保健科学研究 13(1)：17-27，2022【報告】
青森県の二次救急医療施設における看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識
山崎千鶴*1

藤田あけみ*2（2022 年 4 月 1 日受付，2022 年 6 月 21 日受理）
要旨：本研究の目的は，青森県二次救急医療施設の救急外来看護師（以下，看護師とする）と救急救命士（以下，救命士とする）間の傷病者搬入時の連携の認識を明らかにすることである。看護師と救命士を対象に傷病者搬入時における連携の現状について面接調査を行い，質的に分析した。結果，看護師と救命士の共通した認識は，【通報の標準化が必要】【合同の検証会・勉強会が必要】【顔の見える関係が必要】【病院前救急活動の理解が必要】【意見交換の機会が必要】【人材育成が必要】であり，両者は，円滑な連携構築のために情報共有の必要性を強く認識していた。救命士のみに認められた認識は【医療施設との関係性の構築が必要】【コミュニケーションが必要】であり，救命士は関係性の構築の必要性を強く感じていた。
キーワード：二次救急医療施設，連携の認識，質的分析，看護師，救命士

Ⅰ．はじめに携が重要となる。しかし，尾形ら 4)の調査によると，連携に対する認識には職種による差異がみられたと報告されてい青森県の救急医療の需要は 2012 年に救急搬送人員 44,800

る。救急医療においてもインホスピタルで活動する看護師と人と過去最多を記録して以来，高止まり傾向にあったが，プレホスピタルで活動する救命士の連携の捉え方に違いが2019 年（令和元年）45,972 人（対前年比 179 人増，0.4%増）

あるのではないかという疑問が生じた。

と再び増加傾向にある 1)。青森県は面積で全国 8 位の広さをそこで本研究では，二次救急医療施設の看護師と救命士間持ち，医療を 6 医療圏に分割し，病院輪番制度に参加していの傷病者搬入時の円滑な連携の構築を検討するために，看護る施設が地域の救急患者の受け入れを担っている 2)。しかし，師と救命士間の傷病者搬入時の連携の認識を明らかにする

青森県の救急医療の現場では，救急傷病者の搬送先とする救ことを目的とした。

急告示医療機関や入院救急医療を担う病院群輪番制参加病院が減少している 3)。その結果，特定の施設に救急患者が集中し，軽症の傷病者から重篤な傷病者までを受入れなければⅡ．対象と方法

ならず，業務が煩雑化している。さらに救急専従医不在の施設では，各診療科医師が救急傷病者の対応をせざるを得ない
現状にある。

1. 対象

傷病者の救命率および社会復帰率の向上のためには，救急看護師は，6 医療圏の救急患者を受け入れている主な医療

要請から救急医療施設までの搬送を迅速かつ適切に実施し，施設の看護管理者に救急現場経験が 3 年以上の看護師を紹

早期に医師の治療を受けることが望ましい。傷病者の受入調介してもらい，インタビューの同意が得られた看護師とした。

整時は医療施設側と搬送を担っている救急救命士（以下，救救命士は，6 医療圏の消防本部管理者に救急現場経験が 3命士と略す）間の円滑な連携が必要である。しかし，筆者の年以上の救命士を紹介してもらい，インタビューの承諾が得修士課程における研究の二次救急医療施設のアンケート調られた救命士とした。

査では，傷病者の受入調整の担当者として約 8 割が救急外対象者を救急現場経験 3 年以上に限定した理由は，ある技

来看護師（以下，看護師と略す）及び外来看護師と回答して能レベルに達しているという自信と，臨床での不測の事態にいた。医師不足が常態化している青森県においては，傷病者対応し管理する能力を持っていることが必要と考え，ベナー

受入に関わる看護師と傷病者を搬送する救命士の円滑な連看護論の技能習得に関するドレイファスモデルの「一人前」*1 弘前医療福祉大学
Hirosaki University of Health and Welfare〒036-8102 青森県弘前市小比内 3-18-1 TEL:0172-27-1001
Sannpinai,Hirosaki-shi,Aomori,036-8102,Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author yamazakic@jyoto-gakuen.ac.jpⓒ2022 Health Sciences Research.

17青森県の二次救急医療施設における看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識レベルである 3 年以上とした 5)。

2. 方法
1) 面接方法
看護師，救命士共にインタビューガイドを用いて 1 人，30
～60 分の半構造的面接を行った。また，対象者の承諾を得て，インタビュー内容を録音した。
2) インタビューの内容
栄が連携の構成要素としている 5 要素 6)の内，“同一目的の一致”に関しては，本研究の前段階で実施したアンケート
調査において，看護師と救命士の救急医療提供の目的はほぼ一致していた。本研究では，職種間の連携の認識の差異を含

