Manuel de protocoles

NobelActive®
TiUltra™

L’objectif de ce manuel de protocoles chirurgicaux est
de fournir une vue complète des étapes et des options
chirurgicales existantes lors de la pose des implants
NobelActive® TiUltra™. Ce manuel de protocoleschirurgicaux ne remplace pas les instructions
d'utilisation. Consulter les instructions d'utilisation,
y compris les indications, les contre-indications, lesavertissements et les mises en garde avant d’utiliser
les produits. Les instructions d'utilisation sontdisponibles à l’adresse :ifu.nobelbiocare.com
Pour obtenir une liste complète des numéros d’article
et des informations de commande, se reporter
au Catalogue produit - Implants et composantsprothétiques à connexion conique disponible surnobelbiocare.com, ou contacter un représentant
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pas les symboles ™ ou ® dans le texte courant. Ce
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complète disponible.

Table des matières
Introduction 5
Guide de démarrage rapide 6
Caractéristiques des implants 8
Protocole chirurgical 11
Considérations et mises en garde importantes 12
Accès chirurgical 13
Séquence de forage 14
Système de mesure de profondeur 16
Tarauds pour la pose d’implants dans un os de forte densité 17
Protocole sans lambeau 18
Protocole avec lambeau 19
Pose de l’implant 22
Protocoles chirurgicaux avancés 27
NobelActive TiUltra 3.0 28
Pose active dans les alvéoles d’extraction 30
Stabilisation dans des alvéoles d’extraction larges 33
Protocole prothétique 35
Observations importantes 36
Finalisation de la chirurgie implantaire et des restaurations provisoires 40
Mise en fonction précoce/différée en deux temps 41
Protocoles de mise en charge immédiate en un temps 42
PureSet™ 47
Tableau 48
Annexes 53
Clé à torque manuelle 54
Nettoyage et stérilisation 56

4

5

Introduction
Guide de démarrage rapide 6
Caractéristiques des implants 8

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™

6

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Introduction

Guide de démarrage rapide

Foret hélicoïdal avec
extrémité Ø 2 mm

Techniqueavec
lambeauForet hélicoïdal à palierØ 2,4/2,8 mm

Foret hélicoïdal à palierØ 3,2/3,6 mm

Foret hélicoïdal avec
extrémité Ø 2 mm

Techniquesanslambeau

Remarque : les illustrations montrent la séquencede forage pour NobelActive TiUltra RP 4,3 dans un
os de moyenne densité. Pour les autres diamètres
d’implants et densités osseuses, voir les protocoles deforage à la page 14. Pour obtenir des informations
spécifiques sur NobelActive TiUltra 3.0, se référer
à la page 28.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Introduction

Mise en charge
immédiate
en un temps

Niveau del'implant

Pose de l’implant

Mise en fonction
précoce/différée
en un temps

Mise en fonction
précoce/différée
en deux temps

Mise en charge
immédiate
en un temps

Concept On1/
pilier Multi-unit

Niveau dupilierMise en fonction
précoce/différée
en un temps

78

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Introduction

Caractéristiques
des implants
Caractéristiques

des implants
Caractéristiques principales‒ Corps conique à expansion

B‒ Double filetage à expansion‒ Lames de forage apicales‒ Connexion conique interne (CC)‒ Surface anodisée TiUltra

G

F

E
C

D
I
H

A

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Introduction

Plate-forme

3.0
NP
3,5

RP
4,3

RP
5,0

WP
5,5

3.0

NP
3,5

A

B

RP
4,3

C

RP
5,0

D

E

Diamètre de Hauteur Hauteur de Largeur de Pas del’extrémité du colla spirela spirela spire

WP
5,5

F*

G

H

I

Longueur Plus grand Interface Interface
totalediamètre du pilier du Bridge

3,0 × 10 mm

1,95

0,8

8,7

1,0

2,0

9,5

3,0

2,5

–

3,0 × 11,5 mm

1,95

0,8

10,2

1,0

2,0

11,0

3,0

2,5

–

3,0 × 13 mm

1,95

0,8

11,7

1,0

2,0

12,5

3,0

2,5

–

3,0 × 15 mm

1,95

0,8

13,7

1,0

2,0

14,5

3,0

2,5

–

1,2

2,4

8,0

3,5

3,0

3,5

3,5 × 8,5 mm

2,6

1,0

7,0

3,5 × 10 mm

2,6

1,0

8,5

1,2

2,4

9,5

3,5

3,0

3,5

3,5 × 11,5 mm

2,6

1,0

10,0

1,2

2,4

11,0

3,5

3,0

3,5

3,5 × 13 mm

2,6

1,0

11,5

1,2

2,4

12,5

3,5

3,0

3,5

3,5 × 15 mm

2,6

1,0

13,5

1,2

2,4

14,5

3,5

3,0

3,5

1,0

16,5

1,2

2,4

17,5

3,5

3,0

3,5

3,5 × 18 mm

2,6

4,3 × 8,5 mm

3,2

1,0

7,0

1,2

2,4

8,0

4,3

3,4

3,9

4,3 × 10 mm

3,2

1,0

8,5

1,2

2,4

9,5

4,3

3,4

3,9

4,3 × 11,5 mm

3,2

1,0

10,0

1,2

2,4

11,0

4,3

3,4

3,9

4,3 × 13 mm

3,2

1,0

11,5

1,2

2,4

12,5

4,3

3,4

3,9

4,3 × 15 mm

3,2

1,0

13,5

1,2

2,4

14,5

4,3

3,4

3,9

4,3 × 18 mm

3,2

1,0

16,5

1,2

2,4

17,5

4,3

3,4

3,9

5,0 × 8,5 mm

3,6

1,0

7,0

1,2

2,4

8,0

4,9

3,4

3,9

5,0 × 10 mm

3,6

1,0

8,5

1,2

2,4

9,5

4,9

3,4

3,9

11,0

4,9

3,4

3,9

5,0 × 11,5 mm

3,6

1,0

10,0

1,2

2,4

5,0 × 13 mm

3,6

1,0

11,5

1,2

2,4

12,5

4,9

3,4

3,9

5,0 × 15 mm

3,6

1,0

13,5

1,2

2,4

14,5

4,9

3,4

3,9

5,0 × 18 mm

3,6

1,0

16,5

1,2

2,4

17,5

4,9

3,4

3,9

5,5 × 7 mm

4,0

1,0

5,5

1,2

2,4

6,5

5,5

4,4

5,1

1,2

2,4

8,0

5,5

4,4

5,1

5,5 × 8,5 mm

4,0

1,0

7,0

5,5 × 10 mm

4,0

1,0

8,5

1,2

2,4

9,5

5,5

4,4

5,1

5,5 × 11,5 mm

4,0

1,0

10,0

1,2

2,4

11,0

5,5

4,4

5,1

5,5 × 13 mm

4,0

1,0

11,5

1,2

2,4

12,5

5,5

4,4

5,1

5,5 × 15 mm

4,0

1,0

13,5

1,2

2,4

14,5

5,5

4,4

5,1

Toutes les dimensions sont en millimètres.
*Veuillez noter que la longueur réelle de l’implant est inférieure de 0,5 mm à la longueur indiquée.

