保健科学研究 9(2)：57―26，2019【報告】
保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－
野坂大喜*1

中野学*1 藤岡美幸*1

高見秀樹*1（2018 年 8 月 24 日受付，2018 年 12 月 25 日受理）
要旨：医療インシデントの約 50%がノンテクニカルスキルに起因して発生しており，本スキルの向上は大きな課題となっている。近年，医療系カリキュラムにおいて医療安全教育が必修化されたものの，保健学系学生を対象とするノンテクニカルスキル教育は行われておらず，ノンテクニカルスキルの実態についても明らかとされていない。そこで本研究ではノンテクニカルスキルの一つであるロジカルシンキングスキルの実態調査を行った。その結果，保健学系学生のロジカルシンキングスキルは専攻職種を問わず低スコアを示し，論理的説明スキルに乏しいことが判明した。
このことから，医療安全の観点上，臨地実習前にノンテクニカルスキルを向上させる必要があると考えられ，ロジカ
ルシンキングスキルや言語技術などによる保健学系学生向けノンテクニカルスキル教育方法の確立が望まれる。
キーワード：ノンテクニカルスキル，ロジカルシンキング，言語技術，医療安全

Ⅰ．はじめに近年，医療安全分野におけるノンテクニカルスキルの重要性が認知されたことで，現職者を対象とするトレーニン

NST や ICT などチーム医療が推進されるなか，医療スタグプログラムが開発され，研修会を通じた取り組みが開始

ッフ間でのコミュニケーション不足や伝達ミスを原因としされるに至っている。一方で保健学系学生を対象としてノた医療インシデントが数多く報告されている 1-3)。公益財団

ンテクニカルスキルトレーニングを共通あるいは専門カリ

法人日本医療機能等評価機構「医療事故情報収集等事業」

キュラムとして取り入れた大学はなく，また保健学系学生によると，2010 年 1 月から 2018 年 7 月までに国内医療機のノンテクニカルスキルの実態を調査した報告例もない。

関から報告された全インシデント 56,606 件中 885 件がコミ

そこで本研究では，保健学系専攻学生を対象として，ロュニケーション不足に起因していることが明らかにされてジカルシンキングスキルの実態を調査したので報告する。

いる 4)。また同機構の 2016 年度報告では，専門的医療知識や医療技術であるテクニカルスキルに起因した医療インシⅡ．研究対象と方法

デントが 12%であるのに対し，コミュニケーション不足や1．対象者伝達ミスなどノンテクニカルスキルに起因した医療インシ

H 大学保健学系専攻（看護学，放射線技術科学，検査技デントが 52%を占めていることが明らかとなっている 5)。

術科学，理学・作業療法学（以下リハ））の 3 年次学生であ

このことから，医療インシデント防止の観点においてノンり，医療安全管理学を受講する学生 198 名を対象とした。

テクニカルスキル向上は医療職種を問わず共通の課題となっている 6, 7)。

2．方法

ノンテクニカルスキルは「ロジカルシンキング」，「プレロジカルシンキングスキル調査は，空間配列ルールに基づゼンテーション」，「ファシリテーション」，「マネジメント」

いた情報収集と説明スキルの可否について無記名による記4 つのコア能力により構成される。これらの中で第一に必述式テストを用いて行った。三森 10)によると，空間配列ル要となるのが「ロジカルシンキング」であり，得られた情ールでは情報収集・提示の原則として，表 1 に示した順序報や認知した情報を決められた枠組みにしたがって整理・に則って行うことで秩序だった論理的説明が行えるとされ分析し，複雑なものごとの因果関係を単純化させ，合理的ている。そこで本調査では，単純な構図の画像を提示し，な判断や論理的な説明を導き出すための思考法として知ら第三者に対しての説明を記述回答させた。回答内容は空間れている 8, 9)。そして「ロジカルシンキング」により導き出配列ルールに照らし合わせ，①空間配列項目情報を取り出した論理的提示順に従うことで，わかりやすく且つ正確にすスキル，②情報の説明方法を思考するスキル，③情報を情報を相手に伝達することが可能となるとされている。

