NEWS LETTER

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Jan 2023

特定非営利活動法人

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support
C h i l d

CareVol. 31

S t a f f

―すべての小児病棟に子ども 療養 支援士 を！―
目 次（2023 年 1 月（令和 5 年）第 31 号 ）療養する子どもを支援する専門職の今後～福島県での誕生へ向けての試み～
田中 秀明
福島県立医科大学附属病院小児外科

１．はじめに筆者は 2017 年より福島県立医科大学附属病院に小児外科医として赴任したが、当院にはもとより福島県全体を見渡しても、子ども療養支援士（CCS）やチャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）、もしく
はホスピタル・プレイ・スペシャリスト（HPS）といった子どもの心に寄りそう専門職が存在しない。当院では現在これら職種の誕生に向けて大学や県に働きかけている状況ではあるが、本稿ではこれら専門職の導入へ

寄稿
 療養する子どもを支援する専門職の今後～福島県での誕生へ向けての試み～
田中 秀明
--1
 療養する子どもを支援する専門職の
今後
福寿 祥子
--6
研究
 パネルシアターを使用したプレパレーションの効果の検証
羽土 英恵--8
 再手術を行った先天性心疾患患児に対
する支援
丸山 里奈
--12
保護者の広場 入院患者とその保護者にはとても必要な存在(種村 佳子) --14
こどもの広場
 「子ども療養支援士の必要性」（加藤 香恵） --15
CCS ニューフェイスレポート
 手術部の看護師による小児病棟への術前訪問を開始しました
和田 幸子
--17
クラウドファンディングご支援者様一覧--18
事務局からのお知らせ--19
編集担当の交代のお知らせ--20

向けてのこれまでの当院での取り組みと、医療チームの一員としてのそのあるべき姿について私見を述べたい。
２．福島県および当院の小児医療の現状
福島県内の小児施設とその病床数は、小児医療管理料の届出に関する資料 1)を基に概算すると以下のようになる。管理料区分１が 1 施
設：53 床（当院）、２が 1 施設（45 床）、3 が 4 施設（計 118床）、４が 3 施設（計 105 床）、５が 1 施設（10 床）存在し、総計で 10 施設 331 床となる。30 年近く前にすでに、American

シュウメイギク（秋明菊）Academy of Pediatrics は小児病棟では 20 床ごとに 1 人の childlife worker を配置すべきとしている 2)。これに従えば当院では少なくと1

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も 2 名、福島県全体でもおよそ 11 名の CCS 等の職

多くの診療科の小児患者が入院加療を受けている。

種が必要という計算となる。

更に当センターには県内唯一の PICU（小児集中治当院の小児専用の病棟である「こども医療センター」の入院患者の診療科は、約 8 割が小児科であるが、小療室）があり、その専任医師が中心となって上記の周術期含め、重篤な小児患者の管理やケアを行っている。

児腫瘍内科の患者がその半数を占め、血液腫瘍に対当センターでは大きな治療前のプレパレーションとしてし年間 40-50 例の化学療法・造血幹細胞移植が行は小児腫瘍内科ではその担当看護師による絵本を用われている。また我々小児外科は各種先天性疾患にいた造血幹細胞移植治療の説明や、手作りの模型

加え、小児腫瘍内科との協働で固形悪性腫瘍の手（図 1-a）や人形を用いたカテーテル留置や骨髄生術、また私が専門とする小児肝移植（脳死・生体ドナー）含め、年間約 280-300 件の手術を行っている。

検の説明がなされている。また手術前には手術室看護師による術前訪問時に手作りのパンフレット（図 1-b）や麻酔時のマスク等の実物を持参し説明している。

その他心臓血管外科、脳神経外科、形成外科等のab

図１. 当院におけるプレパレーションの例
a: 長期留置型中心静脈カテーテル留置前の説明に用いている模型
b: 術前訪問の際に使われているパンフレットの抜粋
限られた時間とマンパワーのなかでなされる看護師たち仲であった横須賀うわまち病院小児科・小児外科部のこのような努力には頭が下がるが、その内容には限界

長の毛利健先生にお願いし、同院の CCS 須藤美奈さがある。当センターのような activity をもつ施設にはんとともに、2021 年 2 月に開催した第 32 回同研究

CCS 等の職種の方々は無くてはならない存在と言える会にてお二人に特別講演を行っていただいた。参加者だろう。

からの反響は大きく、特にある看護スタッフから「看護師たちはプレパレーション等の必要性は分かっているがそれ

3. 当院での CCS 等の専門職導入へ向けての試みを行う時間的余裕がない」、また「患児は看護師のユニ

当センターでの CCS 等の職種の導入へ向けての第一

フォームを見るだけで嫌がる。看護師は‘嫌なことをする

歩として、実際の CCS の方に講演を依頼することとした。

人’と言われてもいいが、そうじゃない人として CCS や当科主催で例年行っている福島県小児外科研究会

CLS は必要」との声が聞かれたのが印象的であった。

は、県内の小児外科 3 施設の医師・看護師が集まり小児領域以外の医療者も含め大多数の福島県民症例報告や臨床研究の報告を行うものである。旧知のが CCS という職業の存在すら知らないだろうと予想した

