発行

独立行政法人

国立病院機構 平成23年 新年号

vol.
02
2011 New Year

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報誌 NHOニューウェーブ

巻頭特集

SPECIAL

良質な医師を育てる〜循環器疾患に関する研修会
HOSPITAL

病院クローズアップ
さいがた病院 浜田医療センター
下村登規夫

日野理彦
EXPERIENCE

ロサンゼルスVA留学記
米沢病院内科医師 柏崎 力
九州医療センター消化器外科専修医 楠元 英次

グループワークと実習を積み重ねて医師としてのスキルアップをめざそう。
平成22年12月9・10日の2日間、「良質な医師をしました。
現在の私自身にはまだ無理ですが、五感育てる研修〜循環器疾患に関する研究会」
が中を働かせての診療、
たとえば聴診器がなくても、院

国四国ブロックの循環器科指導医の先生方の尽外で遭遇した患者さんを身ひとつで診られる医師力で開催されました。診療経験の少ない初期研修になれれば…と強く感じました」

医・専修医を対象に、循環器疾患の診断・治療に

臨床現場に直結する講義の内容は、刺激に関する実地教育の機会を提供しようと企画されたなったようです。
他にも心臓カテーテル検査・治療ものです。呉医療センターに併設されている呉医や、心不全・肺塞栓の講義に高い関心が寄せられ療技術研修センターを会場に、講義と実習を組みました。
単なる座学にとどまらず、
循環器疾患の基合わせた充実のプログラムに全国各地から参加

礎を幅広く伝える実践的な内容が好評でした。

Special 1

Special 良質な医師を育てる〜循環器疾患に関する研修会

者が集まりました。

循環器医療の基礎から応用を学び
実際の機器を触って覚える

臨床経験の少ない研修医に対する貴重なシミュレーションの場を提供
反響が大きかったのは、
医療機器の使い方や１日目・２日目ともに前半が講義、後半が実習とい計測を学ぶグループ実習でした。
心臓・頸動脈など

うスケジュール。
豊富な診療経験をもつ指導医をの心エコー実習、不整脈のシミュレーションをする

招き、講義では午後の実習に連動するテーマが取心電図・AEDの実習は非常にエキサイティングなり上げられました。

経験だったという声がたくさん上がりました。

「心電図の講義で、不整脈のスライドをたくさん見「シミュレータにしろ、実習室にしろ、
これだけ充実しせていただいたのが印象に残りました。
まれな症例

た設備が揃っている場所は滅多にないんじゃないがこんなにあるんだということで診療する立場にでしょうか。
心エコー、
心電図、
AED。
今までは触っなった時をかなりリアルにイメージできましたね。
心たことがある程度でした。
実際に説明を受けて、質臓エコーの講義では、
これまでの歴史から3Dエ

問をしながらじっくり操作したのは今回が初めてでコーなど今後の展望も含めたお話がトータルに聞す。
非常にいい経験ができました」

けました。
循環器疾患に直接関連するテーマを集「心電図は、
いつもは流れ作業でやってしまうんで中的に学べる点も有意義だったと思います」

すけど、電極の位置を確認して１つ１つ丁寧に手「五感診療の講義で、デジタル機器は進化する

ば、電極を付ける位置を確実に取るコツとか、義足順を教えていただけたのはよかったですね。
たとえが、
アナログは40年前のものでも有用。
併用するこの患者さんの心電図を取る場合は、
片足に2つつとで精度の高い診断ができる というお話に感銘をけるより、短い足のほうにもつけたほうがいいとか。

受けました。
日頃の診療では検査重視になりがち

自分で計測する際に役立つ知識が得られたのはですが、問診や身体所見を組み合わせることで、収穫です。
いつもは臨床工学技士にまかせます

誤診の防止にもつながるという指摘に非常に共感が、操作方法自体をもう一度学習できたので、とても参考になりました」「ペースメーカーの実習で使った模型は、心臓の今回、リードの置き方や内部が見える構造でした。
CRTでワイヤーを通す処置を練習しましたが、実際にどんな構造になっていて、上級医の方がいつもなにをしていたのかよくわかりました。
AEDには窓があってバッテリーの残量がチェックできるんですね。
点滅していても5、6回は使用可能など、臨床現場にダイレクトに関わる情報が得られました」「シミュレータを初めて操作しました。
モニタを見ながら実際の手術と同様に動かすので相当、臨場感がありました。
初めての手技に臨む際、事前にこういう体験があれば慎重になるでしょうし、リスクも察知できる。
合併症の防止にもつながるのではな
いかと感じました。
上級医の方々がなにげなくやっ感しましたね」
診療現場にいても研修医にはシミュレーションの機会があまりないのが現実。
トライ・アンド・エラーを重ねながら技術を習得できる今回のような研修はありがたいという声が続々と寄せられました。
被験者が研修医同士なので患者さんを相手にするより気楽だった、処置を受ける患者さんの心理が実感としてわかったという感想もありました。
座学だけではスキルアップはなかなかできない。

