昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
平 成 28年 ll月 25日発行 SSKO通巻 9465号

。編

集

勝原栃木版

。編集責任者

全国鯵原病友の会

玉 木 朝 子干 321‑
0113宇都宮市砂田町 461
合028 656 2386

園 028‑656‑7260lNo.11a号を迎え定玉

昭和五十 一年 二月 二十五日第3種郵便物許可︵毎週 4回月︑火︑木︑金曜発行︶
平成 二十八年十 一月 二十五日発行SSKO通巻九四六五号

腰原栃木版

木

朝

子

年の瀬も迫り 、新たな年を迎える季節になりました。インフルエ
ンザも流行の兆しですが、皆様いかがお過ごしでしょうか。
皆様にお送りしております「謬原栃木」も今号で 110号となりました。第 l号は手刷りでホッチ
キス留め、それでも患者さんたちに届けたいと必死でした 。毎年皆様にバザーやご寄付とご協力いた
だきながら 37年間、発行費用もt
念出する こと カまできております。
今号は先日真岡で開催致しました「医療講演」の模様を掲載致しました 。長い闘病生活のな
かでメンタル面で、のバランスをどのようにとればよいのか、参考にしていただければと思っています。
今までの機関紙を読み返 してみますとそ の時々の難病対策の様子が掲載され、時の流れを実感致しており ます。皆様も 9月に特定疾患の更新手続きを済ませたと思いますが、来年は「経過措置」が終了になります。経過措
置終了後の変更につきましては次号
全鵬峨踊本県支で詳細にお知らせしたいと思ってお

!
!
2
；
き

ります。病気の理解をする ことは私たちにとって大切なことですが、自身に関する制度についてもしっかりと理解していただかなければなりま
せん。こうしたことの一助 として「腰原栃木」が常に皆様のお役に立てれば、こんなうれしいことはありません。

1

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跨原栃木版

病とともにいきる工夫〜不安な気持ちとの付き合い方、新しい薬を学ぼう 〜
濁協医科大学リウマチ ・勝原病内科

前運玲華
皆様、おは ようござい ます。今日は、玉木さんもおっしゃってい ましたが、 このような不安な気持ちとの付き合い方

天気になり ま したけれ ども、たく さんの方にお集まりいただきまし て、皆様の こういった

なぜ不安な気持ちになるのか。

患者会に対する期待、講演に対するいろんな‑SLEそのちのが精神症状を引 き起 こす

ことを勉強 したい という思いを感じ ます。今ーライフステージにおける疾患とのかかわ り

日は『病 とと もにいきる工夫』 という ことで、ー慢性疾患と精神症状

不安な気持ちとの付き合い方や新しい薬について学ぼう という ことをテ ーマに行 っていき
たい と思い ます。主に 、新しい薬に対しては不安な気持ち と付き合っていく というの

全身性エ リテマ トーデス という病気の薬を中は、言葉でいうと簡単な ようですけれども難心にやっ ていきたい と思っ ています。

しい こと ですね。なぜ慢性疾患を患っている

Eを患っている方が不安な気持ちにな方、 SLるのか。 それは、病気そのものが精神症状を本日お伝えしたいこと

引き起 こすというこ ともありますし、また、・不安な気持ちとの付き合い方

その患者さんのライフステ ージ、その時々の

‑SLE
の精神症状

イベントによって、いろんな疾患があること

ーライ フステージと疾患
ー慢性疾患と精神症状
一具体的な対応方法

で上手くいかないですとか諦めざるを得ないといったこととのかかわり 。 そして、慢性疾
患と精神症状というこ とが今強くいわれてお−新しい薬の説明

りますので、それらを中心にお話していきた
本日お伝えしたい こと としましては、サプ

いと思います。

テーマの 1つであります不安な気持ちとの付き合い方。 S
LEとし寸病気の精神症状、 ライSL
Eによる精神症状

フステ ージ と疾患、慢性疾患と精神症状、そ精 神症 状気分障害
認知機能障害不安障害
精神病性障害
急性錯乱状態の具体的な対応法、そして新しい薬の説明などを中心にやっ ていきたいと思います。幾分専門的な内容になっ てしま ってわかりにくい
ところもあるかもしれませんが、できるだけ

神 経症 状頭痛（片頭痛，良性頭蓋内圧冗進症を含む）窪響
脳血管障害
運動障害 （舞踏病）
脊髄症 無菌性髄膜炎脱髄性症候群
末梢 神 経 系

ゆっくり と、 皆様にわかりやすく伝えていけ
れば と思っ ておりますので、よ ろ しくお願 します。

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勝原栃木版

まず、 SLEによ る精神症状につい てお話

どこが障害される ？

したいと思います。 SLE という病気は、病
気 そのものが精神的な症状を引き起 こすこと

• MRI:

が知られています。精神症状、要は不安 とか

前 頭 葉 や 頭 頂 葉 に 点状 の 高信 号 域

• S
P
E
C
T
: 前頭葉や側頭葉の血流低下

気持 ちが落ち込むということとともに、実際、神経症状 といって頭痛や麻痩 といった心の問
題 と体の問題が両方起 こる可能性がある病気であるということです。精神症状 としては気分障害、また、 認知機能の低下、不安感、 そして精神病のように錯乱してしまったり意識がもうろう としてしま ったり というような こでは、主にどこがやられるのかというと、とが起こることがあります。

脳の全部がやられるわけではないのです。例
えば、 SLEであれば腎臓や皮膚がやら れや

なぜ、精神症状がおこる？

すかったり、皮膚筋炎であれば皮膚や筋肉がやられやすかったり、強皮症であれば皮膚や①脳の微小血管を中心とした血管障害

肺がやられやすかったりというようなことが②神経細胞に対する自己抗体の産生ある と思うのですけれども 、 SLEの患者 さ③髄腔内での炎症性サイト力インなどの産生んでやられやすい とこ ろというのは、 MR Iや SPEC T （脳血流検査）などをやりますと前頭葉や頭頂葉、側頭葉に障害が集中し ている という こと がわかります。

JpnJGenHospPsych出 可 Vo
l.23No.1 (2011)

前頭葉と側頭葉は何をしているか

では、なぜその精神症状が起 こってくる の

I
i
i：前頭葉

でしょうか。謬原病というのは、皆様もご存じの通り、全身いろんな内臓に病気が起 こってくることがあります。 これは SLEに限らず、謬原病というのはいろんなと ころに障害が起 こってくるわけです。特に SLEに多い

ウィキペディアよりのですけれども、脳の微小血管、細かい血管

前頭葉を中心とした血管の障害や神経細胞に対する

側頭葉

思考、自発性（やる気）、感情、性格、理性などの中心

記憶や本能・情動に関わる部分

自己抗体の産生。 こういう と難しいですが、神経の細胞をやっつけてしまうような自己抗では、前頭葉や側頭葉というのは 一体何を体ができる こと があるといわれています。 ましている とこ ろなのでしょうか。最近、 前頭た、炎症性サイトカインという髄腔内、脳液

葉 というのはよくいわれる と思い ます。脳科を障害するような物質ができてしまうという学が始まった頃は、前頭葉の役目はわかってことがあるわけです。

いなかったのですけれども、今の科学では、
それこそ人間そのものを司るすごく重要な役目をしているという こと カまわかっ てきました。前頭葉 というのは 、思考（考える ことに3

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そして自発性（やる気）、感情（悲しいとかいったことをひっくるめて高次脳機能障害と怒るとか嬉しいとか）、その方の性格そのもいう表現をされる こと があります。脳をけがの、そして理性（ここでこんなことをしてはしてしまった後に、元々やっていたお仕事がいけないというこ と）を司っています。そし上手く集中してできなくなってしまって、傍て、側頭葉と呼ばれる部分は、記憶や本能やから見ると能力が著しく落ちてしまったよう情動にかかわる部分となっています。

