介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
１

重要事項説明書

当施設が提供するサービスについての相談窓口
電話番号：０４７－３８５－２２２０ （ 平日：午前８時３０分～午後５時３０分 ）担２

当：特養生活相談員

特別養護老人ホーム※ご不明な点は、何でもおたずねください。

明尽苑の概要（１）事業所名及び指定事業者番号
施設名

特別養護老人ホーム 明尽苑

所

在地

千葉県松戸市金ヶ作２９６番地１

介護保険指定番号
施

設

長

名

介護老人福祉施設
（ 松戸市 指定番号 １２７１２０２４４０号 ）西 慶二郎（２）当施設の職員体制

介護保険法に基づく、「指定介護老人福祉施設の人員に関する基準」及び「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」を満たす職員を置くものとする。
施設長（管理者）

１名（常勤兼務）

医１名（非常勤）

師

介護支援専門員１名（常勤）

生 活 相 談 員

１名（常勤兼務）

介

護職

員

看護職

員

２４名（常勤専従）
３名（兼務者あり）

管 理 栄 養 士

１名（常勤兼務）

調理員・事務員他

実情に応じた適当数※ショートステイの職員数を含むものとする（３）当施設の概要
定員

７ユニット

７０名（１ユニットの定員は１０名）

居室

各ユニット

個室（１４．７５㎡）

洗面設備、介護ベッド、ナースコール、エアコン
リビング、キッチン、浴室その他（４）提携医療機関
提携病院

医療法人社団

聖秀会

聖光ヶ丘病院

住所：柏市光ヶ丘団地２－３

電話：04-7171-2023

Ｆクリニック
住所
提携歯科

松戸市本町１２-１２

中山ビル２０１

デンタルサポート株式会社

我孫子中央歯科室

住所：我孫子市我孫子１－１１－１
提携眼科

電話：04-710-7485
電話：04-7181-8740

かわな眼科
住所：松戸市常盤平３－１０－１-1-

電話：047-384-9898

３ サービス内容（１）介護保険対象内サービス①

施設サ－ビス計画の作成②

食事・・・ユニット内リビングでおとりいただけます。
但し、本人希望や体調不良等により居室内でおとりいただく事も可能です。
朝食

午前７時３０分～午前９時００分

昼食

午前１１時３０分～午後１時００分

夕食

午後

７時００分

５時３０分～午後※おやつはご家族様に差し入れとしてご用意頂くか、預り金から売店(リュミエール）やネットスーパーにて購入とさせて頂くかとなります。
③

入浴・・・週に最低２回入浴していただきます。但し、入居者に傷病または伝染性疾患の疑いがあるなど、医師が入浴を適切でないと判断する等やむを得ない場合に限り清拭を行うことで代替します。

