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島根医学!
" 第巻! 第# 号
$%&〜頁'(()*+)たけばやしまさたかきりはらよしまさ竹林正孝桐原義昌

キーワード：内分泌細胞癌, 結腸, 大腸

症例は
歳代の男性で, 腹部膨満と腹痛を主訴に近医を受診｡ イレウスを疑われ当院紹介となった｡ 大腸内視鏡検査, 注腸造影検査で上行結腸の全周性狭窄を伴う大腸癌と診断された｡ は ), と上昇していた｡ 手術では腫瘍は成人手拳大で周囲リンパ節の広範な転移を認め, 腹膜播種も-か所に認められた｡ 病理学的診断は ./001(), /234Ⅳであった｡ 免疫染色では 56,3.27.8659,0 8:
7 7:
3,9,01/0が陽性で内分泌細胞癌と診断された｡ 術後一旦退院したが術後か月で悪液質が進行し原癌死した｡ 大腸内分泌細胞癌は全大腸癌の〜％程度で極めてまれな疾患である｡ 診断時にはすでに /234Ⅳであるものが多く, 予後は著しく不良である｡ 外科治療のみでは予後の改善は難しく, 効果的な集学的治療の確立が望まれる｡



大腸内分泌細胞癌はまれな疾患で, 早期から血家族歴：特記すべきことなし
既往歴：年前, 膀胱癌で経尿道的膀胱切除術｡
年前から高血圧で内服治療中｡

行性転移やリンパ節転移を起こしやすく, 極めて

現病歴：年月下旬から高度の便秘になり,悪性度が高く予後も不良である｡ われわれは極め腹部膨満, 腹痛が出現したため, 近医を受診した｡て予後不良であった上行結腸内分泌細胞癌の例

イレウスを疑われ, ただちに当院紹介となり, 入を経験したので報告する｡

院となった｡

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入院時現症：身長 

, 体重  , 血圧

, 脈拍 分, 整｡ 胸部理学的所

症例：
歳代, 男性見に異常なし｡ 腹部は全体に膨隆し, 圧痛を認め

主訴：腹痛た｡
入院時検査所見： と軽度の貧血を認 
島根県済生会江津総合病院外科
連絡先：〒); 江津市江津町
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め, 生化学検査では , と軽度の低蛋白血症を認めた｡ 腫瘍マーカーでは $%&'() ( * +,-!
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 と異常高値を示した｡
入院時腹部単純撮影：拡張した大腸ガスを多く認め, 小腸ガスは比較的少なく, 所々にニーボー形成を認めた｡
入院後経過：亜イレウスと診断され, 絶食, 輸液による保存的治療でイレウスは改善した｡
その後, 消化管の精査を施行した｡
注腸造影検査 (図示す)：上行結腸に全周性狭窄を型の進行癌を認めた｡ 径 の陰影欠損
部を認めた｡
大腸内視鏡検査 (図よぶ)：上行結腸に全周性にお

腫瘍は全周性で内腔は著明に狭小化している｡

型の進行癌を認め, は口側には挿入できなかった｡ 生検の結果は低分化型腺癌であった｡
腹部 検査 (図)：肝転移等は認めなかった｡
上行結腸壁が肥厚し, 周囲の脂肪織への浸潤も高度であった｡ 回結腸動脈に沿った腸管間膜のリンパ節腫大も高度に認められた｡
以上の所見から,型の上行結腸癌で ,, , , , Ⅲの診断にて手術を施行した｡
 

上行結腸に内腔狭窄を呈する全周性腫瘍陰影を認める｡ 周囲リンパ節の腫脹を認める｡

手術所見：正中切開で開腹すると, 腹水はなく,肝転移は認めなかった｡ 上行結腸に成人手拳大の硬い腫瘍を認め, 後腹膜に浸潤していた｡ リンパ節は主リンパ節までが広範囲に腫大しており と診断した｡ 壁側腹膜にか所腹膜播種結節を認め と判定した｡ 回盲部リンパ節郭清を伴う結腸右半切除術を施行し, 再建は端端吻合で施行した｡ 手術所見では

上行結腸に径 におよぶ  1を認める｡,型, ×!", ,, , Ⅳであった｡, , 
切除標本 (図#)：上行結腸に全周性の限局潰!30 $37)*+,

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ａ：上行結腸に 8×38!  の全周性腫瘍を認める｡
ｂ：9染色；濃染核腫大を呈する異型細胞が胞巣状充実性に増生し, 線維毛細管性の間質を伴っている (× )｡ａ：:   染色 陽性 (× )｡ｂ： 染色 陽性 (× )｡瘍型の腫瘍を認め, 潰瘍は不整で下掘れで深く浸潤していた｡

, , ( !" !), #$, #%, &%, 

病理組織学的所見：濃染核腫大を呈する異型細'%
, 
Ⅳであった｡

胞が胞巣状充実性に増生し, 線維毛細管性の間術後経過：術後 日目に退院となった｡ 近医で経質を伴っている (図)｡ 粘膜下層に高度のリ過観察となったが, 徐々に経口摂取不能となり急ンパ管侵襲を認めた｡ 免疫組織学的染色では神速に悪液質が進行し, 術後約(か月で原癌死され経内分泌マーカーである  ,た｡

