ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 16，No.2（2016）

健康長寿社会の実現に向けた多職種連携教育
片岡竜太 1，2），神原正樹 2，3，4）

Interprofessional Education for Healthy long-life society
Ryuta Kataoka1，2），Masaki Kambara2，3，4）
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座，2）私立大学情報教育協会歯学情報教育委員会
大阪歯科大学，4）神原グローバルヘルス研究所

1）
3）

キーワード：多職種連携教育、健康長寿社会、医療、医学教育、歯学教育
要 旨
現在日本は、健康長寿社会を医療関係者のみでは実現できないほど複雑な社会になっており、その取組も従来の各臓器の疾病リスクを考えるものから、全身の健康そのものを考えた、社会を含む健康リスクを考えるものに変換することが求められている。この取組を実現するためには、社会を構成する多分野の連携が必要になる。そのために共通言語を持ち、自分の専門分野の内容を専門以外の人たちに説明し、他分野の説明を理解することができる、より広い視野を持つ人材を養成するための多職種連携教育を推進していく必要がある。将来に向けて医学、歯学、看護、薬学、リハビリテーション学、栄養学、臨床心理学、言語聴覚士などに加えて、保健、福祉、介護、および自然科学、人文科学および社会科学の学生が共に学ぶ機会を作り、共通言語を獲得させることが急務であると考える。

１．はじめにえられる」と述べられている。2015 年の第 29回

2011年に日本学術会議医学教育分科会は「我が日本医学会総会では「健康社会宣言 2015 関西」

国の医学教育はいかにあるべきか」という提言をと題し、その 1番目に「治療から予防へのパラダ出している 。提言の中で「教育面から医学と歯イム・シフト」が提言された。その趣旨は「少子学、薬学、看護学の相互的連携を深めることが、高齢社会では病気の予防が重要であり、胎生期か将来、チーム医療としての基盤を確立し得ると考ら死に至るまでの終生にわたるヘルスケアを推進

1）

し、慢性疾患においては臨床症状などの異常が現れる前に予測し、発症前に介入する先制医療を目【著者連絡先】〒 142-8555 東京都品川区旗の台 1-5-8
昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座
歯学教育学部門
片岡竜太
TEL：03-3784-8156 FAX ：03-3784-8158
E-mail： kataoka@dent.showa-u.ac.jp

指すべきであり、高齢者が寝たきりにならないよ
うに、筋力の維持、リハビリテーションなどの対策も進める」というものである 2）。本提言を実現するためには多職種連携が必要なことは明白である 3）。
医学教育モデル・コア・カリキュラム（平成 23̶ 55 ̶健康長寿社会の実現に向けた多職種連携教育

年 3月改訂）では、基本事項に「コミュニケーきることの根幹に位置される行為と、「会話」とションとチーム医療」が組み込まれ、歯学教育モいう人と人との関係性を決定する行為という 2 つデル・コア・カリキュラム（平成 22年改訂）でもの口の機能を維持・増進することを歯科医療の役「患者中心のチーム医療」と「歯科医師に必要な割と位置づけ、歯科医療は「生きる力を支える生医学的知識」が追加され、必修で学ぶべき事項と活の医療」を担っているのである。

なっており、平成 28 年度改訂版ではさらに超高齢超高齢社会の到来に伴い診療所・病院完結型の社会への対応として、多職種連携・多職種協働や「治す医療」と共に、地域コミュニティーに支えチーム医療を具体的にイメージできるカリキュラられた「暮らしの中での医療」の重要性が増してムが求められている。

いる。このような社会背景の中で、歯科医療の目的を「歯の治療」から「食べる幸せ」へと広げ、

２．多職種連携教育における歯科の役割その活躍の場を診療室のみならず地域社会へと展FDI（Federation of Dental International）では、開し、「生きがいを支える歯科医療」として地域2020 年 の 歯 科 医 療 を 目 指 す 方 向 性 を 定 め た