に見えるような現象。高次脳機能障害のような状態が起 こることがあります。
また、側頭葉の障害では、言葉を理解した

前頭葉・側頭葉の障害により・．

り、記憶したり、物事を判断したりといった・前頭葉障害では，失語症や半側空間無視に加え，記憶障害，
注意障害がみられる。また，遂行機能障害に加え，脱抑制や人格変化などの社会的行動障害，発動性低下や無関心などの高；欠脳機能障害のような状態になる

知能の部分が落ちてしまったり、感情を制御したり聞いたりなどというところに障害が起こることがあります。

艶卒、記憶や物事の判断、感情を−側頭葉障害では言語のE
制御、聴覚などに障害がおこる。

最近は、高次脳機能障害や発育障害という言葉を よく聞きます。お子様の発育障害。例

高次脳機能障害や発育障害と同じような状態を引き起こす可能性。

えば、注意欠陥多動障害といって、元気に暴れているだけの子どもなのかと思ったら病的に学習に集中できなかったり、本来 この年齢

前頭葉や側頭葉がやられてしまうとどうい
うことが起 こるかといいますと、前頭葉が障であれば大人しくできるような場面で、大人し
くできず、に学校で、立って歩いてしまうといっ害されますと、上手く話せなくなったり、空た発育障害。また、アスペルガー症候群といっ間がよく認識できなくなったりする こと に加て、他人に関心を示さずに、自分の世界に閉えて、記憶や注意が障害される 。要は、お鍋

じこもって、反面すごく集中できるといったの火をかけっぱなしにして忘れてしまったとような発育障害が知られています。前頭葉・か、鍵をかけ忘れてしまったとか。それから、頭頂葉の障害というのは、生まれっきというお子さんから「明日学校で何々あるよ」といことではなくて 二次的に

われたけれども、朝になって全然準備してい障害や発育障害のような集中できない、またなくて「しユやいや、そんなことをいってない」

は過剰にひとりの世界に集中してしまうと「いやいや、いったいった」ということになっいったような状態を引き起こす可能性があるてしまう 。 そして、また、遂行機能、要は、と考えられています。

後から高次脳機能

物事をやり遂げる能力の低下。 これが進行してきますと脱抑制といって、人問、集中はこ

治療は？

のぐらいにして寝ょうとか、明日があるから今日の仕事はこのぐらいでというふうになる• PSしでは治療が難しいと思うのですけれども、そういったところが−抗凝固薬（へパリンゃっーファリン・新規の抗凝固薬：特に抗リン脂質抗体がある場合）
・睡眠（睡眠剤）−抗うつ剤、
・向精神薬（統合失調症薬，リスパダールなど）．漢方薬 ．抑肝散など加減できず、過剰に集中してやってしまう脱抑制や人格の変化などがおこります。穏やかだった方が怒りっぽくなる 。 もしくは、すご
く責任感がある方だったのにすごくだらしな
い感じになってしまうというような人格の変化などが起こってくることがあります。 こう4昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
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では 、こ れをどう治療し ていくか という こ

り悪化 させている要因 となり ます。こち らも 、とは、患者さん側の問題 とい うよ りは、われ勝原病に理解の少ない医 師で す と、 眠れないわれ医療者側の問題になっ て くる と思い まぐらい我慢 しろとか眠らな くて も人聞は死なす。勝原病の方の急性の脳機能障害、例 えばない という ような こと をお っし ゃる先生もい意識がなくなっ て しまうとか、急激に錯乱にるの です。やはり 、眠りすぎてしま うこと の陥って しまうといったものの場合にはス テロ

弊害 というのを気にされる 先生も多いです。

イ ド治療 というのは効果がでやすい。急性にただ＼こと 修原病に関 して は、やはり きち ん

起 こったもの というのは薬に反応がいいの でと眠れた方がいい という こと がわかってい ま

すけれ ども、慢性的に半年 とか l年 とか 2年す。眠らないでいる という こと は、機械でいとか期間をかけ て起 こって くる変化と いうのえば連続操業している ようなものなの で、おはなかなか治療が難 しいです。 また、主治医

休みの機会がなければ どん どん ヒー トアップ

も、発症から長く付き合っ ていればその変化して壊れるのも早くなり ますね。やはり、眠に気がつい て くれるかもしれないのですが、るというリ セ ッ トをかける こと で人間の体 と2年、3年 というふうに交替 して いきま す と、い うのは休め ているの で、眠 ること が重要でその方の元々の性格や特質 というのがわかりす。

かねる ときもあり ますので、家族や本人が先それから、抗う つ剤です とか向精神薬があ

生にいっ て もとて も伝わりにくいし 、そし てります。以前 と比較し ます と、こ ういった抗また治りにくい とこ ろなのです。ステロ イ ド

うつ剤、向精神薬はすごく良くなっ て きていホルモンでは治療が難 しいの です。

るの です。昔、統合失調症は精神分裂病 とい

例えば、脳血流に問題がある ような場合にわれた時代は 、精神病院に患者さんが入ったは抗凝固剤。へパリ ンと かワープアリンといらもう出られない という こと が長くありま し

うのは皆さん聞いた こと あるか と思 うのです

たが、今は非常に薬が良くなっ ているので、

けれども、最近は新規の抗凝固薬 というもの

発症早期にお薬を使う ことで 日常生活が普通が使われています。特に、抗 リン脂質抗体症に送れるというと ころまで いける方がかなり候群などがある方の場合には、 へパリンや増えてき ました 。 こういったお薬 というのは

ワー プアリン以外にも血液をさら さ らに保修原病の患者 さんにもす ご く恩恵があっ て。

つ薬があり ますので、そういったものを試し

気持ちが落ち 着かないです とか、意識が集中ていくというのも一つ、脳血流を良くし て記

できない、向えない とか、全く眠れない とか、憶を良くするという ことにつながっ ていき まそういった ときに こういったお薬を使う ことす。

で落ち 着いてよくなります。対症療法 というワー プアリン というのは、特に若い方です

だけ ではなく て、し っかり休める という ことと、妊娠の ときに胎児奇形 という問題がありで病気 そのものが落ち 着いて くる 。腰原病のます。ですので、ワ ー プアリンを飲んでいる患者 さんの自己治癒力を引 き出す という こととなかなか妊娠 というのが難しい というと こがで きますの で、 こういったお薬を闇雲に怖ろがあるのですけれ ども、新しい抗凝固薬はがらずに、適切な ときに使っていく こと が必

そういう奇形の恐れが ワープ アリンに 比べる要だ と思い ます。患者さんは 、いったん落ちと少ないものが出ており ますので、そういっ

着 くと、 もう飲まなくても休めるようになり 、たものを使う というのは 一つの選択肢になっ睡眠剤をやめ てからも普通に生活で きるの でてくる と思い ます。

す。ですの で、 やはり l回落ち 着 くという こ

また、眠れないという こと が精神症状をよとがいかに重要か という こと がわかり ます。

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また、漢方薬の抑肝散。 これは、清の虫と思うのですが、女性にはいろいろなライブ

いって、泣く子どもに使われていた薬です。

イベントが起こるのです。 それに関連していそれを大人用に抑肝散という漢方薬となってろいろな病気も起こってくるということにないます。 こういったものも 気持ちが落ち着かります。 これは SLE とか修原病にかかわらないときには使われて、気持ちが落ち着く方

0代では月経に伴う不順や困難ですとか、ず、1

向になっています。

妊娠 ・出産に伴う体調不良、仕事と家庭との両立といった問題、子育てに伴ういろいろな

ライフステージにおける疾患とのかかわりの不良ですとか、様々な乳がん・子宮がんな

内白e"

