in 大阪

第2回箕面市立病院パス大会
2007.2.16
見学会に参加して前に、術後肺合併症予防と呼吸機能・全身機能の回復目的

大阪府済生会茨木病院リハビリテーション科 PT 井村智弘

作成していくべきであると考えました。に術前・術後のリハビリテーションを実施しており、早期離床・早期退院に向けて当院もPTが関与できるパスとして箕面市立病院で開催された第2回目の公開パス大会は、『胃切除術におけるベンチマークの検討』では各施設かクリニカルパスに必要な病院組織の動きも含めて解説があら持参されたパスについて比較・検討が行われました。術り、有意義なパス大会でありました。平成17年度に病院改前の説明・術前投与薬・胃管挿入時期・術後の食事形態と修を終え、その後、ER・電子カルテ・DPC導入等の医療経過・入院期間について比較・検討され、座長からパス持事情の流れに乗った形態で病院システム・組織体制にも大参病院に対して質疑がある場面もありました。
昨年8月に開催された近森リハビリテーション病院公開

幅な改修が実施されているようでありました。
プログラムは院長挨拶からはじまり、病院概要・電子カパス大会では、各種委員会活動を通して職種間の隔たりがルテ・ER・DPC・ICT＆SST結果・NST活動・パス紹介となく各々の専門性を活用されているとのことでありました

連続的進み、後半は職員参加型の合同パス大会でありましが、その姿勢は箕面市立病院でも何故か同様に感じたのがた。外部からの参加者は済生会熊本病院をはじめとして総不思議です。『安全で効率の良いチーム医療の提供』がク勢25名であり、特徴的なのは2〜4名前後のチームで参加しリニカルパスの目標でありますが、PT・OT・STの各療法ていることであり、中には医師・看護師チーム以外に多職士もEBMを高めるためにはクリニカルパスへの参加意識を種チームで参加している施設もありました。また職種別に高める必要性を強く感じたパス大会でありました。

は医師5名の他、看護師・薬剤師・事務職と続き、テーマ余談ではありますが、プログラムの中には病院見学も考が上腹部外科ということもありPTは私1名でありました。

慮され、患者様の満足度向上につながるアメニティ（癒し各講演の中では職員研鑚の場として、ランチョン勉強会の環境作り）にも工夫をされ、『入院生活』という非日常が活用され、リンクナースが設定されていることが特徴的的な環境の改善に取り組んでいる姿勢も多分に伺えたことでありました。

を付け加えて報告とします。

今回のテーマは、『胃幽門部切除術のクリニカルパス』
であります。今回紹介された箕面市民病院パスにはPTの関与するところがなかったようなので、パス紹介後に腹部外科術前後の呼吸器リハビリテーションの関わりについて質問をすると、症例によって対応を考えている、とのことでありました。当院リハビリテーション科では腹部外科手術

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第3回福井総合病院パス大会見学会
2007 IEEE/ICME International Conference on Complex Medical Engineering-CME2007
クリニカルパス教育セミナーin 福井

第3回福井総合病院パス大会見学会
2007.5.19に参加して岩手県立胆沢病院 地域医療科長・呼吸器内科
パス委員会委員長 鈴木俊郎
2007年5月19日第3回福井総合病院パス大会見学会に岩手県立胆沢（いさわ）病院から総勢6名（内科医1、外科医1、研修医1、看護師2、事務職員1）で参加させて頂きました。
はじめに副院長の辻哲朗先生から病院組織の話があり、病院だけでは なく福祉法人や医療短期大学を経営する幅広い理念を知りました。パス 準備委員の吉江由加里先生・角パスの作成に取り組んで います。福井総合病院の皆さん、谷文恵先生・吹矢三恵子先生のパス委員会の活動の開始か本当にありがとうございました。

