発行

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報誌 NHOニューウェーブ

巻頭特集

独立行政法人

国立病院機構 平成29年 夏号

vol.
28
2017 Summer

SPECIAL

チーム医療と医療安全
Special 特集：チーム医療と医療安全

チームワークのスキルを高め、医療の質と安全性の向上を目指す＊
医療の質および安全向上のためのトレーニングプログラム「Team STEPPS」。
アメリカでは多くの病院で導入され、エラー防止やスタッフの満足度向上などの成果を上げています。近年、医療安全への意識を高める手法として、日本でも導入する医療施設が増えてきました。今回は「Team STEPPS」につながる取り組みとして、初期研修医を対象に「イントロコース」というプログラムを実施している呉医療センター・中国がんセンターの方々にお話をうかがいました。
＊ Team STEPPS（Team Strategies and Tool to Enhance Performance and Patient Safety）
は、航空業界などの事故対策エビデンスを元に、米国国防総省と医療研究品質局（AHRQ＝
Agency for Healthcare Research and Quality）
が作成。2006年に一般公開されています。

Special 1

Special 特集：チーム医療と医療安全

円滑なコミュニケーションの大切さを知り、
チーム医療と医療安全を推進しよう―イントロコースを始められたきっかけは？

り、早くからチーム医療や医療安全に対する自覚を

当院では毎年、初期研修医を対象に「イントロ持つことが必要という考えから始まりました。同期のコース」という2日間にわたる研修を実施しています。

結束力を高め、みんなで考える土壌を形成するこ

2年間ともに学ぶ同期との仲間意識を醸成し、チーとも目的です。

ム医療および医療安全への認識を高めていく狙いがあります。臨床の現場に出て本格的な研修を始める前の、文字通りイントロダクション的な位置づけです。

―具体的にはどういう内容でしょうか？
一方的に課題を与えるのではなく、研修医を3つのグループに分け、3カ月、6カ月、1年後のグルー

医師はチーム医療のリーダーになることが多いもプ目標をつくることを1つの柱にしています。たとえのです。各職種の専門性を活かしながらチームをば、「技能・知識・態度」といった領域に関して引っ張っていくリーダーとしての能力を身につけてほ話し合い、目標を設定します。

しい。そのためにはコミュニケーションの大切さを知

また、交代でリーダーになったり、ディスカッションの司会を担当したりするグループワークもあります。
その中で実際の症例の検討を通してコミュニケー
ションの大切さやチーム医療、医療安全について意見交換していきます。
2日間、朝から夜まで一緒にいるので、仲良くな
りますし、グループのリーダーが自然に決まっていきます。2年間、一緒にがんばっていく同期がチームの絆を結ぶわけです。これが今後、指導医や看護師、他職種とチーム医療を進めていく上でのベースになり、ゆくゆくは「Team STEPPS」につながっていくという感じです。まず、同じ立場の研修医が連携することで、コミュニケーションしやす大切です。責任は責任として、どうして起こったのい、風通しの良い環境づく
りにも役立っていると思か、その理由を明らかにしてチームでサポートしています。

いく。それには日頃のコミュニケーションと伝える技術の両方が必要です。

―「Team STEPPS」そのものではないんですね。

上の立場にある人間も、けっして隠さずオープンに

また、誰でも自分のミスは認めにくいものですが、そうですね。
「Team STEPPS」は幅広い内容していく。幸い当院にはそういう風土があると思いになりますので、いきなりは無理ですが、グループます。報告の重要性を本当に理解できれば、ミスディスカッションを通じて、コミュニケーションの難しさ、をしても早く隠さずきちんと報告できる。それを学ん

全体の状況を把握する人が必要だといったキー

でほしいですね。

ワードが出てきます。まずその気づきが大切です。
グループ目標をつくる時も必ず「報告・連絡・
呉医療センター・中国がんセンター
臨床研修部長兼産婦人科科長

水之江知哉―その後のフォロー体制は？

相談」の「ほうれんそう」が重要だという意見が円滑なコミュニケーションのためには、相手をきち出てきます。ではその報告をどうやったらいいのか。

んと理解することが欠かせません。特にチーム医相手にわかりやすく伝える手法として「SBAR」

療を推進していくうえで、医師にとって最も身近な（S：Situation「状況」、B：Background「背景」、

看護師の仕事を実際どれだけ知っているでしょう

A：Assessment「評 価」、R：Recommendation

か。当院では初期研修が始まる4月に「夜勤実習」「提案」）というコミュニケーションスキルがありますを行っています。病棟から看護師を出していただ

が、座学だけではなく、シーンを設定して、具体的

き、金曜の夜からその方にずっと同行し、どんな仕にやってみてもらう。報告の難しさを身をもって理解事をやっているかをつぶさに見る。医療に関してはすることで、臨床の現場に活かせる。学生から研ノータッチですが、研修医はヘトヘトになって朝を迎修医になったばかりの人には有意義な研修だと思

えます。

います。

レポートを提出してもらうと必ず「看護師の仕事がこんなに大変だと初めてわかりました」と書いてあります。医師の指示の出し方が悪ければ、看護

そうですね。医療安全に関しては、有名な医療師がどんなに苦労するか。1回経験すると、ちょっ事故に触れたり、当院でも発生しうるケースを出しと気をつけるだけでスムーズに進んでいくことがわか

