患者の負担を軽減するR2PをEVTの選択肢へ：
SlenGuideとDestination Slenderを使いこなす操作性に定評のある製品です。ただ、手技時間が長くなる場合

森之宮病院や、腸骨動脈の蛇行が強い場合には注意が必要です。

〒536-0025 大阪市城東区森之宮2-1-88
TEL：06-6969-0111（代表）https://www.omichikai.or.jp/morinomiya_h/“未来志向の病院づくり”に挑戦する森之宮病院では、循環器科を強化し、「急性期医療」と「リハビリテーション医療」を併せ持った新しいスタイルの病院づくりを行っている。森之宮健康ゾーンに位置する地域の中核病院として地域医療のモデルとなることを目指す。

川﨑大三先生症例１：SlenGuideを用いた78歳男性の症例（図1〜3）
まずはSlenGuide（図1）を使用した症例をご紹介します。この症例は78歳の男性で、跛行のある方です。右外腸骨動脈（EIA）と 右 総 腸 骨 動 脈（CIA） に 狭 窄 病 変 を 認 め ま す（ 図2）。右森之宮病院 循環器内科
下肢救済センター
特に下肢閉塞性動脈硬化症の治療に力を入れており、医師が選ぶ専門医「ベストドク」にターズ（Best Doctors in JapanTM）も何度も選出されています。

R2P（Radial to Peripheral）は、EVTでTRI（TransradialIntervention）を可能にする治療方法で、テルモでは製品だけでなく、穿刺部の選択とケアを治療戦略に含める「Entry Site Management」を推進しています。
Radialからのアプローチが選択肢となることで、穿刺部合併症の低減に加え、「患者負担」の軽減できることが報告されています＊。
カテーテル手技後に車いすで病室まで移動が可能な症例も多く、患者負担の軽減だけでなく、医療スタッフへの負担軽減にもつながります。
今回は、R2PをEVT治療の選択肢へとするための一歩としてSlenGuideとDestinationSlenderを使用した症例を解説して頂きました。

SlenGuideとDestination Slenderの特徴と、メリット・デメリット

図1

R2P SlenGuide™

図2

R2Pには二種類のカテーテルがラインアップされています。
シースと組み合わせて使うガイディングカテーテル「SlenGuide」と、ガイディングシース「Destination Slender」です。SlenGuideはガイディングカテーテルでMisagoのステントがデリバリーできるというのが利点です。PCIの経験があるので、私としては第一選択にしています。また、シースで内腔が確保されているので、手技中にスパズムが起きても操作に影響 す る リ ス ク が 少 な い と い う 安 心 感 も あ り ま す。 一 方 でSlenGuideの懸念は、耐キンク性です。ガイディングカテーテ
ルでのステントのデリバリーを実現するため、カテーテル自体が肉薄になっており、耐キンク性はガイディングシースと比べるとあまり強くありません。したがって操作する際にはその点を意識しながら行うことが大切です。私自身は意識して操作をしてきましたので、これまでキンクの経験はありません。一方でDestination Slenderは、シースとガイディングが1セットでいけるというのがメリットです。Destinationブランドは元々、挿入時の滑りや、大動脈弓を超えるときの抵抗が少ないなど、

図3

最終造影

Radialから穿刺をし、ピッグテールで下行大動脈まで0.035のステントの留置位置をIVUSでマーキングし、前拡張を行ったワイヤーで進み、SlenGuideで右CIAまで進めてバックアップを際にアンカーテクニックを用いてDestination Slenderを病変部得ながら0.014ワイヤーを操作しています。その後IVUSをバッを超えて進め、プロテクトシースの要領でMisagoのデリバリクアップにしてワイヤーをクロスさせました。ステントの正確ーが安全にできました。この方も良好な開大を得ることができなポジショニングのため、定規を用いてIVUSでステントの遠ています（図6）。

位部と近位部のマーキングをして前拡張を行います。
自己拡張型ステントの位置合わせは難しいといわれますが、Misagoステントはマーキング通りの正確な位置合わせが可能

