トンガ王国小学校における歯科保健教育カリキュラムの策定

トンガ王国小学校における歯科保健教育カリキュラムの策定
竹内 麗理 1，2），遠藤 眞美 2，3），河村 康二 2，4）
河村サユリ 2，4），内田 千鶴 2，4），横山 恭子 2，4）
野本たかと 3），平塚 浩一 1），小林 清吾 2）

Elementary School Students Began an Oral Health
Education Program in the Kingdom of Tonga
Reiri Takeuchi1，2），Mami Endoh2，3），Kohji Kawamura2，4）
Sayuri Kawamura2，4），Chizuru Uchida2，4），Kyoko Yokoyama2，4）
Takato Nomoto3），Koichi Hiratsuka1），Seigo Kobayashi2）
日本大学松戸歯学部生化学・分子生物学講座，2）南太平洋医療隊
日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座，4）カワムラ歯科医院

1）
3）

キーワード：学校保健、口腔保健、教科書、小学校、トンガ王国
要 旨南太平洋医療隊は 1998 年からトンガ王国（トンガ）において、主に齲蝕予防を目的とした「MaliMaliProgram」を実施している。2008 年にはトンガの全ての幼稚園、小学校を網羅するに至ったが、齲蝕のために疼痛を訴えて歯科受診する児童・生徒はまだ多く存在した。当時のトンガでの歯科治療は抜歯のみと、患者本人、保護者だけでなくトンガ歯科医療従事者も考えていた。そこで、適切な歯科治療を施すことができるように歯科医療職への教育を行い、さらに教員、児童・生徒の意識改革のための教育も行い、2013年には小学校での歯科保健教育カリキュラムの策定に至った。本報告では教育効果を検討しながらカリキュラム策定に至った経緯について述べる。
対象国はトンガである。2009年から歯科医療職を対象とした研修会を 1年に 3 回ずつ実施し、その教育効果を評価するため 2011年に、5 年 6 か月以上 MaliMali Programを実施している 12 歳児を対象に歯科健診を行い、2008年の結果と比較した。2011年では 2008年に比較して処置歯数が有意に増加していた。さらに、研修会の資料をまとめて歯科医療職の教科書を作成することにし、また小学生、教員を対象とした教科書も別に作成した。2013年には小学 4 年生の教育カリキュラムに「保健体育」が新設され、その中で歯科保健教育が実施されることとなった。

【著者連絡先】〒 271-8587 千葉県松戸市栄町西 2-870-1
日本大学松戸歯学部生化学・分子生物学講座
竹内麗理
TEL：047-360-9328 FAX： 047-360-9329
E-mail： takeuchi.reiri@nihon-u.ac.jp

Ⅰ．緒 言
南太平洋医療隊（South Pacific Medical Team、SPMT）は 1998 年から 20年間、トンガ王国（以下、トンガ）においてヘルスプロモーションの概念を軸に口腔保健活動を行っている。SPMTには歯科医師、歯科衛生士、学生、医師、看護師、栄̶ 34 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 16，No.1（2016）

養士等の多くの職種が所属し、協働して活動の充口は約 10 万で、14歳以下の年少人口割合は 38%で実を図ってきた。活動当初には、子供達の齲蝕予ある 4）。経済的には独立しておらず中所得国に属防を目的に主として小学校・幼稚園において歯磨する。

き指導および媒体を利用した講話による口腔保健指導と週 1 回法を応用したフッ化物洗口を行った。

２．方 法

これらの活動はトンガ人によって「MaliMali Pro-

１）歯科医療職を対象とした研修会の実施

gram」と名付けられた。Malimaliとはトンガ語で2009 年から歯科医療職を対象とした研修会を 1

笑顔という意味で、トンガ人にとって本活動は子年に 3回ずつ実施した。内容は、齲蝕の病因、診供たちの笑顔が実現できるプログラムであると確断法、治療法、予防法について、また健康な口腔信したためとのことであった。実際に本プログラがもたらす口腔機能や全身状態についてとした。