呉医療センター・中国がんセンター ＤＡＴＡたりしています。今は退職されましたが、医療安全

る。看護師のほうも医師に知ってもらえて良かったと■ 所在地について長年取り組んでこられた看護師の方に講いう感想です。

〒737-0023

広島県呉市青山町3番1号

http://www.kure-nh.go.jp■ 病床数

師に来ていただき、解説だけでなく、グループで問題点を考えるという形式をとっています。

また、コミュニケーションというと伝えるほうを重視しがちですが、相手の言っていることを聴く、「傾

ミスの多くはコミュニケーション不足にあると言わ聴」の力を養うことが大切です。看護師は自分がケア 19床]・精神 50床）

れていますが、自分の意図が思うように伝わらない

聞きたいこと、言いたいことを医師が受け止めてく■ 診療科

ことを学んでほしい。たとえば、単純な聞き方トレー

れるかどうかを見ています。相手の話を聞き、意図

内科／内分泌・糖尿病内科／腎臓内科／血液内科／腫瘍内科／精神科／神ニングをやってみると、コミュニケーションにも技術がを正しくつかみ取る能力が必要ですね。時間はか700床（一般650床[うち救命救急センター 30床・NICU 6床・緩和経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／小児科／外科／消化器外科／乳腺外科／整形外科／形成外科／脳神経外科／呼吸器外科／心臓血管必要だと実感できます。

外科／小児外科／皮膚科／泌尿器科／産科／婦人科／眼科／耳鼻咽喉科・

事故はどんなに注意しても起こる可能性がありま

頭頸部外科／リハビリテーション科／放射線診断科／放射線腫瘍科／緩和ケ

す。ミスを隠さずに報告し、オープンにする風土がア科／歯科／歯科口腔外科／病理診断科／麻酔科

かりますが、聴く力を意識して磨いていくことが、
チーム医療にも、医療安全を守るためにも必要だと感じています。

NHO NEW WAVE 2017 Summer―医療事故防止も意識されていますか？

Special 2

指導医の声

人はミスをすると認め、誠意をもって臨む。
その姿勢が医療安全につながります。
当院では研修医全員に「JMECC」という心速に報告することが必要です。ミスが明らかに

肺停止状態の救急対応コースを受講していたなることで、原因の究明にもつながります。報告

だいています。単に蘇生の技術を学ぶのではな

が病院全体にとってもリスクマネジメントになるとい

く、リーダー役を決め、胸骨を圧迫する人、記うことを、臨床の現場に出る前に実感してほしい

録を取る人など、役割を分担し、意思疎通をしですね。

ながら同じ目標に向かうチーム医療の基礎を学

イントロコースは、将来、チーム医療の中心とんでほしいからです。リーダーが指示を出し、状なるべき医師としての自覚を促す出発点です。

況をヒアリングし、チェックバックという復唱を返意図していたわけではありせんが、結果的にこす。この講習を1日やると、最後には各グループの経験がいずれ、さまざまな職種の人と共同でのコミュニケーションがチームとして醸成されていやっていくための「Team STEPPS」にもつな

くのがよくわかります。

がっていくと考えています。

イントロコースでは「SBAR」などのコミュニケー

医療安全の面では「誠実」であることが非ションの手法を取り入れた電話の応対の仕方な

常に大事です。患者さんには経済状況や家族

ど、学生時代には習わない実践的な方法を身関係を含め、さまざまな境遇の人がいます。どにつけるとともに、「人はだれでも間違える」といんな人に対しても同じような目線で接する。病院

うことを前提にしたワークも取り入れています。ミの中だけでなく、誠実な人間であること。それがスは誰にでも起こりうるからこそ、隠すことなく迅

医師として大切な資質だと考えています。

呉医療センター・中国がんセンター 神経内科科長

鳥居剛

専修医の声

適切なコミュニケーションを取りつつチーム全体を把握する大切さを実感。
研修の際、さまざまな職種の人がグループにりましたが、幸い救急の資格のある看護師さん

なり、紙の輪っかを長く作る競争をしました。各が、「そこの眼鏡の人」などと言いながらサポー

自が作業し、最後につなげるのがいいのか、紙トしてくれ、うまく乗り切れました。臨機応変にコを切る人、つなげる人など役割分担をしたほう

ミュニケーションをとり、自分から動くことの重要性が早いのか。試 行 錯 誤しながら、タイムキーを痛感しましたね。

パーを決めたり、進行状況を見て仕切る人が出

イントロコースでは、職員の方がわざと意地悪てきたりと、工夫することで最終的にはどのチーな患者さんを演じ、対応を考えるというロールプ

ムも、最初より良い結果につながりました。

レイがありました。なんでも自分の思い通りにいく

チームで仕事をする時は状況を把握すること

わけではない、相手の言い分を聞きながら、必が大切で、全体を見渡すリーダーの存在が欠要なことを正確に伝えていく。医療の現場とはそかせません。ある時、患者さんが心肺停止にな

ういう世界だということを最初に実感でき、有意り、医師が私1人ということがありました。馴染み

義な2日間でした。2年間の目標を一緒に立てたのない病棟で、看護師さんはたくさんいるのに、同期とも仲良くなり、研修に臨む心構えができた

お名前が分かりません。指示をうまく出せずに焦のも、良い思い出です。

呉医療センター・中国がんセンター 産婦人科 専修医

三浦聡美

研修医の声

NHO NEW WAVE 2017 Summer

グループワークの事例検討を通して医療安全について学べたのは貴重な経験でした。
研修が本格的にスタートする前に同期で集まり、対応が要求されます。研修医であっても状況を医療安全に関する基本を学ぶ機会があったことを、

