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島根医学
第巻
 第 号
〜
頁() 
 !"だとしなおまきのよしなり

たちばな

まろみ

小野田

おの敏

尚槙野好成

橘球

うちだまさあきなか

しま

ゆういち

やまぐちえみ内

田

正昭中

島

裕

一山

口恵

美こやま

さち

ほ小山

祥

穂

キーワード：乳癌, センチネルリンパ節, 

乳癌はセンチネルリンパ節生検 () の結果で腋窩郭清の省略が可能になってきた｡
今回, 赤外観察カメラシステム () とインドシアニングリーン() 蛍光色素を用いた を施行したので報告する｡ 方法として乳輪皮下 (皮内)に溶液 () を注入, で を検索した｡ 症例は個の発光するリンパ節を生検, いずれも陰性であった｡ 症例は個の発光するリンパ節を認め, うち最も発光するリンパ節に転移が見られたため Ⅱまでの腋窩郭清を追加した｡ 蛍光色素法は放射線被曝がなく, 他の色素法より感度が良く, またリアルタイムでリンパ管の走行を容易に確認できる優れた方法である｡ 今後①腫瘍径 以下 (患者の希望で 以下) ②臨床的腋窩リンパ節転移なし③色素アレルギーなし④乳房や腋窩に大きな手術歴がない症例を対象として積極的に行う予定である｡







確実な手技を習得するのにかなりの時間が必要なことを実感してきた｡ 今回, リアルタイムでリン近年, 乳癌の術前検査で明らかな腋窩リンパ節パ管の走行を同行できるインドシアニングリーン

転移がない場合, センチネルリンパ節生検() 蛍光色素を用いた )を容易に施行し() の結果で腋窩郭清の省略が可能と考え得たので報告する｡

られるようになった)｡ しかしながらセンチネル
リンパ節 () の同定が困難な症例も経験し,



使 用 し た 赤 外 観 察 カ メ ラ シ ス テ ム ( 
総合病院松江生協病院外科
連絡先：〒  松江市西津田−−浜松ホトニクス株式会社)の概要を図に示す｡ 生検方法として, まず通常     行した (図Ｄ)｡に転移が見られた場合は

腋窩郭清を追加した｡ インフォームドコンセントとして, 患者と家族に十分な説明を行い, 同意を得た上で生検を施行した｡


の色素法に準じて, 患側乳腺の乳輪皮内 (皮下)患者：歳, 女性｡にインジゴカルミン溶液−を注入, 分主訴：なし｡

間マッサージを施行した (図Ａ)｡ その後 

既往歴および家族歴：特記すべきことなし｡

溶液 () を注入し, 

現病歴：検診マンモグラフィで右乳腺の異常を指でが皮下リンパ管内を腋窩方向へ流入する様子を観摘されて受診した｡

察し (図Ｂ, Ｃ), 皮膚ペンでトレースした

マンモグラフィ検査：右乳腺Ｂ領域に辺縁平滑な(図Ｄ)｡ マッサージに用いるガーゼは, 刺入部腫瘤を認めた (カテゴリー)｡から漏れた が周囲の皮膚に広がり観察の妨

乳腺超音波検査：右乳腺Ｂ領域に大きさ,げにならないように頻回に交換した｡ が大縦横比＞, 前方境界線の断裂を伴う腫瘤を認め

胸筋外縁を越えて見えなくなる部位が, 皮下リンた｡ 腋窩のリンパ節腫脹は見られなかった｡

パ管が腋窩に入っていく部位に一致するので, そ胸腹部 検査：腋窩などに転移所見なし｡の少し先の部位に小切開をおき (図Ａ), 腋窩
組 織 診 ( ) ：  筋膜を開放しを同定・摘出した (図Ｂ,()Ｃ)｡ さらにリンパ節転移の有無を調べるため

術前診断：

術中迅速診断に提出し, その間に乳腺の手術を試

手術所見：Ｂ領域方向の乳輪部皮内 (皮下) に色!"#!：の注入, ： による観察, ：リンパ管の同定, ：皮膚ペンによるリンパ管のマーキング

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Ⅰ

%&'(!)*+!：小切開した腋窩, ：発光するセンチネルリンパ節, ：摘出したセンチネルリンパ節, ：乳房の手術を施行  



な腫瘤が見られた (カテゴリー)｡
乳腺超音波検査：左乳腺Ｄ領域に大きさ ,境界高エコーで前方境界線の断裂を伴う腫瘤を認めた｡ また, 左腋窩に と のリンパ節が見られた｡
胸腹部 検査：大きさ 程度のリンパ節を数個認め, 腋窩リンパ節転移が疑われた｡
組 織 診 (") ：  (   )

