歯科疫学における私の経験

歯科疫学における私の経験簑 輪 眞 澄My experiences in dental epidemiology
Masumi Minowa

3 歳児の齲蝕の疫学調査

はじめに
私は、公衆衛生従事者あるいは疫学者として若昭和 50 年 3 月、国立公衆衛生院を修了して輪島

いうちから歯科疫学に関心を持ってきており、特保健所長を命ぜられたが、そのころ保健所は栄養に国立保健医療科学院（国立公衆衛生院を含む。

士養成施設学生の実習を受け入れていた。しかし、以下同）に歯科疫学部を作りたいと思ってきたの

その年は 1 週間の実習期間中に栄養指導を経験すで、このようなタイトルの原稿を指示されたのだ

る機会がなく、担当の栄養士は困っていた。そこ

ろうと思うが、口腔保健部が設立されたのをきっで、私が話し合ってみようということになって、かけに歯科保健に関する書籍はほとんど処分した

5 人の学生達に会ったら、その中の 1 人から「ヤので、記憶に頼らざるを得ない点があることをおクルト（乳酸菌飲料）を飲むと虫歯になるってほ許し頂きたい。

んとですか」という質問が出された。「私は正確

私は、大学を出て医師免許を得た後、3 年半組なことは知らない。調べてみようではないか」と織学教室に勤務したが、事情があって石川県の保提案して栄養士と相談すると、1 歳 6 か月児健康健所に勤務することとなった。県は、私を国立公診査と 3 歳児健康診査の調査票が何年分か大切に衆衛生院（当時）に派遣し、重松逸造先生達から保管されているという。1 歳 6 か月児健康診査がの疫学をはじめとする公衆衛生を改めて教わっ制度化されたのは昭和 52 年度からであるが、われた。そのような中で国民の健康に関する関心を持

われの保健所では昭和 46 年から行われていたのでつようになった。歯科疫学に関心を持つようにある 1）。

なったきっかけは、ほとんどの人は歯を磨いていわれわれは、まず昭和 49 年度に 3 歳児健康診査るのに齲蝕の予防ができていない現実をみて、歯を受けた幼児の 1 歳半児健康診査の調査票を見つ磨きに齲蝕予防効果はあるのだろうかという疑問

け出し、ホッチキスで止めることから始め、425を持ったことである。もちろん対照群との比較や名からのデータが取れた。1 歳半児健康診査調査

介入研究が必要なことは承知していた。

票からは乳酸菌飲料、牛乳および粉乳摂取状況などに関するデータが得られ、3 歳児健康診査調査票からは df 歯数を得た。すぐに解析が行われたが、【著者連絡先】〒 271-8555 千葉県松戸市岩瀬550
聖徳大学人文学部生活文化学科 簑輪眞澄
TEL： 047-365-1111
E-mail：mminowa@seitoku.ac.jp

現在のようにコンピューターが利用可能な訳ではなく、カードセレクターという機械はあったが、われわれには利用できなかった。従って原始的な方法で集計が行われたが、詳細は述べない。
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ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 5，No.1（2005）

その結果の 1 つとして、1 歳 6 か月児健康診査時

historical cohort study であるために砂糖摂取や歯磨に乳酸菌飲料を飲んでいた 3 歳児には齲蝕有病率きなど、考慮すべき要因に関する検討ができなおよび 1 人平均齲蝕数が多かった（いずれもかったという弱点がある。

p<0.05）。また、粉乳は飲んでいなかった者に有病

この論文を書くために齲蝕の疫学についていろ率が高かったが（p<0.05）、1 人平均齲歯数には有いろ文献を読んだが、当時の印象では日本での齲意差がなかった（図 1 および 2）。離乳前の栄養方

蝕の疫学に関する研究がほとんど行われておら法や粉乳との関係、特に英国との差についても興ず、丹羽輝男 3）、松島富之助 4）および園田真人 5）味ある知見が得られた。これらの結果は、当時結はセンスの良い疫学研究をしていると思ったが、成されたばかりの北陸公衆衛生雑誌に投稿され前のお二人は間もなく亡くなられてしまった。