住民と共に実践する目標を日本歯科医師会は掲「 Vison 2020」 の 3 番 目 に 、「 Shape a responsive

げ、さらに健康寿命の延伸への寄与を目指していeducational model」を掲げ、公衆衛生と疫学、クるのである。

リティカルシンキング、チームマネジメント、多職種連携教育を強化して、全身の健康に大きな影

３．アクティブ・ラーニングの推進と響を及ぼす口腔の健康の重要性をそれぞれの地域クリティカルシンキングで発信できる人材育成の重要性を述べている 。

一方、2012 年に中央教育審議会は「予測困難な超高齢社会では、全身と関連づけて口腔を診る時代において生涯学び続け、主体的に考える力をことができ、基礎疾患を有する患者の歯科診療を養成する大学へ」の中で、「自ら問題を発見し、安全に行うことができる歯科医師が求められてい解決策を見出し実践できる力を養成する能動型学る。このような歯科医師を養成するために、高齢修」すなわち「答えのない問題に取り組むための者の身体的、精神的および心理的特徴を理解した学修」としてアクティブ・ラーニングを政策とし上で、将来、地域包括ケアシステムを実践できるて推進している 5）。アクティブ・ラーニングを推ように、卒前から多職種連携やチーム医療実践の進する際に、「与えられた情報を鵜呑みにせず、基礎を学ぶ必要がある。また合併する全身疾患と複数の視点から注意深く、論理的に分析する能力

関連する服薬を理解するため、医師をはじめとすや態度」と定義されるクリティカルシンキングをる多職種と連携する際に必要な医学的知識を修得身につける必要がある 6）。欧米の医学、歯学部のする必要がある。

学部卒業時のコンピテンシーとして、クリティカ

4）

これまで歯科医療は、う蝕と歯周病という歯科ルシンキングは上位に上がっている 7）。

2大疾患の予防と治療を通じて咀嚼機能の維持・クリティカルシンキングは、「問題を分析して、回復に取り組んできた。また一般社会でも、食べ解決の方向に向けて協調作業をする」創造的思考る機能を維持するために行う「歯を治す」行為がの「十分条件ではないが必要条件」と位置づけら歯科医師の仕事として強くイメージされてきた。

れている。この重要性は、①俯瞰的視点から注意2006 年に当時の日本歯科医師会 大久保満男会長

深く検討し、問題を明らかにする態度を身につけは、歯科保健・医療を「口腔の機能を維持・増進る。②具体的な状況で問題をどのように解決するさせることによって、食と会話という人間の生きか検討することによって、現実に対応する方法をる営みの根幹にかかわる生きる力を支える生活の考え、解決する技能を学ぶ。③問題解決・臨床推医療」と定義した。すなわち「食べる」という生論のステップを学ぶ、という点にある。したがっ̶ 56 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

図1

Volume 16，No.2（2016）

クリティカルシンキングとは（文献 8）を改変）て、生涯、医療人として歯科医師が患者中心の医療を進めていくために、クリティカルシンキング

図2

統合のはしご（文献 9）より引用、改変）の態度・技能・知識を身につけることは重要であ8）ると考えられる（図1）。

成するためには、複雑な背景がある高齢者の問題を様々な制約の中で解決するための教育

４．統合型・多職種連携教育への転換を行う必要がある 10）。

他方、医学教育においては、伝統的な「学問分野基盤型教育」から「統合型・多職種連携教育」

2）教育の手法として「統合・多職種連携アプへの転換が進んでいる。統合型の利点としては、ローチ」は実際の医療を反映しやすく、学生実際の医療を反映し、基礎医学と臨床医学の関連への動機づけが増し、学修がより効果的にな性を示すことにより学生への動機づけが増し、まり、さらに医療における共通性および基盤をた理論を実践に関連づける統合により学修が効果

しっかりと教育できるメリットがある 11）。

的になることが挙げられる。また各学問分野の不

3）多職種連携教育の方法の一つとして、ディ要な重複を避けられ、学修リソースの共有により、スカッションなどによる交流型の学修が提唱

費用対効果にも優れ、さらに教員間の協働やコされている 12）。

ミュニケーションが促進され、社会のニーズを共通の目標とできるメリットもある。

５．昭和大学における多職種連携教育の取組と成果科目が、他の科目や学部を考慮せずに「独立」

上記の背景を考慮し、昭和大学では、「超高齢している状態から、「時間調整」や１つのコース社会のニーズに応えられるチーム医療ができる医で複数の科目が統合されたテーマで教えられる療人を育てる」という目的で、4学部連携 PBLを「多分野」、そして各科目の境界がなくなった「多実施している。本 PBLでは約 8名の 4学部の学生

分野連携」を経て、実社会で実際にある問題を対グループで必修授業としてシナリオ（事例）に取象とした「分野横断（trans-disciplinary）」まで、り組み、シナリオの問題を異なる視点から捉え、統合される過程を図２に示す 。