右Radial、左Radial、どちらを選択する？

です。この方は良好な開大が得られて（図3）、車椅子で病棟

Radialアプローチには左右の選択肢があり、それぞれメリッに戻られ、跛行も改善しました。

ト・デメリットがあります。左Radialからの方が病変部までの距離が平均5cmほど短くなります。ただ、R2Pはデバイスの長症例２：Destination Slenderを用いた80歳男性の症例（図4〜6）さが十分あるので、この違いが問題になることはありません。

次に、Destination Slender（図4）を使用した症例です。こチの場合は脳につながる3本の血管の分岐部のある大動脈弓部

ちらは80歳の男性で跛行のある方です。過去に右腸骨動脈にを超えないといけませんので、脳梗塞が心配です。私は、ラジステントが留置されており、左のCIAとEIAの分岐部に高度なフォーカスのスティッフのワイヤーを用いることでアーチのスプラーク主体の狭窄病変を認めました（図5）。右Radialからシトレスを少なくするようにして、脳梗塞のリスクの低減に努めョートシースをいれて、下行大動脈に0.035のワイヤーを進めています。また、ご高齢の方が多く脱水になりやすいので、手てからシース抜去し、Destination Slenderでアプローチしまし技前日から十分に補液をしています。そうすることで手技によた。この方は右CIAにステントが入っていますので、IVUSでスる症候性の脳梗塞の神経トラブルはこれまで経験していません。

テントのストラットを通さないよう確認しながら、大動脈から従って、当院では問題がなければ右Radialを第一選択として、左のCIA、EIAにワイヤーをクロスしています。症例１と同様、心配な方は左Radialのアプローチを用いています。

右Radialからの方が立ち位置の関係で手技がしやすい、被曝量が少ないというメリットがあります。ただ、右からのアプロー

当院では徐々にEVT領域におけるRadialアプローチの割合は増えています。患者さんにも医療現場にも負担の少ないRadial
アプロ―チは選択肢として取り入れられ、普及していくと思います。今後のEVT領域でのTRIのさらなる普及に期待します。

図4

図5

R2P Destination Slender™

✽
1. Patel T et al: Utility of transradial approach for peripheral vascularinterventions. J Invasive Cardiol 27(6): 277-82, Review, 2015
2. Trani C et al: Commentary: transradial access: an alternative or astandard of care for selected peripheral procedures? J Endovasc
Ther 21(5): 641-3, 2014
3. Lorenzoni R et al: Tailored use of transradial access forabovethekneeangioplasty. J Endovasc Ther 21(5): 635-40, 2014
4. Shinozaki N et al: Initial results of transradial iliac artery stenting.
Vasc Endovascular Surg 48(1): 51-4, 2014
5. Coppola JT et al: Transradial peripheral vascular interventions. IndianHeart J 62(3): 197-201. Review, 2010
6. Korabathina R et al: Transradial approach to lower extremityinterventions. Vasc Health Risk Manag 6: 503-9, Review, 2010
7. Staniloae CS et al: Safety and efficacy of transradial aortoiliac
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8. Trani C et al: Transradial approach to treat superficial femoral artery
instentrestenosis. Catheter Cardiovasc Interv 74(3): 494-8, 2009
9. Sanghvi K et al: Transradial intervention of iliac and superficial
femoral artery disease is feasible. J Interv Cardiol 21(5): 385-7, 2008
R2P SlenGuide
一般的名称：中心循環系ガイディング用血管内カテーテル
販売名：R2Pスレンガイド 医療機器承認番号：22900BZX00060
R2P Destination Slender
一般的名称：中心循環系ガイディング用血管内カテーテル
販売名：R2PデスティネーションSL 医療機器承認番号：23000BZX00186

図6

取材：株式会社メディカルアイ
Ⓒテルモ株式会社 2020年11月 20CA024

本製品の詳細は、添付文書をご参照ください。