た 2）。この報告は、乳酸菌飲料と齲蝕の関係に関する最初の疫学研究であると自認している。しか歯磨きは？

し、1 歳 6 か月児健康診査時の齲蝕が検査されてそうしているうちに、朝日新聞に「歯をみがいおらず（今では検査されているのであろうが）、てもむし歯は防げぬ；英政府の調査」という小さい囲み記事が掲載された。それによると、「歯みがきは、こどものむし歯予防に全く役立たない−
これまでの常識をくつがえすような結果が、このほど英政府の調査で明らかになった」ということである。British Council に問い合わせたところ、本国でそのような報告書が出されたことは確かだが、日本の British Council では所蔵していないという。金沢の丸善に注文したところ、すぐに入手してくれたが、航空便を使ったため価格が 2 倍かかった。
結果は当然のことながら新聞記事の通りで、甘いお菓子を好み、たくさん食べる子供では齲蝕が

図1

多いが（表 1）
、1 日の歯みがき回数とは関連が見乳製品等摂取状況齲蝕有病率られなかった（表 2）。新聞記事には書かれていな
いが、これに対する反論も私にはわかっていた：
虫歯にかかると大急ぎで歯みがきを始めるものがいるから、歯をみがいているもののむし歯が多く見えるのだ、というだろう。
一 方 、 We should, however, stop promising ourpatients that if they simply brush their teeth they can prevent decay, because brushing is not synonymous withremoval of plaque と書かれた本も見つけた 7）。ともかく普通にみがいているのではだめらしい。これはコンドームも同じようであり、ちゃんと使うには B5 版 8 ページを理解しなければならないらしい 8）。コンドームの場合には急場には間に合わぬ

図2

乳製品等摂取状況別齲蝕数ということだろうか。
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表1

表2

Decay experience and frequency of toothbrushing

Decay experience and consumption of sweets

出産と歯牙喪失うであると結論している。次の歯科疾患実態調査

妊娠出産をきっかけとして歯が悪くなるというではどのような検討が行われたのであろうか。楽

ことは聞いたことがあるが、はたしてそうであろしみにしてページをめくったが、解析結果は示さうか。厚生省による昭和 32 年歯科疾患実態調査報れていなかった 11）。

告では、「15 才以上の女子における永久歯につい最近の教科書ではどのような書き方がされていてう蝕罹患者数及び喪失歯所有者数を、出産回数、るのであろうか。多くの教科書ではこの問題に関

年齢階級別にみると、出産回数の多くなるに従っしてはっきりとした記述がなく、妊娠出産（分担て増加する傾向にある」と述べられている。しか執筆）によって齲蝕や歯牙喪失が促進されるといし、齲蝕有病者率も喪失歯所有者率も確かに全年う考えには否定的であるようである。しかし、あ齢では確かに出産回数と共に上昇する傾向が見らる教科書においては、「一子を生んで一歯を失う」

れる（前者は、歯牙喪失のため 50 歳以上で低下すということを個人予防歯科学の章では否定的に扱るが）。しかし、年齢群別にみると出産回数とのい、公衆歯科保健活動の章では昭和 32 年歯科疾患関係はみられなくなる。加令と共に出産回数が増

実態調査報告をそのまま引用して肯定的に扱って加し、それにつれて齲蝕が増加したり、喪失歯がいる 12）。

増加していることを観察しているに過ぎないのである。1 人平均齲歯数および 1 人平均喪失歯数に歯磨きか甘いものかついても同様な記述があるが（表 3 および 4）、そうしているうちに国立公衆衛生院疫学部から「…、さらに検討を要する」という語が続いていお呼びがかかって、保健所をやめることになった。

る。ところが齲蝕との関係を引用した飯塚喜一 10）とは言っても、国立公衆衛生院の学生の主体は保は、出産回数と齲歯数の間に関係は見られないよ

健所の職員である。ここでは管理栄養士を卒業論― 12 ―

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表3

1 人平均齲歯数（出産回数別，年齢階級別，15 歳以上，永久歯，女）

表4

喪失歯所有者率（出産回数別，年齢階級別，15 歳以上，永久歯，女）※出典の数値は 73.05 だが信頼できない。

介入研究による齲蝕予防の評価の試み

文の学生として指導することとなった。彼女（秋澤より子、現千代田区保健所）は管理栄養士では

平成 2 年から 3 年間にわたり、文部省科学研究あるが、というか管理栄養士なるがゆえにと言う費による介入研究による齲蝕予防の評価の試みにべきか、口腔衛生に関心を持っていた。

