ISSN

保健科学研究第 9 巻

第2号

Journal of Health Science Research
Vol.9 No.2

保 健 科 学 研 究
J. Health Sci. Res.

2019

1884-6165

保健科学研究第 9 巻

第2号

Journal of Health Science Research

Vol.9 No.2

2019保健科学研究
第9巻

第2号

2019
目次

【原著】
三橋

太田

佑平、亀川 拓真、秋濱 裕貴、澄川 幸志、田中真、加藤
入退院時における心不全患者の心理的状態と関連する因子の検討

拓彦：
1

一輝、高間木静香、工藤ひろみ、安杖 優子、佐藤真由美、工藤せい子：
湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響11

吉田千賀雄、工藤 美里、吉岡翔、野坂 大喜、藤岡 美幸：
カラスの糞における感染症原因菌の保有に関する研究
工藤

工藤
成田

小宮
葛西

21

美里、吉岡
翔、吉田千賀雄、藤岡 美幸：
弘前市周辺の河川等の水系における汚染状況

27

真也、工藤 幸清、小宮 睦弘、小山 内暢、對馬恵、廣田 淳一、楢木将崇、船戸 陽平、須崎 勝正、松谷 秀哉、青木 昌彦、細川洋一郎：
ファントムの厚さ及び材質による後方散乱係数への影響

聡

睦弘、工藤 幸清、工藤 真也、小山 内暢、對馬恵、廣田 淳一、佐藤慶彦、須崎 勝正、松谷 秀哉、青木 昌彦、細川洋一郎：
Interventional radiology 時における医療従事者の水晶体被ばく推定を目的とした散乱 X 線分布図の有用性

幸夫

35

41

【報告】
工藤せい子、川崎くみ子、花田久美子、五十嵐世津子、北宮 千秋、佐藤真由美、工藤ひろみ
小林 朱実、境 美穂子、太田 一輝：
看護部における倫理研修会の評価－対人態度能力の結果を含む－
野坂

大喜、中野
学、藤岡 美幸、高見 秀樹：
保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

49

57

63

保健科学研究 9(2)：1―9，2019【原著】
入退院時における心不全患者の心理的状態と関連する因子の検討

三橋佑平*1

亀川拓真*2

秋濱裕貴*3

澄川幸志*4田中真*4

加藤拓彦*4（2018 年 6 月 25 日受付，2019 年 1 月 28 日受理）
要旨：心不全患者のネガティブな心理的状態の発生や QoL の低下を抑えたリハビリテーション介入内容を検討するため，入退院時の心理的状態と QoL，ADL 能力を調査し，各時期の比較，および心理的状態や QoL とその他の項目とで単回帰分析を行った。入退院時の比較では ADL 状態の改善，安静度の拡大，心不全重症度の改善，BNP の低下，不安の減少が見られた。また，入院時に関連が見られた項目は，不安と ADL，気分と心不全重症度であり，不安の発生に高い ADL が，ネガティブな気分に心不全の重症さが関連していた。退院時に関連が見られた項目は無かった。入院時には ADL 状態の高い者ほど胸部症状として息切れを体感し，不安を感じていると考えられた。また心不全重症度がネ
ガティブな気分を引き起こすことが示唆された。退院時に関連が見られた項目は無く，心不全重症度が改善し，労作による胸部症状が減少し不安が軽減したと考えられる。
キーワード：作業療法，心臓リハビリテーション，心不全，心理状態，Quality of Life

Ⅰ．はじめに行能力や握力，膝の筋力と QoL との関連や，握力と抑うつとの関連を報告している。また，文ら 7)は，高齢者の抑う

近年，心不全患者数は増加している。厚生労働省によるつ群と非抑うつ群とを比較し，抑うつ群の日常生活動作

平成 26 年度患者調査では，心不全患者の総数が 30 万人をActivities of Daily Living（ADL）や手段的日常生活動作

超えている 1)。心不全患者においては，発症後に抑うつやInstrumental Activities of Daily Living（IADL）能力が有意に不安といった心理的な状態となることが注目されている。

低いことを報告している。心不全患者においても，心理的Tsuchihashi ら 2)は，心不全患者の 36.7%に抑うつがみられな状態には様々な要因が関連していると考えられ，心理的ることや，37.4%に不安がみられることを報告している。

な問題を解決するにあたり，運動療法のみでは効果が不十

心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドラ

分であると考えられる。しかし，運動療法以外の要因によ

イン 3)でも，抑うつを要因とした Quality of Life（QoL）のる心理的な問題の改善についての報告は少ない。

低下が起こることについて記述されている。また，抑うつ齋藤ら 8)は，慢性心不全患者の軽症群に対し，重症群でや不安といった心理的な状態が身体的なリハビリテーショ

健康関連 QoL スコアが低下していたことを報告している。

ンの継続を阻害する 4)などといった報告もある。心疾患に患者は治療経過とともに心機能が改善し，心不全重症度もおいて心理的問題は予後規定因子とされており 5)，心疾患

改善していく。それに伴い，心理的な状態や QoL も変化す

患者に対するリハビリテーションでは，それらの問題に対ると考えられる。さらに井出ら 9)は，高齢者において在宅するアプローチが必要と考えられる。心疾患患者の心理的生活者と老健入所者の抑うつ状態を比較し，老健入所者の問題やそれを要因とする QoL 低下に対し，心血管疾患にお抑うつスコアが高いことを報告している。心不全患者におけるリハビリテーションに関するガイドライン 5)では運動

いても，生活環境の違いとともに，心理的な状態に影響を療法が推奨されているが，運動療法の QoL 改善については

与える要因も変化すると考えられる。

一定の見解は得られていないとも述べられている。

以上より，心不全患者において，心理的な問題が発生す

心疾患に限らず，心理的な状態に影響を与える身体的要

ることや，その問題が身体的なリハビリテーションの継続

因は多くあるとされる。例えば，新井ら 6)は，高齢者の歩を阻害することが指摘されている。心不全患者の心理的な状態に関連する要因は様々あり，病状の変化や環境の変化*1 福島県立医科大学 Fukushima medical university〒960-1295 福島県福島市光が丘 1 番地 TEL:024-547-1965
1, Hikarigaoka, Fukushima-shi, Fukushima, 960-1295, Japan*2 製鉄記念室蘭病院 Steel memorial muroran hospital〒050-0076 北海道室蘭市知利別町 1-45 TEL:0143-44-4650
1-45, Chiribetsucho, Muroran-shi, Hokkaido, 050-0076, Japan
*3 西堀病院 Nishibori hospital〒041-8555 北海道函館市中道 2-6-11 TEL:0138-52-1532
2-6-11, Nakamichi, Hakodate-shi, Hokkaido, 041-8555, Japan*4 弘前大学 Hirosaki university〒036-8560 青森県弘前市文京町 1 番地 TEL:0172-36-2111
1, Bunkyocho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8560, Japan
Correspondence Author y-mitsu@fmu.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

