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b c：平成#+年Z月,日 (土) $(
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^ d：米子文化ホール $階 イベントホール
鳥取県米子市末広町#;( ! %
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ghi：神納敏夫 (鳥取大学医学部 画像診断治療学)

 !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@

鳥取大学放射線科

ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUV

矢田 晋作, 神納 敏夫, 足立
河合憲

WXY%Z剛, 高杉 昌平, 山本 修一

山陰労災病院消化器内科

小川 敏英

西向 栄治, 岸本幸廣, 前田 直人

山陰労災病院放射線科

森尾 慶子, 角田宏明, 向山 智之

神戸 貴雅, 謝花典子, 古城 治彦

井隼 孝司, 大内 泰文, 小谷 美香【目的】バルーン閉塞下経カテーテル的肝動脈化学塞栓

同療法 () によって, 従来の  (
)
と対比し,

へのリピオドール (!") 集積上昇が得

放射線科
井隼 孝司, 小谷美香, 大内 泰文

コンセンサスに基づく肝細胞がん治アルゴリズム#%$%られるか, 合併症・副作用が多くなるかを評価する｡

では主要門脈腫瘍栓 (&'(, &')) 合併例には動注化学【対象と方法】の適応と考えられる療法 ( *) もしくはソラフェニブが適応になるとさ

#
$例に

対 し て , マ イ ク ロ バ ル ー ン カ テ ー テ ル を 用 い て れる｡ しかしソラフェニブがを行った｡ 終了後に !"
を撮影していう報告はない｡ 今回 &')例にソラフェニブの著効を!"集積を確認し,経験したので報告する｡

内部の 値と塞栓領域肝実質*より有用であるとの 値を測定した｡ 合併症・副作用についても調査し症例は+)歳男性｡ 主訴は体重減少, 吃逆｡ ,ヶ月前かた｡ これらの結果を 群 (#
$例) と対比した｡

ら食欲がなく, 体重が (-.減少し吃逆も出現｡ 近医受【結果】
群と比較し, 群では

診 /0で肝腫瘤を指摘され紹介された｡ 貧血, 黄疸なし｡



内部の 値が有意に高かったが, 塞栓領域肝実質の6(4), '77腹部心窩部に肝1横指を触知｡ 2
3%
4
5, 3

値に有意差は認められなかった｡ また, 末梢領域の

％, *
8
9$%
4
#
％と良好であった｡ :'7
#
;;
, '*
&<

の 値も 群で有意に高かった｡ 合併症・副作用の有意差は認められなかったが, 群でⅡ5$$
7,

=抗原陽性｡ /0で, 肝両葉に境界不明瞭な多発肝腫瘤と門脈本幹の腫瘍塞栓 (&')
) を認め, 造迷走神経反射がやや多かった｡

影 では, 肝左葉腫瘤から伸びる門脈腫瘍栓は門脈左【結語】
は と比較し合併症・副作用

枝から門脈本幹へと連続し, >
?@A
B
CDE=F
B
?C=
G
DB
H?

ともほぼ同程度であり, 特に末梢領域のF
2DCを形成, 動脈相で濃染を認めた｡ 肺病変はなかっ

局所制御向上が期待できる｡

に対してた｡ 正中弓状靱帯による腹腔動脈閉塞のためリザーバー
留置はできなかったが II'$%%H.動注を行った｡#J 後 0Iと判断しソラフェニブ7%%H.K日を開始した｡,ヶ月後, 造影 で腫瘍および門脈腫瘍栓の血流の低下を認めた｡ 計$%ヶ月投与を行い, 初診から,年の生存を得ることができた｡

)R^ )
Rc



WXYZ [-8\

山陰労災病院放射線科

[ (]

*
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8^_`*4a -bc>?@/7ABCDEFGHIJKLMNO)PQRS89T

