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JAN 2019

特定非営利活動法人

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support
C h i l d

CareVol. 19

S t a f f

―すべての小児病棟に子ども 療養 支援士 を！―寄稿
目標を持たせること
そしてその達成に助力すること
原 純一 （大阪市立総合医療センター・小児医療センター長）
私は 1980 年の大学卒業以来、現在に至るまでほぼ小児がんの診療 に携 わってきました。その間、小児がんの治療成績や子どもたちへの対
応 など大 きく変化 しました。現 在 では以前 はタブーであった病 名 ・病態 の子ども本人への説明は当たり前のことになりました。国が５年ごとに定める
がん対策基本計画でも小児がん対策が盛り込まれ、思春期・若年成人である AYA 世代のがん対策、がんが治癒した後の長期フォロ—アップの推進なども含まれています。当院でも長期フォローアップ外来を行っていますが、そこでは小児がん医療の問題点が浮き彫りになります。現在、抗がん剤 や放射線 などで治療を受 けた小児がん経験者 は、一般より老 化 が早まることが知られていて、20 歳代から高脂血症や高血圧、高血糖などが見 られますが、これも老化と考えれば理解できることです。また、頭部に放射線治療を受けた場合、それまでは大丈夫であったのが 40 歳代で認知症を発症することもわかってきました。そのため、長期フォローアップ外来
では、少 しでも健康寿命を伸 ばすために肥満防止 と運動 の重要性を話すことになります。
幼 児期 に強い治療 を受 けたために、体 が小 さく、毛髪が薄 い経験者 もよくいますが、学 校 でいじめにあっている などの話 を聞 くこともあります。また、外見は問題なく、体もすっかり元気になったのに自分は社会に出 てもきっと差別を受けて普通に生きていけない、こんなことなら治らなかったほう目 次（2019 年 1 月 第 19 号）
寄稿 目標を持たせること
そしてその達成に助力すること
原 純一
---1
寄稿
 Narrative Based Medicineと子ども療養支援
毛利 健
---3
研究
 小児の予定手術に対する子ども療養支援の効果
須藤美奈
---5
 「他 児 の治 療見学 」を組 み込 ん
だプレパレ―ションの考察
菅藤七海
---8
職場紹介
 新職種の導入と今後の展望
三宅 史織
---10
寄稿
 放射線治療におけるホスピタル
プレイ士との取組み
西尾 牧子
---14
こどもの広場 「わからない」から「オッケー！」に
橋本亜友子 ---- 15
保護者の広場 ようやく退 院 の日 をむかえられそうです！
池田世里奈 ----16
CCS の窓 子どもにとってはどんな病院も"病院"
藤川由紀子 ---- 17
教育委員会便り 病院実習がよかったという経験者たちもいます。このような場合は、同年代の他の人―国立がん研究 センター中央病院の場合 ―たちに比べて、大変な経験をし、それを乗り越えたことは誇れることであり、

本田真己子事務局からのお知らせ

むしろ、今の社会はそれを評価してくれるということを話すようにしていまし---- 18---- 201

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たけれども、これからは自 分 をもっと愛 して前 向 きにつも驚かされます。やけっぱちになることはなく冷静で、

生 きていきたいと話 してくれる経 験 者 もいます。しか時 には治 療 を断 って家 で過ごす選 択 をすることもあし、これまでせっかくがんを克服したのに自殺してしまります。しかし、彼 らは孤 独 感 を感 じているはずで、った人 も２人 経 験 しました。結 局 、小 児 がん経 験

そのような時 に彼 らの孤 独 を癒 せるのが、子 ども療者 に 共通するのは将来への不安 であり、これは普 通

養 支 援 士 や保 育 士 などの直 接 医 療 を行 わない人の若者にも共通することですが、特にそれが強いといたちです。当院にはおもに 15 歳から 30 歳程度のうことが言 えます。このようなことがあり、最 近 では子人たちが入院する AYA 世代病棟がありますが、そのどもたちの治療をするときに、以前よりも子どもたちに

病棟では今年医療保育専門士の資格を取得した

目標を持 たせること、そしてその達成 に助力 すること

保育士が働いており、彼女に対する入院 患者の信を意 識 するようになりました。前 向 きに闘 病 生 活 を頼は絶大です。保育士としての技術を介在させるこ

送 ることはこのように将 来 にとって重 要 なことであり、とで、彼 らの心 のうちを引 き出 し、彼 らに安 らぎを与

子ども療養支援士の役割の一つはそこにあると考ええています。また、彼らの自主性を引き出して、様々ます。大きな目標を達成するために、今月の目標、な企画や AYA 世代の会などのお膳立てをしていま

さらに今 週 の目 標 を定 め、一 つずつ達 成 していきます。このようにして、入院中に患者どうしでサポートしす。

合う環境を作り、ひいては孤立しがちな退院後も友

一方 、不幸な転帰をたどる子 どもたちも多 くいます。

人 関係 が続 き、お互 いに助け合 う状 況 が構築 され小 さい子 どもの場 合 は、残 りの短 い人 生 でできるだ

ることを願っています。このようなことは、医師や看護け多くのことを経験させてあげるのが今後の目標と両師 にできることではありません。今 後 、病 気 の子 ども

親に話します。年長の子どもたちや AYA 世代の人たちの最 大 幸福 の実 現 のために、子 ども療 養 支援たちは死を悟っていますが、それを口にすることはほと協会の果たす役割に期待しています。

んどありません。子 どもたちの柔軟性 や強靭さにはい

デュランタ・タカラヅカ

2

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寄稿

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Narrative Based Medicine と子ども療養支援毛利 健（横須賀市立うわまち病院 小児医療センター 小児科・小児外科）

Narrative Based Medicine との出横 須 賀 市 立 うわまち病 院 の子 ども療 養

会い支援

Narrative Based Medicine と い う

自 分 は 2008 年 に茨 城 県 立 こども病 院

医 療 の概 念 がある。この言 葉 に出 会 ったの

小 児 外 科 を辞 し、横 須 賀 市 立 うわまち病

は 15 年 ほど前 になる。

院 に移 った。ここでは小 児 外 科 を続 けるととそのころ病 院 内 の活 動 研 修 の一 環 として「患 者 の家 族 のニーズにあわせて医 療 情

もに小 児 （内 ）科 診 療 を行 うようになった。

報 を提 供 するにはどうすればいいのか？」をテ

小 児 科 の当 直 や夜 間 休 日 診 療 所 でのーマに職 種 横 断 的 なメンバーで研 究 をした。

勤 務 を通 じ感 じたのは、小 児 の急 性 疾 患

その過 程 で文 献 を 漁 っていると「 Narrative

では保 護 者 への説 明 が診 療 に費 やすエネ

Based Medicine （ NBM ） 」 に 遭 遇 し た

ルギーの大 きな部 分 を占 めることだった。

のだった。

NBM やコミュニケーション技 法 について学NBM について「ナラティブ・ベイスト・メディ

んだことが多 少 役 に立 った。急 性 期 での患スン」（金 剛 出 版 ）の説 明 を引 用 すると者 (家 族 )の不 安 に対 応 する技 法 の重 要

「Evidence Based Medicine に対 して、性 を思 い知 った。NBM と書 いたが、NBM に

それへの反 省 を促 し、補 完 的 な意 味 を持 つついて書 かれた文 献 はシリアスな状 況 を扱 う

考 えとして、NBM の意 味 と重 要 性 」があるとものが多 く、これら急 性 期 診 療 の短 時 間 の言 う。その役 割 は「人 間 は それぞれ 、自 分 の

