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JAN 2016

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support

Vol. 10

諮問委員と共に
目 次（2016 年 1 月 第 10 号）

応援団のひとりから「諮問委員と共に」応援団のひとりから

小林信秋（難病のこども支援全国ネットワーク・諮問委員）

小林信秋------ 1「第３回子ども療養支援研究会発表から」
曇り空の休日でした。横浜市内の私鉄の駅前商店街の一角に、重度障害

他職種との協働に求められるものの子ども達を対象とした、放課後ディサービス事業所が開設され、その開所式がありました。

羽土英恵

慢性疾患児に対する退院前支援

いつもサマーキャンプに重度の障害のある娘と夫の３人で参加してくるゆかりさんが、その施設を経営する株式会社の社長です。彼女は重度障害のある娘の母親ですが、一方で看護師でもあったのです。
ある日私の事務所にそのゆかりさんが電話をしてきて、今度放課後ディを始めることになったこと、開所式に来てほしいことを話してくれました。
「おいおい、そんな、ダイジョウブなの？」。ついつい老婆心で聞いてし山田恵

難病の子どもを育てているときに、人に勧められてサラリーマンを辞めてき」とずっと考えてきました。

通して

藤川由紀子 ------

でも保育園でも療育センターでも、重い障害があり、日々の暮らしに医療的なケアが欠かせない子ども達はその受け入れに困難なことが多く、家族がそれを背負い込まざるをえないことがとても多く報告されています。
ゆかりさんは重度の障害のある子どもをずっと自分の手で育ててきました。学校でもどこでも、キャンプに来ても周囲には医療的ケアのある子ども達がいっぱいいて、自然にそれぞれが抱えている困難を理解していた

6「CCS の窓」
ＭＲＩ検査とプレパレーション
蛭田悠子------

7

アメリカ小児医療機関訪問記・その２～アメリカで出会ったＣＬＳたち～
國本 依伸------ 8「子どもの広場」
活動のなかで聞かれた子どもの声

ゆかりさんは、自らの体験から障害の重い子の放課後ディサービスは必要で、それは自分の役割と考えたのではないでしょうか。学校でも幼稚園

4

勉強会におけるプレパレーション実演を

難病の子ども達と家族を支援する活動を進めてしまったのです。そんなこともあって、「何かをするべき人は、その何かをしたいと思った人がすべ------「社会活動報告」

まいました。
開所式までにいろいろなことを考えてしまいました。もともと私自身、------ 2------

11（資料１）「子供・若者育成支援推進大綱」
への意見書------

13（資料 2）
健やか親子２１推進協議会テーマ
グループミィーテング
事務局からのお知らせ------

14------

15のでしょう。
（次ページに続く）

1

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自分は看護師です。きっと、じっとしていられなに生きているから、時に助けてもらったり、時に助かったのでしょう。何かができるのに何もしないでけたり、こんな風にめぐりながら社会は作られていいることに耐えられなかったのかもしれません。病くのですね。これが本当の意味の共生社会なのでし気があったり、重い障害があったりしていると、医ょうか。ゆかりさんに、障害児の親への禁句の「が療や社会生活の様々な場面で、周囲から助けをもらんばってね。応援してるよ！」を送りたいです。

って生きていきます。しかし、助けをもらっていて子ども療養支援士の皆さんも、自ら考え決断しても、ある場面では自分が他人を助けられることも当

子ども療養支援士になりました。自分で「このこと然あるわけです。ゆかりさんはそう考えたのではなをやりたい」と考え決断した事実を大切にしてほしいでしょうか？

いです。皆さんにも「がんばってね。応援してるよ！」

人は一人では生きていないから、大勢の人と一緒を送ります。

第 3 回子ども
療養支援研究会の発表から（1）

他職種との協働に求められるもの
羽土英恵（石川県立中央病院、2012 期 CCS）
はじめに他職種との協働に求められるものというテーマ

協働に求められるものとしてお話ししたいと思います。

のお話を頂いた時、私がこのテーマについてお話しするの一つは自身の専門性を理解、追求し続けることです。子は適当なのかと少し疑問に思いました。なぜならば私は子ども療養支援士が活動することでどのような効果があるのども療養支援士の資格を取得しましたが、現在は看護師とか、存在意義を他職種が理解できるように、子ども療養支して小児病棟に所属し、時間の合間を縫って活動する程援士の専門性を理解することが求められるのではないかと度であり、実際に子ども療養支援士として活動されている思います。子ども療養支援士とはなんなのか、看護師と方たちの方が、より他職種との協働に奮闘され、経験から同じことをしているのでは？保育士とどう違うの？といった多くのことを学ばれているのだろうと思ったからです。

疑問に対して客観性を持って理解でき、子ども療養支援

しかし自分が看護師という立場から、子ども療養支援士

士が子ども、家族に与える影響はなんなのか、あるいは他が臨床の場でどのように活動していくべきなのかを考える機

職種にもたらす影響はなにかを理解する必要があると思い会になればという思いと、子ども療養支援士に限らず多くました。自身を客観的に理解するためには様々な分野のの職種が、他職種との協働の中で相互に求められること

学会、研修、勉強会参加といった知識を広げる努力が必を自分の課題としてお伝えできればと思いました。

要だと考えています。また研究会での子ども療養支援士

子ども療養支援士に限らず他職種との協働を効果的に実践するのは難しいと感じています。時間的な余裕がないの周知活動を継続することが、この職種存在の法的根拠に繋がればという希望もあります。

