令和５(２０２３)年１２月１３日発行

塩谷郡市医師会だより
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第 2 回理事会報告
第 18 回塩谷郡市医師会市民公開講座報告
学術講演会報告
会員投稿・イベント

第２回理事会報告

お招きして心房細動の講義をしていただいた。コロナ
禍のため数年ぶりの会場での開催であった。やはり実

出席者：阿久津会長、佐藤副会長、村井副会長、花塚会
計担当理事、佐藤（勇）・村井（信）・仲嶋・植木・髙橋・手塚・須田理事、中嶋監事

際の参加者を交えた会場での開催で活気が感じられる
市民公開講座であった。

□地域医療シンポジウム
令和 5 年 9 月 26 日(火)午後 6 時 45 分から、佐藤副会□学術講演会の報告長の司会により開催された。
(1)冒頭に、栃木県医師会から『団体所得補償保険の新プラン追加』及び『医療機器保守費用コスト削減サービス実施』に関する説明があった。
(2)齋藤事務長から、11 月 12 日開催の第 18 回塩谷郡市
医師会市民公開講座についての経過報告(3)阿久津会長から、夜間診療室の運営(令和 6 年度)についての報告
令和 5 年度の夜間診療室が、従来の診療体制を組めなかったことから、塩谷広域行政組合と協議を重ね、当医師会は報酬額の増額他の要望書を提出した。
(4)齋藤事務長から、研修委員会 産業医部会の開催についての報告

心房細動という演題で一般住民には内容が難しいか(5)佐藤副会長から、保険委員会の開催と保険診療勉強と懸念されたが、福田先生のお話はとてもわかりやす会の 11 月 28 日(火)開催についての報告

く、多くの方が理解されていたと思われる。終了後の(6)今年度の行事等についての報告

アンケート調査でもわかりやすかったという意見が多・12 月 3 日第 3 回ゴルフコンペ

かった。超高齢化社会を迎えた日本においては健康寿・1 月 12 日さくら医師団幹事の新年会 等

命をいかにして伸ばすかが課題であるが、生活習慣病(7)その他を始め様々な疾患が健康である期間を短くしている。

阿久津会長から 感染症法に基づく「医療措置協定」

心房細動は脳梗塞発症のリスクを増加させたり、心不締結等に関する状況報告があった。

全を起こしたりすることで健康寿命を縮める重要な疾第 18 回塩谷郡市医師会市民公開講座報告

患であり、近年その治療の重要性が認識されている。

開催日時：令和 5 年 11 月 12 日(日)PM1:00～3:00

福田先生から心房細動の病態、合併症の問題点をわか場

所：さくら市氏家公民館

りやすく解説していただき、その予防・治療の重要性

ご来場者数：300 人、スタッフ：32 人が理解できたと思われる。正常の心拍と心房細動の異国際医療福祉病院不整脈センター長 福田浩二先生を常な拍動はアニメーションを交えた解説で非常にわか

塩谷郡市医師会ホームページ／メール

広 報 委 員 会 編 集 部

ＵＲＬ http://www.tochigi-med.or.jp/shioya/
メール shioya@tochigi-med.or.jp

髙橋 雄二 ・ 中嶋 義明 ・ 加藤 健 ・ 岡 一雄
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りやすかった。心房細動の多くは加齢が原因となる疾来とともに増加することが予想される。心原性脳塞患であり、発作性から始まり徐々に進行して持続性そ栓症を発症すると、予後が悪く ADL が大きく低下して回復不能な永続性へと進展することも理解できするため、高齢というリスクだけで抗凝固療法を避た。心房細動の発症予防に関しては我々にもできる生けるべきではない。

