途上国での人材育成と地域保健開発

途上国での人材育成と地域保健開発
中 村 修 一Training Health Personnel on Community Health Development in Developing Countries
Shuichi Nakamura

はじめに上げ、保健戦略に基づく専門の教育機関（大学や国際協力は途上国が貧困や社会混乱から脱出す専門学校など）を設立し国家レベルで専門家を養る過程をサポートすることである。途上国の医療成するとこが理想的である。しかし、貧困と社会や保健の状況は劣悪であり 、先進国の資源の移構造の脆弱さから教育機関を設立しても、運営に転が待たれている。資源は人・物・金・情報をさ必要な経済的、人的資源に乏しい途上国では円滑す物・金・情報は必須の資源であるが、これを運に人材育成を展開することは困難である。また、用し保健医療活動を展開するには人的資源が必要

卒業した人材も医療や保健機関の受け入れが困難である。最初は先進国の専門家の貢献が必要であで就職難である。また、医師や歯科医師が個人開るが、本質的には現地の専門家による自立的運用業を目指しても首都カトマンズとその周辺の比較に移管すべきである。そこで現地専門家育成が必的裕福な住民を対象としては可能であるが、経済要となる。また、協力事業を展開する日本人を対状況が厳しく治療費の支払いが困難な地方での開象とした人材育成も必要である。

業は経済的に困難である。最近ネパールでも歯科

1）

ネパール歯科医療協力会では 1989 年からネパー

医師養成を目的とした教育施設ができ現在開業医

ルにおいて協力事業を展開しているが、1994 年かを養成中であるが、国の歯科保健政策に基づく大ら現地口腔保健専門家の育成事業を始めた 。こ学ではなく、営利を目的とした開業医の養成なのれまでに 10 年が経過し面白い経験を得たので人材で、卒業生の進路は一部の金持ちを対象とした歯育成と地域保健開発の展開について NGO の立場科医療の展開となり、国民レベルでの歯科保健のから報告する。

供給にはほど遠い状況にある。

1）

結局、途上国の経済開発と社会開発が円滑に進ネパールの歯科保健医療状況と人材育成

み、ある程度の開発が進まないと国家レベルでの保健医療専門家の養成は困難であろう。

途上国で保健医療分野の専門家を養成するにしかし、シューマッハは国家レベルの近代西洋は、まず、途上国が長期的な保健医療政策を立ち化の開発に対して、中間技術を導入した実現可能な小さな開発を地方で展開する開発論を提唱して【著者連絡先】〒 803-8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴2-6-1
九州歯科大学生理学講座 助教授・国際交流・協力室長
中村修一
TEL ：093-583-6132 FAX： 093-583-6132

いる 1）。ODA を導入する政府レベルの開発援助も必要であるが、NGO による小さな草の根レベルでの保健医療協力に基づく人材養成はシューマッ
ハの理論にも合致し実現可能な方法であると言え―14―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 3，No.1（2003）

門家の育成事業が始まった。

る。ネパール歯科医療協力会は 10 年間の人材育成

３．マザーボランティアグループ：テチョー村や事業を通し小さな資源の提供で自立型の人材養成

ダパケル村は 10 前後の区（ワード）に分けられが可能であることを明らかにした。ており、各ワードから選ばれたマザー・ヘルス人材育成、誰を育成するかボランティアの代表者で組織されたマザーボラ

国際歯科保健医療を目標とした人材育成にはネンティアグループがある。この健康推進グルー

パールの現場で「自分の健康は自分で守る」をス

プを対照して口腔保健専門家の養成や母子保健ローガンに村のローカルリーダーを対象に口腔保人材育成を行っている。ネパールでは社会的に健専門家の育成することと、国際協力を実施する女性の地位が向上不可欠であり、マザーボラン日本人専門家の育成が必要である。ネパールでのティアグループへの人材育成事業は重要である。

育成は基本的歯科保健の知識や簡単な予防歯科技術の移転がまず基本になり、次のステップではこ４．ユースクラブの代表：テチョー村やダパケル

れらの技術をベースに個人や集団や地域社会を対村にはユースクラブ（青年団）があり、地域開象としてどのように健康教育を実施するかが課題発に自主的に参加している。これらの構成員をとなる。

