昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）

令和 6年 8月 3日発行 SSKO通 巻 11696号。編集

全国謬原病友の会

玉勝原栃木版

昭和五卜 一年二月二十五日第3種郵便物許可︵毎週 4四月︑火︑木︑金曜発行︶
令和六年八月三日発行SSKO通巻 一一六九六号

腰原栃木版。編集責任者

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1‑011
3宇都宮市砂田町 46
1ft 028‑656‑2386

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全国謬原病友の会栃木県支部

医療講演 ．
相談会ご案内暑い日が続いておりますが、皆様体調はいかで、すか。年ごとに暑さが増していく中で、相変わらず感染症が収まりをみせておりません。 自己免疫疾患を抱える自分たちが、変化しながら生き残っている感染症に対し、どう対処すべきなのか学びたいと思います。県北での相談会は 7年ぶりですが、皆様のご参加をおf寺ちしております。

日 時
所

令和 6年 10月 6日（日） l
0時より

大田原東地区公民館
大田原市若草 1丁目 1287‑l

TEL0287‑24‑2777「講演」
濁協医科大学 リ ウ マ チ ・ 修 原 病 内 科 准 教 授 前 津 玲 華 先 生「謬原病のメカニズムと変化する感染症対策について」
医療相談・生活相談会（ ll時 30分〜 12時 30分）
＊医療相談

会場：大田原東地区公民館の案内地図

前津玲華先生（先生への質問やご相談はこの時間帯にお願いいたします）＊生活相談
濁協医科大学地域連携・患者サポートセンター
医療福祉相談部門
医療ソーシャルワーカ一 橋本富美子先生
医療ソーシャルワーカ一天谷知寛先生
全国勝原病友の会栃木県支部相談役熊倉みつ子先生（医療制度や日常生活に関するご相談はこちらの先生方が個別で行います。ぜひ活用してください。
）

1

昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4阿月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3Fl発行 SSKO通 巻 11696号

勝原栃木版

去る 6月 1日濁協医科大学リウマチセンター主催による「リウマチ教室」が開催されました。医療費の対策や制度について根本的な内容の講演が行われ、医療費の勉強になりました。演者である東野先生にお願いし、資料を掲載させていただきます。ぜひ、参考にしてください。

医療費対策・制度について
医療福祉相談部門。
⑧判①健康保険（公的医療保険制度）
75.

・
通E量同由民健車
保険を羅て、 751ーから置期高齢者

E
厳係費量組合。

織金けんIt

共済組合

主に中小企集を土務員・教磁員（企図鑓車保蹟樋書）

主に大企業の蹴労期

従鰻晶、従業員の 中心とした従軍員、主..族が加入
従鉱員のL
え書皇家主主が加入°‑==E軍制度に加入

その鉄養家Illが加入

司幽ぷ邑型・圃圃圃圃量出笹山哩盤蝿，・豆彼用者とは窟われている労働者を話す．

医療費の負担割合
小学校入学まで

緩まで
小学校入学後浮から 692割負担

3割負担

a

雪．
降
※自治体により負担が異なる

70歳から 74歳まで

75歳以上2割負担

1割負担※現役並みの所得がある人は3割負担※現役並みの所得がある人は3割負担

金町h※小学校入学後でも自治体により医療費の助成が行われています※ 定以上所得がある
人は2割負担2

昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 11696号
勝原栃木版

後期高齢者医療で、窓口負担が2割の方
R4年 10月 1日〜 R7年 9月 30日までは、外来での負担増加額を3,000円までに抑えることになっています（入院は対象外） 。
［計算方法】
窓口負担割合 1割のとき①5,000円

