昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4同月、火、木、金曜発行）

令和 5年 11月 27日発行 SSKO通 巻 11506号
勝原栃木版

昭和五十 一年 二月 二十五日第3種郵便物許可︵毎週4回月︑火︑木︑金曜発行︶
令和五年十 一月 二十七日発行SSKO通巻 一
一 五O六号

勝原栃木版

。編

集

。編集責任者

全国謬原病友の会

玉 木 朝 子
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3宇都宵市砂田町 461

fi028 656 2386
掴

028‑656‑7260．
相談会を総議官

暑い暑い夏が終わり、あっという聞に寒さがやってきました。温度の乱高下に体調を崩しておられませんでしょうか。 このような季節の変
わり目の中、私たち栃木県支部も 4年ぶりの医療講演 ・相談会を開催することができました 。
朝から小雨が降り、生憎の天気でしたが、会員の皆さんや予約した患者 ・家族の方々が出席なさいました。
講演は谷口史記先生の「自治医科大学アレル
ギー・リウマチ科における新型コロナ感染症の特徴」
佐藤浩二郎先生の「最近の修原病治療の進歩について」が行われました 。
先生の講演につきましては、今号で佐藤先生の講演を掲載させていただ
き、次号で谷口先生の講演を掲載する予定となっております。
講演の後、佐藤先生、谷口先生、満川先生（ご自分が強皮症の患者で生活相談の本も出しておられます。）の医療相談、橋本富美子先生の生活相談が行われ相談風景ました。 その後、各部屋に分かれてのグループ相談には保健師さん方が同席し進行してくださいました 。皆さん日頃不安に思っていること等質問され、帰り際に来て良かったとお声 をかけていただいたときは担当者として嬉しかったです。

1

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令和 5年 11月 27日発行 SSKO
通巻 11506号
腰原栃木版

・・ 最近の勝原病治療の進歩について 聞闇自治医科大学内科学講座

アレルギ一勝原病学

佐 藤 浩二郎 先生います。 そうすると、同じ部屋の人にどうしてもうつってしまうのです。それにより病床も不足してしまいますし、それで医療関係者、ナ ースもドクタ ー も感染してしまうと、自治医大で0日間くらい出勤停止ということになっては1いますので非常に困っている状況です。 ワクチ
ンに関しては、先ほどの時系列のグラフでわかりますようにオミクロン株が出るまではほとん
ど感染者はいなかったのです。非常によく効くワクチンだったのですが、やはりウイルスもどんどん変異していくのです。 ワクチンが効かな
いタイプばかりが増えることになりますので、よろしくお願いします。 自治医科大学の佐藤

重症化率はオミクロンになってから減った、肺です。私は、 5年前ぐらいに自治医大に赴任し炎はすごく減ったとは思うのですが、感染者のてまいりました。先ほどもお話が出ましたが、数は増えてしまった。最初、ワクチンには感染

4年前に、この会でお話しさせていただきまし予防の効果があるとわれわれも思っていました。 その後、ご存じのように新型コロナの問題た。 しかし今は感染予防効果まではないのではのためにこのような会自体がほとんどできなくないかと感じています。われわれ医療スタップ

なっていたということで、今回久しぶりにお話もオミクロンになってから次々にかかってしまができるのを大変嬉しく思っております。

いました。ただ、先ほどもありましたように、

先ほど、うちの医局の若手のエ ースの谷口君

中等症以上の人はワクチンを l回も打っていなから新型コロナについての発表がありました。

い人の割合が多いのではないかという印象でデータにもありましたように、今、それほど恐す。ですから重症化を抑える力はあるのではな

ろしい病気ではなくなっているとは思います。

いかとは期待しています。

本当にインフルエンザとあまり変わらなくなっているのです。ただ、インフルエンザ、と違って

鯵原病 （と謬原病類縁疾患） とは何でし ょう

夏でも結構患者が出ています。インフルエンザ

米自の病理学者デレンベラーが提唱（ 1942年）
病理形態学的に全身の腸原繊維に フィプリノイド変性を来 Lの場合、冬、 一過性に急激に増えて、そこさえその原因として自己免措E
現象が考えられている疾哩Z羊

全島性エリテマトーデス（ SLE)
全身性硬化症（ SSc)
多発性筋炎句宣膚筋炎（ PMIDM)
関箇リウマチ（ RA)
結節性多発性動脈炎（ PNl

乗り切れば医者の方も今年はもう終わったと少し安心できる 。 A型で l回ピ ークがあって、その後、 B型でピ ークがあるということはありますが、それさえ凌げば大丈夫です。 しかしコロI｜

顕徳銀的多発血管炎（ MPA)
多発血管炎性肉努樋曜（ GPA)
好酸様性多発血管炎性肉芽橿症（ EGPA)
高安動脈炎（ TA)
巨鍋胞性動脈誕（ GCA)

混合性結合組纏病（ MCTD)

ペーチ I~ ト病(BO)シェークレン症候醇（ SjS)
銑リン脂質抗体症候僻（ APS)