葛藤、そして更年期の時期になりますと体調
どの病気が出てきたり親の介護がそこに入ってくると 。やっとそういったものから解放されたと思うと、今度は、加齢に伴う骨組しよう症ですとか生活習慣病というものが出てくるということがこの女性のライフステ ー ジと
疾 患 という表を見るとわかるかと思います。
特に、腰原病という病気は、例えば全身性エリテマト ーデスであれば、思春期から性成熟期に発症することが多いとされています。強女性のライフステージと疾患

皮症や皮膚筋炎 ・多発性筋炎であれば、ちょ
うどお子さんを生んだ後から更年期の前後ぐ

51i

らい 、シェ ー グレン症候群も更年期前後で発症しやすいということがいわれています。 そういった時期に発症しやすいといわれています。病気がなくても、女性のライフステ ージとは自分の体と向か い合っていく日々が続い

．
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沼
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てし h くわけなのです。

日本医師会雑誌 !380896;2009

次に、ライフステ ージにおける疾患とのか

男性のライフステー ジ

かわりについてお話していきます。女性のライフステ ー ジと疾患ということはインタ ーSLEの発症→就労自己イメージ

．
．
．
．
．
．
．
．
．

ネット等にもたくさん資料があるのです。女一『司司.＿............−

性がいかに、子どもが生まれて、月経が来て、思春期があって、その後、性成熟期を迎え、子どもを産み育て、そして更年期があり
老年期があるという、そのライフステ ージと病気というのがいかにかかわっている 。 これでは、かたや、男性はどうでしょう 。男性

は、 SLEとか謬原病にかかわらず、女性のはそんなに変わりはないのではないかと考え

ライフステ ージと疾患というのをまとめた日

られるかもしれないのですが、男性も学生か

本医師会雑誌の特集から持ってきたのですけら成人し 、そして 就職し社会人になり結婚、

れども、こちらを見ていただくとわかるかと

そして仕事ということがあります。ある意味、

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女性の生きづらさというものもありますが、

ライフステ ージごとの問題としては、例え

男性は男性なりの生きづらさというものがあば、学生の ときであれば、勉強や運動が友達

りまして 。男性は、就職して仕事をしていなと同じにできない。大人になってしまうと割いと良くないのではないかという目で見られり切れることでも、学生さんにとって、友達たり、女性だったらお仕事をしていなくても、が世界のすべてである時期に、勉強が自分は家事手伝いとか専業主婦という形で、その方上手くできない、病気で集中できない、就職に見合った肩書きというものが出てくるのでなどにかかわってくるのですが、このままですが、男性の場合、働いていないと無職です

は就職活動ができないということが、その患とか主夫といわれたりして何となく低いイ

者さんにとっては、まわりが思っている以上メージで自分をとらえる 。外からそういうふに重荷になることがあります。 また、就労、うにみられているのではないかというふうに

就職、仕事の継続という点では、皆様の中でとらえることがある 。 SLEの発症というのもそういったことに苦心されている方も多い

は、ちょうど女性も男性の方も自己イメ ージのではないかと思います。勤めてみたらブが確立されて、就職や結婚等、ライフステ ー

ラック企業だったということもありますし、ジに向かっていく年齢で、起こってくる病気な障害があってもいいといわれて入ってみたらので、自己実現ということが確立されてくる全然違うという職場もあることと思います。

時期に病気を患うということで、自分のライですから、 こういった就労、就職と仕事の継

フステ ージと疾患との折り合いをつけるとい続というのはすごく大変な問題です。仕事にうのが難しいというのは、女性よりも男性のどうしても就きたいので病気を隠して仕事に方が多いのではないか。男性の方が、そうい就いて、結局続けられない、、病気が悪くな

う自己イメ ージを上手くつけられなくて疾患るまで無理して仕事を続けるといったようなと折り合いをつけきれない。すごく疾患に対ことも時々経験します。ですので、就労と仕する否定的な態度だったり、逆にすごく病院

事の継続 というのは、患者さん本人、家族のに対して強く出てしまうことで自分の自己イ

みならず、行政側ですとか、その社会の環境

メージを守ろうとしたりといったことにどうというものが考えていかなければいけないこ

してもつながることがあります。ですので、とだと思います。

女性、男性問わず、このライフステ ージと疾また、結婚、そして出産や子育て といった患という形でとらえていくこと、その時々にライフイベント 。出産そのものがその病気 を合わせた精神症状に向かい合っていく必要が悪化させることもあるでしょうし、お薬の影あると思います。

響で出産が難しいといわれることもあるかもしれません。 また、病気が落ち 着かずになか
なか結婚に踏み切れず、 30代後半とか 40代

ライフステージごとの問題になってようやく結婚ということになります．学生：勉強や運動が友達と同じにできない．就労．就職・仕事の継続
・結婚
・出産
・子育て
・子供の独立 ：子供の受験
．親の介護
・定年退職
．老年期

と出産というところまでたどり 着 けないということも散見します。 そして子育て 。子育てというのは、自分のことを放っておいても子どもを育てるということに親は力を注ぎます
ので。「入院して治療したほうがいい。」というと「子どもがいるので今日は帰ります」ということも多いです。 自分のことだけを考え7

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腰原栃木版ていられなくなる。

もらえれば、そんなこと もあるのか と少しおそして、また、子どもが今度は大きくなっ

友達の肩の力が抜けるかもしれ ませんから、て独立 して いく 。例えば、子どもの受験と書

そう いった アド バイ スをして いただければ ときましたけれども、子どもの受験、子どもの思い ます。

結婚というのは親の病気を悪くさせるのだな

また、 親の介護。親の介護をし ていたら疲というのを実感し ます。なぜ＼子どもの受験れる というのは一般的な常識 として皆さんでや子どもの結婚というのがそうなるのかとい共有できると思います。介護はす ごく 疲れる

うと、心配ですごく親身になっているのだけのですけれども、疲れる ことに 自分も納得しれども、主体は子どもであって。 自分には何て、疲れない ようにして いこうといわ れればもできな い。応援することしかできないけれ

そうだと思えます。子どもの独立 というのは 、ども、すごく心配 というその心の葛藤の中で、あまりそういう認識がないが故に、皆さん集

いつの間にか病気が悪くなっ ている 。 そのこ

中し て疲れてしま います。今、介護保険は充とに 気がつかずに 、一段落ついて急に具合が実し てきてお りますが、国は、患者さんの状悪くなっているということに気がつかれるよ

態は同じなのに要介護度を下げようとしていうなことがあるのです。

るわけですから、そのまわ りを取り巻く負担

私も 20年近く医者をやってきて、ょうやというのは よ り増えてくる傾向にあるだろう

く子どもの受験や子どもの結婚というのは親と思い ます。 自分だけで抱え込 まな い、みんの病気を悪くするということがわかってき

なで、地域で支えていくという姿勢が今後日て、 患者 さんに アド バイスができるように本全体で必要になってくるか と思い ます。

なってきました 。お子さんの結婚式があるとそして、定年退職、老年期 を迎えると、おいった ときに、お めで とうござい ます にプ ラ

仕事を辞め て体調が良くなった という方もいスして、そういったときに無理をしすぎて具らっしゃれば、仕事を辞めたのに案外と良く合が悪くなる方が多いので、必ず無理をしなならないという方もいらっしゃいます。やはいようにと 。例えば、無理な服を着て具合が悪くなったりとか、関節が悪いのにず、っ と立り、仕事を続け ていく という こと は大変な ことではあ るのですが、日々の生活で同じ時間