NHO NEW WAVE 2011 NewYearている処置の意味や技能の高さをあらためて実Special 2

かといって、診療現場では忙しく、指導医や上級医

じて得た経験がどういうことでなにを伝えたいかがに細かい点を質問することもはばかられる。
疑問がわからないと、周囲に相談もできないし、解決にもつその場で解決できるチャンスは滅多にないので、そながらない。
実習で技術を磨き、
グループディスカッ

ういう意味でもよかったという意見も多数出ました。

ションで人間力を養いながら、今後につなげて欲し

2日目には人工呼吸器をつけるNPPV体験や冠いですね」

動脈にカテーテルを挿入するPCIシミュレーション

発表が中心の学会などではなかなか意見交換がおこなわれました。
研修医という同じ立場の参加をする場がない。
2日間、同じ立場同士で時間をか者によるグループ実習だったのもなごやかで刺激

けて、基本的な実技を学ぶことが 良質な医師 のにもなったようです。

育成にもつながる。
テクニカル面での技術向上はも今回の研修プログラムの特長を、症例検討の講

ちろん、
人間力ともバランスの取れたドクターをめざ義を担当した呉医療センター川本俊治統括診療して欲しいという願いも込められた研修でした。

部長にうかがいました。

国立病院機構では、初期研修医・専修医を対「今回の研修は循環器疾患に特化した内容であ象に、機構のネットワークを活用した指導医によるること、医療機器を実際に操作するシミュレーション

実地教育を数多く実施しています。
今後も診断・治の機会を提供すること。
この2つに主眼が置かれて療に役立つ多彩なプログラムを開催する予定で

います。

す。
みなさまのスキルアップのためにぜひご活用く

診察や処置を研修医にどの程度やらせるかは、ださい。

病院によってかなり差があると思います。
当院は研修医に積極的にトライさせる方針ですが、患者さんの前で細かいことを説明している余裕は指導医
にとっても研修医にとってもない。
それが現実だと思います。
しかし、こういう研修の場では、疑問を感じたらその場で直接、医療機器等に詳しい方に質問できる。
実際に自分で触ってみて、不明な点を解消しながら納得したうえでじっくり操作できる。
つまり、診療現場では無理な時間的余裕のある状態で学べるわけですね。
これは大きい。
循環器疾患に限って、２日間集中的にみっちり取り組める。
これも貴重だと思いますね」

グループワークで議論することが臨床の場に役立ち、成長につながる
まったくの初心者なら実感がないが、診療現場を経験してからのシミュレーションは効果的だし、経
験の浅い研修医・専修医に参加者を限ったことにも意味があると指摘します。
「病院に配属されると、横のつながりがなくなってしまうんですね。
上級医〜指導医〜研修医というタテの関係だけになりがちです。
同じ初期研修医や専修医クラスで集まっておたがいのレベルを知ることも刺激になるでしょう。
自分だけができないんじゃ
ないと不安も解消される。
研修はやはりライバルが必要です。
1人2人だけなら優劣の比較になってしまいますが、
6〜7人ぐらいのグループで切磋琢磨すると研修自体もレベルアップする。
グループ・ダイナミクスですね。
医学生も意外と個人で活動するから、
コミュニ
ケーション力が不足している場合が多い。
社会に出てからすぐ、医者というステイタスを与えられて、人間的に未熟なまま一人前に扱われてしまうことにも危機感を覚えています。
医者というのはリーダー
シップも必要だし、
チーム医療をスムーズに進めるう
えでも、
コミュニケーション力やプレゼンテーション力

平成22年度

良質な医師を育てる研修〜循環器疾患に関する研修会〜
対

象： ①初期臨床研修医・専修医または②卒後 10 年未満の医師で、所属病院長の推薦を受けられた方
日 時：平成 22 年 12 月 9 日
（木）
〜10 日
（金）
会 場：国立病院機構呉医療センター内 医療技術研修センター
参加者：29 名

研修スケジュール

を磨くことが大事です。
1対1の指導のほかに、研修医・専修医にはグループ研修が必要だし、有効でもあると感じています」
呉医療センターでは クリニカル・フォーラム という研修医の発表会があり、救急外来で経験した症
NHO NEW WAVE 2011 NewYear