とともに心理的な状態に影響を与える要因も変化すると考えられるが，どの時期に，どの要因が心理的な状態に影響しているかの検討は不十分である。各時期に影響する要因を知ることで，心理的な問題の発生を抑えた入院生活の指導や，退院後の生活指導の検討につながると考えられる。
そこで本研究では，心不全患者に対する時期に合わせたネ
ガティブな心理的状態の発生や QoL の低下を抑えたリハ

1

入退院時における心不全患者の心理的状態と関連する因子の検討

ビリテーション介入内容を検討するために，最も胸部症状

本 研 究 で は ， 心 理 的 評 価 と し て Hospital Anxiety andが強いと考えられる入院時と，病状が改善し安静度拡大に

Depression Scale（HADS）13-15)，日本語版 Profile of Mood

伴い生活環境が変化し退院後の生活を考える退院時の二つStates Second Edition Short Adult Forms（POMS2）16,17)短縮版の時期に焦点を当て，心不全患者の心理的な状態に関わる

成 人 用 を 用 い て 評 価 し た 。 ま た ， QoL 評 価 に は ， Life

要因について調査した。

Satisfaction Index Z(LSI-Z）18,19)を用いた。

Ⅱ．方法

HADS は，14 項目の自己記入式質問紙であり，身体疾患

1．対象者を有する患者の精神症状を測定するものである 13,14)。不安研究の対象者は，2016 年 4 月から 2017 年 6 月までの間と抑うつの 2 つの下位尺度について，それぞれ 7 つの質問に A 病院循環器内科に入院し，主治医より心不全に対する項目，計 14 項目からなる。各項目は 0 点から 3 点で採点さ理学療法および作業療法が処方された者のうち，研究参加

れ，不安と抑うつのそれぞれ各項目の合計点で評価される。

に同意した者とした。除外対象は，入院時評価にて認知機

合計点数はそれぞれ 0 点から 21 点までをとり，点数が高い

能検査 Mini Mental State Examination のスコアが 23 点以下

ほど不安と抑うつの状態であることを表す。質問紙の信頼の者，主治医より認知症の診断がある者，病前から精神疾性，妥当性は，先行研究 15)により十分に検討されている。

患を合併している者とした。心理的状態に関連する要因の日本語版 POMS2 短縮版成人用は，Juvia P ら 16)が気分プ

検討では，欠損値のあるデータを除外して解析した。

ロフィール検査として開発した前版の改訂版である

2．データ収集

POMS2 から，65 項目ある正規版を 35 項目に削減したもの

1）調査時期である。質問紙の日本語版は横山により作成され，日本にデータ収集時期は，リハビリテーション初期評価時（入おける標準化，信頼性，妥当性は検証されている 17)。日本

院時）および退院時とした。入院時調査は，入院後 1 週間

語版 POMS2 短縮版で測定する心理は，「怒り－敵意」，「混以内の客観的評価の実施と，質問紙による主観的評価の回

乱－当惑」，「抑うつ－落ち込み」，「疲労－無気力」，「緊張答により行われた。退院時調査は，入院時と同様に退院前－不安」，「活気－活力」，「友好」の 7 尺度で構成される。

1 週間以内に行われた。質問紙は著者もしくは対象者を担本研究では，「友好」以外の 6 尺度からネガティブな気分状

当した療法士が直接配布し，患者が回答した後に用紙を回態を総合的に表す標準化された「Total Mood Disturbance 得収した。

点（TMD）」を算出（得点範囲は 25 点から 90 点）し，気2）評価項目分状態の評価とする。

評価項目を，以下に示す。

LSI-Z は，13 項目の自己記入式質問紙で，主として高齢①基本情報者の生活満足度を測定するもので，健康関連 QoL の指標と基本情報は，年齢，性別，要介護認定，退院後の転帰先，して用いられている 18,19)。各項目に対し，
「はい」
・
「いいえ」

入院期間とした。基本情報はカルテから抽出した。

の二択で回答し，1 点か 2 点で採点される。合計点数は 1②日常生活遂行状況，安静度

点から 26 点までをとり，点数が高いほど QoL が高いこと

ADL は，Functional Independence Measure（FIM）10)を用を表す。質問紙の信頼性，妥当性は十分に検討されている

いて，入院時および退院時に評価した。また，IADL は，

18) 。

Frenchay Activities Index（FAI）11)を用いて入院前の状況を

3．統計処理評価した。安静度は入院時，退院時に評価した。安静度は得られたデータのうち，入院時と退院時にデータを収集

A 病院の基準に従い，移動範囲がベッド上のみとするベッ

した，FIM 得点，安静度，NYHA 分類，BNP，心理的評価

ド上，室内において制限のない室内自立，病棟内トイレまである HADS，POMS2 TMD 得点と QoL 評価である LSI-Z

での範囲であれば制限のないトイレ自立，病棟内においてについては，入院時と退院時の値を比較した。順序尺度で移動制限のない病棟自立，院内において移動制限のない院

ある FIM 得点，安静度，NYHA 分類，心理的評価，QoL

内自立の 5 段階で表記した。

評価は Wilcoxon の符号順位検定を用いて解析した。また，③医学的情報，心機能間隔尺度である BNP は Shapiro-Wilk 検定を用いて，入院時

医学的情報は，基礎疾患の内訳，心疾患の重症度としておよび退院時データの正規性を確認し，どちらも正規分布

New York Heart Association 分類（NYHA 分類）12)，心機能している場合には t 検定，いずれかもしくは両方が正規分の評価として血液検査より脳性ナトリウム利尿ペプチド

布していない場合には Wilcoxon の符号順位検定を用いてBrain Natriuretic Peptide（BNP）の値を入院時および退院時分析することとした。

に評価した。また，心臓超音波検査より入院時の左室駆出入院院時と退院時の各時期において，心理的評価である

率 Left Ventricular Ejection Fraction（LVEF）の値を評価した。

HADS，POMS2 および QoL 評価である LSI-Z を目的変数，

医学的情報，心機能評価はカルテから抽出した。

その他各因子を説明変数として単回帰分析を用いて検討し④心理的評価と QoLⓒ2019 Health sciences Research.

