2021年5⽉13⽇（⽊）
19:00〜20:30
第69回藤⽥医科⼤学アレルギー勉強会

プリックテストの実際看護師の役割と医師との連携
発表者

藤⽥医科⼤学医学部 アレルギー疾患対策医療学
⽪膚科疾患ケア看護師 久野 千枝
共同演者
藤⽥医科⼤学・ばんたね病院 総合アレルギーセンター

藤⽥医科⼤学医学部・ばんたね病院 総合アレルギー科センター⻑・教授 ⽮上 晶⼦ 准教授 鈴⽊ 加余⼦
講師 ⼆村
藤⽥医科⼤学医学部教授

アレルギー疾患対策医療学
松永佳世⼦

恭⼦

COI開⽰寄附講座：久野千枝および松永佳世子はホーユー株式会社寄附講座に所属します。

本⽇お話しする内容

割役の師
護看✿

プリックテスト説明、注意事項✿

プリックテストの準備✿

プリックテストの実施、介助⽅法

3

アレルギー科に受診される患者さんの受診理由• 採⾎で⾷べ物のアレルギーが出たから⾷べないように医師に⾔われた。
何を⾷べたらいいのかわからないから• ⼩さいころにアレルギーが出たと親に⾔われ、⾷べていないけど、本当に⾷べれないのだろうか？
• ⼩⻨を⾷べたら蕁⿇疹が出た。⼩⻨は⾷べれるのでしょうか？
• 出勤時に⾛って仕事に⾏ったら、会社に着いたら全⾝が真っ⾚になって呼吸が苦しくて・・・• フルーツを⾷べたら、⼝がイガイガ、喉がかゆい・・・• ⾷後におなかが痛くなって、下痢をする• ⾷べるとどきどきして気分が悪くなる・・・などなど
4アレルギー科に受診される患者さんの受診理由• 採⾎で⾷べ物のアレルギーが出たから⾷べないように医師に⾔われた。
何を⾷べたらいいのかわからないから• ⼩さいころにアレルギーが出たと親に⾔われ、⾷べていないけど、本当に⾷べれないのだろうか？
• ⼩⻨を⾷べたら蕁⿇疹が出た。⼩⻨は⾷べれるのでしょうか？
• 出勤時に⾛って仕事に⾏ったら、会社に着いたら全⾝が真っ⾚になって呼吸が苦しくて・・・• フルーツを⾷べたら、⼝がイガイガ、喉がかゆい・・・• ⾷後におなかが痛くなって、下痢をする• ⾷べるとどきどきして気分が悪くなる・・・
これはアレルギーなのでしょうか？などなど
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来院された患者さんを医師が診察し検査が決まります。

プリックテストの適応疾患・・・・・・

⾷物アレルギー
薬剤アレルギー
職業性疾患：ラテックスアレルギー
気管⽀喘息
アレルギー性⿐炎・結膜炎
湿疹/アトピー性⽪膚炎

担当医が必要と判断した症例においては、蜂アレルギー、増悪因⼦のある慢性蕁⿇疹、好酸球性副⿐腔炎、好酸球性肺炎、アレルギー性気管⽀肺真菌症、好酸球性胃腸症なども対象となる
Ansotegui et al. World Allergy Organization
Journal (2020) 13:100080

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プリックテスト検査とは・・・

①
ヒスタミン

マスト細胞

ランセット

YY

③
浮腫がおこる①抗体抗原反応おこし、アレルゲンがIge架橋を起こす②マスト細胞から、ヒスタミンが放出（脱顆粒）される。

②

アレルゲン

YY

Y
ｰIgEﾚｾﾌﾟﾀYヒスタミン放出

マスト細胞

⾎漿

⾎管

かゆみ
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ばんたね病院総合アレルギー科検査までの流れ
１ 検査説明と同意

