Journal of Yamanashi-ken Central Hospital
第 49 巻2023 年 3 月

●

山梨県立病院基本理念

親切、信頼、進歩
みんなで支える高度医療．私たちは、患者さんの生命と人権を尊重し、人間愛に基づいた患者さん
中心の医療を行います。
．私たちは、常に専門知識と技術の向上に努め、医学の進歩に対応した質の高い医療を提供します。
．私たちは、山梨県の基幹病院としての役割を担うととともに、他の医療機関と連携して県民の医療を確保
し、医療の高度化を推進します。

1

2023年 3 月

巻頭言「ゲノム医療元年」
山梨県立病院機構（県立中央病院・県立北病院）
理事長 小俣 政男

当院の機能は、患者さんの命を長らえ、救い、健康な生活を送っていただくことにある。健康を失った患者さんの生活の質は極端に落ちる。
中でも、高齢化に伴い、がんの発生は日常的となった。がんの診断を行うには、画像診断、腫瘍マーカー検査、そして病理がある。しかし、それらに基づいて行われてきた従来の進行癌の治療には限界があった。
本年 4 月から（令和 5 年）当院は “がんゲノム拠点病院” となった。がんゲノム医療の根底にあるのは、数十年に及ぶ基礎的な研究があった。それらの多くは文献として発表され、薬剤開発につながった。
ゲノムとは、がんの中に存在する遺伝子異常であって、その異常によってがん細胞は生命を維持するが、がん細胞が生命を維持するということは、言わば宿主である人は命を失うことになる。
当院の医療は、救命救急、周産期医療、難病治療、さらに大きくのしかかるがん患者の最新治療を行うために、ゲノムを調べずしてがん患者に治療を行うのは、CT、MRIを撮らずして治療の方向性を決定することに今後似てくる。
少なくとも、未来は間違いなくその方向に向かう。本年も、多くの方々のご努力が冊子の中にコンパクトに集約されている。患者さんの命を救う、生活の質を上げる医療、さらに地域の中へ浸透する看護・福祉の幅広い領域で皆様のご努力をお願いいたします。
最後となりましたが、本誌をとりまとめていただいた小山敏雄先生と図書室小野さんをはじめ関係者の方々に深謝いたします。

令和 5 年初秋

2

山梨中病年報

巻

頭

第49巻

言

当院の恵まれた環境
院長 小嶋裕一郎

当院の年報は創刊以降49年が経過し、その内容は年々充実しており院内での皆さんの日常における活動実績を示すものとして、どこの他施設と比較しても誇れる内容となっています。
現在の当院の体制を振り返ると、がん登録による患者データベース、治験の受け入れ体制の充実、また何よりゲノム解析センターによる遺伝子解析が可能となり、他のどの病院にもできない機能が備わっています。これまで私が勤務してきたいずれの病院でもなかった機能であり、非常に恵まれた環境です。それらをもとに、主題を中心にした学会発表、paper執筆が可能となり多くの先生が活躍しています。
小生これまでは “生涯一研修医”を座右の銘として診療にあたってきました。患者数および内視鏡件数は、これまで誰にも負けない数を経験してきたと自負しています。診療にあたる使命感がありましたし、それをもとに頑張ってきました。患者を目の前にしたときに、多くの方が前向きに病気をとらえ立ち向かう姿勢をみて、いつも頭が下がる思いで接してきました。しかし、一般
的には医療の活動は、学会発表特に論文作成により客観的に評価されます。診療実績が業績として広く検索されることはなく、もう少し論文作成に重きをおいておけばよかったと思っています。
また、論文を書くことにより、他の施設との比較、自施設の位置づけ、最近のトピックスに触れることになり、唯我独尊になることなく、最終的に最も医療者が目指すべき、患者さんに最良の医療を提供することにつながります。是非皆さんは当院の恵まれた環境を利用して、論文特に英文での作成をしていただきたいと思っています。
同じ屋根の下で診療にあたるそれぞれの部署の方の活動を本年報で参考にしていただき、またそれぞれがお互いを鼓舞し合うきっかけにしていただきたいと思います。
末筆になりましたが、本号の発刊にあたり取りまとめていただいた編集委員長小山敏雄先生をはじめ、関係者の皆さんに感謝申し上げます。

巻

頭

言…「ゲノム医療元年」………………………………………………… 理巻頭

言…当院の恵まれた環境………………………………………………… 院

事

長

小俣

政男 ………………

1

長小嶋裕一郎 ………………

2

診療科・部門別業績活動報告目

次

肺がん・呼吸器病センター

麻酔科…………………………………… 久米

正記 …… 55

義啓 ……

3

放射線診断科…………………………… 松本

敬子 …… 56

呼吸器外科…………………………… 後藤太一郎 ……

5

放射線治療科…………………………… 前畠

良康 …… 57

緩和ケア科……………………………… 阿部

文明 …… 58

婦人科…………………………………… 坂本

育子 …… 61

呼吸器内科…………………………… 宮下

循環器病センター
循環器内科…………………………… 梅谷

健 ……

7

心臓血管外科………………………… 中島

雅人 …… 10

産科……………………………………… 笠井真祐子 …… 63

小児循環器病センター………………… 星合美奈子 …… 11

小児科…………………………………… 齋藤

朋洋 …… 65

肝胆膵・消化器病センター

小児外科………………………………… 大矢知

昇 …… 68

消化器内科…………………………… 廣瀬

純穂 …… 13

新生児内科……………………………… 内藤

敦 …… 69

外科…………………………………… 羽田真朗 …… 22

救急科…………………………………… 岩瀬

史明 …… 71

肝胆膵外科………………………… 鷹野

敦史 …… 23

病理診断科……………………………… 小山

敏雄 …… 75

胃食道外科………………………… 羽田真朗 …… 24

看護局…………………………………… 深沢

久美 …… 76

大腸外科…………………………… 古屋

一茂 …… 25

検査部…………………………………… 小野

美穂 …… 83

乳腺外科…………………………… 井上

正行 …… 26

事務局…………………………………… 在原

孝夫 …… 89

腎臓内科………………………………… 温井

郁夫 …… 30

薬剤部…………………………………… 小林

義文 …… 92

糖尿病内分泌内科……………………… 滝澤

壮一 …… 32

放射線部…………………… 澤登健太郎、岩澤正将 …… 95

リウマチ・膠原病科…………………… 神崎

健仁 …… 34

患者支援センター……………………… 本田

理恵 …… 101

血液内科………………………………… 飯野

昌樹 …… 35

栄養管理科……………………………… 雨宮

巳奈 …… 104

総合診療科・感染症科………………… 三河

貴裕 …… 38

通院加療がんセンター…… 古田麻衣子、松本香織 …… 105

女性専門科……………………………… 縄田

昌子 …… 39

ゲノム解析センター…………………… 弘津

陽介 …… 107

整形外科………………………………… 岩瀬

弘明 …… 41

リハビリテーション科………………… 雨宮

直樹 …… 112

脳神経外科……………………………… 中野

真 …… 44

臨床工学科……………………………… 渡辺

一城 …… 114

形成外科………………………………… 梅澤

和也 …… 46

臨床試験管理センター………………… 金子

信治 …… 119

口腔外科………………………………… 高橋

幸伸 …… 46

若手医師発表会………………………… 柿﨑有美子 …… 120

皮膚科…………………………………… 長田

厚 …… 47

研修医発表会…………………………… 神崎

健仁 …… 120

泌尿器科………………………………… 鈴木

中 …… 49

MSGR …………………………………… 若杉

正清 …… 122

眼科……………………………………… 阿部

圭哲 …… 50

総合キャンサーボード………………… 中込

博 …… 122

耳鼻咽喉科……………………………… 森山

元大 …… 52

バスキュラーボード…………………… 梅谷

健 …… 123

精神科…………………………………… 大内

秀高 …… 53

院内学術集会…………………………… 小林

義文 …… 123

目
総

次

説

1 ．リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis）について …………… 病 理 診 断 科

小山

敏雄

125

後藤

太一郎、中込

樋口

留美

129

研究報告
1 ．肺癌リンパ節転移のphylogenic analysisおよび、
血中cell‑free DNAのメチローム解析 …… 呼 吸 器 外 科

2 ．医療事務委託から直営化、独法化の12年…………………………………… 医

貴博、

事

課

吉田

敦郎

131

査

部

永井

薫

133

4 ．当院におけるナビゲーションシステム業務について……………………… 臨 床 工 学 科

志村

怜也

143

5 ．糖尿病患者への継続的な栄養指導による行動変容とその効果…………… 栄 養 管 理 科

富永

菜月

146

6 ．看護師特定行為実践報告

川村優紀子

150

3 ．血球計測装置コールターDxH560ヘマトロジ−アナライザーの基礎的検討……… 検〜活動内容と今後の課題〜…………………… 集 中 治 療 室

7 ．アルブミン懸濁型パクリタキセルの出荷調整に対する取り組み………… 薬

剤

部

野沢真智子

154

8 ．当院における新生児マススクリーニング検査実施状況…………………… 検

査

部

田中

瑞樹

156

9 ．前立腺がん放射線治療における傍直腸スペーサー留置術導入について… 放 射 線 部

亀田

恭平

159

〜実績報告と今後の展望〜…… リハビリテーション科

山口

恭平

161

11．ジヒドロキシアセトンを用いた放射線治療用皮膚マーカーの開発……… 放射線治療科、放射線部

秋田

知子、岩澤

前畠

良康

164

近藤

健太

167

平賀

幸弘

169

中山かおり

177

藤田

182

10．心大血管疾患リハビリテーション料算定から 1 年

12．転倒転落アセスメントシートの再作成による効果と今後の展望………… 企画経理課 情報システム担当

症

正将、

例

1 ．Three Adult Cases with Mumps Hearing Loss Caused by Reinfection‑Could Mumps Infection not Necessarily Develop Lifelong Immunity?‑
2 ．腺様嚢胞癌肺転移 4 症例の画像所見の検討〜他の組織型の転移性肺腫瘍との比較〜…… 放射線診断科
3 ．Transtrochanteric approachを用いて人工骨頭挿入術を施行した大腿骨転子部骨折の一例…… 整形外科

雅史

臨床・病理検討会（CPC）記録集……………………………………………………………………………………………………… 187
剖検輯報…………………………………………………………………………………………………………………………………… 196
編集後記…………………………………………………………………………………………………… 小山

敏雄

200

活

動

報

告

3

2023年 3 月日継続し、適切で集学的な診療を継続した。

肺がん・呼吸器病センター

気管支内視鏡検査数はコロナ感染診療下でも241件であり、TBNA（超音波ガイド下縦隔リンパ節生検）
検査数（62件/年）、GS（超音波ガイドシース）検査

呼吸器内科

数52件/年）と昨年度と同様の件数が維持された。

【スタッフ紹介】
宮下義啓

医療安全・感染対策局長

結核病棟はコロナ病棟へ転用されたが、幸い入院患
肺がん・呼吸器病C統括部長兼任（昭和61年卒）

者数は減少となり、病棟のコロナ転用を乗り切った。
令和 3 年の全国結核統計では山梨県の罹患率は人口10

柿﨑有美子 部長（平成10年卒）

万対4.4と全国一低い水準となっており、今後も山梨

筒井

医療連携・ 福祉支援科部長（平成17年

県内の結核罹患率は低い水準での推移は予想される。

卒）

一方、 コロナ診療下でも、 地域保健所保健師・ 看護小林 寛明 医長（平成22年卒）

師・ 医師との多職種結核DOTSカンファランスは川口諒 医長（平成22年卒）

WEBを利用し、毎週金曜日夕方に継続された。この秦康貴 専攻医（平成29年卒）

ような地域連携を通じての患者支援を継続し、さらな

島村

壮 専攻医（平成29年卒）

俊晴

花輪 俊哉 専攻医（平成31年卒）

る結核患者診療支援を継続していく。
HIV感染症についてはコロナ禍にあり、保健所などでの検査受検者減少など認めているが、当院へ受診、【科の特色】
病棟診療を 2 チームへ編成。 毎日、 各チームカン
ファランスで患者情報を共有し、病棟担当、外来担当
別に従事している。

紹介される新規HIV症例数は減少なく、この 3 年間も5 〜10例と例年どおりの受療状況となっている。
新型コロナウイルス感染症の診療は2023年 3 月末時
点で第 8 波がほぼ終息し、当院では疑い、付き添い症

この 3 年間は、スタッフ全員輪番で毎日の新型コロ例含む1244例の入院対応を行っている。軽症、中等症

ナウイルス感染症患者の入院対応にあたり、1300名弱（Ⅰ/Ⅱ）、重症例の診療状況は表のとおりであるが、の入院患者診療を行った。 チーム医療の推進を基本

軽症症例での死亡症例については高齢者の合併症増悪に、肺癌診療、結核・コロナ診療、呼吸不全・呼吸サに伴う不幸な転帰の症例が認められていた。

ポートチーム活動に科の職員全員であたっている。

病期別2418例の肺癌治療成績（がん登録佐藤さんら

当科は、東京医科歯科大学呼吸器内科、山梨大学呼作成）での 3 年間ごとの生存成績は顕著に治療成績の吸器内科と人事交流をいただいている。2023年度は、改善を認めており、分子標的治療薬、免疫チェックポ

島村壮先生が山梨大学呼吸器内科へ異動され、佐藤宰

イント阻害薬の肺癌治療導入等の進歩が反映されてい先生が赴任される。また、花輪俊弥先生が東京医科歯ると考えられる。

科大学呼吸器内科へ異動され、青梅市立総合病院から2023年度はクライオバイオプシーが気管支内視鏡検井上拓也先生が赴任される。また、東北大学呼吸器内査の手技とし導入予定となっている。先行施設でのス

科所属の斎藤良太先生が、呼吸器内科部長としてメンタッフ研修および医師招聘など合わせ、安全な検査導バーに加わってくださり、肺癌領域診療の活発化が期入に努める予定です。チーム医療の実践を基本に、さ待される。

らなる診療の質の充実と臨床研究の推進を図って参ります。

【診療実績・活動報告】
入院・外来診療患者数の推移はコロナ診療下であったが、昨年の患者数を上回り、通常診療制限しないでコロナ診療を継続した結果、全体の診療実績の増加つながったと考える。
肺癌診療に関してはコロナ禍ではあったが、術後肺がん補助化学療法の進歩もあり、術後補助化学療法に
分子標的治療薬あるいは免疫チェックポイント阻害薬
治療の追加導入が推奨され、対象症例についても呼吸器外科、放射線科との合同カンファランスを毎週水曜

4

山梨中病年報第49巻〜2022年 2 月 9 日までの肺癌症例（2,418）（文責 宮下義啓）【英文論文】
1．Hirotsu Y, Kakizaki Y, Saito A, Tsutsui T, Hanawa S,
Yamaki H, Ide S, Kawaguchi M, Kobayashi H, Miyashita
Y, Omata M. Lung tropism in hospitalized patients following infection with SARS-CoV-2 variants from D614G
to Omicron BA.2. Commun Med（Lond）2023;3:32.
2．Katagiri D, Asai Y, Ohmagari N, Ishikane M, Hikida S,
Iwamoto N, Nagashima M, Suzuki M, Takano H, Takasaki J, Hojo M, Sugiyama H, Tokunaga K, Miyashita Y,
Omata M, Ohata K, Bliden KP, Tantry US, Dahlen JR,
Sugaya T, Gurbel PA, Noiri E. Urinary L-Type Fatty Acid-Binding Protein Predicts Oxygen Demand of COVID-19 in Initially Mild Cases. Crit Care Explor
2023;5:e0873.

【邦文論文】
1．筒井俊晴、花輪俊弥、島村壮、秦康貴、川口諒、小林寛
明、柿﨑有美子、宮下義啓

肺結核における菌陰性化までの治療期間を予測するスコアリングシステム

結核2023;98:45‑49【学会・研究発表】
1．井手秀一郎、花輪俊弥、八巻春那、川口諒、小林寛明、
筒井俊晴、柿﨑有美子、宮下義啓

間質性肺炎の急性増悪と先行感染との関連性について

第62回日本呼吸器学会学術講演会

国立京都国際会館、京都（2022/4/24）

2．柿﨑有美子、筒井俊晴、宮下義啓
行渦における山梨県の結核入院

新型コロナ感染症流

第97回日本結核・非結核性抗酸菌症学会学術講演会 OMO 7 旭川 by 星野リ
ゾート、旭川（2022/7/1）
3．秦康貴、 筒井俊晴、 花輪俊弥、 遠山潤、 島村壮、 川口
諒、小林寛明、柿﨑有美子、宮下義啓

非小細胞肺癌に対するベバシズマブ併用化学療法の高血圧・蛋白尿の発現と治療効果の関係の検討
集会

第63回日本肺癌学会学術福 岡 国 際 会 議 場・ マ リ ン メ ッ セ 福 岡、 福 岡（2022/12/1）

【その他】
1．演者

筒井俊晴 EGFR/KRAS変異陽性肺癌に届け免疫療法のポテンシャル Next Generation Seminar on Lung

5

2023年 3 月
立大学、甲府市（2022/11）

Cancer vol.2 中外製薬 Web開催（2022/4/13）
2．座長

オープニングリマークス

宮下義啓

山梨県Lung

Cancer Seminar アストラゼネカ Web開催（2022/5/13）
3．講師

宮下義啓

査の活用

筒井俊晴

25. 演者

肺がんにおける遺伝子パネル検26. 座長肺がん遺伝子パネルセミナー

宮下義啓

中外製薬

柿﨑有美子
川口諒

肺がん治療と副作用

山梨県薬剤師
実地

アストラゼネカ Web開川口諒

肺がんMeet The Expert in 山梨

早期肺癌の術後補助化学療法について考える

9．ディスカッサント

川口諒

肺がんアップデート2022

柿﨑有美子 NSCLC I‑O Combination WEB セミ

ナー in 山梨山梨県立中央病院における肺癌マル
山梨県内肺がん連携会議

ノバルティ

小林寛明

肺がん集学的治療連携の会 in 山梨

筒井俊晴

ディスカッサント

小林寛明 Lung

Cancer Up To Date Seminarイーライリリー Web開催
筒井俊晴

中信NSCLC Hybrid WEB

セミナー

筒井俊晴 ASCO WEB Conference in 信州

小野

柿﨑有美子

筒井俊晴 NSCLC I‑O Com-

宮下義啓

演者

小野薬品 Web開催

花輪俊弥

cology Seminar in 山梨
32. 演者

AZ Immuno‑On-

アストラゼネカ Web開催

筒井俊晴 NPPV、HFNCの治療について

回富山県呼吸ケア研究会
33. 演者

筒井俊晴

34. 演者

第32ボルファートとやま、富山市

呼吸器疾患における医療連携を考える

柿﨑有美子

肺がん診療の今

北薬剤師会合同勉強会

北杜市医師会・峡韮崎市民交流センターニコリ、

35. 演者 川口諒 Respiratory Conference in YAMANASHI
36. 演者

筒井俊晴

肺癌WEBセミナーin諏訪

中外製

多摩Lung Cancer Immuno‑Oncology

呼吸器外科

柿﨑有美子

これからの非小細胞肺癌周術期治療

カ Web開催（2022/10/11）

後藤太一郎

川口諒

第13回東山梨呼吸器疾患連携の会

アス

トラゼネカ Web開催（2022/10/13）
柿﨑有美子

エドルミズWEBセミナー

in 山梨

小野薬品 Web開催（2022/10/18）
柿﨑有美子

せ、いかに使うか

肺がんゲノム診療

in 山梨

診療科部長

兼任（平成 9 年卒）
中込貴博

医師（平成25年）

樋口留美

医師（平成27年）【科の特色】
2022年度の呼吸器外科手術件数は、258症例であっ21. 座長 筒井俊晴 Severe Asthma Expert Meetingアス

トラゼネカ Web開催 （2022/10/28）
筒井俊晴

肺癌・呼吸器病センター長

いかに成功さ

肺がんゲノムWebセミナー

中外製薬 Web開催（2022/10/26）

22. 司会

演者（2023/2/10）【スタッフ紹介】20. 座長筒井俊晴 Driver遺伝子陽性肺癌のSeminar 中外製薬 Web開催（2023/1/19）
30. 座長を考える Lung Cancer Seminar in 山梨 アストラゼネ

19. 座長

進行・再発肺がん

中外製薬 Web開催（2023/1/17）
29. ディスカッサント

薬 Web開催（2022/9/5）

18. 演者

島村壮

やまなしLung Cancer Seminar

筒井俊晴 EGFR/KRAS変異陽性肺癌に届け免疫療法のポテンシャル
17. 座長パネリスト

Seminar 小野薬品 Web開催（2023/3/17）

薬品 Web開催（2022/8/25）
16. 演者川口諒

アストラゼネカ Web開催（2023/3/16）

小野薬品 Web開催（2022/8/19）
15. 演者

28. 司会

韮崎市（2023/3/14）（2022/8/2）
14. 演者

ベーリ

都留・北都留医師会合同学術講演会（2023/3/13）

アストラゼネカ Web開催（2022/7/26）
13. 司会呼吸器疾患医療連携セミナー（2023/3/4）

スファーマ Web開催（2022/7/19）
12. 演者

筒井俊晴（2023/2/21）

小野薬品 Web開催（2022/7/7）

柿﨑有美子

チ検査について27. 演者

31. 座長イーライリリー Web開催（2022/7/6）

11. 演者

山梨

甲 府 記 念 日 ホ テ ル、 甲 府 市

bination Seminar in 山梨

中外製薬 Web開催（2022/6/23）

10. 座長柿﨑有美子 Biopsy Technical Seminar in

アストラゼネカ

ICI使用を考える Kanto‑Koshinetsu Lung Cancer

催（2022/6/22）
Summer

第 4 回Lung Cancer Clinical Forum アス

治療について考える

最近のCOPD治療について考える

以下のための呼吸器セミナー
8．パネリスト秦康貴

ンガー Web開催（2022/12/16）

会 Web開催（2022/6/21）
7．演者

間質性肺疾患（2022/12/10）

呼吸器感染症（肺炎、抗酸菌）甲府市

薬剤師会講演会（2022/6/15）
6．演者

クライオバイプシー

トラゼネカ Web開催（2022/11/22）

Web開催（2022/6/2）
5．演者

柿﨑有美子

Web Academy ベーリンガー Web開催（2022/12/15）

山梨大学呼吸器内科講

抗酸菌感染症義、中央市（2022/5/6）
4．パネリスト

24. 座長非小細胞肺がんの周術期治療を考えるた。本年度は、 1 年を通じてコロナオミクロン株の影響を受け、健診の受診控えが見受けられたが、年度末

Innovative Adjuvant Therapy Seminar 中外製薬 Webになり、肺癌患者の受診が急増している。県内では、開催（2022/11/14）

当院でしか行えない術式（胸膜肺全摘術、人工心肺下

23. 講師

宮下義啓

山梨県立大学病態生理学講義

山梨県

血管形成術・気管支形成術、Dumonステント挿入術

6

山梨中病年報など）が多数あり、当科への信頼度が高まっていることを感じる。また、後藤が当院に赴任して 9 年目にな
るが、 肺癌術後の生存率は、 全病期において、10‑30%程度全国平均を上回っている。安全で根治性の高い手術に固執し、独自の術式開発を重ねてきた結果と第49巻

J Thorac Oncol 2022;17:e53-e54.
3．Goto T. Comments on Intraoperative Molecular Imaging
f or Localizing Nonpalpable Tumors. JAMA Surg
2022;157:457-8.
4．Higuchi R, Goto T, Hirotsu Y, Otake S, Oyama T, Amemiya K, Mochizuki H, Omata M.

考える。

and

as Major Microbiota in Thymic Epithelial

原著論文12編、症例報告 2 編（計14編）の英文論文

Tumors. J Pers Med 2021;11:1092.

を発表した。（Pubmed掲載論文のみ対象、 論文業績

5．Higuchi R, Goto T, Nakagomi T, Hirotsu Y, Oyama T,参照）また2022年度、当科から計17演題、全国学会でAmemiya K, Mochizuki H, Omata M. Discrimination Be-の研究発表を行った。 そのほぼすべてが口演発表であった。とりわけ、当科のゲノム研究は全国的にも有tween Primary Lung Cancer and Lung Metastases by
Genomic Profiling. JTO Clin Res Rep 2021;2:100255.
6．Otake S, Goto T, Higuchi R, Nakagomi T, Hirotsu Y, Am-

名となり、基礎分野の研究者からも質疑応答などで高emiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. The Diag-

い評価を得られた。今後も、山梨から世界をリードす

nostic Utility of Cell-Free DNA from Ex Vivo Bronchoal-

るような診療・研究を展開したいと考えている。
後藤、中込、樋口の全員がDaVinci手術（ロボット手術） のCertificateを取得しており、 本年度 4 例のDaVinci手術（縦隔腫瘍）を無事施行した。
よりよい医療の構築や研究・論文活動の継続は当然として、若手医師の教育も重要な課題であり、彼らのveolar Lavage Fluid in Lung Cancer. Cancers（Basel）
2022;14:1764.
7．Goto T. Concerns Remain Regarding the Association of
Sitting Time and Physical Activity With Cancer Survivorship. JAMA Oncol 2022;8:1.
8．Goto T. Microbiota and lung cancer. Semin Cancer Biol
2022;86:1-10.

将来に必要な知識・手術技術や業績を付与することは9．Zhou C, Yang Y, Lin X, Fang N, Chen L, Jiang J, Deng H,

当科の大きな責務と考えている。他都道府県からも多Deng Y, Wan M, Qiu G, Sun N, Wu D, Long X, Zhong C,

くの研修医が当科の見学に来られており、将来、多くの若手呼吸器外科医が当院で育ってほしいと期待している。

Xie X, Xie Z, Liu M, Ouyang M, Qin Y, Petrella F, Fiorelli
A, Bravaccini S, Kataoka Y, Watanabe S, Goto T, Solli P,
Igai H, Saito Y, Tsoukalas N, Nakada T, Li S, Chen R.
Proposed clinical phases for the improvement of person-

来年度は、DaVinciによる肺癌手術を本格的に開始する。年間350例の手術症例数を目指し、戦略を検討

alized treatment of checkpoint inhibitor-related pneumonitis. Front Immunol 2022;13:935779.
10. Goto T. Now We Have the First Animal Model for Thy-中である。
（文責 後藤太一郎）

moma. J Thorac Oncol. 2022;17:e91-e92.
11. Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki H, Higuchi R, Nakagomi T, Goto T, Oyama T, Kondo T, Omata M. Deep tar-

【診療実績・活動報告】

geted sequencing of cytological tumor cells using wholegenome amplification. Cancer Cytopathol 2023;131:58-68.
12. Goto T. Chest CT is still a necessity for some patients.
Lancet Oncol 2022 In press.
13. Nakagomi T, Goto T, Hirotsu Y, Higuchi R, Tsutsui T,
Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. Lung
Cancer Surgery with Persistent COVID-19 Infection. Ann
Thorac Surg 2022;114:e79-e81.
14. Oyama T, Goto T, Amemiya K. Mixed micropapillary
patterns found in malignant pleural mesothelioma withpossibly worsened prognostic implication. Thorac Cancer
2022;13:1098-9.

【学会・研究発表】【英文論文】
1．Goto T. Genomically Metastatic, but Surgically Curable? J
Thorac Oncol 2022;17:e49-e50.
2．Goto T. Beyond Personalized to “Tumoralized” Therapy.

1．後藤太一郎、中込貴博
変異プロファイルの解析
術集会

肺癌術後予後に相関する遺伝子
第39回日本呼吸器外科学会学

グランドニッコー東京 台場、東京

ド開催（2022/5/20‑21）

ハイブリッ

7

2023年 3 月
2．中込貴博、後藤太一郎

肺癌リンパ節転移のphylogenyと術後予後との関連性の検討
会学術集会

第39回日本呼吸器外科学

グランドニッコー東京 台場、東京

ハイブ

他臓器癌肺転移の遺伝子変異

profileによるゲノム診断の有用性
科学会学術集会

第39回日本呼吸器外グランドニッコー東京 台場、東京

ハ摘出肺ex‑vivo BAL

モデルを用いた遺伝子学的肺癌診断法の開発
神戸

第60回日

神戸コンベンションセンター、

5．後藤太一郎、中込貴博、樋口留美

他臓器癌孤立性肺転

移/原発性肺癌の分子病態学的判別法
療学会学術集会

神戸コンベンションセンター、 神戸

肺がん分子標的医療・当院全生存死亡確認後20年間の予
第60回日本癌治療学会学術集会

神戸コンベンハイブリッド開催（2022/10/20‑

22）
DNAメチローム解析による肺がん患者の同定
ター、神戸

第60回

神戸コンベンションセン

ハイブリッド開催（2022/10/20‑22）

会

第60回日本癌治療学会学術集

神戸コンベンションセンター、神戸

ハイブリッド開催（2022/10/20‑22）
第60回

マリンメッセ福

ハイブリッド開催（2023/3/17）

17. 樋口留美、後藤太一郎、中込貴博
ンパ節転移の進化系統樹の関連

術後肺癌の予後とリ

第20回日本臨床腫瘍学

福岡国際会議場、福岡

ハイブリッド開催（2023/3/18）

【その他】
後藤太一郎

一般演題30呼吸器外科学会学術集会

稀な症例

第39回日本

グランドニッコー東京 台場、東京（2022/5/20）
2．招待講演後藤太一郎

肺癌stageIIIの治療戦略

ん集学的治療連携の会in山梨

肺がベルクラシック甲府、甲ハイブリッド開催（2022/7/26）

3．インタビュー後藤太一郎

オンライン医療記事

メ

ディカルノートⅰ）臨床と研究に力を注ぎ、よりよい医療を患者さんに届け
生のストーリーⅱ）肺がんとはどのような病気？ 早期発見が重要な理由とはⅲ）肺がんに対する “がんゲノム医療” とは？
ⅳ）肺がんに対する手術―低侵襲手術、治療選択のポイント

9．樋口留美、後藤太一郎、中込貴博
phylogenic解析

第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

岡、福岡

たい： “山梨から世界へ” と挑戦を続ける後藤 太一郎先

8．中込貴博、後藤太一郎、樋口留美 NGSを用いた腫瘍浸潤リンパ球定量法の開発

ハイブリッド開催（2023/3/16）

肺がん分子標的治療・全生存死亡確認後20年間の予後変

府

7．後藤太一郎、中込貴博、樋口留美 Plasma由来cell‑free
日本癌治療学会学術集会

福岡国際会議16. 中込貴博、後藤太一郎、樋口留美 Gefitinibで始まった

1．座長

6．中込貴博、後藤太一郎、樋口留美 Gefitinibで始まった

ションセンター、神戸場、福岡

日本臨床腫瘍学会学術集会

第60回日本癌治

ハイブリッド開催（2022/10/20‑22）

後推移

第20回

会学術集会

ハイブリッド開催（2022/10/20‑22）

摘出肺ex‑vivo BALモデルを用いた遺伝子学的肺癌診断法の開遷

イブリッド開催（2022/5/20‑21）
4．後藤太一郎、中込貴博、樋口留美
本癌治療学会学術集会

15. 後藤太一郎、中込貴博、後藤太一郎、樋口留美
発

リッド開催（2022/5/20‑21）
3．中込 貴博、後藤 太一郎（2023/3/16）

肺癌リンパ節転移の日本癌治療学会学術集会

戸コンベンションセンター、 神戸

神

循環器病センター

ハイブリッド開催（2022/10/20‑22）
10. 樋口留美、後藤太一郎、中込貴博

遺伝子情報に基づく

胸腺腫に対する次世代治療の構想

第60回日本癌治療学

会学術集会

神戸コンベンションセンター、神戸

ハイブリッド開催（2022/10/20‑22）
11. 中込貴博、後藤太一郎、樋口留美 Cell‑free DNAメチ

循環器内科【スタッフ紹介】
中村

政彦

院長補佐

臨床試験管理センター統括部長兼任（昭和57年卒）

ローム解析を用いた血漿サンプルによる肺がん患者スク

梅谷

健

佐野

圭太

診療科部長（平成13年卒）

シークエンスデータ牧野有高

医長（平成14年卒）

を用いた胸腺腫における腫瘍浸潤リンパ球定量化の方法

矢野利明

医長（平成15年卒）

清水琢也

医師（平成20年卒）

市川優真

専攻医（平成31年卒）

スクリーニングへの挑戦‑Plasma由来cell‑free DNAメチ

渥美真生子

専攻医（令和 2 年卒）

ローム解析

鮎沢

専攻医（令和 2 年卒）

リーニング法の開発
岡国際会議場、福岡

第63回日本肺癌学会学術集会

福ハイブリッド開催（2022/12/1）

12. 樋口留美、中込貴博、後藤太一郎
第63回日本肺癌学会学術集会

福岡国際会議場、 福岡

ハイブリッド開催（2022/12/1）
13. 中込貴博、後藤太一郎、樋口留美

血液を用いた肺がん

第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

際会議場、福岡

福岡国

ハイブリッド開催（2023/3/16）

14. 雨宮健司、 弘津陽介、 中込貴博、 後藤太一郎、 樋口留美、小俣政男

全ゲノム法を用いた超微量細胞診検体でのターゲットシーケンス
集会

晶

循環器センター統括部長（昭和62年卒）

第20回日本臨床腫瘍学会学術

福 岡 国 際 会 議 場、 福 岡

ハイブリッド開催【科の特色】
循環器チームは、 6 名の常勤循環器専門医と 3 名の専攻医にて、急性期治療から亜急性期治療を中心に、

8

山梨中病年報第49巻

365日24時間体制で、最高の医療を提供しています。
虚血性心臓病、不整脈、心不全、高血圧、心臓弁膜症、心筋症、肺循環、先天性疾患、末梢血管病（両下肢等）を診療対象としています。循環器センターとして、 循環器内科と心臓血管外科が密接な連携をとり
チーム医療を行っています。年間で900‑1000人の入院患者で平均在院日数は8.7日です。社会の高齢に伴い、入院患者の高齢化、複数の併存疾患をもつ患者が増えてきました。入院期間が長くならないように病診連携を重視し、“早く社会にもどる” ことを目標に診療を行っています。多くの紹介患者、逆紹介にて当科は支えられています。標準的医療から先進医療情報の提供

図1
虚血性心疾患に対する冠動脈形成術（ステント治療）は昨
年やや減少したが、年間200例前後の症例で推移している。
不整脈に対するアブレーション治療も2018年以降、年間300例前後で推移している。

も含め、up to dateな治療を行うactivityの高い診療科です。
日本循環器学会認定専門医研修施設、日本核医学認
定専門医教育病院、日本不整脈学会認定不整脈専門医
研修施設、 日本心血管インターベンション研修施設群、日本超音波医学会認定専門医研修施設【診療実績・治療実績】
表1
冠動脈ステント治療は200例前後でやや減少傾向にあり、アブレーション治療は300例前後で推移している。

図2
冠動脈治療：緊急冠動脈治療の比率は約50%で安定している
アブレーション治療：2020年以降約 8 割が心房細動に対するアブレーション治療である。

2018年

2019年

2020年

2021年

2022年

冠動脈造影検査

420

411

362

342

347

冠動脈形成術（含ス
テント治療

227

207

223

203

170

います。約50%の症例が緊急での治療であり、今後も（緊急冠動脈造影）

111

97

97

67

57

3 次救急施設として、24時間体制で虚血性心疾患治療

アブレーション

300

306

296

309

302

に対する緊急冠動脈治療に対応していくために、来年

内 心房細動

214

227

243

246

243

度、もう 1 室の心臓カテーテル室を増築予定です。ス

Pacemaker（新規）

66

58

54

54

49

テント再狭窄率は 3 %以下であり、冠動脈の石灰化病

植え込み型除細動器

22

13

17

10

9

変に対するローブレータ治療も行っています。

（ 内両室pacing機能
付）

14

4

7

2

1

末梢血管ステント18

虚血性心臓病
冠動脈形成術は年間200例前後の症例数で推移して冠動脈治療の適応を厳密に判断するために、心筋シ
ンチ、 冠動脈血流予備能評価（PFR、FFR）を行っ

25

20

21

31

ています。カテーテル治療と同時に、最新の大規模臨床研究でも重視されている厳格な薬物療法（脂質異表2

毎年1000名前後の入院患者

常・糖尿病・高血圧・抗血小板薬の増量・減量）、生2018年 2019年 2020年 2021年 2022年
循環器内科入院
患者（人）

1009

循環器内科死亡
患者

23

1018

948

977

980

活習慣の改善も積極的に行っています。最近の冠動脈
ステント治療の減少傾向は全国的な傾向であり、適切な治療適応と内科治療の進歩の影響であると思われま

26

21

27

34

す。
不整脈治療
カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ ョ ン 治 療 を 中 心 に、
pacemaker、 植え込み型除細動器（ICD）、 両室
pacemaker（CRT）治療を行っています。 アブレーション治療件数は300例前後の症例数で推移してお9

2023年 3 月り、多くの紹介患者を受けています。心房細動に対するカテーテルアブレーション治療が約 8 割を占め、対象患者の年齢分布も高齢化してきており（図 3 ）より

表3
当科へ入院した心不全患者の2010年と2021年の比較（2023
年 3 月 日本循環器学会総会にて発表）。高齢化、入院期間の短縮、腎機能低下症例の増加が認められた。

安全で、短時間で再発率の低いアブレーション治療を目指し、 3 ‑D mappingシステム、cryo‑ablation（冷凍凝固焼灼）治療を適切に使用しています。
デバイス関連では、リードレスペースメーカー植え込み症例も高齢化の影響で増加しています。 ペース
メーカーリード抜去にも対応し、昨年から、左脚領域
ペーシングをはじめ、より生理的なペーシングをめざして治療を行っています。
循環器画像診断
超音波・核医学指導医が画像診断で、各種心疾患の診断や心機能、治療法を評価し、侵襲的なカテーテル検査や不要な手術を減らすことができます。診断・治療効果判定や心臓超音波、核医学、CT融合画像等に関する検討も各学会の総会等で有用性を発表しています。

末梢血管/動脈硬化
骨盤内の血管はじめ、大腿部の狭くなった血管へのステントやバルーンによる治療、最近では薬剤バルー
図3

心房細動アブレーション患者の年齢分布ンも使って血行再建を行っています。心臓血管外科、形成外科とも連携して、それぞれの特性を生かしたハ心不全

イブリット治療を行っています。

高齢化、循環器治療の進歩による救命率の向上に伴い、心不全患者は増加しています。確実な薬物療法の徹底、両室ペーシングなどの非薬物治療、心房細動合
併心不全に対するカテーテルアブレーション治療、在宅酸素治療などの治療法を組み合わせて最適な治療を積極的に行っています。
高齢化社会において、心不全患者は増加してきています。入院患者の高齢化にともない、複数の基礎疾患を持ち、認知症、呼吸器などの疾患を合併し腎機能定例も増え（表 3 ）、治療はより複雑になってきています。増加する高齢者の心不全患者を確実に短期間で治療し、早期に外来、かかりつけ医へと連携できるように看護チーム、医療連携室と連携を取りながら治療、早期転院、リハビリテーション、在宅支援を行ってい

研修医教育
毎年 1 年目、 2 年目の初期臨床研修医を受け入れ、実臨床を通して、急性期、慢性期の循環器疾患の重要性を教育しています。 診察、clinical chart記載、 返書、診療情報作成をルーチン業務として行ってもらっています。心臓カテーテル検査、アブレーション、緊
急カテーテル治療にも参加し、様々な経験をしています。
2022年度の院内学術発表会では循環器内科部門で 1
名の 2 年目研修医の研究発表、 1 名の 1 年目研修医の症例発表がありました。また、 2 名の初期臨床研修医
が循環器内科の内科専門医プログラムに参加を決めました。

ます。心不全治療薬の全国治験にも参加しています。

（文責

梅谷健）

2021年 9 月より、心不全リハビリ施設認定取得し、院内心臓リハビリを開始しました。毎週の多職種カンファレンス（医師、 看護師、 リハビリスタッフ）に【邦文論文】
1．江口実佑、 梅谷健、 柿崎有美子、 飯野昌樹、 中島雅人て、より早期の社会復帰を目指した治療を行っていま早期治療が奏効した心臓悪性リンパ腫の 2 例

す。

2023;55:63‑70

心臓

10

山梨中病年報【学会・研究発表】

第49巻

領域の治療を幅広く行っているのが特徴です。

1．清水琢也、梅谷健、江口実佑、川口直紀、市川優真、石川諒太郎、深澤洸樹、矢野利明、牧野有高、佐野圭太、
中村政彦 Uncovered self‑expandable nitinol stentsで良好な転帰を得た血栓閉塞型および偽腔開存型を有する両側性特発性外腸骨動脈解離の 1 例

第59回日本心血管イ

ンターベンション治療学会関東甲信越地方会

大手町サ【診療実績・活動報告】
2022年の心臓大血管手術は241例で開心術118例、胸部ステントグラフト50例、腹部大動脈瘤手術 3 例、腹部ステントグラフト70例でした。開心術の内訳は冠動脈バイパス手術（CABG） など虚血性心疾患手術41

ンケイプラザ、東京（2022/5/7）
2．Fukasawa K, Umetani K, Sano K, Yano T, Eguchi M,例、弁膜症手術44例、胸部大動脈瘤手術32例などでしIshikawa R. Reverse remodeling of left ventricular func-

た。低侵襲心臓手術（MICS）を開始しました。また

tion after catheter ablation in the patients with atrial fi-

ステントグラフト治療は昨年に引き続き成績向上と適

brillation with mimic to dilated cardiomyopathy. 第68回
日本不整脈心電学会

パ シ フ ィ コ 横 浜 ノ ー ス、 横 浜（2022/6/8‑11）
3．渥美真生子、梅谷健、鮎沢晶、市川優真、清水琢也、矢応拡大を図っています。手術不能であった高齢者はもちろん安定した若年者にも行っています。さらに成績向上に努め、施設整備を進めていきたいと思います。

維持透析患者

また、末梢血管疾患、内シャント手術、ペースメーに発症した肺高血圧症に対して薬物治療が著効した 1 例

カ手術は177例に行っています。末梢血管疾患は高齢

第266回日本循環器学会関東甲信越地方会化に伴い増加傾向にあり今後の課題です。

野利明、牧野有高、佐野圭太、中村政彦

ステーショ

ンコンファレンス東京、東京（2022/12/10）（文責

4．鮎沢晶、佐野圭太、渥美真生子、市川優真、清水琢也、
矢野利明、 牧野有高、 梅谷健、 中村政彦
ペースメーカの回収に成功した 3 例
心電学会関東甲信越地方会

中島雅人）

リードレス

第 3 回日本不整脈

甲府記念日ホテル、 甲府（2023/1/28）
5．Ichikawa Y, Umetani K, Sano K, Yano T. Effectivenessof catheter ablation for the patients with very longstanding Atrial Fibrillation. 第87回日本循環器学会総会

福岡国際会議場、福岡（2023/3/10‑12）
6．Ichikawa Y, Umetani K, Sano K, Yano T. Characteristics
of Heart Failure Patients and Treatments in Recent
Years Compared to 11 Years Ago. 第87回日本循環器学会総会

福岡国際会議場、福岡（2023/3/10‑12）

【その他】
1．座長

【英文論文】

梅谷健

ランチョンセミナー 1

人生100年時代の心房細動抗凝固両方第 3 回日本不整脈心電学会関東甲
信越地方会
方会

第 3 回日本不整脈心電学会関東甲信越地

甲府記念日ホテル、甲府（2023/1/28）

心臓血管外科

1．H a t t o r i M , T s u d a Y , N a k a j i m a M , S h i g e h a r a K ,Yokoyama T Late-onset spinal subdural hematoma following cerebral spinal drainage tube removal. J Vasc
Surg Cases Innov Tech 2022;8:107-10.

【学会・研究発表】
1．横山毅人、津田泰利、日野阿斗務、中島雅人 Outcome【スタッフ紹介】of hybrid TEVAR for ruptured arch aortic aneurysm

中島雅人

外科系第二診療統括部長（平成 6 年卒）

with cervical bypass. 第52回日本心臓血管外科学会総会

津田泰利

循環器センター長（平成 8 年卒）

横山毅人

医師（平成25年卒）

日野阿斗務

医師（平成25年卒）

茂原

専攻医（平成31年卒）

克行【科の特色】
虚血性心疾患、弁膜症、大動脈瘤、末梢血管疾患、内シャント造設、ペースメーカ移植など心臓血管外科

パシフィコ横浜、横浜（2022/3/3）
2．日野阿斗務、津田泰利、横山毅人、中島雅人 Predicting early‑term outcomes of IBE（Iliac branch endoprosthesis）and independent risk factors of early occlusion of
IIA branch in IBE.

第52回日本心臓血管外科学会総会

パシフィコ横浜、横浜（2022/3/3）
3．津田泰利メインデバイス留置後に作成する腸骨分岐型

デバイスーいわゆる後入れIBE 8 例の経験
心臓血管外科学会総会

第52回日本パ シ フ ィ コ 横 浜、 横 浜

11

2023年 3 月
（2022/3/3）

年卒）

4．津田泰利、日野阿斗務、横山毅人、中島雅人

解離症例

藤原弘之

もTAGコンフォーマブル一択アンギュレーションコント
ロールを使いこなす

パシフィコ横浜、横浜（2022/3/3）
人 Preemptive TEVARの介入時期と大動脈リモデリン
グに関する検討

第52回日本心臓血管外科学会総会

パシフィコ横浜、横浜（2022/3/3）
悪性リンパ腫の 1 手術例

巨大心臓

第188回日本胸部外科学会関日本教育会館、 東京（2022/3/19）

2022/3/19
7．津田泰利、横山毅人、日野阿斗務、中島雅人 EVARにおける内腸骨動脈再建の早期成績と適応拡大への工夫
第50回日本血管外科学会総会

リーガロイヤルホテル小倉、福岡（2022/5/25）

当センターでは、先天性心疾患、川崎病後、不整脈や心筋症などの小児循環器疾患診療を行なっていまる胸痛や失神などの症状精査にも迅速に対応できるよう小児科外来で随時診察しています。
また循環器内科外来で成人先天性心疾患（ACHD）
診療を行っており、増加し続けるACHD症例の多様な問題に各科・各部門の協力を得て対応しています。
当院は日本小児循環器学会の小児循環器専門医修練施設でもあり、当院での研修期間は同専門医取得に必8．茂原克行、横山毅人、津田泰利、日野阿斗務、中島雅人
僧帽弁位血栓弁による人工弁機能不全症に対して観血的血栓除去のみで治療した 1 例会関東甲信越地方会【科の特色】

す。乳児健診や学校検診の二次精査や心原性が疑われ

6．横山毅人、日野阿斗務、津田泰利、中島雅人
東甲信越地方会卒）

第52回日本心臓血管外科学会総会

5．大澤いくみ、津田泰利、日野阿斗務、横山毅人、中島雅小児科専攻医（平成30年

第190回日本胸部外科学

浜松町コンベンションセンター、

要な修練期間として認定されます。現在、日本小児循
環器学会専門医 2 名、修練医 2 名が在籍しています。
さらに2023年度からは、日本成人先天性心疾患学会連携修練施設として認定されました。

東京（2022/11/5）
9．日野阿斗務、 津田泰利、 横山毅人、 中島雅人 Frozen
elephant trunkによる全弓部置換術後 5 年で弓部瘤破裂を起こし、胸部ステントグラフト内挿術にて治療した 1
例

第31回甲信心臓血管外科カンファレンス

松本（2022/7/16）

中島雅人

本邦におけるATS人工弁25年の歩み‐ 当院におけるATS人工弁20年の長期成績 ‐セン

津田泰利 IBE

僕の現在地 Gore C‑ACS

日野阿斗務
津田泰利

2 ）先天性心疾患、不整脈、川崎病
診断、内科的治療、経過観察を行い、外科治療は当当院におけるエンレスト使用経験

連携しています。ペースメーカーやICD、カテーテル

甲府（2022/3/30）

アブレーションが必要な不整脈疾患は、当院循環器内

エンレスト研究会
4．座長

理指導を行います。

院心臓血管外科をはじめ山梨大学や近県の専門施設と（2022/7/16）
3．講演

心雑音や心電図異常のため要精検となった乳幼児、に小学生以上では、学校生活管理票に基づき適正な管

チュリーメディカル主催 Web開催（2022/1/21）
2．講 演

1 ）乳幼児検診、学校心臓検診等の二次精査
児童生徒の精査、治療、経過観察を行っています。特

【その他】
1．講演

【診療実績・活動報告】

第 9 回新潟県ステントグラフト研究会

新潟（2022/11/19）
5．座長

津田泰利

エンレスト研究会

甲府（2022/3/30）

6．座長

津田泰利 The 19 th Z‑conference on the web科と連携して診療にあたっています。また、産科、新生児内科とともに、胎児心疾患の診断、周産期・出生後の管理治療を行なっています。2022年 1 月から12月に、当院NICUで管理された先天性心疾患症例は19例（2022/11/30）

でした。

小児循環器病センター【スタッフ紹介】星合美奈子

2017年 4 月‑2022年12月

診療実績（日本小児循環器学会・年次報告より）

小児循環器病センター長、感染対策室統括部長、小児科（平成 2 年卒）

院内スタッフ
小児循環器専門医：内藤敦

内科系第二診療統括部長、新生児内科（平成 6 年卒）
小児循環器医師：勝又庸行

新生児内科部長（平成1312

山梨中病年報2017年 4 月‑2022年12月

初診症例登録数

第49巻

おります。

（日本小児循環器学会・年次報告より）
循環器内科

成人移行外来症例構成（2022年12月現在）

当外来での妊娠・出産管理症例 （2017年 4 月‑2022年12月）
総計；12例 （TOF 2 、CoA 1 、CoA+VSD 1 、LCAPA
1 、ASD 2 、VSD 1 、心筋症 3 、Ebstein奇形 1 ）胎児合併症： 1 例、新生児合併症： 2 例、母体合併症： 4例（文責

星合美奈子）【英文論文】
1．Hirose S, Murayama T, Tetsuo N, Hoshiai M, Kise H,
Yoshinaga M, Aoki H, Fukuyama M, Wuriyanghai Y,
Wada Y, Kato K, Makiyama T, Kimura T, Sakurai T,
Horie M, Kurebayashi N, Ohno S. Loss-of-function mutations in cardiac ryanodine receptor channel cause various
types of arrhythmias including long QT syndrome. Europace 2022;24:497-510.

【学会・研究発表】
1．星合美奈子、大内秀高、桑原裕子、市川美由紀、高橋三
和子、原野里奈、高野めぐみ、須森未枝子、中島雅人、
梅谷健

若年failed Fontan症例の在宅緩和医療への移行を経験して

第58回日本小児循環器学会学術集会・総会

札幌コンベンションセンター、札幌（2022/7/21）
2．星合美奈子、杉山央

先天性心疾患における肺動脈弁逆流の問題―当院成人移行外来の現状―
ラーボード3 ）移行期・成人先天性心疾患症例

第70回バスキュ

山 梨 県 立 中 央 病 院、 多 目 的 ホ ー ル（2022/9/1）

循環器病センターとして、移行期や成人の主に先天性心疾患診療に取り組んでいます。残存合併症の評価【その他】

や治療、妊娠・出産等への対応が必要な症例は急速に1．座長増加しており、症例に応じて多領域の医師、看護師なⅠ

ど各専門スタッフが連携して診療にあたっています。

ンベンションセンター、札幌（2022/7/23）

2023年 3 月現在、当外来フォロー中の症例数は合計102名に達しました。最近、特に心疾患合併妊娠・出産症例が増加しており、今後はpreconception careも

星合美奈子

一般口演29川崎病・冠動脈・血管

第58回日本小児循環器学会学術集会・総会

2．座長

星合美奈子

ポスター発表札幌コ

心不全・ 心移植Ⅱ

第58回日本小児循環器学会学術集会・総会

札幌コンベ

ンションセンター、札幌（2022/7/23）
3．座長

星合美奈子

セッション 1 ： 先天心/肺高血圧

重要な役割になると考えられます。また、今までクリ第267回日本循環器学会関東甲信越地方会ステーション

ニックなどでフォローされていた高齢者の紹介受診もコンファレンス東京、東京（2023/2/25）

増加しています。このため高齢ACHD症例への治療介入や多職種チームによるadvance care planningの実施など、今後も新たな課題が見えてくるものと考えて

13

2023年 3 月

科を肝胆膵（廣瀬）と消化管（小嶋）の 2 本立てに明肝胆膵・消化器病センター

確化し専門性を高めている。
外来部門では、22年の 1 年間で延べ25490人の外来

消化器内科

患者を診察し、そのうち紹介患者は2504人であった。
予定・緊急を合わせて週平均24.2人の新規入院に対応【スタッフ紹介】

し、22年の 1 年間で1163人の入院患者を診療した。平

廣瀬 純穂 部長（平成19年卒）

均在院日数は7.3日であった。近年パス導入率や在院

小俣

政男

望月

仁

小嶋裕一郎

山梨県立病院機構理事長、元東大消化器

日数の短縮が求められており、当科でも積極的にパス内科教授、東京大学名誉教授（昭和45年の作成に努め対応したところ、19年には平均在院日数卒）

9.6日であったが、大幅な短縮がみられた。今後もス

ゲノム解析センター長、検査部副部長兼タッフの努力により入院期間のさらなる短縮化を目指

任（昭和55年卒）

し、病院のスローガンである「早くきれいに治す」を副院長、 炎症性腸疾患センター長兼任

実践している。

（昭和58年卒）
細田

健司

入院患者の内訳は悪性疾患と良性疾患がほぼ半々で消化器病センター長、 通院型がんセン

推移しているが近年は悪性疾患、特に切除不可能な進ター部長兼任（平成 5 年卒）

行癌の割合が増加している。

浅川 幸子 内視鏡科部長（平成16年卒）

消化器内科が扱う悪性疾患は食道癌、 胃癌、 大腸天野 博之 専攻医（平成28年卒）

癌、肝臓癌、膵癌、胆道癌など多岐に渡るが、根治不中島 京子 専攻医（平成30年卒）

可能であっても最後まで決してあきらめずに 1 日でも安部 晃規 専攻医（平成31年卒）

長く有意義な時間を過ごしていただけるよう全力を尽村田 智祥 専攻医（令和 2 年卒）

くすことを信条としている。また、問題となる心身の鈴木 洋司 非常勤医師（昭和62年卒）

痛みに関しては緩和ケアスタッフとも綿密に連携して小尾俊太郎

診療にあたっている。

非常勤医師（平成 3 年卒）帝京大学ちば
総合医療センター 消化器内科 教授

大山広

非常勤医師（平成18年卒）千葉大学附属病院 消化器内科 助教【科の特色】
消化器内科は主に消化管（食道、胃、小腸、大腸対象 ）、 肝胆膵（ 肝臓、 胆管、 胆嚢、 膵臓 ） に分類され、対象とする臓器が非常に多いという特色がある。
さらに疾患の特性も、消化管出血や感染症、自己免疫性疾患をはじめとした良性疾患から悪性疾患と幅広

図1

内視鏡件数の推移

い。特に悪性疾患では、早期癌から切除不能進行癌まであらゆるステージを対象として、診断や治療に励ん

過去20年間の内視鏡件数を（図 1 ）に示した。22年でいる。近年めざましい進歩を遂げているゲノム医療の 1 年間で延べ6534件の内視鏡を行っており、その内等に対する深い知識のみならず、各臓器をターゲット

訳は上部消化管内視鏡3358件、下部消化管内視鏡3176とした様々なInterventionによる技量が求められる科件であった。その他、より専門的な検査であるダブルである。

バルーン小腸内視鏡は12件、小腸カプセル内視鏡は29件であった。

【診療実績・活動報告】

最近の10年間総件数はほぼ6000‑7000件前後で推移

2009年の小俣政男理事長の赴任を機に消化器内科はしており著変はないが、下部消化管内視鏡件数は3000

肝胆膵グループと消化管グループに分け、各分野の充件前後と全内視鏡検査における下部消化管内視鏡検査

実を図っている。22年は当院で研修医を経て消化器内の割合が高いのが当科の特徴である。また大腸ポリー科に入局した村田智祥先生が加わり、常勤非常勤併せ

プ切除術（EMR） は22年 1 年間で721件実施していて13名で診療している。診療体系の活性化のため、当る。EMRは穿孔、出血などのリスクが高いため一般

14

山梨中病年報第49巻の診療所や小規模の病院では敬遠する傾向にある。一に参加しており、今後の炎症性腸疾患治療の発展に貢方で検診受診率の向上や健康志向の高まりにより検査献している。

及びEMRの需要は増加している。当院では、多くの症例を入院ではなく外来で実施している。

3 ．消化管ステント

人員不足等の理由により近隣の病院が二次救急を縮

かつては手術以外に対応できなかった悪性消化管狭小する中、消化管出血などの緊急内視鏡検査における窄 に 対 し、 よ り 低 侵 襲 な 内 視 鏡 的 金 属 ス テ ン ト

当科の役割は大きく、県内の救命救急医療に重要な役（SEMS：Self‑expandable metalic stent）が使用でき割を果たしている。上部消化管出血に対する緊急止血る様になり、当院でも積極的に取り入れている。22年

術は年間202例、下部消化管出血に対する緊急止血術には33例に対して施行している。内訳は食道が 5 例、は183件であった。消化管出血などの救急疾患では昼胃・十二指腸 6 例、大腸が22例であり、特に緊急性の夜を問わず積極的に緊急内視鏡を施行し、地域の高い高い大腸癌による大腸イレウス症例に対してSEMSを需要に貢献していると自負している。

留置する事で、 緊急手術を回避する事に貢献している。

1 ．内視鏡的粘膜剥離術（ESD）
近年内視鏡の早期癌に対する診断、治療の進歩は目覚ましく早期発見、早期治療が主流となっている。その根幹となっているのが内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）である。件数の推移を（図 2 ）に示した。22年のESD件数は135例、 その内訳は食道13件、 胃56
件、十二指腸10件、大腸56件であった。当院のESDでは比較的難易度の高い大腸癌症例に対するESDが多い
特徴がある。今後は難易度の高い食道癌、大腸癌症例を増加させるべく近隣の病院、診療所とも連携を強化していきたい。

4 ．胆膵内視鏡
胆膵内視鏡は主に十二指腸を介して胆管や膵管へア
プ ロ ー チ し、 胆 膵 疾 患 の 診 断 や 治 療 を 行 う E R C P（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）
関連手技と、経消化管に内視鏡先端に搭載された超音波を用いて膵臓をはじめとする臓器を描出・穿刺をして他臓器にアプローチし診断や治療を加えるEUS‑
FNA関連手技に分類される。非常に難易度の高い手技であり、消化器内科の中でも非常に熟練した技術を要する。
ERCPは20年までは年間180‑200件程度実施されてきたが、ここ数年増加傾向にある。22年には合計269
例のERCPを行った（図 3 ）。総胆管結石などの良性疾患に対する胆道処置が167例（62%）
、胆膵癌やその他の転移による胆道閉塞に対する胆道ドレナージが102例（38%）であった。特に悪性疾患に対するSEMS
留置では治療手技に熟練を要するMultiple stentingも積極的に行っている。20年度以降では、高難易度とされるIDUS（管腔内超音波）やPOCS（胆道鏡下生検）による胆道癌でのより精度の高い術前範囲診断や、通図2

ESD件数の推移

常の内視鏡治療では除去不能な総胆管結石に対するEHL（胆道内電気水圧衝撃波）等最先端の治療を積2 ．炎症性腸疾患

極的に行っている。

2022年 4 月より甲信越地方では初となる炎症性疾患

近年夜間、休日時間外の胆嚢ドレナージも漸増してセンターを設置した。22年の 1 年間で潰瘍性大腸炎約おり、14年より緊急時は積極的にPTGBAを導入し22443名、クローン病患者は約115名が通院しており、山年は52例実施した。抗凝固薬や抗血小板薬を服用して梨県内の炎症性腸疾患患者の約70%を占めている。難いる合併症の多い超高齢者や出血しやすい患者などに治症例の紹介も多く山梨県の炎症性腸疾患センターの

比較的安全に急性期を乗り切れる手技と考えられ、当役割をはたしている。ステロイド抵抗性の難治症例に科原井が論文化している。長年利用されてきた急性胆は生物学的製剤、免疫調節剤を積極的に導入し、患者嚢炎のガイドラインに一石を投じ得る画期的な報告とさんの 1 日でも早い日常生活への復帰を目指してい考えられる。

る。また、当院では炎症性腸疾患に関する多数の治験

15

2023年 3 月の発展から減少の一途をたどっている。

腹部血管造影における肝動脈塞栓術（TACE）件数を（図 5 ）に示す。22年の 1 年間で19例施行した。今後も肝癌治療はTACEとRFAが主な治療法である。

図3

ERCP件数の推移

5 ．超音波内視鏡
18年 4 月から超音波内視鏡のスペシャリストである大山が着任し、20年 4 月には同じく超音波内視鏡のス
ペシャリストである廣瀬が着任した。2018年より観察

図5

TACE件数の推移

やFNA目的の超音波内視鏡検査は増加し、22年 1 年間で合計267件施行しており、内訳は通常観察168件、

7 ．進行癌に対する化学療法

FNA99件であった（図 4 ）。さらに、21年に当院倫理

いわゆる手遅れ癌と呼ばれる進行癌に対しても積極

審査会を経て、超音波用の造影剤を用いた、より緻密

的に化学療法を実施し、治療は可能な限り外来で実施

な造影超音波検査を導入し、28例に施行した。既存のし患者さんの負担を軽減すべく努力している。各種癌

CT、MRCPでは発見困難な 1 cm以下の微小膵癌の発に対し分子標的薬などの比較的新しい抗がん剤も積極見例が増加しており、膵臓癌の予後の改善に貢献して的に導入し予後の改善を目指している。MSI検査はほいる。

ぼ前例に実施し17年に胃癌に対し認可された免疫

また、21年よりFNA関連手技の一つとして、腸管チェックポイント阻害薬（ICI）も積極的に使用してと膵嚢胞腔を繋ぐ事が出来る「Hot‑Axious」といういる。また、東京大学を中心とした癌パネル検査も積ダンベル型SEMSが当院でも使用可能となった。これ

極的に活用し患者の予後改善のため奮闘中である。

により感染性膵嚢胞に対して、内視鏡により効果の高
い手技を行うことが可能となった。全国的に認可を受

8 ．治験、臨床試験への参加

けた施設のみでの使用に限られ、当院も認可を受け積

治験臨床試験にも積極的に参加している。過去、小極的に使用している。22年は 4 例に対して使用し、合俣理事長を中心に実施したC型肝炎に対するソバル

併症などなく経過している。

ディ、ハーボニーの治験成績ではほぼ100%に近くウイルスを駆除できている。小嶋を中心とした炎症性腸疾患に対し、これまで約30の治験を実施し、現在進行中である。
9 ．若手消化器医師の育成
当科の若手医師は、山梨大学消化器内科や千葉大学
消化器内科からのローテーションが主であり本年までに22名の若い医師たちが当院で研修を行った。 3 年間

図4

超音波内視鏡件数の推移の ロ ー テ ー シ ョ ン 期 間 中 に 基 本 の 上 下 部 内 視 鏡、
ERCP、ESD、SEMS留置、TACE、PTGBAなど消化6 ．肝細胞癌器内科医に必須な手技を習得し大学へ戻っている。現

この分野の権威である帝京大学小尾俊太郎教授を招在、当院で研修した若い医師たちが大学病院や山梨県

聘し外来診療の大部分を担っていただいている。ラジの医療の中核を担っていることは我々にとってもこのオ波治療波は09年より開始した。正確で且つ苦痛の少上ない喜びである。消化器内科スタッフは論文を執筆

ない治療を目標とし、11年には186例に施行。治療数すべく小俣理事長主宰の「寺子屋」で研鑽を積んでいで全国ランキング15位になったが、肝炎ウイルス治療

る。

16

山梨中病年報第49巻

evaluation in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol.

10．今後の目標
常に世界のトップを意識したうえで、技術の向上及び学会活動、臨床研究に励み、山梨県の枠にとらわれず日本を代表する病院となるべく研鑽を積んでいきた
いと考えている。

2022;60:152008.
9．Sharma S, Agarwal S, Saraya A, Choudhury A, Mahtab
MA, Alam MS, Saigal S, Kim DJ, Eapen CE, Goel A, Ning
Q, Devarbhavi H, Singh V, Shukla A, Hamid S, Hu J, Tan
SS, Arora A, Sahu MK, Rela M, Jothimani D, Rao PN,（文責 廣瀬純穂）

Kulkarni A, Ghaznian H, Lee GH, Zhongping D, Sood A,
Goyal O, Lesmana LA, Lesmana RC, Treeprasertsuk S,【英文論文】

Yuemin N, Shah S, Tao H, Dayal VM, Shaojie X, Karim F,

1．Kunimasa K, Hirotsu Y, Amemiya K, Nakamura H, Nishi-

Abbas Z, Sollano JD, Kalista KF, Shreshtha A, Payawal D,

no K, Honma K, Okami J, Omata M, Kumagai T. TP53

Omata M, Sarin SK;APASL ACLF Research Consortium

Loss of Heterozygosity Induces De Novo SCLC Forma-（AARC）for APASL ACLF Working Party. Acutetion in EGFR-Mutated Lung Adenocarcinoma:A Case Re-

variceal bleeding portends poor outcomes in patients

port. JTO Clin Res Rep 2022;3:100305.

with acute-on-chronic liver failure:a propensity score

2．Muroyama R, Nakagawa R, Matsubara Y, Hirata Y, Omata M, Shirasawa H, Kato N. Fusion HBx from HBV integrant affects hepatocarcinogenesis through deregulationof ER stress response. Virus Res 2022;315:198787.

matched study from the APASL ACLF Research Consortium（AARC）. Hepatol Int 2022;16:1234-43.
10. Ohyama H, Mikata R, Hirotsu Y, Amemiya K, Miura Y,
Hirose S, Oyama T, Takano A, Iimuro Y, Kojima Y, Mo-

3．Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Natori Y, Nagaku-

chizuki H, Ikeda J, Kato N, Omata M. Genomic profilingbo Y, Hosaka K, Sueki H, Mochizuki H, Tsutsui T,

amplifies the utility of endoscopic ultrasound-guided fineKakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. SARS-CoV-2 Omi-

needle biopsy by identifying clinically applicable drugga-

cron sublineage BA.2 replaces BA.1.1:Genomic surveil-

ble mutations in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol

lance in Japan from September 2021 to March 2022. J In-

2022;60:152016.

fect 2022;85）:174-211.

11. Watanabe H, Nakagomi H, Hirotsu Y, Amemiya K, Mo-

4．Nozaki T, Sakamoto I, Kagami K, Amemiya K, Hirotsu Y,

chizuki H, Inoue M, Kimura A, Omata M. TP53-positive

Mochizuki H, Omata M. Molecular analysis of ascitic fluid

clones are responsible for drug-tolerant persister and re-cytology reflects genetic changes of malignancies of thecurrence of HER2-positive breast cancer. Breast Cancer

ovary equivalent to surgically resected specimens. Cancer Cytopathol 2022;130:640-9.

Res Treat 2022;196:255-66.
12. Nezu M, Hirotsu Y, Amemiya K, Tateno T, Takizawa S,

5．Korenaga M, Murata K, Izumi N, Tamaki N, Yokosuka O,

Inoue M, Mochizuki H, Hosaka K, Chik C, Oyama T,

Takehara T, Sakamoto N, Suda G, Nishiguchi S, Enomoto

Omata M. Paraganglioma with High Levels of Dopamine,

H, Ikeda F, Yanase M, Toyoda H, Genda T, Umemura T,

Dopa Decarboxylase Suppression, Dopamine β-hydroxy-

Yatsuhashi H, Yamasaki K, Ide T, Toda N, Kanda T, Ni-lase Upregulation and Intra-tumoral Melanin Accumula-rei K, Ueno Y, Haga H, Nishigaki Y, Nakane K, Omata M,

tion:A Case Report with a Literature Review. Intern Med

Mochizuki H, Aoki Y, Imamura M, Kanto T, Mizokami M.

2022. In Press.

No increased risk of hepatocellular carcinoma after eradi-

13. Amemiya K, Hirotsu Y, Nagakubo Y, Watanabe S, Am-

cation of hepatitis C virus by direct-acting antivirals,

emiya S, Mochizuki H, Oyama T, Kondo T, Omata M.

compared with interferon-based therapy. Glob Health

Simple IHC reveals complex MMR alternations than PCR

Med 202;4:216-24.

assays:Validation by LCM and next-generation sequenc-

6．Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Natori Y, Nagaku-

ing. Cancer Med 2022;11:4479-90.

bo Y, Hosaka K, Sueki H, Mochizuki H, Tsutsui T,

14. Minami Y, Okamoto T, Hirotsu Y, Amemiya K, Osada A,

Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Classification of Omi-

Tsukamoto K, Omata M, Kawamura T. Phakomatosis

cron BA.1, BA.1.1, and BA.2 sublineages by TaqMan as-

pigmentovascularis type IIb with Klippel-Trenaunay syn-say consistent with whole genome analysis data. Int J In-

drome:Association with GNAQ mutation in vascular en-

fect Dis 2022;122:486-91.
7．Sarin SK, Eslam M, Fan JG, Lin HC, George J, Omata M.
MAFLD, patient-centred care, and APASL. Hepatol Int
2022;16:1032-4.
8．Ohyama H, Hirotsu Y, Amemiya K, Amano H, Hirose S,

dothelial cells. J Dermatol 2022;49:e444-5.
15. Hirotsu Y, Omata M. Detection of the Omicron BA.2.75
subvariant in Japan. J Infect 2023;86:e5-e7.
16. Sakamoto I, Hirotsu Y, Amemiya K, Nozaki T, Mochizuki
H, Omata M. Elucidation of genomic origin of synchro-

Hosoda K, Oyama T, Iimuro Y, Kojima Y, Mikata R, Mo-

nous endometrial and ovarian cancer（SEO）by genomic

chizuki H, Kato N, Omata M. Detection of actionable mu-

and microsatellite analysis. J Gynecol Oncol 2023;34:e6.

tations in cytological specimens obtained by endoscopic

17. Okimoto K, Hirotsu Y, Arai M, Amemiya K, Akizue N,

ultrasound-guided fine needle aspiration with rapid onsite

Ohta Y, Taida T, Saito K, Ohyama H, Matsumura T,

17

2023年 3 月
Nishimura M, Matsushita K, Matsusaka K, Oyama T,
Mochizuki H, Chiba T, Kato J, Ikeda JI, Yokosuka O,
Kato N, Omata M. Validity of pathological diagnosis forearly colorectal cancer in genetic background. Cancer
Med 2023. In Press.

癌治療選択の可能性

肝癌研究会

World Dataの把握

19. The incidence of all organ malignancies and overall survival of patient with sustained virological response of

第58回日本虎ノ門ヒルズフォーラム、東京（2022/5/12）

Yamaki H, Ide S, Kawaguchi M, Kobayashi H, Miyashita

to Omicron BA.2. Commun Med（Lond）2023;3:32.

肝細胞癌の全生存・死亡確認後の予後の推移‑15年間の定点観測
4．望月仁、 小俣政男

lowing infection with SARS-CoV-2 variants from D614G

虎ノ門ヒ

ルズフォーラム、東京（2022/5/12）
3．横内律子、佐藤菜帆、小俣政男

18. Hirotsu Y, Kakizaki Y, Saito A, Tsutsui T, Hanawa S,
Y, Omata M. Lung tropism in hospitalized patients fol-

第58回日本肝癌研究会

臓器・ 診療科横断的統合化 Real
第58回日本肝癌研究会

虎ノ門ヒル

ズフォーラム、東京（2022/5/13）
5．小俣政男、雨宮健司、弘津陽介

連続的に発生する癌結節におけるWnt/β‑catenin変異とDriver維持
本肝癌研究会

第58回日

虎 ノ 門 ヒ ル ズ フ ォ ー ラ ム、 東 京（2022/5/13）

HCV-comparable to SMR（standardized mortality ratio）

6．小尾俊太郎、佐藤菜帆、小俣政男 SVR例の全（肝及びof Japan general population. Obi S, Kanda M, Ooka Y,多臓器）がん発生と予後。第58回日本肝癌研究会。虎ノOhyama H, Yokouchi R, Sato N, Mochizuki H, Omata M.

門ヒルズフォーラム、東京（2022/5/13）
7．小尾俊太郎、小俣政男、望月仁

Hepatol Int 2023;17:562-72.
20. Hirotsu Y, Omata M. Genomic evidence for reinfection
with different Omicron subvariants. J Infect 2023;86:e61-3.
21. Katagiri D, Asai Y, Ohmagari N, Ishikane M, Hikida S,

肝癌既往が37倍の発癌の差を生み出す：SVR発癌 5 年間前向き研究
本肝癌研究会

第58回日

虎 ノ 門 ヒ ル ズ フ ォ ー ラ ム、 東 京（2022/5/13）

Iwamoto N, Nagashima M, Suzuki M, Takano H, Takasa-

8．Sarin SK, Kao JH, Omata M, Lau G, Yokosuka O, Yu

ki J, Hojo M, Sugiyama H, Tokunaga K, Miyashita Y,

ML. Recent advancement of HCV beyond and cure.

Omata M, Ohata K, Bliden KP, Tantry US, Dahlen JR,

APASL Hepatology Webinar Episode 6‑1. Online confer-

Sugaya T, Gurbel PA, Noiri E. Urinary L-Type Fatty Ac-

ence.（2022/6/17）

id-Binding Protein Predicts Oxygen Demand of COV-9．中島京子、廣瀬純穂、村田智祥、安部晃規、天野博之、

ID-19 in Initially Mild Cases. Crit Care Explor

浅川幸子、 細田健司、 望月仁、 小嶋裕一郎、 小俣政男

2023;5:e0873.

血中IL‑6による急性膵炎の予後予測の検討

22. Ohyama H, Hirotsu Y, Amemiya K, Miura Y, Hirose S,

第70回日本

消化器病学会甲信越支部例会 Web開催（2022/6/18）

Oyama T, Iimuro Y, Kojima Y, Mikata R, Mochizuki H,

10. 廣瀬純穂、村田智祥、安部晃規、中島京子、天野博之、Kato N, Omata M. Comparison of genomic profiling of

浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

circulating tumor DNA in pancreaticobiliary malignan-

急性胆管炎における血中IL‑6測定の意義。第70回日本消cies in plasma and bile. Cancer 2023. In Press.

化器病学会甲信越支部例会 Web開催（2022/6/18）
11. 村田智祥、廣瀬純穂、安部晃規、中島京子、天野博之、
浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

【邦文論文】
1．小俣政男

巻頭言 “同じ屋根の下でのData Box” 山梨県立中央病院年報
2．小俣政男2022;48:3

肝がんのゲノム医療

かがわ肝疾患ネット

ワーク 2022. 2‑2022. 12 2023;3
3．小俣政男

特別講演： ゲノムからみた癌と感染症50年

第57回日本胆道学会学術集会記念誌
療の動向 2021‑2022
4．小俣政男2022;6

森山光彦教授との思い出

退任記念業績集
5．小俣政男

森山光彦主任教授

2022;8

コロナBA.5のTropism変化

第二内科同窓会誌 No.24
6．小俣政男

胆道癌の診断と治

東京大学医学部

2022;12

人材教育と “教室”

同窓第72号

2023;1

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS‑GFNA）にて確定診断
し得た、胃異所性膵炎の一例

第70回日本消化器病学会

甲信越支部例会 Web開催（2022/6/18）
12. 長坂洸和、 小嶋裕一郎、 村田智祥、 安部晃規、 中島京子、 天野博之、 廣瀬純穂、 浅川幸子、 細田健司、 望月仁、小山敏雄、小俣政男

トファシチニブおよび生物学的製剤 3 剤を使用後、粘膜治療が得られた潰瘍性大腸炎
第70回日本消化器病学会関東甲信越支部例会 Web開催（2022/6/18）
13. 朝比奈佳毅、 天野博之、 村田智祥、 安部晃規、 中島京子、廣瀬純穂、浅川幸子、細田健司、小嶋裕一郎、望月仁、小俣政男

消化管出血を契機に診断し、外科的切除を行った小児Meckel憩室症の一例

第70回日本消化器病学会関東甲信越支部例会 Web開催（2022/6/18）【学会・研究発表】
1．Omata M. Prognosis assessment and integrated care for14. 安部晃規、 小嶋裕一郎、 村田智祥、 中島京子、 天野博之、廣瀬純穂、浅川幸子、細田健司、望月仁、小俣政男

liver cirrhosis. Philippine College of Physicians 52nd An-

Histoacrylを用いた五静脈瘤の治療経過

nual Congress. Online conference.（2022/5/3）

化器内視鏡学会甲信越支部例会 Web開催（2022/6/18）

2．飯室勇二、小尾俊太郎、望月仁、弘津陽介、雨宮健司、
小俣政男

肝癌ゲノム解析（MC/IM）に基づく再発肝

第92回日本消15. 天野博之、廣瀬純穂、安部晃規、中島京子、浅川幸子、
細田健司、小嶋裕一郎、望月仁、小俣政男

悪性胆道狭

18

山梨中病年報窄に対する擦過細胞診検体を用いたdruggable mutationの探索

第92回日本消化器内視鏡学会甲信越支部例会

第49巻

biliary cytology specimens. APASL Oncology 2022. Hotel
Clement Takamatsu.（2022/9/2）
27. Mochizuki H, Obi S, Omata M. A birdʼs‑eye view on life-

Web開催（2022/6/18）
16. 村田智祥、 小嶋裕一郎、 安部晃規、 中島京子、 天野博

style disease across specialties;construction of integrated

之、 廣瀬純穂、 浅川幸子、 細田健司、 望月仁、 大森隼

Real‑World Data across organs and clinical departments.

人、羽田真朗、田原一平、小山敏雄、小俣政男

APASL Oncology 2022. Hotel Clement Takamatsu.

ロボット支援下食道亜全摘術およびニボルマブ投与を行った食道亜性黒色腫の一例

第92回日本消化器内視鏡学会甲信（2022/9/3）
28. Yokouchi R, Sato N, Obi S, Mochizuki H, Omata M. Prognosis of hepatocellular carcinoma after confirmation of

越支部例会 Web開催（2022/6/19）
17. 上野優拓、 小嶋裕一郎、 村田智祥、 安部晃規、 中島京

overall survival and death ‒ a 15‑year fixed point of ob-

子、 天野博之、 廣瀬純穂、 浅川幸子、 細田健司、 望月

servation. APASL Oncology 2022. Hotel Clement Taka-

仁、田原一平、小山敏雄、小俣政男 ESDで治療した胃

matsu.（2022/9/3）

Mixed‑adenoma NET（G 1 ）の一例

第92回日本消化器

29. Sharma MK, Omata M, Sarin SK. Series 3:How do I treat

内視鏡学会甲信越支部例会 Web開催（2022/6/19）

patient in Hepatology‑case based algorithmic approach.

18. Sharma MK, Omata M, Sarin SK. Series 3:How do I treat

Session 3:Wilsons disease. APASL School of Hepatology.

in Hepatology‑case based algorithmic approach. Session
1:Severe presentations of autoimmune hepatitis, overlap
syndrome. APASL School of Hepatology. Online conference.（2022/7/26）
19. Sarin SK, Omata M, Lau G, Payawal DA, Yang JM,

Online conference.（2022/9/27）
30. 浅川幸子、雨宮健司、弘津陽介、小俣政男。GISTとadditional malignanciesの遺伝子変異関連性の検討
日本癌治療学会学術集会

第60回

神 戸 国 際 会 議 場、 神 戸（2022/10/20）

Chung PN. Session 2 “NAFLD to MAFLD:the cardiovas-

31. 中島京子、村田智祥、安部晃規、天野博之、廣瀬純穂、

cular risk and potential pharmacological approach.

浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

APASL Hepatology Webinar Episode 6‑2. Online confer-

高齢者の大腸癌治療と予後について。第60回日本癌治療

ence.（2022/8/12）

学会学術集会

神戸国際会議場、神戸（2022/10/20）

20. Sharma MK, Omata M, Sarin SK. Series 3:How do I treat

32. 安部晃規、村田智祥、中島京子、天野博之、廣瀬純穂、

patient in Hepatology‑case based algorithmic approach.

浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

Session 2:Severe alcoholic hepatitis. APASL School of

がん診療連携拠点病院における膵癌の高齢化と予後‑14

Hepatology. Online conference.（2022/8/30）

年間の死亡率の定点観測‑

21. Obi S, Mochizuki H, Omata M. Overall（liver and otherorgan）cancer incidence and overall survival after SVR;a

第60回日本癌治療学会学術集会。神戸ポートピアホテル、神戸（2022/10/20）
33. 後藤太一郎、 樋口留美、 中込貴博、 弘津陽介、 雨宮健

prospective study on 651 consecutive cases. APASL On-

司、小山敏雄、望月仁、小俣政男

cology 2022. Hotel Clement Takamatsu.（2022/9/1）

モデルを用いた遺伝子学的肺癌診断法の開発。第60回日

22. Amemiya K, Hirotsu Y, Obi S, Mochizuki H, Omata M.
Comparison of Clonality of HCC Arising before and after
DAA. APASL Oncology 2022. Hotel Clement Takamatsu.
（2022/9/1）
23. Obi S, Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki H, Omata M.
Previous liver cancer history produces a 13‑fold difference in carcinogenesis, the strongest predictor:a 5‑year

本癌治療学会学術集会

摘出肺ex‑vivo BAL

神 戸 国 際 会 議 場、 神 戸（2022/10/20）
34. 浅川幸子、村田智祥、安部晃規、中島京子、天野博之、
廣瀬純穂、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男
高齢化社会における食道がんの治療法と予後の検討
60回日本癌治療学会学術集会

第神戸国際展示場、 神戸（2022/10/21）

prospective study on 651 SVR patient in a single insti-

35. 小尾俊太郎、 大木隆正、 佐藤隆久、 赤松雅俊、 吉田英

tute. APASL Oncology 2022. Hotel Clement Takamatsu.

雄、内野康志、谷口博順、佐藤新平、近藤祐嗣、小池幸（2022/9/1）

宏、小俣政男

24. Amemiya K, Hirotsu Y, Obi S, Mochizuki H, Omata M.

アテゾリズマブ・ベバシズマブとレンバ

チニブの傾向スコアマッチングによる比較検討

Validation of genomic analysis and EOB‑MRI（RER）.

日本癌治療学会学術集会

APASL Oncology 2022. Hotel Clement Takamatsu.

（2022/10/21）（2022/9/1）
25. Obi S, Ohki T, Yoshida H, Akamatsu M, Kondo Y, Sato

神戸ポートピアホテル、神戸

36. 樋口留美、中込貴博、雨宮健司、弘津陽介、小山敏雄、
望月仁、 後藤太一郎、 小俣政男

肺癌リンパ節転移の

T, Sato S, Omata M. Comparison of Atezolizumab +phylogenic解析

Bevacizumab and Lenvatinib as primary therapy by Pro-

ポートピアホテル、神戸（2022/10/21）

pensity Score Matching. APASL Oncology 2022. Hotel
Clement Takamatsu.（2022/9/2）
26. Ohyama H, Naoya Kato, Omata M. Actionable mutationsof malignant biliary tumors can be detected in archived

第60回

第60回日本癌治療学会学術集会。神戸37. 中込貴博、金永進、佐藤菜帆、横内律子、樋口留美、筒井俊晴、 柿﨑有美子、 宮下義啓、 後藤太一郎、 弘津陽介、望月仁、小俣政男 Gefitinibで始まった肺がん分子
標的治療・当院全生存死亡確認後20年間の予後推移

第19

2023年 3 月
60回日本癌治療学会学術集会

神戸ポートピアホテル、

潤リンパ球定量法の開発
会

神戸（2022/10/21）

第60回日本癌治療学会学術集

神戸国際展示場、神戸（2022/10/21）

38. 廣瀬純穂、村田智祥、安部晃規、中島京子、天野博之、

50. 中込博、岡知美、木村亜矢子、井上正行、坂本育子、弘浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

津陽介、望月仁、小俣政男 BRCA variantと乳がん患者

生死判明率95%以上の本院での膵癌予後15年間の定点観の予後に関するeventをふり返って

測学会学術集会

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸ポートピアホ

第60回日本癌治療

神 戸 ポ ー ト ピ ア ホ テ ル、 神 戸（2022/10/22）

テル、神戸（2022/10/21）
39. 中込博、渡邊英樹、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣

51. 若月淳一郎、南貴之、松本香織、小林義文、宮下義啓、政男 Trastuzumab治療後遺残がん細胞のゲノム解析に

小俣政男

よる治療選択BRAF/MEK阻害薬リチャレンジが奏功した 1 例

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸国回日本癌治療学会学術集会

際会議場、神戸（2022/10/21）
40. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂、渡邊英樹、古屋一茂、飯室勇二、中込博、小嶋裕一郎、望月仁、小俣政男
者食道胃接合部癌に対する治療実績
学会学術集会

多発脳転移を有する肺原発悪性黒色腫に対し

高齢

第60回日本癌治療

神 戸 ポ ー ト ピ ア ホ テ ル、 神 戸

第60

神 戸 国 際 展 示 場、 神 戸（2022/10/22）
52. 中込博、羽田真朗、大森隼人、渡邊英樹、古屋一茂、池亀昂、山坂由香里、小俣政男
性期病院のがん医療

フレイル評価で変わる急

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸ポートピアホテル、神戸（2022/10/22）（2022/10/21）
41. 樋口留美、中込貴博、雨宮健司、弘津陽介、小山敏雄、

53. 古屋一茂、岡知美、中本叫泰、遠藤樹希、池亀昂、渡邊

望月仁、後藤太一郎、小俣政男

遺伝子情報に基づく胸英樹、大森隼人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮坂

腺腫に対する次世代治療の構想

第60回日本癌治療学会

芳明、飯室勇二、中込博、小俣政男 StageⅡ結腸癌の学術集会

術後補助化学療法が有効な再発リスク因子はT 4 と静脈

神戸国際会議場、神戸（2022/10/21）

42. 松本香織、 若月淳一郎、 佐久間大樹、 金永進、 小林義
文、小俣政男

免疫チェックポイント阻害薬使用開始か

ら 5 年間の免疫関連副作用集会

第60回日本癌治療学会学術

侵襲≧V 1 bである

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸国際展示場、神戸（2022/10/22）
54. 大山広、弘津陽介、雨宮健司、杉原地平、大内麻愉、菅元泰、永裕樹、飯野陽太郎、高橋 幸治、日下部裕子、沖神戸国際展示場、神戸（2022/10/21）

43. 池亀昂、大森隼人、遠藤樹希、渡邊英樹、鷹野敦史、木津恒一郎、大野泉、望月仁、加藤直也、小俣政男

治療村亜矢子、井上正行、古屋一茂、安留道也、宮坂芳明、

標的遺伝子変異探索を目指した胆汁リキッドバイオプ

飯室勇二、中込博、羽田真朗、小俣政男

当院のがん登シー

録データからみたcStageIV胃癌の治療成績

第60回日本

癌治療学会学術集会

神 戸 国 際 展 示 場、 神 戸

第60回日本癌治療学会学術集会。 神戸国際会議場、神戸（2022/10/22）
55. 渡邊英樹、岡知美、中本叫泰、遠藤樹希、池亀昂、大森隼人、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、羽田真朗、宮坂（2022/10/21）
44. 坂本育子、 野﨑敬博、 加々美桂子、 弘津陽介、 小山敏雄、小俣政男

早期子宮体癌において低侵襲手術は再発因子となり得るか

第60回日本癌治療学会学術集会

神芳明、飯室勇二、中込博、小俣政男 III期結腸がんに対する術後補助化学療法の現状と結果

学会学術集会。神戸ポートピアホテル、神戸（2022/10/22）
56. 西井直人、髙川祐希、髙橋幸伸、津島文彦、弘津陽介、

戸国際展示場、神戸（2022/10/21）
45. 天野博之、村田智祥、安部晃規、中島京子、廣瀬純穂、

小山敏雄、小俣政男、原田浩之

口腔扁平苔癬における

浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

TCRレパトア解析

胆膵癌の全生存・死亡確認後の予後の推移

戸国際会議場、神戸（2022/10/22）

癌治療学会学術集会

第60回日本癌治療

第60回日本神 戸 国 際 展 示 場、 神 戸

第60回日本癌治療学会学術集会

神57. Sharma MK, Omata M, Han Chieh Lin. Series 3:How do I
treat in Hepatology‑case based alforithmic approach.