応 答 は該 当 しないであろうと当 初 は思 った。

「 物 語 」を生 き ている。「 病 気 」 もその物 語 の

一 方 、小 児 外 科 手 術 では、術 前 「プレ一 部 としての意 味 を 持 っているのだが、一 般

パレーション」を始 める計 画 を立 てた。

の医 者 はそ れ を 無 視 し てしま って 、「 疾 患 名 」

横 須 賀 市 立 うわまち病 院 に着 任 時 に見を与 えることで満 足 する。患 者 がどのようなた小 児 病 棟 の様 子 は、急 性 疾 患 の緊 急

「物 語 」を生 きようとするのか、それを助 ける

入 院 患 者 が多 く短 期 滞 在 で回 転 が早 くせ

医 療 の中 の重 要 な仕 事 」だとしている。

わしない雰 囲 気 だった。前 任 地 のこども病

そのコンセプトに惹 かれ、関 連 する文 献 や院 で見 られた子 どもの心 のケア、家 族 の安書 籍 を読 み続 けた。自 分 が NBM と考 えた

心 を求 める姿 勢 には及 ばず、患 児 ・ 家 族 のことを研 究 会 で発 表 し書 き物 で触 れたこと

QOL に配 慮 した医 療 という観 点 で見 劣 りす

もあるが、これが本 当 の NBM なのか腑 に落ると感 じた。

ちた感 じがしなかった。

茨 城 県 立 こ ど も 病 院 で はチ ャ イ ル ド・ ラ イ
フ・スペシャリスト(Child Life Specialist 、
CLS) 1 名 が入 院 中 の子 どもや家 族 の心3NEWS LETTER

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理 社 会 的 支 援 を行 っており、小 児 外 科 でにおけるナラティブとエビデンス －対 立 から

は CLS、看 護 師 、自 分 がチームを作 り、術調 和 へ－」という講 演 があり聴 講 した。齋 藤

前 プレパレーションを普 及 させる活 動 を行 っ

先 生 は NBM について多 数 の著 書 がある方ていた。

で、ぜひ拝 聴 しなければと、会 場 へ足 を運 ん

こども病 院 の経 験 から子 どもの手 術 では
プレパレーションは必 須 であると考 え、病 棟の看 護 師 とともに取 り組 みを開 始 した。

だ。
講 演 の最 後 で先 生 は、今 年 上 映 される「ガンダム」の最 新 版 は「ナラティブ」という名2008 年 の秋 、看 護 師 らと県 内 の CLS

前 だという衝 撃 的 なニュースを告 げた。ナラテが働 いている施 設 の病 棟 を見 学 しに行 った。

ィブが！ ガンダムに！ この作 品 の偉 大 さをこれを契 機 にびっくりする速 度 で情 勢 に弾 み

知 らないのか会 場 の若 い小 児 科 医 へは響が付 き、2009 年 度 から CLS を当 院 で雇かなかったようだが、自 分 はナラティブという言

用 することが病 院 で決 定 された。国 内 のこの

葉 がここまで広 く認 知 されるようになったとい

規 模 の小 児 科 として CLS を起 用 するのはう齋 藤 先 生 の感 慨 を共 有 できた。

早 いほうだったと思 う。ただ病 院 管 理 部 門 へ

最 近 、ナラティブをテーマに掲 げた学 会 ・は CLS と言 っても通 じないので「保 育 士 のよ

研 究 会 ・ 出 版 物 を多 く目 にするよう になっ た。

う な 職 種 」 と説 明 し た ( 実 際 、 最 初 の CLS

反 面 、広 まるに つれ元 の意 味 がトーンダウン

は保 育 士 の資 格 を持 っていた)。

しているように思 う。元 来 NBM はさまざまな

赴 任 した CLS は病 棟 ・手 術 室 のスタッフ

分 野 と関 連 しているため概 念 が拡 散 しがちと術 前 のプレパレーションや入 室 時 の介 入であるのだが、単 に「傾 聴 する」こととは違 う。

方 法 を練 り上 げ、実 行 していった。さらに小「 患 者 の 「 Narrative （ 語 り ） 」 を 中 心 に

児 科 病 棟 や外 来 、時 に成 人 病 棟 へも活

問 題 にアプ ロー チし て いく医 療 の技 法 であ る 」

動 の 幅 を広 げ てい った結 果 、 意 義 が認 知 さと 考 え て い る 。 患 者 の 「 Narrative 」 と 医 師れ、2012 年 からもう 1 人 CLS が雇 用 されの判 断 は等 価 なものである とするのが 、元 の2 名 体 制 となった。13 年 から CLS 1 名 とNBM だ。

子 ども療 養 支 援 士 (CCS)1 名 の体 制 にな

子 ども療 養 支 援 協 会 は、子 どもの人 権った（その後 、CCS 2 名 に）。休 日 の緊 急が守 られた医 療 を提 供 すること・心 理 社 会

入 院 も CLS・CCS により支 援 される体 制 が的 サポートを行 うことを目 標 として掲 げている。

実 現 した。

自 分 は子 ども療 養 支 援 において、子 どもの

CLS の 導 入 が 発 端 と なり 他 の ス タ ッ フ に発 する言 語 ・非 言 語 メッセージを重 視 するも子 どもの心 に気 を 配 るスタイルが広 まった。

姿 勢 やその重 さは医 療 スタッフ側 の都 合 ・

現 在 、他 に療 養 支 援 にかかわる専 門 職 と事 情 とイコールであるという価 値 観 が重 要 で、して保 育 士 1 名 、院 内 学 級 の教 師 1 名 がそれは NBM に通 じるもの であると 感 じてい病 棟 に 常 駐 し て お り 、当 院 は 入 院 す る 子 ど

る。

もにとって恵 まれた環 境 にある。

以 前 NBM が何 か掴 めなかった。今 は、子 ども療 養 支 援 は NBM 実 践 の延 長 上 に子 ども療 養 支 援 とナラティブ

あ る 、 と 思 案 す る 。 自 分 の 日 常 に

NBM の話 に戻 る。

Narrative Based Medicine は入 り込 ん

2018 年 4 月 に参 加 した日 本 小 児 科

でいるのだと気 付 いた。

学 会 学 術 集 会 で齋 藤 清 二 先 生 の「医 療4NEWS LETTER

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研究小 児 の予 定手 術 に対 する
子 ども療 養 支 援 の効果
須 藤 美 奈 （CCS）.
毛 利 健 石 川 未 来 (小 児 外 科 )(横 須 賀 市 立 うわまち病 院 小 児 医 療 センター)
当 院 で は 手 術 を 受 け る 全 て の 子 ど も に 対 し 、 子 ど も 療 養 支 援 士 （ Child Care Staff;
CCS ）が 術 前 のプ レ パレ ーシ ョ ン と麻 酔 導 入 の サ ポート を行 っ て いま す 。 その 心 理 社 会 的 支 援の効 果 を調 べるため、本 研 究 を行 いましたので、ご報 告 いたします。
【目的】っていた（表 1）。

当院では 0~15 歳の手術を受ける全ての子ども
に対し、CCS が手術前日にプレパレーションをし、当【結果と考察】日 は麻 酔 導 入 のサポートを行 っている。これらの心①情緒スコア・協力度スコア

理社会的支援の効果を調べるため、本研究を行っ

入室時の様子を評価した情緒スコア・協力度スた。

コアは子 どもの心理的混乱を評価 するためのもので、【対象と方法】

値が低いほど不安や恐れが少なく協力的な行動が◆対象：2018 年 5 月~9 月に小児病棟に入とれたと評価する。

院して手術を行った 70 例のうち評価できた 68 例

＜他研究との比較＞◆方法：3 つの評価法を用いて CCS1 名が評価

アと協力度スコアの平均値を出した研究 3） （中島した。
・ 手術室 ①情緒スコア・協力度スコア 1）
術ら）と比較して、両項目において値が低かった（表2）2）。これは発 達 段 階 と個 々に合 わせた継 続 的 な後 ③Children’s Hospital Eastern

