小児生活習慣病予防健診■健診を指導した先生■健診の対象およびシステム

岡田知雄

健診は，都内の一部地域の公立小・中学校および私立学校の神奈川県工科大学特任教授

原

児童生徒を対象に行われた。健診対象は，主に小学4年生（一部

光彦

和洋女子大学家政学部健康栄養学科教授

は5年生）と中学1年生（一部は2年生）である。健診のシステムは，

村田光範

下図の通りである。
まず事前指導として，対象となる児童生徒本人および保護者に対し健診のお知らせを配布し，その際に小冊子等を用いた健康教育を行った。本人および保護者の同意が得られた児童生徒には調査票を配布した。1次健診では，調査票を回収し，身長体重の計
測値から肥満度を算出した。肥満度を用いた体格の判定は文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課監修，日本学校保健会編
による「児童生徒等の健康診断マニュアル（平成27年度改訂）」1）に準拠した。さらに，自動血圧計を用いた血圧測定と随時採血による血液検査（測定項目は総コレステロール，HDLコレステロール，
LDLコレステロール，ヘモグロビン）を行った。糖尿病について
は腎臓病検診の早朝尿糖検査結果を準用した。
1次健診の結果は，従前から用いられている基準値で判定し，それらの組み合わせによって，I，II，III，IV，Nの5段階で総合判定を行い，総合判定に応じた指導を行った。各項目別判定基準
を表1 に，総合判定と指導区分を表2 に示す。

東京女子医科大学名誉教授（50 音順）小児生活習慣病予防健診のシステム
事前指導

１次健診

総合判定

①健診のお知らせの配布②「子どもの生活習慣と健康づくり」などに
よる健康教育③生活習慣病予防健診調査票の配布

①生活習慣病予防健診
調査票の回収②身体計測値から肥満度の
算出
③血圧測定
④血液検査
・総コレステロール
・HDLコレステロール
・LDLコレステロール・貧血

各検査別に設定された基準値（旧システム基準値を改訂）に従い,各検査項
目別に判定し,その組み合
わせによって総合判定し,指導区分を決定する●小児コレステロール相談室
小 児 生 活 習 慣 病 予 防 健 診 を 行 うと，家以降で LDL コレステロール高値が持続する

族 性 高 コ レ ス テ ロ ー ル 血 症（Familial

場合には薬物療法の導入もありうるため 2），Hypercholesterolemia：FH）や，肥満やメタ

東京都予防医学協会保健会館クリニック内

ボリックシンドロームと関係が深い家族性に「小児コレステロール相談室」を開設して，複合型高脂血症（FCHL）が疑われる児童生

経過観察が必要な児童生徒の事後管理や治徒 が 発 見 さ れ る。 特 に FH は，200 〜 300 人

療に関する相談を予約制で実施している。診

に 1 人と先天性代謝異常症の中では最も頻度

察は岡田知雄神奈川工科大学特任教授が担が高く，早期から冠動脈疾患を生じ，10 歳

当している。

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

小児生活習慣病予防健診

43

小児生活習慣病予防健診の実施成績

原

光

彦

和洋女子大学家政学部健康栄養学科教授

下が大きな問題となっている。

はじめに
小児生活習慣病予防健診の歴史は長く，1987（昭和小児生活習慣病予防健診は，子どもたちが自らの62）年に全国28都府県で「小児成人病予防健診」とし健康度を客観的に評価し，より健康的な生活習慣のて始まった。小児生活習慣病とは，主に成人期以降改善に向けた努力を始めるための重要な機会であり，に発症するがその起源が小児期にある動脈硬化性疾

子どもたちの健康と将来のわが国の発展のために極患や，従来は成人期以降に発症する疾患として知ら

めて重要な健診である 5）。

れていたものの発症年齢が若年化したもの（2型糖尿病や消化性潰瘍など）があげられる。生活習慣病の中で特に重要なのが，虚血性心疾患や脳梗塞などの動2022 年度健診結果
結果の判定は，項目別判定規準（表1）および総合

脈硬化性疾患である。厚生労働省「令和4年（2022）人

判定と指導区分（表2）に基づいて行っている。

口動態統計月報年計（概数）の概況」によれば，日本人〔1〕各項目別判定の出現率の死因の第2位は心疾患（14.8％），第4位は脳血管疾1.小学校（表3-1）

患（6.8％）であり，合計すれば，約22％の日本人は動脈硬化性疾患で亡くなっていることになる 3）。

受診者数は，体格判定や血圧測定を行った者が3,717人（男子1,891人，女子1,826人）で，血液検査も動脈硬化は小児期から徐々に進行することが知られ行った者は，3,681人（男子1,873人，女子1,808人）でており，動脈硬化を促進させるさまざまな要因（動脈あった。受診者の多くが4年生であり5年生は少な

硬化危険因子）が知られている。動脈硬化危険因子にかった。2021年度の受診者数は，体格判定と血圧測

は，加齢や男性であること，動脈硬化性疾患の家族歴定を行った者は3,904人，血液検査も行った者が3,871など生物学的に決められた要因もあるが，高血圧，脂人であり，受診者数は若干減少した。