例をまとめて話すという取り組みを実施しているそうです。
今回の研修にグループワークが盛り込まれているのも、
同じ立場の研修医同士でディスカッ
ションする経験をして欲しいという意図がありました。
「自分の経験として症例をまとめて、失敗も含めて検証し、仲間と共有する。
それが同じ失敗をしない
ことにつながり、新しい症例に遭遇した時、自分から考えて解決していく力にもなる。
症例を要約する
力をつけることががまず大切です。
1つの症例を通■五感診療（問診・視診・触診・聴診）
講師：沢山俊民（さわやまクリニック院長）■症例から見た循環器疾患〜症例検討１
講師：飯田 博（中国四国ブロック診療専門職）■心電図
講師：柳原 薫（東広島医療センター内科
系診療部長）■症例から見た循環器疾患〜症例検討２
講師：川本俊治（呉医療センター統括診療部長）■心臓エコー
講師：水重克文（高松医療センター院長）■心臓カテーテル検査・治療
講師：櫻木 悟（岩国医療センター循環器科医長）■グループ実習
心臓エコー実習（心臓・頸部動脈など）
心電図・AED 実習（不整脈シミュレーション）■心不全・肺高血圧・NPPV
講師：松原広己（岡山医療センター臨床研究部長）■グループ実習
PCI シミュレーション、NPPV 体験

ないのでぜひにと思い、参加しました。
期待通り、循環器医療の導入部分を幅広く教えていただけたと思います。
講義を受けた後、実際に研修を終えてSpecial 3

研修医2年目で循環器科を志望しています。
基礎から少し応用の部分まで学べる機会は滅多に指導医からのメッセージ

心エコーを扱えたのもよかったですね。
被験者が同じ立場の研修医なので安心でしたし、臨床現場をイメージしながら操作できて勉強になりました。
少人数のグループで議論しながら、ペースメー
カーやカテーテル、
PCIのシミュレーションができた■北海道がんセンター 上田宣仁のもよい経験でした。
今後に役立つ有意義な研修だったと感じています。

実際に操作して計測の仕方や操作のコツがわかりました
所属病院に循環器科がないため、循環器の問題を学ぶ貴重なチャンスだと思い、受講しました。
ベテランの先生の講義は参考になりましたし、
指導

循環器医療の基礎をしっかり学ぶ
貴重なチャンスに感謝しています■東京医療センター

吉井顕

失敗を受け止め、共有しながら成長することが大切を受けながら腹腔鏡の体験もできました。
充実した研修設備が揃っていて自由に触われる。
これが非常によかったです。

呉医療センター統括診療部長

特に心エコーは大学で試した経験があっただ

川本俊治

けなので、
担当の方から計測の仕方や画像を出す
ポイントなどが詳しく説明してもらえて大収穫でし研修医が成長していく過程で失敗はた。
忙しい日常業務の中では疑問を感じた時も質避けられません。
人間がやることだから問できずに終わる場合が多いですが、その場です

完全はない。
だれでも失敗して当然なんぐ解決できる今回のような研修があるのは大変うです。
ただ、1人で抱え込まず、
その原因れしいですね。

を検証して周囲と共有することが大切です。
冷静になってプロセスを見直し、同じ失敗を2度としないように心がける。
問題

Special 良質な医師を育てる〜循環器疾患に関する研修会をオープンにすることが立ち直るきっかけをつくってくれるでしょう。

見て触って、納得するまで理解。
この経験を臨床に活かしたい。

判断を求める時も直接の指導医だけでなく、別の上級医にも相談してみるな
ど、
反省とフィードバックの習慣を若い時から意識してください。

大学病院の内科に異動が決まり、循環器グループに所属するので、まずは心エコーの修得ができたらと考えて受講しました。
研修医の立場では患者さんに直接処置する機会はほとんどありません。
今回シミュレータで体験してみて、上級医が簡単におこなっている処置も自分には結構むずかしい。
リスクを意識しながら慎重さも要求されるんだと実感しました。
ペースメーカーの挿入、カテーテルやAEDにも実際に触り、かなりリアリティが出てきましたね。
自分で初めて手技をお中澤綾子

こなう時の心構えが相当、変わりました。
若手には高松医療センター院長

貴重な経験だったと感謝しています。

医療機器の構造や使い方が理解でき、毎日の診療にも役立ちそうです
救急外来に所属していますが、ウォークインで来られる患者さんは研修医が1人で診る体制です。
胸痛や呼吸困難がある場合は緊急性が高くなる

水重克文

新しい装置が開発されると不明だっシミュレータに触れてみて現場に臨む心構えが変わりました■小倉医療センター

関拓紀

た病態が解明できる。
するともっとこんな装置があれば…というアイデアが医師側から湧いてくる。医学はその繰り返しで進歩しています。
新しいツールを工学側ので、非常に緊張します。
循環器疾患では心電図に求めることで医療全体の底上げにつとエコーで得られる情報が多いですし、
CTやレント

