IHE WorkShop in 新潟

放射線医学総合研究所での導入事例（独)放射線医学総合研究所
重粒子医科学センター・医療情報課

向井 まさみ2

INDEX►重粒子医科学センター病院の概要►稼動システムとIHEの適用の必要性►IHEの適用範囲►IHE-ITI、EUA/PSAについて►実装方法►まとめ（メリットとデメリット/今後の改良点）
IHE-J Workshop in Niigata 2008

3National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

放医研・重粒子医科学センタ病院► 所在：千葉県千葉市稲毛区► ベッド数: 100 床► 外来患者数: 70-100 /日► 難治性の悪性腫瘍に対する重粒子線治療に特化した治療機関► 放射線治療に関する研究機関► フィルムレス運用 実施 (2005年8月～)► 電子カルテ稼動 （2006年10月～）
IHE-J Workshop in Niigata 2008

4National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

放射線医学総合研究所 病院情報システム関連図 2006年10月
患者情報

医事会計

AMIDASDWH（HOPE/SX-U）

病歴DB

倫理委員会（治療内容説明用情報), フォローアップ
生化学検査, 処方・注射,転帰, 紹介施設, etc,,,

テクマトリックス

看護CＴ

PET

栄養管理（COMETY）
第１PACS”SDS”
富士通

固定具
治計CT

患者情報
オーダ
情報

実施
情報

PACS

輸血管理（BLAD）

電子カルテ（EGMAIN-EX）

日立メディコ

EUA認証サーバ

RIS
技師支援Lib.

オーダ
情報

薬剤

トーショー

ES
X-ray

オンデマンド画像配信
テクマトリックス

検査（LAINS-X）

第2PACS”SYNAPSE”
読影レポート

病理（Dr.Helper）

MRI

xio
ピナクル

富士フイルムメディカルグローバルフォー

Work List Server(MWM,MPPS)

放射線治療（RIGIA）
バリアン

ライナック治療計画装置

重粒子スケジューラ

重粒子治療計画装置

NTT東日本HIMAC照射管理システム 三菱電機

治療計画データ管理サーバSGI5

医療情報システムの概念図

RIS
RIS

HIS
HIS
LLIS
IS
ClinicalClinical
DB
DB

RIS
-RO
RIS-RO

ReportReportModality
Modality

Schedule
Schedule
DB
DB

PACS
PACS

IHEの統合プロファイルを適用
IHE-J Workshop in Niigata 2008

6National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

目的～IHEの適用範囲► IHEの示している統合プロファイル（業務シナリオ）のうち、以下のものを実装した。
► 放射線・検査領域
 SWF/LSWF：予約を伴う業務フロー
 PIR/LIR:患者情報の整合性確保
 ARI:放射線科情報へのアクセス
 PDI:可搬型媒体での画像データ交換► IHE IT Infrastructureの中から

 EUA: Enterprise user authentication
 PSA: Patient synchronized application
 CT: Consistent time
IHE-J Workshop in Niigata 2008

7National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHE-IT Infrastructure ～EUA/PSA

IHE-J Workshop in Niigata 2008

8National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHE-ITI（ITインフラストラクチャ）の位置づけ
統合プロファイル 全領域
IHE
EHR 長期記録
IHE
ITインフラストラクチャ
基盤技術

IHE

IHE

放射線部門

循環器部門

IHE

IHE

放射線治療、眼科
Intensive care devices

臨床検査部門

IHE

患者ケアの協調（Patient Care Coordination）

IHE
病理、（内視鏡）

患者ケアの協調：メディカルサマリ（ＭＳ）コンテンツ統合プロファイルの開発
11National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHE-J Workshop in Niigata 2008

ITインフラストラクチャの統合プロファイル(2005-2006）
施設間ドキュメント共有（XDS）
施設間にわたる
診療ドキュメントの登録、配布、アクセス

施設間高信頼性情報交換（XDR)
施設間メディア交換(XDM)

表示のための情報検索（RID）
ドキュメント利用可能通知（NAV）

フォームデータの読み出し（RFD)
アプリケーション内データを外部利用するためのフォームデータ読み
出し
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監査証跡とノード認証（ATNA）
セキュアなドメインを形成するための監査証跡とノード間認証

MPIのための患者ID相互参照（PIX）

患者IDを異なるIDドメイン間でマッピング

時刻の整合性（CT）
ネットワーク接続されたシステムにおける時刻の整合

ドキュメント電子署名（DDS)

施設内ユーザ認証（EUA）

ユーザに単一の名前と全システムにわたる集中認証プロセスを提供

施設間
ユーザ認証（XUA）
スキャン・ドキュメントの共有（XDS-SD)

患者基本情報の問い合わせ（PDQ）

施設間患者管理
（PAM)
患者同期
アプリケーション（PSA）
一患者に対する複数アプリケーションのデスクトップ上での同期

医療機関職員の登録簿（PWP）
職員情報へのアクセス

放医研での実装
12National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

EUA/PSAの必要性► 稼動システム＝マルチベンダ/マルチシステム► ユーザは、複数のアプリケーションを同時に利用 カルテで今参照している患者さんの画像情報をPACSで見たい。
 この治療を受けた全ての患者さんの経過をまとめてみるには別システムにログインしなくちゃ、、、。