質異常症，糖尿病，肥満，喫煙など，生活環境や生活①肥満

習慣を整えることによって予防可能な要因も多い。

i）4年生男子

このようなことから，幸せで健康な一生を過ごすた

a区分（高度肥満）は19人（1.31％），b区分（中等

めには，小児期から自らの体の状態を知り，できるだ度肥満）は91人（6.28％），c区分（軽度肥満）は106

け健康的な生活習慣を身につける必要がある。しかし，人（7.31％）で，肥満傾向児は216人（14.9％）であり，新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降は，そ2021年度の肥満傾向児の出現頻度と同程度で，新れまで増加に歯止めがかかっていた肥満傾向児の頻度型コロナウイルス感染症のパンデミック前の2019年が再上昇し，肥満に伴うさまざまな健康障害を有する度より高かった。やせ（肥満度−20％以下）は40人

4）

子どもたちが増加し ，子どもたちの気力や体力の低44

小児生活習慣病予防健診（2.76％）であり2021年度の痩身傾向児の出現頻度

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第53号

表1

項目別判定基準① 糖尿病の判定④−1 血圧判定（小学校・男女，中学校・女子） ＊W4

本人に糖尿病がある場合は当然専門医を受診しているため，判定はaとnのみである＊1a30〜49.9％b

20〜29.9％c−19.9〜19.9％

n−20％以下

y

144
b

135
134

〜

50％以上

d

120
120
未満

＊2

a

〜

収縮期圧 （mmHg）② 肥満度判定

145
以上

n
70未満

③−1 血清脂質判定 ＊3（総コレステロールとHDLコレステロールによる）

70〜79

80〜89

90以上

拡張期圧（mmHg）

HDLコレステロール
40mg/dL未満

280mg/dL以上aa240〜279mg/dLba220〜239mg/dLcb

190〜219mg/dL

dc

190mg/dL未満nd④−2 血圧判定（中学校・男子，高校・男女）

160〜189mg/dLb

140〜159mg/dLc

110〜139mg/dLd110mg/dL未満

n

149
b

140
139

〜

a

a

〜

③−2 血清脂質判定（LDLコレステロール） ＊3
190mg/dL以上

＊4

150
以上

収縮期圧 （mmHg）

総コレステロール

40mg/dL以上

d

120
120
未満

n
70未満

70〜84

85〜94

95以上

拡張期圧（mmHg）（注） ＊1 肥満度は季節や年齢による健康児の変動の幅が大きく，ｄ判定領域を設定することの意義や妥当性に乏しいため，ｄ判定は設定していない＊2 肥満とやせではその意味合いが異なるので，−20％を超えるやせの場合は別枠のｙと判定し，「医師との相談が望ましい」旨のコメントをつける＊3 血清脂質判定において，③−1と③−2の判定区分が異なるときはより重い方の判定を採択し，両者が同一判定区分であれば（aとa，nとnを除く）
1ランク上の重い判定とする＊4 血圧は，一定の基準値を上回るものを高血圧症とするため，やや病的ではないか（軽い高血圧）と思わせるｃ判定は設定していない