ム前後の調査において、毎日の歯磨きの習慣化なこれらの教育効果を検討するために、2011 年、

ど適切な口腔保健行動の習得や、小学生の齲蝕歯Tongatapu 島の 5 年 6か月以上 MaliMali Program

数の減少を認めた 1− 3）。これらの事業の成果からを実施している 12 歳児を対象に、竹内ら 3）の方法

MaliMali Programは 2008 年 に SPMT、 Japanに従って歯科健診を行った。同一の歯科医師が太International Cooperation Agency（ JICA）、 ト ン

陽光またはヘッドライトのもと探針とミラーを用

ガ保健省および教育省との協働事業となり、トンいて、シーラント処置歯、C0、C1-4、喪失歯、処ガ全域の全ての幼稚園、小学校へと拡大された。

置歯を調べた。シーラントまたはレジン処置歯とそれでも、齲蝕のために疼痛を訴えて歯科受診す

健全歯の見分けにはエリスロシン染色法を用い、る児童・生徒は多く存在した。当時のトンガでのレントゲン撮影は行わなかった。その後、同様の歯科治療は、痛みがある場合は抜歯のみと患者本方法で行った 2008 年の結果と比較検討した。

人、保護者だけでなくトンガ歯科医療従事者も考２）教育プログラムの策定

1，2）えており、本来、抜歯が適切でない歯に対しても１）の研修会に関する内容に関して歯科医療職疑問を感じることなく不要な抜歯が行われていが使用する教材作成を行うこととした。さらに、た。そこで、適切な歯科治療を施すことができる小学生、教員を対象とした教科書も別に作成し、ように歯科医療職への教育を行ってきた。しかし、2013 年に小学校での歯科保健教育カリキュラムが齲蝕を主訴に来院する多くの児童・生徒や保護者策定に至った。

は抜歯を強く希望して抜歯に至ってしまうため、

３）倫理委員会

教員、児童・生徒の意識改革が必要と考え、2013

本研究は日本大学松戸歯学部倫理委員会

年に小学校での歯科保健教育カリキュラムの策定（EC07-012）、九州歯科大学倫理委員会（13-47）、に至った。

National Health Ethics and Research Committee、

本報告では教育効果を検討しながらカリキュラ

Ministry of Health, Nuku’alofa, Tonga（MH: 53.02）の承認を得て行われている。

ム策定に至った経緯について述べる。

Ⅲ．結 果Ⅱ．対象および方法
１．齲蝕罹患状況

１．対 象
対象国はトンガである。トンガは南太平洋のポ表 1に、2008 年および 2011 年の 12 歳児齲蝕罹患リ ネ シ ア に 属 し 、 首 都 が あ る Tongatapu 島 、状況を示す。2008 年、一人平均未処置齲蝕（D）

Ha’apai諸島、Vava’u諸島、Niua 諸島、’Eua 島

歯数1.79、喪失（M）歯数 0.22、充填（F）歯数 0.17、の 5つの地域、大小 170余りの島々からなり、南DMFT指数 2.38 であった。2011 年、一人平均 D歯

