ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 9，No.2（2009）

妊産婦に必要な口腔内の認識
岡井 有⼦

Oral Health Knowledge of Pregnant or Nursing Mothers
Yuko Okai

キーワード：⻭科健診、妊産婦、⻭科に対する知識
はじめに科医の対応も積極的に⻭科治療をすすめるもので⺟⼦⼿帳の記録状況に関する研究 によると⻭ないことが多く、『妊婦健診は正常な妊娠を継続科欄の書き込みが非常に少ないことが示されていするために⾏うものであり、⻭科健診もまた正常る。実際の⺟⼦⼿帳を見ても、産婦人科におけるな妊娠を継続する為に必要なことである』との認

1）

妊婦健診時の⺟体の体重や血圧などの変化に関し識は妊婦どころか産婦人科医にも浸透していなては詳細な記入がなされているが⻭科欄についてい。そして、⻭科受診、特に妊娠中の⻭科受診にはほとんど記載がないことがわかる。このことかついては⾜が遠のいていると感じることが多い。

ら妊娠中における⻭科健診受診率が低いことがう

産婦人科の問診表の『今までに指摘されたことのかがえる。

ある病気について』の質問欄でも⻭科疾患についまた、妊娠中に⻭科治療を受けることを倦厭する傾向がある。妊娠期は麻酔、投薬、レントゲンては触れられていない。これは何を意味しているのであろうか。

撮影など処置内容に注意を要することが妊婦に必要以上の不安を与えている。そして、妊婦は胎児妊婦の認識の成⻑とともに⻑時間同一の体位でいることが不妊婦からの訴えより、全身の体の変化に合わせ可能となる。そのため、⻭科医院のチェアーは妊て口腔内の変化を感じている割合が多いことが分婦には不向きであると言える。

かった。福⽥らの調査 2）では聞き取りを⾏った

多くの⻭科医院では妊婦が受診すると、かかり140 名のうち 49名は妊娠中に⽣じた口腔と関連すつけの産婦人科に⻭科治療の可否について問い合る自覚症状があったと報告している。著者自身もわせるように患者に依頼する。その場合の産婦人妊婦より妊娠中に⽣じた口腔内症状の訴えを聞くことが多くあった。著者が確認した妊婦の認識の【著者連絡先】〒573-1121 ⼤阪府枚⽅市楠葉花園町 8-1
⼤阪⻭科⼤学小児⻭科学講座
岡井有⼦
TEL： 072-864-3085 FAX：072-864-3185
E-mail： yuko@cc.osaka-dent.ac.jp

うちのいくつかを表1 に示す。
原ら 3）は、妊娠期における⻭科治療は困難であると思っている妊婦が多いとの結果を得ている。
また妊娠中の⻭科治療はアンケートに解答した妊婦の半数以上が不安であると答えている。
退院後の産婦人科診察は出⽣後１カ⽉、⺟親と̶ 119 ̶

妊産婦に必要な口腔内の認識新⽣児との受診で最終となる。この時、新⽣児に５．妊産婦の指導、サポート体制

対しては主に哺乳状況や健康状態、発育状態の把６．産婦人科との連携握に重点をおく。⽣まれた児の口腔内に⻭科医師

７．新⽣児、小児に対する⻭科医師の対応が関わり、口腔内に⺟親の関心が向けられるのは８．新⽣児、小児の⻭科に対する認識

1歳 6カ⽉健診の時が初めてとなる。従って、こであると考える。の時⺟親の不安を傾聴し、また小児期における⻭妊婦に対する⻭科医師の対応科の必要性を伝える時間が必要となる。
しかし、著者が数年前に経験したある自治体の⻭科医師が⽬の前の妊婦を治療する際、産婦人

1歳 6ヶ⽉健診では⻭科だけでなく小児科におい科に⻭科治療の可否について問い合わせるようにても、⺟親の不安を傾聴する時間はほとんどなく、患者に依頼することがある。これは妊娠の週数、流れ作業の診査が主となっていた。

妊娠の経過などが不明であるためだと思われる

最近は、⻭科に関して集団健診を⾏わずに個別が、⻭科医師自身が直接産婦人科に問い合わせるに⻭科医院を受診するシステムを導入している自ことをしないのかと疑問に思う。この確認⽅法の治体もあるようだが、そのようなシステムが導入