ちっぱなしでテ ープルを回ったりとか。 そのに起 きて 出勤して、そして帰っ てきてと いう

場では頑張ればできるのですけれ ども、そのことで体力や筋力がある程度鍛えられるので

後ぐったりし て しまう という こと があり ます、急にそういうことカまなくなってしまってす。 そういった例をお 話し て
、 無理を しない

のんびりしよう、だらだら しよ うとす ると、ようにと 主治医が伝えるだけでも、患者さん

筋力が落ちてし まっ たり 、生活習慣が乱れる

は少し肩の力が抜けて、ここは無理しないよ

ことで逆に疲れやすくなった という こと もあうにすればいいんだとか、そこに集中していります。定年退職、そして老年期を迎えても、たことに気づきをもたらすことで少しでも患ある程度趣味を持ったり 、週に何時間かでも者さんの心の負担が減るというこ とにつないいので少し働いてみたりという こと が体力がっ て くる と思い ます。ですから、今日、皆温存したり筋力を保つために必要になっ てきさん、ここで学んでいかれた方は、病気を持ます。

たれている方がお子さんの受験や結婚等、お子さんの ことで思い詰め ているときに は、「そういうときには思い詰めて悪くなっちゃうってこの前講演会でいっ てたよ 」 と一言いって8

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慢性疾患の受容キユブラ一口スの5段解説

慢性疾患と精神症状

1）否認と隔離：私が病気のはずがないと否定する。
2）怒り なぜ私が病気になったのかと怒りを感じる
3）取引・病気が治るなら好きなことをやめる、神頼み
4）
抑宣
言 ．どうせ治らないとうつ状態になる
5）受容病気であることを受け止めて、受容する。

どの段階であってち明日奇跡的に薬が見つかつ てよ く
なることはあきらめない。

慢性疾患 といわれたときの心の受容です

慢性疾患とうつ症状ね。疾患をインフォ ームド、医師から「あなたは 00
病で、す」といわれたときに、患者さ−がん： 13‑20%1)．脳卒中 .29‑36%．心不全.22%
・糖尿病 ：11%−アルツ八イマー病 目15‑63%．パーキンソン病： 17%• SLE:20.7%2>

んがその病気を心の中で最終的に受容していくプ ロセスを 書いたものです。 これを提唱したキュ ープラ ー ・ロ スという方はす ご く有名な方です。 この方がこれを書いたのは 1960
年〜 70年代なので、がんはすぐ亡くなる病
気 という時代に、がんの心の受容について 書

1）
メ ンタルケアモデル開発ナショナルプロジェクト

2)UntermanAetalSeminA同h討tisRheum4
1
:1
‑
1
1,
2
0
1
1

かれたものです。
それでは、慢性疾患と精神症状についてお初めに「あなたは 00
病で、す」といわれた

話していきます。腰原病は 、気持ちが落ち込ときには、まず、私はそんな病気のはずがな

んだり 、慢性的に病気もあるからうつ病、精いとか、先生がいったことは間違っ ている、神症状が多いのではないかと思われるかもし

血液検査が間違っていたといった、 まずはれません。 こち ら、慢性疾患とうつ病といういったん病気を否定したいという気持ちがき

統計を出してみました 。例えば、がんの患者ます。 その後に、こんなに普通に生活していは13%から 20%の人がうつを患っている 。

て、こんなにきちんと仕事 もしていて、こん

脳卒中では 30%以上、心不全でも 22%。糖

なにいい こと もしているのになぜ私が病気に

尿病は 10%の方が抑うつを患っ ているのでなったのか と怒りを感じる 。 そして、その後す。 うつを患っていると過食に走ったり自己に、病気が治るのだったら好きな ことをや め

管理ができなくなったりという こと につなる。神頼み と、 願掛けですね。好きな食べ物

がっていきます。 アルツハイマ ー病に至っをやめるから病気を治してください、神様 とては 15% から 63%。 パ ー キンソン病でもいうような気持ちになる 。そして、 その後に、17%。そして、腰原病の代表疾患の lつであ

どうせ私のこの病気は治らないという抑うつります SLEでは 20.
7%でうつ病が合併して状態が訪れて、最終的に病気である こと を受いるといわれてい ます。 こち らを見てみます

け止めて受容する 。 こういった 5段階があると、慢性疾患というのはうつを患いやすいととキ ュープラ ー ・ロ スは説いています。 そし

いうこ とを感じま す。

て、患者さんはどの段階にあっても、もしかしたら明日奇跡的に薬が見つかって良くなる9

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腰原栃木版のではないかと考えるとキュプラ ーはいっていろいろな段階をぐるぐる と回って、 最終的います。

に疾患を受け入れるという段階に達するわけです。

慢性疾患の受容段階と行動

今、勝原病全般にかかわらず、慢性疾患に対するメンタルケアということがいわれています。一般対象、ストレスチェック等の職場・伺ちできないに対するメンタルヘルスケア対策、特定機能が糞しめはい・相司E・粛気のことを忘れようとする．

健康診断でもメンタルチェックをしましよう・やりたいことに取り組めたよい．

といわれています。

• l!!に病気のことそ考える．自己管理に必死に絃る

..
量置置

..
蓄量・

−ついつい照理してしまう．
・自分のやりたいことができる．

慢性疾患に対するメンタルケア

・祭1
要はく自己曹理できる．
・自分のやりたいことができる

・一般人対象：ストレスチヱツク等の職場におけるメンタルヘルス対策

受容の過程

国
園

・緩和ケア （がんに対するケア）−小児慢性疾患に関するメンタルケア

固−メンタルケアモデル開発ナショナルプロジ工クト

今、慢性疾患に対するメ ンタルケ アというのは緩和ケア、がんに対するケア というのが酒固

すごく手厚く行われています。私は先日、緩和ケアの講習会 というものに出ました 。 医師

キュプラ ーがその話をしたのはもう 40〜

や看護師が丸 2日間がんの患者さんに対する50年前、がんを 中心に話されています。最メンタルケアや、それにまつ わるいろいろな

近は、こ の慢性疾患の受容段階 と行動という痔痛ケア等を学ぶ会 というのが聞かれていまのは、先ほどのキュ ープラ ー ・ロスが示したす。 こういったメンタルケ ア、緩和ケアといように lから 5まで順番ではなくて、このよ

うのはがんだけではない と思う のです。がん

うに 、何もできなくなったり、物事を拒絶し以外の疾患全般にこういった緩和ケアというたり、やりたいことに取り組めなくなったり、概念が浸透していくべきではないかと、そのそしてまた、つ い無理をし てしまうけれども

緩和ケア講習会に参加し て感じました。

病気を受け入れ始めて、そして受容するといメンタルケアモデル開発ナショナルプロツ工ク卜
身体疾患患者へのメンタルケアモデル開発に関するナショ ナルプロジェク卜う、この段階をらせん状に 。 l回受け止 めても、やっぱりまた悩んだりというらせん状に受容していくということがいわれています。
ですから、段階は患者さんによって lつではなくて、何年経っても病気を受け入れられない方もいれば、スム ーズに病気に対して受け入れが進む方もいて、それは本当にその患者さんの心の在り方と生活と、そしてその行動に表れてくるといわれています。このように、

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平成 28年 11月 25日発行 SSKO通巻 9465号
勝原栃木版

そして、小児慢性疾患に対するメンタルケ

このように 、 SLE、謬原病のメンタル不アというものも国のプロジェクトとして進ん調の原因としては、まず疾患そのものの精神でいます。 そして、メンタルケア モデル開発