提示する優先順位を決定するスキル，に分類して評価した。
図 1 にテスト内容を，図 2 に空間配列ルールに基づいた正*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5918
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author hnozaka@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

答を示す。調査は 1 ヶ月間の間隔をおいて 2 回実施し，各要素項目別の正解率を算出するとともに，専攻職種間での57

保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－比較を行った。統計学的検定は，独立性の検定により行い，危険率 5%未満(p<0.05)を有意差有りとした。
表 1

空間配列ルール

大原則





概要から詳細
全体から部分大きい情報から小さい情報

図1

小原則




左から右（右から左）
上から下（下から上）
手前から奥（奥から手前）
外から中（中から外）ロジカルシンキングテスト内容
図3

第 1 回目調査時の誤答例

A：国旗の定義がない

B，C：横縦の概念が両者で異なる
C：色は分割できない

図4

D：情報提示の優先順位に反する

第 2 回目調査時の誤答例

A，B：国旗の定義がなく，縦横の概念が両者で異なる
図2

空間配列ルールに基づく思考と正答ⓒ2019 Health sciences Research.

C：情報提示の優先順位が逆転

D：第三者が他国の国旗

58

野坂，中野，藤

形状を知っているという思い込みにより抜き出すべき情報が欠落

岡，高見1．カテゴリー項目の抽出スキル
全体での正解率は 70%であり，どの専攻職種においても高い正解スコアを得た。統計学検定の結果，専攻職種間で

図5

ロジカルシンキングテスト正答率の専攻職種間比較

A：カテゴリー項目抽出正解率

B：全体の形状に関する説明正解率

C：模様に関する説明正解率

D：色に関する説明正解率

E：優先順位付け正解率

F：総合評価3．倫理的配慮
本研究調査にあたっては，各調査時に対象者に対して調の有意差は認められなかった。一方，誤答のほぼすべてにおいて「全体の形」を項目として抽出できていないという査の趣旨を説明したほか，調査結果の回収においては，無傾向が認められた。

記名とし専門職種以外の個人特定情報については一切収集

2．各カテゴリー項目の説明スキルしないことで個人情報保護を行った。

1）全体の形状

Ⅲ．結果

全体での正解率は 40%であり，専攻職種によって正解率に 26%から 49%と最大 13 ポイントの差が認められた。統

図 3，4 に誤答例を示す。図 5 には，①カテゴリー項目の計学検定の結果，専攻職種間での有意差は認められなかっ抽出，②各カテゴリー項目の説明，③情報提示の優先順位た。一方，誤答には「縦横の長さ」情報の記述漏れ（図 3A，が空間配列ルールに従っているか，それぞれについて図 2

図 4A /B）が多数認められた。に示した正答と比較評価し，正解率を専攻職種ごとに比較

2）模様したグラフを示す。

ⓒ2019 Health sciences Research.

全体での正解率は 23%であり，専攻職種によって正解率59

保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－に 17%から 36%と最大 19 ポイントの差が認められた。統

ロジカルシンキングの基盤となる言語学上の空間配列ルー計学検定の結果，専攻職種間での有意差は認められなかっルが義務教育を通じてどのように指導されているのかにつた。一方，誤答には「縦横の方向」情報説明の曖昧さ（図いても改めて調査を行う必要もある。

3B /C および図 4A /B）が多数認められた。
3）色
全体での正解率はほぼ 100%であり，統計学検定の結果，これまでの保健学系学生を対象とした「コミュニケーションスキル」向上の取り組みとしては，「クリティカルシンキングスキル」に関する多くの報告がなされ，学生教育で専攻職種間での有意差は認められなかった。の有用性が示されている 14-17)。鈴木ら 18)は，看護学生のク

