あ な た の 健 康 づ く り を 全 力 サ ポ ー ト！

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15

公益財団法人
東京都予防医学協会の

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新年号
No.

人間ドックでHeal2022 WINTER

of

体と向き合う時間をつくりませんか

2022年1月15日発行 通巻第543号
公益財団法人東京都予防医学協会

https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp
No.

15

新年号

2022
WINTER

人間ドック

２０２２年１月 日発行

特定保健指導の
初回面接が可能ワンフロアでスムーズな検診を実現

管理栄養士考案のお弁当ランチをご提供

5つの
特色

15

通巻第５４３号［ 学校保健特集 ］

大腸内視鏡検査など
アフターフォローも充実

スマートミール認証を取得しました

発行人 久布白兼行
編 集 広報室
発行所−−

東京都新宿区市谷砂土原町１ ２℡０３ ３２６９ １１２１

小児救急医療と学校心臓検診マルチスライスCTで
高品質の健康チェック−

健康的な毎日を送れるよう、精度の高い検査と心をこめたサービスで、皆様の健康づくりをサポートいたします。
ご予約電話

携帯電話からは

0120-128-177 東京 予防医学
03-3269-2190

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あ な た の 健 康 づ く り を 全 力 サ ポ ー ト！

2022 WINTER

No.

15

●発行人／久布白兼行●編 集／広報室

CONTENTS
04 年頭に寄せて

尾﨑治夫 公益社団法人東京都医師会 会長 ／田中敦子 東京都福祉保健局 技監
学校保健特集06 小児救急医療と学校心臓検診
松裏裕行 東邦大学医療センター大森病院小児科 教授

10 睡眠学入門 快適な眠りにいざなうために 連載

睡眠障害からみた
神経発達症とは

小曽根基裕 久留米大学医学部
神経精神医学講座 主任教授
12 ニューノーマル

口腔ケアはどう変わる？ 連載

定期検診の間隔と歯周病のこと
西真紀子 歯科医師

11 リレーエッセイ 感染症とともに生きる 連載

地域から発信できる
感染症対策をめざして
柳沢如樹 柳沢クリニック 院長

13 女性が抱える健康問題とその予防 連載「月経を支配する女性」になろう
北村邦夫 日本家族計画協会 会長

14 保健会館クリニックの医師がお答えします！ 連載
子どもの肥満・脂質異常岡田知雄 神奈川工科大学健康医療科学部
管理栄養学科 特任教授

16 【保健師コラム】

17 【管理栄養士コラム】

18 【健康運動指導士コラム】

運動を楽しく続けるための「食」サポート 連載

ご飯は太る？

健康づくりを応援したい！ 連載

体重管理を始めませんか？
体力をつけるコツ

連載

防衛体力とは何か？

19 おすすめの一冊
20 こんにちは！
ケリー・マクゴニガル
健康支援センターです！
『スタンフォードのストレスを力に変える教科書』
南 昌平 聖隷佐倉市民病院 名誉院長
23 思い出のランドセルギフト
24 本会の活動から

25 Information

公益財団法人東京都予防医学協会

保健会館クリニック
ADDRESS〒162-8402 東京都新宿区市谷砂土原町1-2
TEL 03-3269-1151
URL https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/hokenkaikan/

ACCESS▶JR総武中央線「市ヶ谷」駅より徒歩5分▶東京メトロ有楽町線・南北線「市ヶ谷」駅5・6出口より徒歩2分▶都営地下鉄新宿線「市ヶ谷」駅より徒歩5分

受付時間

月曜日 ～ 金曜日 ･･･････9:00～16:30
第 1・3・5土曜日 ･･･････9:00～11:30※初診の受付 午前 ･･･････9:00～11:00
午後 ･････ 13:00～16:00
診療科目
内科

内分泌科

消化器内科

循環器内科

肺放射線診断科

糖尿病内科

婦人科

乳腺外科

※診療スケジュール等を変更する場合がございます。最新情報はホームページをご覧ください。

呼吸器内科

年あけましておめでとうございます。
この原稿を書いている
11

20

も全体で ％を超え、先進国でもトッ

新型コロナウイルスのワクチン接種

整備しているところです。

波の反省も踏まえて医療提供体制を再６波が来ても対応ができるよう、第５移しています。本会としましては、第ナウイルスの感染者も ～ 人台を推10

２０２１年 月は、東京都の新型コロ

新

寄 せ て

公益社団法人
東京都医師会 会長

プクラスの接種率になっている日本のつかるケースの増加が危惧されるとこ

早期がんの発見の遅れ、進行がんで見
健康診断、がん検診の受診者を増やすべ

会が一丸となって、コロナ禍で減少した

年は、東京都予防医学協会と私ども医師尾﨑治夫

現状を考えると、引き続き、手洗い・ろです。

感染者がある程度増えてきても、重症症となっていくことでしょう。たとえ症はだいぶインフルエンザに近い感染

２０２２年の新型コロナウイルス感染の重症化予防薬が使えるようになれば、３回目のワクチン接種が進行し、経口

大 腸・ 子 宮・ 乳 の ５ つ の が ん で、果から推測すると、全国では胃・肺・９・２％減の８万６６０件で、この結２０２０年のがん診断件数は、前年比

会 が 共 同 で 実 施 し た 調 査 で は、癌治療学会、日本臨床腫瘍学会の３学

日本対がん協会と日本癌学会、日本

げることが求められます。東京都予防医

医療に力を注ぎ、健康寿命の延伸につな惧されることから、これまで以上に予防や介護にかかる費用のさらなる増大が危

超高齢社会が続いていく日本では、医療２０２５年を皮切りに２０４０年までけないと考えます。

者の発生はかなり抑えられるはずで
４万５０００人の診断が遅れている可学協会の果たす役割はますます大きなも０２２年の新春を迎え、謹とする検診受診率の減少、それに伴う診抑制の影響から、がん検診をはじめ

素・医療提供ステーションの整備などを進めるとともに、宿泊療養施設や酸落ち着いてくると予測される２０２２

新型コロナウイルス感染症がかなりを地域の関係者と協議の上、策定したとするため、「保健・医療提供体制確保計画」

本年もよろしくお願い申し上げます。

のになります。

んで新年のお慶びを申し上ころです。

理解とご協力を賜り、厚く御礼申し上には、東京都の福祉保健医療行政にご日頃から東京都予防医学協会の皆様いただきましたことに、改めて感謝申

医療従事者の皆様の献身的なご尽力をのご理解とご協力をいただくとともに、こうした取り組みに対し、貴協会から

生活習慣病やがんの予防に重要な役割をてきました。
感染症の拡大期にあっても、や保健活動に対しても大きな影響を与え

一方、コロナ禍は、感染症以外の医療

きましたが、昨年夏の災害級の感染状

発生以来、感染拡大の波を繰り返してて起こることに備えて、昨年 月、陽今後も感染拡大が中長期的に反復しります。都といたしましては、感染防止

上に取り組んでいくことが求められておさて、
新型コロナウイルス感染症は、げます。

果たす特定健診やがん検診の受診率の向げます。

に積極的に取り組んでまいりました。

一方、コロナ禍での医療機関への受す。
能性があるとのことです。

くキャンペーンを行っていかなければいマスクなど、
きちんと予防対策をとり、70し上げます。

２

年 頭 に
保健・医療業務に大きな影響を生じま回る規模・スピードで感染が拡大し、

況ともいわれた第５波では、想定を上る総合的な保健・医療提供体制を整備者に対応可能で、地域住民が安心でき

れ目なく新型コロナウイルス感染症患

性確認前から回復・療養解除後まで切普及啓発に取り組んでまいります。

診を受診できるよう、引き続き積極的なに努めながら、都民が安心して検診・健ますようお願いいたします。

いります。引き続きご理解ご協力を賜り

ービスの一層の充実に全力を尽くしてま連携を図りながら、福祉・保健・医療サをはじめとする関係団体や区市町村等と現をめざし、東京都予防医学協会の皆様

慣れた地域で安心して暮らせる東京の実

今後とも福祉保健局では、誰もが住みした。都は、ワクチン接種、病床確保

東京都福祉保健局 技監

田中敦子

最後になりましたが、本年が皆様方にとりましてよい一年となりますことを祈念して、私のご挨拶とさせていただきます。

42022 WINTER
2022 WINTER

5

11

2 0 2 2Y e a rN e w
H a p p y

［学校保健特集］

小児救急医療と学校心臓検診
児童生徒の心疾患の早期発見と突然死予防のため、
学校心臓検診に心電図検査が義務化されて 年が経過しました。

１．
はじめに
学校管理下での内因性突然死は、
２０１０年以降は生徒 万人年あＡＥＤ使用と学校心臓検診によるその大きな要因は教職員による分の１以下に低下しました。