症状、慢性疾患と精神症状、そしてライフサ

ナショナルプロジェクトというプロジェクト

イクルと疾患ということ、すべてが絡まっても進んでいます。 これは、国立精神・神経医

メンタル不調につながってきていると考えら

療研究センタ ーが中心となって、慢性疾患にれます。

対するメンタルケアというものが進んでいま

今回、勝原病友の会の玉木さんにメンタルす。 これを見てみますと、今いったがんです

ケアについて話してくださいといわれたときとか神経難病、パーキンソン病、糖尿病ですに、患者さんご自身ができるメンタルケアにとか、 もちろん普通の精神疾患、うつ等、心ついて話さなければと思ったのですけれど不全や脳卒中関係が枠組みとして取り組まれも、調べてみると、患者さんが自分でできるており、意外なことに免疫難病が入っていな

メンタルケアに 言及したものはすごく少ない

いということに 気 がついて惇然としたのでということを感じました 。ですので、今日はす。 こういった取り組みというのはなかなか話すことは、 書かれているものと、私自身の末端までは浸透してこないもの。私も今回こ個人的な、 こうあったらいいのではないかとの講演をやるので初めてこういったプロジェいうものも含めてのお話になります。

クトがあるということを知りました 。 こう
いったメンタルケアというのはすべての疾患
患 者さん 自 身 ・家族・ 仲 間 でに当てはまった方がいいですし、そして難病とりく めるメンタルケアとは？

の方というのは、数こそ脳卒中やがんよ りは少ないかもしれませんが、メンタルケアを必要とされている患者 さんはたくさん いると思
いますし、今後どんどん増えてくると思うの

アサーション

で、こういったナショナルプロジェクトにもぜひ難病を ということを、医師からもそうで

コミニユケーションは自分と相手の双方の気持ちゃ考えを尊重した上で、相手の意見に耳を傾け、自分の意見も伝えるというアサーティブな自己表現が大切。

すが、患者会からも要望していって、より手厚い体制を整えていく 。体制を整えることで、①攻撃的 （アグレッ シブ）自分が優先で相手のことを考えない

最終的に患者さんに還元されて、皆さんのメ②非主張的（ノン ・アサーティブ）相手が優先で自分のことは後回し①アサ ティブ

ンタルケアが進むという方向性を探ることが自分と相手の双方のことを大切に考えるできればいいというふうに考えました。

SLEのメンタル不調の原因

メンタJ
l
.
A
Jしス力イドブッウ 中小企畠ビジネス支援サイト JNet21より

まず、 コミュニ ケーションの基本ということになります。 よく、今はコミュ ニケーショ
ンの時代といわれていると思うのですけれども、では、 コミュニ ケーションとは何なのだということになると思うのです。 自分と相手の双方の気持ちを考え、尊重して、相手の意
見、自分の意見、その両方にきちんと耳を傾けて心の声を聞いて表現していくということ

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跨原栃木版になります。攻撃的、要は、自分自分で相手

ポー トなどの視点に立った患者相談、そしての こと は聞かないというのはコミュ ニケー

患者や家族のメ ンタル支援学会、ナラティプ・

ションとしてはよろしくなくて 。逆に、自分

ベースト・メディスンなどがあるのではないのことを押し殺して相手のことばかり聞くとか と考えま した 。

いうのも、 一見するといいようですけれど

まずは、セルフマネジメントというこ とな

も、コミュニケ ーションとしては一方通行でのです けれ ども。セルフマネジメントとは何正しくありません。 アサ ーティプ、 自分 と相かということになりますと、要は、自分でで手、双方のこ とを大切に考えていく 。 自分もすね。誰かがいてあなたの問題を解決し てあ

相手も考える ということが最終的には良好なげる という、それも必要な時もあるのですが、コミュニケ ーションを生むということが重要

人生、生きていくうえで、そ の ときに 解決しとな りますので。皆さんも、よくこういったてくれる人がいないときもある 。 自分の問題会に来ると、つい自分を押し殺して頑張ってで、自分だけでしか解決できない問題といういる とか、患者会は相談の会、相互に相談すものがあります。セルフマネジメントプログ

るときに、つい相手ばかり話してしまう、コラムで得たスキルをもとに、 自分自 身でいろ

ミュニ ケーションになりがちだという相談をいろな問題を解決して生きていけるようにな受けることがあります。相手も自分も大切だ

るように支援する こと 。 自分で自分をケアでと思ってコミュ ニケーションしようと いう大きる人間を育てて い くということが必要だと前提があれば、そういったすれ違いを少しでいう ことをこ のケイ ト・ロ ー リックさんがも減らせるのではな し功〉と思います。

いっています。

患者・家族支援の枠組み

セルフマネジメントプログラム「3つの課題」−慢 性 疾 患セルフマネジメント

治療のマネジメント
薬 の 服 薬 な ど、治療方針について医師と話し合った上で、自ら正しく実行していくこと。

・ セ ル フ コーチ ン グ

社会生活のマネジメン卜− ピ ア サ ポー トなど患者視点に立った相談支援

病気と上手く付き合いながら、仕事したり家事や育児をしたりといった役割をとる こと。

・患者・家族メンタル支援学会

感情のマネジメント

・ ナラテ ィブ・ペイスト・メデ ィスン

病気であるがゆえに感じる怒りや無力感、不安などと向き合い、対処すること。
日本慢性疾患セルフマネジメント也会

自分でできるメンタルケア
セルフマネジメント

セルフマネジメントプログラム−セルフマネジメントプログラムの主な目的は、その人の

1. 自分の感情に対処する
不安やイライラ、落ち込みなどの感情に対処するいろいろな方法を学ぶ。
2. 日常的に運動する
体調に無理のない範囲で、日々の生活に運動を取り入れる方法を学ぶ。
3. くすりを正しく使う
薬を飲むときに注意することや、飲み忘れを防ぐための工夫などを学ぶ。
4. 周りの人とよい関係を作る
自分をE
里解してもらうことや、相手を理解するための方法を学ぶ。
5.適切な食生活をする
適切な食生活や正しく食事をとるためにはどうしたらよいかを学ぶ。
6. 治療についてよく理解する
納得して治療を選択できるために知っておくべきポイントを学ぶ。

現在の問題を解決してあげることではなく 、その人がセ
ルフマネジメン トプログラムで得たスキルを元に、人生の様々な問題に対して自分で問題解決をしながら生きていける人になれるよう支援することである
(K.
L
o
ri
gI
ケイト・ローリッグ）

患者 さんや患者支援の枠組み として は、慢性疾患セルフマネジメントといった学会があります。あ とは、セルフコ ーチング、ピアサ

日本慢性疾患セルフマネジメント協会

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躍原栃木版

では、セルフマネジメントと いう と何があ

コーチングサポー ト

るか。治療。 自分で服薬が必要だ。 そして、治療方針についてきちんと医師と話し合った「答えは本人の中にある j 患者さん自身から答えを引 き出す。
・答えを与えるのではなく、質問から気づきを与える。

うえで、自分でそれを守っていく 。 もう この薬は飲みたくないではなく、飲みたくないのはこういう理由があるからで、やめるということはできますかということをきち ん と医師

・例えば「病気があるため、旅行で沖縄に行けない。Jこれに対しては？

に聞いてしパ 。 そして、でも、これは飲まなければならないということを納得して飲んでいく 。 そして、社会生活。病気 と上手く折り合いを つけて仕事を した り、家事や育児をしたりという役割をとること 。決 して 自分が無

また、コ ーチンサポ ー トという技法があり理 して仕 事 をする、 自分は でき ないから とます。私自身は コーチンを 15年ぐらい前か

いっ て仕事や家事はやらない というのではな

ら勉強し ています。答えは本人の中にある、

くて、やれる範囲で、そして折り合いをつけ患者さん自身から答えを引き出していく 。答てやって いく という こと 。 そして、感情のマえを与えるのではなくてネジメント 。病気であるがゆえに怒りや無力きを与える という こと です。