9

10

11

Protocolechirurgical
Considérations et mises en garde importantes 12
Accès chirurgical 13
Séquence de forage 14
Système de mesure de profondeur 16
Tarauds pour la pose d’implants dans un os de forte densité 17
Protocole sans lambeau 18
Protocole avec lambeau 19
Pose de l’implant 22

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™

12

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

Considérations et mises
en garde importantes
Pose de l’implant
La conception unique de la spire des implants
NobelActive TiUltra permet de réorienter l’implant lorsde la pose. Toutefois, cette caractéristique requiert une
grande attention lors de la pose, dans la mesure où
l’implant ne s’arrête pas nécessairement sur le fond dusite préparé, mais peut s’enfoncer plus profondément
dans l’os.
La hauteur marginale du pilier doit être prise encompte lors de la planification afin de prévoir une
mise en place appropriée de l'implant en profondeur
en fonction de l’épaisseur des tissus mous et du profild'émergence prothétique prévu.

Pose de l’implant avec le tournevis chirurgical
Si le tournevis chirurgical (dispositif manuel) est
utilisé pour poser l’implant, une attention particulière
est requise pour éviter d'appliquer un couple devissage excessif.

Indications et exigences pour NobelActive TiUltra 3.0
Les implants NobelActive TiUltra 3.0 ont été conçus
pour le remplacement d’une incisive latérale maxillaire
et/ou d’une incisive centrale ou latérale mandibulaire.
Les implants NobelActive TiUltra 3.0 sontexclusivement conçus pour les restaurations unitaires.
Couple d’insertion pour NobelActive TiUltra 3.0
En raison du diamètre réduit de l’implant et de laconnexion étroite du pilier implantaire, le coupled’insertion maximal pour les implants NobelActive
TiUltra 3.0 diffère de celui du reste de la gamme
NobelActive TiUltra. Le couple d’insertion maximal
pour l’implant 3.0 est de 45 Ncm et le couple deserrage maximal du pilier prothétique est de 15 Ncm.
Attention : ne jamais dépasser le couple d’insertion
maximal de 45 Ncm pour l’implant et le couple deserrage prothétique de 15 Ncm pour la vis de pilier.
Le vissage excessif de l’implant peut provoquer desdétériorations au niveau de l’implant, une fracture
ou une nécrose du site osseux. Un serrage excessifde la vis de pilier peut entraîner sa rupture.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgicalAccès chirurgicalProtocole avec
lambeau classique

Protocolesans lambeau

Utilisé lorsqu’il est nécessaire :Peut être utilisé lorsque :‒ d’explorer l’os alvéolaire sous-jacent et les
structures anatomiques adjacentes.

‒ la qualité et la quantité de l’os alvéolaireet de tissu mou sont suffisantes.

‒ de placer des greffons de tissu conjonctif et/ou d’os.

‒ il n’est pas nécessaire de récliner un lambeau
pour procéder directement à un forage
sûr, en fonction de l’anatomie.

Conseil : lors d’un protocole sans lambeau, il convientd’ajouter la hauteur des tissus mous à la profondeurde forage.
Avertissement : outre les précautions d’usage
obligatoires pour toute chirurgie (comme l’asepsie),lors du forage dans la mâchoire, le praticien doit éviter
d’endommager les nerfs et les vaisseaux en s’appuyant
sur ses connaissances en anatomie et les radiographies
pré-opératoires.

13

Séquence
DE FORAGE
14

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

Séquence de forage

Démonstration duprotocole de forage pourun implant Ø 4,3 × 13 mmdans un os de densité
faible, moyenne et forte.

Os defaibledensitéOs dedensitémoyenne

Os de
forte
densitéSeulement pourl’élargissement au
niveau de la corticale
Foret deprécision(facultatif)

Forethélicoïdal
Ø 2,0

Foret
hélicoïdal
à palierØ 2,4/2,8

Forethélicoïdal
à palierØ 2,8/3,2

Implant
4,3 × 13

Foret de précision(facultatif)

Forethélicoïdal
Ø 2,0

Foret
hélicoïdal
à palierØ 2,4/2,8

Forethélicoïdal
à palierØ 3,2/3,6

Implant
4,3 × 13Seulement pourl’élargissement au
niveau de la corticale
Foret de précision(facultatif)

Forethélicoïdal
Ø 2,0

Foret
hélicoïdal
à palierØ 2,4/2,8

Forethélicoïdal
à palierØ 3,2/3,6

Forethélicoïdal
à palier
Ø 3,8/4,2

TaraudØ 4,3(facultatif)

Implant
4,3 × 13

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

Plate-forme

Séquence de forage
recommandée en fonction
de la qualité osseuse*
Lors des protocoles deforage, la qualité osseuse doitêtre prise en considération.
Les séquences de forage
recommandées sont basées
sur la qualité osseuse afin degarantir une stabilité primaire
optimale lors des protocolesde mise en charge immédiate.
Les forets sont utilisés sur
toute la profondeur de forage.
Le forage doit être réalisé
à vitesse élevée (maximum
2 000 t/min pour les forets
hélicoïdaux et les forets
hélicoïdaux à paliers)
sous irrigation externe
constante et abondante desérum physiologique stérile
à température ambiante.

3.0
NP
3,5
RP
4,3
RP
5,0
WP
5,5

Os de faible densitéde type IV

Os de densité moyenne
de type II-III

Os de forte densitéde type I

1,5

2,0

2,0
2,4/2,82,0(2,4/2,8)2,02,4/2,8(2,8/3,2)2,0
2,4/2,82,8/3,22,02,4/2,8(2,8/3,2)2,0
2,4/2,83,2/3,62,02,4/2,83,2/3,6(3,8/4,2)2,02,4/2,83,2/3,62,02,4/2,83,2/3,63,8/4,22,02,4/2,83,2/3,63,8/4,2(4,2/4,6)2,02,4/2,83,2/3,6(3,8/4,2)2,02,4/2,83,2/3,63,8/4,24,2/4,6(4,2/5,0)2,02,4/2,83,2/3,63,8/4,24,2/5,0TaraudRemarque : toutes les données sont en millimètres.
Les forets mentionnés entre parenthèses (-) indiquent uniquement l’élargissement au niveau de la corticale, et nonla profondeur totale du forage jusqu’au repère.

Préparation de l’ostéotomie

Conseils‒ En cas d’os de forte densité, forer par
mouvements continus de va-et-vient.

‒ Arrêter le forage en cas d’interruption de l’irrigation.

‒ Soulever le foret sans arrêter le micro-moteur,
pour que l’irrigation évacue les copeaux osseux.
‒ Procéder de la sorte jusqu’à ce que le repèrede profondeur désiré soit atteint.
‒ Les forets mentionnés entre parenthèses(-) indiquent l’élargissement au niveau dela corticale uniquement et non la profondeur
intégrale du forage jusqu’au repère.

‒ Lorsque des dents naturelles adjacentesgênent la tête du contre-angle et empêchentle foret d’atteindre la profondeur souhaitée,un prolongateur pour foret peut être utilisé.
‒ Lorsqu’un prolongateur pour foret est utilisé, il est
primordial de compléter l’irrigation au niveau dela tête du foret par une irrigation manuelle.
‒ Les forets sont livrés stériles et pour unusage unique. Ne pas restériliser. Les tarauds
sont livrés stériles et réutilisables.

Protocole de pose d’implant dans un os de forte densité
Pour plus d’informations sur la pose d’implants dans
un os de forte densité et les tarauds NobelActive
TiUltra, se reporter à la page 17.

* Selon la classification de Lekholm U, Zarb GA. Patient selection and preparation.
Source : Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T, éditeurs : Tissue-integrated
prostheses : Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence, Chicago, 1985,
pp 199-209.