表 2 総合判定と指導区分
総合判定

判定基準

指導区分

Ⅰ−1 糖尿病（a）
Ⅰ（要医学的管理）

Ⅰ−2

各項目のうち 1 項目でも（a）（※Ⅰ−1 を除く）

Ⅰ−3

どの項目にも（a）はないが「脂質」「血圧」がともに（b）

指導コメント
引き続き専門医を受診してください。

Ⅰ
専門医に相談してください。

Ⅱ（要経過観察）どの項目にも（a）がなくいずれか１項目でも（b）

Ⅱ

医師や学校の先生，保護者の方などと相談
し，バランスのとれた食生活と適度な運動を心がけてください。6ヵ月〜1年後には再検査を受けてください。

Ⅲ（要生活指導）どの項目にも（a）（b）がなく
いずれか 1 項目でも（c）

Ⅲ

バランスのとれた食生活と適度な運動を心がけてください。

Ⅳ（管理不要）どの項目にも（a）（b）（c）がなく
いずれか 1 項目でも（d）

Ⅳ

今後とも正しい生活習慣を心がけてください。次回健診時にいろいろな検査項目の変化にもよく注意してみましょう。

N（正常）すべての項目が（n）

N

今回の健診結果では特に異常はありませんでした。現在のよい状態を続けるよう心がけてください。

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小児生活習慣病予防健診45

表 3-1 小学校の項目別判定の出現率
【小学校
区

肥

男子】
分

学年

受診者数

a

b

c

d

n

y

満

４年
５年

1,450
441

19（1.31）4（0.91）91（6.28）
26（5.90）106 （7.31）
34 （7.71）

ーー

1,194（82.34）353（80.05）

40（2.76）24（5.44）

合計

1,891

23（1.22）

117（6.19）

140 （7.40）

ー

1,547（81.81）

64（3.38）

４年
５年

1,435
438

16（1.11）3（0.68）29（2.02）11（2.51）

226（15.75）
66（15.07）

209（14.56）
59（13.47）

955（66.55）
299（68.26）

ー
ー

合計

1,873

19（1.01）40（2.14）292（15.59）

268（14.31）

1,254（66.95）

ー

４年
５年

1,450
441

0（0.00）1（0.23）13（0.90）4（0.91）ーー

140 （9.66）
45（10.20）

1,297（89.45）
391（88.66）

ー
ー

合計

1,891

1（0.05）17（0.90）ー

185 （9.78）

1,688（89.26）

ー

血清脂質

血

圧

【小学校
区

肥

女子】
分

学年

受診者数

満

４年
５年

1,407
419

合計
４年
５年

血清脂質

血

（2022 年度）

圧

（注） （

a

b

c

d

n

y

ー
ー

1,216（86.43）
371（88.54）

51（3.62）
16（3.82）

107 （5.86）

ー

1,587（86.91）

67（3.67）

254（18.26）
64（15.35）

182（13.08）
43（10.31）

903（64.92）
299（71.70）

ーー49（2.71）318（17.59）

225（12.44）

1,202（66.48）

ー

17（1.21）10（2.39）ーー

153（10.87）
56（13.37）

1,234（87.70）
353（84.25）

ーーー

209（11.45）

1,587（86.91）

ー

7（0.50）0（0.00）49（3.48）9（2.15）84 （5.97）
23 （5.49）

1,8267（0.38）58（3.18）

1,391
417

13（0.93）1（0.24）39（2.80）10（2.40）

合計

1,808

14（0.77）

４年
５年

1,407
419

3（0.21）0（0.00）合計

1,826

3（0.16）27（1.48））内は受診者数に対する％

表 3-2 中学校の項目別判定の出現率
【中学校
区

肥

男子】
分

学年

受診者数

a

b

c

d

n

y

満

１年
２年

1,274
1,970

19（1.49）
62（3.15）70（5.49）
120（6.09）

87 （6.83）
126 （6.40）

ーー

1,061（83.28）
1,601（81.27）

37（2.90）61（3.10）

合計

3,244

81（2.50）190（5.86）

213 （6.57）

ー2,662（82.06）

98（3.02）

１年
２年

1,271
1,963

6（0.47）5（0.25）11（0.87）
20（1.02）90 （7.08）
158 （8.05）

134（10.54）
170 （8.66）

1,030（81.04）
1,610（82.02）

ー
ー

合計

3,234

11（0.34）31（0.96）248 （7.67）

304 （9.40）

2,640（81.63）

ー

１年
２年

1,274
1,970

0（0.00）3（0.15）11（0.86）23（1.17）ーー

234（18.37）
596（30.25）

1,029（80.77）
1,348（68.43）

ー
ー

合計

3,244

3（0.09）34（1.05）ー

830（25.59）

2,377（73.27）

ー

c

d

n

y

ー
ー

1,070（85.87）
1,562（87.36）

82（6.58）
65（3.64）

血清脂質

血（2022 年度）

圧

【中学校

女子】

区

分

学年

受診者数

a

b

肥

満

１年
２年

1,246
1,788

10（0.80）23（1.29）34（2.73）60（3.36）50 （4.01）
78 （4.36）

合計

3,034

33（1.09）94（3.10）128 （4.22）

ー

2,632（86.75）

147（4.85）

１年
２年

1,242
1,781

6（0.48）25（1.40）28（2.25）50（2.81）173（13.93）
311（17.46）

145（11.67）
243（13.64）

890（71.66）
1,152（64.68）

ー
ー

合計

3,023

31（1.03）78（2.58）484（16.01）

388（12.83）

2,042（67.55）

ー

１年
２年

1,246
1,788

3（0.24）5（0.28）26（2.09）80（4.47）ーー

182（14.61）
392（21.92）

1,035（83.07）
1,311（73.32）

ー
ー

合計

3,034

8（0.26）

106（3.49）

ー574（18.92）

2,346（77.32）

ー

血清脂質

血

圧

（注） （

）内は受診者数に対する％46

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小児の高血圧判定基準は日本高血圧学会の「高血圧2.45％とほぼ同等であった。

治療ガイドライン2019」の値が用いられている 6）。健ii）4年生女子
a区分は7人（0.50％），b区分は49人（3.48％），c区

診では，この判定基準を参考にして，a，b，d，nの分は84人（5.97％）で，肥満傾向児は140人（9.95％）で4段階で判定を行った（c判定は設定していない）。

あり，2020年度の肥満傾向児の出現頻度と同程度で，小児期高血圧の原因には，腎疾患や内分泌疾患に2019年度の7.19％よりは若干高く男子と同様の推移

よる2次性高血圧の場合もあるため注意を要する。

を示した。やせは51人（3.62％）であり2021年度の痩i）4年生男子

身傾向児の出現頻度3.74％とほぼ同等であった。

a区分は0人（0.00％），b区分は13人（0.90％）であった。

一般に肥満傾向児は男子に多く，やせ傾向児は女

2021年度の結果と比較するとa区分の者がいな子に多いことが知られており，今回の健診受診者もかったが，b区分の頻度には大きな変化はなかった。

同様の結果であった。

ii）4年生女子

2020年から続く新型コロナウイルス感染症のパン

a区分は3人（0.21％），b区分は17人（1.21％）
であった。

デミック以降は肥満傾向児が増加し，高止まりの状

2021年度の結果と比較すると大きな変化はなかった。

況が続いている。

2.中学校（表3-2）②血清脂質

受診者数は，体格判定や血圧測定を行った者は血清脂質の判定区分は複雑で，総コレステロール

6,278人（男子3,244人，女子3,034人）で，血液検査もとHDLコレステロールを用いた判定基準と，直接法行った者は，6,257人（男子3,234人，女子3,023人）でで測定したLDLコレステロールを用いた判定基準があった。受診者の内訳は，男女とも1年生より2年生ある。2つの判定基準による判定結果が一致しない場

が若干多かった。2021年度の受診者数は，体格判定

合は，重い方の判定を採用した（表1）。

と血圧測定を行った者は6,698人，血液検査も行った

a区分（LDLコレステロールを用いた判定では者が6,690人であり400人程度減少した。

190mg/dL以上）は，「小児家族性高コレステロール①肥満血症診療ガイド2022」では，LDLコレステロールがi）1，2年生男子

180mg/dL以上なら，これのみでも 家族性高コレス

a区分（高度肥満）は81人（2.50％），b区分（中等テロール血症（以下，FH）疑い と診断できるとされ度肥満）は190人（5.86％），c区分（軽度肥満）は213