患者さんから気づ感、不安な どが出てきま すが、そ れら と上手

ここ に例を出しました。病気があるため私く向き合い対応していくことを学ぶのがセル

は旅行で沖縄に行けない と患者さんがいった

フマネジメント のプログ ラムとなって いまとしま す。例えば、 これが コーチング的な技す。

法でなければ、主治医は SLEの患者さんに日本慢性疾患セルフマネジメント協会とい対して日焼けをするから沖縄はだめ と言う 、

うところでそういったプログラムを全国持ち

そこでコミュ ニケーシ ョン は止まってし まい

回りでやっ ている ようです。私も参加したこますね。患者さんはやっぱり行けないのだ ととはな いので言えないのですが、こう いった

思う という一方的な コミュ ニ ケー シ ョンにところ から学ぶ という こと も一つの手段ではなってしまいます。 コーチング的な技法を用ないか と思い ます。 自分の感情に対応して日いる とすれば、なぜ沖縄に行きたいのですか

常的に運動をし て、そして 薬を正しく使う 。

という こと をまず聞いてみるのです。 そうす

まわ りの人 と良 い関係を作る 。適切な食事をると、 患者さんは 、例えば、実は卒業旅行がする 。治療についてよりよく理解していく 。

あるから沖縄に行きたい とか、修学旅行で沖こう いった こと がセルフ マネ ジメントに とっ縄に行くけれども、きっ と行けないに違いなては重要です。 メンタルケア という と心 ばか

い とか、沖縄 というのはあくまでものの例え

りいっ てしまうかと 思うのですけれども 、 メ

で、要は海とか山とかリゾー トに行きたいん

ンタルケアをするには適度な運動ですとか、だ というような こと が患者さんが引き出せる

治療を理解する とか、食生活を正しくする とかもしれません。沖縄には行けないですよね

いう こと、 最終的にはそういった基礎的な生といっているのには、当然、行きたい という活習慣の積み重ねが自分の感情に対応してい気持ちがあるわけで。 その沖縄というのは、くことにもつながるのだということを勉強し本当に沖縄に行きたいのか、それは例えで、ていく 、感じ 取っていく こと が重要です。

実はハワイだったり とか。ハワイ というとちょっ と遠 いかな と思って沖縄ぐらいにいっ13

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腰原栃木版ている患者さんもいたりとか。 それから、修もしかしたら日焼けをしてしまうところに出学旅行で沖縄 というのは最近多いのです。 そかけられないのではないか という恐怖感、それをいいにくくて遠回しに聞いて こられたりういったものが実は問題だったということにとかする こと があります。患者さんが、例え話していて気がつかれる こと があるのです。

ば、お友達が卒業旅行で沖縄を提案している

これが コーチングサポ ー トです。できるだけ、

けれども日焼けをしてし まうから海に行けな

患者さん自身で こう いう対応法があるんだ とい。 しかし、それをいい出せない。 だから 、か、 こうす れば良かったんだ という ことを 上

沖縄には行けないのではないか と。 そういっ

手く導き出していくという こと が重要です。

た場合、相互コミュ ニ ケ ー ションがない主

その患者さんの気づきに対して、医師はいい治医だったら、日焼けしてしまうからそれはやり方ですねと励ましたり、患者さんの気付

行っちゃだめだと、そ こま たでいうかもしれ

きが正しくなかったとしても、否定せず、こません。でも、コ ーチング的な技法を使えば、ういうやり方をした方がもしかしたら楽だよ

沖縄に行っ て何をする予定なのですか と患者ね という形で提案をして 、そしてさ らに患者さんに聞きだす。沖縄に行って、例えばシ ョッさんに気づきを促すということがコ ーチング

ピン グとか、ちょっ と海を見たり とか。

サポ ー トとなっています。

私は沖縄に知人が何人もいるのですけれど

この コーチングは患者さんご自身もできまも、沖縄県人は決して沖縄の海で水着になっす。私自身も、何かで悩んだときには、そのて泳がないといいます。 SLEや謬原病でな

問題について少し別な見方から考えて検討しい人でも 、日 焼けしながら海で泳ぐ こと は現ていきます。
これは簡単な例ですが、患者さんが、就職地の方でもあり得ないとおっしゃられるのです。

できないというようなテ ーマがあったときに実際に、お友達も沖縄の海で水着になっても、就職するには何が必要なのだろう とか、泳ぐ という ことを 想定していなかったりする

そういうもう少し身近なテ ー マに 置き換えのです。 そういったことを気がつかせてあげて、そして深く掘り下げていったり 。逆に、る。沖縄に行って泳ぐのですか と聞いたら 、遠い目標を 1つ ポー ン と与えてあげる こと

いや、多分、パラソルの下にいるぐらい といで、それをやるにはどうしたらいいだろうと 。

う話になってきて。では、日焼け止めを塗れ

では、就職するにはどうしたらいいだろう 。

ば、外にそんなに長い時間出なければ行けるとか、 お買い物だ、ったら行ける とか。ハワイ

とりあえず何をしてみたらいいだろう という気づきを 与えて 、医者が与えるだけではなくに行かれるという方も、仮にハワイに行ったて、患者さん自ら気づくというのが重要です。

として も、日焼けを避ければ行く こと は可能

人間は、自分でいった言葉には意外 と従うですねと 。そういうことを話しているうちに、ようです。医者が「あなたは ご飯 I杯だけ食

患者さん自身は、本当は旅行に行きたい といべなさしユ」 といっても 、なかなかそれには従うことよりも、そういうこともできなくなっえないのですけれ ども、「じゃあ、やせるたてしまったのではないかと思っていることがめにどうしたらいいかな」「う ーん、ご飯の自分の一番の問題点だった という こと に気が量を減らします」 と自分でいう と、やはり自ついてくることがあるのです。沖縄に行きた分でいった ことに は従おう と思う こと がある

い というのは、そ の患者さんの lつの抽象的ので、そういった こと が コーチングサポ ー ト

な問題であって、本当は 、沖縄に行く、行かという技法として使えます。患者さん自身もないというよりも、自由に出かけられない と。

セルフコ ーチングができます。

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関心を示して 、そして 自分に正直に答 えると 。

ピアサポートなど

あまりにもそうじゃないと思った こと も「う患者視点に立った相談支援

んうん、そうだよね」といってし まうこと は、

ピアサポ （トpeersuppo内
）
と
は
「
同
じような課題に直面する人同士がたがいに支えあう Jで
、 「
何でそういうふうに思うのかな？」等、友の会の活動ちピアサポートである。

質問を入れていくことで、 自分に対 して正直

ピアサポートにはコ ミニユケーシヨンスキル、特に話していくということが コミュ ニケーショ
ンスキルで、は重要で、す。

その聞き手にすごく 負担がかかっ てしまうのに共感力が重要

コミニュケーションスキルの重要性
ピアサポ ー ト、患者さん視点に立った相談

2）内的コミ二ユ ケ シ ョ ン
自分自身の内省的思考により 、問題解決方法を発見し、自分の能力を伸ばす。

支援。 ピアサポ ー トというのは、まさにこういった会ですね。同じような課題に直面する

3）建設的な人間関係に必要な条件①聴き手は、相手の話に「共感Jする②聴き手は、相手の話に「無条件の肯定的関心j を示す③聴き手は、 「
自分に正直である j

人同士が互いに支え合うという こと です。 この友の会の活動もピアサポ ー トとなります。
ピアサポ ー トには、コミュニケ ーションスキ
ル、特に共感力が重要とされています。コミュ
ニケ ーションスキルは

