山形県介護支援専門貝協議会会誌 平成15年12月20日 第11号

会誌

譜Ⅲ1m三寒aIIl雑種漢音i
保険制度の中核を担う協議会が声をあげていかかす
ればならない。今発言することが重要である。

「あえて申し上げる」

次に、9月12日の厚生労働省社会保障審議会介護山形地区支部 支部長 熊坂 聡

保険部会において、小川泰子委員による、神奈川県

介護支援専門員協会の調査に基づく発言を見てみましょう。

ケアマネジャーたちの悲鳴である。

○専任で担当できる人数は、50件以上が36％を超え「毎日が不消化状態で、やったという車がない。」

擁＼∴lている。70件以上は減っているが、50件から70件が比較的多い。

「緊急対応に追われ、利用者に向かう時間がない。」

70件以上というのは驚きである。これは一面において介護報酬単価の問題である。これを改正するに「夜中に仕事をしている。」

は、私たちが何人まで担当するのが妥当かを科学的「家族が欲しい、本人がいらなに証明しなければならない。

いという、誰のいうことを聞けばよいのか。」「入院までの同行をケアマネがしてしまった。」○残業・休日出勤について、両方ともせざるを得な「とにかくショートをとってくれと振り回される。」

いのは36．5％。83．8％が時間外勤務をしている。最「ケアマネが何でも知っていると思っている。」

も多い時間外勤務は、残業100時間以上、休日9日「便利屋さんと思っている。」

である。
こんなことは梅かないという会員がいるかもしれ疲労感と孤独感が伝わってきます。皆さんもこのない。その方に驚く。これは担当ケース数と業務量ような実態にあり、共感できることでしょう。

の問題であるが、一面では業務内容の問題でもある。

さて、私は、lつの制度が施行されて定着するまで社会的に認められる業務の範囲と質が確保されていは相当の年数がかかると思っている。その意味では、るかということである。業務内容の標進化が必要な

つい3年前に産み落とされた介護保険制度はまだまのだ。誰もが納得する業務内容が確立して支援業務

だこれからなのである。したがって、介護支援専門が行われることになって、それでも残業が異常なほ員の業務ももっと変化していく。だからこそ、介護どに多け九は制度の改正に大きく影響するだろう。

《目 次》「あえて申し上げる」……山形地区支部支部長 蟻坂∴聡…1持薬1 サポート委只会報告（惚謙会ホームページ内のQ＆A）・・・

・・・2

特集2

痴呆のケア（竹内葦仁教授）…・

特集3

地区支部報告………………………………………7i・・5

コーヒータイム

山形県介護支媛専門員協強会会誌

平成15年12月20日

第11号

小川氏は、介護支援専門員の「力不足」ではなく、の改正努力と介護支援専門員の業務改善の努力が相「労働環境」の問題であると指摘した。こういう発言

まって始めて有効な制度として定着するのである。

を裏付けるような実態調査が続けることが重要であ

制度定着までの道のりは遠い。しかし、高齢化社会

る。疲労感や孤独感に覆われた業務の実態を科学的を支える新しい制度の切り札である私たちは、諦めなデータに集約することが必要である。他方、我々るわけにはいかない。みなさんの現状を知りつつ、の業務の現状もこのままでよいわけではない。制度

あえて申し上げる。頑張ろう。

日

経畿態懸醗醗

（1）介護支援専門員が新運営基準で減〈1）4種類のサービス

く注〉別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない

訪問介護、訪問入浴、訪問看護、訪問リハ、適
所介護、適所リハ、短期入所生活介護、短期入所癒着介護、福祉用具貸与（2）安易に複数の種類の居宅サービスを機械的に場合は、所定単位数の100分の70に相当する単組み込むといった居宅サービス計画は不適切で位数を算定する。
（1）居宅サービス計画の新規作成及びその変更にある。

算されない為に
1．居宅介護支援費
1月につき

850単位

居宅サービス計画書作成について
1，居宅サービス計画書（1）あたって。

①利用者の居宅を訪問して面接していること。

②サービス担当者会議を開催しているか、担当者に対する照会などをしていること。

③居宅サービス計画の内容について利用者又はその家族について説明し、文章により利用者の同意を得た上で、居宅サービス計画を利用
者及び担当者に交付していること。
（2）サービス担当者会議等を行われすればならない時☆「利用者及び家族の介護に対する意向」（介護が生活に変更されか に利用者の意向が抜けていることが多いので、利用者本位を再度認識して確認すること。

☆「総合的な援助方針」は利用者及び家族に同意を得た結果であること。

2．居宅サービス計画書（2）☆利用者及び家族に説明して同意を得ることになっている。そこでより内容を 〈わかりやすく〉①要介護認定→要支援認定、要支援認定→要介
護認定

又、〈利用者に告げていいことか〉どうか確認し②更新認定の時て記入することが重要である。

③変更認定を受けた時（3）居宅サービス計画の実施状況に把握「モニタ☆目標は「利用者の希望に添った形で」☆サービス内容は、サービス提供者の介護計画にリング」①月1回は居宅を訪問し、利用者及びその家族に面接すること。
②3ケ月に1回はモニケ）ンクの記録をする

2．4以上の種類のサービスを定めた居宅サービス

計画を作成する場合
1月につき☆専門用語を使わない

100単位加算

そのまま使えること☆モニタリングしやすいように書く

3．サービス担当者会議の要点☆利用者及び家族に担当者会議を行うことを明確に説明して、同意を得ておく。

4．サービス担当者に対する照会（依頼）内容

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成15年12月20日 第11号

・利用者、家族のサービス利用によるストレスは☆これをサービス依頼の時に利用するないか。

5．居宅会議支媛経過……モニタリング☆居宅サービス計画書（2）に基づいてモニタリング

・利用者、家族の満足度はどうか。
2．継続的なモニタiノンクの留意点

すると早い。

☆「利用者本人の声」を聞く。

☆利用者の状態や取り巻く環境は時間がたでば変☆専門職の意見だけだと、押し付けになり、不満化することを意識しているか。
・訪問し、顔を合わせて触れて状況把握しているか。

が言いにくい。

・変化の兆候を早期に発見できるよう意図していサービス担当善会議についてますか。

1．ケアマネジャーが初めに整理すること

今回の会議の開催の趣旨は何かをしっかり意識する→全員で話し合うべきことは何か→伝達し、☆サービスの提供は継続的、安定的におこなわれているか。

了解を得れば良いことは何か→専門的な立場か

・サービス提供に当たるスタッフと日常的に情報らコンサルテーションしてほしいことは何か交換するルートがあるか。
・主治医と適切なタイミングで連絡が取れているか。

2，サービス担当者会激の開催時の留意点（ケアマネジャーの司会・進行で進めます）

・目標の達成度はどうか。

☆メンバーに自己紹介してもらいます→利用者の状態、環境に変化が見られたとき☆ケアマネジャーは今日の会読の趣旨、中心とな★再アセスメント、ケアプランの変更を検討する。
・ケアプランの検討に入ります。利用者、家族のる論点を分かりやすく伝える☆会議の発言が利用者サイド又は事業所サイドに偏らないように配慮☆会談の最後には必ず決まったことを確認し共有。