2）ており ，専門医へ紹介が必要なレベルである。

人（6.57％）で，肥満傾向児は484人（14.92％）であり，

i）4年生男子

2021年度の肥満傾向児の出現頻度の13.61％よりは若a区分は16人（1.11％），b区分は29人（2.02％），c
区分は226人（15.75％）であった。

干増加した。痩身傾向児の頻度は98人（3.02％）であり2021年度の痩身傾向児の出現頻度3.05％とほぼ同

2021年度は2020年度と比較してすべての区分で増等であった。

加したが，2022年度の結果は2021年度と比較してaii）1，2年生女子

区分の割合がさらに増加していた。

a区分は33人（1.09％），b区分は94人（3.10％），c
区分は128人（4.22％）で，肥満傾向児の総数は255人

ii）4年生女子
a区分は13人（0.93％），b区分は39人（2.80％），c
区分は254人（18.26％）であった。
2021年度の結果と比較すると，男子と同様にa区（8.40％）であり，2021年度の出現頻度（8.35％）とほぼ同等であった。やせの頻度は147人（4.85％）であり，2021年度の痩身傾向児の出現頻度4.13％より若干増

分が若干増加していた。

加した。

③血圧

②血清脂質

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小児生活習慣病予防健診

47i）1，2年生男子

図１ 小学校・中学校の健診項目別（基準値以上）出現率（2022年度）

a区分は11人（0.34％），b区分は31人（0.96％），c25

区分は248人（7.67％）であった。
2021年 度 の 結 果 で あ る，a区 分0.37 ％，b区 分
1.24％，c区分8.01％と比較するとすべての区分で若

21.07
20

15

18.74

小学校男子

19.62

小学校女子
中学校男子

14.81 14.92

中学校女子

干減少していた。
ii）1，2年女子
a区分は31人（1.03％），b区分は78人（2.58％）
，c

9.42

10

8.40

8.97

5

3.76
1.64
1.14
0.95

区分は484人（16.01％）であった。
2021年度の結果である，a区分が1.06％，b区分が

0
肥

満

血清脂質

血

圧

2.83％，c区分が17.86％と比較するとすべての区分で低下傾向が認められた。
血清脂質は，身長が急速に伸びる思春期には生理的減少が生じることが知られている。FHが疑われる
a区分の者は男女合わせて42人（0.67％）であり2021の出現頻度を男女別に示す。
1.小学4，5年生
I：要医学的管理は，男子42人（2.22％），女子25人

年度とほぼ同じ値であった。

（1.37％），II：要経過観察は，男子156人（8.25％），女③血圧

子120人（6.57％），III：要生活指導は，男子352人「高血圧治療ガイドライン2019」では，中学生の（18.61％），女子369人（20.21％）であり，2021年度の高血圧判定基準は男女別に設定されている。そこで，結果と比較するとIII区分の女子が若干増加していた。

この健診でも，中学生男子と中学生女子では別の判

図2に小学生の総合判定・指導区分別の出現率を示す。

定基準を参考にして，a，b，d，nの4段階で判定を行った（なお，小学生と同様にc判定は設定していない）。
i）1，2年生男子

2.中学1，2年生
I：要医学的管理は，男子95人（2.93％），女子75人（2.47％），II：要経過観察は，男子225人（6.94％），女

a区分は3人（0.09％），b区分は34人（1.05％）
であった。

子258人（8.50％），III：要生活指導は，男子373人

2021年度の結果は，a区分が0.14％，b区分が1.09％（11.50％），女子527人（17.37％）であり，2021年度のであり，横ばいから減少傾向であった。
ii）1，2年女子

結果と比較すると，I区分の男女が若干増加していた。
図3に中学生の総合判定・指導区分別の出現率を示す。

a区分は8人（0.26 ％），b区分は106人（3.49 ％）で
あった。

まとめ

2021年度の結果である，a区分0.19％，b区分3.63％と比較するとa区分が若干増加した。
小中学生の，肥満傾向児，血清脂質，血圧の3つの項目における，基準値以上を示した者の割合を男女別に示す（図1）。肥満傾向児が男子に多く，脂質異常

小児生活習慣病予防健診の目的は，動脈硬化性疾患の1次予防と健康教育である。さらに，冠動脈疾患の発症リスクを著しく高めるFHのスクリーニングとしての役割もある。
新型コロナウイルス感染症のパンデミック以降，症が中学男子で少なく，高血圧者が中学女子で多い「新しい生活様式」の推奨によって，わが国の子どもことは従前通りの結果であった。