支 援 によって、不 安 や恐れが少 なくなり、協 力的 な

入室時 ②行動分析尺度（CCSC-IP）・

家 族 から子 どもに手 術 の説 明 を行 い、情 緒 スコ

Ontario Pain Scale（CHEOPS）

1）

行動をとることができたためと考えられた。
＜発達段階ごとの比較＞【患児背景】

図 1 は発達段階ごとの平均値を示している。

対象患児の平均年齢は 6.1 歳、性別は男児

0.1 歳に比べ、2 歳の値が高くなっており、発達40 例（58.8%）、女児 28 例（41.2%）であった。
診療科は小児外科が 33 例（48.5%）、耳段階の特徴が反映されていると考えられた。
一 方 、２歳 でもスコアの低 い症 例 もあることから、低年齢に対してもプレパレーションを考慮すべきであ

鼻咽喉科 28 例（41.2%）、その他 （整形外ると考えらえた。

科・形成外科・泌尿器科）7 例（10.3%）とな②行動分析尺度（CCSC-IP）

5

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手 術 室 入 室 後 から麻 酔 導 入 までの子 どもの行動について、CCSC-IP を用いて評価した。
CCSC-IP は子どもの対処行動を観察するため

一方、情緒スコア・協力度スコア、CCSC-IP が良 好 であれば、術 後 の疼 痛 が小 さいという相 関 は認めなかった。

のもので、15 項目 3 カテゴリーから構成されている。

以上（①~③）より、CCS による個々に応じた術対処行動が多いほど低ストレスであると評価する。

前のプレパレーションと麻酔導 入サポートは、手術を採血時の行動観察を行い対処行動数の平均値

受 ける子 どもの不 安 や恐 れを軽 減 するために効 果4）を出 した研究（武田 ら）と比較 すると、全 ての

項 目 において対 処 行 動 の平 均 値 が低 かった（表3）。

があると考えられる。
【結語】
CCS による術前のプレパレーションと麻酔導入サ

本 来 であれば対 処 行 動 数 が少 ないと、ストレスを感 じていると評 価 する。しかし評 価 時 の子 どものポートは有 用 であり、多 くの病 院 での普 及 が望 ましい。

様子を振り返ると、CCS と一緒に遊んだり話をしたりしている子 どもが多 く、中 には笑 顔 で麻 酔 導 入 を

【文献】
1.

迎える子どももいた。数値による評価は低かったが、子どもの様子をふまえると、リラックスした状態で麻酔田中恭子編集（2006）：プレパレーション
ガイドブック．日総研出版．P48－50

2.

田 中 恭 子 編 集 （2014）：子 ども療 養 支導入に臨めていたためと考えられた。

援 －医 療 を受 ける子 どもの権 利 を守 る－．

③CHEOPS

中山書店．P124－125

術後の評価に用いた CHEOPS は、疼痛を評価

3.

中 島 登 美 子 （1994）：小 手 術 を受 けるするための指標で、6 項目 28 行動から構成されて

子 どもとその家 族 のインフォームド・コンセント．

いる。合計値が低いほど疼痛が小さいと評価する。

千葉県立衛生短期大学紀要第 13 巻第 1

CHEOPS を用 いて、診 療科 ごとの疼 痛 を評 価すると、小児外科は点数 が散在 しているのに対 し、

号4.

武田淳子ら（1997）：痛みを伴う医療処

耳鼻咽喉科とその他の診療科は 5~7 点のみとな

置に対する幼児の対処行動．千葉大学看っていた（図 2）。このことから術後の疼痛には、手護学部紀要第 19 巻

術内容や手術部位が影響していると考えられた。

（第 29 回小児外科 QOL 研究会・一般演題）（表 1）対象患児 68 例の内訳
例数（ % ）
年齢

それ以上
性別

診療科

0

3（4.4）

14（5.9）

2

5（7.4）

3

6（8.8）

4

5（7.4）

5

13（19.1）

6

8（11.7）24（35.3）

男児

40（58.8）

女児

28（41.2）

小児外科

33（48.5）

耳鼻咽喉科

28（41.2）

その他（整形外科・形成外科・泌尿器科）

7（10.3）

6

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JAN 2019（表 2）家族から子どもに手術の説明を行った研究（中島ら）とのスコアの比較
情緒スコア

協力度スコア

中島ら

2.5

2.3

本研究

1.7

1.6

（表 3）採血時の対処行動数の平均値を出した研究（武田ら）との比較
情報検索

自己防衛行動助けを求める

参加行動

コントロール行動

武田ら

1.58

2.49

0.39

本研究

1.01

0.33

0.13

（図 1）情緒スコア・協力度スコアの発達段階ごとの比較（図 2）CHEOPS の診療科ごとの比較

アンジェラ（つるバラ）

7NEWS LETTER

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JAN 2019

研究「他児の治療見学」を組み込んだプレパレ―ションの考察～幼児期後期の児に対して行った放射線治療支援の事例～
菅藤七海（ＣＣＳ）、
八田京子、岩崎友弘、細澤麻里子、及川奈央、吉川尚美、清水俊明（順天堂大学附属順天堂医院 小児科・思春期科）[背景・目的]

自 発 的 に行 動 したり他 児 との交 流 を好 んだりする

放射線治療は痛みを伴わない

1）

ものの固定具を姿 が見 られた。加 えて、痛みを伴 わなければ、経 験

用いた絶対安静を要し、また親から離れ、医療スタのある医 療 処 置 には落 ち着いて臨 むことができていッフや大 きな機械 に囲まれるという経験 は、子 どもにた。そのため放 射 線 治 療 をより具 体 的 にイメージしとって恐怖を伴う

2）。そのため恐怖心から、幼児は対処できるよう多職種と相談し、男児 B(4 歳)の

鎮 静 を必 要 とする事 例 が多 い。一 方 で鎮 静 剤 の治療見学を組み込んだプレパレーションを行 った。

使 用 には、薬 物 投 与 のリスクと共 に、絶 飲 食 や安当日、男児 A は遊びの延長でリニアック室を訪れ、静 による生 活 リズムへの影 響 が伴 う。そのため可 能

初対面の男児 B と交流した後、覚醒下での放射であれば覚 醒 下 で放 射 線 治 療 を行 うことが望 まし

線治療を見学した。見学後「A も白いお面でする」

い。

と発 言 があり、初 回 の治 療 は自 分 で決 めた曲 を聞

今回、新規医療処置への不安が強い 5 歳児にきながら覚醒下で行うことができた。その後も、鎮静対 し、「他 児 の治療見 学」を組 み込 んだプレパレ―剤の使用は 1 回に留まり、以外は覚醒下にて治療ションを行い、児が自信をもって覚醒下で放射線治を実施することができた。

療を行えた一例を経験したので、その効果と課題に[考察]ついて報告する。

男児 A は新規の医療処置に対して強い恐怖心[方法]をもっていると考 えられた。一 方 で、自 己 への有 能診療録から、一事例について後方視的に振り返り

感 と社交 的 な性格 を有 していた。これらを考 慮 したを行い、検討を行った。

方 法 を用 いたことで不 安 が軽 減 し、かつ初 回 の治[結果]療へ落ち着いて対処でき、覚醒下で遂行することが男児 A は嘔吐を主訴に約半年近医を受診してできたと考 えられた。放 射 線 治 療 室 の見 学 を行 う

いたが、5 歳 6 ヶ月時に入院し約 1 週間後の手術

例は先行研究にて報告があるものの、他児の治療

にて髄芽腫 と診断 された。新規 の医療処置 に際 し

見 学 例 はほとんど報 告 されていない。しかし今 回 の興奮して暴れる姿が散見されたため、1 ヶ月半の放事 例 から、幼 児 期 特 有 の高 い有 能 感 や他 児 への射線治療を前 に、担当医 からの依頼で関 わりを始

興味を活用 しながら、同年代児の見学 を取り入れめた。遊 びでは知 的発 達 は年 齢相 応 と推察 され、たプレパレ―ションを行うことは有効 である可能性が8

NEWS LETTER

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2.

