連携病院での研修

上野病院での研修を終えて臨床研修医

高橋広太（2021 年度採用）

上野病院精神科で４週間研修をさせていただきました。などを学びました。ＭＣＩデイケアでは頭や体を使います

指導医の先生方、医療スタッフの方々、患者さん、それぞが、私も利用者さんと一緒に課題に取り組ませてもらい、れからたくさんのことを学び、研修は非常に実りの多いもとても楽しい経験となりました。のになりました。

それぞれの疾患背景だけでなく社会背景も考えながら接を中心に精神医学を学ばせていただきました。どの先生方し方を学ぶことができました。実際にじっくりと話すことも知識豊富かつ勉強熱心で私はただただ感心するばかりでその人の楽しいと思えること、困っていることなどがでした。うつや認知症に見えても器質的疾患を見逃しては見えてきました。また一緒に趣味の話をしたり、最近のいけないこと、統合失調症での妄想で患者さん自身が本ニュースの話をしたり他愛ない話もしました。これらは特当に怖い思いをしていること、私が知らなかったことはに治療には関係ありませんが、笑顔で話をする患者さんを山ほどありました。そんな私に温かく丁寧に一から教えてみて医師と患者という関係以前に人と人という関係も大くださいました。レクチャーはたくさんの精神科の先生か切にしたいという最初に医師を志したときのような思いら各回一つのテーマについて知識を得ることができます。

を改めて抱きました。

質問も自由にでき、知識をつけるだけではなく、精神科という分野の広さや深さを感じることができました。

最後に伊賀の魅力についてお話ししたいと思います。伊賀は三重県のなかで奈良寄りにあります。ここでは田舎のまた、精神科ならではの活動から学んだこともありま落ち着いた雰囲気を感じることができます。伊賀の名物はす。精神科では単に病気をよくするだけではなく社会復伊賀牛と忍者です。伊賀牛は格別に美味しいです。忍者が帰も非常に重要な課題になります。職場や家庭での環境

描かれた電車やバスは見つけるだけで楽しい気分になれ調整、周りの人とのコミュニケーションを大切にするグます。たまに街中に忍者が隠れているので、伊賀に来られループ活動、病気とよりよく付き合っていくための認知た際は是非忍者を探してみてほしいなと思います。

行動療法、心身ともに元気にしていく日々の運動、これ最後になりましたが、短い研修の中で多くの人の温かいらは主治医 1 人だけではできません。ソーシャルワーカー

思いに触れることができました。先生方、スタッフの方々、さんや作業療法士さんなどたくさんの人が関わって患者患者さん、関わりを持ったみなさんに感謝しています。こさんの社会復帰をサポートしています。実際にリワークの思いを大切にこれからも頑張っていきたいと思います。

活動や MCI( 軽度認知障害 ) デイケアなどに参加させていこれをもって研修の振り返りとさせていただきます。最

ただき、利用者さんとの関わり方やプログラムの作り方

32

研修期間、担当患者さんを持たせていただきましたが、日々の研修は外来診療やマンツーマンでのレクチャー

Nara Prefecture Seiwa Medical Center

後まで読んでいただきありがとうございました。

国保中央病院での研修を終えて臨床研修医

辻本虹歩（2021 年度採用）

私は、１年目の 11 月に国保中央病院で研修をさせていただきました。

徴だと感じました。手術適応のある患児や侵

国保中央病院は、奈良県西和医療センターよりも小児科襲の大きい処置が必要

専門医の人数が多く、午前の一般外来では初診の患者さんな患児は他院にすぐにの診察枠が設けられています。そのため、発熱、腹痛、下転院となったり、そも痢、皮疹など小児でよく見られる症候への対応を数多く見