（2022/10/21）
46. 野﨑敬博、 坂本育子、 松田康佑、 加々美桂子、 雨宮健
司、弘津陽介、小俣政男

卵巣癌におけるliquid Biopsy

検体の比較。第60回日本癌治療学会学術集会

神戸国際School of Hepatology. Online conference.（2022/10/25）
58. 小嶋裕一郎、弘津陽介、小俣政男 NUDT15と長期的ア
ウトカムからみた治療抵抗性 JDDW2022

展示場、神戸（2022/10/21）
47. 後藤太一郎、 樋口留美、 中込貴博、 弘津陽介、 雨宮健
司、小山敏雄、望月仁、小俣政男

Session 4:Acute vascular disorders of liver. APASL

他臓器癌孤立性肺転

移/原発性肺癌の分子病態学的判別法

第60回日本癌治

福岡サンパ

レス、福岡（2022/10/27）
59. 天野博之、望月仁、安部晃規、中島京子、廣瀬純穂、浅川幸子、 細田健司、 鈴木洋司、 小嶋裕一郎、 小俣政男

神戸国際会議場、神戸（2022/10/21）

Ocult HBV Inf ection と 重 症 化；Data Ware House

48. 中込貴博、 樋口留美、 雨宮健司、 弘津陽介、 後藤太一

（DWH）を用いたB型肝炎ウイルス（HBV）感染と高度療学会学術集会郎、望月仁、小俣政男 Plasma由来cell‑free DNAメチ
ローム解析による肺がん患者の同定
学会学術集会

第60回日本癌治療

神戸国際会議場、神戸（2022/10/21）

49. 中込貴博、 樋口留美、 雨宮健司、 弘津陽介、 後藤太一郎、小山敏雄、望月仁、小俣政男 NGSを用いた腫瘍浸肝機能異常の 7 万3967例での検討 JDDW2022

マリン

メッセ福岡、福岡（2022/10/27）
60. 長久保由貴、雨宮健司、小俣政男

がん拠点病院における難治がん免疫療法の臓器横断的リアルワールドデータ
JDDW202福岡サンパレス、福岡（2022/10/27）

20

山梨中病年報61. 雨宮健司、 弘津陽介、 小俣政男。 肝癌治療、Personalized therapyか、Tumorized therapyかJDDW2022

福肝炎ウイルス制御後の全（肝及び非肝）がん発生率と予後 JDDW2022

マ

堅牢なCOVID‑19検査体

制・全ゲノム解析による院内感染制御 JDDW2022

福リキッドバイオプシーとしての胆汁ゲノム解析の可能性=血液との比較‑ JDDW2022

一橋大学一橋講堂、東京（2022/11/11）

in Hepatology‑case based algorithmic approach. Session
5:Acute kidney injury and SBP. APASL School of Hepa77. Lau G, Omata M, Yu ML, Hou J, Crawford D, Chieh RN,
Yang HC. Updates on management of Hepatitis B and
Hepatitis D. APASL Hepatology Webinar Episode 6‑4.

岡国際会議場、福岡（2022/10/28）
64. 大山広、加藤直也、小俣政男

学会総会

tology. Online conference.（2022/11/29）

リンメッセ福岡、福岡（2022/10/27）
63. 弘津陽介、望月仁、小俣政男

景から見た早期大腸癌の特徴。第33回日本消化器癌発生
76. Sharma MK, Omata M, Sarin SK. Series 3:How do I treat

岡国際会議場、福岡（2022/10/27）
62. 小尾俊太郎、佐藤菜帆、小俣政男

第49巻

Online conference.（2022/12/2）
78. 浅川幸子、 小嶋裕一郎、 村田智祥、 安部晃規、 中島京子、 天野博之、 廣瀬純穂、 細田健司、 望月仁、 小山敏

福岡国際会議場、福岡（2022/10/28）

65. 村田智祥、廣瀬純穂、安部晃規、中島京子、天野博之、雄、小俣政男

表在型十二指腸上皮性腫瘍、NETG 1 を

浅川幸子、 細田健司、 小嶋裕一郎、 望月仁、 小俣政男

含む十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療

急性胆管炎の早期予後予測マーカーとしての血清IL‑6の器病学会甲信越支部例会 Web開催（2022/12/3）

有用性の検討 JDDW2022

マリンメッセ福岡、 福岡

第71回日本消化79. 村田智祥、 小嶋裕一郎、 安部晃規、 中島京子、 天野博之、廣瀬純穂、浅川幸子、廣瀬純穂、浅川幸子、細田健（2022/10/28）
一次治療としてのア司、望月仁、小山敏雄、小俣政男

内視鏡的粘膜切除術

テゾリズマブ・ベバシズマブとレンバチニブの傾向スコを施行した十二指腸過誤腫の 1 例

第71回日本消化器病

アマッチングによる比較検討 JDDW202

学会甲信越支部例会 Web開催（2022/12/3）

66. 小尾俊太郎、大木隆正、小俣政男

マリンメッ

80. 保坂彩夏、 浅川幸子、 小嶋裕一郎、 村田智祥、 安部晃

セ福岡、福岡（2022/10/28）
67. 大山広、加藤直也、小俣政男

膵癌1,747例より見出され規、 中島京子、 天野博之、 廣瀬純穂、 鈴木洋司、 望月

た早期膵癌の特徴と内視鏡的精査の果たすべき役割

仁、小俣政男JDDW2022症と診断されアダリムマブが奏功した 1 例

マリンメッセ福岡、福岡（2022/10/29）

68. 安部晃規、佐藤菜帆、小俣政男

地域中核病院での消化器癌高齢化（75歳以上）と予後の実態 JDDW2022マ

第71回日本

消化器病学会甲信越支部例会 Web開催（2022/12/4）
81. 中村優一郎、小嶋裕一郎、村田智祥、安部晃規、中島京子、 天野博之、 廣瀬純穂、 浅川幸子、 細田健司、 望月

リンメッセ福岡、福岡（2022/10/29）
69. 浅川幸子、弘津陽介、小俣政男、雨宮健司、小嶋裕一郎
GISTと重複癌における遺伝子変異関連性の検討 JDDW2022

ベーチェット病治療中にA20ハプロ不全

仁、古屋一茂、宮坂芳明、小山敏雄、小俣政男を合併したクローン病の 1 例

回腸癌

第71回日本消化器病学会

甲信越支部例会 Web開催（2022/12/4）

マリンメッセ福岡、福岡（2022/10/29）

70. 中島京子、大山広、村田智祥、安部晃規、天野博之、廣82. Sharma MK, Omata M, Lin HC. Series 3:How do I treat

瀬純穂、浅川幸子、細田健司、小嶋裕一郎、望月仁、小in Hepatology‑case based algorithmic approach. Session俣政男

がん登録15年26,379例からみた肝内胆管癌の予後予測と課題 JDDW202

マリンメッセ福岡、 福岡

6:Ascites and Hepatic hydrothorax. APASL School of
Hepatology. Online conference.（2022/12/27）
83. Sharma MK, Omata M, Lin HC. Series 3:How do I treat（2022/10/29）
71. 羽田真朗、大森隼人、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、

in Hepatology‑case based algorithmic approach. Session

飯室勇二、中込博、細田健司、小嶋裕一郎、弘津陽介、

7:HPS and PPH. APASL School of Hepatology. Online

望月仁、小俣政男

conference.（2023/1/24）

難治癌化する上部消化器癌に対する治 療 の 現 状 JDDW2 0 2 2

マ リ ン メ ッ セ 福 岡、 福 岡

84. 飯室勇二、鷹野敦史、小尾俊太郎、望月仁、弘津陽介、
雨宮健司、小俣政男. ゲノム解析からみた多結節肝癌に（2022/10/29）
72. 飯室勇二、小尾俊太郎、小俣政男 DAA治療に伴うSVR
後のHCV関連肝癌に対する治療戦略 JDDW2022

福岡

対する局所治療の意義
会

第 1 回日本アブレーション研究

東 京 大 学 伊 藤 国 際 学 術 研 究 セ ン タ ー、 東 京（2023/2/4）

国際センター、福岡（2022/10/29）
73. 中嶋るみ、 向井知美、 井上亜紀、 近藤健太、 小俣政男

85. Sharma MK, Omata M, Lin HC. Series 3:How do I treat

転倒転落アセスメントシートの再評価と効率的な運用

in Hepatology‑case based algorithmic approach. Session

第60回全国自治体病院学会

沖 縄 県 立 武 道 館、 沖 縄

8:primary prophylaxis of variceal bleeding. APASL

74. 岡部初美、 野田美智子、 長田由美、 吉田敦郎、 内藤正

86. 坂本育子、 加々美桂子、 野﨑敬博、 弘津陽介、 雨宮健

School of Hepatology. Online conference.（2023/2/28）（2022/11/11）
浩、 小俣政男

医療事務委託から直営化； 独法化12年

第60回全国自治体病院学会

沖 縄 県 立 武 道 館、 沖 縄

本臨床腫瘍学会学術集会

第20回日

マ リ ン メ ッ セ 福 岡、 福 岡（2023/3/16）（2022/11/11）75. 沖元謙一郎、 弘津陽介、 明伺直樹、 松村倫明、 松坂恵介、望月仁、加藤順、加藤直也、小俣政男

司、小俣政男。子宮体癌の再発遺伝子の検討

遺伝学的背87. 雨宮健司、弘津陽介、望月仁、樋口留美、中込貴博、後藤太一郎、小山敏雄、小俣政男

全ゲノム法を用いた超21

2023年 3 月
微量細胞診検体でのターゲットシーケンス
臨床腫瘍学会学術集会

第20回日本

福 岡 国 際 会 議 場、 福 岡【その他】（2023/3/16）
88. 中込貴博、 樋口留美、 雨宮健司、 弘津陽介、 後藤太一郎、望月仁、小俣政男

血液を用いた肺がんスクリーニ

ングへの挑戦‑Plasma由来 cell‑free DNAのメチローム解析

第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

福岡国際会議美、望月仁、小俣政男

摘出肺ex‑vivo BALモデルを用いた遺伝子学的肺癌診断法の開発
学会学術集会

第20回日本臨床腫瘍

90. 弘津陽介、 長久保由貴、 雨宮健司、 望月仁、 小俣政男
オンコマインDxターゲットテストの成否を決める要因として核酸品質の評価が重要である

第20回日本臨床腫瘍

マリンメッセ福岡、福岡（2023/3/16）

91. 中込貴博、金永進、佐藤菜帆、横内律子、樋口留美、筒井俊晴、 柿﨑有美子、 宮下義啓、 後藤太一郎、 弘津陽介、望月仁、小俣政男 Gefitinibで始まった肺がん分子
標的治療・全生存死亡確認後20年間の予後変遷
日本臨床腫瘍学会学術集会

第20回

マリンメッセ福岡、 福岡

村亜矢子、井上正行、古屋一茂、安留道也、宮坂芳明、
飯室勇二、中込博、雨宮健司、弘津陽介、小俣政男

胃癌に対する周術期化学療法を介した時間横断的遺伝子解
第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

福岡国際会議93. 飯室勇二、鷹野敦史、雨宮健司、弘津陽介、望月仁、小尾俊太郎、小俣政男 SVR後発症のHCV関連肝癌治療における肝切除の優位性

第20回日本臨床腫瘍学会学術集

94. 長久保由貴、 佐藤菜帆、 横内律子、 雨宮健司、 弘津陽介、望月仁、小俣政男

全がん登録データを活用した免疫療法による予後の臓器横断的リアルワールドデータ
第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

マリンメッセ福岡、

95. 野﨑敬博、 坂本育子、 松田康佑、 加々美桂子、 雨宮健
司、弘津陽介、小俣政男

卵巣癌におけるPARP阻害剤

投与例のゲノムプロファイル

第20回日本臨床腫瘍学会

3．司会 Omata M. Update treatment strategy in hepatocellular carcinoma:present and future. The 14th Liver
Update and the annual scientific meeting of InaASL/
4．司会 Omata M. State of the Art Lecture. APASL STC
2022 Beijing. Online conference.（2022/6/3）
5．国際招聘講演 Omata M. Welcome remark for Opening
Ceremony. APASL STC 2022 Taipei on Hepatocellualr
carcinoma. Online conference.（2022/6/24）
6．司会

小俣政男

第51回県民に伝えたい医療最前線山

梨県立中央病院 Web開催（2022/7/21）
7．講演

小俣政男

特別講演：肝がんゲノム医療療コーディネーター研修会

肝炎医

三木町文化交流プラザ、香

8．講演

小俣政男

連続性発癌結節のDriver変異スペクト

ラム；PersonalizedからTumorized治療へ 第33回犬山シンポジウム

名古屋マリオットアソシアホテル、名古屋（2022/8/25）
9．国際招聘講演 Omata M. Opening & Congratulatory ReClement Takamatsu.（2022/9/1）
10. 司会 Omata M. President Lecture（by Tsutomu Masaki）. APASL Oncology 2022. Hotel Clement Takamatsu.
11. 司会

小俣政男

潰瘍性大腸炎診療の up‑to‑date 炎症

バイオ製剤勉強会 Web開催（2022/9/7）
12. 講演小俣政男

がんとコロナ感染症の臨床と研究

和 4 年度香川大学医学部医療総合講義

令香川大学医学部

留道也、細田健司、飯室勇二、小嶋裕一郎、中込博、小胃癌穿孔に対する外科治療。第20回日本臨床腫
マリンメッセ福岡、福岡（2023/3/18）

97. 樋口留美、中込貴博、雨宮健司、弘津陽介、小山敏雄、
望月仁、後藤太一郎、小俣政男
パ節転移の進化系統樹の関連

13. 国際招聘講演 Omata M. Opening speech. APASL STC
2022 Wuhan. Online conference.（2022/9/17）
14. 国際招聘講演 Omata M. Hepatology in Asia:50 years
and the future. APASL STC 2022 Wuhan. Online confer-

福岡国際会議場、福岡（2023/3/18）

96. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂、渡邊英樹、古屋一茂、安学術集会

第58回日本肝癌研究会 Web開催

臨床講義棟、香川（2022/9/8）

福岡（2023/3/17）

瘍学会学術集会

ンポジウム（2022/9/1）

マリンメッセ福岡、福岡（2023/3/17）

俣政男WEBセミナー Web開催（2022/4/12）
2．司会 小俣政男、Park JW、Lin SM 日韓ジョイントシ

marks:“Mission of APASL”. APASL Oncology 2022. Hotel

場、福岡（2023/3/17）

学術集会

ウイルス肝炎川（2022/7/30）（2023/3/17）
92. 池亀昂、大森隼人、羽田真朗、渡邊英樹、鷹野敦史、木会

小俣政男 HCV：SVRと長期予後

PPHI 2022 Jakarta. Online conference.（2022/5/22）

福岡国際会議場、福岡（2023/3/16）

学会学術集会

1．講演（2022/5/13）

場、福岡（2023/3/16）
89. 後藤太一郎、 弘津陽介、 雨宮健司、 中込貴博、 樋口留析メッセ福岡、福岡（2023/3/18）

術後肺癌の予後とリン

第20回日本臨床腫瘍学会

ence.（2022/9/17）
15. 司会 Omata M, Qin Ning. Concurrent session 7:Drugdevelopment for liver disease. APASL STC 2022 Wuhan.
Online conference.（2022/9/17）
16. 司会 Omata M. Opening lecture of conference:current
trends of Hepatology（by A Kadir Dokmeci）. APASLSTC on Hepatotoxicity 2022 Turkey. Online conference.
（2022/9/23）

福岡国際会議場、福岡（2023/3/18）

98. 中込博、井上正行、木村亜矢子、岡知子、坂本育子、弘17. 国際招聘講演 Omata M. Message for opening ceremo-

津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男 BRCA病的バリ

ny. APASL STC on Hepatotoxicity 2022 Turkey. Online

アントを有する乳がん患者の予後に関係するeventをふ

conference.（2022/9/24）

り返って

第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

マリン

18. 国際招聘講演 Omata M. Spectum of Wnt/b‑catenin on-

22

山梨中病年報
ence.（2023/3/31）

cogenic “drivers” in serially occurring HCC noduels;needsof tumorized therapy. APASL STC on Hepatotoxicity

35.【公式】山梨県立中央病院。（2023/3/31）。山梨県立中央病院＠YCH‑CAST

2022 Turkey. Online conference.（2022/9/24）
19. 講演

小俣政男

第49巻

病院紹介動画。Retrieved fromhttps://www.youtube.com/watch?v=Ak 1 RN 1 ES̲ms

発展する分子と免疫療法： その基盤
JRホテルク36.【公式】山梨県立中央病院。（2023/4/6）。山梨県立中央

20. 国際招聘講演 Omata M. The 45 years of APASL andtrieved from https://www.youtube.com/

は？第11回香川肝がん分子標的治療研究会

病 院 ＠YCH‑CAST

レメント高松、高松市（2022/10/4）

が ん ゲ ノ ム 医 療 に つ い て。Re-

watch?v=cjNdXvYi 0 BI

the future. Yerevan APASL STC. Online conference.
（2022/10/6）
21. 司会 Omata M, Hakobyan GS, Lau G, Lazarus J. Session

外科

1:MAFLD‑ definition and epidemiology. Yerevan APASLSTC 2022. Online conference.（2022/10/6）
22. 司会 Omata M, Huang YH, Lim YS, Yu ML. New insights into HCC systemic therapy. APASL Hepatology
Webinar Episode 6‑3. Online conference.（2022/10/14）
23. 司会【スタッフ紹介】
肝胆膵外科
飯室 勇二

医療局長（外科系） 肝胆膵・消化器病センター統括部長

小俣政男 Gastroenterology Summit in Tokyo

コンファランススクエア丸の内エムプラスグランド、東京（2022/11/12）
24. 講演鷹野

小俣政男

肝臓病分子解析の夜明け；HBVからCOVIDまでの50年

第44回日本肝臓学会東部会

仙台国

小俣政男

第52回県民に伝えたい医療最前線

小俣政男、Huang KW International Symposium

第 1 回日本アブレーション研究会部長（平成15年卒）

羽田真朗

がんセンター局長（昭和62年卒）

大森隼人

部長（平成21年卒）

山

梨県立中央病院 Web開催（2023/1/25）
26. 司会敦史

胃食道外科

際センター、仙台市（2022/11/25）
25. 司会

大腸外科
安留 道也

外科系第一診療統括部長（ 平成 5 年

東京大学伊藤国際学卒）

術センター、東京（2023/2/4）

古屋

27. 国際招聘講演 Omata M. Welcome address for opening

一茂

中央診療統括部長
ター統括部長ceremony. APASL 2023 Annual Meeting Taipei. Taipei

通院型がんセン

大腸外科部長（平成 6年卒）

International Convention Center.（2023/2/16）
28. 司会 Omata M. State of the Art Lecture 1:Liver target-

教育研修センター統括部長（昭和61年卒）

乳腺外科
井上

ing therapies for systemic diseases（by Pei‑Jer Chen）.

正行

ゲノム診療センター長

APASL 2023 Annual Meeting Taipei. Taipei Internation-

外科系第一診療統括副部長 （平成 8 年卒）

al Convention Center.（2023/2/16）

木村亜矢子

乳腺外科部長（平成13年卒）

29. 司会 Omata M. ACLF in 2023 ‒ Where are we 15
years later（by Shiv Kumar Sarin）. APASL 2023 Annual Meeting Taipei. Taipei International Convention
Center.（2023/2/17）
30. 司会 Omata M. ACLF:Recent advances and critical渡邊英樹

医師（平成25年卒）

池亀昂

医師（平成26年）

遠藤

樹希

care management（by Shiv Kumar Sarin）. APASL 2023
Annual Meeting Taipei. Taipei International Convention
Center.（2023/2/18）
31. 司会 Sarin SK, Omata M, Lau G. APASL MAIDEN（Metabolic fatty liver disease consortium）Symposium.
APASL 2023 Annual Meeting Taipei. Taipei Internation-

専攻医（平成31年卒）山梨大学第一外科
研修

岡

知美

乳腺専攻医（令和 2 年卒）

中本叶泰

専攻医（令和 2 年卒）

宮崎

葵

下茂由希子

専攻医（令和 2 年卒）身延山病院研修専攻医（令和 3 年卒）

al Convention Center.（2023/2/18）
32. 小俣政男

やまなし医療最前線

がん治療新たな展開へ

山梨日日新聞（2023/2/23）
33. 司会 Colombo M, Omata M. HCC:diagnosis, staging andprognosis. 15th Paris Hepatology Conference 2023. Online
conference.（2023/3/28）【診療実績・活動報告】
診療では、本年度から消化器外科と乳腺外科に区分されたが、外科教育および外科研修においては、これまで通り一体として外科の運営を行っていく。年間手34. 司会 Lau G, Omata M, Sarin SK, Jia Fan. BEST publi-

術件数は、令和元年まで徐々に増加がみられたが、新cations in “Hepatology International” Theme:HCC.

型コロナウイルス感染症流行の影響があり、足踏み状

APASL Hepatology Webinar Episode 7‑1. Online confer-態となった。しかし、令和 4 年には外科手術数は年間

23

2023年 3 月
1000例を達成した。今後とも山梨県内での外科診療の令和 3 年度から当院の外科専門医研修プロブラムで多くを担っていきたいと考えている。臨床研究・英文

遠藤、令和 4 年度から岡、中本が研修中であるが、令論文の発表も外科の発展と外科専門医を育てるために

和 5 年 4 月より下茂、宮崎が加わった。矢嶋は、当院必須のこととして力をいれている。

の外科専修医プログラムの 3 年間を無事修了し、外科

消化器外科分野の定時手術では低侵襲を目指した鏡専門医やさらに上位の専門医を目指して研修を継続し視下手術の割合が、食道、胃、大腸、肝・胆領域で多ている。渡邊は、当院での大腸外科のさらなる発展のくの割合を占めている。腹腔鏡下手術は、通常の標準ため、 癌研有明病院大腸外科にて研修している。 今

開腹手術より手技的に困難な点が多く、医師の技術の後、求められる外科医のありかたや新しい働き方をす

未熟さから大きな医療事故となった反省により、日本

すめつつ、当院の外科独自の専門医研修プログラムの内視鏡外科学会で技術認定制度が確立された。 当科

臨床現場教育の徹底や、研究面の充実、レベルアップ

は、それぞれの分野で内視鏡技術認定医を持った医師を目指していきます。

が、山梨県内最多の 6 名が在籍しており、安全に外科（文責 羽田真朗）

手術を施行できる環境を整えている。
年度
甲状腺・副甲状腺

H21

H22

H23

H24

H25

H26

H27

H28

H29

H30

H31/
R1

R2

R3

R4

4

3

3

3

0

0

7

7

5

7

3

1

1

0

乳がん

122

160

151

153

170

160

142

189

220

200

198

220

211

219

食道がん

15

13

13

9

9

10

9

18

14

17

12

14

6

16

胃がん

111

97

94

84

81

61

76

95

83

78

100

72

62

64

7

6

8

3

7

0

9

11

14

7

8

6

1

19

大腸がん

124

134

154

151

146

148

122

147

183

160

161

167

189

190

腹膜炎・虫垂炎など

38

43

39

35

62

51

48

131

93

102

96

70

76

71

肝臓がん

26

21

15

15

15

11

17

16

31

47

50

52

55

56

胆嚢・胆管がん

21

13

15

13

11

12

11

8

13

9

12

15

3

13

膵臓がん

12

12

10

6

11

8

13

15

14

23

26

19

33

30

胆石症

59

63

41

52

54

61

65

86

79

81

74

79

99

90

ヘルニア

62

61

71

74

82

72

108

132

108

125

136

119

114

128

その他

88

84

54

87

91

100

93

41

65

74

79

121

113

114

年間手術数

689

710

668

685

739

694

720

896

922

930

955

955

963

1010

胃潰瘍その他肝胆膵外科【2022年度手術症例数】【科の特色】

胆道癌

肝胆膵外科として、2022年度の手術症例は肝切除、膵切除術ともに増加傾向が継続している。
肝切除術については、 腹腔鏡下手術の割合が高くなってきており、 9 割弱が腹腔鏡で行っている。また
膵切除に関しても、膵体尾部切除術については 4 割が肝癌

腹腔鏡下の手術に移行してきたおり、大きな合併症なく経過している。患者の高齢化が進んできており、80〜90歳代も珍しくなくなってきており、より低侵襲で合併症なく退院できるように努力している。肝胆道系

膵腫瘍の悪性疾患で唯一根治が期待できるのは、 手術なので、今後も適応をしっかり見極めていきたいと考えて
いる。
（文責

鷹野敦史）

胆道良性疾患

12例
3例
4例
1例
2例
2例
56例（49例）
38例
15例
2例
1例
29例（ 4 例）
18例
11例
93例
腹腔鏡下胆嚢摘出術
88例
開腹胆嚢摘出術4例
分流手術
1例
肝門部胆管癌
遠位胆管癌
胆嚢癌
十二指腸乳頭部癌
十二指腸癌
（腹腔鏡）
肝細胞癌
転移性肝腫瘍
胆管細胞癌
肝内結石
（腹腔鏡）
膵頭部腫瘍
膵体尾部腫瘍

24

山梨中病年報第49巻

胃食道外科【科の特色】
食道から胃・十二指腸を中心とした上部消化管の良性・悪性疾患の外科治療を行っています。現在では高齢で合併症をもつ方が、手術されることが多いため、術前診断、術中病理診断、治療ガイドラインを参考に
過不足のない外科治療を心がけています。とくにフレイル状態となっている患者さまが多くなってきているため、多職種で取り組むチーム診療が重要となってきています。

胸部食道癌に対する低侵襲手術を目指すためには、悪性腫瘍に対しては外科治療のみならす放射線・化

胸部操作における低侵襲化が重要です。胸部食道癌に学療法を取り入れた集学的治療に取り組んでいます。

対する胸部操作において低侵襲である胸腔鏡下食道亜低侵襲を目指して食道癌、 胃癌に対する定時手術に全摘術（VATS‑E）やロボット支援下食道亜全摘手は、約 9 〜10割の症例でほとんど開腹することのなく術（RAMIE）の術式比率は2018年からは 9 割以上と胸腔鏡・腹腔鏡手術を導入しています。当科は胃癌になり、直近 2 年に限っては全例が、合併症の減少や予対し、日本内視鏡外科学会技術認定医 3 名、ロボット

後の改善を期待して左反回神経周囲リンパ節郭清に優支援下手術プロクター 2 名を擁している山梨県内で唯位性のあるロボット支援下食道亜全摘手術（RAMIE）

一の施設であり、 適切な鏡視下手術（ロボット支援になっています。

下・腹腔鏡・胸腔鏡手術）を実施しています。また、進行、 再発のがん患者には、 化学療法をはじめとし

2 ．胃外科領域て、がん遺伝子パネル検査も実施し、胃癌に対する多様な治療に積極的に取り組んでいます。
このように近年、胃癌治療の進歩はめざましく、高度化・多様化・専門化しており、質の高い胃癌治療を広く社会に提供していくために、日本胃癌学会では施設認定制度が発足しました。当院では、2022年度 4 月
より日本胃癌学会申請施設Aとして認定されました。
また、JCOG（日本臨床腫瘍研究グループ） の胃
癌グループに参加することになりました。JCOGは、胃癌に対する前向きの多施設共同臨床試験を実施する悪性疾患である胃癌は、治療体系が標準化されていことにより、 有効性の高い新たな標準治療を確立します。当科では、幽門側胃切除、胃全摘術といった開て、その研究成果を国内外に発信し、胃癌患者さんの腹での標準的手術の他、術後後遺症を軽減し機能を温診療の質と治療成績の向上を図る日本最大の臨床研究存する目的で縮小手術を積極的に行っています。また試験グループです。当院で治療される患者さんのため進行した状態で発見された場合には、術前治療や術後に、より良い治療を開発することに多くの施設と協力治療を行っており、難治性がんとなった方に対するがしていきたいと考えております。

んゲノム診療では、がん遺伝子パネル検査を積極的に導入し治療に役立てています。

【診療実績】
1 ．食道外科領域

2020年から手術件数は、胃外科分野でコロナ禍の影
響もあり減少しましたが、胃癌、食道胃接合部癌に対する腹腔鏡や胸腔鏡を併用する手術（体腔鏡を使用した手術）が増加してきています。当科における胃がん
術式別年次推移をグラフに示しましたが、2022年にはほぼ100%の患者さまに対して低侵襲を目指した腹腔鏡下手術を行っております。手術時間は多少長くかかりますが、術後の痛みの軽減や回復に要する日数は短縮されています。

25

2023年 3 月
（文責 羽田真朗）

飛躍的に進歩し、薬物療法の適応のある症例に対して
V600E

変 異 検 査、

変 異 検 査、 M S I 検 査、

大腸外科

H E R 2 検 査 を 実 施 し、 F O L F O X 、 F O L F I R I 、【科の特色】CAPOX、SOX、 さらにbevacizumab、

大腸癌の治療（手術、化学療法、外来）

ramucirumab、aflibercept beta、cetuximab、

炎症性腸疾患や家族性大腸腺腫症などの特殊な手

panitumumab、encorafenib、binimetinibm、術、大腸穿孔をはじめとする緊急手術を日常業務としpertuzumab、+ trastuzumabなどの分子標的治療薬て行っている。

や pembrolizumab、nivolumab、ipilimumabなどの免

また近年、合併症を持つ症例が増加していることや他臓器浸潤、転移の治療のため他科との連携が重要となってきている。

疫チェックポイント阻害剤を使用して積極的に治療を行っている。
2005年〜2016年の大腸癌手術症例（多重癌を除く）

画一的な治療ではなく、個々の症例にあった治療を1231例の大腸癌疾患特異的 5 年生存率は、Stage 0 が考え実践し、さらに専門性を高めていきたいと考えて100%、StageⅠは98.7%、StageⅡaが95.5%、StageⅡbいる。

が95.4%、StageⅡcが65.4%で、StageⅢaが94.7%、
StageⅢbが87.0%、StageⅢcが58.2%、StageⅣaが【診療実績】
2007年〜2022年までの大腸外科関連の手術件数を表に示した。
2022年は、悪性疾患に対する手術件数は207（初発29.5%、StageⅣbが5.3%、StageⅣcが13.6%であった。
本邦の他施設と比較し、遜色ない成績である。pT 4 b
症例、StageⅢc、StageⅣの治療成績向上が課題の一つである。

大腸癌185例、虫垂原発悪性腫瘍 3 例、再発大腸癌 5

（文責

古屋一茂）

例、肛門扁平上皮癌 1 例、子宮頚癌再発 1 例、脂肪肉腫 1 例、 平滑筋肉腫再発 1 例、 前立腺横紋筋肉腫 1

手術件数例、膵癌播種 1 例、悪性リンパ腫 5 例）であった。

西暦（年）

悪性疾患

腺腫などの良性疾患対する手術やストーマ閉鎖術等

2010

157

は55例で、大腸穿孔（準）緊急手術症例は16例であっ

2011

167

た。

2012

170

初発大腸癌と虫垂悪性腫瘍の術式別症例数は、 ス

2013

154

トーマ造設術が 7 例で、定型的手術（郭清を伴う腸管

2014

152

2015

130

2016

129

2017

176

2018

169

2019

157

2020

167

また、2022年 4 月からロボット支援下腹腔鏡下結腸

2021

183

切除術が保険収載され、昨年の直腸癌に続き結腸癌に

2022

207

切除 ） は結腸切除術が125例、 前方切除術が44例、ISR 1 例、直腸切断術が 7 例、ハルトマン手術が 6 例であった（同時手術を含む）。
腹腔鏡下大腸切除術の手術件数は、178（悪性160
例、良性15例）であった。

対してもロボット支援下腹腔鏡下手術を導入した。大腸手術のロボット支援下腹腔鏡下手術の件数は72で結手術の内訳

腸が26例、直腸が49例であった。

西暦

CR

AR

ISR

APR

大腸癌/
悪性

大腸癌による大腸イレウス症例に対しては、術前大IBD FAP 腹腔鏡

2010

80

42

0

10

132/157

40

腸ステント留置術が当院消化器内科で積極的に行われ

2011

96

35

0

10

141/167501ている。その結果、当日緊急手術並びにハルトマン手

2012

106

29

0

13

148/17040

14

術や術中汚染が可及的に回避され、ステント留置以前

2013

100

40

0

8

148/154

2

0

31

2014

100

29

0

5

134/152

3

1

22
18

の症例と比較して、 良好な周術期管理が行われてい

8

2015

86

32

0

5

123/13010る。大腸イレウスを併発した大腸癌のステント留置症

2016

93

31

0

5

125/1292053

例の長期成績については今後の検討が必要である。

2017

121

39

1

2

162/176

7

0

108

2018

94

39

5

7

159/169

5

0115

切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法は、近年

ロボ
ット

26

山梨中病年報2019

第49巻第二に、 高再発リスクHER 2 陰性乳癌に対する周

86

36

1

11

144/157

0

0

132

2020

80

35

4

6

141/167

7

0

146

2021

103

48

3

1

164/183

3

0

163

16

2022

125

44

1

7

185/207

3

0

178

72

術期薬物治療の選択肢が大幅に増えたことである。特に、予後不良なトリプルネガティブ乳癌における期待は大きい。当科では、可能な限り早期に乳癌患者がその恩恵に与ることができるよう、常に新規治療の迅速導入に努めている。
②2022年の手術件数
乳癌の総手術症例数は203例で、このうち 5 例は同時性両側発生、 2 例は再発、 1 例はオカルト乳癌であった。コロナ禍による乳がん検診受診者数減少の影
響が懸念されたがほぼ例年通りの症例数であった。初発205乳房に対する術式の内訳は、乳房温存手術が120
乳房（59%）でこのうち13乳房（11%）に側胸部真皮
脂肪弁による乳房形成を併施した。一方、乳房切除は85例（41%）で、乳房切除例のうち13例（15%）に人
工乳房による乳房再建を行った（グラフ参照）。オカ
ルト乳癌では、 腋窩リンパ節郭清のみを行った。 また、再発の 2 例では腋窩リンパ節郭清を 1 例、腫瘤摘出術を 1 例に行った。
今後、新型コロナウイルス感染症の終息、PARP阻
害薬、HBOCの乳がん・卵巣がん患者における遺伝学
的検査、RRMの保険適応に伴い、乳房再建の適応となる患者は確実に増加することが予想される。今後とも根治性と整容性を兼ね備えたオンコプラスティッ
ク・サージャリーをさらに追究し、高まる患者ニーズに応えていきたいと考えている。

乳腺外科【科の特色】
当科の乳癌治療症例数は長年山梨県随一であり、甲信越・北陸地方ブロックにおいても常に上位 5 位以内にランキングされている。県民や県内医療機関が当科に寄せる信頼と期待の大きさを反映しているもの考えている。
さらなる発展のため、今後ともスタッフ一丸となって取り組んでいきたい。
【診療実績・活動報告】
1 ．乳癌診療①2022年 乳癌診療のトピックス③チーム医療の実践
乳癌は予後良好な癌種であり、再発後の予後が10年を超えることも珍しくなくなってきている。また、他

第一に、中込博院長が2022年度をもって、定年退職の癌種に比べ若年患者が多いため、社会や家庭で重要された。長年にわたり、当院のみならず本県の乳癌診な役割を担っていることも多く、長期にわたるサポー

療に対する多大なる御貢献に深く感謝を申し上げた

トが必須である。さらに、近年がんゲノム情報に基づい。一方、岡医師の加入があった。待望の女性乳腺診

いた新規治療が乳がんへ臨床応用されたことで治療期療医であり、若い力が加わることで『乳腺チーム』の間は長期化し、副作用管理・チーム医療の重要性は高

一層の充実を確信している。

まっている。このような状況のもと乳腺外科では、医27

2023年 3 月
師、病棟・外来看護師のみならず、緩和ケアチーム、
薬剤師、ATCC・がん看護外来など多職種による合同
カンファレンスを行うことで相互の連携を図り、『乳腺チーム』による良好な患者サポート体制が実現できている。

コンベンションホール、東京（2022/1/20‑21）
2．Iimuro Y, Takano A, Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki
H, Obi S, Omata M. Multifocal HCCs genetically classified
as Multicentric Occurrence（MO）possess better prognosis after surgery comparing to Intrahepatic Metastasis（IM）. APASL 2022,（Web）, Seoul（2022/3/31）
3．Iimuro Y, Hirotsu Y, Amemiya K, Mochizuki H, Omata

2 ．内分泌外科診療

M. Covid‑19 infection and hepato‑biliary surgeries:From

外来診療は主に頭頸部外科休診日である水曜日に

diamond princess cruise ship toward the daily routine at
the end of 2021. APASL 2022,（Web）, Seoul（2022/3/31）

行っている。
乳がん治療に重点を置かざるを得ない現状もあり、2022年の手術症例はなかった。

4．Ohyama H, Obi S, Ooka Y, Hirotsu Y, Amemiya K, Iimuro Y, Mochizuki H, Kato N, Omata M. Genomic profile
of hepatocellular carcinoma after sustained virologic re-

当院は県内では 2 施設のみの日本内分泌外科学会専門医制度の認定施設である。今後とも県内の内分泌外sponse. APASL 2022,（Web）, Seoul（2022/3/31）
5．Amemiya K, Hirotsu Y, Obi S, Iimuro Y, Omata M. Ma-

科診療発展のため、頭頸部外科を中心に内分泌外科専

jor signaling pathways in 195 HCC samples including

門医育成施設として精力的な活動を行っていきたい。

multiple occurrence. APASL 2022,（Web）, Seoul（2022/3/31）
6．Omata M, Obi S, Yokouchi R, Sato N, Mochizuki H, Ii-

3 ．研究・学術活動

muro Y, Kojima Y, Suzuki Y, Hosoda K, Ohyama H, Hi-

乳癌診療の要である薬物治療における課題の中で、rose S, Amano H, Tsunoda S. Perspectives in Japanese

特に重要な術前化学療法施行症例における治療効果改cancer registry regarding the prognosis of hepatocellular

善、及び治療困難な症例の多い転移・再発トリプルネ

carcinoma after the confirmation of overall survival andガティブ乳癌の予後改善に向けた研究を行い、学会発

death;Fixed point observation over 15 years. APASL
2022,（Web）, Seoul（2022/3/31）

表を行った。今後英文論文を作成予定である。
さらに、進行・再発乳がん治療におけるKey DrugであるCDK4/6阻害薬の効果予測因子の検討を行い、英文論文を作成予定である。今後ともゲノム解析セン

7．Obi S, Iimuro Y, Mochizuki H, Kojima Y, Suzuki Y, Hosoda K, Ohyama H, Hirose S, Asakawa Y, Amano H, Nakajima K, Abe A, Kanda M, Omata M. Laparoscopic surgery is the third, but could be most frequently employed

ター、病理診断科などのご協力のもと、さらなる研究

as a treatment for HCC in sustained virological respond-を進めていきたい。

er（SVR）. APASL 2022,（Web）, Seoul（2022/3/31）（文責 井上正行）

8．羽田真朗、大森隼人、矢嶋文、遠藤樹希、樋口雄大、渡辺英樹、鷹野敦史、木村亜矢子、井上正行、古屋一茂、
安留道也、飯室勇二、宮坂芳明、中込博【英文論文】

上部消化器癌症例におけるがんゲノムパネル検査の臨床的影響

1．Ohyama H, Hirotsu Y, Amemiya K, Amano H, Hirose S,
Hosoda K, Oyama T, Iimuro Y, Kojima Y, Mikata R, Mo-

122回日本外科学会定期学術集会

第熊本城ホール、 熊本

ハイブリッド開催（2022/4/14‑16）

chizuki H, Kato N, Omata M. Detection of actionable mu-

9．古屋一茂、遠藤樹希、矢嶋文、笹沼玄信、樋口雄大、渡tations in cytological specimens obtained by endoscopic

邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮ultrasound-guided fine needle aspiration with rapid onsite

坂芳明、 飯室勇二、 中込博 StageⅢ大腸癌に対する再evaluation in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol

発予測ノモグラムの構築と検証

2022;60:152008.

定期学術集会2．Ohyama H, Mikata R, Hirotsu Y, Amemiya K, Miura Y,

第122回日本外科学会

熊本城ホール、熊本

ハイブリッド開催（2022/4/14‑16）

Hirose S, Oyama T, Takano A, Iimuro Y, Kojima Y, Mo-

10. 安留道也、遠藤樹希、矢嶋文、樋口雄大、笹沼玄信、渡chizuki H, Ikeda J, Kato N, Omata M. Genomic profiling

邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、木村亜矢子、井上正行、

amplifies the utility of endoscopic ultrasound-guided fine

古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二、中込博

needle biopsy by identifying clinically applicable drugga-

院における80歳以上の大腸癌患者に対する腹腔鏡・開腹ble mutations in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol

手術症例の比較検討

2022;60:152016.

会

当

第122回日本外科学会定期学術集

熊 本 城 ホ ー ル、 熊 本

ハイブリッド開催（2022/4/14‑16）【学会・研究発表】

11. 羽田真朗、 大森隼人、 池亀昂

1．安留道也、古屋一茂、宮坂芳明 StageII結腸癌の再発リ
スク因子についての検討

第96回大腸癌研究会

浜松町

症例提示

コメンテー

ター Gastric cancer web conference in Yamanashi 古名屋ホテル、甲府（2022/4/19）

28

山梨中病年報12. 飯室勇二、小尾俊太郎、望月仁、弘津陽介、雨宮健司、
小俣政男

肝癌ゲノム解析（MC/IM）に基づく再発肝癌治療選択の可能性

第58回日本肝癌研究会

虎ノ門ヒ

23. Hada M, Oomori H, Endo I, Higuchi Y, Watanabe H,
Takano A, Huruya K, Yasutome M, Iimuro Y, Imamura
K. Educational usefulness of robot‑assisted gastric cancer surgery + 1‑port method. 第77回日本消化器外科学

ルズフォーラム、東京（2022/5/12）
13. 飯室勇二、小尾俊太郎、小俣政男

第49巻

多結節肝癌におけるゲノム解析に基づくMO/IM鑑別の臨床的意義

第58回

会総会

パ シ フ ィ コ 横 浜、 横 浜

ハイブリッド開催（2022/7/22）

パシフィコ横浜会議センター、横浜

24. Iimuro Y. Clinical significance of genetic differentiation

14. Iimuro Y, Takano A, Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki

APASL Oncology 2022, Hotel Clement Takamatsu, Taka-

日本肝臓学会総会

between MC and IM in multinodular HCCs. Workshop18,（2022/6/3）
H, Obi S, Omata M.

口演 Patients with multinodular

HCCs genetically classified as Multicentric Occurrence（MC）possess better prognosis after surgery comparing
to those with Intrahepatic Metastasis（IM）. 第34回日本
肝胆膵外科学会・ 学術集会

愛媛県民文化会館、 愛媛

matsu（2022/9/2）
25. 木村亜矢子、岡知美、井上正行、中込博、小山敏雄
大乳腺腺筋上皮腫の 1 例会 Web開催（2022/9/3‑4）
26. 岡知美、木村亜矢子、井上正行、中込博

乳腺悪性葉状腫瘍の膵転移に対して外科的切除を施行した 1 例（2022/6/11）

巨

第19回日本乳癌学会中部地方

第19

術前化学療法

回日本乳癌学会中部地方会 Web開催（2022/9/3‑4）

pCR例で術後再発をきたした症例の臨床的特徴 第30回日

27. 木村亜矢子、井上正行、岡知美、小林陽子、中込博

15. 井上正行、岡知美、木村亜矢子、中込博
本乳癌学会学術総会

パ シ フ ィ コ 横 浜 ノ ー ス、 横 浜

Seminar in（2022/6/30‑7/2）
16. 木村亜矢子、井上正行、岡知美、中込博 CDK4/6阻害剤使用症例における効果予測因子の検討
癌学会学術総会

第30回日本乳パ シ フ ィ コ 横 浜 ノ ー ス、 横 浜

17. 岡知美、中込博、木村亜矢子、井上正行

温存乳房内再発（IBTR）早期発見のための適切な検診方法
日本乳癌学会学術総会

第30回

パシフィコ横浜ノース、 横浜
閉塞性大腸癌に対する

術前ステント留置症例の検討第97回大腸癌研究会学術集
浜松町コンベンションホール、東京

ハイブリッド19. 古屋一茂、矢嶋文、遠藤樹希、樋口雄大、渡邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮坂芳明、飯
大腸癌切除例におけるGeriatric nutritional risk

index（GNRI）の臨床的意義
会総会

食道癌治療におけるがん

第76回日本食道学会学術集会

京王プラザホテル、東京（2022/9/24）
食道原発悪性黒色腫に対してロボット支援下食道亜全摘を施行した 1 例
日本食道学会学術集会

第77回日本消化器外科学

パ シ フ ィ コ 横 浜、 横 浜

ハイブリッド開催

京 王 プ ラ ザ ホ テ ル、 東 京（2022/9/24）

20. 大森隼人、羽田真朗、矢嶋文、遠藤樹希、渡辺英樹、鷹in

山梨（2022/9/29）

31. 安留道也、渡邊英樹、古屋一茂、宮坂芳明
77回日本大腸肛門病学会学術集会

当科におけ
第

幕張メッセ国際会議場、幕張（2022/10/14‑15）
32. 古屋一茂、渡邊英樹、安留道也、宮坂芳明 StageⅠ大
腸癌の再発因子の検討
集会

第77回日本大腸肛門病学会学術幕張メッセ国際会議場、幕張（2022/10/14‑15）

室勇二、中込博、小嶋 裕一郎、望月仁、小俣政男

野敦史、木村亜矢子、井上正行、古屋一茂、安留道也、

者食道胃接合部癌に対する治療成飯室勇二、宮坂芳明、中込博

会学術集会

胃癌に対するロボット支

援下胃切除における＃ 4 sbリンパ節郭清手技の安全確実
シフィコ横浜、横浜

エンハーツ治療継続に向けた支持療法の工夫 Breast Cancer Meeting

33. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂、渡辺英樹、古屋一茂、飯（2022/7/20）

な定型化について

第76回

る大腸癌同時性肝転移症例に対する切除症例の検討

開催（2022/7/8）

室勇二

ゲノムパネル検査の現状

30. 木村亜矢子、井上正行、岡知美、中込博（2022/6/30‑7/2）
18. 安留道也、古屋一茂、宮坂芳明
会

甲信 Web開催（2022/9/14）

28. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂

29. 大森隼人、池亀昂、羽田真朗（2022/6/30‑7/2）

当院におけるHBOC診療の取り組み Breast Cancer Online

第77回日本消化器外科学会総会

パハイブリッド開催（2022/7/21）

高齢

第60回日本癌治療学

神戸ポートピアホテル、神戸（2022/10/21）

34. Ikegame K, Omori H, Hada M, Endo T, Watanabe H,
Takano A, Kimura A, Inoue M, Furuya K, Yasutome M,
Miyasaka Y, Imuro Y, Nagomi H, Omata M. Treatment

21. 安留道也、遠藤樹希、樋口雄大、渡邊英樹、大森隼人、

outcomes for cStageIV gastric cancer based on cancer

鷹野敦史、 古屋一茂、 羽田真朗、 宮坂芳明、 飯室勇二

registry data. 第60回癌治療学会学術集会 神戸国際展示

当科における80歳以上の高齢者大腸癌手術症例の検討場、神戸（2022/10/21）

第77回日本消化器外科学会総会

パシフィコ横浜、横浜

22. 渡邊英樹、安留道也、遠藤樹希、矢嶋文、樋口雄大、大森隼人、古屋一茂、宮坂芳明

80歳以上の高齢者大腸癌患者に対する腹腔鏡下手術の有用性の検討

第77回日本消化器外科学会総会、 パシフィコ横浜、 横浜
リッド開催（2022/7/21）

35. 古屋一茂、中本叶泰、池亀昂、渡邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二

ハイブリッド開催（2022/7/21）

ハイブ

再発高リスクStageⅡ結腸癌に対する術後補助化学療法の有効性

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸国際展示場、神戸（2022/10/22）
36. 渡邊英樹、古屋一茂、中本叶泰、遠藤樹希、池亀昂、大森隼人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮坂芳明、飯29

2023年 3 月
室勇二、中込博

Ⅲ期結腸がんに対する術後補助化学療法の現状と結果

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸

47. 飯室勇二、鷹野敦史、池亀昂、渡邊英樹、大森隼人、古屋一茂、安留道也、羽田真朗 SVR達成後発症のHCV関連肝癌に対する腹腔鏡下肝切除の意義

ポートピアホテル、神戸（2022/10/22）
37. 安留道也、遠藤樹希、矢島文、樋口雄大、渡邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二

大 腸 癌 同 時 性 肝・ 肺 転 移 症 例 の 検 討 J D -DW2022

福岡国際センター、福岡（2022/10/28）

第35回日本内視

ポ ー ト メ ッ セ な ご や、 名 古 屋（2022/12/10）
48. 安留道也、中本叶泰、岡知美、遠藤樹希、池亀昂、渡邊
英樹、大森隼人、鷹野敦史、古屋一茂、羽田真朗、宮坂

38. 飯室勇二、小尾俊太郎、小俣政男 DAA治療に伴うSVR
後のHCV関連肝癌に対する治療戦略 JDDW2022

鏡外科学会総会

福岡

芳明、飯室勇二

当科におけるロボット支援腹腔鏡下直腸切除術初期症例の検討

第35回日本内視鏡外科学会総会 ポートメッセなごや、名古屋（2022/12/10）

国際センターアリーナ、福岡（2022/10/29）
39. 羽田真朗、大森隼人、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、

49. 中本叶泰、大森隼人、遠藤樹希、矢嶋文、池亀昂、渡邊

飯室勇二、中込博、細田健司、小嶋裕一郎、弘津陽介、英樹、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、飯室勇二、羽田望月仁、小俣政男

真朗

難治癌化する上部消化器癌に対する治 療 の 現 状 JDDW2 0 2 2

福 岡 マ リ ン メ ッ セ、 福 岡

例

腹腔鏡下に修復した成人Bochdalekヘルニアの 1

第35回日本内視鏡外科学会

ポートメッセなごや、

名古屋（2022/12/10）（2022/10/29）
40. 大森隼人、池亀昂、羽田真朗、中本叶泰、遠藤樹希、矢50. Ikegame K, Hatakeyama K, Terashima M, Sugino T,

嶋文、渡邊英樹、鷹野敦史、木村亜矢子、井上正行、古Aizawa D, Furukawa K, Fujiya K, Tanizawa Y, Bando E,

屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室勇二、中込博

Yamaguchi K . Molecular profiling of gastric neuroendo-

高齢胃癌患者の腸瘻による経腸栄養の有効性についての検討

crine carcinomas.

第52回胃外科・術後障害研究会

Symposium, San Francisco.（2023/01/20）

プラサヴェルデ、沼津

2023 ASCO Gastrointestinal Cancers

51. 飯室勇二、鷹野敦史、小尾俊太郎、望月仁、弘津陽介、（2022/11/18）

雨宮健司、小俣政男

ゲノム解析からみた多結節肝癌に

屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室勇二、中込博、小俣

対する局所治療の意義

第 1 回日本アブレーション研究

政男 手術待機期間が胃癌術後合併症に与える影響会

41. 池亀昂、大森隼人、羽田真朗、渡邊英樹、鷹野敦史、古回 胃 外 科・ 術 後 障 害 研 究 会

第52

プ ラ ザ ヴ ェ ル デ、 沼 津

東 京 大 学 伊 藤 国 際 学 術 研 究 セ ン タ ー、 東 京（2023/2/4）
52. Iimuro Y, Takano A, Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki（2022/11/19）
42. 池亀昂、大森隼人、羽田真朗、渡邊英樹、鷹野敦史、古H, Obi S, Omata M. Significance of Tumor Genomic Dif-

屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室勇二、中込博、小俣ferentiation（MC/IM）in the Treatment of Recurrent

政男

Hepatocellular Carcinoma. APASL2023（Taipei）, Taipei

切迫症状を伴う進行胃癌に対する手術成績の検討

第71回日本消化器病学会 第93回日本消化器内視鏡学会
合同甲信越支部例会 Web開催（2022/12/03）
43. 安留道也、中本叶泰、岡知美、遠藤樹希、矢嶋文、池亀International Convention Center, Taipei（2023/2/16）
53. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂、中本叶泰、遠藤樹希、矢島文、渡辺英樹、古屋一茂、安留道也、細田健司、小嶋昂、渡邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、木村亜矢子、井上裕一郎

正行、古屋一茂、羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二、中込

本胃癌学会総会

博

当科におけるロボット支援腹腔鏡下大腸切除術症例の検討

第71回日本消化器病学会 第93回日本消化器内視鏡学会 合同甲信越支部例会 Web開催（2022/12/3）
44. 大森隼人、池亀昂、遠藤樹希、渡辺英樹、鷹野敦史、古高齢者に対する食道噴門部癌の治療

54. 大森隼人、池亀昂、中本叶泰、遠藤樹希、矢嶋文、渡邊
英樹、鷹野敦史、木村亜矢子、井上正行、古屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室勇二、羽田真朗、中込博
治療成績の比較よる腹腔内感染性合併症高リスク胃癌患者に対するロ

幌、札幌（2023/2/24）

第95回日本胃癌学会総会

ロイトン札

第35回日本55. 池亀昂、大森隼人、羽田真朗、渡邊英樹、鷹野敦史、古ポ ー ト メ ッ セ な ご や、 名 古 屋屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室勇二、中込博、小俣

ボット、腹腔鏡下胃切除の治療成績の比較

政男（2022/12/8）
45. 古屋一茂、中本叶泰、遠藤樹希、池亀昂、渡邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、安留道也、羽田真朗、宮坂芳明、飯進行胃癌に伴う切迫症状が胃癌術後合併症に与える影響 第95回日本胃癌学会総会

ロイトン札幌、北海道（2023/2/24）

pT 4 a結腸癌切除症例に対する腹腔鏡下手術の56. 遠藤樹希、大森隼人、池亀昴、羽田真朗、深柄珠実、中第35回日本内視鏡外科学会総会、ポートメッセな

本叶泰、岡知美、矢嶋文、渡邊英樹、鷹野敦史、木村亜

室勇二
検討

進行

胃癌に対する腹腔鏡下胃切除とロボット支援下胃切除の屋一茂、安留道也、飯室勇二、羽田真朗 SIGNスコアに

内視鏡外科学会総会

第95回日

ロイトン札幌、札幌（2023/2/24）

矢子、井上正行、古屋一茂、安留道也、宮坂芳明、飯室

ごや、名古屋（2022/12/8）
46. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂、遠藤樹希、渡辺英樹、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、飯室勇二

表在性非乳頭部十二指腸病変に対する内視鏡併用腹腔鏡補助下十二指
腸手術の短期成績

第35回日本内視鏡外科学会総会

ポートメッセなごや、名古屋（2022/12/9）

勇二、 中込博

進行胃癌に随伴した後天性血友病Aによって術後止血困難となった 1 例
総会

第95回日本胃癌学会

ロイトン札幌、札幌（2023/2/25）

57. 安留道也、遠藤樹希、矢島文、樋口雄大、渡邊英樹、大森隼人、鷹野敦史、木村亜矢子、井上正行、古屋一茂、

30

山梨中病年報羽田真朗、宮坂芳明、飯室勇二、中込博

当科における

ロボット支援腹腔鏡下直腸切除術の導入について
回山梨総合医学会

第4858. 羽田真朗、大森隼人、池亀昂、中本叶泰、岡知美、深柄珠実、遠藤樹希、矢嶋文、渡辺英樹、鷹野敦史、古屋一食道領域のAcute care Surgery
学会総会

腎臓内科

山梨県医師会館、甲府（2022/3/6）

茂、安留道也、飯室勇二、中込博

第49巻

一般外科で経験した【スタッフ紹介】
若杉

正清

卒）

第59回日本腹部救急医

沖 縄 コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー、 沖 縄

院長補佐兼労働安全対策局長（昭和58年

温井

郁夫

長沼

司

医長（平成21年卒）

吉田駿

医師（平成27年卒） 2022年 9 月まで所

（2023/3/10）

腎臓内科部長兼血液浄化センター長（平成10年卒）

59. Iimuro Y, Takano A, Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki
H, Obi S, Omata M. Advantage of surgical resection in
the treatment of HCC after SVR achievement. 第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

属マ リ ン メ ッ セ 福 岡、 福 岡

佐藤（2023/3/17）

康代

専攻医（平成31年卒）

60. Ikegame K, Omori H, Hada M, Watanabe H, Takano A,
Kimura A, Inoue M, Furuya K, Yasutome M, Miyasaka
Y, Imuro Y, Nagomi H, Amemiya K, Yosuke Hirotsu,
Omata M. Analysis of perioperative chemotherapy‑medi-【科の特色】
山梨県内の腎臓内科医は未だ少なく、当科は山梨県

ated genomic changes in gastric cancer. 第20回日本臨床の内科的腎臓病の診療に関して基幹的な役割を担って腫瘍学会学術集会

福岡国際会議場、福岡 （2023/3/17）いる。また、発病初期から透析期まで、腎臓病の全病

61. Hada M, Oomori H, Ikegame K, Watanabe H, Huruya K,

期を一貫して担当している当科の特徴を活かし、長期

Yasutome M, Hosoda K, Iimuro Y, Kojima Y, Nakagomi
H, Omata O. Surgical treatment for gastric cancer perforation. 第20回日本臨床腫瘍学会学術集会 マリンメッセ
福岡、福岡（2023/3/18）

井上正行

また、日本腎臓学会研修指定施設、日本透析医学会
研修認定施設、 日本アフェレシス学会認定施設であり、研修体制も充実している。

【その他】
1．座長

的な展望に立った診療を行っている。

【診療実績・活動報告】
一般講演

エンハーツの適正使用と副作用マネジメント Area Breast Cancer Meeting〜正2018年 2019年 2020年 2021年 2022年
腎生検（例）

60

32

45

63

54

血液透析導入（例）

89

95

70

75

89

内シャント造設（例）

115

133

107

112

115

の治療環境向上のために〜 Breast Cancer Seminar in

VAIVT（例）

119

63

68

67

75

山梨 Web開催（2022/4/22）

血液透析（件）

しく恐れるILD〜 Web開催（2022/3/11）
2．講演

井上正行

専門的多職種で取り組むイブランス治療 〜ホルモン陽性HER 2 陰性進行・再発乳癌患者さん

3．座長

井上正行

特別講演

周術期乳癌化学療法の最適15532 16016 15893 16842 16783

化 in 2022 Yamanashi Breast Cancer Forum 2022

血漿交換・吸着浄化・
腹水処理（件）

66

54

37

63

75

Web開催（2022/5/19）

持続型血液濾過透析（件）

269

295

300

275

243

4．座長

井上正行

特別講演Ⅱ

医学統計で深める結果の解釈〜monarchE試験を中心に〜 Early Breast Cancer
Seminar Web開催（2022/5/26）
5．司会

井上正行

パネルディスカッション

転移・再発

Luminal乳がんの治療選択について Meet the Expert
6．座 長 Iimuro Y , Ha nazaki K , akada Y . Workshop
26:Treatment of Advanced Hepatocellular Carcinoma.
APASL Oncology 2022, Hotel Clement Takamatsu, Takamatsu（2022/9/3）
飯室勇二

若手セッション 6

日本肝臓学会東部会

肝細胞癌

第44回

仙 台 国 際 セ ン タ ー、 仙 台（2022/11/25）
8．座長

羽田真朗

第49回山梨総合医学会館、甲府（2023/3/5）

診療するために腎生検は不可欠であり、県内では主に当院と山梨大学で多く行っている。
2022年の新規透析導入患者数は山梨県全体で319人

Meeting in 山梨・上越 Web開催（2022/9/5）

7．座長

腎炎、ネフローゼ症候群などの腎疾患を高い水準で山梨県医師会であった。その内の89人を当院で導入し、当院は透析施設開設以来常に第一位の患者数を占めている。
内シャント造設術は、当科及び心臓血管外科の支援を得て実施している。新規導入患者のみでなく、血管閉塞例、他院で作成困難例や人工血管移植術についても積極的に行っている。
VAIVT（vascular access intervention therapy）
は、内シャント血管の狭窄や閉塞に対する経皮経管的31

2023年 3 月
なカテーテル治療であり、外科的修復・再建術に比べて低侵襲かつ同一病変に対して反復治療が可能であることが特徴。当院患者及び他院からの依頼もあり、積（2023/1/19）
7．長沼司

山梨県における透析療法の現状

析研究会総会

第49回山梨透

ふじさんホール、富士吉田（2023/2/26）

極的に行っている。（多くの患者を紹介頂いていた透析施設が2019年から自施設で治療を開始した為、その【その他】

分の症例数の減少がみられた。）

1．講演

血液透析導入期、合併症の多い患者の通院血液透析
治療、手術等で入院治療が必要な透析患者の入院中の透析治療を担当している。不安定な病状である為、専当院は山梨県の基幹病院である為、難病・重症患者が各診療科で治療を受けている。
析、血漿交換や吸着浄化など）が必要になる患者に対して、各診療科と連携し、最適な特殊血液浄化療法を山梨県慢性便

古名屋ホテル、甲府（2022/4/20）

長沼司

シリーズ③

慢性腎臓病の診療 CKD WEBセミナー

ベルクラシック甲府、甲府（2022/4/27）

温井郁夫

慢性便秘症の病態に応じた治療‑慢性腎障害患者の便秘症を含めて‑

山梨透析合併症対策講演会2022 Web開催（2022/5/18）
4．講演

そのなかで特殊血液浄化療法（持続型血液濾過透

慢性腎臓病と慢性便秘症

秘症フォーラム
2．講演
3．座長

門的な工夫が必要とされ、実践している。

長沼司

長沼司

治療の選択肢が広がった腎性貧血治療

北杜市医師会講演会

ロイヤルホテル八ヶ岳、 北杜市（2022/5/21）
5．講演

温井郁夫

腎臓病領域の話題の薬

薬剤師の為の腎臓病Webセミナー Web開催（2022/6/17）

提供している。
（文責 温井郁夫）

6．座長

温井郁夫

慢性腎臓病患者のカリウム管理を再考

する LOKELMA Online Seminar〜高カリウム血症を考える〜 Web開催（2022/6/30）【英文論文】

7．座長

1．Yoshida S, Usui K, Naganuma T, Nukui I, Wakasugi

若杉正清

HD/HDF各種病態

第67回日本透析医学会学術集会・総会 パシフィコ横浜、横浜（2022/7/01）

M:Two cases of aseptic internal jugular vein thrombo-

8．座長

phlebitis associated with hemodialysis catheter, present-ス

ing as sore throat:case report and literature review. Ren

析治療を考える会 Web開催（2022/7/14）

Replace Ther 2022;9:4.

温井郁夫

日常の管理からアクセス作成まで

9．講演

2．Naganuma T, Imasawa T, Nukui I, Wakasugi M, Kitamura H, Yatsuka Y, Kishita Y, Okazaki Y, Murayama K, Jin-

みんなで守ろう、バスキュラーアクセ

長沼司

梨腎臓勉強会
10. 座長山梨県のCKD医療連携

腎臓病の克服を目指して〜山梨腎臓内科医会への期待〜

tion in the mitochondrially encoded NADH dehydrogenase

シック甲府、甲府（2022/8/31）

2023;35:100963.

11. 講演長沼司

若手医師向け山

山梨大学医学部、中央市（2022/7/21）

若杉正清

guji Y. Focal segmental glomerulosclerosis with a muta5 gene:A case report. Mol Genet Metab Rep

第 2 回山梨の透

第 1 回山梨腎臓内科医会

ベルクラ

これからのCKD医療連携を考える〜専門医の立場から〜

これからのCKD医療連携を考える会

古名屋ホテル、甲府（2022/9/08）【学会・研究発表】

12. 講演

1．吉田駿、 長沼司、 温井郁夫、 若杉正清

当院における

IgA腎症の初期治療（扁摘の有無）別の寛解率と再燃に及ぼす影響の検討

第65回日本腎臓学会学術総会

神戸
非カ

フ型カテーテル留置後に生じた非感染性血栓性静脈炎の第67回日本透析医学会学術集会・ 総会

パシ

透析導入患者数の減少をめざして（薬剤編）

第71回バスキュラーボード

山梨県立中央病院、多目的
第195回

MSGR 山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/11/21）
5．佐藤泰代研究会

肉芽腫性間質性腎炎の症例 第19回山梨腎病理

温井郁夫

当院におけるCKD病診連携の現況

腎ベルクラシック甲府、甲府（2022/9/14）
14. 座長温井郁夫

どう、なぜ〜

尿酸治療の 5 W 1 H〜いつ、どこで、

山梨県高尿酸血症治療フォーラム

古名

15. 講演温井郁夫

山梨県のCKD病診連携の取組み

新たなCKD治療を考えるin越谷 Web配信（2022/9/29）
長沼司

透析患者の急性心不全について

山梨腎不全フォーラム

第4回

古 名 屋 ホ テ ル、 甲 府（2022/10/20）
17. 講演

温井郁夫

サイレントキラーに挑む

新しい高血

18. 座長温井郁夫

大きく変わる糖尿病合併慢性腎臓病治第療〜非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

山梨県立中央病院、 多目的ホールの新たなエビデンス〜 Bayer CKD/DM Webセミナー

急速に進行した肉芽腫性間質性腎炎の 1 例

5 回研修医発表会

山梨県立中央病院、甲府

圧治療戦略を考える Web開催（2022/10/24）

山梨大学医学部、中央市（2022/12/15）

6．塚本道彦、日比野智、佐藤泰代、長沼司、温井郁夫、若杉正清

13. 座長

16. 講演

ホール（2022/9/26）
4．岩崎竜一、 温井郁夫 SGLT 2 阻害薬 CKD

第 1 回山梨臨床工学会（2022/9/11）

屋ホテル、甲府（2022/9/16）

フィコ横浜、横浜（2022/7/03）
3．温井郁夫

新人透析室スタッフが知っておくべき性貧血 New Frontier in 山梨

国際会議場、神戸（2022/6/10）
2．吉田駿、薄井晃一、長沼司、温井郁夫、若杉正清
2 症例

こと

温井郁夫

32

山梨中病年報Web開催（2022/11/10）

19. 座長若杉正清の期待

2023年 1 月より復帰している。

慢性腎臓病におけるSGLT 2 阻害薬へ第615回甲府市内科医会 Web開催（2022/11/22）
20. 講演第49巻

温井郁夫 CKDの早期発見と診断/治療

南巨摩郡医師会学術講演会

第188回

い ち 柳 ホ テ ル、 笛 吹 市（2022/11/25）【診療実績・活動報告】
2022年
病名

外来患者数

入院患者数

1 型糖尿病182

17

2 型糖尿病1341

110

薬物治療のポイント Diabetes Update in 山梨〜糖尿病

バセドウ病

289

―

とCKDを考える〜

橋本病

76

―

下垂体機能低下症

37―症治療〜CKDの話題も含めて〜 LOKELMA Online

副甲状腺機能亢進症

59―

Symposium〜CKDと高カリウム血症〜 Web開催

副甲状腺機能低下症

14―（2022/11/30）

原発性アルドステロン症

48

―

褐色細胞腫

19

―

クッシング症候群

8―

21. 座長

温井郁夫

22. 座長温井郁夫

23. 講演

糖尿病合併症予防のための医療連携と
古名屋ホテル、甲府（2022/11/29）

ロケルマで変わった慢性高カリウム血長沼司 CKD合併高血圧に対する治療戦略 Hy-

pertension Expert Forum Web開催（2022/12/14）
24. 座長

温井郁夫 CKD合併高血圧に対する治療戦略

高血圧治療の新たなる展開〜降圧目標を達成するために〜
Hypertension Expert Forum Web開催（2022/12/14）
25. 講演長沼司

慢性腎臓病と慢性便秘症

慢性便秘症

WEBセミナー（腎臓内科編） Web開催（2023/1/11）
26. 講演

温井郁夫

える会
27. 講演

腎臓病の克服をめざして腎臓病を考

ベルクラシック甲府、甲府（2023/2/2）
温井郁夫

山梨県のCKD医療連携の取組み

第4

回CKD連携セミナーin川口 Web配信（2023/3/16）

糖尿病内分泌内科
【スタッフ紹介】井上 正晴 医療局長（昭和61年卒）＜糖尿病＞

滝澤 壮一 部長（平成14年卒）

1 ．外来診療祢津 昌広 医長（平成21年卒）

外来患者数は、定期フォロー中の患者だけで1,500

保坂 優希 専攻医（平成30年卒）

人以上となり、紹介患者数も年々増加している。最近

前島は妊娠糖尿病の増加に伴い、外来での新規インスリン優 専攻医（平成30年卒）

導入も多くなっている。教育に関しては、専門看護師【科の特色】

および管理栄養士による個別指導を行っている。さら糖尿病、内分泌疾患（甲状腺疾患、副甲状腺疾患、に、専門看護師によるフットケア外来に加え、2021年

視床下部・下垂体疾患、副腎疾患）、二次性高血圧をからは糖尿病透析予防指導も本格的に開始している。

中心に診療を行っている。当科は山梨県内の糖尿病医

集団指導としては、各スタッフの協力のもと糖尿病教療連携において中心的な役割を果たしており、 糖尿室を行っていたが、2020年からはコロナ禍のため、対病、 内分泌疾患の紹介患者数も年々増加してきてい象を入院患者のみとし、医師による糖尿病教室に限らる。また、日本糖尿病学会教育認定施設に加え、2019れている。

年から日本内分泌学会教育認定施設となっている。

毎年11月の糖尿病週間には、当院糖尿病療養指導士

2021年 4 月からは専攻医 2 名を含む 5 人体制で診療に会を中心にイベントの開催をし、糖尿病の啓蒙活動もあたっている。 初期研修医の教育にも力を入れてお行っていたが、2020年からはコロナ禍の影響で行うこり、糖尿病、内分泌疾患の基本的な診療に自信が持てとができていない。

ることを目標に指導している。研究は褐色細胞腫・傍糖尿病の合併症の診断と治療は、眼科、腎臓内科、神経節腫の遺伝子解析などを行っており、2021年 8 月

循環器内科、泌尿器科などとの緊密な連携のもと行っから祢津医長がカナダのアルバータ大学に留学し、

ている。

33

2023年 3 月
2 ．入院診療

（文責

滝澤壮一）

現在、糖尿病診療においても、入院診療に力を入れている。糖尿病教育入院はクリニカルパスを使用し主【英文論文】に 1 週間入院のコースで行っている。

1．Nezu M, Hirotsu Y, Amemiya K, Tateno T, Takizawa S,

最近は糖尿病患者の高齢化に伴い、感染症などの合Inoue M, Mochizuki H, Hosaka K, Chik C, Oyama T,

併症治療や、血糖高値で手術ができない場合にインス

Omata M. Paraganglioma with High Levels of Dopamine,

リンで術前コントロールを行う患者も増えているのが現状である。
これらの入院には糖尿病専門医だけではなく、看護師をはじめ管理栄養士・検査技師・薬剤師・理学療法

Dopa Decarboxylase Suppression, Dopamine β-hydroxylase Upregulation and Intra-tumoral Melanin Accumulation:A Case Report with a Literature Review. Intern Med
2022. In press.
2．N e z u M , H i r o t s u Y , A m e m i y a K , K a t s u m a t a M ,士と40人のスタッフ（うち12人が日本糖尿病療養指導

Watanabe T, Takizawa S, Inoue M, Mochizuki H, Hosaka

士の資格を有する）が教育、治療に参加している。

K, Oyama T, Omata M. A case of juvenile-onset pheo-

また、インスリン注射を行っている患者には血糖自己測定器を貸与し、血糖を測定し血糖コントロールに

chromocytoma with KIF1B p.V1529M germline mutation.
Endocr J 2022;69:705-16.

役立てていただいている。連続的に血糖値をモニタリングできるFGM（フラッシュグルコールモニタリン【学会・研究会発表】

グ）を使用する患者も増えてきている。 1 型糖尿病患

1．前島優、原井望、犬飼峰彦、中川由季絵、室井優子、磯者のインスリンポンプ療法（CSII）も、積極的な導入を行っている（現在11名に使用）。
毎週木曜日に糖尿病専門チームによる各病棟回診も部さやか、林田亮佑、嶋崎枝里、関根哲生、一條昌志、
土屋恭一郎

当院におけるセマグルチド注射薬導入例の有効性・安全性の検討

第65回日本糖尿病学会年次学術集会、神戸（2022/5/13）

実施している。 他科入院中の併診患者を中心に回診

2．Nezu M, Satou M, Nakano‑Tateno T, Chik C, Tateno T.

し、入院中の血糖管理や退院に向けての指導を行ってIRE 1 a‑XBP 1 s pathway in mouse ACTH‑producing pi-

いる。

tuitary tumor cells. Me2 Majumdar Research & Quality

糖尿病患者数は非常に増加しており、当院だけでの対応は困難だが、病診連携を活用し円滑な診療を目指している。

Improvement Day. University of Alberta（2022/5/19）
3．Nezu M, Sato M, Tateno T, Chik C, Tateno T. Role ofIre 1 a‑Xbp1 Pathway in Rodent Functional Pituitary
Tumor Cells. ENDO2022（2022/7/11‑14）
4．Nezu M. A Case of paraganglioma with exclusively high＜内分泌疾患、二次性高血圧＞
各種の負荷試験や画像検査などによる正確な診断と治療に力を注いでいる。
甲状腺疾患は症例数が多く、 現在腫瘤性病変の精査・加療は耳鼻咽喉科に依頼し、当科は甲状腺ホルモ

dopamine, showing uncommon catecholamine synthase
expressions. 3rd ENDO USJC international online conference（2022/08/19）
5．井上正晴新規発表「 2 型糖尿病の薬物療法のアルゴリ

ズム」 より糖尿病治療を考える
ボード

第74回バスキュラー

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/12/19）

ンの異常（バセドウ病・慢性甲状腺炎など）について診断、治療を行っている。
二次性高血圧（内分泌性高血圧）、下垂体疾患、副腎腫瘍の内分泌学的精査目的の紹介も近年増加傾向である。外来での負荷試験を開始し、より多くの方の迅
速な診断・治療を目指している。
特に原発性アルドステロン症における選択的副腎静脈サンプリングも循環器内科に協力していただき、最終的な治療方針は当科でお伝えしている。
また、クッシング症候群や褐色細胞腫の患者については、 1 ‑ 2 週間入院していただき、診断と術前内科管理を兼ねた治療を行うほか、外来では鑑別困難な副腎腫瘍や下垂体腫瘍、副甲状腺疾患の患者にも、数日間の検査入院を行っている。

【その他】
1．講演

滝澤壮一

興和WEBカンファレンス

すぐに役立つ！糖尿病患者の血糖と脂質管理のポイント Web講演会、甲府（2022/1/21）
2．座長

井上正晴 DiaMond Seminar Web講演会、甲府（2022/2/2）
3．座長

滝澤壮一

糖尿病トータルケアセミナー 〜糖尿病・ 食 事 療 法 の 質 を 高 め る 〜 W e b 講 演 会、 甲 府（2022/2/9）
4．座長 滝澤壮一 長野・山梨 Sanofi Diabetes 1 Day Web i n a r ‑ N a t i o n w i d e s e s s i o n ‑ W e b 講 演 会、 甲 府（2022/2/18）
5．座長

滝澤壮一 DiaMond Seminar Web講演会、甲府（2022/3/8）

34

山梨中病年報6．座長

井上正晴

第11回山梨糖尿病医療連携の会 Web

滝澤壮一

第11回山梨糖尿病医療連携の会

山梨

県立中央病院の糖尿病教育入院について Web講演会、
井上正晴 Hypoglycemia Online Conference Web井上正晴

糖尿病合併高血圧Symposium in 山梨

糖尿病合併
古名屋

ホテル、甲府（2022/11/29）
滝澤壮一 Diabetes Web Conference Web講演会、甲府（2022/11/30）
32. パ ネ リ ス ト

講演会、甲府（2022/4/12）
9．座長

滝澤壮一 Diabetes Update in 山梨

症予防のための医療連携と薬物治療のポイント
31. 座長甲府（2022/3/9）
8．座長

棟、二次救急） 院内（2022/11/24）
30. 講師

講演会、甲府（2022/3/9）
7．講演

第49巻

井上正晴

糖尿病治療 Up to Date in

YAMANASHI Web講演会、甲府（2022/12/16）

Web講演会、甲府（2022/4/14）
10. 座長

井上正晴 Insulin Web Seminar in 甲府 Web講

リウマチ・膠原病科

演会、甲府（2022/4/20）
11. 座長井上正晴

糖尿病セミナー Web講演会、 甲府【スタッフ紹介】（2022/6/1）
12. 座長

滝澤壮一 Diabetes Expert Webinar Web講演神崎健仁

内科系第一診療統括副部長

会、甲府（2022/6/21）
13. 座長滝澤壮一

ジレンマに向き合う糖尿病診療セミ

ナー in 山梨 Web講演会、甲府（2022/6/29）
14. 開会の挨拶

井上正晴

内分泌代謝セミナー Web講演会、甲府（2022/6/30）
15. 座長滝澤壮一
井上正晴

第 2 回糖尿病診療連携の会 Web講演

滝澤壮一
前島優

第 2 回糖尿病診療連携の会

山梨大学医学部附属病院におけるセマグルチド注射薬の有効性・安全性の検討 Web講演会、甲府（2022/7/13）
19. 座長

井上正晴 Lilly Insulin Online Seminar Web講演
滝澤壮一

第241回甲府市薬剤師会学術研修会

そこが知りたい糖尿病治療薬UPDATE 甲府市総合市民会館、甲府（2022/7/20）
21. 司会 滝澤壮一 DUAL Seminar in 山梨 Web講演会、甲府（2022/7/28）
22. 講演滝澤壮一

やまなし糖尿病・内分泌疾患セミナー

知って得する！糖尿病治療のコツ Web講演会、 甲府（2022/8/4）
23. 講演専攻医（平成31年卒）

日比野

専攻医（腎臓内科兼任）（平成31年卒）

智

2012年 6 月に一度、非常勤医による外来診療のみと至っている。
2013年に科名をアレルギー・リウマチ内科からリウ
マチ膠原病科に変更し、担当分野からアレルギー疾患
を除外整理した。 アレルギー専門医の不在、 アレル
ギー関連の専門的検査ができないこと、現実的な患者した。
しかし、今でも「アレリウ」や「アレ膠」、そして時には「アレルギー科」と言われる。
申し訳ありませんが、アレルギーは担当していません。
常勤 1 名体制で始まったが、2016年度より山梨大学
第 3 内科（現在はリウマチ膠原病内科）、2020年度よ滝澤壮一

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022

普及啓発共催セミナー

動脈硬化性疾患を発症させない

糖尿病治療のポイント

ベ ル ク ラ シ ッ ク 甲 府、 甲 府（2022/8/22）
24. 座長窪田総一郎の内訳、科としてのマンパワーの限界、以上を根拠と会、甲府（2022/7/14）
20. 講演医師（平成26年卒）なったが、2012年10月に再度常勤医が赴任して現在に

第 2 回糖尿病診療連携の会 Web講演会、甲府（2022/7/13）
18. 講演惠

【科の特色】会、甲府（2022/7/13）
17. 座長小林

内分泌代謝セミナー Web講演会、甲府（2022/6/30）
16. 座長

診療科部長

兼任（平成11年卒）

滝澤壮一 Diabetes Web Seminar Web講演会、り杏林大学腎臓・リウマチ膠原病内科と連携して診療体制を構築している。
2023年度は常勤医 1 名の産休育休もあり、めでたくも忙しい 1 年となることが予想される。

甲府（2022/8/30）
25. 講師

滝澤壮一の検査と妊娠

山梨糖尿病療養指導士育成会

糖尿病

山梨大学医学部、中央市（2022/10/2）

26. 座長 井上正晴 DUAL Seminar in 山梨 Web講演会、甲府（2022/10/21）
27. 閉会の辞

井上正晴

講演山梨 isCGMセミナー Web

講演会、甲府（2022/10/26）
28. 座長

滝澤壮一 Diabetes Expert Webinar Web講演
滝澤壮一

研修医勉強会科の発足以来、外来患者数が増加の一途をたどっている。2007年春に当時の科長が開業して多くの外来患者さんを院外に誘導した。その後も外来患者数が増加
したが、2012年 6 月に常勤医不在となり外来患者数は極端に減少した。
2012年10月に常勤医として当方が赴任した後の外会、甲府（2022/11/8）
29. 講師【診療実績・活動報告】

血糖コントロール（病来・入院患者数の推移を以下に示す。

35

2023年 3 月
【学会・研究会発表】
1．神崎健仁、伊藤遼介、須原夕貴

便秘の精査により虚血性腸炎が認められ、抗リン脂質抗体症候群の合併が示唆された全身性エリテマトーデスの 1 例

第66回日本リウ

マチ学会総会 Web開催（2022/4/25‑27）

血液内科【スタッフ紹介】飯野昌樹

内科系第一診療統括部長

血液内科部長兼任（平成 3 年卒）
佐藤友哉

医師（平成28年卒）

大貫朋也

専攻医（平成30年卒）【科の特色】
山梨県の基幹病院として、軽度の貧血患者から同種
造血幹細胞移植を必要とする患者まで幅広い血液疾患を診断から治療まで県内で完結できるトータルケアを目指しています。
【診療実績・活動報告】
外来患者数はやはり引き続き増加する一方で、入院患者数は横ばいと考えてよいであろう。

当院の血液内科には、山梨県や近隣の県から患者紹介があり、2021年の日本血液学会血液疾患登録では年

当科疾患は原因不明で若年者の発症率は低下せず、間301件の血液疾患患者が登録され、全国800以上ある

また高齢化社会のなかで高齢発症例は増えている。そ血液疾患診療施設中12位でした。通常 5 名〜10名の常して治療の進歩によって生命予後が延長したことよ勤血液専門医がいる全国の病院の中において、当院でり、長期経過を診る患者（外来通院患者）が増えていは医師一人当たり経験できる患者数が圧倒的に多いこる。また以前より早期軽症のうちにご紹介いただけるとがわかります（図 1 ）。

症例（入院を要さない症例）が増えているかもしれな

近年、血液疾患治療において予後の改善は目覚ましい。そして周辺医療機関のリウマチ診療（特に入院診

く、従来は不治の病と考えられた白血病やリンパ腫、療）が充実したことで、県内の入院を要する患者が分骨髄腫でも長期生存が見込めるようになってきまし

散したことも入院患者数が増加しなくなった一因と考た。図 2 は、当院の2006年から始まったがん登録でのえる。

骨髄腫患者の予後を示していますが、前半の2006年〜

一昨年ここに、外来患者の増加を積極的に許容しつ

2015年に比べ、後半の2015年〜2021年の新規診断患者つと記載したが、やはり入院機能維持が難しい。少しの方が有意に良好な予後を示しています。これは、大外来患者数を抑えて現状の入院機能を維持し、地域か

量melphalan+自家末梢血幹細胞移植の普及や抗CD38

らの入院加療の依頼などに対して、引き続き速やかに抗体、immunomodulatory drugs、proteasome

対応できるようにしていきたいが、 なかなかうまくi n h i b i t o r 等 の 上 市 に よ り、 従 来 の m e l p h a l a n や

いっていない。

prednisolone内服治療よりはるかに有効な治療の導入

また、当科のような慢性疾患外来の患者さんは、当により実現したものです。

院を唯一のかかりつけ病院としがちである。これに対また、リンパ腫の代表格であるびまん性大細胞型B

しては、居住地域にかかりつけ医をもち、災害時など

細胞リンパ腫においても、2000年代から行われてきたに備えていただくように今後も引き続きご案内してい

R‑CHOP療法が、2022年後半からCHOPのvincristine

こうと考えている。

を抗CD79b抗体であるPolatuzumabに置き換えた（文責 神崎健仁）

Polatuzumab Vedotin‑R‑CHP療法に移行し、急性骨髄性白血病においては、従来、高齢者では輸血等支持36

山梨中病年報第49巻

療法しか治療法がなかったものが、Bcl 2 阻害剤であと骨髄腫で発現しているBCMAを認識するものや、

るvenetoclaxをazacitidineに併用したVen+Aza療法がCD 3 とCD20を認識するものなど様々なBiTE

広まり、ますます予後の改善がみられるものと思われ

antibodyが開発されています。BiTE antibodyを用います（図 3 ）。

た治療の利点は、CAR‑T療法のように大掛かりな設血液領域での新たなトピックスとしてキメラ抗原受備や、細胞の調整に時間を取られることなく、従来の容体T細胞（CAR‑T）を用いた細胞治療が注目を集

モノクローナル抗体と同様に使用したいときはいつでめています。この治療は、腫瘍細胞に発現する標的分も入手でき、 タイミングを逃さずに治療が行えるこ子を認識するように人為的に設計したキメラ受容体をと、また最近の報告では治療成績もCAR‑T療法とほ患者のT細胞に発現させ、そのT細胞（CAR‑T）細胞

ぼ同等になってきていることが挙げられます。これまによって効率的に腫瘍細胞を攻撃させる治療で、 現では様々なモノクローナル抗体でがん治療を行ってき

在、B細胞で発現するCD19と骨髄腫で発現するB cell

ましたが、今後は、CAR‑TやBiTE antibodyを用い患

maturation antigen（BCMA）抗原に対するCAR‑T

者のT細胞免疫を活用した治療開発がさらに進められ療法が国内でも実施可能となっています。今後は、脳るものと思われます。

腫瘍など固形腫瘍でも導入が期待されています。詳細

最後に、2020年初頭から始まった新型コロナウイル

は、2022年10月の総合キャンサーボードにて都立駒込

ス感染症において、血液疾患患者では感染が遷延した

病院腫瘍内科の下山達先生と血液内科の名島悠峰先生

り、治癒せず死に至る例がみられ、都内のある血液内にご講演いただいた通りですが、徐々に広がりをみせ

科病院では40名以上の院内クラスターが発生し、半数ており、県内でも取り組みが必要と考えています。

が死亡したとの報告がありました。特に濾胞性リンパまた、同様なT細胞免疫を利用した治療法として二腫等低悪性度リンパ腫で用いるbendamustineと抗重特異性T細胞誘導抗体（bispecific T cell engaging

CD20抗体であるrituximabやobinutuzumab併用療法

antibody、BiTE antibody）を用いた治療があり、こを受けた患者で、感染の重症化や遷延などその特徴がれはCD 3 を認識する部分と腫瘍細胞の標的分子を認顕著にみられ、当院でも患者への注意喚起や、感染予識する部分をもつ人為的な抗体により、細胞障害性T防としてのTixagevimab/Cilgavimabの投与を200名以細胞に腫瘍細胞を引き寄せ、上述のCAR‑T療法と同上の患者で進めました。このモノクローナル抗体の予様にT細胞によって腫瘍細胞を死滅させる治療法で防投与においても、一定数のコロナ感染は血液疾患患す。 現在、 当院でもCD 3 とCD19を認識するBiTE

者で発生しましたが、重症化なく経過しており、今後

antibodyを用いて、B細胞性急性リンパ性白血病治療

も幅広い血液患者への投与を行っていきたいと思ってを行っており、再発例においても期待通りの効果がみいます。

られています。このほか、当院で治験進行中のCD 3

図 1 ．日本血液学会血液疾患登録件数

（文責

飯野昌樹）

37

2023年 3 月
名和由一郎、木村晋也、香川由香、河城孝史

日本人骨髄異形成症候群患者におけるアザシチジン注射用100mg「オーハラ」/「NK」の生物学的同等性試験

新薬と臨

床2022;71:724‑738【学会・研究発表（国内外、院内発表も含む）】
1．若尾直子、 福井里美、 飯野昌樹、 大島智恵、 三河貴裕
造血幹細胞移植後の再ワクチン接種に関する患者視点での現状と課題

第44回日本造血・免疫細胞療法学会総会

パシフィコ横浜、横浜（2022/5/13）
2．神宮寺敦史、佐藤友哉、中楯礼人、飯野昌樹
図 2 ．当院骨髄腫患者のOS（n=268）

造血幹細胞移植におけるカテーテル関連血流感染症の患者背景と発症予測因子の検討会総会

第44回日本造血・免疫細胞療法学

パシフィコ横浜、横浜（2022/5/15）

3．Iino M, Horigome Y, Harazaki Y, Kobayashi T, Handa H,
Hiramatsu Y, Kuroi T, Tanimoto K, Matsue K, Yoshida
T, Mori I, Abe M, Akagi K, Hayashi T, Ishida T, Ito S,
Iwasaki H, Kuroda J, Maeda T, Shibayama H, Sunami K,
Takamatsu H, Tamura H, Shinozaki T, Iida S A Prospective, Multicenter, Observational Study of Ixazomib
plus Lenalidomide‑Dexamethasone in 295 Japanese Patients with Prelapsed/Refractory Multiple Myeloma. 19th
Annual Meeting and Exposition, International Myeloma
Society Los Angeles, CA（2022/8/25）
4．久保西四郎、阿部有、深谷真史、太田秀一、黒井大雅、
角南一貴、李政樹、北野俊行、甲斐龍幸、小原洋一、城達郎、 赤羽大、 飯野昌樹、 安達正晃、 伊藤量基、 池田
図 3 ．当 院 び ま ん 性 大 細 胞 型 B 細 胞 リ ン パ 腫 患 者 の O S（n=434）

翔、八田善弘、門脇則光、片山輝昭

A multicenter ret-rospective observational study in RRMM patients receiving once‑weekly Kd in Japan. 第84回日本血液学会学術集会【英文論文】

福岡国際会議場、福岡（2022/10/15）

5．柴山浩彦、板垣充弘、半田寛、横山明弘、斎藤明生、小1．Iino M, Jinguji A, Sato T, Nakadate A. Real-world experi-

杉智、太田秀一、吉満誠、田中康博、倉橋信悟、淵田真

ence of treatment with thrombopoietin receptor agonists

一、飯野昌樹、清水隆之、森内幸美、外山耕太郎、三谷in anti-thymocyte globulin-naïve patients with aplastic

絹子、築根豊、嘉田晃子、田村秀人、安倍正博、岩崎浩

anemia:an observational retrospective analysis in a single

己、黒田純也、高松博幸、角南一貴、木崎昌弘、石田禎

institution. Hematology 2022;27:360-6.