☆予定時間内に会議を終了するのか原則☆会議の要点を記録
以上

千葉県介護支援専門員協議会第14回研修会からの抜粋

意向確認を確実に。
・要介護認定の区分変更を申請するような変化ですか。

★サービス担当者会議の開催等により、変更した
ケアプランの検討、共有しているか。
→状況に応じ初動時期に準ずるモニタリングを実施
3．サービス担当者会議について
ケアマネジャーは一定の場合においては、サービ

ス担当者会議の開催、担当者に対する照会等により（2）モニタリングとサービス担当害会議について担当者から専門的な見地からの意見を求めているか。

1．新規利用者（初動時期）のモニタリングの留意点①本人、家族の生活状況、ニーズを共通理解する。

☆ケアプランは適切だったか。
・計画されたサービスまたはニーズを充足してい②援助の目標とそれに向けたプラン共有する。

るか。
・利用者、家族の従来からのリズムになじんでいるか。

1．サービス担当者会強のポイント③役割分担を明確にし、相互の連絡ルートを確認する。

（D本人、家族を取り巻くチームの形成。

2．開催の為の準備（事務手練事績）☆サービスが的確に提供されているか。
・ケアプランに沿ってサービスが提供されているか。

☆担当者会議開催については事前に本人、家族の・ケアスタッフと利用者、家族のコミュニケーシ

①会議の出席者の範囲を決め、日程調整。
（D開催場所を決め、出席者へ通知。
・検討内容（開催の趣旨）

ョンは良好か。

・利用者、家族から度々予定変更や取り消しが入っていないか。

☆利用者、家族は介護サービスの導入で変化した日常をどう受け止めているか。

同意を得ます。

・情報提供または専門的な見地から意見を述べてほしいこと。

③資料の準備（できるだけ事前送付）。

山形県介護支援専門員協護会会誌

平成15年12月20日

3．サービス担当者会議の開催時の留意点
ケアマネジャーは実施状況の把握にあたって

第11号

属する月にかかる居宅介護支援費から減算する。
Q．新規認定時の減算に係る起算月については利用者およびその家族、指定居宅サービス事

A．居宅介護支援事業者は要介護認定申請等に係る業者等との連絡を継続的に行うこととし、特段の事情のない限り、次に定めるところにより行援助が義務付けられていることから、認定申請の段階から居宅サービス計画の原案の検討に入るべわれているか。

きであるため、原則として認定申請日の屈する月①新規利用者（初動時期）のモニタリングの留意点②継続的なモニタリングの留意点（3）新運営基準のQ＆A
Q．運営基準違反に該当する場合の減算に係る月についてA．運営基準に違反した月から当該状態が解消されるに至った月の前月まで減算する。

にかかる居宅介護支援費から減算する。
Q．4種類以上の居宅サービスに係る居宅介護支援費の加算についてÅ．4種類以上の居宅サービスを定めた居宅サービ
ス計画を作成し、それらを記載した給付管理票を国保連合会に提出した場合に算定される。なお、4種類以上の居宅サービスの利用実績のない場合

は、当該加算は算定できない。

例えば、平成15年4月に居宅サービス計画を

このとき、併設や同一法人の事業所による居宅

新規に作成しかこも関わらず、サービス担当者会
ス担当者会議等を行った月の前月」分までの居宅サービスも対象となるが、支給限度額管理対象外のサービスや審査による査定において不適正なサービス利用として介護給付費を支払われなかった

介護支援費が減舞される。

サービスは対象とならない。

談等を行っていない場合は、4月分から「サービまた、平成15年4月に居宅サービスを新規にQ．4種類以上の居宅サービスに係る居宅介護支援

作成した後、5月から7月まで居宅サービス計画

費の加算の場合の給付管理票の記載要領について
A．給付管理票については、従来から「当初の「サービス利用表」に記載された事業所ごと、サービスの実施状況の把握（モニタリング）を行わなかった
場合は、7月分から「モニタリングを行った月の前月」分までの居宅介護支援費が減算される。なお、この場合は4月に遡及して減算しない。

種類ごとの給付計画単位数を上回るような場合には、「サービス利用案」等の再作成が必要であり、なお、減鋭となる月は当該居宅サービス計画に再作成後の「計画」を記載する。給付管理票の事係る月である。よって、例えば、平成15年4月

業所ごとの上限管理に影響がなく、「サービス利用のサービス提供に係る居宅サービス計画の新規作

案」の再作成が必要でない場合は、当初の計画を成や変更に関して、平成15年3月中に利用者の記載する。」という取扱いとされてきた。

居宅の訪問やサービス担当者会議を行った場合は、今回の改正においては、居宅介護支援の加算について、「4種類以上の居宅サービスを定めた居平成15年4月のサービス提供に係る居宅サービ
ス計画は減算されない。

Q．運営基準違反に該当する場合の減算に係る起算月について

宅サービス計画を作成し、それらを記載した給付管理票を国保連合会に提出した場合に算定される。なお、4種類以上の居宅サービス利用実績のA．平成15年3月以前の居宅サービス計画についない場合は、当該加算は算定できない。」と新たても、居宅サービス計画の新規作成や変更等の月に規程された。よって、利用者の施設入所等によから起算することとし、4月から起算しない。

り、実際には4種類以上の居宅サービス利用がさ

また、利用者の更新認定や変更認定の時は、・更新認定時にサービス担当者会議の開催等を行れなかった場合、給付管理票の事業所ごとの上限わなかった場合は更新認定の有効期間の初月にかかる居宅介護支援費から減算する。
・変更認定時にサービス担当者会談の開催等を行わなかった場合は原則として変更認定の申請日の管理に影響はないものの、当該加算の算定に影響はあるため、「サービス利用票」等の再作成が必要であり、給付管理票については再作成後の「計画」を記載する。

山形県介護支媛専門員協議会会誌

山形県老人保健施設協会主催で去る9月10日、県立保健医療大学

平成15年12月20日

舞11号

とどうなる
のか。一緒

毒における︒謹告彊掴圭一

講堂にて竹内孝
仁先生をお招きして、「県老健
勝PT・OT・

ST研修会」を開催した。当日は、県内外のP
T、OT、ST

に塗ってあ
げることな

のか。
もう一つ

は「説得す
るより納得してもらう」だが、納得できるようなら痴呆じゃない。これまでの痴呆のケアはこのようなお粗末なものだった。

やケアマネ◇紡諺蝦蘭暴晦擾塞㊨ジャー、病院関係者等、特別養護老人ホームに関わり始めた昭和48年から約200名が一貫して気になっていた事は、高齢者ケアというの集まり成功はi 痴呆につきるという事だった。身体介護は、裡に終わっ