ら現在に至る発展のお話をうかがい、私たちパス委員が抱当院でも8月31日に初めてのパス大会見学会を開催させえる共通の問題をいかにして乗り越えてきたかを知ることて頂きます。福井総合病院の皆さんから教えて頂いたおもができました。福井総合病院で提唱している「アウトカム

てなしの心で、皆さんと勉強しパスのすばらしさを共有しファーム」によるパスの作成・展開のお話は、パス準備委たいと思います。

員の皆さんのパスへの熱意にあふれ、私達の心を熱くしました。 バリアンス博士

勝尾信一先生のアウトカムとバリアンスの講義では、起こったバリアンスのすべてを問題解決思考でとらえることの大切さを学び、目からうろこの連続でした。パス作成・分析の醍醐味と真髄を学ばせて頂きました。
昼は、お弁当を食べながら、勝尾先生から職員教育制度

in 北京のお話があり、前年度に研修や発表で獲得したポイントで2007 IEEE/ICME International
Conference on Complex MedicalEngineering-CME2007 2007.5.23〜27

学会に行けるという、独特のシステムを興味深く聞かせて頂きました。
午後からは、福井総合病院職員によるパスカンファレンスに参加しました。発表内容のレベルは高かったのですが、名古屋大学医学部附属病院 医療経営管理部 吉田 茂

参加された職員（300名以上）からの質問が少なく、全職員が積極的にパスに取り組む困難さをあらためて感じましオリンピックを来年に控え、何かと話題の多い中国の北た。福井総合病院の林里都子先生の安全管理のお話から、京に行ってまいりました。一行はパス学会の中でも自他と現場に即した安全管理の重要性を学びました。抗菌薬のベもにファイルメーカーの達人（オタク）と認める医師7名

ンチマークは、各病院の観察項目と対応の違いがわかりとと、2名の見識ある医療情報学の権威の先生方です。ても有用でした。国際医療福祉大学の小林美亜先生の特別IEEEとICMEの共催による医学工学分野の連携学会で、講演では、「エビデンスに基づく安全管理」をパスに組み我々が自作してきたファイルメーカーによるシステムがど込むことの大切さを学びました。

れだけ世界で（あるいは中国で）受け入れられるかの腕試全体をとおして、元気あふれる看護師・理学療法士の方など、うわさの勝尾ファミリーしをしてきました。

から、「パスって、や演者は、ワークショップを企画立案をされた川崎医科大っぱりすばらしい、明日からまたがんばろう」という気力学の若宮俊司先生（眼科）を筆頭に、北から順に、都立広と勇気を頂きました。当日朝に、福井総合病院の職員の方尾病院の山本康仁先生（小児科）、私、名古屋大学の吉田がホテルから会場まで車で送迎してくださったことも、懇（一応、小児科）、松波総合病院の松波和寿先生（産婦人科）、親会・2次会でおいしいお酒を頂いたことも、とても嬉し

国立病院機構大阪医療センターの岡垣篤彦先生（産婦人く感謝でした。また、今回の参加で大きな刺激を受けた当科）、神鋼加古川病院の中村徹先生（放射線科）、佐賀県立院の研修医 は、福井から帰院後、自発的に新しい救急疾患病院好生館の佛坂俊輔先生（整形外科）の7名です。そし2

て、座長にパス学会でもお馴染みの電子カルテの権威であ国から観光客が押し寄せると外国人の事故が増えるのではる岐阜大学の白鳥義宗先生と藤田保健衛生大学医療情報部ないかと危惧しています。みなさんも北京の街を歩くとき教授（前名古屋大学医学部医療経営管理学教授）の山内一はご注意ください。

信先生を迎えました。

さて、肝心のワークショップは、発表者一同、不慣れな総勢9名の一行は、5月22日（火）にそれぞれ近くの空港英語でのプレゼンとあって緊張の中スタートしましたが、から北京へと向かいました。中部国際空港からは、私を含終わってみると皆さん堂々とした見事な発表で大成功でし

