(別添２)
基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（令和２年３月５日保医発 0305 第２号）

第２

届出に関する手 続き

第４

経過措置等

表１

新たに施設基 準が創設されたことにより 、令和２年４月以降において当該点 数を算定するに当たり届出の必要な もの

表２

施設基準の改 正により、令和２年３ 月 31 日において現に当該点数を算定し ていた保険医療機関であっても、令和２年４月以降において当該点 数を算定するに当たり届出の必 要なもの
医師事務作業補助体制 加算（許可病床が全て一般病床 である保険医療機関を除く。）
認知症ケア加算３（令 和２年３月 31 日において、現に「診療報酬の算定方法の一部 を改正する件」によ る改正前の診療報酬の算定方法（以下「旧算定方法」という 。）別表第一区分
番号Ａ２４７に掲げる 認知症ケア加算２に係る届出を 行っている保険医療機関であっ て、令和２年４月１日以降に 引き続き算定する場合に限る。 ）精神科急性期医師配置 加算２のイ及びロ（令和２年３ 月 31 日において、現に旧算定 方法別
表第一区分番号Ａ２４ ９に掲げる精神科急性期医師配 置加算に係る届出を行っている 保険
医療機関であって、令 和２年４月１日以降に引き続き 算定する場合に限る）。
一般病棟入院基本料（急性期一般入院料７ 、地域一般入院基本料を除く 。）（急性期一般入院料１、２、３、５及 び６については令和２ 年 10 月１日以降に引き続き算定する場 合、急性期一般入院料４につ いては令和３年４月１日以降に 引き続き算定する場合に限る。 ）療養病棟入院基本料（当該入院料の施設基準における「中心静脈注射用カテーテルに 係る院
内感染対策のための指 針を策定していること 。」及び「適切な意思決定支援に関する 指針を定めていること。」に ついて既に届け出ている保険医 療機関を除く。）（令和２ 年 10 月１日以降に引き続き算定 する場合に限る。）
療養病棟入院基本料（許可病床数が 200 床未満の保険 医療機関に限る 。）（データ提出加算の届出を既に届け出て いる保険医療機関を除く。）（ 令和２年３月 31 日において 急性期一般入院基本料、特定機 能病院入院基本料（一般病棟の 場合に限る。）、専門病院入 院基本料
（ 13 対１入院基本料を 除く。）、回復期 リハビリテーション病棟入院料 １から４若しくは地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟若しくは病室をいずれも有しない保険医療機関であって、療養病棟入院 料１若しくは２を算定する病棟 、療養病棟入院基本料の注 11 に係る届出を行っている病棟若しくは回復期リハビリテーション病棟入院料５若しくは６を算定する病棟のいずれかを 有するもののうち、これらの 病棟の病床数の合計が当該保険医 療機関において 200 床未満で あり、データ提出加算に係る届 出を行う事が困難であることに ついて
正当な理由があるもの を除く。）（令和４年 ４月１日以降に引き続き算定する場合に 限る。）
結核病棟入院基本料（ ７対１入院基本料に限る。）（ 令和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限る。）
特定機能病院入院基本 料（一般病棟に限る。）（７対１入院基本料に限る。）（令和２年 1
0 月１日以降に引き続き算定する場合に限る。）
特定機能病院入院基本 料の注５に掲げる看護必要度加 算（令和２年 10 月１日以降 に引き続き算定する場合に限る 。）
専門病院入院基本料（ ７対１入院基本料に限る。）（ 令和２年 10 月１日以降に 引き続き算定する場合に限る。）
専門病院入院基本料の 注３に掲げる看護必要度加算（ 令和２年 10 月１日以降に 引き続き算定する場合に限る。）
総合入院体制加算（令 和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限る。）
救急医療管理加算
急性期看護補助体制加 算（急性期一般入院料７又は 10 対１入院基本料に限る。）（ 令和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限る。）
看護職員夜間配置加算 （急性期一般入院料７又は 10 対１入院基本料に限る。）（令 和２年
10 月１日 以降に引き続き算定する場合に限る。）
看護補助加算１（令和 ２年 10 月１日以降に引き続き 算定する場合に限る。）
データ提出加算
入退院支援 加算３（「入退院支援及び５年 以上の新生児集中治療に係る業 務の経験を有し 、小児患者の在宅移行に 係る適切な研修を修了した専任 の看護師」の規定を満たすこ とに より
令和３年４月１日以降 に引き続き算定する場合に限る 。）
回復期リハビリテーシ ョン病棟入院料１（管理栄養士の配置に係る規定に限る 。）（令和 ３年４月１日以降に引き 続き算定する場合に限る。）
回復期リハビリテーシ ョン病棟入院料１又は３（リハビリテーションの実績の指数に 係る規定に限る。）（令和２ 年 10 月１日以降に引き続き算 定する場合に限る。）
回復期リハビリテーシ ョン病棟入院料（許可病床数が 200 床未満の医療機関に限る 。）（データ提出加算の届出を 既に届け出ている保険医療機関 を除く。）（令和２年３ 月 31 日において急性期一般入院基 本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟の場合に限る。）、専門病院入院基本 料（13 対 １入院基本料を除く 。）、回復期リハビリテーショ ン病棟入院料１から４若しくは地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟若しくは病室をいずれも有しない保険医療機関であって、療養病棟入院料１若しくは２を 算定する病棟、療養病棟入院基本料の注 11 に係る届出を行っている病棟若しくは回復期リ ハビリテーション病棟入院料５ 若しく
は６を算定する病棟の いずれかを有するもののうち 、これらの病棟の病床数の合計が 当該保険医療機関におい て 200 床未満であり 、データ提出加算に係る届出を行う事が困難で あることについて正当な理由 があるものを除く。）（令和４年４月１日以降に引き続き算定 する場合に限る。）
地域包括ケア病棟入院 料（入退院支援及び地域連携業 務を担う部門に係る規定を除く 。）（令和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限る 。）
地域包括ケア入院医療 管理料（入退院支援及び地域連 携業務を担う部門に係る規定を 除く。）
（令和２ 年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に 限る。）
地域包括ケア病棟入院 料（入退院支援及び地域連携業 務を担う部門に係る規定に限る 。）（令和３年４月１日以降に 引き続き算定する場合に限る。 ）地域包括ケア入院医療管理料（入退院支援及び地域連携業務を担う部門に係る規定に限る。）（令和３年４月 １日以降に引き続き算定する場 合に限る。）
精神科救急入院料（令 和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限る。）
精神科急性期治療病棟 入院料（令和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限 る。）
精神科救急・合併症入 院料（令和２年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に限る 。）
特定一般病棟入院料の 注７（入退院支援及び地域連携 業務を担う部門に係る規定を 除 く。）（令和２ 年 10 月１日以降に引き続き算定する場合に 限る。）
特定一般病棟入院料の 注７（入退院支援及び地域連携 業務を担う部門に係る規定に限 る。）（令和３年４月１日移 行に引き続き算定する場合に限 る。）
表３

施設基準等の 名称が変更されたが、令和２年 ３月 31 日において現に当該点 数を算定していた保険医療機関であ れば新たに届出が必要でないも の排尿自立指導料→

排尿自立支援加算

別添１
初・再診料の施設基準 等
第２の６
１

オンライン 診療料

オンライン診療料 に関する施設基準(２ )当該保険医療機関内に脳神経外科若しくは又 は脳神経内科の経験を５年以上 有する医師
又は頭痛患者に対する 情報通信機器を用いた診療に係 る研修を修了した医師を配置し ていること（頭痛患者に 対して情報通信機器を用いた診 療を行う場合に限る。）。

別添３
入院基本料等加算の施 設基準等
第１１

総合入院体制加 算
総合入院体制加 算１に関する施設基準等(２ )

内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳 神経外科及び産科又は産婦人科 を標榜し、当該診療科に係る入院 医療を提供している保険医療機 関であること。
ただし、地域において 質の高い医療の提供体制を確保 する観点から、医療機関間で医 療機能の再編又は統合を 行うことについて地域医療構想 調整会議（医療法 第 20 条の 14 第１項に規定する協議の場 をいう。以下この項において「 地域医療構想調整会議」という 。）
で合意を得た場合に限 り、小児科、産科又は産婦人科 の標榜及び当該診療科に係る入 院医療の提供を行っていな い場合であっても、施設基準を 満たしているものとする。
なお、精神科については 、24 時間対応できる体制を 確保し、医療法第７条第２項第 １号に規定する精神病床を 有していること。また、区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料 、
区分番号「Ａ３１１」 精神科救急入院料、区分番号「 Ａ３１１－２」精神科急性期治 療病棟入院料、区分番号「 Ａ３１１－３」精神科救急・合 併症入院料、区分番号「Ａ３１ １－
４」児童・思春期精神 科入院医療管理料又は区分番号 「Ａ３１８」地域移行機能強化 病棟

入院料のいずれかの届 出を行っており、現に精神疾患 患者の入院を受け入れているこ と。
２

総合入院体制加算 ２に関する施設基準等(５)

内科、精神 科、小児科、外科、整形外科 、脳神経外科及び産科又は産婦人科 を標榜し、当該診療科に係る入院医 療を提供している保険医療機関 であること。ただし、地域に おいて質の高い医療の提供体制 を確保する観点から、医療機 関間で医療機能の再編又は統合を 行うことについて地域医療構 想調整会議で合意を得た場合に 限り、小児科、産科又は産婦 人科の標榜及び当該診療科に係 る入院医療の提供を行っていな い場合であっても、施設基準 を満たしているものとする。なお、精神科については、24 時間対応できる体制（自院又は他院 の精神科医が 、速やかに診療に対応できる体制を含む 。）があれば 、必ずしも標榜し 、入院医療を行う体制を必要としな いものであるが、この場合で あっても、以下のいずれも満たす ものであること。
ア・イ (略)３

総合入院体制加 算３に関する施設基準等(３)

内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を 標榜し、当該診療科に係る入院医 療を提供している保険医療機関 であること。ただし、地域において質の高い医療の提供体制 を確保する観点から、医療機 関間で医療機能の再編又は統合を 行うことについて地域医療構 想調整会議で合意を得た場合に 限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係 る入院医療の提供を行っていな い場合であっても、施設基準 を 満たしているものとする。な お、精神科については、 24 時間対応できる体制（自院又は他 院の精神科医が、速やかに診療に対応できる体制も含む。）があれば、必ずしも標榜し、入院医 療を行う体制を必要とし ないものであるが、以下のいず れかを満たすものであること。
ア・イ (略)第４の４
１

看護職員夜 間配置加算

看護職員夜 間 12 対１配置加算１の施設基準(８)

次に掲げる夜 間における看護業務の負担軽減 に資する業務管理等に関する項 目のうち、４項目以上を満たしてい ること。ただし、当該加算を 算定する病棟が２交代制勤務又 は 変則２
交代制勤務を行う病棟 のみで構成される保険医療機関 である場合は、ア及びウから コまでの
うち、４項目以上を満たしていること。なお、各項目の留意点については、別添３の第４の３の９の（３）と同様 であること。
アからクまで (略 )ケ

当該保険医 療機関において、夜勤 時間帯を含めて開所している院内保育所 を設置しており、夜勤を含む交代 制勤務に従事する 医療従事者の利 用実績があること。を設置し ているこ
と。
コ (略)
第 14
１
(５)

緩 和ケア診療加算
緩和ケア診療加算 に関する施設基準(１)のア、及び イ、オ及びカに掲げる医師のう ち、悪性腫瘍の患者に対して緩 和ケアに係る診療を行う場合 には、以下のア又はイのいずれ かの研修を修了している者であ ること 。また、末期心不全症候 群の患者に対して緩和ケ アに係る診療を行う場合には 、ア、イ又はウのいずれかの 研修を修了している者であるこ と。なお、後天性免疫不全症候 群の患者に対して緩和ケ アに係る診療を行う場合には下 記研修を修了していなくてもよい。
アからウまで (略)(８)(１)のア、及び イ、オ及びカに掲げる医師につ いては、緩和ケア病棟入院料の 届出に係る担当医師と兼任で はないこと。ただし、緩和ケア 病棟入院料の届出に係る担当医 師が複数名である場合は 、緩和ケアチームに係る業務に 関し専任である医師については 、
緩和ケア病棟入院料の 届出に係る担当医師と兼任であ っても差し支えないものとする 。

第 21

感 染防止対策加算

１

感染防止対策加算 １の施設基準(８)(７)に規定す るカンファレンスは、（２）のアからエ及び２の（３）のアからエの構成員
それぞれ１名以上が直 接対面し、実施することが原 則であるが、以下のアからウを 満たす場
合は、リアルタイムで の画像を介したコミュニケーシ ョン（以下「ビデオ通話」とい う。）
が可能な機器を用いて 実施参加することができる。
アからウまで (略 )(９)

当該保険医療 機関又は感染防止対策加算２に 係る届出を行った医療機関が「別添３」の「別紙２」に掲げる医療 を提供しているが医療資源の少な い地域に属する保険医療機関（特定機能病院、許可病床数 が 400 床以上の病院、 DPC 対象病院及び一般病棟入院基本料に係 る届出において急性期一般入 院料１のみを届け出ている病院 を除く。）の場合は、以下の ア及びイを満たすときはに限り 、ビデオ通話が可能な機器を用 いて実施参加することができる 。
ア・イ (略)２

感染防止対策加 算２の施設基準(８)(７)に規定す るカンファレンスは、（３）のアからエ及び１の（２）のアからエの構成員
それぞれ１名以上が直 接対面し、実施することが原 則であるが、以下のアからウを 満たす場
合は、ビデオ通話を用 いて実施参加することができる 。なお、患者の個人情報の取扱 いについては、１の（ 10）の 例による。
アからウまで (略 )(９ )当該保険医療機関又は感染防止加算１に係る 届出を行った医療機関が、「別添３」の「別紙２」に掲げる医療を提供しているが医療資源 の少な い地域に属する保険医療機関（特定機能病院、許可病床数 が 400 床以上の病院、 DPC 対象病院及び一般病棟入院基本料に係 る届出において急性期一般入 院料１のみを届け出ている病院 を除く。）の場 合は、以下のア及びイを満たすときはに限り 、ビデオ通話が可能な機器を用 いて実施参加することができる 。
ア・イ (略)４(４)

抗菌薬適正使用 支援加算の施設基準
抗菌薬適正使 用支援チームは以下の業務を行 うこと。
ア (略)イ

感染症治療の早期 モニタリングにおいて 、アで設定した対象患者を把握後 、適切な微生物検査・血液検査・画 像検査等の実施状況、初期選択 抗菌薬の選択・用法・用量の適 切性、必要に応じた治療 薬物モニタリングの実施、微生 物検査等の治療方針への活用状 況などを経時的に評価し 、必要に応じて主治医にフィー ドバックを行い、その旨を診療 録等に記載する。
ウからクまで (略)第 26 の２
２

後発医薬品使用体制加算

届出に関する事 項
後発医薬品使用 体制加算の施設基準に係る届出 は、別添７の様式 40 の３を用いること。なお、当該加算の届出に ついては実績を要しない

第 26 の４
４

データ提出加算

届出に関する事項(６)

基本診療料の施 設基準等第十一の 十一九に掲げ る、データ提出加算の届出を行 うことが困難であることについて 正当な理由がある場合とは、電子カルテシステムを導入してい ない場
合や「医療情報システムの安全管理に関するガイドラ イン」に規定する物理的安全対 策や技
術的安全対策を講ずる ことが困難である場合等が該当 する。

別添４
特定入院料の施設基準 等
第 11

回 復期リハビリテーション病棟入院料

１

通則

(６)

２ の(４ )及び (５ )又は３の (５ )において 日常生活機能評 価による測定 を行う場合にあ っては、当該病棟への入 院時等に測定する日常生活機能 評価については、別添６の別 紙 21 を用い て測定する こと。ただ し、産 科患者、 15 歳未満 の小児患者 、短期滞在 手術等基本料を算定する患者及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者に対して短期滞在手術等基本料２ 又は３の対象となる手術、検査又は放射線治療を行った場合（基本診療料の施設基準等第十 の三（３）及び四に係る要件以外の短期滞在手術等基本料２又 は３に係る要件を満たす場合 に限る。）は対象から除外する 。当該日常生活機能評価票の記 入は、
院内研修を受けたもの が行うものであること。なお、院内研修は、次に掲げる所定の研修を修了したもの（修了証が交付されているもの）又は評価に習熟したものが行う研修で あることが望ましい。

ア

国又は医療関係団 体等が主催する研修であること （１日程度）

イ

講義及び演習によ り、次の項目を行う研修である こと

(７)

（イ）

日常生活機能 評価の考え方、日常生活機能評 価票の構成と評価方法（ロ）

日常生活機能 評価に係る院内研修の企画・実 施・評価方法

２ の(４ )及び (５ )又は３の (５ )において 日常生活機能評 価による測定 を行う場合にあ っては、毎年７月において、１年間（前年７月から６月までの間。）に当該入院料を算定す る病棟に入院していた患 者の日常生活機能評価について 、別添７の様式 49 の４によ り地方厚生（ 支）局長に 報告を行う こと。 また、毎年 ７月において、各 年度４月、 ７月、 10 月及び

１月において「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う 実施上の留意事項について」別添１のＡ３０８の（ 11）のア 及びイで算出した内容等につい て、別紙様式 45 を用いて地方厚生（支 ）局長に報告を行うこと 。
第 12

地 域包括ケア病棟入院料１

地域包括ケア病棟 入院料の施設基準(７)(６)のリハビ リテーションを提供する患者に ついては、１日平均２ 単位以上提供していること。ただし、１患者が１日に算入できる単位数は９ 単位までとする。なお、当該リハビリテーションは地域包括 ケア病棟入院料に包括されてお り、費用を別に算定することは できな
いため、当該病棟又 は病室を含む病棟に専従の理学療 法士等が提供しても差し支えな い。また、当該入院料を算 定する患者に提供したリハビリテ ーションは、疾患別リハビリ テーショ
ンに規定する従事者１ 人あたりの実施単位数に含むも のとする。なお、リハビリテ ーションの提供に当たっては 、当該患者の入棟又は入室時に測 定したＡＤＬ等を参考にリハビ リテー
ションの必要性を判断 し、その結果について診療録に 記載するとともに、患者又は その家族等に説明すること。

14

届出に関する事 項
地域包括ケア病棟入院 料及び地域包括ケア入院医療管 理料の施設基準に係る届出は 、別添７の様式９、様式 10、様式 20、様式 50 から様式 50 の ３までを用いること。この場合において、病棟の勤務実績表で看 護要員の職種が確認できる場合 は、様式 20 の当該看護要員のみを省略することができること。また、１の (８)のなお書きに 該当する場合は、年１回、全面的な改築等の予定について別添 ７の様式 50 又は 50 の２によ り地方厚生（支）局長に報告す ること。
「注３」、「注４」、「注７」及び「注９」に規定する看護職員配置加算、看護補助者配置
加算、看護職員夜間配 置加算及び地域包括ケア病棟特 別入院基本料の施設基準に係る 届出は、
別添７の様式９、様 式 13 の３、様式 18 の３、様式 20、様 式 50 及び様式 50 の２を用いること 。
なお、看護職員配置加算、看護補助者配置加算及び看 護職員夜間配置加算に係る前年 度における看護職員の負担の軽 減及び処遇の改善に資する計画 の取組状況を評価するため、毎年７月において別添７の様 式 13 の３を届け出ること。また、 当該加算の変更の届出にあたり 、直近７月に届け出た内容と変 更がない場合は、当該様式の届 出を略すことができること。 (略 )
第 20
１
(５)

特 定一般病棟入院料
特定一般病棟入院 料の施設基準等
特定一般病棟入 院料（地域包括ケア１）の施設 基準等
ア (略)イ

当該病室を有する 病棟において、病室を含む病棟 に、専任の常勤理学療法士、専 任の常勤作業療法士又は専 任の言語聴覚士（以下「理学療 法士等」という。）が１名以上 配置されていること。な お、週３日以上常態として勤務 しており、かつ、所定労働時間 が
週 22 時間以上の勤務を行っている専任の非常勤理学 療法士、専任の非常勤作業療法 士又は専任の非常勤言語聴 覚士をそれぞれ２名人以上組み 合わせることにより、当該保険 医療機関における常勤理 学療法士、常勤作業療法士又は 常勤言語聴覚士の勤務時間帯と 同じ時間帯にこれらの非 常勤理学療法士、非常勤作業療 法士又は非常勤言語聴覚士がそ れぞれ配置されている場 合には、それぞれの基準を満た すこととみなすことができる。
ウ

当該保険医療機関 内に入退院支援及び地域連携業 務を担う部門が設置されている こと。当該部門に入退院 支援及び地域連携に係る業務に 関する十分な経験を有する専従 の看護師又は専従の社会 福祉士が配置されていること。 当該部門に専従の看護師が配置 されている場合にあって は専任の社会福祉士が、専従の 社会福祉士が配置されている場 合にあっては専任の看護 師が配置されていること。なお 、当該専従の看護師又は社会福 祉
士については、週３日以上 常態として勤務しており、かつ、所定労働時間 が 22 時間以上の勤務を行っている専 従の非常勤の看護師又は社会福 祉士（入退院支援及び地域連携 業
務に関する十分な経験 を有する看護師又は社会福祉士 に限る。）を２名以上組み合わ せることにより、常勤看 護師等と同じ時間帯にこれらの 非常勤看護師等が配置されてい る
場合には、当該基準を 満たしているとみなすことがで きる。

別紙７

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰに係る評価票（ 配点 ）Ａ モニタリング及び処置等

０点

１点

２点

1

創傷処置
（①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②褥瘡の処置）なし

あり

2

呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）

なし

あり

3

点滴ライン同時３本以上の管理

なし

あり

4

心電図モニターの管理

なし

あり

5

シリンジポンプの管理

なし

あり

6

輸血や血液製剤の管理

なし

あり

7

専門的な治療・処置（① 抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）、② 抗悪性腫瘍剤の内服の管理、③ 麻薬の使用（注射剤のみ）、④ 麻薬の内服、貼付、坐剤の管理、⑤ 放射線治療、⑥ 免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）、⑦ 昇圧剤の使用（注射剤のみ）、⑧ 抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）、⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、⑩ ドレナージの管理、⑪ 無菌治療室での治療）

なし

あり

8

救急搬送後の入院（５日間）

なし

あり

Ａ得点

Ｂ 患者の状況等

患者の状態

介助の実施

０点

１点

２点

9

寝返り

できる

何かにつかまれば
できる

できない

10

移乗

自立

一部介助

全介助

11

口腔清潔

自立

要介助

12

食事摂取

自立

一部介助

13

衣服の着脱

自立

一部介助

14

診療・療養上の指示が通じる

はい

いいえ

15

危険行動

ない

０

評価

１

点
実施なし

実施あり

実施なし

実施あり

全介助

実施なし

実施あり

点

全介助

実施なし

実施あり

点

×

点
点

＝

点
ある

点

Ｂ得点

Ｃ 手術等の医学的状況

０点

１点

16

開頭手術（13日間）

なし

あり

17

開胸手術（12日間）

なし

あり

18

開腹手術（７日間）

なし

あり

19

骨の手術（11日間）

なし

あり

20

胸腔鏡・腹腔鏡手術（５日間）

なし

あり

21

全身麻酔・脊椎麻酔の手術（５日間）

なし

あり

22

救命等に係る内科的治療（５日間）（①経皮的血管内治療、②経皮的心筋焼灼術等の治療、③侵襲的な消化器治療）

なし

あり

23

別に定める検査（２日間）

なし

あり

24

別に定める手術（６日間）

なし

あり

Ｃ得点
注） 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰに係る評価にあたっては、「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引き」に基づき、以下のとおり記載した点数について、Ａ～Ｃそれぞれ合計する。
・Ａ（Ａ７①から④まで及び⑥から⑨までを除く。）については、評価日において実施されたモニタリング及び処置等の点数を記載する。
・Ａ（Ａ７①から④まで及び⑥から⑨までに限る。）及びＣについては、評価日において、別紙１に規定するレセプト電算処理システム用コードのうち、Ａ又はＣ項目に該当する項目の点数をそれぞれ記載する。
・Ｂについては、評価日の「患者の状態」及び「介助の実施」に基づき判断した患者の状況等の点数を記載する。

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱに係る評価票（ 配点 ）Ａ モニタリング及び処置等

０点

１点

２点

1

創傷処置
（①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②褥瘡の処置）なし

あり

2

呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）

なし

あり

3

点滴ライン同時３本以上の管理

なし

あり

4

心電図モニターの管理

なし

あり

5

シリンジポンプの管理

なし

あり

6

輸血や血液製剤の管理

なし

あり

7

専門的な治療・処置（① 抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）、② 抗悪性腫瘍剤の内服の管理、③ 麻薬の使用（注射剤のみ）、④ 麻薬の内服、貼付、坐剤の管理、⑤ 放射線治療、⑥ 免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）、⑦ 昇圧剤の使用（注射剤のみ）、⑧ 抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）、⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、⑩ ドレナージの管理、⑪ 無菌治療室での治療）

なし

あり

8

緊急に入院を必要とする状態（５日間）

なし

あり

Ａ得点

Ｂ 患者の状況等

患者の状態

介助の実施

０点

１点

２点

9

寝返り

できる

何かにつかまれば
できる

できない

10

移乗

自立

一部介助

全介助

11

口腔清潔

自立

要介助

12

食事摂取

自立

一部介助

13

衣服の着脱

自立

一部介助

14

診療・療養上の指示が通じる

はい

いいえ

15

危険行動

ない

０

評価

１

点
実施なし

実施あり

実施なし

実施あり

全介助

実施なし

実施あり

点

全介助

実施なし

実施あり

点

×

点
点

＝

点
ある

点

Ｂ得点

Ｃ 手術等の医学的状況

０点

１点

16

開頭手術（13日間）

なし

あり

17

開胸手術（12日間）

なし

あり

18

開腹手術（７日間）

なし

あり

19

骨の手術（11日間）

なし

あり

20

胸腔鏡・腹腔鏡手術（５日間）

なし

あり

21

全身麻酔・脊椎麻酔の手術（５日間）

なし

あり

22

救命等に係る内科的治療（５日間）（①経皮的血管内治療、②経皮的心筋焼灼術等の治療、③侵襲的な消化器治療）

なし

あり

23

別に定める検査（２日間）

なし

あり

24

別に定める手術（６日間）

なし

あり

Ｃ得点
注） 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱに係る評価にあたっては、「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票
以下のとおり記載した点数について、Ａ～Ｃそれぞれ合計する。
・Ａ及びＣについては、評価日において、別表１に規定するレセプト電算処理システム用コードのうち、Ａ又はＣ項目に該当する項目の合計点数をそれぞれ記載する。
・Ｂについては、評価日の「患者の状態」及び「介助の実施」に基づき判断した患者の状況等の点数を記載する。

評価の手引き」に基づき、

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票

評価の手引き＜一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ＞
アセスメント共通事項
１．評価の対象
評価の対象は、急性期一般入院基本料（許可病床数400床以上の保険医療機関であって急性期一般入院基本料（急性期一般入院料７を除く。）の届出を行っている場合を除く。）、７対１入院基本料（結核病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（結核病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）、10 対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）、地域一般入院料１、総合入院体制加算（一般病棟入院基本料、特定一般病棟入院料）、看護補助加算１（地域一般入院基本料、13対１入院基本料）、一般病棟看護必要度評価加算（専門病院入院基本料、特定一般病棟入院料）、脳卒中ケアユニット入院医療管理料並びに地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理料及び特定一般病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理が行われる場合）を算定する場合も含む。以下「地域包括ケア病棟入院料等」という。）
を届け出ている病棟に入院している患者であり、産科患者、15歳未満の小児患者、短期滞在手術等基本料を算定する患者及びＤＰＣ対象病院において短期滞在手術等基本料２又は３の対象となる手術、検査又は放射線治療を行った患者（基本診療料の施設基準等第十の三（３）及び四に係る要件以外の短期滞在手術等基本料に係る要件を満たす場合に限る。）は評価の対象としない。
２．評価日及び評価項目
評価は、患者に行われたモニタリング及び処置等（Ａ項目）、患者の状況等（Ｂ項目）並びに手術等の医学的状況（Ｃ項目）について、毎日評価を行うこと。
ただし、地域包括ケア病棟入院料等については、Ａ項目及びＣ項目のみの評価とし、毎日評価を行うこと。
３．評価対象時間
評価対象時間は、０時から24時の24時間であり、重複や空白時間を生じさせないこと。
外出・外泊や検査・手術等の理由により、全ての評価対象時間の観察を行うことができない患者の場合であっても、当該病棟に在棟していた時間があった場合は、評価の対象とすること。ただし、評価対象日の０時から24時の間、外泊している患者は、当該外泊日については、評価対象とならない。
退院日は、当日の０時から退院時までを評価対象時間とする。退院日の評価は行う
が、基準を満たす患者の算出にあたり延べ患者数には含めない。ただし、入院した日に退院（死亡退院を含む）した患者は、延べ患者数に含めるものとする。
４．評価対象場所
原則として、当該病棟内を評価の対象場所とし、当該病棟以外で実施された治療、処置、看護及び観察については、評価の対象場所に含めない。ただし、Ａ項目の専門的な治療・処置のうち、放射線治療及びＣ項目の手術等の医学的状況については、当該医療機関内における治療を評価の対象場所とする。
５．評価対象の処置・介助等
当該病棟で実施しなければならない処置・介助等の実施者、又は医師の補助の実施者
は、当該病棟に所属する看護職員でなければならない。ただし、一部の評価項目におい- 1 -て、薬剤師、理学療法士等が当該病棟内において実施することを評価する場合は、病棟所属の有無は問わない。
なお、Ａ項目の評価において、医師が単独で処置等を行った後に、当該病棟の看護職員が当該処置等を確認し、実施記録を残す場合も評価に含めるものとする。
Ａ項目の処置の評価においては、訓練や退院指導等の目的で実施する行為は評価の対象に含めないが、Ｂ項目の評価においては、患者の訓練を目的とした行為であっても評価の対象に含めるものとする。
Ａ項目の薬剤の評価については、臨床試験であっても評価の対象に含めるものとする。
６．評価者
評価は、院内研修を受けた者が行うこと。医師、薬剤師、理学療法士等が一部の項目の評価を行う場合も院内研修を受けること。
ただし、Ａ項目及びＣ項目のうち、別表１に規定する「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ａ・Ｃ項目に係るレセプト電算処理システム用コード一覧」（以下、コード一覧という。）を用いて評価を行う項目については、当該評価者により各選択肢の判断を行う必要はない。
７．評価の判断
評価の判断は、アセスメント共通事項、Ｂ項目共通事項及び項目ごとの選択肢の判断基準等に従って実施すること。独自に定めた判断基準により評価してはならない。
８．評価の根拠
評価は、観察と記録に基づいて行い、推測は行わないこと。当日の実施記録が無い場
合は評価できないため、Ａ項目では「なし」、Ｂ項目では自立度の一番高い評価とする。Ａ項目（Ａ７「専門的な治療・処置等」の⑤、⑩及び⑪に限る。）の評価においては、後日、第三者が確認を行う際に、記録から同一の評価を導く根拠となる記録を残しておく必要があるが、項目ごとの記録を残す必要はない。
記録は、媒体の如何を問わず、当該医療機関において正式に承認を得て保管されているものであること。また、原則として医師及び当該病棟の看護職員による記録が評価の対象となるが、評価項目によっては、医師及び病棟の看護職員以外の職種の記録も評価の根拠となり得るため、記録方法について院内規定を設ける等、工夫すること。
なお、Ｂ項目については、「患者の状態」が評価の根拠となることから、重複する記録を残す必要はない。

Ａ

モニタリング及び処置等

１ 創傷処置項目の定義
創傷処置は、①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②褥瘡の処置のいずれかの処置について、看護職員が医師の介助をした場合、あるいは医師又は看護職員が自ら処置を実施した場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
創傷処置のいずれも実施しなかった場合をいう。
「あり」
創傷処置のいずれかを実施した場合をいう。

- 2 -判断に際しての留意点
創傷処置に含まれる内容は、各定義及び留意点に基づいて判断すること。
① 創傷の処置（褥瘡の処置を除く）【定義】
創傷の処置（褥瘡の処置を除く）は、創傷があり、創傷についての処置を実施した
場合に評価する項目である。
【留意点】
ここでいう創傷とは、皮膚又は粘膜が破綻をきたした状態であり、その数、深さ、範囲の程度は問わない。
縫合創は創傷処置の対象に含めるが、縫合のない穿刺創は含めない。粘膜は、鼻、口腔、膣及び肛門の粘膜であって、外部から粘膜が破綻をきたしている状態である
ことが目視できる場合に限り含める。気管切開口、胃瘻及びストーマ等については、造設から抜糸までを含め、抜糸後は、滲出液が見られ処置を必要とする場合を含める。
ここでいう処置とは、創傷の治癒を促し感染を予防する目的で、洗浄、消毒、止血、薬剤の注入及び塗布、ガーゼやフィルム材等の創傷被覆材の貼付や交換等の処置を実施した場合をいい、診察、観察だけの場合やガーゼを剥がすだけの場合は含めない。
また、陰圧閉鎖療法、眼科手術後の点眼及び排泄物の処理に関するストーマ処置は含めない。
② 褥瘡の処置【定義】褥瘡の処置は、褥瘡があり、褥瘡についての処置を実施した場合に評価する項目
である。
【留意点】
ここでいう褥瘡とは、NPUAP分類Ⅱ度以上又はDESIGN-R分類d2以上の状態をいう。
この状態に達していないものは、褥瘡の処置の対象に含めない。
ここでいう処置とは、褥瘡に対して、洗浄、消毒、止血、薬剤の注入及び塗布、ガーゼやフィルム材等の創傷被覆材の貼付や交換等の処置を実施した場合をいい、診察、観察だけの場合やガーゼを剥がすだけの場合は含めない。また、陰圧閉鎖療法は
含めない。
【参考】
NPUAP分類（National Pressure Ulcer of Advisory Panel）Ⅱ度以上
DESIGN-R分類（日本褥瘡学会によるもの）d2 以上
２ 呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）
項目の定義
呼吸ケアは、酸素吸入、痰を出すための体位ドレナージ、スクウィージングのいず
れかの処置に対して、看護職員等が自ら行うか医師の介助を行った場合、あるいは人工換気が必要な患者に対して、看護職員等が装着中の人工呼吸器の管理を行った場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準

