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JAN 2018

特定非営利活動法人

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support

Vol. 16―すべての小児病棟に子ども療養支援士を！―

特定非営利活動法人子ども療養支援協会の設立にあたって2018 年 1 月 10 日

理事長 後藤 真千子

目 次（2018 年 1 月 第 16 号）
特定非営利活動法人子ども療養支援協会の設立にあたって
理事長 後藤真千子 --- 1
 (解説) 特定非営利活動法人
子ども療養支援協会の設立
--- 2
活動報告
 心に響いた子どもの力

私たちの協会は、2010 年（平成 22 年）12 月の設立以来、「任意団体」子ども療養支援協会として活動して来ましたが、昨年の 9 月、
法人への移行手続きが完了し、特定非営利活動法人 子ども療養支援協会として認証されました。
活 動 内 容 は任 意 団 体 の頃 と変 わりま せんが、「特 定 非 営 利 活 動 法人」としての社会的信用を得ると同時に、それだけ重い社会的責任を担うことになります。
私たちの協会は、設立後満 7 年が経過し、組織の仕組みや運営の仕方などの協会の体制は、随分安定してきたと思います。法人化が完了し体制が整った今こそ、我々の本来の目的、「日本のすべての小児病棟に子ども療養支援士を！」（2013 年 6 月第一回日本子ども療養支援研究会のテーマ）に、全力で取り組むときです。
仮に、新たに、1000 名(？)の子ども療養支援士がそのために必要だとして、何年の内に達成すれば良いでしょうか。10 年でしょうか。15 年でしょうか。この目的を実現するために、超えなければいけない課題は何でしょうか。
現時点では、実習を引きうけて貰える子ども病院の不足と経験ある指導者の不足がボトルネックになっていますが、子ども療養支援士の社会的認知を高め、診療現場への浸透を図ることが、長期的に重要な課題でしょう。私が繰り返し話していることですが、子ども療養支援士の技能向上が、このために欠かせません。
協会として､この目標の実現に向けた取り組みを、早急に開始したいと～第 2 回スマイルデーに参加して～小野山晶菜、藤川由紀子、
丸嶋史代、山田恵、割田陽子、田中恭子--- 2
研究 短期入所が多い地域密着型
病院における活動において
藤川由紀子 ---- 4
 入院中の採血における CCS としての関わりの検討
池田世里---- 6
こどもの広場 ともに成長していく
川戸 大智---- 8 子どもたちの日常を感じる言葉
橋本亜友子 ---- 8
保護者の広場
 様々な家族の物語
丸嶋史代---- 9CCS の窓 プレパレーションにおける保護者の不安江口静香---- 10
事務局からのお知らせ---- 12

思 います。そして、外 国 で学 んできた当 該 職 種 との協 力 を一 層 強 固 にし、療養する子どもたちの為に、全力を傾けていきたいと思います。
皆様、どうぞ御協力を御願いします。

1

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JAN 2018(解説) 特定非営利活動法人子ども療養支援協会の設立
当協会は 2010 年（平成 22 年）12 月の設立以来、任意団体として活動して参りましたが、団体としての法的基盤を整え、その活動をさらに発展させるため、法人への移行手続きを進めて参りました。今般、特定非営利活動促進法に基づき特定非営利活動法人子ども療養支援協会の設立が認証され、2017 年（平成29 年）9 月 11 日付けで設立登記を完了し、法人が成立いたしました。
法人成立に伴い、任意団体としての子ども療養支援協会の事業及び財産の全てを特定非営利活動法人
子ども療養支援協会に引継ぎ、もって、任意団体としての子ども療養 支援協会の法人化を完了いたします。

活動報告

心に響いた子どもの力～第 2 回スマイルデーに参加して～第 2 回スマイルデーが 2017 年 10 月 26 日（主催：認定 NPO 法人 芸術と遊び創造協会＠東京おもちゃ美術館）に開催され、当協会のメンバー(早田副会長、子ども療養支援士：小野山、藤川、丸嶋、山田、割田)、受講生（上垣、須藤、山岸）、及川奈央理事、平原監事、田中理事）も参加させていただいた。今回は50 組のご家族から予約があり、当日は 40 組のご家族が参加された。当協会はおもちゃ工房（おもちゃ美術館 3階）をお借りしてワークショップを担当 したので、以下にご紹介したい。
小野山晶菜、藤川由紀子、丸嶋史代、山田恵、割田陽子、田中恭子

１．治癒的遊び①ウォータービーズ
第 １回 に引 き続 き、水 に浸 すとぷよぷよとした不思議な感触に変化するウォータービーズに触って遊ぶことのできるコーナーを設けた。
当日は、ボウルやバットにたくさんのビーズを入れておたまやポイですくって遊べるようにしたり、ペットボト
ルにビーズを入れたものを作 成した。手で勢 いよくビーズをかき混 ぜる子 、ペットボトルに黙 々とビーズ を入れる子など、それぞれが思い思いの遊び方で楽しんでくれているようだった。また、ビーズに触れた瞬 間たり、水を入れないでガラガラにしたりと大人気で、きのびっくりしたような表情や気持ち良さそうな表情 もょうだいへのお土 産 として作 成 されたご家 族 の方 も印象的であった。大人の方々からは「癒されるね～」多かった。「どこで売ってますか？」とのご質問も多く、といった声がたくさん聞かれた。ペットボトルに入れた