あやふやさについては、⻭科医師と産婦人科医師されているにも関わらず妊産婦や小児期におけるの連携不⾜が第一の原因としてあげられる。また、⻭科の必要性が浸透していない。ここでも、表 1

⻭科医師の産科的知識の不⾜と妊婦治療の経験不に示すような認識の誤りがわかる。

⾜が原因ではないだろうかと考える。

また、保育園などでの集団での⻭磨き指導は３
妊娠中の定期的な⻭科受診歳児に対して⾏われるようであるが乳⻭はすでに⽣えそろったあとである。

成人のうちで定期検診も含め⻭科を受診するという人の割合は 30 ％程度にとどまっている。もち表1

妊産婦の認識妊娠中の歯科受診

妊娠中の歯科受診は胎児に影響がでるる。
これは、妊娠期を含め⻭科に対しての問題意識

妊娠中は麻酔できないが低下していることの表れであると考える。妊娠妊娠中歯医者には行かない中に⻭科を受診することの必要性、⺟⼦⼿帳に存

妊娠中の口腔内の管理

つわりがある時は歯を磨かなくてもよい

子どものむし歯について母乳を与えるとむし歯にならない
３歳までは歯を磨かなくてもよい
噛み与えしてもよい

育児の不安

ろん、この 30 ％に妊産婦も含まれていることにな在する⻭科欄（口腔内状況記入欄）の存在意義を広く伝える必要があると考える。『妊婦健診は正常な妊娠を継続するために⾏うものであり、⻭科健診もまた正常な妊娠を継続する為に必要なことである』との認識を広く伝えることが必要である。

哺乳について妊産婦の⻭科に対する認識

離乳について爪かみ、指吸い最も問題であるのが妊娠期の⻭科に対する認識の誤りである。以前訪れたネパールで、⼥性達か妊産婦の⻭科として問題となることはら興味深い話を聞いた。妊娠中の⻭肉出血を予防

１．妊婦への⻭科医師の対応するために、妊娠中のブラッシングは控え⻭肉に２．妊娠中の定期的な⻭科受診特殊な油を塗るというものである。代々⺟から娘

３．妊産婦の⻭科に対する認識に受け継がれているものであるが、このケアを続４．妊産婦の⻭科知識けると産後自然脱落⻭が増えるとのことであった。
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Volume 9，No.2（2009）

⽇本においても、原らの 3）研究によると、妊娠妊婦教室に⻭科関係者が介入していないことも要中の⻭科受診を不安に思い受診しないとの回答が因であると考えられる。妊産婦の⻭科知識の不⾜多く、その理由として⻭周病原菌と早産の関係のを解消するために、⻭科医師もしくは⻭科衛⽣⼠認識不⾜、もしくは誤った認識があげられる。まの妊産婦教室への介入が必要である。また、妊婦

た、福⽥らの調査 では初妊婦における「う蝕原教室を含めた産婦人科医との連携の確⽴が望まれ因菌の⺟⼦伝播」を知っているとした者の割合はる。妊娠中は⽇々変化する自分の体についても、52.3 ％であったのに対し、「⻭周疾患と早産」を⽇々成⻑する胎児についても⼤変注意深くなり、知っているとした者の割合は 9.2 ％と小さいこと多くを知りたいと考えている時期である。その時が示されている。やはり、「⻭周疾患と早産」に期に妊婦教室は開催される。この時期に正しいブ関しての知識の普及がなされていないことがあげ

ラッシング⽅法、妊娠期の適切なブラッシング⽅られる。

法、産後の問題として噛み与えとう蝕の関係、授2）

乳習慣など小児の未来を含めた小さな気づきを与⼥性ホルモンと⻭周病えることを⽬的とする。

⼥性ホルモンにはエストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）の２種類があ

妊産婦の指導、サポート体制る。これらのホルモンは、卵巣より分泌され、⽉妊娠前、妊娠中の⻭科受診の不⾜、また世間の経や妊娠に関与するほか、⼥性の⽣殖器の⼦宮、⻭科に対する誤った認識、妊婦教室への⻭科医師

