令和４ (２０２２)年１２月１２日発行

塩谷郡市医師会だより
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９2Ｖｏｌ．

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1 第１7 回塩谷郡市医師会市民公開講座報告
2 学術講演会報告3 新入会員紹介
4 会員投稿

第 17 回塩谷郡市医師会市民公開講座報告

どがある。
デング熱やジカ熱は夏に流行するが、都市部の温暖な

収 録 日 ： 令和 4 年 10 月 16 日（日）PM1:00～3:00

収録場所 ： 矢板市 村井胃腸科外科クリニック

環境、ボイラー室などでは媒介するヒトスジシマカが越冬可能であり、今後日本に定着する可能性がある。

さくら市 医師会事務所
演

題 ： 「輸入感染症のピットフォール」

エボラ出血熱は致死率の高いアフリカの感染症であり、

講師 ： 獨協医科大学埼玉医療センター

マラリアは主に熱帯地方に分布しているが、航空機による交通網の整備により、アフリカや熱帯地方以外の国々に容感染制御部主任教授 春木宏介 先生
方易に感染が広がる可能性がある。特に潜伏期間の長いマ

法 ： 当日会員へ Zoom 配信（生涯教育）
11 月 1 日から市民へ YouTube 配信

ラリアはアフリカ旅行帰りの人が発症したりする。

YouTube 視聴回数： 180 回 12 月 6 日現在

最近話題となったサル痘は人獣共通感染症で、西アフリ
カ、中央アフリカに限局していたが 2022 年5 月から非流『講演内容』

行国でも感染が確認され、感染者は世界で 6 万 8000 人

輸入感染症とは、① 日本にはなく海外で流行している感染症が国内に入るを超えている。アフリカでの死亡例では 3％である。大多数の患者は男性で不特定多数との性交渉がリスクファク

場合② 日本にもある感染症が海外から持ち込まれる場合ターである。全身に水疱ができるため水痘（水ぼうそう）と③ 食品や動物など輸入品に付着した感染症が持ち込まの鑑別が必要。天然痘ワクチンが 85％に有効である。
コロナ収束後に、外国人の流入、いわゆるインバウンドがれる場合 の三つの場合がある。
特に病原体が人類にとって初めての場合、新型コロナウ増加、外国人労働者も増加する。特に外国人労働者は非イルス（SARS-Cov-19）、ジカ熱、サル痘などは、感染経正規雇用であったり、無保険であったりするため体調が悪路、再生産率（感染率）、診断方法、治療手段、ワクチンなどい時の医療機関受診が遅れる傾向があり、輸入感染症がの予防方法などが確立されるまでが大変で、今回の新型コ増加することが予想される。今後、新たな感染症や忘れらロナウイルスのパンデミックの初期に全世界で起きたパニれていた感染症の再興が起きることを想定した心構えをックは、現代人でさえ見えない病原体に対する恐怖を払拭持つ必要がある。

することはできないことを示している。

寺田寅彦「ものをこわがらな過ぎたり、こわがり過ぎたり今回のパンデミックが収束した後に懸念される感染症とするのはやさしいが、正当にこわがることはなかなかむずかしいことだとおもわれた」を結語とする。（岡 一雄）

して、デング熱、ジカ熱、エボラ出血熱、マラリア、ポリオな
塩谷郡市医師会ホームページ／メール

広報委員会編集部

ＵＲＬ http://www.tochigi-med.or.jp/shioya/
メール shioya@tochigi-med.or.jp

髙橋 雄二 ・ 中嶋 義明 ・ 加藤 健 ・ 岡 一雄
1

学術講演会１（Web）

学術講演会３（Web）「心房細動における適切な抗凝固療法「腎性貧血の新たなる治療戦略～超高齢社会で頭蓋内出血を回避する治療戦略～」～ＨIF-ＰH 阻害薬への期待～」