た。収集したデータは，因子項目ごとに欠損値のあるデー

2

三

橋，亀

川，秋

濱，澄

川，田

中，加

日常生活遂行状況
FIM（n=17）

藤

安静度（n=17）

p=0.001p=0.001
[点]
118
108
98
88
78
68
58
48
38
28

100%
80%

41%

41%

60%
40%
20%

24%
6%

59%

29%

0%
入院時

退院時
図１

ベッド上

入院時
室内自由

病棟自由

院内自由

退院時
トイレ自由

日常生活遂行状況，安静度の入退院時比較
Wilcoxon の符号順位検定，

心不全重症度
NYHA分類（n=17）
p=0.001
100%
80%

6%
41%

59%

心機能
BNP（n=10）
p=0.017[pg/ml]2000.01500.060%

1000.0

40%
20%

53%

41%

500.0

0%

入院時
Ⅰ

退院時
Ⅱ

Ⅲ

0.0
入院時

Ⅳ
図2

退院時

心不全重症度，心機能の入退院時比較
Wilcoxon の符号順位検定

タを除外し解析した。データの解析には SPSS 24（IBM 社
製）を用い，有意水準は 5%とした。
4．倫理的配慮
本研究は弘前大学大学院保健学研究科倫理委員会の承認（整理番号：2016-014）を得ている。また，社会医療法

Ⅲ．結果
1．基本情報，日常生活遂行状況，安静度，心不全重症度，心機能の結果1）対象者の基本情報

人製鉄記念室蘭病院の自主研究委員会の承認（平成 27 年

調査期間内に処方された全症例数は 378 名であった。除

12 月 28 日承認）を得ている。対象者には，本研究の目的

外対象となった症例数は 284 名であり，そのうち精神疾患

や方法，個人情報保護に関する説明や，本研究への不参加

罹患による除外症例数は 17 名，全身状態悪化などの理由にによる一切の不利益がないこと，いつでも参加の意思を撤より評価困難な症例数は 92 名，認知機能低下により評価困回できることの説明を文書と口頭で行い，研究参加につい難であった症例数は 175 名であった。また，研究への参加て同意を得て実施した。収集した対象者の情報はすべて匿を拒否した症例数は 77 名であった。最終的な対象者は 17

名化し，個人が特定できないよう配慮した。

名となった。

ⓒ2019 Health sciences Research.

3

入退院時における心不全患者の心理的状態と関連する因子の検討

不安・抑うつ評価
HADS（不安）（n=16）[点]
20

不安・抑うつ評価
HADS（抑うつ）（n=16）[点]20

p=0.048

15

15

10

10

5

5

0

n.s

0
入院時

退院時

入院時

気分評価
POMS2 TMD（n=16）

n.s

[点]

QoL評価
LSI（n=15）

85

25

75

23

65

21

55

19

45

17

35

15
13

入院時
図3

n.s

[点]

25

退院時

退院時

入院時

退院時

不安・抑うつ評価 HADS 不安項目，抑うつ項目，気分評価 POMS2 TMD，QoL 評価 LSI の入退院時比較
Wilcoxon の符号順位検定

対象者の基本情報を示す。対象者の平均年齢は 76.8±9.7

は 83 点（四分位範囲 23 点），退院時の中央値は 106 点（四歳であった。男女の内訳は男性 9 名，女性 8 名であった。

分位範囲 6 点）であり ADL の改善がみられた（p=0.001）。

要介護認定は無しが 15 名，要支援が 1 名，不明が 1 名であ

安静度について，入院時はベッド上までが 5 名，室内自った。転帰先は，自宅退院した者が 14 名，転院した者が 3

立が 1 名，トイレ自立が 4 名，病棟内自立が 7 名，院内自名であった。平均入院期間は 18.8±4.9 日であった。基礎疾

立が 0 名，退院時はベッド上までが 0 名，室内自立が 0 名，

患の内訳は，心筋梗塞が 5 名，狭心症 1 名，弁膜症 5 名，

トイレ自立が 0 名，病棟内自立が 10 名，院内自立が 7 名で心筋症 3 名，その他 3 名であった。

あり安静度の拡大がみられた（p=0.001）。

2）対象者の安静度，心不全重症度，日常生活遂行状況，
心機能および入院時と退院時における比較
図 1 に日常生活遂行状況，安静度の入退院時比較の結果を，図 2 に心不全重症度，心機能の入退院時比較の結果を示す。
日常生活遂行状況について，入院時の FIM 得点の中央値ⓒ2019 Health sciences Research.

心不全重症度について，入院時の NYHA 分類はⅠ，Ⅱが0 名，Ⅲが 7 名，Ⅳが 10 名，退院時はⅠが 9 名，Ⅱが 7 名，
Ⅲが 1 名，Ⅳが 0 名であり心不全重症度の改善がみられた（p=0.001）。
対象者の心機能について，入院時の BNP 値の正規性を確認出来なかったことから，Wilcoxon の符号順位検定を行っ

4

三

表1

橋，亀

川，秋

濱，澄

川，田

中，加

藤

入院時の心理的状態および QoL に関連する要因（単回帰分析）

目的変数

説明変数

n

標準化
係数

p値

決定係数
R2

不安評価 HADS 不安得点
基本情報
日常生活遂行状況
入院時心機能

年齢

17

0.240

0.353

0.058

安静度

17

0.264

0.306

0.070

FIM(ADL)

17

0.597

0.011

0.356

FAI(IADL)

17-0.286

0.266

0.082

NYHA(重症度)

17

0.413

0.099

0.171

BNP

17

-0.282

0.273

0.080

LVEF

16

0.314

0.237

0.098

年齢

17

0.206

0.428

0.042

安静度

17

-0.048

0.856

0.002

FIM(ADL)

17

0.203

0.435

0.041

FAI(IADL)

17-0.275

0.286

0.076

NYHA(重症度)

17

0.358

0.158

0.128

BNP

17

-0.417

0.096

0.174

LVEF

16

0.270

0.313

0.073

年齢

17

0.135

0.606

0.018

安静度

17

-0.017

0.949

0.000

FIM(ADL)17-0.087

0.739

0.008

FAI(IADL)

17-0.055

0.835

0.003

NYHA(重症度)

17

0.621

0.008

0.386

BNP

17

0.027

0.919

0.001

LVEF

16

0.201

0.456

0.040

年齢

17

0.072

0.785

0.005

安静度

17

0.164

0.530

0.027

FIM(ADL)

17

0.393

0.118

0.155

FAI(IADL)

17-0.266

0.301

0.071

NYHA(重症度)

17-0.216

0.405

0.047

BNP

17

-0.390

0.122

0.152

LVEF

16

0.103

0.705

0.011

抑うつ評価 HADS 抑うつ得点
基本情報
日常生活遂行状況
入院時心機能

気分評価 POMS2 TMD 得点
基本情報
日常生活遂行状況
入院時心機能QoL 評価 LSI-Z 得点
基本情報
日常生活遂行状況
入院時心機能た。入院時の BNP 値の中央値は 652.4 pg/ml （四分位範囲