2

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ことから、地方紙である福島民報に「子ども療養支援と小児科学講座教授、そして当センター病棟師長の連士を知って～闘病中の心に寄り沿う専門家～」とのタイ

名にて CCS・CLS の雇用を要望する文書を提出した。

トルで寄稿を行った。この際前出の須藤美奈さんより原

この中で主張したポイントの一つが、これら職種の存在

稿に対するご助言をいただき、また活動中のお写真をが病院機能評価において有利となるであろうという点で掲載させていただけたことをこの場を借りて改めて深謝しある。病院機能評価とは日本医療機能評価機構といたい。掲載から程なくして某県議会議員の方よりこの記う第三者機関が病院の提供する医療やその運営管理

事の内容について話を聞きたいとの要望があり、その面について評価するもので、一定の基準を満たした病院に談なかで CCS ら専門職の必要性とその現状について

は認定証が発行される。2022 年 12 月の時点で全国意見交換を行うことができた。今後行政のレベルでもで 2019 の病院が同機構にて認定されており 4)、当院

CCS ら専門職の重要性についての認識が広がり、これも 2006 年より継続して認定されている。同機構のウエがかつて病棟保育士の配属が診療報酬の加算として

ブサイト上には過去の評価データが公開されているが、認められるようになった

3)のと同様の動きの端緒となるこ

CLS の役割を高く評価する文面が散見されたため、ことを願ってやまない。

れらを資料として要望書に添えて提出した。その文言の今回私が当大学および附属病院の上層部に対して抜粋をまとめたのが表１である。

行った要望としては、まず理事長あての要望書として私表１．病院機能評価データブック 5)（公益財団法人日本医療機能評価機構）内のチャイルド・ライフ・スペシャリストについての記載例の抜粋

現状では CCS・CLS らが不在であることが病院評価にの増員要求の有無につき照会があった。ここには①法

おいて減点になることはないものの、機構の審査員が高的に義務付けられている職務に対応するための増員、く評価するポイントであることは間違いないと言えるだろ②補助金等の外部資金により確実に人件費以上のう。一方同時期に当院病院長名で各部署に対し定員収入が見込まれる増員、③医師の働き方改革に対応

3

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するための増員の要求に限り受け付けるとの但し書きがループ（血液腫瘍、循環器、腎神経感染症、PICU）

あった。この中で①と②での増員要求は難しいだろうといそして私たち小児外科の計 5 グループをそれぞれ 1 か

うのは明らかであったので、③の視点での説得ができな

月などの一定期間ずつローテートしてもらうというものでいかを考えた。つまり「CCS の行う業務量はどのくらいある。その間は毎日のカンファランスや回診、検査、処か？これを医師・看護師が行うとそのまま全て時間外

置等チームの一員として動く中で、そのチームの患者に労働になるため、その軽減の為に CCS が必要」と置き優先的に介入する。このように各グループを回る間に換えた。全くの私個人の予測に基づいた算出ではあった

CCS はそのメンバーとの関係性を築くと同時に、グルーが、当小児外科で CCS の介入を要する患者が年間プの患者の疾患の特徴や診療スタイルを把握する。医200 人、つまり月 16.7 人との見立てにすると、こども医師側は CCS の活躍ぶりを把握しつつ、少なくともそのグ療センターではおよそその 10 倍だろうとの計算で月ループの病棟でのリーダーがどのような患者にどのタイミン

167 人となる。患者 1 人に対しプレパレーション、ディス

グで CCS の介入が必要か、もしくは必要でないかを見トラクション、遊び、家族支援をそれぞれ平均 0.5 時間

極められる「司令塔」の役割を果たせるようになることを費やすと仮定すると、167/月×0.5 時間×４=334

期待したい。このような初期の数カ月のローテート期間

時間/月となる。これはフルタイムの労働 2 人分以上にを設けることがその後の CCS らの働き方をスムーズにす相当し、これは上述の当センターに 2 人の CCS ら専門

るのではないかと考える。

職が必要との見立てに一致した。このような記述も含め必要性を訴えたが、やはり説得力には欠けていたのであb. 教育

ろう。結果としてはその増員要求は認められなかった。

当センターは医科大学の附属病院という性質上、医事務方が費用対効果の観点で議論することは当然の学生・看護学生や卒後間もない医療者への教育機関ことであり、この点では CCS らの配属によって診療報酬としての役割を担っている。そのような現場で CCS らが上の何らかの加算が取れる状況にステップアップしない

活躍している姿を示すことが、小児医療にはその職種が限り、残念ではあるがその議論の土俵に立つのが難しい

欠かせないとの認識を広めていくことにつながるであろう。

ように思われる。

また一般の県民、特に中高生など若い世代にこのような専門職の存在を地方紙や当施設のホームページ等

４．CCS らの働き方への私見のメディアを通じての知らしめることは重要な意味を持つ。

仮に当センターに CCS が入職することが実現した場

県内の大学で心理学や看護を学ぶ学生への出前授合、その職種を初めて受け入れる施設としてどのような業を行うなど、若い世代に CCS の職業に興味を持たせ、働き方をしてもらうのが理想的か、臨床・教育・研究の