た り０・１ 件 未 満 と、 か つ て の 数10とされています 。基礎疾患を有ひろゆきるとされていますが、学校心臓検
児救急医療の話題を交え検診の意

加してきた筆者の私見を基に、小そして２０１７年の日本学校保るのか」という質問を受けたこと

どのタイミングでＡＥＤを装着す

専門医による判読

突然死は、事故な

徒の学校管理下のわが国の児童生て改善を図る必要があります。

に加え設置場所や台数などについ％ を 占 め る の で、 使 用 法 の 習 得の場所も校内の運動関連場所がて運動関連が ％であり、心停止

徒の心原性院外心停止の原因とし率向上が期待されますが、児童生の学校にＡＥＤが設置され、救命れているにもかかわらず、児童生

さらに学習指導要領に組み込ま際に音声ガイダンスに従って操作市販されているので、装着して実能なＡＥＤシミュレーション器もがあります。音声ガイダンスが可

す 。かつては年と推定されていま

わせた人）による児童生徒へのＡ

バイスタンダー（救急現場に居合急速に普及しつつあり、いわゆるまた、教員への心肺蘇生講習は童生徒への一次救命処置（ＢＬＳ）

委員会や日本小児循環器学会が児すので、日本小児科学会小児救急

だごく一部で行われているのみで徒を対象とした心肺蘇生講習はまする訓練の普及が望まれます。

〜 ％が心臓性

ど外因性を除けば

間１００人以上でＥＤ 施行の半の調査によれば、

２０１０年代後いようです。

普及の効果が大き含む心肺蘇生法の動器（ＡＥＤ）をに自動体外式除細り大幅に減り、特対応テキスト：ＡＳＵＫＡモデル」

より「体育活動時等における事故訓を基に、教育委員会とご遺族にとが判明しました 。その苦い教者らがＡＥＤを使い得なかったこ

戦期呼吸）」があったために救助れん」や「喘ぐような呼吸（＝死死 亡 す る 事 故 に お い て は、「けいの女児が駅伝の課外練習中に倒れ

しかし２０１１年に小学６年生

象とした学校心臓検診の重要性と中学校、高校の各１年生全員を対なかったとの調査結果もあり、小・なされていたのは約３割強に過ぎるものの、事前に心疾患の診断がの救命に大きな役割を果たしてい前述のようにＡＥＤが児童生徒が作成され、熱心な普及活動が行限界については検証が必要と思わ３．

されたことにより

われています 。

その３分の２は後救命され、しかも人もの児童生徒がなからず存在し、筆者も教員から動の実施」と誤解している方は少一方「ＡＥＤ装着＝電気的除細の に、 抽 出 率 の 地 域 差 が 大 き く、合は１〜３％が適正と考えられる

また１次検診で要精検となる割れます。

５年間で約１５０

5

学校心臓検診の現状と課題

気的除細動が実施

4

3

ＡＥＤを用いて電す。

教育の普及啓発活動を行っていまあった学校管理下％ は教員による との 心 臓 突 然 死 は、8466

されています。

70

関係者の努力によ

60

4

92

6

至急対応
・高校生
12誘導心電図

・経過観察者「 児 童 が 運 動 中 に 失 神 し た 場 合、診によって初めて心筋症が診断さ健会の調査によれば、ほぼすべて

・担任・養護教諭の日常観察

学校管理下の心肺蘇生
２．

義と課題を考えたいと思います。

年齢が上がるにつれ症例数も増え

また、不整脈や心筋症は一般に思われます。

界中でも恐らく日本だけの制度と臓検診の意義は極めて大きく、世年生のほぼ全員が受検する学校心

機会はほとんどないので、小学１

しない乳幼児が心電図を記録する

1

また、
近年多くの学校で自動体外式除細動器（ＡＥＤ）が設置されるようになりましたが、ＡＥＤが適切に活用されずに救命できなかったという事例も起きています。
今号では、
小児循環器病学、小児救急医学がご専門である
東邦大学医療センター大森病院の松裏裕行先生に、

1982年防衛医科大学校医学科卒業、1987
年東邦大学小児科学講座助手、1992年米国留学、1995年東邦大学小児科学教室講師、2004年同小児科准教授（病院）を経て2017年６月から現職。日本小児科学会
専門医、日本小児循環器学会専門医、日本成人先天性心疾患（暫定制度）専門医。

遺症もありませんでした。

東邦大学医療センター
大森病院 小児科
教授れることもあり 、学校心臓検診

学校心臓検診の意義や今後の課題について解説していただきます。

松裏 裕行
ま つ うら26

・その他の必要な検査（運動負荷心電図・胸部X線撮影・心臓エコー検査）に課せられた責任は重いと言わざ

・学校医聴打診（２次検診当日に結果を通知）

・12誘導心電図

本稿では学校心臓検診に長年参

２次検診（本会健診センターで実施）

2

至急受診が
必要な場合は検診実施後１～３日以内に学校へ連絡
・小・中学生４誘導心電図および2点心音図
2022年度より原則、
12誘導心電図に変更します
・アンケート調査

専門医による総合判定・専門医診察るを得ません。

１次検診（各校巡回で実施）

62022 WINTER
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7

東京都予防医学協会における心臓検診のシステム
図1

［学校保健特集］

小児救急医療と学校心臓検診ます。それにも増して、省略４誘

科医も経験が乏しくなりつつあり

中には数％〜 ％となる自治体が１次検診の質の管理も重要あり 、
導では と しか胸部誘導が記録されないため、 電極の位置のず

心電図記録に先立ち各家庭に心れなどに起因する左右心室心肥大

肥大偽陽性の症例数が大幅に減っの誤り、異常Ｑ 波が検出できない、た」「二次孔心房中隔欠損の診断

臓検診調査票を配布して、心疾患調査票の正確を期するためには

Ｔ波の異常判定が困難であるなど

保護者の協力が必須です。生徒自に有用な孤立性陰性Ｔ波が検出での既往歴と動悸や失神など心疾患

身が記入したり教員が本人から聞きるようになった」など効果は大東京都大田区では関係者が慎重

き取って代筆したり、未記入のまでした。
現場での検査所要時間は、の問題点が指摘されています 。

ま調査票を提出することがないよを疑わせる症状の有無を記入してV6な課題です。
V6

もらい心電図判読の際に参考にし①心臓検診調査票

V1

図２

ONLINE QQ こどもの救急脈の程度、症状の出現・消失のパ

ますが、筆者は特に動悸の性状（頻に変更したところ、心電図の判定

心 音図 検 査 」から「 標準に 検 討 し た 上 で、「省略４ 誘導＋誘導」ターン）および失神の有無を重視

37

う、ぜひ児童生徒の家族への正し「標準 誘導」
でも差はないそうで、「 省略４ 誘導＋心音図検査 」でも時間が短縮しただけでなく「左室い指導をお願いしたいと思います。

しています。

12

文部科学省の調査によれば、調査
ますが、発注する側の学校関係者

あくまで筆者個人の見解ではあり

しかし現在の制度では小学１年す。

じていた可能性もあったと思いまが悪ければ彼らに最悪の事態が生おける小児救急の現況について簡視点を少し変えて、コロナ禍に

コロナ禍における
小児救急の現状

票の利用率がまだ 〜 ％台の地
や自治体関係者にはぜひともご一生から中学１年生の検診まで心電４．

域 が あ る と の こ と で す が、 検 診考いただきたいと考えています。

一部のマスコミでは小児科患者数

方々は大変なご苦労をされました。

が、全国の小児科、特に開業医のイルス感染も大幅に減少しました

この間、喜ばしいことに他のウ延期などの措置がとられました。

び、３密回避を目的に１次検診のり、判定するわれわれ小児循環器を記録することがほとんどなくな

が、近年は大学病院でさえ心音図

記録することが多かったようです

単にチェックできる、いわばオン

帯電話・タブレット端末などで簡する対処法をスマートフォン・携

同サイトは乳幼児の急性疾患に対の 変化 をあ げ るこ と がで き ます。

の救急」（ 図 ２） へ の ア ク セ ス 数

ージ「ＯＮＬＩＮＥ ＱＱ こども小児科学会 ※が管理するホームペ症候群などを診断しましたが、運ン病、頻拍発作既往のあるＷＰＷ

において重症心筋症やエプスタイ

筆者も最近、中学１年生の検診の必要性を提唱してきました。

などが、小学４年生での心臓検診

かねてより日本小児循環器学会

ため、小児二次・三次救急医療を

人Ｃ Ｏ Ｖ Ｉ Ｄ

により空床が目立つ小児病棟を成は、小児感染症患者の著しい減少

病床の確保に迫られた多くの病院のことです。

のアクセス理由が大幅に減ったとや下痢・嘔吐など急性感染症関連

えています。

病床に転用した

心電図検診は十分価値があると考課題が多いものの小学４年生での来などを考慮すると、予算面などな小学生の身体的発育、思春期発理下でプールの授業、運動が活発

図を記録する機会がなく、学校管

７月 〜 日に大田区蒲田でハイブたちの未来を紡ぐ」で、２０２２年

こそ再考する小児救急医療―こどもとになりました
（図３）
。
テーマは
「今

会学術集会を開催させていただくこの健やかな未来を創るべく、筆者が児医療関係者で議論し、子どもたち

このような多岐にわたる問題を小が、影響は学校心臓検診にもおよ

大々的に取り上げられてきました

ースが文字通り毎日マスコミにあえて略します）感染関連のニュ

ウ イ ル ス（ 以 下Ｃ ＯＶ Ｉ Ｄ

単に触れたいと思います。

わりに「省略４誘導＋心音図」をま た、成 人 のＣ ＯＶ Ｉ Ｄと会長として第 回日本小児救急医学―
19②心電図の記録方法についてが激減した理由について、ＣＯＶ
ライン・トリアージを目的としたほぼ２年間にわたり新型コロナ

流 行 に よ る 失 職・ 休 職 が担う病院に患者が集中する傾向もば幸甚です。

）を通じて随時ご報告
co.jp/jsep35/
いたしますので、ご参照いただけれ

ホームページ（ https://site.convention.