Ⅲ．結果

1．対象者の概要
看護師は，6 医療圏中 4 医療圏 5 人の協力が得られ，救急看護認定看護師 1 人，救急外来師長 1 人が含まれていた。看
護師資格取得後経験年数の平均は 17.4±10.0 年で，救急現場経験年数の平均は 6.6±2.9 年であった。救命士は，6 医療圏
中 5 医療圏の消防署に所属する 19 人の協力が得られ，指導救命士 4 人が含まれていた。救命士資格取得後経験年数の平均は 9.0±4.8 年で，救急現場経験年数の平均は 13.2±5.8年であった（表 1）
。

表1
表1

対象者の概要対象者の概要

n=24

看護師

救命士

人数

5

19

救急現場経験年数
mean±SD

6.6±2.913.2±5.8

資格取得後経験年数
mean±SD17.4±10.0

9.0±4.8

救急に関する資格＊ (人）

1

4

めた認識を明らかにすることを目的としているため，“複数の主体と役割”“役割と責任の相互理解”，“情報の共有”，“連
続的な協力関係過程”の 4 要素に基づきインタビューガイドを作成した。具体的には，①お互いの職務の理解について，②共通の情報ツールの有無，③施設内における救急に関する研修会の開催について，④施設内での検証会・勉強会の開催について，⑤看護師と救命士の関係性について，であった。
2.1 データの分析方法
インタビューで得られた逐語録の「連携の構成要素」に関＊看護師は看護協会認定の救急看護認定看護師、救命士はMC協議会認定の指導救急救命士としたする意味のある 1 文を切り取り，コード名を付けた。コードの類似性・相違性により分離・統合し下位集合体としてサブカテゴリーを形成した。さらに，同様の方法を適用し，より抽象度の高い集合体としてカテゴリーを形成した。
研究参加者の経験年数により，個々のコード数や語りの内容が特定の事柄に偏っていないことが確認できたため全員のデータを分析の対象とした。データ分析は，質的研究に精通した研究指導教員のスーパーバイズのもと実施した。

2．看護師の傷病者搬入時の連携の認識（表 2）
看護師の認識は，41 のコードから 10 サブカテゴリーにまとめられ，さらに，抽象度をあげてまとめたところ 6 カテゴ
リーが形成された。
なお，文中の【 】はカテゴリー名，『 』はサブカテゴ
リー名，「 」はコードを表した。
(1)【通報の標準化が必要】

4．調査期間2018 年 5 月 3 日～7 月 20 日

『共通の情報ツールが必要』『通報が取れていない』『情報交換が出来ている』の 3 サブカテゴリーから構成された。サブカテゴリー『共通の情報ツールが必要』の主なコードは，「慣れていない看護師もいるし，通報を聞いても理解できな

5. 倫理的配慮

い看護師もいる。共通言語がないから（連携が）できていな

本研究は弘前大学大学院保健学研究科倫理委員会の承認いと思う。
」「共通の情報ツールはないが，作ろうと考えてい（整理番号:2017－40，承認日 2018 年 1 月 18 日）を得て実る。ある程度レベルが一定になるまでは必要だと思う。
」で施した。協力を承諾してくれた対象者に対し，研究者が文書あった。サブカテゴリー『通報が取れていない』は，「救急及び口頭で研究の趣旨，実施方法，個人情報の保護，研究へ通報に対応出来るような指導が求められているができていの参加の自由と撤回の自由，不利益の回避，結果の公表につない。」「ベテランの看護師が異動となり，救急通報の電話

いて説明を行い，書面で同意を得た。面接日時は対象者の希が取れない状況」などのコードであった。
サブカテゴリー『情望を確認し設定した。

報交換が出来ている』は，「救命士からの通報で受け入れ準備ができて迅速に治療につながる時は達成感を感じる。
」な
どのコードであった。
(2)【合同の検証会・勉強会が必要】『合同の検証会・勉強会が必要』の 1 サブカテゴリーで構ⓒ2022 Health Sciences Research.

18山崎， 藤田成され，主なコードは「プレホスピタルのことも理解したい

どのコードであった。
『通報の共通ツールが必要』は，「救命

ので，救命士と合同の勉強会をやった方がいい。
」「消防の通士と病院側の共通の情報ツールはない。
」などのコードであ報が大雑把でレベルが低いと思う。だから事例検討会は必要

った。

だと思う。
」であった。

(2)【合同の検証会・勉強会が必要】(3)【顔の見える関係が必要】『合同勉強会が必要』『合同検証会が必要』『合同研修会が『顔の見える関係になっていない』『顔の見える関係にあ必要』の 3 サブカテゴリーで構成された。サブカテゴリーる』の 2 サブカテゴリーから構成された。サブカテゴリー『合同勉強会が必要』は，「病院での勉強会に参加するとい『顔の見える関係になっていない』は，「他の看護師が連携

ろいろな事例を共有できる。
」「看護師との勉強会は，コミュが取れないのは顔の見える関係ではないから。
」などのコー

ニケーションを取るために顔を覚えてもらうことは必要で，ドであり，『顔の見える関係にある』では「名前と顔が一致共通した認識が持てる。
」などのコードであった。
『合同検証

すると信頼関係もできてくるし，信用もできる。救命士を信会が必要』は，「新人救命士の指導には病院との検証会は必用できないと看護師の観察が増え，ロスが増える。
」などの