めて、山内先生、松波先生、白鳥先生の4人で、山内先生た。会場を埋め尽くした中国人研究者の間に「What sと松波先生は北京経験者だったのでちょっぴり心強かった

FileMaker ?」「日本人の医者は何をやってるんだ？」といです。

う衝撃を与えることができました。セッション終了後も熱ところが北京空港について早速、トラブルに見舞われま心な研究者とディスカッションが続き、「日本の医者は忙した。迎えに来ているはずの現地ガイドがいないのです。

しいはずなのに、いつこんなシステム作るんだ？」と聞かさぞかし心細かったことかと思われるかもしれませんが実れたので、私は「日本は1週間8日あって、さらに我々の1際はそれほど困りませんでした。というのも、北京空港で日は30時間以上あるのだ」と見得を切ってきました。本当

現地ガイドよりも早く我々を出迎えてくれたのが、北京のにそうであればよいのですが。

首都医科大学の王（ワン）先生だったからです。王先生は、最近ようやくファイルメーカーPro8.5の中国語版が出た

山内教授の名古屋大学時代の大学院生だった方で予防医学ところなので、今後、中国でも日本同様に診療支援システを専門とする中国のお医者さんです。今回、山内先生が一ムを自作する医者が出てくるかもしれません。日中ファイ行に参加してくださったおかげで、我々は王先生の強力なルメーカーオタク医者交流が実現すると楽しいですね。

サポートを受けることができました。

無事に発表を終えた後、少しだけ（？）観光もしました。

ほどなく、現地ガイドが到着し、空港を出た我々を待ち特に印象に残ったのが、世界遺産の万里の長城です。秦の構えていたのは、今や北京名物となった交通渋滞です。空始皇帝が山々の稜線に総延長6352kmのこの長大なる防壁いていれば30分程度らしいのですが、結局、3時間以上かを築いたのは、北方の異民族から国土を守るためでしたが、かりました。中国といえば自転車の大群が大通りを行き交IT全盛の現代のコンピューター上のファイアーウォールとう光景を思い浮かべる方も多いと思いますが、それは10年比べると何とスケールの大きいことでしょうか。

以上前の風景だそうで、近年、急速に車が増えてきて、自あえて若者向けと言われる急峻なルートを登った一行転車を見かけることは少なくなったようです。

は、年齢と体重で層別化された状態適応型ペースで何とか無事に素晴らしい眺めを楽しむことができました。

北京の交通常識では、道路は車のためのもので歩行者は二の次だそうです。最初は冗談かと思いましたが、実際に最後になりましたが、今回の経験を活かして、この素晴ら街を歩いてみてその言葉の意味を体で覚えるようになりましい仲間と共にさらなる活動を行っていきたいと思います。

した。一例を挙げると、日本では、車が交差点で左折するときに左側の歩道を渡っている歩行者に注意するのは安全運転の基本中の基本ですが、向こうでは逆で歩行者が気をつけないといけないのです。来年、オリンピックで世界各

in 大阪

クリニカルパス教育セミナーに2007.6.9参加して武蔵野赤十字病院 菊地弘樹
2007年6月9日、大阪で開催されたクリニカルパス教育セミナー「医療安全とクリニカルパス」に参加させていただ
きました。本来、5月26日に東京で開催されたセミナーに参加する予定でしたが、勤務の都合で急遽、大阪への参加3となりました。
これまでにも、さまざまなテーマで開催されていた「クリニカルパス教育セミナー」ですが、今回のテーマ「医療安全とクリニカルパス」は、昨今の医療情勢を反映しているテーマであり、高度な医療を安全かつ効率的に提供するためには、標準化を基本とした考え方を理解し、それぞれの役割を的確に果たすということが重要だということを認識することができました。
さらに、各職種としての役割や各施設で行っている創意工夫などが聞けるということもあり、大変興味深い内容でした。
めの有益な情報ばかりでした。また情報交換する場として基調講演としては、東北大学大学院の上原鳴夫先生によも非常によかったと思います。

