貸
与
奨
学
金
制
度

氏

名

学籍番号

受

付

番

学部・学科・分野

号ー

入力の際に必要な項目です。
学校の担当者に必ず正しい名称を確認してください。

入力が完了し「送信」ボタンを押した後に、受付番号が画面に表示されます。
太枠部分は、定期採用で申込みした場合は「２」、緊急採用・応急採用で申込んだ場合は「３」になります。

ー15【スカラネット入力内容記入欄】※インターネットで申し込む際は、「奨学金案内」40ページ「（3）文字入力」を参照して文字を入力してください。
パスワードはスカラネット入力時は黒丸記号での表示になります。入力がエラーになる場合は、入力した文字を目で見て確認できるよう、最初にユーザID欄に入力し、それをコピーして貼り付けてみてください。

奨学金学種（学校）・申込の選択
あなたはどの課程で奨学金を受けたいですか。

課程を選択してください。

課程：大学の場合の表示例
申込む奨学金を選択後、「次へ」ボタンを押してください。
（1）定期採用（１次又は２次 給付奨学金・貸与奨学金）○

現在在学している大学での奨学金を申込むことができます。

（2）家計急変採用（給付奨学金のみ）○

生計維持者に特定の事由が生じたことで家計急変し、急変後の収入状況が地方税情報に反映される前に支援を要する場合のみ申し込むことができます。
学校で申込資格を確認してください。

（3）緊急採用・応急採用（貸与奨学金のみ）○

過去１年以内に生計を維持している人が失職、破産、倒産、病気、死亡等又は火災、風水害等により家計急変が生じた人のみ申込むことができます。
学校で申込資格を確認してください。

課程を選択すると、申し込む奨学金を選択する画面が表示されます。
※この「下書き用紙」及び「奨学金案内」では、（１）定期採用又は（３）
緊急採用・応急採用を選択した場合について説明しています。申し込む奨学金を誤って、申込完了して し ま う と、修 正 で き ま せ ん ので、注意してください。

申
込
手
順
等

貸
与
奨
学
金
制
度

申込ID

申込ID・パスワードについて

パスワード注 ）パスワード入力の際は全角・半角、大文字・小文字の区別をします。

jsas@ses.jasso.go.jp「マイナンバー提出書」を手元に準備してください。
「申込ID」の欄に印刷されている「
ZD23」で始まる10桁の英数字を、
スカラネット画 面 の「 申 込 I D 」に入力してください。
「初期パスワード」の欄に印刷されている6桁の英数字を、スカラネット
画 面 の「 パスワード」に入 力してく
ださい。

42

申
込
手
順
等

STEP1

確認書兼同意書の提出※給付奨学金の申込みにあたっては、「確認書兼同意書」を「給付奨学金確認書」に、「貸与申込条件等」を「給付申込条件等」に読み替えてください。
あなた（あなたが未成年（18歳未満）の場合は、あなたと親権者または未成年後見人）は、「確認書兼同意書」に記載されている次の内容を確認・承認したうえで、署名した「確認書兼同意書」を提出しましたか。
貸与申込条件等
個人信用情報の取扱いに関する同意条項※「個人信用情報の取扱いに関する同意条項」には、延滞するとあなたの個人情報が個人信用情報機
関に登録される等、重要な内容が記載されています。

「提 出 し て い ま せん。」を 選 択 した
場合はスカラネットの次の画面へ進むことができません。
学校に「確認書兼同意書」を提出した後、再入力してください。
規程等の表示を行わないと、次の画面へ進むことができません。

〇提出しました。
〇提出していません。
下の「規程等を表示」ボタンを押して規程等（保証委託約款を含む）を確認し、了承する場合のみ、申込を行ってください。
規程等を表示※規程等を確認するまで、次の画面に進むことはできません。

了承します

次の画面に進みます。下の「次へ」ボタンを押してください。

次へ「了承します」にチェックを入れな
いと、次の画面へ進むことができません。
規程等を表示し、「了承します」にチェックを入れると「次へ」ボタンを押すことができるようになります。

STEP2

日本学生支援機構奨学金の案内
第一種奨学金無利子の奨学金で、特に優れた学生及び生徒で経済的理由により著しく修学困難な者に貸与します。
第二種奨学金利子付きの奨学金（在学中は無利子）で、第一種奨学金よりゆるやかな基準によって選考された者に貸与します。

あなたが在学している学校が確認大学等（給付奨学金対象校）である場
合は、給付奨学金の内容を含んだ画面が表示されます。
緊急採用・応急採用の申込者は、緊急採用・応急採用の案内文が表示されます。

①−あなたの氏名・誓約情報
日本学生支援機構理事長 殿
私は貴機構奨学金の申込みにあたり、学校に提出した「確認書兼同意書」にしたがい、奨学生に採用決定後は速やかに「返還誓約書」を提出し、貸与が終了した後は滞りなく返還すること及び以下の申込み記
載事項については正しく記入することを誓約します。

誓約日 西暦

年

月

日

姓

名

５文字以内

５文字以内

15文字以内15文字以内氏名（全角カナ）

生年月日

年

月

外字は使用しないでください。
（例） →吉、 →廣、祐→祐漢字氏名には「を｣｢ヲ」ともに入力できますが、カナ氏名に「ヲ」は入力できません。カナ氏名には代わりに「オ」と入力してください。

日生

<参考>
和暦
西暦
８ 1996
９ 1997平成 10 1998
11 1999
12 2000

生年月日の入力を誤ると、正しく成年判定を行うことができませんので注意してください。

和暦
西暦
13 2001
14 2002
平成 15 2003
16 2004
17 2005

○日本国籍

国籍

カナ氏名

○日本国籍以外

在留資格
年

○はい

月

日

STEP3

②−奨学金申込情報

在学している学校が確認大学等（給付 奨 学 金 対 象 校）で あ る 場 合 は、②−奨学金申込情報 の「2.貸与奨学金を希望しますか。」で「希望します」を選択すると表示されます。

1．あなたの希望する貸与奨学金を１つ選択してください。
（a）．第一種奨学金又は第二種奨学金のどちらかを希望する人のみ記入してください。
○（1）第一種奨学金のみ希望します。
○（2）第一種奨学金を希望するが、不採用の場合第二種奨学金を希望します。

あとで変更することはできません 。 ｢ 奨 学 金 案 内 」28ペ ー ジ の解説内容をよく確認し、希望する１
つを選択してください。

○（3）第二種奨学金のみ希望します。
（b）．併用貸与を希望する人のみ記入してください。
○（4）第一種奨学金及び第二種奨学金との併用貸与のみを希望します。
○（5）併用貸与を希望するが、不採用の場合第一種奨学金のみ希望します。
○（6）併用貸与不採用及び第一種奨学金不採用の場合、第二種奨学金を希望します。
○（7）併用貸与不採用の場合、第二種奨学金のみ希望します。
（c）．現在奨学金の貸与を受けている人のみ記入してください。
○（8）第二種奨学金の貸与を受けていますが、第一種奨学金への変更を希望します。
○（9）第一種奨学金の貸与を受けていますが、第二種奨学金への変更を希望します。
○（10）第一種奨学金の貸与を受けていますが、併用貸与への変更を希望します。
○（11）第二種奨学金の貸与を受けていますが、併用貸与への変更を希望します。
○（13）第一種奨学金の貸与を受けていますが、併用貸与への変更を希望します。併用貸与不採用の場合、第二種奨学金への変更を希望します。
○（14）第二種奨学金の貸与を受けていますが、併用貸与への変更を希望します。併用貸与不採用の場合、第一種奨学金への変更を希望します。
※（12）は欠番です
上記（8）、（9）、（10）、（11）、（13）、（14）を選択した人は奨学生番号を記入してください。
奨学生番号
822

外国籍の人は「奨学金案内」10ページの表のとお り在留資格に制限が あり ま す。必 ず在 留 資 格 を 在 留
カード等で確認してください。
日 本 人 の 配 偶 者 等、永 住 者 の 配 偶
者 等 及 び 定 住 者 の 人 は、在 留 期 間（満 了 日）を 入 力 し て く だ さ い。在留資格が法定特別永住者又は永住者 の 場 合 は、在 留 期 間（満 了 日）の入力は不要です。

○いいえ※誓約日は以後訂正することができません。

（半角数字）（例：カオル！ カ ナ 氏 名 は、振 込 口 座 の 名 義
人 氏名と同一であることが必要です 。通帳の口座名義人氏名を必ず確認しながら入力してください。

※国籍が「日本国籍以外」を選んだ人は、在留資格の証明書類を学校へ提出する必要があります。
※在留資格が永住者又は特別永住者の場合は、在留期間（満了日）の入力は不要です。

在留期間（満了日） 西暦（半角数字４桁）

キコウ

04

999999

貸
与
奨
学
金
制
度

姓・名欄ともに、「スペース」は入力
しないでください（ミドルネームは
名とつなげて入力してください）。
（例）奨学 トーマス 太郎
→ 奨学
トーマス太

国籍が「日本国籍以外」の場合、在留資格を選択してください。

在留資格が「定住者」の場合、日本に永住する意思がありますか。

誓約日はスカラネット入力日としてください。ここで入力した誓約日を基準とし、成年判定を行います。
学生本人の本名を、全角漢字及び全角カナで入力してください。名前が長い場合は、入るところまで入力してください。（「奨学金案内」40ペー
ジ「（3）文字入力」参照。）