寝たきりの人を起こし、ポータブル（トイレ）に移た。

し、オムツはなるべく取るというプロセスが解明されているが、それを殆どの施設が実行していないと◇編纂⑥釦罪躍諭が纏いいうだけなのだ。訳の分からないのは痴呆なのである。

痴呆性高齢者のケアは、各方面から最も解明を求められていることである。厚生労働省中村老健
局長は、痴呆の専門家を前にして「痴呆のケア理論がない」と言っている。

◇『蘭暴憾讃㊨』
まず重要なのは「痴呆は治る」という事である。

適所サービスやグループホームの問題行動がサー痴呆ケアの理論がないため、医者は痴呆の診断となくなって、普通のお年寄りと変わりなくなる。

をするが、日常の痴呆のケアについてのアドハイ

このような経験をしている現場のスタッフ達がスはしない。

「痴呆は治るよね。」と言うと、頭の固い医者は「痴呆は治るはずがないだろう」と言い、現場です◇『窃㊨が蒸馴言餐弼飛拠㊨墨達』、『撹織
成物納徳』の麗麿態誠蕾

れ違いが起こる。

「痴呆は治る」の説明は、精神病理学の父、ドイ

これまで痴呆ケアの教科書で言われてきたことツのヤスパースが精神病理学原論で身体疾患の概が2つある。1つは、「あるがままに受け入れる」

念と対比しながら作った締神疾患の概念（精神疾である。しかし、一度でも痴呆性老人に向き合っ

患は疾病と症状と状況が関与している）から分かる。

た経験のある人は これ程荒唐接辞なものはないということが分かる。トイレの壁にうんこを塗りつけている高齢者をあるがままに受け入れるi◇編纂紡弱腰絨溌蓬傭妙蹟萌
もうーっ重要なことは、身体疾患は症状が無く

山形県介護支媛専門員協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

なっても必ずる。これをケアに活かすということは、サービス

しも病気が治の利用開始当初の強い拒否は、あまり慌てず「3ったことにはケ月も経てば治る」という腰の据えたケアをする

ならないが、ということになる。

精神疾患は症状が無くなれ◇圃擬番遷旛塾

ば病気が治ったとして良い。
「痴呆を治すケア」をみると、そのケアは「状環境不適応症状の一番強い反応は拒否である。
その対応は、慌てず、時間が経てば適応するとい況を作り変えている」のである。我々がケアする

うケアを継続する事。

強い拒否を示す環境不適者として痴呆を持っている人の前にいること、ま応型の場合は、未知の世界とその人を結ぶ橋渡

たそこで働きかけをすることは、その人が置かれしする事が必要である。． 橋渡し

馴染ている状況を変えているわけである。

みの関係作りである。環境への不適応が心配さとは、れたら、担当を決め出来るだけ頻繁にその人に接◇罪壇易霧多情』纏い達癖暴鋳捌或避塞纏い

触し、名乗ることである。

アセスメントがされていないことをすぐ見抜く事ができる。アセスメントしない人は「00が問題で◇風解番調理すが、どうしたら良いでしょう」という質問をする「身体不調型」の場合は、日頃の脱水・便秘等

し、原因を探求しようとする人は「なぜ、00なのの身体ケアが痴呆ケアに強い影響を与える。排泄だろう」と考えている。

リズムを維持する、昼夜のリズムを狂わせないこと、決まった時間に食事をすることが大切になる。

◇い葛、蓬昌膏、遵ういう懸貌電衝動⑳撰欝
が趨墨雷電い畳のが◇騙慕電理解萌㊨⑳娼恭脳箆躍鸞腿鰭電㊨

アセスメントという作業は、異常な現象を前に大脳皮質の萎縮又は病変と痴呆との関係は密接して原因をつかむということである。アセスメン

ではない。健康な人のCTをとっても脳の萎縮がトの手順として、その行動の異常はいつ、どこで、進んでいる人もかなりある。痴呆症のCT所見とどういう状況で起こっているのかという事をきち

同じような大脳んと整理することが大切である。

皮質の萎縮があっても何でもな◇願国電螺㊨掟の⑥編纂歴⑳塾繊細闘
アセスメントの為には基礎知識が必要である。

いという人は沢山いる。

痴呆性高齢者が行動異常を起こす原因は4つある。

「環境不適応型」、「体調不調型」、「記憶や見当識障害を中心にした知的な衰退」、「異食や繍回等の問題行動」がある。

◇鍵㈲馴言
私たちが痴呆症を理解したとしでも、利用者にとって全く関係のないことである。目的はしっか

りアセスメントして、何故そのような行動の異常◇願暴塵が務が貌腿週腸閉暢㊨を起こしているのかを理論に基づき解き、どうし

目の前の行動異常は、前述のどれに該当するかたらこの状況を変えてあげる事ができて、最終的考えれげよい。例えば、施設入所直後に騒ぎだすにはその人をもっと調和した生活に戻してあげらことは「環塊への不適応」だと考えられる。高齢

れるかということを考えて痴呆のケアに当たる必者が環境に適応まで約3ケ月、長くて半年はかか要がある。

（報告者 佐藤 裕邦）

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成15年12月20日 舞∴月 号

最上地区支部

く垂百二車重二＞【総揚栄養の適応】
・経口摂取が不可能又は不十分な場合や、消化管の安静が必要な患者さんの栄養補給に用いられます。

【投与経路】
・絶勝栄誌には口から飲んで補給する「経口法」と

日

時：平成15年9月28日10：30−12：30

場 所：特別養護老人ホーム「かつろくの里」

地域交流ホール＜話題提供＞「栄費管理に用いられる経腸栄養剤の特徴と保険上の取り扱いについて」

講 師：大塚製薬 応用開発部 臨床栄養担当

竹原宏明氏

チューブを用いて授与する「経管栄養法」があります。最近では在宅管理に適した胃婁（PEG）が普及しています。

【医薬品と食品の違い】
・医薬品：医師の処方が必要（薬剤）、食品：医師の処方不要（食品）です。
・成分の違い：基本的な組成に違いがない。ただし、食品添加法の規制により食品には銅、亜鉛などは天然由来以外は添加されていません。