活習慣病の是正法、検脈の仕方など具体的な対策を示

高齢者の心房細動は、加齢に伴う老年症候群に加していただいた。心房細動の合併症による生活の質のえ、多くの例で複数の併存疾患があり、多因子疾患低下や死亡率の増加が問題であることもエビデンスと言える。また、ポリファーマシー、フレイル・転に基づくデータから解説していただき、その深刻さが倒リスク、栄養状態、腎機能といった高齢者特有の伝わったと思われる。心房細動の治療に関しては抗凝問題も抱えている。それらを踏まえた上で治療をど固療法の大切さ、不整脈薬による内科治療そして最新う組み立てていくかが大きな課題である。のカテーテル・アブレーション治療にいたるまでわか抗凝固療法を行う場合、低用量 DOAC は、大出りやすく説明してくださった。心房細動の発見には医血リスクを有意に増加させることなく、脳塞栓症お療機関での検査も発達しており、最新のスマートウォよび全身塞栓症リスクを低下させることが期待さッチの活用も有効であるようである。

れる。まだ、エビデンスは十分とは言えないが、高齢者に抗凝固療法を導入する際の根拠の一つにな

会場からは多数の質問が寄せられ大変充実した内りえる。

容の講演であった。
（北條行弘）

超高齢社会における心房細動の診療について、大学術講演会Ⅰ（Web）

変示唆に富むご講演でした。
（仲嶋秀文）「糖尿病治療の最新の知見」

学術講演会Ⅲ（Web）

日時：令和 5 年 2 月 21 日（火）「日常診療でよくみる病態と漢方治療 ～浮種、高血

講師：獨協医科大学 腎臓・高血圧内科

圧、心臓神経諸症状の改善を目指して～」准教授 本多 勇晴 先生

日時：令和 5 年 6 月 20 日（火）本多先生は一般的に高血圧、高脂血症、糖尿病といった成人病と健康寿命の取り合わせの講演が多いが講師：筑波大学附属病院 臨床教授 総合診療科

高尿酸血症のような食生活（暴飲暴食、飲酒）指導、

協和中央病院 東洋医学センター

痛風の治療ぐらいの軽視される疾患が健康寿命延伸

センター長 玉野 雅裕 先生にどう繋がるか臓器別に論文データを提示して話さ

今後、高齢化社会を迎え心不全患者の増加が問題とれました。心不全はがんに次ぐ死因第二位の心疾患のなっている。心不全の病態は臓器組織の浮腫・血流障一要因だが、心不全に費やす入院費や介護費などは経害としてとらえられ、心不全に対してループ利尿薬が過が長く経済負担が多い。尿酸値 6.7 を超えてくると第一選択薬として投与されている。しかし高齢者にお高血圧になりやすく、eGFR が下がり心不全の引き金いては、同薬により低ナトリウム血症、血管内脱水やとなる。日本人は尿酸排泄低下型の方が産生過剰型よ腎機能の悪化を生じやすい。これらの欠点を克服すべり多いため治療には排泄促進の薬が有効との見解でくトルバプタンが使用開始され、わが国から長期予後した。健康寿命を左右する心不全予防には尿酸値 6.0改善効果も報告されている。五苓散は全身の臓器組織未満を目指し、尿酸排泄型の薬剤を第一選択薬としての水のアンバランスを是正する作用や組織の抗炎いくのが望ましいと講演されました。
（根本祐太）症・微小循環改善作用が特徴で、心不全に対してトルバプタンと併用することにより、優れた長期予後改善

学術講演会Ⅱ（Web）効果が報告されている。これらの心不全が、身体活動性の低下からサルコペニア、フレイル、認知症を引き「高齢者心房細動のトータルケア ～ポリファーマシ

起こし、治療抵抗性をもたらし、健康寿命を脅かしてー･フレイル･転倒をどう捉えるか？～」
日時：令和 5 年 5 月 16 日（火）いる。今回の講演では漢方の使い方の基本・西洋薬と講師：遠賀中間医師会おんが病院の併用の利点について詳しい話があった。これからの診療の一助となる有意義な講演であった。