そも救急要請を受け入学することができました。さらに、外来患者の採血やルーれられないということ

トキープは主に研修医が行うため、毎日多くの手技を経験が何度かありました。

することができました。当直では指導医の監修下で患者さそのような場合に、どんへのファーストタッチや病状説明なども多く経験させこまでの処置を院内でていただきました。

行うか、どのタイミン

また、アレルギーを専門としている先生が２人いらっグで専門的な治療介入

しゃるため、食物アレルギーに対する入院での負荷試験、ができる機関に送るの気管支喘息やアトピー性皮膚炎に対する慢性管理などもかという判断が重要となります。診療科が充実していないしっかりと学ぶことができました。神経や内分泌の専門外病院での対応について学ぶことも非常に重要であると感来も行われており、てんかんや低身長、思春期早発症などじました。私は将来の選択肢として小児科を考えているたの内分泌分野の外来見学も行うことができました。

め、将来につながる貴重な経験をたくさんさせてもらえ

奈良県西和医療センターと異なる点として、院内でできる検査の項目が少なく、病院内の診療科も少ないことが特たと感じています。研修を受け入れてくださった先生方、事務の方々、本当にありがとうございました。

三浦市立病院での研修について臨床研修医

辻本虹歩（2021 年度採用）

私は、１年目の 12 月に三浦市立病院で研修をさせていただきました。
三浦市立病院は漁港から歩いて 20 分程度の場所に存在し、奈良県とは全く違った環境にある病院です。研修医はき、休日は色々なお店に行って美味しい海鮮を食べたり、横浜や江ノ島に観光に行ったり、公私共に非常に充実した１ヶ月を送ることができました。
三浦市立病院での１ヶ月間は私の医師人生にとって非主に消化器外科で研修をします。研修医は虫垂炎切除術や常に重要な１ヶ月間に鼠径ヘルニアの根治術の執刀、CV ポートの挿入などの手なったと感じています。

技をさせてもらえますが、私は運悪くそれらを行うタイ

このような貴重な経験をミングがなかったため、手術の介助や術後管理を主に行っする機会を与えてくだていました。手術がない日には救急外来で患者さんの対応さって、本当にありがとをしたり、訪問診療に同行したり、癌患者さんへの IC にうございました。

同席したりと、様々な経験をすることができました。また、慢性期の患者さんの入院も多いため、退院調整のために何度もご家族と話し合いをしたり、訪問診療、訪問看護の制度利用について他職種でのカンファレンスで相談したりと、地域医療ならではの医師の役割も学ぶことができました。
全く知らない土地で研修することに対する不安は強かったですが、先生方も事務の方々も街の方々もとても親切で安心して研修することができました。ご飯が美味しいお店のことや、おすすめの観光場所などを教えていただ

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三浦市立病院での地域医療研修
横浜から京急電車で横須賀を越えて南に走ると、車窓から太平洋が見えてきます。神奈川県三浦市立病院は、三浦半島の突端にあるマグロ漁業が盛んな港町にある病院です。三浦市立病院と奈良県西和医療センターは姉妹病院

病院は、外科医でとても親しみやすい小澤幸弘院長がいらっしゃいます。小澤先生のおかげで、研修医も楽しく充実した研修生活が送れています。の関係にあり、研修医だけでなく、看護師も相互に短期研修を行っています。三浦市は神奈川県のなかでは、周囲が海に囲まれたいわゆるへき地に相当する場所にあるため、三浦市立病院が唯一の市民が頼りにする総合医療機関になっています。高齢化が進む漁業の町ですので、地域医療が特に重要になっています。三浦市立病院の地域医療科

三浦市立病院は、地域の巡回診療や、その巡回診療のなかで急性期医療が必要になった患者さんの入院診療まで広く仕事をされています。研修医は、この病院の地域医療研修で一歩先の地域医療を経験することで、奈良県での地域医療にその経験を必ず活かすことができると思います。また、三浦市立

