Special 1

Special 特集：チーム医療と医療安全

円滑なコミュニケーションの大切さを知り、チーム医療と医療安全を推進しよう―イントロコースを始められたきっかけは？

り、早くからチーム医療や医療安全に対する自覚を

当院では毎年、初期研修医を対象に「イントロ持つことが必要という考えから始まりました。同期のコース」という2日間にわたる研修を実施しています。

結束力を高め、みんなで考える土壌を形成するこ

2年間ともに学ぶ同期との仲間意識を醸成し、チーとも目的です。

ム医療および医療安全への認識を高めていく狙いがあります。臨床の現場に出て本格的な研修を始める前の、文字通りイントロダクション的な位置づけです。

―具体的にはどういう内容でしょうか？
一方的に課題を与えるのではなく、研修医を3つのグループに分け、3カ月、6カ月、1年後のグルー

医師はチーム医療のリーダーになることが多いもプ目標をつくることを1つの柱にしています。たとえのです。各職種の専門性を活かしながらチームをば、「技能・知識・態度」といった領域に関して引っ張っていくリーダーとしての能力を身につけてほ話し合い、目標を設定します。

しい。そのためにはコミュニケーションの大切さを知また、交代でリーダーになったり、ディスカッションの司会を担当したりするグループワークもあります。
その中で実際の症例の検討を通してコミュニケーションの大切さやチーム医療、医療安全について意見交換していきます。
2日間、朝から夜まで一緒にいるので、仲良くなりますし、グループのリーダーが自然に決まっていきます。2年間、一緒にがんばっていく同期がチームの絆を結ぶわけです。これが今後、指導医や看護師、他職種とチーム医療を進めていく上でのベースになり、ゆくゆくは「Team STEPPS」につながっていくという感じです。まず、同じ立場の研修医が連携することで、コミュニケーションしやす大切です。責任は責任として、どうして起こったのい、風通しの良い環境づくりにも役立っていると思か、その理由を明らかにしてチームでサポートしています。

いく。それには日頃のコミュニケーションと伝える技術の両方が必要です。

―「Team STEPPS」そのものではないんですね。

上の立場にある人間も、けっして隠さずオープンにまた、誰でも自分のミスは認めにくいものですが、そうですね。
「Team STEPPS」は幅広い内容していく。幸い当院にはそういう風土があると思いになりますので、いきなりは無理ですが、グループます。報告の重要性を本当に理解できれば、ミスディスカッションを通じて、コミュニケーションの難しさ、をしても早く隠さずきちんと報告できる。それを学ん全体の状況を把握する人が必要だといったキーでほしいですね。

ワードが出てきます。まずその気づきが大切です。
グループ目標をつくる時も必ず「報告・連絡・
呉医療センター・中国がんセンター
臨床研修部長兼産婦人科科長

水之江知哉―その後のフォロー体制は？

相談」の「ほうれんそう」が重要だという意見が円滑なコミュニケーションのためには、相手をきち出てきます。ではその報告をどうやったらいいのか。

んと理解することが欠かせません。特にチーム医相手にわかりやすく伝える手法として「SBAR」

療を推進していくうえで、医師にとって最も身近な（S：Situation「状況」、B：Background「背景」、看護師の仕事を実際どれだけ知っているでしょう

A：Assessment「評 価」、R：Recommendation

か。当院では初期研修が始まる4月に「夜勤実習」「提案」）というコミュニケーションスキルがありますを行っています。病棟から看護師を出していただが、座学だけではなく、シーンを設定して、具体的き、金曜の夜からその方にずっと同行し、どんな仕にやってみてもらう。報告の難しさを身をもって理解事をやっているかをつぶさに見る。医療に関してはすることで、臨床の現場に活かせる。学生から研ノータッチですが、研修医はヘトヘトになって朝を迎修医になったばかりの人には有意義な研修だと思えます。

います。

レポートを提出してもらうと必ず「看護師の仕事がこんなに大変だと初めてわかりました」と書いてあります。医師の指示の出し方が悪ければ、看護そうですね。医療安全に関しては、有名な医療師がどんなに苦労するか。1回経験すると、ちょっ事故に触れたり、当院でも発生しうるケースを出しと気をつけるだけでスムーズに進んでいくことがわか

呉医療センター・中国がんセンター ＤＡＴＡたりしています。今は退職されましたが、医療安全る。看護師のほうも医師に知ってもらえて良かったと■ 所在地について長年取り組んでこられた看護師の方に講いう感想です。