口腔保健専門家の養成の対象とした。

一方、国際協力を実施する日本人を対象とする

５．NATA(ネパール結核予防会）のメンバー：

場合は、参加者が歯科医療や保健の専門家が中心

NATA は赤十字とならぶ全国的に結核予防に取となるため、専門的な技術教育より、どのようにり組んでいる組織でネパール歯科医療協力会のプロジェクトを運営するかやリーダーシップやメカウンターパートでもある。結核予防の基本にンバーシップの研修や機材の運搬や現地の生活には必要な栄養の確保があり、NATA は口腔保健対する技術指導やロジスティックの運営などの研には深い関心があり、テチョー村やダパケル村修および WHO の国際保健医療戦略であるプライを含む NATA の地方組織のヘルスワーカーが口

マリーヘルスケアー PHC やヘルスプロモーション

腔保健専門家の養成事業に参画し村の口腔保健HPを学習することが中心となる。

開発に積極的に参画している。

ネパール人材育成の対象者

ネパールでの口腔保健専門家の養成コースの実際

１．ヘルスワーカー：ネパールの 800 の村に設置

１．初級コース：初めて受講する人は歯の構造なしてあるヘルスポスト（簡易保健所）の職員でどの基礎から始まり、う蝕や歯周病の原因と予ある、ヘルスワーカーは地域保健の担い手であ防法などを学習する。

る。育成事業の当初テチョー村が所属するラリ

２．上級コース：過去に初級コースを受講した人

トプール郡の各村のヘルスポストに勤務するヘを対象に、アドバンスコースとして、歯の検診ルスワーカーに声をかけ専門家教育に挑戦し法の実際や自分のフィールで展開する健康教育

た。

について、戦略や具体的な教材作りなどを行う。
このコースは一方的な教育より、自発的な教育

２．村 の 小 学 校 の 先 生 ： 活 動 の 拠 点 で あ る テ開発を主体に実施する。

チョー村の小学校の先生を対象とした口腔保健専門家の育成事業はその後広がりをみせ、ダ３．フッ素洗口専門家の養成コース：村の小学校

パケル村、アネコット村、パタンの小学校の先でのフッ素洗口は初級コースを卒業したオーラ生を対象に口腔保健専門家の育成事業を行っ

ルヘルスワーカーにより実施されているが、フた。また、今年からはスナコシ村、チャパガオッ素洗口液の調剤や NaF の管理や記録の整理やン村でもネパール人の専門家による口腔保健専

各小学校でのフッ素洗口実施の調整を行う、フ
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途上国での人材育成と地域保健開発

ッ素洗口専門家の養成を上級コースを卒業したルスプロモーションセンターで実施している。期者の中から選抜し実施している。フッ素洗口専

間は 1 週間でカリキュラムに従って育成を実施し門家は地域歯科保健開発の中心となる人材開発ている。教材にはネパール語と英語で書かれ現地を目標としている 3）。

で印刷した、三冊からなるテキストブックを使用

４．臨床コース：ヘルスポストのヘルスワーカーしている。上級コースで製作する教材などについを対象に予防歯科の実際と歯石除去などの技術てはなるだけ、現地で入手出来る物を使っている。

指導を実施。

表− 1 に 16 次隊（2002.12 − 2003.1）のカリキュラ

５．巡回歯科保健コース：家庭訪問や村の辻々でム内容しめす。初日のオリエンテーションに始ま行っている巡回歯科保健指導ができる人材育成り、最終日に研修内容の確認を行う目的で、村人コースであるが現在はマザーボランティアグルや学童を対象とした「歯の健康大会」を実施してープのコースに移管している。

いる。

６．マザーボランティアグループ・コース：マ
人材育成の実績

ザーボランティアグループを対象に暮らしの場や家庭での口腔保健指導者を育成するのが目的

1994 年にテチョー村で始まった口腔保健専門家である。内容的には初級コースと同じであるが、の養成事業は 10 年が経過し、延べ 286 人を対象に女性の識字率が低いことや暮らしの場に焦点を人材育成を実施した（表 2）。育成コース卒業生を合わせた、健康教育を目標に母親を対象に人材オーラルヘルスワーカーと呼んでいるが、受講生育成を実施した。の職業はヘルスポストの職員（ヘルスワーカー）
8.7 ％、村の小学校の先生 67.1 ％、カウンター実施期間と教材パートである NATA の職員 5.9 ％、マザーボラン

