「IHE UP DATE 2009」
2.放射線分野■ ■ 放射線領域のトレンド ■ ■～医用画像の施設間連携と円滑な取り込みを中心に～

放射線企画委員会（埼玉医科大学総合医療センター）

松田 恵雄
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

IHEの放射線領域.
について
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

医療情報システムの導入は？
インフラ・接続費・液晶モニタ
導入費・管理費・カスタマイズ含まず 放射線領域のシステム統合が鍵？


電子カルテに次ぐ巨大システム
フィルムレス化 画像を扱う マルチベンダ 電子カルテの約半分 全体の約1/4
 RIS・PACS及びレポート連携

医事7.7％

その他4.5％

薬剤1.7％
検査6.6％
電子カルテ45％
看護7％

放射線27.5％
医療情報システム導入負担比率の例
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

放射線領域の統合に強いのが、放射線領域のIHEは、○なんといても検討の歴史が古い○DICOM等 標準規格の採用率が高い○マルチベンダ構築の難しさを誰もが経験済み
結果として：数多くのベンダが参加！
多彩なソリューションを準備済み
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

多彩な業務シナリオを用意
十を超える業務シナリオ（＝統合プロファイル）が利用可能
 三種類のカテゴリーからソリューションを選択

ワークフロー系
 通常運用のワークフローなど

コンテンツ系
 画像表示の一貫性確保など

インフラ・ストラクチャ系
 画像のための可搬媒体など

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

放射線領域の統合プロファイル
Technical Framework Volume I Integration Profiles（Revision 8.0-Final Text：August 30, 2007）
F
SW

予約済みワークフロー/通常運用のワークフロー

会計処理

ワークフロー系
PIR

O
MMA
M

P
PG

FPW

FRW

複数検査手続きの一括撮影と表示

後処理
ワークフロー

レポーティング
ワークフロー

F
IRW

患者情報の整合性確保

取り込み時の整合性確保
ワークフロー

INMI
CP

ED

核医学画像

画像表示の一貫性確保

エビデンス
文書

KIN

R
SIN

キー画像への注釈

画像・数値を含む報告書

コンテンツ系

乳房撮影画像

GCH

放射線科情報へのアクセス

インフラ系

I
AR

画像のための可搬媒体

PD

S
XD

画像向け施設間ドキュメント共有

その他の放射線関連プロファイル

I

FUS-I

ETC

NAAT

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

統合プロファイルとは？
「業務シナリオ」のこと
代表的な統合プロファイルは？

SWF統合プロファイル
SWF ： Scheduled Workflow（通常運用のワークフロー）

PIR統合プロファイル
PIR ： Patient Information Reconciliation（患者情報の整合性確保）
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

IHE-Jにおける「SWF統合プロファイル」のシステム連携
埼玉医科大学総合医療センターでの実装例

患者登録
医事システム（ADT）

オーダ発行

読影室

電子カルテシステム（HIS）

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

実施
受付
放射線情報システム（RIS）

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

検査終了
検査開始
画像サーバ
（Image Manager・Image Archive）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

画像格納

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

IHE-Jにおける「PIR統合プロファイル」のシステム連携
埼玉医科大学総合医療センターでの実装例

患者情報更新医事システム（ADT）

更新

読影室

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

電子カルテシステム（HIS）

更新
更新

更新

画像報告書システム
放射線情報システム（RIS）（Report Manager）（Report Repository）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

他にも多彩な統合プロファイルが！


画像表示の一貫性を確保する！
複数のオーダを一括撮影しても大丈夫！
Key Image Note (KIN)

画像・数値を含む報告書の取り扱い！


Access to Radiology Information (ARI)

キー画像へ印を付けてメモを残そう！


Presentation of Grouped Procedures (PGP)

放射線部門の情報へアクセスするには？


Consistent Presentation of Images (CPI)

Simple Image and Numeric Report (SINR)

エビデンス文書を残そう！
Evidence Documents (ED)日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

こんなにも豊富に！


後処理に関する業務シナリオ！


レポーティングに関する業務シナリオ！


Reporting Workflow (RWF)

施設間文書共有の画像版！


Post-Processing Workflow (PWF)

Cross-enterprise Document Sharing for Imaging (XDSI) Integration Profileその他
Mammography（乳房撮影画像）
NM（核医学）
Fusion（FUS)
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

統合プロファイルのトレンド

過去二年間の国内コネクタソン参加システム
PDI

SWF

PIR

MMG

CPI
KIN
データ：日本IHE協会 接続検証委員会 提供

IRWF
XDS
-I
XDS-I

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

IHEの業務シナリオのトレンド

特に注目すべき統合プロファイルは？
PDI

IRWF

データ：日本IHE協会 接続検証委員会 提供

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

なんで、PDIとIRWFなんだろう？
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

変わりゆく枠組みと. 必要なソリューション
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

フィルムレスしか選べない

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

電子画像管理加算を算定しないと〜平成19年度

胸部2R ：

医療機関の収入(60点＝600円) ＋ (30円×2＝約60円) ＝約660円【特定保険医療材料料】■フィルム半切（292円）の納入差益
大四（224円）の納入差益
Ｂ４（169円）の納入差益【デジタル映像化処理加算】
イ：単純撮影 ６０点
ロ：特殊撮影 ６４点
ハ：造影撮影 ７２点
ニ：乳房撮影 ６０点

