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発行日
2015年10月13日

in 大阪

2015年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）に参加して2015.8.1
九州大学病院 パス事務局
西馬みどり
2015 年度クリニカルパス教育セミナー（大阪会場）に参加し、「アウトカム志向クリニカルパスの作成と使用」、「電子パスの課題や問題点」、「院内パス活動の進め方」、
また、今後はこのような質問に対しては、「医療の質を「地域連携クリニカルパスの源流と潮流を探る」の講演を管理しない組織は生き残れない、質改善は継続的努力が拝聴させていただきました。
セミナーでは、1）クリニカルパスの定義が定められた必要です。質改善のツールとして、電子パスは最強のツーこと、2）バリアンス分析を行うことは必須であること、ルですから、電子パスを作って使いましょう。」という白3）バリアンス分析を行うにはアウトカム志向型パスを使

鳥義宗先生の言葉をお借りして、回答もグレードアップ用し、患者アウトカム、医療者アウトカムを正しく評価すできそうです。

る必要があること、4）正しい評価をするためのアウトカ

ただ、バリアンスの発生に関しては、バリアンスが発ム設定は医療者アウトカムでは多職種で検討・意識を合わ生したら、どう対応すれば良いか、直ちにパスを逸脱すせ、エビデンス・経験に基づくものであること、5）患者るべきか、などの質問を寄せてくるスタッフもあり、職アウトカムでは患者にとって希望の持てる目標を設定する員の異動が多い当院では、バリアンスに対する考え方をこと、6）アウトカムが達成できない場合がバリアンスで周知することが難しいと感じることもあります。

あり、このバリアンスを収集、分析し、パスに蓄積されてしかし、岡本泰岳先生がご講演で「患者アウトカムのいるバリアンス以外のデータの分析結果と合わせて、パス設定が不適切だと、バリアンス発生に対して適切な対応を改訂し、最終的には医療の質向上に繋げること、などながしづらい」とお話されました。当院も作成されたパス

ど「アウトカム志向型パスを使用する利点は何か？」など

はパス委員会で内容を検討した上で、使用可能としておの質問を院内のパス事務局に寄せてくるスタッフに対するりますが、この検討作業の時点でアウトカム設定に関す回答を教えていただけたと感謝しております。

る検討が少し不足しているのではないかと感じました。

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2015 年度クリニカルパス教育セミナー（大阪）に参加して2015 年度クリニカルパス教育セミナー（東京）に参加して2015 年度クリニカルパス教育セミナー（仙台）に参加して「どのアウトカムが一番大事なのか、何に早く気づけば、患者さんの予後が良くなるのかなどのクリティカル インディケーターの設定が重要である」、「クリティカル インディケーターは 1 つのパスで 2 ～ 3 個である」というアウトカム志向型パス作成の基本をもう一度、パス委員会で確認したいと思います。
クリニカルパスの定義が定められ、パスデータの分析が重要となり分析手法や分析結果の報告が盛んに行われるようになりましたが、パスを使用している現場スタッ
フに分析結果を提示しても、診療・看護の経験から当たり前の結果だと思われることが多々あります。この経験値がデータ化され、これまでの診療・看護行為の妥当性を裏付けすることが可能となったことを理解していただ
各講師からはパスの実践者としての豊富な知識と経験か

けたら、一層、電子パスの利用率が向上し、より詳細なら、パスの実践ノウハウを教えていただきました。

パス分析も可能となると思います。
最後に、アウトカム志向型パスを使用している全施設

吹矢三恵子先生（福井総合病院）の「アウトカム志向のにおいて、パスデータの分析を実施できるようになるにパス運用と記録」では、パスの基本とアウトカム志向のパは、時間がかかることでしょう。特にパス活動の中心がス作成～運用法。パスと記録については、パスにおける記事務職員の場合には、パスデータの分析はハードルの高録のあり方、評価の意味、看護必要度とパス記録の関連ないものだと思います。

どを学びました。

そこで、パス分析手法に関する研修会など、職種を問

勝尾信一先生（福井総合病院）の「電子カルテパスででわず参加できる教育セミナーを日本クリニカルパス学会きること・できないこと・すること」では、電子カルテパ主催で開催していただけると幸いです。よろしくお願いスの機能について、できること / できないこと / 役に立ついたします。

こと / 役に立たないことに分類し、それぞれの機能について詳しい説明がありました。また、電子化されるとすべてが解決すると期待していましたが、実は電子カルテに期待しすぎてはいけないことなど、いろいろあることがわかりin 東京ました。
堀江健夫先生（前橋赤十字病院）の「院内パス活動の進2015 年度クリニカルパス教育セミナー（東京）に参加してめ方」では、前橋赤十字病院の具体的パス委員会活動の 3
つの戦略、1. パス作成・適応率の推進、2. 質向上のためのバリアンス解析支援、3. パス教育・推進活動、について具2015.8.8

