23発行日
2010年3月15日

in 愛知「愛知クリニカルパス合宿」を開催しました
2009.10.31 〜 11.1
愛知クリニカルパス研究会 代表世話人（事務局：社会保険中京病院）

松田眞佐男

2009 年 10 月末、総勢 35 名の参加の下、愛知クリニカ
ルパス研究会主催の「愛知クリニカルパス合宿（パスパin 愛知）」を開催いたしました。
｢愛知クリニカルパス研究会｣ は 2001 年に発足し、現在まで 14 回の研究会を開催するなかで、会の繰越金がある程度まとまった額となってきました。そこで、何か会員へ還元できるイベントを開こうと言うことになり、吉田先生

パス合宿｣ と名称変更となりました。

（名古屋大学）や岡本先生（トヨタ記念病院）に相談した

1 日目は午前 9 時に勝尾先生の講義 ｢クリティカルパスところ、福井総合病院の勝尾先生が開催しておられる「パとは｣ でスタート、例の早口で 1 時間半に渡りまくし立てスパ」を名古屋でやろうということになりました。勝尾先られ、一同目を覚ましました。引き続きグループワークに生には快くお引き受けいただき、ここに「パスパ in 愛知」

移り、20 例のカルテから各種診療項目の収集、その標準の開催が決定されました。1 年半ほど前のことでした。

化とアウトカムの設定、そして日めくりパスの作成がなさ「パスパ」とは「（クリニカル）パス」と「スパ（温泉）」れました。この間に 1 時間半の懇親会（宴会）をこなし、を合わせた造語で、2 日間のグループワークを通して、パ終了は午後 10 時でした。その後、スタッフの方々にはパスの理念を確認しつつ実際にパスを作り上げるというもの

スのコンピューター打ち込みを深夜までしていただきましです。対象疾患を「市中肺炎」と決め、中京病院で 20 例た。誠にご苦労様でした。2 日目は午前 8 時半より、自グのカルテを用意しました。勝尾先生と吹矢さん（福井総合

ループのパスの検証および発表（きつい質問も多数あり）、病院看護長）が事前に来院され、カルテ内容をつぶさに調さらにヴァリアンス分析までを行い、正午に解散となりま査、記録していかれました。その際に、開催施設（あいちした。参加者一同、大変に疲れはしましたが、大きな達成健康プラザ）の都合で、今回ゆっくり温泉に入る時間が確感と満足感を胸に帰途につきました。

保できないことが判明し、福井総合病院の登録商標とも言

私自身としては当初、温泉につかりながらゆっくり見学える「パスパ」の使用は不許可となり、｢愛知クリニカルするつもりでしたが、勝尾先生よりフル参加を命令され、

1

愛知クリニカルパス合宿
第 10 回日本クリニカルパス学会学術集会
リレーエッセイ第 17 回

久方ぶりにパス作りに汗を流しました。それに加え、罰ゲーた。実行委員の面々が実に良く頑張ってくれました。自分ムの対象者の一人となり、この原稿を書くハメともなりまたちでできることは極力自分の手でと、知恵を出しあってした。しかし、今では皆様に心より感謝しております。

様々な難題を解決してくれました。このような職員に恵ま

その後の参加者へのアンケート調査では、満足度 90％れて本当に嬉しく思いました。また彼らは私の誇りでもあ以上との評価をいただきました。ゆっくり温泉につかれなります。これを気にさらに一致団結して前進していけるとかったことが唯一のネガティブ要因でした。勝尾先生、吹思いました。
振り返るとこの 10 年はあっという間でした。10 週年記