要だ。
」
「病院との検証会では症状から裏付けして通報時の根コードであった。

拠にもなる，
回数も増えて欲しい。
」などのコードであった。

(4)【病院前救急活動の理解が必要】『合同研修会が必要』は，「看護師も薬剤師も参加する搬入『病院前救急活動の理解不足』の１サブカテゴリーで構成

後の病院内の連携についての研修を行う病院があり，自分たされ，主なコードは「外傷コースのセミナーを受講していな

ちの通報の不足部分がみえてくる。
」などのコードであった。

いため，救命士の処置や病院前の救命士の活動を理解してい(3)【顔の見える関係が必要】

るスタッフが少なく，プロセスを理解していない。
」であっ『顔の見える関係が必要』『顔の見える関係にある』の 2た。

サブカテゴリーから構成された。サブカテゴリー『顔の見え(5)【意見交換の機会が必要】

る関係が必要』は，「顔の見える関係にある看護師とは，事『意見交換が必要』『本音で話し合う場がない』の 2 サブ

細かく言わなくても理解し合える。
」「顔が見える関係だと話カテゴリーで構成された。
サブカテゴリー『意見交換が必要』

しやすく，搬送時間の短縮につながる。
」などのコードであは，「患者家族への連絡の必要性とか病院の状況もわかってった。
『顔の見える関係にある』は，「顔の見える関係はセミ

もらえるとスムーズに治療ができるので，意見交換の必要性

ナーコースに参加している救命士はできている。
」「顔の見えを感じている。
」などのコードであった。
『本音で話し合う場

る関係は病院実習の担当看護師とはできている。
」などのコがない』は，「救命士，看護師ともに本音で話し合う場がなードであった。

く，連携につながらない。
」などのコードであった。

(4)【病院前救急活動の理解が必要】(6)【人材育成が必要】『看護師の病院前救急活動の理解不足』『病院前救急活動『看護師の救急医療の知識が低い』の１サブカテゴリーでを理解している』『看護師の特定行為の理解不足』の 3 サブ構成された。主なコードは，「救急患者の件数はあまり多く

カテゴリーで構成された。サブカテゴリー『看護師の病院前なく，外来の応援なので，まず外来（看護師）の（救急）患

救急活動の理解不足』は，「救急業務を理解していない看護者対応の質を上げたい。
」「1 回でも研修を受講すれば周囲が師もいる。
」「二次救急医療施設の看護師とは連携できていな

見えてくると思う。PTEC や NTEC を救急外来に関わる研修い。知識不足のため，共通認識が図れない。
」などのコード

は受けて欲しい。
」 であった。

であった。
『病院前救急活動を理解している』は「相手がどのくらい救急に対する知識があるのか知っていると，安心し3．救命士の傷病者搬入時の連携の認識（表 31，表 3-2）
救命士の連携の認識は 152 のコードから 22 サブカテゴリ
ーにまとめられ，さらに抽象度をあげてまとめたところ 8 カて話せる。
」「連携がとれている病院の中でも看護師によって違う。
」などのコードであった。
『看護師の特定行為の理解が不足』は「病棟からの応援看護師は特定行為を理解していな
い看護師もいて時間がかかる。
」などのコードであった。
(5)【意見交換の機会が必要】

テゴリーが形成された。

『話し合える場が必要』『話し合える環境が必要』『話し合(1)【通報の標準化が必要】

う時間が必要』の 3 サブカテゴリーで構成された。サブカテ『通報に課題がある』『通報の共通ツールが必要』『通報のゴリー『話し合える場が必要』の主なコードは，「お互いがトラブルがある』『独自の通報マニュアルがある』の 4 サブ

困っている部分を出し合える場があると情報交換にもなる。」

カテゴリーで構成された。サブカテゴリー『通報に課題があであった。
『話し合える環境が必要』は「通報時の電話対応

る』
は，「共通言語がないと通報時の電話でも時間がかかる。

は看護師が多いから話し合いができる環境になって欲しい。」

情報交換はスムーズでない。
」「病院との電話対応に時間がかであり，『話し合う時間が必要』は，「救急車の件数も増えてかると，傷病者の家族に発車しないことを問われ辛い。
」なおり，話し合いができない。
」などのコードであった。

ⓒ2022 Health Sciences Research.

