看護業務の効率化
先進事例アワード2020

看護業務の効率化
試⾏⽀援(コンサルテーション)事業

医療法⼈

三星会

茨城リハビリテーション病院

選択した取組(2019年度受賞)

看護記録に要する時間削減の効率化への取り組み－記録内容の標準化とリアルタイム記録に焦点を当てて－〈 今年度取組を実施するための⽀援を希望 〉
⽀援施設 県⽴広島病院
試⾏期間 2020/9/1〜2021/1/31

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施設概要

1

Continuum of care

医療法⼈
三星会

茨城リハビリテーション病院

所在地

茨城県守⾕市

従業員数350名

うち看護職員数︓110名(2020年12⽉1⽇現在)

病床数178床(回復期119床、障害者59床)

⼊院基本料看護配置

回復期リハビリテーション病棟⼊院料１
障害者施設等⼀般病棟10︓1

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背景・⽬標

2

現状と課題 l 2020年3⽉の業務量調査の結果、間接看護業務の中でも特に看護記録に要した時間が多く、間接看護業務の67％を占めた。⼀⽅で直接看護業務にかかる時間が少ないことが判明した。

l 記録業務にかかる時間を短縮し、直接看護の増加に取り組みたいと考えた。

⽬標

n 2020年度業務改善活動⽬標
直接看護時間の確保

n 試⾏期間の⽬標

時間外勤務の短縮

2021年1⽉に看護記録に係る時間が減少、業務量調査で直接看護の業務量が増加

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具体的な試⾏計画

試⾏計画
2020年
8⽉

9⽉

スタッフ⾯談の実施

l 看護部⻑が全看護職に⾯接を実施。記録業務に時間がかかっている

活動について院内周知l 師⻑会で試⾏事業を説明し、参加への同意を得る。

ことについて、多数の意⾒や思いを把握。

l 経営会議で三役に試⾏事業へ参加することを説明し、許諾を得る。
l 記録委員会、業務委員会、主任会議（看護部委員会）、関連部署

10⽉

試
⾏
⽀援
事業

ワーキンググループ発⾜にも説明し、協⼒を依頼。
l ワーキンググループ発⾜(看護部⻑、副看護部⻑、病棟所属⻑4名、計6名)。下部組織として主任会(主任・副主任計7名)を作る。

記録業務の整理・テンプレート作成

l 電⼦カルテ⽤ワゴンの購⼊。（モデル病棟に２台づつ）

l 記録委員会へテンプレート作成を依頼。看護記録の重複の調査、リアルタイム記録調査を⾏う。看護記録記載基準を改訂した。

12⽉

2021年
1⽉

リアルタイム記録開始

l モデル病棟を決定し、ワゴンを利⽤したリアルタイム記録を開始。

テンプレートを使⽤した⼊⼒の開始

l 電⼦カルテに定型⽂を挿⼊する作業を⾏い、12⽉末より全病棟で業務量調査の実施

l 業務量調査の実施・集計。

テンプレートを使⽤した⼊⼒を開始した。(排泄、褥瘡、検査)3

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取組状況

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1．電⼦カルテのセット展開に向けた取組
l モデル病棟の選定
回復期リハビリ病棟をモデル病棟に選定。リハビリに直接関わりたいという看護師の思いを叶えるため、また、業務委員会の「直接ケアを⾏いたい」との⽬標に合致するため選定した。

l 看護記録の整理・助⾔を受けて、障害者病棟と回復期病棟には※重複記録の内容

⼈員配置や看護業務の流れに違いがあることを踏まえ、回復期リハビリ病棟に焦点化してデータ分析を実施した。
・重複記録の内容の整理を⾏った（右図）
経過記録・フローシートの両⽅に重複して記載している記録を把握した結果、「バイタルサイン」・「看護介⼊」の項⽬が重複

記
録回数していることが明らかとなったため、看護記録の記載規準の⾒直しを実施した。
・リハビリ科との重複記録はさほど無かった。

バイタルサイン

看護介⼊

ADL

記載項⽬

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取組状況

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l 定型⽂の作成︓排泄、褥瘡、検査の3点について作成
右の「⼀覧」タブの「D:データ」から内容を選択する。
現時点で作成しているのは、「排泄」「検査処置」「褥瘡」で全15項⽬。該当のものを選択する。

項⽬によっては定型⽂が２つ⼊っている為、２つクリックし⽂章をデータ欄に挿⼊する。
( )内の内容を⼿⼊⼒する。

⽀援施設からの助⾔ü 今後、頻⽤項⽬が出てくること等により、使⽤実績に応じた項⽬の整理を⾒据えることも必要。
正しい情報を正しいオーダーで正確な場所に記載することが、医療安全にもつながる。

