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SEP 2018

特定非営利活動法人

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support

Vol. 18―すべての小児病棟に子ども療養支援士を！―目 次（2018 年 9 月 第 18 号）

寄稿

寄稿

急性期病院と子ども療養支援士



急性期病院と子ども療養支援士
大山昇一 --- 1

研究
大山昇一



多 職種 で行 う小児 の画像検 査
プレパレーション（済生会川口総合病院小児科）

割田陽子--- 3
我々の祖先



のきょうだい支援の効果

現 生 人 類 は、５万 年 あまり前 にアフリカ大 陸 を出 た後 、レバント地 方（現在のシリア、ヨルダン、イスラエル、イラクなど一帯）でネアンデルタール
人と共生し、全世界に広がっていったと考えられているそうです。５万年の子 ど も療 養 支 援 士 が行 う患 児
上垣萌衣 --- 6

療 養 環 境 が変 化 する児 へのサポート－チーム医 療 における子 ども療

間 には、温暖 で生活 しやすい時期 もあったでしょうが、氷河期 という非常養支援士の役割－に厳 しい時 代 もありました。それ以 外 にも地 震 や洪 水 や干 ばつといった様々な自然災害、疫病の流行などもあったのではないかと思われます。ま須藤美奈 --- 8

慢性疾患を有する幼児に対する、

た、人口 が増 えてくれば戦争などの悲惨 な歴史 も加 わっていたことは、世入 院 治 療 から外 来 治 療 への療界史を紐解けばそれらの災厄の一端を山ほど垣間見ることができます。

養支援

現 代 のような科 学 のなかった時 代 、我 々の祖 先 はこれらの災 厄 に身 を委 ねなが ら、連 綿 と子 孫 を受 け継 いでき てい るこ とに なりま す 。つま り、
我々の祖先は災厄に伴う身体的、精神的苦難を乗り越え、子孫を残してきたことになります。そういう意 味 で、我 々の遺伝子 や文 化 の中 には身体的 、精神的苦痛を乗 り越えるためのノウハウが刷 り込まれているにちがこどもの広場

採血検査のプレパレーションで聴かれた声

情報共有がされていない
匿名

CCS の窓医療に伴う様々な苦痛らげることを担う職種です。３０年以上前、英国留学から戻ったばかりの先輩が「イギリスには Play Girl という職種があるんだ。」と話してくれたこと

江口静香---11

保護者の広場いないと思われます。
子 ども療養支援士 は、医療機関 において医療 に伴 う様々な苦痛を和種村佳子----10---- 12

こ れは木 村 さんの力 ？シルバ ニ
アファミリーの力？
木村 結--- 14

事務局からのお知らせ---- 15を覚 えています。当 時 、大 学病 院 で重 症 の新生 児 や悪性 腫 瘍 のこども
ta1NEWS LETTER

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達 の治 療 に携 わっていた私 は、自 らの技 術 の未 熟に急性期医療を提供する施設ですので、入院するさから毎 日 のようにこれらの子 ども達 に多 大 な苦 痛

ほとんどの子 どもは１週 間 程 度 で退 院 してしまいまを与え続けていることに、ある種の嫌悪感を抱いていす。そのような施設 に「子 ども療養支援士」という職ました。また、当時は手当の甲斐なく亡くなるお子さ種が必要なのかと、ずっと考えていました。しかし、現んも大 勢 いました。特 に、物 心 のついた子 ども達 が代 の子 ども達 にとって入 院 というイベントは、我 々の悪性腫瘍の病魔に勝てず亡くなっていく過程に立ち祖先が体験した災厄には及びもつかないものの、当会 うことは、乗 りこえようのない無 力 感 に打 ちひしが人達 にとっては十 分 に身体的 、精神的苦難 と感 じれる経験 でした。「Play Girl」という職種の存在 は、られるだろうとも考 えました。そこで、数 年間 にわたり自らの至らない部分を一部でも補ってくれる可能性

病 院 経 営 者 を説 得 し、時 にはちょっとだけ嘘 （誇のある取り組みだと心に強く刻まれました。

大 な説 明 ）を取 り混 ぜて納 得 させ、ついに２名 の社会的認知

子ども療養支援士を雇ってもらうことができました。

それ以 来 、もしチャンスがあれば自 分 の職 場 に子ども達を守って「Play Girl」を置 きたいと考えていましたが、厳 しい

今 、彼 らは病 棟 で生 き生 きと働 いてくれています。

現 実 の中 で実 現 することはありませんでした。十 数

そして、技 術 の未 熟 な我 々の災 厄 から子 ども達 を

年前に一度チャンスがありました。小児科学会の仕守ってくれています。残念ながら、その功績をどのよう事で診療報酬改定のお手伝いをしていた頃、小児に評価すれば部外者に理解してもらえるのか、闇中

入院医療管理料の算定要件に何を加えるかという

模 索 の最 中 です。さらに、急 性 期 病 棟 に特 化 した議論をした時のことです。看護師の負担軽減という彼らの職務とは何なのかを探り続けています。

視 点 で、病 棟 に保育士 を置こうということになりましたが、その際 に「子 ども療 養 支 援 士 」に相 当 する職

我 々の遺伝子や文化の中には身体的、精神的種 （当 時 は Hospital play specialist または

苦痛を乗り越 えるためのノウハウが刷 り込まれているChild life specialist）を入れてはどうかと提案しと思 います。それを効 果 的 にそしてタイムリーに思 いました。残念ながら、当時はこれらの職種が社会的出させてくれるのが、子ども療養支援士だと思います。