しっかり把握し、勘違いやスレ違いがないように注大変ありがたく感じています。医療安全の知識は意しなければなりません。

ありましたが、実際の仕事には結びついていませ救急外来の当直が始まり、指導医の先生に指んでした。今回、グループワークを通して事例検討

示を仰ぐ機会が増えました。経験不足・知識不をしたことで、重要性が具体的にイメージでき、身足を補う上でも、知らないことは知らないとはっきりが引き締まる思いでした。

言って教えていただく。
「報告・連絡・相談」にしっ

コミュニケーションスキルは非常に大切です。
「報呉医療センター・中国がんセンター 初期研修医

吉田里穂

かり取り組もうと考えています。

告・連絡・相談」は社会人の基本とはいえ、実当院では1年目の研修医は名札のストラップの色際にやってみると必要なことを、必要なタイミングで、がグリーンです。見た目ですぐ判断していただける

必要な量だけ伝える難しさが分かります。現場でのですが、電話でも「1年目の吉田です」と名乗るは患者さんの容態が急変するなど、臨機応変のようにしています。

Experience 3

Experience 研修情報紹介

平成28年度良質な医師を育てる研修「センスとスキルを身につけろ！
未来を拓く消化器内科セミナー」
仙台医療センター副院長 鵜飼克明
「良質な医師を育てる研修」には、残念ながら消化器内科領域の研修がありませんでした。この待望の研修が、国立病院機構函館病院院長の加藤元嗣先生のお力によって、ついに実現しました。初めての試みでしたが、講師と受講生の熱心さが相乗効果となり、これまでにない充実した研修となりました。その報告記録を掲
載いたします。

Ⅰ 企画・準備

とっては知識が整理される素晴らしい内容で、教2016年11月の企画会議で、会場は函館病院、科書を読破したような気分に！ ただし、初級者に時期は年度内、タイトルは「センスとスキルを身には情報過多であったかもしれない。

つけろ！
未来を拓く消化器内科セミナー」（提案者は

昼食は、加藤院長オススメのやきとり弁当（と言っ九州医療センターの原田直彦先生）、コンセプトはても豚肉）。英気を養い、午後の講義へ。仙台医①実技教育、②診断能力の向上、③消化器内科療センターの力丸裕哉先生による「腹部救急の画の魅力を伝える、④次世代の担い手を育てる、講像診断」。救急の現場を思い浮かべながら、みな

師はNHOが誇る気鋭の指導医を中心とすることに熱心に聴講。

決定。初の取り組みだったので、手探り状態で準ここまでの講義で画像診断の基礎知識を学び、備を開始。挫折しそうになりながらも「魅力あふれ

初日の目玉であるグループワーク（以下GW）へ突る研修にしよう！
」を合言葉に、コアメンバーが一丸入。5名で1グループを形成し、みんなで初めて見となって準備を重ねる。2017年1月に募集を開始。

る症例の診断を導き出す。コンセプトは全員参加。

25名の定員に対し40名近い応募があり、本セミ企画者としては、GWが成立するか不安だったが、ナーへの期待の高さを感じた。運営の関係上、全

熱心な討議が繰り広げられ、あっという間に2時間員を採択できず泣く泣く30名まで絞り込む。

写真1：早朝の五稜郭公園。前日の東京は春を思わせる陽気でしたが、ここ函館は雪、しかも氷点下。

が過ぎる。その後、各グループによるケースプレゼ
ンテーション。短時間で、ここまで完成度の高いプ

Ⅱ 研修初日

レゼンができるのかと感激。締めく
くりが症例の解説2017年3月10日。うっすらと雪の積もった函館の（仙台医療センターの力丸先生、木村賢治先生、

朝（写真1）、凛とした空気の中を路面電車で会

そして筆者）。目玉であったGWだが、討論や解場に向かう。さすがにモチベーションの高い受講説の時間がもっとあれば…と深く反省。GWによっ

生、誰1人遅刻することなくセミナーは開始。

てお互いの距離がぐっと縮まり、場所を変えての意

午前中は画像診断に関する講義。トップバッター

見交換会（温泉入浴付き）は大いに盛り上がる（写

は北海道大学の西田睦先生による講義「ここまで写真2：研修初日を終えて記念撮影。

真2）。
下部の次は上部。函館病院の加藤元嗣先生に見える腹部超音波検査」。超音波検査の基礎に

Ⅲ 研修2日目

始まり、point of care US、造影USなど。豊富なよる講義「胃炎の内視鏡診断と治療」。さすがこの道の大家・牽引者。続いて函館病院の間部克

症例、美しい超音波画像に言葉を失う。特に消朝一番は東京医療センターの浦岡俊夫先生に化管の超音波検査、まさに「ここまで見えるんだ！
」。

よる「大腸腫瘍の内視鏡診断と治療」の講義。

裕先生による講義「胃癌の内視鏡診断と治療」。

受講生からは、「ここまでできるようになりたい」とのQ and A方式なので、居眠りなんかしていられな

間部先生はいつも熱い！
胃がん撲滅にかけた情熱

声が。ついで、函館中央病院の藤田信行先生にい。それにしても実に綺麗な内視鏡所見である。

あふれる講義に、受講生のモチベーションはアップ。

よる講義「消化器画像診断の基礎知識」。肝胆

ついで金沢医療センターの加賀谷尚史先生によるさて、講義を終えてのお楽しみ、2日目の昼食。加膵領域のCT・MRI診断について、かなり膨大な「炎症性腸疾患などの内視鏡診断」の講義。テキ藤先生オススメのハンバーガー（と言っても唐揚量であったが、60分で話していただく。中級者にストになりそうな内容で配布資料は永久保存版だ。