氏名（全角漢字）（半角数字）

あなたが在学している学校が確認大学等（給付奨学金対象校）である場
合は、給付奨学金の内容を含んだ画面が表示されます。

）【(8) 、(9) を選択する人へ】
既に第一種・第二種のどちらか一方を貸与中（又は貸与予定）の予約採用者又は短期大学・高等専門学校・専修学校から大学への編入学により第二種奨学金を継続する人で、今回の申込みでもう一方の奨学金を申し込み、奨学金の種類変更（第二種→第一種へ、又は第一種→第二種へ）を希望する場合は、以下のように入力してください。
○奨学生番号（623又は823から始まる奨学生番号）が決定している場合→（8）又 は（9）を 選 択 し、下 の奨学生番号欄に決定した奨学生番
号を入力する。
○奨学生番号（623又は823から始まる奨学生番号）が未決定の場合→（a）の（1）又は（3）を選択し、別途「変更希望」であることを学
校担当者へ申し出る。
（8）（9）（13）（14）を選択した人は奨学生番号を必ず入力してください。

【(10) 、(11) を選択する人へ】
既に第一種・第二種のどちらか一方を貸与中の人、予約採用者、又は短期大学・高等専門学校・専修学校から大学への編入学により第二種奨学金を継続する人で、今回の申込みでさらにもう一方の奨学金を申し込み、併用貸与を希望する場合は（10）又は（11）を選択してください。
〇予約採用又は大学への編入学による継続貸与の奨学生番号（623 又は 823 から始まる奨学生番号）が未決定の場合→奨学生番号欄は入力不要。
なお、併用貸与を受ける場合は併用貸与の学力基準（「奨学金案内」
1 0 ページ参照）
及び家計基準（収入・所得の目安は1 1ページ参照）
を満たすことが必要です。
【
（13）
、
（14）
を選択する人へ】
希望する併用貸与への変更が不採用だった際に、現在貸与を受けている奨学金とは異なる種類の貸与奨学金への変更を希望する場合は、（13）又は（14）を選択してください。
〇奨学生番号（623 又は 823 から始まる奨学生番号）が決定している場合→（13）又は（14）を選択し、下の奨学生番号欄に決定した奨学生番号を入力する。
〇奨学生番号（623又は823から始まる奨学生番号）が未決定の場合→（a）の（1）又は（3）を選択し、別途「変更希望」であることを学校担当者へ申し出る。

申
込
手
順
等

②−奨学金申込情報（ ３ ページ）の注意事項◆併用貸与を希望する申込区分が、以下の（5）、（6）、（7）の場合、併用貸与が不採用になった場合を想定して第２希望・第３希望の貸与奨学金の月額を選択してください。なお、採用後、貸与月額を減額することができます。

貸
与
奨
学
金
制
度

（5）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用） 第２希望：第一種奨学金（6）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用） 第２希望：第一種奨学金

第３希望：第二種奨学金（7）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用） 第２希望：第二種奨学金◆予約採用候補者が在学採用で以下の申込区分を希望する場合（8）第二種奨学金から、第一種奨学金への変更を希望する（9）第一種奨学金から、第二種奨学金への変更を希望する（13）第１希望：第一種と第二種（併用） 第２希望：第二種への変更（14）第１希望：第一種と第二種（併用） 第２希望：第一種への変更

申
込
手
順
等

予約採用の奨学生番号が決定している場合

決定していない場合

スカラネット入力においては（8）、（9）、（13）

スカラネット入力においては（1）「第一種奨学又は（14）を選択し、貸与中の奨学金の奨学金のみ希望します」又は（3）「第二種奨学金の生番号を入力してください。

み希望します」を選択し、別途（8）、
（9）、
（13）
又は（14）を希望していることを学校担当者に申し出てください。

◆予約採用候補者が在学採用で以下の申込区分を希望する場合（10）第一種奨学金に加えて、第二種奨学金の貸与を希望する（11）第二種奨学金に加えて、第一種奨学金の貸与を希望する

予約採用の奨学生番号が決定している場合

決定していない場合

スカラネット入力においては（10）又は（11）スカラネット入力においては（10）又は（11）を選択し、貸与中の奨学金の奨学生番号を入力を選択し、貸与中の奨学生番号入力欄は空欄のましてください。

まにしてください。

※申込区分（8）〜（14）を希望し、不採用となった場合でも貸与中の奨学金が打ち切られることはありません。

②− 奨学金申込情報で入力した奨学生番号は、⑥−あなたの履歴情報（ 8 ページ）では入力しないでください。

③−あなたの在学情報（2）学籍番号は半角英数字や半角ハイフン(-)
以外の文字を入力することができません。
学籍番号にそれ以外の文字が使われている場合、学校の指示に従ってください。

1．学校（1）あなたの学校名を確認してください。

（1）×× 大学

（2）あなたの学籍番号を記入してください。 （2）（半角英数字記号）（3）あなたの在学している学部（科）名を選択してください。 （3）（注）短期大学・専修学校に在学している方は学校の指示にしたがって選択してください。
（4）○いいえ（4）あなたは専攻科または別科に在学していますか。
（5）学年を記入してください。

○専攻科

○別科

（5）
（半角数字）

学年＜入学・卒業予定年月早（5）下記に掲載の＜入学・卒業予定年月早
見表＞
見表＞を参照し、卒業年月に合わせた実質学年を入力してください。編入学の場
合は編入した学年を入力してください。
（例）○２年次休学のため３年次へ進級できな
かった場合→２学年○３年次編入→３学年（6）昼夜課程を選択してください。
○昼（昼夜開講含む）○夜○通年スクーリング○昼間スクーリング（7）現在通っている学校への入学について、次の①〜③のうち該当するものを選択し、入学年月等を記入してください。
○①現在通っている学校の１年次に入学した。（同一校で転学部・科している場合を含む）→入学した年月：西暦（半角数字４桁）
年
月○②現在通っている学校の２年次以上の学年（課程）に、他の学校から編入学又は転学した。
（以下３つの年月を全て記入してください。）→現在通っている学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校へ入学した年月：
西暦（半角数字４桁）

年（7）①〜③から該当する1つを選択してください。

→現在通っている学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校に在籍していた最終年月：
年月→現在通っている学校へ編入学又は転学した年月：
西暦（半角数字４桁）

年

月

編入学又は転学した人は、前に在学していた学校への入学年月等も入力が必要です。
なお、高等専門学校からの編入学又は転学の場合、前の学校の入学年月は高等専
門学校の4年次進級年月を入力してください。
（例）
2021年4月にＡ短期大学に入学。2023年3月にＡ短期大学卒業後、2023年4月にＢ大学の3年次に編入学
・現在通っている学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校へ入学した
年月：2021年4月（Ａ短期大学の入学年月）
・現在通っている学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校に在籍していた最終年月：2023年3月（Ａ短期大学の卒業年月）
・現在通っている学校へ編入学又は転学した年月：2023年4月（Ｂ大学へ編入学した年月）○③現在通っている学校の２年次以上の学年（課程）に、他の学校から編入学又は転学した（編入学又は転学の前に在学していた学校（大学、短大、高専、専門学校）が２つ以上ある）。
（以下５つの年月を全て記入してください。）【１回目の編入学】→２回目の学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校へ入学した年月：
西暦（半角数字４桁）

年

月→２回目の学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校に在籍していた最終年月：
西暦（半角数字４桁）

年

月→２回目の学校へ編入学又は転学した年月：
西暦（半角数字４桁）
年
月【２回目の編入学】→現在通っている学校へ編入学又は転学する前に在学していた学校に在籍していた最終年月：
西暦（半角数字４桁）→現在通っている学校へ編入学又は転学した年月：
西暦（半角数字４桁）

年

月

年

月

短期大学の専攻科に在学している人は、以下の年月を入力する設問になります。
・専攻科に入学する前に通っていた学校へ入学した年月・専攻科に入学する前に通っていた学校に在籍していた最終年月
・専攻科に入学した年月（8）あなたの正規の卒業予定年月を記入してください。
（8）西暦（半角数字４桁）（9）あなたの正規の修業年限を記入してください。

年（9）（半角数字）

月卒業 予定年か月

緊急採用・応急採用に申し込む場合は、入学年月のみを入力する設問となります
ので、現在在籍している課程の1年次に入学した実際の年月（在学している学校に編入学又は転学した人は、編入学又は転学する前の学校の1年次に入学（高等専門学校からの編入学又は転学の場合は、高等専門学校の4年次進級）した実際の年月）を入力してください。

＜入学・卒業予定年月早見表＞
2023年４月現在 １年生
修業年限 入学年月 卒業予定年月
２年
2025/3３年
2026/3４年
2023/42027/3５年
2028/3６年
2029/3

2023年４月現在 ２年生
修業年限 入学年月 卒業予定年月
2024/3２年
2025/3３年
2022/42026/3４年
2027/3５年
2028/3６年

2023年４月現在 ３年生
修業年限 入学年月 卒業予定年月
2024/3３年
2025/3４年
2021/42026/3５年
2027/3６年

2023年４月現在 ４年生
修業年限 入学年月 卒業予定年月
４年
2024/3
５年
2020/42025/3６年
2026/3※長期履修学生について
長期履修学生（「奨学金案内」15ページ参照）については、原則として奨学金を受けることのできる期間は通常課程の標準修業年限に相当する期間のみとなります。この場合、卒業予定年月は通常課程の卒業予定年月を、修業年限は通常課程の標準修業年限を記入のうえ、学校担当者へ申し出てください。
（2023年４月入学者の例）
通常課程の標準修業年限は２年・卒業予定年月は2025年３月
３年かけて履修し2026年３月が卒業予定年月となる長期履修学生⇒卒業予定年月は2025年３月・修業年限は２年０ヵ月と入力してください。
なお、第二種奨学金の場合は、採用後に所定の手続きを行うことによって学則に定める「長期履修課程の修業年限の終期まで」貸与を延長することができます。詳しくは、学校に相談してください。

貸
与
奨
学
金
制
度

（6）通学課程の学生は「昼（昼夜開講含む）」
又は「夜」を選択してください。

月

西暦（半角数字４桁）（4）専修学校は、「あなたは、上級学科に在学していますか。」という設問が表示されます。
学校からの指示がない限り（4）は「いいえ」を選択してください。