ザルコイトーシスなど

これらの在里の原因は残意ながら今でも不明であり、多くは問自に緬定されている．

ナの場合は l年中というので、困っています。患

今日の私のお話は「最近の腰原病治療の進歩者さんは、やはり入院期間中でも発症してしま2

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勝原栃木版について」というタイトルで、す。 そもそも謬原

治療の基本は昔も今もステロイドというお薬病とは何なのか。謬原というのがよくわからなです。 ここでいうステロイドは、糖質コルチコ

い。最初に説明するときに、大体「高山病です

イドというのが正式な名前です。 これは、人のか？」ときかれることが多いです。謬原病の謬体の中で作られるホルモンの一種なのです。腎というのは謬（にかわ）という字です。 1942

臓というものが体に 2つありますが、その上に年に、アメリカのクレンペラーさんという病理

副腎という組織が、これも左右にあります。 このお医者さんによって提唱された概念です。病の副腎は外側の副腎皮質と内側の副腎髄質から理医というのは、患者さんの組織、生検したサ

できていて、この中の副腎髄質のほうからはい

ンプル等を顕微鏡で見て診断する医者です。 こわゆるカテコラミン、アドレナリンとかノルアの人が皮膚の構成成分である謬原線維がおかしドレナリンという血圧を上げるようなホルモン

くなっている、そこが変性しているのではないが出ます。そして、この外側のほうからは糖質

かということを見つけました。 それで謬原病とコルチコイドとか鉱質コルチコイドとか性ステ名付けた 。それらは、今、自己免疫現象。つまり、ロイド、男性・女性を決めるようなホルモンが普通、それこそコロナ等、パイ菌（ウイルスや作られています。 その中の糖質コルチコイドの細菌など）をやっつけるための免疫という働きことをわれわれはステロイドといっています。

が自分自身に向けられてしまっているような病

これは毎日副腎皮質で作られているホルモン

気なのではないかと今でも考えられているわけで、それを外から補充しているということにな

です。

ります。

最初、クレンペラーさんが言い出した謬原病
治療の基本はこれまで 「ステロイド J。ステロイドとは何かヲというのはスライドに示したこの 6つで、これ，ー.
（を古典的勝原病といいます。 この中でリウマチI低専，，寸＇ l。 じ そfγ m ' ¥.
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熱だけは感染症が原因だということがわかっているので、今は謬原病からは外しています。

ー 『 忍 田 町 村 語 圏

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勝原病という概念に入る病気はどんどん増え

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Jのホームページより｝

ます。 これらの疾患のほとんど、原因はわかっ

我々は抗炎症・免疫抑制作用を期待して使っている。

ていないのです。 自己免疫だというのはみんな信じているのですが、では、なぜそういう自己

このステロイドは何をやっているかという免疫現象が起きるかというのはよくわかっていと、細胞の中に入って、作られるタンパクなどない。ですから、今のところ治すという段階でを変えるというような働きがあって、その結果、はなく、症状を抑えるというのが現状で、その炎症というものを抑えるなど、いろいろな機能

多くは難病に指定されています。

を持っています。ですから、私たちは炎症があったときに、ステロイドを投与してこの炎症を下治療の基本はこれまで 「ステロイ ドJ。ステロイドとは何か？
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げてあげようとするわけです。
炎症とは何かというと、簡単にいえば熱が出

裁々がステロイド
ll腎皮と呼ぶのはIたり、腫れたり、赤くなったり、そして痛いと質ホルモンのうち、
梼質コルチコイド

いうのが炎症なのです。 そういう症状を抑えてと言われるもの．

あげようということです。

副腎皮質で毎日作られている。

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ステロイ ド投与を急にやめてしまうと
たとえばSLEの場合

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否鴛鋤

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ステロイド不信 t !

ー寸 時ステロイドが使われる昭和40年より前には、診断されてか65年以内に半数の方がなくなっていたのが、現在の争治療では、 5年以上生存している方が95%以上になって
います。

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ス手口イドをヲ ..

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』 柚 晶

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｛難病情報センターのホームペ－~より）印（T＞刷tt•'l
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易疲労感｛疲れやすく感じること）、 全身倦怠感、脱力I｜感、筋力低下、 節々の痛み、体重減少、低血圧、 発供などがみられるほか、 食欲の低下や吐き気、下痢 といった消化器症状 ＇I
S原痛の再 iぷリ返し）m

SLEというのは難病の中でも有名なもので特に、 SLEなどは若い女性がなることが多すが、ステロイドが使われる前、昭和 40年よいので、最初、ステ ロイドを使う必要があるとり前の時点では 5年以内に半数の患者さんが亡いっても、顔が丸くなるというのは本当に、男

くなるというような、悪性腫蕩、がんと同等か性も嫌ですけれども若い女性はなおさら嫌なこ

それ以上に予後の悪い病気でした 。ステロイドとだろうと思います。ただ、やはり急に止めてを使うようになってから 5年以上生存しているはだめですということを必ず説明するようにし人が 95%以上になりました 。 もちろんまだものています。なぜかというと、先ほどもいったよ

