24発行日
2010年11月1日

in ロンドン学会参加報告− Care Pathways 2010 −2010.6.23 〜 24
川崎医科大学眼科学

若宮俊司

2010 年 6 月 23 日 ～ 24 日 に London の Cavendish
Conference Centre というところで Care Pathways 2010 という会議が開催されました。この会議はクリニカルパスに関するヨーロッパ最大の学会 European Pathway Association が主催しているものです。今年で 11 年目の開催ということです。
会議にはイギリス、アイルランド、ベルギー、オラン
ダ、イタリア、アメリカなど多くの国から参加者がありま中で白鳥先生のご口演は群を抜いて素晴らしいご発表だっした。日本からは私の他、済生会熊本病院の副島秀久院たと思います。岐阜大学病院の電子カルテ・電子パスにつ長、田上治美さん、森崎真美さん、岐阜大学病院の白鳥義いてのご発表でしたが、海外の参加者から日本の参加者は宗先生、Medical Create 社の遠山峰輝さん、堤 達朗さん

全員、岐阜大学の関係者と間違われるほど印象深かったよの計 7 名でした。会場は大小二つの会議室、展示用ブーうです。私の poster は貼りに行った時によい場所がなくス、休憩所のコンパクトな作りでしたが、大きな会議室困っていると、会議スタッフが最も見やすい場所に貼っては二日間、朝から夕方まで会議の中心となる oral session

あった poster を移動して私の poster を貼ってくれました。

が開催されていました。小さな会議室では話題を絞った

そんなことしてもよいのかなと思っていましたが、日本か内容の oral session が組まれていました。展示用ブースでらはるばるやってきたからという理由だったようです。会は poster が二日間展示され、空き時間に参加者が自由に議を通じてクリニカルパスは実践だけではなく、学問的な閲覧・討論をしていました。oral session では白鳥先生が、アプローチが必要なのだと改めて思いを強くしました。滞poster session では私が発表を行いました。oral session で在中、熊本の皆さまに同行させて頂いて London 市内外のは英語圏の研究者が集まって議論をしますので、ディス見学させて頂きました。お礼申し上げます。

カッションとなるとそのスピードは半端ではありません。
スピードラーニングの 5 倍くらい早く聞こえました。その1

「Care Pathways 2010 in London」参加報告
夏の教育セミナーの魅力を体感してリレーエッセイ第 18 回性を改めて認識しました。そして「クリニカルパスの未来」

in ロンドンというセッションで岐阜大学病院の白鳥先生が登壇されま「Care Pathways 2010 in London」
参加報告
2010.6.23 〜 24
済生会熊本病院

TQM 部した。電子クリニカルパスによる医療管理の効率化やバリアンス分析などについて講演され、会場は拍手喝采でした。
私たちが滞在した 6 月下旬はロンドン中のパーク・ガー

森崎真美

デンの緑や花が美しく、とても癒されました。そして、世の中はサッカーワールドカップ一色の頃。ロンドン市内の「ロンドンに行かないか」という副島院長の一言にチャイナタウンにあるバーでは日本－デンマーク戦が放映「もちろん行きたいです」と軽く返事をしたことから、され、たくさんの日本人が集まって決勝トーナメント進出

2010 年 6 月 23・24 日、ヨーロッパ パス学会（Europeanに大盛り上がりとなっていました。たまたま通りかかった

Pathways Association：EPA）が主催する「Care Pathways

バーで見ず知らずの外国人と一緒になって喜んだ感動がこ2010」に参加する機会をいただきました。はじめてのヨーのリポートを書きながらよみがえってきました。来年はオロッパ、しかもはじめての国際的な学会への参加に期待とランダでの開催のようです。みなさんも一度、行ってみま不安（ほとんど不安が大きかったのですが）いっぱいで日せんか？