関する研究を行うことができた。中心になってく

そこで世田谷区玉川保健所長をしておられた関れたのは疫学部の岩名俊博感染症室長であり、雅楽子先生の協力を得て、3 歳児歯科健康診査のフィールドとしては岩手県久慈保健所（田沢正光

対象者について、（1）甘いものを与えないように予防課長・歯科医師）と石川県輪島保健所（川島気をつけているか否か、（2）歯磨き回数を含む情ひろ子所長・元小児科医）の協力を得ることがで報を調査することができた。解析の結果、齲蝕有きた 15）。

病率は歯磨き回数とは関係がないが、甘いものをこの研究においては、「砂糖制限」と「徹底し食べさせないように気をつけている群では有意にた歯磨き」の齲蝕予防効果を評価することを目的低かった（図 3）13）。とし、石川県輪島市および岩手県久慈市においてこの研究は栃木県宇都宮保健所管内においても1 歳 6 か月児健康診査を受ける幼児に対する介入実施された。この場合には、1 歳 6 か月児健康診を行うこととした。対象者は、1 歳 6 か月児健康査から 3 歳児健康診査にかけての追跡が行われ、診査の受診月によって砂糖制限群、歯磨き励行群

齲蝕罹患後に歯磨きを開始したものを除いた解析および対照群に分けられた。対照群には間食や歯も行われた。その結果、おやつの食べ方等との関磨きに関する一般的な指導が集団で行われ、砂糖連はみられたが、歯磨きとの間には有意な関連は制限群には 1 歳 6 か月児健康診査時に一般的な指みられなかった 14）。同様の傾向は女においてもみ導に加えて強力な砂糖制限指導が加えられ、歯磨られた。

き励行群には一般的な指導に加えて強力な歯磨き― 13 ―

歯科疫学における私の経験行者や対照群に比べて有意差はみられなかった（表7）。
これらの結果はいずれも思いがけぬものであった。これらの励行が困難であった理由を調査してみると、歯磨きについては「忙しくて構っておられなかった」というものはいたが「家族が反対した」というものはほとんどいなかった。困難の理
由の 1 人あたり回答数は 1.8 個であった。砂糖制限については、歯磨き励行群に比べて「家族が反対した」、「近所や親戚に遊びに行った時」、「子供がかわいそうだった」などによって困難になることが多いようであり、困難の理由の 1 人あたり回答

図3

甘いものを食べさせないようにといつも気をつけている群とそうでない群における歯磨き回数別，
齲蝕有病者患者（男）数は 2.3 個であった。いずれの群も「子供が嫌がった」というのが最も多い理由であり、両者のいずれを進めるにしても心しておかなければならない課題であろう（表8）。

指導が加えられた。砂糖制限群に対する指導内容
は、（1）歯に良くないおやつは与えない、（2）与歯磨き、特に丁寧な歯磨きの効果に関しては、えない方がよいおやつの制限、（3）果汁や炭酸飲

国立保健医療科学院疫学部が実施していた特別課料は与えない、（4）乳酸（菌）飲料を与えないこ

程疫学統計コース（約 1 か月）の受講者の 1 人ととした。歯磨き励行群に対する指導内容は、（1）（溝口恭子）もこの問題に関心を持ち、1 歳 6 か月

毎食後歯磨きをする、（2）夕食後は 1 つの面を 30

児健康診査から 3 歳児健康診査にかけての histori-

回磨く、（3）歯磨きは大人が手伝う、（4）歯垢をcal cohort study を行ったところ、保護者による毎取り除くような磨き方をする、（5）デンタルフロ晩の仕上げ歯磨きをしていないことに伴う齲蝕発スや糸ようじを使うこととした。また、介入群に生オッズ比はやや大きい傾向を示したが、有意でついてはこれらの内容を徹底するために、1 歳 6はなかった 16）。

か月児健康診査時にリーフレットを与えて個別に以上のような経験や知識をもとにした私の齲蝕説明し、3 歳児健康診査までに家庭訪問を 2 回、予防の選択肢は、図 4 のようなものである。特徴