夫、斎藤俊樹、松村到、赤司浩一、飯田真介 Primary

2．Iino M, Sato T, Nakadate A, Onuki T, Takayama N. Fo-

survival analysis of Japanese patients with plasma cellrodesine maintenance therapy for newly diagnosed pe-neoplasms in novel drugs era. 第84回日本血液学会学術

ripheral T-cell lymphoma:a single-institutional, observa-

集会tional, retrospective analysis. Ann Hematol 2022;101:23512.
3．Tsumanuma R, Omoto E, Kumagai H, Katayama Y, Iwa-

福岡国際会議場、福岡（2022/10/15）

6．大貫朋也、 飯沼康平

第96回MSGR B細胞リンパ腫、

Polatuzumab vedotin 山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/12/5）

to K, Aoki G, Sato Y, Tsukada N, Iino M, Atsuta Y, Kodera Y, Okamoto S, Yabe H. The safety and efficacy of hematopoietic stem-cell mobilization using biosimilar【その他】

filgrastim in related donors. Int J Hematol 2022;115:882-9.

1．演者

飯野昌樹

症例発表

当院における慢性GVHDに対する新たな試み cGVHD Update Web Seminar 2022

【邦文論文】
1．山口正木、飯野昌樹、伊藤俊朗、安藤寿彦、藤田浩之、（2022/1/14）
2．演者

飯野昌樹

講演 2

河合泰一、古川達雄、原崎頼子、金井良高、前田裕弘、

したCML治療

藤崎智明、玉井洋太郎、萩原政夫、住昌彦、高橋良一、Web開催（2022/1/19）

日常診療におけるTFRを目指

日常診療から考えるPh陽性白血病治療

38

山梨中病年報講演1 Hematology Internet Symposi-

25. 座長4．演者 飯野昌樹 特別講演 強化化学療法非適応AML患

26. 座長3．座長

飯野昌樹

者における治療パラダイムシフト

水戸Hematologic

飯野昌樹

MMの治療をどのように考えるか？ Round table Discussion for Multiple Myeloma
Treatment with Dr. Mateos. Web開催（2022/2/9）
飯野昌樹

講演 1

Yamanashi Hematology Sym-

7．座長 飯野昌樹 看護師パート Multiple Myeloma チー

役割

飯野昌樹

再生不良性貧血におけるレボレードの

第 6 回YOROZUの会 Web開催（2022/3/9）

9．ディスカッサント

飯野昌樹 Tokyo Lymphoma Con-

飯野昌樹

再生不良性貧血におけるレボレードの役割 Aplastic Anemia Web Seminar〜再生不良性貧血
診療の実臨床に迫る〜 Web開催（2022/23/25）
11. 座長飯野昌樹

第609回甲府市内科医会 Web開催

講演 2

当院での骨髄腫治療におけるIsatuximabの位置づけ

造血器腫瘍Meeting Web開催（2022/12/9）
飯野昌樹

造血器腫瘍Meeting Web開催（2022/12/9）
飯野昌樹 CHOP療法後のフォロデシン療法

リンパ腫Web Seminar Web開催（2022/12/15）
31. 演 者

遠山潤

ETから二次性MFに進行した 1 例

MPN Round Table Meeting Web開催（2022/12/21）
飯野昌樹 「症状記録」を通じた慢性GVHDとの向き合い方33. 演者

談露館、甲府（2022/10/18）

飯野昌樹

再発または難治性の多発性骨髄腫患者を対象としたイキサゾミブ、レナリドミドおよびデキサ
メサゾン併用試験の多施設共同前向き観察研究（C16042
試験）解説動画配信（2022/11/1‑12/31）（2022/4/26）
12. 演者 飯野昌樹 Case Lecture & Discussion 当院におけ34. 座 長飯野昌樹

第 9 8 回Web総 合 キ ャ ン サ ー ボ ー ドる慢性GVHDに対する新たな試み cGVHDにおける基CAR‑T療法について

礎・臨床を考える Web開催（2022/5/31）

ル（2022/10/25）

13. 演者

明日からの臨床に役立つLym-

飯野昌樹

32. 座談会

ference 2022 Web開催（2022/3/14）
10. 演者

飯野昌樹

28. 演者、 座長

30. 演者

ム医療講演会 Web開催（2022/2/15）

基調講演 AML Meet the Expert

phoma Treatment Strategy Web開催（2022/12/2）

29. 座 長posium Web配信（2022/2/14）

8．演者

飯野昌樹

Web開催（2022/11/10）
27. 座長Meeting 2022 Web開催（2022/1/26）

6．座長

講演II AML Web Seminar in 甲信

Web開催（2022/11/9）

um（2022/1/21）

5．パネリスト

飯野昌樹

第49巻

山梨県立中央病院、 多目的ホー

飯野昌樹 Lecture 1 慢性GVHDに対するIbrutinibの試み Hematology Seminar 2022 Web開催

総合診療科・感染症科（2022/6/16）
14. 座長飯野昌樹

明日からの診療に役立つMyeloma

Treatment Strategy 講演 1
15. パネリスト

Web開催（2022/7/8）

飯野昌樹 PTCLの薬物療法

西東京血液・感染症連携研究会 Web開催（2022/7/21）
16. 総合座長

飯野昌樹

山梨ベネクレクスタAMLセミ

ナー Web開催（2022/7/29）
17. 演者
験

佐藤友哉

飯野昌樹

第二部山梨エリアセミナー Kyprolis

Web Live Seminar in 山梨

山梨ベネクレクスタAMLセ

ミナー Web開催（2022/9/7）
19. Opening remarks 飯野昌樹
飯野昌樹

私 が 考 え る Immune‑ ba sed

Therapyの臨床的位置づけ

ポマリスト+アベクマWeb

飯野昌樹

講演 1

山梨リンパ腫セミナー2022

Web開催（2022/9/30）
22. 講師飯野昌樹

んフォーラム

血液疾患と遺伝子異常

院内でゲノム解析ができる現状と未来

飯野昌樹

第84回日本血液学会学術集会イブニン

グセミナー2‑10 福岡国際会議場、福岡（2022/10/15）
24. 座長城戸信二

専攻医（令和元年卒）

三須智榛

専攻医（令和 2 年卒）

飯野昌樹 Hematology Special Seminar Web開催（2022/10/27）【科の特色】
高齢者の多くがmultimorbidityであり、一つの疾患で考えるのではなく、患者全体の機能、疾病、心理、てきています。当科は山梨県で数少ない入院ベッドを持つ「総合診療科」として、他疾患併存患者への診療を行っています。山梨県唯一の「感染症科」としての大に、県全体のオペレーションおよび高齢者施設などのクラスター対策にかかわりました。初期研修医外来

第16回山梨が山梨県立図書館、甲府（2022/10/1）
23. 座長部長（平成15年卒）

機能を持っています。2022年度もCOVID‑19の感染拡セミナー Web開催（2022/9/27）
21. 座長貴裕

社会的要素を加味して対応する必要がある患者が増え

第 2 回cGVHD Update Web

Seminar Web開催（2022/9/16）
20. パ ネ リ ス ト

三河

当院におけるベネクレクスタの治療経

山梨ベネクレクスタAMLセミナー Web開催（2022/7/29）
18. 司会【スタッフ紹介】指導の一翼も担っています。研修医の教育に特に力を入れており、 1 年一貫して感染症診療レクチャーや、
JMECC開催、都留市立病院での初期研修医外来教育を担っています。
研修医への入院医療、外来医療、多併存疾患への対応、感染症教育、山梨県唯一の感染症科としての専門39

2023年 3 月
的治療、ワクチン、渡航外来、肉腫や原発不明がんの治療を特色としています。当科入院患者の多くが感染症患者です。
2022年度はAST（抗菌薬適正使用チーム）において、当院薬剤師とともに城戸、三須が全症例の回診を担当した結果、非常に多くの感染症患者にかかわることになりました。その結果、2021年度に比較して併診入院患者が増加しました。

【学会・研究発表】
1．三河貴裕シンポジウム 1

研修＆評価（続編）〜
外来研修の作り方

臨床研修を練る会議〜外来

初期研修医

1 年間ぶっ通しの第54回日本医学教育学会大会

G

メッセ群馬、高崎（2022/8/5）
2．飯沼康平、吉川美佐子、三河貴裕 TAFRO Syndrome
developed with Acute Abdominal Pain which was attributed to ʻPan‑Retroperitoneal Fibrosisʼ米国内科学会日本支部年次総会・講演会2022 Web開催（2022/6/22）

【その他】
1．講師

三河貴裕

講演会、 学習会講師 COVID19関連

多数
2．ディレクター

三河貴裕

日本内科学会JMECC

山梨

県立中央病院（2022/11/6）
3．ディレクター

三河貴裕

日本内科学会JMECC

山梨

県立中央病院（2022/12/4）
4．ディレクター

三河貴裕

日本内科学会JMECC

山梨大学医学部付属病院（2023/1/22）
5．三河貴裕、 城戸信二

山梨県感染症対策センター主催

YCAT感染症疫学講習会（ 1 年間）

女性専門科【スタッフ紹介】
縄田昌子

女性専門科部長

塚本路子

非常勤嘱託医平成10年卒平成 2 年卒【科の特色】
当科は2005年に性差医療に基づいた診療を提供する
外来として開設され、女性に多い疾患や月経周期など
ライフステージに合わせた診療を行うとともに更年期の動脈硬化性疾患、骨粗鬆症の予防など予防医学の推進、健康寿命の延長を目指している。どこへ行ったらいいのかわからない、適切な診療科を受診することができなかった、不定愁訴に対して治療を受けることがで き な か っ た と 訴 え る 方 が 多 く 受 診 し て い る。
Narrative Based Medicineに基づいた診療で、器質性40

山梨中病年報第49巻

疾患を除外し適切な医療を提供している。女性専門外
来は2001年に日本で初めて鹿児島大学医学部附属病院に設置され2006年末までに全都道府県に拡がったが、専任の常勤医が週 5 日外来を担当するスタイルは全国的にも珍しく当院独自の特徴である。
年齢別の受診者数は30代〜50代前半が多く50代後半
から急激に減少している（図 1 ）。月経、産後、更年期など女性ホルモンの変動に伴う不調を訴える患者が多いゆえに特徴的な分布を示している。また当科の年齢別受診者数は労働力調査の年齢階級別就業者数と一図1

年齢別受診者数（2005. 3 月開設〜2022. 3 月31日の初診患者5291名）

致している。子育て、家事、介護などを担いながら働く女性の心身の不調を和らげることで離職率低下につなげる役割もあると考えている。
【診療実績・活動報告】
受診患者の最も多い主訴はめまいであり、受診患者の約 1 割にめまいの訴えがある。開設以降2022年 3 月までの初診患者2709名の主訴上位15症状を図 2 に示した。長引くめまいは、背景因子の確認や月経との関連など病態を把握しにくい。このような長引く症状や複数の医療機関を受診し検査をしても異常がなく、何らかの内服治療後も改善しない症状に対して漢方医療を

図2

提供している。

受診者の主訴（上位15症状） 2005. 3 月開設〜2022.
3 月31日の初診患者2709名

疾患別分類では更年期障害、月経前症候群など機能性疾患が47.5%、うつ状態、不安障害など精神科疾患
が42.3%だった（図 3 ）。器質性疾患は10.2%で甲状腺機能亢進症、 甲状腺機能低下症が大半を占めるが、2021年度は他院で更年期障害と診断された方の中にシェーグレン症候群、皮膚筋炎の患者が紛れていた。
外来受診者数は完全予約制のため初診患者に関してはほぼ横ばいで推移している。2020年度は緊急事態宣言中に初診患者が少なかった影響を受けて初診患者数が減少したが2021年度は例年通りとなった。医師の退職に伴い2018年度から外来コマ数が減少したが、患者

図3

疾患別分類（2005. 3 月開設〜2022. 3 月31日の初診患者5291名）

ニーズの増加に合わせて初診予約の待ち期間が長くならないよう対応している。
（文責

縄田昌子）

【学会・研究発表】
1．縄田昌子 SGLT 2 阻害薬による便秘に潤腸湯が奏功した 1 例

外来患者数の推移
年統計
2006年度 2007年度 2008年度 2009年度 2010年度 2011年度 2012年度 2013年度（ 4 ‑ 3 月）
新来患者数

467

471

386

315

368

381

316

267

再来患者数

3,143

3,914

4,144

4,305

5,055

5,486

5,508

4,902

年統計
2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度 2021年度（ 4 ‑ 3 月）
新来患者数

286

318

272

239

214

216

186

218

再来患者数

5,285

6,384

6,512

7,108

6,008

6,114

6,538

7,017

第 1 9 7 回 山 梨 中 医 学 研 究 会、 W e b 開 催（2022/7/20）
2．縄田昌子 SGLT 2 阻害薬による便秘に潤腸湯が奏功した1例
会

第25回日本東洋医学会関東甲信越支部山梨県部

山梨大学医学部、中央市（2022/9/10）

【その他】
1．講義

縄田昌子

（2022/5/30）

性差医療と女性の健康

山梨県立大学41

2023年 3 月
2．報道

縄田昌子

療大きく前進3．報道

予防薬「エレヌマブ」導入、片頭痛治

山梨日日新聞（2022/6/9）

縄田昌子

4．取材

縄田昌子

に対する効果的な取り組みを行い始めた。三次救急病

人ひ・と 「すべての症状を受け止める」創設から17年間常勤

山梨新報（2023/2/3）

女性のめまい NHKあしたがかわるト

リセツショー（2022/9/7）
5．雑誌

縄田昌子

央病院女性専門科
6．雑誌

縄田昌子

全国・女性外来を訪ねて

山梨県立中

家庭画報11月号（2022/10/1）
漢方薬との出会い療の取り組みと治療状況、退院後の二次骨折予防状況

山梨中国医学研究会『200回記念誌』（2022/11）

整形外科院である当院は、急性期医療に専念するあまり、大腿骨近位部骨折患者の骨粗鬆症治療介入率がきわめて低値でしたが、今後改善されることが見込まれる。
2022年 4 月の診療報酬改訂により、75歳以上の大腿骨近位部骨折に対し骨折後48時間以内に手術を行った
場合、早期手術加算として4000点が付いた。その条件
として、内科受診基準を定めた院内マニュアル・ガイ
ドラインの作成などがあり、2023年度からの早期手術加算を算定の予定である。さらに、継続的に骨粗鬆症
の評価と必要な治療を実施した場合、「二次性骨折予【スタッフ紹介】
千野 孔三 救急医療局長（昭和61年卒）
岩瀬弘明

外科系第二診療統括副部長（平成 7 年

防継続管理料 1 」として1000点が加算されることになった。これに関しては、2022年11月より全ての大腿骨近位部骨折患者へ算定できている。

卒）
佐久間陸友 中央診療統括副部長（平成 7 年卒）
江口 英人 整形外科部長（平成18年卒）
定月亮

リハビリテーション科部長（平成20年卒）

赤池 慶祐 医長（平成22年卒）
重橋 孝洋 医師（平成27年卒）
波多江文俊 専攻医（平成28年卒）
藤田 雅史 専攻医（平成30年卒）
亀山 啓吾 専攻医（平成30年卒）
田中 宏和 専攻医（平成31年卒）
木原航

医師（平成28年卒）令和 4 年 6 月まで在
籍

寺本

樹里

専攻医（平成29年卒）令和 4 年 3 月まで
在籍

河野

紘之

専攻医（平成29年卒）令和 4 年 3 月まで
在籍

久木原由華

開始
骨粗鬆症性椎体骨折（OVF）の約36%に進行性の椎体圧潰を来たし、約14%で偽関節に至ると報告されている。その結果、腰背部痛遺残、椎体骨折後の脊柱後弯変形、神経障害などを来す症例も少なくない。近年の高齢化に伴い急増している胸腰椎椎体圧迫骨折に対する低侵襲な手術加療として、経皮的椎体形成術の需要が高まっている。骨折椎体を風船で一旦膨らませた
後に、ステントで空伱を内側から補強し、骨セメントを注入する手技です。まだ短期間の成績ではあります
が、臨床成績は良好です。

医師（平成28年卒）令和 4 年 7 月〜12月
在籍

朝比奈亮太

経皮的椎体形成術（VBS：Vertebral Body Stent）の専攻医（平成29年卒）令和 4 年 6 月まで在籍

専門外来＜リウマチ外来＞佐久間先生担当
毎週月曜日と木曜日に専門外来を行っている。 現
在、薬物治療で通院している患者は150名程度、それ以外に他院や院内のリウマチ膠原病内科から手術目的で紹介される患者が年間20‑30名ほどいる。整形外科の強みを生かして、薬物療法と外科的治療のタイミングを計りながら診療に取り組んでいる。

【科の特色】
骨折リエゾンチーム活動＜スポーツ外来＞定月先生担当

2022年 4 月より江口医師を中心に大腿骨近位部骨折

スポーツ外来は一般外来とともに主に水曜日の午後患者に対し、二次骨折予防のための骨折リエゾンサーに行っている。2022年のスポーツ外来の総受診者数はビス（FLS：Fracture Liaison Service）チームを立ち2082名で、 1 日の平均患者数は約42名であった。 ス

上げました。 月 1 回のFLSカンファレンスを多職種

ポーツの普及とともに患者数は年々増加傾向にある（医師、薬剤師、病棟・外来看護師、理学療法士、放が、サッカーにおける外傷障害での受診が多い傾向で射線技師、 栄養士、 医師事務、 医療ソーシャルワーあった。ヴァンフォーレ甲府のチームドクターも継続カー）で行い、多職種協働により入院中の骨粗鬆症治して行い、クラブのサポートを行っている。

42

山梨中病年報第49巻

2019年より、当院では再生医療の一種である多血小板血漿（PRP）療法を導入しており、スポーツ選手の早期復帰や変形性関節症などの痛みの改善を目指して治療を行っている。2022年のPRP療法症例数は95例
で、これまでにのべ約400例以上の治療を行った。治療を行ったほとんどの症例でその効果を確認し、感染症などの合併症や有害事象の発生はこれまで 1 例も認めておらず、安全性が確立されている。これからも引き続き、あらゆるスポーツ外傷や障害、変形性関節症などに対応していく予定である。
図1

手術症例数の推移

図2

麻酔法の割合図3

大腿骨転子部骨折＜運動器腫瘍外来＞赤池先生担当
令和 2 年 4 月より、運動器（骨、軟部組織）に発生する全ての腫瘍を対象とする外来を開設した（原発性
骨軟部腫瘍、転移性骨腫瘍）。隔週（第 2 ・ 4 ）火曜
日午前、毎週木曜日午後に外来を行っている。令和 4
年は、院内・外より良性骨軟部腫瘍・腫瘍類似疾患69例、原発性悪性（中間型含む）骨軟部腫瘍13例、転移性骨・軟部腫瘍83例の紹介があった。
また、 令和 4 年の腫瘍手術件数は62例（生検を含む）で、特に転移性骨・軟部腫瘍に関連する手術件数が29例と増加傾向である。

【診療実績・活動報告】
令和 4 年 1 月から令和 4 年12月までの手術症例数は1132例（ 図 1 ） であった。 そのうち定期手術は511
例、緊急手術（受診当日に手術を要した症例）は165例であった。 定期手術枠に収まりきらない症例、 緊
急・準緊急手術が多くなったが、麻酔科医・手術室ス
タッフの協力により、なるべく時間内に手術が行えるように調整し、安全に手術を遂行している。手術症例の約 5 割は自家麻酔であった（図 2 ）。
人工関節置換術は、 膝関節35例、 股関節67例であ術前待機期間の推移

り、ともに増加傾向である（図 4 ）。脊椎に対する手術は、腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的椎間板内酵
素注入療法や経皮的椎体形成などが増え、手術総数は156例であった。救命救急センターからの重症外傷・多発外傷は、COVID19の影響で少ない印象であったが、手術症例数は延べ275件であり、平年並みであっ
た。
（文責

岩瀬弘明）

図4

人工股関節全置換術（THA）、 人工膝関節全置換術（TKA）症例数の推移

43

2023年 3 月
府市（2022/3/6）【学会・研究発表】
1．石井桂輔、 神田倫秀、 井口浩一、 野田知之、 小久保安

2．報道

定月亮

医療最前線〜流れをつくる〜

ヴァン

朗、宮本俊之、大野一幸、岩瀬弘明、日吉優、松垣亨、

フォーレ甲府のチームドクターとして培った経験を診療

矢形幸久

に反映

寛骨臼骨折手術治療成績に術者の手術経験数による差はあるか

多施設後ろ向き観察研究

本整形外科学会学術総会

第95回日

神戸コンベンションセン

2．岩瀬弘明、 千野孔三、 佐久間陸友、 丸茂美幸、 大森司
抗凝固療法モニタリングによる下肢人工関節置換術合併症の予測〜単施設前向きコホート研究〜

第95回日本整神戸コンベンションセンター、神多職種連携による骨折リエゾンサービス “二次性骨折予防” 研修会

山梨県立中央病院、多目的ホー4．久木原由華、岩瀬弘明、千野孔三、佐久間陸友、江口英人、定月亮

BP製剤内服中に生じた両側非定型尺骨骨幹部骨折の一例

第48回日本骨折治療学会学術集会

パシ

5．藤田雅史、 佐久間陸友、 岩瀬弘明、 千野孔三、 江口英人、定月亮 Transtrochanteric approachを用いて人工骨頭挿入術を施行した大腿骨転子部骨折の一例
本骨折治療学会学術集会

第48回日

パ シ フ ィ コ 横 浜、 横 浜（2022/6/25）
野一幸、乾貴博、石井桂輔、帖佐悦男、渡部欣忍
下腿外傷の 1 年後患者立脚型評価
肢温存と切断の比較

重度

多施設研究による患

第48回日本骨折治療学会学術集会

整形外科医が関わる骨転移診療〜 2 年間の報第95回Web総合キャンサーボード

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/6/28）
沢政彦、笹本将継、跡部かおり、萩原一樹、松本隆

大

待機日数に影響する因子

第36回日本外傷学会総会・学術集会

大阪国際9．赤池慶祐、高木辰哉、千野孔三、石島旨章

仏痛原因の再評価により鎮痛し得た原発不明がん脊椎転移症例
55回日本整形外科学会骨・ 軟部腫瘍学術集会

第タワー

高齢者大腿骨近位部骨折患者における骨折リ

エゾンサービスの取り組みと二次骨折予防継続管理料に
第78回山梨県立中央病院地域連携研修会

山梨

大阪（2022/7/2）
江口英人

11. 三津谷勇磨、江口英人

大腿骨近位部骨折の手術待機期

間が生命予後、周術期合併症に及ぼす影響
1 回研修医発表会

2022年度第山梨県立中央病院、 多目的ホール

レート固定をおすすめするワケ〜 Zimmer Biomet
江口英人

大腿骨近位部骨折患者の急性期から維持期におけるチーム医療について

山梨 Osteoporosis

Congress 2022 ‑周術期からの治療介入意義と治療計画策
定のメリット‑ Web配信（2022/7/22）
江口英人

大腿骨近位部骨折に対する地域連携での二次骨折予防実現に向けてー院内の現状とその取り組みについてー

二次骨折予防を連携医療で考える会〜

診療報酬改定を踏まえて〜 Web開催（2022/8/26）
9．座長

佐久間

陸友

10. 講演

定月亮

トーク

一般演題 1

手術療法①

第33回

じゅうろくプラザ、岐阜（2022/9/2）

スポーツにおける医師の役割

キャリア

11. 講演

甲陵高校、北杜市（2022/9/10）
江口英人

診療報酬改定を活かす！二次骨折予防

継続管理料について

第一三共株式会社社外勉強会

12. 講演江口英人

甲

診療報酬改定を活かす！二次骨折予防

継続管理料について

旭化成ファーマ株式会社社外勉強

甲府市（2022/9/29）

13. 講演会

赤池慶祐

整形外科医が一から始める地域中核病院の骨転移診療第20回JKTがんリハビリテーション

フ ォ ー ラ ム・ 第 1 0 回 骨 転 移 フ ォ ー ラ ム

in Tokyo

Web開催（2022/10/8）
コース
15. 講師

岩瀬弘明

整形外傷に対する治療戦略 JETEC

東京（2022/10/9）
岩瀬弘明

膝関節周囲外傷に伴う膝窩動脈損傷〜

Xデーに備える治療戦略〜

整形外傷セミナー（JOTS）

16. 座長江口英人

質の高い健康寿命延伸のための地域連

携講演会〜骨折と痛み編Part1 〜 Web開催（2022/10/17）
江口英人

多職種連携による二次骨折予防治療戦略〜薬物療法を中心に〜

東部薬剤師会研修会

江口英人

学術講演会
19. 講演【その他】

大月市（2022/11/7）
18. 講演高齢化社会の骨折を防ごう〜神経障害性仏痛のアプローチも含めて〜（2022/9/15）

千野孔三

続・ 肩甲骨骨折の治療戦略〜私がプTrauma Channel Vol.14 Web開催（2022/7/6）

17. 講演

県立中央病院（2022/8/31）

1．座長

整形外傷に対する治療戦略 JETECWeb開催（2022/10/23）

ホール船堀、東京（2022/7/15）

ついて

岩瀬弘明

コース

14. 講師

会議場、大阪（2022/7/1）

10. 江口英人

5．講師

会

8．岩瀬弘明、井上潤一、岩瀬史明、宮崎善史、松本学、柳腿骨骨折に対する骨接合手術

第36回日本外傷学会総会・学術集

大阪国際会議場、大阪（2022/7/1）

府市（2022/9/14）

パシフィコ横浜、横浜（2022/6/25）の検討会

中部リウマチ学会

6．黒住健人、井口浩一、岩瀬弘明、池間正英、本宮真、大告〜

重傷外傷診療における早期リハビリ

テーションの重要性

8．講演

フィコ横浜、横浜（2022/6/24）

7．赤池慶祐岩瀬弘明

7．講演

ル（2022/6/13）

整形外傷に対する治療戦略 JETEC

東京（2022/5/15）

6．演者戸（2022/5/22）
3．江口英人

岩瀬弘明

コース
4．座長

ター、神戸（2022/5/21）

形外科学会学術総会

3．講師

山梨日日新聞（2022/4/14）

北巨摩・中巨摩医師会

アピオ甲府、昭和町（2022/11/17）

江口英人

科研製薬株式会社社外勉強会

甲府市（2022/12/8）
第48回山梨総合医学会 Web開催

甲20. 座長江口英人〜骨折と痛み編Part 2 〜

健康寿命延

44

山梨中病年報伸セミナー Web開催（2022/12/15）

21. 講演略

江口英人

源処置、脳血管攣縮に対する集中治療、早期のリハビ

多職種連携による二次骨折予防治療戦〜神経障害性仏痛の管理も含めて〜

院協会薬剤師部会研修会

山梨県民間病

古 名 屋 ホ テ ル、 甲 府 市（2022/12/16）
22. 岩瀬弘明

骨折の創外固定法

第49巻

今日の治療指針2023年版

福井次矢、高木誠、小室一成編、医学書院、東京

2023

リテーションへの移行を行い治療成績の向上に努めている。
基本的には開頭によるクリッピング術を選択するが、脳動脈瘤部位や患者の状況によりコイル塞栓術を選択している。手術合併症をなくす目的で脳動脈瘤の多角的画像診断（ 3 D‑DSA、 3 ‑DCTA MRI）から手術計画を立て、術中蛍光血管撮影、神経内視鏡、電脳神経外科

気生理学的検査、超音波診断、術中ナビゲーションな【スタッフ紹介】

どを用いて、更なる治療成績の向上を目指している。

中野

閉塞性脳血管障害（脳伷塞）真 医療安全管理室統括部長（平成元年卒）

金丸 和也 担当科部長（平成 6 年卒）

tPA静脈内投与および血管内治療による血栓溶解術

龍 専攻医などの閉塞性脳血管障害急性期の血行再建術に対応し村瀬 遼太 専攻医ている。2015年春より、ステントデバイスを用いた、

齊藤

脳伷塞急性期血栓回収療法も取り入れ、高度の脳卒中診療を行っている。

【科の特色】
山梨県の救急機関病院となる当院での脳神経外科診療を積極的に行っています。主には脳血管障害と頭部外傷を中心に救急医療を充実させています。診断から治療、リハビリテーションまで合併症をできるだけ避けるよう、先進的で高度な医療を確実性をもって行っています。

栓内膜剥離術、頭蓋外‑内動脈バイパス術を積極的に行っている。
高血圧性脳内出血
機能予後改善、早期のリハビリテーションへの移行を目的に、適応症例には神経内視鏡による血腫除去術を行っている。

【診療実績・活動報告】

②頭部外傷

診療内容

救命救急センターに搬入された重症頭部外傷への対

1 ．外来部門
月曜から金曜の午前中の定期外来

再発予防の外科治療に重点をおき、頚部内頚動脈血応。山梨県内の重症頭部外傷の多くが当科で治療され中野、金丸、齊

ている。最近では入院後、早期に頭蓋内圧モニタリン

藤、村瀬の 4 名で対応グを行い、的確な手術治療、脳低温療法を含めた集中

定期外来以外の診療治療を行っている。

365日24時間、脳神経外科疾患に対しての急患対応を行っている。
4 名医師でローテーションを組み、初期診療対応を③脳腫瘍
良性脳腫瘍に対する合併症のない治癒切除。

行い、常時もう一名がオンコール体制をとり緊急手術

原発性悪性脳腫瘍に対する多角的治療（手術、放射に対応している。研修医の先生にも脳卒中の初期診療

線治療、化学療法）、転移性脳腫瘍に対しての治療方受け持ってもらっている。また、救命救急センターの針の検討（手術or ガンマナイフ or 全脳照射）

松本学医師とも協力し、 万全の救急体制を作っている。
対象患者は、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、中枢神経系先天奇形などの脳神経外科疾患全般である。

④中枢神経系先天奇形
山梨県唯一の周産期センターを持っているため、山梨県で出生した先天奇形のほぼすべてを診療している。特に先天性水頭症、二分脊椎の外科的治療を中心

2 ．入院部門に行っている。

①脳血管障害
くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）：
当科の診療の中心となる疾患で、再出血予防の初期
診療、正確な出血源の診断、発症後72時間以内の出血⑤その他
外科治療の対象となる機能的疾患（三伹神経痛、片側顔面痙攣）、脳膿瘍などの頭蓋内感染症

45

2023年 3 月
診療業績（2022年 1 月 1 日〜2022年12月31日）

carotid artery vasospasm elicited by head rotation:illus-

総入院数

476

件

trative case. J Neurosurg Case Lessons 2022;4:

総手術数

236

件

CASE22254.
3．Baba N, Horiuchi R, Yagi T, Kanemaru K, Yoshioka H,
Kinouchi H. Spinal glomus AVM presenting solely with

【手術症例疾患別内訳】

groin pain:illustrative case. J Neurosurg Case Lessons

《脳腫瘍》
開頭摘出術

18

件

経蝶形骨洞手術1件

広範囲頭蓋底腫瘍切除・再建術

1

件

22

件

《脳血管障害》
破裂動脈瘤クリッピング

2022;3:CASE22105.
4．Kagami Y, Saito R, Kawataki T, Ogiwara M, Hanihara M,
Kazama H, Kinouchi H. Nonconvulsive status epilepticus
due to pneumocephalus after suprasellar arachnoid cyst
fenestration with transsphenoidal surgery. J Neurosurg
Case Lessons 2022;4:CASE22167.

未破裂動脈瘤クリッピング

3件

5．Murase R, Yagi T, Okuhara T, Senbokuya N, Kinouchi H.

脳動静脈奇形1

件

Efficacy of endoscopic assistance in dual closure for pa-

頚動脈内膜剥離術

2件

tient with superficial siderosis. Interdiscip Neurosurg

バイパス手術2件2023;31:101709.

高血圧性脳出血（開頭血腫除去術）

6

件

高血圧性脳出血（内視鏡手術）

2件

急性硬膜外血種2

件

急性硬膜下血腫

15件

し発生したニッケルアレルギーによる遅発性白質病変の

減圧開頭術

3

件

1例

慢性硬膜下血腫ドレナージ

47

件

その他

9

件

1

件

《外傷》

1．齋藤総、舘岡達、金丸和也、吉岡秀幸、橋本幸治、若井《先天疾患》
二分脊椎閉鎖術【邦文論文】《水頭症》
脳室腹腔シャント術（再建を含む）

20

内視鏡手術

0

その他

1

件

卓馬、福田憲人、木内博之
脳卒中の外科

脳動脈瘤血管内治療に関連

2022;50:514‑518【学会・研究発表】
1．金丸和也西湘

脳血管攣縮の克服に向け Stroke update in

特別講演II

レンブラントホテル厚木、 厚木市（2022/7/21）
2．廣瀬裕紀、村瀬遼太、橋本幸治、吉岡秀幸、若井卓馬、
舘岡達、荻原雅和、木内博之

件《血管内手術》

全身性エリテマトーデスに合併した多発紡錘状動脈瘤の 1 例
経外科学会関東支部会

破裂脳動脈瘤塞栓術

9件

ンスセンター、東京（2022/9/3）

未破裂脳動脈瘤塞栓術

7件

3．金丸和也、齋藤総、堀内諒、中野真動静脈奇形（脳）4件

頚動脈ステント7件

機械的血栓回収術

21

件

《その他》
上記に当てはまらないもの

32

件

血の現状

シンポジウム

第148回日本脳神

御茶ノ水ソラシティカンファレ
高齢者くも膜下出第20回日本臨床医療福祉学会

甲府記念日ホテル、甲府市（2022/9/17）
4．村瀬遼太、奥原徹也、八木貴、仙北谷伸朗、金丸和也、
木内博之

脊髄硬膜欠損を伴った脳表ヘモジデリン沈着症の 1 例日本脳神経外科学会第81回学術総会

パシフィコ横浜、横浜（2022/9/28）
5．金丸和也（文責 中野真）院におけるLVOの治療戦略

ランチョンセミナー 5 「急性期再開通治療の現在地」 当第65回日本脳循環代謝学会学術集会

甲 府 記 念 日 ホ テ ル、 甲 府 市（2022/10/29）【英文論文】
1．Kanemaru K, Yoshioka H, Hashimoto K, Wakai T, Senbokuya N, Tateoka T, Fukuda N, Umeda T, Onishi H,

6．金丸和也

新規脳血管攣縮治療薬クラゾセンタン

回バスキュラーボード

第74

山梨県立中央病院、多目的ホール（2023/2/6）

Kinouchi H. Neuronal dysfunction and hemodynamic dis-

7．Murase R, Yagi T, Okuhara T, Senbokuya N, Kinouchi H.

turbance due to venous congestion in dural arteriovenous

Efficacy of endoscopic assistance in dual closure for pa-

fistula revealed by 123I-iomazenil SPECT. J Neurosurg

tient with superficial siderosis. Joint Neurosurgical Con-

2022;138:760-7.
2．Kaneko M, Tateoka T, Kanemaru K, Yoshioka H, Wakai
T, Hashimoto K, Kinouchi H. Recurring cervical internal

vention 2023. The Prince Waikiki, Honolulu（2023/2/6）
8．齊藤龍、金丸和也、村瀬遼太、中野真が有効であった脳動静脈瘻の一例

緊急血管内治療

山梨ストロークセミ

46

山梨中病年報ナー

古名屋ホテル、甲府市（2023/2/24）

入院

金丸和也 AVF/AVM①

第22回NPO法人

脳神経血管内治療学会関東地方会学術集会
医科大学
2．座長

大学 2 号館

金丸和也

日本

東京慈恵会

講堂、東京（2022/9/10）

一般演題

口演15

脳血管障害の治療

第65回日本脳循環代謝学会学術集会

甲府記念日ホテル、甲府市（2022/10/29）
3．座長

金丸和也

チーム医療
学術集会
4．座長
法人

外来

疾患大分類手技数

腰麻・ 局所麻腰麻・ 局所麻
全身
全身
伝達 酔・
伝達 酔・
麻酔
麻酔
麻酔 その他
麻酔 その他

計

外傷

97

177

先天異常

73

腫瘍

61

瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド

14

難治性潰瘍

21

炎症・変性疾患

11

【その他】
1．座長

第49巻

9

11

60

2

2

9

86

1

10

2

220

294

22

36

3

13

1

38

10

44

65

美容（手術）

デジタルポスター20

周術期管理・

第38回NPO法人日本脳神経血管内治療学会

その他

2

8

99

109

Extraレーザー治療

3

1

56

60

大阪国際会議場、大阪（2022/11/11）

金丸和也

一般演題 3脳動脈瘤 2

第23回NPO日本脳神経血管内治療学会関東地方会学術集会

六本木アカデミーヒルズ、東京（2023/2/4）

2022年手術症例内訳
熱傷・・・ 8 件（植皮 5 件）
顔面骨骨折・・・35件（ 鼻骨25件・ 頬骨 6 件・ 眼窩 4 件・ 顔面多発骨折 0

形成外科

件・陳旧性骨折 0 件）
顔面軟部組織損傷・・・18件【スタッフ紹介】先天異常・・・62件

小林 公一 医療局長（中央診療系）（昭和61年卒）（口唇口蓋裂17件・四肢の先天異常 5 件・耳介10件・梅澤 和也 部長（平成21年卒）

眼瞼17件・その他（体幹、顔面）の先天異常13件）

竹原 唯梨 専攻医（令和 2 年卒）

四肢の外傷・・・67件（上肢43件・下肢24件）
皮膚皮下良性腫瘍（母斑・粉瘤・血管腫など）・・・【科の特色】

234件

当科は山梨県内の地域医療を担う一方で、高度救命

乳房再建・・・18件

救急センターを擁する基幹病院の側面から幅広い疾患

悪性腫瘍・・・54件を対象にしています。他科との連携の中で難症例に対瘢痕拘縮・ケロイド・・・30件する高度な再建手術を提供してきました。今年度は新難治性潰瘍・・・25件（褥瘡 0 件）

たに「こどもの形成外科外来 」「キズ・ キズアト外眼瞼内反・・・26件

来」を新設しました。機能的改善のみならず整容的改睫毛内反・・・15件

善をも重視することで、患者様がより良い社会復帰を眼瞼下垂・・・66件

果たせるようにサポートするべく尽力してまいりま

Qスイッチルビーレーザー・・・61件す。

（扁平母斑・太田母斑・異所性蒙古斑など29件・老人性色素斑（しみ）30件・刺青 2 件）【診療実績・活動報告】

（文責

梅澤和也）

2022年「年間の麻酔別及び疾患大分類別手術手技数」
集計期間 2022年 1 月 1 日〜2022年12月31日
入院

外来

計

全身麻酔での手技数

282

4

286

腰麻・伝達麻酔での手技数

13

0

13

局所麻酔・その他での手技数

55

511

566

【学会・研究発表】
1．白井真理恵 Neurothekeomaの 1 例
科学会総会・学術集会

外来での腰麻・伝達麻酔、局麻・その他の手技数計：511
合計係数：609.5

ザ・リッツ・カールトン大阪、大阪（2022/4/20‑22）

口腔外科

入院または全身麻酔の手技数計：354

第65回日本形成外【スタッフ紹介】高橋幸伸

部長（平成19年卒）

小宮瑠里

医師（平成26年卒）

林駿哉

医師（平成28年卒）

47

2023年 3 月【科の特色】【科の特色】

口腔外科一般および悪性腫瘍を中心に診療していま

皮膚科メンバーは、常勤医師 2 名に加えて、山梨大す。昨年同様コロナ禍における診療ではありますが、学皮膚科から医師 1 名がローテーションしており、合地域歯科医院からの紹介患者数および手術件数は増加

計 3 人の体制で診療を行っています。また、新臨床研傾向にありました。患者様および地域歯科医院の皆様

修医制度の下、 2 年目に皮膚科を選択する研修医が多の期待に応えられるよう丁寧な診療を日々心掛けて参く、ここ数年は 1 年間を通じて、 2 年目研修医 1 〜 2

ります。一般歯科治療に関しては例年どおり行ってお

名が皮膚科研修を行っています。将来、必ずしも皮膚りません。

科に進むわけではありませんが、皮膚科研修が日常診

今年度の口腔外科のモットーは昨年同様フットワー
クの軽さです。

療に役立つと認識されているのは、嬉しい限りです。
皮膚科専修医を皮膚科専門医に育てていくこととも何かお困りの事がありましたら、いつでも気軽にお電話下さい。

に、一般研修医に皮膚科を教えることも、中央病院・皮膚科の使命のひとつと考えています。
学術面では、年 3 回の皮膚科地方会に毎回全員が発【診療実績・活動報告】

表し、そのほか、皮膚科総会、研究皮膚科学会、色素細胞学会などに定期的に発表しています。貴重な症例を多数診ることができる当院では、発表だけでなく論文にして後世に残すことも重要であると考えています。
【診療実績・活動報告】
令和 4 年度実績
外来患者数 （新患） 1100名（再診） 7500名
入院患者

120名

コロナ禍での診療ということではありましたが、全

生検・手術

300件

身麻酔症例は例年に比べて増加傾向でした。また手術

中央手術

5件

内容に関しては抜歯や顎骨に関する手術が大半を占め山梨県における基幹病院として県下全域からの患者ましたが、悪性腫瘍やその他の疾患も増加しており、を診察しています。他科の先生や開業医さんからの紹

他院と比較しても症例の幅は多岐にわたるかと思われ介患者、特に新患が多いのが特徴です。

ます。来年度はさらなる手術数の増加や症例の幅を広

外来診療で多い疾患は、アトピー性皮膚炎、尋常性乾癬、帯状疱疹、水疱症、蕁麻疹、脱毛症、皮膚真菌

げるよう、より一層努力して参ります。
（文責 高橋幸伸）症、色素性疾患、膠原病、皮膚腫瘍などです。診断が難しい時には、必ず病変部の皮膚生検を行い、病理診断と併せて治療方針を決めています。そのため、外来【英文論文】
1．Shimizu R, Tsushima F, Komiya R, Yamagata Y, Harada
H. Fixed Drug Eruption Associated with Nonsteroidal

での皮膚生検は日に 2 〜 3 例行っています。
アトピー性皮膚炎では、適切なステロイド外用、タAnti-Inflammatory Drugs for Menstrual Pain:A Case Re-

クロリムス外用と保湿剤の治療を基本としますが、重port. Case Rep Dermatol 2022;14:6-11.

症な方にはシクロスポリン内服治療や抗IL4/13抗体な
どの生物学的製剤の注射や内服を行います。また重症

皮膚科

例では短期間入院の上、外用の仕方、生活指導を含め治療方針の説明を行っています。

【スタッフ紹介】尋常性乾癬では、ステロイド外用、ビタミンD 3 外

塚本 克彦 院長補佐（昭和61年卒）
長田厚

外科系第三診療統括副部長
兼任（平成 2 年卒）

藥袋 里彩 専攻医（平成30年卒）

用のほか、紫外線照射療法、難治性の場合には、エト
皮膚科部長

レチナート内服、シクロスポリン内服、抗TNFα抗体・抗IL12/23抗体・抗IL17抗体などの生物学的製剤の注射を行っています。

48

山梨中病年報帯状疱疹では、顔面や全身への汎発疹を認める場合には、入院して点滴治療を行います。角膜ヘルペスや内耳障害、顔面神経麻痺が出現しないよう、眼科、耳鼻科に診察依頼をし、また痛みが強い場合には麻酔科
ペインクリニックを紹介しています。

第49巻

drome:Association with GNAQ mutation in vascular endothelial cells. J Dermatol 2022;49:444-5.
2．Matsuzaki K, Mitsui H, Minami Y, Oishi N, Osada A,
Oyama T, Kawamura T, Tsukamoto K. Case of cutaneous myopericytoma in a child and a mini-review of caseswith children and adolescents. Int J Dermatol 2022 In

水疱症である天疱瘡、類天疱瘡では、皮膚生検と抗press.

体価検査を行い、ステロイド外用、内服、シクロスポ

3．Ezzedine K, Peeva E, Yamaguchi Y, Cox LA, Banerjee A,

リン内服、難治例に対しては、入院の上、血漿交換療

Han G, Hamzavi I, Ganesan AK, Picardo M, Thaçi D,

法や大量γグロブリン静注療法を行っています。またHarris JE, Bae JM, Tsukamoto K, Sinclair R, Pandya AG,

2021年より承認された天疱瘡に対するリツキシマブ静注療法も開始しています。

Sloan A, Yu D, Gandhi K, Vincent MS, King B. Efficacy
and safety of oral ritlecitinib for the treatment of active
nonsegmental vitiligo:A randomized phase 2b clinical tri-

色素性疾患では、足底・手掌のホクロで悪性黒色腫

al. J Am Acad Dermatol 2023;88:395-403.

の発症を心配して訪れる患者が増えていますが、病変部は10倍デルマトスコープを用いて拡大観察し、色素斑のパターンを分析し良性と悪性の鑑別を行っていま【邦文論文】
1．白井麻理恵、松延武彦、梅澤和也、塚本克彦、高橋弘、す。尋常性白斑については、通常のステロイド外用・

小林公一

紫外線治療で抵抗性の場合、超音波による植皮術を行Merkel細胞癌の 1 例

サイバーナイフ治療が奏効した眼瞼に生じた皮膚科の臨

2022;64:1556‑9

い瘢痕を残さない良好な手術結果を得ています。ウイ
ルス性疾患である尋常性疣贅で難治性のものについて【その他】

も、超音波手術器を用いて手術を行っており再発も少

2．講演

塚本克彦

断と治療〜

なく良好な結果を得ています。
膠原病では、全身性エリテマトーデス、強皮症、皮膚筋炎、シェーグレン症候群などを診察治療しています。ステロイド内服、免疫抑制剤内服を行いますが、全身の諸臓器に障害を来たすため、リウマチ・膠原病科とも連携を取りながら診療しています。

知っておきたい皮膚科総論〜乾癬の診

山梨皮膚疾患インターネットライブセミ

ナー Web開催（2022/4/12）
3．座長

塚本克彦

関節エコーとJAK阻害薬でアプロール

する乾癬性関節炎〜その身体所見、PsAのサインですよ〜
山梨県皮膚科医会学術講演会 Web開催（2022/5/18）
4．座 長

塚本克彦

A D 病 変 部 角 化 細 胞 か ら み た JAK ‑STAT 4 シグナルの重要性

入院患者さんで多い疾患は、自己免疫性水疱症、薬剤アレルギー、アトピー性皮膚炎、麻疹・水痘・帯状疱疹などのウイルス性感染症、蜂窩織炎・丹毒などの細菌感染症、皮膚悪性腫瘍などです。入院時に、鑑別疾患も含めた病名、入院後に施行される検査内容、予測入院日数などを詳しく説明し、治療を始める前にインフォームド・コンセントを取っています。典型的な
帯状疱疹、蜂窩織炎、大量γグロブリン静注療法、ス
テロイドパルス療法、リツキシマブ静注療法について
は病院内のクリニカルパスを使って治療しています。

5．講演

塚本克彦

治療〜

ス、スーパーライザー、デルマトスコープ、ビデオマ

化膿性汗腺炎・壊疽性膿皮症の診断と山梨皮膚疾患インターネットライブセミナー

Web開催（2022/7/6）
6．講演

塚本克彦 JAK阻害薬をどう使う？

オルミエン

ト地域連携パス会議 Web開催（2022/7/12）
7．司会

塚本克彦

掌蹠膿疱症

山梨県皮膚科・歯科連携

講演会 Web開催（2022/7/21）
8．司会

塚本克彦

方と考える

乾癬治療における外用剤の適切な使い

乾癬治療Webフォーラムin山梨 Web開催（2022/7/29）
9．座長

塚本克彦

ンヴォック

医療設備： 紫外線照射装置、 イオントフォレーシ

山梨県皮膚科医会学術講演

会 Web開催（2022/6/15）

リンヴォックの適正使用を考える

リ

アトピー性皮膚炎適応追加 1 周年記念講演会in山梨 Web開催（2022/9/8）
10. 座長塚本克彦

ビメキズマブの有効性と安全性

山梨県皮膚科医会学術講演会 Web開催（2022/9/21）

イクロスコープ、超音波手術器
（文責

長田厚）

11. 座長ら

塚本克彦

メラノーマの診療

これまで、これか

山梨県皮膚科医会学術講演会 Web開催（2022/9/22）【英文論文】
1．Minami Y, Okamoto T, Hirotsu Y, Amemiya K, Osada A,
Tsukamoto K, Omata M, Kawamura T. Phakomatosis
pigmentovascularis type IIb with Klippel-Trenaunay syn-12. 講演

塚本克彦 JAK阻害薬の安全性は？

ト地域連携パス会議Vol 2
13. 座長

塚本克彦

オルミエン

Web開催（2022/10/6）

アトピー性皮膚炎の病態における痒みの重要性とデルゴシチニブ軟膏の役割

山梨県皮膚科医

49

2023年 3 月
会学術講演会 Web開催（2022/10/13）
14. 演者

塚本克彦

境としては理想的である。

アトピー性皮膚炎の診断と新しい治療山梨県皮膚疾患インターネットライブセミナー Web開【診療実績・活動実績】

催（2022/11/15）
15. 演者

塚本克彦

アトピー性皮膚炎治療 up to date〜

JAK阻 害 薬 を ど う 使 う か 〜

山梨AD&AAセミナー

Web開催（2022/11/30）
16. 座長に

塚本克彦

モイゼルト軟膏を適正に使用するため

山梨県皮膚科医会学術講演会 Web開催（2022/12/15）
17. 演者
連携

塚本克彦

塚本克彦

1月

62.4

4月

63.4

7月

60.1

10月

69.7

2月

59.2

5月

66.7

8月

63.5

11月

66.4

3月

62.5

6月

64.3

9月

67.8

12月

72.5

掌蹠膿疱症の診断と治療における地域

山梨県皮膚科・歯科連携講演会

ハイブリッド開年間の手術内容（令和 3 年 1 月から令和 3 年12月まで）
部位催（2022/12/22）
18. 座長

月別の一日平均外来患者数（令和 4 年 1 月から令和 4 年12月まで）

最新のアトピー性皮膚炎治療

アト

ピ ー 性 皮 膚 炎 の か ゆ み を 考 え る 会 i n 甲 信 We b 開 催

A. 副腎

B. 砕石手術 体外衝撃波砕石術（ESWL）（2023/3/1）
19. 座長塚本克彦

難治性皮膚潰瘍学、 壊疽の診断と治療

山梨県皮膚科医会

山梨県皮膚科医会学術講演会

C. 腎、腎盂

ハイブリッド開催（2023/3/2）
20. 演者

塚本克彦

アプレミラストの使い方〜患者ニーズに合った開業医と基幹病院の医療連携〜

オテズラ講演会（2023/3/29）
21. 塚本克彦

刺青

今日の皮膚疾患治療指針

凍瘡

佐藤伸一

p699、2022

皮膚疾患最新の治療2023‑2024

建造編、南江堂、東京

32

根治的腎摘除術（開腹）6

根治的腎摘除術（鏡視下）19

腎尿管全摘膀胱部分切除術（開腹）1

腎尿管全摘膀胱部分切除術（鏡視下）16

尿管膀胱吻合術（VUR防止手術を含む）

1【スタッフ紹介】鈴木

中 部長（平成18年卒）

岸蔭 貴裕 医長（平成22年卒）
手塚 雅登 医師（平成28年卒）
松林 良佑 専攻医（平成29年卒）
稲毛 康太 専攻医（平成29年卒）

4
1
6

膀胱部分切除術4経尿道的膀胱腫瘍切除術

144

内尿道切開術3

F.骨盤底手術 尿失禁手術（TVT、TOT）

1

E. 尿道

精巣摘出術

泌尿器科

6
69

単純腎摘除術（開腹）D. 尿管、膀 尿管皮膚瘻造設術（膀胱全摘除術を伴うもの）
胱
回腸（結腸）導管造設術（膀胱全摘除術を伴うもの）

高橋

p129、2022

件数

腎部分切除術（開腹）膀胱全摘除術（開腹）編、医学書院、東京
22. 塚本克彦

手術名
副腎摘除術（鏡視下）G. 精巣

H. 前立腺3

高位精巣摘出術3

陰嚢水腫根治術

10

包茎手術

4

経尿道的前立腺切除術（TUR‑P）

19

ロボット支援下根治的前立腺全摘除術

69

I. ロ ボ ッ ト
ロボット支援下腎部分切除術
支援下ロボット支援下膀胱全摘除術1252016年 6 月以降、当科では前立腺癌、腎細胞癌に対するロボット手術を行っているが、2020年10月より膀
胱癌に対するロボット手術も開始し、順調に症例を重【科の特色】

ねている。ダヴィンチ手術の総手術件数は、令和 3 年

泌尿器科は外科分野の一つであるが、一方で内科的の67例と比較して、令和 4 年度は計86件と過去最多でな側面も併せ持つ。泌尿器科疾患が、悪性腫瘍、排尿あった。特に前立腺摘除は昨年度の55件から69件と増障害、尿路感染症、尿路結石など多岐にわたるためで

加した。

ある。

近年指針が変更され、泌尿器科専門医取得前でも、さらに、当科の特色として、周辺に泌尿器科常勤のプロクターの指導下であればロボット手術を施行する総合病院が少ないため、あらゆる泌尿器科疾患に対応ことが可能となり、二人のローテーターが約 2 年間でしている。そのため、外来患者数、手術件数ともに周プロクター（手術指導医）の目安となる40件以上の前辺地域病院泌尿器科と比べて、トップクラスである。

立腺手術を施行した。麻酔科医、看護師、臨床工学技

また、近年ロボット支援手術の普及により手術の低士など様々な職種のご協力に感謝しつつ、今後も量、侵襲化が進んでいる。当科でも早期に導入し、ロボット手術件数も多くあり、泌尿器科医師養成のための環質とも担保しながら研鑽を進める所存である。
また、2022年 4 月より根治的腎摘除術、腎尿管全摘

50

山梨中病年報第49巻

除術が保険診療の適応となり、今年度も前年度と同程

眼科度以上の診療実績を確保していきたい。
（文責 鈴木中）【スタッフ紹介】【邦文論文】

阿部圭哲

1．Suzuki A, Imamura T, Hara H, Ueno M, Minagawa T,
Ogawa T, Ishizuka O. The Combination of α1‑adrenergic Receptor Antagonist and Phosphodiesterase 5 Inhibitor Mitigates Cold Stress‑induced Detrusor Overactivity
through Resiniferatoxin‑Sensitive Nerves in Bladder
Outlet Obstructed Rats. Shinshu Med J 2022;70:81‑90.

【学会・研究発表】
1．松林良祐、手塚雅登、鈴木中、道面尚久、保坂恭子
院における転移性腎癌の薬物療法について
地方会

203回信州た症例 Renal Cancer Seminar in 信州

甲府市（2022/8/3）
当院における尿路上皮癌術後補助治療

Conference in 信州
4．松林良祐UC

当院のアパルタミド使用について

信州アパ

カボザンチニブの使用経験と考察

ティクスRCC Seminar in 山梨

古名屋ホテル、甲府市

6．松林良祐、 久保川将志、 稲毛康太、 手塚雅登、 岸陰貴
転移性腎癌の免疫複合療法

第193回MSGR

7．稲毛康太、松林良祐、手塚雅登、岸蔭貴裕、鈴木中、小第111回日本泌尿器科学会

女性尿道憩室癌の 1 例

山梨地方会

古名屋ホテル、甲府市（2022/10/15）
8．手塚雅登、稲毛康太、松林良祐、岸蔭貴裕、鈴木中、小山敏雄、弘津陽介、小俣政男

小暮

千桜

専攻医（平成29年卒）

篠原未紗

専攻医（平成31年卒）

横森

郁

武田

和之

視能訓練士

飯沼みさき

視能訓練士

主任視能訓練士【科の特色】ある。
全員が眼科臨床全般を担当しているが、阿部は特に白内障、緑内障、ぶどう膜疾患等を専門としている。
ているが、特に網膜硝子体手術を専門としており、小小暮は2021年 4 月に当院に赴任以降、特に白内障をはじめとして斜視、等の眼科全般の手術を精力的にこなしており手術件数も増加している。
篠原は2022年 4 月に河西と交代で山梨大学より眼科
後期研修医として当院に着任した。既に大学で 2 年間

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/10/3）
山敏雄、 弘津陽介、 雨宮健司

部長（平成15年卒）

暮、篠原の手術指導も主導して行っている。

カボメ（2022/9/29）
裕、鈴木中

友美

中込は眼科臨床全般にわたり豊富な臨床経験を有し

松本市（2022/9/7）

ルタミド 3 周年記念講演会 Web開催（2022/9/22）
5．松林良祐中込

医師はすべて山梨大学眼科学教室からの医局派遣で腎癌薬物療法における有害事象で管理に難渋し

3．鈴木中

卒）

当

信州大学、松本市（2022/2/19）

2．鈴木中

外科系第三診療部統括部長（昭和63年

術後局所再発を繰り返し眼科研修を行っており、外来診療や手術において基礎的な知識、技量を有し、当院での豊富な症例を経験し充実した後期研修を行っている。
視力、眼圧、視野検査等の自科検査が多いのが眼科の特徴であるが、視能訓練士がそれらの検査をすべて第行っている。また、斜視・弱視検査、弱視の視能回復

205回日本泌尿器科学会信州地方会、シルクホテル、飯訓練等を担当しており、小児眼科治療に必要不可欠な

田市（2022/11/5）

スタッフが視能訓練士である。横森主任視能訓練士をた精索の多形型脂肪肉腫の 1 例：腫瘍のゲノム解析

中心として、武田視能訓練士、飯沼視能訓練士が毎日
【その他】
1．座長

鈴木中

精力的に業務を行っている。
第 3 回山梨泌尿器科治療UPDATE 甲府

市（2022/12/1）
2．座長 鈴木中 Urological Cancer Seminar in Yamanashi
甲府市（2022/12/6）
3．座長
療

鈴木中

一般ポスター

最新機器・統計・再生医

第87回日本泌尿器科学会東部総会

ホテル、軽井沢町（2022/10/29）

軽井沢プリンス【診療実績・活動報告】
白内障、緑内障、網膜硝子体疾患、ぶどう膜炎、角膜疾患、斜視・弱視、小児眼科等、眼科全般にわたって幅広く診療を行っており、大学病院と同等の医療水準を維持するように努めている。
しかしながら、他科と同様に眼科も専門領域が細分化されており、限られた診療機器で眼科のすべての分野において最新の診療を行うことは困難になりつつある。特に角膜移植、涙道疾患については山梨大学と連51

2023年 3 月
携して行っている。
また、網膜硝子体疾患の紹介例も増加しており、手術数も増加傾向にある。
総合周産期母子医療センターの新生児の眼底検査も中込医師を中心として行っており、未熟児網膜症の早期発見、管理に努めている。最近は極小未熟児症例の増加に伴い、 重症未熟児網膜症も著しく増加しており、光凝固治療に加えて抗VEGF治療も多くなってき

図1

年間手術件数図2

抗VEGF治療件数ている。
手術件数（2022年 1 月〜12月）
白内障手術

768件

網膜硝子体手術68件

硝子体注入・吸引術

49件

緑内障手術

62件

斜視手術

14件

結膜手術

6件

その他の手術（角膜、前房、眼瞼、眼窩、外傷等）

29件

2022年の総手術件数は996件（硝子体注射を除く）【邦文論文】

で、昨年比19件増であった（図 1 ）。医師の交代の影篠原未紗、小野萌、小暮千桜、福田佳子、長谷部優花、菊響で白内障手術件数の減少がみられたが、2022年より

島渉、 柏木賢治

低侵襲緑内障手術を導入したことにより緑内障手術は24件から62件に増加している。
また、加齢黄斑変性症、網膜静脈分枝閉塞症、糖尿病黄斑症に対する抗VEGF治療（抗VEGF薬硝子体注

白内障手術中に急性術中ロックハードア

イ症候群をきたした 1 例

眼科2022;64:163‑166【学会・研究発表】
1．篠原未紗、葛西友香、松本瑞紀、長谷部優花、菊島渉、柏木賢治

線維柱帯切除術合併症として巨大ポリープ状

射）は、年々増加傾向となっている（図 2 ）。白内障

濾過胞を形成した 1 例

手術については、クリニックでは手術できない超高齢屋ホテル、甲府市（2022/2/10）者や認知症の白内障症例の紹介も増加している。外来
手術など、より効率よく多数の手術を行う工夫を検討

第28回山梨緑内障研究会

2．葛西友香、篠原未紗、松本瑞紀、長谷部優花、菊島渉、柏木賢治

右後頭葉硬膜動静脈瘻の合併により治療中の緑内障が進行したと判断された一例

していきたい。
また、これまで大学が分担していた涙道疾患につい

古名

研究会

第28回山梨緑内障

古名屋ホテル、甲府市（2022/2/10）

3．原田亮、岡部夏樹、高橋亜以里、重本有実、小暮千桜、ても、当院で診療できるように今後体制を整備してい葛西友香、小野萌、大岡忠生、柏木賢治

きたい。

環境に関する全国調査の追加調査における 8 歳児の網膜外来診療においても、患者数は増加傾向にあり、引き続き、患者待ち時間の短縮、効率的な診療を行うこ厚、 屈折、 眼軸の関連

子供の健康と第126回日本眼科学会総会

4．小暮千桜、中込友美、河西広志、阿部圭哲とを目標としたい。
（文責 阿部圭哲）

東

京国際フォーラム、東京（2022/4/15）
中に広範にデスメ膜剥離を生じた 1 例
科集談会

白内障手術

第77回山梨県眼

古名屋ホテル、甲府市（2022/4/23）

5．篠原未紗、菊島渉、水口慎也、松原美緒、柏木賢治

有水晶体眼においてオミデネパグイソプロピルによる黄斑浮腫をきたした 1 例

第77回山梨県眼科集談会

古名屋

ホテル、甲府市（2022/4/23）
6．小暮千桜、中込友美、河西広志、阿部圭哲
るサイトメガロウイルス網膜症の検討
科集談会

当院におけ

第78回山梨県眼

古名屋ホテル、甲府市（2022/11/19）

52

山梨中病年報

【その他】
1．座長

阿部圭哲

特に副鼻腔手術に関しては、2022年度は件数が倍増し第77回山梨県眼科集談会

一般講演

古名屋ホテル、甲府市（2022/4/23）
2．座長

阿部圭哲

第49巻

第78回山梨県眼科集談会ており、今後もさらに増えていくことが予想される。
2023年度には新しい鼻内視鏡システムが導入予定であ

一般講演

古名屋ホテル、甲府市（2022/11/19）

耳鼻咽喉科

る。
手術症例以外にも、急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍などの急性炎症性疾患、突発性難聴、顔面神経麻痺、めまい症などにおいて積極的に入院治療を行っている。突発性難聴に関しては、2021年度より外来通院によるス【スタッフ紹介】
森山 元大 耳鼻咽喉科部長（平成15年卒）
荒井 秀寿 医師（平成27年卒）
堀内 辰也 医師（平成27年卒）
富井 高樹 専攻医（令和 2 年卒）

テロイド鼓注療法を行っている。また好酸球性副鼻腔炎に対しては、2021年度より必要に応じてデュピクセ
ント治療を行っている。
また、当院新生児科・生理検査室の協力の下、新生児聴覚検査を行っている。先天性難聴の疑いのある症
例を早期にスクリーニングし、以降の定期検査・山梨【科の特色】
診療内容

大学と連携した療育等に繋げている。
2019年に開設した嚥下外来では、医師・看護師・言・頭頸部腫瘍（良性、悪性）

語聴覚士の合同チームで嚥下内視鏡などの嚥下検査を・頭頸部炎症性疾患（扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、耳下腺行っている。依頼数の増加に伴い、2022年度途中から炎、顎下腺炎、喉頭蓋炎、頸部膿瘍等）
・鼻副鼻腔炎、鼻副鼻腔腫瘍、アレルギー性鼻炎、鼻中隔弯曲症、肥厚性鼻炎
・難聴、めまい、外リンパ瘻、前庭神経炎、鼓膜穿孔

嚥下外来を週 2 回から週 3 回に増やし対応している。
また週 1 回の嚥下カンファランスにて検討を行い、嚥下リハビリに繋げている。
鼓膜穿孔に対してリティンパ使用による鼓膜閉鎖術

・音声障害（声帯ポリープ、反回神経麻痺など）を2022年度から開始している。これまで当科では耳手・嗅覚障害、嚥下機能障害術は行っていなかったが、今後少しずつ当科で行える・末梢性顔面神経麻痺

治療を増やしていく予定である。

・先天性疾患（先天性耳瘻管、頸瘻頸嚢疾患、喉頭軟

（文責

森山元大）

化症など）
・気道食道咽頭異物、鼻腔・外耳道異物、頸部外傷の救急処置
・新生児聴覚検査【診療実績・活動報告】
2021年（ 1 月〜12月）
新規入院患者数

467人（前年度393人）

外来（初診） 723人（前年度873人）
当科の治療について
頭頸部扁平上皮癌症例に対しては、化学療法・放射外来（再診） のべ5499人（前年度5709人）
化学療法患者数 （入院

線治療・手術を組み合わせた集学的治療を行い、良好人）

な生存率を得ている。また再発・遠隔転移症例に対し

手術ては、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤を含例による重複あり）

めたレジメンを用い、通院加療センターを活用した外来化学療法を行い、QOLを維持しながらの予後の延長を図っている。
大唾液腺悪性腫瘍、甲状腺悪性腫瘍に対しては手術を施行し、切除不能例・再発例に対しては分子標的薬
治療を行っている。
その他良性疾患に関しては、 大唾液腺良性腫瘍手術、内視鏡下鼻内手術（副鼻腔良性腫瘍、慢性副鼻腔炎、好酸球性副鼻腔炎、外傷など）、扁桃摘出術、頸部良性腫瘍摘出など、対応する手術は多岐にわたる。

鼻

外来

のべ230

291件（前年度228件）（詳細は下記の通り
部位

耳

のべ72人

手術名
鼓膜換気チューブ挿入術
先天性耳瘻管摘出術
鼓膜形成術
鼓室形成術
耳科手術（その他）
内視鏡下鼻・副鼻腔手術
鼻・副鼻腔良性腫瘍摘出術
鼻中隔矯正術
鼻甲介切除術鼻骨骨折整復後鼻神経切断術
眼窩骨折整復術

症

件数
6
2
2
1
1
44
4
9
8
3
1
3

53

2023年 3 月
咽喉頭・口腔 口蓋扁桃摘出術
アデノイド切除術
舌・口腔腫瘍手術
口腔内手術（その他）
喉頭微細手術喉頭気管分離術
咽喉頭腫瘍手術
咽喉頭手術（その他）
頸部
頸部郭清術
甲状腺手術（良性）
甲状腺手術（悪性）耳下腺手術（良性）
耳下腺手術（悪性）
顎下腺手術（良性）
顎下腺手術（悪性）副甲状腺手術（良性）
頸部嚢胞摘出術
リンパ節生検気管切開術
気管孔閉鎖術・開大術
頸部手術（その他）
合計

34
5
0
3
21
2
2
2
8
28
17
10
4
2
2
8
5
33
17
2
6
295

精神科
【スタッフ紹介】渡辺剛

第三内科診療部統括部長（平成元年卒）

大内秀高

労働安全対策局統括部長（平成 2 年卒）

花輪（井上）麻子〜 6 月在籍
武井真人

専攻医（平成31年卒）2022年 7 月〜 9 月
在籍

後藤

諒

専攻医（平成31年卒）2022年10月〜12月
在籍

渡邊

俊

専攻医（平成31年卒）2023年 1 月〜 3 月
在籍

長谷部真歩

診療援助

1．富井高樹、他

下咽頭がんに対する放射線療法中の嚥下障害についての後方視的検討

山梨県立北病院医師（思春期

外来：第一火曜日14時〜19時）
内田勇

リエゾン専任佐々木由里香

【邦文論文】

専攻医（平成30年卒）2022年 4 月

岸野久美子

精神科認定看護師

精神保健福祉士（MHSW）
非常勤心理士口 腔・ 咽 頭 科【科の特色】

2022;35:296

当科は精神科単独の入院病棟がないため、外来での診療範囲は精神科クリニックと同じである。しかし、【学会・研究発表】
緊急気管切一般の精神科病院では診療困難な身体疾患の合併から第39回日本耳鼻咽起きる精神症状の治療や、身体治療を必要とする精神1．荒井秀寿、森山元大、富井高樹、堀内辰也
開を必要とした両側声帯麻痺の 3 例
喉科・頭頸部外科学会

山梨県地方部会学術講演会

ア

ピオ甲府、甲府（2022/12/3）
2．森山元大、荒井秀寿、堀内辰也、富井高樹

当科で輪状軟骨開窓による気管切開術を施行した症例の検討
回日本耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会
術講演会

第39

山梨県地方部会学

症状を持った方の治療は、当科が必要とされる分野である。このような精神科以外の科と連携しながら治療する専門分野がリエゾン精神医学であり、当院の最も力を入れているところである。
そのうち、重要な事項の一つが自殺企図者対応であ

アピオ甲府、甲府（2022/12/3）
当科における。 県内唯一の高度救命救急センターを持つ当院にる突発性難聴に対する鼓室内ステロイド投与の治療成績

は、年間約130件と非常に多数の自殺企図者の救急搬

第39回日本耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会

送があり、救命救急科やその他の科と共同で治療に当

3．堀内辰也、森山元大、富井高樹、荒井秀寿

会学術講演会

山梨県地方部

アピオ甲府、甲府（2022/12/3）

4．富井高樹、荒井秀寿、堀内辰也、森山元大

嚥下障害を契機に発見されたWallenberg症候群の 1 例

第39回日本耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会会

山梨県地方部会学術講演

アピオ甲府、甲府（2022/12/3）

たっている。近年、一旦減少した自殺企図者数が増加傾向にあるとの報告があるが、当科の昨年の自殺企図
理由の搬送数は138件とやや多い程度であった。
昨年度から県立北病院の精神科専攻医が 3 カ月毎に総合病院精神科の研修に来る体制が始まり、 軌道に【その他】

乗っている。今後も精神科の専門的な治療は北病院、

1．座長

身体および精神が合併している場合は当院と、お互い

森山元大 Lilly Thyroid Cancer Seminar in

Yamanashi 甲府記念日ホテル、甲府（2022/11/25）
2．報道

堀内辰也

やまなし医療最前線「慢性副鼻腔炎に新しい治療薬」 山梨日日新聞（2022/7/12）
3．報道

荒井秀寿

メディカルプラス「後鼻漏」 山梨日日新聞（2022/9/1）の強みを活かして協力しながら県民の精神医療に貢献していきたい。
【診療実績・活動報告】①リエゾンチーム活動
2018年 7 月からリエゾンチーム加算を算定開始して

54

山梨中病年報いるが、リエゾン回診実績数（図 1 ）は総数では徐々

第49巻

きたいと思っている。

に増加している。標準的なせん妄対策での相談は減少
し、 せん妄対策は各病棟に浸透している印象を受け④MHSW活動実績

る。昨年度、作業療法士が中心となって考案した試み

新規介入数（図 2 ）は257件で、例年通り依頼科はである「院内デイケア」は、早期からの活動によるせ救命救急科が圧倒的に多かった。他、依頼科は多岐にん妄対策として期待されたが、残念ながらマンパワー

わたっている。

の問題もあり定期的な開催には至っていないが、今後も機会をみて行えればと模索中である。

図2

診療科別PSW介入事例数（ 4 例以上の診療科のみ掲
載）

図1

リエゾン回診実績数②診察患者数
診察患者数（表 1 ）のうち、外来初診数は例年どおりで、再診患者数はやや増加している。入院初診、再診数の減少はリエゾン回診数の増加と関係しており、チームで対応する件数が増加していると思われる。また、入院患者の抑うつ改善を目的とした公認心理師によるカウンセリングは少しずつ数を増やしている。

⑤今後に向けて昨年度より「自殺再企図防止のための救急患者精神科継続支援」の算定料増加の改訂があり、国や県でも自殺企図防止に力を入れている。 その追い風を受けて、 当院でも継続支援を行えるスタッフの増員を行い、体制強化を行っているところだ。来年度は、そのシステム作りを行い、実際の継続支援数を増やしていきたい。それに伴い外来フォロー体制の見直しなど、

表1

診察患者数

長期的な自殺再企図防止につなげていきたい。また、
精神身体合併症病棟（ 1 D病棟）はまだ利用率は低い
印象であり、入院適応の見直しを行っていく必要がある。
ハイリスクせん妄加算、リエゾン加算はだいぶ浸透
してきている。今後、高齢化は益々進んでいくため、
せん妄および認知症対策は病院全体で行わなくてはい③ 1 D病棟（精神身体合併症病棟）
2019年11月から病棟運用が開始されて 3 年余りが経過した。月に約 2 症例の新規入院数はほぼ同様で、今けない。他部門とさらに連携を強化し、安全な入院治療、社会生活への移行に精神科が貢献できればと思っ
ている。
（文責

年度は17名（昨年度は15名）の方が入院した。高度救
命救急センター併設のため、身体科主治医は救命救急科が 7 〜 8 割であることに変わりはなかったが、小児科、耳鼻科、消化器内科、整形外科、形成外科といろ
いろな科の利用があった。入院理由の半数は自殺企図

大内秀高）

【その他】
1．第 5 回山梨PEEC（Psychiatric Evaluation in EmergencyCare）コース

山梨県立中央病院（2023/2/11）

コースコーディネーターアシスタント

によるもので、昨年と同様であった。今後、自殺企図

ファシリテーター

者再企図防止対策のために診療の質の向上も図っていアシスタント大内秀高

内田勇

佐々木由香里55

2023年 3 月の影響で静脈麻酔薬であるプロポフォールが全国的に麻酔科不足し使用に抑制が掛かった影響がまだ尾を引いていたのかもしれない。現在はプロポフォールの出荷制限【スタッフ紹介】は解除され、 新しい静脈麻酔薬レミマゾラム（商品久米 正記 手術診療部統括部長（昭和62年卒）

名：アレネム）の入荷が始まり臨床使用が出来るよう

玉木 章雅 手術診療部統括副部長（平成 8 年卒）になった。令和 5 年度は静脈麻酔の使用が以前の水準

正宗 大士 麻酔科部長（平成11年卒）に戻ることが予想される。またレミマゾラムの使用を

近藤 大資 臨床工学科部長（平成20年卒）

開始したが、評判通り循環抑制作用が弱く、重症症例

望月 徳光 医師（平成24年卒）

や高齢者の麻酔に適していると思われた。今後は症例鈴木 和博 医師（平成24年卒）

数を重ねてプロポフォールとの使い分けに関しても、

大森 瑞江 医師（平成27年卒）

安心・安全な医療が提供できるよう考察を加えていき佐野 裕樹 医師（平成28年卒）

たい。

古性 利奈 専攻医（平成29年卒）
佐藤

裕 歯科医・医科麻酔研修（平成26年卒）

平成31年 3 月に麻酔科学会の提唱する「安全な麻酔のためのモニター指針」が改訂され、筋弛緩薬を使用する全ての症例において筋弛緩モニターの使用が推奨【科の特色】された。当院では令和 2 年度より全ての手術室に筋弛

麻酔科は常勤医師 9 名で、日本麻酔科学会認定医・緩モニターを配備して筋弛緩のモニタリングが可能と専門医・指導医、小児麻酔科学会認定医、日本心臓血なった。令和 3 年度は筋弛緩モニター使用も定着化し

管麻酔学会のJapanese Board of Perioperative

筋弛緩薬及び拮抗薬がより適切に使用する事が出来てTransesophageal Echocardiography（JB‑POT）取得いる。今後もさらに安全な麻酔管理が出来るよう環境

医師など多分野の専門医師がそろっており、「安全かを整備していきたい。

つ最良の麻酔管理」を提供すべく、 日夜奮闘してい学術集会への参加や演題発表はWEB開催の学会でる。また、麻酔指導病院（医療法に基づく麻酔科標榜

演題を発表する事が出来たが、さらに令和 5 年は多くのための研修施設 ）・ 心臓血管麻酔専門医認定施設の演題発表や学術論文の投稿が出来るよう学術活動も（令和 2 年度取得）として、将来麻酔科医として日本充実した物を目指していきたい。

の医療を担っていく若手医師、歯科医師の医科麻酔科（文責

研修などの教育・研修にも力を入れている。
【診療実績・活動報告】
令和 4 年1/1〜12/31の総手術件数は6999症例（令和3 年7012症例）で、このうち麻酔科が麻酔管理を行った症例は3903症例（令和 3 年

3750症例）で前年より4 %程増加した。当院における麻酔管理症例の性別・年齢別分布（図 1 ）を示す。
麻酔科管理症例における緊急手術症例比率は18.9%（738例/3903例）｛令和 3 年17.7%（665例/3750例）｝で緊急手術症例は前年より1.2ポイント増加した。令和

図1

性別・年齢別分布

図2

麻酔法分類

4 年度も前年度同様に麻酔科優先枠の組み替えは行わず予定手術の申し込みをみながら適宜融通して、コロナ渦であっても、緊急手術・予定手術とも前年比で麻酔件数が増加した。今後もより一層効率的な手術室運営を目指していく予定である。
麻酔管理症例における麻酔法の選択（図 2 ）では、
全身麻酔の約2/3は吸入麻酔を選択し1/3が静脈麻酔を選択した。前年と同様に令和 4 年も吸入麻酔薬の使用症例が令和 2 年以前よりも多かった。これはコロナ禍

久米正記）

56

山梨中病年報第49巻【英文論文】

での撮影、検査件数の増加が可能となった。画像診断

1．Kondo D, Asano N, Ishiyama T, Shintani N, Matsukawa

医も 3 名から 5 名に増員（うち専門医 4 名）となり、T. Effects of adrenaline and vasopressin on cerebral mi-

年々増加傾向にある検査数に対応している。

crocirculation at baseline and during global brain ischemia and reperfusion in rabbits. BMC Anesthesiol【診療実績・活動報告】

2022;22:380.
2．Kobayashi H, Asano N, Kondo D, Shintani N, Kotoda M,

検査件数

Matsuoka T, Ishiyama T, Matsukawa T. Influence of

過去 5 年の検査件数は増加傾向にある。

pneumoperitoneum and head-down maneuver on the cerebral microvasculature in rabbits. BMC Anesthesiol
2022;22:370.

2022年度の検査および読影件数は、CT
MRI

6463件、RI

28843件、997件であった。特にCT検査が前年と比較して増加したが、これはCTが 2 台から 3 台に増加し検査枠が増加したことと、コロナ禍による他【学会発表】
1．佐野裕樹、望月徳光、中重大紀、久米正記

困難が予想されるスパイナルドレナージ術施行時にデクスメデトミ
ジンの鎮静が著効した 1 例
療学会 Web開催

院の 2 次救急受け入れ制限の影響により、CTの検査・読影件数の大幅に増加した。

第26回日本神経麻酔集中治4月

国 立 循 環 器 セ ン タ ー、 大 阪（2022/7/16）
2．中重大紀、望月徳光、佐野裕樹、久米正記
腫瘍摘出術を全身麻酔下にて行った 1 例
経麻酔集中治療学会 Web開催

頸動脈小体

第26回日本神

5月

6月

7月

8月

9 月 10月 11月 12月

1月

2月

3月

CT

2230 2218 2417 2294 2383 2287 2442 2413 2672 2597 2331 2559

MRI

526

496

553

525

540

556

527

565

532

514

515

614

RI

77

89

99

74

80

71

85

68

96

88

89

81

合計 2833 2803 3069 2893 3003 2914 3054 3046 3300 3199 2935 3254

国立循環器センター

大阪（2022/7/16）
3．佐野裕樹、望月徳光、佐藤裕、近藤大資、正宗大士、玉木章雅、久米正記

小児腹腔鏡下鼠経ヘルニア根治術における硬膜外麻酔の術後鎮痛効果の検討
児麻酔学会 Web開催

第27回日本小

岡山コンベンションセンター、

岡山（2022/10/8）

放射線診断科【スタッフ紹介】遠山 敬司

放射線部統括部長（平成元年卒）

斉藤 彰俊

放射線部統括副部長（平成 8 年卒）

松本 敬子

診断科主任医長（平成12年卒）

渡邊 裕陽

医師（平成26年卒）

中山 かおり 医師（平成30年卒）

（文責

松本敬子）

【英文論文】
1．Shinohara T, Hasebe Y, Watanabe D, Sakurayama T,
Maebayashi Y, Numano F, Saito T, Koizumi K, Nemoto【科の特色】A, Saito A, Oyama T, Oyachi N, Hoshiai M, Naitoh A. Gi-

放射線診断科では入院・外来枠を持たず、各診療科

ant pulmonary bulla causing respiratory compromise in a

からの依頼により各種画像の撮影を行い、放射線科医

very low-birthweight infant. Clin Case Rep 2022;10:e6577.

はCT・MRI・RIに関して全件読影・診断を行っている。また病診連携に基づき地域の医療機関からの紹介
患者の検査依頼を受け付けている。
主なモダリティではCT 3 台、1.5T MRI 2 台が稼働しており、2022年度は東芝社製80列マルチスライス
CT Aquilion Primeと320列Area Detector CT（ADCT） であるAquilion oneと最新のCT機器を 2【邦文論文】
1．斉藤彰俊、佐藤貴浩
る

肺良性結節

肺結節・腫瘤の画像診断に強くな

画像診断 2022;42:507‑515【学会・研究発表】
1．中山かおり、 斉藤彰俊、 渡邊裕陽、 遠山敬司、 小山敏雄、大西洋台、MRIではSIEMENS社製 3 T MRI MAGNETOM

1例

Luminaを導入し、より高画質の画像の提供と短時間ル、高知市

膿瘍形成を伴う女性原発性尿道憩室腺癌の第35回腹部放射線学会

高知県立県民文化ホーハイブリッド開催（2022/6/24）

57

2023年 3 月
2．中山かおり、 斉藤彰俊、 渡辺裕陽、 松本敬子、 遠山敬司、小山敏雄、大西洋
所見

腺様嚢胞癌肺転移 4 症例の画像

第36回胸部放射線研究会 Web開催（2022/9/3）

3．烏木提汗、斉藤彰俊、田原一平、小山敏雄、後藤太一郎
シェーグレン症候群疑いに合併したmultilocular thymic
cystの一例

第36回胸部放射線研究会 Web開催（2022/9/3）
4．中山かおりン）第47回胸部異常陰影の画像診（画像読影セッショ
甲信放射線医学研究会

アピオ甲府、甲府市（2022/11/5）
5．斉藤彰俊 AAH/AIS/MIA以外の病理診断が得られた、
経時的変化のないGGN 3 例の検討
学術集会

第63回日本肺癌学会

マリンメッセ福岡、福岡市（2022/12/1‑3）

放射線治療科図1

年間治療件数推移

原発臓器別では例年と同じように乳房、肺、前立腺の順に多くこの 3 臓器で全体の64.6%を占めた。頭頸部がん、食道がんも根治的化学放射線治療を中心に増【スタッフ紹介】
前畠 良康 部長

（平成15年卒）

秋田 知子 医師（平成26年卒）

加傾向である（図 2 ）。

後藤 千嘉 専攻医 （令和元年卒）【科の特色】
小児がんを除くほぼ全ての領域の悪性腫瘍を主な対象に、根治をめざした治療から症状緩和や進行抑制を目的とした治療まで幅広い放射線治療を行っている。
ケロイドや甲状腺眼症など一部の良性疾患も治療対象である。
2022年度は初めて 3 人目の常勤医が誕生し、鈴木智之医師が 7 月から 9 月までの 3 か月間、10月からは後
藤千嘉医師が活躍している。

【診療実績・活動報告】
1 ．治療件数

図2

原発腫瘍別内訳

2022年の全治療件数は590件でここ数年ほぼ横ばいに推移しているが、高精度放射線治療の占める割合は

2 ．前立腺ゴールドマーカー留置術（PFMP）

年々増加している。線量集中性を高め局所制御の向上

前立腺は動く臓器である。このため前立腺放射線治と周囲正常組織線量低減を図る強度変調放射線治療

療では毎回照射直前に前立腺の位置を正確に捉えるこ（IMRT）は244件で前年比1.15倍、さらにその中で 1とが重要となる。従来当科ではリニアック同室CTだ

回大線量を少数回照射する定位放射線治療（SRT）はけで照射直前の位置把握を行っていたが、2022年度よ103件と初めて 3 桁台を記録し前年比1.21倍と増加のりさらに精度を高める目的でPFMPを導入した。2021

一途を辿っている（図 1 ）。

年度より積極的に行っている傍直腸ハイドロゲルス
ペーサー留置術に加え、これまでよりさらに安全で確
実な前立腺がん放射線治療を実現できるようになった。
3 ．皮膚マーカー開発
体外から放射線照射する外部放射線治療では治療精58

山梨中病年報第49巻

度、 日々の再現性を保つために「消えにくい」皮膚緩和ケア科

マークが重要である。2022年、秋田医師が中心となって放射線治療技師、看護師の協力のもと従来より消えにくい皮膚マーカーの研究、 臨床試験に取り組んだ【スタッフ紹介】（院内倫理審査委員会承認済）。現在、結果解析中であ阿部文明

緩和ケアセンター統括部長（ 昭和61年卒）

る。

痛みに苦しむ患者さんを助けることに使命を感じて
4 ．放射線治療科

禁煙外来

います。元は麻酔科医として全身麻酔をかけておりま

がん放射線治療において喫煙の及ぼす悪影響についしたが、今は痛みを持つ患者さんを助ける診療‑痛みては以前から多数報告されている。これを踏まえ当科の外来・緩和ケア‑へ集中して、従事しております。

では2021年 9 月より秋田医師、小堀看護師、末木看護

緩和ケア外来と痛みの外来、そして緩和ケア病棟での師らが中心となって放射線治療患者とその家族を対象業務をしています。

とした禁煙外来を開設した。現時点で 7 名の患者がエ岡本

篤司

ントリー、継続中の 2 名を除く 5 名全員が禁煙に成功
した。

診療科部長

栄養管理科部長兼任（平成12年卒）
病気に苦しむ患者さんの「魂を救うこと」 をモットーに診療にあたっております。緩和ケア病棟業務と5 ．放射線治療学習会

緩和ケア外来（初診・再診）を担当しています。時間

2021年12月、早川看護師（がん放射線療法認定看護の許す限り、外来日以外でも症状緩和のご依頼をお受師）らにより院内看護師を主な対象に「前立腺がん放けいたします。

射線治療」というテーマで放射線治療学習会を初めて

外来日

企画、開催した。幸い好評を博したようなので今後の阿部

定期的開催を計画中である。
6 ．おわりに2022年も前年に引き続き①健全な職場作り②良いものをより積極的に③与えられた環境で最大限、の 3 つを大切に放射線治療室スタッフ全員で取り組んできた。来年度は医師の大幅な異動が予定されているが、これらのテーマをさらに発展させ、さらに放射線治療室の人材育成、研究活動等にも積極的に取り組んでいきたい。
（文責 前畠良康）【英文論文】
1．Chen Z, Kuriyama K, Komiyama T, Marino K, Saito R,

月

火

水

木

金

再

再

再

初・再

再

岡本

初・再

初・再

再

再

再

がん看護

初・再

初・再

初・再

初・再

初・再

【診療実績・活動報告】
1 ．緩和ケア外来
緩和ケア外来受診者数は外来開始以来増加していたが、H24年は微減である。H25年は再び増加に転じた。H27年から、 緩和ケアセンターが開設されたので、緩和ケアの普及が一層進み、のべ総外来受診者数は増加してきた。H30年度はのべ外来患者数が約300人減少している。これはがん看護外来の増加数とほぼ一致しており、がん看護外来で対応可能な患者さんを分けられ、医師の診察が必要な患者さんにより多くの

Aoki S, Maehata Y, Oguri M, Matsuda M, Onishi H. Hy-

時間をかけることができるようになった。新来患者数

pofractionated Radiotherapy for Early-Stage Glottic Car-

はH23までは増加していたが、H24、25年はやや減少

cinoma with a Fraction Size of 2.2Gy. Shizuoka J Medした。H26年に増加し、それ以降はほぼ横ばいであっ2022;30:1-9.