に認知されていない時代であり、またその数も限られ

子 ども達 が病院を怖いところだと思 い込まないように、ていたため、提 案 は流 れてしまいました（現 在 も病

そして病気 と真正 面 から戦 う勇 気を引 き出 してもら

棟保育士は加算の対象として入っています）。

うように、彼らの働きに期待しています。

私 の勤務 する職場 は地域の二次 病院 です。まさ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

第６回 日本子ども療養支援研究会のご報告
平成 30 年 6 月 31 日、7 月 1 日に、第 6 回日本子ども療養支援研究会が東京家政大学にて開催されました。猛暑の中、100 名近くのご参加を頂き誠にありがとうございました。次回平成31 年度の研究会は大阪にて開催予定です。
またご参加いただいた方々にはアンケートで多くの貴重なご意見を頂きました。今後の研究会、協会としての活動にも是非参考にさせて頂きます。より良い研究会にできますよう、子ども療養支援士をはじめスタッフ一同、邁進したいと思います
子ども療養支援協会事務局

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研究
研究

多職種で行う小児の画像検査プレパレーション

割田陽子 １） (CCS)、佐藤敦志 ２） 、犬塚亮 ２） 、樋渡光輝 ２） 、滝田順子 ２） 、北中幸子 ２)、 矢野敬一 ３） 、本田京子 １） 、佐竹和代 １） 、小林智明 １）、岡明 ２）
東京大学医学部付属病院 看護部 1） 、 同小児科 2） 、 同放射線科 3）【要旨】
目的：筆者が所属した施設 では「MRI 検査時の鎮静に関する共同提言 」を参考に、鎮静マニュアルを作成し運用している。その取り組みの 1 つとして、多職種によるプレパレーションを行っているので、現状と成果について報告する。
方法：非鎮静下で画像検査が可能と見込まれた 13 人について、実際のプレパレーションと患児や親の反応をカルテ記載より後方視的に検討した。
結果：13 人において、22 件の検査にプレパレ―ションを実施した。患児の能力に合わせたプレパレーションを多職種で計画、実施した結果、全例が非鎮静下で検査でき、その後の検査もできるようになっていった。
結論 ：多職種 で行 ったプレパレーションによって、鎮静検査 が考慮 されていた患児 でも非鎮静下 での安全 な検査が可能となった。
方法【背景・目的】2013 年 5月日本小児科学会を含む 3 学会より MRI 検査時の鎮静に関する共同提言がされた。

13 人に対し多職種で行ったプレパレーションと、
患児 と家族 の反応 を診療録から後方視的 に検討した。

筆 者 が所 属 した施 設 では、この 共 同 提 言 をもとに倫理的配慮

鎮 静 検 査 マニュアルを作 成 し、 安 全 に検 査 を行 う

本研究は、筆者が所属した施設の倫理委員会

取 り組 みの一 つとして、医 師 ・看 護 師 ・診 療 放 射の承 認 を得 て行 った。また、対 象 患 児 の家 族 に対線技師・子ども療養支援士 (Child Care Staff:

しては、口 頭 で研 究 への協 力 を依 頼 し、プライバシ

CCS)の多職種 で行うプレパレーションを推進していーの保 護 、診 療 記 録 やデータの取 り扱 い、研 究 結る。その現状と成果について報告する。

果の公表等についても説明し、同意を得て行った。

【研究方法と対象】

【結果】

対象

１．対象者の属性と検査の内訳

2017 年 3～9 月に、医師より CCS に依頼があ対象 13 人の年齢は 3～9 歳（中央値 6 歳 2

った 、MRI・CT・シンチグラフィー・SPECT・PET をヶ月）で、そのうち 9 歳の 2 人は発達障害と診断受けた患児 13 人。

されていた。性別は男児 5 人、女児 8 人 。画像検査が初めての患児は 3 人、前回までは鎮静下で検査を行っていた患児は 10 人であった。

3

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今回の研究では、対象 13 人に対して、22 件のSEP 2018

画像検査プレパレーションを行った。 (表 1)（表１）画像検査 22 件の内訳と検査ごとの患児の年齢・性別 (人数)や注 射 等 の処 置を受 ける様子 から、説 明 をすれば
２．プレパレーションのプロセスと結果落ち着いて行動できるかどうかをアセスメントした。

１）非鎮静下での検査が可能かをアセスメント

このように多職種それぞれの視点のアセスメントをまずはじめに、担当の医師が診察時に患児が話共有した結果、今回、13 名の患児にプレパレーシ

を聞くことができ、落ち着きがあるかどうかなど、プレパ

ョンを実施した。

レーションを行 えば非 鎮静 下での画 像 検査 が可能かどうかを判断し、その判断の再評価とプレパレーシ

２）患児の理解力に合わせて説明ョンを CCS に依頼した。CCS は、担当医師からの画像検査の目的と内容は担当医が患児と家族

依 頼 を受 けて、患 児 と遊 んだり会 話 をしたり、家 族に説 明 し、その後 、CCS・診 療 放 射 線 技師 ・検 査から情 報 を得 たりしながら、工 夫をすれば患児 が検室 看 護 師 が患 児 の理 解 力 に合 わせた方 法 で、検査中の静止を理解し、混乱なく検査を受けられそう

査で体験 (体感 )することや協力 して欲 しいことを説かをアセスメントした。さらに看護師は、患児が検温明した。（表 2）（表２）患児の理解力に合わせた検査の説明方法―説明を行った職種と患児の対象―

3）患 児 の苦 手 や不 安 の把 握 と検 査 の方 法 や環境の調整
患児への説明後、CCS は、患児が検査に対して苦手 や不安 に思 う部分 を把握 し、その部分 に対応 した検 査 方 法 や環 境 の調 整 を診 療 放 射 線 技
師・検査室看護師と連携して行った。（表３）4NEWS LETTERSEP 2018

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載（表３）患児の苦手や不安の部分に対応した検査方法と環境調整