手軽 に遊 ぶことのできるおもちゃとしてのアイディアもビーズは、水の中をキラキラと流れていくのを目で追っご提供できたのではないかと思われた。（山田）2NEWS LETTER

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JAN 2018②手形アート

モールでメガネ等 を、相談 しながら楽しそうに作 ってクリスマスが近いこともあり、画用紙一面に手形 たくいた。出来上がった最後は、親子とお子さんそっくりさんのツリーや指で作ったジンジャークッキー、親子でのドールみんなで記念写真。みんな（ドールも）笑

合 作ツリーなどの作品 が多 く並んだ。スタンプをつけ顔で写真に写っていたのが印象的であった。

ると、感触にびっくりする子や緊張して力が入る子、触れ合うことが嬉しくてニコニコしている子など色んな*（社団法人東 京 キ ワ ニ ス ク ラ ブ HP:

姿 を見 せてくれた子 もい た。中 には納 得 いくまで 何japankiwanis.or.jp/tokyo /activity/doll.ht

度も何度も付け加え、出来上がった作品を自慢げ

ml より）（割田）にお母さんに見せている子もいた。
訪れた親御さん中に「初めて手形をとりました。」「この子でも手形とれるんですね。」「慌ただしい中で②プレパレーションコーナー

考えたこともなかったです。いいものですね。」といった

今回、初めてスマイルデーへ参加させていただき、声も聞かれた。手形はお子さんのまさに『今』を感じ

私 はメディカル・プレイコーナーを担 当 し た。メデ ィカながら残していける貴重な方法ではないでしょうか。

ル・プレイは、人形やおもちゃ、実際の医療器具など作成時は泣いたり嫌がるお子さんを笑わせたり、リラを使用した遊びの１つである。今回は、スマイルデー

ックスさせたりと親子で必死に取り組まれていた。将に参 加 しているきょうだいを主 な対 象 とし、普 段 自

来 作品 を見ながら、成長 を喜び、親 子で語 り合え

宅にてきょうだいが目にしている医療器具に実際触る思い出の一つになれば嬉しい。(藤川)れてもらい、主体的に遊びの場を設ける目的にて設置した。当日は、会に参加されているお子さんのきょ

２．メディカルプレイ

うだい数組 と、自身が医療体 験をたくさん受けてい①キワニスドールを用いた創造遊び

る女の子が立ち寄ってくれた。医師の仕草を真似し白い生地に綿を詰めた身長約 40cm、体重約て採血や血圧を何回も人形に行っている姿や、『大50g の目も鼻も口もないキワニスドール*。病院の丈 夫よ、上手 にできたわね。』と、看 護師の真 似を子どもたちは、このドールに顔や洋服を描き込み、自している姿は、まさに処置室で展開されているそのも分 だけのドール作 りを楽 しんでいる。子 ども療 養 支のであった。病院外で、こどもと家族が医療体験をど

援士は、子どもと一緒にそのドールに“もしもし”したり、のように捉えているのかを知る、貴重な体験をさせて点 滴 や絆 創膏 を付 けたり等 、病 院で体験 することいただいた。（丸嶋）を伝 えながら、子 どもの不安 ・恐怖を軽減 させ、医療行為に対する心の準備を支えている。

ほか、平原監事による法律相談コーナー、田中理事による発達相談コーナーも設置した。

さて、今回のドール作りは「親子で楽しもう！」がテーマだった。色んなアレンジができるよう、布、ビーズ、
モール等様々な材料を用意した。全部で 10 組程３．参加された方からの声•

普段はデバイスなど荷物も多く、なかなかの親子の参加があったが、どの親子もお子さんをイメ外出することができない。家族写真を撮っージして、毛糸で髪の毛、サテンの布でドレスとリボン、てもらえるような企画があると嬉しい。あと3NEWS LETTER••

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JAN 2018

初めて手形アートができたのが個人的には日。来年もぜひ参加したいと今から楽しすごく嬉しくて、とてもいい思い出。

み。

うちの子は目が見えないので、コンサートの以上のような貴重なご感想を頂いた。私たちように聞いて楽しめる企画があったら嬉し

協会としてもこのような声に少しずつでも応えてい。

いきたいと思う。

今回同様、障害児のための機会を年に何度か作っていただけると参加しやすい。

•

病院や療育など通う場所が多く障害児は多忙なことが多いので、日程がいくつかあり

４．全体を通して学んだこと・いかしたいこと参加された子一人ひとりお気に入りのコーナーが選択できる方が嬉しい。

異なっており、細かい飾りまでこだわって手形アートを•

発達相談ができたりするのがすごくよかった

完成させた子、何度もお医者さんごっこを繰り返す•

時間が短くあっという間に過ぎてしまい広場

子、いろんな姿を見せてもらった。子どもが主体的にで遊べなかったので次回は遊べたらと思う。

なって遊びきった時、とても素敵な笑顔に出会えま

初めての場所は苦手な娘が、途中で嫌がす。今後も遊びによって子どもたちの心が「できた」

る事もなく最後まで楽しんでいたので、本「やった」「楽しかった」で満たされ、子どものパワーの当に幸せな一日を過ごせた。その娘の笑源になることを願いながら、日々の活動の中でも遊顔で私たち夫婦も忘れられない思い出のびの関わりを大切にしていきたい。（小野山）