診察

プリックテストで検査をしてみましょう！！

医師による検査の同意取得

アレルギーセンターが作成した冊⼦を渡し、待合で待機していただく8ばんたね病院総合アレルギー科検査までの流れ

診察

プリックテストで検査をしてみましょう！！

医師による検査の同意取得

このQRを読み取ると、検査の流れを動画で⾒ることができます。

アレルギーセンターが作成した冊⼦を渡し、待合で待機していただく9ばんたね病院総合アレルギー科検査までの流れ

診察

プリックテストで検査をしてみましょう！！

医師による検査の同意取得

このQRを読み取ると、検査の流れを動画で⾒ることができます。

アレルギーセンターが作成した冊⼦を渡し、待合で待機していただく

看護師から詳しい検査説明、⽇程調整を⾏う
10看護師は同意書にそって説明します。

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プリックテスト
看護師さんの説明POINT①アレルゲンを皮膚に一滴おとす②プリックランセットで静かにアレルゲンを刺す③すばやくティッシュペーパー
で拭く動画が⾒れない⽅や、検査のイメージがわくように、冊⼦を⾒せながら説明します。

④15分後に判定する
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看護師さんの説明POINT
精神科の薬、精神安定剤、市販の⾵邪薬、サプリメント、などにも抗ヒスタミン効果のあるものがあるため、今内服している薬を細かく聞き取る必要があります
また、精神安定剤、吸⼊や、点眼は中⽌できないものもあるため、医師に報告し内服を続⾏しながら検査を⾏うか確認が必要です

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SPTに影響を及ぼす可能性のある薬剤の中⽌時期
薬効分類

⼀般名

先発品商品名中⽌⽇数

クロルフェニラミン
d-クロルフェニラミン
クレマスチンシプロヘプタジン
ジフェンヒドラミン
ヒドロキシジン
プロメタジン
トリペレナミン
アゼラスチン⿐⽤
エバスチン
セチリジン
フェキソフェナジン
ロラタジン

クロダミン、アレルギン
ポララミン
タベジール
ペリアクチンレスタミン、トラベルミン
アタラックス
ピレチア、ヒベルナ
⽇本では発売なし
⽇本では発売なし
エバステルジルテック
アレグラ
クラリチン

2-6⽇
4⽇
5-10⽇
9-11⽇
2-5⽇
5-8⽇
3-5⽇
3-7⽇
3-10⽇
3-10⽇
3-10⽇
2⽇
7-10⽇

Desloratadine

デスロラタジン

デザレックス

3-10⽇

Levocetirizine
Bilastine
Levocabastine nasal
Lebocabastine ophthalmic
Rupatadine

レボセチリジン
ビラスチン
レボセチリジン⿐レボセチリジン眼
ルパタジン

ザイザル
ビラノア
リボスチン点⿐液
リボスチン点眼液
ルパフィン

3-10⽇
4-5⽇
⽪膚テストを抑制しない
⽪膚テストを抑制しない
3-7⽇

Desipramine

デシプラミン

⽇本では発売なし[類似薬︓アナフラニール（クロミプラミン塩酸塩）、トリプタノール（アミトリプチリン塩酸塩）、ノリトレン 2⽇（ノルトリプチリン塩酸塩錠）]

Imipramine

イミプラミン

トフラニール [類似薬︓スルモンチール（トリミプラミンマレイン酸塩錠）、アンプリット（ロフェプラミン塩酸塩錠）、プロチアデ >10⽇ン（ドスレピン塩酸塩）]

Doxepin

ドキセピン

⽇本では発売なし [類似薬︓アモキサン（アモキサピン）]

6-11⽇

ヒスタミンH2受容体拮抗薬

Doxepin topicalRanitidine

ドキセピン外⽤剤
ラニチジン

⽇本では発売なし
ザンタック

11⽇
1⽇

抗IgEモノクローナル抗体

Omalizumab

オマリズマブ

ゾレア

プリックテストは最終投与６週間後に⾏う。しかし１年は偽陰性が起こりうる

ロイコトリエン受容体拮抗薬

Montelukast

モンテルカスト

キプレス/シングレア

⽪膚テストを抑制しない

Zalirlkast

ザフィルルカスト

⽇本では発売なし[類似薬︓オノン（プランルカスト⽔和物）] ⽪膚テストを抑制しない

ヒスタミンH1受容体拮抗薬

⼀般名
第１世代 Chlorpheniramine
Dexchlorpheniramine
Clemastine
Cyproheptadine
Diphenhydramine
Hydroxizine
promethazineTripelennamine
第２世代 Azerastine nasal
Ebastine
Cetirizine
Fexofenadine
Loratadine