窓口負担割合2割のとき②10,000円

負担増払い戻し等

上限額以上支払わな くて5,000円③ （② ー①）

窓口負担増の上限※同一医療機関での受診は④（③ 一④）3,000円よい。いくつかの病院を受診した場合は、後日2,000円払い戻し。

く〉高額療養費制度−負担割合に応じ支払った医療費が、ひと月の「自己負担限度額」を超えた場合、その超えた額が払い戻しされる

0・戻りを受けるまでには、約 3か月かかる。

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自己負担限度額が︾込仏﹁ 一額
総窓口での負担額「自己負担限度額」
・所得に応じ、ひと月の医療費負担が一定額までの負担になる。
−入院中の食事代や差額室料、文書代等は自己負担（保険点数が付かないちのは含まれない）。
−自由診療のちのも含まれない。
−医科と歯科は別

0．医療機関ごとに上限額までかかる。
→後日 高額療養費 で戻りを受けられる。

3昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3円発行 SSKO通巻 11696号
勝原栃木版

70歳未満の自己負担限度額
所得区分表記

1ヵ月の自己負担限度額

3万円以上
社保： 801万円超
国保： 9

ア

252,600円＋（総医療費一842,000円）× 1%

140,100円 490円／食社保： 53〜79万円
00〜901万円
国保： 6

イ

167,400円＋（総医療費一558,000円）× 1%

93,000円

490円／食社保： 28〜50万円
10〜600万円
国保： 2

ウ80,100円＋（総医療費一267,000円）× 1%

44,400円

490円／食社保： 26万円以下10万円以下
国保： 2

工

57,
600円

44,
400円

490円／食

低所得者（住民税非課税）オ

35,400円

230円／食24,600円 (90日以上：180円／食）

70〜74
歳の自己負担限度額
外来（個人ごと）
現役並み所得 E（課税所得690万円以上）

多数該当

食事療養費

（※） 《 》は多数該当の額

外来＋入院（世帯合算）

252,600円＋（総医療費一 842,000円）
×1%《140,100円》（※）

167,400円＋（総医療費一 558,000円）
×1%《
93,000円》（※）
現役並み所得 I 80,100円＋（総医療費− 267,000円）（課税所得×1%
145万円以上）《
44,400円》（※）
57,600円
一般
18,000円
44,400円》（※）
《
現役並み所得 E（課税所得380万円以上）

入院時食事療養費490円／ 1食490円／ 1食490円／ 1食490円／ 1食

低所得者 E8,000円

24,600円

230円／ 1震(90日以上は 180円）

低所得者 I8,000円15,000円

110円／ 1食

4昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行 SSKO通 巻 11696号
勝原栃木版

75歳以上の自己負担限度額
外来（個人ごと）
現役並み所得 E（課税所得690万円以上）（※）

《 》は多数該当の額

外来＋入院（世帯合算）

252,600円＋（総医療費− 842,000円）
×1%《140,100円》（※）

入院時食事療養費490円／ 1食

現役並み所得 E（課税所得380万円以上）

167,400円＋（総匡療費− 558,000円）
×1%《
93,000円》（※）

490円／ 1食

現役並み所得 I（課税所得145万円以上）

80,100円＋（総医療費− 267,000円）
×1%《
44,400円》（※）

490円／ 1食

57,600円
44,400円》（※）
《

490円／ 1食

8,000円

24,600円

230円／ 1食(
90日以上は 180円）

8,000円

15,000円

110円／ 1食

一般

18,000円

低所得者 E
低所得者 Iく〉限度額適用認定証−保険者に申請手続きし医療機関に提示→医療費を自己負担限度額までに抑えられる。
−申請した月の初日（例： 6月 13日に申請→6月 1日）から有効の認定証が交付される。
−月が替わってすぐの時には、前月からの交付が可能か保険者へ至急相談を！

5

昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4四月、火、木、金曜発行）

令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 11696号
勝原栃木版「マイナンバーカード」の活用「限度額適用認定証」が省略できる。
※