のはもちろんのこと、職種間の心理的な壁や、他職種の二つ目は自身の職種を他職種に理解してもらうことです。

意見をまとめ調整する役割が不在であることなど課題は山自身の専門性を理解していても、それを相手に伝える能力

積みだと感じています。その中で三つの課題を他職種とのは別であるため、他職種への伝え方には工夫や配慮が求2

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められます。子ども療養支援士の活動効果によってもたら利益になっているのかという視点が抜けやすい可能性がされる影響が、他職種にとって好印象、好感度をもてることあると述べています。また、一方の専門職による偏りのあるが効果的であると言われています（蝦名１））。人間同士のサポートは、子どものニーズに対するサポートが不十分とな関係であるからこそ、互いの専門性を活かせるように働きるリスクがあると考えます。つまり、子ども療養支援士は、かけたいと、配慮し合える関係が求められると思います。そ自身の専門性の追求や、他職種に理解してもらうことに重のためには、他職種の専門性を尊重したコミュニケーション

点を置くことで、ケースによっては子ども・家族の利益に繋を基に、子ども療養支援士の専門性や効果についてアピがりにくい可能性があると言えます。あるいは、他職種を理ールすることが必要だと思います。

解しようと、職種間の和を優先することが、子どもの人権を

三つ目は他職種を理解することです。他職種の専門性、十分に擁護できない要因となる可能性があります。自身

目標、具体的なサポート方法、ゴールは何なのかを知り、の専門性を理解し、それを他職種に伝わるよう働きかけ、協働する目的を共有する必要があると思います。協働の他職種の専門性を尊重するという三つの視点をバランスよ

目的が子ども・家族への最善のサポートであっても、最善く実践していくことが他職種との協働に必要なことであり、その内容は専門性が異なることでずれが生じるのはよくあるこ

れがより良いチーム医療、子ども・家族の最善の利益につとと思います。互いの専門性を知り、相違があることを排他ながると思います。

的にならずに、異なることを認め合うことが協働の第一歩と考えます。特に子ども療養支援士は、新しい職種であるた文献

め、他職種が子ども療養支援士に求めている具体的なサ

1）蛯名美智子．子ども療養支援士・CLS・HPS と他職種とポートを把握することも、協働の上で必要な視点であると思の連携．（田中恭子編集）：ガイダンス子ども療養支援 医

います。全ての職種が医学的側面、心理社会的側面、療を受ける子どもの権利を守る．中山書店．2014

様々な側面から見えてくる子ども・家族像を立体的に捉え

2）吾妻知美 神谷美紀子 岡崎美晴 遠藤圭子．チー

ようとする努力が求められ、なおかつ他職種との協働によム医療を実践している看護師が感じる連携・協働の困難．

る影響を含めて複合的に考えることが求められると思いま

甲南女子大学研究紀要．看護学・リハビリテーション学編

す。

（7），23-33，2012吾妻ら２）は各専門的サポートを患者に生かしたいという信念が強い傾向にあれば、そのサポートが本当に患者の3

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第 3 回子ども
療養支援研究会の発表から（2）

外来治療が必要な慢性疾患児に対する退院前支援の検討
山田 恵 （筑波大学附属病院 小児総合医療センター、2014 期 CCS）

【背景と目的】治療に前向きに取り組む気持ちや自己肯定感を育むこ・コントロール力、達成感、自尊心を高める。
○方法・内容とは、退院した後も治療が継続する慢性疾患児には特に計 3 回母や A と遊びを通して関わり、信頼関係の構築

必要な支援であると考えられる。また、心理社会的支援に及びアセスメントを行なってから、母同席のもと約 1 時間メ

特化し、継続的に個別性の高い関わりが可能である子ど

ディカルプレイ、キワニスドールの作成を行ないながら、入も療養支援士にとって、より良い退院前支援のあり方を検院生活の振り返り及び採血時のコーピングを一緒に考え討することは意義があると考える。

た。

以上より本研究では、外来治療が必要な慢性疾患児＜介入 2＞

に対する退院前支援を行なうことの効果を明らかにし、子○目的ども療養支援士としてより良い退院前支援のあり方を検討

・自己表出を促す。

することを目的とする。

○方法・内容退院後の初回外来診察前に約 30 分、診察後に約 15【対象・方法】

分、外来診察時の採血につぃての振り返りをしてから、退退院後に外来治療が必要な 9歳女児A。入院中と外来

院後の生活について感情表出の機会の提供を行なった。

診察時の介入について、場面ごとに対象児と母の様子及び発言を抽出して分析を行なう。支援の効果については、【考察】

文献及び行動分析尺度(CCSC-IP)を用いて考察する。

支援の目的ごとに A の発言を振り返り、考察を行なう。
①入院環境、治療、処置、検査などに対する理解を深め

【結果】

る

＜アセスメント＞

・(採血をする理由について話すと)「へー、そうなんだ。だか・身体、言語、認知的発達レベルは年齢相応であり、特にらたくさん採血するんだね。」

第三者への言語表出が良好である。採血前に拒否的な→メディカルプレイが採血についてより詳しく知る機会となり、発言があり、不安や恐怖を感じている様子(外来診察時に外来診察時の採血のプレパレーション的な役割を果たしは血液検査が頻回にある)。

ているのではないかと考えられる。

＜介入 1＞

・(病気の名前は？)「・・・(母に聞いて)○○。」○目的・(昨日先生から聞いたことは？)「うーん、なんだっけ。お母・入院環境、治療、処置などに対する理解を深める。