- 3 -

「なし」
呼吸ケアを実施しなかった場合をいう。
「あり」
呼吸ケアを実施した場合をいう。
判断に際しての留意点
喀痰吸引のみの場合は呼吸ケアの対象に含めない。
呼吸ケアにおける時間の長さや回数は問わない。酸素吸入の方法は問わない。
人工呼吸器の種類や設定内容、あるいは気道確保の方法については問わないが、看護職員等が、患者の人工呼吸器の装着状態の確認、換気状況の確認、機器の作動確認等の管理を実施している必要がある。また、人工呼吸器の使用に関する医師の指示が必要である。
NPPV（非侵襲的陽圧換気）の実施は人工呼吸器の使用に含める。
なお、気管切開の患者が喀痰吸引を行っているだけの場合は含めない。また、エアウェイ挿入、ネブライザー吸入は呼吸ケアには含めない。
３ 点滴ライン同時３本以上の管理
項目の定義
点滴ライン同時３本以上の管理は、持続的に点滴ライン（ボトル、バッグ、 シリン
ジ等から末梢静脈、中心静脈、動静脈シャント、硬膜外、動脈、皮下に対する点滴、持続注入による薬液、輸血・血液製剤の流入経路）を３本以上同時に使用し、看護職員が管理を行った場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
同時に３本以上の点滴の管理を実施しなかった場合をいう。
「あり」
同時に３本以上の点滴の管理を実施した場合をいう。
判断に際しての留意点
施行の回数や時間の長さ、注射針の刺入個所の数は問わない。
２つのボトルを連結管で連結させて１つのルートで滴下した場合は、点滴ラインは１つとして数える。１カ所に刺入されていても三方活栓等のコネクターで接続された
点滴ラインは本数に数える。これら点滴ラインを利用して、側管から持続的に点滴する場合は数えるが、手動で注射を実施した場合は、持続的に使用しているといえない
ため本数に数えない。
スワンガンツカテーテルの加圧バッグについては、薬液の注入が目的ではないため本数に数えない。PCA（自己調節鎮痛法）による点滴ライン（携帯用を含む）は、看護職員が投与時間と投与量の両方の管理を行い、持続的に注入している場合のみ本数に数える。
４ 心電図モニターの管理
項目の定義
心電図モニターの管理は、持続的に看護職員が心電図のモニタリングを実施した場
合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
持続的な心電図のモニタリングを実施しなかった場合をいう。
「あり」
持続的な心電図のモニタリングを実施した場合をいう。
- 4 -判断に際しての留意点
心電図の誘導の種類や誘導法の種類は問わない。
機器の設置・準備・後片付けは含めない。心電図モニターの装着時間や回数は問わないが、医師の指示により、心機能や呼吸機能障害を有する患者等に対して常時観察を行っている場合であって、看護職員による心電図の評価の記録が必要である。心電図の機器による自動的な記録のみの場合は心電図モニターの管理の対象に含めない。
心電図検査として一時的に測定を行った場合は含めない。ホルター心電図は定義に従い、看護職員による持続的な評価の記録がある場合に限り含める。
５ シリンジポンプの管理
項目の定義
シリンジポンプの管理は、末梢静脈・中心静脈・硬膜外・動脈・皮下に対して、静脈注射・輸液・輸血・血液製剤・薬液の微量持続注入を行うにあたりシリンジポンプ
を使用し、看護職員が使用状況（投与時間、投与量等）を管理している場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
末梢静脈・中心静脈・硬膜外・動脈・皮下に対して静脈注射・輸液・輸血・血液製剤・薬液の微量持続注入を行うにあたりシリンジポンプの管理をしなかった場
合をいう。
「あり」
末梢静脈・中心静脈・硬膜外・動脈・皮下に対して静脈注射・輸液・輸血・血液製剤・薬液の微量持続注入を行うにあたりシリンジポンプの管理をした場合をいう。
判断に際しての留意点
末梢静脈・中心静脈・硬膜外・動脈・皮下に対して、静脈注射・輸液・輸血・血液製剤・薬液の微量持続注入を行うにあたりシリンジポンプにセットしていても、作動させていない場合には使用していないものとする。
携帯用であってもシリンジポンプの管理の対象に含めるが、PCA（自己調節鎮痛法）
によるシリンジポンプは、看護職員が投与時間と投与量の両方の管理を行い、持続的に注入している場合のみ含める。
６ 輸血や血液製剤の管理
項目の定義
輸血や血液製剤の管理は、輸血（全血、濃厚赤血球、新鮮凍結血漿等）や血液製剤（アルブミン製剤等）の投与について、血管を通して行った場合、その投与後の状況
を看護職員が管理した場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
輸血や血液製剤の使用状況の管理をしなかった場合をいう。
「あり」
輸血や血液製剤の使用状況の管理をした場合をいう。
判断に際しての留意点
輸血、血液製剤の種類及び単位数については問わないが、腹膜透析や血液透析は輸血や血液製剤の管理の対象に含めない。自己血輸血、腹水を濾過して輸血する場合は
含める。
- 5 -

７ 専門的な治療・処置
項目の定義
専門的な治療・処置は、①抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）、②抗悪性腫瘍剤の内服の管理、③麻薬の使用（注射剤のみ）、④麻薬の内服、貼付、坐剤の管理、⑤放射線治療、⑥免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）、⑦昇圧剤の使用（注射剤のみ）、⑧
抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）、⑨抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、⑩ドレナージの管理、⑪無菌治療室での治療のいずれかの治療・処置を実施した場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
専門的な治療・処置を実施しなかった場合をいう。
「あり」
専門的な治療・処置を一つ以上実施した場合をいう。ただし、①から④まで及び⑥から⑨までについては、評価日において、コード一覧に掲載されているコードが入力されている場合をいう。
判断に際しての注意点
専門的な治療・処置に含まれる内容は、各定義及び留意点に基づいて判断すること。
なお、①から④まで及び⑥から⑨までについては、内服薬のコードが入力されていな
い日に当該コードに該当する内服を指示した場合や、事前に処方や指示を行っており内
服当日には当該コードが入力されていない場合等は、評価の対象とはならない。手術や麻酔中に用いた薬剤は評価の対象となる。また、検査や処置等、その他の目的で用いた薬剤については、ＥＦ統合ファイルにおけるデータ区分コードが20番台（投薬）、30番
台（注射）、50番（手術）及び54番（麻酔）の薬剤に限り、評価の対象となる。
① 抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）【留意点】
コード一覧を参照のこと。
② 抗悪性腫瘍剤の内服の管理【留意点】
コード一覧を参照のこと。
③ 麻薬の使用（注射剤のみ）【留意点】
コード一覧を参照のこと。
④麻薬の内服、貼付、坐剤の管理【留意点】
コード一覧を参照のこと。
⑤ 放射線治療【定義】
放射線治療は、固形腫瘍又は血液系腫瘍を含む悪性腫瘍がある患者に対して、病変部にＸ線、ガンマ線、電子線等の放射線を照射し、そのＤＮＡ分子間の結合破壊(電離作用)により目標病巣を死滅させることを目的として実施した場合に評価する項目で
ある。
【留意点】
- 6 -

照射方法は、外部照射と内部照射（腔内照射、小線源治療）を問わない。放射線治療の対象には、エックス線表在治療、高エネルギー放射線治療、ガンマナイフ、直線加速器（リニアック）による定位放射線治療、全身照射、密封小線源治療、放射性同位元素内用療法を放射線治療の対象に含める。
外部照射の場合は照射日のみを含めるが、外部照射の場合であっても、院外での実施は含めない。
外部照射か内部照射かは問わず、継続して内部照射を行なっている場合は、治療期間を通して評価の対象に含める。
放射線治療の実施が当該医療機関内であれば評価の対象場所に含める。
⑥ 免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）【留意点】
コード一覧を参照のこと。
⑦ 昇圧剤の使用（注射剤のみ）【留意点】
コード一覧を参照のこと。
⑧ 抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）【留意点】
コード一覧を参照のこと。
⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用【留意点】
コード一覧を参照のこと。
⑩ ドレナージの管理【定義】
ドレナージの管理とは、排液、減圧の目的として、患者の創部や体腔に誘導管（ドレーン）を継続的に留置し、滲出液や血液等を直接的に体外に誘導し、排液バッグ等に貯留する状況を看護職員が管理した場合に評価する項目である。
【留意点】
誘導管は、当日の評価対象時間の間、継続的に留置されている場合にドレナージの管理の対象に含める。当日に設置して且つ抜去した場合は含めないが、誘導管を設置した日であって翌日も留置している場合、又は抜去した日であって前日も留置している場合は、当日に６時間以上留置されていた場合には含める。
胃瘻（PEG）を減圧目的で開放する場合であっても定義に従っていれば含める。
体外へ直接誘導する場合のみ評価し、体内で側副路を通す場合は含めない。また、腹膜透析や血液透析は含めない。経尿道的な膀胱留置カテーテルは含めないが、血尿がある場合は、血尿の状況を管理する場合に限り評価できる。陰圧閉鎖療法は、創部に誘導管（パッドが連結されている場合を含む）を留置して、定義に従った処置をしている場合は含める。
定義に基づき誘導管が目的に従って継続的に留置されている場合に含めるものであるが、抜去や移動等の目的で、一時的であればクランプしていても良いものとする。
⑪ 無菌治療室での治療【定義】
無菌治療室での治療とは、移植後、白血病、再生不良性貧血、骨髄異形成症候群、重症複合型免疫不全症等の患者に対して、無菌治療室での治療が必要であると医師が判断し、無菌治療室での治療を６時間以上行った場合に評価する項目である。

- 7 -【留意点】
無菌治療室とは、室内を無菌の状態に保つために十分な体制が整備されている必要があり、当該保険医療機関において自家発電装置を有していることと、滅菌水の供給が常時可能であること。また、個室であって、室内の空気清浄度が、患者に対し無菌
治療室管理を行っている際に、常時ＩＳＯクラス７以上であること。
無菌治療室に入室した日及び無菌治療室を退室した日は評価の対象とする。
８．救急搬送後の入院
項目の定義
救急搬送後の入院は、救急用の自動車（市町村又は都道府県の救急業務を行うための救急隊の救急自動車に限る）又は救急医療用ヘリコプターにより当該医療機関に搬送され、入院した場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準「なし」
救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプター以外により搬送され入院した場合
をいう。
「あり」
救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターにより搬送され入院した場合をいう。
判断に際しての留意点
救急搬送後の患者が、直接、評価対象病棟に入院した場合のみを評価の対象とし、救命救急病棟、ICU等の治療室に一旦入院した場合は評価の対象に含めない。ただし、手術室を経由して評価対象病棟に入院した場合は評価の対象に含める。
入院当日を含めた５日間を評価の対象とする。

Ｂ

患者の状況等

Ｂ項目共通事項
１．義手・義足・コルセット等の装具を使用している場合には、装具を装着した後の状態に基づいて評価を行う。
２．評価時間帯のうちに状態が変わり、異なる状態の記録が存在する場合には、自立度の低い方の状態をもとに評価を行うこと。
３．当該動作が制限されていない場合には、可能であれば動作を促し、観察した結果をもとに「患者の状態」を評価すること。動作の確認をできなかった場合には、通常、介助が必要な状態であっても「できる」又は「自立」とする。
４．医師の指示によって、当該動作が制限されていることが明確である場合には、各選択肢の留意点を参考に評価する。この場合、医師の指示に係る記録があること。ただし、動作が禁止されているにもかかわらず、患者が無断で当該動作を行ってしまった場合には「できる」又は「自立」とする。
５．Ｂ10「移乗」、Ｂ11「口腔清潔」、Ｂ12「食事摂取」、Ｂ13「衣服の着脱」について
は、「患者の状態」と「介助の実施」とを乗じた点数とすること。
９ 寝返り
項目の定義
寝返りが自分でできるかどうか、あるいはベッド柵、ひも、バー、サイドレール等の何かにつかまればできるかどうかを評価する項目である。
ここでいう『寝返り』とは、仰臥位から（左右どちらかの）側臥位になる動作であ

- 8 -

る。
選択肢の判断基準「できる」
何にもつかまらず、寝返り（片側だけでよい）が１人でできる場合をいう。
「何かにつかまればできる」
ベッド柵、ひも、バー、サイドレール等の何かにつかまれば１人で寝返りができる場合をいう。
「できない」
介助なしでは１人で寝返りができない等、寝返りに何らかの介助が必要な場合をいう。
判断に際しての留意点「何かにつかまればできる」状態とは、看護職員等が事前に環境を整えておくこと
によって患者自身が１人で寝返りができる状態であり、寝返りの際に、ベッド柵に患者の手をつかまらせる等の介助を看護職員等が行っている場合は「できない」となる。
医師の指示により、自力での寝返りを制限されている場合は「できない」とする。
１０ 移乗
項目の定義
移乗時の介助の必要の有無と、介助の実施状況を評価する項目である。
ここでいう『移乗』とは、「ベッドから車椅子へ」、「ベッドからストレッチャーへ」、「車椅子からポータブルトイレへ」等、乗り移ることである。
選択肢の判断基準（患者の状態）「自立」
介助なしで移乗できる場合をいう。這って動いても、移乗が１人でできる場合も含む。
「一部介助」
患者の心身の状態等の理由から、事故等がないように見守る必要がある場合、あるいは１人では移乗ができないため他者が手を添える、体幹を支える等の一部介助が必要な場合をいう。
「全介助」
１人では移乗が全くできないために、他者が抱える、運ぶ等の全面的に介助が必要な場合をいう。
（介助の実施）「実施なし」
評価日に看護職員等が介助を行わなかった場合をいう。
「実施あり」
評価日に看護職員等が介助を行った場合をいう。
判断に際しての留意点
患者が１人では動けず、スライド式の移乗用補助具の使用が必要な場合は「全介助」となる。
車椅子等への移乗の際に、立つ、向きを変える、数歩動く等に対して、患者自身も行うことができている（力が出せる）場合は「一部介助」となる。
医師の指示により、自力での移乗を制限されている場合は「全介助」とする。また、介助による移乗も制限されている場合は、「全介助」かつ「実施なし」とする。
１１

口腔清潔
- 9 -

項目の定義口腔内を清潔にするための一連の行為が１人でできるかどうか、１人でできない場
合に看護職員等が見守りや介助を実施したかどうかを評価する項目である。
一連の行為とは、歯ブラシやうがい用の水等を用意する、歯磨き粉を歯ブラシにつける等の準備、歯磨き中の見守りや指示、磨き残しの確認等も含む。
口腔清潔に際して、車椅子に移乗する、洗面所まで移動する等の行為は、口腔清潔に関する一連の行為には含まれない。
選択肢の判断基準（患者の状態）「自立」
口腔清潔に関する一連の行為すべてが１人でできる場合をいう。
「要介助」
口腔清潔に関する一連の行為のうち部分的、あるいはすべてに介助が必要な場合をいう。患者の心身の状態等の理由から見守りや指示が必要な場合も含まれる。
（介助の実施）「実施なし」
評価日に看護職員等が介助を行わなかった場合をいう。
「実施あり」
評価日に看護職員等が介助を行った場合をいう。
判断に際しての留意点
口腔内の清潔には、『歯磨き、うがい、口腔内清拭、舌のケア等の介助から義歯の手入れ、挿管中の吸引による口腔洗浄、ポピドンヨード剤等の薬剤による洗浄』も含まれる。舌や口腔内の硼砂グリセリンの塗布、口腔内吸引のみは口腔内清潔に含まない。
また、歯がない場合は、うがいや義歯の清潔等、口腔内の清潔に関する類似の行為が行われているかどうかに基づいて判断する。
医師の指示により、自力での口腔清潔が制限されている場合は「要介助」とする。
また、介助による口腔清潔も制限されている場合は、「要介助」かつ「実施なし」とする。
１２ 食事摂取項目の定義
食事介助の必要の有無と、介助の実施状況を評価する項目である。
ここでいう食事摂取とは、経口栄養、経管栄養を含み、朝食、昼食、夕食、補食等、個々の食事単位で評価を行う。中心静脈栄養は含まれない。
食事摂取の介助は、患者が食事を摂るための介助、患者に応じた食事環境を整える
食卓上の介助をいう。厨房での調理、配膳、後片付け、食べこぼしの掃除、車椅子への移乗の介助、エプロンをかける等は含まれない。
選択肢の判断基準（患者の状態）「自立」
介助・見守りなしに１人で食事が摂取できる場合をいう。また、箸やスプーンのほかに、自助具等を使用する場合も含まれる。
「一部介助」
必要に応じて、食事摂取の行為の一部に介助が必要な場合をいう。また、食卓で食べやすいように配慮する行為（小さく切る、ほぐす、皮をむく、魚の骨をとる、蓋をはずす等）が必要な場合をいう。患者の心身の状態等の理由から見守りや指示が必要な場合も含まれる。
- 10 -

「全介助」
１人では全く食べることができず全面的に介助が必要な場合をいい、食事開始から終了までにすべてに介助を要する場合は｢全介助｣とする。
（介助の実施）「実施なし」
評価日に看護職員等が介助を行わなかった場合をいう。
「実施あり」
評価日に看護職員等が介助を行った場合をいう。
判断に際しての留意点
食事の種類は問わず、一般（普通）食、プリン等の経口訓練食、水分補給食、経管
栄養すべてをさし、摂取量は問わない。経管栄養の評価も、全面的に看護職員等が行う必要がある場合は「全介助」となり、患者が自立して１人で行うことができる場合
は「自立」となる。ただし、経口栄養と経管栄養のいずれも行っている場合は、「自立度の低い方」で評価する。
家族が行った行為、食欲の観察は含めない。また、看護職員等が、パンの袋切り、
食事の温め、果物の皮むき、卵の殻むき等を行う必要がある場合は｢一部介助｣とする。
医師の指示により、食止めや絶食となっている場合は、「全介助」かつ「実施なし」とする。セッティングしても患者が食事摂取を拒否した場合は｢実施なし｣とする。
１３ 衣服の着脱
項目の定義
衣服の着脱について、介助の必要の有無と、介助の実施状況を評価する項目である。衣服とは、患者が日常生活上必要とし着用しているものをいう。パジャマの上衣、ズボン、寝衣、パンツ、オムツ等を含む。
選択肢の判断基準（患者の状態）「自立」
介助なしに１人で衣服を着たり脱いだりすることができる場合をいう。
自助具等を使って行うことができる場合も含む。
「一部介助」
衣服の着脱に一部介助が必要な場合をいう。例えば、途中までは自分で行っているが、最後に看護職員等がズボン・パンツ等を上げる必要がある場合等は、｢一部介助｣に含む。看護職員等が手を出して介助する必要はないが、患者の心身の状態等の理由から、転倒の防止等のために、見守りや指示を行う必要がある場合等も｢一部介助｣とする。
「全介助」
衣服の着脱の行為すべてに介助が必要な場合をいう。患者自身が、介助を容易にするために腕を上げる、足を上げる、腰を上げる等の行為を行うことができても、着脱行為そのものを患者が行うことができず、看護職員等がすべて介助する必要がある場合も「全介助」とする。
（介助の実施）「実施なし」
評価日に看護職員等が介助を行わなかった場合をいう。
「実施あり」
評価日に看護職員等が介助を行った場合をいう。
判断に際しての留意点
衣服の着脱に要する時間の長さは判断には関係しない。
- 11 -

通常は自分で衣服の着脱をしているが、点滴が入っているために介助を要している
場合は、その介助の状況で評価する。
靴や帽子は、衣服の着脱の評価に含めない。
１４ 診療・療養上の指示が通じる
項目の定義
指示内容や背景疾患は問わず、診療・療養上の指示に対して、指示通りに実行できるかどうかを評価する項目である。
選択肢の判断基準「はい」
診療・療養上の指示に対して、指示通りの行動が常に行われている場合をいう。
「いいえ」
診療・療養上の指示に対して、指示通りでない行動が１回でもみられた場合をいう。
判断に際しての留意点
精神科領域、意識障害等の有無等、背景疾患は問わない。指示の内容は問わないが、あくまでも診療・療養上で必要な指示であり、評価日当日の指示であること、及びその指示が適切に行われた状態で評価することを前提とする。
医師や看護職員等の話を理解したように見えても、意識障害等により指示を理解できない場合や自分なりの解釈を行い結果的に、診療・療養上の指示から外れた行動をした場合は｢いいえ｣とする。
１５ 危険行動項目の定義
患者の危険行動の有無を評価する項目である。
ここでいう｢危険行動｣は、｢治療・検査中のチューブ類・点滴ルート等の自己抜去、転倒・転落、自傷行為」の発生又は「そのまま放置すれば危険行動に至ると判断する行動」を過去１週間以内の評価対象期間に看護職員等が確認した場合をいう。
選択肢の判断基準「ない」
過去１週間以内に危険行動がなかった場合をいう。
「ある」
過去１週間以内に危険行動があった場合をいう。
判断に際しての留意点
危険行動の評価にあたっては、適時のアセスメントと適切な対応、並びに日々の危険行動への対策を前提としている。この項目は、その上で、なお発生が予測できなかった危険行動の事実とその対応の手間を評価する項目であり、対策をもたない状況下で発生している危険行動を評価するものではない。対策がもたれている状況下で発生した危険行動が確認でき、評価当日にも当該対策がもたれている場合に評価の対象に含める。
認知症等の有無や、日常生活動作能力の低下等の危険行動を起こす疾患・原因等の背景や、行動の持続時間等の程度を判断の基準としない。なお、病室での喫煙や大声を出す・暴力を振るう等の、いわゆる迷惑行為は、この項目での定義における｢危険行動｣には含めない。
他施設からの転院、他病棟からの転棟の際は、看護職員等が記載した記録物により評価対象期間内の「危険行動」が確認できる場合は、評価の対象に含める。

- 12 -

Ｃ

手術等の医学的状況

Ｃ項目共通事項
１．コード一覧に掲載されているコードについて、評価日における入力の有無及び当該コードに係る手術等の実施当日からの日数によって判断すること。
２．各選択肢の判断基準に示された手術等の実施当日からの日数については、実施当日を含む日数であること。
１６ 開頭手術
選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から 13 日間の場合、「あり」とする。
１７ 開胸手術
選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から 12 日間の場合、「あり」とする。
１８ 開腹手術
選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から７日間の場合、「あり」とする。
１９ 骨の手術
選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から 11 日間の場合、「あり」とする。
２０ 胸腔鏡・腹腔鏡手術
選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から５日間の場合、「あり」とする。
２１ 全身麻酔・脊椎麻酔の手術
選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から５日間の場合、「あり」とする。
２２ 救命等に係る内科的治療
選択肢の判断基準①から③の各項目について、評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る治療の実施当日から５日間の場合、「あり」とする。
２３ 別に定める検査選択肢の判断基準- 13 -

評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る検査の実施当日から２日間の場合、「あり」とする。
２４ 別に定める手術選択肢の判断基準
評価日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合又は当該コードに係る手術の実施当日から６日間の場合、「あり」とする。

＜一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱ＞
アセスメント共通事項
１．評価の対象
評価の対象は、急性期一般入院基本料、７対１入院基本料（結核病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟、結核病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）、10
対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）、地域一般入院料１、総合入院体制加算（一般病棟入院基本料、特定一般病棟入院料）、看護補助加算１（地域一般入院基本料、13対１入院基本料）、一般病棟看護必要度評価加算（専門病院入院基本料、特定一般病棟入院料）、脳卒中ケアユニット入院医
療管理料並びに地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理料及び特定一般病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理が行われる場合）を算定する場合も含む。以下「地域包括ケア病棟入院料等」という。）を届け出ている病棟に入院している患者であり、産科患者、15歳未満の小児患者、短期滞在手術等基本料を算定する患者及びＤＰＣ対象病院において短期滞在手術等基本料２又は３の対象となる手術、検査又は放射線治療を行った患者（基本診療料の施設基準等第十の三（３）及び四に係る要件以外の短期滞在手術等基本料に係る要件を満たす場合に限る。）は評価の対象としない。また、歯科の入院患者（同一入院中に医科の診療も行う期間については除く。）についても評価の対象としない。
２．評価日及び評価項目
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ（以下「必要度Ⅰ」という。）における記載内容を参照のこと。
３．評価対象時間
必要度Ⅰにおける記載内容を参照のこと。
４．評価対象場所
必要度Ⅰにおける記載内容を参照のこと。
５．評価者
Ｂ項目の評価は、院内研修を受けた者が行うこと。医師、薬剤師、理学療法士等が一部の項目の評価を行う場合も院内研修を受けること。
６．評価の判断
評価の判断は、アセスメント共通事項、Ａ・Ｂ・Ｃの各項目の共通事項及び項目ごとの選択肢の判断基準等に従って実施すること。独自に定めた判断基準により評価してはならない。
- 14 -

Ａ

モニタリング及び処置等
１．評価日において、各選択肢のコード一覧に掲載されているコードが入力されている場
合を「あり」とする。ただし、Ａ８「緊急に入院を必要とする状態」については、入院日においてコード一覧に掲載されているコードが入力されている場合に、入院当日を含めた５日間を「あり」とする。なお、当該患者が、直接、評価対象病棟に入院した
場合のみ、当該コードを評価対象とし、救命救急病棟、ICU 等の治療室に一旦入院した
場合は評価対象に含めない。ただし、手術室を経由して評価対象病棟に入院した場合は評価対象に含める。また、地域包括ケア病棟入院料及び地域包括ケア入院医療管理料においては、評価対象に含めない。
２．内服薬のコードが入力されていない日に当該コードに該当する内服を指示した場合
や、事前に処方や指示を行っており内服当日には当該コードが入力されていない場合
等は、評価の対象とはならない。
３．手術や麻酔中に用いた薬剤は評価の対象となる。また、検査や処置等、その他の目的で用いた薬剤については、ＥＦ統合ファイルにおけるデータ区分コードが 20 番台（投薬）、30 番台（注射）、50 番（手術）及び 54 番（麻酔）の薬剤に限り、評価の対象となる。
４．臨床試験で用いた薬剤は評価の対象となる。
５．Ａ３「点滴ライン同時３本以上の管理」及びＡ６「輸血や血液製剤の管理」で共通するコードが入力されている場合には、それぞれの選択肢において評価の対象としてよい。

Ｂ

患者の状況等
必要度Ⅰにおける記載内容を参照のこと。

Ｃ

手術等の医学的状況
必要度Ⅰにおける記載内容を参照のこと。

- 15 -

別紙７

別表１

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ａ・Ｃ項目に係るレセプト電算処理システム用コード一覧
重症度、医療・看護必要度の項目
A 1 創傷処置（①創傷の処置（褥瘡の処置を除く））

A 1 創傷処置（②褥瘡の処置）

Ａ 2 呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）

Ａ 3 点滴ライン同時３本以上の管理

Ａ 4 心電図モニターの管理

Ａ 5 シリンジポンプの管理
Ａ 6 輸血や血液製剤の管理

レセプト電算処理システム用コード
140000610
140000710
140000810
140000910
140001010
140032010
140032110
140032210
140036510
140036610
140034830
140034930
140035030
140035130
140035230
140035430
140035530
140035630
140035730
140035830
140036030
140036130
140036230
140036330
140036430
140048610
140048710
140048810
140048910
140049010
140700110
140005610
140005750
140005810
140005910
140037810
140006050
140057410
140009310
140023510
140039850
140039950
140009450
140023650
140009550
140023750
140009650
140023850
140009950
140024150
140009750
140023950
140039550
140039650
130004410
130010670
150247310
150255670
150224810
150286210
150224910
150286310
150327510
150327610
150247010
150254810
150390610
150225010
150225210
150225110
150366370
150225310
150225410
150247110
150278910
150225510
150225610
150404970
150366470
150225850
150287450
160073510
160102510
160165510
160165610
160073750
160102750
160165950
160166050
160073850
160102850
160166150
160166250
130000210
620004744
620004745
620004679
620004680
621609201
621609301
621609401
621609501
621609601
621609701
622191301
622191401
622191101
622191201
621772801
621772901
621772601
621772701
622192101
622190901
622191001
621609801
621609901
621610001
621772001
621772101
621602201
621602301
621602401
621602501
621602601
621602701
621602801
621602901
621603001
622191701
622191801
622191901
622192001
622191501
622191601
622487001
622487101
621151301

1

診療行為名称
創傷処置（１００ｃｍ２未満）
創傷処置（１００ｃｍ２以上５００ｃｍ２未満）
創傷処置（５００ｃｍ２以上３０００ｃｍ２未満）
創傷処置（３０００ｃｍ２以上６０００ｃｍ２未満）
創傷処置（６０００ｃｍ２以上）
熱傷処置（１００ｃｍ２未満）
熱傷処置（１００ｃｍ２以上５００ｃｍ２未満）
熱傷処置（５００ｃｍ２以上３０００ｃｍ２未満）
熱傷処置（３０００ｃｍ２以上６０００ｃｍ２未満）
熱傷処置（６０００ｃｍ２以上）
電撃傷処置（１００ｃｍ２未満）
電撃傷処置（１００ｃｍ２以上５００ｃｍ２未満）
電撃傷処置（５００ｃｍ２以上３０００ｃｍ２未満）
電撃傷処置（３０００ｃｍ２以上６０００ｃｍ２未満）
電撃傷処置（６０００ｃｍ２以上）
薬傷処置（１００ｃｍ２未満）
薬傷処置（１００ｃｍ２以上５００ｃｍ２未満）
薬傷処置（５００ｃｍ２以上３０００ｃｍ２未満）
薬傷処置（３０００ｃｍ２以上６０００ｃｍ２未満）
薬傷処置（６０００ｃｍ２以上）
凍傷処置（１００ｃｍ２未満）
凍傷処置（１００ｃｍ２以上５００ｃｍ２未満）
凍傷処置（５００ｃｍ２以上３０００ｃｍ２未満）
凍傷処置（３０００ｃｍ２以上６０００ｃｍ２未満）
凍傷処置（６０００ｃｍ２以上）
重度褥瘡処置（１００ｃｍ２未満）
重度褥瘡処置（１００ｃｍ２以上５００ｃｍ２未満）
重度褥瘡処置（５００ｃｍ２以上３０００ｃｍ２未満）
重度褥瘡処置（３０００ｃｍ２以上６０００ｃｍ２未満）
重度褥瘡処置（６０００ｃｍ２以上）
長期療養患者褥瘡等処置
酸素吸入
突発性難聴に対する酸素療法
酸素テント
間歇的陽圧吸入法
鼻マスク式補助換気法
体外式陰圧人工呼吸器治療
ハイフローセラピー（１５歳以上）
人工呼吸
人工呼吸（５時間超）
閉鎖循環式麻酔器使用気管内挿管下酸素吸入
閉鎖循環式麻酔器使用気管内挿管下酸素吸入（５時間超）
無水アルコール吸入療法
無水アルコール吸入療法（５時間超）
人工呼吸（閉鎖循環式麻酔装置）
人工呼吸（閉鎖循環式麻酔装置）（５時間超）
酸素吸入（マイクロアダプター）
酸素吸入（マイクロアダプター）（５時間超）酸素加圧（気管内挿管下に閉鎖循環式麻酔器）
酸素加圧（気管内挿管下に閉鎖循環式麻酔器）（５時間超）
人工呼吸（半閉鎖式循環麻酔器）
人工呼吸（半閉鎖式循環麻酔器）（５時間超）
人工呼吸（鼻マスク式人工呼吸器）
人工呼吸（鼻マスク式人工呼吸器）（５時間超）中心静脈注射
血漿成分製剤加算（中心静脈注射）
硬膜外麻酔後における局所麻酔剤の持続的注入
精密持続注入加算（硬膜外麻酔後における局所麻酔剤の持続的注入）
自家採血輸血（１回目）
自家採血輸血（２回目以降）
保存血液輸血（１回目）
保存血液輸血（２回目以降）
自己血貯血（６歳以上）（液状保存）
自己血貯血（６歳以上）（凍結保存）
自己血輸血（６歳以上）（液状保存）
自己血輸血（６歳以上）（凍結保存）
希釈式自己血輸血（６歳以上）
交換輸血
骨髄内輸血加算（その他）
骨髄内輸血加算（胸骨）血管露出術加算
血液型加算（ＡＢＯ式及びＲｈ式）
不規則抗体加算
ＨＬＡ型検査クラス１加算（Ａ、Ｂ、Ｃ）
ＨＬＡ型検査クラス２加算（ＤＲ、ＤＱ、ＤＰ）
血液交叉試験加算
間接クームス検査加算
コンピュータクロスマッチ加算
血小板洗浄術加算
自家製造した血液成分製剤を用いた注射の手技料（１回目）
自家製造した血液成分製剤を用いた注射の手技料（２回目以降）
呼吸心拍監視呼吸心拍監視（３時間超）（７日以内）
呼吸心拍監視（７日超１４日以内）
呼吸心拍監視（１４日超）カルジオスコープ（ハートスコープ）
カルジオスコープ（ハートスコープ・３時間超）（７日以内）
カルジオスコープ（ハートスコープ）（７日超１４日以内）
カルジオスコープ（ハートスコープ）（１４日超）カルジオタコスコープ
カルジオタコスコープ（３時間超）（７日以内）
カルジオタコスコープ（７日超１４日以内）
カルジオタコスコープ（１４日超）
精密持続点滴注射加算
人全血液－ＬＲ「日赤」
人全血液－ＬＲ「日赤」
照射人全血液－ＬＲ「日赤」
照射人全血液－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
合成血液－ＬＲ「日赤」
合成血液－ＬＲ「日赤」
解凍赤血球液－ＬＲ「日赤」
解凍赤血球液－ＬＲ「日赤」
赤血球液－ＬＲ「日赤」
赤血球液－ＬＲ「日赤」
新鮮凍結血漿－ＬＲ「日赤」１２０
新鮮凍結血漿－ＬＲ「日赤」２４０
新鮮凍結血漿－ＬＲ「日赤」４８０
洗浄赤血球液－ＬＲ「日赤」
洗浄赤血球液－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
濃厚血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
照射赤血球液－ＬＲ「日赤」
照射赤血球液－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
照射濃厚血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
照射解凍赤血球液－ＬＲ「日赤」
照射解凍赤血球液－ＬＲ「日赤」
照射合成血液－ＬＲ「日赤」
照射合成血液－ＬＲ「日赤」
照射洗浄赤血球液－ＬＲ「日赤」
照射洗浄赤血球液－ＬＲ「日赤」
照射洗浄血小板－ＬＲ「日赤」
照射洗浄血小板ＨＬＡ－ＬＲ「日赤」
献血ベニロン－Ｉ静注用５００ｍｇ

