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@ A：平成
年!月
日 (日) 時〜時分
B C：出雲医師会館
D B篤, 小林
EFG：長井

祥泰 (島根大学)という報告が多い｡ 今回の症例では温経湯が卵巣に直接作用し,あべ医院

福原恵子

の分泌を促した結果, 性腺機能の回復につながった可能性が高いと考えられた｡【緒言】下垂体腫瘍は大きくなるにつれて正常下垂体組織を圧迫し下垂体機能低下をひきおこす｡ 長期間圧迫さ!"#$%&'()"#*+,-./01

れていた下垂体は腫瘍切除後も機能が回復せず, ときに23456789:;<=>-?

は永久的に機能が低下するケースもある｡ 今回, 術後内海皮フ科医院

内海康生

年以上性腺機能が回復せず, 今後の回復は難しいと考え

アトピー性皮膚炎の症状は季節によって変動することられていた患者に対して温経湯を投与したところ, 月経をしばしば経験する｡ 西洋医学ではそのような変動に対周期が正常となった症例を経験したので報告する｡

処する方法は冬期の乾燥期に保湿剤を処方するぐらいで【症例】
歳女性ある｡ しかし東洋医学では処方を変えることにより対応未婚未産【主訴】月経不順できる｡ 今回, 春から夏に消風散, 秋から冬に温清飲の【現病歴】
年
月に脳下垂体腫瘍およびそれに起処方により経過が良好であったアトピー性皮膚炎の例因する副腎皮質機能低下, 性腺機能低下, 高プロラクチを経験した｡

ン血症と診断された｡ 年月に腫瘍摘出手術を受【症例】歳, 男性｡ 平成年月初診｡ 頸部の紅斑けたが, その後も性腺機能は回復せず月経不順が続いてを主訴に来院｡ アトピー性皮膚炎の診断にて抗アレルギーいた｡ ホルモン療法を試したが副作用が強く続けられな剤の内服, 白虎加人参湯の内服, ステロイド外用剤を処かった｡ 漢方治療を希望してＸ年月当院初診｡

方し良好な状態が続いた｡ 夏季になって汗の刺激による【漢方医学的所見】舌はやや紅, 痩, 舌下静脈怒張あり｡

ためか, 上腕にも紅斑が出現したため白虎加人参湯から脈は沈, 細, やや弦｡ 腹力やや虚, 心下痞, 軽度の右胸消風散に処方を変更した｡ また舌下静脈の怒張を認めた

脇苦満, 下腹部はやや膨満, 臍傍に圧痛あり｡ 口唇は乾ので本治として桂枝茯苓丸を併用した｡ ヶ月後には頸燥しやすい｡ 足は冷えるが手掌はほてる｡

部, 上肢の皮疹はかなり改善した｡ その後経過良好であっ【経過】初診時に煎剤にて温経湯を分で処方｡ 内服開たが, 月下旬になり躯幹の皮膚の乾燥傾向が目立つよ

始ヵ月頃から月経周期が徐々に短くなり, 半年後にはうになったため, 消風散から温清飲の処方に変えた｡ 次

月経周期〜日, 月経期間第に皮膚の乾燥傾向が改善した｡〜 日, 基礎体温はほぼ二相性となった｡ その後も安定していたため内服開始か【症例】
歳, 男性｡ 平成年 月初診｡ 顔面, 躯幹,ら約年で廃薬｡

四肢の紅斑を主訴に来院｡ 顔面の熱をもった紅斑より清【考察】今回の症例は術後, プロラクチンは順調に低下,熱剤の白虎加人参湯, 舌疹により舌下静脈の怒張を認め副腎皮質機能も回復したが性腺機能の低下が持続してい月
駆血剤の桂枝茯苓丸を処方し経過良好｡ 平成年た｡ それに対し温経湯を開始したところゴナドトロピンには顔面, 躯幹の皮膚の乾燥が目立つようになったため,は白虎加人参湯, 温清飲, 桂枝茯苓丸の剤で治療し, 皮上昇しそれに伴い月経周期も正常に回復した｡ 温経湯は疹は安定した｡ 平成年の月に顔面, 躯幹の紅斑の赤月経不順に使用される頻度は高いが, 過去の内分泌学的味が増してきたため, 白虎加人参湯, 温清飲, 桂枝茯苓