リッド形式で開催予定です。詳細は35

かつては標準 誘導心電図の代

ＩＤ
サイトです。日本小児科学会小児目立ちました。

31

おう と原因で保護者が金銭的に余裕がな
救急委員会の調査によれば、ＣＯ

おわりに
５．
最後に、貴重な誌面をお借りして手短に学術集会のご紹介をさせ流行の蔓延はあていただきます。
Ｃ ＯＶ Ｉ Ｄ

る種の災害と捉えることができま
すが、熱海市における土石流を例にするまでもなく、日本各地での河川の氾濫、大型台風や地震など災害の話題が近年増えた印象があります。当事者以外には気づかれにくい災害時に派生するさまざまな問題、例えば医療圏ごとの小児の在宅人工呼吸器・酸素使用者数
流行による欝屈しうっ くつの 把握 な どは 全く 手 つかず です。
Ｃ ＯＶ Ｉ Ｄた世相が影響し、子どもの自殺や29

1鮎沢衛：学校管理下突然死の現状と課題―救急蘇生・ＡＥＤ普及に伴うパラダイムシフト．日本小児循環器学会雑誌 2016;32:485-497.
2村上洋介,兪幸秀,江原英治,杉本久和：学校心臓検診で診断された心筋症の検討．大阪市勤務医師会研年報 2006;33:12-16.
3植田孝,築谷学,大頭信義,ほか：省略4誘導心電図による小,中学校生に対する
学校心臓検診の心電図異常抽出の相違―特にQ波異常抽出と心臓系突然死疾患の関連についての検討．日本心臓病学会誌 2009;3:174-179.
4日本小児循環器学会（編）：学校心臓検診実践マニュアルQ&A. 診断と治療社, 2018, 東京
5）減らせ突然死プロジェクトhttp://aed-project.jp/movies/movie5.html
6）体育活動時等における事故対応テキスト：ASUKAモデルhttp://www.city.
saitama.jp/003/002/013/002/p019665.html
7）公益財団法人日本学校保健会：学校心臓検診の実際―スクリーニングから管理まで―令和２年度改訂．日本学校保健会, 2021, 東京―
19

虐待などの悲惨な事件も増えたよ
うです。

▼引用文献

用

く なっ たの で 受診 を 控え た ため、
ＶＩＤ

分の１にまで減少し、かつ発熱

https://site.convention.co.jp/jsep35/

―
19

―
19

―
19

流行以前は年間と憶測で報道していました。しか
４０００万件ものヒットがあります。
③小学４年生での検診の必要性

http://kodomo-qq.jp/の精度に直結する重要な問題で

12

―
19

12

うで、その根拠の一つとして日本
10

し実態は、やはり真に感染症が激50したが、２０２１年前半は一挙に40減したことが最大の理由だったよ

7

82022 WINTER
2022 WINTER

9

10

7

―
19

第35回日本小児救急医学会学術集会
図３※

日本小児科学会 https://www.jpeds.or.jp/

睡眠学入門たリズム障害がしばしばみられます。

Ｄ）や自閉スペクトラム症（Ａ今、注意欠如・多動症（ＡＤＨ
職場で周囲と協調した行動ができず、能力が低く場の空気が読めないため、人期のＡＳＤは、コミュニケーション
もの、さらにそれら睡眠障害の原因がの治療薬が眠気や不眠の原因になった

気分障害によるもの、また神経発達症

精神症状に伴って生じた社会不適応やＳＤ）などの神経発達症と睡眠障害となくても不眠や過眠、リズム障害などれる症例が多くみられますが、複合的

悪気なく他人を傷つける言動をとって原因により生じていると考えられるのの関連が注目されています。

この神経発達症は、子どもでも成人で治療困難なケースが多いです。合併を呈しやすいことが、われわれのデー

でも睡眠障害をしばしば併存することした気分障害やむずむず脚症候群、睡しまったり、こだわりから意見が対立がわかってきました。むずむず脚症候
眠時無呼吸症候群の治療、神経発達症

眠気には、適応外ですが少量の非定型

ＡＤＨＤの子どもは、授業中落ち着

Ｄの子どもは、視線が合わず共感性に群（入床すると下肢の違和感が出現しの治療薬の調整、職場環境調整など多抗精神病薬アリピプラゾール（エビリ

この睡眠障害は神経発達症の治療経乏しく、表情が不自然で一人遊びする

眠れなくなるもの）や睡眠時無呼吸症
面的治療が求められます。睡眠衛生指ファイ ）を用いた治療法が提案されタからも明らかにされつつあります。

子どもが多く、光や音に対して敏感でなど、睡眠を妨げたり長時間にわたっ導をはじめ認知行動療法が試みられた

しやすく業務に支障を来してしまったあり、また言葉での説明が伝わりづらて脳の低酸素状態をもたらしたりする
ほか、薬物療法としては概日リズム睡りと、産業衛生においてもその対応にいといった傾向を持ちます。そしてこ睡眠障害が、小児ＡＤＨＤと似た症状るなど、病態解明から治療まで学会でいて座っていられず歩き回ってしまう、

れらＡＤＨＤとＡＳＤを併せ持つ患者を呈することが知られています。
眠・覚醒障害に対してメラトニン（メも活発に議論が行われています。

シンプルな言葉、 聞きやすい雰囲気で基本を繰り返し伝え続けるは、研修医 年目の時に担当した。その睡眠障害

感染症を専門にすることを決意したのは、門の医師はとても少なかった。
それでも、私が研修医であった約 年前、感染症専で感染症が注目されるようになったが、今でこそ新型コロナウイルスの大流行◆ ◆ ◆叔父が生前最も大切にしていたことを実ックで、地域の皆様の健康を守るという、たが、現在、私は叔父が開設したクリニという憧れを抱いたことを今でも鮮明にちと、医師という職業に「かっこいい」

がわかるのだろう」という不思議な気持には回復した。子ども心に「なんで未来った叔父の 予言 通り、体調は 日後

私にかけてくれた言葉である。医師であくなっているよ」。子どもの時、叔父がた 代の患者さんは、 度の発熱と全身大流行した２００７年当時、私が担当しを何度も実感した。全国で「麻しん」がで、「予防に勝る治療なし」ということ

また、多くの感染症と対峙している中診断に基づく治療」の重要性を実感した。

とてもうれしかったと同時に、「正確な当にありがとうございました」と言われ、数カ月間のしんどさが嘘みたいです。本

経験は忘れがたい。患者さんから「この療開始とともに速やかに解熱が得られたあり、入院の翌日には診断が確定し、治いた。一緒に担当した諸先輩方のお力もばらく経つと悪化することを繰り返して熱の度、抗生剤を使用しては改善し、し院を受診した。詳しくお話を伺うと、発たため、感染症の専門病院である駒込病かの病院を受診しても診断がつかなかっ患者さんは発熱が数カ月も続き、いくつ◆ ◆ ◆作ることを心がけている。

う、聞きやすい雰囲気をこれまで以上に話しし、間違った情報に惑わされないよな言葉で、感染対策の基本を繰り返しおに来院する患者さんにはいつもシンプルていることにも感謝したい。クリニック

が、若い世代に教育できる機会に恵まれ学部で学生の感染症講義を担当している

また、コロナ禍以前より つの大学の医自分ができる限りのことは実施してきた。

域でのワクチン接種責任者を担うなど、

コロナウイルスワクチンの接種、職域領症対策のアドバイス、地域における新型の依頼での講演、企業からの依頼で感染

京都や東京都看護協会、学校関係者からということだと感じている。これまで東学的な知識に裏付けられた正確な情報」

め、
現場で最も必要とされているのは
「科

睡眠時
無呼吸
症候群

不眠症
むずむず脚
症候群
過眠症

覚えている。あれから 年以上が経過し践している。

来院する患者さんからよく聞く質問にても、全く出ないです」と訴えてきた。

毎日実践しているだけです」と回答して自分自身、そして自分の家族にも話して、いつも皆さんにお伝えしていることを、「先生は感染症のご専門だから、感染予

その後、意識状態が悪化したため、麻しいる。それを聞くと、患者さんは皆、安の発疹で来院し、麻しんの診断で入院しんの重篤な合併症である脳炎と診断。幸堵の表情を浮かべる。私は帰宅すると、者さんを数多く診療したからだと思う。

い、患者さんは後遺症もなく退院できた

防のため、何か特別なことをしているのものの、麻しんワクチンが未接種であっをあらう～」と元気に答えてくれる。

に必ず聞く。そうすると、 人揃って「てず何をするの？」とまだ幼い子どもたち「ただいま～お父さんは帰ってきたらま◆ ◆ ◆力になりたいと考えている。特にコロナていきたい。

感染症対策を、地に足をつけて、実践し今後も引き続き、地域から発信できる2
禍ではさまざまな情報が氾濫しているたや経験を生かし、少しでも地域の方々の

現在はこれまでの感染症領域での知識

要性を痛感した。

たことから、ワクチン接種での予防の重ですか」がある。私は「特にありません。

やなぎさわ なおき

柳沢クリニック 院長

幼 少 期 を 約10年 間、 ア メ リ カ・ ボ ス ト ン で 過 ご す。
2003年千葉大学医学部卒業。がん・感染症センター
都立駒込病院感染症科（医長、院内感染対策室長）で勤 務 の 後、2 0 1 7 年 ハ ー バ ー ド 公 衆 衛 生 大 学 院 修 士 課
程修了。同大学院リサーチフェロー、国立国際医療研
究 セ ン タ ー 国 際 医 療 協 力 局 を 経 て 、 20 19 年 よ り 現 職 。
国立国際医療研究センター客員研究員、東邦大学医学部非常勤講師、杏林大学医学部非常勤講師を併任。

は成長とともに落ち着き、忘れ物が多地 域 か ら 発 信 で きる
感 染 症 対 策 を め ざして過に大いに影響するため、対応を迫らさんもまれではありません。

しかし、このような２次性に生じた
ラトベル ）を用いた治療法、日中の●企画／堀 成美（国立国際医療研究センター 客員研究員）

R

た。患者さんの体調は徐々に回復してき柳沢 如樹

成人期になると、ＡＤＨＤの衝動性
い、期限が守れず計画性がないなどのケース以外でも、不眠症や過眠症、ま感染症とともに生きる

ADHD（ADHD様症状）

2

3

たが、ある日突然「先生、トイレに行っ39”

中でも最も印象に残っている患者さん

20

20

35

“

執筆者
VO
L.
1

VO
L.
2

2

R

1

診断がつかずに感染症で苦しんでいた患「その症状なら、 日後にはすっかりよ

睡眠障害とADHDの関係性

小曽根 基裕図

3

不注意症状が主になります。一方で成衝動的に暴言を吐いてしまうなど不注

第睡眠障害からみた回
神経発達症とは［執筆者］

注目が集まっています。

15

意や衝動性を特徴とします。一方ＡＳ

昨

快 適 な 眠 り にいざ な う ために

ZZ

vol.