JAN 2019

相 吉 恵 .子 どもが安 心 できる放 射 線 検 査 を一 方 で、今 回 は他 児 とその家 族 の協 力 を得 られ目指して～医療者と CLS のチームワーク～.

たが、プライバシーの問題もあり、見学が難しい場合

日 本 小 児 放 射 線 学 会 雑 誌も予想される。また、見学される児の精神状態や医vol.25.48-53.2009

療 の経 験 値 の見 極 めも重 要 であり、この判 断 を誤ると、見学 される児 の緊張及び対象児の不安を増[参考文献]
1.

竹 本 和 代 他 .検 査 や処 置 、治 療 を受 ける

強 させ得 る。効 果 的 に支 援 を行 うためには、対 象

子 どもへの支 援 者 の関 わりに関 する実 態 調児だけでなく見学される児とその家族を含めたアセス

査 . 島 根 大 学 医 学 部 紀 要

メントや関 係 作 りを日 頃 から丁 寧 に行 うことも重 要

vol34.35-42.2011となると考えられる。

2.

岡 本 綾 子 .入 院 する子 どもの看 護 について.

今 後 事 例 を重 ねる中 で、より個 に合 わせバリエー

大 阪 市 立 大 学 看 護 学 雑 誌

ションに富 んだプレパレ―ション方 法 を選 択肢 としてvol.13.75-78.2017

多職種へ提示していくことが求められる。

3.

中 澤潤 .発達 とは,発 達心理学 の最先端 ～認知と社会化の発達科学～.1-21.2009

[文献]
1.

細野亜古.第 4 章放射線療法.こどものがん（第 ６回 日 本子 ども療 養支 援 研 究会 ・一般 演と治療.メディカ出版.24-31.2017

題）

ジャガイモの花

ミカンの花

9

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職場紹介

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JAN 2019

新職種の導入と今後の展望

三宅 史織（和歌山県立医科大学病院・小児医療センター、CCS）【はじめに】

録および自己記録と、2017 年 12 月～2018 年 3 月ま筆者が所属する施設では、昨年度に初めて子ども療養での統計から、CCS の活動内容を明らかにし、当院におけ支援士(以下：CCS)1 名が導入された。導入後 1 年のる小児医療の特徴および今後の活動の方向性を検討し活動報告と、今後の課題や展望について述べる。

た。

【背景・目的】【結果】

当院で療養生活を送る子どもの心理的サポート体制を子どもたちとの関わりの中で、入職当初に予想していたよ紹介する。現在、病棟には 2 名の保育士が配置されていりも、子どもたちへのサポート体制があることがわかった。子る。集団保育・集団遊び等の成長発達支援や預かり業務

どもたちの身近な存在である、看護師や保育士の関わりだを通した家族支援をはじめ、プレイルームやおもちゃなど物

けでなく、PT・OT による遊びを取りいれた積極的なリハビリ

品の管理、病棟の壁や処置室の壁面装飾、病棟の行事

や、医師のアイデアが詰まった病棟行事イベント、月 3～4

イベント、処置時のディストラクション、ボランティア調整など、回のボランティア活動などである。各々の専門性から療養日々、入院中の子どもたちやその家族をサポートしている。

中の子どものことを考え、多職種で連携しながらサポートしまた、病棟看護師は、各疾患別にグループ化されており、ている印象を受けた。

各領域に関わるプレパレーションに取り組まれている。入院

そこで、まずは CCS として関わる子どもの対象は決めず、直後や退院時期には子どもに応じた手作りのパンフレットや既存の子どもへの心理的サポートをさらに厚くし、子どもにと絵本を作成し、病気のティーチングなども行っている。

ってより良い療養生活になることを目的に、目の前の子ども

CCS は 2017 年 5 月より、小児病棟を中心に活動を開のニーズを捉え、それに応じた支援を考え行った。

始した。当病棟の特徴から、当院での CCS の役割の現状と今後の課題について検討する。

プレイルームでは、保育士が主に乳幼児期の子どもたちの預かりや集団遊びを行っていた。そこで、CCS は、①手術や検査などにより自室安静の必要がある、②感染症な【対象・方法】

どにより自室から出られない、③摂食障害などで行動制限

対象は、小児科病棟の入院患児である。当院では、約がある、④長期入院となっている子どもたち、を治癒的あそ

800 床の総病床数の中に、40床からなる小児医療センタ

びの主な対象とした。その他、中高生の思春期の子どもたーがある。内科・外科疾患を対象とするため患児の疾患はちの入院もあり、彼らとは、病室で談笑したり、同世代間の様々であり、日帰り入院から半年・1 年を超える長期入院

交流のきっかけづくりを行い一緒に遊んで過ごすことが多かまで入院期間も様々である。

った。

入職後の約半年間は、当病棟について“知る”ことに焦

一方、CCS 導入以前から看護師による術前プレパレー

点をあて、2017 年 11 月ごろから徐々に CCS としての活ションは実施されていたが、多忙なスケジュール内での実施

動を具体化していった。12 月より子どもたちとの関わり内容

体系やスタッフ間での実施差もあり、2017 年11月半ばよの統計を取り始めた。本研究では、2017 年度のカルテ記

り CCS が実施することになった。幼児期の子どもには、日10NEWS LETTER

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JAN 2019

常あそびやメディカルプレイを取り入れながらプレパレーションを行った。中学生になると、親と共に医師からの説明を受□入院翌日に、初めての手術を受ける予定

けていることも多く、〝プレパレーション″としては実施されて□発達・・・年齢相応いないケースが多かった。しかし、この時期の子どもたちは、□状況・・・母と共に手術説明や麻酔科説明も受けたあと、

抽象的・論理的思考が可能となると同時に情緒的に独立病棟に入院しはじめる時期でもある。彼らの思春期特性に着目し、思いを表出することが少なかったり苦手だっだりする思春期の

13 歳の A ちゃんは、年齢相応の理解力があると思われ子どもたちには、わからないことや気になることは聞いてもいた。しかし、持ち合わせる理解力と豊かな抽象的思考から、いことを伝え、感情表出の機会としてのプレパレーションを

不安を増大させてしまう可能性もある。思いを表出すること実施した。結果として、より目の前の子どもに応じたプレパが苦手な時期の思春期の子どもにこそ、目には見えない思レーションの実施が可能となった。

いをくみとり、寄り添う必要性を感じる。プレパレーションを通して、思いを表出する機会をつくり、自分が聞いたこと、■事例１

知ったことを整理するきっかけになるということに、思春期のここで、思春期の子どものプレパレーションを通した関わりの事例を紹介する。

子どもにおいてもプレパレーションをすることへの意義がある。

〈関わりの実際〉
A ちゃん、十代(中学生)、女児

以下は、ＣＣＳによる術前プレパレーションの導入後の2017 年 12 月～2018 年 3 月の約 4 か月間の統計で‣Ns.からの申し送り…「しっかりしてそうだし、大丈夫だと思いま入院時す。」‣やや人見知りはあるものの、受け答えははっきりしている。

ある。結果は、治癒的遊びが 245 件(54.2%)、ディスト
ラクションが 83 件(18.3%)、プレパレーションが 55 件
(12.1%)、その他が 69 件(15.2%)となった。
表１．

