バムサジャーナル 36(1)：19-23, 2024

解19(19)説
新型コロナ収束後の大流行が懸念― 輸入感染症（はしか） ―生 田 和 良[要旨]
新型コロナウイルスの流行がほぼ収束し、輸入感染症としての麻しん（はしか）が、次に発生する感染症になるかも知れないと現在最も懸念されている。このような輸入感染症に対する対策として効果的と考えられるのは、迅速診断キットによる抗原検査診断ではないかと思われる。ここでは、私たち（NPO 法人関西 BS 交流会）と NPO 法人バイオメディカルサイエンス研究会（BMSA）とで共催した第 2 回かんさい感染症セミナーで、私が演者として講演した麻しんにおける現在の状況についてまとめる。
キーワード： 輸入感染症、はしか、麻しん、空気感染、風しん、不顕性感染
はじめにろうとしているが、ようやく収束状態が本格化してきた。し2023 年 6 月に、NPO 法人関西 BS 交流会（BS はかし、油断は禁物である。コロナの次に最も懸念される感biosafety の略）の理事長を務めることになった。私が長く染症として、輸入感染症が挙げられる。世界保健機関

関わってきたウイルス感染症について、何か役立つ企画（WHO）は、いろいろな輸入感染症がある中でも、麻しんはないかと考えた結果、一般の方を対象に、今話題とな（はしか）を最も懸念される感染症として取り上げている。っている感染症について丁寧に、わかりやすく解説する

その根拠として、空気感染する典型的な感染症である麻セミナーを、関西地区で開催することにした。このセミナ

しんは、新型コロナよりもはるかに感染伝播しやすいことーに参加した人たちが、日常生活の中で遭遇する感染が挙げられる。麻しんウイルスに対する抗体を持たない人症に対して、このセミナーで得た情報に基づいて的確にはほぼ 100％感染するといわれている１）。にもかかわらず、対応できることを願っての企画である。これまでのセミナインフルエンザのように、有効な治療薬が開発されてこなーは、大学関係者をはじめとしたいわゆる専門家によっかった。麻しんに対して可能な対策は 2 回のワクチン接て、専門家を対象として、非常に狭い領域のテーマを深種をしておくことのみである。しかし、小児へのワクチン接く掘り下げたものが圧倒的に多い。NPO 法人関西ＢＳ交

種率はこのコロナ禍の中で、世界的に大きく低下している

流会はボランティアの集まりなので、主な活動としてこの（日本も例外ではない）。さらに、日本の特殊な問題点とような企画を立てて、これまでに 2 回開催してきた。ここでしては、2 回のワクチン接種歴のない、一定の成人世代は、私が「第 2 回かんさい感染症セミナー」で発表した「輸が存在することが挙げられる。近年、輸入された麻しん感入感染症としてのはしか」の内容を取り上げる。

染拡大が数年ごとに繰り返されているが、その主な感染者は小児より、このような成人世代が多くなっている（2008背景新型コロナのパンデミック状態から間もなく 4 年目にな

年に 11,005 名、2009 年に 741 名、直近では 2019 年に744 名の感染者数が報告されている）。

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このように、日常的に流行が認められる国々からの訪

世界中で人の移動制限が解かれ、大移動が始まってい日客や、ビジネスや観光でそれらの流行国を訪れた日本る。そうなると、新型コロナウイルスが各国にもたらされた人が現地で感染し、まだ症状が出る前に帰国時の検疫を状況と同じように、世界のあちこちの一定地域で流行（常素通りして持ち帰り、日本国内で次々と広がる麻しんウイ態化）している感染症が、移動する人によってばら撒かれルスの感染伝播が懸念される。

ることになる。一般に、きれい好きな人が多い日本のような国では、多くの感染症を攻撃できる免疫学的な学習を輸入感染症していない。すなわち、感染防御に働いてくれる免疫抗2019 年の年末に、新型コロナウイルス感染症の発生に体を持たない人たちが多くなるので、簡単に感染症が広ついて中国・武漢から世界に向けて報道された。わが国がってしまうことになる。さらに、感染症に対して神経質にでは、日本在住の中国人が春節時期に中国・武漢に里なりすぎることでストレスを感じ易く、感染症に対してはむ帰りした後に、日本に戻る際に感染した状態（症状がまだしろ弱点となるだろう。ビジネスや観光で途上国に出かけ、現れていない潜伏期）で入国した例が、日本での患者第お腹を壊してしまったことがある人が多い。このように、そ１号となった。その後は、次々と感染拡大してしまった。同れまで遭遇したことがない感染症（つまり、このような感染様の現象で感染拡大が世界中で起こり、たちまちパンデ症に対する免疫を持たない状態）が海外から持ち込まれミック状態になり、わが国では 2023 年には第 8 波を迎えた際には、容易に感染伝播することは理解できる。そのよるまでに大流行が続き、2023 年 10 月現在、第 9 波ともい

