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Jan 2020

特定非営利活動法人

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support
C h i l dCareVol. 22

S t a f f

―すべての小児病棟に子ども 療養 支援士 を！―

目 次（2020 年 1 月 第 22 号）「子どもの権利条約」から考える「子どもの権利条約」から考える子ども療養支援（第２回）

子ども療養支援 （第１回）～「子どもの権利条約」の「子ども」とは？～
平原 興 (監事, 弁護士)

「乳幼児期における子どもの権利の実施（一般的意見７号）」

寄稿「子どもの権利条約」から考える子ども療養支援（第 2 回）

～「子どもの権利条約」の「子ども」とは？～
平原 興---1
寄稿 こどもの"やってみよう"の後押し
作田 和代
---3
研究

 急性期病院における「子どもの権利条約」のとても大きな価値は，「子ども」を人権の主体として明確に捉えている点だ，と前回書かせて頂きました。では，CCS の関わりの一例「子ども」とは何歳を言うのでしょう。とりあえず条約本文を見ると，第橋本亜友子、藤川由紀子--5
子どもの後押しとしての１条で「１８歳未満のすべての者」としていますので，０歳から１７「子どもの権利条約」では，子どもが等しく安全に成長できる環境の視覚的ツールの効果
上垣 萌衣
---8
こどもの広場確保や親などとの関係の維持のために必要なことも定めていますの

歳までの子どもが条約の言う「子ども」ということになります。

で，０歳からというのは，当然ではあります。ただ，積極的に権利を行使する主体として，０歳の子どもをイメージするのは，なかなか難

「誤解」
須藤 美奈

事務局からのお知らせ----13----14

しいかも知れません。正直に言えば，私自身，積極的な権利の行使主体としてはせいぜい７～８歳くらいが具体的な対象で，それより低年齢の子は理念として言われているだけのように考えていました。条
約締約国からの報告でも，乳幼児期については，死亡率や出生届制度，保健ケアなど保護的側面の報告しかなく，権利主体としての面が十分に意識されていなかったようです。それを受けて，「子どもの権利委員会」は，２００５年に「乳幼児期における子どもの権利の実施（一般的意見７号）」を示しました。

バタースコッチ

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もっとも幼い子どもが人としてありのままに尊重されること

Jan 2020

私（大人）の側が「未熟」だという問題
こうした言葉に触れると，私が持っていた権

ここでは，およそ「出生から８歳までの時期」

利主体としての子どものイメージが，いかに「伝（para.4）と定義した乳幼児も「条約に掲げ統的」な考えに縛られていたか気づかされます。

られたすべての権利の保有者である。乳幼児

先の７～８歳というイメージも，いくらか大人は，特別な保護措置の対象とされ，かつ，そに近い考え方や表現ができるようにならないと，の発達しつつある能力にしたがって自己の権利

私が子どもたちの声に気づけず，権利の主体を漸進的に行使する資格を有する。」

として認識できなかっただけということがわかりま（para.3）ことを明確に指摘し，その権利のす。それは子どもが「未熟」だからではなく，大ための積極的アジェンダを締約国に求めました

人と違うことを「未熟」とだけ評価して無視して（para.5）。この中で，「乳幼児期を，未しまう，私（大人）の側が「未熟」だという問熟な人間が成熟したおとなの地位へと向かって題だったのです。そうした意識自体の転換が必いく社会化の時期としてもっぱらとらえる，伝統要であることを本意見は指摘しているのです。

的な考え方からの転換が必要である。条約はもっとも幼い子どもが人としてありのままに尊重さ医療における子どもの主体性れることを要求している。乳幼児は，独自の関こうした意識の転換は，言葉や理屈で問題心，興味および視点を持った，家族，コミュを扱う法律家よりも，実際の子どもに日々直ニティおよび社会の積極的構成員として認めら接触れる医療の現場の方が進んでいるかも知れるべきである。」とし，子どもを主体として尊れません。例えば，乳幼児の採血や注射の方重するとはいかなることかを示しています。