•

研究
研究

短期入所が多い
地域密着型病院における活動において
藤川由紀子（済生会川口総合病院、CCS）【背景】

年間入院実数から入院状況（疾患・年齢・日

当 院 小 児 科 は 、 全 37 床 、 入 院 が 年 間 約数等）を統計する。CCS の活動状況（2016 年

1,300 名、対象疾患は呼吸器系疾患が多くを占

5 月から 2017 年 3 月）を「遊び」、「検査・処置」、

め、1 週間以内に退院となることが多い。乳幼児の「保育業務」の 3 つに分けてまとめ、検討する。関

預 かり入 院 も行 っている。入 院 患 児 への遊 びの支係 作 りやストレス発散 に当 たる関 わりについては遊

援としては、2012 年より保育士 1 名が専属で配びの支援として数えた。

置され、新たに 2016 年度より子ども療養支援士（CCS）1 名（兼保育士）を導入した。

【結果】
呼 吸 器 系 疾 患 が上 位 を占 め、平 均 在 院 日 数【目的】

は 6.9 日であったが、肺炎で 31 日間の入院となる

入院状況から、当院の特性を明らかにし、当院

ケー スもあ った（表 1 ） 。入 院 時 の 平 均 年 齢 はでの CCS の必要性と今後の課題について報告す

2.5 歳であった。平均在院日数を超えて治療が必る。

要となる疾患は、川崎病 やアレルギー性紫斑 病 が多く、平均在院日数は川崎病 12.9 日、アレルギ【方法】

ー性紫斑病 16.0 日であった。母親の精神疾患や4NEWS LETTER

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JAN 2018【考察】
1 週間以内で退院する児が多い中、2 週間から1 ヵ月程の入院 となるケースも少なくない。入 院 が長くなる川崎病やアレルギー性紫斑病は、ベッド安
静 や絶 食 、園 や学校 行 事 に参加 できないことなど
へのストレス発散や不安軽減のための支援が必要
外国人、難民、生活保護等の複雑な家族背景のだった。約 3 割が保育業務と割合が高くなったが、乳幼児の預かり入院をしている病院が周辺に少な

外国人、難民、生活保護等の複雑な家族背景のく、乳幼児が 1 人で過ごす状況が多く、保育ニーズ

方の受け入れも行っており、半年から 1 年以上のが高いといえる。看護師からは、抱っこやミルク介助

入院となるケースもあった。被虐待児の入院もあり、など保 育 業 務 を必要 とする声 も多 く聞 かれ、保 育

児童相談所や保健センターなど地域と連携した退士 兼 務 であり服 装 も同 様 で混 同 されやすいことに院前カンファレンスや周囲のサポート体 制を調整 す

加 え、役 割 分 担 が明 確 でないことも要 因 の一 つとるケースもあった。

考えられる。

CCS の活動状況は、遊びの支援が 48％、検検 査 ・処置 等支 援の中 で、採 血の支援 が最 も査・処置等支援が 18％、ミルク介助等の保育業多くなったのは、採血の実施回数が多いことに加 え、務が 34.2％となった。プレパレーションなどを行った

緊急入院を除く採血時間はおおよそ決まっているた

検査・処置等支援では、採血が最も多かった（図め、支援に入りやすいことがあげられる。医師からは、１）。プレパレーションは医師からの依頼が 38 件、

不安や拒否の強い児、侵襲性の高い治療、思春その他は CCS の判断で実施した。依頼内容は診期、虐待などへの対応について CCS による支援が察 の際 に拒 否が強い児 や発 達障 害児 への検査 ・求められるようになり、CCS のニーズも他職種に広処置についてであった。看護師からの依頼は、預かがりつつあるが、依頼は 38 件と少なくまだまだ十分

り入院児への対応や、長期入院児に対する遊びやに周知されているとは言い難い。

成長発達の支援 、家族支援 についてであった。他

小 児急 性期 医療の心理 社会 的支 援を行 う専には乳児健診（2 週間）の手伝い、ベッド移動等

門職の役割について安達 1） は、「急性期医療とい看護職のサポート業務も実施した。

う流動 的な環 境の中で病 棟の枠を越 え継 続的に子ども達を見守る、そして目には見えない思いをくみ
取 り他 職 種 へ伝 えつなげていくこと」と述 べてい る。