10
2022 WINTER
2022 WINTER

11

概日リズム
睡眠障害

1989年 東京慈恵会医科大学医学部卒業。2012年 スタンフォード
睡 眠 研 究 所 客 員 准 教 授、2014年
東京慈恵会医科大学准教授、2019
年4月 久留米大学医学部神経精神医学講座准教授を経て、2020年11月から現職。東京慈恵会医科大学客員教授。日本睡眠学会理事・専門医・学会認定試験委員会委員長、
日本時間生物学会評議員、日本臨
床神経生理学会認定医、日本精神神経学会代議員・専門医・指導医。
ADHDに合併する精神障害による
睡眠障害

おぞね もとひろ
久留米大学医学部
神経精神医学講座 主任教授
薬物治療
に伴う
睡眠障害

…Z

幸
柳 子
沢
如
樹
高
橋

リレーエッセイ

伊東若子：医事新報2017,4852,P37より一部改変

第7 回

［執筆者］

定期検診の間隔と歯周病のことじる炎症ですが、自覚症状がなくようとしています。この間、歯科ない処置は止めるべき」としてい

静かに進行することがほとんどで受診を控えていた方もいらっしゃます。

す。少なく見積もっても日本の成るでしょう。

つまり予防歯科は大切ながら、人の約５割、多く見積もると約８

最近のコクラン・システマティ

定期検診の間隔を６カ月以上にし割が罹患していると言われていま

１）

では、ローリても口腔の健康が損なわれない人

す３）。

スクの人ならば、リコール間隔がたちがいることがわかったので、６カ月でも24カ月でも４年間のむ

現在スタンダードである６カ月に歯周組織検査では、歯と歯ぐき

し歯、歯周病、口腔保健に関する一度の定期検診の間隔も見直すべの溝の深さ（mm単位）、溝を測

クオリティ・オブ・ライフに差がきだということです。

定した時の歯ぐきからの出血の有ック・レビュー

無、歯の動揺度（４段階）、プラないと結論されていました。ですから、リスクの低い人は定期検診

歯科定期検診では通常、歯と歯ーク量の４つを調べます。溝の深が２年空いてしまってもそれほどの周りの組織（歯周組織：歯ぐき、さが４mmまでなら歯周病でも歯心配することはないでしょう。た

セメント質、歯根膜、歯槽骨）と肉炎と呼ばれる状態で元に戻る可だ２年以上空いていたら、そろそ

口腔内のその他の軟組織の検査を能性がありますが、それを超える

ろ行き時かもしれません。

します。

と歯周炎と呼ばれる状態になりま

特にむし歯と歯周病は口腔二大す。歯周炎になると、失われた組

このシステマティック・レビュ

疾患で、歯の喪失の原因の大部分

織は基本的に元に戻りません。

ーでは、その他の結論とも併せて、を占めますので、歯と歯周組織の

なお、溝の深さは疾患の結果を世界的なコロナ禍での歯科医療へ検査がきちんとされていなければ表すだけですので、今まさに炎症のインパクトを考慮し「歯科治療２）なりません 。

が亢進中なのかを判断するには、そのうち歯周病は歯周組織に生

定期検診は歯周病の早期発見には意味がありません。定期検診で54.3

溝の底に溜まっているバイオフィ

27.4

女性であることを実感するもの

21.1

健康のバロメーターとなるもの

20.5

ないと困るもの18.8

生活の支障になるもの

18.5

ルムを破壊・除去することが重要

［執筆者］

北村 邦夫

です。そして何よりも日々の歯磨

きたむら くにおきが良好であることが、歯周病を日本家族計画協会 会長
自治医科大学を１期生として卒業
後、群馬県庁に在籍する傍ら、群馬大学医学部産科婦人科学教室で臨床を学ぶ。1988年から日本家族計画協会クリニック所長。東京都
予防医学協会理事、日本母性衛生学会常務理事。2018年より現職。

その他 0.820

溝の深さを測定した時の出血の有つながりますが、見つけるだけで憂うつなもの21.7

教育学士、Master of Dental Public Health, PhD（アイルランド）、NPO法人「最先端のむし歯・歯周病予防を要求する会」（PSAP）理事長

重きを置くべき」、また「効果の75.2

妊娠の有無を告げるものにし まきこ歯科医師

無の方が頼りになります。

面倒くさいもの

つらいもの

西 真紀子

コロナ禍もいよいよ２年を過ぎは最小侵襲で予防的な歯科臨床に

40

60

80（%）

バイエル薬品、月経に関する意識調査、2011

2022 WINTER

ニューノーマル
口腔ケアはどう変わる？

あなたにとって月経とは？

0

13

女 性 が 抱 える
健 康 問 題 と その 予 防

れ る の は 当 然 で す。 わ が 国 で も売されており、周期的に月経が来るよ

２００８年から続々とＬＥＰ製剤が発うにする方法（ 周期投与法 ）、１ ２０日を限度に月経を起こすフレキシブル

投与法、 日間女性ホルモン製剤を服用し７日間休薬する３周期連続投与法などがあります。連続投与法の方が、「 月 経 を 支 配 す る 女 性 」に な ろ う

ある製薬企業が２０ １０ 年８ 月に、49「月経」といえば、ナチス・ドイツか

20～ 歳の女性９３０人を対象に実施した「月経に関する意識調査」で、「あら逃れ隠れていた間にユダヤ人少女アンネ・フランク（１９２９～１９４５）％が「憂うつなもの」、 ・４％が「つな たに とっ て 月経 と は？」と 聞 くと、

け て い ま す。そ こ に は、「メンスがあらいもの 」と回答しており、
「女性で

54

が架空の友人に宛てて書いたというるたびに……といっても、まだ３回ああることを実感するもの」（ ・１％）、

周期投与法に比べて「生理用品の必要7775・２％が「面倒くさいもの」、 ・３

ったきりですが……面倒くさいし、不「健康のバロメーターとなるもの」

な日数」「腹部膨満感のある日数」「月

めとした女性ホルモン製剤を上手に使経痛のある日数」が短くなることから、うことによって、月経の回数を減らす

世界ではより高く評価されています。

ますが、連続投与法と周期投与法とのこと、月経周期を調節することなどコ

このようにピルやＬＥＰ製剤をはじ間での差はないとされています。とはントロールは自由自在。まさに「月経相談してください。

いえ、服用中に激しい頭痛、胸が苦しを支配する女性」になれるのです。

ピルを飲むと血の塊（血栓症）ができ

い、太ももの左右差が目立つなどに気やすいことがしばしば話題になっていづいたら、遠慮せずにかかりつけ医に

図

21

27

「アンネの日記」が今もなお読まれ続愉快だし、うっとうしいにもかかわらこのような訴えを改善する目的で開（ ・５％）などに比べて圧倒的にネガ発され、利用されているのがＬＥＰ製ず、甘美な秘密をもっているような気秘密がふたたび味わえるのを待ち望む

ティブに捉えていることがわかりますというのも、たぶんそのためにほかな剤。低用量エストロゲン・プロゲスチがします。ある意味でやっかいなこと

り ま せ ん。
」 と あ り ま す。 こ の「 面 倒

ン製剤のことです。これは月経困難症（図）。

くさいし、うっとうしいが、甘美な秘に効能・効果がある薬で、保険適用のでしかないのに、そのつどその内なる密」という表現は、女性にとって月経あるお薬です。成分は避妊薬であるピルと同等ですので、避妊効果が約束さはとても大切なことだという意味合いを感じさせます。

20

第４話

こじらせないための鍵です。歯科
Photo by muraoka fumi
歯周病は歯の周りの組織（歯周組織）がだんだんと失われていく病気で、放置しておくとその歯は失われます