オンライン資格確認等システム を導入している医療機関や薬局に限る。

県臨−旅行先や災害時でち、薬の情報等が連携される。

②特定医療費（指定難病）「難病」の定義： ①発病の機構（原因）が明らかでない②治療方法が確立していない希少な疾患③当該疾病にかかることにより、長期にわたり療養を必要とすること
疾患（ 2024年4月から）−対象疾患の数： 341−申請先は保健所（健康福祉センター）く〉 申請に必要なちの．支給認定申請書
・臨床調査個人票← 難病指定医が記載したちの．保険証の写し・最新の市町村民税が確認できる書類．住民票
・マイナンバーの提供に関する本人確認書類．印鑑6も昭和 5l年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）

令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 1l696号
勝原栃木版。医療寅朗成における自己負担上限額（月額），自己負担上限額（外来＋入院）（患者負担割合： 2割）

階層区分の基準

階麗区分の場合における年収の呂安

生活保護

一

低所得 I

市町村民税
非課税（世帯）

低所得 E

一般。

高額かつ長期 f

人工呼吸器等装着者。

本人年収〜 80万円

2,500

2,500

本人年収
80万円超〜

5.000

5,000

l0.0005,000

20,00010,00030,00020,000

市町村民税
課税以上7.
1万円未満

一般所得 I（単位円）

。

1,000

（約 160万円〜約370万円）

市町村民税
7.
1万円以上25.l万円未満

一般所得 E（約370万円〜約810万円）

市町村民税25.l万円以上

上位所得（約810万円〜）

入院時の食費全額自己負担※｛高額かつ長期jとは、月ごとの医療費総額が 5万円を超える月が年間 6回以上ある者（例えば医療保険の2割負担の場合、医療費の自己負担が 1万円を超える月が年間 6回以上）。

く＞「軽症高額該当 j について−申請月以前の 12月以内、または指定難病を発症したと難病指定医が認めた月から申請日の月までに、その治療に要した，，医療費の総額が33.300円を超える H月が3回以上ある
二今•

医療費助成の対象

医療費の総額が 33.300円を超える とは？

JI割負担の方が、月に約 1万円を超える月が（例） 3
年3回以上ある場合。
入院中の食事代は含まない。

7−
・ー．
−．
降、

昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 11696号
腰原栃木版〉
く 「福祉手当 J 「見舞金J等−指定難病、小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象者に各市町から支給される。
・栃木県内での支給額は年額 10,000〜60,000円。
・宇都宮市の支給額が最ち多い（ 60,000円／年）が、指定難病の場合は所得制限あり。
（小慢は「医療的ケア児等福祉手当」で所得制限なし）③障害年金
・病気やけがで、日常生活や仕事などが制限される状況になった場合に受給できる（受給要件を満たすと支給）

0．障がい者手帳の有無は関係なし。
−大切なのは 初診日 と医師の 診断書 。
HH「障害基礎年金Jと「障害厚生年金」の2種類ある。

(
1,2級のみ）(1〜3級＋障害手当金）〈障害等級〉
・1級：日常生活が常にサポート、他者の介護が必要
活動範囲がほぼベッド周辺や寝室

・2級：日常生活に著しい支障があり、サポートが必要になることがある。
活動範囲がほぼ家の中や病棟内で、働くことが困難
・3級：病気や怪我が治らないちので、まったく働けないわけではないが、出来る仕事が限られる。
職場の理解と援助のもと、就労できる。

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昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）

令和 6年 8月 3円発行 SSKO通巻 11696号
腰原栃木版

関節リウマチの場合．申請にはH肢体 の診断書を使う。
「日常生活にどの程度支障が出ているか」が重要。
（例）料理できる→自分では包丁で切れず、家族に切ってちらっている。
立ち上がれる→支えにかなり依存している。
※ 診断書には日常の様子を反映して記載してちらう。
そのためには、普段の様子を細かく伝えることが重要。

④身体障害者手帳−身体の機能に一定以上の障害があると回〜6級）。
認められた方に交付される（ 1.1,2級の方はH重度心身障がい者医療費助成 の該当になり、保険診療の自己負担分が助成される。
・補装具や日常生活用具の給付や障がい福祉サービスの利用が可能になる。
→「指定難病j のみでも利用可能。