参考（8）通常は正規の卒業予定年月を入力します。
例えば新入生で２年課程の人は2025年３月になりますが、過去に休学や留年をしたことがある人は、入学当初の卒業予定
ではなく、今現在の卒業予定期を入力し＜入学・卒業予てください（左に掲載の＜入学・卒業予
定年月早見表＞
定年月早見表＞を参照してください
なお、年度途中修了など特別な事情により、卒業月が３月以外になる学部・学科に在籍する場合は学校に確認してください。
（9）「修業年限」とは、あなたの学部・学科
が何年課程のものかという意味です。
※現時点からあと何年通うかという意味
ではありません。入力間違いをしないよう注意してください。
（例）○４年課程の３年次に在学（編入）する
人の修業年限は４年。
○２年課程に在学し、１年次の途中で申し込む人の修業年限は２年（1.5年ではありません）。

申込
手順等

郵便番号入力後に「住所検索」ボタンを押すと、入力した郵便番号に相当する住所が「住所１」に自動表示されますので、2023年４月時
点（二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は2023年10月時点）で通学しているキャンパスの住所を選択してください。自動表示されない場合は郵便局ホームページから住所をもとに郵便番号を検索し、本画面に入力してください。「住所２」には、「住所1」で選択した住所以降を、番地等が重複しないように 入力してください。
※ 9 ページの「住所の入力例」参照。

（10）あなたが通学するキャンパスのある住所を入力してください。
※郵便番号を入力して「住所検索」ボタンを押しても住所が自動入力されない場合は、郵便局ホームページから住所をもとに郵便番号を検索し、本画面に入力してください。
（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所 1（自動入力）
住所 2（番地以降（）全角文字）

貸
与
奨
学
金
制
度

（11）あなたの通学形態を選択してください。
※社会的養護を必要とする人が、児童養護施設等や里親等のもとから通学し本人居住にかかる費用（家賃）を負担していない場合は、「自宅通学（またはこれに準ずる）」を選択してください。
※社会的養護を必要とする人を含む独立生計者が居住にかかる費用（家賃）を支払いながら通学している場合は、学校までの通学距離・時間等に関わらず「自宅外通学」を選択し、下記設問にて⑤及び「支障が生じる」を選択のうえ、支障が生じる理由の入力
欄に「独立生計者である」旨を入力してください。
※給付奨学金を希望する人が「自宅外通学」を選択した場合でも、自宅通学の月額からの振込み開始となります（給付奨学金に併せて第一種奨学金を希望する場合、第一種奨学金も自宅月額からの振込みとなります）。自宅外月額の振込みは、生計維持者（原則父母）と別居し、かつ学生等本人の居住に係る家賃が発生していることの証明書類（アパートの賃貸借契約書のコピー等）を学校へ提出し、不備なく審査終了してからとなり
ます。
○自宅通学
（またはこれに準ずる）

2023年４月時点（二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は2023年10月時点）での状況に基づき選択してください。
自宅外通学とは、あなたが生計維持者のもとを離れて生活し、かつ あなた本人の居住に係る家賃を支払っている状態のことをいいます。また、「自宅外通学」の月額を選択する場
合、（11）の①〜⑤ いずれかの要件に該当する必要があります。いずれにも該当しない場
合は「自宅通学（又はこれに準ずる）」を選択
してください。
ただし、社会的養護を必要とする人を含む独立生計維持者で、居住に係る家賃が発生している人については、※２つ目の記述にしたがってください。

○自宅外通学

上記で「自宅外通学」を選択した人にお聞きします。
「自宅外通学」が適用される要件は、次のとおりです。あなたが該当するもの全てを選択してください。
いずれにも該当しない場合は、「自宅通学（またはこれに準ずる）」を選択し直してくだ
さい。
□ ①実家（生計維持者いずれもの住所）から大学等までの通学距離が片道60キロメー
トル以上□ ②実家から大学等までの通学時間が片道120分以上□ ③実家から大学等までの通学費が月1万円以上□ ④実家から大学等までの通学時間が片道90分以上であって、通学時間帯に利用できる交通機関の運行本数が1時間当たり1本以下□ ⑤その他やむを得ない特別な事情により、学業との関連で、実家からの通学が困難
である場合

申
込
手
順
等

「自宅通学（またはこれに準ずる）」を選択した
場合は、入力不要です（ボタンを押すことはできません）。

・「自宅外通学」を選択した場合は入力が必要になります。2023年４月時点（二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は2023年10月時点）
から現在までお住まいの住所を入力してください。
・郵便番号を郵便局ホームページ等で住所をもとに事前に確認してください。
郵便番号入力後に「住所検索」ボタンを押すと、入力した郵便番号に相当する住所が「住所1」に自動表示されますので、お住まいの住所を選択してください。
「住所2」には、「住所1」で選択した住所以降を、番地等が重複しないように入力してください。
※ 9 ページの「住所の入力例」参照

上記で「⑤その他やむを得ない特別な事情により、学業との関連で、実家からの通学が困難」と答えた人は、実家から通学した場合、学業継続に支障が生じますか。
○支障が生じる○支障が生じない

上記で「支障が生じる」と答えた人は、支障が生じる理由を以下に記入してください。

「自宅外通学」となるあなたの現住所を入力してください。
（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所 1（自動入力）

在学している学校が確認大学等（給付奨学金対象校）ではない場合、「あなたが在学する学校
は、給付奨学金の対象外のため入力の必要はありません。」と表示されます。

住所 2（番地以降（）全角文字）④−奨学金給付額情報
貸与奨学金のみ希望する方は、入力の必要はありません。

入
学
年
度
︵
入
力
し
た
入
学
年
月
︶
に
よ
り
選
択
で
き
る
月
額
が
異
な
り
ま
す

入学年度によって、適用される貸与月額が異なります。
また、専修学校（専門課程）のうち、独立行
政法人及び地方独立行政法人が設置する専修学校は「国・公立」の月額が適用されます。
プルダウンリストから希望する月額を選択してください。

⑤−奨学金貸与額情報
1．第一種奨学金を希望する人は次のことに答えてください。
（1）あなたの希望する月額を1つ選択してください。

（1）【2018年度以降入学者(2018年4月以降の入学年月を入力した人)の貸与月額】
大学

区分
国・公立
月額
の種類
最高月額

私立

国・公立

私立

自宅

自宅外

自宅

自宅外

自宅

自宅外

自宅

自宅外

4万5千円

5万1千円

5万4千円

6万4千円

4万5千円

5万1千円

5万3千円

6万円

5万円
最高月額
以外の月額

⇒

4万円

4万円

4万円

3万円

3万円

3万円

3万円

2万円

2万円

2万円

2万円

5万円
4万円

4万円

4万円

3万円

3万円

3万円

3万円

2万円

2万円

2万円

2万円

最高月額を選択した人は、以下の質問に答えてください。
貸与月額○○円は一定の条件を満たした場合のみ貸与を受けられる月額です。
条件を満たさなかった場合に希望する月額を選択してください。

最高月額を利用するためには、併用貸与の家計基準を満たしていることが必要です。
それぞれの月額を利用できる収入・所得金額の目安は ｢奨学金案内」の11ページを参照してください。
春の定期採用で採用されると、第一種奨学金の貸与始期は2023年4月（秋は10月）となります（入学年度によりません）。
自宅外通学の場合でも、自宅月額を選択することができます（入学年度によりません）。

最高月額が認められなかった場合に希望する月額を上表の最高月額以外の月額から選択してください。

入
学
年
度
︵
入
力
し
た
入
学
年
月
︶
に
よ
り
選
択
で
き
る
月
額
が
異
な
り
ま
す

2017年度以前入学者は、最高月額の選択の制
限はありません。

【2017年度以前入学者(2018年3月以前の入学年月を入力した人)の貸与月額】

入
学
年
度
︵
入
力
し
た
入
学
年
月
︶
に
よ
り
選
択
で
き
る
月
額
が
異
な
り
ま
す

大学
国・公立

私立

国・公立

私立

自宅

自宅外

自宅

自宅外

自宅

自宅外

自宅

自宅外

4万5千円

5万1千円

5万4千円

6万4千円

4万5千円

5万1千円

5万3千円

6万円

3万円

第一種奨学金を希望する人は、返還方式を選択できます。「奨学金案内」18ページを確認のうえ、どちらかを選択してください。

3万円

過去に同じ学種で第一種奨学金を受けたことがある人は「はい」を選択してください。

（2）あなたの希望する返還方式を選択してください。
（注）所得連動返還方式を希望する場合、保証制度は「機関保証」になります。
（2）○所得連動返還方式（3）第一種奨学金の再貸与を希望しますか。

○定額返還方式（3）○はい○いいえ「はい」と答えた人はこれまでに今回申込みと同一学種で貸与を受けた第一種奨学金の奨学生番号を記入してください。
奨学生番号（半角数字）
第一種奨学金の再貸与を希望する人は、再貸与の制度を確認し、同意する場合のみ、申込みを行ってください。

第一種奨学金の再貸与制度とは？
過去に第一種奨学金の貸与を受けた人が、同じ学種（大学、短期大学、専修学校等）で再
度新たに第一種奨学金の貸与を受けることができる制度です。詳しくは「奨学金案内」の15
ページを参照してください。