うな輸入感染症の対象として挙げられる病原体ウイルス

われる流行になっているが、これまでほどの多くの感染者は、日本との交流が積極的で人の行き来が盛んな海外数にはならず、ほぼ小康状態を保っている。の国で、現在流行中の感染症の原因ウイルスが該当する。

2023 年 5 月 8 日から、新型コロナが 5 類感染症（麻し2014 年に東京・代々木公園において、蚊の媒介によりデんや風しん、インフルエンザも同じ 5 類に分類）になり、ほング熱が次々広がったように。現状では、どのような感染ぼインフルエンザ並みの扱いになるとともに、上述のよう症が該当するのであろうか。新型コロナ禍の陰に隠れて、に、海外との人的交流についても規制緩和が大幅に進

人間社会に出る機会を窺っているのは「麻しん」であるだ

み、訪日外国人数と日本人の海外渡航者数が、新型コロろうと予測されている。その根拠として挙げられる点は：ナが発生する以前の 2019 年度の状況に近いところまで① 世界のいくつかの国で、麻しんウイルスが大流行して回復している（図１）。新しい情報では、2023 年 9 月の訪いる 2）。

日外国人の数は、2019 年同月比の 96.1％、新型コロナ② インフルエンザウイルスや新型コロナウイルスよりも、ウイルス拡大前の実績に迫る勢いであった

2）。そうなると感染力が強く、空気感染する典型的な感染症を引き起こ憂慮されるのは、海外で流行している感染症が日本に輸す 1）。

入されることである。入国時の関所となる検疫所では、発③ 麻しんには効果的な治療薬が存在しない。

熱チェックがなされ、またいろいろな感染症に罹っている④ 唯一の対処法は 2 回のワクチン接種であるが、これま可能性についての自己申告はされているが、潜伏状態での新型コロナ禍の中で、小児へのワクチン接種率が世のウイルスの存在をチェックできる体制にはなっていない。

界的に、大幅に下がっている 3)、4)。

新型コロナ発生以前の 2019 年は麻しんをはじめとした⑤ 日本には、子どものころに 2 回のワクチン接種が実施

様々な感染症において、感染者が世界的に増加していされていない一定世代の存在があり、このような抗麻しんた時期であった。ところが、新型コロナの出現で、少なくとウイルス抗体を持っていない成人を中心に感染拡大が、もほぼ 2 年間は、ほとんどの感染症で患者が見られなくな数年ごとに繰り返されてきている 3)。っていた。このところの新型コロナの収束という状況で、⑥ 麻しんウイルスは全身のリンパ組織を中心に増殖す21(21)

図１ COVID-19 収束による出入国者数の回復ることから、一過性に強い免疫抑制状態が引き起こされ、6)

チン接種をしていない世代（特に、男性に多い）が存在細菌などによる二次感染の原因となる 。

する。風しんのもうひとつの問題点は、ウイルスに感染し、⑦ 麻しん患者は、ごく稀に 2～10 年の潜伏期の後に高ウイルスを放出する状態であるにもかかわらず、何ら症状度の認知症、植物状態となり死に至る神経変性疾患であが現れていない感染状態、すなわち不顕性感染（15～る亜急性硬化性全脳炎（SSPE；指定難病 24）を引き起こ

30％の感染者は、感染していることに気が付かない。しか

7）

す 。

し、周囲にいる人にうつす可能性がある感染様式）がある
ので、この感染症が流行している場合には、会社などで麻しん・風しん（MR）ワクチン

感染を受けた夫や他の家族が、家庭内で妊婦に知らぬ麻しん（measles）ワクチンは、風しん（rubella）ワクチンと間にうつす可能性があることを認識しておくべきである。の混合型になっているので、MR ワクチンと呼ばれる。ともそこで、厚生労働省は、風しんについて過去に定期ワクに、生ワクチンである。

チン接種が１回のみ、もしくは、ワクチン接種がなかった

風しんも、近年は輸入感染症として麻しんと同様に、数世代（男性：国立感染症研究所によると、対象者数は年ごとに大流行が発生している（2013、2014 年でそれぞ2019 年度開始時点で 15,374,162 人）にクーポンを送付

れ 2,386 名、14,344 名の患者数の報告）。風しんは三日し 7）、保健所で抗体検査を受け、その結果もし抗体がなばしかと呼ばれるように、麻しんに比べると軽症に経過す

かった場合は自然の感染もなく、ワクチン接種もしていなる感染症である。問題は妊婦が妊娠初期に感染すると、いことを示すので、2019 年 4 月から 3 年間の予定でワク胎盤を介した母子感染により胎児が風しんウイルスに感チン接種を勧める仕組みを作っていたが、思ったほど成染し、先天性風疹症候群（CRS）と呼ばれる、目や耳、心果が上がらず、さらに 3 年間延長し、本年 2023 年度は 5臓などに障害を持った赤ちゃんが生まれる可能性がある年目にあたり、残り１年余りになっている。2022 年 11 月時ことである（2013～2015 年の間に 45 例の症例が報告）。

