事務連絡
令和２年12月28日

関 係 団 体御中

厚生労働省保険局医療課

医療機器の保険適用について標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）長あて通知したのでお知らせします。

保医発1228第2号
令和２年12月28日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和３年１月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

22600BZX00420A01

ＪＭＳシリンジポンプ ＳＰ‐３００

SP-3004560109036042

大研医器株式会社

精密持続点滴装置

22600BZX00420A01

ＪＭＳシリンジポンプ ＳＰ‐３００

SP-3004560109036042

大研医器株式会社

注入ポンプ（Ⅰ）

22600BZX00420A01

ＪＭＳシリンジポンプ ＳＰ‐３００

SP-3004560109036042

大研医器株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

22600BZX00420A01

ＪＭＳシリンジポンプ ＳＰ‐３００

SP-3004560109036042

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

228AKBZX00005000

ＣＭＯＳ フレキシブルビデオスコープ

11272VE

4048551431375

カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式 内視鏡
会社11272VUE

4048551431382

11272VH

4048551423226

11272VHU

4048551423363

30200BZI00032000

ピコケア

ピコケア

4570078952380

株式会社ダブリューエスエム

皮膚レーザー照射装置（II）

30200BZI00033000

Q スイッチ pastelle

Q スイッチ pastelle

4570078952212

株式会社ダブリューエスエム

皮膚レーザー照射装置（II）

30200BZX00305000

BRAVOS アフターローダシステム

BRAVOS-

株式会社バリアンメディカルシステムズ

腔内照射装置30200BZX00307000

BRAVOS ソースケーブル

Bravos 232A HDR Source-

株式会社バリアンメディカルシステムズ

組織内照射線源

30200BZX00358000

CapsoCam Plus カプセル内視鏡

CapsoCam Plus

00867770000209

長瀬産業株式会社

内視鏡

302AABZX00027000

電子内視鏡 EC-760Z-V/M

電子内視鏡 EC-760Z-V/M

4547410397574

富士フイルム株式会社

内視鏡302AABZX00083000

電子内視鏡 EL-R740M

電子内視鏡 EL-R740M

4547410434866

富士フイルム株式会社

内視鏡302AABZX00088000

FX II HD テレスコープ

FX II HD テレスコープ11.0055a

4580359841197

日本サード・パーティ株式会社

内視鏡

FX II HD テレスコープ11.0057a

4580359841203

FX II HD テレスコープ11.0031a

4580359841210

FX II HD テレスコープ11.0043a

4580359841227

FX II HD テレスコープ11.0041a

4580359841234

302ABBZX00064000

気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF-1TH1200

気管支ビデオスコープ OLYMPUS BF-1TH1200

4953170424243

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

302ABBZX00066000

EVIS EXERA III 小腸ビデオスコープ OLYMPUS
SIF-H190
Revolution Ascend (レボリューションアセンド)

EVIS EXERA III 小腸ビデオスコープ
OLYMPUS SIF-H190
Revolution Ascend (レボリューションアセンド)

4953170427565

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡-

GEヘルスケア・ジャパン株式会社

CT撮影装置(I)デジタルＸ線ＴＶシステム Ａｓｔｏｒｅｘ ｉ９
ＡＳＴＸ−Ｉ９０００

デジタルＸ線ＴＶシステム Ａｓｔｏｒｅｘ ｉ９
ＡＳＴＸ−Ｉ９０００-

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

診断用X線装置

302ACBZX00041000
302ADBZX00081000

1新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

302ADBZX00100000

心電計 ECG-3350

心電計 ECG-3350

4931921013618

日本光電工業株式会社

心電計(Ⅱ)

302AFBZX00030000

皮膚電極ＥＲＧ ＨＥ−２０００

皮膚電極ＥＲＧ ＨＥ−２０００4582273604773

株式会社トーメーコーポレーション

網膜電位測定装置

302AFBZX00089000

ウォッチパット300

ウォッチパット300

4582214280660

株式会社フィリップス・ジャパン

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

302AFBZX00108000

８Ｋラパロスコープ

８K ラパロスコープKS0500SHR

4977343790218

エア・ウォーター株式会社

内視鏡

８K ラパロスコープKS0530SHR

4977343790225

８K ラパロスコープKS1000SHR

4977343790195

８K ラパロスコープKS1030SHR

4977343790201

エクシス308 model 100-

株式会社ジェイメック

光線治療器（Ⅱ）

エクシス308 model 50-

UVB LED 308 model-

M2000M-3PDBJ

8800003459827

マイクレン・ヘルスケア株式会社

モニタ

M2000M-3PDFJ

8800003459834

M2000M-3PDXJ

8800003459896

302AFBZX00117000

302AGBZI00006000

フレクシス

生体情報モニタM2000

302AGBZX00097000

DELBio パルスオキシメータ DB18

DELBio パルスオキシメータ DB184589639590213

デルタ電子株式会社

パルスオキシメータ

302AGBZX00112000

DELBio パルスオキシメータ DB12

DELBio パルスオキシメータ DB124589639590220

デルタ電子株式会社

パルスオキシメータ

302AIBZI00005000

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコー
プ

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486365

リチャードウルフ株式会社

内視鏡

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486686

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486693

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486709

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486716

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486723

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486730

R.Wolf フレキシブルセンサーウレテロレノスコープ

4573148486747
株式会社 歯愛メディカル

パルスオキシメータ

302AKBZX00065000

パルスオキシメーター POD-1

パルスオキシメーター POD-1 ホワイトｘサーモンピ 4580532502617
ンク

2新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

パルスオキシメーター POD-1 ホワイトｘラベンダー 4580532502624

302AKBZX00079000

302ALBZX00022000

302ALBZX00023000

302ALBZX00023000

302ALBZX00023000

ユニバーサル膀胱尿道鏡

パルスオキシメーター POD-1 ホワイトｘミント

4580532502631

パルスオキシメーター POD-1 ホワイトｘライム

4580532502648

27035BA

4048551232460

27035BB

4048551232484

超音波治療器 SONIC VITAL XTcoloR ソニック・ 超音波治療器 SONIC VITAL XTcoloR SET1
バイタル
超音波治療器 SONIC VITAL XTcoloR SET24573160044888

エンブラ Dx シリーズ

Natus Embla NDx Amplifier - For advanced PSG

4580121590828

Natus Embla SDx Amplifier - For standard PSG

4580121590835

Natus Embla NDx Amplifier - For advanced PSG

4580121590828

Natus Embla SDx Amplifier - For standard PSG

4580121590835

Natus Embla NDx Amplifier - For advanced PSG

4580121590828

Natus Embla SDx Amplifier - For standard PSG

4580121590835

エンブラ Dx シリーズ

エンブラ Dx シリーズ

カールストルツ･エンドスコピー･ジャパン株式 内視鏡
会社

東洋メディック株式会社

超音波治療器チェスト株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅱ）

チェスト株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

チェスト株式会社

パルスオキシメータ

4573160044895

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

携帯型注入ポンプ

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

精密持続点滴装置

222AKBZX00047000

ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅠ

HOPKINS NIRﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45°

4580473871469

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

HOPKINS NIRﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45°

4580473871537

HOPKINS NIRﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45°

4580473871476

HOPKINS NIRﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45°

4580473871544

HOPKINS NIRﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45°

4580473871506

HOPKINS NIRﾃﾚｽｺｰﾌﾟ45°

4580473871575

225AFBZX00150000

プレビット

プレビット

4526833002111

ファイバーテック株式会社

内視鏡

227AKBZX00031000

パルスフロー

パルスフロー ホワイト×ホワイト

4580532502327

株式会社 歯愛メディカル

パルスオキシメータ

301ADBZX00035000

バセラ VS-2500システム

4538612312076

フクダ電子株式会社

心電計(Ⅱ)