日時 ： 令和 3 年 10 月 13 日（水）日時 ： 令和 3 年 12 月 14 日（火）講師 ： 国立病院機構九州医療センター

講師 ： 獨協医科大学 腎臓・高血圧内科

臨床研究推進部長 脳血管・神経内科 矢坂正弘 先生

准教授 本多 勇晴 先生

心房細動における適切な抗凝固療法についてお話し

学術講演会４（Web）いただいた。日本はすでに超高齢化社会に突入しており、超高齢者の非弁膜症性心房細動はますます増える

日時：令和 4 年 1 月 18 日（火）と思われる。講演では高齢者における抗凝固療法中の講演 1： 「脳心血管病予防のための高血圧治療を考える」

大出血予防のために血圧の管理が特に大切であること

講師 ： 獨協医科大学 腎臓・高血圧内科や、フレイルを合併した高齢者の転倒時の出血にも配准教授 岩嶋 義雄 先生

慮が必要であるという点が示された。非弁膜症性心房

栃木県内の高血圧・糖尿病患者数は年々増加しており、細動患者に対する直接経口抗凝固薬（DOAC）は，脳脳血管疾患での死亡率は依然として高いが心疾患の死亡卒中（心原性脳塞栓症）予防の治療薬として推奨される率も高く、その危険因子を比較すると高血圧が最も大きなが、高齢患者への投与については出血リスクへの懸念因子である。特に 50 歳代の働き盛りの方々の約 3 割が血から適切な投与量の判断がむずかしいという問題があ圧コントロール不良と云われ問題視されている。

っ た 。矢坂先生の紹介された 大規模臨床研究、治療薬は Ca 拮抗剤、利尿剤、RA 系薬剤が主な降圧剤

ELDERCARE-AF 試験では標準用法・用量投与がであるが、心不全や心房細動などではβブロッカーが使用適用されない 80 歳以上の高齢患者における DOACされている。これまで日本では 1 剤から開始することが多であるエドキサバンの有効性および安全性を検討しかったが、欧米では最初から多剤併用が主流となりつつあた。その結果低用量のエドキサバン（15mg/日）が脳卒る。4 種類の降圧剤を通常量の 4 分の 1 で処方する「ポリ中および全身性塞栓症の複合年間発症率を有意に低ピル」という使い方があり、降圧効果は相乗的でかつ副作下させ、かつ大出血を増加させないことが明らかになっ用発現が少なく、今後推奨されていくだろう。白衣高血圧た。このエビデンスが示されたことで高齢の非弁膜症や仮面高血圧、血液透析患者さんの医療機関と家庭での性心房細動患者の診療に際して非常に有益な情報が目標血圧を示し血圧管理について解説した。また中心血圧得られた。日常臨床における問題に対するひとつの解（大動脈の血圧）は心・血管系リモデリング効果や心不全のを示していただいた有意義な講演であった。

指標として注目されている。

（北條 行弘）

新しい降圧剤として、RA系抑制作用とNa利尿ペプチド

学術講演会２（Web）作用を併せ持つ薬剤について解説した。降圧効果とともに心・血管系のリモデリング作用が期待されており、自験例で「今後の睡眠薬戦略～レンボレキサントを中心に～」は血圧のコントロールとともに BNP が著明に低下した症

日時 ： 令和 3 年 11 月 16 日（火）例を報告した。

講師 ： 佐藤病院 院長 佐藤 勇人 先生

講演 2： 「地域で見守る認知症

長らく不眠症治療薬の中心であった GABA 受容体～認知症のケアで本当に困ること～」

作動薬（BDZ 系、非 BDZ 系）は長期処方により依存

講師 ： 自治医大ステーション・ブレインクリニック性、認知症や転倒骨折の増加など特に高齢者でのリス

藤本 健一 先生

クが高い。一方オレキシン受容体拮抗薬やメラトニン受診療の際、年月日や総理大臣の名前、朝ドラの話題など容体作動薬にはそれらのリスクがなく、特にレンボレキについて聞くことで認知症を疑うが、診察室に入るときにマサントは入眠困難に有効かつ持ち越し効果も少ない。

スクを外す患者さんはかなり疑わしい。病型分類ではアル佐藤先生は GABA 受容体作動薬からオレキシン受容ツハイマー型認知症が50％、レビー小体型認知症は20％体拮抗薬、メラトニン受容体作動薬への置換を積極的で近年増加している。脳血管性は 15％、その他 15％であに勧めており、自験例を示しながら切り替えのコツなどる。介護保険の主治医意見書は介護度の認定に係るものをお話になった。（橋本 敬）