北 600km、東西 200kmにわたり分布している。人数 1.32、M歯数 0.12、F歯数 1.01、DMFT指数 2.45

̶ 35 ̶トンガ王国小学校における歯科保健教育カリキュラムの策定

表1

2008 年と 2011 年の 12 歳児齲蝕罹患状況の比較

表 2-1

歯科スタッフ用教科書（実践編）の目次であった。2011年では 2008 年に比較して F歯数が有意に増加した。
２．教科書の作成
2009 年からトンガ歯科医療職を対象に研修会を実施し、その資料をまとめて教科書とすることにした。またトンガ歯科医療職と共に国民の意識改革を行うための手法を検討し、小学生対象に歯科保健教育を行うための教材を作成することとした。教材の作成にあたってはトンガ歯科医療職と編集委員会を立ち上げ、“The Textbook of DentalHealth”を第 1号〜 3 号の 3冊構成で 2011年に作成した。第 1号（表 2-1）は歯科スタッフを中心とした医療スタッフを対象にしたもので、口腔解剖、歯科疾患の基本的内容および全身への影響に加え、予防法（個別指導法、保育園・学校や保健所などの集団指導法）、治療の実践内容といった内容とした。第 1 号は後々、後述の第 2 号および第 3号に関して質問された場合に適切な回答ができるように再構成された。第 2号は学校教員用とし、後述の第 3 号を教育で使用する際に円滑に指導できるように歯科保健指導の重要性、実際の日常生活における歯科疾患の予防法、治療内容に関する知識などを記載した教本形式とした 2）。第 3 号（表 2-2）は、児童・生徒が容易に理解できるように歯科疾患や口腔を健康に保つための知識や行動について図解した。この 3冊は、内容や図を共通にし、医療者−教育者（教員）−児童・生徒の 3者が円滑に共通理解となるように工夫を行った。
̶ 36 ̶

表 2-2

児童用教科書の目次

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

３．小学校での教育カリキュラムの策定

Volume 16，No.1（2016）

れるが、我々が教育を行うまでトンガでは充填を教材作成後、各教員は歯科保健教育を年に数回するという概念がなく、トンガ歯科医療職の歯科のイベントとするのではなく、トンガ全校の小学治療に関する意識が変化してきた結果ともとれ生が安定して教育を受けられるために歯科保健教る。歯科スタッフの意識が変化した後でも、齲蝕育を小学校の授業に導入する必要があると考えを主訴に来院する患児や保護者は抜歯を強く希望た。そこで、教員はトンガ歯科スタッフが所属すし、抜歯に至ってしまう現状があった。そこで国る機関である保健省と共に歯科保健教育のカリ

民の齲蝕治療に関する意識の改革が必要であるとキュラムを小学校の授業に設置するように教育省考察するも、トンガは多くの島からなること、居に何度も働きかけた。その結果、SPMT、トンガ住地や職業によって得られる情報に格差があり、歯科スタッフおよび保健省の合同で、教本を使っメディアや保健所などで一方的に情報を供給するて SPMTとトンガ歯科スタッフが講師となり学校のでは無理があると考えた。実際、TV、ラジオ、長および教員対象の研修会にて模擬授業などが実新聞、そしてトンガ政府のホームページ 9）を通し現した。その際、教員たちからはすでに実施してて歯科保健の重要性、歯の治療は抜歯だけではないる MaliMali Programでのフッ化物洗口による効いことをトンガ歯科スタッフと共に、国民に対し果実感に加え、歯科保健に関する教育の必要性のて何度も伝達してはいたが一部から声を聴くだけ声も多く聞かれ、2013年に小学 4 年生の教育カリで直接的な効果にはつながっていないように感じ

キュラムに「保健体育」が新設され、その中で歯られた。そのため、小学校における歯科保健教育科保健教育が実施されることとなった。

カリキュラムを策定した。小学校を選択したのは、農作業などで欠席や就学開始年齢が 5 歳〜 7歳とⅣ．考 察

最大で 2年の違いはあるものの全児童が小学校に

トンガでは 1970年代以降、食生活の変化や歯科通学していること、すでに MaliMali Programが保健に関する健康意識の低さから齲蝕や歯周病な99 ％の小学校で実施されているために歯科スタッ

どの歯科疾患が蔓延し 1，5− 8）、我々が MaliMali

フと学校との信頼関係があること 1，2）、児童・生

Program を実施開始した 1998年には多くの子供た徒から家族への間接的な教育効果をはかれる可能ちが重度の齲蝕に罹患していた。さらに歯ブラシ性が強いこと、トンガの中で教員は最も信頼されや歯磨剤は高価で限られた店でしか手に入らないる仕事の一つであり教員の発言力は強いために児状況であったため、これらを用いた歯磨き習慣は童・生徒の意識改革が図れるだけではなく、地域なかった。しかし、我々が実施してきたプログラ住民に伝播し、ひいては国民の意識改革になるとムによって、齲蝕は減少し 、適切な歯科保健行考えたからである。