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
621151601
621151701
621449901
621152901
621153301
621450001
646340035
621153508
646340065
621153607
646340492
621153804
621153808
646340493
640431015
621153904
621153909
646340494
646340495
621154003
621154006
622454900
622454901
646340510
621154101
621154105
646340451
621154207
621154201
646340500
621154301
646340501
646340502
621154501
646340503
621356303
620009135
621755301
621755403
621155501
621155202
621155307
620008814
620008815
620009136
621450201
621645901
621156607
620009137
621157401
621157302
621155407
646340028
621157504
646340054
621157601
621157602
621157617
621157604
621384801
621384901
620007377
646340456
646340188
621158404
622607401
621158701
621560801
646340261
621159004
621159001
646340262
621159104
621159101
646340491
620001350
621159206
621159207
640453060
620001351
620003071
620003432
620009201
621758002
621758102
621758202
622192202
622192302
622523501
622683601
622683701
622683801
621159901
621160201
621160501
621490001
622235601
622534401
622534501
622534601
622534701
622534801
646340497
620009263
622408201
646340499
620009264
622408301
622034100
622034200
622408401
620009198
621769701
621769801
621769901
621984102
622440101
622623801
629903301
629903401
629903501
629903601
629903701
629903801
640412173
621161703
640412174
621161803
622366301
622366401
622366501
622366601
640443038
640453163
621450602
620006788
621971601
621971701
621971801
622273601
622288001
622288101
622288201
622333001

2

診療行為名称
献血ベニロン－Ｉ静注用１０００ｍｇ
献血ベニロン－Ｉ静注用２５００ｍｇ
献血ベニロン－Ｉ静注用５０００ｍｇ
献血グロベニン－Ｉ静注用５００ｍｇ
献血グロベニン－Ｉ静注用２５００ｍｇ
献血グロベニン－Ｉ静注用５０００ｍｇ
抗ＨＢｓ人免疫グロブリン
抗ＨＢｓ人免疫グロブリン筋注１０００単位／５ｍＬ「ＪＢ」
抗ＨＢｓ人免疫グロブリン
抗ＨＢｓ人免疫グロブリン筋注２００単位／１ｍＬ「ＪＢ」
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅷ因子
コンファクトＦ注射用２５０
クロスエイトＭＣ静注用２５０単位
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅷ因子
コンコエイト－ＨＴ
コンファクトＦ注射用５００
クロスエイトＭＣ静注用５００単位
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅷ因子
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅷ因子
コンファクトＦ注射用１０００
クロスエイトＭＣ静注用１０００単位
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅷ因子
クロスエイトＭＣ静注用２０００単位
乾燥抗Ｄ（Ｒｈｏ）人免疫グロブリン
抗Ｄグロブリン筋注用１０００倍「ニチヤク」
抗Ｄ人免疫グロブリン筋注用１０００倍「ＪＢ」
乾燥抗破傷風人免疫グロブリン
テタノブリン筋注用２５０単位
破傷風グロブリン筋注用２５０単位「ニチヤク」
乾燥人血液凝固第９因子複合体 ２００国際単位（溶解液付）
ＰＰＳＢ－ＨＴ静注用２００単位「ニチヤク」２００国際単位溶解液付
乾燥人血液凝固第９因子複合体 ４００国際単位（溶解液付）
乾燥人血液凝固第９因子複合体 ５００国際単位（溶解液付）
ＰＰＳＢ－ＨＴ静注用５００単位「ニチヤク」５００国際単位溶解液付
乾燥人血液凝固第９因子複合体 １，０００国際単位（溶解液付）
献血アルブミン５％静注５ｇ／１００ｍＬ「ＪＢ」
アルブミナー５％静注１２．５ｇ／２５０ｍＬ
献血アルブミン５％静注１２．５ｇ／２５０ｍＬ「ニチヤク」
献血アルブミン５％静注１２．５ｇ／２５０ｍＬ「ＪＢ」
献血アルブミン２０％静注４ｇ／２０ｍＬ「ニチヤク」
献血アルブミン２０％静注４ｇ／２０ｍＬ「ＪＢ」
献血アルブミン２０「ＫＭＢ」
献血アルブミン２５％静注５ｇ／２０ｍＬ「ベネシス」
献血アルブミン２５％静注１２．５ｇ／５０ｍＬ「ベネシス」
アルブミナー２５％静注１２．５ｇ／５０ｍＬ
赤十字アルブミン２５％静注１２．５ｇ／５０ｍＬ
献血アルブミン２５％静注１２．５ｇ／５０ｍＬ「ニチヤク」
献血アルブミン２５「ＫＭＢ」
アルブミン－ベーリング２０％静注１０．０ｇ／５０ｍＬ
献血アルブミン２０％静注１０ｇ／５０ｍＬ「ニチヤク」
献血アルブミン２０％静注１０ｇ／５０ｍＬ「ＪＢ」
献血アルブミン２０「ＫＭＢ」
乾燥人フィブリノゲン
フィブリノゲンＨＴ静注用１ｇ「ＪＢ」
人免疫グロブリン
ガンマグロブリン筋注４５０ｍｇ／３ｍＬ「ニチヤク」
ガンマグロブリン筋注１５００ｍｇ／１０ｍＬ「ニチヤク」
グロブリン筋注４５０ｍｇ／３ｍＬ「ＪＢ」
グロブリン筋注１５００ｍｇ／１０ｍＬ「ＪＢ」
ファイバ静注用５００
ファイバ静注用１０００
テタガムＰ筋注シリンジ２５０
抗破傷風人免疫グロブリン人ハプトグロビン
ハプトグロビン静注２０００単位「ＪＢ」
ガンマガード静注用５ｇ
献血アルブミネート４．４％静注４．４ｇ／１００ｍＬ
献血アルブミネート４．４％静注１１ｇ／２５０ｍＬ
乾燥抗ＨＢｓ人免疫グロブリン
ヘブスブリン筋注用２００単位
乾燥ＨＢグロブリン筋注用２００単位「ニチヤク」
乾燥抗ＨＢｓ人免疫グロブリン
ヘブスブリン筋注用１０００単位
乾燥ＨＢグロブリン筋注用１０００単位「ニチヤク」
乾燥濃縮人アンチトロンビンⅢ
献血ノンスロン５００注射用
アンスロビンＰ５００注射用
ノイアート静注用５００単位
乾燥濃縮人アンチトロンビンⅢ
献血ノンスロン１５００注射用
ノイアート静注用１５００単位
アンスロビンＰ１５００注射用
ベリナートＰ静注用５００
献血ポリグロビンＮ５％静注０．５ｇ／１０ｍＬ
献血ポリグロビンＮ５％静注２．５ｇ／５０ｍＬ
献血ポリグロビンＮ５％静注５ｇ／１００ｍＬ
献血ポリグロビンＮ１０％静注５ｇ／５０ｍＬ
献血ポリグロビンＮ１０％静注１０ｇ／１００ｍＬ
献血ポリグロビンＮ１０％静注２．５ｇ／２５ｍＬ
ピリヴィジェン１０％点滴静注５ｇ／５０ｍＬ
ピリヴィジェン１０％点滴静注１０ｇ／１００ｍＬ
ピリヴィジェン１０％点滴静注２０ｇ／２００ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ５％静注０．５ｇ／１０ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ５％静注２．５ｇ／５０ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ５％静注１ｇ／２０ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ５％静注５ｇ／１００ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ５％静注１０ｇ／２００ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ１０％静注０．５ｇ／５ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ１０％静注２．５ｇ／２５ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ１０％静注５ｇ／５０ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ１０％静注１０ｇ／１００ｍＬ
献血ヴェノグロブリンＩＨ１０％静注２０ｇ／２００ｍＬ
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅸ因子
クリスマシンＭ静注用４００単位
ノバクトＭ静注用５００単位
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅸ因子
クリスマシンＭ静注用１０００単位
ノバクトＭ静注用１０００単位
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅸ因子
乾燥濃縮人血液凝固第Ⅸ因子
ノバクトＭ静注用２０００単位
フィブロガミンＰ静注用
アドベイト静注用２５０ ２５０国際単位（溶解液付）
アドベイト静注用５００ ５００国際単位（溶解液付）
アドベイト静注用１０００ １，０００国際単位（溶解液付）
アドベイト静注用２０００ ２，０００国際単位（溶解液付）
アドベイト静注用１５００ １，５００国際単位（溶解液付）
アドベイト静注用３０００ ３，０００国際単位（溶解液付）
アドベイト静注用キット２５０
アドベイト静注用キット５００
アドベイト静注用キット１０００
アドベイト静注用キット１５００
アドベイト静注用キット２０００
アドベイト静注用キット３０００
ポリエチレングリコール処理抗破傷風人免疫グロブリン
テタノブリンＩＨ静注２５０単位
ポリエチレングリコール処理抗破傷風人免疫グロブリン
テタノブリンＩＨ静注１５００単位
ノボセブンＨＩ静注用１ｍｇ シリンジ
ノボセブンＨＩ静注用２ｍｇ シリンジ
ノボセブンＨＩ静注用５ｍｇ シリンジ
ノボセブンＨＩ静注用８ｍｇ シリンジ
注射用アナクトＣ２，５００単位
ポリエチレングリコール処理抗ＨＢｓ人免疫グロブリン
ヘブスブリンＩＨ静注１０００単位
メドウェイ注２５％
ベネフィクス静注用５００
ベネフィクス静注用１０００
ベネフィクス静注用２０００
ベネフィクス静注用３０００
ハイゼントラ２０％皮下注１ｇ／５ｍＬ
ハイゼントラ２０％皮下注２ｇ／１０ｍＬ
ハイゼントラ２０％皮下注４ｇ／２０ｍＬ
ノボエイト静注用２５０

重症度、医療・看護必要度の項目

Ａ 7 専門的な治療・処置（① 抗悪性腫瘍剤の使用

注射剤のみ）

レセプト電算処理システム用コード622333101
622333201
622333301
622333401
622333501
622364101
622364201
622364301
622364401
622426501
622608701
622402801
622402901
622403001
622403101
622403201
622403301
622403401
622682501
622424901
622442001
622583901
622473101
622473201
622473301
622623201
622623501
622623601
622623701
622646001
622646101
622489301
622489401
622489501
622489601
622489701
622526101
622526201
622526301
622526401
629900101
622608201
622608301
622608401
622608501
622608601
622647001
622647101
622647201
622658001
622658101
622658201
622658301
629905101
629905201
629905301
629905401
629905501
622367201
622250701
620009152
622507301
622504701
622522901
620009153
622507401
622504801
622523001
622352101
622352201
622352301
642490105
640443027
640462004
620555101
620555201
622298301
622266501
620555301
622298401
622266601
620555401
621495301
622444901
620005691
620008225
620005692
620008226
621657601
622351301
622354701
622356301
622355401
622360401
622358301
622344201
622337201
622388201
622342601
622216901
622354601
622351401
622338001
622360301
622358401
622344301
622337301
622391001
622342701
622518601
622136501
622239101
640453101
644210037
644210058
620009116
644210020
644210021
620003750
644210065
644210066
640451006
621982101
622041101
622518501
622374501
620007515
622221301
644210049
644210048
620004748
644210046
622047901
622412601
622229101
622412501
620003714
620003715
620003716
620003717
620003718
620003713
621972001
622283001

3

診療行為名称
ノボエイト静注用５００
ノボエイト静注用１０００
ノボエイト静注用１５００
ノボエイト静注用２０００
ノボエイト静注用３０００
オルプロリクス静注用５００
オルプロリクス静注用１０００
オルプロリクス静注用２０００
オルプロリクス静注用３０００
オルプロリクス静注用２５０
オルプロリクス静注用４０００
イロクテイト静注用２５０
イロクテイト静注用５００
イロクテイト静注用７５０
イロクテイト静注用１０００
イロクテイト静注用１５００
イロクテイト静注用２０００
イロクテイト静注用３０００
イロクテイト静注用４０００
ノボサーティーン静注用２５００
アコアラン静注用６００
アコアラン静注用１８００
リクスビス静注用１０００
リクスビス静注用２０００
リクスビス静注用３０００
アディノベイト静注用キット２５０
アディノベイト静注用キット５００
アディノベイト静注用キット１０００
アディノベイト静注用キット２０００
アディノベイト静注用キット１５００
アディノベイト静注用キット３０００
コバールトリイ静注用２５０
コバールトリイ静注用５００
コバールトリイ静注用１０００
コバールトリイ静注用２０００
コバールトリイ静注用３０００
イデルビオン静注用２５０
イデルビオン静注用５００
イデルビオン静注用１０００
イデルビオン静注用２０００
イデルビオン静注用３５００
ヘムライブラ皮下注３０ｍｇ
ヘムライブラ皮下注６０ｍｇ
ヘムライブラ皮下注９０ｍｇ
ヘムライブラ皮下注１０５ｍｇ
ヘムライブラ皮下注１５０ｍｇ
レフィキシア静注用５００
レフィキシア静注用１０００
レフィキシア静注用２０００
ジビイ静注用５００
ジビイ静注用１０００
ジビイ静注用２０００
ジビイ静注用３０００
イスパロクト静注用５００
イスパロクト静注用１０００
イスパロクト静注用１５００
イスパロクト静注用２０００
イスパロクト静注用３０００
バイクロット配合静注用
ノーモサング点滴静注２５０ｍｇ
サンドスタチン皮下注用５０μｇ
オクトレオチド皮下注５０μｇ「ＳＵＮ」
オクトレオチド皮下注５０μｇ「あすか」
オクトレオチド酢酸塩皮下注５０μｇ「サンド」サンドスタチン皮下注用１００μｇ
オクトレオチド皮下注１００μｇ「ＳＵＮ」
オクトレオチド皮下注１００μｇ「あすか」
オクトレオチド酢酸塩皮下注１００μｇ「サンド」サンドスタチンＬＡＲ筋注用キット１０ｍｇ
サンドスタチンＬＡＲ筋注用キット２０ｍｇ
サンドスタチンＬＡＲ筋注用キット３０ｍｇ
ゾラデックス３．６ｍｇデポ
ゾラデックス１．８ｍｇデポ
ゾラデックスＬＡ１０．８ｍｇデポ
リュープリン注射用３．７５ｍｇ
リュープリン注射用１．８８ｍｇ
リュープロレリン酢酸塩注射用キット１．８８ｍｇ「ＮＰ」
リュープロレリン酢酸塩注射用キット１．８８ｍｇ「あすか」
リュープリン注射用キット１．８８ｍｇ
リュープロレリン酢酸塩注射用キット３．７５ｍｇ「ＮＰ」
リュープロレリン酢酸塩注射用キット３．７５ｍｇ「あすか」
リュープリン注射用キット３．７５ｍｇ
リュープリンＳＲ注射用キット１１．２５ｍｇ
リュープリンＰＲＯ注射用キット２２．５ｍｇ
パミドロン酸二Ｎａ点滴静注用１５ｍｇ「Ｆ」
パミドロン酸二Ｎａ点滴静注用１５ｍｇ「サワイ」
パミドロン酸二Ｎａ点滴静注用３０ｍｇ「Ｆ」
パミドロン酸二Ｎａ点滴静注用３０ｍｇ「サワイ」
ゾメタ点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「Ｆ」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「ＮＫ」
ゾレドロン酸点滴静注液４ｍｇ／５ｍＬ「サワイ」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「サンド」ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「日医工」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「ニプロ」
ゾレドロン酸点滴静注液４ｍｇ／５ｍＬ「ファイザー」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「ヤクルト」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「ＳＮ」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／５ｍＬ「テバ」
ゾメタ点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬ
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「ＮＫ」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「サノフィ」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「トーワ」
ゾレドロン酸点滴静注液４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「日医工」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「ニプロ」
ゾレドロン酸点滴静注液４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「ファイザー」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「ヤクルト」
ゾレドロン酸点滴静注液４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「サワイ」
ゾレドロン酸点滴静注４ｍｇ／１００ｍＬバッグ「テバ」
リクラスト点滴静注液５ｍｇ
ランマーク皮下注１２０ｍｇ
プラリア皮下注６０ｍｇシリンジ
注射用エンドキサン１００ｍｇ
注射用エンドキサン５００ｍｇ
注射用イホマイド１ｇ
ブスルフェクス点滴静注用６０ｍｇ
ニドラン注射用２５ｍｇ
ニドラン注射用５０ｍｇ
ダカルバジン注用１００
注射用サイメリン５０ｍｇ
注射用サイメリン１００ｍｇ
アルケラン静注用５０ｍｇ
テモダール点滴静注用１００ｍｇ
トレアキシン点滴静注用１００ｍｇ
トレアキシン点滴静注用２５ｍｇ
ザノサー点滴静注用１ｇ
メソトレキセート点滴静注液２００ｍｇ
メソトレキセート点滴静注液１０００ｍｇ
注射用メソトレキセート５ｍｇ
注射用メソトレキセート５０ｍｇ
フトラフール注４００ｍｇ
注射用フトラフール４００
５－ＦＵ注１０００ｍｇ
フルオロウラシル注１０００ｍｇ「トーワ」
５－ＦＵ注２５０ｍｇ
フルオロウラシル注２５０ｍｇ「トーワ」
キロサイド注２０ｍｇ
キロサイド注４０ｍｇ
キロサイド注６０ｍｇ
キロサイド注１００ｍｇ
キロサイド注２００ｍｇ
キロサイドＮ注４００ｍｇ
キロサイドＮ注１ｇ
シタラビン点滴静注液１ｇ「テバ」

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
622282901
620914301
620914401
620914501
622202401
622487701
622202501
622487801
622460401
622460501
640454013
621970201
621973401
622028601
622019601
622098901
622062103
622393001
640454012
621970301
621973501
622028701
622019701
622099001
622062203
622393101
620002600
620004850
621932601
620005897
622250601
620000328
620000329
620007299
620003799
620003800
620005223
620005224
620005148
620005176
620004851
621995301
621995401
620003675
621983201
621983301
622014001
620003762
620005206
620003763
620005207
622513101
620003790
620009523
621966401
620003791
620009526
621966601
620003792
620007224
620008174
620003793
620007225
620008175
620008800
640462038
640462039
620007499
640454006
644240002
620001335
644210059
644210060
620004777
620004760
620008173
622101701
622220501
620007257
620009515
620009516
620009518
620919501
622019401
622059701
622258901
622236901
622230201
622470401
620007258
620009519
620009520
620009522
620919701
622019501
622059801
622259001
622237001
622230301
622470501
620919801
622295501
620919901
622295601
622068501
622294901
622283101
622272001
622354801
622356401
622429301
622435002
622408501
622068601
622295001
622283201
622272101
622354901
622356501
622429401
622435102
622408601
622215301
622285201
622215401
622285301
622285401
620003751
620004170
620005688
622082001
622259101
622375001
620003752
620004171
620005689
622082101
622259201
622375101
620005690
640432004
621954401
640432005
621954501

4

診療行為名称
シタラビン点滴静注液４００ｍｇ「テバ」
サンラビン点滴静注用１５０ｍｇ
サンラビン点滴静注用２００ｍｇ
サンラビン点滴静注用２５０ｍｇ
ゲムシタビン点滴静注液２００ｍｇ／５ｍＬ「サンド」ゲムシタビン点滴静注液２００ｍｇ／５ｍＬ「ＮＫ」
ゲムシタビン点滴静注液１ｇ／２５ｍＬ「サンド」ゲムシタビン点滴静注液１ｇ／２５ｍＬ「ＮＫ」
ゲムシタビン点滴静注液２００ｍｇ／５．３ｍＬ「ホスピーラ」
ゲムシタビン点滴静注液１ｇ／２６．３ｍＬ「ホスピーラ」
ジェムザール注射用２００ｍｇ
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「タイホウ」
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「ヤクルト」
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「ＮＫ」
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「ホスピーラ」
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「サワイ」
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「ＴＹＫ」
ゲムシタビン点滴静注用２００ｍｇ「日医工」
ジェムザール注射用１ｇ
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「タイホウ」
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「ヤクルト」
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「ＮＫ」
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「ホスピーラ」
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「サワイ」
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「ＴＹＫ」
ゲムシタビン点滴静注用１ｇ「日医工」
フルダラ静注用５０ｍｇ
アリムタ注射用５００ｍｇ
アリムタ注射用１００ｍｇ
アラノンジー静注用２５０ｍｇ
エボルトラ点滴静注２０ｍｇ
マイトマイシン注用２ｍｇ
マイトマイシン注用１０ｍｇ
コスメゲン静注用０．５ｍｇ
ブレオ注射用５ｍｇ
ブレオ注射用１５ｍｇ
ペプレオ注射用５ｍｇ
ペプレオ注射用１０ｍｇ
アクラシノン注射用２０ｍｇ
ダウノマイシン静注用２０ｍｇ
ドキシル注２０ｍｇ
ドキソルビシン塩酸塩注射液１０ｍｇ「サンド」ドキソルビシン塩酸塩注射液５０ｍｇ「サンド」アドリアシン注用１０
ドキソルビシン塩酸塩注射用１０ｍｇ「ＮＫ」
ドキソルビシン塩酸塩注射用５０ｍｇ「ＮＫ」
アドリアシン注用５０
テラルビシン注射用１０ｍｇ
ピノルビン注射用１０ｍｇ
テラルビシン注射用２０ｍｇ
ピノルビン注射用２０ｍｇ
ピノルビン注射用３０ｍｇ
ファルモルビシンＲＴＵ注射液１０ｍｇ
エピルビシン塩酸塩注射液１０ｍｇ／５ｍＬ「ＮＫ」
エピルビシン塩酸塩注射液１０ｍｇ／５ｍＬ「サワイ」
ファルモルビシンＲＴＵ注射液５０ｍｇ
エピルビシン塩酸塩注射液５０ｍｇ／２５ｍＬ「ＮＫ」
エピルビシン塩酸塩注射液５０ｍｇ／２５ｍＬ「サワイ」
ファルモルビシン注射用１０ｍｇ
エピルビシン塩酸塩注射用１０ｍｇ「ＮＫ」
エピルビシン塩酸塩注射用１０ｍｇ「サワイ」
ファルモルビシン注射用５０ｍｇ
エピルビシン塩酸塩注射用５０ｍｇ「ＮＫ」
エピルビシン塩酸塩注射用５０ｍｇ「サワイ」
イダマイシン静注用５ｍｇ
カルセド注射用２０ｍｇ
カルセド注射用５０ｍｇ
マイロターグ点滴静注用５ｍｇ
オンコビン注射用１ｍｇ
注射用ビンブラスチン硫酸塩
エクザール注射用１０ｍｇ
注射用フィルデシン１ｍｇ
注射用フィルデシン３ｍｇ
ラステット注１００ｍｇ／５ｍＬ
ベプシド注１００ｍｇ
エトポシド点滴静注液１００ｍｇ「サンド」エトポシド点滴静注１００ｍｇ「タイヨー」
エトポシド点滴静注液１００ｍｇ「ＳＮ」
カンプト点滴静注４０ｍｇ
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「ＮＫ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「サワイ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「タイホウ」
トポテシン点滴静注４０ｍｇ
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「ホスピーラ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「タイヨー」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「ＮＰ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「トーワ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「日医工」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液４０ｍｇ「ハンルイ」
カンプト点滴静注１００ｍｇ
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「ＮＫ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「サワイ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「タイホウ」
トポテシン点滴静注１００ｍｇ
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「ホスピーラ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「タイヨー」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「ＮＰ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「トーワ」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「日医工」
イリノテカン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「ハンルイ」
タキソテール点滴静注用２０ｍｇ
ドセタキセル点滴静注用２０ｍｇ「サワイ」
タキソテール点滴静注用８０ｍｇ
ドセタキセル点滴静注用８０ｍｇ「サワイ」
ワンタキソテール点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ
ドセタキセル点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ「ケミファ」
ドセタキセル点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ「テバ」
ドセタキセル点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ「トーワ」
ドセタキセル点滴静注液２０ｍｇ／１ｍＬ「ＮＫ」
ドセタキセル点滴静注液２０ｍｇ／１ｍＬ「サワイ」
ドセタキセル点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ「ＥＥ」
ドセタキセル点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ「ニプロ」
ドセタキセル点滴静注２０ｍｇ／１ｍＬ「ヤクルト」
ワンタキソテール点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ
ドセタキセル点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ「ケミファ」
ドセタキセル点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ「テバ」
ドセタキセル点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ「トーワ」
ドセタキセル点滴静注液８０ｍｇ／４ｍＬ「ＮＫ」
ドセタキセル点滴静注液８０ｍｇ／４ｍＬ「サワイ」
ドセタキセル点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ「ＥＥ」
ドセタキセル点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ「ニプロ」
ドセタキセル点滴静注８０ｍｇ／４ｍＬ「ヤクルト」
ドセタキセル点滴静注液２０ｍｇ／２ｍＬ「サンド」ドセタキセル点滴静注液２０ｍｇ／２ｍＬ「ホスピーラ」
ドセタキセル点滴静注液８０ｍｇ／８ｍＬ「サンド」ドセタキセル点滴静注液８０ｍｇ／８ｍＬ「ホスピーラ」
ドセタキセル点滴静注液１２０ｍｇ／１２ｍＬ「ホスピーラ」
タキソール注射液３０ｍｇ
パクリタキセル注３０ｍｇ／５ｍＬ「ＮＫ」
パクリタキセル注射液３０ｍｇ「サワイ」
パクリタキセル点滴静注液３０ｍｇ「サンド」パクリタキセル注射液３０ｍｇ「ＮＰ」
パクリタキセル点滴静注液３０ｍｇ／５ｍＬ「ホスピーラ」
タキソール注射液１００ｍｇ
パクリタキセル注１００ｍｇ／１６．７ｍＬ「ＮＫ」
パクリタキセル注射液１００ｍｇ「サワイ」
パクリタキセル点滴静注液１００ｍｇ「サンド」パクリタキセル注射液１００ｍｇ「ＮＰ」
パクリタキセル点滴静注液１００ｍｇ／１６．７ｍＬ「ホスピーラ」
パクリタキセル注射液１５０ｍｇ「サワイ」
ナベルビン注１０
ロゼウス静注液１０ｍｇ
ナベルビン注４０
ロゼウス静注液４０ｍｇ

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
620005197
621970101
622364601
620003247
620003248
620004129
620008946
620923301
620923202
620004130
620008947
620923701
620923602
620004131
620008948
620924101
620924002
620001919
620002591
640454032
644290005
620004117
620004118
620004732
620007254
622098103
621754502
620004119
620004120
620004733
620007255
622098203
621754602
620004121
620004122
620004734
620007256
622098303
621754702
620007300
640407072
640407073
640407074
622069801
622069901
640462007
620002417
622617800
621932201
622388601
622383201
622374801
622371101
622373201
622385701
622389801
622394701
622371801
622393201
622392001
622437201
622476900
621932301
622388701
622383301
622374901
622371201
622373301
622385801
622389901
622394801
622371901
622393301
622392101
622437301
622617900
622189401
622437401
622428001
622426801
622414601
622434901
622431101
622432401
622411901
622437001
622439101
622461701
622460601
620004428
620004872
620004873
620006806
620008443
621954001
621985901
622086201
622003801
622045001
622085201
622101401
622149401
622244301
622244401
622255101
622335601
622264401
622264501
622364801
622364901
622662201
622388101
622417901
622418001
622440501
622449301
622449401
622489201
622509501
622509601
622514701
622514801
622515801
622582401
622594601
629900601
622628901
622630701
622629001
622630801
622633201
622633301
622659701
622659801
622679201
622679301
629901901
629905901
629906001
629904901
629905001
620004740
620004741
620004742

5

診療行為名称
ハイカムチン注射用１．１ｍｇ
アブラキサン点滴静注用１００ｍｇ
ジェブタナ点滴静注６０ｍｇ
ロイナーゼ注用５０００
ロイナーゼ注用１００００
シスプラチン注１０ｍｇ「日医工」
ランダ注１０ｍｇ／２０ｍＬ
シスプラチン点滴静注１０ｍｇ「マルコ」
シスプラチン点滴静注液１０ｍｇ「ファイザー」
シスプラチン注２５ｍｇ「日医工」
ランダ注２５ｍｇ／５０ｍＬ
シスプラチン点滴静注２５ｍｇ「マルコ」
シスプラチン点滴静注液２５ｍｇ「ファイザー」
シスプラチン注５０ｍｇ「日医工」
ランダ注５０ｍｇ／１００ｍＬ
シスプラチン点滴静注５０ｍｇ「マルコ」
シスプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ファイザー」
動注用アイエーコール１００ｍｇ
動注用アイエーコール５０ｍｇ
ノバントロン注２０ｍｇ
ノバントロン注１０ｍｇ
カルボプラチン点滴静注液５０ｍｇ「サワイ」
カルボプラチン点滴静注液５０ｍｇ「サンド」パラプラチン注射液５０ｍｇ
カルボプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ＮＫ」
カルボプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ＴＹＫ」
カルボプラチン注射液５０ｍｇ「日医工」
カルボプラチン点滴静注液１５０ｍｇ「サワイ」
カルボプラチン点滴静注液１５０ｍｇ「サンド」パラプラチン注射液１５０ｍｇ
カルボプラチン点滴静注液１５０ｍｇ「ＮＫ」
カルボプラチン点滴静注液１５０ｍｇ「ＴＹＫ」
カルボプラチン注射液１５０ｍｇ「日医工」
カルボプラチン点滴静注液４５０ｍｇ「サワイ」
カルボプラチン点滴静注液４５０ｍｇ「サンド」パラプラチン注射液４５０ｍｇ
カルボプラチン点滴静注液４５０ｍｇ「ＮＫ」
カルボプラチン点滴静注液４５０ｍｇ「ＴＹＫ」
カルボプラチン注射液４５０ｍｇ「日医工」
コホリン静注用７．５ｍｇ
アクプラ静注用１０ｍｇ
アクプラ静注用５０ｍｇ
アクプラ静注用１００ｍｇ
ハーセプチン注射用６０ハーセプチン注射用１５０
ロイスタチン注８ｍｇ
トリセノックス注１０ｍｇ
オキサリプラチン５０ｍｇ１０ｍＬ注射液
エルプラット点滴静注液５０ｍｇ
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ／１０ｍＬ「ケミファ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ／１０ｍＬ「サンド」オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ／１０ｍＬ「ホスピーラ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ＤＳＥＰ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ＦＦＰ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ＮＫ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「サワイ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「テバ」
オキサリプラチン点滴静注５０ｍｇ「トーワ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「日医工」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ「ニプロ」
オキサリプラチン点滴静注液５０ｍｇ／１０ｍＬ「ＫＣＣ」
オキサリプラチン１００ｍｇ２０ｍＬ注射液
エルプラット点滴静注液１００ｍｇ
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ／２０ｍＬ「ケミファ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ／２０ｍＬ「サンド」オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ／２０ｍＬ「ホスピーラ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「ＤＳＥＰ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「ＦＦＰ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「ＮＫ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「サワイ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「テバ」
オキサリプラチン点滴静注１００ｍｇ「トーワ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「日医工」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ「ニプロ」
オキサリプラチン点滴静注液１００ｍｇ／２０ｍＬ「ＫＣＣ」
オキサリプラチン２００ｍｇ４０ｍＬ注射液
エルプラット点滴静注液２００ｍｇ
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ／４０ｍＬ「ＫＣＣ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ／４０ｍＬ「ケミファ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「ＤＳＥＰ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「ＦＦＰ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「ＮＫ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「サワイ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「テバ」
オキサリプラチン点滴静注２００ｍｇ「トーワ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「日医工」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ「ニプロ」
オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ／４０ｍＬ「サンド」オキサリプラチン点滴静注液２００ｍｇ／４０ｍＬ「ホスピーラ」
ベルケイド注射用３ｍｇ
アバスチン点滴静注用１００ｍｇ／４ｍＬ
アバスチン点滴静注用４００ｍｇ／１６ｍＬ
ゼヴァリン イットリウム（９０Ｙ）静注用セット
アービタックス注射液１００ｍｇ
ミリプラ動注用７０ｍｇ
ベクティビックス点滴静注１００ｍｇ
ベクティビックス点滴静注４００ｍｇ
トーリセル点滴静注液２５ｍｇ
ビダーザ注射用１００ｍｇ
ハラヴェン静注１ｍｇ
フェソロデックス筋注２５０ｍｇ
ポテリジオ点滴静注２０ｍｇ
アーゼラ点滴静注液１００ｍｇ
アーゼラ点滴静注液１０００ｍｇ
パージェタ点滴静注４２０ｍｇ／１４ｍＬ
アドセトリス点滴静注用５０ｍｇ
カドサイラ点滴静注用１００ｍｇ
カドサイラ点滴静注用１６０ｍｇ
オプジーボ点滴静注２０ｍｇ
オプジーボ点滴静注１００ｍｇ
オプジーボ点滴静注２４０ｍｇ
マブキャンパス点滴静注３０ｍｇ
サイラムザ点滴静注液１００ｍｇ
サイラムザ点滴静注液５００ｍｇ
ヤーボイ点滴静注液５０ｍｇ
ヨンデリス点滴静注用０．２５ｍｇ
ヨンデリス点滴静注用１ｍｇ
ゾーフィゴ静注
カイプロリス点滴静注用１０ｍｇ
カイプロリス点滴静注用４０ｍｇ
エムプリシティ点滴静注用３００ｍｇ
エムプリシティ点滴静注用４００ｍｇ
キイトルーダ点滴静注１００ｍｇ
バベンチオ点滴静注２００ｍｇ
テセントリク点滴静注１２００ｍｇ
テセントリク点滴静注８４０ｍｇ
トラスツズマブＢＳ点滴静注用６０ｍｇ「ＣＴＨ」
トラスツズマブＢＳ点滴静注用６０ｍｇ「ＮＫ」
トラスツズマブＢＳ点滴静注用１５０ｍｇ「ＣＴＨ」
トラスツズマブＢＳ点滴静注用１５０ｍｇ「ＮＫ」
イミフィンジ点滴静注１２０ｍｇ
イミフィンジ点滴静注５００ｍｇ
トラスツズマブＢＳ点滴静注用６０ｍｇ「第一三共」
トラスツズマブＢＳ点滴静注用１５０ｍｇ「第一三共」
トラスツズマブＢＳ点滴静注用６０ｍｇ「ファイザー」
トラスツズマブＢＳ点滴静注用１５０ｍｇ「ファイザー」
ポートラーザ点滴静注液８００ｍｇ
ベバシズマブＢＳ点滴静注１００ｍｇ「ファイザー」
ベバシズマブＢＳ点滴静注４００ｍｇ「ファイザー」
ベバシズマブＢＳ点滴静注１００ｍｇ「第一三共」
ベバシズマブＢＳ点滴静注４００ｍｇ「第一三共」
ピシバニール注射用０．２ＫＥ
ピシバニール注射用０．５ＫＥ
ピシバニール注射用１ＫＥ