④

介護・・・施設サービス計画に沿って下記の介護を行います。
着替え・排泄・食事等の介助、おむつ・シーツの交換、施設内の移動の付添等⑤

機能訓練・・・施設サービス計画に沿って機能回復訓練を行います。

⑥

生活相談・・・常勤の生活相談員に生活に関する相談が出来ます。

⑦

健康管理・・・年１回健康診断を行います。日程については別途ご連絡いたします。
また、原則として年１回のインフルエンザの予防接種をうけていただきます。

（２）その他のサービス
特別な食事の提供

貴重品の管理等

レクリエーション等

書道・フラワー・パン教室等

その他サービス（３）サービス利用のために事項

男性職員の有無有無

介護職員への研修

有有

サービスマニュアルの作成

有

備考

基本的には同性で支援いたします

-2-

４料

（１）

基本料金

①②金

施設利用料加算【１ヶ月（３０日）あたり】

松戸市は５級地単価（１０．４５）

要介護度

基本ｻｰﾋﾞｽ単位（日）

要介護度１670 単位

要介護度２740 単位

要介護度３815 単位

要介護度４886 単位

要介護度５955 単位【１ヶ月（３０日）あたり】

松戸市は５級地単価（１０．４５）

基本加算項目

加算単位数

日常生活支援継続加算

46 単位/日

初期加算

夜勤職員配置加算Ⅱ218 単位/日

療養食加算

6 単位/1 食

看護体制加算Ⅰ24 単位/日

経口移行加算28 単位/日看護体制加算Ⅱ28 単位/日

経口移行加算Ⅰ

400 単位/月

栄養マネジメント強化加算

11 単位/日

排泄支援加算Ⅰ

10 単位/月

個別機能訓練加算Ⅰ

12 単位/日

排泄支援加算Ⅱ15 単位/月

個別機能訓練加算Ⅱ20 単位/日

排泄支援加算Ⅲ20 単位/月

認知症専門ケア加算Ⅰ

3 単位/日若年性認知症加算

120 単位/日認知症専門ケア加算Ⅱ4 単位/日

外泊時費用加算(6 日限度）246 単位/日ADL 維持等加算Ⅰ

30 単位/日褥瘡マネジメント加算Ⅰ

3 単位/月ADL 維持等加算Ⅱ

60 単位/日褥瘡マネジメント加算Ⅱ

13 単位/月

自立支援促進加算

280 単位/月

生活機能向上連携加算Ⅰ

200 単位/月

科学的介護推進体制加算Ⅱ

50 単位/月

安全対策体制加算☆

20 単位/入居時 1 回のみ

協力医療機関連携可算 令和 7 年 3 月 31 日迄

100 単位/月

退所時情報提供可算

250 単位/回

協力医療機関連携可算 令和 7 年 4 月 1 日以降

50 単位/月

高齢者施設等感染対策向上加Ⅰ

10 単位/月

配置医師緊急時対応加算 (早朝・夜間）

650 単位/月

高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ

5 単位/月

配置医師緊急時対応加算 (深夜）1300 単位/月

個別機能訓練加算Ⅲ

20 単位/月

配置医師緊急時対応加算（上記以外の時間）

退所時栄養情報連携可算

70 単位/月認知症チームケア推進加算Ⅰ

325 単位/月
150 単位/月

新興感染症等施設療養費

240 単位/日認知症チームケア推進加算Ⅱ

120 単位/月

看取り加算Ⅰ （死亡日 30 日前から 4 日前）

72 単位/日

生産向上推進体制加算Ⅰ

100 単位/月

看取り加算Ⅰ（死亡日 45 日前から 31 日前）

144 単位/日

生産向上推進体制加算Ⅱ

10 単位/月

看取り加算Ⅰ （死亡日前々日、前日）

680 単位/日

看取り加算Ⅱ （死亡日前々日、前日）

780 単位/日

看取り加算Ⅰ （死亡日）

1280 単位/日

看取り加算Ⅱ （死亡日）

1580 単位/日

介護職員処遇改善加算Ⅰ
介護職員等特定処遇改善加算Ⅰ

8.3％
2.7％

加算項目（該当者）

介護職員等ベースアップ等支援加算

加算単位数
30 単位

1.6％

※

基本料金は、基本ｻｰﾋﾞｽ単位と加算単位に松戸市５級地単価（１０．４５円）を乗じたものです。

※☆印の加算は、１回のみの算定とする。

※

加算の状況などに関しては生活相談員へお問い合わせください。

③ 居住費（ホテルコスト）

１日あたり

３,０５０円④ 食

１日あたり１,８５０円

費-3-（２） その他の料金①

特別な食事（お酒も含みます）入居者のご希望にもとづいて特別な食事を提供した場合

②

理髪・美容
※

③

利用料金：１回（カットのみ）１,５００円

希望者応相談、毛染め、パーマ、顔剃り等については別途料金をいただきます。

日常生活付随支援費：１日あたり：６００円（３０日あたり：１８，０００円）

