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バムサジャーナル 34(4)：16-18, 2022

説
＜第５回＞日本の身近な感染症情報と対策
生 田 和 良[要旨]
2021 年 5 月に出版された『たいせつな家族を感染症から守る本』と題する単行本（生田和良 著、講談社発行）について、シリーズとして数回にまとめ、バムサジャーナルで紹介する。この本は 8 章の構成である。今回の第 5 回は 7 章（肺炎や薬剤耐性菌感染症など、高齢期で気になる感染症）についてまとめる。
キーワード： 肺炎、誤嚥性肺炎、肺炎球菌、インフルエンザ、感染性胃腸炎、薬剤耐性菌、レジオネラ症、結核
高齢者で気になる感染症

は、高齢で亡くなる原因は肺炎であることが多いが、その高齢者と呼ばれる世代にとって怖いのは肺炎であろう。

場合の肺炎の多くは誤嚥性肺炎である。喉にそれほど悪これは新型コロナが出現する以前から、高齢者が亡くなさをしないで棲んでいる（保菌している）肺炎球菌を、喉る原因となる代表的な感染症である。の筋力が低下しているせいで食べ物と一緒に間違って肺炎の原因となる病原体としてはいろいろ挙げられる

肺に嚥下してしまい、肺で肺炎球菌が増えた結果の炎症が、高齢者にとってはやはり肺炎球菌の感染が病原因子である。すなわち、そもそもの原因は“老衰”によるからだとなることが多い。その際、インフルエンザウイルスとの重の機能低下であるので、死因分類別にみた死亡率の推複感染で、より重症化につながる。

移で、コロナ以前の 2010 年ごろから 2019 年までこの老

この第 5 回では、高齢者が気を付ける必要性の高い、衰が急上昇している １）が、その中のかなりの部分は誤嚥

感染性胃腸炎や地球規模で大問題となっている薬剤耐性肺炎による肺炎球菌が原因となっているものが多いと性菌などについても簡単に紹介する。

思われる。一方、肺炎球菌には高齢者（65 歳以上）にワクチン（一部補助あり）が接種されるようになり、老衰が増え

1. 肺炎る代わりに肺炎は減少傾向にある。

ここ数年の新型コロナウイルス感染による高齢者の重肺炎球菌は 97 種類もの型が存在する。この型は血清症化は、ウイルスが鼻や喉周辺に留まらずに肺までにも型といわれ、それぞれの型に対して誘導されてきた免疫達して、そこで増えることで肺炎を引き起こし、さらに全身力は、別の型の肺炎球菌に対しては効果がみられない。に影響が広がることが原因である。最近の弱毒性変異株

高齢者用のワクチンには、高齢者の肺炎の主な原因となであるオミクロン株では、多くの若者は鼻や喉など呼吸器っていた 23 種類の血清型の肺炎球菌抗原を混合したも系の入り口付近に留まるので、軽症もしくは無症状で経の（23 価ワクチン）が使われている。しかし、このワクチン過する。しかし、鼻や喉の粘膜に感染し、そこで大量のウに含まれていない血清型の菌に感染する割合が高くなっイルスが生産され、呼吸とともにウイルス粒子を撒き散らており、血清型置換と呼ばれ、問題となっている。

すので、爆発的に感染拡大する要因となっている。

鼻や喉に棲みついている肺炎球菌は、子どもにも多く、この新型コロナ出現以前にも、肺炎に罹患する高齢者ほとんどは元気な状態で、咳やくしゃみで周囲に菌を飛は多かった。また、超高齢化社会を迎えているわが国でび散らしている。このような保菌状態は、成人では 5％程

17(227)度といわれているのに対し、乳幼児では 20～50％ともい染が成立し、発症するので感染効率が良すぎるところがわれている。したがって、小児においても肺炎で入院する問題となっている。このウイルスは、新型コロナウイルスやケースが多く、小児用にも肺炎球菌ワクチンが開発されインフルエンザウイルスとは異なって、ウイルス粒子表面ている。

が脂質の層（エンベロープ）で覆われていないので、アルウイルス性の肺炎としてはインフルエンザウイルスが挙コール消毒の効果が期待できない。ノロウイルスによる下げられる。特に、高齢者はこのウイルスの感染で重症化

痢症患者が受診した病院では、アルコールではなく、次する場合が多いが、このウイルスの感染によって喉の粘亜塩素酸ナトリウムを含む溶液、すなわちハイターなどの膜が破壊され、ただれた状態になっているところに誤嚥

漂白剤を希釈して作った消毒液でトイレやドアノブなど丁による肺炎球菌が原因で、重症の肺炎を起こしやすいと寧に拭くことが、院内感染（ノロ患者が受診している病院いわれている。このような背景から、高齢者には、肺炎球で、別の病気で受診した人がノロウイルスに感染する、い菌ワクチンとともに、インフルエンザワクチンの接種も補助

わゆる二次感染）を防ぐのに重要である。ロタウイルスも、されている。

乳幼児に胃腸炎を引き起こすケースが、特に途上国で多2020 年の新型コロナウイルス出現以降は、インフルエ

い。このウイルスもエンベロープを持たず、感染しやすいンザ発生はほぼ無くなっている。2022 年に入ってもほぼウイルスであるが、最近ではワクチン接種が定期化された。

無い状態が続いており、東京都で 6 月に小学校で 1 件、7 月に保育所で 1 件の集団発生の報告があった程度で
２）

3. 薬剤耐性菌ある 。また、新型コロナの高齢者の肺炎に、肺炎球菌がワクチン開発が進んでいるウイルス感染症に対して、かかわっているかどうかは明確でないが、新型コロナウイ細菌感染症では抗生剤（抗生物質）の開発が進められてルスと肺炎球菌との混合感染により重症化につながる可きた背景がある。特に、免疫力の低下が起こっている高能性は否定できない。

