Journal of Yamanashi-ken Central Hospital
第 47 巻2021 年 3 月

●

山梨県立病院基本理念

親切、信頼、進歩
みんなで支える高度医療
₁．私たちは、患者さんの生命と人権を尊重し、人間愛に基づいた患者さん
中心の医療を行います。
₂．私たちは、常に専門知識と技術の向上に努め、医学の進歩に対応した質の高い医療を提供します。
₃．私たちは、山梨県の基幹病院としての役割を担うととともに、他の医療機関と連携して県民の医療を確保
し、医療の高度化を推進します。

2021 年 3 月

1

巻頭言 “ コロナと病院年報 ”
山梨県立病院機構（県立中央病院・県立北病院）
理事長

小俣

政男

本年報は発刊 53 年が経過した。その中でも、この一年は “ コロナ ” の存在により前例のない年となった。しかし、ここに含まれている活動報告から、当院でのこの一年での医療行為は、多くの、本当に多くの方々の努力により健全に行われていることが伺い知れる。
即ち、2020 年 2 月 11 日、ダイヤモンド・プリンセスからの米国患者以来、約 200 名の感染患者を受け入れると当時に、当院に期待される地域中核病院としての機能が完全に遂行され、一日の休みもなく外来・全病棟が機能した。
その現われが、具体的な活動部門の記録として残されている。さらには、総説・研究報告・症例等もそれらの状況下で執筆された。
本年報が発刊されるころには、メッセンジャー mRNA を用いたワクチンという、従来、人類史
上、核酸を細胞内に導入、免疫を作るという誰も成し得なかった手法を用いられた新型のワクチンにより、コロナ予防が完結し、正常の医療現場に戻ると考えられる。
mRNA ワクチンは、コロナの変異のスピードに十分追いつき得る遺伝子工学的手法による
RNA 改変が可能なワクチンである。即ち “ 変異 ” と “ 改変 ”の競争に打ち勝つ得る点が最大の特徴である。
今後、新たな変異株が出ようとも、それに対応した第二世代ワクチンの作成は難しくない。そして、コロナの人類への影響を最小化できる。
最後となりましたが、この一年の闘いの中、本誌をとりまとめていただいた小山敏雄先生、図書室 小野さんをはじめ関係者の方々に深謝いたします。

令和 3 年初夏

2

山梨中病年報第 47 巻巻
頭言「14 年分の編集後記」
院長

中込

博

私は 2007 年～ 2020 年の 14 年間、山梨県立病院年報の編集委員長を務めてきました。
亡くなられた外科の芦沢一喜先生に、“ お前やれ ” と言われ担当し、2010 年に独立行政法人化
してからは、小俣理事長の指導の下で、より充実した内容の年報を目指してきました。
改めて年報を見直すと 2011 年 東日本大震災、2016 年 熊本大地震、そして 2020 年 新型コロ
ナ感染症と歴史的な災害記録や、2015 年 ラグビー日本のワールドカップでの歴史的勝利など、
うれしいニュースとともに、当時の病院スタッフとの思い出がよみがえってきます。
年報を見返すと、それぞれの部門の歩みをたどることができます。そして、前向きに未来の発展につなげる一歩を記録していることを認識していただきたい。
なかでも活動報告に示された論文業績は、部門の仕事が客観的に認められた証です。
論文は、個人の努力がなくしては成らず、個人のためであることは言うまでもありませんが、組織の宝でもあります。ラグビーの精神でもある One for All, All for One に当てはまる成果と考えます。
私は、“ 論文はチームで作る ” を提唱したいと思います。
上司は、若者に論文を書けと言ってください。若者は、上司や仲間に論文を書かせてくださいと指導を仰いでください。
いつか年報を紐解いたとき、“ あの時、あいつと頑張った ” と思い起こすことができます。
最後に、年報の発行にご尽力いただいた皆様に深謝いたします。

診療科・部門別業績活動報告
目

次

巻

頭

言…“ コロナと病院年報 ”… ………………………………………………理巻

頭言…「14 年分の編集後記」…………………………………………………院

事

長

小俣

政男…………………

1

長

中込

博…………………

2

診療科・部門別業績活動報告目

次

肺がん・呼吸器病センター
呼吸器内科……………………………宮下

麻酔科……………………………………久米

正記………

42

義啓………

3

放射線診断科……………………………斉藤

彰俊………

43

呼吸器外科……………………………後藤太一郎………

5

放射線治療科……………………………前畠

良康………

44

緩和ケア科………………………………阿部

文明………

44

循環器病センター
循環器内科……………………………梅谷

健………

7

婦人科……………………………………坂本

育子………

47

心臓血管外科…………………………中島

雅人………

9

産科………………………………………笠井真祐子………

48

小児循環器病センター………………星合美奈子………

9

小児科……………………………………齋藤

50

肝胆膵・消化器病センター

朋洋………

小児外科…………………………………大矢知

昇………

52

消化器内科……………………………細田

健司………

11

新生児内科………………………………内藤

敦………

52

外科……………………………………羽田

真朗………

16

救急科……………………………………岩瀬

史明………

54

肝胆膵外科…………………………鷹野

敦史………

17

病理診断科………………………………小山

敏雄………

58

胃食道外科…………………………羽田

真朗………

18

看護局……………………………………横森いづみ………

60

大腸外科……………………………古屋

一茂………

18

検査部……………………………………早川美代子………

62

乳腺外科……………………………井上

正行………

20

事務局……………………………………在原

孝夫………

68

腎臓内科…………………………………温井

郁夫………

22

薬剤部……………………………………小林

義文………

71

糖尿病内分泌内科………………………滝澤

壮一………

23

放射線部…………………………………澤登健太郎………

73

リウマチ・膠原病科……………………神崎

健仁………

25

患者支援センター………………………井上

正晴………

79

血液内科…………………………………飯野

昌樹………

25

栄養管理科………………………………金井

敬子………

81

総合診療科・感染症科…………………三河

貴裕………

29

通院加療がんセンター…鈴木

幸子・松本

香織……

82

女性専門科………………………………縄田

昌子………

30

ゲノム解析センター……………………弘津

陽介………

84

整形外科…………………………………岩瀬

弘明………

30

リハビリテーション科…………………雨宮

直樹………

87

脳神経外科………………………………中野

真………

32

臨床工学科………………………………渡辺

一城………

89

形成外科…………………………………小林

公一………

34

臨床試験管理センター…………………雨宮早智子………

94

口腔外科…………………………………高橋

幸伸………

35

研修医発表会……………………………後藤太一郎………

95

皮膚科……………………………………長田

厚………

36

MSGR………………………………………若杉

正清………

95

泌尿器科…………………………………道面

尚久………

37

総合キャンサーボード…………………中込

博………

97

眼科………………………………………阿部

圭哲………

38

バスキュラーボード……………………梅谷

健………

97

耳鼻咽喉科・頭頸部外科………………岡本

篤司………

39

院内学術集会……………………………宮下

義啓………

98

精神科……………………………………大内

秀高………

41

活

動

報

告

2021 年 3 月

3
診療状況では新型コロナ感染診療の負担はありまし肺がん・呼吸器病センター

たが、入院・外来患者数ともに前年の状況と同様の推移を示し、患者数の減少は認めませんでした。一方、

呼吸器内科

気管支内視鏡検査については新型コロナ感染のリスクを念頭に、流行開始当初は検査控えがあり、本年度は【スタッフ紹介】

呼吸器内視鏡に関連した検査全体の減少を認めていま

宮下

肺がん・呼吸器病センター統括部長（昭す。また、肺癌診療に関しては新型コロナウイルス検義啓

和 61 年卒）

査の負担が検査部に強く、6 遺伝子検査が一度に実施

柿﨑有美子

部長（平成 10 年卒）

できる肺癌分子標的遺伝子検査オンコマイ検査（当院筒井俊晴

医療連携・福祉支援科部長（平成 17 年卒）

では院内装備）が休止となり、２０２０年秋の再開ま小林寛明

医師（平成 22 年卒）

で制約を強いられた。結核診療は新型コロナ感染流行大森千咲

専攻医（平成 28 年卒）

当初、病棟の転用など制約があったが、今年度は全体

熊谷隆

専攻医（平成 29 年卒）に発生数が減少していた。ＨＩＶ新規感染者は例年同八巻

春那

専攻医（平成 30 年卒）

様１０名であった。
本年スタッフは猪股先生が山梨大学第二内科へ転勤【診療実績・活動報告】

され、大森千咲先生が当院へ赴任され、外来診療、入2019 年暮れには中国武漢発の新型コロナウイルス

院診療を担当されています。また、東京医科歯科大学

感染症の流行がパンデミックとなり、日本では横浜港

呼吸器内科から八巻春那先生が専攻医１年目として赴停泊のクルーズ船ダイアモンド・プリンセス号からの任され、２年間の在勤予定です。さらに、専攻医とし発症例対応が問題となりました。当院でも、2020 年 2て石川諒太郎先生および江口先生がローテーションと

月 11 日に第 1 例目の症例が入院されました。具体的

して呼吸器内科へ入っていただき、新型コロナ診療もな診療対応も明らかでない中、救命救急科、看護部を含めてサポートしていただけました。令和３年度、新はじめ、当院の総力対応で診療に当たらせていただき

型コロナ感染は収束し、ワクチン接種も順調な実施がました。この間、結核病棟がコロナ病棟へ転用され、予定され、通常診療が回復すると予想されます。塩川

8 Ｂ病棟全体がコロナ擬似症入院病棟へ転用される状

病院内科から川口諒先生がスタッフとして加わり、東況となり、発熱外来、コロナストップも開設されまし京医科歯科大学呼吸器内科へ入局された花輪俊弥先生

た。コロナ症例診療はクルーズ船からの 4 名対応を初が専攻医１年目として熊谷隆先生の後任として勤務さ動として、県内発症者対応あたり ,2021 年２月末現在

れ、山梨大学第二内科の大森千咲医師は山梨大学へ異138 名の新型コロナ感染患者入院対応（偽陽性を含む）

動され、同医局から井手先生が専攻医として、勤務さを実施してきました。感染管理、体温健康管理、新入れます。呼吸器内科は８名スタッフ（柿﨑医師チーム、院症例ＰＣＲ検査、緊急入院患者ＰＣＲ検査、抗原検筒井医師チーム）での編成で外来診療、病棟診療、検査、抗体検査など次々と感染対策・検査対応が導入さ

査業務および臨床研究など取り組んでいく予定です。

れました。また、治療についても抗ウイルス薬（レム

（文責者

宮下義啓）

デシビル）、ステロイド（デキサメサゾン）、抗炎症薬
アクテムラ（トシリズマブ）の治療薬使用が導入され、腹臥位療法の併用も効果的で重症化を防ぐ治療の実践が可能となりました。病院総力での感染対応、治療介入が継続され、呼吸器内科もその一端を担わせていただきました。
新型コロナ感染対応カンファランス開催もあり、早朝の呼吸器病センターのカンファランス、勉強会、キャンサーボートなどこれまで、集会して行っていた業務が密をさけるため、ひとまず、１年間休会となりました。１回 / 週の肺癌カンファランスは途中から再開が可能し、来年度には換気に注意し、カンファランスの再開を検討中です。

2020.2.11-2021.3.29

COVID-19 入院患者数

軽症
中等症（Ⅰ）
中等症（Ⅱ）
重症
偽陽性確定症例

人数
53
37
32
17
5

男性
女性

人数
78
65

生存
死亡

136
7

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ᴾ

男性ᴾ

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中等症（Ⅰ）ᴾ

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女性ᴾ

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中等症（Ⅱ）ᴾ

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ᴾ

ᴾ

重症ᴾ

ᵏᵕᴾ

ᴾ

生存ᴾ

ᵏᵑᵔᴾ

偽陽性確定症例ᴾ

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ᴾ

死亡ᴾ

ᵕᴾ

軽症ᴾ

4

山梨中病年報第 47 巻

ＨＩＶ感染症新規感染者受診状況

入院患者数推移
入院患者数推移ᴾ
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入院患者数

死亡患者数



ᴾ

【英文論文】
1.Miyashita Y, Hanawa K, Kobayashi H, Kumagai T,

外来患者数推移
外来患者数推移ᴾ
外来患者数推移ᴾ

Inomata K, Tsutsui T, Kakizaki Y, Oyama T. A case of  
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ALK-rearranged lung adenocarcinoma associated withsyndrome of inappropriate antidiuretic hormone. Respir
Med Case Rep 2020;30:101136.
2.Tsutsui T, Kakizaki Y, Miyashita Y. Cystoisospora
belli associated persistent diarrhea in an AIDS
patient. J Infect Chemother. 2021;27:348-9.

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3.Miyashita Y, Matsumoto G, Kakizaki Y, Tsutsui T, 
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personal protective

外来総数
外来総数 初診
初診

Inoue J, Omata M. Bronchoscopic drainage with full
COVID-19 infected






pneumonicpatient with ventilator associatedathelectasis from the Diamond Princess

Cruise Ship.Case Rep Intern Med 2020;7:1-4.

気管支内視鏡検査件数推移

気管支内視鏡検査件数推移ᴾ
気管支内視鏡検査件数推移ᴾ
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equipment (PPE) saved a life of        
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4.Tsutsui T, Yamaki H, Kumagai T, Omori C, Kobayashi H,
Kakizaki Y, Miyashita Y. Small cell lung cancer withthyroid gland oligometastasis: A case report. Thorac     
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Cancer 2021;12:387-90.
5.Kunimasa K, Hirotsu Y, Miyashita Y, Goto T,
Amemiya K, Mochizuki H, Samamoto I, Ohki T, Oyama T,
Honma K, Imamura F, Nishino K, Kumagai T, Omata M.
Multiregional sequence revealed SMARCA4 R1192C mutant

気管支内視鏡検査
気管支内視鏡検査


院内肺癌登録件数推移ᴾ


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clones acquired EGFR C797S mutation in the metastatic

院内肺癌登録件数推移

院内肺癌登録件数推移ᴾ 

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気管支（ＧＳ法）
超音波（ＴＢＮＡ法）
局所麻酔下胸腔鏡
気管支（ＧＳ法）
超音波（ＴＢＮＡ法）
局所麻酔下胸腔鏡



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

site of an EGFR-mutated NSCLC patient. Lung Cancer
2020;148:28-32.
6.Kunimasa K, Oka T, Hara S, Yamada N, Oizumi S,




Miyashita Y, Kamada R, Funamoto T, Kawachi H, KawamuraT, Inoue T, Kuhara H, Tamiya M, Nishino K, Matsunaga
T, Imamura F, Fujita M, Kumagai T. Osimertinib isassociated with reversible and dose-independent cancer









therapy-related cardiac dysfunction. Lung Cancer2021;153:186-92.

               

7.Miyashita Y, Kobayashi M, Kakizaki Y, Tsutsui T,Kumagai T, Kobayashi H, Yamaki H, Ohmori C, Oyama T.
A case of multiple pulmonary nodules diagnosed as

結核患者数推移

pulmonary melanoma without extra-pulmonary site.Case
Rep Intern Med 2020;8:1-4.
8.Tasaka Y, Honda T, Nishiyama N, Tsutsui T, Saito H,
Watabe H, Shimaya K, Mochizuki A, Tsuyuki S, Kawahara
T, Sakakibara R, Mitsumura T, Okamoto T, Kobayashi
M, Chiaki T, Yamashita T, Tsukada Y, Taki R, Jin
Y, Sakashita H, Natsume I, Saitou K, Miyashita Y,2021 年 3 月

5Miyazaki Y. Non-inferior clinical outcomes of immune
checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer

呼吸器外科

patients with interstitial lung disease. Lung Cancer
2021;155:120-6.

【スタッフ紹介】【学会・研究会発表】
１. 國政啓、宮下義啓、柿﨑有美子、筒井俊晴、小林寛明、
猪股紀江、熊谷隆、井上貴子、田宮基裕、西野和美、熊谷融、
小俣政男

気管支鏡肺癌検体を用いた次世代シーケンサー解析の比較検討第 43 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

後藤太一郎

センター長 （平成９年卒）

大竹宗太郎

医師 （平成 22 年卒）

樋口留美

医師 （平成 27 年卒）

笹沼玄信

専修医 （平成 29 年卒）

紙

上開催 (2020/06/26-27)【診療実績・活動報告】

２. 宮下義啓、松本学、柿﨑有美子、筒井俊晴、井上潤一

2020 年度の呼吸器外科手術件数は、昨年度より大個人防護具着用下での単回使用気管支内視鏡が有用であった
ＣＯＶＩＤ -19 感染人工呼吸器関連肺炎無気肺治療の一例
第 178 回日本結核・非結核性抗酸菌感染症関東支部会・第241 回日本呼吸器学会関東地方会

幅に減少し、212 症例であった（図 1 参照）。年度を通じて、COVID-19 により肺がん検診の実施数が減少したことが主因と思われる。一方、後藤が当院に赴任

Web 開催 (2020/09/12)

３. 柿﨑有美子、石川諒太郎、八巻春那、熊谷隆、大森千咲、

して 7 年目になるが、肺癌術後の生存率は、全病期に小林寛明、筒井俊晴、宮下義啓

粟粒結核と鑑別を要したク

おいて、10-30％程度全国平均を上回っている（図 2

リプトコッカス感染合併ＡＩＤＳの一例。第 178 回日本結核・参照）。安全で根治性の高い手術に固執し、独自の術

非結核性抗酸菌感染症関東支部会・第 241 回日本呼吸器学会

式開発を重ねてきた結果と考える。

関東地方会

Web 開催 (2020/09/12)

４. 國政啓、弘津陽介、宮下義啓、柿﨑有美子、筒井俊晴、
小林寛明、猪股紀江、熊谷隆、雨宮健司、小俣政男

気管支鏡採取検体を用いた次世代シーケンサー（ＮＧＳ）解析
60 回日本呼吸器学会学術講演会

第Web 開催（2020/09/20）

本年度は原著論文 16 編、症例報告 3 編（計 19 編）の英文論文を発表した (Pubmed 掲載論文のみ対象、英文論文参照 )。 また、2020 年度、当科から計 21 演題、全国学会での研究発表を行った。そのほぼすべてが口

５. 筒井俊晴、熊谷隆、猪股紀江、小林寛明、柿﨑有美子、

演発表であり、その内、英語での発表 3 演題、ワーク

宮下義啓

ショップ発表 2 演題であった。とりわけ、当科のゲノ

非小細胞肺癌に対する術後補助化学療法の有効性に関する検討第 60 回日本呼吸器学会学術講演会

Web 開催（2020/09/20）
６. 國政啓、弘津陽介、宮下義啓、後藤太一郎、雨宮健司、
望月仁、小山敏雄、小俣政男

Multiregion sequence によム研究は全国的にも有名となり、基礎分野の研究者からも質疑応答などで高い評価を得られた。今後も、山梨から世界をリードするような診療 ･ 研究を展開した

り SMARCA4 変異クローンが転移先で EGFRC797S 耐性変異を獲いと考えている。なお、本年度、後藤、樋口が科研費得した EGFR 遺伝子変異陽性症例

基盤 C に応募し、両者とも採択された。

術講演会

第 60 回日本呼吸器学会学Web 開催（2020/09/20）

昨年度、後藤、樋口、大竹の 3 名で DaVinci 手術（ロ７. 國 政 啓、 弘 津 陽 介、 雨 宮 健 司、 後 藤 太 一 郎、 宮 下 義

ボット手術）の Certificate（大竹、樋口は助手 Cer-啓、柿﨑有美子、筒井俊晴、小山敏雄、小俣政男

tificate）を取得し、本年度 8 例の DaVinci 手術を無事肺癌における保存細胞診検体を用いた次世代シーケンサー（ＮＧＳ）の解析

第 60 回日本呼吸器学会学術講演会

Web 開催（2020/09/20）

施行した。
よりよい医療の構築や研究・論文活動の継続は当然

８. 大森千咲、柿﨑有美子、筒井俊晴、小林寛明、熊谷隆、として、若手医師の教育も重要な課題であり、彼らの八巻春那、宮下義啓

将来に必要な知識・手術技術や業績を付与することは増大する両肺多発結節影を来した

Nodular lymphoid hyperplasia の一例
器学会関東地方会

第 242 回日本呼吸

Web 開催 (2020/11/21)

専門医基幹プログラムが開始され、笹沼玄信が当科に

９. 八巻春那、筒井俊晴、熊谷隆、大森千咲、小林寛明、柿﨑有美子、宮下義啓

持続型ＧＣＳＦ製剤の併用にてオシメ

ルチニブを継続しえたＥＧＦＲ遺伝子変異陽性肺腺癌の１例

第１８８回日本肺癌学会関東支部会学術集会

Web 開催ictegravir による溶血性貧血を発症したＨＩ

Ｖ感染症の 1 例
討会加入した。他都道府県からも多くの研修医が当科の見学に来られており、将来、多くの若手呼吸器外科医が当院で育ってほしいと期待している。
年度当初より、COVID-19 の蔓延により、当科の診(2020/12/19)
10. 宮下義啓

当科の大きな責務と考えている。昨年、当院での外科

第 21 回北関東・甲信越 HIV 感染症症例検

Web 開催 (2021/01/23)

療体制も大きく変化した。一時減少した肺癌患者も年度末の時点で漸増傾向にある。来年度は、pandemicの状況に対応しつつ、大幅に手術症例を増加すべく、戦略を検討中である。

6

山梨中病年報（文責者

後藤太一郎）

第 47 巻surgery for lung cancer in a provincial city in Japan.
J Thorac Dis 2020;12:5056-9.

手術症例数7.Goto T. Is tomosynthesis an ingenious scheme for

年度別推移

bronchoscopic diagnosis of lung nodules? Respirology.
2021;26:125.
8.Goto T, Kunimasa K, Hirotsu Y, Nakagomi T, Yokoyama
Y, Higuchi R, Otake S, Oyama T, Amemiya K, Mochizuki H,
Omata M. Association of Mutation Profiles with Postoperative Survival in Patients with Non-Small Cell Lung
Cancer. Cancers (Basel). 2020;12:3472.
9.Suzuki S, Goto T. Role of Surgical Intervention in
Unresectable Non-Small Cell Lung Cancer. 2020;9:3881.
図 1：当科の手術件数

年度別推移

10.Goto T. Robotic bronchoscopy: is it classic? J Thorac Dis. 2021;13:409-10.
11.Goto T. Virtual-assisted lung mapping: is it actually better than finger palpation? J Thorac Dis
2021;13:414-6.
12.Kinoshita T, Goto T. Links between Inflammation
and Postoperative Cancer Recurrence. J Clin Med
2021;10:228.
13.Zhang J, Zhang L, Luo J, Ge T, Fan P, Sun L, Hou
L, Li J, Yu H, Wu C, Zhu Y, Wu C, Jiang G, Troncone
G, Malhotra J, Okuda K, Santarpia M, Zamarchi R, Goto
T, Cardona AF, Xu J, Chen Q, Zhang Z, Zhang P; written

図２：肺癌術後生存率

全国平均との比較

on behalf of the AME Lung Cancer Collaborative Group.
Comprehensive genomic profiling of combined small celllung cancer. Transl Lung Cancer Res 2021;10:636-50.

【英文論文】
1.Kunimasa K, Hirotsu Y, Nakamura H, Tamiya M, Iijima
Y, Ishida H, Hamamoto Y, Maniwa T, Kimura T, Nishino K,
Goto T, Amemiya K, Mochizuki H, Oyama T, Nakatsuka SI,
Kumagai T, Okami J, Higashiyama M, Imamura F, Omata
M. Rapid progressive lung cancers harbouring multiple
clonal driver mutations with big bang evolution model.
Cancer Genet 2020;241:51-6.
2.Kunimasa K, Hirotsu Y, Amemiya K, Nagakubo Y, Goto T,
Miyashita Y, Kakizaki Y, Tsutsui T, Otake S, Kobayashi
H, Higuchi R, Inomata K, Kumagai T, Mochizuki H, Nakamura H, Nakatsuka SI, Nishino K, Imamura F, Kumagai T,
Oyama T, Omata M. Genome analysis of peeling archival
cytology samples detects driver mutations in lung cancer. Cancer Med 2020;9:4501-11.
3.Goto T. Airway Microbiota as a Modulator of Lung
Cancer. Int J Mol Sci 2020;21:3044.
4.Goto T. Patient-Derived Tumor Xenograft Models:
Toward the Establishment of Precision Cancer Medicine.
J Pers Med 2020;10:E64.
5.Higuchi R, Goto T, Hirotsu Y, Yokoyama Y, Nakagomi
T, Otake S, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M.
Primary Driver Mutations in GTF2I Specific to the Development of Thymomas. Cancers (Basel) 2020;12:E2032.
6.Goto T. Impact of coronavirus disease pandemic on

14.Hao Z, Liang H, Zhang Y, Wei W, Lan Y, Qiu S, Lin G,
Wang R, Liu Y, Chen Y, Huang J, Wang W, Cui F, Goto T,
Jeong JY, Veronesi G, Lopez-Pastorini A, Igai H, Liang
W, He J, Liu J. Surgery for advanced-stage non-small
cell lung cancer: lobectomy or sub-lobar resection?
Transl Lung Cancer Res. 2021;10:1408-23.
15.Goto T. Is rigid tracheobronchoscopy safe enoughfor airway disease? Respirology 2021;26:507.
16.Yokoyama Y, Goto T. Midterm outcomes of early versus late surgery for infective endocarditis with neurologic complications: a meta-analysis. J Cardiothorac
Surg 2021;16:49.
17.Nakagomi T, Higuchi R, Yokoyama Y, Goto T. Double
Dumon Stents for Persistent Tracheoesophageal Fistula.
Ann Thorac Surg 2020;110:e251.
18.Oyama T, Goto T, Amemiya K, Hirotsu Y, Omata M.
Squamous Cell Carcinoma of the Lung With Micropapillary Pattern. J Thorac Oncol 2020;15:1541-4.
19.Kunimasa K, Hirotsu Y, Miyashita Y, Goto T, Amemiya K, Mochizuki H, Samamoto I, Ohki T, Oyama T,
Honma K, Imamura F, Nishino K, Kumagai T, Omata M.
Multiregional sequence revealed SMARCA4 R1192C mutant
clones acquired EGFR C797S mutation in the metastatic site of an EGFR-mutated NSCLC patient. Lung Cancer
2020;148:28-32.

2021 年 3 月

7
虚血性心臓病：当院では薬剤溶出ステントを 98％以

循環器病センター

上の症例に使用しており、ステント再狭窄率も 3％以

循環器内科

治療、石灰化病変に対するローブレータ治療も行って【スタッフ紹介】中村政彦

院長補佐、臨床試験管理センター統括部長（昭和 57 年卒）

梅谷健

循環器センター統括部長（昭和 62 年卒）

佐野圭太

循環器内科部長（平成 13 年卒）

牧野有高

医長（平成 14 年卒）

矢野利明

医長（平成 15 年卒）

清水琢也

医師（平成 20 年度卒）

朝比奈千沙

医師（平成 27 年度卒）

小野芹奈

医師（平成 27 年度卒）

深澤

洸樹

専攻医師（平成 30 年度卒）

江口実佑

専攻医師（平成 30 年度卒）

【科の特色】
循環器チームは、６名の常勤専門医と４名の専攻医
にて、急性期治療から亜急性期治療を中心に、３６５
日２４時間体制で、最高の医療を提供しています。虚血性心臓病、不整脈、心不全、高血圧、心臓弁膜症、心筋症、先天性疾患、 末梢血管病（両下肢等）を診療対象としています。循環器センターとして、循環器内科と心臓血管外科が密接な連携をとりチーム医療を進めています。
日本循環器学会認定専門医研修施設、日本核医学認定
専門医教育病院、日本不整脈学会認定不整脈専門医研
修施設、日本心血管インターベンション研修施設群、
日本超音波医学会認定専門医研修施設【診療実績・活動報告】
2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年
冠動脈造影検査
417
429
420
411
362
冠動脈形成術（含ス
177
204
227
207
223
テント治療）（緊急冠動脈造影）
84
111
111
97
97
アブレーション
139
203
300
306
296
内 心房細動
65
135
214
227
243
Pacemaker（新規）
54
68
66
58
54
植え込み型除細動器
13
18
22
13
17
（内両室 pacing 機能付）
6
8
14
4
7
末梢血管ステント
15
26
18
25
20

下になっています。冠動脈の慢性閉塞性病変に対するいます。昨年の冠動脈治療 223 例中、43％の症例は緊急治療を行っており、24 時間体制で虚血性心疾患の治療をおこなっています。また、冠動脈治療の適応を厳密に判断するために、心筋シンチ、冠動脈血流予備能評価 (PFR, FFR) を行い、適切に治療をおこなっています。カテーテル治療と同時に、最新の大規模臨床研究でも重視されている厳格な薬物療法 ( 脂質異常・糖尿病・高血圧・抗血小板薬の増量・減量 )、生活習慣の改善も積極的に行っています。Covid19 感染時代においても症例が減ることなく、地域での急性期循環器診療を維持できているのは、救命救急部、心カテ室（ope 室看護師）、ME, 放射線技師とのチーム体制がしっかりと構築されているためと思われます。チームス
タッフには感謝しております。こんな状況でも”患者のために、早く、きれいに治す“を合言葉に奮闘しています。
不整脈治療：カテーテルアブレーション治療を中心に、pacemaker, 植 え 込 み 型 除 細 動 器（ICD）、 両 室
pacemaker（CRT） 治療を行っています。アブレーシ
ョン治療件数は 300 例前後の症例数で推移しており、多くの紹介患者を受けています。中でも心房細動に対するカテーテルアブレーション治療は約 70％以上を占め、より安全で、短時間の治療を目指し、cryoablation ( 冷凍凝固焼灼 ) も行ってます。デバイス
関連では、リードレスペースメーカー植え込み治療も順調に症例数が増加しています。本年度から、レーザーシースによるペースメーカーリード抜去も開始しました。リード抜去に関しては、外部講師の指導の下、症例を増やしていきたいと考えております。
心不全：高齢化、循環器治療の進歩による救命率の向上に伴い、心不全患者は増加しています。確実な薬物療法の徹底、両室ペーシングなどの非薬物治療、心房細動合併心不全に対するカテーテルアブレーション治療、在宅酸素治療など、いろいろな治療法を組み合わせて最適な治療を積極的に行っています。当科では、心房細動に対する ablation 治療、虚血性心疾患に対する冠動脈治療も同一診療科にて行っており、器質的表１：冠動脈ステント治療は昨年に続き 200 例以上、アブレ心疾患に対する非薬物療法を適切に行うこが可能でーション治療は 300 例前後で推移している。

す。増加する高齢者の心不全患者を確実に短期間で治療し、早期に外来、かかりつけ医と連携できるように山梨中病年報8

第 47 巻

看護チーム、医療連携室と連携を取りながら治療、早開催 (2020/07/24)

期転院リハビリ、在宅支援を行っています。心不全治

３. 佐野圭太、牧野有高、清水琢也、梅谷健療薬の全国治験にも参加しています。

う急性大動脈解離に対してポータブル Angio 造影を用いてLMT 閉塞を伴LMT にステント留置後、上行大動脈置換術を施行した１例

循環器画像診断：超音波・核医学指導医が画像診断で，第 56 回日本心血管インターベンション治療学会関東甲信越
地方会

大手町サンケイプラザ、Web 開催 (2020/07/24)

各種心疾患の診断や心機能，治療法を評価し，侵襲的４. 深澤洸樹、斎藤幸生、小野芹奈、堀越健生、出山順太

なカテーテル検査や不要な手術を減らすことができ郎、尾畑純栄、久木山清貴

ます。診断・治療効果判定や心臓超音波、核医学、CTに IVUS スタックによりステントの破断、変形をきたした 1

融合画像等に関する検討も各学会の総会等で有用性を例

右冠動脈閉塞に対する治療時

第 256 回日本循環器学会関東甲信越地方会

Web 開催(2020/07/20-26)

発表しています。

５. 梅谷健癌と静脈血栓症（VTE）と抗凝固療法

回日本泌尿器科学会山梨地方会共催セミナー

第 105

古名屋ホテ

末梢血管 / 動脈硬化：骨盤内の血管はじめ、大腿部のル、甲府 (2020/10/03)

狭くなった血管（浅大腿動脈）、へのステントやバル６. 小野芹奈、梅谷健、江口美佑、深澤洸樹、石川涼太郎、ーンによる治療を行っています。歩くと足が痛い、だ

朝比奈千沙、清水琢也、矢野利明、佐野圭太、中村正彦

るいなどの症状から、これまで見過ごされてきた病気

ブレーション治療の大腿静脈穿刺手技により浅腹壁動脈に医を ABI( 下肢血圧同時測定 ) 検査を積極的に行うこと

原性動脈瘤を合併した症例で診断をし、ステント、薬物治療、運動療法をおこなっています。心臓血管外科とも連携して、それぞれの特性を生かしたハイブリット治療も行っています。
（文責者

梅谷健）

信越地方会

ア

第 259 回日本循環器学会関東甲Web 開催 (2021/02/13-15)

７. 牧 野 有 高、 梅 谷 健、 久 木 山 清 貴、 尾 畑 純 栄、 斉 藤
幸 生、 吉 崎 徹、 露 口 直 彦、 浅 川 哲 也、 沢 登 貴 雄、 石 原司Intervention in Yamanashi Prefecture and the roleof our hospital from Fujisun Registry.

第 29 回 日 本

心血管インターベンション治療学会 ;CVIT 2020

Web 開催(2021/02/18-21)【循環器内科の現状】

8.Keita S, Makino A, Shimizu T, Yano T, Umetani
K. Current status of in-hospital/out-of-hospital
cardiopulmonary arrest due to ischemic heart diseasein our hospital. 第 29 回日本心血管インターベンション治
療学会 ;CVIT 2020

Web 開催 (2021/02/18-21)

9.Ono S, Umetani K, Eguchi M, Fukasawa K,

Ishikawa

R, Asahina C, Shimizu T, Yano T, Makino A, Sano K,
Nakamura M. Efficacy and Safety of Superior Vena Cava
Isolation Based on 3-D Electro-anatomical Mapping. 第85 回日本循環器学会学術集会

パシフィコ横浜、横浜 ハイブリッド開催 (2021/03/26-28)【英文論文】
1.Asahina C, Umetani K, Sano K, Yano T, Nakano S. Nine

心臓血管外科‐year trend of oral anticoagulant use in patients withembolic stroke due to nonvalvular atrial fibrillation.
J Arrhythmia 2020;36:883-9.

【学会・研究発表】【スタッフ紹介】中島雅人

循環器病センター長（平成 6 年卒）

津田泰利

外科系第二診療統括副部長
兼任（平成 8 年卒）

1.Asahina C, Umetani K, Goto T, Inomata D, Akiyama
Y, Shimizu T, Makino A, Sano K, Nakamura M. Why dose横山毅人

医師（平成 25 年卒）

embolic stroke related non-valvular atrial fibrillation

日野阿斗務

医師（平成 25 年卒 )not decrease? 第 84 回日本循環器学会学術集会

京都、Web

開催 (2020/07/27-08/02)
２. 牧野有高、梅谷健、佐野圭太、矢野利明、清水琢也、秋山裕一郎、猪股大智、後藤剛顕
有効であった 2 症例

Double lumen catheter が第 56 回日本心血管インターベンショ

ン治療学会関東甲信越地方会

診療科部長

大手町サンケイプラザ、Web【診療実績・活動報告】
虚血性心疾患、弁膜症、大動脈瘤、末梢血管疾患、内シャント造設、ペースメーカ移植など心臓血管外科
領域の治療を幅広く行っています。

2021 年 3 月

92020 年の心臓大血管手術は 301 例で開心術 149 例、を小児科心臓外来を中心に行なっています。また、乳胸部ステントグラフト 69 例、腹部大動脈瘤手術 6 例、児健診や学校検診の二次精査や心原性が疑われる胸痛

腹部ステントグラフト 77 例でした。開心術の内訳はや失神などの症状精査に迅速に対応できるよう、一般

冠動脈バイパス手術（CABG）など虚血性心疾患手術

外来でも随時診察しています。

40 例、弁膜症手術 64 例、胸部大動脈瘤手術 41 例な

当センターの特色として、成人先天性心疾患（ACHD）

どでした。ステントグラフト治療の増加に伴い、大動の診療を循環器内科と協働で行っており、増加し続け

脈瘤手術症例が増加したのが大きな特徴です。

る ACHD 症例の多様な問題に各科・各部署の協力を得

安全性も向上し、良好な長期成績の報告が多いことて対応しています。

から、手術不能であった高齢者はもちろん、安定した当院は日本小児循環器学会の小児循環器専門医修練

若年者にも適応を拡大して行っています。さらに成績施設であり、当院での研修期間は同専門医取得に必要向上に努め、施設整備を進めていきたいと思います。

な修練期間として認定されます。2020 年は、新生児（文責者【2020 年中島雅人）

心臓大血管手術内訳】【診療実績・活動報告】

2020年 心臓大血管手術内訳

１．乳幼児検診、学校心臓検診等の二次精査

虚血性心疾患40例 13%腹部ステントグラフト
77例 26%

内科・長谷部洋平先生が専門医を取得しました。

心雑音や心電図異常のため要精検となった乳幼児、児童生徒の精査、治療、経過観察を行っています。特に小学生以上では、学校生活管理表に基づいた適正な管理指導を行っています。
弁膜症
64例 21%

腹部大動脈瘤6例 2%

２．先天性心疾患、不整脈、川崎病
上記疾患の診断、内科的治療、経過観察を行い、外その他開心術4例 1%

科治療は当院心臓血管外科をはじめ山梨大学や近県の専門施設と連携しています。ペースメーカーや ICD、胸部ステントグラフト,
69例 23%

胸部大動脈41例 14%

カテーテルアブレーションが必要な不整脈疾患は、当院循環器内科と連携して診療にあたっています。また、産科、新生児内科とともに、胎児心疾患の診断、周産【学会・研究発表】） 服部将志 慢性 % 型大動脈解離の肺穿破に対して二期的 7(9$5 にて治療し得た  例【学会・研究発表】
第 182 回日本胸部外科学会関東甲信越地方会 紙上発表(2020/03/07)

１. 服部将志期・出生後の管理治療を行なっています。

慢性 B 型大動脈解離の肺穿破に対して二期的

2） 横山毅人 特発性大動脈破裂に対して 7(9$5 を施行した  例 A 第 183 回日本胸部外TEVARにて治療し得たWeb
1例
第 182 回日本胸部外科学会関東
科学会関東甲信越地方会
開催(2020/07/16-08/07)

3） 佐藤大樹 巨大左房を伴う心房細動起因性機能的05 に対して 093 および左房縫縮術を
甲信越地方会
紙上発表 (2020/03/07)
施行した  例 第 183 回日本胸部外科学会関東甲信越地方会 Web 開催(2020/07/16-

２. 横山毅人

特発性大動脈破裂に対して TEVAR を施行した

08/07)

1例A

第 183 回日本胸部外科学会関東甲信越地方会

Web

開催 (2020/07/16-08/07)
３. 佐藤大樹

巨大左房を伴う心房細動起因性機能的 MR に対して MVP および左房縫縮術を施行した 1 例
本胸部外科学会関東甲信越地方会

第 183 回日

Web 開催 (2020/07/16-

08/07)

小児循環器病センター【スタッフ紹介】星合美奈子

小児循環器病センター長、感染対策室統括部長（平成 2 年卒）
インフェクションコントロールドクター【科の特色】
当センターは 2017 年 4 月に開設され、先天性心疾患、川崎病後、不整脈や心筋症などの小児循環器疾患診療【2017 年 -2020 年（日本小児循環器学会への年次報告より）
診療実績】

山梨中病年報10【2017 年 -2020 年

初診症例登録数】

第 47 巻胎児合併症：1 例、新生児合併症：1 例、母体合併症：4 例（2021 年 2 月 18 日 バスキュラーボード発表資料より）（日本小児循環器学会への年次報告より）【英文論文】
1.Okamoto R, Miyazaki O, Aoki H, Tsutsumi Y, Miyasaka M, Hoshiai M, Nosaka S. Mediastinal and hilar soft
tissue mass-like lesions in congenital unilateral pulmonary vein atresia: A retrospective review of seven
pediatric patients. Pediatr Int 2020;62:1234-40.

【邦文論文】
１．後藤美和、小林杏奈、金井宏明、喜瀬広亮、星合美奈子、
沢登恵美

ネフローゼ症候群の治療中に心筋肥厚の増悪を繰り返し、プレドニゾロンが増悪因子と考えられた肥大型心筋症の１例

日本小児腎臓病学会雑誌

2020;33:149-155【学会・研究発表】
1.Hoshiai M, Asahina C, Inomata D, Akiyama Y, Goto
T, Shimizu T, Yano T, Makino A, Sano K, Nakamura M,
Umetani K.

Efforts to Establish the Medical Treatment

System for Adult Congenital Heart Disease in a Regional Core Hospital. JCS2020- 第 84 回日本循環器学会学術集会

Web 開催（2020/07/09）

2. 星合美奈子える

３．移行期・成人先天性心疾患の管理

心疾患合併妊娠・出産を自験例とともに考第 58 回バスキュラーボード

山梨県立中央病院、多目的ホール（2021/02/18）

循環器内科において成人移行外来を開設しており、循環器病センターとして慢性心疾患の移行期や ACHD

【その他（座長・講演会・司会・報道等）】の診療に取り組んでいます。残存合併症の評価や治療、

１．講演会

星合美奈子

山梨県における小児領域 COVID19

対策 - 災害時小児周産期リエゾンの活用 -妊娠・出産等への対応が必要な症例は急速に増加して祉センター所内教育研修

おり、症例に応じて多領域の医師、看護師などスタッ

あけぼの医療福

あけぼの医療福祉センター、韮崎

市（2020/10/09）

フが連携して診療にあたっています。

２．座長・指定討論者

星合美奈子

一般演題デジタルオー

2021 年 3 月現在、当外来フォロー中の症例数は合ラル（I）13

心筋心膜疾患計 85 名に達しました。最近、特に心疾患合併妊娠・会・学術集会

Web 開催（2020/11/22-24）

出産症例が増加しており、潜在的な待機症例も含めて

３．座長

さらに綿密な対応が必要になっています。

梨県医師会館、甲府市（2021/03/14）

星合美奈子

第 56 回日本小児循環器学会総小児第 47 回山梨総合医学会

山

特に心疾患合併妊娠・出産症例が増加しており、潜在的な待機症例も含めてさらに綿密な対応が必要になっています。

（文責者

星合美奈子）

肝胆膵・消化器病センター（文責者 星合美奈子）

【循環器内科

成人移行外来（2021 年 3 月現在）
症例構成】



循環器内科 成人移行外来 症例構成（ 年  月現在）

消化器内科/CTHCP
症候群

【スタッフ紹介】心筋症  細田合計  名；

不整脈 

健司

初診時年齢 

小俣政男

 歳〜 歳

元東大消化器東京大学名誉教授（昭和 45年卒）

 年  月 年  月 

当外来での妊娠・出産管理症例 （2017 年 4 月 -2020 年 12 月）
総計； 例 （72)&R$&R$96'/&$3$$6'96'FDUGLRP\RSDWK\）
総 計；8 例 （TOF 2,CoA 1,CoA+VSD 1,LCAPA 1,ASD 1,VSD
胎児合併症：例、新生児合併症：例、母体合併症： 例
1,cardiomyopathy 1）

望月仁

ゲノム解析センター長

肝胆膵グループ

リーダー兼任（昭和 55 年卒）（ 年  月  日 バスキュラーボード発表資料より）

【英文論文】


山梨県立病院機構理事長
内科教授


当外来での妊娠・出産管理症例

消化器内科部長

内視鏡科部長兼任（平成 5 年卒）

男性女性：
先天性心疾患

消化器病センター長

2NDPRWR50L\D]DNL2$RNL+7VXWVXPL<0L\DVDND0+RVKLDL01RVDND

2021 年 3 月

11
問題となる心身の痛みに関しては緩和ケアスタッフとも綿密に連携している。

内視鏡件数の推移
8000

鈴木

洋司

院長補佐（昭和 62 年卒）

大山広

内科医長（平成 18 年卒）

6000

廣瀬

純穂

輸血管理科部長

5000

1000

2009 年の小俣理事長赴任を機に、消化器内科は望月を中心とした肝胆膵グループと小嶋を中心とした
消化管グループに分け、各分野の充実を図っている。

2020

2019

2018

2017

2016

2015

0
2014

専攻医（平成 29 年卒）

2013

専修医（平成 27 年卒）

下部

2000

2012

優子

角田翔太郎

上部

3000

2011

医師（平成 23 年卒）

2002

三浦

圭子

2010

中込

内視鏡総数

4000

2009

19 年卒）

2008

内科医長兼任（平成

7000

2007

ループリーダー兼任（昭和 58 年卒）

内視鏡件数の推移

2006

消化管グ

2005

がんセンター局長

2004

副院長

2003

小嶋裕一郎

( 図1)
（図１）
過去 19 年間の内視鏡件数を(図 1)に示した。最近の 10 年間総件数はほぼ 6000
－7000 件前後で著変はないが、大腸内視鏡件数は 3000 件前後と全内視鏡検査
また大腸ポリープ切除術（粘膜切除術、ポリペク
における大腸内視鏡検査の割合が高いのが当科の特徴である。

2020 年は山梨大学第一内科より廣瀬が加わり 10 名でまた大腸ポリープ切除術（粘膜切除術、ポリペクトミー）は20 年 1 年間でトミー）は20 年 1 年間で 649 件実施している。大腸診療している。

内視鏡、特にポリープ切除術は穿孔、出血などのリスクが高いため一般の診療所や小規模の病院では敬遠する傾向にある。一方で検649 件実施している。大腸内視鏡、特にポリープ切除術は穿孔、出血などのリス診受診率の向上や健康志向の高まりにより検査及びポリープ切除の需要は増加

クが高いため一般の診療所や小規模の病院では敬遠すしている。我々はこのような需要に応えているものと自負している。
【診療実績・活動報告】

る傾向にある。一方で検診受診率の向上や健康志向の診療体系の活性化のため、当科を肝胆膵 ( 望月、大高まりにより検査及びポリープ切除の需要は増加して山、廣瀬 ) と消化管 ( 小嶋、鈴木、細田 ) の 2 本立いる。我々はこのような需要に応えているものと自負てに明確化した。紹介患者も積極的に受け入れ 20 年している。

は 2106 人を診療した。
消化器内科は予定、緊急を合わせて週平均 19 人の患者を受け入れ年 1 年間では 958 人の入院患者を診療した。平均在院日数は 10.2 日であった。上部消化管
粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）パスは全国最短の 4 日間とするなど担当医、スタッフの努力により入院期間の短縮化を図り病院のスローガンである「早くきれいに治す」を実践している。
入院患者の内訳は悪性疾患と良性疾患がほぼ半々で推移しているが近年は悪性疾患、特に切除不可能な進
行癌の割合が増加している。

内視鏡的粘膜下層剥離術件数の推移
内視鏡的粘膜下層剥離術件数の推移
100
90
80

70
60
食道

50

胃

40

大腸

30
20
10
0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

( （図２）
図2)

消化器内科が扱う悪性疾患は食道癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、膵癌など多岐に渡るが、根治不可能であっても最後まで決してあきらめずに 1 日でも長く有意義な

近年内視鏡の早期癌に対する診断、治療の進歩は目覚ましく早期発見、早期治療が主流となっている。その根幹となっているのが内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）である。件数の推移を（図 2）に示した。2002 年に初めて実施して以来、近年内視鏡の早期癌に対する診断、治療の進歩は目2007 年まで順調に件数を増やしている。2019 年以降は年間 180-190 件程度を推移し県内でもトップクラスの治療実績を保っているが、特に当院は比較的難易度の高い大腸癌症例の多いのが特徴である。また、2015 年度より麻酔科の協力が得られるようになったため、2016 年は全身麻酔下での実施が推奨されている食道癌症例が飛躍的に増加した。今後は難易度の高い食道癌、大腸癌症例を増時間を過ごしていただけるよう全力を尽くすことを信

覚ましく早期発見、早期治療が主流となっている。そ条としている。また、問題となる心身の痛みに関しての根幹となっているのが内視鏡的粘膜下層剥離術（Ｅは緩和ケアスタッフとも綿密に連携している。

ＳＤ）である。件数の推移を（図2）に示した。2002
加させるべく近隣の病院、診療所とも連携を強化していきたいと考えている。
マンパワーの絶対的な不足により近隣の病院が二次救急を縮小するなか、消過去 19 年間の内視鏡件数を ( 図 1) に示した。最近年に初めて実施して以来、2007
年まで順調に件数を化管出血などの緊急内視鏡検査における当科の役割は大きく県内の救命救急医の 10 年間総件数はほぼ 6000 － 7000 件前後で著変は療に重要な役割を果たしている。2020 年 1 年間で上部緊急止血術 124 件（クリ
増やしている。2019年以降は年間 180-190 件程度をないが、大腸内視鏡件数は 3000 件前後と全内視鏡検推移し県内でもトップクラスの治療実績を保っている

査における大腸内視鏡検査の割合が高いのが当科の特が、特に当院は比較的難易度の高い大腸癌症例の多い
2020 年末時点で潰瘍性大腸炎約 620 名、クローン病患者は約 80 名が通院し徴である。

年度より麻酔科の協力のが特徴である。また、2015も多く実質的に山梨県の炎症性腸疾患センターの役割をはたしている。ステロ

ッピング、静脈瘤結紮術など）、下部緊急止血術 42 件を実施している。
＜炎症性腸疾患＞

ており、山梨県内の炎症性腸疾患患者の約 70％を占めている。難治症例の紹介が得られるようになったため、2016 年は全身麻酔下での実施が推奨されている食道癌症例が飛躍的に増加した。今後は難易度の高い食道癌、大腸癌症例を増加させるべく近隣の病院、診療所とも連携を強化してい山梨中病年報

12
きたいと考えている。

ERCP 件数の推移

マンパワーの絶対的な不足により近隣の病院が二次救急を縮小するなか、消化管出血などの緊急内視鏡検査における当科の役割は大きく県内の救命救急医療に重要な役割を果たしている。2020 年 1 年間で上部緊(5&3 件数の推移

250

200

150
総数

急止血術 124 件（クリッピング、静脈瘤結紮術など）、
下部緊急止血術 42 件を実施している。

第 47 巻

採石

100

ステント

50

＜炎症性腸疾患＞
病患者は約 80 名が通院しており、山梨県内の炎症性腸疾患患者の約 70％を占めている。難治症例の紹介も多く実質的に山梨県の炎症性腸疾患センターの役割をはたしている。ステロイド抵抗性の難治症例には生物学的製剤、免疫調節剤を積極的に導入し、患者さんの 1 日でも早い日常生活への復帰を目指している。

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

0

2020 年末時点で潰瘍性大腸炎約 620 名、クローン（図 ）

（図４）＜胆膵内視鏡＞
(5&3 関連手技は年間  件実施している（図 ）。特に胆管癌による悪性
狭窄に対する胆管ステント数が  年度は総胆管結石に対する採石数を凌駕したことは特筆に値する。又、胆管癌や膵癌の閉塞性黄疸に対しての内視鏡的緊急＜胆膵内視鏡＞
ドレナージを加えると、採石総数をはるかに上回る傾向にある。ステントの中に

ERCP 関連手技は年間 180-200 件実施している（図は治療手技に熟練を要するダブルステントも含まれている。近年夜間、休日時間
外の胆嚢ドレナージも漸増しており、
年より緊急時は積極的に 37*%$ を導4）。特に胆管癌による悪性狭窄に対する胆管ステント入し  年は  例実施した。抗凝固薬や抗血小板薬を服用している合併症の数が2014 年度は総胆管結石に対する採石数を凌駕し多い超高齢者や出血しやすい患者などに比較的安全に急性期を乗り切れる手技と考えられ、当科原井が論文化している。長年利用されてきた急性胆嚢炎のガイたことは特筆に値する。又、胆管癌や膵癌の閉塞性黄ドラインに一石を投じ得る画期的な報告と考えられる。

＜消化管ステント＞
悪性消化管狭窄に対して我々は、積極的に内視鏡下＜超音波内視鏡＞
疸に対しての内視鏡的緊急ドレナージを加えると、採でステントを留置している。2020 年には 43 例施行し石総数をはるかに上回る傾向にある。ステントの中に加え、 年  月には、同じく超音波内視鏡のスペシャリストである廣瀬が着た。内訳は食道が 6 例、十二指腸 10 例、大腸が 27 例

任したことにより、 年  年間で  件、ＦＮＡも  件実施した。既存のＣは治療手技に熟練を要するダブルステントも含まれてであり、緊急性の高い大腸癌による大腸イレウス症例

も根治手術を実施した。
いる。近年夜間、休日時間外の胆嚢ドレナージも漸増が多いのが特徴である。

しており、2014 年より緊急時は積極的に PTGBA を導＜肝細胞癌＞を服用している合併症の多い超高齢者や出血しやすい 年  月より、超音波内視鏡のスペシャリストである大山が着任したこと

Ｔ、ＭＲＣＰでは発見困難な FP 以下の微小膵癌も  例発見し、いずれの症例＜進行癌に対する化学療法＞

入し 2020 年は 98 例実施した。抗凝固薬や抗血小板薬
この分野の権威である帝京大学 小尾俊太郎教授を患者などに比較的安全に急性期を乗り切れる手技と考招聘し、外来診療の大部分を担っていただいている。

えられ、当科原井が論文化している。長年利用されてイド抵抗性の難治症例には生物学的製剤、免疫調節剤を積極的に導入し、患者さラジオ波治療波は、2009
年より開始した。正確で且んの 1 日でも早い日常生活への復帰を目指している。
＜消化管ステント＞
つ苦痛の少ない治療を目標とし、2011 年には 186 例
悪性消化管狭窄に対して我々は、積極的に内視鏡下でステントを留置していきた急性胆嚢炎のガイドラインに一石を投じ得る画期的な報告と考えられる。

る。2020 年には 43 例施行した。内訳は食道が 6 例,15
十二指腸10 例、大腸がに施行。治療数で全国ランキング位になったが、27 例であり、緊急性の高い大腸癌による大腸イレウス症例が多いのが特徴であ2020る。 年は、10 例であった。

＜肝細胞癌＞
腹部血管造影における肝動脈塞栓術（TACE）件数を
この分野の権威である帝京大学 小尾俊太郎教授を招聘し、外来診療の大部分（図３）に示した。今後も肝癌治療はTACE と RFA が主を担っていただいている。ラジオ波治療波は、2009 年より開始した。正確で且つ苦痛の少ない治療を目標とし、2011 年には 186 例に施行。治療数で全国ランな治療法である。
キング 15 位になったが、2020 年は、10 例であった。
腹部血管造影における肝動脈塞栓術( TACE )件数を( 図 3 )に示した。今後も肝癌治療は TACE と RFA が主な治療法である。

腹部血管造影動脈塞栓術

腹部血管造影動脈塞栓術

140＜超音波内視鏡＞
2018 年 4 月より、超音波内視鏡のスペシャリストである大山が着任したこと加え、2020 年 4 月には、
同じく超音波内視鏡のスペシャリストである廣瀬が着任したことにより、2020 年 1 年間で 170 件、ＦＮＡ
も 30 件実施した。既存のＣＴ、ＭＲＣＰでは発見困
難な 1cm 以下の微小膵癌も 2 例発見し、いずれの症例
も根治手術を実施した。

120
100
80

＜進行癌に対する化学療法＞

60

いわゆる手遅れ癌と呼ばれる進行癌に対しても積極40
20

的に化学療法を実施し、治療は可能な限り外来で実施

0

し、患者さんの負担を軽減すべく努力している。各種癌に対し、分子標的薬などの比較的新しい抗がん剤も
図 

（図３）

積極的に導入し、予後の改善を目指している。MSI 検査は、ほぼ前例に実施しており、2017 年に胃癌に対2021 年 3 月

13し認可された免疫チェックポイント阻害薬（ＩＣＩ）

Omata M. Identification of Clonality through Genomic

も積極的に使用している。

Profile Analysis in Multiple Lung Cancers. J Clin Med

また、東京大学を中心としたオンコパネルも積極的に活用し、患者さんの予後改善のため奮闘中である。

2020;9:573.
4.Hirotsu Y, Otake S, Ohyama H, Amemiya K, Higuchi R,
Oyama T, Mochizuki H, Goto T, Omata M. Dual-molecularbarcode sequencing detects rare variants in tumor and＜治験、臨床試験への参加＞

cell free DNA in plasma. Sci Rep 2020;10:3391.

治験臨床試験にも積極的に参加している。

5.Kunimasa K, Hirotsu Y, Nakamura H, Tamiya M, Iijima

過去、小俣理事長を中心に実施した C 型肝炎に対Y, Ishida H, Hamamoto Y, Maniwa T, Kimura T, Nishino K,するソバルディ、ハーボニーの治験成績では、ほぼGoto T, Amemiya K, Mochizuki H, Oyama T, Nakatsuka SI,
Kumagai T, Okami J, Higashiyama M, Imamura F, Omata

100％に近くウイルスを駆除できている。
小嶋を中心とした炎症性腸疾患に対する数多くの臨床試験も現在進行中である。

M. Rapid progressive lung cancers harbouring multiple
clonal driver mutations with big bang evolution model.
Cancer Genet 2020;241:51-6.
6.Hirotsu Y, Nagakubo Y, Amemiya K, Oyama T, Mochizu-＜若手消化器医師の育成＞

ki H, Omata M. Microsatellite instability status is

当科の若手医師は、山梨大学第一内科からのローテーションが主であり、本年までに 18 名の若い医師たちが当院で研修を行った。若干の例外はあるものの
3 年間のローテーション期間中に、基本の上下内視鏡、

determined by targeted sequencing with MSIcall in 25
cancer types. Clin Chim Acta. 2020;502:207-13.
7.Hirotsu Y, Hada M, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H,
Omata M. Multi-regional sequencing reveals clonal andpolyclonal seeding from primary tumor to metastases in

ＥＲＣＰだけではなく、ＥＳＤ、採石術、消化管ステ

advanced gastric cancer. J Gastroenterol 2020;55:553-

ント留置、血管造影、胆のうドレナージなど、消化器

64.

内科医に必須な手技を習得し大学へ戻っている。

8.Hirotsu Y, Schmidt-Edelkraut U, Nakagomi H, Sakamoto

当院で研修した若い医師たちが、大学病院や山梨県

I, Hartenfeller M, Narang R, Soldatos TG, Kaduthanamの医療の中核を担っていることは我々にとってもこの

S, Wang X, Hettich S, Brock S, Jackson DB, Omata M.
Consolidated BRCA1/2 Variant Interpretation by MH BRCA

上ない喜びである。
また、大山、角田が論文を執筆すべく小俣理事長主
宰の「寺子屋」で研鑽を積んでいる。

Correlates with Predicted PARP Inhibitor Efficacy Association by MH Guide. Int J Mol Sci 2020;21:3895.
9.Higuchi R, Goto T, Hirotsu Y, Yokoyama Y, Nakagomi
T, Otake S, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M.
Primary Driver Mutations in GTF2I Specific to the De-＜今後の目標＞常に世界のトップを意識したうえで、技術の向上及velopment of Thymomas. Cancers (Basel) 2020;12:2032.

び学会活動、臨床研究に励み、山梨県の枠にとらわれ

10.Kunimasa K, Hirotsu Y, Amemiya K, Nagakubo Y, Goto T,

ず日本を代表する病院となるべく、研鑽を積んでいきたいと考えている。

Miyashita Y, Kakizaki Y, Tsutsui T, Otake S, Kobayashi
H, Higuchi R, Inomata K, Kumagai T, Mochizuki H, Nakamura H, Nakatsuka SI, Nishino K, Imamura F, Kumagai T,

（文責者

細田健司）

Oyama T, Omata M. Genome analysis of peeling archival
cytology samples detects driver mutations in lung can-

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イ ル ス 制 御 か が わ 肝 疾 患 ネ ッ ト ワ ー ク 2019.1-2019.12

tectomy 第 28 回日本消化器関連学会週間 JDDW 2020 KOBE

2020;79-84

Web 開催（2020/11/05-08）
14.Choudhury AK, Zheng MH, Lau G, Ji D, Shasthry SM,【学会・研究発表】

Jindal A, Maiwall R, Thomas N, Abd-Elsalam S, Suh J

１. 中込博、 弘津陽介、雨宮健司、小山敏雄、望月仁、小俣III, Hwang J, Qi X, Cua IHY, Putcharoen O, Park SY,

政男 乳房温存療法後の乳房再発において PIK3CA-AKT path-

Kaewdech A, Piratvisuth T, Treeprasertsuk S, Wejnarue-

way が重要な役割を果たす 第 79 回日本癌学会学術総会 Web

marn S, Mahtab MA, Akbar SMF, Distefano M, Tan S, Ha-開催（2020/10/01）

mid SS, Subhan A, Loho ML, Esmail ES, Payawal DA, Yeo

２. 雨宮健司、弘津陽介、望月仁、小俣政男 マイクロサテ

CD, Oidov B, Ahn SH, Tserendorj C, Alonzo UR, Yokosuka

ライト不安定検索の院内実装化 ; Repair Gene の免疫組織学

O, Tanwandee T, Rathi P, Soin AS, Shukla A, Batsukh

的検討 (IHC, MSI-PCR および MSI-NGS の対比 )B, Kalal Sr. CR, Jafri SMW, Lee GH, Goyal O, Purnomo

本癌学会学術総会

第 79 回日

Web 開催（2020/10/01）

HD, Kalista Jr. KF, Khalaf M, Parewamgi ML, Das NR,

３. 後藤太一郎、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男

Gani RA, Alam MS, Chuang WL, Anand L, Sharma MK, Omata

非小細胞肺癌における遺伝子変異プロファイルと術後予後とM, Sarin SK and APASL Covid Task Force. APCOLIS scoreの相関に関する検討 第 79 回日本癌学会学術総会 Web 開催

predicts outcome in patients of cirrhosis with SARS-（2020/10/01）

CoV-2-Infection-Data from on-going APASL Covid liver

４. 飯室勇二、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小山敏雄、小injury spectrum (APCOLIS- Ⅰ ) study. AASLD2020 Web 開俣政男 Minimal Invasive Hepatectomy が Post-SVR 時代に催（2020/11/13）

おける肝癌治療の第一選択である 第 79 回日本癌学会学術総会

Web 開催（2020/10/01）【その他】

５. 飯室勇二、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男 ダ

１. 小俣政男

イヤモンドプリンセス号重症例と肝癌治療 : この 5 ヵ月 第体」と併用を 山梨日日新聞（2020/08/21）

16 回広島肝臓プロジェクト研究センターシンポジウム Web

２. 小俣政男 やまなし医療最前線

開催（2020/10/10）

中央病院から〈211〉山梨日日新聞（2020/11/12）

６. 大山広、弘津陽介、小俣政男 膵癌に対する EUS-FNA で

３. 小俣政男 地方独立行政法人山梨県立中央病院紹介 山梨

得られた各検体は腫瘍組織の遺伝子プロファイルを反映して

がんサミット 2020 年報告書（2021/01）

いる 第 28 回日本消化器関連学会週間 JDDW 2020 KOBE Web

４. 講演会

開催（2020/11/05）

療

７. 大山広、弘津陽介、小俣政男 胆膵悪性腫瘍の治療標的

県地場産業センター

遺伝子は胆道由来細胞診検体のゲノム解析により検出できる

５. 講演会

第 28 回日本消化器関連学会週間 JDDW 2020 KOBE Web 開催

実践

県立病院機構・小俣理事長に聞く「抗原」「抗コロナとの闘い・県立

小俣政男 コロナの最新情報

予防・診断・治第 3 期自由民主党やまなし政治大学校第 3 回講座

山梨かいてらす、甲府 (2020/09/19)

小俣政男 コロナ対策と「がんゲノム医療」の山梨がんサミット 2020 第 4 弾

第 14 回山梨がん

山梨中病年報

16
フォーラム

山梨県立図書館、甲府（2020/10/04）

６. 講演会

小俣政男

新型コロナ対策下における肝炎治療

社外講師勉強会 (AbbVie)
７. 講演会療小俣政男

Web 開催（2020/10/15）

コロナ禍でのウイルス肝炎・肝癌診

HCV Online Seminar

８. 講 演 会

Sciences Seminar
９. 講演会

Web 開催（2020/11/18）

小 俣 政 男 SVR と 肝 発 癌 の 分 子 病 態 Gilead
新型コロナ感染症

4. Online Conference（2020/05/02）
23. 国 際 学 会 司 会 Omata M, Wen YM. Rapid virological diagnosis of COVID-19: Why so many NASH trials
fail? APASL Hepatology Webinar Episode 2 Session 6（2020/07/11）
24. 国際学会司会 Omata M, Wong V. Topic 1 “Non-invasive assessment of liver fibrosis”, Topic 2 “Surgical

Web 開催（2020/12/17）

小俣政男

をむかえるか

第 47 巻ワクチンで終焉

令和 3 年度山梨県立中央病院 地域連携研修

treatment of HCC”. APASL Hepatology Episode 3 Session
5. Online Conference（2020/09/05）

会 Web 開催（2021/04/22）

25. 国 際 学 会 司 会 Omata M, Naoumov N. Roger Williams

10. 講 演 会 司 会

and Hepatology in Asia. APASL Memorial Webinar. Online

小俣政男 消化器がん薬物療法における免疫チェックポイント阻害剤の位置づけ ( 演者 : 室圭)

Immuno-Oncology Forum in Kofu オ ン ラ イ ン 参 加（2020/11/25）
11. 講演会司会

Conference（2020/09/26）
26. 国際学会司会 Omata M, Sarin Sk, Tanwandee T. Series-1 Clinical methods in Hepatology. APASL School

小俣政男

臓器横断的な MSI 検査とがん

E-learning Seminar Series – for students/fellows. On-

ゲノム医療の推進 ( 演者 : 弘津陽介 )、婦人科領域におけ

line Seminar（2020/09/29）

る MSI 検査と治療展開 ( 演者 : 坂本育子 )27. 国際学会司会 Omata M, Angeli P, Dusheiko G, Colom-

Oncology イン

ターネット講演会 オンライン参加（2020/12/16）

bo M. APASL Special Session Hepatology Webinar. Online

12. 講演会司会

Conference（2020/12/05）

小俣政男 C 型肝炎のアンメットニーズに挑む ( 演者 : 加藤直也 )糖尿病×肝臓病 Diabetes & Liver

28. 国際学会司会 Omata M, Yau T. Hepatocellular Car-

Disease Meeting オンライン参加（2020/12/25）

cinoma. APASL Hepatology Webinar Episode 4 Session 8.

13. 国 際 招 聘 講 演 mata M. Who have saved the first

Online Conference（2020/12/19）

American from COVID-19? APASL COVID Webinar Session 2.

29. 国際学会司会 Omata M, Sarin SK. APASL HBV Reacti-

Online Conference（2020/04/18）

vation 2021 Guideline. APASL 2021 Collaboration and14.Omata M. Avigan for COVID-19. APASL COVID-19

Cure. Online Conference（2021/02/06）

Webinar Episode 2 Session 2. Online Conference

30. 国 際 学 会 司 会 Omata M. The 2nd APASL Okuda-Oma-（2020/06/13）

ta distinguished award. APASL 2021 Collaboration and15. 国 際 招 聘 講 演

Omata M. Screening and treatment

Cure. Online Conference（2021/02/06）

of HCC in HCV infected and eradicated patients in
COVID-19 pandemic era [delayed imaging or no de-外科lay] APASL-WGO virtual summit. Online Conference（2020/07/28）
16. 国 際 招 聘 講 演 Omata M. Opening Speech. APASL STC
Portal Hypertension and End Stage Liver Disease. Online Conference（2020/10/07）【スタッフ紹介】中込
飯室

博 （乳腺外科） 院長（昭和 58 年卒）
勇二 （肝胆膵外科） 肝胆膵・消化器病セン
ター統括部長、医療局長（外科系）（昭17. 国際招聘講演 Omata M. Genomics in SVR related HCC.

和 61 年卒）

APASL STC Portal Hypertension and End Stage Liver Disease. Online Conference（2020/10/07）

宮坂芳明 （大腸外科） 院長補佐 （昭和 62 年卒）

18. 国際招聘講演 Omata M, Sarin SK. Introductory Re-羽田真朗 （胃食道外科） がんセンター局長（昭和marks. APASL Special Session Hepatology Webinar Episode4 Session 7. “Editor’s choice: Hepatology”.
Online Webinar（2020/12/12）

62 年卒）安留

道也 （大腸外科） 外科系第一診療統括部長（平成 5 年卒）

19. 国際招聘講演 Omata M. Welcome address. APASL 2021
Collaboration and Cure. Online Conference（2021/02/05）

古屋

一茂 （大腸外科） 通院型がんセンター長（平成 6 年卒）

20. 国 際 招 聘 講 演 Omata M. Okuda Oration: Molecularmechanisms of multicentric recurrence of HCC before井上

正行 （乳腺外科） ゲノム診療センター長and after DAA treatment. APASL 2021 Collaboration andCure. Online Conference（2021/02/06）
21. 国 際 招 聘 講 演 Omata M. Is elimination of HCV by（平成 8 年卒）
木村亜矢子 （乳腺外科） 部長（2021 年 4 月より）（平
成 13 年卒）

2030 realistic? Paris Hepatology Conference. Online
Conference（2021/03/09）

鷹野敦史 （肝胆膵外科） 部長（平成 15 年卒）

22. 国 際 学 会 司 会 Omata M, Strasser S. Liver trans-

大森

隼人 （胃食道外科） 副部長 ( 平成 21 年卒）

plantation perspective. APASL COVID-19 Webinar Session渡邊英樹

医師（平成 25 年卒）

2021 年 3 月
樋口

17

雄大

矢嶋

文

遠藤

樹希

専攻医 3 年（2021 年 4 月より）（平成 29

援下手術の比率が高くなってきている。ゲノム診療に年卒）

おいては、すでに消化器分野、乳腺分野で日常診療で専攻医 2 年（平成 30 年卒）

行われており、ゲノムパネル検査の積極的な取り組み

専攻医 1 年（2021 年 4 月より）（平成 31を実践している。

年卒）

令和 2 年度から

当院の外科専門医研修プロブラムで矢嶋先生、笹沼先生が外科研修中であったが、令和【診療実績・活動報告】

3 年 4 月より樋口先生、遠藤先生が加わった。名田屋

診療面では、令和元年まで年間手術件数においては先生は、外科専修医プログラムの最終年度は、東京北

徐々に増加がみられ、年間 1000 例の達成も視野に入っ医療センター病院で研修を継続している。当院の外科ていたが、昨年は、コロナ肺炎の影響があり、足踏み専門医研修を修了した渡辺先生は、外科専門医の上位状態となった。臨床研究・英文論文の発表も外科の発資格である消化器外科専門医、内視鏡外科技術認定医

展と外科専門医を育てるために必須のこととして力をを目指して修行中。今後とも当院の外科独自の専門医いれている。消化器外科分野では、低侵襲を目指した

研修プログラムのさらなる臨床での現場教育や、研究

鏡視下手術の割合が、食道、胃、大腸、肝・胆領域で面の充実、レベルアップを目指しています。

益々多くの割合を占めてきている。とくに上部消化外

（文責者

羽田真朗）

科分野ではさらに合併症減少を目的としたロボット支H20
甲状腺・副甲状腺

H21

H22

H23

H24

H25

H26

H27

H28

H29

H30

H31
(R1)

R2

1

4

3

3

3

0

0

7

7

5

7

3

1

乳がん

119

122

160

151

153

170

160

142

189

220

200

198

220

食道がん

6

15

13

13

9

9

10

9

18

14

17

12

14

胃がん

91

111

97

94

84

81

61

76

95

83

78

100

72

胃潰瘍・その他

4

7

6

8

3

7

0

9

11

14

7

8

6

大腸がん

135

124

134

154

151

146

148

122

147

183

160

161

167

腹膜炎・虫垂炎など

47

38

43

39

35

62

51

48

131

93

102

96

70

肝臓がん

30

26

21

15

15

15

11

17

16

31

47

50

52

胆嚢・
胆管がん

13

21

13

15

13

11

12

11

8

13

9

12

15

すい臓がん

15

12

12

10

6

11

8

13

15

14

23

26

19

胆石症

69

59

63

41

52

54

61

65

86

79

81

74

79

ヘルニア

67

62

61

71

74

82

72

108

132

108

125

136

119

その他

85

88

84

54

87

91

100

93

41

65

74

79

121

年間手術件数

682

689

710

668

685

739

694

720

896

922

930

955

955

肝胆膵外科
肝胆膵外科として、2020 年度の手術症例は昨年とほぼ同じであった。
51 例の肝切除術を行い、約半数の 28 例は腹腔鏡下で施行した。
膵癌に対しては積極的に術前化学療法を導入して、膵癌の切除率高め、予後改善を期待している。また、膵臓の手術に関しても腹腔鏡の導入を試みており、今後の症例数の増加見込んでいる。
今年は、患者の高齢化も一層進み、合併症がないとは言えないが、肝胆道系の悪性疾患で唯一根治が期待できるのは、手術なので、今後も適応をしっかり見極
め努力していきたいと考えている。
（文責者

鷹野敦史）

山梨中病年報18

第 47 巻15 例

管作成後の血流確認のため、ICG 蛍光法を導入し施行

肝門部胆管癌2例している。さらに、予後を改善するべく左反回神経周

遠位胆管癌

5例

囲リンパ節郭清に優位性のあるロボット支援下食道亜

胆嚢癌

4例

全摘手術（RAMIE）の導入をすすめていく。

十二指腸乳頭部癌

4例

胆道癌

肝腫瘍

51 例

ロボット支援下手術（Robot）と胸腔鏡下手術（VATS）

肝細胞癌

40 例

転移性肝腫瘍

8例の左反回神経周囲リンパ節郭清個数（#106recL）の比

3例

較（大森より）

胆管細胞癌
膵臓腫瘍

ロボット支援下手術（ᵰᶍᶀᶍᶒ）と胸腔鏡下手術（ᵴᵟᵲᵱ）の左反回神経周囲リンパ節郭清個数#106recL 郭清リンパ節個数

19 例（ᵁᵏᵎᵔᶐᶃᶁᵪ）の比較ᴾ （大森より）ᴾ ᴾ

膵頭部腫瘍

8例

ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᵁᵏᵎᵔᶐᶃᶁᵪ 郭清リンパ節個数ᴾ

膵体尾腫瘍

11 例

（ᵁᵏᵎᵔᶐᶃᶁᵪ）の比較ᴾ （大森より）ᴾ ᴾ

4例

ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᴾ ᵁᵏᵎᵔᶐᶃᶁᵪ 郭清リンパ節個数ᴾ脾腫瘍
胆道良性疾患

ロボット支援下手術（ᵰᶍᶀᶍᶒ）と胸腔鏡下手術（ᵴᵟᵲᵱ）の左反回神経周囲リンパ節郭清個数

84 例
腹腔鏡下胆嚢摘出術

76 例

開腹胆嚢摘出術

7例

分流手術

1例

胃食道外科
令和 2 年度（2020 年）の手術件数は、コロナ禍の影響もあり特に胃外科分野の減少がみられた。しかし

ᴾᴾᴾᴾᴾᴾᴾᴾ

ロボット手術において、鏡視下手術よりの郭清リンパ節個数が多いため、予後を改善する可能

ロボット手術において、鏡視下手術よりの郭清リン手術術式では、昨年よりさらにロボット支援下手術の性がある。ᴾ

比率が増えてきており、進行癌においてもさらに低侵パ節個数が多いため、予後を改善する可能性がある。

襲化がすすんできている。

胃がん術式年次推移（％）< 胃外科領域 >ᴾ

ᴾᴾᴾᴾᴾᴾᴾᴾ
ᵚ胃外科領域ᵜᴾ ᴾ
ロボット手術において、鏡視下手術よりの郭清リンパ節個数が多いため、予後を改善する可能性がある。ᴾ2019 年 4 月より大森隼人先生が加わり、とくに内視鏡下手術、診療面、研究面で大きく貢献している。

ᴾᵏᵎᵎᵃᵚ胃外科領域ᵜᴾᴾᵗᵎᵃᵖᵎᵃ

胃がん術式年次推移（％）ᵕᵎᵃ

またゲノム診療では、ゲノムパネル検査を日常的に実施し積極的に取り組んでいる。
ている。ᴾまたゲノム診療では、ゲノムパネル検査を日常的に実施し積極的に取り組んでいる。ᴾ<ᴾ 食道外科領域 >

ᵔᵎᵃ
ᵏᵎᵎᵃ
ᵓᵎᵃ
ᵗᵎᵃ
ᵒᵎᵃ
ᵖᵎᵃ
ᵑᵎᵃ
ᵕᵎᵃ
ᵐᵎᵃ
ᵔᵎᵃ
ᵏᵎᵃ

ᵓᵎᵃ
ᵎᵃ
ᵒᵎᵃ

ᵚ食道外科領域ᵜᴾ ᴾ

ᵐᵎᵏᵔ年

ᵑᵎᵃ

胸部食道がん術式年次推移（％）

ᵐᵎᵏᵕ年

ᵐᵎᵏᵖ年

腹腔鏡手術

ロボット手術

ᵐᵎᵏᵗ年

ᵐᵎᵐᵎ年

開腹手術

ᴾ

ᵐᵎᵃ

ᵏᵎᵎᵃ

ᵏᵎᵃ

ᵗᵎᵃ

ᵎᵃ
ᵐᵎᵏᵔ年

ᵖᵎᵃ
ᵕᵎᵃ

ᵐᵎᵏᵕ年

ᵐᵎᵏᵖ年

腹腔鏡手術

ロボット手術

ᵐᵎᵏᵗ年

ᵐᵎᵐᵎ年

開腹手術

ᴾ

ᵔᵎᵃ
ᵓᵎᵃ

低侵襲を目指した鏡視下手術の割合が、胃外科でᵒᵎᵃ

益々多くの割合を占めてきている（低侵襲手術率

ᵑᵎᵃ
ᵐᵎᵃ

約

85％）。令和 2 年度は、さらに合併症減少を目的とし

ᵏᵎᵃ
ᵎᵃ
ᵐᵎᵏᵔ年

ᵐᵎᵏᵕ年

ᵐᵎᵏᵖ年

ᵐᵎᵏᵗ年

ᵐᵎᵐᵎ年

胸腔鏡手術
ロボット手術開胸手術
ᴾ
胸部食道癌に対する低侵襲手術を目指すためには、胸部操作における低侵襲化が重要である。

たロボット支援下手術の比率が高くなってきている（約 30％→ 60％）。
（文責者

胸部食道癌に対する胸部操作において低侵襲である胸腔鏡下食道亜全摘術（ＶＡＴＳᵋＥ）やロボ

羽田真朗）

胸部食道癌に対する低侵襲手術を目指すためには、ット支援下食道亜全摘手術（ＲＡＭＩＥ）の術式比率は ᵐᵎᵏᵖ 年に ᵗ 割を超え、令和 ᵐ 年（ᵐᵎᵐᵎ 年）
も同様な状態であった。腹部操作は、現状では腹腔鏡下にて胃管作成を施行しているが、胃管作胸部操作における低侵襲化が重要である。胸部食道癌
成後の血流確認のため、ᵧᵡᵥ 蛍光法を導入し施行している。さらに、予後を改善するべく左反回神大腸外科

経周囲リンパ節郭清に優位性のあるロボット支援下食道亜全摘手術（ＲＡＭＩＥ）の導入をすすめ< 大腸癌の治療（手術、化学療法、外来）>に対する胸部操作において低侵襲である胸腔鏡下食道ていく。ᴾ

ᴾ
亜全摘術（VATS-E）やロボット支援下食道亜全摘手
ᴾ

炎症性腸疾患や家族性大腸腺腫症などの特殊な手術（RAMIE）の術式比率は2018 年に 9 割を超え、令和ᴾ術、大腸穿孔をはじめとする緊急手術を日常業務とし2 年（2020 年）も同様な状態であった。腹部操作は、て行っている。

ᴾᴾ

現状では腹腔鏡下にて胃管作成を施行しているが、胃ᴾ
ᴾᴾᴾ

また近年、合併症を持つ症例が増加していることや2021 年 3 月

19

他臓器浸潤、転移の治療のため他科との連携が重要となってきている。
画一的な治療ではなく、個々の症例にあった治療を

2017
2018
2019
2020

121
94
86
80

39
39
36
35

1
5
1
4

2
7
11
6

162/176
159/169
144/157
141/167

7
5
0
7

0
0
0
0

108
115
132
146

考え実践し、さらに専門性を高めていきたいと考えている。

大腸癌による大腸イレウス症例に対しては、術前大2007 年～ 2020 年までの大腸外科関連の手術件数を表に示した。

腸ステント留置術が当院消化器内科で積極的に行われている。その結果、当日緊急手術並びにハルトマン手術や術中汚染が可及的に回避され、ステント留置以前の症例と比較して、良好な周術期管理が行われている。

手術件数
西暦（年）
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020

悪性疾患
152
151
140
157
167
170
154
152
130
129
176
169
157
167

大腸イレウスを併発した大腸癌のステント留置症例の長期成績については今後の検討が必要である。
切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法は、近年飛躍的に進歩し、当科においても FOLFIRI、FOLFOX、CAPOX、SOX さ ら に Bevacizumab、 Ramucirumab、Aflibercept beta、Cetuximab、Panitubmab などの分子標的治療薬を使用して積極的に治療を行っている。
大腸癌肝転移症例に対する根治的肝切除術を施行した症例は 2000 年 ~2010 年の間に 41 例あり、その成績
は無再発症例 15 例、生存 22 例、5 年生存率は 48%（異時性 40%、同時性 54%）と良好であった。

2020 年は悪性疾患に対する手術件数は 167 例 ( 初発大腸癌 141 例、再発大腸癌 10 例、虫垂低悪性度粘液産生腫瘍 3 例、虫垂癌再発 1 例、痔瘻癌 1 例、組織球肉腫 2 例、胃癌播種 1 例、子宮癌再発 2 例、子宮癌
直腸浸潤 1 例、回腸癌 1 例、悪性リンパ腫 4 例）であった。
腺腫などの良性疾患対する手術やストーマ閉鎖術等
は 54 例で、大腸穿孔（準）緊急手術症例は 18 例であっ2005 年～ 2015 年の大腸癌手術症例（多重癌を除く）
1138 例の大腸癌特異的５年生存率は、Stage0 が 100%、
Stage Ⅰ は 98.6%、Stage Ⅱ a が 95.2%、Stage Ⅱ b が95.1% , Stage Ⅱ c が 63.6% で、Stage Ⅲ a が 94.3%、
Stage Ⅲ b が 87.5%、Stage Ⅲ c が 64.6%, Stage Ⅳ aが 28.8%, Stage Ⅳ b が 6.4% Stage Ⅳ c が 17.8% で大腸癌肝転移症例に対する根治的肝切除術を施行した症例は 年f 年の間に あった。本邦の他施設と比較し、遜色ない成績である。
例あり、その成績は無再発症例  例、生存  例、 年生存率は （異時性 、同時

pT4b
症例、Stage Ⅲ c、Stage Ⅳの治療成績向上が課
性 ）と良好であった。
 年～ 年の大腸癌手術症例（多重癌を除く） 例の大腸癌特異的５年生存率
題の一つである。
は、6WDJH が 、6WDJHⅠは 、6WDJHⅡD が 、6WDJHⅡE が 6WDJHⅡFた。
初発大腸癌 141 例中ストーマ造設術は 6 例で、定型的手術（郭清を伴う腸管切除）は結腸切除術が 80 例、

（文責者

古屋一茂）

が で、6WDJHⅢD が 、6WDJHⅢE が 、6WDJHⅢF が 6WDJHⅣD が 
6WDJHⅣE が  6WDJHⅣF が であった。本邦の他施設と比較し、遜色ない成績である。S7E 症例、6WDJHⅢF、6WDJHⅣの治療成績向上が課題の一つである。
（文責者 古屋一茂）

前方切除術が 35 例、ISR4 例、直腸切断術が 6 例、ハ
ルトマン手術が 10 例であった。
良性疾患を含めた腹腔鏡下大腸切除術は 146 例で
あった。
手術の内訳
西暦

CR

AR

ISR APR

2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016

94
80
82
80
96
106
100
100
86
93

28
2
37
42
35
29
40
29
32
31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

8
6
10
10
10
13
8
5
5
5

大腸癌 / 悪性IBD FAP疾患
130/1523
1
128/1511
2
129/14020132/1574
0
141/16750
148/17040148/1542
0
134/1523
1
123/1301
0125/129
2
0

腹腔鏡
18
12
10
8
1
14
31
22
18
53



山梨中病年報

20

リンパ節郭清を  例、局所再発切除を  例に行った。

第 47 巻 年は新型コロナウイルスに翻弄された  年であったが、当院における優れた感染防止策の徹底により乳がん診療が円滑に行うことができたことに感謝したい。
今後とも根治性と整容性を兼ね備えたオンコプラス

3$53 阻害薬、+%2& の乳がん、卵巣がん患者における遺伝学的検査、550 の保険適応

ティックサージャリーをさらに追究し、患者ニーズにに伴い、乳房再建の適応となる患者は確実に増加することが予想される。今後とも根治性と整容性を兼ね備えたオンコプラスティックサージャリーをさらに追究し、患者ニーズに応応えていきたいと考えている。
えていきたいと考えている。



乳切



再建
温存







乳腺外科




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
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

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





乳癌診療!

