こーちゃん
千葉県千葉リハビリテーションセンター

高次脳機能障害支援普及事業広報誌

こ ~ じのぅ掲示板キャラクター

終了■2021当事者・家族のための
高次脳機能障害勉強会
日時 : 2022年1月19日(水) 第2回
講義受講＆Web視聴● 特集 子どもの高次脳機能障害の支援当事者の方にもわかりやすく説明しています。Web視聴と集合研修がありますのでお好きなほうを選択してお申込ください。

しえんちゃん
しえんちん● 支援センターだより

44● 全国の動き・イベント講習会報告

2021.7

こ〜じのぅ掲示板は千葉県千葉リハビリテーションセンターや千葉県、全国の高次脳機能障害に関わる情報を紹介する広報誌です

申込QRコードと詳細アドレスᓔƷᑶȡȃǻȸǸ

菜の花メッセージは、高次脳機能障害支援にかかわる方々から、応援メッセージを頂き掲載しております。

「入院からアプローチする高次脳機能障害支援」

https://www.chiba-reha.jp/koujinou-center/guide/workshop/

千葉県千葉リハビリテーションセンター
脳神経内科

赤荻英理

あかおぎ

えり

■高次脳機能障害地域支援者向け連続講座2021※詳細は6ページをご覧ください。

こんにちは。
千葉リハに赴任して以来、十数年にわたり高次脳機能障害の診療に携わってまいりましたが、改めて長くお付き合いしていく障害だと感じています。

■第17回高次脳機能障害
リハビリテーション懇話会

さて、当センターは回復期リハビリテーション病床を有しており、高次脳機能障害の患者さんに入院

日程:2021年11月5日（金）予定

中から関わることも多いです。
しかし、高次脳機能支援は、入院期間内に完結することは少なく、退院後※詳細は後日、ホームページにて掲載します。

も長期にわたり支援を要すことが多いのが現状です。
初期は、失われた機能回復を目指しますが、その後は徐々に、残存機能を効果的に利用するための代償手段を取り入れて生活能力を獲得し、在宅生活■第18回高次脳機能障害
リハビリテーション講習会

そして社会生活に戻っていきます。
高次脳機能障害は、目に見えない認知活動の問題であることから、

日程:2022年1月15日（土）予定

他からはわかりにくいのが特徴です。
保護的環境における入院生活では、障害が日常生活や社会生活※詳細は後日、ホームページにて掲載します。に与える影響が明らかとはならず、退院後に初めて問題が顕在化することも多いです。
よって、入院中からその先の段階を見込んでアプローチを行うことが重要になります。
そこで、今回私たちは、入院中の高次脳機能障害患者さんを対象として、行う支援を、フェーズ毎に視覚化した『入院からの高次脳編集後記■コロナ禍、
この言葉を言い訳に身体を甘やかし、気がつけばすでに1年が経過。
そして、甘やかした成果（？）が見事に実（身）になってまいりました。
このままでは健康上の問題も無視できなくなってしまいそうです。なんとかしなければ！…というわけで、先週から、毎晩寝る前に簡単なストレッチを始めることにしました。
ストレッチすると身体だけでなく心もすっきりしてきます。皆さんは心や身体のメンテナンスどうされていますか？ 新型コロナで活動が制限される日々が続き、心身のバランスも乱れやすくなっています。
こんなときだからこそ自分でできる小さなチャレンジ、実行してみませんか？
（四代目H）■静岡県熱海の豪雨により災害を受けられた皆様、心からお見舞い申し上げます。編集後記を書いている時季、まだ梅雨開けはしていません。
Yは雨になると気分や身体が重くなりがち。梅雨は「恵の雨」として生活用水や野菜、稲の生育の役割を担っていますが、近年はしとしとと降る
長雨ではなく、大量に降り続く危険な「禍の雨」に思います。禍といえばコロナ禍と暗い話題ばかりですが、掲示板をお読みいただいているこの時期は東京オリンピック期間が折返し点。禍と福の世の中で、少しでも福の話題が多くなっていることを願います。
・・・がんばれ、日本!（Y）支援視覚化シート』を作成しました。
これにより、今まで以上に、必要な支援を、担当する支援者に関わらず、適切なタイミングで提供できることが期待されます。
もちろん、高次脳機能障害は、障害特異性や個別性が高いですので、シートに記載されたことが、全ての患者さんにあてはまるわけではありません。
あくまでも、それまで症例毎に共有していた各職種による支援の提供や流れを標準化し、その後の支援につなげていくことが重要と考えています。
今後も千葉リハが蓄積してきた高次脳支援をより充実させたものにしていきたいと考えていますので、今後とも宜しくお願い致します。