法は，随分変わってきているのではないでしょうか。子どもが身を固くし，ときに身をよじり，声さまざまな方法で選択を行い，自分の気持ち，考え及び望みを伝達している
このような，幼い子どもも独自の世界を持ち，を上げて示した不安や恐怖が，子どもたちの訴えとして受け止められてこそ，生まれた変化であったように思います。子どもたちの主張を受

子ども自身のあり方で周囲に働き掛けていく存

け，大人が知惠を絞って医療のあり方を変え在であるという視点は，本意見が意見表明権るという相互の営みこそ，子どもの権利を保障（第 12 条）に触れた部分でも鮮明です

しようとするあり方であり，また，医療における（para.14）。ここでは「乳幼児はまわりの環子どもの主体性を認めるあり方であろうと思いま

境にきわめて敏感であり，自分の生活を彩るす。少し大げさな言い方かも知れませんが，そ人々，場所，および日常についての理解を，のように捉えてこそ，今ある大人の「正しいやり自分の固有のアイデンティティに関する意識とと方」に固執せず，子どもたちとともに，子どもたもに急速に獲得していく。乳幼児は，話し言ちにとってより安全で安心できる医療のあり方を，葉または書き言葉という通常の手段で意思疎さらに模索していくことに繋がるのではないでしょ通ができるようになるはるか以前に，さまざまなうか。その基盤として，どんな幼い子でも，私方法で選択を行い，かつ自分の気持ち，考たち同様，自分を含めた世界に向けて声を上え及び望みを伝達しているのである。」と述べてげていることに気づかせてくれる，本意見の言います。

葉はとても大切なものだと思います。

2

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寄稿
こどもの“やってみよう”の後押し
チャイルド・ライフ・スペシャリストの立場から～葛藤に対する支援～
作田 和代（静岡県立こども病院・チャイルド・ライフ・スペシャリスト、子ども療養支援協会・副理事長）「小学３年生の男の子が採血を泣いて拒否してのお部屋にゲーム（ディストラクションとして提案したいるのですが、来てもらうことはできますか？看護師さ方法の１つ）を準備しておくね。できそうになったら来んもお話してくれたけどダメで。 IgE 検査なので、今てね。」と伝えて少し離れて彼を待った。5 分ほどして

日 無理にやらなくてもいいのですが、やらないのも嫌

彼は、採血室の前に来て、「ゲームってどんなの？」とみたいなのです。」と医師からチャイルド・ライフ・スペシ

聞いてきた。廊下でゲームをする彼にしばらく付き添う

ャリスト（CLS）に電話があった。食物アレルギーのと、彼の表情が和らいだので採血室に入るように促し

定期受診で、今日は IgE 検査のための採血をするた。彼は、「ゲームをしながらやってもいい？」「お母さ予定である。彼の話を聞くと、彼は「今日やるって聞んはここで待ってて。」と言って採血室に入った。椅子いてなかったもん。食べられないものがあってもいいに座り、ゲームをしながら腕を伸ばしたが、採血をしよの！注射はしない。」「採血は長いからいや。動かなうとすると「やっぱり無理」と腕を引いた。

いでいるのは大変なの。」と言った。

彼の“やってみよう”という気持ちが消えないように、CLS は処置室に入れたこと、腕を伸ばすことができた

少し離れて彼を待ったことを認める声かけをして、再び自分から腕を伸ばす予定していなかったことが起こり戸惑っていたが、採のを待った。彼はゲームを３回終わらせると腕を伸ば血の手順や採血をする理由はわかっている様子であした。緊張しており、深呼吸をしながら採血を受けた。

った。そこで CLS は、「急に採血って言われてびっくり

採血が終わると穏やかな表情で「やっぱり長いじゃん。

したね。」と伝え、採血についての説明はせず、長く感でも痛くはなかった。」と言って退室した。医師に採血じることへの苦痛を減らし安心感を得る方法として、ができたことを褒められ、彼は照れ笑いをしながら次ディストラクションの方法をいくつか提案した。また、食回の予約について相談していた。