さんに話してるのかと思った。」

・自己表出を促す。

→適切なアセスメントをした上で、個別性の高い支援が必4

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要であることを示唆している。

チームの一員として活動していくことが必要不可欠である。

②自己表出を促す

さらに本事例のような学童期や思春期の子ども達の場合

・「今度病院来る時この子(キワニスドール)一緒に持ってくには、養護教諭や担任教諭を中心とした学校との連携・る。」

協働も重要となるだろう。日頃から他職種と積極的にコミュ・「この人形が本物になって一緒にいてくれたらいいのに」

ニケーションをとり、連携・協働ができるような関係性の構・「A のこといつも守ってくれるように『まもる』っていう名前にし築を目指したい。

たよ。」② 効果の検証→CCSC－IP における情報検索・参加行動。キワニスドー

本事例の効果の検証は、行動学的アセスメント尺度でルの作成を通して、前向きな気持ちが生まれた可能性ある CCSC-IP を参考にしたが、これは他者が行動を観察しがある。

て評価を行なう方法である。よって今後は KINDLR のような子・(退院後)「みんなにどうしたの？大丈夫？って聞かれてどもたちやその家族が主観的評価を行なうことができるよう…。大丈夫じゃないけど、そう言ったらみんなが心配すな尺度を用い、主観・客観の両側面から効果を検証するる。」

ことが求められると考える。子ども療養支援士としてエビデ→復学後に予測される問題について予め対処方法を検ンスに基づく実践を行なうと共に、心理・社会的評価指標

討することも退院前に必要な支援のひとつと考えられ及び生理的評価指標を用いて、支援の効果の検証に取る。

り組むことも今後の課題である。

③コントロール力、達成感、自尊心を高める
・支援前：(穿刺時)「ちょっと待って。」
・支援後：(看護師に)「見てたいって言って、せーのって言【現在の活動状況】
昨年 4 月から筑波大学附属病院で子ども療養支援士ってもらって刺す時だけ起きて見てた。」

として活動しています。病床数 44 に対して保育士 4 名・子→支援前の行動は CCSC-IP における助けを求めるコントロ

ども療養支援士 1 名という恵まれた人的環境を生かし、おール行動であるが、支援後の行動は情報検索・参加

互いの専門性を理解して同じ目的に向かって活動をするこ行動である。

とで、より質の高い支援をより多くの子どもたちに提供できる・(穿刺時は)「もうドキドキしなくなったよ。」

ようになることが期待されています。１年目は、まず他職種

・「今まではやる前にちょっと待ってって言ってたけど、今日の方々とコミュニケーションを取りながら、日常の遊びの支は言わないでできたから、ママも速かったねって言ってく

援を中心に活動してきました。これからも目の前の子どもたれた。」

ちやご家族一人一人に真摯に向き合い、専門性を持った→コントロール力や達成感が不安や恐怖の軽減にも影響を及ぼし、治療に対する前向きな気持ちを高めた可能

子ども療養支援士として活動できるよう、スキルアップのための努力を続けていきたいと思っています。

性がある。

＜今後の課題と展望＞① 職種との連携・協働
退院した子ども達やご家族の支援を行なう際には、直接的な介入だけではなく、間接的に関わったり他職種へと支援を繋いでいく方法を模索し、実行することも考えていくべ
き課題である。多様なニーズがある病院の中で子ども療養支援士 1 人ができる支援は限られており、多職種と共に5NEWS LETTER

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社会活動報告関東弁護士会連合会主催の勉強会におけるプレパレーション実演を通して
藤川 由紀子（順天堂大学小児科、2014 期 CCS）
昨年 10 月 6 日に関東弁護士会連合会主催の勉強会いたのですが、実際の子どもとのプレパレーションに比べて、に参加させていただき、田中恭子先生（国立成育医療研

やや素直すぎていたり、積極的すぎるような様子はあるもの

究センターこころの診療部医長）の「子どもと療養」というテの、「思春期っていわれたから、全部無視しようかとも思っーマでのご講演の中で、プレパレーションの実演をさせていた」「幼児ってどんな言葉を使うのか悩んだ」などと年齢をただきました。実演では弁護士の先生方にもご協力いただ

考慮して演じてくださっていたことを感じ、皆さんの関心の高

き、プレパレーションのロールプレイを行いました。その様子さに嬉しく思いました。また、「子どもに対して自身の理解やの一部をご紹介したいと思います。

子どもとの関わりの役に立った」などの言葉もいただき、子ロールプレイは、『検査入院する採血の嫌いな幼児期男ども役を演じることで、子どもの気持ちを考え、子どもの目線

児』と、『心臓の手術を行う思春期の女児』の２つのケースを改めて意識していただく機会になったのではないかと思について行いました。弁護士の先生方には子ども役と父います。

親役をお願いし、母親役は子ども療養支援士の高橋優さんが行いました。

プレパレーションを行っている場面は見たことがないという方がほとんどで、「一つひとつ丁寧に答えているから、子ど

プレパレーションに使うツールや伝え方は発達段階によもたちにとってわかりやすいですね」「どんな言葉でどのようってそれぞれ異なります。もちろん他にも疾患や治療、家族に伝えるのか興味があったんです」などの言葉も聞かれ、の状況など子どもの置かれている背景全体を配慮して実私たち子ども療養支援士がどのようなことに留意し、どのよ