すごく難しい重症の患者さんもいらっ しゃるの

うにステロイドというのは体の中の副腎というですが、ステロイドを使うだけでこれぐらい予場所でプレドニンに換算すると 1日 5mg分ぐ

後が良くなりました。ですから、非常に劇的にらいを毎日作っているのです。それが外からス

予後を改善する 。つまり生きられるようになっ

テロイドを補充すると、もう作らなくてもいい、

たということで、大変優れた薬ではあります。

ということで副腎が休みます。休んでいると急には起きません。休みっぱなしになっています。

しかし副作用も多い・．．

そういうところでステロイドを急に飲むのを止めると、 1日 5mgは絶対体の中で必要なので、

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それが足りなくなるのです。 こういう状況を「副

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腎不全」というのですが、いろいろな症状が出•••tt · •・E魔

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ます。疲労感、全身倦怠感、同じことですが、節々が痛くなったり、血圧が下がったり、お熱
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が出ることもありますし、吐き気が出ることもあります。 また、腰原病の患者さんの場合は謬

ただ、ステ ロイドを使っている人は皆さんよ

原病がぶり返すというリスクが高くなります。

くご存じのように、非常にたくさんの作用がそのため急に止めるということは絶対避けてく

あって、いわゆる副作用も多い。例えば血圧がださいというふうに医者は説明するわけです。

上がってしまったり、糖尿病のようになってし下げる必要はあるので少しずつ下げていくのでまったり、そういうのがあると動脈硬化につなす。テーパ ーするといいますが、体がなるべくがりやすいですし、あとはお腹が空いてしまう

気が付かないようにするということです。 しかせいもあるのですが、肥満とかム ーンフェイス、

し、実際にはほんの少し下げても体は気づくの

顔が丸くなるということですね。 また、長い口です。減らして 2週間ぐらいは少しだるかったで見ると骨粗悪症つまり骨が弱くなるとか、白という患者さんが結構います。でもその後は回

内障 ・緑内障のリスクも上がることがわかって復することが多いです。

います。

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ろな副作用があって、特に免疫抑制薬には必ずリウマチ・鯵原病科医の基本的なスタンス

免疫抑制という、抵抗力が下がるという副作用(
1）ステロイドを使わざるをえない疾患は多いが、 必要最小限の量を使い、なるべく減らす。

がどうしでもあります。 それは、免疫抑制薬だ(
2）病気の再燃（ぷり返し）もなるべく防ぎたい。

からもう逃れられないところです。

(3）再燃の無いようステロイドを減らすために、 術助的な型~l{lj i主SLEで使われる経口免疫抑制薬にはたとえば主ーして免疫組制薬）を使う。

アザチオプリン（アザニン夙イムラン＠） ・・・ 歴史が古い 1｜ … … … に 闘 病 患 者 さ ん のQOL（
生活の貿）は以前よりもかなり改脅している。
ステロイドの必要量もかなり減っている．

タクロリムス（プログラフ＠） ・・ ・日本で開発された
ミコフェ／ーノレ酸モフ ェチjレ （セ Jレセプ 卜）⑨というわけで、今のリウマチ・腰原病科医となど注射薬としてはいわれるような人たちの基本的なスタンスとしシクロホスフアミド（エンドキサン⑧）

・・・ 飲み薬もあり。

ては、ステロイドを使わなければいけないような病気というのはまだ多いので、すが最小限の量を使う 。なるべく減らす。 それもゆっくり減量

SLEで使われてきた飲み薬の免疫抑制薬とする 。でも、減らしていくと、やはりぶり返す

いうのは、このアザチオプリンとかタクロリことがあるわけです。勝原病・類縁疾患は今のムスとかミコフェノール酸モフェチルなどがあところ、治しているのではなく、症状を抑えてりますが、これらは飲み薬です。 タクロリムス

いるだけなのです。

は日本で開発されたお薬です。 これは臓器移植

ステロイドを減らしていきたいのだけれど、のときに使われます。腎移植などで他の人由来

ぶり返してほしくもないということで、われわの臓器を移植する 。そうすると、移植された側れが今よくやっているのは、ステロイドの代わの患者さんの免疫というのは、異物が入ってきりになるような補助的なお薬を使うことです。

たということでそれを排除しようとするわけでその多くは免疫抑制薬です。 こういうものを使す。せっかく移植したのに、その臓器が壊れてうようになったおかげで本当にステロイドの量しまうということになるので、そうならないよというのは昔に比べるとずいぶん少なくなって