る「今、求められる医療の安全確保と質の向上」というテ今後も、クリニカルパス学会の主催するセミナーには是ーマでした。上原先生の講演は何度も聞いたことがありま非参加したいと思っています。

すが、とても心に響く講演でした。特に、「質を考えることは目的を考えること」というフレーズは、現在の医療界でよく使われる「医療の質」というキーワードをわかりやすい言葉に置き換え、今求められている医療とは何か、ということを再認識することができました。
次に、講演として「リスクマネジメントとクリニカルパス」というテーマで、医師の立場からは武蔵野赤十字病院

in 熊本の田中良典先生、看護師の立場からは福井総合病院の林里

第15回済生会熊本病院パス大会
2007.6.13
見学会に参加して都子先生、薬剤師の立場からは済生会熊本病院の堀川幸子先生からお話がありました。
同じ職場で働く田中先生の講演は、武蔵野赤十字病院で横浜南共済病院の医療安全に対する取り組みを中心とした内容であり、医成田恵美子

療安全を推進する上でクリニカルパスを重要なツールとし2007年6月13日、済生会熊本病院で開催されたパス大会て位置づけ、「標準化」「教育」「各職種を巻き込んだ院内に、当院から看護部3名が初めて参加させて頂きました。

全体の活動」の紹介がありました。お恥ずかしい話ですが、日本でトップクラスのパス大会に、南は沖縄県から東は群同じ職場でありながら再認識できた部分も多かったです。

馬県からと多くの方々が参加されており、そして、このパ林先生は、医療コンフリクトマネジメントを実践する中ス大会に見学・出席できた私どもは感激と感嘆とともに、で、メディエーターとして活躍されているそうです。現在

当院のパスへの取り組みに情熱？を抱きながら横浜への帰の業務内容やこれまでの経験を語っていただき、大変興味路に着いたことは言うまでもありません。

深く聞くことができました。その中でも、実際の対応の内当院は2002年にパスを導入し、院内CP推進委員会と各病容や面談する上での注意点なども教えていただき、参考に棟のワーキングスタッフ（診療部・看護部）とともに活動なった方も多かったのではないでしょうか。

しており、現在では19診療科別で80例ほどのオーバービュ

最後に堀川先生から、クリニカルパスをリードしているー形式パスを有し活用しています。2002年、横浜で開催さ済生会熊本病院ならではのお話を聞くことができました。

れた第3回クリニカルパス学会や昨年の医療マネジメント

特に、医療安全の中でも問題視されている「持参薬」に対学会などに参加して、近年の動向を探りながら当院のパスするリスク対策をクリニカルパスの中にリンクさせ、具体作成の推進に寄与したいと思っていました。そして、近年的に解説していただきました。また、かかりつけ医との連のパス情報から当院でも日めくりパスに着目し導入に向け携パスについても大変興味深かったです。て、パス作成支援ツールを購入したりと勇んでおりますが、今回のセミナーに参加して感じたことは、「安全で良質現在その進捗は足踏み状態にあることを否めないと感じてかつ効率的な医療の提供」のために、各病院で取り組んでいました。この現状を打開するためには済生会熊本病院のいる医療安全やクリニカルパス活動を、現場で活用するたパス大会を何としてでも見学しなければならないと心に決4第15回済生会熊本病院クリニカルパス大会見学会
リレーエッセイ 第12回

最後に、情報交換会の場では副島先生はじめ森崎様に多くのアドバイスを頂きましたこと、そして済生会熊本病院の皆様のご配慮に対して、この場をお借りして心より感謝申し上げます。