4987892116940

日本精密測器株式会社

パルスオキシメータ

301AFBZX00067000

バセラ VS-2500システム
型式：VSM-2500A
テルモパルスオキシメータA ファインパルス SP2 パルスオキシメータ

4987892131622

4新たな保険適用 区分Ａ３（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの（留意事項等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

製品名

23000BZI00008000

BRACAnalysis 診断システム

BRACAnalysis 診断システム

23000BZX00403000

ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ ＣＤｘ がんゲノムプロファイル ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ ＣＤｘ がんゲノムプロファイル -承認番号又は認証番号

製品コード
-

5

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

マイクレン・ヘルスケア株式会社−

中外製薬株式会社−

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号226ADBZX00221Z00

LACRIFAST涙道チューブEY-N２

製品名

製品コード

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ

4987241170944

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ

4987241170968

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ

4987241171026

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ

4987241171057

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ ＣＬ

4987241170982

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ ＣＬ

4987241171002

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ ＣＬ

4987241171088

22800BZX00099000

Aquala VEライナー

別表1のとおり22800BZX00265000

ユニバーサル ニューロ３プラス（滅菌）53-00362S

7613327089912

53-00364S

7613327089929

53-00466S

7613327506464

53-00342S

7613327506488

53-00346S

7613327506501

53-00324S

7613327089905

53-00382S

7613327506471

53-00486S

7613327506495

229AFBZX00074000
229AFBZX00074000
229AFBZX00074A01

エンゼル シリコーンコーテッド フォーリーカテーテ 別表2のとおり
ル
エンゼル シリコーンコーテッド フォーリーカテーテ 別表3のとおり
ル
ニプロラテックスフォーリーカテーテルＳ
ニプロラテックスフォーリーカテーテルS

4987458251535
4987458251610
4987458251542
4987458251627
4987458251559
4987458251634
4987458251566
4987458251641
4987458251573

6

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ロート製薬株式会社

023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ¥18,800

京セラ株式会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｳ 特殊型・表面特殊加工付き
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型¥76,100

日本ストライカー株式会社¥60,800

澤谷ゴム株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一般(Ⅰ)¥233

澤谷ゴム株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4)特定(Ⅰ)¥741

澤谷ゴム株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)2管一般(Ⅰ)¥233新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987458251658
4987458251580
4987458251665
4987458251597
4987458251672
4987458251603
4987458251689
4987458251696
4987458251702
229AFBZX00074A01

ニプロラテックスフォーリーカテーテルＳ

ニプロラテックスフォーリーカテーテルSﾞ

4987458251504

澤谷ゴム株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4)特定(Ⅰ)¥741

ロート製薬株式会社

023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ¥18,800

4987458251511
4987458251528
4987458251719
4987458251726
4987458251733
4987458251740
4987458251757
4987458251764
231ADBZX00023Z00

LACRIFAST涙道チューブEY-N３

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ ＥＳⅡ

4987241171118

ＬＡＣＲＩＦＡＳＴ ＥＳⅡ

4987241171132

30200BZX00078000

ミクスフローＭＰ

ミクスフローＭＰ

4987494327164

株式会社ジェイ・エム・エス

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2)ｼｰﾙﾚｽ型¥56,500

30200BZX00176000

ガイディングシースセット

アンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
シースセットアンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
シースセットアンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
シースセットアンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
シースセットアンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
シースセットアンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
シースセット0827002299955

クックメディカルジャパン合同会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用¥19,500

0827002301207
0827002299962
0827002299979
0827002299986
0827002299993

7新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

30200BZX00354000

HEALICOIL RG ノットレスアンカー

30200BZX00358000

CapsoCam Plus カプセル内視鏡

アンセルフレクサートーイボーストサイドアーム
0827002300002
シースセットHEALICOIL RG ノットレスアンカー 5.5mm NON-セ 4580387592474
ルフタップ
HEALICOIL RG ノットレスアンカー 5.5mm セルフ 4580387592481
タップ
CapsoCam Plus
00867770000209

30200BZX00362000

サルバ アスピレーションカテーテル

サルバ アスピレーションカテーテル

4987458484865

サルバ アスピレーションカテーテル

4987458484872

サルバ アスピレーションカテーテル

4987458484889

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スミス・アンド・ネフュー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ¥44,300

長瀬産業株式会社

148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 (1)小腸用¥76,500

株式会社グッドマン

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ｴ 直接吸引型¥273,000

30200BZX00365000

テガダーム シリコーンフォーム ドレッシング（ボーダータイプ）

テガダーム シリコーンフォーム ドレッシング（ボー 0707387776749
ダータイプ）
0707387776763

スリーエム ジャパン イノベーション株式 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用
会社①標準型

１㎠当たり¥1030200BZX00365000

テガダーム シリコーンフォーム ドレッシング（ボーダータイプ）

テガダーム シリコーンフォーム ドレッシング（ボー 0707387776749
ダータイプ）
0707387776763

スリーエム ジャパン イノベーション株式 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用
会社①標準型

１㎠当たり¥1030200BZX00365000

テガダーム シリコーンフォーム ドレッシング（ボーダータイプ）

テガダーム シリコーンフォーム ドレッシング（ボー 0707387776749
ダータイプ）
0707387776763

スリーエム ジャパン イノベーション株式 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用
会社①標準型

１㎠当たり¥1030200BZX00366000

Ankle Fusion プレート

4.5 アンクルフュージョンプレート, 前方 TT L

0888867287464

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型¥77,000

4.5 アンクルフュージョンプレート, 前方 TT R

0888867287471

4.5 アンクルフュージョンプレート, 後方 TTC L

0888867287488

4.5 アンクルフュージョンプレート, 後方 TTC R

0888867287495

4.5 アンクルフュージョンプレート, 外側 TT

0888867287501

4.5 アンクルフュージョンプレート, 外側 TT 4H

0888867309746

4.5 アンクルフュージョンプレート, 外側 TT 5H

0888867309753

4.5 アンクルフュージョンプレート, 外側 TTC 3H

0888867287518

4.5 アンクルフュージョンプレート, 外側 TTC 4H

0888867287525

4.5 アンクルフュージョンプレート, 外側 TTC 5H

0888867287532

RELINE CpTi ﾛｯﾄﾞ 5.5x500mm ｽﾄﾚｰﾄ

0887517277428

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

RELINE CpTi ﾛｯﾄﾞ 6.0x500mm ｽﾄﾚｰﾄ

0887517278647

30200BZX00368000

NuVasive 純チタンロッド

30200BZX00369000

Conformity フェモラルステム

別表4のとおり30200BZX00369000

Conformity フェモラルステム

別表5のとおりユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ式会社(直接固定型) ｱ 標準型
ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
式会社