げ）。一同ボリュームに圧倒される。

センスとスキルを身につけろ！未来を拓く消化器内科セミナー プログラム
3月10日
（金）
10:00
30

12:00

13:00

14:00

15:00

50

【講義③】
（50分）
腹部救急の
画像診断

北海道大学医学部

消化器画像診断（CT、MRI）
の
基礎知識

西田 睦

函館中央病院放射線科

昼食

仙台医療 放射線科

力丸 裕哉

17:00

【演習Ⅰ（画像読影実習）】
120 分間
1）救急症例⁚仙台医療センター放射線科 力丸 裕哉2）胆膵疾患⁚仙台医療センター消化器内科 木村 憲治

18:00
45

【演習Ⅱ】45分間 【演習Ⅲ】45 分間

3）肝疾患⁚仙台医療センター消化器内科 鵜飼 克明

各グループによるケースプレゼンテーション

症例の解説
木村
力丸

連絡事項

【講義②】
（60分）

「ここまで見える！
腹部超音波検査」

休憩時間

講 式

【講義①】
（75分）

16:00
15

休憩時間

開

受付

11:00

45

18:30〜
意見
交換会

鵜飼

藤田 信行

3月11日
（土）
9:00

10:00
45

11:00
30

東京医療センター

金沢医療センター

浦岡 俊夫

加賀谷 尚史

13:00

15

15

胃癌の内視鏡
診断と治療

函館病院

函館病院

加藤 元嗣

間部 克裕

15:00

1）
初心者のためのコース
2）
経験者のためのコース

昼食

16:00
15

【演習Ⅳ（内視鏡ハンズオン）】（180分間）【講義⑥】（45分）【講義⑦】（45分）
胃炎の内視鏡
診断と治療

14:00

タスクフォース；藤田、
加賀谷、
原田、間部、
久保、
滝川、岩渕、
加藤（実習内容）
初心者：モデルを用いた挿入（経口・経鼻、下部）＋Endgelによる内視鏡治療経験者：モデルを用いた挿入（下部）、Endgelによる内視鏡治療、モデルを用いたバルーン内視鏡操作(藤田・滝川）

17:00
30

式

炎症性腸疾患
などの
内視鏡診断

12:00
30

閉 校

大腸腫瘍の
内視鏡診断と
治療

休憩時間

【講義④】
（45分）【講義⑤】
（45分）

45

16:30に終了予定

18:00

NHO NEW WAVE 2017 Summer

9:00

Experience 4

午後からは、企画者が最も力を入れて準備をし

次回は平成29年8月4日（金）〜 5日（土）。会

たハンズオン。初級者は、経口・経鼻内視鏡（九場は国立病院機構函館病院。この時期の函館

州医療センターの原田先生による手取り足取りの指は、最も気候が良いそうです。奮ってご応募くださ

導、受講生がうらやましい）
（写真3）
、大腸内視

い。

鏡（金沢医療センターの加賀谷先生、仙台医療センターの岩 渕 正 広 先 生（写 真4）。経 験 者はEndoGelを用いたESDトレーニング（周辺切除と剥離。函館病院の久保公利先生と間部先生）、そ写真4：岩渕先生による下部消化管内視鏡検査のハンズオン。

してダブルバルーンDBE（小樽掖済会病院の藤田朋紀先生）（写真5）。滅多に手にすることができないDBEに、研修医の目が輝く。

Ⅳ 振り返って終了後、コアメンバーは「講師の熱い思いをすべて伝えるには、限られた時間と機材が障壁となり、受講生のneedsにしっかり応えることができなかった」と反省。今後さらに「魅力あふれる研修」にすることを誓って函館の地を離れた。

写真3：原田先生による上部消化管内視鏡検査のハンズオン。

写真5：ダブルバルーン内視鏡のハンズオン。到達すると歓声が！

指導者の声

臨床の現場で知識を活用するためにスキルとセンスを日々磨いてほしい。
九州医療センター光学診療部長

原田直彦
2017年3月10日・11日の2日間、待 望の消 化 器

数を増やし、個々の練習時間をもっと増やせるよう内科関連のセミナーが開催され、全国から選りすにしたいと思います。また、受講者のスキルレベル

ぐりの研修医、専修医が参加しました。

の差が大きく、ハンズオン前にオリエンテーションが初日は超音波検査や画像診断の講義のほか、必要だと感じました。次から次へ来る研修医に対画像読影の実習があり、実際の症例が6例ほど準してトレーニングを行ったので最後はヘトヘトでした

備されており、病歴、データ、画像（CT、US、が、多くの研修医に接することができ、やりがいを

MRI）読影から診断を導き出しました。高レベルの感じました。

症例も含まれていましたが、難症例を読影し、核全プログラムが終了し、閉講式となりましたが、心をついた診断に到っていたことに驚きました。講個人的には「若い時にこんなセミナーを受講できれ師からさらに深く掘り下げた症例解説があり、臨床ば…」というのが正直な感想です。優秀な研修医の奥深さを感じました。

参加者の声 1
講 義はとても興 味 深く、腹 部エコー、
CT、MRI など、基礎知識から教えていただき、理解が深まりました。GIFT や CFの立ち方、持ち方など、基本が間違っていた点が修正できました。

