方とは、行事

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SEP 2017

やイベントの準備・運営、子どもたちとの遊び、子士の活動に対する客観的な評価、時間管理の見直し

どもや家族についての情報共有の場面等で協働・連の必要があると考えている。可能な限り、病院で子携している。また、お子さんとご家族に対する支援どもの権利が保障されるために、看護師、医師など

において助言やアイディアをいただき、一緒に活動

他職種の意見を聞きながら相談し合い、そのお子ささせていただくこともある。プレイルームや保育士

んにとっての最善が何かを一緒に考え活動していきさんの存在は安心できて、自分らしく過ごせる居場たいと思う。

所だと子どもたちが感じていることは、子どもたち



自身のセルフケアや付き添いのお母さま方の言葉からよく伝わってく

目の前の子どもと家族としっかりと向き合い、思る。今後も、患者さんとご家族にとってやさしい療いを傾聴し、少しでも前向きな気持ちを持てるよう養環境であるよう、協働していけたらと思う。

な関わりを行うことはエネルギーを要するため、疲
労感が溜まることもある。自分自身を大切にするこ



今後の課題

とができないと、周りの人を大切にすることはでき

支援の質の向上ないと考えている。しっかりとセルフケアを行い、インフォームドコンセントとアセントの促進のためのプレパレ―ションツールの作成や、活動の改善

いつも安定した前向きな気持ちで、勤務に臨みたいと考えている。

を図るための同職種、他職種からの子ども療養支援

教育委員会
便り

実習指導者より
作田和代（静岡県立こども病院、CLS、子ども療養支援協会副会長）

実習指導を始めて、今年度で 5 年目になりました。
実習指導を重ねるごとに、私自身のなかで実習指導<実習指導者として大切なこと>に必要なことが明らかになってきています。実習指実習指導者として大切なことは、受講生に対して導をするためには、まず、自分自身を振り返ること

正直で誠実な姿勢でいることです。受講生が見学やが必要になります。臨床能力を自己評価し、その能観察、実践により気づいたことに対し、振り返りや力を指導する能力と結び付けていかなければなりま

定期的な話し合いを通じて、指導者がもつ知識や経せん。日々の実践でもそうですが、自身を振り返る

験を余すことなく正直に伝え、受講生と共有しながことは実習期間中も繰り返され、それにより、臨床ら意見交換をします。受講生にフィードバックをす能力も指導能力も向上すると感じています。今回は、ると同時に、受講生からもフィードバックを受ける

実習指導者として必要な技術を中心に、これから実姿勢で意見交換に臨みます。また、受講生の意欲を習指導者になる子ども療養支援士やチャイルド・ラ

高められるようなタイミングで、褒めたり問題点をイフ・スペシャリストに対して、当協会が伝えてい指摘したりすることも必要です。それらの過程を経ることの一部をご紹介します。

て、受講生が安全な環境で、専門職としての第一歩

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http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載を踏み出す自信をもてるように指導を進めています。

SEP 2017

その際は、指導者自身の感情の動きにも敏感である必要があり、一人で抱えないようにします。

＜実習指導者として必要な技術＞
1.

5.

臨床実践のモデルとなる

フィードバック
フィードバックの目的は、受講生が能力や技術受講生にはまず、指導者の実践を見学してもらい、を習得する過程で、現在の目標を常に意識しなが受講生の気づきを共有します。気づきを聴いてから、ら、次の目標を考えることです。受講生の知識や指導者が介入の時に頭の中で考えているプロセス

技術を評価し、上手くいっているところと問題のも言語化して伝えます。見えるところ、聞こえる言あるところを特定できるように進めます。また、葉だけでなく、外からは見えない部分も含めて実践指導者が何を期待しているかを明確に伝えるようのモデルとなり、受講生が指導者の姿を通して子どにします

も療養支援士として大切なことを学び、最終的には一人で実践ができるように育てていきます。
2.

6.

評価の技術
実習の評価をするときは、人を評価するのでコミュニケーション技術の活用はなく実習の内容を評価します。その際、主観受講生とのコミュニケーションはお互いの理解的な言葉は使わず、分析的な言葉で説明をしまに欠かせないものであり、受講生の意欲に影響をす。また、前回の評価と比べ、改善が認められ与えます。指導者は傾聴のスキルやコーチングのた部分、改善が足りない部分をしっかりと伝えスキルなどのコミュニケーション技術を適宜活用ます。

して、受講生との意思疎通を充実 させます。
3.

4.