平成20年度〜（電子画像管理加算との併算定不可）【特定保険医療材料料】■フィルム
半切（292円）の納入差益
大四（224円）の納入差益
Ｂ４（169円）の納入差益【電子画像管理加算】
イ：単純撮影 ６０点
ロ：特殊撮影 ６４点
ハ：造影撮影 ７２点
ニ：乳房撮影 ６０点【特定保険医療材料料】■フィルム
半切（292円）の納入差益
大四（224円）の納入差益
Ｂ４（169円）の納入差益【デジタル映像化処理加算】廃止
平成２１年度末まで
経過措置 １５点

胸部2R ：

胸部2R ：￥ 0円)(0点＝(60点＝600円)

医療機関の収入＋ (30円×2＝約60円)＝ 約60円￥＋(0円)＋医療機関の収入＝ 約600円 広島(0円)
日本IHE協会チュートリアル
2009.11.21

結果的に多くの施設がフィルムレスにフィルムレスに移行しました。
 今後、紹介時のＸ線画像は、全て（CD-ROM）CD-Rで、提供します。
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

医療情報の施設間連携

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

医療機関の機能分化
 医療機関の機能分化は何故必要か？

大病院の方が外来の費用が高くなる
 高度医療の適切な利用を推奨
 重症度による選択と集中 病院の医師不足


厚生労働省 報道発表資料 2001年3月5日 医療制度改革の課題と視点より

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

地域医療連携の推奨

現在○ 地域における医療機関間の情報連携

厚生労働省HPより転載
日本IHE協会チュートリアル
2009.11.21広島

フィルムレス時代における医療情報の施設間連携は？
医療機関Ａ

医療機関Bフィルム電子媒体

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

この中に検査画像があるそうです
診察室にて 初診 40才男性
 問診中にいきなりCD-Rを差し出された。


CD-Rに前医の胸部Ｘ線画像胸部CT画像が収載されているという？
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

問題は・・・


このCD-Rに収載されている画像が

何らかの手法で閲覧できるか？
 PCで参照可能な汎用のフォーマットか？
 専用の表示ソフトが入っているか？



診断可能な画質で表示できるか？
 読影端末に表示可能か？
 DICOMか？



PACSサーバに画像データを取り込めるか？
 患者情報等をどの様に更新・管理するか？

 とにかく標準的な取り決めが急務
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

とあるフィルムレス診療所で！
職員A（新人）

職員B（上司）

じゃあ適当にViewer上の画像ファイルをつっこんで、ライティングソフトでCD-R作成して！

職員A（新人）

受付からで、患者を他院に紹介するので、画像をCD-Rに焼いて欲しいそうです。

このPACSベンダのファイルフォーマットでも、先方の病院は問題なく画像表示が出来るのですか？

職員B （上司）

そんなの知らないよ！先方がどんな環境なのかも知らないし。そこまでは責任取れないよ！
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

円滑な施設間情報連携には何が必要か？
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

医療情報の施設間連携. における標準の採用
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

診療情報自体の交換は？
 厚生労働省電子的診療情報交換事業





SS-MIX：Standardized Structured MedicalInformation eXchangeの略
厚生労働省が推進
静岡県版電子カルテシステムの技術基盤
医療機関間における診療情報（含む紹介状）の交換が円滑に行えることを目的とする
現在の仕様はCD-R（ネットワークも可能）
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

画像情報の交換は？


IHEのPDI統合プロファイルが標準（PDI：Portable Data for Imaging）


IHEにおいて、診療情報をオフライン（CD-R等）で連携する手法。


DICOM規格（Part10）に準拠。画像を含む診療情報の標準連携手法として注目。

SS-MIXに準拠した診療情報（紹介状）も、同一CD-R内に収容可能。
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

オンラインの情報連携

XDS・XDS-i統合プロファイル
 IHEにおいて、診療情報をオンラインで連携する手法。
画像が欲しい画像が欲しいあそこにあるよ！

あそこにあるよ！
写真を撮ったよ！
データは○○サーバの△△に登録したよ！

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

PDI統合. プロファイル
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

PDIという標準が必要な「訳」
事前調整無く施設間連携が円滑に行える
 双方で業務の省力化が可能となる フィルムレス時代の画像連携手法を確定

PDI統合プロファイル
PDI ：Portable Data for Imaging（画像のための可搬媒体統合プロファイル）

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

PDI統合プロファイル
医療機関Ａ
PDI準拠でCD-Rに情報を保存

医療機関Ｂ

患者属性を修正して取り込み

DICOM Part 10 Format
With Other（Application)

