【記載例】
西暦
医療保険情報提供等実施機関

年月日

御中
医 療 機 関・薬 局・訪 問 看 護 ス テー シ ョ ン 名オンライン資格確認利用に関する申請書
オンライン資格確認を利用するにあたり、「オンライン資格確認等システム利用規約」に 基 づ き 申 請 しポまイすン。ト ①
な お、医 療 保 険 情 報 提 供 等実 施 機 関 の「 オ ン ライ ン 資 格 確 認 等 シ ステ ム 利 用 規 約 」及びーク
ド関、点数ス
表テコムー共ド通は認 証 局 運 用 規 程 」 に 同 意 し ま す 。 注 1「 オ ン ラ イ ン 請都
求道
ネ府ッ県
トコ
ワー
連シ

別添をご確認ください。
【基本項目】
医 療 機 関 (薬 局 ・ 指 定 訪 問
看 護 ス テ ー シ ョ ン )コ ー ド

都道府県

1（受付番号）

点数表

3

機関コード

3

1開イ
設ン者ト氏➁名ポ電➁
話IP番号「VPN 接 続 （ CTC・ Q Tnet ）」

2

3

4

5

67

メールアドレス※ない場合は記入不要

担対
当象
者地
名域 は 以 下 に な り ま す 。の【野オ県（ン ラ20）岐イン資
確認利、静用 申岡
請県（項 目22）】
長阜格
県（21）
① の 場 合 は フ レ ッ ツ・v 6 オ プ シ ョ ン の 契 約 状 況 を 選 択（ 富 士 川 以 西 ）、 愛 知 県 （ 23）、☑➀ＩＰ‐ＶＰＮ接してください。
九 州 地 方 （ 40～ 47）
続（ NT T な ど 。CT C・ ☑ 契 約 済 、 ま た は 利 用 開 始 ま で に 契 約 予 定※ C T C （ 中 部 テ レ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 株 式 会 社 ）、

QTne t を 除 く 。 ）QTnet（ 株 式 会 社 QTnet） は 、 事 業 者 名 で す 。

電気通信回線種別□レセコンベンダ等でアプリケーションを管理しているため、オプション契約は不要□➁ＩＰ‐ＶＰＮ
接 続（ CTC・ QT net ）ポイント➂□➂インターネット
接 続（ I P-s ec+ IKE ）参 考「 お 客 さ ま ID の 確 認
方法認ください。
お」を客 さごま確ID※ IP-VPN 接 続 で NTT 回 線 を（ 光 ｺﾗﾎﾞﾚｰｼｮﾝ含 ） ご 利 用 の場合に記入してください。

どちらかを記
入C

AFCOP
西暦

利用開始予定年月

00002024 年

0002月※オンライン資格確認等システムの利用開始予定年月を記入してください。

テスト開始予定年月※未定の場合は記入不要です。

秘密の番号※ 任 意 の 数 字 4 桁 を 記 入 し て く だ さ い 。

9西暦2024 年

121月

3※ マ ス タ ア カ ウ ン ト （ ロ グ イ ン ID） の パ ス ワ ー ド を 再 発 行 す る 際 に 必 要 で す 。
失念しないようにご留意願います。

000【電子証明書発行申請項目】
電 子 証 明 書 発 行 料☑

診療報酬支払額等から控除することを希望します（更新料）の支払□払込請求書による振込を希望します方法※ 電 子 証 明 書 の 発 行 の 際 に は 、 発 行 料 と し て 端 末 １ 台 に つ き １ ， ５ ０ ０ 円 (税 込 )が 必 要 で す 。