   が陽性で,  染色も陽性で内分泌顆粒が証明された (図, )｡ 以上    , , , , から内分泌細胞癌と診断した｡ リンパ節は郭清し消化管原発で神経内分泌細胞から構成される腫たすべてのリンパ節に転移を認め, 型,瘍群を消化管内分泌腫瘍と総称する｡ 本邦では消4567

8 
9 8 : ;<=> "?@;  @化管内分泌細胞腫瘍は, 低異型度, 低悪性度腫瘍

い裸核様燕麦細胞や小〜大型で染色質に富む大小をカルチノイド腫瘍とし, 高異型度, 高悪性度腫の円形ないし紡錘形核を有する細胞が, 大充実結

瘍は内分泌細胞癌とし, さらに内分泌細胞癌を小節状やシート状に増殖し, 線維毛細血管性の間質細胞型と大細胞型に分類している)｡ また大腸癌を伴うとされている｡ 染色で低分化腺癌ある取扱い規約 (第版) では悪性上皮性腫瘍の中のいは未分化癌と診断された症例に, 神経内分泌細内分泌細胞癌と独立した項目でカルチノイド腫瘍胞への分化を示す神経内分泌マーカーである

年の最新の が分類されている) ｡ 一方*    , +, --*,+,  (.

分類 (第版) )では本邦でカルチノイド腫瘍と呼!) が陽性を示すか, 電子顕微鏡による内分泌顆粒の証明などを併用して診断される()｡ 本例でも() とし, このうち転移の危険性がないか極術前の生検では低分化型腺癌と診断されたが, 術めて低いものを    , 転移をきたす可後 の  染 色 で 内 分 泌 細 胞 癌 を 疑 わ れ ,能性のあるものを    とした｡ また高/0+染色で神経内分泌細胞の分泌顆粒が陽  ()性で, 免疫染色の *    と 1が陽と     ()性であったことから小細胞型の内分泌細胞癌と診に分類され整理された｡ これらの分類の相違を理断した｡

ばれてきた腫瘍は悪性度腫瘍は 

解したうえで大腸内分泌細胞癌を論じることが大切と思われる｡

治療法は通常の大腸癌と同様に外科的切除が基本となるが, 診断時にすでに 1
 Ⅳであること

本邦では大腸内分泌細胞癌は非常に稀な大腸癌が多く, また術後早期に再発をきたしやすいため,％〜
％程度と報告さであり, 全大腸癌の手術単独では予後は期待できない｡ このため本例れている, )｡ 悪性度は非常に高く診断時に遠隔転では超高齢であったため施行しなかったが化学療移を有している場合が多い｡ 安田ら!)の本邦の大法が積極的に行われている｡ 大腸癌に準じたレジ

腸内分泌細胞癌例の集計では, リンパ節転移

メンでは効果不良の報告が多く, 年以降では

％, 肝転移"％, 腹膜播種
"％と高度に肺小細胞癌に準じて ..2と 23
を併用す転移を認め, 予後は術後#か月以内死亡が"
!％,ることが多くなってきている")｡ しかし, まだ臨$か月以内死亡が 
％で#年以上の生存例は%床経験としての報告はなく, いまだ確立された治例のみで, 予後は極めて不良である｡ 欧米でも療法はない｡

'ら) は (例を集計し, 診断時すでに転移

欧米では血中 *     が神経内分泌しているものが％であり, 予後は非常に悪く平腫瘍の腫瘍マーカーとして診断や治療効果判定に

均生存期間は
か月で, #年生存率は％で用いられている)｡ 本邦ではまだ一般的ではないあったと報告している｡ 本例でも手術時すでに腹が, 今後有用なマーカーとなる可能性がある｡&膜播種を認め, 郭清リンパ節のすべて ())に転移を認めた｡ 術後%か月で原癌死され, 予後も著明に不良であった｡
内分泌細胞癌の組織学的な特徴は )比の高 INBCDE) 日本胃癌学会編：胃癌取扱い規約 (第版), ｐ,金原出版, F
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良であった上行結腸内分泌細胞癌の 例. 日本大腸肛門病会誌, ：  ,  5) 大腸癌研究会編：大腸癌取扱い規約 (第 版), ｐ) $"71,+
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2*$"3) 西村洋治 ほか：稀な大腸悪性腫瘍の臨床病理学的検討 (第回大腸癌研究会アンケート調査報告). 日本大
腸肛門病学会誌, ：
,  4) 大塚正彦 ほか：大腸の低, 未分化癌の臨床病理学的検討−分類および内分泌細胞癌との関連について. 日消外会誌, ：5
,  6) 安田祥治 ほか：同時性肝転移を認め, 極めて予後不 9) 岩淵三哉 ほか：消化管カルチノイドの病理消化管のカルチノイドと内分泌細胞癌の病理. 臨消内科 ： 5, :) 8-;+
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