次世代の CCS を育成する活動に尽力いただきたいと観点からここに私見を述べたい。

考えている。

a. 臨床

c. 研究

CCS を初めて受け入れる病棟は、CCS 自身も戸惑CCS ら専門職の必要性を示すエビデンスの蓄積が喫うことも多いであろうし、また医師・看護スタッフのすべて

緊の課題であることは疑問の余地がない。CCS の配属がその役割を理解しているとは限らない。当センターではによって以前と比較して何がどう変わったのかを調べるの小児科が複数の診療グループに分かれている。当然なは、初めてその職種を導入する施設だからこそ行いやす

がらカンファレンスや回診、検査等もグループごとの動き

いものである。CCS が介入した内容とそれに費やした時をしているため、CCS も個々の患者を把握しそのニーズ間を記録していくと同時に、患者、親、そして医療者へを把握するのが難しいだろうと想像される。この最初ののインタビューもしくはアンケート調査等による介入の効導入の段階での私の提案は、小児科の４つの診療グ

果等、地道なデータ収集が大切であり、学会発表や論4

NEWS LETTER

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文化へと進めていきたい。各施設の CCS らがこのような

Jan 2023

酬の加算といった動きにつながることを願ってやまない。

発信を続けることが、この職種の重要性を世の中に認知させることにつながるのは言うまでもない。さらにこのエまとめ

ビデンスレベルを上げるためにここに提案したいのは、

CCS らの配属を願う一医師としての私見を述べさせてCCS・CLS・HPS らの業務内容の全国レベルでのデーいただいた。病院機能評価の切り口での上層部への説

タベース化である。これら職種が関わった個々の症例毎得や、CCS・CLS・HPS らの業務内容の全国レベルでに上述のようなデータを共通のフォーマットに入力する形のデータベース化など、今後の議論の端緒として少しでで蓄積できれば、よりレベルの高い解析につながるであも参考にしていただければ幸いである。

ろう。加えて我々が現実に感じているような地域間や施設間のそれら職種の配属数の不均衡も、更につまびら（第 9 回日本子ども療養支援研究会、シンポジウ

かになるかもしれない。このようなデータの積み重ねが近ムⅡ）

い将来行政をも動かす力となり、前述のように診療報

文献

3. 小児病棟における患児の発達支援の現状と課

1．厚生労働省東北厚生局ウエブサイト

題：保育士の雇用と人的資源に注目した事例研究(https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/g(2020). 久留米大学人間健康学紀要, 9, 19-33

yomu/gyomu/hoken_kikan/documents/201

4.

805koushin.html) （2022 年５月 31 日閲覧）

ウエブサイト https://jcqhc.or.jp/press（2022 年

2 ． Staffing patterns for patient care and

12 月 25 日閲覧）

support personnel in a general pediatric unit.

5. 公益財団法人日本医療機能評価機構病院機能American Academy of Pediatrics Committee

評 価 事 業 ウ エ ブ サ イ ト https://www.jq-

on Hospital Care (1994). Pediatrics, 93(5),hyouka.jcqhc.or.jp/tool/databook/（2022 年

850–854.

12 月 25 日閲覧）

公益財団法人日本医療評価機構-プレスリリース

ドウダンツツジ5NEWS LETTER

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Jan 2023「療養する子どもを支援する専門職の今後」
福寿 祥子（公益社団法人 大阪府看護協会、政策・企画・看護開発部、元大阪母子医療センター看護部）
１．はじめての出会い

2．大阪母子医療センターの活動の実際

2009 年の春、私が大阪府立母子保健総合

大阪母子センターでは 2000 年にチャイルドラ

医療センター（現大阪母子医療センター、以後、

イフ研究会（現、子どもの療養環境改善委員会

大阪母子センター）に初めて赴任した時の事であが作られ、小児医療に適した療養環境の検討をる。院内をラウンド時に、突然「ようこそ母子センタ重ねていた。そのような中、2006 年に HPS というーへ」と満面の笑みで、ポケットの中からシャボンを専門職が導入され、HPS、CLS、子ども療養支

取り出し、そのいっぱいのシャボン玉とともに現れた援士を総じて「HP 士」という名称となった。いつでのが、HPS さんであった。それまで、その存在すらも、どこでも子どもの味方という立場で、特に、子ど知らなかった私にとっては衝撃的な出会いであった。

もの苦痛の軽減について、検査や治療、さまざま

その後、HPS さんや CLS さん（以後、HP 士）

な医療の場面において、遊び、プレパレーション、の存在はとても大きく必要不可欠な職種である事

ディストラクション、手術室ツアーなどを通して、医は、さまざまな活動や子どもたちの笑顔より知ること療の架け橋となる活動を展開し、2021 年 1 月になる。

～12 月では、対象は 16 診療科に渡り、介入件
数 7,246 件とコロナ禍においてもその活動の幅は拡大している。
3. HP 士の配置状況（全国の子ども専門病院）
大阪母子センターでは 2006 年より HP 士の専門職を採用し、以降、人員配置数の変遷はある
が、HP 士の常勤 1 名、非常勤２～3 名で推移してきた。表 1 は全国にある子ども専門病院のHP 士の配置状況について一部場抜粋したものを示した。子ども専門病院 13 施設のうち７施設で配置があったが、半数は配置していない、また、できない現状もある。現在、大阪母子医療センターの組織の中では「育・療支援部」の一員として位置づけられているが、看護部組織に位置付けてい（手術室ツアーの風景）

