［学校保健特集］

小児救急医療と学校心臓検診
児童生徒の心疾患の早期発見と突然死予防のため、学校心臓検診に心電図検査が義務化されて 年が経過しました。

１．
はじめに学校管理下での内因性突然死は、２０１０年以降は生徒 万人年あＡＥＤ使用と学校心臓検診によるその大きな要因は教職員による分の１以下に低下しました。

た り ０・１ 件 未 満 と、 か つ て の 数10とされています 。基礎疾患を有ひろゆきるとされていますが、学校心臓検児救急医療の話題を交え検診の意加してきた筆者の私見を基に、小そして２０１７年の日本学校保るのか」という質問を受けたこと

どのタイミングでＡＥＤを装着す

専門医による判読

突然死は、事故な徒の学校管理下のわが国の児童生て改善を図る必要があります。に加え設置場所や台数などについ％ を 占 め る の で、 使 用 法 の 習 得の場所も校内の運動関連場所がて運動関連が ％であり、心停止徒の心原性院外心停止の原因とし率向上が期待されますが、児童生の学校にＡＥＤが設置され、救命れているにもかかわらず、児童生さらに学習指導要領に組み込ま際に音声ガイダンスに従って操作市販されているので、装着して実能なＡＥＤシミュレーション器もがあります。音声ガイダンスが可

す 。かつては年と推定されていまわせた人）による児童生徒へのＡバイスタンダー（救急現場に居合急速に普及しつつあり、いわゆるまた、教員への心肺蘇生講習は童生徒への一次救命処置（ＢＬＳ）委員会や日本小児循環器学会が児すので、日本小児科学会小児救急だごく一部で行われているのみで徒を対象とした心肺蘇生講習はまする訓練の普及が望まれます。

〜 ％が心臓性

ど外因性を除けば間１００人以上でＥＤ施行の気的除細動が実施

ＡＥＤを用いて電半の調査によれば、２０１０年代後いようです。

普及の効果が大き含む心肺蘇生法の動器（ＡＥＤ）をに自動体外式除細り大幅に減り、特が作成され、熱心な普及活動が行

対応テキスト：ＡＳＵＫＡモデル」

より「体育活動時等における事故訓を基に、教育委員会とご遺族にとが判明しました 。その苦い教者らがＡＥＤを使い得なかったこ

戦期呼吸）」があったために救助れん」や「喘ぐような呼吸（＝死死 亡 す る 事 故 に お い て は、
「けいの女児が駅伝の課外練習中に倒れ

しかし２０１１年に小学６年生

限界については検証が必要と思わ象とした学校心臓検診の重要性と中学校、高校の各１年生全員を対なかったとの調査結果もあり、小・なされていたのは約３割強に過ぎるものの、事前に心疾患の診断がの救命に大きな役割を果たしてい前述のようにＡＥＤが児童生徒３．

救命され、しかも人もの児童生徒がなからず存在し、筆者も教員から動の実施」と誤解している方は少一方「ＡＥＤ装着＝電気的除細の に、 抽 出 率 の 地 域 差 が 大 き く、合は１〜３％が適正と考えられる

また１次検診で要精検となる割れます。

その３分の２は後

5

学校心臓検診の現状と課題されたことによりわれています 。

4

3

５年間で約１５０す。

教育の普及啓発活動を行っていまあった学校管理下％は教員による との 心 臓 突 然 死 は、8466

されています。

70

関係者の努力によ

60

492

6

至急対応
・高校生
12誘導心電図・経過観察者「 児 童 が 運 動 中 に 失 神 し た 場 合、診によって初めて心筋症が診断さ健会の調査によれば、ほぼすべて・担任・養護教諭の日常観察

学校管理下の心肺蘇生
２．

義と課題を考えたいと思います。

年齢が上がるにつれ症例数も増え

また、不整脈や心筋症は一般に思われます。

界中でも恐らく日本だけの制度と臓検診の意義は極めて大きく、世年生のほぼ全員が受検する学校心機会はほとんどないので、小学１しない乳幼児が心電図を記録する

1

また、近年多くの学校で自動体外式除細動器（ＡＥＤ）が設置されるようになりましたが、ＡＥＤが適切に活用されずに救命できなかったという事例も起きています。
今号では、小児循環器病学、小児救急医学がご専門である
東邦大学医療センター大森病院の松裏裕行先生に、1982年防衛医科大学校医学科卒業、1987
年東邦大学小児科学講座助手、1992年米国留学、1995年東邦大学小児科学教室講師、2004年同小児科准教授（病院）を経て2017年６月から現職。日本小児科学会
専門医、日本小児循環器学会専門医、日本成人先天性心疾患（暫定制度）専門医。