8¥310,000¥96,400

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

30200BZX00370000

APOLLOFIXネイルシステム

別表6のとおり30200BZX00370000

APOLLOFIXネイルシステム

ディスタールスクリュー

4573399677376

ディスタールスクリュー

4573399677383

ディスタールスクリュー

4573399677390

ディスタールスクリュー

4573399677406

ディスタールスクリュー

4573399677413

ディスタールスクリュー

4573399677420

ディスタールスクリュー

4573399677437

ディスタールスクリュー

4573399677444

ディスタールスクリュー

4573399677451

ディスタールスクリュー

4573399677468

ディスタールスクリュー

4573399677475

ディスタールスクリュー

4573399677482

30200BZX00370000

APOLLOFIXネイルシステム

別表7のとおり30200BZX00370000

APOLLOFIXネイルシステム

後壁用トライアングル

4573399677314

後壁用トライアングル

4573399677321

後壁用トライアングル

4573399677338

後壁用丸型プレート

4573399677345

後壁用RIプレート

4573399677352

後壁用RIプレート

4573399677369

30200BZX00373000

エリスマ ＣｏＣｒロッド

別表8のとおり30200BZX00374000

MectaScrew PEEK インターフェアランス スク
リュー

MectaScrew PEEK インターフェアランス スク
リュー7630040723442
7630040723459
7630040723466
7630040723473
7630040723480
7630040723497

9

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ＡＣＴＹＰｏｗｅｒ073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型¥151,000

株式会社ＡＣＴＹＰｏｗｅｒ073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型

¥15,000

株式会社ＡＣＴＹＰｏｗｅｒ073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型¥34,000

株式会社ＡＣＴＹＰｏｗｅｒ075 固定用金属線 (2)大転子専用締結器¥122,000

バイオジェネシス 株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

メダクタジャパン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型
ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ¥29,600

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

7630040723503
7630040723510
7630040723527
7630040723534
7630040723541
7630040723558
30200BZX00375000

30200BZX00376000

BC SutureTakアンカーⅡ

トライアスロン 人工膝関節システム ＰＳ

BC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 1本付

0888867023871

BC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 1本付

0888867097001

BC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 2本付

0888867023888

BC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 2本付

0888867097018

BC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 1本付
TigerTailBC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 1本付
TigerTailBC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 2本付
TigerTailBC SutureTakアンカー 3mm FW 2号 2本付
TigerTailBC Micro SutureTakアンカー 2.4mm x 6.5 mm
FW2-0号 1本 針付
BC Micro SutureTakアンカー 2.4mm x 6.5 mm
FW2-0号 1本 針付
BC Mini SutureTakアンカー 2.4mm x 8.5mm
FW2-0号 1本 針付
BC Mini SutureTakアンカー 2.4mm x 8.5mm
FW2-0号 1本 針付
BC DEX SutureTakアンカー 3mm
FW1号 1本 針付
BC DEX SutureTakアンカー 3mm
FW1号 1本 針付
BC DEX SutureTakアンカー 3mm
FW0号 2本 針付
BC DEX SutureTakアンカー 3mm
FW0号 2本 針付
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

0888867023925

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444325

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444332

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444349

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444356

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ¥44,300

日本ストライカー株式会社

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型¥242,000

0888867280878
0888867023932
0888867097032
0888867009813
0888867088467
0888867010147
0888867088573
0888867050365
0888867280861
0888867131897
0888867357235
4546540444318

10新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444363

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444370

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444387

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540437044

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444394

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444400

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444417

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444424

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444431

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444448

ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 大腿骨ｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ

4546540444455

30200BZX00376000

トライアスロン 人工膝関節システム ＰＳ

別表9のとおり30200BZX00380000

BREHMium Hip ステム（セメントタイプ）

BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ10
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ11
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ12
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ13
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ14
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ15
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ16
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ18
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ20
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ11
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ12
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ13
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ14
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ15
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ164051308029510
4051308029541
4051308029589
4051308029626
4051308029664
4051308029701
4051308029749
4051308029787
4051308029824
4051308029558
4051308029596
4051308029633
4051308029671
4051308029718
4051308029756

11

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本ストライカー株式会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

株式会社 ピーター・ブレーム・ジャパン

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定型)¥182,000新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号30200BZX00380000

30200BZX00383000

販売名

BREHMium Hip ステム（セメントタイプ）

WATCHMAN FLX 左心耳閉鎖システム

製品名

製品コード

BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ18
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ20
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ10
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ11
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ12
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ13
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ14
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ15
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ16
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ18
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ スタンダード サイズ20
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ11
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ12
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ13
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ14
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ15
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ16
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ18
BREHMium Hip ステム
セメントタイプ ラテラル サイズ20
WATCHMAN FLX LAA CLOSURE, 20mm CE

4051308029794

WATCHMAN FLX LAA CLOSURE, 24mm CE

8714729860440

WATCHMAN FLX LAA CLOSURE, 27mm CE

8714729860457

WATCHMAN FLX LAA CLOSURE, 31mm CE

8714729860464

WATCHMAN FLX LAA CLOSURE, 35mm CE

8714729860471

保険適用希望者

決定機能区分株式会社 ピーター・ブレーム・ジャパン

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社

204 経皮的左心耳閉鎖ｼｽﾃﾑ

償還価格
(円)

4051308029831
4051308029510¥96,400

4051308029541
4051308029589
4051308029626
4051308029664
4051308029701
4051308029749
4051308029787
4051308029824
4051308029558
4051308029596
4051308029633
4051308029671
4051308029718
4051308029756
4051308029794
4051308029831
8714729860433¥1,500,000

302AABZX00081000

COOKミニガイドワイヤ

ストレートガイドワイヤ

0827002024267

クックメディカルジャパン合同会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,950302AABZX00082000

COOK非血管用ガイドワイヤ

メトロダイレクトガイドワイヤ

0827002557109

クックメディカルジャパン合同会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜｲﾔｰ¥18,800

メトロダイレクトガイドワイヤ

0827002551367

12新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号302ACBZX00025000

ＢＪ輸液セット

製品名

製品コード

メトロダイレクトガイドワイヤ

0827002551374

ＢＪ輸液セット

4987494320714

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ジェイ・エム・エス

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,5204987494320738
4987494320745
4987494320769
4987494320776
4987494320790
4987494320806
4987494320820
4987494320837
4987494320851
4987494320868
4987494320882
4987494320899
4987494320912
4987494320929
4987494320943
302ACBZX00025000

ＢＪ輸液セット

ＢＪ輸液セット

4987494320714
4987494320738
4987494320745
4987494320769
4987494320776
4987494320790
4987494320806
4987494320820
4987494320837
4987494320851

13新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987494320868
4987494320882
4987494320899
4987494320912
4987494320929
4987494320943
302AGBZX00118000

テックバルーン

結石除去バルーン
径9/12/15，先端側結石除去バルーン
径9/12/15，先端側結石除去バルーン
径9/12/15，手元側結石除去バルーン
径12/15/18，先端側結石除去バルーン
径12/15/18，先端側結石除去バルーン
径12/15/18，手元側結石除去バルーン
径15/18/21，先端側結石除去バルーン
径15/18/21，先端側結石除去バルーン
径15/18/21，手元側

4580473871605
4580473871612
4580473871667
4580473871629
4580473871636
4580473871674
4580473871643
4580473871650
4580473871681

14

エム・シー・メディカル株式会社

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃ
ﾙ ②ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ¥35,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20400BZY00223000

CODMAN HAKIM シャント システム

20400BZY00223000

CODMAN HAKIM シャント システム

20400BZY00223000

CODMAN HAKIM シャント システム

製品名

製品コード

ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518511
極低圧(10±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518528
低圧(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518535
中低圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518542
中高圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518559
高圧(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 極(10 0381780518610±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 低圧 0381780518627(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中低 0381780518634
圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中高 0381780518641
圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 高圧 0381780518658(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518511
極低圧(10±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518528
低圧(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518535
中低圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518542
中高圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518559
高圧(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518511
極低圧(10±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518528
低圧(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518535
中低圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518542
中高圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518559
高圧(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 極(10 0381780518610±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 低圧 0381780518627(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中低 0381780518634
圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中高 0381780518641
圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 高圧 0381780518658(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 極低圧(10 0381780518979±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 低圧(40± 0381780518986
10㎜H2O)15

