様式2新型コロナウィルス対応支援助成
団体情報
基本情報
フリガナ

団体名※法人格を含めた正式名称設立年月日（西暦）ニンテイトクテイヒエイリカツドウホウジン ソダテアゲネット認定特定非営利活動法人 育て上げネット法人格取得年月日2001年1月1日※法人格を有する団体

郵便番号

都道府県※上段にフリガナ（番地を除く）ご記入くださいタチカワシタカマツチョウ2-9-22事務所住所

東京都190-0011TEL(代表)042-527-6051WEBサイトURLhttps://www.sodateage.net/代表者情報市区町村以下の住所2004年5月24日立川市高松町２－９－２２セイカツカンビル1カイ生活館ビル1階info@sodateage.netEmail(代表)※2名以上の場合は、全員分ご記入ください

フリガナ

氏名クドウ

ケイ工藤

啓役職
理事長

フリガナ

役職氏名
フリガナ

役職

氏名事業担当者情報※代表者と異なる場合はご記入ください

フリガナ所属部署／役職氏名TELEmail※平日日中に連絡可能な番号

組織構成職員・従業員数111 名※自動計算常勤職員数

74 名※有給・無給問わず資金管理体制

設置

監事設置非常勤職員数※有給・無給問わず※決済責任者と通帳管理者は別の方がご担当ください

フリガナ決済責任者 氏名決済責任者

勤務形態経理担当者

勤務形態通帳管理者

勤務形態

フリガナ経理担当者 氏名
フリガナ通帳管理者 氏名

その他会計監査実施の有無有り区分経理実施体制の有無有り助成金分配実績の有無有り

37 名様式 5https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/00_01_rinri201904.pdf利益相反防止のための自己申告（役職員に対して、定期的に「利益相反に該当する事項」に関する自己申告をさせ6利益相反防止に関する規程た上で、適切な組織において内容確認を徹底し、迅速な・利益相反規程発見及び是正を図る）https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/00_05_riekisouhan.pdfコンプライアンス担当組織、コンプライアンス委員会（外部の有識者等も参加するコンプライアンス施策の検討等を行う組織7コンプライアンスに関する規程・コンプライアンス規程及びその下に実施責任者を任命）、コンプライアンス違反事案（不正発生時には、原因究明、関係者に対する厳格な処分及び再発防止策を確実に実施している）https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/00_04_konpuraiansu.pdf法人内相談窓口、通報者等への不利益処分の禁止（ 「公益通報者保護法を踏まえた内部通報制度の整備・運用に関す8公益通報者保護に関する規程・内部通報規程る民間事業者向けガイドライン（平成 28 年 12 月９日消費者庁）」を踏まえた内部通報制度について定めている。）https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/04_06_naibutuuhou.pdf定款第 55 条 公告の方法定款、事業計画、事業報告、貸借対照表及び損益計算書、9情報公開に関する規程
・定款財産目録を HP および内閣府 NPO 法人ポータルサイトにて掲載している。

その他規程類を HP に記載している。

10文書管理に関する規程・文書管理規程リスク管理に関する規程・危機管理方針

11適用文書の範囲、区分、保存期間、保存方法、廃棄 等https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/01_01_bunsyo.pdf具体的リスク発生時の対応、緊急事態の範囲、緊急事態の対応の方針、緊急事態対応の手順 等・危機管理マニュアル・情報セキュリティ・管理の基本方針https://www.sodateage.net/about/#business・情報セキュリティ・管理規程12監事の監査に関する規程
・定款定款第 15 条 第 5 項監事の職務及び権限、その具体的内容 等会計基準、会計責任者と金銭の出納・保管責任者の峻別、

1314経理に関する規程・会計に関する規程組織（事務局）に関する規程（例：事務局規程）勘定科目及び帳簿、金銭の出納保管 等https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/01_03_kaikei.pdf所掌事務、事務処理（決裁） 等https://www.sodateage.net/wp/wpcontent/uploads/2014/02/0002_jimukyoku201904.pdf