く〉補装具

く〉 日常生活用具

身体上の障がいを補い、日常生活社会参加や自立を促すために 、や職業生活をしやすくするため、介護・訓練等支援用異や自立生活長期間にわたり継続して使用され支援用具などを給付する費用のるもの。

一部を助成するちの（市町事業）

補装具品目

肢体不自由・義肢、車椅子、電動車椅子、・特殊寝台、入浴担架、体位変換機、歩行器、歩行補助杖）フト、入浴補助用具、移動用 1等

歩行補助杖、頭部保護帽、居宅生活動作補助用具（住宅改修）

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昭和 51年 2月 25F
l第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 11696号
勝原栃木版〉
く 自立支援医療（更生医療）−障がいを軽くしたり 、機能を回復して日常生活を容易にしたりするための一部の医療行為について、医療費の軽減を図るもの。
割だが所得に応じて上限額あり 。
−自己負担は原則 1.18歳以上で、身体障害者手帳の交付を受けている方が対象。
．事前申請が必要。
（例）肢体不自由：人工関節置換術など⑤障がい福祉サービス−身体障がい者、知的障がい者、精神障がい者、難病患者、障がい児（ 18歳までの児）が対象。
−介護給付と訓練等給付がある。
−サービスの利用には、市町ヘ申請し認定調査を受ける必要がある。
医師の意見書ち必要（市町が病院ヘ依頼）。
−障がい支援区分（区分 1〜6）が下りてからでないとサービス利用ができない。

⑥介護保険・40〜64歳の方は、 16の特定疾病に該当しないと申請不可。
65歳以上の方は、介護が必要になった方が対象。
−市町に申請し、認定調査を受ける必要あり。
医師の意見書ち必要（市町が病院ヘ依頼）。
急ぎの場合には、みなしでサービス利用ち可能。
・介護認定は要支援 1,2と要介護 1〜5があり、要支援では利用できないサービスちある。

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昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 11696号

勝原栃木版

⑦就労支援
−公共職業安定所 ）（＼口一ワーク）では、難病を含む障害について専門的な知識を持つ相談員が就労相談を受けている 0・職場にジョブコーチが出向いて、障がい特性を踏まえた専門的な支援ちある。
−当院では「免疫アレルギー疾患の両立支援モデル事業」を今年度ち受けており、治療と仕事との両立ができるよう支援している。

制度利用できるか？
−同心疾患でち、 1人ひとり状態は違います。
該当しそうかは、まず担当医に相談してみましょう。
−何て聞いたらいいか、どう伝えたらいいか悩む場合やどう手続きしたら良いか等、疑問がありましたらV

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ソーシャルワ−力一へお声かけください。

昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4四月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行 SSKO通巻 11696号
勝原栃木版

一記一
後一信同一

信嗣 一

私どもの機関紙「膝原栃木」は今号で 133号になりますが、第 2号から 132号まで担当してくださったイリサワ印刷さんが 6月末で事業を終了しました 。 45年前、暗中模索としか言いようのない状態での機関紙発行にほとんどボランティアで面倒をみてくれました 。
その後、記念誌の発行や大会の印刷等、栃木支部の運営状況を考慮して、お付き合いをしてくださったことに改めて御礼を申し上げたいと思います。
今までツーカーで構成をお願いしていましたので、 一番痛手を受けるのは編集担当の私ですが、無理なく進めていきたいと考えています。
今年も相談会の準備を始める時期になってきましたが、やはり会として運営するのは人と人とのつながりが大事なのだなと実感しているこの頃です。 （玉木）昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 6年 8月 3日発行

SSKO 通巻 1169 6号

発行人． 障害者団体定期刊行物協会

干 157‑0072 世田谷区祖師谷 31 17ヴェルドゥーラ祖師谷 102号室
定価12100円