474

当院は地域柄、難民や生活保護など複雑な家族
100

背景の方も多く、長期入院児や被虐待児など寄り

56
21
7

10

14 14

添いや見守りなど繊細な対応が必要となるケースも

18 20

多く、他職種や地域につなげていくことも CCS の重8

要な役割といえる。

件数

9

17

2

【結論】
数日で退院する児が多い中で、1 ヵ月程の入院

1
負
荷
試
験

ル
他 メ
ン
科 デ
バ ・ 手 ィ
ー
術 カ
ル
ル
プ
レ
イ

検査・処置等

MRI CT

採 吸 シ カ エ 膀
血 入 ー テ コ 胱、
ネ ー ー 造点
交 テ 、 影滴
換 ル レ ・
尿 ン 腎
ト シ
ゲ ン
ン チ

他
検
査
、
処
置
等

き
ょ
う
だ
い
支
援
・
グ
リ
ー
フ

図1 CCSが実施した検査・処置等の支援内容

は児のストレスや不安が増強しやすい。地域と連携した家 族 支援 や長期 入院 となるケースも増加 しており、CCS のニーズは大きい。CCS の業務明確化と役割について他職種へ広めることが課題である。
文献

5

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1) 安 達 梓 ．急 性 期 総 合 病 院 にお け るチャイル
ド・ライフ・スペシャリストの活動『日本小児麻酔学会誌』20(1):92-93．2014

JAN 2018

討 『日 本 看 護 研 究 会 雑 誌 』34(4):23-31．
2011
3．松嵜くみ子 .子ども療養支援士・CLS・HPS と
他職 種 との連携 ．田中恭 子編『ガイダンス子 ど

参考文献
1．今西誠子．子どもと医療者の関係性からみたも療養支援－医療を受ける子どもの権利を守る』
初版.中山書店．213-219．2014

心 理 的 混 乱 行 動 とその緩 和 に関 する研 究 『日4．野中敏子．患者・家族への心理社会的支援

本看護研究会雑誌』31(4):27-39．2008－チャイルド・ライフ・スペシャリストの役 割 －『小2．佐藤 志保 ・佐 藤幸 子 ・塩 飽仁 ．採 血を受け児科臨床』69(9):1587-1592．2016

る子どもの非効果的対処行動の関連要因の検研究
入院中の採血における子ども療養支援士(CCS)としての関わりの検討
池田世里奈 (北九州市立八幡病院小児科、CCS)[はじめに]
当院の小児科は 2 病棟で 92 床を有し、感染症や外傷、血液疾患など様々な疾患の子どもたち

どもが主 体的 に処 置 に臨 めるための支援 が必要 と考え、子ども療養支援士が平成 29 年 2 月より採血に対するプレパレーションを実施している。

が入院している。当院での入院中の採血は、３人ほどの医師が担当制で実施している。そのため、予[方法]定されていた採血に関しては主治医以外の医師がプレパレーションは、採血が行われる当日の朝にメ行うケースも少なくない。そのほとんどが処置室で行ディカルプレイを中心に実施している。また、採血時

われるが、方法(体勢や抑制の有無等)は医師によには付 き添いを行 い、子 どもの希 望を担 当医 師にって異なる。年齢 や子どもの様子で判断しているが、伝 えている。プレパレーション時の様 子 や、子 どもの低年齢になればなるほど抑制したうえで採血してい希望、実際の様子を記録し、支援 の効果についてることが多い印象を受けた。

検討を行った。

入 院 による環境 の変化 や制限等 によって子 どもたちは様々なストレスを感じている。なかでも、採血は痛みを伴うため、恐怖やストレスを感じている子ど

メディカルプレイ:もが多い。しかしながら、当 院の現 状 としてはストレ

実際の医療機器等を用いて、医療への理解を深め

ス軽減を目的としたプレパレーションの実施や、処置たり、自 己 表 出を促 したりすることを目 的 とした治 癒

中 の援助 体制は十分 とは言えない状 況であった。

的遊びのひとつ ２）

そこで、少しでも採血に対するストレスを軽減し、子6NEWS LETTER

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平成 29 年 6 月 1 日から平成 29 年 11 月 30

JAN 2018

ケースもあれば、学童期でも抑制までは不要であっ日に採血等を行った 51 名を検討の対象とした。

ても採血に対するストレスが強く拒否を示すケースも対象者は幼児 39 名、学童期 12 名であり、男女ある。鈴木は、発達段階として、4 歳になれば自分比は４：６であるの行動を自制できるようになると言われているが、年齢にかかわらず子どもによっては治療・処置を苦手と[結果]する子どももおり、個別 的な要因 や状 況要因 も子支援した 51 名のうち、採血に対し約 9 割の子どどもの対処行動に影響を与えていると思われる 1) ともが不安や恐怖などストレスを表 出した。メディカル

述べている。そのことからも、子ども自身の医療に対プレイを実施した 48 名のうち 40 名が医療機器にする理解度 や、採血 時に抑制等が必要かどうかは興味を示し、子ども自身がぬいぐるみに採血をしたり、年齢だけでは判断できない。プレパレーションを実施