ながります。現状に満足せず、リサーチ

ゲンと違って1人で扱えますから、操作方法をマスマインドを持った医師になって欲しいでターして所見がとれれば大きな一歩だと考えていま

すね。

した。
今回の研修では普段は流れ作業でやっている

また、
医療従事者はベースに人間愛を持っていることが大切です。
スキルの心電図の電極を付ける位置や手順などを1つ1つ

上達と人間性。
両方をバランスよく磨い丁寧に学べましたし、
ペースメーカーやAEDの構て患者さんから信頼を得られるドクター

造もよく理解できました。
診療現場に即した充実のをめざしてください。

プログラムに大満足です。

NHO NEW WAVE 2011 NewYear■呉医療センター

リサーチマインドを持った臨床をめざして欲しい

Special 4

Talk 呉医療センター 上池渉院長に聞く

良質な医師を育てるために、実践的な研修は欠かせない。
今回、「循環器疾患に関する研修会」の会場となった呉医療技術研修センター。
設立の経緯や研修の意義などを上池院長にうかがいました。

女性医師・看護師の復帰支援の拠点に

かった。
でも、
こういう施設で練習すれば基礎的なすが、ここなら周囲の目を気にせず、アドバイスを受ことが事前にマスターできます。
等身大の人形でシけながらケアのコツが覚えられます。
実際に人形や

呉医療技術研修センターは、理学療法士、
作業

ミュレーションしながら、器具の取り扱いや処置の機械を使ってシミュレーションできる設備があります

療法士を育成する学校だった「リハビリテーション

仕方が学べるので、臨床の現場に即フィードバック

から、新人の看護師や看護学生に対する教育にも学院」の建物を利用して出発しました。
平成20年4

できる実践的な研修ができる点がメリッ
トですね。

役立つと思います。

月に廃校が決まり、病院に隣接する施設を有効活「効率よく、
身体を動かしながら楽しく」がモットーで用するにはどんな形がいいだろうとディスカッション

すが、研修で自信をつけてから患者さんに接する。

を重ねる中、
佐治文隆前院長の「スキルアップ・ラボ

そういう場があることは、研修医や新人のナースに構想」
を引き継ぎ、
模擬病棟や在宅看護ケア室なとっては非常に心強いと思います。

呉医療技術研修センターは国立病院機構ではどを有効に活用するシミュレーション教育研修施

また、
ドライラボ、
ウェットラボといいますが、モニタ最大規模の施設を保有しています。
当院のスタッ設として、平成22年5月に運用を開始しました。

を見ながら機械を操作して内視鏡手術の練習をしフだけでなく、他の機構病院や呉医療圏のドクター研修メインの施設に踏み切った理由は２つありたり、ブタの皮を使って縫合する実習なども始めてや看護師、医療関係者の研修に活用していただきます。
１つは出産・育児で退職した女性医師や看います。
先日は心臓血管外科でブタの心臓を解剖たいですね。

護師の復帰支援ですね。
子育てが一段落して戻し、血管縫合の仕方などを学ぶ研修を実施しまし中でも研修医は、患者さんへのトライアルから始りたい気持ちがあっても、医学の世界は日進月歩でた。
実際に手を動かさないとスキルも身につかない

めるのは不安が大きいでしょう。
指導医の立場からすから、いざ復帰となれば、
やはり不安は大きいもし、上達しませんからね。

しても初めてやらせるのはやはり怖い。
患者さんの前では基本的に質問も指導もできませんから。
医のです。
注射や導尿など、技術的にもおぼつかな
かったりする。
座学では勘が戻らず、
いきなり患者さんと接するのも怖い。
設備を操作したり、モデルを在宅看護のシュミレーションも可能

師の未熟さや迷いが伝われば動揺させてしまいます。

使って実際に練習すれば不安も解消されます。
当センターの一角には在宅看護ケア室を設けまし

でも、人形や機械を使ってのトレーニングなら「角院に限らず、地方では医師不足、看護師不足がた。
ここでは車椅子の動かし方や、
褥瘡のある方度が悪い」「手順が違う」など遠慮なく指摘できる。

大きな問題になっていますから、いったん退職したの手当の仕方、入浴介助などが実習できます。
上

ここでならいくら失敗したっていいわけです。
事前

貴重な人材のやる気を後押しして、復帰の足がか下に動いて高さが調節できるキッチンも設置されてに十分にシミュレーションして、練習を積み重ねてりになる施設にできればと考えました。

います。
当院は慢性期病院ではありませんが、患者さん

から自信を持って患者さんに向き合う。
スキルアップの手応えをつかんで現場に臨めば、医療全般が研修医の実践的なトレーニングルームにの中には自宅に戻った後のリハビリや在宅ケアが必要な方もいらっしゃいます。
そういうケースでは家