る施設もある。

6（手術室ツアーの風景）NEWS LETTER
表1

Jan 2023

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子ども専門病院の HP 士の配置状況（令和元年 日本小児総合医療施設協議会資料より一部抜粋）
A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

大阪母子

K

L

常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非 常 非勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常 勤 常
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤
勤

ＣＬＳ
ＨＰＳ
子ども療養支援士

1

1

1

2

3

1

1
1

3

（令和 5 年 1 月現在、子ども療養支援士は､宮城県立こども病院、茨城県立こども病院、神奈川県立こども医療センター、大阪母子医療センター、静岡県立こども病院、長野県立こども病院、福岡市立こども病院に勤務している；ニュースレター編集部注）
4. 看護師の立場から思うこと

護部、育・療支援部など、各職種がもつ情

一番大切なことは、申し送りや記録、カンファレ

報を、正確かつ迅速に伝達し共有すること

ンスをとおして、日々の情報を相互に共有する事が不可欠である。看護管理者は。職種間である。看護師・HP 士・保育士・心理士との協の対話を促進するよう介入することが重要働中で。各々の職種で問題と考える事や気づいであり、大切な役割である。

た事の情報共有は欠かせない。特に、HP 士は、プレパレーションやディストラクション等、個々の子

6. 今後の課題

どものニーズに即した遊びを提供する中で、子ども療養する子どもを支援する専門職として。小児たちの発する言葉や行いなどから看護師では気づ医療における HP 士の意義とその効果は大きく、いていない事も気づいている場面が多くある。加

その需要は高まっている。「小児がん拠点病院等

えて、HP 士との信頼関係の中で、子どもたちがの整備に関する指針」の中でも、その配置が望ま

HP 士にしか話せないことも多い。良好なコミュニ

しいことが提言されている。しかし、現状においてケーションをとり、入院中であっても子どもたちがそは人的資源を含む制度が十分整っているとは言の人らしく生活できるよう、私たちができる療養支えない。今後。さらに子どもたちと医療の架け橋と援は何かをともに考えていきたい（看護師長 談）して役割を遂行していくためには、①HP 士として、組織内外での活動を拡大しながら、専門職とし

5. 看護管理者の役割て、その効果をアピールし続けること、②そのために医療は専門的な機能を持つスタッフが多も、よりよい人材を育成していくしくみを作っていく

職種と協働し、補完しあって行われている。

ことが、優先される課題であると考える。

より良い医療を提供していくためには、チーム医療を推進し、伝達のズレを防ぐことが、（第 9 回日本子ども療養支援研究会、シン

医療事故や、クレームを防ぐポイントである。

ポジウムⅡ）

そのためにも、医師や検査部、薬剤部、看7

NEWS LETTERJan 2023

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パネルシアターを使用した
プレパレーションの効果の検証
羽土 英恵（石川県立中央病院 CCS)
[目的]

[研究期間]

A 病院小児病棟では予定入院の手術前プレ

令和 2 年 6 月～令和 4 年 3 月

パレーションにおいて、A4 サイズの視覚的教材を

質問紙の内容：プレパレーションに参加した子ど使用していた。今回、ソーシャルディスタンスに配

もと家族の基本情報に加えて 1.プレパレーション

慮し 120×80 ㎝サイズの保育教材に活用されるの内容についての評価、２．プレパレーション中

パネルシアターをプレパレーションツールとして新たにの子どもの反応、３．手術後の子どもの反応に使用した。手術を予定する子どもと家族にとって、ついて等 15 の質問項目に対し、「すごくそう思う」

少しでも安心して手術に臨めるよう、パネルシアタ

から「全くそう思わない」の 5 段階評価とした。加えーを用いたプレパレーションの効果を調査し報告すて、コロナ禍において距離をとってプレパレーションをる。

実施したこと、プレパレーション中の子どもの様子、＊パネルシアター：保育現場で使用されるお話やその他の 3 つの自由記載を設けた。

歌遊び、ゲームなどに使用する布製の視覚教材[分析方法]

研究方法：質問紙による調査研究

単純集計にて対象者の属性、質問結果を明[対象]らかにし、χ２検定にて統計分析を行い自由記載

A 病院小児病棟入院中の子ども（3～6 歳）

は単純集計にて対象者の意見を明らかにした。

で全身麻酔の予定手術前にプレパレーションに参加した子どもに付き添った家族（表 1）

表1

対象者の属性人数

子どもの年齢

(％)