うに免疫抑制薬を併用します。元々はそういういます。 そういう補助的な薬がないとき、 SL

目的で使われてきました 。

Eでステロイドを lOmg以下にするというの注射薬としては、シクロホスフォミド（エンは結構大変なことだったのです。運がいい人はドキサン）というものが昔から使われています。

lOmg以下にできますが、運が悪い人は lOmg

これは飲み薬もありますが、注射のほうが安全

以下にしようとしてもどうしてもぶり返してし性が高いので注射で使うのが基本であります。

まうということがありました。今はいろいろな

これは結構歴史が古いです。

補助的な薬があって、それを使うことによって、そもそも免疫とは何でしょう

5mg以下というのがかなり普通になってきて

主·~ など由、ら ~·骨＂‘います。 0という人もいますが、それはまだま

1:"' システムだ珍しいです。そうとう運が良ければ、 SL Eの患者さんでステロイドは Oという人も今はいます。
ステロイドが減量できると副作用も減ります
から、だんだんその患者さんの Q 0 L （生活の質）は改善していると思います。ただ、あくま
で免疫抑制薬ですから免疫抑制薬は免疫を抑制するのですが、そも

これらにも当然いろい5

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そも免疫とは何なのか。先ほどいったようにウ

原体を除去しようということです。 このようにイルスとか細菌などを排除するという仕組みでいろいろな方法で病原体を除去します。 ここにすが、細かく見ていくと、ひと口に免疫といっ

情報と 書 いてありますが、どうやって 情報を受ても結構いろいろなタイプが実はあります。大け渡しているかというと、主にサイトカインときく分けると自然免疫、獲得免疫の 二つに分かいうタンパク質です。細胞がサイトカインを出れます。 自然免疫というのは元々体に備わってして B細胞に頑張れというとか、樹状細胞が Tいる免役の働きで、体に入ってきたばい菌をむ細胞に頑張れというようなサイトカインを出ししゃむしゃ食べるようなアメーパーのような細て指示を与えるということです。 このように胞が体の中にはあります。獲得免疫の方が、昔非常に役割分担があって複雑で面白い仕組みにから免疫学者がいろいろ研究してきました 。獲なっています。

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得免疫の重要な性質として記憶というものがあ

最近では 生物学的製剤 （バイオロジックス、パイオ）というものもある。
関節リウマチや炎症性腸疾患で広く使われるようになった（ 20年ほとの歴史）ります。メモリーということです。水庖癌という病気がありますけれども、水庖療にかかった飲み薬ではなく 注射薬 その多くは抗体製剤
標的（ 部は細胞を標的）

ら水泡痛の患者さんに近づいてももう大丈夫といわれます。 2回水癌矯になることは普通ない

その多くはサイトカイン をばザ−1のです。それは免疫の働きがあるからなのです。

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ただ、実は、初回水癌磨になったあと、そのウ

L~と~－~~盗j

イルスは体の中にず、っと隠れていて、疲れたとき、体力が弱ったときにまた出てきます。 これ

分子量が大きいタンパク.，.，
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それで、最近、関節リウマチとか勝原病の治で除去できているわけではないのです。獲得免療で生物学的製剤、バイオロジックスとかバイ

疫で抑えているだけなのです。

オ、バイオというのは日本でしか通じない和製

その獲得免疫にも、実は液性免疫と細胞性免

英語かもしれませんが、そういう治療薬があり疫という 2種類があって、液性免疫というのはます。最初は関節リウマチと炎症性腸疾患、い抗体というものです。抗体というタンパクを作

わゆるクローン病とか、それも難病ですが、そる B細胞が重要なのです。細胞性免疫というのういうもので使われるようになったのです。20

は、ウイルスが感染してしまった、ウイルスが年前ぐらいのことです。 これは、飲み薬ではな

中に侵入してきてしまった細胞ごと殺してしま

くて注射の薬しかありません。その多くがサイうというタイプの殺し屋的なキラーという T細トカインを標的とした特別な抗体です。先ほど胞が重要です。そのように分かれているわけで情報伝達に必要なタンパクといいましたけれどす。

も、それを中和するような抗体を人工的に作っこれは京都大学のホームページから取ってきて、それを定期的に注射するということです。

た絵ですが、樹状細胞という細胞が、体が感染

普通、飲み薬がこれくらいの大きさとしたらしているということに気づくと情報を T細胞に抗体製剤はこれぐらいあります。拡大するとこ

渡して、 T細胞が B細胞を刺激して、 B細胞がんな感じになるわけですが、明らかに大きさが抗体を作って、その抗体がばい菌等を中和して全然違います。後者はタンパク質で、前者はタくれます。 キラー T細胞は、感染した細胞ではンパク質ではないのです。前者は低分子化合物

感染した細胞の中に病原体が入っているので、といわれるようなものです。 これは飲むとそのこうなると抗体は細胞の中に入ることができなままの形で消化管から吸収されますが、後者はし功〉ら、抗体ではどうにもなりません。こうなっ飲むとタンパク質として消化されておしまい、てしまえばキラー T細胞が感染細胞もろとも病ということで飲み薬にはなりません。残念なが6

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ら注射する方法しかないのです。

ンではなくてサイトカインが結合する部位（受容体）の側にくっついて、サイトカインが結合

生物製剤lの開発は SLEに関しては遅れをとっていたが
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点滴製剤
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するのを妨げるタイプなのですけれども、（サイ2017年〜ベンリス費時

