2008-11-22 Tutorial 『IHE UPDATE』

IHE ITI (IT Infrastructure)
日本IHE協会 ITI企画委員会（放医研・医療情報課）
安藤 裕
2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATEAgendaz ＩＴＩの概要
z XDS (XDS.a, XDS.b)z XDS 関連z 患者ＩＤ関連（PIX/PDQ）
z RFD
z EUA/PSAz セキュリティー

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE2ＩＴＩの動向zRHIO（Regional Health InformationOrganization）やHIE（HealthInformation Exchange）のための拡張が急務。
z病院内から施設間の医療情報連携の模索

ITIのミッション
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IHE-ITI（ITインフラストラクチャ）の位置づけ
EHR
Electronic Health Record
基盤技術

Quality

1 Integration Profiles

IT インフラ

放射線部門
22 Integration Profiles

循環器
6 Integration Profiles

17 Integration Profiles

Patient CareDevices

臨床検査
5 Integration Profiles

3 Integration Profiles

FutureDomains
病理Patient CareCoordination

放射線治療

9 Integration Profiles

3 Integration Profile

1 Integration Profile
2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE

眼科
4 Integration Profiles

4Backgroundz IHE IT Infrastructure Domain– 各分野の基盤機能を提供– セキュリティー、施設間連携、患者連動など

z 主な業務シナリオ解説– 情報共有のための基盤技術～地域連携システムに活用¾ XDS (Cross Enterprise Document Sharing)¾ PIX (Patient Identifier Cross Referencing)¾ PDQ (Patient Demographics Query)¾ RFD (Retrieve Form for Data Capture)– 施設内での複数アプリケーション利用環境に¾ EUA (Enterprise User Authentication)¾ PSA (Patient Synchronized Application)– 正しい利用の監視のために¾ ATNA (Audit Trail and Node Authentication)¾ CT (Consistent Time)z その他
2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE

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ITI Domain
z Audit Trail and Node Authentication (ATNA)z Basic Patient Privacy Consents (BPPC)z Consistent Time (CT)z Cross-Enterprise Document Media Interchange (XDM)z Cross-Enterprise Document Sharing (XDS.a)z Cross-Enterprise Sharing of Scanned Documents(XDS-SD)z Cross-Enterprise User Assertion (XUA)z Enterprise User Authentication (EUA)z Patient Administration Management (PAM)z Patient Demographics Query (PDQ)z Patient Identifier Cross-Referencing (PIX)z Patient Synchronized Applications (PSA)
１４種類
z Personnel White Pages (PWP)z Retrieve Information for Display (RID)
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New Profiles（Revised 2008-10-10）
z Asynchronous Web Services Exchangez Cross Community Access (XCA)z Cross-Enterprise Document Reliable
Interchange (XDR)
z Cross-Enterprise Document Sharing - b(XDS.b)z Document-based Referral Request (DRR)z Document Digital Signature (DSG)z Notification of Document Availability (NAV)z Patient Identifier Cross-Reference (PIX) andPatient Demographic Query (PDQ) HL7 v3z Pediatric Demographics Option
z Retrieve Form for Data Capture (RFD)
１１種類
z Sharing Value Sets (SVS)
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XDS 関連のUpdatez XDS.a – Originalz XDS.b – Updated technologyz XDM – Media Interchange (email, CD, etc.)z XDR – Reliable networking

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XDS.a vs XDS.b
XDS.az Older standards
z Registry(ebRIM/ebRS 2.1)
z Web Services(SOAP wAttachments)z Most transactions
are WSz HTTP Retrieve
2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATEXDS.bz Newer Standards
z Registry(ebRIM/ebRS 3.0)
z Web Services(Addressing,MTOM/SOP)z All transactions areWSz WS Retrieve10その他のUpdatez XCA – Cross Community Accessz NAV – Notification of Document
Availability

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE11ITIの業務シナリオ（統合プロファイル）
施設間ユーザアサーション（XUA)