本を発ちました。当院からは副島院長、田上薬剤師の 3 人の参加でしたが、ほかに発表者として岐阜大学病院の白鳥義宗先生と川崎医科大学の若宮俊司先生、一般参加として

in 東京

メディカルクリエイトの遠山氏、堤氏が参加され、日本かCavendish Conference Centre を会場にイタリア、オラン

夏の教育セミナーの魅力を2010.7.3
体感してダ、ベルギー、アイルランド、スコットランドなどヨー

東京女子医科大学

ロッパ各国そして日本、シンガポールなどアジアからおよクリニカルパス推進室

らは 7 名となりました。
ロ ン ド ン 市 内 の BBC（ 英 国 放 送 協 会 ） 近 く に あ る

総合診療科
齋藤登

そ 100 名余りが参加して開催されました。
プ ロ グ ラ ム は opening/final session、 一 般 演 題 と 4 つ

今年もまぶしい夏の到来、7 月へカレンダーがめくられのワークショップ、ポスター展示で構成され、43 題のるとまもなく東京での教育セミナーが始まりました。午前

presentation がありました。当然のことながら、英語のから気持ちのいい青空が広がり、落ち着いたデザインの会

スライド、スピーチのため、スライド資料と聞き取れた

場は劇場っぽく「これから何のステージが開幕？」みたい単語に想像をふくらませながら何とかついていきました。

な気分に…それがまた皆様の知的好奇心もくすぐり、山嵜

EPA においてもクリニカルパスの意義は日本の考え方と副理事長のご挨拶でオープニングとなりました。

同じで、医療の標準化や効率化、経済的側面に対するベス

まず初めに、総合司会も兼ねられた前橋赤十字病院の池トプラクティスを追求するツールとして位置づけられてい谷先生から「実践できる連携パスの基本概念」をお話いたます。そしてパスは一医療施設だけで完結するものではな
く、一つの疾患に対して医療・保健機関全体でモニターすること、いわゆる「地域連携パス」や「疾患管理パス」への意義と関心が高まってきていると感じました。EPA 会長の Massimiliano 氏の講演ではこれからのパスに必要な5 つの要素として以下のことをあげていました。1. エビデンスのある内容
術サポート

2. 特定の疾患管理

3. チーム医療

5. 患者とのパートナーシップ

4. 技

前述したように急性期、回復期の部分別の管理ではなく、一疾患の予防から治療・ケアまでをトータルでカバーするヘルスケアのパスが医療の質向上に必要だと熱く語られました。
ヨーロッパにおいてもパスに対する考え、方向性は同じであり、現在取り組んでいることを続けていくことの必要2

だきました。院内運用のパスと違って何が大切になってく解することは臨場感だけでなく連携パスのリアルな経験をるのか、連携構築のためのコンセンサス作りや運営を支え自分も共有できそうな、そんなワクワク感が湧いてくる気る組織体制など、これまで個々の理解であったものを再認がしました。今年の司会を池谷先生とご一緒にさせていた識へと導いてくださいました。特に印象深かったものは“地だきましたが、参加者の一人として、セミナーの持つ魅力域住民への連携パス普及策”です。医療者側の視点での議を肌で感じられた良い勉強の機会でした。

論が多い中、主役である患者さんへ連携パスの存在をいかわれわれ企画委員は来年もテーマや内容に皆様からのに知ってもらうか、この演出努力がまだ十分でないと感じメッセージを生かして参ります。教育セミナーはプロを相ている地域も多いのではないでしょうか。

手でなく素人を自負する方々にわかりやすい内容構成で、毎年 300 名を越すご参加を得て好評です。

次に済生会熊本病院の米原敏郎先生から「脳卒中地域連携パス」について、①十分にリハビリが受けられる②どの夏のセミナーと冬の学会、ちょっと日頃のパス活動にバ地域でも使える③地域で 1 種類④ゴール設定は在宅を考慮

テ気味のあなたに、「パスを通して見えるチーム医療の良する⑤各病院の院内パスを包括してそのまま利用、というさ」を満喫させてくれます。

ポイントの解説と“熊本脳卒中地域連携ネットワーク”という 116 施設にまたがる医療連携の基盤が確立され、多職種リレーエッセイ 第 18 回による分科会やデータ収集の課題などのノウハウが提示さクリニカルパス…「私を成長させてくれるもの」