乳腺外科・ 年度の乳癌診療のトピックス
第一に、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（+%2&）の乳がん、卵巣がん患者における遺伝学< 乳癌診療>的検査、予防的乳房切除（550）
・予防的卵巣卵管切除（5562）が保険収載され、+%2&

診療体制整備が着手されたことである。
しかし、血縁者の診療体制の確立は今後の課題であ・2020年度の乳癌診療のトピックス

る。幸い当院では  年  月に開設されたゲノム診療部の活動によりスムーズな +%2&

第一に、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の乳診療が可能であり、血縁者に対する十分な対応が可能な状況にある。今後の課題として+%2& 家系における非発症者に対する予防的乳房切除（550）実施の体制構築も検討して

側胸部真皮脂肪弁

・チーム医療の実践

・チーム医療の実践
乳癌は予後良好な癌種であり、再発後の予後が  年を超えることも珍しくなくなってきている。また、他の癌種に比べ若年患者が多いため、社会や家庭で重要な役割を担っている
乳癌は予後良好な癌種であり、再発後の予後が 10ことも多く、長期にわたるサポートが必須である。さらに、近年がんゲノム情報に基づいた

がん、卵巣がん患者における遺伝学的検査、予防的乳

年を超えることも珍しくなくなってきている。また、新規治療が乳がんへ臨床応用されたことで治療期間は長期化し、副作用管理・チーム医療の第二に、予後不良な転移・再発トリプルネガティブ乳癌（71%&）における免疫チェック
房切除（RRM）
・予防的卵巣卵管切除（RRSO）が保険収重要性は高まっている。このような状況のもと乳腺外科では、医師、病棟・外来看護師のみ
他の癌種に比べ若年患者が多いため、社会や家庭で重載され、HBOC
診療体制整備が着手されたことである。
が限られた 71%& 患者において3$53 阻害薬（オラパリブ）に続く待望の臨床導入で期待要な役割を担っていることも多く、長期にわたるサンスを行うことで相互の連携を図り、『乳腺チーム』による良好な患者サポート体制が実現は大きいが、適応症例が限られており（71%& の ）、治療成績も他癌に比べ限定的といしかし、血縁者の診療体制の確立は今後の課題である。

できている。
ポートが必須である。さらに、近年がんゲノム情報に・ 年の手術件数 2017 年 4 月に開設されたゲノム診療部
幸い当院では基づいた新規治療が乳がんへ臨床応用されたことで治

いきたい。

ポイント阻害薬であるペムブロリズマブと抗がん剤の併用療法の保険収載である。治療法

わざるを得ない。

総症例数は  例（初発  例、再発  例）であり微増であった。初発  例の内訳はの活動によりスムーズな
HBOC 診療が可能であり、血乳房温存手術  例（％）、乳房切除  例（％）で、乳房切除例のうち
 例（％）ならず、緩和ケアチーム、薬剤師、$7&&・がん看護外来など多職種による合同カンファレ

来年度は新たに木村亜矢子医師が加入する。
『乳腺チーム』の一層の充実を確信している。

甲状腺外科診療! 
療期間は長期化し、副作用管理・チーム医療の重要性
・外来診療は主に頭頸部外科休診日である水曜日に行っている。

に乳房再建 人工乳房  例、自家組織  例 を行った（グラフ参照）。再発の  例では腋窩
縁者に対する十分な対応が可能な状況にある。今後のは高まっている。
このような状況のもと乳腺外科では、・乳がん治療に重点を置かざるを得ない現状もあり、
年は乳頭癌  例、鎖骨上窩リン

課題として HBOC 家系における非発症者に対する予防

パ節生検  例の手術を行った。
医師、病棟・外来看護師のみならず、緩和ケアチーム、的乳房切除（RRM）実施の体制構築も検討していきたい。

薬剤師、ATCC・がん看護外来など多職種による合同カ

第二に、予後不良な転移・再発トリプルネガティブ

ンファレンスを行うことで相互の連携を図り、『乳腺乳癌（TNBC）における免疫チェックポイント阻害薬でチーム』による良好な患者サポート体制が実現できてあるペムブロリズマブと抗がん剤の併用療法の保険収いる。

載である。治療法が限られた TNBC 患者において PARP
阻害薬（オラパリブ）に続く待望の臨床導入で期待は

来年度は新たに木村亜矢子医師が加入する。『乳腺チーム』の一層の充実を確信している。

大きいが、適応症例が限られており（TNBC の 40%）、
治療成績も他癌に比べ限定的といわざるを得ない。

< 甲状腺外科診療 >・2020 年の手術件数

・外来診療は主に頭頸部外科休診日である水曜日に総症例数は 216 例（初発 207 例、再発 9 例）であり行っている。

微増であった。初発 207 例の内訳は乳房温存手術 124・乳がん治療に重点を置かざるを得ない現状もあり、例（60％）、乳房切除 83 例（40％）で、乳房切除例の2020年は乳頭癌1例、鎖骨上窩リンパ節生検1例の手術

うち 15 例（18％）に乳房再建 ( 人工乳房 13 例、自家を行った。

組織 2 例 ) を行った（グラフ参照）。再発の 9 例では・当院は県内で2施設のみの日本内分泌外科学会・日腋窩リンパ節郭清を 7 例、局所再発切除を 2 例に行っ本甲状腺外科学会専門医制度の認定施設である。今後た。

とも県内の甲状腺外科診療発展のため頭頸部外科を中2020 年は新型コロナウイルスに翻弄された 1 年であったが、当院における優れた感染防止策の徹底によ

心に甲状腺外科専門医育成施設として精力的な活動を行っていきたい。

り乳がん診療が円滑に行うことができたことに感謝したい。

< 研究 >PARP 阻害薬、HBOC の乳がん、卵巣がん患者におけ遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）に関する遺伝子研

る遺伝学的検査、RRM の保険適応に伴い、乳房再建の究や乳癌手術に伴う広範囲組織欠損に対する形成外科適応となる患者は確実に増加することが予想される。

的手技を用いた乳房形成術に関する研究を行い、その2021 年 3 月

21
総合キャンサーボード

成果は英文誌や主要学会にて発表した。
今後は、乳癌診療の要である薬物治療における課題の中で特に重要な術前化学療法施行症例における治療
効果改善、及び治療困難な症例の多い転移・再発トリ
プルネガティブ乳癌の予後改善に向けた研究をゲノム

山梨県立中央病院、多目的ホール（2020/06/30）
４. 安留道也、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、大森隼人、
鷹野敦史、井上正行、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二、中込博

当院における 80 歳以上の高齢者結腸癌に対する手術症例の検討

第 120 回日本外科学会定期学術集会

解析センター、病理診断科などのご協力のもと行って

Web 開催（2020/08/13）

いきたいと考えている。

５. 羽田真朗、大森隼人、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、

（文責者

井上正行）

鷹野敦史、井上正、古屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室勇二、中込博

ロボット支援下胃切除の導入習熟度と短期成績【邦文論文】

第 120 回日本外科学会定期学術集会

Web 開催（2020/08/14）

１. 中込博、井上正行

遺伝性乳癌卵巣癌の患者に対するリ

６. 飯室勇二、弘津陽介、小俣政男

肝癌切除後再発におけスク低減手術の意義

山梨県立中央病院年報るバイオマーカーとしての Oncogenic mutations

2021；46：

136-139

日本肝臓学会総会

２. 大森隼人、羽田真朗、矢島文、名田屋辰規、渡邊英樹、

７. 井上正行、中込博

松岡宏一、鷹野敦史、古屋一茂、井上正行、安留道也、宮中止できた Stage Ⅳ HER2 陽性乳癌

坂芳明、飯室勇二、中込博

会中部地方会

当科における食道癌に対するロボット支援下食道亜全摘術の導入について

山梨医学

３. 安留道也、古屋一茂、宮坂芳明

腹腔鏡下回盲部切除後、切除の意義の考察

腹膜播種を生じた早期大腸癌の 1 例

日本大腸肛門病学会誌

開催（2020/09/12-13）

HBOC 異時性両側乳癌再発 2 例とリスク低減対側乳房
第 17 回日本乳癌学会中部地方会

2020;73:89-94

９. 中込博４. 安留道也、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、古屋一合キャンサーボード

茂、宮坂芳明（2020/09/15）

日本大腸肛門病学会誌

第 17 回日本乳癌学

８. 矢嶋文、井上正行、中込博、弘津陽介、雨宮健司、小俣政男

た直腸間膜内 Castleman 病の１例

遠隔転移切除により抗 HER2 療法をWeb 開催（2020/09/12-13）2021;48:34-40

腹腔鏡下同時切除を行った直腸癌に合併し10 例の乳癌症例から学んだこと

５. 飯室勇二in patients with hereditary breast cancer

リーズ 2021;13:280-282

第 81 回総10. 中込博、井上正行、弘津陽介、雨宮健司、坂本育子、小俣政男

別冊日本臨牀 領域別症候群シWeb

山梨県立中央病院、多目的ホール

2020;73:389-394
肝外門脈瘤

第 56 回

大阪国際会議場、大阪（2020/08/29）

Assessment for Risk Reducing Mastectomy (RRM)

乳癌学会総会

Web 開催（2020/10/09-31）

11. 井上正行

中込博

第 28 回日本

早期診断が困難であった高悪性度【英文論文】

未分化肉腫の一例

1.Iimuro Y, Yada A, Okada T, Nakamura I, Suzumura K,（2020/10/9-31）

Xu J, Sudo M, Nishiguchi S, Kawada N, Hatano E, Fu-

12. 飯室勇二、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男

ダjimoto J.

Cytoglobin-expressing cells in the splenic

イアモンドプリンセス号重症例と肝癌治療：この 5 か月

第cords contribute to splenic fibrosis in cirrhotic pa-

16 回広島肝臓研究プロジェクトセンターシンポジウム

TKP

tients.

ガーデンシティ

Histol Histopathol 2020;35:1319-28.

第 28 回日本乳癌学会総会

Web 開催PREMIUM 広島駅北口、広島市（2020/10/10）

2.Matsuoka K, Hada M, Ohmori H, Yajima A, Nadaya T,

13. 古屋一茂、矢嶋文、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、

Watanabe H, Nakagomi H, Oyama T. A long-term survival

大森隼人、鷹野敦史、井上正行、安留道也、羽田真朗、宮case with recurrent esophageal adenosquamous carcino-

坂芳明、飯室勇二、中込博

ma. Int Canc Conf J 2021 published on line 14 March.

筋肉腫の 1 例

上行結腸間膜に発生した平滑

第 82 回 日 本 臨 床 外 科 学 会 総 会

Web 開 催（2020/10/29-31）【学会・研究発表】

14. 安留道也、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、大森隼

１. 安留道也、古屋一茂、宮坂芳明

大腸癌取扱い規約第 9

版における Stage 分類と再発率、生存率についての検討
92 回大腸癌研究会

第グランドプリンスホテル広島、広島市（2020/01/24）

人、鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二
75 歳以上の高齢者に対する StageIII 大腸癌手術症例の検討
第 18 回日本消化器外科学会大会

誌上発表（2020/11/05-08）

15. 古屋一茂、名田屋辰規、渡邉英樹、松岡宏一、大森隼人、

２. 大森隼人、羽田真朗、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、

鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二

鷹野敦史、古屋一茂、安留道也

歳以上高齢者の Stage Ⅱ、Ⅲ大腸癌に対する D3 郭清の治療

勇二、中込博食道粘膜下腫瘍に対してロボット支援下腫瘍

核出術を施行した 1 例
集会

井上正行、宮坂芳明、飯室

第 12 回日本ロボット外科学会学術

浜松町コンベンションホール、東京（2020/02/22）

成績に関する検討第 18 回日本消化器外科学会大会

コンベンションセンター、神戸市

80

神戸

誌上発表（2020/11/05-08）

16. 飯 室 勇 二、 小 尾 俊 太 郎、 小 俣 政 男

Post-SVR 時 代 の３. 羽田真朗、大森隼人、矢嶋文、名田屋辰規、渡邊英樹、

肝 癌 治 療 に お け る 第 一 選 択 と し て の Minimal Invasive

松岡宏一、鷹野敦史、井上正行、古屋一茂、安留道也、宮坂Hepatectomy

芳明、飯室勇二、中込博

戸市（2020/11/05）

歩みを止めない癌治療

第 80 回JDDW2020

神戸コンベンションセンター、神山梨中病年報

22
17. 安 留 道 也、 古 屋 一 茂、 宮 坂 芳 明

当科における市

第 47 巻

ハイブリッド開催（2020/12/17）

ｐ StageIII 結 腸 癌 根 治 切 除 症 例 に 対 す る 補 助 化 学 療

29. 渡邊英樹

法の現状

ビデオクリニック 『腹腔鏡下胃切除術』〜 Before&After 〜

第 75 回 大 腸 肛 門 病 学 会 学 術 集 会

Web 開 催18. 井上正行、中込博、小山敏雄を要した転移性甲状腺腫瘍

急速増大により気管切開

第 53 回日本内分泌外科学会学

乳癌患者さんにお伝えしたいゲノム医療

がんサミット 2020

30.Iimuro Y, Takano A, Hirotsu Y, Amemiya K, Mochizuki H, Omata M.

Genomic analysis of HCC appearing in

HCV-positive patients after DAA treatment.

Web 開催 （2020/11/26-27）

19. 中込博

Ethicon オンライン

Web オンライン静岡、甲府（2021/02/9）（2020/11/13-14）

術大会

私の腹腔鏡下胃切除術

山梨山梨県立図書館、甲府市（2020/12/06）

日本肝胆膵外科学会・学術集会

第 32 回

京王プラザホテル、東京（2021/02/23）

20. 大森隼人、羽田真朗、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏

31. 安留道也、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、大森隼人、一、 古 屋 一 茂、 安 留 道 也、 宮 坂 芳 明、 飯 室 勇 二、 中 込 博

鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二 A

5FU+CDDP による術前化学療法中に上行大動脈内血栓を発症

study for laparoscopic surgery for StageIV colorectal

した食道癌の一例

cancer.

第 74 回日本食道学会学術集会 JR ホテ

第 33 回日本内視鏡外科学会総会 パシフィコ横浜

ルクレメント徳島、徳島市ハイブリッド開催（2020/12/10-11）

ノース、横浜市

21. 羽田真朗、大森隼人、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏

32. 羽田真朗、大森隼人

一、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、 飯室勇二、中込博況Usefulness of initial MSI screening after surgery for（2021/03/25）

advanced gastric cancer.

ハイブリッド開催（2021/03/10-13）
当科の ICI 導入後化学療法の現山梨消化器がんバイオマーカー研究会

Web 山梨、甲府

第 75 回日本消化器外科学会総会 和歌山ビックウェーブ、和歌山市

ハイブリッド開催

【その他】
１. 座長

飯室勇二

22. 大森隼人、羽田真朗、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、

道疾患

第 56 回日本肝臓学会総会

鷹野敦史、古屋一茂、宮坂芳明、飯室勇二、中込博（2020/08/28）（2020/12/15-17）
当院に

一般演題

セッション 34

２.Web セミナー

短期成績

腔鏡下大腸手術導入から技術認定申請まで～

第 75 回日本消化器外科学会総会

和歌山ビック胆ハイブリッド開催

おける cStageII 以上の進行胃癌に対する腹腔鏡下胃切除のウェーブ、和歌山市ハイブリッド開催（2020/12/15-17）

古屋一茂

口演

腹腔鏡下 S 状結腸切除術～腹第 1 回信州甲州内視鏡外科手術セミナー （2020/09/28）

23. 名田屋辰規、羽田真朗、大森隼人 10 年以上経過し再発が発見された晩期再発胃癌の 3 例

第 75 回日本消化器外科学会総会 和歌山ビックウェーブ、和歌山市
開催（2020/12/15-17）

24. 安留道也、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、大森隼人、
鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二
における閉塞性大腸癌に対する手術成績
器外科学会総会

当院

第 75 回日本消化和歌山ビックウェーブ、和歌山市

25. 渡邊英樹、安留道也、名田屋辰規、松岡宏一、大森隼人、
鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二
科学会総会

若杉

正清

医療局長（昭和 58 年卒）

温井郁夫

腎臓内科部長

血液浄化センター長兼任（平成 10 年卒）
長沼司

医長（平成 21 年卒）

吉田駿

医師（平成 27 年卒）

当科

第 75 回日本消化器外

和歌山ビックウェーブ、和歌山市【スタッフ紹介】ハイブ

リッド開催（2020/12/15-17）における大腸粘液癌手術症例の検討

腎臓内科

ハイブリッドハイブリッ【科の特色】
山梨県内の腎臓内科医は未だ少なく、当科は山梨県

ド開催（2020/12/15-17）
26. 松岡宏一、安留道也、名田屋辰規、渡邊英樹、大森隼人、の内科的腎臓病の診療に関して基幹的な役割を担って鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二

当院いる。また、発病初期から透析期まで、腎臓病の全病

第 75 回日本消化期を一貫して担当している当科の特徴を活かし、長期における 80 歳以上直腸癌手術症例の検討
器外科学会総会

和歌山ビックウェーブ、和歌山市

ハイブ

リッド開催（2020/12/15-17）
27. 古屋一茂、名田屋辰規、渡邊英樹、松岡宏一、大森隼
人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、 宮坂芳明、飯室勇二
Stage Ⅱ結腸癌の術後補助化学療法の有効性に関する検討：
Propensity score を用いた解析
会総会

第 75 回日本消化器外科学

和歌山ビックウェーブ、和歌山市

ハイブリッド開催（2020/12/15-17）
28. 飯室勇二、鷹野敦史、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男HCV 駆除後発症肝癌の特徴とゲノム変異解析

回日本消化器外科学会総会

第 75

和歌山ビッグウエーブ、和歌山的な展望に立った診療を行っている。
また、日本腎臓学会研修指定施設、日本透析医学会
研修認定施設、日本アフェレシス学会認定施設であり、研修体制も充実している。

2021 年 3 月

23(2020/08/19-21)【診療実績・活動報告】
2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年
腎生検
45
（例）
血液透析導入88（例）
内シャント造設
114
（例）
VAIVT
126
（例）
血液透析
13863
（件）
血漿交換・吸着浄化・
149
腹水処理（件）
持続型血液濾過透析289（件）

２. 長沼司、今澤俊之、森聖貴、吉田駿、温井郁夫、北村博
司、村山圭、若杉正清

45

60

32

45

71

89

95

70

138

115

133

107

131

119

63

68

14866

15532

16016

15893

174

66

54

37

338

269

295

300

MT-ND5 遺伝子変異を有する巣状糸球体硬化症 (FSGS) の一例
会

第 50 回日本腎臓学会東部学術大Web 開催 (2020/09/26-27)

３. 長沼司、若杉正清、浅川知彦、温井郁夫、神宮寺禎巳
腹部大動脈瘤術後の人工血管周囲膿瘍に対し、保存的治療にて治癒が得られた透析患者の一例
総会

第 65 回日本透析医学会

Web 開催 (2020/11/02-08)

４. 長沼司、吉田駿、温井郁夫、若杉正清

炎症性腸疾患に合併した尿異常を伴わない若年 CKD の症例

第 15 回山梨腎病理研究会

山梨大学医学部、山梨 (2020/12/08)【その他】
１. 座 長腎炎、ネフローゼ症候群などの腎疾患を高い水準で

若杉正清

防プログラムについて診療するために腎生検は不可欠であり、県内では主にYamanashi

当院と山梨大学で多く行っている。

２. パネリスト

2020 年の新規透析導入患者数は山梨県全体で 342人であった。その内の 68 人を当院で導入し、当院は透析施設開設以来常に第一位の患者数を占めている。
内シャント造設術は、当科及び心臓血管外科の支援

山梨県での糖尿病性腎症重症化予

温井郁夫

in 甲府

３. パネリスト

温井郁夫

からの腎性貧血治療

これ

ベルクラシッ

ク甲府、甲府 (2020/10/22)
貧血管理の新たな展開～も積極的に行っている。

会

侵襲かつ同一病変に対して反復治療が可能であること

パネルディスカッション

腎性貧血治療セミナー

４. 座長

テーテル治療であり、外科的修復・再建術に比べて低HIF-

腎性貧血 New Frontier

甲府記念日ホテル、甲府 (2020/10/13)

閉塞例、他院で作成困難例や人工血管移植術について

内シャント血管の狭窄や閉塞に対する経皮経管的なカ

パネルディスカッション

PH 製剤を臨床で活用するためにを得て実施している。新規導入患者のみでなく、血管VAIVT(vascular access intervention therapy) は、

Scientific Exchange Meeting in

Web 開催、山梨 (2020/10/08)

若杉正清

保存期 CKD 患者さんの長期診療～腎性第 595 回甲府市内科医会学術講演

古名屋ホテル、甲府 (2020/11/24)

５. 座長

温井郁夫

セッション 1

踏まえての高カリウム血症治療
イン講演会 in Yamanashi
６. 長沼司

ロケルマの使用経験を

ロケルマ新発売記念オンラ

Web 開催、山梨 (2020/11/30)

連携ケースレポート

ネフローゼ症候群山梨

CKD 医療連携ニュースレター No.12(2020/11)が特徴。当院患者及び他院からの依頼もあり、積極的

７. 講演に行っている。多くの患者を紹介頂いていた透析施設

セミナー～専門医が教える CKD シリーズ②～ Web 開催、山が自施設で治療を開始した為、その分の症例数の減少

梨 (2020/12/18)がみられた。

８. コメンテーター

血液透析導入期、合併症の多い患者の通院血液透析
治療、手術等で入院治療が必要な透析患者の入院中の透析治療を担当している。不安定な病状である為、専門的な工夫が必要とされ、実践している。
当院は山梨県の基幹病院である為、難病・重症患者

温井郁夫

理の現状について

慢性腎臓病の医療連携体制

温井郁夫

CKD WEB

ディスカッション

透析治療カンファレンス

透析管

Web 開催、山梨 (2021/01/26)
９. 座長

若杉正清

タット

腎性貧血 Forum

腎性貧血治療の課題とロキサデュス

10. 座長若杉正清

Web 開催、山梨 (2021/02/04)

多発性嚢胞腎の病態と治療

ンファレンス 2021- 多発性嚢胞腎を考える -腎疾患カ

Web 開催、山梨 (2021/03/18)

が各診療科で治療を受けている。
そのなかで特殊血液浄化療法 ( 持続型血液濾過透析、血漿交換や吸着浄化など ) が必要になる患者に対糖尿病内分泌内科

して、各診療科と連携し、最適な特殊血液浄化療法を提供している。

【スタッフ紹介】
（文責者

温井郁夫）

正晴

患者支援センター統括部長（昭和 61 年
卒）

【学会・研究発表】滝澤壮一

部長（平成 14 年卒）

肉芽腫性間質性腎祢津昌広

医長（平成 21 年卒）

第 63 回日本腎臓学会学術総会 Web 開催

勝又美穂

専攻医（平成 30 年卒）

１. 吉田駿、松永優里恵、高桑章太朗、飯田禎人、土岐徳義、
九鬼隆家、紀平裕美、羽田学、西尾康英
炎の臨床的検討井上山梨中病年報24

第 47 巻【科の特色】
糖尿病、内分泌疾患（甲状腺疾患、副甲状腺疾患、視床下部・下垂体疾患、副腎疾患）、二次性高血圧を中心に診療を行っている。当科は山梨県内の糖尿病医療連携において中心的な役割を果たしており、糖尿病、内分泌疾患の紹介患者数も年々増加してきている。また、日本糖尿病学会教育認定施設に加え、2019 年から日本内分泌学会教育認定施設となり、2020 年 4 月
からは当科初の専攻医を迎え 4 人体制となった。研究では、褐色細胞腫・傍神経節腫の遺伝子解析を行って
いる。




＜糖尿病＞

＜糖尿病＞
外来診療【診療実績・活動報告】

 外来患者数は、定期フォロー中の患者だけで約  人になる。紹介患者数は他科依頼を
１．外来診療含めると  年は  名で  年と比べ  名程度増加した。最近は妊娠糖尿病の増加

2020 年

外来患者数は、
定期フォロー中の患者だけで約 1,300に伴い、新規インスリン導入も多く、外来での導入も行っている。教育に関しては、専門看病名

護師および管理栄養士による個別指導を毎日行っている。専門看護師によるフットケア外人になる。紹介患者数は他科依頼を含めると2020 年

外来患者数

入院患者数

１型糖尿病

141

17

は 455
名で
2019 年と比べ100 名程度増加した。最近
が、
年はコロナ禍のため、対象を入院患者のみとし医師による糖尿病教室に限られた。

２型糖尿病

1170

107

は妊娠糖尿病の増加に伴い、新規インスリン導入も多尿病の啓蒙活動も行っていたが、 年はコロナ禍の影響で行うことができなかった。代

バセドウ病

265

9

橋本病

60

―

下垂体機能低下症

322

副甲状腺機能亢進症

40― 最近は糖尿病患者の高齢化に伴い、感染症などの合併症治療や、血糖高値で手術ができな
糖尿病教室を行っていたが、2020 年はコロナ禍のため、副甲状腺機能低下症

10―

対象を入院患者のみとし医師による糖尿病教室に限ら これらの入院には糖尿病専門医だけではなく、保健指導科の保健師・病棟看護師をはじめ

原発性アルドステロン症

49

1

褐色細胞腫

16

2

クッシング症候群

112

来も適宜行っている。集団指導としては、各スタッフの協力のもと糖尿病教室を行っていた
 毎年  月の糖尿病週間には当院糖尿病療養指導士会を中心にイベントの開催を行い、糖わりに「糖尿病指導だより」を  回作成し、外来通院患者に配布した。
く、外来での導入も行っている。教育に関しては、専 糖尿病の合併症の診断と治療は、眼科、腎臓内科、循環器内科、泌尿器科などとの緊密な門看護師および管理栄養士による個別指導を毎日行っ
連携のもと行っている。

入院診療ている。専門看護師によるフットケア外来も適宜行っ
 現在、糖尿病診療においても、入院診療に力を入れている。糖尿病教育入院は主にクリニている。集団指導としては、各スタッフの協力のもとカルパスを使用し  週間入院、 週間入院の  種類のコースで行っている。

い場合にインスリンで術前コントロールを行う患者も増えているのが現状である。

れた。
毎年 11 月の糖尿病週間には当院糖尿病療養指導士会を中心にイベントの開催を行い、糖尿病の啓蒙活動も行っていたが、2020 年はコロナ禍の影響で行うことができなかった。代わりに「糖尿病指導だより」を2 回作成し、外来通院患者に配布した。
糖尿病の合併症の診断と治療は、眼科、腎臓内科、循環器内科、泌尿器科などとの緊密な連携のもと行っている。
２．入院診療現在、糖尿病診療においても、入院診療に力を入れている。糖尿病教育入院は主にクリニカルパスを使用







し 1 週間入院、2 週間入院の 2 種類のコースで行っている。
最近は糖尿病患者の高齢化に伴い、感染症などの合併症治療や、血糖高値で手術ができない場合にインス
リンで術前コントロールを行う患者も増えているのが現状である。
これらの入院には糖尿病専門医だけではなく、保健指導科の保健師・病棟看護師をはじめ栄養相談科の管理栄養士・検査部の検査技師・薬剤部の薬剤師・リハ
ビリテーション科の理学療法士と 35 人のスタッフ（そ







のうち 9 人が日本糖尿病療養指導士の資格を有する）

2021 年 3 月

25が教育、治療に参加している。

演会－

また、インスリン注射を行っている患者には血糖自己測定器を貸与し、血糖を測定し血糖コントロールに役立てていただいている。１型糖尿病患者のインスリ
ンポンプ療法（CSII）も、積極的な導入を行っている。
（現在 11 名に使用）

甲府市（2020/02/05）

２. 座長

井上正晴

糖尿病治療セミナー山梨 2020

３. 座長

井上正晴

糖尿病最新医療フォーラム in 中北

甲府市（2020/02/18）
４. 講演会

滝澤壮一

糖尿病最新医療フォーラム in 中北

糖尿病診療と連携について

CGM も１型糖尿病の患者を中心に導入している。

府市（2020/02/18）

糖尿病患者数は非常に増加しており、当院だけでの

５. 座 長対応は困難だが、病診連携を活用し円滑な診療を目指井上正晴－当院の取り組みの紹介－

糖尿病治療を考える会

甲甲府市（2020/07/02）
６. 研修医レクチャー

している。

甲府市

（2020/02/07）

滝澤壮一

血糖コントロール（病棟、二次救急） 山梨県立中央病院、甲府市（2020/07/30）
７. 研修医レクチャー＜内分泌疾患、二次性高血圧＞

祢津昌広

内分泌疾患

山梨県立中

央病院、甲府市（2020/08/06）

各種の負荷試験や画像検査などによる正確な診断と

８. オープニング

井上正晴

治療に力を注いでいる。

糖尿病・内分泌セミナー

甲状腺疾患は症例数が多く、現在腫瘤性病変の精査・（2020/09/08）

加療は耳鼻科に依頼し、当科は甲状腺ホルモンの異常９. 講演会（バセドウ病・慢性甲状腺炎など）について診断、治療を行っている。バセドウ病では抗甲状腺薬だけでな

滝澤壮一

内分泌セミナー

研修医・若手医師のためのハイブリッド講演会

甲府市

研修医・若手医師のための糖尿病・糖尿病・内分泌 専門医への道

甲府市（2020/09/08）
10. 講演会祢津昌広

研修医・若手医師のための糖尿病・

く、放射線科と連携し、放射性ヨード治療も行ってい内分泌セミナーる。外来での治療が可能だが、より安全に治療するたのコツ 〜内分泌編〜 臨床研修における内分泌診療ステップ

め 1 週間のクリニカルパスによる入院治療も行ってい甲府市（2020/09/08）

る。

11. 座長二次性高血圧（内分泌性高血圧）、下垂体疾患、副腎腫瘍の内分泌学的精査目的の紹介も近年増加傾向である。外来での負荷試験を開始し、より多くの方の迅
速な診断・治療を目指している。

病棟で困らないための糖尿病・内分泌診療井上正晴

THE 中性脂肪 Up To date in 山梨

甲府市（2020/09/24）
12. 山梨糖尿病療養指導士育成会
と妊娠

滝澤壮一

糖尿病の検査山梨大学医学部、中央市（2020/10/11）

13. 座長井上正晴

Changing Diabetes Web Meeting

甲府市（2020/10/16）

特に、原発性アルドステロン症における選択的副腎14. 講演会

祢津昌広

北杜市医師会学術講演会

日常診

静脈サンプリングも循環器内科に協力していただき、療に潜む難治性高血圧 （内分泌性高血圧を中心に）北杜市

最終的な治療方針は当科でお伝えしている。

（2020/10/20）

また、クッシング症候群や褐色細胞腫の患者については、1-2 週間入院いただき、診断と術前内科管理を兼ねた治療を行うほか、外来では鑑別困難な副腎腫瘍

15. 座長井上正晴

16. 座 長井上正晴

（2020/10/28）

査入院を行っている。

17. 座 長滝澤 壮一）

1.Nezu M, Suzuki N. Roles of Nrf2 in Protecting
the Kidney from Oxidative Damage. Int J Mol Sci
2020;21:2951

滝澤壮一

糖尿病の病態と進化するイン

山梨県立中央病院、甲府市（2020/01/23）【その他（座長・講演会・司会・報道等）】
滝澤壮一

19. 座 長GLP-1RA Online Seminar

甲府市

Diabetes online conference in 山梨

診療科を越えた糖尿病治療

－連携講

滝澤壮一

将来の

甲府市（2020/11/18）

Diabetes Web Seminar

甲府市（2020/12/02）
20. 講演会

祢津昌広

内分泌〜

内分泌性高血圧 〜原発性アルドステロン症を中心に〜【学会・研究発表】

１. 座長

甲府市

リスクを見据えた糖尿病治療【英語論文】

スリン治療

滝澤壮一

Web 講 演 会

（2020/11/09）
18. 講演会

１. 院内学術集会

高血圧治療最前線～厳格な降圧時代における新たな治療選択肢～や下垂体腫瘍、副甲状腺疾患の患者にも、数日間の検（文責者

これからのインスリン治療を考える会

甲府市（2020/10/27）

21. 座 長山梨県の高血圧診療を考える 〜腎・

甲府市（2020/12/07）
井上正晴

Disease Meeting

糖 尿 病 × 肝 臓 病 Diabetes & Liver

甲府市（2020/12/25）

山梨中病年報26

第 47 巻

入院患者数(年度)

リウマチ膠原病科
60【スタッフ紹介】2020年後期

2020年前期

2019年後期

2019年前期

平成 30 年卒（腎臓内科兼任）

2018年後期

専攻医

2018年前期

夕貴

2017年後期

須原

2017年前期

平成 28 年卒（腎臓内科兼任）

2016年後期

専攻医

2016年前期

聖貴

2015年後期

0森

2015年前期

20

2014年後期

兼任（平成 11 年卒）

2014年前期40

診療科部長

2013年後期

内科系第一診療統括副部長

2013年前期

健仁

2012年後期

神崎【科の特色】
2012 年 6 月に一度、非常勤医による外来診療のみとなったが、2012 年 10 月に再度常勤医が赴任して現在に至っている。

これをみると、外来患者数は引き続き増加する一方で、入院患者数は減少している。
周辺医療機関のリウマチ診療（特に入院診療）が充実したことで、県内の入院を要する患

これをみると、外来患者数は引き続き増加する一方者が分散したことが入院患者数減少の要因と考えているが、その観点では外来患者数増加

で、入院患者数は減少している。
が止まらないのが解せない。外来患者は増加しているのに入院に至る例が少ないとすれば2013 年に科名をアレルギー・リウマチ内科からリ

軽症患者の紹介が増えていると考えられるが、それがなぜかもよくわからない。
周辺医療機関のリウマチ診療（特に入院診療）が充
いずれにせよ、これまで入院患者数を増やしつつ外来患者数を抑えるとの方針で模索しウマチ膠原病科に変更した。アレルギー関連の専門的実したことで、県内の入院を要する患者が分散したこていたが、これだけ方針とは逆の方向に実績が変化していくのをみると、方針自体が地域検査ができないこと、現実的な患者の内訳、科としての要望に沿っていなかった可能性を考えるべきかもしれない。
とが入院患者数減少の要因と考えているが、その観点のマンパワーの限界、以上を根拠とした。

では外来患者数増加が止まらないのが解せない。外来の方針も検討していきたい。

そのため、今後は外来患者の増加を積極的に許容しつつ、現状の入院機能を維持すると2016 年度より山梨大学第 3 内科との連携のもと、2患者は増加しているのに入院に至る例が少ないとすれまた、当科のような慢性疾患外来の患者さんは、当院を唯一のかかりつけ病院としがちである。これに対しては、居住地域にかかりつけ医をもち、災害時などに備えていただく
ば軽症患者の紹介が増えていると考えられるが、それ人体制へと増員となった。
リウマチ膠原病科ように今後もご案内していこうと考えている。

2020 年度は杏林大学より腎臓内科兼任で 2 名の専がなぜかもよくわからない。

【スタッフ紹介】

攻医が派遣され、御活躍いただいた。
神崎 健仁 内科系第一診療統括副部長 診療科部長兼任（平成 11 年卒）
森これまでのところ、常勤の固定スタッフが聖貴 専攻医 平成 28 年卒（腎臓内科兼任）
1 名であ須原 夕貴 専攻医 平成 30 年卒（腎臓内科兼任）(文責者 神崎健仁)

いずれにせよ、これまで入院患者数を増やしつつ外【学会・研究会発表】

来患者数を抑えるとの方針で模索していたが、これ
1. 神崎健仁、原間紀美絵 発熱・多発毛嚢炎よりベーチェット病が疑われた左房粘液腫

り、年度ごとにスタッフの入れ替わりが激しいのが特の一例 第 64 回日本リウマチ学会総会 Web 開催(2020/08/17-09/15)
だけ方針とは逆の方向に実績が変化していくのをみる【科の特色】
色かもしれません。

と、方針自体が地域の要望に沿っていなかった可能性

2012 年 6 月に一度、非常勤医による外来診療のみとなったが、2012 年 10 月に再度常勤を考えるべきかもしれない。

医が赴任して現在に至っている。

【診療実績・活動報告】
2013 年に科名をアレルギー・リウマチ内科からリウマチ膠原病科に変更した。アレルギ そのため、今後は外来患者の増加を積極的に許容しー関連の専門的検査ができないこと、現実的な患者の内訳、科としてのマンパワーの限界、科の発足以来、外来患者数が増加の一途をたどって以上を根拠とした。

いる。2007
年春に当時の科長が開業して多くの外来2016 年度より山梨大学第3 内科との連携のもと、2 人体制へと増員となった。

つつ、現状の入院機能を維持するとの方針も検討していきたい。

2020 年度は杏林大学より腎臓内科兼任で 2 名の専攻医が派遣され、御活躍いただいた。また、当科のような慢性疾患外来の患者さんは、当患者さんを院外に誘導した。その後も外来患者数が増
これまでのところ、常勤の固定スタッフが 1 名であり、年度ごとにスタッフの入れ替わり加したが、2012
年 6 月に常勤医不在となり外来患者が激しいのが特色かもしれません。

院を唯一のかかりつけ病院としがちである。これに対数は極端に減少した。

しては、居住地域にかかりつけ医をもち、災害時など【診療実績・活動報告】

2012 年 10 月に常勤医として当方が赴任した後の外に備えていただくように今後もご案内していこうと考科の発足以来、外来患者数が増加の一途をたどっている。2007 年春に当時の科長が開業

来・入院患者数の推移を以下に示す。
して多くの外来患者さんを院外に誘導した。その後も外来患者数が増加したが、2012 年えている。
6
月に常勤医不在となり外来患者数は極端に減少した。

（文責者

2012 年 10 月に常勤医として当方が赴任した後の外来・入院患者数の推移を以下に示す。

【学会・研究会発表】

外来患者数(年度)

１．神崎健仁、原間紀美絵

1200

発熱・多発毛嚢炎よりベーチェット病が疑われた左房粘液腫の一例

1000

会総会

800

第 64 回日本リウマチ学

Web 開催 (2020/08/17-09/15)

600

血液内科

400
200
0

神崎健仁）

【スタッフ紹介】
2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

飯野

昌樹

内科系第一診療部統括部長

血液内科部長兼任（平成 3 年卒）
鈴木潤

血液内科 専攻医( 平成 28 年卒 )坂本勇磨

血液内科 専攻医( 平成 29 年卒 )

2021 年 3 月

27【活動報告】

いて、91.4％で生着が見られ、移植後の血球回復は、

2020 年度は、コロナ禍の中、血液疾患患者は増加

好中球 22 日、血小板 38 日、網状赤血球 32 日であり（図した。都内に通院していた県内の血液疾患患者が当院

２）、2 年生存率 64.3％、2 年再発率 20.4％、2 年非に受診した影響が大きいと思われる。また、佐藤が市

再発死亡率 14.9％であった（図３）。GVHD に関しては、

立甲府病院に異動になり、山梨大学から鈴木が赴任

急性 GVHD 累積発症率 28.6％、慢性 GVHD 累積発症率

し、医師が入れ替わった。初診患者数は、289 件であ36.6％（図４）と既報の標準量メソトレキセートと同り、全国 300 以上の日本血液学会認定施設のうちで上等であり、有害事象としての口内炎、Human herpes

位 10% 以内を維持している。また、防護環境 ( 無菌室 )virus 6 感染症が低頻度であり、今後も症例数を増やも本格的に稼働し、患者さんに快適な治療環境が提供

し検討を重ねていきたい。

でき、白血病、リンパ腫、骨髄腫の治療が効率的に行造血器腫瘍に対する薬物療法の進歩は、近年、目覚えるようになった。当初、防護環境にはベッド数に余

ましく、慢性骨髄性白血病治療は分子標的薬のみで治裕があったが、現在では、患者急増のため白血病や再癒まで導ける状態に進化し、分子標的薬の可能性を示

生不良性患者でさえも入室できなくなってきている。

すよいモデルとなっている。また、多発性骨髄腫におそのため白血病の寛解導入療法等一般の化学療法は、

いては、新薬の登場がめざましく、従来治癒など到底一般個室で行わざるを得ず、アスペルギルス肺炎等真

望めない不治の病であったが、今後は、治癒を目標に菌感染が懸念される。防護環境は、以前はクラス 5 の治療を進めることになるであろう。

防護環境 1 床であったが 2017 年クラス 6 の防護環境

血液疾患は比較的まれな疾患であり単一施設での臨

1 床が増床された。血液疾患患者の増加に伴い、2018

床試験は困難である。様々な多施設共同臨床試験に参年 10 月より 9 床にさらに増床され（クラス 5、1 床；加し希少疾患一例一例の経験を活かし積極的な日本発

クラス 6、8 床）、廊下や浴室等も防護環境内となり血のエビデンス作りを行っていきたい。
（文責者

液疾患患者が 24 時間防護環境内で生活できる環境が飯野昌樹）整った。さらに、コグニバイクも導入し、リハビリテー
ション科の協力も得て、移植患者の早期退院に向けての体力回復など準備が進めやすくなった。このバイク

4は、運動負荷のみならず、手前の画面で知能テスト的な軽い問題を解かせ、脳も活性化させる機能を備えている。近年、高齢者の移植が急速に増えており、2021
年には県内最高齢となる 70 歳代の患者にも移植を行い、良好な結果が得られている。高齢者においては、体力を温存し、できるかぎり移植前の健康状態にもどし、QOL を保った長期生存を目指したい（図 1）。
また、2020 年度は、県内初となる骨髄バンク末梢血幹細胞採取認定施設となった。これまで県内では、骨髄バンクによる造血幹細胞採取は骨髄採取のみで

5

2
0

11

5

2

5
40

12

7

4

6

7

5

12

5 11

4

9

6
3

6

7

3

3

7

9

‧ 歳以上‒

8 ‧•～ … 歳‒4

‧ 歳以上‒

5 ‧• 歳未満‒
8‧•～ … 歳‒5 ․•‣‧年 ․•‣ 年 ․•‣ 年 ․•‣‪年 ․•‣‫‫‬年 7․•․•年
․•‣…年
7
6
5
5
図 1．年齢別移植件数年次推移
3

図 1．年齢別移植件数年次推移

45 ‧• 歳未満‒․•‣…年 ․•‣‧年 ․•‣ 年 ․•‣ 年 ․•‣‪年 ․•‣‫‫‬年 ․•․•年
図 1．年齢別移植件数年次推移

あったが、これにより末梢血からも幹細胞が採取されるようになり、県内のドナーニーズにこたえる体制がさらに整った。後の課題としては、日本造血細胞移植
学会施設基準を満たすよう、次回の更新時までに移植
後フォローアップ外来、移植コーディネーター、移植

図 2. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の累積血球回復率。
(A) 好中球、（B）血小板、（C）網状赤血球。

認定医を 2 名にするなど基準を満たしていく必要がある。造血幹細胞移植も 2004 年の第一例目から 2021 年
3 月に 160 例となり、日常診療の一つとして定着してきている。
当院では、臍帯血移植時の Graft-versus-host disease (GVHD) 予防に、最小量のメソトレキセートを用いてきた。これまでに当院で実施した臍帯血移植にお図 2. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の累積血球回復率。
(A) 好中球、（B）血小板、（C）網状赤血球。

図 2. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の累積血球回復率。(A) 好中球、（B）血小板、（C）網状赤血球。

28

山梨中病年報Japan Febrile Neutropenia Study Group.

第 47 巻

Efficacy andsafety of micafungin in empiric and D-index-guided
early antifungal therapy for febrile neutropenia; A
subgroup analysis of the CEDMIC trial.

Int J Infect

Dis 2020;100:292-7.
図 3. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の（A）全生存率、（B）累積再発率、（C）累積非再発死亡率。

図 3. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の（A）全図生存率、
3. 最小投与量メソトレキセートによる
GVHD 予防後の（A）全生存率、（B）累積再発率、（C）累積非再発死亡率。
（B）累積再発率、（C）累積非再発死亡率。

【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】
１. 坂 本 勇 磨、 佐 藤 友 哉、 飯 野 昌 樹

造血細胞移植患者に お け る Film Array 血 液 培 養 パ ネ ル の 有 効 性
日本造血細胞移植学会総会

第 42 回

東京国際フォーラム、東京(2020/03/05-07)
２. 佐藤友哉、坂本勇磨、飯野昌樹

当院におけるレテルモ

ビル内服によるサイトメガロウイルス再活性化予防効果
42 回日本造血細胞移植学会総会

第東京国際フォーラム、東京 (2020/3/05-07)
３. 坂本勇磨、佐藤友哉、飯野昌樹

造血細胞移植患者における Film Array 血液培養パネルの有効性
図 4. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の（A）急性 GVHD
累積発症率、（B）慢性 GVHD 累積発症率。

学会関東甲信越地方会

山梨県立図書館、甲府 (2020/07/18)

４. 佐藤友哉、坂本勇磨、飯野昌樹

図 4. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の（A）急性 GVHD

図 4. 最小投与量メソトレキセートによる GVHD 予防後の（A）急性 GVHD 累積発症率、（B）慢性 GVHD 累積発症率。

累積発症率、（B）慢性 GVHD 累積発症率。

第 13 回日本血液当院におけるレテルモ

ビル内服によるサイトメガロウイルス再活性化予防効果
13 回日本血液学会関東甲信越地方会

第山梨県立図書館、甲府 (2020/07/18)
５ . 村 澤 玲 奈 ALL に 急 性 転 化 し た CML に 対 し Ponati-【英文論文】

nib+HyperCVAD を施行した 1 例

1.Kanda Y, Kimura SI, Iino M, Fukuda T, Sakaida E,

研修医症例発表会 (2020/09/04)

Oyake T, Yamaguchi H, Fujiwara SI, Jo Y, Okamoto A,

６. 坂本勇磨、佐藤友哉、飯野昌樹

血液疾患患者におけるFujita H, Takamatsu Y, Saburi Y, Matsumura I, Yama-

Film Array 血液培養パネルの有効性

第 82 回日本血液学会

nouchi J, Shiratori S, Gotoh M, Nakamura S, Tamura K;

学術集会

Japan Febrile Neutropenia Study Group.

2020 山梨県血液内科専攻医・

国立京都国際会館、京都 (2020/10/9-11)

D-Index-Guid-

７.Harazaki Y, Horigome Y, Iino M, Kobayashi K, Handa

ed Early Antifungal Therapy Versus Empiric Antifungal

H, Hiramatsu Y, Kiguchi T. Patient characteristics andTherapy for Persistent Febrile Neutropenia: A Random-

cytogenetic analysis in a multicenter observational

ized Controlled Noninferiority Trial.

study of IRd for RRMM.

J Clin Oncol

第 82 回日本血液学会学術集会

2020;38:815-22.

国立京都国際会館、京都 (2020/10/09-11)

2.Sakurai M, Okamoto S, Matsumura I, Murakami S,

８. 坂本勇磨

Takizawa M, Waki M, Hirano D, Watanabe-Nakaseko R,

護環境の有用性

Kobayashi N, Iino M, Mitsui H, Ishikawa Y, Takahashi

院、多目的ホール (2020/11/09)

急性骨髄性白血病の寛解導入療法における防第2回

院内学術集会

山梨県立中央病

N, Kawaguchi T, Suzuki R, Yamamoto K, Kizaki M, Ohnishi K, Naoe T, Akashi K; New TARGET investigators.

【その他 （座長・講演会・司会・報道等）】

Treatment outcomes of chronic-phase chronic myeloid

１. 飯野昌樹

leukemia with resistance and/or intolerance to a 1st-の会 (2020/01/21)

line tyrosine kinase inhibitor in Japan: the results

２. 総合司会of the New TARGET study 2nd-line.

名屋ホテル、甲府 (2020/01/24)

Int J Hematol

2020;111:812-25.
3.Iino M, Sakamoto Y, Sato T.

３. 座長
Treatment-free remis-

ム治療に悩む高齢者 CML 症例
飯野昌樹

飯野昌樹

sion after thrombopoietin receptor agonist discon-

４. 飯野昌樹

tinuation in patients with newly diagnosed immune会 (2020/09/08)

thrombocytopenia: an observational retrospective anal-

５. ディスカッサント

ysis in real-world clinical practice.

の治療戦略

Int J Hematol

CBT MEETING in 山梨（冬季）古

特別公演②

古名屋ホテル、甲府

第 3 回 YOROZU

感染症最新治療フォーラ(2020/02/14)

治療に悩む高齢者 AA 症例
飯野昌樹

第 4 回 YOROZU の再発難治濾胞性リンパ腫

TAMA Lymphoma Summit 2020(2020/10/15)

2020;112:159-68.

６. 座 長

4.Kimura SI, Kanda Y, Iino M, Fukuda T, Sakaida E,

Remote (2020/11/16)

Oyake T, Yamaguchi H, Fujiwara SI, Jo Y, Okamoto A,

７. 飯野昌樹

Fujita H, Takamatsu Y, Saburi Y, Matsumura I, Yama-

Ixazomib の位置づけ

nouchi J, Shiratori S, Gotoh M, Nakamura S, Tamura K;(2020/11/18)

飯 野 昌 樹 Koshin Myeloma Expert Seminar on
MRD negative を目指した骨髄腫治療におけるMultiple Myeloma Team Web Seminar2021 年 3 月
８. 飯野昌樹

29
ゴーシェ病のスクリーニング

第 3 回 Find-

Gate 研究会 (2020/11/30)

体のオペレーションに携わりました。

９.Opening Remarks 飯野昌樹

Lymphoma web Conferencein 山梨 (2020/12/02)
10. 鈴木潤

症例提示②

山梨多発性骨髄腫 WEB カンファ

レンス (2020/12/04)
11. 座長飯野昌樹

症例カンファレンス

腫 WEB カンファレンス
12. 飯野昌樹
病

COVID19 流行の対応も必要でした。当科は主に県全

山梨多発性骨髄(2020/12/04)〈診療実績〉
2020 年度入院患者の 60％は、主疾患が感染症でした。
筋骨格, 5, 3%

2020年度入院患者の主疾患

血液内科における鑑別疾患としてのゴーシェ

Takeda Rare Disease Academy 2020 (2020/12/10)
腎泌尿器, 6, 3%

循環器, 6, 3% 神経, 5, 3%

総合診療科・感染症科

消化器
循環器

血液, 8, 5%
精神, 6, 4%【スタッフの紹介】

膠原病, 7, 4% 呼吸器貴裕

部長（平成 17 年卒）

神経

神宮寺敦史

医師（平成 26 年卒）

感染症

吉川美佐子

専攻医（平成 27 年卒）

腎泌尿器

三河

膠原病

内分泌

精神
血液

【科の特色】

皮膚感染症, 108,63%

県内数少ない「総合診療科」および、県内唯一の「感

筋骨格

不明

染症科」です。
高齢者の多くが multimorbidity であり、一つの疾患を治すことだけではうまくいかないことも増えてきました。総合診療科は複数の疾患を併せ持つ、複雑な患者さんの受け皿です。またよくわからない痛み、体調不良、発熱などに対応し、診断治療を行っています。

COVID19 流行に対して、山梨県全体の COVID19 対策にかかわりました。
①山梨県内の COVID19 重点医療機関の感染対策、ゾー【診療実績・活動報告】

ニングなどサポート

感染症科としては HIV や渡航感染症（2020 年度は②宿泊療養施設の開設サポートありませんでした）、一般感染症に対応しています。

③各二次医療圏の対策会議参加

入院患者の多くは主問題が感染症でした。感染症治療④リハビリテーション病院、福祉施設、精神科病院のの軸は抗菌薬ですが、抗菌薬の効かない耐性菌が増え

感染対策サポートてきています。感染管理チーム（ICT）、抗菌薬適正利⑤消防、企業、学校などの感染対策や相談

用チーム（AST）の両方にかかわっています。

⑥施設などで COVID19 患者が出た時の即応、クラス

渡航ワクチン外来は、COVID19 流行に伴い一時ニー

ター対応

ズがなくなりましたが、2021 年に入ってから東南ア⑦山梨県の COVID19 ワクチン班会議

ジアやヨーロッパ、アメリカへの留学者が再度増加し⑧毎週の COVID19 専門家会議

つつあります。また海外渡航に必要な RT-PCR 検査を

延べ 320 件の院外活動行っています。
2020 年末から徐々に原発不明がんの診断治療や、山梨県内の COVID19 の宿泊療養、病院での対応を広肉腫患者さんが増えてきています。特に肉腫患者さん

くとることにより、第 1 種感染症指定医療機関であるの化学療法を行う医師が山梨県では少ないので、ニー

山梨県立中央病院の負担を軽減できると考え活動しまズに応えていこうと思います。

した。

2020 年度から初期研修医外来研修が始まりました。

院外の活動をご許可いただき、感謝申し上げます。

2019 年度当院総合診療科で外来研修を行った経験と反省を生かし、都留市立病院で毎週水曜日、6 人の 2年目研修医の外来研修指導を行いました。

都留市立病院にて毎週水曜日午前中に、初期研修医
外来指導を 6 人の研修医に行いました。6 人の研修医

山梨中病年報30
で延べ 235 人の新患を担当し、外来スキルの上達が見られました（2021 年日本医学教育学会発表予定）（文責者

第 47 巻

【診療実績・活動報告】
外来受診者数は開設から増加しているが、完全予約三河貴裕）

制のため初診患者に関してはほぼ横ばいで推移している。2018 年度より担当医師 1 名減により外来枠が減【英文論文】

少したが再診患者の減少幅は少なく全体として増加傾

1.Hase R, Yokoyama, Y, Suzuki H, Uno S, Mikawa T, Su-

向が続いている。

zuki D, Muranaka K, Hosokawa N. Review of the firstcomprehensive outpatient parenteral antimicrobial
therapy program in a tertiary care hospital in japan.
Int J Infect 2020;95:210-5.

【邦文論文】
１. 中島育昌、吉田明文、関谷宏美、丸茂高明、杉山雄大、
三河貴裕

化膿性脊椎炎に合併した脊髄損傷例の経験

山梨

医学 2021;48:53-6

外来患者数の推移
年統計
2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年（4 － 3 月）
新来患者数 622
467
471
386
315
368
361
316
再来患者数 2,198 3,143 3,914 4,144 4,305 5,055 5,486 5,508
年統計2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年（4 － 3 月）
新来患者数
267
286
318
272
239
214
216
再来患者数

4,902

5,285

6,384

6,512

7,108

6,008

6114

外来診療以外では毎年 5 月に県立大学看護学部の学【その他】
COVID19 に関する情報提供、講演

生に性差医療と女性の健康に関しての講義を行って医師会、病院、学校、消防団、企業、新聞など約 30 回いる。今年度は対面での授業ができず録画での授業となったが、リフレクションシートから学生の感想、質女性専門科・年報

問など確認できた。看護学生に女性専門科の診療を伝えることの重要性を毎年感じている。

【スタッフ紹介】
縄田昌子

女性専門科部長 （平成 10 年卒）

塚本路子

非常勤嘱託医 （平成 2 年卒）

（文責者
【その他】
甲府市薬剤師会市民講座【科の特色】
当科は 2005 年に性差医療に基づいた診療を提供す

縄田昌子）

漢方治療

縄田昌子

女性の不調とくすりと健康の講演会

山梨県立図書館、甲府市（2021/03/20）

る外来として開設され、女性に多い疾患や月経周期などライフステージに合わせた診療を行うとともに更年期の動脈硬化性疾患、骨粗鬆症の予防など予防医学の推進、健康寿命の延長を目指している。初診 30分、再診 15 分の診療時間を確保し Narrative Based
Medicine に基づいた診療でどこへ行ったらいいのかわからない、適切な診療科を受診することができな
かった、不定愁訴に対して治療を受けることができなかった女性たちの受け皿として、器質性疾患を除外し適切な医療を提供している。
当科受診患者の最も多い主訴はめまいである（図 1）。
受診患者の約 1 割にめまいの訴えがあり、その原因疾患としてはうつ病、不安障害などの精神科疾患が多い。

図1

受診者の主訴（上位 15 症状）

n=2540

当科受診患者の多くは複数の医療機関を受診し検査で異常がなく、何らかの内服治療後も改善しない症状を整形外科訴える。そのような西洋医学的に診断がつかない症状に対して漢方治療を提供し、当科通院患者の約 8 割で【スタッフ紹介】

漢方薬を単独または併用している。

千野孔三

中央診療統括部長（昭和 61 年卒）

岩瀬弘明

部長（平成 7 年卒）

佐久間陸友

リハビリテーション科部長（平成 7 年卒）

2021 年 3 月
江口

英人

定月

亮

赤池

慶祐

有田

31
医長（平成 18 年卒）令和 2 年 4 月～

専門外来として、佐久間先生がリウマチ外来、定月

医長（平成 20 年卒）

先生がスポーツ外来を引き続き行っている。4 月より医長（平成 22 年卒）令和 2 年 4 月～

骨軟部腫瘍を専門とする赤池先生が赴任され、専門外

均

医師（平成 24 年卒）

来を開始した。院内他科からの転移性腫瘍に関してのであった。それらの救急患者に対して、初期診療から関わり適切なタイミングで勝麻

里那

医師（平成 26 年卒）

治療が行えるように、また整形外科医が急性期治療・全身管理を学ぶ意味も含め紹介も増えており、他科・多職種とのチーム医療にも塩原崇生

専攻医（平成 28 年卒）

貢献している。骨軟部腫瘍（原発・転移を含めて）に
 専門外来として、佐久間先生がリウマチ外来、定月先生がスポーツ外来を引き白倉翔平

専攻医（平成 29 年卒）

続き行っている。 月より骨軟部腫瘍を専門とする赤池先生が赴任され、専門外対する手術も積極的に行っており、4月からの症例数若菜

傑

専攻医（平成 29 年卒）

は25 例（昨年 8 件）であり、今後も増加が予想される。
多職種とのチーム医療にも貢献している。骨軟部腫瘍（原発・転移を含めて）に

眞島崇史

医師（平成 25 年卒）令和 2 年 6 月まで

対する手術も積極的に行っており、 月からの症例数は  例（昨年  件）で（文責者 岩瀬弘明）
あり、今後も増加が予想される。

芦沢知行

医師（平成 26 年卒）令和 2 年 3 月まで

水上魁

要するだけでなく、多数回手術を要する症例が多く、手術症例数は延べ  件て、若手医師  名がローテーションで救命科へ出向している。

来を開始した。院内他科からの転移性腫瘍に関しての紹介も増えており、他科・（文責者 岩瀬弘明）

図 1 手術件数の推移
図 、手術件数の推移


専攻医（平成 29 年卒）令和 2 年 3 月まで

【診療実績・活動報告】令和 2 年１月から令和２年 12 月までの手術症例数
件数

り、緊急手術（受診当日に手術を要した症例）は 160 例、









は 1005 例（図１）。定期手術は 481 例（47.9％）であ










臨時手術は 364 例であり、緊急・臨時手術が半数以上となった。高齢者の大腿骨転子部骨折は、待機期間が延びるほど合併症が増え予後が悪くなると言われているため、可及的速やかに手術を施行し、合併症予防に安全に手術を遂行している。
人工関節置換術は、膝関節 16 例、股関節 58 例であり、人工関節症例の総数は例年並みであった（図３）。





当日緊急



緊急＋臨時






定期手術枠に収まりきらない症例、緊急・準緊急手術
より、なるべく時間内に手術が行えるように調整し、


定期



努めている。平均待機日数は 1.5 日であった（図２）。
が多くなったが、麻酔科医・手術室スタッフの協力に



手術症例



 図２
高齢者の大腿骨転子部骨折症例数と待機日数の推移
図２
高齢者の大腿骨転子部骨折症例数と待機日数の推移




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 



 

図２ 高齢者の大腿骨転子部骨折症例数と待機日数の推移

脊椎手術は、脊椎外科を専門とする江口先生が 4 月に






赴任したことにより、症例数が増え、緊急・待機手術






を含めて 112 例（昨年 88 例）であった。











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

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








導入されました。ナビゲーションシステムとは術前に








令和 2 年 4 月より手術用ナビゲーションシステムが








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








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









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










赤外線を使用したナビゲートにより、インプラントの







図２、人工股関節全置換術（6*#）
、人工膝関節全置換術（6-#）症例数の推移

位置をリアルタイムに画面上に再現できるシステムで 

す。変形が高度な脊椎変性疾患や変形性関節症に対す


図３


る手術に活用し、より安全で正確な手術が可能となり














撮影した CT 画像をもとに手術計画を立てて、術中に救命救急センターからの症例は、重症外傷・多発外傷が多いため、緊急手術を要するだけでなく、多数回手術を要する症例が多く、手術症例数は延べ 253 件であった。それらの救急患者に対して、初期診療から関わり適切なタイミングで治療が行えるように、また整若手医師 1 名がローテーションで救命科へ出向してい

人工股関節全置換術（THA）、人工膝関節全置換術（TKA）症例数の推移

図２、人工股関節全置換術（6*#）
、人工膝関節全置換術（6-#）症例数の推移

ます。

形外科医が急性期治療・全身管理を学ぶ意味も含めて、






6-#
6*#

6-#
6*#





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

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





る。





山梨中病年報

32

する治療経験 第 34 回日本外傷学会総会・学術集会 Web 開【邦文論文】
１．千野 孔三、岩瀬 弘明、佐久間 陸友、定月 亮、中村 泰
大、芦沢 知行、勝 麻里那、保坂 恭子、大栗 実彦
による腰部神経根転移が疑われた 1 例

催（2020/12/08）

膀胱癌

山梨医学 2020；47：【その他（座長・講演会・司会・報道等）】

47-49

１. 座長

２. 佐久間 陸友、千野 孔三、岩瀬 弘明、定月 亮、眞島 崇史、

促進薬｝ Osteoporosis Web

有田 均、芦沢 知行、勝 麻里那、塩原 崇生、水上 魁

２. 座長

少年期のスポーツによる頭部・口腔・顎・顔面外傷

青

山梨県

千野孔三
千野孔三

健康を考える Web

骨組織から知る骨粗鬆症治療｛骨形成３. 岩瀬弘明、岩瀬史明、井上潤一、宮崎義史、松本学、河定

野陽介、笹本将継、柳沢政彦、萩原一樹骨盤骨折に対す

４. 座長

る TAE の早期適応基準についての検討

ストは早期外科的固定を行う

2020；34：35-39

岩瀬弘明

上腕骨近位部骨折に対するプレート固Depuy Synthes Web Seminar（2020/11/12）
岩瀬弘明

Pro/Con ディべート１

５. 定月亮Cross

売新聞（2020/03/14）

Vascularshunt が有効であった膝窩動脈損

日本外傷学会雑 2020；34：128-131

５. 赤池慶祐、高木辰哉 【断端形成・切断術
術テクニック】手術治療
Surgical

股関節離断・骨盤半裁

整形外科
救急医

学 2020；44：1923-1927
高齢者の脊椎四肢外傷

スポーツ傷害（肩・足など） 読

メディカルテラス

変性すべり症

山梨日日

新聞（2020/03/14）
７. 赤池慶祐

やまなし医療最前線 「がんの骨転移

整形外科医が積極関与」 山梨日日新聞（2020/03/26）

四肢を切る / 開ける－切断を含めて

７. 岩瀬弘明

病院の実力

６. 千野孔三部位別の手technique 2020；10：410-417

６. 岩瀬弘明

フレイルチェ

第 34 回日本外傷学会総会・学術集会、web 開催（2020/12/07）

４. 中村泰大、岩瀬弘明、西嶋智子、千野孔三、金子和夫
傷の 1 例

運動器のSeminar （2020/09/16）

３. 講演

日本外傷学会雑誌

Seminar （2020/07/30）

変形性膝関節症の治療戦略

立中央病院年報 2020；46：168-171

Limb

第 47 巻Geriatric Medicine

2020；58：1015-1018

８. ラジオ出演

佐久間

陸友 『関節リウマチ』 YBS ラジオ（ラララモーニング）（2020/03/03）

９. 定月亮

膝関節・スポーツ医学における臨床と研究、地域拠点病院での診療 2020 年度 順天堂大学整形外科同門会
奨励賞【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】
１. 佐久間
島

陸友、千野

崇史、有田

孔三、岩瀬

弘明、定月

亮、眞

知行、 勝

麻里那、塩原

崇生、

均、芦沢

水上

魁

外傷

第 46 回山梨総合医会、甲府（2020/03/08）

２．千野

少青年期のスポーツによる頭部・口腔・顎・顔面
孔三、岩瀬弘明、佐久間

陸友、定月

亮、有

脳神経外科
【スタッフ紹介】中野真

医療安全統括部長（平成元年卒）

崇史

脊椎原発悪性リンパ腫の橋本幸治

部長（平成１４年卒）

経過中に脊髄出血を来した 1 例

第 46 回山梨総合医学会、

風間宙文

医師（平成２４年卒）

金子未佳

医師（平成３０年卒）

田

均、芦沢

知行、眞島

甲府（2020/03/08）
３. 岩瀬弘明

逃げるは恥だが役に立つ～高齢者多発外傷の治療経験から～

第 8 回伊豆整形外傷スプリングセミナー

Web 開催（2020/08/01）
４. 佐久間陸友、千野孔三

関節リウマチ患者における MTX

投与量と腎機能・罹患期間についての検討

第 64 回日本リ【科の特色】
山梨県の救急機関病院となる当院での脳神経外科診療を積極的に行っています。主には脳血管障害と頭部ウマチ学会総会、Web 開催（2020/08/17-09/15）

外傷を中心に救急医療を充実させています。診断から

５. 原田 薫 , 笹本 将継 , 岩瀬 弘明 , 千野 孔三 , 岩瀬

治療、リハビリテーションまで先進的で高度な医療を

史明 , 井上 潤一

合併症をできるだけ避けるよう、確実性をもって行っ

骨接合について鎖骨骨折を伴う肋骨骨折に対する鎖骨

第 46 回日本骨折治療学会学術集 Web 開催ています。

（2020/09/19-21）
６. 岩瀬 弘明、千野 孔三、佐久間 陸友、定月 亮、有田 均、
眞 島 崇 史、 塩 原 崇 生 Elastic Stable Intramedullary
Nail(ESIN) を使用した小児大腿骨骨幹部骨折の治療経験
第 46 回日本骨折治療学会学術集会

Web 開催（2020/09/19-〈診療内容〉①外来部門
月曜から金曜の午前中の定期外来

21）
７.Iwase H.

【診療実績・活動報告】

Sacroiliac rod fixation for unstable pel-vic ring injuries. The 4th

International Critical andEmergency Care Forum web (2020/10/17)
８. 岩瀬弘明、井上潤一、岩瀬史明、宮崎善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、萩原一樹 胸椎骨折に伴う大量血胸に対

中野、橋本

風間

金子

医師の 4 名で対応

定期外来以外の診療
365 日 24 時間

脳神経外科疾患に対しての急患対応を行っている。

2021 年 3 月

33

4 名医師でローテーションを組み初期診療対応を

射線治療、化学療法）

行い、常時もう一名がオンコール体制をとり緊急手

転移性脳腫瘍に対しての治療方針の検討

術に対応している。研修医の先生にも脳卒中の初期（手術 or ガンマナイフ or 全脳照射？）

診療受け持ってもらっている。また、救命センターⅳ

中枢神経系先天奇形

松本学医師とも協力し万全の救急体制を作っている。
対象患者は脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、中枢神経系先天奇形などの脳神経外科疾患全般。

山梨県唯一の周産期センターを持っているため山梨県で出生した先天奇形のほぼすべてを診療している。特に先天性水頭症、二分脊椎の外科的治療を中心に行っている。

②入院部門
ⅰ

脳血管障害

・くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）

その他、外科治療の対象となる機能的疾患（三叉神経痛、片側顔面痙攣）、脳膿瘍などの頭蓋内感染症

当科の診療の中心となる疾患で、再出血予防の初期診療、正確な出血源の診断、発症後 72 時間以内
診療業績 2020 年 1 月 1 日～ 2020 年 12 月 31 日）の出血源処置、脳血管攣縮に対する集中治療、早期のリハビリテーションへの移行を行い治療成績の向

総入院数

434

件

上に努めている。

総手術数

220

件

基本的には開頭によるクリッピング術を選択するが、脳動脈瘤部位や患者の状況によりコイル塞栓術【手術症例疾患別内訳】				

を選択している。手術合併症をなくす目的で脳動脈《脳腫瘍》

瘤の多角的画像診断（3D-DSA、3 － DCTA MRI）から

開頭摘出術

8

件

開頭生検術

0

件

定位的生検術0件

経蝶形骨洞手術2件

広範囲頭蓋底腫瘍切除・再建術

1

件

その他

0

件

手術計画を立て、術中蛍光血管撮影、神経内視鏡、
電気生理学的検査、超音波診断などを用いて、更なる治療成績の向上を目指している。
・閉塞性脳血管障害（脳梗塞）tPA 静脈内投与および血管内治療による血栓溶解《脳血管障害》

術などの閉塞性脳血管障害急性期の血行再建術に対

破裂動脈瘤

30

件

応している。2015 年春より、ステントデバイスを

未破裂動脈瘤4

件

用いた、脳梗塞急性期血栓回収療法も取り入れ、高脳動静脈奇形2件

度の脳卒中診療を行っている。

頚動脈内膜剥離術

2件

バイパス手術2件

血栓内膜剥離術、頭蓋外 - 内動脈バイパス術を積極

高血圧性脳出血（開頭血腫除去術）

5

件

的に行っている。

高血圧性脳出血（定位手術）

0件

その他 内視鏡下血種除去

3

件

AEDH

5

件

ASDH

7

件

減圧開頭術

3

件

CSDH

52

件

再発予防の外科治療に重点をおき、頚部内頚動脈・高血圧性脳内出血
機能予後改善、早期のリハビリテーションへの移行を目的に神経内視鏡による血腫除去術を計画して
いる。
ⅱ

頭部外傷
救命センターに搬入された重症頭部外傷への対《外傷》《先天疾患》
頭蓋・脳0件れている。最近では入院後、早期に頭蓋内圧モニタ

脊髄・脊椎

1

件

リングを行い、的確な手術治療、脳低温療法を含め

その他

0

件

た集中治療を行っている。

《水頭症》
26

件

0

件

ⅲ

応。山梨県内の重症頭部外傷の多くが当科で治療さ脳腫瘍
良性脳腫瘍に対する合併症のない治癒切除。
原発性悪性脳腫瘍に対する多角的治療（手術、放脳室腹腔シャント術（再建を含む）
内視鏡手術
その他

0

34

山梨中病年報第 47 巻ら、より高度な治療を行い、患者の整容的改善を目指《血管内手術》
動脈瘤塞栓術（破裂動脈瘤）

5件すとともに社会復帰を促しています。特にマイクロ

動脈瘤塞栓術（未破裂動脈瘤）

1件

サージャリーを応用した種々の組織移植による再建

動静脈奇形（脳）3件（切断指の再接合や足趾移植による手指の再建、遊離

動静脈奇形（脊髄）0件

神経血管柄付筋肉移植による顔面・四肢の機能的再建、

機械的血栓回収術27

件

遊離血管柄付骨移植による骨欠損の再建、遊離（筋）上記のうちステント使用例

0件

皮弁移植による皮膚軟部組織欠損の再建、遊離空腸移

その他

0

件

植による食道再建、四肢のリンパ浮腫に対するリンパ

31

件

《その他》

管再静脈吻合など）や、また内視鏡を使った漏斗胸形

上記に当てはまらないもの

成術、人工乳房を使った乳房再建など、新しい技術を積極的に取り入れて治療を行っています。

（文責者

中野真）
【診療実績・活動報告】【学会、研究会発表】2020 年「年間の麻酔別及び疾患大分類別手術手技数」

１．風間宙文、中野真、橋本幸治、金子未佳
因検索 – 埋め込み心電計についてセミナー

脳塞栓症の原

第 20 回山梨ストローク

ベルクラシック甲府、甲府 (2020/10/02)

２．風間宙文、中野真、橋本幸治、金子未佳
ルに予測する Large vessel occlusion
央病院バスキュラーボード

ルに予測する Large vessel occlusion

プレホスピタ第 13 回山梨脳血管

Web 開催 (2021/02/12)

４．金子未佳、中野真、橋本幸治、風間宙文

血栓回収療法における頭部 CTA を用いた定量的側副血行解析法について
第 13 回山梨脳血管内治療研究会

2020 年 1 月 1 日～ 2020 年 12 月 31 日

形成外科

新患者数

843

形成外科

入院患者数

189

第 56 回山梨県立中多目的ホール (2020/12/21)

３．風間宙文、中野真、橋本幸治、金子未佳
内治療研究会

プレホスピタ

集計期間

全身麻酔での手技数
腰麻・伝達麻酔での手技数
局所麻酔・その他での手技数
入院または全身麻酔の手技数計： 306
外来での腰麻・伝達麻酔、局麻・その他の手技数計： 484

良好な再開通入院

福岡国際会議場、福岡

ハイブリッド開【その他】
１．山梨県立中央病院脳神経外科

バイパスハンズオンセミ

卓上顕微鏡下での血管吻合術

形成外科【スタッフ紹介】小林公一

外科系第二診療部統括部長・診療科部長
兼任 （昭和 61 年卒）

梅澤

和也

齊藤

景

診療科副部長（平成 21 年卒）

外来

疾患大分類手技数

腰麻・ 局所麻腰麻・ 局所麻
全身
全身
伝達 酔・
伝達 酔・
麻酔
麻酔
麻酔 その他
麻酔 その他

計

外傷

88

160

先天異常
腫瘍
瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド

22

難治性潰瘍

18

炎症・変性疾患

催 (2021/03/11)

ナー

484

計
252
4
534

合計係数： 548が得られた血栓回収療法症例における転帰に関与する因子の
STROKE2021

外来
2

Web 開催 (2021/02/12)

５．橋本幸治、中野真、風間宙文、金子未佳
検討

入院
250
4
50

3

19

1

49

49

2

1

32

84

58

6

216

280

2

40

64

12

5

36

5

1

40

46

その他

4

8

53

65

Extra レーザー治療

6

49

55

1

美容（手術）

外来新患者数：843 名、入院患者数：189 名
手術件数は（レーザー照射も含め）：790 例、入院手術件数：306 例、外来手術件数：484 例

医師（平成 26 年卒）
その主な内訳は、【科の特色】
形成外科全般にわたり治療していますが、治療前に熱傷・・・6 件（植皮 5 件）
顔面骨・・・37 件（鼻骨 26 件、頬骨 6 件、眼窩 3 件、患者さんと十分に話し合い、手術の必要性や方法、副顔面多発骨折 2 件）

作用や合併症について患者さんに理解と納得を得た上顔面軟部組織損傷…29 件

で手術を行うというインフォームド・コンセントに基先天異常・・・66 件（口唇口蓋裂 10 件、四肢の先天づいた治療を行っています。他科と密接に連携しなが異常 6 件、耳介 17 件、

 高橋幸伸 口腔外科部長 平成  年卒
 小宮瑠里 医師     平成  年卒
 高川祐希 医師     平成  年卒
【科の特色】
口腔外科一般および悪性腫瘍を中心に診療しています。

2021 年 3 月

35

一般歯科治療に関しては例年どおり行っておりません。
今年度の口腔外科のモットーはフットワークの軽さです。

眼瞼 20 件、その他（体幹、顔面）の先天異常 13 件） 何かお困りの事がありましたら、いつでも気軽にお電話下さい。
【診療実績・活動報告】
四肢外傷・・・43 件（上肢 34 件、下肢 19 件）【診療実績・活動報告】


皮膚皮下良性腫瘍（母斑、粉瘤、血管腫など）・・・
244 件



乳房再建・・・23 件

抜歯

全身麻酔下での手術

顎骨良性腫瘍・嚢胞

皮膚悪性腫瘍・・・33 件

4人

難治性潰瘍・・・28 件（褥瘡 1 件）
眼瞼内反・・・9 件
眼瞼下垂・・・45 件

軟組織良性腫瘍

その他

5人

6人






睫毛内反・・・14 件

悪性腫瘍

6人




瘢痕拘縮・ケロイド・・・50 件

骨折

19人

63人





Ｑスイッチルビーレーザー



扁平母斑・太田母斑・異所性蒙古斑など・・・27 件
昨年はコロナ禍ということもあり、
全身麻酔症例は例年に比べて少なかったよ
昨年はコロナ禍ということもあり、全身麻酔症例は老人性色素斑（しみ）・・・26 件

うです。また手術内容に関しては抜歯や顎骨に関する手術が大半を占めていま
例年に比べて少なかったようです。また手術内容に関した。今年度は手術数の増加や症例の幅を広げるよう努力して参ります。
しては抜歯や顎骨に関する手術が大半を占めていま（文責者 高橋幸伸）
した。今年度は手術数の増加や症例の幅を広げるよう
このように、形成外科の疾患について、幅広い分野【英文論文】
 .DVKLPD<1LVKLL17DFKLQDPL+)XUXVDZD(1DJDL6+DUDGD+
努力して参ります。
にわたって、手術を行っています。
$]XPD 0 2UWKRWRSLF WRQJXH VTXDPRXV FHOO FDUFLQRPD 6&&  PRGHO
（文責者 高橋幸伸）（文責者 小林公一）
H[KLELWLQJ D GLIIHUHQW WXPRULQILOWUDWLQJ 7FHOO VWDWXV ZLWKPDUJLQUHVWULFWHG &' 7 FHOOV DQG UHJXODWRU\ 7 FHOOGRPLQDQFHFRPSDUHGWRVNLQ6&&%LRFKHP%LRSK\V5HV&RPPXQ
【英文論文】【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】

刺青・・・2 件

１．齊藤景、梅澤和也、小林公一
９例の検討

当院におけるクマ外傷の第 12 回日本創傷外科学会総会・学術集会

島グランヴィリオホテル、徳島徳(2020/12/10 － 11)

1.Kashima Y, Nishii N, Tachinami H, Furusawa E, Nagai
S, Harada H, Azuma M.