たちは，より生活習慣病が生じやすい環境での生活〔2〕総合判定・指導区分別の出現率を余儀なくされており，文部科学省の学校保健統計

表4に小学生および中学生の総合判定・指導区分別48

小児生活習慣病予防健診調査報告書やスポーツ庁からの報告によって，肥満

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

表 4 小学校・中学校の総合判定・指導区分別の出現率【小学校】（2022 年度）

性

別

区分

受診者数

男

子

４年
５年

女

Ⅰ：要医学的管理

Ⅱ：要経過観察

Ⅲ：要生活指導1,450
441

34 （2.34）
8 （1.81）119 （8.21）
37 （8.39）

272（18.76）
80（18.14）

合計

1,891

42 （2.22）

156 （8.25）

４年
５年

1,407
419

23 （1.63）
2 （0.48）

95 （6.75）
25 （5.97）

合計

1,826

25 （1.37）

120 （6.57）

369（20.21）

別

区分

受診者数

Ⅰ：要医学的管理

Ⅱ：要経過観察

Ⅲ：要生活指導

子

１年
２年

1,274
1,970

25 （1.96）
70 （3.55）

86 （6.75）
139 （7.06）

151（11.85）
222（11.27）

合計

3,244

95 （2.93）

225 （6.94）

１年
２年

1,246
1,788

20 （1.61）
55 （3.08）

84 （6.74）
174 （9.73）

合計

3,034

75 （2.47）

258 （8.50）

527（17.37）

子

Ⅳ：管理不要Ｎ：正常238（16.41）
75（17.01）

787（54.28）
241（54.65）352（18.61）

313（16.55）

1,028（54.36）

292（20.75）
77（18.38）

235（16.70）
72（17.18）

762（54.16）
243（58.00）

307（16.81）

1,005（55.04）

【中学校】
性

男

女

子

（注） （

Ⅳ：管理不要Ｎ：正常242（19.00）
493（25.03）

770（60.44）
1,046（53.10）373（11.50）

735（22.66）

1,816（55.98）

200（16.05）
327（18.29）

229（18.38）
421（23.55）

713（57.22）
811（45.36）

650（21.42）

1,524（50.23））内は受診者数に対する％

図 2 小学校の総合判定・指導区分別の出現率

傾向児の増加や体力低下の問題が生じていることが明らかになっている。

70

またわが国のFHの診断率が諸外国60と比較して低いことも問題である。
小児生活習慣病予防健診には，長（2022年度）
小学校男子
54.36 55.04

小学校女子
50
40

い歴史があり，その時の社会状況の30

変化に応じて健診内容の見直しが行われてきている。小児にも肥満症や18.6120.21

20

メタボリックシンドロームの病態が10あり，過剰な内臓脂肪蓄積が肥満に016.55 16.81

8.25 6.57
2.221.37
Ⅰ：要医学的管理 Ⅱ：要経過観察

Ⅲ：要生活指導

Ⅳ：管理不要Ｎ：正常伴う健康障害や早期動脈硬化と関連が強いことがわかっており，小児生
活習慣病外来には，比較的高度の肝図3

機能障害を有する子どもたちが受診

中学校の総合判定・指導区分別の出現率（2022年度）70

している。
従来の方法で行われた2022年度

60
50

2021年度と比較してあまり大きな40せていただく，健診項目に腹囲や

55.98

中学校女子

の小児生活習慣病予防健診結果は，変化はなかったが，次項で報告さ

中学校男子

50.23

30
22.66 21.42

20

17.37

ALTを加えた杉並区の新しい包括
7）

的な小児生活習慣病予防健診 では，
2019年度以降，腹部肥満の男児が増

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

6.94 8.50

10

11.50

2.93 2.47
0

Ⅰ：要医学的管理 Ⅱ：要経過観察

Ⅲ：要生活指導

Ⅳ：管理不要小児生活習慣病予防健診

Ｎ：正常

49

加していることが明らかになっている。このような

3）厚生労働省：令和 4 年（2022）人口動態統計月ことから，今後は，より現実に見合った，小児生活報年計（概数）の概況 .2023，https://www.mhlw.

習慣病予防検診システムへの移行も考慮すべきであ

go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai22/

ると思われる。

dl/gaikyoR4.pdf [2024年1月30日]

小児生活習慣病予防健診で得られる身体計測値や

4）文部科学省：令和 4年度学校保健統計調査の公

血圧，血清脂質のデータは極めて貴重であり，生涯表について .2023， https://www.mext.go.jp/

にわたる個人の健康の維持増進のために，データのcontent/20231115-mxt̲chousa01-000031879̲1a.

保存法や活用法に関する検討も望まれる。

pdf [2024年1月30日]
5）原 光彦：小児生活習慣病予防検診の現状と今後の展望．予防医学ジャーナル532：14, 2023.

文献1）文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課

6）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員（監修），日本学校保健会編：児童生徒等の健康診会（編）：高血圧治療ガイドライン2019．ライフ

断マニュアル平成27年度改訂．日本学校保健会，

サイエンス出版，東京，164，2019．

東京，20，2015．
2）日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドラ
イン2022年版：157，2022．

50

小児生活習慣病予防健診

7）原 光彦：杉並区小児生活習慣病予防健診の実施
成績．東京都予防医学協会年報2021年版第50号：
49，2021.

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

杉並区小児生活習慣病予防健診の実施成績

原

光

彦

和洋女子大学家政学部健康栄養学科教授

施率は24.8％である。また血液検査は92.7％も行われはじめに2023（令和5）年11月に文部科学省から公開されたているにもかかわらず，小児成人を問わず肥満に伴令和4年度学校保健統計確定値によれば，検診実施期

う健康障害と関連が強く，成人の特定健診の検診項間が年末まで延長されている影響によって，新型コ目にもなっている腹囲測定はわずか40.7％しか行われロナウイルスのパンデミック以前の過去の数値とはていなかった 2）。超少子高齢化が類を見ない速さで進単純に比較できないと記載されているものの，肥満行中のわが国では，健康寿命の延伸が極めて重要な傾向児の割合は11歳男子が13.95％，女子が10.47％と課題である。2040年までに3年以上の健康寿命の延伸