れ、聴衆から羨望のまなざしをいっぱいに浴びていました。

レモン薬局三方原店

国際医療福祉大学三田病院の太田先生からは「緩和ケア在宅・緩和医療室室長

前堀直美＜病院勤務時代から…＞

地域連携パス」について、緩和医療の提供や医療連携の条件として“患者・家族携帯型の地域医療連携緩和ケアパス”

私がクリニカルパスに出会ったのは、約 13 年前の事でが運用されること、その手帳形式のマイカルテの内容解説

す（新人の頃だったかしら…？そうさせてください）。そや＜私のいたみ日記＞で患者さん自身が振り返って気付いれまでは「パス」という言葉は聞いたことがありましたが、たことなどを記入していくことの意義などお話いただき、どんなものかは全く知りませんでした。当時私は聖隷三方

講演内容だけでなく太田先生の美声に聴き惚れてうっとり

原病院で入院患者の服薬指導を中心に病棟業務をおこなっしていた方々を多く見受けました。ており、そのころ標準的に行われていた化学療法の中から20 分の休憩を利用して参加者の皆様に書いていただい

CHOP 療法のパスを血液内科の医師らと作成し、パス委た質問票を兼ねたアンケートを池谷先生と二人で仕分け員会が毎月開催する院内パス研究会で発表することになりし、総合討論で使用する質問を選びましたが、例年より書ました。13 年前ですからスタッフ用パスの作成だけでしき込みが多かったと伺い、ご参加の皆様の熱心さに頭が下たが、各医療職がどの時点でどんな処置・ケアをするか、がりました。

薬剤師としてはどんな根拠でどの薬剤を何日間使用するこ

後半は武蔵野赤十字病院の村木さんから「生活と治療をとにするか、いつ服薬指導に入るか等の内容を一枚の紙面つなぐ連携パス～抗がん剤治療を受ける患者さんの地域連に載せることで精一杯でした。面白いもので、パスの作成携の実際～」として、連携パスを新たにつくるのではなく、を進めていざ紙にしてみると、多職種がどの時点で患者さ現状で利用されているものを活用すること、患者さんのふんに関わっているかだんの生活まで含めたパスでないとつながらない、即ち、がよくわかりました。

“通院治療と生活を両立できるようにすること”がパス以CHOP 療法は、医師・前に重要と患者さん視点のお話に心を打たれました。

看護師はもちろん、薬たかがね

セミナー締めくくりとして、函館五稜郭病院の高金先生

剤師、歯科衛生士、リから「がんの連携パス」として上手に地域連携を活用してハビリ、栄養士、などおられる函館地域の実例を胃がん術後補助化学療法連携パ多職種が実際に関わっスを通してお話いただきました。連携パスのバリアンス分ていました。パス作成

析結果がどのようなものか講演前から非常に興味をそそら

前は、他職種と病棟でれ、“がん地域連携を成功させるコツ”を伺えた自分が満会ってもどんな仕事を足感であふれていたことは言うまでもありません。

しているのかよくわ

文章で書かれたものを読んで理解する場合と違って、会かっていませんでした

場へ足を運びその方の思いが込められた言葉の響きから理

前掘 直美 さん3が、パスをみんなで作リレーエッセイ第 18 回
学術集会のご案内成しているうちに他職種の専門領域が理解でき、一枚の紙ればもっと患者さんへの接し方に工夫ができるのにな、とを通して強い一体感を感じました。当時は、パスの作成・も思います。重要な患者情報共有ツールの一つであるクリ発表ともほとんどの場合看護師さんが中心でしたが、私ニカルパスを院内外の多職種全員で覗きこみ、患者対応にたちの作成した CHOP 療法については職種ごとに発表し、おけるばらつきやボタンの掛け違いがなくなって初めて、当時のパス委員長にすごく褒められたのをよく覚えていま

本当の意味で外来患者の安全・安心の確保が図られることす。この体験がきっかけで、血液内科の他、泌尿器科、腎になるはずだと、私は信じています。特に、命の限界がち臓内科、眼科などの各病棟業務に携わっていた私は、各科らついている再燃期化学療法や症状緩和期のがん患者さん