‣A ちゃんに対しアイスブレイクを行った後、プレパレー

術前プレパレーションを実施。

ション前‣A ちゃんの手術に対する思い…「不安。けど何がわからないかがわからない。」…「麻酔の途中で目が醒めてしまったらどうしようと思っていた。」

プレパレー…「術後の痛みが怖い、お母さんと一緒にション後説明聞いたけど難しくて余計怖くなってしまっ
た。」

退院時

表 2．

…「でも、ちゃんと聞けてよかった。」①談笑やメディカルプレイを含む→表情が穏やかに②採血などの処置時…「めっちゃ不安やったからすごく救われた。

③術前、採血、腎生検など

不安は不安やったけど、不安の程度が全然④退院支援、内服支援、きょうだい・家族支援、違った。ありがとう。」→笑顔

勉強支援、面談の同席など
治癒的あそびでは、メディカルプレイ、感情表出遊び、日常遊びなどの他、談笑が 97 件(35.5%)と多い結果となっ11

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http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載た。これは、当病棟の特徴の一つに、思春期特有の疾患▶本人でもある摂食障害などの入院患者が多くみられたことにある。

…「早く退院したい。」の気持ちの一2017 年度に、筆者が関わった摂食障害の子どもたちは方、復学に対する不安の出現。

10 名であった。彼らの入院期間は１ヶ月から１年を超える長期となることが多く、療養中は認知行動療法による行動制限があり、治療はじめは室内安静が強いられる。
彼らとの関わり目的は、①その時々の思いや感情表出の受容、②子どもが何か話したいことがあるときに、安心し●関わり
後期(約１～2 カ月)

…その時々の思いや感情表出を傾聴、受容。
…復学の不安に対し、本人にとっての良い方法を共に考える。

て表出できる環境を整えること、③その子の良いところやそ…退院したらやりたいことをリストアップの子らしさを保持すること、④行動制限中の気分転換、⑤して共有する等、退院を肯定的に思少しでもスムーズに復学できるよう退院に向けての心の準えるようサポート。

備のサポートをすること、とした。

➡楽しみと不安が半々
▶本人

■事例２

…「入院はしたくないから、戻ってこん

ここで、摂食障害の子どもの関わりの事例を紹介する。

ように頑張る。」…「ストレスを上手に発散できない、ど〈関わりの実際〉
Ｂちゃん、十代、女児▶本人

うしたらいいか？」退院後…「○○したいと思ってる。」(外来時)…「○○を最近はじめた！」…人見知りなく、スタッフと打ち解ける時間も

●関わり

早い。

…退院後も継続した関わり。

…自室安静時は、読書や折り紙や問題雑
初期

JAN 2019

誌をして過ごしている。

…退院後の出来事や、状況変化に対する傾聴、受容

(約１～

●関わり

２カ月)

…折り紙をしながら談笑する、クロスワードの➡悩み相談もあれば、表情いきいきと回答を一緒に考えるなどして過ごす。

話すときもあり。

➡短期間の予定目標体重に向けて、素直に治療に取り組んでいる印象。
▶本人…同疾患の他患児と、積極的に交流をもつ。

Ｂちゃんとの関わりは、①何気ない日常会話やその時々の思いや感情表出の受容、②趣味時間の共有（同
じ空間で同じことをして過ごす）、③退院・復学支援（心…日々の感情変化が著しくあり。目標体重の準備）、が主となった。共に何かをしながら、より自然なや退院に対する¨焦り¨が見られることも。

環境下（安心できる環境下）で時間を共有できるように…目標体重に届かないと涙する。「早く退院した。これらの関わりの中で、入院に至るまでの過程や家

(約３～

したい。」

4 カ月)

●関わり

族関係、交友面のこと等、ＣＣＳが聞かずとも本人自ら

中期…その時々の思いや感情表出を傾聴、受容する。

話してくれることが徐々に多くなっていった。
摂食障害の子どもたちは、入院することになった過程に…ストレスコーピング法を一緒に考える。

様々な思いや要因を背景に持っていることが多い。しかし、➡一通り話し終える(表出しきる)と、表情穏CCS としては、彼らの背景をこちらから引き出すことはせず、やかになることが多い。

彼らが自ら話す内容を傾聴し、受容することを意識して関12

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JAN 2019

わった。数 名 の子 どもたちは、退 院 後 の数 ヶ月 間 、面会ができない現状がある。長期療養となる子ども

外来時に CCS のもとを訪ね近況報告をしてくれてが多 いという当 院 の特 徴 からも、今 後 は療 養 生 活いる。継 続 的 な関 わりが可 能 である、退 院 後 も外を送る子どものみならず、そのきょうだいや家族へのサ

来 受 診時 に会 うことができる、時 間 をかけて向 き合

ポート体制を整えていく必要性がある。

える、という CCS の活動特徴を活かせる一方、治様 々な疾 患 をもつ患 児 が療 養 している当 院 の特療や治癒に向かう過程では、精神的に不安定であ徴を思慮すると、今後も CCS のニーズは広がることったり、特定の存在に対し依存しやすかったりする思が予測され、CCS の存在意義は大きいと言える。

春 期 特 性 や疾 患 の特 徴 からも、特 に依 存 対 象 に

目 の前 の子 どもにとっての最 善 を考 え、ニーズにはならないよう、適切 な距離感 を保 つ必要 があった。

応 じたサポートを実 施 するためには、多 職 種間 でのこれらの関 わりが、CCS として適当 な支援であるの

共有 や連携は必須である。CCS の役割や活動にかどうかは、現在でも悩んでいる場面である。

ついて、多 職 種 から認 知 してもらうためにプレゼンも合わせながら、日々の活動の中で CCS としての専【考察】

門性を高めていくことが課題である。

様 々な年齢 や疾患 の子 どもを対 象 とした遊 びや
談笑、プレパレーションをはじめとする関わりを通して、【参考文献】CCS は、業務の一部としての関 わりではなく、目の1.

五十嵐隆、林富、及川郁子他：子ども療養前の子どもに対しとことん向き合い、寄り添い、時間

支援 ―医療を受ける子 どもの権利 を守る―、をかけられることが、この職 種 の最 大 の専 門 性 だと

中山書店、2014

考える。

2.

当院は、子どものための包括的な支援が充実し

心 のカルテ―胎 児 期 から思 春 期 までの臨 床ている。多職種による既存の子どもへの心理的サポートがあるからこそ、今 まで行 き届 いていなかった場

心理学ー、振興医学出版社
3.

面に着目することができ、思春期の子どもたちとの関
わりやプレパレーション対 象 の再 考 など、より目 の前

前 川 喜 平 監 修 、井 原 成男 著 ：親 と子 の無 藤 隆 、藤 崎 眞 知 代 編 著 ：保 育 の心 理
学Ⅰ、北大路書房

4.

子 ど も 療 養 支 援 協 会 ― Japaneseの子 どものニーズに応じたサポート体制が可能となっ

Association for Child Care Supportている。しかし、特に、自立と依存の狭間にあり、精―http://kodomoryoyoshien.jp /inde

神 的 にも不 安 定 な特 性 をもつ思 春 期 の子 どもや、

x.html

摂食障害の子どもを対象とした心理的支援や、環境整備はさらに充実させていく必要がある。また、長5.