19青森県の二次救急医療施設における看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識(6)【人材育成が必要】『人材育成が必要』は 1 サブカテゴリーで構成され，主なコードは，「今後は円滑な連携のために救命士のレベルアッ
プを図り，人材育成を行い将来につなげたい。
」「救急で一生
懸命やっていた看護師も異動になり，勿体ないと思う。
」でⅣ．考察
本研究で得られた看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識の違いを比較するため，看護師と救命士の共通する認識と共通していない認識に分けて考察し，連携の課題について検討した。

あった。
(7)【医療施設との関係性の構築が必要】『受け入れに関する認識の違い』『医療施設との密な連携

1. 連携に関する看護師と救命士の共通する認識が必要』『施設の連絡体制に課題がある』『病院との関係性が両者ともに最もコード数の多かったカテゴリー【通報の標課題』の 4 サブカテゴリーで構成された。サブカテゴリー

準化が必要】は，医療施設側と救命士との間に共通言語が構『受け入れに関する認識の違い』は，「病院によって受け入築されていないため通報が上手く伝わらず，情報交換がスム

れに関する認識の差がある。
」「医療施設の受け入れを断られーズにいかないなどの結果，連携が取れていないという認識るのは問題だと感じている。
」などのコードであった。
『医療につながっていた。逆に，情報交換が上手くいき，時間が短施設と密な関係が必要』は，「医療施設との連携は最低限必縮でき傷病者の治療につながった時は連携が取れていると要だ。何でも聞いたり言えたりする関係になりたい。
」「医療

認識していたことから，通報システムの標準化が円滑な連携

施設との連絡がスムーズだと連携がうまくいっていると感につながると認識していた看護師，救命士が多いと考えられじる。搬送時，医療施設との連絡を密にするようにしている。
」

る。また情報共有ができない要因として，看護師からは外傷などのコードであった。
『施設の連絡体制に課題がある』
は，コースのセミナーを受講していないため，プレホスピタルを「病院によって情報が伝達されないことがある。
」「病院のシ理解していない，救急業務を理解していないなどが語られてステムの問題があり連携はできていない。
」などのコードでいたことから，看護師の病院前救急活動の理解不足があげらあった。
『病院との関係性が課題』は，「医療施設側の対応にれていた。今回対象となった二次救急医療施設の大半は救急問題があっても，病院の特徴だと聞かされ，仕方ないと思っ

外来の勤務体制が応援体制であり，救急傷病者対応を行う看ている」「病院側との関わりがなく，溝は深まるばかりだ。
」

護師が常時，救急の現場にいないため，傷病者搬入時の実践などのコードであった。

的な機会が少なく看護師の救急に関する理解度が低かった(8)【コミュニケーションが必要】

ことが考えられる。看護師の病院前救急活動の理解不足に関『コミュニケーションが課題』『コミュニケーションが必しては，救命士も認識していた。そのため，両者ともに【合要』の 2 サブカテゴリーで構成された。サブカテゴリー『コ同の検証会・勉強会が必要】と認識していたと考えられる。

ミュニケーションが課題』は，「看護師との関係では病院へ

さらに救命士からは，医療施設での合同の勉強会に参加するの連絡方法やコミュニケーションなど不足している。
」「傷病

ことで自分たちの通報の勉強にもなると語られており，合同者の搬送時に看護師が何もしないのは忙しいこともあるが，の勉強会は，円滑な連携に必要な情報共有にもつながると認

コミュニケーション不足もある。
」などのコードであった。

識していた。検証会での事例の共有はお互いのレベルアップ『コミュニケーションが必要』は，「お互いのコミュニケーの場となり，さらに救命士は自己の通報の根拠や，不足部分

ションが大事で，現場ではそれがないと時間がかかる。
」「コを理解する場であると考えていた。救急医療において看護師

ミュニケーションが上手くいくと時間を無駄にしなくて済と救命士の合同事例検証会や勉強会の不足は，両者のコミュ

む。
」などのコードであった。

ニケーション不足につながり，お互いの職務理解の困難や傷病者搬入時の標準化されたアルゴリズムやガイドラインな

4．看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識の比較
表 4 に示すように，両者の共通するカテゴリーとして【通報の標準化が必要】【合同の検証会・勉強会が必要】【顔の見える関係が必要】【病院前救急活動の理解が必要】【意見交換の機会が必要】【人材育成が必要】の 6 カテゴリーがあげられた。また，救命士のみに形成されたカテゴリーは【医療施設との関係性の構築が必要】【コミュニケーションが必要】の 2 カテゴリーであった。

ど共通言語・共通認識が構築されない原因の一つと考えられる。筒井ら 7)は，スタッフ間のコミュニケーションが取れ，お互いを認め合う環境をつくること，また能力の向上を支えるサポート体制を整えることが，看護意欲を高める支援だと言えると述べている。コミュニケーションの場として，看護師と救命士合同での事例検証会や勉強会を開催することで，能力の向上や救命士の特定行為におけるサポート体制にもつながると考える。
また，顔の見える関係にある看護師や救命士は話しやすく，信頼関係も構築されていることから連携が取れていると認
識し，連携が取れないのは顔の見える関係にないからだと認識していた。森田ら 8)は，顔の見える関係とは単に名前や顔ⓒ2022 Health Sciences Research.