4）プレパレーションの成果と患児・家族の反応が苦 手 や不 安 な部 分 を乗 り越 えられるよう環 境 を

以 上 のようなプレ パレ ーションを実 施 した結 果 、

整 えていくことで、鎮静のリスクを回避した安全な検13 人の 22 件全ての検査が非鎮静下で行えた。

査が行えるようになり、次の検査の自信にもなる。ま

患児 たちの反応 は、「シール全部貼れて楽しかっ

た、多職種それぞれの専門的な立場から患児の苦た」(3yF MRI/シンチ/PET)、「ママがずっと声 をか手や不安な部分を支援することで、質の高いプレパ

けてくれて怖 くなかった」 (4yF シンチグラフィー）、

レーションが行えるようになる。

「次の検査も薬なしでできるよ」(5yM 造影 CT)、
「 途 中 休 憩 の 『 あ と 少 し だ よ 』 で 頑 張 れ た 」 (6yM

今後の課題

MRI)であり、苦手や不安 に合 わせた環境を整 える

多 職 種 によるプレパレーションが行 われていないことで安心して検査を受けることができていた。
家 族 の反 応 は、「説 明 通 り動 かなかった自 分 の

患 児 は未 だ多 くいる為 、今 後 はさらに非 鎮 静 下 で行 う安 全 な検 査 件 数 を蓄 積 し、その取 り組 みと成子が本当にすごいと思った」(3yM CT 母親)、「納果について広く公表しながら、普及させていく。

得しないとやらない性格なので、事前に説明を受け【結論】られて良 かった。」 (3yF MRI/ シンチ/SPECT 父

多職種でアセスメントしプレパレーションを行 うこと

親 )、「ストップウォッチで時 間 を知 らせてくれて有 難によって、3 歳以上の患児で非鎮静下の安全な画かった」(9yF SPECT 母親)、「薬を使わなくても検像検査が可能であることが示唆された。

査 を受 けられて嬉 しい」(前回 まで鎮静下 で検査 を行っていた 10 人の患児の親)であり、鎮静なしでも文献
1．Piaget, J. 1932 Le jugement

患 児 の力 で検 査 を受 けられたことに喜 び安 全 に検mornlchez l'enfant.Alcan. 大伴茂査が行えたことに安堵していた。

(訳) 1957 児童 道徳判断の発達同文書院【考察】2．Johnson et al(1975):Altering

3 歳～7 歳の前操作期の子どもが言葉だけの説

children’ distress behavior during

1)

orthopedic cast removal. Nursing

明を理解することは難しい。しかし、説明なしに予想したことと実際の体験に不一致が生じると混乱するとされている 2) 。また、子どもにとってたとえ嫌でも、怖くても、自分の力で頑張ったこと、乗り越えた自信
はその後の成長の機会になる

3)

Research,24(6)404-410
3．田中恭子(2008):プレパレーションの 5 段階
小児看護 31（5，5）：542-547。

患 児 の理 解 力 に合 わせた方 法 で説 明 し、患 児（第 121 回日本小児科学会・ポスター演題 ）5

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子ども療養支援士が行う患児のきょうだい支援の効果
上垣萌衣（兵庫県立尼崎総合医療センター, CCS）

【背景・目的】考 えられた。そのため、本稿では、子 ども療 養 支 援

近 年 、日 本 の小 児 医 療 の中 で Patient-and
Family-Centered Care の概念が注目されている1)

士 （以 下 、CCS）が行 うきょうだい支 援 の効 果 や
あり方について再考した。

。しかし、子ども療養支援士養成課程の実習を行う中で患児の家族より「なぜ他の病院にこの職【方法】

種はいないのか」などの言葉が聞かれた。小林恭子

実習病院（以下、A 病院）にて、患児 A さん

ら (2013)は、看護師が行う家族ケアの中で「家族（7 歳）、B さん（1 歳 0 ヶ月）のきょうだい（Aへの心身のケア」「同胞の心身のケア」が困難であるさんの 4 歳妹と B さん 3 歳姉）への支援としてパンと述べている2)。このことから、医療者の中で、家族

フレットを作成した。A さん、B さんの母親に対し、パやきょうだいに対してケアが必要と気づいていても、十ンフレットの効 果 について質問 項目 （表 １）にそっ分に支援を行うことが困難であるという現 状 が あ る とて面接を行った。

（表１）質問項目①患児の入院後、母親がきょうだいのことを考えた時期。
②患児の入院後、きょうだいの変化を感じた時期。
③きょうだいの変化や心配について、誰に相談したか。
④きょうだいに対し、今までの日常生活と異なる関わりをしたか(スキンシップを増やす等)。
⑤きょうだいは病院に連れてきたか。もし、連れて来なかった場合、理由は何か。
⑥A 病院は、入院時にチャイルドライフ スぺシャリスト(以下、CLS)や CCS の活動について紹介を行っているがどのように感じたか。
⑦きょうだい支援を依頼しようと思ったきっかけは何か。
⑧実際に支援を受けて、どう思ったか。
⑨試験外泊・外出時、自宅でのきょうだいの様子はどうだったか。また、 支援の効果について。
⑩実際に支援を受けた時期について。
向き合う姿がみられた。B さんは、生後より入院生【結果】活を送っており、自宅では吸引、経管栄養などの医A さんは、自宅でも血糖測定やインスリン注射が療的ケアが必要である。B さんの姉は普段から両親必要である。A さんと共に妹へパンフレットの作成をが B さんの話をすると怒る様子があったため、B さん

行うと、パンフレット作成過程で A さんのインスリン注のことで姉 が一人 になるタイミングをパンフレットに取射や家族への想いが表出された。また、妹は自宅でり入 れた。B さんの試 験 外 泊 時 、姉 は怒 ることなく

毎日 パンフレットを見 ていたり、A さんと共 に注射 に過ごし、自ら B さんに声をかける姿がみられた。これ

6

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らのきょうだいの様 子 より、母 親 は「子 どもの反 応 にる子 どもの権利 を守 る』初版 .中山 書店 .