受診の間隔を延ばすためにも、ホームケアを大切にしてください。
参考文献１）～３）はこちら ➡

2022 WINTER

12感受性の低下）を生じやすく、２型
糖尿病への進展も警戒しなければな
りません。
その他、特に警戒すべき肥満について表１にまとめました。

家庭と学校で子どもの肥満を治すポイントは？

ており、個々の個別指導 対応が重の肥満の背景要因も複雑で多様化し満の増悪が目立っています。子ども

減少や、食生活の乱れなどによる肥め屋外での身体活動、遊びの極端な新型コロナウイルス感染症対策のた

背 景要 因 を示 しま した。最 近で は、図に子どもの肥満・生活習慣病の

清涼飲料水

帝王切開

ファストフード、
コンビニ

子どもの肥満や
生活習慣病の特徴を教えてください。

睡眠不足

要であることがわかります。

健診結果で注意した方がよいのはどんな時ですか？

第一に高度肥満と判定された場合③早寝早起き朝ご飯
規則正しい生活は肥満を解消する
更かしの原因としては、テレビや動近道です。生活を不規則にさせる夜が必要です。

の長時間の視聴が問題になります。

画サイト、スマートフォン、ゲーム

記録が基本

小学校高学年や中高生では特に問題です。

朝の洗面後、体重測定を行ってください。これは洗面と体重測定をリ

朝体重を測ることでその日の過ごした めで す。測 定 は１ 日１ 回 でＯ Ｋ。

必要です。

える際には細かな取り決め、配慮がもあり、子どもにこれらの機器を与これらは本来親のしつけの問題で方、学校では何をすべきかを思い起④食事についての注意

ンクすることで忘れないようにする

こすことができます。毎日の体重測

基本は糖質・脂質・たんぱく質をバランスよく摂ること。早食いも子どもの肥満ではよく見られる特徴です。これを治すには、キャベツなど
そ しゃくの繊維の多い野菜をよく咀嚼させることです。夕食ではまずこの野菜を先に出して、よく咀嚼させて食べた
後にご飯、主菜、副菜などを出すとよいでしょう。決められた時間のおやつは構いませんが、内容は果物や和菓子中心で。
⑤土日休日の過ごし方
起床時間に多少の差はあれ、休日も規則正しい生活を心がけるべきです。特に大事な点は、身体活動を家族とともに十分に行うことです。友人との外遊びでもよいでしょう。ゲームなどの視聴時間の大幅な延長は背景要因の多様化・複雑化 ➡ 治療に難渋
社会全体としての背景要因対策 ➡ 構造的対応（学校保健、
地域保健、教育・啓発）です。2500g未満の低出生体重児においては、母親の胎内にいる時期に、※ DOHaDとは、Developmental Origins of Health and Diseaseの略

低栄養などの胎内環境の影響を児が受けて、生存のための身体の構造や機能の適応変化が生じて持続し、出生後の環境における環境ミスマッチか
成人期に心筋梗塞などの生活習慣病（Non communicable diseases:
最初に提唱し、Barker説と呼ばれています。

です。子どもの肥満の分布の約 割

NCD）で死亡しやすくなります。20世紀末に英国の疫学者Barker DJPが㌢以上を基本としています（低学年では ㌢以上も（腹囲）の測定で脂肪蓄積の判定は、ウエスト周囲長

第二に内臓脂肪型肥満です。内臓ことになります。

ますし、さまざまな合併症を有する

しやすくなって成人期肥満に移行しした場合は肥満がキャリーオーバー軽減、改善できますが、高度肥満化に対応すれば、その大部分は肥満を

以上は中等度か軽度肥満です。早期

9

いじめ、
発達障害、

くれぐれも避けるべきです。

らキャッチアップ成長による内臓脂肪蓄積の過剰や高度肥満へと進展し、健診結果で注意した方がよい
脂質異常は？

ンスリン抵抗性の増加（インスリン

異所性脂肪蓄積が生じていれば、イ

考えられます。さらに脂肪肝などの力に限界があることを示唆するともということは、皮下脂肪を蓄える能考慮）。内臓脂肪が過剰に蓄積する

75

孤独、
無気力

インターネット、
スマートフォン、※
低出生体重児（DOHaD）

食の変貌

虐待、
不登校、
テレビ、
ビデオ、
携帯ゲーム機、遊び場の減少こころの問題成育環境の変貌

妊娠出産環境の変貌
魚ばなれ

･

80

子どもの肥満・生活習慣病の背景要因
図

Q1
Q2

②毎日の体重測定と体重グラフのけにすること。いずれも家族の協力置きせず、ウーロン茶、麦茶、水だ

炭酸飲料、甘いジュースなどを買い［執筆者］

定と体重グラフは、いわば肥満を治

身体活動、親子や友人と表２に示す５本柱が重要なポイン

1976年３月31日本大学医学部卒業、2010年７月１日日本大学医学部教授、2014年６月１日 神奈川工科大学応用バイオ科学部栄養生命科学科教授、2020年より現職。専門は小児新生児脂質代謝学、小児生活習慣病。
日本小児科学会専門医、日本肥満学会専門医。

⑤ 土日休日の過ごし方

トになります。

神奈川工科大学 健康医療科学部管理栄養学科 特任教授
糖質、脂質、たんぱく質バランスよくにご相談ください。

原因が不安な場合には当クリニック

常は少なくないので、健診にてそのにしましょう。また２次性の脂質異慣、食事、運動などで対応するようまれです。まずは規則正しい生活習

なり、いきなり投薬を行うケースは

子どもの脂質異常では、成人と異なので注意すべきです。

心筋梗塞を起こしやすい脂質異常症

ある遺伝性の高脂血症も、成人期にの家族性複合型高脂血症の可能性のレステロール血症です。また、肥満にみられる高ＴＧ血症と低ＨＤＬコ

るのは、メタボリックシンドローム

その他、健診にてしばしば遭遇すが必要なので受診してください。

うした例では専門医によるフォロー示すこともまれではありません。こ

１８０㍉グラム／㌥リットル以上を以 上、 Ｌ Ｄ Ｌ コ レ ス テ ロ ー ル 値 は

ル値は３００㍉グラム／㌥リットル

れます。子どもでも総コレステロー

値の親子三代の垂直伝搬もよくみら

１人の出現率で、高コレステロール

テロ接合体は、３００〜５００人に

特に家族性高コレステロール血症ヘ脂質異常では家族歴も重要です。

Q4

おかだ ともお④ 食事についての注意①家庭の環境整備

低出生体重児の既往
冠状動脈疾患への進展岡田 知雄
規則正しい生活③ 早寝早起き朝ご飯

子どもの目につくところにお菓子③ DOHaD

す薬、つまり処方箋なのです。

家族の協力が必要① 家庭の環境整備

こだわりが強く治りにくい⑤ 発達障害を有する肥満症

身体活動は学校生活時間帯を活かす

毎日の体重測定と体重グラフの記録が基本②

肥満の増悪で2型糖尿病へ進展しやすい

軽度肥満でも2型糖尿病家族歴⑥

家庭と学校で子どもの肥満を治すためのポイント

子どもの肥満・脂質異常

第４回などの食べ物を置かないこと。冷蔵② 内臓脂肪型肥満

肥満症、メタボリックシンドローム
新型コロナウイルス感染重症化

庫にアイスクリーム類、
清涼飲料水、

成人期肥満症キャリーオーバー

142022 WINTER
2022 WINTER

15① 高度肥満わが国で、子どもの肥満や生活習慣病予防が問題とされるようになったのは1970年頃から。
子どもの肥満の出現率がそれまでの２〜３倍に急増し、約10％の出現率となりました。
さらに近年はインターネット、
スマートフォンの普及がめざましく、中には依存症や睡眠不足などが顕著となり、子どもの肥満症の増悪因子ともなっています。
今号では、
本会クリニックの小児健康相談室で肥満・コレステロールを担当している岡田知雄神奈川工科大学特任教授が、子どもの肥満・脂質異常について解説します。
表2

医師がお答えします！
２次性肥満の精査

成長曲線から低身長かつ肥満④

高インスリン血症⑦ 黒色表皮症を伴う肥満

保健会館クリニックのQ3
健診結果で警戒すべき肥満
表１

「食」
サポート

養士

栄
管理 ラム
コ

第

運 動 を 楽しく続 けるた め の

4回

ご飯は太る？

師
保健
ム
コラ

第

ま す 。こ う し た 行 動 は セ ル フ モ ニ タ

少したという研究結果が報告されてい重が減らなかったのに対し、週６、７

特定保健指導の現場で、体重を長い%減

間測っておらず、気づかないうちに体リングと呼ばれ、自分の行動や状況を回だった人は体重が平均で１・７重が増えている受診者様にお会いする

客観的に見守ることで、計画が結果に

1

体重と生活習慣ことがありました。

結びついていく様子が可視化され、さ2022 WINTER

以前は体重管理の習慣がなかった私

17

くりと減らしていきましょう。

らなる行動継続への自信につながると

参考文献「スポーツ栄養教室」監修：上西一弘（女子栄養大学教授）／女子栄養大学出版部

0.7㎏です。無理なく続け、ゆっ言われています。

※メタ・アナリシス：複数の研究の結果を統合し、より高い見地から分析すること。

［夕食］

ですが、体重計に毎日乗るようになっ［昼食］てからは日々の自分の行動と体重の増［朝食］

体重測定のポイント

すので、Mさんの場合は約0.3 ～減の関係が見えるようになりました。

1週間で体重の0.5 ～ 1％程度で体重が増えるとズボンが少しきつくな

しました。減量の理想のペースは

このことから、健康管理を目的とし

く噛んで食べることをアドバイス

ったり、からだの動きが鈍くなるよう類を食事の最初にたっぷりと、よた体重測定のポイントを２つお伝えし足りない分は野菜・海草・きのこな気がしたり。体重が増えている時は◉Mさんのある日の食事内容