で、診断名、経過、特記事項の記載が判定を左右する。
2

診断名は、認知症、脳梗塞など生活に支障をきたしていＴ－２阻害剤が、糖尿病のある・なしにかかわらず、腎る原因疾患から順に記載する。経過や特記事項には、保護作用を持つことが注目されています。慢性腎臓病

服薬管理できない、道に迷う、電話が使えない、金銭管に対する治療の選択肢が広がり、末期腎不全への進行理できないなど具体的な内容を記載する。また、40～を遅らせることが期待できると示唆されました。

64 歳では、脳血管疾患、若年性認知症、神経変性疾（仲嶋 秀文）患、がん、関節リウマチ、骨折などの特定疾患でないと学術講演会 7（Web）認定されない。外傷や中毒も除外され、低酸素脳症では認定されないので病名に工夫（初老期における認知「女性と片頭痛～コロナ渦における新たな治療薬～」症など）が必要である。

日時 ： 令和 4 年 6 月 21 日（火）実際にあった困難事例を示し解説したが、認知症ケア

講師 ： 獨協医科大学 日光医療センター

においては本人との関わり以上に家族への対処が難し

脳神経内科 准教授 渡邉 由佳 先生

いケースが多く、介護・看護職の方々と信頼関係を築い

片頭痛と女性ホルモンには深い関係があり、月経、たうえで、諦めずに最後まで関わっていくことが大切で妊娠・出産、閉経などで症状が大きく変化する。20～ある。（阿久津 博美）