体的な紹介がありました。私たちも改めて院内のパス活動

東京女子医科大学病院
機能・情報管理部、クリニカルパス推進室
横山由美子の在り方を学びました。また元気でユニークな先生の活躍する姿に大きな力をいただきました。
伊藤淳二先生（青森県立中央病院）の「地域連携パスの2015 年度クリニカルパス教育セミナー（東京）に参加

分析による新たな連携の構築～連携パスの PDCA サイクさせていただきました。今年のテーマは「クリニカルパスル～」では、青森県で運用している「大腿骨頸部骨折地域を役立てよう！広めよう！～実践ノウハウ～ 2015」です。

連携パス」の具体的な運用とバリアンス分析、そして地域当院は、クリニカルパスの推進に取り組み約 10 年経ちま全体の TQM へとつながる取り組みについての実践モデルす。その間、紙パスから電子カルテへの移行。さらに電子カの紹介がありました。循環型の地域連携パスが地域に根づルテのベンダー変更などを経験しました。大学病院でパスをき、地域全体の質向上に貢献していることが大変印象に残推進していくのは大変難しい面がありますが、毎年パス学会りました。

や教育セミナーに参加し、学習を積み重ねパスに向き合ってこのセミナーで学んだことを今後の実践で活かしていけいます。パス教育セミナーは大変重要な学習の場です。

るようにしたいと思います。

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in 仙台

2015 年度クリニカルパス教育セミナー（仙台）に参加して2015.9.12
東北薬科大学病院

整形外科
石塚正人

今回、2015 年度クリニカルパス教育セミナー（仙台会場）に参加させていただきました。現在私は東北薬科大学でクリニカルパス実行委員長をしています。東北薬科大学病院
使用時のルールの大切さや記載方法などの問題点、活用とは聞き慣れない方も多いかと思いますが、前の東北厚生年金病院です。第 5 回日本クリニカルパス学会学術集会の仕方をわかりやすくお話しいただきました。当院は電子を開催したこともあり、今回も縁あって仙台の地で、クリカルテでなく、ベンダーよってマスターが違うので電子パニカルパス教育セミナーが開催されることになりました。

スの運用は難しいと思っていましたが、「電子パスを使用

9 月 10 日深夜からの大雨で翌 11 日は大雨特別警報が出さしないのはベンダーのせいではない」という言葉が強く印れた仙台ですが、12 日はご参加の皆様の熱意が通じて快象に残りました。

晴となり、無事にセミナーが開催されました。仙台開催と北村道彦先生のご講演「輝け院内パス活動：医療の質いうことで東北各地からの参加が多く、会場はほぼ満員と向上とチーム医療の推進」では、全国の病院でのパス運用いう盛況ぶりでした。の悩みやパス使用率、岩手県内の病院のパス活動の実態の報告もあり、医療の質改善活動を展開している前向きなセミナーは菅原重生先生、久保田聰美先生の息の合った司会のもと、東北人の内に秘めたパスへの情熱が盛り上姿勢をうかがい知ることができました。登山や高山植物ながる感じで進行していきました。

ど癒しのスライドがあり、自然を愛する先生のお人柄が垣間見られるご講演でした。

小林美亜先生のご講演「アウトカムに基づいたクリニカ

三原美雪先生は「地域連携パスと IT ～多職種協働とルパスの作成方法」では、アウトカムの定義、設定方法などわかりやすく、かつ丁寧に解説をしていただきました。

Net4U ～」という演題のご講演でした。鶴岡地区の地域医療者アウトカムを通じて、チーム医療でパスを生きた電子カルテ「Net4U」の歴史、実際の運用をご紹介いただ

ツールとして活用することの重要性についてもお話しいた

き、地域連携パスにおけるネットワークの重要性を実感いだきました。アウトカム設定がパス運用において、いかにたしました。地域連携での問題点として経済面、事務局機能の問題がありますが、パス活動を通じてできた素晴らし大切なのか改めて考えることができました。
瀬戸僚馬先生のご講演「電子パスの課題や問題点～診く素敵なパートナーシップでクリアされており、ご講演で療記録としての品質保証と活用を中心に～」は、電子パスは数々の VTR 紹介などもあり、いろいろとうらやましく思いました。
今回のテーマは「クリニカルパスを役立てよう！広めよう！～実践ノウハウ～ 2015」ということで応用編のセミナーでしたが、パスの基礎的な事項から現状の課題、未来像、さらにチーム医療や地域連携まで、わかりやすいうえに濃い内容の連続でとても素晴らしい講演ばかりでした。
このような教育セミナーを仙台で開催していただき、ご講演いただいた先生方、司会、解説を務めていただいた先生方、事務局をはじめ関係の皆様に感謝いたします。東京、大阪では参加しにくい地方の方も多いかと思います。パス
活動を一層盛り上げるためにも、今後も地方開催を続けていただけましたらありがたいです。