た。

2．Chen Z, Nonaka H, Onishi H, Nakatani E, Oguri M, Aoki
S, Marino K, Komiyama T, Kuriyama K, Araya M, Tominaga L, Saito R, MaehataY, Shinohara R. Impact of Sys-

R 2 年度からは、新型コロナ感染症対策で、余儀な
く緩和ケア病棟の閉鎖となった影響で、外来患者数も

temic Autoimmune Diseases on Treatment Outcomes

落ち込んでいる。R 4 年度は、新型コロナ感染症流行and Radiation Toxicities in Patients with Stage I Non-

前の数字に近づいている。

small Cell Lung Cancer Receiving Stereotactic Body Radiation Therapy. Cancers 2022;14:5915.

※外来患者数は年統計にしていたが、H30年より、
他統計と合わせて年度統計とした。

59

2023年 3 月
外来患者数の推移（年統計）
年統計

た。H30年度は再び在宅退院数が減少した。

H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25（1 ‑ 12月）（4 ‑ 12月）

加し、十数人程度で維持している。

の べ 患
者数

58

182

344

414

624

657

1084

997

1277

新 来 患
者数

58

137

185

225

241

240

302

265

265

H26 H27 H28 H29 （4‑3月）（4‑3月） R 2

R3

R4

年統計
（1 ‑ 12月）

H30

R1（4‑3月）（4‑3月）（4‑3月）の べ 患
1416 1501 1540 1686 1300 1386 1183
者数
新 来 患
者数

311

R 1 には退院し在宅療養となるケースが前年より増

312

329

312

314

438

303

904
229

1229
267

入院後経過（単位：人）
年度

Ｈ21

Ｈ22

Ｈ23

Ｈ24

Ｈ25

Ｈ26

Ｈ27

Ｈ28

Ｈ29

Ｈ30

総退院数

144

166

156

171

178

178

166

163

169

178

死亡退院

120

133

131

149

153

152

151

155

144

170

在宅退院

20

24

22

14

20

18

11

6

18

5

転院

4

6

2

8

4

8

3

2

6

2

1

0

1

0

1

1

その他

0

3

1

0

年度

R1

R2

R3

R4

総退院数

176

119

80

110

2 ．緩和ケア病棟

死亡退院

158

99

73

94

①入院患者内訳の推移

在宅退院

13

13

7

13

転院

2

6

0

1

その他

3

1

0

2

H17年度開棟以降、緩和ケア病棟入院患者は年々増加していたが、H23年度には184人/年、それ以降やや減少傾向で推移している。緩和ケアへの関心の高まりと同時に、 当院一般病棟のDPC導入に伴い入院期間②入院患者原疾患内訳（のべ人数）

短縮が強化され、緩和ケア病棟での療養希望患者増加

原疾患の内訳では今年度は肝胆膵癌の入院が減ってにつながったことも考えられる。緩和ケア病棟の取りおり、頭頸部、尿路系・生殖系癌の入院が増加してい組みとしては、早い段階から緩和ケア科外来通院による。さまざまな臓器の癌の患者さんがまんべんなく入る症状緩和のサポート、在宅医との連携強化を図って院するようになってきている。

いる。R 1 年度は院内からの入院が圧倒的に多くなったが、内容を見ると一旦当院他科受診した後、緩和ケ

R 2 年度から落ちこんだ入院患者数がR 4 年度は回
復傾向にある。

ア科紹介されるケースが増えている。
緩和ケア病棟は以下の期間、新型コロナ感染症受け入れのため閉鎖となった：
2021/1/16〜1/24、2021/8/21〜9/20、2022/1/28〜
5/29、2022/7/20〜9/16
R 4 年度の入院数は、病棟閉鎖期間もあり新型コロ
ナ感染症流行前の数字には戻っていない。
在棟日数統計（入院時）
年度

H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28のべ入院数（人） 144
紹介元

院内

82

166

184

173

175

172

112

129

108

97

114

65

78

58

166

163

H29 H30
169

178

76

90

93

88

疾患名

腎・膀胱・子宮・卵
肝・胆・ 胃・食道・
乳腺
頭頚部
大腸
前立腺
巣
膵

肺

その他

合計

Ｈ22年度

59

21

29

18

7

7

8

12

161

Ｈ23年度

34

35

45

8

8

10

10

15

165

Ｈ24年度

35

38

54

7

10

12

9

8

173

Ｈ25年度

29

46

50

9

5

10

13

13

175

Ｈ26年度

29

20

58

12

12

5

12

13

161

Ｈ27年度

28

22

60

11

14

4

13

20

172

Ｈ28年度

35

38

37

7

7

9

6

24

163

Ｈ29年度

39

21

33

20

18

16

9

13

169

Ｈ30年度

41

37

35

11

11

10

10

13

169

Ｒ 1 年度

39

26

55

5

13

10

5

23

178

R 2 年度

28

27

28

7

11

6

2

4

113

R 3 年度

20

12

15

3

9

3

5

7

74

R 4 年度

29

18

31

5

5

3

8

14

113

院外

62

54

55

平均年齢（歳）70

68

67 69.5 69.4

72.3

71.9 72.14 72.8

平均在棟日（日）2425

22 22.7 23.2 22.4 27.9

24.5 26.4 24.7

年度

R1

R2

R3

R4

緩和ケアチームは毎週水曜日、 病棟回診をしていのべ入院数（人） 176

113

74

113

る。終了後、他病棟に入院している緩和ケア科に紹介を受けた患者を回診している。回診日以外も、適宜、

紹介元

院内

147

101

65

94

院外

29

12

9

19

平均年齢（歳） 72.5 73.8 75.0 73.8
平均在棟日（日） 24.2 23.0 22.0 17.9

3 ．緩和ケアチーム

緩和ケアチームがベッドサイド訪問して必要なケアの提案、ケアの手伝い、処方の手伝い、各部署との連携の仲介等をしている。

退院状況では、死亡退院が最も多いが、H29年度は在宅退院が増えており、緩和ケア病棟を症状緩和療養に利用し自宅へ退院する例が多くなったと考えられ以上の仕事は、全て緩和ケアセンター内の緩和ケア
チーム部門に引き継がれている。
さらに、最近は緩和ケアチームが関与していない患

60

山梨中病年報第49巻

者さんへの苦痛が見逃されないように、緩和ケアチー

いないことがわかる。今後各部門との連携を図り、さムラウンドを行い、苦痛のスクリーニング実施と併用

らに充実した緩和ケアの提供できる体制をとっていきしながら、苦痛患者さんのすくい上げをしている。そたい。

の結果、緩和ケア回診患者数の大幅に増加した。入院
患者に緩和ケアが広く行き渡ってきていると考えられる。緩和ケアチーム介入数が飛躍的に増加している。
R 2 年度からの減少は、新型コロナウイルス感染症

苦痛のスクリーニング実施数
年度の影響が大きい。
R 4 年度は、新型コロナウイルス感染症流行前にだ
いぶ戻ってきている。

H27

H28

H29

H30

R1

R2

R3

R4

総患者数
1791 1952 1913 1864 1660 1424 1631 1711
（内 入院患者数）（1586）（1615）（1624）（1485）（1334）（1174）（1351）（1359）
一次対応

1298

1479

1447

1448

1391

1282

1482

1546

二次対応

341

393

350

325

230

108

100

96

三次対応

72

80

103

91

38

34

49

69

スクリーニング陽性数
962
724
877
860
956 1092 1074 1015
55.80% 55.90% 56.14% 54.39% 57.95% 50.84% 53.77% 50.26%
陽性率（%）

緩和ケアチーム統計

がん関連専門看護師によるがん看護外来もH27年度か

年度

H23

H24

H25

H26

H27

H28

H29

H30

チーム回診総患者数

238

283

321

436

962

1284

1484

2040

ら開始され着実に患者数を伸ばしている。患者さんに

155

347

284

252

341

とってより身近な看護師による外来にも注目される。

チーム新規介入数
年度

R1

R2

R3

R4

チーム回診総患者数

1589

1339

1365

1600

チーム新規介入数

433

337

266

286

H29年度は延べ患者数が減少したが、H30年度は約300人増加しており、患者さんのニーズによって、緩和ケ
ア外来と患者さんを分けあっていると考える。

がん患者指導管理料イ・ロ算定件数
年度

2015
（8月〜）

R 1 年度より新型コロナウイルス感染症の影響で減

年統計

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

がん患者指
導管理料ロ

140

535

570

582

221

200

244

378

がん患者指
導管理料イ

11

60

13

6

13

71

84

80

少している。
がん看護外来年度

4 ．緩和ケアセンター

延べ面談数（内 外来での患者数）

H27

H28

H29

H30

R1

R2

R3

R4

323 1585 1277 1502 1081

791

530

415

（703）（623）（682）（507）（467）（424）（229）

総患者数

201

913

823

887

867

464

398

381

新規患者数

104

363

352

325

391

177

120

135

H27年度から緩和ケアセンターが設置され、緩和ケ
ア病棟・緩和ケア外来・緩和ケアチーム活動を統括的

5 ．がん相談支援センターに運用できるようになった。苦痛のスクリーニングを

平成18年より院内外問わず、誰でもがんの相談がで

平成27年度から実施しており、がんと診断された時かきる部門として開設され、平成29年に「認定がん相談

らの緩和ケアに力を入れている。スクリーニングで何支援センター」の認定を受けた。

らかの介入が必要と判断された率が陽性率であり、がん全般の相談からセカンドオピニオンや妊孕性温

R 1 年まではほぼ55%前後で推移した。その後、50%

存療法、 がんゲノム医療に関する相談など多岐にわまで減少している。スクリーニングを受けた患者さん

たって対応をしている。

に対して、その現場医療スタッフだけで問題解決でき2022年 9 月よりがん診療連携拠点病院の役割をはたた対応を一次対応と呼んでいる。スクリーニング開始

すためにも相談者ががん相談支援センターにアクセス

当初は一次対応で75%が対処できていたが、最近はそしやすく、かつ、相談者の心理的負担を軽減するための率が上昇し、R 4 年度では90%前後（+15%）になっに直通電話を開通し体制を整備した。

ている。二次対応は緩和ケアナースによる対応で問題解決できた場合で当初は約20%であった。R 4 年度では 6 %（‑14%）となっており、 一時対応患者の増加と逆相関している。緩和ケアナースが現場での対応に①スタッフ
小林陽子（看護師）、山田蘭子（看護師）
、有賀照子
（看護師）

多くの支援援助をしている結果だと考えている。緩和ケアチームによる多職種での対応が必要になったケー②活動

スを三次対応と呼んでおり開始当初約 5 %から、R 41 ） 都道府県がん診療連携拠点病院連絡協議会情報

年度は 4 %あった。緩和ケアチームが介入しなければ

提 供・ 相 談 支 援 部 会ならない高度のケアが必要な患者さんの数は変化して（2022/5/26、2022/11/24）

オンライン開催

61

2023年 3 月
2 ） 山梨県がん診療連携拠点病院連絡協議会相談支
援部会

オ ン ラ イ ン 開 催（ 2 0 2 2 / 6 / 6 、2022/9/13、2023/2/7）

2022年 8 月21日（日）山梨県立中央病院
2022年 9 月11日（日）山梨厚生病院
2022年10月 2 日（日）山梨大学医学部附属病院

3 ） がん相談員研修会

2022年10月30日（日）富士吉田市立病院

講師 NPO法人HopeTree代表理事 大沢かおり
がん患者を親に持つこどもへの告知とケア（35名参加）（2023/2/4）（ 2 ）山梨県緩和ケアチーム研修会
2023年 3 月 5 日（日） 9 ：30〜12：30

4 ） 両立支援コーディネーター取得

有賀照子

前回（2019年11月17日）から約 3 年ぶりの開催

5 ） リレー・ フォー・ ライフ・ ジャパン甲府参加（2022/8/27）

テーマは緩和ケアチームと主治医との連携向上
医師、看護師、薬剤師、MSWの 4 人 1 組を基本と6 ） 北関東甲信越ブロック地域相談支援フォーラムするが、職種・人数が揃わなくても可in茨城（2022/11/19）
7 ） AYA week2023

イベント参加（AYA世代啓発

活動のためのYouTube投稿、応援フラッグ）③緩和ケアの普及啓発活動
1 ） 講師阿部文明

令和 4 年度山梨県主任介護支

8 ） 患者必携「がんサポートブック」改訂

援専門員研修講義9 ） 院内冊子「がんとうまく付き合うためのハンド

護支援専門員協会主催

ブック」

ターミナルケア山梨県介

山梨県医師会館、甲府市（2022/11/14）

10） 長期療養者就労支援事業継続（電話連携）
11） ピアサポート事業あったかルーム

2 ） 講演

オンライン

開催

阿部文明

術研修会
3 ） 講師

令和 4 年度山梨県薬剤師会学

緩和ケア（2022/7/13）

阿部文明

がん仏痛の理解

山梨県立大学、甲府市（2022/7/25）
年度

4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10月 11月 12月 1 月 2 月 3 月 合計

がん相談
180
（延べ件数）

188

153

217

198

176

170

172

236

162

167

181 2200

がん・長期療養者就労支援

0

0

0

0

1

1

0

0

0

0

0

1

がん相談
（延べ件数）

59

80

94

120

148

133

129

154

113

115

146

168 1459

がん・長期療養者就労支援

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

がん相談
（延べ件数）

73

62

78

51

168

153

77

94

102

122

99

111 1190

がん・長期療養者就労支援

0

1

2

2

0

0

1

0

0

0

0

1

がん相談
R4
（延べ件数）

92

89

122

107

90

107

90

101

77

87

114

115 1191

R1

R2

R3

（文責

婦人科

4

1

【スタッフ紹介】
坂本

7

阿部文明）

育子

部長（平成14卒）医学博士

日本産科婦人科学会専門医・指導医
日本婦人科腫瘍学会専門医・指導医・代議員
日本産科婦人科内視鏡学会
日本内視鏡外科学会

技術認定医・教育委員

技術認定医

日本ロボット外科学会国内A級ロボット手術専門医
6 ．緩和ケア研修事業

加々美桂子①院内緩和ケア勉強会（患者支援センターと共催）
阿部文明、天野園美

がんの痛みについて・緩和ケ

アチームの役割（2022/9/9）

医長（平成22年卒）医学博士

日本産科婦人科学会専門医野﨑敬博

医師（平成24年卒）医学博士

日本産科婦人科学会専門医
日本産科婦人科内視鏡学会

技術認定医②院外研修会

日本婦人科腫瘍学会（ 1 ）山梨県緩和ケア研修会

日本ロボット外科学会国内B級ロボット手術専門医

がん対策推進基本計画においてすべてのがん診療医

冨倉

彩加

専門医

専攻医（令和 3 年卒）

が基本的な緩和ケア研修を学ぶことが必須となり、そ日本産科婦人科学会のための緩和ケア研修会（PEACE）を山梨県内でも日本産科婦人科内視鏡学会

2008年度から開催している。がん診療連携拠点病院の必須要件のため山梨県内では 4 つの拠点病院で年 5 回（山梨大は 2 回）の研修会を開催している。
2022年 6 月12日（日）山梨大学医学部附属病院【診療実績、活動報告】
2022年はゲノム解析センターの皆様の協力により坂本、野崎が博士号を取得することができました。さら62

山梨中病年報第49巻に2023年 4 月から新百合ヶ丘総合病院から専攻医研修で冨倉彩加先生が婦人科で働く仲間となりました。
ロボット手術ですが、2019年手術件数が全国 2 位となって以降、 1 日 4 〜 5 件のロボット手術を行える唯一の施設として、全国各施設からの見学者が来院されています（表 1 ）。さらにプロクターとして導入施設の出張手術指導も行なっております。
表1

見学者施設の詳細

図1

腹式手術の年次推移（全手術件数はこの数に経腟手術が100件前後加わります）

悪性腫瘍に対しては、2015年より当院で行われていた治療方法の見直しを行ってまいりました。主に早期癌に対しては、前述した低侵襲手術を導入し “早く、きれいに治す” を心がけました。 進行期癌に対して

図2生存曲線の比較は、積極的な腫瘍減量術、また分子標的薬の導入を行いました。図 2 にがん登録室の横内さん、佐藤さんに作製していただいた 3 年毎の生存曲線を示します。どの癌種も以前と比較して予後は改善傾向となっております。このデータを元にさらに詳細な分析を行い、今2023年は、婦人科ロボット手術のさらなる飛躍と、研究面での充実をはかり、より良い医療行えるよう心
がけてまいります。
（文責 坂本育子）

後各病期の改善を目指します。
【英文論文】

1．Sakamoto I, Hirotsu Y, Amemiya K, Nozaki T, Mochizuki
H, Omata M. Elucidation of genomic origin of synchronous endometrial and ovarian cancer（SEO）by genomic
and microsatellite analysis. J Gynecol Oncol 2023;34:e6.

63

2023年 3 月
2．Kusuda M, Kagami K, Takahashi I, Nozaki T, Sakamoto I.
Comparison of transvaginal mesh surgery and robot-as-

ハイブリッド開催（2022/8/27）
8．坂本育子ロボット支援下子宮摘出術導入、そして継続

sisted sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. BMCするための工夫

Surg 2022;22:268.

講演会

3．Nozaki T, Sakamoto I, Kagami K, Amemiya K, Hirotsu Y,
Mochizuki H, Omata M. Molecular analysis of ascitic fluid

第62回日本産科婦人科内視鏡学会学術

パシフィコ横浜会 議 セ ン タ ー、 横 浜（2022/9/8）
9．坂本育子、野崎敬博、加々美桂子

ロボット支援下傍大cytology reflects genetic changes of malignancies of the

動脈リンパ節郭清術〜当院での導入と現状〜

ovary equivalent to surgically resected specimens. Can-

本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

cer Cytopathol 2022;130:640-9.

会議センター、横浜（2022/9/9）【邦文論文】
1．加々美桂子、高橋いくみ、野崎敬博、坂本育子

肥満症例に対するロボット支援下手術山梨産科婦人科学会雑誌
2022;12:8‑12
2．林怜、渡邊佳那、野崎敬博、加々美桂子、坂本育子

腫瘍壊死に伴う重度の炎症を認めた子宮体部未分化癌の 1
例

山梨産科婦人科学会雑誌

2022;12:24‑29

3．深田直希、野崎敬博、高橋いくみ、加々美桂子、坂本育子

成熟奇形腫を合併した抗NMDA受容体脳炎に対して腫瘍摘出術が有効であった 1 例誌

山梨産科婦人科学会雑2022;13:10‑17

第62回日

パシフィコ横浜

10. 野崎敬博、加々美桂子、坂本育子

巨大子宮に対するロ

ボット支援下子宮摘出術の有用性

第62回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会

パシフィコ横浜

会議セン

ター、横浜（2022/9/10）
11. 野崎敬博、 坂本育子、 松田康佑、 加々美桂子、 雨宮健
司、弘津陽介、小俣政男
検体の比較

卵巣癌におけるLiquid Biopsy

第60回日本癌治療学会学術集会

神戸国際展示場、神戸（2022/10/21）
12. 坂本育子、 野崎敬博、 加々美桂子、 弘津陽介、 小山敏雄、小俣政男

早期子宮体癌において低侵襲手術は再発因子となり得るか

第60回日本癌治療学会学術集会神戸

国際展示場、神戸（2022/10/21）
13. 加々美桂子、松田康佑、野崎敬博、坂本育子
体癌に対するロボット支援下手術の有用性【学会・研究発表】

癌治療学会学術集会

1．野崎敬博、高橋いくみ、峰俊輔、加々美桂子、坂本育子（2022/10/22）

早期子宮第60回日本神 戸 国 際 展 示 場、 神 戸ロボット支援下手術のコンソール時間と摘出子宮重量の関連性

第10回日本婦人科ロボット手術学会 Web開催（2022/1/29‑30）

産科（総合周産期母子医療センター）

2．坂本育子、高橋いくみ、野崎敬博、加々美桂子、峰俊輔
ロボット支援下手術を継続して見えてきたもの

第10回【スタッフ紹介】

日本婦人科ロボット手術学会 Web開催（2022/1/29‑30）

内田雄三

3．岡知美、木村亜矢子、井上正行、中込博、坂本育子、弘須波玲

津陽介、小俣政男
関係について

両側乳癌の予後とBRCA Variantの第30回日本乳癌学会学術総会

パシフィ

周産期センター長（平成 5 年卒）
周産期遺伝子診療センター長（平成10年
卒）

笠井真祐子

部長（平成11年卒）

7/2）

篠原

諭史

医長（平成22年卒）

4．坂本育子手術安田

元己

医長（平成22年卒）

第24回日本医望月加奈

医師（平成24年卒）

神戸国際会議場、 神戸松田康佑

医師（平成26年卒）

吉原達哉

医師（平成28年卒）

コ横浜ノース、 横浜

ハイブリッド開催（2022/6/30‑

ロボット手術の効率的運用と収益改善

室スタッフと取り組んで実現した縦 4 列
療マネジメント学会学術総会（2022/7/8）

5．加々美桂子、高橋いくみ、野崎敬博、坂本育子
おける子宮体癌の遺伝子解析の検討
腫瘍学会学術講演会

当院に

第64回日本婦人科

久留米シティプラザ、福岡

ハイ

県内唯一の総合周産期母子医療センターとして、年

ブリッド開催（2022/7/14‑16）
6．野崎敬博、深田直希、高橋いくみ、加々美桂子、坂本育子

早期子宮体癌に対する腹腔鏡およびロボット手術の治療成績の検討

第64回日本婦人科腫瘍学会学術講演会

久 留 米 シ テ ィ プ ラ ザ、 福 岡

ハイブリッド開催（2022/7/14‑16）
7．石澤満優子、加々美桂子、松田康佑、野崎敬博、坂本育子

悪性腫瘍との鑑別に苦慮したpolypoid endometriosisの1例

令和 4 年度夏季山梨産科婦人科学会・山梨県産婦人科医会合同学術集会【科の特色】

山梨県医師会館講堂、甲府市

間約100件の母体搬送を受け入れています。NICUと連携し、切迫早産、前期破水、胎児発育不全、多胎妊娠といったハイリスク症例を中心に年間に約750件の分娩管理を行っています。妊娠32週未満の早産のほとんどは当院へ搬送となり年間約30症例あります。 また、双胎妊娠は年間約40症例ほどと県内では最も多くの双胎妊娠が当院で分娩をしています。
平成28年 4 月からは出生前遺伝学的検査と先天性疾64

山梨中病年報患の胎児超音波スクリーニングに特化した専門外来を

第49巻

周産期遺伝相談外来について設けています。 胎児治療にも積極的に取り組んでお平成28年 4 月から周産期遺伝相談外来を開設し、高り、原発性胎児胸水に対する胎児胸腔穿刺術、胎児胸

齢妊娠、単一遺伝子疾患を理由として出生前検査を希腔‑羊水腔シャント術を、同種免疫性胎児血小板減少

望する妊婦に様々な出生前検査を提供しています。当に対する胎児輸血を実施しております。

院で実施可能な出生前検査は下記の表 3 に示す通りで当院は日本産科婦人科学会専門医卒後研修指導施す。非侵襲的出生前遺伝学的検査（NIPT）について

設、日本周産期・新生児医学会母体・胎児専門医研修は、県内では最も早くに認定施設となり検査が可能に施設、日本超音波医学会専門医研修施設に認定されてなりました。また、平成29年 7 月からは対象妊婦を当います。

院分娩予定の妊婦に限定していたのを、山梨県内で分娩予定の妊婦であれば可能とし、対象を拡大し多くの妊婦のニーズに応えるようにしています。スクリーニ【診療実績・活動報告】
表1

ング検査が陽性となった場合に考慮される確定的検査

主な症例の推移（ 1 月から12月）
2018年

2019年

2020年

2021年

2022年

としては、絨毛染色体検査と羊水染色体検査を行って

母体数

678

704

745

733

688

います。絨毛染色体検査は技術的に難易度が高く、実

双胎

39

39

39

47

43

3胎

1

1

1

1

1

施可能な施設は全国でも少数です。

帝王切開数（％） 261（35） 268（33） 273（37） 293（39） 322（46）
緊急帝王切開数

143

149

134

139

156

吸引分娩

61

46

65

79

40

鉗子分娩

12

16

19

33

7

骨盤位分娩

4

1

2

1

0

緊急母体搬送

86

85

96

83

96

未受診

7

1

4

1

1

妊娠高血圧症候群（HDP）

60

74

81

99

86

高血圧合併

4

6

8

13

16

GDM（DM含む）

92

76

67

127

80

前置・低置胎盤

13

29

13

16

14

癒着胎盤

6

10

6

18

20

表3

当院で実施している出生前検査
対象疾患

検査の種類

21トリソミーの検出率

13トリソミー18トリソミー21トリソミー

非確定的検査99％

11‑13週

初期コンバインド
18トリソミー（NT+母体血清マーカー） 21トリソミー

非確定的検査87％

11‑14週

絨毛染色体検査

染色体疾患

確定的検査

ほぼ100％

クアトロ検査（母体血清マーカー）18トリソミー21トリソミー 非確定的検査
開放性神経管障害

検査時期

検査項目

10‑16週

非侵襲的出生前
遺伝学的検査（NIPT）

15‑18週

16週以降 羊水染色体検査

染色体疾患

確定的検査

81％
ほぼ100％

常位胎盤早期剥離

16

17

8

7

11

胎児発育不全（FGR）

81

88

85

67

70

胎児異常

30

53

36

27

23

早産児数

136

147

175

158

176

れてくる赤ちゃんの頻度は、約 3 %とされています。

24週未満

3

2

6

2

1

このうちの約 6 割は精密かつ詳細は超音波検査を行う

24〜27週

10

10

11

6

11

ことで出生前診断が可能となってきています。特に心28〜33週

32

50

57

52

53

34〜35週

45

50

65

49

69

胎児スクリーニング外来について
医学的な対応が必要となる先天性疾患を持って生ま奇形などの出生後早期の医療介入が児の予後に大きく影響する疾患では、きわめて重要です。これらを出生前に見つけることを目的にとして院内外の妊婦を対象

表2

救急搬送受入症例の内訳の推移（ 1 月から12月）として、平成28年 4 月に胎児スクリーニング外来を開

2018年

2019年

2020年

2021年

2022年

切迫早産

27

33

29

32

31

前期破水

10

13

26

17

21

年間約30〜50人の胎児異常を発見し他科の先生方と連

切迫流産

4

6

1

2

3

携して周産期管理を行っています。

胎盤早期剥離

7

3

2

2

6

前置胎盤

1

2

5

3

4

HDP

12

6

11

13

6

FGR

2

2

4

1

0

胎児心拍異常

1

2

3

3

2

hashi H, Matsubara S. A modified transabdominal cervi-

設しました。年間約1200人のスクリーニングを行い、【英文論文】
1．Sunami R, Owada S, Yasuda G, Kasai M, Uchida Y, Taka-

産褥搬送

1

1

1

0

2

coisthmic cerclage with the monofilament thread:Its effi-

脳血管障害

1

0

0

0

1

cacy and safety for women with extremely short cervix

心疾患

1

1

1

0

2

due to cervical conization. J Obstet Gynaecol Res

外傷

1

1

0

3

3

その他

18

15

13

7

15

2．Konishi A, Samura O, Muromoto J, Okamoto Y, Taka-

合計

86

85

96

83

96

hashi H, Kasai Y, Ichikawa M, Yamada N, Kato N, Sato H,

2022;48:366-72.

65

2023年 3 月
Hamada H, Nakanami N, Machi M, Ichizuka K, Sunami R,

波検査を用いた児頭の傾きの評価と分娩管理におけるそ

Tanaka T, Yonetani N, Kamei Y, Nagamatsu T, Matsu-の意義についてmoto M, Tairaku S, Fujiwara A, Nakamura H, Harada T,

会議場、名古屋（2022/5/20‑22）

第95回日本超音波医学会

名古屋国際

Watanabe T, Sasaki S, Kawaguchi S, Minami S, Ogawa M,

8．須波玲、 篠原諭史、 松田康佑、 安田元己、 笠井真祐子

Miura K, Suzumori N, Kojima J, Kotani T, Sasaki R, Baba

経会陰超音波検査を用いた児頭の傾きの評価と分娩管理

T, Toyofuku A, Endo M, Takeshita N, Taketani T, Sase

におけるその意義について

M, Matsubara K, Hayata K, Hamada Y, Egawa M, Kaki-

医学会学術集会

第58回日本周産期・新生児

パシフィコ横浜、横浜（2022/7/10‑12）numa T, Matsushima S, Kitagawa M, Shiga T, Kurashina

9．根本篤、須波玲、大矢知昇、渡邊大輔、村上寧、篠原珠R, Hamada H, Takagi H, Kondo A, Miharu N, Yamashita緒、杉田幸大、前林祐樹、勝又庸行、篠原諭史、安田元M, Horiya M, Morimoto K, Takahashi K, Okamoto A, Se-己、松田康佑、笠井真祐子、内藤敦

kizawa A, Sago H. Prevalence of common aneuploidy in

巨大な顔面外側奇形腫の一例

twin pregnancies. J Hum Genet 2022;67:261-5.

児医学会学術集会

胎児期に発症した

第58回日本周産期・新生パシフィコ横浜

横浜（2022/7/10‑

12）
10. 松田康佑、 篠原諭史、 安田元己、 笠井真祐子、 須波玲【邦文論文】
1．吉原達哉、 小川達之、 大木麻喜、 奥田靖彦、 平田修司
夫婦ともに性染色体異常を背景に持つ不妊症の治療方針の決定を支援するカウンセリングの工夫
科学会雑誌

山梨産科婦人2022;12:2‑7

2．吉原達哉、奥田靖彦、笹津聡子、小笠原英理子、平田修
司
検討

子宮奇形合併妊娠における周産期合併症についての
日本周産期・新生児医学会雑誌

2022;58:88‑91

妊娠高血圧症候群患者における和痛分娩は帝王切開の頻度を低下させる集会

第58回日本周産期・新生児医学会学術

パシフィコ横浜、横浜（2022/7/10‑12）

11. 篠原諭史、 松田康佑、 安田元己、 笠井真祐子、 須波玲
MRIを用いた後壁前置胎盤におけるダグラス窩閉鎖を予測する新たな指標 crossing angleの有用性について 第
58回日本周産期・新生児医学会学術集会

パシフィコ横浜、横浜（2022/7/10‑12）
12. Yoshihara T, Okuda Y, Yoshino O, Sasatsu S, Ogi M,【学会・研究発表】

Ogasahara E, Hirata S. Quantification the size of SCH

1．吉原達哉、 奥田靖彦、 吉野修、 内田光紀、 平岡望、 林（subuchorionic hematoma）causing perinatal complica-

怜、大和田壮、笹津聡子、大木麻喜、小笠原英理子、平田修司

3 D超音波を用いた子宮形態評価による形態異常合併妊娠の周産期合併症の検討

第 1 回日本産科婦人科超音波研究会学術集会 Web開催（2022/1/29‑30）

スカッション 4

パネルディ

Raise The Detection rate、胎児診断率向上のためには何をすべきか？

重症CHDの胎児診断率

会議場、福岡（2022/8/5‑7）例

巨大子宮筋腫による後屈妊娠子宮嵌頓症の一

第144回関東連合産科婦人科学会

甲府記念日ホテル、甲府（2022/10/15‑16）
14. 吉原達哉、吉野修、小野洋輔、小川達之、大木麻喜、平田修司

月経周期の中で変化する子宮の角度と妊娠成立向上を目的とした診療体制の構築とその有用性についてとの関連についての検討

第28回日本胎児心臓病学会学術集会

演会

ホテルブエナビス

福岡国際

13. 篠原諭史、須波玲、吉原達哉、望月加奈、安田元己、笠井真祐子

2．須波玲、吉原達哉、篠原諭史、安田元己、笠井真祐子、
奥田靖彦、長谷部洋平、戸田孝子、内藤敦

tions. 第74回日本産科婦人科学会学術講演会

第67回日本生殖医学会学術講

パシフィコ横浜、横浜（2022/11/3‑4）

タ、 松本（2022/2/18‑19）
3．吉原達哉、奥田靖彦、笹津聡子、大木麻喜、小笠原英理
子、吉野修、平田修司

絨毛膜下血腫の大きさを定量化することで妊娠合併症の発症を予測する
音波医学会

第95回日本超名古屋国際会議場、名古屋（2022/5/20‑22）

4．安田元己、 須波玲、 松田康佑、 篠原諭史、 笠井真祐子
重度の胎児発育不全と多発奇形の原因検索により出生前診断された15番環状染色体の 1 例
学会

第95回日本超音波医名古屋国際会議場、名古屋（2022/5/20‑22）

【その他】
1．講演

須波玲 Pseudopouch signの見極め

食道研究会 Web開催（2022/11/3）
2．座長

須波玲

一般演題（口演） 帝王切開 2

日本周産期・新生児医学会学術集会

増

第58回

パシフィコ横浜、

横浜（2022/7/10‑12）
3．須波玲 pouch sign

食道閉鎖のすべて

胎児スクリーニング、 精査、 治療、 食道閉鎖の胎児診断

5．篠原諭史、松田康佑、安田元己、笠井祐子、須波玲

第 2 回胎児

川瀧元良編、メジカルビュー社、東京、p68‑75、2022

大傾向を示す臍帯嚢胞の精査によって出生前診断した胎児尿膜管開存症の 1 例

第95回日本超音波医学会

名古

小児科

屋国際会議場、名古屋（2022/5/20‑22）
6．篠原諭史、千葉想、松田康佑、安田元己、笠井真祐子、須波玲

胎児期に肺動静脈瘻の発見を契機にOsler‑We-

ber‑Rendu病を疑った 1 例

第95回日本超音波医学会【スタッフ紹介】星合美奈子

括部長兼任（平成 2 年卒）

名古屋国際会議場、名古屋（2022/5/20‑22）
7．須波玲、篠原諭史、安田元己、笠井真祐子

小児循環器病センター長

経会陰超音

齋藤

朋洋

小児科部長（平成15年卒）

感染対策室統66

山梨中病年報髙田

献 検体検査科部長（平成18年卒）

第49巻

ロナ病床として確保されていた。しかし、県が定めた

原間 大輔 医長（平成24年卒）「新型コロナウイルス感染患者

深尾 俊宣 医師（平成25年卒）

受入重点医療機関

容態悪化時等

当番病院」（以下受診

コロナ当番病院）は、週のうち 4 日が当院、 2 日が市立甲府、 1 日【科の特色】

が大学病院という新型コロナ病床確保数とは無関係な

小児・思春期領域における総合診療科である我々小

振り分けであった。週のうち 4 日、当院が当番であっ児科は、様々な患者およびその家族の治療やケアに積た為、発熱外来（内科・小児科）には過剰な負担がか極的に取り組んでいる。

かり、第 7 波、第 8 波での発熱・救急外来は将に野戦

曜日ごとに一般外来、専門外来、病棟担当、救急担病院さながらで、順番待ちの救急車が列を成すほどで

当に割り振られ勤務をし、外来ではかかりつけ患者やあった。「困ったら中央病院」なのでしょう。コロナ

近隣の開業医からの紹介患者を、救急では 2 次および当番日以外でも新型コロナ患者の診察依頼が多々あり

3 次救急患者を積極的に診療し地域医療に貢献していました。当時は忙しさのあまり、何故うちに？というる。

思いもありましたが、これは信頼されている証であっ対象疾患は、急性気管支炎や気管支喘息などの呼吸たと今では理解しています。予定外の患者を含め、す

器疾患、 急性胃腸炎や急性腎盂腎炎などの急性感染

べてを受け入れたことで、さらなる信頼を得たと感じ症、川崎病や膠原病などの炎症性疾患、てんかんや筋ています。

ジストロフィーなどの神経筋疾患、アレルギーや成長

この緊急事態を乗り越えられたのは、何よりも、病障害、便秘などの慢性疾患、先天代謝異常症や糖尿病

院幹部、呼吸器内科の先生方、感染対策室、発熱・救などの内分泌代謝疾患、心房中隔欠損や不整脈などの急外来、コロナ病棟・ICUの看護師、看護補助者、検心疾患、その他先天奇形症候群や染色体異常症、脳性査科、薬剤部すべての関係者の機動力ある連携と温か麻痺など多岐にわたり、これら様々な患者に対して小い心遣いがあったからであると感じています。 当院

児科医、外来看護師、病棟看護師、NICU・GCU看護

は、山梨県内多くの小児新型コロナ患者の最後の砦と師、薬剤師、栄養士、ソーシャルワーカー、地域保健して機能し、家族に対しても安全で安心な医療が提供師が連携することにより集学的ケアを行っている。

できたと考えている。この場をお借りし、深謝いたし

前述のような診療体制の中、シニアレジデントおよます。

びジュニアレジデントは、common diseaseから複雑

小児科領域では近年の目覚ましい医療の発展によで難しい症例まで幅広い疾患の治療や管理にチームのり、以前では考えられないような重症先天性疾患の新一員として参加し研鑽に励んでいる。

生児の治療が可能となり、早期発見・早期治療で後遺

我々は日常生活に根差した医療を提供するため、か症なく育てていくことが可能となっている。目新しい

かりつけ医と連携したシームレスな医療を実現し、患医療として昨年度の年報では紹介させていただいたの者さんとご家族を中心とした優れたケアを提供できるみであったが、今年度は当科で実例として経験したのよう日々努力をしている。

で紹介させていただく。
本例は、新生児けいれんとアルカリフォスファター【診療実績・活動報告】

ゼが低値であったことから、低ホスファターゼ症が鑑

本年度で最も印象深かった出来事は、コロナ禍であ

別に上がり、遺伝子検査により診断が確定された。そり、記録として留めておきたい。本年度は第 7 波、第の結果、極めて早期にアルカリフォスファターゼ補充

8 波という非常に大きな波が訪れ、大変な苦労を強い療法を行うことができた。低ホスファターゼ症は一旦られた。 病床確保がフェーズ 5 に引き上げられた時症状が進行し重症化してしまうと、重篤な呼吸障害と期、オンコールは連日連夜に呼び出され、ほぼ当直を難治性の痙攣が出現し、重篤な障害を残してしまうこ

しているような状態であった。

とが知られている。アルカリフォスファターゼは年齢

当時の状況を振り返らせていただく。国中で小児新や体調による変動が大きいため、注意しなければ見落型コロナ患者が入院可能な病院は、当院、山梨大学、とされる可能性が高く、見過ごされてしまう症例が多市立甲府、山梨厚生、国立甲府であった。連携を取りいが、本症例は新生児内科の慧眼により救われた。本

合い、入院患者を振り分けていくシステムとなってお症例はわが国では数例の報告しかない重症型であり、り、フェーズ 5 では、病院の規模に従い、それぞれ小重症化前の治療は本例が初である。幸運にも偶然が重児を含めて60床、60床、45床、25床、16床が、新型コなり、診断に結び付いたかのように見えるが、新生児

67

2023年 3 月
内科の一つの異常も見逃さない診療に対する真伨な態【学会・研究発表】度が、今回の治療につながった必然の結果であったと

1．飯塚愛、原間大輔、深尾俊宣、高田献、齋藤朋洋、星合考えている。適切な治療のおかげで、本症例は現在でも発達・発育の遅れなく無症状で経過している。
新生児内科と小児科の混成チームで、患児やその家族にとって何物にも代えがたい医療を提供できたことを大変嬉しく誇りに思える経験となった。わずかな手

美奈子

小児用肺炎球菌ワクチン接種後に侵襲性肺炎球菌感染症に罹患した 1 例
地方会、富士吉田第158回日本小児科学会山梨

ハイブリッド開催（2022/3/19）

2．深尾俊宣、佐野史和、藤岡かおる、犬飼岳史、加賀佳美
ミダゾラム口腔用液が有用であった 4 p欠失症候群の 1
例

第16回日本てんかん学会関東甲信越地方会がかりから疾患の鑑別し、遺伝子検査により早期に診舎 サ ン ラ イ ズ 九 十 九 里、 千 葉

断を確定させ、さらに重症化前に治療を導入する。今（2022/6/25）

後も同様の経験を積み重ね、一人でも多くの命とその家族を救っていきたいと考えている。
（文責 齋藤朋洋）

国民宿ハイブリッド開催

3．深尾俊宣、佐野史和、高田献、中村幸介、犬飼岳史、加賀佳美

ミダゾラム口腔用液の使用経験

んかん学会学術集会

第55回日本て

仙台国際センター、仙台

ハイブ

リッド開催（2022/9/21）
4．高田献、深尾俊宣、若松宏実、大山哲男、杣津晋平、田丸径、石井佐綾香、中村幸介、古市嘉行、小林浩司、佐【英文論文】

野史和、加賀佳美

1．Shinohara T, Hasebe Y, Watanabe D, Sakurayama T,

児けいれん症例の検討

Maebayashi Y, Numano F, Saito T, Koizumi K, Nemoto
A, Saito A, Oyama T, Oyachi N, Hoshiai M, Naitoh A. Gi-

山梨県におけるCOVID‑19に伴う小第26回日本小児神経学会甲信越

地方会 Web開催（2022/10/30）
5．深尾俊宣、 佐野史和、 犬丸淑樹、 矢ヶ崎英晃、 加藤光

ant pulmonary bulla causing respiratory compromise in a

広、犬飼岳史、加賀佳美

very low-birthweight infant. Clin Case Rep 2022;10:e6577.

疾患におけるポリソムノグラフィの有用性

2．Nguyen TTT, Tamai M, Harama D, Kagami K, Kasai S,
Watanabe A, Akahane K, Goi K, Inukai T. Introductionof the T315I gatekeeper mutation of BCR/ABL1 into a

脳機能研究会遺伝子異常による脳形成異常

国立京都国際会館、京都

第33回小児ハイブリッド開催（2022/11/24）
6．原間大輔、池田久剛、深尾俊宣、高田献、齋藤朋洋、星Philadelphia chromosome-positive lymphoid leukemia cell

合美奈子、岡藤麻未、鎌田康弘、犬飼岳史

line using the CRISPR/Cas9 system. Int J Hematol

鳴を有する児におけるRSウイルス感染に対する 3 %NaCl

2022;116:534-43.

吸入療法の有効性に関する検討

3．Watanabe Y, Sano F, Fukao T, Shimizu T, Sawanobori E,
Kobayashi A, Fujioka K, Yagasaki H, Inukai T, Kaga Y.
Arterial spin labeling perfusion imaging in an infant with

ギー学会学術集会

繰り返す喘

第59回日本小児アレル

沖縄コンベンションセンター、沖縄

ハイブリッド開催（2022/11/12）
7．原間大輔、 合井久美子、 齋藤衣子、 佐藤広樹、 杣津晋

anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis:A case平、古市嘉行、高橋和也、大城浩子、中村誠、犬飼岳史

report. Brain Dev 2022;44:405-9.

COVID‑19流行に伴うITP罹患率の変化

4．Harama D, Goi K, Saito K, Sato H, Somazu S, Furuichi Y,
Takahashi K, Oshiro H, Nakamura M, Sawanobori E,
Sato K, Tsuruta M, Murakami Y, Shinohara T, Nemoto A,児血液・がん学会学術集会

第64回日本小虎ノ門ヒルズフォーラム、

東京（2022/11/25）
8．齋藤朋洋、 渡邊大輔、 成澤宏宗、 牧野耕一、 矢ヶ崎英Kasai S, Tamai M, Watanabe A, Akahane K, Kojika S,

晃、根本篤、内藤敦、望月美恵、小林浩司

Sugita K, Inukai T. Decreased incidence of acute immune

ける極低出生体重児（1500g未満）の 9 歳健診プロファ

thrombocytopenia in children during the COVID-19 pan-

イルの解析

demic. Int J Hematol 2023;117:307-8.

会

山梨県にお

第27回小児・思春期糖尿病学会年次学術集

アルカディア市ヶ谷、東京（2022/7/18）

5．Fukao T, Sano F, Nemoto A, Naito A, Yanagisawa T,
Imai K, Hiroma T, Inaba Y, Kanemura H, Aihara M, Inukai T, Kaga Y. Factors associated with the developmentof epilepsy in very low birth weight infants. Pediatr Neonatol 2023:S1875-9572（23）00072-4.
6．Tamai M, Fujisawa S, Nguyen TTT, Komatsu C, Kagami
K, Kamimoto K, Omachi K, Kasai S, Harama D,
Watanabe A, Akahane K, Goi K, Naka K, Kaname T, Teshima T, Inukai T. Creation of Philadelphia chromosome
by CRISPR/Cas9-mediated double cleavages on BCR andABL1 genes as a model for initial event in leukemogenesis. Cancer Gene Ther 2023;30:38-50.

【その他】
1．講演

原間大輔

小児アレルギー診療のトピック〜ガイ

ドライン改訂を中心に〜

山梨県小児科医会学術講演会

Web開催（2022/7/27）
2．原間大輔 PGAM2022をふまえた小児の気管支喘息診療について

山梨喘息webセミナー Web開催（2023/1/26）
3．座長

深尾俊宣

第26回日本小児神経学会甲信越地方会

Web開催（2022/10/30）

68

山梨中病年報

第49巻

います）

小児外科
＜乳幼児以降の小児症例＞【スタッフ紹介】大矢知

昇

頻度の多い疾患としては、患者支援センター副統括部長

診療科部長兼任（平成 8 年卒）
沼野 史典 医長（平成24年卒）【科の特色】

鼠径ヘルニア 70例
虫垂炎

19例

停留精巣（萎縮精巣含む）15例
臍ヘルニア

5例

精巣捻転

2例

当科には山梨県全域から外科疾患をもった小児患者

他、肺切除術、膀胱尿管手術/水腎症手術など腹部が集約され、その診療に携わっています。少子化の影

手術以外にも多領域での小児外科手術を行っていま

響で症例数はやや減少傾向にはありますが当院は総合す。

周産期母子医療センターを持ち、心疾患を除く外科手

（文責

大矢知昇）

術を必要とする新生児症例も集約されます。
小児外科が扱う疾患は、新生児期から思春期まで、【英文論文】

また、幅広い臓器に対する手術が要求されます。携わ1．Oyachi N, Numano F, Fukatsu T, Nemoto A, Naito

る手術の種類が多いので、手術や諸検査では外科、耳A;Congenital diaphragmatic hernia with fetal hydrops

鼻咽喉科や消化器内科などの先生方の御協力を得て施

causing postoperative intestinal perforation:An unusual

行できています。

manifestation seen in a neonate. J Pediatr Surg Case Rep

日常診療では院内の小児科・新生児内科の先生方とともに、 患児のQOLを高める治療方針を決めています。小児外科では児の発達をなるべく妨げない外科治療戦略をとるように心がけています。

2022;84:102387.
2．Oyachi N, Numano F, Fukatsu T, Nemoto A, Naito
A;Volvulus of the stomach and wandering spleen after
repair of congenital diaphragmatic hernia:unexpected
manifestations in a neonate. Surg Case Rep 2022;8:178.

2023年の目標はやはり各診療科と連携を取りなが3．Koizumi K, Numano F, Tandou T, Takada K, Hoshiai M,

ら、診療領域を広げるとともに、引き継づき院内の小Oyachi N;Postoperative hyperthermia-induced multiple

児科・新生児内科をはじめとする様々な部門の御協力

organ failure in a child with Down syndrome:a case re-により日々の診療体制を保つ必要があります。さらに県内の小児科医や小児外科医、とくに山梨大学小児外

port. J Med Case Rep 2022;16:84.
4．Oyachi N, Numano F, Koizumi K, Takano A, Shibusawa
H;Multiseptate gallbladder coexisting with pancreaticobil-

科と連携を強化し、 小児外科医は限られております

iary maljunction treated by laparoscopic cholecystecto-

が、県内での小児外科医療を担っていく所存です。

my:report of a pediatric case. Surg Case Rep 2022;8:16.
5．Oyachi N, Numano F, Koizumi K, Naito A;Treatment ofesophageal atresia with duodenal atresia in a very low【診療実績・活動報告】
診療実績（令和 4 年）について
入院総数

198例

手術総数

157例（うち新生児手術13例）

birthweight infant. Pediatr Int 2022;64:e15179.

【学会・研究発表】
1．Oyachi N, Numano F, Koizumi K. A case of multiseptate
gallbladder coexisting with pancreaticobiliary maljunc-＜新生児症例＞

tion. 第59回日本小児外科学会学術集会

当院には県内唯一の総合周産期母子医療センターがあり、新生児外科手術も手広く行っております。
鎖肛フォーラム、東京（2022/5/19‑21）
2．沼野史典、深柄珠実、大矢知昇

妊娠末期まで増大を続けた巨大臍帯嚢胞を指摘された尿膜管遺残の男児例

1例

消化管穿孔

虎ノ門ヒルズ

59回日本小児外科学会学術集会

2例

先天性胆道拡張症

1例

仙尾部奇形腫 1 例
巨大肝嚢胞

1例

動脈管開存

3例

（閉鎖術は山梨大学小児心臓血管外科医師と行って第虎ノ門ヒルズフォーラ

ム、東京（2022/5/19‑21）
3．大矢知昇、沼野史典、深柄珠実
臍トロッカー挿入の工夫
集会

第59回日本小児外科学会学術

虎ノ門ヒルズフォーラム、東京（2022/5/19‑21）

4．大矢知昇夫

臍上縁小切開における

臍上縁小切開における臍トロッカー挿入の工第38回日本小児外科学会秋季シンポジウム

岡山コ

69

2023年 3 月
ンベンションセンター、岡山（2022/10/27‑29）

るい笑顔を守ることです。今後も皆様の御指導を承りつつ、スタッフ一丸となって取り組んでいきたいと思

【その他】

います。

1．沼野史典、 大矢知昇
周産期懇話会
2．座長

腸回転異常症診断へのてがかり

（文責

内藤敦）

山梨県立中央病院（2022/2/24）

大矢知昇

一般演題10

外科学会学術集会

新生児

第59回日本小児

虎 ノ 門 ヒ ル ズ フ ォ ー ラ ム、 東 京（2022/5/20）

新生児内科【スタッフ紹介】内藤

敦 （H 6 年卒）内科系第二診療統括部長

根本

篤 （H10年卒）周産期センター長

勝又 庸行 （H13年卒）新生児内科部長
前林 祐樹 （H22年卒）医長
篠原 珠緒 （H22年卒）医長
村上

寧 （H23年卒）医長

杉田 幸大 （H29年卒）専攻医
藤原 弘之 （H30年卒）専攻医【英文論文】
1．Shinohara T, Hasebe Y, Watanabe D, Sakurayama T,【診療実績・活動報告】（図表：山梨県の周産期医療）

Maebayashi Y, Numano F, Saito T, Koizumi K, Nemoto

当センターは、厚生労働省の定める総合周産期母子

A, Saito A, Oyama T, Oyachi N, Hoshiai M, Naitoh A. Gi-

医療センターの指定を受けた県内で唯一の施設です。

ant pulmonary bulla causing respiratory compromise in a

ハイリスク妊娠、胎児診断、胎児治療、新生児医療、

very low-birthweight infant. Clin Case Rep 2022;10:e6577.

新生児手術などを産科、新生児内科、新生児外科のみ
ならず、他の多くの科と連携しながら山梨県のお母さんと赤ちゃんを守るために、 日夜努力を続けています。
当センターは、 開設21年を経過しました。 現在、
NICU12床、GCU24床の計36床に対して 8 名の医師で診療にあたっており、県内の1500g未満児のほぼ全例を管理させていただいています。新型コロナ感染症の影響はまだ残ってはいますが、徐々に社会的活動は戻2．Watanabe D, Hasebe Y, Kasai S, Shinohara T, Maebayashi Y, Katsumata N, Nemoto A, Naitoh A. PTPN11
c.853T>C（p.Phe285Leu）mutation in Noonan syndrome
with chylothorax. Nagoya J Med Sci 2022;84:871-876.
3．Oyachi N, Numano F, Koizumi K, Naito A. Treatment ofesophageal atresia with duodenal atresia in a very low
birthweight infant. Pediatr Int 2022;64:e15179.
4．Oyachi N, Numano F, Fukatsu T, Nemoto A, Naito A.
Volvulus of the stomach and wandering spleen after repair of congenital diaphragmatic hernia:unexpected manifestations in a neonate. Surg Case Rep 2022;8:178

りつつあります。周産期医療懇話会・新生児蘇生法普5．Endo A, Nemoto A, Hanawa K, Ishikawa T, Koshiishi M,

及事業・ペアレントトレーニングも定期的に開催でき

Maebayashi Y, Hasebe Y, Naito A, Kobayashi Y, Isobe K,

るようになり、学会や講演会にも現地参加できる機会

Kawano Y, Hanawa T. Index for the appropriate vanco-が増えてきました。赤ちゃんとご家族にとって、大切な事を立ち消えさせることがないよう、できることからコツコツと再開していけるよう努力していきたいと思います。

mycin dosing in premature neonates and infants. Pediatr
Int 2022;64:e14905.
6．Endo A, Hanawa K, Nemoto A, Ishikawa T, Kazama S,
Kagami Y, Maebayashi Y, Katsumata N, Naito A,
Kobayashi Y, Kawano Y, Hanawa T. Evaluation of ne-

当センターから卒業した子供たちは、県内外の多く

phrotoxicity and ototoxicity following amikacin adminis-の皆様の温かい手に支えられて頑張っています。我々

tration once daily or every 48 hours in neonates. Medi-

は、急性期の医療だけでなく退院して頑張っている児

cine（Baltimore）2022;101:e31425.

や長期の入院加療をしている児に対しても、広く・深く・長く見守ることのできるチームでありたいと考え【学会・研究発表】ています。私達が目指すのは、赤ちゃんとご家族の明1．菊地夏望、勝又庸行、根本篤、桜山友秀、村上寧、篠原

70

山梨中病年報珠緒、前林祐樹、長谷部洋平、内藤敦、榊原あい子、齊
藤千里、星合美奈子

当院における未熟児動脈管開存症の閉鎖時期と長期発達予後についての検討
本小児科学会学術集会

第125回日

ビッグパレットふくしま（Web併用）、郡山市（2022/4/15‑17）
祐樹、 勝又庸行、 内藤敦、 須波玲、 篠原諭史、 安田元己、松田康佑、笠井真祐子、大矢知昇
生児医学会学術集会

横浜市（2022/11/24‑26）
4．講演

内藤敦

関東甲信越各県のパリビズマブ使用状況について考える Save the Smallbabies Conference

胎児期に発症し5．講演

根本篤

進化するNICUの医療機器〜赤ちゃんを守り育てる〜

令和 4 年度医療機器産業技術人材養成講

座

山梨大学医学部、中央市（2022/5）

第58回日本周産期・新6．山梨県新生児蘇生法普及事業

第15回新生児蘇生法「B」

パフィシコ横浜ノース（Web併コース講習会 市立甲府病院

受講者 9 名（2022/1/29）

7．山梨県新生児蘇生法普及事業

第28回新生児蘇生法「S」

用）、横浜市（2022/7/10‑12）
3．杉田幸大、渡邊大輔、村上寧、前林祐樹、篠原珠緒、勝又庸行、根本篤、内藤敦、大矢知昇

臍帯の閉塞所見をコース講習会

国立甲府病院

受講者 4 名（2022/2/10）

8．山梨県新生児蘇生法普及事業

第14回新生児蘇生法「A」

認め非免疫性胎児水腫を合併した一過性骨髄異常増殖症

コース講習会の一剖検例（2022/5/14）

第58回日本周産期・新生児医学会学術集会

パフィシコ横浜ノース（Web併用）、横浜市（2022/7/10‑
12）
又庸行、根本篤、内藤敦

サイトメガロウイルス感染を

超低出生体重児の 1 例

第159回日本小児科学会山梨地（2022/7/2）

方会

山梨大学医学部（Web併用）、

上寧、勝又庸行、根本篤、内藤敦自宅で出生しホットラ
インの回線を繋いだまま救急隊により当院へ搬送した 1
第159回

期例会

日本小児科学会山梨地方会

令和 4 年秋

山梨大学医学部（Web併用）、中央市（2022/10/1）

6．内藤敦、根本篤、日向杏子、杉田幸大、村上寧、篠原珠緒、前林祐樹、勝又庸行、榊原あい子、齊藤千里

極

低出生体重児におけるフォローアップ継続症例の検討
第127回日本小児科学会甲信地方会

山梨大学医学部（Web併用）、中央市（2022/10/1）
生後早期のけいれん発作を契機に診断したALPL遺伝子の新規変異からなる低ホスファターゼ症
の1例

第66回

日本新生児成育医学会学術集会

パ

フィシコ横浜（Web併用）、横浜市（2022/11/24‑26）
サイトメガロウイルス感染を契機とした

二次性血球貪食性リンパ組織球症と診断した超低出生体
重児の 1 例

第66回日本新生児成育医学会学術集会

パ

フィシコ横浜（Web併用）、横浜市（2022/11/24‑26）

第29回新生児蘇生法「S」

12. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

第15回新生児蘇生法「A」

市立甲府病院

受講者 4 名（2022/7/9）

13. 山梨県新生児蘇生法普及事業

第18回新生児蘇生法「B」

コース講習会

市立甲府病院

受講者 5 名（2022/7/10）

14. 山梨県新生児蘇生法普及事業

第16回新生児蘇生法「A」

国立甲府病院

受講者 6 名（2022/7/14）

15. 山梨県新生児蘇生法普及事業

コース講習会

第 1 回新生児蘇生法「P」

コース講習会 山 梨 県 立 中 央 病 院
16. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会【その他】

第30回新生児蘇生法「S」

一般演題（口演）循環 3

第58回日本周

パフィシコ横浜ノース（2022/9/3）
17. 山梨県新生児蘇生法普及事業

第17回新生児蘇生法「A」

山梨県立中央病院

一般演題（口演）新生児蘇生

本周産期・新生児医学会学術集会

第58回日

パフィシコ横浜ノー（2022/9/24）
18. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

第31回新生児蘇生法「S」

国立甲府病院

受講者 5 名（2022/10/13）

19. 山梨県新生児蘇生法普及事業

第32回新生児蘇生法「S」

コース講習会

松浦助産院

受講者10名（2022/10/28）

内藤敦

第33回新生児蘇生法「S」

韮崎おはな産婦人科

受講者 6 名一般演題（口演）循環 2

21. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

第34回新生児蘇生法「S」

山梨県立中央病院

受講者 4 名22. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

第19回新生児蘇生法「B」

梶山クリニック

受講者 6 名（2022/12/3）

ス（Web併用）、横浜市（2022/7/10‑12）
3．座長

受講者17名（2022/11/12）（Web併用）、横浜市（2022/7/10‑12）
根本篤

受講者 6 名（2022/11/3）

産期・ 新生児医学会学術集会
2．座長

受講者16名

山梨市立産婦人科医院

コース講習会
内藤敦

受講者 8 名（2022/7/5）

20. 山梨県新生児蘇生法普及事業

1．座長

受講者 4 名竜王レディースクリニック

コース講習会

8．篠原珠緒、根本篤、村上寧、杉田幸大、前林祐樹、勝又庸行、内藤敦

第17回新生児蘇生法「B」（2022/7/18）

7．村上寧、根本篤、篠原珠緒、杉田幸大、前林祐樹、勝又庸行、内藤敦受講者 6 名

富士吉田市立病院

11. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

5．桜山友秀、前林祐樹、糸山綾、渡邊大輔、篠原珠緒、村第16回新生児蘇生法「B」

梶山クリニック

10. 山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

令和 4 年秋期例会受講者17名（2022/6/25）

契機とした二次性血球貪食性リンパ組織球症と診断した

中央市（2022/10/1）

山梨県立中央病院

9．山梨県新生児蘇生法普及事業
コース講習会

4．篠原珠緒、坂本大聖、桜山友秀、村上寧、前林祐樹、勝例

パフィシコ横浜（Web併用）、

Web開催（2022/2/22）

2．根本篤、渡邊大輔、村上寧、篠原珠緒、杉田幸大、前林

た巨大な顔面外側奇形腫の一例

生児成育医学会学術集会

第49巻

第66回日本新23. 第 9 期

ペアレントトレーニング（全 8 回） 山梨県立

71

2023年 3 月
中央病院

受講者 4 名（2022年 5 〜 9 月）

【診療実績・活動報告】
当センターへ搬送された来院患者数の推移を図 1 に救急科・集中治療科・地域救急科示す。2021年は、 新型コロナウイルス感染症（以下COVID‑19）の影響で年度初めの救急搬送数が減少し【スタッフ紹介】た影響で全体の数が例年よりも少なかった。しかし、

岩瀬

高度救命救急センター統括部長・救急業

2022年はCOVID‑19第 7 波以降、救急搬送が増加し、務統括部長・災害対策センター統括部長

COVID‑19の外来診療も行っていたため診療数が著名（平成 3 年卒）に増加した。

史明

宮崎 善史 高度救命救急センター長（平成10年卒）
松本

学 救急科部長（平成15年卒）

矢口 慎也 災害対策センター部長（平成17年卒）
柳沢 政彦 地域救急科部長（平成18年卒）
笹本将継

医療教育シミュレーションセンター部長（平成18年卒）

池田 督司 集中治療科部長（平成20年卒）
萩原 一樹 災害対策センター副部長（平成21年卒）
吉野

匠 医師（平成25年卒）

伊藤 鮎美 医師（平成25年卒）
跡部かおり 医師（平成25年卒）
松本

図1

高度救命救急センター来院患者数

隆 医師（平成27年卒）

三井 太智 医師（平成28年卒）

来院患者の管轄消防本部別の内訳を図 2 に示す。消藤岡菜実子 専攻医（平成29年卒）

防本部毎の来院患者数は救急車、ドクターヘリによる

保坂 啓太 専攻医（平成31年卒）

来院を合計してある。直接 3 次救急として搬送された

城戸 信二 内科専攻医（平成31年卒）

患者は、国中地域から1701人、郡内地域から257人で梅田 浩介 専攻医（令和 2 年卒）あった。消防防災ヘリコプターによる搬送は23人、県

岩田 千優 専攻医（令和 2 年卒）

警ヘリコプターによる搬送が 8 人であった。二次救急岡部 省吾 専攻医（平成30年卒）都留市立病院

または救急外来からの救急科入院が362人、他科入院

宮崎

中の転科も36人あった。

前田

葵 専攻医（令和 2 年卒）身延山病院祐希

専攻医（平成31年卒）湘南鎌倉総合病院
より

谷口

敦基

専攻医（平成31年卒）湘南鎌倉総合病院
より

松浦

暢孝

専攻医（平成31年卒）武蔵野赤十字病院
より

岩瀬 弘明 整形外科部長（平成 7 年卒）
宮坂 千理 救急救命士
石原 武司 救急救命士【科の特色】
当院高度救命救急センターは県内唯一の救命救急センターとして重症患者を県内全域から受け入れる体制をとっている。救急科、集中治療科、地域救急科の 3科に分かれているが実質的には協働して業務を行って

図2

管轄消防本部別患者数いる。
2010年 8 月から運行を開始したドクターカーと2012
年 4 月より運行を開始したドクターヘリの年度毎の出72

山梨中病年報第49巻

動件数を図 3 ・ 4 に示す。ドクターカー・ヘリともに
2020年度はCOVID‑19の影響で減少したが、2021年は再び増加に転じた。ドクターヘリは運航開始から10年となったが大きな事故なく運航でき、 総出動件数は2022年10月 1 日に5000回となった。

図3

ドクターカー出動件数

図5

重篤患者の内訳

当センターは多発外傷をはじめとする重症外傷を山
梨県内全域から受け入れる体制をとっており、山梨県
メディカルコントロール協議会の搬送基準でも重症外傷は救命救急センターへ搬送することとなっている。
このため山梨県内の重症外傷は当センターへ集約されていると考えられる。年ごとの外傷症例数と厚労省の重症外傷の症例数の推移を図 6 に示す。外傷に対する
緊急開胸または開腹手術に関しては救急科主導で行っている。年ごとの開胸または開腹を行った外傷症例数と初療室での緊急手術数を図 7 に示す。 血管造影
図4

ドクターヘリ出動件数（AG）、Interventional radiology（IVR）の施行数は、外傷手術の代替手段として件数は増加しており、これも救急科で行っており、図 8 に示すように年々増加し2021年の来院患者のうち厚生労働省の救命救急セン
ター充実段階評価に示される重篤患者は1243人であった。重篤患者の内訳を図 5 に示す。外傷を除いた病院
外心停止が397人、重症外傷が467人（緊急手術以外のMax AIS 3 以上306人、緊急手術症例161人）と多く、
重症脳血管障害112人、重症急性冠症候群65人、重症大動脈疾患48人が続いていた。

ている。
外傷症例も含め救急科で執刀した手術件数を図 9 に示す。頭部の手術は脳外科と熱傷に対する植皮の手術
は形成外科と協働して行っている。
病院外心停止症例の搬入数を図10の折れ線グラフで示し、生存退院と神経学的予後良好の症例数を棒グラフで示す。コロナ禍になり高齢者の心停止症例が増加
し、社会復帰数は横ばいだが、生存退院数は減少して
きていた。

73

2023年 3 月

図6

外傷症例数と重症外傷症例数

図10

病院外心停止症例と生存退院・社会復帰症例数

山梨県ドクターヘリ出動5000回（2022年10月 1 日）
図7

（文責 岩瀬史明）

外傷症例に対する緊急の開胸・開腹手術【英文論文】
1．Yanagawa Y, Jitsuiki K, Iwase F, Miyake A, Tosaka N,
Okawa M, Nishino T, Nakagawa Y:Importance of a collaboration agreement in the management of physician-staffed helicopters. Air Med J 2022;41:52-56.

【和文論文】
1．岩瀬史明、 萩原一樹、 井上潤一、 渡邉紗耶香、 宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、釘宮愛子、吉野匠、
図8

血管造影（AG）またはIVR施行件数

伊藤鮎美、松本隆、吉田侑真、岩瀬弘明、本田智美

大量輸血プロトコール（MTP）での輸血製剤の破棄 Japanese Journal of Acute Care Surgery 2022;21:41‑47
2．ジョエル・ ブランチ、 跡部かおり

コラム②

尤度比

（LR）EBMをファッションでなく正しく行うための基礎
知識 Hospitalist
3．池田督司2022;10:86‑90

救急医四方山話

甲子園の思い出

救急医学2022;46:107【学会・研究発表】
1．柳沢政彦、松本学、池田督司、跡部かおり、吉野匠、井上潤一、岩瀬史明
開始までの時間図9

救急科手術件数

神経学的転帰と心停止からのECPR

第49回日本集中治療学会学術集会

台国際センター、 仙台市（2022/3/18）

仙74

山梨中病年報2．跡部かおり、柳沢政彦、萩原一樹、笹本将継、松本学、
宮﨑善史、井上潤一、岩瀬史明

多発外傷の創部処置に起因したヨードホルム中毒の一例

第49回日本集中治療学会学術集会

仙台国際センター、仙台市（2022/3/19）

3．三井太智、 池田督司、 跡部かおり、 釘宮愛子、 萩原一

第49巻

吉野匠、松本隆、岩瀬弘明

迅速、適切、無駄のない理

想のMTPには訓練が必要

第36回日本外傷学会総会・学術集会

大阪国際会議場、大阪市（2022/6/30）

16. 岩瀬弘明、井上潤一、岩瀬史明、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、跡部かおり、萩原一樹、松本隆

大樹、柳沢政彦、松本学、宮﨑善史、岩瀬史明、井上潤一

腿骨骨折に対する骨接合術待機日数に影響する因子の検

妊娠中の重症COVID‑19肺炎に対して腹臥位療法が有効討であった 1 例

第49回日本集中治療学会学術集会

仙台

4．柳沢政彦、萩原一樹、笹本将継、吉田侑真、井上潤一、
長期人工呼吸器管理を要した重症外傷症例におけるPICS予防の取り組み
学術集会

第第49回日本集中治療学会

Vibrio vulnificusによる壊死性軟部組織感染症の 1 例

第仙台国際センター、仙6．井上潤一、上川智彦、山田裕太朗、佐々木由香里、宮崎
2021富士山ハザードマップ改定〜改めて医療への影響を考える〜
会・学術集会

第27回日本災害医学会総7．岩瀬史明、塩島正弘、宮﨑善史、笹本将継、萩原一樹、
井上潤一 DMATによる入院調整業務で医療崩壊を阻止
第27回日本災害医学会総会・ 学術集会

広島国際会議場

医療と福祉のすり合わせ‑強度行動障害者の入所施設に発生したクラスターに対するDMATを中心とした医療支援の経験より‑
術集会

NPWT（Incisional NPWT）は切開創SSIを減少させる
第36回日本外傷学会総会・学術集会

大阪国際会議場、

18. 保坂啓太、萩原一樹、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、岩瀬史明

腕頭動脈結紮術を行った鈍的腕頭動

脈損傷の一例 第36回日本外傷学会総会・学術集会

第27回日本災害医学会総会・学

広島国際会議場

ハイブリッド開催（2022/3/3）

9．山田裕太朗、井上潤一、佐々木由香里、小林克也、岩瀬

松本学、三森寛士、前田海菜＆MTPシミュレーション

山梨県中トラウマコール

第14回日本Acute Care Sur-

宮崎市（2022/9/30）
20. 岩瀬史明、宮崎善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、池田督司、跡部かおり、萩原一樹、吉野匠、伊藤鮎美、松クリオプレシピテートを導入したMTP（Massive Transfusion Protocol） 第14回日本Acute Care Surgery学会学術集会 ANAホリデイ・イ
ンリゾート宮崎、宮崎市（2022/9/30）
21. 岩瀬史明

第 7 波での救急対応

第 3 回山梨COVID‑19

研究会 Web開催（2022/10/27）
22. 岩田千優、松本学、宮﨑善史、岩瀬史明

病院前診療に史明 Covid‑19宿泊療養施設における健康管理方法の模おける簡便で有用な脳伷塞診断のための指標の検討

索と応用

第27回日本災害医学会総会・学術集会

17回日本病院前救急診療医学会総会・学術集会

国際会議場

ハイブリッド開催（2022/3/4）

10. 岩瀬史明、井上潤一、宮崎善史、中込功
取り組みと今後の課題
会・学術集会

広島

第25回日本臨床救急医学会総大阪国際会議場、大阪市（2022/5/26）
当院救命センターにおける来院後死亡した登山外傷症例 3
第42回日本登山医学会

ハイブリッド開催

大腿仮性動脈瘤に対するステントを用いない血管内治療 6 例の症例シリーズ
学会総会
13. 保坂啓太

日本医23. 梅田浩介、松本学、松本隆、宮﨑善史、岩瀬史明

機械的血栓回収療法の対象となる脳伷塞患者に対して病院前
救急診療は有効か？
総会・学術集会

第17回日本病院前救急診療医学会

日本医科大学教育棟・橘桜会館、東京（2022/11/27）
24. 三森寛士、岩瀬史明、小林大祐、宮本和馬

ドクターヘ

リと病院救急車の連携〜病院救急車導入時の活動〜（2022/6/18‑19）
12. 松本学、岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、萩原一樹、釘宮愛子、松本隆

第科大学教育棟・橘桜会館、東京（2022/11/27）

山梨県MCの

11. 笹本将継、松本学、岩瀬史明、宮崎善史、井上潤一
例の検討

大19. 櫻田力也、岩瀬史明、宮﨑善史、柳沢政彦、萩原一樹、本隆、三井太智、本田智美

ハイブリッド開催（2022/3/5）

8．釘宮愛子、佐々木由香里、山田裕太朗、岩瀬史明、井上潤一

腹部外傷開腹手術後一時閉鎖創に対するgery学会学術集会 ANAホリデイ・インリゾート宮崎、

広島国際会議場、広島市（2022/3/5）

できたのか？

岩瀬史明

阪国際会議場、大阪市（2022/6/30）

台市（2022/3/19）
善史、岩瀬史明場、大阪市（2022/7/1）

大阪市（2022/7/1）

仙台国際センター、仙台市（2022/3/19）

5．柳沢政彦、 跡部かおり、 松本隆、 井上潤一、 岩瀬史明
49回日本集中治療学会学術集会

大阪国際会議17. 萩原一樹、井上潤一、宮﨑善史、柳沢政彦、保坂啓太、

国際センター、仙台市（2022/3/19）
岩瀬史明

第36回日本外傷学会総会・学術集会

第51回日本IVR

第29回日本航空医療学会総会 Web開催（2022/12/4）
25. 保坂啓太

円背高齢者の椎体骨折による下大静脈損傷の止血が困難であった 2 例

第49回外傷症例検討会

神戸国際展示場、神戸市（2022/6/4）

トビジネスセンター東京駅八重洲通り

第36回日本外傷学会総会・ 学術集会 Case催（2022/12）

アッハイブリッド開

Conference 大阪国際会議場、大阪市（2022/6/30）
14. 松本学、岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、岩瀬弘明、柳沢政彦、笹本将継、萩原一樹
で対応可能か？

外傷血管内治療はどこま

第36回日本外傷学会総会・ 学術集会

大阪国際会議場、大阪市（2022/6/30）
15. 岩瀬史明、井上潤一、宮﨑善史、松本学、柳沢政彦、笹本将継、池田督司、跡部かおり、萩原一樹、釘宮愛子、

【その他】
1．座長

宮崎善史

口演 5

外相・外因②

床救急医学会総会・学術集会

第25回日本臨

大阪国際会議場、大阪市（2022/5/26）
2．座長

岩瀬弘明

パネルディスカッション 4

知と実践

75

2023年 3 月
「重症外傷診療における早期リハビリテーションの重要性」 第36回日本外傷学会総会・学術集会

大阪国際会

議場、大阪市（2022/7/1）
3．座長

岩瀬史明

ポスター 3

NOM・IVR

第14回日本

Acute Care Surgery学会学術集会 ANAホリデイ・イン
リゾート宮崎、宮崎市（2022/9/30）
4．座長

岩瀬史明

一般演題 COVID‑19

1

第50回日

本救急医学会総会・学術集会Web開催（2022/10/19‑21）
5．座長

岩瀬史明

一般演題第 2 部

甲信地方会学術集会
岩瀬史明

山 梨 県 立 中 央 病 院、 甲 府 市

一般演題 1

第 7 波における救急外来

第 3 回山梨COVID‑19研究会 Web開催（2022/10/27）
7．座長

岩瀬史明

一般演題

口演 3

病院前評価

回日本病院前救急診療医学会総会・学術集会

第17

岩瀬史明

20体、2009年

体、2012年
2015年

13体、2010年

8 体、2013年

14体、2016年

6 体、2019年
2022年

第山梨県ドクターヘリ、 出動回数5000回

卒）

9 体、

7 体、2018年

5 体、2021年

6 体、

10体

以上、剖検は減少傾向、生検・手術症例は増加傾向にある。
尚、細胞診も病理診断科の重要な業務の一つであるが、その詳細は検査部の項目に記載。

呼吸器外科カンファランス
腎生検カンファランス

年40回

2 月24日

4例

8 月25日4例

うっ血性剖検症例検討会（CPC） 4 月20日

アスペルギルス

肺炎+肺動脈血栓塞栓症（No.1751）
剖検症例検討会（内科CPC） 5 月18日 ［心不全］+

河西 一成 医長（平成22年卒）

化膿性腹膜炎（No.1750）

田原 一平 医師（平成24年卒）

剖検症例検討会（周産期合同CPC） 6 月21日

窪田 瑞希 専攻医、招聘医（平成31年卒）
招聘医

6

心不全（No.1748）

院長補佐兼検査部統括部長（昭和58年

ゆか21体、2017年

剖検症例検討会（内科 CPC） 1 月21日

【スタッフ紹介】横田

3 体、2011年

CPC/剖検症例検討会

病理診断科

敏雄

17体、2008

16体、2014年

15体、2020年

Helicopter Japan 2022;269:28

小山

21体、2007年

カンファランス

コロナ禍での脳死判定と臓器提供

34回献眼・臓器移植シンポジウム2022
9．HJトピックス

年

28体、2006年

日本医科大学教育棟・橘桜会館、東京（2022/11/27）
8．講演

2005年

第35回日本熱傷学会（2022/10/29）
6．座長

剖検

山梨大学人体病理学医員（令和2 年）①［ 脳 室 内 出 血 ］+ 後 胎 盤 血 腫（ 新 生 児 内 科 ）（No.1753） ②未熟奇形腫（産科）（No.1754）
剖検症例検討会（内科CPC） 12月 9 日

活動性肺結核（No.1756）【科の特色】
生検・ 手術症例の病理診断と剖検診断が主軸であ【将来の展望】

り、正確でミスのない病理診断は当科の最も重要な業

現在は限られた診療科とのみカンファランスを行っ務である。また、最近はゲノム診断が重要となり、そているが、 将来的には、 カンファランスの可能な科

れに対する役割にも大きく貢献している。

や、それを希望する科すべてと行っていきたい。CPCや剖検症例検討会についても、 多くの症例で行いた【診療実績・活動報告】

い。病理医の増加により病理医師室が手狭となってき

病理診断・剖検診断ているので、病理診断管理室の新設を現在希望してい

生検・手術

る。

2005年

5418件、2006年

5664件、2007年

5762

件、2008年

5411件、2009年

5846件、2010年

6109

件、2011年6152件、2012年

6318、2013年

5903

件、2014年

5827件、2015年

6407件、2016年

6848

件、2017年

6826件、2018年

6829件、2019年

6980

件、2020年

6697件、2021年

7195件、2022年

7426

件

（文責

小山敏雄）

【英文論文】
1．Oyama T, Goto T, Amemiya K. Mixed micropapillary
patterns found in malignant pleural mesothelioma withpossibly worsened prognostic implication. Thorac Cancer
2022;13:1098-9.

76

山梨中病年報2．Nakagomi T, Goto T, Hirotsu Y, Higuchi R, Tsutsui T,
Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. Lung
Cancer Surgery With Persistent COVID-19 Infection.
Ann Thorac Surg 2022;114:e79-e81.
3．Matsuzaki K, Mitsui H, Minami Y, Oishi N, Osada A,

第49巻

tion:A Case Report with a Literature Review. Intern Med
2022. In press.
12. Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki H, Higuchi R, Nakagomi T, Goto T, Oyama T, Kondo T, Omata M. Deep targeted sequencing of cytological tumor cells using whole

Oyama T, Kawamura T, Tsukamoto K. Case of cutane-

genome amplification. Cancer Cytopathol 2023;131:58-68.

ous myopericytoma in a child and a mini-review of cases

13. Inoue M, Kimura A, Oka T, Yajima A, Higuchi Y, Endowith children and adolescents. Int J Dermatol 2022. In

T, Watanabe H, Nakagomi H, Oyama T. Cystic degenera-press.

tion during neo-adjuvant chemotherapy predicts squa-

4．Shinohara T, Hasebe Y, Watanabe D, Sakurayama T,
Maebayashi Y, Numano F, Saito T, Koizumi K, Nemoto

mous metaplasia of triple negative breast cancer:reportof two cases. Int Cancer Conf J 2022;11:247-252.

A, Saito A, Oyama T, Oyachi N, Hoshiai M, Naitoh A. Giant pulmonary bulla causing respiratory compromise in avery low-birthweight infant. Clin Case Rep 2022;10:e6577.
5．N e z u M , H i r o t s u Y , A m e m i y a K , K a t s u m a t a M ,Watanabe T, Takizawa S, Inoue M, Mochizuki H, Hosaka
K, Oyama T, Omata M. A case of juvenile-onset pheochromocytoma with KIF1B p.V1529M germline mutation.
Endocr J 2022;69:705-16.

【邦文論文】
1．小山敏雄 Micropapillary tumor について（Part 2 ） 山
梨県立中央病院年報 2022;47:119
2．窪田瑞希、望月邦夫、細村直弘、森坂裕之、市川大輔、
近藤

哲夫

1例

診断病理 2023;40:60‑64

類上皮細胞形態を呈した脱分化脂肪肉腫の6．Amemiya K, Hirotsu Y, Nagakubo Y, Watanabe S, Amemiya S, Mochizuki H, Oyama T, Kondo T, Omata M.

【学会・研究発表】

Simple IHC reveals complex MMR alternations than PCR

1．横田ゆか、 大石直輝、 河西一成、 望月邦夫、 近藤哲夫

assays:Validation by LCM and next-generation sequenc-

外陰部に発生した腸型腺癌の一例

ing. Cancer Med 2022;11:4479-90.

会総会

7．Otake S, Goto T, Higuchi R, Nakagomi T, Hirotsu Y, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. The Diagnostic Utility of Cell-Free DNA from Ex Vivo Bronchoalveolar Lavage Fluid in Lung Cancer. Cancers（Basel）
2022;14:1764.
8．Hara H, Misawa T, Ishii E, Nakagawa M, Amemiya S,
Amemiya K, Oyama T, Saku T. Usefulness of Five-Parameter System Reconfirmed for Cytopathology of Oral
Squamous Cell Carcinoma regardless of Differentiation
Degree. Acta Cytol 2022;66:216-27.
9．Ohyama H, Mikata R, Hirotsu Y, Amemiya K, Miura Y,

ハイブリッド開催

ター、神戸（2022/4/14）
2．窪田瑞希、小山敏雄

第 9 回若手医師研究発表会

膜および肺に発生したリンパ管筋腫症の 1 例

乳腺adenomyoepitheliomaの一例

第 7 回 甲 信 病 理 フ ォ ー ラ ム・ 講 演 会 W e b 開 催（2022/12/3）
4．横田ゆか、大石直輝、近藤哲夫

マントル細胞リンパ腫

様の免疫形質を示したt（11：14）陽性形質細胞腫の一例

第 7 回 甲 信 病 理 フ ォ ー ラ ム・ 講 演 会 Web 開 催（2022/12/3）

Hirose S, Oyama T, Takano A, Iimuro Y, Kojima Y, Mo-

看護局

amplifies the utility of endoscopic ultrasound-guided fineneedle biopsy by identifying clinically applicable druggable mutations in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol【科別看護職員】 2022.4.1現在

2022;60:152016.