遺症もありませんでした。

東邦大学医療センター
大森病院 小児科
教授れることもあり 、学校心臓検診

学校心臓検診の意義や今後の課題について解説していただきます。

松裏 裕行
ま つ うら26

・その他の必要な検査（運動負荷心電図・胸部X線撮影・心臓エコー検査）に課せられた責任は重いと言わざ

・学校医聴打診（２次検診当日に結果を通知）

・12誘導心電図

本稿では学校心臓検診に長年参２次検診（本会健診センターで実施）

2

至急受診が必要な場合は検診実施後１～３日以内に学校へ連絡
・小・中学生４誘導心電図および2点心音図
2022年度より原則、12誘導心電図に変更します
・アンケート調査

専門医による総合判定・専門医診察るを得ません。

１次検診（各校巡回で実施）

62022 WINTER
2022 WINTER

7

東京都予防医学協会における心臓検診のシステム
図1

［学校保健特集］

小児救急医療と学校心臓検診ます。それにも増して、省略４誘科医も経験が乏しくなりつつあり中には数％〜 ％となる自治体が１次検診の質の管理も重要あり 、導では と しか胸部誘導が記録されないため、 電極の位置のず肥大偽陽性の症例数が大幅に減っれなどに起因する左右心室心肥大た」「二次孔心房中隔欠損の診断

心電図記録に先立ち各家庭に心調査票の正確を期するためにはに有用な孤立性陰性Ｔ波が検出での誤り、異常Ｑ波が検出できない、保護者の協力が必須です。生徒自きるようになった」など効果は大臓検診調査票を配布して、心疾患身が記入したり教員が本人から聞でした。
現場での検査所要時間は、Ｔ波の異常判定が困難であるなどき取って代筆したり、未記入のま「省略４誘導＋心音図検査」でもの既往歴と動悸や失神など心疾患

ま調査票を提出することがないよ「標準 誘導」
でも差はないそうで、東京都大田区では関係者が慎重う、ぜひ児童生徒の家族への正しの問題点が指摘されています 。

い指導をお願いしたいと思います。

を疑わせる症状の有無を記入してV6な課題です。
V6

もらい心電図判読の際に参考にし①心臓検診調査票

V1

図２

ONLINE QQ こどもの救急脈の程度、症状の出現・消失のパますが、筆者は特に動悸の性状（頻に変更したところ、心電図の判定

心 音図 検 査 」から「 標準に 検 討 し た 上 で、「省略４誘導＋誘導」

ターン）および失神の有無を重視

37

時間が短縮しただけでなく「左室文部科学省の調査によれば、調査ますが、発注する側の学校関係者あくまで筆者個人の見解ではありす。

じていた可能性もあったと思いまが悪ければ彼らに最悪の事態が生おける小児救急の現況について簡視点を少し変えて、コロナ禍に

コロナ禍における小児救急の現状

票の利用率がまだ 〜 ％台の地や自治体関係者にはぜひともご一しかし現在の制度では小学１年

４．

域 が あ る と の こ と で す が、 検 診生から中学１年生の検診まで心電一部のマスコミでは小児科患者数方々は大変なご苦労をされました。

が、全国の小児科、特に開業医のイルス感染も大幅に減少しました

この間、喜ばしいことに他のウ延期などの措置がとられました。

び、３密回避を目的に１次検診のり、判定するわれわれ小児循環器を記録することがほとんどなくな

が、近年は大学病院でさえ心音図記録することが多かったようです

単にチェックできる、いわばオン帯電話・タブレット端末などで簡する対処法をスマートフォン・携

同サイトは乳幼児の急性疾患に対の 変化 をあ げ るこ と がで き ます。の救急」（ 図 ２） へ の ア ク セ ス 数

ージ「ＯＮＬＩＮＥ ＱＱ こども小児科学会 ※が管理するホームペ症候群などを診断しましたが、運ン病、頻拍発作既往のあるＷＰＷにおいて重症心筋症やエプスタイ筆者も最近、中学１年生の検診の必要性を提唱してきました。などが、小学４年生での心臓検診