驚いた」「CCS が毎日声をかけてくれて、自分のタイ

2014

ミングで相談ができて嬉しかった」と話された。

2.

小 林 恭 子 ,法 橋 尚 宏 .入 院 時 の家 族 の付 添
い・面 会 の現 状 と看 護 師 が抱 く家 族 ケアに対【考察】する困 難 と課 題 に関 する全 国 調 査 .日 本 小

今 回 、二 家 族 のきょうだいの発 達 段 階 に合 わせ

児看護学会誌,22(1),129-134,2013

た視覚的ツールとしてパンフレットを作成 したことは、
非 日常的 な医療 行為 や道具 の情報 が伝 わりやす
かったことが考 えられる。家 族 と継 続 的 に関 わること

参考文献
1.

鳥 居 央 子 ,杉 下 知 子 .母 親 付 添 い入 院 時 のは、家 族 支 援 だけでなく、きょうだいにより合 った支

きょうだいに現れる問題−家族への援助を考え

援 を行 うことができ、また親 が子 どもの力 や目 にみえる−.家族看護学研究,4(1),18-23,1998

ないきょうだいの変化に気づくきっかけにもなると考え

2.

られた。

山 勢 博 彰 ,クリティカルケア看 護 に活 かす危 機
理論.日本クリティカルケア看護学会

今 回 の母 親 への面接 で、退 院 後 にきょうだいのことで悩む家族がいることがわかった。在宅医療におい誌,3(2),1-2,20073.

串 崎幸 代 ,大 北遥 香 .子 どもの入 院 に付 き添てもきょうだい支 援 は重 要 であり、外 来 での継 続 しう親 への支 援 について.千里 金 蘭 大学 紀

た関 わり、在宅医療との連携を行っていく必要性が要,12,19-26,2015

あると考えられた。

4.

（第 6 回研究会一般演題）

新 家 一 輝 ,藤 原 千 恵 子 .小 児 の入 院 と母 親の付 添 いが同 胞 に及 ぼす影響 −同 胞 の情 緒と行動の問題の程度と属性・背景因子との関文献
1.

連 性 −. 日 本 小 児 保 健 協 会 . 小 児 保 健 研

田中恭子編 .『子ども療養支援 −医療を受け究,66(4),561-567,2007

アジサイ（ダンスパーティー）

7NEWS LETTER

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療養環境が変化する児へのサポート－チーム医療における子ども療養支援士の役割－
須藤美奈（横須賀市立うわまち病院・小児医療センター, CCS）
【背景と目的】境 の変 化 とする。この間 ①医 師 の説 明 ②転 棟 前

子 どもにとって療 養 環 境 の変 化 は、不 安 やストレスを感じる出来事である。

準備③転棟後の 3 つの場面において、場面ごとにアセスメント・計画・実行・評価を CCS と CCS 実習

本研究 は、療養環境が変化 する児に対 する子ど生が実施した。

も療養支援士（以下 CCS）の支援の可能性と、
チーム医療における CCS の役割について検討する

場面①：医師の説明（医師から A ちゃんへ治療ことを目的とした。

説明が行われる場面）＜アセスメント＞【方法】

入院時に広い部屋で医師や看護師と向かい合っ療 養 環 境 が変 化 する児 に対 し、アセスメント・計て行 われた病 気 の説 明 について「ああいうのは嫌 な

画・実行・評価 の一連 の流れで支 援を行 った一事んだよね。でもお話は聞きたい。」との発言があった。

例 について、行 動 分 析 尺 度 （CCSC-IP）を用 い➣A ちゃんが疑問や不安を表出しやすい環境の設て後方視的に分析し考察した。

定 により、治 療 理解 と納 得につなげる必 要 があると

※ CCSC － IP （ Children’s
Strategies

Checklist

CopingIntrusive

考えられた。
＜計画・実行＞

Procedures）

・環境調整：比較的小さな部屋で医師と隣り合っ

言 語 的 対 処 行 動 と非 言 語 的 対 処 行 動 を含 む以て話を聞けるようにした。A ちゃんが「いてほしい」と言

下 3 カテゴリーにより構成されている。「高ストレス」

った看護師と CCS が同席した

状 況 下 よりも「低 ストレス」状 況 下 において、多 くの＜評価＞

対処行動が観察される。

A ちゃんより「今のところもう 1 回教えて」、「誰がお・情 報 検 索 ・参 加 行 動 （質 問 する、注 意 深 く聞 く

部屋にはいれる？」などの発言が見られ、医師や看など）護師は「疑問を自分から聞けていてよかった」と評価

・自己防衛行動（目で見て確認する、緊張して従した。疑 問 や不 安 を表 出 しやすい環 境 調 整 は、 A

う、自分で緊張を解くなど）

ちゃんの理解と納得につながったと考えられた。

・助けを求める・コントロール行動（遅らせようとする、
何かを注文するなど）

場面②：転棟前準備＜アセスメント＞【結果】「（治療 は）頑張 るよ！」と言 っているが「違 う病◆症例

棟に行ったら看護師さん変わるんだよね？やだな」と8 歳女児 A ちゃん。神経芽腫（小児がんの一種）の発言があった。

を発 症 し、入 院 している。自 家 末 梢 血 幹 細 胞 移➣看 護師 が変 わることに対 する不 安 はあるものの、植のため、小児病棟から移植病棟に転棟しての治

転 棟 は治 療 のために避 けられないとの理解 があると療が予定されていた。児は病名、入院期間や治療捉えた。

についての説明を医師から受けていた。

＜計画・実行＞

移植病棟では約 2 週間の治療が予定されており、・不安軽減：自己紹介カードの作成を提案した

小児病棟から移植病棟に転棟する場面を療養環

＜評価＞

8

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A ちゃんは自己紹介カードに書く内容やデザインを【考察】