三浦市立病院での研修について臨床研修医

隆也（2023 年度採用）

三浦市立病院は神奈川県の三浦半島の突端に位置する多様な症例を学ぶことができました。

合病院として地域医療を行っています。私は奈良県西和医

り、いつもの同期がいない慣れない環ることを知っていたので、自ら希望して１年目の９月に研た。しかし病院の先生方は診療科問わず漁業が盛んな港町に位置する病院であり、そこで唯一の総療センターの地域医療研修では三浦市立病院を選択でき修に伺いました。

三浦市立病院では基本的には消化器外科で研修を行います。そこで上級医の先生方とチームで回診や手術を行います。手術では執刀医の介助や縫合の手技はもちろん、虫垂炎切除や鼠径ヘルニアの根治術、ＣＶポート挿入などの手術があれば実際に執刀させていただくこともできるそうで、私は最終週にＣＶポート挿入術を経験させていただきました。また、外科の研修だけでなく、志望科比較的早い時期の地域医療研修であ境での研修は正直不安でいっぱいでし
喜んで迎えてくださり、看護師さんや薬剤師さん、事務の方などの他職種の方も親切に話しかけてくださったおかげですぐに環境に馴染むことができ、楽しく研修を行うことができました。普段は病院の寮で過ごし、週末や当直明けの日は三浦の美味しい海鮮のお店に行ったり、横浜や東京の方で観光したりと充実した生活を送ることができました。

まだまだ知識も乏しく未熟な自分の研修をこころよくに合わせて初診外来や整形外科の手術をさせていただい受け入れていただき、貴重な経験をさせてくださった三浦に同行したりと地域医療研修ならではの経験をたくさんは私の医師人生にとって重要なものであり、三浦市立病院たり、リハビリや心エコー検査を見学したり、訪問診療得ることができました。当直では奈良県西和医療センター

では経験することが少ない外科症例や海にまつわる症例などを経験する機会が多くあり、知識を補完する意味でも34

山口

Nara Prefecture Seiwa Medical Center

市立病院の職員の皆様には感謝しかありません。この経験での研修を通して大きく成長することができました。地域医療研修の１ヶ月間で学んだことを今後の診療にも活かしていきたいと思います。本当にありがとうございました。

三浦市立病院での地域医療研修を終えての感想

臨床研修医

畠 健悟（2020 年度採用）

三浦市立病院では主に消化器外科として研修させていただ

マグロをはじめとした海鮮を食べたり、きました。同科としての研修はもちろん、消化器内科的疾

近くの島を散歩して海などの自然を満喫

患・悪性腫瘍末期の慢性期医療など幅広く学ぶことができすることができとても楽しい 1 ヶ月でしました。消化器外科としては鼠径ヘルニアの Mesh plug 法た。また、いつか観光目的でも訪れたい手術の執刀や CV ポート挿入術をさせていただけることが思います。

印象でした。その他にも整形外科の手術・処置の手伝いや、

COVID-19 で緊急事態宣言がなされ、現在宅診療に同行させていただいたり、当直では内科・外科

場に緊張感や混乱もあり大変な時期では問わずファーストタッチをさせていただいたりと地域医療あったと思いますが、研修を受け入れてならではの経験を得ることができました。

いただき三浦市立病院の職員の皆様方にまた、慣れない環境で戸惑う私でしたが他診療科の先生感謝の気持ちでいっぱいです。誠にあり方にも話しかけていただき、おすすめの店などを教えていがとうございました。この経験を活かしただいたりしました。休日は近くの市場で珍しく美味しいて日々精進していきたいと思います。

三浦市立病院全景

三浦市から見える富士山漁村での作業

三浦市はマグロの町として有名

ハートランドしぎさん（精神科）での研修
ハートランドしぎさんでの研修を終えて臨床研修医

山下 真稔（2020 年度採用）

私は、約 1 ヶ月間ハートランドしぎさんで精神科研修受け持ち担当した入院患者さんは外来させていただきました。患者さんに対しての接し方や精見学した人も多く、入院前後での変化を神疾患に対しての考え方等、多くの事を学ぶことができ、観察することができました。また、任意大変有意義な時間を過ごすことができました。私が今回の入院のみならず、医療保護入院や措置入研修で学んだことを何点か記したいと思います。