不安・抑うつ評価 HADS 不安項目について，入院時の得379.1 pg/ml），退院時の中央値は 303.1 pg/ml（四分位範囲

点の中央値は 6 点（四分位範囲 3 点），退院時の中央値は 5569.1 pg/ml）であり BNP の低下がみられた（p=0.011）。

点（四分位範囲 4 点）であり不安の軽減がみられた

その他，入院前の FAI 得点の中央値は 17 点（四分位範囲 14 点）であった。また，入院時 LVEF の中央値は 51%（p=0.048）。
不安・抑うつ評価 HADS 抑うつ項目において，入院時の（四分位範囲 31%）であった。

得点の中央値は 7 点（四分位範囲 5 点），退院時の中央値は

3）心理的な状態と QoL の入退院時の比較

6 点（四分位範囲 3 点）であり，評価時期による差はなか

図 3 に，不安・抑うつ評価 HADS 不安項目，抑うつ項目，った。

気分評価 POMS2 TMD，QoL 評価 LSI の入退院時比較の結気分評価 POMS2 の標準化された TMD 得点において，入院果の平均を示す。

時の得点の中央値は 47 点（四分位範囲 5 点），退院時の中ⓒ2019 Health sciences Research.

5

入退院時における心不全患者の心理的状態と関連する因子の検討

表2

退院時の心理的状態および QoL に関連する要因（単回帰分析）

目的変数

説明変数

n

標準化
係数

p値

決定係数
R2

不安評価 HADS 不安得点
基本情報

年齢

16

0.216

0.421

0.047

安静度

16

0.037

0.893

0.001

日常生活遂行状況

FIM(ADL)16-0.117

0.667

0.014

退院時心機能NYHA(重症度)

16-0.131

0.629

0.017

BNP

9

0.158

0.685

0.025

年齢

16

-0.049

0.858

0.002

安静度

16

0.047

0.863

0.002

日常生活遂行状況

FIM(ADL)

16

0.020

0.942

0.000

退院時心機能NYHA(重症度)

16

0.289

0.278

0.083

BNP

9

0.433

0.245

0.187

年齢

16

-0.029

0.915

0.001

安静度

16

-0.227

0.398

0.051

日常生活遂行状況

FIM(ADL)16-0.346

0.190

0.119

退院時心機能NYHA(重症度)

16

0.130

0.630

0.017

BNP

10

0.344

0.331

0.118

年齢

15

0.001

0.997

0.000

抑うつ評価 HADS 抑うつ得点
基本情報

気分評価 POMS2 TMD 得点
基本情報

QoL 評価 LSI-Z 得点
基本情報

安静度

15

-0.289

0.296

0.084

日常生活遂行状況

FIM(ADL)

15

0.423

0.116

0.179

退院時心機能NYHA(重症度)

15-0.012

0.967

0.000

BNP

10

-0.308

0.387

0.095

央値は 48 点（四分位範囲 10 点）であり，評価時期によるていた。また，QoL 評価の LSI-Z との関係性が示された因差はなかった。QoL 評価 LSI-Z において，入院時の得点の子項目は無かった。

中央値は 20 点（四分位範囲 4 点），退院時の中央値は 202）退院時の心理的な状態と QoL に関連する要因

点（四分位範囲 3 点）であり，評価時期による差はなかっ

表 2 に，退院時群の心理的な状態および QoL に関連するた。

要因の解析結果を示す。単回帰分析の結果，退院時に心理

2．心理的な状態および QoL に関連する要因

的な状態との関係性が示された因子項目は無かった。また，

1）入院時の心理的な状態と QoL に関連する要因

QoL 評価の LSI-Z との関係性が示された因子項目は無かっ

表 1 に，入院時の心理的な状態および QoL に関連する要因の解析結果を示す。単回帰分析の結果，不安・抑うつ評
価の HADS について，不安項目との関係性が示された因子

た。

Ⅳ．考察

項目は，FIM 得点（標準化係数 0.597，p=0.011，R2=0.356）

心不全患者の，入院時と退院時におけるネガティブな心であり，ADL 状態の高い者が不安状態にあることを示して理的状態の発生や QoL 低下を抑えたリハビリテーション

いた。HADS 抑うつ項目との関係性が示された項目は無か

内容を検討するため，それぞれの時期について心理的な状った。気分評価の POMS2 TMD 得点との関係性が示された態と日常生活動作能力を調査し，各時期の比較，および心因子項目は，NYHA 分類（標準化係数 0.621，p=0.008，

理的な状態や QoL とその他の項目とで単回帰分析を行っR2=0.386）であり，心不全が重症であり，労作による自覚た。その結果，各因子項目の入院時，退院時の比較におい症状の強い者がネガティブな気分の状態であることを示しては ADL 状態の改善，安静度の拡大，心不全重症度の改ⓒ2019 Health sciences Research.

6

三

橋，亀

川，秋

濱，澄

川，田

中，加

藤

善，BNP の低下が見られた。また，心理的な状態，QoL の23) は，NYHA 分類が重症になるほど有意に QoL が低下して比較においては，不安の改善が見られた。さらに，各時期いたことを報告している。本研究においても，NYHA 分類の心理的な状態に影響する要因の検討として，入院時には，と心理面の関連が示されていたため，QoL 低下が起こって不安と ADL，気分状態と NYHA 分類が関係していた。以いたことが推測される。今回，要因が示されなかった原因

下に考察する。

として，QoL 尺度の選択によるものが考えられる。心疾患

1）入院時の心理的な状態と関連がみられた因子項目

における運動療法に関するガイドライン 24)では，循環器疾心不全を発症した患者は，労作時の息切れといった胸部患における QoL 評価のための項目として，1)身体的な評価

症状が増強したために在宅生活の継続が困難となり，病院

項目，2)精神的な評価項目，3)社会的な評価項目の 3 つがを受診する。入院直後の患者は，安静時や比較的労作の少あり，これらの要素を総合的にとらえた最終的な評価項目ない動作であっても息切れが起こり，活動制限を余儀なく

が，幸福感や生きがい感といった主観的なものに集約されされる。

ると述べられている。今回用いた QoL 尺度は生活満足度を

今回，入院時に不安と関連があった因子項目は入院時評価するものである。佐伯ら 19)は，LSI-Z に関して，“A)FIM 得点であり，している ADL が高いほど不安が強い結日々の生活を楽しむ，B)人生を意味あるものとみなし。現果となった。先行研究で山田ら 20)は，心不全患者の抑うつ在の人生を受け入れる，C)大きな目標の達成を実感する，や不安と，息切れに相関があったことを報告している。本D)肯定的な自己イメージを持つ，E)幸福で楽観的なムード

研究の対象者の入院時 NYHA 分類を見ると，ⅢもしくはⅣを維持する”の 5 要素を評価すると述べており，前述したであった。NYHA 分類は息切れや動悸などによる労作制限