実際に駆血帯を自分の手に巻いてみるなどの体験したからといって、すべての子どもが主体的に採血にをしていた。プレパレーションにより、全体の約 8 割の臨むことができるというわけではない。しかしながら、プ

子どもが、採血について子どもなりに理解していたよ

レパレーションを通 して、多くの子 どもは自分の受けうであった。また、同様に約 8 割の子どもが抑制はしる医療に対し何らかの意思をもっていることが明らか

たくない、座 ってしたいなど採血 について何らかの希となった。そのため、できる、できないに関わらず、子ど望を示したもがどうしたいかを知ることが重要であり、その意味で

採 血 時 には半 数以 上 の子 どもが泣 くなどの感情

もプレパレーションは有効なものであるといえる。現在、表出をしていたが、約 6 割の子どもが恐怖心等もち

少しずつ採血時のプレパレーションは定着してきてはながらも、拒否する様子はなく採血に臨むことができいるものの、まだまだ医 師 との連携 は十 分 とは言えていた。一方で、全体の約 1 割は恐怖心等が強くず、課題も残っている。今後も、子ども自身が主体

拒否がみられ抑制が必要となってしまっていた。しか的 に医 療に臨めるようチーム全 体での体制づくりがしながら、何らかの希望を示した子どもの約 8 割は必要である。

自分の希望通りに採血を受けることができており、そのうち最も低年齢であったのは 3 歳 5 か月の女児であった。

文献
1) 鈴 木 智 子 .注 射 時 にお ける子 どもの気 質 と行動・ストレスの関連.徳島文理大学研究紀要.

[考察]

第 87 号:pp21-28、H26.3

入院生活において採血は、多くの子どもにとってス

2) 山 地 理 恵 ，谷 川 弘 治 ．治 癒 的 遊 び． 田

トレスの大きなものとなっていた。しかし、ストレスを感中 恭子編 『ガイダンス子 ども療養 支援－医療

じながらも約 8 割の子どもが採血に対する希望を示を受ける子どもの権利を守る』初版 .中山書店．

し主体的に臨もうとする様子がみられた。低年齢で153-163．2014

も泣かずに座位で採血を受け、医 療者を驚かせる

7

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JAN 2018

こどもの広場
今号と次号では、2017 年度に新たに子ども療養支援士としての活動をスタートさせた 2016 期 CCSの４名に寄稿して頂きました。私たち CCS は日々の活動の中で子どもたちに大切なことをたくさん教わっています。子どもたちとの関わりの中での気づきや学びが、また次に出会う子どもへの支援に繋がっているのだと思います。そんな姿が伝わる２名の記事をご紹介します。
（編集：小野山晶菜、国立がんセンター中央病院、CCS）

ともに成長していく
か わ と だ い ち

川戸 大智 （沖縄県立南部医療センター・こども医療センター、CCS）
子ども療養支援士として働き始めて、１年が経して見通しを持つことができたことで「思っていたほど

とうとしています。あっという間に感じますが、この仕手術室って怖くないかも」とこっそり教えてくれました。

事の楽しさ・魅力を噛みしめながら働くことのできる手術を終えて病室を訪ねると「また探検に行こうよ」

毎日を幸せだと思います。このように思うことができると笑顔を見せてくれました。大人でも怖いと感じる手のも、子どもたちの笑顔と心の強さを近くで感じること

術がその子にとって楽しい経験となっていることに、子ができるからです。処置室を怖がっていた子がいつのどもたちのしなやかな心の強さを感じることができまし

まにか自らの足で処置室へ向かう姿を見ると、子どた。

もたちの成長に驚かされます。

「ちょっと頑張ってみようかな」と決意した子どもの

先日、手術室探検ツアーに参加した子どもがいました。ツアー参加前は「手術室かぁ、ちょっと怖いか

背中をそっと支えていくことができるように、僕自身も一緒に成長していきたいと思います。

も」と言っていました。術前に行うことを実際に体験子どもたちの日常を感じる言葉
はしもと あゆこ橋本 亜友子 （済生会川口総合病院、CCS）「3 歳からダンス習ってるんだ」「水曜日は休みで、あや悲しかった出来事の話を耳にすることもあります。

とは毎日サッカーやってるよ」。子 どもたちと会話をし

毎日 病院にいると、つい病 院が子 どもや家 族にとっていると、日常の様子が垣間見える場面がたくさんて非日常的な場所であるということを忘れてしまいそあります。「お父 さんはいつも○○でね、お母 さんにうになります。こういった何気ない会話が、子どもたち

怒られるんだよ」と家族の秘密をこっそりばらしてしまの本来の姿を教えてくれて、子ども療養支援士としう子もいます。面白い話ばかりではなく、つらかった事て一緒に過ごすヒントを与えてくれるように感じます。