矢さんには、そのパス教育活動に敬意を払うとともに、重念講演、記念シンポジウムを拝聴することでクリニカルパねて御礼申し上げます。

スの、また本学会の存在意義が再確認されました。アウトカム③に関しても達成できたのではないかと思います。パスを通じて全国の多くの仲間に知り合えたことが最大の喜びでもあります。

in 岐阜

当然バリアンスもありました。小さなことは数え切れま第 10 回日本クリニカルパス学会
学術集会を終えて2009.12.4 〜 5

せん。一番のバリアンスはパス教育セミナーの会場におい社会医療法人松波総合病院おかけして申し訳ございませんでした。でも初期の頃のパ副院長て想定の倍以上の聴講希望者があり、立ち見どころか最前列で床座り見の方が出るほどでした。多くの方にご迷惑を松波和寿

ス学会の風景を思い出して何故か嬉しかったです。このセ平成 21 年 12 月 4 日 5 日、岐阜市において第 10 回の学ミナーの様子は DVD に記録されていますので何らかの形術集会を開催させていただきました。本会を開催するにあでいずれ見ることが可能になると思います。

たって打ち立てたアウトカムは、①参加者が楽しむこと、歴代開催地で最も小さな都市で開催致しました第 10 回

何かを得て帰ること、②赤字にならないこと、③ 10 周年

学術集会は、歴代主催者で最も弱小の私立病院である松波を皆で祝うこと、の 3 つでした。

総合病院がなんとかやり遂げました。全国のパスを愛するメインテーマを「原点回帰」とし、参加者各自がパスの施設の方は今後の開催に是非名乗りを上げてくださいね。

原点、自分の原点を少しでも感じ取っていただければ①は大変でしたが得たものは大きです。

達成されたと思います。ゆとりを持って移動できるように、本学会学術集会開催の機会を与えてくださった皆様に感

一般演題はすべてポルタ－発表形式としました。この形式謝致します。

は賛否両論あるでしょうが結構良かったのではないでしょうか？
②に関しては 2600 名超の参加者を始め、多くの協賛企業の方々のおかげで無事達成されました。これだけの規模

in 岐阜の学会開催は当法人としてはもちろん初めての経験でし日本クリニカルパス学会
第 10 回学術集会賞最優秀賞受賞によせて 2009.12.4 〜 5
トヨタ記念病院

呼吸器科杉野安輝

2009 年 12 月 4 日、5 日に岐阜市で開催されました第 10回日本クリニカルパス学会学術集会ポスター発表にて最優秀賞を受賞いたしました。発表の瞬間は ｢まさか？｣ と頭が真っ白になりましたが、会場から沸きあがる祝福の拍手で我に返り、やがて心地よい大きな感動の波に包まれました。記念すべき第 10 回という節目の学会で、このような栄誉ある賞を受賞できましたのも、パスに関わるチーム医2

療スタッフ全員のたゆまぬ努力のおかげです。この紙面をお借りしましてスタッフの皆様方に深謝いたします。発
表のテーマは DPC データを活用した肺炎パスの改善でした。当院では 2005 年 4 月からパスによる標準化と臨床指標による質評価に取り組んできました。2006 年 4 月から
は DPC が導入となり、コスト改善も重要課題となっています。特に肺炎は重症度や合併症がさまざまで、出来高と比べて DPC での診療報酬は大変厳しい状況にあります。
今回の研究では、肺炎 DPC データを用いて他施設とベンチマーキングを実施し、肺炎診療について当院の ｢立ち位置｣ を確認するとともに、肺炎診療プロセスやコストの詳細を優良病院と比較しました。その結果、当院はジェネリック抗菌薬の採用などで注射コストの削減は図れていましたが、注射抗菌薬の使用期間や経口抗菌薬へのスイッチ時期に関しては、まだ改善の余地があることがわかりました。当院の肺炎診療では 95％以上の適用率でパスを運用

リレーエッセイ 第 17 回し、診療プロセスのパス化が達成されていたため、DPC

クリパス、マエバシ、マイライフ

データ分析によってパスの改善点を容易に見出すことがで前橋赤十字病院

きました。さらに、コスト削減を視野にいれたパスの改善

呼吸器内科副部長

堀江健夫

策として、パス適用日数の短縮と併用抗菌薬の削減を試み

群馬県をご存じでも前橋とたのですが、在院日数の延長や注射コストの増加、臨床指なるとあまりなじみがないよう標（初期治療成功率や死亡率）の悪化という事態となってで、「 どんなところで す か？」