施しますが、発達段階はその一つの目安となります。弁護

うな関わりをしているのかイメージしていただけたのではない

士の先生方には、子どもがどのように感じ、考え、どんな反かと思います。

応をするのか、子どもの気持ちになって自由に演じていた一概に「子ども」と言っても新生児からまもなく成人に達だくために、それぞれ年齢と大まかな状況以外は設定しまする者など幅がありますし、同じ年齢の子どもでも判断能せんでした。

力や成熟度には差があります。故に、その子どもに適した

ロールプレイでは、医療器具を触ってみたり、「新幹線好言葉や方法の工夫が必要です。医療を受ける子どもたち

き。頑張ったらシールもらう」と幼児らしくご褒美シールに喜も、成長発達する一人の人間です。自分がどんな病気な

ぶ男児や、「浣腸やだ。どのくらい入れるの？やりたくない」のか、何の検査をするのか、学校の勉強はどうなるのか、「カテーテルって何？怖い。見ないとわかんないし、やりた

親やきょうだいと自由に会えなくなるのか…など様々な不くない」など思春期を意識してツンツンした態度で拒否をす

安と恐れを抱えています。

る女児などそれぞれの役で迫真の演技を披露してください

そして病院には、遊びたがっている子がたくさんいます。

ました。私はというと、先生方の演じる子どもたちからは、ど採血したくないけど…、お薬飲みたくないけど…、これが終のような反応が返ってくるのか、内心ドキドキしながら臨んでわったら遊びたい、術後で歩くの怖いけどプレイルームに行6NEWS LETTER

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きたい、と一歩を踏み出す子もいます。起き上がるのも声をくさんいることがわかります。しかし、その思いに対応していく出すのもつらいけど、みんなの声を聞いていたい、体調悪には、まだまだ理解も、マンパワーも不足しているのが現状

くて少ししかいられないけど、ちょっとだけのぞいてみようかなです。しかし、なんとか遊びに出させてあげたい、初めていと遊びに参加したがり、苦しそうだった子の笑って過ごす姿

く場所だから付き添ってあげてほしいなど、子どもの為にでが見られるなんていう場面もあります。このような遊びのもた

きることを考えている職種はたくさんいます。時間がなかった

らす力や子ども自身の発揮する力を目の当たりにし、毎回り、方法がわからないことなどで子どもに還元できていない

驚かされています。

のです。しかし、子どもを思う人たちがたくさんいるのだからこ

医療を受ける子どもたちは、病気だから、子どもだからとそ、それぞれの専門分野を活かし、お互いに協力し合って、本来保障されるべき権利が見落とされてしまいがちです。

子ども中心の医療を定着させていくこともできると信じていま

しかし、病院で出会う子どもたちを見ていると、子どもは子どす。子どもの人権が守られた小児医療を目指して、医療をもなりに病気を理解していること、治療や検査を乗り越える

受ける子どもの問題が小児医療に関わる人々の間だけで力を持っていること、遊びには感情表出やストレス発散など

なく、さらに多くの人々へと広がっていくことを願います。

たくさんの効果があること、何よりも遊びたがっている子がたCCS の窓MRI 検査とプレパレーション
ひ る た蛭田悠子（北海道大学病院腫瘍センター、2013 期 CCS）
こんにちは。北大病院、子ども療養支援士の蛭田です。

ドキドキしていたのですが、夕方、サロン終了後に会いに

今回は、MRI 検査前にプレパレーションについてという題を行くと、A ちゃんのお母さまが真っ先に「できました！」と教えいただきました。そこで、北大で実際に出会った子どもたちてくれて、ほっとしたことを覚えています。主治医からは「このをご紹介させていただこうと思います。

前全然できなかったから無理かなって思ってたけど、子どA ちゃんは 5 歳の女の子。子ども療養支援士として初めもも話せばできるんですね」と声をかけていただきました。私て MRI のプレパレーションする機会をいただいたのが A ちゃ

は、A ちゃんのちょっぴり自信をもてたような、はにかんだ笑んでしたのでとても印象に残っています。A ちゃんは、前回

顔がすごく嬉しかったです。

の MRI 検査のときは鎮静して行ったそうですが、お薬を使っ

Bくんは点滴が大大大嫌いな 5歳の男の子。造影剤を使てもなかなか眠れず大変だったそうです。そこで、A ちゃんも用しないため、鎮静の処置がなければ点滴はしなくて大丈

お母さまも困っているため、鎮静せずに MRI 検査ができるよ

夫ですが、鎮静が必要であれば点滴をしなくてはならない

うに介入してほしいとご相談いただきました。しかし、連絡を状況とのお話でした。でも、B くんは点滴をしたくない気持ち

いただいたのは入院当日の検査当日。そのため、急いでが強く、そこで、何とか鎮静せずに検査を進めたいと脳外準備をしてAちゃんのところに向かいました。数分のアイスブ

科外来のナースからご相談いただきました。外来の方だっレイキングをしてから、MRI 検査についてお話を始めました。A

たのですが、B くんのお母さまと相談をして、受診日以外にちゃんはしっかりと私の話に耳を傾けてくれて、プレパレーショ

も何度か病院に足を運んでいただきプレパレーションを進めン後にはママと一緒に検査やってみると話してくれました。

ました。B くんは、じっとしているのが得意ではありませんでし

がんサロンの日だったため、検査に付き添うことができずにた。そのため、お話の部分を極力短くして練習を 3 回行いま7

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した。じっとする時間を 5 分、15 分、30 分と伸ばしていき、終支援士として活動させていただいてからますます強くなってわったら iPad で遊ぶことを楽しみに練習を重ねると、30 分もきました。こうした子どものもつ力を発揮するためには“知るこする頃には途中からお昼寝するほどリラックスしていました。