べられないものがあってもいいという気持ちを認めながら、「食べても大丈夫な食べ物がわかると安心だね。」

主体的に動くことを目指して支援と伝えた。彼は CLS の目を見て話しを聞いていたが、こどもが自分に何かをされるとき、こどもの心はどの「やりたくないの！」と言い張り、一方で、採血は次回ように動くだろう。①“説明してもらえずよくわからない”の外来受診で行う提案にも首を横に振り、その場か場合、「何？怖い、やめて！」と恐怖を感じて逃げよら動こうとしなかった。CLS は、彼の中で採血をしよううとするかもしれない。②“一方的に説明を受けて納という気持ちがしっかりとあることを感じたため、「採血得できない”場合、「どうせやるんでしょ」と諦めの気持
3

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ちで受け身的になったり、「イヤなものはイヤなの！」と採血を拒んでいた彼は、突然採血があることを知頑なに拒否するかもしれない。③“説明を聞いて納ったため不安が大きかったが、“やりたくない”理由を言得した”場合、「わかった、私はこうやってやりたい」といながら、それはコントロールできるかもしれないと気づ自分なりの考えをもって動くかもしれない。CLS は、いた様子があった。また、何度か採血の経験があり、③のこどもが自分なりの考えもって動くことを目指して説明も受けている小学３年生であるため、採血の手支援を行っている。

順や行う理由は理解していた。CLS の支援は、安心

前述の彼の場合、説明は聞いたが、納得できなか感を得たり、彼の考えを尊重することを重視し、採血ったと考えられる。また、主体的に動くには、“知る”この方法や理由についての説明は彼の考えを聞きながとが第一歩であるが、“知る”ことによって彼の心は揺ら補う程度にした。彼が採血室に来た様子から、5れ動いた。採血の必要性を教えてもらい、「やったほう分の間に自分で考えを整理し、ゲームを“やってみよがいいのだろうな。食べられるものが増えるといいな。」

う”と決めたと同時に、採血をする決心がついたとアセと頭では理解しても、急に知らされたため「そんなことスメントできた。その彼の決心を尊重して待っていると、聞いてない！」と混乱し、採血が長いことや痛いことをゲームをしながら気持ちを落ち着かせて“やってみよう”知っているので「怖い！嫌だ！」という気持ちを拭いきという気持ちを高め、採血するタイミングを彼自身でれず、“やってみよう”という気持ちと“やりたくない”といみつけることができた。彼にとってゲームは、採血中のう気持ちの間で葛藤が生じていた。葛藤の中でも“やディストラクション効果だけでなく、気持ちの逃げ場とってみよう”と行動できるように、CLS は彼が“やりたくしても機能していた。

ない”という気持ちをコントロールして、“やってみよう”を大きくする支援を行った。

「できた！」という体験治療を受けるこどもは、様々な葛藤を抱えている。

CLS が大切にしていること“やってみよう”を後押しし、「できた！」という体験を葛藤に対する具体的な支援方法は、まず、こども

重ねることで、こどもは、自分で考えること、自分で決に正しい情報・理解できる情報が伝わっているかを確めることに自信をもてるようになる。それは、自己肯定認して必要な場合は補い、こどもの気持ちを代弁し感を育み、治療の当事者であるという自覚を促してたり感情表出を促して自身の気持ちに気づくことをサ主体的に治療を行う基礎になると考える。

ポートし、その気持ちへの対処方法を一緒に考える。

（第７回日本子ども療養支援研究会、シンポジウ“やってみよう”という意思がみえたら、その意思を支持ム）して後押しし、“やってみよう”が消えない工夫をする。
消えない工夫の中には、頑張り続けることだけでなく、逃げ場を作ったり休憩したりすることも含まれる。このような支援のプロセスが、こどもと CLS の相互的なものになるように、CLS はこどもの状況や反応に常に気を配る。特に大切にしている６つの項目は、こどもが、
1.安心している、2.正しく・理解できる情報を得ている、3.意見や気持ちの揺れを自由に表現することができている、4.自分で考えている、5.意見を尊重されていると感じる支援を受けている、6.医療関係者と信頼関係を構築している、である。
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急性期病院における子ども療養支援士の関わりの一例
橋本亜友子, 藤川由紀子（済生会川口総合病院・CCS）【はじめに】
当院は急性期病院で、新生児を除いた小児病棟の平均在院日数は 8.8 日、病床数は 25 床であ・方法