【経腸栄養について】
・栄養管理の方法は「経腸栄養」と「静脈栄養」の・ラコール等（薬剤）とテルミール等（食品）があるが利用者負担額に差があります。

二つに大別されます。消化管機能があり、消化管が安全に使用できる場合は生理的な投与経路であ＜特別講演＞

る結腸栄養が選択となります。一方、消化管が使「特瘡を中心にした用できないか、使用しない方が望ましい場合は、輸液による栄養管理、すなわち静脈栄養が選択さ

高齢者の皮膚疾患について」

講 師：つばさ皮膚科（東根市）橋本秀樹先生れます。
【砺鷹の状態の評価】：DESIGNの採点方法【結腸栄養の位註づけ】

梅暦の評価方法は、日本祷癒学会が提唱する・使用する栄養剤の選択にあたっては、患者さんの

DESIGNがある。病態を、深さ（D）、溶出液（E）、大腸管機能、特に栄養素の消化・吸収能と腸管の安きさ（S）、炎症／感染（I）、肉芽（G）、壊死組織（N）、

静度について十分に留意する必要があります。通ポケット（P）で判断する。軽度の場合はアルファベ

常、腸管機能が低下している患者さんには消化態

ッドの小文字で、重度の場合は大文字で表します。

経腸栄養剤が用いられ、機能の回復に合わせて半消化態経腸栄養剤、流動食、ミキサー食と、より食事に近いものが提供されます。

【砺痛の処置について】・壊死あり、感染あり、溶出液（多量）
外科、デフリードマン

・壊死あり、感染なし、浸出液（中より多い）山形県介護支援専門員協韻会会誌

平成15年12月20日

第11号

デブリードマン

置賜地区支部

浸出液コントロール

・壊死なし、感染なし、浸出液（中量）

く亘垂垂三二＞アクトシンかフイルム処置

・壊死なし、感染なし、浸出液（なし）
フイルム処置とき：平成15年9月27日（土）ところ：飯豊町 町民総合センター「あーす」などに大まかこ分類されます。

参加者：42名
スライドを使用した研修が主でしたが、どちらの研修も経答、エアーマットは知っていても「実際はそこまで知らない」と思う内容でした。ケアプラン作成

1．講演「ケアマネジメントにおける困難をどう解消するか〜情報と資源を生かす−」のためには私たちは医療についても十分な知識を持

講師

ち、医療と連携していかなければならいと痛感した

研修会でした。また、研修会後に橋本先生との昼食会もあり地域医療について話をする機会となりまし
た。

丹野克子氏

今日は、持っているものを生か言 う嵩な；嘉器嵩霊思います。
最初に、あなたにとってのケアマネジメントに

最上地区支部研修会
日時：平成16年1月24日（土）10：00〜12：00

場 所：特別餐護老人ホーム「かつろくの里」

おける困難をあげてください。（紙に書いてもらう。その結果をもとに次の話へ）皆さんのご意見の中でとても多かったのか、家族と本人の意見が合わなくて困る。ケアマネと利地域交流ホール

用者の意見が合わない。利用したほうがいいんじ

講 師：新庄徳洲全病院 理学療法士 佐藤先生

ゃないかと思うサービスがなかなか受け入れられ

研修内容：詳細未定

ない。その時の説明の仕方が上手くいっていない。
などがありました。

＜お問い合わせ先＞

新庄市社会福祉協議会

今回の事例（高齢者夫婦世帯、夫は片麻痺で日もみの木居宅介護支援事業所

常生活全般に介護必要、妻が痴呆症「介護支援専

最上地区支部 副支部長 井上 久子

門員」Vol．5No．5

決断のキーパーソンは誰かつTEL

O233（28）7345

は皆さんの抱えているケースや自分のケアマネジ

FAX

O233（22）0820

メント過程の中で悩んでいらっしゃることとと結

最上地区支部会貝の方には後日ご連絡を差し上げますのでお待ち下さい。

構似ているかなと感じていますので、事例をもとに話をしていきたいと思います。

ご利用者を「要支援、要介護の人」と見ていませんか。これがケアマネジャーの一番最初に入る

鬱

落とし穴というように最近は感じています。人間は、いつまでも発達し続けるのに、この人は援助が必要な人なんだというところからスタートしてしまいがちです。

困難を解消するために必要なこと。①意志（解消するぞという自発的な意志）、②作業内容（具山形県介護支援専門員協護会会誌

平成15年12月20日

第11号てきました。

（2）「退院へむけてのサービス担当者会議」

主任保健師 飯澤と よ氏
退院直後からサービスを必要と圏白鷹町在宅介護支援センターする人も多く、病院から安心して退院するためには、病院と在宅介護

体的な作業の言語化）、（D期限（達成までの期限）、

スタッフの連携が不可欠である。

④確認（ひとつずつ進んでいることの確認、）⑤

家族が退院後の生活への不安から、本人の意

評価（反省。良いところと悪いところを両方ちゃ思とは別にそのまま施設入所を希望することがんとみること。ただし、落ち込まないこと。）更に、ある。医師や、ケアマネジャーとの事前の話し

困難の解消は「できるか、できないか」以上に、「自合いのもとに、この担当者会をもつことにより分がどうする、しない」なのです。

家族は具体的な介護体制を確認でき、また、担自信をもって相談していますか？この場合の相談とは、私たちが困りごとを誰かに相談してみる

当スタッフの顔も見えるので安心できる様だ。
（3）「ケアカンファレンス会議について」

ときの相談です。

はとみね荘在宅介護支援センター

情報は、あなたがすでに括っています。資源はい
つも待っています。利用者にかかわる情報、それはrヽ

介護支援専門員武田友禅氏

ケアマネジャーがいっぱい持っています。しかし、情報をただ持っているだけでなく、その中のひとつ

・日的達成のため、ニーズや援の情報と、もうひとつの情報を結びつけるというこ

助方針を共有し、具体的な間1）ケアカンファレンスの目的とができないと進まなくなってしまいます。そして、結びつけられた情報を、そこにある資源に結びつけていくのです。無い資源をつくっていくことは大切ですが、今ある資源を使ってみることをもっと積極的に行ってみてはどうでしょう。

サービス内容の検討。
・サービス事業所等関係者に専門的な意見を求め、居宅サービス計画内容を検討。
2）ケアカンファレンスの進め方

介護をスムーズに進めるためには、根拠の明
確なアセスメントと検討の方向性、ケアプラン

2．現況報告の具体案を準備します。また、開催前のメンバーへの連絡・調整やカンファレンスの司会、コ（1）「ケアマネ研修会について」

米沢市ケアマネジャー連絡協議会代表

花の里指定居宅介護支援事業所

介護支援専門員∴憎野基氏

ーディネート、利用者への説明や開催後の記録配布等もケアマネージャーの役割です。
レジュメ等は、置賜地区支部ホームページ
http：〝ns．lXla．jpIusers／yacmokItama2621

米沢市では、ケアプランの充実に掲載いたしております。

と介護サービスの質の向上を目指〇㌦○○

し、情報交換や研修に努めるため、ケ
アマネジャー連絡協議会を組織して、年5−6

回全体会を実施しています。さらに、事例検討
やケアプラン検討等またテーマの研究の場として、第1−第6分科会があります。

平成14年度は7回、ケア担当者会議を実施し￣

山形県介護支媛専門員協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

村山地区支部
く二軍些避旦一二）
日

時：平成15年10月18日（土）14：00−

渇 所：東根市ふれあいセンター
出席者：会員17名

プロが行う口腔ケア
ロの中に食物残適が半日も残っていると、

会長挨拶
研

その食べ物の残りに細菌が繁殖し、蝶下障

修害のある方は、その細菌の繁殖した食物残適が食道に入らないうちに間違って肺に入I 意見交換
在宅における口腔ケアの諸問題についてってしまい、誤犠牲肺炎を起こすことが多地域の実情について話し合いい（70％）（4）訪問歯科診療の内容について急な診療の実態について