重症度、医療・看護必要度の項目

Ａ 7 専門的な治療・処置（②抗悪性腫瘍剤の内服の管理）

レセプト電算処理システム用コード
620004743
620003834
620007468
620001918
621162801
621163001
621163701
621163801
640453025
640453024
646390065
621385201
621997701
612460005
610407122
612470008
620009249
620005136
610461132
612470037
620004573
620537001
620536512
620536526
620536509
620536524
620537101
620537302
610454075
620537901
621285301
620537802
612470030
610454076
620538201
610433122
620008693
620538401
620006975
612490039
620005941
622181601
620904101
620005912
620004939
622576801
622576901
620004353
620004354
620008778
614210098
620005087
620004566
614210004
614210003
614210128
614210129
610470009
622656401
622677701
622674301
622679001
622700101
622695801
614220011
614220012
614220010
620004870
621929901
621930001
621930101
620915001
620009353
622430801
622434701
620009354
622430901
622434801
622243001
622497901
622487301
622537501
622243101
622498001
622487401
622537601
622397101
622397301
622397201
622397401
620915501
622256001
622254901
622285701
622275701
620915601
622256101
622255001
622285801
622275801
620003642
620006119
620003643
620006120
620002680
620920403
620001885
620003593
620921501
620920504
620921701
620921005
622671201
622317900
620003594
622053001
622075101
622041701
620921905
622671301
620007083
620007084
610463172
620006876
621484703
620005101
610407022
620004006
610407023
622169001
620003534
620009414
620009415
620009412
620009413
620009411
620009420
620009409
620009410
620009416
620009417
620009421
620009422
620009423

6

診療行為名称
ピシバニール注射用５ＫＥ
レンチナン静注用１ｍｇ「味の素」
フォトフリン静注用７５ｍｇ
注射用レザフィリン１００ｍｇ
フエロン注射用１００万
フエロン注射用３００万
スミフェロン注ＤＳ３００万ＩＵ
スミフェロン注ＤＳ６００万ＩＵ
イムノマックス－γ注１００
イムノマックス－γ注５０
イムネース注３５
ベタフェロン皮下注用９６０万国際単位
レナデックス錠４ｍｇ
メチルテストステロン錠
メチルテストステロン錠
エチニルエストラジオール錠
プロセキソール錠０．５ｍｇ
ルトラール錠２ｍｇ
クロルマジノン酢酸エステル２５ｍｇ錠
プロスタール錠２５
プロスタット錠２５ｍｇ
ロンステロン錠２５ｍｇ
クロルマジノン酢酸エステル錠２５ｍｇ「タイヨー」
クロルマジノン酢酸エステル錠２５ｍｇ「ＹＤ」
クロルマジノン酢酸エステル錠２５ｍｇ「日医工」
クロルマジノン酢酸エステル錠２５ｍｇ「ＫＮ」
プロスタールＬ錠５０ｍｇ
クロルマジノン酢酸エステル徐放錠５０ｍｇ「ＫＮ」
プロゲストン錠２．５ｍｇ
プロベラ錠２．５ｍｇ
メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠２．５ｍｇ「トーワ」
メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠２．５ｍｇ「Ｆ」
ヒスロン錠５
プロゲストン錠５ｍｇ
メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠５ｍｇ「Ｆ」
プロゲストン錠２００
ヒスロンＨ錠２００ｍｇ
メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠２００ｍｇ「Ｆ」
チオデロンカプセル５ｍｇ
オペプリム
エンドキサン錠５０ｍｇ
経口用エンドキサン原末１００ｍｇ
マブリン散１％
アルケラン錠２ｍｇ
エストラサイトカプセル１５６．７ｍｇ
テモゾロミド錠２０ｍｇ「ＮＫ」
テモゾロミド錠１００ｍｇ「ＮＫ」
テモダールカプセル２０ｍｇ
テモダールカプセル１００ｍｇ
ロイケリン散１０％
メソトレキセート錠２．５ｍｇ
フトラフール腸溶顆粒５０％
フトラフールカプセル２００ｍｇ
５－ＦＵ錠５０協和
５－ＦＵ錠１００協和
フルツロンカプセル１００
フルツロンカプセル２００
ゼローダ錠３００
カペシタビン錠３００ｍｇ「サワイ」
カペシタビン錠３００ｍｇ「トーワ」
カペシタビン錠３００ｍｇ「日医工」
カペシタビン錠３００ｍｇ「ヤクルト」
カペシタビン錠３００ｍｇ「ＪＧ」
カペシタビン錠３００ｍｇ「ＮＫ」
スタラシドカプセル５０
スタラシドカプセル１００
ハイドレアカプセル５００ｍｇ
フルダラ錠１０ｍｇ
ユーエフティＥ配合顆粒Ｔ１００
ユーエフティＥ配合顆粒Ｔ１５０
ユーエフティＥ配合顆粒Ｔ２００
ユーエフティ配合カプセルＴ１００
ティーエスワン配合顆粒Ｔ２０
エスエーワン配合顆粒Ｔ２０
エヌケーエスワン配合顆粒Ｔ２０
ティーエスワン配合顆粒Ｔ２５
エスエーワン配合顆粒Ｔ２５
エヌケーエスワン配合顆粒Ｔ２５
ティーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２０
エスエーワン配合ＯＤ錠Ｔ２０
エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２０
エスワンタイホウ配合ＯＤ錠Ｔ２０
ティーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２５
エスエーワン配合ＯＤ錠Ｔ２５
エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２５
エスワンタイホウ配合ＯＤ錠Ｔ２５
ＥＥエスワン配合錠Ｔ２０
エスワンケーケー配合錠Ｔ２０
ＥＥエスワン配合錠Ｔ２５
エスワンケーケー配合錠Ｔ２５
ティーエスワン配合カプセルＴ２０
エスエーワン配合カプセルＴ２０
エヌケーエスワン配合カプセルＴ２０
エスワンメイジ配合カプセルＴ２０
テメラール配合カプセルＴ２０
ティーエスワン配合カプセルＴ２５
エスエーワン配合カプセルＴ２５
エヌケーエスワン配合カプセルＴ２５
エスワンメイジ配合カプセルＴ２５
テメラール配合カプセルＴ２５
ラステットＳカプセル２５ｍｇ
ベプシドカプセル２５ｍｇ
ラステットＳカプセル５０ｍｇ
ベプシドカプセル５０ｍｇ
塩酸プロカルバジンカプセル５０ｍｇ「中外」
塩酸プロカルバジンカプセル５０ｍｇ「ＴＹＰ」
タモキシフェンクエン酸塩１０ｍｇ錠
ノルバデックス錠１０ｍｇ
タモキシフェン錠１０ｍｇ「明治」
タモキシフェン錠１０ｍｇ「日医工」
タモキシフェン錠１０ｍｇ「サワイ」
タモキシフェン錠１０ｍｇ「ＭＹＬ」
タモキシフェン錠１０ｍｇ「ＤＳＥＰ」
タモキシフェンクエン酸塩２０ｍｇ錠
ノルバデックス錠２０ｍｇ
タモキシフェン錠２０ｍｇ「サワイ」
タモキシフェン錠２０ｍｇ「日医工」
タモキシフェン錠２０ｍｇ「明治」
タモキシフェン錠２０ｍｇ「ＭＹＬ」
タモキシフェン錠２０ｍｇ「ＤＳＥＰ」
ペラゾリン細粒４００ｍｇ
ペラゾリン細粒８００ｍｇ
フルタミド錠１２５「ＫＮ」
オダイン錠１２５ｍｇ
フルタミド錠１２５ｍｇ「ファイザー」
ベサノイドカプセル１０ｍｇ
フェアストン錠４０
トレミフェン錠４０ｍｇ「サワイ」
フェアストン錠６０
トレミフェン錠６０ｍｇ「サワイ」
カソデックス錠８０ｍｇ
ビカルタミド錠８０ｍｇ「Ｆ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＫＮ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＮＫ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＮＰ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＳＮ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＴＣＫ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「あすか」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「アメル」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「サワイ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「サンド」ビカルタミド錠８０ｍｇ「日医工」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「マイラン」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「明治」

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
621938701
621927301
621979301
621912301
622087501
621897501
622671501
622265601
622492601
622487201
622502901
622482001
622498101
622501501
622507101
622502701
622513701
622671401
622689100
620003507
622192601
622213401
622204401
622202701
622208701
622211201
622220301
622198501
622218301
622215501
622195501
622195001
622208401
622222701
622180501
622238501
622671101
622610600
620002511
622291501
622292801
622287101
622298801
622348701
622357601
622340201
622380201
622388501
622389601
622414301
622437501
622411601
622436501
622417501
622496001
622306802
622357701
622340301
622375401
622411701
622436601
622457401
610462026
622115801
622118801
622158301
610462027
622668001
622684501
622672301
622679701
622682601
622674401
622679101
620002491
622475600
620003467
622427401
622429201
622429901
622413201
622422101
622433901
622435201
622418401
622427901
622431001
622432001
622412801
622436701
622438901
622417401
622420001
622411401
622418402
620005890
620005891
620005892
620006778
620006801
620008558
621984001
622267801
620009095
620009096
620009097
622048101
622585501
621911601
621980901
622216801
622226301
622226401
621927401
622456401
622087401
622149601
622149701
622183301
622183401
622201801
622225801
622307101
622307201
622307301
622307401
622623001
622623101
622443801
622363801
622365001
622545301
622363701
622374701
622394901
622415001
622415101
622415201
622415301
622416001
622416101
622441601
622441701
622441001

7

診療行為名称
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＪＧ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「オーハラ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「トーワ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ケミファ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ファイザー」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「テバ」
ビカルタミド錠８０ｍｇ「ＤＳＥＰ」
カソデックスＯＤ錠８０ｍｇ
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「ＫＮ」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「ＮＫ」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「あすか」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「ケミファ」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「サワイ」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「日医工」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「ニプロ」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「明治」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「トーワ」
ビカルタミドＯＤ錠８０ｍｇ「ＤＳＥＰ」
アナストロゾール１ｍｇ錠
アリミデックス錠１ｍｇ
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＥＥ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「Ｆ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＪＧ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＫＮ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＮＫ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＮＰ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＳＮ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ケミファ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「サワイ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「サンド」アナストロゾール錠１ｍｇ「テバ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「トーワ」
アナストロゾール錠１ｍｇ「日医工」
アナストロゾール錠１ｍｇ「マイラン」
アナストロゾール錠１ｍｇ「明治」
アナストロゾール錠１ｍｇ「アメル」
アナストロゾール錠１ｍｇ「ＤＳＥＰ」
イマチニブメシル酸塩１００ｍｇ錠
グリベック錠１００ｍｇ
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＥＥ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＫＮ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＮＫ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ヤクルト」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＤＳＥＰ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ニプロ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「明治」
イマチニブ錠１００ｍｇ「オーハラ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ケミファ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「サワイ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＪＧ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＴＣＫ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「トーワ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「日医工」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ファイザー」
イマチニブ錠１００ｍｇ「テバ」
イマチニブ錠１００ｍｇ「ＫＭＰ」
イマチニブ錠２００ｍｇ「ニプロ」
イマチニブ錠２００ｍｇ「明治」
イマチニブ錠２００ｍｇ「ヤクルト」
イマチニブ錠２００ｍｇ「トーワ」
イマチニブ錠２００ｍｇ「日医工」
イマチニブ錠２００ｍｇ「サワイ」
アロマシン錠２５ｍｇ
エキセメスタン錠２５ｍｇ「ＮＫ」
エキセメスタン錠２５ｍｇ「マイラン」
エキセメスタン錠２５ｍｇ「テバ」
イレッサ錠２５０
ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「ＤＳＥＰ」
ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「ＪＧ」
ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「ＮＫ」
ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「サワイ」
ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「サンド」ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「日医工」
ゲフィチニブ錠２５０ｍｇ「ヤクルト」
アムノレイク錠２ｍｇ
レトロゾール２．５ｍｇ錠
フェマーラ錠２．５ｍｇ
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ＤＳＥＰ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ＥＥ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「Ｆ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ＦＦＰ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ＪＧ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ＫＮ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ＮＫ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「アメル」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ケミファ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「サワイ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「テバ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「トーワ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「日医工」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ニプロ」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ファイザー」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「明治」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「ヤクルト」
レトロゾール錠２．５ｍｇ「サンド」タルセバ錠２５ｍｇ
タルセバ錠１００ｍｇ
タルセバ錠１５０ｍｇ
ネクサバール錠２００ｍｇ
スーテントカプセル１２．５ｍｇ
サレドカプセル１００
サレドカプセル５０
サレドカプセル２５
スプリセル錠２０ｍｇ
スプリセル錠５０ｍｇ
タシグナカプセル２００ｍｇ
タシグナカプセル１５０ｍｇ
タシグナカプセル５０ｍｇ
タイケルブ錠２５０ｍｇ
アフィニトール錠５ｍｇ
アフィニトール錠２．５ｍｇ
アフィニトール分散錠２ｍｇ
アフィニトール分散錠３ｍｇ
レブラミドカプセル５ｍｇ
レブラミドカプセル２．５ｍｇ
ゾリンザカプセル１００ｍｇ
ザーコリカプセル２００ｍｇ
ザーコリカプセル２５０ｍｇ
インライタ錠１ｍｇ
インライタ錠５ｍｇ
ヴォトリエント錠２００ｍｇ
スチバーガ錠４０ｍｇ
ジオトリフ錠２０ｍｇ
ジオトリフ錠３０ｍｇ
ジオトリフ錠４０ｍｇ
ジオトリフ錠５０ｍｇ
イクスタンジ錠４０ｍｇ
イクスタンジ錠８０ｍｇ
アレセンサカプセル１５０ｍｇ
ザイティガ錠２５０ｍｇ
ジャカビ錠５ｍｇ
ジャカビ錠１０ｍｇ
ラパリムス錠１ｍｇ
ボシュリフ錠１００ｍｇ
ゼルボラフ錠２４０ｍｇ
ポマリストカプセル１ｍｇ
ポマリストカプセル２ｍｇ
ポマリストカプセル３ｍｇ
ポマリストカプセル４ｍｇ
レンビマカプセル４ｍｇ
レンビマカプセル１０ｍｇ
ファリーダックカプセル１０ｍｇ
ファリーダックカプセル１５ｍｇ
カプレルサ錠１００ｍｇ

重症度、医療・看護必要度の項目

Ａ 7 専門的な治療・処置（③麻薬の使用 注射剤のみ）

Ａ 7 専門的な治療・処置（④ 麻薬の内服・貼付、坐剤の管理）

レセプト電算処理システム用コード
622483501
622487901
622697301
622485301
622472001
622472101
622484901
622485001
622485101
622485201
622483401
622654801
622653201
622653301
622669101
622669201
622668801
622668901
622676901
622688401
622688501
622679401
622679501
622696201
622696301
622696401
620007080
620007081
622336001
622336101
648110008
620009272
648110009
620003067
620009277
628504000
628504304
640407022
620003068
620009278
628504500
628504804
640453051
620001373
620009279
628505102
628505304
620004181
622135601
622685701
622135701
622685801
622625401
622625501
648110014
648110001
648110002
648110010
648110012
648110006
648210005
628512804
648210006
628513304
620009577
621208101
621899203
620009578
621627101
621899303
620009579
621899403
620004422
622486801
620004423
622486901
621208201
648210004
648210007
610462034
620000567
620000568
612240008
620000569
610450010
620005838
620009310
620392409
620392429
620392403
620000182
620005841
621567604
610462036
620000575
620000576
612240010
610450011
620005844
620009316
620392509
620392528
620392532
618110006
628500001
618110004
628500501
618110002
628501001
618110014
618110025
618110015
618110017
620009255
618110016
620008346
620009256
610453130
610453131
618110023
618110024
610406378
610453027
610453028
610453029
620003165
620003166
620003167
610470010
610470011
618110011
620009226
628505804
618110009
620009227
628506001
610462035
620009225
628506500
618110012
628507001
628507304
610462037
628507501

8

診療行為名称
タルグレチンカプセル７５ｍｇ
イムブルビカカプセル１４０ｍｇ
ジカディア錠１５０ｍｇ
ジカディアカプセル１５０ｍｇ
タグリッソ錠４０ｍｇ
タグリッソ錠８０ｍｇ
タフィンラーカプセル５０ｍｇ
タフィンラーカプセル７５ｍｇ
メキニスト錠０．５ｍｇ
メキニスト錠２ｍｇ
アイクルシグ錠１５ｍｇ
ゾスパタ錠４０ｍｇ
ローブレナ錠２５ｍｇ
ローブレナ錠１００ｍｇ
ビジンプロ錠１５ｍｇ
ビジンプロ錠４５ｍｇ
ビラフトビカプセル５０ｍｇ
メクトビ錠１５ｍｇ
アーリーダ錠６０ｍｇ
ヴァンフリタ錠１７．７ｍｇ
ヴァンフリタ錠２６．５ｍｇ
ロズリートレクカプセル１００ｍｇ
ロズリートレクカプセル２００ｍｇ
ベネクレクスタ錠１０ｍｇ
ベネクレクスタ錠５０ｍｇ
ベネクレクスタ錠１００ｍｇ
ベスタチンカプセル１０ｍｇ
ベスタチンカプセル３０ｍｇ
ロンサーフ配合錠Ｔ１５
ロンサーフ配合錠Ｔ２０
アヘンアルカロイド塩酸塩注射液
パンオピン皮下注２０ｍｇ
モルヒネ塩酸塩注射液
アンペック注１０ｍｇ
モルヒネ塩酸塩注射液１０ｍｇ「シオノギ」
モルヒネ塩酸塩注射液１０ｍｇ「第一三共」
モルヒネ塩酸塩注射液１０ｍｇ「タケダ」
モルヒネ塩酸塩注射液
アンペック注５０ｍｇ
モルヒネ塩酸塩注射液５０ｍｇ「シオノギ」
モルヒネ塩酸塩注射液５０ｍｇ「第一三共」
モルヒネ塩酸塩注射液５０ｍｇ「タケダ」
モルヒネ塩酸塩注射液
アンペック注２００ｍｇ
モルヒネ塩酸塩注射液２００ｍｇ「第一三共」
モルヒネ塩酸塩注射液２００ｍｇ「シオノギ」
モルヒネ塩酸塩注射液２００ｍｇ「タケダ」
プレペノン注１００ｍｇシリンジ
オキファスト注１０ｍｇ
オキシコドン注射液１０ｍｇ「第一三共」
オキファスト注５０ｍｇ
オキシコドン注射液５０ｍｇ「第一三共」
ナルベイン注２ｍｇ
ナルベイン注２０ｍｇ
複方オキシコドン注射液
アヘンアルカロイド・アトロピン注射液
アヘンアルカロイド・スコポラミン注射液
弱アヘンアルカロイド・スコポラミン注射液
複方オキシコドン・アトロピン注射液
モルヒネ・アトロピン注射液
ペチジン塩酸塩注射液
ペチジン塩酸塩注射液３５ｍｇ「タケダ」
ペチジン塩酸塩注射液
ペチジン塩酸塩注射液５０ｍｇ「タケダ」
フェンタニル注射液０．１ｍｇ「ヤンセン」
フェンタニル注射液０．１ｍｇ「第一三共」
フェンタニル注射液０．１ｍｇ「テルモ」
フェンタニル注射液０．２５ｍｇ「ヤンセン」
フェンタニル注射液０．２５ｍｇ「第一三共」
フェンタニル注射液０．２５ｍｇ「テルモ」
フェンタニル注射液０．５ｍｇ「ヤンセン」
フェンタニル注射液０．５ｍｇ「テルモ」
アルチバ静注用２ｍｇ
レミフェンタニル静注用２ｍｇ「第一三共」
アルチバ静注用５ｍｇ
レミフェンタニル静注用５ｍｇ「第一三共」
タラモナール静注
ペチロルファン注射液
弱ペチロルファン注射液
コデインリン酸塩散１％
リン酸コデイン散１％〈ハチ〉
リン酸コデイン散１％「フソー」
リン酸コデイン散１％「ホエイ」
リン酸コデイン散１％「イワキ」
リン酸コデイン散１％「メタル」
コデインリン酸塩散１％「シオエ」
コデインリン酸塩散１％「第一三共」
コデインリン酸塩散１％「タケダ」
リン酸コデイン散１％「日医工」
コデインリン酸塩散１％〈ハチ〉
コデインリン酸塩錠
コデインリン酸塩錠５ｍｇ「シオエ」
リン酸コデイン錠５ｍｇ「ファイザー」
ジヒドロコデインリン酸塩散１％
リン酸ジヒドロコデイン散１％〈ハチ〉
リン酸ジヒドロコデイン散１％「フソー」
リン酸ジヒドロコデイン散１％「ホエイ」
リン酸ジヒドロコデイン散１％「メタル」
ジヒドロコデインリン酸塩散１％「シオエ」
ジヒドロコデインリン酸塩散１％「第一三共」
ジヒドロコデインリン酸塩散１％「タケダ」
リン酸ジヒドロコデイン散１％「日医工」
ジヒドロコデインリン酸塩散１％〈ハチ〉
アヘン末
アヘン末「第一三共」
アヘン散
アヘン散「第一三共」
アヘンチンキ
アヘンチンキ「第一三共」
アヘンアルカロイド塩酸塩
パンオピン「タケダ」
エチルモルヒネ塩酸塩水和物
モルヒネ塩酸塩錠
モルヒネ塩酸塩錠１０ｍｇ「ＤＳＰ」
モルヒネ塩酸塩水和物
モルヒネ塩酸塩水和物「第一三共」原末
モルヒネ塩酸塩水和物「タケダ」原末
モルペス細粒２％
モルペス細粒６％ＭＳコンチン錠１０ｍｇ
ＭＳコンチン錠３０ｍｇ
ＭＳコンチン錠６０ｍｇ
ＭＳツワイスロンカプセル１０ｍｇ
ＭＳツワイスロンカプセル３０ｍｇ
ＭＳツワイスロンカプセル６０ｍｇ
パシーフカプセル３０ｍｇ
パシーフカプセル６０ｍｇ
パシーフカプセル１２０ｍｇ
オプソ内服液５ｍｇ
オプソ内服液１０ｍｇ
コデインリン酸塩錠
コデインリン酸塩錠２０ｍｇ「第一三共」
コデインリン酸塩錠２０ｍｇ「タケダ」
コデインリン酸塩水和物
コデインリン酸塩水和物「タケダ」原末
コデインリン酸塩水和物「第一三共」原末
コデインリン酸塩散１０％
コデインリン酸塩散１０％「タケダ」
コデインリン酸塩散１０％「第一三共」
ジヒドロコデインリン酸塩
ジヒドロコデインリン酸塩「第一三共」原末
ジヒドロコデインリン酸塩「タケダ」原末
ジヒドロコデインリン酸塩散１０％
ジヒドロコデインリン酸塩散１０％「第一三共」

重症度、医療・看護必要度の項目

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑤ 放射線治療）

レセプト電算処理システム用コード628507804
620003630
622016901
622017001
622017101
622303901
622540101
622540201
622540301
622540401
622521701
622521801
622521901
622522001
622576301
622685301
622576401
622685401
622576501
622685501
622576601
622685601
622303501
622303601
622303701
622303801
622550201
622550301
622550501
622549801
622549901
622550001
622550101
618110001
618110027
618210001
622293501
622293601
622293701
622264901
622265001
622265101
622265201
622265301
622265401
622212701
622212801
622350501
622350601
622350701
668110001
668110002
660432005
618120001
620009281
620007678
622177901
622228201
622628101
622305202
620007679
622178001
622228301
622628201
622305302
620007680
622178101
622228401
622628301
622305402
620007681
622178201
622228501
622628401
622305502
620007682
622178301
622228601
622628501
622305602
622041901
622505001
622042001
622505101
622042101
622505201
622042201
622505301
622042301
622505401
622700801
622700901
622701001
622701101
622701201
621988502
622643101
622696801
621988602
622643201
622696901
621988702
622643301
622697001
621988802
622643401
622697101
621988902
622643501
622697201
622645901
180008810
180019410
180020710
180020810
180020910
180021010
180021110
180021210
180021310
180021410
180021510
180021610
180021710
180021810
180021910
180022010
180031910
180025270
180043270
180054970
180009270
180016970
180054870
180054770
180054670
180035270
180018910
180019710
180035310
180026750
180035470
180035570
180055110

9

診療行為名称
ジヒドロコデインリン酸塩散１０％「タケダ」
メテバニール錠２ｍｇ
オキノーム散２．５ｍｇ
オキノーム散５ｍｇ
オキノーム散１０ｍｇ
オキノーム散２０ｍｇ
オキシコドン錠２．５ｍｇ「第一三共」
オキシコドン錠５ｍｇ「第一三共」
オキシコドン錠１０ｍｇ「第一三共」
オキシコドン錠２０ｍｇ「第一三共」
オキシコドン徐放錠５ｍｇ「第一三共」
オキシコドン徐放錠１０ｍｇ「第一三共」
オキシコドン徐放錠２０ｍｇ「第一三共」
オキシコドン徐放錠４０ｍｇ「第一三共」
オキシコンチンＴＲ錠５ｍｇ
オキシコドン徐放錠５ｍｇＮＸ「第一三共」
オキシコンチンＴＲ錠１０ｍｇ
オキシコドン徐放錠１０ｍｇＮＸ「第一三共」
オキシコンチンＴＲ錠２０ｍｇ
オキシコドン徐放錠２０ｍｇＮＸ「第一三共」
オキシコンチンＴＲ錠４０ｍｇ
オキシコドン徐放錠４０ｍｇＮＸ「第一三共」
オキシコドン徐放カプセル５ｍｇ「テルモ」
オキシコドン徐放カプセル１０ｍｇ「テルモ」
オキシコドン徐放カプセル２０ｍｇ「テルモ」
オキシコドン徐放カプセル４０ｍｇ「テルモ」
ナルラピド錠１ｍｇ
ナルラピド錠２ｍｇ
ナルラピド錠４ｍｇ
ナルサス錠２ｍｇ
ナルサス錠６ｍｇ
ナルサス錠１２ｍｇ
ナルサス錠２４ｍｇ
アヘン・トコン散
ドーフル散
ペチジン塩酸塩
アブストラル舌下錠１００μｇ
アブストラル舌下錠２００μｇ
アブストラル舌下錠４００μｇ
イーフェンバッカル錠５０μｇ
イーフェンバッカル錠１００μｇ
イーフェンバッカル錠２００μｇ
イーフェンバッカル錠４００μｇ
イーフェンバッカル錠６００μｇ
イーフェンバッカル錠８００μｇ
メサペイン錠５ｍｇ
メサペイン錠１０ｍｇ
タペンタ錠２５ｍｇ
タペンタ錠５０ｍｇ
タペンタ錠１００ｍｇ
アンペック坐剤１０ｍｇ
アンペック坐剤２０ｍｇ
アンペック坐剤３０ｍｇ
コカイン塩酸塩
コカイン塩酸塩「タケダ」原末
デュロテップＭＴパッチ２．１ｍｇ
フェンタニル３日用テープ２．１ｍｇ「ＨＭＴ」
フェンタニル３日用テープ２．１ｍｇ「明治」
フェンタニル３日用テープ２．１ｍｇ「トーワ」
フェンタニル３日用テープ２．１ｍｇ「テイコク」
デュロテップＭＴパッチ４．２ｍｇ
フェンタニル３日用テープ４．２ｍｇ「ＨＭＴ」
フェンタニル３日用テープ４．２ｍｇ「明治」
フェンタニル３日用テープ４．２ｍｇ「トーワ」
フェンタニル３日用テープ４．２ｍｇ「テイコク」
デュロテップＭＴパッチ８．４ｍｇ
フェンタニル３日用テープ８．４ｍｇ「ＨＭＴ」
フェンタニル３日用テープ８．４ｍｇ「明治」
フェンタニル３日用テープ８．４ｍｇ「トーワ」
フェンタニル３日用テープ８．４ｍｇ「テイコク」
デュロテップＭＴパッチ１２．６ｍｇ
フェンタニル３日用テープ１２．６ｍｇ「ＨＭＴ」
フェンタニル３日用テープ１２．６ｍｇ「明治」
フェンタニル３日用テープ１２．６ｍｇ「トーワ」
フェンタニル３日用テープ１２．６ｍｇ「テイコク」
デュロテップＭＴパッチ１６．８ｍｇ
フェンタニル３日用テープ１６．８ｍｇ「ＨＭＴ」
フェンタニル３日用テープ１６．８ｍｇ「明治」
フェンタニル３日用テープ１６．８ｍｇ「トーワ」
フェンタニル３日用テープ１６．８ｍｇ「テイコク」
ワンデュロパッチ０．８４ｍｇ
フェンタニル１日用テープ０．８４ｍｇ「明治」
ワンデュロパッチ１．７ｍｇ
フェンタニル１日用テープ１．７ｍｇ「明治」
ワンデュロパッチ３．４ｍｇ
フェンタニル１日用テープ３．４ｍｇ「明治」
ワンデュロパッチ５ｍｇ
フェンタニル１日用テープ５ｍｇ「明治」
ワンデュロパッチ６．７ｍｇ
フェンタニル１日用テープ６．７ｍｇ「明治」
ラフェンタテープ１．３８ｍｇ
ラフェンタテープ２．７５ｍｇ
ラフェンタテープ５．５ｍｇ
ラフェンタテープ８．２５ｍｇ
ラフェンタテープ１１ｍｇ
フェントステープ１ｍｇ
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ１ｍｇ「第一三共」
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ１ｍｇ「テイコク」
フェントステープ２ｍｇ
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ２ｍｇ「第一三共」
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ２ｍｇ「テイコク」
フェントステープ４ｍｇ
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ４ｍｇ「第一三共」
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ４ｍｇ「テイコク」
フェントステープ６ｍｇ
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ６ｍｇ「第一三共」
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ６ｍｇ「テイコク」
フェントステープ８ｍｇ
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ８ｍｇ「第一三共」
フェンタニルクエン酸塩１日用テープ８ｍｇ「テイコク」
フェントステープ０．５ｍｇ
体外照射（エックス線表在治療）（１回目）
体外照射（エックス線表在治療）（２回目）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（１門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（対向２門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（非対向２門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（３門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（４門以上の照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（運動照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（１回目）（原体照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（１門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（対向２門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（非対向２門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（３門照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（４門以上の照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（運動照射）
体外照射（高エネルギー放射線治療）（２回目）（原体照射）
体外照射（ＩＭＲＴ）
施設基準不適合減算（放射線）（１００分の７０）
１回線量増加加算（全乳房照射）
１回線量増加加算（前立腺照射）
術中照射療法加算
体外照射用固定器具加算
画像誘導放射線治療加算（腫瘍の位置情報）
画像誘導放射線治療加算（骨構造の位置情報）
画像誘導放射線治療加算（体表面の位置情報）
体外照射呼吸性移動対策加算
ガンマナイフによる定位放射線治療
直線加速器による放射線治療（定位放射線治療）
直線加速器による放射線治療（１以外）
直線加速器による放射線治療（定位放射線治療・体幹部に対する）定位放射線治療呼吸性移動対策加算（動体追尾法）
定位放射線治療呼吸性移動対策加算（その他）
粒子線治療（希少な疾病）（陽子線治療）

重症度、医療・看護必要度の項目

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑥ 免疫抑制剤の管理

注射剤のみ）

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑦ 昇圧剤の使用 注射剤のみ）

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑧ 抗不整脈剤の使用 注射剤のみ）

レセプト電算処理システム用コード
180055010
180055310
180055210
180046970
180047070
180012710
180009410
180017010
180032110
180009510
180027110
180018610
180032310
180009610
180009710
180027270
180018770
180018870
180047170
620007335
620008818
620007332
620008819
620007333
620008816
620007334
620008817
620004661
620004660
620002613
620003829
620002614
620003830
620002615
620003831
620002616
620002617
620007336
620525001
620525101
620525201
620525301
620525401
620525801
620525601
620525701
620525901
620003832
642450087
640454024
620007356
640454025
620007357
640454026
620007358
620001310
620007359
620007381
620007382
642450115
642450169
620530402
642450116
642450170
620530502
642450171
642450171
620894001
643990141
622047401
620008850
620008829
620008445
620009011
620009010
620008805
640461008
620002175
620003427
620005804
620005858
620008381
620244722
620244718
620244732
620244701
620002174
621399008
621399011
621399010
621399013
640461010
620245102
622084701
622060501
622033602
620002179
620003205
620002180
620003207
620003194
620003195
620004105
642110084
620005187
621365314
621365306
621365316
621365321
620005188
620005189
620003225
620003226
620004161
620002593
620002594
642450005
620517902
642450071
620008384
621371901
628704702
628704802
641210020
641210093
641210094
641210021
641210096
641210022
641210099
641210100
641210023
641210102
641210103
641210024
641210105
620166503
641210025
621670602
642120014
620008355
642120015
620008356
642120006