2）

。それ

また 2013 年からは小学校 4年生で歯科保健の授でも、実際に齲蝕のために歯科治療を受ける者は業が実施され、教師の歯科保健に対する理解が深多く、本来、抜歯が適切でない状態の歯でも不要まり、児童への指導が強化されている。

動も習得できるようになってきていた

1，8）

な抜歯が行われていた。これは、患者本人、保護小学校でのプログラムが策定されてから、小学者、トンガ歯科スタッフが齲蝕の治療は抜歯のみ

校での MaliMali Programでは、齲蝕の減少や軽症しかないと考えていたことが理由である。そこで、化に加えて抜歯を中心に行われていた歯科治療は我々は最初に歯科医療職に対して齲蝕の診断、治保存修復に変化し、よく噛んで食事のできる良好療法に関する研修会を何度も実施したところ、な口腔機能の維持にも効果を上げている。近年、2008 年に比較して 2011年の歯科健診では F歯数がトンガは世界有数の肥満国家で 60%以上の成人が有意に増加した。これはフッ化物洗口プログラム

肥満であると報告されている 10）。その原因は高カによる齲蝕重症度が低くなった結果ともとらえらロリー、高脂質食の過食と運動不足などの生活習̶ 37 ̶トンガ王国小学校における歯科保健教育カリキュラムの策定

Ⅵ．謝 辞

慣の変化 11）と推察でき、同様の理由で糖尿病の増加も著しく、トンガにおいて間接的な死因と本事業は JICAと協働で行われた（2006 − 2009、なっている 12）。一方、歯の喪失と肥満の関連 13）、2009 − 2012、2013 −）。又、本事業の実施に際し、咬合力と咀嚼機能の維持による正常な BMI14）、歯ご支援くださいましたすべての方に深く感謝申し周病と糖尿病との強い関係も報告されている。

上げます。

従って、学童期から歯の喪失を予防するプログラ
ムによって得られる健康な口腔が、トンガで重要

文 献

な健康問題である生活習慣病予防に寄与する可能

1） Takeuchi R, Kawamura K, Kawamura S, et al : A
program to improve the oral health of school children
in the Kingdom of Tonga: the MaliMali Program. Int J
Oral-Med Sci, 11： 30-37，2012.
2）Takeuchi R, Kawamura K, Kawamura S, et al: Evaluation of the child oral health promotion 'MaliMali' Programme based on schools in the Kingdom of Tonga.
Int Dent J, 2016.
3） Takeuchi R, Kawamura K, Kawamura S, et al:
Effect of school-based fluoride mouth-rinsing on dental
caries incidence among schoolchildren in the Kingdomof Tonga. J Oral Sci, 54 ：343-347，2012.
4）Western Pacific Country Health Information Profiles:2011 Revision, World Health Organization WesternPacific Region 2011.
5）Cutress TW, Powell RN, Kilisimasi S, et al: A 3-year
community-based periodontal disease prevention programme for adults in a developing nation. Int Dent J,
41 ： 323-334，1991.
6） Cutress TW, Powell RN, Ball ME, et al: Differingprofiles of periodontal disease in two similar South
Pacific island populations. Community Dent Oral Epidemiol, 10 ： 193-203，1982.
7）Powell RN, Cutress TW: Changing patterns of caries
prevalence in Tongatapu. Odontostomatol Trop, 4 ：221-227，1981.
8）足立己幸，山本妙子：歯学常識健康と食生活トンガ
人のいも食からパン食への変化に学ぶ．日本歯科医師会雑誌 35 ：31-38，1982.
9） Ministry of Information and Communications,
Nuku'alofa, 2011 [Web page]: Malimali program continues to improve school-based oral health in Tonga, Ministry of Information and Communications Web site:
Available at http://www.mic.gov.to/aid-programs/aidjapan/2856, Accessed September 1, 2016.
10） Pérez Rodrigo C: Current mapping of obesity. NutrHosp, 28 Suppl 5 ： 21-31，2013.
11）Fotu KF, Millar L, Mavoa H, et al: Outcome results
for the Ma'alahi Youth Project, a Tongan communitybased obesity prevention programme for adolescents.