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Integra Japan株式会社

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1)標準型 ①標準機能 ｱ 近位
ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ標準型

¥22,400

Integra Japan株式会社

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1)標準型 ①標準機能 ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥20,800

Integra Japan株式会社

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1)標準型 ①標準機能 ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ
ⅰ圧固定式¥46,600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

20400BZY00223000

CODMAN HAKIM シャント システム

20400BZY00223000

CODMAN HAKIM シャント システム

製品名

製品コード

ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中低圧(70 0381780518993±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中高圧(100 0381780519006±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 高圧(130± 0381780519013
10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518511
極低圧(10±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518528
低圧(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518535
中低圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518542
中高圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518559
高圧(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 極(10 0381780518610±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 低圧 0381780518627(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中低 0381780518634
圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中高 0381780518641
圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 高圧 0381780518658(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518511
極低圧(10±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518528
低圧(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518535
中低圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518542
中高圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ一体型 0381780518559
高圧(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 極(10 0381780518610±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 低圧 0381780518627(40±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中低 0381780518634
圧(70±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中高 0381780518641
圧(100±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ ｼｬﾝﾄｼｽﾃﾑ ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 高圧 0381780518658(130±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 極低圧(10 0381780518979±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 低圧(40± 0381780518986
10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中低圧(70 0381780518993±10㎜H2O)
ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 中高圧(100 0381780519006±10㎜H2O)

16

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Integra Japan株式会社

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1)標準型 ①標準機能 ｴ 遠位
ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ標準型

¥30,800

Integra Japan株式会社

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1)標準型 ①標準機能 ｵ ｺﾈｸﾀ
ⅰｽﾄﾚｰﾄ¥7,630製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

ｺｯﾄﾞﾏﾝ ﾊｷﾑ ﾊﾞﾙﾌﾞ単体 ﾌﾟﾘﾁｬﾝﾊﾞｰ無 高圧(130± 0381780519013
10㎜H2O)
クラウンジュンフェルト
4946585335921

20500BZZ01148000

ハートキャス

ハートキャス

4987892135224

ハートキャス

4987892135217

ハートキャス

4987892135231

保険適用希望者

決定機能区分株式会社 河野製作所
テルモ株式会社

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ
一般用
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用

償還価格
(円)
１㎠当たり¥1, 070¥1,87021100BZZ00032000

シリンジェクターＩ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型¥4,33021100BZZ00032000

シリンジェクターＩ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型¥4,33021100BZZ00032000

シリンジェクターＩ

ISJ12-E1020-IP1-E2012-OS

4560109037902

大研医器株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型¥4,33021500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155042769

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,870

アンギオカテーテル

4560155042776

アンギオカテーテル

4560155042783

IPT-Sネイル125°

4560434105857

株式会社 ホムズ技研

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型

IPT-Sネイル125°

4560434105864

IPT-Sネイル125°

4560434105871

IPT-Sネイル125°

4560434105888

IPT-Sネイル125°

4560434105895

IPT-Sネイル125°

4560434105901
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社¥5,97021600BZZ00127A01

IPTネイルシステム¥151,000

21800BZY10140000

ＡＯ ＬＣＰ ロッキングスクリューシステム（滅菌）

別表10のとおり

21800BZZ10109000

プラネクタ輸液セット

プラネクタ輸液セット

4987494327331

株式会社ジェイ・エム・エス

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体

21800BZZ10109000

プラネクタ輸液セット

プラネクタ輸液セット

4987494327331

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578892588

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022200BZX00788000

Ｃｏ−Ｃｒ骨頭ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２６（−２．５ｍｍ）

4946329187304

ミズホ株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅰ）¥83,300

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２６（±０ｍｍ）

4946329187311

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２６（＋２．５ｍｍ）

4946329187328

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２８（−２．５ｍｍ）

4946329187342

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２８（±０ｍｍ）

4946329187359

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２８（＋２．５ｍｍ）

4946329187366

17¥1,520製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号22200BZX00821000

22400BZX00127000

22400BZX00470000

ＰＴＥＧキット

セレクトラ

M.U.S.T. スパイナルシステム

製品名

製品コード

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ２８（＋４ｍｍ）

4946329187373

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ３２（−５ｍｍ）

4946329187380

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ３２（−２．５ｍｍ）

4946329187397

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ３２（±０ｍｍ）

4946329187403

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ３２（＋２．５ｍｍ）

4946329381610

ＣｏＣｒ ＨｅａｄΦ３２（＋５ｍｍ）

4946329187410

ＰＴＥＧキット

4545499070869

ＰＴＥＧキット

4545499070876

ＰＴＥＧキット

4545499070883

ＰＴＥＧキット

4545499070890

ＰＴＥＧキット

4545499070906

ＰＴＥＧキット

4545499070913

ＰＴＥＧキット

4545499070920

ＰＴＥＧキット

4545499070937

Selectra 3D-40-42

7640130455399

Selectra 3D-55-42

7640130455405

Selectra 3D-65-42

7640130455412

M.U.S.T. ロッド Ti (Hexヘッド)

7630345708755

M.U.S.T. Enhanced ロッド Ti

7630345703118

M.U.S.T. Anodized ロッド Ti

7630030861307

M.U.S.T. Anodized ロッド Ti (Hexヘッド)

7630030861314

M.U.S.T. Anodized ロッド Ti (Hexヘッド)

7630030861321

M.U.S.T. Anodized ロッド Ti (Hexヘッド)

7630030861338

M.U.S.T. Anodized ロッド Ti (Hexヘッド)

7630345708779

M.U.S.T. Enhanced Anodized ロッド Ti

7630030877292

M.U.S.T. Enhanced Anodized ロッド Ti

7630030877308

M.U.S.T. Enhanced Anodized ロッド Ti

7630030877315

18

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

秋田住友ベーク株式会社

167 交換用経皮経食道胃管ｶﾃｰﾃﾙ¥17,200

バイオトロニックジャパン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3)選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥14,400

メダクタジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

M.U.S.T. Enhanced Anodized ロッド Ti

7630030877322

M.U.S.T. Enhanced Anodized ロッド Ti

7630345703194

M.U.S.T. Pre-contoured ロッド Ti

7630345703132

M.U.S.T. Pre-contoured ロッド Ti

7630345703149

M.U.S.T. Pre-contoured ロッド Ti

7630345703156

22400BZX00470000

M.U.S.T. スパイナルシステム

別表11のとおり

22400BZX00470000

M.U.S.T. スパイナルシステム

M.U.S.T. ラテラルコネクター

7630345703200

M.U.S.T. ラテラルコネクター

7630345703217

M.U.S.T. ラテラルコネクター

7630345703224

M.U.S.T. ラテラルコネクター

7630345703231

携帯型バッテリー Aタイプ

4562131490069

携帯型バッテリー Bタイプ

4562131490151

22500BZX00504000

Jarvik2000 植込み型補助人工心臓システム

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メダクタジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100

メダクタジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥39,800

センチュリーメディカル株式会社

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型） ③軸流型

¥18,900,000

225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987350980557

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987350980557

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ4987350980533

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

シュアプラグAD延長チューブ4987350980595

シュアプラグAD延長チューブ

4987892135859

シュアプラグAD延長チューブ4987350980533

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

シュアプラグAD延長チューブ4987350980595

シュアプラグAD延長チューブ

4987892135859

225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

225ADBZX00197000

メドライン気管内チューブ

メドライン気管内チューブ カフ付5.0mm

4541857202729

メドライン・ジャパン合同会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし¥569

22600BZX00135000

プロヴォックス Vega

フレキシダーム

7331791015328

株式会社アトスメディカルジャパン

015 人工鼻材料 (2)接続用材料 ①ｼｰﾙ型¥675

オプティダーム

7331791015335

226ADBZX00194000

MIC* 栄養チューブ

MIC TJ

0350770445731

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型

¥15,800

226ADBZX00194000

MIC* 栄養チューブ

MIC TJ

0350770445731

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型

¥15,800

22700BZX00188000

セイフアクセス 輸液セット P

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ P

4987578892571

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022800BZX00398000

M.U.S.T. Enhanced スパイナルシステム

M.U.S.T. ロッド CoCr (Hexヘッド)

7630345708762

メダクタジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,60019

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号22900BZI00012000

販売名

ＭＥＳＡ スパイナルシステム

製品名

製品コード

M.U.S.T. Enhanced ロッド CoCr

7630345703125

M.U.S.T. Pre-contoured ロッド CoCr

7630345703163

M.U.S.T. Pre-contoured ロッド CoCr

7630345703170

M.U.S.T. Pre-contoured ロッド CoCr

7630345703187

ラミナフック

0888857142889

アングルドトランスバースプロセスフック

0888857198688

アングルドトランスバースプロセスフック

0888857198732

アングルドトランスバースプロセスフック

0888857198695

アングルドトランスバースプロセスフック

0888857198749

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ¥66,700

22900BZX00024000

HTS Twins2プレートシステム

別表12のとおりHOYA Technosurgical 株式会社

062 大腿骨外側固定用内副子 (2)つばつきﾌﾟﾚｰﾄ¥91,900

22900BZX00024000

HTS Twins2プレートシステム

別表13のとおりHOYA Technosurgical 株式会社

062 大腿骨外側固定用内副子 (4)ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ¥29,900

22900BZX00024000

HTS Twins2プレートシステム

4.5コーティカルスクリュー

4582428409857

HOYA Technosurgical 株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型¥5,9704.5コーティカルスクリュー

4582428409864

4.5コーティカルスクリュー

4582428409871

4.5コーティカルスクリュー

4582428409888

4.5コーティカルスクリュー

4582428409895

4.5コーティカルスクリュー

4582428409901

4.5コーティカルスクリュー

4582428409918

4.5コーティカルスクリュー

4582428409925

4.5コーティカルスクリュー

4582428409932

4.5コーティカルスクリュー

4582428409949

4.5コーティカルスクリュー

4582428409956

4.5コーティカルスクリュー

4582428409963

4.5コーティカルスクリュー

4582428409970

4.5コーティカルスクリュー

4582428409987

4.5コーティカルスクリュー

4582428409994

4.5コーティカルスクリュー

4589800750019

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名229ADBZX00017000

メドライン ドレナージ システム

別表14のとおり

229ADBZX00017000

メドライン ドレナージ システム

製品コード

決定機能区分

償還価格(円)

メドライン・ジャパン合同会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ④創部用 ｱ 軟質型¥4,630

メドライン・ジャパン合同会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ④創部用 ｲ 硬質型¥4,060

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社¥5,970¥54,200

23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

PVC ラウンド 7Fr+400mLスプリングガタリザーバー
PVC ラウンド 10Fr+400mLスプリングガタリザーバー
PVC ラウンド 15Fr+400mLスプリングガタリザーバー
別表15のとおり

23000BZX00238000

Arthrex LP ロッキングスクリューTi

別表16のとおり

23100BZX00062000

スーパーフィクソーブEX

4550052873108

帝人メディカルテクノロジー株式会社

30100BZX00032000

Baylisスティーラブルシース

スーパー
フィクソーブ
SupraCross Steerable Sheath060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①
標準型
080 合成吸収性骨片接合材料 (4)その他のﾌﾟﾚｰﾄ

0685447005964

日本ライフライン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5)遠位端可動型¥121,000

SupraCross Steerable Sheath0685447005971

SupraCross Steerable Sheath0685447005988

VersaCross Steerable Sheath0685447006053

VersaCross Steerable Sheath0685447006060

VersaCross Steerable Sheath0685447006077

VersaCross Steerable Sheath0685447006084

VersaCross Steerable Sheath0685447006091

VersaCross Steerable Sheath0685447006107
4582233918087

株式会社エフエムディ

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的
検査機能付加型 ②冠状静脈洞型¥73,400

4035479169862

バイオトロニックジャパン株式会社

155 植込型心電図記録計 (2)特殊型¥451,000

株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用¥10,700

30100BZX00046000

エフエムディ ガイドワイヤー型電極カテーテル

0080196840567

保険適用希望者

0080196840574
0080196840581

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

30100BZX00153000

バイオモニター 3

EP Skinny551-100
EP Skinny281-100
EP Skinny
251-100
EP Skinny
221-100
EP Skinny5551-100
EP Skinny5281-100
EP Skinny5
251-100
EP Skinny5
221-100
BIOMONITOR Ⅲm

30200BZX00003000

ガイディングカテーテルGM03

ガイディングカテーテルGM03

4544043116961

ガイディングカテーテルGM03

4544043116978¥5,9704582233918094
4582233918100
4582233918117
4582233918124
4582233918131
4582233918148
4582233918155

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

ガイディングカテーテルGM03

4544043116985

22

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号21900BZY00065000

販売名
パークローズ PROGLIDE

製品名
Perclose PROGLIDE

製品コード

保険適用希望者

8717648113154 アボットメディカルジャパン合同会社

23

決定機能区分
107 経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

償還価格
(円)

¥28,400

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな技術料で評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号30200BZI00022000

販売名
ｍｙChoice診断システム

製品名
ｍｙChoice診断システム

製品コード
-

保険適用希望者
マイクレン・ヘルスケア株式会社

決定機能区分
−

償還価格
(円)
−

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号20700BZY01183000

30200BZX00364000

30200BZX00364000

302ADBZX00089000

Jフック

IATロケーターアバットメント

IATロケーターアバットメント

ネクサス ユニバーサル

製品名

製品コード

3001214562178799156

3001224562178799163

3001234582186244004

3001254582186244011

3001264582186244028

ロケーターアバットメントBL

4573423406972

ロケーターアバットメントBL

4573423406989

ロケーターアバットメントBL

4573423406996

ロケーターアバットメントBL

4573423407009

ロケーターアバットメントBL

4573423407016

ロケーターアバットメントBL

4573423407023

ロケーターアバットメントBL

4573423406972

ロケーターアバットメントBL

4573423406989

ロケーターアバットメントBL

4573423406996

ロケーターアバットメントBL

4573423407009

ロケーターアバットメントBL

4573423407016

ロケーターアバットメントBL

4573423407023

ネクサス ユニバーサル イントロキット

4560248581847

ネクサス ユニバーサル トライアルキット

4560248581854

ネクサス ユニバーサル クリア

4560248581861

ネクサス ユニバーサル クリアクロマ

4560248581878

ネクサス ユニバーサル ホワイト4560248581885

ネクサス ユニバーサル ホワイトオペーク

4560248581892

ネクサス ユニバーサル イエロー4560248581908

ネクサス ユニバーサル ブリーチ

4560248581915

25

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社 JM Ortho

015 ﾌｪｲｽﾎﾞｳ

１個当たり¥764

日本ピストンリング株式会社

062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)