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発行日■ 2021年 7 月 31日

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大宮 I.C発行■ ( 社福 ) 千葉県身体障害者福祉事業団 千葉県千葉ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ
千葉市緑区誉田町 1-45-2

発行責任者■高次脳機能障害支援部

2021.7vol.

44℡ 043-291-1831（代） 内 198
部長

長谷川 純子

下総精神医療センター
袖ヶ浦 C.C
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千葉東病院

赤井交差点

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高次脳機能障害地域支援者向け連続講座2021

高次脳機能障害リハビリテーション懇話会

今年で3回目となる地域支援者向けの連続講座。第1回目、8月にWeb配信される『高次脳機能障害概論』
では赤荻先生

今年で17回目となる懇話会は赤荻先生が高次脳機能障害の診断書作成についてお話しされます。詳細は千葉リハのホームページでお知らせします。皆様のご参加お待ちしております。

がお話しされる予定です。詳細はP6をご覧ください。

北口鎌取※ホームページからご覧いただけます

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鎌取十字路

（高次脳機能障害支援センター）

http://www.chiba-reha.jp/

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皆様のご参加お待ちしております。

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第2回 自動車運転に関する医療支援者向け研修会

高次脳機能障害支援普及事業全国連絡協議会

2021.6.23
WEB開催

第14回 高次脳機能障害と自動車運転勉強会
WEB開催

WEB開催
2021.2.26

18:00-19:00

主催:千葉ﾘﾊﾋﾞﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ

2021.3.1313:00-14:30

主催:千葉ﾘﾊﾋﾞﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ

今年度も引き続きWEBによる会議開催となりました。
会議の主な内容は、①令和2年度の地域ブロック別課題と都の取り組み報告、②令和3年度高次脳機能障害及びその関連に対する支援普及事業運営方針についての説明（厚生労働省）、③令和2年度の事業実施状況
及び令和3年度事業実施計画（国立障害者リハビリテーションセンター）の説明でした。
①では、
コロナ禍で対面が困難となり多くの支援機関が研修会や会議をWEB開催するようになったことによるメリット・デメリットの報告、参加者66名医療機関でのコロナ治療・感染対策に伴う▲研修会のチラシ

入院短縮や外来休止といった当事者支援▲勉強会のチラシ

今回はコロナ禍であったため、Web形式での開催となりました。講演は千葉運転免許センターから講師をお招きし、『最近の交通情勢の動向』と『一定の病気に係る免許の可否判断』をテーマにお話いただきました。当センターからはOTが運転支援の紹介を行いました。参加者は119名。開催後アン
ケートでは、次回のテーマに関するご意見を多数頂いており、3回目の研修会に活かしたいと考えています。Web研修はメリット（県外遠方から参加可能など）とデメリット（双方向での意見交換が難しいなど）があり、デメリットは改善できるよう検討したいと思います。

への影響、就労への影響、家族会の活動停滞など、共通した課題が報告されました。
②③については、今年度も、昨年度と同様に各都道府県において高次脳支援を進めていただきたいとの話がありました。

本勉強会は高次脳機能障害支援普及事業の一環として、自動車運転再開に関する支援者の育成と研鑽、及び情報交換の場として2012年10月から開催しています。例年当センターにて、支援者同士の顔合わせも兼ねて勉強会を行なっていましたが、一昨年度は勉強会中止、今回はweb開催にて、千葉リハでの運転支援（運転学習会、障害別支援、フォローアップアンケート）の紹介を中心に行いました。講義後はチャットでの質疑応答も行われ、運転支援を行う中での疑問や評価の視点なども共有することができました。今後も運転支援の情報提供・交換の場として本勉強会を活用して頂き、運転支援者同士の繋がりができればと思います。