10

診療行為名称
粒子線治療（希少な疾病）（重粒子線治療）
粒子線治療（１以外の特定の疾病）（陽子線治療）
粒子線治療（１以外の特定の疾病）（重粒子線治療）
粒子線治療適応判定加算
粒子線治療医学管理加算
全身照射
密封小線源治療（外部照射）
密封小線源治療（腔内照射）（高線量率イリジウム照射）
密封小線源治療（腔内照射）（新型コバルト小線源治療装置）
密封小線源治療（腔内照射）（その他）
密封小線源治療（組織内照射）（前立腺癌に対する永久挿入療法）
密封小線源治療（組織内照射）（高線量率イリジウム照射）
密封小線源治療（組織内照射）（新型コバルト小線源治療装置）
密封小線源治療（組織内照射）（その他）
密封小線源治療（放射性粒子照射）
線源使用加算（密封小線源治療）（前立腺癌に対する永久挿入療法）
食道用アプリケーター加算（密封小線源治療）
気管、気管支用アプリケーター加算（密封小線源治療）
画像誘導密封小線源治療加算
ソル・コーテフ注射用１００ｍｇ
サクシゾン注射用１００ｍｇ
ソル・コーテフ静注用２５０ｍｇ
サクシゾン注射用３００ｍｇ
ソル・コーテフ静注用５００ｍｇ
サクシゾン静注用５００ｍｇ
ソル・コーテフ静注用１０００ｍｇ
サクシゾン静注用１０００ｍｇ
ケナコルト－Ａ皮内用関節腔内用水懸注５０ｍｇ／５ｍＬ
ケナコルト－Ａ筋注用関節腔内用水懸注４０ｍｇ／１ｍＬ
リンデロン注２ｍｇ（０．４％）
リノロサール注射液２ｍｇ（０．４％）
リンデロン注４ｍｇ（０．４％）
リノロサール注射液４ｍｇ（０．４％）
リンデロン注２０ｍｇ（０．４％）
リノロサール注射液２０ｍｇ（０．４％）
リンデロン注２０ｍｇ（２％）
リンデロン注１００ｍｇ（２％）
ソルコート静注液１００ｍｇ
デカドロン注射液１．６５ｍｇ
デキサート注射液１．６５ｍｇ
オルガドロン注射液１．９ｍｇ
デカドロン注射液３．３ｍｇ
デキサート注射液３．３ｍｇ
オルガドロン注射液３．８ｍｇ
デカドロン注射液６．６ｍｇ
デキサート注射液６．６ｍｇ
オルガドロン注射液１９ｍｇ
リメタゾン静注２．５ｍｇ
リンデロン懸濁注
注射用ソル・メルコート４０
ソル・メドロール静注用４０ｍｇ
注射用ソル・メルコート１２５
ソル・メドロール静注用１２５ｍｇ
注射用ソル・メルコート５００
ソル・メドロール静注用５００ｍｇ
注射用ソル・メルコート１，０００
ソル・メドロール静注用１０００ｍｇ
デポ・メドロール水懸注２０ｍｇ
デポ・メドロール水懸注４０ｍｇ
注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
水溶性プレドニン１０ｍｇ
プレドニゾロンコハク酸エステルＮａ注射用１０ｍｇ「Ｆ」
注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
水溶性プレドニン２０ｍｇ
プレドニゾロンコハク酸エステルＮａ注射用２０ｍｇ「Ｆ」
注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
水溶性プレドニン５０ｍｇ
サンディミュン点滴静注用２５０ｍｇ
プログラフ注射液５ｍｇ
プログラフ注射液２ｍｇ
スパニジン点滴静注用１００ｍｇ
シムレクト静注用２０ｍｇ
シムレクト小児用静注用１０ｍｇ
ステロネマ注腸３ｍｇ
ステロネマ注腸１．５ｍｇ
エホチール注１０ｍｇ
ドパミン塩酸塩１００ｍｇ５ｍＬ注射液
イノバン注１００ｍｇ
カコージン注１００ｍｇ
ドパミン塩酸塩点滴静注１００ｍｇ「アイロム」
ドパミン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「タイヨー」
ドパミン塩酸塩点滴静注１００ｍｇ「ＫＮ」
ツルドパミ点滴静注１００ｍｇ
ドパミン塩酸塩点滴静注１００ｍｇ「ＮＰ」
ドパミン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「ファイザー」
ドパミン塩酸塩点滴静注１００ｍｇ「イセイ」
イノバン注５０ｍｇ
ドパミン塩酸塩点滴静注液５０ｍｇ「タイヨー」
ツルドパミ点滴静注５０ｍｇ
カコージン注５０ｍｇ
ドパミン塩酸塩点滴静注５０ｍｇ「ＮＰ」
ドパミン塩酸塩２００ｍｇ１０ｍＬ注射液
ツルドパミ点滴静注２００ｍｇ
カコージン注２００ｍｇ
ドパミン塩酸塩点滴静注液２００ｍｇ「タイヨー」
ドパミン塩酸塩点滴静注２００ｍｇ「ＮＰ」
塩酸ドパミン注キット２００
カコージンＤ注０．１％
塩酸ドパミン注キット６００
カコージンＤ注０．３％
イノバン注０．１％シリンジ
イノバン注０．３％シリンジ
イノバン注０．６％シリンジ
ドブトレックス注射液１００ｍｇ
ドブタミン点滴静注１００ｍｇ「アイロム」
ドブタミン塩酸塩点滴静注液１００ｍｇ「サワイ」
ドブタミン点滴静注１００ｍｇ「ＡＦＰ」
ドブタミン点滴静注液１００ｍｇ「Ｆ」
ドブタミン点滴静注液１００ｍｇ「ファイザー」
ドブトレックスキット点滴静注用２００ｍｇ
ドブトレックスキット点滴静注用６００ｍｇ
ドブポン注０．１％シリンジ
ドブポン注０．３％シリンジ
ドブポン注０．６％シリンジ
ネオシネジンコーワ注１ｍｇ
ネオシネジンコーワ注５ｍｇ
アドレナリン注射液
ボスミン注１ｍｇ
ノルアドレナリン注射液
ノルアドリナリン注１ｍｇ
アドレナリン注０．１％シリンジ「テルモ」
エピペン注射液０．１５ｍｇ
エピペン注射液０．３ｍｇ
リドカイン注射液
キシロカイン注射液０．５％
リドカイン注「ＮＭ」０．５％
リドカイン注射液
キシロカイン０．５％筋注用溶解液
リドカイン注射液
キシロカイン注射液１％
リドカイン注「ＮＭ」１％
リドカイン注射液
キシロカイン注射液２％
リドカイン注「ＮＭ」２％
リドカイン注射液
静注用キシロカイン２％
リドカイン静注液２％「タカタ」
リドカイン注射液
リドカイン点滴静注液１％「タカタ」
プロカインアミド塩酸塩注射液
アミサリン注１００ｍｇ
プロカインアミド塩酸塩注射液
アミサリン注２００ｍｇ
インデラル注射液２ｍｇ

重症度、医療・看護必要度の項目

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用）

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑩ ドレナージの管理）

Ａ 7 専門的な治療・処置（⑪ 無菌治療室での治療）
Ａ 8 緊急に入院を必要とする状態
Ｃ 16 開頭手術（13日間）

レセプト電算処理システム用コード
621494801
622094701
622422801
640462042
620004782
620005243
620009200
620008940
620004636
620262301
620007361
620002584
640443003
620002610
620004876
622609302
620332902
620333102
640407031
620333401
621403902
621958501
620333501
621958601
620333601
621406001
621267001
621405904
620002948
620002974
620003192
621734701
620002252
620812203
621824702
621824802
621825002
621824902
621825102
622458001
621933401
643330011
620812504
620006725
621825302
620006728
621825802
621825602
621825704
621825502
620006734
621826102
621826004
620006739
621826402
620006312
621832801
621701902
621699702
620006328
621757301
621673901
621757401
620812701
621702702
621673102
620007360
621994801
621994901
621995001
621995101
620006789
621373901
620006203
620006202
620006204
620006267
643950056
643950059
643950057
643950060
643950058
643950061
620007270
620007271
140032310
140032410
140051810
140051910
140052010
140052170
140052270
140052370
140004110
140004310
140004510
140052710
140007010
190106570
190146510
190171910
190172010
113013810
150067010
150067210
150335610
150067410
150397510
150067510
150291010
150068010
150314910
150291110
150291210
150291310
150068310
150068910
150069050
150069110
150069210
150069410
150069510
150069610
150069710
150069850
150069950
150070010
150070110
150070210
150070310
150070510
150284510
150372470
150370470
150412010
150412110
150071310
150243410
150243510
150243610
150243710
150243810
150243910
150344370

11

診療行為名称
オノアクト点滴静注用５０ｍｇ
コアベータ静注用１２．５ｍｇ
オノアクト点滴静注用１５０ｍｇ
ブレビブロック注１００ｍｇ
リスモダンＰ静注５０ｍｇ
ワソラン静注５ｍｇ
ベラパミル塩酸塩静注５ｍｇ「タイヨー」
メキシチール点滴静注１２５ｍｇ
アスペノン静注用１００
シベノール静注７０ｍｇ
タンボコール静注５０ｍｇ
シンビット静注用５０ｍｇ
サンリズム注射液５０
リドカイン静注用２％シリンジ「テルモ」
アンカロン注１５０
アミオダロン塩酸塩静注１５０ｍｇ「ＴＥ」
ジルチアゼム塩酸塩静注用１０ｍｇ「日医工」
ジルチアゼム塩酸塩静注用５０ｍｇ「日医工」
ヘルベッサー注射用２５０
ジルチアゼム塩酸塩注射用２５０ｍｇ「サワイ」
ジルチアゼム塩酸塩静注用２５０ｍｇ「日医工」
ヘルベッサー注射用１０ジルチアゼム塩酸塩注射用１０ｍｇ「サワイ」
ヘルベッサー注射用５０ジルチアゼム塩酸塩注射用５０ｍｇ「サワイ」
アルガトロバン注射液１０ｍｇ「サワイ」
アルガトロバン注射液１０ｍｇ「日医工」
アルガトロバン注射液１０ｍｇ「ＳＮ」
スロンノンＨＩ注１０ｍｇ／２ｍＬ
ノバスタンＨＩ注１０ｍｇ／２ｍＬ
アルガトロバン注シリンジ１０ｍｇ「ＮＰ」
アルガトロバン注１０ｍｇシリンジ「ＳＮ」
チトラミン液「フソー」－４％
ヘパリンＣａ皮下注２万単位／０．８ｍＬ「サワイ」
ヘパリンカルシウム注１万単位／１０ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンＣａ注射液２万単位／２０ｍＬ「サワイ」
ヘパリンカルシウム注５万単位／５０ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンＣａ注射液５万単位／５０ｍＬ「サワイ」
ヘパリンＣａ注射液１０万単位／１００ｍＬ「サワイ」
ヘパリンＣａ皮下注１万単位／０．４ｍＬ「サワイ」
ヘパリンカルシウム皮下注５千単位／０．２ｍＬシリンジ「モチダ」
ヘパリンナトリウム注射液
ヘパリンナトリウム注Ｎ５千単位／５ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンナトリウム注射液
ヘパリンＮａ注５千単位／５ｍＬ「モチダ」
ヘパリンナトリウム注射液
ヘパリンナトリウム注１万単位／１０ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンナトリウム注Ｎ１万単位／１０ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンナトリウム注１万単位／１０ｍＬ「ニプロ」
ヘパリンＮａ注１万単位／１０ｍＬ「モチダ」
ヘパリンナトリウム注射液
ヘパリンナトリウム注５万単位／５０ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンナトリウム注５万単位／５０ｍＬ「ニプロ」
ヘパリンナトリウム注射液
ヘパリンナトリウム注１０万単位／１００ｍＬ「ＡＹ」
ヘパリンＮａ透析用２５０単位／ｍＬ「フソー」２０ｍＬ
ヘパリンＮａ透析用２５０単位／ｍＬ「ＮＳ」２０ｍＬ
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／５ｍＬ「日新」
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／５ｍＬ「ＫＣＣ」
リザルミン静注５０００単位／５ｍＬ
ダルテパリンＮａ静注５千単位／５ｍＬ「ＨＫ」
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／５ｍＬ「日医工」
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／５ｍＬ「日本臓器」
フラグミン静注５０００単位／５ｍＬ
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／５ｍＬ「サワイ」
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／５ｍＬ「ＡＦＰ」
ダルテパリンＮａ静注５千単位／５ｍＬシリンジ「ＨＫ」
ダルテパリンＮａ静注２５００単位／１０ｍＬシリンジ「ニプロ」
ダルテパリンＮａ静注３０００単位／１２ｍＬシリンジ「ニプロ」
ダルテパリンＮａ静注４０００単位／１６ｍＬシリンジ「ニプロ」
ダルテパリンＮａ静注５０００単位／２０ｍＬシリンジ「ニプロ」
リコモジュリン点滴静注用１２８００
オルガラン静注１２５０単位
ウロナーゼ静注用６万単位
ウロナーゼ冠動注用１２万単位
ウロナーゼ静注用２４万単位
デフィブラーゼ点滴静注液１０単位
アクチバシン注６００万グルトパ注６００万
アクチバシン注１２００万グルトパ注１２００万
アクチバシン注２４００万グルトパ注２４００万クリアクター静注用４０万クリアクター静注用８０万
ドレーン法（ドレナージ）（持続的吸引）
ドレーン法（ドレナージ）（その他）
局所陰圧閉鎖処置（入院）（１００ｃｍ２未満）
局所陰圧閉鎖処置（入院）（１００ｃｍ２以上）
局所陰圧閉鎖処置（入院）（２００ｃｍ２以上）
初回加算（局所陰圧閉鎖処置）（入院）（１００ｃｍ２未満）
初回加算（局所陰圧閉鎖処置）（入院）（１００ｃｍ２以上）
初回加算（局所陰圧閉鎖処置）（入院）（２００ｃｍ２以上）
持続的胸腔ドレナージ
胃持続ドレナージ
持続的腹腔ドレナージ
持続的難治性下痢便ドレナージ
イレウス用ロングチューブ挿入法
無菌治療室管理加算１
無菌治療室管理加算２
救急医療管理加算１
救急医療管理加算２
夜間休日救急搬送医学管理料
頭蓋開溝術
試験開頭術
減圧開頭術（キアリ奇形、脊髄空洞症）
減圧開頭術（その他）
後頭蓋窩減圧術
脳膿瘍排膿術広範囲頭蓋底腫瘍切除・再建術
機能的定位脳手術（片側）
機能的定位脳手術（両側）顕微鏡使用によるてんかん手術（焦点切除術）
顕微鏡使用によるてんかん手術（側頭葉切除術）
顕微鏡使用によるてんかん手術（脳梁離断術）
脳切截術（開頭）脳神経手術（開頭）
頭蓋内微小血管減圧術
頭蓋骨腫瘍摘出術
頭皮、頭蓋骨悪性腫瘍手術
頭蓋骨膜下血腫摘出術
頭蓋内血腫除去術（開頭）（硬膜外）
頭蓋内血腫除去術（開頭）（硬膜下）
頭蓋内血腫除去術（開頭）（脳内）
脳血管塞栓摘出術
脳血管血栓摘出術
脳内異物摘出術脳膿瘍全摘術
頭蓋内腫瘤摘出術
脳切除術
頭蓋内腫瘍摘出術（松果体部腫瘍）
頭蓋内腫瘍摘出術（その他）脳腫瘍覚醒下マッピング加算
原発性悪性脳腫瘍光線力学療法加算
脳動静脈奇形摘出術（単純）脳動静脈奇形摘出術（複雑）
脳・脳膜脱手術
脳動脈瘤被包術（１箇所）
脳動脈瘤被包術（２箇所以上）
脳動脈瘤流入血管クリッピング（開頭）（１箇所）
脳動脈瘤流入血管クリッピング（開頭）（２箇所以上）
脳動脈瘤頸部クリッピング（１箇所）
脳動脈瘤頸部クリッピング（２箇所以上）
ローフローバイパス術併用加算

重症度、医療・看護必要度の項目

Ｃ 17 開胸手術（12日間）

レセプト電算処理システム用コード
150397670
150072010
150072210
150335810
150067710
150067850
150068410
150068510
150068610
150068710
150068850
150150310
150299250
150152510
150123810
150123910
150124150
150124250
150124410
150124510
150124610
150124710
150127350
150125910
150126610
150126710
150316810
150316910
150127210
150357110
150127510
150127610
150127810
150128210
150260550
150128310
150292710
150294710
150374110
150128510
150128610
150357410
150129010
150129310
150374410
150129710
150129810
150129910
150130010
150130110
150317110
150357810
150357910
150358010
150358110
150358210
150358310
150358410
150358510
150374510
150386610
150317510
150399270
150336510
150336610
150336710
150131210
150131310
150131610
150131710
150131810
150253410
150132210
150132410
150132510
150132610
150346310
150133110
150133710
150133810
150133910
150253610
150134110
150134210
150135010
150359010
150135110
150135210
150136610
150136810
150136950
150137150
150137210
150137410
150137910
150138110
150138210
150138310
150138410
150138510
150138710
150140510
150140610
150140710
150140810
150318010
150317810
150318110
150317910
150318210
150140010
150145710
150145810
150145910
150146010
150302770
150318410
150318510
150143010
150143110
150318610
150318710
150319010
150319310
150318810
150319110
150319410
150318910
150319210
150319510
150141010
150279510
150279610
150141410
150141610
150141710
150359470
150387210
150143610
150143710
150143810
150141510
150375570
150375670

12

診療行為名称
ハイフローバイパス術併用加算
髄液漏閉鎖術
頭蓋骨形成手術（硬膜形成を伴う）
頭蓋骨形成手術（骨移動を伴う）
耳性頭蓋内合併症手術
耳科的硬脳膜外膿瘍切開術
延髄における脊髄視床路切截術
三叉神経節後線維切截術
視神経管開放術
顔面神経減圧手術（乳様突起経由）
顔面神経管開放術
動脈形成術、吻合術（頭蓋内動脈）
脳新生血管造成術
血管移植術、バイパス移植術（頭、頸部動脈）
胸壁悪性腫瘍摘出術（胸壁形成手術を併施）
胸壁悪性腫瘍摘出術（その他）
胸骨悪性腫瘍摘出術（胸壁形成手術を併施）
胸骨悪性腫瘍摘出術（その他）胸壁瘻手術
漏斗胸手術（胸骨挙上法）
漏斗胸手術（胸骨翻転法）
試験開胸術
試験的開胸開腹術
胸腔内（胸膜内）血腫除去術
醸膿胸膜、胸膜胼胝切除術（１肺葉に相当する範囲以内）
醸膿胸膜、胸膜胼胝切除術（１肺葉に相当する範囲を超える）
胸膜外肺剥皮術（１肺葉に相当する範囲以内）
胸膜外肺剥皮術（１肺葉に相当する範囲を超える）
膿胸腔有茎筋肉弁充填術
膿胸腔有茎大網充填術
胸郭形成手術（膿胸手術）（肋骨切除を主とする）
胸郭形成手術（膿胸手術）（胸膜胼胝切除を併施する）
胸郭形成手術（肺切除後遺残腔を含む）
乳糜胸手術
胸腔・腹腔シャントバルブ設置術
縦隔腫瘍、胸腺摘出術
縦隔切開術（経胸腔）縦隔切開術（経腹）拡大胸腺摘出術
縦隔郭清術
縦隔悪性腫瘍手術（単純摘出）
縦隔悪性腫瘍手術（広汎摘出）
肺膿瘍切開排膿術
気管支異物除去術（開胸手術）
気管支瘻孔閉鎖術
肺切除術（楔状部分切除）
肺切除術（区域切除（１肺葉に満たない））肺切除術（肺葉切除）
肺切除術（複合切除（１肺葉を超える））
肺切除術（１側肺全摘）
肺切除術（気管支形成を伴う肺切除）
肺悪性腫瘍手術（部分切除）
肺悪性腫瘍手術（区域切除）
肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は１肺葉を超える）
肺悪性腫瘍手術（肺全摘）
肺悪性腫瘍手術（隣接臓器合併切除を伴う肺切除）
肺悪性腫瘍手術（気管支形成を伴う肺切除）
肺悪性腫瘍手術（気管分岐部切除を伴う肺切除）
肺悪性腫瘍手術（気管分岐部再建を伴う肺切除）
肺悪性腫瘍手術（胸膜肺全摘）
肺悪性腫瘍手術（壁側・臓側胸膜全切除、横隔膜心膜合併切除を伴う）
同種死体肺移植術
両側肺移植加算（生体部分肺移植術）
移植用部分肺採取術（生体）生体部分肺移植術
生体部分肺移植術（提供者の療養上の費用）加算
肺剥皮術
気管支瘻閉鎖術
肺縫縮術
気管支形成手術（楔状切除術）
気管支形成手術（輪状切除術）
先天性気管狭窄症手術
食道縫合術（穿孔、損傷）（開胸手術）
食道周囲膿瘍切開誘導術（開胸手術）
食道周囲膿瘍切開誘導術（胸骨切開）
食道周囲膿瘍切開誘導術（その他（頸部手術を含む））
食道空置バイパス作成術
食道異物摘出術（開胸手術）
食道憩室切除術（開胸）食道切除再建術（頸部、胸部、腹部の操作）
食道切除再建術（胸部、腹部の操作）
食道腫瘍摘出術（開胸又は開腹手術）
食道悪性腫瘍手術（単に切除のみ）（頸部食道）
食道悪性腫瘍手術（単に切除のみ）（胸部食道）
先天性食道閉鎖症根治手術
先天性食道狭窄症根治手術
食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術併施）（頸部、胸部、腹部の操作）
食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術併施）（胸部、腹部の操作）
横隔膜縫合術（経胸）横隔膜縫合術（経胸及び経腹）横隔膜レラクサチオ手術（経胸）横隔膜レラクサチオ手術（経胸及び経腹）胸腹裂孔ヘルニア手術（経胸）胸腹裂孔ヘルニア手術（経胸及び経腹）
食道裂孔ヘルニア手術（経胸）食道裂孔ヘルニア手術（経胸及び経腹）心膜縫合術
心筋縫合止血術（外傷性）
心膜切開術
心膜嚢胞、心膜腫瘍切除術
収縮性心膜炎手術
試験開心術
心腔内異物除去術
心房内血栓除去術
心腫瘍摘出術（単独）
心腔内粘液腫摘出術（単独）
心腫瘍摘出術（冠動脈血行再建術（１吻合）を伴う）
心腔内粘液腫摘出術（冠動脈血行再建術（１吻合）を伴う）
心腫瘍摘出術（冠動脈血行再建術（２吻合以上））
心腔内粘液腫摘出術（冠動脈血行再建術（２吻合以上））
開胸心臓マッサージ
冠動脈形成術（血栓内膜摘除）（１箇所）
冠動脈形成術（血栓内膜摘除）（２箇所以上）
冠動脈、大動脈バイパス移植術（１吻合）
冠動脈、大動脈バイパス移植術（２吻合以上）
冠動脈形成術（血栓内膜摘除）併施加算
冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺不使用）（１吻合）
冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺不使用）（２吻合以上）
心室瘤切除術（単独）
心室瘤切除術（冠動脈血行再建術（１吻合）を伴う）
心室瘤切除術（冠動脈血行再建術（２吻合以上）を伴う）
左室形成術（単独）
心室中隔穿孔閉鎖術（単独）
左室自由壁破裂修復術（単独）
左室形成術（冠動脈血行再建術（１吻合）を伴う）
心室中隔穿孔閉鎖術（冠動脈血行再建術（１吻合）を伴う）
左室自由壁破裂修復術（冠動脈血行再建術（１吻合）を伴う）
左室形成術（冠動脈血行再建術（２吻合以上）を伴う）
心室中隔穿孔閉鎖術（冠動脈血行再建術（２吻合以上）を伴う）
左室自由壁破裂修復術（冠動脈血行再建術（２吻合以上）を伴う）
弁形成術（１弁）
弁形成術（２弁）
弁形成術（３弁）
弁置換術（１弁）
弁置換術（２弁）
弁置換術（３弁）
心臓弁再置換術加算（弁置換術）
経カテーテル大動脈弁置換術（経心尖大動脈弁置換術）
大動脈弁狭窄直視下切開術
大動脈弁上狭窄手術
大動脈弁下狭窄切除術（線維性、筋肥厚性を含む）
弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術
心臓弁再置換術加算（弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術）（１弁）
心臓弁再置換術加算（弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術）（２弁）

重症度、医療・看護必要度の項目

Ｃ 18 開腹手術（７日間）

レセプト電算処理システム用コード
150375770
150319610
150292910
150139310
150244910
150359510
150359610
150245010
150150010
150359710
150359810
150359910
150275910
150150110
150264810
150375870
150375970
150376070
150381550
150381650
150381750
150381850
150381950
150382050
150151810
150139110
150319810
150319910
150138810
150151910
150320010
150320110
150144110
150320210
150320310
150139410
150320410
150142910
150320510
150145110
150376210
150376310
150144910
150142410
150141810
150141910
150142050
150142110
150142210
150142310
150142810
150144010
150320710
150144550
150147410
150147510
150320810
150320910
150146510
150146610
150321010
150321110
150376470
150321210
150146910
150146810
150321310
150142510
150145310
150139510
150147010
150376570
150321410
150321510
150376670
150147310
150321810
150141310
150321910
150376770
150321610
150146710
150321710
150293010
150145510
150145410
150322010
150322110
150144310
150346610
150144810
150253810
150253910
150275610
150322310
150322410
150322510
150322610
150387710
150175810
150107210
150109910
150287750
150147610
150266110
150360110
150148310
150149010
150150410
150152210
150152310
150154610
150400510
150158010
150158410
150158510
150158610
150158810
150158910
150159010
150159110
150159210
150159310
150251110
150251210
150159410
150160010
150347410
150160110
150160210
150160310
150160410
150160610
150160810
150160950
150161110
150161310
150161410
150161510
150161610
150162310
150162610
150162710
150245310

13

診療行為名称
心臓弁再置換術加算（弁輪拡大術を伴う大動脈弁置換術）（３弁）
ＤＫＳ吻合を伴う大動脈狭窄症手術
ロス手術（自己肺動脈弁組織による大動脈基部置換術）
閉鎖式僧帽弁交連切開術
大動脈瘤切除術（上行）（弁置換術又は形成術）
大動脈瘤切除術（上行）（人工弁置換を伴う基部置換術）
大動脈瘤切除術（上行）（自己弁温存型基部置換術）
大動脈瘤切除術（上行）（その他）
大動脈瘤切除術（弓部）
大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）（弁置換術又は形成術）
大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）（人工弁置換を伴う基部置換術）
大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）（自己弁温存型基部置換術）
大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）（その他）
大動脈瘤切除術（下行）大動脈瘤切除術（胸腹部大動脈）
心臓弁再置換術加算（大動脈瘤切除術（吻合又は移植含む））（１弁）
心臓弁再置換術加算（大動脈瘤切除術（吻合又は移植含む））（２弁）
心臓弁再置換術加算（大動脈瘤切除術（吻合又は移植含む））（３弁）
オープン型ステントグラフト内挿術（弓部）
オープン型ステントグラフト内挿術（上行・弓部同時、弁置換・形成）
オープン型ステントグラフト内挿術（上行・弓部同時、弁・基部置換）
オープン型ステントグラフト内挿術（上行・弓部同時、弁温存置換術）
オープン型ステントグラフト内挿術（上行・弓部同時、その他）
オープン型ステントグラフト内挿術（下行）動脈管開存症手術（動脈管開存閉鎖術（直視下））
肺動脈絞扼術
血管輪又は重複大動脈弓離断手術
巨大側副血管手術（肺内肺動脈統合術）
体動脈肺動脈短絡手術（ブラロック手術、ウォーターストン手術）
大動脈縮窄（離断）症手術（単独）大動脈縮窄（離断）症手術（心室中隔欠損症手術を伴う）
大動脈縮窄（離断）症手術（複雑心奇形手術を伴う）
大動脈肺動脈中隔欠損症手術（単独）
大動脈肺動脈中隔欠損症手術（心内奇形手術を伴う）
三尖弁手術（エプスタイン氏奇形、ウール氏病手術）
肺動脈狭窄症手術（肺動脈弁切開術（単独））
純型肺動脈弁閉鎖症手術（肺動脈弁切開術（単独））
肺動脈狭窄症手術（右室流出路形成又は肺動脈形成を伴う）
純型肺動脈弁閉鎖症手術（右室流出路形成又は肺動脈形成を伴う）
肺静脈還流異常症手術（部分肺静脈還流異常）
肺静脈還流異常症手術（総肺静脈還流異常）（心臓型）
肺静脈還流異常症手術（総肺静脈還流異常）（その他）
肺静脈形成術
心房中隔欠損作成術（心房中隔欠損作成術）
心房中隔欠損閉鎖術（単独）
心房中隔欠損閉鎖術（肺動脈弁狭窄を合併する）
三心房心手術
心室中隔欠損閉鎖術（単独）
心室中隔欠損閉鎖術（肺動脈絞扼術後肺動脈形成を伴う）
心室中隔欠損閉鎖術（大動脈弁形成を伴う）
心室中隔欠損閉鎖術（右室流出路形成を伴う）
バルサルバ洞動脈瘤手術（単独）バルサルバ洞動脈瘤手術（大動脈閉鎖不全症手術を伴う）
右室二腔症手術
不完全型房室中隔欠損症手術（心房中隔欠損パッチ閉鎖術（単独））
不完全型房室中隔欠損症手術（心房中隔欠損パッチ閉鎖及び弁形成術）
完全型房室中隔欠損症手術（心房及び心室中隔欠損パッチ閉鎖術）
完全型房室中隔欠損症手術（ファロー四徴症手術を伴う）
ファロー四徴症手術（右室流出路形成術を伴う）
ファロー四徴症手術（末梢肺動脈形成術を伴う）
肺動脈閉鎖症手術（単独）
肺動脈閉鎖症手術（ラステリ手術を伴う）
人工血管等再置換術加算（肺動脈閉鎖症手術）
肺動脈閉鎖症手術（巨大側副血管術を伴う）
両大血管右室起始症手術（単独）
両大血管右室起始症手術（右室流出路形成を伴う）
両大血管右室起始症手術（タウシッヒ・ビング奇形手術）
大血管転位症手術（マスタード・セニング手術）
大血管転位症手術（ジャテーン手術）
大血管転位症手術（心室中隔欠損閉鎖術を伴う）
大血管転位症手術（ラステリ手術を伴う）
人工血管等再置換術加算（大血管転位症手術）
修正大血管転位症手術（心室中隔欠損パッチ閉鎖術）
修正大血管転位症手術（根治手術（ダブルスイッチ手術））
人工血管等再置換術加算（修正大血管転位症手術）
総動脈幹症手術
単心室症手術（両方向性グレン手術）
三尖弁閉鎖症手術（両方向性グレン手術）
単心室症手術（フォンタン手術）
人工血管等再置換術加算（単心室症又は三尖弁閉鎖症手術）
三尖弁閉鎖症手術（フォンタン手術）
単心室症手術（心室中隔造成術）
三尖弁閉鎖症手術（心室中隔造成術）
左心低形成症候群手術（ノルウッド手術）
冠動静脈瘻開胸的遮断術
冠動脈起始異常症手術
心室憩室切除術
心臓脱手術
肺動脈塞栓除去術
肺動脈血栓内膜摘除術
肺静脈血栓除去術
不整脈手術（副伝導路切断術）
不整脈手術（心室頻拍症手術）
不整脈手術（メイズ手術）
移植用心採取術
同種心移植術
移植用心肺採取術
同種心肺移植術
骨格筋由来細胞シート心表面移植術
肝膿瘍切開術（開胸）気管異物除去術（開胸手術）
気管形成手術（管状気管、気管移植等）（開胸又は胸骨正中切開）
肺縫縮術（肺気腫に対する正中切開）（楔状部分切除）
人工心肺（初日）
補助人工心臓（初日）
植込型補助人工心臓（非拍動流型）（初日）
血管結紮術（開胸を伴う）
動脈塞栓除去術（開胸を伴う）
動脈形成術、吻合術（胸腔内動脈）（大動脈を除く）
血管移植術、バイパス移植術（大動脈）血管移植術、バイパス移植術（胸腔内動脈）
胸管内頸静脈吻合術
肺静脈隔離術腹壁瘻手術（腹腔に通ずる）
腹壁瘢痕ヘルニア手術
半月状線ヘルニア手術
白線ヘルニア手術
臍ヘルニア手術
臍帯ヘルニア手術
鼠径ヘルニア手術
大腿ヘルニア手術
腰ヘルニア手術
閉鎖孔ヘルニア手術
坐骨ヘルニア手術
会陰ヘルニア手術
内ヘルニア手術
試験開腹術
ダメージコントロール手術
限局性腹腔膿瘍手術（横隔膜下膿瘍）
限局性腹腔膿瘍手術（ダグラス窩膿瘍）限局性腹腔膿瘍手術（虫垂周囲膿瘍）
限局性腹腔膿瘍手術（その他）
骨盤腹膜外膿瘍切開排膿術
急性汎発性腹膜炎手術
結核性腹膜炎手術
腸間膜損傷手術（縫合、修復のみ）
腸間膜損傷手術（腸管切除を伴う）
大網切除術
大網、腸間膜、後腹膜腫瘍摘出術（腸切除を伴わない）
大網、腸間膜、後腹膜腫瘍摘出術（腸切除を伴う）
後腹膜悪性腫瘍手術
臍腸管瘻手術（腸管切除を伴わない）
臍腸管瘻手術（腸管切除を伴う）
骨盤内臓全摘術

