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島根医学 第!"巻 第 !号 !
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【臨床・研究】

さな査
きの木いし娜した下よし芳石むら村のり典

ひさ久かず

一

キーワード：食道癌, 表在癌, 進行癌, 自覚症状, 嚥下困難

要旨

食道癌は進行すると食道内腔が狭小化し嚥下障害を生じるが, 病変の進行度や性状と自覚症状との関連についての詳細な評価は行われていない｡ 今回, #
&年'月から #
%年'月の間に当院で診療を受けた&
名の食道癌患者について自覚症状に関する調査を行った｡&名中!
&名 (($％) に自覚症状を認め, 嚥下障害が最も頻度の高い症状であった｡ 嚥下障害は表在食道癌では"％に認められたが, その大半は長径が)* 以上であった｡ 一方,進行癌では$!
％に嚥下障害を認めた｡ また, 表在癌よりも進行癌が, 非全周性病変よりも全周性病変が, 病変の長径が短い例よりも長い例の方が嚥下障害を有する頻度が高く, 程度も強いことが示された｡ 今回の結果から低侵襲治療が可能な粘膜内に限局した食道癌を効果的に発見するためには自覚症状を重視したスクリーニングでは感度が十分でなく, 発症高リスク群を設定した内視鏡スクリーニングが必要であると考えられた｡

は じめ にするが, 症状が進行性ではなく日によって変化し症状がない日も存在することが特徴の一つとされ食道には逆流性食道炎, 好酸球性食道炎, アカている｡ さらに温かい食事は通過しやすいが冷たラシアをはじめとして様々な疾患が発症する｡ こい飲み物が通過しにくいことも知られている )｡れらの疾患はそれぞれ特徴的な症状を有する｡ 逆食道癌は食道中部〜下部に好発する悪性腫瘍で流性食道炎では胸焼けや呑酸が典型的な症状であ進行すると食道の通過障害を生じる｡ このため,る｡ 好酸球性食道炎では小児期には腹痛, 成人以

早期の段階では嚥下障害などの食道に起因する自降になると, つかえ感や嚥下障害が主症状となる覚症状は軽度であり, 進行癌となり食道内腔の狭ことが多い)｡ また, アカラシアも嚥下障害を有窄をきたすと強い嚥下障害を生じるようになると

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島根大学医学部内科学講座第二連絡先：〒&$!+"(# 出雲市塩冶町"$+
島根大学医学部内科学講座第二考えられているが, 病変の進行度や性状と自覚症状との関連についての詳細な評価は行われていない｡

" ( ")島根医学 第@巻

近年, 日本におけるヘリコバクター・ピロリ菌

結の感染率は急速に低下しており, ピロリ菌感染に

第 号

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@(平成!
年 ?月)

果起因する胃・十二指腸潰瘍患者は激減している)｡研究期間内に当科で#"名の食道癌患者が診療をまた, 胃癌の患者数の減少傾向も明確になってお受けた (表$)｡ 患者の平均年齢は#?歳で, &名り, 上部消化管疾患の中で食道癌が占める重要性(@?
％) が男性であった｡ 病変の存在部位は胸部はますます大きくなっている｡ このため, 上部消中部食道が最も多かった｡ 進行度別では表在食道化管の内視鏡検査時に画像強調観察法を用いて食癌が例, 進行癌が @例であった｡

道の詳細な観察をルーチンで行うことが一般的に自覚症状は#"例のうち#例 (&?％) に認められなっている｡ その際に, 食道癌, 特に早期の食道た｡ 内訳は頻度順に嚥下障害 (例), 胸のつかえ癌の存在を自覚症状から疑うことができればより感( %例), 胸部違和感 ( !
例), 体重減少 ("#例),

詳細な内視鏡観察に結びつけることが可能となる

上腹部痛 (""例) であった｡ 最も高頻度にみられと考えられる｡ そこで, 食道癌患者の進行度別のた嚥下障害は表在食道癌では例のうちA例 ("@自覚症状に関して調査を行った｡％) に, 進行癌では @例のうち #例 (?％) に認

対 象 と 方 法めた｡ 表在食道癌で嚥下障害を訴えたA例のうち,病変の長径が'( 以上の例がB例であり,'(!
"#年$月から !
"%年$月までに島根大学医学未満の例は$例のみであった｡ また, A例全例が部附属病院消化器内科で診療を受けた食道癌患者

胸部中部食道より肛門側に癌が局在していた｡ 進を対象とした｡ 対象患者の年齢, 性別, 自覚症状,行食道癌の周在性について全周性病変と非全周性食道癌の発生部位, 病変の大きさ, 周在性, 進行度を診療録より後方視的に調査した｡ 癌の発生部位および進行度 (表在癌・進行癌) は食道癌取扱
規約 (第""版)&)に従った｡ また, 癌の周在性は非全周性病変と全周性病変に分け, 病変の最大長径は'( 未満,'( 以上 '( 未満, '( 以上 #'( 未満, #'( 以上の)段階に分類した｡ これらの情報をもとに食道癌の性状と自覚症状との関係について検討を行った｡ 統計学的解析は *+,,./01,23456 1251および 782+9(+,459+,:';992<+10;,';2==0'02,1を用いて行い, 8＜!
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合を有意とした｡ 本研究の施行にあたっては島根大学医学部医の倫理委員会で承認を得た (通知番号
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例の臨床像

島根医学 第"&巻第 "号!&(平成"!年 >月)("?) ?