言われています。体重の増減とその日

く、大盛りを普通盛りに変え、物

減量目的の体重管理

だろうな…」とMさん。ご飯を全く食べないのではなので誤差が生じやすいのです。日々の生活を続けられるか尋ねると、やや迷った後に「無理がった可能性があります。

今回お伝えした体重測定のポイントたことで総摂取エネルギーが減ったことが減量につな

変化を数字で把握しやすいデジタル体

最後に、目標体重になってもご飯を全く食べない食は減量中の方にもおすすめです。
ただ、記述があります。Mさんの場合も、炭水化物を減らし重計をなるべく用意しましょう。

◆自分に合った食生活

毎日計測することで日々の体重増減に果が期待できるメタ・アナリシス が多いという旨の

２つ目のポイントは測るタイミングです。

※

一喜一憂し、思うように減らない時に物ではなく総摂取エネルギー量を減らすことに減量効

はストレスを感じてしまうこともある

ラルが多く含まれる雑穀を取り入れることもおすすめを揃えること。
「起床後お手洗いを済質に目を向け、白米よりも食物繊維やビタミン、ミネませた後」と「お手洗いや歯磨きを済

日本人の食事摂取基準2020年版によると、肥満症患者および過体重者を対象とした介入試験で、炭水化

かと思います。体重計測は減量に有用

2個分）程度としています。また量だけにこだわらずませた就寝直前」の１日２回がおすす◆炭水化物の制限による減量効果

ですが、それにより負担が強くなるよ

成人男性の1食あたりのご飯の量は200ｇ（おにぎりめです。もし面倒であれば、からだがでしょうか。

うであれば無理はせず、いつでも計測

この基準を基に作成された食事バランスガイドでは、１番軽い状態である「起床後」だけでしかしMさんは「ご飯は太る」と渋い顔。本当にそうができるタイミングで行うようにしてして総摂取エネルギー量の50 ～ 65％とされています。

ください。長い目でモニタリングを続せん。日本人の食事摂取基準2020年版では、目安となります。運動をしていたら糖質はさらに必要です。

もＯＫ。体重計は目につきやすい場所

出そうとするため）――といったことが起こりやすくに置いて、測りやすい環境を作りましすが、実はその必要量は科学的に明らかになっていまけていただき、計測を始めた頃の体重④筋肉量が減少する（筋肉を分解しエネルギーを作りょう。
また体重は測りっぱなしにせず、炭水化物はからだにとって重要な役割を担っていまと比較するようにしてくださいね。

なる②集中力や判断力が落ちる③運動能力が低下する

数値の記録をつけてみることもよいと◆炭水化物の必要量担っています。そのため不足すると、①疲労感が強く

１つ目のポイントは体重計。アナロ

糖質は筋肉や脳のエネルギー源として重要な役割を

ます。

たん
食事
バランス
※日本人の
産生栄養素
エネルギー

◆糖質の働きお菓子を我慢する、または仕事帰りにことにつながります。

１駅歩いて帰るようにしています。

す。穀類の極端な制限は、食物繊維の摂取量も減らすの運動量や食事量、関係しているもの

んぱく質
取エネルギ
.3％
ランス：た
この日の摂
炭水化物16
生栄養素バ
質50.1％、
産
脂
ー
※
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ル
エネ
00kcal の場合
必要量 27
つう」
65％
エネルギー は身体活動量レベルが「ふ
定
化物50～
推
の
数値
30％、炭水の1日
30代男性 摂取基準（2020年版）よりぱく質13～20％、脂質20～グよりデジタルのものがおすすめです。

や2型糖尿病など多くの生活習慣病の発症率を下げまが目で見えると、体重管理も行いやすされています。食物繊維はメタボリックシンドローム

アナログは細かい単位を読むことが難

）
ドを追加

アーモン
ゆで卵、
500ｍｌ
杯分
ズ（鶏肉、
朝：牛乳
イ
サ
めのお椀3
L
ル
ボウ
、椎茸）大き昼：サラダ 肉、豆腐、白菜、ネギ
理（豚50kcal
夕：鍋料
ー量：12
33.5％、穀類に含まれる炭水化物は、糖質と食物繊維で構成

体重測定の効果

食事内容
◉ある日の

少し心配になりました。

くなるはずです。

しかし、
元々はご飯を大盛りで食べていたことを聴き、しいため、毎日の変化が見えづらく、め、既に体重は－2㎏とハイペースで減っています。

体重測定に関して、米国心臓協会か週間前からウォーキングと同時に炭水化物の制限を始

本会保健師置き場所によっては針が動いてしまう

体重も内臓脂肪面積も増えて焦っているMさん。1

浅田 ひなの●監修：本会健康増進部指導医 小堀悦孝ら、測定の頻度が週１回以下の人は体

会社員
男性、
77㎏
・33歳、
ｃｍ・体重
2
7
1
長
身
・
㎠
）
面積79㎠
肪面積90
・内臓脂体重72.5kg、内臓脂肪
（昨年：
１～２回、
・運動：週 ーキングを1時間
朝食後ウォ

3回

体重管理を始めませんか？

フィール
ロ
プ
の
ん
Mさ

●監修：本会健康増進部指導医 小堀悦孝

健康

鶴田 浩子

本会管理栄養士

応援
したい！
づくりを

糖尿病ネットワーク：「体重を毎日測定すべき」に賛否両論、AHA
https://dm-net.co.jp/healthdayjapan/2019/01/028835.php

１）2022 WINTER

16

松本 重美ます。

今回は「防衛体力」についてお伝えし力」の２ つに分けることができます。

力」と健康に生活するための「防衛体

体力は、運動をするための「行動体みの姿勢を保持す

間続くと、前かががみの姿勢が長時などの理由で前か向く時間が延びた防衛体力は、病気やストレスに対す
く、一定の力を発さを変えることな

首周りの筋肉が長るために、背筋やる免疫力や抵抗力、環境に適応する能〈防衛体力とは？〉力などを指します 。

める、湯船に浸かりからだを温めるなをよく噛むことで胃腸の消化吸収を高よって落ちてくるものですが、食べ物

きもぎこちなくなする際の筋肉の動は緊張し、呼吸を状態が続けば筋肉になります。この揮している状態

ど、日常生活の中での工夫や運動によ

行動体力と同様、防衛体力も加齢にっても高めることができます。
負荷をかける運動を続けると、筋力が運動時は、筋肉◆ ◆ ◆りがちです。

り、呼吸が浅くなつき、体温が上がりやすくなります。
の収縮に必要なエ

例えば、スクワットのような筋肉にすると、寒さというストレスに対しか立位で行うと、背骨や肩甲骨、肋骨がのストレッチです。
このストレッチは、を動かして、深呼吸しやすくするため

今回の動画 ＊は、呼吸に関わる筋肉とが大切です。

から呼吸をしやすい状態にしておくこの呼吸を自然に行うためにも、安静時なります。運動時

として呼吸が早く体内に取り込もう

すために、酸素を

ネルギーを作り出

らだを冷やさないようにする働きや、免疫細胞のうちの一つであるＮＫ 細胞の働きを高めるなどにつながります 。
〈運動の基本「呼吸」を整える〉
筋肉が収縮して肋骨を広げ、横隔膜を「息を吸う」時は、吸うために必要な引 き 下 げ て、肺 を 膨 ら ま し ま す。
「息を吐く」時は、吐くために必要な筋肉が収縮して、肋骨をリラックスしている時の位置に戻し、横隔膜が緩むこと
でを肺を縮めます（図）。
在宅ワークにより座っている時間が増えた、スマートフォンの操作で下を※2

者はスタンフォード大学の健康心理学者であり、生涯教育プロ

から大学での講義の都度「ストレスは有害」「健康に悪い」と力説してきておりました。しかしある時、米国の成人３万人を対象にしたストレスに関する調査研究の、８年後の追跡結果を見て愕然とします。
ストレスに伴う死亡リスクについて、死亡した人は「ストレスは健康に悪いと考えている」人のみで、強度のストレスがある場合は死亡リスクが ％高
くなり、ストレスが健康に悪いと考え
著者は、本書が「ストレスとうまくていなかった人は死亡リスクの上昇はなく、ストレスがほとんどない人よりつき合っていくためのガイドブック」

して以後は、ストレスを排除するといきっかけになったと語っています。そ著者はそこが考え方を方向転換するできるようになるとともに、ストレス

よって生じるエネルギーをうまく利用

自分は乗り越えられ、またストレスにとができれば困難な問題に直面してもすなわち、ストレスを受け入れるこであると称しております。

う考え方から、本書に書かれているよ

当たりにしたのです。

も低値であったとする研究結果を目のえ方に変わったと記しております。

わゆるストレス反応を最大の味方にすールやアドレナリンが分泌される、いストレスを感じた時、体内にコルチゾ

ストレスに対する思い込みを解消して、と「ストレスを力に変える」からなり、本書の構成は「ストレスを見直す」

る、と説いております。

苦しみの中にも意味を見出すようになの多い状況でも孤独に陥ったりせず、

ケリー・マクゴニガル『スタンフォードのストレスを力に変える教科書』

おすすめの一冊●監修：本会健康増進部指導医 小堀悦孝

グラムにおける講座を通じて、常日頃著

本会健康運動指導士

うにストレスを前向きに捉えるとの考

息を吐く時の筋肉
息を吸う時の筋肉
息を吸う時の筋肉

1

内肋間筋
斜角筋

腹直筋

思います。

で、読者に恩恵がもたらされるものとめの指南書として本書を活用することさらにはストレスを力に変えていくた

そうしたストレスとうまくつき合い、想像されます。

反応、心身の問題などに関わることがざまな考え方、感情、からだに起こる

健康状態の悪化、慢性の痛みなどさま

日常生活の中でストレスは、仕事、ないからです。

どうでもいいことにはストレスを感じのを脅かされる時に生じるものです。

ストレスとは自分にとって大切なも綴られております。

についての知見が理解しやすい文章で用して、実例を紹介しつつ、ストレスそして本書では多くの研究結果を引ります。

難さへの対処法として役立つとしておは、不安を興奮に変えることによる困ること、またストレスと向き合うことう。

かしやすい状態に整えておきましょ

まめにストレッチ等を行い、筋肉を動辺の筋肉も緊張しやすくなるので、こ

長時間続けると、骨盤周りにある腰周連動して動きます。前かがみの姿勢を連動して動き、その下部にある骨盤も

外肋間筋

18
2022 WINTER
2022 WINTER

19

腹横筋

聖隷佐倉市民病院名誉院長。1973年千葉大学医学部を卒業、整形外科入局。1982年ハーバード大学留学を経て、1995年千葉大学
整形外科助教授。2004年より聖隷佐倉市民病院副院長、院長を歴任し、2012年より現職。