ガイドラインで挙げる“身体的な”要素をとらえられなかから評価した心不全の重症度分類である。入院中の ADLったと考えられる。心疾患の影響による QoL を評価する際のような比較的軽い労作でも息切れといった胸部症状が出には健康関連 QoL もしくは，疾患特異的な QoL 尺度を用現していたと推測され，ADL 状態の高い者ほどそれを体感いて評価していく必要がある。

する機会が多くあったと考えられる。また生田 21)は，不安

4）リハビリテーション内容の検討を対象化困難で漠然としたものと分類している。本研究の

本研究の結果から，入院時には息切れなどの胸部症状か対象者は，入院前に自立した生活を行っていたものが多く，

ら不安を持ち，重症度に応じてネガティブな気分を呈して軽い労作でも起こる胸部症状が，病気の快復や在宅復帰後いる可能性が考えられる。無理に生活動作の拡大を図るののイメージを漠然としたものにしたため，不安となったとではなく，息切れなどの胸部症状が起こらぬよう注意し，考えられる。

無理なく行う代替生活動作の指導や休息の指導を行うこと

一方で本研究では抑うつと関連する因子項目は示されがよいと考えられる。できるだけ胸部症状を感じさせる機なかった。伊藤ら 22)はうつ状態に関与する心理的要因とし会を減らすことで，ネガティブな気分の改善に寄与し，抑て，ネガティブな反すう傾向を報告している。本研究ではうつの発生を抑える可能性がある。

NYHA 分類が重症であるほどネガティブな気分が強いといまた，心不全の臨床経過として，急性増悪を繰り返すこう結果が示された。しかし，本研究の対象者を見ると，入と 25)はよく知られている。退院時に心理的な状態と関連す

院時にはすべての対象者がⅢもしくはⅣと重症であったこ

る要因は示されなかったが，患者は心不全の増悪により，とから分布に偏りがあり，関連因子の特定に至らなかった

ADL の低下や胸部症状の出現をきたし，入院時にあった要と考えられる。

因が再度発生し，ネガティブな心理的状態となる可能性が

2）退院時の心理的な状態と関連がみられた因子項目ある。退院時のリハビリテーションの実施においては，退退院時において心理的な状態や QoL との関連が認めら院後も ADL 低下を防ぎ，かつ胸部症状なく生活するためれた要因は無かった。入院時と退院時における各項目を比の個別の症状に合わせた生活動作を指導し，心不全再発防較した結果，ADL の改善や心機能，心不全重症度が改善し，止を行うことが必要であると考えられる。

不安が軽減する結果となった。今回，入院時に関係があったとされる ADL や NYHA 分類といった，入院時に関連がⅣ．研究の限界

見られた因子項目は退院時には見られなかった。治療経過

今回，先行研究や事前調査をもとに選択した因子項目のの中で，心機能や心不全の重症度といった要因が改善し，多くが要因として検出されず，また QoL と関連する要因も労作による胸部症状が減少したことで不安の軽減につなが挙げられなかった。その原因としては，慢性的な合併症やったと考えられる。

進行性疾患など，今回の研究で調査していない心理面に強3）入院時および退院時 QoL の変化と関連がみられた因子項目い影響を与える他の要因の存在が考えられる。また，今回除外対象となる症例が多い結果となり，その多くが認知機

今回，入院時と退院時の QoL に変化は見られず，各時期

能低下によるものであった。その原因として，亀川ら 26)において QoL と関連した要因は示されなかった。Izawa ら

は A 病院がある西胆振医療圏の特徴として患者高齢化率がⓒ2019 Health sciences Research.

7

入退院時における心不全患者の心理的状態と関連する因子の検討

全国平均や都道府県を上回っていることや，A 病院の心不全患者の平均年齢が 84±10 歳と高齢であったことを報告している。二宮ら 27)は年齢階級が上昇するほど認知症の有10)

病率が上がることを報告しており，A 病院においてもそのような地域性から，認知機能低下をきたす高齢者が多かっ11)た可能性が考えられる。

12)

今後より詳細な調査を行うには，対象者数の増加や，幅広い因子項目の再検討，合併症や原因疾患ごとの検討が必要であると考えられる。

13)

また，本研究では退院後のフォローアップを実施しておらず，退院後の心理的な状態の変化について調査できなかった。退院後の生活を見据えた指導方法の検討には，退院

14)
15)

後のフォローアップ調査が必要である。

Ⅴ．利益相反16)

本研究において，利益相反に相当する事項は無い。

17)

Ⅵ．謝辞

18)

本研究にご協力いただいた患者の皆様，ならびに協力いた
だいた社会医療法人製鉄記念室蘭病院リハビリテーション

19)

科の職員に深く感謝申し上げます。

引用文献
1） http：//www．mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/10syoubyo/
index.html(2018-01-09)
2） Tsuchihashi M, Kato N, et al: Anxiety and Poor Social Support are
Independently Associated With Adverse Outcomes in Patients With
Mild Heart Failure. Circulation Journal, 73: 615-621, 2009.
3） http：//www．j-circ．or．jp/guideline/pdf/JCJ2002_saitoh_h．
pdf(2017-08-07)
4） 豊田英嗣：包括的心臓リハビリテーションにおける心理療法のコツ－医療者自身に「気づき」を促す心不全を有する一複雑症例．心臓リハビリテーション，20：118-122，2015．
5) http：//www．j-circ．or．jp/guideline/pdf/JCJ2007_nohara_h．
pdf(2017-09-11)
6) 新井武志，大渕修一，他：介護予防事業参加者の身体機能と健康関連 QoL などの精神心理的要因との関連．理学療法科学，
29：69-74，2014．
7) 文鐘聲，三上洋：在日コリアン高齢者・日本人高齢者の抑うつに関する比較研究．太成学院大学紀要，10：113-120，2008．
8) 齋藤文子，小島重子，他：慢性心不全患者の重症度に応じた
QoL と心機能との関連．心臓，12：754-761，2010．
9) 井出訓，森伸幸：老人保健施設入所者とデイケア利用者にみⓒ2019 Health sciences Research.

