42発行日
2019年9月10日

in ベトナム

ベトナム訪問記 2
2019.3.10 〜 15
済生会熊本病院
町田二郎
昨年に引き続き、3 月 10 日から 5 日間ベトナムのホーチミン市にあるチョーライ病院を訪れました。チョーライ病院とはベトナムにある四つの保健省立病院の一つであり、JICA が支援してきた病院です。JICA ではクリニカルパスを使った医療の質と安全管理を推進するプロジェクトを進他科に行っても役には立たず、言われたことしかやれないめており、その指導要請を受けての二度目の訪越でした。

法律になっています。薬剤師や理学療法士は絶対数が極めチョーライ病院の殺人的な患者数のこと、医師国家試験て少なく、病院の中では存在感がありません。共産党関係や看護師国家試験がなく学校卒業後 2 年間の研修期間を経者や縁故者が幹部になることも多いようです。こんな環境て国家資格を与えられること、については昨年記載したとに接して改めて自分の病院の職員に大きな感謝の気持ちがおりです。病院では看護部が看護師を採用するのではなく湧いたことは言うまでもありません。

各診療科の部長医師が採用する形となっており、したがっ日本でもクリニカルパスを導入するのに苦労することはて日本のように看護部が主体的に看護師を育成するプログ

ざらですが、ベトナムの環境で JICA とチョーライ病院品ラムもなければ、院内の異動もありません。理由はわかり

質管理部の職員はなんとかクリニカルパスを成功させたいませんが、いきおい部長医師の権限は極めて強くなり、院と努力しています。医療以外の部分たとえば IT は極めて長も部長クラスの顔色をうかがう傾向にあります。職員は進んでおり、街にはどんどん高層ビルが建ちつつあります。

各科の病棟のことを 城 と呼び、その垣根を超えること彼ら自身が医療も今のまま行けるとは思っていないのでは困難だと言います。その結果病棟毎にたくさんの ローしょう。パスで医療にアウトカムを持ち込み、プロセスのが出来上がっています。医師の指示出しと指標準化をしようという働きかけが当初は全く受け入れられ示受けの方法、その時使用する用語とその意味、医師の役ませんでした。もともと国家試験というもの自体が資格保割と看護師の役割の区別、などなど。異動もないので二十証の標準化をするものであり、これのない国で受け入れら年以上も師長が同じという病棟もあるそうです。看護師はれないのは当然なのかもしれません。しかし品質管理部のカルルール

1ベトナム訪問記 22019 年度クリニカルパス教育セミナー 基礎編（東京）に参加して2019 年度クリニカルパス教育セミナー 基礎編（大阪）に参加してリレーエッセイ 第 36 回

医師で感染症権威の Hung 医師は、アウトカム志向こそ世では PDCA サイクルの P を学びました。
「アウトカム志向界に類例のないすばらしい思考だと、他の医師を説得にかとは、明確なゴールを明らかにし、それを機転に現在へかっています。会話はあまり通じませんが意志は通じるもと遡っていく」…目から鱗でした。大きな気づきをいただのだと改めて感じました。

くと共に、標準化によるパス作成の手法やパス承認時のこの事業を通じてもう一つ感じたことがあります。言葉

チェックリストは大変参考になりました。の持つ意味、正確に言えば一つの言葉のもつ概念の範囲と続けて舩田千秋先生の「アウトカム志向のパスの使用−いうものは、日常会話の中では何気なく使い分けているも看護記録、日々の評価−」では PDCA サイクルの D の部のの、あまり深く気にしていないために誤解の原因になっ分について、日々の評価＝看護記録の重要性、未実施コメていることが多いことを再認識しました。たとえば「発熱ントがバリアンス理由として集計できることを学びました。

がある」ということばの概念は、人と時と場合によって違最後に勝尾信一先生の「バリアンス分析・アウトカム評うのです。37.0℃以上ぐらいと思っている人もいれば、外価の具体的な実践例」で PDCA サイクルの CA に当たるバ

科医には 38℃以上ぐらいと思っている人もいます。だからリアンス分析・アウトカム評価・ベンチマーキング・パス「あの患者は熱があった」という会話の中に、患者に何を使用状況のチェックについて学びました。整形パスのアウするかというケア行動がリンクしていると、やった、やっトカム評価からクリティカルインディケーターの見える化てほしかった、やってない、やったと思っていた、やる必を目の当たりにし、アウトカムの重要性を再認識しました。