三環系抗うつ剤、精神安定剤

ステロイド内服薬

短期間30mg of prednisone daily for
1week

プレドニゾロン30mg/⽇を１週間

⽪膚テストを抑制しないステロイド内服薬

⻑期間＞20mg/day

プレドニゾロン20mg/⽇以上

⽪膚テストの即時型反応を抑制する可能性がある

ステロイド外⽤薬＞３ weeks

ステロイド外⽤剤3週間以上塗布された部位を超えて⽪膚テストの即時型反応を抑制する

局所⿇酔薬

EMLAcream

エムラクリーム

塗布1時間以内だと反応を抑制する（抑制するのは紅斑のみ）

Ansotegui et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100080

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看護師さんの説明POINT

検査に必要な⾷物は患者さんに準備してきていただいています。
アレルギーがでる⾷材は患者さんそれぞれに違うため、症状が出たものを持ってきてもらっています。患者さんは症状が出ていない物を持参する場合もあるので注意。たくさん持ってきてしまうこともあるため、10個までと説明しています。
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看護師さんの説明POINT
・持参品は容器の中で混ざらないように準備していただく。患者さんは持参の仕⽅が様々です。ジップロックにそのまま⼊れてきたり、⽔物が中で混ざってしまったり・・・・〇の部分を事前に記⼊して検査当⽇持参していただくと、検査がスムーズに始まります。患者さんに協⼒してもらうの

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２

検査項⽬の決定（検討会）

週に1回検討会をしています。

医師、看護師、研究者で、検査の内容を検討し共有、話し合いを⾏っています。
患者さんが持参するもの、それ以外の試薬、試料を確認します。多職種が集まることで、いろいろな⽅向から考えることができます。

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医薬品として購⼊でき、保険診療で使⽤料を算定できるアレルギー疾患対策医療学で準備している試料
ホーユー研究所などで試料を調製しています。
粗抽出液やアレルゲンコンポーネントなどプリックテストの試料をすぐに使⽤できるように、1回分ずつに⼩分けして準備しています。
研究課題名：プロテオミクス⼿法による各種アレルギー疾患の要因解析
倫理審査委員会承認番号（HM 20-204）

18ｱﾚﾙｹﾞﾝｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ
Bet v 1a(Biomay)
Bet v ２(Biomay)
LTP
GRP
GRP(梨）
GRP(うめ）GRP(ぶどう）
GRP(りんご）
GRP(桃）
モモｒFKBPGly m 4
トロポミオシン eLit v 1
トロポミオシン bLit v 1
トロポミオシンbDer f 10

トロポミオシンbCha f 1

トロポミオシン bAni s 3

ラクトフェリン
Hev b 6.02

ﾅｯﾄｳｷﾅｰｾﾞ
コラーゲンOVA
ωー５ gliadin
gliadinMM1

粗抽出液

その他（化学物質や化粧品・医薬部外品成分）

クルミ
コチニール

ナッツ類

スパイス類

カルミン酸、
ｴﾘｽﾘﾄｰﾙ
PGA(Waco)
PGA(CAB)

パプリカ

ごま⼤⾖

シナモン

⼩⾖
ソバ

ｶﾞｰﾘｯｸｶﾙﾀﾞﾓﾝズワイガニ

ﾌｪﾇｸﾞﾘｰｸﾞ

タラバガニ

ﾏﾝﾀﾞﾘﾝアマエビ

ターメリックバナメイエビ（⽣）

ピーナッツ

べクチン
2.4ｰDAPE
2.6-DAPｙ
PTDｓ
PAP
PPD
MAP
RES
PPD-OVA

ﾍｰｾﾞﾙﾅｯﾂ
マンゴー
梨
ゆずびわ
キウイ
バナナ
リンゴ
モモ
サクランボ

PPD
⽩桃（⽪；⽣）

チリペッパー
コリアンダーｼﾞﾝｼﾞｬｰ

ﾎﾜｲﾄﾍﾟｯﾊﾟｰ

その他

穀物類

アニサキス

ｲｰｽﾄ
強⼒粉
グルテン（Wako）
⽶ぬか（⽪；ﾌﾘｰｽﾞﾄﾞﾗｲ）

オート⻨
ライ⻨

⽩桃（実；⽣）⻨茶

⼊浴剤（RT １hr）

⽩桃

⼤⻨（丸⻨）

⼊浴剤（そのまま）（実；ﾌﾘｰｽﾞﾄﾞﾗｲ）

はと⻨

ネコ
⽝
Latex
（まぜまぜ）

ﾌﾞﾗｯｸﾍﾟｯﾊﾟｰ

⽩桃

過硫酸アンモニウム

GP

コラーゲン

ピスタチオ

カシューナッツPGA (SIGMA)