良質な医師や看護師の育成のために、
また、
呉

もう１つの大きな目的は新人研修ですね。
ドク族の方も在宅看護や介助の方法を学ばなければ医療圏の医療の充実のためにも積極的に活用しなりません。

ていただければと考えています。

ターにしろ、
ナースにしろ、
学生時代は直接患者さんに接する機会があまりない。
なにをやるにしろ、
最

在宅看護ケア室では事前に患者さんに対する初は下手で当然でしょう。
言葉は悪いけれど、
今ま

ケアの訓練ができます。
たとえば、トイレの座らせ方では患者さん相手に練習して経験を積むしかな

１つ取っても、病室ではなかなかむずかしいもので研修センター紹介■内視鏡手術・
トレーニング室
高度内視鏡手術シミュレータ（LapVR®）を用いた内視鏡手術の訓練が可能。
■在宅看護
導尿・吸痰吸引のタスクトレーニングや、
日常生活の介助、褥瘡ケアなど在宅看護の研修に。

NHO NEW WAVE 2011 NewYear

地域医療全体のレベルアップをめざして■病棟
患者シミュレータを用いた一般病棟での急変時や多重課題の研修ができる。
■準備室
採血・静脈カテーテル留置のタスクトレー
ニングが可能。
■NICU・分娩室
分娩介助，
周産期ケア，
小児クリティカル
ケアなどのシミュレーション研修に。
■ICU
高度患者シミュレータ（シムマン3G®）を用いたクリティカルケアの研修ができる。

DATA
独立行政法人 国立病院機構 呉医療センター〒737-0023 広島県呉市青山町3番1号
TEL（0823）
22-3111（代）
FAX（0823）
21-0478http://www.kure-nh.go.jp/medical/med-tech/index.html
お問い合わせ（0823）
21-7100（内線6218 管理課センター員）
E-mail lab@kure-nh.go.jp

向上していくと思います。

Hospital 5

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構さいがた病院
病気だけを診るのではなく、まず人を診る
全体を診ることができなければ臓器に関する診断もできない
研修内容としては3つの柱を立てています。
ひとい。
ときにはやりすぎとなることもあるかもしれませ前に立ったとき、患者さんにとって最高の医師とん。
でもそれを経験しないことには医者は伸びななって欲しい。
次に情報を処理する能力を持ってい。
私は神経内科が専門ですが、胃カメラもするし頂きたい。
これは文章を書く能力、
つまり診断書を内視鏡もする。
それはやはりそれなりの経験を積ん

書くという業務をきちんとやるということです。
そしてできているからできるのです。
最終的には循環器

最後にその情報を使って発信する能力、つまり論の専門になるにしても、呼吸のこともわかれば神経

文を書くことですね。
それらができないと患者さんをのこともわかる、
それが人間を診るということだと思

診る、病院として全体をまとめるという力がつきませ

います。

ん。
この3つの力を合わせ持って欲しいと常々思っています。
我々は患者さんの病気を診ますが、患者さんは院長PROFILE
下村 登規夫（しもむら・ときお）
1956年山口県生まれ、82年鳥取大学医学部卒業。
文部省（当時）長期在外研究員として、オーストラリア プリンス・オブ・ウェールズ病院（NSW州立大学、シドニー）留学を経て、2004年よりさいがた病院副院長。2008年より病院長。
東洋大学客員教授、内科学会認定医・専門医試験委員、
日本神経学会代議員などをつとめている。

のを身につけて欲しいと思っています。
そして自分がこの病院に対して利益をもたらしているかどうかほしいのです。
例えばパーキンソンの患者さんがいも考えて欲しい。病院も収益団体ですから、
どうると、そのことだけに意識がいきがちですが、そうでやったら自分の診療した内容がお金に換わるのかはなくパーキンソンという病気を持っている人間としということを理解しないといけない。
この診療はこれてみて欲しい。
パーキンソンといえば脳の病気だとだけの報酬がある、
では自分のしている診療は病とらえますが、実は心臓も悪くなる全身の病気なん院に利益をもたらしているのか、ということを考えてですね。
つまり神経内科であろうが総合内科であみる。
そうした目線を持っていない医師は、
自分の

ろうが、
患者さんを全体的に診ないと、臓器に関す医療ができないと考えます。

のです。

ＤＡＴＡ

それからできるだけ時間内にすべての診療が終わるように努力をし、自分の診療スタイルというも病気を抱えている人間であることをまず認識してる診断もできないということをまず理解して欲しい

さいがた病院

うのではなく、
自分の力の限界までくいついてほし

つは医療知識を高めるということです。
患者さんの常々言っているのですが、さいがたは患者さんをまず人間として診ること、そして患者さんにとって次に自分の力を知るということが大事です。
自分

最高の医師になることができる病院だと思っていまの力を最大限に発揮できるように患者さんにくいつ

す。
そういう、
医師の根本の部分を勉強できる、
日いて欲しいのです。
自分の力を過小評価して、「こ本で唯一の病院だと自負しています。

れは自分の限界を超えている、
他にわたそう」
とい■ 所在地
新潟県上越市大潟区犀潟468-1
http://www.saigata-nh.go.jp/
■ 病床数
410床
■ 診療科目精神科／神経内科／内科／リハビリテーション科／小児科／整形外科／歯科／消化器科／放射線科／特殊外来／リハビリデイケア■ 研修の特色
さいがた病院は総合リハビリテーションに力を入れています。リハビリテーションに関しては全国一だと自負しています。他ではなかなか良くならない患者さ
んでも、さいがた病院でリハビリをすると良くなります。また臓器中心の医療ではなく、症状別診療、つまり頭痛だとか疲労といった症状で分けた特殊外来があるのも特色のひとつです。