な検討では温経湯の作用部位は視床下部・下垂体である丸のうち温清飲を消風散に変更した｡ その後月まではの値には変化がみられなかったにもかかわらず,      

経過良好であったが, 
月から皮膚の乾燥が目立つよう再度疼痛と下痢症状が出現したため, 服用を再開したとになり消風散を温清飲に再び戻した｡ その後春から夏にころ症状の改善を認めた｡

消風散, 秋から冬に温清飲の処方で経過良好｡

八味地黄丸は胃腸虚弱で下痢傾向にある場合には, 禁【症例】
歳, 男性｡ 平成年月初診｡ 顔面, 躯幹忌のことが多いとされているが, 本症例のように腎虚がの紅斑に対して平成
年には月から月までは消風散,ある下痢症に対しては, 改善が期待できると考えられた｡

補中益気湯の処方, 月から翌年 月までは消風散に変
えて温清飲を処方し, 経過良好｡ 以後補中益気湯を本治



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"#$%&'()*+,-./としてベースに, 標治として春から秋に消風散, 秋から

島根大学医学部臨床検査医学

冬に温清飲の処方でほぼ経過良好｡

同

アトピー性皮膚炎に対する標治の処方には種々あるが,附属病院

斐川中央クリニック

春から夏に紅斑が目立つようになれば消風散, 秋から冬

益田赤十字病院神経内科に乾燥が目立つようになれば温清飲を処方することによっ島根大学医学部内科て皮疹を比較的良い状態に保つことが可能であった｡ 季

島根大学

節によって処方を変える発想は西洋医学にはほとんどな長井篤, 下手く, 東洋医学的であり, アトピー性皮膚炎の治療では重山口修平 , 小林公一 ,,松井龍吉

祥泰

【背景】当大学では平成年より漢方診療教育研究会を要と思われた｡

結成し, 県内の東洋医学会専門医と協力して教育・診療体制を構築してきた｡ 臨床実習前の年生にコマの漢方講義を集中して, 専門医, 学内医師で分担して行って益田赤十字病院神経内科

松井龍吉いる｡ 今回, 講義による学生の漢方に対する意識変化を講義前後の無記名アンケートで調査した｡

島根大学医学部附属病院神経内科
山口拓也【方法】対象は漢方集中講義を受講した医学部年生

同附属病院検査部

塩田

由利
名｡ 約 項目からなる選択式のアンケートを行った｡

同

臨床検査医学長井篤【結果】回収率は講義前
％, 講義後％であった｡ 講

同内科学第三山口修平

義後には東洋医学への興味が ％から％へ増し, 理由

小林祥泰

として体験型講義で漢方薬の効果を実感し ( ％), 漢八味地黄丸は腎虚の代表的な方剤であり, 太陰病期の方が使用されている状況を認識した ( ％) ことが多かっ水滞型に用いられる｡ しかし胃腸虚弱で下痢傾向にあるた｡ 講義の要望内容として, 講義前には基本知識の要望場合や, 胃内停水が著明なものには禁忌のことが多いとが多かった (名) が, 講義後には鍼灸治療 (名) やされている｡

実践的な処方解説 ( 名) へ移行した｡ 漢方薬を是非使

島根大学

今回, 我々は肩関節周囲炎に伴う慢性疼痛に対して,用したいと希望する学生が％から ％へ増加した｡ 最八味地黄丸を投与したところ, 疼痛の改善とともに, 幼終的に漢方専門医を希望する学生を％から ％に増加

少時から続いていた慢性下痢症の改善が認められた症例

できたことは収穫であった｡ 講義後のアンケートの特徴を経験したので報告する｡

として多くの感想を得ることができ, 興味の一端を伺え【症例】
歳女性｡

歳時に脳梗塞を発症｡ 左上下肢のた｡ 漢方薬の即効性, 実用性を感じ, エビデンスやガイ脱力症状, 感覚障害を認め加療を受ける｡ このときに糖ドラインに記載されていることを学ぶことができた｡ 診