WEB開催

高次脳機能障害支援コーディネーター全国会議

2021.6.23
WEB開催

第3回小児高次脳機能障害支援者向け研修会
2021.3.5

13:00-15:30

第1回 家族のつどい

WEB・集合生活自立のための手法〜生活版版ジョブコーチを知ろう〜

2021.5.19

主催:千葉ﾘﾊﾋﾞﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ

10:00-11:30

主催:千葉ﾘﾊﾋﾞﾃｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ

支援コーディネーター全国会議は、今年度も昨年度と同様にWeb会議形式で行われました。
千葉リハからは5人参加しました。
内容は「ピア活動の意味と高次脳領域のピア活動に関する実態調査について」の講演、山梨県からの実践報告、「地域支援者向け事例検討会の持ち方」をテーマとしたグループワークでした。
講演は、自助グループや同じ当事者同士によるサポートの意義や気をつけること等についての講義と高次脳機能障害者のピアサポート活動に関する実態調査から令和3年度から障害福祉サービスでピアサポート体制加算が新設される等の動きがあります。
山梨県からは、サテライト相談窓口事業の取組みなどの報告がありました。
最後のグループワークではWeb上で小グループに分かれての意見交換ができました。
▲各部署にてオンライン会議に参加するコーディネーター

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Web配信の様子▲研修会のチラシ▼

参加者502名の報告がありました。
ピアサポートは、好評であった第１回研修会の内容を再演し、小児高次脳機能「生活版ジョブコーチ支援」とは、支援者が障害の概論（Dr）、支援の流れ（SW）、後半は「リハビリテーション 生活する場に訪問し、ご本人の持っている力を活用しながらの実際」と題し、運動を通した高次脳機能障害のリハビリ（PT）、 繰り返しの行動定着を支援し、自立を目指すための支援手法
注意機能・視覚認知のリハビリ（OT）、子どもの失語と記憶のです。支援者は高次脳センターのスタッフから地域のヘルパリハビリ（ST）、心理カウンセリングと家族支援（心理）についてーさんに移行して支援を継続していくことを目指しています。
講義を行いました。全国各地から191名にご参加いただき、参加者は当センターで参加されたご家族が9名、自宅で講義
小児高次脳機能障害への支援内容や具体的なリハビリテーシ動画を視聴されたご家族が10名でした。
ご家族からは、「今後ョンについて理解することができたとの声が多く、大変好評での知識として大変参考になりました」等の感想をいただきましした。今後も私たちが培ってきた支援のノウハウを、全国に発信た。次の開催は9月15日（水）を予定しています。
していきたいと思います。

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本人と家族の「課題と支援のポイント」
何をすべきか明確な教育の場（〜高校）
から出て、より能動的な課題

社会活動では、①定着困難判断や行動が求められる場（大学・就労場面等）へと進んでいく。
進路選択では多様な選択肢が提示されるが、本人は高次脳機能障害により、自己の客観視が難しくなることがあり、発症・受傷前の将来像から離れられず、現実的には困難に直面する場合も多い。
また、自立が進み、家族や教師から無意識にサポートを受けてい課題しながら保育園・幼稚園・学校などの集団へ参加し適応していくことが求められる。
成長発達が著しく、抽象的な思考力が課題

伸び、社会性が広がっていく。
教員の障害理解には医療と教育の連携は重要である。
就学や進級・進学時などに、介助員や特別支援教育の利用を検討する場合がある。

集団生活への行動の獲得

再適応

友人・教師など

症状への対処連携会議では障害・症状を共通理解し︑有効な支援方法や利用しうる社会資源を検討していきます

備にの準
翌日 を活用！
帳
連絡

声かけ・介助必要が生じる時期でもある。

関与してきたのが、自立に向かうこの時期は親が関与しにくくなる。
この時期の発症では、発症前の自己像が揺らぐ。
自分なりに行動するが、自己モニタリングが弱いと自分の「思い」と親や周囲とのずれが生じ、対立しやすい。