１台目

資格

確認等

端末１

２台目
３台目
電子証明書を設定す

４台目

る端末の名称等注 2

５台目（ 例 :「 資 格 確 認 端 末 1」

６台目

等）

７台目
８台目
９台目
10 台 目

注 1 「規約」及び「規程」は医療機関等向け総合ポータルサイトに掲載しています。
注 2 電子証明書は端末毎に発行申請が必要です。

（別添）点数表コード一覧
点数表名

コード

医科

1

歯科

3

調剤

4

訪問看護

6

都道府県コード一覧
都道府県名

コード

都道府県名

コード

都道府県名

コード

北海道

01

石川17

岡山

33

青森

02

福井

18

広島34

岩手03

山梨

19

山口

35

宮城04

長野

20

徳島

36

秋田05

岐阜

21

香川37

山形

06

静岡

22

愛媛

38

福島

07

愛知23

高知

39

茨城08

三重24

福岡

40

栃木

09

滋賀25佐賀41

群馬

10京都

26

長崎

42

埼玉

11大阪

27

熊本43

千葉

12

兵庫

28

大分

44

東京

13奈良

29

宮崎

45

神奈川

14和歌山

30

鹿児島

46

新潟

15鳥取

31

沖縄

47

富山

16島根

32

参考
オンライン請求及びオンライン資格確認等システム接続可能回線・事業者一覧表

2023年10月10日現在■ＩＰ－ＶＰＮ接続可能回線（ＩＰ－ＶＰＮ接続方式）○：接続可能オンライン請求

№

事業者名

回線種別

保険者

サービス名
東日本エリア1

ファミリータイプ
ファミリー・ハイスピードタイプ
マンションタイプ
マンション・ハイスピードタイプ

2

ファミリー・ギガラインタイプ
マンション・ギガラインタイプ
フレッツ 光ネクスト(オフィスタイプ含む)

3

ギガファミリー・スマートタイプ
ギガマンション・スマートタイプ○

ビジネスタイプ

6

プライオ１０
プライオ１

8

フレッツ 光ライト

9フレッツ 光ライトプラス

※５
※５

11
フレッツ・ＡＤＳＬ

12

※６

備考

－

○

問合せ先

○

○－－

【回線についてのお問合せ】
ＮＴＴ東日本オンライン請求用回線受付窓口０１２０－０８７－０３３－－○ ※３

9:00〜17:00(平日のみ)
注:西日本エリアについてもお問合せください。

○○ ※３〇－〇－-× ※２× ※２○ ※３○ ※３ファミリータイプ
マンションタイプ× ※２※４―：サービス提供外

西日本エリア○○× ※２× ※２

モアⅢ（４７Ｍタイプ）
モアⅡ（４０Ｍタイプ）
モア（１２Ｍタイプ）
８Ｍタイプ
１．５Ｍタイプ

10

東日本エリア※1

57

西日本エリア－ファミリー・スーパーハイスピードタイプ隼
マンション・スーパーハイスピードタイプ隼

フレッツ 光クロス(オフィスタイプ含む)

東日本エリア○

4

ＮＴＴ東日本・西日本

医療機関・薬局・訪問看護事業所・事務代行者
西日本エリア（参考）オンライン資格確認 接続可能回線
医療機関・薬局・訪問看護事業所

×：接続不可○－－－エントリー（１Ｍタイプ）

－

× ※２

○－

○

○ ※３○ ※３－○○【回線以外についてのお問合せ】
ネットワークサポートデスク
０１２０－２２０－５７１○

1日〜4日、11日〜月末・・・9:00〜17:00
休日(土曜、日曜及び祝日)除く
5日〜7日・・・・・・・・・・・・・・8:00〜21:00
休日(土曜、日曜及び祝日)含む
8日〜10日・・・・・・・・・・・・・8:00〜24:00
休日(土曜、日曜及び祝日)含む
注：年末年始(12/29〜1/3)を除く

○

〇

－

○
×
※２－

× ※２13

ビジネスタイプ

14

モアスペシャル（４４〜４７Ｍタイプ）
モア４０（４０Ｍタイプ）
モア２４（２４Ｍタイプ）

－

○

－

○

ビジネスコミュファプロ
ビジネスコミュファライト－（○）中部地区のみ※７－（○）中部地区のみ※７－（○）中部地区のみ※７「ビジネスコミュファレセプ ビジネスコミュファ光サポートデスク
ト接続サービス」のご利 平日9:00〜19:00用が別途必要です。
０１２０－２１８－３７０

ホームタイプマンションタイプ
オフィスタイプ
プラスタイプ－×－（○）九州地区のみ－（○）九州地区のみ「ＢＢＩＱレセプト
ＱＴＮｅｔお客さまセンター
オンライン接続サー
9:00〜20:00
ビス」のご利用が別
０１２０－８６３－７２７
途必要です。