8NEWS LETTER

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保護者

保護者
の広場

の広場

JAN 2018

様 々な家 族 の物 語
丸嶋 史代（横須賀市立うわまち病院、CCS）

私は子ども療養支援士として活動を始め、もうじき５年になろうとしています。その間にたくさんのご家族と出会い、多くのことを教わってきました。今回は、その中でも２つのエピソードについて書かせていただこうと思います。
エピソード１、親子のお話しです。私は、メディカル・プレイコーナー～目に見えない家族の物語～を担当していました。会も終盤、３歳の女の子がお先日、妊娠中に心疾患が見つかり、生後 すぐに母さんとやってきました。女の子は展示してあるグッズ

手 術となったお子さんを持つお母様 とお話しする機を見るなり、『Ｓちゃんね、ちっくん泣 くけど上手ね～会をいただきました。妊娠７か月の頃 に胎児エコーっていつも言われるんだよ。この前は３回もしたの。』

にて心疾患が見つかったそうです。その時の心境を、と言い、人形とメディカルグッズを手に取りお医者さん『私が妊娠中、もっと色んなことに気をつけていればごっこを始めました。初めは立って様子を見ていたおこうならなかったのかな。』『お医者さんは手術をすれ母さんでしたが、Ｓちゃんがあまりに集中 してその場ば治るって言うけれど、この子が周りのこどもと一緒のを離れなかったため、椅子へ座り、私にこれまでのＳことができるのか。病気が治 ったとしても生活 に気 をちゃんの病気 の経過 についてお話しをしてくださいま

つけなくてはいけないことがたくさんあると思うと、やっした。その中でも現在通院している病院で感じる思ぱり悲嘆してしまいます。』と、涙ながらにゆっくりとおいとして、『いつもＳは定期的に病院へ行っているん

話しされました。私は、このお母様と時を共に過ごしです。その時に毎回 注射をするんですけど、私は処ていく中で、現在、目の前に存在する家族の姿だけ

置 室の外 へ出されます。この病 気になったのは、私ではなく、その背景にある様々な家族の物語に耳をが早く大きい病院へ連れて行かなかったのが原因か傾けることの大切さに改めて気づかされました。そのもしれないと思うと、この子が毎回処置室で大泣きことは、私たちが行う支援に、より厚みをもたせることしている声を廊下で聞くのが本当に辛いです。一緒ができます。まずは、傍にいさせていただくこと、お話しに入って傍にいることだけでもできたらな。』と、語ってをさせていただけることの重要性を身に沁み込ませ、くださいました。私 たち子 ども療 養支 援士 は、認定

これからも、丁寧にこども・家族と関わっていきたいで

後、それぞれの場所で活動を展開し始めていますが、す。

自分たちの施設内でも戸惑い、葛藤することが多くあります。しかし、それ以上にこのような職種の支援エピソード 2がない病院では、こどもや保護者の思いが抜け落ち～病院から離れた場所での親の思い～ているのだという事実を、身を持って知ることができま2017 年 10 月 26 日に東京おもちゃ美術館にてした。今 後 、自 分の活 動場 所ではない場 面でも、

スマイルデーが開催 されました。他の記事 にも記載

アンテナを張って活動をしていきたいと思います。

させていただきましたが、子 ども療養支援 士も何人

（両エピソード共 、家族の許可を得て書かせていたかで参加させていただきました。その中で出会ったあ

だいています。）

る9NEWS LETTERCCS の窓http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

JAN 2018

プレパレーションにおける保護者の不安～採血の話、しなきゃならないですか？～江口静香（大阪母子医療センター、CCS）

大阪母子医療センターに勤めて 5 年目となります。4 年間は病棟で勤務し、現在は大阪母子医療センターが共同研究機関となっているエコチル調査大阪ユニットセンターに所属しています。今回はエコチル調査を通して考えたプ
レパレーションにおける保護者の参画と、保護者への支援について述べたいと思います。
1. エコチル調査とは

冊子には保護者に向けてプレパレーションの意義や

まずはエコチル調 査についてお話 する。エコチル調
査 は環 境 省 による国 家 プロジェクトで、子 どもの健お子さんが怖がったときの対応、検査後の関わり方についても記されている。

康に影響を与える環境要因を解明することを目的とした出生コホート調査である。全国 10 万組の親

2. プレパレーションにおける保護者の認識と不安子を 13 歳になるまで追跡する。そのうち約５％の4 歳時医学的検査の準備をしていた 2016 年

対象 者には詳細調査（環境測定調 査、医 学的

12 月、看護師の I さんから「採血の話をお子さんに

検 査 、精 神 神 経 発 達 検 査 ）が行 われている。

するのを躊 躇 するお母 さんがいて、どうしたらいい？

CCS は医学的検査（医師による診察・採血、身事 前 にお話 をしてあげることでお子さんが心の準備

体計測、VS 測定）の子ども支援を担当している。

ができるという話はしたんやけど、『話 して（検 査へ）

子ども支援担当の主な仕事はプレパレーション・ディ

行くの嫌がったらどうしよう』って言いはるねん。『どうしストラクションである。

ても話 さなきゃダメですか。はぁ～』ってため息 つくお母さんもいるし…」とお話があった。エコチル調査の採プレパレーション：

血検査は不必要な苦痛を子 どもたちに与えないた

個々の子どもと家族が病院生活のなかで経験するでめ局所麻酔剤が使用され、穿刺回数も 2 回まであろう医療行為や症状について予測をつけ、それぞれ（保護者の同意があれば 3 回まで）と制限が設けに合 った方 法 でその状 況 に対 応 する力 を育 むこ と１）。