と”は非常に大切だと考えています。そのため、個人的には

そして、本番当日も練習と同じように、途中からお昼寝タイ

C ちゃんのように鎮静の話があがらないような年齢の子ども

ムになるほどリラックスして検査を受けることができました。B くにもプレパレーションは必要だと思っています。また、結果んのときは、検査にも一緒に入らせてもらったのですが、検的に A ちゃんと B くんは無鎮静で MRI 検査を終えることがで査が終わった直後に自信に満ちた表情で「iPad しよう！」ときましたが、２人とも自分でどう検査を受けてみたいか考え、言ってくれたのが印象的でした。お母さまは「まさかできると決めてくれたからこそ無鎮静でできたのではないかと思って思ってなかったら、びっくりしました」と笑顔で話してくださいま

います。

した。

MRI に限らずですが、プレパレーションをさせてもらうときにC ちゃんは中学生の女の子です。初めての MRI 検査のとは子どもがどこに不安があって、なるべく無理させないようき、ナースから検査があると聞いたけれども、どのような検に、どうすれば「よしっやってみよう！」と思ってもらえるかと考査か聞き返すことができなかったと話してくれたので、同室えています。今までの医療経験も子どもの主体性を大きくの MRI 検査を経験している子どもと一緒にプレパレーションを左右すると思いますが、子どもとご家族が少しでも安心してしました。中学生の C ちゃんには、ツールは何も使用せず、検査や処置を受けることができるように、子どもの主体性を口頭のみでプレパレーションを行いました。検査から戻ると、発揮できるような関わりの一助を担うことができたらとても嬉C ちゃんは「聞いてたから大丈夫だったよ」と落ち着いた様

しく思います。

子で教えてくれました。
三者三様ですが、子どもは大人が驚くほど適応する力、対処する力を持ち合わせているという思いは、子ども療養

海外の子ども療養支援

アメリカ小児医療機関訪問記・その２〜アメリカで出会ったＣＬＳたち～
國本 依伸 （弁護士、元ＵＣバークレー客員研究員、教育委員）
オークランド子ども病院のマギーさん

Greenblattさんは、いきなり電話してきて訪問したいと言い出し

２０１１年６月、私はアメリカのチャイルドライフ・プログラム

た外国人を快く迎え入れてくれました。

を調査するために留学しました。何のツテもなかった私が最マギーさんはもともとチャイルドライフ・スペシャリスト（ＣＬＳ）

初に起こした行動は、地元のオークランド子ども病院としてオークランド子ども病院に勤務していたところ、後に教（Children's Hospital & Research Center at Oakland）の院内学級に員免許を取得し、オークランド市に教員として採用されて、電話することでした。その院内学級の責任者である Maggie

現在はこの病院の院内学級で教員をされています。雇用8NEWS LETTER

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契約は２重になっており、オークランド市の公務員であるとイトケア施設（日本でいうところの子どもホスピス）である

同時に、同病院にＣＬＳとしても雇用されているとおっしゃって

George Mark House でアニマルセラピーのボランティアもされて

いました。

います。
セントラルカリフォルニア子ども病院のメアリーさん
カリフォルニア内陸部のフレズノという中堅都市にあるセントラルカリフォルニア子ども病院（Children's Hospital Central
California）を訪問することを、スーザンさんから勧められました。新病院建設のプロセスに子どもたち自身が参画していたことがその理由です。
残念ながら、私が訪問した当時のＣＬスーパーバイザーであった Mary Beth Jones さんはこの件にはあまり関与していな

ご主人が日本人だということで、来日した際に大阪の特別かったため、メインプレイルームが子どもたちの意見を反映し支援学校を見学したこともあるそうです。

て仕様変更されたということくらいしか分かりませんでした。
この病院には７名のＣＬＳが勤務していましたが、レントゲン

ミルズカレッジのスーザンさん

やＭＲＩなどの画像部門にはＣＬＳは配置されていませんでし

このオークランド子ども病院訪問をきっかけに、Mills College

た。そのためメアリーさんは近々、病院の経営陣に対し、画のＣＬＳ養成コースを訪問することになりました。ミルズカレッ

像部門へＣＬＳを配置するパイロットプログラムを提案する予ジは西海岸で最も古い歴史のある女子大学で、北米チャ定だと話していました。いきなりＣＬＳを１人正規雇用せよと求イルドライフ・プログラム創始者の１人であるエマ・プランクもめたところで、人件費にシビアな経営陣が了承する可能この大学で修士号を取得しています。出迎えてくれたのはミ

性はありません。そこで、ひとまずは２年なり３年なり期間を

ルズカレッジでＣＬＳを希望する学生たちを指導している臨床

区切ったパイロットプログラムとして予算を獲得し、いわばお心理士の Linda Perez 教授とＣＬＳの Susan Marchant さんです。

試しとして画像部門にＣＬＳを配置する。そしてその期間中にスーザンさんは実は、オークランド子ども病院にチャイルドエビデンスを積み上げて画像部門にＣＬＳを配置することのライフ・プログラムを創った張本人でもあります。オークランド

有益性を証明し、晴れてＣＬＳを１名追加で正規雇用しても子ども病院に第１号ＣＬＳとして採用された後、彼女が中心らうというのが、メアリーさんの計画でした。彼女をはじめマとなって徐々に部門を拡大し、後年は管理職として同病院