要はないと思った、などということが生じます。人間の認当院は 2017 年に紙カルテから電子カルテへ移行、2018

識と理解、そして行動はとてもあいまいなのです。だから年 4 月 DPC 導入に伴い DPC 用パスを新規作成し続け 1 年交通事故も起こるし医療のアクシデントも起こります。こ3 ヵ月が経過しました。作成入力は看護師 2 名で通常業務

れは AI の方が得意かもしれません。こういう問題を最少の合間を縫って行っており、新規作成や細部修正を優先し、化するためには、医療チームで使う言葉の概念の範囲をすべてバリアンス対象外としておりました。アウトカムも、しっかり定義しておくことが大事になります。ベトナムで院内に急性期・回復期リハ・地域包括・療養病棟を有するもこんなことをやり取りしてこちらが勉強になった訪越とため、整形の場合は医師が定めた術後日数を指標とし転棟その後です。

もしくは退院の判断を行う関係で緩やかに設定していました。今後パスの見直しを行いますが、今回の学びを活かし、バリアンス用語マスタと整合する未実施コメントの再確認を行い、すべてのバリアンスを適応し集計・分析を開始すin 東京

るとともに、アウトカムの見直しも行い、PDCA サイクル

2019 年度クリニカルパス教育セミナー 基礎編（東京）に参加してと SDCA サイクルの両輪を回しながら医療の質向上・患者満足度向上を目指していきたいと思います。

2019.7.6
社会福祉法人あそか会 あそか病院
細川かおる
今年度クリニカルパス学会に入会し、クリニカルパス教育セミナー基礎編「楽しく学ぶクリニカルパスの基礎〜知ろう！作ろう！使いこなそう！〜 2019」東京会場に初参加しました。1 人での参加者も多く、不安な気持ちが和らぎました。
始めに岡本泰岳先生の「クリニカルパス医療の本質と意義」では、パス導入効果と意義として良いプロセスが良いアウトカムを生み医療の質の向上に繋がる事を学び、パス医療の本質としてパス医療における PDCA サイクルについて 3 名の先生にバトンを渡す形で概要を学びました。
次に中 麻里子先生の「アウトカム志向パス作成の基本」

2in 大阪2019 年度クリニカルパス教育セミナー 基礎編（大阪）に参加して2019.8.3
北大阪ほうせんか病院 外来
井須ひろよ
今年もやってきましたクリニカルパス教育セミナー。年に 1 回一番近くで参加できて、勉強できる場所。毎年、当院からもクリニカルパス委員会のメンバーと一緒に参加さ初めての時はちんぷんかんぷんで、内容より先生のテンポせてもらっています。
2 年前から「楽しく学ぶクリニカルパスの基礎〜知ろう！

よい話し方と楽しいパワーポイントが印象的でしたが、先作ろう！使いこなそう！〜」を講演してくださるようにな生の講義内容を理解しようと回を重ねてきました。パス使り、新人委員から「パスとはなんぞや」が、わかりやすい用に際して PDCA サイクルと SDCA サイクルを用いて質講演だったと感想が聞かれるようになりました。の保証と質の向上、質の評価をサイクルで回していく意義

はじめに岡本先生の「クリニカルパス医療の本質と意義」意味を丁寧に講義していただきました。ただ、残念なこと

では、医療自体の本質・理想形であり医療者が患者に対しに当院のパス委員会では先生の講義内容のバリアンス分析て「クリニカルパスを使用しなくても医療提供者はこうでが十分に行えていないのです。

なくては」と感じることができました。パスの定義、導入セミナーを聴きに来るたび、毎回モチベーションがアッ効果と意義そして PDCA サイクルの説明ではこの後に続プします。皆さんの活躍ぶりをうらやましく思いながらも、く 3 名の先生の講義につながる内容をわかり易く講義して当院の現状と向き合い、自分に機会を与えてくれたら、こいただきました。

うしようとか構想を練っております。電子カルテに移行した際には、講義していただいたことを委員会活動に活かし中先生の「アウトカム志向パス作成の基本」ではパス作て、実践できるよう邁進していきます。

成において、患者アウトカムを考える順番として最終目標から遡って段階的に考えていくこと、用語の標準化やパス作成後の管理についてチェックリストを用いている等、具体的に学ぶことができました。個人的な印象ですが、昨年