貸
与
奨
学
金
制
度

⑤ー奨学金貸与額情報 直上の（3 ）で「はい」と答えた人に表示されます。

（注）制度等を確認するまで、次の画面に進むことはできません。
再貸与の制度を表示同意します（4）あなたは「地方創生枠推薦者」ですか。
（4）○はい○いいえ「はい」と答えた人は、推薦者決定に際して、基金設置団体から奨学金申込時に入力するよう指示された番号を入力してください。
（半角数字）「地 方 創 生枠推 薦者」とは、地 方 公共 団体と地元産業界が協力し、将来の地域産業の担い手となる学生等を応援する取組みとして、基金を設置した地方公共団体（基金設置団体）から推薦された人です。各都道府県において100名を上限として推薦されています。
基金設置団体から「地方創生枠」としての推薦を受 けてい な い 人は、「い いえ」を 選択して次に進んでください。

2．第二種奨学金を希望する人は次のことに答えてください。
（1）あなたの希望する月額を１つ選択してください。
２万円
８万円

３万円
９万円

４万円
10万円

５万円
11万円

プルダウンリストから希望する月額を選択してください。

（1）

６万円
12万円

７万円

（2）あなたは私立大学の医学・歯学・薬学・獣医学課程に在学していますか。
（2）○はい○いいえ（3）「はい」と答えた人でかつ12万円の月額を選択した人のみ増額月額を希望することができます。
あなたは（医・歯は４万円増、薬・獣医は2万円増）を希望しますか。
（3）○４万円○２万円○希望しない※貸与月額について確認してください。
あなたは、併用貸与を希望しています。併用貸与を受けると貸与総額及び毎月の返還額が多額となります。
この申込手続終了後、貸与月額が適切であるか再度確認してください。
なお、第二種奨学金の最高月額を選択した場合は、「家庭事情情報」欄に第二種奨学金の最高月額を必要とする「理由」をご記入いただくことになります。
ご記入いただいた「理由」については、学校担当者から確認等を行う場合があります。
○はい

○いいえ

年

月

（4）あなたは何月分から貸与を希望しますか。
（注）奨学生採用後は貸与始期の変更はできません。
（4）西暦（半角数字４桁）
3．入学時特別増額貸与奨学金を希望する人のみ答えてください。
（1）あなたは入学時特別増額貸与奨学金を希望しますか。
1年次に入学した人および編入学の人のみ希望することができます。
（1）○はい○いいえ（2）「はい」と答えた人は、希望する額を選択してください。
（2）○10万円

○20万円

○30万円

○40万円

○50万円

4．第二種奨学金または入学時特別増額貸与奨学金を希望する人は答えてください。
（1）あなたの希望する利率の算定方法を選択してください。
（1）○利率固定方式○利率見直し方式（2）（3）は医・歯・薬・獣医学の増額に関する入力項目です。

併用貸与を希望した人に表示されます。
併用貸与については、｢奨学金案内」６ページを参照してください。
併用貸与を希望し、第二種奨学金で最高月額を選択した人に表示されます。
併用貸与を希望した人は、貸与月額が適切であることを確認後、「はい」を選択してください。
一次採用（春）に申し込む人は、2023年４〜
９月のいずれかの月を入力してください。次の設問 3．で入学時特別増額貸与奨学金を希望する人は、2023年４月を入力してください。
二次採用（秋）に申し込む人は、2023年10月〜2024年３月のいずれかの月を入力してください。
入学時特別増額貸与奨学金は、入学した学校において１回しか受けることができません。
そのため、すでに入学時に入学時特別増額貸与奨学金の貸与を受けたことがある場合は、｢いいえ」を選んでください。
編入学の人が編入学時に入学時特別増額貸与
奨学金を希望する場合は「いいえ」を選択して学校へ申し出てください。
なお、入学時特別増額貸与奨学金は、「国の教育ローン」を利用できない人を対象としており、第二種奨学金と同様に有利子です。
「奨学金案内」７ページも参照してください。
返還時の利率の算定方法を選択する項目です。
詳しくは「奨学金案内」16ページを参照して
ください。

申
込
手
順
等

STEP4⑥−あなたの履歴情報
1．あなたの最終学歴を記入してください。
1．西暦（半角数字４桁）

貸
与
奨
学
金
制
度

年

月

卒業または退学

2．あなたは国内の高等学校（本科）を卒業しましたか。

※ここでいう「高等学校」には、国内の中等教育学校の後期課程、特別支援学校の高等部、高等専門学校（第１学年から第３学年まで）又は専修学校の高等課程（修業年限が３年以上のもの）を含みます。（インターナショナルスクールや在外教育施設等は含みません。）※現在、高等専門学校の第１学年から第３学年まで在学中の場合は入力不要です。
○はい

○いいえ

「はい」と答えた人にお聞きします。
あなたがはじめて国内の高等学校を卒業した年月を記入してください。
西暦（半角数字４桁）

年

月「いいえ」と答えた人にお聞きします。
○高等学校卒業程度認定試験合格者○その他（インターナショナルスクール、在外教育施設等）「高等学校卒業程度認定試験合格者」と答えた人にお聞きします。
あなたは高等学校卒業程度認定試験にいつ合格しましたか。
西暦（半角数字４桁）

高等学校卒業後に専修学校高等課程などに進学・卒業した場合、「あなたがはじめて国内の高等学校を卒業した年月」は専修学校高等課
程ではなく高等学校の卒業年月を入力してください。

高等専門学校を卒業した場合、第3学年修了年月を入力してください（高等課程2年間を含まない年月を入力してください）。
（例）
高等専門学校（高等課程）を2023年3月に卒業⇒高等学校を卒業した年月は2021年3月

あなたが現在通っている学校への入学前の履歴は次のうちどちらになりますか。

申
込
手
順
等

直近に卒業または退学した学校の年月及び学校を選択してください。

年月

あなたは、高等学校卒業程度認定試験の受験資格を取得した年度（16歳になる年度）
から高等学校卒業程度認定試験合格者となった年度まで５年を経過していますが、５年を経過した後も毎年度高等学校卒業程度認定試験を受験していましたか。
○はい ○いいえ「その他」と答えた人にお聞きします。
あなたが卒業又は修了した「その他」の学校名（正式名称）とその学校を卒業又は修了し「5年を経過した後も毎年度高等学校卒業程度
認定試験を受験していた」とは、下記のような場合が該当します。
（例）
・16歳になる年度：2014年度
・16歳になる年度から5年経過⇒ 2019年4月1日以降
・2019年度、2020年度に高等学校卒業程度認定試験受験（不合格）・2021年度に高等学校卒業程度認定試験受験
（合格）た年月を記入してください。

西暦（半角数字４桁）

年

月

3．
【給付】あなたはこれまでに、日本学生支援機構の給付奨学金（原則、返還不要）を受けていますか。（現在支給が終了しているものを含む）○はい ○いいえ【貸与】あなたはこれまでに、「②-奨学金申込情報」で入力した他に日本学生支援機構の貸与奨学金（第一種・第二種）（原則、要返還）を受けていますか。（現在貸与が終了している○はい ○いいえ
ものを含む）
上のいずれかの設問で「はい」を選択した人は、その奨学生番号を記入してください。
※第一種奨学金を利用している人が給付奨学金を受給する場合は、貸与額が調整されます。
※貸与・給付を受けた奨学金が複数ある場合は、「追加」ボタンを押して、すべての奨学生
番号を記入してください。
※奨学生番号の記入を取り消す場合は、「削除」ボタンを押してください。
奨学生番号 1

半角数字

例

削除

追加

奨学生番号 1

611

04

999999削除

追加

奨学生番号 2618

08

999999削除

追加

奨学生番号 3809

01

999999削除

追加

奨学生番号 4814

02

999999

削除

追加

削除

追加

奨学生番号 5②−奨学金申込情報 で入力した奨学生番号以外に、日本学生支援機構の給付奨学金又は貸与奨学金を受けている、あるいは受けたことがある場合は、設問にて「はい」を選択のう
え、その奨学生番号を全て入力してください。
②−奨学金申込情報 で入力した奨学生番号以外に奨学金を受けたことがない場合は、設問で「いいえ」を選択してください。
なお、採用取消となったものは入力しないでください。
高校在学中に、都道府県等（日本学生支援機
構及び日本育英会以外）から奨学金の貸与を受けていた人は、「いいえ」を選んでください。
高等学校及び専修学校高等課程の奨学金は、
平成17年度入学者より、日本学生支援機構から各都道府県に移管されました。

②−奨学金申込情報 で入力した奨学生番号は入力しないでください。奨学生番号が複数ある場合は「追加」ボタンを押してすべての奨学生番号を記入してください。記入を取り消す場合は「削除」ボタンを押してください。

※第二種奨学金の貸与について確認してください。
あなたは、これまでに同一の学校区分で２回以上、第二種奨学金の貸与を受けています。
日本学生支援機構の規程により、これ以上第二種奨学金を申し込むことができない場合や借りられる期間が制限される場合があります。

確認しました

同一の学校区分（大学・短期大学・専修学校等）で２回以上第二種奨学金の貸与を受けている人に表示されます。

STEP5⑦−保証制度

希望する保証制度を選択してください。

１．あなたが希望する保証制度を選択してください。
○ （1）機関保証※機関保証制度は、連帯保証人や保証人の選任が不要です（一定の保証料が毎月の奨学金から差し引かれます）。

制度の内容について承知し、機関保証を選択します。

○ （2）人的保証※人的保証制度は、選任する連帯保証人や保証人に事前に了解をとっておく必要があります。

チェックを入れないと次に進むことができません。

制度の内容について承知し、人的保証を選択します。

併願又は併用で申し込み（STEP3 画面にて、次の選択肢を選択した場合）、（2）第１希望：第一種奨学金 第２希望：第二種奨学金（4）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用）（5）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用） 第２希望：第一種奨学金（6）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用） 第２希望：第一種奨学金 第３希望：第二種奨学金（7）第１希望：第一種奨学金と第二種奨学金（併用） 第２希望：第二種奨学金