・入院看護科：461名

Hosoda K, Oyama T, Iimuro Y, Kojima Y, Mikata R, Mochizuki H, Kato N, Omata M. Detection of actionable mutations in cytological specimens obtained by endoscopic（看護師405名、看護補助者56名）
・外来看護科：87名（看護師86名、看護補助者 1 名）

ultrasound-guided fine needle aspiration with rapid onsite

・周産期・救急看護科：229名

evaluation in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol（看護師220名、看護補助者 9 名）

2022;60:152008.
11. Nezu M, Hirotsu Y, Amemiya K, Tateno T, Takizawa S,
Inoue M, Mochizuki H, Hosaka K, Chik C, Oyama T,
Omata M. Paraganglioma with High Levels of Dopamine,
Dopa Decarboxylase Suppression, Dopamine β-hydroxylase Upregulation and Intra-tumoral Melanin Accumula-

後腹

山梨県立

中央病院、多目的ホール（2022/11/10）
3．窪田瑞希、小山敏雄

chizuki H, Ikeda J, Kato N, Omata M. Genomic profiling

10. Ohyama H, Hirotsu Y, Amemiya K, Amano H, Hirose S,

第111回日本病理学

神戸コンベンションセン

77

2023年 3 月

図1

摂食・嚥下障害看護

1名

感染管理

3名

認知症看護

4名

手術看護

1名

精神科看護

2名

がん放射線療法看護1名

認定看護管理者

2名

特定行為研修終了者

2名

看護師数、看護体制【活動・実績報告】
1 ．新型コロナウイルス感染症対応について
今年度も新型コロナウイルス感染症への対策を実施。マスク着用、換気の徹底、黙食、会食の制限等を継続した。毎日の体温測定、健康観察を徹底し、症状や不安のある職員のウイルス検査を積極的に実施した。第 7 波（ 7 月〜 9 月）
、第 8 波（11月〜 1 月）において、新型コロナウイルス入院患者の増加、看護職
員の感染による出勤停止者（陽性者・濃厚接触者）が急増したが（図 3 ）、全部署の応援・協力体制を強化
図2

年齢分布

することで入院患者を制限することなく、診療を堅持することができた。その中で、院外のクラスターが発【専門・認定看護師・認定看護管理者】 2022.4.1現在
・専門看護師 3 分野 4 名、認定看護師17分野34名、認定看護管理者 2 名、合計40名

表1

生した21施設に感染管理認定看護師を派遣し、ゾーニ
ングや感染対策を実施し県内の感染対策支援に積極的に参加した。

専門・認定看護師・認定看護管理者内訳
分

専門看護師

認定看護師
（16分野）

野

人数

慢性疾患看護

1名

母性看護

1名

急性・重症患者看護

2名

皮膚・排泄ケア

2名

集中ケア

1名

がん化学療法

3名

緩和ケア

9名

救急看護

1名

2022年 2 月、「特定行為研修指定研修機関（指定研

小児救急看護

1名

修機関番号2219002）」として、厚生労働省からの認定

新生児集中ケア

1名を受け、2022年 4 月にクリティカルケアコース（ 6 区

がん性仏痛看護1名

分14行為）と感染コース（ 2 区分 3 行為）の 2 コース

慢性呼吸器疾患看護

1名

透析看護

1名

糖尿病看護

1名

図3

新型コロナウイルス感染出勤停止者推移

2 ．看護師特定行為研修についてを開講した。
2022年度は当院の 7 名の看護師（クリティカルケア
コース 2 名、感染コース 3 名、両コース 2 名）が、厚生労働省省令に基づいた研修プログラムに基づいた研78

山梨中病年報修を修了した。2021年度および2022年度に、他施設で第49巻できるように業務改善を継続して実施する。

特定行為研修を受けた看護師 4 名と合わせ、「特定行為研修を修了した看護師（以下

特定看護師）」は、現在11名となった。
2022年10月には、看護師の処遇改善の一つとして特定行為手当て（特定行為を行った 1 日につき1,000円）が設けられ、 特定看護師のモチベーションにもつながっている。また、2023年 2 月には、特定看護師にかかわる事柄の検討、臨床現場からの問題提起を行うことを目的に、特定看護師活用ワーキングを立ち上げ、活動を始めた。
2023年度は、新たに「精神及び神経症状に係る薬剤投与関連」「血糖コントロールに係る薬剤投与関連」

図4の 2 区分を追加予定である。
②管理夜勤・管理日勤体制への変更

今後期待できること
1 ．重症化予防、 治癒促進、 合併症予防、 早期離床・ 退院、 地域への貢献などによる、 患者のQOLの向上2 ．On‑JT強化による看護全体のボトムアップ（根拠ある看護の実践）

これまで、夜間・休日は看護師長および副看護師長
による宿日直体制をとってきたが、業務の内容・量ともに複雑化してきており、負担感が増していたため、6 月より管理夜勤・管理日勤体制（二次救急日以外は一人）に変更した。勤務前に休息がとれる、身体的疲労が宿直時より減少している、土日祭日勤務時の代休

3 ．医師の負担軽減が確実にとれるなどのメリットがある。

4 ．看護職員の処遇改善
5 ．診療報酬上の評価

4 ．看護師の職場環境改善
2020年 8 月より看護職員夜間配置加算12対 1 を取得
表2

看護師特定行為研修

年間計画

年/月

主な活動

R 4 年 4 月 第 1 期生
9月 第1回

開講式
看護師特定行為研修管理委員会

し、昼夜の切れ目ない看護の提供体制を目指し取り組めている。患者への安全・安心な看護を提供するために、急性期一般入院料（ 7 対 1 看護体制）と共に継続

12月 令和 5 年度

受講生募集が必要である。 勤務管理システムを2021年10月から

R 5 年 1 月 令和 5 年度

受講生選考

「ナーススケジューラー」に移行し、平均夜勤時間72

〃

〃

第2回

看護師特定行為研修管理委員会

時間クリアのための労務管理が、勤務作成者である看2 月 特定看護師活用ワーキング立ち上げ

護師長が調整でき、 より正確な管理が出来るように

3月 第3回なった。

看護師特定行為研修管理委員会

第 1 期生

修了式

看護師数の増加により夜勤従事者数は増加しているが、12対 1 導入による夜勤勤務者数の増加も重なり、3 ．看護師の勤務環境改善

夜勤専従看護師数が増加している。子育て中で夜勤が①就業前の時間外削減できない看護師も子供の成長に合わせて夜勤可能にな

勤務計画表に関する基準に沿い、始業前の時間外を「ナーススケジューラー」の打刻時間で調査し看護要
員勤務環境改善に努めている。勤務時間前の恒常的な時間外を削減し、 勤務間隔11時間以上を確保するため、患者情報収集の方法を見直した。 4 月・ 5 月・ 6
月・ 9 月・10月を調査した結果（図 4 ）、日勤平均21分、夜勤平均31分、日中勤平均20分の始業前の時間外があることが分かった。恒常的な始業前時間外は削減

るため、働きやすい職場環境作りのために夜勤専従者
は必要最小限にする必要がある（図 5 ）。

79

2023年 3 月

図5

また、主に育児休暇後の就業継続を可能にするために、必要な時に必要な休暇が取得できる取り組みを強化した。育児休業は全員が取得、育児休暇もH27年以降約 6 倍に増えている（図 6 ）。

図7

看護局の職務満足度調査結果（図 7 ）では、コロナ禍で感染防止対策のため、まん延防止休暇の取得をした職員が多数見られたが、全看護師の協力体制があり診療体制は維持できた。その中で満足度調査結果は前年度と比べ0.01ポイントが下がったが、「自分の仕事に誇りを感じている」が0.47ポイント上昇し、「自分の仕事にやりがいを感じている」項目が0.12ポイント低下した。新型コロナウイルス感染症と共存していく
ことで少しでも役割を通じて、少しでもやりがいに繋がってほしいと考える。

5 ．看護実践能力区分について
令和 4 年 4 月から、看護師の処遇改善にむけての取図6

質の高い医療サービスを継続的・安定的に提供するためには、看護師確保に向けた取り組みは継続が必要
であり核家族化の進む中では支援が求められている。
病院の中核的存在を担う30代の中堅看護師の働き方改革は必須である。
必要な休みを取ることで、看護師が意欲的に働けるり組みとして、キャリアラダーレベルに応じて看護実
践能力区分を示し（表 3 ）、それに応じた手当を支給し始めた。 能力に応じた手当がつくことで、 看護師
は、キャリアアップに向けての意欲が高まってきている。
表3

看護実践能力区分

身分名

看護実践
キャリアラダーレベル
能力区分

環境・労働条件を整備することが課題と考える。2040

新人レベル
1

年には、生産人口の減少が見込まれ、新採用者も、今いる看護師も大切にできるお互い様の職場環境作りを続けていく必要がある。

取り組みで、40分以上あった時間外が20〜30分に減少
したが、さらに減少できるような取り組みが必要である。

キャリアラダーⅠ

286名

キャリアラダーⅡ
正規職員
683名

2

時間外削減への取り組みについて、就業前時間外への意識改革が喫緊の課題としてあった。 3 年前からの人数

3

キャリアラダーⅢ
キャリアラダーⅣ
キャリアラダーⅤ
キャリアラダーⅤ以上

293名
104名

（2022年 4 月 1 日現在）

6 ．看護師の働き方改革、負担軽減への取り組み
看護学生を対象に、積極的に夜間アルバイトを募集し、看護補助者の基準を満たしたため、2021年 8 月に夜間看護補助体制加算100対 1 を取得できた。

80

山梨中病年報看護補助者がやりがいをもって働けるように、看護師との協働を推進した。

第49巻

ンシーを活用し、成果に至るまでのプロセスが評価できる方法を検討し、マネジメントに必要な能力を養っていく。

7 ．キャリアラダー、マネジメントラダー・キャリア
ラダー

8 ．教育体制

令和 3 年度に、看護の核となる実践力を強化していキャリアラダーⅡ以下の看護師が48%を占めていくため 3 機構（県立中央病院・県立北病院・県立あける。実習機会が少ない新人看護師を迎える中で、看護

ぼの医療福祉センター）で評価基準の見直し・変更を

技術チェックリストを活用し、安全・確実な技術や行した。変更した評価表を基に、自己評価・他者評価を動を身に付けるための支援が必要である。OFF‑JTか

実施した結果、 令和 3 年度は承認者が減少した（図らOn‑JTに繋げられるようにパートナーの研修参加8 ）。しかし、令和 4 年度は、On‑JTで効果的に学びや、教育委員が他部署をラウンドしながら進捗状況をあうことを戦略目標とし、看護を振り返る機会をつく確認した。

るように、 各部署で取り組んだ結果、 ラダーⅠ（46

また、 自部署で経験ができない技術項目について名）・ラダーⅡ（35名）・ラダーⅢ（13名）・ラダーⅣ

は、 教育委員が中心となり、 シミュレーションセン（ 4 名）の合計98名が承認となった（図 9 ）。

ターを活用しながら支援した。丁寧に新人看護師の支援を行った結果、令和 3 年度より、「一人でできる」
看護技術チェック項目が上昇した。今後も研修に参加したパートナーが効果的にOn‑JTにつながるよう教育委員の支援が必要である。
また、職務満足度調査で「必要な知識や技術を学ぶ
機会が充分ある」という項目が上昇している。今後もニーズに合った研修を行うことが期待されている。
【令和 4 年度看護局目標評価】
Ⅰ．令和 4 年度看護局目標
1 ．患者のニーズにタイムリーに対応できる看護体制

図8

キャリアラダー人数とキャリアラダー申請者数の経年推移の充実を図る①PNSのパートナー間で相互に情報収集力・看護実践
力をOn‑JTで効果的に学びあう
目標値：看護の核となる実践能力「S」「A」評価が前年度より上昇する②全部署でPNSにより看護補助者とさらなる協働をはかる
目標値：全部署取り組み発表

100%

すべての看護師が所定の研修を終了
100%③とことん接遇磨き「挨拶」「言葉使い」「態度」「表情」「身だしなみ」図9

キャリアラダー割合の経年推移

マネジメントラダー
令和 3 年度に作成したマネジメントラダーの運用を

目標値：全部署接遇マナー 5 原則の浸透

100%

2 ．転倒・転落アセスメントシート危険度判定Ⅱ以上に対する転倒転落防止対策を強化する開始した。看護局の目標に「看護管理者の実践力をつ

目標値：看護計画の共有率けるためにマネジメントラダーの理解を深める」を挙

回避行動の表示率

げ、看護リフレクション等を行いながら理解を深め、レベルⅡ・Ⅲのアセスメント実施率

自己・他者評価を行った。評価については、コンピテ

レベルⅢb以上の発生件数

100%

100%
ゼロ

100%

81

2023年 3 月
3 ．看護管理者の実践力をつけるためにマネジメント
ラダーの理解を深める
目標値：各自がマネジメント上の課題を明確にできもチーム内で相互に学び合えているなどOn‑JT報告
書が効果的に活用できていることが確認できたため、次年度も継続していく。

る②全部署でPNSにより看護補助者とさらなる協働を
Ⅱ．評価
最終評価にあたり、 評価をより客観的にするためはかる
目標最終達成度：3.3

B評価に、以下のように基準を定め実施した。BSCの取り組

各部署、看護師がPNSの中で看護補助者と協働できんだ「結果」から目標値に対する達成割合（%）を算るように取り組み、朝のカンファレンスでは、看護補

出し、 4 段階評定（達成度 4 ：80%以上、達成度 3 ：助者と患者の情報共有や意見交換を行ってきた。以下

70〜79%、 達成度 2 ：60〜69%、 達成度 1 ：59%以①看護補助者との業務が明確になっているか、②看護下）とした。更に 4 視点の平均値を総合評価（A=3.5

補助者が日々のペアの一員として割り振られているか

点以上、B=2.5〜3.4点、C=2.0〜2.4点、D=1.0〜1.9点、③看護補助者と担当患者の情報共有を行っているか④

E=0.9点以下）に当てはめた。目安としては、A（期看護師は、看護補助者のその日の業務内容を把握して待以上）、B（期待通り）、C（やや不足している）、D

いるかの 4 項目で評価した。PNS監査結果は、自部署（不足している）、E（取り組まず）とした。

監査を（ 7 月/12月）他部署評価（ 8 月/1月）実施。
自部署監査は（①61.1/88.2、②60/64.3、③53.8/61.5、

1 ．患者のニーズにタイムリーに対応できる看護体制の充実を図る①PNSのパートナー間で相互に情報収集力・看護実④61.1/70.6%） と上昇した。 また、 他部署監査（①72.2/83.3、②66.7/64.3、③50.0/61.5、④66.7/70.6%）②は少し減少したがそのほかは上昇がみられた。PNS

践力をOn‑JTで効果的に学び合う

により看護補助者と協働の効果が出てきた。課題とし目標最終達成度：3.7 A評価ては、看護補助者の業務範囲の明確化、情報共有の目

On‑JT報告書の活用を記載率で評価し、研修参加者

的、PNSのマインドの醸成を引き続き取り組んでいく。

全員が 1 回以上記載できていることを確認した。研修に参加した人は自己の課題を実践に活用するために、③とことん接遇磨き「挨拶」「言葉使い」「態度」「表情報収集力やアセスメント力の実践を報告書に記載で情」「身だしなみ」

きた。看護の核となる実践力の評価（R3/R 4 ）をレ

目標最終達成度：3.7

ベル毎に比較した結果、キャリアラダーⅠ（46/48）

各部署が一丸となって取り組めるようにキャリアラ%（n=86/106）キャリアラダーⅡ（27/31）%（n＝ダーⅠ、Ⅱを接遇リーダーとして、接遇マナー 5 原則

9 8 / 1 0 8 ） キ ャ リ ア ラ ダ ー Ⅲ（ 2 3 / 3 8 ）%（ n ＝「表情」「挨拶」「身だしなみ」「話し方」「態度」に取168/161）キャリアラダーⅣ（31/40）%（n=124/105）

り組んだ。接遇レベルの一定化がはかれるように、院

キャリアラダーⅤ（21/23）%（n＝28/13）とすべて

内用監査表を作成しそれに基づき他者評価を行った。

のラダーで前年度を上回った。新人看護技術のチェッ

視点は「できている、まあまあできている、あまりでクリストは、 全70項目中52項目がR 3 年より上昇しきていない、できていない」の 4 段階法で採点した。

た。 また、70項目中達成率60%以下の項目が29項目12月、 1 月に他者評価を実施。 結果は、12月/1月

あったが、R 3 年より 8 項目減少した。

（98.0%/99.5%）（n=22/22）であった。各部署で毎月

A評価

On‑JTシートを活用し、PNSパートナー間で効果的接遇に対する課題を話し合い、相互の気づきや良いこに学び合い、看護実践力や情報収集力が強化できるよとを伝達し共有することで、自分では気が付きにくい

うに取り組むことで、看護職の職務満足度の向上にも接遇の弱点に気づくことができていた。引き続き継続

影響すると考えたが、 3 つの視点を見ると「自分の仕していく。

事 に や り が い を 感 じ て い る 」 で は（ R 3 / R 4 ） は（3.9/3.78）、「必要な知識や技術を学ぶための研修の機会がある」（4.0/4.06）、「専門職業人として能力発達を

2 ．転倒転落アセスメントシートの危険度判定Ⅱ以上に対する転倒転落防止対策を強化する

支援してもらっている」（3.83＝3.83）と、横ばいの結

目標最終達成度：3.5

果であった。しかし、教育委員による病棟ラウンドに高齢者が安全に入院生活を送れるためには、患者家よりカンファレンスの機会を通じパートナー間以外に族が事故防止対策に参画することが重要である。そこ

A評価

82

山梨中病年報で回避行動の表示、看護計画として可視化し手渡すことに取り組んだ。 実施率、 9 月25%（n=266）、12月
40%（n=277）であり、コロナ渦で面会ができないことも重なり、手渡すことがなかなかできなかった。危険回避行動表示率は 9 月70%（n=266）、12月88%（n=277）であった。多職種とのカンファレンスを行

第49巻

世代がん患者の妊孕性への看護に対する看護師の戸惑い
6．荻野佳那（ 4 B）
、新藤裕治（県立大学）
、他

病棟看護

師が血液浄化センターを兼務することの看護実践における利点と困難7．末木佑委（放射線科）、高取充祥（県立大学） 他頭頸部
放射線治療患者の口腔ケアにおける標準化ツール導入後の効果と課題い治療方針や患者の状況、看護計画の共有を図ること

8．辻陽子（ 9 B）
、前澤美代子（県立大学）、他ができた。課題は、早期に看護計画を患者、家族と共ファレンスに対する学習会後の看護師の認識有すること、また多職種とのカンファレンスを行い、9．小池貴之（ICU）、高取充祥（県立大学）、他

デスカン
集中治療

室における早期リハビリテーションの効果と課題

視点を変えた対応策を検討することである。
危険度Ⅱ以上の入院時、転倒転落時アセスメント実
施率は、 9 月100%（n=358）12月99%（n=387）できていた。引き続き継続していく。

10. 櫻田力也（救急外来）、高取充祥（県立大学）、他

A病

院の救急外来で働く看護師のストレスの実態
11. 手塚あかね（ 6 B）
、茅野久美（県立大学）、他

急性期病棟の看護師が身体拘束解除を判断する難しさの変化〜
フローチャート活用前後の比較から〜

3 ．看護管理者の実践力をつけるためにマネジメント

12. 熊倉幸子（手術室）、山田光子（県立大学） 手術室におけるチームの現状と診療材料の棄損破損の発生に対するラダーの理解を深める

意識との関係

目標最終達成度：3.0 B評価
師長、副師長を対象に管理者研修会でコルブのリフ
レクティブサイクルを活用ながら、日頃の管理行動から感じたことやマネジメントラダーの項目を考えながらリフレクションを朝会や師長会で実施した。それに

13. 土田峻（NICU）、飯嶋玲奈（県立大学）
、他

赤ちゃん

の体温コントロール〜高体温と閉鎖式保育器の温度設定
に関する調査〜
14. 山崎裕子（ 9 B）
、前澤美代子（県立大学）、他

終末期

がん患者の身体的能力と転倒要因における看護師の認識

よりマネジメントの理解を深めることができた。 グ
ループワークのファシリテートの難しさを感じながら【キャリアラダーⅣ事例検討会

も、自身の課題を可視化することで課題を出すことが（2023年 2 月 9 日開催）できた。 自己評価、 他者評価は、 看護師長100%（N

1．小池翔太（ 1 C） 精神身体合併病棟における終末期のそ＝29）、副看護師長100%（N＝50）実施。人材育成能

山梨県立中央病院】の人らしさと家族看護について力が課題となることがわかった。個々の課題は、業績

2．中村幸貴（救急外来） COVID‑19陽性となった家族が在指標にコンピテンシーを活用したプロセス評価を組み宅での看取りが叶わず初療看取りとなった際の家族との入れ、現場の看護実践力を高めるマネジメント能力の発揮につなげられるように引き続き取り組む。また、「a・b・c」の評価から、 全体の経年的変化を把握する。

関わりを振り返る
3．名取友加里（NICU） 私の大切にしている看護について
4．深沢壮（ICU） 集中治療室におけるせん妄患者への関わり
5．佐野真実（ 3 A） 精神的混乱のため治療方法の選択に難（文責 深沢久美）

渋した胸部大動脈瘤の患者との関わりを振り返る
6．山本彩加（ 4 A） 手術を控えた母子の分離について術後も含めて振り返る【看護研究学術集会発表 山梨県立中央病院】（2022/2/15〜2022/2/28開催）
1．橘田奈央（ 4 A）
、宗村弥生（県立大学）、他

振り返り、自身の関わりを考える
小児・成8．佐野大（ 5 A） コミュニケーションが困難な高齢患者のアクショ

9．桑名久美子（ 8 A） 余命告知を受けた患者の意思決定支

人混合病棟で働く看護師の与薬行動について
2．千野有彩（ICU）、高取充祥（県立大学）、他

7．米山純子（ 4 B） 日常生活指導後の自宅での管理状況を意思決定支援について振り返る

ンカードを用いた災害机上訓練実施でのICU看護師の災
害意識の変化3．新津英莉（ 8 A）、前澤美代子（県立大学）、他

10. 三森寛士（救急外来） 急性期における家族の精神的ケ
一般病

棟で終末期がん患者の看取りに対する看護師のケアの実
施状況と大切にしていることおよび困難感
4．三枝美恵（ 8 A）、平尾百合子（県立大学）、他

援について
アについて振り返る‑アギュララの危機モデルを活用して‑
11. 武藤奈央（ 2 C） コミュニケーションが困難な特定妊婦

看護師と看護補助者の協働に向けた取り組み
5．鈴木美恵子（外来）、前澤美代子、（県立大学）他 AYAとの関りから看護を振り返る
12. 伊藤梓（NICU） スタッフのグリーフケアを通して学んだことと今後の課題83

2023年 3 月
13. 赤池香奈（手術室） 小児手術時に保護者同伴入室を行っ

看護師

5 名（会計年度任用職員）た事例を振り返る
14. 橘田奈央（ 4 A） 入院となった小児の付き添い家族との関わりを振り返る
15. 矢嶋智恵（ 6 B） 医療倫理を念頭においた、安全対策とはなにかを考える〜過剰抑制について
16. 久保嶋千鶴（ 7 B） 患者さんの思いに寄り添った退院支

認定検査技師等有資格者
認定血液検査技師

3名

認定病理検査技師

2名

認定臨床染色体遺伝子検査師（遺伝子分野） 1 名
認定救急検査技師

援

1名

認定POCTコーディネ‑タ
細胞検査士【学会・研究発表】
1．清水春香（ 3 A） 急性期病院の高齢者に対するせん妄予防看護の実態

第27回日本老年看護学会学術集会 WEB

2．新海尚子（通院加療がんセンター） 通院加療がんセン
ターにおける抗がん薬暴露調査

第60回日本癌治療学会

神 戸 コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー、 神 戸（2022/10/21）
3．小池貴之（集中治療室） 集中治療領域における早期リ
ハビリテーションの効果

第50回日本集中治療医学会

4．長田有美（ 2 C） 特定妊婦における保険指導テンプレー
第23回山梨県母性衛生学会学術集会

山梨県

立大学看護学部池田キャンパス、甲府（2022/6/11）

1名

緊急臨床検査士

8名

一般毒劇物取り扱い責任者

3名

危険物取扱者（乙種 4 類） 1 名
二級臨床検査士（血液） 5 名
二級臨床検査士（微生物） 4 名
認定臨床化学免疫化学精度保証管理検査技師
細胞治療認定管理師

山梨県の活動報告

日本マネジメント学会医療福祉連携士スクエア2022

神戸ポートピアホテル、 兵庫（2022/7/8、 9 ）6．深沢久美（看護局）、中込智重子（ 5 B） 腫瘍自壊創・

日本糖尿病療養指導士
日本DAMT隊員

1名

国際救急援助隊

1名

JPTECプロバイダ―

5名

1名

1名

皮膚浸潤創を有する患者の皮膚総部の処置と緩和ケアのジェネティックエキスパート

実際

国際細胞検査士

第27回日本緩和医療学会学術大会

神戸国際会議場、神戸（2022/7/1、 2 ）1名

5名

がんゲノム医療コーディネーター
初級アドミニストレーター

検査部

医療安全管理者

2名

1名

1名

特定化学物質及び四アルキル鉛等作業主任責任者【スタッフ紹介】有機溶剤作業主任責任者

検査部統括部長

小山敏雄

検査部統括副部長

望月仁

総検査技師長小野

美穂

臨床検査管理幹本田 智美

副総検査技師長

大原

病理診断医
研究員

日本適合性認定協会審査員

雅美

般・ 微生物・ 中央採液室 ）、 病理診断科、 生理検査
科、輸血管理科、ゲノム検査科の 5 科に分かれ、そのうち検体検査科、病理診断科、ゲノム検査科において1名

2020年 1 月にISO 15189（International Organization
12名

29名（正規職員

for Standardization）を取得した。以降、毎年サーベ
21名

会計年度任用職員 8 名）名）

1名

検査部は、 検体検査科（生化学・免疫・血液・一1名

主任臨床検査技師

業務員

1名【活動報告】

1名

臨床検査技師

2名

3名

山梨県肝疾患コーディネーター

1名

臨床検査技師長
専門員

1名

1名

山梨地域糖尿病療養指導士

5．有賀照子（がん相談支援センター）「甲斐の国」の医療連携認定血管診療技師

二級臨床検査士（病理） 2 名

国立京都国際会館、京都（2023/3/4）
トの導入

超音波検査士（消化器・循環器・体表臓器） 8 名
遺伝子分析科学認定士（ 1 級） 1 名

開催（2022/6/25、26）

学術集会

2名

9名

4 名（正規職員 1 名

イランスを受審し、維持しているが、初回認定期間は2024年 1 月までであるため、2023年内に更新のための会計年度任用職員

3

再審査を受審することになる。
ISOの取得により、国際標準検査管理加算40点/1件

84

山梨中病年報第49巻となり、年間約500万円の収益となっている。また、した。 また、 肝線維化の指標として計算式で求める

がんゲノム医療連携病院（令和 5 年度よりがんゲノム

FIB 4 インデックスを2022年 8 月より開始した。

医療拠点病院）の認定継続、臨床検査室の質や能力のさらに、外注検査として以下の項目を採用した。

具体化、検査結果の信頼性の保証、検査に係るインシホモシステイン尿症遺伝子検査/HTT遺伝子CAG反デントの減少、国際共同治験への参加が可能等の効果

復配列解析/サイトメガロウイルスIgG avidity/結節性を得ている。

硬化症遺伝子検査/抗AQP 4 抗体/抗LGI 1 抗体、 抗2020年 5 月には、 病理診断管理加算 2 （組織診断

CASPR 2 抗体/鳥特異的IgG抗体/低ホスファターゼ症

320点、細胞診断160点）が算定可能となり、2020年 7

遺伝子検査/ビタミンB6/三・四環系抗うつ剤スクリー

月には、検体検査管理加算（Ⅳ）（入院中の患者に500

ニング/オンコマインDXTARGETTESTマルチ研究点）も算定可能となっている。

用46遺伝子解析/AmoyDX肺癌マルチパネル研究用

中央採液室では2022年 2 月より採血・採尿自動受付

DNA/RNA抽出/KRAS G12C変異解析/原発性免疫症

機を 2 台導入し、長年の課題であった採液室前の混雑

候 群 遺 伝 子 検 査 / H E R 2 ・D I S H / 絨 毛 染 色 体 検 査を解消することができた。待合のモニターを 4 台に増（POC）/先天性QT延長症候群遺伝子検査解析/IGF‑

設したことで案内表示はわかりやすくなり、車いす待

2/PD‑L 1 （子宮頚癌）

機スペースや採血台の増設も患者サービスの向上と③検査機器の導入なっている。このことは患者満足度調査のポイント上
昇からも評価されていることがうかがえる。

HbA 1 cの検査機器であるHA‑8181（ア‑クレイ）の経年劣化により故障が頻発し、検査出来ない事例が臨床検査技師のタスクシフトシェアにおいて2022年あったため2022年 4 月よりHLC‑723G11（トーソー）

3 月より実技研修がスタートし、多くの職員が受講しに検査機器を変更した。従来の機器に比べ、ランニンている。持続皮下グルコース検査や体性感覚誘発電位

グコストが低い機種となった。

検査等、10項目中 4 項目については、すでに実施され④課題ているが、未実施の項目については今後検討していく必要がある。
新型コロナウイルス感染症関連検査については、 3

試薬・消耗品の価格交渉を望月検査部統括副部長と調度担当を中心に実施し、支出の削減を行っている。
今後も継続して価格交渉に参加し支出削減に努める。

年にわたり微生物検査室を中心として様々な分析器を増設しながら、膨大な検査に対応してきた。ゲノム検
査科のPCR検査技術を早期に部内で共有できたことも大きなメリットであった。そして24時間途切れることなく検査を実施していることは、当院の医療体制維持に大きく貢献していると思われる。その中で多くの技師が、常に専門的知識と技術の向上に努め、今年も認
定血液検査技師、超音波検査士、認定血管診療技師、緊急検査士等の資格を取得した。
【各科活動報告】

Ⅱ．微生物検査室

Ⅰ．検体検査科①院内検査項目追加①検査実績
総検査件数（生化学、血清、血液、一般検査）は、

全自動PCR Liat

SARS‑CoV‑2/Flu

12月より開始

3,638,392件だった。2022年は前年比で3.8%の増加とな②血液培養依頼件数の推移（暦年集計）

り、過去最高の検査件数であった。

（ 1 セット採取、複数セット採取別なし）②新規検査導入項目
臨床側から依頼を受け、定期的に検査項目の見直しを行っている。
2022年は院内導入した検査項目はなかったが、従来のCK‑MBの試薬では保険収載されなくなることから、2022年 6 月より新しい試薬のCK‑MBmassを導入

2022年

85

2023年 3 月
③耐性菌サーベイランス
新規院内感染患者の院内発生率と保菌患者の割合を示す菌保有率を算出。
菌保有率は持ち込み等による耐性菌検出の増減により変動している。
院内感染の拡がりを予測する発生率は、MRSAにおいてアウトブレイク基準の 2 SDに近づく月があったが、収束にむけ感染対策室と活動を行っている。
④MRSAサーベイランス指標⑦2022年山梨県立中央病院

シンドロミックトレンド⑤ESBL産生菌サーベイランス指標

Ⅲ．ゲノム検査科
2022年はがんゲノム領域で 7 項目421件の検査を行った。2023年 1 月より新規項目としてNUDT15遺伝子多型検査の内製化を計画し、検査コストの削減を見込んでいる。
⑥新型コロナウイルス検査
新型コロナの感染拡大に伴い当検査部ではRT‑
qPCR、抗原検査、全自動遺伝子解析（FilmArray、
GeneXpert、Liat）と様々な検査を導入し、発熱患者
や全入院患者に対して2022年は、50,000件を超える検査を行っている。

ゲノム解析センターの監修のもと、 遺伝性変異（BRCA1/2、家族性25遺伝子）検査及び各先生方の研究用検体の解析に協力している。

86

山梨中病年報
感染症ゲノム領域ではゲノム解析センター及び検体検査科微生物検査室に協力してSARS‑CoV‑ 2 のPCR

第49巻

・遺伝子パネル検査：Foundation One（FO）43件、
NCC

3 件、My choice

7 件（図 3 ）検査を継続している。FilmArray、GeneXpertに加えLiatを導入し、三機種による迅速PCRによって24時間体制のCOVID‑19検査に対応している（詳細について
は、ゲノム解析センターを参照）。
Ⅳ．病理診断科
組織診では検体数は年々増加傾向にあり、検体数だ
けでなく新規項目の増加やFoundation Oneなどパネ
ル検査の増加もみられた
細胞診では検体数はほぼ横ばいとなっているが、検査中迅速細胞診（ROSE）の件数が近年増えてきている①検体数
・組織検体受付数は7426件（術中迅速317件併用）
（図
1、2）

図3

・外注検査（PD‑L 1 、Her 2 FISH等 ） の標本作製
229件（表 1 ）
、
表1

図1

・細胞診受付数6676件（婦人科2985件、 その他3691
件）（図 4 、 5 ）

図2

87

2023年 3 月
②新規検査項目
・EZH 2 遺伝子変異解析

・胃癌PD‑L 1 （28‑ 8 ）・食道癌PD‑L 1 （22C 3 ） ・HER 2

DISH

・子宮頸癌PD‑L 1 （22C 3 ）③研究サポート
昨年の20件から21件と依頼数はほぼ横ばい傾向となっている。研究サポート内容としては必要な標本の検索、HE標本や切り出し図からの標本選択、免疫染
色標本の作製、写真撮影、データ抽出など幅広く依頼があった。
④研究サポート一覧
1 ．口腔：口腔扁平苔浸潤リンパ球の解析

図4

2 ．消内：胃癌検体のHER 2 検査結果
3 ．消内：本邦の早期大腸癌診断基準の遺伝子学的見
地からの妥当性の検討
4 ．呼内：悪性腹膜中皮腫の症例報告
5 ．乳外：HER 2 陽性乳癌の症例報告
6 ．呼外：胸腺腫の免疫染色とTCRA scoreの比較
7 ．婦人：子宮体癌の免疫染色と遺伝子解析
8 ．消内：日本消化器学会甲信越地方会での症例発表
9 ．呼内：オンコマイン実施率の調査
10．消内：HCC院内解析症例のIHC
11．消内：GISTと二次癌の関係研究
12．婦人：再発婦人科癌のMSI statusの解析
13．肝外：山梨県臨床外科学会 胃癌術後の後出血

図5

14．婦人：子宮体癌と免疫染色、遺伝子解析
・検 査 中 迅 速 細 胞 診（ R O S E：R a p i d o n ‑ s i t e

15．婦人：子宮体癌の免疫染色と予後（遺伝子解析との比率）

evaluation） 168件（図 6 ）16．婦人：内膜症由来の卵巣がんの統計解析
17．泌尿：尿道腺癌の症例報告
18．消内：十二指腸癌、十二指腸線種、十二指腸カル
チノイドの治療について
19．呼内：IP合併肺癌における薬剤性肺障害発症リス
ク因子についての研究20．泌尿：学会発表、論文作成について
21．検査：オンコマイン検査成否解析
Ⅴ．生理検査科①スタッフ紹介
2022年はスタッフ11〜12人体制で業務を行った。
新規の資格取得は、超音波検査士の体表 1 名、循環器 1 名の計 2 名。また、CVT（血管診療技師）の 1名であった。

図6②検査概要
・院内ゲノム検査科でのオンコマインDx
TestマルチCDxシステム

90件

Target

1 ．総検査件数は前年から1,166件増の31,901件であった。

88

山梨中病年報第49巻

2 ．DPOAE（歪成分耳音響放射検査）検査機器を25年振りに更新し、検査件数も増加。更新により新たにASSR（ 聴性定常反応 ） の機能の追加により、聴性脳幹反応で要精密検査となった患者の精密検査を行うことができるようになった。
3 ．心臓リハビリテーションの開始に伴い、 2 月より
CPX（心肺運動負荷試験）を開始した。
4 ． 9 月にABI（足関節上腕血圧比）検査の機器が更新され、 新たな機能としてTBI（ 足踵上腕血圧比）の測定が可能となった。
5 ．コロナの影響により、全体で一時件数は減少していたが、現在は増加傾向。麻酔科からの術前の呼吸機能（FVC測定） は中止となっているため、呼吸機能の検査件数は全体としてはコロナ前と同様にはならないが、呼吸器内科、呼吸器外科からの依頼は以前と同程度の検査件数となった。
6 ．超音波検査は、依頼件数の増加により、10,448件と初めて 1 万件を突破した。
7 ．中でも、ここ数年は心臓超音波、頸動脈、下肢静脈、皮下腫瘤の依頼の増加が目立つ。また、病棟の超音波検査を開始。 1 CやICU、呼吸器内科など移動困難な患者への実施を可能とした。
8 ． 2 月に法的脳死判定のための脳波測定、聴性脳幹反応検査を行った。
③今後の課題
超音波の病棟検査を始めたが、全体の検査件数の増加により心臓超音波機器は不足状態である。また、移動用でないため機器が大きく、 1 CやICUなど、 ス
ペースにゆとりがないと検査が困難な状況にある。心
臓超音波ができる病棟の超音波はほとんど無いため、今後はポータブル用の超音波装置を導入していきたいと考える。

Ⅵ．輸血管理科
令和 4 年の血液製剤使用状況は以下のとおりです。

89

2023年 3 月
血液製剤使用状況（2022年 1 月〜12月）（文責 小野美穂）【邦文論文】
1．前島誠編

突撃!となりの新型コロナウイルスPCR検査

地方独立行政法人山梨県立病院機構

病院

前

山梨県立中央J‑IDEO 2022;6:255‑256

2．前島誠

微生物検査のさらなる迅速化に向けて

遺伝子検査の導入 FilmArrayシステム

全自動

臨床と微生物

2022;49:569‑575

自己血の採血件数・輸血単位数は、産科で増加が著しいです。

【学会・研究発表】
1．田中瑞樹、 保坂和宏、 小野美穂、 斎藤朋洋、 伊井弘美
山梨県における新生児マス・スクリーニング検査実施状
況

第36回山梨県医学検査学会

山梨大学医学部臨床大講堂、中央市（2022/3/27）
2．西川達也、 深澤望那、 山田裕太朗、 飯泉里映、 小山直美、早川美代子、小山敏雄

右心系を占拠する巨大腫瘤〜呼吸性不全を契機に発見された心臓悪性リンパ腫の一例〜

第36回山梨県医学検査学会

山梨大学医学部臨床

大講堂、中央市（2022/3/27）

2 月に山梨県合同輸血療法委員会の輸血に関する点【その他】

検査察をうけ、輸血マニュアルの改善を指摘された点

1．座長

について、改訂を行いました。もう 1 点、院内輸血監
査未実施が指摘され、 9 月に輸血委員会委員長、医療安全室、学会認定輸血看護師、臨床検査技師の多職種チームで、マニュアルに沿った輸血実施が行われているか、 7 A病棟での監査を初めて実施した。今後も継続実施していく予定です。
また、末梢幹細胞採取や骨髄液の濃縮（血漿や赤血球の除去）など移植関連の業務も増加してきており、

内藤亮

第36回山梨県医学検査学会

山梨大学医学部臨床大講堂、中央市（2022/03/27）
2．座長

保坂和宏

山梨県におけるウイルス肝炎診療について〜院内に潜在するウイルス肝炎未治療者拾い上げを含めて〜

臨床検査技師が知っておきたい肝疾患Webセ

ミナー、甲府市（2022/3/23）
3．講師

前島誠

コロナ検査再確認「PCR検査と抗原検査」

第 1 回微生物検査研究班研修会 Web開催（2022/11/30）
4．講師

山田裕太朗

山梨県医療従事者研修会

山梨県立大学池田キャンパス、甲府市（2022/12/17）

細胞治療認定管理師等の資格取得もしていきたいと考事務局

えています。
【事務局の紹介】

事務局は、病院の管理運営部門として、総務課、企画経理課、医事課の三課体制のもと、職員151名が配置されています。

90

山梨中病年報総 務 課：職員の採用、人事、給与、庶務一般、福利厚生など

第49巻

同購入事業に参加し、約 1 億23百万円の削減効果を見込んでおります。

企画経理課：会計経理、 経営分析、 施設管理、 薬品・診療材料等の調達、電子カルテ等の病院情報システムの管理など
医 事 課：診療報酬請求、患者負担金徴収、医師事務補助など

【中期計画、年度計画】
1 ．中期目標・計画と年度計画（地方独立行政法人法
第26条〜30条）
中期計画とは、設立団体である山梨県から指示された中期目標に基づき、その中期目標を達成するための【令和 4 年度の主な取り組み】

計画であり、年度計画とは、中期計画に基づき作成す

事務職員のプロパー化は、地方独立行政法人化と同るその年度の業務運営に関する計画です。両計画とも時に進めており、令和 4 年度は 4 名の職員を採用しま地方独立行政法人である山梨県立病院機構が作成するした。また、医療事務の内製化については、 2 階外来こととなっています。

窓口や通院加療がんセンター、証明窓口等を直営化す

また、中期計画及び年度計画は、業務の実績についるとともに、 医師事務作業補助者を20名採用し、 病て、山梨県知事の評価を受けることが義務づけられて棟・外来への配置を拡大しました。

います。

若手医師の確保対策では、オンライン説明会や医学生募集フェアなどに参加し、令和 5 年度初期臨床研修
総合研修プログラム（定員20名）のマッチ率は100%

2 ．令和 3 年度の実績（中央病院）（ 1 ）患者の状況となりました。また、小児科重点プログラムでも定員2 名のところ、 2 名のマッチングがありました。

（単位：人）
令和 3 年度 令和 2 年度
A
B

項目

増減
A‑B

入院患者数

161,999

160,573

1,426

外来患者数

302,890

283,042

19,848修）では、当院が基幹施設として令和 5 年度に内科 4

平均在院日数

11.6日

12.4日

△0.8日

名、外科 2 名、救急科 1 名、整形外科 1 名の専攻医を

一日平均入院患者数

444

440

4

採用することとしました。また、令和 6 年度の開始に

一日平均外来患者数

1,247

1,165

82

平成30年度からスタートした新専門医制度（後期研

向けて産婦人科専門研修プログラムを作成しました。
救命救急医療では、当院近くの下飯田防災拠点をド（ 2 ）決算状況

クターヘリの緊急離着陸場として確保いたしました。

項目

令和 3 年度
A

令和 2 年度
B

経常収益

28,033

26,683

1,350

営業収益

27,76026,380

1,380

営業外収益

273

303

△30

がん医療では、厚生労働省から全国32医療機関のひとつとして、「がんゲノム医療拠点病院」の指定を受けました。
新型コロナウイルス対策では、国・県の補助金を最大限活用するとともに、 病床確保や医療従事者の派
遣、ホームケア等、院内と関係機関との調整・連携に努めました。
施設の整備では、令和 4 年 8 月に中央病院 1 階東側

経常費用（単位：百万円）
増減
A‑B

25,742

24,836907

営業費用

24,321

23,442

879

営業外費用

1,421

1,393

28

経常利益

2,291

1,848

444

純利益

2,164

1,833

331

の増築工事、令和 5 年 3 月に分娩室の増設工事が完成しました。また、電気料の節減のため、県補助金を活用して外来待合のLED化工事を行いました。
医療機器等の整備では、令和 3 年度に売買契約を締結したMRI及びCTについて、令和 4 年 7 月から診療が開始されました。また、令和 5 年 2 月にマンモグラ
フィを更新しました。

3 ．令和 3 年度業務実績評価
令和 3 年度の年度計画に掲げた40項目の業務実績について、評価委員会の総評として「実施状況は優れている」との評価を受けました。
個別評価では、高度救命救急センターとして高度で専門的な救急医療の提供、 総合周産期母子医療セン

診療情報の適切な管理では、近年増加しているサイターとして全てのハイリスク妊婦の受入れ、低侵襲手

バー攻撃に対応するため、令和 5 年 1 月からサイバー

術支援ロボットの活用、新型コロナウイルス感染症重セキュリティ保険に加入しました。

点医療機関として高感度で迅速な検査体制の構築、流費用の節減対策では、汎用医療材料など12分野の共行状況等に対応した必要病床の確保、看護師の特定行91

2023年 3 月
為研修に係る指定研修機関の認可、院内感染防止の各の延長や看護管理者の宿直時間の一部または全部を勤種取り組みによる病院機能の維持、服薬指導回数の増務時間とする変形労働時間制を導入しました。また、加など病棟薬剤業務の充実、初期臨床研修・専門研修「特定行為手当」の新設、「救急病院勤務手当」の支給プログラムの充実、積極的な資格取得支援、認定看護対象者の拡大、医療事務補助職員の給料表の上限引き師の増加、医師事務作業補助者の増員、県総合対策本上げなど、職員の勤務労働条件の改善に努めました。

部へのDMAT派遣、兵庫県や沖縄県への看護師派遣

収入の確保については、“取り漏れ・つけ漏れ対策”などの理由により、18項目が「特に優れている」としとして、算定順位が悪く高額な特掲診療料から12項目て 5 段階評価で最上位の「S」評価となりました。

をピックアップし、このうち悪性腫瘍特異物質治療管

また、心大血管疾患リハビリテーションの開始、エ

理料及び外来迅速検体検査加算の適正な算定に取り組

イズ治療中核拠点病院として多職種による専門的医療みました。 また、 査定対策として、 既存のレセプトの提供などの理由により、17項目が「優れている」とチェックシステムを補完する新たなレセプト院内審査

して、「S」評価に次ぐランクの「A」評価となりましシステムを導入しました。

た。

費用の節減については、入札参加事業者及び契約事
業者の固定化を避け、更なる費用削減を図るため、競4 ．令和 4 年度計画の実施状況

争入札参加者の資格要件を見直しました。

救命救急医療では、中央病院 1 階東側の増築が令和

積極的な情報公開については、YouTube動画作成

4 年 8 月に完成し、 救命救急の医師控室の移動を行に必要な備品整備や研修を開催し、職員による動画作

い、カテーテル室整備の準備を進めました。

成を推進しました。

総合周産期母子医療では、令和 5 年 3 月に分娩室の増設工事が完成しました。
がん医療では、エキスパートパネルを実施し、がん
ゲノム医療の紹介動画を作成しました。

5 ．令和 5 年度計画
令和 5 年度は、 4 か年計画である「第 3 期中期計画」の最終年度となります。そこで、中期計画で定め

難病（特定疾患）医療では、炎症性腸疾患患者のラた手術台とX線血管撮影装置を組み合わせたハイブ

イフスタイルに合った治療を進めていくため、令和 4

リッド緊急手術室（Hybrid Emergency Operating

年 4 月に炎症性腸疾患センターを設置しました。

Room）、 ハイブリット手術室（Hybrid Operating

感染症医療では、院内感染防止に努めるとともに、

R o o m ）､ 2 階 外 来 手 術 室（ W a l k ‑ i n O p e r a t i n g

新型コロナウイルス感染症重点医療機関として、 各

Room）、病棟のLED化、手術支援ロボット、X線血管

フェーズに対応した陽性患者用病床の確保・受け入れ

撮影装置（アンギオ）、医療用直線加速器（リニアッを行いました。また、感染症の専門人材を育成し、感ク）等を整備して参ります。

染症知識の普及を図るため、研修プログラム特設サイトを開設しました。

また、更に質の高い医療を提供していくため、令和5 年度計画では、次の新たな取組を行います。

医療の標準化と最適な医療の提供では、日本医療機

がん医療では、がん患者や家族が相談しやすい環境

能評価機構が実施する「医療の質可視化プロジェクを整えるため、がん相談支援センターを 9 階から 1 階ト」に参加しました。

に移設します。 また、 北関東甲信越地域相談支援

質の高い看護の提供では、令和 4 年 4 月から指定研修機関として看護師の特定行為研修を開講し、 7 名の看護師が研修を修了しました。

フォーラムを開催いたします。
感染症医療では、引き続き県と連携して、新型コロ
ナウイルス感染症対策を推進いたします。

患者サービスでは、令和 4 年 4 月から外来サービス

医療の標準化と最適な医療の提供では、治療手順の担当を新設し、看護師長経験者 4 名により、これまで標準化、在院日数の適正化など、最適な医療を提供す

以上にきめ細やかな医療相談や患者への診療案内を行るため、クリニカルパスの標準化を支援する経営分析

いました。また、新たに接遇研修や北病院との接遇相サポートシステムであるヒラソルを活用して、クリニ

互評価により、接遇向上に努めました。

カルパスの新設、見直し、廃止を積極的に実施します

診療情報の適切な管理では、近年増加しているサイ

質の高い看護の提供では、看護師の特定行為研修のバー攻撃に対応するため、令和 5 年 1 月からサイバー

受講者を 5 名選出し、質の高い医療・ケアを効率的にセキュリティ保険に加入しました。

提供するためのマネジメントを行う専門性の高い看護

職場環境の整備では、男性職員の育児参加休暇期間

師の育成に努めて参ります。

92

山梨中病年報
職場環境の整備では、人給・勤怠管理システムの改

修やRPAの導入などDXを活用した働き方改革を推進
していきます。また、看護師・コメディカルの資格取得支援によるタスクシェアを図って参ります。
診療情報の適切な管理では、ファイル転送システムを導入し、個人情報の管理を強化します。
災害時における医療救護として、 中部ブロック

第49巻

認定薬剤師等取得状況
病院薬学認定薬剤師

日本病院薬剤師会

18名

がん薬物療法認定薬剤師

日本病院薬剤師会

3名

外来がん治療認定薬剤師

日本臨床腫瘍薬学会

1名

感染制御認定専門薬剤師

日本病院薬剤師会

1名

HIV感染症薬物療法認定薬剤師

日本病院薬剤師会

2名

抗菌化学療法認定薬剤師

日本化学療法学会

2名

緩和薬物療法認定薬剤師

日本緩和医療薬学会

1名

妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師 日本病院薬剤師会

1名

小児薬物療法認定薬剤師

日本薬剤師研修センター

2名

令和 6 年 7 月の病院機能評価の更新に向けて、キッ

腎臓病薬物療法認定薬剤師

日本腎臓病薬物療法学会

1名

クオフや模擬審査などにより、院内全体の取組みの機

栄養サポート専門療養士

日本静脈経腸栄養学会

3名

運を高めて参ります。

糖尿病療養指導士

日本糖尿病療養指導士認定機構

4名

糖尿病薬物療法認定薬剤師

日本くすり糖尿病学会

3名

研修認定薬剤師

日本薬剤師研修センター

1名

認定実務実習指導薬剤師

日本薬剤師研修センター

8名

スポーツファーマシスト

日本アンチドーピング機構

2名

DMAT実動訓練を本県において開催いたします。

今後も、当院が県民の健康と生命を守る最後の砦として、県民の医療ニーズの多様化、高度化に対応した
良質な医療の提供を目指し、救命救急医療や周産期母子医療、がん治療などの高度な政策医療を確実に実施できるよう事務部門が医療部門と緊密に連携するとともに、機動的な予算執行や職員採用等、地方独立行政法人のメリットを最大限に生かせるよう、より柔軟か【業務活動・報告】
薬剤部では、業務を 2 部門に分けて業務に取り組んでおります。

つ迅速に様々な課題に対応して参ります。
（文責 在原孝夫）

1 ．セントラル業務
調剤業務、製剤業務、ケモ関連業務、薬品管理業務

薬剤部

を主たる業務とする部門です。
調剤業務は、処方内容と患者の検査データ等を照合した上で調剤を行っています。用法・用量や休薬期間および併用薬等の確認等を行っています。

【スタッフ紹介】薬剤部長 小林 義文（昭和63年卒）
薬剤師

42名（男性22名 女性20名）

業務補助

8名

計50名

製剤業務は、市販されていない薬剤の調製や無菌的な混合調製等を行っています。
ケモ関連業務は、抗がん薬治療を受ける全ての患者の個人ファイルを作成し、検査値等を確認し投与量等【部の特色】
患者に安全・安心な医療を提供するため、各病棟にの確認を行っています。また、休日を含むすべての抗がん薬について無菌的調製を行っています。

薬剤師を配置し入院患者へ服薬指導や医師と協働した

薬品管理業務は、医薬品の発注および保管管理、病薬学的管理を行っています。外来化学療法を受けてい棟等への供給を行っています。温度管理や法的規制をる患者に対しては薬剤や副作用等の説明、また予定入遵守し業務を行っています。また高額な医薬品につい院患者の手術前中止薬の確認と指導等を行っていまては、 患者の投与スケジュールを確認し発注等を行す。

い、過度な在庫や不足が発生しないように業務を行っ

薬剤の専門家として職能を十分に発揮し、チーム医ています。

療の一員として患者に寄り添った医療を提供できるよ

今年度は、TPNの無菌調製を開始しました。 無菌

う自己研鑽を継続し、薬剤部全体としてレベルアップ

的に薬剤師が調製することで感染予防に繋がり医療安していけるよう今後も努力をしていきます。

全の側面でも重要な業務と認識し取り組んでいます。

また、薬学生（ 5 年次）における実務実習を積極的に受入れており、病院薬剤師を目指す後進の育成にも努めております。

2 ．病棟薬剤師業務
当院では、全ての病棟に病棟担当薬剤師を配置しています。
薬剤師は、入院時には常用薬の確認や休薬の確認を行っています。また、かかりつけ医の確認等も行い記

93

2023年 3 月
録しています。入院中は注射オーダーや処方オーダー

いては、約98%となっている。

の確認および指示簿との照合等を行っています。 また、 医師からの服薬指導の依頼に応じて服薬指導を行っています。多職種との連携・コミュニケーション
を大切にすることが、患者一人一人への安全・安心な医療の提供に繋がると考えています。
3 ．その他
上記以外の業務としては、入退院センターと連携し入院前から患者に必要な指導等を行っています。 また、チーム医療への参画として、ICT・AST・PCT・
NST・褥瘡回診等で病棟や診療科を跨いだ業務に参加しています。
また、医療安全管理室と感染対策室に専任薬剤師を配置しています。院内委員会においては、治験審査委

図3

抗がん薬調製業務（無菌調製件数と患者数）

外来での治療患者が年々増加するとともに、無菌調製件数も増加している。
10年前と比較すると約 3 倍となっている。

員会と薬事委員会の事務局を担っています。全ての薬剤師は、これら複数の業務を兼任しており円滑な遂行に努めています。
【業務実績（年度推移）】

図4

外来化学療法

指導業務（指導件数）

初回治療患者に対して投与スケジュール説明や、次回来院時には副作用モニタリングを実施しています。
図1

調剤業務（外来および入院処方箋枚数）

入院処方箋枚数は年間約80,000枚で大きな変動はな
いが、外来処方箋枚数は令和 4 年度は年間約37,000枚であり年々増加傾向である。

図5

薬剤管理指導業務（服薬指導件数）

全ての入院患者において、入院時に常用薬等の確認
およびかかりつけ医等の情報を確認しています。 また、服薬指導も積極的に実施しています。
図2

後発医薬品推進（後発医薬品数と後発医薬品指数）

随時後発医薬品の上市に伴い、後発医薬品への採用を継続しており、後発医薬品指数（数量ベース）にお94

山梨中病年報

図9
図6

第49巻

実務実習（実習生受入れ人数）

入退院センター業務（対応患者数）

年度により変動がありますが、直近では年間 6 〜 8
予定入院患者さんの常用薬等の確認および入院前からの休薬が必要な場合には、休薬指導を実施していま名程度の学生を受け入れており、実習を通して学生の教育にも努めております。
（文責 小林義文）

す。入院時には、病棟薬剤師が再度の確認を実施しています。
【英文論文】

1．Endo A, Hanawa K, Nemoto A, Ishikawa T, Kazama S,
Kagami Y, Maebayashi Y, Katsumata N, Naito A,
Kobayashi Y, Kawano Y, Hanawa T. Evaluation of nephrotoxicity and ototoxicity following amikacin administration once daily or every 48 hours in neonates. Medicine（Baltimore）
2022;101:e31425.

【学会・研究発表】
1．松本香織、若月淳一郎
免疫関連副作用図7

TDM業務（解析件数）

免疫チェックポイント阻害剤と第93回総合キャンサーボード

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/4/26）
2．南貴之、 若月淳一郎、 佐久間大樹、 宮崎弘康、 佐藤美

抗菌薬等について、投与量・投与速度・投与間隔等の提案等を実施しています。
抗菌薬の適正使用に取組んでいます。

櫻、松本香織、小林義文

がん患者の呼吸抑制に対する

モルヒネ水（院内製剤）の有用性と忍容性

第15回日本

緩和医療薬学会年会 Web開催開催（2022/5/14）
3．佐藤美櫻、 南貴之、 若月淳一郎、 佐久間大樹、 宮崎弘
康、松本香織、小林義文
外来麻薬指導の実績

緩和ケアチーム薬剤師による第15回日本緩和医療薬学会年会

Web開催（2022/5/14）
4．遠藤愛樹新生児におけるアミカシンの連日及び隔日投与下での腎障害及び聴覚毒性の発現の検討
化学療法学会総会

第70回日本都 ホ テ ル 岐 阜 長 良 川、 岐 阜（2022/6/5）
5．清水悠太ポリファーマシーについて

フレイル高齢者総合評価
図8

治験業務（新規および継続件数）

みんなでやろう山梨県立中央病院、 多目的ホール（2022/6/15）
6．山本弓子、深澤拓椰、遠藤綾香、石部聡子、窪田博紀、

令和 4 年度は、新規案件が14件と増加しました。治験が安全に円滑に進められるよう担当薬剤師を配置しております。

松本香織、小林義文

調剤システム導入によるインシデ

ント防止対策への取組

日本病院薬剤師会第52回関東ブロック学術大会

パシフィコ横浜会議センター、 横浜（2022/8/20）
7．野沢真智子、佐久間大樹、金永進、若月淳一郎、松本香織、小林義文アルブミン懸濁型パクリタキセルの出荷調整に対する取組

日本病院薬剤師会第52回関東ブロック学術大会、横浜（2022/8/20）

95

2023年 3 月
8．小林義文薬剤部業務実績と今後の展望

病院会議

山

梨県立中央病院、多目的ホール （2022/9/6）

医師

9．野沢真智子、佐久間大樹、金永進、若月淳一郎、松本香織、小林義文アルブミン懸濁型パクリタキセルの出荷調整に対する取組

令和 4 年度第 1 回院内学術集会

山

梨県立中央病院、多目的ホール（2022/9/12）
10. 中根優修会

嘔吐下痢発生その時薬剤部は医療安全週間研

遠山敬司

斉藤彰俊

松本敬子

渡邊裕陽

中山かおり
放射線技師長 1 名、主任放射線技師10名、放射線技師 9 名、専門員 2 名
業務補助員 2 名（画像コピー担当）

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/10/17）

11. 若月淳一郎、南貴之、松本香織、小林義文、宮下義啓、
小俣政男

多発脳転移を有する肺原発悪性黒色腫に対し

BRAF/MEK阻害薬リチャレンジが奏功した 1 例
回日本癌治療学会学術集会

第60

神戸コンベンションセン

ター、神戸（2022/10/21）
12. 松本香織、 若月淳一郎、 佐久間大樹、 金永進、 小林義
文、小俣政男

免疫チェックポイント阻害薬使用経験から 5 年間の免疫関連副作用集会

放射線診断科

第60回日本癌治療学会学術

神戸コンベンションセンター、神戸（2022/10/21）

13. 遠藤愛樹の検討

バンコマイシンのクリアランスの経時的変化
第69回日本化学療法学会東日本支部総会

京王プラザホテル札幌、札幌（2022/10/26）
14. 石部大紀

内服抗菌薬処方TOP 5 〜特徴とちょい足しメ

モを添えて〜

2022年度第 1 回AST研修会

山梨県立中

医師

前畠良康

秋田知子

主任放射線技師 5 名、放射線技師 3 名〈国家資格〉
・第 1 種放射線取扱主任者（原子力規制庁）
小堀甲子朗、荻原一帆、青柳尚之、内田智也、日向勇人、小泉旬平（実技未受講）
・第 1 種衛生管理者（厚生労働省）
宮﨑旨俊
・衛生工学衛生管理者（厚生労働省）
宮﨑旨俊〈認定資格〉

急性骨髄性白血病の寛解療法導入による悪射線技師認定機構）

心・嘔吐の予防に対するデキサメタゾン、アプレピタン

岩澤正将、海野知弥

トの有効性・安全性に関する調査
学術大会2023

後藤千嘉・放射線治療専門放射線技師（日本放射線治療専門放央病院、多目的ホール（2022/11/16）
15. 清水悠太

放射線治療科

日本臨床腫瘍薬学会

名古屋国際会議場、名古屋（2023/3/4‑5）・放射線治療品質管理士（放射線治療品質管理機構）
岩澤正将
・検診マンモグラフィ撮影診療放射線技師（NPO法

【その他】
1．座長

セミナー
2．講演

人日本乳がん検診精度管理中央機構）

小林義文

アドヒアランス向上を目指した薬剤師

山梨（2022/7/6）

石川貴大

視点〜

当院でのVenetoclaxの管理〜薬剤師の山梨ベネクレスタAMLセミナー

山梨

3．ファシリテータ
4．講演

遠藤愛樹

甘利誠、河西稔、角野舞、鈴木美江、小堀甲子朗、

胃がん患者における制吐療法への関わ・Ai認定診療放射線技師（公益社団法人日本診療放松本香織

佐野早織、窪田舞、荻原一帆、土屋梨沙、青栁知志

り Gastric Cancer Web開催 seminar
若月淳一郎

中心に〜
6．講演
連携

・X線CT認定技師（非営利法人日本X線CT専門技師

第36回日本エイズ学会学術静岡 （2022/11/18）
山梨（2022/11/28）
5．講演

後藤美樹、内田美沙子
認定機構）（2022/7/29）
大会

角野舞、堀内美江、佐野早織、窪田舞、土屋梨沙、

病院薬剤師の業務〜がん化学療法を日本化薬社内研修会

山梨（2023/2/21）

射線技師会認定資格）
澤登健太郎、甘利誠
・放射線管理士（公益社団法人日本診療放射線技師会

緩和ケアチームラウンドと病棟薬剤師の認定資格）

山梨県病院薬剤師会業務委員会緩和ケアセミナー

澤登健太郎

南貴之

山梨（2023/3/9）

・放射線関連機器管理士（公益社団法人日本診療放射線技師会認定資格）

放射線部

澤登健太郎
・医用画像情報精度管理士（公益社団法人日本診療放【スタッフ紹介】

射線技師会認定資格）

放射線部

宮﨑旨俊、 澤登健太郎、 岩澤正将、 甘利誠、 白井

遠山敬司

統括部長

忍、中澤由樹、青柳尚之、後藤美樹、青栁知志

斉藤彰俊

統括副部長

・臨床実習指導教員（公益社団法人日本診療放射線技

96

山梨中病年報第49巻

師会認定資格）

線量 5 mSv/年以上の職員は 6 名、水晶体の等価線量

玉川勝也、甘利誠

20mSv/年以上の職員は 3 名であった。水晶体の被ば
く線量の多かった 5 名に対し防護眼鏡の着用とビジョ【活動報告、検査・治療実績】
CT装置が増設・更新を行い 3 台体制になり、MRI

ンバッチによる実測を行い、実測値では数値は低く抑えられ、防護眼鏡着用の効果が得られた。

装置も 3 T装置に更新され、運用に大きな変化もたらした 1 年であった。検査予約枠の増枠、検査時間の短縮、最新アプリケーション・技術による画質の向上、被ばくの低減などが大きな効果である。同時期に画像処理用ワークステーションも更新され、各診療科・病棟の電子カルテ端末にアプリケーションを配置し、リ
アルタイムに画像処理が可能となった。
小線源治療用のコバルト60線源が11月に更新された。前回導入から 8 年が経過し、放射能74GBqの半分以下であったため、治療時間も購入時の 2 倍になっていたが、更新により、治療時間の短縮・スループットの向上が期待できる。
心血管撮影装置、IVUS、 ポリグラフ、Cアーム等
から動画像を保存している、動画ファイリングシステ
ム（動画サーバシステム）も11月に更新された。 8 台

320列CT装置のクライアントを更新・バージョンアップし、サーバ容量も今後も見据えて21TBに増設した。
これら装置導入にあたり、今後も現状診療を止める
ことなく整備を進め、導入後は各診療科の要望に応えるべく、最新の情報・画像・治療を提供していき、予
約増枠等も検討していく。
週 1 回、始業前にカンファランスを開催し、部内の情報共有と相互の意思疎通に努めた。またX線撮影の再撮影の適正化のために「写損カンファレンス」を週1 回継続して実施している。撮影の統一化が図られ、新しい情報・技術の共有ができている。「放射線治療
業務改善カンファレンス」も定期的に開催しており、業務の効率化・より良い運用に向けて継続して実施していく。

3.0TMRI装置

2022年のインシデント報告は53件であり、昨年より報告は増えた。オカレンス報告、 0 レベル報告も増え

1 ．放射線診断科ており、職員の意識が向上したことが考えられる。部

2022年は12万件を超える実績となった。2021年と比内において、患者移乗訓練、急変時の対応訓練、転倒

べるとポータブル撮影、CT検査、MRI検査、画像コ

転落KYT訓練も実施し、再発防止・情報共有・医療

ピーの件数が増加している（表 1 ）。

安全への意識向上に努めた。また、カンファランス・
全体会議等で周知・検討し再発に努めた。
個人被ばく線量計（ルミネスバッジ）の装着率の調表1

年別検査・業務別実績：人検査・業務／年

2018

2019

2020

2021

2022

査を実施し、医師の装着率が70%であり、昨年度調査

一般撮影

47,00846,78043,047

46,87747,09935%に比べ大きな改善傾向であった。 バッチ保管場

ポータブル撮影

15,617

17,07918,343

17,877

19,334

所、 注意喚起のポスター掲示が結果として表れていCT検査

22,22723,49523,682

26,05527,897る。また、個人被ばく線量管理状況については、実効

MRI検査

4,745

5,054

5,383

5,964

6,326

97

2023年 3 月
乳房撮影

2,180

1,926

1,687

1,818

1,851

す。2021年は15件であった。他院での受け入れ困難な

X線造影検査

1,545

1,431

1,515

1,404

1,498

事例については、今後も対応していく。死亡時画像診

ＲＩ検査

1,407

1,487

1,309

1,165

1,013

断検査（AiCT）実施・読影において、山梨県警察本心臓血管撮影

1,054

1,076

1,008

968

897

部および甲府警察署より感謝状をいただいた。

頭腹部血管撮影

616

464

496

459

514

80

176

128

129

Cアーム
（OPE 1 ）骨塩定量測定

781

856

871

1,040

1,067

結石破砕

72

77

59

64

71

パントモ

1,017

1,347

1,422

1,780

1,589

画像コピー

10,803

11,715

11,402

12,994

13,742

全業務

109,072 112,867 110,400 118,593 123,027

CT検査27,897件、MRI検査6,326件であり2018年と比較して30%程度の増加であり、 画像診断におけるCT・MRI検査が、各診療科での重要な位置付けにある。入院患者検査対応が、夕方遅くに案内するケース

図2

死亡時画像診断（Ai）：CT検査が増えている。検査依頼内容も複数部位での依頼が多くなり、造影検査の割合も多くなっている。件数は過画像コピーの実績を（図 3 ）に示す。年々需要が高去最多件数であった。装置の新規導入もあり、今後もまっている。2021年度において12,994件であり、過去依頼が増えていくと思われる。

最高の実績となった。2017年と比較すると132%の増血管撮影については、全体的にほほ横ばいであった加である。患者紹介等には患者カルテとともに、画像（図 1 ）。心臓血管は、経皮的冠動脈形成術（PCI）、

情報が診療情報として欠かせない存在となっている。

不整脈治療（心筋焼却術：ablation）などの依頼が多くあり、下肢動脈拡張術（EVT）の需要もある。急性期疾患への対応も強く求められている。頭腹部血管
では、ステントやコイルを使用した血管狭窄や動脈瘤の治療、脳伷塞急性期再開通療法、外傷等の動脈塞栓術の件数が増え、IVR高度化への対応、緊急時対応が求められている。また、CTを組み合わせて行う処置（ドレナージ術）も年々増加傾向である。移動型X線透視装置（Cアーム）使用するステントグラフト挿入術（TEVAR、EVAR）も129件であり、順調に実績を伸ばしている。
図3

画像コピー

画像データの発生量を（図 4 ）に示す。放射線関連
画像と内視鏡画像のすべての画像を保存している2021
年 5 月に160TBに増設し、今後も検査件数の増加、画像再構成依頼の増加、 薄いスライスデータの提供、IVR実施の画像再構成枚数の増加、他院画像の取込み等に対応していく。

図1

血管撮影検査死亡時画像診断（Ai）の検査実績を（図 2 ）に示

98

山梨中病年報第49巻

ルで、一番効果を発揮したように体感したのは、治療時間を午前に集約したことであった。排便習慣を患者にヒアリングすると朝起床時には必ず排便をすることが多く、午後となると排便タイミングがまちまちとなることが大きな要因であると思われる。このような取り組みにと最近の治療技術の高精度化により、一番問題とされていた直腸線量が減少傾向にある。直腸以外に膀胱も、毎回治療時に超音波測定器により膀胱容量を一定に保つ取り組みも継続して行っている。
図4

画像サーバ使用状況

最近の取り組みとしては、前立腺内の尿道線量も計
画通りに、毎回の治療時に再現するために金マーカー

2 ．放射線治療科
令和 4 年度は、前年度より継続し業務改善を第 1 目を尿道背部に留置し、画像合わせに尿道位置にも配慮し治療を行なっている。今後は、尿路系の有害事象も標として、月 2 回のカンファレンスを行った。医師・減少させるべく取り組みを継続していく。

看護師・診療放射線技師から日頃の業務に関する問題④消えにくいマーカーインクの開発

点や対応策を挙げて、それらを検討した。これらの活昨年度より、当科秋田医師と共同で消えにくい体表

動は、PDCAサイクルとして部門の運用に活用されて面マーカー材の臨床研究（院内倫理委員会承認済み）

いる。

を進め、健常者ボランティアを募り安全性試験を進め検討項目と改善・対応策について以下に列挙する。
①左乳房深吸気息止め照射の臨床開始ていたところ、市販で同様の効果があるマーカーが先行販売されていることを知り愕然とした。早速、市販

深吸気息止め照射は左乳がん術後の再発予防照射にのマーカーを試用してみたところ視認性と保持性が素

おいて心臓関連の晩期有害事象を有意に減少されると晴らしく、こちらの開発中のものが劣勢を感じてしまされ、保険点数収載されている。しかしながら息止めうほどであった。インク成分や様々な含有量を再検討

時のみ照射を行うため照射が分断的となり治療時間がし、市販マーカーに負けないものを開発できればと考長くなる傾向になる。患者一人当たりの治療時間が増えている。まだ臨床試験半ばではあるが、健常ボラン

加するため臨床開始時期を検討していたが、 患者メ

ティアの皆様、ご協力ありがとうございました。

リットを最優先に考慮し今年度より開始した。

⑤放射線治療科ホームページ②女性治療患者の胸部覆布

放射線治療は、他の部門と違い診療内容等が周知さ

治療時は患者体表面にマーカーを書き、レーザーポ

れていないとの意見がカンファレンスであった。対応

インタとマーカーラインを合わせるため照射部位の周として、患者や院内への情報発信のため、当科前畠部

囲にかかる衣服は脱衣して治療している。しかし羞恥

長が定期的にリニューアルしているので、ぜひアクセ

心を最大限に配慮するため患者の位置合わせ後に覆布スしていただきたい。 どの部門よりも更新頻度が高をして治療している取り組みを他の施設で採用していく、アットホームな感じも良いと自負しております。

ることを知り、当部門でも採用を検討した。放射線透⑥患者待合場所・待ち時間の対応

過性を妨げず体表マーカー汚れに強い素材・カラーで

コロナ禍の感染対策のため、密とならないように患あり肌触りが良い素材を探していたところ嘱託医学物

者待合場所を診察のみの患者、計画C T患者、治療患

理士の佐野様より山梨大学医学部附属病院にて既に採者にゾーニングを行った。また、冬季は地下の放射線用されている布材と取扱いメーカーを紹介いただき採治療・アイソトープ検査受付前の廊下は、感染対策の用することとなった。

換気のため寒気が流れ込み、特に早朝の受付待ち患者③前立腺がん定位照射の運用

は、院内にいるにも関わらず外で待機するような着込前立腺がんの定位照射においては、膀胱容量及び直みを毎回されていた。待合廊下であるため空調での温腸形状の再現性が治療効果と有害事象の低減に重要で度管理は難しいので、 秋田医師の提案によりブラン

あるが、生理現象であるので直腸の排便・排ガスコン

ケットを購入し、受付の開くまで時間は少しでも暖をトロールが非常に困難を極める症例も数多く経験し取れるよう、患者に使用していただいた。ブランケッ

た。そこで様々な提案がなされ、排便のチェック表やトには、スタッフにデザイン案を投票していただき、緩下剤の積極的使用を行った。提案の中で最もシンプオリジナルの布シールをデザインした。

99

2023年 3 月
⑦患者へのオリエンテーション内容の標準化

時の部品の供給などサポート面が困難な状況になって放射線治療は、照射部位や照射目的によって治療回いる。もう 1 台のCT一体型ガンマカメラ装置も導入数や注意する有害事象が様々であるため、治療開始前から13年が経過し、検出器・クリスタルの劣化が顕著の看護師からのオリエンテーション内容の標準化が問であり、 診療に支障を起こしかねない。 日常検査運題となっていた。そこで、当科スタッフが協力し、そ用・診療ができなくなることも想定できるため、機器れぞれの担当分野で意見を出し合い、看護師が主とな更新や装置の修繕など早期の対応が必要である。

り疾患別のケアマップを作成した。主な疾患はすでに骨密度測定検査は、近年骨粗しょう症評価の関心が出来上がっており、今後はその時の運用形態や治療ガ

高まっており、各診療科から多くの依頼がある。今後

イドラインの変更に伴ってブラッシュアップしていくは需要に応じた検査枠・運用の検討も必要である。ま

予定である。

た、全身用骨密度測定装置は導入から14年経過してお以上が今年度実施できた改善・対策である。他にもり、最新機器に比べると検査時間が長く、保守部品もまだ改善・対策できていないドクターズクラークなど

供給困難な状況も想定できる。機器全体の老朽化が進

様々な問題があるが来年度も継続して業務改善を進め

行し､ 修理件数が年々増加傾向にあるため、更新等対ていきたい。

応も検討すべきである。
放射線治療においては、強度変調放射線治療・定位
放射線治療の割合が多くなり、現行 1 台のリニアックによる運用では限界がある。高精度照射における件数
増加、新しい技術・治療方法への対応など、迅速に放射線治療が実施できる体制を構築するには、県内各地
域の放射線治療の実施状況を把握しながら、現在停止
しているリニアック装置の更新を検討する必要がある。同時にスタッフの適正配置、人材育成も進めていく必要がある。
改正電離放射線障害防止規則が令和 3 年 4 月 1 日施行され、眼の水晶体に受ける放射線被ばくの限度値が変更された。水晶体の被ばく線量の多かった 5 名に対【今後の課題】

し、防護眼鏡の着用とビジョンバッチによる実測を行

第 3 期中期計画機械備品整備計画にてCT・MRIとい、実測値では数値は低く抑えられ、フィルムバッチ

もに整備された。CT装置は 1 台新規導入、 1 台更新

装着の指導とポスター掲示、防護眼鏡着用の効果が得の 3 台体制になり、MRI装置においては 3 TMRI装置られた。しかしバッチ装着率は医師で70%であり改善に更新された。予約待ちの状況はCT検査において 3

傾向であるが、正しく装着できていない、全く装着しか月半から現在は 1 か月半から 2 か月待ち、MRI検査ていないなど課題は残った。また、当院へ赴任されたは 2 か月半から現在は 1 か月待ちであり徐々に解消で職員の被ばく歴等の管理も徹底されておらず、今後健きている。しかしながら、各診療科要望には予約待ち

康管理室と共同して検討していく。

を含め、すべてには応えられていない。今後もプロト
コルの見直し、稼働状況等を検討し、検査予約枠の拡大に繋げていく必要がある。

【将来展望】
CT・MRI検査の効率、 安全な検査実施のために血管撮影においては、緊急性の高い検査・手技が増は、CT・MRI・読影室を含むエリアを再構築していえており、2021年においても、緊急性の高い急性心筋くことが必要なってくる。共通受付及び共有スペース

伷塞患者や外傷患者等を受け入れできない事態も発生を設け、更衣室を複数設置し、患者導線・職員導線をしている。 今後も継続して血管撮影装置の体制・ 導

簡便にして、患者のスループット向上を目指すことも

入、 運用等は各診療科とともに検討すべき事項であ検討していくことが大事である。同時に外来検査予約る。

枠も運用状況を見ながら、拡大を検討していく必要がアイソトープ検査では昨年の検討課題が解消できてある。また、ワークステーション画像解析アプリを各いない。 2 台のガンマカメラ装置で検査を行っている

診療科・外来に配置しており、画像データをさらに有が、 1 台が導入から25年が経過し、老朽化および故障効的に活用していく。さらに自動処理導入による業務

100

山梨中病年報第49巻

効率向上させることにより、今後を見据えた機能強化

術取得に時間を要する検査や治療に対応できる技師をを整備していくことも重要である。

育成するには、人材育成を先行させ、導入後直ちにフ血管撮影においてさらなるIVR、 最新技術、 高度ル稼働できる体制づくりすることにより、効果を向上

化、急性疾患等に対応するためには、救急エリアを含させと考え、看護師や業務補助員等の配置により、さめた整備は必要となってくる。心臓血管撮影においてらに検査効率が上がることが期待できる。また、急性は、緊急PCI対応、ペースメーカー挿入術、アブレー期医療に対応できる体制を整えていく必要があり、今ション治療を並行で行える環境ではない。今後もアブ後の機械備品整備も見据えて、職員の適正配置は必要

レーションのニーズは増えていくものと予想できる。

である。

頭腹部血管撮影では外傷IVRや脳血栓回収術等の急性放射線管理においては、改正電離放射線障害防止規期での対応が多くなっている。またIVRCTを活用し則が施行され、眼の水晶体に受ける放射線被ばくの限たドレナージ挿入術などの装置を幅広く活用されつつ度値が引き下げられた。医療放射線の取り巻く環境がある。今後はステント留置術や動脈瘤コイリング等の厳しくなり、安全管理が今まで以上に必要となってき

IVRの実施も増加していくだろう。また全身麻酔にてた。今後も電離放射線健康診断の実施、教育訓練の実行われる手技も増えていくと予想される。これらに対施、医療被ばくの低減と線量管理、放射線の管理と記応し将来見据えて、装置機器の導入、最新技術導入、録など幅の広い放射線管理体制の実践が求められてい救急エリアの再構築、周辺機器・備品等の整備を各診くだろう。またこれらをトータル的に管理する線量管療科とともに検討していくことが重要である。

理システムや部門管理システム、 これらのクラウド

放射線治療においては、高精度放射線治療の割合がサービス等の導入も見据えていく必要がある。

多くなっている。治療効果が向上しているため、今後

タスクシフトシェアの実践も検討していかなければも定位照射と強度変調放射線治療の需要が増え、最新ならない。血管造影・画像下治療（IVR）における補技術による治療方法の需要拡大が予想される。現状の助行為、被ばく相談、放射線検査等に関する説明、同

環境・ 体制では対応上限である。 診療科の要望に応意書の受領、 静脈路確保と抜針・ 止血等が想定され

え、山梨県全体の状況も見据えて、最新の放射線治療る。当院では何ができるのか、負担が増えていないかを行うためにも、放射線治療業務が並列で効率よく行など現状把握しながら検討していく。

えるように、最新の装置導入更新によるリニアック 2

最後に理事長、院長はじめ多くの病院関係者のご協台体制と、放射線治療医および技師・看護師の増員、力・ご助言により、CT・MRI等の器械備品の整備・業務補助員の配置、さらに医学物理士の確保が急務で放射線部の運営が円滑に進めることができました。あある。

りがとうございました。放射線部一同、安心・安全な診断科、治療科ともに人口構成の変化による検査・治療対応が求められてくる。被検者の多くが高齢者に医療を提供すべく努力いたします。今後とも引き続き
ご指導のほどよろしくお願いいたします。

なることが想定され、低侵襲な検査・治療が増えてい（文責

澤登健太郎、岩澤正将）

くと予想されるため、これらの環境づくりは考えていかなければならない。ケアが必要な被検者が増えるこ【学会・研究発表】とも想定されることから、検査・治療の多様化に対応

1．白井忍

できることを見据えて、装置の導入・環境整備・体制作りが求められるだろう。
人工知能（AI）を取り入れた技術やアプリケーショ

山梨県内のIMP脳血流シンチ（定性）の現状共

有〜プロトコルを中心とした施設報告と討議〜
ディスカッション

第22回山梨核医学診療研究会

2．亀田恭平、岩澤正将、澤登健太郎 Space OARの初期経
験

等ではAI技術を取り入れて、 検査実施や結果が表示

開催（2022/3/18）

でき、正診率も向上している。今後は診断や検査・治3．功刀日咲斗、澤登健太郎

療の補助となるように、情報収集をして提案していく

転倒事例を経験して〜

装置稼働と検査・治療を充実させるには診療放射線技師・看護師の増員と育成が急務である。特に習得に時間を要するMRI検査、核医学検査、血管造影検査・放射線治療に対応できる技師の育成が課題である。技核医学技術分科会（2022/1/27）

ンが増えてきており、一般撮影、CT検査、MRI検査

ことも重要である。

テーマ

令和 3 年度山梨県診療放射線技師会学術大会 Web
当院の医療安全の取り組み〜

令和 3 年度山梨県診療放射線技師会学術大会 Web開催（2022/3/18）
4．毛利匠、 玉川勝也の調査

当院心臓血管撮影室におけるDRLs

令和 3 年度山梨県診療放射線技師会学術大会

Web開催（2022/3/18）
5．亀田恭平、岩澤正将、澤登健太郎
サーの初期経験

ハイドロゲルスペー

2022年度関東甲信越診療放射線技師学

101

2023年 3 月
術大会

Gメッセ群馬、高崎市（2022/6/25）

6．白井忍

患者支援センター長：本田理恵（主任看護師長）

山梨県内の核医学領域のタスクシフトシェアについて〜当院の現状と技師会の取り組み〜

第56回山梨核医学診療研究会 Web開催（2022/9/30）
7．亀田恭平、岩澤正将、澤登健太郎

前立腺がん放射線治療における傍直腸スペーサー留置術導入について
回院内学術集会

第2

山 梨 県 立 中 央 病 院、 多 目 的 ホ ー ル

Ⅰ．連携・福祉支援科【スタッフ紹介】医師 筒井俊晴（医療連携・福祉支援科部長）
看護師

佐野和子、 千野美和、 風間ゆか、 夏目可南子、雨宮里美、大屋かづ子、須玉裕子、伊東（2022/11/14）

陽香、千野沙耶、福島みえ子
【その他】
1．講師

保健師 板庇節子

玉川勝也

医療安全

令和 4 年度診療放射線技師のためのフレッシャーズセミナー（2022/7/23）
2．講師

白井忍

感染対策

令和 4 年度診療放射線技師のためのフレッシャーズセミナー（2022/7/23）

患者支援センター

社会福祉士

松澤和宏、齋藤春菜、古屋遥乃

精神保健福祉士 佐々木由里香
事務 中澤茜、小林郁子【実績・活動報告】
1 ．地域医療連携関係

患者支援センター【スタッフ紹介】
患者支援センター統括部長：井上正晴（医師）① 紹介・逆紹介の推進
令和 4 年度紹介率・逆紹介率の動向（表 1 ）：紹介
率77%、逆紹介率75.6%

患者支援センター統括副部長：大矢知昇（医師）表1② 退院支援の早期介入
看護師・医療ソーシャルワーカー・保健師が病棟担当制で退院支援を早期から介入
退院支援実績：図 1 参照

図1

退院支援実績

③ 連携登録医の現状
令和 5 年 3 月31日現在

医科481件

歯科199件

102

山梨中病年報第49巻④ 医療機関の訪問（図 2 ）新規連携登録医の訪問：11件（電話訪問）
医療機関訪問（連携登録医以外を含む）：622件（電
話訪問）

図2

⑤ 患者支援センター主催の研修会の開催（表 2 ）⑥ 医療連携だよりの発行
5 月・ 9 月・12月・ 2 月

表2⑦

笛吹市病病連携連絡会（メールにて実施）
5 月・ 7 月・ 9 月・11月・ 1 月・ 3 月⑧

5 大がん地域連携パス実績
今年度新規パス患者
稼働中19件（肺 0 件、 胃10件、 大腸 0 件、 乳房 9

件、ESD 0 件）
2 ．相談支援関係
医療福祉相談表3

表 3 のとおり

103

2023年 3 月
15. 本 田 理 恵、 佐 野 和 子、 齋 藤 春 奈【今後の課題（展望）】倉敷中央病院視察（2023/2/23、24）①退院前後訪問の拡大と基準確立②地域との連携強化（後方支援病院・訪問看護ステー
ション・地域包括支援センター等への訪問）③地域医療機関等との事例検討会の開催（地域全体の質の向上）④Ych連携ベースキャンプ（地域・患者・家族等との連携、情報共有

16. 風間ゆか

訪問看護等在宅ケア推進委員会（R 4 年度）

17. 千野美和

医療的ケア児（者）支援協議会（R 4 年度）【学会・研究発表】
1．本田理恵う

住み慣れた地域へ戻るためにフレイル・高齢者総合評価

みんなでやろ

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/6/15）⑤在宅支援の拡大（看護師配置による在宅支援の強化）

2．佐々木由里香

精神保健福祉士はこころと身体、地域をつなぐ〜当院における 6 年間の取り組みから⑥外来通院患者（ACTT/放射線治療等）への支援強日本精神神経学会学術集会

第118回

福岡サンパレス、 福岡市（2022/6/16）

化

3．佐々木由里香⑦行政および医師会との連携強化⑧人材育成に向け職種ごとの教育プログラムの構築⑨看護サマリーの改定（患者の意思決定・ACPを含

総合病院精神科の「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」への参加と精神保健福祉士の活動

第35回日本総合病院精神医学会総会学術集会

かつしかシンフォニーヒルズ、東京（2022/10/28）

めて地域で活用できるサマリーへ改定）【その他】【継続研究】

1．講師

1．本田理恵 「退院支援従事者における多職種連携コンピ
テンシー」
活用」

令和 4 年度新任職員研修

組織倫理グ

リーフケア（2022/7/14、15）
2．講師

2．本田理恵 「臨床看護師が行う看護研究の看護実践への

本田理恵
本田理恵

看護局教育企画

看護研究テーマの見つけ方（2022/7/4）
3．講師

本田理恵

令和 4 年度

訪問看護ステーション・

医療機関に勤務する看護師の相互研修「住み慣れた地域【院外連携活動】
1．佐々木由里香に戻るために」（2022/08/24）
厚生労働省科学研究藤井班

精神障害に

4．講師

本田理恵

令和 4 年度山梨県立大学看護学部も対応した地域包括ケアシステムの構築を推進する政策

門職連携実習研究期病院の役割（2023/1/16）

総 合 病 院 精 神 科（GHP） 分 担 班

研究協力者

5．講師

（2022/4〜）
2．佐々木由里香
協議会

山梨県いのちのセーフティーネット連絡

自殺未遂者見守り支援部会

副委員長

令和 4 年度山梨県立大学看護学部

専

役 割・ 機 能・ 地 域 連 携 等 に つ い て（2023/1/16）
6．講師（2022/9/30〜）

佐野和子

門職連携実習専

地域包括ケアシステムにおける高度急性佐野和子

令和 4 年度

訪問看護ステーション・

医療機関に勤務する看護師の相互研修（2022/8/24）

3．本田理恵山梨県立大学看護学部臨床講師

4．本田理恵医療機能推進委員会（R 4 年度）

5．本田理恵地域医療支援病院運営委員会（R 4 年度）

連 携 室 の 役 割 と 一 連 の 流 れ に つ い て（ 2 0 2 2 / 6 / 1 0 、

6．本田理恵看護研究推進委員会

2022/11/9）

看護学部
7．本田理恵8．本田理恵7．講師

委員長（山梨県立大学

8．講師

協定：R 4 年度）
令和 4 年度両立支援コーディネーター基礎研

令和 4 年度地域包括ケアにおける在宅療養支

佐々木由里香ワークショップ 2 複雑事例を通し専門職連

佐々木由里香東京都救急医等専門研修（精神身体合併症）（2022/7/24、11/6）
11. 講師

令和 4 年度地域包括ケアにおける在宅療養支第118回日本精神神経学会学術集会（2022/6/16）
10. 講師

令和 4 年度山梨県立大学看護学部

ター

佐々木由里香いのち支える自殺対策推進セン

自殺未遂者ケア研修（一般救急版）（2022/8/21、

2023/1/15）

令和 4 年度山梨県立大学看護学部

携実習（2023/01/16〜17）
14. 佐野和子、松澤和宏

9．講師て学ぶ自殺予防のエッセンシャルズ

援研修（2022/11/29）
13. 佐野和子

自殺再企図防止の10/15‑16、12/18、2023/3/4‑5）

令和 4 年度医療機関等と訪問看護ステーショ

携実習（2023/01/16〜17）
12. 佐野和子

日本自殺予防学会「救急患者精神ための救急患者精神科継続支援研修会（2022/6/4‑5、援研修（2022/11/29）
11. 本田理恵

佐々木由里香主任介護支援専門員実習

科継続支援料」にかかる要件研修会

ンとの連携（2023/02/06）
10. 本田理恵

令和 4 年度

看護質的研究法（KJ法）（2022/07/24〜25）

修（2022/07/29）
9．本田理恵佐野和子

医療福祉連携士取得

専門職連

12. 講師佐々木由里香

日本臨床救急医学会

救急認定

ソーシャルワーカーアドバンス研修「ESWの取り組む自殺未遂者支援」（2022/12/17）

104

山梨中病年報13. 講師佐々木由里香近畿大学附属病院

厚生労働省自【院外連携活動】

殺未遂者等支援拠点医療機関整備事業「 模擬症例ケー

1．河野淑子

令和 4 年度

ス・ マ ネ ー ジ メ ン ト カ ン フ ァ レ ン ス（ 中 級 編 ）」2．河野淑子看護研究推進委員会（2023/1/28）

第49巻

学看護学部
3．河野淑子山梨県看護学会委員副委員長（山梨県立大協定：R 4 年度）
倉敷中央病院視察（2023/02/23、24）（文責 本田理恵）

Ⅱ.入退院センター【スタッフ紹介】
医師 矢野利明 入退院センター部長

看

護

師

元己、乙黒知子、山﨑実雪、髙梨利恵、【スタッフの紹介】

村松雅子、小野寺さおり、早川洋子、新岡本 篤司 部長 医師

津杏里沙、宮﨑みつる

金井敬子

主任管理栄養士

雨宮巳奈

主任管理栄養士

浅川美咲

主任管理栄養士：令和 4 年10月より産休【実績・活動報告】
表1

栄養管理科

河野淑子、浅川さちほ、小川典子、中澤

入院および検査説明対応患者数

育休取得
富永

菜月

平井美樹夫

管理栄養士
専門員

管理栄養士

【業績・活動報告】
栄養管理科の主な業務① 入院患者の栄養管理に関すること② NST活動等チーム医療に関すること③ 栄養食事指導・相談に関すること④ 入院患者の給食管理に関すること

1 ．入院患者の栄養管理
入院患者の栄養管理は、栄養障害のある患者を減少させることにより、感染症や合併症を抑制し、入院患・入院時支援加算算定数：医療連携・福祉支援科の別
表のとおり
・入院時受付にて予定入院患者の体調（感染症状）確者の在院日数の短縮を図ることを目指している。
平成24年度診療報酬改定に伴い、栄養管理実施加算の算定はなくなり、栄養管理は入院基本料、特定入院

認、入院病棟への案内

基本料の算定要件となり必要不可欠となった。栄養管・入院患者PCR検査準備

理体制の基準を満たすために、入院患者全員（保険適・フレイル問診調査対応

用外新生児除く）に栄養管理計画書を作成し、栄養管・周術期管理機能を含めた入院説明への取り組みおよ理に取り組んでいる。また、各管理栄養士が病棟を複び、入院日決定前（外来時点）からの周術期管理の数担当し、カンファレンスや、回診等の病棟チーム医推進療に参加し、入院患者の栄養状態の改善に取り組むとともに、難渋する患者はNSTへ繋げている。