2006（平成18）年以降で最高となっている 1）。新型コを目的として，「循環器病対策推進基本法」が決めら

ロナウイルス感染症が5類に移行した2023年5月以降

れ，2023年度からは第2期基本計画が開始されており，でも，子どもたちの成育環境は悪化したままであり，

小児生活習慣病予防健診の標準化と法定健診に向け

小児生活習慣病が蔓延しやすい状況は継続している。

た努力が行われている 3）。

小児生活習慣病予防健診は全国各地で行われてい杉並区では，東京都予防医学協会が新規開発したる。しかし2019年に宮崎らが行った小児生活習慣病

新しい包括的な小児生活習慣病予防健診システム

予防健診に関する全国実態調査によれば，健診の実（以下，新包括システム）（図1）を2019年度より導入し運用している 4）。
この新包括システム

表1

は，従来の肥満度を小児生活習慣病予防健診システムの新旧比較

用いた体格評価，血従来システム新包括システム

測定項目

肥満度
血 圧
総コレステロール（LDL-C）
HDL-コレステロール
血液一般検査肥満度，ウエスト周囲長（ウエスト身長比）
血 圧
総コレステロール（non HDL-C）
HDL-コレステロール
血液一般検査

糖代謝異常

腎臓検診の尿一般検査結果を参照

HbA1c

肝機能評価
（NAFLD＊を反映）

なし

ALT

Mellitus：T2DM ）判定法

糖尿病：2段階，肥満：5段階，
血清脂質：5段階，血圧：4段階にそれぞれ判定糖尿病，肥満（腹部肥満）以外は，正常か異常の2段階で評価やその予備群，非ア

総合判定（要医学的管理）I, II（要経過観察）,III（要生活指導）, IV（管理不要）,
V（正常）の5段階

要受診，要指導，正常の3段階

2024年版

ル評価に加えて，腹囲測定による腹部肥満の評価，2型糖尿病（Type 2 Diabetes

ルコール性脂肪性肝疾患（Non-Alcoholic
Fatty Liver Disease：（注）＊非アルコール性脂肪性肝疾患

東京都予防医学協会年報

圧，血清コレステロー

第53号

小児生活習慣病予防検診

51

NAFLD）の評価も含めた， 小児版特定健診 ともいを対象とした。

うべき健診であり，それぞれの健診項目の陽性者抽出〔2〕健診システム
事前指導（健診の通知，健康教育，調査票の回収），

基準は，日本肥満学会による『小児肥満症診療ガイド
ライン2017』で決められた値におおむね準拠している

1次健診（身体計測値から肥満度などの算出，血圧測

5）。

定，血液検査），総合判定（各項目別に判定し，その2019年に杉並区で開始された新包括システムによ組み合わせにより指導区分を決定）のステップで行っる新しい小児生活習慣病予防健診は，新型コロナウ

た。

イルスのパンデミックの影響で2020年度は行うこと

新包括システムと従来システムの相違点を表1にができなかったが，2021年度から再開された。2021示す。新包括システムでは肥満度ばかりでなく，腹年度は2019年度より男子の腹部肥満や肝機能障害を部肥満の簡易指標であるウエスト周囲長（腹囲）や有する者が増加していた。今回は2022年度の健診結ウエスト身長比（腹囲身長比），糖代謝指標である

果を報告する。

HbA1c，肝機能を反映するALTを加え，血清脂質には，随時採血でも評価可能なnon HDL-コレステロー

対象と健診システムル（non HDL-C）の評価が加えられており，総合判定〔1〕対象は従来の5段階判定から，
「要受診」
，
「要指導」
，
「正常」

従来，小学生の小児生活習慣病予防健診の対象は小学4年生としていたが，2021年度に再開された際にの3段階に集約されている。
〔3〕実施方法

対象を小学5年生としており，2022年度も小学5年生

表2

①

②

③

④
⑤

新しい包括的な小児生活習慣病予防健診の健診項目と判定基準
a

n（正常）

あり

なし

a

b

n（正常）

6.5以上

5.7〜6.4

5.6以下

a（高度肥満）b（中等度）

c（軽度肥満）

n（正常）

y（やせ）

50 以上

30〜49.9

20〜29.9-19.9〜19.9

-20以下

a

n（正常）

a

n（正常）

0.5以上

0.5未満

糖尿病の既往HbA1c（％） 酵素法

肥満度（％）

ウエスト周囲長（cm）

収縮期
拡張期
収縮期
拡張期

ウエスト
身長比

小学生

75 以上

75 未満

中高生

80 以上

80 未満

a

n（正常）

小学生
中学女児

135 以上135 未満

80 以上

80 未満

高度肥満かやせ中学男児
高校生

140 以上140 未満

軽度から中等度肥満で，腹部肥満ありか，

85 以上

85 未満

a

n（正常）

血 圧（mmHg）⑥

各項目の判定基準を表2に示す。各項目の基準値

血清脂質（mg/dL）

判定区分I（要受診）
糖尿病の既往あり
糖尿病の既往はないが，HbA1cが6.5％以上

脂質異常や肝機能障害がある
高血圧がある
判定区分II（要指導）⑦

総コレステロール

220 以上220 未満⑧

HDL コレステロール

40 未満

40 以上

腹部肥満あり⑨non HDL コレステロール

150 以上150 未満

脂質異常または肝機能障害がある

a

n（正常）

30 以上

30 未満

⑩

52

ALT（IU/L）

小児生活習慣病予防検診

HbA1cが5.7から6.4%

判定区分 N（正常）すべての項目が正常東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

は，日本肥満学会が作成した『小児肥満症診療ガイド
ライン2017』に掲載されている小児肥満症診断基準の肥満に伴う各種健康障害のカットオフ値におおむね準拠している。
結果判定は，糖尿病の既往があればa，なければn，
HbA1cについては，同様の健診を実施している足立区の健常学童の健診データのパーセンタイル値か