発 達心理 アセスメント、子 ども療 養 支援士 後期講義資料

期 療 養 生 活 を送 る子 どもは、家 族 と離 れて過 ごす
時間も長く、15 歳以下のきょうだいは、病棟内での

オクラの花

13

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寄稿

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JAN 2019

放射線治療におけるホスピタルプレイ士との取組み
西尾 牧子(大阪母子医療センター・放射線部門)

小児がん拠点病院

対策をどうするかなどのアドバイスをくれる。院内学級や大阪母子医療センターは、母体胎児新生時小児と病 棟 とのスケジュール調 整も HP 士 が行 ってくれてい一 貫 的 な医療 を行 い、先天性 疾 患 や小児 がんを専る。

門 とし、小 児 がん拠 点 病 院に指 定 されている。しかし、放射線治療が始まると、HP 士は病室まで迎えにい小児がんはとても稀な疾患であるため、拠点病院であき一緒に入室してくれる。当センターでは照射中アニメ

る当センターであっても小児がん患者数は年間 50 人ーションを視聴できるようにしており 1） 、照射中の声掛

前後、放射線治療を受ける患者数はその内の 15 人

けを HP 士にお願いすることもある。親御さんは待合室程度となっている。このように小児病院の放射線治療

にてモニター越しに中の様子を見るが出来、HP 士はこ

患者数 は少 ないが、一人 ひとりの気持 ちに寄 り添 ってこで一 緒 に見 て、子供 の様子 や弱音 を吐 けないお母

放射線治療を行えるようホスピタルプレイ士 （HP 士）

さんの不安も聞いてくれている。また、リニアック室のすぐと取り組んでいるので紹介する。

近くには HP 士と共に利用できるプレイ室もあり、治療

放射線治療の前後 で遊 びを取 り入れてくれている。２ケ月近 い治

放射線治療とは CT 画像を用いて計画を行い、その療期間中、HP 士はもう１人で大丈夫となるまでずっ計画を元に放射線という目に見えないビームを患部にと立ち会ってくれている。

集中さる治療方法である。長いものでは 30 回以上

こどもの不安を取り除いて２ケ月 近 く毎 日 続 き、いつも同 じところに計 画 通 り当このように、当センターでは、HP 士が放射線治療をてなければならない。このため専 用 の固 定 具 を用 いる

受ける患児に始終 に渡って寄 り添ってくれている。そのなどして動 かないことが重 要 となる。こういったことは子結 果 、最 年 少 では４歳 ４ケ月 で眠 剤 を使 わずに出供にとって理解し難いものであろう。

来た。また、こどもの不安を取り除いていくことで途中か

そこで、我々は放射線治療を行うことが決まれば、そら眠剤を使わずにできた例も含め、4 歳から 6 歳児のの時点で年齢に関わらず HP 士に支援を依頼してい半 数 以 上 で覚 醒 下 にて治 療 を行 うことが出 来 た。 3る。放 射 線 治 療 を行 う子 は、長 期 に渡 って入 院 し以

歳以下の覚醒下での治療は難しいと思われる患児で前 から関 わっていることが多く、この時点で性格 を教 え

あっても、治療 前 にプレイルームでの遊 びを取 り入 れ、てもらうことも多い。今回どのように治療 するかを HP 士

睡眠導入を行うまでのプロセスを考えてくれるなど支援に説明し、HP 士がプレパレーションブックを用いて病棟しくれている。

で説 明 する。なお、このプレパレーションブックは技 師 と我々の施設は症例数が少なく、放射線治療に関わホスピタルプレイ士が一緒に作成した。

ることほとんど全 てを技 師 が担 っているので、このように

次 に事 前 の見 学 ツアーを行 う。ツアーでは各 部 屋 をHP 士との連携を取りやすいのかもしれない。これを他

回 り機械 を見 るだけでなく、興 味を持 てば、実際 に使の施設にも同じように行えるかというとそれは分からない

う固定具材を用いて自分 の手の型を作 る体験をする。

し、時間的な制約は違うであろう。しかし、技師だけでプレパレーションブックだけでは機 械 の大 きさや音 、固は放射線治療以外の時間を患児と関わることは難し

定具を作る感触は分からないので、大体 30 分くらい

いが、誰 かが放射線 治療 に対 するこどもの声 を聞きそのツアーを通 して自 信 をつけて帰 っていく子 は多 い。その情報を共有し対策を考えていけば、放射線という理の後、HP 士はツアーでどのような不安があったか、その解 し難い治療 であっても、こども達 は力 を発揮 し毎日

14NEWS LETTER

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JAN 2019の放射線治療を楽 しみに来てくれるようになるだろう。

IMRT・IGRT におけるディストラクション用ビデオ

このお話を頂 いた時「うちほど一緒 にやっている病院 は

モ ニ タ の 作 成 . 日 本 小 児 放 射 線ないよ」と HP 士より言われた。これからもっとたくさんの技,56-59,2011.

施設でこども療養支援士のみなさんがご活躍されることを願う。

（第 6 回 子 ども療 養 支援研 究 会・シンポジウム演
[文献]

1.

題）

谷正司,西尾牧子:小児脳腫瘍患者の

こども
の広場

「わからない」から「オッケー！」に

橋本亜友子（済生会川口総合病院 ・CCS）「ギーッ、ない？」
A ちゃんは小学校入学と同時に来日した 1 年生の女 の子 です。入 院 時 に処 置 を激 しく嫌 がった経座らせていましたが CCS が「A ちゃんはどうしたい？」と尋 ねると、少 し考 えて「ごろんする」と答 えていました。

緯があり、その後も頻回に採血の予定が組まれてい次の日、CCS が A ちゃんに採血の時間を伝えるました。CCS が採血のプレパレーションのため【明日、と、A ちゃんは「えー！」と言いながらも、その表情に採血をする】ことを伝えると、A ちゃんは点滴のついたはどこか余裕も感じられました。A ちゃんは CCS と少手 の甲 をもう片 方 の手 の人 差 し指 でギュッと押 さえし遊 んだ後 に「ちょっと待 って！」と深 呼 吸 してベッドて、泣きそうな顔で上記のように尋ねました。

を整 えて横 になり腕 を出 して「オッケー！」と話 し、スタッフを驚かせていました。

一緒に過ごす時間の大切さ
CCS はプレパレーションを行う前 に、キワニスドー

安心できる人になりたい

ルを作 ったりゲームで遊 んだりして、時間 をかけて A

子 どもたちが安 心 して思 いを表 出 するためには、

ちゃんと過ごしました。A ちゃんは入院当初、病院ス

周りの環境や話 してもらえる関係作りが必要だと感

タッフに対 して受 け身 の会 話が多 く、聞 かれたことにじます。話 したいことがたくさんあっても、どう伝 えたら「知らない」「わからない」と答えることがほとんどでした。

いいのかわからなかったり、わかってもらえないと諦 め

また、母国語で何かを訴えることもありませんでした。

てしまったりしてしまうこともあると思 います。私 が勤

見知 らぬ場所 で、慣れない言葉 に囲まれて一人 ぼ

務する小児病棟の平均在院日数は 7 日程度で、っちでいるという状況の中で、A ちゃんは周囲をシャッ

一度マイナスの経験をするとリカバリーが難しいこともトアウトすることで必死に自分を守ろうとしていたのであり、関係作りの重要 さ痛感する毎日です。限られはないかと感じます。そんな A ちゃんが医療体験をた時 間 の中 で子 どもたちとじっくり向 き合 いながら、振り返りながら、初めて思いを表 出してくれました。

〈その子 らしく〉医療体験を乗り越 えていけるお手伝

CCS は A ちゃんと一緒に採血と点滴の絵カードいができるよう、精進していきたいです。A ちゃんのよを見比べながら、【採血をすること／点滴 はしないこ

うに、自分の思いを心の中 に閉じ込めたまま治療にと】を確 認 し、採 血 のメディカルプレイを行 いました。

臨む子が少しでも少なくなればいいなと思います。

A ちゃんは人 形 に採 血 をするときは「座 る」と言 って15

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JAN 2019

保護者
の広場
保護者

の広場

ようやく退院の日をむかえられそうです！
池田 世里奈 (小児がん相談員・CCS、九州大学病院・小児医療センター)

ようやく、本 当 にようやく退 院 の日 をむかえられそう

I さんのお仕事は医療的なことはできないのかもしです！

れませんが、患 者 と家 族 の心の健 康 のためにはなくI さんには感謝してもしきれません。

てはならないものだと思います。I さんの存在はそのく

I さんが A とたくさん遊んでくれて、私の際限ない話

らい大きかった!!