15

16

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgicalSystème de mesure de profondeur

15 mm

15 mm

13 mm

13 mm

10 mm

10 mm

7 mm

7 mm

0 mm

0 mm

1 mm

Les forets parallèles disposent d’un véritable systèmede mesure de la profondeur. Tous les composants etforets présentent des repères permettant au chirurgiende préparer le site implantaire à la profondeur voulue,et ce de manière fiable et prévisible. Des forets sontdisponibles pour des longueurs d’implant (repèresau laser) de 7 à 10, 7 à 15 et 10 à 18 mm. Le diamètre
et la longueur corrects des forets sont indiqués surl’étiquette.
Il n’y a pas de repères au laser pour les longueurs
d’implant de 8,5 et 11,5 mm. Le repère de 8,5 mm
se situe entre les repères au laser de 7 et 10 mm.
Le repère de 11,5 mm se situe entre les repères aulaser de 10 et 13 mm.

Attention: les forets hélicoïdaux et les forets
hélicoïdaux à paliers dépassent de 1 mm la longueur
de l’implant une fois placé. Prévoir cette marge
supplémentaire lors d’un forage à proximité destructures anatomiques vitales.
Remarque : les repères des forets hélicoïdaux et desforets hélicoïdaux à paliers indiquent les longueurs
effectives en millimètres et correspondent au sommet
du col de l’implant. Le positionnement vertical final
dépend de plusieurs paramètres, tels que le résultat
esthétique, l’épaisseur des tissus et l’espace verticaldisponible.

ForetsLes forets sont en acier inoxydable avec un revêtement en carbone diamanté (DLC), ce qui leur confère leurcouleur noire. Ils s’utilisent en irrigation externe et sont disponibles en trois longueurs : 7–10, 7–15 et 10–18 mm.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

17

Tarauds pour la pose d’implants
dans un os de forte densité

15 mm
18 mm

11,5 à 13 mm

10 à 15 mm
8,5 à 18 mm

8,5 à 18 mm

8,5 à 15 mm
7 à 10 mm

3.0

NP
3,5

RP
4,3

Protocole de pose d’implant dans un os de forte densité
Si l’implant se coince pendant la pose, ou si le couple
de serrage maximal est atteint avant que la mise enplace ne soit achevée, l’un des protocoles suivants doitêtre suivi :a) Dévisser l’implant de plusieurs tours dans le sens
antihoraire, afin de permettre l’utilisation de lafonction d’auto-taraudage de l’implant ; oub) Retirer l’implant et élargir le site avec un foret plus
large conformément au protocole de forage ; ou

RP
5,0

WP
5,5

c) Sélectionner un taraud NobelActive TiUltra qui
correspond au diamètre de l’implant et à laprofondeur de forage souhaitée :̵ Placer le taraud dans le site implantairepréparé à vitesse lente (25 t/min).
̵ Exercer une pression ferme et commencer
à faire tourner le taraud lentement.
Lorsque la spire s’engage, continuer à visser
le taraud à la profondeur définie sansappliquer de pression supplémentaire.
̵ Inverser le sens de rotation du contre-angle
depuis le moteur de chirurgie et retirer le taraud.
d) Poursuivre la pose de l’implant jusqu’à atteindrela position souhaitée à l’aide d’un couple d’insertion
maximal de 45 Ncm pour l’implant NobelActive
TiUltra 3.0 ou de 70 Ncm pour les implants
NobelActive TiUltra 3.5, 4.3, 5.0 et 5.5.

18

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgicalProtocole sans lambeau
Choisir entre les deux options suivantes et poursuivre
avec la séquence de forage à la page 19,
en commençant par l’étape 3.

Option A‒ Forer à la profondeur appropriée à l’aide
du foret hélicoïdal avec extrémité Ø 2 mm.
Une butée d’arrêt peut être utilisée.
Vitesse maximum de 2 000 t/min
Conseil : mesurer l’épaisseur des tissus mous avec
une sonde.
Attention : les forets hélicoïdaux et les forets
hélicoïdaux à paliers dépassent de 1 mm la longueur
de l’implant une fois posé. Prévoir cette marge
supplémentaire lors d’un forage à proximité destructures anatomiques vitales.
Remarque : les repères des forets hélicoïdaux et des forets
hélicoïdaux à paliers indiquent les longueurs effectives
en millimètres et correspondent au sommet du col del’implant. Le positionnement vertical final dépend deplusieurs paramètres, tels que le résultat esthétique,l’épaisseur des tissus et l’espace vertical disponible.

Option B‒ Pour faciliter la pénétration initiale des tissus
mous et la création d’un point d’entrée crestal(également après la préparation du lambeau),
le foret de précision peut être utilisé avant leforet hélicoïdal doté d’une extrémité Ø 2 mm.
‒ Forer avec le foret de précision dans lestissus mous jusqu’à la crête alvéolaire.
Vitesse maximum de 2 000 t/min

Ø 2 mm10 mm

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgicalProtocole avec lambeau
Les illustrations suivantes montrent la séquence deforage pour NobelActive TiUltra RP 4,3 dans un os demoyenne et forte densité. Pour les autres diamètres
d’implants et densités osseuses, voir la page 15.
Pour obtenir des informations spécifiques sur
NobelActive TiUltra 3.0, se référer à la page 28.

1 Récliner un lambeauDans le cas d’un protocole avec lambeau, procéderà une incision et récliner un lambeau.

2 Forer avec un foret de précision
Pour faciliter la création d’un point d’entrée crestal,le foret de précision peut être utilisé avant le foret
hélicoïdal à extrémité Ø 2,0 mm.
Vitesse maximum de 2 000 t/min

3 Forer avec un foret hélicoïdal doté
d’une extrémité Ø 2 mmForer à la profondeur appropriée à l’aide du foret
hélicoïdal avec extrémité Ø 2 mm. Une butée d’arrêt
peut être utilisée.
Vitesse maximum de 2 000 t/min

19

20

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

4 Vérifier la direction de l’ostéotomie (facultatif)
Vérifier la direction correcte à l’aide de l’indicateurde direction Ø 2,0/2,4-2,8 mm.
Conseils‒ Le cas échéant, une radiographie peut êtrenécessaire pour vérifier la direction.
‒ Si plusieurs implants doivent être posés,passer au site implantaire suivant avantde poursuivre avec l'étape de forage suivante.

5 Forer avec des forets hélicoïdaux à paliers‒ Continuer la préparation du site à l’aide d’unforet hélicoïdal à paliers Ø 2,4/2,8 mm.
‒ Vérifier que l’orientation est correcte
à l’aide de l’indicateur de direction
Ø 2,0/2,4-2,8 mm (facultatif).
‒ Finaliser la préparation du site à l’aide d’unforet hélicoïdal à paliers Ø 3,2/3,6 mm.
Vitesse maximum de 2 000 t/min

6 Déterminer la longueur de l’implant
Utiliser une sonde de profondeur pour vérifier si laprofondeur visée a été atteinte (y compris l’épaisseur
des tissus mous, le cas échéant).