3歳

2

9.1%

4歳

8

36.4%

5歳

7

31.8%

6歳

5

22.7%

男

19

86.4%

女

3

13.6%

あり

10

45.5%

なし

12

54.5%

あり

6

27.3%

なし

16

72.7%

手術プレパレーション
の経験

あり

4

18.2%

なし

18

81.8%

付き添い者の年齢

20代

2

9.1%

30代

14

63.6%

40代

6

27.3%

父

2

9.1%

母

20

90.9%

対象の子どもの性別
子どもの入院/手術 経験

入院経験
手術経験

子どもとの関係

8NEWS LETTER

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Jan 2023[結果]
質問紙 25 例回収のうち有効回答 22 例で集計を行った。対象者の属性、15 の質問項目は以下のグラフの通りとなった。（1.プレパレーションの内容についての評価、２．プレパレーション中の子どもの反応、３．手術後の子どもの反応について）

9

NEWS LETTERJan 2023

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各質問項目を過去の入院経験の有無で有意差を調

2－①パネルシアターを見ているときの表情は落ち着いべた。（表 2）ていた、2－②手術の説明を聞いているとき緊張しているようだった、の質問項目に有意差が認められた。

（表 2）
2-①
入院経験あり入院経験なし合計p=

すごくそう思う
5
2
7

そう思う
2
10
12

0.049

有意差あり*

すごくそう思う

そう思う

どちらでもない303

どちらでもない

あまりそう思わない
000

全くそう思わない000

あまりそう思わない

合計
10
12
22

全くそう思わない

入院経験ありexpect3.181818182
3.818181818
入院経験なし
#REF!
#REF!
#REF!
0 #REF!
2
#REF!

2‐②
入院経験あり入院経験なし合計p=

すごくそう思う
1
2
3

0.033
すごくそう思う

5.454545455
6.545454545
#REF!
#REF!
#REF!
#REF! 4
#REF!

そう思う
1
6
7

1.363636364
1.636363636
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
6
#REF!

どちらでもない
4
0
4

0
0
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
8
#REF!

10

0
0
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

あまりそう思わない
4
2
6

12

sum
10
12
0
0
0
0
0

全くそう思わない
0
2
2

14

合計
10
12
22

有意差あり*
そう思う

どちらでもない

あまりそう思わない

全くそう思わない

入院経験ありexpect1.363636364
1.636363636
入院経験なし#REF!
#REF!
0 #REF!
2#REF!

3.181818182
3.818181818
#REF!
#REF!
#REF! 4#REF!

1.818181818
2.181818182
#REF!
#REF!
#REF!
6
#REF!

2.727272727
3.272727273
#REF!
#REF!
#REF!
8
#REF!

0.909090909
1.090909091
#REF!
#REF!
10 #REF!
12
#REF!

sum
10
12
0
0
0
14
0

自由記載結果より 距離をとったプレパレーションにつ➢パネルも大きく見やすかったです。

いて（原文ママ）➢充分に配慮していただきとても満足でした。

➢

共感します。

➢

距離があってもわかりやすい説明でした。

10

NEWS LETTER➢

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話だけでは伝わらないことも絵を見て話しを聞くこと減った！！とは言いましたがしばらく食べれんて説で親としても息子がわかっていることが確認できまし

明あったよねと言うと、そーやった…とあっさりしてい

た。

ました。

➢

コロナ対策として適切な距離だと思います。

➢

質問形式の場面もあり、子どもも参加できてよかったと思います。

➢

Jan 2023

距離があるので全体が見れて見やすく感じました。

[考察]
質問紙集計結果、自由記載から、子どもの恐怖心を増強させることなく興味関心をもって、手術の流れを理解することができたと考える。田中は、「パネルシアターの教

自由記載結果より プレパレーション中の子どもの様

材は、演じ手が子どもの反応に寄り添う形で展開できる子について（原文ママ）

教材であり、これは教材特性にある。」と述べている 1)。こ➢

大人も子供もわかりやすかったです。

のことから今回のプレパレーションは、その要素である情報➢

手術室でママとバイバイがちょっと不安がっていたが提供のなかで、子どもの反応を見ながら展開できるというその他はうれしそうに聞いていました。

点において、情報提供の内容や時間のコントロールによっ

緊張していたように思いましたが、お話が進んでいて、子どもの興味関心をもって手術の見通しが立てられ

くうちに自ら声を出していったので楽しんでいたようたと考えられる。また自由記載から、ソーシャルディスタンに思いました 。

スに配慮したパネルシアターは、コロナ禍におけるプレパレ

普段から集中力があまりない方ですが、じーっとパーションの適切な方法の１つであったと考えられる。

➢➢

ネルシアターを見て集中していました。
➢➢➢

普段から 1 日の流れを知りたがるのでとても助かり

環境に適応するため緊張感の差が生じたと思われる。

ました。

入院経験のある子どもには、過去の体験を生かしたレ

内容が理解できたかどうかは年齢的にも難しかった

ジリエンスの強化する支援が求められ、入院経験のないが、でもしてもらうのともらわないのではぜんぜん違う

子どもにとっては未知の体験が緊張緩和でき、適切なと思います。

対処行動を促進する支援が必要になると考える。

うちの子は部分的ですが、マスクを口につけることな

最後に、課題として症例が予定より取れず、サンプル

どパネルシアターを見てわかっていたと思うので心のサイズが小さく精度が低いことから更なるサンプルの蓄積準備的な？ものができて良かったです。

が必要となる。

自由記載結果より その他の意見（原文ママ）
➢

➢

➢

➢

統計分析からは、入院経験の有無によって、新しい[結論]