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
150162910
150163010
150163110
150163710
150164110
150164210
150323210
150165210
150168010
150347770
150165650
150337210
150337310
150165910
150166110
150168110
150170110
150170210
150170310
150170610
150170710
150170810
150171210
150171310
150171510
150171810
150171910
150172010
150172110
150172210
150296610
150172310
150172410
150173110
150173210
150169950
150362210
150324010
150324110
150324210
150388410
150417410
150388510
150347810
150347910
150173710
150173910
150174110
150174210
150174810
150175610
150175710
150175910
150176110
150176210
150417610
150417710
150362710
150362810
150362910
150363010
150363110
150363210
150177210
150177310
150284410
150284810
150284910
150324410
150348210
150277310
150177810
150177910
150348310
150389110
150296810
150178110
150348410
150178210
150277410
150277510
150178410
150296910
150297010
150297110
150297210
150178710
150409950
150418910
150179110
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150324810
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150180110
150180210
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150181210
150297310
150181310
150181610
150337510
150181710
150181810
150181910
150363810
150183110
150297410
150183510
150184110
150184310
150184410
150184510
150184610
150184710
150184810
150184910
150364110
150185210
150185310
150185410
150185510
150185610
150420310
150420410
150185810
150185910
150186010
150402310
150186110
150186710
150187010
150187110
150245410
150297510
150420610
150187210
150187510
150187710

14

診療行為名称
胃血管結紮術（急性胃出血手術）
胃縫合術（大網充填術又は被覆術を含む）
胃切開術
胃吊上げ固定術（胃下垂症手術）
胃捻転症手術胃、十二指腸憩室切除術・ポリープ切除術（開腹）胃局所切除術
胃切除術（単純切除術）
胃切除術（悪性腫瘍手術）
有茎腸管移植加算
十二指腸窓（内方）憩室摘出術
噴門側胃切除術（単純切除術）
噴門側胃切除術（悪性腫瘍切除術）
胃縮小術
胃全摘術（単純全摘術）
胃全摘術（悪性腫瘍手術）
食道下部迷走神経切除術（幹迷切）（単独）
食道下部迷走神経切除術（幹迷切）（ドレナージを併施）
食道下部迷走神経切除術（幹迷切）（胃切除術を併施）
食道下部迷走神経選択的切除術（単独）
食道下部迷走神経選択的切除術（ドレナージを併施）
食道下部迷走神経選択的切除術（胃切除術を併施）
胃冠状静脈結紮及び切除術
胃腸吻合術（ブラウン吻合を含む）
十二指腸空腸吻合術
幽門形成術（粘膜外幽門筋切開術を含む）
噴門形成術
胃横断術（静脈瘤手術）
胆管切開術
胆嚢切開結石摘出術
胆管切開結石摘出術（チューブ挿入を含む）（胆嚢摘出を含む）
胆管切開結石摘出術（チューブ挿入を含む）（胆嚢摘出を含まない）
胆嚢摘出術
胆管形成手術（胆管切除術を含む）
総胆管拡張症手術
胆嚢悪性腫瘍手術（胆嚢に限局するもの（リンパ節郭清を含む））
胆嚢悪性腫瘍手術（肝切除（亜区域切除以上））
胆嚢悪性腫瘍手術（肝切除（葉以上）を伴う）
胆嚢悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除を伴う）
胆嚢悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴う）
胆管悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴う）
胆管悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除及び血行再建を伴う）
胆管悪性腫瘍手術（その他）
肝門部胆管悪性腫瘍手術（血行再建あり）
肝門部胆管悪性腫瘍手術（血行再建なし）
胆嚢胃（腸）吻合術
総胆管胃（腸）吻合術
胆嚢外瘻造設術
胆管外瘻造設術（開腹）先天性胆道閉鎖症手術
肝縫合術
肝膿瘍切開術（開腹）肝嚢胞切開又は縫縮術
肝内結石摘出術（開腹）肝嚢胞、肝膿瘍摘出術
肝切除術（部分切除）（単回切除）
肝切除術（部分切除）（複数回切除）
肝切除術（亜区域切除）
肝切除術（外側区域切除）
肝切除術（１区域切除（外側区域切除を除く））
肝切除術（２区域切除）
肝切除術（３区域切除以上）
肝切除術（２区域切除以上で血行再建）
肝内胆管（肝管）胃（腸）吻合術
肝内胆管外瘻造設術（開腹）移植用部分肝採取術（生体）
生体部分肝移植術
生体部分肝移植術（提供者の療養上の費用）加算
同種死体肝移植術
急性膵炎手術（感染性壊死部切除を伴う）
急性膵炎手術（その他）
膵結石手術（膵切開）膵結石手術（経十二指腸乳頭）膵中央切除術膵腫瘍摘出術
膵破裂縫合術膵体尾部腫瘍切除術（膵尾部切除術）（脾同時切除）
膵体尾部腫瘍切除術（膵尾部切除術）（脾温存）膵体尾部腫瘍切除術（リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除術）
膵体尾部腫瘍切除術（周辺臓器の合併切除を伴う腫瘍切除術）
膵体尾部腫瘍切除術（血行再建を伴う腫瘍切除術）
膵頭部腫瘍切除術（膵頭十二指腸切除術）
膵頭部腫瘍切除術（リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除術）
膵頭部腫瘍切除術（十二指腸温存膵頭切除術）
膵頭部腫瘍切除術（周辺臓器の合併切除を伴う腫瘍切除術）
膵頭部腫瘍切除術（血行再建を伴う腫瘍切除術）
膵全摘術
膵嚢胞胃（腸）バイパス術（内視鏡）
膵嚢胞胃（腸）バイパス術（開腹）膵管空腸吻合術膵嚢胞外瘻造設術（開腹）膵管外瘻造設術膵管誘導手術膵瘻閉鎖術
同種死体膵移植術
同種死体膵腎移植術
脾縫合術（部分切除を含む）
脾摘出術
破裂腸管縫合術
腸切開術
腸管癒着症手術
腸重積症整復術（観血的）小腸切除術（その他）
小腸切除術（複雑）
小腸腫瘍、小腸憩室摘出術（メッケル憩室炎手術を含む）
虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）
虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）
結腸切除術（小範囲切除）
結腸切除術（結腸半側切除）
結腸切除術（全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術）
全結腸・直腸切除嚢肛門吻合術
結腸腫瘍摘出術（回盲部腫瘍摘出術を含む）
結腸憩室摘出術
結腸ポリープ切除術（開腹）
腸吻合術
腸瘻造設術
虫垂瘻造設術人工肛門造設術
腹壁外腸管前置術
腸狭窄部切開縫合術
腸閉鎖症手術（腸管切除を伴わない）
腸閉鎖症手術（腸管切除を伴う）
多発性小腸閉鎖症手術
小腸瘻閉鎖術（腸管切除を伴わない）
小腸瘻閉鎖術（腸管切除を伴う）
結腸瘻閉鎖術（腸管切除を伴わない）
結腸瘻閉鎖術（腸管切除を伴う）
人工肛門閉鎖術（腸管切除を伴わない）
人工肛門閉鎖術（腸管切除を伴うもの）（直腸切除術後）
人工肛門閉鎖術（腸管切除を伴うもの）（その他）
盲腸縫縮術
腸回転異常症手術
先天性巨大結腸症手術
腸管延長術
人工肛門形成術（開腹を伴う）
直腸異物除去術（開腹）直腸腫瘍摘出術（ポリープ摘出を含む）（経腹及び経肛）直腸切除・切断術（切除術）
直腸切除・切断術（低位前方切除術）
直腸切除・切断術（超低位前方切除術）
直腸切除・切断術（経肛門吻合を伴う切除術）
直腸切除・切断術（切断術）
直腸狭窄形成手術
直腸脱手術（直腸挙上固定）

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
150187910
150264010
150191610
150191710
150192310
150245510
150245610
150192810
150193010
150193150
150193210
150193410
150193510
150193610
150193710
150193810
150194410
150194610
150194810
150195010
150195210
150195910
150402910
150196110
150196210
150196310
150196570
150338610
150196410
150196810
150196910
150197110
150248950
150197210
150197310
150197410
150197510
150197810
150197910
150403210
150198110
150198310
150198410
150198510
150198810
150199210
150199310
150199510
150199610
150245810
150348910
150162150
150162250
150200510
150200610
150245910
150246010
150246110
150201010
150403910
150404010
150201510
150201610
150404210
150201810
150201950
150202010
150202110
150264310
150349010
150349110
150246310
150246510
150206010
150365610
150214810
150214910
150215010
150215410
150216910
150217050
150217410
150217510
150409010
150217610
150217710
150218210
150219410
150219710
150219850
150219650
150220010
150409410
150421910
150220150
150220250
150220450
150220710
150220910
150222110
150222210
150222810
150222910
150223010
150223110
150223310
150132310
150133210
150134010
150271050
150267550
150374610
150135310
150328650
150386970
150135510
150135710
150135810
150136110
150136210
150136350
150136710
150137050
150137310
150137810
150138010
150245110
150245210
150148410
150148910
150150510
150152410
150154210
150154810
150156910
150306650
150165850
150180350
150180550
150180650
150299350
150401610
150401710
15040181015

診療行為名称
直腸脱手術（腹会陰（腸切除を含む））
肛門悪性腫瘍手術（直腸切断を伴うもの）
鎖肛手術（腹会陰式）
鎖肛手術（腹仙骨式）
副腎摘出術（副腎部分切除術を含む）
副腎腫瘍摘出術（皮質腫瘍）
副腎腫瘍摘出術（髄質腫瘍（褐色細胞腫））
副腎悪性腫瘍手術
腎破裂縫合術腎破裂手術
腎周囲膿瘍切開術
腎切半術
癒合腎離断術
腎被膜剥離術（除神経術を含む）
腎固定術
腎切石術
腎盂切石術
腎部分切除術
腎嚢胞切除縮小術
腎摘出術
腎（尿管）悪性腫瘍手術
腎（腎盂）皮膚瘻閉鎖術
腎（腎盂）腸瘻閉鎖術（その他）
腎盂形成手術
移植用腎採取術（生体）同種死体腎移植術
移植臓器提供加算（同種死体腎移植術）
生体腎移植術
生体腎移植術（提供者の療養上の費用）加算
尿管切石術（上部及び中部）
尿管切石術（膀胱近接部）
残存尿管摘出術
尿管剥離術
尿管膀胱吻合術尿管尿管吻合術
尿管腸吻合術尿管腸膀胱吻合術
尿管皮膚瘻造設術
尿管皮膚瘻閉鎖術
尿管腸瘻閉鎖術（その他）
尿管腟瘻閉鎖術
尿管口形成手術
膀胱破裂閉鎖術
膀胱周囲膿瘍切開術
膀胱結石摘出術（膀胱高位切開術）
膀胱壁切除術膀胱憩室切除術
膀胱単純摘除術（腸管利用の尿路変更を行う）
膀胱単純摘除術（その他）
膀胱腫瘍摘出術
膀胱脱手術（メッシュ使用）
膀胱後腫瘍摘出術（腸管切除を伴わない）
膀胱後腫瘍摘出術（腸管切除を伴う）
膀胱悪性腫瘍手術（切除）膀胱悪性腫瘍手術（全摘（腸管等を利用して尿路変更を行わない））膀胱悪性腫瘍手術（全摘（尿管Ｓ状結腸吻合利用で尿路変更を行う））
膀胱悪性腫瘍手術（全摘（回腸又は結腸導管利用で尿路変更を行う））
膀胱悪性腫瘍手術（全摘（代用膀胱利用で尿路変更を行う））
尿膜管摘出術膀胱皮膚瘻造設術
導尿路造設術膀胱皮膚瘻閉鎖術膀胱腟瘻閉鎖術
膀胱腸瘻閉鎖術（その他）膀胱子宮瘻閉鎖術膀胱尿管逆流手術
ボアリー氏手術
腸管利用膀胱拡大術
回腸（結腸）導管造設術
排泄腔外反症手術（外反膀胱閉鎖術）
排泄腔外反症手術（膀胱腸裂閉鎖術）
尿道悪性腫瘍摘出術（摘出）尿道悪性腫瘍摘出術（尿路変更）
尿失禁手術（恥骨固定式膀胱頸部吊上術を行うもの）
人工尿道括約筋植込・置換術
子宮位置矯正術（アレキサンダー手術）
子宮位置矯正術（開腹による位置矯正術）
子宮位置矯正術（癒着剥離矯正術）
子宮脱手術（腟壁形成手術及び子宮全摘術）（腟式、腹式）
子宮筋腫摘出（核出）術（腹式）
痕跡副角子宮手術（腹式）
子宮腟上部切断術
子宮全摘術
子宮全摘術（性同一性障害）
広靱帯内腫瘍摘出術
子宮悪性腫瘍手術
腹壁子宮瘻手術
子宮附属器癒着剥離術（両側）（開腹）
卵巣部分切除術（腟式を含む）（開腹）卵管結紮術（腟式を含む）（両側）（開腹）卵管口切開術（開腹）子宮附属器腫瘍摘出術（両側）（開腹）子宮附属器腫瘍摘出術（両側）（開腹）（性同一性障害）
子宮附属器腫瘍摘出術（両側、開腹、遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者）
卵管全摘除術（両側）（開腹）
卵管腫瘤全摘除術（両側）（開腹）子宮卵管留血腫手術（両側）（開腹）子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）卵管形成手術（卵管・卵巣移植、卵管架橋等）
帝王切開術（緊急帝王切開）
帝王切開術（選択帝王切開）
子宮破裂手術（子宮全摘除を行う）
子宮破裂手術（子宮腟上部切断を行う）
子宮破裂手術（その他）
妊娠子宮摘出術（ポロー手術）
子宮内反症整復手術（腹式）（観血的）
食道縫合術（穿孔、損傷）（開腹手術）
食道異物摘出術（開腹手術）
食道切除再建術（腹部の操作）
胸壁外皮膚管形成吻合術（腹部操作）
胸壁外皮膚管形成吻合術（バイパスのみ作成）
非開胸食道抜去術（消化管再建手術を併施）
食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術併施）（腹部の操作）
有茎腸管移植加算（食道悪性腫瘍手術）
血行再建加算（食道悪性腫瘍手術）
食道アカラシア形成手術
食道切除後２次的再建術（皮弁形成）
食道切除後２次的再建術（消化管利用）
食道・胃静脈瘤手術（血行遮断術を主とする）
食道・胃静脈瘤手術（食道離断術を主とする）
食道静脈瘤手術（開腹）横隔膜縫合術（経腹）横隔膜レラクサチオ手術（経腹）胸腹裂孔ヘルニア手術（経腹）後胸骨ヘルニア手術
食道裂孔ヘルニア手術（経腹）大動脈瘤切除術（腹部大動脈（分枝血管の再建））
大動脈瘤切除術（腹部大動脈（その他））
血管結紮術（開腹を伴う）
動脈塞栓除去術（開腹を伴う）
動脈形成術、吻合術（腹腔内動脈）（大動脈を除く）
血管移植術、バイパス移植術（腹腔内動脈）
静脈血栓摘出術（開腹を伴う）
静脈形成術、吻合術（腹腔内静脈）
リンパ節群郭清術（後腹膜）
先天性胆管拡張症に対する手術（胃切除、総胆管切除等併施）
胆嚢摘出術と十二指腸空腸吻合術併施
腸閉塞症手術（腸管癒着症手術）
腸閉塞症手術（腸重積症整復術）（観血的）腸閉塞症手術（小腸切除術）（その他）
腸閉塞症手術（小腸切除術）（複雑）
移植用部分小腸採取術（生体）生体部分小腸移植術
生体部分小腸移植術（提供者の療養上の費用）加算

重症度、医療・看護必要度の項目

Ｃ 19 骨の手術（11日間）

レセプト電算処理システム用コード
150180750
150180850
150180950
150197750
150208810
150209010
150209310
150326910
150218310
150218410
150219010
150349310
150019410
150019610
150019810
150352210
150352410
150352610
150021410
150021610
150021810
150021910
150022010
150022210
150022510
150022610
150022710
150022810
150022910
150023010
150023110
150023410
150023510
150023610
150023710
150023810
150023910
150024010
150024110
150024210
150024710
150024810
150024910
150025010
150025110
150025210
150025310
150026510
150026610
150026710
150026810
150026910
150027010
150027110
150027210
150027310
150027510
150027610
150027710
150027810
150027910
150028010
150028110
150028210
150028310
150289710
150372170
150308810
150308910
150028610
150028710
150028810
150028910
150029010
150309010
150029110
150029210
150029310
150029410
150289810
150029810
150030010
150030210
150030410
150031410
150031510
150031610
150295010
150031710
150383710
150383810
150369450
150353110
150041710
150041810
150041910
150042010
150042110
150042310
150042410
150042710
150042810
150043210
150048210
150048310
150048410
150048510
150048610
150048710
150048810
150048910
150049410
150049510
150049810
150049910
150050010
150050210
150050310
150050410
150050510
150050610
150050710
150050810
150050910
150051010
150051110
150300210
150300310
150300410
150300510
150300610
150300710
150300810
150300910
150301010
150255910
150256010
150256110
150256210
150256310
150256410
150256510
150256610
150256710

16

診療行為名称
腸閉塞症手術（結腸切除術）（小範囲切除）
腸閉塞症手術（結腸切除術）（結腸半側切除）
腸閉塞症手術（結腸切除術）（全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術）
腎部分切除術（腎空洞切開術・腎盂尿管移行部形成術併施）
前立腺膿瘍切開術
前立腺被膜下摘出術
前立腺悪性腫瘍手術
腟断端挙上術（腟式、腹式）
重複子宮手術双角子宮手術
奇形子宮形成手術（ストラスマン手術）
性腺摘出術（開腹）骨折観血的手術（下腿）骨折観血的手術（膝蓋骨）骨折観血的手術（足）観血的整復固定術（インプラント周囲骨折）（大腿）観血的整復固定術（インプラント周囲骨折）（下腿）観血的整復固定術（インプラント周囲骨折）（足）骨部分切除術（肩甲骨）骨部分切除術（大腿）骨部分切除術（下腿）骨部分切除術（鎖骨）骨部分切除術（膝蓋骨）骨部分切除術（足）腐骨摘出術（肩甲骨）腐骨摘出術（上腕）腐骨摘出術（大腿）腐骨摘出術（前腕）腐骨摘出術（下腿）腐骨摘出術（鎖骨）腐骨摘出術（膝蓋骨）骨全摘術（肩甲骨）
骨全摘術（上腕）骨全摘術（大腿）骨全摘術（前腕）
骨全摘術（下腿）骨全摘術（鎖骨）骨全摘術（膝蓋骨）
骨全摘術（手）骨全摘術（足その他）骨腫瘍切除術（肩甲骨）骨腫瘍切除術（上腕）骨腫瘍切除術（大腿）骨腫瘍切除術（前腕）骨腫瘍切除術（下腿）骨腫瘍切除術（鎖骨）骨腫瘍切除術（膝蓋骨）
骨悪性腫瘍手術（肩甲骨）
骨悪性腫瘍手術（上腕）骨悪性腫瘍手術（大腿）骨悪性腫瘍手術（前腕）骨悪性腫瘍手術（下腿）骨悪性腫瘍手術（鎖骨）骨悪性腫瘍手術（膝蓋骨）
骨悪性腫瘍手術（手）骨悪性腫瘍手術（足その他）
骨切り術（肩甲骨）
骨切り術（上腕）骨切り術（大腿）骨切り術（前腕）骨切り術（下腿）骨切り術（鎖骨）骨切り術（膝蓋骨）
骨切り術（手）骨切り術（足）骨切り術（その他）
患者適合型変形矯正ガイド加算（骨切り術）
大腿骨頭回転骨切り術
大腿骨近位部（転子間を含む）骨切り術
偽関節手術（肩甲骨）偽関節手術（上腕）偽関節手術（大腿）偽関節手術（前腕）偽関節手術（下腿）偽関節手術（手舟状骨）
偽関節手術（鎖骨）偽関節手術（膝蓋骨）
偽関節手術（手（舟状骨を除く））
偽関節手術（足）偽関節手術（その他）
変形治癒骨折矯正手術（大腿）変形治癒骨折矯正手術（下腿）変形治癒骨折矯正手術（膝蓋骨）
変形治癒骨折矯正手術（足）骨長調整手術（骨端軟骨発育抑制術）
骨長調整手術（骨短縮術）
骨長調整手術（骨延長術）（指以外）骨移植術（軟骨移植術を含む、自家骨移植）
骨移植術（軟骨移植術を含む、同種骨移植、生体）骨移植術（軟骨移植術を含む、同種骨移植、非生体、特殊）骨移植術（軟骨移植術を含む、同種骨移植、非生体、その他）
骨移植術（軟骨移植術を含む）（自家培養軟骨移植術）
関節鏡下自家骨軟骨移植術
関節切除術（肩）関節切除術（股）関節切除術（膝）関節切除術（胸鎖）関節切除術（肘）関節切除術（足）関節切除術（肩鎖）関節内骨折観血的手術（股）関節内骨折観血的手術（膝）関節内骨折観血的手術（足）関節形成手術（肩）関節形成手術（股）関節形成手術（膝）関節形成手術（胸鎖）関節形成手術（肘）関節形成手術（手）
関節形成手術（足）関節形成手術（肩鎖）人工骨頭挿入術（肩）人工骨頭挿入術（股）人工骨頭挿入術（肘）人工骨頭挿入術（手）人工骨頭挿入術（足）人工骨頭挿入術（指）人工関節置換術（肩）人工関節置換術（股）人工関節置換術（膝）人工関節置換術（胸鎖）人工関節置換術（肘）人工関節置換術（手）人工関節置換術（足）人工関節置換術（肩鎖）人工関節置換術（指）人工関節抜去術（肩）人工関節抜去術（股）人工関節抜去術（膝）人工関節抜去術（胸鎖）人工関節抜去術（肘）人工関節抜去術（手）人工関節抜去術（足）人工関節抜去術（肩鎖）人工関節抜去術（指）人工関節再置換術（肩）人工関節再置換術（股）人工関節再置換術（膝）人工関節再置換術（胸鎖）人工関節再置換術（肘）人工関節再置換術（手）人工関節再置換術（足）人工関節再置換術（肩鎖）人工関節再置換術（指）重症度、医療・看護必要度の項目

Ｃ 20 胸腔鏡・腹腔鏡の手術（５日間）

レセプト電算処理システム用コード
150397010
150051310
150051410
150051510
150051610
150051710
150051810
150052110
150052210
150052310
150052410
150052510
150052610
150053810
150053910
150059310
150059410
150059810
150060210
150060310
150060810
150384510
150060910
150314210
150063710
150063810
150063910
150064010
150354810
150064210
150064610
150064710
150064810
150314510
150354910
150282510
150368870
150282610
150368970
150314610
150369070
150314710
150369170
150355010
150369270
150355110
150369370
150282750
150343910
150344010
150344110
150314810
150397210
150397310
150397410
150066110
150095010
150095210
150095310
150096210
150096350
150104210
150344810
150345010
150111510
150113610
150115410
150115510
150115610
150115710
150115810
150413110
150115910
150116110
150116210
150116310
150116410
150116510
150123610
150019210
150356910
150357010
150292410
150317010
150357210
150357310
150374210
150414010
150374310
150405910
150266610
150414110
150414210
150414310
150270750
150406010
150270850
150298750
150358610
150358710
150414410
150358810
150406110
150358910
150399510
150386710
150374710
150406210
150374810
150406310
150387070
150399610
150414810
150296310
150366910
150359110
150275110
150359210
150399710
150406410
150399810
150406510
150399910
150400010
150376110
150416910
150417010
150417110
150377010
150377110
150361210
150361310
150388010
150388110
150388210
150263610
150361410
150361510
150361710
150377210
150377310
150271650
150377410
150377510

17

診療行為名称
自家肋骨肋軟骨関節全置換術
四肢切断術（上腕）四肢切断術（前腕）四肢切断術（手）四肢切断術（大腿）四肢切断術（下腿）四肢切断術（足）四肢関節離断術（肩）四肢関節離断術（股）四肢関節離断術（膝）四肢関節離断術（肘）四肢関節離断術（手）四肢関節離断術（足）断端形成術（骨形成を要する）（その他）
切断四肢再接合術（四肢）脊椎骨掻爬術
骨盤骨掻爬術
脊椎、骨盤脱臼観血的手術
仙腸関節脱臼観血的手術
恥骨結合離開観血的手術
腸骨翼骨折観血的手術
寛骨臼骨折観血的手術
骨盤骨折観血的手術（腸骨翼及び寛骨臼骨折観血的手術を除く）
内視鏡下椎弓切除術
脊椎腫瘍切除術
骨盤腫瘍切除術
脊椎悪性腫瘍手術
骨盤悪性腫瘍手術
腫瘍脊椎骨全摘術
骨盤切断術
脊椎骨切り術
骨盤骨切り術
臼蓋形成手術
寛骨臼移動術
脊椎制動術
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（前方椎体固定）
多椎間又は多椎弓実施加算（前方椎体固定）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（後方又は後側方固定）
多椎間又は多椎弓実施加算（後方又は後側方固定）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（後方椎体固定）
多椎間又は多椎弓実施加算（後方椎体固定）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（前方後方同時固定）
多椎間又は多椎弓実施加算（前方後方同時固定）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（椎弓切除）
多椎間又は多椎弓実施加算（椎弓切除）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（椎弓形成）
多椎間又は多椎弓実施加算（椎弓形成）
脊椎側彎症手術（固定術）
脊椎側彎症手術（矯正術）（初回挿入）脊椎側彎症手術（矯正術）（交換術）
脊椎側彎症手術（矯正術）（伸展術）
内視鏡下脊椎固定術（胸椎又は腰椎前方固定）
内視鏡下椎弓形成術
歯突起骨折骨接合術
腰椎分離部修復術
仙腸関節固定術
中耳、側頭骨腫瘍摘出術
中耳悪性腫瘍手術（切除）中耳悪性腫瘍手術（側頭骨摘出術）
アブミ骨摘出術
アブミ骨可動化手術
咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む）
副咽頭間隙腫瘍摘出術（経側頭下窩（下顎離断を含む））
副咽頭間隙悪性腫瘍摘出術（経側頭下窩（下顎離断を含む））
頬粘膜悪性腫瘍手術
口腔、顎、顔面悪性腫瘍切除術
顎骨腫瘍摘出術（長径３ｃｍ未満）
顎骨腫瘍摘出術（長径３ｃｍ以上）
下顎骨部分切除術
下顎骨離断術下顎骨悪性腫瘍手術（切除）下顎骨悪性腫瘍手術（切断）（おとがい部を含む）
下顎骨悪性腫瘍手術（切断）（その他）
上顎骨切除術上顎骨全摘術上顎骨悪性腫瘍手術（掻爬）
上顎骨悪性腫瘍手術（切除）上顎骨悪性腫瘍手術（全摘）胸骨切除術
骨折観血的手術（大腿）胸腔鏡下試験開胸術
胸腔鏡下試験切除術
胸腔鏡下醸膿胸膜又は胸膜胼胝切除術
胸腔鏡下膿胸腔掻爬術
胸腔鏡下胸管結紮術（乳糜胸手術）
胸腔鏡下縦隔切開術
胸腔鏡下拡大胸腺摘出術
胸腔鏡下拡大胸腺摘出術（内視鏡手術用支援機器使用）
胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術
胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器使用）
胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術（楔状部分切除））
胸腔鏡下肺切除術（部分切除）
胸腔鏡下肺切除術（区域切除）
胸腔鏡下肺切除術（肺葉切除又は１肺葉超）胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術
胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器使用）
胸腔鏡下良性胸壁腫瘍手術
胸腔鏡下肺縫縮術
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（部分切除）
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（区域切除）
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（区域切除）（内視鏡手術用支援機器使用）
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は１肺葉を超える）
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除、１肺葉超・手術用支援機器使用）
胸腔鏡下食道憩室切除術
腹腔鏡下食道憩室切除術
胸腔鏡下先天性食道閉鎖症根治手術
胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術（頸部、胸部、腹部の操作）
胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術（頸、胸、腹部操作・手術用支援機器使用）
胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術（胸部、腹部の操作）
胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術（胸部、腹部の操作・手術用支援機器使用）
有茎腸管移植加算（胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術）
縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術
縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器使用）
腹腔鏡下食道アカラシア形成手術
腹腔鏡下食道静脈瘤手術（胃上部血行遮断術）
胸腔鏡下（腹腔鏡下を含む）横隔膜縫合術
腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術
胸腔鏡下心膜開窓術
胸腔鏡下弁形成術（１弁）
胸腔鏡下弁形成術（１弁）（内視鏡手術用支援機器使用）
胸腔鏡下弁形成術（２弁）
胸腔鏡下弁形成術（２弁）（内視鏡手術用支援機器使用）
胸腔鏡下弁置換術（１弁）
胸腔鏡下弁置換術（２弁）
胸腔鏡下動脈管開存閉鎖術
腹腔鏡下リンパ節群郭清術（後腹膜）
腹腔鏡下リンパ節群郭清術（傍大動脈）
腹腔鏡下リンパ節群郭清術（骨盤）
腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術
腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術
腹腔鏡下ヘルニア手術（腹壁瘢痕ヘルニア）
腹腔鏡下ヘルニア手術（大腿ヘルニア）
腹腔鏡下ヘルニア手術（半月状線ヘルニア、白線ヘルニア）
腹腔鏡下ヘルニア手術（臍ヘルニア）
腹腔鏡下ヘルニア手術（閉鎖孔ヘルニア）
腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）腹腔鏡下試験開腹術
腹腔鏡下試験切除術
腹腔鏡下大網、腸間膜、後腹膜腫瘍摘出術
腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術
腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術
腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔縫合術
腹腔鏡下胃吊上げ固定術（胃下垂症手術）
腹腔鏡下胃捻転症手術

重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
150377610
150377710
150417310
150323410
150406610
150323510
150406710
150377810
150377910
150378010
150323610
150323710
150361910
150276610
150362010
150323810
150276710
150276810
150276910
150254110
150388310
150277710
150401210
150417810
150417910
150348110
150388710
150388810
150388910
150389010
150401510
150389210
150418310
150389310
150418410
150271850
150271950
150363710
150337610
150272050
150277810
150337710
150324910
150364010
150420210
150389610
150420510
150364210
150364310
150325110
150325210
150337810
150337910
150279210
150338110
150378910
150364710
150325710
150338210
150325810
150364810
150325910
150338310
150326010
150338410
150389910
150326110
150420810
150338510
150379010
150379110
150379210
150379310
150407510
150403310
150407610
150403410
150403510
150407710
150403610
150403710
150403810
150379510
150365310
150326510
150338810
150390310
150264510
150390410
150421210
150294110
150366010
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150327210
150379810
150409310
150299850
150336310
150274710
150317710
150361610
150418510
150418610
150418710
150418810
150271550
150389510
150365510
150264610
150264710
150267650
150270010
150409510
150422010
150268250
150268150
150268050
150378410
150378610
150365810
150325510
150403610
150403710
150403810
150326410
150403310
150403410
150403510
150407510
150407610
150407710

Ｃ 21 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（５日間）

150364610
150264910
150232910
150332510
150332610
150332710
150332810
150332910
150333010
150333110