メンタルヘルス刀イトブッヲ ー中小企量ビジネス支援ザイト JNet21より先ほどもいいました

が、相手を尊重し、自分自身の意見も伝え 、

共感と同感

そして意思疎通を図るために対話を重ね、その問題点 という よりは解決策、よ り未来に向−共感は、相手の意見を尊重して受け入れること。気持ちを くみ取る こと。
「あなたはそう感じているのですね。 Jけた方法を話し合う ということが重要 とな ります。

・同感は、相手と自分の意見が一緒ということ。
「
私ちそう思う 。J

コミ二ユケーションスキルの重要性
コミニュケーションは、自分ち相手ち大切にした自己表現であり、自分の考え、欲求、気持ちなどを率直に、正直に、その場の状況にあった適切な方法で述べること(1）コミニユ ケ シ ョ ンの 基 本 ル ル①相手を尊重する（双方向のコ ミニュケーシヨン）②自分自身の意見を伝えるためのルール−時閣を守る ・適切な言葉を使う ・重要なことを簡潔に伝える③意思疎通をはかるために対話を重ねる
＠問題ではなく解決策を話し合う

メンタ凡A)~スガイドブッヲ中小企盟ビ予ネス貫録ザイト J Netれより

コミュニ ケーションスキルでよくいわれるのは共感ですね。相手の意見を尊重して受け入れること 。気持ちを汲み入れる こと 。 あな
たはそういうふうに感じているのですねとい
うふうに感じることですね。立場が違う方でも共感する こと ができるのです。例えば、難そして、そ の コミュニ ケーションというの病を患った方 と難病を患っていない方だ と、は、相手だけではなくて自分。 そして、その私は病気ではなし 3からわからないというのはコミュニ ケーションを建設的にするには、相全然共感ではないですね。私はその病気では手に共感し、相手の話に肯定的な関心、否定ないけれども、あなたはそういう とこ ろがつ的ではなくて「そうだよね、そうだよね」とらいのですね といっ て もらえる とやはり楽だ

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跨原栃木版と思うのです。受け入れてもらえた と思う とうと、 逆に 、 自分の意見 を本当 に聞い て もら思うのです。同感 というのは 、相手 と自分がえたのかな とか、私 は本当は そうじ ゃなかっ

一緒 という こと です。私も そう思う と。患者

たん だけど結局 その先生の意見に同感 してし会に皆さん来られる と、 同じ病気の方で、 私もそう思う、私も そ うだ、った というのを求めまっ た という とき があ ると 思い ます。 こう
いった 、特に患者会でのお互いに話 をす るとていらっ しゃる方が多い と思うの です。 けれ

いう ときに は、同感すると 同時 に共感 して いども、こ れが危険なのは 、例えば、20歳の S

く、 自分 とは症状や思いは違 うけれ ども、あLEになったばかりの女性が、40〜50歳ぐ

なたは そうなんだ と思う ことで相手 を受け入らいの親の年代の方に「そうだよね、そういれられる し自分も受け入れられる という こと

うふうになるよね、わかるわかる」 といわれがある と思うの です。 ピアサ ポー トをして い

ると
、 「
し
＝
や、本 当にわかっているの？」 とくうえ では、こ ういった共感 と同感 とい うこ

いう 気持ちになる こと がある と思うのです。

とは、患者 さん自身も 、そ うい ったことを あ

その逆もしかりだ と思うの です。「孫の相手らかじめ少し で も知識 として あれば、意味もに疲れちゃっ て」 といっ ている ときに、全然なく傷つ くこと を防げるの ではないか と考えお孫さんもいないような世代の方に「孫の世ています。

話っ て疲れるよね、わかる」 といわれで も、「い要求の本質や、本当にあなたわかってるの？」 という気持ちになる と思うのです。 また、「私は ここ

人在大切にしたい
腸重したい
認めたい
霊したい
受け入れたい見守りたいが痛い」 といった ときに 、「わかる 、私も膝が痛いの 、私は こういうふうに痛くてね」 と。
し「 3やいや、私の話聞い ててもらっていたは

自分を大切 にしたい
好吉になりたい成長さぜたいほ めたい

ずなのに話乗っ取られちゃった」 というよう自分の価値叡を分かつてな気持ちになる こと が。せっかく会に出席し

欲しい
人1
;
:
1
2
めら才ひといw敏 さ ＝ ぃ

たのに、結局、話を聞いてもらえなかった と他者に自分の要求を充足されることで満足する欲求

いうような こと がある と思うのです。同感 と心の本質的欲求宗像恒次叫しスカウンセリングテキスト， 2田 5いうのは、お友達同士の会話ではす ご くいいのです。同感してもらう必要がある 。友達 と自分が受け入れられる ことと いうのを満足いうのは 、多分、同感する相手ではないでしょする というのは、本当に子どもの、 一番原始うか。馬が合う相手というのは、多分同感で的な欲求です。自分の価値をわかってほ しい、

きる相手なのだ と思うのです。でも 、それだ

他人に認められたい、尊敬されたい という 一と、ど うして もお友達で、輪が広がっていかな

番原始的な欲求です。 さらに 、 自分 を大切にいのです。 それは、自分 と同じでない とだめ

したい、成長 したい、 そ して、 人を大切 にしだからなのです。共感する こと によっ て もったい、尊重したい、認めたい、 そう いっ た 自とよ り広いレベルで。「膝が痛い」 といったら 、分が他者の欲求を充足する ことで満足する欲「そ うか、私も痛いの。 あなたは どんなふう

求 というのが一番高いレベルの欲求だ と考 えに痛いの 、そ れはす ご く痛いよね」 というふられ ます。子育て中のお母 さんが、子 どものうに、相手の言葉をあく まで相手の言葉 としことを 聞い て、 自分は疲れているけれ ども、て聞い て、自分の言葉にし てしま わない とい聞い て、そ れで満た される欲求 というのもあうこと も重要な こと になり ます。

りますし 。 それ こそ、 われわれ医療者 という医療において、あ ま りにも同感 されて しまのは 、患者さんを大切に して、 尊重 して、そ16

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れで患者さんにありがとうこやさ、いましたとい

認されている SLEの生物製剤です。今、リ

われる ことで ある程度自分のそういった欲求

ウマチに生物製剤があって、なぜ謬原病にそというのが満たされているからこそ、忙しい

ういう薬が適用にならないのだろうと皆さん

仕事でも続けられるという要求の本質がある思っているかと思うのですけれども、欧米でと思うのです。ですから、皆さんも、自分もはいち早く適用になって使われており、日本

聞いてもらえて、相手のことを聞いたというでも治験が進んでいるので、もう少しで承認ときが、今日はいい会だったと思えるときなができるのではないかと思います。

のではないか と思います。 自分の こと も聞い

SLEは、少し前まで保険適用の薬が少なてもらい、そして相手のこともよく聞くとい

くて、プレド ニゾロ ンぐらいだったのです。

うことで気持ちが落ち着いて、すごくいい時

皆さんご存じのイムランや エ ンドキサンと間が過ごせるのではないかと 。 それが、ひいいった薬も保険適用ではなくて、いわゆるドては自分の心を平定化させる、落ち着かせる

ラッグ・ラグがありました、最近きちんと保ことにつながるのではないか。 自己メンタル

険の適用が通りました 。 プレド ニン もイムラ

ケアの基本になるのではないかと考えます。

ンも エ ンドキサンも 。 プログラフはルー プス腎炎という名前で、通っていますし、セルセプ

SLEの新しい薬

トもループス腎炎で通りました 。 プラケ ニルという新しい薬が去年承認されました 。

セルセプ卜：ミコフエノール酸モフエチル
・ もともと移植で使用されていた。
2015
年に公知申請で承認・ 2016年に効能効果追加
ループス腎炎でエンドキサンに非劣勢 （劣らない効果）−下痢などの副作用あり−妊娠中は奇形の可能性があり、内服しない−マルチターゲント療法（ステロイド＋プリグラフ＋セル
セプ卜）が、早期ステロイド減量効果あり