症状や年齢に応じたた状況から、職場・支援者などの「第三者」へと支援を依頼していく

信頼できる協力者を見つけ、症状の理解と支援を得る

進路などの重大特別な配慮や病院な決定における受診を嫌うことも。

す場合も。

進める

得意なこと・苦手職場関係の変化

なことを整理

頑張りや上達を課題を整理する

か定期的に確認する
第三者に適切な困難に直面した時に支援を依頼できる支援者を頼れるような準備関係構築と調整

転職を繰り返す中で、一人で悩み、傷つき体験を繰り返した末に支援者に相談することが多いです。
まずはこれまでの努力を労い、傷つきに寄り添いましょう

将来・・・

進路選択にあたり、多様な情報を整理

ほめる＝自己肯定

定着困難の場合は定による崩れがない

本人・家族の橋渡し

うまく調整をする

親亡き後に生活が崩れ、社会活動にも影響を及ぼ

親亡き後の準備を進路などの重大な決定の際︑﹁思い﹂が親子間で対立し︑互いに感情的になる時には︑親子別々に話をきくなど︑支援者が調整役を担いましょう

本人

子どもの高次脳機能障害の支援

親子間では意識せずにサポートが得られるが、他者との間ではそうなりにくい。
対外的に親が基本的な生活習慣を再構築し、神経疲労や注意障害に配慮②職場環境の変化などの課題が生じる時期である。
また、生活面では、

課題
上司・業務内容の変化など

子ども（小児〜青年期発症）の高次脳機能障害は、大人へ成長する過程の中で、心身の発達や教育、就学・進学・就労といった年単位で変化していく環境など、この時期発症ならではの幾つかの要素が障害に深く関わってきます。
そして、子どもを支える親へのサポートも等しく重要です。発達時期より起こりうる当事者・親の課題やその時期の支援についてまとめました。

失敗は次へのステップ!

連携会議を実施
議を実施

対策を一緒に考え次に備える感の獲得

思春期

幼児期
学童期

長期に持ち続ける。
親の苦悩する姿は他の家族メンバーをも不安定にし、きょうだいを含め家族全体の危機となり得る。

成人期

家族自身も職場や家庭で役割を持っている年代

家族の管理下で生活していた子供たちが少しずつ自立であるのに加え、当事者の障害を受け止め、進路していくことへの不安や戸惑いを感じやすい。
また、家族

課題 の決定や、日々の生活の中で起こる課題を解決し課題 自身も、親の介護、退職、自身の体調変化など、生活に変化なければならない状況にある。
自立しようとするが見られ、親亡き後を考え、何を準備したら良いか徐々に子どもとの関わりに迷うなど、時間的・精神的に考えていく時期となる。

余裕がない場合も多い。

家族が抱える自責の念や気持ちの揺れ動きに共感し、寄り添う長期的な経過を共有し、子どもの状態を繰り返し伝える

複雑な親の心情を心にとめて支援する

家族の支援力を高める

家庭や学校の対応は「事実」を確認し整理する

生活上、家族が自然としているサポートに気づいてもらう

当事者が自分で出来る事・サポートを受ければ出来る事を意識し︑家族が上手に手を放す心構えを確認しましょう

障害の受容はいきつ戻りつします︒
一人で抱え込まないよう︑子どもが育っていることを共に確認しましょう︒

親が情報を精査し見通しを持てるよう一歩先の情報を提供すると出会い族との遇の家
待感︑同じ境感や期︑安心
交流は みます生
活力を

課題 先の見通しのわからない不安感、自責の念など、複雑な心情を家族

今号の特集では︑小児〜青年期発症の高次脳機能障害支援について︑発達段階別に起こりうる課題と支援のポイントについて紹介します

現実的な喪失に加え、思い描いてきた将来像の喪失体験となる。

家族が適助言で 切なタイミン
きグ
で当事や情報 るよう︑先者に輩収
家族との交良いで 集の機会を流設定出す
来ると発達途上の子どもの中途障害であり、子育ての主体となる親には特に、青年期良くなったところに目を向け、具体的に共有する自立のための情報提供を行う

家族がしてきた

子どもにとってのサポートを支援者「自立」を一緒にに引継ぐ準備考える「必要な支援を受けて生活する」
ことも、自立の一つの形であることを伝えていきましょう▲家族会の活用、交流の場の設定の様子

社会のサポート（学校・支援機関・行政・職場etc・・・）
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千葉県庁本庁舎

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昨年度から新しい試みとしてオンライン方式を活用しておりますが、コロナ禍が続いていることもあり、今年度も継続していきます。普及啓発の講習会

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高次脳機能障害支援センターの近況や支援活動などを報告します。

・講演会ですが、今年度は「コミュニケーション」をテーマに、数回（内１回は外部講師を招いて）開催予定です。社会復帰へ向けた集団訓練「さくらの会」

今年も『地域支援者向け連続講座』を行います!