訪問口腔衛生指導の内容について

大石田町、東根市会貝からの報告（事例を交えて）

急な痛みの対処先生とコンタクト（5）訪問先での口腔内の簡単なチェックポイン

役所との繋がりト及び口腔ケアを理解していたたくには役所での手続きく￣吾言直両夜㌻￣＞一、−iiiiiii−1−−iiiiiiiiiiii−一＿＿−−一一一一一一一−

日時：平成15年12月7日（日）講 師：佐藤貸司氏（本会理事）
研修内容

事例検討
詳細は次号の会報にてご報告いたします。

ケアマネジャーと理学療法士の研修交流会
Ⅱ

講

演

l

から博門的な託が、楽しく開けた十「理学凍湊士とのデ1

演 題 日常的な口腔のケア

長生きの秘訣
講 師 江場歯科医院 宣Iii知佳子先生〉 感想をいただいていますで〉 日 時：平成16年1月17日（土）会 坦：山形市総合福祉センター（l）口腔ケア

訪問歯科診療との出会い（2）長命
長寿について（3）口腔ケア（CDROMを使用）

日常行う口腔ケア

テーマ：ケアマネシヤーと理学療法士の道場を考える（モデルケースをグループで検対し、お互いの葉務理解と柄報の共有化を行います）

会 費：無料
申し込み方法：下記聞合せ先に事前にお中込下さい。
申込期限は1月9日（金）です。

問合せ先：至誠堂総合病院 小野 智子（理学凍去土）
TEl．023622・7181

FAXO23・642・8101（主 催：山形県理学辟法七会）

山形県介護支援専門員協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

山形地区支部￣￣￣一一一一一一1−−く￣尭3回研修会の報告＞〉￣一一一一−＿＿＿一一一一一一一一一￣

支部委員 佐藤千鶴とき：平成15年12月11日（木）午後7時−

ところ：山形市総合福祉センター

テーマ：「利用者の世界を知る」

講

師：丹野克子氏（介護支援専門員 理学療法士）

われわれ介護支援専門員は仕事上、老人との付き合いは避けられない。老いるとは何か、老人がどのような思いで生きているのかを知る

ことは、とても重要なことである。丹野講師は最初に受講者にガーゼを折りたたんで片目に当てることを指示した。一体何が始まるのか。どきどきしながら研修が始まった。「膝を曲げて、背中を丸めて、やや0脚にして、顔だけは上向きに、さあ歩いてみてください…」と丹野講師の指示に従ってやってみたが、これが結構大変だった。老人の身体機能そのもすることが信頼関係の第一歩だという。

さらに、老いは関わる私たちが作っている部分があるのだと丹野講師はいう。アセスメントをする前から老人は耳が遠いものだと無自覚に決めつけ、耳元で大声で話すことはないだろうか。重要な話では、本人を素通りして妻にばかり話し掛けるような態度はますます本人を年寄りにしてしまい、老けさせてしまうのである。

最後に今回の研修を振り返り明日からの高齢者との関わり方を全員で模索した。研修を終えて、片目のガーゼをとったときの開放感は忘れられない。丹

野講師の「老人は二度とこの開放感を味わうことができない世界にいるのですよ」という言葉が印象的であった。

次回研修会案内のが変化していることを改めて知った。また、人間の体には環塊の働きかけを無自覚に知覚して対応する能力があるが、年をとるとその能力が低下するという。

さて、このような不安な世界で生きている老人とどうすれば信頼関係を築くことができるのだろうか。

日時：平成16年2月14日（土）

場 所：山形市福祉センター
内 容：「おもしろケアマネ体験談」（仮題）

詳細は後ほど郵送にてご案内いたします。

スキルのひとつとして、呼吸合わせと動作の模倣を学んだ。つまり相手のおかれている状況を知ろうと住宅改修に関する研修会
期日：平成16年2月21日（土曜日、予定）

場所：山形市内
講師：八藤後猛先生（日本大学理工学部建築学科）
主催：山形県作業療法士会
詳細は未定ですが、決まり次第ホームページの掲示板に掲載します。

問合せ先：清野敏秀（朝日町立病院 作業療法士℡0237−672125、FAXO237−67−3533）まで「

山形県介護支援専門員協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

リハビリの効果が左右されるため、医師の指示書に庄内地区支部

どの部位に病巣があるかを記入していただく事がとく車重車重車重＞ても参考になるとのお話でした。しかし、医師の指示書に病巣の部位まで記入されていることは少ない現状です。
「知っておきたい高齢者リハビリテーション知識」
日時：10月25日（土）午後2：00−4：00

左半球損傷者（右片麻痺）と右半球損傷者（左片麻痺）の特徴を知ることで、ケア計画もそれぞれの場 所：三Iii町ふれあい館研修室

特徴を考慮した対応が望まれます。損傷された部位

講義1：高次脳機能について

により、意欲の問題や理解力の問題があり、ケアマ

県立日本海病院

作業療法士 佐藤千鶴子氏

ネジャーがいくらがんばっても目標が達成されないという葛藤で無力感を抱える事があります。しかし、

講義2：脳卒中・右片麻痺と左片麻痺の特徴

その特徴を知ることで不必要なバーンアウトに陥る

鶴岡医師会 在宅サービスセンター

ことも防げるということです。それ故、医療施設の理学療法士 佐久間留美氏

PT・OTからの情報収集や情報交換が大切だと感じるとともに、患者様ともていねいに付き合ってい＜参加者の感想＞

きたいと思いました。

老人訪問看護やわたステーション

看護師 後 藤 美恵子

庄内地区支部
支部長 佐 藤 裕 邦

当ステーションで訪問看護を利用する患者様は、◆高次脳機能障害者は脳血管障害により片麻痺となった方が多くいらっし

私たちは、麻痺や感覚障害は比較的軽度でも身辺ゃいます。訪問看護をする上でリハビリテーション

動作がうまく自立しないというケースに出くわすこの必要な患者様も多く、日々訪問する中でリハビリとが多い。要するに、身体機能障害が軽いことは身が思うように進まなかったりし、自分の指導の仕方

辺動作の自立度が高いことを示さないと言えるのでに不安を持つこともあります。そんな思いからこのある。とかく、身体機能障害が軽いと脳卒中の場合研修会に参加してみようと思いました。講師の先生などは健側をフルに使って、服を脱ぎ着することやには様々な事例をご紹介いただき、分かりやすくご

靴を履くこと、ひもを結ぶこと等くまリハビリをすれ

説明いただきました。

ば、または利き手を使えば、簡単に出来るのじゃな

高次脳機能障害は、失語・実行・失語、記憶障害、いかという先入観を持ってしまうのだが、身辺動作

感情のコントロールが出来ない情緒障害等の後遺症の自立度は身体の麻痺が重い軽いがナで左右されるがあるため、麻痺や感覚障害が比較的軽度であってという単純なものではないということになる。