トカインに直接くっつく場合と）意味は同じです。 ということで邪魔してやって、自己抗体をあまり産生しないようにする 。 これが新しく出

続休窓生
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てきたわけです。 こういうものの効き目がどの

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くらし功冶なと考えながらわれわれは治療をして

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います。ベンリスタはもうかなり使われていますが、サフネロー（アニフロルマブ）はまだう

関節リウマチは 20年前から生物製剤がかな

ちの大学でも 20人ぐらいしか使っていないか

り効く薬だということで、われわれもよく使うもしれません。

ようになっていますが、同じ腰原病でも SLE
関節リウマチでは多くの 「
分子標的薬」が実用化されています。

の場合はバイオが開発されませんでした。 しかし 2017年からベンリスタが実用化されて日本

低分子薬（経口裏）

生物学的製剤 （注射薬）

でも使っていいということになりました。 これE J BB B8は B細胞という、先ほど抗体を作るといった細胞ですね、それに頑張れという命令を与えるタ

日本では関節リウ
マチに対する慢蹟

適応な L

ンパク、 BLySというものを中和する抗体なのです。 このベンリスタ（ベリムマブ）という「分子標的車J＝慈の作用する封象分子がはっきり決まっているような草剤

お薬を投与すると B細胞はあまり頑張りすぎな
くなる 。 B細胞が頑張りすぎて自己抗体という

関節リウマチだと、先ほどもいったようにバ

自分自身と反応するような抗体を作ってしまう

イオが以前から使われていましたし、最近 JAのが SLEでは良くないとされていたわけなのK阻害薬というものが出てきていてこれは飲みで、それを邪魔してやるということです。

薬です。バイオや JAK阻害薬は分子標的薬といって、薬が何をやっているかというのがはっ
きりしている薬です。 ピンポイントで効くタイ

2021年〜サフネロー宍
点滴製剤

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プのお薬です。昔の薬というのは、効いている
理由がはっきりしないようなものが多かったの

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です。 ステロイドに関してはもういろいろわ

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かってきていますけれども、いろいろなところに効くということがわかっています。 ピンポイ

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自ffぉ受書憶のうち、サブみニット1(fi'IARJ，引き興的に積寄する銃俸調書• ITT< の’~~が抑制され、 自己抗体iU：が抑制

ントという感じではないです。
関節リウマチでは、この TN F阻害薬だとか

2021年、さらに最近、もう lつのバイオがSLEで｛吏えるようになりました 。 このイン

IL 6阻害薬だとか CTLA4‑I g とか。 CD 20抗体というのは、先ほど、抗体を作ってターフエロン、樹状細胞という細胞が出します。

いた B細胞というものを減らすためのお薬です

このインターフエロンもサイトカインの一種でが、これは日本では残念ながら関節リウマチにタンパク質です。 これも、直接的か間接的で B使っていいとはなっていません。欧米だけです。

細胞に頑張れというシグナルを送るものです。

このように関節リウマチで、バイオなどが先行

それを邪魔してやる 。 この抗体は、サイトカイ

していたのが、今はほかの腰原病や類縁疾患に7

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令和 5年 11
月 27日発行 SSKO通巻 11506号
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もだんだん使われるようになっています。

の患者さんにも使っていいということになっています。

関節リウマチ とSLEとでは使える分子標的譲はほとんど置な っていません．

関節リウマチの治療績の一郎は他の醇原病や原病類縁疾患に使えるようになっています．

関節リウマチ

関節リウマチBBEJE? 8

剖年似

2

明〜陣

病

︸︸J
︑﹄︸︸trB

炎
脈

性脈脈チ
胞動動ス

繍頭安人
巨側高成

~J §担ム悦｜

14 動 ︶炎炎ル

B B E J B8
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億分子.，
鍵口餌）

• ANCA関連血管炎 201
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隼〜「一ー一一一（
顕微鏡的多発血管紅多発血管炎性肉芽腫症）
・強皮症 2
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事
〜

白ば川川三
にー斗斗
2
0
2
1隼〜

SLEに関しては、先ほどいったベリムマプとアニフロルマプという 2つのバイオが新しく出て、この抗 CD 20抗体も最近 SLEに使っ害薬は、いろいろな血管炎といわれるもの、そてよいということになりました。 しかし同じ腰のうちの 2種類、巨細胞性動脈炎と高安動脈炎原病といわれているものの、今のところ関節リに 2017年から使えるようになっています。 まウマチに対するバイオを SLEに使うことはまた成人スチル病という病気に対しても、これはずないのです。逆に、 SLEに対するバイオを関リウマチに少し似た病気で、元々、子どものス節リウマチに使うということもないのです。病チル病があって、それが大人の場合に成人スチ