参加者の声 2
1 日目は腹部の疾患におけるエコー、
CT、MRI などの検査所見を系統的に学べました。2 日目は消化器科ローテーションの際、なかなか体験できない内視鏡の操作を教えてもらいました。

のみなさんは勉強熱心で、豊富な知識を手に入れ

2日目は贅沢な講師陣による充実の講義に続き、ていますが、その知識を臨床の場で実際に使える

午後は「内視鏡ハンズオン」が開催され、私の出ようにするためには、センスとスキルを身につけるこ番が回ってきました。初心者には胃・大腸モデルをとが必要です。その両方を磨くには、経験豊富な使った上部下部消化管内視鏡検査の練習を、経先生方の講義や指導がきっと役に立つでしょう。今験者にはモデルによるダブルバルーン内視鏡操作、回の研修はその端緒となる素晴らしい内容でした。

Endgelを用いたESD演習を実施しました。5・6名

若い研修医に絶対お薦めのセミナーです。

ずつを1組とした6つのグループが各ブースに分か

参加者の 声

参加者の声 3
内視鏡だけではなく、他の画像診断についても詳しく教えていただきました。ケースプレゼンテーションで他の病院の研修医の人たちとも意見交換ができて刺激になりました。

れ、ローテーション。参加者全員が機材を使って演習しました。
担当のタスクフォースは、ESD担当が函 館 病院・間部克裕先生と久保公利先生、ダブルバルー
ン内視鏡が小樽掖済会病院・藤田朋紀先生、下部消化管内視鏡が仙台医療センター・岩渕正広
先生、金沢医療センター・加賀谷尚史先生。上

参加者の声 4
病院ではグループワークをする機会がないので貴重な経験でした。ハンズオンでは上下部カメラをたっぷり経験でき、満足しています。

部消化管内視鏡が小生でした。限られた時間の中、多くの人数が演習するため、個人の練習時

NHO NEW WAVE 2017 Summer

間が短かったのが残念でした。次回からはブース

参加者の声 5
内視鏡の手技だけでなく、腹部の画像診断も充実していて大変勉強になりました。
内視鏡は ESDも含めて体験できたのが良かったです。

参加者の声 6
ダブルバルーンのハンズオンは大変ためになりました。2 日間で消化器内科に関する知識が大幅に増え、何を重視すべきかがわかりました。

Hospital 5

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構名古屋医療センター
大学病院と市中病院の良い部分を併せ持つ、
魅力ある病院づくりを
当院は、がん医療、救急医療、高度医療を大学とは違った意味で、診療、教育、研究と中心とした施設です。また、「地域がん連携拠点

いう、3つの柱を立て、それらが一体化した、魅病院」として、最新の治療を行い、患者さんのク力ある拠点にしたいというのが、将来的なビジョン

オリティ・オブ・ライフの向上に努めています。

です。

また以前から、国立病院機構の中でも血液分研修制度についてですが、当院には卒後研修

野ではセンター病院としてずっとやってきましたし、の長い歴史があります。卒業後は市中病院に出HIV、免疫不全症などに関しては、この地域のることが多いのですが、そこでは2年目の臨床研拠点としての役割を担っています。
それに加え、当院では三次救急にも対応しており、24時間無休の「救命救急センター」を備院長PROFILE
直江 知樹（なおえ・ともき）
1976年名古屋大学医学部卒業。
2001年名古屋大学大学院医学系研究科教授、2010年名古屋大学医学部附属病院先端医療・臨床研究支援センター長を経て、2013年名古屋医療センター院長に就任。
2011年日本血液学会会長、2015年日本癌学会会長を務め、第12回佐川がん特別賞受賞。

修医が1年目を教え、3年目が2年目を教えるという、いわゆる屋根瓦方式が根付いており、卒後教育の体制が充実していると思います。

えています。救急車の受け入れは年間7,000台以

最後に若手の先生に向けてのアピールですが、上。新しい患者さんが次々と入院しますから、多当院はフレッシュな症例も非常に多いですし、各

彩な症 例が学 べるという面では1つの利 点だと診療科の指導医もそろっています。卒後教育研

思っています。大学病院では先端医療や研究が修センターでの研修実績もあり、非常に良いムーできますが、当院でも先端医療に取り組んでいまドで研修が行われているのではないかと自負してすし、臨床研究も非常に盛んですので、そこがいます。それは、自主的な勉強会やカンファレン

強みであると考えています。

スの多さに加え、敷地内にある寮でみなさんが共「臨床研究センター」では、血液病・免疫不に過ごしながら、密度の濃い2年間を送っていると全の病態解明、がんのゲノム医療、臨床試験、いうことも一因でしょう。

疾患登録における研究支援を3本柱としています
が、さらなる充実を図っているところです。

それから、初期研修が終わったあとについても、専門研修の中で、たとえば、臨床研究やその後

今後の展望としては、日本や世界の医療をリーのキャリアに関しての支援も用意され、引き続き学ドできる人材を育てていきたい。そのために、まび続けられる病院ということも1つの魅力だと思い