小谷 美香, 大内 泰文, 井隼 孝司

島根大学医学部附属病院肝胆膵外科

山陰労災病院消化器内科

高井 清江, 川畑康成, 木谷昭彦

角田 宏明

門馬 浩行, 林

彦多, 矢野誠司

鳥取大学医学部放射線科

田島 義証

神納 敏夫, 小川 敏英
肝蛭症は, 肝蛭幼虫の経口感染でヒトにも発生する人

U!VWXY)Z@/[\]+^7

獣共通感染症であり, 本邦での発生は比較的まれとされ

鳥取市立病院外科ている｡ 肝蛭症の診断は糞便中あるいは胆汁中の虫卵の水野 憲治, 大石正博, 池田秀明

証明で行うが, 最近では血清学的診断法で肝蛭症と診断

加藤

大, 山村

方夫, 小寺

正人

されることが多い｡ また, 特徴的な画像所見を呈するこ山下裕とが知られており, で肝辺縁に一端を置く造影効果【症例】4@才, 男性に乏しい樹枝状の低吸収域,【主訴】皮膚黄染, 皮膚掻痒感!
"で総胆管や胆嚢内の虫体が #$%$&'として確認できることが挙げられる｡【現病歴】血液検査で黄疸を指摘された｡

今回, 血清学的には診断困難であったが, 画像所見より【血液検査】ABC(8D@(EFG,H) B(.
"
.
C-6
-D
8(IG

肝蛭症を強く疑い, 総胆管内より内視鏡的に虫体を摘出,H)｡し診断し得た症例を経験したので報告する｡【画像】ダイナミック ：下部胆管において腫瘤を呈する形で胆管閉塞を認める｡ ＃()#リンパ節の腫脹あり｡

!"#$%&' ()*(+,-./01234

E0
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L&
'
｡
遠隔転移なし｡ AJK：膵管造影では膵管は /56789:;:<=胆管造影では *&, にわたる下部胆管狭窄｡ 胆汁細胞診

鳥取市立病院外科

で腺癌｡ 術前診断は下部胆管癌｡ 亜全胃温存膵頭十二指大石 正博, 水野 憲治

腸切除術施行｡ 病理組織所見は胆管上皮側で腺癌, 膵浸

我々は, 脈管侵襲が, 肝細胞癌切除後の予後に対する

潤側は扁平上皮癌｡ 腺癌からの扁平上皮癌への移行が確

もっとも重要な危険因子であることを報告してきたが,認された｡ 最終診断は下部胆管癌, B#$
E1M
NOL,1OM

小型ものは宿主因子, 大型ものは腫瘍因子が有意となる

&
$
H
H&
L0
&
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E1,LP')E*QR3'LF$
ⅣS悪性度は高く, 予可能性もある｡

後不良因子としては膵浸潤, リンパ節転移, &
O0
LS/
H
/
'
T

【対象】肝細胞癌切除症例()*例を対象｡ Ｓ群 (+&,が言われており, 現在経過観察中である｡

以下)-例), Ｌ群 (+&, をこえる.
.例), また, サブグ
ループとして, 脈管侵襲 (,/
&
0
1も含む2
の有無で, 3"群 (なし-4例), 35群 (あり6例), 7"
群 (なし))例), 7_`a@b/
島根県立中央病院外科

5群 (88例) に分けた｡

山田 真規, 宮本匠, 伊藤 達雄

【方法】腫瘍因子 (9ケ), 宿主因子 (:ケ), 手術因子

播摩

遼, 福垣

(;ケ) を独立変数とし, 全生存率 (<3), 無再発生存森野甲子郎, 信藤

由成, 杉本 真一

率 ( =3) を従属変数とし, Ｓ群とＬ群で解析｡ 3", 3

高村 通生, 徳家敦夫, 75群で, <3,
5, 7"【結果】Ｓ群では, <3,

同=3を比較｡=3とも脈管浸潤が, Ｌ群では, <3で脈管浸潤と >?が,=3で脈管浸潤と 8&,以上と >?が有意な危険因子｡ <3,=3は, 3"
群＝

裕, 前本

篤

乳腺科
武田 啓志, 橋本幸直

胆道系の走行異常は多岐に渡るが, 重複胆嚢管は極めて頻度が低く, 全胆道系手術のうち約R
DR)％との報告が7"
群＞35群＝75群｡

ある｡ 今回我々は, 重複胆嚢管に副肝管を伴う極めて稀【結語】腫瘍径にかかわらず, 脈管侵襲陽性が予後因子な症例を経験したので, 文献的考察を加えて報告する｡

となった｡

症例は)
R歳男性, 心窩部痛を主訴に来院, 胆石性胆嚢炎にて KUV による加療後, 手術目的に当科入院｡ 術前の造影検査で, 中部総胆管に合流する胆嚢管および肝内胆管前区域枝に合流する胆嚢管, そしてその胆嚢管かBCDE FG
H

