36発行日
2016年10月25日

in 東京

2016年度クリニカルパス教育セミナー（東京）に参加して2016.7.30
さいたま赤十字病院

クリティカルパス運用委員会
大内邦枝

7 月 30 日、東京で開催されたクリニカルパス教育セミナーに参加しました。当院からは看護師 12 名、事務 3 名、医師 2 名の合計 17 名が参加し、それぞれの立場でテーマである「クリニカルパスを役立てよう！広めよう！」とす

PD 部 分 で の 足るときの実践ノウハウを学びました。当院は 2015 年 1 月

踏み状態となっからの電子カルテ導入に合わせてパスのスタイルを大きくている当院が進変えたため、根強い指示簿パスへの愛着がある一方、アウむべき方向性がトカム志向パスへの抵抗感が強く、本セミナーは参加職員見え、大変参考が考え方を変えるきっかけとして大変重要です。になりました。

「アウトカム志向のパス作成と記録」では髙田 礼先生よ

「院内パス活り、適応基準と除外基準では患者像を考えて設定すること、動の進め方 現場・委員会・病院 TW への道」での松永高

診療プロセス管理のためにもアウトカム設定が不可欠であ志先生の講演は、パス大会のほか、院内でのパス教育・普ることが述べられたほか、看護記録とパスについての話が及活動の示唆に富むものでした。私自身パス活動にはトッありました。看護記録とパスに両立可能な部分、不可能なプダウンとボトムアップが必要と理解しつつも、ボトム側部分があることを理解できたという感想が寄せられ、改めが感じることや目線を忘れていたのではないかと、考えるて看護記録が看護師にとって大きなものであると考えさせことができました。使う側がパスを必要だと感じられるか、られました。

よいものにしていこうと思えるようになるかを、常に忘れ「パスデータの後利用」では勝尾信一先生より、福井総合ずに活動推進を行っていく必要性を感じました。

病院で実際に行われたアウトカム評価、バリアンス分析を「ケアする社会を支える生涯健康情報基盤使っての PDCAサイクルの CA 部分の講演がありました。の中野智紀先生は、同じ埼玉県の先生です。EHR のメリッ1とねっと 」

2016 年度クリニカルパス教育セミナー（東京）に参加して2016 年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）に参加してクリニカルパス教育セミナー in 福島

報告

ト、将来性だけではなく、環境構築への道のりについてム指向型パスでなければならないのか？パスデータ後利用拝聴する貴重な機会となりました。（医師同士だけ）顔のの現状は？後利用が進まないのはなぜか？など、当院も含見える連携から、患者の顔とデータが中心に存在する連め、恐らく多くの病院で悩んでいるデータ分析・後利用に携に変化していく必要性と、構築には医師だけではなくついてのご講演です。九州大学病院や済生会熊本病院での多くの職種の顔の見える関係が必要であるということを実際の分析結果を数多く示していただき、当院の現状（惨強く感じる講演でした。

状？）を思い、情けないやら羨ましいやら。また、クリティ

当院は懇親会に 4 名参加し、他施設の方々とつながりカルインディケーター（CI）の重要性、意外なものが CIを持つことができ、今後の活動の励みになりました。懇かもしれないことも教えていただきました。また、マイン親会もぜひ続けていただきたいと感じております。

ドマップを用いた解析、ランダムフォレスト法など、いろいろなデータ分析の手法も教えていただきました。そして、「データを利用することは目的ではなく手段です」の言葉は強く印象に残りました。休憩をはさんだ後半は、堀江健夫先生の「院内パス活動の進め方」です。眠くなる頃ですが、講師の熱い語りで眠る隙がありません。当院でも苦労している院内パス活動ですが、パス活動のフロントランナーらしく、多くの成功事例を交えたお話を聞かせていただきました。帰ってから直ぐにご講演中で紹介されていた、「信念対立解明アプローチ入門」を購入させていただきました。
最後は重田由美先生の「診療報酬と地域連携パス〜本質を捉える〜」です。地域連携の重要性、病院を飛び出してわかる地域包括ケアの本質など、普段あまり考えなかったこ教育セミナー（東京）懇親会とまで考えさせられました。
当院の院内パス研修会と日程が重なったため、東京会場in 大阪（というよりもその後の懇親会）に参加できず悔やんでいましたが、そんな自分が恥ずかしくなる充実したセミナー