さいがた病院のある街

スキーとワイン発祥の地で、有数の工場も抱える工業都市といえば有名なのは上杉謙信だ。
戦国時代には上葡萄園の深雪花というワインが有名で、日本で最杉謙信の城下町として栄えた。
毎年８月に行なわれ高のワインを製造している。

る「謙信公祭」
は大正15年から行なわれている祭り

教育で有名な上越教育大学もある。
さいがた病

鎧兜
で、
全国から謙信ファンが訪れることでも有名。

院の研修システムはこの上越教育大学の大学院に身を包み、槍や盾を持った武者たちが出陣行列

留学システムの一部からヒントを得ているとか。

を行うが、2011年は大河ドラマ「風林火山」
で上杉

全国的に有名な工場も多く、薬のカプセルを製謙信を演じたGACKTがファンの要望に答え、謙信造している信越化学、携帯の基盤を作っている直の扮装で登場するそうだ。

江津電子、
大和ハウスの本社工場や、ブルボンの上越市はスキーとワイン発祥の地でも知られる。
100年前、
レルヒ大佐によって伝来したスキーは工場、といった世界有数企業が多いのも特徴のひ
とつだ。

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NHO NEW WAVE 2011 NewYear

2011年には発祥100周年を迎え、さまざまなイベントが催される。
ワインは120年の歴史を持つ岩の原

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さいがた病院のある新潟県上越市は新潟県の西部に位置する、人口約20万人の地方都市。
上越Hospital 6

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構浜田医療センター
人材確保が難しい地域での活性化は大学との人事交流で優れた人材を確保することから人材育成というのは非常に難しく、この病院だけいう考え方です。
さらに医師の確保のために独自ではできません。
土地柄、医師も看護婦も不足しての奨学金制度を作っていまして、
初期研修はどこいる。
そんな状況のなかで大事なのは、大学との人でやってもいいけれど、後期研修は1年間、この病

事交流を中心に、大学から優秀な人材を送って頂院でという条件で、医学生６年生に対して120万をくということだと思っています。
優秀な人材は優秀

キャッシュで渡しています。

な指導医でもあり、我々の病院に来てもらうことで私たちが目指しているのは、
研修制度のなかで研修医の指導ができる体制も作っていけるのでも特にたすき掛け研修です。
たすき掛け研修をす

す。
研修医を集めるための指導体制を作るというることによって、大学のカリキュラムの一部としてことと、診療レベルを上げるということは同一で、
そ我々は1年間、臨床実務とか臨床手技の研修を行れをどういう形でやっていくかというと大学から優い、2年目は大学の研修に返します。
たすき掛けをれた医師を派遣して頂く。
そこから魅力ある研修を中心にすることは、研修医にとって非常に魅力的提供できる体制を作れるのではないかと考えます。

のようですよ。
臨床実務は1年目でどんどんできます

今進めているのは、２年間この病院に常勤医とし、手技もできますから。
あとは大学に帰って、専門して勤務ののち、１年間は国内外を含めて長期研的なことにも入っていく、
あるいは学会活動に入っ

修に出せるという制度です。
今、日本人はアメリカにていくというようなことができます。
そういう意味でも非常に留学しにくくなっており、よほど国内で業績

大学と連携するということは非常に大事で、大学のを上げていかないと、給料をもらいながらの留学は研修の魅力アップにもつながっていると思います。

難しい。
そこでうちから職員として給与を受け取り

私は血液内科が専門ですが、研修医には必ずながら留学生活が送れるという制度を作りました。

1カ月間は血液内科を回らせています。
それは私自

ただし帰国後は２年間、浜田医療センターへ勤務

身が研修医に医療者の心を大切にした医療を、身して頂きます。
それは医師の確保対策でもあり、医をもって伝えたいからです。
自分が持っているもの

師のスキルアップ、
キャリアアップにもつながります。

を伝えたいという思いがあるので、1カ月間は私と大学教授の推薦状がなければ留学はできないわ

一緒に仕事をして欲しいと願っているのです。

けで、つまりそれは大学との連携にほかなりません。

院長PROFILE
日野 理彦（ひの・のりひこ）
1947年愛媛県生まれ、72年鳥取大学医学部卒業。
82年国家公務員共済組合連合会呉共済病院血液腫瘍科医長、内科部長、診療部長。
その後、国立病院機構浜田医療センターの副院長を経て、2006年に病院長に就任。
鳥取大学客員教授、島根大学臨床教授、
島根県がん対策推進協議会会長などをつとめている。