Orthotopic tongue squamous cell

carcinoma (SCC) model exhibiting a different tumor-infiltrating T-cell status with margin-restricted CD8+

口腔外科

T cells and regulatory T cell-dominance, compared toskin SCC. Biochem Biophys Res Commun 2020;21:218-24.
2.Nishii N, Hirotsu Y, Koida N, Takahashi Y, Takagawa【スタッフ紹介】

Y, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Furusawa-Nishii E,高橋幸伸

口腔外科部長（平成 19 年卒）

小宮瑠里

医師

（平成 26 年卒）

nosis and Whole-exome Sequencing-based Clonality Anal-

高川祐希

医師

（平成 27 年卒）

ysis of Synchronous Multiple Oral Cancers. Anticancer

Harada H, Omata M. Discrepancy Between Clinical Diag-Res 2021;41:1035-40.

【科の特色】
口腔外科一般および悪性腫瘍を中心に診療しています。
一般歯科治療に関しては例年どおり行っておりません。

【邦文論文】
１. 丸川恵理子、立川敬子、望月裕美、高橋幸伸、原田浩之、
春日井昇平

巨大な下顎骨エナメル上皮腫摘出後にインプラント治療を行った 1 例

11 年経過症例 Japanese Journal of

Maxillo Facial Implants 2020;19:13-18

今年度の口腔外科のモットーはフットワークの軽さです。
何かお困りの事がありましたら、いつでも気軽にお電話下さい。

【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】
１. 加島義久、西井直人、立浪秀剛、原田浩之、東みゆき
マウス舌癌モデルでのがん微小環境における癌細胞と T 細胞
プロファイル解析

第 74 回口腔科学会学術集会 新潟、Web

開催 (2020/04/15)
２. 原田浩之、富岡寛文、及川悠、小宮瑠里、野地理夏、時崎詩織、坂本潤一郎、倉林亨、栢森高、池田通を検証する

舌癌および下顎歯肉癌の DOI

新 TNM 分類

第 44 回日本頭山梨中病年報36

第 47 巻

頚部癌学会 大阪、Web 開催 (2020/06/05)には、入院して点滴治療を行います。角膜ヘルペスや

３. 加島義久、西井直人、立浪秀剛、永井重徳、原田浩之、

内耳障害、顔面神経麻痺が出現しないよう、眼科、耳東みゆき

鼻科に診察依頼をし、また痛みが強い場合には麻酔科

境界部に限局した CD8+T 細胞と制御性 T 細胞の浸潤を認める同所性マウス舌扁平上皮癌モデル

第 79 回日本

癌学会学術総会 広島、ハイブリッド開催 (2020/10/01)
４. 西井直人、髙川祐希、高橋幸伸、小井田奈美、原田浩
之

同時性口腔多発癌における全エクソーム解析による

Clonality 分析

第 65 回口腔外科学会総会・学術大会 名古屋、Web 開催 (2020/11/13)

ペインクリニックを紹介しています。
水疱症である天疱瘡、類天疱瘡では、皮膚生検と抗体価検査を行い、ステロイド外用、内服、シクロスポ
リン内服、難治例に対しては、入院の上、血漿交換療法や大量γグロブリン療法を行っています。
色素性疾患では、足底・手掌のホクロで悪性黒色腫

皮膚科の発症を心配して訪れる患者が増えていますが、病変部は 10 倍デルマトスコープを用いて拡大観察し、色【スタッフ紹介】
塚本

克彦

長田

厚

素斑のパターンを分析し良性と悪性の鑑別を行ってい

医療安全・感染対策局長（昭和 61 年卒）

ます。尋常性白斑については、通常のステロイド外用・外科系第三診療統括副部長

紫外線治療で抵抗性の場合、超音波による植皮術を行

皮膚科部長

兼任（平成 2 年卒）

い瘢痕を残さない良好な手術結果を得ています。ウイ理子

専攻医（平成 29 年卒）

ルス性疾患である尋常性疣贅で難治性のものについて

松﨑公瑠美

専攻医（平成 29 年卒）

も、超音波手術器を用いて手術を行っており再発も少浅川

なく良好な結果を得ています。
【診療実績・活動報告】

膠原病では、全身性エリテマトーデス、強皮症、皮令和２年度実績

膚筋炎、シェーグレン症候群などを診察治療していま

外来患者数（新患） 1,300 名す。ステロイド内服、免疫抑制剤内服を行いますが、（再診） 9,000 名

全身の諸臓器に障害を来たすため、アレルギー・リウ

入院患者

130 名

生検・手術

370 件

入院患者さんで多い疾患は、自己免疫性水疱症、薬

中央手術

10 件

剤アレルギー、アトピー性皮膚炎、麻疹・水痘・帯状山梨県における基幹病院として県下全域からの患者

疱疹などのウイルス性感染症、蜂窩織炎・丹毒などのを診察しています。他科の先生や開業医さんからの紹

細菌感染症、皮膚悪性腫瘍などです。入院時に、鑑別

介患者、特に新患が多いのが特徴です。

疾患も含めた病名、入院後に施行される検査内容、予マチ科とも連携を取りながら診療しています。

外来診療で多い疾患は、アトピー性皮膚炎、尋常性測入院日数などを詳しく説明し、治療を始める前にイ

乾癬、帯状疱疹、水疱症、蕁麻疹、脱毛症、皮膚真菌

ンフォームド・コンセントを取っています。典型的な症、色素性疾患、膠原病、皮膚腫瘍などです。診断が帯状疱疹、蜂窩織炎、大量γグロブリン療法について難しい時には、必ず病変部の皮膚生検を行い、病理診

は病院内のクリニカルパスを使って治療しています。

断と併せて治療方針を決めています。そのため、外来での皮膚生検は日に２～ 3 例行っています。
アトピー性皮膚炎では、適切なステロイド外用、タクロリムス外用と保湿剤の治療を基本としますが、重医療設備：紫外線照射装置、イオントフォレーシス、
スーパーライザー、デルマトスコープ、ビデオマイク
ロスコープ、超音波手術器症な方にはシクロスポリン内服治療や抗 IL4/13 抗体である生物学的製剤の注射を行います。また重症例では短期間入院の上、外用の仕方、生活指導を含め治療方針の説明を行っています。

【科の特徴】
皮膚科メンバーは、常勤医師 2 名に加えて、山梨大学皮膚科から医師 1 名がローテーションしており、合尋常性乾癬では、ステロイド外用、ビタミンＤ３外計 3 人の体制で診療を行っています。また、新臨床研用のほか、紫外線照射療法、難治性の場合には、エト

修医制度の下、2 年目に皮膚科を選択する研修医が多レチナート内服、シクロスポリン内服、抗ＴＮＦα抗く、ここ数年は 1 年間を通じて、2 年目研修医 1 ～ 2

体・抗 IL12/23 抗体・抗 IL17 抗体である生物学的製

名が皮膚科研修を行っています。将来、必ずしも皮膚剤の注射を行っています。

科に進むわけではありませんが、皮膚科研修が日常診帯状疱疹では、顔面や全身への汎発疹を認める場合療に役立つと認識されているのは、嬉しい限りです。

2021 年 3 月

37

皮膚科専修医を皮膚科専門医に育てていくこととも

東部支部学術大会

Web 開催 (2020/08/22)に、一般研修医に皮膚科を教えることも、中央病院・

４. シンポジウム

塚本克彦

皮膚科の使命のひとつと考えています。

斑

学術面では、年 3 回の皮膚科地方会には、毎回全員が発表し、そのほか、皮膚科総会、研究皮膚科学会、

日常診療のコツ

尋常性白第 84 回日本皮膚科学会東部支部学術大会

Web 開催(2020/08/23)
５. 講演会

塚本克彦

南信皮膚疾患フォーラム～バイオ製剤の使用意義について～乾癬 bio 導入で患者もあなたも変色素細胞学会などに定期的に発表しています。貴重なわります

症例を多数診ることができる当院では、発表だけでな

６. 講演会

く論文にして後世に残すことも重要であると考えてい膿性汗腺炎をどう診断し、どう治療するか？ アピオ、甲府ます。

Web 開催 (2020/11/26)（文責者

古名屋ホテル、甲府
塚本克彦

Web 開催 (2020/11/25)

山梨皮膚疾患カンファレンス

化

長田厚）

泌尿器科
【英文論文】
1.Kabashima K, Matsumura T, Komazaki H, Kawashima M;【スタッフ紹介】

Nemolizumab-JP01 StudyGroup (Tsukamoto K et, al). Tri-保坂恭子

副院長（昭和 56 年卒）

al of Nemolizumab and Topical Agents for Atopic Derma-

道面尚久

部長（平成 16 年卒）

titis with Pruritus. N Engl J Med 2020;383:141-50

塩﨑政史

医師（平成 26 年卒）

手塚雅登

専攻医（平成 28 年卒）

松林良佑

専攻医（平成 29 年卒）

2.Hida T, Tsukamoto K, Okura M, Uhara H. Homozygous
promoter variant of SLC45A2 causes diverse hair color
and patterns. J Dermatol 2020;47:e351-2【科の特色】【学会・研究会発表】
１. 南圭人、長田厚、塚本克彦、篠原珠緒、根本篤、川村龍吉
総会

色素血管母斑症Ⅱ b 型の１例 第 119 回日本皮膚科学会
Web 開催 (2020/06/04-07)

２. 塚本克彦

会・臨床学術大会な側面も併せ持つ。泌尿器科疾患が、悪性腫瘍、排尿障害、尿路感染症、尿路結石など多岐にわたるためで勤務医部会東海甲信地区からの発信の皮膚科診療の現状と課題

泌尿器科は外科分野の一つであるが、一方で内科的山梨県

第 36 回日本臨床皮膚科医会総Web 開催 (2020/09/21-22)ある。さらに当科の特色として、周辺に泌尿器科常勤の総合病院が少ないため、あらゆる泌尿器科疾患に対３. 南圭人、長田厚、塚本克彦、篠原珠緒、根本篤、小山敏応している。そのため、外来患者数、手術件数ともに雄、弘津陽介、雨宮健司、小俣政男、川村龍吉

周辺地域病院泌尿器科と比べれば、トップクラスであ色素血管母斑症Ⅱ b 型に Klippel-Trenaunay 症候群が合併した一例
95 回日本皮膚科学会山梨地方会

第Web 開催 (2020/10/04)

り、泌尿器科医師養成のための環境としては理想的である。

４.Minami Y, Osada A, Tsukamoto K, Nemoto A, Shinohara
T, Oyama T, Hirotsu Y, Amemiya K, Omata M, KawamuraT.

Laser capture microdissection reveals the cause of

Phakomatosis pigmentovascularis is GNAQ mutation at
the vascular endothelial cell.
45 回年次学術大会・総会

日本研究皮膚科学会 第Web 開催 (2020/12/11-13)

５. 松﨑公瑠美、南圭人、長田厚、塚本克彦、斎藤敦

結節性類天疱瘡の一例

Web

第 97 回日本皮膚科学会山梨地方会【診療実績・活動実績】
月別の一日平均外来患者数（令和 2 年 1 月から令和 2 年 12 月まで）
1月

72.3

4月

54.7

7月

64.4

10 月

60.2

2月

71.3

5月

62.1

8月

59.9

11 月

63.5

3月

71.1

6月

64.8

9月

67.2

12 月

66.8

開催 (2021/02/07)
６. 浅川理子、長田厚、塚本克彦、坂本真由美、小山敏雄
外陰部に生じた筋上皮癌の１例
梨地方会

第 97 回日本皮膚科学会山

Web 開催 (2021/02/07)【その他】
１. 塚本克彦

メディカルテラス～冬の乾燥肌のかゆみ～

山梨日日新聞 (2020/01/09)
２. 塚本克彦

週刊こぴっと紫外線対策

山梨日日新聞年間の手術内容（令和 2 年 1 月から令和 2 年 12 月まで）
部位

手術名

件数

A. 副腎

副腎摘除術（鏡視下）14

B. 砕石手術

体外衝撃波砕石術（ESWL）

79

C. 腎、腎盂

腎部分切除術（開腹）2

単純腎摘除術（開腹）2

根治的腎摘除術（開腹）3(2020/07/23)

根治的腎摘除術（鏡視下）

9

３. 座長

腎尿管全摘膀胱部分切除術（開腹）2

腎尿管全摘膀胱部分切除術（鏡視下）

17

塚本克彦

モーニングセミナー

による AD 治療と Disease Burden

デュピクセント

第 84 回日本皮膚科学会

山梨中病年報38

第 47 巻D. 尿管、膀胱 尿管膀胱吻合術（VUR 防止手術を含む）

1

H, Hosaka K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. Genomic

膀胱全摘除術（開腹）3Profiling Identified ERCC2 E606Q Mutation in Helicase

尿管皮膚瘻造設術（膀胱全摘除術を伴うもの） 1
尿管皮膚瘻造設術（膀胱全摘除術を伴わないもの） 1
回腸（結腸）導管造設術（膀胱全摘除術を伴うもの）

E. 尿道

3

新膀胱造設術1経尿道的膀胱腫瘍切除術

148

内尿道切開術2

Domain Respond to Platinum-Based Neoadjuvant Therapy
in Urothelial Bladder Cancer. Front Oncol 2020;26:1643.

【学会・研究発表】
１. 萩本貴士、塩﨑政史、横山性線維性腫瘍の 1 例

仁、保坂恭子腎原発孤立

第 103 回日本泌尿器科学会山梨地方会

F. 骨盤底手術 尿失禁手術（TVT、TOT）

2

ホテル談露館、甲府市 (2020/02/29)

G. 精巣

精巣摘出術

1

２. 塩崎政史

高位精巣摘出術4

sion、甲府市 (2020/10/23)

精巣固定術（精巣捻転に対する）

2

３. 手塚雅登

陰嚢水腫根治術

5

第 6 回若手医師研究発表会 山梨県立中央病院、多目的ホー

包茎手術

4

ル (2020/12/03)

前立腺生検

251

経尿道的前立腺切除術（TUR-P）

17

【その他】

前立腺被膜下摘出術（開腹）2

１. 保坂恭子

前立腺全摘除術（開腹）2

梨日日新聞（2020/06/11）

I. ロボット支 ロボット支援下根治的前立腺全摘除術
援下ロボット支援下腎部分切除術

55

２. 道面尚久

H. 前立腺I. ロボット支
ロボット支援下膀胱全摘除術
援下

11

HSPC WEB Discus-

ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘の初期経験

膀胱がん

投薬治療が効果、摘出に成功

ぼうこう摘出

ロボット活用眼科山

山梨日日新聞（2020/12/10）

32016 年 6 月以降、当科では前立腺癌、腎細胞癌に対するロボット手術を行っているが、2020 年 10 月より膀胱癌に対するロボット手術も開始し、順調に症例を重ねている。開腹下での膀胱全摘尿路変更術は、侵襲が大きく、重篤な周術期合併症も高頻度で発生していたが、当科でロボット支援膀胱摘除術を施行した症例はすべて、大きなトラブルなく退院し、その後の癌制御も良好に経過しており、今後、全摘を要する膀胱
癌患者にとって大きな福音となることが予想される。
近年指針が変更され、泌尿器科専門医取得前でも、プロクターの指導下であればロボット手術を施行することが可能となった。これからの泌尿器科医にとって、ロボット手術は避けることができない手技で、当科に赴任したローテーターには積極的に術者を経験してもらうようにしている。
2020 年にはロボット手術を 69 例施行し、2019 年の60 例を上回っているが、2020 年 4 月以降、コロナ禍
によると思われる外来患者数の減少を認める。検診離れによる患者数減の要因もあると思われ、今後、手術数の減少とともに、進行により手術適応とならない泌
尿器癌患者の増加が懸念される。
（文責者

進行前立腺癌の治療戦略道面尚久）【英文論文】
1.Hirotsu Y, Yokoyama H, Amemiya K, Hagimoto T, Daimon【スタッフ紹介】阿部圭哲

外科系第三診療部統括部長（昭和 63 年
卒）

中込

友美

部長（平成 15 年卒）

松本

瑞紀

医師（平成 27 年卒）

河西広志

医師（平成 27 年卒）

横森

郁

視能訓練士

武田

和之

視能訓練士

飯沼みさき

視能訓練士

【科の特色】
医師はすべて山梨大学眼科学教室からの医局派遣である。
全員が眼科臨床全般を担当しているが、阿部医師は特に白内障、緑内障、ぶどう膜疾患等を専門としている。中込医師は眼科臨床全般にわたり豊富な臨床経験を有しているが、特に網膜硝子体手術を専門としており、松本、河西医師の手術指導も主導して行っている。
松本医師は、2020 年 4 月に育児休暇より復帰し、抗VEGF 治療や未熟児診療を始めとして、精力的に臨床業務を行っている。河西医師も、特に白内障をはじめとして斜視、網膜硝子体等の手術を精力的にこなしており手術件数も増加している。
視力、眼圧、視野検査等の自科検査が多いのが眼科2021 年 3 月の特徴であるが、視能訓練士がそれらの検査をすべて39
討していきたい。

行っている。また、斜視・弱視検査、弱視の視能回復

また、これまで大学が分担していた涙道疾患につい訓練等を担当しており、小児眼科治療に必要不可欠なても、当院で診療できるように今後体制を整備していスタッフが視能訓練士である。

きたい。

横森視能訓練士を中心として、武田視能訓練士、飯沼視能訓練士が毎日精力的に業務を行っている。

外来診療においても、患者数は増加傾向にあり、引き続き、患者待ち時間の短縮、効率的な診療を行うことを目標としたい。

【診療実績・活動報告】

（文責者

阿部圭哲）

白内障、緑内障、網膜硝子体疾患、ぶどう膜炎、角

1200
1000

しかしながら、他科と同様に眼科も専門領域が細分

800化されており、限られた診療機器で眼科のすべての分

600
200
20年

19年

18年

17年

16年

15年

14年

13年

12年

11年

0

携して行っている。

10年

る。特に角膜移植、涙道疾患については山梨大学と連

400

06年

野において最新の診療を行うことは困難になりつつあ

09年

準を維持するように努めている。

08年て幅広く診療を行っており、大学病院と同等の医療水表１、年間手術件数

07年

膜疾患、斜視・弱視、小児眼科等、眼科全般にわたっ

また、網膜硝子体疾患の紹介例も増加しており、手術数も増加傾向にある。
総合周産期母子医療センターの新生児の眼底検査も中込医師を中心として行っており、未熟児網膜症の早期発見、管理に努めている。最近は極小未熟児症例の増加に伴い、重症未熟児網膜症も著しく増加しており、時間外の未熟児診療・光凝固治療が多くなってきている。
手術件数（2020 年 1 月～ 12 月）
白内障手術：800 件

表２、抗 VEGF 治療件数

450
400
350
300
250
200
150
100
50
0

網膜硝子体手術：89 件

11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 20年

緑内障手術：22 件
斜視手術：14 件【邦文論文】

結膜手術：20 件

１. 松本瑞紀、飯島裕幸

その他の手術（角膜、眼瞼、眼窩、外傷等）：16 件

科 2020;62:701-708

裂孔原性網膜剥離の男性比率

眼

耳鼻咽喉科

2019 年の総手術件数は 961 件（硝子体注射を除く）
で、昨年比 116 件減であった（表１）。これは、白内障手術が昨年の 916 件から 800 件へと減少したためで【スタッフ紹介】あるが、新型コロナウイルス感染症の流行による患者

平賀幸弘

院長（昭和 62 年卒）

さんの手術控えによる影響が大きいと思われる。

霜村真一

院長補佐（平成 7 年卒）

また、加齢黄斑変性症、網膜静脈分枝閉塞症、糖尿岡本篤司

部長（平成 12 年卒）

病黄斑症に対する抗 VEGF 治療（抗 VEGF 薬硝子体注射）松浦真理

医師（平成 24 年卒）

は、昨年はやや減少したものの今年は増加に転じており、やはり年々増加傾向となっている（表２）。白内【科の特色】

障手術については、クリニックでは手術できない超高診療内容

齢者や認知症の白内障症例の紹介も増加している。外・頭頸部腫瘍（良性・悪性）

来手術など、より効率よく多数の手術を行う工夫を検・頸部炎症性疾患（扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、耳下腺

40

山梨中病年報炎、顎下腺炎、蜂窩織炎、喉頭蓋炎、頸部膿瘍など）
・鼻副鼻腔炎、鼻中隔弯曲、肥厚性鼻炎
・中耳炎、外耳炎
・難聴、めまい、外リンパ漏・音声障害（声帯ポリープ、ポリープ様声帯、反回神経麻痺など）
・味覚、嗅覚、嚥下機能障害
・顔面神経麻痺・先天性疾患（先天性耳瘻管、頸廔頸嚢疾患、外耳奇形、喉頭軟化症）
・気道食道咽頭異物、鼻腔、外耳道異物、頸部外傷の救急処置と気道再建
・新生児聴覚検査第 47 巻
2
1
1
28
3
25
3
16
13
20
1
1
1
20
5
3
11

舌・口腔悪性腫瘍摘出術
咽頭良性腫瘍摘出術
咽頭悪性腫瘍摘出術
喉頭微細手術嚥下機能改善手術、誤嚥防止手術、音声機能改善手術
頸部郭清術
顎下腺良性腫瘍摘出術
耳下腺良性腫瘍摘出術
甲状腺良性腫瘍摘出術
甲状腺悪性腫瘍摘出術
鼻・副鼻腔良性腫瘍摘出術
鼻・副鼻腔悪性腫瘍摘出術
喉頭悪性腫瘍摘出術
リンパ節生検頸部嚢胞摘出術
顎下腺摘出術気管切開術

頭頸部悪性腫瘍に対する治療について
扁平上皮癌症例に対しては、化学療法・放射線治療・手術を組み合わせた、いわゆる集学的治療を行い、良好な生存率、喉頭温存率を得ている。再発・転移症例に対しては、免疫チェックポイント阻害剤の適用も念頭に置き診療にあたっている。

【邦文論文】
１. 坂本 要、平賀 幸弘

低用量のレンバチニブで制御できた骨転移を伴う甲状腺濾胞がんの 2 例

耳鼻咽喉科臨床

2020;113:733-739
２. 平賀 幸弘、坂本 要、岡本 篤司、霜村 真一

重篤なhungry bone syndrome を呈した副甲状腺腫術後低カルシウ

大唾液腺悪性腫瘍、甲状腺悪性腫瘍に対しては手術

ム血症の 1 例

耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2020;92:1037-1042

を第一とし、切除不能例・再発例に対しては分子標的

３. 平賀 幸弘、岡本 篤司、坂本 要、霜村 真一

薬治療の導入も行っている。

上皮癌 287 例

その他大唾液腺良性腫瘍手術、鼻内内視鏡手術、咽頭・喉頭微細手術（扁桃摘出術、口腔腫瘍摘出術等）など、対応する手術は多岐にわたる。

的比較検討

山梨県立中央病院年報 2020;46:149-156

４. 平賀 幸弘、坂本 要、岡本 篤司、松浦 真理、霜村 真
一当院で入院加療した Bell 麻痺および Ramsay Hunt 症

候群、63 症例の臨床統計的解析

手術症例のほか、急性扁桃炎や扁桃周囲膿瘍等の急

喉頭扁平治療法の歴史的変遷とその有効性の臨床統計

山梨県立中央病院年報

2020;46:143-148

性炎症性疾患、突発性難聴や顔面神経麻痺、急性期め

５. 平賀 幸弘、坂本 要

まい等に対し積極的に入院治療を行っている。

オロウラシル + カルボプラチンを用いた根治照射・化学

また当院新生児科・生理検査室の協力の下、新生児

放射線同時療法

聴覚検査を行っている。先天性難聴の疑いのある症例

2020;113:437-444を早期にスクリーニングし、以後の定期検査・山梨大
学と連携した療育等につなげている。

薬剤投与回数の検討

T2N0 喉頭癌に対する根治的放射線治療に化学療法の同時併用は必要
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2020;92:565-568

７. 平賀 幸弘、坂本 要、岡本 篤司、霜村 真一

看護師・言語聴覚士の合同チームで嚥下内視鏡検査を面に発生した血管平滑筋腫の 1 例

行い、嚥下訓練・嚥下リハビリに繋げている。

2020;92:85-88（文責者

耳鼻咽喉科臨床６. 平賀 幸弘、岡本 篤司、坂本 要、霜村 真一
か?

昨年度より週 2 回 4 枠開設した嚥下外来では、医師・進行頭頸部がんに対するフル

軟口蓋裏

耳鼻咽喉科・頭頸部外科岡本篤司）【学会・研究発表】
１. 松浦真理、岡本篤司、霜村真一、平賀幸弘【診療実績・活動報告】
鼓膜チューブ挿入術
先天性耳瘻管摘出術
内視鏡下鼻・副鼻腔手術
鼻中隔矯正術
鼻甲介切除術
涙嚢・鼻涙管手術
扁桃摘出術
舌、口腔、咽頭腫瘍摘出術
舌・口腔良性腫瘍摘出術

5
7
31
10
10
1
40
8
4

ヘルニアの一例
会学術講演会先天性涙嚢

第 37 回日本耳鼻咽喉科学会山梨県地方部

ベルクラシック甲府、甲府（2020/12/05）

２. 岡本篤司、松浦真理、霜村真一、平賀幸弘

長期生存し得た甲状腺未分化癌症例

第 37 回日本耳鼻咽喉科学会

山梨県地方部会学術講演会

ベルクラシック甲府、甲府（2020/12/05）
３. 霜村真一、平賀幸弘、岡本篤司、松浦真理
HPV ジェノタイプ

中咽頭癌と第 37 回日本耳鼻咽喉科学会山梨県地方




月

月

月

2021 年 3 月
ベルクラシック甲府、甲府（2020/12/05）

４. 平賀幸弘、霜村真一、松浦真理、岡本篤司
術講演会

月

年度

部会学術講演会
央病院 31 年

月

山梨県立中

第 37 回日本耳鼻咽喉科学会山梨県地方部会学

月

月 月 月年度

月

月

月

41

年度   ルスケア外来を開始したこと、病棟は救命救急科と連          図１ リエゾン回診実績数


携し、これまでは PSW だけで対応していた患者さんに② も精神科医が関わるようになったことによると思われ
診察患者数

 診察患者数（表 ）は外来、病棟とも初診数の増加がみられた。これは、外来は産

ベルクラシック甲府、甲府（2020/12/05）

る。再診の減少は、コロナ禍により受診間隔を開ける科と連携した周産期ヘルスケア外来を開始したこと、病棟は救命救急科と連携し、こ患者さんが増えたことによるものだろう。病棟再診数
れまでは 36: だけで対応していた患者さんにも精神科医が関わるようになったことに

精神科

は１D
患者の診察数も数に含まれるため著明な増加とよると思われる。再診の減少は、コロナ禍により受診間隔を開ける患者さんが増えた
ことによるものだろう。病棟再診数は１' 患者の診察数も数に含まれるため著明な増なった。

【スタッフ紹介】加となった。

渡辺

剛



大内

秀高

志田

博和

第二内科診療部統括部長（平成１年卒）

再診合計

精神科部長（平成 15 年卒）

外来 

初診 

 

山梨県立北病院医師（思春期外来：火曜

病棟

   

合計  

 

労働安全統括副部長（平成２年卒）

長谷部真歩

日 14 時～ 19 時）
内田勇

リエゾン専任

思春期総数 349(-97)

精神科認定看護師

佐々木由里香

患者支援センター

岸野久美子

非常勤心理士

表1

精神保健福祉士（PSW）

診察患者数

(

)内は昨年との増減

表  診察患者数

 
③ ③
１' 病棟（精神身体合併症病棟）
１D 病棟（精神身体合併症病棟）

    年  月から開棟した ' 病棟は、コロナウイルス感染症の影響から  年 2019 年 11 月から開棟した 1D 病棟は、コロナウイ

月  日から  月  日までと  年  月  日から  月  日までの  回休棟となっ【診療実績・活動報告】①

ルス感染症の影響から2020 年 2 月 14 日から 6 月 10た。 床と小さい病棟であり、精神と身体両面で緊急治療を要するという条件もある

リエゾンチーム活動2018 年 7 月からリエゾンチーム加算を算定開始しているが、リエゾン回診実績数（図１）は昨年の 1000件台から 600 件と減少した。徐々に一般のせん妄対策が浸透し病棟で上手く対応してもらえたことや、リエ
ゾン回診ではなく医師が個別に対応したことにもよるのではないかと考えられた。

日までと2021 年 1 月 8 日から 2 月 11 日までの2 回休ため、適応となる患者さんは限られているが、今年は
 名の方が入院した。&病棟棟となった。4 床と小さい病棟であり、精神と身体両面で緊急治療を要するという条件もあるため、適応となる患者さんは限られているが、今年は 14 名の方が入院した。1C 病棟併設であるため、身体科としては半数が救命救急科の方で、原因の多くは自殺企図によるものであり、一般病棟での対応が困難なための利用2020 年度の診療報酬改定で「せん妄ハイリスク患者ケア加算」が算定できることになったため、当院でも精神科認定看護師を中心に算定条件の整備を行い、となっている。急性期の病棟であるため、身体的に転出可能な方は速やかに転出してもらうため精神科病棟併設であるため、身体科としては半数が救命救急科の方で、原因の多くは自殺企図によるものであり、一般病棟での対応が困難なための利用となっている。急性期の病棟としての入院期間は短いと思われる。

であるため、身体的に転出可能な方は速やかに転出してもらうため精神科病棟として3 月から算定を開始した。これに伴い、今まで以上にせん妄に対する対応は迅速になり、安全に管理できるの入院期間は短いと思われる。


表２










月

月

月

月

月

年度図１

精神身体合併症病棟入院患者一覧

         表２ 精神身体合併症病棟入院患者一覧

と思われる。

月

月 月 月年度月

月

年度

月 

リエゾン回診実績数

身体科

身体疾患

精神疾患

 総合診療科

蜂窩織炎

薬剤性精神病入院日数

 消化器内科

胃癌

器質性精神病 救命救急

骨折

うつ病



 呼吸器内科

肺癌

急性一過性精神病性障害

 呼吸器内科

間質性肺炎

適応障害



 救命救急

肺炎

統合失調症



 リウマチ膠原病内科 6/(

136/(



 救命救急

骨折

うつ病



 呼吸器内科

肺炎

統合失調症



 救命救急骨折

遷延性抑うつ反応 救命救急

腹部刺創

薬物乱用



 救命救急

脱水症

統合失調症



 救命救急

頸部刺創

うつ病



 救命救急

骨折

適応障害




④ 36: 活動実績

            図１ リエゾン回診実績数

 新規介入数（図２）は  件で、例年通り依頼科は救命救急科が圧倒的に多く、総合診療科がそれに次ぐ傾向で、依頼科毎の依頼数は同程度であった。

④② 診察患者数
②
診察患者数



PSW 活動実績

 診察患者数（表 ）は外来、病棟とも初診数の増加がみられた。これは、外来は産新規介入数（図２）は 267 件で、例年通り依頼科は
診察患者数（表1）は外来、病棟とも初診数の増加
科と連携した周産期ヘルスケア外来を開始したこと、病棟は救命救急科と連携し、こ救命救急科が圧倒的に多く、総合診療科がそれに次ぐれまでは 36: だけで対応していた患者さんにも精神科医が関わるようになったことにがみられた。これは、外来は産科と連携した周産期ヘ傾向で、依頼科毎の依頼数は同程度であった。
よると思われる。再診の減少は、コロナ禍により受診間隔を開ける患者さんが増えた
ことによるものだろう。病棟再診数は１' 患者の診察数も数に含まれるため著明な増加となった。


初診

再診

合計

山梨中病年報42

第 47 巻その最小化に向けた取り組みの勉強会である。一般病
棟と、精神科病棟では基準となる法律が違うため、そこに戸惑うスタッフも多かった。拘束は一般の病棟でも多く行われ、スタッフの精神的疲労も大きいため、
スタッフ間で情報共有をしながら、今後は精神科病棟だけでなく、一般の病棟でも最小化の取り組みに繋がるよう、この取り組みを拡げていければと思っている。
コロナ禍で連携しにくい状況ではあるが、人とのつながりが、最も医療には欠かせないものであることか
ら、これからも患者のみならずスタッフの支援を強化していきたい。
（文責者（図２）診療科別 PSW 介入事例数（4 例以上の診療科のみ掲載）【今後に向けて】

大内秀高）

麻酔科

今年は丸 1 年、何かにつけコロナによる影響が大きかったといえるだろう。病棟閉鎖、面会禁止に伴う入【スタッフ紹介】

院患者の孤立、自殺企図者の増加、スタッフは緊張感

久米

正記

統括部長（昭和 62 年卒）

維持を余儀なくされ発散場所もないなど例年にない変正宗

大士

部長（平成 11 年卒）

化があったと思われる。

近藤

大資

副部長（平成 20 年卒）

まず、リエゾン業務に関しては、せん妄対策が加算

望月徳光

医師（平成 24 年卒）

算定に伴いシステム化されたため、良い方向に進んで

建部

佐和子

医師（平成 27 年卒）

いると思われる。今後も高齢者の入院比率は上がるこ

中重

大紀

専攻医（平成 28 年卒）とが予想され、認知症対策も強化が必要と思われ、認

田部

佳那恵

専攻医（平成 28 年卒）

知症管理加算にも協力していきたい。また、今年から佐野裕樹

専攻医（平成 28 年卒）

リエゾンチームに公認心理師も加わったことから、入和久田みゆき

非常勤医師（平成 9 年卒）

院が長期化し、抑うつ傾向がみられる方への精神的負担の軽減を目的としたカウンセリングにも力を入れており、少しずつ症例数を増やしている。

【科の特色】
麻酔科は常勤医師 8 名、非常勤医師 1 名で、日本麻次に、１Ｄ病棟業務に関しては、他科・他病院との酔科学会認定医・専門医・指導医、小児麻酔科学会

連携強化が重要と考えている。病棟開始後、救命救急

認定医、日本心臓血管麻酔学会の Japanese Board of

病棟の朝のカンファレンスには毎日参加し、情報共有

Perioperative Transesophageal Echocardiography

が、し易くなったことで早期介入が可能となっている。

(JB-POT) 取得医師など多分野の専門医師がそろって

１D 病棟の入院で特に多いのが、飛び降り自殺による

おり、「安全かつ最良の麻酔管理」を提供すべく、日多発骨折のために、動けず入院が長期化した方である。

夜奮闘している。また、麻酔指導病院（医療法に基づこういった方の当科的治療は当院のみで完結しないたく麻酔科標榜のための研修施設）・心臓血管麻酔専門

め他院との連携が大切になるが、特に同じ機構である医認定施設（令和 2 年度取得）として、将来麻酔科医

北病院との連携は重要である。来年度は、新たに北病として日本の医療を担っていく若手医師、歯科医師の院から専修医が交代で勤務する体制になり、多くの医

医科麻酔科研修などの教育・研修にも力を入れている。

師が当院の精神科を経験することや、お互いの病院の入院状況も把握しやすくなることから、さらなる連携
強化に繋がると期待している。
また今年から、病棟の医療保護入院加算には必須と【診療実績・活動報告】
令和 2 年の総手術件数は 7311 症例（令和元年 7437
症例）で、このうち麻酔科が麻酔管理を行った症例はなる行動制限最小化委員会主催の研修会を開始した。

3617 症例（令和元年

この会は、北病院経験スタッフは当然受けているもの程増加した。当院における麻酔管理症例の性別・年齢だが、当院としては初の取り組みだった。年 2 回の開別分布（図１）を示す。

催で、隔離拘束などの行動制限に関する法的な内容や3539 症例）で１年前より 2％

麻酔科管理症例における緊急手術症例比率は 17.7％

2021 年 3 月

43（641 例 /3617 例）｛令和元年 17.6％（624 例 /3539 例）｝【学会発表】

で緊急手術症例は前年度とほぼ同様であった。その中

１. 深澤恵莉 、中楯陽介 、池本剛大 、松川

では特に心臓外科による胸部大動脈ステント挿入術のの現状と危険因子の検討 日本麻酔科学会第 67 回学術集会

隆

覚醒時

Web 開催（2020/6/4）

症例数が昨年度に続き大きく増加している。令和 2 年

２.Fukasawa E, Nakadate Y, Ikemoto K, Matsukawa T. In-

度は麻酔科優先枠の組み替えは行わ予定手術の申し込

cidence And Risk Factors For Delayed Awakening After

みをみながら適宜融通して、コロナ渦であっても、緊Surgery Under General Anesthesia. American Society

急手術・予定手術とも前年比で麻酔件数が増加した。

of Anesthesiologists Annual Meeting2020 Room Virtual

今後もより一層効率的な手術室運営を目指していく予(2020/10/ 3)定である。

３.Nakashige D, Omori K, Nakadate Y, Matsukawa T. Risk
Factor For Postoperative Complication With Parkin-

麻酔管理症例における麻酔法の選択（図 2）ではこson’S Disease. American Society of Anesthesiologists

こから：全身麻酔の約 2/3 は吸入麻酔を選択し 1/3 がAnnual Meeting2020 Room Virtual (2020/10/ 3)

静脈麻酔を選択した。令和 2 年度中に新しい静脈麻酔薬レミマゾラム（商品名：アレネム）の導入が決定さ

放射線診断科れた。レミマゾラムはプロポフォールより循環抑制が弱いとされており、今までデスフルレンを主に使用し 放射線診断科
【スタッフ紹介】ていた高齢者等低心機能の症例に有用であり今後の傾遠山 敬司 放射線部統括部長（平成元年卒）【スタッフ紹介】
向に変化をもたらすかもしれない。
遠山敬司
斉藤放射線部統括部長（平成元年卒）
彰俊 放射線部統括副部長（平成 8 年卒）
平成 31 年 3 月に麻酔科学会の提唱する「安全な麻 斉藤彰俊 放射線部統括副部長（平成 8 年卒）
佐藤 貴浩 医師（平成 27 年卒）
酔のためのモニター指針」が改訂され、筋弛緩薬を使 佐藤貴浩 医師（平成 27 年卒）
用する全ての症例において筋弛緩モニターの使用が推 【診療実績・活動報告】
【診療実績・活動報告】奨された。当院では令和 2 年度中に全ての手術室に筋弛緩モニターを配備して筋弛緩のモニタリングが可能

CT・MRI・RI読影件数となった。今後もより安全な麻酔管理が出来るよう環

31000
30500

境を整備していきたい。
（文責者

久米正記）

30000

29500
（文責者 久米正記）
29000
28500
28000

図１

27500

1200

27000

1000

26500

800

26000

600

2017年

2018年

2019年

2020年

男性

400

女性

200

&7055,

CT/MR/RI
27962 28112 29984 30323
読影件数 

0

読影件数

管理加算２
収益（円）

50331600

50601600

53971200

54581400

管理加算 
脊麻2%

図2

全身麻酔（静脈）＋硬脊10%

麻酔法分類







収益＊画像診断には検査料・造影手技料等、それに付随す
円）

脊麻＋硬麻
7%

る各種の収益があります。今回はあくまで、「読影」
全身麻酔（吸入）39%＊画像診断には検査料・造影手技料等、それに付随する各種の収益があります。今回はあくのみに絞った収益を提示。
まで、「読影」のみに絞った収益を提示。

（文責者

斉藤彰俊）
（文責者 斉藤彰俊）

全身麻酔（静脈）25%【国内学会発表】
全身麻酔（吸入）＋硬脊
18%

１． 斉 藤 彰 俊

経 時 的 変 化 の 無 い GGN す べ て が AAH/AIS/MIA ではない 第 79 回

日本医学放射線学会総会

Web 開催（2020/05/14 － 06/14）CyPos 賞教育展示優秀賞受賞【学会発表】
1）深澤恵莉 、中楯陽介 、池本剛大 、松川 隆 覚醒時の現状と危険因子の検討 日本

山梨中病年報

44
２．村澤玲奈、斉藤彰俊、須波玲、大矢知昇
断しえた共通尿生殖洞の一例
学術集会

胎児 MRI で診

新規

Web 開催（2020/08/28）

３．岩﨑万里子、斉藤彰俊、佐藤貴浩、宮下義啓
後多発肺転移に合併した Good 症候群の 1 例
放射線研究会

年間治療件数 1

第 56 回日本小児放射線学会

横浜シンポジア、横浜

胸腺腫術

SRT

第 34 回胸部Web 開催（2020/10/28 － 11/26）

放射線治療科第 47 巻

IMRT

2017

2018

2019

2020

408

473

533

515

8
(2.0%)
0(0%)

38(8.0%)
11(2.3%)

53(9.9%)
83(15.6%)

51(9.9%)
126(24.5%)RALS は、当院ではとりわけ婦人科癌治療において欠かせない放射線治療設備であり、県内では山梨大学【スタッフ紹介】と当院だけが有している。2020 年の治療件数は前年、

大栗実彦

部長（平成 20 年卒）

前々年より増加こそないものの、安定した需要がある山田貴史

医師（平成 27 年卒）

ことは確かである。
外部放射線治療と異なり、線源の消耗によって治療【活動報告】

時間が極端に長くなることが患者の苦痛に直結するた

小児がん、脳腫瘍を除くほぼ全ての領域の悪性腫瘍

め、定期的な線源交換が必要となる。関連診療科にもと、ケロイド、甲状腺眼症など一部の良性疾患を対象

ご協力頂きながら今後も治療の質を維持できるよう取に診療を行っている。

り組んでいきたい。

外部放射線治療においては、2018 年度より強度変調放射線治療（IMRT）を導入し、高精度放射線治療を

年間治療件数 2拡充してきた。遠隔操作密封小線源治療（RALS）でも3 次元治療計画を導入し、高精度治療を推進してきた。

2017

2018

2019

2020

6

8

8

8

RALS

（文責者

前畠良康）

【診療実績・課題】
年間治療件数は、増加傾向にあり 2019 年には遂に【英文論文】

500 件を突破した。2020 年は特にその後期、コロナ禍

1.Chen Z, Nonaka H, Onishi H, Nakatani E, Sato Y, Fu-

を理由に放射線治療開始の延期を希望する症例が目

nayama S, Watanabe H, Komiyama T, Kuriyama K, Marino

立ったが、それでも全体として前年比 96.6% で 500 件を下回らなかった。現状に対して外部放射線治療器（リK, Aoki S, Araya M, Tominaga L, Saito R, Maehata Y,
Oguri M, Saito M. Modified Glasgow Prognositc Score ispredictive of prognosis for non-small cell lung cancerニアック）1 台体勢は、現場の負担があまりにも過重

patients treated with SBRT: a retrospective study. J

であるうえ、機器に何らかのトラブルが生じた際の影

Radiat Res 2021;3:457-64.

響もきわめて大きい。したがって引き続き 2 台体勢を目指して取り組むことが責務である。
定位放射線治療（SRT）は、1 回大線量による治療効果の向上や治療期間の大幅な短縮など、患者にとっても大きなメリットがある。保険適応の拡大も手伝っ【その他】
１. 大栗実彦

やまなし医療最前線て SRT の占める割合も年々高くなってきており、2020て積極的に拡充を図っている治療法であり、2020 年
は全件数がやや減少したにも関わらず IMRT の占める割合は 1.6 倍に増加した。これらは放射線治療技師、看護師、医学物理士ら放射線治療室スタッフの並々ならぬ苦労の賜である。
今後は、治療の質・数の向上は勿論、それ以上にスタッ
フにとって働きやすい環境作りにも取り組んでいかな
ければならない。

県立（2021/2/11）

緩和ケア科

年は前年と同じく全体の約 1 割を占めた。
IMRT は、先述のとおり高精度放射線治療の要としきれいに早く中央病院から〈217〉 CT 参照 がん狙い撃ち 山梨日日新聞【スタッフ紹介】阿部文明

緩和ケアセンター統括部長（昭和 61 卒）

痛みに苦しむ患者さんを助けることに使命を感じています。元は麻酔科として全身麻酔をかけておりましたが、今は痛みを持つ患者さんを助ける診療－痛みの外来・緩和ケア－へ集中しております。緩和ケア外来（木の午後）と痛みの外来（月・火・木・金の午前と火・
金の午後）そして緩和ケア病棟での業務をしています。

2021 年 3 月
許山

美和

45
がん支援センター長

部長兼任（平成 8年卒）

院他科受診した後、緩和ケア科紹介されるケースが増えている。また、退院し在宅療養となるケースも増加

内科医として多施設で勤務後、平成 17 年度の当院した。

緩和ケア病棟発足時から緩和ケア専門医師として勤務。緩和ケア科外来日は月曜日だけでしたが、最近はＲ１年度在棟日数統計

外来患者さんが増えて時間の許す限りその他の曜日も

年度

平均在棟日数
（日）

R1

24.2

41

81

45

9

2.4

R2

23.0

28

55

24

5

2.0

患者さんの診察依頼を受けています。

平均待機日数（日）

0 ～ 7 日 8 ～ 30 日 31 ～ 60 日 61日以上【診療実績・活動報告】① 緩和ケア外来＜入院時統計＞

緩和ケア外来受診者数は外来開始以来増加していたが、H24 年は微減である。H25 年は再び増加に転じた。
H27 年から、緩和ケアセンターが開設されたので、緩和ケアの普及が一層進み、のべ総外来受診者数は増加してきた。H30 年度はのべ外来患者数が約 300 人減少している。これはがん看護外来の増加数とほぼ一致しており、がん看護外来で対応可能な患者さんを分けら年度

Ｈ 21 Ｈ 22 Ｈ 23 Ｈ 24 Ｈ 25 Ｈ 26 Ｈ 27 Ｈ 28 Ｈ 29 Ｈ 30

のべ入院数
（人）
紹
介
元

144

166

184

173

175

172

院内

82

112

129

108

97

院外

62

54

55

65

78

70

68

67 69.5 69.4

24

25

22 22.7 23.2 22.4 27.9 24.5 26.4 24.7

平均年齢
（歳）
平均在棟日
（日）

れ、医師の診察が必要な患者さんにより多くの時間を

年度

R1

R2

かけることができるようになった。新来患者数は H23

のべ入院数
（人）

176

113

院内

147

101

院外

29

12

までは増加していたが、Ｈ 24、25 年はやや減少した。
H26 年に増加し、それ以降はほぼ横ばいである。
※外来患者数は年統計にしていたが、Ｈ 30 年より、
他統計と合わせて年度統計とした。

紹
介
元

166

163

169

178

114

76

90

58

93

88

72.3 71.9 72.14 72.8

平均年齢
72.5 73.8（歳）
平均在棟日
24.2 23.0（日）

外来患者数の推移（年統計）
年統計
H17
H18
(1-12 月 ) (4-12 月)

H19

H20

H21

H22

H23

H24

H25

のべ患者数

344

414

624

657

1084

997

1277

新来患者数

58
58

182

＜入院後経過（単位：人）＞
年度

Ｈ 21 Ｈ 22 Ｈ 23 Ｈ 24 Ｈ 25 Ｈ 26 Ｈ 27 Ｈ 28 Ｈ 29 Ｈ 30

225

241

144 166

156

171

178

178

166

163

169

178

H28

H29

R1
R2
H30
(4-3 月) (4-3 月) (4-3 月)

死亡退院

120 133

131

149

153

152

151

155

144

170

在宅退院

20

24

22

14

20

18

11

6

18

5

1501

1540

1686

1300

1386

1183

転院

4

6

2

8

4

8

3

2

6

2

312

329

312

314

438

303

その他

3

1

0

1

0

1

0

1

1

137

年統計
(1-12 月 )

H26

H27

のべ患者数

1416

新来患者数

311

185

240

302

265

265

総退院数

年度

② 緩和ケア病棟
１．入院患者内訳の推移

0
R1

R2

総退院数

176 122

死亡退院

158 100

在宅退院

13

13

平成 17 年度開棟以降、緩和ケア病棟入院患者は年々

転院

2

8

増加していたが、H23 年度には 184 人 / 年、それ以降

その他

3

1

やや減少傾向で推移している。緩和ケアへの関心の高まりと同時に、当院一般病棟の DPC 導入に伴い入院期２．入院患者原疾患内訳（のべ人数）

間短縮が強化され、緩和ケア病棟での療養希望患者増

原疾患の内訳では今年度は肝胆膵癌の入院が減って加につながったことも考えられる。緩和ケア病棟の取おり、頭頸部、尿路系・生殖系癌の入院が増加していり組みとしては、早い段階から緩和ケア科外来通院にる。さまざまな臓器の癌の患者さんがまんべんなく入よる症状緩和のサポート、在宅医との連携強化を図っ

院するようになってきている。

ている。死亡退院が最も多いが、H29 年度は在宅退院
肝・胆・ 胃・食道・腎・膀胱・ 子宮・頭頚部
膵
前立腺 卵巣大腸が増えており、緩和ケア病棟を症状緩和療養に利用し

疾患名

自宅へ退院する例が多くなったと考えられた。H30 年

Ｈ 22 年度

59

21

29

18

7

7

8

12

Ｈ 23 年度

34

35

45

8

8

10

10

15

Ｈ 24 年度

35

38

54

7

10

12

9

8

度は再び在宅退院数が減少した。Ｒ１年度は院内からの入院が圧倒的に多くなったが、内容を見ると一旦当

肺

乳腺

その他

山梨中病年報46

第 47 巻

Ｈ 25 年度

29

46

50

9

5

10

13

13

果になっている。今後各々の部門の連携を図り、さらＨ 26 年度

29

20

58

12

12

5

12

13

に充実した緩和ケアの提供が期待できる。

Ｈ 27 年度

28

22

60

11

14

4

13

20

Ｈ 28 年度

35

38

37

7

7

9

6

24

Ｈ 29 年度

39

21

33

20

18

16

9

13

Ｈ 30 年度

41

37

35

11

11

10

10

13

年度

H27

H28

H29

H30

R1

R2

Ｒ 1 年度

39

26

55

5

13

10

5

23

総患者数

1791

1952

1913

1864

1660

1424

Ｒ 2 年度

28

27

28

7

11

6

2

4

苦痛のスクリーニング実施数

（内

一次対応

1298

1479

1447

1448

1391

1282

二次対応

341

393

350

325

230

108

三次対応

72

80

103

91

38

34

スクリーニング陽性数

956

1092

1074

1015

962

724

③ 緩和ケアチーム
緩和ケアチームは毎週水曜日、病棟回診をしている。
終了後、他病棟に入院している緩和ケア科に紹介を受入院患者数） (1586) (1615) (1624) (1485) (1334) (1174)

陽性率（％）

55.80% 55.90% 56.14% 54.39% 57.95% 50.84%

けた患者を回診している。回診日以外も、適宜、緩和ケアチームがベッドサイド訪問して必要なケアの提また、がん関連専門看護師によるがん看護外来も案、ケアの手伝い、処方の手伝い、各部署との連携の

H27 年度から開始され着実に患者数を伸ばしている。

仲介等をしている。

患者さんにとってより身近な看護師による外来にも注以上の仕事は、全て緩和ケアセンター内の緩和ケア目される。H29 年度は延べ患者数が減少したが、H30
年度は約 300 人増加しており、患者さんのニーズによチーム部門に引き継がれている。
さらに、最近は緩和ケアチームが関与していない患者さんへの苦痛が見逃されないように、緩和ケアチーって、緩和ケア外来と患者さんを分けあっていると考える。

ムラウンドを行い、苦痛のスクリーニング実施と併用しながら、苦痛患者さんのすくい上げをしている。その結果、緩和ケア回診患者数の大幅な増加があった。

がん看護外来
年度
延べ面談数

H27

H28

H29

H30

R1

R2

323

1585

1277

1502

1081

791

入院患者に緩和ケアが広く行き渡ってきていると考え

（内

(703)

(623)

(682)

(507)

(467)

られる。緩和ケアチーム介入数が飛躍的に増加してい

総患者数

201

913

823

887

867

464

る。

新規患者数

104

363

352

325

391

177

外来での患者数）⑤ がん相談支援センター＜緩和ケアチーム統計＞
年度

H23

H24

H25

H26

H27

H29 H30

平成 18 年より院内外問わずだれでもがんの相談がチーム回診総患者数

238

283

321

436

962 1284 1484 2040

できる部門として開設され、平成 29 年認定がん相談

155

347

支援センターの認定を受けた。他部門の協力を得ながチーム新規介入数
年度

R1

H28
284

252 341

R2

チーム回診総患者数1589 1339

チーム新規介入数433337

らがん全般の相談からセカンドオピニオンや妊孕性温存療法、がんゲノム医療に関する相談など多岐にわたって対応をしている。

④ 緩和ケアセンター
H27 年度から緩和ケアセンターが設置され、緩和ケ
ア病棟・緩和ケア外来・緩和ケアチーム活動を統括的

がん相談支援センターの活動
・都道府県がん診療連携拠点病院連絡協議会情報提に運用できるようになった。苦痛のスクリーニングを供・相談支援部会

平成 27 年度から実施しており、がんと診断された時2020 年 6 月動画配信・11 月 27 日オンライン開催からの緩和ケアに力を入れている。スクリーニングで・山梨県がん診療連携拠点病院連絡協議会相談支援部

何らかの介入が必要と判断された率が陽性率でありほ

会：オンライン開催

ぼ 55％前後である。スクリーニングを受けた患者さ

2020 年 6 月 29 日・7 月 27 日・12 月 14 日・2 月 12 日

んに対して、その現場医療スタッフだけで問題解決で・がん相談員研修会の開催きた対応を一次対応と呼んでいる。全体の 75％はこ2020 年 10 月 10 日「相談対応の質保証を学ぶ研修」の一次対応で対処できている。二次対応は緩和ケアナ（18 名参加）ースによる対応で問題解決できた場合で約 20％であ2020 年 11 月 28 日「山梨県のがん・生殖医療の現る。緩和ケアチームによる多職種での対応が必要にな

状と課題」（28 名参加）ったケースを三次対応と呼んでおり５％程度という結・患者必携「がんサポートブック」改訂

2021 年 3 月

47

・院内冊子「がんとうまく付き合うためのハンドブッ【学会・研究発表】

ク」改訂発行１. 許 山 美 和、 阿 部 文 明

悪性リンパ腫・前立腺がん・肺がん

院における緩和ケア科外来・緩和ケア病棟の役割

都道府県がん診療連携拠点病回日本緩和医療学会学術大会

・長期療養者就労支援事業継続（電話連携）
・ピアサポート事業あったかルーム（2020年3月より

ポスター発表第 25

WEB 開 催(2020/08/09-10)

開催準備中）

婦人科

・認定がん専門相談員取得（2名）【スタッフ紹介】年度

4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 合計

がん相談
180 188 153 217 198 176 170 172 236 162 167 181 2200
（延べ件数）
R1

R2

がん ･ 長期
療養者
就労支援

0

0

0

0

がん相談
59
（延べ件数）

80

94

120 148 133 129 154 113 115 146 168 1459

がん ･ 長期
療養者
就労支援

1

1

1

0

0

0

0

0

1

坂本

育子

婦人科・ゲノム検査科部長

加々美桂子

医長 (H22 卒 )峰俊輔

医師 (H22 卒 )野﨑敬博

医師 (H24 卒 )(H14 卒 )4【科の特色】

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

2020 年コロナ禍の今、婦人科手術をできる施設は県内で限られています。その中でも当科は受け入れや手術制限を行うことなく山梨県の最後の砦として、婦人科医療を安定して提供できるよう日々努めて参りま⑥ 緩和ケア研修事業した。

１．院内緩和ケア勉強会
１．低侵襲手術（腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術）
２．院外研修会

当科では、2014 年から腹腔鏡下手術を、2016 年から（1）山梨県緩和ケア研修会
がん対策推進基本計画においてすべてのがん診療ロボット支援下手術を、導入しております。2021 年
婦人科【スタッフ紹介】

医が基本的な緩和ケア研修を学ぶことが必須となり、術で行なっており、術後在院日数も２〜3 日と短く、
加々美桂子
医長(H22 卒)

そのための緩和ケア研修会（PEACE）を山梨県内でも2008 年度から開催している。がん診療連携拠点病院

現在では、一部の悪性疾患を除いて大部分は低侵襲手

坂本育子 婦人科・ゲノム検査科部長 (H14 卒)
峰俊輔 医師(H22 卒)

早期退院、早期社会復帰を希望されるコロナ禍の女性

野﨑敬博 医師(H24 卒)の必須要件のため山梨県内では 4 つの拠点病院で年４ のニーズにあった治療を提供しています。
【科の特色】

回の研修会を開催しているが、R2 年度はコロナ禍で宮体癌）が全国２位の件数となるだけでなく、手術室
科は受け入れや手術制限を行うことなく山梨県の最後の砦として、婦人科医療を安定してほぼ開催できず、下記の 1 回のみ開催。

2019 年にはロボット支援下子宮悪性腫瘍手術（子 2020 年コロナ禍の今、婦人科手術をできる施設は県内で限られています。その中でも当提供できるよう日々努めて参りました。

スタッフと協力し、一日に３、4 件ロボット手術が可

2021 年 3 月 21 日（日）主催：山梨厚生病院

１）能な本邦唯一の施設であり、全国から医療従事者の見低侵襲手術（腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術）
当科では、2014 年から腹腔鏡下手術を、2016 年からロボット支援下手術を、導入してお学希望をいただいております。

ります。2021 年現在では、一部の悪性疾患を除いて大部分は低侵襲手術で行なっており、

３. 緩和ケアの普及啓発活動

さらに、2020
年に骨盤臓器脱におけるロボット支術後在院日数も２〜3日と短く、早期退院、早期社会復帰を希望されるコロナ禍の女性のニ（1）令和 2 年度山梨県主任介護支援専門員研修講義

ーズにあった治療を提供しています。

援下仙骨腟固定術の保険収載を受け当院でも導入しま2019 年にはロボット支援下子宮悪性腫瘍手術（子宮体癌）が全国２位の件数となるだけ「ターミナルケア」

した。仙骨腟固定術は現在骨盤臓器脱における再発率
でなく、手術室スタッフと協力し、一日に３、4件ロボット手術が可能な本邦唯一の施設で2020 年 11 月 18 日あり、全国から医療従事者の見学希望をいただいております。

の少ない手術として世界中で実施されています。このさらに、2020 年に骨盤臓器脱におけるロボット支援下仙骨腟固定術の保険収載を受け当

講師：阿部文明

手術をロボットで行うと腹腔鏡下手術よりもより繊細院でも導入しました。仙骨腟固定術は現在骨盤臓器脱における再発率の少ない手術として主催：山梨県介護支援専門員協会（山梨県医師会館）

世界中で実施されています。この手術をロボットで行うと腹腔鏡下手術よりもより繊細な（2）令和 2 年度山梨県歯科医師会緩和ケア研修会

な手術が可能であるため出血量や手術時間の短縮が見手術が可能であるため出血量や手術時間の短縮が見込めます。

込めます。

「緩和ケア科の患者さんになったら」開腹2021 年 2 月 14 日
講師：阿部文明
主催：山梨県歯科医師会（山梨県歯科医師会館）
（文責者

阿部文明）
図

手術創の比較

図 手術創の比較

腹腔鏡下ロ ボッ ト山梨中病年報48

第 47 巻と予後 第 62 回日本婦人科腫瘍学会学術講演会 Web 開催

２．婦人科悪性腫瘍への取り組み
近県で治療を行なっていた方も、新型コロナウイル
スの影響で、県内での治療に変更される場合が増えてきております。当科では、婦人科腫瘍に対して 2014
年からゲノム解析センターの協力のもと遺伝子解析研究を行なってきております。

(2021/01/29)
４. 野﨑敬博、加々美桂子、坂本育子 ロボット支援下子宮摘出術ドッキング時間とアシスタントの役割

Patient side

Surgeon 165 例の経験から 第 60 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会 Web 開催 (2020/12/14)
５. 加々美桂子、野﨑敬博、坂本育子 肥満症例に対するロ

2016 年には国内初となる P A R P 阻害剤の臨床使

ボット支援下手術 第 60 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講用を開始しました。2021 年の現在では、２種類の P A

演会 Web 開催 (2020/12/14)

R P 阻害剤が卵巣癌に保険収載されています。保険収

６. 坂本育子 腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清

載以前からの知識や経験を生かしさらに多くの卵巣癌患者さんに利益をもたらすよう努めて参ります。
2018
年に高頻度マイクロサテライト不安定性（M２）
婦人科悪性腫瘍への取り組み

支援下子宮体癌手術

ロボット

傍大動脈リンパ節郭清の導入と現状(WS) 第 60 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会 Web 開
催 (2020/12/14)

S

７. 林怜、渡邊佳那、野崎敬博、加々美桂子、坂本育子 重

近県で治療を行なっていた方も、新型コロナウイルスの影響で、県内での治療に変更され
I-high）固形癌に免疫チェックポイント阻害剤（ペム症感染症を契機に発見された子宮体部未分化癌の 1 例 令和る場合が増えてきております。当科では、婦人科腫瘍に対して 2014 年からゲノム解析セン
ブロリズマブ）が保険収載されましたが、このMSI2 年度夏季山梨産科婦人科学会・山梨県産婦人科医会合同学
ターの協力のもと遺伝子解析研究を行なってきております。
2016 は子宮体癌に最も多いとされています。これを年には国内初となる P A R P 阻害剤の臨床使用を開始しました。2021 年の現在で 術集会 山梨大学医学部キャンパス、中央市 (2020/08/22)
highは、２種類の P A R P 阻害剤が卵巣癌に保険収載されています。保険収載以前からの知識踏まえ当科では積極的に
M S I 検査やそれに伴う治療や経験を生かしさらに多くの卵巣癌患者さんに利益をもたらすよう努めて参ります。

2018 年に高頻度マイクロサテライト不安定性（M S I-high）固形癌に免疫チェックポイ
を導入しています。

８. 加々美桂子、林怜、渡邊佳那、野﨑敬博、坂本育子

ント阻害剤（ペムブロリズマブ）が保険収載されましたが、この MSI-high は子宮体癌に最科婦人科学会・山梨県産婦人科医会合同学術集会も多いとされています。これを踏まえ当科では積極的に M S I 検査やそれに伴う治療を導医学部キャンパス、中央市 (2020/08/22)

入しています。
【診療実績・活動報告】


婦人科手術の推移（これに腟式手術が 70 〜 90 件加わります）【診療実績・活動報告】

肥満症例に対するロボット支援下手術 令和 2 年度夏季山梨産
山梨大学

９. 坂本育子 市中病院におけるロボット手術効率化への表

取 り 組 み ( 主 題 ) 第 42 回 日 本 産 婦 人 科 手 術 学 会・ 第 8

表 婦人科手術の推移（これに腟式手術が 70〜90 件加わります）

回日本婦人科ロボット手術学会

メルパルク京都、京都(2020/02/23)

400
350
300

産

250

科

200
150

【スタッフ紹介】

100
50
0

H27

H28

H29
開腹

腹腔鏡

H30

H31/R1

内田

雄三

須波

玲

R2

周産期センター長（平成 5 年卒）
周産期遺伝子診療センター長（平成 10
年卒）

ロボット



笠井真祐子

部長（平成 11 年卒）（文責者 坂本育子）  篠原 諭史【邦文論文】
安田 元己
 野﨑敬博、林怜、松田康佑、渡邊佳那、加々美桂子、坂本育子 転移リンパ【邦文論文】
節による直接浸潤で下大静脈の高度狭窄をきたした卵巣高異型度漿液性癌の  大和田 壮
例 山梨産科婦人科学会雑誌
１.
野﨑敬博、林怜、松田康佑、渡邊佳那、加々美桂子、坂渡邊 佳那
本育子 転移リンパ節による直接浸潤で下大静脈の高度狭窄
松田 康佑【学会・研究発表】
をきたした卵巣高異型度漿液性癌の1 例 山梨産科婦人科学
 坂本育子、野﨑敬博、加々美桂子 早期子宮体癌におけるロボット支援下手医長（平成 22 年卒）（文責者 坂本育子）

林

会雑誌 2021;11:20-5

怜

医長（平成 22 年卒）
医師（平成 25 年卒）
医師（平成 25 年卒）
医師（平成 26 年卒）
専攻医（平成 28 年卒）【科の特色】【学会・研究発表】
早期子宮体癌にお県内唯一の総合周産期母子医療センターとして、年けるロボット支援下手術と腹腔鏡下手術のコストを含め間に約 100 件の母体搬送を受け入れています。NICU

た検討 第 62 回日本婦人科腫瘍学会学術講演会 Web 開催と連携し、切迫早産、前期破水、胎児発育不全、多胎１. 坂本育子、野﨑敬博、加々美桂子(2021/01/29)
２. 野 﨑 敬 博、 加 々 美 桂 子、 坂 本 育 子 卵 巣 癌 に お け る"Liquid" Biopsy および細胞診の再利用による Genome Pro-

妊娠といったハイリスク症例を中心に年間に約 750 件の分娩管理を行っています。妊娠 32 週未満の早産のfiling 第 62 回 日 本 婦 人 科 腫 瘍 学 会 学 術 講 演 会 Web 開 催

ほとんどは当院へ搬送となり年間約 30 症例あります。

(2021/01/29)

また、双胎妊娠は年間約 40 症例ほどと県内では最も３. 加々美桂子、野﨑敬博、坂本育子 子宮体癌における MSI

多くの双胎妊娠が当院で分娩をしています。

2021 年 3 月

49

平成 28 年 4 月からは出生前遺伝学的検査と先天性〈周産期遺伝相談外来について〉疾患の胎児超音波スクリーニングに特化した専門外来

平成 28 年 4 月から周産期遺伝相談外来を開設し、を設けています。胎児治療にも積極的に取り組んでお高齢妊娠、単一遺伝子疾患を理由として出生前検査をり、原発性胎児胸水に対する胎児胸腔穿刺術、胎児胸

希望する妊婦に様々な出生前検査を提供しています。

腔－羊水腔シャント術を、同種免疫性胎児血小板減少

当院で実施可能な出生前検査は下記の表 3 に示す通りに対する胎児輸血を実施しております。

です。非侵襲的出生前遺伝学的検査（NIPT）については、当院は日本産科婦人科学会専門医卒後研修指導施

県内では最も早くに認定施設となり検査が可能になり設、日本周産期・新生児医学会母体・胎児専門医研修ました。また、平成 29 年 7 月からは対象妊婦を当院施設、日本超音波医学会専門医研修施設に認定されて分娩予定の妊婦に限定していたのを、山梨県内で分娩います。

予定の妊婦であれば可能とし、対象を拡大し多くの妊婦のニーズに応えるようにしています。スクリーニン【診療業績・活動報告】≪表 1 ≫

産科

グ検査が陽性となった場合に考慮される確定的検査としては、絨毛染色体検査と羊水染色体検査を行ってい

主な症例の推移（1 月から 12 月）
2016 年2017 年

2018 年

2019 年

2020 年

母体数

710

686

678

704

745

双胎

47

40

39

39

39

2

0

1

1

1

3胎
帝王切開数（％）

287(40) 277(38) 261(35) 268(33) 273（37）

緊急帝王切開数

155

148

143

149

134

吸引分娩

60

48

61

46

65

ます。絨毛染色体検査は技術的に難易度が高く、実施可能な施設は全国でも少数です。
≪表 3 ≫
検査時期

当院で実施している出生前検査
検査項目

対象疾患

検査の種類

21トリソミー
の検出率

非確定的検査99％

非確定的検査87％

確定的検査

ほぼ 100％

鉗子分娩

10

14

12

16

19

骨盤位分娩

0

3

4

1

2

緊急母体搬送

73

73

86

85

95

未受診

6

2

7

1

4

非侵襲的出生前 13 トリソミー
遺伝学的検査18 トリソミー（NIPT）
21 トリソミー
初期コンバインド 18 トリソミー
11-13 週（NT+ 母体血清マーカー） 21 トリソミー

妊娠高血圧症候群（HDP）

35

42

60

74

81

11-14 週

高血圧合併

4

10

4

6

8

GDM（DM 含む）

69

58

92

76

67

前置胎盤

17

11

13

29

8

18 トリソミー
クアトロ検査21 トリソミー 非確定的検査
15-18 週（母体血清マーカー）
開放性神経管障害

癒着胎盤

4

3

6

10

6

10-16 週

絨毛染色体検査

16 週以降 羊水染色体検査

染色体疾患

染色体疾患

確定的検査

81％
ほぼ 100％

常位胎盤早期剥離

14

23

16

17

8

胎児発育不全（FGR）

91

97

81

88

85

胎児異常

53

39

30

53

36

早産児数

140

132

136

147

175

医学的な対応が必要となる先天性疾患を持って生まれてくる赤ちゃんの頻度は、約 3％とされています。

24 週未満

5

2

3

2

6

24 ～ 27 週

15

11

10

10

11

28 ～ 33 週

40

45

32

50

57

34 ～ 35 週

37

40

45

50

65

〈胎児スクリーニング外来について〉

このうちの約 6 割は精密かつ詳細は超音波検査を行う
ことで出生前診断が可能となってきています。特に心奇形などの出生後早期の医療介入が児の予後に大きく≪表 2 ≫

救急搬送受入症例の内訳の推移（1 月から 12 月）
2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年

影響する疾患では、きわめて重要です。これらを出生前に見つけることを目的にとして院内外の妊婦を対象

切迫早産

27

29

27

33

29

前期破水

11

11

10

13

26

切迫流産

2

3

4

6

1

開設しました。年間約 1200 人のスクリーニングを行

胎盤早期剥離

3

5

7

3

2

い、平成 28 年には 53 人、平成 29 年には 39 人、平成

前置胎盤

4

1

1

2

5

30 年には 30 人の胎児異常を発見し他科の先生方と連

HDP

7

5

12

6

11

FGR

3

2

2

2

4

携して周産期管理を行いました。

胎児心拍異常

2

4

1

2

3

産褥搬送

0

0

1

1

1

脳血管障害

1

0

1

0

0

心疾患

0

0

1

1

1

外傷

4

3

1

1

0

その他

9

10

18

15

13

合計

73

73

86

85

96

として、平成 28 年 4 月に胎児スクリーニング外来を〈当院が参加する臨床研究〉
下記の 2 つの多施設共同研究に参加し、周産期医療の発展に協力しています。
・重症胎児発育不全の前方視的コホーと研究（研究代表者：大阪府立母子保健総合医療センター
石井桂介）

【スタッフ紹介】
星合美奈子 小児循環器センター センター長 （平成  年卒）反頭智子 小児科主任医長 栄養科部長（平成  年卒） 
齋藤朋洋 小児科主任医長 小児科部長 （平成  年卒）髙田献 小児科医長 （平成  年卒）原間大輔 （平成  年卒）50

【科の特色】

山梨中病年報第 47 巻

入院患者数やその内訳から当院小児科の特色を紹介する。
頸部リンパ節炎などがそれぞれ数% ずつとなり、これ・母体血中cell-free DNAを用いた無侵襲的出生前遺⚫

『入院患者数』

らを合計すると小児科入院患者の70%年度は程度となる。さ 年度は  人、 年度は  人、 人と、年間延伝学的検査の臨床研究

べ ～ 人が当科へ入院している。
らに、この中から感染症関連疾患のみを拾い上げると、（研究代表者：国立成育医療研究センター佐合治彦）（文責者⚫

『入院患者の疾患別内訳』

50% 以上が感染症関連の疾患となっており、感染症関
気道感染症が小児科入院患者全体の ～と最多で、次が胃腸炎で約

笠井真祐子）

となっている。気管支喘息、咽頭扁桃炎、熱性けいれん、川崎病がそ連の入院が多いことは、他施設と同様に小児科の一般

れぞれ 、てんかん、アナフィラキシー、尿路感染症、周期嘔吐症、頸部【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】
１. 大和田壮、須波的な特色として挙げられる。
リンパ節炎などがそれぞれ数ずつとなり、これらを合計すると小児科入院患者の 程度となる。さらに、この中から感染症関連疾患のみを拾い

玲、松田康佑、池田頌子、望月加奈、笠井真祐子、内田雄三
天井軟骨異形成症の 1 例

上げると、以上が感染症関連の疾患となっており、感染症関連の入院が多いことは、他施設と同様に小児科の一般的な特色として挙げられる。


四肢短縮を契機に発見された2019 年度冬季山梨産科婦人科学会・山梨県産婦人科医会合同学術集会

古名屋ホテル、甲府（2019/02/22）
２. 篠原諭史、須波玲、望月加奈、大和田

笠井真祐子、内田雄三

壮、安田元己、双胎妊娠の帝王切開時に生じた弛緩

出血に対する子宮圧迫縫合の有効性に関する検討
産婦人科手術学会
３. 須波

第 43 回

Web 開催、札幌（2020/11/07-08）

玲、池田頌子、望月加奈、笠井真祐子、内田雄三

先天奇形症候群のスクリーニングを目的とした胎児顔面形態の標準化

第 93 回日本超音波医学会学術集会

Web 開催、仙台（2020/12/01-03）【その他（座長・講演会・司会・報道等）】
１. 講師

須波

玲

Pouch の見方、第 1 回胎児教育遠隔セミナー「食道閉鎖」 Web 配信（2020/06/01）

・『当院かかりつけ患者の入院』
NICU に入院歴のある患者の小児科病棟への入院は、小児科

小児科入院患者全体の 20% にあたる年間延べ 130 ～140 人となっている。これらの患者は、先天性疾患を【スタッフ紹介】星合美奈子

持つため、年に複数回の入院となる者が多い。また、

小児循環器センター

センター長（平成

2 年卒）
反頭

智子

小児科主任医長

少疾患（膠原病、難治性痙攣性疾患、内分泌代謝疾患、栄養科部長（平成 9 年

卒）
齋藤

朋洋

小児科主任医長

原間

献

神経筋疾患、腫瘍など）が占めており、NICU 卒業生と同様に、年に複数回入院している。

小児科部長（平成 15年卒）
髙田

入院患者全体の約 10%（年間延べ 70 ～ 80 人）は、希

小児科医長（平成 18 年卒）

大輔 （平成 24 年卒）

県内唯一の周産期センターを有する施設であるため、先天奇形や難病、希少疾患を持つ患者が多く、このことは県内他施設小児科とは異なる当科の特色であると言える。
・少子高齢化や新生児医療の技術の進歩とともにNICU【科の特色】
入院患者数やその内訳から当院小児科の特色を紹介

卒業生が増加していること、様々な疾患に対して酵素補充療法、核酸医薬品治療、遺伝子導入療法等の先進する。

医療が近年実用化されていることを鑑みると、より高・『入院患者数』

度な専門的知識や技術が必要とされる医療の提供が、2016 年度は 681 人、2017 年度は 668 人、2018 年度

今後も必要になっていくであろうと考えている。

は 722 人と、年間延べ 650 ～ 700 人が当科へ入院している。
・『入院患者の疾患別内訳』
気道感染症が小児科入院患者全体の 30 ～ 35% と最多で、次が胃腸炎で約 10% となっている。気管支喘息、【診療実績・活動報告】2019 年度後半から 2020 年度は、新型コロナウイル
スのパンデミックとともに、感染症入院患者が激減した。記録として残すために年報に記しておく。

咽頭扁桃炎、熱性けいれん、川崎病がそれぞれ 5%、2019 年秋に発生した新型コロナに対する市民の感

てんかん、アナフィラキシー、尿路感染症、周期嘔吐症、染防御への意識の高まりとともに、2019 年冬～ 2020

2021 年 3 月

51

年春にかけて感染症患者は減少傾向となり、2019 年

3.Tamai M, Huang M, Kagami K, Abe M, Somazu S, Shi-

度の入院患者数は例年より少なめの 629 名であった。

nohara T, Harama D, Watanabe A, Akahane K, Goi K,

この間に減少した感染症の特徴は、接触感染により発Sugita K, Goto H, Minegishi M, Iwamoto S, Inukai T.

症する咽頭扁桃炎、胃腸炎、頸部リンパ節炎が主であった。その後、2020 年度になると、飛沫感染による疾Association of relapse-linked ARID5B single nucleotide
polymorphisms with drug resistance in B-cell precursor
acute lymphoblastic leukemia cell lines. Cancer Cell

患も減少しはじめ、気道感染症（インフルエンザ、RSInt 2020;20:434.

ウイルス、ヒトメタニューモウイルス）は、患者数に4.Okamoto R, Miyazaki O, Aoki H, Tsutsumi Y, Miyasaka M,

して例年よりおよそ 200 名の減少が認められた。感染Hoshiai M, Nosaka S. Mediastinal and hilar soft tissue症全体では例年よりも 350 ～ 400 人入院患者が減少し、

mass-like lesions in congenital unilateral pulmonary

2020 年 4 月 1 日から 2021 年 3 月までの入院患者数は実に全体で延べ 312 人まで激減した。
幸 い、 原 因 は 不 明 だ が、 世 界 的 に 見 て も 小 児 のvein atresia: A retrospective review of seven pediatric patients. Pediatr Int 2020;62:1234-40.

【邦文論文】

COVID-19 患者は成人に比べて少なく、重症例も圧倒

１. 後藤美和、小林杏奈、金井宏明、喜瀬広亮、星合美奈子、的に少なかった。山梨県での小児 COVID-19 患者も数

沢登恵美

えるほどで、当院への入院は数名程度であった。このり返し、プレドニゾロンが増悪因子と考えられた肥大型心筋点では小児科への負担は少なかった。

症の１例

しかしながら、新型コロナウイルス流行下でも小児科入院患者のほぼ全例が発熱していたため、紹介や救ネフローゼ症候群の治療中に心筋肥厚の増悪を繰
日本小児腎臓病学会雑誌

2020;33:149-155

２．矢ケ崎英晃、沢登恵美、合井久美子、中根貴弥、星合美奈子、
内藤敦、佐藤広樹、内田則彦、池田久剛、佐野友昭、小鹿学、
太田正法、犬飼岳史

6 年次選択制クリニカルクラークシッ

急などの患者対応では、個人防護具（PPE）の着用やプへの基準準拠型ポートフォリオ評価の導入

個室での対応など、外来や入院共に徹底した感染対策

会雑誌

日本小児科学

2020;125:487-493が必要であった。また、小児の入院では保護者の付き添いが不可欠であるため、保護者に対する入院時ルー【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】

ルの変更が必要であった。新型コロナウイルスの流行

１ .Hoshiai M, Asahina C, Inomata D, Akiyama Y, Gotoにより入院患者は減少したが、慣れない作業や行為が多く、患者一人当たりにかかる労力は増え、混乱する

T, Shimizu T, Yano T, Makino A, Sano K, Nakamura M,
Umetani K.

Efforts to Establish the Medical Treatment

System for Adult Congenital Heart Disease in a Region-

場面が頻繁に見受けられた（例：PPE 着用時は他の仕al Core Hospital. JCS2020- 第 84 回日本循環器学会学術集事が不可能になる。PCR 検査結果判明まで診察時 PPE会着用。流行状況に合わせた病棟運用ルールの変更。な

２. 反頭智子、根本篤、斎藤朋洋、後藤裕介、原間大輔、桜ど）。

山友秀、星合美奈子

市民の感染対策やワクチンに対する意識の変化や、
mRNA ワクチンの開発は、新型コロナウイルス流行沈
静後も小児医療に対して少なからず影響してくると考Web 開催（2020/07/09）（child protection team;CPT）2 年間の活動報告
科学会山梨地方会

藤朋洋、星合美奈子
例は、未来の小児医療の姿を予見しているものかもしれ本（2020/11/08）

ないと感じた。

４. 原間大輔

齋藤朋洋）

日本小児

山梨大学、中央市（2020/10/17）

３. 高田献、反頭智子、桜山友秀、原間大輔、小泉敬一、齋

えられ、この 2020 年度の“感染症の少ない小児医療”（文責者

当院における院内子ども虐待チーム

意識・呼吸障害を呈した脊髄炎の一

第 24 回日本小児神経学会甲信越地方会 Web 開催、松新型コロナウイルス感染症の流行下における小児感染症の動向について術集会

第 38 回山梨県小児保健協会学

山梨大学、中央市 (2021/01/09)

５. 星合美奈子

心疾患合併妊娠・出産を自験例とともに考【英文論文】える

1.Harama D, Kobayashi K, Toda T, Sugita K, Ikeda H.

