40発行日
2018年9月10日

in ベトナム

ベトナム訪問記
2018.3.4 ～ 10
済生会熊本病院町田二郎
2018 年 3 月 4 日 か ら 1 週 間、 ベ ト ナ ム の ホ ー チ ミ ン
市にあるチョーライ病院を訪れました。チョーライ病院とはベトナムにある 4 つの保健省立病院の一つであり、JICA が支援してきた病院です。JICA ではクリニカルパ
スを使った医療の質と安全管理を推進するプロジェクト

すしづめにして並べてあり、スタッフの行き来もままなを進めており、その指導要請を受けての訪越でした。

らない状態です。なかには 1 つのストレッチャーに 2 人

チョーライ病院は 1975 年に旧南ベトナムにあった国立の患者が寝ていることもあります。みな入院を待ってい病院を日本の無償資金援助で全面改築された日越友好のるのです。だからストレッチャー上で急変があってもわシンボル的な病院です。ベトナム戦争で南ベトナムが消からないことさえあるようです。それでも平均在院日数滅したため、しばらく日本との関係は途絶えていました

は約 7 日で、心臓、肝臓移植もあればダヴィンチも導入が、1992 年から本格的な支援が再開されています。規定されており、技術力は高いのです。

病床数 1,800 に対し常時 2,600 名前後の患者が入院していベトナムの医師とメディカルスタッフの仲はよいのでるということを訪越前に聞いていましたが、行ってびっ

すが、やはり権限と教育レベルの違いに基づく遠慮や考くり、6 人部屋に 10 人以上の入院はざらで、1 つのベッえ方の違いがあり、チーム内の情報共有や標準的診療方

ドに 2 人の患者が寝ることさえあります。おまけに 1 人

針の推進という点で問題があるようです。もちろん既述の入院患者に必ず付き添いの家族がいて病室で寝泊まりの様な状況ですから安全管理、感染管理はそれ以上に大するため病室はすしづめ状態です。病棟の手洗い場で身問題です。一方で急速な IT の普及により国民の意識は体を洗う人もいれば、裸足の人もいます。1 日の予定手急速に変化しており、国民の求めることと提供される現術が 100 件、緊急手術が 40 件程度、1 日 500 人の患者が実の医療のギャップにひずみと悩みを抱えています。そ入退院します。一般外来は 1 日に 5,000 人、救急外来はのギャップをクリニカルパスがどの程度埋めることが500 人ほど来ます。救急外来に行くとストレッチャーをできるのかわかりませんが、パス担当の Dr. Hung 氏、1ベトナム訪問記
2018 年度クリニカルパス教育セミナー（東京）に参加して2018 年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）に参加してDr. Tra 氏、JICA の森山 潤氏と議論しながら、ベトナムに多い髄膜炎のパスを作ることができました。
ベトナム国民の平均年齢は 30 歳で、勤勉かつ優秀であり、人のパワーを感じる国です。だからベトナム戦争で米国に勝ったのかもしれません。パワーという点では恐らく昔の日本もこうだったのでしょう。そのベトナムも今後の高齢化は避けられないはずです。ベトナムは、そして日本は今後どう変わっていくのか、それを決めるのは自分たち自身なのでしょう。

in 東京

2018 年度クリニカルパス
教育セミナー（東京）に参加してり、今後さらに拡大していこうと考えました。また、日々のアウトカム評価とバリアンス記録については未実施記録

2018.7.14にも着目して考え、来年度の電子カルテ更新に向けての検日本海総合病院
鶴巻玲子

最後の勝尾信一先生の「バリアンス分析・アウトカム評討に役立てたいと考えます。
価の具体的な実践例」では PDCA サイクルの「C・A」の今年度は夏の教育セミナーを基礎編とし、「楽しく学ぶク部分で、バリアンス分析、アウトカム評価、ベンチマーキ

リニカルパスの基礎～知ろう！作ろう！使いこなそう！～」

ング、原価計算の 4 テーマに分けて事例を入れながら講義をテーマに日経ホールで開催されました。参加者 580 名として頂きました。当院では「退院時バリアンス方式」で分満席の中、当院からはパス委員 7 名で参加させていただき析を行なっていますが、システム更新に向けてパス分析機ました。