参照②−奨学金申込情報 ｣

貸
与
奨
学
金
制
度

かつ第一種奨学金の返還方法を「所得連動返還方式」と選択した場合
1．第一種奨学金についてあなたが希望する保証制度を選択してください。
所得連動返還を希望する場合、保証制度は「機関保証」のみになります。
「人的保証」は選択できません。
○ （1）機関保証※機関保証制度は、連帯保証人や保証人の選任が不要です（一定の保証料が毎月の奨学金から差し引かれます）。
制度の内容について承知し、機関保証を選択します。
2．第二種奨学金についてあなたが希望する保証制度を選択してください。
○ （1）機関保証※機関保証制度は、連帯保証人や保証人の選任が不要です（一定の保証料が毎月の奨学金から差し引かれます）。
制度の内容について承知し、機関保証を選択します。
○ （2）人的保証※人的保証制度は、選任する連帯保証人や保証人に事前に了解をとっておく必要があります。
制度の内容について承知し、人的保証を選択します。

チェックを入れないと次に進むことができません。

①−あなたの氏名・誓約情報 で入力した姓名が表示されます。

STEP6⑧−貸与奨学金返還誓約書情報・給付奨学金本人等情報①−あなたの氏名・誓約情報 で入力した生年月日により判定されます。

１．あなた自身について入力してください。
（1）あなたのお名前は△△○○さんですね。

（2）あなたの性別を選択してください。（任意）（2）（3）あなたの生年月日は××年△△月○○日ですね。

（3）成年判定（4）あなたの現住所を記入してください。
※申込者本人のマイナンバーを申込時に提出できない場合は、住民票住所を入力してください。
（4）（郵便番号）（半角数字）
住所 1（自動入力）
住所 2（番地以降（）全角文字）（5）あなたの電話番号を記入してください。
※自宅電話番号がなければ携帯電話の電話番号で構いません。
（5（）半角数字）
携帯電話の電話番号を記入してください。

（携帯（）半角数字）

住所の入力例（郵便番号） 162

所得連動方式を希望する場合、第一種奨学金の保証制度は「機関保証」となります（人的保証は表示されません）。
詳細は 18 ページ 10 を参照してください。

9999

住所検索 ←押下

注意！
表示された住所一覧の中から、正しい住所を選択してください。

住所1（自動入力） ○東京都 新宿区 市谷本村町 １丁目○東京都 新宿区 市谷本村町 ２丁目○東京都 新宿区 市谷本村町 ３丁目

住所2（番地以降） ９９−９機構ハイツ ５０５

住所検索

・あなたのマイナンバーを申込時に提出できない場合や、緊急採用・応急採用に申し込む
場合は、住民票住所の入力が必要です。
・郵便番号を郵便局ホームペー
ジ等で住所をもとに事前に確認してください。郵便番号入力 後 に「住 所 検 索」ボ タ ン を押すと、入力した郵便番号に
相 当 す る 住 所 が「住 所 1」に自動表示されますので、お住
まいの住所を選択してください。「住所 2」には、「住所 1」で選択した住所以降を、番地等が重複しないように入力してください。
※下記の「住所の入力例」参照。
・固定電話と携帯電話を両方所有している場合は、どちらとも入力してください。

注意！
※番地以降を全て全角で入力してください（英数
字やハイフン、スペースを含む）。入力漏れがあると次の画面に進めません。

※番地以降のない住所は、住所２欄に全角で「．（ピリオド）」を入力してください。
※住所２欄には、住所１欄の表示部分を入力しないでください。
上記例の場合、住所 1 欄で「１丁目」を選択し、住所２欄に誤って「１丁目９９−９・・・」と入力した場合、届出内容は「１丁目１丁目９９−９・・・」となります。

※住所、電話番号に海外の住所等を入力することはできません。連絡の取れる国内の住所、電話番号の入力をしてください。

申
込
手
順
等

⑦−保証制度 で「（1）機関保証」を選択した人
２．本人以外の連絡先について
あなたは保証制度画面で「機関保証」を選択しています。あなた以外の連絡先について入力
してください。

貸
与
奨
学
金
制
度

（1）その氏名名

姓（1）漢字（全角漢字）
カナ（全角カナ）年（2）（2）その生年月日（3）あなたとの続柄（4）その住所

月

日生

（3）
（4）
（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所１（自動入力）
住所２（番地以降）（全角文字）（5）その電話番号※自宅電話番号がなければ携帯電話の電話番号で構いません。
（5）（半角数字）

申
込
手
順
等

（携帯）
（半角数字）

その携帯電話の電話番号⑦−保証制度 にて「機関保証」を選択した場合に表示されます。
機関保証を選択した人は、あなた（本人）以外の連絡先を入力する必要があります。あな
たに送付する重要な書類が届かない場合等に、ここに入力した連絡先に、あなたの住所・
電話番号を照会することがあります。
※注意！「本人以外の連絡先」を入力する前に、必ずその人の承諾を得てください。ここで入力した「本人以外の連絡先」は採用されると返還誓約書に印字されます。万一、返還誓約書に自署してもらえないと不備となり奨学生の資格を失うことになります。

・海外の住所を入力することはできません。
連絡の取れる日本国内の住所を入力してください。
・郵便番号を郵便局ホームページ等で住所をもとに事前に確認してください。
郵便番号入力後に「住所検索」ボタンを押すと、入力した郵便番号に相当する住所が「住所１」に自動表示されますので、お住
まいの住所を選択してください。「住所２」には、「住所１」で選択した住所以降を、番地等が重複しないように 入力してください。
※ 9 ページの「住所の入力例」参照。
・固定電話と携帯電話を両方所有している場
合は、どちらとも入力してください。

⑦−保証制度 で「（2）人的保証」を選択した人
３．連帯保証人と保証人について

あなたは保証制度画面で「人的保証」を選択しています。連帯保証人及び保証人について入力してください。

⑦−保証制度 にて「人的保証」を選択した場合に表示されます。
連帯保証人・保証人の選任条件は必ず「奨学金案内」24〜26ページを確認してください。

（1）連帯保証人について入力してください。
・（あなた（申込者）が成年の場合）原則として、父母・兄弟姉妹又はおじ・おば等にしてください。
・未成年者等保証能力がない人は認められません。
・債務整理（破産等）中の人を連帯保証人に選任することは認められません。
名姓（a）その氏名（a）漢字（全角漢字）
カナ（全角カナ）（b）その生年月日（b）（c）あなたとの関係

年

月

日生

（c）

未成年後見人の場合は、その続柄（d）その住所・連帯保証人の印鑑登録証明書（市区町村発行）に記載されている住所を入力してください。
※印鑑登録証明書には住民票と同じ住所が記載されています。
（d）（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所１（自動入力）
住所２（番地以降）（全角文字）（e）その電話番号※自宅電話番号がなければ携帯電話の電話番号で構いません。

・海外の住所を入力することはできません。
連絡の取れる日本国内の住所を入力してください。
・郵便番号を郵便局ホームページ等で住所をもとに事前に確認してください。
郵便番号入力後に「住所検索」ボタンを押すと、入力した郵便番号に相当する住所が「住所１」に自動表示されますので、お住
まいの住所を選択してください。
「住所2」
には、
「住所１」で選択した住所以降を、番地等が重複しないように入力してください。
※ 9 ページの「住所の入力例」参照。
・固定電話と携帯電話を両方所有している場
合は、どちらとも入力してください。

（e）（半角数字）
その携帯電話の電話番号（f）その勤務先
勤務先電話番号（携帯）（半角数字）
自営業の場合は「自営業」、農業の場合は「農業」と入力してください。

（f）（全角文字）（半角数字）※連帯保証人が無職の場合は、下記にチェックを入力してください。
□ 無職

無職の場合は「その勤務先」には入力せず、こちらにチェックを入力してください。

人的保証を選択した人は、11 ページの「（2）保証人について入力してください。」を記入してください。

⑦−保証制度 で「（2）人的保証」を選択した人（続き）（2）保証人について入力してください。

あなたからみた続柄です。

・原則として、４親等以内の成年親族のうち、あなた及び連帯保証人と別生計の65歳未満の人を選んでください。
・未成年者等保証能力がない人は認められません。
・債務整理（破産等）中の人を保証人に選任することは認められません。
（a）その氏名名

姓（a）漢字（全角漢字）
カナ（全角カナ）

択しないでください｡）（b）（b）その生年月日

年（c）あなたとの続柄

月

日生

（c）

（d）その住所
・保証人の印鑑登録証明書（市区町村発行）に記載されている住所を入力してください。
※印鑑登録証明書には住民票と同じ住所が記載されています。
（d）（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所１（自動入力）
住所２（番地以降）（全角文字）（e）その電話番号※自宅電話番号がなければ携帯電話の電話番号で構いません。
（e）（半角数字）
その携帯電話の電話番号（携帯）（半角数字）（f）その勤務先（半角数字）※保証人が無職の場合は、下記にチェックを入力してください。
（g） ○はい（g）連帯保証人と保証人は別生計ですね。

・海外の住所を入力することはできません。
連絡の取れる日本国内の住所を入力してください。
・・郵便番号を郵便局ホームページ等で住所をもとに事前に確認してください。
郵便番号入力後に「住所検索」ボタンを押すと、入力した郵便番号に相当する住所が「住所１」に自動表示されますので、お住
まいの住所を選択してください。
「住所２」
には、
「住所１」で選択した住所以降を、番地等が重複しないように入力してください。
※ 9 ページの「住所の入力例」参照。
・固定電話と携帯電話を両方所有している場
合は、どちらとも入力してください。
自営業の場合は「自営業」、農業の場合は「農業」と記入してください。

（f）（全角文字）

勤務先電話番号・離婚により親権を失った父母・養子縁組により親権を失った本人の実父母・配偶者の父母

□ 無職

○いいえ

無職の場合は「その勤務先」には入力せず、こちらにチェックを入力してください。

※連帯保証人、保証人に相応しい人物かどうか、入力情報を元に判定を行います。年齢による判定では、各人物の誓約日（①−あなたの氏名・誓約情報 で入力した年月日）時点での年齢を元に判定を行います。