預り金の管理・行政手続きの代行・買い物代行、など④

有料サービス費（個人的な外出に伴う送迎・移送、通院等の職員同行・代行など）
１時間あたり：１，５００円⑤

サービス記録の複写物の交付（契約書⑥電化製品使用代：製品の種類・消費電力によって費用を徴収させて頂きます。（月額）
加湿器（加熱式）

５１０円

冷蔵庫（５０Ｌ以上）１，６２０円

冷蔵庫（５０Ｌ以内）

６２０円

液晶テレビ（６０Ｗ以上）６２０円

液晶テレビ（６０Ｗ以内

３１０円

空気清浄機

２１０円

電気スタンド

１１０円

髭剃り

１１０円

ＣＤラジカセ１１０円

吸引カテーテル

４０円／本

オプサイト（大）オプサイト（小）

１０円／枚

消毒綿

３５０円／箱ガーゼ

６６０円／箱血糖検査

１５０円／回

包帯

８０円／巻

弾性包帯

３５０円／巻導尿物品

１８０円／回

アズノール

５５円／本

３０円／枚

経管栄養用シリンジ

８０円／本

ゲンタシン

６６円／本

その他項目にない物品についてはご相談となります。

居室クリーニング代：３，５００円／退居時※⑨

その他項目にない製品についてはご相談となります。また年式により料金が異なります。

医療材料費：治療を必要とする方のみ実費料金が発生いたします。

※⑧

１，８４０円

２０円

加湿器（噴霧式）※⑦第６条）：１枚

居室及び施設内の設備や備品を破損・汚損した場合は、実費修繕費を徴収させて頂きます。

その他のサービス料金については、発生時にご相談させていただきます。

（３）基本料金の減免措置①②

居住費：所得により第１～第４段階に分類され、それぞれの段階で料金が変わります。
第１段階・・・生活保護、老齢福祉年金受給者

８２０円／日

第２段階・・・課税年金収入額と合計所得金額の合計が８０万円以下の方

８２０円／日第３段階①・・・年金収入等８０万円超１２０万円以下の方

１，３１０円／日

第３段階②・・・年金収入等１２０万円超

１，３１０円／日

第４段階・・・補足給付の対象ではない方

３，０５０円／日

食費：所得により第１～第４段階に分類され、それぞれの段階で料金が変わります。

第１段階・・・生活保護、老齢福祉年金受給者

３００円／日

第２段階・・・課税年金収入額と合計所得金額の合計が８０万円以下の方

３９０円／日第３段階①・・・年金収入等８０万円超１２０万円以下の方

６５０円／日第３段階②・・・年金収入等１２０万円超

１，３６０円／日

第４段階・・・補足給付の対象ではない方

１，８５０円／日※

第１～第３段階については世帯全員が非課税であることが原則となり、資産額も要件となりますので、松戸市役所福祉長寿部介護保険課給付班（０４７－３６６－７０６７）へお問合せ下さい。

-4-（４）支払方法
毎月、２０日までに前月分の請求書を送付いたしますので、その月の末日までにお支払いいただきます。お支払い方法は、自動引落し・指定口座への振込みとさせていただきます。
利用料振込口座５（銀 行 名）

千葉銀行

（口普座）

八柱支店

通（口座番号）

３７０７６０８（名 義 人）

社会福祉法人聖心会

特別養護老人ホーム明尽苑

理事長 星野 進

入退居の手続き（１）入居手続き①要介護度が３以上の認定を受けた方で、入居を希望する方は、申込書をご提出ください。
②入居が決定した場合、契約を締結しますが、契約の有効期間は要介護認定の期間と合わせます。
但し、入居要件を満たせば自動的に更新できます。
（２）契約の自動終了
以下の場合は、連絡がなくとも契約は自動的に終了します。
①他の介護保険施設や認知症対応型共同生活施設へ入所した場合。
②介護認定区分が、非該当（自立）、要支援１～２となった場合。
③入居者の死亡又は被保険者資格を喪失した場合。
④その他
１）

入居者のご都合で退所される場合退居を希望する日の２週間前までにお申し出下さい。

２）

その他
・要介護１～２と認定され「松戸市特別養護老人ホーム入所指針」による特例要件に照らし合わせ、事業所内の入居検討委員会での承認を受けられない場合。
・入居者が、サービス利用料の支払いを１ヶ月以上遅延し料金を支払うよう催告したにもかかわらず１４日間以内に支払わない場合。
・入居者やご家族などが当施設や当施設の従業者または他の入居者に対し本契約の継続が難しいほどの背信行為を行った場合・入居者が病院または診療所に入院し、明らかに概ね３ヶ月以内に退院できる見込みがない場合、契約を終了させていただく場合がございます。
・やむを得ない事情により、当施設を閉鎖又は縮小する場合、契約を終了し退居していただく場合がございます。この場合、契約終了２ヶ月前までに文書で通知いたします。