齢者にとっては、感染症の原因となっている細菌に直接働きかける抗生剤の治療効果は、ワクチンの予防よりも大2. 感染性胃腸炎
学校の給食などで小児の感染症として問題になるが、高齢者が集団で暮らす高齢者施設でも問題になる。
感染性胃腸炎は細菌やウイルスの感染によって引き起こされる腹痛や下痢などの病気の総称である。

きく貢献してきた。しかし、抗生剤が正しく使われないことが原因となって、次々と開発されてきた抗生剤が徐々に効かなくなってきている。特に、複数の抗生剤に抵抗性を示す細菌を多剤耐性菌と呼んでいる。
薬剤耐性菌は、感染症の原因となっている細菌が抗細菌性胃腸炎としては、病原性大腸菌（下痢を起こす生剤に抵抗性を示すようになった細菌の総称として呼ば下痢原性大腸菌、O-157 や O-26 など出血を伴う下痢症れる。代表的なものとして、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌を起こす腸管出血性大腸菌など）があり、高齢者では重（MRSA）、バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）、カルバペ症化することもめずらしくない。他には、カンピロバクター、ネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）、A 群溶血性レンサ球サルモネラ、腸炎ビブリオ、エルシニアなどが原因となる。

菌、さらに多剤耐性緑膿菌などが挙げられる。

ウイルス性胃腸炎の筆頭はノロウイルスの感染により、薬剤耐性、英語で”antimicrobial resistance” (AMR)の秋から冬にかけて多くなる下痢症である。このウイルスは、拡大を防ぐための対策が世界的に、しかも医学や獣医学実験施設での十分な培養技術が確立していないことからの み な らず 社 会 学 関 係 者 が 問 題 解 決 に 向 け 、“ Oneワクチンや治療薬開発が遅れている。しかし、患者の腸World, One Health (OWOH)”というテーマでグローバル

管では激しい増殖性を示し、患者の便中には大量のウイな取り組みを展開している。

ルスが存在する。しかも、ごく少数のウイルス粒子でも感18(228)
4. レジオネラ感染症

核が蔓延していたころに子ども時代を過ごしている。その高齢者の楽しみのひとつは温泉通いであるが、この温ころに感染しても若い時期の強い免疫力で抑えつけて、泉や公衆浴場、さらにはスポーツジムの浴槽などで集団自覚症状もなく高齢期に至るまで経過したものと思われ感染を引き起こすレジオネラと呼ばれる細菌の感染症がる。高齢で免疫の力が低下するとともに、抑えられていた時に問題となる。この細菌は、給湯設備や加湿器、循環結核菌が頭をもたげてきた状態が、高齢での結核発症多式浴槽などのぬめりに生息しており、湯気（新型コロナで発という状況になったと推察される。

有名になった“エアロゾル”）に交じって空気中に広がっているので、これを吸うことで感染する。

つい最近、厚労省は「国内で 2021 年に結核との診断を受けた患者は 1 万 1519 人で、人口 10 万人あたりの新高齢がひとつのリスクファクターとなって、感染した高齢規患者数を示す罹患率は 9.2 人だった」と発表した４）。統者はレジオネラ肺炎を引き起こすことがある。すなわち、計が残る 1951 年以来、初めて 10 人を切り、世界保健機

大好きな温泉通いをした後の高齢者は、この感染症にか関（WHO）の分類で「低蔓延国」となった。

かったどうか、その後に発熱、頭痛、食欲不振などのサインがあった場合にはまず尿検査することが勧められる。手参考資料

遅れになると重症化することもある。ただ、ヒトからヒトにう

1) 令和 2 年（2020） 人口動態統計月報年計（概数）のつることはないので、その点は安心である。

概況。厚生労働省。

最近も、大分市の温浴施設、鹿児島・薩摩川市や神戸https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo

市の温泉施設でのレジオネラ菌の感染例が相次いでい/nengai20/index.html

ると報告された３）。

2) インフルエンザの流行状況（東京都 2021-2022 年シーズン）。東京都感染症情報センター。

5. 結核

https://idsc.tmiph.metro.tokyo.lg.jp/

日本は先進国の中ではめずらしく結核患者が多い国であり、国民病とも呼ばれることがある。

3) 【解説】温泉などで相次ぐ「レジオネラ菌」感染…死者も 家庭内“3 つの盲点”、日テレ NEWS、2022 年 6 月 20

終戦の 1945 年ごろまでは、この結核が日本人の死因日。

第１位であった。その後は、結核治療の切り札となったス

https://news.yahoo.co.jp/articles/cde9926d314438b070

トレプトマイシンが普及し、さらに結核予防の BCG ワクチ

76d4ae67bf13a39fea1d1dン（ヒトには病原性を示さないウシ型結核菌の継代培養を4) 朝日新聞、2022 年 8 月 31 日朝刊 結核ようやく「低繰り返すことにより作製された生ワクチン）も普及し、この蔓延」に 罹患率 10 人未満 G7 で最も遅く実現。

感染症が激減した。しかし、それでも患者の多くが高齢者

https://www.asahi.com/articles/DA3S15402380.html

であることも、日本の特徴となっている（70 歳以上が 60％にも及ぶ）。現在、高齢世代と呼ばれる人たちは、戦後結（大阪大学 名誉教授）

Information on infectious diseases familiar to Japan and their countermeasures
Kazuyoshi Ikuta
Professor Emeritus, Osaka University
Keywords： influenza, rubella, measles, dengue fever, imported infectious disease