プロブレムマップという形で問題に対する理解を

9）

健康長寿社会において PBL チュートリアルなど図に表現して、グループ全員が共有する。その中

SGD（Small Group Discussion）を基盤とする多職で「わかること」と「わからないこと」「あやふ種連携教育を推進する学術的背景として、以下のやなこと」に分類し、「わからないこと」「あやふ3点が挙げられる。

やなこと」を学修項目として挙げ、自己主導型学

1）健康長寿社会の実現に貢献できる人材を養修を行う。本取組は信頼できる適切な情報を選択̶ 57 ̶

健康長寿社会の実現に向けた多職種連携教育

できることと、学修した内容をグループの学生で環境も活かして、身近な題材をテーマにした 4週共有する際に、専門が異なる学生に対してわかり間にわたる PBLチュートリアルを 1 年間に 2回実やすく説明し、また専門の学生の説明を理解する施している。医歯薬学 3 年次、4 年次（保健医療ことが必要となり、貴重な学びの場となっている

学 2年次、3 年次）には脳梗塞、関節リウマチ、（図 3）。

パーキンソン病などをテーマにした臨床的なシナ

昭和大学は、医学部、歯学部、薬学部、保健医リオを用いて、3週間にわたる PBLチュートリア

療学部（看護学科、理学療法学科、作業療法学科）ルを年 1回実施している。医歯薬学 5 年次（保健からなる医系総合大学で、1 学年は約 600名であ医療学 4 年次）には 4〜 6名からなる 4学部合同る。図 4に示すように、初年次は全寮生活というチーム（約 120 チーム）による 1週間の学部連携病棟実習を必修で実施している。4 学部合同学生
チームは各病棟で 1名の入院患者を 1週間担当し、回診や検査、診察などを通じて、患者情報の共有と治療・ケアについて討議、提案する。
医歯薬学 3年次（保健医療学 2年次）終了後に、学生が提出したふりかえりポートフォリオの分析からみた学修成果を、図 5に示す 13）。本 PBL を終了した後で学生は「将来に向けてとても良いトレーニングになったと実感できた。将来の医療現場で活かしたい」「チーム医療を実践する上で必要な問題解決能力も向上したと思う」というチーム医療学修の充実感を得ると同時に、「専門外の図3

昭和大学における 4 学部連携 PBL

図4

知識もしっかり理解し、今後に活かしたい」「将昭和大学の体系的・段階的なチーム医療学修̶ 58 ̶

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Volume 16，No.2（2016）

６．分野横断型 PBL チュートリアルの提案
前述の成果より、以下のような分野横断型 PBLチュートリアルを提案する。大学、学部学科の日程や場所の制約を受けずに、ICTを活用したグループディスカッションを通して、現在日本社会が世界に先駆けて直面している超高齢社会の問題を保健、医療、福祉、介護などの学生が学ぶ機会を与える。さらに共通の基盤と各職種の役割を認識した上で、学修の動機づけとふりかえりを学生達に促す。本 PBLを通じて学生が身につけるコンピテンシーは以下の通りである。
1）自分の意見をわかりやすく他者に伝え、他者の意見を傾聴し、積極的で効果的なグループ討議ができる。
2）問題解決のために、エビデンスの高い適切

図 5 ポートフォリオ分析からみたチーム医療教育の学修成果（文献 13）の図を改変）な情報を活用できる。
3）提示された事例に含まれる様々な情報について討議し、登場人物が有する問題をグルー来チーム医療を行うにあたり自分の提案が患者のプとして把握できる。

治療・ケアプランの立案に直結していくので、責4）事例の登場人物に適した改善策などの方針任を持った発言ができるように学びを深めていきをグループとして提案できる。

たい」など、さらなる学修への動機づけへとつな

5）提示した改善策の有効性、リスクなどにつげていることが確認できた。

いて他のメンバーに適切に説明できる。

このように PBLを繰り返し実践することによ

6）登場人物に関する情報の共有、対応方針にり、学生は問題発見と発見した問題を多面的に捉ついてグループで共通の理解を持つことの重え、プロブレムマップを活用して問題を整理し、要性を説明できる。

「わからないこと」「あやふやなこと」を学修項目

7）討議のプロセスとその結果について、わかとして、信頼度の高いリソースを活用して解決にりやすく発表し質疑に答えられる。

至るクリティカルシンキングの態度を身につけ

特に単科大学の場合、多学部・学科と連携したる。特に複数学部が交ざった PBL では問題をより多職種連携教育である PBL チュートリアルを行う

多面的に捉えることができるようになり、また他には様々な困難があることは、想像に難くない。

学部学生のディスカッションを通じて、専門の内グループディスカッションは対面で行うのが望ま容を非専門の学生に説明する難しさや非専門の内しいが、多学部・学科の学生が健康長寿社会の実容を理解する難しさに気づき、問題の本質を掴む