〒737-0023

広島県呉市青山町3番1号

http://www.kure-nh.go.jp■ 病床数

師に来ていただき、解説だけでなく、グループで問題点を考えるという形式をとっています。

また、コミュニケーションというと伝えるほうを重視しがちですが、相手の言っていることを聴く、「傾ミスの多くはコミュニケーション不足にあると言わ聴」の力を養うことが大切です。看護師は自分がケア 19床]・精神 50床）れていますが、自分の意図が思うように伝わらない

聞きたいこと、言いたいことを医師が受け止めてく■ 診療科

ことを学んでほしい。たとえば、単純な聞き方トレーれるかどうかを見ています。相手の話を聞き、意図内科／内分泌・糖尿病内科／腎臓内科／血液内科／腫瘍内科／精神科／神ニングをやってみると、コミュニケーションにも技術がを正しくつかみ取る能力が必要ですね。時間はか700床（一般650床[うち救命救急センター 30床・NICU 6床・緩和経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／小児科／外科／消化器外科／乳腺外科／整形外科／形成外科／脳神経外科／呼吸器外科／心臓血管必要だと実感できます。

外科／小児外科／皮膚科／泌尿器科／産科／婦人科／眼科／耳鼻咽喉科・

事故はどんなに注意しても起こる可能性がありま

頭頸部外科／リハビリテーション科／放射線診断科／放射線腫瘍科／緩和ケ

す。ミスを隠さずに報告し、オープンにする風土がア科／歯科／歯科口腔外科／病理診断科／麻酔科

かりますが、聴く力を意識して磨いていくことが、チーム医療にも、医療安全を守るためにも必要だと感じています。

NHO NEW WAVE 2017 Summer―医療事故防止も意識されていますか？

Special 2

指導医の声

人はミスをすると認め、誠意をもって臨む。
その姿勢が医療安全につながります。
当院では研修医全員に「JMECC」という心速に報告することが必要です。ミスが明らかに肺停止状態の救急対応コースを受講していたなることで、原因の究明にもつながります。報告

だいています。単に蘇生の技術を学ぶのではなが病院全体にとってもリスクマネジメントになるといく、リーダー役を決め、胸骨を圧迫する人、記うことを、臨床の現場に出る前に実感してほしい録を取る人など、役割を分担し、意思疎通をしですね。

ながら同じ目標に向かうチーム医療の基礎を学

イントロコースは、将来、チーム医療の中心とんでほしいからです。リーダーが指示を出し、状なるべき医師としての自覚を促す出発点です。

況をヒアリングし、チェックバックという復唱を返意図していたわけではありせんが、結果的にこす。この講習を1日やると、最後には各グループの経験がいずれ、さまざまな職種の人と共同でのコミュニケーションがチームとして醸成されていやっていくための「Team STEPPS」にもつなくのがよくわかります。

がっていくと考えています。

イントロコースでは「SBAR」などのコミュニケー

医療安全の面では「誠実」であることが非ションの手法を取り入れた電話の応対の仕方な常に大事です。患者さんには経済状況や家族ど、学生時代には習わない実践的な方法を身関係を含め、さまざまな境遇の人がいます。どにつけるとともに、「人はだれでも間違える」といんな人に対しても同じような目線で接する。病院うことを前提にしたワークも取り入れています。ミの中だけでなく、誠実な人間であること。それがスは誰にでも起こりうるからこそ、隠すことなく迅医師として大切な資質だと考えています。

呉医療センター・中国がんセンター 神経内科科長

鳥居剛

専修医の声

適切なコミュニケーションを取りつつチーム全体を把握する大切さを実感。
研修の際、さまざまな職種の人がグループにりましたが、幸い救急の資格のある看護師さんなり、紙の輪っかを長く作る競争をしました。各が、「そこの眼鏡の人」などと言いながらサポー自が作業し、最後につなげるのがいいのか、紙トしてくれ、うまく乗り切れました。臨機応変にコを切る人、つなげる人など役割分担をしたほうミュニケーションをとり、自分から動くことの重要性が早いのか。試 行 錯 誤しながら、タイムキーを痛感しましたね。

パーを決めたり、進行状況を見て仕切る人が出

イントロコースでは、職員の方がわざと意地悪てきたりと、工夫することで最終的にはどのチーな患者さんを演じ、対応を考えるというロールプ

ムも、最初より良い結果につながりました。

レイがありました。なんでも自分の思い通りにいく

チームで仕事をする時は状況を把握することわけではない、相手の言い分を聞きながら、必が大切で、全体を見渡すリーダーの存在が欠要なことを正確に伝えていく。医療の現場とはそかせません。ある時、患者さんが心肺停止になういう世界だということを最初に実感でき、有意り、医師が私1人ということがありました。馴染み