自ら決め、カードを渡すときには「看護師さんの名前

3 場面全てにおいて、CCSC－IP における情報検も教 えて」と言 っていた。この姿 からカードの作 成 は索・参加行動が見られるようになった（表 1）。児

転棟に向けた気持ちの準備と、自律性の獲得につの不安や興味に焦点を当て、療養環境の変化にとながったと評価した。

らわれないよう一 貫 した支 援 を行 ったことによって、対 処 行 動 が見 られるようになり、療 養 環 境 の変 化に伴うストレス軽減に繋がったと考えられる。
表１
場面

対処行動

①医師の説明

質問をする…「誰がお部屋には い れ る ？ 」 「 ま た 髪 の毛 抜
ける？」

②転棟前準備

注意深く聞く

質問 をする…看護師 の名 前を聞く



（写真 1）

身体で探索する…看護師の名札を見る

A ちゃんの好きなキャラクターをモチーフにしてカレンダー
を作 成 。移 植病 棟 にいる日数 を、階 段 で表現 し、1

参 加 しようとする…看護 師 の名前を覚える

日が終わるごとにシールを貼っていった。
③転棟後



参 加 しようとする…歯 磨 きや
シャワーを「やる」と言う場面③：転棟後

よって、療 養 環 境 が変 化 する以 前 の支 援 方 法＜アセスメント＞

やつながりを踏 まえ、子 どもの視 点 を多 職 種 に伝 え

A ちゃんは歯磨きやシャワーを嫌がり、看護師を蹴る職 種 が必 要 であり、それは横 断 的 に活 動 できるったり、「後 でやる！今 はまだ！」と怒 鳴 ったりしてい

CCS が担う役割であると考えられる。

る一 方 で、小 児 病 棟 に戻 る日 を指 折 り数 えてい

一方 CCSC－IP は本来痛みを伴う処置に対すた。

る対処行動の評価法であるため、不安やストレスの➣体調不良や見通しの持てない生活からの言動で

評 価 を行 うには不十 分 である。また本 研 究 は一例あると捉 え、治 療 に見 通 しが持 てるようにする必 要に過 ぎないので、混乱度評価や協力度評価などのがあると考えられた。

評 価法 を用 いて、さらに事 例を重 ねることによって、＜計画・実行＞

より具 体 的 に効 果 の検 証 をすることができるのでは・治療 の見通しが持 てるようなカレンダーを作成した

ないかと考えられる。

（写真 1）
・頑張りが視覚的にわかるビーズ活動を提供した
・移 植 病 棟 のカンファレンスに出 席 し、医 師 や看 護

【まとめ】
療養環境が変化する際、CCS が変わりゆく状況

師と情報共有・意見交換を行ったと子どもの様子などを包括的に捉え、各場面に応じ＜評価＞

た心理社会的支援 を行 うことにより、子 どもの不安

A ちゃんは自ら歯磨きやシャワーを「やる」と言うようになった。A ちゃんの目標に沿った支援により、A ちゃやストレスを減 ずることができるのではないかと考 えられる。

んは治療 にも通 しを持 つことができ、主体的 に治療に取り組むことができたと考えられた。

（第 6 回研究会一般演題）

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SEP 2018

慢性疾患を有する幼児に対する入院治療から外来治療への療養支援
種村佳子(大阪市立総合医療センター・小児医療センター、CCS)【背景・目的】がうかがえた。その後、初回外来受診時には、見学

入 院 治 療 から外 来 治 療 への移 行 などの環 境 の時 に見 つけた目印 やおもちゃを見 つけて「これ知 って変化は子どもたちにとって不安や混乱が生じる要因る」と嬉しそうに報告したり、処置中に遊ぶおもちゃをとなる。そのような場合 において、子 どもの意 思 が尊自ら選択し、見通しを持って行動する様子がみられ重 され、前 向 きに治 療 に臨 めるよ う、院 内 を横 断た。

的 に活 動 できる子 ども療 養 支 援 士 の立 場 からどの外来治療開始後は、今後長期に渡って外来通ような支援を行 うことができるか検討 することを目的

院 することから、外来看護師とのコミュニケーションのとする。

きっかけ作 りなど児 にとって安心 できる環 境 作 りや、自身 がこれまでの治療 の頑張 りを視覚的 に実感 で【方法】
入院による治療から外来での治療への移行が予きるような カード作 りを行 った。その結 果 治 療 後 に「できた」と自 らの頑張 りを認める発言 が聞かれ、主定されていた児（4 歳）を対象とする。外来治療

体的に治療に臨むことができた。

開 始 前 ・開 始後 の各 段 階 で行 った支 援 について、

医 師 ・外 来 看 護 師 と児 の様 子 や痛 みを伴 う治 療

アセスメント・計 画 ・支 援 ・評価 の流 れで振 り返 り、への反応、その対処法等について事前に情報共有

その効果を検討した。

を図った。

【結果】

【考察】

外 来 治 療 開 始 前 に、外 来 処 置 室 への見 学 が

発 達段 階 やこれまでの医 療経 験 に応 じて児 にと予定されていた。児の年齢から、見学を通 して初めって必要な情報が理解できる方法で事前に提供さての場 所 に対 して自 ら探 索することで親 しみを持 てれ、一 緒 に対 処 法 等 を考 えられたことにより、不 安

るようになることが必要であると考え、視覚的に印象や混乱 を予防 することができたと考 えられる。また事深く、チャイルドフレンドリーな装飾等を探す目印とし前 に医 師 ・看 護 師 と対 応 方 法 等 について子 どものて載 せた探 検 マップを作 成 した。その結 果 、マップを立場 からの情報 を共有 したことで、児 が慣 れ親しん

活用し積極的に目印を探 しながら探検 する姿がみだ言 い回 しや、手順 等 が統一 され、児 の意 思 が反られた。また、治 療 の流 れをカード化 し、児 がカード映された環境作りにも繋がったと考えられる。