も行動面での障害が中心となり、対人関係を含めた◆右利きの左片麻痺患者は右片麻痺患者より自立し社会適応に問題があることから、すぐに痴呆症に結やすいかびつけてしまう傾向にあるということです。しかし、答えはNo。上記の理由から、左片麻痺の方は見そのような方がすべて痴呆ではないということを頭かけ上の有利さのわりには意外と適応の悪さが目立に置いておく必要があると講義を頂いて痛感しましつのである。その理由として、右半球損傷者の5つた。ケア計画を立てるときには痴呆として扱わないの特徴によくまとめられている。5つの理由とは、で考えてみることも大切だと思いました。

（D左半側空間無視、②集中障害や疾病否認などの注

右脳・左脳の働きから脳の障害された部位により意力の障害、③行為の意図の障害、④感情情動障害、病状も変わってくるわけです。それによって意欲や⑤感情言語や文脈的手がかりや周辺言語的手がかり

山形県介護支援専門員協護会会誌

平成15年12月20日

等の理解と使用が困難となるコミュニケーション障れる。

害が絡み合い、いわゆるモチベーションが低下した◆軍隊式のリハビリからの脱却

患者像を作り出し、身辺動作の自立を妨げるのであ第11号

リハビリは、やればやるほど良くなるという捉える。

方をしていると、高次脳機能障害なとの見えない障◆訪問リハビリの場面で見られる脳卒中後遺症の特徴

害により日常生活の自立が阻害されている事例には、「うつ傾向にある右片麻痺タイプ」は、失語症も

家族は「もっとリハビリをしないからタメなのだ」

軽く麻痺も軽度な場合が多い。自分に対して、高いというように捉えてしまう。ケアプランのアセスメ

期待感を持って生活している場合に軽いうつ傾向にントにおいて家族の希望を取り入れるだけの立案でなる方が多い。激しく叫んで強い拒否を示すタイプ
は、何か不快な刺激を入れられることを拒んでいる

終わっていると、家族と一緒に軍隊式のリハビリテーションをさせるようなプランを組んでしまうこと場合も多く、治療の関係が出来ていないと特に大声がある。これは、高次脳機能障害というアセスメン

が激しくなる。ある事例の不快刺激は、筋肉を伸ばトをしていないから起こってくるものであり、まさされることだった。大声を出して拒否を表す全失語に不幸な出来事である。

の方は、簡単に痴呆症として片付けられる場合が多また、高次脳機能院害の方をアセスメントもせずいので、しっかりした観察をする必要がある。「根っに、簡単にから明るい失語症タイプ」でジェスチャーで何とかしないと決めつけてしまったら、代償や環境を整え

コミュニケーションがとれる場合が多く、その努力るといったケアプランは作られず、これもまた不幸を惜しんではならない。自分の力を再発見する事例

な結果になるだろう。

も多く、生活に頓着しない事が特徴である。「」無自◆在宅ケアプランでセルフケアの自立を目指すとき

覚な失語を持っているタイプ」は、一見意思を充分

高次脳機能障害を見逃すことは、セルフケアの自表現しているようであるが、文草の根・葉の部分の立に対するアプローチを間違えることになる。高次表現が難しく身辺動作も自立しにくい。

脳機能障害を持っていると感じた時は、担当していこれらのタイプを知っておくことも、ケアマネジ

ャーのアセスメントに何らかの役に経つものと思わ

斗∴＼
ここI●

＿i

￣

￣

＝

三

（A）左右どちらかの半（B）左半数（こ福運があ（C）右半蝶に福場があ
鶴に柵億を膳つ入る人が繕く典型帝I∴∴5人の蛤。網割高に この絵を接写∴∴∴在銘完相成は正確反映されているが、痴呆症 として捉えただけでもう改善た作業療法士や理学療法士等に専門の評価を伺うことをお勧めします。

図日圃（C）右半旗（こ撮復がある人の鯨。網闇は反映されているが、してもらう。∴∴∴∴鳥肌的肱意禎さ∴∴∴輪郭はめちゃくちれている。

噛郭はめちゃくちやである。

右半球損調書の標軍

齢一宮る人が描く典型的な給。輪郭は正確

左半球損調書の挺写

れている。

ゃである。

国圏

山形県介護支媛専門員協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

筒賀から流用することでどうか。

16回定例理事会議事録

本間理事：印刷、発送にかかった明細がよく見えない。内訳がわかるような形

日時：平成15年10月25日

で次回理事会に提示してほしい。

午後5時−7時

場 所：山形市総合福祉センター

加藤（咲）理事：10号を見ると地区支部研修会の内容が全部のっている。も出席者：副会長2名、理事17名、監事1名、う少し簡略化したほうがよい

オブザーバー1名、事務局のではないか。

1．開会 佐藤（貰）理事

佐藤（泰）理事：一般会員への会としての還元

2．荒井副会長あいさつ

は会報、研修会ぐらいしかな

3．協いので会報の充実は大切だと

議（座長荒井副会長）

思うが、予算は予算なので、l）支部活動報告○山形地区支部

考えてほしい。

研修会

本間理事：ページ数の原則（基本）を決めて

8月21日「高齢者のうつ病」

いったらどうか。

参加者47名青木理事：研修会の記事など会報に載せる内○置賜地区支部
研修会

容は新しいはうがいいと考え、ページ数がかさむ要因となった。

9月27日
ケアマネジメントの現状について

参加者42名○最上地区支部
研修会

9月28日「高齢者の皮膚疾患について」○サポート委員会
・委員会開催 1回・相談窓口業務については、開設からHP上
で50件ほどの相談がきている

・他県との状況把握のため、会報の交換をし次回1月24日

講師に徳川会病院理学療法士の佐藤さんている。

・ケアマネの実態把握 月1回の研修会を通○庄内地区支部
研修会10月25日（今日）研修会が行われている

して、他の職種との交流をはかり、困っていることなどを話し合う。

・本会がするべき仕事の提案をするための原○村山地区支部
第2回研修会10月18日

案を作り、総務委員会に提示する。

「口腔ケアについて」

熊坂理事：相談の内容の傾向についてはどうか。

参加者15名加藤（市）理事：最初のころは制度的なことが次回12月7日

多かったが、最近は心情的な事例検討 講師に佐藤（貴）理事

現場の声が多くなった。

○研修委員会
2）各委員会報告 年4回の会誌発行の予定ですが○広報委員会

9月6日永田先生の講演会が行われ、200名以上の参加があり、盛況だった。

現時点で3号分発行し（14年度3月分を含む）

次回理事会で、研修会にかかった経費明細の

予算オーハーのため補正予算を組んでいただ

資料を用意する。

きたい。

島崎理事：2回分印刷の補正を約60万円、予○調査研究委員会
会誌10号 住宅改修の現状に特集されている。

山形県介護支援専門員協議会会誌 平成15年12月20日 第∴月 号○財務委員会

どうか。

広報に会費細入のお願いを同封したことも先ほどの評価についてだが、会あって、未納者は3ケ月で40名減った。今としてそのようなことをするの

年度未納者は176名。2年度未納者についは危険性があるのではないか。

ては今年度で退会扱いとなる。
・今後会費納入者には会員証を発行して研修

五十嵐理事：評価があるからがんばることが会などに参加してもらうのはどうか。
・毎回納入のお願いを入れるのは経費がかか悪いとかではなく、よいところるので封筒のラベルに未納の通知をしたら