F %I

#
$%
JKL#
!M GNOら分岐し肝 の一部をドレナージすると思われる副

J:
%O :%

関しては今後の検討が必要である｡

肝管を認め, 複雑な胆道系走行異常を呈していた｡ 腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行し, 副肝管を温存すべく, 副肝管および胆嚢管も温存する形で切離ラインを定め胆嚢を摘出した｡ 術中胆道造影でも, 上記の走行異常を確認でき,./012345676%89:;%<=>
?@AB
鳥取県立厚生病院放射線科

安全に手術を行うことできた｡ 術後経過は良好であった｡

遠藤 雅之, 橋本 政幸
同

岩本 明美



済生会境港総合病院外科

同星野 和義, 玉井 伸幸, 丸山 茂樹
同 内科

野口 直哉, 林
神納 敏夫, 小川

同 放射線科暁洋
敏英

症例は!
$代男性｡ 膵癌に対して膵頭十二指腸切除後,

周藤 祐治

胆管空腸吻合部狭窄による胆管炎を繰り返すため当科紹

福山市医師会診断病理学センター
症例は,

消化器内科

鳥取大学放射線科

中村 由貴

元井

消化器外科

信

介｡ ./0*後に内瘻化試みるも吻合部は完全閉塞しておりガイドワイヤーが通過しなかった｡ ./0*ルート!
歳男性で, 発熱, 腹痛を主訴に来院, 急性胆嚢炎の診断にて入院, 手術を施行した｡

4-5レーザーより胆道内視鏡下に尿管結石砕石用 123
にて閉塞部を空腸側へ突破し内瘻化に成功した｡ 術前に胆嚢は著明に腫大, 胆嚢を切開, 胆嚢壁を肝床に残し閉塞長や方向, 近傍の血管や消化管を確認し, 胆道内視リガシュアで切離を開始した｡ 胆嚢を"切片切除した｡

鏡, 小腸内視鏡を併用することで安全に手技施行できた胆嚢炎が総胆管に波及しており, 切離の際に総胆管を切と考えられた｡

断してしまったようであった｡ 下部総胆管は閉鎖, 上部
総胆管は十二指腸に端側吻合した｡ 切除標本で, 胆嚢は-C>!DE%&FG H
IJKL<M#$×%%&&, 総胆管は %×%&& とわずかであった｡

鳥取大学放射線科

高度炎症を伴う急性胆嚢炎は, 総胆管に炎症が波及して

河合

剛, 神納

敏夫, 矢田 晋作

いる場合があり, 注意が必要である｡ 術中胆道損傷に対

足立

憲, 高杉

昌平, 山本 修一する総胆管十二指腸吻合は, 比較的簡易であり, 有用な小川 敏英
術後良性胆道狭窄症例に対して経皮経肝アプローチに術式と思われた｡

よる )67を施行した8例 (男性9例, 女性"例, 平均
!"#$%&'()

*+,

浜田医療センター外科

年齢:;歳) について評価した｡ いずれも術中および術後に悪性所見は認めず, 吻合部単独あるいは吻合部およ高橋節, 大野 貴志, 黒田 博彦

び左右肝管にかけて狭窄や閉塞を認めた｡ <例でバルー

永井聡, 渡部 祐志, 栗栖 泰郎

ン拡張および内瘻チューブ留置に成功し, うち=例では症例は
'歳男性｡ 腹部 (で, 胆嚢壁の肥厚を指摘さ追加で金属ステント留置, 残り9例では内瘻チューブ抜れ精査となった｡ 総胆管ならびに肝内胆管の限局性の拡去が可能であった｡ 使用したバルーンサイズは 〜

張を認めた｡ )*(で下部胆管壁の肥厚と, 膵内胆管に&& (中央値 &&), 内瘻カテーテルサイズは ;〜%!