も２年目に入り、前年度の内容をブラッシュアップして実施しております。

地域の支援者に向けた連続講座

今年度は昨年度の実績を基に、各参加者の適正に合わせた訓練を加えてい2019年度より新しく始まった千葉県内支援者向けの連蔵講座（5回シリます。
また、昨年開催した高次脳カフェ改め「Webお茶会」の実施に加え、ーズ）を今年度も開始します。2020年度は新型コロナウイルス感染予防のためWeb配信で「高次脳機能障害概論」講義を同内容2回に変更して当事者同士および支援者をオンラインで結ぶ企画を検討中です。
これらの事業に対応するため、新規メンバーを追加し臨んでいきます。

開始し、多くの方にご視聴頂きました。

今年は4回シリーズ
概要と対応について、事例を交えながらお話をします。第2回と3回は、Web配信以外に、20名限定で集合研修も行う予定です。集合研修では、講義に加えてミニ体験および質疑応答を行います。
ミニ体験は、第2回は「面談の見える化」、第3回は「手順書作成」です。

亀田リハビリテーション病院

地域支援者のみならず、急性期回復期に携わる医療スタッフの皆様もご参加いただくことができます。すでに支援をされている方、これから支援をされる方、1回のみの参加でも可能ですのでぜひご参加ください。
詳しくはホームページをご確認ください。

先日、高次脳障害コーディネータの会議に出席しました。
リモート会議で行いました。全国のコーディネータと議論を円滑に対応できることを体験できました。当地域は移動距離と通信網のデメリットが大きかったのですが、いる活動地域を拡大し、千葉県全体でモレのない高次脳の支援の幅を広新しい在り方を話しあえればと思います。本年度も一昨年から取り組んでげたいと考えています。
（写真一昨年の研修風景）

旭神経内科リハビリテーション病院

国保旭中央病院

総合病院

国保旭中央病院連続講座2021のWeb配信スケジュール

亀田リハビリテーション病院

第1回『高次脳機能障害概論』講師

第1回8/18〜24

赤荻 英理先生

精神科医

集合研修はミニ体験付き

第2回10/21〜27

明日からの支援に役立てていただけるよう計画

各論１：注意障害・神経疲労（脳疲労）をしております。
ミニ体験は集合研修の2回と3回

先崎 章先生

ここがポイント！

脳神経内科医「高次脳機能障害概論」

第4回『社会的行動障害・失語症』講師になっております。20名限定ですのでふるって第3回12/17〜23
各論２：記憶障害・遂行機能障害支援拠点機関として１年目の活動となった昨年度は、新型コロナウイルス

千葉県内には千葉リハの他に︑支援拠点機関が３つあります︒
毎号３つの支援拠点機関の取組みや情報を掲示板のなかで発信していきます︒

支援者向けとしてはとても貴重です。
この機会に参加されてみてはいかがでしょうか。

何か工夫をすれば新しいやり方を見つけれるような気がしました。他県の安房地域の特性と類似した地域と交流を持つなど、家族会の方々と相談し！

実際に経験している医師からの生の声が聞ける研修会は、ここがポイン
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最前線に立つ医師の講義

感染拡大に伴う対応や対面活動の自粛・制限などにより、混乱の中での船出とはなりましたが、高次脳支援拠点機関をはじめとした関係機関の皆様との新たな繋がりや協力もあって、意見交換会や研修会などを開催するなどの活動が出来ました。ありがとうございました。引き続きのコロナご応募してください。

禍で、３密は避けていかなければなりませんが、関係機関との連携は※集合研修は新型コロナウイルス感染の状況により中止となる場合があります“密に”取りながら、活動して行きたいと思います。今年度もよろしくお願い致します！

第4回2/16〜22
各論３：社会的行動障害・失語症

申込QRコードと詳細のアドレス
https://www.chiba-reha.jp/koujinou-center/guide/workshop/

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▲ハマヒルガオが咲く九十九里浜。飯岡灯台（屏風ヶ浦）をバックに

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