18

診療行為名称
腹腔鏡下胃局所切除術（内視鏡処置を併施）
腹腔鏡下胃局所切除術（その他）
腹腔鏡下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施）
腹腔鏡下胃切除術（単純切除術）
腹腔鏡下胃切除術（単純切除術）（内視鏡手術用支援機器使用）
腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍手術）
腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍手術）（内視鏡手術用支援機器使用）
腹腔鏡下噴門側胃切除術（単純切除術）
腹腔鏡下噴門側胃切除術（悪性腫瘍切除術）
腹腔鏡下胃縮小術（スリーブ状切除）
腹腔鏡下胃全摘術（単純全摘術）
腹腔鏡下胃全摘術（悪性腫瘍手術）
腹腔鏡下食道下部迷走神経切断術（幹迷切）腹腔鏡下食道下部迷走神経選択的切除術
腹腔鏡下胃腸吻合術
腹腔鏡下幽門形成術
腹腔鏡下噴門形成術
腹腔鏡下胆管切開結石摘出術（胆嚢摘出を含む）
腹腔鏡下胆管切開結石摘出術（胆嚢摘出を含まない）
腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹腔鏡下総胆管拡張症手術
腹腔鏡下肝嚢胞切開術
腹腔鏡下胆道閉鎖症手術
腹腔鏡下肝切除術（部分切除）（単回切除）
腹腔鏡下肝切除術（部分切除）（複数回切除）
腹腔鏡下肝切除術（外側区域切除）
腹腔鏡下肝切除術（亜区域切除）
腹腔鏡下肝切除術（１区域切除（外側区域切除を除く））
腹腔鏡下肝切除術（２区域切除）
腹腔鏡下肝切除術（３区域切除以上）
腹腔鏡下膵腫瘍摘出術
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術（脾同時切除）
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術（脾同時切除）（通則１８）
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術（脾温存）腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術（脾温存）（内視鏡手術用支援機器使用）
腹腔鏡下脾摘出術
腹腔鏡下小腸切除術（その他）
腹腔鏡下小腸切除術（複雑）
腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）
腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）
腹腔鏡下結腸切除術（小範囲切除、結腸半側切除）
腹腔鏡下結腸切除術（全切除、亜全切除）
腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術
腹腔鏡下腸瘻、虫垂瘻造設術
腹腔鏡下全結腸・直腸切除嚢肛門吻合術
腹腔鏡下人工肛門造設術
腹腔鏡下人工肛門閉鎖術（悪性腫瘍に対する直腸切除術後のもの）
腹腔鏡下腸閉鎖症手術
腹腔鏡下腸回転異常症手術
腹腔鏡下先天性巨大結腸症手術
腹腔鏡下直腸切除・切断術（切除術）
腹腔鏡下直腸切除・切断術（低位前方切除術）
腹腔鏡下直腸切除・切断術（切断術）
腹腔鏡下副腎摘出術
腹腔鏡下小切開副腎摘出術
腹腔鏡下副腎髄質腫瘍摘出術（褐色細胞腫）
腹腔鏡下副腎悪性腫瘍手術
腹腔鏡下腎部分切除術
腹腔鏡下小切開腎部分切除術
腹腔鏡下腎嚢胞切除縮小術
腹腔鏡下腎嚢胞切除術
腹腔鏡下腎摘出術
腹腔鏡下小切開腎摘出術
腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術
腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術
腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる）
腹腔鏡下腎盂形成手術
腹腔鏡下腎盂形成手術（内視鏡手術用支援機器使用）
腹腔鏡下移植用腎採取術（生体）
腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術
腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術
腹腔鏡下膀胱部分切除術
腹腔鏡下膀胱脱手術
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（腸管等利用し尿路変更なし・通則１８）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘、腸管等利用し尿路変更なし）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（回腸等導管利用尿路変更あり・通則１８）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘、回腸結腸導管利用し尿路変更あり）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘、代用膀胱利用し尿路変更あり）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（代用膀胱利用し尿路変更あり・通則１８）
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術（全摘、腸管等利用尿路変更なし）
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術（全摘、回腸等利用尿路変更あり）
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術（全摘、代用膀胱利用尿路変更あり）
腹腔鏡下尿膜管摘出術
腹腔鏡下膀胱内手術
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術
腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる）
腹腔鏡下子宮内膜症病巣除去術
腹腔鏡下仙骨腟固定術
腹腔鏡下仙骨腟固定術（内視鏡手術用支援機器使用）
腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術
腹腔鏡下子宮腟上部切断術
腹腔鏡下腟式子宮全摘術
腹腔鏡下広靱帯内腫瘍摘出術
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る・手術用支援機器使用）
腹腔鏡下多嚢胞性卵巣焼灼術
漏斗胸手術（胸腔鏡）
食道腫瘍摘出術（腹腔鏡下）
食道腫瘍摘出術（胸腔鏡下）
腹腔鏡下汎発性腹膜炎手術
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術（膵頭十二指腸切除術）
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術（膵頭十二指腸切除術）（通則１８）
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術（リンパ節・神経叢郭清等伴う腫瘍切除術）
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術（リンパ節等伴う腫瘍切除術）（通則１８）
腹腔鏡下腸管癒着剥離術
腹腔鏡下腸重積症整復術
腹腔鏡下尿失禁手術
子宮附属器癒着剥離術（両側）（腹腔鏡）
卵巣部分切除術（腟式を含む）（腹腔鏡）
卵管結紮術（腟式を含む）（両側）（腹腔鏡）
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）（腹腔鏡）
子宮附属器腫瘍摘出術（両側）（腹腔鏡）（性同一性障害）
子宮附属器腫瘍摘出術（両側、腹腔鏡、遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者）
子宮卵管留血腫手術（両側）（腹腔鏡）
卵管腫瘤全摘除術（両側）（腹腔鏡）
卵管全摘除術（両側）（腹腔鏡）
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（２ｃｍ以内）（腹腔鏡）
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（２ｃｍを超える）（腹腔鏡）
腹腔鏡下造腟術
腹腔鏡下鎖肛手術（腹会陰式）
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術（全摘（腸管等を利用して尿路変更を行わないもの））腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術（全摘（回腸又は結腸導管を利用して尿路変更を行うも腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術（全摘（代用膀胱を利用して尿路変更を行うもの））
腹腔鏡下腹腔内停留精巣陰嚢内固定術
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘（腸管等を利用して尿路変更を行わないもの））腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘（回腸又は結腸導管を利用して尿路変更を行うもの））
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘（代用膀胱を利用して尿路変更を行うもの））
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘（腸管等を利用して尿路変更を行わないもの））（内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘（回腸又は結腸導管を利用して尿路変更を行うもの））（内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合）
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（全摘（代用膀胱を利用して尿路変更を行うもの））（内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合）
腹腔鏡下直腸脱手術
子宮外妊娠手術（腹腔鏡）
脊椎麻酔
閉鎖循環式全身麻酔１（麻酔困難な患者）
閉鎖循環式全身麻酔１
閉鎖循環式全身麻酔２（麻酔困難な患者）
閉鎖循環式全身麻酔２
閉鎖循環式全身麻酔３（麻酔困難な患者）
閉鎖循環式全身麻酔３
閉鎖循環式全身麻酔４（麻酔困難な患者）

重症度、医療・看護必要度の項目

Ｃ 22 救命等に係る内科的治療（５日間）（①経皮的血管内治療）

Ｃ 22 救命等に係る内科的治療（５日間）（②経皮的心筋焼灼術等の治療）

Ｃ 22 救命等に係る内科的治療（５日間）（③侵襲的な消化器治療）

Ｃ 23 別に定める検査（２日間）

Ｃ 24 別に定める手術（６日間）

レセプト電算処理システム用コード
150333210
150328210
150233410
150247470
150247570
150247670
150342470
150395670
150350670
150391070
150391170
190126810
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150372510
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150375010
150375110
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150375210
150375310
150375410
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150318310
150400410
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150301510
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150376810
150360710
150387310
150346710
150262810
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150303310
150267310
150140110
150140210
150415110
150415210
150387410
150383250
150415810
150415910
150347210
150336810
150323010
150417210
150362310
150174910
150362510
150175310
150175410
150296710
150417510
150254410
150363610
150378510
150378710
150363910
150164850
150341450
160098010
160219410
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160093150
160095010
160093010
160092110
160160830
160064510
160064610
150081710
150100010
150194210
150345710
150326710
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150154510
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150386310
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150314310
150058110
150290910
150353610
150047210
150036110
150277910
150133010
150398010
150398110
150268610
150114450
150336210
150108710
150058010
150353010
150095910
150102510
150292110
150386210
150211110
150072950
150109010
150315210
150345610
150072510

19

診療行為名称
閉鎖循環式全身麻酔４閉鎖循環式全身麻酔５（麻酔困難な患者）
閉鎖循環式全身麻酔５
硬膜外麻酔併施加算（頸・胸部）
硬膜外麻酔併施加算（腰部）
硬膜外麻酔併施加算（仙骨部）
術中経食道心エコー連続監視加算（心臓手術又は冠動脈疾患・弁膜症）
術中経食道心エコー連続監視加算（カテーテル使用経皮的心臓手術）
臓器移植術加算
神経ブロック併施加算（イ以外）
非侵襲的血行動態モニタリング加算
超急性期脳卒中加算
脳血管内手術（１箇所）
脳血管内手術（２箇所以上）
脳血管内手術（脳血管内ステント）
経皮的脳血管形成術
経皮的選択的脳血栓・塞栓溶解術（頭蓋内脳血管）
経皮的選択的脳血栓・塞栓溶解術（頸部脳血管）（内頸、椎骨動脈）
経皮的脳血栓回収術
経皮的脳血管ステント留置術
経皮的冠動脈形成術（急性心筋梗塞）
経皮的冠動脈形成術（不安定狭心症）
経皮的冠動脈形成術（その他）
経皮的冠動脈粥腫切除術
経皮的冠動脈形成術（高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテル）
経皮的冠動脈形成術（エキシマレーザー血管形成用カテーテル）
経皮的冠動脈ステント留置術（急性心筋梗塞）
経皮的冠動脈ステント留置術（不安定狭心症）
経皮的冠動脈ステント留置術（その他）
冠動脈内血栓溶解療法
経皮的冠動脈血栓吸引術
ステントグラフト内挿術（血管損傷）
ステントグラフト内挿術（胸部大動脈）ステントグラフト内挿術（腹部大動脈）ステントグラフト内挿術（腸骨動脈）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（止血術）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（その他）
経カテーテル大動脈弁置換術（経皮的大動脈弁置換術）
経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺、心外膜アプローチ）
経皮的カテーテル心筋焼灼術（その他）
三次元カラーマッピング加算
磁気ナビゲーション加算
経皮的中隔心筋焼灼術
体外ペースメーキング術
ペースメーカー移植術（心筋電極）
ペースメーカー移植術（経静脈電極）
両心室ペースメーカー移植術（心筋電極）
両心室ペースメーカー移植術（経静脈電極）
植込型除細動器移植術（経静脈リード）
植込型除細動器移植術（皮下植込型リード）
両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（心筋電極）
両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極）
経皮的大動脈遮断術
内視鏡的食道粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術）
内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍胃粘膜）
内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍十二指腸）内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術（ＥＮＢＤ）
内視鏡的胆道結石除去術（胆道砕石術を伴う）
内視鏡的胆道結石除去術（その他）
内視鏡的胆道拡張術
内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみ）
内視鏡的乳頭切開術（胆道砕石術を伴う）
内視鏡的乳頭切開術（胆道鏡下結石破砕術を伴う）
内視鏡的胆道ステント留置術
内視鏡的膵管ステント留置術
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（２ｃｍ以内）（その他）
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（２ｃｍを超える）（その他）
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術
内視鏡的消化管止血術
内視鏡的乳頭拡張術
経皮的針生検法
経皮的腎生検法
ＥＵＳ－ＦＮＡ
縦隔鏡検査
腹腔鏡検査
胸腔鏡検査
関節鏡検査（片）関節鏡検査（両）心カテ（右心）心カテ（左心）眼窩内異物除去術（深在性）（眼窩尖端）
後鼻孔閉鎖症手術（複雑）（骨性閉鎖）
経皮的腎盂腫瘍切除術（経皮的腎瘻造設術を含む）
下顎関節突起骨折観血的手術（両側）腟壁裂創縫合術（分娩時を除く）（直腸裂傷を伴う）
人工中耳植込術
縦隔気管口形成手術
顎関節授動術（開放授動術）
喉頭狭窄症手術（前壁形成手術）
門脈体循環静脈吻合術（門脈圧亢進症手術）
観血的関節固定術（股）外耳道造設術・閉鎖症手術
上鼓室乳突洞開放術
造腟術（腟断端挙上）
動脈血栓内膜摘出術（大動脈に及ぶ）
象皮病根治手術（下腿）
顎関節脱臼観血的手術
鼻性頭蓋内合併症手術
総腸骨静脈及び股静脈血栓除去術
上咽頭悪性腫瘍手術
上顎骨形成術（複雑な場合及び２次的再建の場合）
減圧脊髄切開術
観血的関節制動術（股）観血的関節固定術（肩）内視鏡下甲状腺部分切除、腺腫摘出術（両葉）下顎骨形成術（再建）
副咽頭間隙悪性腫瘍摘出術（経頸部）
経耳的聴神経腫瘍摘出術
頬骨変形治癒骨折矯正術
脊椎側彎症手術（矯正術）（交換術）（胸郭変形矯正用材料使用）
膀胱尿管逆流現象コラーゲン注入手術
リンパ節群郭清術（胸骨旁）食道憩室切除術（頸部手術）
内視鏡下副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術
象皮病根治手術（大腿）母指化手術
副甲状腺（上皮小体）悪性腫瘍手術（広汎）内視鏡下椎間板摘出（切除）術（前方摘出術）
裂足手術
デュプイトレン拘縮手術（４指以上）
関節鏡下関節内骨折観血的手術（肘）観血的関節固定術（膝）先天性股関節脱臼観血的整復術
仙尾部奇形腫手術
食道異物摘出術（頸部手術）
脊髄刺激装置植込術（脊髄刺激電極を留置した場合）
脊髄刺激装置植込術（ジェネレーターを留置した場合）
下顎骨形成術（伸長）鼻咽腔閉鎖術
下顎骨形成術（骨移動を伴う）
喉頭狭窄症手術（前方開大術）
裂手手術
難治性感染性偽関節手術（創外固定器）
中耳根治手術経上顎洞的翼突管神経切除術
経上顎洞的顎動脈結紮術
内視鏡下バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）女子外性器悪性腫瘍手術（皮膚移植（筋皮弁使用））
骨形成的片側椎弓切除術と髄核摘出術
気管狭窄症手術
神経交差縫合術（その他）
下顎関節突起骨折観血的手術（片側）
脊髄硬膜切開術重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
150372610
150082610
150392050
150336110
150352110
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150213210
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150404210
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150191510
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150404610
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150345510
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150315310
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150064410
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150035310
150264210
150112210
150315010
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150110810
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150384410
150345310
150046110
150354110
150108210
150110910
150371710
150301610
150114210
150389810
150107810
150316610
150121810
150045610
150260050
150045410
150062910
150387810
150308710
150107910
150052950
150204810
150011810
150372210
150384210
150333910
150353410
150266510
150360510
150152010
150320610
150243210
150009210
150008010
150118210
150112110
150373010
150386410

20

診療行為名称空洞・くも膜下腔シャント術（脊髄空洞症）
眼窩悪性腫瘍手術
骨移植術（自家骨又は非生体同種骨移植と人工骨移植の併施、特殊）
上顎骨形成術（骨移動を伴う）
観血的整復固定術（インプラント周囲骨折）（上腕）乳腺悪性腫瘍手術（拡大乳房切除術（郭清を併施する））
脊髄血管腫摘出術
陰茎悪性腫瘍手術（陰茎全摘）
腟壁悪性腫瘍手術
下顎骨折観血的手術（両側）観血的関節授動術（股）気管形成手術（管状気管、気管移植等）（頸部から）網膜再建術
経静脈電極抜去術（レーザーシースを用いない）
膀胱腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
膀胱腸瘻閉鎖術（その他のもの）
変形治癒骨折矯正手術（上腕）肛門括約筋形成手術（組織置換）
鎖肛手術（仙骨会陰式）
仙骨神経刺激装置植込術（脊髄刺激電極を留置した場合）
仙骨神経刺激装置植込術（ジェネレーターを留置した場合）
後部尿道形成手術
内リンパ嚢開放術
経皮的僧帽弁拡張術
口唇裂形成手術（両側）（口唇裂鼻形成を伴う）
外耳道悪性腫瘍手術（悪性外耳道炎手術を含む）
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術（肩）足三関節固定（ランブリヌディ）手術
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術（前腕）尿道悪性腫瘍摘出術（内視鏡）
顔面神経麻痺形成手術（動的）口唇悪性腫瘍手術
頸部悪性腫瘍手術
肛門悪性腫瘍手術（切除）腟腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
腟腸瘻閉鎖術（その他のもの）
経皮的大動脈形成術
観血的関節授動術（手）嚥下機能手術（喉頭全摘術）
鼻副鼻腔悪性腫瘍手術（全摘）
顎・口蓋裂形成手術（顎裂を伴う）（両側）迷走神経刺激装置植込術
眼窩骨折整復術
内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術
副咽頭間隙腫瘍摘出術（経頸部）四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術（上腕）靱帯断裂形成手術（十字靱帯）
陰茎形成術
喉頭悪性腫瘍手術（頸部、胸部、腹部等の操作による再建を含む）
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術（下腿）椎間板摘出術（側方摘出術）
口唇裂形成手術（両側）（鼻腔底形成を伴う）
重症痙性麻痺治療薬髄腔内持続注入用植込型ポンプ設置術
頸部郭清術（両）脊椎披裂手術（神経処置を伴う）
脳刺激装置植込術（片側）経肛門的内視鏡下手術（直腸腫瘍に限る）
脊髄硬膜内神経切断術
関節脱臼観血的整復術（膝）陰茎悪性腫瘍手術（陰茎切除）
経皮的胸部血管拡張術（先天性心疾患術後）
観血的関節授動術（足）小耳症手術（軟骨移植による耳介形成手術）
関節鏡下関節内骨折観血的手術（肩）顎下腺悪性腫瘍手術
関節鏡下靱帯断裂縫合術（十字靱帯）
内視鏡下鼻・副鼻腔手術５型（拡大副鼻腔手術）
口腔底悪性腫瘍手術
上顎骨形成術（単純な場合）
女子外性器悪性腫瘍手術（切除）神経移植術
動脈（皮）・筋（皮）弁を用いた乳房再建術（乳房切除後）（二次的）全層植皮術（２００ｃｍ２以上）
乳腺悪性腫瘍手術（乳輪温存乳房切除術（腋窩部郭清を伴う））
下顎骨形成術（短縮）
経皮的肺動脈弁拡張術
副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術（副甲状腺全摘、一部筋肉移植）
リンパ節群郭清術（骨盤）内反足手術
顔面多発骨折観血的手術
鼻副鼻腔悪性腫瘍手術（切除）内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（頭蓋底脳腫瘍（下垂体腫瘍を除く））
椎間板摘出術（前方摘出術）
経静脈電極抜去術（レーザーシースを用いる）
鼻骨変形治癒骨折矯正術
観血的関節制動術（膝）皮膚悪性腫瘍切除術（広汎切除）
肩腱板断裂手術（複雑）
切断四肢再接合術（指）関節脱臼観血的整復術（肩）腎腫瘍凝固・焼灼術（冷凍凝固）
耳下腺悪性腫瘍手術（全摘）耳下腺悪性腫瘍手術（切除）内耳窓閉鎖術膀胱尿管逆流症手術（治療用注入材）
脊髄腫瘍摘出術（髄内）
経鼻的下垂体腫瘍摘出術
関節脱臼観血的整復術（股）経尿道的腎盂尿管腫瘍摘出術
舌悪性腫瘍手術（亜全摘）
脳刺激装置植込術（両側）
化膿性又は結核性関節炎掻爬術（肩）喉頭形成手術（筋弁転位術、軟骨転位術、軟骨除去術）
顎・口蓋裂形成手術（硬口蓋に及ぶ）
変形治癒骨折矯正手術（前腕）リンパ節群郭清術（頸部）（深在性）関節鏡下股関節唇形成術
嚥下機能手術（喉頭気管分離術）
観血的関節制動術（肩）関節鏡下靱帯断裂形成手術（内側膝蓋大腿靱帯）
下咽頭悪性腫瘍手術（頸部、胸部、腹部等の操作による再建を含む）
顎・口蓋裂形成手術（顎裂を伴う）（片側）遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付き）（乳房再建術）
水頭症手術（脳室穿破術（神経内視鏡手術による））
口唇裂形成手術（片側）（鼻腔底形成を伴う）
直腸脱手術（経会陰）（腸管切除を伴う）
喉頭悪性腫瘍手術（切除）
動脈（皮）・筋（皮）弁を用いた乳房再建術（乳房切除後）（一次的）乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術・胸筋切除を併施する）
観血的関節授動術（肘）経皮的大動脈弁拡張術
観血的関節授動術（膝）黄色靱帯骨化症手術
血管移植術、バイパス移植術（膝窩動脈）
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術（躯幹）
喉頭悪性腫瘍手術（全摘）
化膿性又は結核性関節炎掻爬術（股）尿道下裂形成手術
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術（大腿）定位脳腫瘍生検術
関節鏡下肩関節唇形成術（腱板断裂を伴う）
全層植皮術（１００ｃｍ２以上２００ｃｍ２未満）
関節鏡下関節内骨折観血的手術（膝）人工内耳植込術
血管移植術、バイパス移植術（下腿、足部動脈）
腎血管性高血圧症手術（経皮的腎血管拡張術）
経皮的心房中隔欠損閉鎖術
体外式脊椎固定術
自家遊離複合組織移植術（顕微鏡下血管柄付き）
皮弁作成術、移動術、切断術、遷延皮弁術（１００ｃｍ２以上）
耳下腺腫瘍摘出術（耳下腺深葉摘出術）
舌悪性腫瘍手術（切除）緑内障手術（緑内障治療用インプラント挿入術）（プレートあり）
乳腺悪性腫瘍手術（乳輪温存乳房切除術（腋窩部郭清を伴わない））重症度、医療・看護必要度の項目

レセプト電算処理システム用コード
150149510
150362410
150372310
150009010
150371810
150053050
150354310
150042610
150045210
150285610
150119310
150197010
150120410
150073210
150384610
150346510
150194010
150008810
150006710
150086210
150384310
150322710
150089410
150118110
150119510
150413510
150413610
150094110
150043010
150119410
150413410
150262710
150337110
150365710
150379610
150301710
150314410
150343810
150398510
150398610
150121710
150373610
150063210
150313710
150392150
150316510
150373510
150303110

21

診療行為名称
動脈血栓内膜摘出術（その他）
超音波内視鏡下瘻孔形成術（腹腔内膿瘍）
内視鏡下脳内血腫除去術
筋（皮）弁術
遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付き）（その他）
化膿性又は結核性関節炎掻爬術（膝）関節鏡下肩腱板断裂手術（複雑）関節内骨折観血的手術（肩）観血的関節授動術（肩）尿失禁手術（その他）
バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）経尿道的尿管狭窄拡張術
頸部郭清術（片）脊髄腫瘍摘出術（髄外）
内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（下垂体腫瘍）
経皮的肺動脈形成術
経皮的尿路結石除去術（経皮的腎瘻造設術を含む）
動脈（皮）弁術
分層植皮術（２００ｃｍ２以上）
角膜移植術
関節鏡下肩関節唇形成術（腱板断裂を伴わない）
動脈血栓内膜摘出術（内頸動脈）
網膜復位術
耳下腺腫瘍摘出術（耳下腺浅葉摘出術）
甲状腺悪性腫瘍手術（全摘及び亜全摘・頸部外側区域郭清を伴わない）
甲状腺悪性腫瘍手術（全摘及び亜全摘・片側頸部外側区域郭清を伴う）
甲状腺悪性腫瘍手術（全摘及び亜全摘・両側頸部外側区域郭清を伴う）
乳突削開術
関節内骨折観血的手術（肘）甲状腺悪性腫瘍手術（切除）（頸部外側区域郭清を伴わない）
甲状腺悪性腫瘍手術（切除）（頸部外側区域郭清を伴う）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴う））
経皮的頸動脈ステント留置術
経尿道的レーザー前立腺切除・蒸散術（ホルミウムレーザー等使用）
経尿道的前立腺手術（電解質溶液利用）
水頭症手術（シャント手術）
内視鏡下椎間板摘出（切除）術（後方摘出術）
関節鏡下肩腱板断裂手術（簡単）
鼓室形成手術（耳小骨温存術）
鼓室形成手術（耳小骨再建術）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術・胸筋切除を併施しない）
内視鏡下鼻・副鼻腔手術４型（汎副鼻腔手術）
椎間板摘出術（後方摘出術）
関節鏡下靱帯断裂形成手術（十字靱帯）
骨移植術（自家骨又は非生体同種骨移植と人工骨移植の併施、その他）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術（腋窩部郭清を伴わない））
内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わない））別紙17

特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票（ 配点 ）Ａ モニタリング及び処置等

０点

１点

1

心電図モニターの管理

なし

あり

2

輸液ポンプの管理

なし

あり

3

動脈圧測定（動脈ライン）なし

4シリンジポンプの管理なし

5中心静脈圧測定（中心静脈ライン）

なし

あり

6

人工呼吸器の管理

なし

あり

7

輸血や血液製剤の管理

なし

あり

8

肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）なし

あり

特殊な治療法等なし

あり

9（CHDF,IABP,PCPS,補助人工心臓,ICP測定,ECMO）

２点

あり
あり

Ａ得点

Ｂ 患者の状況等

患者の状態

介助の実施

０点

１点

２点

10

寝返り

できる

何かにつかまれば
できる

できない

11

移乗

自立

一部介助

全介助

12

口腔清潔

自立

要介助

13

食事摂取

自立

一部介助

14

衣服の着脱

自立

一部介助

15

診療・療養上の指示が通じる

はい

いいえ

16

危険行動

ない

０

評価

１

点
実施なし

実施あり

実施なし

実施あり

全介助

実施なし

実施あり

点

全介助

実施なし

実施あり

点

×

点
点

＝

点
ある

点

Ｂ得点
注） 特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の記入にあたっては、「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引き」に基づき行うこと。
・Ａについては、評価日において実施されたモニタリング及び処置等の合計点数を記載する。
・Ｂについては、評価日の「患者の状態」及び「介助の実施」に基づき判断した患者の状況等の点数を記載する。
＜特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る基準＞
モニタリング及び処置等に係る得点（Ａ得点）が４点以上かつ患者の状況等に係る得点（Ｂ得点）が３点以上。

別紙18

ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票（ 配点 ）Ａ モニタリング及び処置等

０点

１点

1

創傷処置
（①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②褥瘡の処置）なし

あり

2

蘇生術の施行

なし

あり

呼吸ケア
3

（喀痰吸引のみの場合及び人工呼吸器の装着の場
合を除く）

なし

あり

4

点滴ライン同時３本以上の管理

なし

あり

5

心電図モニターの管理

なし

あり

6

輸液ポンプの管理

なし

あり

7

動脈圧測定（動脈ライン）

なし

あり

8

シリンジポンプの管理

なし

あり

9

中心静脈圧測定（中心静脈ライン）

なし

あり

10

人工呼吸器の管理

なし

あり

11

輸血や血液製剤の管理

なし

あり

12

肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）なし

あり

特殊な治療法等

なし

あり

13

（CHDF,IABP,PCPS,補助人工心臓,ICP測定,ECMO）

Ａ得点

Ｂ 患者の状況等

患者の状態

介助の実施

０点

１点

２点

14

寝返り

できる

何かにつかまれば
できる

できない

15

移乗

自立

一部介助

全介助

16

口腔清潔

自立

要介助

17

食事摂取

自立

一部介助

18

衣服の着脱

自立

一部介助

19

診療・療養上の指示が通じる

はい

いいえ

20

危険行動

ない

０

評価

１

点
実施なし

実施あり

実施なし

実施あり

全介助

実施なし

実施あり

点

全介助

実施なし

実施あり

点

×

点
点

＝

点
ある

点

Ｂ得点
注） ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の記入にあたっては、「ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引き」に基づき行うこと。
・Ａについては、評価日において実施されたモニタリング及び処置等の合計点数を記載する。
・Ｂについては、評価日の「患者の状態」及び「介助の実施」に基づき判断した患者の状況等の点数を記載する。
＜ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る基準＞
モニタリング及び処置等に係る得点（Ａ得点）が３点以上かつ患者の状況等に係る得点（Ｂ得点）が４点以上。

（参考）
※

本様式は保険医療機関が届出に当たり確認に用いるための参考様式であって、届出書に添付する必要はない。

1「区分」欄ごとに、「今回届出」欄、「既届出」欄又は「算定しない」欄のいずれかにチェックする。

2「今回届出」欄にチェックをした場合は、「様式」欄に示す様式を添付する。

3「既届出」欄にチェックした場合は、届出年月を記載する。

4

届出保険医療機関において「区分」欄に掲げる診療報酬を算定しない場合は、「算定しない」欄をチェックする。

施設基
準通知

名

称

第1の2 機能強化加算

今回
届出

算定
様式（別添７（又は別添７の２）
しない

既届出

□

□

年

月

□

別添７の２

2 時間外対応加算

□

□

年

月

□

様式2

2の3 地域包括診療加算

□

□

年

月

□

様式2の3

2の6 オンライン診療料

□

□

年

月

□

様式2の5

□

□

年

月

□

様式2の6

3 地域歯科診療支援病院歯科初診料

□

□

年

月

□

様式3

4 歯科外来診療環境体制加算

□

□

年

月

□

様式4

4の2 歯科診療特別対応連携加算

□

□

年

月

□

様式4の2

5 一般病棟入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～11

5 療養病棟入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～11

5 結核病棟入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～11

5 精神病棟入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～115 特定機能病院入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～11

5 専門病院入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～11

5 障害者施設等入院基本料

□

□

年

月

□

様式5～11,19

5 有床診療所入院基本料

□

□

年

月

□

様式5,12～12の10

5 有床診療所療養病床入院基本料

□

□

年

月

□

様式5,12～12の10

第1 総合入院体制加算

□

□

年

月

□

様式10,13,13の2

2の2 救急医療管理加算

□

□

年

月

□

別添７の２

3 超急性期脳卒中加算

□

□

年

月

□

様式15

4 診療録管理体制加算

□

□

年

月

□

様式17

4の2 医師事務作業補助体制加算

□

□

年

月

□

様式13の4,18,18の2

4の3 急性期看護補助体制加算

□

□

年

月

□

様式8,9,10,13の3,18の3

4の4 看護職員夜間配置加算

□

□

年

月

□

様式8,9,10,13の3,18の3

□

□

年

月

□

様式9,19,20

6の2 看護配置加算

□

□

年

月

□

様式8,9

7 看護補助加算

□

□

年

月

□

様式8,9,10,13の3,18の3

9 療養環境加算

□

□

年

月

□

様式22

10 重症者等療養環境特別加算

□

□

年

月

□

様式23,23の2

11 療養病棟療養環境加算

□

□

年

月

□

様式24,24の2

11の2 療養病棟療養環境改善加算

□

□

年

月

□

様式24,24の2

2の7

歯科点数表の初診料の注１に規定する施設基準

5 特殊疾患入院施設管理加算

施設基
準通知

名

称

今回
届出

算定
様式（別添７（又は別添７の２）
しない

既届出

12 診療所療養病床療養環境加算

□

□

年

月

□

様式25

12の2 診療所療養病床療養環境改善加算

□

□

年

月

□

様式25

12の3 無菌治療室管理加算

□

□

年

月

□

様式26の214 緩和ケア診療加算

□

□

年

月

□

様式27

14の2 有床診療所緩和ケア診療加算

□

□

年

月

□

様式27の215 精神科応急入院施設管理加算

□

□

年

月

□

様式9,20,28

16 精神病棟入院時医学管理加算

□

□

年

月

□

様式29

16の2 精神科地域移行実施加算

□

□

年

月

□

様式30

16の3 精神科身体合併症管理加算

□

□

年

月

□

様式31

17 精神科リエゾンチーム加算

□

□

年

月

□

様式32

17の3 重度アルコール依存症入院医療管理加算

□

□

年

月

□

様式32の317の4 摂食障害入院医療管理加算

□

□

年

月

□

様式32の419 栄養サポートチーム加算

□

□

年

月

□

様式34

20 医療安全対策加算

□

□

年

月

□

様式35,35の421 感染防止対策加算

□

□

年

月

□

様式35の2,35の3

21 抗菌薬適正使用支援加算

□

□

年

月

□

様式35の521の2 患者サポート体制充実加算

□

□

年

月

□

様式36

□

□

年

月

□

様式37,37の2

22の2 ハイリスク妊娠管理加算

□

□

年

月

□

様式38

23 ハイリスク分娩管理加算

□

□

年

月

□

様式38

24の5 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算

□

□

年

月

□

様式39の324の6 精神科救急搬送患者地域連携受入加算

□

□

年

月

□

様式39の326 呼吸ケアチーム加算

□

□

年

月

□

様式40の226の2 後発医薬品使用体制加算

□

□

年

月

□

様式40の326の3 病棟薬剤業務実施加算

□

□

年

月

□

様式40の426の4 データ提出加算

□

□

年

月

□

様式40の5,40の7,40の8

26の5 入退院支援加算

□

□

年

月

□

様式40の9(特掲別添2)様式12,12の2

26の6 認知症ケア加算

□

□

年

月

□

様式40の10,40の11

□

□

年

月

□

別添７の２

26の7 精神疾患診療体制加算

□

□

年

月

□

様式40の1226の8 精神科急性期医師配置加算

□

□

年

月

□

様式40の13,53

26の9 排尿自立支援加算

□

□

年

月

□

様式40の1426の10 地域医療体制確保加算

□

□

年

月

□

様式40の15,40の16

27 地域歯科診療支援病院入院加算

□

□

年

月

□

様式41

第1 救命救急入院料

□

□

年

月

□

様式20,42,43

2 特定集中治療室管理料

□

□

年

月

□

様式20,42,42の3,42の4,43

3 ハイケアユニット入院医療管理料

□

□

年

月

□

様式20,4422 褥瘡ハイリスク患者ケア加算

26の6の2 せん妄ハイリスク患者ケア加算

施設基
準通知

名

称

4 脳卒中ケアユニット入院医療管理料

今回
届出

算定
様式（別添７（又は別添７の２）
しない

既届出

□

□

年

月

□

様式10,20,45

□

□

年

月

□

様式20,43,43の2,48

5 新生児特定集中治療室管理料

□

□

年

月

□

様式20,42の2

6 総合周産期特定集中治療室管理料

□

□

年

月

□

様式20,42の2

7 新生児治療回復室入院医療管理料

□

□

年

月

□

様式20,42の2,45の2

8 一類感染症患者入院医療管理料

□

□

年

月

□

様式8,9.46

9 特殊疾患入院医療管理料

□

□

年

月

□

様式9,20,47

10 小児入院医療管理料

□

□

年

月

□

様式9,48～48の3

11 回復期リハビリテーション病棟入院料

□

□

年

月

□

様式8,9,20,49～49の7(49の4を除く｡)

12 地域包括ケア病棟入院料

□

□

年

月

□

様式8,9,10,13の3,18の3,20,50～50の313 特殊疾患病棟入院料

□

□

年

月

□

様式9,20,24の2,51

14 緩和ケア病棟入院料

□

□

年

月

□

様式9,20,52,52の2

15 精神科救急入院料

□

□

年

月

□

様式8,9,13の3,20,53,54,(特掲別添2)様式48

16 精神科急性期治療病棟入院料

□

□

年

月

□

様式9,20,53

16の2 精神科救急・合併症入院料

□

□

年

月

□

様式9,13の3,20,53,55(特掲別添2)様式48

16の3 児童・思春期精神科入院医療管理料

□

□

年

月

□

様式9,57

17 精神療養病棟入院料

□

□

年

月

□

様式9,20,24の2,55の2,55の3

19 認知症治療病棟入院料

□

□

年

月

□

様式9,20,56,(特掲別添2)様式48

20 特定一般病棟入院料

□

□

年

月

□

様式8,9,20,50～50の3,57の2,57の3,(特掲別添2)様式10

21 地域移行機能強化病棟入院料

□

□

年

月

□

様式9,20,24の2,57の4

短期滞在手術等基本料１

□

□

年

月

□

様式58

短期滞在手術等基本料２

□

□

年

月

□

様式58

4の2 小児特定集中治療室管理料※様式1,2の2,2の8,5の2,9の3,9の4,10の4,14,14の2,16,21,26,32の2,33,39,
39の2,40,53の2は欠番

