コンクリー

三友第C - 210010 -ト圧縮強度試験依頼書兼記録書

会

依頼者

受領日
2022年 04月 25日〒272-0127千葉県市川市塩浜2-1-3
三友エンジニャリング株式会社
構造材料試験所所長
TEL 047 (306) 7781

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殿

成績書宛先リ社

名

株式会社リクサ

住
連

絡 先

TEL

工業 者

リ

工

事 名 称

あ

現場

住

jFAX/mai I I

I担当者I／所TEL

建築工事施工計画報告書 建築工事施工計画報告書番号
又は建築確認の番号 建 築確認年月日，番 号
レディ ー ミクスト
コンクリ ート製造工場 会社名：
供 試 体寸法

Φ50

Φ100年

Φ125Φ150)

方試験品目の識別

混

和剤

混
そ化剤
構造体コンクリ ー トの強度確認

供試体の採取地点

荷卸し地点
荷卸し地点

供試体採取責任者

所属：

打込

箇

材の他

ポンプ筒先その他(棟所

通常の方法
通常の方法

採 取方法

JIS A 1115
標準)

高強度コンクリート
JASS 5 T-603

現場水中屋外水中

現場封緘

屋外封緘

その他(材 齢28

管理

試験年 月 日2022年

05月20日

試験番 号体車番

番号

フロー(cm)（％）

N/mm

耐久設計基準強度 Fd=N/mm

品質基準強度 Fq =

N/mm

2

構造体強度補正値 S =

N/mm

2

＊＊＊

調合管理強度 Fm =N/mm

3

＊＊＊

備考

2

合否判定のために参照する仕様書
要不要
不要

供試体返却

不要
不要
要

採取者名・資格
良供試体番号 平面度 直角度 平行度合・否 合・否 合・否1-1

不良（直径(mm)X

1-2合・否合・否X

1-3合 ・ 否 合 ・ 否 合· 否

X

合・否B
芍ロ

試 験結果の判定

写真

採 取試験会 社

282

立会者

供試体の受入状態

日 試験材齢℃

2＊＊＊

立会試験 不要不要

養生温度

21要)

試験 第Fe =設計基準強度))

22日

スランプ

その他(その他(04月

スランプ
スランプ
空気量

階床マスコンクリート

2022年

供試無)

採取年月日

体有有検印

工区
杭№
階立上り

基礎
地中梁
その他(

試 養生方法

構造体コンクリートの強度確認)

氏名：

強度管理方法供和

設計基準強度の確認
調合管理強度の確認
強度の確認
その他(試験の目的

可ロにコ芍

その他(び動

年度第H第月呼流

00010101 号）
高さ(mm)質量 (kg)

受入確認者
密度(kg/mり

最大荷重(kN)

圧縮強度(N/m�l

破壊状況

試 験者
成績書確認印平 均
ー
1. 注）
成績書宛名と太線中を黒または青インクのボールペンなどでしっかりご記入ください。
I. 試験方法はJISAl 108およびJASS5「鉄筋コンクリ ト工事」による 。
2. 試験方法はJIS A 1108:2018およびJASS5「鉄筋コンクリート工事」などによる。
2. 試験年月日 ・ 番号、圧縮強度の数値および試験結果の判定以外の記載は依頼者の申告による 。
3. 注）
試験年月日・試験番号、圧縮強度の数値および試験結果の判定以外の記載は依頼者の申告による。
QR-41 2 -1-QR-412-1-15
I5
4. 当試験所は、試験活動の実施過程で入手、または作成した顧客に関わる全ての機密情報の確保に責任を持ちます。
様式改訂日2024.
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