151617

中部テレコミュニケーション
株式会社（C T C）

ビジネスコミュファ光株式会社ＱＴnｅｔ

ＢＢＩＱ

光コラボレーション事業者 等

光コラボレーション事業者が提供するサービスの場合は、上記の「○」に準じていれば利用可能となりますので、サービスの詳細については各事業者へお問合せ願います。
※西日本エリアの光コラボレーション事業者が提供するサービスにおいて、フレッツ 光ネクスト ファミリー・スーパーハイスピードタイプ隼及びマンション・スーパーハイスピードタイプ隼・フレッツ 光クロス・フレッツ 光ライト・フレッツ 光ライトプラスについてはIPv6による接続となります。すでに他の回線でオンライン請求を利用しており回線のタイプが変更となる場合、変更届および設定変更が必要となりますのでご注意ください。
なお、コラボレーション事業者は、以下のホームページにてご確認頂くことが可能です。
東日本エリア https://flets.com/collabo/list/
西日本エリア https://flets-w.com/collabo/list/index.php※１ 「無線LANセキュリティ設定手順書」による設定を必ず行い、利用者の責任において利用願います。
※２ インターネット接続方式で接続可能な場合がありますので、詳しくは、ＩＰｓｅｃ＋ＩＫＥサービス提供事業者へお問合せください。
※３ IPv6による接続となります。すでに他の回線でオンライン請求(IPv4)を利用しており回線のタイプを変更する場合、変更届および設定変更が必要となりますのでご注意ください。
※４ 帯域優先は利用できません。フレッツ・VPN プライオのアクセス回線としても利用する場合、接続構成にご注意ください。
※５ フレッツ 光ライト・フレッツ 光ライトプラスは従量制の料金体系です。
※６ フレッツADSLは2023年1月31日サービス終了予定です。(フレッツ光提供エリアに限る)※７ 愛知県、岐阜県、三重県、静岡県（富士川以西）、長野県■ＩＳＤＮダイヤルアップ接続可能回線（ＩＳＤＮのダイヤルアップ接続方式）
№

事業者名

回線種別

サービス名

オンライン請求医療機関・薬局・事務代行者
東日本エリア1

ＮＴＴ東日本・西日本

ＩＳＤＮ

2
3

ソフトバンク株式会社○：接続可能
備考×：接続不可―：サービス提供外
問合せ先

西日本エリアＩＮＳネット６４
ＩＮＳネット６４・ライト
ＩＮＳネット１５００○○

フレッツ・ＩＳＤＮ××

ＮＴＴ東日本オンライン請求用回線受付窓口
9:00〜17:00（平日のみ）
０１２０－０８７－０３３(https://business.ntteast.co.jp/content/migr/)
注:西日本エリアについてもお問合せください。

おとくラインＩＳＤＮ６４○○

ソフトバンク株式会社へお問合せ下さい。

※８※８ INSネット（ディジタル通信モード）は2024年1月31日サービス終了予定です。
詳細はNTT東日本ホームページ(https://web116.jp/2024ikou/business.html)及びNTT西日本ホームページ(https://www.ntt-west.co.jp/denwa/2024ikou/business.html)にてご確認下さい。

■ＩＰｓｅｃ＋ＩＫＥサービス提供事業者（インターネット接続方式）

№

事業者名

接続種別

○：接続可能
サービス名

医療機関
薬局
訪問看護事業所

保険者

×：接続不可―：サービス提供外

問合せ先

事務代行者1

2

株式会社ＮＴＴＰＣコミュニケーションズ

株式会社ＮＴＴデータ中国

オンライン
請求
オンライン
資格確認
オンライン
請求
オンライン
資格確認

○
ＩＰ－Ｍｅｍｂｅｒｓ〇―○
＠OnDemand接続サービス

〇
―

オンライン
ＦＥＮＩＣＳメディカル・グループネットサービス
請求

3

富士通株式会社

オンライン
請求

○

〇

○

FENICSⅡ ユニバーサルコネクトアドバンス メディカルVPN接続サービス

4

三菱電機インフォメーション
ネットワーク株式会社

ＩＰ－Ｍｅｍｂｅｒｓサポートセンター ０５7０－０３３－０８１(https://www.nttpc.co.jp/service/ip-members/)
注:オンライン請求、オンライン資格確認共通の窓口となります。