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取組状況

2．リアルタイム記録の実施にむけた取組
l 業務量調査の結果、時間外勤務の要因の多くは「看護記録」であり、リアルタイム記録が実施できていないことが判明した。

l ワゴンを使⽤しノートパソコンを持ち歩くことで、リアルタイム記録を開始した。
• 従来、ナースステーションに戻ってから記録を⾏う習慣があった。また、多職種も同じパソコンを使⽤するため、タイムリーに⼊⼒できない状況があった。

• パソコンを持ち運ぶ⽤のワゴンを購⼊。午前中からベッドサイドで記録できるようにした。

6取組状況

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取組の成果・効果l リアルタイム記録が増加した。特に看護記録（ブルーの⼭）の記載状況で、後回しにされていた午前中の看護記録が、午後ではなく午前中にリアルタイム記録されるようになった。

取組前（2020年3⽉）

取組後（2020年11⽉）

取組後（2021年1⽉）

２２時

２０時

１８時

１６時

１４時

１２時１０時

８時

６時

４時

時

時

２２時

０２時

８１６１４１時

２１０１８６４２００時

時

0時

0時

0時

500時

500時

500時

1,000

22時

1,000

20時

1,000

18時

1,500

16時

1,500

14時

1,500

12時

2,000

10時

2,000

2,000

８時

2,500

6時

2,500

2,500

4時

3,000

2時

3,000

２時

1ｈ未満
1ｈ以上2ｈ未満
2ｈ以上3ｈ未満
3ｈ以上4ｈ未満
4ｈ以上5ｈ未満
5ｈ以上6ｈ未満
6ｈ以上7ｈ未満
7ｈ以上8ｈ未満
8ｈ以上9ｈ未満
9ｈ以上10ｈ未満

3,000

０時

リアルタイム記録の推移

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取組状況

8

取組の成果・効果l 業務量調査の結果、取組前後で直接看護時間が43％から48％へ増加、間接看護時間が34％から28％へ減少
した。

取組後

取組前
その他
23%

その他

直接看護
43%

間接看護

24%

直接看護

間接看護

48%

28%

34%

l 定形⽂の使⽤により、タイピングの苦⼿な看護師も数値などの少ない項⽬のみを⼊⼒すればよいため記録時間を短縮できて好評である。また、看護師の個⼈差による⼊⼒漏れがなくなった。

l 記録部分の重複が判り、記載内容を基準化したため重複が減少し記録時間を短縮できた。
⽀援施設からの助⾔
ü 直接看護時間の増加にむけて、今後は「その他」項⽬について、削減可能な内容の検討等を⾏うことが必要。

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取組状況

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取組の成果・効果l 時間外勤務時間(記録業務による時間外勤務の申請)が減少した。
l 以下のグラフのように「総時間外数」「記録時間外合計」「その他の時間外」の3項⽬において減少傾向にある。
総時間外数

（時間）

40

記録の時間外数

（時間）

（時間）

1837.21635

その他の時間外数2515.621.5
2014301225151020812.81513610452009.7107.94.5
350

3⽉

12⽉

１⽉

3⽉

(2020年)(2020年)(2021年)(2020年)

12⽉

１⽉

3⽉

12⽉

１⽉

(2020年)(2021年)(2020年)(2020年)(2021年)

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取組状況

n ⽬標に対する評価
l 看護記録に係る時間の変化
４病棟での時間外勤務時間を合計した総時間数は、2020年3⽉は37.2時間であったが、2021年1⽉は13時間に減少した。
同じく、看護記録による時間外勤務の総時間数は、2020年3⽉は15.6時間であったが、2021年1⽉は9.7時間に減少した。

l 直接看護時間の変化
2020年3⽉の業務量調査では直接看護が42.5％であったが、2021年1⽉には48.4％に増加した。

試⾏に取組んだことへの、スタッフの反応ü ベッドサイドで患者さんの顔を⾒ながら記録ができるようになった。（スタッフ）
ü 看護記録がタイムリーにみられるようになった。（他職種）ü スタッフのベッドサイドにいる時間が増えた。（管理者）

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今後の展望

n 試⾏期間内では取り組むことができなかった、特に⼊院時の記録業務の改善に取り組みたい。
n テンプレートの定形⽂を増やしていき、特に回復期リハビリ病棟での記録に関する項⽬を新規作成したい。

n 全病棟でリアルタイム記録がスムーズに進むように環境を整備するため、今回PCワゴンを増やしたモデル病棟と、増やしていない病棟間の差をなくすことや、運⽤上の問題を洗い出し、改善活動を継続したい。

n スタッフから⾃発的に、今後は医師の回診に同⾏し、同時に記録業務を⾏いたい等の声が出ている。リアルタイム記録のさらなる推進を図るため、新たなプロジェクトチームを⽴ち上げて取り組みたい。今回は管理者が中⼼となって取り組んだため、スタッフを巻き込み展開していきたい。

リアルタイム記録を始めるにあたって
ü 現状分析をしっかりと⾏い、何から始めるかをしっかりと決めてからスタートするとよい。
ü 現場スタッフ、師⻑などと意⾒交換を繰り返し、共通認識を持つことでブレない取組ができる。

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