義な2日間でした。2年間の目標を一緒に立てたのない病棟で、看護師さんはたくさんいるのに、同期とも仲良くなり、研修に臨む心構えができた

お名前が分かりません。指示をうまく出せずに焦のも、良い思い出です。

呉医療センター・中国がんセンター 産婦人科 専修医

三浦聡美

研修医の声

NHO NEW WAVE 2017 Summer

グループワークの事例検討を通して医療安全について学べたのは貴重な経験でした。
研修が本格的にスタートする前に同期で集まり、対応が要求されます。研修医であっても状況を医療安全に関する基本を学ぶ機会があったことを、しっかり把握し、勘違いやスレ違いがないように注大変ありがたく感じています。医療安全の知識は意しなければなりません。

ありましたが、実際の仕事には結びついていませ救急外来の当直が始まり、指導医の先生に指んでした。今回、グループワークを通して事例検討示を仰ぐ機会が増えました。経験不足・知識不をしたことで、重要性が具体的にイメージでき、身足を補う上でも、知らないことは知らないとはっきりが引き締まる思いでした。

言って教えていただく。
「報告・連絡・相談」にしっコミュニケーションスキルは非常に大切です。
「報呉医療センター・中国がんセンター 初期研修医

吉田里穂

かり取り組もうと考えています。

告・連絡・相談」は社会人の基本とはいえ、実当院では1年目の研修医は名札のストラップの色際にやってみると必要なことを、必要なタイミングで、がグリーンです。見た目ですぐ判断していただける必要な量だけ伝える難しさが分かります。現場でのですが、電話でも「1年目の吉田です」と名乗るは患者さんの容態が急変するなど、臨機応変のようにしています。

Experience 3

Experience 研修情報紹介

平成28年度良質な医師を育てる研修「センスとスキルを身につけろ！
未来を拓く消化器内科セミナー」
仙台医療センター副院長 鵜飼克明
「良質な医師を育てる研修」には、残念ながら消化器内科領域の研修がありませんでした。この待望の研修が、国立病院機構函館病院院長の加藤元嗣先生のお力によって、ついに実現しました。初めての試みでしたが、講師と受講生の熱心さが相乗効果となり、これまでにない充実した研修となりました。その報告記録を掲載いたします。

Ⅰ 企画・準備

とっては知識が整理される素晴らしい内容で、教2016年11月の企画会議で、会場は函館病院、科書を読破したような気分に！ ただし、初級者に時期は年度内、タイトルは「センスとスキルを身には情報過多であったかもしれない。

つけろ！
未来を拓く消化器内科セミナー」（提案者は昼食は、加藤院長オススメのやきとり弁当（と言っ九州医療センターの原田直彦先生）、コンセプトはても豚肉）。英気を養い、午後の講義へ。仙台医①実技教育、②診断能力の向上、③消化器内科療センターの力丸裕哉先生による「腹部救急の画の魅力を伝える、④次世代の担い手を育てる、講像診断」。救急の現場を思い浮かべながら、みな師はNHOが誇る気鋭の指導医を中心とすることに熱心に聴講。

決定。初の取り組みだったので、手探り状態で準ここまでの講義で画像診断の基礎知識を学び、備を開始。挫折しそうになりながらも「魅力あふれ初日の目玉であるグループワーク（以下GW）へ突る研修にしよう！
」を合言葉に、コアメンバーが一丸入。5名で1グループを形成し、みんなで初めて見となって準備を重ねる。2017年1月に募集を開始。

る症例の診断を導き出す。コンセプトは全員参加。

25名の定員に対し40名近い応募があり、本セミ企画者としては、GWが成立するか不安だったが、ナーへの期待の高さを感じた。運営の関係上、全熱心な討議が繰り広げられ、あっという間に2時間員を採択できず泣く泣く30名まで絞り込む。

写真1：早朝の五稜郭公園。前日の東京は春を思わせる陽気でしたが、ここ函館は雪、しかも氷点下。

が過ぎる。その後、各グループによるケースプレゼンテーション。短時間で、ここまで完成度の高いプ

Ⅱ 研修初日

レゼンができるのかと感激。締めくくりが症例の解説

2017年3月10日。うっすらと雪の積もった函館の（仙台医療センターの力丸先生、木村賢治先生、

朝（写真1）、凛とした空気の中を路面電車で会そして筆者）。目玉であったGWだが、討論や解場に向かう。さすがにモチベーションの高い受講説の時間がもっとあれば…と深く反省。GWによっ生、誰1人遅刻することなくセミナーは開始。てお互いの距離がぐっと縮まり、場所を変えての意