Aる。ほとんどの子どもが初回入院で原則として家族のちゃんと信頼関係を築き、メディカルプレイとプレパレー付き添いはないため、子どもたちは不安の中で様々ションで A ちゃんの採血時の経験に焦点をあてて関な経験を乗り越えなければならない。急性期病院のわる。さらに、CCSC-IP を用いて A ちゃんの反応を特徴として、入院直後に検査や処置が集中して行評価し、CCS の関わりによる効果を考察する。

われることが挙げられる。さらに、CCS の勤務時間外に入院する子どもも多く、初回の検査・処置の前後【経過】にフォローに入れないことも珍しくない。入院期間の短（表 1）で A ちゃんの入院から一週間の午前中

い急性期病院では、マイナスの体験に対する迅速なの予定と CCS との関わりを時系列にて示した。CCSリカバリーが重要となる。当院では現在 CCS が 2 名

は A ちゃんの月曜日の採血のディストラクションから関体勢で活動している。

わった。その際、A ちゃんは周りの声掛けも届かないほど泣いて暴れており、二日後の採血に照準を合わせ【症例】
入院時に関われなかった A ちゃん（学童期 外国た関わりを開始した。なお、CCSC-IP は月曜日と水曜日の採血時に評価した。

籍）の事例。来日して間もないため言語理解度が不明で、家族の面会はほとんどなし。入院時の採血で大暴れしたため、安全を考慮してやむを得ずスタッフが押さえつけて採血を行ったとの情報あり。さらに、2 日に 1 回の採血が予定されており、疾患の特性上、安静に過ごすことが求められている。
・目的 短期間で A ちゃんの採血時の精神的な苦な苦痛を軽減する5NEWS LETTER

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表１. 一週間の午前中の予定と CCS との関わり

【結果】
◇遊び
A ちゃんは入院当初、「ママー」と泣いていることが多く、スタッフの問いかけには「知らない」「わからない」測された。さらに、「自分の採血だったらどうしたいか」を考えることも可能ではないかと思われ、プレパレーシ
ョンを行った。と連発し、コミュニケーションがままならない状態だった。
そこで、月曜日の採血後、CCS は A ちゃんとカードゲ◇プレパレーションームやキワニスドールの作成を行い、遊びの中で関係これまで使ったキワニスドールと絵カードと医療器具を築きながら日本語の理解度や発達年齢を確認しを用いてプレパレーションを行う。A ちゃんは、メディカた。A ちゃんは、日本語での表出はほとんどないもの

ルプレイではキワニスを座らせて採血を行っていたが、の、簡単な日常会話ができ、わからないことは、ちゃCCS が A ちゃん自身の採血時の姿勢を尋ねると、んと考えてから「わからない」と話し、相手の話を理解少し考えて「ごろんする」と話した。メディカルプレイをしようと聞く姿勢が感じられた。また、入院している理経て、自身の採血を振り返り、自分に置き換えて考由を尋ねると患部を指さした。以上のことより、処置えることができたことがうかがえた。以上から、A ちゃんや検査についても A ちゃんが落ち着いているときにわは次回の採血は前回よりも大きな拒否なく臨めるこ