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リレーエッセイ 第 28 回
事務局よりどんどん前に押し出してくださり、貴重な経験を得ました。
リレーエッセイ 第 28 回

パス学会やパス研修会へ一緒に参加した際には、パスに精一期一会～この出会いを大切にして～通するたくさんの方々を紹介していただき、そこからさら岩手県立中部病院に新しい出会いへとつながっています。私が出会ったパス
仲間の方々は、皆さん、どんな厳しい状況でも、良い職場、高橋 奈美

良いパスを目指し、楽しんでパス活動をされています。大きな刺激を受け、頑張る力をもらっています。すべての出

毎回楽しく読ませていただいているリレーエッセイを自会いが私を成長されてくれる宝物です。

分が書くことになるとは夢にも思っていませんでした。松

平成 25 年 1 月より専任パスナースとして活動していま

永高志先生からこのお話をいただいた時、内心、「えー！無す。看護体制から活動時間の確保が難しい施設は多いと思理ですよ～」と思ったのですが、あの優しい笑顔と和やかいます。当院も同様です。加算が取れないことを理由に要な雰囲気についつい引き受けてしまいました。本当に私で望が通らないこともあります。ですが、たくさんの業務が良かったのか…と今も躊躇しながら書いている次第です。

次々と降ってくる私たちの現場では、パスによって支えら私がパスと出会ったのは今から 8 年前。産休に入る後輩れている部分がとても大きいと感じています。専任パスの代わりに急遽パス委員を頼まれました。外科病棟勤務のナースとして、パスの良い部分、大きく貢献している部分

私は、「パス」を使ってはいたものの、利点や欠点などよをもっと可視化していかなければと思っています。今の自くわかっていない状態。私にできる？と不安な反面、新し分にできることは何かを考える日々、北村先生から「できいことを覚えたい興味はありました。

る範囲で少しずつ、休まずに進むことが大切」と教えていパス委員としての最初の仕事は、乳がん手術（日めくり）ただきました。夢は多職種連携の要となるような「パス室」

パスの作成でした。乳腺担当医師とパス素人の私が話し合を作ること。まだまいを重ね、リハビリ担当者に相談しながら試行錯誤を繰りだ未熟な私ですが、返しました。時間を要してようやく完成した時には、（すいつの日も「志」をでに後輩は出産していましたが）パス委員として少しだけ忘れずに一歩一歩進自信がついていました。

んでいきたいと思い転機が訪れたのは、その翌年から始まった病院合併統合に向けた取り組みでした。電子カルテ導入に伴う電子パスの作成に関わり、外科病棟で使用されているパスの電子化を任されました。医師とともに作業を行うなかで、外科医師が普段どんなことを考えて治療しているのか、理想の経過、指示の根拠などを理解することができました。パスのます。
＊ 写真は、済生会熊本病院クリニカルパス大会
第 100 回記念の懇親会に参加させていただいたときのものです。

左から副島理事長、高橋奈美さん

中身が見えてくると、楽しさ、面白さが出てきて、サクサク進んでいきました。医師の頭の中を見せてもらうと同時に、看護師目線での行為や患者の立場に立った思いも医師へ伝えました。無駄な行為はできるだけ避け、どこを見れば一番わかりやすいかなども共有しました。作業は短期間で行わなければならず、各診療科で 1 つ完成すれば十分だろうといわれていましたが、終わってみれば、14 の作成にいたり、うれしい驚きでした。一日中パソコンに向かっていた日もあり、かなりの労力を要しましたが、ただ単に紙パスから電子パスに移すだけではないこの工程が、パス作成の楽しさを教えてくれたと思います。
平成 21 年 4 月に開院した新病院では、前院長の北村道彦先生と出会い、たくさんの知識とモチベーションの上がる言葉をいただきました。私の未熟さをプラスに捉えて、発事 務 局 よ り
第16回 日本クリニカルパス学会学術集会
会期：2015年11月13日（金）・14日（土）会

場：東京ベイ舞浜ホテル クラブリゾート（〒279-0031 千葉県浦安市舞浜1-7）

会

長：小西 敏郎（東京医療保健大学 副学長）

メインテーマ：『未来に向けたクリニカルパス～スマートプラチナ時代の活用を探る～』
第16回学術集会公式ホームページ：
http://www.congre.co.jp/jscp16/

行

日本クリニカルパス学会〒 151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷 5-8-10 外苑マンション 605
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