かねてより日本小児循環器学会

ため、小児二次・三次救急医療を人ＣＯＶＩＤ

により空床が目立つ小児病棟を成は、小児感染症患者の著しい減少

病床の確保に迫られた多くの病院のことです。のアクセス理由が大幅に減ったとや下痢・嘔吐など急性感染症関連えています。

病床に転用した心電図検診は十分価値があると考課題が多いものの小学４年生での来などを考慮すると、予算面などな小学生の身体的発育、思春期発理下でプールの授業、運動が活発

図を記録する機会がなく、学校管７月 〜 日に大田区蒲田でハイブたちの未来を紡ぐ」で、２０２２年こそ再考する小児救急医療―こどもとになりました
（図３）
。
テーマは
「今会学術集会を開催させていただくこの健やかな未来を創るべく、筆者が児医療関係者で議論し、子どもたちこのような多岐にわたる問題を小が、影響は学校心臓検診にもおよ大々的に取り上げられてきました

ースが文字通り毎日マスコミにあえて略します）感染関連のニュ

ウ イ ル ス（ 以 下 Ｃ Ｏ Ｖ Ｉ Ｄ

単に触れたいと思います。

わりに「省略４誘導＋心音図」をま た、成 人 の Ｃ Ｏ Ｖ Ｉ Ｄと会長として第 回日本小児救急医学―
19②心電図の記録方法についてが激減した理由について、ＣＯＶライン・トリアージを目的としたほぼ２年間にわたり新型コロナ

流 行 に よ る 失 職・ 休 職 が担う病院に患者が集中する傾向もば幸甚です。

）を通じて随時ご報告
co.jp/jsep35/
いたしますので、ご参照いただけれホームページ（ https://site.convention.

リッド形式で開催予定です。詳細は35

かつては標準 誘導心電図の代ＩＤサイトです。日本小児科学会小児目立ちました。

31

おう と原因で保護者が金銭的に余裕がな
救急委員会の調査によれば、ＣＯおわりに５．
最後に、貴重な誌面をお借りして手短に学術集会のご紹介をさせ流行の蔓延はあていただきます。
ＣＯＶＩＤる種の災害と捉えることができますが、熱海市における土石流を例にするまでもなく、日本各地での河川の氾濫、大型台風や地震など災害の話題が近年増えた印象があります。当事者以外には気づかれにくい災害時に派生するさまざまな問題、例えば医療圏ごとの小児の在宅人工呼吸器・酸素使用者数
流行による欝屈し

うっ くつの 把握 な どは 全く 手 つか ずです。
ＣＯＶＩＤた世相が影響し、子どもの自殺や29

1鮎沢衛：学校管理下突然死の現状と課題―救急蘇生・ＡＥＤ普及に伴うパラダイムシフト．日本小児循環器学会雑誌 2016;32:485-497.
2村上洋介,兪幸秀,江原英治,杉本久和：学校心臓検診で診断された心筋症の検討．大阪市勤務医師会研年報 2006;33:12-16.
3植田孝,築谷学,大頭信義,ほか：省略4誘導心電図による小,中学校生に対する
学校心臓検診の心電図異常抽出の相違―特にQ波異常抽出と心臓系突然死疾患の関連についての検討．日本心臓病学会誌 2009;3:174-179.
4日本小児循環器学会（編）：学校心臓検診実践マニュアルQ&A. 診断と治療社, 2018, 東京
5）減らせ突然死プロジェクトhttp://aed-project.jp/movies/movie5.html
6）体育活動時等における事故対応テキスト：ASUKAモデルhttp://www.city.
saitama.jp/003/002/013/002/p019665.html
7）公益財団法人日本学校保健会：学校心臓検診の実際―スクリーニングから管理まで―令和２年度改訂．日本学校保健会, 2021, 東京―
19

虐待などの悲惨な事件も増えたよ
うです。

▼引用文献

用

く なっ たの で 受診 を 控え た ため、ＶＩＤ分の１にまで減少し、かつ発熱

https://site.convention.co.jp/jsep35/

―
19―
19―
19

流行以前は年間と憶測で報道していました。しか４０００万件ものヒットがあります。

考いただきたいと考えています。

http://kodomo-qq.jp/③小学４年生での検診の必要性しています。

12の精度に直結する重要な問題で12―19

12うで、その根拠の一つとして日本
10

し実態は、やはり真に感染症が激50したが、２０２１年前半は一挙に40減したことが最大の理由だったよ

782022 WINTER2022 WINTER

9107―
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第35回日本小児救急医学会学術集会
図３※

日本小児科学会 https://www.jpeds.or.jp/