養成コースは毎年ネパール歯科医療協力会が派

ティアグループ 12.6 ％、青年団など村のローカル
リーダー5.6％である（表3）。

遣しているミッションの期間に歯科診療や学校歯当初育成事業はテチョー村を対象に実施した科保健、母子保健などと平行して、テチョー村ヘ
表1

2002 年度ミッションの人材育成コースカリキュラム―16―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

表2

人材育成の年次推移

表3

Volume 3，No.1（2003）

人材育成受講生の職業（1994 年〜 2003 年）

表5

表4

人材養成参加者の地域

初級コースと上級コースの参加者が、次第に周辺地域からの参加者が増えた。表 4

人材育成事業はおもしろい・事業から得たものに参加者の地域や所属を示すが、テチョー村

１．育成事業は自立型に変容する

38.1 ％、ダパケル村 26.9 ％、パタン 5.9 ％、チャパ

事業開始から 5 年目に上級コースが始まった。

ガオン村 5.9 ％,スナコシ村 6.3 ％、アネコット村

上級コースの受講生は現場での口腔保健の実践者

1 ％、NATA ラリプトール郡の担当者 14.7 ％、そであるので、上級コースはより高度なカリキュラの他 1 ％である。

ムを組むことができた。その結果、上級コースのまた、育成コースの内容であるが、4 年が経過

卒業生が初級コースのインストラクターとなりしたころ受講生から、自分のフィールドで口腔保2002 年からはパタンやスナコシ村やチャパガオン

健活動を実施しているが、わからないことや教材村でネパール人による初級コースが展開できるよが欲しいとの要望があり初級コースを卒業した受うになった。現在では初級コースの育成は完全に講生を対象にアドバンズコースを設定し教材作成ネパール人の手で行われている。ネパール人によや歯科検診トレーニングなどを実施する上級コーるネパール人の人材育成が構築された。

スを開始した（表 5）4）。その結果、これまでの 10

２．マザーボランティアグループの参画

年間に初級コースを受講した者 154 人に対し 132

テチョー村とダパケル村は 9 つの区（ワード）人（85.7 ％）が上級コースを受講した。これは口で構成され、それぞれのワードからマザーヘルス

腔保健活動の内容充実を意味し、地域の拡大ととボランティア委員が選出され、マザーボランティ

もに人材育成事業の中心的活動となっている。

アグループとして活動を行ってる。本会とは 1 次
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途上国での人材育成と地域保健開発隊から栄養実態調査など村の農家を家庭訪問する動的参加があることがわかった。今後の保健事業事業にアシスタントとして協力関係にあった 5）。の展開に有効活用したい。,

口腔保健専門家の育成事業が始まって 5 年の 1998

しかしながら、ヘルスポストにも優秀な人材が年にマザーボランティアグループから自発的に自いて、歯石除去など臨床技術の習得を希望したた

分たちのグループも口腔保健専門家の育成コースめ、臨床コースを設け、人材育成を実施した。しを受講したい、そして各ワードの婦人や子供に口かし、受講後のヘルスポストでの運営や育成に必腔保健指導を行いたいとの申し込みがあった。ネ

要なエネルギーなど問題点も多く、現在では休止

パールでは婦人の識字率が低く、学校の先生を対中である。

象とした初級コースを受講するには問題がある。

４．母子保健の展開と育成事業

そこでマザーボランティアグループ用のカリキュ

母子保健に関しては育成事業とは別に隊のプロラムを編成し、ネパール人インストラクターを全ジェクトとして事業展開していたが、マザーボラ面に出して、育成事業を行った。21 世紀の保健医

ンティアグループの育成事業への参画により、メ療は基本的人権をベースとした専門家と一般市民ンバーの保健意識とモチベーションが向上し、母の連携により進めるべきであり、理念的には素人

子保健の担い手として現在共同事業を展開中であが積極的に健康作りに参画することが望ましいる。ネパールでの人材育成事業は学校の先生が中が、ネパールにおけるマザーボランティアグルー心である。その結果口腔保健事業は主に小学校でプの自発的参画は官僚的なトップダウンの命令にの歯科保健活動が中心であるが、母子保健事業により発生したものでなく、あくまで自発的参画でマザーボランティアグループが参画した結果、母あったことが特徴である。