点で抗体検査を受けた人は対象者の 28.6％に過ぎなか妊娠してからでは生ワクチンは接種できないことを認識すった 8）。やはり、働き盛りの世代なので、保健所での検査ることが重要である。風しんのワクチンも過去に 2 回のワクと医療機関でのワクチン接種という、数日かかる仕組みは

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図２ 検疫所や医療機関での麻しん迅速診断に抗原検査キット開発が必要現実的ではないことが、成果が上がらない原因となってプルを用いて PCR (polymerase chain reaction)検査を実いるのかも知れない。現在では、健康診断時や近くの医施する。検査は数時間で終了するが、その後に行政的な療機関で風しんウイルスに対する抗体の検査を行う仕組手続き等が必要であり、通常は依頼から数日後に依頼主みに変更されている。

である医療機関へ検査結果が伝えられる。最近では、麻麻しんと風しんは、2 回の接種で生涯を通して有効な

しんや風しんの発疹等を見るだけで臨床診断ができる割免疫抗体の産生が認められる。50 年以上も前から同じ生合は極端に下がっている。そのような臨床経験がほとんどウイルスが用いられているが、インフルエンザウイルスやない若い臨床医にとって、現状の低い流行頻度では無新型コロナウイルスと同じく、RNA をゲノムにしている。

理もないことである。しかし、患者の気持ちとしては、なかRNA ゲノムは、DNA ゲノムに比べて、子ウイルス産生

なか診断がつかないことが心配で、次々と別の医療機関のために、ゲノムのコピーを大量生産する中で読み間違を受診してしまう。そのことで多くの濃厚接触者を発生さいのミス（これが変異株出現のメカニズム）を起こす確率せてしまうケースがしばしばである。したがって、麻しんのが高いのが一般であるが、幸いなことに麻しんと風しんの検査もインフルエンザと同じように、初診時に 15 分程度生ワクチンは、これほどまでの長い期間、安定して有効なで迅速に診断できるイムノクロマトキットの開発が必須と考ワクチンであり続けている。

えられる。世界的に見れば、まだまだ感染者も多い状況であるが、このようなキットは他国でもこれまでに開発され麻しん、風しんの検査はＰＣＲ：迅速診断キットの開発がていない。今後、検疫所や医療機関で貢献できる、迅速必須な診断が可能な抗原検査キットの開発は必須のものと考麻しんが疑われる場合は、咽頭ぬぐい液・血液・尿をえられる（図２）。

採取し、地方衛生研究所に検査依頼する 9）。地方衛生研

私が科学研究費（国際共同研究強化（B））の助成金を究所では、それらの検体から抽出される核酸（RNA）サン受け、地方独立行政法人大阪健康安全基盤研究所の麻23(23)
しんと風しん担当職員（それぞれ、倉田貴子主任研究が起こる！？2023 年 5 月 9 日．

員・上林大起主任研究員）らと共に開発を進めてきた現https://st.benesse.ne.jp/ikuji/content/?id=156817

状のキットでは、現場の検体を迅速診断するにはまだ感

6) 柳雄介．麻しんウイルスの感染および免疫抑制機構．

度が不足していると考えられる。麻しんウイルス濃度が高ウイルス，1995, 117-123．

い一部の検体では診断可能であったが、ウイルス濃度が7） 亜急性硬化性全脳炎（SSPE）（指定難病 24）, 難病

低い検体であっても現場で有効に活用できる迅速診断キ情報センター．

ットの開発のために努力を重ねたいと考えている。

https://www.nanbyou.or.jp/entry/428) 風しん含有ワクチンの第 1 期・第 2 期・第 5 期定期予参考資料

防接種の現状と課題. IASR Vol. 44, p53-55, 2023 年 41) 麻しんについて．厚生労働省．

月号．

https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_i

https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-

ryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/measles/index.html

reference/2609-related-articles/related-articles-2) 訪日外客数（2023 年 9 月推計値）．報道発表資料．

518/11982-518r05.html

日本政府観光局．2023 年 10 月 18 日．

9) 麻しんの検査診断について．厚生労働省．

https://www.jnto.go.jp/news/press/20231018_monthly.hhttps://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-tml

kansenshou21/tsuuchi_101111_01.html

3) 生田和良．第 8 回日本の身近な感染症情報と対策．
バムサジャーナル，2023; 35： 19-25.

本稿は、令和 5 年 8 月 26 日「第 2 回かんさい感染症セミ

4) 世界中で予防接種が低迷―今こそ確認、お子さんのナー」のシンポジウムで発表した内容を中心にまとめたもワクチン接種．2023 年 1 月 16 日．のである。

https://www.know-vpd.jp/news/21302.php
5) 世界中の麻疹ワクチンの接種率が低下！このあと何（大阪大学 名誉教授）

Concerns that will be the next major outbreak after the convergence of COVID-19-Measles as an imported infectious diseaseKazuyoshi Ikuta
Professor Emeritus, Osaka University
Keywords： acute infection, persistent infection, latent infection, herpesvirus, retrovirus, polyomavirus