性が示唆される。また、トンガ歯科スタッフは、小学校での MaliMali Programによる齲蝕治療の減少によって新たな課題に取り組む時間が確保できた。そこで、2013年 8 月から、我々とトンガ歯科スタッフ、JICA、トンガ保健省および教育省の協働で「トンガ王国における口腔保健のアプロー
チから生活習慣を改善するプロジェクト」を MaliMali Programに加え活動することとした。トンガのような国では、限られる人材で歯科医療を含めた医療サービスを提供しなければならない。小学校での教育プログラム策定は、小学生および国民の意識改革ができただけでなく、医療者の新たなモチベーションを見出し、新たなプログラムを行う時間の確保につなげることができた。
Ⅴ．結 論
JICAとの連携事業になったことで、トンガ保健省および教育省と国家間の協力体制を築け、トップダウンで裾野が広がった。
1）トンガ歯科室に専従のチームが組織されるなど、自立した活動として実施する基盤をトンガ人自らが作りあげた。
2）教育省が介入したことで、幼稚園および小学校の教師が活動の一端をにない、歯科スタッフだけでは足りないマンパワーを補い支えた。
3）歯科スタッフだけでなく医科スタッフ、教師、学童などを対象に度々ワークショップを開催し活動の必要性と成果を共有した。
4）子供の齲蝕罹患は大人達の問題でもあったため、MaliMali Programが解決への近道である事が認められた。

̶ 38 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Obes Rev, 12 Supl 2： 41-50，2011.
12）Carter K, Hufanga S, Rao C, et al: Cause of death inTonga: quality of certification and implications for statistics. Popul Health Metr, 10：4，2012.
13） Östberg AL, Bengtsson C, Lissner L, et al: Oral
health and obesity indicators. BMC Oral Health, 12 ：Volume 16，No.1（2016）50．2012.
14）Ikebe K, Matsuda K, Morii K, et al: The relationshipbetween oral function and body mass index among
independently living older Japanese people. Int J
Prosthodont, 19 ： 539-546，2006.

Elementary School Students Began an Oral Health
Education Program in the Kingdom of Tonga
Reiri Takeuchi1，2），Mami Endoh2，3），Kohji Kawamura2，4）
Sayuri Kawamura2，4），Chizuru Uchida2，4），Kyoko Yokoyama2，4）
Takato Nomoto3），Koichi Hiratsuka1），and Seigo Kobayashi2）
1）

Department of Biochemistry and Molecular Biology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo, Chiba, Japan

2）

South Pacific Medical Team, Saitama, Japan3）

Department of Special Needs Dentistry, Nihon University School of Dentistry at Matsudo, Chiba, Japan

4）

Kawamura Dental Office, Saitama, Japan

Key Words : Oral health education, Schoolbook, Elementary school student, Kingdom of Tonga

The South Pacific Medical Team has been using the‘MaliMali Program’to prevent dental caries in theKingdom of Tonga (Tonga) since 1998. This program has been implemented in all of the kindergarten andprimary schools in Tonga since 2008; however, there are still many students with dental caries and pain. Previously, Tongan dentists, patients, and their parents believed that the only available treatment for these conditions was tooth extraction. Therefore, a lecture was given to the dental staff on optimal dental treatment.
A second lecture promoting oral health was delivered to teachers and students. An oral health education
curriculum was established in Tongan primary schools in 2013. In this report, the history of the curriculum isreviewed and the education of dental workers, teachers, and students is evaluated.
This review focuses on Tonga. Lectures for the dental staff have been held three times a year since 2009.
To evaluate the impact of these lectures, the Decayed, Missing, and Filled Teeth (DMFT) index for 12-yearolds who had participated in the MaliMali Program for at least 5.5 years was investigated in 2011. The
results were compared to the DMFT index from 2008. The number of filled teeth significantly increased
from 2008 to 2011. Additionally, literature for dental staff, teachers, and students were prepared in 2011.
Using these materials, an oral health education curriculum for fourth-grade students was introduced to primary schools in Tonga in 2013.
Health Science and Health Care 16（1）： 34 −39，2016

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