チケット等申込書（９月用）
共済会 FAX： ５４－８４７５
TEL： ５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかどうかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認ください。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。
チケット名（1 つ記入）「」１ 申込が斡旋数を超えた場合は抽選となります。
２ 第１希望・第２希望…がある場合等は、備考欄にご記入ください。
３ 抽選の結果、当選の方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですが共済会までご連絡ください。
４ 申込資格：会員のみ
５ 会員１人４枚まで(別に記載されているものを除く)
６ 申込締切は２０日(別に記載されているものを除く)
７ 申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
８ 席種、券種等必ずご記入ください。
９ 隣りの席をご希望の場合はお一人の会員番号でお申込ください。別々でお申込された場合は離れた席となります。
【備考】

公演日
又は試合日

開演時間
開始時間

１／

：

２／

：

３／

：

４／

：

No

個人番号
（下４ケタ）

会 員 氏 名席種・券種
※大人、こども、S、A、内野、外野、金額など

申込数※枚か組に○をつける枚組枚組枚組枚組※コピーしてお使いください。

チケット等申込書（９月用）
共済会 FAX： ５４－８４７５
TEL： ５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかどうかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認ください。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

「令和６年秋巡業 大相撲常滑場所＆豊橋場所」※お土産セット：横綱セット＆大関セットの取り扱いは中止となりました。
スー女セット

お弁当セット

１個個

２個個

３個個

４個個

No

個人番号（下４ケタ）

会 員 氏 名

場所

席種

申込数

備考

☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ☆第１希望・第２希望…等、ございましたら備考欄にご記入ください。
※コピーしてお使いください。

教室・ｲﾍﾞﾝﾄ等参加申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

「 秋のさつまいも掘り体験 」
お願い⇒
Ｎｏ
１

・ 駐車場が少ないため、必ず１グループ１台（この申し込み用紙）でご来場ください。
・ 来場車数把握のためグループ単位でお申し込みください。別グループでご参加の場合は別用紙をご利用ください。
・ AMPM の中での詳細時間帯はこちらで振り分けさせていただきます。
・ グループ内のご家族等の記名は不要です。

個人番号（下４ケタ）

参加会員氏名

当日連絡先携帯（代表者のみで可）申込株数（３・５どちらか）

【代表】

株

２株

３株

４株

５株

希望時間帯
（〇を）
AMPM

※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込者多数の場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「参加決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆参加資格：会員・登録家族・一般同伴者☆時間帯、 AM は 9：30～11：30／PM は 13：30～15：30 です。この中で振り分けさせていただきます。
コピーしてお使いください。

満７１歳以上の会員様限定

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５※令和６年８月３１日現在
在☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢
Ｎｏ個人番号（下４ケタ）

敬老の日記念 入浴施設入場券の斡旋｣

申込数（各２冊まで）会 員 氏 名

１

葵湯冊

楽の湯冊

２

葵湯冊

楽の湯冊

３

葵湯冊

楽の湯冊

４

葵湯冊

楽の湯冊

５

葵湯冊

楽の湯冊

６

葵湯冊

楽の湯冊

※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※ コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢Ｎｏ個人番号（４ケタ）

スターバックス カードの斡旋｣
申込数（１人 1 枚まで）会 員 氏 名

１枚

２枚

３枚

４枚

５枚

６枚

※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込が斡旋数を超えた場合は、抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※ コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢Ｎｏ

個人番号（４ケタ）

図書カードＮＥＸＴの斡旋
会 員 氏 名｣
申込数
（１人 1 セットまで）１セット

２セット

３セット

４セット

５セット

６セット

７セット

※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※ コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかご確認ください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢Ｎｏ

個人番号（４ケタ）

おいしい肉カード５０００の斡旋
会 員 氏 名｣

申込数
（１人 1 枚まで）

１枚

２枚

３枚

４枚

５枚

６枚

※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込が斡旋数を超えた場合は、抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※ コピーしてお使いください。
ニュース内の QR コードから交換できるお肉の一覧を見ることが出来ます。
そちらを参考にお申込みください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、再度送り直してください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

施設名

連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願いします。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号へ届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢ 花火×ろうそく×音楽 ドリームキャンドルデラックスの斡旋Ｎｏ

個人番号（下４ケタ）

会 員 氏 名｣

申込数
（1 人１個まで）

１個

２個

３個

４個

５個

６個

☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆購入資格：会員のみ＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。

コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
ＴＥＬ：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかご確認ください。

送信日
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ

９月日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX をする際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢No個人番号(下４ケタ)

岡崎市親善都市 石垣市物産展｣

申 込 数（１人各３個まで）

会 員 氏 名①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪１２３４５６※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※ コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、再度送り直してください。

送信日 ９月
事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認願います。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢Ｎｏ個人番号（４ケタ）

高級筆柿の斡旋｣
申込数（１人２箱まで）会 員 氏 名

１箱

２箱

３箱

４箱

５箱

６箱

※ 確認のため、空欄の無いようご記入ください。
☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですがご連絡ください。
☆申込資格：会員のみ☆包装はされておりません。
＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※ コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかどうかご確認ください。
送信日

事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ

お届け先(事業所)住所 〒９月日-※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認をお願いします。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢
Ｎｏ

個人番号（４ケタ）

カルダス

のむヨーグルトの斡旋会 員 氏 名｣

申込数
（１人２ケースまで）

１ケース

２ケース

３ケース

４ケース

５ケース

６ケース

※ 確認のため、必ず空欄の無いように記入してください。
☆申込資格：会員のみ☆斡旋枚数を超えた場合は、個人単位での抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですが共済会までご連絡ください。
☆配送先は事業所に限ります。(岡崎・幸田限定)＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※コピーしてお使いください。

物品申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかどうかご確認ください。
送信日

事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ

９月日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認をお願いします。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢Ｎｏ

個人番号（４ケタ）

森永乳業

絹とうふの斡旋会 員 氏 名｣

① 絹とうふ

② 絹とうふしっかり

１ケースケース

２ケース

ケース

３ケース

ケース

４ケース

ケース５ケースケース

６ケースケース※ 確認のため、必ず空欄の無いように記入してください。
☆申込資格：会員のみ（１人合計２ケースまで）☆申込が斡旋数を超えた場合は抽選とさせていただきます。
☆抽選の結果、当選された方には「購入決定通知」を、残念ながら落選された方には「落選通知」をお送りします。
当月末を過ぎて、どちらの通知も届かない場合はお手数ですが共済会までご連絡ください。

＜注意＞申込締切日をもって商品を発注するため、締切日以降のキャンセルはできません。
※コピーしてお使いください。

講座参加申込書（９月用）
共済会 FAX：５４－８４７５
TEL：５４－８４９５☆申込受付は、９月１日午前８：３０からです。
☆送信状況が悪い場合は、届いたかどうかご確認ください。
送信日

事業所番号（上４ケタ）

担当者名

事業所名

支店・施設名連絡先ＴＥＬ

返信先ＦＡＸ

９月日※ＦＡＸ番号にお間違いがないか、今一度ご確認をお願いします。
※決定通知を FAX する際、ご記入いただいた番号に届かない場合は事業所代表番号へお送りします。

｢ 住宅ローンセミナー ～基本と選択のポイント～ ｣Ｎｏ

個人番号（４ケタ）

会 員 氏 名当日の連絡先【アンケート】
開催してほしいセミナー等あればご記載ください。

１２３※ 確認のため、必ず空欄の無いように記入してください。
☆日時 ２０２４年９月２８日（土） １０：００～☆場所 岡崎市中小企業・勤労者支援センター

参加費：無料※コピーしてお使いください。