【今後の課題】①完全予約制へ向けた準備を実施（予定入院患者への説明・同意等）

令和 4 年度診療報酬改定にて、周術期栄養管理実施
加算が新設され、周術期の栄養管理への効果が評価され推進されることとなった。消化器外科では、これま②感染対策予防行動の啓蒙周知

で入院前・退院時・退院後において、複数回の栄養指③入院説明対応患者への入院後訪問（客観的評価と課導を行い介入してきたが、より充実させるため入院中

題抽出）の栄養ケア・マネジメントを開始。また、整形外科においても、手術の一時的な落ち込みの影響が大きい高齢患者が多く、早期の栄養介入の効果が明らかにされ105

2023年 3 月ているため、周術期の栄養ケア・マネジメントを開始

法患者への栄養食事指導の算定が増設され、大きな変している。

化があった。このように、幅広く栄養管理を行う必要性が評価され、栄養食事指導の対象が広がった。当院

2 ．NST活動等チーム医療

でも、消化器外科周術期の栄養指導について、術前かNST回診は週 2 回（遇数週は 3 回）実施し、 多職ら術後の自宅療養まで継続できるよう働きかけ、 サ

種（医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、理学療法

ポート体制が整った。通院加療センターでの栄養指導士、作業療法士、言語聴覚士、歯科衛生士、管理栄養も開始しており、がん治療に貢献できるよう体制作り士）からなるチームで活動している。これまで、診療をしていきたい。

報酬算定を目指し、 スタッフの育成を行ってきた結果、令和 4 年 5 月より算定を開始することができた。

4 ．給食管理

今年度は、NST回診延べ件数は、昨年度と比較し2.5

委託業者と連携を図りながら、安全でかつ患者の疾倍の272件となり、 そのうち183件で算定を行った。

病の治療につながる病院食の提供に取り組んでいる。

NST回診の充実のため、 スタッフ育成については継

また、入院中の楽しみとなるよう、年間12回の行事食続かつ安定的に行うことを目指す。また、コロナ禍での他、地産地消メニューや出産お祝い膳の提供も行っ

は勉強会の中止が余儀なくされていたが、院内の栄養ている。嗜好調査結果を踏まえ、食事の質の向上に努

管理スキルの向上のため再開していきたい。

めるとともに、ニーズの変化を捉え、栄養管理や栄養褥瘡回診、緩和回診、RST回診などのチーム医療に教育に繋がる給食提供を行うよう努めていきたい。

対しても、担当管理栄養士が参加し、チーム医療に貢献できるよう活動している。

令和 4 年度実績
4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10月 11月 12月 1 月 2 月 3 月 合計
NST回診

3 ．栄養食事指導・相談
栄養食事指導は、食事療法を理解し実践していくた
めに必要な知識を習得できるよう行っている。入院時には病態における治療食の必要性や動機づけなどについて指導を行っている。退院後及び、外来通院患者に

17

17

27

28

20

20

23

21

25

23

25

26

272

外来個別
152 152 152 148 166 147 126 136 128 140 134 147 1,728
指導件数
入院 個別
108 103
指導件数

95

91 10180

90 106 112

71

93 111 1,161

栄養食事指導総数 260 255 247 239 267 227 216 242 240 211 227 258 2,889
件数

対しては、自宅での療養生活において、食生活の内容

集団栄養
食事指導

6

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

8

や生活背景に合わせた実践しやすい方法や工夫を患者

栄養食事
相談

12

5

22

14

14

8

5

8

8

5

0

4

105

と共に考え、提案し、病態の安定や重症化予防に貢献（件数）していると考えている。平成29年度から、外来栄養食
事指導の継続化を推進し、在宅療養中の患者の通院日・養食事指導は指導料が算定される。

に合わせて、生活状況や、実践レベルに合わせた栄養

・栄養食事相談は透析要望管理料に含まれる管理栄養

食事指導を展開している。栄養食事指導総件数は平成士の指導を含めている。また、電話や来所で、外来

29年度と比較すると、 令和 4 年度では1.5倍（2889

患者の場合には受診時の栄養指導を勧めている。
（文責件 ）。 うち外来栄養食事指導件数については、2.6倍

雨宮巳奈）（1728件）と大きな伸びとなっており、年々増加して通院加療がんセンター

いる。慢性疾患における食事療法は終わりがなく、食習慣として定着させていくことが重要である。そのため、継続した栄養食事指導が必要であると考える。患【スタッフ紹介】者の生活に寄り添い、効果的かつ継続できる提案に今

医師羽田真朗（がんセンター局長）、細田健

後も努めていく。また、在宅療養が中心となる時代背司（通院型がんセンター統括部長）、古景もあり、より外来栄養食事指導は増加すると考えら屋一茂れる。そのニーズに対応できるように体制を整えてい
きたい。

看

護

師

山坂由香里（通院加療がんセンター副看護師長）、新海尚子（がん化学療法認定

ここ数回の診療報酬改定では、栄養食事指導の対象看護師）、吉野由美子、大橋可世、古田に、がん患者・摂食機能障害または嚥下機能が低下し麻衣子、 長田麗子、 飯泉智子、 東條美

た患者・低栄養状態にある患者が加わり、外来化学療

希、中村香純、宮原妙子

106

薬

山梨中病年報剤

師

第49巻

松本香織、若月淳一郎、佐久間大樹、金永進

管理栄養士 金井敬子
【活動報告】
1 ．外来化学療法件数
当院は都道府県のがん診療連携拠点病院に指定され、2013年 1 月 7 日に通院加療がんセンター（以下センター）での通院治療を開始し、10年目を迎えた。
2019年より年間延べ利用患者数は2022年では10829人であった（図 1 ）。診療科別では血液内科が24%（2640人）を占め、次に呼吸器内科が15%（1595人）、乳腺

写真

通院加療がんセンターから見える富士山

外科と14%（1535人） 消化器内科14%（1523人） になっている（図 2 ）。 1 日の予約患者数は平均50人を超えている。

2 ．看護師の取り組み
1 ）安全・安心な看護提供（閉鎖式輸液システムの使用による抗がん薬曝露予防の取り組み）センターでは2019年よりケモセラピーガウンを使用
し曝露予防を行っている。曝露予防の研究を行い、揮発しやすい抗がん薬を扱う医療従事者への催奇形性や発がん性のリスクがあるため、殺細胞性抗がん薬全てに閉鎖式輸液システムの拡充が行われた。病棟でも導入となり、安全に閉鎖式輸液システムが使用できるよ
うにがん化学療法認定看護師と共に、病棟スタッフへ指導を行い曝露予防に取り組んだ。
2 ）外来・病棟との連携、患者指導の充実
センターでは診療科担当が病棟や外来でのカンファ

図1センター利用患者の推移

レンスへ参加し、抗がん剤治療患者の情報を共有し、統一したケアが行えるように意見交換を行っている。
また、勉強会やキャンサーボードなどへも主体的に参加している。近年、免疫チェックポイント阻害薬が多剤併用となり、副作用も多様化してきている。看護師
は異常の早期発見に努め、薬剤部や医師と相談・報告を行うことで安全な治療を行っている。治療の複雑化に伴い、患者・家族へ自宅で副作用のセルフモニタリ
ングが行えるように指導していく必要性がある。更に
外来・病棟との連携を行い、安全で安心した治療や患者への統一した指導が行えるように取り組んでいく。
（文責

図2

古田麻衣子）

2022年診療科別の割合

3 ．薬剤師の取り組み
薬剤部では、化学療法実施前に医師による処方オー
ダーに基づき患者ごとに薬剤を準備し、投与量や休薬期間等の処方監査を行い、必要に応じて疑義照会を実施している。化学療法実施当日には、薬剤部無菌室内107

2023年 3 月の安全キャビネットを使用し、制吐薬などの支持療法

ゲノム解析センター

薬や抗がん薬の無菌調製を行っている。更に、関節リウマチや炎症性腸疾患等に使用する全ての生物学的製剤について、 4 月より薬剤部での無菌調製を開始し【スタッフ紹介】た。通院加療がんセンターで投与される薬剤の調製患

望月者数及び件数については図 3 のとおりである。また、

弘津 陽介 チーフ研究員

抗がん薬による曝露対策の一環として、揮発しやすい

雨宮 健司 臨床検査技師

抗がん薬を使用する場合に、閉鎖式輸液システムを導長久保由貴 臨床検査技師仁

ゲノム解析センター長

消化器内科兼任入している。
【センターの特色】
ゲノム解析センター（GAC：Genome Analysis
Center）は、 4 名のスタッフ（専任 1 名）で活動している。ゲノム解析の同意書取得から解析まで、シー
ムレスな流れが出来上がっている。臓器は問わず、研究に興味を持った医師も研究に加わり、実際に自分たちで手を動かしながら研究を進めている。外部医療機
関に勤めている医師らの国内留学についても受け入れている。
図3

望月は、ゲノム解析データ解析の統計解析、解析プ

調製患者数及び件数

ログラム・ パイプライン作成、 ドライ解析（ヒート
外来化学療法を行う患者に対し、副作用が適切にセマップ解析、クラスタリング解析、系統樹解析、トラ

ルフマネジメントできるよう、投与スケジュールや起

ンスクリプトーム解析等）を主に担当している。弘津

こりやすい副作用と対処法、支持療法薬の使用方法なは、解析手法セットアップから血液、血漿、体液等かどについて説明している。全ての診療科における初回

ら核酸抽出、次世代シークエンス解析、塩基配列のパ

化学療法導入時や治療変更時に薬剤の説明を行っておイプラインによる一次データ処理等の全般的な業務をり、薬剤指導件数は図 4 のとおりである。全診療科を担当している。雨宮は、組織凍結標本等のバイオバン

対象としてがん患者指導管理料ハを算定し、必要な患

ク化、レーザーキャプチャーマイクロダイセクション

者に継続的に介入している。

による病理、 細胞診検体からの癌部・ 非癌部等の回収、核酸抽出、DNAの品質確認を主な業務としている。長久保は、ゲノム検査科に所属し、遺伝子関連全般の検査を担当している。
【実績・活動報告】
ゲノム解析センターでは、 癌における体細胞変異（Somatic mutation）の変異情報の蓄積と情報処理により、癌発症の分子メカニズムを明らかにし、ゲノム情報に基づいた適切な診断法や薬剤投与の最適化を目

図4

指 し て い る。 ゲ ノ ム 検 査 科 と し て 外 部 認 定 制 度

薬剤指導件数

ISO15189の取得も完了し、 さらに、 米国病理学会
今後も他のスタッフとの連携を図りながら、安心・（CAP）サーベイ技能試験（PT）による外部精度管

安全な化学療法の実施ができるよう関与したいと考え

理・品質管理を開始した。2019年10月より、がんゲノる。

ムパネル検査の運用を東京大学（がんゲノム中核拠点（文責 松本香織）

病院）と協力し行っている。
生殖細胞系列変異（Germline mutation）に関しては親から子へ遺伝する可能性があることから、遺伝子カウンセリングを行い、患者や家族、血縁者の家族歴

108

山梨中病年報第49巻を把握し、遺伝子情報を医師と患者で共有することで成果を国内外に発信するため、令和 4 年度は英文学

病気の予防や診療に役立てている。ゲノム診療部との術原著論文を18報、主要な国内の学術総会で全55演題

連携を図り、BRCA1/2遺伝子および家族性癌関連25（シンポジウム： 4 、口頭：41、ポスター：10）発表

遺伝子の診断についても開始した。遺伝情報は個人情した。

報であるため、取扱に関しては全ての検体を二重匿名

ゲ ノ ム 関 連 の 学 会 発 表 を し、 弘 津 は、 R o c h e

化により暗号化し、検体の処理を行っている。ゲノム

Infectious Disease Award 2022 最優秀賞を受賞、公解析センターでは、膨大な検体の管理を行うため、管益財団法人 加藤記念バイオサイエンス振興財団研究

理ソフトの導入による、検体入庫・出庫の簡略化、情助成の採択を受けた。 雨宮は、Investigator Award

報の一元化を図っている。

of APASL Oncology 2022、 第14回サクラ病理技術

ゲノム検査科とも協力体制を築いている。がん関連
2、/

武田科学振興財団 医学系研究助成の採択を受けた。

15遺伝子検査が稼働した。また、免疫今後も学会、論文発表により国内外に向けて研究成果

チェックポイント阻害剤の適応を決める、マイクロサを発信し、ゲノム情報を臨床に役立てることを推進す

テライト不安定性検査（MSI検査）についても院内化る。研究成果、学会報告については、当院ホームペー

を し た。 ま た、 肺 癌 の 治 療 対 象 と な る 5 遺 伝 子ジにて随時更新している。

では、
、

（

、

、

、

1、

、

、

1

1、

賞、第57回小島三郎記念技術賞を受賞、公益財団法人）を同時に測（文責弘津陽介）

定する検査オンコマインTarget Dxを全国に先駆けて院外導入し稼働している。感染症関連では、迅速遺伝
子解析装置FilmArray（血液培養パネル・呼吸器パネル）を導入し、病原体の早期同定・早期治療に役立てている。
令和 2 年度から、 新型コロナウイルスの検査として、定量PCR検査、抗原定量検査、抗体検査のセット
アップを行った。抗原定量検査の販売前承認を得るた
めに、富士レビオと検査精度の共同研究を進めた。検
査した累計検体数は2023年 3 月 9 日時点で、PCR：
48,645件、FilmArray：14,868件、抗原：36,345件となっている。院内で新型コロナウイルスの全ゲノム解析を実施し（山梨県から委託分含む：2021年 6 月21日
〜2022年 3 月31日）、これまでに1,402検体を世界的なデータベースGISAIDに登録した。また、TaqMan法
により変異株に特徴的な変化を調べ、4,813検体についての分類を行ってきた。

【英文論文】
1．Nakagomi H, Inoue M, Hirotsu Y, Amemiya K, Mochiduki
H, Omata M. PIK3CA-AKT pathway predominantly acts
in developing ipsilateral breast tumor recurrence long after breast-conserving surgery. Breast Cancer Res Treat
2022;193:349-59.
2．Otake S, Goto T, Higuchi R, Nakagomi T, Hirotsu Y, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, Omata M. The Diagnostic Utility of Cell-Free DNA from Ex Vivo Bronchoalveolar Lavage Fluid in Lung Cancer. Cancers（Basel）

109

2023年 3 月
2022;14:1764.
3．Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Natori Y, Nagaku-

subvariant in Japan. J Infect 2023;86:e5-e7.
13. Amemiya K, Hirotsu Y, Mochizuki H, Higuchi R, Nakago-bo Y, Hosaka K, Sueki H, Mochizuki H, Tsutsui T,

mi T, Goto T, Oyama T, Kondo T, Omata M. Deep tar-Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. SARS-CoV-2 Omi-

geted sequencing of cytological tumor cells using wholecron sublineage BA.2 replaces BA.1.1:Genomic surveil-

genome amplification. Cancer Cytopathol 2023;131:58-68.

lance in Japan from September 2021 to March 2022. J In-

14. Sakamoto I, Hirotsu Y, Amemiya K, Nozaki T, Mochizuki

fect 2022;85:174-211.
4．Kunimasa K, Hirotsu Y, Amemiya K, Nakamura H, Nishi-

H, Omata M. Elucidation of genomic origin of synchronous endometrial and ovarian cancer（SEO）by genomic

no K, Honma K, Okami J, Omata M, Kumagai T. TP53

and microsatellite analysis. J Gynecol Oncol 2023;34:e6.

Loss of Heterozygosity Induces De Novo SCLC Forma-

15. Nezu M, Hirotsu Y, Amemiya K, Tateno T, Takizawa S,

tion in EGFR-Mutated Lung Adenocarcinoma:A Case Re-

Inoue M, Mochizuki H, Hosaka K, Chik C, Oyama T,

port. JTO Clin Res Rep 2022;3:100305.

Omata M. Paraganglioma with High Levels of Dopamine,

5．Amemiya K, Hirotsu Y, Nagakubo Y, Watanabe S, Am-

Dopa Decarboxylase Suppression, Dopamine β-hydroxy-emiya S, Mochizuki H, Oyama T, Kondo T, Omata M.

lase Upregulation and Intra-tumoral Melanin Accumula-

Simple IHC reveals complex MMR alternations than PCR

tion:A Case Report with a Literature Review. Intern Med

assays:Validation by LCM and next-generation sequencing. Cancer Med 2022;11:4479-90.

2022 in press.
16. Hirotsu Y, Omata M. Genomic evidence for reinfection

6．Nozaki T, Sakamoto I, Kagami K, Amemiya K, Hirotsu Y,

with different Omicron subvariants. J Infect 2023;86:e61-3.

Mochizuki H, Omata M. Molecular analysis of ascitic fluid

17. Okimoto K, Hirotsu Y, Arai M, Amemiya K, Akizue N,

cytology reflects genetic changes of malignancies of the

Ohta Y, Taida T, Saito K, Ohyama H, Matsumura T,

ovary equivalent to surgically resected specimens. Can-

Nishimura M, Matsushita K, Matsusaka K, Oyama T,

cer Cytopathol 2022;130:640-9.

Mochizuki H, Chiba T, Kato J, Ikeda JI, Yokosuka O,

7．Hirotsu Y, Maejima M, Shibusawa M, Natori Y, Nagaku-

Kato N, Omata M. Validity of pathological diagnosis for

bo Y, Hosaka K, Sueki H, Mochizuki H, Tsutsui T,

early colorectal cancer in genetic background. Cancer

Kakizaki Y, Miyashita Y, Omata M. Classification of Omi-

Med 2023 in press.

cron BA.1, BA.1.1, and BA.2 sublineages by TaqMan as-

18. Hirotsu Y, Kakizaki Y, Saito A, Tsutsui T, Hanawa S,

say consistent with whole genome analysis data. Int J In-

Yamaki H, Ide S, Kawaguchi M, Kobayashi H, Miyashita

fect Dis 2022;122:486-91.

Y, Omata M. Lung tropism in hospitalized patients fol-

8．Ohyama H, Hirotsu Y, Amemiya K, Amano H, Hirose S,
Hosoda K, Oyama T, Iimuro Y, Kojima Y, Mikata R, Mo-

lowing infection with SARS-CoV-2 variants from D614G
to Omicron BA.2. Commun Med 2023;3:32.

chizuki H, Kato N, Omata M. Detection of actionable mutations in cytological specimens obtained by endoscopic
ultrasound-guided fine needle aspiration with rapid onsite【学会・研究発表】

evaluation in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol

1．Ohyama H, Obi S, Ooka Y, Hirotsu Y, Amemiya K, Ii-

2022;60:152008.
9．Ohyama H, Mikata R, Hirotsu Y, Amemiya K, Miura Y,

muro Y, Mochizuki H, Kato N, Omata M. Genomic profile of hepatocellular carcinoma after sustained virologic

Hirose S, Oyama T, Takano A, Iimuro Y, Kojima Y, Mo-

response. APASL 2022 COEX, Seoul（2022/3/30‑4/3）

chizuki H, Ikeda J, Kato N, Omata M. Genomic profiling2．大山広、加藤直也、小俣政男 EUS‑FNAにより得られamplifies the utility of endoscopic ultrasound-guided fine

た膵癌FFPE検体を活用した個別化医療の実現

needle biopsy by identifying clinically applicable drugga-

日本消化器病学会総会

ble mutations in pancreatic cancer. Ann Diagn Pathol（2022/4/21‑23）2022;60:152016.
10. Minami Y, Okamoto T, Hirotsu Y, Amemiya K, Osada A,

3．大山広、加藤直也、小俣政男

膵癌EUS‑FNA検体を用いたクリニカルシークエンスとリキッドバイオプシーに

Tsukamoto K, Omata M, Kawamura T. Phakomatosis

よる治療薬探索pigmentovascularis type IIb with Klippel-Trenaunay syn-国立京都国際会館、京都（2022/5/13‑15）

drome:Association with GNAQ mutation in vascular endothelial cells. J Dermatol. 2022;49:e444-5.

第108回

京 王 プ ラ ザ ホ テ ル、 東 京

第103回日本消化器内視鏡学会総会

4．Ohyama H, Hirotsu Y, Amemiya K, Miura Y, Kojima Y,
Mikata R, Mochizuki H, Kato N, Omata M. Genomic pro-

11. Watanabe H, Nakagomi H, Hirotsu Y, Amemiya K, Mo-

file of endoscopic ultrasound‑guided fine needle biopsy

chizuki H, Inoue M, Kimura A, Omata M. TP53-positive

identifies clinically applicable druggable mutations inclones are responsible for drug-tolerant persister and re-pancreatic cancer. DDW2022 San Diego Convention

currence of HER2-positive breast cancer. Breast Cancer

Center, San Diego（2022/5/21‑24）

Res Treat 2022;196:255-66.
12. Hirotsu Y, Omata M. Detection of the Omicron BA.2.75

5．中込貴博、樋口留美、後藤太一郎

肺癌リンパ節転移のphylogenyと術後予後との関連性の検討

第39回日本呼110

山梨中病年報吸器外科学会学術集会

グランドニッコー東京

台場、

第49巻

17. 中込博、渡邊英樹、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男 Trastuzumab治療後遺残がん細胞のゲノム解析に東京（2022/5/20‑21）
6．中込貴博、樋口留美、後藤太一郎

他臓器癌肺転移の遺伝子変異profileによるゲノム診断の有用性、第39回日本
呼吸器外科学会学術集会

グランドニッコー東京

台

よる治療選択7．Amemiya K, Hirosu Y, Obi S, Mochizuki H, Omata M.

神戸コ

18. 坂本育子、 野﨑敬博、 加々美桂子、 弘津陽介、 小山敏雄、小俣政男場、東京（2022/5/20‑21）

第60回日本癌治療学会学術集会

ンベンションセンター、神戸（2022/10/20‑22）
早期子宮体癌において低侵襲手術は再発因子となり得るか

第60回日本癌治療学会学術集会

神Comparison of clonality of HCC arising before and after

戸コンベンションセンター、神戸（2022/10/20‑22）

DAA. APASL oncology 2022. JR Hotel Clement Taka-

19. 樋口留美、中込貴博、雨宮健司、弘津陽介、小山敏雄、

matsu, Takamatsu（2022/9/1‑3）Investigator Award of

望月仁、 後藤太一郎、 小俣政男

APASL Oncology 2022

phylogenic解析

8．Amemiya K, Hirosu Y, Obi S, Mochizuki H, Omata M.
Validation of genomic analysis and EOB‑MRI（RER）.

肺癌リンパ節転移の第60回日本癌治療学会学術集会

神戸

コンベンションセンター、神戸（2022/10/20‑22）
20. 樋口留美、中込貴博、雨宮健司、弘津陽介、小山敏雄、

APASL oncology 2022. JR Hotel Clement Takamatsu,

望月仁、後藤太一郎、小俣政男

遺伝子情報に基づく胸Takamatsu（2022/9/1‑3）

腺腫に対する次世代治療の構想

第60回日本癌治療学会

9．Ohyama H, Kato N, Omata M. Actionable mutations ofmalignant biliary tumors can be detected in archived biliary cytology specimens、APASL oncology 2022 JR Hotel

神 戸 コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー、 神 戸

21. 後藤太一郎、 樋口留美、 中込貴博、 弘津陽介、 雨宮健
司、小山敏雄、望月仁、小俣政男、他臓器癌孤立性肺転

Clement Takamatsu, Takamatsu（2022/9/1‑3）
10. 大山広、弘津陽介、雨宮健司、三浦義史、菅元泰、小山敏雄、飯室勇二、小嶋裕一郎、三方林太郎、千葉哲博、
望月仁、加藤直也、小俣政男

学術集会（2022/10/20‑22）

胆膵悪性腫瘍における胆移/原発性肺癌の分子病態学的判別法
療学会学術集会

第60回日本癌治

神戸コンベンションセンター、 神戸（2022/10/20‑22）第42

22. 中込貴博、 樋口留美、 雨宮健司、 弘津陽介、 後藤太一

回日本分子腫瘍マーカー研究会大会 Web開催郎、望月仁、小俣政 Plasma由来cell‑free DNAメチロー（2022/9/28）

ム解析による肺がん患者の同定汁を用いたリキッドバイオプシー；血液との比較

11. 中込博、井上正行、木村亜矢子、岡知美、弘津陽介、雨宮健司、 望月仁、 小俣政 Breast Cancer Panel（inhouse）の解析より 〜PIK 3 CAおよびTP53遺伝子変異

学術集会

第60回日本癌治療学会

神 戸 コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー、 神 戸（2022/10/20‑22）
23. 野崎敬博、 坂本育子、 松田康佑、 加々美桂子、 雨宮健の意義について〜 Yamanashi Cancer Forum 2022、山司、弘津陽介、小俣政男

卵巣癌におけるLiquid Biopsy

梨（2022/10/5）

検体の比較、第60回日本癌治療学会学術集会

神戸コンベンションセンター、神戸（2022/10/20‑22）

12. 大山広、加藤直也、小俣政男

胆道狭窄における胆汁リ

キッドバイオプシーの可能性

第58回日本胆道学会学術24. 中込貴博、 樋口留美、 雨宮健司、 弘津陽介、 後藤太一

集会

会 議 セ ン タ ー、 横 浜郎、小山敏雄、望月仁、小俣政男 NGSを用いた腫瘍浸パシフィコ横浜

潤リンパ球定量法の開発（2022/10/13‑14）
13. 稲毛康太、松林良祐、手塚雅登、岸蔭貴裕、鈴木中、小山敏雄、 弘津陽介、 雨宮健司
第111回日本泌尿器科学会

女性尿道憩室癌の 1 例

山梨地方会

古名屋ホテル、第60回日本癌治療学会学術集

神戸コンベンションセンター、神戸（2022/10/20‑

22）25. 中込博、岡知美、木村亜矢子、井上正行、坂本育子、弘津陽介、望月仁、小俣政男 BRCAvariantと乳がん患者の甲府市（2022/10/15）
14. 後藤太一郎、 樋口留美、 中込貴博、 弘津陽介、 雨宮健
司、小山敏雄、望月仁、小俣政男

摘出肺ex‑vivo BAL

モデルを用いた遺伝子学的肺癌診断法の開発
本癌治療学会学術集会

会

第60回日

神戸コンベンションセンター、

学会学術集会

15. 浅川幸子、雨宮健司、弘津陽介、小俣政男 GISTとAdditional malignanciesの遺伝子変異関連性の検討

第60回

神戸コンベンションセン

第60回日本癌治療神 戸 コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー、 神 戸（2022/10/20‑22）
26. 西井直人、髙川祐希、髙橋幸伸、津島文彦、弘津陽介、
小山敏雄、小俣政男、原田浩之

神戸（2022/10/20‑22）

日本癌治療学会学術集会

予後に関係するeventをふり返ってTCRレパトア解析

口腔扁平苔癬における第60回日本癌治療学会学術集会

神戸コンベンションセンター、神戸（2022/10/20‑22）
27. 大山広、弘津陽介、雨宮健司、杉原地平、大内麻愉、菅元泰、永嶌裕樹、飯野陽太郎、高橋幸治、日下部裕子、ター、神戸（2022/10/20‑22）
16. 中込貴博、金永進、佐藤菜帆、横内律子、樋口留美、筒沖津恒一郎、大野泉、望月仁、加藤直也、小俣政男

治

井俊晴、 柿﨑有美子、 宮下義啓、 後藤太一郎、 弘津陽

療標的遺伝子変異探索を目指した胆汁リキッドバイオプ介、望月仁、小俣政男 Gefitinibで始まった肺がん分子シー

標的治療・当院全生存死亡確認後 0 年間の予後推移

ションセンター、神戸（2022/10/20‑22）

60回日本癌治療学会学術集会
ター、神戸（2022/10/20‑22）

第神戸コンベンションセン

第60回日本癌治療学会学術集会

28. 弘津陽介、望月仁、小俣政男

神戸コンベン

堅牢なCOVID‑19検査体

制・全ゲノム解析による院内感染制御 JDDW2022

福

111

2023年 3 月

を用いた血漿サンプルによる肺がん患者スクリーニング

岡国際会議場、福岡（2022/10/27‑29）
29. 小嶋裕一郎、弘津陽介、小俣政男 NUDT15と長期的アウ
トカムからみた治療抵抗性 JDDW2022

福岡サンパレ法の開発

第63回日本肺癌学会学術集会

43. 樋口留美、中込貴博、後藤太一郎

ス、福岡（2022/10/27‑29）
30. 雨宮健司、 弘津陽介、 小俣政男

肝癌治療、Personal-

ized therapyか、Tumorized therapyかJDDW2022

福

31. 浅川幸子、弘津陽介、小俣政男、雨宮健司、小嶋裕一郎

を用いた胸腺腫における腫瘍浸潤リンパ球定量化の方法
第63回日本肺癌学会学術集会

司、小俣政男DW2022

臨床腫瘍学会学術集会

マリンメッセ福岡、福岡（2022/10/27‑29）

32. 羽田真朗、大森隼人、鷹野敦史、古屋一茂、安留道也、
飯室勇二、中込博、細田健司、小嶋裕一郎、弘津陽介、
難治癌化する上部消化器癌に対するマ リ ン メ ッ セ 福 岡、 福 岡
がん拠点病院における難治がん免疫療法の臓器横断的リアルワールドデータ
JDDW2022

子宮体癌の再発因子の検討

福岡サンパレス、福岡（2022/10/27‑29）

34. 大山広、加藤直也、小俣政男

リキッドバイオプシーと（2023/3/16‑18）
45. 雨宮健司、弘津陽介、望月仁、樋口留美、中込貴博、後藤太一郎、小山敏雄、小俣政男（2023/3/16‑18）郎、望月仁、小俣政男

血液を用いた肺がんスクリーニ

ングへの挑戦‑Plasma由来cell‑freeDNAのメチローム解析

場、福岡（2023/3/16‑18）

膵癌1,747例より見出され第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

美、望月仁、小俣政男

JDDW2022

いた遺伝子学的肺癌診断法の開発

36. 天野博之、望月仁、安部晃規、中島京子、廣瀬純穂、浅福岡国際会議47. 後藤太一郎、 弘津陽介、 雨宮健司、 中込貴博、 樋口留

た早期膵癌の特徴と内視鏡的精査の果たすべき役割
マリンメッセ福岡、福岡（2022/10/27‑29）

第20回日本

福 岡 国 際 会 議 場、 福 岡

46. 中込貴博、 樋口留美、 雨宮健司、 弘津陽介、 後藤太一

DW202235. 大山広、加藤直也、小俣政男

全ゲノム法を用いた超微量細胞診検体でのターゲットシーケンス

しての胆汁ゲノム解析の可能性―血液との比較― JD福岡国際会議場、福岡（2022/10/27‑29）

第20回日本マ リ ン メ ッ セ 福 岡、 福 岡

臨床腫瘍学会学術集会（2022/10/27‑29）
33. 長久保由貴、雨宮健司、小俣政男

福岡国際会議場、 福岡

44. 坂本育子、 加々美桂子、 野﨑敬博、 弘津陽介、 雨宮健

GISTと重複癌における遺伝子変異関連性の検討 JD-

治 療 の 現 状 JDDW2 0 2 2

シークエンスデータ（2022/12/1‑3）

岡国際会議場、福岡（2022/10/27‑29）

望月仁、小俣政男

福岡国際会議場、福岡（2022/12/1‑3）

学会学術集会

摘出肺ex‑vivoBALモデルを用
第20回日本臨床腫瘍

福岡国際会議場、福岡（2023/3/16‑18）

川幸子、 細田健司、 鈴木洋司、 小嶋裕一郎、 小俣政男

48. 中込貴博、金永進、佐藤菜帆、横内律子、樋口留美、筒Ocult HBV Infectionと重症化；Data Ware House（DWH）

井俊晴、 柿﨑有美子、 宮下義啓、 後藤太一郎、 弘津陽を用いたB型肝炎ウイルス（HBV）感染と高度肝機能異介、望月仁、小俣政男 Gefitinibで始まった肺がん分子常の 7 万3967例での検討 JDDW2022

標的治療・全生存死亡確認後20年間の予後変遷

マリンメッセ福日本臨床腫瘍学会学術集会

岡、福岡（2022/10/27‑29）
37. 安部晃規、佐藤菜帆、小俣政男

地域中核病院での消化器癌高齢化（75歳以上）と予後の実態 JDDW2022

マ

第20回

マリンメッセ福岡、 福岡（2023/3/16‑18）
49. 池亀昂、大森隼人、羽田真朗、渡邊英樹、鷹野敦史、木村亜矢子、井上正行、古屋一茂、安留道也、宮坂芳明、

リンメッセ福岡、福岡（2022/10/27‑29）若手奨励賞
38. 浅川幸子、 小嶋裕一郎、 弘津陽介、 村田智祥、 安部晃

飯室勇二、中込博、雨宮健司、弘津陽介、小俣政男

胃規、 中島京子、 天野博之、 廣瀬純穂、 細田健司、 望月

癌に対する周術期化学療法を介した時間横断的遺伝子解仁、小俣政男析

潰瘍性大腸炎におけるJAK阻害剤の現状

第13回日本炎症性腸疾患学会学術集会

梅田サウスホー

39. 手塚雅登、稲毛康太、松林良祐、岸蔭貴裕、鈴木中、小術後局所再発を繰り返した精索の多形型脂肪肉腫の 1 例：腫瘍のゲノム解析

第205回日本泌尿器科学会信州地方会、シルクホテル、飯2019年度特別学術補助金受賞講演

子パネル検査での細胞診検体の活用
学会秋季大会

尾俊太郎、小俣政男 SVR後発症のHCV関連肝癌治療における肝切除の優位性、第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

マリンメッセ福岡、福岡（2023/3/16‑18）

51. 長久保由貴、 佐藤菜帆、 横内律子、 雨宮健司、 弘津陽介、望月仁、小俣政男

田市（2022/11/5）
40. 雨宮健司

福岡国際会議50. 飯室勇二、鷹野敦史、雨宮健司、弘津陽介、望月仁、小ル、大阪（2022/11/2‑3）
山敏雄、弘津陽介、小俣政男

第20回日本臨床腫瘍学会学術集会場、福岡（2023/3/16‑18）

がん遺伝第61日本臨床細胞

ホ テ ル 仙 台 ガ ー デ ン パ レ ス、 仙 台（2022/11/5）

全がん登録データを活用した免疫療法による予後の臓器横断的リアルワールドデータ
第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

マリンメッセ福岡、

福岡（2023/3/16‑18）
52. 野崎敬博、 坂本育子、 松田康佑、 加々美桂子、 雨宮健

41. Amemiya K. Next Generation Sequencing of Cytological司、弘津陽介、小俣政男 卵巣癌におけるPARP阻害剤投Oligo Tumor Cells Using Whole Genome Amplification.

与例のゲノムプロファイル、第20回日本臨床腫瘍学会学

21st International Congress of Cytology（ICC）& ASCʼs
70th Annual Scientific Meeting Baltimore, Maryland,USA（2022/11/15‑20）
42. 中込貴博、樋口留美、後藤太一郎 DNAメチローム解析術集会

福岡国際会議場、福岡（2023/3/16‑18）

53. 樋口留美、中込貴博、雨宮健司、弘津陽介、小山敏雄、
望月仁、後藤太一郎、小俣政男
パ節転移の進化系統樹の関連

術後肺癌の予後とリン

第20回日本臨床腫瘍学会

112

山梨中病年報
学術集会

第49巻

福岡国際会議場、福岡（2023/3/16‑18）

54. 中込博、井上正行、木村亜矢子、岡知子、坂本育子、弘津陽介、雨宮健司、望月仁、小俣政男 BRCA病的バリ
アントを有する乳がん患者の予後に関係するeventをふり返って

第20回日本臨床腫瘍学会学術集会

マリン

メッセ福岡、福岡（2023/3/16‑18）
55. 弘津陽介、 長久保由貴、 雨宮健司、 望月仁、 小俣政男
オンコマインDxターゲットテストの成否を決める要因として核酸品質の評価が重要である
学会学術集会

第20回日本臨床腫瘍

マリンメッセ福岡、福岡（2023/3/16‑18）

リハビリテーション科
図1【スタッフ紹介】
定月

亮 リハビリテーション科部長（整形外科）

古屋 一茂 中央診療統括部長（外科）中野真 医療安全管理室統括部長（脳神経外科）

雨宮 直樹 主任理学療法士（チーフ）
主任理学療法士

富田遼、伊藤勇樹、田中貴子

主任作業療法士

小林克也、依田秀平、樋口朋子

主任言語聴覚士

中嶋崇博

理学療法士

小林憲和、奥脇正己、山口恭平、
中島秀太、山内健太、屋宜太地、
坂本航平、岩森陽南、名取萌黄、
岩下葵、野澤諒人

作業療法士

櫻田和宏、白倉旭陽、金森星名、

図2

村田時也、宮下沙希
言語聴覚士
業務補助

長坂麻衣、萩野谷巧、依田華、

疾患別割合をみると、 従来から実施している運動

宮下由羽

器、脳血管疾患、廃用症候群、がんについては安定し

岡本小枝子、外川伸一

た患者数を維持できている。一方で、R 3 年度より開リハビリテーションスタッフ：

始した心大血管リハビリについては、院内需要の高ま理学療法士15名、作業療法士 8 名、言語聴覚士 5 名りから依頼件数が大幅に増加している。

計28名

また、R 4 年 4 月より院内嚥下サポートチームを新たに開設し、摂食機能障害を有する患者に対し、言語聴覚士による摂食機能療法にも対応している。 さら【診療実績・活動報告】リハビリ）科は、高度に、R 5 年 2 月からは呼吸器リハビリ料の算定も開始

急性期医療におけるリハビリの提供を行い、患者の早しており、診療報酬上、全ての疾患別リハビリが可能

期退院を支援している。

な体制となっている（図 3 ）。

リハビリテーション（以下R 4 年度は2,565名の患者（前年度比 9 %増）、3,698
件の処方（前年度比11%減）、に対応した（図 1 、図
2 ）。

113

2023年 3 月

図3
図5

実施患者数については増加する一方で、R 4 年度の医業収益実績については昨年度を下回る結果となった（図 4 ）。
近年、新規事業の拡大に応じて、段階的なスタッフの増員を図ることが出来ているが、育児休暇等の長期休暇取得者が増えたことで経験豊富なスタッフが不在

早期リハビリについては、処方からリハビリ提供までの平均開始日数は平均1.88日と 2 日以下を維持することができている（図 6 ）。 これは、R 3 年度より開始した土祝日及び年末年始における休日リハビリの成果が反映されていると考えられる。

となり、教育体制の維持が難しくなるなどの課題があ
る。

図6
図4

今後も様々な診療科からの依頼に対応するため、また、R 4 年度はCOVID‑19による休暇者も多かっ

個々の知識・技術を高め、専門的で質の高いリハビリ

たため、流行期ではマンパワー不足から全ての処方にを提供していく。また、働き方改革に伴い、長時間労は対応することが出来なかった。患者一人当たりに対働の是正や子育て世代でも働きやすい環境づくりにもする平均治療時間についてもPT28.4分、OT28.8分、取り組んでいく必要がある。

ST27.6分であり、横ばいの状態が続いている（図 5 ）。

当科の理念でもある「時代の変化を捉え、成長し続治療密度（時間・頻度）を確保することは、ADL改

けるリハビリテーション医療の実現」のもと、スタッ

善や患者満足度の向上につなげることが可能となるた

フ一丸となり、患者さんに対する早期リハビリ、患者

め、今後も安定したスタッフ数の維持・拡大を図って実施率向上、治療密度拡大を図り、質の高いリハビリいく必要がある。

提供を追求・挑戦をし続けていきたい。
（文責 雨宮直樹）

114

山梨中病年報【学会・研究発表】
1．中島秀太、雨宮直樹、小林克也、中嶋崇博、大森隼人、羽田真朗、定月亮

食道がん患者に対する術前・術後の多職種リハビリテーション介入による効果の検討
ター（2022/10/22）
2．白倉旭陽秋本裕希

臨床工学技士（2020年卒）

大木亮汰

臨床工学技士（2020年卒）

高瀬敦也

臨床工学技士（2020年卒）

第60

回日本癌治療学会学術集会、 神戸コンベンションセン

手術室・集中治療室専従担当
大柴拓実

臨床工学技士

第14回山梨県作業療法（2021年卒）

手術室・集中治療室専従担当

エンドオブライフケアにおける患者の生きがいに焦点を当てた作業療法介入

第49巻

百澤

拓実

臨床工学技士（2021年卒）

手術室・集中治療室専従担当

学術大会 Web開催（2022/10/3）
3．中嶋崇博、萩野谷巧、依田華、宮下由羽

食道がん患者

令和 5 年 3 月現在男性17名、 女性 3 名計20名。 人に対する早期リハビリテーション介入による効果の検討

員、 担当業務においては前年度より変更はありませ一般社団法人山梨県言語聴覚士会第14回学術大会 Web
開催（2022/12/11）【認定・資格】【その他】
1．大学特別非常勤講師

小林克也

急性期の作業療法

健康科学大学、富士河口湖（2022/7/4）
2．講師

小林克也

山梨県がんを持つ方のリハビリテー

ション専門研修 Web開催（2023/2/25）
3．講師

中嶋崇博

小児の摂食嚥下障害について

フォー

リーブス甲府 Web開催（2022/11/6）
4．講師

雨宮直樹

山梨県理学療法士会主催

医療・介護

基礎的学習会 Web開催（2022/10/19）
5．事務局担当ん。手術室専従担当技士は 8 名です。

小林克也

第35回熱傷甲信地方学術集会

山梨県立中央病院、多目的ホール（2022/10/29）

透析技術認定士

12名

3 学会合同呼吸療法認定士

6名

アフェレーシス学会認定士

2名

体外循環認定士

5名

血液浄化専門臨床工学技士

1名

不整脈治療専門臨床工学技士

1名

透析検定 3 級

1名

医療機器情報コミュニケータ（MDIC） 1 名
今年度は透析技術認定士に 5 名、体外循環認定士に3 名それぞれ合格し、透析技術認定士12名、体外循環臨床工学科

認定士 5 名その他追加はありません。計 8 種の認定資格を保持しています。

【スタッフ紹介】渡辺 一城

総臨床工学技士長 （1985年卒）

竹川 英史

主任臨床工学技士 （2001年卒）

前年度同様、救命救急センターを含め、手術室・集深沢 智幸

主任臨床工学技士 （2001年卒）

中治療室いわゆる周術期領域に 8 名の専属技士を置

手術室・集中治療室専従担当

き、診療補助業務（人工心肺・心臓カテーテル検査・主任臨床工学技士 （2007年卒）

da vinci・Navigation system・IVUS・術中神経監視

手術室・集中治療室専従担当

モニタリングMEP、SEP、NIM等）また手術室、集臨床工学技士

中治療室、救命救急センターの器機管理業務（人工呼

高橋 利枝
海野 和也

（2010年卒）【実績・活動報告】

手術室・集中治療室専従担当

吸器・麻酔器・生体情報モニター・電気メスなど）に

浅川 仁志

主任臨床工学技士 （2010年卒）

専従しています。前年度導入したECMOCARの器機

内藤 真映

主任臨床工学技士 （2012年卒）

管理・出動にも手術室専属技士が担当しています。出

手術室・集中治療室専従担当

動回数は前年度より 4 件増え、今年度は 9 件となって将

臨床工学技士（2018年卒）

います。

熊谷真由菜

臨床工学技士（2013年卒）

ペースメーカー関連業務においては 8 名の技士が担

名取 亮耶

臨床工学技士（2018年卒）

当しています。業務内容としてペースメーカー埋め込角田 純一

臨床工学技士（2016年卒）

み、 ペースメーカー外来、 遠隔モニタリングチェッ

一瀬かおり

臨床工学技士（2017年卒）

ク、各部署における治療前後の設定変更等に対応して土屋 祐輝

臨床工学技士（2019年卒）

います。周産期センター（NICU・GUU・ 2 C病棟・志村 怜也

臨床工学技士（2019年卒）

4 A病棟）は土、日曜日、祝祭日以外、MEセンター

佐藤

河西 瑠生

手術室・集中治療室専従担当

は日曜日以外の日勤帯に常駐しています。その他の主

臨床工学技士

な業務、 血液浄化、 器機管理については例年どおり（2019年卒）

115

2023年 3 月
ローテーション体制で各種業務に従事しています（表表5

IVUS使用症例件数1 ）。緊急症例については、腎臓内科、循環器内科、

2020年

2021年

2022年

106

79

66

心臓外科それぞれ24時間オンコール体制で対応してい

定期

ます。

緊急

30

18

11

合計

136

97

77

表1

臨床工学科

曜日別業務体制
月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 祝祭日

表6

Navigation system使用症例件数
2020年

2021年

2022年

37

38

55

①血液浄化センター

○

○

○

○

○

○

○

②心臓カテーテル検査

○

○

○

○

○

―

―

③手術室（人工心肺）

―

○

―

○

―

―

―

④手術室（da vinci）

○

○

○

○

○

―

―

⑤手術室（器機管理）

○

○

○

○

○

○

○

⑥手術室（IVUS,Navi）

○

○

○

○

○

―

―

⑦集中治療室

○

○

○

○

○

○

○

da Vinciロボット支援手術の症例件数は2018年から⑧救命救急センター

○

○

○

○

○

○

○

急増してきましたが、前年、今年と400件程度で経過⑨周産期センター

○

○

○

○

○

―

―

⑩MEセンター

○

○

○

○

○

○

○

しています（表 4 ）。稼動する器機が 1 台だとこの数⑪ペースメーカー外来

―

○

―

―

―

―

―

字が限界かと思われます。

定期
緊急

1

3

6

合計

38

41

61

IVUS使用症例件数は減少傾向で2020年の約半数
手術室専属技士の主な業務は表 1 の②、 ③、 ④、（表 5 ）、Navigation system使用症例件数においては、⑤、⑥、⑦、⑧に示すように補助循環を含む人工心肺

2020年の38件から61件と逆に増加傾向（ 表 6 ）、 ま業 務、 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査、 d a v i n c i 、 I V U S 、た、 前年度より集計を始めた自己血回収業務は2021

Navigation system、自己血回収などの診療補助、ま年、2022年においてはそれぞれ35件、36件と変動はな

た前年度より手術室、集中治療室、救命救急センター

く、術中神経監視モニタリングは全て定期症例で48件におけるラウンド・器機管理業務を土曜日、祝祭日もでした。 前年度購入したECMOカーについては 9 件

日勤帯 2 名で従事しています。

の出動回数がありました。

手術室関連の各症例件数は、人工心肺症例は前年にペースメーカー関連業務の業務は主に 3 つあり、イ

比し定期、緊急とも減少（表 2 ）、心臓カテーテル検

ンプラントの対応・ 外来管理・ 遠隔モニタリング

査については、PCI、ABLともに2018年以降コンスタ

チェック、それぞれメーカー（ 6 社）ごとに担当を決ントにそれぞれ200例、300例前後で推移しています。

め、手術担当技士 4 名、血液浄化担当技士 4 名、計 8

診断症例数は前年とほぼ変動はありません（表 3 ）。

名で従事しています。インプラントはほぼ心カテ室で行われ、各種メーカーごとのプログラマーを用いて、

表2

人工心肺症例件数

波高値、リードインピーダンス、閾値等の埋め込み後2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年
定期

127

114

124

111

127

93

98

90

緊急

34

52

48

52

36

35

44

28

合計

161

166

172

163

163

128

142

118

の最終チェックを行います（表 7 ）。外来管理のおいてはペースメーカー外来として 6 ヵ月に 1 回、当院でフォローしている約800人の患者を毎週火曜日に、第1 週から第 4 週にメーカーごとにグループ分けし、

表3

心臓カテーテル検査症例件数

ペーシング率、リードインピーダンス、バッテリー残2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年

量等のチェックを行います。遠隔モニタリングは2016

診断

495

450

411

426

456

362

342

342

年に加算が新設され、2018年に診療報酬改定、年間最

PCI

200

200

204

224

207

238

227

227

大3200点の上乗せが可能となりました。現在遠隔管理

ABL

91

141

229

315

314

295

307

307

している患者数は前年より57人増え358人と年々増加

EVT

18

20

21

18

25

20

21

21

合計

804

811

865

983

1002

915

897

874

表4

da vinci

ロボット支援手術症例件数

2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年
件数

36

56

150

197

283

429

414

し、加算が新設された翌年の2017年からは10倍に増えています（表 8 ）
。

116

表7

山梨中病年報
ペースメーカー新規埋込患者数

表10

COVID‑19感染患者治療およびラウンド件数

2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年
PM

64

55

ICD

17

13

CRT

10

7

計

表8

91

75

82

58

50

59

7

9

12

11

5

14

5

7

1

2
56

105

72

69

71

2021年

49

ペースメーカー遠隔管理患者数
2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年

新規

1

9

11

52

69

73

77

77

合計

10

19

30

82

151

224

301

358

第49巻

2022年

人数

治療・
ラウンド

人数

治療・
ラウンド

HD

8

40

39

170

CHDF

1

4

3

17

IPPV

4

38

8

34

ECMO

2

25

2

10

2022年度院内講習会
今年度は医療機器についての知識、安全への職員全体の意識向上を図るべくME機器安全管理W・Gの開血液浄化業務は、主に血液浄化センターでの業務に催回数を16回と大幅に増やし、講義内容もより実践になります。月曜日〜土曜日 2 クール、入院・外来合わ

近いハンズオン形式に変更しました。 医療安全委員

せ毎日50名程度の患者に対し血液透析を施行していま

会・RST合同の学習会をはじめ、先生方、看護局、各す。直近 4 年間は年間16000件前後で推移しています

委員会の協力を得ながら小規模ながら開催させていた（表 9 ）。血液透析の他、DFPP・PE・PA等の血漿交だきました。年始めはコロナの影響もあり参加者 0 名

換療法、潰瘍性大腸炎の治療法G‑CAP、腹水濾過再という回もありましたが、2022年度は31回の講習会・

静注法CARTなども血液浄化センターにおいて施行し研修会を開催し延べ参加人数998名の職員の方々にごています。

参加いただきました。担当講師、企画運営スタッフ、お忙しい中参加して頂いた看護師のみなさん、また先

表9

生方には心から感謝申し上げます。講習会の内容、講

血液浄化センターにおける透析件数
2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年

入院

2635

2680

2788

2927

2977

1939

2662

2010

師、参加人数等は以下のとおりです。
①

4 月 5 日（火） 看護研修センター

新任職員研

外来 11207 11161 12327 12626 13062 13827 13986 14384

修、新任職員対象

合計 13842 13841 15115 15553 16039 15766 16648 16394

輸液ポンプ・シリンジポンプの操作方法及びトラ

参加人数30名

ブル対処法
今年度もCOVID‑19感染患者の治療、診療補助に対応させていただきました（ 表10）。 前年に比べ今年

講師②

浅川仁志、角田純一

4 月 6 日（水） 看護研修センター

新任職員研

は、患者数、治療・ラウンド数ともに増加しました。

修、新任職員対象

特に透析治療に関しては12月〜 1 月にはCOVID‑19に輸液ポンプ・シリンジポンプの操作方法及びトラ感染した透析患者が院内・院外含め同時に11名発生、ブル対処法

また科の中でも職員の感染が広がり非常に厳しい状
況・勤務体制でしたが、先生方、看護師の皆さんにご講師③

参加人数33名

浅川仁志、角田純一

4 月 7 日（木） 看護研修センター

新任職員研

協力いただき、 何とか乗り切ることができました。

修、新任職員対象

8 B病棟には最大 3 台の個人用透析コンソールを搬入

輸液ポンプ・シリンジポンプの操作方法及びトラし、（月・水・金）、（火・木・土）グループをそれぞ

ブル対処法

れ午前、午後の 2 クールに分け、 8 B病棟の看護師の講師

皆さんに助けていただきながら対応することができま④

浅川仁志、角田純一

5 月23日（火）手術室

した。NHFについてはエアロゾル感染リスクが高い

護師対象

ため、緊急トラブル時以外はラウンドしていません。

電気メスについて

今年度も医療機器に関する大きな事故はなく、安全な診療補助また医療機器の運用・管理が図れました。

講師⑤

参加人数31名

手術室学習会、手術室看

参加人数10名

百澤拓実

5 月25日（木）多目的ホール

医療安全委員会合

先生方、看護局、各部署の皆様には心から感謝申し上

同RST学習会（Zoom） 参加人数

げます。

酸素ボンベ・配管端末・コンセントの基礎知識
講師
⑥

593名

浅川仁志

6 月 1 日（水）看護研修センター

ME機器安全

117

2023年 3 月
管理W・G、全職員対象 参加人数14名⑦

修（ラダー 2 ）、看護師対象

講師 浅川仁志、河西瑠生

人工呼吸管理について

6 月15日（水）看護研修センター

ME機器安全講師⑱

について

補助循環装置
講師

講師 百澤拓実

血液浄化装置

6 月20日（火）人工呼吸器学習会、NICU看護師

ティングについて

対象 参加人数 3 名

講師⑳

6 月29日（木） 1 C病棟

浅川仁志、河西瑠生
参加人数12名

補助循環装置IABPの基礎及びトラブルシュー

ティングについて

ECMO搬送シミュレーション

講師㉑

海野和也、志村怜也

10月11日（火）血液浄化センター

薬学部実務実7 月 4 日（火）人工呼吸器学習会、NICU看護師

習部署見学（必須）、薬剤部学生対象

対象 参加人数10名

4名

SERVO‑n

人工透析の原理及び機器説明

NAVAについて講師

7 月 6 日（水）看護研修センター

ME機器安全

㉒

浅川仁志

対象

HDの基礎及びトラブルシューティング

血液浄化装置講師 竹川英史、佐藤将

ティングについて

7 月11日（火）人工呼吸器学習会、NICU看護師

講師㉓

NAVAについて参加人数 3 名
CHDFの基礎及びトラブルシュー

浅川仁志、河西瑠生

11月 2 日（木）ME機器安全管理W・G、NICU看
護師対象

参加人数13名

保育器・NO機器の基礎及びトラブルシューティ

7 月20日（水）看護研修センター

ME機器安全

ングについて管理W・G、全職員対象 参加人数15名
人工呼吸器

参加人数

10月19日（木）ME機器安全管理W・G、全職員

管理W・G、全職員対象 参加人数21名

講師 高瀬敦也

IPPVの基礎及びトラブルシュー

講師
㉔

高瀬敦也

11月16日（木）ME機器安全管理W・G、全職員

ティングについて対象

講師 高橋利枝、大木亮汰

人工呼吸器IPPVの基礎及びトラブルシューティ

7 月27日（木） 1 C病棟

手術室学習会、 1 C・ECMO搬送シミュレーション

参加人数18名ングについてICU看護師・研修医対象 参加人数10名⑯

CHDFの基礎及びトラブルシュー

ICU看護師・研修医対象 参加人数 9 名

SERVO‑n⑮

参加人数 9 名

10月 5 日（木）ME機器安全管理W・G、全職員
対象

手術室学習会、 1 C・対象 参加人数10名⑭

9 月21日（木）ME機器安全管理W・G、全職員
対象

講師 高瀬敦也⑬

海野和也、志村怜也

電気メスについて講師 海野和也⑫

ECMOの基礎及びトラブル

シューティングについて

講師 高瀬敦也⑪

11名

6 月16日（金）手術室

iNOflowについて⑩

参加人数

講師 角田純一、土屋祐輝⑲

参加人数33名

9 月 7 日（木）ME機器安全管理W・G、全職員
対象

手術室学習会、手術室看看護局教育研浅川仁志

心電図モニター・ペースメーカの操作マニュアル

護師対象 参加人数10名⑨

8 月30日（火）看護研修センター

CHDFの基礎及びトラブルシューティング

管理W・G、全職員対象 参加人数41名

⑧

⑰

講師
㉕

高橋利枝、大木亮汰

12月 7 日（水）ME機器安全管理W・G、ICU・講師 海野和也

1 C看護師対象

8 月 3 日（水）ME機器安全管理W・G、全職員

人工呼吸器・ECMO患者搬送シミュレーション

対象 参加人数10名

講師

人工呼吸器

NPPV・NHFの基礎及びトラブル㉖

参加人数 8 名

深沢智幸、百澤拓実

12月14日（水）ME機器安全管理W・G、全職員

シューティングについて

対象

講師 高橋利枝、大木亮汰

人 工 呼 吸 器 N P P V・N H F の 基 礎 及 び ト ラ ブ ル

参加人数10名

118

山梨中病年報ともなうデバイス不全の 1 例

シューティングについて
1 月11日（水）ME機器安全管理W・G、全職員
対象 参加人数 0 名
補助循環装置㉘

IABPの基礎及びトラブルシュー7．名取亮耶、高瀬敦也、志村怜也、土屋祐輝、角田純一、
竹川英史、内藤真映、海野和也、渡辺一城

当院の植込講師 内藤真映、大柴拓実の作成

1 月25日（水）看護研修センター

アネックスホール、横浜（2022/11/13）

ME機器安全

第 2 回関東甲信越臨床工学会

パシフィコ横浜

8．大木亮汰、名取亮耶、土屋祐輝、竹川英史、角田純一、について

浅川仁志、一瀬かおり、佐藤将、河西瑠生、津久井良、
熊谷真由菜、 渡辺一城

当院透析室におけるバスキュ

ラーアクセス（VA）管理の試み

講師 角田純一、土屋祐輝

会

2 月 1 日（水）ME機器安全管理W・G、全職員

第49回山梨透析研究

ふじさんホール、富士吉田市（2023/2/26）

9．名取亮耶、大木亮汰、土屋祐輝、竹川英史、角田純一、

対象 参加人数 7 名

浅川仁志、一瀬かおり、佐藤将、河西瑠生、津久井良、

補助循環装置

熊谷真由菜、渡辺一城

ECMOの基礎及びトラブル

理への試み

シューティングについて
2 月15日（水）ME機器安全管理W・G、NICU看
護師対象 参加人数10名
保育器・NO機器の基礎及びトラブルシューティ

1．講師

竹川英史

ボード主催

講師 高瀬敦也

会

3 月 1 日（水）ME機器安全管理W・G、ICU・山梨（2022/7/9）

土屋祐輝

人工呼吸器・ECMO患者搬送シミュレーション
講師 深沢智幸、百澤拓実

山梨県臨床工学技士会Y

山梨（2022/7/4）

心房細動の基礎内藤真映

一般演題 1

第 1 回山梨県臨床工学会

Web開催（2022/9/11）
4．座長

名取亮耶

一般演題 2

第 1 回山梨県臨床工学会

Web開催（2022/9/11）（文責 渡辺一城）

5．講演

深沢智幸

当院の若手教育回甲信パーヒュージョンアカデミー
6．座長【学会・研究発表】会

当院でのNavigation systemについて

東京都

臨床工学会（2022/4/10）
竹川英史、内藤真映、海野和也、渡辺一城

当院の植込み型心臓デバイス業務における標準作業手順書（SOP）
第 1 回山梨県臨床工学会 Web開催（2022/9/11）
浅川仁志、 一瀬かおり、 佐藤良、熊谷真由菜、渡辺一城

将、 河西瑠生、 津久井

生物発光式エンドトキシン

第 1 回山梨県臨床工学会 Web開催（2022/9/11）

一般演題

テルモ株式会社第 5
松本（2022/10/29）

第 2 回関東甲信越臨床工学

ア ネ ッ ク ス ホ ー ル、 横 浜（2022/11/13）
竹川英史

技士会

心電図の基礎と応用

不整脈治療委員会主催

山梨県臨床工学
心電図セミナー（2022/11/19）
8． 座長
ナー
9．座長

3．土屋祐輝、名取亮耶、大木亮汰、竹川英史、角田純一、

計の測定評価竹川英史

パシフィコ横浜

7．講師

2．名取亮耶、高瀬敦也、志村怜也、土屋祐輝、角田純一、の作成

山梨県臨床工学技士

不整脈治療委員会山梨アブレーション基礎セミナー

3．座長

参加人数 0 名

統計の基本

統計セミナー

2．講師

1．海野和也

ふじさんホール、【その他】

ングについて

1 C看護師対象

当院透析室における手指衛生管第49回山梨透析研究会

富士吉田市（2023/2/26）

講師 海野和也、志村怜也㉛

当院のナビゲーションシステム業務について

第 1 回山梨県臨床工学会 Web開催（2022/9/11）

み型心臓デバイス業務における標準作業手順書（SOP）

心電図モニター・ペースメーカの操作マニュアル㉚

6．志村怜也

ティングについて

管理W・G、全職員対象 参加人数10名㉙

第 1 回山梨県臨床工学会

Web開催（2022/9/11）

講師 一瀬かおり、名取亮耶
㉗

第49巻

名取亮耶

一般演題

第13回山梨呼吸療法セミ

山梨（2023/1/22）
深沢智幸

環器委員会主催

一般演題

山梨県臨床工学技士会

循

第 2 回循環器セミナー Web開催（2023/2/11）
10． 司会

内藤真映

員会主催

山梨県臨床工学技士会

循環器委

第 2 回循環器セミナーオンライン開催（2023/2/11）

4．大木亮汰、土屋祐輝、名取亮耶、竹川英史、角田純一、
浅川仁志、 一瀬かおり、 佐藤

将、 河西瑠生、 津久井良、熊谷真由菜、渡辺一城

当院におけるバスキュラー

アクセス（VA）管理の試み

第 1 回山梨県臨床工学会

Web開催（2022/9/11）
5．高瀬敦也、志村怜也、名取亮耶、土屋祐輝、竹川英史、
角田純一、内藤真映、海野和也、渡辺一城

高K血症に11．施設発表

深沢智幸

株式会社ジェイ・エム・エス医療懇話会 Web開催（2023/3/1）

119

2023年 3 月

臨床試験管理センター【スタッフ紹介】中村政彦

臨床試験管理センター統括部長、臨床研
究・ゲノム研究事務局長

小林 義文 治験事務局長
・臨床研究・ゲノム研究部門（事務局員）
医師 1 名、総務課、企画経理課、DC 1 名

図1

新規実施件数・治験部門（事務局員）
薬剤師 5 名、企画経理課 1 名
・治験支援部門 治験コーディネーター
治験施設支援機関（SMO） 2 社から派遣
・連携部門

2 ．治験部門
治験に関する書類の作成・交付・保管、治験審査委
員会事務局業務、規制当局・製薬会社・SMOの対応
窓口、治験薬の管理、治験に関するデータ作成等治験

臨床検査技師 2 名、放射線技師 1 名、看護師 1 名、の円滑な実施に必要な各種の事務及び支援を行ってい

医事課 2 名、企画経理課 3 名、薬剤師 5 名（全て兼る。

任）

平成22年度独立行政法人化以降順調に推移し、令和
4 年度は新規14件、継続27件を実施するに至っている【活動報告】（図 2 ）。実施診療科は消化器内科が多い状況が、皮膚当センターは、治験の円滑な実施と院内関連部署と科、小児科等多岐にわたっている（図 3 ）。第Ⅲ相治の連携強化を図る目的で、平成25年度に臨床試験管理

験が多くを占めるが、第Ⅰ相治験、第Ⅱ相治験、第Ⅳ室を設置し、 平成26年度からは「臨床試験管理セン

相治験、医師主導治験、生物学的同等性試験、また国ター」となった。平成29年 9 月 1 日からはセンターの際共同治験も実施している。

組織編制に伴い治験部門と臨床研究部門に分かれ、さらに平成30年 1 月 1 日からは臨床研究部門にゲノム研
究も加わり、臨床研究・ゲノム研究部門となり、新薬の開発等への貢献、各種調査、研究の推進への体制を強化している。
1 ．臨床研究・ゲノム研究部門
臨床研究・ゲノム研究の申請書類の受け付け、審査委員会資料作成、研究者からの相談受付等の業務を実施している。新規実施件数は、令和 2 年度は新型コロ
ナウイルス感染症関連の研究が多く審査され、大幅に

図2

治験実施件数（年度別）

図3

診療科別治験実施件数（新規+継続）増加した。
（図 1 ）。また、本年度は、 6 月29日に全ての研究者を対象とした必須の研修会「臨床研究研修会」を開催し、 また、 7 月14日には「研究倫理研修会」を開催した。

120

山梨中病年報第49巻

3 ．治験支援部門

若手医師発表会

SMO派遣の治験コーディネーターが院内に常駐し、治験担当医師の業務の支援や被験者の対応にあたって

医師 3 年目以降のいわゆる専攻医以上の医師は、外いる。

来、病棟業務、手術、処置のほか、初期臨床研修医の指導、また休日夜間の当直業務など、当院の多くの役

4 ．連携部門
治験の実施には医師や薬剤部だけでなく、検査部や放射線部、看護部、事務部門の協力が必要となり、連割を果たしています。 院内で最も活動的な医師達と言っても良いでしょう。

携部門の職員は、治験に関する各部署の対応窓口とな

そのような日々多忙な若手医師達が、 8 名が、業務

り、院内で治験が円滑に実施できるよう治験担当医師の合間を縫って研究したテーマをそれぞれ発表しましや治験コーディネーターとの連絡調整を行っている。

た。座長も若手医師で務めました。どの演題も素晴ら（文責 金子信治）

しく、全国の学会でも立派に発表できる内容となりました。
この会が益々発展していき、当院で研修される若手
医師の自信につながっていけばと思います。
（文責

2022年度

2022/11/10
第1回

2022/11/17
第2回

柿﨑有美子）

若手医師研究発表会
所属

発表者

演

題

病理診断科

窪田瑞希

後腹膜および肺にみられたリンパ管脈管筋腫症の 1 例

消化器内科

安部晃規

がん診療連携拠点病院における膵癌の高齢化と予後‑14年間の死亡率の定点観測

消化器内科

中島京子

高齢者の大腸癌治療と予後について

循環器内科

市川優真

長期持続する心房細動に対するカテーテルアブレーション治療の有用性

眼科

小暮千桜

当院におけるサイトメガロウイルス網膜炎の検討

呼吸器内科

花輪俊弥

小細胞肺癌における複合免疫療法の治療成績

乳腺外科

岡

温存乳房内再発（IBTR）早期発見のための適切な検診方法

救急科

保坂啓太

知美

参加者数
会場： 9 人ZOOM：35人

会場：29人ZOOM：46人

腸管損傷における術後合併症を予測する因子の検討

もちろん上級医との共同作業で作られた発表はいず

研修医発表会れも素晴らしく、盛況の中で終了しました。
個人的には様々な科の内容を一度に聞くことができ

1 年次研修医は症例報告の形式、 2 年次は統計学的てとても良い勉強になりましたが、同じように感じて手法を絡めた検討報告の形式でそれぞれ発表が行われいる研修医・上級医は多くいるのではないかと思いま

ました。

す。

様々な科の内容が順不同で発表されるこの場は、他にない程に多彩な科のスタッフが集合する場となっており、独特な緊張感のある貴重な場となっています。

多忙な日々の中で発表の準備をするのはとても大変なことだと思います。皆様お疲れ様でした。
（文責

神崎健仁）

121

2023年 3 月
2022年度

研修医発表会発表者
川口直紀

2022/09/15
第1回（ 2 年次）演題

川久保将志 関節リウマチ前足部手術における外側趾関節温存手術の治療成績
長坂洸和

急性膵炎における重症化予測因子としてのIL‑ 6 の有用性

三津谷勇磨 大腿骨近位部骨折の手術待機期間が生命予後、周術期合併症に及ぼす影響
城戸貴恵

参加者

ペースメーカによる心房細動感知と心原性脳塞栓の関係についての考察
44名
+
研修医
指導医

慢性硬膜下血腫術後再発の予測因子検討と中硬膜動脈塞栓術の適応決定

朝比奈佳毅 塗抹陽性肺結核における塗抹陰性化・培養陰性化までの治療期間の検討

2022/09/29
第2回（ 2 年次）飯沼康平

糖尿病患者でのSGTL 2 阻害薬による腎保護作用に影響を与える因子の検討

石井玲央

2 型糖尿病におけるデュラグルチド注射薬導入例での有効性・安全性の検討

石澤満優子 子宮内膜症は手術を難しくさせるのか？
末木崇裕

胃癌患者におけるフレイル/サルコペニアと術後合併症の関連についての検討

34名
+
研修医
指導医

廣瀬敬一朗 去勢抵抗性前立腺癌に対するアビラテロン、エンザルタミドの治療成績の検討

2022/10/06
第3回（ 2 年次）岩﨑竜一

婦人科手術におけるPONV予防薬としてのオンダンセトロンの有効性の検討

上野優拓

当院におけるロボット支援下膀胱全摘除術（RARC）と開放膀胱全摘術（ORC）の検討

白須敬士

極正出生体重児と学童期における糖代謝障害との関係

伴野太亮

泌尿器科ロボット支援根治的前立腺切除術（RARP）における筋弛緩モニター使用の有無とロクロニウム投与量の関連性についての検討

宮原徳也

心不全診療の変遷の考察 ‑2010年と2021年を比較して

武井友貴

嚥下機能低下に対するリハビリテーション介入の検討

藤森

当院における中咽頭癌の治療成績について―HPV感染との関連も踏まえて―

賢

内藤有輝

34名
+
研修医
指導医

外斜視に対する片眼前後転術と両眼外直筋後転術の比較検討

伊藤桂思郎 けいれん発作を契機に診断したジフェンヒドラミン中毒の小児例伧田壮一朗 腎障害を治療標的としたサルコイドーシスの 1 例
2023/01/12
第4回（ 1 年次）

新海浩輝
反田
鈴木

伶

小児の免疫性血小板減少症に対しエルトロンボパグを投与した 1 例

隆

心機能低下した急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の全身麻酔の導入・維持にレミマゾラムを用いた 1
例古屋莉花

AKT 1 遺伝子変異によりプロテウス症候群をきたした 1 例髙庭

VLCAD欠損症の 1 例透

石原孝容
2023/01/19
第5回（ 1 年次）鈴木康大

感染性心内膜炎と細菌性髄膜炎の合併

川瀧英梨子 SLE治療中に壊死性筋膜炎を合併した 1 例

ベーチェット病治療中にA20ハプロ不全症と診断され、アダリムマブで治療した 1 例

塚本道彦

急速に進行した肉芽種性間質性腎炎の 1 例

工藤希実

急速進行性間質性肺炎を伴う抗MDA 5 抗体陽性皮膚筋炎の一例

塩﨑雄斗

全身性エリテマトーデス疑いで紹介されたがAggregatibacter actinomycetemcomitans菌血症による感染性心内膜炎であった 1 例

京本尚樹

両側内頸動脈閉塞をきたしたアスペルギルスによる浸潤型副鼻腔真菌症の 1 例

小原由至

肺結核、両側結核性胸膜炎、結核性髄膜炎に結核性縦隔炎を合併した一剖検例

篤

麻野康基

妊娠11週目に発生した虫垂炎に対して腰椎・硬膜下麻酔で手術を行った 1 例
免疫チェックポイント阻害薬投与中に重篤な皮膚障害と中枢神経障害を伴うサイトカイン放出症候群を来し
た一例

反頭智裕

COVID 19とデング熱の共感染

平井

COVID‑19による重症急性呼吸器窮迫症候群（ARDS）に対し、ステロイド、トシリズマブで治療奏効後、肺結核となった 1 例

良

43名
+
研修医
指導医

Birt‑Hogg‑Dube症候群患者に対し全身麻酔後、気胸を認めた 1 例

保坂彩夏

小暮

36名
+
研修医
指導医

巨大瘤を合併した冠動脈肺動脈瘻に対してコイル塞栓術を施行した 1 例

中村優一朗 回腸癌を合併したクローン病の 1 例

神山真弓

2023/01/26
第6回（ 1 年次）癌性心膜炎を合併したAYA世代のEGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌の 1 例

34名
+
研修医
指導医

122

山梨中病年報第49巻に早速役立っているものと考えます。

Medical & Surgical Grand Rounds（MSGR） の記録

研修医が自分達の発表の評価を行い採点しています。その中で高得点であったJunior
スタッフをMSGR best

presentation

awardとし

医師、研修医のみならず、看護師、薬剤師、放射線て表彰し、小俣理事長より賞状と盾が送られました。

技師、臨床検査技師、事務の方達との最新情報の共有

2022年度MSGR best presentation award受賞者 ：を目的としたこの会は、解説するSeniorスタッフおよ1位

藤森賢、 2 位

武井友貴、 3 位

びJunior スタッフのわかりやすい説明で非常に好評

末木崇裕（文責 若杉正清）

でした。この会で発表された最新の情報が当院の診療2022年度Medical & Surgical Grand Rounds (MSGR)

開催回

開催日

トピックス

文献

Junior スタッフ

N Engl J Med 2021；385：2025‑35

宮原 徳也
長坂 洸和

滝澤 壮一（糖尿病内分泌内科）

アキレス伳断裂、保存 vs 手術

N Engl J Med 2022；386：1409‑20

伴野 太亮

重橋 孝洋（整形外科）

安定狭心症、OMT、PCI

N Engl J Med 2020；382：1395‑407 朝比奈 佳毅 佐野 圭太（循環器内科）

癌性悪液質

Cancer 2018；124：606‑16

石井 玲央

岡本 篤司（緩和ケア科）

N Engl J Med 2022；386：1781‑92

川口 直紀

篠原 諭史（産科）

未熟児網膜症、Ranibizumab vs. レー
Lancet 2019；394：1551‒59
ザー治療

内藤 有輝

小暮 千桜（眼科）

慢性硬膜下血腫、副腎皮質ステロイド
N Engl J Med 2020；383：2616‑27
治療

城戸 貴恵

堀内 諒（脳神経外科）

大腿骨骨折

麻酔法

予後

R4
第189回 6 月27日
（2022）
2 型糖尿病、経口GLP‑ 1 受容体作動薬 N Engl J Med 2021；381：841‑51〃〃〃

第190回 7 月11日

第191回 7 月25日

第192回 9 月 5 日

アナモレニン

慢性高血圧、妊娠高血圧腎症

転移性腎細胞癌、 分子標的薬、 免疫〃〃

J Urol 2022；207：16‑24

川久保 将志 松林 良祐（泌尿器科）

食物アレルギー、経口免疫療法

Lancet 2022；399：359‑71

白須 敬士

原間 大輔（小児科）

好酸球性副鼻腔炎、Dupilumab

Lancet 2019；394：1638‒50

上野 優拓

荒井 秀寿（耳鼻咽喉科）

N Engl J Med 2021；385：1372‑81

三津谷 勇磨 鷹野 敦史（外科）

SGLT 2 阻害薬、CKD

N Engl J Med 2020；383：1436‑46

岩﨑 竜一

ｐ53、子宮内膜癌

J Pathol 2020；250：336‒45

石澤 満優子 小山 敏雄（病理診断科）

院外心停止、低体温療法

N Engl J Med 2021；384：2283‑94

末木 崇裕

吉野 匠（救急科）

B細胞リンパ腫、Polatuzumab Vedotin N Engl J Med 2022；386：351‑63

飯沼 康平

大貫 朋也（血液内科）

EGFR変異陽性肺癌、TKI+抗VEGF抗Lancet Oncol 2019；20：1655‒69
体

廣瀬 敬一朗 秦 康貴（呼吸器内科）

第193回 10月 3 日 チェックポイント阻害薬

第194回 10月24日 感染性壊死性膵炎、待期介入 vs 即時
介入

〃

〃

第195回 11月21日

第196回 12月 5 日

Senior スタッフ
玉木 章雅（麻酔科）

軟部肉腫、Doxorubicin + Olaratumab
JAMA 2020；323：1266‑76
R5
第197回 1 月16日 vs Doxorubicin（2023）
肺癌、Adjuvant 、Osimertinib
N Engl J Med 2020；383：1711‑23

温井 郁夫（腎臓内科）

藤森 賢

三河 貴裕（総合診療科・感染症科）

武井 友貴

中込 貴博（呼吸器外科）

く、薬剤部、看護局、リハビリからも演題が出され、総合キャンサーボード

多くの演題がシンポジウムやワークショップで採択されました。

2023年度（令和 4 年 4 月〜令和 5 年 3 月）の総合“総合” キャンサーボードは、 いろいろな領域の内キャンサーボードは、第93〜100回の全 8 回、開催い容を含むと多職種が集い、当院のがん医療を発展させたしました。コロナ禍にあってもWeb開催が定着し、るという意味合いがあります。病院をあげて癌治療学

院外からも講演をお願いすることも可能な状況となり会に臨み、その内容の評価を受け、また改善に取り組ました。Webでの開催は、 対面で意見を交わすこと

むことで達成できているように感じました。

が叶わないなかで、パネリストを多くの先生をお願い
し、質疑が活発となるよう工夫をしてきました。
今年度の新たな企画は、第60回日本癌治療学会（神戸コンベンションセンター

10/20‑22）に29演題登録

し現地開催に臨み、 その成果を99回、100回の総合
キャンサーボードで報告したことです。医師だけでな

2010年から2023年小俣理事長の指導の下、100回の総合キャンサーボードの企画を担当させていただきました。101回からは、がんセンター局長

羽田真朗先生に引き継ぎます。
ますますの発展を祈念しています。
（文責

中込博）

123

2023年 3 月
回数

開催日

内容

第93回

がん登録室
院内データーから見た癌
横内律子、佐藤菜帆
治療4 月26日検査部
長久保由貴
県中15年の歩み 26,783
薬剤部
癌登録と600IO治療例
若月淳一郎、松本香織
1 ．フレイル と がん医療2 ．外科パスにフレイル
評価は使えるか？
3 ．ATCCでフレイル評
価は有用か？

第94回

5 月24日

第95回

骨転移に挑む1 ．整形外科医が参加す
る骨転移診療6 月28日− 2 年間の報告−
2 ．骨転移に強い放射線
治療

第96回

第97回

担当者

1 ．院長
2 ．胆肝膵外科

第99回

全国学会"癌治"発表演題
臨床の部 第 1 部
Ⅰ．食道がん
11月29日Ⅱ．胃がん
Ⅲ．大腸がんⅣ．肝胆膵がんⅠ．浅川幸子、羽田真朗
Ⅱ．池亀 昂Ⅲ．中島京子、古屋一茂
Ⅳ．廣瀬純穂、安部晃規

46

第100回

全国学会"癌治"発表演題
臨床の部 第 2 部
12月20日 Ⅰ．消化器癌
Ⅱ．乳腺、婦人科がん
Ⅲ．化学療法・その他

Ⅰ．中島秀太、渡邊英樹、
天野博之
Ⅱ．中込 博、 坂本育子、
加賀美桂子
Ⅲ．新海尚子、松本香織、
若月淳一郎、中込 博

48

80

中込 博

渡邊英樹
3 ．通院加療がんセンター
山坂由香里

107

1 ．整形外科
赤池慶祐
2 ．放射線治療科
前畠良康

51

7 月19日肺がんの画像診断にAIを 放射線診断科
込めて
渡邊裕陽、斉藤彰俊

54

9 月20日進行癌治療
ASCO2022 最新情報

令和 4 （2022年）年度

第98回

CAR‑T療法について
都立駒込病院①難治性ALLに対するCAR ①血液内科
10月25日‑T療法の実際と課題
名島悠峰②C A R ‑ T e r a に お け る ②腫瘍内科
下山 達
DLBCLの治療方針

人数

CART療法弘津陽介（ゲノム解析センター）
52
RAS阻害剤
雨宮健司（ゲノム解析センター）

37

先生

バスキュラーボード

山梨県立中央病院バスキュラーボード
内容

演者

参加者

第68回

心房細動アブレーションと心不全治療の最新の
5 月23日
循環器内科
動向

第69回

6 月20日 Impellaを用いた心原性ショック治療

第70回

小児科 星合美奈子
成人先天性心疾患における経カテーテル肺動脈 聖隷浜松病院
9月1日
弁置換術の現状
小児循環器科・成人先天性心疾患科部長 杉山 央 先生

第71回

9 月26日 透析導入患者数の減少をめざして(薬剤編)佐野圭太

医師 25名日本医科大学付属病院
臓血管集中治療科
助教 中田 淳 先生

腎臓内科

医師 25名＋web：20名程度

温井郁夫

当院における低侵襲心臓手術（MICS）である、
第72回 10月31日
心臓血管外科
右小開胸下僧帽弁形成術への取り組み
第73回 12月19日

先生

医師 20名医師・ME技師、看護師 25名

日野阿斗務

新規発表「 2 型糖尿病の薬物療法のアルゴリズ
内分泌・糖尿病内科
ム」より糖尿病治療を考える

医師 20名＋web（ 院内＋院外）

井上正晴

医師 20名

第74回

2 月 6 日 新規脳血管攣縮治療薬クラゾセンタン

脳外科

金丸和也

医師 30名

第75回

2 月27日 内臓動脈瘤

救急科

伊藤鮎美

医師 30名令和 4 年（2022年）年度も、心臓・血管系に関連する 7 つの診療科で 8 回の勉強会を開催しました。

識して準備いたしました。
発表内容は、各部署が総力を挙げた内容であるよう

それぞれの領域で up to dateな話題をわかりやすい依頼をし、部署の代表者が演題についての説明と演者

内容でご講演してもらい、 院内での知識の共有、 啓紹介を行い、部署としての発表と認識されるようにし蒙、ができました。本年度は、当院での診療に関連すました。

る院外講師の講演も行い、最新の知識をそれぞれの診

また、院内での発表のみを目的とするのではなく、療科で共有することができした。とくに、 6 月20日に院外への発信（学会発表等）に結び付くための一助と行われたImpella の講演では、本治療の必要性を十分なるよう意識して開催いたしました。

に認識し、 当院での導入につなげることができました。

その結果、 9 部門から 9 演題の発表がありました。
それらの演題に共通することは、「質の高い医療を提

（文責

梅谷健）

供する」という当院の基本方針が根底にある内容でありました。

院内学術集会

来年度も、多くの職種・部門から「前向きでかつ飾らない」内容の演題発表をお願いいたします。

本年度は開催にあたり、昨年同様に以下のことを意

（文責

小林義文）

124

令和 4 年度

山梨中病年報第49巻

院内学術集会発表内容一覧
タイトル
看護師特定行為実践報告

発表者〜活動内容と今後の課題〜

第1回（Zoom併用） アルブミン懸濁型パクリタキセルの出荷調整に対する取り組み
R4.9.12
ナビゲーションシステム業務におけるMEの役割

看護局

川村 優紀子

薬剤部

野沢 真智子Space OARの初期経験
第2回（Zoom併用） 心大血管疾患リハビリテーション料算定から一年
R4.11.14
医療事務委託から直営化；独法化12年

リハビリテーション科

臨床工学科
放射線部

〜実績報告と今後の展望〜

当院における新生児マス・スクリーニング検査実施状況
第3回（Zoom併用） 糖尿病患者への継続的な栄養指導による行動変容とその効果
R5.1.23
転倒転落アセスメントシートの再作成における効果と今後の展望

志村 怜也
亀田 恭平
山口 恭平

医事課

野田 美智子、長田 由美

検査部

田中 瑞樹

栄養管理科

富永 菜月

企画経理課 情報システム担当

近藤 健太

総

説

125

2023年 3 月

リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis）
について
病理診断科
リンパ脈管筋腫症（LAM）は稀な疾患であり、肺を主な好発部位とするが、その発生はいまだに不明である。肺LAMについては進行するとしばしば呼吸不全に陥り、死に至る疾患である。当院においては 6 例の肺LAMが病理診断されている。そのうちの一例は最近後腹膜LAMの合併がみられた。今回我々はLAMについて概説し、その発生や治療について考察し、後腹膜LAMの合併例も紹介する。
肺のLAMは病理学的には図 1 のように肺胞領域に平滑筋類似の紡錘形細胞が増殖する。免疫染色では、平滑筋のマーカーである desmin、α‑SMA がともに陽 性 を 示 す。 ま た、 女 性 に 多 い こ と と 関 連 し て

図2

肺LAMの免疫組織化学

図3

肺LAMの免疫組織化学

図4

肺LAMのCT画像

estrogen receptor（ER）、progesterone receptor（PgR）がいずれも陽性となることが多い（図 2 ）。さらに、 メラノサイトや過誤腫のマーカーとされる
HMB45、Melan A が陽性となることが、最も特徴的である（図 3 ）。画像診断（CT）では嚢胞状の変化が特徴的とされている（図 4 ）。

図1

肺LAMの組織像

小山敏雄

窪田瑞希

126

山梨中病年報第49巻

LAMは肺原発とする考えも多いが、我々は後腹膜や後縦隔の集合リンパ管の平滑筋が主な発生部位と考えている。それを裏付けるように、最近我々は後腹膜原発のLAMを経験した（図 5 〜 8 ）。
組織像は肺LAMに酷似しており、最終的には後腹膜LAMと診断した。免疫染色では、D 2 ‑40が腫瘍細胞には染まらないが、腫瘍内の裂伱（内腔）を取り囲
むように陽性であり、これらはリンパ管内皮と考えられる。 すなわち、 リンパ管内皮を誘導する腫瘍であり、集合リンパ管の壁に由来する平滑筋腫瘍であることが示される。この症例はその後肺LAMの存在が確
認された。

図7

後腹膜LAMの組織像

平滑筋に類似した好酸性、短紡錘形細胞の束状増生
から成る。

図5

後腹膜LAMの画像所見

左大腰筋に接して境界明瞭な腫瘤をみる。

図8

後腹膜LAM D 2 ‑40免疫染色

肺LAMは慢性呼吸障害を主訴とする難治性の疾患である。LAMの原因究明や治療研究は重要な課題である。LAMはPEComaという腫瘍のカテゴリーに属し、これらは共通して結節性硬化症の原因遺伝子産物であるTSC 1 or TSC 2 蛋白の異常を伴うとされ、下流のmTOR系シグナルを上昇させて腫瘍の発生に関
図6

後腹膜腫瘍切除検体肉眼所見与するとされる。従って、シロリムスなどの mTOR
阻害剤が有効とされる。これまでは肺移植以外は有効な治療法がなかったことから、今後予後の改善が期待できる。
以上、LAMについての概略を記載し、最近我々の経験した後腹膜LAMの症例も紹介した。LAMについての病態を解明し、治療に結びつけることが今後喫緊の課題であり、貢献していきたいと考える。また発生病理についてもさらに追及していきたい。

2023年 3 月

図9

自験例

参考文献
1．Glasgow CG, Taveira-DaSilva A, Pacheco-Rodriguez G, etal. Involvement of lymphatics in lymphangioleiomyomatosis. Lymphat Res Biol 2009;7:221-8.
2．Harknett EC, Chang WY, Byrnes S, et al. Use of variability in national and regional data to estimate the prevalence of lymphangioleiomyomatosis. QJM 2011;104:971‒9.
3．Hayashi T, Kumasaka T, Mitani K, et al. Prevalence ofuterine and adnexal involvement in pulmonary lymphangioleiomyomatosis:a clinicopathologic study of 10 patients. Am J Surg Pathol 2011;35:1776-85.
4．Karbowniczek M, Astrinidis A, Balsara BR, et al. Recurrent lymphangiomyomatosis after transplantation:genetic
analyses reveal a metastatic mechanism. Am J Respir
Crit Care Med 2003;167:976-82.
5．Matsui K, Tatsuguchi A, Valencia J, et al. Extrapulmonary lymphangioleiomyomatosis（LAM）:clinicopathologic
features in 22 cases. Hum Pathol 2000;31:1242-8.
6．McCarthy C, Gupta N, Johnson SR, et al. Lymphangioleiomyomatosis:pathogenesis, clinical features, diagnosis, andmanagement. Lancet Respir Med 2021;9:1313-27.
7．Schiavina M, Contini P, Fabiani A, et al. Efficacy of ormonal manipulation in lymphangioleiomyomatosis. A
20-year-experience in 36 patients. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2007;24:39-50.
8．Tee AR, Fingar DC, Manning BD, et al. Tuberous sclerosis complex-1 and -2 gene products function together toinhibit mammalian target of rapamycin（mTOR）-mediated downstream signaling. Proc Natl Acad Sci U S A
2002;99:13571-6.