隆起性の病変を疑う部位を認めた｡ 膵内胆管は最大直径>?(中央値%$;#>?
), 内瘻期間は=〜%!週間 (中央値%:#
&& で, 画像上, 膵・胆管合流異常は認めなかった｡

週間), 抜去後の観察期間=年9カ月〜@年Aヶ月 (中胆汁中アミラーゼ値は$$$)(+, 胆管洗浄細胞診で軽央値9年=ヶ月) であった｡ 経過観察中"例に再狭窄を

度異型を認めた｡ 先天性胆道拡張症 (戸谷Ⅳ,-型) と認め, =例で再度 )67, =例に手術を施行した｡

診断し, 肝外胆管切除, 亜全胃温存膵頭十二指腸切除を施行した｡ 左右肝管はできるだけ追求し, 左右肝管を形成して肝門空腸吻合を行った｡ ガイドラインでは, 膵側
胆管切除は可能な限り胆管を残さないように, 膵管との合流部直上で切離することが推奨されているが, 術式に

64Z 6
4_

STUV WF2X

 !"#$%& %'()*$"+,-./01234 )"5'%7例に対して施行した5回の 8
9による止血手技について検討した｡ カバードステント, マイクロコイル,

6789:;<=>8+?@
島根大学医学部消化器・肝臓内科

同W +Y 4,+2Z[\4!
] F^_:;<ゼラチンスポンジを用いて塞栓を行い, 全例で

福庭 暢彦, 園山 浩紀, 多田 育賢

一次止血を得た｡ 早期に再出血を#例 (6,％) で, 最終飛田 博史

止血手技より0ヶ月以内の死亡を1例 (",％) で認め,附属病院腫瘍センター腫瘍・血液内科
森山 一郎

死因は再出血が#例, 多臓器不全が0例であった｡ 膵頭
十二指腸切除後出血に対する 8
9は初期成功率は高い

ダブルバルーン小腸内視鏡を用いた内視鏡的逆行性胆ものの合併症や死亡率が高く, 膵液瘻などの動脈破綻を管膵管造影 (以下  ) は術後再建腸管を有する来す病態に対する治療を行うことが重要と考えられた｡

胆膵疾患への内視鏡的アプローチを可能にした｡ しかし,再建腸管へのスコープ挿入は難易度が高く, 穿孔などの
U!#VBW+X@

合併症を来す恐れもあり, その適応, 禁忌は定まってい鳥取赤十字病院内科ない｡ 今回基礎疾患を多く有する急性閉塞性胆管炎症例に対し経皮経肝胆道ドレナージ (以下菓) を併用することで安全に  施行できたので動画を供

同覧しつつ報告する｡

裕貴, 武田 洋平, 堀江聡

柏木 亮太, 満田 朱理, 田中

久雄

病理部
山根 哲実

【症例】!
"
歳女性｡

【症例0】",歳男性. 急性発症の#型糖尿病のため膵臓

【主訴】自覚症状なし (総胆管結石治療目的)｡を精査した｡ ;=>と腹部ダイナミック  で膵体尾部【既往歴】#型糖尿病, 糖尿病性腎症にて維持血液透析

主膵管の拡張を認め, =>で膵体部に径 ?@!-- の低中｡ 早期胃癌にて幽門側胃切除後, $%&'
(
)再建後｡

エコー腫瘤と尾側主膵管の拡張を認めた｡  では膵

閉塞性動脈硬化症, 蜂窩織炎にて右膝下切断術後｡

体部で主膵管が途絶していた｡ =>
A:;, 膵液細胞診【現病歴】Ｘ年*月早期胃癌術後経過観察目的の腹部ともに腺癌を認め, 尾側膵切除術を施行｡ 浸潤性膵管癌 で+"×+,-- の総胆管結石を指摘された｡ 当科入院

Ⅰ (B +:,E,) であった｡
B>C
D3'

予定であったが蜂窩織炎を発症し右膝下切断術施行のた【症例#】!2歳女性. 乳癌術後. 造影  で膵尾部主膵

め延期となっていた｡ リハビリ病院転院を経て ./0年

管の拡張を指摘｡ =>では拡張主膵管の乳頭側に径 F@
6*月に当科入院となった｡-- の低エコー領域を認めた｡  では膵尾部で主膵【入院後経過】第1病日に  試みるも前投薬管が途絶し尾側主膵管は珠数状に拡張していた｡ 膵液細(ペンタゾシン+2-3, ミダゾラム 4-3) で呼吸停止を胞診で膵癌が疑われ, 尾側膵切除術を施行した｡ 病理検来したため中止｡ 第5病日急性胆管炎を来し体には膵癌組織を指摘できなかった｡