3．情報の優先順位付け提示スキル

リティカルシンキングが看護実践力へ及ぼす影響を自記式

全体での正解率は 52%であり，専攻職種によって正解率質問紙により調査し，学生の看護実践力を向上させるには，に 44%から 60%と最大 16 ポイントの差が認められた。統論理的に議論構築する力を強化できるよう支援する必要が計学検定の結果，専攻職種間での有意差は認められなかっあることを明らかにしている。また常盤ら 19)は看護学生をた（図 3D および図 4C）。

対象とした PBL テュートリアル教育によってクリティカ4．総合評価

ルシンキングスキル自己評価が向上することを報告してい①カテゴリー項目の抽出，②各カテゴリー項目の説明，る。しかしこれらの報告は，他の因子との関連性を検討し③情報提示の優先順位がすべて空間配列ルールに従って記た調査であったり，クリティカルシンキングスキル評価自述されていた解答は 11%（393 回答中 43 回答）であり，専体を自己評価に委ねており，第三者による客観的な能力評

攻職種によって正解率に 7%から 18%と 11 ポイントの差が価は行われていない。武田ら 20)によれば，「クリティカル認められた。統計学検定の結果，専攻職種間での有意差はシンキング」は「ある事柄を検討する際に，根拠の明確性認められなかった。

について疑問視する態度を持ち，かつ，探究心，柔軟性，カテゴリー項目の抽出スキルにおいては，専攻職種間で知的好奇心の態度を備えた省察を行う思考プロセス」を指の差は認められなかったものの，各カテゴリー項目の説明すのに対し，「ロジカルシンキング」は概念的にクリティカスキルでは，すべての項目において「検査技術科学」を専ルシンキングとの類似点は有するものの，「客観的な根拠を攻する学生が他専攻職種に比較して低スコアを示す傾向が重視し，それに基づいた論理的な推論を形成していく思考認められ，総合評価においても「検査技術科学」を専攻すプロセス」であって，確かな証拠の出所と取扱いを重要視る学生が最も低い正解スコアであった。

し，目的に応じてそれらを結論づけていく論理プロセスである点において異なっているとしており，「ロジカルシンキⅣ．考察ング」は本来「クリティカルシンキング」を行う前段階で備えるべき思考スキルである。それ故，我々の調査によっ医療インシデント防止は，全医療職種共通の課題であり，てロジカルシンキングスキルが専攻職種を問わず低スコア互いが有する専門知識の違いを踏まえたコミュニケーショを示したことは，極めて大きな課題であるといえ，基盤とンが必要不可欠である。特に近年は専門が細分化かつ深化なるべきロジカルシンキングスキルを保健学領域共通の資したことによって，同じ職種間であっても診療科によって質として向上させるための教育方法の確立と提供が必要で認識が異なるなど，患者対医療者間での情報の非対称性とあると考えられる。

類似した構造が医療スタッフ間においても生じており，異教育指導方法としては，「ロジカルシンキング」に則ったなる背景を持つ相手に対して如何に曖昧さをなくし，わかコミュニケーションスキル開発教育が医療分野以外の分野りやすく伝達できるかというノンテクニカルスキルの必要において開始されている。野瀬ら 21)によると，日本オリン性がより増している 11-13)。

ピック委員会はナショナルアカデミーにおいて，オリンピ

今回我々が行った実態調査では，伝達すべき情報カテゴック選手やコーチを対象としたコミュニケーションスキルリーの抽出スキルについての正解率は高い一方，その説明トレーニングとして「言語技術」と「ディベート」教育をスキルについては低いという結果が得られた。このことは，行っている。重要な情報をわかりやすく伝達することで試

学生自身は伝達すべき着眼点は認知しているものの，聞き合中の短時間に戦術を議論し，集団としての意思決定に活手への説明文を思考する際に，自らの知識や経験を前提とかしている。日本サッカー協会や日本ラグビー協会においしたロジックを構築しており，相手の知識や経験，また相ても同様の取り組みがなされていることが報告されている。

手の誤認識の可能性を踏まえたロジック構築スキルが不足

一方，日本航空においてもパイロットのコミュニケーショしていることを示している。特に情報抽出正解率は高い一

ンスキルトレーニングにおいて「言語技術」教育が取り入方で，優先順位付け正解率は専攻を問わず約半数が適切なれられており，航空事故防止に活かされていることが報告

優先順位を示せなかったことは，ロジック構築において空されている 22)。他分野からのこれらスキル導入に関して，間配列ルール自体の認知がなされていないものと考えられ，

小濱は 23) 航空分野と医療分野は職場環境としての共通点ⓒ2019 Health sciences Research.