リレーエッセイ 第 36 回の講義よりさらに突っ込んで分かりやすくなって、参考資

パス活動を支えてくれている方々への感謝料も提供していただいており、当院でも作成・運用マニュ

JA 愛知厚生連 海南病院

アルも見直し、作成時のチェックリストも作成してみよう

白井幸樹

かと委員から積極的な意見も出てきました。
舩田先生の「アウトカム志向のパスの使用−看護記録、JA 長野厚生連 佐久医療センター依田尚美さんからリ日々の評価−」では、電子カルテがメインの講義だったのレーエッセイのバトンを受取りました、JA 愛知厚生連 海で、まだ紙カルテの当院には、イメージだけしか湧かなかっ南病院の白井です。

たのですが、アウトカム評価とバリアンス記録について、私は、医事課所属の事務員で、経営戦略・医師事務管理未実施記録も必要なことにも着目し講義していただきましなどが主な業務です。パスに関しては、委員会の事務局をた。入力時に押さえておきたいポイントは理解できたと思担わせていただいています。

います。来年度からやっと電子カルテになりますので、今私がパスに興味を持ったのは、平成 24 年にクリニカル

日習ったことを活かせるよう、切り替え時に混乱せずに対パス実践セミナーに参加し、勝尾先生の講演を聴いたのが応するため復習しておこうと思います。

きっかけです。
「DPC 出来高差を良くするためにパスの導勝尾先生の「バリアンス分析・アウトカム評価の具体的入を・・・」というのがセミナーに参加した契機でしたが、「アな実践例」は、学会員になり、初めて教育セミナーに参加

ウトカム評価・バリアンス分析、医療の質の向上」の話にしてから幾度となく講義を聴かせていただいております。

引き込まれてしまいました。そこから当院にも、「患者状態3

リレーエッセイ 第 36 回
事務局よりと診療行為の目標、および評価・記録を含む標準診療計画が活発化してきています。現在の課題としては、令和 2 年であり、標準からの偏位を分析することで医療の質を改善

1 月にカルテベンダー変更があり、Basic Outcome Masterする手法（パスの定義）」を取り入れられないかと考え、パ（BOM）導入などが控えています（ノウハウを持った方がス活動に取り組み始めました。私自身が取り組んでいるパ

みえましたらアドバイスがいただけると助かります）。

ス活動の内容としては、パス啓蒙活動、セミナーや他院へ

私がこれまで事務員なりに、パス活動を行ってこれたのの研修・見学、外部講師への講演依頼、パスマニュアル作は、さまざまな方々にご協力いただいたからだと思います。

成、原価分析など、多岐にわたることを行っています。ま日本クリニカルパス学会の先生方には、セミナー参加時やた、アウトカム評価やバリアンス分析が簡便にできるよう院内講演会でパスに関するさまざまなことを教えていただきにシステム改修にも関わっています。病院としては、パスました。JA 長野厚生連 佐久医療センターの皆様には、病専任看護師配置（平成 29 年度）、日本クリニカルパス学会

院見学、パス専任看護師の研修受入れ、当院での講演会な学術集会参加（発表・傍聴）など、病院全体でもパス活動どにご協力いただきました。当院のパス活動のモデルとさせていただいています。この場を借りてお礼申し上げます。
今後は、カルテベンダー変更という課題がありますが、クリニカルパスの質を落とすことのないよう、さらに発展させていきたいと考えています。私自身としては、パス認定士を来年度に取得できるよう研鑽を積みます。
パス活動を推進していくためには、それを支えて、協力してくれる人が必要だと感じます。院内・院外のパスに関わる方々に、今後も御指導を仰ぎながら、当院のパス活動推進に努めていこうと思います。
次回は、同じ事務員という立場で、パス認定士の資格を取り、クリニカルパス活動に積極的に取組んでいる岐阜市

向かって左が白井幸樹さん

民病院の山本直生さんにバトンをお渡しします。

事 務 局 よ り
第20回 日本クリニカルパス学会学術集会
会期：2020年1月17日（金）・18日（土）会

場：熊本城ホール（熊本県熊本市中央区桜町3-13）

会

長：町田二郎（済生会熊本病院 副院長）

メインテーマ：「未来への道程」〜パスで医療にイノベーションを〜
プログラム：
理事長講演、会長講演、招請講演、特別講演、シンポジウム、パネルディスカッション、ワークショップ、教育セミナー、論文の書き方セミナー、一般演題など

参加費： 事前登録費 10,000円

当日参加費12,000円

学生 1,000円（学生証提示，大学院生は除く）
懇親会： 2020年1月17日（金）18：00〜（予定）※詳細は第20回学術集会ホームページをご確認ください。

https://site2.convention.co.jp/jscp20/

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