目的ホール（2021/02/18）

第 58 回バスキュラーボード

山梨県立中央病院、多Infective endocarditis caused by non-typeable Haemophilus influenzae. Pediatr Int 2020;62:114-5.

【その他（座長・講演会・司会・報道等）】

2.Saito T, Kobayashi Ko, Kobayashi Ki, Mochizuki M,

１. 反頭智子

Yagasaki H, Makino K, Narusawa H, Watanabe D, Mitsui

修Y, Sato K, Sano T, Ohta M, Yokomichi H, Amemiya S.

２. 反頭智子 チャイルド・デス・レビュー

Incidence of childhood type 1 diabetes mellitus in

る死を予防するために ―Yamanashi Prefecture, Japan, 1986‐2018. Endocrinol

修会

Diabetes Metab 2020;4:E00214.

３. 講演会ADHD の理解と支援

山梨県特別支援教育研

山梨県総合教育センター、甲府（2020/08/18）―

予防でき山梨県小児保健協会母子保健研

山梨大学、甲府（2020/09/26）
星合美奈子

山梨県における小児領域 COVID19

山梨中病年報52
対策 - 災害時小児周産期リエゾンの活用 祉センター所内教育研修

あけぼの医療福

あけぼの医療福祉センター、韮崎

第 47 巻【学会・研究発表】
１.Oyachi N, Numano F, Koizumi K, Matsubara H.

A case（2020/10/09）

of congenital bronchopulmonary foregut malformation

４. 反 頭 智 子 院 内 子 ど も 虐 待 チ ー ム（child protection

including pancreatic tissue associated with pulmonary

team;CPT）当院の活動報告
会議

子どもを守る山梨ネットワーク

かいてらす、甲府（2020/11/06）

５. 座長・指定討論者

星合美奈子

一般演題デジタルオー

ラル（I）13

心筋心膜疾患会・学術集会

Web 開催（2020/11/22-24）

６. 高田献ナー

７. 座長

第 56 回日本小児循環器学会総てんかんと学校生活

山梨大学、中央市
星合美奈子

第 57 回日本小児外科学会学術集会

２.Koizumi K, Numano F, Oyachi N.

都市

山梨てんかん教育セミ会

第 57 回日本小児外科学会学術集

都市センターホテル、東京都 (2020/9/19-21)

３. 沼野 史典、小泉 敬一、大矢知 昇

第 47 回山梨総合医学会

山

梨県医師会館、甲府（2021/03/14）

The severity andpreoperative care for pediatric strangulated ileus patients in our hospital.

(2021/02/07)
小児

sequestration.

センターホテル、東京 (2020/9/19-21)

手術時に稀な形態を示した Meckel 憩室関連イレウスの 1 例 第 57 回日本小児外科学会学術集会

都市センターホテル、 東京 (2020/9/19-

21)

小児外科

【その他】
座長

【スタッフ紹介】大矢知

昇

患者支援センター統括副部長・診療科部

大矢知 昇

脈研究会

敬一

小児外科部長（平成 11 年卒）

沼野史典

小児外科医師（平成 24 年卒）

新生児内科【スタッフ紹介】【活動報告】
当科には山梨県全域から外科疾患をもった小児患者が集約され、その診療に携わっています。少子化の影
響で症例数はやや減少傾向にはあり、2020 年は手術
数はやや減少しましたが、当院は総合周産期母子医療センターを持ち、心疾患を除く外科手術を必要とする新生児症例も集約されます。当科が関連した新生児患者は 28 例で、このうち 14 件の手術を行いました。
小児外科が扱う疾患は、新生児期から思春期まで、
また、幅広い臓器に対する手術が要求されます。携わる手術の種類が多いので、手術では外科、耳鼻咽喉科
や脳神経外科を始めとする他科の先生方の御協力を頂いたり、検査では消化器内科の先生方の御協力を得て大過なく施行できています。
日常診療では院内の小児科・新生児内科の先生方とともに、患児の QOL を高める治療方針を決めています。
小児外科では児の発達をなるべく妨げない外科治療戦
略をとるように心がけています。
2021 年の目標はやはり各診療科と連携を取りながら、診療領域を広げるとともに、引き継き院内の小児科・新生児内科をはじめとする様々な部門の御協力により日々の診療体制を保つ必要があります。さらに県内の小児科医や小児外科医、とくに山梨大学小児外科と連携を強化し、小児外科医は限られておりますが、県内での小児外科医療を担っていく所存です。
（文責者

第 33 回日本小児脾臓・門大田区産業プラザ、東京 (2020/3/8)

長兼任（平成 8 年卒）
小泉

脾破裂・外傷

大矢知昇）

内藤

敦

第二診療統括副部長 （H 6 年卒）

勝又庸行

新生児内科部長 （H13 年卒）

前林祐樹

医長 （H22 年卒）

篠原珠緒

医長 （H22 年卒）（産休取得中）村上寧

医師 （H23 年卒）

渡邊大輔

医師 （H24 年卒）

糸山

綾

医師 （H25 年卒）

杉田幸大

専攻医 （H29 年卒）【診療実績・活動報告】
当センターは厚生労働省の定める総合周産期母子医療センターの指定を受けた県内で唯一の施設です。ハイリスク妊娠、胎児診断、胎児治療、新生児医療、新生児手術などを産科、新生児内科、新生児外科のみならず他の多くの科と連携しながら山梨県のお母さんと赤ちゃんを守るために日夜努力を続けています。
当 セ ン タ ー は 開 設 19 年 を 経 過 し ま し た。 現 在、
NICU12 床、GCU24 床の計 36 床に対して 8 名の医師で診療にあたっており、県内の 1500g 未満児のほぼ全例を管理させていただいています。昨年は新型コロナ感染症に振り回された 1 年となりました。これまで大切にしてきた患者ご家族との繋がり（きょうだい面会・ペアレントトレーニング・いちごの会）、県内周産期医療関係者との繋がり（周産期医療懇話会・新生児蘇生法普及事業）、県外周産期医療施設との繋がり（学術集会・研究会・講演会）のための活動が悉く中止・

2021 年 3 月

53

延期を余儀なくされました。まだまだ終息には程遠い

山梨県立中央病院 受講者 7 名（2021/3/7）

現状ですが、赤ちゃんとご家族にとって大切な事を立12 第 6 期 ペアレントトレーニング（全 8 回）
2020 年 12 月～、山梨県立中央病院 .

ち消えさせることがないようにできることからコツコツと再開を目指していきたいと思います。
当センターから卒業した子供たちは県内外の多くの【英文論文】
1.Watanabe D, Yagasaki H, Ishii S, Mitsui Y, Nakane T,

皆様の温かい手に支えられて頑張っています。我々はInukai T. A novel c.1391_1428delinsT mutation in TSHR

急性期の医療だけでなく退院して頑張っている児や長as a cause of familial congenital hypothyroidism with

期の入院加療をしている児に対しても広く・深く・長delayed onset. Pediatr Neonatol 2020;61:114-6.

く見守ることのできるチームでありたいと考えていま

2.Watanabe D, Yagasaki H, Kojika S, Inukai T.

す。私達が目指すのは赤ちゃんとご家族の明るい笑顔を守ることです。今後も皆様の御指導を承りつつ、ス
タッフ一丸となって取り組んでいきたいと思います。
（文責者

内藤敦）

21-Hydroxylase deficiency associated with an atypical
CYP21A2 E6 cluster containing p.I236K. Pediatr
Neonatol 2020;61:457-8.
3.Shinohara T, Urayama KY, Watanabe A, Akahane K, Goi
K, Huang M, Kagami K, Abe M, Sugita K, Okada Y, Goto
H, Minegishi M, Iwamoto S, Inukai T. Inherited genetic
variants associated with glucocorticoid sensitivity inleukaemia cells. J Cell Mol Med 2020;24:12920-32.
4.Inoue M, Nemoto A, Naito A, Shiozawa Y, Kobayashi A.
Factors affecting psychosocial development of very low
birth weight infants at 18 and 36 months of age. Jpn J
Nurs Sci 2021:e12412.

【邦文論文】
１. 内藤敦、根本篤、小林真美、長谷部洋平、前林祐樹

新生児期発症疾患を有する死亡症例における病理解剖診断の有用性

日本小児科学会雑誌

2020;124:1069-1076

２. 尾上泰祐、秋田充代、岡田侑樹、齋藤雪香、蛭田俊、南征樹、渡邊大輔

Small for Gestational Age の Extremely

Low Birth Weight Infants に対して低アミノ酸投与は高アミノ酸投与に比較して有害事象が少なく出生体重復帰を目指（図表：山梨県の周産期医療）（図表：山梨県の周産期医療）講習会
1 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 7 回新生児蘇生法「A」コース講習会
山梨県立中央病院 受講者 16 名（2020/7/18）

講習会

せるか

日本新生児成育医学会雑誌

2020;32:209-211

３. 戸澤一矢、岩瀬史明、内藤敦、井上章
た状態での分娩介助を経験して卵膜に包まれ日本臨床救急医学会雑誌

1 山梨県新生児蘇生法普及事業
7 回新生児蘇生法「A」コース講習会
山梨県新生児蘇生法普及事業
第 11第回新生児蘇生法「B」コース講習会
山梨県立中央病院 受講者
受講者 516名（2020/7/29
名（2020/7/18）
国立病院機構甲府病院日）

2020;23:608-609

3

2 山梨県新生児蘇生法普及事業
11 回新生児蘇生法「B」コース講習会
山梨県新生児蘇生法普及事業
第 18第回新生児蘇生法「S」コース講習会
国立病院機構甲府病院 受講者 5 名（2020/7/29 日）
山梨県立中央病院 受講者 3 名（2020/8/29 日）

奈子、内藤敦、佐藤広樹、内田則彦、池田久剛、佐野友昭、

43 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 18 回新生児蘇生法「S」コース講習会
山梨県新生児蘇生法普及事業
19（2020/8/29
回新生児蘇生法「S」コース講習会
山梨県立中央病院 受講者第3名日）

ークシップへの基準準拠型ポートフォリオ評価の導入

2

山梨大学医学部付属病院 受講者 5 名（2020/9/24）

4 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 19 回新生児蘇生法「S」コース講習会
5

山梨県新生児蘇生法普及事業
20 回新生児蘇生法「S」コース講習会
山梨大学医学部付属病院 第受講者
5 名（2020/9/24）
山梨県立中央病院 受講者 3 名（2020/9/5）

5 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 20 回新生児蘇生法「S」コース講習会
6

山梨県立中央病院 受講者第3名
山梨県新生児蘇生法普及事業
21（2020/9/5）
回新生児蘇生法「S」コース講習会
国立病院機構甲府病院 受講者 5 名（2020/10/14）

４. 矢ヶ崎英晃、沢登恵美、合井久美子、中根貴弥、星合美
小鹿学、太田正法、犬飼岳史
小児科学会雑誌

日本

2021;125:487-493

５. 内藤敦 【パーフェクト版
メント

6 年次選択制クリニカルクラ

新生児のフィジカルアセス

正期産児から Late preterm 児、早産児まで】( 第 3章 ) 新生児の症状別アセスメント

6 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 21 回新生児蘇生法「S」コース講習会
国立病院機構甲府病院 受講者 5 名（2020/10/14）

皮膚の異常

7 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 22 回新生児蘇生法「S」コース講習会
国立病院機構甲府病院 受講者 4 名（2020/10/22）

メント

8 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 23 回新生児蘇生法「S」コース講習会
山梨県立中央病院 受講者 3 名（2020/11/7）

ショック

9 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 24 回新生児蘇生法「S」コース講習会
山梨県立中央病院 受講者 2 名（2020/12/5）【学会・研究発表】

正常からの逸脱を見抜くwith NEO 2020 秋季増刊 2020:138-142

６. 内藤敦 【パーフェクト版

新生児のフィジカルアセス

正期産児から Late preterm 児、早産児まで】( 第 3章 ) 新生児の症状別アセスメント

正常からの逸脱を見抜くwith NEO 2020 秋季増刊 2020:143-147

10 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 25 回新生児蘇生法「S」コース講習会
山梨県立中央病院 受講者 2 名（2021/1/30）

１. 渡邊大輔、長谷部洋平、笠井慎、糸山綾、篠原珠緒、前11 山梨県新生児蘇生法普及事業 第 8 回新生児蘇生法「A」コース講習会

る Noonan 症候群の 1 例

林 祐 樹、 根 本 篤、 内 藤 敦

PTPN11p.Phe285Leu 変 異 を 有 す

第 93 回日本内分泌学会

Web 開催山梨中病年報54

第 47 巻(2020/07/20-08/31)

ンターとして重症患者を県内全域から受け入れる体制

２. 藤 原 弘 之、 渡 邊 大 輔、 根 本 篤、 内 藤 敦、 矢 ヶ 崎 英をとっている。2020 年 7 月 1 日に池田医師の赴任に晃、犬飼岳史合わせて集中治療科が設立され、集中治療室の管理も

極低体重出生児の甲状腺機能異常に対する

levothyroxine 投与の発達への影響
会

第 123 回日本小児科学

Web 開催 (2020/08/21-23)

３. 渡邊大輔、矢ヶ崎英晃、成澤宏宗、三井弓子、太田正法、犬飼岳史

新規 DUOX2 変異 p.S1322Y を有する先天性甲状腺機能低下症の 1 例

第 123 回日本小児科学会

Web 開催(2020/08/21-23)
４. 勝又庸行

当センターへ搬送された来院患者数の推移を図 1 に示す。2020 年は、新型コロナウイルス感染症の影響
で年度初めの救急搬送数が減少した影響で全体の数が例年よりも少なかった。

児童生徒の心臓性突然死ゼロに向けての山

梨県での取り組み -「親子で学ぶ心肺蘇生講座」について（パネルディスカッション：学校検診・突然死 心肺蘇生の普及啓発への地域と学校での取り組み）
循環器学会

救急科及び院内他科と協働で行うこととなった。

国立京都国際会館、京都

第 56 回日本小児ハイブリッド開催

来院患者の管轄消防本部別の内訳を図 2 に示す。消防本部毎の来院患者数は救急車、ドクターヘリによる来院を合計してある。直接 3 次救急として搬送された患者は、国中地域から 1657 人、郡内地域から 220 人（2020/11/22 ～ 24）であった。消防防災ヘリコプターによる搬送は 24 人、５. 内藤敦NICU の現状と課題（シンポジウム「小児在宅医

県警ヘリコプターによる搬送が 2 人であった。二次救療と各医療機関の役割」） 第 156 回日本小児科学会山梨地方

急または救急外来からの救急科入院が 215 人、他科入会

院中の転科も 27 人あった。

令和 3 年春期例会

国立病院機構甲府病院、甲府

ハイブリッド開催（2021/03/13）
６. 杉田幸大、齋藤朋洋、原間大輔、高田献、反頭智子、星合美奈子

当院での COVID-19 流行下における FilmArray 呼2010 年 8 月 か ら 運 行 を 開 始 し た ド ク タ ー カ ー と2012 年 4 月より運行を開始したドクターヘリの年度

吸器パネル検出結果の分析 156 回日本小児科学会山梨地方

毎の出動件数を図 3・4 に示す。2020 年度は、新型コ会

ロナウイルス感染症の影響で内因性疾患の覚知要請に

令和 3 年春期例会

国立病院機構甲府病院、甲府

ハイブリッド開催（2021/03/13）

よる出動を控えたため、出動件数は減少した。
2020 年の来院患者のうち厚生労働省の救命救急セ

救急科・集中治療科

ンター充実段階評価に示される重篤患者は 1238 人であった。重篤患者の内訳を図 5 に示す。外傷を除い【スタッフ紹介】た病院外心肺停止が 333 人、重症外傷が 425 人 (Max井上潤一

救命救急センター統括部長（平成 3 年卒）

AIS3 以上 280 人、緊急手術症例 145 人 ) と多く、重岩瀬

史明

総合診療・感染症センター統括部長（平症脳血管障害 126 人、重症急性冠症候群 62 人、重症成 3 年卒）大動脈疾患 51 人が続いていた。

宮﨑

善史

松本

学

救命救急センター長（平成 10 年卒）

当センターは多発外傷をはじめとする重症外傷を山

医療教育シミュレーションセンター部長

梨県内全域から受け入れる体制をとっており、山梨県（平成 15 年卒）

メディカルコントロール協議会の搬送基準でも重症外柳沢

政彦

救急科医長（平成 18 年卒）

傷は救命救急センターへ搬送することとなっている。

笹本将継

救急科医長（平成 18 年卒）

このため山梨県内の重症外傷は当センターへ集約され池田督司

集中治療科部長（平成 20 年卒）ていると考えられる。年ごとの外傷症例数と厚労省の萩原一樹

医長（平成 21 年卒）

重症外傷（max AIS が 3 以上または緊急手術症例）の釘宮愛子

医師（平成 23 年卒）

症例数の推移を図 6 に示す。外傷に対する緊急開胸ま吉野匠

医師（平成 25 年卒）

たは開腹手術に関しては救急科主導で行っている。年伊藤鮎美

医師（平成 25 年卒）

ごとの開胸または開腹を行った外傷症例数と初療室

松本隆

医師（平成 27 年卒）

での緊急手術数を図 7 に示す。血管造影、Interven-

専攻医（平成 28 年卒）

tional radiology(IVR) の施行数は、外傷手術の代替

専攻医（平成 29 年卒）

手段として件数は増加しており、これも救急科で行っ藤岡菜美子

専攻医（平成 29 年卒）上野原市立病院ており、図 8 に示すように年々増加している。IVR の岩瀬

整形外科部長（平成 7 年卒）

内訳は外傷 81 件、内因疾患 53 件、医原性 12 件であっ

森

紗耶香

吉田

侑真
弘明

た。
【診療実績・活動報告】
当院高度救命救急センターは県内唯一の救命救急セ

外傷症例も含め救急科で執刀した手術件数を図 9 に示す。頭部の手術は脳外科と熱傷に対する植皮の手術

2021 年 3 月

55

害  人、重症急性冠症候群  人、重症大動脈疾患  人が続いていた。
当センターは多発外傷をはじめとする重症外傷を山梨県内全域から受け入れる体制をとっており、山梨県メディカルコントロール協議会の搬送基準でも重症外傷は救命救急センは形成外科と協働して行っている。

ターへ搬送することとなっている。このため山梨県内の重症外傷は当センターへ集約され

病院外心肺停止症例の搬入数を図 10 の折れ線グラていると考えられる。年ごとの外傷症例数と厚労省の重症外傷（PD[$,6 が  以上または緊急手術症例）の症例数の推移を図  に示す。外傷に対する緊急開胸または開腹手術に関してフで示し、生存退院と神経学的予後良好の症例数を棒

は救急科主導で行っている。年ごとの開胸または開腹を行った外傷症例数と初療室での緊グラフで示す。症例数は、年間 350 人前後で推移して急手術数を図  に示す。血管造影、,QWHUYHQWLRQDOUDGLRORJ\ ,95 の施行数は、外傷手術の代替手段として件数は増加しており、これも救急科で行っており、図  に示すように年々いる。2020 年は、生存退院が 21 例そのうち社会復帰

増加している。,95 の内訳は外傷  件、内因疾患  件、医原性  件であった。

 外傷症例も含め救急科で執刀した手術件数を図  に示す。頭部の手術は脳外科と熱傷にが 19 例あった。

対する植皮の手術は形成外科と協働して行っている。

（文責者

岩瀬史明）

病院外心肺停止症例の搬入数を図  の折れ線グラフで示し、生存退院と神経学的予後良好の症例数を棒グラフで示す。症例数は、年間  人前後で推移している。 年は、生図４存退院が  例そのうち社会復帰が  例あった。

ドクターヘリ出動件数（文責者 岩瀬史明）
2244

2165

2326 2339

2056

2219

2150

1951

1474

1052 1024 1035

1150

1102

1149
1006 1016

生存

818
678
489

547

569

655

616

705

total

死亡

333

350

1130 1112

350
280

300

300

602

250

250

197

1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020

200

200

150



126

100

図１高度救命救急センター来院患者数

図１ 高度救命救急センター来院患者数

145

62

50

100

51
2

0
重
症
脳
血
管
障
害

重
症
外
傷

重
症
外
傷
緊
急
手
術

指
肢
切
断

重
症
熱
傷

(

重
症
急
性
中
毒

重
症
消
化
管
出
血

35

重
症
敗
血
症

25

重
症
体
温
異
常

24 32

1
特
殊
感
染
症

重
症
呼
吸
不
全

重
症
急
性
心
不
全

重篤患者の内訳
)

図５

重
症
大
動
脈
疾
患

(Max AIS3)

その他(前医救急車、他県等),
5 , 0%

重
症
急
性
冠
症
候
群

12

24 24

37

20

3
重
症
出
血
性
シ
ョ
ッ
ク

重
症
意
識
障
害

0

2

重
篤
な
肝
不
全

重
篤
な
急
性
腎
不
全

50
0

そ
の
他
の
重
傷
病
態

)

富士五湖, 76 ,
4%

病
院
外
心
停
止
外
傷
以
外

(

外来(二次救 他科入院中,
県警ヘリ, 2 ,急、一般), 215 ,
0%27 , 1%
10%
防災ヘリ, 24 ,1%
上野原, 15 , 1%

150

甲府, 765 , 36%図５ 重篤患者の内訳
大月, 78 , 4%

外傷搬入数

重症外傷

869

829

1000

都留, 51 , 2%

800
600

東山梨, 97 , 4%

400
200

峡南, 127 , 6%

0

849

937

902

860

939
753

701
420
218

2008

476

522

467

259

277

269

2009

2010

2011

394

2012

463

435

418

2013

2014

2015

532

2016

454

2017

507

477

2018

2019

425

2020



図  外傷症例数と重症外傷症例数

図6


笛吹, 213 , 10%

南アルプス,
153 , 7%

峡北, 302 , 14%

開腹・開胸手術症例数

初療室手術

60

図２ 管轄消防本部別患者数

図２

外傷症例数と重症外傷症例数



管轄消防本部別患者数
50
40
30
20
10
0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

図３

ドクターカー出動件数

図７ 外傷症例に対する緊急の開胸・開腹手術

図７

外傷症例に対する緊急の開胸・開腹手術
IVR

250
200
150

AG



10
0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020





56

山梨中病年報図７ 外傷症例に対する緊急の開胸・開腹手術

第 47 巻


IVR

雑誌

AG

2020;149:S146-9

５. 井上潤一

250

災害医療 2020

イエローゾーンにおける医療日本医師会雑誌 2020;149:S355-7
200
150

６. 井上潤一

災害医療 2020

confined space medicine

本医師会雑誌

2020;149:S155-8

７. 戸澤一矢、岩瀬史明、内藤敦、井上章
100

卵膜に包まれた状態での分娩介助を経験して日本臨床救急医学会雑誌
2020;23:608-100

50
0

８. 宮﨑善史、岩瀬史明、井上潤一、松本学、河野陽介、柳2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

沢政彦、笹本将継、萩原一樹、川島佑太、河西浩人、原田薫、

図８ 血管造影または ,95 施行件数

松本隆、森紗耶香



の検討

図８

血管造影または IVR 施行件数

大量出血を伴う外傷患者における心拍数

日本救急医学会関東地方会雑誌

2020;41:234-7

９. 萩原一樹、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、釘宮愛子、河西浩人、岩瀬弘明、岩瀬史明

50
45
40
50
35
45
30
40
25
35
20
30
15
25
10
20
155
100

膜損傷における開腹手術の必要性

4743acute care surgery

39

47

43

10. 宮 﨑 善 史

39

6

13
頭
部
頭
部

15

6
肋
骨
固
定
肋
骨
固
定

開
胸
開
胸

開
腹

熱
傷
植
皮
熱
傷
植
皮

開
腹

11. 池田督司、梅井菜央、市場晋吾、間瀬大司、青景圭樹、
坪井正博、坂本篤裕 片肺全摘後の残存肺 ARDS に対して VV-

血
管
（
血
管
（
抜
去

ECMO 及び DLT による呼吸管理が有効であった１例

12. 増山素道、吉澤剛幸、池田督司、源田雄紀、浅沼敬一郎、


間瀬大司、市場晋吾



管理を要した患者へのリハビリテーションおよび多職種介入)

が奏功した 2 症例
30

28

30
25

28

生存退院

2824

25
20

19

20
15

19

105
50

11
11

28

21
17

17
11 16

8

11

8

2117

16

24

社会復帰

院外心停止

社会復帰

28
院外心停止

22
19
22

17

19

20

22

17 22
20
15
17

9

15

28

26

18
16
14 18
16
14

350
400

21
19
21
19

11

9

0




図  病院外心肺停止症例と生存退院・社会復帰症例数



図 10

250
300

呼吸不全

に対する ECMO

日本外科学会雑誌 2020;121:586-93

14. 池田督司Ⅳ . 治療・管理「人工呼吸中の栄養管理」

災害時危機的状況下における診療基準
of Care の 形 成 お よ び そ の 進 展

Crisis Standards

日本救急医学会雑誌

2020;31:2393-401
16. 霧生信明、井上潤一、本間正人、小井土雄一、大友康裕

05002020;37:198-203

15. 霧生信明、井上潤一、本間正人、小井土雄一、大友康裕

200
250

50
100

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

人工呼吸

呼吸器内科グリーンノート 2020:377-82

100
150

図 2008
病院外心肺停止症例と生存退院・社会復帰症例数
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020


300
350

150
200

11

重症呼吸不全に対し体外式膜型人工肺

13. 市場晋吾、星野あつみ、藤田健亮、池田督司

400

26

日本集

中治療医学会雑誌 2020;27:497-8

抜去図  救急科手術件数

生存退院

Geriatric Medicine

10 9 救急科手術件数
図図 
救急科手術件数

2020;10:17-21

高齢者の腹部外傷

10

ECMOECMO
)

気
管
切
開
気
管
切
開

腸間

Japanese journal of2020;58:1011-4

15

13

5
0

15
10

日



我が国災害医療における Crisis Standards of Care の必要



性について

病院外心肺停止症例と生存退院・社会復帰症例数


日本救急医学会雑誌

2020;31:411-8【学会・研究発表】
１. 宮﨑善史、岩瀬史明、井上潤一、松本学、柳沢政彦、笹本将継、萩原一樹、釘宮愛子、川島佑太、河西浩人、原田【和文論文】

薫、松本隆

１. 岩瀬史明、井上潤一、佐藤千栄、高橋初枝

ドクター

高齢者の自傷行為症例に関する検討

日本救急医学会関東地方会学術集会

第 70 回

前橋商工会議所、群馬

ヘリに関するゴルフ場支配人会への働きかけとゴルフ場内（2020/01/18）

への着陸の現状とその際の問題点

２. 土手季、鈴木浩之、高橋慶彦、丸山潤、吉野匠、金畑圭太、

日本航空医療学会雑誌

2020;21:33-8

生塩典敬、雨宮優、藤塚健次、中村光伸

重症化した HIV-

２. 岩瀬弘明、岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、河PCP に対して長期 ECMO 管理を施行した 1 例

第 47 回日本集

野陽介、笹本将継、柳沢政彦、萩原一樹

骨盤骨折に対す

中治療医学会学術集会

る TAE の早期適応基準についての検討

日本外傷学会雑誌

2020;34:35-9
３. 岩瀬史明動脈遮断

小橋大輔、金畑圭太、山田栄里、吉野匠、奥田龍一郎
手術の tips and pitfalls 開胸による下行大日本外科学会雑誌 2020;121:337-9

４. 岩瀬史明

Web 開催（2020/03/06-08）

３. 西村朋也、鈴木裕之、中村光伸、藤塚健次、生塩典敬、

災害医療 2020

気道と循環管理

院期間および機能予後の比較検討
日本医師会

重症

呼吸不全に対する短期 ECMO 管理と長期 ECMO 管理における入学会学術集会第 47 回日本集中治療医

Web 開催（2020/03/06-08）

2021 年 3 月

57

４. 鈴木裕之、藤塚健次、中村光伸、小橋大輔、金畑圭太、

15. 山崎茉美、中野真、風間宙文、村山裕明、松本学、若井高 橋 慶 彦、 丸 山 潤、 吉 野 匠、 山 田 栄 里、 中 野 実 Mobile

卓馬、木内博之 血栓回収術と脳循環代謝 機械的血栓回収

ECMO による重症呼吸不全の集約化 : 現状と課題

療法における側副血行路の重要性当院へ転院搬送された重症呼吸不全症例から推定される ECMO トラン

学会学術集会

スポートのニーズ（2020/11/13-14）

第 47 回日本集中治療医学会学術集会

第 63 回日本脳循環代謝

パシフィコ横浜、横浜

ハイブリッド開催

Web 開催（2020/03/06-08）

16. 岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹５. 板野精之、本多佑、久保英二、釘宮愛子、山田洋輔、池本将継、萩原一樹、釘宮愛子、松本隆

之上辰義、耒海美穂 Association between the laxative

ターカーによる外傷患者の集約と早期根本的治療

prescription and mortality in hemodialysis patients;-

日本救急医学会総会・学術集会

from Japan-Dialysis Outcomes and Practice Patterns（2020/11/18-20）

Study.

17. 岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、浜

第 63 回 日 本 腎 臓 学 会 学 術 総 会

アネックスホール

ノース、横浜パシフィコ横ハイブリッド開催

ドクターヘリ・ドク
第 48 回

長良川国際会議場、岐阜

笹 本 将 継、 萩 原 一 樹、 釘 宮 愛 子、 松 本 隆

山 梨 DMAT の（2020/08/19-21）

COVID-19 への対応～クルーズ船から県内発生例の入院調整

６. 井上潤一、岩瀬史明、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹～本将継、萩原一 現場救護所に傷病者ためるべからず 多数

議場、岐阜（2020/11/18-20）

傷病者事案における早期搬送のための方策

18. 萩原一樹、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹床救急医学会総会・学術集会

第 23 回日本臨

Web 開催（2020/08/27-28）

第 48 回日本救急医学会総会・学術集会

本将継、森紗耶香、吉田侑真、岩瀬史明

長良川国際会

緊急止血術を要す

７. 岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹る胸腹部外傷における損傷形態による輸血量の検討

本将継、萩原一樹、釘宮愛子、川島佑太

回日本救急医学会総会・学術集会

ル作成に向けて !
集会

蘇生中止プロトコー

第 23 回日本臨床救急医学会総会・学術

第 48

長良川国際会議場、岐阜（2020/11/18-20）
19. 井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、萩Web 開催（2020/08/27-28）

８. 井上潤一、萩原一樹、川島佑太、釘宮愛子、笹本将継、原一樹、釘宮愛子、伊藤鮎美、松本隆、岩瀬史明

柳沢政彦、松本学、宮﨑善史、岩瀬史明

外傷診療アップデー

型コロナ感染症対応―全病院的取り組みによる resilient な

ト 2020 ～自施設での取り組みを含めて

REBOA, その現在地

体制構築―

を知る

第 48 回日本救急医学会総会・学術集会

川国際会議場、岐阜（2020/11/18-20）柳沢政彦、萩原一樹、

Web 開催（2020/08/27-28）

河西浩人、岩瀬史明、井上潤一 横隔膜ヘルニアを合併した

９. 岩瀬史明、柳沢政彦、萩原一樹、川島佑太、松本学、梅鈍的左横隔膜損傷の 4 例

澤和也

術集会

頭部からの採皮時の工夫会・学術集会長良

第 23 回日本

誰に , いつ , どのように使うべきか

臨床救急医学会総会・学術集会

当院の新第 46 回日本熱傷学会総大阪国際交流センター、大阪（2020/09/02-03）

第 48 回日本救急医学会総会・学

長良川国際会議場、岐阜（2020/11/18-20）

21. 松本隆、釘宮愛子、萩原一樹、大森隼人、笹本将継、柳10. 原田薫、笹本将継、岩瀬弘明、千野孔三、岩瀬史明、沢政彦、松本学、宮﨑善史、井上潤一、岩瀬史明

井上潤一

鎖骨骨折を伴う肋骨骨折に対する鎖骨骨接合

系農薬による腐食性胃食道炎に対し早期手術を施行した１例

について

第 46 回日本骨折治療学会学術集会

Web 開催（2020/09/19-21）

第 48 回日本救急医学会総会・学術集会

有機リン

長良川国際会議場、

岐阜（2020/11/18-20）

11. 齊藤明、池田督司、浅沼敬一郎、源田雄紀、間瀬大司、

22. 霧生信明、井上潤一、本間正人、小井土雄一、大友康裕

市場晋吾、坂本篤裕

我が国災害医療における Crisis Standards of Care の必要

重症マイコプラズマ肺炎に対し Veno-

Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation (VV-ECMO)性についてで救命し得た 1 例

川国際会議場、岐阜（2020/11/18-20）

部学術集会

日本集中治療医学会第 4 回関東甲信越支

パシフィコ横浜

ノース（2020/09/06）

第 48 回日本救急医学会総会・学術集会

長良

23. 吉田侑真、萩原一樹、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳12. 茂 原 克 行 Abdominal Compartment Syndrome(ACS) の沢政彦、笹本将継、釘宮愛子、 松本隆、森紗耶香、岩瀬史

治療戦略

明

Open Abdomen Management 後 に Mesh traction

で閉腹した 1 例

第 56 回日本腹部救急医学会総会

屋マリオットアソシアホテル、名古屋

名古

ハイブリッド開催

保存的治療で軽快した胃壁内気腫症の 2 例

日本救急医学会総会・学術集会

第 48 回

長良川国際会議場、岐阜（2020/11/18-20）（2020/10/08）

24. 橋本幸治、中野真、金丸和也、松本学、山崎茉美、風間宙文、

13. 保坂啓太、井上潤一、岩瀬史明、宮﨑善史、柳沢政彦、

木内博之

笹本将継、萩原一樹、河西浩人腹部への高エネルギー外傷にる転帰に関与する因子の検討

よって外傷性腹壁ヘルニアをきたした 1 例

血管内治療学会学術総会

部救急医学会総会
屋

第 56 回日本腹名古屋マリオットアソシアホテル、名古ハイブリッド開催（2020/10/08）

良好な再開通が得られた血栓回収療法症例におけ第 36 回 NPO 法人日本脳神経国立京都国際会館、京都

ハイブ

リッド開催（2020/11/19-21）
25. 岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹14. 本多佑、板野精之、釘宮愛子、久保英二、山田洋輔、池本将継、萩原一樹、釘宮愛子、川島佑太、河西浩人、原田薫、之上辰義、耒海美穂

松本隆、森紗耶香、吉田侑真、岩瀬弘明

命予後との関連

血液透析患者における下剤使用と生Japan-Dialysis Outcomes and PracticePatterns Study(J-DOPPS) より
術集会・総会

第 65 回日本透析医学会学

Web 開催（2020/11/02-24）

ル (MTP) シミュレーションの効果
会・学術集会

大量輸血プロトコー

第 34 回日本外傷学会総Web 開催（2020/12/07-08）

26. 松本学、岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、岩瀬弘明

頸山梨中病年報

58
髄損傷も血管損傷も諦めない
学術集会

第 34 回日本外傷学会総会・

Web 開催（2020/12/07-08）

27. 井上潤一、岩瀬史明、甲斐聡一郎

学術集会

DMAT にも質の担保と医療安全の視点が必要である～オーストラリア医療救援チーム（AUSMAT) にみる災国際災害救援における外傷手術のありかた - 豪 AUSMAT surgical specialist
training course に参加して -39. 井上潤一

害医療のあり方～第 25 回日本災害医学会総会・学術集会

神戸国際会議場、神戸（2020/02/20）

第 34 回日本外傷学会総会・

Web 開催（2020/12/07-08）【その他 ( 座長 )】28. 笹本将継、岩瀬史明、 井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳１. 座長

沢政彦、萩原一樹、釘宮愛子、川島佑太、原田薫、松本隆、

第 70 回日本救急医学会関東地方会学術集会

河西浩人、森沙耶香、吉田侑真

所、群馬（2020/01/18）

フレイルチェストに対する肋骨固定術において片側固定は許容されるのか？
日本外傷学会総会・学術集会

第 34 回

Web 開催（2020/12/07-08）

２. 座長

一般演題

岩瀬史明

外傷・多発外傷２

第 6 回山梨 DIC 研究会

３. 座長

河西浩人、川島佑太、笹本将継、柳沢政彦、松本学、宮﨑善

ストは早期外科的固定を行う

史、岩瀬史明学術集会

Web 開催（2020/12/07）

４. 座長

一般演題

大動脈損傷 Grade

I/II の急性期画像変化と第 34 回日本外傷学会総会・学術集会

Web 開催（2020/12/07-08）

宮﨑善史、原義明
前橋商工会議ベ ル ク ラシック甲府、甲府（2020/02/27）

29. 萩原一樹、井上潤一、吉田侑真、森紗耶香、松本隆、原田薫、治療の検討

第 47 巻岩瀬弘明

Pros/Cons ディベート１ フレイルチェ
第 34 回日本外傷学会総会・

IVR・NOM ２

外傷学会総会・学術集会

萩原一樹

第 34 回日本

Web 開催（2020/12/08）

30. 河西浩人、岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、萩原一樹、釘宮愛子、川島佑太、原田薫、
松本隆、森紗矢香、吉田侑真、藤岡菜美子

した冠動脈損傷の 1 例～血行再建のタイミングは？～
34 回日本外傷学会総会・学術集会

病理診断科

多発外傷を合併
第Web 開催（2020/12/07-08）【スタッフ紹介】31. 釘宮愛子、吉田侑真、森紗耶香、河西浩人、原田薫、松本隆、

小山敏雄

検査部統括部長（昭和 58 年卒）

川島佑太、萩原一樹、笹本将継、柳沢政彦、松本学、宮﨑善

田原一平

医師（平成 24 年卒）

史、井上潤一、岩瀬史明

河西一成

山梨大学人体病理学助教

大舘徹

山梨大学人体病理学医員

川井将敬

山梨大学人体病理学医員

軽微な外傷により右頸部巨大血腫をきたした神経線維腫 I 型の 1 例会・学術集会

第 34 回日本外傷学会総Web 開催（2020/12/07-08）

32. 柳沢政彦、岩瀬史明、井上潤一、松本学、笹本将継、川島佑太、河野陽介

重症肝損傷に合併した難治性胆汁腫に

ENBD による胆道減圧が有効であった 2 例
学会総会・学術集会

第 34 回日本外傷【診療実績・活動報告】
病理診断・剖検診断

Web 開催（2020/12/07-08）

33. 岩瀬弘明、井上潤一、岩瀬史明、宮﨑善史、松本学、柳生検・手術症例の病理診断と剖検診断が主軸であり、沢政彦、笹本将継、萩原一樹胸椎骨折に伴う大量血胸に対す

正確でミスのない病理診断は当科の最も重要な業務で

る治療経験

ある。

第 34 回日本外傷学会総会・学術集会

Web 開催（2020/12/07-08）
34. 濱口拓郎、池田督司、藤田健亮、横堀將司、市場晋吾、
横田裕行

肺炎球菌性肺炎による ARDS 患者に対する腹臥位療法の効果判定を肺超音波検査により行った１例

第 42 回生検・手術
2005 年 5418 件、2006 年 5664 件、2007 年 5762 件、2008 年 5411 件、2009 年 5846 件、2010 年 6109 件、ハ2011 年 6152 件、2012 年 6318、2013 年 5903 件、2014

イブリッド開催（2020/12/20-35）増山素道、吉澤剛幸、池年 5827 件、2015 年 6407 件、2016 年 6848 件、2017

田督司、藤田健亮、松元秀次、市場晋吾

年 6826 件、2018 年 6829 件、2019 年

日本呼吸療法医学会学術集会

国立京都国際会館、京都

体外式膜型人工肺

管理中の腹臥位療法における理学療法介入の一考察
回日本呼吸療法医学会学術集会

第 42

国立京都国際会館、京都

ハイブリッド開催（2020/12/20-21）
36. 池田督司、藤田健亮、増山素道、市場晋吾 ECMO 中の腹臥位療法―日本医科大学方式―
会学術集会

第 42 回日本呼吸療法医学

国立京都国際会館、京都

ハイブリッド開催（2020/12/20-21）
本将継、萩原一樹、釘宮愛子、吉野匠、森紗耶香
での当院のプレホスピタル源での感染対策
院前救急診療医学会総会・学術集会
会学術集会

大量血胸

2020 年 6697 件
剖検2005 年 28 体、2006 年 21 体、2007 年 17 体、2008
年 20 体、2009 年 13 体、2010 年 3 体、2011 年 ６体、2012 年

8 体、2013 年 16 体、2014 年

9 体、2015

年 14 体、2016 年 21 体、2017 年 7 体、2018 年 6 体、37. 岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹38. 萩原一樹

6980 件、コロナ禍

第 15 回日本病Web 開催（2020/12/05）

第 23 回日本救急医学会中部地方

Web 開催（2020/12/19）

2019 年 15 体、2020 年 ５体、以上、剖検は減少傾向、生検・手術症例は増加傾向にある。
尚、細胞診も病理診断科の重要な業務の一つであるが、その詳細は検査部の項目。

2021 年 3 月

59erative Survival in Patients with Non-Small Cell Lung

カンファランス
呼吸器外科カンファランス

Cancer. Cancers (Basel) 2020;12:3472.

年４０回

腎生検カンファランス 2020 年 ２月１４日
３月１３日

４例、

４例

9.Hirotsu Y, Nagakubo Y, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. Microsatellite instability status isdetermined by targeted sequencing with MSIcall in 25
cancer types. Clin Chim Acta 2020;502:207-13.

ＣＰＣ / 剖検症例検討会
剖検症例検討会 ( 内科 CPC)

10.Hirotsu Y, Otake S, Ohyama H, Amemiya K, Higuchi R,

１月２９日

拡張型心

barcode sequencing detects rare variants in tumor and筋症
剖検症例検討会

Oyama T, Mochizuki H, Goto T, Omata M. Dual-molecular

７月３１日

新生児科

２例

気管

11.Hirotsu Y, Hada M, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H,

食道瘻など
剖検症例検討会 ( 内科 CPC)

cell free DNA in plasma. Sci Rep 2020;10:3391.

１２月２５日急性骨髄性白血病

Omata M. Multi-regional sequencing reveals clonal andpolyclonal seeding from primary tumor to metastases inadvanced gastric cancer. J Gastroenterol 2020;55:553-

（文責者

小山敏雄）

64.
12.Miyashita Y, Hanawa K, Kobayashi H, Kumagai T, In-【英文論文】
1.Tahara I, Oishi N, Mochizuki K, Oyama T, Miyata K,
Miyauchi A, Hirokawa M, Katoh R, Kondo T. Identification of Recurrent TERT Promoter Mutations in Intrathyroid Thymic Carcinomas. Endocr Pathol 2020;31:274-82.
2.Mochizuki K, Oishi N, Kawai M, Odate T, Tahara
I, Inoue T, Kasai K, Kondo T. Expressions of IL-8
and CXCL5 in uterine endometrioid carcinomas whichhave frequent neutrophil infiltration and comparison to colorectal adenocarcinoma. Histol Histopathol
2020;35:1503-10.
3.Oyama T, Goto T, Amemiya K, Hirotsu Y, Omata M.
Squamous cell carcinoma of the lung with micropapillary pattern. J Thorac Oncol 2020;15:1541-4.
4.Goto T, Arai Y, Shibata T, Oyama T, Yoshida A. Sarcoma with MGA-NUTM1 fusion in the lung: an emerging
entity. Virchows Arch 2020;476:317-22
5.Higuchi R, Goto T, Hirotsu Y, Yokoyama Y, Nakagomi
T, Otake S, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M.
Primary Driver Mutations in GTF2I Specific to the Development of Thymomas. Cancers (Basel) 2020;12:2032.
6.Higuchi R, Nakagomi T, Goto T, Hirotsu Y, Shikata D,
Yokoyama Y, Otake S, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H,
Omata M. Identification of Clonality through Genomic
Profile Analysis in Multiple Lung Cancers. J Clin Med
2020;9:573.
7.Kunimasa K, Hirotsu Y, Amemiya K, Nagakubo Y, Goto T,
Miyashita Y, Kakizaki Y, Tsutsui T, Otake S, Kobayashi
H, Higuchi R, Inomata K, Kumagai T, Mochizuki H, Nakamura H, Nakatsuka SI, Nishino K, Imamura F, Kumagai T,
Oyama T, Omata M. Genome analysis of peeling archival
cytology samples detects driver mutations in lung cancer. Cancer Med 2020;9:4501-11.
8.Goto T, Kunimasa K, Hirotsu Y, Nakagomi T, Yokoyama
Y, Higuchi R, Otake S, Oyama T, Amemiya K, Mochizuki H,
Omata M. Association of Mutation Profiles with Postop-

omata K, Tsutsui T, Kakizaki Y, Oyama T. A case of
ALK-rearranged lung adenocarcinoma associated withsyndrome of inappropriate antidiuretic hormone. Respir
Med Case Rep 2020;30:101136.
13.Hirotsu Y, Yokoyama H, Amemiya K, Hagimoto T, Hosaka K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. Genomic Profiling
Identified ERCC2 E606Q Mutation in Helicase Domain Respond to Platinum-Based Neoadjuvant Therapy in Urothelial Bladder Cancer. Front Oncol 2020;10:1643.
14.Kunimasa K, Hirotsu Y, Miyashita Y, Goto T, Amemiya K, Mochizuki H, Samamoto I, Ohki T, Oyama T,
Honma K, Imamura F, Nishino K, Kumagai T, Omata M.
Multiregional sequence revealed SMARCA4 R1192C mutant
clones acquired EGFR C797S mutation in the metastatic site of an EGFR-mutated NSCLC patient. Lung Cancer
2020;148:28-32.
15.Kunimasa K, Hirotsu Y, Nakamura H, Tamiya M, Iijima
Y, Ishida H, Hamamoto Y, Maniwa T, Kimura T, Nishino K,
Goto T, Amemiya K, Mochizuki H, Oyama T, Nakatsuka SI,
Kumagai T, Okami J, Higashiyama M, Imamura F, Omata
M. Rapid progressive lung cancers harbouring multiple
clonal driver mutations with big bang evolution model.
Cancer Genet 2020;241:51-6.

【邦文論文】
１. 小山 敏雄、河原 徹の意義

EB ウイルスと胃癌、PD-L1 の発現

山梨県立中央病院年報 2020;46:189-90【学会・研究発表】
１.Tahara I, Oishi N, Mochizuki K, Oyama T, Miyata K,
Miyauchi A, Hirokawa M,

Katoh R, Kondo T. Identifica-tion of TERT Promoter Mutations in Intrathyroid Thymic
Carcinomas.

第 24 回 日 本 臨 床 内 分 泌 病 理 学 会 学 術 集 会

Web 開催 (2020/09/25-26)

山梨中病年報60

第 47 巻ラスターに対する支援に出向き、8 月には山梨県の要

看

護

局

請で沖縄かんな病院に看護師 2 名を派遣し看護業務を行うことで支援した。

【科別看護職員】

今年度の看護局の主な取り組みとして看護師の適正・入院看護科：431名（看護師385名、看護補助者46名）

配置がある。7 対 1 看護体制の必要人数が計算できる仕組みを作り、日々日勤帯の勤務者数を調整した。昨・外来看護科・その他：102名（看護師97名、看護補
助者5名）

年度まで厳密な管理をしていなかったため、前年度に比べ日勤勤務者数が減少し看護師の一時的な負担が増・周産期・救急看護科：245名（看護師234名、看護補
助者11名

大した。しかし、そういった努力の結果、年休 5 日は
全看護師が取得でき、更に適時年休を取得しながら働2020.4.1現在

く風土ができてきている。また、8 月より看護職員夜間配置加算 12 対 1 と看護補助体制加算 25 対 1 を算定【専門・認定看護師・認定看護管理者】

できた。夜間の看護師数が増えたことにより、昼夜の・専門看護師3分野3名、認定看護師16分野32名、認定

切れ目のない看護の提供を目指すことに繋がってい看護管理者1名、合計35名
分

野

認定看護管理者る。その上、看護補助者の増員により看護師の労務負人数担の軽減を図ることができる環境が作れた。今後、夜1名間看護補助体制加算 100 対 1 を取得することを目指し、慢性疾患看護

1名

急性・重症患者看護1名

夜間の学生アルバイトを採用している。夜間の看護師

母性看護

1名

の労務負担の軽減に繋げていくことが課題である。

皮膚・排泄ケア1名

電子カルテの勤務管理システムを 2008 年から使用

集中ケア

2名

がん化学療法3名している「らくらく師長さん」から「ナーススケジュー

緩和ケア

10 名

救急看護

1名

平均夜勤時間などの労務管理が正確にできるようにな

小児救急看護1名

り、より確実な労務管理ができるようになってきてい新生児集中ケア1名

認定看護師

がん性疼痛看護1名る。

（15 分野）慢性呼吸器疾患看護

1名

透析看護

1名

【令和２年度看護局目標評価】

糖尿病看護

1名

（令和２年度看護局目標）

感染管理

2名

認知症看護

4名

１．先回りの看護実践能力を強化し早期退院を図る

精神科看護

1名

がん放射線療法看護

1名

手術室看護

1名

専門看護師

ラー」へ 11 月に移行した。リリーフ者・短時間勤務者・①誤投薬ゼロの継続②転倒転落の防止
２．PNS を徹底し、効率的に看護を提供する
３．看護実践の見える記録が書ける【活動・実績報告】
今年度は年度当初より新型コロナ感染症への対策が

目標１：先回りの看護実践能力を強化し早期退院を図る求められた。一対策として「トリプル 80」を目標に①誤投薬ゼロの継続

掲げ体温測定・患者のマスク着用・PCR 実施率 80％以

②転倒転落防止上を目指し徹底を図った。看護局が主導となり院内全目標最終達成度：3.3 ＝Ｂ評価

体に向け取り組んだ結果、実施率ほぼ 100％が継続で①誤投薬ゼロの継続については、昨年度から誤投薬ゼ

き院内感染防止に繋がった。

ロキャンペーンを実施している。昨年の評価で確認行

新型コロナ感染症の患者は 8B 病棟で対応したが、動が不足している 4 項目「患者確認時のフルネームと

8B 病棟看護師にかかる負担を軽減するため、感染の

生年月日の呼称」「ﾎﾟﾝﾌﾟ開始時のダブルチェック実施」

リンクナースを中心にリリーフに行くことで支援し「ミキシング直前のダブルチェック」「１患者１トレイた。また、感染看護認定看護師及びリンクナースを中の点滴準備」については、確認行動が取れるように注

心に、他施設で生じた新型コロナウイルス感染症のク視することで 86.7％の達成率であった。その中でも「患2021 年 3 月

61

者確認時のフルネームと生年月日の呼称」の達成率はから、PNS で教育を受けていないラダーⅣ以上の看護

72.8％で前年比では 9.6％上昇しているが、100％で師が負担に感じている状況がわかった。管理者が PNS

きていることが求められる項目であり、部署内監査をの仕組みをどう活用していくかが重要なカギとなるた

継続して行い 100％の実施を目指していく。また、２め、管理者がより PNS を理解することが必要となる。

か月以上継続した誤投薬ｾﾞﾛの達成率は 54.5％で前年

師長・副師長を対象に PNS マインドの強化に向けた学度 36.5％より 18％上昇した。毎月の調査結果で全部習会を行い、その学習が看護実践に活かせるように取署が誤投薬ゼロを 100％達成しており、誤投薬ゼロにり組むことが今後の課題である。

むけた各部署の取り組みにより誤投薬ゼロの継続につ一部署が取り組んだ PNS のペアの中に看護補助者がながっている。今後さらに継続することを目指してい入り看護業務の補助をする体制は、看護補助者の活用

く。

の推進及び看護師間の情報共有や意見交換に繋がり、②転倒転落の防止については、転倒・転落を起こす

患者にとって適切なケアを考え実践することに繋がる要因の理解度は e －ラーニングとテストで 100 点をため、更に拡大していくことが今後の課題である。

100％の看護師が取っており知識は高まっていると判断できる。しかし、リスクが高い患者に対する対応は、
2020 年 10 月 の DiNQL デ ー タ 身 体 抑 制 25.98 ％（DPC

目標３：看護実践の見える記録が書ける
最終目標達成度：3.25 ＝Ｂ評価

Ⅱ群 12.4％）になっており、身体抑制に頼る傾向が

目標達成に向け、HCbooks の導入・看護記録監査者ある。せん妄アセスメントを行い個別性のある予防対の育成・看護記録監査システムの構築という 3 つのア策を行っていくことが課題である。また、転倒・転クションプランを立案し実施した。

落アセスメントの実施率は入院時 98.6％安静度変化

HCbooks の導入に向けて「HCbooks」「看護記録」「ク

時 71.8％状態変化時 61.8％であり、カンファレンス

リニカルパス」「看護基準」の窓口担当者を対象に研の実施率は 59.8％であった。アセスメントの実施率

修会を企画し、参加率は 100％であったが十分な理解は平均 77.3％で昨年 74.6％より 2.6％上昇しており、を得るには至っていない状況がある。HCbooks の導入評価を行うタイミングを考えることにつながった。し時期が新型コロナ感染症の影響で遅れたため、導入まかし、転倒・転落発生時のアセスメントは 100％できでに実践がイメージできるような情報提供を行い、スることが求められるが 100％に至っていない。転転倒・ムーズに導入できる準備を進めていく。

転落生時のアセスメント 100％行った部署は転倒・転監査者の育成では、看護記録の監査を行うための知落が減少するという効果は出ている。タイミングを逃識を得て、統一した視点で監査ができることを目的に、さずアセスメントを行い、具体的な予防対策を取るこ

院外講師による研修を企画したが、新型コロナ感染症とが必須である。

の影響で中止となったため、看護記録の窓口担当者に対して、院内で「看護記録」と「記録の監査」の研修

目標２：PNS を熟成し、効率的に看護を提供するを行った。参加率は 100％であったが、アンケート結

最終目標達成度：3.75 ＝Ａ評価

果で理解度が 70％であったため、記録のワーキング

PNS の理解を深めるために新採用者と育児休暇復帰

メンバーが病棟ラウンドを実施し、個別に理解が深ま者に DVD の聴講を計画し 100％達成した。副師長を対るように対応を行った。その後、従来の監査表を用い

象に研修を企画し参加率は対象者 53 名中 43 人の参加て監査を繰り返し行うことで、記録の監査力を培ってで 81.1％であった。PNS の基礎知識の理解は高まっていけるように計画していたが、監査結果より監査内容

きている。PNS の形式監査の結果は 76.3％ PNS 尺度調の捉え方にバラツキが見られた。そのため統一した視査ではⅠ「パートナーに対する信頼と対等な関係」4.49

点で監査ができるように、窓口担当者を対象に、監査から 5.53（+1.4）Ⅱ「自分の持ち味とパートナーと内容について再度学習会を企画し、監査内容についての協働を生かしたイノベーション」3.98 から 4.08（+1）

説明後に、グループワークで、お互いの監査の視点にⅢ「パートナーと情報共有を補完する姿勢」4.27 かついて意見交換などを行った。しかし、統一した視点

ら 4.32（+0.5）と各項目が昨年度より上昇しており、で監査ができる人材の育成にまで至らず、学習会や記

職員満足度調査の働きやすい労働環境の 6 項目でも、録の監査表の改定・ガイドラインの見直し・対象者選

満足度が平均 3.49 から 3.67（+1.8）と上昇している

定について再検討していく必要があり、監査者の育成

ことから、職員のはたらきやすさに繋がっている。

は次年度以降の課題となった。

PNS ワーキングの委員のラウンドでの聞き取り結果

看護記録監査システムの構築では、マニュアルの作

山梨中病年報62

第 47 巻成と運用を目指したが、HCbooks 導入時期の遅れに伴（CICD）の実態－排尿管理におけるセルフケア力と自尊感

い、質的看護記録監査表の改定にまで至らず、完成・情・ソーシャルサポート・社会生活能力要因の検討－運用については次年度の課題となる。

29 回 日 本 創 傷・ オ ス ト ミ ー・ 失 禁 管 理 学 会 Web 開 催（文責者

横森いづみ）(2020/07/23-24)
２. 緩和ケアセンター

井上直子の効果と課題について

第 25 回日本緩和ケア医療学会学術【看護研究学術集会発表】（令和 2 年 2 月 6 日～ 13 日）

集会

Web 開催 (2020/08/09-10)

１. デュピルマブ注射療法を導入したアトピー性皮膚炎患者

３.7B

大木友美

の日常生活への影響

キャリア成熟の関連

皮膚科

河野由紀

米田昭子 ( 山梨県立大学 )４. 看護局

看護の質への影響～
井川由紀 ( 山梨県立大学 )第 24 回日本管理学会学術集会

赤池ひさ子

看護師の配置転換の効果と課題～

第 24 回日本管理学会学術集会

５. 看護局認識

離職予防の視点から見た効果と課題～酒井愛

遠藤みどり ( 山梨県立大学 )

赤池ひさ子

会学術集会

４. 産科看護師が認識する医療通訳介入におけるニード

６.9B

2C

識と対処

遠藤真優

井川由紀 ( 県立大学 )第 51 回日本看護学会看護管理学術集会

告７.4B
高取充祥 ( 山梨県立大学 )			第 24 回日本管理学

A 病院看護師におけるグリーフケアの認

催 (2020/11/01-30)

山岸大賀彦

看護師の配置転換の効果と課題～

Web 開催 (2020/08/28-29)

小林友紀

５. 精神身体合併病棟技術習得チェックリスト作成の現状報
1DWeb

開催 (2020/08/28-29)

３. 救急患者への早期離床プロトコル活用に対する看護師の
1DWeb

開催 (2020/08/28-29)

準に対する認識
杉田亜由美

緩和ケアチームラウンド

A 病院看護師が捉えた職業的キャリアと２. ライン抜去予防における外科系看護師の身体抑制実施基
5A

第

清水美樹

Web 開

血液透析中の看護を実践した病棟看護師の透析生活支援に対する意識の変化

第 23 回腎不全看護学会学術集会・総会

Web 開催 (2020/11/21-30)【クリニカルラダーⅣ事例検討会】

８.9B

緩和ケア病棟に入院している終末期がん

１. 頸椎損傷患者の障害受容に向けた関わり

患者の転倒要因

1C(2020/12)

宮本和馬

山崎裕子

2020 年度山梨県看護学術集会

Web 開催２. 緊急手術を受ける患者の不安への関わりについて考える

９. 看 護 局

手術室（CICD）の実態－指導の実際と CISD セルフケア力と自尊感情

山下しおり

志村友紀

３. 透析と共に生きる患者を支える看護～治療拒否事例から要因の検討－

考える～

会

4B

10. 緩和ケアセンター

望月知子

二分脊椎症患児の清潔間欠導尿第 29 回日本小児泌尿器科学会総会・学術集

Web 開催 (2021/01/31-02/01)
井上直子

初回外来化学療法導入時

４. 終末期のがん患者の看護を振り返る

オリエンテーションにおける看護師と患者のニーズの特徴

9B

第 35 回日本がん看護学会学術集会

小林広子

Web 開催 (2021/02/27)

５．. 病棟の看護の質を高めるための取り組み
5B

渡邊真紀

検

６. 重症疾患患児と家族の関わりから看護師の役割を考える
NICU/GCU

査

部

小林幸野

７. 重症心身障害児の退院支援を考える【スタッフ紹介】

4A

検査部統括部長

小山敏雄

８. 終末期患者を支える家族支援について考える

検査部統括副部長

望月

仁

6B

総検査技師長早川美代子

臨床検査管理幹

小野

美穂

佐野

大

小林麻千子

９. 終末期患者の退院支援を通して家族ケアについて考える
8A

桑名久美子

病理診断医

10. 特定妊婦への支援
2C

研究員

小野有里

1名

１名

臨床検査技師長
専門員【邦文論文】
１.7B

曽根裕也

看護

整形外科看護

２.7B

大木友美

形外科看護

整形愛を語りたい !

みんなの整形外科

2021;26:315

カンファレンス -one team-

整形外科看護 2021;26:【学会・研究発表】
１. 看 護 局

志村友紀

2名

主任臨床検査技師
臨床検査技師

みんなの整

二分脊椎症患児の清潔間欠導尿

４名

職員

11 名

32 名 （正規職員 20 名

会計年度任用12 名）

業務員

4 名（正規職員 1 名

看護師

4 名（会計年度任用職員）

会計年度任用職員

3 名）

2021 年 3 月

63【活動報告】* 認定救急検査技師

検査部は、検体検査科（生化学・血清・血液・一般・

１名* 認定 POCT コーディネ－タ

２名

微生物・中央採液室）、病理診断科、生理検査科、輸* 細胞検査士

血管理科、ゲノム検査科の５科に分かれています。ま* 超音波検査士（消化器・循環器・体表臓器） ６名

た、各科に部長として医師が配属されています。

* 遺伝子分析科学認定士（1 級）１名

2020 年 5 月より病理診断を専ら担当する常勤の医９名* 緊急臨床検査士

７名

師として田原先生が就任され、病理診断管理加算 2 の* 一般毒劇物取り扱い責任者算定が可能となりました。また、2020 年 7 月より臨

* 危険物取扱者（乙種 4 類） １名

床検査を専ら担当する常勤の医師として望月先生が就* 二級臨床検査士（血液） ３名任され、検体検査管理加算（Ⅳ）500 点* 二級臨床検査士（微生物） ３名

の算定が可

３名

能となり、検体検査全般の管理及び運営並びに院内検* 二級臨床検査士（病理） ２名

査に用いる検査器機及び試薬の管理についても広く携* 認定臨床化学免疫化学精度保証管理検査技師

わっていただけることとなりました。

* 細胞治療認定管理師

2018 年に東京大学医学部附属病院のがんゲノム医１名* 山梨地域糖尿病療養指導士

療連携病院の指定を受け、2020 年 1 月には ISO15189* 日本糖尿病療養指導士（international Organization for* 日本ＤＡＭＴ隊員

Standardiza-

１名

５名

１名

１名

tion) 国際標準化機構の施設認定を検体検査科、病理* 国際救急援助隊

診断科、ゲノム検査科において取得しました。さらに*JPTEC プロバイダ―

11 月には継続審査で第 1 回サーベイランスを受審し* ジェネティックエキスパート

ました。また、常に専門的知識と技術の向上に努め多* 国際細胞検査士

くの技師が資格認定を取得できたことと共に、毎年「日* がんゲノム医療コーディネーター

本医師会精度管理調査」、「日本臨床衛生検査技師会精* 初級アドミニストレーター

度管理調査」、「山梨県精度管理調査」などの外部精度* 医療安全管理者

管理に参加しています。その結果、日本臨床衛生検査* 特定化学物質及び四アルキル鉛等作業主任責任者

技師会から検査精度管理の高い施設として「精度保証認定」を受理しています。
平成 27 年４月より臨床検査技師等関する法律の改

１名
１名
１名

５名
２名

１名

１名

２名
* 有機溶剤作業主任責任者

３名* 日本適合性認定協会審査員

１名

正に伴い、一部の検体採取を検査技師が、診療補助としての業務が可能となりました。

【各科活動報告】

医療連携として、ICT・AST・NST・糖尿病教室・腎①検体検査科

臓病教室に参加しています。従来の病棟業務である< 検査実績 >AABR・PSG 検査に加え、ベットサイドでの業務支援の拡大を図っていきます。
CGM（持続血糖モニタリング検査）を 2017 年 10 月
1 日より開始しました。また、2019 年 3 月から各病棟

総検査件数（生化学・血清・血液・一般検査）は、
3,130,526 件だった。2019 年までは前年比 3 ～ 5% 増で推移していたが、2020 年は前年比 6% 減であった。
新型コロナウイルス感染症の影響と思われる。

に POCT（血糖測定器）を配布し、機器の管理とコン
トロール測定を検査部で行っています。

< 新規院内検査導入項目 >検査の手引きは、2019 年にポケット版は廃版とし、臨床側からの依頼を受け、定期的に検査項目の見直随時内容が更新できるよう電子カルテにアップロ－ドしを行っている。SARS-CoV-2 抗体検査を 6 月から導しています。

入した。COVID 感染患者の病期判定に実施されている。
院内感染防止の観点から、全職員の検査も 2 回実施さ認定検査技師等有資格者れた。また、12 月から委託検査であった C ペプチド

* 認定血液検査技師

２名

を院内検査として導入した。

* 認定病理検査技師

２名* 認定輸血検査技師

１名* 認定臨床染色体遺伝子検査師（遺伝子分野） １名< 検体検査管理加算 >臨床検査を ( 専ら ) 担当する常勤医師として望月仁【各科活動報告】
① 検体検査科検査実績!
  総検査件数（生化学・血清・血液・一般検査）は、 件だった。 年までは前年比 ～増で推移していたが、 年は前年比 減であった。新型コロ64

ナウイルス感染症の影響と思われる。

山梨中病年報第 47 巻新規院内検査導入項目!
検査部統括副部長を迎え、念願であった検体検査管理< 耐性菌サーベイランス >  臨床側からの依頼を受け、定期的に検査項目の見直しを行っている。6$56&R9 抗加算体検査を( Ⅳ )  月から導入した。&29,'
500 点の算定が 7 感染患者の病期判定に実施されている。院内感
月から可能となった。今新規院内感染患者の発生率と保菌患者の割合を示す
後も十分な精度管理を行い、信頼できる質の高い検査
有病率を算出。
染防止の観点から、全職員の検査も  回実施された。また、 月から委託検査であった & ペプチドを院内検査として導入した。
結果を提供できるよう、取り組む。

菌保有率は持ち込み等による耐性菌検出の増減により変動している。

検体検査管理加算!

 臨床検査を専ら 担当する常勤医師として望月仁検査部統括副部長を迎え、念願で< 課題>
院内感染の拡がりを予測する発生率は、ESBL におあった検体検査管理加算 Ⅳ   点の算定が  月から可能となった。今後も十分

試薬・消耗品などの見直しを実施し、支出削減に努

いてアウトブレイク基準の 2SD を超える月があり、収な精度管理を行い、信頼できる質の高い検査結果を提供できるよう、取り組む。

めたい。また、中央採血室の受付待ち混雑解消のため


束にむけ感染対策室と活動を行っている。

課題!
検討を重ねている採血・採尿自動受付機の早期導入を
  試薬・消耗品などの見直しを実施し、支出削減に努めたい。また、中央採血室の受目指す。
MRSAサーベイランス指標
付待ち混雑解消のため検討を重ねている採血・採尿自動受付機の早期導入を目指す。
MRSA サーベイランス指標
 

MRSA サーベイランス指標
総検査件数









年

年

年

年

年

② 微生物検査室②微生物検査室< 院内検査項目追加 >ESBL
産生菌サーベイランス指標
ESBL
産生菌サーベイランス指標
ESBL 産生菌サーベイランス指標

RT-PCR(SARS-CoV2)
SARS-CoV2-Ag 定量
FilmArray 呼吸器パネル 2.1

2020 年 8 月より開始< 血液培養依頼件数の推移 ( 暦年集計 )>(1 セット採取、複数セット採取別なし )2016年 2017年 2018年 2019年 2020年
4551
5470
5875
5598
5547

< 血液培養 Film Array 検査推移 (2020 年 )>FilmArray

検査総数

陽性数

陰性数

陽性率(%)

2020年1月
2020年2月
2020年3月
2020年4月
2020年5月
2020年6月
2020年7月
2020年8月
2020年9月
2020年10月
2020年11月
2020年12月
合計

31
38
38
28
33
38
19
33
28
29
23
29
367

30
36
35
25
32
36
18
31
27
28
21
26
345

1
2
3
3
1
2
1
2
1
1
2
3
22

96.8
94.7
92.1
89.3
97.0
94.7
94.7
93.9
96.4
96.6
91.3
89.7
94.0

<新型コロナ検査>< 新型コロナ検査 ><新型コロナ検査>
新型コロナの感染拡大に伴い当検査部でも RT-PCR、抗原検査、F
新型コロナの感染拡大に伴い当検査部でも RT-PCR、
新型コロナの感染拡大に伴い当検査部でもRT-PCR、抗原検査、Fックス
PCR)と様々な検査を導入し、発熱患者や全入院患者に対して
抗原検査、FilmArray( マルチプレックス PCR) と様々
ックス PCR)と様々な検査を導入し、発熱患者や全入院患者に対して件を超える検査を行っている。
な検査を導入し、発熱患者や全入院患者に対して検査件を超える検査を行っている。
を実施し 10,000 件を超える検査を行っている。

新型コロナウイルスの影響からか昨年と比べて検査数がオンコマイン CDｘやパネル検査（F1、NCC）など遺伝子<検体数>2021 年 3 月
573&5)LOP$UUD\

6$56&R9$J







2020年2月

2020年3月573&5


)LOP$UUD\

 

2020年1月

2020年1月
2020年4月
2020年2月
2020年5月

  

2020年3月
2020年6月

 





 


6$56&R9$J

 





 

 組織検体受付数は 6695 件（術中迅速 289 件併用）（表 1

外注検査（PD-L1、Her2FISH 等）の標本作製 239 件（表 3）、

外注検査（PD-L1、Her2FISH等）の標本作製239 件（細胞診受付数
6974 件（婦人科 3480 件、その他
3494 件）

細胞診受付数 6974 件（婦人科 3480 件、その他 3494 件（表 4,5）

院内ゲノム検査科でのオンコマイン
Dx Target
Test
院内ゲノム検査科でのオンコマイン
Dx
Target Test マ
マルチパネル検査
CDx システム 26
68件（F1
件
18 件、NCC 8 件）
パネル検査

26 件（F1

18 件、NCC

8 件）

MMR 遺伝子変異に関わる免疫染色（MLH1,MSH2,MS

2020年4月
2020年7月  

2020年5月
2020年8月   
研究サポートは昨年の41 件と比べて24 件と半数ほどであった。
H1,MSH2,MSH6,PMS2）各215 件
  
表１            表２
新型コロナウイルスの影響からか昨年と比べて検査数が減少しているものが多かったが、2020年9月 
2020年6月
2020年10月 
2020年7月

2020年11月 
2020年8月
2020年12月 
2020年9月

合計
2020年10月



2020年11月



2020年12月

③ゲノム検査科③ ゲノム検査科
合計


 

65

   



MMR 遺伝子変異に関わる免疫染色（ML-表１ 
オンコマイン
CDｘやパネル検査（F1、NCC）など遺伝子検査関連は増加がみられた。
 


<検体数>











 組織検体受付数は6695 件（術中迅速 289 件併用）（表 1，2）

外注検査（PD-L1、Her2FISH等）の標本作製 239 件（表 3）、
2020
9 項目
505 件の検査を行った。
2019 年 12 月に病院施設では2020年はがんゲノム領域で年はがんゲノム領域で9 項目 505 件の検査を全国初導入した Oncomine Dx は、68 件稼働し全例を結果報告した。

細胞診受付数 6974 件（婦人科 3480 件、その他 3494 件）（表 4,5）行った。2019 年 12 月に病院施設では全国初導入した
検査数
Oncomine Dx は、68 件稼働し全例を結果報告した。
院内ゲノム検査科でのオンコマイン
Dx Target Test マルチ CDx システム 68 件

③ ゲノム検査科

2020 年はがんゲノム領域で9 項目 505 件の検査を行った。2019 年 12 月に病院施設では600

26 件（F1 18 件、NCC 8 件）
500Oncomine Dx は、68パネル検査
全国初導入した
件稼働し全例を結果報告した。
400
MMR
検査数 遺伝子変異に関わる免疫染色（MLH1,MSH2,MSH6,PMS2）各 215 件
300
200
 
600
500 1000
表１             表２
 外注標本作成数 表 3
400
2018
2019
2020
300
表２
200
感染症ゲノム領域では SARS-CoV-2 の RT-qPCR をゲノム解析センター及び検体検査科
100
微生物検査室に協力して開始した。8月より FilmArray に SARS-CoV-2 が保険収載され、HER2 FISH
0
以降 24 時間体制で COVID-19 検査に対応している。
2018
2019
2020
EGFR

感染症ゲノム領域では
SARS-CoV-2 の RT-qPCR をゲノム解析センター及び検体検査科④ 病理診断科
微生物検査室に協力して開始した。8月より FilmArray に SARS-CoV-2
が保険収載され、検体数は昨年と比べて、組織検体数は僅かに減少したが、細胞診検体数はほぼ横ばいであ

ROS1

以降 24
時間体制で
COVID-19 検査に対応している。
った。
感染症ゲノム領域では
SARS-CoV-2 の RT-qPCR をゲ

BRAF

ノム解析センター及び検体検査科微生物検査室に協力

PD-L（22C3④ 病理診断科し て 開 始 し た。8月 よ り FilmArray に SARS-CoV-2
が
検体数は昨年と比べて、組織検体数は僅かに減少したが、細胞診検体数はほぼ横ばいであPD-L（SP142 

応している。

＜新規購入機器＞

 
検体数は昨年と比べて、組織検体数は僅かに減少したが、細胞診検体数はほぼ横ばいであった。

 ・ディスカッション顕微鏡 BX53F2（オリンパス株

外注標本作成数 表 3

研究サポートは昨年の 41 件と比べて 24 件と半数ほど

HER2

であった。

EGFR

34

ROS1

30

PD-L（22C3）

82

新型コロナウイルスの影響からか昨年と比べて検査数が減少しているものが多かったが、オンコマイン
CD ｘやパネル検査（F1、NCC）など遺伝子検査関連は増加がみられた。

FISH

BRAF

PD-L（28-8）
PD-L（SP142）

66

20

4
3

  

< 検体数 >

・ミクロトーム REM-710（大和光機工業株式会社）④病理診断科 件（術中迅速
組織検体受付数は 6695
289 件併用）（表1，2）

PD-L（28-8）  った。保険収載され、以降 24 時間体制で COVID-19 検査に対＜新規購入機器＞
・ミクロトーム REM-710（大和光機工業株式会社） ・ディスカッション顕微鏡 BX53F2（オリンパス株式会社）  

（婦人科 3480 件、その他 3494 件）（表 4,5）

BRAF

20

のオンコマイン Dx Target Test マルチ CDx システム 68 件

PD-L（22C3）

82

F1 18 件、NCC 8 件）

PD-L（28-8）

4わる免疫染色（MLH1,MSH2,MSH6,PMS2）各
215 件
66

山梨中病年報第 47 巻 3
PD-L（SP142） 
８．呼外：ctDNA 論文作成のため
 外注標本作成数 表 3

表４    表２

９．口腔：ニボルマブを投与した口腔扁平上皮癌における癌微小環境の免疫プロファイル解析

HER210．乳外：(FISH66仮 ) 生検 papilloma 後の sarcoma

11．呼外：肺癌術後胸水研究

EGFR
ROS1
BRAF

34

12．婦人：子宮体癌 MSI － H 症例の解析
30

13． 婦 人： 子 宮 体 癌 MSI-H 症 例 の intratumor het20
erogeneityの探索

PD-L（22C3）82
14．腎内：ループス腎炎のIgG サブクラス判定

15．耳鼻：中咽頭がん
HPV ジェノタイプ
PD-L（28-8）
4の組織 3 P16 の一致率

PD-L（SP142）  

P16 陽性者  

16．乳外：トリプルネガティブ乳癌における PD-L1 染   表５＜新規購入機器＞

色の検討
17．呼内：症例報告

・ミクロトーム REM-710（大和光機工業株式会社）
18．糖内：褐色細胞腫、傍神経節腫のカテコラミン合成酵素の免疫組織学的検討
 ・ディスカッション顕微鏡 BX53F2（オリンパス株式会社）
19．消外：学会発表（食道学会、症例報告）20．外：胃癌術後 10 年以上経過し、晩期再発を来した3例
21．呼外：ゲノム研究22．婦人：子宮体癌腫瘍内 heterogeneity の検討
23．消内：EUS － FNA 検体（ROSE 標本）を用いたゲノ

  

  

ム解析
24．口腔：扁平苔癬の免疫プロファイル解析＜新規購入機器＞
・ミクロトーム

REM-710（大和光機工業株式会社）

M-710（大和光機工業株式会社）・ディスカッション顕微鏡 BX53F2（オリンパス株式会社）
顕微鏡 BX53F2（オリンパス株式会社）⑤生理検査科
総検査件数は前年 2019 年比、19％減少の 28,038 件であった。全体的に、やや減少傾向であったが、特に減少率の高かったのは呼吸機能検査であった。新型コ＜研究サポート＞

ロナウイルス感染症の影響と考える。呼吸機能検査は新型コロナウイルスの影響のためか、昨年の 41 件

エアロゾルが飛び散るため、麻酔科の協力もあり全身から 24 件とほぼ半数であった。研究サポート内容と麻酔下の術前ルーチン検査としては省略していただい

しては昨年同様、主に MMR 遺伝子変異に関わる研究がた事が大きい。検査数としては約 4000 件から 1,500

多く、必要な標本の検索、HE 標本や切り出し図から件と減少しているが、6 月から 9 月はエアコンが殆どの標本選択、免疫染色標本の作製、写真撮影などを行っ

効かない室温 30 度になる閉鎖空間で、full PPE 装着

た。

での検査は担当職員に非常にストレスがかかっていた

１．ゲノム：MMR の IHC（細胞診検体との比較）

ため、ご協力頂いた関係各所に感謝している。

２．口腔：口腔癌における腺扁平上皮癌について
３．呼外：Thymoma における GTF2I 変異と PD-L1 染色性の比較

超音波検査はわずかな減少であった。腹部超音波検査は減少しているが、同じ予約枠で行っている肝硬度
測定数は増加しているためと考える。また、下肢静脈

４．婦人：子宮体癌 MSI と予後

検査は微増した。臨床のニーズが高く、当日の緊急依

５．乳外：トリプルネガティブ乳癌の術前化学療法症

頼も増加が目立つようになった。

例の検討

心電図、聴力検査（標準純音、チンパノ）、睡眠時

６．呼外：ゲノム研究

無呼吸検査は前年比でやや減少傾向であった。聴力検

７．消内（千葉大）：大腸癌発症 high risk 患者にお査のうち、新生児聴覚検査と脳波・神経学的検査はける包括的な遺伝子変異プロファイルの検討

2019 年から変化はなかった。

い室温  度になる閉鎖空間で、IXOO33( 装着での検査は担当職員に非常にストレスがかかっていたため、ご協力頂いた関係各所に感謝している。
超音波検査はわずかな減少であった。腹部超音波検査は減少しているが、同じ予約枠で行っている肝硬度測定数は増加しているためと考える。また、下肢静脈検査は微増した。臨床のニーズが高く、当日の緊急依頼も増加が目立つようになった。
心電図、聴力検査（標準純音、チンパノ）、睡眠時無呼吸検査は前年比でやや減少傾

2021 年 3 月
向であった。聴力検査のうち、新生児聴覚検査と脳波・神経学的検査は 年から変67

化はなかった。
        

40000

投与症例が少ないですが、治療に有効な在庫数等を検

生理検査総検査数⑥ 輸血管理科討していきたいと考えています。

⑥
輸血管理科
また、
輸血委員会、医療安全室、学会認定輸血看護師、
35250
34496
令和２年の血液製剤使用状況、自己血採血状況は以下のとおりです。自己血採血件数33286
令和２年の血液製剤使用状況、自己血採血状況は以下のとおり
33124
30000
輸血管理科チームで、マニュアルに沿った輸血実施がは年々増加している状況です。
28038
25000
は年々増加している状況です。
行われているか、
輸血ラウンド（監査）を行う予定です。
20000
今年度は、大量出血時の希釈性凝固障害による止血困難な場合に使用するために、院
15000
今年度は、大量出血時の希釈性凝固障害による止血困難な場合
2016
2017
2018
2019
2020
内（輸血管理科）で新鮮凍結血漿をゆっくり融解し、凝固因子を含む析出物を濃縮させ    血液製剤使用状況（2019       
年 1 月～ 12 月）
内（輸血管理科）で新鮮凍結血漿をゆっくり融解し、凝固因子を     
精製したクリオプレシピテート製剤を作製し、マニュアルや同意書等も準備しました。
精製したクリオプレシピテート製剤を作製し、マニュアルや同
製剤名
合計
まだ投与症例が少ないですが、治療に有効な在庫数等を検討していきたいと考えていま
心電図
15000
赤血球液（RBC）
8,225単位まだ投与症例が少ないですが、治療に有効な在庫数等を検討して
14306
14212
14000 す。新鮮凍結血漿（FFP）
3,134単位
13460
13374
13123
す。
13000
濃厚血小板（PC)8,775単位
また、輸血委員会、医療安全室、学会認定輸血看護師、輸血管理科チームで、マニュ12000
また、輸血委員会、医療安全室、学会認定輸血看護師、輸血管
アルブミン
29,616g
11000 アルに沿った輸血実施が行われているか、輸血ラウンド（監査）を行う予定です。
⑥ 輸血管理科
貯血式自己血787.5単位アルに沿った輸血実施が行われているか、輸血ラウンド（監査10000
令和２年の血液製剤使用状況、自己血採血状況は以下のとおりです。自己血採血件数
2016
2017
2018
2019
2020
               