浜田医療センター ＤＡＴＡ
■ 所在地

地方大学も魅力ある大学作りに悩んでいる。
だか

島根県浜田市浅井町777番地12
http//www.hamada-nh.jp/

ら我々病院もできることをやって大学を支援すると

■ 病床数
365床
■ 診療科目
総合内科／糖尿病内科／精神科／消化器内科／外科／呼吸器外科／皮膚科／眼科／放射線科／血液内科／内分泌・代謝内科／神経内科／循環器内科／整形外科／心臓血管外科／泌尿器科／耳鼻咽喉科／歯科口腔外科／
腫瘍内科／腎臓内科／呼吸器内科／小児科／脳神経外科／形成外科／産婦人科／リハビリテーション科／麻酔科■ 研修の特色健診センターと緩和ケア病棟を設置し、救命救急センターを拡充。島根県西部で唯一の三次救急に対応しています。PET-CT、高機能放射線治療装置を導入し、がん診療機能も高めました。看護学校も新築され、「心のこもった情のある医療」をすべての医療スタッフの心構えとして、真剣に教育・研修・臨
床研究に取り組んでいます。

浜田医療センターのある街

NHO NEW WAVE 2011 NewYear

伝統ある郷土芸能と海の幸が楽しめる、山陰有数の漁港
島根県浜田市は島根県西部の日本海に面した

おね魚センターでは浜田漁港で水揚げされた魚都市。
石見神楽で有名だ。
元は神の心を和ませる

介類を販売、２階にはレストランも併設されていて、という神事だった神楽だが明治初期から土地の新鮮な魚を堪能できる。

人々のものとなり、民俗芸能となった。
演目は30種道の駅やレストラン、公園などがあるゆうひパー

類にものぼり、例祭への奉納、際時、祝事の場にかク浜田は高台にあり、眼下に広がる浜田港の美し

かせない郷土芸能だ。

い夕日が自慢。
特産品や海産物を購入することも浜田市は山陰有数の漁港としても有名。
海の幸໌ᄈ‫܆‬ᢺ
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できる。

はどれもおいしいが、中でも「どんちっち三魚」が有

浜田医療センターは浜田駅２階から連絡通路とは石見神楽のお囃子を言名。
この「どんちっち」

で直接病院の２階に行けるアクセスの良さも評判。

葉に表現したもの。
有名なノドグロ、
そしてアジとヒ２階の総合研修センターは研修会や研究会にも利ラメのことを言い、それぞれにサイズや脂質含有量

用され、地域に開かれた病院としてこれから重要などの規格をクリアしたブランド魚をこう呼ぶ。
しま

な拠点となりそうだ。

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浜 田 医 療セン

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Experience 7

Experience ロサンゼルスVA留学記

海外留学制度を活用して 最新医療の現場を体験
貴重な経験の連続だった
２カ月間の臨床留学

役割分担と情報共有がシステム化されている診療体制を実感

米沢病院
内科医師

九州医療センター
消化器外科専修医

柏崎 力

楠元 英次

このたび米国ロサンゼルスにある退役軍人

さて、そういうシステムの恩恵もあって、思い

ロサンゼルスの朝は6時の回診で始まりま

手術内容は、
日本と比べて大きくは変わりませ

病院に約2カ月間所属する機会をいただき、がけず時間の空くこともありました。
そういうときす。
メンバーはチーフ外科レジデント（R5：卒後んが、術後管理は確立しています。術直後は臨床留学という貴重な経験をしてまいりましたのためにわたしはICUの指導医の先生をご紹5年目またはR3：卒後3年目）
を筆頭として、
外

麻酔科医の先導でPCU（Postoperative

ので報告させていただきます。

介いただき、
滞在中はしばしばカンファランスと科インターン（R1:例えば整形外科、
脳神経外

care

わたしは呼吸器内科と老年科を希望し、配回診に参加したり、ときとして仲良くなったフェ科など外科系を専攻する卒後1年目）
、
および

れ、
麻酔科医とともに術後指示を出すことに属していただきました。臨床留学といっても実ローにUCLAを案内してもらったり、充実した

UCLAのMedical

なっていました。

際に診療できるわけではありませんので、フェ

時間を過ごすことができました。

および C h i c a g oから研 修に来ている学 生

次に外来ですが、入院期間が短いこともあ（MS4:4年生）と私を含めて総勢9名でした。

り、外来に通院する患者は多く、
午後そ午前、

ローと行動をともにすることでバーチャル体験をするという意識を常に心がけました。
フェローというのは臨床医としての基本的な

このプログラムの運営に携わってくださった

Student（MS3:3年生）、

unit）という術直後専用の部屋に運ば方々にこの場をお借りして厚く御礼申し上げま

在院日数の短いアメリカで、私の研修したれぞれ30〜40人の予約が入っていました。
こす。合わせて当院の院長先生のはからいと医West Veterans Affairs(VA) Hospitalの