様式6新型コロナウイルス対応支援助成

役員名簿（入力方法） 必ずお読みください。
□役員名簿には、貴団体に所属する役員すべてを記載してください。
□役員名簿の枠が足りない場合は、適宜追加してください。
□備考欄には、他の団体等との兼職関係（兼職先名称、兼職先での役割等）、申請団体における役員としての、今回申請する事業の実施に影響すると考えられる情報を記載ください。
□氏名カナ（半角、姓と名の間も半角で１マス空け）□氏名漢字（全角、姓と名の間も全角で１マス空け）□生年月日（大正は T、昭和は S、平成は Hで半角とし、数字は２桁半角）□性別（半角で男性は M、女性は F）、会社名及び役職名をセルごとに入力してください。□入力確認欄にchek!が表示されているときは、和暦と生年月日の組み合わせをもう一度確認してください。
□黄色いセルは文字を入力すると白くなります。記入漏れがないようにすべての項目の入力をお願いします。
（留意事項）※記載例は、消して使用してください。
※外国人については、氏名欄にはアルファベットを、シメイ欄は当該アルファベットのカナ読みを入力してください。
※提出の際は、本エクセルにてご提出ください（PDF等に変換はしないでください）。
※上記の要件を満たしていない場合は、再提出を求めることがございます。
※役職名は必ず役職を入れてください。
※明治45年は7月30日まで、大正15年は12月25日まで、昭和64年は1月7日までです。
番号 生年月日確認欄 ｼﾒｲ

氏名和暦 年

月日

性別

団体名

役職名

1 OKｸﾄﾞｳ ｹｲ

工藤 啓特定非営利活動法人育て上げネット

理事長

2 OKﾜﾀﾞ ｼｹﾞﾋﾛ和田 重宏特定非営利活動法人育て上げネット理事

3 OKｲｼﾔﾏ ﾖｼﾉﾘ石山 義典特定非営利活動法人育て上げネット理事（常任）4 OKﾅｶﾞｵｶ ﾋﾃﾞﾀｶ長岡 秀貴特定非営利活動法人育て上げネット理事

5 OKｸﾎﾞﾀ ﾀｶｼ久保田 崇特定非営利活動法人育て上げネット理事

6 OKｷﾑﾗ ｼｹﾞｷ木村 樹紀特定非営利活動法人育て上げネット理事

7 OKﾉｸﾞﾁ ｱｷﾅ野口 晃菜特定非営利活動法人育て上げネット

理事

8 OKｻﾄｳ ｶｽﾞﾅｵ佐藤 和直特定非営利活動法人育て上げネット理事

9 OKﾔﾏｸﾞﾁ ﾀｶﾋﾛ山口 高弘特定非営利活動法人育て上げネット

理事10 OKｺｷﾝﾄﾞｳ ﾔｽｼ古今堂 靖特定非営利活動法人育て上げネット

監事

郵便番号

住所

備考

様式7新型コロナウイルス対応支援助成申請書類チェックリスト申請書類を提出する前に必ず本チェックリストを使って提出書類が揃っているか確認してください。
申請団体名認定特定非営利活動法人 育て上げネット申請事業名の主題（入力）長期化する若者の「コロナ失職」包括支援

様式

チェック

備考様式1 助成申請書完了・本申請書には、別紙1.欠格事由に関する誓約書、別紙2.業務に関する確認書、別紙3.情報公開同意書を含んでいます様式2 団体情報完了様式3 事業計画書

完了様式4 資金計画書

完了様式5 規程類確認書

完了・過年度資金分配団体は提出不要です様式6 役員名簿

完了・JANPIA指定書式を厳守してください・役員名簿にはパスワードをかけ、パスワードはJANPIA WEBサイトから指定のフォームでJANPIAに送ってください。（詳細は、JANPIA WEBサイト申請ページをご確認ください。）・過年度資金分配団体は原則提出不要です。変更がありJANPIAにまだ通知していない場合はご提出ください様式7 申請書類チェックリスト※本紙完了提出する書類-前年度の貸借対照表

完了-前年度の損益計算書（活動計算書、正味財産増減計算書、収支計算書等）

完了-

定款

完了・過年度資金分配団体で、最新の書類を提出済みの団体は提出不要です・過年度資金分配団体は提出不要です。変更があった場合はご提出くださいコンソーシアム団体-コンソーシアム協定書（案）完了-コンソーシアムに関する誓約書完了様式5 規程類確認書

完了様式6 役員名簿

完了・各構成団体分をzipファイルにまとめてご提出ください