35000



血液製剤使用状況（ 年  月～ 月）   は年々増加している状況です。
血液製剤使用状況（ 年  月～ 月）   
呼吸機能検査
今年度は、大量出血時の希釈性凝固障害による止血困難な場合に使用するために、院
4500
製剤名
合計

   

4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

精密呼吸機能
製剤名
合計
内（輸血管理科）で新鮮凍結血漿をゆっくり融解し、凝固因子を含む析出物を濃縮させ赤血球液（RBC）
8,225単位

赤血球液（RBC）
8,225単位
精製したクリオプレシピテート製剤を作製し、マニュアルや同意書等も準備しました。

新鮮凍結血漿（FFP） 3,134単位
呼気NO
呼吸抵抗

新鮮凍結血漿（FFP） 3,134単位
スパイロ（FVC）
濃厚血小板（PC)8,775単位アルブミン
Jす。
アルブミン
J
貯血式自己血787.5単位
また、輸血委員会、医療安全室、学会認定輸血看護師、輸血管理科チームで、マニュ
2016
2017
2018
2019
2020
貯血式自己血787.5単位
肺気量分画
濃厚血小板（PC)8,775単位まだ投与症例が少ないですが、治療に有効な在庫数等を検討していきたいと考えていまアルに沿った輸血実施が行われているか、輸血ラウンド（監査）を行う予定です。
超音波検査件数


10000
8000

血液製剤使用状況（ 年  月～ 月）   
表在超音波

製剤名
合計
自己血採血件数・自己血輸血とも産科で増加が著しいです。
血管超音波
4000
肝硬度測定
です。
赤血球液（RBC）
8,225単位
自己血採血件数・自己血輸血とも産科で増加が著しいです。
自己血採血件数・自己血輸血とも産科で増加が著しい

腎膀胱

6000

腹部超音波

新鮮凍結血漿（FFP） 3,134単位
心臓超音波
自己血採血件数・0
濃厚血小板（PC)8,775単位
2016
2017
2018
2019
2020
アルブミン
J  
貯血式自己血下肢静脈超音波 787.5単位
2000

自己血採血件数

自己血採血件数・

400
350

368

300

258

250

242

371

287

200
150
100

自己血採血件数・自己血輸血とも産科で増加が著しいです。
2016
2017
2018
2019
2020

                                                    



  

自己血採血件数・⑥輸血管理科
末梢幹細胞採取や骨髄液の濃縮（血漿や赤血球の除去）など移植関連の業務にも携わりまし令和２年の血液製剤使用状況、自己血採血状況は以末梢幹細胞採取や骨髄液の濃縮（血漿や赤血球の除去）など移植関た。
下のとおりです。自己血採血件数は年々増加している
た。
状況です。
今年度は、大量出血時の希釈性凝固障害による止血困難な場合に使用するために、院内（輸血管理科）で新鮮凍結血漿をゆっくり融解し、凝固因子を含む析出
物を濃縮させ精製したクリオプレシピテート製剤を作製し、マニュアルや同意書等も準備しました。 まだ

末梢幹細胞採取や骨髄液の濃縮（血漿や赤血球の除去）など移植関連の業務にも携わりました。

山梨中病年報

68
末梢幹細胞採取や骨髄液の濃縮（血漿や赤血球の除去）など移植関連の業務にも携わりました。

第 47 巻同時に進めており、令和２年度は１名の職員を採用しました。また、医療事務の内製化を進めており、医療事務作業補助者を 14 名採用するとともに、医師の負末梢幹細胞採取担軽減のため、外来に医師事務作業補助者を配置する

末梢幹細胞採取平成28年

16症例20回

平成29年

12症例19回

平成30年

7症例7回

平成31年・令和1年

11症例15回

令和2年

11症例12回など業務の拡充を行いました。また、新たに「会計年度任用職員」制度を導入し、令和 2 年 4 月 1 日付で臨

（文責者

時職員及び非常勤嘱託等 216 名が会計年度任用職員に移行しました。
若手医師の確保対策では、新型コロナウイルスの影

早川美代子）
響により様々なイベントが中止される中、Web
会議シ
（文責者
早川美代子）



ステムを用いたオンライン説明会を独自に開催し、令【学会・研究発表】
【学会・研究発表】

和 3 年度初期臨床研修医総合研修プログラム（定員


１.前島
前島 誠、保坂和弘、長久保由貴、渋沢正裕、弘津陽介、末木人美、三河貴裕
誠、保坂和弘、長久保由貴、渋沢正裕、弘津陽介、
18 名）のマッチ率は 100％となりました。
全自動遺伝子解析装置)LOP$UUD\ と質量分析装置
0$/',72)06の併用による迅速
末木人美、三河貴裕 全自動遺伝子解析装置
FilmArrayと質

平成 30 年度からスタートした新専門医制度では、

血液培養検査の検討 回日本臨床微生物学会総会・学術集会 石川県立音楽
量分析装置
MALDI-TOF MS第の併用による迅速血液培養検査の当院が基幹施設として令和 3 年度に内科 2 名、外科 1堂・ホテル日航金沢・金沢市アートホール、金沢市（）
検討
第 31 回日本臨床微生物学会総会・学術集会 石川県

名、救急科１名の専攻医を採用することとしました。

渋澤 正裕、保坂和弘、長久保由貴、前島誠、末木人美、三河貴裕
血液培養自動立音楽堂・ホテル日航金沢・金沢市アートホール、金沢市
新型コロナウイルス対策では、国・県の補助金を最分析装置バクテアラート 9,5782 とバクテアラート３' 陽性判定時間の比較検討
（2020/01/31-02/02）

 回日本臨床微生物学会総会・学術集会石川県立音楽堂・ホテル日航金沢・金大限活用するとともに、マスクや医療用ガウンなど供
２.第渋澤
正裕、保坂和弘、長久保由貴、前島誠、末木人美、沢市アートホール、金沢市（）
三河貴裕 血液培養自動分析装置バクテアラート VIRTUO と給が不足していた医療用材料の手配に尽力しました。

名執佑芽、石井恵理、横内純子、峰広美、佐野可南子、小山敏雄
心嚢液細胞診バクテアラート３D
陽性判定時間の比較検討 第 31 回日本
また、病床確保や医療従事者の派遣、ワクチン接種等、で八つ頭状の大型集塊が出現した悪性中皮腫の一例
第
回山梨県臨床細胞学会
臨床微生物学会総会・学術集会 石川県立音楽堂・ホテル日

県や市町村の要請に基づき、院内と関係機関との調整・

学術集会 古名屋ホテル、甲府（）
航金沢・金沢市アートホール、金沢市（2020/01/31-02/02）
連携に努めました。
慶、田中瑞樹、杉浦弘樹、小野美穂、芦澤正美生化学における再採血防３.河西
名執佑芽、石井恵理、横内純子、峰広美、佐野可南子、施設の整備では、新型コロナウイルス感染症患者
止への取り組み第 回山梨県医学検査学会（コロナ感染拡大のため、開催中
小山敏雄
心嚢液細胞診で八つ頭状の大型集塊が出現した悪受け入れのため、8 Ｂ一般病床 3 床を陰圧室に改修し止、発表学会抄録集をもって誌上発表）
性中皮腫の一例
第 35 回山梨県臨床細胞学会学術集会 古
名屋ホテル、甲府（2020/02/01）
４. 河西 慶、田中瑞樹、杉浦弘樹、小野美穂、芦澤正美

ました。また、通院加療がんセンターの待ち時間短縮

生化学における再採血防止への取り組み

患者サービス向上のためリクライニングチェア 11 脚

第 34 回山梨県医学検査学会（コロナ感染拡大のため、開催中止、発表学会抄録集をもって誌上発表）

事のため、ベッド数を 6 床増床し 38 床にするとともに、を購入しました。
医療機器の整備では、新型コロナウイルス感染症患

務局者の診断のためのポータブルＸ線装置や超音波画像診断装置、治療のための人工呼吸器 20 台や人工肺２台などを整備しました。

【事務局の紹介】
事務局は、病院の管理運営部門として、総務課、企画経理課、医事課の三課体制のもと、職員 123 名が配費用の節減対策では、汎用医療材料など 13 分野の共同購入事業に参加し、約 1 億 12 百万円の削減効果がありました。

置されています。
総務

課：職員の採用、人事、給与、庶務一般、福利厚生など

企画経理課：会計経理、経営分析、施設管理、薬品・診療材料等の調達、電子カルテ等の病院情報システムの管理など
医事

課：診療報酬請求、患者負担金徴収、医師事務補助など【中期計画、年度計画】１

中期目標・計画と年度計画（地方独立行政法人法
第 26 条～ 30 条）
中期計画とは、設立団体である山梨県から指示された中期目標に基づき、その中期目標を達成するために、
また年度計画とは、中期計画に基づき作成するその年度の業務運営に関する計画であり、両計画とも地方独立行政法人である山梨県立病院機構が作成することと【令和２年度の主な取り組み】
事務職員のプロパー化では、地方独立行政法人化となっています。
また、中期計画及び年度計画は、業務の実績につい2021 年 3 月

69て、山梨県知事の評価を受けることが義務づけられて遣などの理由により、
21 項目が「優れている」として、います。

「Ｓ」評価に次ぐランクの「Ａ」評価となりました。

２

４

令和元年度の実績（中央病院）（１）患者の状況			項目

第 2 期中期目標期間 ( 平成 27 ～令和元年度 ) の実績（中央病院）（単位：百万円）

入院患者数

令和元年度
A
179,138

平成 30 年度
B
178,380

増減
A-B
758

外来患者数

290,884

288,4682,416

平均在院日数

12.8 日12.5 日（１）患者の状況
項目（単位：人）
27 年度

28 年度

29 年度

30 年度

R1 年度

入院患者数

176,798 180,246 181,713 178,380 179,138

0.3 日

外来患者数

271,442 278,167 280,494 288,468 290,884
13.0 日12.7 日12.9 日12.5 日12.8 日

483.1

493.8

497.8

488.7

489.4

一日平均入院患者数

489.4

488.7

0.7

平均在院日数

一日平均外来患者数

1,212.0

1,182.3

29.7

一日平均入院患者数

一日平均外来患者数 1,117.1 1,144.7 1,149.6 1,182.3 1,212.0（２）決算状況		（単位：百万円）
増減
A-B（２）決算状況

24,166

1,159

経常収益

25,01023,830

1,180

315

336

△ 21

23,91522,435

1,480

営業費用

22,674

21,341

1,333

営業費用

20,580 20,232 20,714 21,341 22,674 105,541

営業外費用

1,241

1,094

147

営業外費用

1,145

1,122

1,063

1,094

1,241

5,665

経常利益

1,411

1,732

△ 321

経常利益

1,103

1,739

1,980

1,732

1,411

7,965

純利益

1,313

1,719

△ 406

純利益

1,047

1,669

1,722

1,719

1,313

7,470

項目
経常収益
営業収益
営業外収益
経常費用

３

令和元年度
A

平成 30 年度
B

25,325

令和元年度業務実績評価
令和元年度の年度計画に掲げた 40 項目の業務実績について、評価委員会の総評として「実施状況は優れている」との評価を受けました。
個別評価では、高度救命救急センターの指定、同セ

項目

営業収益
営業外収益
経常費用

５

（単位：百万円）

27 年度 28 年度 29 年度 30 年度 R1 年度

合計

22,828 23,093 23,757 24,166 25,325 119,169
22,427 22,654 23,420 23,830 25,010 117,341
401

439

337

336

315

1,828

21,725 21,354 21,777 22,435 23,915 111,206

第 2 期中期目標期間 ( 平成 27 ～令和元年度 ) の業務実績評価評価委員会の総評として、第 2 期中期目標期間に掲

げた 18 項目の業務実績について、「業務の実績は優れている」との評価を受けました。

ンターの患者数及び手術件数の増加、MFICU の延べ入個別評価では、救命救急医療やがん医療等における院患者数の増加、胎児超音波スクリーニング検査の増

重点的な取組に加え政策医療全般に渡る目標を上回る

加、手術支援ロボットを活用した手術件数の増加、ゲ

成果、様々な分野の専門医を確保するとともに高度なノム解析に基づく先端医療の提供、高い技術を持つ専

医療提供に専念できるよう医師事務作業補助の体制整

門医の採用・育成、業務負担軽減のための看護補助者

備、７対１看護体制の安定的維持、手術支援ロボットの増員、看護師総数の増加及び離職率の低下、高水準の整備、新薬治験への積極的な取組とＣ型肝炎治療にの紹介率・逆紹介率の維持、地域連携研修会の増加、おける高い実績、地域医療支援病院の指定、かかりつ

中期計画を大幅に上回る経常利益及び純利益、県全体

け医検索システムの導入、後発医薬品の使用割合の向の医療行政への協力などの理由により、13 項目が「特上、未収金の削減、診療報酬請求部門の体制強化、純に優れている」として 5 段階評価で最上位の「Ｓ」評

利益は中期計画 5 年間：34 億 45 百万円に対し、76 億

価となりました。

49 百万円となったことなどにより、「政策医療の提供」、

また、潰瘍性大腸炎を中心とした難病患者の受け入「質の高い医療の提供」、「医療に関する調査及び研究」、

れ、エイズ医療の臨床心理士によるカウンセリング体「地域医療機関との協力体制の強化」、「経営基盤を安制、医療安全に係る専従看護師の２名増員、医療安全定化するための収入の確保、費用の節減」、「予算、収研修会の参加率向上、新型コロナウイルス感染症患者

支計画及び資金計画、短期借入金の限度額」の 6 項目

受入に係る院内感染防止対策の徹底、病棟薬剤師の増が特に優れているとして、5 段階評価で最上位の「S」

員による服薬指導の増加、駐車場や入退院センター面評価となりました。

談室の増設、大規模災害時の対応訓練、ＤＭＡＴの派

また、輸血医療事故及び薬剤紛失事案の反省のもと、

山梨中病年報70
多角的に再発防止策を実施し、更なる改善を継続して

７

第 47 巻令和２年度計画の実施状況

いること、先進病院への医師派遣、新専門医制度への救命救急医療では、増加する救急患者への対応、三対応、救命救急士の育成実習、看護師養成機関等への次救急以外の患者を診察する治療スペースを確保する

講師派遣、大規模災害時の対応訓練、ＤＭＡＴの派遣、ため、令和 2 年 3 月に二次救急処置室の再整備を行い、器械備品の保守料削減、病棟クラーク業務の内製化、

令和 2 年 4 月から運用を開始しました。

院内託児所の利用増加、病児・病後児保育室の設置の総合周産期母子医療では、胎児超音波スクリーニン

取組などにより、「県民に信頼される医療の提供」、「医

グ検査などにより胎児疾患の早期発見に努めるととも

療従事者の研修の充実」、「地域社会への協力」、「災害に、分娩までの継続的なサポートを実施しました。

時における医療救護」、「効率的な業務運営の実現」、「職

がん医療では、東京大学医学部附属病院のがんゲノ

場環境の整備」など 9 項目が優れているとして、「S」

ム医療連携病院として「遺伝子パネル検査」を引き続評価に次ぐランクの「A」評価となりました。

き実施しました。
医療の標準化と最適な医療の提供では、クリニカル

６

第 3 期中期計画 ( 令和 2 ～ 5 年度 )パスの標準化を支援する経営分析サポートシステムを

第 2 期中期計画を基本として、多様化する県民の医導入するとともに、クリニカルパスの専門部署を設置

療ニーズに対応した質の高い医療の提供、また、医療し、専従職員 2 名を配置し、各診療科にクリニカルパ

環境の変化に柔軟に対応する業務運営という点から、スの新設、見直しを積極的に提案いたしました。

計画を策定いたしました。

質の高い看護の提供では、病院機能を強化するため、救命救急医療については、山梨県の三次救急医療を

災害対策、情報管理、クリニカルパスに係る専従の看担う高度救命救急センターを中心とした救命救急医

護師を新たに配置しました。また、夜間における看護療の提供やドクターヘリ及びドクターカーの活用によ

サービスの向上及び看護業務の負担軽減を図るため、る、早期の救命救急医療の提供により、現在の高い救看護夜間配置を 16 対 1 から 12 対 1 に引き上げました。

命率を維持するとともに、施設、人員、医療機器等の患者サービスの向上では、来院者がスムーズに駐車体制の充実により、更なる救命率の向上に努めます。

できるよう駐車場を 2 ヶ所 68 台分増設しました。また、

総合周産期母子医療については、山梨県の総合周産期「患者さんの声」でも要望のありました、院内におけ母子医療センターとして、ハイリスク患者の受入体制

る携帯電話の通信障害については、アンテナの増強工を確保し、高度な医療を提供することにより、県全体事を実施しました。

の新生児死亡率等の低減に寄与していきます。

職場環境の整備では、年次有給休暇を取得しやすい

がん医療については、ゲノム医療の推進に取り組み、勤務環境を整えるため、半日単位での年休取得制度を

がんゲノム医療の拠点病院としての機能を強化しま設ける旨の規程改正を行いました。

す。
また、県の策定した中期目標に新たな項目として設８

令和 3 年度計画

定された「循環器病医療」では、循環器病対策基本法

令和 3 年度は、4 か年計画である「第 3 期中期計画」に基づき、循環器病患者に対する高度で専門的な医療の 2 年目となります。独立行政法人化以降、質の高いを提供するため、施設、人員、医療機器等の体制の充医療を提供するため様々な取組を実施して参りました

実を図ります。

が、更に質の高い医療を提供していくため、令和 3 年

その他、質の高い看護の提供、病院施設の修繕、医度計画では、新たな取組を行います。

療機器等の整備、患者サービスの向上、医療環境の変

救命救急医療では、高度救命救急センターにおいて、化に対応できる運営体制の構築などに取組むこととし最適な環境で緊急手術等が可能となる施設整備や最新ております。

の放射線機器が導入できる十分なスペースを確保する

これらを実現するため、ハイブリッド手術室、ハイブリッド ER(Emergency Room) 外来手術室の整備、手ため、中央病院１階東側に新たな施設の建設に向け準備を進めて参ります。

術支援ロボット（2 台目）の購入、各種放射線機器の感染症医療、特に新型コロナウイルス感染症では、整備、院内照明器具の LED 化など、病院施設、医療機

重点医療機関として、更なる病院の機能強化を図ると器等の整備に 88 億円の建設改良費を計上しておりま

ともに、山梨版ＣＤＣへの専門医派遣、ＣＤＣと連携・す。

協働した感染症対策を推進し、院内のみならず、院外で検出された感染症に対してゲノム分子疫学解析を用

2021 年 3 月

71

いた感染伝搬経路の解明に取り組みます。

専門員

磯部

克彦
万樹

ゲノム医療の推進では、令和元年 11 月から開始し主任薬剤師

た「遺伝子パネル検査」を東京大学と連携して積極的

松本

香織

田中

に行うとともに、患者の遺伝子の状態を明らかにする

遠藤

愛樹

雨宮早智子

若月淳一郎

ことで、患者一人ひとりに最適な治療方法の選択、臨

風間

静香

平石

涼子

中根

優

佐久間大樹

遠藤

彩香

石部

循環器病患者に対し心大血管疾患リハビリテーション

窪田

博紀

清水

梨沙

を含む高度で専門的な医療を提供して参ります。

石川

貴大

淺川

大樹

医療の標準化と最適な医療の提供では、治療手順の山本

瑞貴

標準化、在院日数の適正化など、最適な医療を提供す

有賀るため、クリニカルパスの標準化を支援する経営分析

山本

弓子

南

貴之

聡子

石部

大紀

金

永進

清水

悠太

乙黒

咲

輿石

舞

小林由里愛

河西

紘作

小林

亮太

優也

石原

依田真由子

岩瀬

文彦

雨宮

亜美

加賀美由有

末木

瑠偉

宮崎

弘康

サポートシステムを活用して、クリニカルパスの新設、

堀内

琢矢

佐藤

美櫻

深澤

拓椰

伏見

詩織

見直し、廃止を積極的に実施します。また、土祝日及

佐藤広一朗

野沢真智子

川口

美夢

床試験・治験の実施等につなげていきます。

金子

信治

薬剤師

循環器病医療では、循環器病対策基本法に基づき、

俊一

び大型連休のリハビリテーションを開始し、シームレ
スなリハビリテーションを提供して参ります。
質の高い看護の提供では、令和４年度４月から当院業務補助 6 名
計 51 名において看護師の特定行為研修を開始するため、指定研修機関の取得等、必要な準備を進めて参ります。

【認定薬剤師等取得状況】
日本病院薬剤師会：病院薬学認定薬剤師

10 名

直営化、電話予約センターの柔軟な人員配置、マイナ

日本病院薬剤師会：がん薬物療法認定薬剤師

2名

ンバーカードによる保険証確認システム、かかりつけ

日本病院薬剤師会：感染制御認定薬剤師

1名

連携システムの導入、スムーズな診療のための自動採日本病院薬剤師会：ＨＩＶ感染症薬物療法認定薬剤師

患者サービスの向上では、スムーズな会計のための1名

血・採尿受付機の導入などにより、患者さんの快適さを追求して参ります。
診療情報の適切な管理では、医師、看護師、薬剤師

日本緩和医療薬学会：緩和薬物療法認定薬剤師

1名

日本化学療法学会：抗菌化学療法認定薬剤師

1名など職員誰もが、より簡易で安定的に診療情報を記録、

日本静脈経腸栄養学会：栄養サポート専門療養士 1 名

管理できる環境を整備するため、中央病院では医療情日本糖尿病療養指導士認定機構：糖尿病療養指導士
4名

報システム（電子カルテシステム等）の更新を確実に日本薬剤師研修センター：小児薬物療法認定薬剤師実施します。

2名

当院が、県民の健康と生命を守る最後の砦として、

3名

県民の医療ニーズの多様化、高度化に対応した良質な日本薬剤師研修センター：研修認定薬剤師

医療の提供を目指し、救命救急医療や周産期母子医療、

日本薬剤師研修センター：認定実務実習指導薬剤師

がん治療などの高度な政策医療を確実に実施できるよ8名

う事務部門が医療部門と緊密に連携するとともに、機日本アンチ・ドーピング機構：スポーツファーマシスト

動的な予算執行や職員採用等、地方独立行政法人のメ2名

リットを最大限に生かせるよう、より柔軟かつ迅速に【業務実績】【業務実績】

様々な課題に対応して参ります。
（文責者

在原孝夫）

図１．処方箋枚数 年度推移
 
   

薬

剤

部






薬剤師 45 名（男性 24 名
薬剤部長

小林

義文

副薬剤部長

小林みつ恵

女性 21 名）



院外処方率（右軸）ᴾ

【スタッフ紹介】    




入院処方箋ᴾ


Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

 ・外来処方箋枚数は、前年とほぼ同等で緩やかな増加傾向である。
・院外処方率は ％であり前年と同等である。


外来処方箋ᴾ

 ・入院処方箋枚数は、長期的には減少傾向である。





ᴾ

ᴾ  
  
    
（右軸ᴾ

Ｒ

Ｒ


















72 



入院処方箋ᴾᴾ院外処方率（右軸）ᴾ
ᴾ   
入院処方箋ᴾ ᴾ
    
（右軸ᴾᴾ     
    
（右軸ᴾ

外来処方箋ᴾ
Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

外来処方箋ᴾ
Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｒ

Ｒ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｒ

Ｒ

 ・入院処方箋枚数は、長期的には減少傾向である。















図２．後発医薬品 年度推移
図２．後発医薬品
年度推移
後発医薬品指数ᴾ






後発医薬品指数ᴾ


















































Ｈ



Ｈ





























採用後発医薬品数ᴾ

採用後発医薬品数ᴾ

Ｈ

Ｈ

Ｈ










Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ




Ｒ





Ｒ



ᵏᵊᵎᵗᵕᴾᵒᵊᵒᵓᵖᴾᵒᵊᵑᵓᵖᴾ

入院前休薬ᴾ
Ｈ

Ｈ

Ｈ

ᵓᵊᵖᵖᵒᴾ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

ᵕᵊᵗᵐᵖᴾᵖᵊᵏᵖᵎᴾ

Ｈ

Ｒ

Ｒ






 ・患者数および調製件数ともに、 年間で約  倍となっている。

図４．ＡＴＣＣ指導件数 年度推移
ᵏᵊᵐᵏᵔᴾᵏᵊᵎᵗᵖᴾ
ᵗᵏᵔᴾ






ᵗᵑᵓᴾ

ᵐᵑᵑᴾ

ᵏᵒᵏᵑ
ᵏᵒᵏᵑ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｒ

グを目的に指導を実施している。

ᵗᵊᵒᵒᵕᴾ
ᵕᵊᵑᵗᵒᴾᵒᵊᵏᵐᵗᴾᵒᵊᵖᵗᵒᴾ

実施率（右軸）ᴾＨᵐᵊᵕᵎᵑᴾ ᵐᵊᵕᵐᵕᴾ

Ｈ

Ｈ








ᵑᵖ
ᵑᵖ

Ｈ

ᵏᵔ
ᵏᵔ

継続案件ᴾ
継続案件ᴾ

ᵐᵑ
ᵐᵑ

ᵐᵏ
ᵐᵏ

ᵏᵕ
ᵏᵕ

ᵏᵒ
ᵏᵒ
ᵏᵎ
ᵏᵎ

ᵏᵐ
ᵏᵐ

ᵏᵎ
ᵏᵎ

ᵏᵏ
ᵏᵏ

ᵏᵑ
ᵏᵑ
ᵒ
ᵒ

新規案件ᴾ
新規案件ᴾ
Ｈ
Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ
Ｈ

Ｈ
Ｈ

Ｒ

Ｒ






Ｈ
Ｈ

Ｈ
Ｈ

Ｈ
Ｈ

Ｈ
Ｈ

Ｈ
Ｈ

Ｒ
Ｒ

Ｒ
Ｒ


















薬価ᴾ







Ｈ

（億円）









Ｈ

Ｈ
Ｈ





指導件数ᴾ

Ｈ

ᵑᵐ
ᵑᵐ

図９．医薬品購入費 年度推移ᵏᵎᵊᵏᵒᵐᴾ



ᵑᵐ
ᵑᵐ

5
5



ᵒᵊᵎᵖᵔᴾ

Ｒ
Ｒ






3



Ｒ
Ｒ

・継続案件は、 件であり増加傾向である。
 ・継続案件は、件であり増加傾向である。
 ・新規案件は、令和・新規案件は、令和 
 年度は
年度は 
 件であり件であり 
 年間で最少件数であった。
年間で最少件数であった。

図５．薬剤管理指導業務 年度推移

ᵐᵊᵐᵐᵕᴾ ᵐᵊᵓᵏᵔᴾ

Ｈ
Ｈ

ᵓ ᵓ
ᵓ ᵓ

Ｒ

 ・指導件数は、令和  年度は約  人であり増加傾向である。

ᵑᵊᵕᵕᵖᴾ

Ｈ
Ｈ

ᵐᵎ
ᵐᵎ

ᵏᵗ
ᵏᵗ

ᵗ
ᵗ




Ｈ

Ｈ
Ｈ

ᵑᵑ
ᵑᵑ






ᵐᵎᵎᴾ

Ｈ

Ｈ
Ｈ

図８．治験
図８．治験 年度推移
年度推移




ᵑᵖᵐᴾ


 ・ＡＴＣＣにおいて初回治療患者などへ、投与スケジュール説明や副作用モニタリン



Ｈ
Ｈ










Ｈ
Ｈ




指導件数ᴾ





ᵐᵏᵕᴾ
ᵐᵏᵕᴾ








ᵐᵑᵗᴾ
ᵐᵑᵗᴾ

 件年であり、前年と同等である。
件年であり、前年と同等である。
 ・約・約 





ᵑᵓᵐᴾ

Ｈ
Ｈ

ᵑᵏᵎᴾ
ᵑᵏᵎᴾ



 ・医師からの依頼により抗菌薬や抗てんかん薬等について、投与量・投与速度・投与
・医師からの依頼により抗菌薬や抗てんかん薬等について、投与量・投与速度・投与
間隔等の提案を実施している。
間隔等の提案を実施している。

 ・それに伴い無菌調製件数も、増加傾向である。



ᵖᵖᵓᴾ
ᵖᵖᵓᴾ

ᵒᵔᵐᴾ
ᵒᵔᵐᴾ






Ｈ

ᵖᵖᵎᴾ
ᵖᵖᵎᴾ
ᵕᵑᵐᴾ
ᵕᵑᵐᴾ




ᵗᵊᵑᵐᵖᴾ ・ＡＴＣＣにおいて治療する患者数は、増加傾向である。





ᵏᵊᵎᵗᵕᴾᵏᵊᵎᵗᵕᴾ

調製患者数ᴾ


Ｒ

ᵗᵕᵐᴾ
ᵗᵕᵐᴾ




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ᵒᵊᵗᵏᵖᴾ

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

ᵏᵕᵊᵔᵑᵖᴾᵏᵎᵊᵖᵕᵗᴾᵒᵊᵓᵒᵐᴾ

ᵖᵓᵑ

ᵕᵖᵖ

ᵔᵒᵏ

ᵓᵖᵕ

4

ᵏᵑᵊᵑᵐᵒᴾᵑᵊᵑᵒᵖᴾᵒᵊᵎᵐᵑᴾ

 ・入院前休薬を要する患者は、約  人であり前年と同等である。

ᵏᵓᵊᵕᵓᵎᴾᵕᵊᵎᵒᵎᴾ

第 47 巻導等を実施している。

ᵐᵎᵊᵕᵒᵎᴾ
ᵏᵕᵊᵏᵔᵔᴾ

ᵔᵊᵖᵖᵏᴾ ・令和元年から全診療科を対象とし、予定入院患者における常用薬等の確認や休薬指ᵐᵓᵊᵕᵐᵖᴾ

調製件数ᴾᵗᵊᵓᵔᵖᴾ ᵗᵊᵗᵑᵎᴾ



図７．ＴＤＭ
解析件数 年度推移
年度推移
図７．ＴＤＭ 解析件数

2ᵗᵊᵑᵏᵐᴾＲᵐᵊᵏᵕᵏᴾ






Ｒ

2



山梨中病年報図３．外来化学療法 調製業務 年度推移



Ｒ

対応患者数ᴾ ・後発医薬品の数量ベースは、％であり国が示す ％目標は継続達成である。


Ｈ

ᵐᵊᵔᵐᵗᴾ ・後発医薬品の数量ベースは、％であり国が示す
％目標は継続達成である。
・後発医薬品採用数は、約  品目であり緩やかな増加傾向である。



Ｈᵒᵊᵎᵐᵗᴾ



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

Ｈ
Ｈ
Ｈ Ｈ
Ｈ
Ｈ
Ｈ
Ｒ
・後発医薬品採用数は、約品目であり緩やかな増加傾向である。



Ｈ



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

Ｈ



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

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

Ｈ

図６．入退院センター対応 年度推移

 ・院外処方率は ％であり前年と同等である。



Ｈ

 ・入院患者の約 ％に実施している。


 ・入院処方箋枚数は、長期的には減少傾向である。
・外来処方箋枚数は、前年とほぼ同等で緩やかな増加傾向である。
・院外処方率は ％であり前年と同等である。
 ・外来処方箋枚数は、前年とほぼ同等で緩やかな増加傾向である。

Ｈ ・薬剤管理指導料算定件数は、前年をやや下回り約  件年である。






指導件数ᴾ







購入価ᴾ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｒ

Ｒ

 ・実購入価格は、50 億円を超え増加傾向である。

 ・薬剤管理指導料算定件数は、前年をやや下回り約  件年である。

 ・購入実績の上位は抗がん薬が占め、上位約 10 品目で全体の約 25％を占有する傾向は ・入院患者の約 ％に実施している。

  前年と同様である。



図６．入退院センター対応 年度推移
図ᵏᵎ．実務実習受入 年度推移ᵏᵏ

購入価ᴾ



Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｈ

Ｒ

Ｒ

 ・実購入価格は、50 億円を超え増加傾向である。
 ・購入実績の上位は抗がん薬が占め、上位約 10 品目で全体の約 25％を占有する傾向は  前年と同様である。
2021
年3月

73



10. 遠藤愛樹、石部大紀、金永進、高取美香、宮下義啓、花図ᵏᵎ．実務実習受入 年度推移
輪和己、小林みつ恵、小林義文

ᵏᵏ

長期アドヒアランス良好な患者における ART 変更後のピットフォール


ᵖ



ᵕ
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イズ学会学術集会・総会ᵖᵕᵔ

第 34 回日本エ東京コンベンションホール、東京(2020/11/27-29)

ᵔ


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【その他】

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１. 講 師
Ｈ

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Ｈ

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Ｈ

Ｈ

Ｈ

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Ｒ



南貴之

緩和薬物治療における薬剤師の役割（公財）麻薬・覚せい剤乱用防止センター

 ・ 年次薬学生の実務実習の受入数は、 名年間であり前年と同様である。

化ホール、甲府 (2020/12/05)



２. 講師

（文責者 小林義文）


（文責者



小林義文）

遠藤愛樹

山梨県立県民文

薬剤師ワークショップ

エイズ学会学術集会・総会

第 34 回日本

東京コンベンションホール、東京 (2020/11/29)


6【学会・研究発表】
１. 風間静香務の展開

放 射 線 部

産科病棟における薬剤師によるワクチン業

令和 2 年度第 1 回院内学術集会、多目的ホール(2020/09/07)【スタッフ紹介】

２. 遠藤愛樹、花輪和己、中根優、石部大紀、中島真寿美、

放射線部

神宮寺敦史、三河貴裕、小林みつ恵、小林義文
ン供給停止の対応及び薬剤変更に伴う影響
学療法学会総会

セファゾリ

第 68 回日本化

Web 開催 (2020/09/12-14)

３. 若月淳一郎、佐久間大樹、松本香織、花輪和己、飯野昌
樹、小林みつ恵、小林義文
ける安全性の検討

リツキシマブの急速投与にお第 30 回日本医療薬学会年会 Web 開催

４. 南貴之、若月淳一郎、松本香織、花輪和己、小林みつ恵、
特発性間質性肺炎による呼吸困難に対するモルヒ

ネ水（院内製剤）の有効性と忍容性
会年会

第 30 回日本医療薬学

Web 開催 (2020/10/24-11/01)

５. 佐久間大樹、中垣繁、嘉屋道裕、木村緑、常泉道子、小林義文

静岡県立総合病院におけるパルボシクリブの使用状

況調査及び好中球減少に関わる因子の検討
療薬学会年会第 30 回日本医

井俊晴、柿崎有美子、花輪和己、宮下義啓、小林義文

免

疫チェックポイント阻害薬と化学療法併用による有害事
第 30 回日本医療薬学会年会

Web 開催(2020/10/24-11/01)
７. 加賀美有由、石川貴大、遠藤愛樹、輿石舞、花輪和己、
小林みつ恵、小林義文○放射線診断科
放射線科医師遠山敬司

佐藤貴浩

主任放射線技師 9 名、放射線技師 9 名、専門員 2 名、○放射線治療科
放射線科医師

大栗実彦、山田貴志

主任放射線技師 2 名、放射線技師 5 名〈国家資格〉（診療放射線技師資格以外のもの）
・第１種放射線取扱主任者（原子力規制庁）
小堀甲子朗、荻原一帆、青柳尚之、内田智也、日フェノバルビタール静注からエリキ

・第１種衛生管理者（厚生労働省）
宮﨑旨俊
・衛生工学衛生管理者（厚生労働省）
宮﨑旨俊（2020 年取得）〈認定資格〉
・放射線治療専門放射線技師（日本放射線治療専門
放射線技師認定機構）

第 50 回日本病院薬剤師会関東ブロック学術大会 Web 開催

岩澤正将、海野知弥(2020/10/31-11/08)

・放射線治療品質管理士（放射線治療品質管理機構）

８. 依田真由子、遠藤愛樹、小林亮太、松本香織、若月淳一郎、
花輪和己、小林みつ恵、小林義文

小児ネフローゼ症候群における経口用シクロホスファミド原末の使用～暴露対策と服薬コンプライアンスへの介入～

第 50 回日本病院薬剤師会

Web 開催 (2020/10/31-11/08)

９. 宮崎弘康、南貴之、花輪和己、小林みつ恵、小林義文
ワルファリンとオキシコドンの相互作用による PT-INR への
影響

斉藤彰俊

（2020 年 4 月より）

シル剤又は散剤変更後のバイオアベイラビリティーの変化

関東ブロック学術大会

斉藤彰俊

向勇人（実技講習未受講）

Web 開催 (2020/10/24-11/01)

６. 金永進、南貴之、若月淳一郎、小林寛明、松本香織、筒象リスクの検討遠山敬司、 統括副部長

業務補助員 1 名（画像コピー担当）(2020/10/24-11/01)
小林義文

統括部長

第 50 回日本病院薬剤師会関東ブロック学術大会 Web

開催 (2020/10/31-11/08)

岩澤正将
・検診マンモグラフィ撮影診療放射線技師（NPO 法
人日本乳がん検診精度管理中央機構）
角野舞、鈴木美江、佐野早織、窪田舞、土屋梨沙、
渡辺美樹
・Ｘ線ＣＴ認定技師（非営利法人日本Ｘ線ＣＴ専門
技師認定機構）山梨中病年報74
甘利誠、河西稔、角野舞、鈴木美江、小堀甲子朗、
佐野早織、窪田舞、荻原一帆、土屋梨沙

第 47 巻2020 年のインシデント報告は 37 件であった。この中で 5 月に発生したレベル 3a・妊婦患者の造影 CT 検

・Ai 認定診療放射線技師

査事例につき、医療安全室と共に運用の再構築・検討

澤登健太郎、甘利誠を行った。問診票のレイアウト変更、チェック手順の・放射線管理士（公益社団法人日本診療放射線技師

見直し、掲示物の強化、事例の振り返りと教育訓練等

会認定資格）

を取り組んできた。特に女性への啓発ポスターの掲示

澤登健太郎

は反響が大きく、患者からの申し出も多くなり、取り・放射線関連機器管理士（公益社団法人日本診療放組みの成果が大きかった。医療安全室からの評価もい

射線技師会認定資格）

ただき、感染対策・医療安全発表会においても、事例

澤登健太郎

発表を行った。

・医用画像情報精度管理士（公益社団法人日本診療

Ｘ線撮影の再撮影の適正化のために「写損カンファ

放射線技師会認定資格）

レンス」を週 1 回開催している。その都度改善は行っ

宮﨑旨俊、澤登健太郎、岩澤正将、甘利誠、白井ているが、写損率の低下についての検証と再撮影の基

忍、中澤由樹、青柳尚之、渡辺美樹、青栁知志

準作成がされていないことが課題である。また学会・研究会・学習会等が WEB で開催されることが多くなり、【検査実績・活動報告】

必要な情報を部内で聴講し自己研鑽に努めた。メーカ

当院において 2020 年 2 月よりコロナウイルス感染

ーによる装置・機器プレゼンテーション、他院施設見症患者の受け入れを開始し、放射線部においても様々学も WEB にて行った。今後もこのように WEB を活用しな対応を求められる 1 年であった。発熱患者・発熱外部内研鑽・情報収集等を検討し実施していく。

来対応伴い、ポータブル装置の増設、8B コロナウイ

カンファレンスの新しい取り組みは「放射線治療業

ルス感染症病棟へのポータブル装置の常設、IVRCT 室

務改善カンファレンス」である。月 1 回のペースで実での発熱患者造影 CT 検査実施向けて自動注入器の設施し、放射線治療業務の問題点・効率化・より良い運置を行い、通常診療を止めることなく感染対策を実施用を目的に行っている。高精度放射線治療を割合も増し、検査実施運用してきた。また 2 次救急当番日でのえ、治療計画と実際の治療も時間を要し、勤務時間も発熱患者対応として、日当直業務職員を 2 名配置し対大幅に超えて実施している。機器性能、台数、職員数応した。コロナウイルス感染症拡大会議にも参加し、等の課題はあるが、カンファレンスを通して業務改善

情報収集・共有を行い、部内に掲示板を設置し院内状へ繋げるように検討を重ねていく。

況・最新情報・新聞記事等を掲示して部内会議等で情2013 年度途中から県庁医務課の非常勤嘱託職員と報共有を行ってきた。部内マニュアルも整備し運用しして県内医療施設の立ち入り検査に携わり、放射線関てきたが、診断科・治療科ともに BCP（新型コロナ感連の検査を担当して 2019 年は 6 人の担当技師が委嘱

染症事業継続計画）の策定はしたが、人員配置・業務を受け実施してきたが、2020 年はコロナウイルス感

縮小規模など有効な計画とはならず、BCP 運用実現に染症の影響を考慮し施設検査を実施せず、書類のみのは課題が残った。

監査実施となった。委託依頼はなかったが、改善状況

2020 年は医療法施行規則の一部が改正され、感染対策、医薬品や医療機器の安全管理と同列に医療放射等の報告が各医療機関から提出があり、書面での監査報告となった。

線の安全管理が新たに加えられることになった。当院

放射線被ばくの管理状況は、昨年に引き続き個人被においても「医療放射線安全管理指針」策定し 4 月 1

ばく線量計（ルミネスバッジ）の装着率が低いこと

日より運用開始している。今後は指針に基づき、線量が課題となった。特に医師の装着率は 38.6％と低い。

管理、機器管理等をより充実したものにしていく事がさらに正しく装着されていない現状も確認された。全必要である。

体の装着率は 68.9% であり、正しく装着されている割

週 1 回の始業前にカンファランスを開催し、院内外合は 56.8% であった。次に放射線診療従事者（ルミネの話題、コロナウイルス感染症関連、インシデント

スバッジ装着者）に対して行われる年 2 回の電離放射

事例、委員会報告等の情報共有と相互の意思疎通に努

線障害防止規則に基づく健康診断の受診率は改善傾向めた。毎年リハビリテーション科と共同開催しているにある。2 月の受診率は 83.9%、8 月の受診率は 92.1%

BLS 講習会はコロナウイルス感染症の状況により、集であった。これは健康管理室においての受診への広報・

合研修の開催が計画できず、実施には至らなかった。

啓蒙によるところが大きいと考えられる。最後に眼の2021 年 3 月

75

水晶体被ばく低減に向けた防護眼鏡の装着率が低い印

たが、コロナウイルス感染症拡大に伴い延期となった。

象である。放射線診療を行う検査室や手術室に防護眼

日程変更に伴い関係部署と日程調整を行いスムーズな鏡を配置したが、X 線透視検査における防護眼鏡の装移行に準備を進めていく。

着率がまだまだ低い状況である。要因としては、ガイ

宿日直オンコール体制であるが、月平均当直回数かドワイヤーやカテーテルなど細かい手技を行う時に防2.7 回となり 2019 年より増加している。これは 2 次

護眼鏡を使用すると煩わしさがあると推察される。放救急当番日の職員 2 名配置の影響が推察される。検査

射線の被ばく管理については、課題も多くあり、今後

数・時間外時間数もコロナウイルス感染症・発熱外来

も放射線管理運用の見直しが必要であるが、2020 年

対応にて多くなっている。オンコール呼び出しについに衛生工学衛生管理者を健康管理室に配置することがては、月平均 21 回の対応を行ってきた。ステントグ

できた。また、2021 年 4 月 1 日より改正電離放射線

ラフト、MRI 検査対応が増えてきており、これらの検障害防止規則が施行され、眼の水晶体に受ける放射査は特殊勤務手当の呼出手当対象にはなっていない。

線被ばくの限度値が平均 20mSv ／年（100mSv ／ 5 年、今後も需要は増加することから、ステントグラフト、

最大 50mSv ／年）に下がることから、第１種放射線取MRI 検査対応もオンコール呼出手当対象にしていくよ

扱主任者、衛生工学衛生管理者を中心に健康管理室とう働きかけていく。2019 年より引き続き、救命救急

一緒に放射線関連管理の充実を図っていく。

科から必要時に直ぐに血管撮影及び MRI 検査に対応で教育訓練の実施状況については、医療安全研修会にきる体制が求められている。

て「読影レポートの未読管理」として群馬大学医療安全管理室・滝沢牧子先生にて講演を予定していたが、１. 放射線診断科

コロナウイルス感染症拡大に伴い中止となってしまっ2020 年においても 10 万件を超える実績となった。

た。また新任職員研修で就労前の教育訓練も同様に実2016 年から連続して 10 万件を超えている。2019 年と施できなかった。1 年目研修医と新規放射線業務従事

比べると乳房撮影、RI 検査、断層撮影が減少し、CT者就労前教育訓練については、規模を縮小し実施して検査、MRI 検査、ポータブル撮影、パントモ、画像コいる。今後も集合研修が実施できないことも想定されピーが増加している（表 1）。

ることから、WEB 形式での研修も計画していくことが必要である。
業務改善実績は CT・MRI 検査の問診票・同意書の見表１

年別検査・業務別実績：人検査・業務／年

2016

2017

2018

2019

2020

直し・変更を実施し 5 月より運用開始している。CT 検

一般撮影47,024

46,86747,00846,78043,047

査では予約時間の 3 時間前から食事をとらないこと、

ポータブル撮影

15,84015,782

15,617

17,07918,343

MRI 検査では予約時間の 6 時間前から食事、水分をとCT 検査

20,542

21,39922,22723,49523,682

MRI 検査

4,967

4,847

4,745

5,054

5,383

乳房撮影

2,361

2,395

2,180

1,926

1,687

X 線造影検査

1,696

1,653

1,545

1,431

1,515

ＲＩ検査

1,359

1,468

1,407

1,487

1,309

らないこととした。また、CT ／ MRI 検査ともに説明書・同意書の最後に説明者・同席者を追加し、医師からの要望により、主治医氏名は自動入力できるように修正を行った。10 月より CT・MRI 検査運用について検査

心臓血管撮影

902

959

1,054

1,076

1,008

枠を CT 検査 3 枠、MRI 検査 1 枠増枠して運用開始し

頭腹部血管撮影

451

501

616

464

496

微力ながら診療科への要望に応えた。時間外勤務対策

骨塩定量測定

663

733

781

856

871

の一つとして、火曜日の心臓カテーテル検査室の運用

断層撮影

175

179

113

52

27

拡大も要望があり、入室時間は 14:30 とし、診断カテ

結石破砕

94

97

72

77

59

や PCI 等、日勤帯で終了できるように手術予定を調整

パントモ

993

964

1,017

1,347

1,422

し運用開始している。また、患者の声より朝の受付順

画像コピー

7,159

9,881

10,803

11,715

11,402

番待ちの時に割り込んでくる方への対応の改善要望が

全検査

104,226 107,725 109,185 112,839 110,251

あり、8：20 に受付待合廊下に職員を配置し、案内表示・
整列ライン等を整備し対応している。大きな混乱もな

CT 検査で 23,682 件であり、2019 年と同等の件数でく経過している。今後も人員配置等を考慮し、運用拡であった。画像診断における CT 検査の診療科重要性

大・見直し等を提案していく。

が年々増してきている。ポータブル撮影は、初めて

病院情報システム（電子カルテ等）の更新に伴い

18,000 件を超えた。整形外科の手術室での撮影件数

PACS・画像サーバー (SYNAPSE) の更新も予定されていの増加、発熱外来での検査依頼が要因であると考えら画像コピー

7,159

9,881

10,803

11,715

11,402

全検査

104,226

107,725

109,185

112,839

110,25176

山梨中病年報めて 100 件を超えたが、2020 年は 16 件と 80％近く減  年 を 基準 と した 比 較となった。他院での受け入れ態勢が整備されたことが

ポータブル撮影& 7検 査

0 5,検 査 4

考えられる。


































図

第 47 巻

画像コピーれる。MRI 検査も CT 検査と同様に需要が多い検査であり、時間外検査実施によりで実件数を伸ばし、5,383
件・106％（2016 年比較）の増加である。画像コピー
は 11,402 件と昨年と同様の水準だが、2016 年と比較

放射線検査に関わる画像データの発生量を（図 4）

すると 159％の増加である。患者紹介等には画像情報に示す。放射線関連画像と内視鏡画像のすべての画像が欠かせない存在となっている。4,5 月はコロナウイを保存している。画像発生量が年々増加してきたた

ルス感染症の影響があり、CT、MRI ともに件数は落ち

め 2007 年 3 月 に 12TB、2011 年 3 月 に 8TB 増 設 し て込んだが、件数は過去最多件数となった。件数増加は20TB、2014 年 12 月の更新時に 50TB と保存領域を段

検査枠を増やしたことによる増加、診療科での要望増

階的に拡大してきた。さらに 2019 年 8 月に 30TB 増設

加によるものと推察される。

しており保存領域を確保してきた。画像発生量は年々

血管撮影については、全体的にほほ横ばいであった。

増加し、2020 年では 8.53TB となった。これは CT 検

（図 2）移動型 X 線透視装置（C アーム）使用するステ査を始めとした検査総数の増加と画像再構成依頼の増ントグラフト挿入術（TEVAR,EVAR）を 2019 年 6 月よ加、薄いスライスデータの提供、及び他院画像の取込り手術室 1 番で実施しするようになった。件数も 176

みが主たる要因であると考えられる。2021 年には電件であり、全国でもトップクラスの実績である。
（図 2）子カルテの更新と同時に画像サーバーの更新・増設が心臓血管は、経皮的冠動脈形成術（PCI）、不整脈治療

予定されている。トラブル等を起こすことなく設置準（心筋焼却術：ablation）やペースメーカー植込み術

備を進めていく。

（ICD）などが 2020 年においても大半を占めているが、下肢動脈拡張術（EVT）も増加傾向にある。頭腹部血

管では、ステントやコイルを使用した血管狭窄や動脈瘤の治療、脳梗塞急性期再開通療法、外傷等の動脈塞栓術の件数が増え、緊急対応が求められている。



２．放射線治療科
放射線治療では、過去３年間で高精度放射線治療の割合（特に強度変調放射線治療）が増加している。（下図参照）従来の計画方法は CT 画像を用いて 3 次元的
診療外であるが、死亡時画像診断（Ai）の検査実績に人間（計画者）が照射方向や強度を決め計算されたを（図 3）に示す。年々増加し 2018 年は 107 件と初体内の分布を見ながらトライ＆エラーを繰り返しなが

2021 年 3 月

77

ら計画を仕上げていく順方向で行われていくが、強度

影においては、血管撮影対応移動型透視装置を導入

変調放射線治療の計画方法は達成したい条件のみを人し、ステントグラフト挿入術が手術室１番で実施運用間が定めコンピュータが様々な条件を繰り返し計算にが定着したが、アブレーションや IVR を実施中に当院より最適化していく逆方向の計画となる。従って満足に搬送された急性心筋梗塞患者や外傷患者を受け入れする計画が出来上がるまでの繰り返し計算回数にもよできない事態も発生している。心臓血管撮影装置におるが、ワークステーションの計算速度により作業時間

いては、使用頻度高く管球劣化が早まっており、管球増加している。
（下図参照）従来の計画方法は CT 画像を用いて 3 次元的に人間（計画者）
が大きく異なる。現在使用しているワークステーショ
交換等の処置が必要である。アイソトープ検査で 2 台
が照射方向や強度を決め計算された体内の分布を見ながらトライ＆エラーを繰り返しながンでは順方向の計算では問題なく使用できるが、逆方のガンマカメラ装置で検査を行っているが、1 台が導ら計画を仕上げていく順方向で行われていくが、強度変調放射線治療の計画方法は達成し向の計画では処理速度が落いつかない現状であった。
入から 23 年が経過し老朽化が甚だしく、故障時の部たい条件のみを人間が定めコンピュータが様々な条件を繰り返し計算により最適化していく逆方向の計画となる。従って満足する計画が出来上がるまでの繰り返し計算回数にもよ
夜間、幾度となくフリーズする画面を眺めては落胆し品の供給が厳しい状況になっている。もう 1 台の装置
るが、ワークステーションの計算速度により作業時間が大きく異なる。現在使用しているていたが、今年度 IMRT に特化したワークステーショ

も検出器・クリスタルの劣化が数年前から続いている。

ワークステーションでは順方向の計算では問題なく使用できるが、逆方向の計画では処理ンの予算がやっと認められた。次年度以降の課題はこ
1 検査当りの所要時間が長く、2 台体制でないと日常速度が落いつかない現状であった。夜間、幾度となくフリーズする画面を眺めては落胆していたが、今年度
IMRT に特化したワークステーションの予算がやっと認められた。次年のワークステーションを使いこなす常勤の医学物理士
検査の運用ができなくなるため早期の対応が必要であ度以降の課題はこのワークステーションを使いこなす常勤の医学物理士の確保と小線源治の確保と小線源治療の線源更新である。今後も精度放る。

療の線源更新である。今後も精度放射線治療の割合が益々伸びていくことだろう。ただ・

射線治療の割合が益々伸びていくことだろう。ただ治治療計画、検証及びの所要時間は長くなることは考えられる。

放射線治療においては、照射方法の高精度化がさら

療計画、検証及びの所要時間は長くなることは考えらに進み、現行 1 台のリニアックによる運用では破綻をれる。

きたし、治療開始時間が大幅に遅れてしまう事態が発生している。紹介患者も多くなり、県内各地域の放射線治療の実施状況を把握していく必要がある。放射線治療医と治療担当技師の時間外勤務時間問題においても解消できないでいる。当院の現在停止している旧リ
ニアック装置の更新を改めて検討する必要がある。また、継続した課題だが、医学物理士の配置を達成できないでいる。
時間外勤務の状況も改善できていない。2020 年 4
月より 45 時間を超える時間外勤務を行った月が年間７か月以上となった職員に対し、理由書の提出とヒアリングが求められている。複数の職員が対象者となり、全体的に時間外勤務の増加となってしまった。要因として、宿日直オンコール体制において 2 次救急当番日【課題】

発熱対応に伴う職員 2 名配置と検査依頼数増加、CT・2020 年も X 線 CT 検査の外来予約待ち期間 3 ヶ月のMRI 検査数増加と画像再構成依頼増加、放射線治療に状況が未だ解消できずにいる。2020 年の実施件数はおける高精度治療の割合増加とそれに伴う計画・検証

24,000 件に近づき始業開始から終業後まで検査枠増設

業務の増加等が挙げられる。人材育成もマンパワーの対応も行っての結果であり、現行の CT 装置 2 台体制

問題や、コロナウイルス感染症・発熱外来患者対応等

で診療科の要望に対応するには限界を迎えつつある。

による業務量増加で、時間外勤務削減も計画的には進装置性能が逐次近似法技術による低線量技術、Dual

まなかった。昨年より引き続き、救命救急科から必要

Energy CT による撮影技術、低電圧撮影によるコント

時に直ぐに血管撮影及び MRI 検査に対応できる体制がラスト向上等の最新技術が CT 検査には必要となって求められているが、体制は整わないでいる。

くる。MRI 検査については、1 ヶ月強の予約待ちとなっている 2020 年は 5,383 件の実績であった、2 台の【将来展望】

MRI 装置のうち 1 台が導入から 20 年が経過し、イン

第 3 期中期計画・機械備品整備を実行する時期にジェクターを含め修理部品供給が困難な状況ある。最来ている。放射線部においては、CT 装置の増設と更新の装置に比べて画像・データのクオリティーが低く、

新、MRI 装置の更新、乳房撮影装置の更新、X 線血管

画像情報提供が満足いくものではない。ワークステー

撮影装置の増設、リニアックの更新が計画されていションを含め、早期の機器更新が必要である。血管撮る。X 線 CT 装置は、逐次近似法技術による低線量技術、

山梨中病年報78

第 47 巻Dual Energy CT による低電圧撮影によるコントラス

師の増員さらに医学物理士の確保が急務である。ラルト向上が期待でき、すべての患者により良い検査できストロン（内腔照射）においても、県内では 2 か所しる状況が整いつつある。3 台目の X 線 CT 装置を導入

か実施施設がない。コバルトの線源を購入してから 7することで画像データ等が向上し、予約待ちが短縮さ年経過しており、治療継続維持してくには線源の更新

れ診療科の要望に応えることができ、診断の向上に繋を行っていき、体制を整えていくべきである。

がると考える。MRI 装置も 3.0T 装置に更新すること

CT・MRI のさらなる検査数増加、検査効率、安全なで検査時間の短縮に繋がり、更なる検査増加が見込め

検査実施のためには、CT・MRI・読影室を含むエリア

る。3T 装置は 1.5T 装置に比べ約 2 倍の信号が得られを再構築していくことが必要なってくる。単に装置導るため、高分解能により画像精度向上できる。さらに入だけでなく、CT・MRI 共通受付及び共有スペースを検査数増加と 3T 装置の設置により収益増収が見込め

設け、更衣室を複数設置し、患者導線を簡便にして患る。

者のスループット向上を目指すことも検討していくこ

アイソトープ検査においては、22 年が経過したガとが大事である。必要な要素への機器整備を行い、ハンマカメラを早急に更新したいところだが、今やがん

イスペック装置導入により質の高い画像データ取得、治療に PET 検査は必須であり、がん連携拠点病院であ病院全体においてワークステーションアプリを配置る当院に PET － CT 装置を設置していく意義は高く、し、解析・OPE 前シュミレーションが外来・病棟で可

各診療科での要望は強い。アイソトープ検査の一部検能にして有効活用していくこと。さらに自動処理導入

査と代替え可能な PET-CT 装置を導入することで当院による業務効率向上させることにより、今後を見据えだけでなく、県内のがん診療の充実が見込まれる。

た機能強化していくことも重要である。

血管撮影においては、2019 年 6 月に血管撮影対応

診断科、治療科ともに人口構成の変化による検査・

移動型 X 線透視装置を導入し、ステントグラフト挿入

治療対応が求められてくる。被検者の多くが高齢者に術を手術室 1 番で実施することで、1 階・血管造影撮なることが想定され、低侵襲な検査・治療ができる環影での運用状況が改善された。心臓血管外科だけでな境づくりは考えていかなければならない。さらにケア

く、他の診療科においても有効活用されることが期待が必要な被検者が増えることも想定されることから、される。さらなる血管内治療（IVR）、最新技術等に対検査・治療の多様化に対応できる環境・体制作りが必応するためには、ハイブリッド .O.R の整備は必須と要となる。

なってくだろう。心臓血管撮影においては、心筋梗塞

放射線診療の充実には、装置の増設と更新が伴うのの PCI 対応、ペースメーカー挿入術などとカテーテルだが、その装置を稼働させるには専門医増員と診療放アブレーションとを並行で行える環境は整っておらず

射線技師の増員と育成が急務である。特に習得に時間

課題改善はされていない。今後もカテーテルアブレーを要する MRI 検査、核医学検査、血管造影検査及び放ションのニーズは増えていくものと予想できる。アブ

射線治療に対応できる技師の育成が難題だ。習得に時レーションの手技おいても長時間になることも多いた間を要する検査や治療に対応できる技師を育成するにめ、緊急対応できる環境を整えて行くことは重要であは、予め育成を先行し、導入後直ちにフル稼働できるる。頭腹部血管撮影では外傷性の動脈損傷 IVR や脳血体制づくりすることにより効果を向上させる。救急体栓回収術等の急性期での対応が多くなっている。また

制の充実においても MRI 検査及び IVR-CT の 24 時間体

IVRCT を活用したドレナージ挿入術等の幅広く活用さ制の確立も実現にむけて今後も取り組まなければなられつつある。今後も動脈損傷ステント留置術や動脈瘤ない。

コイリング等の IVR の実施も増加していくだろう。こ放射線管理においては、医療法施行規則の一部が改れらに対応すべく最新技術の導入と機器整備は、検討正され、2020 年 4 月 1 日から施行され、「診療用放射されるべきである。

線の安全利用に関する指針」を策定し、医療放射線安

放射線治療においては、高精度放射線治療の割合が全管理責任者の選任を行い運用開始している。また、多くなっている。治療効果が向上しているため、今後

2021 年 4 月 1 日より改正電離放射線障害防止規則が施も IMRT や SRT の需要が益々進んでいくことが予想さ行され、眼の水晶体に受ける放射線被ばくの限度値がれる。現状の環境では対応上限である。山梨県の現状

引き下げられた。今まで以上に教育訓練の実施、医療においても、診療科の要望に応えるためにも、放射線被ばくの低減と線量管理、放射線の管理と記録など幅治療業務が並列で効率よく行えるように、リニアックの広い放射線管理体制の実践が求められていくだろう。

2 台体制で行える環境整備と、放射線治療医および技（文責者

澤登健太郎）

2021 年 3 月

79【学会・研究発表】
１. 岩澤正将

当制で継続実施

Rigid Image registration の回転補正における補正式による照合誤差原因の検証

日本放射線腫瘍学会第33 回学術大会

Web 開催 (2020/10/01-03)

２. 輿石拓也

インシデント再発防止！～妊婦の造影 CT 検

査実施事例対策～

令和 2 年度医療安全週間研修会

山梨県

Covid-19 における放射線部門（ポータブル撮

影・CT 検査）の対応と取り組み③連携登録医の現状：令和 2 年 11 月 1 日現在
480 件

第 2 回院内学術集会

山

梨県立中央病院、多目的ホール (2020/11/09)

歯科 147 件④連携登録医の訪問
新規登録医の訪問：8 件
連携登録医訪問：282 件⑤患者支援センター主催の研修会の開催
・第 1 回

患者支援センター

9 月 30 日

副院長・肺がん呼吸器病センター（院外 100 名・院内 29 名参加）
・第 2 回

10 月 14 日

総合診療科

医療連携・福祉支援科（院外 55 名・院内 23 名参加）

【スタッフ紹介】・第 3 回医看護師

井上正晴、大矢知昇、筒井俊晴

師有賀照子、福島みえ子、前島由里子

師社 会 福 祉 士

・第 4 回

12 月 21 日

・第 5 回

桑原裕子

整形外科

1 月 28 日

救命救急センター（院外 18 名・院内 31 名参加）

松澤和宏、中田梓、新井遥乃

・第 6 回

齋藤春菜

2 月 12 日

糖尿病内分泌内科

（院外 58 名・院内 19 名参加）

精神保健福祉士

佐々木由里香事

瀧田江里、渡辺温美

務

周産期センター（共催）（院外 10 名・院内 29 名参加）

須玉裕子、蒲木尚子、千野沙耶
健

12 月 17 日（院外 149 名・院内 40 名参加）

河野淑子、佐野和子、千野美和
保医科医師会長訪問：1 件

立中央病院、多目的ホール (2020/10/20)
３. 内田智也

退院支援の実績：別表のとおり

・第 7 回

3月 4日

平賀院長

（院外 25 名・院内 32 名参加）
⑦医療連携だよりの発行【実績・活動報告】

6 月・9 月・12 月・2 月＜地域医療連携関係＞⑧笛吹市病病連携連絡会 （メールにて実施）①紹介・逆紹介の推進

6 月・7 月・9 月・11 月・1 月・3 月

紹 介 率・ 逆 紹 介 率 の 動 向： 令 和 2 年 度
76.1%

逆紹介率

紹介率

73.6%

⑨ 5 大がん地域連携パス実績
今年度新規パス患者②退院支援の早期介入

6 件（肺 0 件、胃 1 件、大腸 0 件、乳房 5 件、ESD 0 件）

平成 23 年 1 月から開始した病棟ラウンドは、現在、

31 件稼働中

看護師・保健師・医療ソーシャルワーカーが病棟担＜相談支援関係＞①医療福祉相談②健指導

別表のとおり別表のとおり全紹介患者数 *逆紹介数 **
総数
連携予約数 FAX
電話

地域連携 入院時支援加算１（230点）
入院時支援加算2（200点）
入退院支援加算（600点）

外来患者在宅転院調整
医療福祉相談(実人数)
保健指導(延べ件数)

4月
1,174
1,341
481
176
305
33
6
315
72
146
9

５月
992
1,112
525
189
336
40
3
275
72
132
10

６月
1,437
1,343
965
279
686
49
3
258
71
195
5

７月
1,696
1,396
979
340
679
51
6
270
64
167
8

８月
1,465
1,381
859
260
599
34
7
261
56
144
2

９月
1,609
1,261
930
290
640
61
14
290
61
144
5

１０月
1,672
1,467
1,097
346
751
58
8
280
133
159
3

１１月
1,568
1,306
947
281
666
60
7
286
78
175
13

１２月
1,664
1,422
979
277
702
59
10
349
88
136
5

1月
1,489
1,487
897
261
636
35
5
267
80
128
3

2月
1,405
1,377
923
273
650
63
6
261
80
130
10

3月
1,829
1,768
1,207
342
865
82
7
349
86
151
7

合計
18,00016,661
10,789
3,314
7,515
625
82
3,461
941
1,807
80

山梨中病年報80

第 47 巻

【今後の課題（展望）】・安心した退院に向けて退院支援対象患者の拡大①地域の医療機関との連携強化（連携医訪問・病院訪問）

・後方病院の開拓②医師会との連携強化

・救急搬送患者の転院先の確保③診療情報提供書管理の検討⑤在宅復帰率の維持

・「かかりつけ医」の満足する返書⑥早期退院支援に向け関連部署との連携強化④退院支援の促進と充実⑦退院前・退院後訪問の実施

・平均在院日数の短縮⑧人材育成に向け職種ごとの教育プログラムの構築

入退院センター【スタッフ紹介】
医

師

看護師

矢野利明
浅川さちほ、天野園美、山﨑実雪、髙梨利恵、村松雅子、小野寺さおり、新津杏里沙、宮﨑みつる、小
林春子

事

務

野田恵、古屋優希【実績・活動報告】＜対応患者数＞
4月
循環器内科
呼吸器内科
消化器内科
腎臓内科
糖内内科
リ膠原内科
血液内科
呼吸器外科
乳腺外科
胃食道外科
大腸外科
肝胆膵外科
一般外科
泌尿器科
眼科
整形外科
婦人科
脳神経外科
心臓血管外科
形成外科
産科
耳鼻咽喉科
麻酔科
皮膚科
口腔外科
総合診療科
救命救急
緩和ケア
小児外科
小児科
合計

5月
45
32
31
15
6
5
11
15
17
28
25
13
6
49
61
29
45
3
16
11
22
11
0
3
6
0
2
1
8
0
516

6月
33
15
24
4
6
3
16
15
18
22
8
11
4
43
55
30
37
8
16
4
34
16
0
0
11
1
2
0
4
5
445

7月
45
27
42
16
12
2
20
15
16
31
22
17
4
47
61
39
41
1
34
7
27
26
0
2
14
2
0
0
14
2
586

8月
52
33
36
15
8
3
13
22
23
28
20
14
7
43
54
40
64
4
31
17
38
32
0
1
8
1
0
0
16
4
627

9月
47
43
30
14
16
1
17
11
14
23
24
13
10
46
57
44
44
5
29
12
28
22
0
2
14
1
1
1
17
7
593

〇入院時支援加算算定数：医療連携・福祉支援科の別

10月
48
35
32
13
5
1
17
8
24
26
25
22
10
48
54
38
54
0
30
7
29
23
0
6
8
1
3
0
13
2
582

11月
52
44
25
14
10
6
19
19
17
26
21
22
10
44
63
50
45
3
26
13
31
22
0
1
15
1
3
0
10
5
617

12月

〇入院時受付にて予定入院患者の感染症状確認〇入院患者 PCR 検査準備

41
37
37
14
5
1
12
13
13
20
27
12
8
43
39
50
60
5
27
10
31
19
0
5
7
0
2
0
9
6
553

2月
39
32
38
18
7
4
22
12
17
15
15
10
5
53
59
38
57
5
15
14
30
22
0
1
17
0
1
0
7
4
557

3月
41
38
41
18
8
2
10
14
13
20
39
14
3
45
61
39
41
9
23
12
24
15
1
16
2
8
6
563

合計
57
38
36
16
6
3
14
24
17
17
60
23
11
52
69
63
60
4
37
10
29
13
0
1
11
6
1
0
21
4
703

531
414
404
168
92
33
186
182
208
278
307
184
85
564
694
493
595
52
316
129
355
243
0
27
144
15
22
2
139
51
6913

【学会発表等】
１．桑原裕子

表のとおり

1月

31
40
32
11
3
2
15
14
19
22
21
13
7
51
61
33
47
5
32
12
32
22
0
4
17
2
5
0
12
6
571

望月仁

小俣政男

斐の国」の新たな医療連携

地政学的特徴を有数「甲第 28 回日本消化器関連学会

週間ＪⅮⅮＷ２０２０ＫＯＢＥ

神戸、ハイブリッド形式（2020/11/07）【今後の課題】【その他】①周術期管理機能を含めた対応の検討

１. 講師②予定入院患者の効率化の検討桑原裕子

地域・外来・病棟をつなぐ入退院支援～住み慣れた地域の暮らしを続けるために～

（文責者

井上正晴）

会教育研修

甲府市（2020/09/10）

山梨県看護協2021 年 3 月
２. 講 師携81

佐々木由里香

自殺未遂者への支援と地域連

山梨県自殺再企図防止のための支援関係者研修会

富士河口湖町勝山ふれあいセンター、山梨県富士河口湖町（2020/10/16）
３. 座長

佐々木由香里について考える地域連携と精神保健福祉士の役割

第 33 回日本総合病院精神医学会総会シン

今年度は昨年と比較し、病棟カンファレンスへの参加
が 1.7 倍に増加している。今後も、より良い栄養管理となるよう多職種連携を行っていきたい。
平成 30 年度 10 月より管理栄養士の病棟配置を目指し、６Ｂ病棟をモデル病棟に設定し、管理栄養士の配ポジウム

WEB 開催（2020/11/20）

置を行った。管理栄養士が病棟にいることで、治療食

４. 講師

佐々木由香里

救急患者精神科継続支援料の新規に対する他職種の見方や意識が高まり、栄養食事指導

厚生労働省自殺未遂者等支援拠点医療機関整が増加した。病棟に管理栄養士を配置することで、患

自殺未遂者ケース・マネージメントの実践研修会

者の必要栄養量の確認、食事の調整、疾患に応じた補

導入と実際
備事業

WEB 開催（2021/02/13）
５. 講師
対応

佐々木由里香病院前救護における精神科初期

病院前救護における精神科初期対応研修

WEB 開催が可能であり、患者の栄養充足率向上に繋げられたと考える。

（2021/02/19）
６. コ ー ス コ ー デ ィ ネ ー タ ー

佐々木由里香

第 4 回山梨 PEEC(Psychiatric Evaluation in Emergency Care) コ
ース

助食品の選別等、入院中の患者の治療補助、栄養管理

救急医療における精神科問題の初期対応

救急医学会共催

山梨県立中央病院② NST 活動等チーム医療日本臨床

NST 回診は週 2 回（木曜日と金曜日）実施し、多職

多目的ホール、甲府種（医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、理学療法（2021/03/06）

士、作業療法士、言語聴覚士、歯科衛生士、管理栄養士）の関わるチーム医療で行っている。

中央診療統括部

栄養管理科

褥瘡回診、緩和回診、RST 回診などのチーム医療に対しても、今年度は担当管理栄養士が基本的に参加し、一貫した栄養管理に繋げていけるよう努めている。今【スタッフ紹介】
反頭智子（医師、小児科・栄養管理

後も継続し、担当制を定着させ、それぞれの分野での科部長）

スペシャリストな管理栄養士で有れるよう研鑽してい主任管理栄養士

金井敬子、雨宮巳奈

きたい。

管 理 栄 養 士

浅川美咲、雨宮里枝、田中美有

部

長③栄養食事指導・相談【業績・活動報告】

栄養食事指導は、食事療法を理解し実践していくた

栄養管理科の主な業務めに必要な知識を習得できるよう行っている。入院時①入院患者の栄養管理に関すること。

には病態における治療食の必要性や動機づけなどにつ② NST 活動等チーム医療に関すること。

いて指導を行っている。退院後及び、外来通院患者に③栄養食事指導・相談に関すること。

対しては、自宅での療養生活において、食生活の内容④入院患者の給食管理に関すること。

や生活背景に合わせた実践しやすい方法や工夫を患者と共に考え、提案し、病態の安定や重症化予防に貢献①入院患者の栄養管理していると考えている。平成 29 年度から、外来栄養

入院患者の栄養管理は、栄養障害のある患者を減少

食事指導の継続化を推進し、在宅療養中の患者の通院させることにより、感染症や合併症を抑制し、入院患日に合わせて、生活状況や、実践レベルに合わせた栄者の在院日数の短縮を図ることを目指している。

養食事指導を展開している。平成 30 年度より、外科

平成 24 年度診療報酬改定に伴い、栄養管理実施加の外来から栄養介入を行う術前術後クリニカルパスの算の算定はなくなり、加算の要件は入院基本料、特定運用が開始した。令和元年度は栄養食事指導 2300 件

入院基本料の算定要件として評価されることになっ/ 年を目標に掲げ、活動し、令和元年度には 2350 件 /た。栄養管理体制の基準を満たすために、入院患者全年と目標を達成しうる結果となった。

員（保険適用外新生児除く）に栄養管理計画書を作成

しかし、令和２年度は covid-19 の影響による面会

し、栄養管理に取り組んでいる。また、各管理栄養士

制限の徹底、栄養食事指導による家族来院の機会を減

が病棟を複数担当し、カンファレンスや、回診等の病らさざるを得ず、入院時の食事指導は最小限にとどめ

棟チーム医療に参加し、入院患者の栄養状態の改善にてきた。しかし、外来栄養指導を例年より増やし、総取り組むとともに、難渋する患者は NST へ繋げている。

件数を維持することで患者の食事療養へのサポートを82

山梨中病年報変わらず行えるよう努め、継続的に患者支援を行うこ【活動報告】とができている。令和 2 年 2 月時点で 2171 件 / 年と１．外来化学療法件数

昨年と同様の件数となっている。

第 47 巻当院は都道府県のがん診療連携拠点病院に指定さ現在、令和 3 年度に向け、外来通院治療室からの要れ、2013 年 1 月 7 日に通院加療がんセンター（以下、望であった、がん患者に対する栄養食事指導を実施でセンターと略す）での通院治療を開始し、8 年目を迎きるよう調整中である。入院中の家族同席での指導がえた。2019 年より年間延べ人数が 1 万人を超え、2020

実施しづらい昨今、患者の要望には可能な限り応えて

年の利用延べ患者数は 11,111 人だった（図 1）。診療

いくよう努めていく。これまでに引き続き、医師に栄

科別では血液内科が 26%（2,845 人）を占め、次に乳養食事指導の必要性をアピールし、治療に貢献してい腺外科が 19％（2,130 人）、呼吸器内科が 12％（1,321 人）ける活動を継続していきたい。

になっている（図 2）。1 日の予約患者数も平均 50 人

COVID-19 の影響で、年間 10 回実施していた腎臓病を超え、時に 70 人を超えることもしばしばあること

教室は中止している状況である。県内では当院以外でからリクライニングシートを導入（写真）し、ベッドの腎臓病教室の開催が少ないことから、患者から好評

27 台、リクライニングシート 11 台、計 38 台での運を得ており、再開できるすべを模索中である。医師、用を 2020 年 10 月より開始した。また、乳腺外科のホ

薬剤師、臨床検査技師、看護師、医療ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ、管ルモン療法と骨転移治療の筋注・皮下注患者の待ち時

理栄養士が各分野をわかりやすく説明し、患者の療養間短縮が困難であったため、検討した結果外来で実施

生活にいかせるよう配慮した学習の機会であるため、してもらうこととなり、代わって外来化学療法加算対

大切に継続できるよう努めたい。

象の生物学的製剤治療患者を受け入れるようにした。

④給食管理
委託業者と連携を図りながら、安全でかつ患者の疾病の治療につながる病院食の提供に取り組んでいる。
嗜好調査を実施し、食事の質の向上に努めるとともに、
年間１２回の行事食の他、地産地消メニューの実施、
新食種の導入など献立の幅を広げている。
（件数）
4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月11 月12 月 1 月 2 月 3 月 合計
ＮＳＴ回診

0

52

外来個別指導件数 91 82 106 111 79 114 119 102 112 116 111

4

7

6

8

1

1

6

9

6

4

1143

入院個別指導件数 96 72 105 97 83 87 79 97 93 82 90

981

栄養食事指導総数件数 187 154 211 208 162 201 198 199 205 198 201

2124

集団栄養食事指導

0

2

0

6

7

5

2

2

0

2

0

26

栄養食事相談

2

0

4

2

7

6

6

5

3

3 10

48

図1

センター利用患者の推移

・栄養食事指導は指導料が算定される。
・栄養食事相談は電話や来所で、外来患者の場合には受診時の栄養指導を勧めている。

（文責者

金井敬子）

通院加療がんセンター【スタッフ紹介】医師

看護師

小嶋裕一郎、宮坂芳明、古屋一茂
鈴木幸子、小川典子、青島崇子、吉野由美子、
大橋可世、古田麻衣子、長田麗子、飯泉智子、
山下由紀恵、東條美希

薬剤師

松本香織、若月淳一郎、佐久間大樹

図22020 年診療科別延べ人数と割合

2021 年 3 月

83

図   年診療科別延べ人数と割合

ダーに基づき患者ごとに薬剤を準備し、投与量や休薬期間等の処方監査を行い、必要に応じて疑義照会を実施している。化学療法実施当日には、薬剤部無菌室内の安全キャビネットを使用し、制吐薬などの支持療法
薬や抗がん薬の無菌調製を行っており、外来抗がん薬
調製患者数及び件数については図 3 のとおりである。
抗がん薬による曝露対策の一環として、揮発しやすい
抗がん薬を使用する場合に、閉鎖式輸液システムを導入している。
また、外来化学療法を行う患者に対し、副作用が適切にセルフマネジメントできるよう、投与スケジュー
ルや起こりやすい副作用と対処法、支持療法薬の使用
写真 センターに導入されたリクライニングシート
センターに導入されたリクライニングシート
写真

方法などについて説明している。全ての診療科における初回化学療法導入時や治療変更時に薬剤の説明を

２．看護師の取り組み行っており、薬剤指導件数は図 4 のとおりである。全

①安全・安心な看護を提供する（誤投薬ゼロ：治療に併せた経口薬に対する患者・家族の服薬管理能

診療科を対象としてがん患者指導管理料ハを算定し、必要な患者に継続的に介入している。

力の向上）
抗がん薬治療における誤投与防止のため、レジメン使用の推進と患者認証システムを正しく使用し、点滴管理の徹底に心掛けている。今年度は、抗がん薬レジメン事前オーダー入力の徹底を DC の協力をもとに推進していくことで、患者の待ち時間短縮に繋がった。
事前オーダーが入ることで、薬剤師・看護師間での患者情報の共有が早期より行え、レジメンに付随する支
持療法薬の誤投薬防止ができている。レジメン内の経口抗がん薬については、自宅で正しく内服できるよう生活背景を踏まえたアセスメントを繰り返し、薬剤師

図3

外来抗がん薬調製患者数及び件数とともに在宅における患者・家族の服薬管理能力向上に努めた。在宅での内服管理・ポート使用の持続注入

図  外来抗がん薬調製患者数及び件数

治療患者の地域や他施設との連携も増加し、今後も継続していく必要性がある。
②診療科担当を中心とし、各科外来・病棟と連携し、患者指導を充実させる
パンフレットを使用し初回治療患者へのオリエンテーションが定着した。がん薬物療法による主な副作
用症状について、患者が必要時に参照できる資料となっている。現在は、多くの患者が退院時にパンフレッ
ト用いた指導を行っているが、入院時にパンフレット

4 薬剤指導件数
図 図薬剤指導件数
を用いた指導が薬剤部も含めて行えるよう各科担当が2021 年 1 月より、関節リウマチや炎症性腸疾患等

それぞれの病棟と調整していく。
（文責者

鈴木幸子）

に使用する一部の生物学的製剤を対象として薬剤部における無菌調製を開始し、4 月より通院加療がんセン

３．薬剤師の取り組み
薬剤部では、化学療法実施前に医師による処方オーターで投与する全ての生物学的製剤の調製を予定して
おり、安全かつ適切な薬物療法に寄与している。

84

山梨中病年報第 47 巻

今後、他のスタッフとの連携を図りながら、安心・報であるため、取扱に関しては全ての検体を二重匿名

安全な化学療法の実施ができるよう関与したいと考え化により暗号化し、検体の処理を行っている。ゲノム

る。

解析センターでは、膨大な検体の管理を行うため、管
（文責者

松本香織）

理ソフトの導入による、検体入庫・出庫の簡略化、情報の一元化を図っている。

ゲノム解析センター

ゲノム検査科とも協力体制を築いている。がん関連
では、JAK2、CALR、MPL、UGT1A1、RAS/BRAF 遺伝子検

【スタッフ紹介】望月仁

ゲノム解析センター長（消化器内科

査が稼働した。また、免疫チェックポイント阻害剤の兼適応を決める、マイクロサテライト不安定性検査（MSI任）検査）についても院内化をした。また、肺癌の４遺伝

弘津陽介

チーフ研究員子を同時に測定する検査オンコマイン Target Dx を全

雨宮健司

臨床検査技師国に先駆けて院外導入し稼働している。感染症関連では、迅速遺伝子解析装置 FilmArray（血液培養パネル・【特色・活動報告】

呼吸器パネル）を導入し、起因菌の早期同定・早期治

ゲノム解析センター（GAC：Genome Analysis Cen-

療に役立てている。令和２年度は、新型コロナウイルter）は、3 名のスタッフ（専任１名）で活動している。

スの検査として、定量 PCR 検査、抗原定量検査、抗体

望月は、ゲノム解析データ解析の統計解析、解析プロ

検査のセットアップを行った。

グラム・パイプライン作成、ドライ解析（ヒートマッ

成果を国内外に発信するため、令和元年度は英文学

プ 解 析、 ク ラ ス タ リ ン グ 解 析、 系 統 樹 解 析、Muta-

術原著論文を 18 報、主要な国内の学術総会で全 26 演

tional Signature 解析等）を主に担当している。弘

題（シンポジウム：４、口頭：１６、ポスター：６）

津は、解析手法セットアップから血液、血漿、体液等発表した。ゲノム関連の学会発表をし、弘津陽介が第から核酸抽出、次世代シークエンス解析（ライブラリ

33 回日本消化器病学会奨励賞、JDDW2020 若手奨励賞

作製、精製、チップローディング等）、塩基配列のパを受賞し、高い評価を受けた。財団研究費は、基盤研

イプラインによる一次データ処理等の全般的な業務を

究 B、第２８回黒住医学研究振興財団

担当している。また、臨床検査技師の雨宮は、組織凍採択された。今後も学会、論文発表により国内外に向結標本等のバイオバンク化、レーザーキャプチャーマ

けて研究成果を発信し、ゲノム情報を臨床に役立てる

イクロダイセクションによる病理、細胞診検体からのことを推進する。研究成果、学会報告については、当癌部・非癌部等の回収、核酸抽出、DNA の品質確認を院ホームページにて随時更新している。

研究助成金に主な業務としている。
ゲノム解析センターでは、癌における体細胞変異(Somatic mutation) の変異情報の蓄積と情報処理に

ᵐᵎ

学術論文数

ᵏᵖ

より、癌発症の分子メカニズムを明らかにし、ゲノ
ム情報に基づいた適切な診断法や薬剤投与の最適化を目指している。ゲノム検査科として外部認定制度

ᵏᵓ
ᵏᵑ
ᵏᵎ

ISO15189 の取得も完了し、さらに、米国病理学会 (CAP)
サーベイ技能試験（PT）による外部精度管理・品質管理を開始した。2019 年 10 月より、がんゲノムパネル
検査の運用を東京大学（がんゲノム中核拠点病院）と

ᵐ
ᵎ
ᵦᵐᵓ

協力し行っている。
生殖細胞系列変異（Germline mutation）に関しては親から子へ遺伝する可能性があることから、遺伝子カウンセリングを行い、患者や家族、血縁者の家族歴

ᵦᵐᵔ

ᵦᵐᵕ

ᵦᵐᵖ

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ᵦᵐᵗ

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ᵰᵏ

ᵰᵐ

学会発表

ᵕᵎ
ᵏᵏ

ᵔᵎ

を把握し、遺伝子情報を医師と患者で共有することでᵓᵎ

病気の予防や診療に役立てている。ゲノム診療部とのᵒᵎ

連携を図り、BRCA1/2 遺伝子および家族性癌関連２５ᵑᵎ

遺伝子の診断についても開始した。遺伝情報は個人情

ᵖ

ᵔ

ᵓ

受理

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シンポジウム
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ᵦᵐᵔ

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口頭
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ポスター

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受理

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ᵎ 年3月
2021
ᵦᵐᵓ
ᵦᵐᵔ

ᵦᵐᵕ

ᵦᵐᵖ

ᵦᵐᵗ

ᵦᵑᵎ

ᵰᵏ

85

ᵰᵐ

emiya K, Mochizuki H, Samamoto I, Ohki T, Oyama T,

ᵖᵎ

学会発表

Honma K, Imamura F, Nishino K, Kumagai T, Omata M.