20山崎， 藤田が分かるという関係ではなく，考え方や価値観，人となりが必要だと考えていた。

分かる。さらには信頼関係を持って仕事ができるという意味

栄 6）は，連携を促進する要因として，①チームの構成員でで使用されると示唆している。看護師及び救命士ともに，信ある個人要因，②機関間要因，③環境要因が関連しており，頼関係の構築には【顔の見える関係が必要】だと認識し，顔連携の展開過程においては，チームの構成員間の対等性や平の見える関係構築には【意見交換の機会が必要】と考えてい等性を維持しながらチームの調和を図るようなリーダーのた。

存在が必要だと述べている。共通の通報ツールや顔の見える看護師から，「救急患者対応の質を上げたい」や救命士か関係構築などの問題は対応が可能と考えられる。今回の結果

ら，「今のうちに将来につながる人材育成を行い，円滑な連より，救急応援体制システムを取っている二次救急医療施設

携の構築につなげたい」などが語られ，将来的に円滑な連携であっても，救急看護認定看護師や救急医療の研修を受講しにつながる【人材育成が必要】と将来を見据えた連携を認識

救急看護に情熱を持ち，前向きな看護師が少なからず存在ししていた。

ていた。このような看護師がチームリーダーとなり，珍しい症例や搬送・搬入に問題のあった症例，円滑な連携につなが

2．連携に関する看護師と救命士の共通していな
い認識

った症例など，看護師と救命士の定期的な合同事例検証会を救命士は，医療施設の救急傷病者受け入れ時の連絡体制の士へのフィードバッグも可能となり，円滑な連携の構築につ問題や病院により受け入れの認識に差があること，病院のシ開催することで救急に関する知識の獲得のみならず，顔の見える関係を構築しコミュニケーション不足が解消され，救命ながると考える。

ステムの問題があり，【医療施設との関係性の構築が必要】

救命士が認識していた医療施設のシステムの問題などはと認識していた。青森県の救急医療の課題の 1 つに医師不

すぐには改善が困難な問題と考えられる。しかし，青森県の足があり，救急傷病者の受け入れをしている二次救急医療施

救急外来勤務の看護師と救命士の救急傷病者搬入時におけ設の大半が救急専従医不在の中，外来部署の一部として救急る連携に関して，救急医療現場の問題意識を感じながらも勤

傷病者の受け入れを行っている。インタビュー調査の語りか務している現状を知り得たことは課題解決への足掛かりにらも救急外来看護スタッフは外来看護師の応援体制を行っなると考える。

ている施設が多く，連絡体制やシステムの問題が推測された。
救急領域の看護師の役割について高橋 9)は，病態によって医師の指示を待たずに応急処置を開始しなければならず，観察Ⅴ．研究の限界と今後の課題

力，判断力，実践力をもとに主体的な行動が求められると述対象者への半構造的面接では，看護師が 5 名と少なく医療べている。救急外来という迅速さを求められる部署での応援

施設の体制に関するデータ不足は否めない。さらに救急現場

体制は，傷病者への質の高い救急医療の提供を困難な状況にでの経験年数や役職など，対象者の背景の違いから十分な内していると考える。

容抽出に至らなかった可能性もある。

さらに救命士は，お互いのコミュニケーションが大事で，今後の課題として，青森県内の全ての二次救急医療施設及コミュニケーションが取れていないことで搬入時の情報交び医療施設の体制について詳細に調査するとともに，看護師

換に時間がかかるため，【コミュニケーションが必要】を強及び救命士の合同事例検証会の定期的開催の実現に向けてく認識していた。枝ら 10)は，救急医療においてはチーム医療検討する必要がある。

が重要であり，コミュニケーション不足が多大なストレスをもたらすため，スタッフ同士が相互に認め合い，助け合い，
信頼し合える関係を築き上げることが大切であると述べてⅥ．結語

いる。コミュニケーション不足により通報内容が的確に伝達

青森県の二次救急医療施設看護師と救命士間の傷病者搬されず，時間短縮につながらない現状から連携が出来ていな

入時の連携の現状から，以下のように課題を認識していた。

いという認識につながっていたと考えられる。

1．看護師と救命士の共通する認識は，【通報の標準化が必要】【合同検証会・勉強会が必要】【顔の見える関係が必要】【病

3．二次救急医療施設の看護師と救命士の今後の連携構築について

院前救急活動の理解が必要】【意見交換の機会が必要】【人材育成が必要】で，情報共有に関する内容であった。
2．救命士のみに認められた認識は，【医療施設との関係性の本研究で明らかになった傷病者搬入時の連携の現状から，構築が必要】【コミュニケーションが必要】であり，傷病者

看護師と救命士ともに情報共有の必要性を強く認識するとを搬入する側から見た円滑な連携に必要な関係性の構築にともに，顔の見える関係の構築，意思疎通の問題や共通認識・関する内容であった。

共通言語，お互いの職務理解などの相互関係が連携構築にはⓒ2022 Health Sciences Research.