SLEの新しい治療

Annl
n
c
e
r
nMed.2015;162,1826.
)

SLEに保険の適応のある薬・プレド二ゾロン・イムラン 目アザチオプリン
・工ンドキサン・シクロフォスフアミド．プログラフ．タクロリムス
・セルセプ卜：ミコフエノール酸モフエチル．プラケ二ル．ハイドロキシク口口キン

今日は、セルセプトとプラケ ニルについて説明します。セルセプトというお薬は、元々臓器移植で使用されていた薬で、 20日 年 に公知申請で国から仮で認められてその後に、2016年に本格的に保険適応になりました 。
ループス腎炎でエ ンドキサンに劣らない効果があるといわれています。注意しなければい
けないのは、下痢などの副作用とともに、妊最後に SLEの新しい薬についてお話させ娠中は奇形の可能性があるため、妊娠を考えていただければと思います。 こちらは、 SLている方には使えないので、やめるか、またEに使われる生物製剤の写真です。濁協でも違う薬に変える必要があります。今、マルチ治験を数例の方にやっております、海外で承ターゲット療法といって、ステロイド、プロ17

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グラフ、セルセプトの この 3種を同時に使っ

SLEに標準薬で、なぜ日本ではこの薬を使って、そうすると早期にステロイドが減量できていないのと逆に聞かれます。 日本でもやっるということがいわれています。

と去年から使えるようになりました 。 日本以外の国ではもう標準薬で、 SLEといえばこの

プラケ二ル： ）＼ イドロキシクロロキン−もともとマラリア薬
・日本以外の国では標準的な薬

プラケ ニルをステロイドの前に投与するぐら
い標準的に使われるお薬です。皮膚症状や関節症状に有効で、臓器障害の予防効果とか生命予後の改善効果 というものも知られていま

・皮膚症状・関節症状に有効・臓器障害の予防効果や生命予後の改善効果−網膜症の副作用があり、眼科的検査が必要す。ただ、日本の場合には網膜症という目が見えにくくなる障害が起 こる可能性があるので眼科的な検査が必要 とさ れています。 プラ
キニルは、 この網膜の副作用が多いので、視力検査や色覚検査をやってからでないとお薬の投与ができないのです。検査には時間がか

プラケ二ル内服方法

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l回受けていただいてこのプラキ ニルという薬を使っていく こと ができます。 プラケ ニル

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暗かるのですけれども、 こういった検査を年にー~だったり l錠と 2錠交互だったり 2錠だったりという形で飲んでいきます。

記

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SLEの今後の治療（治験中）• Belimumab :BL
yS/BAFF抗体
• a
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t :BAFF/APR
I
L
抗体• Rontalizumab：抗 I
FN
α抗 体

プラケ二ル：網膜の副作用• Anifrolumab : I型 I
FN受容体抗体• L
ulizumabpegol ：抗 CD28抗 体

初期の網膜症は自覚症状がないことが多いので、
視力検査、細隙灯（さいげきとう）顕微鏡検査、眼圧検査、眼底検査、視野テスト、色覚検査、光干渉断層計検査などの眼科検査を定期的（少なくとち年！
こ1回）に行うことが必要￠イ
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SLEはいろいろな薬が治験されています。
Belimumabというのが先ほど一番初めに出ていた皮下注射と点滴静注でやる SLEの生物製剤で、アメリカ・ ヨーロッパ で、認められそして、プラケ ニルで、す。 これはマラリアた薬です。 日本でも治験が進んでいます。 この薬です。 日本以外の国では SLEの標準的なれは、多分、あともう l〜2年で SLEの方薬なのです。今、私どもの科に中国から 、 リには保険の適用が通って投与できるように

ウマチ専門医の先生が留学で来ているのです

な る と 思 い ま す。 ほかにも A
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けれども、中国や韓国ではこのプラケ ニルは

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b等、いろいろな新しい SLEの18

昭和 5I年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
平 成 28年 ll月 25日発行 SSKO通 巻 9465号
跨原栃木版

治験薬というのは進んでいます。 これは全部

今後の治療

点滴静注の薬なのですけれども、飲み薬でも治験が進んでいます。実は、私ども SLEの治• 1種類の薬ですべての症状がなくなるよ験あるですが、治験の要件が厳しくまだ誰もうな夢の薬は、残念ながらまだありまぜん。

エ ントリ ー されておりません。 そういった治験が次々行われており ます ので、どんどん新−主治医と話し合い、納得して薬を続けましょ う。

しい薬、いい薬が出て、皆さんの病気が良くなる日もそう遠くないのではないかと考えています。

今後のSLEの治療の傾向

今後の治療の展望です。 1種類の薬ですべての症状がなくなるような 夢の薬 というのは• PSL＋免疫抑制剤 or生物製剤による導入療法

残念ながら まだ ありません。主 治 医 と話し• PSLをできるだけ少なくして、免疫抑制剤や合って、自分の病気を理解して、納得して薬生物製剤で維持療法を続けていくようにしていきましょう 。
最後に 、本日はどうもありがとう ございました。今後もより良い医療が続けられるようにみんなで協力して努力していきたいと思います。

今後の SLE治療 の傾向 としては、プレド
ニ ンと免疫抑制剤、 生物製剤による導入療法
で、プレド ニ ンをできるだけ少なくして免疫抑制剤や 生物製剤で維持療法 という流れです。 S
LEは絶対プレド ニ ンを飲まなければい
けないというのは皆さんの共通認識だ と思います。一番最近の ヨー ロッパリウ マチ 学会では、 SLEにプレド ニ ンがやめられるかというのがセッシ ョンのテ ーマになったぐ らいなので、だんだんそこまで治療薬が進んで、きているのです。 もちろん、やめられるかというのがテーマな のでやめられますといっている
わけではないのですけれども、本当に少ない量で治療可能な 時代が近づいて いる と。 それは、ほかの SLE以外の謬原病もそうですね。
いろいろな生物製剤や免疫抑制剤が効くものが出てきて、だんだんス テロ イドに頼らない、もしくは少なり量で済む という時代がもう近づいてきているということはひしひしと感じ
ています。

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昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
平成 28年 11月 25日発行 SSKO通巻 9465号
勝原栃木版

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バザーと脇市県安部)~毎年恒例で実施しているバザーですが、支援する会の皆様のご努力で患者会活動の資金源とし

容p‑今年も 4月に事務局の庭で値付けをしながら第 l回目、連休の初日には労働者福祉協議会の

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墨 り で 第 3回目と年聞を通じ成果をだそうと頑張っております。今年は計 3回の売上げ合計がぎ

祭 て重要な役割を担っています。

3 福祉まつりに参加という形で第 2回 目、そし て 10月の 23日には日産自動車のしらさぎ まつ 容

p 292,464円にな りました。事務局が どんなに頑張っ て も肝心な品物がなければ出店もできません。 '1訟玄

来年も文、皆様にご協力をお願いする ことと なりますが、 よろしくお願い致します。

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代表世話人

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栃木リウマ チ科クリ ニ ック

全労済栃木県本部

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清 次様

医院長篠原

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昭和 5I年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月 、火、木、 金曜発行）

平成 28年 11月 25日発行

SS KO 通巻 9465号

発行人．障害者団体定期刊行物協会〒 157‑0072 世田谷区祖師谷 3‑1‑17

ヴェルドゥ ーラ祖師谷 1
02号室

20

定価

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