連帯保証人・保証人について⑦−保証制度 で「人的保証」を選択した人は、連帯保証人及び保証人を１人ずつ（合計２人）入力する必要があります。
連帯保証人は、奨学金の返還についてあなたと同等の責任を負います。
保証人には、「分別の利益」が適用されます。また、「検索の抗弁権」及び「催告の抗弁権」があります（連帯保証人にはありません）。
詳しくは、「奨学金案内」24ページを参照してください。
また、「奨学金案内」24 〜 26ページにより、選任した連帯保証人・保証人が機構の定める条件を満たすかどうかチェックしてください。選任条件を全て満たし、かつ必要書類を提出できる場合は、連帯保証人・保証人として選任できますので、10 ページの３の (1)、及び本ページの３の (2) を記入してください。
もし、１つでも選任条件を満たさない、又は必要書類を提出できない場合は、連帯保証人・保証人として選任できません。あらためて条件に合致する別の人を選任しなおしてください。条件に合致する人を選任できない場
合は、⑦−保証制度 で「機関保証」を選択し、保証制度を変更してください。
採用時に提出しなければならない書類（返還誓約書）には、スカラネットで入力した連帯保証人及び保証人が自署・押印（実印）し、印鑑登録証明書等を添付しなければなりません。スカラネット入力前に、連帯保証人・保証人として予定している人に役割、自署・押印、提出書類について説明し、奨学金の返還について引き受ける
ことの承諾を得ておいてください。
STEP7

18歳時点であてはまり、「はい」を選択する
人は、施設に入所していた、又は里親による養育を受けていたことがわかる日付が記載された証明書類の提出が必要です。
（証明書類の例）
施設等在籍証明書（施設長発行）、児童（里親）
委託証明書（児童相談所発行）、措置解除決定
通知書（児童相談所発行）等※機構の所定様式「施設等在籍・退所証明書」
でも可。

⑨−あなたの家族情報
１．あなたは社会的養護を必要とする人ですか。

○はい○ い いえ「はい」と答えた人は、あてはまるものを選択してください。
○児童養護施設入所者等○児童心理治療施設入所者等○里親に養育されている（いた）人○児童自立支援施設入所者等○自立援助ホーム入所者等○ファミリーホームで養育されている（いた）人

２．あなたの家族の人数（1）家族全員（あなたを含む）の人数を記入してください。

（1）人

３．生計維持者（原則父母、父母がいない場合は代わって生計を維持する人）について記入してください。
１で「はい」と回答した人については、生計維持者について一部自動表示されます。
※父母がいる場合は、収入の有無に関わらず必ず父母ともに生計維持者として入力が必要です（離婚等により完全に別生計の人を除く）。
（1）あなたの生計維持者の人数を選択してください。

生計維持者は最大２人です。

（1）人

申込者と生計が同一（同じ収入で生活している）である全員の人数です（同居別居を問いません）。収入があり別生計の兄弟姉妹や祖父母は含めません。また、 ⑨ −あ な た の 家 族
情 報 １．で「はい」及び施設等を選択した場合は自動的に１名と表示されます。
※生計維持者については、必ず「奨学金案内」
12〜13ページを確認してください。
生計維持者とは、あなたの生計を維持する人という意味であり、原則父母（父母ともいる
場合２人とも）としています。無収入の場合でも、生計維持者として入力する必要があります。入力漏れがないか確認してください。

貸
与
奨
学
金
制
度

申
込
手
順
等

（2）生計維持者①（父母のいずれか、父母がいない場合は代わって生計を維持する人）

生計維持者①の入力は必須です。
定期採用の申込者は、ここで入力した人物についてマイナンバーを提出する必要があります。

（a）（a）あなたとの続柄（b）生計維持者①の氏名

姓

名

離婚後に父母が再婚（事実婚含む）している場合は、再婚相手も生計維持者として入力する必要があります。
その際は、養子縁組の有無に関らず、再婚相手の続柄は父又は母を選択してください。

（b）漢字（全角漢字）

貸
与
奨
学
金
制
度

カナ（全角カナ）（c）生計維持者①の住所（c）（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所 1（自動入力）
住所 2（番地以降）（全角文字）（d）生計維持者①の生年月日

（d）

年

月

日生

（e）生計維持者①のマイナンバーを機構に提出する準備はできていますか。
（注１）「その他」を選択した人は、提出できない事情を選択してください。
（注２） 家計審査のため、マイナンバーの提出が必要です。
提出できない場合は、別途毎年所得証明書等の証明書類の提出が必要となります。
○準備できている○これから準備する○その他（f） 所得（申込時点の状況）について、該当するものをすべて選び、年額を入力してください。
※金額は万円単位で入力してください。（例：1,000,000円⇒100万円）

申
込
手
順
等

１．給与所得（年額万円）

２．商店・農業工業、個人経営

（年額

万円）

年額

万円

３．失業手当４．生活保護費※生活保護費はマイナンバーより情報連携しますので、金額の入力は不要です。
該当する場合は、□✓のみを入力してください。
５．傷病手当金

年額

万円

６．年金

年額

万円

７．児童手当・児童扶養手当・特別児童扶養手当

年額万円

８．祖父母等からの援助や養育費等

年額

万円

９．その他

年額

万円

10．2021 年１月１日以前から無職※無職であっても他に収入が存在する場合は、上記の該当する項目を選び、年額を入力
してください。
「１. 給与所得」または「２. 商店・農業工業、個人経営」を選んだ人は、あてはまるものを選択してください。
2021 年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業しましたか。
○2021 年１月１日以前から同じ勤務先（同じ業務形態で事業経営）※生計維持者のマイナンバーから収入情報を連携しますので収入金額の入力は不要です。
○2021 年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業
就職・転職・退職・開業・廃業後の年収（見込み）はいくらですか。
（給与明細、帳簿、年収見込証明書、離職票等の学校への提出が必要です。）
・給与所得者

給与支払金額合計・給与所得以外（商店・農業工業、個人経営） 所得金額合計

年額

万円

年額

万円

※申込時点において、複数の勤務先または複数の事業経営があり、１つでも 2021 年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業している場合はこちらに年額（見込み）

海外の住所を入力することはできません。
連絡の取れる日本国内の住所を入力してください。
「奨学金案内」33ページの表にチェックを入れた箇所をふまえて、該当するものを全て選択してください（年額の入力は１万円未満切り捨て）。なお、緊急採用・応急採用の申込者は、家計急変後の年額（年収見込）を入力してくだ
さい。
定期採用の申込者の場合「1.」と「2.」の欄の年額欄は、自治体等からマイナンバーにより収入情報を取得するため、表示されません。
ただし、生計維持者の勤務先を2021年１月２日以降に変更している場合、マイナンバーにより正しい収入情報を取得することができません。よって、その確認を行う必要がありますので、下 の 設 問（「10.」の 下）の「○2021年 １月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業」
を必ず選択してください。
※二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2021年を2022年に読み替えてください。
緊急採用・応急採用の申込者の場合「1.」又は「2.」の年額欄に家計急変後の収入を入力してください。
なお、「3.」〜「9.」の収入がある場合は、それぞれの年額欄には入力せず、「1.」の年額欄に「3.」〜「9.」の収入の合計額を入力してください。
「7.」に年額を入力する場合、13 ページ（3）の生計維持者②にも同じ収入を入力しないように注意してください（二重計上されてしまいます）。

「10.」にチェックを入れることができるのは、
2021年１月１日以前から無職かつ申込日時点
で「3.」〜「9.」全てに該当しない場合のみです。
他に収入が存在する場合は、該当の箇所にチェックを入れ、「10.」にはチェックを入れないでください（「1.」〜「9.」のいずれかと「10.」の両方にチェックを入れると先に進めません）。
また、2021年1月2日以降に退職・廃業している場合は、「10.」にチェックを入れず上の「1.」又は「2.」を選択したうえで下の「○2021年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業」
を選択し、年額を入力してください（複数の勤務先・事業形態のうち、１つでも退職・廃業している場合も同じです）。
※二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2021年を2022年に読み替えてください。
生計維持者の勤務先が、2021年１月１日以前か
ら変更がない場合は上のボタンを選択、2021
年１月２日以降に変更している場合は下のボタンを選択してください。
※二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2021年を2022年に読み替えてください。
入力の際は、二重計上することがないように注意してください。

を入力してください。
※全ての勤務先で退職・全ての事業経営で廃業しており、手当等も受給していない場合は、年額０万円と入力してください。
※海外勤務の場合でマイナンバーを提出できない場合もこちらに年額（見込み）を入力

生計維持者が海外勤務のためマイナンバーを提出できない場合の取扱いは、機構HP「生計維持者が海外に居住している場合」を参照してください。

してください（マイナンバー提出不可に係る所定の手続きが必要です）。
※2021 年以降海外勤務期間がある方は、マイナンバーを提出した場合でもこちらに年額（見込み）を入力してください。
（g）生計維持者①は2022年１月１日の時点で生活保護を受けていましたか。
○はい○ い いえ（h）生計維持者①は2022年１月１日の時点で日本国内に住んでいましたか。
○はい○ い いえ海外勤務等により2022年１月１日時点で日本国内に住民票（住民登録）がない場合が該当します（二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2023年１月１日に住民票（住民登録）がない
場合となります）。
二次採用（秋）で 奨 学 金 を 申 し 込 む 場 合 は、
2022年を2023年に読み替えてください。