愛知県名古屋市中区三の丸四丁目1番1号

ず併設の看護学校を大学にします。大学院もでます。学びやすく、働きやすい病院だと思います

https://www.nnh.go.jp

きますので、教育拠点になっていくでしょう。臨床

ので、ぜひ研修にいらしてください。

名古屋医療センター ＤＡＴＡ
■ 所在地

研究センターとあわせて、研究の拠点としても大■ 病床数きな存在にしたいと考えています。

740床■ 診療科目
内科／心療内科／精神科／神経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／アレルギー科／リウマチ科／小児科／外科／整形外科／形成外科／脳神経外科／呼吸器外科／心臓血管外科／小児外科／皮膚科／
泌尿器科／産科／婦人科／眼科／耳鼻咽喉科／気管食道科／リハビリ
テーション科／放射線科／歯科／小児歯科／歯科口腔外科／麻酔科／
病理診断科／救急科■ 研修の特色第3次救急指定病院で、精神科病棟を併設した基幹型研修病院です。経験
できる症例の種類や数がたいへん豊富で、幅広い臨床研修が可能です。カンファレンスが非常に多く、他の病院からも勉強に来ています。ほとんどが敷地内の研修医宿舎に住み、密度の濃い2年間を過ごします。当院の文化として、勉強会をやったり、教科書の読み合わせをやったりと、とても研究熱心です。

病棟10階

特別病室

患者様のリラクゼーションルーム

多目的利用の特別会議室

名古屋医療センターのある街

日本のものづくりの中心地から工業都市へと発展
ホテル「レゴランド・ホテル・ジャパン」が開業予
名古屋の名物と言えばなんといっても「名古屋街があり、そのため地下鉄網も充実している。

めし」だろう。特徴は言わずと知れた豆味噌や濁東京と大阪の間に位置し、古くから交通の要衝

り醤油が使われた、濃厚な味だ。代表的なものにでもあった。城下町を中心にさまざまな職人が集ま味噌をベースとした味噌煮込みうどんや味噌おでり、切磋琢磨した。こうして受け継がれてきたもの

ん、鶏肉をベースにした手羽先唐揚げなどがある。

づくりの技術と精神は、この名古屋の地で日本の意外なところで、マヨネーズ入り冷やし中華は、実将来を導く産業として発展を続けている。

は名古屋が最初なのだとか。地元のラーメン店「スガキヤ」がラーメンスープにマヨネーズを溶かした。子供の知育玩具、レゴブロックで遊べるのはて冷やしラーメンとして売り出したのが始まりだそう

もちろん、体験型アトラクションもある。今後、公式

だ。

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ၛᏱ‫࢈כ׵‬᱔ᥫᧀোჟ

੗ᇴᇁस‫׵‬ᨤ྾ોᏱ

2017年4月にはレゴランド・ジャパンがオープンし‫࢈כ׵‬᱔ᥫ
Ṡ‫ת‬༉຿Ᏹ

定だ。

を有する。名古屋駅と栄駅一帯には広大な地下

NHO NEW WAVE 2017 Summer

愛知県の南西部、濃尾平野に広がる名古屋
市は、横浜市、大阪市に次ぐ全国第3位の人口۟ͣᨤ‫܆׵‬Ᏹ

名古屋城

Hospital 6

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構函館病院
ほかではやっていないがん予防に力を入れつつ最重要課題として臨床研究医の教育にも取り組む
当院は中規模病院で、循環器病センターやがん予防センターがあります。呼吸器、消化器のが院が成果を上げられれば、全国に広がっていくのではないでしょうか。

ん診療が中心ですが、これに並行してほかの病院

胃・大腸がん予防対策の1つは、検診をたくさではやっていないがん予防にも力を入れています。

ん受けてもらい、ピロリ菌陽性者や便潜血陽性者

従来の循環器医療センターという部分を維持しを拾い上げること。それから、大腸の場合はとにつつ、がん診療も増やしていきますが、それだけでかく全部ポリープを切除すること。消化器の分野

なく、予防にまで広げた診療を行うのが目標です。

では、そこに力を入れています。

われわれが取り組んでいるがん予防の1つが、研修については、少人数ではありますが、そ胃がんの予防です。胃がんはピロリ菌感染が原のぶん他の医療スタッフとも親密になり、細かい指因で、いわゆる感染症が元で起こるがんです。

導ができる。そんなメリットがあります。何かあれですから、なるべく早い時期にピロリ菌の感染をばどんどん相談できる、マンツーマンの指導体制

調べ、除菌することが重要です。

です。たくさん症例を経験したい、勉強したい人

北海道では相当数の市町村で、中学生のピロにとっては、当院はすごく良い環境だと思います。

リ菌検診が実施されています。函館市内でも、最後に若手医師へ私からのメッセージですが、全中学生に対してピロリ菌検診が始まっています。

若い時こそ、苦労したほうがいい。体力のあるう

98年アメリカ合衆国ベイラー医科大学留学、99年北海道大学病

そこをもっと広げ、除菌治療までもっていくことが1

ちにいろいろな経験をしておかないと、後から勉

同診療教授を経て、2016年函館病院院長に就任。

つの目標です。

強しようとしても、誰も教えてくれないですから。

もう1つは、これはまだ当院しか実施していない

若いうちにたくさんの経験をすること。それから、取り組みですが、中学生だけでなく、成人にもピできるだけ多くの先生方の講演を聴く。耳学問でロリ菌検診を行い、陽性者を見つけ、内視鏡検もいいので、勉強できるチャンスを利用する。本

査をしてから除菌、その後も内視鏡検査でフォ当に困った症例に遭遇したら、自分で勉強したり、ローしていきます。ピロリ菌の除去は、若いときに他の先生にアドバイスを受けたりするでしょう。そやればやるほど除菌効果は高いのに、20歳以上