しまいました。コスト削減を重視しすぎると診療の質を損とよく聞かれます。関東平野

ねる危険性があり、エビデンスに基づいたパスは診療の質の最奥に位置する前橋は、もっ保証するための重要なツールであることを再認識する結果とも海から遠い県庁所在地ででした。DPC データの活用には、パスによる診療プロセ

すが冬は空っ風と青空。降雪もほとんどなく、台風・地震とスの標準化と臨床指標によるアウトカム評価が必要不可欠

いった自然災害も少ない、全国有数の農業生産力（畜産業はです。トヨタ記念病院では、今後も ｢パス｣、｢臨床指標｣、全国 5 位）を誇るおだやかな住みやすい町です。糸井重里｢DPC データ｣ を有機的に活用することで、診療の質とコや萩原朔太郎といったクリエイティブな方を輩出したのもそん

ストの ｢KAIZEN｣ に取り組んでいきます。

な土地柄のせいかもしれません。市政面では行政サービス調
査で暮らし優先の施策が評価され平成 20 年県庁所在地の中で全国トップの評価をいただきました。加えて医師数も全国

日本クリニカルパス学会第 10 回学術集会賞
最優秀賞：
トヨタ記念病院

平均の倍近くに達し、医療連携も実践しやすい環境にありま受賞者

す。そんな素敵な街から前回担当の下村さんからご紹介いた
だいた気管支喘息の連携システム構築の経緯を中心にお話し

杉野 安輝

優秀賞：医）
昌峰会加藤病院 榊原 英晃
聖隷三方原病院
永江 浩史
東京医科大学病院 宮崎 留美子ていきたいと思います。

多摩南部地域病院 信夫 あき子
松波総合病院
杉江 由美子

私とクリニカルパスとの出会いは今から 8 年前にさかのぼります。留学生活を終え、ほとんど医者から離脱しかけていた私は、「このままでは医者でなくなってしまう」と入賞：
福井総合病院
吹矢 三恵子熊本機能病院
渡邊 進
長浜赤十字病院 高橋 健志郎
岩手県立胆沢病院 鈴木 理恵
高知県立幡多けんみん病院 西村 裕之
横須賀市立市民病院 弘田 伴子
琉球大学医学部附属病院 仲本 奈々

いう危機感に突き動かされて、清水の舞台から飛び降りる

青森市民病院
橋爪 正
武蔵野赤十字病院
宋 磨美
JA厚生連岐北厚生病院 太田 ちなつ
神鋼病院
有村 美紀
埼玉医科大学短期大学 鈴木 妙
愛整会 北斗病院
林 隆裕
松戸市立病院時永 耕太郎思いで当院に赴任しました。折しも当時はパス発展期のまっただ中で、想像を超えた急性期病院の忙しさのなかでも効率よく医療が提供できるパスはまさに救世主、仕事の合間を縫って病棟スタッフと新たなパス作成に楽しい時間を過ごしたことが思い出されます。

3

リレーエッセイ第 17 回
学術集会のご案内

赴任後しばらくしてもう（パスナース）2 名が配置され、新たに 2 つの部会を発足

一つの課題に直面しまししました。運営部会はパス大会の運営、パスの管理、スタッた。当院は地域医療支援

フ教育などを扱い、作成改訂部会はパスの作成支援、多職病院として産声をあげたば種による審査、年 1 回のバリアンス解析・改訂の支援を行かりで、患者さんに近医でいます。パスナースは両部会をうまく舵取りするコーディの通院に切り替えていただ