図1

新しい包括的な小児生活習慣病予防健診システム

ら，6.5％以上をa，5.7％から6.4％をb，5.6％以下をnとした。

1. 糖尿病の既往の確認
2. 身体計測（身長，体重 → 肥満度

肥満度を用いた体格判定は，従来通り，a，b，c，

ウエスト周囲長 → ウエスト身長比）

n，yの5段階で判定し，腹部肥満評価を目的とし

3. 血圧測定4. 随時採血で血液検査（総コレステロール，HDL-C → non HDL-C，HbA1c，ALT）

た腹囲は，75cm以上をa，75cm未満をnとした。
腹囲身長比を用いた判定は，0.5以上をa，0.5未満をnとした。

総合判

定

血圧や血清脂質の判定は，小児肥満症診断基準

項目別に設定された判定基準とその組み合わせによって総合的に判定の肥満に伴う各種健康障害のカットオフ値を用い，
正常要

現在のよい状態を保ちましょう指導要

事後指導や再検査を受けてください

受診

aかnの2段階で判定した。

専門医に相談してください

表 3-1

肥満に合併しやすいNAFLDについては，検査

小学生男子の項目別陽性率（杉並区）（2022 年度）

区分

学年

受診者数

肥満

５年

856

10（1.17）

血清脂質

５年

848

74（8.73）

ー

血圧

５年

856

6（0.70）

腹囲

５年

856

腹囲 / 身長

５年

ALT

５年

HbA1c
糖尿既往
（注） （

a

b
39（4.56）

c

n

y

ー

716（83.64）

ーー

774（91.27）

ー

ー

ー

ー

850（99.30）

ー

112（13.08）

ー

ー

ー

744（86.92）ー

856

146（17.06）

ー

ー

ー

710（82.94）

ー

848

51（6.01）ーーー

797（93.99）

ー

５年

848

0（0.00）ーー824（97.17）

ー

５年

856

0（0.00）ーー

856（100.00）

ー

24（2.83）ー

53（6.19）d38（4.44））内は受診者数に対する％

表 3-2 小学生女子の項目別陽性率（杉並区）（2022 年度）

区分

学年

受診者数

a

b

n

y

肥満

５年

797

2（0.25）ー

701（87.95）

５年

793

75（9.46）ーーー

718（90.54）

ー

血圧

５年

797

18（2.26）ーーー

779（97.74）

ー

腹囲

５年

797

31（3.89）ーーー

766（96.11）

ー

腹囲 / 身長５年

797

42（5.27）ーーー

755（94.73）

ー

ALT

５年

793

10（1.26）ーーー

783（98.74）

ー

HbA1c

５年

793

0（0.00）ーー

779（98.23）

ー

５年

797

0（0.00）ーー

797（100.00）

ー

糖尿既往

14（1.77）ー

36（4.52）

d

血清脂質

（注） （

14（1.76）c

44（5.52））内は受診者数に対する％

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

小児生活習慣病予防検診53

図2 健診項目別の基準値以上者の出現率（２０22年度）

20

p<0.0001

18

17.06

男子
女子

16
11.92

12

11.37
9.32

10
8
6

全体

p<0.0001

14

5.52
4.44

8.73

9.46 9.08

6.52

6.01

5.27

4.96

p<0.0001

p<0.10

3.72

4
2.26

2

0.70

1.45
0.01

0
や せ

肥

満

腹部肥満

2.83
2.32
1.77

高血圧

脂質異常

肝機能障害

HbA1c高値

図3 2019年度から2022年度の肥満関連健康障害の出現頻度の比較
男子

女子
2019年度

16

2021年度14

2022年度

12

10

10

8

8

6

6

4

4

2

2

2022年度

肝機能障害

H
b
A
1
c

高値

脂質異常症

高血圧

腹*部肥満

肥満

高値

肝機能障害

脂質異常症

高血圧

腹*部肥満

肥満

0
H
b
A
1
c

2021年度14

120

2019年度16＊腹部肥満としてウエスト周囲長＞75cm基準を用いた項目をALTに絞りALTが30IU/L以上を抽出基準と目が正常な者を「正常」と判定した。
新包括システムの概略を図1に示す。

