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島根医学1巻
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!"#$%&'青木きあきひこはらいとうひであきまたあお伊明

藤英原彦A)又昭A)

たかひこ

けんた ろう貴が賀彦A)

建 太 郎$)

キーワード：横隔膜交通症, 腹膜透析"

#症例は !歳, 女性で, 原疾患は %&'腎症｡ 平成$(年月$1日血液透析 (23) 導入, 同
年=月>日より腹膜透析 (:'?3) を開始, 夜間を中心とした自動腹膜透析 ('?3) に移行した｡ 同年@月$
A日右側胸水の増加を認め入院, 胸水糖濃度 $$!6&789で横隔膜交通症と診断, '?3を中止し昼間だけの腹膜透析に変更後胸水が減少したため退院した｡

  

横隔膜交通症は腹膜透析における合併症の一つ

主訴：咳嗽｡
既往歴："#歳, 蛋白尿｡ "$歳, %&' 腎症にてステロイドを中心とした治療を開始｡ (歳, 左乳がで, 透析液が胸腔内へ移行することにより胸水貯ん手術 ()$*#+,, .
/&0Ⅱ')

留をきたす ｡ 治療には透析方法の変更などによ

家族歴：特記すべきことなし｡

る保存的治療法と, 瘻孔閉鎖術などの外科的治療

現病歴：平成$(年月$
1日乳がん局所再発にて当法があるが, 腹膜透析の中止を余儀なくされるこ院外科に入院, 同日 23導入した (45*!6&7とも少なくない｡

89, :;(<(6&789)｡ 月$!日乳がん再手術の際,今回我々は保存的治療により軽快し腹膜透析を腹膜透析用カテーテルを留置した｡ =月>日泌尿

継続しえた横隔膜交通症の例を経験したので報器科に転科し :'?3を開始, '?3に移行した｡

告する｡

@月$
#日定期受診時, 咳嗽あり｡ 右胸水の増加を!

患者： !
歳, 女性｡$%&'&%($)*+,-./
0A) 益田赤十字病院泌尿器科 $) 島根大学医学部内科学第一
連絡先：〒1E!U!#A益田市乙吉町イA#DU
A
益田赤十字病院泌尿器科日入院した｡
認め@月$
A
身体所見：身長 A#B
6, 体重 "
1<1C&, 血圧 ADE
7
A#!662&, 脈拍 (#76F
G, 体温 D1<℃, 左乳房欠損｡
検査所見 (表)：入院@日目に胸水穿刺を行い,胸水糖濃度が血糖の=倍以上であった｡

'9: '
9@/012 3456

画像所見 (図)：以前から少量の胸水貯留は認めていたが, 入院時には増加していた｡

!では左側に胸水を認めず, 胸水細胞診の結果からも乳がんの肺転移は否定的であった｡
経過 (図")：胸水貯留が右側のみであること,胸水糖濃度が血糖の"倍以上であることより横隔膜交通症と診断した｡
入院前は夜間の #$% (ダイアニール $%&',()*％, 回注液量 ()*+×,回交換, 総貯留時間-時間, 最終注液量 ()*+で.時間後排液) で*+,*+.

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3")DEF.
+G 0HIあったが, 入院後は を中止し日中だけの透析液貯留 (ダイアニール   !, "#$％, "#$%
×&〜'回(")
時間) に変更した｡

D!
"I !"

度が低い場合は診断が困難である｡
自験例の場合, 糖尿病がなく胸水糖濃度が .
.+45(6:と血糖 (+$45(6:) の1倍以上で, その体重の変化はほとんど認められなかったが, 右差が "!045(6:であり横隔膜交通症と診断した｡

胸水は徐々に減少し*月"+日退院した｡ 退院後も治療としては, 保存的には , の中止,日中だけの透析液貯留としていたが, その後の胸,の少量頻回交換, 自己血, フィブリン糊,写では胸水が消失していた｡

テトラサイクリンなどによる胸膜癒着術などがあ

るが, 約半数が治療に失敗し ;に移行する-)｡
一方服部ら"3)は, 残腎機能がある症例において夜横隔膜交通症は, ,患者の "#)〜"#％に間貯留を中止することにより腹膜透析の継続が可+％), 半数が/カ月以発症し".), 右側に多く (+能であった例を報告している｡ 外科的には胸腔鏡内に発症すると言われている0)｡ 症状は主に胸水下横隔膜修復術が行われているが成功率は)2％

貯留による咳嗽, 呼吸困難などであるが, 無症状で""), 斉藤ら".)は, 胸腔鏡下手術の適応は, 保存のこともある｡

的治療が無効であったもの, 両肺および横隔膜に原因は, 横隔膜の欠損や脆弱性, 直接あるいは高度な病変を有さないもの, としている｡

リンパ管を介する透析液の移行であると考えられ

自験例では仰臥位で行う夜間中心の を中ているが, 自験例のようにステロイドを長期内服止し, 日中だけの透析液貯留を行うことにより腹している患者においてはステロイドに起因する結圧 (横隔膜への圧力) が低下, その結果胸水が消合織の障害が主たる原因であるとする報告も見ら失したと考えられた｡ また残腎機能を認めたことれる!)｡ 右側に多い理由として林ら$)は, リンパ管なども胸水減少に寄与した可能性があると思われが右側のほうが発達していること, 横隔膜の解剖た｡

学的欠損が右側に多いこと, 左側は横隔膜が心膜!

で裏打ちされていることなどを理由として挙げている｡
診断としては胸水の糖濃度が参考になり, 血糖<) 腹膜透析患者に発症した横隔膜交通症を経験した｡の1倍以上であれば診断しうるとの報告や0), 横1) 胸水糖濃度の測定が診断に有用であった｡

隔膜交通症の)2％において胸水糖濃度と血糖の差&) 透析方法の変更により胸水が減少し腹膜透析が "3345(6%以上であったとの報告があるが)),糖尿病患者の場合は注意が必要である｡ 478
9 の腹腔内注入は感度が2"％2) と有用ではあるが, 施行できる施設が限られる｡ インジコ
カルミン, メチレンブルーの腹腔内注入は化学的腹膜炎の副作用があり+), 再度の胸水穿刺も必要である｡ また造影剤の注入は, 造影剤の胸水内濃を継続しえた｡

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