石川県立中央病院のパス活動は2000年頃に始まりました

めた次第です。
この度の見学会において、初めにTQMセンター・パス専が、実質的な委員会活動は2002年からと、他の病院に比べ任看護師の森崎真美氏より「熊本病院のパス構造と日めくて遅れて始まりましたので、急速に推進する必要がありまりパス」について説明されました。時代とともに変化したした。その活動を支えた1つの柱が小児内科・小児外科のパスの展開からチーム医療としての記録の大切さを述べら桃太郎チームでした。もちろん私が桃太郎です。なぜ桃太れました。そして、日めくりパスのメリット・デメリット郎なのか、新しい桃太郎伝説の珍解釈を加えてみました。

を含めた有用性や、アウトカム志向のCP・データのとれる

桃太郎は鬼ヶ島に犬、サル、キジをつれて鬼退治に出か記録として活用していることを具体的に説明され、非常にけ、おじいさん、おばあさんの作ったキビ団子で力をつけ分かりやすいものでした。次に、副院長・TQMセンター部て、無事鬼を退治して宝物を持って帰ります。この話の中長である副島先生より「バリアンス分析とTQM」についてには多くのパス推進のカギがありました。

説明され、パスを使いバリアンス分析が質改善に繋がるこ

まず第一は桃太郎型旅行です。日本人は旅行では必ずおとを豊富なデータのもと解説され非常に感心いたしまし

土産を持って帰ります。時には観光に行ったのか、お土産た。チーム医療の要は医師であり、急性期医療を高速に安の買い物ツアーなのかわからないこともあります。私も典全に回転させることが求められるなか、各委員会に横断的型的日本人で、学会や研究会・講演では必ずお土産を持っな関わりができるように管理するシステムとしてTQMセンて帰ります。お菓子や民芸品だけではありません。発表やターとしての役割があり、他職種を巻き込むマネジメント

講演の良いところを早速持ち帰り、利用する、もちろん無を考えて役割を与えていくことが活性化に繋がると話され断で、いわゆるパクリです。そもそも桃太郎は無法者で、たことが印象に残りました。

優しい鬼ヶ島の住人から宝物を奪った盗賊まがいの陽気な院内見学では、病棟で実際に運用しているパス表を拝見若者だったという話もあります。ともあれ、遅れているもさせて頂きました。オーバービュー・温度板・日めくりパのを短時間で追いつくには同じ道を通っていては間に合いス表が見開きカーデックスに収まり、他に汎用パス表・内ません。近道をする、それがパクリです。その点、パス学

服指示表・リハビリ記録・NSTパス表などが追加されると会はとても寛容です。みなさん、大いにパクリましょう。

いうことでした。このことは、当院での日めくりパスを如第二はキビ団子です。たったキビ団子1個で勇気百倍、何に運用していくかの方向性に活路を見出すことができま

お供の犬、サル、キジは団子をもらったお礼に果敢に鬼としたので、今後大いに参考にさせていただきたいと考えて戦います。このキビ団子はおります。の象徴とされますが、私のキビご恩と奉公

パス大会は、「深部静脈血栓症・肺動脈血栓塞栓症予防団子はせいぜいがお土産のお菓対策の標準化」のテーマに5部門から発表がありました。

子か、宴会にちょっと出資する

特に検査・事務部門は演題に対する独自の目線で発表さ程度でしたが、出張旅費を確保れ、職種の存在意義をアピールできる場のように感じまししました。パス学会の発表者はた。またパス導入による原価計算を含め職員にコスト意識看護師が多いのですが、出張旅をもたせているようで、職種間の遠慮のない意見交換がな費には制限があって発表者に旅されていました。医療の質向上を追及し続ける源はここに費がでないこともありました。

ありという感じを抱きました。

それではとてもパス推進はおぼ
5

▲ 久保

恩恵と褒章

実

医師

学術集会のご案内

つかないので、パス委員長権限で旅費を認めることにしま事務局からした。NSTや褥創、医療安全の委員会も同様としました。
キビ団子1個じゃ命張れんワン、ケーン、キィー。
第三はお供の犬、サル、キジについてです。当初それぞれに相当する看護師さんはいました。しかし、勤務交代もありますし、特定の看護師さんにだけ負担を強いるわけにはいきません。近県に当分独身