#：症例のリンパ管 (白矢印), "：症例のセンチネルリンパ節, ：症例のリンパ管 (白矢印), ：症例のセンチネルリンパ節術前診断： ! Ⅱ#
手術所見：Ｄ領域方向の乳輪部皮内 (皮下) に色素を注入し観察したところ腋窩方向に進む本のリンパ管 (内本は淡く描出) を認め, 大胸筋外素を注入した｡ で腋窩方向に進む本のリ側付近で合流していた｡ 腋窩を切開したところ

ンパ管を認め, 大胸筋外側付近で合流していた個の発光するリンパ節がみられた｡ 最も発光する(図Ａ)｡ 腋窩筋膜を切開すると で発光すリンパ節は青く染まっていた｡ 術中迅速診断でるリンパ管が同定された｡ さらに下流を検索するは, このリンパ節に転移が見られたため $と発光するリンパ節が見られた (図Ｂ)｡ このⅡまでの腋窩郭清を追加した｡ 最終診断でも他のリンパ節は青く染まっていた｡ 術中迅速診断に提リンパ節に転移を認めず,出したところリンパ節は個存在し, いずれも陰られた｡性 () であった｡ よって腋窩郭清は行わず,

最終診断：

乳房円状部分切除術を施行して手術を終えた｡ 永 ××
()

久標本では個のリンパ節を認めたがいずれも転! Ⅱ#移陰性であった｡
最終診断： ××
( )( ) ! Ⅰ

乳癌の術式は乳房切除から温存術へと縮小化の傾向にあるが, 腋窩リンパ節郭清に伴う術後後遺
患者：$であったと考え      

歳, 女性｡症 (上肢のリンパ浮腫, 知覚異常, 運動障害など) に悩む患者は依然として多い｡ その頻度は
−％と報告されている)｡ したがって必要の主訴：なし｡

ない腋窩郭清をいかに省略するかが, 外科医に与既往歴および家族歴：特記すべきことなし｡

えられた課題である｡ 加えて検診の普及に伴い,現病歴：検診で左乳腺にしこりを指摘された｡

早期の段階で乳癌が発見されることが予想され,マンモグラフィ検査：左乳腺Ｄ領域に境界不明瞭

今後ますます $"の適応症例が増加すると考    えられる｡ 乳癌の は, 年代に 症例を対象としている｡ ①に関して腫瘍径とリンがパ節転移の頻度には相関が見られ,  ％,がラジオアイソトープ法 (法),色素法をそれぞれ報告したのが始まりである))｡ ％, ％, ％, ％, 

しかしながら現在まで手技に対する一定のコンセ

％,  ％と報告されていることや) , 乳房ンサスは得られておらず, 色素法,温存術のガイドラインにあわせて法, さら 以下としには併用法と各施設さまざまである｡ 海外ではている施設が多い｡ ②に関しては, 本症例のよう法が標準的に行われているが, わが国では施にリンパ節転移陽性と診断されるケースが多いこ行できる施設に制限があり, 一般病院での実施はとやリンパ節が腫瘍に置き換わり, 色素がうまくほぼ不可能である｡ 当院でもインジゴカルミン溶取り込まれない危険性があるため, 術前に転移が液による色素法を行ってきたが, 同定が困難な症疑われる症例は適応から除くべきであると考えら例も経験し, 確実な手技を取得するまでにかなりれた｡ ③について色素法で用いられるインジゴカの時間 ( ) が必要なことを実感しルミンやパテントブルーは稀にアナフィラキシーてきた｡ また, 他の検査法として, 血管造影剤ショックを起こすケースが報告されている｡ 一方(イオパミロン) を用いてリンパ管を造影するで  はヨウ化ナトリウムが含まれているため,
 ( ) も試みたが, リンヨードアレルギーの既往がある症例は注意を要す

パ管の描出がなかなか困難であった)｡ その点で,る｡

 蛍光色素法は被爆の危険がなく, 手技も比今後は の偽陰性率, 術前化学療法後の較的容易で, 症例数の少ない施設においても十分適応, の術中病理診断法や微小転移, 保険に施行可能と考えられた｡ その特徴を表に示適応など多くの問題が残されているが, す｡ 手技上の注意点として, リンパ管から は時代のニーズとともに確実に普及して将来的にが漏出すると の同定が困難となるので, 検は標準治療になるものと考えられる｡

索する際にリンパ管を損傷しないように心がける

ことが挙げられる｡
当院における の適応症例としては①
つまり腫瘍径 以下 (患者の希望で 以下) ②臨床的腋窩リンパ節転移がない③色素アレの方法は各施設多様である｡ その中で,
 蛍光色素法は手技も比較的簡単で, 症例の少ない施設でも行なえる優れた方法である｡

ルギーがない④乳房や腋窩に大きな手術歴がない!"#  $%

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礼を申し上げます｡



術中迅速診断でお世話になりました松江赤十字病院病理部三浦弘資先生と大沼秀行先生に厚くお) 月日松江) にて報告した｡

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本題は第回島根乳腺疾患研究会 (平成年!

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