尿病, 感音性難聴も指摘され, 以後併せて外来治療中で察法の実技, 見学, 漢方薬の試飲など, 実習形式の講義あった｡ 肩関節周囲炎もあり左肩関節から上肢にかけて,は非常に好評であった｡ 全員に施行した試験では, 知識ピリピリするような感じと疼痛が残存し, メコバラミンの確認ができ, 難問にも対処できるほど深く勉強した学内服による治療が行われていた｡ しかし慢性的な痛みが生もみられた｡

続き, 上肢の挙上ができないこともあった｡ このためそ【結論】講義前後のアンケート調査で効果や問題点を浮の他の薬を変更することなく八味地黄丸を追加｡ これに彫にできた｡ 当大学での漢方教育は一部臨床実習も取入より上肢の痛みが軽減した｡ さらに幼少時から続いていれ, 一定の効果を上げていると考えられた｡

た慢性的な下痢症状が消失した｡ これらの症状の改善を認めたため, 八味地黄丸の服用を一時中止したところ,

   

胃およびその経絡の気滞を生じ, 症状が咽喉にあらわれ西大宮病院内科たものと概括できるかと思う｡ よって治療には, 咽喉を西勝久

通る経絡, 経筋を意識した鍼灸治療や良導絡治療が可能

咽中炙臠は, 日本漢方のバイブルの一つである ｢金匱である, 漢方薬としては, いわずとも ｢金匱要略｣ にあ要略｣ に記載されている症状であり, 漢方を使用する医る半夏厚朴湯がある｡ 半夏厚朴湯はその構成生薬より,師や薬剤師にとっては新奇さが全くない症状である｡ と効果があると思われる咽中炙臠をしぼることができる｡

ころが漢方を使用しない方々は日常外来でこの症状に出漢方薬を病名治療することが近年多くなってきている｡

会うと難渋し, 可能であれば自分の前では表現してほし漢方病名ならまだよいが, 現代病名に対して特定の漢方くない症状である｡ 耳鼻咽喉科はその専門性のため, 咽薬をあてて, その病名と漢方薬が相対している (病名＝頭喉頭異常感症という病名のなかに咽中炙臠を包含する｡

方相対) かのような印象の症例報告も多くなされている｡

漢方医が心得ておくことは, 咽中炙臠の症状のなかに東龍野一雄先生は ｢漢方入門講座 (上)｣ の第一課正しい

洋医学だけで対処してはいけない病態があることを認識

漢方の認識の章の番目に ｢病名を対象にしない｣ と述し, 現代医学的に精査した上で咽中炙臠と診断し東洋医べている｡ 大塚敬節先生は, ｢症候による漢方治療の実学的治療に入ることである｡ 漢方専門医だからといって,際｣ の読者のために, の章で ｢漢方では, 病気一般を治漢方薬投与や鍼治療に固執することなく, その病態を把療の対象にするのではなく, 個々の病人を治するのが建握し, 現代医学療法と東洋医学療法でどちらの方がその前である｡ ところで, 病人には個人差がある｡ 漢方では,患者にメリットがあるかを見極めたうえで治療にはいる

この個人差によって, 同じ病気でも全く治療法が異なることが望ましい｡ 漢方医は, 現代医学にも精通し, 現代点に注目してほしい｣ と述べている｡ ｢漢方の珠玉｣ の医学的にはジェネラリストと呼ばれるような実力を身に通俗漢方医学講座で ｢漢方では病名が決まっても, 治つけることが必要である｡

療方針はきまらない｡ 治療方針を決める決め手は漢方の私は, 咽中炙臠のあるひとに肩こりがほぼ必発してい証の診断にある｣ と喝破している｡ 漢方薬が現代医学のることから, 咽中炙臠を咽頭喉頭を取り巻く経筋の経筋中で存続していくためにはこの大前提を順守することを病と捉えている｡ 病態は先哲が語るように肝気欝結が脾肝に銘じていなければならない｡