ネージャーとかディレクターとかいう肩書きの管理職はＣＬ部のＣＬプログラムを管理運営されていました。そして退職後、門のためにお金をかき集めてくることが仕事の枢要部分を

ミルズカレッジで学生たちの指導に当たっているというわけ

占めているようで、会う人会う人だれもが「本当は現場に戻です。

りたいんだけど、この仕事は自分がやるしかないから」とお彼女が生涯かけて拡充してきたオークランド子ども病院

っしゃっていました。

のＣＬプログラムはこの訪問当時、１６人のＣＬＳを含む２９名を擁する部門となっていました。２０１１年のアメリカ社会はリ

ロサンゼルス郡立メディカルセンターのマリアさん

ーマンショックの余波が色濃く残っていました。壊滅的に景ロサンゼルス郡立メディカルセンター（LAC + USC Medical

気が悪くなった中でもただの１人もスタッフを減らさなかった

Center）の Maria Tome さんは、南カリフォルニア地域ＣＬＳグル

自分の古巣を「誇りに思う」とおっしゃっていたことが、強く印

ープの取りまとめ役もしておられるベテランＣＬＳです。現在

象に残っています。

は同センターのＣＬプログラムをアシスタントの方と２名だけ

なおスーザンさんは、やはりオークランド市内にあるレスパで切り盛りされていますが、前職は西海岸最大規模のＣＬ

9NEWS LETTER

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プログラムを有するロサンゼルス子ども病院（Children's

the Care of Children in Hospitals（ＡＣＣＨ）を設立しました。ＡＣＣＨ

Hospital Los Angels）でＣＬ部門管理職をされていました。同メデ

では今日のＣＬプログラムの中核をなしている技法や考えィカルセンターに転職してきてちょうど２年半が経ったとおっし方が交流され、トレーニングされ、北米地域に拡散されてゃっていました。

いきました。ＡＣＣＨで情報交換されたのはそういったＣＬＳの技術だけではありません。多職種プロフェッションと患者家族たちによって運営されていたこの団体は、その設立当初から子どもたちの療養環境改善、特に面会制限の緩和と撤廃に取り組んでいました。ＡＣＣＨの設立者たちは目の前の子どもたちのために必要なことを行うために集まったのだから、子どもたちのために面会規制の撤廃が必要ならそれをやるし、プリパレーションの発展と拡散が必要ならそれをするし、それを専門的に実践する職種が必要ならその養成

同センターにおけるポリシー（運用）について質問していを行うことは、彼等にとっては当然のことだったわけです。こて、麻酔導入時における親の同席に話が及んだとき、彼うした歴史的経緯と必要性の中から生まれたＣＬＳをいうプ

女は「それはまだ実現していない（not yet）」という表現をしま

ロフェッションが、目の前にいる子どもを直視し、その子のウした。自分はまだこの医療機関に移ってきて間がないからェルフェアを妨げているものがある場合にはその除去に踏順を踏みながら変えるべきものを変えてきている、２年間でみ出すことも、これまた当然の行動だと言えます。

はまだそこ（麻酔導入への同席）までには到達していない、

イギリスにおけるホスピタル・プレイ・スペシャリスト（ＨＰＳ）のいずれ必ずそれを実現するけどね、というのが彼女の説明

誕生と発展も、the National Association of the Welfare of Children in

でした。

Hospital （NAWCH）による療養環境改善活動と関連していま

なおマリアさんはプライベートでは、火傷サバイバーの子

す 1)。スウェーデンにおけるプレイセラピストも同様で 2)これらどもたちを支援する団体でも活動されています。

北米・イギリス・スウェーデンの歴史と蓄積を受け継ぎ、誕
生した日本の子ども療養支援士もまたＣＬＳやＨＰＳ，プレイセ

闘うプロフェッションとしての宿命

ラピストと同じく、子どもたちのアドボケイトとして常に「現状」と

私は在米中に１２カ所の医療機関を訪問し、それぞれに闘うことを宿命付けられているプロフェッションであるという

おいてＣＬ部門の管理職もしくはそこで最も経験のあるＣＬＳののが、私の考えです。

方にインタビューを行ってきました。その中で彼ら彼女らに、いくつか共通点があることに気付きました。一つはみな鷹文献

揚で、包容力に溢れた人物であること。一つは強いプロ意

1)Catherine Hubbuck. Play for sick children: Play specialists in

識と高い倫理観を有する人たちであること。そして、誰もが

hospitals and beyond. Jessica Kingsley Publishers. pp.25-29.

現状に甘んじることなく、子どもたちのために必要なことはど

2009
野村みどり. プレイセラピーの誕生から確立まで. (野村みどり編): プレイセラピーこどもの病院&教育環境.
建築技術. pp.3-20. 1998

ん欲に追求し、具体的に行動を起こしている点が共通していました。これらのことは偶然ではなく、ＣＬＳという職業の特2)

殊性に起因する、いわば必然的帰結であると私は考えます。
北米でＣＬプログラムが勃興した直接的な端緒は、１９６５

次回予定：アメリカ小児医療機関訪問記その３〜面会制限克服への道のり

年にプレイプログラム関係者がボストンで一堂に会したことです。このときのメンバーが２年後に Association for10NEWS LETTER

子どもの
広場

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JAN 2016

活動のなかで出会った子ども達の声

各施設で働いている子ども療養支援士が活動の中で出会った子ども達の姿、そして日常のかかわりの中で何気ない言葉から気づかされた出来事や改めて感じたことを中心にご紹介します。
注射の場面で出会った 11 歳の男の子