＊動画はこちらから▶
参考文献1）～ 6）はこちらから▶
※1…ナチュラルキラー細胞のことで、自然免疫の主要因子として働く細胞傷害性リンパ球（白血球の1つ）。
全身をパトロールしながら、がん細胞やウイルス感染細胞を見つけ次第攻撃する役割を担う3）4）※2…筋収縮の形態の１つ「等尺性収縮」のこと

脊柱起立筋
僧帽筋

外腹斜筋

昌平

胸鎖乳突筋
大和書房

内腹斜筋

しょうへい
みなみ

※1

横隔膜

南

［背面］
ケリー・マクゴニガル 著
神崎朗子 訳23［前面］

呼吸に関わる筋肉5）6）
図
スタンフォードのストレスを力に変える教科書

体力をつけるコツ
健康 士
指導
運動 ラム
コ

防 衛 体 力 とは 何 か？

5回
第
43

Book Review

外来：内視鏡
内視鏡室では、内視鏡技師の資格を持つ看護師が中心となり、受診者様一人ひとりの状態に合わせた対応を行っています。
胃がん検診の胃部X線検査で再検査が必要とされた方には食道・胃・十二指腸をみる上部内視鏡を、大腸がん検診の便潜血検査で陽性だった方には大腸をみる下部内視鏡を行っています。

！
は
ち
に
ん
こ

健康支援センターです！
本会の健康支援センターの仕事をご紹介します。

看護部

また、人間ドックや自治体のがん検診で上部内視鏡検査を選択される方への検査や、外来を受診された方に対する検査も行っています。

看護部は、婦人科・外来・健康診断（健診）の3つの担当制で構成されています。
婦人科担当は女性専用のフロアで検診・精検・女性外来・乳腺外来の・検査の方法

受付や検査介助を行っています。

内視鏡検査は、上部・下

また、外来担当は上部・下部内視鏡検査を中心に、医師とともに部ともに医師がスコープで安心、安全な検査や診療を目標に取り組んでいます。

撮影を行いながら調べます。

健診担当は人間ドック・施設内健診・巡回健診で検査等を行っています。

気になる部分があった場合

現在、看護部には職員と短時間勤務者合わせて38人が在籍していますが、はその場で組織を採取し、そのうち５人は育休中です。

治療が必要なものかどうか

子育てしながら働きたい女性を応援しつつ、ワンチームとなり仕事をしています。

判定します。

それでは、担当ごとの仕事をご紹介します。

また、下部内視鏡では、ポリープの大きさや形態によって切除術（コールドポ

婦人科

リペクトミー）を行うこともあります。

婦人科のフロアには子宮がん検診、乳がん検診、精密検査センター、乳腺外来、女性外来があります。子宮がん・乳がんの検診で精密検査が必要となった場合に、子・感染対策
感染防止のため清潔な状態を保つ
よう、スタンダードプリコーション（標準予防策）と感染経路予防策を徹底し、検査に当たっています。ス
コープは１回ごとに最新の自動洗浄・消毒装置を用い、さらに過酢酸による高水準消毒で丁寧に消毒を行

212022 WINTER

宮がんは精密検査センターで、乳がんは乳腺外来で、より詳しい検査を行います。
また、女性外来では子宮筋腫や更年期障害などの女性特有の疾患に対応しています。受診者様がスムーズに検査・診察を受けられるように、関連部署と連携を図りながら丁寧な対応を心がけています。

外来：専門外来等っています。スコープにはそれぞれ本会の保健会館クリニックには消化器、糖尿病、甲状番号がつけられており、使用した受腺、循環器、呼吸器等々…さまざまな専門外来が開かれ診者様や洗浄機の履歴と合わせるこています。また、健康診断で精密検査が必要とされた方とで、万一の際に感染経路を追跡でも受診されます。受診者様の状況に応じて、採血、超音

きるようにしています。

波、レントゲン、心電図などの検査にご案内します。

今回のコロナ禍を受け、以前より

さらに、インフルエンザワクチン、麻しん風しん混合

さらに完全防備で安全・安心に検査

ワクチン、肺炎球菌ワクチン、新型コロナワクチンの接を進められるよう努めています。

種も行っています。

2022 WINTER

20

健康診断（健診）

母子の命を救う
緊急食料支援にもご協力ください！

健康診断は、生活習慣病をはじめ、さまざまな病気の早期発見や予防を目的として行われます。
このうち看護部は、主に採血、視力、血圧、問診などを担当しています。

アフガニスタンは現在、干ばつや新型
コロナウイルス感染症の影響に加え、政変により国際社会からの援助が滞り「過・採血について去最悪」といわれる飢餓状態にあります。

採血は、自覚できない病気を早期発見し、生活習慣

ジョイセフが支援するジャララバードの母子保健クリニックには連日、明日食を見直すきっかけになる、とても重要な検査です。

べる物がない栄養失調の乳児や妊産婦が本会では従来採血に使用していた「直針ホルダー」

診療を受けに訪れています。
こうした状況を受け、ジョイセフは緊急の「食料支援パッケージ」配付のためのクラウドファンディングを立ち上げました。ぜひご支援をお願いします。

意を示しました。

国際協力NGO

ジョイセフとはジョイセフは、世界の女性の命と健康を守るために活動している日本生まれの国際協力
NGOです。1968年創立。国連、国際機関、
現地のNGOや地域住民と連携し、アジアやアフリカで、保健分野の人材養成、物資支援、
プロジェクトを通して生活向上等の支援を行っています。2018年4月、創立50周年を迎えました。

により、神経損傷等のトラブルやリスクが減少し、受診者様には痛みが少なく、より安全に採血を受けていただけるようになりました。
また、採血の後に使用する止血ベルトは、感染対策として自着性のある伸縮包帯を採用しています。手で押さえずに止血ができ、使い捨てのため衛生的です。
以上のような物品を使用することで、コロナ禍の中いただけるよう心がけています。

［アフガニスタン政変後の危機］

思い出のランドセルギフト、
今こそ女子教育支援

ジョイセフは２００４年から「思い出のランドセルギフト」という支援を続けています。日本で大切に使われた

24

ランドセルを、アフガニスタンの子ど

18

もたちに届けるプロジェクトです。

これまでの 年間で約 万個を贈り、多くの子どもたちを応援してきました。

女性の就学率が低いアフガニスタンです が、 ラ ン ド セ ル を 受 け 取 る こ と で人々の意識に変化が芽生え、女の子もタリバンの統治となった今こそ、男2022 WINTER

女平等の教育を象徴するランドセルを

23

ランドセルを背負って学校へ通うのが

詳細はジョイセフホームページ（joicfp.or.jp/rand）
で一般的になった地域もあります。

ランドセルを指定倉庫に送付する❷（送料は寄贈者負担）

10

贈り続ける意味があります。ランドセ

ランドセル1個につき1,800円の海外輸送費募金を振り込む❶

２０２１年 月、タリバンによりア

ランドセルの寄贈方法

ルは「女の子も学校へ行くのが当然」

https://readyfor.jp/projects/joicfp2021

フガニスタン全土が掌握されてから、クラウドファンディングの
詳細はこちら。

というメッセージを伝えるツールとな※現地で1世帯（平均的な7人家族）
が1ヵ月暮らすために必要な最低限の物資でも受診者様に安心して精度の高い健康診断をお受け初めてランドセルを配付しました。配小麦粉20kg・お茶1kg・料理油5ℓ・
砂糖7kg・豆3.5kg・洗濯石鹸12個・
手洗い石鹸6個とその配付関連費

日本での役割を終えたランドセルが学校を再開したアフガニスタンで活躍しています。

るのです。

食料パッケージ
１セット（1万2,600円）
の例※

思い出の
ランドセルギフト

健診の採血に使用しています。翼状針を使用すること付にはタリバンも立ち会い、公式に賛

緊急食料支援パッケージを受け取った家庭の様子（右）クリニックで栄養指導を受け料理教室で食事をする幼児（左）を「翼状針ホルダー」に切り替え、人間ドック・各種

受診者様に安心して受診していただけるよう、私たち看護師はナースミーティングをはじめとする研修や講習などを随時行い、スタッフの知識や技術のレベルアップを図っています。
受診者様一人ひとりのニーズにお応えするために、専門的な知識の習得に加え、検査準備から終了まで安心して受診していただけるよう、真摯な対応を心がけています。