127

研

究

報

告

129

2023年 3 月

肺癌リンパ節転移のphylogenic analysisおよび、
血中cell‑free DNAのメチローム解析
呼吸器外科

後藤太一郎

中込貴博

当科では院内研究費を用いて、ゲノム解析センターと共同し、下記 2 題の研究を施行した。
1 ．肺癌リンパ節転移のphylogenic analysis
2 ．血中cell‑free DNAのメチローム解析による肺癌診断法の開発
それぞれの研究の概要を簡潔に記す。
1 ．肺癌リンパ節転移のphylogenic analysis
はじめに：肺癌の術後再発・予後はリンパ節転移の有無・部位と相関するが、精密な病理学的検査を施行しても個々の患者の予後を正確に予測することは困難である。1 ） 本研究では、肺癌原発巣および転移リンパ節の遺伝子変異を解析し、phylogenetic treeを作成し、予後に関わる遺伝子学的プロファイルを同定することを目的とした。
方法：2014年 5 月から2021年 3 月まで、肺癌に対してリンパ節郭清を伴う肺葉切除術を当院で施行し、術後病理診断でリンパ節転移（n 1 ‑ 2 ） が確認された計61症例を対象とした。肺癌原発巣および転移リンパ節

図 1 ．リンパ節転移陽性個数と予後の相関のFFPE標本からレーザーキャプチャマイクロダイセ
クション法により癌細胞を回収し、DNAを抽出、それぞれの検体に対してtarget sequencingを行い、mutation profileを各検体で比較した。2 ）解析によりphylogenetic treeを作成し、肺癌の転移機構を
遺伝子学的に検討した。3 、 4 ） さらに、TCRA score（成熟リンパ球におけるcopy number変化）を用いてリンパ節内のmature T cellsの定量的評価を行った。5 ）結 果： 原 発 巣 と 転 移 リ ン パ 節 と で 高 い c e l l u l a rprevalenceを持つ変異が共有され、共通起源であるこ

図 2 ．リンパ節転移の遺伝子学的進化系統樹とが示された。一方、リンパ節転移巣は原発巣から分派し、独自の変異を多数蓄積していた。Phylogenetic
解析の結果、原発巣から早期の段階で分派したリンパ節転移症例では、晩期に分派した症例よりも予後が有意に良好であった。TCRA解析の結果、リンパ節内に存在するmature T cells量は、 早期分派（early‑
branched）症例で有意に多量であった。
考察：Phylogeneticallyに早期分派症例では、リンパ節内の多様neoantigen提示に伴い、 腫瘍抵抗性のT
lymphocytesが増殖、 活性化されている可能性がある。 肺 癌 術 後 予 後 に 相 関 す る リ ン パ 節 転 移 の
phylogenetic patternが同定され、 リンパ節転移のgenetic stagingの意義が明らかとなった。

図 3 ．Trunk ratioと予後との相関

樋口留美

130

山梨中病年報2 ．血中cell‑free DNAのメチローム解析による

第49巻

を確率計算した。

肺癌診断法の開発

結果・考察：plasma検体のメチル化主成分分析によはじめに： 患者の末梢血中に存在するcirculating

り、 肺癌の有無を検出するassay系が確立しつつあ

tumor DNAを解析する医療技術は、肺癌診断のバイる。メチル化領域を限定し、より診断能の高い系を確

オマーカーになる可能性があり、多くの研究で検討さ立することが今後の課題である。

れてきたが、検出感度・特異度とも不十分であり、未だ臨床応用に至っていない。本研究においては、血漿今後も臨床検体を用いた先鋭的な研究を展開し、世界への情報発信を継続したいと考えている。

中腫瘍特異的メチル化異常の検出により、感度・特異度とも極めて高い肺癌スクリーニング法を開発するこ

参考文献とを目的とした。

1．Hu A, Tang K, Liu J, Han X, Chen Q. In silico analysis re-

方法：2021年10月から2022年 4 月の期間に当院において肺癌手術を施行し、書面による同意が得られた患者を研究対象とした。 肺癌患者では手術直前に採血を行った。肺癌患者16例（肺癌群）、健常人ボランティ

veals PRR11 as a prognostic and oncogenic marker inlung adenocarcinoma. Medicine（Baltimore）. 2023;102:e33755.
2．Higuchi R, Goto T, Nakagomi T, et al. Discrimination Between Primary Lung Cancer and Lung Metastases by

ア 6 例（コントロール群）を対象とし、全症例を任意

Genomic Profiling. JTO Clin Res Rep. 2021;2:100255.

に、I:Training set、II:Test setに割当て、以下の解析

3．Goto T, Hirotsu Y, Mochizuki H, et al. Stepwise additionを行った。

of genetic changes correlated with histological change

I．Training set

from “well-differentiated” to “sarcomatoid” phenotypes:a

肺癌群、 コントロール群ともに、 血漿検体を用いて、cfMeDIP法により全ゲノム網羅的なメチル化解析を行った。6 ） 一次解析として、次世代シーケンサーを用 い た 配 列 決 定 を 行 い、 二 次 解 析 と し て、
bioinformaticsによりメチル化領域の決定、および可視化を行った。さらに、R packageを用いて、肺癌および健常人のどちらか一方のみでメチル化修飾され、他方ではメチル化修飾を伴わない、相互排他的なメチル化領域（DMRs:differentially methylated regions）
300カ所の遺伝子領域を同定した。7 ）300箇所のDMR
signatureを統合し、肺癌有無（ 2 クラス）を分類す
るClassifierを構築した。8 ）II．Test set
Training setで構築したclassifierをTest setに適用
し、各症例のmethylationスコアを算出し肺癌の有無

図 1 ．主成分分析の結果。 緑色は健常者、 ピンク色は肺癌患者を示す。

case report. BMC Cancer. 2017;17:65.
4．Nakagomi T, Goto T, Hirotsu Y, et al. New therapeutictargets for pulmonary sarcomatoid carcinomas based on
their genomic and phylogenetic profiles. Oncotarget.
2018;9:10635-49.
5．Bentham R, Litchfield K, Watkins TBK, et al. Using DNA
sequencing data to quantify T cell fraction and therapy
response. Nature. 2021;597:555-60.
6．Shen SY, Burgener JM, Bratman SV, De Carvalho DD.
Preparation of cfMeDIP-seq libraries for methylome profiling of plasma cell-free DNA. Nat Protoc. 2019;14:274980.
7．Shen SY, Singhania R, Fehringer G, et al. Sensitive tumour detection and classification using plasma cell-free
DNA methylomes. Nature. 2018;563:579-83.
8．Nuzzo PV, Berchuck JE, Korthauer K, et al. Detection ofrenal cell carcinoma using plasma and urine cell-free
DNA methylomes. Nat Med. 2020;26:1041-3.

131

2023年 3 月

医療事務委託から直営化、独法化の12年
医事課
DPC担当
外来会計担当

吉田敦郎
岡部初美
長田由美

野田美智子

要 旨
当院は2010年 4 月に独立行政法人山梨県立病院機構をとなり、同年 7 月にDPC病院となった。当時は入院・外来共に医療事務は委託業者による外部委託にて運営されていたが、2016年 4 月に入院医療事務が外部の委託業者から病院での管理とする直営化に踏み切り、2021年 5 月には外来医療事務を直営化した。
この直営化について、一定の成果を確認できたことから、2022年11月に行われた院外学会（全国自治体病院学会）に参加し、医療事務直営化に伴う過程と効果について発表した。今回はその発表内容について報告をする。
Key Words：直営化 委託時代 会計待ち時間
1 ．入院医療事務直営化
当院では、16病棟にそれぞれ 1 名の医療事務者を病

2 ．入院医療事務直営化による効果（ 1 ）即日請求率の上昇

棟クラークの名称で配置し、委託から直営化へ移行す

委託時代は退院までに入院費の会計計算が間に合わる際には、すべての病棟を一斉に直営化するのではななかったため、 4 割程度しか退院日に患者へ入院費のく、図 1 のように段階的に委託のクラークから病院職請求ができておらず、未払いの原因となっていた。

員へ引継ぎを実施した。2016年 3 月までは、入院医療

直営化後は病院職員同士、職種を問わず密な連携が事務業務は委託契約を結んでいたが、2016年 4 年から実現した結果、即日請求率は図 3 のとおり 6 割以上とは病院による直営化を行った。引継が完了していない

大きく改善することができた。

病棟については委託から派遣契約に切り替え、引継の対応をおこない、2016年11月より図 2 のとおり全病棟
が病院職員による入院医療事務業務をおこなえる体制
となった。

図3

入院診療費；即日請求率（ 2 ）入院診療報酬請求額の増加
図 4 のとおり委託時代は月に 9 億前後だった請求額
が、直営化後は12億前後に増加している。
図1

入院医療事務；委託から直営へ

図2

入院医療事務職員推移

図4

入院診療報酬請求額

132

山梨中病年報第49巻

3 ．外来医療事務直営化
入院医療事務の直営化により一定の成果が確認できたが、同時に直営化した入院と委託を継続している外来との医療事務間での連携不足という課題も入院医療事務直営化により生じた。この課題を解決することと同時に、当院での大きな課題でもある外来患者の会計
待ち時間削減を目指し、外来医療事務の直営化を行った。
図6

会計待ち時間アンケート

4 ．外来医療事務直営化による効果（ 1 ）会計待ち時間の削減（ 2 ）外来診療報酬請求額の増加

当院の課題である会計待ち時間について、当院で採図 7 のとおり、直営化後も保険請求額は緩やかな右用している指標が図 5 のヒートマップである。色が濃

肩上がりをキープしており直営化後においても適切ない部分ほど会計の待ち時間が長かったことを表してい請求が実現できていることは、病院職員が実務を行う

る。委託時代は会計待ち時間の削減を委託会社へ指示ことで指揮命令系統が一元化し、病院の意向をスピーしても、一時的には改善するが時間の経過とともに指ド感持って保険請求に反映できるようになった事が要示前の状況に戻ってしまうという事は繰返していた。

因だと考えられる。

外来医療事務を直営化することで、必要な人員を適切に配置すると同時に、他部署とも垣根ない連携、病院職員ならではの新たな取組を実施した結果、営化以降
は会計待ち時間が半分以下の平均11分と大きく改善す
ることが出来たことは、図 5 のR 3 ヒートマップにより視覚的に確認することが出来る。

5 ．結論
病院の会計事務はその専門性の高さから、業務を外部委託している病院が多い中、当院では医療事務業務の直営化を行った。結果、保険請求や請求事務の知識を病院の資産として活用すると同時に患者サービスの図5

会計待ち時間ヒートマップ

また、会計待ち時間の改善は患者サービスにも大きく寄与しており、その結果は図 6 の会計待ち時間アン
ケートによっても確認することが出来た。アンケート結果より、 大きくヒートマップを赤く染めた2019年（H31）と比べ、2021年（R 3 ）の患者満足度が大きく改善していることがわかる。

大きな向上を、損失無く実現することが出来たことから、直営化における一定の成果を確認することが出来
た。

133

2023年 3 月

血球計測装置 コールターDxH560ヘマトロジ‑アナライザーの基礎的検討山梨県立中央病院 検査部
山梨大学医学部附属病院 検査部

永井 薫 内藤 亮 雨宮憲彦 田中瑞樹
岩澤仁美 小野美穂 今井友子 望月 仁

要 旨
血球計測装置コールターDxH560ヘマトロジ‑アナライザー（以下DxH560）はベックマン・コールター株式会
社が新たに開発した小型軽量の自動血球計測装置である。今回我々は当院で使用している既存の自動血球計数装
置とDxH560を比較し性能評価を行った。検討は同時再現性・日差再現性・希釈直線性・経時安定性・干渉物の影響・他機種との相関、を行い良好な結果を確認した。本装置の基礎的性能は良好であり有用であると考えられる。
Key Words：自動血球計測装置、DxH560、性能評価
はじめに

ボランティアから採血した血液試料を用いて、 2 n

ベックマン・コールター株式会社が、新たに開発し希釈系列を作成（最大512倍）する。各希釈系列試料

た血球計測装置コールターDxH560ヘマトロジ‑アナ

を 5 回 測 定 し、 そ の 平 均 値 を 求 め た。 評 価 は、

ライザー（以下 DxH560）は、小型軽量の自動血球計

WBC、RBC、HBG、PLTにおいて理論値と実測平均測装置であり、わずか血液吸引量17μLでCBCや白血値を比較する。

球分類が測定できる装置である。今回我々は、日本で④ 経時安定性

発売するにあたり、既存の自動血球計数装置との性能

ボランティアから採血した血液試料を用いて採血直比較や装置の利便性など基礎的な評価を行ったので報後を 0 時間とし、室温放置（温度計で管理）と冷蔵保告する。

存（ 4 ℃） に分けて 1 時間、 2 時間、 4 時間、 8 時
間、12時間、24時間経過した血液のCBCと白血球分
対象と方法

今回の検討では、当院を受診した患者の通常診療で類をそれぞれ測定する。
⑤

干渉物質の影響採血された血算検体からランダムに選択した一部と、干渉チェック・Aプラス（シスメックス株式会社）

研究責任者または研究協力者の中からボランティアにを用いて、 干渉物質（遊離型および抱合型ビリルビ

よる血算検体を対象とした。どちらとも年齢、性別、ン、乳び、溶血）の濃度系列を作成し、HGB値を測

対象疾患は問わずCBC項目および白血球分類項目に定した。影響の有無の評価は、干渉物質の濃度系列において①同時再現性②日差再現性③希釈直線性④干渉

おいて 0 濃度のHGBに対して 5 %以上の変化があった物の影響⑤経時安定性⑥相関性について検討を行っ場合に影響ありとする。

た。なお、本研究は山梨県立中央病院の倫理委員会の⑥ 他機種との相関性

承認を得て実施した。
①

同時再現性（併行精度）

現行使用機器であるUnisel DxH 800で測定した入院および外来検体を匿名化後、 無作為に選択（N＝CBC、 白血球分類における各項目について、 精度

187）しDxH 560にて測定し、CBCと白血球分類にお管理用血球DxH 500シリーズセルコントロ‑ル 3 濃度

ける各項目について機種間における相関性を確認しおよび患者検体ランダム 3 検体を各10回連続測定した。

%CVを算出。
結果② 日差再現性
CBC、 白血球分類における各項目について、 精度
管理用血球DxH 500シリーズセルコントロ‑ル 3 濃度

① 同時再現性
CBCの%CV0.37〜5.8%、SD0.02〜20.2、白血球分類

を 1 日 2 回測定、10日間実施し%CVを算出。

の%CV0.43〜10.88、SD0.12〜1.60と良好な結果であっ③ 希釈直線性た。好酸球・好塩基球では値が小さいためにCV値は

134

山梨中病年報第49巻

大きいが、SDをみると好酸球の最大SD値は0.13、好WBC、PLTが低値になりやすい化学療法患者のモ

塩基球の最大SD値は0.03であり問題ないと考える（表ニタリングでも大型自動血球計測装置と同様に不足な1 ）。

く有用であると考えられる。DxH560はオートロー

ま た、 患 者 検 体 を 用 い た 同 時 再 現 性 の 結 果 は、ダーを搭載しており、 全てマニュアルで測定する

CBCの%CV0.32〜6.0%、SD0.04〜6.6、白血球分類の

DxH500に比べ省力化は明らかであり。検体吸引量は%CV0.98〜10.66、SD0.42〜1.49、精度管理用血球を用17μLと非常に少なく新生児や小児の微量検体の測定いた場合と同様であり白血球 5 分類でCV値が大きくも希釈する必要もない。使用試薬は 3 種類のみ、精度なっている項目もあるが、SD値が小さいため問題な

管理用血球もDxH500シリーズ用に用意されているた

いと考える（表 2 ）。

め試薬管理・精度管理ともに簡便であり、DxH560は② 日差再現性

施設規模によって多様な活用方法がある装置といえCBCの%CV 0.89〜6.0%、SD0.05〜24.3、白血球分類

る。

の%CV0.58〜19.04、SD0.16〜1.21と良好な結果であった（表 3 ）。

参考文献
1．田中千晶、長井孝明、中村真佐徳、他③ 希釈直線性
9

希釈直線性の検討では、WBC 0.55〜112×10 /L、
RBC 0.81〜8.55×1012 /L、HBG 2.20〜21.53 g/dL、
PLT 5.8〜1878×109/Lまでの直線性が確認できた（図2 ）。

2007;8（ 3 ）2．田中雅美、宿谷賢一、森田賢史、他

び白血球 5 分類を測定。採血直後を 0 時間として最大
24時間後まで測定を行い、24時間後まで概ね安定した値が得られた（図 3 ）。 4 ℃冷蔵の場合も、24時間後まで概ね安定した値が得られました。どちらも健常人検体を用いたため、白血球分類のうち単球・好酸球・

医

2015;64:749‑754

3．杉山昌晃、金大憲、小池康博、他

経時変化は室温放置と冷蔵保存に分けてCBCおよ

多項目自動血球分析装置XN‑550を用いた髄液細胞数算定の基礎検討
学検査④ 経時安定性

多項目自動血球分析装置XE‑500の概要と基礎性能 Sysmex Jounal Web

臨床化学分析装置セ

ルタックケミと全自動血球計数器セルタックαを用いた
HbA 1 c、CRPおよびCBC測定の基礎的検討
分析

生物試料

2013;36:379‑384

4．小池由佳子

血液疾患診療にフローサイトメトリーはどのように有効利用できるか
日検血会誌

網血小板測定と臨床的意義

2007;8:94‑102

5．今井重良、湯村暁、田中千晶、他

多項目自動分析装置

好塩基球は値が小さくバラツキにより経時的な傾向は

XE‑500を用いた脳脊髄液・体腔液測定の検討

確認できなかった。

自動化会誌

日臨検

2010;35:230‑253

本論文の要旨は、第23回日本検査血液学会学術集会⑤ 干渉物の影響
干渉物の影響の検討は、干渉物質の濃度系列において 0 濃度のHGBに対して 5 %以上の変化はなく、ビリで発表した。
利益相反：申告すべき利益相反なし。

ルビン値、乳び、溶血の測定値に大きな影響はなかった（図 4 ）。
⑥ 他機種との相関性
自動血球計測装置Unisel DxH800とDxH560との相関は回帰式、 相関係数ともに概ね良好な結果だった（表 4 ）。MCHCは測定値が集簇してしまうため回帰
式はY=0.777X+7.495、相関係数は0.800
好塩基球は高値検体の入手が難しく、値の低い検体が多かったため回帰式はY=0.114X+0.1446
CBC項目は相関係数r=0.988〜0.998（MCHC r＝0.80）、白血球分類項目はr=0.972〜0.996（BA%を除く）であった（図 5 ）。
まとめ
DxH560の基礎的性能は良好であり、とくに低値領域のWBC、PLT値の正確性に優れている。

図1

2023年 3 月
表1

同時再現性（精度管理用血球）

135

136

表2

山梨中病年報同時再現性（患者検体）

第49巻

2023年 3 月
表3

日差再現性

137

138

図2

山梨中病年報

直線性試験

第49巻

2023年 3 月

図3

経時変化（室温と冷蔵）

139

140

図3

山梨中病年報経時変化（室温と冷蔵）

第49巻

2023年 3 月

図4

干渉物の影響表4

DxH800との相関性

141

142

図5

山梨中病年報DxH800との相関図

第49巻

143

2023年 3 月

当院におけるナビゲーションシステム業務について
臨床工学科

志村怜也 海野和也 百澤拓実 大柴拓実
高瀬敦也 深沢智幸 出羽利恵 内藤真映

要 旨
近年、様々な手術支援システムが普及しているなか、当院でも2020年より手術ナビゲーションシステムが導入された。耳鼻咽喉科、脳神経外科、整形外科の手術において使用されており、MEが管理・操作を一任されている。
ナビゲーションシステムとは手術中の患者の位置と手術器具の位置関係を 2 D、 3 D画像上に示すことができる
医療機器であり、病変の正確な位置の把握や、術者が血管や神経、危険部位の認識をする目的で用いられる。
MEの業務としては診療材料の管理、外観点検、位置情報の精度確認、CT・MRI画像の取り込みと 3 Dモデルの作成、患者入室後の装置のセッティングが挙げられる。また、耳鼻咽喉科の手術ではレジストレーション（位置合わせ）というナビゲーション上の画像と実際の患者自身の位置関係の整合と座標空間の作成をMEが行っている。
ナビゲーションシステム業務へのMEの介入によって各診療科との繋がりができ、この業務以外にも耳鼻咽喉科では術中神経モニタリングシステムNIM（Nerve Integrity Monitor）、脳神経外科では運動誘発電位モニタリ
ングMEP（motor evoked potential）体性感覚誘発電位モニタリング：SEP（somatosensory evoked potential）の術前導入もMEが任せられるようになった。今後さらに多領域へ業務拡大をしていき、医療機器のスペシャリ
ストとして安心安全な医療の発展に貢献していきたい。
はじめにことが期待できる。

当院の臨床工学技士（以降ME）は21名で、うち手術部門担当MEは 8 名である。手術部門における業務
は開胸手術に始まり、ロボット支援下手術、術中神経モニタリング、 自己血回収装置、 心臓カテーテル検
査、手術室機器管理、そしてナビゲーションシステムがある。
当院のナビゲーションシステムの概要
当院でナビゲーションシステムを用いている科は脳神経外科、耳鼻咽喉科、整形外科の 3 科であり、術式は以下の表 1 に示したものがある。
表1

図1

ナビゲーション手術件数

当院のナビゲーションシステムを用いた手術

当院では 2 機種のナビゲーションシステムを使用しており、脳神経外科、耳鼻咽喉科ではMedtronic社のStealthStation™S 8 の磁場式、整形外科ではStryker
社のNAV 3 iの光学式を使用している。

図 1 に示したものが2020年から2022年までの当院で行われたナビゲーション手術の各科の件数である。手術件数は右肩上がりであり、今後も件数が増えていく144

山梨中病年報第49巻

システム内に取り込んだ画像を元に 2 Dモデル、
3 Dモデルの作成を行う。その際に手術内容によって
は骨、脳、腫瘍、血管の 3 Dモデルを作成する

図2

ナビゲーションシステムの機種

ナビゲーションシステムの使用目的
ナビゲーションシステムというと、世間一般的には

図4

頭蓋骨のモデル

図5

脳のモデル

図6

脳腫瘍のモデル図7

脳の動脈のモデル

カーナビゲーションシステムのことを指すことが多い。カーナビゲーションシステムは人工衛星を用いて車内の地図に現在位置を示したり、目的地を案内したりするものである。
それに対し、手術用ナビゲーションシステムはカー
ナビゲーションシステムにおける人工衛星の代わりに
光センサは磁場を用いて、 地図ではなくCT画像や
3 Dモデルに手術器具の現在位置を示したり、病変部への案内をしたりするものである。これにより、病変部やその周囲が立体的に描出されるため、どこを切開し、どの方向に進めば安全に手術を行えるかといったことが一目で分かるようになる。また、病変の拡がりや血管・神経等の位置がリアルタイムで表示されるため、組織を傷つけることなく安全な手術を行うことができる。また、ナビゲーションシステムを安全に正確に使用するためにはMEの事前準備や手術当日のセットアップが重要になってくる。
MEのナビゲーションシステム業務①手術前日までの準備
医師からナビゲーションシステム使用の依頼が入り次第、対象患者のナビゲーション手術の条件に合ったCT画像、MRI画像をシステム内に取り込む。

図3

ナビゲーションシステム画面

145

2023年 3 月

用を円滑に行えなくなってしまう。そのため、システムの導入初期にはメーカーに依頼をして勉強会を頻回に行い、知識の習得をした。
また、手術件数も他のME業務と比べると多いとは言えず、予期せぬ機械トラブルの発生もあった。その都度トラブルの共有を行い、手術当日に始業点検を行う等、同じトラブルが起きないよう対策をしている。
そして、ナビゲーションシステムの精度は患者への
図8

脳の静脈のモデル

安全な手術の施行に直結しているため、MEによる準備やセットアップは重要であり、医師との信頼関係の②手術当日

上で成り立つものである。そのため、機械の操作だけ

手術当日、ナビゲーションシステムが正常に動作す

でなく、各科の医師とのコミュニケーションも安全なるかの点検を模擬人形で行う。この点検は導入当初は医療を行う上で重要なものになっていくと考える。

行っていなかったが、手術中にシステムが正常に作動今後の展望しなかった事例があったため、行うようになった。

ナビゲーションシステム業務へのMEの介入によって、各診療科との繋がりが増え、ナビゲーション業務
以外にも耳鼻咽喉科では術中神経モニタリングシステ
ム（NIM）、脳神経外科では運動誘発電位モニタリン
グ（MEP）、体性感覚誘発電位モニタリング（SEP）の導入もMEに依頼がくるようになった。
今後さらに多領域へ業務拡大していき、医療機器のスペシャリストとして安心安全な医療の発展に貢献し
図9

点検用人形

手術開始前に執刀医に 2 D、 3 Dモデルの確認をしてもらい、最終調整を行う。この術前プランニングの際に、光学式ではレジストレーションポイントというものが必要になるため、執刀医と相談をしてポイントを決める。その後、レジストレーションという作成したモデルと実際の患者の位置情報を合わせる作業を行い、ナビゲーションシステム内のモデルと患者をリンクさせる。レジストレーションを行って位置情報にズ
レがないことを確認したら手術開始となる。
術中は、ナビゲーションシステムが正常動作しているかの確認、整形外科で使用する光学式ナビゲーショ
ンではスクリューの情報をシステム内に追加する等の作業を行う。
業務を安全かつ円滑に行うにあたって
ナビゲーションシステム業務を行うにあたって、各診療科にて必要な知識や術式をある程度理解していなければならない。特に整形外科での使用では、どの部位の手術をするのか、 患部を固定するためのスク
リューをどの部分に入れるのか等を把握していないとモデルの作成や、術中のナビゲーションシステムの運ていきたい。

146

山梨中病年報第49巻

糖尿病患者への継続的な栄養指導による行動変容と
その効果
栄養管理科

富永菜月 金井敬子 雨宮巳奈
栄養管理科部長 兼 緩和ケア科部長

平井美樹夫
岡本篤司

要 旨
食事療法は患者自身に行動変容を求めるものであり、その継続は医療職のサポートなしでは難しい。管理栄養士による栄養食事指導は、様々な疾患に対し有用性が報告されている。特に『行動変容ステージモデル』の考え方に沿い、患者の状況に合った指導が効果的とされる。当院外来指導の約 5 割を占める糖尿病患者について、継続的な栄養指導の効果を検証した。栄養指導を継続的に 3 回以上行った 2 型糖尿病患者36名を対象とし、指導回
数により行動変容の達成度に違いがあるか、またその達成度によりHbA 1 cの改善率が変わるか比較を行った。
結果は 2 回目指導時よりも 3 回目指導時で行動変容者の割合が増加していた。さらに、行動変容ができた群は、
HbA 1 cの改善率も高いことが分かった。管理栄養士による継続的なフォローにより患者の行動変容の後押しができると、治療効果の向上につながることが示唆された。治療が円滑に進むよう、必要な方にできるだけ継続的に関わるために、今後もより良い運営方法を検討していく。
Key Words：栄養指導、HbA 1 c、行動変容ステージモデル
Ⅰ はじめにと考える（図 2 、 3 ）。しかし、DPC区分や病床数で当院の栄養食事指導状況を紹介する。年間の指導件

同規模他施設と比較すると、当院の実績は決して多い

数を過去 5 年間で比較すると、入院が減少傾向、反対とは言えない状況である。これは、当院の管理栄養士に外来が増加傾向である（図 1 、2022年度は12月現の数が少ないことも一因に挙げられる（表 1 、 2 ）。

在）。現状のペースでいけば、今年度は入院1200件程
度、外来1700件程度、総数では2900件程度になる見込Ⅱ 背景・目的

みで、昨年度比1.3倍の増加が期待できる。これは、食事療法は患者の治療効果を上げるために必要なア

入院から外来治療への移行による通院加療センターでプローチの一つだが、臨床試験は困難であり、そのエのがん患者や糖尿病指導の増加、消化管手術前後の患ビデンスは十分とは言えない。それに加え、食事療法者への積極的な関わりによる指導増加等が背景にあるは患者自身に行動変容を求めるものであり、実際に行うのは決して容易ではなく、医療者によるサポートが有効である。中でも管理栄養士による栄養指導は不可欠なものである。当院では、外来栄養指導のうち約 5

図 1 ．当院の栄養食事指導実績

図 2 ．入院栄養指導の疾患別件数比較

147

2023年 3 月

図 3 ．外来栄養指導の疾患別件数比較

表1

図 4 ．外来栄養指導の疾患別割合（2021年度）

栄養食事指導の算定症例数比較

算定症例数
（件/月）

入院初回指導2018年度

入院継続指導2021年度

2018年度

外来初回指導2021年度

2018年度

外来継続指導2021年度

2018年度

2021年度

他院平均

106.0

108.0

23.0

22.3

42.2

47.2

71.2

80.1

当院

95.3

82.8

5.8

4.6

43.5

51.9

43.8

65.1

表2

在籍管理栄養士数の比較（DPCⅡ群）
当院

A病院

うち
外来担当

定数

うち
外来担当

定数

1

B病院

24

うち
外来担当

定数

6

C病院

11

うち
外来担当

定数

管理栄養士数（人）569

給食運営方法

委託

委託

直営

委託

病床数（床）

644

670

749

701

2

割を糖尿病患者が占めており（図 4 ）、初回指導後、多くは月 1 回のペースで継続指導を行っている。同じ疾患でも患者の性格や生活状況によって指導内容が異なるため、管理栄養士は個人に沿った提案を行う必要

図 5 ．行動変容ステージモデルがある。
患者が行動を変えるには複数の段階がある（＝「行1）動変容ステージモデル 」図 5 ）。各ステージごとに

3 回目まで継続指導を行った患者。（妊娠糖尿病、教育入院経験者・予定者等を除く）

有効な働きかけ方が異なり、それを行うことが食事療

・中央値年齢：63歳（20歳ー87歳）

法の実践に対し効果的との報告がされている 2 ）。この・統計処理：EZRソフトを使用しP値0.05未満を有意モデルに当てはめると、栄養指導の初回受診患者は多差ありとした。

くが関心期〜準備期にいると想定される。当院の管理

上記対象者の栄養指導記録とHbA 1 cを後方的に調栄養士は、患者の話から優先課題に対する行動目標を査した。

立て、 1 〜 2 か月以内に継続指導を行っている。 今①

回、糖尿病患者に対する継続栄養指導の必要性を明らかにすることを目的に、患者の行動変容があるか、またその効果について調査を行った。

初回指導の記録から、生活における最優先課題を抽出。

②

2 、 3 回目の継続指導の記録から、①の最優先課題に対して取り組めたかどうかを 3 群に分け
（表 3 ）、各群のHbA 1 c値を比較。

Ⅲ 方法

A群：初回で立てた目標を完全に実行している。

・調査期間：2022年 4 月 1 日〜2022年 9 月30日

B群：一部実行している。

・対象者：36名（男性24名・女性12名）。 2 型糖尿病

C群：まったく実行していない。

で期間内に外来初回指導を行い、以降 1 〜 2 ヶ月毎148

山梨中病年報表3

第49巻

栄養指導後の群分け
A群

B群

C群

P

N（名）

21

9

6

‑

男性比率（%）

61

77

66

NS

中央値年齢（歳）

65

55

67.5

NS

Ⅳ 結果
対象者全36名の初回指導時の最優先課題の内容は、「 間食習慣がある 」 が最も多く、 次に「 食事量が多図8

行動変容群別人数（ 2 回目指導時、n=36）

図9

行動変容群別人数（ 3 回目指導時、n=36）

い」であった（図 6 ）。

図6

初回指導時の最優先課題（n=36）

対象者全36名のHbA 1 cの変化を示す（図 7 ）。初
回指導時の中央値は9.15%、 2 回目指導時は8.3%、 3
回目指導時は7.95%となった。初回と比べ、 2 回目では有意な差はなかったが、 3 回目には優位に低下している。

次に、 3 回目指導時の患者の行動変容度別に群分けを行い、 各群のHbA 1 c変化を示す（図10）。A群では、 初回9.10%、 2 回目8.15%、 3 回目7.50%であった。B群では、初回10.1%、 2 回目8.90%、 3 回目8.00%であった。C群では、初回8.05%、 2 回目7.75%、 3 回目8.10%であった。これより、初回に立てた目標を完全に実行しているA群のみ、 3 回目で有意にHbA 1 cの値が下がっていたことが分かる。B群、C群においては有意差はないが、中央値の低下度合いはB群のほ
うがC群よりも大きく、患者が生活における最優先課
題について少しでも行動変容できると、データ改善につながる可能性が数値的に示唆された。
Ⅴ

考察

食生活の最優先課題に対する行動変容者は、 2 回目
より 3 回目で増加していた。 継続的な栄養指導によ
図7

対象者全体のHbA 1 c変化（n=36）

り、患者の行動変容の後押しができていると考える。
今後も、患者の行動変容ステージに沿った効果的な指継続指導における行動変容者の割合を見てみると、

導内容の検討を行っていく。

初回指導で抽出された最優先課題に対して、「A完全最優先課題に対して、初回〜 3 回目指導まで「完全に実行している」人の割合は 2 回目より 3 回目にかけに実行している」群は、HbA 1 cが改善していた。患て増加していた（図 8 、 9 ）。

者自身の生活改善への姿勢と取り組みの継続が、デー
タ改善にもつながり、治療効果を上げることが分かった。ただし、今回の調査では対象者数が少なく、治療薬の有無を考慮できていないなどいくつかの問題点があると考える。今後、より多くのデータをもとに調査を行い、栄養指導の効果に関する根拠を示したい。そ149

2023年 3 月

図10

行動変容群別のHbA 1 c変化

れにより患者からの信頼が上がれば、行動変容者数の増加、指導件数向上にもつながると考える。
行動変容ステージは可逆的で、一度改善できた患者も、再度ステージが戻る可能性がある。ステージを維持・改善するためには、より長期的なフォローをすべきと考える。必要な患者にできるだけ継続指導を行え
るよう、主治医との連携を図っていきたい。
Ⅵ 今後の展望病院における管理栄養士の役割は、大きく以下の 4
つに分けられる。①入院基本料にかかわる全ての患者への栄養管理、②安全な給食の提供および委託業者への指導、 ③患者への栄養指導、 ④NSTの運営及び他
医療チームとの連携。
栄養指導については、今回取り上げた糖尿病患者へのより長期的なフォローや、がん患者をはじめ、食事に関する課題や悩みをお持ちの患者さんへの指導を拡充していきたい。治療が円滑に進むよう、必要な方にきちんと関わっていくには、適切な人員配置と効率良いシステムの構築などが課題だと考える。今後、より良い体制づくりを検討していく。
引用文献
1．Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model ofhealth behavior change. Am J Health Promot 1997;12:3848.
2．Prochaska JO, Redding CA, Evers K.E.. The transtheoretical model and stages of change. In:Glanz K, BK Rimer, K
Viswanath, eds. Health behavior and health education:theory, research, and practice 4th ed, Jossey-Bass, 2008:97121.
3．松本千明：医療・保健スタッフのための健康行動理論の基礎

生活習慣を中心に、医歯薬出版、東京、2014.

150

山梨中病年報看護師特定行為実践報告

第49巻〜活動内容と今後の課題〜
集中治療室

川村優紀子

要 旨
特定行為研修制度は2025年問題（団塊の世代が75歳を迎える超高齢化社会）として挙がる病床数不足や医師不足に対する政策として、さらなる在宅医療の推進と、救急領域・在宅医療を支える看護師の計画的な養成を目的として2015年から開始されている。当院は、2022年 4 月より看護師特定行為指定研修機関に認定され、 1 期生として 7 名の看護師が研修を受講した。これに先立ち、私は2021年に特定行為研修を受講し自施設実習を経験させていただいた。 3 区分11行為の研修を終え、2022年 7 月から特定看護師としての活動を実践している。当院での特定看護師の認知を高め、多職種と協働したより良い医療や看護の提供に繋げるために活動報告をまとめた。 2か月間で実践した特定行為は13件。このうち 1 例の症例報告により具体的な活動内容について報告する。特定看護師の役割は、医師のタスクシフトにとどまらず、チーム医療の中心的役割や現場での教育・指導なども含まれる。また、今後はRRS（Rapid Response System）など院内横断的な活動が期待される。
Key words：特定行為、特定行為手順書
はじめに
特定行為は診療の補助であり、手順書により医師から指示を受け、実施する行為である（手順書について
は図 1 参照）。看護師が手順書により行う場合には、実践的な理解力、思考力及び判断力並びに高度かつ専門的な知識及び技能が特に必要とされる。特定行為は
21区分38行為が厚生労働省令で定められている。私はこのうち 3 区分11行為の研修を修了した。2022年 7 月〜 8 月の 2 か月で13件の特定行為を実践した。内訳は侵襲的陽圧換気の設定変更 4 件、非侵襲的陽圧換気の設定変更 1 件、人工呼吸管理がなされている者に対す

次に、 介入の実際について 1 事例の症例を報告す
る。

る鎮静薬の投与量の調整 3 件、人工呼吸器からの離脱
3 件、持続点滴中の降圧剤の投与量の調整 1 件、持続症例

点滴中の利尿剤の投与量の調整 1 件であった（表 1 ）。

【患者】50歳代、女性介入した診療科別の症例件数では、外科 3 件、呼吸器【主訴】息切れ、胸痛。

外科 3 件、 呼吸器内科 1 件、 腎臓内科 1 件であった【現病歴】 1 か月前から咳嗽出現、食欲不振。固形物（表 2 ）。

の摂取ができずスープなどをやっと摂取していた。入院時体重30kg台。
【既往歴】食道癌（ 4 年前に手術、放射線療法）【入院時診断】重症肺炎、敗血症性ショック、汎血球減少【治療】人工呼吸管理、抗菌薬投与、輸液管理、カテ
コラミン投与。ショック状態が遷延し、長期間の集中治療管理を要した。
実践内容：侵襲的陽圧換気の設定変更
入院36病日。ショック離脱後の人工呼吸器ウィーニ

151

2023年 3 月
ングについて介入を行った。状態としては呼吸筋力の出現するのかを理学療法士と共に検討した結果、上葉低下、両側胸水貯留、肺の器質化により肺・胸郭のコ

前面の肺野しか換気スペースがないため座位で呼吸運

ンプライアンスが低下しウィーニングの難渋が予測さ動が抑制されている可能性が考えられた。また呼気介れた。この時点での治療方針としては、経管栄養の投助についても、通常はベッドアップをして呼気に合わ与、 リハビリなどを進め、 全身状態の回復を図りつせて胸郭全体を押し下げるようにサポートを行うが、つ、人工呼吸器からの離脱を目指すことが目標となっ本症例ではベッドアップは12‑16度とし、肺尖部に手た。

を当て、呼気に合わせて圧迫する方法をとると患者から「（呼吸が）楽」と反応が得られた。これらのアセ
介入の実際

1 ．呼吸状態の観察
主治医により人工呼吸器のモードをSIMV

スメント結果を含めて、ベッドアップの角度や呼気介助の方法を看護計画に追加することで統一した看護ケ
アに繋げることができた。

（Synchronized intermittent mandatory ventilation）
からCPAP（Continuous Positive Airway Pressure ）介入結果に変更すると「苦しいから眠れる薬を使って」と患者

本症例では、特定行為として単純に呼吸器設定を変から訴えあり。呼吸状態として一回換気量160‑200ml

更するだけではなく、呼吸器のウィーニングを進めると低値、 呼吸回数30‑40回/min台の頻呼吸となり、うえで必要な観察、リハビリ、安全管理について全ス

RSBI（Rapid‑Shallow Breathing Index）は120‑160とタッフで共有し統一した介入を行うことの重要性を学

高値を示していた。また努力呼吸のサインとして鼻翼ぶことができた。

呼吸が確認された。循環動態としても心拍数は90回/

観察の視点では、侵襲的陽圧換気の設定変更の手順

minベースであったのが110回/min台の頻脈となり、書に沿い、丁寧に患者の状態を観察し、個別性のある

収縮期血圧も120mmHg台ベースから150mmHg台へ

中止基準を医師と共に導き出すことができた。呼吸器上昇を認めた。 この状況を主治医と共有し、 心拍数の設定変更をするとき、鋭敏に変化するバイタルサイ

120回/min以上、 呼吸回数35回以上、 一回換気量

ンや症状は患者ごとに異なる。患者の反応から注意す

200ml以下が持続するとき、鼻翼呼吸の出現、呼吸苦べき数値や症状を明確にすることは、 患者の「苦しの出現をCPAPの中止基準として設定した。この中止

い」を言語化することに繋がったと考える。

基準を看護計画に反映させ、全スタッフで観察を統一

また、それぞれの専門性を活用した多職種連携によすることでCPAP時間を日々延長しながら自発呼吸のり患者の「苦しい」を軽減するための具体的な介入をトレーニングを行い人工呼吸器のウィーニングを進め

考え、実践に繋げることができた。

た。
2 ．人工呼吸器管理について

患者の転帰としては45病日にICU退室。一般病棟へ転出後もウィーニングを継続し、64病日に人工呼吸器

本症例ではIntelliSyncという機能を使った。ハミル

離脱。103病日でリハビリ病院へ転院となった。長期トンという機種でSIMVのPCV（Pressure Controlledの経過をたどった症例ではあったが、人工呼吸器離脱

Ventilation）で使える機能である。SIMVでありながに向けた最初の一歩をどう踏み出すかを多職種で考ら自発呼吸がある場合はCPAPに変わる機能である。

え、患者の苦痛を最小限にかつより安全に実践に繋げ

この際、PCV=PSV（Pressure Support Ventilation）

ることの大切さを学ぶことができた。

に自動的に圧設定が変わるため、IntelliSync終了時はPSV設定値の確認が必要であることを臨床工学技士か

特定行為研修後の変化ら教えて頂き、全スタッフで共有することで安全な呼急性期領域での特定行為実践を通して強く感じてい吸器管理に繋げることができた。

ることは、患者の「今」を経時的な変化から捉える大

3 ．リハビリについて切さである。看護としても実践してきたアセスメント

入院前からのフレイルと長期臥床に伴う全身筋力のであるが、実際に人工呼吸器の設定変更をしたり、循

低下、呼吸筋リハビリに対して理学療法士、作業療法

環作動薬の調整をする際には、患者の「今」が小康状

士の介入が行われていた。胸部レントゲンやCTでは態なのか、状態が悪化しているのか、改善に向かって

両側に胸水貯留を認めたため座位の方が呼吸が楽にないるのかの判断が必要である。そのためには、入院前るのではないかと考えたが、 ベッドアップで「苦しの生活も含めた経過とともに、入院後の治療経過と治い」と訴えがあった。そこでなぜ座位により呼吸苦が療に対する患者の反応から「今」の状態を捉える必要152

山梨中病年報がある。回復に向かったタイミングを早期に捉えることが、患者に不要となった薬剤や人工呼吸器を早期に離脱するための介入に繋がり、ICUにおける特定行為実践として求められる役割であると考える。
日々の看護としても、フィジカルアセスメントや臨床推論を中心として研修で学んだ内容を活用し観察やケアに繋げることができている。また、医師と患者の状況や治療方針を共有する際も研修での学びを活用することでより良いコミュニケーションに繋がっていると感じる。特定行為研修では様々な学習を通して各職
種の専門性を学ぶことでチーム医療の重要性を再認識する。医師に限らず、各職種に対するRespectの気持
ちからより良いチーム医療に繋げるための調整役割も求められる活動であると考える。
教育的な側面としても、自身の観察の視点やアセス
メントをスタッフと共有することがOnJTに繋がっている。またスタッフとのディスカッションから新たな視点に気付いたり、継続看護に繋がるといった効果も感じている。
今後の課題
まだ特定行為実践の経験が浅いため、症例を重ね、リフレクションを継続していくことが一番の課題である。そして介入件数の集計や症例報告を通して、実践の評価や妥当性の検討に繋げていく必要がある。
また、院内での特定行為実践に対する基準・手順を作成し、指示受けや手順書の運用、実践記録などについても整備していく必要がある。医療安全委員会や特定行為管理委員会での承認を受け、安全な実践環境を整えていく。
まとめ
2023年度より当院での特定看護師の活動が始動する。院内研修・実習では各科の先生方、薬剤師の方々のご協力により学習させていただいた。医師のタスク
シフトや多職種連携の中心的役割を担うことで、学習した内容を現場に還元し、より良い医療や看護に繋げていきたい。また特定看護師の存在を院内に周知し、活用していただける人材になれるよう、日々の実践や活動報告を継続していきたい。

第49巻

2023年 3 月

153

154

山梨中病年報第49巻

アルブミン懸濁型パクリタキセルの出荷調整に対する取り組み
薬剤部

野沢真智子

佐久間大樹

金

永進

若月淳一郎

松本香織

小林義文

要 旨
アルブミン懸濁型パクリタキセル（以下、nab‑PTX）は膵臓癌、肺癌、胃癌、乳癌に適応のあるタキサン系抗がん剤である。2021年 8 月から生じたnab‑PTXの出荷調整により治療への大きな影響が懸念され、当院では薬剤確保のためレジメン変更やDrug Vial Optimization（以下、DVO）等の取り組みを行った。DVOとはバイアルの分割使用のことであり、医療費や薬剤の廃棄量を削減することが期待できる。今回の取り組みの結果、nab‑PTXの在庫が不足することなく必要な患者の治療を継続することができた。
Key words：アルブミン懸濁型パクリタキセル、出荷調整、DVO
イアルは同日に限って使用した 5 ）。

背景
アルブミン懸濁型パクリタキセル（ 以下、nab‑
PTX）は膵臓癌、非小細胞肺癌、胃癌、乳癌等に使用される抗がん剤である。特に、膵臓癌の治療においてはキードラッグとして多数使用されている。
2021年 8 月に海外の製造工場で不具合が生じたことによりnab‑PTXの出荷調整がかかり、当院の納品数も制限された。現状が継続されれば国内の在庫が10月中旬でなくなることが予想される状況でがん治療への大きな影響が懸念された。必要な患者に使用継続できるように在庫の確保を目的とした以下の取り組みの実施について報告する。

図 1 ．投与量が30mLの患者が 2 名の場合

出荷調整に対して実施した取り組み

方法

薬剤師をはじめ、各診療科医師、看護師、診療報酬

今回実施した取り組みの効果について調査を行っ

担当等、関連部署と対応を検討した。膵臓癌以外の癌た。

種については、可能な限りパクリタキセルをはじめと2021年 3 月から2022年 3 月までの期間にnab‑PTX

した他のレジメンへの変更することとし、新規の治療を使用した患者を対象とし、電子カルテを使用した後に関しては基本的にはnab‑PTX以外の他のレジメン

方視的調査を行った。取り組みを開始した2021年 9 月

を選択し、代替治療が困難な患者の治療ができる限り10日の前後半年間で癌種、nab‑PTXの使用量、廃棄

1）

継続できるように対応する方針とした 。

量の比較を行った。

また、nab‑PTXの廃棄量削減を目的にDrug Vial
Optimization（以下、DVO）を実施した。DVOとは

結果

バイアルの分割使用のことであり、医療費や薬剤の廃

nab‑PTXを使用した患者は取り組み実施前で計63

棄量を削減することが期待できる 2 、 3 ）。DVO実施に名、実施後で計41名であった。

あたり、運用マニュアルと調製記録簿を作成した 4 ）。

癌種別の内訳としては、取り組み実施前は膵臓癌31

実際の運用手順としては、原則、同一投与日は同一名（49%）、肺癌23名（37%）、胃癌 5 名（ 8 %）、そのロットを使用し、 調製記録簿にてロット等の管理を

他 4 名（ 6 %）であった。取り組み実施後は膵臓癌28行った。 また、 調製は複数回使用バイアルから使用

名（68%）、肺癌10名（24%）
、その他 3 名（ 7 %）でし、 残液が生じる場合は残液量を記載し安全キャビあった（図 2 ）。

ネット内で保管した（図 1 ）。さらに、複数回使用バ

155

2023年 3 月
文献

1．日本臨床腫瘍学会、他：アブラキサン点滴静注用 100mg
供給停止に関する関連学会からの合同声明文（2021/08/26）．Available from URL https://www.jsmo.
or.jp/file/dl/newsj/2933.pdf
2．岩本隆

抗がん剤のDrug Vial Optimization（DVO） 癌と化学療法
図 2 ．nab‑PTXを使用した癌種の内訳

また、使用量としては取り組み実施前で991本、実施後で465本と減少した。廃棄量については本数に換算すると、実施前で190本相当、実施後で51本相当と減少した（図 3 ）。

2017;44:353‑356

3．厚生労働省： 疑義解釈資料の送付について（その13）（2017/07/28）．Available from URL https://www.mhlw.
go.jp/file/06‑Seisakujouhou‑12400000‑Hokenkyo
ku/0000172956.pdf
4．厚生労働省：注射用抗がん剤の適正使用と残液の取扱いに関する手引きについて．第 1 回医薬品医療機器制度部
会参考資料 2 （2018/04/11）．Available from URL
https://www.mhlw.go.jp/file/05‑Shingikai‑10601000‑Dai
jinkanboukouseikagakuka‑Kouseikagakuka/0000203050.
pdf
5．厚生労働省：医政局総務課医療安全推進室．医薬・生活衛生局医薬安全対策課事務連絡「注射用抗がん剤等の安全な複数回使用の要点」（2018/06/22）．Available from
URL https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/iryo̲
hoken/yakka/000064896.pdf

図 3 ．nab‑PTXの使用量と廃棄量

さらに、DVOを実施したことにより約半年間で17
本分のnab‑PTXを廃棄せずに、必要な患者へ使用することができた。
考察
今回の取り組み実施後に膵臓癌の使用割合が増加したことは、膵臓癌における治療の選択肢が限られていることやパクリタキセルへの代替ができないため、優先的に使用したことが要因と考える。
各診療科医師や関連部署と連携し治療変更などの対応を行うことにより使用量が削減された。 また、DVOを実施することによって、廃棄薬剤を削減できた。
今回の取り組みを実施することによって、供給量が限られた中で在庫がなくなる事態には至らずに、膵臓
癌を中心とした必要な患者にnab‑PTXによる治療が実施可能となった。
nab‑PTXの流通については、2022年の 6 月より再開しており、それに合わせて今回の取り組みは終了している。
今後も安心・安全で適切ながん治療が実施できるよ
うに、 他部署と連携を図りながら取り組んでいきた
い。

156

山梨中病年報第49巻

当院における新生児マススクリーニング検査実施状況
検査部
小児科
甲府市医師会健診・検査センター

田中瑞樹 保坂和宏
齋藤朋洋
伊井弘美

小野美穂

要 旨
山梨県の新生児マススクリーニング検査は、当院と甲府市医師会健診・検査センターで実施している。当院では、2014年より質量分析器を用いたタンデムマス法の検査を担当している。2018年 4 月から2021年 3 月までの初回採血検体は16,780件で、そのうち20件が再採血、 6 件が精密検査となった。いずれも日本マススクリーニング学会が推奨する割合の範囲内の件数であった。再採血となった検体のうち、 1 件がMCCD（メチルクロトニルグ
リシン尿症）であった。精密検査となった検体のうち、 1 件がMCAD（中鎖アシルCoA脱水素酵素）欠損症であると判明し、いずれも比較的発生頻度の高い疾患であった。現在、全国でSMA（脊髄性筋萎縮症）やSCID（重症複合免疫不全症）などに関する研究が積極的に行われており、今後対象疾患が増えていくことが考えられる。
日本マススクリーニング学会の精度管理システムを利用し、全国と同様の検査を山梨県でも行えるようにこれからも努力していきたい。
Key words：新生児 マススクリーニング検査 タンデムマス法
はじめに

検査の流れ

新生児マススクリーニング検査とは、知らずに放置

まず、各産科医療機関で保護者に申し込みをしてもすると、やがて神経症状などの重大な健康障害が生じ

らい、新生児のかかとから濾紙採血をしてもらう。受るような疾患を、発症前の新生児期に見つけ障害を予付を行うため、 すべての検体が一度甲府市医師会健防することが目的で、厚生労働省からの指示のもと全診・検査センターに回収される。その後、濾紙の一部国で行われている検査である。対象疾患は20疾患であが当院に届けられそれぞれ検査が実施される。結果報る。（表 1 ）告は各産科医療機関で行われていて、 何もなければ

現在山梨県では、甲府市医師会健診・検査センター

一ヶ月健診などで結果用紙が渡される。異常があったで1978年から免疫化学的測定法と酵素化学的測定法

場合、すぐに保護者に連絡をしてもらい、再採血をしを、当院で2014年からタンデムマス法を行っている。

てもらう。精密検査が必要と判断された場合、当院ま

表1

対象疾患

たは山梨大学医学部付属病院の小児科に受診をしてもらうように連絡をする。 また、 精密検査となった場
合、山梨県庁の子育て政策課にも報告し、保健師等のフォローをお願いしてもらうことになっている。当院で検査している項目は17疾患19項目あり、それぞれ疾患ごとに対象となる項目、基準値が設定されている。
（表 2 ）基準値を超えた場合、当院小児科の医師に連絡し、再採血、精密検査の判断をお願いしている。

157

2023年 3 月
表2

対象項目

表3

発生頻度

検査実施状況
2018年 4 月から2021年 3 月の 3 年間で初回採血検体
は16,780件あり、そのうち20件が再採血、 6 件が精密検査になっている。日本マススクリーニング学会の推結語奨している再採血割合は0.1〜0.6%、精密検査割合は

全国的に新生児マススクリーニング検査は、保健所

0.01〜0.1%であり、 当院は再採血0.12%、 精密検査などで実施しているところが多いが、山梨県では総合

0.04%と学会の推奨する範囲内であった。 再採血と周産期母子医療センターのある当院で実施している。

なった検体では、MSUD（メープルシロップ尿症）や

低出生体重児は、代謝の未熟性やMCTオイルや薬剤

PKU（フェニルケトン尿症）などの12疾患が該当しの投与、哺乳不良などの理由で、異常値が出やすいとたが、 このうちMCCD（メチルクロトニルグリシン

言われている。当院はNICU・GCUがあることも関係

尿症）が 1 件見つかった。その他は再採血検体で異常し、異常値となることが多いが、病棟との連携が取りなしとなっている。 精密検査となった検体では、やすく、正確に結果を判定することが可能である。そMMA（メチルマロン酸血症）、PA（プロピオン酸血のため、 他県と比較すると不要な採血はほとんどな症）、MCAD（中鎖アシルCoA脱水素酵素）欠損症、く、 低出生体重児にとってメリットが大きいと言え

VLCAD（極長鎖アシルCoA脱水素酵素）欠損症が該る。また、臨床と検査室がすぐ連携できることで、ご当したが、このうちMCAD欠損症が 1 件見つかった。

両親への不安も最低限にすることができていると考え

日本マススクリーニング学会は9,000人に 1 人の割合る。疾患が確定してからも継続してフォローしていけでいずれかの疾患が見つかるとしている。（表 3 ）今る体制が整っている。

回判明したMCCDは 1 :15万人、MCAD欠損症は 1 :13

さらに今後、対象疾患が増加していくことが見込ま

万人の頻度で見つかると言われており、比較的頻度のれる。現在、全国でSMA（脊髄性筋萎縮症）やSCID高いものであった。

（重症複合免疫不全）、LSD（ライソゾーム病）などを
新生児マススクリーニング検査で見つけるための研究が積極的に行われている。それに伴い、検査に対する知識や技術、検査精度がさらに重要となってくると考える。日本マススクリーニング学会の精度管理システ
ムを利用していくことで、常に全国と自施設の差を確認することで、精度の維持、向上に努め、全国と同様の検査を山梨県でも行えるようにこれからも努力して
いきたい。

158

山梨中病年報参考文献
1．https://www.jsms.gr.jp/:一般社団法人日本マススクリー
ニング学会
2．新生児マススクリーニング対象疾患等診療ガイドライン
2019、日本先天代謝異常学会（編）、初版、診断と治療社、東京、2019.
3．よくわかる新生児マススクリーニングガイドブック、山口清次（編）、初版、診断と治療社、東京、2019.

第49巻

159

2023年 3 月

前立腺がん放射線治療における傍直腸スペーサー留置術導入について
放射線部

亀田恭平

岩澤正将

澤登健太郎

要 旨
前立腺がんに対する放射線治療で直腸や膀胱などのリスク臓器への線量低減が課題であり、当院では前立腺と直腸の間にハイドロゲルスペーサー（SpaceOAR® ） を留置する手技を行っている。 今回、 当院におけるSpaceOAR留置術の現状把握と評価を行った。60Gy/20frの放射線治療でSpaceOARを挿入群と未挿入群のリスク
臓器の直腸線量と膀胱線量の平均値について検討を行った。SpaceOAR挿入群の直腸線量はどの線量域においても低減し、挿入による有意差があった。膀胱線量もどの線量域でも低減したが、統計的な有意差がなかった。
SpaceOAR挿入により直腸線量の低減が可能となった。他の報告では直腸以外のリスク臓器も低減できるとあるが、今回の検証では膀胱に関して膀胱内尿量の相違や計画装置のPTV等のマージンの設定や線量の制約が未挿入患者と同等なため結果としてSpaceOARの挿入による有意差がなかった。
Key word：ハイドロゲルスペーサー、前立腺、放射線治療、IMRT
1 ．はじめに

ロゲルスペーサー挿入時の画像を図 1 、 2 に記す。実転移のない前立腺がん（限局性前立腺癌）では、放際の画像を見ると前立腺と直腸に間にある高信号のハ

射線治療と手術で治療効果に差がないことが知られてイドゲルスペーサーがあることで両者が離れているこ

いる。

1）

近年、前立腺がん患者は増加傾向にあり、とが確認できる。

高齢者が多いことから前立腺がんに対する放射線治療の需要が増えている。当院でも前立腺に対する放射線治療は増加傾向にある。前立腺と直腸は接する前後関係にあるため、前立腺がんの放射線治療で前立腺に高線量を照射しようとすると直腸線量も高くなってしまい、 直腸の有害事象は一定頻度で発生する。 そのため、前立腺周囲の直腸や膀胱などのリスク臓器への線量低減が課題となっている。
2 ．目

的

当院で行ったSpace OAR留置術の治療計画上の効

図1

MRI画像

Sagittal像

図2

MRI画像

Axial像果と今後の課題を検討することを目的とした。
3 ．使用機器
放射線治療計画装置：pinnacle Version 9.10
4 ．方法

当院ではSpace OAR留置術を2020年 8 月に開始、2021年 4 月から積極的に取り組むようになり、2022年11月現在80症例を超えた。今回、初期の20症例を後方視的に評価を行った。根治的放射線治療（総線量 60
Gy/20 fr）を行ったSpace OARを挿入した群と挿入していない群で各20症例の合計40症例でのリスク臓器である直腸と膀胱の線量を比較を行った。実際にハイド

160

山梨中病年報放射線計画装置（pinnacle）で計画CT上の直腸線

第49巻

参考文献

量（V60、V57、V30） と膀胱線量（V60、V50、

1．Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-Year Out-

V30）の平均値について検討を行った。Vxx（%）とcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Lo-

は対象となる臓器や領域にある一定の線量が照射される体積または割合のこと。統計学的手法はt検定を用いた。

calized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016;375:1415-24.
2．Hamstra DA, Mariados N, Sylvester J, et al. Sexual quality of life following prostate intensity modulated radiation
therapy（IMRT）with a rectal/prostate spacer:Secondary
analysis of a phase 3 trial. Pract Radiat Oncol 2018;8:e7-

5 ．結

果

Space OAR挿入群の直腸線量は表 1 よりSpaceOAR挿入の有無による有意差が見られ、V60〜30のどの線量域において未挿入と比べて低減されていた。膀
胱線量に関しても、表 2 よりV60〜V30において数%低減できているが、 統計的に有意差が見られなかっ
た。
表1

直腸線量

表2

膀胱線量

6 ．考

察

Space OARを挿入することにより直腸線量、膀胱
線量ともに低減することが可能と確認できた。他の報
告 2 ） では直腸以外のリスク臓器も低減できるとされているが、今回の検証においての膀胱に関しては個人による膀胱の尿量の相違や放射線治療計画装置のPTV等のマージンの設定や線量の制約が挿入していない患者と同等に設定されているために結果としてSpace OAR挿入の有無の有意差が見られなかった。
今回の評価は前立腺の放射線治療を従来の60 Gy/20
frで行ったが、放射線治療計画装置の進歩とハイドロ
ゲルスペーサーの安全性の評価ができた。 それにより、Space OARを挿入できる対象患者はより短期間で治療を行うことができる定位放射線治療（36.25
Gy/5 fr）に移行している。
7 ．結語Space OAR留置術により直腸線量を低減できる。

e15.

161

2023年 3 月

心大血管疾患リハビリテーション料算定から 1 年〜実績報告と今後の展望〜
リハビリテーション科

理学療法士

山口恭平

要 旨
当院では、2021年 9 月より心大血管疾患リハビリテーション料の算定を開始した。リハビリ介入患者の比較では転院患者の群と比較し、自宅退院した患者の群にてBarthel indexの平均点数が介入開始時、終了時ともに高い状況であった。また、算定前後 1 年の比較にて在院日数の短縮、 1 日単価の増加がみられた。在院日数の短縮、
1 日単価の増収から、心大血管疾患リハビリテーション料の算定による効果があったことが考えられる。現状入院患者のみに心大血管疾患リハビリテーションを実施していため、今後外来リハビリ等の検討が必要と考えらえる。
Key ward：心臓リハビリテーション、実績報告、運営
1 ．はじめに

厚生労働省循環病委託研究・ 後藤班により2004年、

心臓リハビリテーション（心リハ）の歴史として、2009年、2015年に全国実態調査が実施されている。左欧米では、1950年以前は急性心筋伷塞（AMI）発症

記の全国実態調査において各年の循環器専門医研修病から 6 〜 8 週間はベッド上安静を守ることが厳格に実院への調査において冠動脈インターベーション（PCI）

践されていた結果、 肺塞栓や著明な身体デコンディの実施率は94〜98%であったが、入院心リハ実施率はショニングなどの長期臥床の合併症により正常な社会

55〜71%であり、 外来心リハ実施率については 9 〜

生活へ復帰することはまれであった。1950年代になる

43%と低い状況であり、全国的においてエビデンスにと早期離床の試みが開始され、1960年代には長期臥床

基づく循環器疾患診療が行えていない状況である（表を強いることにより科学性の身体調節異常が生じるこ

1 ）。また、山梨県循環器病対策推進計画によると当とが明らかとなり、「デコンディショニング」の概念

県の2019年の心血管疾患リハビリテーションの実施件が確立された。これを契機に早期離床・早期退院・早数比較（SCR）は入院で29.3、外来にて82.5と全国と期社会復帰の流れが速まった。1980年代の米国では比較し低い状況にある。

AMI患者の入院期間は14日から10日間へ短縮され、外来通院型心リハへ移行していった。心リハ参加患者

3 ．心臓リハビリテーションにおける運動療法の効果は不参加（通常治療のみ）と比較し、総死亡率の低下

心リハにおける運動療法は、表 2 に示すようにさまが明らかとなりました。また、1990年代になると運動ざまな身体効果が証明されている。運動療法により、療法のみならず、 患者教育やカウンセリングを含む

運動耐容能の向上、動作時の呼吸困難・疲労感などの「包括的心リハ」が長期予後改善効果を有することが心不全症状や狭心症発作の軽減、 生活の質（QOL）

示されました。 現在では日・米・欧のAMI診療ガイの改善がみられる。また、冠動脈疾患、冠動脈疾患に

ドラインにおいて、退院後の外来心リハはクラスⅠと基づく慢性心不全においては運動療法単独で心不全増して強く推奨されている。また、心不全患者に対して悪による再入院率、総死亡を減少させ生命予後を改善の「包括的心リハ」においても再入院や総死亡率が減させる。また、高血圧や脂質異常症、糖尿病等冠危険

少することが示され、心不全診療ガイドラインにおい因子となる生活習慣病の改善効果にも寄与する。運動ても推奨されている。当院においても2021年 9 月より療法による身体効果は、運動療法開始前の身体機能や心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）を取得し、心疾患の重症度、実施する運動の種類、持続時間や頻入院患者を中心とした包括的心リハを開始したため、度によって異なる。心機能、病態、合併症の有無、運報告する。

動機能・身体機能などは患者により異なるため、運動負荷試験等に基づく個別の運動プログラムや運動処方

2 ．心臓リハビリテーションの現状
わが国ではAMI診療と心リハの実施状況について、が重要となる。

162

山梨中病年報4 ．当院における心大血管疾患リハビリテーションの

第49巻

している。

実績

当院の心リハは入院患者を中心に実施しており、外当院では2021年 9 月より心大血管疾患リハビリテー

来心リハはマンパワーの面から実施できていない状況

ション料（Ⅰ）を取得し、算定を開始した。開始からである。上記の通りガイドラインにおいても外来心リ

1 年の実績について報告する。 1 年間にて354件の処ハの実施を推奨されており、また、国立循環器研究セ方があり、月別の処方数については図 1 に示すようにンターの研究結果からも外来心リハを実施し、再発予

冬と夏に増加傾向にありました。主な介入疾患として防、再入院予防、死亡率に寄与する必要があると考えは図 2 に示すように心不全、AMI、狭心症、弁膜症、られる。

急性大動脈解離が主であり、特に心不全患者への介入が多い状況である。当院での心リハ介入の男女比では6 ．今後の展望

男性が60%程度を占め、 心疾患の疫学と同等の値と現在、当院では心リハについては入院のみの実施となっている。 また、 心リハは介入患者の平均年齢はなっており、ガイドライン上で謳われている外来心リ

74.1歳であり、男女別は図 3 のように女性のほうがわ

ハの実施は行えていない。再発予防、再入院予防のたずかに高い状況でした。心リハ処方に伴う診断名ごと

めに、外来心リハの実施が急がれる。しかし、現状心の件数については心不全が最も多く、 次いで心筋伷

大血管疾患リハビリテーション料算定可能な人員（経塞、狭心症、弁膜症、大動脈解離と多かった（図 2 ）。

験を有する理学療法士）が 3 名であり、マンパワーの

平均介入日数は13.35日であり、最終転帰先は74%が自面から外来心リハの実施が困難であるため、心臓リハ

宅退院であった。 また、 転院を要した患者は18%でビリテーション指導士（日本心臓リハビリテーションあった（図 4 ）。ADL状況を示すBarthel index（以下学会）の育成が必要となる。また、入院心リハにおいBI）では心大血管疾患リハビリテーション料算定かても、厚生労働省が定める標準単位 3 単位（60分）のら 1 年間の全患者でのBIは図 5 の通りであり、 自宅

実施は行えていない状況にあるため、提供時間の延長

退院、転院した患者ごとにBIの比較をした図 6 では、を図る必要があると考える。

自宅退院患者のほうが介入開始時、介入終了時ともに点数が高かった。このことから、転院を要する患者と文献比較し、自宅退院となる患者においては介入時よりで

1．一般社団法人日本循環器学会/特定非営利活動法人日本

きるADLが多いまたは介助量が少ないことが考えら

心臓リハビリテーション学会（編）：2021年改定版 心血える。
心大血管疾患リハビリテーション料算定前後 1 年間の疾患別（心不全、心筋伷塞、大動脈解離）における在院日数（表 1 ）と 1 日単価（表 2 ）の比較では左記に挙げた全疾患にて在院日数は短縮し、 1 日単価も増

管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン．ライフサイエンス出版. 東京. 2021.
2．一般社団法人日本循環器学会/一般社団法人日本心不全学会（編）：急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）．ライフサイエンス出版. 東京. 2017.
3．Kanaoka K, Iwanaga Y, Nakai M, et al. Multifactorial ef-

加した。このことから心大血管疾患リハビリテーショ

fects of outpatient cardiac rehabilitation in patients with

ン料算定開始に伴う在院日数の短縮、増収となったこ

heart failure:a nationwide retrospective cohort study. Eurとが考えられる。

J Prev Cardiol 2022:zwac274
4．山梨県循環器病対策推進計画策定協議会：山梨県循環器病対策．山梨県循環器病対策推進計画（2022/01/01）．

5 ．当院における心臓リハビリテーションによる課題
虚血性心疾患や心不全に関してはガイドラインでは
心リハを外来にて継続実施することで、再発予防や再入院予防に有用であることが示させている。また、国立循環器病研究センターの発表では外来心リハを実施することで、心不全の再入院を予防、心不全に伴う死亡率の減少に関連している。また、 1 年後の心不全薬
物療法の継続割合が高まるとの研究報告をおこなっている。また、外来心リハの施行では、非施行群と比較し外来医療費は増加しているものの、入院医療費は減少しており、総医療費の増加がなかったことをも報告

Available from URL https://www.pref.yamanashi.jp/ken
ko‑zsn/documents/junkankibyoukeikaku.pdf

163

2023年 3 月
図・表

図1
図4

図2

図5

図6
表1

平均在院日数
算定前 1 年間

図3

算定後 1 年間

心不全

18.1

14.8

急性心筋伷塞13.8

12.1

急性大動脈解離

19.8

17.3

表2

1 日単価（万円）
算定前 1 年間

算定後 1 年間

心不全

4.72

5.61

急性心筋伷塞13.7

14.2

急性大動脈解離

19.1

23.1

164

山梨中病年報第49巻

ジヒドロキシアセトンを用いた放射線治療用皮膚マーカーの開発
放射線治療科
放射線部

秋田知子
岩澤正将

前畠良康

要 旨
放射線治療における患者位置合わせに必要な、体表への皮膚マーキングに使用される皮膚マーカーについて、
着色持続日数をより長くすることを目指した新規マーカーを作製した。健常ボランティア群において、新規マーカーは従来マーカーと比較して有意な持続日数の延長が示された。さらに保湿剤を塗布した皮膚ではさらに顕著な新規マーカーの優位性が示された。一方、実臨床に応用するには、マーカーが乾くまでの時間、滲みにくさ、皮膚色とのコントラストの点での課題が明らかとなった。
緒言

カーの両者を用いて両腕にマーキングした。具体的に放射線治療では毎回、患者身体の正確な位置に照射は両腕に+印を描画することとし、 縦線に従来マーすることが肝要である。そのため放射線治療計画におカー、横線に新規マーカーを使用した（図 1 ）。さら

いて患者体表に皮膚マーキングを行い、治療が開始さに実臨床では放射線皮膚炎予防に保湿剤をしばしば使れると毎回照射直前に皮膚マーキングをもとに身体の用することを考慮して、左腕はマーカーの上から保湿位置や向きを正確に合わせこむ（セットアップ）。こ剤（ヘパリン類似物質クリーム）を毎日塗布し、右腕の皮膚マーキングにおいて当院では現在、院内薬剤部

は塗布しないこととした。日常生活において入浴や洗で調合されたレゾルシン・フクシン溶液（以下従来

浄の際にマーキング部位を強く擦らないよう指導し、

マーカー）を用いている。この従来マーカーは一般的

それ以外は特に制限を設けなかった。 マーキング直なマジックインクよりは持続時間が長いとされている

後、以後24時間毎（休日を除く）にマーキング部位のが、実際には治療開始前や治療期間中に退色すること

写真を撮影しマーキングが視認できなくなるまで継続がしばしば問題になっていた。ジヒドロキシアセトン

した。撮像した写真は放射線治療技師 2 名により、A（以下DHA）は皮膚ケラチンとメイラード反応を介（はっきり見える）、B（辛うじて見える）、C（見えな

して直接染色する薬剤であり、既に眉ティントやサンい）、の 3 段階で視認性評価を行った。マーキング日

レスタンニング剤等の市販化粧品としてだけでなく、から視認性Bと判定した最終日までの期間を持続日

尋常性白斑に対する対症療法薬としても用いられてお数、同様に視認性Aと判定した最終日までの期間を明り実用性、安全性ともに広く知られた薬品である。今瞭持続日数と定義し比較検討を行った。統計学的手法

回われわれは従来マーカーにこのDHAを加えること

はstudent‑t検定を用い、p＜0.05を統計学的有意差あでより長い持続時間を有する皮膚マーカー（以下りと判定した。

新規マーカー）を開発した。この新規マーカーを、まず健常ボランティア、次に実際の放射線治療患者に使用し、その安全性と有用性を検討した。

結果
対象は男性 9 名、 女性 9 名の計18名、36部位だった。持続日数は、左腕の新規マーカーが6.5±3.3日、

Ⅰ．健常ボランティアを対象とした研究

従来マーカーが4.2±2.2日（p = 0.00157）、右腕の新規目的マーカーが6.7±3.5日、従来マーカーが5.7±3.1日（p健常ボランティアにおいて、新規皮膚マーカーの有= 0.043）だった（図 2 ）。また、明瞭持続日数は、左用性と安全性を確認することを目的とした。

腕の新規マーカーが2.2+1.3日、従来マーカーが2.2±
1.1日（p=0.80）、右腕の新規マーカーが2.8±1.9日、従方法

来マーカーが2.4±11.4日（p=0.33）だった（図 3 ）。

2022年 4 月から 9 月に本人の自由意思で参加した健皮膚マーキング全36部位において発赤や腫脹といった

常ボランティアを対象に、 従来マーカーと新規マー

過敏症等の有害事象はみとめなかった。

165

2023年 3 月
考察

持続日数は、 両腕ともに新規マーカーが従来マーカーと比べて統計学的に有意な延長をみとめ、特に保湿剤を使用した左腕で顕著だった。この理由として両者の皮膚着色機序の違いが挙げられた。すなわち従来
マーカーはレゾルシン・フクシンが角質の間伱や表面に染み込むだけであるため、摩擦や外用薬塗布といった物理的刺激等で容易に退色しやすい、これに対して新規マーカーはDHAが皮膚ケラチンとメイラード反応を起こし角質そのものを直接染色するため、皮膚角図1

皮膚マーキングの 1 例

質が脱落しない限り視認性が保たれると考えられた（図 4 ）。
なお明瞭持続日数は新規マーカーと従来マーカーで有意差が示されなかった。この理由として、レゾルシ
ン・フクシンとDHAの色調の違いが挙げられた。すなわち新規マーカーと従来マーカーのいずれにも含まれているレゾルシン・フクシンは鮮赤色であるのに対しDHAは淡褐色であり、マーキングを明瞭に視認するためにはレゾルシン・フクシンの影響が大きくならざるを得ない。このため先述の染色機序のちがいが十分反映されなかったと推察された。
以上より、健常ボランティアにおいて新規マーカー
は従来マーカーと比較して持続時間が有意に延長することが明らかとなり、有害事象をみとめなかったことから安全に使用できると考えられた。そこで実際の放射線治療患者を対象とした研究を企画した。

図2

新規マーカーと従来マーカーの持続日数の比較

図4

従来マーカーと新規マーカーにおける着色、 脱落機
転のちがい

図3

新規マーカーと従来マーカーの明瞭持続日数の比較

166

山梨中病年報第49巻

Ⅱ．放射線治療患者を対象とした研究

インクの乾燥だけでなく、DHAが皮膚と反応するま

目的での時間も十分確保できなかった可能性も考えられ実際の放射線治療患者において新規皮膚マーカーのる。次に新規マーカーの色調の問題である。放射線治有用性を確認することを目的とした。

療の現場では患者の位置合わせの際、照明を落として治療室壁に設置された機器から発せられるレーザー光

方法と皮膚マーカーを照合する。先述の通りレゾルシン・

2022年11月から2023年 3 月までに本人の自由意思でフクシンは鮮赤色であるのに対しDHAは淡褐色であ参加した放射線治療患者を対象に、従来マーカーもしり、暗い室内ではDHAと皮膚の色調の差がより低下

くは新規マーカーのどちらかひとつを用いて、治療にしさらなる視認性低下を招いたと考えられる。

必要な皮膚マーキングを行った。どちらのマーカーを放射線治療用皮膚マーカーに求められる性質とし用いるかはランダムに割り付け、どちらが選択されたて、①退色しづらい、②描画後に乾くまでの時間が短か外見上判別できないように充填したマーカーを患者い、③暗い部屋でも視認性が良好となるよう皮膚との個別に用意した（二重盲検比較）。初回の皮膚マーキ

明瞭なコントラストをもつ、の 3 点があげられる。今

ングは放射線治療計画用CT撮像日に行い、毎回の治回の臨床試験では 2 および 3 の性質が不十分であるこ療時に視認の可否を判定することとし、視認が困難ととが判明し、さらなる改良が必要と思われた。

なり治療継続上補筆が必要と判断された場合は患者専用マーカーで補筆することとした。マーキングから初

結語

回補筆を行うまでの期間もしくは補筆が行われない最DHA入りの新規皮膚マーカーは従来マーカーと比終観察日を持続期間と定義した。なお本研究は山梨県

較して持続時間が延長し、外用薬を塗布しても退色し立中央病院倫理審査委員会の承認を得て実施した。

にくかった。一方、実臨床応用における課題として、乾燥に時間を要する、滲みやすい、背景皮膚とのコン

結果

トラストが劣る点が明らかとなった。

新規マーカー使用群でインクの滲み、色の薄さが著しいことから試験継続が放射線治療に支障を来す可能謝辞性が高いと判断し、開始から間もなく臨床試験を中止

研究の趣旨を正しく理解しご協力頂いたボランティ

した。新規マーカー群に登録されたのは 4 例 8 部位、ア各位、患者各位、診療放射線技師各位に心から感謝

いずれも発赤や腫脹といった過敏症等の有害事象はみ申し上げる。また従来マーカーの作製に加え新規マー

とめなかった。

カーの調合相談等にも快く応じ多大なご協力を頂いた
薬剤部各位にもあらためて感謝申し上げる。
考察

健常ボランティアを対象にした研究では優位性の示された新規マーカーであったが、実際の治療患者を対象にした研究では、滲みや薄さなど想定外の視認性の低さを理由に研究中止となった。以下にその原因を考察する。まずマーキングのインクが乾燥するまでの時間である。新規マーカーでは体表に描画してから乾燥するまでの時間が、従来マーカーと比較して長い傾向

参考文献
1．放射線治療における皮膚照準マークの研究
鈴木昇一、荒川伸二、他

日放線技会誌

藪谷俊峰、
2003;59:1295‑1302
2．放射線治療用ボディマーカー（Rポイントマーカー）の使用経験

山花大典、藤原直人、藤田かおり、他

赤十字病院紀要

高松

2016;4:42‑47

3．知財ポータルサイトIP Force:特開2016‑117660（P2016‑があった。これは、DHAを従来マーカーに加えるこ

117660A） 皮膚彩色用化粧料. Available from URLとで、速乾性の溶媒の割合が低くなったためと考えら

https://ipforce.jp/patent‑jp‑A‑2016‑117660

れる。健常ボランティアを対象にした試験では、皮膚インクを乾燥させる時間を十分確保することができた
が、実際の放射線治療では次々に患者の治療に取りかかる必要があり、皮膚インクを乾燥させるための十分な時間の確保は現実的でなかった。インクが完全に乾く前に衣服や体で触れてしまうことで、滲んだり薄くなったりしたと考えられた。さらに同様な理由により

4．尋常性白斑病変部に対するジヒドロキシアセトンの使用
経験

池嶋文子、須賀2001;55:80‑82

康、坪井良治、他

臨床皮膚科

167

2023年 3 月

転倒転落アセスメントシートの再作成による効果と今後の展望
企画経理課 情報システム担当
看護局情報管理担当

近藤健太
中嶋るみ

要 旨
転倒転落アセスメントシートにおいて、利用しているシステムをExcelチャートからeXChartへ切り替えたこと
により、データ収集が可能となり、入院中に繰り返し行っていたアセスメントの有効性を評価した。評価時期ごとの転倒転落発生率について、入院時の評価は危険度と転倒転落発生率に相関はみられたが、他の評価においては危険度別の相関がないことが明らかになった。
背景していた時間を比較する。

日本看護協会による転倒転落アセスメントシート（以下シート）の使用が推奨され、当院でも独自の結果

シートを2005年に作成・運用を開始し、2008年からは評価時期別で「入院時」は危険度と転倒転落発生率

電子カルテ導入により「Excelチャート」への入力形に相関はみられた。一方、入院時と異なり「ケア計画式となった。しかし、Excelチャートは患者単位で個評価時」「病棟転棟時」「状態変化時」は、危険度別で別のデータとなっており、統合されたデータの集合体の相関はみられなかった。（図 1 ）データ収集に必要は存在せず、また、データの集合体を作成することもな時間については、従来のExcelチャートでは750件の容易でなく、これまでシートの使用が転倒転落発生数

シートに対し、データ収集に費やす時間は120時間程の減少に効果を挙げているか、評価時期、危険度判定度。一方、eXChartでは1200件のシートのデータ収集が妥当であるかという検証はされず、患者の状態に合に必要な時間が 2 分であった。シート1000件あたりにわせて複数回アセスメントを実施してきた。 そのたかかるデータ収集時間は5760倍の差があり、大幅な効

め、2021年電子カルテ更新後に、Excelシートから率化が図られた。（表 1 ）

データの収集が容易であるeXChartへ切り替えたこと
により解析が可能となった。
目的
入院患者に対し、繰り返し行っていたシートを使用したアセスメントの有効性について分析し効率的な運用を検討する。
方法
2021年 9 月〜12月の小児を除く在院患者4212名と同

図1

評価時期別転倒転落発生率（レベル 2 以上）

期間中に転倒転落した患者（インシデントレベル 2 以上）56名でシートの入力がある患者を対象とし、後方視的に調査した。シートは11分類、小項目54項目、総点数70点、合計点数により危険度 1 （ 0 〜 9 点）、危

表 1

システム別シート集計時間（分）

システム名

対象シート
件数 (件)

集計時間（分）

100件当たりの集計時間（1000件/分）

険度 2 （10〜19点）、危険度 3 （20〜70点）に分類す

Excelチャート

750

7200

9600

る。シートの評価時期別・危険度別に転倒転落発生率

eXChart

1200

2

1.66

を算出する。
加えて、従来使用していたExcelチャートと2021年

結論

9 月より使用開始したeXChartでのデータ収集に費や17年にわたり検証ができていなかったシートが作業168

山梨中病年報の効率化に起因し、 1 回の検証によりシートの再評価につながった。評価時期の「入院時」は、リスクアセ
スメントとなっていることがわかり、シートを使用したアセスメントは、「入院時」に実施していく運用の検討につながった。
今後の展望
今回の集計では、シートの項目や点数の重みづけに対して転倒転落との解析がまだできていない。今後、
評価スコアやリスク因子の検証を行い、更なる医療安
全の向上・病院内におけるシステム活用の幅を広げ、作業効率化に努めていく。

第49巻

症

例

169

2023年 3 月

Three Adult Cases with Mumps Hearing Loss Caused
by Reinfection‑Could Mumps Infection not Necessarily Develop
Lifelong Immunity ?‑Yukihiro Hiraga, MD［1, 2 ］
Department of Otolaryngology, Gyotoku General Hospital, Ichikawa City, Japan［ 1 ］,
Department of Otolaryngology, Yamanashi Prefectural Central Hospital, Kofu
City, Japan［ 2 ］（Author Contact）
Responsible Author Name:Yukihiro Hiraga
Affiliation Organization/ Family Name:Gyotoku General Hospital
Address:5525‑ 2 Hongyotoku, Ichikawa City, Chiba Prefecture, Japan
Tel/FAX:047（395）1151/047（399）2422
Author Email Address:y‑hiraga@gyo‑toku. jp
Summary
During the mumps epidemic in 2004‑2006, ten adult patients who had tested positive for serum mumps‑specific
IgM antibody at the first visit were found in our outpatient care. Of these cases, seven had talked to have developed mumps natural‑infection. Except for one case, 6 had also been measured of positive titers for serum
mumps‑specific IgG antibody.
Of the 10 cases, three developed hearing loss, which eventually resulted in unilateral complete deafness. According to the diagnostic criteria for mumps deafness, two cases were consistent with the definitive example, and one
with the quasi‑definitive example. All three cases were female, affected sides were all right side, measurements
both of serum anti‑mumps IgM and IgG titers showed positive values, all had had mumps infection histories, andall finally developed the complete hearing loss, suffering from dizziness. When both univariate and multivariate
analyses were performed on those parameters between the three patients and the others, although there founddifference between IgG values in the univariate analysis, any significant differences were not identified in the multivariate analysis. These results suggested the reinfection after mumps natural infection, and that the infection
could not necessarily develop lifelong immunity in case with reinfection as had been previously reported.
Keywords:Adult mumps hearing loss, Mumps antibodies, Reinfection,

Introduction

could not occur after mumps natural infection.

Mumps hearing loss is a pathology in which the innerIn this paper, we report three adult cases with a his-ear and its nervous system are damaged by mumps

tory of mumps natural infection which were thoughtvirus infection, resulting in hearing loss. Its incidence

to have developed mumps hearing loss due to reinfec-

has been reported to be 0.005% of patients affected bytion, with some consideration.

mumps［ 1 ］. Hearing loss is usually unilateral, and
80% of patients resist treatment resulting in irreversi-

Subjects and methods

ble hearing loss of deafness or near deafness. In addi-

During the 17‑month period from September 2005 totion, as had classically been educated, it was thought

January 2007, 57 adult patients were diagnosed orthat lifelong immunity was acquired and reinfectionsuspected of parotitis, epidemic parotitis, mumps or170

山梨中病年報第49巻

mumps hearing loss at our outpatient clinic, and3. Univariate and multivariate analyses on the param-measured serum anti‑mumps IgM antibody and IgG

eters（age, gender, serum IgM, serum IgG, and pres-antibody values by EIA method at the first visit. Of

ence or absence of parotid gland swelling）were per-these, 10（17.5%）were positive with an IgM index

formed for the 10 patients with positive serum IgM（COI）of 1.21 or higher, and 9 of these 10 were posi-levels.

tive with an IgG value of COI 4.0 or higher.

4. Three adult cases of mumps hearing loss withDuring the same 17 months, of 615 patients hospital-

strongly suspected reinfection were reported, finally.

ized at our department, 40 had sudden hearing loss, ofwhich 3 （7.5%）had mumps hearing loss as the final

Results

diagnosis, and all of which were included in the above

1. Ten patients with positive serum IgM levels at the

10 mumps cases. The onset period of the three cases

first visit（Table 2 ）: The mean age was 37.1 years

was contained in 13 months from January 2006 toold（28‑48），the male‑to‑female ratio was 2 : 8,

January 2007. In the 24 years from 1989, when I was

which was more common in women, and a history ofassigned to, to 2012, our department did not have rec-mumps present : absent（unknown） 7 : 3, parotid

ognized any inpatients with adult mumps hearing loss,

swelling present : absent 9 : 1 and parotid gland

except for those 13 months. The number of reportsswelling was observed in nine cases except for one

per fixed point by the National Institute of Infectious

case. The mean value（COI）of positive serum IgM

Diseases and the Center for Infectious Diseases also

levels was 2.88（1.71‑4.8）．The mean serum IgG（COI）

showed that mumps epidemics were observed in，which showed positive in all cases
was 45.7（3.4‑204）

2005‑2006 during the current target period（Fig. 1 ）．

except one.

The diagnosis of mumps hearing loss was based on

2. Three adult cases with mumps hearing loss（Table

the Mumps Hearing Loss Diagnostic Criteria（revised3 ）: All cases were female, and the affected side wasin 1987）by the Ministry of Health and Welfare Acuteon the right and had a history of mumps natural in-

Advanced Hearing Loss Research Group（Table 1 ）．

fection, accompanied by dizziness. The mean age wasThose 10 cases with mumps IgM positive at the first37 years old（33‑42），the time to start treatment was

visit, including three adult mumps hearing loss cases,

4.3 days（ 3 ‑ 6 ），parotid gland swelling was not ob-

were examined clinically, serologically and statistical-

served in one case, and contact with the affected childly. Univariate and multivariate analysis used multiple

was not observed in one case. The average hearing

logistic regression. All analyses were rejected at a sig-level at the first visit was 61.3 dB（47‑74），but after

nificance level of less than 5 %（p<0.05）．The statisti-

one month, all patients finally became deaf with（105）

cal software used StatView 5.0（SAS Institute Inc.）．

dB. The mean serum IgM level at the first visit was

1. Age, gender, serum IgM level, serum IgG level,

3.1（1.71‑ 4 ）and the mean serum IgG level at thepresence or absence of mumps infection history, pres-first visit was 104.1（41.5‑204）．

ence or absence of parotid gland swelling, otherBecause all three patients had a medical history ofsymptoms and treatment were examined for the 10

mumps infection and showed positive IgM and highpatients with positive serum IgM levels at the first

IgG values, it is considered that the patients devel-

visit.

oped mumps hearing loss due to mumps reinfection.