ディストラクションを受けながら採血に臨む。しかし、
身 体 面 ・心 理 面 の両 面 から疼 痛 ・苦 痛 の緩 和 をディストラクション：
実際の検査・処置・治療中に、おもちゃなどを使って、子どもの興味を処置ではなく、興味あるもの・ことに集中できるようにかかわり、子 どもの不 安や恐怖を軽 減し、痛みを少しでも感じにくくすることられている。また、子 どもたちは保護 者 に抱 っこされ２）。

図る取り組みをしていても、採血の話をすることに対して戸惑う保護者は複数人存在した。
先行研究では採血・点滴について「子どもが怖がっても事実を伝える」と考えている親は 91.3％で、採血・点滴終了後に、処置中の様子を振り返って子どもと話をする親は 87.6％とある 3) 。一方で採今年度の 4 歳時医学的検査の対象は 3 歳 11

血の説明をすることは大切と 7 割の母親が考えていか月～4 歳 3 か月の子どもたちで、検査の流れにつたが、具体的な説明は 3 割にとどまっていたという研いては環境省が作成した「からだのことをしらべよう」究結果もある 4） 。

というイラスト付きの冊子を自宅へ郵送し、保護者親が事前に子どもへ採血することを伝えない理由

からお子さんへ読 んできてもらうようにしている。そのについては、①親が医療の内容を予測できない、②10NEWS LETTER

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傷 みへの不 安 が子 どもへの説 明 を躊 躇 さ せる、③て学べる資源が豊富にあるようである。

子 どもの理 解 力 を低 く見 積 もる、④手 術 や検 査 ・

私はエコチル調査の体験を通して、保護者がお子処 置などが予 定通 り行 えなくなることへの懸念 があさんに向けて用いることができるツールの重要性を強る、であり、親が子どもに事実を伝えられるには、親く感じた。保護 者はお子さんが医療を乗 り越 えるたが不安なく説明できるような支援や子どもの理解力めに支援したいと望んでいるということは 、前述の先の 認 識 に応 じた支 援 が 必 要 とあ る とい わ れてい る行研究からも推察できる。健診や予防接種など多5）

くの子 どもたちが体 験 する出 来 事を学ぶツールがあ。

れば、保護者がプレパレーションに参画できるのであ
3. 大阪ユニットセンターの取り組みる。保護者がプレパレーションに参画することにより、～絵本仕立ての小冊子～

子どもを支える経験ができ、それが子育てへの自信

大阪ユニットセンターでは検査前日の事前連絡につながり、育児力を高めるともいわれている 3) 。

時に保護者の不安の傾聴を行い、お子さんへの対

日 本 においてもお店 やネットで保 護者 がプレパレー

応について助言を行うようにした。そして、お子さんにションに参画できるようなツールが手に入る、そんなプ

対しては採血を怖がっている主人公が、大阪ユニッレパレーションが一般的な社会を目指し、微力ながトセンターのキャラクター「たこチル」に採血検査の流ら尽力していきたいと考える。

れや対処方法を教えてもらい、採血を乗り越えるという絵本仕立ての小冊子を作成し、前述の「からだのことをしらべよう」と一緒に自宅へ郵送し保護者と文献
1.

森安真優 . プレパレーション・ディストラクション

共に読んできてもらうようにした。その結果、88％のの目 的と方法 . 田中恭子 編『ガイダンス子 ど

保護者がお子さんに向けて採血の小冊子を読んでも療 養 支 援 －医 療 を受 ける子 どもの権 利 をきてくださった（2017 年 12 月 9 日現在）。

守る』初版.中山書店.127-135,2014

どうして読んできてくださったのか。アンケート等をとっていないため真意はわからないが、絵本仕立 てとい2.

塩崎暁子 . プレパレーション・ディストラクションの本 質 と実 践 . 田 中恭 子編 『ガイダンス子 ど

う点は親子に馴染 みがあり使いやすかったのではな

も療 養 支 援 －医 療 を受 ける子 どもの権 利 をいかと考 える。そして、看 護 師 による不 安 の傾聴 と守る』初版.中山書店．137-146,2014

助言は大きな支えとなっていたと考える。
3.

岡 崎 裕 子 , 楢木 野 裕美 , 高 橋清 子 , 他 .

4. プレパレーションにおける保護者の参画と支援

採血点滴を受ける幼児のプレパレーションにおカナダのトロント小児病院（The Hospital for

け る親 の参 画 に関 する親 の 認 識 ,日 本 小 児
看護学会誌,20(2):33-40, 2011

Sick Children, Toronto）へ行った際、病院内の売 店 にはレントゲンや小 児 がんについて記 された4.