付き添いの親からすると子供に寄り添ってくれるん・パネルシアターを用いたプレパレーションは手術の流れ

だなあと感じています。私も手術に対して安心しまの理解促進につながった。

した。

・コロナ禍に配慮したプレパレーションの方法の一つであ子どもに対し、理解させようとしてくれる取り組みはる。

素晴らしいと思う。私は手術の方法や理由を細か

・入院経験の有無により落ち着いた表情や緊張感に差く説明してきたが再確認できたと思う。手術するのが生じた。入院経験の有無を含めた十分なアセスメント

は本人なので子どもでも納得理解することは大事が求められる。

だと思うので！

・サンプルサイズが小さい分析のため、今後さらなる精度

親は手術する説明を受けて理解できますが、本の高い分析が必要。

人が手術するので子どもに向けて伝えることは大[文献]切だと思うし、今後も続けて欲しいと思いました。

1. 田中正代．パネルシアター教材の確立過程

気持ちの整理がついたのかしばらく食べれないことに 関 す る 研 究 . 教 材 学 研 究 28 ： 7-

や飲めないことを理解できたみたいで術後はお腹

16,2017.

11

NEWS LETTER

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Jan 2023

再手術を行った先天性心疾患患児に対する支援
ー子どもの「次へ踏み出す力」を支えるためにー

丸山 里奈(榊原記念病院 小児循環器科、CCS)[背景・目的]くことを見守り、落ち着くまで時間を共にしながらコ

先天性心疾患児は、生涯にわたり自分の疾ーピング方法の作戦とともに立て、そこでの児の思患と向き合いつつ生活していく必要がある。現在、

いや希望を予め医師・病棟看護師・手術室看移行期医療への提言もなされ、患児自身が自護師など多職種に共有した。実際の麻酔導入

分の病気を理解し、困難を乗り越えていくための時には「車椅子に座ったままがいい」「ぬいぐるみを一歩として、早期からの支援が大切になると考え連れて行きたい」など児の希望通りの環境を整え、る。慢性疾患児のレジリエンスや自己評価に関児が眠るまでそばに付き添うことで落ち着いて臨する先行研究も多くなされてきた。今回、A 病院

むことができた。

にて関わった一事例を通して、子ども療養支援

術後、処置時に流涙したことをきっかけに入院士(CCS)の行う支援の効果と役割について検討

生活での全てを「私は何もできていない」「迷惑をし、「次につながる」効果的な支援を考察する。

かけている」と自分を卑下してしまう児に対し、処[方法]

置前後で児の頑張りを言葉でその都度伝えたり、

修正大血管転移症の９歳女児への支援を、児が気持ちを表出できるよう環境を整えたりと、

診療録を基に後方視的に検討する。なお、入院考えの修正とポジティブなフィードバックができるよ

時期や個人が特定されないよう配慮を行った。

う看護師と情報共有しながら支援していった。退[結果]

院前には入院日から児が乗り越えたことを一緒に

児は、乳児期から 2 歳までに 3 回の手術を経振り返って書き出しながら 1 枚のポスターを作成

験し、今回は人工血管交換術のために入院した。

すると、「私、こんなに頑張ってた！これお家の一児は身体に何かが“つく”ことが非常に苦手であり、番見えるところに貼る！」と話し、笑顔で退院され

特に点滴挿入への恐怖心が強かった。CCS は今た。また同時に母から普段からの児への関わり方

回入院前のカテーテル検査入院時から遊びを通についてと今後のサポート体制について相談があして関係構築をしつつ関わっていき、採血時など

り、同意を得て医師に共有の上、公認心理士の成功体験を重ねていけるようにした。手術そのも介入へと繋げた。

のへは「寝ているから頑張れる」と前向きであった[考察]が、術前プレパレーション時は、話を進めていく中

仁尾ら １) は、学童期からの先天性心疾患児

で身体を縮こませたり、麻酔のマスクに指 1 本での病気体験に関連したレジリエンスの要素として触れたりなど非常に緊張が強かった。児は文字に「自分で病気を理解できる」「前向きに考え行動

起こすことで自分の気持ちを整理することができたする」「無理をしないで生活する」の 3 つの要素がため、CCS は児がノートに”頑張ることリスト”を書あると述べている。また、9 歳前後の児は、「世界12NEWS LETTER

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に対する現実的な視点が増し、論理的な言葉で物事を説明することが最も分かりやすい」

２)

Jan 2023

天性心疾患児にとって、これらの多職種での関わとされりが児の適応力を強化し、生涯にわたって児らしる。本事例では、不安や恐怖が強く自信の持て

く生活していく礎となると考える。

なかった児に対し、疾患や手術について絵や写真等を用いて視覚的な補助を交えながら具体的に伝えたこと、児の気持ちを代弁、整理しながら頑[文献]