（３）退居手続き①お預かりしている現金、保険証、貴重品等に関しては全て返却いたします。
②家具・衣類等の持ち込んだ物品に関しては、全て施設の指定する日時までに引き取りをお願いいたします。
③居室内の設備及び備品等を破損・汚損した場合は、必要に応じて実費修繕費を頂きます。
６

当施設のサービスの特徴等（１）運営の方針：

別紙事業計画書参照（２）施設利用に当たっての留意事項①

面会時

間： 午前８時３０分～午後８時までを基本とします。

※ただし、電話連絡等、事前に連絡ある場合、この限りではありません。
②

外 出 ・ 外 泊 ：指定様式に記載していただき事務所まで提出願います。

③

飲 酒 ・ 喫 煙 ：身体状況に応じて許可を致します。

-5-

④

設備・器具の利用： 施設の許可無く、施設以外での使用は禁止させていただきます。

⑤

金銭・貴重品の管理： 基本、事務所受付にて上限 3 万円のお預かりをしています。
施設に管理を依頼された方に、年６回収支報告をさせていただきます。
預り金は、基本、行事・外出行事、買い物等に使用させていただきます。
５，０００円以上の買い物の希望がある場合は、ご連絡させていただきます。
事務所受付にて預け入れが難しい方はお振込みも可能となります。
預り金振り込み口座⑥（銀 行 名）

千葉銀行

（口普座）

八柱支店

通（口座番号）

３７９７８１０（名 義 人）

特別養護老人ホーム明尽苑入居者預り金

理事長 星野 進

所持品の持ち込み： 必ず介護職員に声をかけていただきます。
夏物と冬物の入れ替えについてはご家族でお願いいたします。

⑦

火の元の管理：マッチ、ライター等の火の元については、職員でお預かりさせていただきます。タバコ、お仏壇の線香等の使用を希望される方は、職員に声をかけください。

⑧７

８宗教

活動

： 施設内において他の入居者に迷惑のかかるような宗教活動は禁止します。

非常災害対策・災害時の対応：

災害発生時マニュアルに添い対応

・防災設備

：

年２回点検実施・防災訓練：

年３回訓練実施（うち１回夜間想定にて実施）

・防火管理者：坂巻孝

サービス内容に関する相談・苦情
当施設以外に、市と県の相談・苦情窓口等でも受けつけています。

９・松戸市介護保険課給付班

電話047-366-7067

・千葉県国民健康保険団体連合会

電話043-254-7428

当法人の概要法人名称

社会福祉法人聖心会

代表者名理事長進

定款の目的に定めた事業

特別養護老人ホーム明尽苑

星野

地域密着型特別養護老人ホーム明尽苑
明尽苑デイサービスセンター
明尽苑ショートステイサービス
明尽苑ショートステイサービス別館
明尽苑居宅介護支援事業所
明尽苑ヘルパーステーション
五香松飛台地区地域包括支援センター
生活介護ワークアシスト松飛台-6-

-7-

１０

緊急時の対応方法
ご入居者に容体の変化等があった場合は、医師に連絡する等必要な措置を講ずるほか、ご家族様に速やかに連絡いたします。
氏名

（続柄）

（続柄）

住所
第 1 緊急連絡先

電話番号

自宅
携帯会社名

勤務先

住所
TEL/FAX

氏名
住所第２緊急連絡先

電話番号

自宅
携帯会社名

勤務先

住所
TEL/FAX

特別養護老人ホームのご入居者様に対し、契約書に基づく重要事項説明を行ないました。
事業所名

特別養護老人ホーム 明尽苑

住千葉県松戸市金ヶ作２９６番地１

所

代表者名

理事

長星野進

印

説 明 者

生活相談員

松田久恵印令和年

上記内容の説明を受け、了承いたしました。
月日

入居者氏名

印

代理人氏名

印

-8-