かりやすい言葉で説明を受けられれば理解でき、見とが期待できた。

通しが立つのではないかと推測された。そして、その際は言葉で意思疎通を図るよりも、視覚的に認識を共有できるツールが必要ではないかと考えられた。

◇採血当日の関わり
朝、採血があると伝えられた A ちゃんは一瞬嫌な顔をしたが、取り乱すことはなく、CCS と採血のメディ◇メディカルプレイ

カルプレイを行った。そして、自分の番になると遊びに作成したキワニスドールと絵カードや医療器具を使区切りをつけて深呼吸し自分から横になり「オッケー」

い、採血のメディカルプレイを行う。医療器具を見ると、と話した。A ちゃんは横になったまま「怖い」と腕をのぞA ちゃんは手背に指を突き立てて「ギーっ、ない？」と、き込んだため、枕を敷いて処置の様子が見えるように点滴におびえるような仕草をしたが、遊びであること、すると動かずに臨むことができ、スタッフを驚かせていま絵カードを見せて点滴と採血は別であること、採血にした。後日の採血でも、ため息をついて嫌な顔をする関する遊びであることを伝えると、手にとって遊び始めものの自分から横になって頑張ろうとする姿勢が見らた。A ちゃんの様子から採血の方法を客観的に見るれ、全く抑制の必要がなくなった。

ことで、わからないことに対する不安が解消されたと推6NEWS LETTERJan 2020

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載◇CCSC-IP

周囲を完全にシャットアウトしている状況であった。し結果は（表 2）のようになった。CCS が A ちゃん

かし、メディカルプレイやプレパレーションを行った後のとメディカルプレイ等で関わる前に、ディストラクションの水曜日の採血の際は 11 点という結果となった。さら

みを行った月曜日の採血の際は興奮して泣き叫びに、関わり後は情報探索・参加行動については全て大暴れするのみで、なだめられても聞く耳を持たず、の項目で〇になった。

表２. 子 ど も の 対 処 行 動 の 測 定
CCSC（Children’s Coping Strategies Checklist）
CCSC-IP （ children’s copingstrategies checklist）
Ritchie らが作成した、子どもの対処行動を「情報探究」「直接行動」「行動の抑制」「他者の介助や慰めの要求および受容」「自立や成長に関連する行動」「精神内部の葛藤」の 6
つのサブ・スケールに分類した評価方法 1）。

迎える恐れもある。最初の処置や検査に関われなかっ【考察】A ちゃんにとってメディカルプレイやプレパレーションはた場合は特に、遊びからメディカルプレイ、プレパレーションへと迅速に発展させることが重要だと考えられる。

自分の気持ちを表現し、医療に前向きに取り組むことに効果があり、採血時の行動に影響があったと思われ【結論】る。CCSC-IP の結果からも推測されるように、A ちゃん

CCS の介入により、安全かつストレスを軽減した処は CCS の関わり前の採血では周りの言葉を聞き入れ置を提供することができ、A ちゃんの精神的苦痛が軽られる状況ではなかった一方で、受け身の環境から、減したと思われる。本事例のように処置や検査前に自分の意思を聞いてもらえることやタイミングを尊重してCCS が関われない場合、医師・看護師など多職種かもらえる環境になったことで、冷静に自己防衛を行い、ら情報をもらい、その後の対応を素早く行うことが子ども自分の気持ちをコントロールすることができたと思われる。のケアに繋がる。

A ちゃんにとってのマイナスの経験をリカバリーすることが、（第７回日本子ども療養支援研究会、一般演題）採血時の苦痛の軽減に繋がったと考えられる。
本事例のように短期的に採血を繰り返すケースは文献

珍しくなく、短時間でも丁寧かつその時の子どもに合っ1．五十嵐隆、林富、及川郁子他：子ども療養支た関わりを行うことが重要である。急性期病院は入院

援―医療を受ける子どもの権利を守る―

期間が短く、マイナスの思いを解消できないまま退院を

中山書店（2014） P.124 P.188
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子どもの後押しとしての視覚的ツールの効果
上垣 萌衣（兵庫県立尼崎総合医療センター、CCS）【目的】

る支援が必要と考えた。

当院は、数日の短期入院から、約１年間の長期具体的な支援として、多くの検査の見通しが立入院を必要とする患児たちが１つの病棟で療養生つように A 君の好きなものを使用した「がんばりマップ」