↓► 様々なシステムの情報を端末上で同期させて表示する方法が開発されている

HL7/CCOW(Clinical Context Object Workgroup )IHE-J Workshop in Niigata 200813National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

CCOWが定義する仕組み(1)共有する情報（Context）の定義(2)Contextの同期を管理するプロセス（Context Manager）の定義(3)Context Manager とアプリケーション間のトランザクション仕様

Context
Manager

実現するアプリケーションの機能はSingle Sign On と患者同期
Context
IHE-J Workshop in Niigata 200814National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

外来診察室の風景
PACS/Report 表示端末
電子カルテ端末

IHE-J Workshop in Niigata 200815National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

システム概要
PC1
AP1

logIn
User-id

EMR
User-id

CAM

Context Area

PC2
Auto-logIn
AP３
AP2ReportPACS
User-id
Viewer Viewer
User-id

CAM

User-ID, 患者IDを共有
User-ID,
Patient-ID

CAM: Context Area Manager
AP: Application 1,2 …
PC: Personal Computer 1,2 …
IHE-J Workshop in Niigata 200817National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHE-ITI EUAの処理フロー

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18National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

EUA（シングルサインオン）► EMRにユーザAがログイン (PC1)► PACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）

(PC2)
► ………
► EMRからユーザAがログアウト► PACSも連動して、ログアウト► EMRにユーザBがログイン► PACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）
IHE-J Workshop in Niigata 200819National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHEITIPSAの処理フロー

IHE-J Workshop in Niigata 200820National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

PSA（患者選択連動機能）► EMRにログインしている (PC1)► EMRで患者Aを選択► PACSにログイン (PC2)► PACSは患者Aで連動（患者選択が不要）► PACSで患者Bに変更► EMRは、連動して患者Bに切り替わる► 他のアプリケーションにログイン► このアプリケーションでも患者が連動する
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21National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

医療情報システム～ITI実装対象

HIS
HIS
LLIS
IS
ClinicalClinical
DB
DB

RIS
RIS
RIS
-RO
RIS-RO
Schedule
Schedule
DB
DB

ReportReportModality
Modality

PACS
PACS

EUA/PSA実装範囲
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22National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

Demonstration

IHE-J Workshop in Niigata 200823National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHE 導入を経験して（その１）►要求仕様書の作成が楽になる。
►標準的な機能単位（Actor）や接続手順（Transaction）を用いることにより、将来のシステムの更新や拡張を簡単に行うことができる。

<放医研で電子カルテシステム導入時の仕様書記載例>
7-6.放射線診断システム
7-6-1-1 本システムは、IHE-J SWF/PIRテクニカルフレームワークに準拠したものであること。適合範囲を明記すること。本統合プロファイルを実装する場合、SWFとPIRについて(1)ADT(2)OrderPlacer(3)DSS/OrderFiller(4)PerformedProcedureStepManagerについて、サポートするトランザクションの詳細を明記すること。内容により加点する。
7-6-1-2. IHE-J テクニカルフレームワーク内のSWFにおけるアクタとして Department
System Scheduler/Order Filler, PerformedProcedureStepManagerを最低限サポートするものであること。
IHE-J Workshop in Niigata 200824National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

IHE 導入を経験して（その２）► EUA, PSAの導入により、ユーザ・サイドの利便性が確保される。
 ログインや患者ID入力の低減
 共通のログインや患者選択画面の採用
CCOW ・ IHE EUA/PSA

URL連携

システム

複雑単純双方向性○×

患者選択の即時性○×

連携アプリケーション

多種類

ブラウザのみIHE-J Workshop in Niigata 2008

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IHE 導入を経験して（その３）► EUA/PSAのContext manager

 １台のパソコンのみから複数台のパソコンへ拡張した 患者連携に、検査やシリーズの情報を渡すことが規格化されていない► 実装にあたって 業務プログラム（PACS ViewerやHIS）の流れを考えて、患者の切り替えの許可・拒否を詳細に検討する必要がある。
 実装方法によっては、操作が煩雑になる。
 ” Best Practices and Common Mistakes, Version 1.0”（ HL7が2006年5月に提示）を参考に、業務プログラム作成のために“アプリケーションのガイドライン”を検討した。
IHE-J Workshop in Niigata 2008

26National Institute of Radiological Sciences・ MUKAI Masami

参考WEB
http://www.ihe.net
日本IHE協会
日本IHE協会
http://www.ihe-j.org
http://www.ihe-j.org

ワークショップなどの最新情報はこちら
ワークショップなどの最新情報はこちら
http://www.
e-rad.jp/xoops/
http://www.e-rad.jp/xoops/
IHE-J Workshop in Niigata 2008

END

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