滋賀医科大学附属病院

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200208.01

漏斗胸
漏斗胸は胸骨やろっ骨が陥凹して胸の中央が漏斗（ろうと＝じょうご）のようにくぼむ病気で、小児期に発症します。
直接生命にかかわる病気ではありませんが、胸の形が違うことを気にしているお子さんや、治療をすべきかどうか悩んでおられるご家族も少なくないはずです。
今回は、漏斗胸の症状と当院での矯正手術について解説いたします。

呼吸器外科 藤野 昇三

漏斗胸（ろうときょう）って何？
胸の中央が陥凹し、漏斗（ろうと：漏斗胸が生じる原因は、「肋軟骨大きいためで、それによって空気の理科の実験で使っていたろうとでが一時期ほかの肋骨や胸骨など通りが悪くなり、息を吸うとき、よりす。家庭で使っておられるじょうよりも速く成長するために、肋骨一層大きな力が必要となるためにごも同じものです。）の様な形状と肋軟骨との間に不均衡が生じ、胸が凹んでしまうことになります。

を示すものを漏斗胸と呼びます。

その結果として両方から押される(図1）ために真ん中の胸骨が陥凹する」などといわれていますが、完全に分かっているわけではありません。
この病気の子供に入眠時に「いびき」をかく子が多いことも知られてい図1：漏斗胸ます。これは扁桃腺やアデノイドが滋賀医科大学附属病院

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もし、扁桃腺やアデノイドが大きく、遺伝的要素も若干みられます。

ありますが、これは偽性漏斗胸（見漏斗胸もあるという場合（多くは逆に胸壁が前方に突出する場合かけ上の漏斗胸）と呼ばれるもので、小学校に入るまでの子供です）は、が鳩胸（極端な場合はピラミッド胸）治療の必要はありません。

扁桃腺やアデノイドをとる手術をですが、漏斗胸と比較すると珍しして経過をみると、漏斗胸が改善い疾患です。漏斗胸は生まれた時することもあるといわれています。

から認められるものと、後になって成長に伴い徐々に陥凹が出現する場合があります。発生頻度は0.2-0.7％といわれ、女性と比較して男性により多い疾患です（約3倍）。乳児期ではもともと胸壁が柔らかいために、呼吸で凹んだものを漏斗胸と勘違いすることがどのような障害があるのでしょう？
前胸壁は中央がやや窪んでい徴をもっています。さらに、時間経ことがあります。）では、心臓の左るのが普通ですから、漏斗胸も軽過とともに、陥凹の中心が徐々に方偏位・呼吸機能低下があらわれ、度であればとくに障害はありません。

右に偏っていき（左に心臓がある

易疲労、繰り返す気道感染、不整脈

しかし、稀に自然矯正（とくに女性ため）、右側が急峻で左側はなだを引き起こすことがあります。の場合は、乳房の発達により胸のらかといった非対称の胸壁になり中央の多少の陥凹は男性に比べます。て問題になりにくくなります。）さ年長児になり胸郭の変形を気にれることもあるものの、基本的にするようになると、人前で裸にな進行性で、成長にともない多くはるのが嫌なため体育の時間を休少しずつ陥凹が進行します。

んだり、性格が内向的になったり、漏斗胸患児は、やせ形で胸板がからかいの対象とされることがあ薄く、筋肉の発達が不良で、円背・ります。中等度以上の漏斗胸（極側弯になりやすいという身体的特端な場合、胸骨と背骨がくっつく治療はどのようにするのでしょう？
漏斗胸体操、矯正具装着などの多くは機能的には問題が無く、主保存的な方法も提案されていまとして美容的あるいは精神的な側すが、通常は手術によって矯正し面からの手術適応（相対的適応）ます。手術の適応基準には２つあり、となります。

呼吸・循環に影響を及ぼすような高度のものは絶対的適応として手術が行われます。しかし、絶対的適応となる症例は実際は少なく、

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相対的適応での手術適応基準は?
漏斗胸の程度（陥凹の度合い）陥凹に違いがあります。つまり、胸ことには限界があります。手術適応は、の評価には様々な方法があります。

板が厚いか否か、左右対称か否か、患者さんやご家族との十分な話し一例を挙げれば、陥凹最深部のＣ広く浅いか、狭く深いかなどの違合いの結果で決定されます。

Ｔ横断面において、前胸部の左右いがあり陥凹を数字で正確に表すの最突出部を結ぶ直線の長さを『Ｗ』、Ｗから陥凹の底に向かって降ろした垂線の長さを『Ｄ』とし、前胸壁の陥凹率（Ｄ/Ｗ）を算出します。Ｄ/Ｗが小児で0.15、成人で0.1を越えるものが手術適応とされています（近藤知史ら）。
（図2）
しかし患者さんによって体格や
図2：手術適応例

漏斗胸の手術って、どんな手術なのでしょう?
壁をいったん切り取った後ひっくり中に大きな傷が残る割には矯正効

かなり大変な手術でした。

返して縫着する手術（胸骨翻転法）

果が十分でなく、相対的適応症例

1960-70年代には陥凹した前胸が数多く行われましたが、胸部正には不適当な手術でした。

漏斗胸に対する手術は以前はその後、長すぎる肋骨を切除した後に胸骨をプレートなどで挙上する方法（Lavich法などの胸骨挙上法）が考案され、より小さな傷での手術が可能となりましたが、まだ小児には大きな負担（過大な侵襲）となる手術でした。
しかし、近年開発された新しい術式（Nuss法、胸骨挙上法の一種）により、現在は短期間の入院、少ない侵襲で確実な効果を得ることができるようになっています。

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Nuss法はこんな手術です。
胸骨挙上法の一種ですが、従来ですが、日常生活の制限はありまートを抜去する手術が必要ですが、の「過長肋骨・肋軟骨は切除しなせん。急ぐ手術ではありませんので、こちらの方は３日ほどの入院で済ければならない」という考え方を多くの方が春休みや夏休みに手術みます。

捨て、「切除しなくても一定期間を受けられます。２、３年後にプレ固定することにより矯正し得る」

図3という考え方に基づいて行われることが特徴的です。
図3に示すように、体の横につ術前けた3cmほどの傷から差し入れた湾曲した金属プレートを、胸骨の裏で反転させることにより、胸図4骨を押し上げます。プレートは２、３年後に摘出しますが、それまでに胸郭の変形が矯正されるのです（図図5

術後4・5・6）。
原法ではプレートを盲目的に挿入していたので胸腔内臓器を損傷することがあったとのことですが、悩む前に、お気軽に当科では胸腔鏡で安全性を確認ご連絡下さい。
お待ちしています。

しますので臓器損傷の危険性はありません。入院は手術日の２、３日前、手術後は７〜10日で退院できます。
図6：左…手術前／右…手術後

その後３カ月程の運動制限が必要

漏斗胸・鳩胸については、悩む前に相談してね

滋賀医科大学呼吸器外科外来

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もしくはE-mail:shozo@belle.shiga-med.ac.jpにお気軽にご相談下さい。

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2002年8月1日発行
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