60

野坂，中野，藤が多く，航空分野では一般的に認識されているチームワー
クや確実な安全に対する意識などに代表されるノンテクニ
カルスキルを，医療従事者も診療技術の 1 つとして認識し，重篤な転帰に至る前にエラーをコントロールする術をもち合わせる必要があるとしている。
以上のことから，他分野での教育手法を参考として，保健学系学生を対象としたノンテクニカルスキル教育方法の早期確立と導入が，チーム医療ならびに医療安全教育の観点からも求められる。

Ⅴ．結語
保健学系学生のロジカルシンキングスキルは低スコアであり，思考過程において伝える相手ではなく，単に自らの知識や経験を前提としたロジック構築がなされていること，また空間配列ルール自体の認識がないことが低スコアの原因として考えられた。
チーム医療ならびに医療安全教育の観点から，保健学系学生共通の資質としてのノンテクニカルスキル向上が喫緊の課題であると考えられ，保健学系学生向けの言語技術教育やロジカルシンキング教育方法の早期確立が必要であり，今後の研究においてこれらスキルについての医療分野向け教育技術について検討を行う予定である。
利益相反
謝辞

開示すべき利益相反はありません。

本研究は JSPS 科研費 「コメディカル学生における医療情報伝達能力向上のための言語技術教育プログラムの開発（16K13513）」の助成を受けております。

引用文献
1） 垣花 泰政, 平安名 常一, 戸板 孝文, 他: 放射線診療部門におけるインシデント報告の解析. 医療と安全, 5: 4-12, 2016.
2） 石川 雅彦, 斉藤 奈緒美： 医療機器活用に職員のコミュニケーションが関連したインシデント・アクシデント事例. 医療機器学, 86(2): 224, 2016.
3） 石川 雅彦, 斉藤 奈緒美: 研修医のコミュニケーションに関連したインシデント・アクシデント事例の検討. 医学教育,
48(Suppl): 109, 2017.
4） 公益財団法人日本医療機能等評価機構： 医療事故情報収集等事業 事例検索データベース,http://www.med-safe.jp/
mpsearch/SearchReport.action (2018-07-31)
5） 公益財団法人日本医療機能等評価機構: 医療事故情報収集等
事業 平成 28 年年報, 2017.
6） 塩見 尚礼, 中村 誠昌, 西嶋 道子, 他: 当院救命センターにおけるヒヤリハット解析からみたノンテクニカルスキルの重要性. 日本腹部救急医学会雑誌, 38(3): 495-498, 2018.
7） 高橋 恵, 奥寺 敬, 坂元 美重, 他: 脳神経外科救急におけるテクニカルスキルとノンテクニカルスキルの意義.

ⓒ2019 Health sciences Research.