こは手術に入っていないレジデント、
学生の出

トレーニングを終えて専門医取得のために研局スタッフの全面的な協力に深く感謝いたし

General Surgery＋Vascular Surgeryは、合番です。来た順番に患者を呼び入れ、問診、修中の医師であり、スタッフドクターから直接ます。

わせて平均10〜15名程度の患者を抱えてい身体診察を経て、Assessment、
Planを立て指導を受けつつ、レジデントや医学生の教育ました。入院患者は一括してチーフ外科レジデるまでを各自が行った後、外来一室で待ち構にもたずさわっているため、最も情報が集中すントが管理。朝6時（水曜日は5時30分）と、
手えているAttending（指導医）にPresentation

るポジションでもあります。加えて日本とは比較

術終了後の夕方4時頃の1日2回、回診しまを行います。各外来にAttendingは1人であにならないほど多様な価値観や人生観を理解す。
どんな回診かといえば、患者ごとに担当医り、
レジデント、
学生は Attendingとともに再度し、柔軟に対応することのできる経験を積んで（この場合、外科インターン（R1）やMedical

患者の元へ行き、足りていなかった診察、
問診

いるので、
バーチャルをするには最適のポジ

Student（MS3 or MS4））がベッドサイドでそを追加し、改めてAssessment、
Planを立てまションではないかと思います。

の日のEventおよびDateについてチーフ外科

す 。必 要があれば 、
レジデント、学 生 へ のいずれの科でもカンファレンスと講義が多い

レジデントにPresentationを行います。
その都

Lectureがその都度始まりました。

のと、指導医の教育熱心ぶりがとても印象的

度チーフレジデントからの質問、Discussionがこのような貴重な体験はあっという間に過ぎでした。
これは分業化により医師の雑用が少あり、Lectureもありました。包交および患者とてしまいましたが、この研修の機会を享受するなく、フェローも指導医もそれぞれの役割に徹の会話も全員で行い、同様の疾患患者を診ることができたのも皆様の助けがあればこそと感することができる体制が確立していることによ

時に必要な知識の共有を図っています。

じ、大変感謝しています。

るもので、研修する側にとってはなんともありが手術については、
仕事は細分化されており、たいシステムであると言えるでしょう。

手術中に標本が出ると病理医が手術室まで

今後は、米国の医療保険改革による「国民

来てくれますし、手術が終われば電話で手術皆保険」の事実上の導入がどう影響を及ぼす

記録を録音することで手術記録が代用されてか、注目していきたいところです。

おり、筆記の手術記録はとても短いそうです。

NHO NEW WAVE 編集部では、研修医・専修医の方々のご意見、ご質問にお答えしています。皆さまの声をお聞かせください。

newwave@nho.hosp.go.jp

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報サイト

救急初療
診療能力パワーアップセミナー

呼吸器疾患に関する研修会
対象：機構内病院の職員で以下の用件を満たす者①初期研修医、専修医②卒後10年未満の医師
日 時：平成23年2月25日
（金）
〜26 日
（土）
会 場：国立病院機構仙台医療センター
定 員：およそ20 名・松本 常男（山口宇部医療センター臨床研究部長）

・上之原 広司（北海道東北ブロック事務所医療課長）

・佐藤

利雄（岡山医療センター統括診療部長）

・江面

正幸（仙台医療センター脳神経外科医長）

・村上功（東広島医療センター呼吸器科医長）

・佐藤明弘（仙台医療センター診療技術部長）

・中野喜久雄（呉医療センター内科系診療部長）

・箕輪 良行（聖マリアンナ医科大学教授）

・齋藤

智彦（南岡山医療センター麻酔科医長）

・今

・松尾

潔（岡山医療センター呼吸器科医師）

・山田康雄（仙台医療センター救命救急部医長）

・高田一郎（福山医療センター呼吸器内科医師）

・七戸康夫（北海道医療センター救命救急部長）

・杉 和郎（山口宇部医療センター副院長）

・大庭正敏（大崎市民病院救命救急センター長）

・荒木

・亀山

正信（仙台市立病院

・清水正一郎（海上自衛隊）

・三河

茂喜（岩手県立中央病院

潤（千住病院呼吸器内科）

対

明秀（八戸市民病院救命救急センター所長）

副院長）
脳神経外科医長）

2011年3月
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象：機構内病院の職員で以下の用件を満たす者①初期研修医、専修医②卒後10年未満の医師
日 時：平成23年2月24日
（木）
〜25 日
（金）
会 場：国立病院機構呉医療センター内
医療技術研修センター
定 員：およそ20 名on theWeb

NHO NEW WAVE 2011 NewYear

これから開催される
良質な医師を育てる研修