ᵕᵎᵔᵎclones acquired EGFR C797S mutation in the metastat-

ᵑ

ᵓᵎ
ᵒᵎ
ᵏ
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ᵦᵐᵓ

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ᵕ
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シンポジウムic site of an EGFR-mutated NSCLC patient. Lung Cancer

口頭2020;148:28-32.

ᵒ

ᵐᵑ
ᵐᵔ

ᵐᵓ
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ᵦᵐᵕ

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ポスター

ᵐᵎ

ᵎ

Multiregional sequence revealed SMARCA4 R1192C mutant

ᵏᵏ

ᵦᵐᵖ

ᵏᵐ
ᵦᵐᵗ

ᵐᵎ

saka K, Amemiya K, Sueki H, Hayakawa M, Mochizuki H,

ᵏᵔTsutsui T, Kakizaki Y, Miyashita Y, Yagi S, Kojima S,

ᵔ
ᵦᵑᵎ

ᵰᵏ

9.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Nagakubo Y, Ho-

Omata M. Comparison of Automated SARS-CoV-2 Antigen

ᵰᵐ

Test for COVID-19 Infection with Quantitative RT-PCR

（文責者

弘津陽介）

using 313 Nasopharyngeal Swabs Including from 7 Serially Followed Patients. Int J Infect Dis 2020;99:397402.

【英文論文】

10.Ishikawa K, Okimoto K, Matsumura T, Hirotsu Y,

1.Hirotsu Y, Maejima M, Nakajima M, Mochizuki H, Omata

Amemiya K, Kishimoto T, Akizue N, Ohta Y, Saito K,

M. Environmental Cleaning Is Effective for the Erad-

Maruoka D, Nishimura M, Matsushita K, Mochizuki H,

ication of Severe Acute Respiratory Syndrome Corona-

Arai M, Kato J, Yokosuka O, Omata M, Kato N. Compre-

virus 2 (SARS-CoV-2) Virus in Contaminated Hospitalhensive Analysis of Barrett’s Esophagus: Focused on

Rooms: A Patient From the Diamond Princess Cruise

Carcinogenic Potential for Barrett’s Cancer in Japa-

Ship. Infect Control Hosp Epidemiol 2020;41:1105-6.

nese Patients. Dig Dis Sci 2020 in press.

2.Kunimasa K, Hirotsu Y, Amemiya K, Nagakubo Y, Goto T,

11.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Amemiya K,

Miyashita Y, Kakizaki Y, Tsutsui T, Otake S, Kobayashi

Nagakubo Y, Hosaka K, Sueki H, Mochizuki H, Tsutsui

H, Higuchi R, Inomata K, Kumagai T, Mochizuki H, Na-

T, Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Reply to ‘Anal-

kamura H, Nakatsuka SI, Nishino K, Imamura F, Kumagai T,

ysis of Covid-19 and non-Covid-19 viruses, including

Oyama T, Omata M. Genome Analysis of Peeling Archival

influenza viruses, to determine the influence of in-

Cytology Samples Detects Driver Mutations in Lung Can-tensive preventive measures in Japan’. J Clin Virolcer. Cancer Med 2020;9:4501-11.

2020;132:104634.

3.Hirotsu Y, Schmidt-Edelkraut U, Nakagomi H, Sakamoto

12.Hirotsu Y, Yokoyama H, Amemiya K, Hagimoto T, Hosa-

I, Hartenfeller M, Narang R, Soldatos TG, Kaduthanam

ka K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. Genomic Profiling

S, Wang X, Hettich S, Brock S, Jackson DB, Omata M.

Identified ERCC2 E606Q Mutation in Helicase Domain Re-

Consolidated BRCA1/2 Variant Interpretation by MH BRCA

spond to Platinum-Based Neoadjuvant Therapy in Urothe-

Correlates With Predicted PARP Inhibitor Efficacy Asso-lial Bladder Cancer. Front Oncol 2020;10:1643.

ciation by MH Guide. Int J Mol Sci 2020;21:3895.

13.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Nagakubo Y, Ho-

4.Oyama T, Goto T, Amemiya K, Hirotsu Y, Omata M.

saka K, Amemiya K, Sueki H, Hayakawa M, Mochizuki H,

Squamous Cell Carcinoma of the Lung With Micropapil-

Tsutsui T, Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Poolinglary Pattern. J Thorac Oncol 2020;15:1541-4.

RT-qPCR testing for SARS-CoV-2 in 1000 individuals

5.Hirotsu Y, Mochizuki H, Omata M. Double-quencher

of healthy and infection-suspected patients. Sci Rep

probes improve detection sensitivity toward Severe

2020;10:18899.

Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)

14.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Amemiya K, Naga-in a reverse-transcription polymerase chain reaction

kubo Y, Hosaka K, Sueki H, Hayakawa M, Mochizuki H,(RT-PCR) assay. J Virol Methods 2020;284:113926.

Tsutsui T, Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Analysis

6.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Amemiya K, Naga-of a persistent viral shedding patient infected withkubo Y, Hosaka K, Sueki H, Mochizuki H, Tsutsui T,

SARS-CoV-2 by RT-qPCR, FilmArray Respiratory Pan-

Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Analysis of Covid-19

el v2.1, and antigen detection. J Infect Chemotherand non-Covid-19 viruses, including influenza viruses,

2021;27:406-9.

to determine the influence of intensive preventive mea-

15.Goto T, Kunimasa K, Hirotsu Y, Nakagomi T, Yokoyamasures in Japan. J Clin Virol 2020;129:104543.

Y, Higuchi R, Otake S, Oyama T, Amemiya K, Mochizuki H,

7.Higuchi R, Goto T, Hirotsu Y, Yokoyama Y, Nakagomi

Omata M. Association of Mutation Profiles with Postop-

T, Otake S, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M.

erative Survival in Patients with Non-Small Cell Lung

Primary Driver Mutations in GTF2I Specific to the De-

Cancer. Cancers (Basel) 2020 21;12:3472.

velopment of Thymomas. Cancers (Basel) 2020;12:2032.

16.Nishii N, Hirotsu Y, Koida N, Takahashi Y, Takagawa

8.Kunimasa K, Hirotsu Y, Miyashita Y, Goto T, Am-

Y, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Furusawa-Nishii E,

86

山梨中病年報第 47 巻Harada H, Omata M. Discrepancy Between Clinical Diag-

Web 開催（2020/10/01）

nosis and Whole-exome Sequencing-based Clonality Anal-

９. 飯室勇二、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小山敏雄、小ysis of Synchronous Multiple Oral Cancers. Anticancer俣政男

Res 2021;41:1035-40.

おける肝癌治療の第一選択である

17.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Amemiya K,

総会、広島

Nagakubo Y, Hosaka K, Sueki H, Hayakawa M, Mochizuki

10. 南圭人、長田厚、塚本克彦、篠原珠緒、根本篤、小山敏雄、

H, Tsutsui T, Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Pro-

弘津陽介、雨宮健司、小俣政男、川村龍吉

spective study of 1308 nasopharyngeal swabs from 1033

Ⅱ b 型に Klippel - Trenaunay 症候群が合併した一例

patients using the LUMIPULSE SARS-CoV-2 antigen test:

95 回日本皮膚科学会山梨地方会、山梨（2020/10/05）

Comparison with RT-qPCR. Int J Infect Dis 2021;105:7-

11. 飯室勇二、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男

ダ14.

イヤモンドプリンセス号重症例と関癌治療：この５カ月

第18.Omata M, Hirotsu Y, Sugiura H, Maejima M, Nagakubo

16 回 広島肝臓プロジェクト研究センター シンポジウム、Y, Amemiya K, Hayakawa M, Tsutsui T, Kakizaki Y, Mo-

広島（2020/10/10）

chizuki H, Miyashita Y. The dynamic change of antibody

12. 大山広、弘津陽介、小俣政男

index against Covid-19 is a powerful diagnostic tool

遺伝子は胆道由来細胞診検体のゲノム解析により検出できる

for the early phase of the infection and salvage PCR

JDDW2020、神戸

assay errors. J Microbiol Immunol Infect 2021;S1684-

13. 雨 宮 健 司、 弘 津 陽 介、 小 俣 政 男

Minimal invasive hepatectomy が post-SVR 時代に
Web 開催（2020/10/01）
色素血管母斑症
第胆膵悪性腫瘍の治療標的

Web 開催（2020/11/05-08）

ニ ン グ と MSI-NGS の 活 用

1182(21)00008-6.

第 79 回日本癌学会学術

MMR-IHC ス ク リ ー

JDDW2020、 神 戸Web 開 催（2020/11/05-08）【邦文論文】

14. 大山広、弘津陽介、小俣政男

１. 弘津陽介 ユーザー施設による機器紹介とレポート :得られた各検体は腫瘍組織の遺伝子プロファイルを反映して

FilmArray ユーザーレポート 遺伝子解析技術の革新がもたいる

らす臨床検査とは 臨床病理レビュー特集第 164 号 2020：

15. 角 田 翔 太 郎、 弘 津 陽 介、 望 月 仁、 小 俣 政 男 ADH/

84-91

ALDH ゲノタイピングを用いた非 B・C 型肝細胞癌の亜分類

JDDW2020、神戸

JDDW2020、神戸

膵癌に対する EUS-FNA で

Web 開催（2020/11/05-08）

Web 開催（2020/11/05-08）【学会発表】

16. 弘津陽介、望月仁、小俣政男

１. 南圭人、長田厚、塚本克彦、篠原珠緒、根本篤、川村龍

る同時性・異時性再発胃癌における分子サブタイプのスイッ

吉

色素血管母斑症Ⅱ b 型の 1 例

チング

総会

Web 開催（2020/06/04-07）

２. 雨宮健司

第 61 回日本臨床細胞学会春季大会学術集会

Web 開 催（2020/11/05-08） ＜ 若

ドライ

第 37 回日本呼吸器外科学

Web 開催（2020/09/29-10/12）

４. 樋口留美、笹沼玄信、大竹宗太郎、後藤太一郎

他臓

新井誠人、雨宮健司、望月仁、加藤順、加藤直也、小俣政男
Gene (SMG) 解析」-TCGA と自験例の比較検討 神戸

Web 開催（2020/11/05-08）＜若手奨励賞＞

18. 樋口留美、笹沼玄信、大竹宗太郎、後藤太一郎

他臓器

癌孤立性肺転移 / 原発性肺癌の分子病態学的判別法

第 61

第

回日本肺癌学会学術集会、岡山（2020/11/12-14）
19. 樋口留美、笹沼玄信、大竹宗太郎、後藤太一郎
特異的な GTF2I ミスセンス変異の解析

10/12）
５. 大竹宗太郎、樋口留美、後藤太一郎

遺伝子学的肺癌診断法の開発：摘出肺 ex-vivo BAL 検体の遺伝子変異解析
37 回日本呼吸器外科学会総会

JDDW2020、

Web 開催（2020/09/29-

器癌孤立性肺転移 / 原発性肺癌の分子病態学的判別法
37 回日本呼吸器外科学会学術集会

17. 沖元謙一郎、弘津陽介、明杖直樹、太田佑樹、松村倫明、「大腸腺腫、早期癌から進行癌に至る Significantly Mutated

Web 開催（2020/06/20）

３. 樋口留美、笹沼玄信、大竹宗太郎、後藤太一郎
バー遺伝子陽性肺癌の外科治療

JDDW2020、 神 戸

手奨励賞＞

既存細胞診標本から抽出した核酸の NGS 解析

における量的・質的評価会、横浜第 119 回日本皮膚科学会

ピロリ菌除菌後に発生す

第Web 開催（2020/09/29-10/12）

胸腺腫

第 61 回日本肺癌学会学術集会、岡山（2020/11/12-14）
20. 大竹宗太郎、樋口留美、後藤太一郎

摘出肺 ex-vivo

BAL モデルを用いた遺伝子学的診断法の開発

第 61 回日本

６. 中込博、弘津陽介、雨宮健司、小山敏雄、望月仁、小肺癌学会学術集会、岡山（2020/11/12）

俣政男

21. 西井直人、髙川祐樹、髙橋幸伸、小井田奈美、原田浩

乳房温存療法後の乳房再発において PIK3CA － AKT

pathway が重要な役割を果たす会、広島

第 79 回日本癌学会学術総７. 雨宮健司、弘津陽介、望月仁、小俣政男

之

同時性口腔多発癌における全エクソーム解析による

Clonality 分析

Web 開催（2020/10/01）
マイクロサテ

第 65 回日本口腔外科学会総会、Web 開催（2020/11/13-15）

ライト不安定性検索の院内実装化：Repair Gene の免疫組

22.Minami Y, Osada A, Tsukamoto K, Nemoto A, Shinohara

織学的検討T, Oyama T, Hirotsu Y, Amemiya K,

第 79 回日本癌学会学術総会、広島 Web 開催

Omata M, Kawamura（2020/10/01）

T.

８. 後藤太一郎、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男

Phakomatosis pigmentovascularis is GNAQ mutation at

非小細胞肺癌における遺伝子変異プロファイルと術後予後

the vascular endothelial cell. 日本研究皮膚科学会 第との相関に関する検討

45 回年次学術大会・総会

第 79 回日本癌学会学術総会、広島

Laser capture microdissection reveals the cause of

Web 開催（2020/12/11）

2021 年 3 月

87

23. 渋澤正裕、保坂和宏、長久保由貴、前島誠、弘津陽介、
末木人美、三河貴裕【診療実績・活動報告】

FilmArray 呼吸器パネルによる市中にリハビリテーション（以下リハビリ）科は、院内外蔓延する病原体の季節性・年齢別評価と SARS-CoV- ２の同時の多くの患者に対応したリハビリ提供を行っている。

検出における有用性
術集会

第 32 回日本臨床微生物学会総会・学Web 開催（2021/01/29-02/28）

24. 前島誠、保坂和宏、長久保由貴、渋澤正裕、雨宮健司、

2020 年度は 3,192 件の新規処方があり、診療科別割
合では従来の整形外科、救命救急科、脳神経外科に加弘津陽介、末木人美 Pooling Strategy による PCR 検査のえ、外科、呼吸器内科、心臓血管外科、循環器内科か妥当性評価と院内運用：単施設における 5,375 名の SARS-らの依頼が多かった。（表 1、表 2）様々な診療科から

CoV-2 スクリーニング検査の依頼が増えたため、疾患に対する知識を深め、より会・学術集会
25. 前島誠

第 32 回日本臨床微生物学会総Web 開催（2021/01/29-02/28）

専門的で質の高いリハビリを提供していく必要があ

グラム染色と網羅的病原体遺伝子検出 ( 血液培

養・呼吸器 )

第 32 回日本臨床微生物学会総会・学術集会る。

Web 開催（2021/01/29-02/28）
26. 雨宮健司

細胞診と遺伝子検査学会、東京Web 開催（2021/03/07）

第 103 回日本病理技術【その他】
１. 弘津陽介

基盤研究 B

MSI-high 胃癌の腫瘍内細菌叢とゲノム不均一性による抗腫瘍免疫との関連
２. 弘津陽介

第 33 回日本消化器病学会奨励賞 「Molecularsubtype switching in early-stage gastric cancers with

時間（分）multiple occurrences（J Gastroenterol 2019;54:674-86）」

40

３. 弘津陽介

JDDW2020 若手奨励賞 「ピロリ菌除菌後に発生する同時性・異時性再発胃癌における分子サブタイプのス
イッチング」
４. 雨宮健司

2020 年度のセラピスト 1 人あたりの年間担当患者
数は、PT176 名、OT198 名、ST203 名であった。
（表 3）

第２８回黒住医学研究振興財団

研究助成金「オンコマイン Dx Target Test マルチ CDx システムにおける既存細胞診検体の有用性の検討」（100 万円）

OT については、育休職員の復帰と増員に伴い一人あたりの患者数が減り、負担が軽減された。

30
20
10
0

リハビリテーション科【スタッフ紹介】主任医長（部長）

佐久間陸友

整形外科（中央診療統括部長）

千野孔三

脳神経外科（医療安全管理室総括部長）

中野真

主任理学療法士（チーフ）雨宮直樹

主任作業療法士

小林克也

理学療法士（PT）
小林

憲和、富田

遼、奥脇

正己、伊藤

勇樹、

田中

貴子、山口

恭平、坂本

航平、岩森

陽南

秀平、樋口

朋子、白倉

旭陽

作業療法士（OT）
櫻田

和宏、依田

言語聴覚士（ST）
中嶋

崇博、長坂

麻衣、萩野谷業務補助外川

リハビリテーションスタッフ
理学療法士 9 名
作業療法士 5 名
言語聴覚士 3 名

巧

計 17 名伸一

山梨中病年報88

第 47 巻2020 年度の患者一人あたりに対する平均治療時間
は PT27.6 分、OT27.9 分、ST26.8 分であり、人員増加に伴い治療時間が拡大することができた。今後もさらに治療時間を拡大することで、ADL 改善や患者満足度の向上につなげることが可能となる。（表 4）

時間（分）

40
30

（表4・リハビリ科

患者一人あたりの平均治療時間 統計）
2018年度
25.2 25.3

27.6

2020年度

27.9

25.6 26.8

27.4

収入実績についてはスタッフの増加に比例し、年々

20.1

20
10

25.2

2019年度

増加の傾向を示しており、2020 度年間収益は 1.57 億円を見込んでいる。（表 7）

ＰＴ

0

ＯＴ

ＳＴ

転帰先については約 63％の患者が社会復帰に向けリハビリ継続目的に転院している（表５）。また、早期リハビリ効果により、転院時には一定レベルまで
ADL を改善した状態での転院を可能としている（表６）。
PT・OT・ST が職種ごとの専門性を発揮し、基本動作の回復、ADL 動作の獲得、摂食嚥下機能や高次脳機能改善を図っている。
なお、2021 年 1 月より、ICU における早期離床・リ
ハビリ加算の算定を開始した。術後早期より多職種で連携しリハビリを開始することで、ICU 在室期間およ算定区分別実績では脳血管リハビリと運動器リハビ

び在院日数短縮、自宅退院率増加、人工呼吸器管理期

リが全体の 80% を占めている（表 8）。今後は従来の間の短縮、せん妄発症率軽減を目指している。

（表8・リハビリ科
疾患別リハビリに加え、新たに「心大血管疾患リハビ

また、2021 年度からは早期から途切れのないリハ
ビリ提供を目的として、土曜日・祝日における休日リ

算定区分別件数（2020年度） 統計データ）

リテーション料」の算定を開始し、循環器病に対する廃用

リハビリの充実を図る予定である。
がん 12%

短縮を図ることで、廃用症候群を予防し、身体・精神機能や ADL の回復促進につながることが予測される。

脳血管
37%

8%

ハビリを行う予定である。リハビリ開始までの日数の（表8・リハビリ科

統計データ）
算定区分別件数（2020年度）
運動器

廃用
43%
がん 12%
8%

脳血管
37%

運動器
43%

当科では、患者診療に加え、RST や NST・褥瘡、各
種委員会、カンファレンス・回診への参加も行っている。また、院外活動として学会発表や各職能団体事業への参画、災害支援（DMAT）など多種多様な活動に貢献している。
ICU リハビリ、休日リハビリ、心大血管疾患リハビ

2021 年 3 月

89

リ等の新規事業を充実させていくためにはセラピスト
のみならず、リハビリ専門医をはじめ、医事スタッフ、専任・専従担当角田純一

看護職等のリハビリ関連スタッフの確保が必要であ

臨床工学技士（2016 年卒）不整脈治療
専任・専従担当

る。より早期からの密度の高いリハビリ入院日数短縮

一瀬かおり

臨床工学技士（2017 年卒）

効果はもちろん、患者の ADL 拡大に大きく貢献できる。

土屋

臨床工学技士（2019 年卒）不整脈治療

祐輝

当科は今後も「日本一のリハビリ医療を目指す」という理念のもと日々の臨床に精進していく。
（文責者

専任・専従担当
志村

怜也

鈴木

涼雅

臨床工学技士（2019 年卒）

河西瑠生

臨床工学技士（2019 年卒）不整脈治療雨宮直樹）【邦文論文】

専従担当

１． 中 嶋 崇 博、 市 川 麻 衣、 萩 野 谷 巧、 雨 宮 直 樹
COVID-19 患者に対する言語聴覚士のかかわり
究

言語聴覚研

2020;17:346-349【その他】
１．シンポジスト療

中嶋崇博

第 16 回がん患者大集会
雨宮

Web 研修会（事後で youtube

直樹

感染症対策について

山梨県民間病Web 研修会（オンデマンド配信）(2021/02/18-03/08)
ト

奥脇

正己

新人教育研修会

山梨県理学療法士会主催

４．講師

雨宮

直樹

山梨県理学療法士会主催
５．講師
会

雨宮

直樹

萩野谷

巧

訓練内容を工夫した 1 例
討会

裕希

臨床工学技士（2020 年卒）

大木亮汰

臨床工学技士（2020 年卒）

高瀬敦也

臨床工学技士（2020 年卒）

令和 3 年 3 月現在、当科は男性 16 名、女性 2 名で専従担当者 10 名を含む計 18 名、その他の業務はローテーション体制で従事しています。

リスクマネジメン

Web 研修会 (2021/01/25)

指定管理者研修会（初級）急性期

Web 研修会 (2021/02/18)

胸部食道がん患者に対し術前術後の山梨県言語聴覚士会主催【科の特色】
臨床工学科の業務は多岐にわたり大別すると、手術室、血液浄化、集中治療、器機管理の 4 種になります

Web 研修会 (2021/01/21)
医療・介護保険における基礎的研修

山梨県理学療法士会主催

６．演者

秋本

手術室及び不整脈治療（ペースメーカ外来含）専任・

院協会 PT・OT・ST 部会主催
３．講師

専任・専従担当

がん患者を支えるチーム医

配信）(2020/11/22)
２．講師

臨床工学技士（2019 年卒）手術室専任・症例検

Web 研修会 (2021/03/18)（表１）。
手 術 室 業 務 は 人 工 心 肺（ 補 助 循 環 含 ）、 心 臓 カ
テ ー テ ル 検 査（ 主 に 虚 血 診 断・ 治 療 ）、da vinch、
navigationsystem、IVUS、器機管理（麻酔器、電気メスなど）等を 5 名で従事しています（表 2 〜６）。

臨床工学科

血液浄化業務は、主に血液浄化センターでの透析業
務になります。月曜日～土曜日 2 クール、毎日入院・【スタッフ紹介】

外来含め 50 名程度の患者が透析を施行しています（表渡辺

一城

総臨床工学技士長（1985 年卒）

３）。常勤担当者は５～６名、透析業務の他アフェレー

竹川英史

主任臨床工学技士（2001 年卒）不整脈

シス療法として DFPP、PE、PA 等の血漿交換療法、潰治療専任・専従担当

瘍性大腸炎の治療法である G － CAP、腹水濾過再静注

主任臨床工学技士（2001 年卒）手術室

法 CART なども血液浄化センターで施行しています。

深沢智幸

専任・専従担当
高橋
海野

利枝
和也

主任臨床工学技士（2007 年卒）手術室

行される血液浄化療法、主に、HD、CHDF、PE、人工専任・専従担当

呼吸器（NHF を含む IPPV、NPPV）、生体情報モニター、

臨床工学技士（2010 年卒）不整脈治療、

IABP・PCPS 等の補助循環装置の操作、保守、管理を

手術室専任・専従担当

しています。勤務者は土・日曜日・祝祭日を除く日勤
帯のみ常勤 1 名で従事しています。

浅川仁志

主任臨床工学技士（2010 年卒）

内藤真映

主任臨床工学技士（2012 年卒）不整脈

佐藤

将

名取

亮耶

集中治療業務は救命救急センター、集中治療室で施器機管理業務はＭＥセンターにおいて人工呼吸器・治療、手術室専任・専従担当

閉鎖式保育器等の生命維持管理装置、その他一般的な臨床工学技士（2018 年卒）

院内医療機器である輸液ポンプ・シリンジポンプ・超臨床工学技士（2018 年卒）不整脈治療

音波ネブライザー・低圧吸引機・酸素治療器（ＮＨＦ）
・等、50 機種、2000 台を超える医療機器を一元集中管90

山梨中病年報第 47 巻理しています。加えて各病棟で稼働している人工呼吸

ペースメーカ関連業務として以下の三つの業務があ器のチェックを行う ME ラウンドなども ME センター業

ります。まず、インプラントの対応、これはほぼカテー務の担当業務の一つになります。勤務は日曜日以外、

テル室で行われます。各種デバイスの準備、プログラ

日勤帯のみ 1 名常勤担当になっています。

マを用いての波高値、リードインピーダンス、閾値等
の埋込後の最終チェックを行います。外来管理につい

表1

臨床工学科

てはペースメーカ外来として、６ヶ月に１回、当院で曜日別業務体制
月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 祝祭日のフォローしている約 800 人の患者を毎週火曜日に、①血液浄化センター

○

○

○

○

○

○

○

②心臓カテーテル検査

○

○

○

○

○

―

―

③手術室（人工心肺）

―

○

―

○

―

―

―

リードインピーダンス、ペーシング率等のチェックを④手術室（da vinci）

○

○

○

○

○

―

―

⑤手術室（器機管理）

○

○

○

○

○

○

○

行います。使用するプログラマは各メーカー操作方法⑥手術室（IVUS,Navi） ○

○

○

○

○

―

―

が違い、また細かい言い回しも違うことから、混乱を⑦集中治療室

○

○

○

○

○

―

―

避けるため各メーカー担当制で対応しています。

⑧救命救急センター

○

○

○

○

○

―

―

⑨周産期センター

○

○

○

○

○

―

―

⑩ ME センター

○

○

○

○

○

○

○

⑪ペースメーカ外来

―

○

―

―

―

―

―

表2

年別人工心肺症例件数2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年

定期

127

132

127

114

124

111

127

緊急

25

24

34

52

48

52

36

35

合計

152

156

161

166

172

163

163

128

各メーカー第 1 週から第 4 週に分けバッテリー残量、

表7

年別ペースメーカ新規埋込患者数
2015
57
12
４
73

PM
ICD
CRT
合計

2016
64
17
10
91

2017
55
13
７
75

2018
82
７
14
105

2019
58
9
5
72

2020
50
12
7
69

93

ペースメーカ埋込患者が自宅にいながらコミュニ
ケータという送信機を使用して、電話回線などを通じ

表3てペースメーカ、ICD、CRT-D などの埋込型機器の情

年別心臓カテーテル検査症例件数
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年

報を医療施設に送ることができるシステムが、2016

診断

562

592

495

450

411

426

456

362

PCI

172

185

200

200

204

224

207

238

ABL

50

74

91

141

229

315

314

295

年に診療報酬が改訂されました。年間最大 3200 点の

EVT

12

９

18

20

21

18

25

20

上乗せが可能となりました。

合計

796

860

804

811

865

983

1002

915

表4

年別 da vinci

件数

2017
56

2018
150

2019
197

現在遠隔管理している患者数です。加算が信施された 2016 年頃から増え始め、診療報酬改定があった

ロボット支援手術症例件数

2016
36

年に遠隔モニタリングとして加算が新設され、2018

2020
283

2018 年には 5 倍、前年は 7 倍に増加しています（表 8）。
表８

表5

IVUS 使用症例件数
定期
緊急
合計

2020 年
371382013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年

表 6 navigationsystem 使用症例件数
定期
緊急
合計

2020 年
106
30
136

年別ペースメーカ遠隔管理患者数

新規

２

２

１

９

11

52

69

73

合計

7

9

10

19

30

82

151

224

2015 年より NICU の業務を開始し、2018 年には NICU
を含む GCU，２C 病棟、4A 病棟を周産期センターとし【実績・活動報告】
10 年ほど前からペースメーカ関連業務、アブレーション治療、RST などの業務を開始しています（表 7）。

て 1 名の常勤担当としています。
人員的にはここ 10 年でちょうど 10 名の増員となりました。

ペーメーカ、アブレーションに関しては、当時 1 名で前年度はコロナの影響で、なかなか学会、研修会の常勤担当していましたが、症例数の増加また、立ち合参加が難しく、学会発表の機会も寂しい数字、状況にい規制の問題もあり現在では 2 〜 3 名で常勤担当してなってしまいましたが、「山梨県臨床工学技士会リモー

います。不整脈治療のアブレーションは、2018 年にトセミナー」及び当院の「院内学術集会」においてコ

初めて 300 例を超え、以降 3 年間症例件数は、300 例

ロナ患者の対応について発表させていただきました。

前後を推移しています。7 年前と比べ 6 倍の伸び率で院内の RST 学習会、ME 器機安全管理 W・G など院内あります。

に向けての医療機器に関する講習会・研修会を先生方、

2021 年 3 月

91
講師

看護局の協力を得ながら積極的に小規模ながら以下のとおり開催させていただきました。

渡辺一城

参加人数

⑪輸液ポンプ取り扱い説明会
7B 病棟看護師対象

トラブル対応について①人工呼吸器取り扱い説明会
4 月 24 日（金） ME センター

IPPV

IMI 社製「VERA」の操作、トラブル対応について

講師

志村怜也

参加人数

講師

講師

渡辺一城

参加人数

講師

講師

渡辺一城

参加人数

講師

講師

渡辺一城

参加人数

講師

渡辺一城

参加人数

講師

講師

渡辺一城

参加人数

講師

講師

渡辺一城

参加人数

講師

講師

渡辺一城

参加人数

講師

渡辺一城

参加人数

講師

6名

5 月 19 日（火） 1C 病棟

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、トラブル対応について
講師

渡辺一城

参加人数

15 名

⑲輸液ポンプ取り扱い説明会
麻酔科医師対象

5 月 20 日（水）麻酔科医師控室

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、トラブル対応について
講師

渡辺一城

参加人数

8名

⑳輸液ポンプ取り扱い説明会
1C 病棟看護師対象

5 月 21 日（木） 1C 病棟

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、トラブル対応について

5 月 8 日（金） 6B 病棟

トラブル対応について

参加人数

1C 病棟看護師対象

9名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

渡辺一城⑱輸液ポンプ取り扱い説明会⑩輸液ポンプ取り扱い説明会
6B 病棟看護師対象

5 月 18 日（月） 内視鏡 C

トラブル対応について

5 月 7 日（木） ３A 病棟

トラブル対応について

9名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

10 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、参加人数

内視鏡 C 看護師対象⑨輸液ポンプ取り扱い説明会
3A 病棟看護師対象

渡辺一城⑰輸液ポンプ取り扱い説明会

5 月 7 日（木） 3B 病棟

トラブル対応について

5 月 18 日（月） 2C 病棟

トラブル対応について

8名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

14 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、⑧輸液ポンプ取り扱い説明会
3B 病棟看護師対象

参加人数

2C 病棟看護師対象

5 月 1 日（金） ５B 病棟

トラブル対応について

渡辺一城⑯輸液ポンプ取り扱い説明会

10 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

5 月 15 日（金） 手術室

トラブル対応について⑦輸液ポンプ取り扱い説明会
5B 病棟看護師対象

12 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

4 月 30 日（木） ８A 病棟

トラブル対応について

参加人数

手術室看護師対象

7名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

渡辺一城⑮輸液ポンプ取り扱い説明会⑥輸液ポンプ取り扱い説明会
8A 病棟看護師対象

5 月 14 日（木） NICU

トラブル対応について

4 月 28 日（火） ５A 病棟

トラブル対応について

8名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、9名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

参加人数

NICU 看護師対象⑤輸液ポンプ取り扱い説明会
5A 病棟看護師対象

渡辺一城⑭輸液ポンプ取り扱い説明会

4 月 27 日（月） ４B 病棟

トラブル対応について

5 月 13 日（水） ７A 病棟

トラブル対応について

11 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

12 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、④輸液ポンプ取り扱い説明会
4B 病棟看護師対象

参加人数

7A 病棟看護師対象

4 月 24 日（金） ９B 病棟

トラブル対応について

渡辺一城⑬輸液ポンプ取り扱い説明会

７名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

5 月 12 日（火） 8B 病棟

トラブル対応について③輸液ポンプ取り扱い説明会
９B 病棟看護師対象

11 名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

4 月 23 日（木） ４A 病棟

トラブル対応について

参加人数

8B 病棟看護師対象

8名

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、

渡辺一城⑫輸液ポンプ取り扱い説明会②輸液ポンプ取り扱い説明会
４A 病棟看護師対象

5 月 11 日（月） 7B 病棟

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、【臨床工学科院内講習会担当講師】
８A 病棟看護師対象

13 名

講師
㉑

渡辺一城

参加人数

12 名

輸液ポンプ取り扱い説明会
通院加療 C 看護師対象

5 月 22 日（金） 通院加療 C

92

山梨中病年報テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、
講師
㉒

渡辺一城

参加人数

9名

５月 25 日（月） ICU 病棟

5 月 1 日（金）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（NO）
講師

輸液ポンプ取り扱い説明会
ICU 看護師対象㉜ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

トラブル対応について

第 47 巻吉崎正宏

参加人数 4 名㉝ ME 機器安全管理 W・G

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、NICU 看護師対象

トラブル対応について

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（低

講師
㉓

渡辺一城

参加人数

10 名

放射線外来看護師対象

体温療法）
講師

輸液ポンプ取り扱い説明会
5 月 28 日（木） 看護師控室

5 月 7 日（木）浅川仁志

参加人数 5 名㉞ ME 機器安全管理 W・G

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、NICU 看護師対象

トラブル対応について

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング

講師
㉔

渡辺一城

参加人数

7名

ICU 看護師対象（AVEA・NHF）
講師

輸液ポンプ取り扱い説明会
5 月 29 日（金） ICU

5 月 8 日（金）一瀬かおり

参加人数 6 名㉟ ME 機器安全管理 W・G

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、NICU 看護師対象

トラブル対応について

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（ハ

講師
㉕

渡辺一城

参加人数

5名

輸液ポンプ取り扱い説明会
８A 看護師対象ミングＸ）
講師

5 月 27 日（水） ８A 病棟

5 月 12 日（火）一瀬かおり

参加人数 4 名㊱ ME 機器安全管理 W・G

テルフュージョン輸液ポンプテルモ社製「TE-281A」の操作、NICU 看護師対象

トラブル対応について

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング

講師
㉖

渡辺一城

参加人数

7名

集中領域 ME 機器安全管理 W・GICU 看護師対象

6 月 24 日（水）5 月 15 日（金）（Babylog）
講師

高橋利枝

参加人数 5 名㊲ ME 機器安全管理 W・G『心電図モニター・ペースメーカの操作マニュアルについ

NICU 看護師対象て』 ME センター

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング

講師

角田

純一

参加人数 13 名㉗ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象（SERVO-N）
講師

4 月 14 日（火）5 月 19 日（水）吉崎正宏

参加人数 6 名㊳ ME 機器安全管理 W・G

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング

NICU 看護師対象（AVEA・NHF）

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（Si-

講師

浅川仁志

参加人数 6 名㉘ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

PAP）
講師

4 月 17 日（金）5 月 22 日（金）吉崎正宏

参加人数 4 名㊴ ME 機器安全管理 W・G

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（ハNICU 看護師対象ミングＸ）

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（NO）

講師

浅川仁志

参加人数 4 名㉙ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

講師

5 月 26 日（火）一瀬かおり

参加人数 6 名㊵ ME 機器安全管理 W・G

4 月 21 日（火）NICU 看護師対象

5 月 29 日（金）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（低（Babylog）

体温療法）

講師

浅川仁志

参加人数 5 名㉚ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

講師

浅川仁志

参加人数 4 名㊶ ME 機器安全管理 W・G

4 月 24 日（金）NICU 看護師対象

6 月 2 日（火）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（SERVO-N）（AVEA・NHF）

講師

一瀬かおり

参加人数 5 名㉛ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

4 月 28 日（火）

講師

浅川仁志

参加人数 5 名㊷ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

6 月 5 日（金）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（Si-

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（ハ

PAP）

ミングＸ）

講師

浅川仁志

参加人数 6 名

講師

高橋利枝

参加人数 6 名

2021 年 3 月

93
臨床工学科

㊸ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

6 月 9 日（火）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（Babylog）
講師

一瀬かおり

参加人数 4 名㊹ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

6 月 12 日（金）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（SERVO-N）
講師

高橋利枝

参加人数 5 名㊺ ME 機器安全管理 W・G
51 NICU 看護師対象

6 月 16 日（火）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（SiPAP）
講師

吉崎正宏

参加人数 5 名㊻ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

6 月 19 日（金）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（NO）
講師

OVID-19 感染患者対応症例

高橋利枝

参加人数 4 名㊼ ME 機器安全管理 W・G
NICU 看護師対象

1 例目：ICU（5/1 〜 5/24）
死亡
2 例目：１C(8/12 ～ 8/26）
死亡
3 例目：４B（8/23 ～ 9/4）
死亡
4 例目：１C(9/17 ～ 10/13）
退院
5 例目：１C(11/1 ～ 11/30）
死亡
6 例目：８B(12/1 ～ 12/29）
退院
7 例目：１C（1/25 ～ 1/29）
死亡
合計
対応回数

NHF

IPPV

HD

0

11

10

9

7

0

CHDF

ECMO

8

7

8

4

5

2
0

11

4

9

5
43

3
16

3
26

1
8

6 月 23 日（火）人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（低NHF：

エアロゾル感染リスクが高いためラウンド未実施

体温療法）

IPPV：

1C 病棟、ICU にて人工呼吸器ラウンド実施

講師

吉崎正宏

参加人数 6 名

HD：４B・B・１C 病棟にて血液透析実施㊽新任職員研修会
新人看護師対象

CHDF： 1C 病棟・ICU にて CHDF 導入、回路交換実施

10 月 5 日（月）〜 7 日（水）ECMO：１C 病棟にて導入、ラウンド実施

人工呼吸器の基本的操作及びトラブルシューティング（V60、NHF）

７名中５名は厳しい結果になってしまいましたが、心電計の基本的操作と心電図の読み方対応していただいた６名の臨床工学科スタッフには、

講師

本当に感謝したいと思います。最近では、最初の頃に浅川仁志、角田純一

参加人数 90 名㊾薬学部実務実習部署見学（必須）
薬剤部学生対象 ６月 20 日（木） 血液浄化センター『人工透析の原理及び機器説明』
講師

浅川仁志

参加人数 3 名

比べて治療、検査方法が確立され、科としてもだいぶ
落ち着いて対応できるようになったと思います。
待望のワクチン接種が始まりました。一日も早くこのコロナ禍が収束することを願いつつ、来年度も院内㊿集中領域 ME 機器安全管理 W・GICU 看護師対象 10 月 15 日（木） ME センター

医療機器の安全な運用が図れるよう、科一丸となって補助循環装置の原理・器機操作及びトラブルシューティン

尽力してまいる所存ですので、先生方、看護局、各部

グ
講師

IABP について鈴木涼雅

参加人数 8 名◯集中領域 ME 機器安全管理 W・G
全職員対象

署の皆様のご協力を賜りますよう、来年度もよろしくお願いいたします。
（文責者

10 月 29 日（木） シュミレーションセンター渡辺一城）『IPPV・NPPV について』講師

角田純一、河西瑠生

参加人数 10 名【学会・研究発表】
１．海野和也

今年度はコロナに振り回された年でありました。
当科でも、今年度 7 例の COVID-19 感染患者の治療

COVID-19 患者治療（人工呼吸器管理・ECMO

管理・CHDF 管理） 山梨県臨床工学技士会リモートセミナー
山梨県立中央病院、多目的ホール（2020/09/19）
２．海野和也COVID-19 患者治療（人工呼吸器管理・ECMOに対応させていただきました。対応するスタッフも、管理・CHDF 管理）院内学術集会

高齢者と接触しない、一人暮らし、未婚者など、選出

的ホール（2020/11/09）

事由に考慮しながら、6 名のスタッフにローテーショ
ン体制で対応していただきました。

山梨県立中央病院、多目山梨中病年報94

第 47 巻

●治験部門
治験に関する書類の作成・交付・保管、治験審査委

臨床試験管理センター

員会事務局業務、規制当局・製薬会社・SMO の対応窓口、【スタッフ紹介】

治験薬の管理、治験に関するデータ作成等治験の円滑

臨床試験管理センター統括部長

中村政彦

臨床研究・ゲノム研究事務局長

小嶋裕一郎

治験事務局長小林義文

な実施に必要な各種の事務及び支援を行っている。

・臨床研究・ゲノム研究部門（事務局員）医師1名、総務課、企画経理課、DC 1名
・治験部門（事務局員）薬剤師8名、企画経理課1名・治験支援部門

治験コーディネーター

治験施設支援機関（SMO）2社から派遣
・連携部門

臨床検査技師2名、放射線技師1名、看護師1名、医事課2名、企画経理課3名、薬剤師8名（全て兼任）【実績・活動報告】

平成 22 年度独立行政法人化以降順調に推移し、令当センターは、治験の円滑な実施と院内関連部署と

和 2 年度は新規 4 件、継続 38 件を実施するに至っての連携強化を図る目的で、平成 25 年度に臨床試験管

いる（図 2）。実施診療科は消化器内科が多い状況が、理室を設置し、平成 26 年度からは「臨床試験管理セ

皮膚科、循環器内科、小児科等多岐にわたっている（図ンター」となった。   平成 29 年 9 月 1 日からはセン3）。第Ⅲ相治験が多くを占めるが、第Ⅰ相治験、第Ⅱターの組織編制に伴い治験部門と臨床研究部門に分か

相治験、第Ⅳ相治験、医師主導治験、生物学的同等性

れ、さらに平成 30 年 1 月 1 日からは臨床研究部門に試験、また国際共同治験も実施している。

ゲノム研究も加わり、臨床研究・ゲノム研究部門となり、新薬の開発等への貢献、各種調査、研究の推進への体制を強化している。
●臨床研究・ゲノム研究部門
臨床研究・ゲノム研究の申請書類の受け付け、審査委員会資料作成、研究者からの相談受付等の業務を実施している。新規実施件数は、令和元年度少なかった
ものの、令和 2 年度は新型コロナウイルス感染症関連の研究が多く審査され、大幅に増加した（図 1）。また、新型コロナウイルス感染症の影響により、令和 2 年度
は、全ての研究者を対象とした必須の研修会「臨床研究研修会」の開催を見送り、e －ラーニングでの研修受講を推進した。

●治験支援部門
SMO 派遣の治験コーディネーターが院内に常駐し、治験担当医師の業務の支援や被験者の対応にあたって
いる。
●連携部門
治験の実施には医師や薬剤部だけでなく、検査部や放射線部、看護部、事務部門の協力が必要となり、連携部門の職員は、治験に関する各部署の対応窓口となり、院内で治験が円滑に実施できるよう治験担当医師
や治験コーディネーターとの連絡調整を行っている。
（文責者

雨宮早智子）

2021 年 3 月

95
研修医１年次発表会
１．2021 年 3 月 4 日（木） 座長：佐野圭太

研修医発表会

発表者

研修医発表会では、当院研修医がこれまでの研修中に経験した難しい症例、印象に残った症例を振り返り、
その疾患について精査、考察し、発表を行う。
上級医との共同作業で完成した発表の内容は、全体的に秀逸であり、彼らの研修態度を如実に反映していた。当院を巣立つ研修医らがさらなる高みを目指して、
今後とも努力を続けるよう期待している。
（文責者

後藤太一郎）【発表演題一覧】
研修医 2 年次発表会
１．2020 年 9 月 17 日 ( 木 )
発表者
青沼
井上

座長：柿崎有美子、鷹野敦史
演題祐樹 トリプルネガティブ乳癌（TNBC）における腫瘍浸潤リンパ球（TIL）の意義
拓也 EGFR 遺 伝 子 変 異 陽 性 非 小 細 胞 癌 に 対 す る Osimertinib の有効性と安全性の検討

岩﨑万里子 腎機能低下例における IgA 腎症治療の検討
遠藤樹希 大腸癌取扱い規約第 9 版における StageII・III 結腸癌症例の治療成績と T4b(Si) 症例の位置づけ

荻原

剛 四肢長管骨開放骨折の機能予後についての検討

加々見陽平 くも膜下出血に合併する遅発性水頭症に関連する
因子の検討

発表者

座長：松本学、赤池慶祐
演

題

黒川

達也 遷延するせん妄のリスク因子と予防的介入に関する検討
茂原 克行 人工心肺を使用した心臓手術後の急性腎障害についての検討
髙橋 達也 当院における非小細胞肺癌に対するデュルバルマ
ブの使用経験
丹澤雄一朗 根治切除不能な甲状腺癌に対するレンバチニブ（レンビマ ®）の治療成績について
花輪 俊弥 原発性アルドステロン症薬物適応症例における、
血漿レニン活性を指標としたミネラロコルチコイ
ド受容体拮抗薬の使用方法についての検討

３．2020 年 10 月 8 日 ( 木 )
発表者
飯田
福島
藤原

座長：佐野圭太
演

題

早織 帝王切開時の出血量と妊婦の分娩時 BMI との関連の検討
有貴 持続性心房細動に対するカテーテルアブレーショ
ンは心不全治療として有用か
弘大 中咽頭扁平上皮癌における HPV 感染と化学放射線療法の治療成績の検討

題

愛 全身麻酔管理を行った修正大血管転位併存患者の一例
梅田 浩介 当初 cat scratch disease を疑ったが臨床経過か
ら亜急性壊死性リンパ節炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis:HNL）をより強く疑った 1
例
大澤いくみ 経過で広範な壊死を合併し壊死性膵炎へ移行した
重症膵炎の 1 例
岡知美 トシリズマブで治療効果を得た TAFRO 症候群の 2
例
上村 浩貴 GBS 感染症に対して集中治療が行われた後に総胆管結石を合併した新生児例
菊地 夏望 難治性腹水を契機にプロテイン C 欠乏症による
Budd-Chiari 症候群と診断した 1 例
熊谷麻友子 馬蹄腎に発生した血腫を伴う乳頭状腎細胞癌の一例
小林慎二郎 胃管温存膵頭十二指腸切除術後、右胃大網動脈より後出血をきたした 1 例
志村 垂慶 下大静脈浸潤をきたした進行卵巣癌に対して他臓器合併切除が有効だった 1 例

２．2021 年 4 月 13 日（木） 座長：佐野圭太
発表者
柘植
奈良
廣瀬
深田

２．2020 年 9 月 29 日 ( 火 )

演

飯塚

三須
村田
横山
鶴田
野中
宮崎

演

題

南 他科から紹介となり婦人科での治療が奏効した原発不明癌の１例
和史 肺炎、胸水貯留を契機に診断・治療となった心臓内膜肉腫の１例
裕紀 SGLT2 阻害薬内服中に正常血糖ケトアシドーシスを呈した 1 型糖尿病の 1 例
直希 頸動脈小体腫瘍摘出術を全身麻酔下にて行った１
例
智榛 重症 COVID-19 に対しトシリズマブの併用により人
工呼吸管理を回避し得た 1 例
智祥 VCM、DAP に抵抗性を示し、僧帽弁置換術を施行した MRSA 僧帽弁感染性心内膜炎の１例
祐輔 リードレスペースメーカ植え込み後、9 か月した時点で抜去、再挿入に成功した一例
恭平 血栓性微小血管症を併発した強皮症腎クリーゼの1例
建志 再発を繰り返す神経精神ループス (NPSLE) の治療に難渋している 1 例
葵 血栓性総肝動脈瘤に起因する異常血管から胆道出
血きたし出血性ショックに至った 1 例

Medical & Surgical Grand Rounds(MSGR)
医師、研修医のみならず、看護師、薬剤師、放射線技師、臨床検査技師、事務の方達との最新情報の共有を目的としたこの会は、解説する Senior スタッフお保坂

啓太 当院の鈍的外傷診療の成績と今後の課題

よび Junior スタッフのわかりやすい説明で非常に好細田

修平 極 低 体 重 出 生 児 の 甲 状 腺 機 能 異 常 に 対 す る
levothyroxine 投与による発育及び運動機能への影響評でした。この会で発表された最新の情報が当院の診

村澤梁鉉宇

玲奈 TKI 時代の急性リンパ性白血病治療成績
虚血性心疾患による CPA 蘇生後症例についての検討

療に早速役立っているものと考えます。
研修医が自分達の発表の評価を行い採点しています。その中で高得点であった Junior スタッフを MSGR

96

山梨中病年報best presentation

award として表彰し、小俣理事長より賞状と盾が送られました。

2位

保坂啓太

3位

辻悠貴子

4位

福島有貴

第 47 巻2020 年度 MSGR best presentation award 受賞者
1位

荻原剛

2020 年度（文責者

Medical & Surgical Grand Rounds (MSGR) プログラム

開催日

開催回

トピックス

麻酔深度、bispectral index、予後R2
8 月 31 日 第 169 回(2020)
2 型糖尿病、SGLT2 阻害薬、腎転帰〃

9 月 14 日 第 170 回〃

9 月 28 日 第 171 回〃

10 月 12 日 第 172 回〃

11 月 2 日 第 173 回〃〃

11 月 30 日 第 174 回

12 月 14 日 第 175 回

文献

Senior スタッフ

小松

夏樹 正宗

大士（麻酔科）N Engl J Med 2019;380:2295-306

花輪

俊弥 滝澤

壮一（糖尿病内分泌内科）

Lancet 2020;395:212–24

細田

修平 河西

広志（眼科）

重症下肢外傷、切断 vs 再建

Plast Reconstr Surg
2020;146:183-9

丹澤雄一朗 齊藤景（形成外科）IMRT、頭頚部腫瘍、口腔乾燥症

Lancet Oncol 2011;12:127–36

藤原

弘大 山田

貴志（放射線治療科）

村澤

神宮寺 敦史、三河 貴裕（総玲奈
合診療科・感染症科）

骨・関節感染症、抗菌薬、経口 vs 静脈

N Engl J Med 2019;380:425-36

腎性貧血、HIF － PH 阻害薬

N Engl J Med 2019;381:1011-22

岩﨑万里子 吉田駿（腎臓内科）

頭蓋内動脈狭窄症、経皮的血管形成術

JAMA 2015;313:1240-8

梁

幸治（脳神経外科）

制限酸素投与、予後

N Engl J Med 2020;382:989-98

加々見陽平 釘宮愛子（救急科）B 型大動脈解離、ステントグラフト治療

Circ Cardiovasc Interv
2013;6:407-16

遠藤

樹希 津田

泰利（心臓血管外科）

III 期非小細胞肺癌、化学放射線療法後、免疫チェックポイント阻害薬

N Engl J Med 2017;377:1919-29

髙橋

達也 小林

寛明（呼吸器内科）

トリプルネガティブ乳癌、免疫チェックポ
イント阻害薬N Engl J Med 2018;379:2108-21

青沼

祐樹 中込

博（外科）
崇生（整形外科）

鉉宇 橋本

椎間板ヘルニア、手術 vs 保存的治療

N Engl J Med 2020;382:1093-102

茂原

克行 塩原

心房細動、リズムコントロール

N Engl J Med 2020;383:1305-16

福島

有貴 朝比奈千沙（循環器内科）

N Engl J Med 2019;381:2391-402

黒川

達也 加々美N Engl J Med 2020;383:141-50

飯田

早織 松﨑

公瑠美（皮膚科）

N Engl J Med 2019;380:1525-34

荻原

剛 原間

大輔（小児科）N Engl J Med 2018;378:1965-75

保坂

啓太 池田

督司（救急科）

BRCA 遺伝子変異、切除不能膵癌、Olaparib N Engl J Med 2019;381:317-27

井上

拓也 廣瀬

純穂（消化器内科）

悠貴子 西井直人（口腔外科）

先天性免疫不全、遺伝子治療、新生児スク
2 月 1 日 第 177 回 リーニング
ECMO、ARDS、Covid-19〃

Junior スタッフ

Lancet 2019;394:1907-14

白内障、レーザー手術 vs 超音波手術

進行卵巣癌、Niraparib 、PARP 阻害薬
R3
1 月 18 日 第 176 回(2021)
アトピー性皮膚炎、Nemolizumab、IL31
〃

若杉正清）

2 月 22 日 第 178 回 進行頭頸部扁平上皮癌、Pembrolizumab、
PD-L1 発現

Lancet 2019;394:1915–28

辻桂子（婦人科）2021 年 3 月

97

総合キャンサーボード

バスキュラーボード

令和 2 年度はコロナ禍にあり、がん診療は、萎縮を

本年度は、COVID19 感染症の影響で、2020 年 10 月

余儀なくされた領域である。当院では、手術や、通院加療の件数を落とすことなく、必要な治療は行うことができたが、学会などは、ほとんど参加することはで以降の開催となり、開催回数が少なくなりました。
2021 年度は、より充実した vascular board の会を計画、up to date な話題を提供したいと思います。

きなかった。そのなかで、がん医療の進歩を止めない

（文責者

梅谷健）

よう、Web にて総合キャンサーボードを開催した。
ASCO は、アメリカの癌治療学会で、世界のがん医療の先駆的研究が報告される。「ASCO2020 最新情報」のタイトルで、各演者が当院と世界の医療を対比して発表した。コロナ禍の環境においても Web を利用することで、世界に目を向けることができることを実感した。
（文責者
令和 2 年度 (2020 年 )中込博）

総合キャンサーボード

回数

日程

内容

第８０回

6月30日（火）歩みを止めない癌医療

発表者

第８１回

9月15日（火）ゲノム医療 その後の展開

第８２回

10月27日（火）ASCO 2020 最新情報

第８３回

11月17日（火）ASCO 2020 最新情報

第８４回

12月15日（火）ASCO 2020 最新情報

樋口留美

50

第８５回

1月19日（火）ASCO 2020 最新情報

加々美桂子、井上正行

56

弘津 前島 杉浦羽田 後藤 久米望月 仁 中込 博
コメンテータ：田辺 真彦
廣瀬 純穂、大森隼人
渡邊 英樹
大森隼人、渡邊 英樹

参加人数
88
69
63
40

令和 2 年度（2020 年） 山梨県立中央病院バスキュラーボード
回数

開催日

内容

第 55 回 10 月 5 日 急性冠症候群

演者
循環器内科

牧野有高

臨床症状から予測第 56 回 12 月 21 日 する Large vessel 脳外科 風間宙文
occlusion
血糖降下薬のエビ第 57 回 1 月 25 日
内分泌・糖尿病 井上正晴
デンス
心疾患合併妊娠・出第 58 回 2 月 18 日 産を自験例ととも 小児循環器 星合美奈子に考える
バスキュラーアク
第 59 回 3 月 15 日 セスからみる透析 腎臓内科 長沼司
療法

参加者
35 名
30 名
30 名
28 名
35 名

98

山梨中病年報第 47 巻院内学術集会2020 年度

院内学術集会プログラム
タイトル

第1回
（Zoom 利用）R2.9.7

第2回（Zoom 利用）R2.11.9

第3回（Zoom 利用）R3.2.15

発表者

COVID-19 関連の検査について

検査部

杉浦 弘樹

産科病棟における薬剤師によるワクチン業務の展開

薬剤部

風間 静香

山梨県立中央病院精神身体合併症病棟技術習得プログラム運用の現状報告

看護部

山岸 大賀彦当院における急性期脳梗塞治療について

脳神経外科

橋本 幸治

Covid-19 患者の治療 ( 人工呼吸器、HD、CHDF、ECMO) の ME 対応

臨床工学士

海野 和也

Covid-19 における放射線部門 ( ポータブル撮影 ･CT 検査 ) の対応と取り組み

放射線技師

内田 智也

新型コロナウイルス看護師沖縄派遣活動報告

1C 病棟

急性骨髄性白血病の寛解導入療法における防護環境整備の有用性

血液内科

県立中央病院

院長

在職

31 年

三森 寛士
坂本 勇磨

平賀 幸弘

（文責者

宮下義啓）

目

総

次

説
部

杉浦

弘樹…………………

2 ．褐色細胞腫・傍神経節腫の遺伝学的・内分泌学的理解にむけて… ……糖尿病内分泌内科

祢津

昌広………………… 103

3 ．Micropapillary carcinoma（微小乳頭癌）について… ……………………病 理 診 断 科

小山 敏雄………………… 112

1 ．当院での COVID-19 関連の検査について… ………………………………検

査

99

研究報告
中込

博………………… 115… …高度救命救急センター

岩瀬

史明………………… 118（ポータブル撮影・CT 検査）の対応と取り組み… ……………………放 射 線 部

内田智也………………… 123

4 ．新型コロナウイルス看護師沖縄派遣活動報告… …………………………高度救命救急センター

三森

寛士………………… 125

集中治療室

有泉

凱………………… 126

防護環境整備の有用性………………血 液 内 科

坂本

勇磨………………… 129

1 ．コロナ禍

当院のがん医療を振り返って… ………………………………乳 腺 外 科

2 ．新型コロナウイルスの集団感染の発生したクルーズ船『ダイアモンドプリンセス号』
船内における山梨県立中央病院 DMAT 活動報告
3 ．COVID-19 における放射線部門

5 ．急性骨髄性白血病の寛解導入療法における6 ．中咽頭癌と HPV-DNA（HPV ジェノタイプ）-2015 年からの研究事業のまとめ -… ……………耳 鼻 咽 喉 科

霜村 真一………………… 132

7 ．当科におけるニボルマブの使用経験… ……………………………………口 腔 外 科

小井田奈美………………… 137

8 ．産科病棟における薬剤師による “ ワクチン業務 ” の展開について………薬
症

剤

部

風間

静香………………… 141

例
1 ．携帯用カイロによる低温熱傷の新生児例… ………………………………新 生 児 内 科

渡邊 大輔………………… 145

臨床・病理検討会（CPC）記録集… ………………………………………………………………………………………………… 149剖検輯報………………………………………………………………………………………………………………………………… 153
編集後記………………………………………………………………………………………………………………………………… 158

総説2021 年 3 月

99

当院での COVID-19 関連の検査について
検査部
要

杉浦

弘樹

旨

2019 年の終わりに中国武漢から発生した新型コロナウイルスは世界中に広がった。その間、さまざまな検査法が開発され、COVID-19 の診断にはなくてはならないものになった。
本稿では COVID-19 関連検査について解説する。
Key Words：PCR

抗原検査

抗体検査

はじめに
新型コロナウイルスの検査法には、大きく分けて３つの方法がある。ひとつは PCR 検査、ふたつめは抗所要時間：約 110 分
３．解析装置から出力される波形（増幅曲線）を解析する。

原検査、最後に抗体検査である。当院では PCR 検査を結果が出るまで合計で約 3 時間かかる。

RT-qPCR 法（定量）とマルチプレックス PCR 法（定性）

利点：高感度で微量なウイルス量でも検出できる。まの２法で実施している。また、抗原検査は定量（ルミた、定量的に結果が出るためウイルス量がわかる。

パルス）と定性（エスプライン）の２法の検査方法が

欠点：結果が出るまで時間がかかる（約 3 時間）。不ある。抗体検査を含めたこの５つの組み合わせにより、活化されているウイルスも検出する。

それぞれの検査の短所を補い、COVID-19 の診断や病期の判定を行っている。
PCR 検査

咽頭や鼻咽腔からの検体採取であるため、手技により結果が左右される。
【マルチプレックス PCR 法（FilmArray 図１）】

PCR と は「polymerase chain reaction」 の 略 で、ひとつの PCR 反応系に複数のプライマーを同時に使DNA の特定領域を数百万倍以上に増幅し核酸を分析す用することで、複数の遺伝子領域を同時に増幅する方る検査法である。新型コロナウイルス等の感染症以外法である。当院は呼吸器パネルを使用しインフルエンにもがんの遺伝子分析などにも応用されている検査法

ザ等、SARS-CoV-2 を含む 25 種類のウイルスを同時にである。

検出できる方法である。
・検査方法【RT‐qPCR 法】
コロナウイルスなど一部のウイルスは１本鎖 RNA し
かもっていない。そのため、RNA を鋳型に逆転写を行い、生成された cDNA に対して PCR を行う方法である。
・検査方法
１．抽出
鼻咽腔や咽頭から採取された拭い液の入ったウイル

１．検体処理
鼻咽腔や咽頭から採取された拭い液の入ったウイル
ス保存液と試薬を専用のパウチにセットする。
所要時間：約 5 分
２．抽出、増幅、解析
フィルムを装置にセットして開始する。
所要時間：約 50 分

ス保存液や試薬を専用のプレートにピペットを用いて利点：操作が簡便であり、検査時間も短い（約 1 時間）。

規定量入れる。プレートを装置にセットして作業を開

複数のウイルスを同時に検出できる。

始する。

欠点：定性の検査であるため、陽性か陰性で結果が出

所要時間：約 50 分
２．増幅
反応が終わったサンプルと試薬を別のプレートにピペットを使用して移し替える。プレートを装置にセットして増幅させる。

る。ウイルス量がわからない。検査が高額。
咽頭や鼻咽腔からの検体採取であるため、手技により結果が左右される。

山梨中病年報100

第 47 巻利点：操作が簡便であり、検査時間も短い。（約 30 分）
検査キットの保管条件が室温でありどこでも保管できる。
欠点：精度や感度が他の検査にくらべ劣っている。判
定時間を厳守しないと誤った結果となる。咽頭や鼻咽腔からの検体採取であるため、手技により結果が左右
される。

図２
図１

エスプライン : イムノクロマト法のキット

FilmArray: 専用のパウチをセットして測定する装置【免疫測定法（CLEIA 法）ルミパルス G600 Ⅱ】
抗原検査

大型の検査機器を使用しての化学発光酵素免疫測定

抗原検査とは、新型コロナウイルスのタンパク質を法である。抗体結合粒子に結合した抗 SARS-CoV-2 モ

検出する検査である。新型コロナウイルスの他にもノクロナール抗体と検体中に含まれる SARS-CoV-2 抗

Ｂ型肝炎ウイルスなどの検査でも抗原検査を行ってい原による免疫複合体が形成される。反応液除去後、抗る。

体結合粒子の洗浄が行われ、抗 SARS-CoV-2 モノクロ抗原検査には 2 種類の方法があり、ひとつはイムノ

ナール抗体を介して結合した検体中の SARS-CoV-2 抗

クロマト法と呼ばれる簡易検査法と精度や感度の良い

原とアルカリホスファターゼ標識抗 SARS-CoV-2 モノ

免疫測定法があり、当院でも 2 種類の方法が採用されクロナール抗体（酵素標識抗体）による免疫複合体がている。

形成される。

【イムノクロマト法（エスプライン 図２）】
セルロース膜上を検体が試薬を溶解しながらゆっく
り流れる性質（毛細管現象）を応用した免疫測定法で再び抗体結合粒子の洗浄が行われ、基質液を加え酵素反応させる。光の発光量を測定して濃度に変換する。
１．検体処理ある。抗原は金属コロイド等で標識された抗体と免疫

鼻咽腔や咽頭から採取された拭い液の入ったウイル

複合体を形成しながら移動し、呈色されて目視により

ス保存液を 2000 g で 5 分間遠心分離して、専用容器判定する。妊娠反応やインフルエンザ等でも応用されに 500 μ L 分注する。

ている。

２．検査

当院では新型コロナウイルスの抗原キットはドクターヘリやドクターカーにあり、病院外で検査を実施

検査機器に専用容器をセットして検査を実施する。
所要時間：約 30 分している。

利点：操作が簡便であり、精度・感度ともイムノクロ

１．検体処理マト法より優れている。定量的にウイルス量がわかる。

鼻咽腔や咽頭から採取された綿棒を専用の溶出液に溶かす。

欠点：咽頭や鼻咽腔からの検体採取であるため、手技により結果が左右される。

２．検査
溶出液をキットに滴下して所定の時間で判定する。
所要時間：約 30 分

抗体検査
抗体検査とは過去にそのウイルスに感染していたか

2021 年 3 月

101を調べる検査である。ウイルスに感染すると形成されるタンパク質（抗体）が血液中に存在し、その抗体を検出する。新型コロナウイルスの他には C 型肝炎ウイルスの抗体などでも抗体検査を行っている。
抗体（免疫グロブリン ,Ig）には、IgG ,IgA ,IgM
,IgD ,IgE の 5 種類がある。IgM は感染した時に最初に作られる抗体で、感染してからおおよそ 7 日から生成が開始される。その後 2 週間から 4 週間ほどかけて消失していく。また、IgG は IgM が生成された後に作られ始め、比較的長期間持続する。新型コロナウイル
スの抗体は感染後 1 年経過しても持続している。
当院で検査している抗体検査は IgG と IgM の両方の抗体を検出している。2020 年 6 月より開始した抗体
検査はコロナウイルスのヌクレオカプシド蛋白（N 蛋

図３

免疫測定法（ECLIA 法）コバス 8000: 抗体検査を行う測定装置白）に対する抗体を検出する検査であり、真の感染があって抗体が上昇する。また、ワクチン接種の効果をまとめ判定する場合も抗体検査が有効である。新型コロナウ

2021 年 3 月現在、上記の検査法が当院では実施さイルスのワクチンを接種するとコロナウイルスの表面れている。

にあるスパイク蛋白（S 蛋白）に対する抗体のみが上

平日の時間内検査では RT-qPCR 法を中心にルミパル

昇し、N 蛋白に対する抗体は上昇しない。2021 年 3 月

スの抗原検査と N 蛋白の抗体検査が実施されている。

現在、職員検診ではこのふたつの抗体を検査している。

RT-qPCR 法では結果の報告に時間がかかるが、抗原検【免疫測定法（ECLIA 法）( コバス 8000 図３)】

査と抗体検査はおおよそ 1 時間で結果報告できる。

大型の検査機器を使用しての電気化学免疫測定法でまた、夜間や休日などの時間外検査はマルチプレッ

ある。N 蛋白と S 蛋白のいずれも ECLIA 法で検査を実

クス PCR 法、ルミパルスの抗原検査、N 蛋白の抗体検施している。検体中の抗 SARS-CoV-2 抗体とビオチン査が実施され、すべての検査がおおよそ 1 時間で結果

化 RBD 抗原およびルテニウム標識 RBD 抗原を加えて反報告できる。患者が感染しているか、また感染力のあ応させ DAGS 複合体を形成する。ストレプトアビジン

る感染初期なのか、ウイルス量の低下した既往感染な

磁性粒子マイクロパーティクルを加えてさらに反応さのかが、おおよそ 1 時間で結果が出るため診療に貢献せる。反応混合液を磁力により電気化学発光させ、光でき、院内感染の防止にも役立つことが出来ている。

の発光量を測定して濃度に変換する。

今後も、より質の高い検査結果の報告に努めたい。

１．検体処理参考文献

採血管を 3000 rpm で 5 分間遠心分離する。
２．検査
遠心分離された採血管を検査機器にセットして検査を実施する。
所要時間：約 25 分
利点：操作が簡便であり、手技により結果が左右されない。既往感染がわかる。
欠点：感染初期では抗体が上昇しないため検出されない。保険収載されていない。

1.Hirotsu Y, Mochizuki H, Omata M. Double-quencher
probes improve detection sensitivity toward Severe
Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
in a reverse-transcription polymerase chain reaction(RT-PCR) assay. J Virol Methods 2020;284:113926.
2.Hirotsu Y, Maejima M, Nakajima M, et al.
Environmental cleaning is effective for theeradication of severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) virus in contaminatedhospital rooms: A patient from the Diamond Princess
cruise ship. Infect Control Hosp Epidemiol
2020;41:1105-6.
3.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, et al. Comparisonof automated SARS-CoV-2 antigen test for COVID-19

102

山梨中病年報infection with quantitative RT-PCR using 313
nasopharyngeal swabs, including from seven seriallyfollowed patients. Int J Infect Dis 2020;99:397-402.
4.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, et al.

Pooling

RT-qPCR testing for SARS-CoV-2 in 1000 individualsof healthy and infection-suspected patients. Sci Rep
2020;10:18899.
5.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, et al.

Analysisof a persistent viral shedding patient infected with
SARS-CoV-2 by RT-qPCR, FilmArray Respiratory Panel
v2.1, and antigen detection. J Infect Chemother2021;27:406-409.
6.Omata M, Hirotsu Y, Sugiura H, et al. The dynamicchange of antibody index against Covid-19 is a
powerful diagnostic tool for the early phase of theinfection and salvage PCR assay errors. J Microbiol
Immunol Infect 2021:S1684-1182(21)00008-6.
7.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, et al.
Prospective study of 1308 nasopharyngeal swabs from1033 patients using the LUMIPULSE SARS-CoV-2 antigen
test: comparison with RT-qPCR. Int J Infect Dis
2021;105:7-14.
8.Hirotsu Y, Sugiura H, Maejima M, et al.