循環器内科 部長 吉田 哲郎 先生（中津川昌利）加齢ともに発症する心房細動は、超高齢社会の到2

学術講演会Ⅳ（Web）「弁膜症･心不全カテーテル治療のＡtoＺ ～冠動脈疾患合併症例の脂質異常症対策も含めて～」
日時：令和 5 年 7 月 11 日（火）学術講演会Ⅵ（Web）「胆道癌術後補助療法の確立」
日時：令和 5 年 9 月 19 日（火）講師：栃木県立がんセンター

講師：済生会宇都宮病院

腫瘍内科 科長 仲地 耕平 先生
循環器内科 八島 史明 先生

胆道癌において、治癒を期心不全の原因になる基礎疾患の中で、最近は弁膜症待できる唯一の治療法は切除が増えてきている話から構造的心疾患の中で大動脈であるが、リンパ節転移や切弁狭窄症に対するカテーテル治療（TAVI）を中心に除断端が陽性の場合、再発リアニメーションを含めてご講演をいただいた。TAVI

スクは非常に高く 5 年生存割の弁にはバルーン拡張か自己拡張するものがあり、ア合は 30～50%である。欧米にプローチは 95％が大腿動脈から行われている。以前

おいては Capecitabine が術後は TAVI 後 30 日の死亡率は５％とリスクが高かった

補助療法の標準治療とみなさが、現在は 1～2％。八島先生の所属している済生会

れている。日本では、S-1 が膵

宇都宮病院循環器内科ではTAVIの低侵襲化を目指して手術時間は 2～3 時間（麻酔に 1～2 時間、手術に癌および胃癌に対する術後補助療法として生存期間約１時間程度）で終了している。TAVI 治療後の 10の延長を示し、さらに進行胆道癌に対する S-1 療法や年以上の耐久性は不明ではあるが、7～8 年は外科とGemcitabine＋S-1 併用療法においても良好な成績がの違いはないとのことでした。長期予後の観点から冠報告されている。日本人根治切除後胆道癌に対する術動脈疾患がある場合、TAVI 前に PCI（経皮的冠動脈後補助療法としての S-1 療法の検証試験として第 IIIインターベンション）はした方が良いとの話で、脂質相試験（JCOG1202/ASCOT 試験）が行われた。S-1異常症に対しては積極的なスタチン使用、TAVI 後の療法群は経過観察群と比較して有意に良好な全生存薬物治療の重要性も話された。

期間の延長効果を示し、忍容性も良好であった。根治

そして FH（家族性高コレステロール血症）について先生のご経験からスタチン・PCSK9 阻害剤の説明もあった。また済生会宇都宮病院では FH の遺伝子解析検査もできるという話もありました。
（植木雅人）

切除後胆道癌に対する術後補助療法としての S-1 療法は本邦において標準治療になりうることが示された。
（仲嶋秀文）

納涼会が開催されました

学術講演会Ⅴ（Web）「プライマリケアにおける頻尿治療」
日時：令和 5 年 9 月 12 日（火）講師：宇都宮脳脊髄センター シンフォニー病院
泌尿器科 山西 友典 先生
過活動膀胱は尿意切迫感を必須とする症状症候群で頻尿、夜間頻尿を伴うものであり、症状を把握するためには過活動膀胱症状質問票（OABSS）や排尿日誌が役に立つ。
薬物療法は膀胱を収縮させる副交感神経の働きをブロックする抗コリン薬と膀胱を弛緩させる交感神経を促進させるβ3 アドレナリン受容体作動薬（ミラベグロン、ビベグロン）がグレード A だが、副作用

7 月 14 日（金）矢板市「あおい亭」にて、矢板市医が少なく、データも蓄積されてきたためβ3 アドレナリン受容体作動薬の重要性が高まっている。また、骨師団主催による納涼会が行われました。
4 年ぶりの開催となりましたが、22 名の参加者があ盤底筋訓練や膀胱訓練、生活指導などの行動療法の重要性も説明された。
（橋本 敬）りました。
3

