資料２

甲状腺に関する基礎知識と甲状腺検査の概要

福島県⽴医科⼤学
放射線医学県⺠健康管理センター

2②－1

甲状腺と放射線
今、なぜ甲状腺検査なのか？

3

甲状腺とは平均約10～20ｇ

4②－2

なぜ今甲状腺の検査が必要なのか？（１）• 放射線被ばくで⼦供が⼼配、とくに⼩児の甲状腺がんが⼼配（保護者）• ヨウ素１３１は半減期８⽇のため、すでに物理的には検索できないため、初期のヨウ素被ばく量は正確には分からない。

5

チェルノブイリ事故後の⼩児甲状腺がん
ベラルーシの⼩児甲状腺がんの増加

121037111523 ※事故当時3歳の⼦どもの年齢（県⺠健康管理センター追記）

8Cases per 100, 000

196
診断時年齢

40 - 14 yo
15 - 19 yo
20 - 24 yo

20(Demidchik Yu, Saenko V, Yamashita S. ABEM 2007 51:748-62)②－36

なぜ今甲状腺の検査が必要なのか？（２）• 東電福島第⼀原発事故はINES*でチェルノブイリとおなじレベル７であるが環境中に放出された放射能量は７分の１と⾔われている。
• チェルノブイリでも事故後4‐5年から急激に⼩児甲状腺がん発症の増加を⾒たので今すぐは必要ない？
• チェルノブイリ原発事故での内部被ばく線量（１００ｍＳｖ以上で甲状腺がん発症）も考えにくい• 広島・⻑崎原爆のような外部被曝線量（100‐200ｍＳｖ以上）は現時点では想定されていない*INES：国際原⼦⼒事象評価尺度7

チェルノブイリと福島の⼦供たちの甲状腺等価線量の⽐較
⼈数

700
579

600
500

チェルノブイリ
1576名

400
300
200

240
172

154

100

121

93

74

32

33

38

0

⼈数
1200

Cardis E., et al. JNCI 97:274,2005
1054

1000

800

福島1080名

600

400

20026

http://www.nsr.go.jp/archive/nsc/anzen/shidai/genan2011/genan031/siryo4‐3.pdf

0

甲状腺等価線量(mSv)

8②－4なぜ今甲状腺の検査が必要なのか？（３）• 基本調査の結果から、外部被ばく量は約95% が2mSv未満、最⼤で25mSv（放射線業務従事者除く）※2013年8⽉20⽇発表• 甲状腺がんの要因として内部被ばく線量が重要とされるが、福島の場合は、事故後早期に原乳廃棄や⾷品流通の規制が⾏われたことから、外部被ばく線量を上回る内部被ばくがあるとは想定しにくい。
• 現在複数の専⾨家により初期のヨウ素の内部被ばく線量が発表されている

弘前⼤（床次真司⽒） 浪江町⺠の甲状腺内部被ばく線量は最⼤4.6mSv、最⼩0.2mSv 62名
甲状腺被ばくは⼤半が３０ミリシーベルト以下と推計 原発事故時
周辺の１歳児、放射線医学総合研究所（2013年1⽉27⽇）••

9東京電⼒福島第⼀原⼦⼒発電所事故における初期内部被ばく線量の再構築甲状腺線量※の推計結果
飯舘村

南相⾺市

３０２０
浪江町
２０

川俣町

双葉町

１０３０

葛尾村

⼤熊町

２０２０

川内町

富岡町

１０未満
その他
１０未満

いわき市
３０

１歳児の甲状腺線量※の９０％タイル（単位：mSv）●個⼈内部被ばく線量計測と⼤気拡散シミュレーションを組み合わせて，福島県⺠の甲状腺線量を推計した●その結果，福島県⺠全体の甲状腺線量は中央値として１０mSv未満であり，⽐較的⾼い地域においても甲状腺線量の９０パーセンタイル値は３０mSv程度と推計された。
●ただし，今回の推計結果には多くの不確かさ要因があり，更なる検証が必⽤である。

１０
楢葉町
１０

「第2回国際シンポジウム東京電⼒」2013/1/27（独）放射線医学総合研究所発表資料より作成

広野町
２０②－510• 体内に取り込まれた放射性ヨウ素による放射線量が多くなれば、量に⽐例して、⼦供に甲状腺癌が発症することが分っている。
• チェルノブイリと⽐較して福島では放射性ヨウ素による被ばくは少ないと想定され、もしそうであれば甲状腺癌は増加するとは考えにくい。
• けれども当然ながら、⼦供たちに将来甲状腺癌が増加するのではないかという不安がある。

県⺠健康調査「甲状腺検査」が開始
・現時点での甲状腺の状態を把握
・今後甲状腺に変化があるかないかを⻑期にわたり観察
・もし治療が必要な⼈がいれば適切に対応

11

甲状腺検査の実施状況と判定基準

12②－6

13

甲状腺検査の流れ
⼀次検査（超⾳波検査）
嚢胞/結節無し

有り

A1
２年後再検査

⼆次検査
経過観察

A2

嚢胞20㎜以下
結節5㎜以下嚢胞20.1㎜以上
結節5.1㎜以上

B,C

超⾳波検査（精密）、採⾎、検尿
穿刺吸引
細胞診

診断
基準

良 性

悪性、悪性疑い

⼿術等の治療
14

②－7

15

⼀次検査
判定について～Ａ判定

次回（平成２６年度以降）の検査を受けることをお勧めするもの。

Ａ１：下記所見を認められなかったもの。
Ａ２：５．０ｍｍ以下の結節（しこり）や２０．０ｍｍ以下の嚢胞Ｂ判定

二次検査を要するもの

Ｂ：５．１ｍｍ以上の結節（しこり）や２０．１ｍｍ以上の嚢胞Ｃ判定

直ちに、二次検査を要するもの

Ｃ：甲状腺の状態等から判断して、直ちに二次検査を要するもの
A2に該当するサイズでも悪性を疑うものはB判定とする（判定委員会にて）②－816嚢胞（のうほう）とは？
サイズ 051015202530 mm