を動 かすことでどの場 所 で何 をするのか視 覚 的 にわ

今 後 も治 療 が継 続 することから、児 だけでなく保かるツールを作 成 し、情 報 を整 理 できるようにした。

護者を含め、不安の軽減やストレスの緩和など、状情報を整理したことにより、処置室では「ここで注射況 に応 じて他職種 と協働 しながら、長 期的 な支 援する」と自ら腕を伸ばして注射の練習を行うなど、自が必要であると考える。

分が何をするのか理解 し、見通しを持っている様子（第 6 回研究会一般演題）

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こどもの広場

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SEP 2018

採血検査のプレパレーションで聴かれた声

江口 静香 （大阪母子医療センター、CCS）
私は現在、大阪母子医療センターが共同機関となっているエコチル調査大阪ユニットセンターで働いています。今回は大阪ユニット
センターで実施しているエコチル調査の詳細調査※で行っている採血検査において、プレパレーション・ディストラクションを受けたAくん(４歳)の声をご紹介します。
エコチル調査大阪ユニットセンターでは１日 6～8

表出してくれました。CCS が「そっかぁ。絆創膏が嫌

人 のお子 さんを対 象 に、集 団 検 診 方 式 で検 査 をなんだね」と A くんの思いを受け止めながら、絆創膏実施 しています。検査当日 、プレパレーションにかけを貼る目的と、絆創膏を剥がすタイミングについて伝られる時間は 10 分程度です。そのため事前に採血えると、A くんは頷いてくれていました。CCS は A くん

検 査 の流 れを記 した絵 本 を自 宅 へ郵 送 し、保 護が絆 創 膏 に対 して抵 抗 感 があることを看 護 師 と情者とお子さんには読んできていただくように勧めていま報共有し、絆創膏を貼付している時間を出来る限す。そして、検査当日は CCS による人形と実物のり短くするため、止血確認でき次第、絆創膏を剥が医療器具 を用 いた採血検査 のデモンストレーション

すことになりました。本番の採血検査では、A くんはを見 ていただき、その後 、採血 検 査時 のお子 さんの採 血 後 の絆 創 膏 を嫌 がることはなく、採 血 検 査 を

役割 の確認 、ディストラクションにおける遊 びの決定 、終えることができていました。

リハーサルという流 れでプレパレーションを行 っています。
絆創膏は嫌
A くんはお母さんと一緒に採血検査のデモンストレーションを頷きながら見てくれ、採血検査時は腕をじっとしていてほしいことを確認後、A くんの希望を訊き、ディストラクションで行う遊びを決定しました。リハーサルは実物の医療器具を用いて、実際に近い状況を
作 り、検 査 の練 習 を行 います。A くんはお母 さんに抱っこされ、CCS は「リボン（駆血帯）巻くね」「消毒するね。ちょっと冷たいよ」など声をかけながらリハー※エコチル調査（子どもの健康と環境に関する全国調査）：環境省による国家プロジェクトで、子どもの健康に影響を与える環境要因を解明することを目的

サルを行いました。A くんが思いを表出したのは、リハとした出生コホート調査である。全国 10 万組の親子ーサルを終 えた時 でした。採 血 検 査 の最 後 は穿 刺を 13 歳になるまで追跡する。そのうち約 5%の対象

部位に貼る絆創膏です。CCS が「絆創膏を貼って、者には詳細調査（環境測定調査、医学的検査、精神はいおしまい」と言った時、A くんは「絆創膏は嫌」と神経発達検査）が行われている。大阪ユニットセン
ターでは、CCS は医学的検査（医師による診察・採言ったのです。自宅へ郵送している絵本にでも採血

血、身体計測、血圧測定）の子ども支援を担当して検 査 のデモンストレーションの中 でも絆 創 膏 の情 報いる。子ども支援担当の主な仕事はプレパレーショ

はありましたが、A くんはリハーサルでやっとその思いをン・ディストラクションである。

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トムソン、スタンフォードらは（ペトリッロとサンガーを引

エコチル調査大阪ユニットセンターにおける CCS の用して）たとえ時間が限 られていても、複数の過程

活 動 は、療 養 中 のお子 さんとの関 わりと異 なり、信を計画して、子どもに情報をよく理解してもらうように

頼 関 係構 築 やアセスメントにかけられる時 間 に限 り

し、精神的 に押しつぶしてしまわないように提案 してがあります。しかし、時間 に制約があるからといってプ

います

1)

。一方的に情報が与えられるようなプレパレ

レパレーションの過程 を省くのではなく、集団検診 でーション様 式 は、逆 効 果 をもたらし、新 たな不 安 やあるがゆえに絵本を用いた方法 、実物の医療器具

恐 怖 を生 み出 します。常 に子 どもの声 を「聴 く」「理を用いた方法、実際に近い状況を作り出す方法な

解 する」姿勢 が、子 どもたちへの情緒的支援 につなど、出来 る限 り複 数 の過程 を計 画 することがお子 さがり、子 どもたちが本来の力や強 さを発揮できるようんの情報理解の促進、情緒的表出の奨励にとって、にエンパワーメントを促すことができるのです。

より重要なのではないかと A くんの事例を通して感じ

思いを表出するタイミング

ました。これからも、子どもたちの声を「聴く」「理解す子 どもたちが思 いを表 出 するタイミングは様 々です。

る」姿勢をもって、他職種と協働し、取り組んでいき

自宅で家族に思いを表出する子もいれば、採血検たいと思います。

査のデモンストレーションを見て思いを表出 する子 もいます。A くんの場合は、リハーサル後に思いを表出してくれました。A くんは絵本やデモンストレーションで文献
1.