Comparisonof Roche and Lumipulse quantitative SARS-CoV-2 antigen
test performance using automated systems for the
diagnosis of COVID-19. Int J Infect Dis 2021;108:2639.
9. エスプライン SARS-CoV-2 添付文書
10. ルミパルス SARS-CoV-2Ag 添付文書
11.Elecsys Anti-SARS-CoV-2 添付文書

第 47 巻2021 年 3 月

103

褐色細胞腫・傍神経節腫の遺伝学的・内分泌学的理解にむけて糖尿病内分泌内科
要

祢津

昌広

旨

褐色細胞腫・傍神経節腫（Pheochromocytoma・Paraganglioma, PPGL）は、クロム親和性細胞から発生するカテコラミン産生腫瘍であり、臨床的には過剰なカテコラミンを制御しつつ病巣となる腫瘍を摘出することで治療可
能だが、一部では予測困難な悪性腫瘍をきたす症例があり、そのフォローとサーベイランスが重大な課題である。
2000 年代に入り、分子生物学的解析の進歩の結果、PPGL の原因となりうる生殖細胞変異が次々と同定され、遺伝性腫瘍として広く認知されるに至った。近年では、PPGL の腫瘍の体細胞変異も広く解析されるようになり、腫瘍自体が持つ分子シグナルも明らかになりつつある。今回、PPGL における生殖細胞変異、体細胞変異という腫瘍生
物学・分子生物学的側面とカテコラミンという内分泌学的側面の両面についての知見を整理し、今後の診療に生かしたい。
されている 5）。これらを踏まえ、本総説では、臨床的１．はじめに
褐 色 細 胞 腫・ 傍 神 経 節 腫（Pheochromocytoma・に重要視され、よく研究されている生殖細胞遺伝子変Paraganglioma, PPGL）は、副腎髄質もしくは傍神経

異や、まだ意義が未確立である体細胞変異の概要と一節のクロム親和性細胞から発生するカテコラミン産生部の稀な遺伝子変異の特徴、また PPGL におけるカテ腫瘍で、副腎髄質由来の腫瘍は褐色細胞腫（PCC）、傍コラミン分泌の生体機構と遺伝子変異との関わりにつ神経節由来の腫瘍は傍神経節腫（PGL）と呼称される

いてまとめ、遺伝学的側面と内分泌学的側面の双方を

1）

整理し、今後の PPGL 診療に役立てたい。

。ほとんどの PPGL は良性であり、10 年全生存率は

約 96％とされる一方で、本疾患はこれまでいわゆる「10% disease」として知られており、10％程度の症例

２．PPGL と代表的なドライバー変異

2）が悪性化、すなわち悪性 PPGL になるとされてきた 。

PPGL の原因となる、ドライバー変異は 80% の症例

しかしながら、悪性化については「10% disease」とで見つかるとされる。特に主要なものとして 13 のドいう認識はすでに過去のものとなり、PCC の 10％およ

ライバー遺伝子（NF1、RET、VHL、SDHA、SDHB、SDHC、

び PGL の最大 40％が転移性疾患を発症し、その 5 年

SDHD、SDHAF2、TMEM127、MAX、HRAS、EPAS1、FH） 6）

生存率は 50％弱となることが明らかとなった 3）。ただ、が挙げられ、そのほかの種々の遺伝子も含めると、本疾患を病理組織学的に良性・悪性の判断をつけるこ

65-80% の PPGL が、いずれかの生殖細胞変異または体とは難しく、数年〜十数年の経過で非クロマフィン組

細胞変異によって説明されうる 3,4,7,8）。最近の包括的織への転移や局所浸潤を呈す場合に初めて悪性腫瘍とな遺伝子分析の結果では、PPGL の 40％に生殖細胞変1）診断されるため 、その時点で確実に「良性腫瘍」で異、39％の体細胞変異（生殖細胞変異と 5-10％の重あるという根拠を示すことができないことから、2017

複が見られる）、7％の遺伝子融合、89％のコピー数

年の WHO 分類ではすべての PPGL は転移する可能性の変化を認めるとされる 9）。これまでのトランスクリプ

4）ある悪性腫瘍と定義づけられるようになった 。

トーム研究により、上述の代表的なドライバー遺伝

今世紀に入り、PPGL は遺伝子疾患として、その位子は、PPGL の 2 つの主要なクラスターに分類される。

置付けが大きく変化した。上述の「10% disease」のクラスター 1 は、FH、EPAS1、VHL、および SDH 関連遺通り、従来は 10% 程度に遺伝性 PPGL が存在すると考伝子などが含まれ 6、低酸素状態の活性化をもたらす

えられてきたが、最近では、遺伝性 PPGL は 30-40% を

偽低酸素シグナル関連クラスター 5） であり、クラス

占めることが判明し、PPGL は有病率が低い一方で、

ター 2） は、NF1、RET、TMEM127、MAX、および HRAS な

いまや遺伝率が最も高いヒト腫瘍性疾患の一つとみなどの遺伝子が含まれ 6）、キナーゼ受容体シグナル伝達104

山梨中病年報経路を活性化するキナーゼシグナル関連クラスターで
5）

第 47 巻組織で細胞の増殖、成長、生存を最終的に促進するシある 。クラスタ−１では血管新生や細胞外マトリッ

グナル伝達も強く発現している。15）。そのほか近年でクス組織化などの低酸素依存性シグナル伝達経路に関は、Wnt シグナルを活性化させる遺伝子である CSDE1

与し、その最終共通経路は低酸素誘導因子（HIF）のや UBTF-MAML3 融合遺伝子を含むクラスター 3（Wnt シ

活性化になる（図 1）。例えば、VHL は、HIF タンパク

グナル関連クラスター）が報告されたが 9）、こちらは質を標的とする E3 ユビキチンリガーゼ複合体のメン

体細胞変異での報告が中心となり、その機能の詳細はバーをコードし、通常酸素下では、プロテアソーム系

未だ不明である。

を介して HIF を分解するため

10）、VHL 不活化変異により、HIF は分解を免れ、転写活性を発揮することとな
3）

る 。また、ミトコンドリアにおけるクエン酸回路を３．PPGL と生殖細胞変異１）遺伝 PPGL とクエン酸回路構成する酵素をコードする SDHx 遺伝子や FH 遺伝子の遺伝性 PPGL は早期に発症し、しばしば両側性また変異による機能障害は、それぞれコハク酸やフマル酸

は多発性の発症様式を示す 3）。その原因遺伝子は表の蓄積をもたらす。蓄積されたコハク酸やフマル酸は、１の上段に示すように多岐にわたり、とくに NF1 や

プロリン水酸化酵素（PHD）の活性を競合的に阻害す

RET、VHL は、その生殖細胞変異がそれぞれ神経線維

11）。PHD は HIF をヒドロキシル化して VHL による分腫 症、 多 発 内 分 泌 腫 瘍 症 2 型（MEN2）、Von Hippel-

解を促す基質であるため、その阻害は HIF の活性化に

Lindau 病といった、遺伝性の多発腫瘍症候群をきたす。

つながる 3）。それゆえ、VHL や SDHB の変異は正常酸素

また、PPGL の素因となる代表的な遺伝子の多くがミ化で HIF の活性化を促進するという偽低酸素状態を作

トコンドリアにおける、クエン酸回路（図 1）に関与る。その結果、HIF を介した低酸素応答関連の様々なする酵素（SDHA、SDHB、SDHC、SDHD、SDHAF2、FH、お下流遺伝子の転写活性が亢進する。その一方で、ミト

よび MDH2）をコードしており、PPGL の病態における、コンドリアにおける電子伝達系に関与する遺伝子の転クエン酸回路の重要性がうかがえる 5）。このうち、コ

写は抑制されるため、これらの遺伝子変異は Warburg

ハク酸デヒドロゲナーゼ（SDH）はミトコンドリア内効果といわれる、悪性腫瘍における代謝の変化、すな

膜に存在し、コハク酸をフマル酸に酸化する酵素でわち、ミトコンドリアでのクエン酸回路（図 1）から

あ る。SDH は SDHA、SDHB、SDHC、SDHD の サ ブ ユ ニ ッのエネルギー供給から解糖系でのグルコース代謝へ

トタンパクから構成されている複合体であり、各々るのシフトに直接関与すると考えられている

12）

。また、

をコードする生殖細胞変異が PPGL で同定されている

EPAS1 でコードされる、HIF のアイソフォームである

6）

HIF2 αの不必要な安定化は、腫瘍形成に関与する標パク質であり、FH（フマル酸ヒドラターぜ）はフマル

的遺伝子の不適切な転写発現を誘発し、腫瘍前駆細胞

酸とリンゴ酸の相互変換に関わる。MDH2（リンゴ酸デ

13）。クラスター 2 では、例え

ヒドロゲナーゼ 2）は、MDH のうち、ミトコンドリア

ば RET および NF1 変異において RAS/MAPK などのキナーに存在するアイソザイムであり、リンゴ酸とオキサロ

ゼシグナル伝達経路や神経内分泌分化に関与する遺伝

酢酸との相互変換に寄与する（図 1）11）。生殖細胞変子がアップレギュレートされる 14）。また、いくつかの異により SDH、FH、または MDH2 の酵素活性が障害さの発達障害を引き起こす。SDHAF16,17）は SDH の複合体の組み立てに必要なタン

2021 年 3 月

105

れると、コハク酸やフマル酸など特定の代謝物が蓄積

ない 6）。

し、ミトコンドリアとサイトゾル間の代謝物交換に異常が生じる結果、ゲノムにエピジェネティックな変化が生じ、特徴的な高メチル化表現型が引き起こされる
8,18）。実際に SDH や SDHAF、FH 、MDH2 などはがん抑制
19）４）PPGL と KIF1B β生殖細胞変異
上 記 の 多 く の マ イ ナ ー な 生 殖 細 胞 変 異 の う ち、
KIF1B β変異について述べる。キネシンファミリーメ、PPGL におけるクエン酸回路、

ンバー 1B（KIF1B）遺伝子は 50 個のエクソンで構成

とくにコハク酸からオキサロ酢酸までの経路が臨床的さ れ、KIF1B α と KIF1B β の 2 つ の タ ン パ ク 質 ア イ

重要性を持つことがわかる。

ソフォームをコードしている。KIF1B αはミトコン因子と考えられており

ドリアの、KIF1B βはシナプス小胞前駆体の輸送に
２）遺伝性 PPGL と SDHB

おいて重要な役割を果たす分子モータータンパクでSDHB 遺伝子の生殖細胞変異は PPGL の悪性化の高リあり、ニューロンの生存と分化に不可欠とされる 24-

スク因子であり、PPGL の予後を規定する変異と見な26）されている。一般に、PPGL 関連の生殖細胞変異は、は、2008 年に PCC の 2 つのサンプルで初めて同定さ母体のゲノムインプリンティングを示す SDHD およれた 27）。その後、このミスセンス変異の生殖細胞変異

3）。KIF1B β遺伝子のミスセンス変異（p.Ser1481Asn）

び SDHAF2 を除いて、常染色体優性遺伝様式を示す 。

を持ち、家族性に PCC だけでなく神経芽細胞腫（NB）、

SDHB 生殖細胞変異も常染色体優性遺伝の形式をとり、神経節神経腫、肺腫瘍を発症した 3 世代の家系が報

未発症の遺伝子変異保有者における浸透率（生涯発症

告された 28） 発端者は 20 代の女性であったが、その率）は 3 割程度であるが 20）、腹部や骨盤部、胸部の傍PCC または NB の腫瘍では、KIF1B βの野生型対立遺神経節腫が先行し、その後高率（40% 以上）に遠隔転

伝子の喪失は確認されなかったことから、KIF1B βの

移をきたす

21）

。一方で、転移性 PGL の 50％が SDHB 遺
3）

p.Ser1481Asn 生殖細胞変異はハプロ不全により腫瘍伝子に生殖細胞変異を有すると推定されている 。そ形成をきたしたものと考えられてきた 28）。また転写解のため、PPGL 患者に対しすべての腫瘍感受性遺伝子

析により、これらの腫瘍が RET および NF1 変異 PPGLを検査することは、費用対効果と臨床転帰に関わるほに類似する遺伝学的特徴を有することが示されたが、どの根拠には欠けるものの、転移性 PPGL の患者におその正確な分子機序は未だ不明である 19）

いては、SDHB 生殖細胞変異の遺伝子検査を行うこと
22）

KIF1B βは前述の PHD タンパクのアイソフォームで。とくに、SDHD 遺伝

ある PHD3 の標的であり、アポトーシスに関与するこ子変異が多い頭頸部原発 PPGL 以外で、小児期・青年とが示されている。NB の腫瘍細胞に KIF1B βを強制期に原発腫瘍が副腎外に発生した転移性 PPGL 患者は、的に発現させるとアポトーシスが誘導され、逆に、初は妥当的とも考えられている

SDHB 遺伝子検査を受けることが推奨されている

23）。

代ラット交感神経ニューロンを用いた in vitro 試験
では、KIF1B βの p.Ser1481Asn 変異体は、アポトー

３）PPGL とマイナーな生殖細胞変異

シス能の低下が確認された 26）。これらの結果は KIF1B

このように多くの生殖細胞変異により特徴づけられβがアポトーシスに関係する腫瘍抑制因子として機る PPGL であるが、その他のマイナーな生殖細胞変異能する可能性があることを示した 27）。実際 PPGL の inについては、SDHB 変異を含む主要な生殖細胞変異のsilico 解析では PPGL と NB は類似した性質をもつこと、影に隠れてしまい、その実態はよく知られていない。

および死受容体の発現が同様に変化しており、PPGL

しかしながら、実際にはその種類は多岐に渡り、①においてアポトーシス機構破綻が新たな経路として認ある家族で変異が報告されたもの（KIF1B β、BAP1、識される可能性も示されている 3）。また、KIF1B β遺EGLN1、EGLN2 および MDH2）、②散発的症例で報告され伝子の体細胞変異をもつ PPGL も発見されおり、NF1、たもの（IDH1、MERTK、H3F3A、SETD2、EZH2、FGFR1 お

RET、VHL や SDHx などの他の遺伝子変異と共存して認

よび BRAF）、③既知の PPGL ドライバー遺伝子変異がめられることもある 19）。また、KIF1B β変異 PPGL は、存在する症例において二次的な役割を持つと考えられアミノ酸（グルタミン酸、グルタミン）代謝および酸た も の（ATRX、TP53、JMJD1C、KDM2B、KMT2D / MLL2

化ストレス応答に関連する遺伝子がかなり豊富に認めおよび MET）、などが挙げられる。これらはその希少られるとも報告されている 19）。

性ゆえに今のところは PPGL での役割は大きくはない

しかしながら 2020 年になり、2008 年に報告されたが、SDHB 生殖細胞変異が除外され、明確な予測因子

KIF １B β生殖細胞変異による PPGL 発症の発端者の兄が見つからない転移の場合に特に問題となるかもしれ

弟が、KIF1B β生殖細胞変異が陰性であるにもかかわ山梨中病年報106

第 47 巻らず、31 歳で両側性 PCC を発症したため、同じ筆者の下段はこれまで PPGL で報告された体細胞変異を示らにより改めて生殖細胞系列と腫瘍由来の体細胞変異

すが、代表的なものは生殖細胞変異でも同定される、

26）。その結果、その発VHL、RET、NF1、EPAS1、ATRX、HRAS 遺 伝 子 な ど で あ

端者の兄弟において、重要性が不明である MAX 遺伝子

る 3,8）。体細胞変異は、PGL（32.3％）よりも PCC（48.5％）の生殖細胞変異（c.145T> C、p.Ser49Pro）が同定さでより多く確認され、 ある研究では HRAS が最も頻度れ、その腫瘍にも、重要性が不明な野生型 MAX 対立遺が高く、（15.3％）、次に VHL（13.8％）、RET（13.6％）、伝子の喪失が認められたことから、この MAX 変異体がEPAS1（6.1％）、SDHB および NF1 と SDHD（各 1 例、4.3％）

この患者の両側 PCC の原因と考えられた。一方、両側の順に認められた。このように、生殖細胞変異では性の PCC を認めた発端者とその祖父も同じ MAX 遺伝子

SDHB 変異の臨床的意義が大きい反面、体細胞におけの生殖細胞変異を有していたが、腫瘍における対立遺る SDHx 変異はほとんど認めておらず、その悪性 PPGL

伝子の喪失は認めなかった。そのため、発端者には生発祥への寄与も不明である。また、同じ研究では、29

殖細胞系の全エクソームシーケンスが行われたが、家の転移症例のうち 5 つは体細胞変異を有し、その内訳

族性 PPGL や家族性癌の原因となる 36 の遺伝子で病原は HRAS、VHL、RET、EPAS1、SDHD が 1 つずつと、偏り

性突然変異は検出されなかった。結論として、この家を認めなかった。

の解析が行われることとなった系における PCC の遺伝率は MAX 生殖細胞変異に関連

HRAS の突然変異は体細胞レベルでのみ存在し、散発し、KIF1B β生殖細胞変異には関連せず、発端者にお性の良性症例と考えられていたが 30,31）、上記の報告でける神経芽細胞腫（NB）の発生に寄与している可能性

7）

26）

、HRAS でも悪性化しうることが明らかとなり、WHO。一方で、KIF1B β遺伝子はそのサ分類の通り、改めて PPGL は潜在的に悪性のポテンシャ

イズが大きいことから、PPGL の遺伝子パネルの中にルを有するという意識で診療に臨む必要があることを組み込まれることはめったになく、主に次世代シーケ示唆している。また、HRAS 生殖細胞変異は、コステ

ンシングによって分析されているため、報告数が限らロ症候群の原因となるが、同症候群では PPGL が発症れてしまうが、コホート研究では KIF1B の生殖細胞変したという報告はなく 32）、逆に HRAS の体細胞変異のがあるとされた

異の有病率は 1％程度と考えられている

26）

。従って、

KIF1B β遺伝子自体が完全に PPGL と無縁であるといある症例はいずれもコステロ症候群の特徴を示さない
32）。

う結論には至っていない。また、われわれも、若年の

ま た、PPGL 感 受 性 遺 伝 子 だ け で な く、PPGL と の

片側 PCC 患者を経験し、全エクソームシーケンスにて関連性が確立されていない、腫瘍関連遺伝子の変異

上記の発端者と同じくエクソン 41 における KIF1B β（TP53、CDKN2A、CDH1、MLL2、ATRX、FHIT、MET、51、の生殖細胞変異を認めた（データ未発表）。また、わMSH3、MLL3、STAG2、PALB2、STAT3）などが報告され 3）、

れわれの症例でも、生殖細胞変異や腫瘍の体細胞変異

DNA 修復とクロマチンリモデリングの関与などが考えの解析では MAX の変異を認めていないことを考えるられている。そのほか様々な役割を持つ遺伝子変異が26）において、同エクソンにお報告されており、今後それらの変異が PPGL とどの程ける KIF1B β生殖細胞変異が PCC の発症と無関係とは度、またどのような役割を持つか、詳細に明らかとな言えないようにも思われる。今後の報告に期待したい。

ることが期待される 3）。

と、前述の家系の症例

一方で、散発性の PPGL の少なくとも 4 分の 1 が体
４．PPGL と体細胞変異

細胞変異によって説明できるという報告もあることから 7）、転移性症例や小児発症例についても体細胞突然

１）概説
これまで PPGL に関する遺伝子変異については、生変異も網羅的な遺伝子検査に含める必要性を示してい

7）

殖細胞変異を中心に論じられることが多かったが 。

る。PPGL 感受性遺伝子の体細胞変異は、生殖細胞変散発性 PPGL における体細胞変異の報告とその疾患へ異と相互に排他的な様相を示すため 3）、体細胞変異がの関与も少しずつ明らかとなり、PPGL 遺伝子検査に同定できていれば、今後新しい感受性遺伝子が発見さおける体細胞変異の解析の重要性も今後増していくこれた際に、改めての生殖細胞系遺伝子スクリーニングとだろう。各研究によって、散発症例の定義や解析対が不要となるかもしれない。散発性腫瘍の体細胞変異

象となる遺伝子変異が異なるが、PPGL の体細胞変異は、の病態メカニズムのほとんど不明のままであるが、こ全体の 30% 程度に認めるものと考えられている。PPGLのことは、特に小児および転移の症例の近親者に対すは他の神経堤由来腫瘍と同様に

29）、その突然変異率が29）

非常に低いようである（0.3 突然変異 / Mb） 。表 1

る心理的不安の軽減に貢献する可能性も秘めている。

2021 年 3 月

107２）PPGL と HIF 体細胞変異
PPGL の病態において HIF のアイソフォームである
HIF2 αを中心とした低酸素応答の理解は重要であり、HIF2 αをコードする EPAS1 遺伝子のエクソン 12 の体細胞変異は非常に興味深いデータを示している 33,34）
エクソン 12 には、酸素依存性分解ドメイン（ODD）が存在し、PHD2 を介したヒドロキシル化および pVHL を介した分解から回避し、HIF2 αを安定化させる 34）。
安定した HIF2 αは核内に移行し、HIF βとヘテロダ
イマーを形成し、造血ホルモンであるエリスロポエチン（EPO）を含む低酸素応答遺伝子の転写発現を亢進
35）

細胞変異検査の双方において PPGL の病態を明確にさ。EPAS1 のエクソン 12 の体細胞変異を有する

せる有用なツールと言えるが、一方で多くの医療機関

PPGL では腫瘍細胞から過剰産生された EPO によりそでは施行できるわけではないため、臨床上の検査で得34）。EPO 産生の主座は胎生期られる情報から病型を類推せざるを得ない。一方、遺〜産後〜成体期に神経堤〜肝臓〜腎臓と移行するので

伝子変異とホルモン分泌動態の関連が明らかになりつ

36,37）

つあるため、それらの情報からある程度の遺伝型タイするの後赤血球増加症に至る、成体では腎臓の間質線維芽細胞である腎エリス

ロポエチン産生細胞（REP 細胞）において、HIF ２α38）プの類推は可能となりつつある。

。元々 REP 細胞も、

PPGL におけるカテコラミンの分泌パターンは、ア

PPGL の素地となるクロム親和性細胞も外胚葉由来のドレナリン分泌型、ノルアドレナリン分泌型、ドーの活性化により EPO が産生される

37）

、同様

パミン分泌型、非分泌型の 4 つに大別される。副腎の性質を持っているとしても不思議ではないが、PPGL

PPGL の約半分はノルエピネフリンを産生することがにおける EPAS1 体細胞変異が腫瘍細胞から EPO が多量示されているが、残りの半分はさまざまな量でエピネに産生させることは、腫瘍細胞の起源と EPO 遺伝子発

フリンとノルエピネフリンの両方を産生する。また、現制御の観点から非常に興味深い知見といえる。

チロシンヒドロキシラーゼ（TH）、ドーパデカルボキ

神経堤に由来する神経内分泌細胞であるため同様の 13 症例の報告では、16 歳で診断された 1 例

シラーゼ（DDC）、ドーパミンベータヒドロキシラーゼ

を除いて、残りの 12 例は 0 〜 7 歳と非常に若い年齢（DBH）、フェニルエタノールアミン N- メチルトランス

34）

。ま

フェラーゼ（PNMT）などのカテコラミン合成酵素の発た症例の中には複数の PPGL を異なる時期に発症して現も PPGL のカテコラミン分泌動態に影響を与え、腫いるものもある。これらの臨床的特徴を考慮すると、瘍細胞の分化も反映する 39）。カテコラミン産生・代謝

EPAS1 の生殖細胞変異による症候群であると考えたくは図のようになる（図 2）。従って、その免疫組織染なるが、前述の 13 例のうち 12 例は全て EPAS1 のエキ色（IHC）による解析も有用と考えられており、遺伝ソン 12 の体細胞突然変異であり、1 例がエクソン 9

学的検査にくらべ、敷居が低くなる。カテコラミン産で赤血球憎多症の発病を契機に診断されている

34）

。その一方

生パターンや組織学的表から、低分化 PPGL と判断さで、家族性赤血球増加症 4 型は EPAS1 の生殖細胞変異れた症例においては、DDC の免疫反応性が低下していに起因するが、EPAS1 の生殖細胞変異を持つ患者ではることが報告されている 39） ため、上記の 4 つのカテ

先ほどのエクソン 9 の変異症例以外、PPGL を発症しコラミン合成酵素の IHC 分析を PPGL の日常の臨床診

34）、PPGL の発症には、EPAS1

療に組み込むことへの有用性も提唱されている 4,39）。

の機能獲得型変異だけでは不十分と考えられている。

一方で、PPGL の腫瘍細胞の突然変異や分化度によっ

EPO 産生細胞の発育・成長に伴う変遷を考慮しても、て、カテコラミン合成酵素の発現様式とカテコラミン

より前段階での分子レベルでの変化が PPGL 発症の素自体の種類と量も異なる 40）。一般的に、アドレナリン地となっているのかもしれない。

分泌型の PPGL の素地となる腫瘍前駆細胞は、ノルアに生殖細胞変異を認めていただけである

たという報告はないため

ドレナリン型よりも分化しており、ノルアドレナリン
５．PPGL におけるホルモン分泌動態と遺伝子変異の分泌型はドーパミン型よりも分化していると考えられ関わりている 41）。PPGL の診断において有用なのはカテコラ

１）はじめにミンの濃度・量ではなく、その代謝産物であるメタネ

上記のように遺伝子検査は、生殖細胞変異検査・体フリン・ノルメタネフリン（図 2）の濃度・量になり山梨中病年報108
腫瘍サイズと血漿およびメタネフリンの尿中濃度の間には正の相関関係を認める

42）。

第 47 巻PPGL は、DBH のレベルが低下しており、ドーパミンからノルアドレナリンへの変換が阻害され、ドーパミン

２）ノルアドレナリン分泌型の蓄積を認めるが、それ自体が低分化前駆細胞の増殖

主に副腎外領域に腫瘍を認めることが多いが、VHLを反映している可能性が示唆されている 51）。実際に変異などのように、副腎内にも見られる場合があり

SDHB および SDHD 変異を有する患者の 3 分の 2 以上で41）

3-MT の上昇を認める 41）。

、クラスター 1 に所属する遺伝子変異を有すること

が多い

4,41）

。VHL および SDHx 変異を有する患者では、

PNMT 遺伝子のプロモーター領域の高メチル化により、

５）非分泌型

後天的に PNMT 酵素のレベルが著しく低下する 18,43）こ

非常にまれなサブグループであり、頭頸部に発生すとが示されてきた。特に、SDHB 変異腫瘍における高メ

る PPGL に認めることが多い 52）。 SDHA、SDHB、SDHC、

チル化剤表現型はおそらく未分化な神経内分泌表現型

SDHD、VHL、RET、NF1、SDHA、FH、 お よ び TMEM127 のを維持する結果、悪性 PPGL の素地となるとも推測さ

変異 41） などの変異を認めるとされる。これらの患者れている 3）。そのほか、散発的なノルアドレナリン分の腫瘍組織では第一のカテコラミン酵素である TH が

泌型 PPGL においても PNMT 遺伝子がエピジェネティッ

存在せず、カテコラミン低値を示したものも認められクに抑制されていたとする報告もある

44）

53）

。

、これらの所見もまた、低分化の腫瘍前駆細胞に起因するものと考えられている 53）。臨床所見に乏しいた
３）アドレナリン分泌型

め、診断が遅れる可能性が懸念されるが、 これらの症

通常に副腎内に腫瘍を認める。通常よく分化した腫瘍と考えられており

45）、クラスター 2 に所属する遺伝子変異を有することが多い

3,41）。 これらの遺伝子

例では、他のホルモン分泌腫瘍同様に血漿クロモグラ
ニン A の上昇を認めており、疾患マーカーとしての役割が期待される 53）。

変異を持つ腫瘍では、PNMT の活性は保たれていると
６．おわりに考えられているが、腫瘍細胞がその活性を保持でき
41）。一

PPGL は内分泌学的側面の解析を経て、近年では生方、転移性 PPGL 患者 205 例の後ろ向きコホート解析

殖細胞変異、さらには体細胞変異に関する非常に重要

では、アドレナリン過剰分泌を認めた 23 人（11％）

かつ興味深い知見が次々と報告され、その病態メカニ

は、いずれも SDHB 生殖細胞変異を有しておらず、一ズムが次第に明らかになってきた。本疾患は稀ではあ方でアドレナリン分泌型ではなかった 182 人の患者のるが、遺伝子変異により特徴付けられる臨床像とそのうち、51％が SDHB 生殖細胞変異を認めていた。この分子機序は非常に興味深い。今後もその病態メカニズ

結果は転移性 PPGL 患者ではアドレナリン分泌型であムの解析と、特に古典的化学療法が未だ標準的治療とれば SDHB 生殖細胞変異の検査を省略できる可能性をなる悪性 PPGL の治療について、更なる発展が期待さる詳細な分子メカニズムは今の所不明である

7）

示している 。また、散発性のノルアドレナリン分泌れる。

腫瘍は VHL 生殖細胞変異による PPGL と、散発性のア
ドレナリン産生腫瘍は RET 生殖細胞変異（MEN2）によ

参考文献

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主に副腎外領域に腫瘍見られるが、副腎に認める場
合もある

47,48）。ドーパミンを主に生成する非常にまれな PPGL である

47）。従来のメタネフリン分画では診断

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行不可だが 3- メトキシチラミン（MT）のレベルに基Roqueplo AP, et al. Rethinking pheochromocytomas

づいて診断される

48-50）。哺乳類の尿中のドーパミンのand paragangliomas from a genomic perspective.

ほぼすべては、循環に由来する 3,4- ジヒドロキシフェ

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ニルアラニンから腎細胞で形成されるため、尿中ドー

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111

112

山梨中病年報第 47 巻Micropapillary carcinoma（微小乳頭癌）について
病理診断科

小山

敏雄

はじめに
Micropapillary carcinoma は微小乳頭癌と訳され、様々な臓器に認められる。この癌は通常間質を中心部に有する乳頭癌とは異なり、間質や血管を有しない文
字通り微小な乳頭状構造よりなる ( 図１，２)。リンパ管浸潤やリンパ節転移が多く、予後の悪い組織像として各臓器で病理分類に収載されている。ほとんどは腺癌の一型ないし一亜型であり、通常 micropapillay
adenocarcinoma ( 微小乳頭腺癌 ) と呼ばれているが、膀胱癌では尿路上皮癌の一亜型に分類されている。また、乳癌では事実上ほとんどが腺癌であるが、もと
もとこれらを腺癌と呼ばないため、micropapillary

図２

微小乳頭癌の組織像

carcinoma と呼ぶ。以下、これらを総称して微小乳頭癌と呼ぶことにする。微小乳頭癌は乳癌でまず初めに微小乳頭癌の割合が最も多いのは肺癌においてであ1993 年に記載された 1)。Tavassoli らが９例で報告しり、部分的なものがほとんどであるが、腺癌の数十％たものであり、すでにこの論文でリンパ管浸潤が多いに及ぶと考えられる。文献的にも最大で 40％までのことが記載されている。その後、各臓器で報告されて報告がある 5)。当院の肺癌における微小乳頭腺癌につおり 2)、肺癌では 1997 年に最初に報告され 3)、胸膜中

いては 2008 年に柿崎らが 33 例を報告した 7)。当院の皮腫でも 2009 年に記載された 4)。

症例ではリンパ節転移の頻度が高い傾向があった。文
献的にはＴ１およびＴ２の比較的早期において予後不良と言われている 6)。微小乳頭腺癌がほとんどを占める症例も１例経験している。また、肺癌における微小乳頭腺癌は EGF レセプターの変異が高頻度にみられることから、この組織型は分子標的治療の標的になる頻度が高い 5)。近年では微小乳頭腺癌を有する腺癌は経気道的散布 (STAS) の頻度が高いことが知られており、STAS 自身も独立した予後因子となる。
最近、我々は扁平上皮癌において微小乳頭状パターンを有する症例を経験した ( 図３，４)。この症例は腺癌を経ることなく、扁平上皮癌が直接微小乳頭化したと考えられ、形態的にも免疫染色でも腺癌の証拠はな
かった。また、NGS を用いた遺伝子検索において扁平

図１乳頭状および微小乳頭状のシェーマ

上皮癌・微小乳頭状パターンのいずれにおいても共通の遺伝子変化がみられ、2020 年に英文論文化した 10)。
尚、扁平上皮癌の微小乳頭化は肺癌では報告がなく、他臓器でも現在報告はない。
乳癌においては純粋型は少なく、リンパ節転移は多い。浸潤癌に部分的に伴うものは３％～ 6％とされ、2021 年 3 月

113

リンパ節転移はやはり多いとされている。当院でも同pattern resembling ovarian papillary serous

様の傾向である。

carcinoma. Am J Surg Pathol 1994;18:1224-32.

膀胱癌ではまれに当院でも認められ、通常リンパ節

3.Silver SA, Askin FB. True papillary carcinoma

転移をほとんど認めない膀胱癌において高頻度にリンof the lung: a distinct clinicopathologic

パ節転移を認める。2008 年には当院の泌尿器科で放entity. Am J Surg Pathol 1997;21:43-51.

射線治療が著効した微小乳頭癌を有する尿路上皮癌の4.Mogi A, Nabeshima K, Hamasaki M, et al.

8)症例を報告した 。

Pleural malignant mesothelioma with invasive

消化器癌については大腸癌では部分的なものはしばmicropapillary component and its association

しば認められる。また、胃癌では頻度は大腸癌よりもwith pulmonary metastasis. Pathol Int

少ない。胃癌でも大腸癌でも大部分を占めるものは少2009;59:874-9.

数例経験している。膵癌でも数例の記載があり、乳頭

5.Motoi N, Szoke J, Riely GJ, et al. Lung

癌でも１例みられるが、いずれも部分的である。

adenocarcinoma: modification of the 2004 WHO

子宮頚部の生検で大部分が微小乳頭状腺癌の症例をmixed subtype to include the major histologic

報告した (2013)。この症例は進行が早く診断後早期

subtype suggests correlations between papillaryに永眠された。手術は行われなかったために全体が微and micropapillary adenocarcinoma subtypes, EGFR

小乳頭状かどうかは確認できなかったが、胸腹水の細mutations and gene expression analysis. Am J

胞診では微小乳頭状パターンを示した。子宮頸癌におSurg Pathol 2008;32:810-27.

ける微小乳頭状パターンも現在世界的に報告はない

6.Miyoshi T, Satoh Y, Okumura S, et al. Early-

9)。

stage lung adenocarcinomas with a micropapillary

以上、微小乳頭癌は多くの臓器でリンパ管浸潤やリpattern, a distinct pathologic marker for a

ンパ節転移が多く、予後不良の傾向があることから、

significantly poor prognosis. Am J Surg Pathol

独立した組織型とされることが多い。この組織像が腺

2003;27:101-9.

癌以外にも尿路上皮癌や稀ながら扁平上皮癌、中皮腫

7. 柿崎有美子、岩佐敏、小山敏雄にもみられることは重要である。今後、微小乳頭癌のpattern を有する肺腺癌３３例の臨床病理学的検討共通した etiology に迫っていきたいと考えている。

山梨肺癌研究会会誌 2009;22:10-5

Micropapillary

8. 小 泉 孔 二、 入 江 恭 子、 横 山 仁、 他

放射線治療が著効した micropapillary tumor を含む pT1 膀胱癌リンパ節転移の１例

日本泌尿器科学会雑誌

2008;99:652-5
9. 梶 山 明 日 香、 石 井 恵 理、 中 川 美 紀、 他
Micropapillary pattern を有する子宮頸部腺癌の１例

日本臨床細胞学会雑誌 2013;52:231-6

10.Oyama T, Goto T, Amemiya K, et al. Squamouscell carcinoma of the lung with micropapillary
pattern. J Thorac Oncol 2020;15:1541-4.

図３

扁平上皮癌

図４

微小乳頭癌

参考文献
1.Siriaunkgul S, Tavassoli FA. Invasive
micropapillary carcinoma of the breast. Mod
Pathol 1993;6:660-2.
2.Amin MB, Ro JY, el-Sharkawy T, Lee KM, et al.
Micropapillary variant of transitional cell
carcinoma of the urinary bladder. Histologic

研

究

報

告

2021 年 3 月

115

コロナ禍

当院のがん医療を振り返って

がんセンター局
がん相談
通院加療がんセンター
がん登録室
手術室
総務課

中込 博
山岸良治
鈴木幸子
横内律子
望月理子
八代麻央

小嶋裕一郎
小林陽子

羽田真朗

宮坂芳明

佐藤菜帆

論文要旨
2020 年 2 月 11 日、最初の Covid-19 感染症の患者さんが、ダイヤモンドプリンセス号より搬送されてから１年が経過した。その間に、140 名余りの Covid-19 感染症の患者さんの入院治療を行ってきた。当院は重点病院として、病状が悪化した患者さんが他院より搬送される場合も多く、中等度～重症患者さんが半分以上を占める。コロナ
感染症の最後の砦としての役割を果たしてきた。その中で、2019-2020 年の手術数の推移をみると 7437 → 7371とほぼ同数、月あたりの通院化学療法件数は 875 → 925（＋ 5.7％）と増加した。さらに、消化器内視鏡件数は7097 → 7780 と増加し、当院において新型コロナ感染症対策に起因するがんの診断、治療の停滞は認められなかった。一方、がん相談件数は 2021 → 1540 と減少した。コロナ禍で都内への移動も制限され、セカンドオピニオンを希望される患者も減少していた。精神的な不安など相談できないままにいた患者さんも多いことが想定される。
また学会等への参加も著しく制限され、がん診療拠点病院の相互視察による PDCA サイクルの推進も中止された。
ワクチン接種が進み、コロナ感染症との戦いが終盤戦となった 2021 年度、がん診療も改めて、前向きに進みだす
よう舵を取らなければならないと考える。
はじめに数、月あたりの通院化学療法件数は 875925（＋ 5.7％）2020 年 2 月 11 日に、最初の Covid-19 感染症の患と増加した。内視鏡件数の変化を見ると、消化器内視者さんが、ダイヤモンドプリンセス号より搬送されて鏡件数は 7097 したが、気管支鏡検査は 367 → 255 件

から１年が経過した。その間に 140 名余りの Covid-19と影響を受けた。これらの数字が示す通り、当院にお感染症の入院患者さんを受け入れてきた。当院は重点いて新型コロナ感染症対策に起因するがんの診断、治病院として、病状が悪化した患者さんが他院より搬送

療の停滞は認められなかった。

される場合も多く、中等度～重症患者さんが半分以上

当院では、入院および内視鏡検査を受けられる患者を占めている。コロナ感染症重点病院として、最後さん全員の PCR 検査をいち早く導入、また徹底した職の砦の役割を果たしてきた。12 月～ 1 月にかけては員の健康管理、検査の際の個人防御具の着用を徹底し

フェーズ４の病棟準備のため、緩和ケア病棟を一時たこと、そして発熱患者さんと一般患者さんの診療を期空床とし、病棟内を陰圧とする空調の工事も行い分けるゾーニング体制をとり、一般診療を制限するこ

Covid-19 感染者の入院に備えた。がん医療においては、とはしなかった。

Covid-19 感染症の対策のために抑制が強いられた 1

図１．通院化学療法・手術・消化器内視鏡年と考える。当院のコロナ禍でのがん医療を振り返り、



今後の展望を考える一助としたい。



通院化学療法１

診断、治療への影響

がん診療における診断、治療への影響を検討するた

めに、消化器内視鏡診断、月別の手術数、通院化学療

法件数について 2019 年 1 月 -2021 年２月を比較した

（図１）。手術数の推移をみると 7437 → 7371 とほぼ同

手術

上部内視鏡
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通院化学療法 −手術数
手術数
−通院化学療法

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消化器内視鏡−消化器内視鏡116

山梨中病年報２

患者支援への影響

図３．学会参加申請数

がん患者さんを支援する指標として

がん相談件数を調べているが、図 2 に示す通り、2021 → 1540 と減
少した。そのほか、ピアサポート 40 → 12

遺伝カウンセリング 21 → 10 と減少したが、就労相談 62 → 84
在宅医療相談第 47 巻167 → 248 と増加した。これらの数

字は患者さんと長時間の対面を必要とするがん相談、
遺伝カウンセリングなどが制限を余儀なくされたことを示している。

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  コロナ禍で、長時間の対面、多人数が集合するイベントの制約がされる中で、テレビ電話やオンライン会

まとめ

議を通してがん診療の歩みを止めない努力がはらわれ

Covid-19 感染症によるがん診療への影響は、都内てきたが、コロナ感染症の影響は大きいと言わざるをのがん専門病院においては３０％のがん手術の減少がえない。

報道されていた 1。また、山梨県においても診療機能都内への移動も制限され、セカンドオピニオンを希を抑制せざるを得ない状況が報告された。その現象の望される患者も減少していた。精神的な不安など相原因として、がん患者さんが医療機関の受診を控え、談できないままにいた患者さんも多いことが想定され診断が遅れていることと、受け入れる病院側が新型コる。

ロナ患者さんの受け入れで、病床が逼迫し、治療を制限せざるを得ない状況がある。さらには、病院内で感図２．がん相談

染者のクラスターが生じると即座に診療機能を停止



せざるをえない。つまり、患者さんの受診控えと病院

の受け入れ機能の低下が要因になるものと考える。当院において、診療機能を落とさずにこれまでこれた

一番の要因は、いち早く PCR 検査を導入し、入院患


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                         者、内視鏡患者など全員の PCR を 1 年通じて実施してきたことが上げられる。コロナ感染が free の状況を確認しながら、通常の診療を進めることができたことが大きな力になっている。細菌検査室の皆さんの尽力

３

学術集会などへの影響

職員の学会参加の申請数を図３に示した。県外へのと Pooling 法を世界に先駆け実施したゲノム解析セン
ターの叡智があったからこそと考える 2。

移動や多数の集合するイベントが制約される中で学がん検診の受診控えによる検診発見がんが減少して会など研修の機会に参加できなかったことは当然であいること。この影響は、肺がんで大きい。気管支鏡検る。院内研修会は Web を利用し積極的に行ってきた。

査が制限されるなど肺がんの検査は影響を受けている

またことは否めない。当院の肺がん診療への影響について

Web 上の研修会も盛んに開催され、がん診療の歩みをとめない努力がはらわれてきたが、コロナ感染症の影響は大きいと言わざるをえない。

はいち早く、後藤医師が報告した 3。
その他、コロナ感染において緊急事態宣言が出され、がん診療拠点病院の活動も制限された。ここ数年、症状があるにも関わらず受診を控えた患者さんが進行がん診療の質の向上を図るために、がん診療連携拠点

がんで根治手術ができなくなった症例なども報道され病院間での相互視察により、PDCA サイクルを回す試ていた。当院にて、治療を行ったがん患者さんの検診みが推進されていた。しかしながらヒトの交流が制発見がんの割合はがん登録のデータで診ることができ

相互視察を行うことはできなかっる。秋ごろにそのデータが出る予定であり、その結果限される状況でた。その他

がん診療連携拠点病院の活動はかなり制限された状況と認識している。

を検討したい。
一方、がん診療のなかで重要な使命をもつ、がん相談支援の機能は、Covid-19 感染により多大な影響を受けた。がんと診断を受けた患者さんが、治療の選択
枝を考えセカンドオピニオンを希望しただろうか？こ2021 年 3 月

117の間、都内への移動は躊躇され、患者さんの移動は極力制限されていたように考える。また、患者の面会が制限され、がんの終末期であるにも関わらず病室で孤独な時間を過ごされた患者さんも多いかもしれない。
がんと診断された患者さんが、不安を抱えながら、治療に向かう状況をコロナ禍では十分支援できなかった可能性がある。がん相談、ピアサポート、遺伝カウ
ンセリングの件数の減少に表れている。オンラインによるサポートの重要性も報告され 4、当院でも試みてきたが、十分な機能は補われていない。ワクチン接種が進み、当院では職員全員の抗体が陽性であることを確認し、コロナフリーのシールを職員の名札に貼る予定である。対面する患者さんから我々は感染することもなく、また、感染を移すこともないコロナフリーの状況であることを示すことになる。患者さんに今までと同じように寄り添う医療を提供できる体制を取り戻せるものと考える。
最後に、がんに関わる学会なども Web 開催にて行われていたが、県外への出張は皆無であった。また、がん診療拠点病院の使命は、がん医療の均てん化であり、相互視察による PDCA サイクルの推進が目標として定められていたところであるが中止を余儀なくされた。
その他の活動も、Covid-19 感染症を理由に制限された。
このような状況が長く続くことで、学術的な活動が停滞することが懸念される。とくに、この時期に専門医研修プログラムに入っている若手医師の研修への影響は大きいものと考える。活動が制限されている状況を安易と考えずに、どのようにそのハンディーを克服す
るか模索していく必要があると感じている。
ワクチン接種が進み、コロナ感染症との戦いが終盤戦となった 2021 年度、がん診療も改めて、前向きに進みだすよう舵を取らなければならないと考える。
参考文献
1. 下野谷涼子：コロナ下、潜む進行がん
で検診数減少外出自粛

発見遅れ、死亡増加懸念も .

日本経済新聞（2021/02/26）
2.Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, et al.
Pooling RT-qPCR testing for SARS-CoV-2 in 1000
individuals of healthy and infection-suspectedpatients. Sci Rep 2020;10:18899.
3.Goto T. Impact of coronavirus disease pandemic
on surgery for lung cancer in a provincial cityin Japan. J Thorac Dis 2020;12:5056-9.
4.Al-Quteimat OM, Amer AM. The impact of the
COVID-19 pandemic on cancer patients. Am J Clin

Oncol 2020;43:452-5.

山梨中病年報

118

第 47 巻

新型コロナウイルスの集団感染の発生したクルーズ船『ダイアモンドプリンセス号』船内における山梨県立中央病院 DMAT 活動報告
山梨県立中央病院 DMAT
高度救命救急センター
リハビリテーション科
検査部

岩瀬史明 笹本将継 門倉賢士
小林克也
山田裕太朗 渋澤正裕

齊藤大空

活動要旨
新型コロナウイルス感染症が大量発生したクルーズ船『ダイアモンドプリンセス号』船内で DMAT として、2020
年 2 月 17 日～ 18 日の二日間活動した。
船内の乗客・乗員から電話にて問診と診療をし、新型コロナウイルス PCR 検査陽性者の搬出業務を行った。乗客・乗員の多くは外国人であり、高齢者も多く、コミュニケーションが困難であった。さらには、新興ウイルス感染症対応であったため、感染防護対策を取りながらの業務であり、活動は難航した。船内で活動した他県の DMAT、
厚生労働省、自衛隊、日本赤十字社、JMAT、DPAT とも情報交換をしながら活動することが必要であった。感染防御に対しては、船内で構築された体制に準じて活動したが、感染症の専門家の意見も取り入れて臨機応変な活動をすべきであったと考える。
提言・災害対策室の設置
災害対応を平時から準備し、災害発生時には継続的に災害対応に専念できる部署の設置が必要。
・出動者の人選
各部署に任せていたのでは、平時の業務もあり、決まらない。当番を決めておくか、トップダウンでの命できる
・院内 DMAT の教育
DMAT 取得者にも継続的な教育が必要である。
・活動終了後の身体・精神的ケア
健康管理室で管理することが必要である。
・隔離中の健康管理
汚染物質による暴露を受け、活動から戻った後に隔令が必要。

離が必要な場合には、隔離場所、隔離期間、生活方法、・身体的・精神的補償の取り決めが必要

健康管理が必要となる・平時から急な出動のために現金を準備しておくべきである。
・病院内職員に対する活動内容の啓蒙が必要
DMAT が何をしているかを院内職員が知らないため、

背景

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）が原因とされる新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) が、2019 年 12

業務を休む時に理解が得られていない。

月以降中国湖北省武漢市を中心に発生し、短期間で世・出動時の物品を整理しておくべき。管理する部署を界に広まった 1)。

作るべきである。
・後方支援

クルーズ船ダイアモンドプリンセス号（以下クルーズ船）は、2020 年 1 月 20 日、横浜港を出発し、鹿児出動した隊の後方支援を継続的にできるように、出島、香港、ベトナム、台湾、および沖縄に立ち寄り、動時には院内に災害対策本部を立ち上げ、後方支援

2 月 3 日に横浜港に帰港した。この航行中の 1 月 25

を専属の業務としてできるようにすべきである。出動日に香港で下船した乗客が、1 月 19 日から咳をみとめ、中も活動状況を後方支援者がまとめ、病院幹部、未出

1 月 30 日に発熱し、2 月 1 日に新型コロナウイルス陽動 DMAT へ報告を定期的にすべきである。これにより、性であることが確認された 2)。そのため、日本政府は継続派遣が必要な時には、後続隊が情報を得ることが2 月 3 日横浜港に入港したクルーズ船に対し、乗員・

2021 年 3 月

119

乗客の下船を許可しなかった。2 月 3 日からの 2 日間、出動隊員

全乗員・乗客の健康診断が検疫官により行われ、症状

医のある人、およびその濃厚接触者から新型コロナウイ

看ルスの検査実施のために咽頭ぬぐい液が採取された。

業務調整員：小林克也（リハビリテーション科）、山

師：岩瀬史明、笹本将継（救急科）
護師：門倉賢士、齊藤大空（１C 病棟）

2 月 5 日に検査結果より COVID-19 陽性者が確認され

田裕太朗、渋澤正裕（検査科）

たことから、クルーズ船に対して、同日午前 7 時より14 日間の検疫が開始された。この時点でクルーズ船

活動期間には、乗客 2,666 人、乗員 1,045 人、合計 3,711 人が2020 年 2 月 17 日（月）～ 2 月 18 日（火）乗船していた。
DMAT は、このクルーズ船内で 2 月 8 日より医療活活動場所

動を開始し、乗客・乗員の診療と陽性者の下船・搬送

クルーズ船英国船籍『ダイヤモンドプリンセス号』船業務に携わって、2 月 10 日から本格的な搬出者の層

内

3)別化を行っていた 。

日本国内で建造された中では 3 番目に大きな最大級の客船、全長 290m、16 階

当院 DMAT 出動までの経緯
新型コロナウイルス感染症がクルーズ船内で発生し2 月 3 日時点での乗客乗員 3711 人 ( 乗客 2666 人、乗員 1045 人 )たことに伴い、厚生労働省から山梨県に対して患者の2 月 16 日時点では船内感染者 355 人、乗客・乗員約受け入れ要請が来たため、2 月 10 日から院長が院内2500 人がまだ乗船している状態

対策会議を招集し対応を検討した。

乗客の約半数、乗員の約 9 割が外国人

2 月 6 日厚生労働省から DMAT インストラクター・
タスク登録者あてに、クルーズ船で発生した新型コロ

活動時系列

ナウイルス陽性患者の搬送に関わる要請が来ており、2020 年 2 月 16 日 ( 日 )2 月 10 日には厚生労働省から、DMAT 指定医療機関あ15:00

当院を病院救急車と一般車両の 2 台で出発てに次の内容の DMAT 派遣要請がされた。

18:00

参集拠点の横浜市大黒ふ頭ターミナルに到着

１．派遣要請都道府県：東北ブロック、関東ブロック、

DMAT 本部で活動の概要を申し受ける

中部ブロック管内の DMAT の派遣を要請します。

横浜市内ホテルに宿泊。

２．活動内容：（１）クルーズ船『ダイアモンドプリンセス号』船内での乗客・乗員の救急診療・健康管理等

2 月 17 日 ( 月 )7:10（２）クルーズ船『ダイアモンドプリンセス号』船

クルーズ船内の DMAT 活動指揮所所属となる

内から乗客・乗員の医療機関への搬送
３．活動期間：2 月 10 日なるべく早い時期から 2 月

本部ミーティング開始
8:45

11 日朝頃までの予定
４．チーム構成：特に問わない

大黒ふ頭ターミナル参集拠点本部に到着

DMAT 船内診療部（DMAT Fever Dispatch Team）
にて活動を開始

9:50

５．参集場所：横浜大黒ふ頭客船ターミナル参集拠点

岩瀬医師・笹本医師・門倉看護師が診療班で業務を開始（神奈川県鶴見区大黒ふ頭 16）

小林業務調整員は連絡・クロノロ班、山田業

６．費用思弁・補償：厚生労働省が対応（厚生労働省

務調整員・齊藤看護師は問診・受付班で業務

が調整中）

を開始

活動期間については、上記のように 2 月 11 日まで

18:30

船内 DMAT 全体ミーティング開始の予定であったが、その後もクルーズ船内での DMAT

19:16

船内 DMAT 全体ミーティング終了

活動が継続されたため活動期間が延長され、その都度

19:30

船内活動機関の全体ミーティングに岩瀬医師派遣要請の連絡が来た。
この要請を受けて、2 月 11 日の院内対策会議において県中 DMAT が、17 日より出動する承認を得た。

参加
20:00

全体ミーティング終了

20:20

大黒ふ頭活動拠点本部を出発

21:00

宿泊先ホテル到着

21:30

活動チームでのデブリーフィングを実施

山梨中病年報

120
23:00

明日の資機材準備開始

24:00

資機材準備終了

第 47 巻COVID-19 PCR(Polymerase Chain Reaction； 以 下PCR) 検査陽性の乗客・乗員に対して、陽性であることの説明と下船の必要性についての説明、医療機関宛

2 月 18 日 ( 火 )ての紹介状の作成、船外への搬出業務を行った。

6:30

ホテルにロビー集合し、隊員の検温実施

説明については DMAT 医師が PCR 検査陽性者の部屋

7:20

大黒ふ頭ターミナル参集拠点本部に到着を訪問し、陽性である旨を伝え、下船の必要性を説明

7:25

クルーズ船内 DMAT 活動指揮所に到着

し口頭で同意を取得した。

7:30

船内活動機関の全体会議に参加

8:00

DMAT 船内診療部（DMAT Fever Dispatch Team）
にて活動を開始

紹介状作成は看護師が主に担当し、名前・性別・年
齢・国籍・PCR 検査結果 ( 検査日 ) を記載した。
搬出の決定した乗客・乗員は、看護師が中心となっ笹本医師・齊藤看護師が診療班で業務開始 ( 笹て部屋まで迎えに行き、エレベーターを利用して船出

本医師は診察班リーダー )

入口待合まで誘導した。出入口待合で搬出まで待機し、

岩瀬医師・小林業務調整員は搬出管理班 ( 岩

搬出班に引き継ぐ業務を行った。下船時には検疫官に

瀬医師は搬出管理班リーダー )よる消毒、手続きが行われていた。

渋澤業務調整員は問診受付班業務開始
門倉看護師は書類作成（紹介状）業務を開始

２．搬出管理業務

13:00

活動隊員の検温実施

PCR 検査陽性者と濃厚接触者の下船した後の搬送

18:00

活動隊員の検温実施

先医療機関については、神奈川県庁内の、神奈川県

19:00

船内活動団体全体ミーティング開始

DMAT 調整本部が調整し、搬送手段 ( 自衛隊車両や民19:45

船内活動団体全体ミーティング終了

間救急車など ) については、船外の搬送調整部が行い、20:00

船内 DMAT 全体ミーティング開始。明日以降のスプレッドシートを使用して診療部と情報を共有して活動、見通しについて確認

いた。

22:00

船内 DMAT 全体ミーティング終了

22:40

大黒ふ頭ターミナル参集拠点本部を出発

2:40

病院到着し解散。

スプレッドシートを確認し搬送先、搬送手段の決定した人から順次出入口まで誘導した。
３．クロノロジー記載業務

活動内容
山梨県立中央病院 DMAT（以下、県中 DMAT）は、神搬送調整班・受付（船内利用客の問診票起票）班・
その他個人対応案件の情報を記載した。

奈川県横浜市鶴見区の大黒ふ頭に停泊中のクルーズ船
内の DMAT 活動指揮所内 ( 船内レストラン内 ) で問診・４．受付・問診票起票業務

往診などの診療業務、搬送調整業務、クロノロジー記

船内の発熱者における診療ニーズの集約とリスト化

載、船内利用客の問診票起票業務などを実施した。

を実施した。問診票を起票し、診療部門へ診療依頼業
務の前日にフォロー対応となった乗客・乗員の問診表

１．乗客・乗員への問診・往診業務
DMAT 船内診療部から乗客・乗員の各部屋へ、船内を作成し、診療班が対応したのちに問診票の内容を共有のデータベースに情報入力した。

の電話を使用して体調不良の有無の問診を行った。電話での聞き取りによる体調不良者に対しては、個人用

５．災害時診療概況報告システム（Japan-Surveillance

防護衣 (Personal Protective Equipment：PPE) を装

in Post Extreme Emergencies and Disasters；

着し、客室・乗員室へ出向き対面での往診を実施した。

J-SPEED）の入力業務

その際は、感染防御の目的で部屋の外からの問診と顔クルーズ船対応用に作成された J-SPEED 評価用紙を色の確認のみで、近づいての診察は行わないようにし確認し、スマートフォンによる入力業務を実施した。

た。多くは発熱者の対応を行い、すぐに医療が必要なすべての入力後に J-SPEED 集計報告業務を行い、船内

人、もしくは発熱以外の問題で診察が必要な人は、船診療部本部長へ報告を行った。

内の医務室であるメディカルセンターに繋ぎ救急搬送等を決定してもらった。処方が必要な乗客・乗員に対◆感染症管理についてしては、約束処方があるためそれを DMAT が処方した。

診療本部と医療対策本部は、船内の 2 か所のレスト

2021 年 3 月

121

ランにそれぞれ設けられており、その中では、サージる。

カルマスクのみで活動していた。診療部門のあるレス
トランの入り口は、2 か所に区切られており、診療部
門内で PPE を装着して、陽性者と接触した者は、汚染ルートからの入室前に PPE を脱衣していた。

・情報共有が不十分
船内・船外を含め、他機関と共通のツールを用いての情報共有が行われていなかった。

PPE の着脱については前日から活動している DMAT

特に、乗客・乗員のリストが共有されておらず、活隊員が、新規に船内で活動する隊員に対して指導を行動の障壁になっていた。陽性者、有症状者を下船させい統一した方法で行っていた。クルーズ船内は、4 階ていたが、家族がいるのか、同室者が誰なのか、とい

出入口と 6 階以上への出入りは、PCR 検査陽性者と接う情報が得られていなかったため、先に下船させた人

触するため PPE を装着し活動した。

と同じ場所へ搬送するための調整に混乱が生じた。

船内には PPE は大量に準備されており、基本的には用意されたものを使用した。しかしフェイスシール

・言語・コミュニケーションが困難：

ドについては衛生管理に疑問があったため、当院から乗客の半数と乗員の約 9 割が外国人であり、そのう持参したフェイスシールドを使用した。本部活動者

ち 1 割は英語も通じない方たちであった。船内の電波は N95 マスクを着用し、定期的なアルコール手指衛生状況では、携帯アプリなどの利用が困難であり、さらと環境清拭クロスによる使用物品・周辺環境の清拭をに PPE を装着している状態では、筆記によるコミュニ

行った。

ケーションさえも困難であった。乗員などに通訳を依

2 月 18 日 に は、 新 た に 船 内 に 入 っ て き た 新 規 の頼する方法もあったのではないかと考える。

DMAT 隊・JMAT・厚生労働省職員に対して笹本医師・

今回の活動において、多言語によるコミュケーショ

門倉看護師が中心となり、PPE 着脱方法の指導を行っ

ンをどのように行うか、考えておく必要があると痛感

た。

した。

船内にいる乗員が PPE は装着していないことと、船の出入口で PCR 検査陽性と陰性の下船者が交差していたことは問題であったと思われた。

・活動終了後の隔離について
2 月 18 日に感染症専門医がクルーズ船に乗船し、船内の感染管理状況を確認してくれることとなった。

◆その他

診療部門リーダーに対応を任せてしまったが、感染症

乗員の御厚意により船内レストランにて食事が提供の専門家が船内にはいなかったため、現場活動の指揮されており、事前の購入持参は必要ない状況であった。

をしている当院 DMAT が直接指導を仰ぐべきであった。
この医師が、動画共有サイトに船内の状況を収めた◆活動の集計2 月 17 日
2 月 18 日

船内活動 DMAT35 名

搬出人数 65 人

動画を流したことと、船内の本部活動業務を行っていた厚労省事務官や検疫官からも PCR 検査陽性者が出た

電話診察・問診 37 件、往診 8 件ことを受け、出動隊員の隔離が必要となり、約 1 週間

船内活動 DMAT49 名の業務停止を余儀なくされた。

搬出人数 45 人

電話診察・問診 24 件、往診 11 件

出動前もしくは横浜から山梨に帰る前に、病院と隔離について相談し、対応を検討しておくべきであった。

活動を終えての所感と問題点
・事前情報が不十分
事前に DMAT 本部から船内の情報が少なく、物品・出動隊員 7 名全員が、約 1 週間もの間、業務ができな
くなることは想定外であり、各部署に負担をかけることになった。

食事が船内で充足されている状態であるという情報は無かった。活動を終了した DMAT から、個別に情報を積極的に得る必要があった。

最後に病院の各部門の方々に、事前準備や後方支援・感染

しかし事前情報が不十分だった分、慎重に準備・対対策指導・不在中の業務へのご協力をいただきました。

策を行うことができ、十分な PPE を準備し、当院感染

それにより、当院 DMAT 隊員に感染者を出すことなく、症科の三河医師や感染管理室を中心とした PPE 着脱練

現地で活動ができたと思います。この場を借りて、皆習や COVID-19 の学習会を行って頂いたことで、当院様に感謝申し上げます。

DMAT はしっかりと感染防御ができていたと考えられ

山梨中病年報

122
参考文献
1.Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission
dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirusinfected pneumonia. N Engl J Med 2020;382:1199207.
2.Nakazawa E, Ino H, Akabayashi A. Chronology of
COVID-19 cases on the Diamond Princess cruise
ship and ethical considerations: a reportfrom Japan. Disaster Med Public Health Prep
2020;14:506-13.
3. 厚 生 労 働 省： 令 和 元 年 度 か ら 令 和 2 年 度 の DMAT
活 動 報 告 に つ い て . 第 21 回 救 急・ 災 害 医 療 提 供
体 制 の 在 り 方 に 関 す る 検 討 会 資 料（2020/08/21）.
Available from URL https://www.mhlw.go.jp/
content/10802000/000660956.pdf

第 47 巻2021 年 3 月

123

COVID-19 における放射線部門（ポータブル撮影・CT 検査）の対応と取り組み
放射線部

〇内田智也
要

青柳尚之

渡辺美樹

岩澤正将

澤登健太郎

旨

COVID-19 陽性・疑陽性患者のポータブル撮影や CT 撮影などの放射線検査を行うにあたり、感染の拡大を防ぐた
めに放射線部での対応方法をまとめた。PPE の着用や撮影装置の養生、検査後の清掃などを適切に行うことにより、技師や装置を介しての感染を防いでいる。また、2021 年 4 月から 9 月までの半年間における発熱外来患者の放射線検査数の推移についてもまとめた。検査数は 4 月以降減少傾向にあった。また検査を行う時間帯は時間外に行う割合が増加していた。今後も、感染対策を徹底しながら COVID-19 陽性・疑陽性患者の放射線検査にあたるとともに、感染拡大に備えて、人員の配置や育成などを含めた事業継続計画を考えていく必要がある。
Key word：COVID-19

ポータブル撮影

CT 撮影

はじめに

装置２台を用いて対応している。この対応に伴い既存

当院では 2020 年 2 月以降、COVID-19 陽性患者の受のポータブル台数での運用が困難となるため、ポータ

け入れを行ってきた。それに伴い放射線部としてもブル撮影装置を１セット増設した。

COVID-19 疑陽性及び陽性患者のポータブル X 線撮影

撮影時は、可能な限り患者のセットアップを行う側や CT 撮影などの放射線検査を行ってきた。これらのと機器を操作する側の２名で対応する。技師は、当院

検査では、患者との接触が避けられないため、職員やの感染対策マニュアルに従い、N95 マスクやガウンなほかの患者への感染拡大を防ぐために感染対策を適切

どの PPE を着用する。また、機器を介しての感染拡大に行う必要がある。今回は、発熱外来患者に対するポーを防ぐため、X 線管球などのポータブル装置の接触部

タブル撮影及び CT 撮影時における対応と検査数の推と撮影パネル・モバイルコンソールのノート PC をビ

移についてまとめた。

ニール袋やイメージカバーで養生し、直接触れないよ
うにする。特に撮影パネルは患者に直接触れる装置で対応マニュアルの作成及び情報共有あるため、袋を２重にして口をテープで留めて養生す

対応方法のスタッフ間での共有のためにも放射線部る。撮影終了後、一人の技師は PPE を脱いでグリーン門の対応マニュアルを作成した。このマニュアルでは、ゾーンへ移動し、残ったもう一人の技師が中身に触れポータブル撮影と CT 検査について、使用する機器やないように養生したビニール袋の封を開け、グリーン

検査の流れなどについてまとめている。このマニュアゾーンにいる技師に中身のみを受け取ってもらう。撮ルは、電子カルテのトップページから閲覧することが影パネルやポータブル装置は、ルビスタで拭き取り清できる。

掃をし、養生に用いたビニール袋などは感染ごみとしまた、毎週行われている放射線部の連絡会議でも新て廃棄する。技師も手指消毒をしっかりと行う。

型コロナウイルスの動向や対応について最新の情報を

救急外来や 8B 病棟などの COVID-19 陽性・疑陽性患共有できる場を設けている。その他にも、新型コロナ

者のいるエリアは、ゾーニングにより PPE を着用する

ウイルスについての新聞報道や対策会議で出た連絡事

エリアなどが定められている。これらのゾーニングの項などを、放射線部一般撮影室に設置された掲示板を境界や、装置の運用状況などの情報を放射線部一般撮

用いて情報共有を行っている。

影室に設置された掲示板を用いて情報共有を行っている。

ポータブル撮影における COVID-19 対策
病棟や発熱外来などの COVID-19 疑陽性および陽性

発熱外来ポータブル撮影件数の推移

者のポータブル撮影は、すべて専用のポータブル撮影

2021 年 4 月から 9 月までの半年間におけるすべて

のうち 12 番 CT 装置、または IVR-CT 装置を
発熱外来ポータブル撮影件数の推移

COVID-19 陽性者・疑陽性者の検査に使用してい2021 年 4 月から 9 月までの半年間におけるする。他の患者との接触を避けるために、診療の最べてのポータブル撮影件数に対する発熱外来での124後もしくは検査室の空き状況に応じて検査を実施
山梨中病年報 第 47 巻

ポータブル撮影件数の割合の推移を図 1 にて示す。

している。以前は夜間・休日は CT 装置 1 台のみのポータブル撮影件数に対する発熱外来でのポータブ

作室側の技師も N95 マスクを着用する。事前にカートポータブル撮影全体の件数が増加しているのに対を稼働していたが、現在は COVID-19 対応のためし、発熱外来の割合は 4 月がピークであり、その常時 2 台を稼働している。CT 室内には、空気清浄

ル撮影件数の割合の推移を図 1 にて示す。ポータブル
撮影全体の件数が増加しているのに対し、発熱外来のや枕などの物品は、CT 室外へ待避させる。インジェ
クターなど移動できないものや、患者が直接触れる寝後は割合が減少していっている。
割合は 4 月がピークであり、その後は割合が減少して フィルターを設置した
台には防水シートやビニール袋などで養生を行う。患検査時は、可能な限り
2 名の技師で対応し、CT者が CT 室へ移動する際には、看護師等と連携を取り、また、発熱外来ポータブル撮影をした時間帯にいっている。

また、発熱外来ポータブル撮影をした時間帯につい移動経路の立ち入りを制限することで、他の患者や職ついて図2 にて示す。4 月以降、時間外に検査を室内で患者対応を行う技師は、
Full-PPE を着用し、て図 2 にて示す。4 月以降、時間外に検査を行う割合 操作室側の技師も員との接触を避ける。検査終了後は、ルビスタにて行う割合が増加していた。
N95 マスクを着用する。事前にが増加していた。
CT 装置や寝台などの清掃を行い、さらに検査後30 分
発熱外来 CT 撮影件数の推移
カートや枕などの物品は、CT
室外へ待避させる。

。特に撮発熱外来 CT 撮影件数の推移

以上の換気を行い、入室を制限する。
2021 年 4 月から 9 月までの半年間における発インジェクターなど移動できないものや、患者が2021 年 4 月から 9 月までの半年間における発熱外来患者のCT 検査件数の推移について図 3 に直接触れる寝台には防水シートやビニール袋など

2021年

2021年4月のポータのポータブル
熱外来患者の発熱外来
CT 検査件数の推移について図3にCT 撮影件数の推移
て示す。
4
月以降、
件数は全体として減少傾向とな
向にあっで養生を行う。患者がCT 室へ移動する際には、向にあった。
て示す。
4 月以降、
2021 年4 月から件数は全体として減少傾向とな
9 月までの半年間における発熱外っていたが、88 月には件数が増加していた。
また、 に行う割合がに行う割
看護師等と連携を取り、移動経路の立ち入りを制っていたが、
月には件数が増加していた。
また、来患者の CT 検査件数の推移について図3 にて示す。4
IVR-CT
装置での撮影は月、9月には
月には0 0件であ件であ 検査は、患者
検査は、
IVR-CT
装置での撮影は88 月、9月以降、件数は全体として減少傾向となっていたが、限することで、他の患者や職員との接触を避ける。

った。
め、感染
8 月には件数が増加していた。また、IVR-CT
装置での め、感染拡大った。
検査終了後は、ルビスタにてCT 装置や寝台など
撮影は
8 月、9 月には 0 件であった。
また、発熱外来患者のCT検査をおこなった時
置の感染
置の感染防護また、発熱外来患者のCTの清掃を行い、
さらに検査後30検査をおこなった時分以上の換気を行
図 1.
図1.全ポータブル撮影件数に対する発熱外来ポータブル撮影件
全ポータブル撮影件数に対する発熱外来数の割合ポータブル撮影件数の割合

また、発熱外来患者のCT検査をおこなった時間帯
今後の課題
間帯の推移について図44 にて示す。基本的には、間帯の推移について図にて示す。基本的には、今後のい、入室を制限する。
の推移について図 4 にて示す。基本的には、他の患者や濃厚接触者
他の患者との接触を避けるために、診療の最後に他の患者との接触を避けるために、診療の最後にや濃厚接との接触を避けるために、診療の最後に発熱外来患者る。撮影ない状況が発ない状況の検査を行うため、時間外に検査を行う割合が多くの検査や治療行う割合が多くなっていった。
行う割合が多くなっていった。
の検査やなっていった。
計画を考えるーンゾー

ない優先度の身に触れの考慮や、特ため、袋発熱外来患者の検査を行うため、時間外に検査を
発熱外来患者の検査を行うため、時間外に検査を

計画を考

ない優先

の考慮や

な業務が停止け、グリな業務が数の業務担当

取っても

数の業務

る。

ルビスタ

る。

ール袋な



指消毒を

陽性・疑



図 2. 発熱外来ポータブル検査時間帯の推移

図 2.

発熱外来ポータブル検査時間帯の推移

より PPE

。これら

などの情

示板を用


ＣＴ撮影における COVID-19 対策

発熱外来患者の CT 検査件数の推移

図 3.

発熱外来患者の CT 検査件数の推移

図 3. 発熱外来患者の CT 検査件数の推移

ＣＴ撮影における &29,' 対策理想としては、疑陽性・陽性者の専用 CT を用いる

理想としては、疑陽性・陽性者の専用 CT を用ことが望ましいが、予算・人員・場所など考慮するといることが望ましいが、
予算・人員・場所など考慮困難であるため、放射線部に 3 台ある CT のうち 12 番
すると困難であるため、放射線部に3 陽性者・疑台ある CT
CT 装置、または IVR-CT 装置を COVID-19のうち
12 番 CT 装置、または IVR-CT 装置を陽性者の検査に使用している。他の患者との接触を避移けるために、診療の最後もしくは検査室の空き状況に
COVID-19
陽性者・疑陽性者の検査に使用していおけるす

応じて検査を実施している。以前は夜間・休日は CTる。他の患者との接触を避けるために、診療の最外来での後もしくは検査室の空き状況に応じて検査を実施にて示す。

している。以前は夜間・休日は CT 装置 1 台のみるのに対を稼働していたが、現在はCOVID-19 対応のため検査時は、可能な限り 2 名の技師で対応し、CT
室

り、その

図 3.

装置 1 台のみを稼働していたが、現在は COVID-19 対応のため常時 2 台を稼働している。CT 室内には、空気清浄フィルターを設置した

常時
2 台を稼働している。CT 室内には、空気清浄
内で患者対応を行う技師は、Full-PPE
を着用し、操フィルターを設置した

時間帯に検査時は、可能な限り 2 名の技師で対応し、CTに検査を室内で患者対応を行う技師は、Full-PPE を着用し、

図 4.
CT 検査時間帯の推移
発熱外来患者のCT 検査時間帯の推移
図
4. 発熱外来患者の

図 4.

発熱外来患者の CT 検査時間帯の推移

2021 年 3 月

125
まとめ

2021 年 4 月から 9 月にかけては、発熱外来患者のポー
タブル撮影および CT 検査の検査数は減少傾向にあった。また、発熱外来患者の検査は時間外に行う割合が増えていった。ポータブル撮影や CT 検査は、患者との接触が避けられない検査のため、感染拡大を防ぐために、今後もスタッフや装置の感染防護を適切に行う必要がある。
今後の課題としては、放射線部内での感染拡大や濃厚接触者になるなどで複数の職員が出勤できない状況が発生した場合にも、必要な放射線部門の検査や治療業務が継続できるように、事業継続計画を考える必要がある。例えば、先送りのできない優先度の高い業務への最低限必要な人員配置の考慮や、特定のスタッフしか担当できないような業務が停止してしまう事態を避けるために、複数の業務担当者の育成などを行っていく必要がある。

山梨中病年報126

第 47 巻

新型コロナウイルス看護師沖縄派遣活動報告
高度救急救命センター
集中治療室
要

三森
有泉

寛士
凱

旨

新型コロナウイルスの感染拡大による医療体制がひっ迫していた沖縄県が、全国知事会に対し看護師を派遣要請した。それにより、当院が沖縄県に対し看護師２名の派遣を決め、沖縄県のクラスター発生施設にて看護活動を行った。病院支援を行いながら感染拡大予防を行った活動について、ここに活動を報告する。

派遣先情報
医療法人ユカリア沖縄かんな病院
外来、療養型、回復期病床を備えた地域医療に密着した病院である。病床数は１０４床で従業員数は１４４名である。

・ADL全介助19名（人工呼吸器2名、吸引20名、経管栄養、経口摂取（食事介助）３名、点滴２名）
・8月29日、濃厚接触者ゾーンにて１名死亡。コロナとの因果関係なし
・8月29日、濃厚接触者ゾーン

19名

・車椅子介助1名
かんな病院感染状況
かんな病院全職員感染者数
合計

３５名（看護師・介護士・事務職員）

・使用薬剤
静脈持続点滴：ソルデム 3AG、エルネオパ
Covid19 予防内服：カモスタットメシル

３階病棟感染患者数合計
合計

１７名（派遣先病棟）

感染経緯
・8月２日、関連保育所の食事会に参加した看護師A氏

派遣先病棟患者情報が８月５日、体調不良の申し出があった

病床数は、平時 40 床で療養型病床であるが派遣時・看護師A氏の申し出の8月５日～8月９日まで通常業

は「コロナ感染症病床」として運用し、陽性者ゾーン

務が施行されていた。また当該職員AについてはPCRと濃厚接触者ゾーンの２つに分けて対応していた。

の施行外とされ自宅待機となった
・8月9日、A氏の症状悪化などによりPCR施行され感染◆陽性者患者 8 名（8 月 26 日）

確認する。11日、陽性者看護師の担当入院患者全員

・ADL全介助（吸引６名、経管栄養５名、経口摂取と濃厚接触者職員にPCR施行し入院患者4名と職員２（食事介助）2名、禁飲食１名、点滴１名、内服抗生剤２名程度）・使用薬剤
点滴静脈注射：フロックス、セフトリアキソンナト
リウム、レボフロキサシン
内服：カロナール、デカドロン＊症状として咳嗽、分泌物の増加、発熱、肺炎所見（CTなどはなし）ただし誤嚥性肺炎を併発しており原因名の陽性が判明した
・８月９日、感染拡大の経緯にて保健所が介入し感染対策の指導を受ける
・8月１３日以降、さらに関連施設・外来・看護師・病院事務の合計35名の感染拡大となった
・８月１９日、通常業務が困難となり沖縄県対策本部
DMATに看護師増員を要請し沖縄県DMAT、鳥取県応援
看護師・自衛隊がかんな病院に派遣されるが不明＊発熱に関しては４日程度で解熱。抗生剤は１週間投与で終了

派遣時の問題点
・３階病棟（療養型）から感染拡大し院内クラスターとなった◆濃厚接触者ゾーン患者 20 名

・職員の半数が休暇中であり陰性職員の連続勤務や陽2021 年 3 月

127

性者対応により身体的・精神的な疲弊が深刻化していた

看護活動として・沖縄感染対策本部の指導のもと、感染対策の徹底と・クラスター発生により通常業務が困難となり混乱し
感染対策業務が確立されていなかった・感染対策物品が不足し感染リスクが高い状態であった

感染拡大防止・かんな病院スタッフの休暇確保と業務の代行
・物品確保
・清潔ケアや環境整備の実施

・清潔ケアや環境整備など看護業務が困難な状態であった

・患者の長期の隔離による精神的苦痛への対応
・新規陽性者の早期発見と対応

感染拡大予防への対応

陽性者ゾーンの開放

・８月１９日、隔離エリア外より陽性者判明し厚生省

・９月３日、午後よりかんな病院会議により陽性者

感染対策室、DMAT主導により感染対策の見直しを施行されたゾーンの開放が決定、施行される・PCRの追加検査はなし。PCR陽性後２週間の経過とそ

１．職員の担当制
２．外部より派遣看護師を要請
３．ゾーニングの見直し（表１）の後、72時間の無症状確認で開放となる・感染対応中のゾーニングについては通常配置に全て戻す

４．感染対策室主導により職員教育の徹底と継続

・PPEは標準予防策で対応

５．勤務体制の変更

・職員の担当制を廃止

６．病棟内の環境整備・検査等については２日以上の発熱の際に積極的に抗原検査施行していく

陽性者ゾーンでの対応
・①タイベック（毎回交換）・N９５マスク（１個/・出勤時、職員の体温測定と症状の有無の記載の義務化日）・サージカルマスク（毎回交換）・フェイス
イールド（１個/日）・手袋２重（毎回交換）⇒着
脱介助はなし・②袖付きエプロン・N９５マスク・フェイスシールド・手袋２重⇒①②どちらかを選択（看護や診療による使用選択の決まりはなし）
・病室は４人部屋で各病室には個人用PPE、消毒があり各処置、ケアの度に交換、手指消毒を行う
・廃棄物の交換については１日１回にする活動のまとめ・ゾーニング施行までの遅れがあった
・病棟師長の感染もあり活動中の指揮命令機関が曖昧であり情報共有が困難であった・環境面などのハード面や物品不足による感染拡大の危険性があった・PCRの追加検査や開放時の基準について不安があった
・高齢者や呼吸器疾患の既往がある患者はCovid19症

・PPEの脱衣の際に介助者はいないため安全に脱衣す状との精査が困難で対応の遅れがあった。発熱に関るのが大変であった。また陽性者ゾーン内では至る

しては4日程度の期間で37～39度程度で比較的高熱所に禁止エリアを設け必要最低限での活動を行ったも出ていた
・感染を認めず残った看護師が長時間勤務や連続勤務

濃厚接触者ゾーンでの対応
・袖なしエプロン（毎回交換）・フェイスシールド（1勤務1個）・サージカルマスク（適宜交換）・手袋（毎回交換）・N95マスク（使用は自己判断）・
キャップ（不足）・袖付きエプロン（不足）・患者の発熱時は抗原抗体検査を行い陽性の場合は陽性者ゾーンへ移動する予定。
・キャップがないため、DMATより頭部は触れないように指導されているなどストレスや疲労が強く疲弊していた・隔離や亡くなった際の患者、家族への対応ができな
かった

128

山梨中病年報表１. ゾーニング後の病棟配置

第 47 巻

2021 年 3 月

129

急性骨髄性白血病の寛解導入療法における防護環境整備の有用性
血液内科

要

坂本勇磨

鈴木潤

飯野昌樹

旨

急性骨髄性白血病 (AML: Acute myeloid leukemia) の寛解導入療法は長期間かつ高度な骨髄抑制を伴う化学療法であり、細菌感染症の他、アスペルギルス感染症などの真菌感染症を合併する。アスペルギルス感染症を減らすために防護環境整備の有用性が報告されており、当院では 2018 年 10 月より 9 床の防護環境病床が整備された。
本研究では 2014 年 12 月から 2020 年 9 月に当院で施行した急性骨髄性白血病の寛解導入療法において、防護環
境導入前後での入院日数、完全寛解率、深在性真菌症の発症率、2 年全生存率について後方視的検討を行った。
入院日数、完全寛解率、深在性真菌症の発症率、2 年全生存率ともに防護環境導入前後で有意差はなかったが、防護環境導入後に全生存率が高い傾向が認められた。当院は高齢症例が多いにも関わらず、完全寛解率、全生存率ともに既報と同等の結果であった。
高齢症例などハイリスク症例を含め、防護環境整備により高度な骨髄抑制を伴う治療を安全に施行することが可能である。
Key words：急性骨髄性白血病

寛解導入療法

防護環境

はじめに視的に比較検討を行った。

若年者の初発急性骨髄性白血病の基本的な治療戦略
は治癒を目指した強力な化学療法であり、多剤併用療対象と方法法を行う。そのうち化学療法のみでは良好な長期予後2014 年 12 月から 2020 年 9 月までの約 5 年半の間に、が得られない症例については同種造血幹細胞移植の適当院で急性骨髄性白血病に対し強力化学療法での寛解応となる。化学療法は寛解導入療法、寛解後療法から導入療法を施行した 22 例 ( 防護環境導入前 11 例、防なるが、特に寛解導入療法は骨髄抑制が高度かつ長期

護環境導入後 11 例 ) を対象とした。寛解導入療法は間にわたる治療である。再発時は化学療法のみでは治

全例でイダルビシン (IDR) 12mg/m2 3 日間＋シタラビ

癒が期待できないため、再寛解導入療法の後、可能なン (AraC) 100mg/m2 7 日間である。

症例では同種造血幹細胞移植療法を行う。この場合の正常造血の回復、白血病細胞の臓器浸潤消失を認め、再寛解導入療法はさらに骨髄抑制が高度かつ長期間の骨髄中の芽球割合が 5% 未満になった状態が完全寛解治療となる。

と定義されている。防護環境導入前後で完全寛解率、骨髄抑制が長期にわたる場合、細菌感染症の他、ア
スペルギルス感染症をはじめとした真菌感染症発症が寛解導入療法開始から完全寛解に至るまでの日数の比較を行った。

問題となる。防護環境整備は同種造血幹細胞移植後早

深在性真菌感染症については EORTC/MSG(European

期のアスペルギルス感染症発症頻度を 5 分の 1 まで減

Organization for Research and Treatment of

らすことが報告されており 1)、急性骨髄性白血病のCancer Mycoses Study Group) の診断基準 ( 表 1) に寛解導入療法においても同様の効果が予想される。

従って診断を行い、防護環境導入前後で深在性真菌症

当院では 2018 年 10 月より 9 床の防護環境病床が整備され、造血器腫瘍に対し効果的な治療が可能となっの発症率の比較を行った。また、同様に 2 年全生存率の比較検討を行った。

ている。そこで急性骨髄性白血病に対し強力化学療法

統 計 学 的 解 析 は Fisher 正 確 検 定、t 検 定、Mann-

での寛解導入療法を行った症例におけるアスペルギル

Whitney U 検定を使用し、全ての解析は p 値 5% 未満

ス感染症発症頻度について、防護環境導入前後で後方で有意と判定した。

130

山梨中病年報第 47 巻表1. 侵襲性アスペルギルス症におけるEORTC/MSG診断基準
表 1. 侵襲性アスペルギルス症におけるEORTC/MSG 診断基準
・針吸引あるいは生検で菌糸が検出され、組織障害を認める

Proven・本来無菌の感染巣より無菌的手技で得られた検体で培養陽性

Probable

宿主因子＋臨床的基準＋菌学的基準

Possible

宿主因子＋臨床的基準

・遷延性好中球減少(10日以上)
・同種造血幹細胞移植

宿主因子

・PSL 0.3mg/kg/day以上のステロイド3週間以上使用
・過去90日以内の細胞性免疫抑制剤使用歴

表1. 侵襲性アスペルギルス症におけるEORTC/MSG診断基準

臨床的基準
・CTで真菌感染を示唆する画像所見がみられる
・針吸引あるいは生検で菌糸が検出され、組織障害を認める

Proven・本来無菌の感染巣より無菌的手技で得られた検体で培養陽性

Probable

・喀痰、BAL、気管支擦過検体で培養陽性または直接菌糸確認

宿主因子＋臨床的基準＋菌学的基準

菌学的基準

Possible
宿主因子＋臨床的基準
表1. 侵襲性アスペルギルス症におけるEORTC/MSG診断基準

・血清検体でβDグルカン陽性またはGM抗原陽性

・針吸引あるいは生検で菌糸が検出され、組織障害を認める
・遷延性好中球減少(10日以上)
・本来無菌の感染巣より無菌的手技で得られた検体で培養陽性
・同種造血幹細胞移植
宿主因子＋臨床的基準＋菌学的基準
・PSL 0.3mg/kg/day以上のステロイド3週間以上使用
宿主因子＋臨床的基準
・過去90日以内の細胞性免疫抑制剤使用歴

Proven
Probable
宿主因子
Possible

結果

1. 患者背景（表 2）
臨床的基準・CTで真菌感染を示唆する画像所見がみられる
・遷延性好中球減少(10日以上)
防護環境なし群で男性
5 例、女性 6 例、防護環境あり群で男性・喀痰、BAL、気管支擦過検体で培養陽性または直接菌糸確認
・同種造血幹細胞移植
菌学的基準
6 例、女性(p=1.000)。年齢
宿主因子 5 例と男女比率に有意差はなかった
・血清検体でβDグルカン陽性またはGM抗原陽性
・PSL 0.3mg/kg/day以上のステロイド3週間以上使用
中央値は防護環境なし群 53 歳、防護環境あり群 58 歳で有意差・過去90日以内の細胞性免疫抑制剤使用歴はなかった(p=0.576)。
臨床的基準・CTで真菌感染を示唆する画像所見がみられる
表2. 患者背景

表2. 患者背景

防護環境の有無

菌学的基準

・喀痰、BAL、気管支擦過検体で培養陽性または直接菌糸確認

ｎ

防護環境の有無なし
・血清検体でβDグルカン陽性またはGM抗原陽性
ｎ

性別

11
男

表2. 患者背景

性別

女
防護環境の有無
中央値
年齢
ｎ 範囲

性別

5
6
なし
53
11
33-65

男

5

女

6

年齢
表3. 入院日数
2. 入院日数（表 3）
中央値

あり
11

男6

5
p=1.000
あり
58
11
17-71
p=0.576
6女

中央値
5p=1.000

58
範囲
33-65
17-71 p=0.576
53

年齢防護環境の有無なし
あり 日と防護
防護環境なし群で36.5 日、防護環境あり群で33.2
範囲

環境あり群で短縮する傾向はみられたが、有意差はなかった
ｎ11
11(p=0.261)。
平均値
36.5
33.2
表3. 入院日数
入院日数範囲
防護環境の有無

25-53
なし

27-41 p=0.261
あり

ｎ

11
36.5
25-53

11
33.2
27-41 p=0.261

平均値
範囲

入院日数

あり

11

11

5

6

6

5

53

58 なし

あり

11

11

なし

あり

11

11

0

0
0

防護環境の有無n

33-65

17-71 p=0.576

4. 深在性真菌症発症率（表5）
完全寛解に至った人数
6
8
p=0.628
防護環境なし群、防護環境あり群ともにCT
でアスペルギルス感
寛解導入療法から中央値
4037
染症を示唆する所見を2 例ずつ認めており、いずれも
EORTC/MSG
完全寛解までの日数範囲
29-46
32-57 p=0.729
診断基準で possible に相当した。probable/proven に相当する症例は両群ともに認めなかった。
表5. 深在性真菌症発症率

表3. 入院日数 防護環境の有無
nなしβDグルカン陽性
あり 0
診断根拠

ｎ

3. 完全寛解率と完全寛解までの日数（表 4, 図 1）
寛解導入療法後に完全寛解に至った人数は防護環境なし群で 6例、防護環境あり群で 8 例であり、有意差はなかった (p=0.628)。
累積寛解率を図 1 に示す。完全寛解に至る日数の中央値は防護
環境なし群で 40 日、防護環境あり群で 37 日と有意差はなかった (p=0.729)。
表4. 完全寛解率と完全寛解までの日数

平均値
範囲

防護環境の有無

なし

あり

n

11

11

完全寛解に至った人数

68

寛解導入療法から

中央値

40

37

完全寛解までの日数

範囲

29-46

32-57

表5. 深在性真菌症発症率
防護環境の有無

なし

あり

n

11

11

p=0.628p=0.729

p=1.000

表4. 完全寛解率と完全寛解までの日数

防護環境の有無

入院日数なし

GM抗原陽性2
11 CT陽性
11 22
possible
2
EORTC/MSG判定基準 probable
0036.5proven 33.2 00
p=1.000
25-53
27-41 p=0.261

5.2 年全生存率（図 2）2 年全生存率は防護環境なし群で 36.4%、防護環境あり群で 60%と防護環境あり群で高い傾向であったが、有意差は認めなかった (p=0.205)。

2021 年 3 月

131Epidemiology of aspergillus infections in alarge cohort of patients undergoing bone marrowtransplantation. J Infect Dis. 1997;175:1459-66.
2.Koehler P, Hamprecht A, Bader O, et al.
Epidemiology of invasive aspergillosis and azole
resistance in patients with acute leukemia:
the SEPIA Study. Int J Antimicrob Agents.
2017;49:218-23.
3.Ohtake S, Miyawaki S, Fujita H, et al.
Randomaized study of induction therapy comparing
考察

standard-dose idarubicin with high-dose

本研究では防護環境整備により寛解導入療法中の深daunorubicin in adult patients with previously

在性真菌症発症率は変化なかったが、全生存率の改善

untreated acute myeloid leukemia: the JALSG AML

傾向がみられた。寛解導入療法の他、寛解後療法や同

201 Study. Blood. 2011;117:2358-65.

種造血幹細胞移植ではしばしば深在性真菌症を発症する。防護環境下で寛解導入療法を行った症例はその後の寛解後療法や同種造血幹細胞移植でも防護環境下で管理されており、全生存率の改善は治療期間全体での深在性真菌症発症率低下を反映している可能性がある。
Koehler P らは適切な防護環境のもと行われる急性
骨髄性白血病の寛解導入療法における侵襲性アスペルギルス症の発症率 (probable/proven) を 6.4% と報告している 2)。当院での発症は 18%(11 例中 2 例 ) 認められるが、ともに画像上感染の疑いが認められるのみ(EORTC/MSG 診断基準で possible) であり、probable、
proven に相当する症例は認めていない。このことか
ら当院の防護環境は既報と比較しても遜色ない予防効
果が得られていると考えられる。
JALSG(Japan Adult Leukemia Study Group) の報告
では 65 歳未満の急性骨髄性白血病症例を対象とした寛解導入療法の完全寛解率は 78.2%、5 年全生存率 48%
である 3)。当院の防護環境導入後の寛解率は 76.0%、2
年全生存率は 60% であった。既報より高齢症例 (JALSGの年齢中央値 47 歳 vs 当院の年齢中央値 58 歳 ) に対し治療施行しているにもかかわらず、完全寛解率、全生存率ともに同等の結果が得られており、当院でも安全に治療強度の十分な化学療法を施行することができていると考えられた。
当院では 9 床の防護環境治療設備があり、急性骨髄性白血病の寛解導入療法や造血幹細胞移植など高度の骨髄抑制を伴う治療を安全に施行することが可能である。
参考文献
1.Wald A, Leisenring W, van Burik JA, et al.