効果的な質問をする

実習指導では、臨床実践に加え、上記の技術を意

コミュニケーションにおいて、質問は重要です。

識しながら受講生に対応しています。各施設で一人受講生の話をよく聞き、より深く理解するために職種として働くことが多い、子ども療養支援士やチ投げかける質問は、受講生が自身を振り返るきっャイルド・ライフ・スペシャリストにとって、実習かけとなります。それは、専門職としての成長に指導を行うことは自身の活動を客観的に見てもらう

気づき、責任を持ち始めることにもつながります。

機会になります。そして、普段はあまり口にしない、

また、受講生の課題に向かう意欲を刺激するため

指導者自身の介入の意図や子どもの反応に対する自に、明確な表現・推測や考えた過程・理由や根拠・身の反応を説明する機会が増え、専門性や仕事の意

どんな視点でとらえたか・結果に影響を与えたこ

義についてより深く考え理解する助けとなります。

と・質問に対する質問 を問いかけ、自分自身で教え、教わるというプロセスは、個人を成長させる

答えを見つけることができるように促します。

ばかりでなく、子ども療養支援士が継続的に発展す

情緒面への支援るための大きな力となっていると思います。

学習過程において、受講生の精神状態は不安定になりがちです。受講生が、感情を表出することができているか、コントロールが難しい状態ではないかなど、受講生の精神状態や情緒面のアセス
メントを行うことは大切です。必要な場合は、受講生が自身の感情の反応を認識できるような声掛けをしたり、受講生と共に対処を考えたりします。

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SEP 2017

協会便り

副会長就任にあたり
早田典子（愛知医科大学小児科、CLS、子ども療養支援協会副会長）

平成 28 年 6 月より、子ども療養支援協会の副会長

大学病院でチャイルド・ライフ・スペシャリストを務めております早田典子と申します。当協会の設として働いておりますが、痛いのは嫌だけど頑張ろ立当初から療養する子ども達とそのご家族への支援

うとする前向きな姿、嫌だったけれど頑張れたと胸が日本においても海外のように広がってほしい、根を張り誇らしげな表情などお子さんのもつ力を日々づいてほしいという思いから教育を中心に関わって目の当たりにします。多職種と連携しながら、それおります。

ぞれのお子さんのもつ力を信じ、その力を最大限に引き出す支援の輪が広がることを願って後進の指導

私が療養する子どもたちの支援について関心を向にも携わっております。

けたのは約 15 年前の大学時代でした。その頃の恩師である故・野村みどり先生は早くから海外のこども

今年 6 月、大阪母子医療センターで第 5 回子ども病院などに視察に行かれ、ご専門である建築の視点

療養支援研究会が行われました。そこでは一般演題

だけでなく、プレパレーション、病院の子ども憲章

で子ども療養支援士達が実践報告をしました。少し（EACH Charter）をはじめとする療養する子ども達へずつですが、毎年増えていく仲間の存在を頼もしくの支援、その支援の実践者であるイギリスのホスピ思いながら発表を聞きました。子ども療養支援士を

タル・プレイ・スペシャリスト（HPS）や北米のチャ養成し新たに輩出するのは当協会の目的のひとつで

イルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）などの専門

すが、今後は養成された子ども療養支援士の継続教家にも目を向け研究され、日本に伝えてくださいま育も新たな課題として取り組んでいきたいと考えてした。当時から野村先生は療養する子ども達やそのおります。その際には、海外で資格を取得してきたご家族を支援する専門家の養成が日本においても必CLS や HPS、関連職種の方々とも、療養する子ども達要だと主張していらっしゃいました。そして今、野とそのご家族へのよりよい支援のために共に研鑽を村先生と一緒に行った海外視察で出会った皆様と野積めたらと考えています。

村先生の遺志を引き継ぎ、日本での養成に携わっています。

どうぞよろしくお願い致します。

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JAN 201７

事務局からのお知らせ● 年会費の納入のお願い2017 年度 会費未納の会員の方は下記口座までご入金の程、よろしくお願いします。
振込先：みずほ銀行 本郷支店 「普通」2813671 子ども療養支援協会● 第 5 回 日本子ども療養支援研究会のご報告
平成 29 年 6 月 17 日（土）18 日（日）の両日に第 5 回日本子ども療養支援研究会が大阪府立母子保健総合医療センターにて開催されました。多くの皆様に参加して頂き、有意義な研究会となりましたこと御礼申し上げます。来年度も６月に東京
家政大学板橋キャンパスにて開催予定です。詳細が決まり次第また HP へ掲載させて頂きます。

● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内 容

会 場

平成 29 年 7 月 6 日

スマイルデー（東京おもちゃ美術館）

東京

平成 29 年 9 月 6 日

認定コース 後期講義開始

東京（予定）

平成 29 年 10 月

認定コース 後期病院実習開始

東京他

平成 29 年 10 月 26 日

スマイルデー（東京おもちゃ美術館）

東京

平成 29 年 11 月

平成 30 年度認定コース募集開始（予定）

編集後記
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。
下記事務局までお寄せください。

協会に関すること、子ども療養支援士に関すること、認定コースの内容に関すること、協会の活動に関してご質問がある場合は、E メール（kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp）
によりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）

子ども療養支援協会事務局宇都宮事務所〒320-0811 宇都宮市大通り２−３−１井門宇都宮ビル２階のぞみ法律事務所内
電話 028-632-0243 FAX028-637-7564

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