株式会社テレビ津山 殿
申込日

年

月

日

STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
－
住所
氏名

（印）
携帯

ＴＥＬ

電話

私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

設置を希望する

解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

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STB の台数

STB の台数

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500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

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※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
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ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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テレビ端子交換

5,000～

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ケーブル張替

実費

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その他作業

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※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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5,000～

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ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

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分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

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STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
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私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

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全ての基本チャンネル

500 円

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※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
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ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

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実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
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私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

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解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

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300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
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ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
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月額利用料※

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STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

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（台）

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※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
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AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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5,000～

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実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

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分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
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私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

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5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

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※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

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解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

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全ての基本チャンネル

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（台）

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※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
申込日

年

月

日

STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
－
住所
氏名

（印）
携帯

ＴＥＬ

電話

私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

設置を希望する

解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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テレビ端子交換

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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
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備考

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※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

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※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

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※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

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5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

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年

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STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
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月額利用料※

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STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

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300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
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12,000
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両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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5,000～

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実費

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※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
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ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
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5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

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実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

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分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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年

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STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
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備考

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5,000～

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実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

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※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
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（台）

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解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
申込日

年

月

日

STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
－
住所
氏名

（印）
携帯

ＴＥＬ

電話

私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

設置を希望する

解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
申込日

年

月

日

STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
－
住所
氏名

（印）
携帯

ＴＥＬ

電話

私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

設置を希望する

解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
申込日

年

月

日

STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
－
住所
氏名

（印）
携帯

ＴＥＬ

電話

私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

設置を希望する

解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。

株式会社テレビ津山 殿
申込日

年

月

日

STB（セット・トップ・ボックス）の設置・解約申込書（2 台目以降）（金額は税別です）
－
住所
氏名

（印）
携帯

ＴＥＬ

電話

私は、「株式会社テレビ津山加入契約約款」、「CATV 専用 B-CAS カード使用許諾約款」に記載された事項を承認の上、下記の通り、有償 STB の設置・撤去を申し込みます。
月額利用料※

設置を希望する

解約を希望する（1 台当たり）

STB の台数

STB の台数

全ての基本チャンネル

500 円

（台）

（台）

黄色チャンネルのみ

300 円

（台）

（台）

※各コースで視聴可能なチャンネルは、最新の「テレビ津山チャンネル一覧」をご参照ください。

解約を希望する STB の「STB- ID NO」※ 本体のシールを参照してご記入ください（設置希望の場合は、記入不要）

私は、STB の利用において、以下の事項を承諾・遵守します。

①2 台目以降の有償 STB の設置・解約の際には、以下の費用を負担します。
出張費 2,000 円＋新設・撤去する STB1 台毎に 1,000 円
例） 2 台の STB を解約・撤去した場合の費用＝4,000 円（出張費 2,000 円＋1,000 円×2 台）
注 1）お客様がテレビ津山へＳＴＢをご持参頂いた場合も、解約手数料「2,000 円＋ＳＴＢ1 台毎に 1,000 円」が必要となります。
注 2）テレビ津山のテレビサービスを解約する際は、解約工事費（引込線の撤去費等）に加えて、有償 STB1 台当たり 1,000 円の撤去費が必要となります。
注 3）有償 STB を設置する際に、配線の改修や機器・ケーブルの新設が必要となった場合は、上記の費用に加え、工事・機器代等が必要となります。(裏面をご参照ください。)②B-CAS カードおよび C-CAS カードを、STB から抜き出しません。
（ただし、受信障害等の際に、テレビ津山から指示があった場合は除く）＜裏面に続く＞（金額は税別です）③STB の故障交換時の費用は、以下の通りです。
STB 設置後、1 年以上、5 年未満の場合は、出張費 2,000 円＋STB 撤去費 1,000 円を支払います。
※STB 設置後、1 年未満、5 年以上の場合は、無料です.

④故意、もしくは、重大な過失に伴い STB を損壊・紛失した場合は、下記の式により求められる
STB の残存価値について、テレビ津山に補償を行います。
補償額（税別）＝18,000 円－（300 円×使用開始からの経過月数）⑤カードの紛失及び故障の場合、下記の交換費用を支払います。
1 枚につき、B-CAS カードの場合は 1,800 円、C-CAS カードの場合は 3,000 円です。

（参考） STB 設置の際に、別途、必要となる可能性がある工事・機器
金額（円）CATV 対応ブースター(20dB)取付
CATV 対応 BS 混合
ブースター取付
HDMI ケーブル
AV コード（PIN ケーブル）

備考

6,000
宅内配線の信号レベルを上げます
12,000
400
100

ハイビジョン対応ケーブル
両端が 3 端子（赤・白・黄）に分かれた
ケーブル

テレビ端子交換

5,000～

デジタル非対応、経年劣化により交換

ケーブル張替

実費

デジタル非対応、経年劣化により張替

その他作業

実費

分配器交換等※ケーブルはご自身で用意していただくことも可能です。
※STB 設置工事終了後、後日工事に伺った場合は出張費（2,000 円）が別途必要となります。