ほったらかし主婦がパス推進者などとのたもうたパス委員長もいましたが、そんな都合よくいきません。そこで全員を犬、サル、キジとしました。小児病棟では1人1パスとして、医師と看護師がペアとなって一人ひとりが1つのパスを作成し、管理・修正するということにしました。また、病棟パスカン
ファレンスを毎月行い、医療・ケアの標準化やバリアンス

活動報告
第2回箕面市立病院パス大会見学会
第3回福井総合病院パス大会見学会
2007年度クリニカルパス教育セミナー（東京）2007年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）
第15回済生会熊本病院パス大会見学会
2007年度クリニカルパス教育セミナー（福岡）

2月16日
5月19日
5月26日
6月 9日
6月13日
6月30日

今後の活動予定
8月31日
第1回岩手県立胆沢病院パス大会見学会
10月 5/ 6日 第8回日本クリニカルパス学会学術集会（ロイトン札幌・北海道厚生年金会館）
11月16/17日 第6回前橋赤十字病院パス大会見学会分析を実施しました。やはり鬼（抵抗勢力）退治にはお供の活躍が期待されます。とうとう鬼は降参し、最大の協力者となりました。今では研修医教育にもパスを利用してくれています。何で犬、サル、キジなのか？鬼ヶ島は北東（丑寅）の鬼門にあたり、対となる戌、申、酉が選ばれたとのことです。それでは南にあたる午が戌に替わってお供するべきだって？ウマがあわなかったのでしょう。
最後に桃太郎最大のポイントについて、それは 日本一の旗指物です。とても日本一の病院にはなれませんが、桃

第8回

日本クリニカルパス学会学術集会
19年10月5日（金）・6日（土）会 期 ： 平成会 場 ： ロイトン札幌〒060-0001 札幌市中央区北1条西11丁目

太郎は明確に目標を示したことが評価されます。「パス推北海道厚生年金会館

進を当院の最重点項目とし、患者さんを中心のEBMに基づ〒060-0001 札幌市中央区北1条西12丁目

いた質の高い医療を提供するチーム医療の実践」を院長指針として掲げて病院全体で取り組むことにしました。実は会 長 ： 松波己（医療法人 渓仁会

これもパクリです。
以上、桃太郎伝説を引用しながら当院と小児科のパス活動を紹介しました。伝説では「桃太郎は桃を食べて若返っ手稲渓仁会病院院長）

テーマ ： 継続と先進〜クリニカルパスのさらなる普及のために〜た老夫婦から生まれた」（回春型）から明治時代に「老婦人が川から拾ってきた桃から生まれた」（果成型）に変化したようです。桃には若返りの効能があるとのことです。
当院では急速に進めた電子化に喘いで、現在パス活動はストップ状態ですので、桃太郎も桃を食べて若返りを図る必要がありそうです。尚、余り働かない寝太郎型の桃太郎もいるようなのでご注意を。

学術集会の詳細に関しては、
学会ホームページ

http://www.jscp.gr.jp/meeting/index.html
をご覧下さい。

次回のリレーエッセイは武蔵野赤十字病院の田中良典先生お問い合わせです。

第8回日本クリニカルパス学会学術集会
事務局：医療法人 渓仁会 手稲渓仁会病院 担当：総務課 利根川〒006-8555 札幌市手稲区前田1条12丁目1番40号
TEL：011-685-2890/FAX：011-685-2959
E-mail：cp8sapporo@keijinkai.or.jp

発行

日本クリニカルパス学会
CLINICALPATHWAY〒150-0001 東京都渋谷区神宮前2-33-12 ビラビアンカ202
TEL.03-3470-9978 FAX.03-3470-9962 ホームページ： http://www.jscp.gr.jp/