2016年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）に参加してでした。

2016.8.6
羽島市民病院下條隆

2016 年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）に参加させていただきました。盛夏の暑い大阪で、とても熱く語られる講師の方たち揃いでした。
最初は中 麻里子先生の「アウトカム志向パスの作成や使用」です。アウトカム志向のパスの考え方がイソップ童話を用いて解り易く解説され、実際にパス作成で展開していく過程が示されました。さらにパスの標準化の方法、看護診断との関連付けにも言及され、同行した当院看護師たちも非常に興味深く聴いていました。電子カルテ時代に対応した BOM の利用の仕方、メリットについても細かく話されていました。最後には地域一体となった医療への貢献や、各病院のパスが全国統一される未来像までお話しされていました。次は、若田好史先生による「医療の質改善につながるパス分析〜アウトカム指向型電子パスの分析の実際と可能性〜」です。データ分析をするために何故アウトカ2元でホストとして進行の一役を担わせていただきました。

in 福島

講演の内容としては、吹矢先生からは「アウトカム志向

クリニカルパス教育セミナー
in 福島 報告のパス運用と記録」と題して、パス作成の際のアウトカムの設定の仕方や評価について詳しく教えていただきました。
今田先生からは「パスの後利用〜どの病院でもできる！パ2016.9.10

スの分析とパスの改善〜」と題して、豊富なパス経験から一般財団法人大原記念財団大原綜合病院
院長 佐藤勝彦ついて教えていただきました。山中先生からは「気楽にで得た具体的なバリアンス分析からパスの改定の方法などにきる院内パス活動」と題して、軽妙な口調でユーモアを交

今年度 3 回目のクリニカルパス教育セミナーが 2016 年 9

えて院内パスから地域連携パスまで使い方や楽しみ方を教

月 10 日に福島市のとうほう・みんなの文化センターで開催

えて貰いました。副島先生からは、「クリニカルパスの進歩されました。昨年は仙台市で開催したところ大好評で「今−電子化から連携まで−」と題して、パスの基本的なとこ年も東北で教育セミナーを」との要望にお応えし、今回はろからデータの収集と分析の重要性や課題、医療環境の変福島で開催すべく奥羽大学 井上忠夫先生がオーガナイザー化と地域連携の在り方といったところを教えていただきまとなって講師陣を選任してくださり豪華なメンバー構成でした。さらに熊本の震災後で、先生ご自身の被災体験や震開催されることになりました。講師をご快諾下さいました

災後の現況報告もなされ、普段から他施設と地域連携パス先生方には厚く御礼申し上げます。参加者は 280 名で、東で繋がっていると災害時には施設間での協力が円滑になり北各県から参加していただきましたが、北海道、関東、東海、早期復旧に役立つといったことが印象的でした。総合討論

北陸からの参加者もありました。当初は福島での開催とあっでは、会場からの事前質問と WEB から順次入る質問に対て、参加者が少ないのではないかと懸念しておりましたが、しては、壇上の講師 4 人から巧妙にお答えして貰いました。

熱心な病院からまとまって多数参加してくれたり、遠方か思いのほか質問の数が多く、時間内に収まり切れないほどらわざわざバスを借り切って多人数で参加してくれたりと、で、パスへの熱心さがひしひしと伝わり充実した討論がで予想を覆して会場はほぼ満席となりました。

きました。終了後には早々と来年もまた東北で教育セミナー

セミナーは、まずはじめに福井総合病院 勝尾信一先生かを開催してほしいとの声も聞こえるほどでした。

ら資格認定制度について話があり、それから座学形式で講最後に、本セミナーで学んだことを病院に持ち帰って、演が 3 題、それぞれ福井総合病院 吹矢三恵子先生、高岡

さらなるパス活動の充実発展につなげていただき、一人で整志会病院 今田光一先生、若草第一病院 山中英治先生がも多くの方が日本クリニカルパス学会の会員となって仲間講師を務められ、そして学会理事長の済生会熊本病院 副島が増えていくことを願っています。そして福島の地で教育秀久先生による特別講演、最後に総合討論が行われました。

セミナー開催にご尽力いただきました学会役員の皆様と事

座長は日本海総合病院 菅原重生先生が務められ、小生は地務局の皆様、そしてホスト役として運営にご協力いただいた大原綜合病院のスタッフの皆様に厚く御礼申し上げます。

リレーエッセイ 第 30 回

連携パスを通じた人と人との連携
青森県立中央病院 整形外科

伊藤淳二

パスの世界へ導かれたのは 2006 年 4 月の地域連携パスに診療報酬が算定されたのがきっかけでした。当時の院長
は弘前大学整形外科でご指導いただいた元教授で、「伊藤君、大腿骨頸部骨折に新しく点数がついた。近くの病院とうまくやれないかね？」という指令が 2 月末に出されました（2002 年の赴任直後に、市内の病院と野球で交流を持て3リレーエッセイ 第 30 回
事務局よりないかね、というのが最初の指令で、そのとき立ち上げた染管理を行ってきており、パス学会関係者は私だけでした。