リチャード・H・トムソン ジーン・スタンフォード. 子ども

採血検査の流れについては理解できていたと思いまに医療との出会いを準備させる. 小林登監修 野村

すが、リハーサルを受 けることによって採 血検 査 に対みどり監訳 堀正訳. 病院におけるチャイルドライフする実感がもて、その実感が絆創膏に対する思いを

子ど もの心の支える ”遊び “プロ グラ ム .中央法

想起 し、表出 へとつながったのではないかと考 えてい

規.151-183.2000

ます。
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保護者

保護者
の広場

の広場

情報共有がされていない
匿名 (CCS)

私は看護師として小児病棟に勤務しています。そのため子ども療養支援士として活動日を設けてはいませんが、病院スタッフ対象に子ども療養支援士の役割や活動についての周知活動や、子どもが病院環境に慣れ親しめるための勉強会の開催などを行っております。今回、入院中のたくさんの子どもやご家族にかかわるなかで、あるお子さんとご家族についてご紹介したいと思います。
当時、中学 2 年生の A ちゃんは交通外傷で長期入院していました。入院中は手術を繰り返し、痛みや苦痛を伴う処置が続くこと、そして受傷による心的外傷後ストレス反応がみられ、A ちゃん、ご家族ともに身体的にも精神的にも大変な状況にありました。心身の回復とともに、少しずつスタッフとの楽しい交流も増え、Ａちゃんやご家族の笑顔を見ることもできるようになりました。こうした交流から、Ａちゃんとご家族の心身ともにさらに回復しようとする力に感銘を受けました。こうした強さはどこからみなぎってくるのだろうと感心してしまうほどでした。退院 した現在、高校２

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SEP 2018

年生になりますが、なおも定期的に治療が続いており、そんな中ご家族から入院やそれにまつわるお話を改めて伺うことができました。
―ご家族の言葉―みに配慮してくれるような様子はありませんでした。こん小児病棟だからこそな状況に対して親の立場としては、この子をなだめな

今これまでの出来事を振り返ってみると、事故に遭がらも我慢させながら計測できるようにしなければいけ

わなければよかったということが一 番望 むことだけれども、ないという思いと、痛みで泣いているわが子を守りたいと過去を変えることはできません。事故に遭ったとき、突いう気持ちで葛藤しました。本当は計測を一旦辞め然の出来事で緊急性も高く、家族には何かを考えてたいと思いながらも、親がどうにかしてよという空気感か選ぶということもできる余裕がない状況でした。

ら、なだめながらもこの子に痛みを我慢させることになっ受傷当時、この子は受傷に伴って精神的にも不安定な状態が続きました。そうしたこの子の様子は家族てしまいました。担当者の心無い態度に対して非常に残念に思っています。

が予想もしていなかったことで、私は大変戸惑いました。

子どもの今までのストーリーを知ってほしい

しかし病棟スタッフの状況説明からこの子の状態を理

入院も長期にわたり入退院を繰り返したり、多くの解することができました。そうしたサポートは小児病棟で診療科を受診したり、病院職員に限らず多くの人たちあったからこそだと思うし、良かったと感じています。

にかかわってもらいました。多くの人に支えられていること

親の葛藤にありがたく感じながらも、ひとつ感じたことがあります。

退院に向けての準備段階では、患部に装具をつけそれは情報共有がされていないことです。

て退院後も生活していくことになっていました。装具はこの子の今までの経過をよく理解していれば、配慮

事前に計測する必要があり、装具を取り扱っている業

できるであるはずの言動ができないことで、この子が傷者とともに本人に合った装具の作成をすることになりまついている姿を見 てつらく感 じることが何度 もありました。

した。当時、装具のための計測は本人にとって、創部時には親としてこの子を守るために、きちんと配慮しての痛みを強く感じるものでした。痛みが強く計測するこほしい旨をスタッフに伝えることもありました。

とが困難な状況に対して、業者担当者はこの子の痛子どもに寄り添った大人、社会をめざして
ご家族の思いを聞くということは貴重な機会であり、自分の言動や子どもにやさしい社会のあり方ついて強く考えさせられることだと思いました。
泣いて処置に臨んでいる子どもに対して、多くの親たちはいたたまれない気持ちになると思います。誰かが、子どもの気持ちに寄り添う言葉をかけたら、ご家族の思いを代弁することができたら、サポートできたら、ご家族の気持ちは変化したかもしれません。そして親だけではなく社会全体が子どもの目線を理解することができたら、こうした親の葛藤は変化していたかもしれません。
情報共有についても、多くの人が子どもにかかわる以上とても大事なことだと思います。多くの医療スタッフはその重要性について十分理解していると思います。そして情報共有にも人材不足や時間の制限といった限界があるということも理解できます。しかし、こうして A ちゃんが十分な情報共有がなされないことで傷ついているという事実は私たちに突き付けられている大きな課題であり、反省すべきことだと感じました。
特に子どもの心理社会的サポートにはこれまでの経過を十分に理解した役割が必要とされているのではないでしょうか。子どものストーリーを把握し、子どもの立場を保障する役割が必要であると考えさせられる出来事だと思いました。ご家族の貴重なお話を聞くことでき、改めて A ちゃんとご家族に感謝申し上げます。
（記事についてはご本人家族の了解を得て掲載させていただいております）

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応援の言葉

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これは木村さんの力？シルバニアファミリーの力？
木村 結（大阪母子医療センター、CCS）に考えた食べ方を復習すると勢いよく摂取でき、頑

先日、食物アレルギーチャレンジテストを受けに入院された患者さん(8 歳、女児)が入院直後から泣

張って恐怖心を乗り越えたことを褒めながら“また遊ぶ？”と誘導すると再び笑顔で遊び始めた。

いているのでかかわってほしいと医師から依頼があっ幸いにもアレルギー症状は出現せず、観察時間

た。以前にチャレンジテストを受けた際、咽頭の違が終わるまで機嫌よく遊び笑顔で退院していった。

和感や嘔吐などアレルギー症状が出現しトラウマに彼女にとってこの体験は、ただ検査を受けることがでなっているとのこと。医師と相談し、咽頭の違和感なきたという結果だけでなく、検査中も楽しく過ごすこと