（3）生計維持者② （父、母など）（a）あなたとの続柄

父母のうち 12 ページ（2）に入力した人ではな
い人を、必ず入力してください。定期採用の申込者は、ここで入力した人物についてマイナン
バーを提出する必要があります。
※一人親の場合は（3）の入力は不要です。
※父母ともいない場合で代わって生計を維持している人がいるときは、主に生計を維持している人を 12 ページ（2）生計維持者①に入力
してください。（3）の入力は不要です。

（a）（b）生計維持者②の氏名

姓名（b）漢字（全角漢字）
カナ（全角カナ）（c）生計維持者②の住所（c）（郵便番号）（半角数字）

住所検索

住所 1（自動入力）
住所 2（番地以降（）全角文字）（d）生計維持者②の生年月日

（d）

年

月

日生

（e）生計維持者②のマイナンバーを機構に提出する準備はできていますか。
（注１）「その他」を選択した人は、提出できない事情を選択してください。
（注２） 家計審査のため、マイナンバーの提出が必要です。
提出できない場合は、別途毎年所得証明書等の証明書類の提出が必要となります。
○準備できている○これから準備する○その他（ f ）所得（申込時点の状況）について、該当するものをすべて選び、年額を入力してください。
※金額は万円単位で入力してください。（例：1,000,000円⇒100万円）
１．給与所得（年額万円）

２．商店・農業工業、個人経営

（年額

万円）

年額

万円

３．失業手当４．生活保護費※生活保護費はマイナンバーより情報連携しますので、金額の入力は不要です。
該当する場合は、□✓のみを入力してください。
５．傷病手当金

年額

万円

６．年金

年額

万円

７．児童手当・児童扶養手当・特別児童扶養手当

年額万円

８．祖父母等からの援助や養育費等

年額

万円

９．その他

年額

万円

10．2021年１月１日以前から無職※無職であっても他に収入が存在する場合は、上記の該当する項目を選び、年額を入力
してください。
「１ . 給与所得」または「２ . 商店・農業工業、個人経営」を選んだ人は、あてはまるものを選択してください。
2021 年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業しましたか。
○2021 年１月１日以前から同じ勤務先（同じ業務形態で事業経営）※生計維持者のマイナンバーから収入情報を連携しますので収入金額の入力は不要です。
○2021 年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業
就職・転職・退職・開業・廃業後の年収（見込み）はいくらですか。
（給与明細、帳簿、年収見込証明書、離職票等の学校への提出が必要です。）
・給与所得者

給与支払金額合計・給与所得以外（商店・農業工業、個人経営） 所得金額合計

年額

万円

年額

万円

※申込時点において、複数の勤務先または複数の事業経営があり、１つでも2021年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業している場合はこちらに年額（見込み）を入力してください。
※全ての勤務先で退職・全ての事業経営で廃業しており、手当等も受給していない場合は、年額０万円と入力してください。
※海外勤務の場合でマイナンバーを提出できない場合もこちらに年額（見込み）を入力
してください（マイナンバー提出不可に係る所定の手続きが必要です）。
※2021年以降海外勤務期間がある方は、マイナンバーを提出した場合でもこちらに年額（見込み）を入力してください。
（g）生計維持者②は2022年１月１日の時点で生活保護を受けていましたか。
○はい○ い いえ（h）生計維持者②は2022年１月１日の時点で日本国内に住んでいましたか。
○はい○ い いえ離婚後に父母が再婚（事実婚含む）している場合は、再婚相手も生計維持者として入力する必要があります。その際は、養子縁組の有無に関らず、再婚相手の続柄は父又は母を選択してください。
海外の住所を入力することはできません。
連絡の取れる日本国内の住所を入力してくださ
い。

貸
与
奨
学
金
制
度

「奨学金案内」33ページの表にチェックを入れた箇所をふまえて、該当するものを全て選択してください（年額の入力は１万円未満切り捨て）。なお、緊急採用・応急採用の申込者は、家計急変後の年額（年収見込）を入力してくだ
さい。
定期採用の申込者の場合「1.」と「2.」の欄の年額欄は、自治体等からマイナンバーにより収入情報を取得するため、表示されません。
ただし、生計維持者の勤務先を2021年１月２日以降に変更している場合、マイナンバーにより正しい収入情報を取得することができません。よって、その確認を行う必要がありますので、下 の 設 問（「10.」の 下）の「○2021年 １月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業」
を必ず選択してください。
※二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2021年を2022年に読み替えてください。
緊急採用・応急採用の申込者の場合「1.」又は「2.」の年額欄に家計急変後の収入を入力してください。
なお、「3.」〜「9.」の収入がある場合は、それぞれの年額欄には入力せず、「1.」の年額欄に「3.」〜「9.」の収入の合計額を入力してください。
「7.」に年額を入力する場合、12 ページ（2）の生計維持者①にも同じ収入を入力しないように注意してください（二重計上されてしまいます）。
「10.」にチェックを入れることができるのは、
2021年１月１日以前から無職かつ申込日時点
で「3.」〜「9.」全てに該当しない場合のみです。
他に収入が存在する場合は、該当の箇所にチェックを入れ、「10.」にはチェックを入れないでください（「1.」〜「9.」のいずれかと「10.」の両方にチェックを入れると先に進めません）。
また、2021年1月2日以降に退職・廃業している場合は、「10.」にチェックを入れず上の「1.」又は「2.」を選択したうえで、下の「○2021
年１月２日以降に就職・転職・退職・開業・廃業」を選択し、年額を入力してください（複数の勤務先・事業形態のうち、１つでも退職・廃業している場合も同じです）。
※二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2021年を2022年に読み替えてください。
生計維持者の勤務先が、2021年１月１日以前
か ら 変 更 が な い 場 合 は 上 の ボ タ ン を 選 択、
2021年１月２日以降に変更している場合は下のボタンを選択してください。
※二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2021年を2022年に読み替えてください。
入力の際は、二重計上することがないように注意してください。
生計維持者が海外勤務のためマイナンバーを提出できない場合の取扱いは、機構HP「生計維持者が海外に居住している場合」を参照してください。
海外勤務等により2022年１月１日時点で日本国内に住民票（住民登録）がない場合が該当します（二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2023年１月１日に住民票（住民登録）がない
場合となります）。
二次採用（秋）で奨学金を申し込む場合は、2022年を2023年に読み替えてください。

申
込
手
順
等

４．家族のうち学校に在学している人に関して記入してください。
（1）家族のうち就学者（あなたを含む）と就学前の弟妹の人数を合せて記入してください。
（1）人（2）あなたの他に学校に在学している人および小学校入学前の弟妹がいる場合は、全員記入してください。

貸
与
奨
学
金
制
度

続柄

学校設置者 在学している学校 通 学 別
姓名

あなたを除く就学者及び就学前の弟妹について入力してください。
学校設置者とは、国立・公立・私立の別のことです。通 学別とは、自宅通 学・自宅 外通 学 の別のことです。

５．その他の家族（「生計維持者・就学者・小学校入学前の弟妹」以外の家族）を記入してください。（あなたを除く）
続柄

姓

就 学 者とは、小・中・高 等 学 校、高 等 専 門 学
校、専修学校（高等課程・専門課程）、大学（短 期大学・通信制・専攻科・職業技能別科
を含む。）、大学院に在学する人のことです。
科目履修 生、上記 以 外の別科生、聴講生、研究生、予備校生、一般課程の専修学校生、各種学校生は就学者に該当しません。わからない
ことがあれば、学校に確認してください。

名

年齢「5.」に入力する家族は、
12 ページ３（．2）で入力した
生計維持者①13 ページ３（．3）で入力した
生計維持者②
就学者
就学前の弟妹

を除いた
同一生計の
家族です。

STEP8

⑩−特記情報1．あなたの支払っている年間の授業料を記入してください。

1．

2．あなたの家庭は母子または父子家庭ですか。

申
込
手
順
等

万円

2．○はい

○いいえ

3．○はい

○いいえ

3．家族の中に障害のある人（常に就床を要する介護の必要な人等を含む）がいますか。

人「はい」と答えた人は、その人数を記入してください。
4．主に生計を維持する人が単身赴任等で別居していますか。

4．○はい「はい」と答えた人は、別居による住居・光熱・水道・家具・
家事用品の年間の実費を記入してください。
5．あなたの家族に６ヶ月以上にわたり療養中の人または療養を必要とする人がいますか。

万円

5．○はい

「はい」と答えた人は、療養のために必要な1年間の支出金額を記入してください。
6．この１年間に火災・風水害又は盗難などの被害を受けたことがありますか。
「はい」と答えた人は、支出の増加または収入の減少があるか選択してください。

○いいえ

１．入 学金、教 材費、実 習費、施 設 費 な どは授業料に含めません。
授業料減免を受けている場合は授業料から相当額を差し引き、算出してください。

２．父母のいずれか１人と18歳未満の子（就学者は18歳以上でも可）の世帯（60歳以上の経済力のない祖父母（所得金額が50万円以下）がいても可）、祖父母と18歳未満の子の世帯等が対象です。

万円

6．○はい

支出の増加がある
収入の減少がある「はい」と答えた人で、長期（２年以上）にわたって支○いいえ

この項目をスカラネットで入力するには、学校の認定を受ける必要があります（「奨学金案内」39ページ参照）。
必ず学校へ申し出て、関係書類を学校へ提出
し、指示に従って入力してください。
各項目の金額で１万円未満は切り上げてくだ
さい。

○はい
○はい

○いいえ
○いいえ
○いいえ

出の増加又は収入の減少がある場合、その１年分の金

支出の増加

万円

額を記入してください。

収入の減少

万円

３．該当者（本人を含む）がいる場合は、身体障害者手帳等のコピーを学校に提出してください。
４．上限は71万円です（合計金額から１万円
未満切り上げ）。単身赴任先の住居・光熱・水道・家具・家事用品の領収書のコピーを学校に提出してください。
５．該当者がいる場合は、医 療 費等 の 領収書のコピーを学校に提出してください（合計金額から１万円未満切り上げ）。

