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このコーナーでは、本誌の記事内容に関する疑問・質問・突っ込み、あるいは読者の声などにお答えします。

Ｑ発症の初期に胃が張ったのはなぜ？

Ａ

おそらく低酸素血症で腸が動かなくなったためでしょう。

私は糖尿病で後期高齢者です。インスリン（トレシー

わからないことがいろいろあったので直接話を伺っバ）を 22 単位毎日打っていて、できる限り糖質制限

たところ、入院当初はパルスオキシメータで酸素飽和食をして HbA1c が６％程度でした。昨年（2021 年）度（SpO2）が 94％以上あったので酸素吸入はしてい９月に新型コロナ（COVID-19）に感染し、リスクがなかったけれど、時々は 92％程度になることもあっ高いということで入院しました。自宅で微熱があり、たそうです。そして、たまたま酸素吸入をしてみたとやがて高熱（39℃）になって、近所の医院で PCR 検

ころ、鼻の通りがよくなったので、希望して酸素吸入査をして陽性が確認され、保健所の指示での入院です。

を続けてもらうことにしたそうです。パンパンに張っ

入院直後の CT 検査では肺炎も確認されました。入ていたお腹がましになってきたのも、酸素吸入を開始

院後３日間くらいはレムデシビルでの治療です。熱がした入院４日目くらいからであったとのことでした。

上がったり下がったりの繰り返しで、パジャマが汗で血中に酸素が十分にない場合には、腸の運動（蠕動：濡れるので何度も着替えました。酸素飽和度（SpO2）ぜんどう）が止まってしまいます。一般的には、酸素は多分 95% 以上あったのか、酸素吸入の指示はあり飽和度が 90％以下の時は、血液中の酸素濃度を示すませんでした。

酸素分圧が 60mgHg 以下に相当するとされています。

お腹がパンパンに張って食事が全くできませんでししかし、呼吸器感染症の感染初期には、一所懸命に呼た。
「食べたい」という気持ちはあるのです。それで吸をするため、血液はアルカリ性に傾いていて、酸素二口、三口、食べるのですが、それ以上入りません。

飽和度は実際よりも高めに出ます。この場合は、酸素お腹は空いてて食べたいと思うのに、お腹が張って、飽和度が 92％あっても、酸素分圧は 60mgHg 以下

張って、パンパンになる恐怖から、ほとんど食べられになっている可能性があります。

ないのです。水は飲めました。その後、ステロイド注

酸素吸入をしたら鼻の通りがよくなったのは、低酸射を始めてから熱は下がりました。そうすると気分も素状態で鼻の粘膜が正常に機能せず浮腫状になってい良くなり食事もできるようになりました。て鼻が詰まっていたのでしょう。

お腹パンパンは、いったい、なぜなのでしょうか？

同じような低酸素状態が腸にも起こっていたと考え下痢はありません。病院ではいろいろ検査してくれまていただくとよい。この状態を偽性麻痺性腸閉塞といしたが、原因不明とのことでした。（大阪府：中等症のいます。慢性閉塞性呼吸器疾患 (COPD) の一つである元患者）

肺気腫で低酸素状態になった人や、高山居住者、あるいは急性高山病でも同じような腸の状態が起こります。
感染症で腸炎を起こすと腸内の水や空気を吸収しにくくなるために、腸内に水やガスが溜まってきます。普通は（血中に酸素が十分あれば）、溜まった水やガスを排出するために下痢を起こします。感染で高熱時には、腫瘍壊死因子（TNF- α）などのサイトカインが出るので、食欲がなくなる一方で、サイトカイン類
薬のチェック JAN. 2022/Vol.22 No.99・Page 25

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疫の働きで、鼻や喉の粘膜に分泌型の IgA 抗体ができ、うか？
質の良い RCT（ランダム化比較試験）が証拠価値は高いとされ、ワクチン接種群と対照群 ( プラセボ群 )血中に侵入したウイルスを中和するための抗体が血中にできます。との比較によって証明されるものです。この場合、ワ

ところで、本題の「重症化を防ぐ」のエビデンス

クチンを接種する群と、ワクチンを接種すると称してについて述べます。
「どのような科学的根拠があるの非ワクチンを接種する群 ( プラセボ群 ) との比較が必か」との質問ですが、これは、プラセボ（生理食塩要です。どのような科学的根拠があるのか疑問に思っ液）を対照としたランダム化比較試験（RCT）で証明た次第です。

されています。その RCT によれば、感染を防ぐとの次に、仮に重症化を抑制するという実験結果があっ証拠はありませんが、発病と重症化は一応防いでいまたとして、重症化を抑制するメカニズムについて疑問す。 本 誌 94 号（2021 年 ３ 月 ） の New Productsがあります。

“COVID-19 用ワクチン：日本では有用か？”（28 頁）

ワクチンは抗体を産生はしても感染を防ぐ効果は無で、「COVID-19 ワクチンは、感染そのものは防がないわけでしょう？ 感染を防ぐためには、感染しよういが重症化は防ぐ」ことを詳しく解説しています。もと侵入してきたウイルスを排除する免疫系統が活性化

う一度読んでみてください。

する必要があると思います。また、重症化を防ぐため２点目の重症化防止のメカニズムについて。これには感染成立後、その感染した細胞ごと除去ないし排は、98 号（2021 年 11 月発行） の FORUM の回答で除する免疫系統が活性化する必要があります。

かなり詳しく述べました。SARS-CoV-2 は呼吸器粘抗体産生の活性化があれば、感染細胞の除去ないし膜だけでなく血中に移行するので、筋肉注射されたワ排除も活発に行われているだろうというのは、あくま

クチンが血中に中和抗体を含む IgG 抗体を作るため、で推測ではないでしょうか？ 実験で証明されている呼吸器をはじめ全身の COVID-19 感染症状を抑制し、のですか。

重症化も防ぐと考えられます。しかし、鼻や喉粘膜経感染を防ぐことができないのに、重症化を防ぐこと

由の自然感染と異なり、鼻や喉粘膜で感染を防御するに疑問があり投稿しました。多くの人が同様の疑問を抗体（IgA 抗体）を誘導しないため、感染は防止しな感じていると思いますので、よろしければ、ご回答おいのです。

願いします。（京都府：小幡）

Ａ

ワクチン接種完了者が 2021 年９月１日ですでに 80 ％ に 達 し て い た シ ン ガ ポ ー ル で、 ９ 月 以 降ランダム化比較試験が実施されているに COVID-19 が大流行し、日本の人口に換算すると、ピ ー ク 時 で １ 日 に 10 万 人 超（10 月 27 日 ） のCOVID-19 が確認されました。ワクチンの実際的な重要な点についての質問をありがとうございます。

効果は、最初の RCT の結果通りとはいかないようでまず、感染と発病の違いについて触れておきます。

す。（文責：浜六郎、本誌編集委員）

微生物が体に侵入して排除されずに居座ることを「定着」と言います。そこで微生物が「増殖」して活動を始めると、体は排除にかかります。このように体が何らかの反応を起こすに至った状態は、「感染した」といいます。この状態のうち、喉が痛い、鼻水が出る、発熱するなどの症状を起こした状態が「発病」または「発症」です。
しかし、鼻や喉に侵入して「増殖」し、免疫によって排除されるという体の反応が起こったのに、症状としての自覚がない場合が往々にしてあります。これが「不顕性感染」です。不顕性感染の場合でも、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）は呼吸器に感染します
ので、次に侵入してきたときに排除できるように、免薬のチェック JAN. 2022/Vol.22 No.99・Page 27