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

7 Pour les os de forte densité uniquement :élargir au niveau de la corticale
Élargir sur toute la profondeur corticale à l’aide d’unforet hélicoïdal à paliers Ø 3,8/4,2 mm. Ne pas forer sur
toute la profondeur de forage.
Vitesse maximum de 2 000 t/min

8 Utiliser un taraud dans les os de forte densité‒ Placer le taraud RP 4,3 dans le site implantairepréparé à vitesse lente (25 t/min).
‒ Exercer une pression ferme et commencer
à faire tourner le taraud lentement.
Lorsque la spire s’engage, continuer à visser
le taraud à la profondeur définie sansappliquer de pression supplémentaire.
‒ Inverser le sens de rotation du contre-angle depuis
le moteur de chirurgie et retirer le taraud.
Vitesse lente 25 t/min
Remarque : se reporter à la page 17 pour plusd’informations sur la profondeur définie pour les tarauds
NobelActive TiUltra 3.0, NP 3,5, RP 4,3, RP 5,0 et WP 5,5.

Repère de profondeur spécial
pour le taraud WP 5,511,5–15 mm

21

22

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

Pose de l’implant
1 Déballer l’implant
Chaque implant est livré dans un double emballage
stérile : l’implant est conservé dans un flacon interneen titane (a) qui est emballé dans un flacon enplastique avec bouchon à vis, lequel agit commepremière barrière stérile (b). Le flacon en plastique
avec bouchon à vis est emballé dans un blisterscellé, lequel constitue la seconde barrière stérile (c).
Le blister est emballé avec une carte d’implant (d) etdes étiquettes de dossier patient dans une boîte en
carton (f).

a) F laconinterneb) Flaconen plastiquec) Blister

La boîte en carton et le blister comportent uneétiquette imprimée mentionnant les données relatives
au produit, y compris le diamètre et la longueur.
Le flacon est marqué au laser avec les données del’implant, y compris le nom, le diamètre et la longueur(a). Le capuchon interne du flacon en titane est
doté d’un code couleur pour identifier le diamètrede l’implant.

d) Carte de l’implant‒ Ouvrir la boîte et s’assurer que la carte d’implantet les étiquettes du dossier patient sont retirées.
‒ Retirer le film du blister scellé afin de l’ouvrir et dedéposer le flacon en plastique sur le champ stérile.
‒ Dévisser le bouchon et sortir le flacon stérile
en titane, puis retirer le capuchon doté d’uncode couleur pour accéder à l’implant.
‒ Consigner la taille de l’implant et le numéro
de lot dans le dossier de profil du patient avec
les étiquettes autocollantes fournies dansla boîte. Après chirurgie, remettre la carte
d’implant au patient, après l’avoir complétée
avec les informations sur l’implant, afinqu’il la conserve pour référence future.

e) Étiquettes du dossier patientTous les implants NobelActive TiUltra sont fournis sansvis de couverture.

f) Boîte en carton

La couleur du capuchon
du flacon de l’implantfait référence audiamètre de l’implant.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

2 Sélectionner l’instrument de pose
Selon la situation clinique et l’accessibilité, trois options sontdisponibles pour poser l’implant :Pose manuelle :a) C lé à torque manuelle de chirurgie
NobelActivea) avec une clé à torque manuelle de chirurgie NobelActiveb) avec un tournevis chirurgicalb) Tournevis chirurgical

Pose mécanisée :c) avec un moteur de chirurgie et un contre-angle
Conseils‒ D ans la région antérieure, il est recommandé d’utiliser
le tournevis chirurgical pour optimiser le contrôle
pendant la pose et les changements d’angulation.

c) Moteur de chirurgie avec
contre-angle‒ Le tournevis chirurgical est conçu pour être saisi
uniquement du bout des doigts, de façon à ne
pas générer un couple d’insertion excessif.
‒ P our NobelActive TiUltra 3.0, la clé à torque manuellede chirurgie NobelReplace ou la clé à torquemanuelle prothétique avec adaptateur pour cléà torque peuvent également être utilisées, car elles
disposent toutes deux d’un repère 45 Ncm.

3 Saisir l’implant‒ Connecter le guide-implant approprié
à l’instrument de pose.
‒ Saisir l’implant dans le boîtier intérieur en
appuyant légèrement sur le guide-implant etfaire délicatement tourner la gaine de l’implantdans le sens antihoraire jusqu’à ce que leguide-implant soit correctement placé.
Conseil : les guides-implants comportent des repères
pour faciliter l’insertion du guide dans l’implant.
Conseil : vérifier que le guide-implant est
correctement placé.

a)

b)

c)

23

24

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

4 Pose d’implant à l’aide du contre-angle‒ Lors de l’utilisation d'un moteur de chirurgie,
poser l’implant à faible vitesse : max. 25 t/min‒ Retirer le guide-implant en exerçant
un léger mouvement vers le haut.
Vitesse lente 25 t/min / Couple de serrage
max. 70 Ncm

5 Pose manuelle de l’implanta) Connecter l’embout pour clé à torque manuelle
avec le guide-implant à la clé à torque manuelle dechirurgie NobelActive et insérer l’implant jusqu’à sa
profondeur définitive.
b) Connecter le guide-implant approprié au tournevis
chirurgical NobelActive et insérer l’implant jusqu’à
sa profondeur définitive.
‒ Retirer le guide-implant en exerçant
un mouvement vers le haut.

Attention : ne jamais dépasser un couple d’insertionde 45 Ncm pour un implant NobelActive TiUltra 3.0
et de 70 Ncm pour les implants NobelActive TiUltra
3.5, 4.3, 5.0 et 5.5. Le vissage excessif d’un implant
peut détériorer celui-ci ou provoquer une fracture ou
une nécrose du site osseux. Si un tournevis chirurgical
est utilisé pour l’insertion de l’implant, veiller
particulièrement à éviter tout vissage excessif.
Pour les protocoles de mise en charge immédiate en
un temps, l’implant doit pouvoir résister à un coupled’insertion final d’au moins 35 Ncm.
Protocole de pose d’implant dans un os de forte densité
Pour plus d’informations sur la pose d’implants dans
un os de forte densité et les tarauds NobelActive
TiUltra, se reporter à la page 17.

a)Repères pour 35 Ncm, 45 Ncm
et 70 Ncm.

b)

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole chirurgical

6 Pose finale de l’implant‒ La hauteur marginale du pilier doit être prise encompte lors de la planification afin de prévoir
une mise en place appropriée de l'implant en
profondeur en fonction de l’épaisseur des tissus
mous et du profil d'émergence prothétique prévu.
‒ Lors de la pose de l’implant, aligner l’un desindicateurs hexagonaux noirs présents sur leguide-implant parallèlement à la paroi vestibulaire.
Cela garantit le positionnement parallèle de l’undes pans de l’hexagone avec la paroi vestibulaire,et ainsi l’orientation adéquate du pilier prothétique.

Indicateurs
hexagonaux

Le guide-implant comporte un indicateur de hauteurde 3 mm pour faciliter le positionnement verticalde l’implant.

3 mm

Indicateurs hexagonaux
et de hauteur sur leguide-implant

25

26

27

Protocoleschirurgicaux avancésNobelActive TiUltra 3.0 28
Pose active dans les alvéoles d’extraction 30
Stabilisation dans des alvéoles d’extraction larges 33

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™

28

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocoles chirurgicaux avancésNobelActive TiUltra 3.0
Indications (spécifiques à NobelActive TiUltra 3.0)
‒ Les implants NobelActive TiUltra 3.0 ont
été conçus pour le remplacement d’une
incisive latérale maxillaire et/ou d’une incisive
centrale ou latérale mandibulaire.
‒ Les implants NobelActive TiUltra 3.0
sont exclusivement conçus pourles restaurations unitaires.
Contre-indications (spécifiquesà NobelActive TiUltra 3.0)
‒ Les implants NobelActive TiUltra 3.0 ne sont
pas conçus pour le remplacement d’une incisive
centrale, d’une canine, d’une prémolaire ou
d’une molaire maxillaire, ni d’une canine, d’une
prémolaire ou d’une molaire mandibulaire.
‒ Les implants NobelActive TiUltra 3.0 ne sont
pas conçus pour les cas de prothèses plurales.

