＜記載要領＞財産形成貯蓄諸変更申込書（様式第４号）〇

財形の届出内容に変更がある場合は、この申込書を総務事務センターへ提出してください。
市町村合併や住居表示変更等で住所の呼称が変わった場合でも、変更の届出が必要です。
〇 印鑑は、財形で届出ている印鑑（届印：厚生会登録印や銀行印とは異なります）を使用してください。
訂正する場合も、届印を訂正印として使用してください。（ただし、氏名・金額欄は訂正できませんので、書き損じた場合は、新しい用紙で作り直してください。）〇 本人控は外さずに提出してください。（後日、受付印を押して返送します）〇 個人番号が必要な申込書については、福利厚生課で付記して提出します。
（平成28年4月1日付公文通知に掲載）〇 この申込書は５部複写となっています。ボールペンなどで下写りするようゆっくり楷書体でご記入ください。

Ａ～Ｄ、それぞれのブロックの説明にしたがいご記入ください。

Ａブロック

Ｂブロック

Ｃブロック

Ｄブロック

該当する箇所の□にチェックしてください。
外郭団体の場合は、外郭団体の□にチェックし、名称及び本部所在地を（）内に記入してください。
※ 各委員会、監査事務局、議会事務局は福岡市役所にチェックしてください。

加入している財形貯蓄の金融機関名、本支店名を記入してください。
支店変更の時は、変更前の支店名を記入してください。

日付を忘れずに。

〇〇4 〇 △△△支ｻ ﾞ ｲ ｹ ｲﾀﾛｳ

財形 太郎

30

１２３４５
１２３４５６７
ﾌｸｵｶｼ

〇〇ｸ

△△

印
印鑑は３・４枚目にも押印

１２３４５〇〇局 〇〇部 〇〇課

福岡市〇〇区△△１丁目２番３号

現在の所属の所属コードと所属名を記入してください。
該当する財形の種類１つに〇をつけてください。
複数の財形を変更する場
合は、財形の種類ごとに申込書を作成してください。

自宅の住所を記入してください。（勤務先の住所ではありません。）
また、住所変更の時は変更後の住所を記入してください。

このブロックは変更内容を記入します。変更事項の数字に○印をつけてください。
（変更のない欄は記入しないでください。）

積立額の変更（１、２）
積立額の変更は、毎年7月１日～１４日の間のみ受付ています。
届出時は、変更を行うところだけ、変更前・変更後を記入してください。

限度額の変更（３、10）３は、該当する財形貯蓄（いずれか一方）をチェック、10で、変更後の限度額を記入してください。。

財形年金の変更（11～14）
年金の内容を変更する場合は、変更する箇所の番号に○印をつけて変更事項を記入してください。

※ 詳細は別紙１の①を参照

１０２０２００印
０４０９０４１０印 印してください。

印鑑は 2･4･5･枚目にも押積立ての中断・再開（８、９）
毎月１日（休日の場合は翌営業日）から２５日（休日の場合は前営業日）までの申込は「翌月」、２６日から月末までの申込は「翌々月」を記入してください。
（中断または再開を希望する月が賞与月の場合は。
前月10日まで）

勤務先、住所、氏名・店舗の変更（４～６）
変更する箇所の数字に○印をし、詳細はＤブロッ
クの枠に記入してください。

※ 印鑑変更の場合の押印については、別紙１の③ を参照。
お届出印の変更（７）
印鑑を変更する場合（紛失による再登録を含む）に、変更後のお届出印を押印。
複写3、4、5枚目にも押印箇所があります。

最高限度額を変更する場合で、年金及び住宅の両方に加入している場合、または、これから加入する場合で、勤務先が水道局、交通局、消防局、各外郭団体の場合は、以下に示す勤務先の長の印鑑が必要です。（押印は4枚目にも必要です。）
水道局：水道事業管理者公印
交通局：交通事業管理者公印
消防局：消防局長公印
各外郭団体：各外郭団体（理事長）の印

年金、住宅、一般（証券会社）で、Ｂブ
ロックで3・4・5・6・10の変更を選択した場合は、必ず氏名・住所を記入し、押印してください。

日付を忘れずに。

４ｻﾞｲｹｲ

〇△ﾀﾛｳ

財形 太郎
福岡市〇〇区△△１丁目２番３号

印
税務署申告用の印鑑は、４・５枚目にも押印。

Ｂブロックで、３、４、５、６、10のいずれかにに変更がある場合は、変更前と変更後を記入してください。また、この部分は、一般財形の変更にかかる記入欄も兼ねていますので、財形の種類にかかわらず、記入してください。