を聞いてくれて、本当に救われました。

A も休日はよく「今日 S さん来んのかね？」と言って4 月に I さんが来てから、私たちの気持ちの面で大いました。

きな変化があったように思います。今まで私たち家族だけでの病院生活が、ほかの人と関わることができる

病気になってよかったとは全く思えませんが、I さんにものに変わりました。

会えたことは本当によかったです。

A は部屋から出られず、同じくらいの子どもと関わる

本当にありがとうございました。感謝の気持ちでいっこともできなかったので、しかたないとはいえ、不 安 でぱいです。まだまだたくさんいる病 気 の子 たちの支 えした。

になってあげてください！

それを I さんが来たことで一気に解消できました!!
I さんが来てくれたことはこの 1 年ちょっとの入院生（お母さまからいただいたお手紙を一部抜粋）

活でとても大きかったです。
A ちゃんは、私が子ども療養支援士として活動を始めて最初に担当した幼児期の患者さんです。それまでは、個室から出 られない入院生活で、家族と医療者としか関わることがありませんでした。そんな状況もあってか、出会った頃の A ちゃんはとっても恥ずかしがり屋さんで、他児との関わりも得意ではありませんでした。
日 々、遊 びを中心 に関 わりを続 けていく中で、おしゃべりが増 えたくさん笑 顔がみられるようになりました。苦手 な処
置も A ちゃんなりにがんばろうとする姿がみられていました。
また、他児との関わりを通して、徐々に自分から他児やその家族に話しかけたり、年少児にはお世話を焼いたりする姿がみられるようになりました。
例え、入院中であってもその子なりに成長発達を遂げることは可能であり、子どもにとっては大切な期間であることには変わりません。そのような中で。子ども療養支援士としての関わりが、入院生活の中で少しでも楽しい時間とな ったり、子 どもの成長発達 につながるものになればいいなと思 います。そして、これからも子 どもにとってもご家族 にとって
少しでも支えとなる存在であれるようがんばっていきたいです。
この場をお借りして A ちゃんとお母さまに深くお礼申し上げます。

16

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JAN 2019

CCS の窓子どもにとってはどんな病院も“病院”
藤川 由紀子（済生会川口総合病院・CCS）＜急性期病院に CCS はいらない？＞

とんでもないと思 うかもしれないが、大 人 がどんな些 細私は急性期病院に CCS として勤務して 3 年目にだと思う体験でさえ、子どもが「怖い」「嫌だ」と感じるななる。CCS になって初めて勤務したのは大学病院で、

らばプレパレーションやディストラクションが必 要 で 、そう対象となる主な疾患や入院期間などの違いや、患者

いった一 つひとつを乗 り越 えていけるよう丁寧 に対 応 しの容 態 によってめまぐるしく周 囲 の環 境 が変 化 する急ていくことが、次の処置に繋がり、目の前の病気に立ち性 期 病 院 での活 動 に圧 倒 されたのを覚 えている。

向 かうことになるのではないだろうか。初 めての処 置 や

CCS として急性期病院で働いていると、「急性期だと検査に抱く思いは、疾患や治療期間に関わらず同様

資格を存分にいかせないんじゃないか」、「人数が少なであると感じる。子どもが主体的になって治療に臨むこいのにもっと必 要 としている病院 があるんじゃないか。」とができるようなサポートは、急 性 疾 患 ・慢 性 疾 患 問と言われることがある。現在全国で 26 名が子ども療

わずすべての小児医療の分野に必要だと考えられる。

養支 援士 として認 定 されているが、その多 くが長期 入院の子 どもたちに向けた病院に所属 しており、急性期＜大切なのは一緒にいること＞

病院で働いているのはわずか数名である。当院での関

関 わる上 で最 も大 切 なのは、子 どもに認 められるこ

わりから急性期病院での CCS の役割について私自身とだと考 える。子 どもにとって適度 な距 離で安 心できるの見 解 を、子 どもたちやご家 族 の声 と共 に紹 介 したい

存在になれるよう、信頼関係が築けるよう、遊んだり、と思う。

時 には抱 っこしたり、一 緒 にいるだけなんてこともある。

私が勤務する病院の小児科は、呼吸器系疾患がそうして少 しずつ安 心 した存在 だと認 識 すると、泣 くの最も多く、8 日以内に退院となることがほとんどである。

をやめ、自 分自 身 の思 いを話 し始 めたり、私 たちの言入院となった子どもたちは、「家に帰りたいー」「ママがい葉 も耳 に届 くようになる。そういった関係 からプレパレー

いー」と言って夜通し泣いている子、ご飯を食べようとしションやメディカルプレイを行 うとより効 果 を発 揮 しやすない子 、医療 者 と一 言 も話さない子 など様 々な反応い。信頼関係が構築 されていれば、プレパレーションをが見 られる。また、点 滴 、手 術 、検 査 など子 どもにとっ行 うには難 しい年 齢 の子 どもであっても、処 置 前 に遊て病院で受けた行為は様々でも、大人の考えるイメー

びで関 わると、処置 の受 け入れもよくなりスムーズに処ジとは違い、例え身体に侵襲の大きい手術やルンバー

置に向かえるなんてこともある。

ル（腰 椎 穿 刺 ） などであっても「治 るなら頑 張 る。」

入 院 期 間 は短 いが、子 どもや家 族 にとって入 院 は「眠 ってるうちに終 わったから全 然 大 丈 夫 。」とケロッと一大イベントであり、子どもだけでなく、入院が決まり泣

話 してくれる子 もいれば、「ちっくんはいいけど、鼻 の検

いているわが子 の姿 を見 て涙 する母 親 も少 なくない。

査が一番嫌だった。」と大泣きする子がいるなど、行為

短い入院期間であるからこそ、マイナスの思いで終わらによって反 応 が違 うのではなく子 どもによって反 応 が異せ ないことが子 どもにとって も家 族 にとっても大 切 で、なっている。

CCS の重要な役割の一つだと感じている。保護者か心臓の手術や抗がん剤治療と採血を比べるなんてら 「 病 院 に こ ん な 職 種 の人 が い て く れ て 安 心 し た 。 」

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JAN 2019「子どもにとって絶対必要だと思います。」という言葉をきょうだいにとっても後 悔 しない過 ごし方 をサポートでき

いただくこともあり、子 どもが笑 っている姿 、遊 んでいる

るよう、多 くの他 職 種 、場 合 によっては他 機 関 と連 携

姿 は、親 にとっても子 どもたち本来 の姿を取 り戻 せたとして関わることが必要である。

感じることができ、安心に繋がっているのではないだろうか。

＜CCS の仕事は多岐に渡る、それが強み＞
実 際 に働 いてみると、病 院 の形 態 に関 わらず、病＜他職種連携＞

院のニーズに合った働き方が必要だということを実感す

当院は地域柄、外国籍の子どもが多く、乳児院がる。働 き方 は様 々だが、どのケースもまずは子 どもに寄併設されていることもあり、乳児院入所児や複雑な家

り添い、同 じ時間を過 ごし、表面化 されにくい思 いをく

族背景を持った子どもが入院となるケースも少なくない。

み取り、他職種に伝え、繫げていくことが CCS の役割

虐待が疑われるケースや親や子どもの事故など、緊急だと考 えている。時 間 や処 置に追 われることなく、子 どな場面での繊細な対応が求められるケースもある。多もとだけ真摯に向き合えるのは CCS の強みであり、どくが初対面で、受け入れがたい状況での関わりとなり、のような病 院 であっても、子 どもにとってかけがえのない