親睦野球大会はその後 10 年以上継続されています）。大学

内容も医療安全がメインでしたが、工業界の人たちがモノ時代のボスが「やれないかね？」というのは「やれ！」とをヒトのように取り扱っている姿勢には感銘を受けました。

いうことであり、頭で考える余地はなく、部屋に戻ると連この研修で心に残っているのが TOYOTA のポリシーの携パスがなんであるかわからないまま直ちに脊髄レベルで一つである「後工程はお客様」という言葉です。自分が担行動を開始しました。一番の転院先である回復期病院の院

当した部分の後の作業者をお客様だと思って、後工程の人長（彼も整形外科教室の後輩）に電話をし、「院長からこんが作業しやすいように責任をもって次の人に仕事を送りまな指令が出た、近いうちに会って話をしよう」。それからバしょう、という意味です。自分の連携パスのポリシーに入タバタと連携パスの概要、事務的な決まりなどをにわか勉れさせてもらいました。

強して 5 月から急性期 2 病院・連携 2 病院の 4 病院でとにかくスタートさせました。

今の医療情勢では急性期病院は減少し入院期間はどんどん短くなっていき、多くの疾患の治療が一病院完結ではな

その後ダッシュでパスの勉強が始まりました。某学会パく地域完結に移っていくと思われます。それにつれて今まス作成セミナーで勝尾先生の講義、実習を受け、「えっ！アで院内パスで対応できていた治療も今後は連携パスというウトカムを設定しなければいけないの？ところでアウトカ形になっていくでしょう。連携パスが院内パスを凌駕するムって何？」という超初心者レベルから始まりました。地

時代がくる予感がします。そのためにもアウトカム管理を

域連携パスは院内パスと違うのだから患者さんが早く転院してバリアンス分析し、次の人に責任をもってお渡しする

できれば細かいことはいいだろう、など、今考えれば連携ということは連携パスでは必須です。

パスという名前の「追い出しパス」を作っていたのです。

リオの 400m リレーで見せてくれた素晴らしいバトンパ

全国的に連携パスは始まったばかりで、各地で試行錯誤しスは日本人が最も得意とするところです。今後、医療界でていた頃です。そんななか、「連携パスもパスというからも素晴らしいバトンパスが全国に広がり、全国の医療の質にはきちんとアウトカム管理をしなければいけない！」との標準化・均てん化に連携パスが力になれるよう頑張っていう言葉を黒部市民病院（当時）の今田先生から聞き、目いきたいと考えております。

からウロコでした。それからは連携パスのアウトカム管理、高崎総合医療センターの村上廣野さんからいただいたパということに重点を置き、現在もこのポリシーで進めておスは、お酒を飲みながら医療の質のお話をお聞きしたい千ります（今田先生は私の地域連携パスの師匠です）。

葉大学医学部附属病院の小林美亜先生にお渡しいたします。

昨年秋から、工業界の質管理手法を医学界に取り込む、という名古屋大学と TOYOTA との共同プロジェクトに文科省が予算をつけた、「明日の医療の質向上をリードする医師養成プログラム ASUISHI 」という半年間・140 時間の研修の 1 期生 12 名の一人として参加させていただきました。カリキュラムはパス学会から岡本先生、白鳥先生、舩田先生も担当されています。受講者の多くは医療安全や感事 務 局 よ り
第17回 日本クリニカルパス学会学術集会
会

期：平成28年11月25日（金）・26日（土）会

場：石川県立音楽堂（石川県金沢市昭和町20-1）
ホテル日航金沢（石川県金沢市本町2-15-1）

会

長：久保実（石川県立中央病院 副院長）

メインテーマ：『患者さんにやさしいクリニカルパス〜エビデンスとナラティブの融合〜』
プログラム：
理事長講演、会長講演、招待講演、特別講演、教育講演、シンポジウム、パネルディスカッション、教育セミナー、論文の書き方セミナー･論文発表、トークセッション、特別企画、一般演題 ほか
第17回学術集会公式ホームページ：
教育セミナー二次会にて（左から小林美亜先生、勝尾信一先生、久保田聰美先生、筆者）
発行

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