卵巣、皮膚、骨、筋など全身の代謝や成⻑への影の積極的介入の不⾜などより推測すると、口腔内響、また自律神経、感情のコントロールなど精神に関する指導を受け、⼦どもや妊婦自身の口腔内面にも影響を与える。に関心を向ける機会が不⾜していると考えられ⼥性はライフサイクルの変化、思春期、妊娠期、る。誰でも痛みが⽣じる、むし⻭になるなど身近更年期にホルモン量が変化し、妊娠期にある⼥性な問題となるまで⻭科医院に通院することは望まはプロゲステロン(黄体ホルモン)量が増加する。

ないだろう。『予防』という認識は元来意識の中プロゲステロンは血管内皮細胞を変化させ炎症をに存在するものではなく、学びの結果認識される助⻑させる。また、⻭肉の血管に作用し⻭肉溝滲ものである。そのため、妊産婦の口腔内の異常と出液の分泌を増加させ、これにより、妊娠期は⻭管理⽅法、妊娠中の⻭科治療時の注意など妊娠中肉の炎症がおこりやすい状況にあるといえる。しの⻭科治療必要性を自己の問題として認識できてかし、このことは妊娠可能時期にある⼥性や妊産いないと考える。また、⽣まれてくる児の問題と婦にはほとんど知られていないのが現状である。

して、小児の口腔内の異常や口腔習癖に関してのまた、この時期に⻭科を受診し、⻭周病治療を⾏

知識不⾜、哺乳、離乳時期、離乳⾷についての知うことが⻭周病原菌に起因する早産を予防するこ

識不⾜による今後の⼦育て時の不安とともに意識とにつながること、そして、⻭科に対する誤ったの低さがあげられる。

認識を早期に改善する必要があると考える。
新⽣児、小児の⻭科に対する認識
妊産婦の⻭科知識と、⻭科と産婦人科との連携

新⽣児、小児の⻭科に対しても、表 1に示すよ

ほとんどの妊婦教室では⻭科『お口の中』のこうに噛み与えや、ブラッシングについての認識のとについての話は⾏われていない。この原因とし誤りをみとめる。しかし一⽅では、⺟になった⼥ては、妊婦教室で実際に指導にあたっているのが性は初めての⼦育てに⼾惑い、授乳⽅法、授乳の看護師、助産師であるため口腔について専⾨外で回数、授乳の間隔、離乳の時期、離乳⾷の作り⽅あるということがあげられる。また産婦人科でのや与え⽅、指吸いの対応や寝かせ⽅、⻭磨きの必̶ 121 ̶

妊産婦に必要な口腔内の認識要性や⽅法など多くの不安を抱えている。

なく小児科においても、早い段階での⻭科受診をすすめるように促すこと。そして、⻭科医師自身新⽣児、小児に対する⻭科の対応が小児科での新⽣児教室などに介入し『⻭や⾷育』

⻭科医師が新⽣児に初めて関わるのが、1 歳 6について話す機会を積極的に作ること。それととカ⽉健診時である。⽣後 6カ⽉頃に⻭が萌出しはもに保育園や幼稚園などの育児施設などでも話すじめてからほぼ 1 年間、⻭科医師は児に接する機機会を作り、⺟親の様々な不安に対して対応出来会を持たないのである。保護者が児の口腔内に関る場を提供することが求められている。そして、して不安に思い関心を持ったとしても、⻭科医院

1歳 6ヶ⽉検診時より早い段階で少しでも多くので受診しない限り⻭科医師とのコンタクトはな情報を⺟親に提供し、⼦どもの『お口の健康』にく、この 1歳 6 ヶ⽉健診が初めてとなる。仮に、ついて⺟親とともに考え、⼦どもとともに成⻑す

口腔内に問題が⽣じたとしても保護者が問題と認る⺟親の育児不安に対応し⺟親に問題解決の気づ識しない限りその問題は解決することがないのできを与えていくことが必要であると考える。
産婦人科と小児科と⻭科での連携を密にし、妊ある。
⻭科医院で受診すること以外に、不安に対する産婦をとりまく総合医療図１を実現すること。そ

情報を得られる場所、不安を解消できる場所としれにより、妊産婦の認識を改善し、妊娠中や育児て⼦育て支援の一環としての自治体の公開講座な中に⻭科と産婦人科、小児科とのチーム医療の中どがあるが、しかし、実際はインターネットでので、⻭科として妊娠期から出産後の育児までをサ情報収集などが主となり、自治体主催の公開講座ポートできる体制を作ることが重要であると考えなどに参加する保護者はまだまだ少ないようである。