気によって使われるバイオが決まってくるので

ル病と呼ばれますが、 I
L‑6阻害薬が 2019年かす。 これは面白い話で、あとでこの話もします。

ら使えるようになりました。

それで、この関節リウマチに使われる I
L‑
6阻

あと、このヒドロキシクロロキンというお薬は抗 CD 20抗体という B細胞を減らすような飲み薬で、 20日年から日本でも使われるよう

お薬は 2013年から AN CA関連血管炎、これになりました 。 これは飲み薬で、それほど免疫も血管炎ですが先ほどのとは少し違います。最抑制作用はなく、「免疫調節薬」と呼ばれていま

近は強皮症にも使っていいということになってす。 このお薬は欧米では関節リウマチにも使っいます。 AN CA関連血管炎に関しては 2021ていいということになっていますが、日本では年から飲み薬が使えるようになっています。 ア

なっていません。保険適用ではありません。ス

パコパン、商品名はタプネオス 。本当に最近使

テロイドは、広い範囲の免疫を抑えるので両方えるようになったので、われわれもこのお薬はに使われます。 TN F阻害薬という関節リウマ

それほど経験はないです。

チにはすごくよく効くということがわかってい国際ChapelHillコンセンサス会胞による血管炎の改訂命名（2012)

るお薬ですが、副作用には「 SLEのような症

勝携帯主4犬」が含まれていて、 SLEの患者さんには使

lgA血管炎一一一一−結節唯言電話帳炎 •わないほうがよいということになっているぐら

川崎耐~鳩｛本線麻惨織血，e集I•

抗 CHM抗体間趨疾患 E

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いです。
この TN F阻害薬というのは、ベーチェット

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リツキシマプ ｛リツキサン可と病にも使っていいことになっています。 また、lアパコ，＜ d~ プネオス吋

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ベーチェット病には、最近のお薬としてはこのオテズラというお薬、これは飲み薬ですけれども、 2019年から使っていいということになっ血管炎が先ほどいろいろ出てきましたが、なています。 口内炎等を減らすのではないかといぜたくさんあるかというと、血管には太さがた

われています。 これは、乾癖という皮膚の病気

くさんあるのです。太 い血管とか細い血管。高8

昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
令和 5年 11月 27日発行 SSKO通巻 11506号
腰原栃木版

安動脈炎、巨細胞性動脈炎というのは太い血管

以外の腰原病でも間質性肺炎があったら使っての病気なのです。逆に AN CA関連血管炎といいいということになっています。関節リウマチ

うのは小さい血管の血管炎です。血管はどこにのように難病として認定されていないような人でもあるわけなので、この血管炎というのは皮が間質性肺炎になった場合に、この薬を使える

府とか腎臓とか肺等、いろいろなところに症状かというと、ものすごく高いので、それがすごが出る可能性があります。先ほどいったように、

く問題だと思っています。

大きな血管の血管炎だとこの IL 6阻害薬、あとは肺高血圧症というのも、普通、血圧がトシリズマブ、商品名アクテムラが使えるよう上がるというと、腕で測った血圧が高いといになっていて、小さい方だとこのリツキシマプ

うことになりますが、そうではなくて肺に行く（リツキサン）と飲み薬のアパコパン（タプネオ

血管の血圧だけが高いという変な病態がありまス）カま使えるようになっている 。 ということで、す。息切れを起こしたり脚がむくんだりします。

この好酸球性多発血管炎性肉芽腫症だけ仲間は

これも強皮症に多いのですが、結構、難しい病

ずれな感じです。 しかしそれには 2018年から態だったのです。 1999年ぐらいにこのエポプ

抗 ILー 5抗体、メポリズマブ、商品名ヌーカ

ロステノールというお薬が開発されて、本当にラというものが使えるようになっています。 こ命も危なくなるような病態に対してよく効くとれは、哨息を伴う特殊なタイプの血管炎で、ヌーいうことがわかりました 。 しかしこれは 24時

カラというのは哨息に対して使えるバイオなの

間ず、っと点滴していなければいけないという使です。バイオですから注射薬です。 ということ

いづらいお薬で、確かによく効くのだけれども、で、いろいろ使えるお薬が増えてきて、そうい

さすがに大変ですね。家に帰っても点滴を続けうものがステロイドを減らすのにすごく役立つ

るということで。 l日ごとに新しいびんをセッているという状況であります。

トして投与するということになるわけです。 その後、飲み薬がどんどん開発されてきて、それ

免疫抑制藁ではありませんが間貫性肺疾患 (
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らの飲み薬を組み合わせることによってあまりi
肺高血圧症の治療薬

点滴薬を使わなくても済むようになってきましエポプロステノール（1999〜フローラン＠など）
fボセン費ン（2005〜トラヲリア・）
シルデナフィル（2008〜レパチオ的安ダラ 7ィル（2009〜アドシルカ・）
アンプリセン膏ン（2010〜ヴォリプリス＠）
リオシグアト（2014〜アデムパス・）〜オプスミット ）＠
マシテンタン（20152016〜ウプトラピ・）
セレキシパグ（た。肺高血圧症も早期発見 ・早期治療が大事だといわれていますので、変に息切れしてきたな
とかむくむようになったなということがあった
ら受け持ちのドクターにそのことをいっておいたほうがいいと思います。 それで心電図とか心エコーの検査などをやって、その結果によって免疫抑制薬以外のものも 2つあげておきまは心臓の先生と相談しながら治療方針を決めてす。抗線維化薬というものと肺高血圧症の治療いくということになったりします。