午前中は画像診断に関する講義。トップバッター

見交換会（温泉入浴付き）は大いに盛り上がる（写は北海道大学の西田睦先生による講義「ここまで写真2：研修初日を終えて記念撮影。

真2）。
下部の次は上部。函館病院の加藤元嗣先生に見える腹部超音波検査」。超音波検査の基礎にⅢ 研修2日目

始まり、point of care US、造影USなど。豊富なよる講義「胃炎の内視鏡診断と治療」。さすがこの道の大家・牽引者。続いて函館病院の間部克症例、美しい超音波画像に言葉を失う。特に消朝一番は東京医療センターの浦岡俊夫先生に化管の超音波検査、まさに「ここまで見えるんだ！
」。

よる「大腸腫瘍の内視鏡診断と治療」の講義。

裕先生による講義「胃癌の内視鏡診断と治療」。

受講生からは、「ここまでできるようになりたい」とのQ and A方式なので、居眠りなんかしていられな

間部先生はいつも熱い！
胃がん撲滅にかけた情熱声が。ついで、函館中央病院の藤田信行先生にい。それにしても実に綺麗な内視鏡所見である。

あふれる講義に、受講生のモチベーションはアップ。

よる講義「消化器画像診断の基礎知識」。肝胆

ついで金沢医療センターの加賀谷尚史先生によるさて、講義を終えてのお楽しみ、2日目の昼食。加膵領域のCT・MRI診断について、かなり膨大な「炎症性腸疾患などの内視鏡診断」の講義。テキ藤先生オススメのハンバーガー（と言っても唐揚量であったが、60分で話していただく。中級者にストになりそうな内容で配布資料は永久保存版だ。

げ）。一同ボリュームに圧倒される。

センスとスキルを身につけろ！未来を拓く消化器内科セミナー プログラム
3月10日
（金）
10:00
30

12:00

13:00

14:00

15:00

50

【講義③】
（50分）
腹部救急の画像診断

北海道大学医学部

消化器画像診断（CT、MRI）の基礎知識

西田 睦

函館中央病院放射線科

昼食

仙台医療 放射線科

力丸 裕哉

17:00

【演習Ⅰ（画像読影実習）】
120 分間
1）救急症例⁚仙台医療センター放射線科 力丸 裕哉2）胆膵疾患⁚仙台医療センター消化器内科 木村 憲治

18:00
45

【演習Ⅱ】45分間 【演習Ⅲ】45 分間

3）肝疾患⁚仙台医療センター消化器内科 鵜飼 克明

各グループによるケースプレ
ゼンテーション

症例の解説
木村力丸

連絡事項

【講義②】
（60分）

「ここまで見える！
腹部超音波検査」

休憩時間

講 式

【講義①】
（75分）

16:00
15

休憩時間

開受付

11:00

45

18:30〜
意見交換会

鵜飼

藤田 信行

3月11日
（土）
9:00

10:00
45

11:00
30

東京医療センター

金沢医療センター

浦岡 俊夫

加賀谷 尚史

13:00

15

15

胃癌の内視鏡
診断と治療

函館病院

函館病院

加藤 元嗣

間部 克裕

15:00

1）
初心者のためのコース
2）
経験者のためのコース

昼食

16:00
15

【演習Ⅳ（内視鏡ハンズオン）】（180分間）【講義⑥】（45分）【講義⑦】（45分）
胃炎の内視鏡
診断と治療

14:00

タスクフォース；藤田、加賀谷、原田、間部、久保、滝川、岩渕、
加藤（実習内容）
初心者：モデルを用いた挿入（経口・経鼻、下部）＋Endgelによる内視鏡治療経験者：モデルを用いた挿入（下部）、Endgelによる内視鏡治療、モデルを用いたバルーン内視鏡操作(藤田・滝川）

17:00
30

式

炎症性腸疾患などの内視鏡診断

12:00
30閉 校

大腸腫瘍の内視鏡診断と治療

休憩時間

【講義④】
（45分）【講義⑤】
（45分）

45

16:30に終了予定

18:00

NHO NEW WAVE 2017 Summer

9:00

Experience 4

午後からは、企画者が最も力を入れて準備をし次回は平成29年8月4日（金）〜 5日（土）。会たハンズオン。初級者は、経口・経鼻内視鏡（九場は国立病院機構函館病院。この時期の函館州医療センターの原田先生による手取り足取りの指は、最も気候が良いそうです。奮ってご応募くださ