往復はがきによる支援と相談を 2 回、その結果のの 1 つは、歯磨きが含まれていないことである。

配布（ニュースの送付）を 2 回行うこととした。

歯磨きには齲蝕予防効果があると主張する声もあ

このようにして両地域で、砂糖制限を 192 人に、るのだろうが、どうもそのような磨き方は難しい歯磨き励行を 206 人に指導し、そして対照群をようであり、一般化できそうにもないからである。

222 人得ることができた。その結果は、砂糖制限

歯磨きには歯周炎予防効果があるという主張には群にも歯磨き励行群にも齲蝕予防効果は見られな耳を傾けない。それは別問題であり、歯周炎予防いと言うものであった（表 5）。ちなみに解析法とのために歯磨きをすることはいいことであろう。

してはやる必要のないことであるが、介入の有無

砂糖の制限は情操教育上良くないという主張を聞を問わず、砂糖制限をしかた否かと、歯磨き励行いたことがある。たしかにいったん甘いお菓子でをしたか否かで増加齲歯数を検討すると、砂糖制子供をあやすことを憶えてしまったら、表 8 に示限においては励行者では非励行者や対照群に比べすように家族の理解も得られないかもしれないて有意か、あるいはそれに近い差がみられたのにし、かわいそうに思うかもしれないが、はじめか対し（表 6）、歯磨き励行における励行者では非励

ら砂糖抜きの食事を心がければいいのである。
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表5

Volume 5，No.1（2005）

全顎の齲蝕経験数および増加齲歯数（±標準偏差）

表6

砂糖制限群における励行者と非励行者における増加齲歯数（全顎）（±標準偏差）

表7

歯磨き励行群における励行者と非励行者における増加齲歯数（全顎）（±標準偏差）

表8

砂糖制限および歯磨き励行が困難な理由（複数回答）

ふっ素には有害な作用もあると主張されている

歯科疫学室をが、限定された使い方をすればそれほど害がありそうしている内に、平成元年私が疫学部長に任そうではない。だといって、水道のふっ素化のよぜられ、いくつかのポストが空席のまま残されてうに大々的に使用するのは反対である。砂糖制限いた。私は常々「腹が身のうち」なら「歯も身のといういい齲蝕予防法があるのにふっ素嫌いの人うち」と思っており、国立公衆衛生院に歯科分野にまでふっ素を強制することはないからである。

における公衆衛生を担当する部がないのを残念に― 15 ―

歯科疫学における私の経験

図4

齲蝕予防の選択肢思っていた。せめて疫学部には歯科疫学室を置け任となる青山旬の他、5 名）を組織し、（1）鉄工ないものかと考えていた。ある部の部長は「歯科所従業員、（2）その幼児、および（3）都市の小保健に関する業務は私の部の業務である。歯科医学生を対象とした疫学調査を行った。楽しい旅行師を入れるのなら私の部に」と言われた。私はであったが、これらの結果は瀧口主任研究官から「私は歯科疫学室を作りたいから歯科医師を入れ語られるべきであろうから私の話しからは省かせるのです。歯科保健全般のために必要と仰るならていただく。

どうぞ先生の部でも採用してください」という応最後に酬があったものである。といって、誰というあてがあるわけではない。

その後、平成 8 年度に「口腔保健と全身的な健当時の歯科保健課長にお願いしたところ平成 3 年康」に関する研究班が立ち上げられ、参加させて2 月に瀧口徹が主任研究官として発令された。彼

いただいていろいろな研究結果を拝聴することがには、「歯科疫学室を作りたいのだが、室長のポできた。その時に気のついたことを 1 点追加してストはない。歯科保健課長と相談して自分で自分稿を終わろう。のポストを作ってくれ」と言っていたものである。

それは歯科保健の標語として 8020 が蔓延してい歯科疫学室はいまだに実現していない。しかしなて、他の分野の立ち入る余地がないかのような観がら、彼が歯科保健課長時代に国立予防衛生研究を呈することである。8020 という標語は確かにい所（現国立感染症研究所）にあった歯科部を国立いことは間違いない。しかし、失った歯は回復し保健医療科学院口腔保健部として改名して移動しないのであるから、8020 を達成できなかった人はたことで約束を果たしたと理解したい。

見捨てられてしまいそうである。

これで私の歯科分野での仕事は終わったと思っ果たしてそうであろうか。身体的な欠陥にはさているのだが、最後に瀧口主任研究官を中心としまざまな補完の方法がある。個人的には眼鏡、松た中国との共同研究に簡単にふれる。平成元年か