山梨中病年報132

第 47 巻

中咽頭癌と HPV-DNA(HPV ジェノタイプ）-2015 年からの研究事業のまとめ 耳鼻咽喉科・頭頚部外科
要

霜村

真一

旨

HPV 関連中咽頭癌は、HPV 非関連中咽頭癌と比べ治療に対する反応や予後が良いため病期診断の判定基準が変更された。そこで、HPV 関連中咽頭癌は p16 免疫組織染色をサロゲートマーカー（代替マーカー）として分類するようになった。しかし、p16 免疫染色が陽性でも HPV － DNA（HPV ジェノタイプ）が陰性になる中咽頭癌があるため、HPV 関連中咽頭癌を的確に診断するためには HPV ジェノタイプの測定が必要である。また、中咽頭癌の治療は化学放射線治療（CRT）を原則とし CRT 後に N2 以上のリンパ節転移症例には原則、頸部郭清術を追加していた。しかし、
p16 免疫染色陽性かつ HPV ジェノタイプ陽性症例では、全例が郭清した残存腫瘍リンパ節の組織診断で viablecell が皆無であったことから、N ２以上の症例でも CRT 後の郭清術を省略できると考える。しかし、HPV ジェノタ
イプ陰性例では、CRT 後の残存腫瘍リンパ節に viable-cell が残存し郭清術は省略できない。また、化学療法の省略、減量や放射線線量の減量などの治療強度を弱めることを提言するにはさらなる治験の結果を待たなければならない。中咽頭癌診断のための HPV ジェノタイプの測定に現在保険適応がないため適正な治療方針を提示できない。
Key words：HPV 関連中咽頭癌

HPV-DNA（HPV ジェノタイプ） 治療強度

はじめに方針や予後予測が提供できることを明らかにし、さら現在、中咽頭癌に対する HPV ジェノタイプ検査は、
保険適応はなく、自費扱いである。そのため、研究事に治療強度の変更の一般化を発信するに十分な症例数を集積し、検討する。

業として年間 10 例の新規患者を想定し、2015 年より
HPV ジェノタイプ検査を実施してきた。そこでこれまでの結果をまとめ、報告する。なお、症例には 2014
年の自費分も含まれる。

結果2014 年から 2020 年までに、当科を受診した中咽頭癌患者 27 例について、HPV ジェノタイプ（SRL 社

ヒトパピローマウイルス（HPV）陽性の中咽頭癌（特HPV-PCR 検査）と p16 免疫染色（VENTANA：CINtec p16に口蓋扁桃原発）は、わが国でも増加傾向にあり、中Histology）を実施した。年平均 4 例前後の症例があ1)

咽頭癌の 50％を占めるとの報告もある 。HPV 陽性中り（グラフ 1）、男性 25 名で平均年齢は 66.2 歳、女咽頭癌は、これまで当科での治療経験からも、放射線性は 2 名で平均年齢 65.6 歳と男性が 9 割以上を占め

治療、化学療法のいずれにも反応が非常に良く、予後ていた。病期分類は TNM 分類第 7 版では、ステージⅠ良好であった。

が 0 例で、ステージⅣが 21 例であったのが、第 8 版

2017 年の TNM 分類改定（UICC/AJCC 第 8 版）にて、では、ステージⅠが 9 例、ステージⅣ期が 7 例とダウ

HPV 関連中咽頭癌は独立した項目に分類され、p16 免

ングレイドが顕著であった（表 1）。発生部位は側壁

疫組織染色を HPV 関連中咽頭癌の HPV 感染サロゲート

が 70％以上で、全例が口蓋扁桃であった 2）。

マーカーとして、陽性の中咽頭癌は T 分類、N 分類と

HPV の PCR-DNA 検 査 で の HPV ジ ェ ノ タ イ プ は、16もに従来の病期分類よりダウングレイドされた。今後、型が 14 例、35 型が 1 例、陰性が 12 例で、陽性率は中咽頭癌の診断には HPV 検査は必須で、予後予測に有56％だった。HPV p16 免疫染色で陽性は 18 例あり、陽用であり、治療方針も HPV の陽性と陰性では異なるこ

性率 67％であった。HPV のジェノタイプ陽性かつ p16とが予想される。p16 免疫染色のみでは、偽陽性など

免疫染色陽性の症例をタイプ A、ジェノタイプ陰性か

HPV 感染状態を正確に判定できない恐れがある。そこ

つ p16 免疫染色陽性の症例をタイプ B、ジェノタイプ

で、子宮頸癌の診断で使われている PCR-DNA 検査にて、陰性かつ p16 免疫染色陰性の症例をタイプ C と表現す

HPV ジェノタイプを測定することでより、有効な治療る。なお、ジェノタイプ陽性かつ p16 免疫染色陰性の2021 年 3 月

133

症例はなかった。タイプ A は、14 例 52％と症例の半全例が効果 3 の non-viable な腫瘍細胞のみになった。

数以上を占めた。タイプ B は、3 例。タイプ C が、10タイプ B は、全例効果 2 の細胞障害やがん病巣破壊が例。発生部位は、タイプ A 型の 80％が口蓋扁桃であり、見られた。タイプ C は、全例効果 1a の細胞障害のみ

タイプ C は側壁型が 30％程度で、前壁型が 70％近く認められた 3）。このようにタイプ別の治療効果に、明を占めた（表 2）。

確な違い認められた（表 4）。

2017 年の TNM 分類改定で（UICC/AJCC 第８版）タイ
プ A、B ともステージ分類の逆転が起こった。即ち、年度別症例数タイプ A は改定前では、ステージⅠの 0％が改定後には 50％になり、ステージⅣでは 90％占めていたもの

10
8
6
4
2
0

が 0％になった。タイプ C は改定前後で変化はなく、70％近くがステージⅢ、ステージⅠは 0％である。病理組織の分化度は、ほぼ低、中分化型で、高分化型はタイプ C の 1 例のみだった（表 2）。
治療は、CRT（5FU+CBDCA：2 クールと放射腺 70Gy）
単独または、CRT 後に N2 以上の症例には、頸部郭清2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

術を追加するのが基本であった。タイプ A では、CRT+
頸部郭清術が 9 例と 60％であったが、タイプ C では
CRT 単独が 6 例、65％であった（表 3）。予後はタイ

図1

プ A が 92％、タイプ B は 67％、タイプ C は 56％が、年度別症例数病期

2021 年 3 月現在生存していた。タイプ A の現病死 1

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

4（1）
男 女

7（5）
年齢

7（21）
前壁
側壁

Ⅲ

Ⅳ

7（5）

7（21）

表 1（カッコ内は TNM 分類第 7 版）

症例数
9（0）
HPV 遺伝子

例は、初診時肺転移があった M1 症例のみだった。CRT

病期

Ⅰ

Ⅱ

られた腫瘍細胞の残存割合で評価した。タイプ A は、

症例数

9（0）

4（1）

表 2（下段は TNM 分類第 7 版）

タイプ Aの治療効果を、郭清した残存リンパ節の組織検査で得p16 染色疫染色

14

1

平均

65.9

3

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

7

2

5

0

0

2

その他
2

2

1

0

5

0

0

1

6

0

1

2

12

（62）

HPV 遺伝子p16 染色疫染色

男

女

年齢平均

前壁

側壁

Ⅰ

タイプ A

14

1

65.9
（62）

3

12

7
0

タイプ B

2

1

67
（69）

1

2

2
0

タイプ C

9

0

66.3

3

6

0

表3

Ⅱ
Ⅲ
タイプ
B

Ⅳ

2
0

5
2

1
13

1
0

0
1

0
2

1
2
HPV 遺伝子

6

タイプ C

低分化
2
1 中分化
67

（69）
4
0

6

9

0

66.3

3
1

CCRT

高分化
1

3

0

0

0

7

1

0

CCRT+頸部郭清中止

p16 染色疫染色

HPV 遺伝子p16 染色疫染色

CCRT

CCRT+ 頸部郭清

未治療
中止

タイプ A

4

9

2

タイプ B

1

2

0

タイプ C

6

3

0

表4

未治療

タイプ A

4

9

2

タイプ B

1

2

0

タイプ C

6

3

0

HPV 遺伝子生存

p16 染色疫染色
他死2
タイプ A1a
未治療

HPV 遺伝子p16 染色疫染色

生存

現病死

タイプ A

12(92%)

1(MI 肺転移 )2タイプ B0

タイプ B

2（67％）

1

タイプ C

5（56％）

4

現病死

他死
未治療

3
12(92%)

1(MI 肺転移)202（67％）
9

1

00タイプ C02

05（56％）

4

0

0

0

3

0

134

山梨中病年報第 47 巻

個別化治療の一症例2019 年 2 月 25 日、初診の 54 歳の男性が前壁型（舌根扁桃）の中咽頭癌だった。低分化型扁平上皮 癌 でHPV-p16 免疫染色陽性（図 1）、HPV ジェノタイプ 16 型と今回の報告では、タイプ A であり、病期分類は UICC/AJCC 第 7 版だと T1M2bM0 のステージⅣだが、UICC/AJCC 第 8 版だと T1N1M0 とステージⅠにダウングレイドされた。
治療は、N2 症例だったが CRT（5FU+CBDCA：2 クール + 放射線 70Gy：2019.3. ～ 2019.4）の単独とし、頸部郭清術は行わないことにした。PET、CT で経過をみていたが、CRT 後に残存したリンパ節は徐々に縮小し、2021 年 3 月現在ほぼ消失し再燃なし（CT フォローと PET フォロー

転移リンパ節は円の中）。

2019/05/10

HE
図1

p16

組織染色（40 倍）

CT フォロー

2020/2/3

2019/03/08
2019/03/082019/03/08
CRT 前

2020/2/3
2019/03/08 CRT 前

CRT 前
CRT 前

CRT 後 1 年

PET フォロー
PET フォロー

2019/
2019/05/10

2019/05/10

CRT 直後2019/3/6

CRT 直後CRT 前2021 年 3 月

135
プ陰性かつ p16 陰性症例（タイプ C）が、最も良くないことが明らかになった。従って、中咽頭癌の治療戦
略には p16 免疫染色だけではなく HPV ジェノタイプの測定が不可欠である。ところが、HPV ジェノタイプの測定にあたり、中咽頭癌の診断では保険適応がない。

2019/05/20
直後
保険行政が、診断とその後の治療において、最善の選
2019/05/20 直後
択をするのに追いついていないのが現状である。
治療方法は、化学療法（5FU+CBDCA

AUC4 で２クール）と放射線治療（原則 70Gy）の同時併用で、化学放射線治療（CRT）を行う。原発巣は CRT で根治を目指し、初診時にリンパ節転移が、N2 以上の症例には2019/05/20

原則、CRT 後に頸部郭清術を追加した。全例局所の制直後御は可能であった。原則に則り行った頸部郭清後の摘出リンパ節を病理組織的検討したところ、タイプ A の症例では全例、残存腫瘍リンパ節で viable-cell が消失していた。タイプ B、タイプ C では、腫瘍リンパ節に生きた腫瘍細胞が残存していたため、郭清術は必要であった。タイプ A は、CRT 後に残存リンパ節を認めても viable-cell2020/8/18がないので頸部郭清術は不要と考CRT 後 1 年半

2020/8/18
CRT 後 1 年半
え、個別化治療の一案として、1
例のタイプ A かつ N2
症例で CRT 後の頸部郭清術を省略した。PET、CT で 3
年経過を追ったが、想定通り CRT 後、残存していた腫瘍リンパ節は徐々に縮小し消失した。今後、さらに症例を重ねる必要はあるが、CRT 後に N2 以上の症例にも頸部郭清術は不要となり、手術による副神経麻痺などの QOL 低下を回避できる。
2020/8/18

CRT 後 1 年半

ただし現在、HPV 関連中咽頭癌の治療強度全体を下げてもよいという、十分なエビデンスのある報告はな
考察い。化学療法の省略や減量、放射線線量の減量などの2017 年の TNM 分類改定（UICC/AJCC 第 8 版）にて、治療強度を性急に弱めることはできないが 9）、様々なHPV 陽性の中咽頭癌は、HPV 陰性の中咽頭癌とは独立

治療減量を目指す臨床試験が行われている。海外では、した分類とされた。HPV 陽性中咽頭癌の予後は、陰性

HPV-DNA 陽性に対して照射単独が可能な報告 10）や、照癌に比べて良好であることが明らかになった 4-6）。p16

射線量の減量に関する試験の報告 11） があり、本邦にはｐ 53 と同様な癌抑制遺伝子として、1994 年に発見

おいても、家根班による AMED「HPV 関連中咽頭癌に関7）された 。HPV 感染の代替マーカーとして、p16 蛋白する研究」が進行中であり、今後治療強度を低減できを組織免疫染色により検出し、陽性例は、HPV 関連中

る可能性は高い。

咽頭癌に定義される。しかし、
p16 免疫染色はサロゲー

また、HPV ワクチンの接種が子宮頸癌だけでなく、トマーカーであり、p16 陽性例でも HPV-DNA（HPV ジェ

HPV 関連中咽頭癌に有効な可能性がある。2013 年からノタイプ）が陰性になる例が今回 3 例あった。p16 の男女双方に導入されているオーストラリアでは、すで

みでは、正確に HPV 関連癌を診断することができないに子宮頸癌が減少傾向にある 12）。今後、オーストラリ

8）

アにおける HPV 関連中咽頭癌の推移に注目していきた。Rietbergen らは、p16 陽性例においても、PCR-DNA（HPV ジェノタイプ）の陰性の場合は、陽性例に比べい。

て予後不良だと報告しており、当科の結果とも一致する。さらに、HPV ジェノタイプ陽性かつ p16 陽性症例（タ参考文献

イプ A）の予後が最も良く、次が HPV ジェノタイプ陰1. 藤井正人

性かつ p16 陽性症例（タイプ B）で、HPV ジェノタイ策

頭頚部癌における HPV 感染の現状と対わが国における中咽頭癌 HPV 感染症の現状

頭頚山梨中病年報136
部癌 2012;38:390-3
2. 杉本太郎、伊藤崇、岸本誠司
MB ENTONI
3. 田中洋一

扁桃腫瘍性病変2018;220:1-12
組織学的治療効果判定の現状と問題点

日本口腔腫瘍学会誌 2008;20:255-61
4.Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Human
papillomavirus and survival of patients withoropharyngeal cancer. N Engl J Med 2010;363:2435.
5.Rischin D, Young RJ, Fisher R, et al.
Prognostic significance of p16INK4A and humanpapillomavirus in patients with oropharyngeal
cancer treated on TROG 02.02 phase Ⅲ trial. J
Clin Oncol 2010;28: 4142-8.
6.Ragin CC, Taioli E. Survival of squamous cell
carcinoma of the head neck in relation to humanpapillomavirus infection: review and metaanalysis. Int J Cancer 2007;121:1813-20.
7.Nobori T, Miura K, Wu DJ, et al. Deletions of
the cyclin-dependent kinase-4 inhibitor gene inmultiple human cancer. Nature 1994;368:753-6.
8.Rietbergen MM, Brakenhoff RH, Bloemena E,
et al. Human papillomavirus detection andcomorbidity: critical issues in selection ofpatients with oropharyngeal cancer for treatment
De-escalation trials. Ann Oncol 2013;24:2740-5
9. 山崎知子
癌

中咽頭癌に関する非手術治療

頭頚部

2019;45:280-5

10.Yamamoto Y, Takemoto N, Michiba T, et al.
Radiotherapy alone as a possible de-intensified
treatment for human papillomavirus-related
locally advanced oropharyngeal squamous cell
carcinoma. Int J Clin Oncol 2019;24:640-8.
11.Wirth LJ, Burtness B, Nathan CO, et al.
Point/counterpoint: do we de-escalate treatmentof HPV-associated oropharynx cancer now? And
How?

Am Soc Clin Oncol Educ Book 2019;39:364-

72.
12.Hall MT, Simms KT, Lew JB, et al. The
projected timeframe until cervical cancer
elimination in Australia: a modelling study.
2019;4:e19-e27.

第 47 巻2021 年 3 月

137

当科におけるニボルマブの使用経験
口腔外科
要

小井田奈美

西井直人

高川祐樹

高橋幸伸

旨

2017 年 3 月～ 2020 年 9 月までに当科でニボルマブ投与を行った再発・転移口腔扁平上皮癌 8 症例を経験した。
性別は男性 3 例，女性 5 例，年齢は 52 ～ 89 歳（中央値 74 歳）であった。原発部位は舌 4 例，下顎歯肉 2 例，頬粘膜 1 例，口底 1 例であった。標的病変（重複あり）は原発巣再発 4 例，頸部転移 3 例，遠隔転移 3 例であった。
全例セツキシマブの使用歴はなかった。病理組織学的分化度は高分化 2 例，中分化 2 例，低分化 3 例，不明 1 例であった。ニボルマブの投与回数は 1 ～ 46 回（中央値 6.5 回），投与期間は 1 ～ 19 か月（中央値 2.5 か月）であった。
irAE 発生率 50%，内容（重複あり）は間質性肺炎 2 例，甲状腺機能低下 2 例，発熱 1 例であった。ニボルマブ投
与前 PS は 0：2 例，1：2 例，2：2 例，3：2 例，mGPS は 0：4 例，1：3 例，2：1 例，NLR は 1.8 ～ 12.7（中央値 3.7）であった。最良総合効果は CR：2 例，PD：5 例，NE：1 例であった。ニボルマブ投与開始からの全生存期間は 1 ～19 か月（中央値 4.5 か月），無増悪生存期間は 14 ～ 594 日（中央値 32 日）であった。ニボルマブの奏効率は 25%であった。CR 2 例の PD-L1（TPS）は 80% が 1 例，＜ 1% が 1 例，MSI は 2 例とも陰性であった。NLR，PD-L1 発現率，
MSI と治療効果との関連は認めなかった。CR 2 例は PS 0，mGPS 0 であった。PS，mGPS 良好例でニボルマブによる良好な治療効果が得られる可能性が考えられた。
Key words：口腔扁平上皮癌

ニボルマブ

免疫チェックポイント阻害薬

はじめにRECIST ガイドライン改訂版 Ver.1.1 を使用した。症

抗 PD-1 抗体であるニボルマブは，CheckMate141 試

例数が少ないため，統計学的な解析は行わなかった。

験においてプラチナ製剤抵抗性再発・転移頭頸部癌で全生存期間の延長を認め，がん免疫療法の有効性が示結果された。2017 年 3 月より再発・転移頭頸部癌に対する性別は男性 3 例，女性 5 例であり，年齢は 52 ～ 89

ニボルマブの適応が追加された。2017 年 3 月～ 2020歳（中央値 74 歳）であった。原発部位は舌 4 例，下年 9 月までの当科におけるニボルマブの使用経験を報

顎歯肉 2 例，頬粘膜 1 例，口底 1 例であった。標的病

告する。

変（重複あり）は原発巣再発 4 例，頸部転移 3 例，遠隔転移 3 例であった。病理組織学的分化度は高分化 2
対象・方法

例，中分化 2 例，低分化 3 例，不明 1 例であった。ニ2017 年 3 月～ 2020 年 9 月までにニボルマブ投与をボルマブの投与回数は 1 ～ 46 回（中央値 6.5 回），投行ったプラチナ製剤投与歴のある再発・転移口腔扁平与期間は 1 ～ 19 か月（中央値 2.5 か月）であった。

上皮癌 8 症例を対象とした。プラチナ製剤の投与歴はirAE 発生率は 50%，内容（重複あり）は Grade3 の間

全例カルボプラチンであり，全例セツキシマブの投与

質性肺炎 2 例，Grade1 の甲状腺機能低下 2 例，発熱 1

歴はなかった。

例であった。ニボルマブ投与前 PS は 0：2 例，1：2 例，

評価項目は，性別，年齢，原発部位，標的病変，病2：2 例， 3：2 例であった。ニボルマブ投与前の mGPS

理組織学的分化度，ニボルマブ投与回数・投与期間，は 0：4 例，1：3 例，2：1 例であった。NLR は 1.8 ～irAE（immune-related adverse events）発生率・内12.7（中央値 3.7）であった。最良総合効果は CR：2 例，

容， ニ ボ ル マ ブ 投 与 前 PS（Performance Status）・

PD：5 例，NE：1 例であった。ニボルマブ投与開始か

mGPS（modified Glasgow Prognostic Score）・NLRらの全生存期間は 1 ～ 19 か月（中央値 4.5 か月），無（Neutrophil-to-lymphocyte ratio）， 最 良 総 合 効

増悪生存期間は 14 ～ 594 日（中央値 32 日）であった。

果，ニボルマブ投与開始からの全生存期間，無増悪

ニボルマブの奏効率は 25% であった。CR 2 例の PD-L1

生存期間，奏効率とした。PD-L1（TPS）発現率，MSI（TPS） は 80% が 1 例， ＜ 1% が 1 例，MSI は 2 例 と も（microsatellite instability）は検査が可能であっ陰性であった ( 表 1)( 表 2)。

た最良総合効果 CR 2 例を評価した。最良総合効果は

138

山梨中病年報表1

ニボルマブ投与症例の評価結果

性別

男性 3 例，女性 5 例

年齢52 ～ 89 歳（中央値 74 歳）

原発部位

舌 4 例，下顎歯肉 2 例，頬粘膜 1 例，口底 1 例標的病変（重複あり）

原発巣再発 4 例，頸部転移 3 例，遠隔転移 3 例

病理組織学的分化度

高分化 2 例，中分化 2 例，低分化 3 例，不明 1 例

ニボルマブ投与回数

1 ～ 46 回（中央値 6.5 回）

ニボルマブ投与期間

1 ～ 19 か月（中央値 2.5 か月）

irAE 発生率 / 内容（重複あり）

50%（甲状腺機能低下 2 例，間質性肺炎 2 例，発熱 1 例）

ニボルマブ投与前 PS

0：2 例，1：2 例，2：2 例，3：2 例

ニボルマブ投与前 mGPS

0：4 例，1：3 例，2：1 例

ニボルマブ投与前 NLR

1.8 ～ 12.7（中央値 3.7）

最良総合効果CR 2 例，PD 5 例，NE 1 例

全生存期間

1 ～ 19 か月（中央値 4.5 か月）

無増悪生存期間

14 ～ 594 日（中央値 32 日）

奏効率

25%
表2

症
性別 年齢 原発部位
例

第 47 巻

標的病変

ニボルマブ投与症例の詳細

ニボルマブ ニボルマブ
分化度 投与回数 投与期間
(回)
( 月)

irAE

PS mGPS

NLR

最良
総合効果

転帰

無増悪
全生存期間
PD-L1
生存期間
MSI
( 月)
(TPS)
(日)

1

M

77

下顎歯肉

原発巣再発，
頸部転移 ( 対側 )

高分化

26

9

なし

0

0

8

CR

生存

9

285

2

F

79

舌

頸部転移 ( 対側 )

低分化

8

3

なし

1

0

4.1

PD

頸部死

5

14

46

19

なし

0

0

2.5

CR

生存

19

594

5

2

なし

3

2

10.9

PD

原発巣死

3

36

3

F

70

原発巣再発，
下顎歯肉
低分化
遠隔転移( 肩甲骨・肺 )

4

F

89

頬粘膜

原発巣再発

低分化

6

2

甲状腺機能低下(Grade1)

1

1

12.7

PD

遠隔転移死

2

24

不明

5

2

甲状腺機能低下 (Grade1)・2
間質性肺炎 (Grade3)

1

3.3

NE

原発巣死

8

149

高分化

5

F

52

舌

遠隔転移
( 肺・皮膚・頸椎 )

6

F

79

舌

原発巣再発

7

M

62

舌

頸部転移 ( 同側 )

中分化

7

3

間質性肺炎 (Grade3)

2

1

1.8

PD

原発巣死

4

28

8

M

66

口底

遠隔転移 ( 肺 )

中分化

1

1

発熱

3

0

3.1

PD

遠隔転移死

1

21

80

陰性

＜ 1 陰性察のうち 2 例は NLR 7 以上，他 3 例は NLR 5 未満であった。

ヒト型 IgG4 抗 PD-1 抗体であるニボルマブは，2017

NLR についてはニボルマブの治療効果予測因子として年 3 月 24 日に頭頸部領域で初めて保険収載された免の関連は認めなかった。mGPS は CR 2 例で 0 であった。

疫チェックポイント阻害薬である。プラチナ製剤抵PD 5 例の mGPS は 0 が 1 例，1 が 3 例，2 が 1 例であっ

抗性再発・転移頭頸部癌に対する第Ⅲ相試験である

た。mGPS はニボルマブの治療効果予測因子となる可CheckMate141 試験において全生存期間の延長を認め，能性が考えられた。また，PD-L1 の発現率や MSI（マ考1)

ニボルマブの有効性が証明された 。PS とニボルマブ

イクロサテライト不安定性）が免疫チェックポイントの治療効果は相関する可能性があり，PS 不良例では阻害薬の治療効果予測因子として報告されている 7,8)。

ニボルマブによる治療効果が不良である傾向が報告さ

CheckMate141 試験において PD-L1 の発現率が 1% 以上

2-4)。本報告では，CR 2 例は PS 0 であり，PDの症例でニボルマブの治療効果がより高い傾向にあ

5 例では PS 1 が 2 例，PS 2 が 1 例，PS 3 が 2 例であっると報告されている 1)。後の報告では，PD-L1 の発現た。PS 良好例においてニボルマブによる良好な治療率 1% 以上の症例で CR 2 例，1% 未満の症例で CR 2 例

効果が得られる可能性が考えられた。

が観察されており 9)，PD-L1 の発現率だけでニボルマ

れている

NLR や mGPS はニボルマブの治療効果予測因子となブの治療効果が決定付けられる訳ではないことが示さる可能性があり，NLR 5 以上や 7 以上の症例や mGPSれている。松山ら 4) や霜村ら 10) の報告では PD-L1 発が高い症例ではニボルマブ治療による生存率が悪い

現率と治療効果が相関する傾向はなかった。本報告で2,5,6)。本報告では，CR 2

は CR 2 例のうち 1 例は PD-L1 の発現率が 1% 未満であ例のうち 1 例は NLR 7 以上の高値であった。PD 5 例

り，PD-L1 発現率と治療効果との関連は認めなかった。

傾向にあると報告されている

2021 年 3 月

139

MSI-High を有する固形癌患者に対して免疫チェック

引用文献

ポイント阻害薬が高い奏効率を示すことが報告されて1.Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J,いる

8)が，本報告での CR 2 例は MSI 陰性であり，治療効果との関連は認めなかった。

et al. Nivolumab for recurrent squamous-cellcarcinoma of the head and neck. N Engl J Med

ニボルマブによる有害事象，irAE についての報告

2016;375:1856-67.

は，飯島ら 3) は 16 症例中に有害事象 2 例，3 事象（間2.Ueki Y, Takahashi T, Ota H, et al. Predicting

質性肺炎 1 例〈Grade 1〉，甲状腺機能低下 2 例〈Gradethe treatment outcome of nivolumab in recurrent

4)は 10 症or metastatic head and neck squamous cell

例中に有害事象 4 例（甲状腺機能低下 2 例〈Grade 1〉，

carcinoma: prognostic value of combined

自己免疫腸炎 1 例〈Grade 3〉，口内炎 1 例〈Grade 3〉）

performance status and modified Glasgow

2〉，下垂体機能不全 1 例）を認め，松山らを認めた。山崎ら

11)

は 16 症例中に有害事象 11 例（肺prognostic score. Eur Arch Otorhinolaryngol

炎 7 例〈Grade 3 は 1 例〉，発疹 6 例〈Grade 3 は 2 例〉，

2020;277:2341-7.

皮膚搔痒 5 例，腎機能障害 3 例，全身倦怠感 3 例，食3. 飯島宏章、酒井昭博、山内麻由、他

欲不振 1 例，甲状腺機能低下 2 例）を認め，発生率

投与した再発・転移性頭頸部癌症例に関する検討

68.8% であった。本報告では 8 症例中に irAE 4 例（間頸部癌 2020;46:278-83

質性肺炎 2 例〈Grade 3〉，甲状腺機能低下 2 例〈Grade

4. 松山洋、本田耕平、山崎恵介、他

1〉，発熱 1 例）を認め，発生率は 50% であった。irAE

与した頭頸部癌 10 症例の臨床像についてが発症した症例においてニボルマブの治療効果が高い

験との比較との報告 12) があるが，本報告では CR 2 例に irAE の

5.Ueda T, Chikuie N, Takumida M, et al.

発症は認めなかった。

Baseline neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR) is

Nivolumab を頭Nivolumab を投CM-141 試

頭頸部外科 2018;28:313-8

頭頸部癌におけるニボルマブの奏効率は 12％～

associated with clinical outcome in recurrent or37%，全生存期間中央値は 7.5 ～ 11.5 か月，無増悪生

metastatic head and neck cancer patients treated

1,3,9-11)。本報with nivolumab. Acta Otolaryngol 2020;140:181-7.

告では，奏効率 25%，全生存期間中央値 4.5 か月，無6.Matsuki T, Okamoto I, Fushimi C, et al.

増悪生存期間中央値は 32 日であった。

Hematological predictive markers for recurrent

存期間中央値 2.1 か月と報告されている

免疫チェックポイント阻害薬使用後に S-1，PTX，

or metastatic squamous cell carcinomas of

PTX ＋ Cmab による Salvage Chemotherapy の奏効率がthe head and neck treated with nivolumab: A

高いことが報告されている

3,10,13,14)。本報告では，ニ

multicenter study of 88 patients. Cancer Med

ボルマブ投与例に対して Salvage Chemotherapy まで

2020;9:5015-24.

行えた症例はなかった。CR 2 例は現在もニボルマブ

7.Teng MW, Ngiow SF, Ribas A, et al. Classifyingによる治療を継続し，CR を維持中である。

cancers based on T-cell infiltration and PD-L1.
Cancer Res 2015;75:2139-45.
8.Dung T.Le, et al: PD-1 Blockade in Tumors withまとめ
当科でニボルマブ投与を行った再発・転移口腔扁平Mismatch-Repair Deficiency. N Engl J Med 372:
2509, 2015.

上皮癌 8 症例を経験した。奏効率 25%，最良総合効果

9.Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J, et

は CR 2 例，PD 5 例，NE 1 例であった。ニボルマブ投

al. Nivolumab vs investigator’s choice in

与開始からの全生存期間は 1 ～ 19 か月（中央値 4.5

recurrent or metastatic squamous cell carcinomaか月），無増悪生存期間は 14 ～ 594 日（中央値 32 日）

of the head and neck: 2-year long-term survivalであった。irAE 発生率は 50% であった。

update of CheckMate 141 with analyses by tumor

本報告は症例数が少ないため，今後さらなる症例の蓄積が必要と考える。

PD-L1 expression. Oral Oncol 2018;81:45-51.
10. 霜村真一、高橋真理、荒井秀寿、他
クポイント阻害薬の使用経験

謝

辞稿を終えるにあたり，本臨床治療にご尽力頂きました三澤常美先生に深謝いたします。

免疫チェッ

山梨県立中央病院年

報 2019;45:51-4
11. 山崎知子、西條聡、藤井慶太郎、他

再発 / 転移 性 頭 頸 部 扁 平 上 皮 癌 (RM-SCCHN) の 治 療 に お け る
ニボルマブの役割

16 例の経験

耳鼻咽喉科臨床140
2019;112:625-8
12.Rogado J, Sánchez-Torres JM, Romero-Laorden N,
et al. Immune-related adverse events predict thetherapeutic efficacy of anti-PD-1 antibodies incancer patients. Eur J Cancer 2019;109:21-27.
13.Wakasaki T, Yasumatsu R, Uchi R, et al.
Outcome of chemotherapy following nivolumab
treatment for recurrent and/or metastatic headand neck squamous cell carcinoma. Auris Nasus
Larynx 2020;47:116-22.
14.Saleh K, Daste A, Martin N, et al. Response
to salvage chemotherapy after progression on
immune checkpoint inhibitors in patients withrecurrent and/or metastatic squamous cell
carcinoma of the head and neck. Eur J Cancer
2019;121:123-9.

山梨中病年報第 47 巻2021 年 3 月

141

産科病棟における薬剤師による“ ワクチン業務 ” の展開について

山梨県立北病院

薬剤部
薬剤科
要

風間静香
花輪和己

遠藤愛樹

小林みつ恵

小林義文

旨

産科病棟薬剤師として、質の高い病棟活動の展開を目的に他職種からの問い合わせ内容を調査したところ、ワクチン接種に関わる質問が多かった。質問内容をもとに看護師および妊婦・授乳婦を対象に“ワクチン業務”を実施した。①病棟看護師：ワクチン接種に関する具体例を示しながら学習会を実施するとともに、ワクチン情報ファイルを作成することで、薬剤師不在時でも対応ができるようにした。②妊婦・授乳婦：年々接種基準が変化している中で、乳幼児ワクチンについて冊子などを用いて説明を行った。本活動により、看護師は専門的な知識が高まったこと、妊婦・授乳婦にはワクチンの重要性や不安を軽減させたことなどから、質の高い病棟活動が展開できた。
他職種と協力し、母子に対する安全かつ安心できるワクチン接種に関与することができた。
Key words：産科病棟薬剤師
背ワクチン業務

産後・乳幼児ワクチン

景

業務内容

薬剤治療等の支援を基本に 2016 年 7 月から産科病①産後のワクチン接種について（看護師への説明）

棟において専任薬剤師として業務を開始した。これま

産婦人科診療ガイドラインでは母子を守る観点かでの病棟業務を振り返り、ニーズを見出し質の高い治ら、産後に母親が風疹ワクチンとインフルエンザワク

療への関わりや今後の活動につなげることを目的に、チンを接種することを推奨している。わが国では近年

2016 年 7 月～ 2018 年 4 月の期間における病棟で薬剤において風疹が流行し、先天性風疹症候群が発生して師が他職種から受けた問い合わせ内容を調査した。妊いる。また、インフルエンザワクチンは母の重症化を婦・授乳婦に対する薬の安全性およびワクチンの問い

防ぎ、児の免疫獲得・感染防御の有用性が示されてい合わせが 36 件あり、全体の 20％以上を占めたことかる。これらのことから妊婦・授乳婦に対しては、よりら介入の必要があると考えた（図 1）。

積極的な接種が必要である。

ワクチンに関する問い合わせ内容を検証した結果、看護師からは、輸血やγグロブリン投与後における産後のワクチン接種と乳幼児ワクチンの 2 つに分類で風疹ワクチン・インフルエンザワクチンの接種間隔にきた。産後の治療に伴う適切なワクチン接種時期や乳関する問い合わせが大半を占めた。当院は県内唯一の幼児ワクチンの重要性や副反応への不安や情報不足な

周産期母子医療センターであるので、ハイリスク妊婦

どが明らかとなった。

を受け入れる責務がある。そのため出産時の出血量にそこで、産科病棟で必要とされるワクチン情報につ応じて輸血を行う事例や、Rh( － ) の母が Rh( ＋ ) のいて、看護師と妊婦・授乳婦双方へ説明業務を開始し児を出産した際や妊娠中に特発性血小板減少性紫斑病

た。

（ITP）を発症した際にγグロブリンの投与を必要とす
る妊婦・授乳婦の割合が比較的多い。従って、治療内容とワクチンの種類によって接種間隔が異なるので非常に注意を要する。
このような背景から、2018 年 7 月に看護師対象に研修会を行い、産後に接種するワクチンの特徴や接種手順等、具体例を示しながら周知を図るとともに、これらの情報をファイリングして病棟に置くことで、薬剤師不在時でも対応ができるようにした（図 2）。

図１

病棟からの問い合わせ内容

142

図２

山梨中病年報第 47 巻

問い合わせに対する説明②乳幼児ワクチンについて（妊婦・授乳婦への説明）

授乳婦を対象にワクチン接種の重要性、スケジュール、

乳幼児期に接種するワクチンは、いずれも重要度が生ワクチンと不活化ワクチンの違い、定期接種と任意

高くどれも優先的に接種が必要であるため、1 歳まで

接種の違い、副反応、そして同時接種についての説明に接種するワクチンの種類や接種回数は非常に多く、業務を開始した。特に乳幼児期特有の同時接種につい他のワクチンとの同時接種を日本小児学会も推奨し一ては、スケジュール管理がしやすい、必要な免疫が早

般的な医療行為として行われている。さらにここ数年く得られる、安全性・効果は単独で接種する場合と変で任意接種から定期接種になったワクチンも多くなっ

わらず副反応にも影響がないことを詳しく説明し、妊ている。これらのワクチン事情は非常に複雑で変化に婦・授乳婦の不安解消に努めている。

富んでいるにも関わらず、ワクチンの知識について母親が知る機会は限られているのが現状である。
そこで、乳幼児ワクチンについて当院オリジナルのリーフレット（図 3）を作成し、2017 年 9 月から妊婦・

また日本では歴史的な背景もあり、諸外国に比べて副反応に過敏に反応する傾向にあるが、ワクチンを接種するメリットが大きいことを重点的に説明している。

2021 年 3 月

図３

143

オリジナルリーフレット

語

参考文献

産科病棟薬剤師として、薬剤に関わる治療参画は既結

1. 公益社団法人 日本産科婦人科学会、公益社団法人に実施していたが、今回新たに“ワクチン業務”を展

日本産婦人科医会：産婦人科診療ガイドライン産科編開した。この業務により、看護師はワクチンの特徴や2020.

産前産後の治療状況により接種間隔が異なることを理

2. 伊藤真也、村島温子

解した。妊婦・授乳婦に対しては母子を守るワクチン

ン

接種の重要性や副反応の情報を提供するとともに、同

3. 加藤茂孝、国立感染症研究所感染症疫学センター：時接種の利点と有効性についても説明した。

先天性風疹症候群とは .

妊娠と授乳

編：薬物治療コンサルテーショ

改訂 3 版、南山堂、東京、2020.

2019 年度のワクチンに関する問い合わせが 1 件で

4. 日本周産期・新生児医学会あったことから、看護師と妊婦・授乳婦双方のワクチ

群（CRS）診療マニュアル、2014.

ンへの理解度や知識が向上したことが示され、“ワク

5. 予防接種ガイドライン等検討委員会：予防接種ガチン業務”が質の高い病棟活動につながったと考える。

イドライン（2019 年度版）、公益財団法人予防接種リ

他職種と協力して、母子に対するより安全で安心のワサーチセンター、2019.

クチン接種に関与することができた。

6. 日本小児科学会：日本小児科学会の予防接種の同今後も感染状況や接種基準の変更、最新の知見など

編：先天性風疹症候時接種に対する考え方、2011.

を鑑み、最適な薬物治療への役割を果たすため、更な7. 日本小児科学会：日本小児科学会が推奨する予防る医療の質の向上に努めていきたい。

接種スケジュール

2020 年 10 月改訂版 .

症

例

2021 年 3 月

145

携帯用カイロによる低温熱傷の新生児例
総合周産期母子医療センター
新生児内科 渡邊大輔 篠原珠緒
村上 寧 前林祐樹
根本 篤 内藤 敦
皮膚科 南 圭人 長田 厚
要杉田幸大 糸山 綾
長谷部洋平 勝又庸行
塚本克彦

旨

携帯用カイロは外出時に使用できる暖房器具として普及しているが、ときに低温熱傷の原因となり得る。今回、我々は最高温度が 73℃と従来のカイロより高温となる高機能カイロで低温熱傷となった生直後の新生児例を経験した。在胎 39 週 5 日、体重 2,892g で出生した女児。生後のカンガルーケア時、母が使用していたカイロが児の右下腿に約 20 分間直接接触していた。接触部位に 6 × 3cm の紅斑、紅斑上に 1.5 × 1cm の緊満性水疱が認められた。
びらん、潰瘍、黒色壊死は認めなかった。浅達性Ⅱ度熱傷と診断し、洗浄およびステロイド軟膏、抗生剤軟膏の塗布により傷跡を残すことなく改善した。低温熱傷の生じる要因は温度、接触時間、圧力が挙げられる。本症例
は熱源が高温であることに加え、新生児は皮膚が薄く、皮膚と熱源が接触し圧力が加わることにより、虚血・脱水が進行し熱障害が起こったと考えられた。新生児の低温熱傷はパルスオキシメータ、ファンヒーター、湯たんぽ、
沐浴等による症例が報告されている。医療機器を含む日常的に使用する物品が要因となり、短時間でも受傷し得る。
よって医療者は新生児の低温熱傷に注意を払うべきであり、携帯用カイロによる低温熱傷の可能性について啓発していく必要がある。
Key words： 携帯用カイロ

緒

低温熱傷

新生児

言

換から 20 分後、児の啼泣が激しいため、前医の助産

携帯用カイロは外出時に使用できる暖房器具とし師が児を確認したところ、母が腰部に使用していた携て、本邦で広く普及している。低温熱傷は高齢者にし帯用カイロがずれて、児の右下腿に直接接触していた。

ばしばみられ、携帯用カイロは低温熱傷の原因となり接触部位に熱傷を認めたため、出生 3 時間後に加療目

1)得るため注意を要する 。一方、新生児の低温熱傷の的に当院に転院した。

報告は少なく、携帯用カイロによる低温熱傷の危険性

入院時現症：体温 36.7℃、HR 172/min、RR 56/min、は広く認知されてはいない。今回、我々は携帯用カイ

BP 76/53mmHg、SpO2 100%(room air)。大泉門は平坦、

ロによる低温熱傷の生直後の新生児例を経験したため

肺音は正常、心音は正常で雑音なし、腹部は平坦軟で報告する。

肝脾腫なし。全身皮膚色は良好で、末梢冷感なし。右下腿の接触部位に 6 × 3cm の紅斑、紅斑上に 1.5 ×症

例

1cm の緊満性水疱を認めた。びらん、潰瘍、黒色壊死

症例：日齢 0、女児は認めなかった ( 図 1A)。

妊娠分娩歴：母は 3 妊 2 産、特記すべき既往歴なし。

入院時検査所見：血液検査で炎症反応を認めず、著明

妊娠経過に異常はなく、前医で管理されていた。陣痛な脱水を示唆する所見や電解質の異常はみられなかっ発来のため、腰部に携帯用カイロ ( 貼らないタイプ )た ( 表 1)。胸部エックス線検査では肺野、縦郭、骨を使用しながら前医に入院した。児は在胎 39 週 5 日、軟部陰影に異常所見を認めなかった。頭部超音波検査

出生体重 2,892g、 Apgar Score 8/10、正常経腟分娩

で出血はなく、心臓超音波検査で心奇形を認めなかっで出生した。

た。

現病歴：出生後の全身状態は良好であり、生直後から入院後経過：当院皮膚科併診のうえ、浅達性Ⅱ度熱傷

カンガルーケアを行った。初回授乳を行うために、母と診断した。右下腿の受傷部位は局所的であったため、は左側臥位となり、児は母の左側に移動した。体位変

輸液管理や経静脈的な抗菌薬投与は行わなかった。局146

山梨中病年報表1

第 47 巻

検査結果所見

（末梢血）
WBC

（生化学）

一部溶血参考14,500 /µL

TP

5.5 g/dL

BUN

9.9 mg/dL

Neut

55 %

Alb

3.6 g/dL

CRE

0.96 mg/dL

Lym

31 %

T-bil

3.91 mg/dL

Ca

9.3 mg/dL

Mono

12 %

D-bil

0.12 mg/dL

IP

4.1 mg/dL

Eo

1%

T-chol88 mg/dLUA

6.4 mg/dL

Baso

1%

TG

26 mg/dLNa

140 mEq/L

RBC

4.59 × 106/µL

LDL-C

26 mg/dLK

4.7 mEq/L

Hb

16.8 g/dl

ALP

433 U/LCl

109.6 mEq/L

Ht

50.1 %

ChE

275 U/L

CRP

0.025 mg/dL

Plt

237 × 103/µL

AST

173 U/L

Glu

77 mg/dL

ALT

9 U/L

Lac

22 mg/dL（動脈血液ガス分析）

LDH

746 U/L

IgG

1071 mg/dL

pH

7.356

CK

1859 U/L

IgA<1.7 mg/dL

pCO2

36.6 mmHg

Amy

11 U/L

IgM

17.2 mg/dL

pO2

97.7 mmHg

HCO3

19.9 mmol（細菌検査）

BE-4.4 mmol

血液培養

表2

新生児の低温熱傷のまとめ

図1

陰性

著者

日齢

接触時間

受傷部位

熱源温度

要因

深達度

本症例

0

20 分

右下腿

60℃前後

携帯用カイロ

浅達性Ⅱ度

荒巻

0

17 分

左前腕

40℃前後

パルスオキシメータ

Ⅱ度

松岡

0

2～3分

両下肢、臀部、陰部

50℃前後

沐浴

浅達性Ⅱ～Ⅲ度

木下

0

不明

両踵

不明

湯たんぽ

深達性Ⅱ～Ⅲ度

黒澤

21

不明

左下肢

不明

ファンヒーター

深達性Ⅱ度

受傷部位

2021 年 3 月

147

150

浅井ら
熱傷 1249例
(診療所)

17
17

17/236例(7.2%)

他
1013
未就学児
小中学生

54

副島ら
熱傷 358例(大学病院)

図2

小児熱傷236例

86

他
295

9

小児熱傷63例

低温熱傷

2

未就学児
小中学生

2/63例
(3.2%)
低温熱傷

図2 既報の熱傷症例に占める小児低温熱傷の頻度
既報の熱傷症例に占める小児低温熱傷の頻度

所に対して、微温湯および泡洗浄を 1 日 1 回行い、ス

ため製品のパッケージは温度が高いことを視覚的に表テロイド軟膏 (Strongest) 塗布およびガーゼ保護を現し、裏面は製品情報と共に「屋内使用禁止」「小児行った。日齢 3 に受傷部位にみられた水疱は破れ、発使用禁止」などの注意喚起が記載され、カイロ表面に赤は改善傾向を認めた ( 図 1B)。同日、ステロイド軟も熱傷に対する注意喚起がされていた。本症例の携帯膏から抗生剤軟膏 ( ゲンタマイシン ) に変更した。日

用カイロは、貼らないタイプでカイロがずれやすく、

齢 8 に軟膏塗布を終了した。経過中に感染徴候はなく、熱源が従来品より高温であり、屋内使用されていたこ

全身状態は良好で日齢 11 に退院した。1 か月後に拘とが受傷の一因であったと考えられた。

縮や機能障害を残さずに改善したことを確認した ( 図1C)。

低温熱傷は比較的低温度に長時間接触することによる損傷で、体温以上 60℃以下の熱源による熱傷と定再発防止策について前医に以下を確認した。本来は義されている 2)。低温熱傷の生じる要因は、温度、接分娩時にカイロの持ち込みを認めておらず、患者に対触時間、圧力が挙がる 2)。低温熱傷のリスクは麻痺、して注意喚起を行った。陣痛に対して希望する妊婦に糖尿病、脳梗塞、肥満者、熟睡、泥酔、老人、新生児、はレンジで温度を調整したホットパックを提供するこ

乳児、全身麻酔と報告されている 3)。特に高齢者や糖ととした。カンガルーケア中は児の観察を徹底するこ尿病患者では低温熱傷に関連する報告が散見し、携帯ととした。

用カイロについても低温熱傷の原因となり得ると注意喚起されている 4)5)。一方、新生児、乳児はリスクと考

察

今回、我々は携帯用カイロにより受傷した低温熱傷の新生児例を経験した。

されているにも関わらず、高齢者や糖尿病患者と比較して注意喚起が十分といえない状況である。
小児の熱傷の受傷の割合に比して、低温熱傷の頻度

携帯用カイロは、低温熱傷を防止するために正しくは極めて少ない。既報では本邦の各施設の熱傷の報告使用する必要がある。近年、従来のカイロで満足できが集計されている 3)6)。熱傷の症例は開業医で 1,249

ない人の需要を満たすため、より高機能な携帯用カイ

例 3)、大学病院で 358 例 6) と各々の施設規模は異なロが販売されるようになった。また携帯用カイロは貼るものの、そのうち小児の熱傷は各々 236/1,249 例、るタイプと貼らないタイプがあり、貼らないタイプの63/358 例と熱傷症例の約 2 割を占め、半数以上は未方がより高温となる。本症例の携帯用カイロは最高温

就学児が占めている。しかし、小児熱傷のなかで低温

度 73℃、平均温度 61℃とされ、従来品と比較して最熱傷が占める頻度は少なく、開業医の小児熱傷患者の高温度は 8℃、平均温度は 10℃高くなっていた。そのうち低温熱傷は 17/236 例 (7.2%)、大学病院では 2/63

山梨中病年報148

第 47 巻例 (3.2%) のみである ( 図 2)。すなわち小児の低温熱

1996;38:351-3

傷は医療者にも十分に認知されていないと考えられ2.Suzuki T, Hirayama T, Aihara K, et al.

る。本症例のように、新生児においても携帯用カイロ

Experimental studies of moderate temperatureによる低温熱傷の可能性について啓発していく必要がburns. Burns 1991;17:443-51.

ある。

3. 浅井俊弥

新生児の低温熱傷の症例のまとめを示す ( 表 2)。
調べ得る限り本症例の他に 4 例の新生児の低温熱傷が7-10)

皮膚科開業医を受診する熱傷患者の統計 皮膚病診療 2016;38:206-17
4. 田崎公、藤岡正樹、北村理子、他

暖房器具によ。既報による新生児の低温熱傷のる低温熱傷症例の検討 熱傷 2007;33: 8-14

特徴は生直後の受傷が多く、医療者の不注意が関与し

5. 都木登妃子、小西康輔、山木香名、他ている。受傷要因は医療機器を含む日用品に多く、熱カイロによる下腿熱傷を契機に生活習慣が改善した劇源が低温・短時間でも熱傷の原因と成り得る。また受症 1 型糖尿病の 1 例 糖尿病 2017;60:652

傷状況に比して、深達度は重症化する傾向にある。本6. 副 島 一 孝、 長 谷 川 雅 弘、 下 田 勝 巳、 他

症例においても、生直後に医療者が関与し、携帯用カ

以下の小児熱傷症例のわれわれの治療戦略 熱傷

イロという日用品により受傷しており、既報と比較し2014;40:24-32

た特徴に合致していると考えられる。

7. 荒巻東香 パルスオキシメータで新生児の熱傷を生報告されている

使い捨て

B.I.15

本症例は熱源が高温であることに加え、新生児の真

じた 1 症例 日赤医学 2012;64:215

皮層は成人の 1/3 程度と薄く 11)、更に皮膚と熱源が接

8. 松岡保子、松村一、岡田宇広、他

触し圧力が加わり、虚血や脱水が進行し、熱障害が生傷した広範囲熱傷の治療経験 熱傷 2008;34:152-7

じたと推測された。暖房器具による熱傷は温度・接触

9. 木下忠嗣 湯タンポによる新生児熱傷の 1 例 西日

時間・圧力のほか皮膚の知覚機能低下や熱源への逃避

本皮膚科 1999;61:707

行動困難など生体側の要因も関与する

1)12)

とされ、新

生児はよりハイリスクと考えられた。

出生直後に受10. 黒澤智子、島田賢一、森田礼時、他 ファンヒーター
による新生児熱傷例 熱傷 2001;27:104

本症例では熱源との接触時間や熱源の温度など不確

11. 佐々木りか子 : 新生児・小児の皮膚の特徴、最定な要素も存在する。接触時間について計測はされて

新皮膚科学大系特別巻①新生児・小児・高齢者の皮膚いないが、母および児の体位変換の際に異常を認めて疾患、玉木邦彦編、中山書店、東京、2004、p2.

おらず、状況から約 20 分間熱源に接触していたと推

12. 岩永秀子、高山栄、山本昇測された。また熱源の温度について正確に測定はされ全な使用法の検討ていない。本症例のカイロの平均温度から低温熱傷の織への影響 日本看護研究学会雑誌 2004;27:53-9

定義を満たさない可能性もあるが、医療者が携帯用カイロを不快なく保持できたことから本症例は低温熱傷であると考えられた。
結語

新生児の低温熱傷は、日常的に使用する物品が要因となり、接触時間が短くても受傷し得る。よって医療者は新生児の低温熱傷も念頭において注意を払う必要
がある。
謝

辞

本稿の執筆に際し、快くご協力いただきました、国立病院機構甲府病院

産科

篠原諭史先生に深謝致し

ます。
参考文献
1. 今 村 裕 三、 片 桐 一 元、 高 安 進、 他
帯用カイロによる低温熱傷の 1 例

貼付型携

皮膚科の臨床

ゴム製湯たんぽの安

湯たんぽ表面温度とマウス皮膚組

2021 年 3 月

149

臨床・病理検討会（CPC）記録集
内科 CPC ①

【ECG】

【病歴】
2004 年 4 月に心不全を発症し、冠動脈は問題なく、

HR 82bpm, Af, 左軸偏位
【CX ｐ】

心エコー所見より拡張型心筋症疑いとして内服加療

CTR 70%, 両側胸水貯留あり , 肺血管陰影の増強あが開始となった。2006 年より心房細動発症を契機に、り心不全症状の悪化があり、NYHA Ⅱ - Ⅲ程度で外来加【UCG】

療していた。その後、何度も心不全増悪による入退院

LVDd/LVDs 68/61mm, EF 20.5%, びまん性に壁運動を繰り返していた。2018 年 9 月の入院時に、心筋生は低下 , LAD 56mm, IVS/LVPW 8/9mm, severe MR/TR,

検を含めた二次性心筋症のスクリーニングを行い、特IVC 拡張あり , 呼吸性変動なし

発性拡張型心筋症の診断となった ( 他施設 )。2019 年【プロブレムリスト】

1 月、インフルエンザ感染を契機に低心拍出症候群、＃ うっ血性心不全

心不全悪化し入院。IABP を含めた集学的治療により【入院後経過】心不全は改善傾向となったが、その後カテコラミン点入院後から DOB2 γで点滴開始とした。体重を治療

滴継続となった。心臓移植は、社会的サポートなく困の指標として加療を行い、DOB 開始後は一時的に改善難であった。入院期間も長期間となったため、地元でしたが、再度増悪を認め、DOB を増量し、適宜フロセの入院加療の希望があり、2019 年 5 月に当院へ転院

ミド静注も併用した。しかし、体重は増加し、酸素化となった。転院後は、内服薬の調節を行い、カテコラも低下を認めたため、非侵襲的陽圧換気を開始とし、ミンを終了とすることができたため、6 月 29 日に退強心薬による利尿目的にミルリノンと DOA を開始し院となった。その後も心不全増悪があり、7 月と 9 月た。その後も利尿なく、呼吸困難感も強かったため、に入院加療を行なった。今回も心不全増悪の加療目的

第 13 病日から人工透析による除水を開始した。自尿に 10 月 11 日に入院となった。

は全くなくなり、1 回 2L 程度の除水を連日行ったが、【既往歴】

徐々に血圧が低下し、第 18 病日から透析を行うこと

慢性心房細動、糖尿病、脂質異常症、A 型肝炎 (27 歳 )、も不可能になった。徐々に意識レベルが低下し、第憩室炎 (50 歳 )21 病日に永眠した。

【生活歴】【病理解剖の依頼内容】

喫煙：20 本 / 日（20 ～ 54 歳）、飲酒：昔はビール
1500ml/ 日（何歳までかは不明）、家族歴：心疾患はなし【入院時現症】

１）死因はなにか
臨床的には心不全死、全身の臓器所見も合致するか
２）臨床診断：拡張型心筋症
虚血性心疾患、2 次性心筋症など、他の所見は認め

意識清明

られるか

血 圧 75/57mmHg、 心 拍 数 91bpm、 体 温 35.7 度、

３）終末期心不全にてカテコラミンの反応が低下した

SpO296%(room air)、呼吸数 18 回 / 分が、心筋細胞の状態はどのような状態であったか

頭頚部：眼瞼結膜貧血なし、顔面浮腫あり
胸部：心音は不整、収縮期雑音あり、呼吸は問題なし

病理解剖学的診断（No,1736）

腹部：平坦、軟、圧痛なし

拡張型心筋症四肢：下腿浮腫著明【血液検査】【剖検所見】

Hb 12.8mg/dL, Alb 2.9mg/dL, T-Bil 3.58mg/dL,

１. 心臓 (510g)：心は全体的に拡張性肥大を呈し、割BUN 48.2mg/dL, Cre 2.22mg/dL, Na 129.9mEq/L, K

面では左右の心室ともに壁の菲薄化を認めるが、特に4.4mEq/L, NT-proBNP 6852pg/mL

左室の基部で強く、拡張型心筋症に矛盾しない。

山梨中病年報150

第 47 巻組織学的には、種々の程度に心筋内に間質の線維化みられないことから、拡張型心筋症が考えられる。肺や斑状線維化をみるが、全体的に線維化は高度ではなにはヘモジデリンを含有したマクロファージ ( 心不全い。

細胞 ) を認め、肝臓の線維化や腹水などを合わせてみ冠状動脈は右冠状動脈が優位であるが、特に狭窄はても心不全状態にあったことは明らかである。一方でない。

肝臓の線維化は時間経過を示す弾性線維の増加は明ら

２. 肺 ( 左 410g/ 右 480g)：肉眼的には右肺の上葉かかではなく比較的最近進んだ線維化であり、心不全のら中葉の広い範囲にかけて褐色調を帯びている。また程度がさらに悪化したのも比較的最近で短期間に進ん左肺には出血所見を認める。組織学的には全体的にヘだと考えられる。

モジデリンを含有したマクロファージ ( 心不全細胞 )を散見し左心不全が背景にあったと考えられる。左心内科 CPC ②不全によるうっ血・出血の所見である。

【症例】

３. 肝臓 (1,520g)：うっ血性肝線維症

70 歳男性

重量は正常範囲。線維成分ははやや増殖しており肝線【主訴】

維症で犬山分類 F3 相当。IVC 付近の線維化が特に強発熱

く、組織上も中心静脈から広がっているため、うっ血【病歴】

による影響が示唆される。弾性線維は増加は軽度であ

発熱、汎血球減少により 2019 年 6 月 5 日に当院紹り、比較的最近進行した線維化と考えられる。肝細胞介となり、骨髄異形成関連変化を伴う急性骨髄性白血の細胞死は軽度。

病 (AML-MRC) ＋侵襲性肺アスペルギルス症 (IPA) と診

４. 軽 度 血 性 腹 水 (1,100ml), 胸 水 (160ml/250ml),断された。イダルビシン＋シタラビン (IDR+Ara-C) に心嚢水 (50ml)

よる寛解導入療法を施行したが非寛解であったため、

５. 腎臓 ( 左 230g/ 右 230g)：良性腎硬化症＋うっ血

アザシチジン (AZA) 療法を 2 コース施行したものの肉眼的にうっ血所見を認める。組織学的には間質の非寛解であった。肺病変は抗真菌薬 (L-AMB → VRCZ)

線維化が所々で起こり、同部位で糸球体の硝子化を認を使用し改善みられた。フルダラビン＋ブスルファ

める。

ン＋全身放射線照射 (FLU+ivBU2+TBI 2Gy) に大量シ

６. 膵臓：ラ氏島に硝子化を散見し、同部位でアミロ

タラビン (HDAC) を併用した前処置を行い、9 月 24 日

イド沈着を認める。

に臍帯血移植を施行。移植経過中、ニューモシスチ

糖尿病関連所見と考えられる。膵炎を認めない。

ス肺炎 (PCP)、肝中心静脈閉塞症 / 肝類洞閉塞症候群

７. 脾臓（145g）：軽度の脾腫を認め、高度なうっ血(VOD/SOS)、無石性胆管炎を合併したが改善したための所見。

11 月に退院となった。退院後地固め療法として AZA2

８. 消化管：胃から直腸にかけて所々にうっ血を認め、コース施行していたが、2020 年 3 月 10 日に汎血球減

一部に出血を見る。

少を伴う発熱で受診され AML-MRC 再発と診断された。

９. 精巣：Aspermatogenesis。年齢に比して萎縮が強E.coli 菌血症が判明したため抗菌薬加療を行い 3 月

いと考える。

24 日に退院。原疾患については移植後再発で治療手10. 膀胱：異常は認めない。

段がないことから緩和治療の方針となり、牧丘病院へ

11. 甲状腺 (20g)、副腎 ( 左 17.3g/ 右 15.5g)

紹介受診予定であったが、転倒に伴う急性硬膜下血種

12. 骨髄：肉眼的に赤色髄であり、組織学上は細胞髄のため 3 月 25 日～ 4 月 2 日まで当院救急救命科に入が約 70％で軽度過形成性骨髄。

院し、牧丘病院受診延期となっていた。4 月 11 日に

13. 大動脈：線維性の内膜肥厚を認め、軽度の動脈硬39℃の発熱が再燃したため当院受診、発熱性好中球減化と考える。

少症加療のため入院となった。

14. 身長 161cm 体重 96kg

【既往歴】
侵襲性肺アスペルギルス症 (2019 年 6 月初診時に診【直接死因】断 )、慢性 GVHD( 皮膚色素沈着、食欲不振、嘔気 )、心不全

移植後 SIADH、帯状疱疹 (2019 年 12 月、内服加療で軽快 )、CMV 抗原血症、高血圧【コメント】
心筋の菲薄化と線維置換を認め、心筋の錯綜配列は【内服薬】
ポラプレジンク、ランソプラゾール、サムチレール、

2021 年 3 月

151

ブイフェンド、レダマイシン、ベタメタゾン 2mg/day、トロールがついていないため、熱源については肺炎の酸化マグネシウム

他に急性骨髄性白血病による腫瘍熱の可能性も考え【生活歴】

た。原疾患増悪のリスクはあるものの血球減少遷延し水道配管の工事 ( 白血病の診断前まで )ており、G-CSF の併用も行った。加療開始後も解熱な

飲 酒：ビ ー ル 700ml/ 日 ( 白血病の診断前まで )、く、4 月 16 日の胸部 Xp では両肺の浸潤影の増悪を認

喫煙 ：20 本 / 日（40 ～ 55 歳）

めた。疾患コントロールが困難であるため 4 月 18 日

【入院時現症】

よりナイキサン定時内服、カロナール頓用内服を開始

BP 105/63mmHg、PR 123/min、BT 37.9℃、SpO2

し、36℃台維持が可能になった。嫌気性菌カバーのた

97%(ra)め 4 月 18 日より CFPM → PIPC/TAZ に抗菌薬を変更し

意識清明、PS1

たが反応なく、同日より酸素開始。4 月 19 日にはリザー

頭頚部：眼瞼結膜蒼白、眼球結膜黄染、咽頭発赤腫脹

バーマスク 15L で SpO2 90% 維持できなくなったため、なし、頸部リンパ節触知なし

ネーザルハイフロー装着した。同日より非定型肺炎カ

胸部：呼吸音清・左右差なし、心音整、雑音なし

バーのため LVFX の追加も行った。その後は徐々に呼腹部：平坦・軟、圧痛・自発痛なし、腸蠕動音正常

吸状態増悪したが、ご家族、ご本人に IC を重ねた末、腰背部叩打痛なし、排尿時痛なし、下腿浮腫あり、関気管挿管は行わない方針となり、呼吸困難感緩和のた節炎・関節痛なし

め 4 月 20 日よりモルヒネ導入となった。4 月 24 日午

四肢体幹広範囲に紫斑が散在

前 6 時 33 分死亡確認となった。

【血液検査】【病理解剖の依頼内容】

血算：WBC 1800/ μ L( 白血球分画不明 ), Hb 6.6g/
dL, MCV 95fL, Plt 1.9 × 104/ μ L
生 化：TP 5.3g/dL, Alb 2.4g/dL, T-Bil 1.82mg/

１）死因の検索（肺炎の主病態とその範囲、急性骨髄性白血病の進行度）
２）真菌性肺炎の原因菌検索

dL, AST 14U/L, ALT 14U/L, LD 156U/L, ALP 358U/３）臍帯血移植後 GVHD による臓器病変の検索

L, γ -GTP 879U/L, Amy 46U/L, BUN 23.2mg/dL, Cre４）肝中心静脈閉塞症 / 肝類洞閉塞症候群 (VOD/SOS)

0.89mg/dL,の肝細胞に対する影響の検索

Na 130.3mEq/L, K 4.7mEq/L, Cl 99.0mEq/L, CRP
27.7mg/dL, PCT 0.72ng/mL

病理解剖学的診断（No,1740）【尿検査】

急性骨髄性白血病治療後再燃

尿蛋白 (2+), 尿潜血 (-), 白血球 (-), 細菌なし ,レジオネラ抗原 (-), 肺炎球菌抗原 (-)

【解剖所見】【微生物検査】

１. 急性骨髄性白血病 (AML) ＋血球貪食症候群 (HPS)

インフルエンザ A/B 陰性 , Covid-19 PCR 陰性【CT 検査】

骨髄は脊椎骨より採取した。組織学的には、骨髄組織に占める細胞髄の割合は約８０％であり、年齢を考両側肺野に境界不明瞭な小葉中心性の粒状影、すり慮すると中等度～高度過形成性骨髄である。

ガラス影を認め、一部には区域製分布の浸潤影を伴っこの中に myeloperoxidase 陽性細胞は７０％ほどている。他に halo sign 陽性の結節影を多数認める。

に み ら れ、naphthol-ASD-chloroacetate esterase

肺尖部に気腫性変化あり。胆嚢壁肥厚を認める。腎嚢(NASDCE) 陽 性 細 胞 は ２ ０ ～ ３ ０ ％ 程 で あ る こ と胞や肝嚢胞を複数認める。他感染巣なし。

や CD34 陽性細胞を５０％程度にみることから、約【プログラムリスト】

５０％が骨髄性白血病細胞と考えられる。正常造血は＃細菌性肺炎＋ IPA 再燃＃急性骨髄性白血病再発【入院後経過】原疾患や臍帯血移植後による免疫抑制下であり細菌性肺炎の他、halo sign 陽性の結節影は真菌性肺炎再中等度抑制されている。巨核球系も減少している。
また、赤血球貪食像が目立ち、ヘモジデリンの沈着をびまん性にみる。
２. 肺 (950g/1,170g) ー急性間質性肺炎 (AIP/ARDS)

燃の可能性を考えた。VRCZ 加療中のブレイクスルー

両側ともに重量の増加を顕著に認め、組織学的には肺炎であるため、VRCZ 耐性アスペルギルスの他、ムー

両肺全葉に組織学的に硝子膜の形成を認める。部分的

コルなどの接合菌の可能性を考え、CFPM ＋ L-AMB でに軽度の線維化を伴っていることから、２週間程度経加療開始した。VRCZ は中止とした。また原疾患コン過したものとして矛盾しない。巣状肺炎はなく、好中山梨中病年報

152
球浸潤には乏しい。
剖検時の肺の培養は陰性。
３. 胸水 (500ml/900ml, 軽度血性 ), 腹水 (220ml, 黄
色透明 )４. ヘモジデローシス ( 骨髄、肝、脾 )いわゆる細網内皮系にヘモジデリンの沈着を顕著にみる。( 骨髄は上述 )１) 肝 (1,760g) ー肝細胞内にびまん性にヘモジデリ
ンの沈着を認め、２次性ヘモクロマトーシスの所見。
２) 脾 (110g) ー重量の増加は軽度である。組織学的に赤血球貪食とヘモジデリン沈着をみる。
５. 心 (350g) ー部分的に軽い斑状線維化をみるも著変なし。
冠状動脈に狭窄はない。
６. 腎 (175g/180g)
著変なし。
７. 皮膚に点状出血をみるが、組織学的に炎症所見はほとんどなく、GVH の所見は明らかでない。
８. 甲状腺 (15g), 副腎 (6.4g/7.7g)
９.Aspermatogenesis
10. 身長 173cm, 体重 69kg.
【直接死因】
呼吸不全 (AIP)【コメント】
急性間質性肺炎で呼吸不全により亡くなられたと考えられる。白血病細胞は骨髄以外では明らかでない。
また、赤血球貪食症候群も死因に関与している可能性がある。尚、剖検時の血液・肺の培養は陰性で感染の証拠はない。

第 47 巻2021 年 3 月

153

剖
剖検番号
年齢 性

臨床診断
[ 科名 ]

検輯

報剖検による診断名【太字→主病診断名，数字付き→副病変（数字丸囲みは死因となった副病変），〔 〕→適切な病理診断を記入し得ないもの】

1718 急性下壁心筋梗塞
75 歳 M [ 内科 ]甲状腺癌（乳頭腺癌，潜在癌，高分化）転：なし ① . 心筋梗塞 ( 新鮮後壁下壁梗塞+ 陳旧性前壁側壁梗塞 ) 2. 肺水腫・肺うっ血・出血 3. 陳旧性腎梗塞 (210：205g)
4. ショック肝 (1270g) 5. 脾うっ血 (175g) 6. 胸水 (110：250ml)

1719 血栓性血小板減少症
82 歳 F [ 内科 ]血栓性血小板減少性紫斑病 ① . 直腸潰瘍 2. 腎硬化症 (80：100g) 3. 脾梗塞 (80g)
4. 高血圧性心肥大 (470g) 5. 肺うっ血 (230：320g) 6. 胸水 (550：700ml) 7. 腹
水 (550ml) 8. 慢性 C 型肝炎・肝線維症 (730g) 9. 日本住血吸虫症

超低出生体重児，腹腔1720
臍帯動脈損傷 ① . 腹腔内出血 (20ml)
内出血，脳室内出血
1日 F
皮下出血 5. 未熟肺 (5.9：7.1g)[ 小児科 ]

2. 脾出血 (1.2g)

3. 胃粘膜出血

備考

抗生

4. 臍部

透析末期腎 (30：30g) ① . びまん性肺胞傷害 (DAD)+ 嚥下性肺炎 + 気管支肺炎 (650： 手 ･ 輸血・皮1721 長期透析，誤嚥性肺炎940g) 2. 透析アミロイドーシス 3. 黄疸 4. 胸水 (950：360ml) 7. 腹水 (700ml) ホ ･ 透析 ･ 抗
65 歳 M [ 内科 ]8. 慢性壊死性膵炎生1722 間質性肺炎
56 歳 F [ 内科 ]間質性肺炎 + びまん性肺胞傷害（DAD）(460：470g)
群 3. 胸水 (100：150ml) 5. 腎委縮 (80：80g)

1. 皮膚筋炎

2. 血球貧食症候

1723 心サルコイドーシス
69 歳 M [ 内科 ]心不全 ( 心肥大＋心筋線維化 )(460g) 1. 血栓性心内膜炎 2. 細菌性肺炎 (340：375g) 3. 胸水 (220：60ml) 4. カンジタ性膀胱炎 5. 陳旧性腎梗塞 (135：135g)

皮ホ ･ 抗生手 ･ 皮ホ ･ 抗生2021 年 3 月

155

山梨県立中央病院年報投稿規定
１．本誌に掲載する論文は、山梨県立中央病院職員および関係者のものとする。
２．本誌には、部門別業績活動報告、総説、研究報告、症例、診療科・、臨床病理検討会（CPC）記録集などの欄を設ける。
３．原稿は Word にて横書きとし、専門用語以外は当用漢字、現代かなづかいを用い、句読点は正確に書くこと。
４．外国語の固有名詞は原語のまま用いる。ただし、日本語化しているものはなるべくカタカナとする。
５．本文の前に要旨（600 字以内）をおく。「まとめ」や「結語」は必要に応じ随時記載とする。
６．要旨の後に Key words 3 語まで記載する。
７．数字は算用数字を用い、度量衡単位は SI 単位で m, cm, mm, cm2, dl, ml, などを記載する。
８．図表の原稿に表題 ( 図では下、表では上に ) と一連番号 ( 図○、表○ ) をつけること。図はパワーポイント、
表はエクセルで作成したものを添付あるいは Word の原稿に張り付けて提出すること。
９．図表などの挿入箇所は、本文中に示すこと。
10．文献の書き方は次のように統一する
引用例は日本内科学雑誌に準拠する。外国語雑誌の略号は World Medical Periodicals (World Medical
Association: 10 Columbus Circle. New York 19, NY, USA) に従う。引用文献の著者は３名までとし、それ以上の氏名は「他」、欧文の場合は「et al.」とする。頁は最初と最後のページを記載する。
11．雑誌の場合

著者名 , 論文題名 . 雑誌略名 西暦発行年 ; 巻 : 頁 . (N Engl J Med の引用に準じる )例１．三輪史朗

Pyruvate kinase deficiency の家族例

代謝1974;11:99-102

例２．Schumid P, Adamus S, Rugo H.S, et al. Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in advanced triple
negative breast cancer. N Engl J Med 2018;379:2108-21.
12．単行本の場合

著者名：書名

版数、発行所名

発行地

西暦発行年

巻数

初版、医学書院 ,

引用頁 .

例１

内藤周幸：肥満症、臨床資質科学、原一郎、他編

東京、1972、ｐ 664-670.

例２

Weinstein IM: Lymphadenopathy and splenomegaly. William JW, et al, ed. Hematology, Mc-GrewHullinc, New York. 1972. P834-840.

13．論文の採否は編集委員会で決定する。
14．原稿は年間を通して受け付ける。
15．原稿提出先は管理局・総務課とする。
16．著作権：本書に掲載された論文の著作権は県立中央病院に帰属する。
17．論文要旨のオンラインサービス：本誌に掲載される論文の要旨は本誌が契約する機関のデータベースに収録
され、広く内外にオンラインサービスされるものとする。

156

山梨中病年報第 47 巻電子記録媒体（DVD. CD. MO. FD）の提出について
1 ．論文のオリジナルは手元に残し、コピーした内容を記録して提出してください。
2 ．提出論文のみを入れてください。
3 ．データはオリジナルサイズで入れ、圧縮処理はしないでください。
4 ．電子記録媒体本体には論文名及び筆頭者氏名を記入し、さらに以下の内容を明記したラベルを貼付、又はメモを提出してください。
（1）論文名（2）論文筆頭者氏名（3）論文作成機種、OS 名（Win・Mac など、ワープロ専用機の場合は機種型名）（4）論文作成ソフト名、バージョン（ワープロ専用機の場合は不要です。）（5）原則返却しませんので、返却希望の場合は（返却希望）と記入してください。
5 ．ワープロ専用機を使用する場合 MS-DOS テキストファイル形式で提出してください。
＊原稿、及び同一内容の電子記録媒体を受け付けるにあたって、従来の投稿規定を変更するものではないことをご留意ください。

2021 年 3 月

157

山梨県立中央病院における院内学術集会での発表 病院年報の投稿に際して症例報告を含む医学論文における患者プライバシー保護に関する指針
平成 17 年 4 月 1 日より施行となった、個人情報保護関連法（個人情報の保護に関する法律〈平成 27 年 9 月改正〉、行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律〈平成 28 年 5 月改正〉及び独立行政法人等の保有する個
人情報の保護に関する法律〈平成 28 年 5 月改正〉）に伴い、学術集会での発表及び病院年報に掲載される症例報
告を含む論文については、以下の指針・法律を遵守し、患者プライバシー保護に努めるものとする。
1 ．患者個人の特定が可能となる氏名 ID 番号

イニシャル又は「呼び名」は記載しない。

2 ．患者の住所は記載しない。但し、疾患の発生場所が病態に関与する場合は区域（山梨県、甲府市など）までに限定して記載する。
3 ．日付は個人が特定できないと判断される場合には記載してもよい。
4 ．診療科名は、他の情報と照合することにより個人が特定され得る場合記載しない。
5 ．既に、他医院、他病院で診断・治療を受けている場合、その施設名・所在地を記載しない。但し、救急医療などで搬送元の記載が不可欠の場合はその限りではない。
6 ．顔写真を掲示する際には目を隠す。眼疾患の場合は眼球のみの拡大写真とする。
7 ．症例を特定できる生検、部検、画像情報に含まれる番号などは削除する。
8 ．以上の配慮をしても個人が特定される可能性がある場合は、同意を患者自身（または遺族か代理人、小児では保護者）から得るか、臨床研究・ゲノム研究倫理審査委員会の承認を得る。
9 ．臨床研究など医学系研究の個人情報の取扱については「臨床研究に関する倫理指針」（厚生労働省）（平成 20年 7 月 31 日改正）による規定を遵守する。
10．疫学研究に関しては「疫学研究に関する倫理指針」（文部科学省・厚生労働省）（平成 25 年 4 月 1 日改正）による規定を遵守する。
11．遺伝性疾患やヒトゲノム・遺伝子解析を伴う症例報告では、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」（文部科学省・厚生労働省・経済産業省）（平成 29 年 2 月 28 日改正）による規定を遵守する。
12．遺伝子治療臨床研究に関しては「遺伝子治療等臨床研究に関する指針」（文部科学省・厚生労働省）（平成 29
年 4 月 7 日改正）による規定を遵守する。
13．学会・研修会においての発表及び学会雑誌への論文投稿については、各学会の規定あるいは指針を遵守するものとする。
（注）「臨床研究に関する倫理指針」本文等は厚生労働省 HP の下記 URL を参照
https://www.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i-kenkyu/rinsyo/dl/shishin.pdf
参考症例報告を含む医学論文及び学会研究会発表における患者プライバシー保護に関する指針
日本救急医学会（外科関連学会協議会）
症例報告を含む医学論文における患者プライバシー保護に関する指針
日本口腔外科学会（2018 年 8 月

一部改訂）

158

山梨中病年報編

年報編集委員
理

事

院
事

務

局

長

小

俣

長

中

込

長

杉

田

政
真

員

長（検査 病理診断科）小

後

記

男

今回の年報は COVID-19 を中心に編集しました。

博コロナ禍のこの時期こそ、研究や論文に勤しむこ一とができるときです。普段できないことをやりま

学術集会・研究・図書・年報委員会
委

集

第 47 巻

しょう。
山

敏

雄

最近のトピックとしては cGAS-STING 経路が熱博いです。この経路の研究がうまく進めば、SLE な

副 委 員 長（乳腺外科）

中込

副 委 員 長（循環器内科）

中

村

政

彦

どの解明が進むかもしれません。また、癌や細胞

副 委 員 長（腎臓内科）

若

杉

正

清

老化にも大きくかかわっており、注目です。実験副 委 員 長（循環器内科）

梅

谷

健

医学（羊土社）の 2021 年６月号に特集がありま

副 委 員 長（薬剤部）

小

林

義

文

す。是非ご一読を。

（リウマチ・原病科）神

崎

健

仁

（呼吸器外科）

後

藤

太一郎

学術集会研究図書年報委員会（小児外科）

大矢知

昇

委員長

（呼吸器内科）

柿

﨑

有美子

（看護部）

志村ひろみ（放射線部）

玉

川

勝

也

（検査部）

渡邉

峻介（企画経理課）

浅

川

史

郎

（総務課）

石川（図書室）

小

野

知
咲

子

山梨県立中央病院年報
第 47 巻（2021 年 3 月）
発

行

編集責任者

印

山梨県立中央病院

小 山 敏 雄甲府市富士見一丁目 1 番 1 号〒400-8506
電話（055）235−7111
刷 甲府市丸の内一丁目14番 6 号
株式会社 ヨ ネ ヤ
電話（055）235−4311小山敏雄