窪野ゆずか, 萩本明子 , 加藤亜矢 ,他. 子

小冊子が売られていた。イラストや写真が用いられ、どもへの採血説明に対する母親の認識 ,日本

主人公が治療を乗り越えていく物語であった。ネット

看護研究会雑誌,38(3):252, 2015のアマゾンでは、弟や妹が NICU に入院しているきょ5.

藤沼小智子,佐鹿孝子,坂口由紀子,他. プ

うだい向けの小冊子が売られているのを見たことがあ

レパレーションにおける親の説明に関する文献る。また、最近ではアプリとぬいぐるみを用いて、子ど

検 討 ,埼 玉 医 科 大 学 看 護 学 科 紀 要 ,1-8,

もたちがレントゲンについて学ぶツールをアメリカのサイ2013

トで見た。日本に比べると、子どもたちが医療につい11NEWS LETTER

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事務局からのお知 らせ特 定 非 営 利 活 動 法 人 子 ども療 養 支 援 協 会 の設 立●

当 協 会 は、特 定 非 営 利 活 動 促 進 法 に基 づき特 定 非 営 利 活 動 法 人 子 ども療 養 支 援 協 会 の設
立 が認 証 され、2017 年 （平 成 29 年 ）9 月 11 日 付 けで設 立 登 記 を完 了 し、法 人 が成 立 い
たしました。
●

年 会 費 の納 入 のお願 い2017 年 度 会 費 未 納 の会 員 の方 は下 記 いずれかの口 座 までご入 金 の程 、よろしくお願 いします。
銀 行 振 込 ：みずほ銀 行 宇 都 宮 支 店 「普 通 」４７６０９８６ 特 定 非 営 利 活 動 法 人 子 ども療養 支 援 協 会 （トクヒ）コドモリョウヨウシエンキョウカイ）郵 便 振 替 ：口 座 記 号 番 号 ００１６０−１−３２４７３０
加 入 者 名 特 定 非 営 利 活 動 法 人 子 ども療 養 支 援 協 会●

2018 年 度 （平 成 30 年 度 ）子 ども療 養 支 援 士 養 成 課 程 受 講 生 募 集 について2018 年 度 子 ども療 養 支 援 士 養 成 課 程 の 受 講 生 募 集 は終 了 致 しました。ご応 募 くださった多 くの皆様 ありがとうございました。2018 年 1 月 下 旬 には 2 次 選 考 が実 施 され、2018 年 度 の受 講 生 が決
定 されます。決 定 されましたらいずれニュースレターでご紹 介 させて頂 く予 定 ですので、どうぞよろしくお願
いします。

●

第 ６回 日 本 子 ども療 養 支 援 研 究 会 （2018 年 ）のお知 らせ来 たる 2018 年 （平 成 30 年 ）6 月 30 日 （土 ）、7 月 1 日 （日 ）の両 日 に第 6 回 日 本 子 ども療 養 支 援 研 究 会 が開 催 されます。今 回 の会 場 は東 京 家 政 大 学 板 橋 キャンパスとなりま す。今 年 も
昨 年 に引 き続 き当 協 会 CCS や教 育 委 員 が中 心 となり企 画 開 催 する研 究 会 として、昨 年 とはまた異なるテーマやシンポジウムを予 定 しております。毎 回 子 どもの療 養 環 境 に関 心 をお持 ちの皆 さまとお会 い
できすることができ、熱 いご意 見 を頂 ける貴 重 な機 会 となっております。開 催 概 要 や演 題 募 集 の詳 細 につきましては決 定 次 第 ホームページに更 新 していく予 定 ですので、どうぞ奮 ってご参 加 頂 けますようお願いします。
●

今 後 の予 定

子 ども療 養 支 援 協 会 の行 事
開催日

内 容

会 場

2018 年 3 月 17 日 （土 ）研 修 修 了 式 ・研 修 報 告 会

順 天 堂 大 学 （東（一 般 公 開 。2017 年 度 子 ど

京）も療 養 支 援 士 認 定 者 が一 年の成 果 を報 告 します）
2018 年 4 月

2018 年 度 前 期 講 義 開 始

東 京 （予 定 ）2018 年 6 月 30 日 （土 ） 、7 月 1

第 ６回 日 本 子 ども療 養 支 援

東京家政大学日 （日 ）

研究会

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JAN 2018

編 集 後記ニュースレターで取 り上 げたい 話 題 やご提 案 ・ご希 望 を募 集 しています。みなさまからの投 稿 を歓 迎 しています。16 号 はフォントを変 更 してみました。英 字 や数 字 を含 め紙 面 が見 やすくなり太 字 も不 要 になって、編 集 は簡 単 になりました。

協会に関すること、子ども療養支援士に関すること、認定コースの内容に関すること、協会の活動に関してご質問がある場合は、E メール（kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp）によりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）
子ども療養支援協会事務局宇都宮事務所〒320-0811 宇都宮市大通り２−３−１井門宇都宮ビル２階のぞみ法律事
務所内
電話 028-632-0243 FAX 028-637-7564

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