21

青森県の二次救急医療施設における看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識

利益相反 開示すべき利益相反はありません。
謝辞 本研究にご協力いただいた看護師・救命士の皆様に，謹んで感謝いたします。

引用文献
1) 総務省消防庁：令和元年度中救急出動件数（速報値）の公表
https://www.fdma.go.jp/pressrelease/houdou/items/20200327_houdou_2.pdf（2021-1-11）
2) 企画政策部統計分析課：青森県の人口と面積(2020.6.24
更新）
https://www.pref.aomori.lg.jp/kensei/jinkou.html（2020/11/28）
3) 青森県健康福祉部医療薬務課：青森県保健医療計画第 2
編医療連携体制の構築第 6 節救急医療対策. 198, 2018.
4) 尾形綾子,伊達久美子：Y 大学病院におけるコメディカル間の連携に対する認識―看護師・薬剤師・理学療法士・栄養士の比較―．Yamanashi Nursing Journal, 3(1): 41-48,
2004.
5) Patricia Benner（著）．井部俊子（監訳）：ベナー看護論 新訳版―初心者から達人へ. pp.153-154, 医学書院, 東京,
2005.
6) 栄セツコ：「連携」の関連要因に関する一考察－精神障害者退院促進支援事業をもとに－．桃山学院大学総合研究
所紀要, 35(3): 53-73, 2008.
7) 筒井亜紀, 本田泰子, 井上朋美, 他: 救命救急センター
看護師における成功体験と看護意欲との関連．富山県立中央病院医学雑誌, 35: 87-91, 2012.
8) 森田達也, 野末よし子, 井村千鶴: 地域緩和ケアにおける「顔の見える関係」とは何か？.
Palliative Care Research, 7(1): 323-333, 2012.
9) 高橋ひとみ：Nursing Selection10 救急ケア（第 4 版）. pp.24, 学習研究社, 東京, 2006.
10) 枝さゆり, 辰巳有紀子, 野村美紀：救急看護師の Sence ofCoherence とストレスのバーンアウトとの関連．日本救急看護学会雑誌, 8(2): 32-42, 2007.

ⓒ2022 Health Sciences Research.

22山崎， 藤田

表2
カテゴリー

コード（抜粋）共通の情報ツールが必要

・慣れていない看護師もいるし通報聞いても理解できない看護師もいる。共通言語がないから（連携が）できていないと思う。
・共通の情報ツールはないが，作ろうと考えている。ある程度，レベルが一定になるまでは必要だと思う。
・救急隊の MIST にプラスした共通の情報ツールを作ろうとしている。

通報の標準化が必要

看護師の傷病者搬入時の連携の認識

サブカテゴリー・救急通報に対応できるような指導が求められているができていない。
通報が取れていない

・ベテランの看護師が異動となり，救急通報の電話が取れない状況。
・スタッフも知識がないから，救急隊からの通報電話が恐怖になっている看護師がいる。

情報交換が出来ている合同の検証会・合同の検証会・勉強会が必要勉強会が必要顔の見える関係になっていない顔の見える関係が・救命士からの情報で受け入れ準備ができて迅速に治療につながる時は達成感を感じる。
・救命士との勉強会で情報交換を行っている。
・プレホスピタルのことも理解したいので，救命士と合同の勉強会をやった方がいい。
・消防の通報が大雑把でレベルが低いと思う。だから事例検討会は必要だと思う。
・救命士との合同の事例検討会はやっていない。
・他の看護師が連携が取れないのは，顔の見える関係ではないから。
・セミナーや研修会に参加して救命士と顔を見て話ができる関係になっている看護師は自分ともう一人の二人くらい。
・名前と顔が一致するようになると信頼関係もできてくるし，信用もできる。救命士を信用できないと看護師の観察が増え，ロスが増える。

必要
顔の見える関係にある・救命士から搬送してきた傷病者の処置や予後について相談されることもあり，顔の見える関係ができている。
・救急の勤務経験が長い看護師は救命士との顔の見える関係はできている。
・外傷コースのセミナーを受講していないため，救命士の処置や病院前の救命士の活動を理解しているスタッフが少なく，プロセスを理解していない。

病院前救急活動の病院前救急活動の理解

理解が必要

不足

・搬送時に最低限必要なこと（疾患，内服薬，アレルギー）を認識してもらいたい。
・救命士がどの程度の教育を受けているのかと思う時がある。ただ早く運びたいという通報で全身観察せず連れて来る時もある。
・プレホスピタルを知らないスタッフも多い。
・患者家族への連絡の必要性や病院の状況も解ってもらえるとスムーズに治療ができるので，意見交換の必要性を感じている。

意見交換の機会が意見交換が必要必要・私も救命士の活動は知りたいと思っている。何分で搬送しなくてはいけないとか，報告の内容など，知りたい情報がある。そういう意味では意見交換もしたい。
・患者の処置に専念できなくなるので家族への連絡も重要視して欲しい。そのようなことを救命士にわかってもらえるとスムーズに治療ができると思う。

本音で話し合う場がない

・救命士，看護師共に本音で話し合う場がなく，連携につながらない。
・救急患者の件数はあまり多くなく，外来からの応援なので，まず外来（看護師）の（救急）患者対応の質をあげたい。

人材育成が必要

看護師の救急医療の知識が低い

・1 回でも研修を受講すれば周囲が見えてくると思う。PTEC や NTEC を救急外来に関わる研修は受けて欲しい。
・救急通報を受ける中央処置室の看護師の救急のレベルが低く，医師に上手く伝えられず院
内でたらいまわしで時間のロスになっている。患者が院内でたらい回し状態になっている。

ⓒ2022 Health Sciences Research.