患者基本情報の問い合わせ（PDQ）

ドキュメント電子署名（DDS)

スキャン文書XDS-SD

監査証跡とノード認証（ATNA）
セキュアなドメインを形成するための監査証
跡とノード間認証

時刻の整合性（CT）
ネットワーク接続されたシステムにおける時刻の整合

医療機関職員の登録簿
（PWP）
施設内
ユーザ認証（EUA）

ユーザに単一の名前と全システムにわたる集中認証プロセスを提供

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE*

患者ID相互参照（PIX）*

患者IDを異なるIDドメイン間でマッピング
ドキュメント共有

ドキュメント
交換 1対１* XDRXDS

メディア交換XDM

ドキュメント交換のための統合プロファイル

コミュニティ間アクセス
XCA

施設内利用表示のための情報検索（RID）* Adopted by HITSP

ドキュメント利用可能通知
（NAV）

*
*

データ出力のためのフォームデータの検索（RFD)
アプリケーション内データを外部利用するフォームデータの読み出し

患者管理（PAM)
患者同期
アプリケーション（PSA）
一患者に対する複数アプリケーションのデスクトップ上での同期

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HIE (Health Information Exchange)の構築要素
z医療情報共有基盤（XDS)
zセキュリティ基盤の構築（ATNA,CT,WPS)
z患者IDの参照基盤（PIX,PDQ HL7V3）
zコンテンツの充実（ドメインごとに）
zアフィニティドメイン(コミュニティ）の設立（WPS : White Papers)zコミュニティを超えたアクセス（XCA)
zデータ出力のためのフォームデータの検索（RFD)
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医療情報共有基盤（XDS)
XDS ： Cross-Enterprise Document Sharing
XDS-I：Cross-Enterprise Document Sharing
for Imaging

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE医療情報共有をめざす ITI ＋α
各にン
イメ
ド

関係

ドキュメントの内容（コンテンツ）を決める統合プロファイル
病歴健診データ
PPHP

画像
XDS-I

イン

フにラ

関

患者同意
BPPC

臨床検査
XD*-Lab

救急入院時の紹介状
EDR

スキャン文書XDS-SD

PHR交換
XPHR

退院サマリ
XDS-MS係

ドキュメント共有

ドキュメント交換 1対1

メディア交換

XDS

XDR

XDM

ドキュメント連携のための統合プロファイル
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セキュリティ基盤・患者ID相互参照
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施設間ドキュメント共有(XDS)
Cross-Enterprise Document Sharing
ドキュメントドキュメントレジストリ
レジストリ

アフィニティ
ドメイン
XAD

ドキュメントの検索

保管庫

ドキュメントの提出

治療施設

保管庫
紹介施設

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保管庫
画像検査施設クリニック（経過観察施設）

ドキュメント
利用者
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患者IDの参照基盤（PIX/PDQ）

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患者ID相互参照

PIX （Patient ID Cross Referencing)
地域連携センタ
患者ＩＤ提供患者ID相互参照マネージャ
A87631
M8354673993
M8354673993

L-716

患者ID提供

14355
L-716

A87631

患者 IDソース
患者ID ソース

M8354673993

電子カルテ A87631

患者ID 相互参照
コンシューマ

患者 IDソース

L-716
患者ID相互参照
コンシューマ

コミュニティ
クリニック
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患者IDの問い合わせ

中核病院

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患者基本情報の問い合わせ
Patient Demographic Query（PDQV3)
患者ID,氏名、生年月日、性別 の患者はいますか？

患者基本情報患者基本情報の照会
Patient Demographic
Query HL7 V3

DB

患者情報
コンシューマPatient DemographicConsumer

患者情報提供
Patient DemographicSupplier

患者来院情報の照会
Patient Demographicand Visit Query

旧バージョンPDQも使用可能
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データ出力のためのフォームデータの検索（RFD）