20)

21)
22)
23)

24)
25)
26)
27)

られるメタ記憶と抑うつ感の関係とその特徴．老年看護学，
6：19-29，2001．
Granger CV, Hamilton BB, et al: Advances in functional
assessment for medical rehabilitation. Topics in GeriatricRehabilitation, 1: 59-74, 1986.
Holbrook M, Skilbeck CE: An activities index for use with stroke
patients. Age Ageing, 12: 166-170, 1983.
http：//www．heart．
org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Clas
ses-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article．jsp#．
Wd934zoUknU(2017-10-11)
Zigmond AS, Snalth RP: The hospital anxiety and depression
scale. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67: 361-370, 1983.
北村俊則：Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD 尺度)．
季刊 精神科診断学, 4：371-372，1993．
Kugaya A, Akechi T, et al: Screening for Psychological Distress inJapanese Cancer Patients. Japanese Journal of Clinical Oncology,
28: 333-338, 1998.
Heuchert JP, McNair DM: POMS2® Profile of Mood States 2nd
EditionTM. Multi-Health Systems, 2012.
Juvia P.Heuchert, Douglas M. McNair(横山和仁･監訳): POMS2
日本語版ﾏﾆｭｱﾙ, 金子書房, 2015.
Wood V, Wylie ML, et al: An analysis of a short self-reportmeasure of life satisfaction: correlation with rater judgments. The
Journals of Gerontology, 24: 465-469, 1969.
佐伯覚，千坂洋巳，他：主観的 QoL 尺度/LSI．総合リハビリ
テーション，31：883，2003．
山田純生，長谷部武久，他：慢性心不全の不安・抑うつへの運動介入をどうとらえるか．日本心臓リハビリテーション学
会誌，42：47-51，2007．
清水將之，生田孝，他：不安の臨床 清水將之編，金剛出版，
1994．
伊藤拓，竹中晃二，他：うつ状態に関与する心理的要因の検討．健康心理学研究，84：11-23，2013．
Izawa KP, Watanabe S, et al：Health-Related Quality of Life in
Relation to Different Levels of Disease Severity in Patients with
Chronic Heart Failure. Jounal of the Japanese Physical Therapy
Association, 8: 39-45, 2005.
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2002_saitoh_h.pdf(2018-10-16)
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000Kenkoukyoku-Soumuka/0000165484.pdf(2018-10-01)
亀川拓真，渡部有紀，他：心不全の特徴と西胆振医療圏の課
題（会議録）．北海道作業療法，32：92，2015．
https://mhlw-grants.niph.go.jp/niph/search/NIDD00.
do?resrchNum=201405037A(2019-01-09).

8

三

橋，亀

川，秋

濱，澄

川，田

中，加

藤

【Original article】
Factors associated with the psychological status of patients withheart failure

YUHEI MITSUHASHI*1 TAKUMA KAMEKAWA*2 YUKI AKIHAMA*3
KOSHI SUMIGAWA*4 MAKOTO TANAKA*4 TAKUHIKO KATO*4（Received June 25, 2018 ; Accepted January 28, 2019）

Abstract: The purpose of this study was to examine factors associated with the psychological status of heart failure patients
given rehabilitation. We measured psychological status (anxiety, depression: HADS; QoL: LSI; mood status: POMS2) and
ADL status (ADL: FIM; IADL: FAI) and recorded personal information of 17 patients, and analyzed the results by Wilcoxon’s
signed-rank test and single regression analysis. On admission, HADS anxiety score was associated with FIM score, andPOMS2 TMD score was associated with NYHA classification. Worse psychological status was associated with high-level ADL
states and worse heart failure severity. Between hospital admission and discharge, patients showed improvement in FIM score,relaxation of behavior restrictions, improvement in NYHA classification, decreased BNP, and decreased HADS anxiety score.
On discharge, no factors were related to psychological status or QoL. On admission, patients with higher ADL have many
opportunities to experience chest symptoms such as shortness of breath, which might promote anxiety. On discharge, theseverity of heart failure improved, and we consider that anxiety was alleviated by relief of chest symptoms caused by exertion.
Keywords: Occupational Therapy, Heart Rehabilitation, Heart Failure, Psychological Status, Quality of Lifeⓒ2019 Health sciences Research.

9

保健科学研究 9(2)：11―20，2019【原著】
湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響

太田一輝*1

高間木静香*2 工藤ひろみ*2 安杖優子*3
佐藤真由美*2 工藤せい子*2（2018 年 9 月 4 日受付，2018 年 11 月 26 日受理）
要旨：本研究の目的は，1 時間前に 80℃の湯たんぽで温めたベッドに臥床し下腿の間に貼用する場合（貼用群）と同様に温めたベッドに臥床後湯たんぽを除去した場合（除去群）の生体と寝床内温度の変化を明らかにすることである。
対象者は男性 21 名であった。方法は同一対象者に対し貼用群，除去群，コントロール群の 3 種類の方法をランダムに実施した。生理的指標（表面温，深部温，寝床内温度など），主観的指標（温熱・快適感覚・POMS 短縮版）の測定を行った。貼用群と除去群では足底表面温・深部温が上昇したことから，ほぼ同様の加温・保温効果があることが示唆された。温熱・快適感覚では，両群ともほぼ同様の効果があり，POMS では，除去群がより有意に快適さを示した。貼用群は接触により低温熱傷を生じる可能性が考えられたが，除去群では，湯たんぽを除去するため低温熱傷の心配はない。寝床内温度では，両群とも，快適な寝床内温度を上回って保温効果があった。
キーワード：湯たんぽ，貼用方法，温熱効果，寝床内温度

貼用する場合，身体より 10 ㎝離して使用，可動範囲を考慮してⅠ．はじめに123

貼用，皮膚に接触させるかどうかは湯温によって変えるようにな

温罨法は，温熱刺激により身体の保温のみではなく，疼痛のどと記載されている。また，大西らは25），人形を用いて湯たんぽ

緩和，腸蠕動運動の促進，入眠の促進などの多くの効果を有の貼用距離を 10cm，80℃の湯温の入った湯たんぽを使用してすることが一般的に知られている。中でも湯たんぽは，節電意

安全で効果的に貼用することができる，と報告している。しかし，識の高まりから，メディアで湯たんぽが取り上げられることが多く一般的な利用者の身長やベッドの構造を考慮すると足元からなり一般的な家庭において使用頻度は高まっている 1.2）。湯た

10 ㎝程度離して貼用することは困難である。また，海外のテキんぽの貼用は身体の加温だけでなく，快適性をもたらす温罨法

スト 26-28）でも具体的な貼用距離についての記載はない。（表 1）3）であり，湯たんぽが電気毛布・電気アンカと比較し，生理的反応や主観的評価において優れている 4-6）ことが報告されている。
一方で，湯たんぽが原因の低温熱傷が報告されており，湯た

456

26

表1

各テキストの湯たんぽの貼用位置と寝床内温度に関する内容

んぽの使用方法の見直しが求められている 7）。低温熱傷とは，一般的に 43.3℃以上の温度が皮膚に長時間接触していることで起こる熱傷8）のことである。その要因は，温度，時間，圧力，対象者の意識状態・知覚機能，看護者の観察不足 9）である。そのため，病棟ではリスクマネジメントのため徐々に使用されなくなっているという報告 9）がある。現に，足趾冷感による不眠・不貼用距離についての記載