毎回「これで良かったのだろうか。」と自問自答すること

存 在 ではないだろうか。これからも「いつも遊 んでくれてが多 いが、共 に「子 どもと家 族 に何 ができるか」を考 え

ありがとう」と言われる存在でありたい。

てくれる医師 や看 護師 が多 くいることを知 った。限 られた時 間 で、子 どもの声 をくみ取 り、子 どもにとっても親 ・

教育委員会
便り
病院実習
―国立がん研究センター中央病院の場合―
本田 真己子（国立がん研究センター中央病院 、CCS）
2016 年度より子ども療養支援士受講生の病院実習指導の一部を受け持たせていただくようになり、3 年目を迎えた今年度は当協会教育委員会の活動にもメンバーの一人として参加させていただくことになりました。
子ども療養支援士としてもまだ半人前なため、当協会の教育に携わることは身に余ることで恐縮ではありますが、受講 生 とともに一 人ひとりの子 どもや子 どもを取 り巻く環境 についてじっくり深 く考 えることや志高 く一生 懸命 な受講
生と向き合う時間の中で、改めて学ぶことや新 たに得 る気付きも多く、指導者という「教える」立場にありながら、実
際はたくさんのことを「教わる」日々を送っています。
今回は、今年度 10 月～12 月末に行われました当院における病院実習について以下ご報告申し上げます。

18

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当院の子ども療養支援士は小児腫瘍科に所属し、JAN 2019

苦 手 な処 置 を控 え、憂 鬱 そうな表 情 を浮 かべてい

現在 2 名体制で活動している。主な活動拠点となった A くん。体に負担のかかる強い治療のために個室隔ている病棟 は、小児腫瘍科を中心 とした眼腫瘍科 、離対応が続いていた B くん。家族と離れ、初めて一人

骨軟部腫瘍科 など複数の診療科 からなる混合病棟でお泊りをがんばった C ちゃん。転院して間もなく、慣れ(28 床)で、主に 19 歳以下の子どもたちが対象となっない環境に不安を抱えていた D ちゃん。長年にわたるている。当 院 では、欧米型 の通 院治療 を組み込 んだ

治療の中で、子ども療養支援士との遊びの時間を病治 療 スタイルを取 り入 れており、原 則 点 滴 による抗 が院の中の「あたりまえ」として日々の楽しみにしていた Eん剤の投与期間および必要な支持療法の管理期間

くん…。多くの子どもたちとの出会いの中で、入院生活のみを入院とし、治療がない日はできるだけ自宅やファによる不安やストレスと一口に言っても、その中身は一ミリーハウスなどで家 族 と一 緒 に過 ごせるように配 慮 し人 ひとり、またその時 々で異なることを知 り、継 続的 なている。28 床ある当病棟には、1 ヶ月間におよそ 60

関 わりの中 で、日 々変化 する子 どものニーズを察知 し、～70 名 の子 どもたちが治療のために全国から訪れ、

必 要 なときに必 要 な支 援 を届 けるための訓 練 を積 ん

入退院を繰り返している。

でもらえたのではないだろうか。

今年度は後期実習先のひとつとして合計 300 時

夢 中 になって遊 ぶ子 どもたち一 人 ひとりの姿 から、間、前半と後半に分かれて 3 名の受講生の実習指様 々な制 限 のある療 養 生 活 の中 で遊 びが担 う役 割導を行った。当院の子ども療養支援士は日常的な遊や子 どもたちが本 来 持 っている困 難 を乗 り越 える力 をびの支援を軸としながら、その時々の子どもと家族のニ肌 で感じることのできた貴重な経験 となっていたと考 えーズに合 わせた支援 が行 えるよう、他 職種 と連携 してる。

活動 している。当院 での実習 においては、子 ども療養

私自身、病院実習を行っていたときに出会った子ど

支 援 士 の活 動 の核 となる「遊 び」を通 した関 わりの中もたちと過ごした時間のことはよく振り返る。「あのとき、で日 々変 化 する子 どものニーズを捉 え、療 養 生 活 の〇〇くんとあんなことをして遊んだな」とか「こんなとき〇

中でその時々に遊びが持つ意味を考える訓練を重点〇ちゃんはこんなことを言っていたな」など、実習中の経

的 に行 った。受講生 は入退院 により常 に子 どもたちの験 が現 在 の臨 床 実 践 の場 にも活 きていると感 じる場

入れ替 わりがある環境や小児がん医療に関 する様々面 が多 々ある。当 院 での子 どもたちとの出 会 いが、受な情報に圧倒 されながらも、実践を重ねていく中で自講 生 にとっても価 値 あるものとなり、この先子 ども療 養分 が目 にした子 どもの姿 だけでなく、医 療 に関 する情支援士 として独 り立 ちした時に出会 う未来 の子 どもた

報 や他 職種 からの情 報 を整理 して多 面的 に子 どもをちの支 援 に繋 がったら良 いなと密 かに願 い、私 自身 も捉える力を養い、さらに理論と結び付けて考えることで受講生との対話の中で得たものを自分の目の前の子

専門職 としての適切 なアセスメントが少 しずつできるよども達に還元していきたいと強く心に思っている。

うになっていった。
冒 頭 でも述 べさせていただいたよ うに、当 協 会 の教 育 に携 わることは、専 門 職 として未 熟 な私 にとって恐 れ
多 く荷 が重 いことではありま すが、教 育 こそが未 来 への投 資 であり、当 協 会 が掲 げている子 どもの人 権 が守 られた小 児 医 療 の普 及 のための一 番 の近 道 であると信 じ、自 分 にできることをやっていきたい所 存 です。
最 後 になりましたが、大 切 な学 びの場 を与 えてくれた子 どもたち一 人 ひとりにこの場 を借 りて心 より感 謝 申 し上 げます。

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NEWS LETTER

http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載

JAN 2019

事務局からのお知らせ● 30 年会費の納入のお願い
会員にご入会頂いた皆様、ありがとうございます。会員の皆様にはニュースレター他、協会からのお知らせを
適宜メール配信させて頂きます。

2018 年度会費未納の会員の方は下記いす゛れかの口座まて゛こ゛入金の程、よろしくお願いします。


銀行振込:みす゛ほ銀行 宇都宮支店 「普通」4760986
特定非営利活動法人子と゛も療養支援協会 (トクヒ)コト゛モリョウヨウシエンキョウカイ)

郵便振替:口座記号番号 00160-1-324730
加入者名 特定非営利活動法人子と゛も療養支援協会● 平成 31 年度 子ども療養支援士養成コース 受講生募集および選考試験
平成 31 年度養成コースへのご応募、誠にありがとうございました。
第１次選考試験（書類審査）の後、第２次選考試験を平成 31 年 1 月 19 日（土）に行う予定です。

● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内 容

平成 3１年１月 19 日（土）平成 31 年度子ども療養支援士養成コース受
講生

場所
東京

第 2 次選考試験

平成 31 年１月 20 日（日）マンスリーセッション東京

平成 31 年 2 月 23 日（土）平成 30 年度養成コース受講生 認定会議

東京

平成 31 年 3 月 3 日（日）公開セミナー「病児の遊びとおもちゃケア」

成育医療研究センター

平成 31 年 3 月 16 日（土）平成 30 年度子ども療養支援士養成コース 修
了式

編集後記
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。
下記事務局までお寄せください。

協会に関すること、子ども療養支援士に関すること、認定コースの内容に関すること、協会の活動に関してご質問がある場合は、E メール（kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp）によりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）

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