江口静香 （大阪府立母子保健総合医療センター、 2012 期ＣＣＳ）

採血が嫌いな 11 歳のＪくん「5 歳の時、注射してん。お次第に抵抗することなく採血を受けられるようになりまし母さんが『痛くない』って言ったから痛くないんか〜ってた。

思ってたら、めっちゃ痛かってん」とお話してくれました。プ「子どもを安心させたい」という思いからお母様は「痛くレパレーション・ディストラクションを繰り返し行い、医師はない」と伝えられたと思うのですが、やはり事実と異なる痛みを軽減するため、穿刺しそうな部位に局所麻酔薬

情報は子どもに大きなショックを与え、成長してもその恐（ペンレステープ）を貼付していました。Ｊくんは採血を受

怖は残ってしまうのだとＪくんから教えてもらいました。

けるごとに冷静に刺入時の知覚を感じられるようになり、外泊から帰院した時の出来事

渡邊英理子（宮城県立こども病院、2014 期 CCS）

5 歳男児、約一ヶ月半入院しており行動の制限や採血病院に帰院後は男児が遊び切るまで思い切り遊びましも多くストレスが溜まっており、外泊許可が出ました。家かた。

ら病院に戻る際、「帰りたくない」と泣き、そのあと少し落

遊びの楽しさが、男児が我慢や嫌な事を頑張らなきゃ

ち着いて「○さんと遊びたいから病院行く」と気持ちを切いけないことが多い病院に自主的に戻ろうと思うきっか

り替えたそうです。

けの一つになったのだなと感じた出来事でした。

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子どもの疑問を一つ一つ受け止めるプレパレーションの必要性を強く感じた出来事

JAN 2016

佐藤えりか （2013 期ＣＣＳ）

エピソード１
三者負荷試験を前日に控えた 6 年生の女の子エピソード 2 ギプスカットを前日に控えた小学 1 年生の負荷試験は小学校低学年の時に経験し、今回が 2 回目。

女の子
交通事故に遭い、大腿骨骨折のために長期入院し私「明日どんなことやるかって、だいたいイメージつく？」ていた女の子。翌日に退院を控え、ギプスカットを行う前

女の子「だいじょうぶ。覚えてる」にプレパレーションした時のできごと。

私「何か、聞きたいこととか、心配なことあるかな？」

今日の午後に、医師から連絡が来たら外来に降りて、女の子「うーん」

ギプスカットする旨を伝えると

母親「あれ、聞いといたほうがいいんじゃない？」

女の子「“がいらい”ってどこ？」

女の子「・・・あの、あんなにたくさん血取られて、大丈夫

私「1 階に降りて、ほら、いつもリハビリの時に通る、人がなんですか？」

たくさんいるお部屋だよ」

母親「前回採血量が思いの他多かったことにびっくりし女の子「ってことはさ、みんなの前でやるってこと？」ちゃったみたいで」

日常の関わりの中で子どもたちから様々な思いや反応に出会います。その子どもたちからの言葉や思いをひ
とつひとつ丁寧に受け止め、気づかされたことに誠実に応えていくことが私たちには求められているのではな
いでしょうか。

（編集 宮城県立こども病院 2011 期ＣＣＳ 才木みどり）

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JAN 2016

資料１（子ども・若者育成支援推進大綱（案）の意見募集について、子ども療養支援協会から内閣府担当者に送付しました）「子供・若者育成支援推進大綱」への意見書

平成 27 年 12 月 31 日

http://www8.cao.go.jp/youth/bosyu/taikou_iken.html
氏名 子ども療養支援協会 代表理事 藤村 正哲
意見（1,000 文字以内）：
平成 16 年「児童の権利に関する条約批准 10 周年記念シンポジウム」で、マルタ・サントス＝パイス、ユニセ
フ・イノチェンティリサーチセンター所長は “児童に関する施策が本当に彼らの最善の利益を反映しているか考えなければならない。その際の拠り所となるのが児童の権利条約であり、こうしたアプローチこそが「権利に基づいたアプローチ」である。
（外務省 http://www.mofa.go.jp/mofaj/gaiko/jido/sympo_gh.html）”と述べています。一方「子供・若者育成支援推進大綱」には子どもの権利条約に言及した提案等を認めることができません。５つの理念には●子供・若者の最善の利益の尊重を挙げていますが、大綱は最善の利益の拠り所において不十分なのではないかとの疑念があります。
「児童の権利に関する条約」との関連で、次の＊のように提案します。
（12 条）自己の意見を形成する能力のある児童がその児童に影響を及ぼすすべての事項について自由に自己の意見を表明する権利を確保する。＊子供・若者の意見をどのように聴くのか明示する必要があります。
（19 条）児童が父母、法定保護者又は児童を監護する他の者による監護を受けている間において、あらゆる形
態の身体的若しくは精神的な暴力、傷害若しくは虐待、放置若しくは怠慢な取扱い、不当な取扱い又は搾取からその児童を保護するためすべての適当な立法上、行政上、社会上及び教育上の措置をとる。＊病院での診療によるストレスから子供を守るため、専門家のケアの必要性について述べるべきです。
（23 条）障害を有する児童が可能な限り社会への統合及び個人の発達を達成することに資する方法で当該児童が教育、訓練、保健サービス、リハビリテーション・サービス、雇用のための準備及びレクリエーションの機会を実質的に利用し及び享受することができるように行われるものとする。＊診療によるストレスから子供を守るための専門家の養成の必要性について述べるべきです。
子どもは医療を受けるときにストレスにさらされており、継続的な支援が大切です。適切なタイミングでの支援を行うには、それ以外の役割を持たない専門家の存在が不可欠です。日本において子ども療養支援士の育成はそうした新しい世界を実現するために始まっており、2015 年現在 18 名が主に全国の小児病棟で働いています。