活を送っている。様々な処置や検査に対して向き合というツール（写真１）を作成した。検査のプレパレっている子どもたちを支援した中で、視覚的ツールにーションを行う前に、検査が必要な理由をお話し、導よる子どもの力を引き出す効果を長期入院の患児と、入としてツールを用いると、A 君は顔を上げ話を聞き入院期間の見通しが立っていなかった患児、２人の始めた。そして、毎日 A 君から「明日は何？お話事例を振り返り再検討を行う。

は？」と CCS に聞く様子がみられ、プレパレーションの後には笑顔で「がんばる」と聞かれた。検査や処置の【方法】

時間になると看護師や CCS の手を引き、自ら進んで２人の事例を用いて、担当看護師（プライマリー向かう様子も見られた。

ナースや密に関わった看護師）と子ども療養支援士（以下、CCS）で行動学的評価法である CCSC-（２）事例２人目 B 君

IP（表 1-1）、情緒スコア・協力行動スコア（表耳瘻孔に対し、毎日洗浄・消毒などの処置を受2-1）を用いて振り返りを行い、支援の効果の再検ける 5 歳 B 君。初回の処置は母親の抱っこで処置討を行う。

室へ向かい、啼泣・体動が激しく医療者とともに母親にも抑えつけられる体験をした。その処置後、医療者【事例】

からの声かけに対して反応を示さず「いや」と言うのみ（１）事例１人目 A 君

であり CCS の支援を開始した。B 君の病室を訪室

血液腫瘍疾患で約１年間療養生活を送った４

すると、処置のお話に関しては「いやいや」と繰り返し

歳 A 君。A 君は検査に対する恐怖心が強い子であ顔を背けていた。その様子から、処置に対する恐怖り、退院前の約１週間、MRI や CV 抜去術など心を軽減する支援、処置に対する主体性を引き出様々な検査や処置を控えていた。看護師より検査す支援、今後期間をあけて手術を控えていたため、があることを伝えられると、流涙、拒否、スキンシップを毎日の処置に対し達成感や自己肯定感、自己効取らなくなるなどの反応が見られた。A 君の様子から、力感を感じ今後の医療体験に繋げる支援が必要と恐怖心を軽減する支援、見通しを立てて主体性を考えた。

引き出す支援、退院後も通院が続くため、１つ１つ具体的な支援としては、処置の日数（回数）のの検査で成功体験を重ねて今後の医療体験に繋げ見通しが立っていなかったため、がんばった回数がわ8

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Jan 2020

かる視覚的ツール（児の好きなゲームを用いたカード）をみて会話もできたが、視線を落とすことが多かった。

（写真２）を１週間分ずつ作成した。処置のプレ

そのため、達成感を感じられるようにツールを渡すと、パレーションをぬいぐるみと実際に使用する綿棒などを笑顔がみられた。翌日より自ら走って処置室へ向か用いて行うと、顔は背けたままだが、チラチラとこちらをい、ディストラクションとして処置中は CCS と間違い探見ていた。B 君の様子に合わせながらプレパレーショしなどをして過ごすことで体動や拒否なく処置を受けンを進めていくと、B 君自ら綿棒を持ち、ぬいぐるみにられるようになった。処置後は笑顔で「今日は何のポ処置をし始める様子がみられた。最後には CCS の目ケモンゲットしようかな～」という様子が見られていた。

（写真１）A 君の「がんばりまっぷ」
A 君の性格から、検査の回数を書いて、貼る場所を指定するのではなく、丸の個数で検査の回数を示し、A 君の好きな場所へ貼れるように作成した。

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Jan 2020（写真２）B 君の「ポケモン GO カード」
処置の回数（期間）は未定であったため、１枚に貼る個所を多すぎず少なすぎないように１週間分ずつ作成した。
また、処置の回数を書かず「どれだけたくさんのポケモンを集められるかな？」とゲーム感覚で過ごせるように作成した。