施行｡ 以後胆管炎は改善し第+6
病日前回より前投薬を減量【考察】小膵癌発見のためには高リスク症例に対し画像し呼吸抑制に注意しつつランデブー法にて 

精査を行い, 所見があれば病理学的所見を追及する必要施行し, 内視鏡的大バルーン胆管拡張術にて切石した｡があると考えられた｡

合併症なく予定の処置を終了した｡

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A!B<=CD+EFGHIJKLMNJOPL Q
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W+hi
鳥取大学医学部附属病院消化器内科+ST
鳥取大学放射線科

斧山

巧, 孝田

足立

憲, 神納 敏夫, 矢田 晋作

藤瀬

幸, 松本

和也, 河口剛一郎

河合剛, 高杉 昌平, 山本 修一

原田 賢一, 八島一夫, 村脇 和義

松本 顕佑, 小谷 美香, 小川 敏英
山陰労災病院放射線科
大内 泰文, 井隼 孝司
鳥取県立厚生病院放射線科
遠藤 雅之, 橋本 政幸
膵頭十二指腸切除後に肝動脈破綻による出血を来した

雅彦, 川田壮一郎【背景】9 Gは音響放射圧を用いて組織に生じた剪断
弾性波速度 (HI'
DJKDL'L'M$N
O
C
PQ>R9) を測定する
ことにより, 組織硬度を定量化する方法である｡ 膵では慢性膵炎で正常膵と比較し >R9が高値であることが報告されているが, 膵癌での検討の報告はない｡ 今回, 膵
癌症例において病変部と背景膵の >R9を比較した｡

TUVW X9
Y

【対象】


年

X Z


$[\]
B^ 9_`

[!
9` !9

月から

!年
月までに当院を受診し当科で行っている腹腔鏡下膵切除のなかでも脾温存を伴た浸潤性膵管癌
例 (頭部 !例, 体部"例, 尾部#例),

う膵左側切除術について手術適応および手技を中心に報男女比 ： $, 平均年齢%
&'

歳 (!
$
〜(
歳)｡

告する｡ 腹腔鏡下膵切除術は平成9年N月より開始して【方法】)*+ は ,-.)/0 )
$$
$()1
2
32
45社) を用おり症例は計 9例あり, 膵体尾部の嚢胞性病変に対していて, Ｂモード観察下に 6/7( $33× %33) を設行われたのはO例であった｡ 術前に悪性が疑われるもの

定し, 8箇所につき#回計測し, 最大値と最小値を除いや術中にリンパ節サンプリングを行い転移陽性であれば,た値の平均値を求めた｡ 病変部と背景膵の )*+を測定

リンパ節郭清を伴う通常型膵癌に準じた手術を行うことし比較した｡とした｡ 術後の経過は良好であり, いずれの症例も最終【結果】病変部の )*+ は'9
9±$'&!3:5, 背景膵の診断は PQ2
4@3Pでリンパ節郭清は不要であり, 不要な9%±$'%!3:5と病変部で有意に高値であった)*+は '

脾臓摘出を避ける事ができた｡ 膵体尾部の良性〜境界病

(;<$'
$
$
$)｡ 病変部と背景膵の )*+についての 6/-変に対する腹腔鏡下脾温存膵左側切除術は, 十分に症例分析では ,.6/-$'(%で )*+の -=>
?
@A
A値を '
!$3:5

の選択を行うことで適切な術式であると考えられた｡ 今とすると正診率はBB％であった｡

後症例を重ね, 短期成績, 長期成績ともに有用性の検討【結論】浸潤性膵管癌における )*+は, 背景膵に比べを行っていく必要がある｡て有意に高値であり, 補助診断に有用である｡
1
23/0456789:;< 

島根大学医学部付属病院肝胆膵外科

°µ¾

川畑 康成, 門馬

浩行, 木谷 昭彦

島根大学医学部消化器・総合外科

高井 清江, 林

彦多, 矢野 誠司


林

彦多, 川畑 康成, 門馬 浩行

木谷 昭彦, 高井 清江, 矢野 誠司
田島 義証

田島 義証
松江赤十字病院外科
西

健


$$
B年 の 年 間 慢 性 膵 炎 推 計 受 療 患 者 数 は !B
C$
$人

$9
膵癌診療ガイドラインでは血管合併切除膵癌の適(9%'&人: $万人) で年々増加傾向にある｡ $$&年に慢性応は, 門脈系の浸潤例は切除断端・剥離面における癌浸膵炎治療ガイドラインが整備され, 内科的保存的治療

