滋賀医科大学附属病院

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27Vol.

200402.01

心拍動下冠動脈バイパス手術〜負担の少ない心臓血管外科手術
滋賀医科大学心臓血管外科では、平成14年１月の浅井教授の就任以来、冠動脈バイパス手術から弁膜症、大動脈手術にいたるまで、患者様のからだに対する負担（侵襲）を少なくしながら、最高水準の結果を達成する手術を行ってきました。ここでは、人工心肺装置を使わずに行う心拍動下冠動脈バイパス手術を中心に、当科の治療の特徴をご紹介します。

心臓血管外科 浅井 徹

なぜ今、OPCABなのか？
これまで、心臓のバイパス手術

う手術が当たり前でした。心拍動

Bypass）は、1996年日本に登場といえば、人工心肺装置を使って下冠動脈バイパス手術（OPCAB:して以来、近年急速に注目されるよ心臓を１〜２時間止めた状態で行

Off-Pump Coronary Artery

うになりました。

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私は、1996年に初めて重症心ねばならないこと、人工心肺や心不全、心筋梗塞、心停止を繰り返

臓停止下での心臓の筋肉や他のす高齢の患者様に、この手術を行臓器の保護に精通していること、ったところ、これまでの常識を覆血液の凝固機能と出血をコントロ

す回復の早さと劇的な手術効果ールすること、急激な状態変化にに大変驚かされました。以来これ対して対処できることなど、単に「器までおよそ500人の患者様に妥用さ、うまさ」といった物差しでは協なく高い水準でOPCABを行っ測りきれない医師の総合的なレベて参りましたが、まだわが国ではルが問われるところがあるからで重症度に関わらずすべての患者す。心拍動下冠動脈バイパス手術

様にこの手術を成功させる施設

2004.02.01（OPCAB）は、こうした心臓外科の基礎が確実にマスターされた上に、は少ないのが現状です。

これまでにない高度な技術と手術

元来、心臓血管外科手術は一人中の心臓機能を安定させる新しい前の外科医になるまでの研修が方法を独自に達成して初めて良好

長く厳しいことが広く知られていな成績を収めることができるのです。

ました。その背景には心臓のしく滋賀医科大学附属病院では、みや機能を熟知することや、外科

2002年１月より、すべての冠動脈手技の中でも高度で繊細な技術バイパス手術を例外なくOPCABを確実に限られた時間内に施さで成功させてきました。

従来式バイパス手術との違い全身の動脈硬化が強い場合には、臓以外にも病気がある場合、たと手術後脳硬塞を起こす危険性がえば腎臓の働きが低下している患高まるほか、高齢者では人工心肺者様では、手術後さらに機能が低による体への負担が大きく、手術下するといった危険性があります。

後の回復に時間がかかったり、心人工心肺を用いて心臓に血液が流れないようにして、心臓が止まった状態で行う冠動脈バイパス手術には、次のような問題点があります。

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ここ最近、海外から従来の人工の利点が明らかとなってきました。

練した高い技術が必要なことは言

心肺を使った手術（ONCAB: On-

特に、再手術、心機能障害などのうまでもありません。

Pump Coronary Artery Bypass）

重症の患者様や高齢の方にはそと心拍動下冠動脈バイパス手術の恩恵は著しく、これまで心臓の（OPCAB）の臨床比較検討が報手術など考えなかった方々が現在、告されています。多くの報告で、私たちの施設では短期間の入院OPCABは従来の手術に比べて、で元気に退院されてゆきます。

出血が少なく輸血必要量が極め

このように、患者様にとってはて少ないこと、心臓に対する負担負担の少ない心拍動下冠動脈バが少ないこと、手術死亡率が低い

イパス手術ですが、心臓が動いたこと、術後回復が早いこと、脳梗塞ままで直径１〜２ミリという微細なの術後合併が少ないことなど数々

血管同士を縫い合わせるため、熟OPCAB以外の手術について
冠動脈バイパス手術以外の手

特に僧帽弁閉鎖不全に対する本

私がニューヨーク大学留学中に重術についても、患者様への負担を格的再建（形成）手術については、点的に臨床での修練と研究を行っできるだけ少なくしながら最高水た経験をもとに、帰国後行った手準の結果を達成する手術をめざ