岡，高見Neurosurgical Emergency, 21(3): 330, 2017.
8） 河村 圭: そもそも「ロジカルシンキング」とは何か. Nursing
BUSINESS, 10(1): 8-13, 2016.
9） 佐藤 和弘: 考えるチカラ(ロジカルシンキング)とは何か. 病院安全教育, 1(6): 75-80, 2014.
10）三森 ゆりか: 大学生・社会人のための言語技術トレーニング,
大修館書店, 東京, 2013.
11）海渡 健: 臨床検査におけるチーム医療の実践と果たす役割
患者安全を高めるチーム医療，TeamSTEPPS を活用したノンテクニカルスキル向上策 HRO(High Reliability Organization:高信頼性組織)になるための取り組み. 臨床病理, 63(7): 855863, 2015.
12）前野 哲博, 守屋 文貴: 「ノンテクニカルスキル」で今より強いチームをつくる 次世代の医療を担う多職種連携を実現するための実践的教育. 看護管理, 25(4): 318-325, 2015.
13） 相馬 孝博: WHO カリキュラムガイド多職種版に学ぶ ノンテクニカルスキルの重要性. 日本医療マネジメント学会雑誌,
15(Suppl): 166. 2014.
14） 岩月 すみ江, 杉山 恵美子, 所澤 好美, 他: 看護学科 3 年次
学生のクリティカルシンキング能力. 飯田女子短期大学紀要,
29: 130-131, 2012.
15） 眞壁 幸子, 伊藤 登茂子: 看護教育におけるクリティカルシンキング育成効果の検討. 日本看護学教育学会誌, 20(3): 1526, 2011.
16）勝眞 久美子: キャリア教育の視点から考える学生の思考力を伸ばす指導法. 看護人材教育, 7(1): 96-102, 2010.
17） 金城 やす子, 鈴木 啓子, 大城 凌子, 他: 批判的思考能力を育成するための教養演習における学生の学び 学習プロセスの分析を通して. 看護教育, 40: 146-148, 2010.
18）鈴木 亜衣美, 細田 泰子, 片山 由加里: 看護学生のクリティカルシンキングが看護実践力へ及ぼす影響. 大阪府立大学看護学部紀要, 21(1): 13-20, 2015.
19） 常盤 文枝, 高橋 博美, 大場 良子, 他: PBL テュートリアル
教育における学習効果測定の試み クリティカルシンキングと学習スタイルの変化. 埼玉県立大学紀要, 8: 69-74, 2007.
20）武田 明典, 村瀬 公胤, 苅野 進: ロジカル・シンキングの授業実践. 神田外語大学紀要, 23: 269-292, 2011.
21） 野瀬 清喜, 野瀬 英豪: 世界基準による日本伝統柔道の指導法. 埼玉大学紀要, 60(2): 81-94, 2011.
22）土肥義則: 「言い間違い，聞き違い」をなくすために，パイロ
ッ ト は 何 を し て い る の か . ITmedia ビ ジ ネ ス オ ン ラ イ ン ,http://bizmakoto.jp/makoto/articles/1506/24/news010.html, 2015.
23）小濱 圭祐: 安全を創る 航空分野との比較. 日本腹部救急医学会雑誌, 38(3): 505-508, 2018.

61

保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－【Report】
Survey of logical thinking skills of students in health sciences- Evaluation of logical explanatory skills in patient safety HIROYUKI NOZAKA*1

MANABU NAKANO*1
HIDEKI TAKAMI*1MIYUKI FUJIOKA*1（Received August 24, 2018 ; Accepted December 25, 2018）

Abstract: Communication skill is one of the most important skills in team medical care. However, it is reported that medical
incidents are often caused by communication error. Non-technical skill is necessary for prevention of communication errors, but
non-technical skill is not learned in Japan. The aim of this work is evaluation of non-technical skills of university students inhealth sciences. The research subject is 198 paramedical students who major in nursing, clinical radiation, medical technology,
physical therapy or occupational therapy. In order to evaluate logical thinking skills, we carried out tests using a spatial
perception skill drill developed by Tsukuba Language Technology Institute. The percentage of correct answer at the first test
was 11.7% in all students, and the second test was 10.3%. The percentage of correct answers each specialized field at the firsttest was 13.8% for nurse, 8.6% for clinical radiation, 7.1% for medical technology, 20.0% for physical therapy, and 10.0% for
occupational therapy, respectively. There was no significant difference among each medical specialty. The lowest ability was
the explanatory skill of the pattern, which was common to all medical specialties. It seems that improvement in logical thinking
and language arts skills is necessary regardless of medical specialties.
Keywords: Non-technical skills, Logical thinking, Language arts, Medical safety, Patient safety*1

Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori 036-8564, Japan
E-mail: hnozaka@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

62