１個当たり¥16, 200

日本ピストンリング株式会社

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥16,200

カボデンタルシステムズ株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動
練和型

１ｇ当たり¥461

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号302AFBZX00113000

302AFBZX00114000

販売名

製品名

製品コード

ディーマ ハイブリッドレジン ブランク プラス 2 ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 12/LT A1

4580191103415

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 12/LT A2

4580191103422

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 12/LT A3

4580191103439

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 12/LT A3.5

4580191103446

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 12/LT A4

4580191103453

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14/LT A1

4580191103460

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14/LT A2

4580191103477

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14/LT A3

4580191103484

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14/LT A3.5

4580191103491

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14/LT A4

4580191103507

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14L/LT A1

4580191103514

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14L/LT A2

4580191103521

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14L/LT A3

4580191103538

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14L/LT A3.5

4580191103545

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 2 14L/LT A4

4580191103552

ディーマ ハイブリッドレジン ブランク プラス 3 ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 12/LT A1

4580191103569

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 12/LT A2

4580191103576

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 12/LT A3

4580191103583

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 12/LT A3.5

4580191103590

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 12/LT A4

4580191103606

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14/LT A1

4580191103613

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14/LT A2

4580191103620

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14/LT A3

4580191103637

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14/LT A3.5

4580191103644

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14/LT A4

4580191103651

26

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

クルツァー ジャパン 株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（2） ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅱ）

１個当たり¥2, 540

クルツァー ジャパン 株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（3） ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）

１個当たり¥4, 420

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
承認番号又は認証番号302AKBZX00044000

302AKBZX00081000

販売名

リライエックス ユニバーサル レジン セメント

ヴェリコム MAZIC Duro ACE

製品名

製品コード

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14L/LT A1

4580191103668

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14L/LT A2

4580191103675

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14L/LT A3

4580191103682

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14L/LT A3.5

4580191103699

ﾃﾞｨｰﾏ H ﾌﾞﾗﾝｸ ﾌﾟﾗｽ 3 14L/LT A4

4580191103705

56970 ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ ﾄﾗｲｱﾙｷｯ 4550309114930
ﾄ A1 ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ
56971 ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ ﾄﾗﾝｽﾙｰｾ 4550309106706
ﾝﾄ
56972 ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ A1 ﾕﾆﾊﾞｰ 4550309106713
ｻﾙ
56973 ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ A3 ｵﾍﾟｰｸ 4550309106720
56974 ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ ﾎﾜｲﾄｵ
4550309106737
ﾍﾟｰｸ
56971W ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ ﾀﾞﾌﾞﾙﾊﾟｯ 4550309114947
ｸ ﾄﾗﾝｽﾙｰｾﾝﾄ
56972W ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ ﾀﾞﾌﾞﾙﾊﾟｯ 4550309114954
ｸ A1 ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ
56973W ﾘﾗｲｴｯｸｽ ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ ﾚｼﾞﾝ ｾﾒﾝﾄ ﾀﾞﾌﾞﾙﾊﾟｯ 4550309114961
ｸ A3 ｵﾍﾟｰｸ
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ12 色調:A1 ﾀ 4560266338799
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ12 色調:A2 ﾀ 4560266338805
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ12 色調:A3 ﾀ 4560266338812
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ12 色調:A3.5 4560266338829
ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ12 色調:A4 ﾀ 4560266338836
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14 色調:A1 ﾀ 4560266338843
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14 色調:A2 ﾀ 4560266338850
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14 色調:A3 ﾀ 4560266338867
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14 色調:A3.5 4560266338874
ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14 色調:A4 ﾀ 4560266338881
ｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14L 色調:A1 4560266338898
ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14L 色調:A2 4560266338904
ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)27

保険適用希望者

決定機能区分

スリーエム ジャパン イノベーション株
式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動
練和型

ペントロンジャパン株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用
材料(Ⅱ)

償還価格
(円)

１ｇ当たり¥461

１個当たり¥2, 540

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号302AKBZX00085000

リンガルロック

製品名

製品コード

ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14L 色調:A3ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14L 色
調:A3.5 ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)
ｳﾞｪﾘｺﾑ MAZIC Duro ACE LT/ｻｲｽﾞ14L 色調:A4ﾀｲﾌﾟⅡ (5個入)リンガルロック
レギュラータイプ
リンガルロック
エクステンションタイプ

4560266338911

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560266338928
4560266338935
4562285700724
4562285700731

28

フォレスタデント・ジャパン株式会社

006 STﾛｯｸ

１組当たり¥2, 040

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和３年１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

16000BZY00356000

チューブ

別表17のとおり

株式会社 JM Ortho

005 ﾁｭｰﾌﾞ

１個当たり¥442

20400BZY01242000

シグネチャー

別表18のとおり

株式会社 JM Ortho

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

１個当たり¥299

20500BZY00861000

ブラケット

別表19のとおり

株式会社 JM Ortho

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

１個当たり¥299

22200BZX00906000

ノーベルアクティブ マルチユニットアバットメント ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327058 ノーベル・バイオケア・ジャパン株式会社 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327065

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327072

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327089

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327096

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327102

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327119

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327126

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327133

ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327140

17° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327157

17° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327164

17° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327171

17° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327188

17° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327195

17° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327201

30° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327218

30° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327225

30° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327232

30° ﾏﾙﾁﾕﾆｯﾄｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ Xeal CC

4580343327249

29¥14,100

別表1
製品名
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-42
ｱｸｱﾗVESQEL 28-42
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-46
ｱｸｱﾗVESQEL 32-46
ｱｸｱﾗVESQSTD 36-50
ｱｸｱﾗVESQEL 36-50
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-44
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-46
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-48
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-50
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-52/54
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-56/58
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-60/64
ｱｸｱﾗVESQSTD 28-66/70
ｱｸｱﾗVESQEL 28-44
ｱｸｱﾗVESQEL 28-46
ｱｸｱﾗVESQEL 28-48
ｱｸｱﾗVESQEL 28-50
ｱｸｱﾗVESQEL 28-52/54
ｱｸｱﾗVESQEL 28-56/58
ｱｸｱﾗVESQEL 28-60/64
ｱｸｱﾗVESQEL 28-66/70
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-48
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-50
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-52/54
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-56/58
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-60/64
ｱｸｱﾗVESQSTD 32-66/70
ｱｸｱﾗVESQEL 32-48
ｱｸｱﾗVESQEL 32-50
ｱｸｱﾗVESQEL 32-52/54
ｱｸｱﾗVESQEL 32-56/58
ｱｸｱﾗVESQEL 32-60/64
ｱｸｱﾗVESQEL 32-66/70
ｱｸｱﾗVESQSTD 36-52/54
ｱｸｱﾗVESQSTD 36-56/58
ｱｸｱﾗVESQSTD 36-60/64
ｱｸｱﾗVESQSTD 36-66/70
ｱｸｱﾗVESQEL 36-52/54
ｱｸｱﾗVESQEL 36-56/58
ｱｸｱﾗVESQEL 36-60/64
ｱｸｱﾗVESQEL 36-66/70
ｱｸｱﾗVESQSTD 40-56/58
ｱｸｱﾗVESQSTD 40-60/64
ｱｸｱﾗVESQSTD 40-66/70