果物類

ｸﾐﾝ

さけ

まぐろ
イワシ
うなぎ
タラ
ｱｶｶﾚｲ
ししゃも
メバルさばアジ
ブリ
タイ
たこ

アーモンド

カルミン

PTD.S
PAP
OAP

⿂介類

納⾖菌

その他⾷品

⽺乳ミルク
⽺ヨーグルト⽺チーズ
鶏卵（卵⻩）加熱
鶏卵（卵⽩）加熱
鶏卵（卵⻩）⽣鶏卵
19（卵⽩）⽣２

検査当⽇の準備

20

２

検査当⽇

説明がしっかり伝わると、こんな上⼿に持ってきてくれます21

看護師さんの準備
POINT

かさかさの物や乾いているものは、抗原がランセットにつかないので、⽣⾷で濡らしたり、乳鉢でつぶします
⾖類はつぶして⽣⾷と混ぜます22看護師さんの準備
POINT
⼿袋は抽出液を作成します
１ｇを１ｃｍ⾓に切り刻み、５ｃｃの⽣⾷に３０分以上つけておく。事前に準備しておくと、検査がスムーズに⾏えます
ラテックスアレルギー安全対策ガイドライン2018
ラテックスアレルギーのすべて 著者：松永佳世⼦

23

検査をします
準備するのも1本 20円
24

患者さんごとに準備をします

看護師さんの準備
POINT

すぐに検査ができるようにあらかじめランセットをさしておきます。⽣⾷⽤、ヒスタミン⽤、試料⽤のために、ランセットがすぐ取れるように準備しておきます25

看護師さんの準備
POINT

持参品が記⼊してあるものとあっているか確認し、臨床症状の記載があるか確認します26

実施、介助⽅法

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看護師さんの準備
POINT• シールに持参品、検査試薬の品名を記載し、腕に貼ります• プリックテストは前腕で、試薬の間隔は2cmはあけます• ⼿⾸や肘からも３セン
チはあけます28

看護師さんの介助
POINT• 看護師が試料をピペット（１５μ）患者の⽪膚に載せ、医師がランセットを使⽤しプリックします• プリック、スクラッチは医師が⾏います• そのままプリックするものは、持参品の名前を呼称しながら、医師に⼿渡し、ダブルチェックし、ランセット使⽤しプリックします29

看護師さんの介助
POINT• デジタルノギス、拡⼤鏡で判定を医師がします• 看護師は医師が読み上げる判定
を判定⽤紙に何ミリの反応が出ているのか記載します• 写真撮影します• 家に帰ってから遅くに反応がある場合もあります。その場合は⾃宅でも写真を撮ってもらいます• 検査終了後診察、帰宅となります30

まとめ• プリックテストは、即時型アレルギーを診断する上で有⽤な検査です• プリックテストは⽪膚を傷つける程度によっては、刺激反応が⽣じやすくなります。出⾎しないように検査する技術が必要です• 準備に⼿間がかかることや、アナフィラキシーを引き起こす可能性もあり、救急対応ができないといった理由から検査を⾏わない病院も少なくありません• 患者さんの症状が出るかもしれないという不安や、緊張は、⼼因性に症状を誘発しやすいため、診療の中で看護師が関わり、患者さんの不安の軽減を図ることが必要だと考えます• 今回⽰したように、⾃⾝の医療施設に合ったプリックテストの流れを確⽴すること、そして医師と看護師が密に連携することで、検査にかかる時間を短縮でき、医師の負担が⼤幅に軽減するとともに、患者さんにより安全で正確な検査が実施できるようになります医師と看護師が協⼒し、総合アレルギー科では年間300件以上の検査を⾏っています31