導、受講生がうらやましい）（写真3）、大腸内視い。

鏡（金沢医療センターの加賀谷先生、仙台医療センターの岩 渕 正 広 先 生（写 真4）。経 験 者はEndoGelを用いたESDトレーニング（周辺切除と剥離。函館病院の久保公利先生と間部先生）、そ写真4：岩渕先生による下部消化管内視鏡検査のハンズオン。

してダブルバルーンDBE（小樽掖済会病院の藤田朋紀先生）（写真5）。滅多に手にすることができないDBEに、研修医の目が輝く。

Ⅳ 振り返って終了後、コアメンバーは「講師の熱い思いをすべて伝えるには、限られた時間と機材が障壁となり、受講生のneedsにしっかり応えることができなかった」と反省。今後さらに「魅力あふれる研修」にすることを誓って函館の地を離れた。

写真3：原田先生による上部消化管内視鏡検査のハンズオン。

写真5：ダブルバルーン内視鏡のハンズオン。到達すると歓声が！

指導者の声

臨床の現場で知識を活用するためにスキルとセンスを日々磨いてほしい。
九州医療センター光学診療部長

原田直彦
2017年3月10日・11日の2日間、待 望の消 化 器数を増やし、個々の練習時間をもっと増やせるよう内科関連のセミナーが開催され、全国から選りすにしたいと思います。また、受講者のスキルレベルぐりの研修医、専修医が参加しました。の差が大きく、ハンズオン前にオリエンテーションが初日は超音波検査や画像診断の講義のほか、必要だと感じました。次から次へ来る研修医に対画像読影の実習があり、実際の症例が6例ほど準してトレーニングを行ったので最後はヘトヘトでした

備されており、病歴、データ、画像（CT、US、が、多くの研修医に接することができ、やりがいをMRI）読影から診断を導き出しました。高レベルの感じました。

症例も含まれていましたが、難症例を読影し、核全プログラムが終了し、閉講式となりましたが、心をついた診断に到っていたことに驚きました。講個人的には「若い時にこんなセミナーを受講できれ師からさらに深く掘り下げた症例解説があり、臨床ば…」というのが正直な感想です。優秀な研修医の奥深さを感じました。

参加者の声 1
講 義はとても興 味 深く、腹 部エコー、CT、MRI など、基礎知識から教えていただき、理解が深まりました。GIFT や CFの立ち方、持ち方など、基本が間違っていた点が修正できました。

参加者の声 2
1 日目は腹部の疾患におけるエコー、CT、MRI などの検査所見を系統的に学べました。2 日目は消化器科ローテーションの際、なかなか体験できない内視鏡の操作を教えてもらいました。のみなさんは勉強熱心で、豊富な知識を手に入れ2日目は贅沢な講師陣による充実の講義に続き、ていますが、その知識を臨床の場で実際に使える

午後は「内視鏡ハンズオン」が開催され、私の出ようにするためには、センスとスキルを身につけるこ番が回ってきました。初心者には胃・大腸モデルをとが必要です。その両方を磨くには、経験豊富な使った上部下部消化管内視鏡検査の練習を、経先生方の講義や指導がきっと役に立つでしょう。今験者にはモデルによるダブルバルーン内視鏡操作、回の研修はその端緒となる素晴らしい内容でした。

Endgelを用いたESD演習を実施しました。5・6名

若い研修医に絶対お薦めのセミナーです。

ずつを1組とした6つのグループが各ブースに分か

参加者の 声

参加者の声 3
内視鏡だけではなく、他の画像診断についても詳しく教えていただきました。ケースプレゼンテーションで他の病院の研修医の人たちとも意見交換ができて刺激になりました。

れ、ローテーション。参加者全員が機材を使って演習しました。
担当のタスクフォースは、ESD担当が函 館 病院・間部克裕先生と久保公利先生、ダブルバルー
ン内視鏡が小樽掖済会病院・藤田朋紀先生、下部消化管内視鏡が仙台医療センター・岩渕正広先生、金沢医療センター・加賀谷尚史先生。上

参加者の声 4
病院ではグループワークをする機会がないので貴重な経験でした。ハンズオンでは上下部カメラをたっぷり経験でき、満足しています。

部消化管内視鏡が小生でした。限られた時間の中、多くの人数が演習するため、個人の練習時

NHO NEW WAVE 2017 Summer間が短かったのが残念でした。次回からはブース

参加者の声 5
内視鏡の手技だけでなく、腹部の画像診断も充実していて大変勉強になりました。
内視鏡は ESDも含めて体験できたのが良かったです。

参加者の声 6
ダブルバルーンのハンズオンは大変ためになりました。2 日間で消化器内科に関する知識が大幅に増え、何を重視すべきかがわかりました。