能をどのように組み入れていけばよいか、BOM をどのよ

はじめに岡本泰岳先生の「導入効果と意義－クリニカルうに活用できるのかも含めて、イメージしながら講義を聞

パス医療の本質－」では、パスの概論とパス医療の本質、くことができたので、今後に活かしていきたいと考えます。

そして PDCA サイクルを用いて次の 3 名の先生とリレーしまた、セミナーに参加した当院のパス委員は、パスの基た内容をまとめ、大変丁寧にわかり易く講義していただき礎を学び、とても刺激を受け、早速、委員会活動に活かしました。講義の中で質管理の 3 本柱の質保証・質改善・質て実践に移しております。

測定を重視しながら最適化した治療計画をパスで作り上げていくことの重要性と、重大な患者アウトカム未達成時のin 大阪

対応が個別性に対応した治療・ケアの提供に繋がるなどの2018 年度クリニカルパス
教育セミナー（大阪）に参加してパス医療の本質についてさらに興味深く学ぶことができました。
中 麻里子先生からは「アウトカム志向パス作成の基本」ということで PDCA の「P」の部分の講義でした。パス作

2018.8.4成において、看護過程の展開と同様の考え方で SDCA サ

東住吉森本病院
油木珠江

イクルを考えていくことや患者アウトカムを考える順番として、最終目標から前の段階に考えていくこと、標準化を「楽しく学ぶクリニカルパスの基礎～知ろう！作ろう！使決めていくときのデータ収集の方法や用語の標準化など具いこなそう！～」をテーマに大阪で開催された教育セミナー

体的に学ぶことができました。
舩田千秋先生の「アウトカム志向のパスの使用－看護記に参加しました。連日“記録的な暑さ”となったこの夏に録、日々の評価－」では PDCA サイクルの「D」の部分も負けない熱いセミナーで、モチベーションもあがり、セの講義でした。患者自身が正しい情報を得たうえで治療にミナー中から早く当院のパスを見直したい、新たなパスを合意できるように患者パスを活用することに共感していま作成しよう、という気持ちを抱かせる大変有意義な講演です。当院でも日めくりの患者パスを活用している事例もあした。

2

まず、岡本泰岳先生の「導入効果と意義」で、パスは治

まく回していくことが医療の質向上に繋がることを認識で療方針や基準の標準を定めて可視化し、作成したパスを使きました。当院では現在 34 種 63 個のパスを運用しています。

用し評価・分析することで、より良い標準へ見直しを図る

まだ始まったばかりですが、今回の学びを活かし、パスのものである。すなわち、標準化された医療者アウトカムを改善、さらには医療の質向上に向けて邁進していきたいと確実に実施することは重要だが、盲目的に一律に実施する思います。

こと（画一化）ではない、標準化≒最適化だと述べられたことが印象的で、標準＝平均という考え方を覆される言葉でした。

リレーエッセイ 第 34 回

次に中 麻里子先生の「アウトカム志向パス作成の基本」

譜面をよくよみ、周囲の音をよくきく。
気持ちをあわせ、良い音を創る。

では、最初に最終アウトカムを決定し、それに至るための前の段階の目標を考えていくといった思考（考え方）が最長野中央病院も重要だと学びました。当院では、スケジュールパスに近成田

淳

い紙パスを使用していましたが、今年 2 月の電子カルテ更新を機会に、BOM を導入し、アウトカム志向のパスを目指

グスタフ・マーラーの 4 番の冒頭では木管群、パーカッショしています。繁忙な中作成したこともあり十分なデータ収ン、そして、弦との間に時相のずれが起こります。作曲者集や分析ができないままに作成された経緯があります。この意図は楽譜をよくよく解読すれば読み取れるようにも思のような思考で作成されているのか、見直す必要性を感じいますが、実際の演奏は十人十色。スコアという作曲者の標準提示のもと、創られる音楽はみなちがう。私が初めてました。

オケのフルスコアを見たのは高校生の時。各メンバーのタ舩田千秋先生の「アウトカム志向のパスの使用」では看護記録とパスの考え方について、問題志向型である POS とスク内容とその時間軸による展開。なにか似てます？アウ

アウトカム志向型のパスの違いに始まり、パスが標準看護トカムは明示されてはいないけど…。なお、縦軸のフォー計画を担っていることの重要性を感じました。また、「パスマットは万国共通。横軸の時間軸は勿論いろいろ。当院はの記録は楽」としか捉えていない現場のスタッフに、日々2004 年から電子パスを導入しました。パスって医療計画表のアウトカムやバリアンス評価が看護記録となりうる根拠なのかなと思っていた頃、パスの勉強会で、君の計画表にを十分理解してもらえるよう伝えていくことが重要だと感はアウトカムがないんだねと指摘され、びっくり。パスをじました。