薬。この抗線維化薬というのは、間質性肺炎という病気に対して使われる薬でして、跨原病の関節リウマチと SLEとでは使える分子概的薬はあまり重なっていません．

•••

患者さん、全員ではないです、一部は間質性肺炎が問題になります。咳が出たり息切れしたり

つまり、一口に免震抑制議と雷っても、色々な 9イプの免疫があり、どの自己免疫疾患にも効く、というわけではないことが分かります．

ということで。 それを完全に止められるわけではないですが、進行を遅らせる効果があるとい

もしかすると、同じ病名であっても、患者さんによって効く薬が遭う、ということがありえるのかもしれません。

うことがわかってきたので 2019年から強皮症の患者さんで間質性肺炎がある人には使っていもしそうであれば、自己免疫疾患の治療は、将来的には 「オーダーメイド医療Jに近づく可能性があります． （その方が、 Ill作用を減らしやすいかもしれません。）

いということになりました 。翌年からは強皮症

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腰原栃木版

先ほども出しましたけれども、同じ謬原病な

プラズマサイトイド樹状細胞（ p
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のに関節リウマチと SLEという病気では薬

なお薬が出てくると、リウマチにはこちらが効

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s）というのは、先ほどのスライドで示したこの細胞です。 これの機能を上げるとインターフエロンが多分出るわけです。出る
はずです。 そうすると、もしかすると自己抗体が出ることになります。 こんなものを飲んで、いくけれども SLEには他の薬が効いて、といういのかと心配になりますね。 しかし、多分大丈ことが出てきます。 この TN F阻害薬というの夫です。それはなぜかというと、これはその同は神経難病の多発性硬化症、 M Sという病気にじホームページからとってきた。別にキ Oンさも｛吏つてはいけないということになっていまんに別に恨みも何もないのですが、この樹状細す。免疫抑制薬といっても、先ほどもいったよ

胞の表面にあるタンパク質の量を量ったら、こ

うに免疫にはすごくいろいろな種類の細胞がかのプラズマ乳酸菌を摂った人はこれぐらい上かわっていていろいろな種類の免疫があるわけ

がっていると 。 ここに差があるのだと 。50名ぐです。だから、免疫抑制薬なら何でもいいといらいの男性で 2週間やってみましたということ

うわけではないのです。 もしかすると、今はそで、これは一応論文化されているのです。ただ、ういうことをしていませんが、同じ SLEでこれに意味があるかということなのですが。 こ

あっても、この薬が効くとかこの薬は効かないの元々の論文のグラフはこうです。途中で切っというのが決まっているのかもしれません。今ていて、上だけ示しているわけです。 そうする

は試行錯誤で、使ってみて今ひとつであればやと少し差が大きく見えるでしょう 。倍くらい違

めようとか、ほかのものに変えてみょうかとい

う感じです。元の論文のグラフだとそんなに差うことになっていますが、もう少し根拠を持っがあるのか、せいぜい 2割くらいの差があるかて、使う前から効き目が予想できればそれに越という感じです。 こういうことをやっていいのしたことはないのです。将来的にはオーダーメ

かというのは、数字をちゃんと書いているから

イドとかテーラーメイドというタイプの医療といいのかもしれませんが・・・ 。 しかも、飲まいうのができたら、無駄な薬を使わず、副作用なかった人では別に何もしていないのに下がっを減らしやすいということがあるかもししれまています。つまり、偶然これぐらい下がってもせん。今はできていませんが、近い将来というおかしくないのです、常に変動しているので、ことですね。

偶然これぐらい下がることがあれば、逆に偶然があまり重なっていないというのは面白いことです。 ステロイドは共通で使っていたのです
が、分子標的薬というピンポイントで効くよう話は変わりますけれども、数年前からプラズ

これぐらい上がることだってあるはずです。 しマ乳酸菌とかいうものをテレビなどでタモリ

かも、この細胞の表面の CD 86という分子がさんが宣伝しています。 プラズマ乳酸菌とは何

これぐらい上がったら何か意味があるかというなのだろう？知らなかったので、気にはなってと、そんな証拠は何もないのです。多分、このいました。 こういうサプリメントというのはす

プラズマ乳酸菌をたくさん摂っても悪いことは

ごくたくさんあります。中でもプラズマ乳酸菌

ないと思います。大丈夫だと思います。 この広は名前がかっこいいですね。 ちょっと調べてみ告のページにちゃんと書いてあるのですが、「食ました。 このプラズマ乳酸菌は、なぜプラズマ