7．災害・震災に被災したことがある人で、被災した災害・震災が選択肢の中に含まれている場合は該当のものを選択してください。

⑪−家庭事情情報
1．奨学金を希望するに至った家庭事情や、特に説明を要することを記入してください。
（全角200文字以内、下の記入欄をご利用ください）
注1）主に生計を維持する人が無職（失職）の場合には、その無職（失職）となった年月、理由、現在の生活費の出所等を具体的に記入してください。
注2）第二種奨学金の最高月額を必要とする理由を具体的に記入してください。（学校担当者から確認等を行う場合があります）（20×10）６．被害を受けたことを証明する書類のほか、支出の増加額、または収入の減少額の算出の基となる書類を学校に提出してください（合計金額から１万円未満切り上げ）。
７．プルダウンリストから該当の災害を選択
してください。

家庭事情情報は、全員入力する必要があります。特に、緊急採用・応急採用の申込みをする人は、｢いつ｣｢どういった事由で」家計急変したのか、事情をできるだけ詳しく入力してください。

併用貸与を希望し、第二種奨学金の最高月額を選択した場合は、最高月額を必要とする「理由」も入力してください。

注意！口座情報に誤りがあると、奨学金の初回振込が大幅に遅れることがあります。
入力しようとしている口座が奨学金を受け取れる口座かどうか、次のチェックリストを使って確認してください。
□
□
□
□
□
□
※

あなた本人の預・貯金口座です。
銀行等の普通預金口座、または、ゆうちょ銀行の通常貯金口座です。
誓約欄のカナ氏名と通帳の口座名義人（カナ）は完全に同一です。
金融機関名・支店名・口座番号（ゆうちょ銀行以外の場合）、または記号・番号（ゆうちょ銀行の場合）は正しいです｡（※）
この通帳は１年以内に記帳できました（休眠口座ではありません）。
農協、信託銀行、外資系銀行、SBI新生銀行、あおぞら銀行、ネットバンク、コンビニ銀行等の口座ではありません。
3か月以内に新設された支店は選択できない場合があります。

1．公金受取口座の利用を希望しますか。

1．○希望します○希望しません

公金受取口座とは
2．奨学金を振り込む金融機関を選択してください。

2．○銀行等○ゆうちょ銀行

設問1．
で「（公金受取口座の利用を）希望します」を選択した場合、奨学金の振込先は原則として
あなたが国（デジタル庁）に事前登録した公金受取口座となります。ただし、あなたの公金受取口座情報を機構が利用できない場合に備えて、奨学金の振込先となる口座情報を入力する必要があります。なお、公金受取口座と同じ口座情報を入力して構いません。

【銀行等を選択した場合】

奨学金申込の時点で公金受取口座を登録済である人のみ、「希望します」を選択することができます。
ただし、公金受取口座が奨学金の振込に利用できない口座（「奨学金案内」14ページ参照）の場合は、「希望しません」を選択してください。
注意事項を記載していますので、公金受取口座の利用を希望する場
合はこのボタンを押して必ず確認してください。

金融機関名および支店名を選択してください。
（1）金融機関名の読みの先頭１文字を選択してください。

（1）（2）金融機関名を選択してください。

（2）（3）支店名の読みの先頭１文字を選択してください。

（3）（4）支店名を選択してください。

（4）

3．預金通帳等で確認後、口座番号を入力してください。
番号が７桁に満たない場合は、そのままの桁数で入力してください。

3．普通（総合）口座確認のため、再度口座番号を入力してください。

確認用
半角数字

4．口座名義人を入力してください。
（口座名義人は本人に限ります）
4．口座名義人（全角カナ）

姓

名【ゆうちょ銀行を選択した場合】
3．貯金通帳等で確認後、口座の記号−番号を入力してください。

記号

3．記号−番号

番号

番号
半角数字

4．口座名義人を入力してください。
（口座名義人は本人に限ります）
4．口座名義人（全角カナ）「記号」と「番号」の間に数字がある場合は、その数字は入力しないでください。
※番号が８桁に満たない場合は、そのままの桁数で入力してください。

−

確認のため、再度口座の記号−番号を入力してください。
記号
確認用
−

口座名義人は、①−あなたの氏名・誓約情報 で入力したあなた本人のカナ氏名と完全に同一である必要があります。
※姓と名でそれぞれ15文字まで入力できます。
※姓が15文字以上ある人は、15文字まで姓に入力し、16文字以
降は名に入力してください。
※ミドルネームがある人は、名の欄に「ミドルネーム」と「名前」をス
ペースなしで入力してください。

姓︻通帳の口座名義人・口座情報が記載されているページのコピーをここに貼り付け︼

STEP9⑫−奨学金振込口座情報

名

銀行等

ゆうちょ銀行1

ｷｺｳ ﾀﾛｳ*** ********** 0******* 1
ｷｺｳ ﾀﾛｳ

この番号では振込みできません

入力後、「次へ」ボタンを押すと、STEP10 ⑫-奨学金振込口座情報確認 に進みます。口座情報に誤りがないか確認してから、「次へ」ボタンを押してください。以降は「奨学金案内」43ページを見ながら、画面の指示に従って進めてください。

貸
与
奨
学
金
制
度

申
込
手
順
等

□−緊急・応急採用情報
1．家計急変の事由を１つ選択してください。
注）（5）〜（8）、（10）〜（12）までは各事由により著しく支出が増大または収入が減少したもの。
（15）は生計維持者からの補助を受けずに、本人収入のみで就学している場合のみ。
○（1）生計維持者が会社の倒産等により解雇または早期退職したため。

貸
与
奨
学
金
制
度

（注）
この情報欄は、申込画面においては STE
P8画面の⑪−家庭事情情報 欄の後に表示されます。
緊急採用・応急採用の申込者のみ記入してください。

○（2）生計維持者が死亡したため。
○（3）生計維持者が離別したため。

（９）その他上記以外の事由により給与収入が減少した場合選択してください。

○（4）生計維持者が破産したため。
○（5）病気○（6）事故（13）この事由により申し込む場合は被災（罹災）証明書を学校へ提出する必要があります。

○（7）会社倒産○（8）経営不振○（9）その他生計維持者の給与収入が激減したこと等によるため。

（15）この事由により申し込む場合は学校で認定を受ける必要があります。

○（10）火災○（11）風水害

貸与始期は、家計急変事由が生じた年月（申込みから12か月以内。入学した月を限度として遡及可）以降を選択してください。
休学、留年に相当する間を貸与始期にすることはできません。詳しい条件は「奨学金案内」
８ページを参照してください。

○（12）震災○（13）災害救助法適用者であるため。
○（14）学校廃止○（15）本人の収入減少及び支出増大に伴う経済困難
2．家計急変の事由が生じた年月を記入してください。

申
込
手
順
等

2．西暦（半角数字４桁）

年

月

3．緊急採用（第一種）奨学金を申込む人のみ、希望する貸与始期を記入してください。
3．西暦（半角数字４桁）

年

月

応急採用（第二種）を申し込む人の貸与始期
は、７ ページ⑤ −奨学金貸与額情報 2.（4）に記入してください。
4．上記1.（家計急変事由）で（1）〜（4）、（7）〜（9）を選択した人は（1）を選択しA欄を記入してください。

4．家計基準該当事由を選択してください。
○（1）今後１年間の所得金額が収入基準額以下になるため。
○（2）年間の支出金額が著しく増大又は収入金額が著しく減少したため。
（この場合下記A・B欄を記入してください。）（5）〜（6）、（10）〜（13）、（15）を選択した人は（2）を選 択し、A・B欄を記入してください。

○（3）その他上記以外の家計急変により就学継続が困難のため。

（14）を選択した人は（3）を選択しB欄を記入してください。

（注）４で（2）を選択した人のみ以下のA・B欄を記入してください。

A．事由発生以前の1年間の所得額
1）生計維持者①a）続柄a）b）給与収入等の場合
c）商店・農業工業、個人経営の場合

b）収入金額合計万円c）収入・売上金額合計万円

所得金額合計万円

2）生計維持者②a）続柄a）b）給与収入等の場合

b）収入金額合計c）商店・農業工業、個人経営の場合

万円c）収入・売上金額合計万円

所得金額合計万円

B．これまでに特別に支出した額、またこれから特別に支出が見込まれる額を記入してください。（家屋・家財復旧費、医療費等）
事由

金額（例：台風による家屋の損壊）
これまでに

万円
全角10文字以内

これから万円※例えば、家計急変が2023年５月、申込みが2023年８月の場合は以下の通り入力してください。
入力項目

該当期間

例

これまでに特別に支出した額

家計急変時〜申込時点までにすでに支出した額

2023年５月〜2023年８月

これから特別に支出が見込まれる額

申込以降〜家計急変から数えて12か月後までに支出が見込まれる額

2023年９月〜2024年４月

A．事由発生以前の１年間の所得状況について、収入証明に基づいて入力してください（必須）。父母のうち主として生計を維持している人を1）に入力してください。2）には、1）で入力した人でない方を、必ず入力してください。収入「０」の場合は、b)
給与収入等「０」万円と入力してください。
※一人親の場合は2）の入力は不要です。
※父母ともにいない場合で代わって生計を維持している人（祖父母・おじおば等）がいるときは、そのうち主に生計を維持している人のみを1）として入力してください。
2）の入力は不要です。生計維持者については必ず「奨学金案内」12〜13ページを確認してください。

家計急変後の収入（年収見込）は、⑨ −あな
たの家族情報 に入力してください。
たの家族情

B．病気・事故・火災・風水害・震災により、生命・損害保険等を受けてもなお、支出が著しく増大した等を事由とする場合、証明書に基づいて、支出事由を明らかにしたうえで、
これまでの費用とこれからの支出見込額を入力してください。