パスを作成する話が浮上するたびに病棟薬剤師の立場からに対しては院内外のスタッフの一致団結が急務です。最近、看護師さんとのパス作成協議に参加させてもらうようにな各地域で作成されつつある地域連携パスがこれらの患者さりました。

んにも作成・適用され、私たちも存分にサポート力を発揮

もう一つ、黙っているわけにはいかない、忘れ難いエピできる日が来るのを願っています。

ソードがあります。泌尿器科病棟で前立腺生検のパスを作他職種からみれば薬剤師、特に保険薬局薬剤師の存在はることになり、病棟看護師＋医師＋薬剤師が集まり話し合

まだまだ薄いのかもしれませんが、外来通院患者さんに接う機会があったのですが、そこで泌尿器科の N 医師が「患する時間は全職種の中で一番長期にわたると思います。地者にはそれぞれの病態の違いがあるのだから、抗生剤の投域のお薬専門家として、クリニカルパスを通してもっと与日数や種類を一律にするのはもっての外だっ！！」と捨もっと成長したいと思いますので、今後もよろしくお願いて台詞をはいて部屋を去ってしまったのです。「あの先生いたします。

は全然わかってないね…」と看護師さんと一緒に頭を抱え

次回は、大崎市民病院腫瘍センター長の蒲生真紀夫先生た日のことが忘れられません。その泌尿器科の N 医師が、にバトンをお渡しします。2005 年学術集会（新潟）に私今ではちゃっかりパス学会の評議員や教育セミナーのバリが初めて“場違いでは？”という不安の中で発表した時にアンス分析の講師をやっているのですから、人間変われば真っ先に私の訴えに耳を傾けてくださり、以来ずっと一緒変われるものといいますか、私から見ればまさに“意味不に考え応援してくださっている心優しい先生です。

…”このクリニカルパスは人をここまで変えるパワーを持っているのですね。
＜保険薬局薬剤師として＞こうして退屈しない日々を過ごした病院を 5 年前に退職

事務局からし、現在の保険薬局に就職しました。ここでまず驚かされたのは、保険薬局では処方箋以外の患者情報はほとんどないという、カルテを普通に見られた病院時代には想像もし第11回 日本クリニカルパス学会学術集会なかった現実でした。どのような理由で処方がされている

会期：平成22年12月3日
（金）
4日
（土）

か、患者の病態や病院内で行われた医療の内容など全くわ

会場：愛媛県県民文化会館

からず、患者からの聞き取りのみで服薬指導を行っている−ひめぎんホール− 他

現状に強いジレンマを感じました。同時に、院内業務に明会長：河村 進（四国がんセンター）

け暮れていた自分の病院勤務時代を振り返り、外来通院中

テーマ：や退院後の患者ケアと関わるスタッフへの関心を十分に「変革－さらなる良質医療を求めて－」持っていなかったことへの恥ずかしさも正直感じました。
外来化学療法を例にとると、注射は院内処方、内服は院外プログラム：処方というパターンも増えてきたため、患者さんに注射の特別講演、教育講演、シンポジウム、パネルディスカッション、副作用や投与スケジュールなど質問されても説明が難しい特別企画、論文の書き方セミナー、教育セミナー、ランチョ

場面によく遭遇します。こんな時、外来化学療法のクリニンセミナー、市民公開講座、一般発表（口演、デジタルポス

カルパスによりレジメンおよび個々の投与日程がわかれター、ポスター）、
クリニカルパス展示

ば、副作用のチェックは保険薬局でも十分に可能ですし、服薬安全のためにやむなく行う疑義照会で全員に発生して学術集会の詳細に関しては、しまう負担感も回避できると思います。さらに、個々の患

http://www.convention-w.jp/jscp-11/ をご覧ください。

者のアウトカム（治療＋生活目標）が共有情報としてわか発行

日本クリニカルパス学会〒 150-0001 東京都渋谷区神宮前 2-33-12 ビラビアンカ 202
TEL.03-3470-9978 FAX.03-3470-9962 ホームページ： http://www.jscp.gr.jp/