2. For three adult cases with mumps hearing loss, we

3. Univariate and multivariate analysis on parameters

examined age, gender, period from onset to start ofbetween the mumps hearing loss groups and thetreatment（days），affected side, serum IgM level, se-non‑onset groups in 10 patients with high serum IgM

rum IgG level, presence or absence of mumps infec-

at the first visit（Table 4 ）: There were 3 patients intion history, presence or absence of parotid glandthe onset group and 7 patients in the non‑onset

swelling, presence or absence of dizziness, contact

group, and the parameters were age, gender, IgM val-with the affected child, hearing level（dB）at the firstue, IgG level, and presence or absence of parotid

visit, final hearing level（dB），and matching diagnostic

gland swelling. As a result, although there were sig-

criteria.

nificant difference only for IgG values between the171

2023年 3 月
two groups in univariate analysis, no difference wasfrom the hospital after mumps had been diagnosed

observed in multivariate analysis.

with hearing loss.

4. We report the details of three adult cases of

Past history:She had a history of mumps disease. Of

mumps hearing loss with strong suspicion of reinfec-

her three children, one contracted mumps the previ-tion.

ous month and two the same month.

Case No. 2 : 42 years old, female

Pure tone audiometry:The average hearing level at

Bilateral parotid swelling appeared one week before

the first visit was 74 dB on a quintuple method, andthe first visit to our department. Bilateral ear fullness

one month later she became deaf with（105）dB（Fig.

from 5 days ago, right hearing loss and tinnitus from4）．

4 days ago. Dizziness was felt 3 days ago, and she
visited a nearby doctor. Corticosteroids were adminis-

Discussion

tered, but any improvement was not detected. In

Mumps virus is a single‑stranded RNA enveloped

January, 2006, she was referred to our department

virus with a diameter of about 200 nm belonging toand hospitalized. At the time, there was no spontane-

the genus Rublavirus in the family Paramyxoviridae.

ous nystagmus at admission.

The age of onset is 45‑47% between 4 years andPast history:She had a history of mumps disease infec-

younger and about 60% between 3 and 6 years oftion, but in this time no contact with mumps patients.

age. It transmits to only humans by contact or droplet

Pure tone audiometry:The average hearing level at

infection. Its infectivity is moderate to severe, andthe first visit was 63 dB on a quintuple method, andtransmission power is strong 1 ‑ 2 days before clini-

after one month, she became deaf with（105）dB（Fig.

cal symptoms appear. It develops after an incubation

2）．

period of 15‑24 days（average 19 days），but inappar-

Case No. 6 : 33 years old, female

ent infection is also common at 30‑35%. 95% of pa-

Three days before the first visit to our department,

tients with clinical symptoms have unilateral or bilat-

she noticed hearing loss on the right side with tinnitus

eral salivary gland swelling, which usually resolves inand dizziness. She visited a doctor the next day and

one week. Salivary gland swelling is mainly found in

was administered of corticosteroids, but there was no

the parotid gland, but in about 10% of apparent infec-

improvement. She was referred to our department

tions, it can also occur in the submandibular and sub-and admitted to the hospital in January, 2006. At the

lingual glands, and usually peaks within 48 hours. The

time of the first visit to our department, rightward

most common complication is parotitis, and the others

horizontal rotational nystagmus was observed.

include meningitis, encephalitis, myocarditis, orchitis,

Past history:At 7 years old, she suffered fromoophoritis, hearing loss, pancreatitis, and miscarriage.

mumps. Her child contracted mumps in January 2006

Aseptic meningitis as a complication is consideredand she herself had mild right parotid gland swelling.

mild, but it is associated with 1 ‑10% in apparent in-Pure tone audiometry:The average hearing level at

fection cases. After puberty, bilateral orchitis occur inthe first visit was 47 dB on the quintuple method, andabout 15‑30% of men and oophoritis in 5 % of women.

after 1 month, she became deaf with（105）dB（Fig.

Deaths occur in 1.5% of patients with encephalitis. Al-

3）．

though there have been some reports of mumps de-Case No. 8 : 36 years old, female

velopment after vaccination, reinfection by wild‑typeSix days before the first visit to our department, shemumps virus is rare, and classically in medical school

noticed tinnitus in the right ear. The next day, rightit had been educated that lifelong immunity could behearing loss appeared. There was also a feeling of diz-acquired when mumps was once affected［1,2］．

ziness. Corticosteroids were administered at a nearby

Under the Infectious Diseases Act, it is designateddoctor, but there showed no improvement. She was

as a fixed‑point disease for class 5 infectious diseas-

referred to our department and hospitalized. Nystag-es, and reports are made weekly by approximately

mus was unknown. Swelling of the parotid gland was

3,000 pediatric fixed‑point designated notification or-

not obvious. She became deaf and was discharged

ganizations nationwide（updated in accordance with

172

山梨中病年報第49巻

the revision of the Infectious Diseases Act that cameaseptic meningitis, which affects 1 in 1,000‑2,000 peo-

into effect in July 2012）．On the other hand, underple［ 1 ］．

the School Health and Safety Act, mumps belongs to

The diagnostic criteria for mumps hearing loss are

the category 2 infectious diseases. The standard forpresented by the Ministry of Health and Welfare

attending school is 5 days after swelling of the parot-

Acute Advanced Hearing Loss Research Group（re-id gland, submandibular gland, or sublingual gland ap-

vised in 1987）（Table 1 ）．Transient high tone hear-

pears, and the swelling disappears when the systemic

ing loss occurs in 4.1% of adult male mumps patients.

symptoms have disappeared.

On the other hand, bilateral onset is very rare. Also,

Mumps is also a regional epidemic in Japan every

dizziness is often combined. Permanent unilateralyear, and until the 1989 epidemic, it increased or de-hearing loss affects about 1 in 20,000 cases［ 1 ］．Increased every three to four years. However, with theJapan, from the result of large‑scale nationwide sur-introduction of the Measles, Mumps and Rubella

vey of mumps hearing loss conducted by the Japanese（MMR）vaccine in the same year, the epidemic situa-

Society of Otorhinolaryngology in 2015‑2016［ 3 ］，ittion became the lowest since surveillance began in

was found that at least 348 people developed hearing

1991. Since then, the number of cases reported hadloss over a two‑year period, and nearly 300, or about

slowly increased, and since 1994, the number of pa-

80%, had sequelae（16 cases of bilateral hearing

tients had increased again in a three‑ to four‑year cy-

loss）．The age of onset peaked high in the age of kin-cle, partly due to the discontinuation of the MMR vac-dergarten and school attendance at 5 ‑15 years old,cine in 1993. In fact, the number of reports per fixed

and the next peak was observed in the child‑rearing

point（National Institute of Infectious Diseases;Infec-

generation aged 30‑40 years, but it was not statedtious Disease Information Center）also confirmed epi-

whether adult‑onset patients were reinfected or not.

demics in 2004‑2006（Fig.1）．According to Hviid et al

Since there has been no effective treatment for［1］，there were major outbreaks in the UK in 2005

mumps hearing loss, as in this report, there are manyand several outbreaks in the midwest United States incases where hearing levels increase and deafness can

2006, which coincided with the time of this report andhelplessly be caused. At our department, based on the

may have been a global pandemic.

experience of those cases, for pediatric mumps hear-

The pathogenic diagnosis is generally confirmed

ing loss patients who had become deaf at the time ofwhen positive IgM antibody is detected in the acutethe first visit due to the first mumps infection thatphase by EIA or when a significant increase in IgG

was visited on the outpatient basis, we provided only

antibody titer is observed between the paired serums.

conservative treatment other than follow‑up or adre-

Treatment of mumps and its complications is basi-

nal corticosteroid administration after sufficient expla-

cally symptomatic and anti‑inflammatory analgesics.

nation to relatives.

Corticosteroids are administered for parotitis and or-

According to Ochiai et al［ 4 ］，serological diagnos-

chitis. For autoimmune‑related symptoms, such as

tic methods for mumps reinfection and vaccine failure

Guillain‑Barré syndrome or postinfectious encephalitis,

were proposed to have a serum IgM < of 2.5 and an

the effect of intravenous immunoglobulin is also ob-

IgG > of 25.8 or higher at the first visit. However, asserved. The efficacy of interferon α‑ 2 b has also

in this report, IgM positive cases at the first visit are

been reported for orchitis. Rest should be sought foroften observed. Sakata et al［ 5 ］reported that ninemeningitis complications, and infusion is indicated inchildren who were reinfected after mumps natural in-cases of dehydration. Vaccines are the only effective

fection had all negative IgM antibodies before reinfec-

way to prevent mumps infection. It is said that twotion. During the acute phase, 5 patients（55.6%）were

vaccinations acquire an effective level of neutralizing

positive for IgM and 4 were negative , while 7 pa-

antibody at around 90% for about 12 years. Adverse

tients were positive for IgM and 2 were negative

reactions to MMR vaccine include mild parotid gland

during the recovery period. In all seven cases, gene G

swelling, low‑grade fever, and rash in 0.5‑3.1% aroundtype was identified in viral culture. Furthermore, IgG

2 weeks after vaccination. An important case isantibody titer was high in each pre‑reinfection, acute,173

2023年 3 月
and convalescent phase. It became more than doubled

mumps natural infection, occupation was nurseryin convalescent phase compared to acute phase. In ad-mother, and mumps epidemic was seen in kindergar-

dition, all five cases with IgM positive titers in theten children. According to the mumps hearing loss di-acute phase were also positive for IgG antibodies.

agnostic criteria（Table 1 ），it corresponds to 2 of

These results suggested that positive IgM antibodies

the definitive example. In addition, the case was re-might indicate initial infection at any time of mumps

ported as mumps reinfection because of a history of

infection, but that IgM antibody levels did not contrib-

mumps disease, no vaccination history, and a signifi-

ute to the diagnosis of reinfection after natural infec-

cant increase in IgM compared to a significant in-tion. According to the diagnostic criteria for mumps

crease in IgG in viral antibody titer.

hearing loss（Table 1 ）and the serological diagnosis

Shimogouri［ 7 ］reported 8 cases of mumps infec-

of reinfection described above, case 2 matches and istion aged 15 years or older who were positive for an-

confirmed to be a case of hearing loss developed byti‑mumps IgM antibodies in the 18 months since Oc-

mumps reinfection. Case 6 is also a definite example

tober 2015, of which one male and one female eachaccording to the mumps hearing loss diagnostic crite-

had mumps hearing loss. None of the eight cases had

ria, and the antibody test is high positive for IgG 67,

been vaccinated, and although no history of natural in-

but IgM is also positive. On the other hand, there was

fection was listed, the discussion stated that the rein-a history of mumps infection, and when this was cor-fection rate was 16.7%. Furthermore, due to the lackrect, it will be a case of reinfection hearing loss. More-of IgG measurements, it was unclear whether it wasover, case 8 corresponds to a quasi‑definitive exam-

reinfected or not, but there had been a mumps epi-

ple in the mumps hearing loss diagnostic criteria, anddemic in 2016‑2017.

had a history of mumps infection, but all antibodies
were high positive so that it did not meet the criteria

Conclusionof Ochiai et al［ 4 ］．Since many reports of IgM‑posi-

During the mumps epidemic in Japan in 2004‑2006,

tive cases have been reported even in reinfection cas-ten adult patients who showed positive serum an-es, we consider the three cases to be of mumps hear-ti‑mumps IgM antibody at the first visit were founding loss caused by mumps reinfection.

in our outpatient care. Of those, 9 had positive IgG

Hatanaka et al［ 2 ］reported three cases of paroti-

antibodies, and 7 had mumps infection in their histo-

tis, being thought to be mumps reinfection, for the

ry. From this result, it was thought that the previous-

first time in the field of otolaryngology. The patients,

ly reported lifelong immunity acquisition could not

one adult male and one adult female, and one girl,necessarily be obtained in all cases with mumps natu-

both had parotid gland swelling and were negative forral infection.

serum mumps IgM and positive for IgG at the first

Of these 10 cases, three were strongly suspected tovisit. All cases had had a history of mumps natural in-have had adult mumps hearing loss, who eventuallyfection, and mumps outbreaks were observed at homebecame unilateral deafness. Being applied to the diag-at the time of the first visit. Furthermore, citing thenostic criteria, two cases were definitive examples

report of Ochiai et al［ 4 ］as serological criteria forand one was a quasi‑definitive example. All cases

reinfection, they proposed that IgM < 2.5 and IgG

were female, the affected side was right, had a history>25.8 at the first visit are one of the criteria. The re-of mumps natural infection, and both IgM and IgGport of adult cases with reinfection mumps hearing

levels positive. Univariate and multivariate analyses

loss by Oya［ 6 ］was similar to our report in youngon the parameters between these three cases and oth-adult women who developed on the right side, accom-

er seven showed a significant difference in IgG values

panied by dizziness and eventually became deaf.

in univariate analysis, but no difference in multivariate

There was no parotid gland swelling, but the con-analysis.

tralateral submandibular gland was swollen, and two

There are no conflicts of interest in the content ofpair antibody measurements showed positive IgG andthis paper.

both negative IgM. In addition, there was a history of174

山梨中病年報第49巻

References

responses in children with mumps according to history

1．Hviid A, Rubin S, and Mühlemann K. Seminar:Mumps.

of mumps vaccination status. Japanese Journal of Pediat-

Lancet 2008;371:932‒944.

rics. 2007;60:501-506.

2．Hatanaka A, Kamada T, Honda K, et al. Three Cases of

5．Sakata R, Nagita A, Kidokoro M, et al. Virus genotypes

Suspected Re-infection of Mumps Virus. Journal of Oto-

and responses of serum-specific antibodies in children

laryngology of Japan. 2012;115:787-7905.
3．Japan Large-Scale Nationwide Survey of Mumps Hearing
Loss conducted by the Japanese Society of Otorhi-

with primary mumps and mumps reinfection. PediatricResearch. 2015;78:580-584.
6．Oya T. A Case Report of Unilateral Deafness due tonolaryngology in 2015-2016:The Oto-Rhino-LaryngologicalMumps Reinfection. Practica Oto-Rhino-Laryngologica

Society of Japan, Inc. WWW.jibika.or.jp>members>-（Kyoto）. 2003;96:499-502.

jynews>info-mumps
4．Ochiai H, Ihara T and Nakano T. IgM and IgG antibody

7．Shimogori H. A Study on Adult Patients with Mumps.
Practica Oto-Rhino-Laryngologica（Kyoto）. 2021;114:65-69.

Fig. 1

Number of reports per fixed point in 2002~2012（National Institute of Infectious Diseases;Infectious Disease Information Center）

Table 1

Mumps Diagnostic Criteria for Hearing Loss（Ministry of Health and Welfare Acute Severe Hearing Loss

Research Group:Revised in 1987）
Ⅰ. Definitive example
1. Cases of acute severe sensorineural hearing loss with clinically obvious mumps symptoms such as parotid gland andsubmandibular gland swelling, from 4 days before the appearance of swelling to within 18 days of appearance(in this case, serological examination is not always required).
2. Cases, where mumps is not clinically clear, in which the mumps serum antibody titer showed a significant increase fromimmediately after the onset of acute severe sensorineural hearing loss to 2 ~ 3 weeks later.
Note 1 : In 1., it refers to the day from the first swelling side.
Note 2 : In 2., significance refers to those that were measured at the same time and were measured 4 times or more,using the same laboratory kits.
Note 3 : In some cases, the degree of hearing loss is not necessarily severe.
Ⅱ. Quasi‑definitive example
Cases in which mumps IgM antibodies were detected within 3 months after the onset of acute severe hearing loss.

175

2023年 3 月
Ⅲ. Reference example
Cases with clinically considered hearing loss due to mumps
Note 1 : Cases in which a family member or friend was affected by mumps, etc.
Note 2 : Cases with different number of days from those in the definitive example cases 1..
(Ministry of Health and Welfare Acute Severe Hearing Loss Survey Research Group)
Table 210 patients with positive serum IgM levels at the first visit

Case No.

Age

GenderIgM

IgG

History

Parotid
Swelling

Symptoms

Treatment

1

48

female1.99

15.8

unknown

both

no

no

2

42

female1.71

204

present

bothhearing loss

hospitalize.

3

47

male

2.01

66.7

unknown

both

pain

yes

4

28

female2.29

5.1

present

both

fever

no

5

29

female2.2

8.5

present

both

no

no

6

33

female4

66.9

present

right

hearing loss

hospitalize.

7

44

male

4.8

31.8

absentright

dizziness

no

8

36

female

3.53

41.5

presentnonhearing loss

hospitalize.

935

female

1.8

3.4

present

left

fever

analgesics

10

29

female4.44

13.2

present

both

pain

antibiotics

Positive values:IgM≧1.21 (COI), IgG≧4.0 (COI)

Table 3Three adult mumps hearing loss with positive IgM levels at the first visit:pure tone audiometry was performed

using the quintuple method.
Case
No.

Age

Gender2

42

female4

633

female836femaleDuration Affected
(day)
Side

ContactwithinfantInitialhearing
level(dB)

present

absent63(105)

1 ‑(1,2)

right

present

present

47(105)

1 ‑(1,2)

nopresent

present

74(105)

1 ‑( 2 )ParotidDizziness
Swelling

IgM

IgG

History

right

1.71

204

present

both

3

right

4

66.9

present

6

right

3.53

41.5

present

Finalhearing Diagnostic
level
Criteria(dB)

Positive values:IgM≧1.21 (COI), IgG≧4.0 (COI)
The pure tone audiometry was performed on a quintuple method

Table 410 patients with high serum IgM levels at first visit:univariate and multivariate analyses of parameters between

the groups with and without mumps hearing loss
‑valueDeafness

No of Case

Analysisonset

3

non‑onset

7

Age

Gender

IgM

IgG

Parotid
Swelling

Univariate

0.909>0.99990.90930.0304*

0.3

Multivariate

0.999

0.9971>0.9999

0.9934

0.9984*: significant

176

山梨中病年報第49巻

Fig. 2

Fig. 4

Case No. 2 （pure tone audiometry at the time ofCase No.8（pure tone audiometry at the time of thethe first visit and one month later）

first visit and one month later）

Fig. 3

Case No. 2 （pure tone audiometry at the time of
the first visit and one month later）

177

2023年 3 月

腺様嚢胞癌肺転移 4 症例の画像所見の検討〜他の組織型の転移性肺腫瘍との比較〜
放射線診断科
病理診断科
呼吸器外科

中山かおり
小山敏雄
後藤太一郎

斉藤彰俊

渡邊裕陽

中込貴博

樋口留美

松本敬子

遠山敬司

要旨
当院で外科的切除により腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma:ACC）の肺転移と診断された 4 症例を経験したため、その画像所見や経過の検討を行った。また、2011年〜2022年に当院で切除された、ACC肺転移 4 症例および他の肺転移53症例を対象とし、画像所見や経過の比較を行った。
画像所見に関しては、術前のHRCTを 2 名の放射線診断専門医が、 6 項目に関して評価を行った。ACCの肺転
移は、充実性の類円形または分葉状の結節で、脈管や胸膜巻き込みおよびスピキュラは認めず、弱い造影効果を認め、いずれも他の癌の肺転移と有意差は認めなかった。FDG集積も他の癌と有意差はなかった。doubling timeと術後から転移までの期間はACCが他の癌の肺転移より有意に長かった。
ACCの肺転移は緩徐な増大傾向や、術後から長期間経過して出現する経過、FDG集積が乏しい場合があることから、良性肺腫瘍と誤診してしまう可能性があり、長期間でのフォローアップで増大傾向がないか確認していく必要がある。また、肺末梢原発のACCはまれであり、一見良性を疑う孤立性肺結節の病理組織診断がACCであった場合、転移を疑い、既往の再確認や、原発巣の全身検索を行う必要がある。
Key words：腺様嚢胞癌、肺転移

はじめに

そのうち、ACCからの肺転移は 4 症例、ACC以外の腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma:ACC）は筋

肺転移は53症例（大腸癌24、乳癌 5 、胃癌 4 、子宮体上皮細胞をもつ外分泌腺から発生する低悪性度腫瘍で癌 4 、肺癌 3 、膵癌 3 、胸腺癌 2 、甲状腺癌 2 、子宮あり、頭頸部に発生することが多いとされている。比

頚癌 2 、下咽頭癌 1 、肝細胞癌 1 、胚細胞腫瘍 1 、耳較的緩徐な増大速度のため、短期的な予後は良好であ下腺上皮腫瘍 1 、脂肪肉腫 1 ）。

るが、神経周囲浸潤を伴った局所での再発や、肺および骨をはじめとする遠隔転移が高率に出現し、長期的な予後は不良との報告がある

表1

対象症例

1〜8）

。 また、 肺原発の

ACCは多くは中枢気管支発生で、 末梢性のものは肺原発ACCの10%程度とされている 9 ‑10）。
肺転移をきたしても緩徐増大であるため、良性結節と誤診されて、 治療介入が遅滞してしまうことがあ

転移性肺腫瘍の画像は、術前のHRCTを用いた。そる。また切除された場合も、原発巣が術前に特定されれぞれの症例につき、 2 名の放射線診断専門医が読影ていなかった場合、 肺原発のACCと病理組織診断さし、①結節の濃度（充実性/部分充実性/すりガラス）、

れ、その後のマネージメントに支障をきたしうる。

②結節の形状（類円形/分葉状/多角形）、③脈管の巻

今回我々は、 当院で外科的切除が施行されたACC

き込み（あり/なし）、④胸膜陥入（あり/なし）、⑤ス

肺転移 4 症例を経験した。その画像所見を検討し、他

ピキュラ（あり/なし）、⑥造影効果（あり/なし）のの組織型の転移性肺腫瘍と比較・検討を行ったので報6 項目を検討した。①、②に関してはWilcoxon順位告する。

和検定、③〜⑥に関してはχ 2 乗検定を用いて比較した。また、FDG‑PETでのSUVmax、腫瘍のdoubling
対象と方法

time、原発巣切除術後から肺転移出現までの期間も算

2011年〜2022年に当院で外科的切除され、病理組織

出し、Wilcoxon順位和検定にて比較した。 いずれも診断された転移性肺腫瘍57例を対象とした（表 1 ）。

p<0.05を有意差ありとした。

178

山梨中病年報第49巻

結果
画像所見の結果を以下の表に示す（表 2 ）。ACCの肺転移の画像所見は、充実性の類円形または分葉状の結節で、脈管や胸膜巻き込みおよびスピキュラは認めず、造影前後で30HU程と造影効果はやや弱い傾向であった。しかし、いずれの項目も他の癌の肺転移と有意差は認めなかった。FDG集積は、ACCのSUVmax
が平均3.19±2.1、他の癌が平均4.47±3.8で、ACCが乏しい傾向にあるが、有意差はなかった（p=0.6277）。
doubling timeはACCが平均282.5日±154.9、他の癌が平 均 9 7 . 9 日 ± 6 8 . 4 で、 A C C が 有 意 に 長 か っ た（p=0.0306）。また術後から肺転移までの期間はACC

図2

症例 1

HRCT冠状断

図3

症例 1

HE（×10）

図4

症例 1

TTF‑ 1が平均13.3年±7.1、他の癌が平均4.7年±9.3で、ACCの肺転移が有意に長かった（p=0.0198）。
表2

HRCTによる肺転移の評価の結果

以下、ACC肺転移の 4 症例を報告する。
【症例 1 】
60歳代女性。 右肺中葉S 4 に長径3.6cm大の分葉状の辺縁をもつ結節があり、FDG集積を認めた（SUVmax5.8）。術後病理診断にてTTF‑ 1 は若干陽性であったが、20年前に右耳下腺のACC切除の既往があり、 その転移と診断された（図 1 ‑ 4 ）。

【症例 2 】
60歳代女性。右耳下腺のACC術後 7 年目に左下葉S 9
末梢に結節が出現し、 1 年の経過で 2 cm大に増大した。造影効果は弱く、若干のノッチやスピキュラがあるものの、 周囲の脈管は平滑に走行していた。FDG
図1

症例 1

HRCT軸位断集 積 は 一 部 の み 認 め ら れ た（ S U V m a x 3 . 8 9
5 ‑ 7 ）。

図

179

2023年 3 月

図5

図6

図7

症例 2

症例 2

症例 2

HRCT

図8

症例 3

HRCT

図9

症例 3

FDG‑PET/CT

図10

症例 3

HE（×40）

FDG‑PET/CT

HE（×40）【症例 3 】
70歳代女性。膣ACC（バルトリン腺癌）術後12年で、左肺下葉S 6 bに径0.5cm大の辺縁平滑・球形の結節が出現。 4 年の経過で径1.5cm大に増大した。辺縁に若干分葉を認めたが、脈管の圧排や巻き込み、胸膜陥入は み ら れ な か っ た。 F D G 集 積 は 乏 し か っ た（SUVmax1.2

図 8 ‑10）。
【症例 4 】
60歳代女性。 右乳癌術後経過観察中、 左肺上葉S 3 b
末梢に径 1 cm大の結節が出現し、 3 ヶ月の経過で若180

山梨中病年報第49巻

干増大。結節の辺縁は一部直線状で、周囲の脈管は平考察

滑 に 走 行 し て お り、 F D G の 集 積 は 乏 し か っ た

ACCは比較的緩徐な増大速度のため、 短期的な予（SUVmax1.88）。左上葉切除にて、ACCと診断された後は良好だが、 神経周囲浸潤を伴った局所での再発（図11‑13）。舌根部にFDG集積を認め、細胞診でACCや、肺および骨をはじめとする遠隔転移が高率に出現と診断されたため、同部からの肺転移と考えられた。

し、 長期的な予後は不良との報告がある 1 〜 7 ）。 中でも肺転移の頻度は最も高く 7 ）、経過中に遭遇することはまれではない。
今回行った検討で、ACCの肺転移の画像所見は、類円形や分葉状で周囲構造の変化に乏しい性状など、他の癌と形態において有意な違いは認めなかった。しかしこの形態からは、単発性の場合、良性病変と診断してしまう可能性がある。
また経過の検討では、術後から転移までの期間が平均13.3年、doubling timeは平均282.5日と長く、過去に報告されている症例でも、術後から転移までの経過が長い傾向や、緩徐な増大傾向が指摘されている 1 、 5 ）。
また、 今回の検討では有意差はなかったが、FDG集積が乏しい場合があり、形態や経過と併せて、やはり過誤腫など良性肺腫瘍と誤診されてしまう可能性があ

図11

症例 4

HRCT

る。 よって、ACCの術後で肺結節が出現した場合、長期間でのフォローアップで増大傾向がないか確認
し、増大傾向があれば外科的切除を検討する必要がある。
また肺原発のACCの多くは、 気管支腺が存在する
気管または区域支までの中枢気管支発生で、末梢性のものは原発性肺ACCの10%程度との報告がある 8 ‑ 9 ）。
当院でも、当初肺原発を疑ったが、術後20年以上経過したACCの転移であった症例や、 全身検索で唾液腺に原発巣が同定された症例を経験した。境界明瞭で、一見良性結節を疑うような肺結節が病理組織診断でACCであった場合、 転移性肺腫瘍の可能性があることを念頭に置き、既往の再確認や、原発巣の全身検索を行う必要がある。

図12

症例 4

FDG‑PET/CT

まとめ
当院で経験したACC肺転移の症例検討と、 その他の癌の肺転移との画像所見や経過の比較を行った。
ACCの肺転移は緩徐な増大傾向や、 術後から長期間経過して出現する経過、FDG集積が乏しい場合があることから、良性肺腫瘍と誤診してしまう可能性があり、長期間でのフォローアップで増大傾向がないか確認していく必要がある。また、肺末梢原発のACCはまれであり、一見良性を疑う孤立性肺結節の病理組織診断がACCであった場合、転移性肺腫瘍を疑い、既往の再確認や、原発巣の全身検索を行う必要がある。

図13

症例 4

HE（×10）181

2023年 3 月
参考文献
1．弘中貢、小林淳、北村諭
様嚢胞癌の 1 症例
日胸疾患会誌

肺転移をきたした涙腺原発腺

本邦における文献的報告例も含めて

1997;35:670‑674

2．寺田好孝、豊洋次郎、金田祥平、他

皮膚原発腺様囊胞

癌の切除21年後に生じた多発肺転移

胸部外科

2013;6:1158‑1162
3．Akhavan A, Binesh F, Navabii H. Adenoid cystic carcinoma of hard palate with coincidental metastases to lungand liver. BMJ Case Rep 2013;2013:bcr0120125658.
4．Cai Q, Zhang R, Wu G, Dong X. Adenoid cystic carcinoma of submandibular salivary gland with late metastases
to lung and choroid:a case report and literature review. J
Oral Maxillofac Surg 2014;72:1744-55.
5．Wang X, Lu W, Zhu C, Ye F, Xie X. Adenoid cystic carcinoma of Bartholin's gland with lung metastasis:a case report. Eur J Gynaecol Oncol 2009;30:317-20.
6．Kamigaichi A, Shimizu K, Miki Y, et al. Solitary pulmonary metastasis from a gingival cancer of 36 years ago:Acase report. Int J Surg Case Rep 2018;53:436-40.
7．Arano N, Morio Y, Futagawa T, et al. Lung metastases
from cutaneous adenoid cystic carcinoma 23 years after
initial treatment. Respir Med Case Rep 2017;21:121-23.
8．飯島慶仁、中麻衣子、福原光、他
腺様囊胞癌の一例

日呼外会誌

末梢に発生した右肺

2016;30:721‑725

9．Kawashima O, Hirai T, Kamiyoshihara M, et al. Primaryadenoid cystic carcinoma in the lung:report of two cases
and therapeutic considerations. Lung Cancer. 1998;19:2117.

182

山梨中病年報第49巻

Transtrochanteric approachを用いて人工骨頭挿入術を施行した大腿骨転子部骨折の一例
整形外科

藤田雅史 佐久間陸友 岩瀬弘明
江口英人 定月亮 千野孔三

要旨【背景】大腿骨頸基部骨折や転子部骨折には主にスライディングヒップスクリューや髄内釘などの骨接合術で治療されるのが一般的である。しかし、術後の荷重制限などのリハビリテーションに対応できない患者、加齢性認知症の患者、または重度の骨粗鬆症の患者などには人工骨頭挿入術が行われる。今回我々は、2008年にBombaciの報告したTranstrochanteric Approachを参考に人工骨頭挿入術を施行した 1 例を経験したので報告する。
【臨床経過】81歳男性、坂道歩行中に転倒して受傷。左大腿骨転子部骨折の診断となった。粉砕が強く骨接合では術後の荷重制限が必要になると思われたためセメントを用いた人工骨頭挿入術を行う方針とした。第 4 病日にTranstrochanteric approachで人工骨頭挿入術を施行した。術翌日より全荷重でのリハビリを開始し、術後14日
目でリハビリ病院へ転院となった。術後 3 か月弱でリハビリ病院を退院し外来を受診した際には起立動作も介助なしで行えており単純X線でも大転子の転位は認めなかった。
【考察】Safaらは後方アプローチと比較してTranstrochanteric Approachは有意に術後脱臼が少なかったと報告しており有効なアプローチ法であると考えられる。原法では大転子骨片と骨幹部との固定を行うが、本症例では侵襲を考慮して骨切りした大転子骨片の固定のみとしたが経過は良好であった。
【結論】手術時間や出血量などの侵襲を考えると高齢者のTranstrochanteric Approachには大転子骨片と骨幹部の固定は不要かもしれない。今後の症例の蓄積が必要と思われる。
Key words:大腿骨転子部骨折、bipolar hip arthroplasty（人工骨頭挿入術）、transtrochanteric approachⅠ．はじめに困難となり救急要請。単純X線および単純CT（図 1 ）大腿骨頚基部骨折や転子部骨折には主にスライディで左大腿骨転子部骨折（AO/OTA分類：31A2.2）のングヒップスクリューや髄内釘などの骨接合術で治療診断となった。骨折部の粉砕が強く骨接合術では術後されることが一般的である。しかし高齢で粗鬆骨の為の荷重制限が必要になると考え、高齢かつ認知症があカットアウトのリスクがあったり、Jensen分類のり臥床期間の長期化や荷重制限が守れない可能性が高type 4 や 5 のような不安定性のある骨折型で荷重制限いことを考慮しセメントステムでのBHAを計画した。

が必要になる場合、認知症や高齢のため術後の荷重制アプローチ方法は当院で通常行っている後方アプロー

限を守れない患者に対しては、人工骨頭挿入術（以下チではなくBombaciらが報告したtranstrochanteric1）

BHAとする）の適応があるとする報告がある 。
BHAの際には一般的には後方アプローチで行う施

approachを参考にし、 第 4 病日に脊髄くも膜下麻酔
下 に 手 術 を 施 行 し た。 イ ン プ ラ ン ト は E x e t e r Ⓡ

設が多いが、不安定な大転子骨片を有する場合は股関（Stryker社）を用いた。

節の展開が困難であり骨頭の抜去に難渋することが多手術手技（図 2 ）：右側臥位でdirectlateral approach

2）いと言われている 。そこで我々は2008年にBombaci
2）と同様の皮切で展開した。大転子骨折に加えて骨軸方を参考に

向への骨切りを大転子前方1/3の位置に追加した。骨して大腿骨転子部骨折に対してBHAを施行した症例

切りした大転子を前後方向に開き関節包に少し切開をを経験したので報告する。

加えることで良好な視野を得ることができ、容易に骨らが報告したtranstrochanteric approach

頭を抜去することができた。その後は予定サイズまで
Ⅱ．症例のリーミングを行いセメントステムを挿入した。原法

症例：82歳、男性

では大転子骨片と骨幹部とのワイヤリングを行ってい

既往歴：認知症、COPD

るが本症例では侵襲や手術時間及び出血量などを考慮

現病歴：坂道歩行中に転倒し受傷。左股関節痛で体動し、追加して骨切りした大転子骨片同士を吸収糸で縫183

2023年 3 月合するのみにとどめた。

参考文献

経過：術翌日より全荷重・可動域制限なしでのリハビ

1．Gursoy S, Simsek ME, Akkaya M, et al. Transtrochanter-

リを開始した。 また骨粗鬆症治療としてPTH製剤のic approach can provide better postoperative care and皮下注射を開始した。術後14日でリハビリ病院に転院
し術後 2 ヶ月半で独歩にて自宅退院となった。 術後
8 ヶ月の時点でもADLは変わりなく、 画像上も大転
子骨片の転位も認めていない（図 3 ）。

lower complication rate in the treatment of hip fractures.
Clin Interv Aging 2019;14:137-43.
2．Bombaci H. Transtrochanteric approach in intertrochanteric femur fractures. J Trauma 2008;65:1171-3.
3．Archibeck MJ, Rosenberg AG, Berger RA, et al. Trochanteric osteotomy and fixation during total hip arthroplasty.

Ⅲ．考察
Transtrochanteric approachは1881年Olierが報告し、1960年代にCharnleyによって普及されたアプロー
チ方法である。その後trochanteric flip osteotomyやJ Am Acad Orthop Surg 2003;11:163-73.
4．Dall D. Exposure of the hip by anterior osteotomy of thegreater trochanter. A modified anterolateral approach. J
Bone Joint Surg Br 1986;68:382-6.
5．Steffann F, Prudhon JL, Puch JM, et al. Trans trochanter-extended trochanteric approachといった中殿筋と外ic approach with coronal osteotomy of the great tro-

側広筋の連続性を保つことで術後の外転筋力の低下を

chanter. SICOT J 2015;1:7.

防ぐようなアプローチが開発された 2 ）。また外側アプ
ローチの一つとしてDallは大転子を骨切りして前方よりアプローチする方法を報告している 3 ）。
Bombaciらが報告したtranstrochanteric approach
は骨折によっていわゆるtrochanteric flip osteotomyとdall変法の骨切りができていることに着目した方法であると思われる。その後2015年にSteffan 4 ） らが大転子冠状面に元の骨折線がない場合でも骨切りを追加することでより展開が容易になるという報告をしており、我々も骨切りを追加し良好な視野を得ることができた。
Transtrochanteric approachの利点としては後方ア
プローチと比較して有意に術後脱臼が少ない点や中殿筋と外側広筋の連続性も保ったままであるため術後の外転筋力の低下が少ないといった点が挙げられる 5 ）。
原法では大転子骨片と骨幹部とのワイヤリングで骨折部の固定も行っているが、我々は手術時間や出血量も考慮して大転子骨片同士の縫合のみ行った。 術後
8 ヶ月の時点で骨癒合は得られていないが繊維性癒合が得られていると考えられ大転子骨片の転位はなく歩容も問題を認めていない。本アプローチでは中殿筋と外側広筋の連続性を保てており、大転子骨片に関しては安定しているものと考えられ、今後も同様のケース
では大転子骨片の固定は必須ではないのかもしれない。
Ⅳ．結語
大腿骨転子部骨折に対してtranstrochantericapproachでのBHAを経験した。
大転子骨片の固定に関しては今後症例を積み重ねて行く必要がある。

184

山梨中病年報

図1

a

b‑ 1

b‑ 2

b‑ 3

受傷時

a：単純Xp
大腿骨転子部骨折を認める。
b：単純CTb‑ 1 ：AP、b‑ 2 ：LM、b‑ 3 ：coronal
不安定な大転子骨片を有する 4 partの骨折型。

図2

第49巻

185

2023年 3 月

a

b

c
図2

術中所見

a：大転子を前方1/3で骨軸方向に骨切り。
b：前後方向に開くと骨頭への良好な視野が得られた。
c：関節包を縫合。

a
図3

b

術後経過

a：術直後単純Xp
大転子骨片固定の為のワイヤリング等は行っていない。
b：術後 8 ヶ月単純Xp
大転子骨片の転位は認めない。

臨床・病理検討会（CPC）記録集
剖

検

輯

報

187

2023年 3 月

臨床・病理検討会（CPC）記録集
1 月21日CPC（循環器内科）【症例】83歳 男性【既往歴】2007年（68歳）〜高血圧症・脂質異常症【嗜好歴】喫煙

current smoker、10本/day、20歳〜

左室壁の菲薄化あり。
・ECGでは、HR 108bpm、洞性頻脈、V 4 ‑ 6 誘導でST低下
・U C G で は、 L V E F 3 1 % 、 p o s t e r i o r ‑ l a t e r a l

入院時まで、飲酒 焼酎 2 合/day

akinesis・ 壁菲薄化、moderate MR・AR・TR、【入院までの経過】

TRPG 50mmHg

2007年から約15年間、高血圧症・脂質異常症に対して近医で服薬治療を受けていた。

【入院時の内服薬】
カルロスタット20mg 1 T 1 ×朝食後、 ランソプラ

2020年までは畑仕事等をしていたが、2020年から

ゾ ー ル O D 1 5 m g 1 T 1 × 夕 食 後、 ピ タ バ ス タ チ ン

徐々に全身状態不良となり、自宅内で生活することがCa 1 mg 1 T 1 ×就寝前、ベラプロストNa20μg 6 T 3

増えてきた。
2021年10月12日左下肢の冷感・仏痛が出現したため
前医外来を受診し、左ASO疑いでNSAIDs等の内服処
方の上、在宅にて経過観察の方針となった。

×毎食後、トアラセット配合錠 3 T 3 ×毎食後
【入院後経過】Day 1 ：当院搬送時に左膝以下の色調変化と足趾の壊死所見あり、再開通による再灌流障害やコン

2021年10月17日左下肢の仏痛が更に増強したため再パートメント症候群が起こる可能性が極めて度前医外来を受診し、左ASOの診断で即日入院となっ高いため、血行再建の適応外と判断し、左下た。入院後より抗菌薬投与、鎮痛薬内服開始されたが肢切断目的に心臓血管外科→整形外科へ転

症状の改善なし。

科。搬送時心エコーにて左室後壁〜側壁にか

2021年10月19日前医循環器内科Dr.の診察にて急性けて高度壁運動低下・壁菲薄化を認め、陳旧

下肢動脈閉塞の疑いとなり、引き続きの精査・加療目性心筋伷塞が疑われた。夜間呼吸状態悪化を的に当院心臓血管外科へ転院となった。

認め、心不全増悪+左肺炎の診断で一般病棟【入院時現症】→ICUへ転棟し、NPPV加療開始。

GCS E 4 V 5 M 5 、BP141/80mmHg、HR134bpm（regular）、SpO 2 89%（ 酸素マスク 4 L/min）、
BT38.3℃

Day 2 ：左大腿動脈閉塞症に対して、全身麻酔下で左下肢切断術を施行しICUへ帰室。
Day 9 ：抜管。

左下肢で膝下より冷感・発赤・腫脹・潰瘍形成・水Day10：ICU→一般病棟へ転棟。心不全+左肺炎に対疱形成あり、足趾は紫色に変色あり、左大腿動脈は触する加療継続目的に整形外科→循環器内科へ

知可、膝窩動脈は微弱転科。

【入院時検査所見】

Day11：心電図モニターで持続性心室頻拍が出現する・WBC/CRP 15200/23.6、Hb 13.1、Plt 23.1万、ようになる。12誘導心電図を施行し、心室頻

BUN/Cre 21.5/0.94、UA 6.7、CK/‑MB

拍の起源は陳旧性心筋伷塞が疑われる部位と1961/28.6、AST/ALT 119/31、LDH 246、想定され、アミオダロン開始。アミオダロン

NTproBNP 20442、D‑dimer 1.3、LDL‑C 46、Na/開始後も持続性心室頻拍は散発を繰り返した。

K 130.5/4.0、BS 46、HbA 1 c 4.2、PCT 2.18
・CXpでは、CTR 55.6%、両側CPA dull、左肺優位に浸潤影あり。

Day12：夜間冷汗を伴う持続性心室頻拍が数分程度出現。SpO 2 85%（O 2 4 L/min）と酸素化不良を認めたためNPPV加療開始。

・造影CTでは、左大腿動脈で基部から膝窩動脈まで

Day13：発熱あり、血液検査で炎症反応上昇あり、胸閉塞あり。左下腿三分枝では腓骨動脈や後脛骨動脈部レントゲンで右肺野優位に浸潤影増悪を認にわずかの非連続的な造影効果を認めるのみで、高め、誤嚥性肺炎の疑いで絶飲食の上、抗菌薬

度の虚血状態。左肺上葉に高度浸潤影あり、肺炎の加療開始。

疑い。両側に多量の胸水貯留あり。左室拡張あり、

Day14：ループ利尿薬使用でも尿量乏しくなったた188

山梨中病年報め、CVカテーテル留置してドブタミン持続
点滴開始。

第49巻

組織学的には左肺は上葉から下葉にかけて高度の好中球浸潤を伴う気管支肺炎である。剖検時採取しDay16：朝方より意識レベル低下あり、昼頃よりモニ
ター上asystole、死亡確認。

た左肺・深部膿培養からはSerratia marcescensが検出されている。右はリンパ球・好中球浸潤を認め

原因検索として病理解剖に同意頂いた。

左肺と比較するとやや時間が経過した気管支肺炎と診断書考えられる。また骨髄塞栓を認めたがこれは心肺蘇直接死因：うっ血性心不全

誘因：誤嚥性肺炎

生処置に由来する。

【病理解剖への依頼要件】
・全身の動脈硬化の程度、陳旧性心筋伷塞の確認：冠4 ．腎臓（左100g/右150g）：左腎は右に比し動脈硬化性の萎縮をみる。

動脈造影検査未施行にて、 陳旧性後壁伷塞はある

5 ．肝（1080g）：Zone 2 優位とするうっ血、A 0 F 0か？冠動脈病変はあるか？腎硬化症や下行大動脈〜

6 ．脾（120g）：軽度うっ血

総腸骨動脈の動脈硬化性病変はあるか？

7 ．大腸：径 2 cmの低異型度管状腺腫

・肺病変の有無：誤嚥性肺炎や器質化肺炎の程度はど
うなのか？
・他、死因に関連する異常所見の確認

8 ．前立腺：結節性過形成
9 ．副腎：（左 7 g/右 5 g）：著変なし
10．骨髄：過形成性骨髄（ 2 次性変化）
11．体腔液：胸水（左700ml/右840ml、黄色透明）、

病理解剖学的診断（No.1748）

心嚢液（ 5 ml、黄色透明）、腹水なし［心不全］（陳旧性心筋伷塞+斑状線維化+冠動脈 3 枝

12．［左下肢切断後］狭窄）+両側気管支肺炎

13．身長151cm、体重49kg【直接死因】

1 ．心（420g）：陳旧性心筋伷塞（左室側壁、後壁）、
冠動脈： 3 枝狭窄
心は軽度に腫大し、左室肥大を認める。右室に拡張はみられない。

心肺機能不全（心不全+呼吸機能障害）【コメント】
心臓では左室側壁、後壁の線維化があり陳旧性心筋伷塞に所見であった。左右冠動脈の 3 枝狭窄から伷塞

組織学的には心筋はびまん性に斑状線維化を呈に至ったと考える。右冠動脈では比較的新鮮な血栓形

し、心筋細胞の大小不同、リポフスチン顆粒の沈着成があり、100%狭窄から終末期の心機能に影響したといった消耗性変化を伴う。左室側壁、後壁には高可能性があるが、心筋には新鮮伷塞は明らかでない。

度線維化を認め、臨床で指摘された回旋枝領域の陳左総腸骨動脈の血栓は器質化がありより早期のもの

旧性心筋伷塞に合致する所見であった。新鮮伷塞は明らかではなかった。
冠動脈は広範囲に検索を行い、 3 枝とも動脈硬化性の狭窄を認めた。右冠動脈には最大でほぼ100%と考える。
多くの臓器で内膜肥厚、 メンケベルク型石灰化といった動脈硬化性変化を認め、動脈硬化による心負荷の増大が心不全を惹起したと考える。

の狭窄とフィブリン血栓、再疎通を認めた。血栓は両肺共に気管支肺炎であり左がより高度であった。

器質化には至らず比較的早期の病変と考える。左回

左肺・深部膿培養で検出された菌は生前の喀痰におい旋枝は最大で80%、左前下行枝は最大で60%に相当ても同定されており、標本上は菌塊を認めないが原因する狭窄をみる。

菌と判断する。

2 ．大動脈：動脈硬化高度
肉眼的に上行大動脈から腹腔動脈、総腸骨動脈に

心不全に細菌性肺炎を合併し心肺機能不全に陥り死に至ったと推測する。

わたり動脈硬化を認めた。総腸骨動脈の動脈硬化には左右差があり、左側で狭窄が強かった。組織学的5 月18日には左総腸骨動脈に器質化を伴うフィブリン血栓を【症例】89歳

認め、 左下肢急性動脈閉塞の責任病変と考えられ【主訴】呼吸困難

た。

【現病歴】

3 ．肺（左660g/右690g）：両側気管支肺炎
肺は両側とも重量を増し、両側気管支から黄色膿汁を得た。

CPC（循環器内科）
男性

X‑22年僧帽弁逆流症に対し僧帽弁形成術を施行、X‑14年僧帽弁再形成術を施行後、当院心臓血管外科
へ通院中であった。術後MRの残存により巨大左房を

189

2023年 3 月
きたしていた。

18：00

タール便の排出を認めた

X‑ 8 年頃より心不全入院を複数回繰り返していた。

徐々に酸素化低下を認め、 適宜酸素投与を50年前より心房細動を認めていたが、X‑ 2 年に心行った不全で入院した際に徐脈性心房細動となっており、恒1 日尿量550ml

久的ペースメーカー（VVI）を留置した。

第 1 病日：X年に心不全で主科に 6 回目の入院、呼吸状態改善に乏しく腎機能障害も進み、内科的管理のため当科転排便のたびに多量タール便を認めていた16：00科となった。ARNI・SGLT 2 阻害薬の導入を行った

リザーバー15L/minで酸素化保てず、非侵襲的陽圧換気（NPPV）開始

が酸素化は改善せず、腎機能も増悪傾向であった。長

1 日尿量90ml

期入院に伴うADL低下が危惧されたため介護申請し第 2 病日：在宅酸素導入、自宅退院となった。

3 ：00

意識レベル低下、血圧低下あり

退院から 9 日後再診時に発熱・呼吸苦があり、血液5 ：00

NPPV FiO 2 1.0でSpO 2 94%

検査で腎機能障害・高K血症の進行を認めたため同日

6 ：30

家族の希望ありリザーバー付き酸素マスク

緊急入院となった。

15L/minに変更【既往歴】

その後著明に酸素化低下あり

慢性心不全、僧帽弁逆流症（僧帽弁形成術後）、慢性腎臓病、左房拡大、慢性心房細動（ペースメーカー
留置後）

7 ：49

死亡確認

直接死因：心不全【臨床経過からの問題点】
1 ．感染症【入院時身体所見】
体温37.0℃ 血圧108/45mmHg 脈拍73bpm 呼吸数18回/分 SpO 2 90%（O 2 4 L投与下）
体重50.2kg（前回退院前51.2kg）
最終排便

8 日前

【入院時検査所見】
・血液検査：
白血球数 6400/μL、ヘモグロビン 9.7g/dl、血小板数 8.5万/μL、PT‑INR 7.51、APTT 85.4sec、Dダイ

入院時の検査所見で炎症反応の上昇を認めていた。 臨床所見からは明らかな感染部位はなかったが、 病理所見から感染Focusと考えられる部位はあったか。
2 ．腎障害終末期急激な腎機能低下を認めた。利尿剤使用によるものの可能性が高いと考えるが、背景に腎の器質的疾患はあったか。
3 ．タール便

マー <0.5μg/dl、総蛋白 6.5g/dl、アルブミン 3.2g/

死亡する 2 日前よりタール便を認めていた。PT‑

dl、 総ビリルビン 2.83mg/dl、AST 15U/L、ALT

INRの過延長あり消化管出血のリスクは高いと考え

12U/L、LDH 219U/L、ALP 175U/L、γGTP 179U/

るが、消化管出血はあったか。また、消化管のどのL、尿素窒素 126.8mg/dl、クレアチニン 6.00mg/dl、部位からの出血であったか。

CK 124U/L、Na 132.7mmol/L、K 6.6mmol/L、Cl
94.2mmol/L、Ca 8.3mg/dL、Mg 2.7mg/dL、CRP

病理解剖学的診断（No.1750）

6.112mg/dl、血糖 130mg/dl、HbA 1 c 6.5%、eGFR

剖検診断 ［心不全］+化膿性腹膜炎

7.5ml/min/1.73m 2 、NT‑proBNP 2431pg/ml
・心電図：心室ペーシング波形
・胸部レントゲン写真：
両側CPA dull、左多量胸水により心胸郭比測定で

1 ． 心（720g）：［僧帽弁形成術後、 ペースメーカー
留置後］肉眼的に左房は顕著に腫大しており（13x10cm）、

きず、肺血管陰影増強、肺野透過性低下なし

右房も拡張していた（6.5x5.5cm）。右室・左室壁は【入院後経過】軽度に肥大していた。

第 0 病日：12：00

組織学的には左房、心房中隔、右房にあたる心筋

来院時酸素投与 4 LでSpO 2 90%であり、酸層は萎縮し、線維化を伴う。心室の心筋には斑状線素投与量を増量

維化を散見し、リポフスチン顆粒の沈着といった消ARNIを中止し電解質補正のため生食補液を

耗性変化を認め、非特異的な所見であった。

施行し、PT‑INRの過延長に対しK 2 製剤投肉眼的に弁膜や僧帽弁形成部に異常はない。

与を施行

冠動脈は 2 枝に動脈硬化性の狭窄を認め、左回旋190

山梨中病年報第49巻

枝に最大で50%、左前下行枝は最大で50%に相当す

うっ血ないし出血性変化を認めたと考える。そこに化る。血栓は明らかではない。

膿性腹膜炎が加わり全身状態が増悪したことで心負荷

2 ．肺（左290g、右420g）：がさらに増大し循環不全が惹起されたものと考える。

両側下葉優位にうっ血および出血をみる。肺胞腔内には多数のヘモジデリン含有マクロファージを認

以上から死因はうっ血性心不全および化膿性腹膜炎と判断する。

め、いわゆる心不全細胞であり右心不全による。
3 ．化膿性腹膜炎：腹水（1750ml、血性）
剖検時、1750mlに及ぶ血性腹水を認めた。 組織

4 月20日【症

CPC（救急科）

例】49歳 4 ヶ月女性

学的にダグラス窩には好中球を含む炎症細胞が浸潤【診断名】急性肺血栓塞栓症

し、化膿性腹膜炎の合併があったと判断する。剖検

【既往歴】2021/7

時の血液培養からE.Coliが検出されていることか〜10/22術後放射線化学治療）

ら、同菌による可能性がある。

【現病歴と経過】左乳癌（7/7乳房部分切除後、8/12

4 ． 胃粘膜出血： 体部を中心に広汎に粘膜出血を認

2022/1/14に、 前日からの息切れを主訴に来院しめ、剖検時直腸内に観察されたタール便に関与した

た。漢方内服の経緯もあり薬剤性肺炎の可能性とされ可能性がある。

ステロイド治療を行なわれていた。

【副所見】

16日午後、突然呼吸苦が増悪し、SpO 2 が50%台に大動脈：高度粥状硬化症
肝（1030g）： 小葉内線維化低下したため院内急変として救命救急センター（救急A 1 F 1 ‑ 2 （新犬山分科）に応援依頼となった。 その直後に心停止となっ類）

た。すぐに自己心拍は再開し、原因検索のCTで両側

脾臓（130g）：剖検時は軟らかい脾臓であり、鍍銀線

肺動脈主幹部に造影欠損を認め、肺塞栓症による心停

維の断裂が著しく、化膿性腹膜炎もあることから、急止と判断した。

性脾炎として矛盾しない。

【初期治療】

食道：慢性食道炎

循環虚脱をきたす最重症の肺塞栓症であることか

小腸：著変なしら、 外科的肺血栓摘除術やカテーテルによる血栓吸

大腸：横行結腸に粘膜出血をみる

引・血栓溶解療法などの侵襲的治療の適応だった。心

直腸：著変なし

臓血管外科とも協議のうえ、血栓吸引・溶解療法（モ腎（左100g、右80g）：中等度に萎縮するが、組織学

ンテプラーゼ）を施行する方針とし同日施行し、可及的には軽度の糸球体硝子化をみるのみで著変なく、腎的に血栓を吸引し、集中治療室に入室となった。

前性腎不全を示唆する。

【入室後経過】前立腺：著変なし

VA‑ECMOで循環補助を行いつつ、1/17にIABPを

膀胱：著変なし

導入し、心壁運動の改善を待ち1/21にVA‑ECMOを

膵（160g）：著変なし

離脱した。引き続き循環動態の維持に努めていたが、甲状腺（10g）：著変なし、副腎（左5.3g、右4.6g）：

1/23に循環動体が破綻し、VA‑ECMOを再導入・血著変なし

栓吸引療法を再度行った。

精巣：精細管萎縮（oligospermatogenesis）

可及的に血栓吸引を施行するも、 肺動脈圧は60〜

骨髄：軽度過形成性骨髄70mmHgと高値が続いたため、 慢性血栓塞栓性肺高

体腔液：胸水（左200ml、右650g、軽度血性ないし漿

血圧症（以下CTEPH）に準じた治療を行うことした。

液性）

肺動脈圧をモニタリングしつつ、一酸化窒素吸入療

身長155cm、体重58kg

法（最高圧30ppm）、エポプロステノール、リオシグ【直接死因】

アト、ウプトラビを導入し肺動脈圧の低下を測った。

うっ血性心不全+化膿性腹膜炎【コメント】

徐々に肺動脈圧は低下し、30〜40mmHgで推移する
ようになった。

僧帽弁形成術後に徐々に左心房内圧が上昇し、著し

2 月上旬から高熱が継続し、原因検索目的にCTをい拡張をきたしたものと考えられる。それにより右心撮影したところ、肺内空洞性病変を認め肺化膿症と診系内圧も上昇し、右心房も中等度以上に拡張して心臓断、アルペルギルス抗原も陽性だったため、侵襲性肺への負荷をきたし、 諸臓器（肺、 肝、 脾、 胃等）でアスペルギルス症の合併と判断し、ミカファンギン、

191

2023年 3 月
ボリコナゾールを投与した。
その後も高熱は続き、CTでは肺空洞性病変も増悪傾向であり、肺化膿症・侵襲性肺アスペルギルス症のコントロールが困難であり、 徐々に臓器障害が進行

静脈内に径15mm程にわたる血栓をみる。器質化を認め肺動脈塞栓と同程度のやや時間が経過した血栓と考える。
5 ． 肝（1810g）：重量増加し、 割面は緑色調で黄疸し、 3 月11日永眠された。

肝の所見。組織学的には Zone III の高度うっ血を【臨床的な問題点】

認め、右心不全によると考える。

①肺内血栓は器質化していたか？（慢性血栓塞栓性肺
高血圧症と診断するに耐える状態だったか？）②侵襲性肺アスペルギルス症の診断は正しかったか？

6 ．脾（190g）：脾腫あり
7 ．腎臓（左270g/右260g）：両側とも重量増加あり。
組織学的には著変なし
8 ．食道：著変なし

病理解剖学的診断（No.1751）

9 ．胃：うっ血あり、出血を伴う［呼吸不全］（左肺真菌感染+両肺細菌性肺炎+両肺動

10．小腸：うっ血あり

脈血栓塞栓症）+［右心不全］

11．虫垂、大腸：著変なし
12．子宮：体部で径 6 cmの粘膜下筋腫あり

1 ．左肺（730g）：真菌感染、細菌性肺炎、肺動脈塞栓13．両側付属器：著変なし
14．甲状腺（40g）：径 4 mmの濾胞腺腫および、腺腫

左肺上葉に 9 x 7 cmの黒色部を認め胸壁・肋骨に様甲状腺腫をみる至る。組織学的に黒色部は真菌塊とその壊死からな

15．副腎：（左13g/右10g）：著変なし

る感染巣である。分枝等からアスペルギルスと考え

16．膵臓：著変なし

る。

17．骨髄：軽度過形成性骨髄（ 2 次性変化）

真菌感染巣から離れ上下葉に好中球を中心とした

18．体腔液：胸水（左200ml/右20ml、黄色透明）、心

高度炎症細胞浸潤をみる。組織切片では菌塊は明ら

嚢液（10ml、黄色透明）、腹水（160g、黄色透明）

かでないが、培養でKlebsiella pneumoniaを認めた

19．［左乳癌手術後］ことからそれによる細菌性肺炎と判断する。左肺動20．身長165cm、体重88kg

脈血栓を認め、血管再疎通・器質化がありやや時間【直接死因】呼吸不全が経過した血栓と考える。

【コメント】

2 ．右肺（580g）：細菌性肺炎、肺動脈塞栓①左肺真菌感染と両肺細菌性肺炎を認める。右肺では右肺割面で上葉・下葉に複数の嚢胞を認め、最大グラム陽性球菌がありMRSAと合致する。左肺ではは上葉の径 3 cm大嚢胞です。これら嚢胞とその周菌塊を認めないが肺培養結果からKlebsiella

囲では好中球を中心とした高度炎症細胞浸潤と菌塊

pneumoniaによると考える。

をみる。菌塊はグラム陽性球菌であり、整然に喀痰

②両肺動脈血栓は下大静脈血栓と同程度の時期であから検出されたMRSAとして合致しそれによる細菌り、下大静脈血栓由来の塞栓の可能性がある。

性肺炎と判断する。右肺動脈血栓を認め、血管再疎③肺動脈血栓による右心負荷により右室壁肥厚、内腔

通・器質化があり左肺と同程度のやや時間が経過しの拡張が生じたと判断する。右室内に血栓をみるがた血栓と考える。

肺動脈血栓よりは新しく末期に生じたと考える。肺3 ．心臓（330g）：肺動脈弁心内膜炎、右室壁血栓

動脈弁の心内膜炎は血液培養結果からはKlebsiella

右心室壁中等度肥厚（ 7 mm）、 内腔の拡張をみpneumoniaによる可能性がある。右心負荷により右る。左心室壁軽度肥厚（14mm）を認める。組織学

心不全に至り肝臓、脾臓、腸管などに顕著なうっ血

的に肺動脈弁で一部心内膜炎をみる。右心室前壁で性変化が生じたと考える。

径 5 mmの血栓を認め、器質化は弱く肺動脈塞栓よりは新しいと考える。心筋細胞に壊死などの虚血性④最終的な死因は高度感染、肺炎、肺動脈血栓塞栓による呼吸不全と判断する。

変化はなく、線維化は軽度。
両側冠状動脈では内膜肥厚を認める部位がある。

6 月21日最大狭窄率は右冠状動脈30%で、動脈硬化は認めな【症例】FMい。

【妊娠経過】

4 ．下大静脈：血栓

母：30歳

CPC（新生児内科）
ベビー
1 妊 0 産。自然妊娠。12週からY産婦人科

192

山梨中病年報第49巻で管理。26w 3 dの11時の健診時は異常なったが、昼頃から胎動減少を自覚し、17時頃から下腹部痛を自覚し、17：30に前医を受診。受診時、頻回の子宮収縮を認め、常位胎盤早期剥離の疑いで当院へ母体搬送。当院産科を受診時、エコーで胎盤後血腫を確認。細変動
消失、高度遅発一過性徐脈を認め、Non Reassuring
Fatal Status（NRFS）、常位胎盤早期剥離で緊急C/S（全身麻酔）施行。
【出生後経過】20：02出生、 在胎26w 3 d、Apgar Score 1/1/2（点）、出生時、啼泣無く、体動認めず。マスク＆バッ
グでの蘇生を行ったが、反応に乏しく、生後 3 分の時【死亡時臨床診断】脳室内出血

点で気管内挿管。挿管後にHRが60未満に低下し、胸【死亡時画像診断】左尾状核を中心とした脳内出血

骨圧迫を開始。約 1 分程度に気管内にエピネフリンを【剖検依頼内容】呼吸・循環に重大な影響を及ぼす形投与しHRが100以上に上昇した。NICUへ搬送。

態異常の有無の評価【身体所見】
体重704g（‑1.38 SD）、身長32.0cm（‑0.91 SD）、頭病理解剖学的診断（No.1753）［脳室内出血］+後胎盤血腫（常位胎盤早期剥離）に

囲22.0cm（‑1.12 SD）、胸囲19.5cm
外表奇形なし、 大泉門：膨隆なし、 肺音：清、 心よる胎児循環不全

音：有意な雑音無し、腹部：平坦、軟、四肢：冷感あり、外性器：正常女性型【胎盤所見】【入院時検査所見】

Large retroplacental hematoma

臍帯血ガス：pH 6.865、BE ‑18

胃液マイクロバ

ブルテスト：評価不能
血 液 ガ ス 分 析（ 臍 帯 静 脈 ）：p H 6 . 8 7 8 、 p C O 2

13x10cmの胎盤の後腹膜面に6.5x 5 x 3 cmの血腫をみる。
【剖検所見（胎齢26週）】

28.9、pO 2 195, HCO 3 5.1、BE ‑32.2、WBC：7,900/

1 ．肺（9.0g/11.2g）：左右ともに肺胞の大部分が開いμl（Baso： 3 %、Eosi： 5 %、Stab： 5 %、Seg：ておらず、肺胞弾性線維の形成もほとんどない。時23%、Lymp：56%、Mono： 3 %、Aty.L： 5 %、赤芽に硝子膜形成を認める。炎症はない。

球：265/100WBC）、Hb：18g/dl、Plt：14.6万/μl、TP：3.1g/dl、Alb：2.1g/dl、AST：438U/L、ALT：
32U/L、LDH：2217U/L、ALP：277U/L、CK：
1007U/L、BUN：16.1mg/dl、Crtn：0.83mg/dl、

2 ． 腎（4.6g/3.8g）： 左右ともに髄質にうっ血を認
め、部分的に出血を伴っている。
3 ．肝（28.4g）：全体に髄外造血を認め、左葉の内側辺縁に出血や肝細胞壊死を認める。

CRP：0.012mg/dl、Glu： 2 mg/dl、Lactate：195mg/

4 ．心（6.3g）：著変なし。

dl、IgG：337.9mg/dl、IgA：感度以下、IgM：感度以

5 ．脾（1.1g）

下、血液培養：陰性、胃液培養：陰性

6 ．腹水（血性・漿液性15ml）、胸水（右血性・漿液【入院時診断】
超低出生体重児、新生児呼吸窮迫症候群、一過性低性、少量）
7 ．胃浮腫：粘膜下層を主体に浮腫が目立つ。

血糖、低酸素性虚血性脳症、新生児遷延性肺高血圧症

8 ．胸腺（1.0g）、副腎（0.5g/0.5g）【入院後経過】9 ．身長31cm、体重709g、頭囲23cm、胸囲25cm、人工呼吸器管理を継続し人工サーファクタント気管

腹囲20cm。

内投与、 一酸化窒素吸入療法、 カテコラミン投与

10．脳：開頭せず。

（DOA・DOB 各5γ）
、ステロイド投与（HDC 5 mg/【直接死因】kg）、凝固因子補充目的にFFP輸血を行った。翌朝には呼吸状態が改善傾向であったものの14時に頭部エコーで脳室内出血を確認、経時的に拡大し、アシドー
シスが進行、徐脈傾向となり23：12死亡確認。

脳室内出血、胎盤血腫による循環不全【コメント】
常位胎盤早期剥離に伴う後胎盤血腫は胎盤の大きさに比し巨大であり、これによる循環不全が起因し、脳193

2023年 3 月
出血を来したものと思われる。

管・食道との位置関係の検索

6 月21日

病理解剖学的診断（No.1754）

CPC（産科）【妊娠経過】

未熟奇形腫+［循環不全］（局所解剖）

自然妊娠成立後、初期から市立甲府病院で妊娠管理をされていた。 妊娠26週頃より呼吸苦が出現しており、体重は 2 週間で2.4kg増加していた。妊娠28週 5日の健診時に胎児胸水と羊水過多の指摘があり、胎児精査及び周産期管理目的に同日当院へ紹介となる。

【胎盤所見】
Placenta within normal limits【剖検所見】
1 ．縦隔：前縦隔内に4.0x3.5x3.5cmに及ぶ腫瘤をみ【超音波検査】

る。 腫瘤により食道および気管は圧迫されていた① 胎児水腫（胸水と皮下浮腫）

が、いずれも開通していた。組織学的には軟骨、腺②

上皮などとともに、 神経管様構造などを伴った未45×40×28mmの縦隔腫瘍③ 縦隔腫瘍に大血管や気管が巻き込みあり

熟・ 幼弱な組織の増殖をみる。 免疫染色ではNSE④ 臍帯動脈血流の拡張期途絶（+/‑）、Synaptophysisn（+）、ChromagraninA【MRI検査】（‑）、CD 3 （‑）
、CD20（‑）
、CD99（‑）
、TdT

上〜中縦隔全体を占拠する44×35×32mmの腫瘍を（‑）、Ki‑67 index 20%と神経系への分化を認める。

認め、気管や食道の描出は不良

未熟奇形腫の所見である。正常胸腺組織との境界は【経過】明瞭で、大血管への浸潤は認めない。

妊娠29週 1 日：成育医療センターを受診。診断は同じで、少なくとも妊娠32週を超えない限りは胎児適応の帝王切開やEXITの適応はなしとの結論。

2 ．心（3.5g）：卵円孔開存、動脈管開存。腫瘍細胞の浸潤を認めない。
3 ．肺（4.0g/5.0g）：末梢肺胞の開き及び肺胞弾性線

妊娠29週 2 日：切迫早産の病態も悪化しており、再度、当院にて入院管理維の発達は不良であり未熟肺の所見である。肺胞にはうっ血を伴う。腫瘍細胞の浸潤を認めない。

妊娠29週 3 日：胎児適応での人工早産に備えて出生
前母体ステロイド投与を行った。腫瘍は経時的に増大を認め、胸水も増量していた。妊娠30週 0 日から腹水

4 ．肝：うっ血
5 ． 体腔液： 黄色透明腹水多量、 黄色透明胸水左20ml、右25mlも出現した。腫瘍の増大に合わせて総心横径（TCD）

6 ．体表：顔面および上肢に強い浮腫をみるは縮小し（妊娠28週 5 日 1 ：→23.6mm、妊娠30週 2

7 ．身長36cm、体重2,580g

日：18.7mm）し心拍出量の低下と考えられた。また
妊娠30週 0 日より貧血を示唆するサイヌソイダルパ
ターンの胎児心音異常が頻発するようになった。

【直接死因】
未熟奇形腫の圧迫による循環不全【コメント】

妊娠30週 3 日：子宮内胎児死亡を確認した。骨盤位

腫瘍の諸臓器への浸潤は明らかではなく、腫瘍によで児頭が胎児水腫のため著明に増大しており経膣分娩

る食道、上大静脈の圧排から静脈還流障害をきたし循は困難と判断。児頭骨盤不均衡・骨盤位の適応にて帝環不全に陥ったと考える。

王切開を行った。
12月 9 日CPC（呼吸器内科）【症例】85歳

男性【主訴】発熱、呼吸困難【現病歴】
当院腎臓内科、膠原病内科で膜性腎症、関節リウマチに対してステロイド（プレドニン【臨床診断】＃1

25mg/日）とタ

クロリムス（ 3 mg/日）で加療されていた。

早産児

＃2

非免疫原性胎児水腫

宮内胎児死亡

＃4

縦隔腫瘍

＃3

子

【目的】
子宮内胎児死亡の原因

X年 4 月：中旬より悪寒を伴う37〜 8 ℃台の発熱が出現し労作時の呼吸困難も伴うようになった。
X年 4 月20日：当院受診、画像検査で両側肺野の結腫瘍と周囲の大血管・ 気

節影、浸潤影、胸水貯留が認められ、肺炎、心不全の194

山梨中病年報第49巻

診断で腎臓内科に入院となった。 入院後、 抗菌薬加・心電図：95bpm 洞調律、整療、心不全加療が実施されたが症状の改善がなく呼吸・胸部レントゲン写真：右肺野広域にすりガラス陰影器内科に紹介となった。

〜浸潤影、右横隔膜陰影不鮮明

X年 5 月11日：右胸腔穿刺で採取した胸水検体で抗・胸部CT：両側肺野にhalo sign を伴う多発結節影を酸菌塗抹陽性（Ziehl‑Neelsen法 2 +）核酸増幅法検認める。明らかな粒状影は認めない。両側胸水貯留

査でも陽性となり結核性胸膜炎を疑い当科転科となっあり、明らかな胸膜肥厚なし。前縦隔脂肪組織の広た。

域に高吸収域あり。

【既往歴】
右腎臓癌（右腎臓摘出後）、高血圧、関節リウマチ【入院後経過】転科後実施した 3 連痰検査では 5 月11日塗抹 1 +と【入院時身体所見】

陽性、核酸増幅法検査でも結核菌陽性となり、胸部画

血圧：96/59mmHg、脈拍：101/分、体温：37.2℃、像検査所見と併せて肺結核の診断となった。また、縦SpO 2 ：98%（鼻カヌラ 2 L投与下）

隔病変に関しても画像所見上は縦隔炎の可能性が疑わ

意識：GCS15（E 4 V 5 M 6 ）れた。結核性胸膜炎、肺結核、結核性縦隔炎として 5

頭頸部：リンパ節腫脹を認めない。口腔内：乾燥はな

月12日よりHREZでの治療を開始した。 5 月16日夜間い。胸部：聴診上、両側肺野でcoarse cracklesを聴取

から両側上肢の不随意運動が認められるようになり、する。 腹部：平坦、 軟で、 肝・脾は触知しない。 四5 月17日朝にはGSC 5 （E 1 V 2 M 2 ）の意識障害が肢：浮腫が軽度認められる。皮膚：ツルゴールの低下出現した。身体所見では項部硬直を認め、頭部MRI検は無い。

査では拡散強調像で硬膜に多発の高信号域を認め、髄【入院時検査所見】

液検査でも髄液中ADA16.5U/Lと高値を認めたため結・血液検査

核性髄膜炎の合併と診断して同日よりデキサメタゾン

血液学検査：WBC 6,900 /µL、RBC 204 ×104 /

19.8mg/日（0.4mg/kg/日）の投与を開始した。徐々µL、Hb 7.2 g/dL、Ht 22.1%、Ht 23%、Plt 22.3 ×104に意識状態は改善し 5 月23日にはGCS14/µL、MCV 108.3fL、MCH 35.4pg、MCHC 32.7%、（E 4 V 4 M 6 ）まで改善が得られた。以後、デキサメ

血液像（Meta 1 %、Stab 3 %、Seg 91%、Ly 3 %、タゾンは漸減しながら継続し、抗結核菌薬による治療

Mo 2 %、Erythroblast 1 %）も胃管も用いて確実に継続していたが、発熱が遷延し生化学検査：TP 4.8g/dL、Alb 1.5g/dL、CK 24U/

血液検査でも炎症反応の高値は遷延し、両側胸水に関L、AST 51U/L、ALT 24U/L、LD 694U/L、ALP

しても貯留傾向が認められ繰り返しの穿刺排液が必要

393U/L、γ‑GT 605U/L、ChE 126U/L、Amy 186U/であり、 両側の胸水から結核菌が持続して検出され

L、Cre 2.71mg/dL、UA 13.7mg/dL、UN 75.2mg/

た。CT検査でも前縦隔の高吸収域は緩徐に縮小傾向

dL、Glu 136mg/dL、Na 139.8mEq/L、K 3.9mEq/L、にはあったものの残存していた。転科時に採取した喀

Cl 94.6mEq/L、Ca 7.6 mg/dL、補正Ca 10.1mg/dL、

痰培養陽性検体での薬剤感受性検査ではINHに対する

T‑Bil 0.52mg/dL、D‑Bil 0.2mg/dL、eGFR 18.2mL/耐性が判明したため治療薬の変更が必要と判断し、 6

min/1.73m 2

月24日よりINHの投与を中止してLVFXの内服を開始

凝 固 検 査：A P T T 2 9 . 3 秒、 P T（ s e c ）（ P T %した。 6 月23日ごろから全身の癒合性の紅斑が出現し110%、PT‑INR 0.96）、FDP 19.9µg/mL、D‑dimerていた。薬剤性を疑い他の被疑薬を中止しステロイド11.5 µg/mL

外用薬を使用するも皮疹は増悪傾向にあり、 6 月29日

内分泌検査：NT‑proBNP 7,565pg/mLから抗結核菌薬内服を中止した。皮疹は薬剤の中止後

免疫学的検査：CRP 4.339mg/dL、PCT 0.364ng/

より改善したため、 7 月 1 日からLVFX+RFPの内

mL

服、 7 月 5 日からはEBの内服も再開して経過を見た

・ 胸水検査： 混濁（+）
、 比重 1.024、WBC 2,500/

が皮疹の再増悪は認めなかった。 7 月18日朝より発µL、Hb 0.2g/dL、Plt 8 ×104/µL、TP 3.1g/dL、Alb

熱、血圧の低下、意識障害が認められ、細菌性肺炎の1.2g/dL、LD 4,269U/L、Amy 119.3U/L、TG

合併もしくは結核感染症の増悪に伴う敗血症性ショッ13.7mg/dL、CEA 10.2ng/mL、CA19‑ 9 2 以下U/クを疑った。抗結核菌薬の内服は継続の上で一般細菌

mL、リバルタ反応（‑）
、ADA 176.4U/L、抗酸菌塗をターゲットにMEPMでの抗菌薬加療を開始すると抹陽性（Ziehl‑Neelsen法 2 +）、 核酸増幅法検査

ともにノルアドレナリンの投与、外液の補充による治（LAMP法）陽性療を行った。血圧は一時安定し 7 月20日にはノルアド

195

2023年 3 月
レナリン投与も終了した。意識障害も元のレベルまで
一時改善が得られたものの 7 月21日夜間、酸素化障害

1 ．心（420g）：求心性左室肥大、消耗性変化、斑状線維化が急激に増悪した。喀痰貯留による換気不良が原因と2 ．大動脈：粥状硬化高度

考え酸素投与に加えて喀痰吸引、体位ドレナージなど

3 ．肝（1120g）：軽度の慢性炎症、小葉内線維化実施するも改善が得られず、 7 月21日23時47分死亡確

4 ．膵：部分的な壊死性膵炎認した。

5 ．左腎：嚢胞、動脈硬化、osmotic nephrosisをみ【臨床経過からの問題点】
1 ．直接死因
臨床的には全身の結核感染症の増悪、もしくは細る。PAM染色を施行したが、糸球体基底膜に著変はない。［右腎摘出後］6 ．膀胱：膀胱炎

菌感染症の合併による敗血症が背景にあったと考え

7 ．前立腺：結節性過形成ている。最期は急激な酸素化の増悪があり死亡した

8 ．脾（110g）：軽度脾腫

が、死因は何が考えられるか。

9 ．骨髄：過形成性骨髄2 ．結核性縦隔炎
入院時の画像所見から縦隔炎の合併が疑われた。
結核性縦隔炎は稀な疾患であるが、本症例は全身の多臓器にわたり結核菌感染があり、結核性縦隔炎の10． 腔水症： 胸水（ 左なし、 右ごく少量 ）、 腹水
50ml、心嚢液少量11．消化管、気管、甲状腺（20g）、副腎（左10g）：
著変なし。

合併の可能性があると考えている。縦隔への結核菌

12．身長160cm、体重60kg

感染症の波及はあったか。

【直接死因】

また、結核性縦隔炎には結核性縦隔リンパ節炎からの波及、頸部膿瘍などからの下降性壊死性縦隔炎

肺水腫による呼吸不全【コメント】の報告が少ないながら認められるが、胸膜からの直活動性結核に加え、最終的に著しい肺水腫をきたし接浸潤の報告は非常に少ない。結核菌の縦郭への侵て呼吸不全で亡くなったと考えられる。弁膜に異常は

入経路は何が考えられるか。

なく、心内膜炎を考える所見はない。糸球体の変化は

病理解剖学的診断（No.1756）（Stage I）の可能性は否定できない。また、MCNSの活動性肺結核+肺水腫（990g/960g）

可能性もある。

乏 し く、 P A M 染 色 で 所 見 を み な い が、 膜 性 腎 症

肺水腫の原因としては、心機能低下やネフローゼ症【主病変】

候 群 に よ る 低 蛋 白 血 症、 菌 血 症（ E n t e r o c o c c u s

活動性結核

faecium、剖検時の血液培養より同定）などが考えら

1 ）肺（左990g、右960g）：両側肺は重量を増し、胸れる。

膜と肺は高度に癒着していた。肺割面では白色結節
を両側に複数個みる。組織学的に白色結節の部分は中心部壊死や好中球浸潤を認め、抗酸菌染色では菌体を認める。その周囲にはラングハンス型巨細胞を含む肉芽腫を認め、線維化やリンパ球・形質細胞を主体とした慢性炎症細胞を伴っている。活動性結核の所見である。
背景肺には肺水腫を著明に認め、肺胞腔にマクロファージを多数認め、軽度のうっ血・出血や部分的に器質化像を伴っている。
2 ）胸膜〜前縦隔：胸膜は高度に癒着・肥厚し、前縦隔まで連続的に結核の波及がみられる。
3 ）肝臓：一部に中心静脈周囲にラングハンス型巨細胞（+）
4 ）［結核性髄膜炎］
【副病変】

196

山梨中病年報

剖
剖検番号
年齢 性

臨床診断
［科名］

検

輯

第49巻

報

剖検による診断名【太字→主病診断名、数字付き→副病変（数字丸囲みは死因となった副病
変）、〔 〕→適切な病理診断を記入し得ないもの】

備考

1739
気管食道瘻
1 日 M ［小児科］

食道気管瘻 ①．肺出血（13.2：19.2g） 2 ．心肥大（7.3g） 3 ．血性胸水

1740
急性骨髄性白血病
70歳 M ［内科］

急性骨髄性白血病（臍帯血移植後）転：なし ①．びまん性肺胞傷害（950：
制癌・移植
1170g） 2 ．血球貪食症候群 3 ．胸水（500：900ml） 4 ．腹水（220ml）

1741
動脈管開存
2 日 F ［小児科］

動脈管開存（心3.7g） ①．肺出血+未熟肺（9.6：8.2g） 2 ．肝中心静脈拡張（17.5g）

1742
肥大型心筋症
75歳 M ［内科］

肺癌（腺癌、潜在癌、高分化）転：なし ①．肥大型心筋症
肺水腫（580：720g） 3 ．胸水（100ml）

1743
21トリソミー
1 日 M ［小児科］

21トリソミー ①．全身浮腫

2 ．巣状肺炎（19.3：23.6g）

2 ．肺出血+197

2023年 3 月

山梨県立中央病院年報投稿規定
1 ．本誌に掲載する論文は、山梨県立中央病院職員および関係者のものとする。
2 ．本誌には、診療科・部門別業績活動報告、総説、研究報告、症例、臨床病理検討会（CPC）記録集、などの欄を設ける。
3 ．原稿はWordにて横書きとし、専門用語以外は当用漢字、現代かなづかいを用い、句読点は正確に書くこと。
4 ．外国語の固有名詞は原語のまま用いる。ただし、日本語化しているものはなるべくカタカナとする。
5 ．本文の前に要旨（600字以内）をおく。「まとめ」や「結語」は必要に応じ随時記載とする。
6 ．要旨の後にKey words 3 語まで記載する。
7 ．数字は算用数字を用い、度量衡単位はSI単位でm、cm、mm、cm 2 、dl、ml、などを記載する。
8 ．図表の原稿に表題（図では下、表では上に）と一連番号（図○、表○）をつけること。図はパワーポイン
ト、表はエクセルで作成したものを添付あるいはWordの原稿に張り付けて提出すること。
9 ．図表などの挿入箇所は、本文中に示すこと。
10．文献の書き方は次のように統一する
引用例は日本内科学雑誌に準拠する。 外国語雑誌の略号はWorld Medical Periodicals（World Medical
Association:10 Columbus Circle. New York 19, NY, USA）に従う。引用文献の著者は 3 名までとし、それ以上の氏名は「他」、欧文の場合は「et al.」とする。頁は最初と最後のページを記載する。
11．雑誌の場合 著者名, 論文題名. 雑誌略名 西暦発行年;巻:頁.（N Engl J Med の引用に準じる）
例 1 ．三輪史朗

Pyruvate kinase deficiencyの家族例

代謝1974;11:99‑102

例 2 ．Schumid P, Adamus S, Rugo H.S, et al. Atezolizumab and Nab‑Paclitaxel in advanced triple negative
breast cancer. N Engl J Med 2018;379:2108‑21.
12．単行本の場合

著者名：書名

版数、発行所名

発行地

西暦発行年

巻数

引用頁.

例1

内藤周幸：肥満症、臨床資質科学、原一郎、他編

初版、医学書院、東京、1972、ｐ664‑670.

例2

Weinstein IM:Lymphadenopathy and splenomegaly. William JW, et al, ed. Hematology, Mc‑Grew‑Hullinc, New York. 1972. P834‑40.

13．論文の採否は編集委員会で決定する。
14．原稿は年間を通して受け付ける。
15．原稿提出先は管理局・総務課とする。
16．著作権：本書に掲載された論文の著作権は県立中央病院に帰属する。
17．論文要旨のオンラインサービス：本誌に掲載される論文の要旨は本誌が契約する機関のデータベースに収録
され、広く内外にオンラインサービスされるものとする。

198

山梨中病年報第49巻

電子記録媒体（DVD. CD. USB等）の提出について1 ．論文のオリジナルは手元に残し、コピーした内容を記録して提出してください。
2 ．提出論文のみを入れてください。
3 ．データはオリジナルサイズで入れ、圧縮処理はしないでください。
4 ．電子記録媒体本体には論文名及び筆頭者氏名を記入し、さらに以下の内容を明記したラベルを貼付、又はメモを提出してください。
（1）論文名（2）論文筆頭者氏名（3）論文作成機種、OS名（Win・Macなど）（4）論文作成ソフト名、バージョン（5）原則返却しませんので、返却希望の場合は（返却希望）と記入してください。

199

2023年 3 月

山梨県立中央病院における院内学術集会での発表 病院年報の投稿に際して症例報告を含む医学論文における患者プライバシー保護に関する指針
平成17年 4 月 1 日より施行となった、個人情報保護関連法（個人情報の保護に関する法律〈平成27年 9 月改正〉、行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律〈平成28年 5 月改正〉及び独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律〈平成28年 5 月改正〉）に伴い、学術集会での発表及び病院年報に掲載される症例報告を含む論文については、以下の指針・法律を遵守し、患者プライバシー保護に努めるものとする。
1 ．患者個人の特定が可能となる氏名ID番号

イニシャル又は「呼び名」は記載しない。

2 ．患者の住所は記載しない。但し、疾患の発生場所が病態に関与する場合は区域（山梨県、甲府市など）までに限定して記載する。
3 ．日付は個人が特定できないと判断される場合には記載してもよい。
4 ．診療科名は、他の情報と照合することにより個人が特定され得る場合記載しない。
5 ．既に、他医院、他病院で診断・治療を受けている場合、その施設名・所在地を記載しない。但し、救急医療などで搬送元の記載が不可欠の場合はその限りではない。
6 ．顔写真を掲示する際には目を隠す。眼疾患の場合は眼球のみの拡大写真とする。
7 ．症例を特定できる生検、部検、画像情報に含まれる番号などは削除する。
8 ．以上の配慮をしても個人が特定される可能性がある場合は、同意を患者自身（または遺族か代理人、小児では保護者）から得るか、臨床研究・ゲノム研究倫理審査委員会の承認を得る。
9 ．臨床研究など医学系研究の個人情報の取扱については「臨床研究に関する倫理指針」（厚生労働省）（平成20年 7 月31日改正）による規定を遵守する。
10．疫学研究に関しては「疫学研究に関する倫理指針」（文部科学省・厚生労働省）（平成25年 4 月 1 日改正）による規定を遵守する。
11．遺伝性疾患やヒトゲノム・遺伝子解析を伴う症例報告では、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」（文部科学省・厚生労働省・経済産業省）（平成29年 2 月28日改正）による規定を遵守する。
12．遺伝子治療臨床研究に関しては「遺伝子治療等臨床研究に関する指針」（文部科学省・厚生労働省）（平成29年 4 月 7 日改正）による規定を遵守する。
13．学会・研修会においての発表及び学会雑誌への論文投稿については、各学会の規定あるいは指針を遵守するものとする。
（注）「臨床研究に関する倫理指針」本文等は厚生労働省HPの下記URLを参照
https://www.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i‑kenkyu/rinsyo/dl/shishin.pdf
参考 症例報告を含む医学論文及び学会研究会発表における患者プライバシー保護に関する指針
日本救急医学会（外科関連学会協議会）
症例報告を含む医学論文における患者プライバシー保護に関する指針
日本口腔外科学会（2018年 8 月

一部改訂）

200

山梨中病年報年報編集委員理事

第49巻

編 集 後 記長小 俣 政 男伝統ある当院の年報も49巻となり、装丁も内長

小 嶋 裕一郎

容も充実してきました。各科・各部署の業績も

事 務 局 長下 川 和 夫さらに充実していくものと思います。 今年度よ院

学術集会・研究・図書年報委員会
委

員長（検査部）

りがんゲノム医療に関するエキスパートパネル

小

山

敏

雄

の開催が始まり、 その内容も今後掲載できると副 委 員 長（腎臓内科）

若

杉

正

清

思います。

副 委 員 長（胃食道外科）

羽

田

真

朗

副 委 員 長（循環器内科）

梅谷

副 委 員 長（薬剤部）

小

林

義

文

（リウマチ・膠原病科） 神

崎

健

仁

健

（小児外科）

大矢知（呼吸器内科）

柿﨑有美子（耳鼻咽喉科）岡本

篤（腎臓内科）

長

沼

（看護局）

渡

邊

（放射線部）

河

西

（検査部）

渡

邉

（企画経理課調度担当） 渡

辺（総務課庶務担当） 清

泉

克

仁

（企画経理課調度担当） 小

野

咲

子

病院のみなさんの頑張りを伝えられる雑誌を目指します。
学術集会・研究図書年報委員会

昇
司
司
美

紀
稔

峻

介
大

山梨県立中央病院年報
第 49 巻（2023 年 3 月）
発

行 山梨県立中央病院

編集責任者

印

甲府市富士見一丁目 1 番 1 号〒400‑8506
電話（055）235−7111
刷 甲府市宮原町608番 1
株式会社 サンニチ印刷
電話（055）241−1111

委員長

小山

敏雄