子歯科保健の立ち上げが可能となり、出生から学３．人材育成の問題点

童までの歯科保健が可能となりつつある、興味ある展開である。

人材育成事業を始めて 10 年経過したが、すべての事業が円滑に進んだわけではない。育成事業の対象者を最初はラリプトール郡のそれぞれの村に人材育成と地域歯科保健開発あるヘルスポストの職員にしぼり地域歯科保健を

ネパールでの歯科保健医療活動は、個人を対象展開したいと机上のプランで展開したが、ヘルスとした活動から、学校を中心とした集団を対象とポストの職員の受講態度や出席率が悪く、「資質」

して歯科保健活動に移行 6）し現在、スナコシ村とと「志」が低いことがわかった。そこで、カウン

チャパガオン村で地域歯科保健開発を人材育成をターパートや村の協力者の意見をとりいれ村の小通して展開している。テチョー村とダパケル村で学校の先生を対象に育成事業を行うことに 2 年目の事業の取り組みはまず歯科診療からはじめて、から変更したところ、事業は円滑に進むようにな

次に保健事業を導入したが、スナコシ村とチャパった。ヘルスポストのヘルスワーカーは国家公務

ガオン村では最初から人材育成を通して事業を展員で中央から派遣され異動もあり、社会構造の複開中である。このような開発が可能になったのは雑なネパールの村社会での保健活動に問題がある

人材育成事業をとおしてネパール人のオーラルヘことがわかった、これに対し小学校の先生は村のルスワーカーが育ち、自立的保健活動が軌道に乗出身者の割合が多く、「志」も高く村人の信頼もりつつある。地域歯科保健開発は人材育成につき高い。唯、教育者としてではなくローカルリーダると言える。

ーとして村作りを担う人材が多い。その結果、全受講生 286 名中学校の先生は 192 名（67.1 ％）であまとめり、現在人材育成は学校の先生を中心に進めていネパール歯科医療協力会が行ったネパールでのる（表 3）。人材育成の受講生には能動的参加と受15年の活動を人材育成の面からまとめると、―18―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

１．人材育成事業は地域歯科保健開発につながる。
２．人材育成事業はトップダウンではなくボトムアップ方式が効果的である。
３．マザーボランティアグループは有効な人材である。
４．人材育成のなかに地域歯科保健開発のリーダーを見いだせる。
５．現場の保健活動と人材育成事業は自動的に連携し発展する。
文 献01）中村修一編集：国際歯科保健医療学．医歯薬出版社，東京，2003．
02）中村修一ほか：なぜ医師たちはゆくのか？国際医療ボランティアガイド．羊土社，東京，2003．

Volume 3，No.1（2003）03）深井穫博，中村修一，小川孝雄，徳永一充，矢野裕子：途上国における学童を対象としたフッ化物洗口法の応用とその評価．口腔衛生会誌，49（3）： 262-269，1999．
04）小宮愛恵，曽根智史，矢野裕子，蒲池世史郎，深井穫博，坪田 真，安部一紀，小川孝雄，西野宇信，中村修一，ネパールにおける口腔保健専門家の養成プロ
ジェクトに対する評価．九州歯会誌，56（4）： 152161，2002．
05）安部一紀，中村修一，小川孝雄，深井穫博，仙波伊知郎：ネパール王国テチョー村の食生態の変化−過去
13 年間の食生態調査から−．西南女学院大学研究紀要，49 ： 63-69，2003．
06）中村修一：国際歯科保健医療の現場−目標にもとづくプロジェクトの展開−．ヘルスサイエンス・ヘルスケア，2（1）： 9-11，2003．

Training Health Personnel on Community Health Development in Developing Countries
Shuichi Nakamura（Kyusyu Dental College）

International cooperation is the support of process to free from poverty and social confusion in the developing countries. The purpose of this study was to define effect of training health personnel on Community Health Development for 15years in Nepal. There were five results from the activities focusing on training health personnel as ADCN, Association ofDental Cooperation in Nepal. 1) It was essential to train health personnel for Community Health Development. 2) TheNepali participation (bottom-up) promoted the training projects. 3) The Mother Health Volunteers had key role to achieve
the health promotion activities in Nepal. 4) The continuous training implementation found the Nepali leaders for Community Health Development. 5) The Nepali workers of oral health naturally combined each health projects into the lifelong
health action. To train health personnel was significant to enhance Community Health Development in the developingcountries.

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