丹野理事：NPO法人は形であって、その形できる。ここがいいとかここがを学ぶために評価は必要。

とうかと考えている。

を作れば外へのアピール度が強島崎理事：2年度分未納まで会員扱いといういが、形にとらわれずに会とのは期間として長いのではか、か。

して中身を作っていくこともで→総務で検討。

きるのではないか。

○総務委員会

戸 田理事：協議会は現場の声をすいあげて

都道府県からの委託事業の現状を調査。19

くれない。相談してもありきた

都道府県から回答を得た。
目立ったのは広島で、合計400万円ほどの事りの回答しかもらえない。

徳田理事：NPOか否かはどちらでもよい。

業を受託している。本会でもできるものから

大きな事業よりも現場の声をす

受託していってはどうか。遅れてしまうと入い上げていこう。

り込む余地がなくなり、会の存在感がうすれ、

大泉理事：会としてのあり方を考える時期

ひいては会員の減少につながるのではないか。

ではないか。会員1人1人の声

熊坂副会長：受託するのにどの位の人員等がを拾い上げる役割を担っていく

必要か県から提示してほしい。

べき。

五十嵐理事：広島の受託事業の中の「居宅介他職種との意見交換が必要。

護支援評価基準策定業務」とは、

荒井副会長：法人化をあまり先延ばしにしな

事業所の評価なのか、業務評価

いほうがよいのではないか。

なのか。これを山形県でもする

今日の意見を総務委員会でまことはできないか。

とめてほしい。

佐藤蘭理事：会として何ができるのか。例

えば、事業所の評価を公的な立場ではなく民間ベースで発

3）その他○次期役員の選考について信していくのはどうか。市・基幹総会に向けて規程に基づき団体推薦、地区推型にはできないような相談を受進、立候補など念頭においてほしい。