院等、様々な入院形態に立ち会いました。

まずは 1 人で予診をとることから始まりました。時間をかけて自分なりに予診をとり、その後に実際の診察を精神保健福祉法に基づいた入院を初めて目の当たりにしたことは強く印象に残っています。

見学させていただきました。見学後は指導医からのフィーまた、様々なレクチャーを受けたり、リハビリの様子をドバックがあり、疑問点についても丁寧にお答えいただ

観察したり、研修会にも参加するなど、多くの事を学ばせきました。それらのやり取りの中で「患者さんに対してていただきました。何よりも私がどのような質問をしてもどのような言葉遣いがいいのか」「精神疾患患者に対して全職種の方々がいつも優しく接していただきました事を、何を心掛けて対応しているのか」「どのような情報が重要この場をお借りして御礼申し上げます。精神科研修で学んであるのか」等、色々な発見がありました。私にとっては、だ事を糧にこれからも精一杯頑張ります。短い間でありま精神疾患患者のみならず全ての患者への接し方を学ぶ良したが、本当にありがとうございました。

い機会となりました。

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やわらぎクリニックでの地域医療研修
やわらぎクリニックでの地域医療研修を終えて臨床研修医

渡邉 正士（2020 年度採用）

初期研修４年目の渡邉と申します。初期臨床研修では問診や身体診察をして病態を推測して薬を処方したり、時ターでは、三浦市立病院（神奈川県）や国保中央病院（奈の際、困ったことや悩ましいことがあれば指導医の北和也

１ヵ月間の地域医療研修が必修で、奈良県西和医療セン良県）ややわらぎクリニック（奈良県）で研修できます。
また、奈良県西和医療センターの研修プログラムは研修医の要望に添ってくださり融通が利くので、地域医療や総合診療科に興味のある方は１か所に加えて２か所以上で地域医療研修ができます。私は 2020 年８月の４週間、奈良県三郷町のやわらぎクリニックに行きましたのでその話をさせていただこうと思います。

やわらぎクリニックは、特定の臓器・症状・年齢・性別などにとらわれることなく、あらゆる患者さんの健康問題に総合診療科として対応されています。また、必要に応じて後方医療・介護医療と連携し、安全で良質な医療・福祉を提供されています。単に患者さんの病いを診るだけでなく患者さんと対話を重ねながら、多職種でアイデアを出しながら患者さんの価値観にあった医療・福祉を追及さには他の地域の中枢病院に紹介することもありました。そ先生が一緒に考えてくださり優しくフィードバックしてくださります。また普段奈良県西和医療センターでは入院から退院までのアセスメントやプランを考えることはありますが、退院後のことや介護のことはあまり考えたことはありませんでした。しかし、居宅介護支援事業所の方々に実際に現場に連れていっていただき患者さんやご家族のニーズに合わせた施設やリハビリのプランなどを考える際の注意点や介護認定に必要な主治医意見書の書き方のポイントをケアマネさんから教えていただきました。こ
こで書ききれないほどのことを学びました。普段考えない観点が非常に多く 1 か月間あっというまに過ぎ充実した日々を過ごすことができました。

れています。

研修内容としては、通院されている方の外来を担当したり、指導医の先生と一緒に往診に行ったり居宅介護支援事

業所の方々と介護老人保健施設や特別養護老人ホームに行きあまり普段みない実際の現場を見学し話を伺うことができます。外来研修では、見学だけでなく主に自分で上野病院（精神科）での研修
上野病院での研修を終えて臨床研修医

畠 健悟（2020 年度採用）

１年目の夏に１ヵ月間上野病院の精神科で研修させていただきました。研修医としてスタートを切ったばかりで外病院へ行くことに最初は多少の戸惑いはありましたが、指導医や看護師さんをはじめ職員の皆様はとてもやさしく、雰囲気が良かったためすぐに馴染むことができました。外