張りを可視化していったことで、経験を前向きに

1. 仁尾かおり他.学童期から青年期にある先捉える一助となったと考える。

天性心疾患患者の“病気体験に関連したレ

病気の理解がある児は自己を肯定的に捉えジリエンス”アセスメントツールの開発;日本小

る 、自己効力感・自尊心が高いとレジリエンス

児循環器学会雑誌.30,543-552,2014が高まる １)との報告もあり、CCS としては、目の2. ディー・C・レイ編著，小川裕美子・湯野貴

前の児や家族のことをよく知る、伝える、共に考え

子監訳,セラピストのための子どもの発達ガイること・疾患や治療理解のサポートをすること・1

ドブック, 誠信書房,pp127,2021.9

回 1 回の経験を大切に、自信を持って「次につな3. 鍬原直美.学童期にある慢性疾患児の病がる」バネとなるように関わること・主体的に医療

気認知と自己評価;小児保健研に向き合えるよう認知発達やそれぞれに合わせた究.79(6),617-625,2020３)

支援を多職種とともに行うことを大切に考えてい（第 9 回日本子ども療養支援研究会、一般

る。

演題）

今後も疾患と付き合いながら成長していく先

ミモザ

13

NEWS LETTERJan 2023

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保護者
の広場

入院患者とその保護者にはとても必要な存在
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ま

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―――――――――――――――――――――――――――――――――――――
今回、寄稿を快くお引き受けくださり、この場をお借りして感謝申し上げます。
常に明るく息子さんを見守り励ましてこられたお母さまと、懸命に治療に取り組む息子さんの姿に、いつも勇気をもらっていました。これからも、頼もしく成長される姿を見られることを楽しみにしています。ありがとうございました。
種村 佳子（大阪母子医療センター、CCS）

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NEWS LETTERJan 2023

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加藤 香恵 (国立がん研究センター中央病院小児腫瘍科、 CCS)
大人に囲まれ受け身になりがちな病院の中で、患者本人が意見を聴かれ、それを真剣に受けとめられ、そしてともに考える機会が保障されることはとても重要である。
子どもたちが不安を感じるポイントは多種多様である。ときに医療者にとってあまり都合が良くないと思ってしまうことや変更がきかないことに関わる場合もあるが、一見無茶な訴えや希望もどのような理由や不安から来ているのかを掴めれば、その子にとって少しでも安心できるように変えられる部分があるかもしれない。少しの工夫や発想の転換で乗り越えられる難もある。周りから見れば僅かでも、その子にとっては大きな違いともなり得る。
「みんな忙しそうで言えなかった」「迷惑をかけると思って」との子どもや家族の声は少なくないと感じる。未だ収束を見せない新型コロナウイルス感染の影響で医療者の業務量が増え多忙化している今だからこそ、子どもたちは「ともに医療をおこなう主体」（Vol. 27 平原先生の寄稿より）であることを忘れずにいたい。中学２年生の患者さんが学校の弁論大会で発表された際の原稿をいただいたので、自戒も込めて紹介する。
＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃「子ども療養支援士の必要性」
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NEWS LETTER
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Jan 2023

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NEWS LETTER

CCS
ニューフェイスレポート

Jan 2023

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手術部の看護師による小児病棟への術前訪問を開始しました
和田 幸子(大阪公立大学医学部附属病院、小児医療センター)

私が現在勤務している大学病院は、高度急性期医会を開くことにしました。研修中に、実習先の病院で子ど療を展開するとともに地域に根差した医療サービスの提も療養支援士についてプレゼンテーションしたことを思い供を行っています。小児病棟は 29 床から成り、長期入出し、その経験を糧に臨みました。子ども療養支援士に院から短期入院までさまざまな疾患を抱えた子どもたち

ついて認知を広める機会になっただけでなく、看護師がが入院しています。

普段困っていることや悩んでいることを聞き、どこから活動

密度の濃い研修期間を終え、一子ども療養支援士とを始めればよいのかを考える良いきっかけになりました。

して責任のある場に身を置いて約 2 年を迎えようとしていまた、手術部の看護師と連携し、看護師による小児ます。当院ではこれまで子ども療養支援士が活動してい病棟への術前訪問を開始しました。加えて、手術を受けた経歴がないため、勤務開始当初は、病院環境に慣れる子どもたちが手術室入室から麻酔導入までの流れをることに加え、どのように活動を広げていくことができるのか

事前に知り、心の準備ができるように動画も制作しました。

と思い悩む日々が続きました。プレパレーションやディスト「どんなお部屋に行くかわかんなかったから知れてよかった」

ラクションに用いる物品の確保、他職種に子ども療養支「手術室の看護師さんと仲良くなれてよかった。明日もあ援士の役割を伝え、連携していくことなど、すべてが手探の看護師さんがいるならひとりで手術室に行けるよ」などりでした。自分自身の知識と経験が乏しいことから、子どの声を子どもたちから聞くことができました。