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青森県の二次救急医療施設における看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識

表 3-1 救命士の傷病者搬入時の連携の認識 1
カテゴリー

サブカテゴリー

コード（抜粋）・共通言語がないと通報時の電話でも時間がかかる。情報交換はスムーズでない。
・病院との電話対応に時間がかかると，傷病者の家族に発車しないことを問われ辛い。

通報に課題がある

・私たちが必要だと思って提供する情報と看護師の欲しい情報が違う。救急隊として主訴と現在の症状と既往歴を報告することが大体決まっているが，それ以外を聞かれる。
・救命士の中でも情報伝達のレベルが統一されていないため，伝え方に問題があると思う。
・救命士と病院側の共通の情報ツールはない。

通報の標準化が通報の共通ツールが必要

必要・通報に関しては指導救命士が指導し標準化を図り，お互いが欲しい情報を洗い出しフロー
チャートにしたい。
・通報に関するトラブルは毎度のことで，仕方ないと思っている救命士が多い。

通報のトラブルがある・救命士は現場で情報収集しているが，病院に来てから違う情報を話す患者がおり，通報と違うといわれてしまう。
・通報時のトラブルなどに関して解決策までの話し合いがない。

独自の通報マニュアルがある・署内で医療施設から要求されたことを盛り込んで通報マニュアルとして準備している。
・医療施設と共有の通報時のマニュアルはなく，個々で作成し持っている。
・傷病者観察カードを個別に作ったり，出動指令書を使用することでうまくいっている。
・病院での勉強会に参加するといろいろな事例を共有できる。

合同勉強会が必要

合同の検証会・・看護師との勉強会はコミュニケーションを取るために顔を覚えてもらうことは必要で，共通した認識が持てる。
・（合同の勉強会は）必要だとは思う。看護師たちが私たちに何を求めているのか，私たちが看護師に何を求めているのかわからないと向上しないと思う。
・新人救命士の指導には病院との検証会は必要だ 。

勉強会が必要合同検証会が必要

合同研修会が必要

・病院との検証会では症状から裏付けして通報時の根拠にもなる，回数も増えて欲しい。
・（合同の事例検討会は）必要だと思う。コミュニケーションを取るためにも顔を覚えてもらうとは必要なので，病院実習などの場が増えてくると，共通した認識が持てると思う。
・看護師も薬剤師も参加する搬入後の病院内の連携についての研修を行う病院があり，自分たちの通報の不足部分が見えてくる。
・セミナーに参加している顔の見える関係にある看護師とは，事細かく言わなくても理解しあえる。
・顔が見える関係だと話しやすく，搬送時間の短縮につながる。

顔の見える関係が必要
顔の見える関係が必要

・（連携は）顔の見える関係だとできるけど，そんな環境にないですね。搬送時も，傷病者を引き渡すだけで終わる。
・医師や看護師の人数を増やすような環境整備をしないと，顔の見える関係や連携は無理だ。
・顔の見える関係はセミナーコースに参加している救命士はできている。

顔の見える関係にある

・顔の見える関係は病院実習の担当看護師とはできている。
・検証会に参加してくれるようになって，顔の見える関係は続いている。
・救急業務を理解していない看護師もいる。

看護師の病院前救急活動の理解不足
病院前救急活動の理解が必要

病院前救急活動を理解している
看護師の特定行為の理解不足ⓒ2022 Health Sciences Research.

・二次医療施設の看護師とは連携できていない。知識不足で共通認識が図れない。
・セミナー受講している看護師とは共通用語もあるが，受講していない看護師は共通認識がない。
・搬送時に自分たちはプロトコールや AHA ガイドラインを勉強して活用しているが，明らかに理解していない看護師がいる。
・相手がどのくらい救急に対する知識があるのか知っていると，安心して話せる。
・連携が取れている病院の中でも看護師によって違う。
・連携は看護師の性格や知識の量の違いもある。
・病棟からの応援看護師は特定行為を理解していない看護師もいて時間がかかる。
・特定行為に関してスタッフの全員が理解しているわけではない。

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山崎， 藤田

表 3-2 救命士の傷病者搬入時の連携の認識 2
カテゴリー

サブカテゴリー

コード（抜粋）・お互いが困っている部分を出し合える場があると情報交換にもなる。

話し合える場が必要

・お互いに話をする場があると，相互の疑問が晴れて良い関係が持てると思う。

意見交換の機会が必要・救命士，医師，看護師のお互いに思っているイメージを話し合ってお互いを知るような場があればいい。

話し合える環境が必要

・通報時の電話対応は看護師が多いから，話し合いができる環境になって欲しい。
・セミナーや懇親会以外に話し合いができる場はない。
・救急車の件数も増えており，話し合いができない。