る。そして、小児の⻭科に対する認識がほとんどなされないまま、あるいは誤った認識を持ち、不安を抱えたまま育児を⾏っているのが現状のようである。
これらのことより、まず早い段階での妊産婦の意識の改善が必要である。妊婦健診は正常な妊娠を継続するために必要なものであり、妊娠期の⻭科健診も妊婦健診同様、正常な妊娠を継続するために必要なものである。このような認識へと意識を変えることが必要である。そのために、まず、⽇々の診療において⼥性のホルモンステージなど⼥性に特有な口腔内の変化について患者に説明する機会を持ち、妊娠時の⻭科健診の必要性および

図1

小児期の⻭科の重要性を積極的に伝え、⻭科医院妊産婦を取り囲む総合医療の定期的な受診を習慣化すること。次に、産婦人『妊婦健診は正常な妊娠を継続するために⾏う科で開催される妊婦教室に積極的に⻭科医師が携ものであり、⻭科健診もまた正常な妊娠を継続すわること。産婦人科医や小児科医との連携を密にる為に必要なことである』

すること。妊婦の指導に関しては、⻭科医師もし妊産婦の⻭科に対する認識を改善することがで

くは⻭科衛⽣⼠が、妊婦教室において妊娠中の⻭きれば、小児の⻭科に対する認識の改善につなが科として重要なこと、出産後の児に対することなり妊産婦はもとより小児においても『お口の健康』どを伝え理解を得ること。そして産婦人科だけでを維持することにつながり『口腔について』『⻭̶ 122 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 9，No.2（2009）

夫，木本茂成：妊産婦の⻭科的環境，小児⻭科学雑誌
47（2）410，20094）向井美惠：乳幼児の摂⾷指導，医⻭薬出版，2002
5）清⽔久美，出口みやこ，寺嶋利⼦，諸岡公⼦：地域における妊婦に対する住⺠参加型⻭科保健の新たな試み（第一報），口腔衛⽣会誌 548（4），20046）鈴木厚⼦，千綿かおる：⺟親の無理強いと乳幼児の⾷事を「口にためる」⾏動との関連―⻭科保健における育児支援要因の検討―，口腔衛⽣会誌 59（4），20097）⽥中晃伸，福⼭雅文，⼭口雅巳，⼤沢正幸，⻑谷川について』の正しい認識を得ることにつながると考える。
文 献
1）藤本眞一，中村安秀，池⽥真由美，武⽥康久，⽇暮
眞：⺟⼦⼿帳の利用状況調査，⽇本公衆衛⽣雑誌，0546-1766，48巻6 号 P486-494（2001．06），
2）福⽥英輝，北野久枝，志⽅朗⼦，伊東芳郎，斎藤俊
⾏：妊産婦における⻭科に関連した知識の普及状況，
口腔衛⽣会誌 J Dent Health 56，709-713，2006
3）原 尚美，浜⽥作光，⼤⼭ 洋，重根 充，牧野徹

康広：地域保健センターにおける妊産婦を対象とした
⻭科的指導，小児⻭科学雑誌 42（2）340，2004

Oral Health Knowledge of Pregnant or Nursing Mothers
Yuko Okai（Department of Pediatric Dentistry, Osaka Dental University）

Key Words : dental treatments, pregnant or nursing women, knowledge of dentistry

The level of concern about dental treatments among pregnant or nursing women is very low in Japan.
This is brought about by many Japanese characteristics as follows.
1. Dentists’ negative attitudes toward pregnant or nursing women because of their lack of obstetric knowledge and experience.
2. Lack of regular dental examinations of pregnant women.
3. Limited recognition of dentistry among pregnant or nursing women.
4. Lack of knowledge of dentistry among pregnant or nursing women.
5. Inadequate guidance and support system for pregnant or nursing women in Japan.
6. Insufficient cooperation between dentists and obstetricians in Japan.
7. Dentists’ negative attitudes toward newborn babies and children.
8. Limited recognition of pedodontics (children’s dentistry) among nursing women.
It is necessary for pregnant or nursing women to improve their knowledge of dentistry. It is also requiredthat dentists should have positive attitudes toward pregnant or nursing women.
Health Science and Health Care 9（2）：119 −123，2009

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