潤 を 陰 性 に で き る 例 で か つ 主 要 動 脈 (-2,C-R,C(禁酒・食事指導, 薬物療法など) や内視鏡的治療:体)S,) 浸潤を伴う例は適応とならない, とされている｡

外衝撃波結石破砕術 (D)*E) による治療が無効で急性

$
$%
'

〜
$9'までにわれわれが行った膵癌切除例B


2
H手術は,
膵炎を繰り返す症例は手術適応となる｡ FG

例における血管合併切除について考察を行った｡ 血管合膵頭部の芯抜きにより同部分枝膵管の開放を兼ねた, 膵

併切除は9$例 (!％) に行われ, このうちN例は動・門菅減圧手術である｡ 当科症例経験を通じて, 比較的安全

脈同時切除再建例であった｡ 血管合併切除群は有意にに施行でき, 膵機能の温存につながる合理的な術式であ5>
PJ2が高く, 手術時間も延長していたが, 出血量・輸ると考えている｡ しかし縫合距離は長く, 縫合不全など血量に有意差はなく, 術後経過や合併症の発生率にも有の重篤な術後合併症が起こりうるため, I1
JIK@L
=32

意差は認めなかった｡ また血管合併切除群は有意に予後

M
2
4>
2
Gで厳重な管理が求められる｡ 今後とも症例の追不良 (#生 9
％ K5 ％) であったが, 血管合併切除群跡や手術件数を重ね, スキルの向上に努めていきたい｡のなかでも動・門脈同時切除再建群は予後良好 (#生9％ K599％) であった｡ 以上より膵癌に対する血管合!"#$%&'()*+,-.

併切除術は安全に施行可能であり, 適応を限定して行え
ば動・門脈合併切除は良好な成績を示せた｡/0
島根大学医学部消化器・総合外科
門馬 浩行, 川畑 康成, 木谷 昭彦
高井 清江, 林

彦多, 矢野 誠司

田島 義証

=
/0>?'(@ABCD8EF
松江赤十字病院外科
西

健, 田窪

健二

保険診療において, 腹腔鏡下膵左側切除術は原則とし島根大学医学部消化器・総合外科てリンパ節郭清を伴わないものを算定する事とされてい川畑 康成, 門馬るため, 良性疾患〜境界病変が適応となると考えられる｡

田島 義証

浩行, 矢野 誠司

AA: AA@

2345 6!78 6 9
7:;<=> !?@【背景】感染は膵切除後の膵瘻を重篤化する危険因子で

ある｡ 今回, 膵頭側切除における腹腔内大量洗浄の効果

 !"#$%&'()*+,./012
3456789 :;8<5=を細菌培養検査と術後合併症の観点から検討した｡
【対象】


年 月〜

!
年"月までに膵頭側切除を行っ

1@ ABCB7
6
5>
86
?
38<
>
鳥取大学医学部機能病態内科学
杉原 誉明 先生

た#例｡
【方法】消化管再建終了後の貯留液, 温生食
による洗浄後の貯留液, 術後$,%,&日の '()*+排液を採取!DEFGHIJKLM!NOP#QPQRSTUV
鳥取大学医学部 病態制御外科学

し, 細菌培養を施行｡【結果】洗浄前の細菌培養陽性例は$例で, 洗浄後の陽性例は洗浄前陽性例を含む%例であった｡ 術後$,%,&日の '()*+培養陽性例はそれぞれ, $例,%例,-例であった｡ 膵瘻は .()'/0,1がそれぞれ"例,$例で,膵瘻と術中・術後培養結果との間に特記すべき傾向はな
かった｡【考察】今回の検討からは, 大量洗浄の有用性は認められなかった｡

本城総一朗 先生"!DWXGYMZ[\]PX^LK

島根大学医学部放射線科学
中村

恩 先生

#!_#`aVbc#de fgh-ijkSlKf

鳥取大学医学部附属病院放射線診療科群
柿手

卓 先生