れ以外の、自分の担当ではない患者さん、いつの人たちにピロリ菌があるかないかを調べる手段

か出会うかもしれない症例について、見聞を広めが限られています。そのハードルをより低くして、ておく必要があります。そういう意味でも、いろい

ピロリ菌がいるかいないかを調べられる「ピロリ菌

ろな先生の経験談や講演を聴くチャンスを逃さな検査」を広げていきたい。その先駆けとして、当いでほしいですね。

院長PROFILE
加藤 元嗣（かとう・もとつぐ）
1982年北海道大学医学部卒業。
院光学医療診療部助教授、2007年同准教授及び部長、2010年
日本消化器内視鏡学会理事・専門医・指導医、日本消化器病学会
財団評議員・専門医・指導医、日本消化器管学会理事・専門医・指導医、日本ヘリコバクター学会理事・ピロリ菌感染症認定医、
日本カプセル内視鏡学会代議員・専門医・指導医、日本神経消化器病学会理事、日本大腸肛門病学会評議員・専門医・指導医、日本内科学会指導医を務める。

函館病院

ＤＡＴＡ

■ 所在地
北海道函館市川原町18番16号
■ 病床数
310床
■ 診療科目
内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／外科／消化器外科／呼吸器外科／心臓血管外科／乳腺外科／放射線科／整形外科／婦人科／
泌尿器科／眼科／皮膚科／病理診断科／麻酔科／リハビリテーション
科／緩和ケア科／総合診療科■ 研修の特色
プライマリーケアを中心に、医師として幅広く必要な診断能力を身につけることを目的としています。少人数なぶん、各科の医療スタッフと親密になれ、意志疎第10回国立函館病院健康まつり
高校生内視鏡体験（平成28年10月2日）

外来ホールドーム

平成28年11月1日付で、NHO函館がん予防センターを設立、がん対策としての一次予防、二次予防の普及及び啓発活動に取り組んでいます。

通もスムーズで、目が行き届いたきめ細かな指導を受けられます。何かあればすぐに相談できる、マンツーマンの指導体制です。また、地域医療連携室を通じて、地域医療連携の研究会や教育講座を定期的に開催しています。

函館病院のある街

日本で最初の国際貿易港である函館市は異国情緒溢れる街
東から函館市内を望む、手前に函館病院遠くに函館山

日本最初の国際貿易港である函館市は、北海

NHO NEW WAVE 2017 Summer

道の南部、渡島半島の南東部に位置する。北海らも毎年100名以上が参加し、祭りを盛り上げているそうだ。

道の中でも、函館は住みやすい街だと言われる。

日本初の国際貿易港だった函館は、世界各地

雪も少なく、道内では暖かいほうだ。2009年にはからさまざまな食文化を取り入れてきた。その伝統

日本一魅力ある街に選ばれている。
1854年、開港とともに外国人居留地が作られ、が残っていて、函館はグルメの街でもある。イカな

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どの水産資源を利用した食品の製造と流通が発その影響で異国情緒漂う街並みが残り、夜景や達した場所でもあり、イカは市の魚にも選ばれてい温泉街など北海道屈指の観光スポットとしても人気る。ほかに「献上昆布」と呼ばれる真昆布や、を集める。

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戸井マグロも美味しいと評判だ。地元の食材を取イベントも数多く行われている。
「函館港まつり」

り入れた料理や「くじら汁」、「ごっこ汁」など、こ「五稜郭祭」「函館野外観劇」など。
「函館港まこでしか味わえない郷土料理もたくさんある。朝市

つり」の「いか踊りパレード」には、函館病院かの食べ歩きなどもおすすめだ。

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専門分野のスキルアップを応援。
国内留学制度「NHOフェローシップ」。

Experience 7

Nowon NHO フェローシップ vol.12

国立病院機構では全国143病院のネッ
トワークを活かし、研修医・専修医の方々のスキルアップを応援する「NHOフェローシップ」
を用意しています。
短期間で専門ジャンルの知識がしっかり身につき、所属病院では経験できない症例などを幅広く経験できる点が魅力です。
国内留学を経験された先生方の声をご紹介します。

専修医の声

静岡てんかん・神経医療センター
てんかん研修プログラム
脳波の読影やてんかん治療の修練だけでなく今後のドクター人生の刺激になった３カ月。
九州医療センター

脳血管・神経内科

友田昌徳
DATA
留学先病院 ： 静岡てんかん・神経医療センター
留 学 日 程 ：2016年12月1日〜2017年2月28日
留 学 期 間 ：3カ月間

2016年12月から翌年2月の3カ月間、NHOフェローシッ

一方、今回の研修で予期せず得られたこともあります。

プを利用して静岡てんかん・神経医療センターで研修さ

当センターがアジア各国の留学生を受け入れていることもせていただきました。

あり、院長回診のプレゼンテーションが英語でした。英語

研修前に期待していたことに加え、予期しない収穫もでプレゼンテーションをしている病院があると噂では聞いてありました。前者については大きく2点、①てんかんの発作いましたが、どの先生方も当たり前のようにプレゼンテー

を見ることができたこと、②脳波の読影の勉強ができたこと

ションをこなされている姿を見て語学へのモチベーションがでした。その他にも、てんかん診断における問診のポイン上がりましたし、語学に対する修練の必要性を感じまし

トや手術適応を決めるための検査、薬物治療についてもた。また、皆様が留学生へ丁寧に教えていらっしゃる姿

勉強させていただきました。
①については、毎週1回金曜も印象的でした。

日に発作ビデオと脳波を見て、診断を検討する勉強会に当センターでの研修はてんかんや脳波の修練だけでな参加したり、受け持ち患者の長時間ビデオ同時記録を病く、今後の私の医者人生を突き動かす経験になりました。