ウイルス
チェックは必須

Portable Media Creator

Portable Media Importer

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

いつもの端末で紹介画像を表示
院内画像と全く同様の環境で画像観察を可能に

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

高い相互運用性
委託契約先の外部医療機関（圏央入間クリニック）

埼玉医科大学総合医療センター
診察室

読影室

レポーティング
電子カルテ

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）

大学関連医療機関（埼玉医大国際医療センター）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）
及びCD-R読取装置（Portable Media Importer）

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

最近のPDI事情
Extensions to the Portable Data for Imaging(PDI) Integration Profile 拡張PDI統合プロファイル


今年前半にPublic CommentDVDメディアとUSBメディアの使用を可能に

画像の圧縮手法に関する拡張

セキュリティ及びプライバシーに配慮した対応

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

情報更新時の脆弱性に工夫が必要
他院の患者ID

他院の患者ID

患者情報更新が可能になっているが手入力では脆弱
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

IRWF統合. プロファイル
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

取込時に必要な患者情報の整合
書き出し側医療機関で使われていた患者情報を、取り込み側医療機関の患者情報に書き換える必要がある。
 情報の取得と整合をどの様に行うか？
IRWF統合プロファイル
IRWF ：Import Reconciliation Workflow（取り込み時の整合性確保ワークフロー）
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

このワークフローの要旨
 他の医療機関で付けられた患者情報を、自施設の患者情報に書き換える場合の連携手法と安全な収容のワークフローを提案している。
 自施設の電子情報を連携する
 電子カルテや医事システムから
 ワークリストサーバから

 自施設に無い情報とは整合できない 情報は画像に限らない
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

本統合プロファイルのポイント
 書き換える前の情報も保持







インポート時に変更されるオリジナル情報は、Original
Attribute Sequenceへ
DICOMオブジェクト単体で当初の情報が判る
Original Attribute Sequence は、CP-526 にてDICOMとしての規格化が完了している

 インポート毎に既存情報を待避

DICOMオブジェクトとして、「取り込みの処理が行われる度に」新たなOriginal Attribute Sequence が追加される
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

オリジナル情報の記録


オリジナル情報、取り込み履歴がDICOMタグに記録される取り込み履歴

紹介元の受付番号
紹介元の患者ID※画像・情報提供
放射線医学総合研究所重粒子医科学センター病院

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

取り込み時の履歴を管理
 取り込み履歴を残すためContributing

Equipment Sequence に、取り込み時の下記情報がセットされる。
使用機器の種類
 使用機器の製造業者
 使用機器の所在する施設名
 使用機器の識別名（ユーザ定義） 取り込み（インポート）を実施した日時

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

ワークフロー 事前取込オーダの有無により二種類のユースケースを用意
 取込オーダあり→MWMにて連携
 取込オーダなし→医事システムや○・電子カルテから連携

 必ずどちらかのユースケースで実装

 その他
 Import PPS Exception Management 必須
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

導入事例と.
まとめ
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

放射線医学総合研究所

重粒子医科学センター病院


外来診察前に画像データをPACSに取込

患者マスタ

持ち込みデータ

Importer

患者情報

Patient Demographic Supplier

医事システム（患者登録）

PACSへ

取り込み画像

IRWFの利用※画像・情報提供
放射線医学総合研究所重粒子医科学センター病院(Import Reconciliation Workflow )日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

岡崎市民病院・岡崎市医師会


オフラインによる情報連携

PDIの利用(Portable Data for Imaging)

岡崎市民病院※岡崎市民病院
奥田保男先生より拝借

岡崎市 医師会会員
約230診療所
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

岡崎市民病院・岡崎市医師会
バーチャルオンライン予約

ATNAの利用(Audit Trail andNode Authentication)
院内
電子カルテ
ＬＡＮ

予約情報

VPN
予約サーバ

岡崎市民病院※岡崎市民病院
奥田保男先生より拝借

岡崎市 医師会会員
約230診療所
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埼玉医科大学


オフラインによる情報連携

PDIの利用(Portable Data for Imaging)

PET検査依頼

画像データ送付
埼玉医科大学

埼玉医科大学総合医療センター

国際医療センター

約3年で245例以上の画像連携実績

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

IRWFがまだ無かった・・・
他院の患者ID

オーダ入力

HL7メッセージ（PACS）

Portable Media Importerで患者情報を一括更新

手入力で患者情報更新

自施設のPACSに取り込み
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

まとめ

IHEの放射線領域は、多彩な統合プロファイルと、数多くの対応システムが用意されています。



国内で採用された歴史も古く、長期に安定稼働を実現しているサイトも複数あります。



可搬媒体を用いた診療情報の施設間連携や、安全な情報の取り込みなど、現在の地域医療に不可欠なソリューションも提供されており、医療情報システム構築時には、是非検討をお勧めします。
日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

POWERED BY

ご清聴
ありがとうございました

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島

日本IHE協会チュートリアル 2009.11.21 広島