【結果】（１）CCSC-IP とは、子どもの対処行動を 15
項目 3 カテゴリーに分類されたもので、対処行動が多いほど、ストレスは低いと考える。
A 君 B 君ともに、視覚的ツールによる支援前は、対処行動は 3 カテゴリーのうち、1 カテゴリーの自己防衛行動のみで、その中の 6 項目中 2 項目のみであった。しかし、支援後は、A 君は、情報探索・参加行動へと変化し、15 項目中 10 項目へと対処行動の増加が考えられた。B 君は、助けを求める・コントロキャッツテールール行動へと変化し、15 項目中 8 項目へと対処行動の増加が考えられた（表１-2）

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Jan 2020（表１-1）CCSC-IP（the Children’s Coping Strategies Checklist-Intrusive Procedures）
カテゴリー

対処行動

具体的な言動情報探索・参加行動

質問する「これ何？」、「もうすぐ終わる？」

身体で探索する

部屋を見回す、部品を触る

注意深く聞く

周囲の話に聞き入る、話をよく聞く

参加しようとする

一人で入室する、自分で腕を出す

目で見て確認する

処置の様子をじっと見る

緊張して従う身体をかたく緊張させる、じっとする

助けを受け入れる

腕を支えてもらう

自分で緊張をとく

泣く、話し続ける、深呼吸する

他者により緊張をとく

周囲の人を叩いたり蹴とばしたりする

積極的自己防衛処置室から逃げ出す、腕を出さない

納得する

絆創膏のあとをみつめる・なでる

遅らせようとする「ちょっと待って」

身体的安楽を求める

抱っこを求める、手を握ってもらう

何かを注文する「痛くしないでね」「絆創膏２つ」

助けを求める

誰かを呼ぶ

自己防衛行動

助けをもとめる・コントロール行動（表 1-2）A 君 B 君の対処行動
A君
B君

CCSC-IP

支援前

支援後

カテゴリー

自己防衛行動情報探索・参加行動

対処行動数

２項目

１０項目

カテゴリー

自己防衛行動助けを求める・
コントロール行動

対処行動数

２項目

８項目

(2)情緒スコア・協力行動スコアとは、点数が高い
ほど、不安などの心理的混乱が高いことが考えられる。
A 君・B 君ともに支援前に比べ、視覚的ツールの導入による支援後の様子から、は情緒スコア・協力行動スコアともに点数が下がったと考えられた。

ユーパトリウム

11NEWS LETTER

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Jan 2020（表２-1）情緒スコア・協力行動スコア[情緒スコア]
1 点、3 点、5 点の３件法で得点化
得点が高いほど、不安やおそれなど心理的混乱が高い
1点

おそれや不安がない
落ち着いている・泣かない・言語的拒絶がない

3点

すすり泣く
最初だけ、あるいは軽度の言語的拒絶がある。慰められれば効果がある

5点

極度に興奮している
号泣、あるいは強い言語的拒絶がある。慰められても効果がない[協力行動スコア]
1 点、3 点、5 点の３件法で得点化
得点が高いほど、協力的な行動が取れていない

1点

処置やケアに積極的に参加する
協力的態度をとる

3点

処置やケアに際し、最初だけ、あるいは軽度の抵抗をする

5点

極度の抵抗をする
逃げ出そうとしたり、行動で処置を拒否する（表２-2）A 君 B 君の情緒スコア・協力行動スコア
行動学的評価法
A君
B君

支援前

支援後

情緒スコア

53

協力行動スコア

51

情緒スコア

53

協力行動スコア

51【考察】

視覚的に何回がんばることがあるかを示すことでよりこ

行動学的評価法を用いて看護師との振り返りかころの準備、主体性を引き出す支援となったのではら、２人の事例とも視覚的ツールを導入したことによないかと考える。視覚的ツールは、疼痛を伴うものかり心理的混乱の減少が考えられた。見通しが立ってどうかに関係なく、子どもたちの向き合う力の後押しにいない場合でも、患児の主体性を引き出すことがでなるのではないかと考えられた。