現に向けた問題に ITを活用したネット会議にことができるようになる。さらに、これらの臨床

よって、カリキュラム（時間）や場所の問題を解的、実践的学修を通じて、実際の医療を反映した決し、共に取り組むことは意義があると考える。

医療の共通性と各職種の専門性を身につけること学生時代に多職種連携教育を学修した学生達ができる。本 PBLを通じて、最終的には問題の多が、将来各地域でその特色を活かした地域包括ケ面的な理解に基づいて、健康長寿社会における問アシステムを構築することを期待する。

題解決ができるようになると考える。
̶ 59 ̶

健康長寿社会の実現に向けた多職種連携教育

文 献1）我が国の医学教育はいかにあるべきか，日本学術会
議医学教育分科会 2011.
http://www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/kohyo-21-t1301.pdf（2016 年12 月11 日最終アクセス）
2）健康社会宣言 2015 関西 第 29回日本医学会総会
2015.
https://prw.kyodonews.jp/prwfile/release/M102446/
201504139322/_prw_PR1fl_NAg7Fyi9.pdf（2016 年12 月11 日最終アクセス）
3）神原正樹，片岡竜太，森實敏夫，藤井 彰 医療における多職種連携教育の必要性 −とくに、疾患予防教育について− ヘルスサイエンス・ヘルスケア 15（2）60 〜65．2015.
4）FDI Vision 2020. FDI.World Dental Federation 2012.
http://www.fdiworldental.org/home.aspx（2016年 12月 11日最終アクセス）
5）予測困難な時代において生涯学び続け、主体的に考え る 力 を 養 成 す る 大 学 へ 中 央 教 育 審 議 会 2012.
http://www.mext.go.jp/component/b_menu/shingi/
toushin/_icsFiles/afieldfile/2012/10/04/1325048_1.pdf（2016 年 12 月 11 日最終アクセス）
6）鈴木 健，大井恭子，竹前文夫編 クリティカル・シンキングと教育 −日本の教育を再構築する−
世界思想社 2006年，京都.

7）Plasschaert A. J. M, Holbrook W. P., Delap E., Martinez C. and Walmsley A. D. Profile and competences
for the European dentist, Eur J Dent Educ, 9 ： 98-107.
20058）道田泰司 批判的思考研究からメディア・リテラ
シーへの提言 コンピュータ＆エデュケーション
9 ： 18-23．2000
9） Harden RM. The integration ladder: a tool for curriculum planning and evaluation. Med Educ. 2000 34 ：551-7.
10） Peile E. Evidence-based medicine and values-based
medicine: partners in clinical education as well as inclinical practice. BMC Med. 2013 15 ； 11： 40.
11） Harden RM, Laidlaw Be FAIR to students: four
principles that lead to more effective learning. Med
Teach. 2013 ；35（1）： 27-31.
12）Hammick M1, Freeth D, Koppel I, Reeves S, Barr H
A best evidence systematic review of interprofessional
education: BEME Guide no. 9. Med Teach. 2007 Oct ；29（8）： 735-51
13）榎田めぐみ，片岡竜太，鈴木久義，今福輪太郎，小倉浩，刑部慶太郎，松木恵里，下司映一，木内祐二，
高 木 康 臨 床 シ ナ リ オ を 用 い た 学 部 連 携 PBL
チュートリアルの多職種連携教育における有用性の検討 保健医療福祉連携 8： 10 〜 19．2015

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Volume 16，No.2（2016）

Interprofessional Education for Healthy long-life society
Ryuta Kataoka1，2），Masaki Kambara2，3，4）
1）

Showa University, School of Dentistry2）

Japan Universities Association for Computer Education

3）

Osaka Dental University

4）

Kambara Grobal Health Institute

Key Words : Interprofessional Education, Healthy long-life society, Medical care, Medical education, Dentaleducation

To realize a healthy long-life society, we need to sift from a health care system considering illness risk of
the organ to which considering integrated health care system considering health of the whole body including
social environment. This change requires a cooperation of many fields of our society. Interprofessional education is needed to train professions who are able to explain his field to the other professions clearly and able tounderstand what the other professions explain. Interprofessional education makes professions in many fields
wear common language for healthy long-life society.
Health Science and Health Care 16（2）： 55 −61，2016

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