した。
糖尿病の既往がある者，HbA1cが6.5％以上の者，
高度肥満ややせの者，軽度および中等度肥満では，2022 年度健診結果

腹部肥満がある，もしくは脂質異常や肝機能障害が受診者数は1,653人（男子856人，女子797人）であある者，高血圧がある者は「要受診」とした。HbA1c

り，2021年度の，2,719人（男子1,430人，女子1,289人）

が5.7から6.4の者，腹部肥満がある者，脂質異常またと比較して，60.79％に留まっていた。

は肝機能障害がある者は「要指導」とし，すべての項〔1〕項目別判定の出現率（表3-1，表3-2，図2，図3）

54

小児生活習慣病予防検診

東京都予防医学協会年報

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第53号

図4 総合判定・指導区分別の出現頻度

表3-1，表3-2，図2に，やせ，肥満，腹部肥満，高血圧，脂質異常，肝機能障害，HbA1c100

高値者の判定別出現率を示す。肥満，腹部肥90

満，肝機能障害を有する児童は有意に男子に多80

く，高血圧を有する者は有意に女子に多かった。

70

今回の検診結果の性差は2019年度や2021年度の調査結果で認められた性差と同様の結果で（２０22年度）

75.16
68.34

60

小学生 男子

50

小学生

女子

40

あった。

30

1．糖尿病の既往とHbA1c高値

21.73
20

糖尿病の既往がある者やHbA1cが6.5％以10上の者はいなかった。HbA1cが5.7から6.4％

0

15.68
9.93 9.16

Ⅰ
：要受診

Ⅱ
：要指導

N：正常

の者が，男子の24人（2.83％），女子の14人（1.77 ％）
，全体では38人（2.32 ％）認められ，2021年度の1.15％と比較して増加していた。

子の10人（1.26％）で，2021年度と比較して男子では

2．肥満傾向児

変化がなかった。

肥満度が+20％以上の肥満傾向児は，男子11.92％，
女児は6.52％，全体では9.32％であり，2019年度や〔2〕総合判定・指導区分別出現率
新包括システムにおける指導区分は3段階であり，2021年度と比較して増加した。

「Ⅰ：要受診」が男子では9.93％，女子では9.16％で，3．腹部肥満児

2019年度や2021年度と大きな差はなかった。
「Ⅱ：

ウエスト周囲長（腹囲）が基準値（75cm）以上で腹要指導」と判定された者は，男子が21.73％，女子が部肥満が疑われる者は，男子では112人（13.08％），

15.68％で，増加傾向を示したが有意ではなかった。

女子では31人（3.89％）であり，男子では2019年度や「N：正常」と判定された者は，男子が68.34％，女子

2021年度と比較して増加していた。女子では，2021

が75.16％であった（図4）。

年度と比較すると若干低下していた。腹囲の増大は，小児でも肥満に伴う健康障害との関連が強いと言わまとめれており，肥満に伴う健康障害の合併率は男子に多2020年度以降の新型コロナウイルスのパンデミッ

い。腹部肥満者が2019年度のほぼ2倍に増加していクによって生じた生活様式の変化は，成人ばかりでることは，大きな懸念材料である。

なく子どもたちの生活に大きな影響を及ぼし続けて4．血圧いる。最新の「令和４年度学校保健統計調査結果」で高血圧の者は，男子は 6 人（0.70％），女子は 18は，肥満傾向児の出現頻度は2006年以降過去最高に人（2.26％）であり，男女ともに 2021 年度より減少なっており，裸眼視力1.0未満の近視者の出現頻度もした。

過去最高であった。一方，スポーツ庁から発表され

5．血清脂質異常た「令和３年度全国体力・運動能力，運動習慣等調

血 清 脂 質 異 常 が 疑 わ れ る 者 は， 男 子 は74人

査結果」では，小学5年生の体力テストの合計点数は（8.73％），女子は75人（9.46％）で2021年度と比較し2018年度以降低下しており，男子では最低記録を更てわずかに増加していた。

新している 6）。このように，新型コロナウイルスのパ

6．ALT高値（NAFLDが疑われる者）

ンデミック以降のタブレットPC等を利用した学習の

NAFLDが疑われる者は，男子の51人（6.01％），女

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

普及によるスクリーンタイムの延長や身体活動の機

小児生活習慣病予防検診

55

会の減少は，小児肥満症をはじめとした生活習慣病の温床となっている。
現在，わが国の状況は徐々に新型コロナウイルスのパンデミック前に戻りつつあるが，男子の腹部肥2）宮崎あゆみ，五十嵐 昇，村上美也子，他. :小児
生活習慣病予防健診に関する全国実態調査. 日小医会報62：222，2021.
3）宮崎あゆみ，小川洋平，青木真智子，他. :小児生

満者や HbA1c 高値者の増加，脂質異常を持つ小児

活習慣病予防健診の未来. 小児保健研究82（3）276，の頻度が高止まりであることなど多くの問題があ2023.

り，総合判定でも II：要指導者が増加傾向にあるこ

4）原 光彦：杉並区小児生活習慣病予防健診の実施とが明らかになった。2023 年 6 月に開催された総理成績. 東京都予防医学協会年報2021年版第50号：

が委員長を務める「第 2 回医療 DX 推進本部」の会議

49，2021.

資料によれば，乳幼児期から青年期の医療 DX のメ
リット（イメージ図）には 子どもの健診結果や予防

5）日本肥満学会編：小児肥満症診療ガイドライン
2017．ライフサイエンス出版，東京，2017.

接種歴をスマホ一つで確認でき，医療機関の受診の6）ス ポ ー ツ 庁： 令 和3年 度 全 国 体 力・ 運 動 能 力，

際，内容を確実に伝えることができる ことが明記

運 動 習 慣 等 調 査 結 果 . 2021，https://www.

されており 7），われわれが行っている包括的な小児

mext.go.jp/sports/b̲menu/toukei/kodomo/

生活習慣病予防健診システムの普及や法定化が強く

zencyo/1411922̲00003.html［2024年1月28日］

望まれる 8）。

7）内閣官房第2回医療DX推進本部資料．2023，
https://www.cas.go.jp/jp/seikaku/iryou̲dx̲
suishin/dai2/gijisidai.html［2024年1月28日］

文献1）文部科学省：令和4年度学校保健統計調査の
公 表 に つ い て . 2023，https://www.mext.go.jp/

8）原 光彦：小児生活習慣病予防検診の現状と今後の展望.予防医学ジャーナル532：14，2023.

content/20231115-mxt̲chousa01-000031879̲1a.pdf［2024年1月28日］

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小児生活習慣病予防検診

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号