1 Préparer le site implantaire.
Préparer le site implantaire selon le protocole
de forage (voir page 14).

2 Saisir l’implant
Ouvrir l’emballage de l’implant et retirer l’implantdu boîtier intérieur avec le guide-implant pourNobelActive TiUltra 3.0.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocoles chirurgicaux avancés

3 Pose finale de l’implant‒ Insérer l’implant à basse vitesse, maximum
15 t/min, à l’aide du moteur chirurgical ou à la main
à l’aide d’une clé à torque manuelle de chirurgie.
‒ En raison du diamètre réduit de l’implant etde la connexion étroite du pilier implantaire,le couple d’insertion maximal pour les implants
NobelActive TiUltra 3.0 diffère de celui dureste de la gamme NobelActive TiUltra.
‒ Placer l’implant avec un couple d’insertionde 45 Ncm maximum (se référer au repère surla clé à torque). Pour les protocoles de miseen charge immédiate en un temps, un coupled’insertion minimum de 35 Ncm est requis.
Conseil : pour NobelActive TiUltra 3.0, la clé à torquemanuelle de chirurgie NobelReplace ou la clé à torquemanuelle prothétique avec adaptateur pour cléà torque peuvent également être utilisées, car elles
disposent toutes deux d’un repère 45 Ncm.

4 Restauration provisoire
Selon le protocole chirurgical choisi, placer une vis
de couverture ou un pilier et suturer.
Attention : ne jamais dépasser le couple de serraged’insertion prothétique de 15 Ncm pour la vis de pilier.
Un serrage excessif de la vis de pilier peut entraîner
sa rupture.
Conseil : utiliser le tournevis mécanique Unigrip et laclé à torque manuelle.

29

30

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocoles chirurgicaux avancés

Pose active dans lesalvéoles d’extraction
Il peut être difficile d’obtenir des résultats esthétiques
dans la région antérieure. L’os vestibulaire est
généralement très mince et souvent totalement
manquant, et le maintien de la hauteur osseuse etde l’architecture des tissus mous requiert, pour la posede l’implant, que l’os vestibulaire présente au minimum
1,5 mm d’épaisseur.
Afin de parvenir aux résultats escomptés,l’augmentation osseuse doit souvent être réaliséeavant la mise en place de l’implant. Dans nombrede cas, NobelActive TiUltra simplifie ce protocole.
Attention : la conception unique de la spire desimplants NobelActive TiUltra permet de réorienter
l’implant lors de l’insertion. Toutefois, cettecaractéristique requiert une grande attention lorsde la pose, dans la mesure où l’implant ne s’arrête pas
nécessairement au fond du site préparé, mais peuts’enfoncer plus profondément dans l’os.

1 Créer un point d’entrée
Pour créer un point d’entrée dans la paroi palatine
de l’alvéole d’extraction, utiliser le foret de précision.
Vitesse maximum de 2 000 t/min

La dent est extraite
et l’alvéole est préparéede façon habituelle.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocoles chirurgicaux avancés

2 Préparer le site implantaire.
‒ P our les dents maxillaires antérieures, l’objectif
est d’utiliser l’os du côté palatal de l’alvéoledans le tiers ou la moitié apicale pour lastabilisation de l’implant. La paroi palatine
est tout d’abord perforée selon un axe plus
perpendiculaire de façon à obtenir un pointd’entrée, soit avec le foret de précision ou avec
le foret hélicoïdal à extrémité Ø 2 mm.
‒ P
 oursuivre le forage avec le foret hélicoïdal
à extrémité Ø 2 mm, tout en changeant
progressivement la direction pour arriverà une position plus verticale.
‒ En fonction du diamètre de l’implant et de ladensité osseuse, poursuivre le forage comme décrit
ci-dessus, en suivant le protocole de forage.
Conseil : dans un protocole sans lambeau, il convientde mesurer l’épaisseur des tissus mous avec une sonde.
Ajouter cette épaisseur des tissus à la profondeur deforage afin de préparer correctement le site. Repérer
les structures anatomiques.

31

32

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocoles chirurgicaux avancés

3 Pose de l’implant‒ Commencer à insérer l’implant selon un angle
identique au forage initial. Ne pas dépasser 70 Ncm
pour NobelActive TiUltra NP, RP et WP et 45 Ncm
pour les implants NobelActive TiUltra 3.0.
‒ Poursuivre l’insertion de l’implant jusqu’à la position
finale, tout en modifiant progressivement l’angulation.

Protocole de pose d’implant dans un os de forte densité
Si l’implant se coince pendant la pose, ou si le couple de serrage
maximal est atteint avant que la mise en place ne soit achevée,l’un des protocoles suivants doit être suivi :a) Dévisser l’implant de plusieurs tours dans le sens inverse desaiguilles d’une montre, afin de permettre l’utilisation de lafonction d’auto-taraudage de l’implant ; oub) Retirer l’implant et élargir le site avec un foret plus large
conformément au protocole de forage ; ouc) Sélectionner un taraud NobelActive TiUltra qui correspond audiamètre de l’implant et à la profondeur de forage souhaitée :‒ Placer le taraud dans le site implantairepréparé à vitesse lente (25 t/min).
‒ Exercer une pression ferme et commencer à faire
tourner le taraud lentement. Lorsque la spire s’engage,
continuer à visser le taraud à la profondeur définiesans appliquer de pression supplémentaire.
‒ Inverser le sens de rotation de l’unité de forage
avec pièce à main et retirer le taraud.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocoles chirurgicaux avancésStabilisation dans des alvéoles
d’extraction larges
Le nouvel implant à plate-forme large (WP) est
spécialement conçu pour les cas postérieurs exigeantune base plus large. Il contribue à créer un profild’émergence d’aspect naturel pour la couronne
molaire et son corps d’implant plus court (7 mm) aideà éviter les structures anatomiques critiques.

Contre-indications (spécifiques à NobelActive TiUltra 3.0)

Attention : la pose d’implants à plate-forme
implantaire étroite dans la région postérieure doit
faire l’objet d’une attention particulière en raison
du risque de surcharge prothétique.

‒ Les implants NobelActive TiUltra 3.0 ne sont
pas conçus pour les cas de prothèses plurales.

Protocole de pose d’implants dansles alvéoles d’extraction‒ Forer sur la partie apicale de l’alvéoled’extraction en utilisant le foret hélicoïdal
à extrémité Ø 2 mm ou le foret de précision.
‒ Selon le diamètre de l’implant et la densitéde l’os, continuer la préparation du site
en appliquant le protocole de forage.
‒ Commencer à insérer l’implant dans le site
sous-préparé comme décrit précédemment.
‒ Si nécessaire, il est possible de procéder
immédiatement à l’augmentation
osseuse après la pose de l’implant.
‒ Placer une vis de couverture et suturer.
‒ Dans la situation décrite, un protocole
de mise en charge immédiate en un
temps n’est pas recommandé.
Attention : ne jamais dépasser un couple d’insertionde 45 Ncm pour un implant NobelActive TiUltra 3.0
et de 70 Ncm pour les implants NobelActive TiUltra
3.5, 4.3, 5.0 et 5.5. Le vissage excessif d’un implant
peut détériorer celui-ci ou provoquer une fracture ou
une nécrose du site osseux. Si un tournevis chirurgical
est utilisé pour l’insertion de l’implant, veiller
particulièrement à éviter tout vissage excessif.