別表4
製品コード
4547898349508
4547898349591
4547898349683
4547898349751
4547898349829
4547898349874
4547898349515
4547898349522
4547898349539
4547898349546
4547898349553
4547898349560
4547898349577
4547898349584
4547898349607
4547898349614
4547898349621
4547898349638
4547898349645
4547898349652
4547898349669
4547898349676
4547898349690
4547898349706
4547898349713
4547898349720
4547898349737
4547898349744
4547898349768
4547898349775
4547898349782
4547898349799
4547898349805
4547898349812
4547898349836
4547898349843
4547898349850
4547898349867
4547898349881
4547898349898
4547898349904
4547898349911
4547898349928
4547898349935
4547898349942

製品コード4547008551210
4547008551227
4547008551418
4547008551425
4547008551616
4547008551623
4547008551814
4547008551821
4547008552019
4547008552026

製品コード4547008552217
4547008552224
4547008552415
4547008552422
4547008552613
4547008552620
4547008552811
4547008552828
4547008553016
4547008553023

製品コード4547008571218
4547008571416
4547008571614
4547008571812
4547008572017
4547008572215
4547008572413
4547008591414
4547008591612
4547008591810
4547008592015
4547008592213
4547008550619
4547008550817

製品コード4547008551012
4547008561615
4547008561622
4547008561813
4547008561820
4547008562018
4547008562025
4547008562216
4547008562223
4547008562414
4547008562421
4547008562612
4547008562629

別表3
製品名
ｴﾝｾﾞﾙ ｼﾘｺｰﾝｺｰﾃｯﾄﾞ ﾌｫｰﾘｰｶﾃｰﾃﾙ

製品コード4711605583183
4711605583190
4711605583206
4711605583213
4711605583220
4711605583237
4711605583244
4711605583251
4711605583268
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4711605582803
4711605583299
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4711605583312
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4711605583336
4711605583343
4711605583350
4711605583367
4711605583374
4711605583381
4711605582940
4711605582957
4711605582964
4711605582971
4711605582988
4711605582995
4711605583008

製品コード4711605583015
4711605583022
4711605583039
4711605583046
4711605583053
4711605583060
4711605583077
4711605583084
4711605583091
4711605583107
4711605583114
4711605583121
4711605583138
4711605583145
4711605582797
4711605583398
4711605583404
4711605583411
4711605583428
4711605583435
4711605583442
4711605583459
4711605583466
4711605583473
4711605583480
4711605583152
4711605583169
4711605583176

製品名

製品コード
4711605583183
4711605583190
4711605583206
4711605583213
4711605583220
4711605583237
4711605583244
4711605583251
4711605583268
4711605583275
4711605583282
4711605582803
4711605583299
4711605583305
4711605583312
4711605583329
4711605583336
4711605583343
4711605583350
4711605583367
4711605583374
4711605583381
4711605582940
4711605582957
4711605582964
4711605582971
4711605582988
4711605582995
4711605583008

製品コード4711605583015
4711605583022
4711605583039
4711605583046
4711605583053
4711605583060
4711605583077
4711605583084
4711605583091
4711605583107
4711605583114
4711605583121
4711605583138
4711605583145
4711605582797
4711605583398
4711605583404
4711605583411
4711605583428
4711605583435
4711605583442
4711605583459
4711605583466
4711605583473
4711605583480
4711605583152
4711605583169
4711605583176

別表5

別表2
製品名
ｴﾝｾﾞﾙ ｼﾘｺｰﾝｺｰﾃｯﾄﾞ ﾌｫｰﾘｰｶﾃｰﾃﾙ

製品名
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム

Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム
Conformityステム

30

別表6
製品名
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125

製品コード4573399676164
4573399676171
4573399676188
4573399676195
4573399676201
4573399676218
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4573399676232
4573399676249
4573399676256
4573399676263
4573399676270
4573399676287
4573399676294

製品名
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130

製品コード4573399676300
4573399676317
4573399676324
4573399676331
4573399676348
4573399676355
4573399676362
4573399676379
4573399676386
4573399676393
4573399676409
4573399676416
4573399676423

製品名
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル125
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130
APOLLOFIX ネイル130

製品コード4573399676430
4573399676447
4573399676454
4573399676461
4573399676478
4573399676485
4573399676492
4573399676508
4573399676515
4573399676522
4573399676539
4573399676546
4573399676553

製品名

製品コード
4573399676560
4573399676577
4573399676584
4573399676591
4573399676607
4573399676614
4573399676621
4573399676638
4573399676645
4573399676652
4573399676669
4573399676676
4573399676683
4573399676690
4573399676706
4573399676713
4573399676720
4573399676737
4573399676744
4573399676751
4573399676768
4573399676775
4573399676782
4573399676799

製品名
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空

製品コード4573399676805
4573399676812
4573399676829
4573399676836
4573399676843
4573399676850
4573399676867
4573399676874
4573399676881
4573399676898
4573399676904
4573399676911
4573399676928
4573399676935
4573399676942
4573399676959
4573399676966
4573399676973
4573399676980
4573399676997
4573399677000
4573399677017
4573399677024

製品名
サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空サポートスクリュー中空

製品コード4573399677031
4573399677048
4573399677055
4573399677062
4573399677079
4573399677086
4573399677093
4573399677109
4573399677116
4573399677123
4573399677130
4573399677147
4573399677154
4573399677161
4573399677178
4573399677185
4573399677192
4573399677208
4573399677215
4573399677222
4573399677239
4573399677246
4573399677253

製品名

製品コード
4580694881452
4580694881469
4580694881476
4580694881483
4580694881490
4580694881506
4580694881513
4580694881520
4580694881537
4580694881544
4580694881551
4580694881568
4580694881575
4580694881582
4580694881599
4580694881605
4580694881612
4580694881629
4580694881636
4580694881643
4580694881650
4580694881667
4580694881674
4580694881681
4580694881698
4580694881704
4580694881711
4580694881728
4580694881735
4580694881742
4580694881759
4580694881766
4580694881773
4580694881780

製品名
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ﾌﾟﾘﾍﾞﾝﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX

製品コード4580694881797
4580694881803
4580694881810
4580694881827
4580694881834
4580694881841
4580694881858
4580694881865
4580694881872
4580694881889
4580694881896
4580694881902
4580694881919
4580694881926
4580694881933
4580694881940
4580694881957
4580694881964
4580694881971
4580694881988
4580694881995
4580694882008
4580694882015
4580694882022
4580694882039
4580694882046
4580694882053
4580694882060
4580694882077
4580694882084
4580694882091
4580694882107
4580694882114
4580694882121

製品名
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
CoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
ｿﾌﾄCoCrﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄHEX
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別表7
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
ラグスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
サポートスクリュー
別表8
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド プリベント
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート
CoCrロッド ストレート

31

別表9
製品名
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS X3 脛骨ｲﾝｻｰﾄ
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS X3 脛骨ｲﾝｻｰﾄ
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS X3 脛骨ｲﾝｻｰﾄ
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS X3 脛骨ｲﾝｻｰﾄ
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS X3 脛骨ｲﾝｻｰﾄ
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製品名
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PS 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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製品名Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
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Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
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別表10
製品名
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
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Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm
Ti ロッキングスクリュー 3.5mm

32

製品名
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PSR 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PSR 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
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ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PSR 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PSR 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3
ﾄﾗｲｱｽﾛﾝ PSR 脛骨ｲﾝｻｰﾄ X3

製品コード7613327481211
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7613327481273
7613327481068
7613327481143