40 代の女性に多いのは、これらの女性ホルモンが変動するライフイベントを迎えがちであるためだ。さらに学術講演会５（Web）

仕事、家事、育児、介護など多忙な年代であり、日常生「慢性腎臓病と降圧療法～透析療法を含めて～」活への支障度も高い。渡邉先生は、従来のトリプタン製

日時 ： 令和 4 年 2 月 24 日（木）剤による急性期治療に加え、CGRP 関連薬剤による発講師 ： 国際医療福祉大学 医学部 腎臓内科学

症予防が進歩していること、診断、治療効果の把握に主任教授 鷲田 直輝 先生

頭痛ダイアリーが有用であることを説明された。頭痛ダイアリーは日本頭痛学会の HP よりダウンロードでき

血液透析導入者数は年々増加しており、高齢化も進る。（橋本 敬）

んでいる。慢性腎臓病の末期腎不全（血液透析）への移

学術講演会 8（Web）

行防止をするための対策は急務であり、特に重要なのが降圧療法である。腎生検等により病態を把握し、Ras「糖尿病治療における最新の知見」

阻害剤を中心に使用し、腎保護効果のあるカルシウム

日時 ： 令和 4 年 7 月 12 日（火）拮抗剤などを併用する。ミネラルコルチコイド受容体拮

講師 ： 那須赤十字病院 糖尿病・内分泌内科

抗剤も有用である。近年 SGLT2 阻害剤の腎保護効果

副部長 篠原 安武 先生が示され、慢性腎臓病の保険適応となっている。血液透析では透析中の血圧低下と認知機能障害との関連が指※新入会員紹介

摘されており、高齢者の降圧剤選択にも注意が必要で

令和 3 年 6 月 1 日入会ある。また腎性貧血について、鉄代謝や HIF-PH 阻害

尾形クリニック剤について詳しい解説をされた。

尾形 英生 先生 （外科）

日常診療での慢性腎臓病患者の管理をしていく上

令和 4 年 4 月 1 日入会

で、大変参考となる講演であった。（関根 豊）

黒須病院

学術講演会 6(Web）髙井 盛光 先生 （整形外科）
田中 浩史 先生 （整形外科）「慢性腎臓病治療における SGLT2 阻害薬の役割」

髙木 和俊 先生 （消化器外科、外科）

日時 ： 令和 4 年 5 月 10 日（火）勝木 孝明 先生 （循環器内科、内科）

講師 ： 東京医科大学茨城医療センター

中山 美緒 先生 （循環器内科、内科）

腎臓内科 准教授 下畑 誉 先生

早田美智子 先生 （糖尿病内科、内科）

慢性腎臓病に対する治療薬は限られており、現在、比較的早期のＣＫＤに対して治療効果が認められているよろしくお願いします！

ものは、ＡＣＥ阻害薬、ＡＲＢなどＲＡＳ阻害薬と言われている降圧剤のみです。最近、糖尿病治療薬であるＳＧＬ3

会員投稿 ☆彡～あっという間の１０年～
根本医院 根本祐太（さくら市）

地域医療に貢献

気づけば早いもので今年の４月に開業１０年を西川整形外科 西川晋介（矢板市）迎えることができました。

前院長である父、侃介が矢板市乙畑に西川整形外

元々先代が築いた地盤がありましたので、新規開科を開院してから 34 年。私が跡を継いでから 8 年に業という緊張感はあまりありませんでした。しかなります。
勤務医から開業医になるときに、他の医師に相談し、親子とはいえ今まで診療の方法（内服薬や治療しにくくなるという不安がありました。父が病気がちで方針、検査など）は正直継承して頂けなかったので、はありましたが、いてくれて本当によかったです。

患者さんからはしばしば先代と比べられる時期が父が亡くなってから、日々の診療に、経営や人事もありました。幸い前勤務（宇都宮肛門胃腸科クリニ

加わりてんやわんやでしたが、今までやってこられたック）にて内視鏡検査、肛門診療など先代が行ってのは、家族や郡市医師会や医師団の先生方、診療所いなかったスキルを習得してきましたので、新しいスタッフなど、周りの人たちのおかげと痛感していま層の来院患者さんにより、最近少しずつ当クリニッす。

クも消化器科系になってきた感じがします。しかし、まだまだ内科全般の医療は未熟者ですので、今これからも皆さんの力を借りて、微力ながら地域後もご指導の程よろしくお願いいたします。

医療に貢献していきたいと思います。

真夜中の楽しみ老人のボランティアは麻雀の講師

高根沢皮フ科クリニック 池田雄一（高根沢町）

尾形医院 戸村光宏（塩谷町）

最近、歩くことに勤しんでいます。

「わかば麻雀クラブ」が塩谷町の生涯学習センタ

２０年前と比べ体重が２０ｋｇ増えてしまいまーで始まったのは４年ほど前のことである。新型コした。

ロナで中断を余儀なくされたのだが今日まで続いている。主催は WAC（長寿社会文化協会）で、何故減量と運動不足解消のため以前は走っていたのか講師にされてしまった。たぶん、WAC の麻雀係がですが、右下腿内側に肉離れを繰り返すようにな昔一緒に卓を囲んでいた人だったからなのだろう。

り、歩くことに転じました。

WAC の健康マージャンを広める目的は、牌を見たこ歩きですと周りの景色や細かいことに気づかさともない人や初級者に健康のために「賭けない、飲れます。走っていると景色は全くわからない。そも

まない、吸わない」麻雀の面白さを知っていただく

そも肉離れしなくなりました。
同じ道を歩いても昼と夜では趣が違います。早朝ことにある。

夕方でも違います。そのため同じコースでも楽しめ

麻雀にはギャンブル的な悪いイメージを抱くむます。

きもおありだろうが、牌を手積みするので指の繊細な運動と、牌の組み合わせを考え、点数も暗算する

個人的な都合で（時間があまりないため）２２時という認知機能の訓練にもなり、しかも面白いとい～２４時くらいに歩くことが多いです。日中とは景う、一粒で二度も三度もおいしい素晴らしいゲーム

色が全く異なりますし、交通量が少ないので歩きやなのである。WAC の友達から請われ、義理も絡んで、すいことと、朝と比べて体が初めから動くので、快仕方なしに講師になってしまった。寄る年波で、自適にできます。ただ、安全面を考え細い道などは避分もしばらく麻雀から遠ざかっていたのだが、嫌いけるようにしています。
これから冬になり外での運動が億劫になりますというわけではないので喜んで引き受けてしまった。町の公民館で月に二回、多い時で三卓、だいたが、何とか続けたいです。

い二卓で麻雀教室を開いている。なぜだか女性が多皆さまも時間を見つけて歩くこと、いかがでしょい。そういうわけで、第二第三水曜日の午後が楽しうか。

みである。
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