様式２の３

地域包括診療加算に係る届出書
地域包括診療加算に係る施設基準（□には、適合する場合「✓」を記入すること）
①

診療所名

②

研修を修了した医師の氏名③

健康相談を実施している旨を院内掲示している④

院外処方を行う場合の連携薬局名⑤

敷地内が禁煙であること□⑥

介護保険制度の利用等に関する相談を実施している旨を院内掲示している□

要介護認定に係る主治医意見書を作成している□■下記のいずれか一つを満たす-

居宅療養管理指導又は短期入所療養介護等の提供□

地域ケア会議に年１回以上出席□

居宅介護支援事業所の指定□⑥-2 介護保険による通所リハビリテーション等の提供

⑦

□

□

介護サービス事業所の併設□

介護認定審査会に参加□

主治医意見書に関する研修会を受講□

医師が介護支援専門員の資格を有している□■下記のいずれか一つを満たす-

時間外対応加算１、２又は３の届出を行っていること□

常勤換算２名以上の医師が配置されており、うち１名以上が常勤の医師であること。
退院時共同指導料１に規定する在宅療養支援診療所であること□□

地域包括診療加算１に係る施設基準（□には、適合する場合「✓」を記入すること）
在宅医療の提供及び当該患者に対し 24 時間の往診等の体制を確保している□⑧
連携医療機関名⑨

直近１年間に、当該保険医療機関での継続的な外来診療を経て、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)の「１」、在宅患者訪問診療料(Ⅱ) （注１のイの場合に限る。）又は往診料を算定した患者の数の合計

直近１か月に初診、再診、往診又は訪問診療を実施⑨-2 した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者
の割合

人

％

地域包括診療加算２に係る施設基準（□には、適合する場合「✓」を記入すること）⑩

在宅医療の提供及び当該患者に対し 24 時間の連絡体制を確保している□[記載上の注意]
１．研修受講した修了証の写しを添付すること。
２．⑤について、建造物の一部分が保険医療機関の場合、当該保険医療機関が保有又は借用している部分が禁煙であることで満たす。
３．⑥-2 について、確認できる資料の写しを添付のこと。
４．⑦について、確認できる資料の写しを添付のこと。
５．届出する地域包括診療加算の区分に従い、⑧及び⑨又は⑩のいずれかを選択して記入すること。
６．本届出は、２年以内に再度届け出ることとし、届出の際には、直近の研修の修了証の写しを添付すること。

歯科点数表の初診料の注１の施設基準に係る報告書（７月報告）
１ 当該保険医療機関の平均患者数及び滅菌体制の実績（該当する番号に○）
概 要
１日平均患者数

１．10 人未満

２．10 人以上 20 人未満（届出前３ヶ月間）

３．20 人以上 30 人未満

４．30 人以上 40 人未満

５．40 人以上 50 人未満

６．50 人以上

滅菌体制

１．診療室内に設置した滅菌器を使用（該当する番号に○）２．複数の診療科で共有する中央滅菌部門において滅菌
３．外部の業者において滅菌（業者名： ）「１．診療室内に設置した滅菌器を使用」に該当する場合は以下について記載
滅菌の体制について

１．１日１回

２．１日２回（１日あたりの滅菌

３．１日３回以上５回未満

４．１日５回以上の実施回数）

２ 当該保険医療機関に設置されている歯科用ハンドピース・ユニットの保有状況
機器名

概 要

歯科用ハンドピース

保有数（歯科診療室用機器に限る）
歯科用ユニット数

保有数※ 歯科用ハンドピースの保有数の欄には以下の一般的名称の機器の保有数の合計を記載すること。歯科用ガス圧式ハンドピース、歯科用電動式ハンドピース、ストレート・ギアードアングル
ハンドピース、歯科用空気駆動式ハンドピース

３ 常勤歯科医師の院内感染防止対策に関する研修の受講歴等（4 年以内の受講について記入すること）
受講者名

研修名（常勤歯科医師名）

（テーマ）

受講年月日

当該研修会の主催者

４ 当該保険医療機関における院内研修の実施状況（該当する□に「✓」を記入）□ 受講すべき職員がいない（雇用している職員がいない場合を含む）□ 職員に対する院内研修を実施した（実施内容等を下表に記入。複数選択可。）
方法□院内研修を実施

内容□標準予防策□環境整備□医療機器の洗浄・消毒・滅菌□手指衛生□職業感染防止□感染性廃棄物の処理□その他（□院外研修を受講）

様式４

歯科外来診療環境体制加算１
歯科外来診療環境体制加算２の施設基準に係る届出書添付書類

１届出を行う施設基準（該当するものに○を付け、該当する受理番号を記載すること）
歯科外来診療環境体制加算１（２から５までの項目について記載）
歯科点数表の初診料の注１に係る施設基準

受理番号：(歯初診)

歯科外来診療環境体制加算２（全ての項目を記載）
地域歯科診療支援病院歯科初診料※

受理番号：(病初診)

それぞれの施設基準を同時に届出する場合は、受理番号欄は「届出中」と記載すること。

２常勤歯科医師名と医療安全に関する研修の受講歴等
受講者名（常勤歯科医師名）

講習名（テーマ）

受講年月日

当該講習会の主催者※ 研修の受講を確認できる文書を添付すること。

３歯科医師、歯科衛生士の氏名等(常勤又は非常勤を○で囲むこと)
歯科医師氏名1．
2．
3.

（常勤・非常勤）
歯科衛生士氏名（常勤・非常勤） 1．
（常勤・非常勤） 2．
（常勤・非常勤） 3.

（常勤・非常勤）（常勤・非常勤）（常勤・非常勤）（常勤・非常勤）

４当該保険医療機関に常時設置されている装置・器具の名称
一般名称
自動体外式除細動器（AED）
経皮的酸素飽和度測定器(パルスオキシメーター)
酸素血圧計
救急蘇生キット
歯科用吸引装置
その他

５緊急時の連携保険医療機関
医療機関の名称所

在地

緊急時の連絡方法等

装置・器具等の製品名

台数（セット数）

６医療事故、インシデント等を報告・分析し、その改善策を実施する体制
安全管理の体制確保のための委員会の開催状況
委員会の開催回数
委員会の構成メンバー

安全管理の体制確保のための職員研修の開催状況
研修の主な内容等

年

回／月

回

様式９の２

（
1
病棟名
（ ）
病棟
（ ）
病棟
（ ）
病棟
（ ）
病棟
（ ）
病棟

深夜

2
準夜

深夜

3
準夜

深夜

4
準夜

深夜

5
準夜

深夜

6
準夜

深夜

7
準夜

深夜

8
準夜

深夜

9
準夜

深夜

10
準夜

深夜

準夜

年

11
深夜

準夜

12
深夜

準夜

月） 夜 間 看 護 職 員 配 置 状 況
13
深夜

準夜

14
深夜

準夜

患者数
看護職員数
患者数
看護職員数
患者数
看護職員数
患者数
看護職員数
患者数
看護職員数
①患者数

合計

②看護職員数①／②[記載上の注意]
１ 「準夜」は16時から24時まで、「深夜」は０時から８時までを示すこととし、月の初日の０時から末日の24時までの夜勤配置が確認できるように作成すること。
２ 患者数については、各勤務帯の最大の患者数を記載すること。
３ 看護職員については、各勤務帯の勤務者数を記載し、遅刻・早退・他部署勤務があった場合は、当該病棟に勤務しなかった時間を別紙等でわかるように添付すること。
４ 各病棟の記載欄は、病棟数に応じて適宜追加すること。
５ 「①／②」については、小数点以下を切り上げること。
６ ２交替、３交替以外の交替勤務を行っている場合は、各勤務帯の従事者と看護職員数がわかるように様式を変更すること。
７ 勤務帯ごとの患者数と看護職員数がわかる様式を別に作成している場合は、この様式に替えて提出しても差し支えないこと。
８ 療養病棟入院基本料の注12に掲げる「夜間看護加算」の届出を行う場合には、「看護職員」を「看護要員」と読み替え、看護補助者を含む配置数を記載すること。

15
深夜

準夜

16
深夜

準夜

17
深夜

準夜

18
深夜

準夜

19
深夜

準夜

20
深夜

準夜

21
深夜

準夜

22
深夜

準夜

23
深夜

準夜

24
深夜

準夜

25
深夜

準夜

26
深夜

準夜

27
深夜

準夜

28
深夜

準夜

29
深夜

準夜

30
深夜

準夜

31
深夜

準夜

様式 13

総合入院体制加算の施設基準に係る届出書添付書類
１

届 出

・総合入院体制加算１※該当するものに○で・総合入院体制加算２囲むこと。

・総合入院体制加算３
該当するものに○で囲むこと。

２

標榜し入院医療を提供している診療科

１

内科

２ 精神科

５

整形外科 ６ 脳神経外科

３ 小児科

４ 外科

７ 産科又は産婦人科

次のいずれかに○をつけ、医師名等を記入すること。
１

当該保険医療機関の担当精神科医師名：

２

連携保険医療機関の名称及び担当精神科医師名
・ 名称

３

精神科医師が２４時間対応できる体制

・ 担当精神科医師名
３ 医療法第７条第２項第１号に規定する精神病床数（※３及び４について
は総合入院体制加算）床４ 次の届出している入院料に○をつけ、届出時点の該当病棟に入院している人数を記入すること。

１の届出の場合、５・精神病棟入院基本料（）人及び６については総・精神科救急入院料（）人

合入院体制加算２又・精神科急性期治療病棟入院料（）人は３の届出の場合に・精神科救急・合併症入院料（）人

記入すること。

・児童・思春期精神科入院医療管理料 （）人・地域移行機能強化病棟入院料）人（

５ 次の届出している加算に○をつけること。
・精神科リエゾンチーム加算
・認知症ケア加算１
６ １年間の算定実績
・精神疾患診療体制加算２（）件

・入院精神療法（救急患者に対し入院３日以内に実施されたものに限る）（）件

・救急救命入院料の注２に規定する加算（救急患者に対し入院３日以内に実施されたものに限る）
（

）件

４

２４時間の救急医
療体制※

１ 第２次救急医療機関

総合入院体制加２ 救命救急センター

３ 高度救命救急センター ４ 総合周産期母子医療センター

算１の届出の場

５ その他（合、２又は３であ

）

ること。
１

初診に係る選定療養（実費を徴収していること）の有無
（ 有

２

５

無 ）

診療情報提供料等を算定する割合 （②＋③）／①×10
（

）割

（

）件

① 総退院患者数

外来縮小体制② 診療情報提供料（Ⅰ）の注「８」の加算を算定する退
院患者数

（

）件

③ 転帰が治癒であり通院の必要のない退院患者数（
６

医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制

７

様式 13 の２に記載すること。
※

直近７月に届け出た内容と変更がないため届出を省略する
場合「✓」を記入□ 届出を省略

全身麻酔による手術件数８

地域連携室の設置

９

２４時間の画像及

件

び検査体制
10

）件

（

有

無 ）

（

有

無 ）

（

有

無 ）

薬剤師の当直体制を含めた 24 時間の調剤体制
該当するものに○で囲むこと。

11

禁煙の取扱

※総合入院体制加算１の届出の場合に記入すること。

１．敷地内禁煙
２．敷地内禁煙を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場
所に掲示していること。
３．敷地内に喫煙所を設けている場合は、以下の病棟があれば、その入院料を○で囲むこと。
緩和ケア病棟入院料、精神病棟入院基本料、精神科救急入院料、特定機能病院入院基本料（精神病棟に限る。）、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、
精神療養病棟入院料、地域移行機能強化病棟入院料
４３に該当した場合、受動喫煙防止措置をとっている。
具体的な受動喫煙防止措置（

12

手術等の件数）ア

人工心肺を用いた手術

（

）件

イ

悪性腫瘍手術

（

）件

ウ

腹腔鏡手術

（

）件

エ

放射線治療（体外照射法）

（

）件

オ

化学療法

（

）件

カ

分娩

（

）件

（

）

アからカのうち基準を満たす要件の数
13

外部評価について※総合入院体制加算１
及び２の届出の場合に記入すること。
14

該当するものに○で囲むこと。
・日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価
・上記に準じる評価（）

救急用の自動車等による搬送実績※総合入院体制加算２

１年間の救急用の自動車等による搬送件数 （）件の届出の場合に記入
すること。

15

その他

療養病棟入院基本料の届出

（ 有 無

）

地域包括ケア病棟入院料の届出

（ 有 無

）

（地域包括ケア入院医療管理料を含む）
同一建物内における特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院又は介護療養型医療施設の設置 （ 有無 ）〔記載上の注意〕
１「３」の１および２については、総合入院体制加算２及び３の届出において、「２」の「２ 精神科」に該当しない場合に記載すること。
２ 「４」の５を記入した場合には、24 時間の救急体制を確保していることを証明する
書類を添付すること。
３ 様式 13 の２を添付すること。

様式13の４

医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制 （新規・７月報告）
１ 医師の負担の軽減及び処遇の改善を要件とする入院料等の届出状況（新規に届け出るものについては「新規届出」欄、既に届出を行っているものについては「既届出」欄の□に「✓」を記入のこと。）
新規
既
新規
既
項目名
届出年月日
項目名
届出年月日
届出 届出
届出 届出
医師事務作業補助体制加算１
医師事務作業補助体制加算２
年 月 日 □
年 月□□□（
対１補助体制加算）（
対１補助体制加算）□□

処置の休日加算１、時間外加算
１、深夜加算１

年

月

日

□

□

手術の休日加算１、時間外加算
１、深夜加算１

年月

２ 新規届出時又は毎年４月時点の状況について記載する事項（□には、適合する場合「✓」を記入すること。）
年月日時点の医師の負担の軽減に対する体制の状況（１） 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制
ア 医師の負担の軽減及び処遇の改善に関する責任者
イ 医師の勤務状況の把握等(ア) 勤務時間の具体的な把握方法

氏名：

職種：

□ タイムカード、ＩＣカード□ 出席簿又は管理簿等の用紙による記録（上司等による客観的な確認あり）□ 出席簿又は管理簿等の用紙による記録（自己申告）□ その他（具体的に：）(イ) 勤務時間以外についての勤務状況の把握内容□ 年次有給休暇取得率□ 育児休業・介護休業の取得率□ その他（具体的に：）(ウ) 勤務時間
平均週時間（うち、時間外・休日時間）(エ) 当直回数
平均月当たり当直回数回(オ) その他□ 業務の量や内容を把握した上で、特定の個人に業務負担が集中しないよう配慮した勤務体系の策定□ 上記の勤務体系の職員への周知
ウ 多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議
開催頻度：
回／年（うち、管理者が出席した回数回）
参加人数：平均人／回
参加職種（）
エ 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画□ 計画策定□ 職員に対する計画の周知
オ 医師の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項の公開□ 医療機関内に掲示する等の方法で公開（具体的な公開方法）（２） 医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の具体的な取組内容
ア 必ず計画に含むもの□ 医師と医療関係職種、医療関係職種と事務職員等における役割分担□ 初診時の予診の実施□ 静脈採血等の実施□ 入院の説明の実施□ 検査手順の説明の実施□ 服薬指導□ その他
イ ①～⑥のうち少なくとも２項目以上を含んでいること。ただし、処置又は手術の休日加算１、時間外加算１、深夜加算１の届出に当たっては、必ず③を計画に含み、かつ、①②及び④～⑥のうち少なくとも２項目以上を含んでいること。
□ ① 勤務計画上、連続当直を行わない勤務体制の実施□ ② 前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間の一定時間の休息時間の確保（勤務間インターバル）□ ③ 予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮※ 処置又は手術の休日加算１、時間外加算１、深夜加算１の届出に当たっては、必ず本項目を計画に含むこと。
□ ④ 当直翌日の業務内容に対する配慮□ ⑤ 交替勤務制・複数主治医制の実施□ ⑥ 育児・介護休業法第23条第１項、同条第３項又は同法第24条の規定による措置を活用した短時間正規雇用医師の活用〔記載上の注意〕
１ 医師の負担の軽減及び処遇の改善に対する体制について、実施しているものにチェックを行うこと。
２ ２（１）イ(ウ)勤務時間及び(エ)当直回数の算出に当たっては、常勤の医師及び週24時間以上勤務する非常勤の医師を対象とすること。
３ 各加算の変更の届出にあたり、直近７月に届け出た内容と変更がない場合は、本届出を略すことができる。
４ 同一の医療機関で本届出に係る複数の加算を届け出る又は報告する場合、本届出は１通のみでよい。

日
日

様式 15超急性期脳卒中加算の施設基準に係る届出書添付書類
専ら脳卒中の診断及び治療を担当する常勤医師に係る
事項

医

師

氏

名

脳卒中の診断及び治療の経験年数

年
脳卒中治療を行うにふさわしい専用の治療室に常設されている装置・器具の名
称・台数等台
救急蘇生装置
除細動器

台

心電計

台

呼吸循環監視装置

台

検査を常時行える体制（□には適合する場合「✓」を記入すること。）
ＣＴ撮影
□
ＭＲＩ撮影
□
一般血液検査及び□
凝固学的検査心電図検査□［記載上の注意］日本脳卒中学会等が行う、脳梗塞ｔ－ＰＡ適正使用に係る講習会等の受講が確認できる文書を添付すること。

様式 18
医師事務作業補助体制加算の施設基準に係る届出書添付書類
医師事務作業補助体制加算１

医師事務作業補助体制加算２（該当区分に○をつけること。）
１

医師事務作業補助体制加算の届出区分 （該当区分に数値を記入すること。）
イ：当該加算の届出を行う病床数①②

ロ：配置基準ハ：医師事務作業補助者の数以下の②及び③以外の病床
特定機能病院入院基本料算定病床

床

対１

名

床

対１

名

床

対１

名

（加算１に限る）③

50 対１、75 対１又は 100 対１に限り算定できる病床※ 配置基準は 15 対 1・ 20 対 1・ 25 対 1・ 30 対１・ 40 対 1・ 50 対 1・ 75 対 1・ 100 対 1 のうち該当するものを記入（③は 50 対 1・ 75 対 1・ 100 対 1 に限る。
）すること。
※ ハで記載した値が、イ／（ロで記載した値）で小数点第一位を四捨五入した値以上であること。
※ 医師事務作業補助者の数は１名以上であること。

２

医師事務作業補助者の配置責任者
医師事務作業補助者の配置責任者の氏名

３

４

医師事務作業補助者を配置するにあたっての研修計画
最低６ヶ月間の研修計画を作成している

はい

・

いいえ

上記研修期間内に３２時間の研修を行う計画がある

はい

・

いいえ

院内規定の整備について（満たしているものに○をつける）①

医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する具体的計画を策定し、職員等に周知徹底している。

②

計画に基づき、医師事務作業補助者を配置している。

③

医師事務作業補助者の業務範囲について、関係法令に基づき規程を定めており、個別の業務内容を文書で整備している。

④

診療記録の記載について、関係法令に基づき規程を文書で整備している。

⑤

個人情報保護について、関係法令に基づき規程を文書で整備している。

⑥

医療機関内に電子カルテシステム又はオーダリングシステムを導入しており、そのシステム上において、７の③に規定する業務を医師事務作業補助者に行わせることとしている場合は、以下の体制を整備している（次の事項を満たしている場合に□に✓をつけること。）。

電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）について、関係法令に基づき規程を文書で整備している。

５□

電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）□□

電子カルテシステムのみ
オーダリングシステムのみ

医療実績等に関する事項①第三次救急医療機関②総合周産期母子医療センターを有する医療機関③小児救急医療拠点病院④年間の緊急入院患者数が 800 名以上の実績を有する医療機関

年間名⑤災害拠点病院⑥へき地医療拠点病院⑦地域医療支援病院⑧「基本診療料の施設基準等」別表第６の２に掲げる地域に所在する医療機関⑨年間の緊急入院患者数が 200 名以上の実績を有する医療機関

年間

名

年間

件

⑪年間の緊急入院患者数が 100 名以上の実績を有する医療機関

年間

名⑫年間の緊急入院患者数が 50 名以上の実績を有する医療機関

年間

名⑩年間の全身麻酔による手術件数が 800 件以上の実績を有す
る医療機関（年間の緊急入院患者数又は年間の全身麻酔による手術件数の算出期間：
年
月
日～
年

月

日）

[記載上の注意]１

届出区分に応じて必要な箇所を記載すること。

２

様式 18 の２「医師事務作業補助者の名簿」を添付すること。

３「３」については、医師事務作業補助員の研修計画の概要について分かる資料を添付すること。

４「４」の①については、様式 13 の４「医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制」及び医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の写しを添付すること。ただし、加算の変更の届出にあたり、直近７月に届け出た内容と変更がない場合は、様式 13 の４の添付を略すことができる。

５「４」の②から⑤については、計画書及び規程文書の写しを添付すること。

６ 「４」の⑥については、規程文書の写しを添付し、併せて、医療機関内における電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）における「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に規定す
る真正性、見読性、保存性の確保に係る取組が分かる資料及び各入力項目についての入力権限、許可権限が分かる一覧表を添付すること。
７

15 対 1 補助体制加算を届け出る場合には「５」の①～④のいずれかを満たすこと。20 対 1、25 対 1、30
対 1 又は 40 対 1 補助体制加算を届け出る場合には①～⑩のいずれかを満たすこと。50 対 1 補助体制加算を届け出る場合には①～⑪のいずれかを満たすこと。75 対 1 又は 100 対 1 補助体制加算を届け出る場合には①～⑫のいずれかを満たすこと。

８

年間の緊急入院患者数、年間の全身麻酔による手術件数については、直近１年間の実績を記載すること。

９ 「５」の①～③、⑤～⑦に該当する場合は、当該保険医療機関がその指定を受けたことの分かる資料を添付すること。

様式 25

診療所療養病床療養環境加算・診療所療養病床療養環境改善加算の施設基準に係る届出書添付書類
１

従事者の概要医師(１) 現員数(２) 医療法における標準の医師の数

名
名

看 護 師 及 び
准看護師の数(１) 現員数(２) 医療法における標準の看護師及び准看護師の数

名
名

看護補助者の数(１) 現員数(２) 医療法における標準の看護補助者の数

名
名

の

数

［記載上の注意］
１ 医師、看護師・准看護師及び看護補助者の現員数は届出時の数を記入すること。
２ 当該届出に係る病床の平面図（面積等がわかるもの。）を添付すること。
２

届出に係る病床の概要届出を行う加算

診療所療養病床療養環境加算
診療所療養病床療養環境改善加算（該当するものを○で囲むこと）

病 床 の 状 況

届出に係る病床床（全病床
特別の療養環境の個 室
提供に関する病室
３人室

病床部分に係る病 棟 面 積
廊

下

食
談
浴

幅

平方メートル （うち患者１人当たり
片側室部分

堂
話

床）
室 ２人室
室 ４人室

メートル

室
室

平方メートル）

両側室部分

メートル

平方メートル室有 ・ 無 （

室

有 ・ 無

と共用）

３ 届出に係る機能訓練室、作業療法室又は生活機能回復訓練室（以下「機能訓練室等」という。）の概要
機能訓練室等の床面積

機能訓練室等に具備されている器具・器械

平方メートル

［記載上の注意］
１ 届出に係る基準ごとに、該当する項目のみ記入すること。
２ 面積及び廊下幅については、小数点第１位まで記入すること。
３ 病床部分に係る面積の患者１人当たり面積については、最小となる病室について、廊下幅については、最も狭い部分について記載すること。

様式 27

緩和ケア診療加算の施設基準に係る届出書添付書類
１

緩和ケアに係るチーム（□には、適合する場合「レ」を記入すること）

区

分

氏

名

経験

勤務

常勤・

専従・

年数

時間

非常勤

専任

□常勤

ア・オ 身体症状の緩

□専従

□常勤換算

和を担当する医師

□専任

□非常勤
□常勤

イ・カ 精神症状の緩

□専従

□常勤換算

和を担当する医師

□専任

□非常勤

ウ・キ 緩和ケアの経

□常勤

□専従

験を有する看護師

□非常勤

□専任

エ・ク 緩和ケアの経

□常勤

□専従

験を有する薬剤師

□非常勤

□専任

□
２

兼務

研修受講
□緩和ケア研修会等□基本的心不全緩和ケア
トレーニングコース□緩和ケア研修会等□基本的心不全緩和ケア
トレーニングコース□□緩和ケア病棟□外来緩和ケア□緩和ケア病棟□外来緩和ケア□外来緩和ケア□外来緩和ケア

注２に規定する点数を算定する場合

症状緩和に係るカンファレンス
開催頻度

構 成

メ

ン

バ

ー（氏名・職種）回／週
３

患者に対する情報提供

４

外部評価について（該当するものに○を付ける。）

アイ

医療機能評価機構等が行う医療機能評価
がん診療の拠点となる病院

ウ

ア、イに準じる病院［記載上の注意］
１ 「１」のア、イ、オ及びカについては、緩和ケアに関する研修を、ウ及びキについては、緩和ケア病棟等における研修を修了していることが確認できる文書を添付すること。なお、緩和ケアに関する研修とは、緩和ケア研修会等又は基本的心不全緩和ケアトレー
ニングコースをいう。
２ 「１」は、ア～エのうちいずれか１人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診察する患者数が１日に 15 人以内である場合
は、いずれも専任で差し支えない。
３「３」は、どのような情報提供方法をとっているかを簡潔に記載すること。

４

緩和ケアチームが当該医療機関において組織上明確な位置づけにあることが確認できる文書を添付すること。

５

財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けていることが確認できる文書を添付すること。

６「１」の医師、看護師及び薬剤師の勤務時間について、就業規則等に定める週あたりの所定労働時間（休憩時間を除く勤務時間）を記載すること。なお、「１」のア、イ、オ及びカの医師は、基本的には緩和ケア病棟入院料を算定する病棟内で緩和ケアを担当する医師とは兼任できないことから、当該担当する医師である場合は届出不可なこと。また、外来緩和ケア管理料に係る緩和ケアチー
ムと兼任する場合は、その旨がわかるように兼務欄に記載すること。
７

注２に規定する点数は、別紙２に掲げる地域に所在する保険医療機関（特定機能病院、許可病床数が 400 床以上の病院、ＤＰＣ対象病院及び一般病棟入院基本料に係る届出において急性期一般入院料１のみを届け出ている病院を除く）の一般病棟において、算定可能である。
８

注２に規定する点数を算定する場合は、「１」のオからクについて、「専従・専任」を記載しなくても差し支えない。

様式 35 の６

抗菌薬適正使用支援加算に係る報告書（７月報告）
集計期間：

年

月

日～

年

月

日（１年間）

１．抗菌薬適正使用に係る実績等①

抗ＭＲＳＡ薬及び抗緑膿菌作用のある抗菌薬を含めた広域抗菌薬等の特定の抗菌薬を使用する患者、菌血症等の特定の感染症兆候のある患者、免疫不全状態等の特定の患者集団などに対する感人

染症治療の早期モニタリングにおいて、主治医へのフィードバッ
クを行った患者数②①のうち、主治医から事前に抗菌薬適正使用に係る相談を受けてフィードバックを行った患者数

③

人

①のうち、
主治医から事前に抗菌薬適正使用に係る相談がなく、特定の抗菌薬の使用や菌血症等の感染症兆候のモニタリングに基人

づいてフィードバックを行った患者数④①のうち、主治医へのフィードバックの結果、抗菌薬の変更又は使用期間の短縮等の適正使用に繋がった患者数人

２．外来における経口抗菌薬の処方状況等①

外来における急性気道感染症（感冒、急性鼻副鼻腔炎、急性咽頭炎、急性気管支炎）の患者数②

外来における急性下痢症の患者数③

抗菌薬の処方状況人

２の①に該当する患者
セファロスポリン系の経口抗菌薬が処方された患者数
キノロン系の経口抗菌薬が処方された患者数
マクロライド系の経口抗菌薬が処方された患者数
上記以外の種類の経口抗菌薬が処方された患者数人

２の②に該当する患者
人

人

人

人

人

人

人

人

［記入上の注意］
１「２」については、それぞれ急性気道感染症又は急性下痢症と同義語の傷病名を含む
患者数及び抗菌薬の処方状況を記載する。

様式38

ハイリスク妊娠管理加算
ハイリスク分娩管理加算
１

標榜診療科

２

年間分娩件数の施設基準に係る届出書添付書類

年間分娩件数件［記載上の注意］
年間分娩件数は、前年１年間（１月～12月）に行われた分娩件数であり、院内に掲示した分娩件数と同じ数字を用いること。
３

専ら産婦人科又は産科に従事する医師
氏名

常勤換算

診療科

勤務時間

勤務形態

1

□

時間

常勤・非常勤2□時間

常勤・非常勤

3□時間

常勤・非常勤4□時間

常勤・非常勤5□時間

常勤・非常勤※ハイリスク妊娠管理加算では、専ら産婦人科又は産科に従事する１名以上の医師を記載すること。
※ ハイリスク分娩管理加算では、専ら産婦人科又は産科に従事する３名以上の常勤の医師を記載すること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専ら産婦人科又は産科に従事する非常勤医師を組み合わせて配置している場合には、当該医師の「常勤換算」の□に「✓」を記入すること。
※

勤務時間には、就業規則等に定める週あたりの所定労働時間（休憩時間を除く労働時間）を記入すること。

４

常勤の助産師
氏

名

勤務時間

氏

名

勤務時間

1

時間 6

時間

2

時間 7

時間

3

時間 8

時間

4

時間 9

時間

5

時間 10

時間

※

勤務時間には、就業規則等に定める週あたりの所定労働時間（休憩時間を除く労働時間）を記入すること。

５

公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償を実施している旨の文書（産科医療補償責任保険加入者証の写し等）を添付すること。

※ ハイリスク妊娠管理加算の施設基準に係る届出のみを行う場合には、１及び３のみを記載し、５の書類を添付すること。

様式40の９

入退院支援加算１、２及び３の施設基準に係る届出書添付書類※届出に係る入退院支援加算の区分（該当する区分に○を付すこと）（ ）入退院支援加算１（ ）入退院支援加算２（ ）入退院支援加算３（ ）地域連携診療計画加算（ ）入退院支援加算（注５の届出医療機関）（ ）入院時支援加算（ ）総合機能評価加算※該当する届出事項を○で囲むこと
入退院支援及び地域連携業務を担う部門（入退院支援部門）の設置の有無
１

入退院支援部門に配置されている職員
氏

名（有 ・ 無 ）

（該当する□に「✔」を記入すること。）
専従・専任

入退院支援に関する経験を有する者

常勤・非常勤
□常勤
□非常勤（
□常勤
□非常勤（
□常勤
□非常勤（
□常勤
□非常勤（
□常勤
□非常勤（
□常勤
□非常勤（
□常勤
□非常勤（

職

種

経験年数

入院前支援

研修

（加算３のみ） を行う担当

時間）

年

□

□

時間）

年

□

□

時間）

年

□

□

時間）

年

□

□

時間）

年

□

□

時間）

年

□

□

時間）

年

□

□

２ 退院支援に係る実績等
転院又は退院体制等についてあらかじめ協議を行っている連携機関の数が20以上（該当する場合には「✔」を記入すること）□

連携機関の職員と年3回以上の頻度で面会し、情報の共有等を行っている（該当する場合には「✔」を記入すること）□

介護支援専門員及び相談支援専門員との連携①

過去１年間の介護支援等連携指導料の算定回数

（

）回

②

過去１年間の相談支援専門員との連携回数（区分番号「A307」小児入院医療管理料を算定する患者に対する支援に限る。）

（

）回

③

①、②の合計

（

）回

病棟数

病床数

基準

「イ

一般病棟入院基本料等の場合」を算定する病棟数・病床数（介護支援等連携指

病床数×0.15（）

「ロ

療養病棟入院基本料等の場合」を算定する病棟数・病床数（介護支援連携等指病床数×0.1（）

「イ

一般病棟入院基本料等の場合」を算定する病棟数・病床数（区分番号「A307」

病床数×0.05（）④ 導料を算定できるものに限る。）⑤ 導料を算定できるものに限る。）⑥ 小児入院医療管理料を算定する病床に限る。）⑦ ④から⑥の「基準」の合計※③が⑦を上回ること。

３

各病棟に配置されている職員
病棟名

病床数

氏

当該病棟で算定している入院料名

職

入退院支援及び地域連携業務に専従に従事する者

４．地域連携に係る体制
連携機関名

直近の協議日直近に連携機関と行った転院又は退院体制等に関する協議

月日

５．総合機能評価に係る職員（□には該当する場合「✔」を記入すること。）
氏名

常勤の医師
又は歯科医師職種

総合的な機能評価の経験年数

研修受講

年

□

年

□

年

□

年

□

年

□

〔記載上の注意〕
１ 部門の設置が有る場合には、それを確認できる文書を添付すること。
２ 入退院支援加算１の届出の場合は「１」から「３」を、入退院支援加算２又は３の届出の場合は「１」を記載すること。入院時支援加算の届出の場合は「４」も、総合機能評価加算の届出の場合は「５」も記載すること。
３ 「１」について、非常勤職員を組み合わせて配置している場合は、「非常勤」に「✔」を記入し、（）に週当たりの勤務時間を記入すること。
４ 入退院支援加算３の届出について、「１」に「入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有し、小児患者の在宅移行に係る適切な研修を修了した専任の看護師」を配置する場合は、「１」の「研修」に「✔」を記入し、当該研修を修了していることが確認できる文書を添付すること。
５ 連携機関の職員との面会頻度については、過去１年間の面会状況が分かる文書を添付すること。
６ 入退院支援加算の注５に規定する点数を算定する場合は、看護師及び社会福祉士について、専従でなくても差し支えない。
７ 総合機能評価加算の届出について、「５」に総合的な機能評価に係る適切な研修を修了した医師若しくは歯科医師を記入する
場合は、当該研修を修了していることが確認できる文書を添付すること。

種