葉杖、補聴器、車椅子、酸素吸入器などが利用可

ら 2 年にかけて中華人民共和国江西省衛生防疫站

能であり、施設としてはエレベーター、手すりなの梅家模が笹川医学奨学金第 5 期生として疫学部

どのバリーフリー構造が整備されつつあり、身体に在籍したが、彼との交流は帰国後も続いていた。

的な欠陥を補うことがおこなわれている。そして瀧口主任研究官は江西省との共同研究を計画し、残存能力の指標である ADL というのは、眼鏡、まず平成 3 年に単独で予備調査を行い、平成 4 年

松葉杖、補聴器、車椅子、酸素吸入器などの個人には歯科疫学調査団（簑輪、瀧口および瀧口の後的な補装具を用いて測定されているのである。幸― 16 ―

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

いなことに歯科においては古くから義歯が開発されている。
私が提案したいのは、残存歯数という身体的な欠陥ばかりに目を向けるのではなく、われわれがもっと必要としている残存咀嚼力に目を向けるべ
きだし、さらにはそれによってどれだけ快適な生活を保てるか、仕合せな生活を送っているのかという QOL の問題にも踏み込んでもらいたいものである。残存咀嚼力というときには義歯を用いた咀嚼能力の確保にも目を向けていただきたいのである。一口で言えば、「8020」ではなく、「80 歳になっても義歯を使ってするめを食べられるようにしよう」という「80 するめ」という目標ができてもいいのではないだろうかという訳である。
文 献01）簑輪眞澄．私たちの実施している 1 歳 6 か月児健康診査； 1 歳をやめて 1 歳 6 か月児健康診査に．愛育，42（7）：23-31，1977．
02）簑輪眞澄，西浦良子，高峰由希子，三井悦子，小林正．3 才児の齲蝕の疫学的調査．北陸公衆衛生雑誌，
3：34-39，1976．
03）丹羽輝男．齲蝕の疫学．歯学，58： 134-144，1970．
04）松島富之助．砂糖過剰の現況と齲蝕予防；小児保健の立場から．歯界展望，47： 116-118，1976．
05）園田真人ら； 3 歳児の齲蝕と疫学的要因との関係．

Volume 5，No.1（2005）

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06） Todd JE. Children's Dental Health in England and Wales,
1973. Office of Population and Censuses and Surveys, Social
Survey Division，1975.
07）Newbrun E. Cariology, 2nd Ed（詳細不明）．
08）岩室紳也．コンドームとエイズ対策．In ：簑輪眞澄
監修．エイズ対策；理解と実践のすべて．東京法規出版，392-399，1995．
09）昭和 32 年歯科疾患実態調査報告（厚生省医療局調査）．日本歯科医師会，1960.
10）飯塚喜一．口腔衛生学．永末書店，1972.
11）昭和 38 ・ 44 年歯科疾患実態調査報告（厚生省医療局調査）．日本歯科医師会，1972.
12）島田義弘編．予防歯科学．医歯薬出版株式会社，
1983.
13）秋澤より子，関雅楽子，籏野脩一，簑輪眞澄．3 歳
児の齲蝕と齲蝕予防法に関する疫学的研究．公衆衛生，
51： 420-427，1987．
14）秋澤より子，原 徳寿，藤田委由，永井正規，柳川洋，簑輪眞澄，籏野脩一．菓子類の摂取と歯磨きの乳歯齲蝕におよぼす影響．日本公衆衛生雑誌，10 ： 625635，1986．
15）簑輪眞澄，田沢光正，川島ひろ子．介入研究による齲蝕予防の評価．平成 4 年度文部省科学研究費補助金（一般研究）研究結果報告書（課題番号 02454215），1994.
16）溝口恭子，輦止勝麿，丹後俊郎，簑輪眞澄．関東都市部における 1 歳 6 か月時から 3 歳時にかけての齲蝕発生と授乳状況ならびに関連する要因の検討．日本公衆衛生雑誌，50： 867-878，2003．

My experiences in dental epidemiology
Masumi Minowa（Seitoku University, Faculty of Humanities, Department of Human Life and Culture）― 17 ―