‒ Les implants NobelActive TiUltra 3.0 ne sont
pas conçus pour le remplacement d’une incisive
centrale, d’une canine, d’une prémolaire ou
d’une molaire maxillaire, ni d’une canine, d’une
prémolaire ou d’une molaire mandibulaire.

33

34

35

ProtocoleprothétiqueObservations importantes 36
Finalisation de la chirurgie implantaire et des restaurations provisoires 40
Mise en fonction précoce/différée en deux temps 41
Protocoles de mise en charge immédiate en un temps 42

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™

36

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétiqueObservations importantes
Interface prothétiqueConnexion prothétique double fonction : connexion
conique interne pour les piliers et épaulement externe
pour les restaurations plurales directes sur implant(NobelProcera Implant Bridge et GoldAdapt).

Joint conique pour piliers

Restaurations plurales
Lors de la restauration avec un bridge implantaire
NobelProcera, ou toute autre solution pour arcade
complète, le pilier de cicatrisation pour bridge etle transfert d’empreinte pour bridge doivent êtreutilisés pour la pose, la mise en fonction et la prised’empreinte. Les composants pour bridge assurent
la gestion des tissus mous autour de la plate-forme
prothétique pour une assise prothétique optimale.

Mise en place du transfert d’empreinte
La mise en place correcte du transfert d’empreinte est
essentielle pour réaliser une bonne empreinte.
Pour s’assurer que les transferts d’empreinte sontcorrectement placés, vérifier que la rainure sur letransfert d’empreinte se trouve correctement placée
au niveau de l’épaulement de l’implant. Utiliser une
radiographie orthogonale si nécessaire.

Placement sur l’épaulement
pour le bridge implantaire
NobelProcera

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

Placement du pilier
Un bon positionnement du pilier est essentiel pourle résultat prothétique et pour garantir des propriétés
fonctionnelles durables. Effectuer un contrôleradiographique du placement vertical du pilier.
‒ Positionner le pilier sur la tête del’implant et faire en sorte que l’extrémité
hexagonale s’engage correctement en
tournant et en poussant doucement.
‒ S’assurer que le pilier est fermement en place,à la fois horizontalement et verticalement.
‒ Visser la vis, sans atteindre un couple
de serrage complet.

2,3 mm<1 mm‒ Faire une radiographie pour vérifier quele placement du pilier est correct et complet :̵ Pas d’interférence osseuse apparente̵ 	Alignement des axes longs del’implant et du pilier
̵ Pas d’espace dans l’interface conique‒ L’espace au bas de la connexion doit apparaître
parallèle et mesurer moins de 1 mm.
‒ Visser la vis de pilier avec le couple de serrage
final. Le couple de serrage des piliers NP,
RP et WP est de 35 Ncm et le couple deserrage des piliers 3.0 est de 15 Ncm.

Positionnement du pilier définitif
avec un espace de moins de 1 mm

37

38

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

Exemple 1<1 mm

Pilier incomplètement placé en raison de l’interférence de l’os. Les axes
longs ne sont pas alignés. Espace dans l’interface conique. L’espace
du bas n’est pas parallèle et est supérieur à 1 mm.

Pilier complètement placé. Tous les paramètres mentionnés
ci-dessus sont vérifiés.

Exemple 2>1 mm

Le pilier semble aligné avec l’implant, mais l’espace est supérieur à 1 mm.

<1 mm

Le pilier est complètement placé.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

39

40

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

Finalisation de la chirurgie
implantaire et desrestaurations provisoires

Trois options sont disponibles pour finaliser la chirurgie implantaire.

Mise enfonction
précoce/différée endeux temps

Mise enfonction
précoce/différée en
un temps

Mise enchargeimmédiate
en un temps

Utiliser le tournevis Unigrip pourconnecter une vis de couvertureà l’implant. Suturer le lambeau
selon la technique adéquate.

Placer la base On1 Xeal ety connecter le capuchon decicatrisation On1, ou connecter unpilier de cicatrisation directement
à l’implant. Le cas échéant, suturer
les tissus mous.

Réaliser une prothèse provisoire
pour une mise en fonction ou une
mise en esthétique immédiates
à l’aide des piliers provisoires
On1 ou des piliers provisoires sur
implant Nobel Biocare.

Pour plus d’informations surcette option, consulter leGuide rapide Concept On1

Conseil : si la prothèse d’usage est un bridge implantaire NobelProcera sur implant, un pilier universel rotationnel
ou un pilier GoldAdapt rotationnel, utiliser un pilier de cicatrisation pour bridge pour empêcher l’excroissancetissulaire sur la plate-forme implantaire horizontale.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

Mise en fonction précoce/différée en deux temps
1 Exposer l’implant‒ Effectuer une incision pour exposer la vis decouverture ou utiliser la tréphine pour muqueuse
si le volume de muqueuse attachée est suffisant.
‒ Retirer la vis de couverture à l’aide
d’un tournevis manuel Unigrip.

2 Supprimer l’excroissance osseuse
En cas de croissance osseuse au-dessus de la vis decouverture, retirer l’os avec un instrument rotatif et/ou
une curette. Veiller à ne pas détériorer le logement dutournevis manuel Unigrip.

3 Retirer l’os autour de la plate-forme
implantaire avec un trépan‒ Une fois la vis de couverture retirée, éliminer l’os autourde la plate-forme de l’implant empêchant le placement
intégral d’un pilier sur la plate-forme de l’implant. C’est
souvent le cas lorsque l’implant est placé au-dessous dela crête osseuse. Pour retirer de l’os, utiliser le guide pourtrépan et le trépan pour la plate-forme correspondante.
‒ Le trépan peut être manipulé manuellement(avec le manche pour instruments mécaniques)ou à l’aide d’un moteur de chirurgie.

4 Connecter le pilier de cicatrisation‒ Connecter le pilier de cicatrisation approprié
à l’implant à l’aide du tournevis manuel Unigrip.
‒ En cas de lambeau, suturer de nouveau le tissu mou.
Alternative : si possible, connecter le pilier définitifà l’aide du tournevis correspondant.

41

42

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

Protocoles de mise en charge
immédiate en un temps
Restauration provisoire unitaire sur implant
Les illustrations suivantes montrent l’utilisation dupilier provisoire rotationnel (pour les restaurations
unitaires).

1 Connecter le pilier à l’implant‒ Fixer le pilier à l’implant, vérifier l’espaceinter-occlusal et régler en fonction de lahauteur et de l’espace disponibles.
‒ Les modifications du pilier peuvent être effectuées
avec un disque en carborundum ou une fraiseen carbure. Il est recommandé de procéder aux
retouches du pilier en dehors de la cavité buccale.
‒ Placer le pilier sur l’implant et boucher le puitsd’accès. Ne pas insérer la vis : le pilier est en
effet retenu par les éléments de rétention.