病変に分けるとそれぞれ例ずつであり, 非全周

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例のうち*例に,次に嚥下障害を !：症状なし, ：固形物のみ進行癌 &例のうち 例にみられた｡ 胸部の違和感嚥下障害あり,：軟らかいものでも嚥下障害あは表在癌例%例と進行癌例>例に, 体重減少は表り, "：液体でも嚥下障害あり, ：液体も全く飲在癌例%例と進行癌例?
例に, 上腹部痛は表在癌めない, の#段階に分けると表在食道癌例では嚥例+例と進行癌例@例に認められ, いずれの症状下障害を認めた$例全例で% (固形物のみ嚥下障も進行癌で頻度が高かった｡ 表在食道癌で何らか害) であった｡の症状が認められた例は!例 ("!
％), 進行癌で一方, 進行癌では &例のうち '
例で嚥下障害をは '例 (>"％) であり, 進行癌を有しながら症状認めたが#例が% (固形物に対する嚥下障害),を認めなかった(例はいずれも非全周性で長径は!例が( (軟らかいものでも嚥下障害), )例が

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2 と '72 の病変の症例であった｡* (液体でも嚥下障害), (例が+ (液体も全く考飲めない状態) であり, 表在癌よりも嚥下障害の察程度が有意に強いことが示された (,＜!
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食道癌は病理組織学的に扁平上皮癌と腺癌の((図%)｡ また, 病変の性状と嚥下障害の程度につつに大別され'), 共に高齢の男性に発症リスクがいての検討では, 非全周性病変例よりも全周性病高い癌であるが病因は異なっている｡ 扁平上皮癌

変例の方が嚥下障害の程度が有意に強くは飲酒や喫煙が発症に関与しているAB&)｡ 一方, 腺(,＜!
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) (図(), 病変の最大長径が長くなる

癌は胃食道逆流症とそれに続発して発症するバほど嚥下障害の程度も強いことが示された

レット食道が前癌病変であると考えられてい図. 食道癌の進行度と嚥下障害の程度! ( &!)島根医学 第&"巻 第 &号 #
"(平成&年 月)

図. 食道癌の周在性と嚥下障害の程度

図 . 食道癌の最大長径と嚥下障害の程度る) ｡ 扁平上皮癌は胸部中部および胸部下部食を超えない表在癌の段階では"％の例でしか嚥下道に好発し, 腺癌は食道下端部分に好発する｡ 欧障害を認めず, その程度も軽度で固形物に対して米の白人では食道癌の半数以上が腺癌であるが日のみの嚥下障害であった｡ また, 嚥下障害以外の割が扁平上皮癌であり),症状もわずかな頻度でしか認められなかった｡ さ今回の検討期間内で対象となった!
例も全例が食らに, 内視鏡治療が有効と考えられる粘膜内癌の道扁平上皮癌患者であった｡ 他の消化管の癌と同患者#$例のうちで嚥下障害を認めたのは%例のみ様に食道癌でも粘膜下層を超えて癌が深部に浸潤であった｡

本人では食道癌の約した進行癌で発見された場合には, 遠隔転移を有

この結果から, 低侵襲の内視鏡的切除による治するリスクも高くなり根治できない場合もある｡

療を有効に行うためには自覚症状に頼った食道癌

このため, 早期の段階で発見することが重要にな診療を行うことは有効ではないことが再確認される｡ さらに, リンパ節転移を有する可能性がほとた｡ 食道扁平上皮癌は高齢男性に発症リスクが高

んどない粘膜内癌の段階で発見することができれ

く, 常用飲酒者, フラッシャー, 喫煙者ではさらば, 内視鏡的粘膜下層剥離術などの低侵襲の内視にリスクが高くなる｡ また, 頭頚部癌患者, アカ鏡治療のみで根治が期待できる｡

ラシア患者, 腐食性食道炎患者なども高リスクグ

今回の食道癌の進行度と自覚症状の関係に関すループであると考えられている#,&)｡ このため高る検討では, 粘膜下層を超えて筋層以深まで癌病リスクグループを設定しやすく, 定期的な内視鏡変が進展した進行癌ではほとんどの例で嚥下障害スクリーニングなどを行うことも可能であると考を中心とする自覚症状が認められた｡ さらに, 病えられる｡ 今回の研究結果も含めて, 自覚症状に変が全周性で長径の長いものほど症状の程度が強過度に依存せずに, 高リスク群の適切な設定と定いことが示された｡ しかし, 癌の浸潤が粘膜下層期的なスクリーニングの実施が, 有効で低侵襲な島根医学 第ON巻

第 O号 A@B
N(平成O@年 ?月)(BO=) B=治療が可能な早期の食道扁平上皮癌の発見に重要発症高リスク群を設定した内視鏡スクリーニングであると考えられた｡

が必要であると考えられた｡

結論

利益相反 ()低侵襲な内視鏡治療が可能な粘膜内に限局した食道癌を効果的に発見するためには自覚症状を重開示すべき 関係にある企業等はありません｡

視したスクリーニングでは感度が十分ではなく,文献) !"#$%&$''()(*+,+-!!)./$'*
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