小 児 健 康 相 談 室 の ご 案 内 検診で異常を指摘された子どもを対象に、専門医によるフォローアップを行っています
学校検診で異常を指摘されたけれど、近くに専門医がいない。
軽微な異常で治療は必要ないけれど、定期的な経過観察は必要。
「小児健康相談室」
では、そうした子どもたちを対象として、専門医による経過観察、生活指導を行っています。
検査や診断には費用がかかります（保険診療）。
本会で学校検診を受けた方は、検査・検診時のデータを用いて診療や相談が可能です。
腎臓病

村上睦美

心臓病

浅井利夫

貧血

前田美穂

脊柱側弯症

南 昌平

前田美穂先生による『貧血電話相談室』
養護教諭・保健師・看護師からの相談をお受けします（無料）
開催日：第1水曜日 14時半～15時半
肥満・コレステロール

岡田知雄

思春期やせ症鈴木眞理

担当医

日本医科大学名誉教授

東京女子医科大学
名誉教授

日本医科大学名誉教授

聖隷佐倉市民病院
名誉院長

神奈川工科大学
健康医療科学部特任教授

跡見学園女子大学
心理学部特任教授

外来日

第３木曜日 午前

第１木曜日 午後

第１水曜日 午後

第２月曜日 午後
第４金曜日 午後

第３火曜日 午後

第２木曜日 午後

問い合わせ・申し込み

公益財団法人 東京都予防医学協会 地域・学校保健事業部

東京都新宿区市谷砂土原町1-2

03-3269-1131
2022 WINTER

22

Web Seminar Information
第301回ヘルスケア研修会

新型コロナと喫煙・受動喫煙
コロナ禍でのタバコ対策
講

師

配信期間

村松 弘康 氏東京都医師会タバコ対策委員会アドバイザー
中央内科クリニック 院長

2021年１1月15日～2022年2月14日
第302回ヘルスケア研修会

職域でのアルコール問題対策
「減酒」
から
「断酒」
まで幅広く支援する
講師

2022年１月17日～４月14日

配信方法

以下のURLまたは右の２次元コードからアクセスしてください。
https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/healthcare_cc/next.html

聴 講 料

無料

主

健康管理コンサルタントセンター
東京都予防医学協会

問い合わせ

25

2022 WINTER

知っておきたい子どもの睡眠の現状と課題
講

師

配信期間

東京都予防医学協会 広報室
03-3269-1131 内線2241、2242

神山 潤 氏

東京ベイ・浦安市川
医療センター CEO（管理者）

2021年11月15日～2022年２月14日
第262回学校保健セミナー

アスリートの健康―女性アスリートの三主徴
講

師

配信期間

倉持 穣 氏 さくらの木クリニック秋葉原 院長

配信期間

催

第261回学校保健セミナー

岩本 紗由美 氏

東洋大学ライフデザイン学部
健康スポーツ学科 教授

2021年12月１日～2022年２月28日
第263回学校保健セミナー

がん予防とHPVワクチン接種
講師

川名 敬 氏

日本大学医学部産婦人科学系
産婦人科学分野 主任教授

配信期間2022年1月11日～3月31日

配信方法

以下のURLまたは右の２次元コードからアクセスしてください。

https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/news/seminar/263_gakkohoken.html

聴 講 料
主

催

問い合わせ

無料

東京都学校保健会、東京都予防医学協会
東京都予防医学協会 地域・学校保健事業部
03-3269-1131

本会の活動から
第66回予防医学事業推進全国大会が開催

中学生の職場体験活動に協力

第66回予防医学事業推進全国大会が11月５日、

本会では練馬区立大泉中学校からの依頼に応「コロナ禍での国民の予防医学活動の充実を考え、11月16、17日の両日、中学生の職場体験学

える」をテーマに東京都新宿区で開催された。

習に協力した。この職場体験は、適切な勤労観、コロナ禍に配慮し、受賞者など最低限の支部職

職業観育成の一環として行われるもの。本会で員約40人が参加。ライブ配信された。

は２日間にわたり９人の生徒を受け入れ、本会記念式典では、予防医学事業の発展・向上に顕著な功績のあった約40人の表彰が行われ、本の主たる事業である健診・検査の現場を見学、体験していただいた。

会からは専務理事の小川登に感謝状（国井記念学術集会への参加等賞）が、検診検査部長の神宮字広明に中央会賞（小宮記念賞）が、検診検査部と情報管理部の・第54回日本小児内分泌学会学術集会がWeb

職員２人に奨励賞が贈られた。

開催（ 10月28 ～ 30日ライブ配信、11月15日～

また記念対談では「COVID-19パンデミック

12月13日オンデマンド配信）され、小児スクリ下での健診の課題――安心安全な健診体制と受ーニング科長の小西薫と職員の渡辺和宏が参加。

診のメリット」をテーマに、尾身茂氏（地域医本学術集会の最優秀演題賞・若手優秀演題賞候

療機能推進機構理事長）と櫻林郁之介氏（予防補口演として、渡辺和宏が「東京都における医学事業中央会理事長）による対談が行われた。

LC-MS/MS法を用いた副腎過形成症スクリー

東海大学生の現場実習に協力

ニング二次検査法の検証」と題し発表した。
・第55回日本側彎症学会学術集会が11月５～６

本会では毎年、東海大学医学部看護学科が行日、静岡県浜松市でハイブリッド開催され、事っている公衆衛生看護学に関する統合実習に協業本部地域・学校担当本部長の阿部勝已と同部力している。今年も10月14日に７人の学生を受長の高橋政道、同課長の韓宗玄が参加した。

け入れた。実習では、労働衛生機関における看・第60回日本臨床細胞学会秋期大会が11月20 ～

護職の役割についての聴講および保健相談の見

21日鳥取県米子市で開催（ 11月20日～ 2022年学が行われた。

１月13日オンデマンド配信）され、検査研究セ

産業医科大学生の現場実習に協力

ンター長・健康支援センター長の久布白兼行と本会では毎年、産業医科大学が行っている産・第31回日本乳癌検診学会学術総会が11月26 ～業医学現場実習に協力している。この実習は、27日、京都府京都市で開催（オンデマンド配信

現場における産業医の役割と活動を学生が実際12月10 ～ 24日）され、がん検診・診断部長のに体験することで、産業医業務に関する理解を坂佳奈子が参加。ワークショップでは「職域検深め、産業医志向をより高めることを目的に、診の問題点」と題し、特別企画では「東京都に全国の事業所で行われている。今年は11月15おけるコロナ禍での乳がん検診」と題し講演し～ 19日の５日間、医学生２人を受け入れた。

た。

職員５人がWebで参加した。

2022 WINTER

24

健康教育用教材のご案内

て！

教え

ナッジ博士

長期化するコロナ禍が人々の心やからだに大きな影響をおよぼしています
本会は、質の高い健診と検査、心を込めたサービスで、皆様の健康の保持、増進のお手伝いができるよう
今年も邁進する所存です
どうぞよろしくお願いいたします

の
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注
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ご注文・お問い合わせはコチラまで

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感染症対策は大事だけど︑ありきたりの教材ばかりで飽きてきた⁝

］

詳しくは
こちら
から！

公益財団法人東京都予防医学協会
役職員一同◉個人情報の取り扱いについて日頃より、公益財団法人東京都予防医学協会の機関誌「よぼう医学」をご愛読くだ
さりありがとうございます。
本会では、「よぼう医学」を送付させていただいている
皆様について、送付に必要な情報（氏名、住所、所属、役

本
教
材
で

詳しくは
紹介ページをご確認ください！

●野菜摂取 編 テーマは
全５種類
●間食編
●体重計測 編
●減塩編

ひと ︑
味
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思え
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12-1

謹んで新年のご挨拶を申し上げます

職など）を送付名簿として保持しております。
これらの個人情報の収集、保存、利用につきましては、本会の「個人情報の取り扱いについて」に沿って適正に管理しております。送付名簿からの削除や変更を希望される
場合には、お手数ですが、下記広報室までご連絡ください。

◉送付先の変更・送付中止について
送付先の変更・送付中止を希望される場合には、広報室
までお知らせください。

Eメール koho@yobouigaku-tokyo.jp
F A X 03-3269-7562
T E L 03-3269-1131

あ な た の 健 康 づ く り を 全 力 サ ポ ー ト！

健康管理コンサルタントセンター
コンサルテーションのご案内

健康管理相談をお引き受けします
健康管理コンサルタントセンターの幹事である医師が事業所、学校、各種団体の健康管理をアドバイスいたします（予約制・無料）。

お問い合わせ・
お申し込みは事務局まで
健康管理コンサルタントセンター 事務局
東京都新宿区市谷砂土原町1-2
公益財団法人東京都予防医学協会 広報室
TEL 03-3269-1131 内線2241、2242

●発行人
●発行所

久布白兼行
公益財団法人東京都予防医学協会〒162-8402 東京都新宿区市谷砂土原町1-2
TEL：03-3269-1121
FAX：03-3260-6900
URL：https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp

●企 画
●編 集
●デザイン
●印 刷

広報企画委員会
広報室
大谷達也（有限会社アイル企画）
大日本印刷株式会社

詳しくはこちらから！

15

2022 WINTER 新年号 No.

2022年1月15日発行

通巻第543号●『よぼう医学』は本会ホームページ（https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp）からもご覧いただけます。
※本誌掲載の記事、写真、イラストなどの無断転載をお断りします。

一般社団法人 日本家族計画協会

TEL：03-3269-4727

FAX：03-3269-2658
2022 WINTER

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