2 Fabriquer la couronne provisoire
avec un TempShell (option A)‒ Utiliser un TempShell et le transformer
en une prothèse provisoire individualiséeconçue avant la chirurgie.
‒ Essayer d’ajuster la couronne provisoire en
plaçant les ailettes sur les dents voisines.
‒ Appliquer une petite quantité de résine
ou de composite dans la couronne et larepositionner dans la bouche du patient.
‒ Laisser durcir la résine ou le composite
et récupérer la prothèse.
‒ Finaliser la couronne - remplir la prothèse derésine/de composite, retirer les ailettes et polir larestauration. Il est primordial que la surface soit
lisse à proximité des tissus mous environnants.
‒ Créer le puits d’accès à la vis à l’aide du foret apicalet de l’analogue de protection/du guide pour foret.
OU

Dans les cas où l’implant a atteint un couple d’insertiond’au moins 35 Ncm, cela permet l’utilisation deprotocoles de mise en charge immédiate en un temps
pour effectuer une restauration unitaire temporaire
avec un pilier provisoire.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

2 Fabriquer la couronne provisoirede manière conventionnelle (Option B)‒ À l’aide du moule en résine, créer la couronne
provisoire, en remplissant le moule de résine
acrylique dentaire ou de matériau composite,
et la placer sur le pilier provisoire.
‒ Suivre les instructions du fabricant du matériau
en ce qui concerne le durcissement.
‒ Finaliser la prothèse en suivant le protocole
conventionnel. Il est primordial que la surface soit
lisse à proximité des tissus mous environnants.
‒ Créer le puits d’accès à la vis à l’aide du foret apicalet de l’analogue de protection/du guide pour foret.

3 Fixer la prothèse provisoire‒ Fixer la prothèse et la visser à 35 Ncm à l’aide
de la vis clinique et du tournevis Unigrip.
‒ Boucher le puits d’accès à la vis à l’aide
de Teflon et le fermer avec du composite.
‒ Obturer le puits d’accès à la vis
avec un matériau approprié.
Attention : ne jamais appliquer de couple de serragesupérieur au maximum recommandé pour la vis depilier. 15 Ncm pour NobelActive TiUltra 3.0, toutes lesautres connexions CC : 35 Ncm. Un vissage excessifde la vis de pilier peut entraîner sa rupture.

43

44

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

Restauration plurale provisoire sur implant
Les illustrations suivantes montrent l’utilisation duPilier provisoire rotationnel Temporary Abutment NonEngaging (pour les restaurations plurales solidarisées).
Pour les implants individuels, utiliser des piliers
anti-rotationnels.

1 Connecter les piliers aux implants‒ Fixer les piliers sur les implants et régler
si nécessaire en fonction de la hauteur
et de l’espace disponibles.
‒ Visser les piliers à l’aide de vis-guides suffisamment
longues pour dépasser le plan occlusal au
moyen d’un tournevis manuel Unigrip.
La vis de pilier est fournie avec le pilier. La vis-guide(disponible dans deux longueurs : 20 mm [longueur
standard] et 30 mm) doit être commandéeséparément.

2 Fabriquer le bridge temporaire à
l’aide d’un TempShell (Option A)‒ Utiliser un TempShell pour le transformer
en une prothèse provisoire individualiséeconçue avant la chirurgie.
‒ Vérifier l'ajustement du bridge provisoire
en plaçant les ailettes sur les dents voisines.
‒ Appliquer une petite quantité de résine
ou de composite dans le bridge et lerepositionner dans la bouche du patient.
‒ Laisser durcir la résine ou le composite
et récupérer la prothèse.
‒ Finaliser le bridge - le remplir d’acrylique/de composite, retirer les ailettes et polir laprothèse. Il est primordial que la surface soit
lisse à proximité des tissus mous environnants.
‒ Créer le puits d’accès à la vis à l’aide du foret apicalet de l’analogue de protection/du guide pour foret.
OU

Dans les cas où l’implant a atteint un couple d’insertiond’au moins 35 Ncm, il permet l’utilisation de protocolesde mise en charge immédiate en un temps poureffectuer une restauration plurale temporaire avec despiliers provisoires.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Protocole prothétique

2 Fabriquer le bridge provisoire en utilisantle protocole conventionnel (option B)‒ Fabriquer le bridge à partir de résine ou decomposite pour la temporisation au fauteuil.
‒ Pratiquer des perforations pour permettre
aux vis-guides d’émerger librement.
‒ Si le laboratoire a réalisé un bridge provisoire
préfabriqué, pratiquer des perforations pourpermettre aux vis-guides d’émerger librement (si cen’est déjà fait) et le régler en fonction des piliers.
‒ Remplir le bridge de résine ou de composite
et le placer sur les piliers provisoires.

3 Régler la restauration provisoire‒ Après placement, dévisser les vis-guides
pour retirer la restauration.
‒ Procéder au grattage et au polissage.
Il est primordial que la surface soit lisseà proximité des tissus mous environnants.

4 Connecter la restauration provisoire‒ Connecter la restauration provisoire
avec les vis de pilier fournies.
‒ Visser à 35 Ncm à l’aide d’une clé à torque manuelleprothétique et d’un tournevis mécanique Unigrip.
‒ Obturer les puits d’accès à la vis
avec un matériau approprié.
Attention : ne jamais appliquer de couple de serragesupérieur au maximum recommandé pour la vis depilier. 15 Ncm pour NobelActive TiUltra 3.0, toutes lesautres connexions CC : 35 Ncm. Un vissage excessif
peut entraîner une fracture de la vis.

35 Ncm

45

46

47

PureSet™
Tableau 48

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™

Tableau

10 à 18 mm
Ø 2,4/2,8 (#3) 32262
Ø 2,8/3,2 (#4) 34639
Ø 3,2/3,6 (#5) 32265
Ø 3,8/4,2 (#6) 32277
Ø 4,2/4,6 (#7) 34583
Tournevis
manuel Unigrip 28 mm
29149*

Indicateur de direction
32112

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ PureSet™

7 à 15 mm
Ø 2,4/2,8 (#3) 32261
Ø 2,8/3,2 (#4) 34638
Ø 3,2/3,6 (#5) 32264
Ø 3,8/4,2 (#6) 32276
Ø 4,2/4,6 (#7) 34582
Ø 4,2/5,0 (#8) 37876

Forets hélicoïdaux
à paliers
7–10 mm
Ø 2,4/2,8 (#3) 32260
Ø 2,8/3,2 (#4) 37873
Ø 4,2/4,6 (#7) 37874
Ø 4,2/5,0 (#8) 37875

Forets hélicoïdaux
Ø 1,5 (7–15) 31278
Ø 2,0 (7–10) 32296
Ø 2,0 (7–15) 32297
Ø 2,0 (10–18) 32299

48

Sonde de profondeur
7-18 mm37791

Foret de précision
36118

Trépan (avec guide) CC
3.0 Ø 4,0 37861
NP Ø 4,4 37863
NP Ø 5,2 37864
RP Ø 5,2 37866
RP Ø 6,2 37867
WP Ø 6,7 37869

Guide pour trépan CC
3.0 37862
NP 37865
RP 37868
WP 37870

Plateau NobelActive®/
NobelParallel™
CC PureSet™
PUR0200

Tournevis chirurgical
32180

Prolongateur pour foret
29164

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ PureSet™

Clé à torque manuellede chirurgie NobelActive
34584

Taraud
3.0 36816
NP 3,5 36236
RP 4,3 36237
RP 5,0 36238
WP 5,5 (7-10) 37871
WP 5,5 (11,5-15) 37872