別表11

別表14
製品名

製品コード
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702661
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702678
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702685
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702692
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702708
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702715
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702722
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702739
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702746
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702753
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702760
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702777
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702784
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702791
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702807
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702814
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702821
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702838
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702845
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702852
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702869
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702876
M.U.S.T. Enhanced ポリアキシャルスクリュー(キャニュレイト) 7630345702883

製品コード7630345702890
7630345702906
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7630345702920
7630345702937
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7630345703071
7630345703088
7630345703095
7630345703101

別表12
製品名
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート

製品コード4582428409406
4582428409413
4582428409420
4582428409437
4582428409444
4582428409451
4582428409468
4582428409475
4582428409482
4582428409499
4582428409505
4582428409512
4582428409529
4582428409536
4582428409543
4582428409550
4582428409567
4582428409574
4582428409581
4582428409598

製品コード4582428409604
4582428409611
4582428409628
4582428409635
4582428409642
4582428409659
4582428409666
4582428409673
4582428409680
4582428409697
4582428409703
4582428409710
4582428409727
4582428409734
4582428409741
4582428409758
4582428409765
4582428409772
4582428409789
4582428409796

製品名
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ10Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ15Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ19Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ7mm3/4ﾀﾞｸﾄ
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ10mm3/4ﾀﾞｸﾄ
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ7mmﾌﾙﾀﾞｸﾄ
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ10mmﾌﾙﾀﾞｸﾄ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ7Fr
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ10Fr
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ15Fr
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ19Fr
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ7mmﾌﾙﾀﾞｸﾄ ﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ﾊﾟｰﾌｫﾚｰｼｮﾝ10mmﾌﾙﾀﾞｸﾄ ﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ10Fr
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ10Fr ﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ15Fr
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ15Fr ﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ19Fr
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ19Fr ﾄﾛｰｶｰﾂｷ
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ19Frﾍﾞﾝﾀﾞﾌﾞﾙﾄﾛｰｶｰﾂｷ

製品コード0080196854076
0080196854083
0080196854090
0080196994819
0080196714189
0080196714196
0080196714172
0080196840550
0080196994796
0080196994826
0080196994802
0080196854120
0080196854137
0888277137793
0888277137809
0080196995991
0080196997483
0080196996004
0080196997490
0888277664145

製品名
製品コード
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ15Frﾍﾞﾝﾀﾞﾌﾞﾙﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277664152
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｬﾈﾙ24Fr
0080196997599
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlowｶｰﾃﾞｨｵｿﾗｼｯｸ19Fr
0888277423506
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlowｶｰﾃﾞｨｵｿﾗｼｯｸ19Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ 0888277423513
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow7mmﾌﾙﾀﾞｸﾄ
0888277651954
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow7mmﾌﾙﾀﾞｸﾄﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277651961
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow7mmﾌﾙﾀﾞｸﾄﾍﾞﾝﾀﾞﾌﾞﾙﾄﾛｰｶｰﾂｷ 0888277670184
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow7mm3/4ﾀﾞｸﾄﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277651978
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow10mmﾌﾙﾀﾞｸﾄ
0888277651985
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow10mmﾌﾙﾀﾞｸﾄﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277651992
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow10mmﾌﾙﾀﾞｸﾄﾍﾞﾝﾀﾞﾌﾞﾙﾄﾛｰｶｰﾂｷ 0888277670191
ｼﾘｺﾝﾌﾗｯﾄ ExuFlow10mm3/4ﾀﾞｸﾄﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277652005
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow10Fr
0888277652012
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow10Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277652029
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow15Fr
0888277652036
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow15Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277652043
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow15Frﾍﾞﾝﾀﾞﾌﾞﾙﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277670207
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow19Fr
0888277652050
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow19Frﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277652067
ｼﾘｺﾝﾗｳﾝﾄﾞ ExuFlow19Frﾍﾞﾝﾀﾞﾌﾞﾙﾄﾛｰｶｰﾂｷ
0888277670214

製品コード0888867278721
0888867278738
0888867278745
0888867278752
0888867278769
0888867278776
0888867278783
0888867278790
0888867278806
0888867278813
0888867278820
0888867278837
0888867278844
0888867278851
0888867278868
0888867278875
0888867278882
0888867292147
0888867278936
0888867278943
0888867278950
0888867278967

製品名
製品コード
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 80 mm (滅菌済) 0888867309487
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 85 mm (滅菌済) 0888867309494
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 90 mm (滅菌済) 0888867309500
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 95 mm (滅菌済) 0888867309517
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 100 mm (滅菌済) 0888867309524
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 20 mm (滅菌済) 0888867278974
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 25 mm (滅菌済) 0888867278981
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 30 mm (滅菌済) 0888867278998
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 35 mm (滅菌済) 0888867279001
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 40 mm (滅菌済) 0888867279018
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 45 mm (滅菌済) 0888867279025
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 50 mm (滅菌済) 0888867279032
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 55 mm (滅菌済) 0888867279049
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 60 mm (滅菌済) 0888867279056
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 65 mm (滅菌済) 0888867279063
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 70 mm (滅菌済) 0888867279070
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 75 mm (滅菌済) 0888867279087
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 80 mm (滅菌済) 0888867279094
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 85 mm (滅菌済) 0888867309548
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 90 mm (滅菌済) 0888867309562
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 95 mm (滅菌済) 0888867309579
LPコーティカルスクリューTi 5.5 x 100 mm (滅菌済) 0888867309586

別表15
製品名
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 18 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 20 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 22 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 24 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 26 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 28 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 30 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 32 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 34 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 36 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 38 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 40 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 42 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 44 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 46 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 48 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 50 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 55 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 60 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 65 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 70 mm (滅菌済)
LPコーティカルスクリューTi 4.5 x 75 mm (滅菌済)
別表16

別表13
製品名
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
HTS Twins2プレート
つば用スライディングスクリュー2
つば用スライディングスクリュー2
つば用スライディングスクリュー2
つば用スライディングスクリュー2
つば用スライディングスクリュー2

製品コード4582428409406
4582428409413
4582428409420
4582428409437
4582428409444
4582428409451
4582428409468
4582428409475
4582428409482
4582428409499
4582428409505
4582428409512
4582428409529
4582428409536
4582428409543
4582428409550
4582428409567
4582428409574
4582428409581
4582428409598
4582428409802
4582428409819
4582428409826
4582428409833
4582428409840

製品コード4582428409604
4582428409611
4582428409628
4582428409635
4582428409642
4582428409659
4582428409666
4582428409673
4582428409680
4582428409697
4582428409703
4582428409710
4582428409727
4582428409734
4582428409741
4582428409758
4582428409765
4582428409772
4582428409789
4582428409796

製品名
LPロッキングスクリューTi 4.5 x 18 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 20 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 22 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 24 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 26 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 28 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 30 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 32 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 34 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 36 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 38 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 40 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 42 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 44 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 45 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 46 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 48 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 50 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 55 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 60 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 65 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 70 mm (滅菌済)LPロッキングスクリューTi 4.5 x 75 mm (滅菌済)

33

製品コード
0888867292154
0888867292161
0888867292178
0888867292185
0888867292192
0888867292208
0888867292215
0888867292222
0888867207769
0888867277700
0888867278639
0888867207776
0888867278646
0888867278653
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製品名

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製品名

製品コード
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別表18
製品名
KQ03022
KQ03024
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KQ03042
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KQ03046
Q03017
Q03018Q03019

製品名

別表19
製品名
KM01600
KM01601KS02001
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M09207

製品名

34