A2判定
B判定

嚢胞

20mmを超えると圧迫症状が出ることがあるので、中の体液を抜きます。

・嚢胞とは中に液体がたまった袋状のもので、それ⾃体が悪くなることはない
・嚢胞は数やサイズが頻繁に変わりうるもの、健康な⽅にも⾒つかることが多い
・今回の福島県の検査では、嚢胞内に充実性病変（しこり）のあるもの（ガンになる可能性のあるもの）は全て結節に含めている
・従って今回の検査で嚢胞と判断されたものは良性

17

結節（けっせつ）とは？
サイズ 051015202530 mm

A2判定
B判定
悪性であることは稀です。しかし、受診者が子供で、今後も長く生活をすることから、この機会に念のために2次検査を受けていただくようにしています。

通常の診察で「精査が必要」と診断するのはおおよそ10～20mm以上

結節（しこり）

・結節（しこり）には良性と悪性（がん）があり、多くは良性・5.0㎜以下は「A2」として次回検診（ 5.0㎜以下でも悪性の疑いがあるものはB判定）
・特に若い⼈の結節はゆっくり育ち、2‐3年後でも増⼤が少ない
・次回までの検査期間が2‐3年後でも早期発⾒できるレベル
18②－9嚢胞と結節
甲状腺内に結節（しこり）が⾒つかった場合
涙のようにきらっと光るものが⾒えるのをコロイド嚢胞といいゼリー状の粘調な液体のみで構成されており良性と判断される

液体成分

悪性

液体成分のみ液体成分

良性(悪性）
充実性結節

嚢胞部分を伴う充実性結節

充実性病変

充実部分を伴う嚢胞

嚢胞

嚢胞性病変

結節

19

嚢胞と結節
CA
CA

CA

複数の嚢胞を認める（⽮印）CA；総頸動脈

液体成分のみ充実成分を伴う嚢胞→結節として判定

②－10

充実性結節
20

コロイド嚢胞多発

学童期の⼦供に多く認められる。その後徐々に認められなくなるが通常の診療で、⾼齢の⽅でも時々認められることがある。これを治療することは無い。
0−5歳の⼦供には少ない所⾒。複数あることが⼀般的。
21

結節に間違われやすい「胸腺」
異所性胸腺（いしょせいきょうせん）
胸腺は通常鎖⾻より下⽅にあり頸部に無いが、⼦供では頸部に認められることがある。
甲状腺の中にも認められることがあり、年齢とともに縮⼩消失する。
胸腺近接（きょうせんきんせつ）

いずれも⼦供に多く認められ成⻑とともに消失していくことが多い変化で腫瘍や異常では無い。

甲状腺
胸腺

0−5歳の⼦供に多く、中⾼校⽣では少なくなる。
22②－11これまでの検査結果について

24②－12検査の進捗状況

Ａ２のほとんどが⼩さなのう胞でした25

甲状腺結節性疾患有所⾒率調査事業
環境省から日本乳腺甲状腺超音波医学会に委託
対象：長崎、山梨、弘前市の幼稚園児から高校生まで4365名
方法：福島方式の超音波検査を実施し、嚢胞等の有所見率の比較を行う

結節やのう胞を認めた⼈数・割合

環境省報道発表資料 http://www.env.go.jp/press/press.php?serial=16520 より転載②－1326甲状腺検査〜福島と全国の⽐較〜
福島

全国

B判定

C判定

B判定

C判定

0.7％

0%

1.0%

0%

A1判定

A2判定

A1判定

45.4%

53.9%

A2判定

42.4%

56.6%

28

②－142930②－15良くあるご質問

31

A2判定は⼤丈夫なの？
嚢胞はがん化しないの？
• 充実性部分を伴う嚢胞の中には最初からがんのものがあるため結節としている。液体のみの嚢胞は良性。

5㎜以下の結節は⼤丈夫？
• 明らかな結節といえるものは少ない。多くは嚢胞との区別がつかない程度のもの。
• 良性と判断できない結節は５㎜以下でもB判定にして⼆次検査とする。
• 腫瘍は⼩さいほど進⾏が遅く、ある程度の⼤きさになってくると増⼤速度があがる。したがって５㎜以下で悪性を疑わない超⾳波所⾒であれば２−３年後でも⼗分対応できる。
• ⼤切なことは⻑期にわたり継続的に検査を続けること。
②－1632

まとめ• ⼀次検査はスクリーニング検査であり、症状のない段階での病気を発⾒するための検査• 検査を⾏うと甲状腺がんが⼩さいうちに発⾒される可能性がある（今までは甲状腺の健診は施⾏してこなかった）• 副次的効果ではあるが、早期発⾒、早期治療にはつながる
33②－17