Guide-implant WP
28 mm 37859
37 mm 37860

Guide-implant RP
28 mm 36720
37 mm 36721

Guide-implant NP
28 mm 36718
37 mm 36719

Guide-implant 3.0
28 mm 36773
37 mm 36774* Disponible dansd’autres longueurs

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50

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ PureSet™

NobelActive® PureSet™

87294(Les articles ci-dessous sont également
disponibles séparément)
Plateau NobelActive/NobelParallel CC PureSet

PUR0200

Tournevis chirurgical

32180

Guide-implant CC 3.0 28 mm

36773

Guide-implant CC 3.0 37 mm

36774

Guide-implant CC NP 28 mm

36718

Guide-implant CC NP 37 mm

36719

Guide-implant CC RP 28 mm

36720

Guide-implant CC RP 37 mm

36720

Guide-implant CC WP 28 mm

37859

Guide-implant CC WP 37 mm

37860

Tournevis manuel Unigrip 28 mm

29149

Prolongateur pour foret

29164

Indicateur de direction Ø 2 / Ø 2,4-2,8 mm (4x)32112

Implant/Organiseur prothétique

29532

NobelActive® Manual Torque Wrench Surgical

34584

Sonde de profondeur 7-18 mm en Z

37791

Support pour gaine d’implant

29543

Guide radiographique NobelActive

37887

Tableau NobelActive / NobelParallel CC PureSet

300565

Remarque : les forets et tarauds ne sont pas fournis
avec le kit, mais peuvent être achetés séparément.

Trépan avec guide, connexion conique(À loger dans le PureSet™)
Trépan avec guide, connexion conique 3.0 Ø 4,0

37861

Trépan avec guide, connexion conique NP Ø 4,4

37863

Trépan avec guide, connexion conique NP Ø 5,2

37864

Trépan avec guide, connexion conique RP Ø 5,2

37866

Trépan avec guide, connexion conique RP Ø 6,2

37867

Trépan avec guide, connexion conique WP Ø 6,7

37869

Pour plus d’informations sur la gamme de produits,
consulter le « Catalogue produit - Implants etcomposants prothétiques à connexion conique ».

52

53

AnnexesClé à torque manuelle 54
Nettoyage et stérilisation 56

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™

54

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Annexes

Clé à torque manuelle
Pour le chirurgien, le couple de serrage nécessaire pourposer les implants procure un aperçu de la stabilité
primaire de l’implant. Pour les protocoles prothétiques,le vissage des vis de pilier et vis de prothèse selon
les couples de serrage recommandés assurera unmeilleur maintien de l’intégrité de l’ensemble durant
la mastication du patient.
La clé à torque manuelle est un outil pratique pourobtenir le couple de serrage souhaité.

Clé à torque manuelle de chirurgie
Conçue pour le serrage ou le réglage précisdes implants.
‒ Valeurs de couple de serrage
indiquant 45 Ncm et 70 Ncm‒ Insérer la connexion conique du guide-implant

Clé à torque manuelle prothétiqueConçue pour le serrage ou le réglage précis des piliers
ou des vis.
‒ Valeurs de couple de serrage
indiquant 15 Ncm et 35 Ncm‒ Compatible avec tous les tournevis mécaniques‒ Insérer le guide/tournevis approprié

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Annexes

Utilisation d’une clé à torque manuelle de chirurgie‒ Sélectionner l’adaptateur pour clé à torquemanuelle de chirurgie correspondant et insérer
le guide-implant correspondant dans l’adaptateur.
‒ Pour visser un implant, régler l’indicateurde direction de manière à ce que la flèche
pointe vers le bras de levier et pivote dansle sens des aiguilles d’une montre.
‒ Pour desserrer un implant, régler l’indicateurde direction de manière à ce que la flèche nepointe pas vers le bras de levier et pivote dansle sens inverse des aiguilles d’une montre.
Avertissement : si une force est appliquée sur le corps
principal de la clé à torque manuelle de chirurgie et non
sur le bras de levier, le couple de serrage appliqué nepeut pas être mesuré. Des forces excessives risquentde comprimer l’os et d’entraîner une résorption
osseuse, en particulier lorsque la crête osseusemarginale vestibulaire/linguale est mince.
Après emploi, démonter la clé à torque manuelle enretirant l’adaptateur et la tige du corps de la clé. Suivreles étapes décrites dans la notice d’utilisation des clésà torque manuelles de chirurgie et prothétiques.

55

56

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Annexes

Nettoyage et stérilisation
Composants stériles

Se reporter aux instructions d’utilisation (IFU1076)
de NobelActive TiUltra pour obtenir des directives
détaillées de nettoyage et de stérilisation.
ifu.nobelbiocare.com
Remarque : les implants ne doivent jamais êtrerestérilisés ou réutilisés.

Implants
Les implants sont livrés stériles et doivent être utilisésavant la date d’expiration figurant sur l’étiquette.
Ils sont à usage unique exclusivement.
Avertissement : ne pas utiliser un dispositif
dont le conditionnement a été détérioré
ou précédemment ouvert.
Attention : les implants NobelActive TiUltra sont
à usage unique et ne doivent pas être retraités.
Le reconditionnement pourrait altérer les propriétés
mécaniques, chimiques et/ou biologiques. Leurréutilisation pourrait être à l’origine d’unecontamination croisée.

Forets hélicoïdaux, forets hélicoïdaux
à palier, forets de précision et tarauds
Les forets hélicoïdaux et les forets hélicoïdaux à paliersont fournis stériles et sont à usage unique. Lestarauds sont livrés stériles et réutilisables.

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Annexes

Composantsnon stériles
Attention : le soin et l’entretien des instruments
sont essentiels pour la réussite d’un traitement. Des
instruments stérilisés protègent non seulement vos
patients et votre personnel des infections, mais sontégalement essentiels au résultat du traitement danssa globalité.
Se reporter aux instructions d’utilisation (IFU1067)
de PureSet pour obtenir des directives détaillées denettoyage et de stérilisation.
ifu.nobelbiocare.com

Piliers et chapes en plastique
Se reporter aux instructions d’utilisation (IFU1093)
du pilier ou de la chape pour obtenir des directives
détaillées de nettoyage et de stérilisation.
ifu.nobelbiocare.com
Remarques‒ Si des modifications ont été apportées aupilier, nettoyer le pilier avant la stérilisation.
‒ Les chapes en plastique non stériles
ne doivent pas être restérilisées étant
donné qu’elles sont à usage unique.

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58

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Annexes

Manuel de protocoles NobelActive® TiUltra™ Annexes

59Commander en ligne
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complète d’implants et decomposants prothétiques préfabriqués 24 h/24, 7 j/7, via la boutiqueen ligne Nobel Biocare.
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clients ou contacter votre chargé
de développement client.
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les composants prothétiques
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et ne constituent pas nécessairement une représentation exacte du produit. Avis : il est possible que la vente de certains produits ne soit pas autorisée dans tous les pays.
Contacter le service client local de Nobel Biocare pour obtenir plus d’informations sur la gamme complète disponible. Uniquement sur ordonnance. Attention : la loi
fédérale (des États-Unis) réserve la vente de ce dispositif sur prescription d’un praticien agréé, d’un professionnel de la santé ou d’un médecin. Consulter les instructions
d’utilisation pour toutes les informations de prescription, notamment les indications, les contre-indications, les avertissements et les mises en garde.