来陪席や病棟の患者の診察、指導医の先生方によるレク
チャー、うつ病患者のリワークプログラムなどの各種精神療法の体験を通して、精神科医師の仕事や精神科疾患について理解を深めることができました。また、消化器内科志望の私に合わせて、せん妄・アルコール離脱せん妄の講義をしてくださり、アルコール依存症患者の初診の陪席などを経験させていただきました。研修中に疑問に思ったことはもちろん、内科で研修していた時の睡眠薬や不穏時の処方の疑問なども快く指導してくださり今後の研修にも生かしていきたいと考えています。高齢化及びストレス社会が36

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加速しつつある昨今において、精神科とそれ以外の科のボーダーラインは希薄になりつつあります。認知症患者のがん治療など、精神科に入局しなくとも精神病患者を診る機会は少なからず訪れると思います。患者を適切に精神科に紹介するために、あるいは精神科と共観で患者を診察・治療していくために非常に有意義な１ヵ月になったと思います。

奈良県総合リハビリテーションセンターでの地域医療研修奈良県総合リハビリテーションセンターでの研修を終えて 臨床研修医 中川龍太郎（2019 年度採用）
私は２年目の秋に１ヶ月間、地域研修の枠として奈良など）もご指導いただけました。奈良県西和医療センター

きました。元々、奈良県西和医療センターで研修していので非常にありがたい経験でした。さらに、何となくでし県総合リハビリテーションセンターで研修させていただ
る際に、脳卒中や神経変性疾患を患った患者様が急性期の治療を終えた後、“ 回復期リハビリテーション病院に転院 ” という転帰をとっていたのを見て、その後どのように回復していくのかを見たいと言うのが動機でした。

そのような希望に対して、指導医の先生方は柔軟に対では、これらをマンツーマンで御指導いただくことは無い
か認識できていなかった高次脳機能障害について、脳神経内科、精神科の先生方から詳しくご説明いただくことで、また外来・病棟で患者様を診察させていただくことで、明らかに理解が深まったと感じています。

総括ですが、脳卒中患者の転帰を実際に見ておくこと応してくださり、主に脳神経内科や循環器内科の先生には、脳神経系に進むなら絶対必要でしょうし、内科系に進リハビリテーション（ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ）の見学が主でした。

院機構にある奈良県総合リハビリテーションセンターでご指導いただきました。研修内容としては、患者様の診察、新規入院の患者様に対しては指導医の先生について、一通りの神経診察をさせていただきます。脳神経内科の先生むにしても重要ではないかと感じました。そのうえで同病の研修は非常に有意義な期間になると考えます。

（補足ですが、同院では整形外科の手術、術後のリハビにご指導いただけるので、２年目で何となくで固まりがちリテーションも行っておられます。私は上記の理由からた。リハビリテーションに関しては、そもそもこれまで希望に応じて柔軟に対応いただけると思います。）

な神経診察を見直すことができ、非常に勉強になりまし
長時間しっかりと見学させてもらうことは無かったため、脳神経疾患の患者様ばかりを診させていただきましたが、以上、研修内容報告とさせていただきます。最後に、ご新鮮なものでした。急性期病院と違い、患者様の一日辺り指導賜りました、脳神経内科の森下先生、杉江先生、内に膝折れを起こしていた方が２- ３週間でかなり安定して院長の川手先生、その他、温かくご指導いただきましたリのリハビリ量は約４倍確保されているので、例えば歩行時歩けるようになる等、効果が如実に表れているところを目の当たりにしました。

他には外来検査（心エコー、下肢静脈、頸動脈のエコー

科の山野先生、佐々木先生、精神科の松浦先生、石岡先生、ハビリテーションの先生方、スタッフの方々に御礼申し上げます。誠にありがとうございました。

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学会施設認定および厚生労働省による特殊治療施設認定
植込み型除細動器移植認定施設