寝床内の快適な気候

出版年

文献番号

基礎看護技術書籍名

患者の足元から10cm離して置く

記載なし

1944

10

イラストで見る診る看る
基礎看護学

湯たんぽが患者の身体に直接触れないようにする

温度29～34℃

1999

11,12

イラストでわかる基礎看護技術

患者の身体から10cm以上離して湯たんぽを置く

記載なし

2002

13

考える基礎看護技術Ⅱ

使用した場の温度によって皮膚から離して用いるか、皮膚に接触させて用いるかを決定する

温度33℃前後
湿度50％前後

2005

14,15

基礎看護技術Ⅰ,Ⅱ

皮膚面から10cmは離す

快適な温度30～34℃
湿度40～50％

2005

16,17

基礎看護学テキスト

皮膚面から10cm離す

温度32～34℃
湿度40～50％

2006

18,19

看護系標準教科書基礎看護学（技術編）

足元から10cm以上離したところに湯たんぽを置く

記載なし

2007

20

足元から大腿外側に10cmほど離演習・実習に役立つ基礎看護技術
して置く

記載なし

2008

21

基礎看護学―基礎看護技術

可動範囲を考え、圧迫加湿を避
ける

記載なし

2008

22,23

看護学テキスト基礎看護技術

10cm以上身体から離して適用す
る

記載なし

2009

24

Principles and Practice of Nursing

湯たんぽが患者の身体に直接触れないようにする

記載なし

1963

26

BASIC NURSING Theory and Practice

湯たんぽが患者の身体に直接触れないようにする

記載なし

1995

27

Fundamentals of NURSING The Art & 湯たんぽが患者の身体に直接触
Science of Nursing Care
れないようにする

記載なし

2000

28

調，悪寒戦慄が出現した際，電気毛布より湯たんぽの即効性と快適性を好み湯たんぽの貼用を希望する患者がいても，必要物品として準備されておらず，対応に困る時がある。

101112131415161718192021222324

低温熱傷の予防として，看護のテキスト 10-24）には湯たんぽを
1 弘前大学医学部附属病院看護部*

Hirosaki University Hospital Nursing Department〒036-8563 青森県弘前市本町 53 TEL:0172-33-5111
53, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8563, Japan*
2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5907
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
*
3 平川市役所
Hirakawa city office〒036-0104 青森県平川市柏木町藤山 25-6 TEL:0172-44-1111
25-6, Fuziyama, Kasiwagi, Hirakawa-shi, Aomori, 036-0104, Japanⓒ2019 Health sciences Research.

11

湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響

2728湯たんぽの効果として，直接身体を保温する以外に，病床

ク製湯たんぽを貼用した。貼用位置は，一般的な使用者との加温と保温があげられる。氏家らは29），寝床内気候の適・不ベッドの長さ，湯たんぽの大きさを考慮し，臨床的に貼用

適は，そこに臥床する患者の心身の状態に影響し，疾病の回可能な位置として下腿の間に貼用した。

復や，療養生活への意欲を左右する因子となる，と指摘してい湯たんぽのカバー表面温と湯たんぽからの距離が 5cm・る。そのため，温罨法によって，快適な寝床内温度を保つこと

10cm の 2 ヶ所の寝床内温度をデジタル温湿度計 TH-321（アは，利用者の快適な睡眠や安楽の点から，とても重要である。

ズワン社）で，0 分から 5 分毎に 120 分まで測定し，120

湯たんぽの使用方法の 1 つとして，事前に寝床内を暖め，臥分から 10 分毎に 240 分まで測定した。

床時に除去する方法がある。術後患者のストレッチャーやベッ

各湯温のカバー表面温の結果を図 2 に示す。湯温 60℃でドの保温のために使用され「ストレッチャーのリネン類は十分温はカバー表面温の最高温度が 45.2℃，湯温 80℃では 54.9℃

まっていた。」「患者は気持ちがよかったのではないか」という先と約 50 分後，最高温度に到達していた。湯温 60℃と湯温輩看護師からの声も聴く。また，災害などにより電気を使えない

80℃の両方で直接皮膚に触れて貼用することは，低温熱傷

状況下で湯たんぽを使用する際に，床にはいる前に湯たんぽを引き起こす危険性があることが示唆された。

を除去することで低温熱傷の心配することなく使用することがで（℃）

きる。しかし，この方法で生理的指標や主観的指標，寝床内温60度を測定し，検討した研究は見当たらなく，寝床内温度・主観50

的指標を測定することで，湯たんぽの使用の基礎的資料になり

40

うる。

30

そこで，本研究の目的は，湯たんぽで事前に寝床内を暖め

20

そのまま湯たんぽを使用して臥床した場合と，同様に寝床内を050

暖め臥床する直前に湯たんぽを除去して臥床した場合において，以下の 2 点を明らかにすることである。（図 1）

図 2

100
60℃

150
80℃

200 （分）各温度の湯たんぽのカバー表面温度

1. 皮膚表面温などの生理的指標や主観的・心理的指標の差異を明らかにすること

各湯温の寝床内温度の結果を図 3 に示す。湯温 60℃の湯

2. 寝床内温度の変化を明らかにすることたんぽからの距離 5cm では，最高温度は 26.9℃であり，60

１時間前

分から 240 分まで快適な下肢側部の寝床内温度である 25～

１時間前

29℃30）を維持した。湯たんぽからの距離 10cm では，最高温度は 25.8℃であり，100 分から 240 分まで快適な寝床内除去

継続

温度を維持した。
湯温 80℃の湯たんぽからの距離 5cm では，最高温度は28.2℃であり，40 分から 240 分まで快適な寝床内温度を維

図1

貼用方法

Ⅱ．方法
1．予備実験

持した。湯たんぽからの距離 10cm では，最高温度は 27.3℃
であり，45 分から 240 分まで快適な寝床内温度を維持した。
（℃）
29

湯たんぽの保温性や寝床内温度の変化は，湯温やカバー

27の素材，寝具によって大きく異なる。そのため，適切な湯25

温と貼用距離，事前に暖めておく時間を検証するため，大23

西らの研究 25)を参考に予備実験を実施した。

21

実験室の気温を 20±2℃，湿度 50±5％とし，寝床の条件

19
0

50

をテキストに記載されているベッドメイキングを参考に，
ベッドにウレタン素材のマットレスを敷き，マットレスパ
ッド・下シーツ・上シーツ・毛布・スプレードを各１枚使100

湯温 60℃
湯温 80℃

図 3

150

● 5cm

▲ 10cm● 5cm▲ 10cm200 （分）各温度の湯たんぽの寝床内温度用した。湯たんぽは，プラスチック製湯たんぽ（湯量：約2500ml）を用いた。カバーは，綿素材のコーデュロイ状のカバーを使用した。

湯温 80℃の湯たんぽが，湯温 60℃の湯たんぽと比較して，寝床内の保温効果が高く，迅速性についても優れていこのような実験室の環境と寝床条件を準備し，ベッドにたことが確認された。事前に湯たんぽを貼用し，臥床時にモデル人形を寝かせ，モデル人形の下腿の間（両下腿から除去する場合，ベッドに入る際に寝床内に気流が生じ，暖５cm の位置）に，60℃と 80℃の温湯をいれたプラスチッ

められた寝床内の温度が低下することが予測されたため，ⓒ2019 Health sciences Research.