した人工材料の劣化、突然死など様々な医学的問題

会員投稿 ☆彡

があります。その他にも社会生活上、運動はどのく

🔹趣味

らい可能か、仕事はどの程度まで許容できるか、保村井医院 村井信之（矢板市）

険加入はできるか、妊娠・出産が可能かなど様々なもともと何かを作ることが好きだった。小学生のことも考慮しなければなりません。医学の発達によ頃はプラモデルつくりに没頭した。車や戦車、城、り一つの問題を解決すると、新たな問題が生まれる

人体模型なども作った。最近はロボット「ロビ君」ということを認識させられます。

も作った。
（２０万↑）しかし出来上がってしまうと興味が次に移ってしまう。料理も中学生くらいか🔹メガネ

らカレーはよく作った。結構凝っていろいろスパイ

在宅ほすぴす 渡辺邦彦（高根町）

スを入れたりした。大学に入ってからも自炊はよく

40 過ぎて老眼がはじまり、下半分が老眼鏡、上やっていた。その後の趣味はアウトドアと渓流釣

半分が近視用となっており、鼻パッドが１センチくり、キャンプしながら山奥まで行ってヤマメやイワらい動く全視界メガネを愛用してきた。しかし、60ナを釣るのが楽しかった。医業に関しても手術が好を過ぎると、手元が見えにくくなった。たまたま訪きだったので外科系を目指した。家の都合で耳鼻科問した 80 後半の患者さんが、お尻で踏んで壊れな医になった。

い拡大鏡を使うと見やすいよ。と貸してくれたの

最近の趣味は夕食作り。クックパッドにレシピがで、メガネの上から拡大鏡を付けたら確かに見やす載っていればだいたい作れるようになった。食事にかった。早速、拡大鏡を往診カバンに入れて持ち歩合わせる酒についても造詣(ぞうけい)が深くなっくようにした。何個目かの拡大鏡を買いにメガネ店た。日本人なので日本酒をいろいろ飲んでみた。こを訪れた際、高齢の店員さんが対応してくれた。彼

れからの季節、生カキには大吟醸日本酒で。そしても、これまでに会った若い店員さん達と同様、店内体はどんどん丸くなる、クッキングパパに。にある色々な器具で検査をしてくれたが、結論は違った。近視の度が弱くなっているからメガネの度を🔹成人の先天性心疾患調整すれば見やすくなるはず…とアドバイスしてきぬの里クリニック 北條行弘（さくら市）くれた。彼にメガネを作ってもらったら、拡大鏡は近年の医学の発達により生まれつきの心臓病で必要なくなった。最初は頼りなく見えた老店員であある先天性心疾患もほとんどが小児期に見つかるったが、熟練の技を知り、その後は、彼を指名してようになってきました。成人となってから発症する対応してもらっている。

例は比較的少ないと考えられます。小児心臓外科手術や内科治療の技術向上により多くの先天性心疾第３回塩谷郡市医師会親睦ゴルフ大会開催

患患者は成人まで到達し長生きすることが可能に

令和 5 年 12 月 3 日（日）さくら市のセブンハンなってきています。いままでは小児期に治療をうけドレッドに２組８名の先生が参加され、高レベルのた先天性心疾患患者が大人になっても小児科医が戦いでした。反省会では、次回はもっと多くの会員見続けることが多かったようです。今後、患者数のの参加を期待する声が多かった。なお結果は、増加や複雑な術後の管理の困難さから小児科で継優勝：松村先生 準優勝：半田先生でした。

続して診療をつづけることが問題になってきています。このため医療機関によってはこれら患者のケアをするため「成人先天性心疾患(ACHD)」に対する専門診療科を設けることが増えつつあります。初期に手術をした術後の患者はすでに多くが 40 歳台に突入しつつあります。先天性心疾患の患者さんの半数以上は大人であるという時代が訪れつつあります。根治手術をうけた大部分の患者であってもその後の心不全発症、不整脈の発現、血栓症、移植4