日本心臓血管麻酔学会心臓血管麻酔専門医認定施設

エキシマレーザ冠動脈治療認定施設

日本腎臓学会研修施設

冠動脈バイパス術認定施設

日本整形外科学会認定専門医制度研修施設

経皮的冠動脈形成術認定施設

日本超音波医学会超音波専門医研修施設

経皮的冠動脈ステント留置術認定施設

日本透析医学会認定専門医制度認定施設

経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテルアブレーション）

日本動脈硬化学会専門医制度教育病院

認定施設

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日本内科学会認定医制度教育病院

三学会心臓血管外科専門医指定関連施設

日本内科学会認定制度教育関連施設

脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術認定施設

日本脳神経外科学会専門医研修プログラム施設

日本 IVR 学会専門医修練施設

日本脳卒中学会認定研修教育施設

日本医学放射線学会放射線科専門医修練機関

日本泌尿器科学会泌尿器科専門医基幹教育施設

日本大腸肛門病学会認定施設

日本皮膚科学会認定専門医研修施設

日本眼科学会研修指定施設

日本不整脈心電学会認定不整脈専門医研修施設

日本がん治療認定医機構認定医研修施設

日本ペインクリニック学会指定研修施設

日本救急医学会救急科専門医指定施設

日本麻酔科学会麻酔科認定指導病院

日本胸部外科学会認定医制度指定施設

日本脈管学会認定訓練施設

日本外科学会外科専門医制度修練施設

日本病理学会研修登録施設

日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医制度研修施設

日本臨床腫瘍学会認定研修施設

日本消化器外科学会専門医制度指定修練施設

腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術認定施設

日本消化器病学会専門医制度関連施設

腹部大動脈瘤ステントグラフト実施認定施設

日本循環器学会認定循環器専門研修施設

経皮的中隔心筋焼灼術認定施設

日本小児科学会認定小児科専門医制度研修施設

ペースメーカー移植術認定施設

日本小児神経科専門医研修関連施設

両心室同期ペースメーカ移植認定施設

日本心血管インターベンション治療学会認定研修施設

ローターブレーター認定施設

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5.0-2024臨床研修 本文.indd 38

2024/05/09 19:07学術教育活動
大和川メディカルアカデミー
１年に１回、地域の医療機関の先生方と一緒に行う学術集会です。
研修医はここでの発表は必須です。症例報告の準備では、まとめ方や発表の仕方、質疑応答での姿勢など指導医から丁寧に指導してもらい、実際の発表を行います。一般の学会発表も多く経験してもらいますが、まずは、このアカデミーでの発表を経験してください。

奈良県西和医療センター
医学雑誌
奈良県西和医療センター医学雑誌は年１回発行する学術雑誌です。研修医は毎年 1 編以上の論文投稿が義務付けられています。
初期研修の 2 年間で必ず 2 編の論文を仕上げるのです。主に学会の地方会や大和川メディカルアカデミーで発表した症例報告ですが、論文の書き方のイロハから指導医や上級医から指導を受けることができ、大変勉強になります。医師になっておそらく初めての論文になりますので、貴重な経験です。初期研修中に一般の雑誌にもどんどん投稿できるような論文作成能力を育てます。

▼大和川メディカルアカデミーの発表を終えてNara Prefecture Seiwa Medical Center

39医学生と研修医のための日本内科学会ことはじめ（令和 2 年度、令和３年度、令和 4 年度は Web 開催）

毎年 4 月に開催される日本内科学会総会。そのなかに研修医のためのセッションがあります。この研修医セッションには、奈良県西和医療センターの研修医は必ず発表者として参加しています。全国学会ですので、１年間の経験のなかで、よく考え抜いた症例報告あるいは研究報告を発表します。この学会を一つの目標として 1 年間で磨いたプレゼンテーション力を、発表当日には発揮します。

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