き、処置後に達成感や自己効力感を得る支援とな（第７回日本子ども療養支援研究会、一般演題）ったと考えられる。また、見通しが立っている場合は、

12NEWS LETTER

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Jan 2020

日々多くの子どもたちと関わらせていただき、いろいろな言葉を耳にします。嬉しい気持ち、悲しい気持ち、不安な気持ち…。様々なことを感じる病院の場で、不安な気持ちは誤解から生まれていることが多いように感じています。今回は「誤解」をテーマに、子どもたちの声を紹介させていただきます。
須藤 美奈 （横須賀市立うわまち病院・小児医療センター、CCS）
昨日の夜いつもよりカレーのじゃがいもをいっぱい食べたから、病気になっちゃったんだ。じゃがいもは大好きだけど、もう食べすぎないようにしなきゃ。
（急性虫垂炎で入院した児）
どうして〇〇は病気になったのかな。走りすぎのせい？勉強しすぎのせい？
（悪性腫瘍疑いで入院した児）
ぼくのおじいちゃんは、ぼくと同じ点滴をして死んじゃったんだよ。
だから点滴をしたってことは、ぼくも死んじゃうんでしょ？
（発熱・頭痛・悪心を主訴に入院した児）
お母さんはいつも○○ちゃんのことばっかり。ぼくはきっと宝物じゃないんだ。
（重症心身障害児のきょうだいを持つ児）
私はなんでも我慢できるよ。だって我慢したらお母さんたちは嬉しいでしょ。
（心臓病で入院中のきょうだいを持つ児）

知らないことや間違った認識は子どもにとって大きな不安につながります。そのような不安を抱えているのは、入院している子どもだけでなく、きょうだいも、です。
遊びや何気ない会話の中で、ぽろっと気持ちを話してくれる子どもたち。そんな子どもたちの疑問や不安を拾いきれないことも多く、子ども療養支援士としての関わり方を日々考えております。
不安を抱える全ての子どもたちがそれを言葉にできること、適切な手順と方法で正しく状況を理解できること、そのような療養環境を目指して多職種と協働しながら関わっていきたいと思います。

13NEWS LETTERJan 2020

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事務局からのお知らせ●2019 年会費の納入のお願い
会員にご入会頂いた皆様、ありがとうございます。会員の皆様にはニュースレター他、協会からのお知らせを適宜メール配信させて頂きます。
2019 年度 会費未納の会員の方は下記いずれかの口座までご入金の程、よろしくお願いします。

※銀行振込:みずほ銀行 宇都宮支店 「普通」4760986
特定非営利活動法人子ども療養支援協会 (トクヒ)コドモリョウヨウシエンキョウカイ)※郵便振替:口座記号番号 00160−1−324730 加入者名 特定非営利活動法人子ども療養支援協会● 2020 年度 子ども療養支援士養成コース 受講生選考試験
2019 年 12 月 8 日に、次年度養成コースの受講生選考試験が行われました。
書類選考で合格された方々の 2 次選考を行い、2020 年度の受講生を決定させて頂きました。
ご応募して下さいました受験生の皆様、ありがとうございました。
新受講生につきましては、ニュースレターでまたご紹介させて頂きます。

● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内 容場所2020 年 2 月

2019 年度養成コース受講生 認定会議

東京

2020 年 3 月 1 日

病児の遊びとおもちゃケア セミナー出展

国立成育医療研究センタ―

2020 年 3 月 14 日

2019 年度養成コース 修了式・報告会

東京（予定）

2020 年４月１日

2020 年度養成コース 開講

東京（予定）

編集後記
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。
下記事務局までお寄せください。
●「子ども療養支援協会通信」NEWS LETTER のバックナンバーはパソコン、スマホで読んでいただくことができます。「子ども療養支援協会通信」で検索して下さい。印刷物は用意されていません。

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NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

Jan 2020

協会に関すること、子ども療養支援士に関すること、認定コースの内容に関すること、協会の活動に関してご質問がある場合は、E メール（kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp）によりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）

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