生活は主食、主菜、副菜を基本に食事のバランというかというと、「プラズマサイトイド樹状

スを 。本品は国の許可を受けたものではありま細胞」に働きかけ、健康な人の免疫機能の維持せん。本品は疾病の診断、治療、予防を目的とに役立つことが報告されていますということでしたものではありません」 。 じゃあ一体何のたす。「働きかけ」というのは何をするのだといめになるのかという感じですが。でも、生活習うのがさっぱりわかりませんが。何をするのか。

慣を規則正しく、ノてランスの良い食事、十分な10昭和 51年 2月 25日第 3種郵便物許可（毎週 4回月、火、木、金曜発行）
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睡眠と適度な運動は基本です。 これはその通り

ドの積算量（今まで飲んできた総量）はどんど

だと思います。サプリメントというのは、別にん下がっている 。運のいい患者さんはステロイ

医者としては止めろと 言 うようなものではありドOになる場合もあります。生活の質とか AD

ませんが、あまり高額なものはやめておいたほ

L （日常生活動作）というのは、そういうこと

うがいし功冶なと思います。本当に効くようなももあって確実に改善しているといえます。ただのであればすぐに医薬品になります。われわれ

し、それらの新しい薬に副作用がないわけではが処方するような薬になりますのでご安心くだありません。治療は、どういう薬の使い方がいさい。私も、この製品は別に飲んでいませんが、ちばんいいかというのは、われわれも常に考え

毎週ヤク Oトは飲んでいます。別にすごく効くていく必要があります。 どういう治療をすればと思っているわけではありません。ヤク O トはいいかということがわかるということは、病気すごく高いわけではないですし、この製品もそのメカニズムがわかるということなのです。同れほど高くないのではと思います。でも、あまじ SLEとひと口にいっていても、実は何種類もあるのかもしれない。 このタイプの SLEにはこの薬が効くかもしれないということがわ
かってくると、それは先ほどいったテーラーメ

り本当に高額なものは詐欺的なものもあるかもしれないから、やめておいたほうがいいかなと思います。

イド、オーダーメイドの治療にもなります。今最後に、では、免疫を本当に強くするようなは病気の仕組みが十分にはわからないから治せものはないのかというと、それはあります。やていないですけれども、仕組みがわかれば治せ

はり医薬品としてあるのです。がんの治療薬で、るかもしれないとわれわれは期待しているわけ

免疫力を上げることによってがんをやっつけよです。すぐにというわけにはいかないと思いまうというものがあります。それによって、日本

すけれども、少しずつでも前進できれば良いな

人の本庶佑先生が 2018年にノ ーベル賞を取っと考えています。では、終わります。 ご清聴あています。 これは確かに効果はあるようで。当然、効果があるから医薬品になっている訳です。
そうすると、やはり副作用として自己免疫現象、腰原病のような症状が出ることがあります。たりがとうございました。
（講演終了）だ、もちろん全員ではないです。 甲状腺の炎症とか腸炎とか皮膚炎。 ここにある I型糖尿病というのは、実は自己免疫疾患なのです。間質性肺炎、内分泌肝炎、血栓、ぶどう膜炎、筋無力症、神経障害。 せいぜい 10%ぐらいなので、運が悪ければ出るぐらいで、全員 に出るわけでは全くありません。そういう薬も今は存在します。
本日のお話のまとめにいきたいと思います。
この謬原病 ・類縁疾患などの自己免疫疾患では、やはり治療にステロイドを使うことは今でも多いです。 しかし多彩な副作用があるので、そこに注意が必要です。急に投与を中止するというのは絶対良くないので、そういうことはしないように。今、新しい薬がまだ開発されていますので、ステロイドの使用量、またステロイ

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ιIらさぎまずi)'
J参加
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1月 28日上三川の日産自動車

で「しらさぎまつり」が開催されました 。私たちの支部も「福祉店舗」の中にスペ ースをいただきバザ ーに参加しました。
朝から小雨が降り、レイノ ーがでるような生憎の天気でしたが、徐々に回復し沢山の人 出がありました 。
品物は皆様から寄せられ、事務局に保管していた物を出店いたしました 。他にバザーの店がなかったこともあり、 90,136円の売上がありました。今年は春に開催出来なかったこともあり、非常にうれしかったです。

~。φ（ 編集後記怜ωωω例。ωφω的。φ例。φ。2i4引 の 講 演 会 一 一 … し た ー … ヵ っ た 方 々 。

に先生の講演内容をできるだけ正確に届けられるよう努力しています。

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齢化してきました 。会合の後の疲れは厳しいものがありますね。

A』

私自身も時折いろいろな症状に襲われる時があり、突然来るなよ！などと自分の身。
体に文句を言いながら過ごしています

でも何だかんだ言いながらも今年も年末が近三弘

づいてきました 。皆様に良いお年が訪れますようにお祈りいたしております。 （玉）。

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SSKO 通 巻 11506号

発行人．障害者団体定期刊行物協会〒 157‑0072 世田谷区祖師谷 3‑1‑17

ヴェルドゥーラ祖師谷 102号室

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