も療養支援士としての役割を担うことができているのかと子ども療養支援士は、子どもやその家族と医療者をつ自問自答することもありましたが、まずは、いろいろな思い

なぐ橋渡しの役割を担うということを研修中から実感してを抱えながら治療に励んでいる子どもたち一人ひとりと丁いましたが、実際に現場に出て、改めてその役割の大切

寧にかかわる時間を持つことから始めました。日々、子どさと同時に難しさを感じています。子どもが本来持っていもたちがどのような入院生活を送っているのか、どのようなる力をただ信じるのではなく、日々のかかわりを通して得ら検査や処置に臨んでいるのかを近くで見ることができた時れる根拠や専門的知識に基づいた情報共有を多職種

間は、今思うと貴重な時間だったと感じています。

と行い、サポートにつなげていくことができるように、今後もそんな貴重な時間を過ごさせていただいている中で、子どもたちの療養環境を少しでもストレスの少ないものに

丁寧に子どもたちとかかわり、私自身も成長できるように学び続けたいと思っております。

するためには、子ども療養支援士 1 人の力ではどうすることもできないことを身に染みて感じ、看護師向けの勉強

17NEWS LETTER

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Jan 2023

クラウドファンディングご支援者様一覧
2022 年２月に行ったクラウドファンディングでは、多くの皆様からあたたかいお言葉やご支援を賜り、目標金額を大きく上回り達成することができました。改めて御礼申し上げます。子ども療養支援士の存在が当たり前になる未来に向けて、子ども療養支援士のさらなる養成・輩出に取り組んでまいります。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
ご支援者様一覧（リターン希望者のみ・順不同）
小野山一恵 様 / かみし 様 / Drop 様 / TEAM NEXT GOAL 楠木重範 様 /林富 様 /熊谷恵利子 様 / 市村瑞穂 様 / 古田部範子 様 / 山口健司 様 / Reika 様 /応援してます！ 様 / 虻川大樹 様 / ミント 様 / 三宅方美 様 / 高部浩子 様 / 土井弘子 様/ 坂元晴香 様 / ゆうさんま 様 / 星信孝 様 / 檜尾めぐみ 様 / 山川悦子 様 / Tako 様 /江原伯陽 様 / 山田瞳 様 / 田岡郁敏 様 / 山本麻衣子 様 / 大木知子 様 / ふくちゃん 様/ 矢野 様 / 新口敦子 様 / 加部一彦 様 / 吉岡知子 様 / ミコ猫 様 / 人見琢也 様 /帖佐理子 様 / 國宗みさ代 様 / 尾崎康 様 / 前田浩利 様 / 大田原 様 / 白石淳 様 /鈴木潤 様 / 町田靖 様 / 大沢洋平 様 / 美保稚方 様 / 日比野潤禧 様 / ゆみ 様 /髙橋泉 様 / はぎお 様 / 神保国男 様 / S.Y 様 / 森医院こどもクリニック 様 / 森口ゆたか 様/ usabon 様 / 蛭川和也 様 / 緒方健一 様 / 吉田玲子 様 / きたなかこども成長クリニック 様/ 日比野和正 様 / 大濱用太郎 様 / 西村あをい 様 / ノーサイド 様 / 橋本博文 様 /モリ 様 / 齊藤明子 様 / 飛彈麻里子 様 / Tazuko 様 / Nagano Dental Clinic 様 /ゆきちゃん 様 / シスターシスター 様 / MF 様 / ポテチ 様 / 位田忍 様 / 田中敏章 様 /Yukiko 様

アジサイ

18NEWS LETTERJan 2023

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事務局からのお知らせ
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所存

上げま

●今後 予
養

2023 年 2 月 12 日（日)第 5 回マンスリーセッション オンライン開催

2 月 18 日（土）2022 年度養成コース認定会議 Web 会議

3 月 18 日（土）2022 年度養成コース修了式・報告会 オンライン開催(予定)4 月 3 日（月）2023 年度養成コース開講・前期講義開始 オンライン、東京(予定)

5 月 9 日（火）2023 年度養成コース前期実習Ⅰ開始 宮城、東京(予定)

6 月 3 日（土）総会

6 月 24 日（土）又は 25 日（日）第 10 回日本子ども療養支援研究会 オンライン開催(予定)19NEWS LETTER

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Jan 2023＊＊編集担当の交代のお知らせ＊＊2011 年から田中、2014 年から藤村が担当してきましたが、2023 年度からニュースレターの編集に新風を吹き込むことになりました。次号からは子ども療養支援士の編集担当が協力しながら進めていきますので、よろしくお願いします。

⚫

今までの編集委員のみなさまは、●新しく編集委員にご参加いただきます

これからも継続されます。
蝦名美智子

米田光宏

及川奈央
笠井晶菜
後藤真千子
田中恭子
早田典子
藤村正哲
割田陽子

藤村 正哲

ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。下記までお寄せください。

本協会と子ども療養支援士に関してのご質問は E メールによりお問い合わせ下さい。（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）
e-mail：kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp
特定非営利活動法人子ども療養支援協会事務局
住所：〒659-0052 兵庫県芦屋市伊勢町4-12スマイル伊勢208号
子ども療養支援協会ホームページ
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