ネーターとして、病棟のパス担当ナースの相談役として活くことが至上命令となって躍しております。多くの仲間と一緒にはぐくんだパスを次おりました。しかし紹介しの世代にも受け継いでほしいという願いが日々のパス活動

た 患者さんが 2 ～ 3 ヶ月を支えています。

で戻ってきてしまう、紹介

私たち医療者は限られた大切な医療資源を連携によって有したとたんに治療が中止

効に活用することで、提供する医療そのものの価値を高めて前列左より矢嶋美恵子看護部副部長、となって病気が悪くなって筆者、後列左より安藤立正運営部会長、再入院となった等々たくさ
笹原啓子パスナース、矢島純子パスナースいくことを目指していくべきです。医療者が楽に、患者さんも安定期の管理を標準化して地域に広め、質を担保しながら、自分の 10 年を振り返れば、“今そこにある危機”が行動の継続性のある連携診療を提供するためには紹介状一枚では原動力だったようです。アラフォーの心臓にはあまりいい燃料だめでシステムが必要であるということに一年ほど経ってからではないと思います。そろそろギアチェンジの時期かもしれまようやく気づきました。

せん。我が人生のオーバービューに“ワーク・ライフバランスパス室でのひとときんの苦い経験をしました。

そのような中で思いがけずブレーク・スルーが訪れました。2004 年 2 月パス学会主催のオーストラリア研修に参加する機会をいただいたのです。訪問先のシドニーでは医療システムの改革が断行され、急性期病床の削減や病院幸せになるツールとして地域でもっとパスを活用してほしいと思います。

を保ち、QOML（Quality of my life）を高める”というアウトカムを書き加え、ペンを置くことにします。
次のリレーエッセイは浜松で在宅緩和医療の連携活動を推進されている薬剤師の前堀直美さんにお願いします。の統廃合が問題になっていました。それも 1000 床の病院4 つが 1000 床の病院 1 つにする桁外れの統合です。そのような混迷のなかでスタッフは現場を放棄することなく、KAIZEN を目指しておりました。制度上の変化に現場の事務局から医療システムを柔軟に対応させ、かつ医療の質を高めようと州保健行政のスタッフも一緒に関わっていく姿勢に心を今後の活動予定

動かされました。

7月3日

2010年度クリニカルパス教育セミナー（東京）

7月31日

2010年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）

研修から戻り考え直しました。連携システム構築には地域とつながる外来、特に喘息においては発作時のアクセス先である救急外来の標準化が必要です。救急外来のパス担
当看護師をはじめとするスタッフの協力によって 2006 年に最初の ER パスができあがりました。以後多くのスタッフの参加・支援によって開業医との勉強会、ぜんそくカード、地域連携パスなど種々のプロジェクトが実施され、地域喘息診療のフレームワーク（枠組み）が構築できたのです。喘息死も都道府県別で 2005 年には全国平均レベルでしたが、2008 年には全国 2 番目に少ない県になっています。今後群馬県全体に連携システムを広げ、さらに多くの患者さんにとって安心できる体制が構築できることを願っています。
現在の前橋赤十字病院のクリニカルパス活動について簡単にご紹介したいと思います。パス委員会は本学会のパイオニアの一人である池谷俊郎副院長をリーダーに多職種総勢 36 名からなります。2008 年から専任業務を行う看護師発

第11回 日本クリニカルパス学会学術集会
会期：平成22年12月3日
（金）
4日
（土）
会場：ひめぎんホール（愛媛県県民分化会館）
会長：河村 進（四国がんセンター）テーマ：「変革－さらなる良質医療を求めて－」プログラム：
特別企画、特別講演、教育講演、シンポジウム、パネルディスカッション、一般講演、デジタルポスター、ランチョンセミナー、パス展示、市民公開講座 など

行

日本クリニカルパス学会〒 150-0001 東京都渋谷区神宮前 2-33-12 ビラビアンカ 202
TEL.03-3470-9978 FAX.03-3470-9962 ホームページ： http://www.jscp.gr.jp/