話し合う時間が必要

人材育成が必要

人材育成が必要・（話し合いの）時間がないと思う。医師不足の上，救急隊も忙しくなった。救急車の件数もうなぎ上りに増えている。
・今後は円滑な連携を図るために救命士のレベルアップを図り，人材育成を行い将来につなげたい。
・救急で一生懸命やっていた看護師も異動になり，勿体ないと思う。
・理解している看護師が異動になって，理解していない看護師が残っている。

受け入れに関する認識の違い

・病院によって受け入れに関する認識の差がある。
・医療施設の受け入れを断られるのは問題だと感じている。
・受け入れを断られるため現場滞在時間が長くなるのは困る。
・医療施設との連携は最低限は必要だ。何でも聞いたり言えたりする関係になりたい。

医療施設との密な連携が必要

医療施設との関係性の構築が必要施設の連携体制に課題がある・医療施設との連絡がスムーズだと連携がうまくいっていると感じる。搬送時，医療施設との連絡を密にするようにしている。
・救命の常勤医がいれば解決できるが，看護師が頑張っても医師のバックアップがないと連携は難しい。
・病院によって，情報が伝達されないことがある。
・病院のシステムの問題があり連携はできていない。
・連携以前に病院のマンパワーが少ないことが問題。
・医療施設側の対応に問題があっても，病院の特徴だと聞かされ，仕方ないと思っている。

病院との関係性が課題

・病院側との関わりがなく，溝は深まるばかりだ。
・消防は救命士の質の底上げを図っているが，病院側の管理者は理解がないのかと思う。
・看護師との関係では病院への連絡方法やコミュニケーションなど不足している。

コミュニケーションがコミュニケーションが課題

・傷病者の搬送時に看護師が何もしないのは忙しいこともあるが，コミュニケーション不足もある。
・看護師との意思疎通が思うようにいかないため，医療施設との交渉に時間がかかる。

必要
コミュニケーションが必要ⓒ2022 Health Sciences Research.

・お互いのコミュニケーションは大事で，現場ではそれがないと時間がかかる。
・コミュニケーションが上手くいくと時間を無駄にしなくて済む。

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青森県の二次救急医療施設における看護師と救命士の傷病者搬入時の連携の認識

表4
看護師のサブカテゴリー(コード数)
共通の情報ツールが必要 (7)看護師と救命士の傷病者搬入時における連携の認識
カテゴリー
通報の標準化が必要

救命士のサブカテゴリー(コード数)
通報に課題がある (19)

通報が取れていない (6)通報の共通ツールが必要 (8)

情報交換が出来ている (3)

通報のトラブルがある (3)
独自の通報マニュアルがある (3)合同の検証会・勉強会が必要 (5)合同の検証会・勉強会が必要

合同勉強会が必要 (21)合同検証会が必要 (10)
合同研修会が必要 (1)

顔の見える関係になっていない(5)顔の見える関係が必要

顔の見える関係にある (4)病院前救急活動の理解不足 (4)顔の見える関係が必要 (13)顔の見える関係にある (8)病院前救急活動の理解が必要

看護師の病院前救急活動の理解不足 (12)
病院前救急活動を理解している(7)
看護師の特定行為の理解不足 (2)

意見交換が必要 (3)

意見交換の機会が必要

本音で話し合う場がない(1)

話し合える場が必要 (4)
話し合える環境が必要(2)
話し合う時間が必要 (2)

看護師の救急医療の知識が低い(3)人材育成が必要
医療施設との関係性の構築が必要

人材育成が必要 (3)受け入れに関する認識の違い(7)医療施設との密な連携が必要 (6)
施設の連絡体制に課題がある (5)病院との関係性が課題 (5)コミュニケーションが必要

コミュニケーションが課題 (7)
コミュニケーションが必要 (4)ⓒ2022 Health Sciences Research.

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山崎， 藤田【Report】
Recognition of collaboration between nurses and paramedics atsecondary emergency medical facilities in Aomori Prefecture while
admitting patients
CHIZURU YAMAZAKI*1

AKEMI FUJITA*2（Received April 1, 2022 ; Accepted June 21 , 2022）

Abstract: 【Aim】We aimed to clarify the current status of the recognition of collaboration between emergency nurses andparamedics at secondary emergency medical facilities in Aomori Prefecture while admitting patients who are injured or sick.
【Methods】We administered an interview survey—regarding the current state of cooperation while admitting people who are
injured or sick—among nurses and paramedics; thereafter, we performed a qualitative analysis. The interview responses wereextracted verbatim and coded. 【Results】Both nurses and paramedics highlighted the need for “the standardization ofreporting”, “joint study group / study sessions”, “face-to-face relationships”, “understanding of pre-hospital emergency
activities”, “a forum for exchanging opinions”, “human resource development”, and information sharing to ensure smoothcollaboration. The interview responses chosen by paramedics included “relationships with medical facilities” and“communication with each other”; the paramedics strongly felt the need to build relationships.
Keywords: secondary medical facility, recognition of collaboration, qualitative analysis, nurses, paramedicsⓒ2022 Health Sciences Research.

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