オンライン資格確認推進事務局 ０８２－５６７－４８１０(https://www.healthcare-on-demand.jp/onshi/）
注１:オンライン請求、オンライン資格確認共通の窓口となります。
注２：保険者に関してはオンライン請求と中間サーバへのアクセスとなります。
お問い合わせフォーム(https://contactline.jp.fujitsu.com/contactform/csque04401/038968/)
ＦＥＮＩＣＳメディカル・グループネットサービスのご紹介(https://fenics.fujitsu.com/networkservice/medical/)
お問い合わせフォーム(https://contactline.jp.fujitsu.com/customform/csque04401/790273/)
FENICSⅡ ユニバーサルコネクトアドバンス メディカルVPN接続サービスのご紹介(https://www.fujitsu.com/jp/services/infrastructure/network/mobile/universal-advance/medical-vpn/)※よくあるご質問については以下をご覧ください。
(https://www.fujitsu.com/jp/services/infrastructure/network/mobile/universal-advance/medical-vpn/faq/)

オンライン
資格確認

―

セキュアネットワークサービス
オンライン
SecureMinderレセプト
請求(旧セキュアネットワークサービス＜レセプト＞)○

セキュアネットワークサービスヘルプデスク
0120-277-672(固定電話からの問合せ)
03-5750-7907(携帯・ＩＰ電話からの問合せ)(https://www.mind.co.jp/service/security/digitalcert/secure.html)―

SecureMinderオンライン資格確認サービス問い合わせ窓口
snet-ons-eigyo.info@mind.co.jp(https://www.mind.co.jp/service/security/digitalcert/secureminder̲online.html)

オンライン セキュアネットワークサービスSecureMinder
資格確認 オンライン資格確認〇

参考

お客さまIDの確認方法

 お客さまIDとは、フレッツ・アクセスサービス（回線認証通知サービスの対象回線であるフレッツ 光ネクスト）のご契約時に払い出される、半角英字上位3桁が『CAF』＋数字10桁または半角英字上位3桁が『COP』＋数字8桁の組み合わせからなる、お客さま固有のIDです。
※『CAF』『COP』は西日本の場合、半角英字上位3桁が『CAF』＋数字10桁の組み合わせとなります。
半角大文字英字です。
例： C A F ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ C O P ＊＊＊＊＊＊＊＊ 申請時にはご注意ください。
 コラボ光（※）をご契約中の方は光コラボレーション事業者さまから提供されている開通のご案内書などでご確認いただけます。コラボ光（※）をご利用の方でお客さまIDが不明な場合は、光コラボレーション事業者さまへお問い合わせください。
※光コラボレーション事業者が提供するFTTHアクセスサービス[NTT東日本エリア]
北海道、青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県、茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、山梨県、長野県[NTT西日本エリア]
富山県、石川県、福井県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県、鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県、福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県

お客さまIDの確認方法（東日本）①「開通のご案内」を確認⇒回線のご契約時に契約者様宛に送付しております「開通のご案内」に、「お客さまID」の記載があります
のでご確認ください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊※参考URL：https://flets.com/key/＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊②ご利用になる回線の回線終端装置（ONU）を確認⇒お客さまがご利用中のONU（回線終端装置）に貼付しているシール等に「CAF・・・」 「COP・・・」から始まる英数字の記載があるかご確認ください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊「開通のご案内」のイメージ※写真の機種は一例です。色や形状が異なる場合もございます。※回線終端装置（ONU）には記載がない場合もございます。

(例）

CAF1234567890

回線終端装置（ONU）
NTTマークが付いています。

側面に貼付されているシール③ ①②の方法で確認できない場合⇒NTT東日本（フレッツ光の契約情報の確認窓口）宛にご連絡ください。

0120-116-116

ご連絡先（受付時間：午前9時～午後5時 年末年始を除く）

お客さまIDが記載されています。

お客さまIDの確認方法（西日本）①「お申し込み内容のご案内」を確認⇒回線のご契約時に契約者様宛に送付しております「お申し込み内容のご案内」に、「お客さまID」の記載がありますのでご確認ください。
※参考URL：https://flets-w.com/user/about_id/「お申込み内容のご案内」のイメージ②ご利用になる回線の回線終端装置（ONU）を確認⇒お客さまがご利用中のONU（回線終端装置）に貼付しているシール等に「CAF・・・」から始まる英数字の記載があるかご確認ください。
※写真の機種は一例です。色や形状が異なる場合もございます。
※回線終端装置（ONU）には記載がない場合もございます。

(例）

CAF5234567890

回線終端装置（ONU）
NTTマークが付いています。

側面に貼付されている
シール③ ①②の方法で確認できない場合⇒NTT西日本（フレッツ光の契約情報の確認窓口）宛にご連絡ください。

0120-116-116

ご連絡先（受付時間：午前9時～午後5時 年末年始を除く）

お客さまIDが記載されています。