術では、再発や再手術もなく良好しています。弁膜症の手術では、「悪な成績を納めています。

い弁をただ取り替える」というの胸部大動脈手術についても、出ではなく、弁自体の病態、心臓の血コントロール、脳保護、心筋保護機能、個々の患者様の手術後の生に努め、難症例を含め多くの患者活に応じた手術を行っています。

様を救命してきました。

手術後の早期回復管理
心臓の手術というとこれまで大その背景には確実で完成度の高侵襲が当たり前でしたが、当科でい技術を短時間で行い、より厳格はほとんどの患者様が手術翌日にな出血コントロールで出血量を抑え、は通常の食事をとり、ドレーンや尿心筋や脳への安全な保護が行われバルーンカテーテルを抜いて、ベていることがあります。これまで当ッドから降りて歩行できるほどの早科で実施された心臓大血管手術の期 回 復 管 理（ S u p e r

Fast-

所要時間は３〜４時間がほとんどで、Recovery）に成功しまし術後１〜２週間で自宅への退院、また。これは80歳を超える高齢の患

たは紹介施設への転院が可能とな者様においても例外ではありません。

りました。

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最適のタイミングで手術を行うためにまた着任後、緊急手術に対する高いレベルの治療を行えるようないつでも最適のタイミングで手術し、受け入れ体制の改善に取り組ん体制が整いました。当科だけでな年間200〜300例の手術受け入だ結果、現在では電話１本でICU

く集中治療部、手術部、麻酔科、輸れが可能な体制を整えています。

受け入れから、緊急手術の施行まで、血部のスタッフが力を合わせて、さらに人工透析下腎不全を合併する心疾患患者様に対しても、腎臓内科、透析部の協力を得て、ほぼいつでも手術の受け入れが可能となりました。PTCA（バルーンで血管を広げる治療）や、ステントの再狭窄率が著しく高く、難症例が多い腎不全患者様でも、冠動脈のみならず、弁膜症、大動脈すべての領域で積極的に手術の受け入れを行っていくつもりです。

最高水準の心臓手術をめざして近年の内科治療、カテーテル治

そしてなによりも、従来の古い療の発達にともない、腎不全や脳心臓手術の常識を破り、普遍性の硬塞の合併があるケースや、再手術、ある高い水準の外科治療を最低再々手術、80歳以上の高齢とい侵襲で実施し、１日も早い生活復った厳しい状態の患者様が手術に帰をしていただくことが、私たち紹介されることが多くなりました。の使命であると考えています。

他の施設でこれまで「手術の適応心臓の病で不自由、不安をお持なし」といわれた症例や、今までちの方、手術は無理とあきらめての常識では手術の対象と考えらこられた方も、どうかお気軽に当れなかった症例でも、安全に手術科にご相談ください。

を行うことができればメリットが■心臓血管外科外来
Tel.077-548-2559

討されるべきであると考えます。

■心臓病と心臓手術治療の情報サイト【浅井徹Online】
http://www.shiga-med.
ac.jp/˜toruasai/

滋賀医科大学医学部附属病院では よりよい医療の実践に向けて-

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大きいと思われるなら、手術が検

理念

基本方針

信頼と満足を追求する全人的医療¡患者さま本位の医療を実践します。
¡信頼・安心・満足を与える病院を目指します。
¡あたたかい心で最先端の医療を提供します。

¡地域に密着した大学病院を目指します。
¡世界に通用する医療人を育成します。
¡健全な病院経営を目指します。

滋賀医科大学附属病院TOPICSは、患者さまに役立つ保健医療情報の提供を目的として発刊されています。

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2004年2月1日発行
編集・発行：滋賀医科大学医学部附属病院〒520-2192 大津市瀬田月輪町
TEL：077（548）2111（代）
http://www.shiga-med.ac.jp/hospital/

この冊子は再生紙を使用しています。

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