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資料２（健やか親子２１推進協議会参加団体の皆様にお集まりいただき、テーマグループミィーティングを 12 月 8日（火）13 時より開催いたします。 厚生労働省雇用均等・児童家庭局 母子保健課）

健やか親子２１推進協議会テーマグループミィーテング配布資料
団体名：子ども療養支援協会
活動テーマ番号：
テーマ① 国民への普及啓発・情報発信
テーマ④ 調査研究やカウンセリング体制の充実・ガイドラインの作成等

１．


貴団体の概要についてご紹介ください。
「子どもの人権の尊重」を日本社会に広く浸透させることを究極の目標として、2010 年に設立されました。心理社
会的支援に特化した活動を行う専門職である「子ども療養支援士」を国内で教育・養成し、より専門性の高い人材の育成に取り組んでいます。（海外の資格であるチャイルド・ライフ・スペシャリスト、ホスピタル・プレイ・スペシ
ャリストに相当します）。



昨年度末までに 19 名の子ども療養支援士を養成・認定し、現在各地の小児病棟において子どものサポーターとして重要な役割を担っています。

２．今回選ばれた活動テーマについて、具体的な活動方策、他の団体と協働して取組むにあたってのご提案があれば記載をお願いいたします。
※複数テーマ選択されている場合は、テーマごとにご記入ください。

テーマ① 国民への普及啓発・情報発信

注射を怖がって泣いている子どもの権利を、どのように考えていけばよいのでしょうか？子どもの人権が守られた小児医療の提供をめざすための新しい職種子ども療養支援士が、わが国の小児病棟のすべてにおいてその支援を提供できるような態勢の構築を進めたいと考えます。



現在に至ってもわが国では、病院に入院している子どもの療養環境に関して、標準となる規範は明示されていません。
病院機能評価事業はわが国の病院の医療提供体制の規範となり、良質な医療を目指す目標として各病院が運営方針の基本に位置付けているものと考えられますので、子どもの医療に関する評価項目を加える等、わが国の病院医療を子どものために改善することは今後の重要な課題であると考えています。

テーマ④ 調査研究やカウンセリング体制の充実・ガイドラインの作成等

Patient and Family centered care を推進し、子ども自身の意思決定支援につながる研究会及び研修会の開催
わが国の主要な小児医療施設（アンケート回答数 242）において、子ども権利条約の認知度はかなり低い（よく知っている：15%）という現状からみて、子どもの社会的地位についての理解はなお不十分であると考えられます３．
「健やか親子２１（第２次）」HP のさらなる活用についてのご提案があれば記載をお願いします。
（HP：http://sukoyaka21.jp/）
指標名

ベースライン

中間評価（５年後）最終評価（10 年後）

目標

目標

小児病棟への子ども療養

58 名

280 名

1000 名支援士等の配置割合

40 施設

200 施設300 施設14

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事務局からのお知らせ● 年会費の納入のお願い2014 年度および 2015 年度 会費未納の会員の方は下記口座までご入金の程、よろしくお願いします。
振込先：みずほ銀行 本郷支店 「普通」2813671 子ども療養支援協会● 平成 28 年度子ども療養支援士養成課程 受講生募集について
平成 28 年度子ども療養支援士養成課程の受講生募集は終了致しました。ご応募くださった多くの皆様ありがとうございました。1 月下旬には 2 次選考が実施され、平成 28 年度の受講生が決定されます。決定されましたらいずれニュースレターでご紹介させて頂く予定ですので、どうぞよろしくお願いします。

● 第 4 回 日本子ども療養支援研究会のお知らせ
来たる平成 28 年 6 月 4 日（土）5 日（日）の両日に第 4 回日本子ども療養支援研究会が開催されます。第 1 回大阪、第2 回東京、第 3 回横須賀、と多くの皆さまのお力をお借りして会を重ねることができましたこと、大変嬉しく思っております。平成28 年は当協会理事宮城県立こども病院理事長・院長の林富先生を会長とし、仙台で開催されます。毎回子どもの療養環境に関心をお持ちの皆さまとお会いすることができ、熱いご意見を頂ける貴重な機会となっております。開催概要や演題募集の詳細につきましては決定次第ホームページに更新していく予定ですので、どうぞ奮ってご参加頂けますようお願いします。

● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内 容

会 場

平成 28 年 1 月 23 日（土）平成 28 年度受講生採用試験第 2 次選考

東京

平成 28 年 2 月 27 日（土）平成 27 年度子ども療養支援士認定会議

東京

平成 28 年 3 月 19 日（土）研修修了式・研修報告会

東京

平成 28 年 4 月

平成 28 年度前期講義開始

東京（予定）

平成 28 年 6 月 4 日（土）5 日（日）第 4 回 日本子ども療養支援研究会

仙台

編集後記
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。
下記事務局までお寄せください。

子ども療養支援協会事務局〒113-8421 東京都文京区本郷 2-1-1 順天堂大学医学部小児科 内
本協会と子ども療養支援士に関してのご質問は E メールによりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）
e-mail：kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp
子ども療養支援協会ホームページ

http://kodomoryoyoshien.jp/

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