ど主観的な症状は心理状況にも左右されるとのこができたという前向きな感情の思い出、恐怖心を乗とで、リラックスしてテストに臨めるように支援すること

り越えたことへの自己効力感や今後への自信から、になった。

特別な経験になったのではないかと感じている。

「食べたくない」「怖い」
訪室すると彼女は「食べたくない」「怖い」と大粒の涙を流していた。何が怖いのか聞いてみると「また吐くかもしれない」と話してくれた。“怖い気持ちはよくわかるけど、体が大きくなっているからしんどくならない(アレルギー症状が出現しない)かもしれないし、もししんどくなってもすぐに先生が良くしてくれるよ。少し勇気を出して、一緒に遊びながら検査を受けよう”とゆっくり声をかけていると彼女は泣き止み、母が帰りしなにご褒美を買ってあげると話すと欲しいものを母に伝えているが、それでも医師が様子を見に訪室し

c EPOCH○

ただけで涙を流すなど、乗り越える覚悟はなかなか

子どもの視点に立つってどういうことだろう

決まらなかった。

私は彼女の覚悟が決まらなかったとき、子どものしかし“(彼女が家で遊んでいる)リカちゃんはない

視点に立つってどういうことだろうと一瞬考えた。彼

けどシルバニアファミリーはあるよ。する？”と提案した

女の気持ちになると怖い気持ちが容易に想像でき

途端、表情がパッと明るくなり「ちょっと頑張ってみる」

るし、やっぱりどうしても「食べたくない」という気持ちにとさっきまでの様子とは一転した。食べ方も自分でなるのはよくわかる。また母も含めてみんなで“食べて

考えることができ、前向きに取り組めるようになった。

食べて”と言うのは、彼女にとって大きなプレッシャー

シルバニアファミリーを持って病室に行くと笑顔で遊びであり、思いを無視されているようで、とっても悲しい

始め、すぐに食材を食べてもいいとも話した。実際ことなのではないだろうかと思う。“こんなに泣いている

摂取する時は少し躊躇する様子もあったが、事前のだから、もう検査は延期すればどうか”とも考えた。

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ただ、この職種には検査を予定通り受けることがで認識するよい機会になった。医療を受ける子どもがきるように子どもの気持ちを整えることも役割だと認

現状やこれから起こる出来事に対し、どうしたら少し識している。ただ、不安要素を聴き、消去していくこ

でも前向きになり“頑張ろう”“やってみよう”という気とはできるが、最後の一歩(乗り越えようとする子ど持ちになれるのか。ワークショップでは子どもの人権にもの気持ち)を引き出すことはルールや模範解答が焦点を当ててディスカッションを行ったので紹介はできない中での模索となるので難しい。この時は興味がなかったが、この職種がもつ特徴 (病院スタッフである

あって自宅ではできない遊びが、彼女の乗り越えるが医療行為者ではないこと、時間を子どもに合わせ一歩を引き出した。泣いていた彼女が一転して機て使うことができること、一緒に乗り越えようと子ども

嫌よく遊びながら検査に臨む様子をみた看護師がに寄り添うこと、遊びというツールを使って子どもの気「これは木村さんの力？シルバニアファミリーの力？」持ちを整えていくこと)から、子どもの力を引き出す手と聞いていたが、私はシルバニアファミリーの力だと思伝いをしていることを知ってもらいたいと思い、紹介さう。私は彼女がコミットできる遊びを提案し提供するせていただいた。先述したが、この答えは子ども一人など、手伝いをしたのだと感じている。

ひとり異なるのでいつも迷い、考えながらかかわっている。経験を積み、引き出しをたくさん作ればまた感じ

この職種の役割は何か

方は変わってくるのかもしれないが、今は表情や言

6 月の研究会の中でワークショップが開催された。

葉の間・内容など子どもが発信する一つ一つのサイ

私はプレパレーションの担当で、他の担当者と一緒ンを敏感に感じ取り、さらに多くの子どもたちの手伝に準備をする中で、プレパレーションとは何か、この職いをしていきたいと思っている。

種の役割は何かという基本的なところから考えを再芙蓉

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事 務 局 からのお知 らせ● 30 年会費の納入のお願い2018 年 度 会 費 未 納 の会 員 の方 は下 記 いずれかの口 座 までご入 金 の程 、よろしくお願 いします。
銀 行 振 込 ：みずほ銀 行 宇 都 宮 支 店 「普 通 」４７６０９８６ 特 定 非 営 利 活 動 法 人 子 ども療養 支 援 協 会 （トクヒ）コドモリョウヨウシエンキョウカイ）郵 便 振 替 ：口 座 記 号 番 号 ００１６０−１−３２４７３０
加 入 者 名 特 定 非 営 利 活 動 法 人 子 ども療 養 支 援 協 会● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内 容

場所

平成 30 年 7 月 28 日

マンスリー セッション大阪

平成 30 年 8 月 30 日

スマイルデー（芸術と遊び創造協会より委託

東京おもちゃ美術館

事業）
平成 30 年 9 月

平成 30 年度養成コース 後期講義

東京

平成 30 年 9 月～11 月

実習指導者研修会

大阪（予定）

平成 30 年 10 月～

平成 30 年度養成コース 後期実習開始

東京、大阪 他

平成 30 年 10 月～11 月

平成 31 年度養成コース 募集要項公開
（予定）

編集後記
ニュースレターで取 り上 げたい 話 題 やご提 案 ・ご希 望 を募 集 しています。みなさまからの投 稿 を歓 迎 しています。

協会に関すること、子ども療養支援士に関すること、認定コースの内容に関すること、協会の活動に関してご質問がある場合は、E メール（kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp）によりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）

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