勉強させていただき、不器用ながらも、患者アウトカム達

最後に勝尾信一先生の「バリアンス分析・アウトカム評

成にこだわり、かつ、患者の個別性への対応が可能な電子価の具体的な実践例」として、医療の質向上に繋がるためパスシステムを創ってきました。それから早 14 年。幾多ののパスの後利用については、当院のパス運用は始まったば紆余曲折を経ましたが、私の硬く信じるその（どの？）アかりですが、どのようなデータが必要なのか、そしてどのウトカムの達成に向けて目下次なる展開を目論んでいます。
私が医療の世界に入ろうと思いついたのも高校生の頃。

ようにデータを利用するのかイメージでき、今後活用させキーワードは〝おもいやり〟。看護師に憧れていた私は、男ていただきたいと思います。

女の職種選択が限られていた世相の中で医学を専門にする

今回の全ての講演を通して、SDCA と PDCA の歯車をう

道もいいかなと想い、標準的ではない受験勉強を試み、アウトカム（卒業・免許取得）の設定された職業訓練専門大学（医学専門学群）に入りました。想定された日程でどうにかアウトカムを達成し 1986 年新たな次のステップ（＝ユニット、フェーズ）に移行しました。
（次のステップのアウトカムって当時どう設定したっけ？）時は 40 年ほど流れ、昨年の大阪での学術集会のテーマは「思いやり」。私の最終アウトカムに関連する事項（大分類：人のスピリチュアルな事項として未来の BOM に登録されるかもしれません）を考えさせられました。あわら温泉「心」、ディズニーランド「未来・セレンディピティ」、金沢「EBM と NBM」…、時代の追求は『患者とパス』。

3リレーエッセイ 第 34 回
事務局より

マーラーの 6 番 4 楽章。急峻な断崖を登りきると突然視チーム医療を教えていただいた界が開け荘厳な山並みが広がります。鳥のように大空を自＆駆け出しのうぶな私に火をつ由に飛び回ります（と、私には感じる部分があります）。
【鳥けた、そして、現在もなお私の瞰】。一歩下がって大局を見ることは日頃よく使う手法です

少し前を優麗に歩かれる、佐久が、思い切って鳥（今ならドローンでしょうか）になって医療センター看護師の依田尚美・鳥瞰する。問題解決だけでなく、顧客満足、安全対策、視姉さんにバトンを渡させていた覚的な内容の表現による全体の把握等のために…。確かなだきます。

説明と確かな同意の継続が必要な時代。
〝見える化〟切望の機運。電子カルテ・IT が標準となり、そろそろ AI 活用試行の平成 30 年今日この頃。
《患者用パス》の探求には【鳥瞰】が一つのキーワードであると感じます。
私の医療スタイルは厳しくも楽しかった音楽活動に起因するみたい。学んだ合奏の奥義は：譜面をよくよみ、周囲の音をよくきく。指揮者並びに各メンバーと様々な手法にて気持ちをあわせ、アイコンタクトを交わしながら、共有するアウトカム（？）を想い、そして、良い音を創る。医療に従事し学んだチーム医療実践の奥義は：…クリパスだったりして～。
かなり古風な発言ですが、『教育』は相手のことをおもいやった熱血指導と、少し前を歩く凛々しい先輩の後ろ姿…

事 務 局 よ り
第19回 日本クリニカルパス学会学術集会
会期：2018年10月12日（金）・13日（土）会

場：函館国際ホテル会

長：高金 明典（函館五稜郭病院

フォーポイントバイシェラトン函館副院長）

メインテーマ：『進化するクリニカルパス〜未来への架け橋〜』
プログラム：
理事長講演、会長講演、招請講演、特別講演、シンポジウム、パネルディスカッション、ワークショップ、教育セミナー、論文の書き方セミナー、一般演題など

参加費： 当日参加費12,000円
懇親会：10月12日（金）18：00〜20：00
懇親会費5,000円※詳細は第19回学術集会ホームページでご案内しています。

http://www2.convention.co.jp/jscp2018/発行

日本クリニカルパス学会〒 151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷 5-8-10 外苑マンション 605
TEL.03-3354-2005 FAX.03-3354-2017 ホームページ： http://www.jscp.gr.jp/

成田淳 先生