棟カンファレンスで上級医と一緒に見たりする機会を得まし寺田清人先生、高橋幸利先生、井上有史先生をはじた。また、脳波の読影については、たくさん本を読んでもめ、教育に携わり、手を差しのべてくださった先生方、病つながらなかった内容が、毎週月曜日の脳波勉強会で原棟や医局などのスタッフの方々、研修を許可してくださっ

理から教えていただけたことで、「点が線になっていく」

た矢坂正弘先生、フェローシップ制度を運営していただ

感覚を覚えました。

いている機構本部の皆様へ心より御礼申し上げます。

Experience ロサンゼルスVA留学記

海外留学制度を活用して 最新医療の現場を体験
りと日本と同様であったように思います。ただし、アメリカのfellowと違い、貪欲さのない自分にも日本でもそれぞれの病院で勤務体制が違うよう問題があったのだということも気づかされました。

に、VAの経験はアメリカの病院のひとつの例だ

国立病院機構には多数の研修医や専修医がと思っています。
医 師にはAttendingとFellowがいます。日

所属しており、研修病院であることも忘れてはな
りません。アメリカのfellowと違い、貪欲でない

九州医療センター 循環器科

本でいうスタッフとレジデント（専修医）のような研修医や専修医にも問題はあると思いますが、江島恵美子ものです。Fellowは全員、UCLA cardiology

指導する立場として、突き放すことなく丁寧に心の所属であり、VAはローテーション病院の1つでがけるようにしようと思いました。

平成28年度に海外留学研修の機会をいたあるようです。Fellowに関しては、これまでにことはっても、fellowもまだまだ未熟な医師でだき、ロサンゼルスにあるVA hospital（VA）のプログラムを経験された先生方の感想と同じす。この研修ではfellowと行動することが多かっ

また、アメリカ生活も楽しみのひとつでした。

にて5週間の臨床研修を行いました。過去に1です。私が関わったのは1 〜 2年目のfellowでたです。Attendingはそれぞれ個 人の部 屋を

今回参加した期間は私1人ではありましたが、ロ週間程ボストンにある某病院の研究室や病院したが、私自身が循環器1年目だった時を思い持っていますが、fellowは机の並んだ1部屋でサンゼルスは大好きな都市であり、何度も訪れ内を案内していただいた経験はありましたが、長出すと、とても対等に話せる内容を知っていたと過ごします。そこでカルテを書いたり、勉強した

たことがあったので不安はありませんでした。滞期間、腰を据えて滞在し、完全に1人で研修をは思いません。一般的な循環器の知識を勉強

り、患者さんについて相談し合ったり、愚痴を在するエリアはわりと安全であり、スーパーマー

することは今回が初めてでした。

し、経験を積んでいくことに精一杯だったと思い言ったり、世間話をしたり。毎週ウェブカンファを

ケッ
トや食事をするところも徒歩圏内にたくさんあるとうかがっていたからです。実際そうでした。ロ

私は循環器専門医であり、日常臨床では入ますが、彼らはそれに加え、最新の知見まで自ら聞きながらのランチの時間もありましたが、時に院（CCU、一般）、外来、カテーテルインター

勉 強しており、evidence based medicineには聞かずに談笑していました。ある意味とても有サンゼルスには日本人（日系人）も多く住んでベンション、心臓リハビリテーションに携わってい乗っ取ったディスカッションを繰り広げています。

意義な時間を過ごすことができました。

いるため、日本のスーパー、レストランもあり、万ます。事前に循環器科での研修希望を連絡し、カンファレンスはもちろん、日常のattendingとのこの研修には特に決まったプログラムはありが一アメリカの生活に合わない人でも心配ないと5週間すべて循環器科で研修することができましひとこまもとても勉強になりました。国民性もあるません。初日に病院エントランスのセキュリティ突

思います。私が研修した期間はちょうどholiday

た。この研修の趣旨は、日本との違いを経験すのでしょうか。

破方法を教えてもらい、循環器科へ案内され、

seasonだったので、その雰囲気も味わうことがまた、そのような場面ではattendingも基本

翌日から最終日まで自分次第です。言って後悔できました。休日はサンディエゴまで車で行った治療の流れや内容に加え、医師だけでなく他職的なところから丁寧に教えてくれます。私の経験することもありますが、言わない後悔の方が本当

り、バレエ、ミュージカルを楽しんだりしました。

種の役割や勤務状況等も興味深いところでしでは研修医や専修医の頃には「勉強してから出の後悔になります。私は普段自分からもの申す

海外研修の機会をいただいた国立病院機た。日本のように勤務時間以外には働かない、直してこい！」と言われることもあり、指導する立性格ではないので、何度も勇気を使いましたが、構、現 地でお世 話になったVAのスタッフのる機会であったと思いますので、循環器科での手術は手術、術後管理は別の医師というような場になってからは、自ら同じようなことを言うこともおかげでさまざまな経験と研修をすることができま

方々、不在中に代医を務めていただいた循環

勤務体制を想像していましたが、実際VAではわ

あり、反省すべき点であったと思います。また、した。

器科のスタッフの方々に感謝申し上げます。

NHO NEW WAVE 2017 Summer

アメリカの診療体制と教育システムをじっくり学んだ有意義な5週間