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATERFD （Retrieve Form for Data Capture)z 外部システムからの要求により、ユーザの現行のアプリ(電子カルテなど）の中でデータを集める方法
z 多くの施設のEHRのデータを所定のフォームに記入して提出する（フォームフィラ）
z 所定のフォームはフォームマネージャが管理している
z 提出先はフォームレシーバ
z アーカイバは、データの一時保存

フォームアーカイバ

XForm1.0
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臨床試験スポンサー
医薬安全・連邦や州の機関

データ収集機関対になったフォー
ムマネージャとフォーム・レシーバ

各医療機関のEHRにある情報を定められたフォームで収集することができる

疾病登録
フォームフィラ
（実際にフォームを元に書込み）
利用例：新薬の臨床試験
感染症サーベイランス
2008-11-22鳥インフルエンザ
Ttutorial IHE-UPDATE

開業医

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複数アプリ間のユーザID,患者IDの共有（EUA/PSA）

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATEEUA/PSAの必要性
z 稼動システム＝マルチベンダ/マルチシステム
z ユーザは、複数のアプリケーションを同時に利用– カルテで今参照している患者さんの画像情報をPACSで見たい。
– この治療を受けた全ての患者さんの経過をまとめてみるには別システムにログインしなくちゃ、、、。

↓z 様々なシステムの情報を端末上で同期させて表示する方法が開発されている

HL7/CCOW(Clinical Context Object Workgroup )2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE

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CCOWが定義する仕組み(1)共有する情報（Context）の定義(2)Contextの同期を管理するプロセス（Context Manager）の定義(3)Context Manager とアプリケーション間のトランザクション仕様

Context
Manager

実現するアプリケーションの機能はSingle Sign On と患者同期
Context
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IDが連動する仕組み
PC1
AP1

logIn
User-id

EMR
User-id

CAM

Context Area

PC2
Auto-logIn
AP３
AP2ReportPACS
User-id
Viewer Viewer
User-id

CAM

User-ID, 患者IDを共有
User-ID,
Patient-ID

CAM: Context Area Manager
AP: Application 1,2 …
PC: Personal Computer 1,2 …
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EUA（シングルサインオン）
PSA（患者選択の連動）
z EMRにユーザAがログイン
z PACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）
z EMRで患者Aを選択
z PACSは、患者Aに連動
z ………
z PACSで、患者Bを選択
z EMRは、患者Bに連動
z ………
z EMRからユーザAがログアウト
z PACSも連動して、ログアウト
z EMRにユーザBがログイン
z PACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）z ………
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セキュリティ基盤の構築（ATNA,CT）

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATEIHEによるセキュリティ確保
z 正しいユーザか– ユーザのID → PWP(職員の登録)– ユーザ認証 → XUA(ユーザ認証)– アクタ（機器、ノード）認証 → ATNA(監査証跡とノード認証)– アクセス制御 → 今後の作業

z 誰がアクセスしたか– 監査証跡 → ATNA (監査証跡とノード認証)

z 改ざんはないか– データ完全性→ CT(時刻の整合), ATNA(TLS option)，DSG(ディジタル署名)

z 秘匿されているか– データ秘匿 → ATNA(TLS option)
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Pediatric Demographics
z 新生児の名前などをより明確に記述することを可能とする

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Asynchronous Web Services Exchangez XDS.b を拡張して、非同期ウエッブサービスを可能とする– WSDL for Registry, Repository– WSDL for Document source and consumer

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Sharing Value Setsz XDSの仕組みを利用して、Value SetConsumer は、Value Set RegistryからValueSetを入手する。
z 使用するValue Setsは、HL7のCTS/CTS2（Common Terminology Services）を利用する。

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE36

Document-based Referral Requestz XDS-MSで定義されている紹介状を、XDSまたはXDMの手段で交換する。
z アクターは、Referral RequestorとReferralDispatcherである。

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最新情報はこちらから
z日本IHE協会
http://www.ihe-j.org
zIHE（北米）
http://www.ihe.net
ご清聴ありがとうございました
END
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