けたり、現場の人たちを救ってくれるような会にしていきたい。

岡薯理事：事業を受託するにしても会員がステップアップできるようなものがが望ましい。

高木理事：地区は地区として、県は県として会のあり方を分けていったら○島崎理事より、11月中に予算の補正がある

委員会は事務局に提出してください。

○次回理事会
12月13日（土）17：00−

終了後懇親会（場所は未定）

山形県介護支攫専門員協護会会誌

平成15年12月20日

第11号（財務・間宮理事）

17回定例理事会議事録

全国組織の会費が10万円と広報（5回分）・研修合わせて計1．130，000円 予備費より流用。

とき：平成15年12月13日

午後5時−7時（広報・青木理事）

ところ：浜なす分店

なぜ広報事業運営費がこんなにかかったのか、

出席者：会長、副会長2名、理事16名、監事1名、総会時に資料を提出する。

外部監事1名、オブサーハー2名、事務局

1．開も増えて費用が増えた。

会（雀田理事）（三須会長）来年は120万円の予算で足りるのか→足りないと思う（青木理事）

2．会長あいさつ3．協（拳闘理事）
・会誌と一緒に同封する資料（各支部の案内等）

議（荒井副会長）l）支部活動報告○村山地区12／7

第3回研修会

事例検討を行い、ケアマネの悩みが浮き彫
りに。

○山形地区

12／11

（小池理事） 今は補正を通すかどうかの審議なので対策はそれから。なぜ費用がかかったのか
総会でも説明できるようにしてほしい。

第3回研修会「利用者の世界を知る」（青木理事） 会員に納得のいく資料を作りたい。
（三須会長） 補正を認めてもいいのではないか。

2）各委員会活動報告○サポート委員会

1回の発行で40万円くらいみたらどうか。

来年に向けて計画をたでてほしい。

各県と広報誌の交換を行

い、各県の取り組みについてまとめた。詳4）役員の改選についてしい報告については作成中。

（三須会長） 日程は資料のとおりでよい。

○広報委員会

会誌を今月発行予定。

○調査研究委員会

16年3月29日（月）4月11日（日）メールでの会議を開催。

郵送も当日必着。候補者届けの提出期限

ケアカンファレンスの現状調査を計画中○財政委員会

4月18日（日） 県協議会総会（選挙）

未納者の名簿を各地区支部に送付して催促してもらう。

（拳闘理事） 団体推薦の枠について今まで13団体としてきたがこのまま固定してよいのか。

○総務委員会行政への提案事項の取り扱いについて、各委員会から次回理事会までに出

ケアマネの多い団体からも推薦してもらって連携を図ったらどうか。

してもらいたい。

（伊藤理事）会員から行政への要望等の声をすく（加藤市理事） 団体は固定ではないので増やしてもいいと思う。

い上げるということはしないのか。

（熊抜副会長）今年度は予算を計上していなかった

ので、来年度より検討する。
・会費未納者の取り扱いについては現行どお（佐藤泰司理事） まだ1度しか選挙をしていないのに現行の規程を変えるのか。

（三須会長） あまり早い時期に規程を変えない方がいいのではないか。

りでお願いしたい。

・広島県居宅介護支援評価基準策定業務について資料を取り寄せたのでよく読んでもら

役員選挙の公示期限

今回は現行のままということで。

4．閉

会

い、本会での取り組みは、次回理事会で検次回理事会3月7日（日）AMlO：00

討したい。

山形市福祉センターにて（三須会長）各委員会報告については口頭だけではなく、資料にしてもらうとわかりやすい。

3）補正予算について

山形県介護支媛専門員協級会会誌

平成15年12月20日

第11号

平成15年度山形県介護支援専門員協議会補正予算
収入の部
科（単位：円）
目

1会

項

当初予算額

費

1入

2，069，000

会

金

収

入

2正会員会費収入

060，0001，500，000

01．500，000

9，000

0

9，000

500，0000

500，000

よる収入

3寄付金収入
1寄
収

付

の

0

金

収

入

他

金

の

収

1，000

入

当期収入合計35名×2，000円

3名×3．000円
lHl万円×50∩

100．000

1，000
0

1，000

0

1，000

510．0000

510，000

05，129．010

1前年までの繰越金

0

0

1．000

考

100，000

100．000

1，000

入

lそ

越

60．000100，000

備

2，069，000

4賛助会員会費収入

1研修に

5繰

0

補正後予算額3特別会員会費収入

2事業収入

4雑

補正予算額

0

1，000

0

1，000

510，000
510．000

5，129，010

5．129，010

05，129，010

7．810，010

07I810．010

支出の都

碑位：円）
補正後予算額
1会

議

費

5旅

費

6雑

費

7事 務所委 託 費
8本 部 分 担 金l研修事業運営費
2サポート事業運営費

3広報事業運営費
4調査研究事業運営費
4−1地区支部助成金

4−2その他の事業

5雑

費

1予

備∴∴∴∴費3予 備 費

当期支出合計山形県介護支線専門貝協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

睦言貴書壷所I・馳鱒
≡讃擬㊨㊥㊥㊥◎鵠宮脇蓄電舎龍三 擬繋彊撥
ます。

○○

■一一一

山形県介護支媛専門員協誰会会誌 平成15年12月20日 第∴月 号●平成15年度介護支援専門員実務研修●ご存知ですか？ケアマネジメントリーダー

受講試験の結果について
介護支援専門員に対し地域における支援体制の強12月12日、今年度の介護支援専門員実務研修受

講試験の結果が発表されました。
10月26日に行われた試験では、昨年を上回る
1，135名の方が受験され、332名が合格しました。

合格者の職種別内訳は以下のとおりです。

化を図り、ケアマネジメントの質の向上を目指すた

めに、国、県、市町村では、平成14年度から「ケアマネジメントI）−ダー活動等支援事業」に取り組んでいます。

その一環として、県内全市町村に78名のケアマネ
ジメントリーダーが配置されています。

ケアマネジメントリーダーの主な業務は以下のとおりです。

○ 個々の介護支援専門員に対する支援○ 地域の介護支援専門員同士の連携体制の構築○ 地域のケア体制（ケアチーム）の構築支援※ 保健医療：医師、看護師等、保健医療分野での

福

重

有資格者
祉：社会福祉士、介護福祉士、精神保健

詳しくは市町村又は県庁にお問い合わせください。

福祉士の有資格者
複：保健医療・福祉の両方の資格を有する者【問い合わせ先】
県庁長寿社会課介護保険推進室

相談介護：施設等において相談援助・介護等業
務に従事する者

TEL：023−630−2189・2158

FAX：023−630−2271

登録証鴨害の確認を！
県では、介護支援専門員として県に登録された方に登録証明書を発行しています。登録証明書には、A4サイズと携帯用の2種類があります。

登録証明書は実務研修修了時に発行しています。平成10、11年度に実務研修を修了した方に対しては12年度中に送付しております。

登録証明書記載内容に変更があったときは登録証明書の書き換えが必要です。申請書は介護保険推進室にあります。
添付書類として、戸籍謄本・前の証明書が必要です。新しい証明書の郵送を希望する場合は返信用封筒（角2封筒、330円切手を貼付）も添付してください。また証明書を汚損・紛失したときは申請により再発行します。修了証書の写しを添付してください。いずれの場合も新しい証

明書の発行には相当の期間を要しますので御了承ください。
登録証明書は、あなたが介護支援専門員の資格を有することを証明する大切なものです。汚したり、紛失したりしないよう注意して扱いましょう。

山形県介護支援専門貝協議会会誌

平成15年12月20日

第11号

あるから仕事を続けていけそうな気がする。「ケアマネジャー」の言葉は分かってもらえないかもしれな

いが、私がいることを分かってくれているからがんばれるのかなあ？

（匿名希望）【富≡i 委∃漢蒼綱SE12月に入り今年も残すところあと30日をきって、世間並みに忙しさを身にしみて実感しているのは私かナだろうか。介護保険制度の発足に伴って、ケア

クリスマス、お正月と行事が続きますが、心からマネジャーという職業が出来て3年が過ぎようとし

楽しまれていますか？ときには自分を癒すためのごている。「ケアマネジャー」というネーミングはいっ

ほうびをあげてはいかかですか。

たいどういういきさつでできたのか。とふと考える

このたび、転居が原因で自分自身が環境不適応症ことがある。きっと私の勉強不足で知らないのかも状を出してしまいました。約2週間である程度の落しれないが、知っている人がいたら是非教えていた

ち着きを取り戻しましたが、 慣れる

だきたい。毎日の訪問の中でお年寄りに限らずケアだ。なにかと前とは違う環境に適応するのに役に立までつらかっ

マネジャーと言って何人の人が私のことを分かってったのは、結局日常の生活行動だったことに気づきいるのかと思うことがある。「介護支援専門員です。」

ました。寝起き、炊事、出勤、買物、洗濯、洗面、と言って「はあ？」とか反応はもっと下降線だ。何化粧などなど挙げればきりがないのですか、新しいと言って説明したらよいのか……。

住処を拠点とし、以前と同じ行動をすることで徐々日本語の難しさとはよく言うが、言葉の難しさをに自分を慣れさせてくれたと思います。私たちの周考えると如何に自分の話を柏手にわかってもらうか、
また如何に相手の言わんとすることを理解するか、に適応できない方々が多くいらっしゃいます。適応

この仕事をして思うことの一つだ。コミュニケーシ

を促すにはいろいろな側面からみていく必要がある

ョンの手段としての言語と非言語的コミュニケーシ

のですが、まずは生活がペースと考えることと今回ョンがあり、いつの間にか私のコミュニケーションの経験で実感しているところです。また、環境不適の中にはお茶のみも多くのスペースを占めているい

応症状は特別なものではなく、日常生じやすい問題

わゆる「お茶ノミニケーション」。以前ある利用者かであると知ることができました。

ら「用がなくても来て。あなたはいつも忙しそうにして。また来ると言って、1ケ月経っているじゃな

今回もお手元に無事、お届けすることができました。内容はいかがでしたか。感じられたことを気軽いの。」と言われたことがあり、忙しさにかまけて利にフィードバックしていただきたいと思っています。

用者の話を闘こうとしていなかったと感じたことがでは、みなさま。ご自愛下さい。 （編集子）

りには、老化や障害により、心身両面において環境ある。
また、別の利用者とは毎月の訪問でタバコを一本口にくわえで火をつけてあげる、そうすると彼はゆっくりと一服をする。その方はリウマチで自由に手足を動かすことが出来ないため、タバコもゆっくり

自由に吸うことが出来ないので、誰かが来ることを待っているのだと私は思う。そのやり取りの中でもコミュニケーションを感じている。身体全体で相手の発行日／平成15年12月20日

発行人／／三須 良彦
発行所／／山形県介護支援専門員協議会〒990−0021山形市中白川町2−3−31

山形県総合社会福祉センター内

表現することを受け止めて、自分も楠一杯の返事をTELO23−615−6565

返す。私の帰りがけにその方は必ず「車に気をつけて

E−maii yacm＠lapIS．Piaia．0rJPな。」と言っていくれる。涙が出るほど、嬉しかった。

毎日の業務に追われながら、腹の立つことや落ち込むこともあるが私は元気をもらえる瞬間がそこに

FAXO23−615−6521

印刷 製本／株式会社 誠文堂印刷〒990−0043

山形市本町1−7−50

TELO23−632−2910

FAXO23−632−2912