勤務先、賃金の支払者の名称と所在地右の表を参考に記入してください。外郭団体の場合は、団体名及び本部所在地を記入してください。
賃金の支払者が勤務先と同じ場合は「同上」で可。

名称
福岡市役所 ※
福岡市教育委員会
福岡市水道局
福岡市消防局
福岡市交通局（外郭団体はその名称）

所在地
福岡市中央区天神１－８－１
福岡市中央区天神１－８－１
福岡市博多区博多駅前１－２８－１５
福岡市中央区舞鶴３－９－７
福岡市中央区大名２－５－３１（外郭団体の場合は，その団体の本部所在地）※区役所、人事委員会・監査・農業委員会・選挙管理委員会事務局等を含む。

変更後下段は住宅と年金の両方について、非課税扱いの申告をしている場合、これからする場合にのみ、限度額の合計額を記入してください。
勤務先が水道・交通・消防・外郭団体等の場合は、Ｃブロックに勤務先の長の印鑑も必要です。
○住宅の変更の場合 → ※欄は年金の非課税申告額○年金の変更の場合 → ※欄は住宅の非課税申告額

最高限度額を変更する場合は、変更前、変更後を記入してください。

住所は、町界町名変更の場合でも、変更手続きが必要です。

３００２５０５５０００００

福岡市中央区天神１丁目８番１号 福岡市中央区天神１丁目８番１号

４ ４ １

福岡市役所

福岡市教育委員会

４ ４ １

同 上

同 上

４ ４ １

同 上

同 上

４ ４ １

店舗の変更については別紙１の②を参照してください。

① 年金の変更事項について積立期限の前日25日までの申込（財形貯蓄担当窓口必着）により、次の変更が可能です。
ただし、商品によっては変更できない場合もありますので、詳細は加入している金融機関等で確認してください。
積立期限

積立開始日から５年以上、年金受取開始日前 ５年以内で設定。
満６０歳になる日以降、かつ、積立期限より ５年以内で設定してください。
最終積立日から年金受取開始日までは次の据置期間が必要です。
なお、金融機関等により取扱いが異なる場合がありますので、詳細は加入している金融機関等で確認してください。

年金
受取開始日

商品

据置期間

受取日設定の期限

期日指定定期預金

６ヶ月以上

制限なし

金銭信託・貸付信託

原則 ４ヶ月以上

原則受取月の15日

国債・社債・公社債投信

原則 １ヶ月以上

原則２・５・８・１１月の２８日※ 期日指定定期預金の場合、受取開始日の変更をするためには受取開始日の１年４ヶ月前までに財形貯蓄担当窓口に「財産形成貯蓄諸変更申込書」を提出する必要があります。
年 金
受取期間

期日指定定期預金の場合は回数を記入。
その他は年数を記入。

年 金
受取方法

期日指定定期預金以外の場合で、定額・逓増の変更を希望する場合は、希望する方法に○印をつける。
＊ 詳細は契約金融機関で確認してください。

２１～８０回
５～２０年間② 店舗の変更について・店舗の変更ができるのは、支店の変更のみで、金融機関の変更はできません。
・店舗の変更をする場合はＡブロックの金融機関名は変更前の店舗名を記入してください。
Bブロック６の氏名・店舗の店舗を〇で囲み、Dブロックの変更事項の店舗を〇で囲んで、変更前・変更後の店舗名を記入してください。
・変更までに時間がかかる場合があります。また、金融機関独自の届出や確認等が必要な場合があります。

③ 印鑑を変更する場合の押印について〉
印鑑を変更する場合は、変更前・変更後の押印にご注意ください。
① Aブロックのお届印② Bブロック欄外の 「 捨印 」
③ Bブロックの７ 「 新お届印 」④ Cブロックの印

旧お届印 （２、４、５枚目にも押印）＊旧お届印を紛失した場合は、①②とも新お届印。
また、①のお届印横の欄外に 「紛失」 と記入してください。
新お届印（３、４、５枚目にも押印）
新お届印（４、５枚目にも押印）

・印鑑を変更する場合は、本人確認をさせていただきます。
・本人が財形貯蓄担当窓口へ来所する場合、諸変更申込書と財形新印鑑（紛失でなければ旧印鑑も）、福岡市職員証 （運転免許証、マイナンバーカードも可） を持参してください。
・来所出来ない場合、諸変更申込書と、「本人確認照会方法希望調査票」 を一緒に提出してください。
後日、照会させていただきます。