12太田，高間木，工

藤，安

杖，佐

藤，工

藤

保温効果と迅速性に優れる湯温 80℃の湯たんぽを使用すてもらった。移動した先のベッドは次の 3 通りをランダムることにした。貼用距離は，湯たんぽから距離が離れるとに実施した。

6)を参考に，臨床で貼保温効果も低下するため，先行研究（１）1 時間前に湯たんぽ（湯温 80℃）を貼用しておき，用が可能な距離として下腿の間に 5 ㎝離して貼用すること

移動後も対象者の下腿の間に 5cm の距離をおいて貼用するにした。事前に暖める時間は，湯たんぽの表面温と寝床内群（以下，貼用群）

温度の上昇から，60 分が妥当と判断した。

（２）1 時間前に湯たんぽ（湯温 80℃）を貼用しておき，
移動直前に湯たんぽを取り除く群（以下，除去群）

2．本介入（３）空の湯たんぽを貼用する群（以下，コントロール群）

予備実験と同様の物品・ベッドを使用し，実験室の環境も同様に調節した。

移動後は 60 分間仰臥位を維持してもらった。いずれの対象者には，用意した寝衣に着替えてもらい，各測定機群も移動後の体勢は同一にし，体位変化は制限し，手足も器を装着し，ベッドに 15 分間安静仰臥位を保った。その後，

なるべく動かさないよう協力を得た。介入手順を図 4 に示

事前に用意したベッドに測定機器を装着したまま，移動し

した。

介入前

入室前

入室

移動

介入中

（15分間）

3分後
貼用群：①

・研究について説明

除去群：②

・着替え

ｺﾝﾄﾛｰﾙ群：③

心理的
POMS
指標

20分後

30分後

40分後

50分後

60分後

安静臥床

安静臥床

・湯たんぽ
皮膚表面温
生理的 皮膚深部温指標 皮膚血流量
脈拍
寝床内 寝床内温度
主観的 温熱感覚
指標 快適感覚

10分後

・着替え

１時間
機
器
装
着

☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆

☆
☆
☆
☆
☆

☆

☆
☆
☆

①：1 時 間 前 に 湯 た ん ぽ （湯温80℃） を 貼 用 し、移 動 後 も 対 象 者 の 下 肢 の 間 に 貼 用 す る②：1 時 間 前 に 湯 た ん ぽ （湯温80℃） を 貼 用 し、移 動 直 前 に 除 去 す る③：空 の 湯 た ん ぽ を 貼 用 す る

図 4

介入手順

3．測定項目ープで貼付し，剥がれないようにプローブのコードはテー（１）生理的指標

プ（優肌絆）で固定した。脈拍は，パルストランスジュー

生理的指標として，深部温・皮膚表面温，皮膚血流量・サー（MLT1010：ADInstruments）を使用し示指で測定した。

脈拍を経時的に測定した。深部温・皮膚表面温は深部温モ

皮膚血流量・脈拍は，測定時間の前後 1 分間の中で最も安

ニターコアテンプ CM－210（TERUMO）を使用した。深部定している連続した１分間を抽出し平均値をデータとして温は，末梢の循環動態を知るために右足足底部（以下，足使用した。各指標の測定時間は，15 分間安静臥床した時を底深部温），腋窩温度とほぼ同様の値を示す前額部（以下，

安静時とし，介入直後としてベッドに移動した 3 分後，そ前額深部温）で測定した。皮膚表面温は，罨法の影響によの後 10 分毎に 60 分後まで測定した。

る皮膚表面温の変化を知るため右足足底部（以下，足底表（２）

主観・心理的指標面温），遠隔の末梢部位への影響を知るため右手掌部（以下，

温熱感覚は，山本ら32）を参考に足の温かさについて，5

手掌表面温）で測定した。深部温と皮膚表面温のプローブ

段階評価（冷たい：－2，やや冷たい：－1，どちらでもなは，皮膚とプローブの間にガーゼを挟み，長さを一定にし

い：0，やや温かい：1，温かい：2）で測定・分析した。

た絆創膏（ハイラテ）で固定した。皮膚血流量は，レーザ

快適感覚は，Winslow33）による心地よさのカテゴリースケ

ー血流計（アドバンスレーザー血流計 ALF 21RD）を使用

ールを使用し，5 段階評価（非常に不快：－2，不快：－1，

した。先行研究 31）から末梢の皮膚血流量が高い数値を示す，

普通：0，心地よい：1，非常に心地よい：2）で測定・分析

右手第三指（以下，第三指血流量）と右足拇趾（以下，拇

した。温度感覚と快適感覚は介入前と介入中（30 分経過時）

趾血流量）で測定した。血流計プローブは，専用の両面テと介入後で回答してもらった。

ⓒ2019 Health sciences Research.

13

湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響

心理的指標として，気分を評価する質問紙法34）であり，

6．解析方法対象者になるべく負担が少ない POMS（Profile of Mood

SPSS17.0 for Windows を使用し，客観的指標・寝床内温States）短縮版（以下，POMS）を使用した。質問内容は「緊度は反復測定による一元配置分散分析，1 要因対応あり，1

張・不安」，「抑うつ・落ち込み」，「怒り・敵意」，「活気」，

要因対応なしの二元配置分散分析，多重比較は Bonferroni「疲労」，「困難」の 6 つの下位尺度から構成され，30 項目で行った。主観的指標・POMS は Wilcoxon の符号付き順位からなる。現在の気分について，非常に多くあった（4 点），検定を行った。客観的指標・寝床内温度・POMS では，有かなりあった（3 点），まあまああった（2 点），少しあった

意水準を 5％とし，有意水準 10％を傾向差とした。主観的（1 点），まったくなかった（0 点）までの 5 段階のいずれ

指標の検定では，Bonferroni の補正を考慮し，有意水準をかひとつを選択してもらった。6 つの下位尺度の素点から1.7％37）とした。

換算表を用いて標準化得点を求めた。また，活気以外の 5尺度の得点の合計から活気得点を差し引いたものを Total

7．倫理的配慮

Mood Disturbance（以下，TMD）得点として用いた。TMD は介入の目的，方法等，実験継続が困難な場合中断可能で総合的不快感を示す 35）指標として知られている。POMS はあること，個人情報保護の遵守などを説明し，同意を得た

介入前後で回答してもらった。

上で協力を得た。弘前大学大学院医学研究科倫理委員会の（３）寝床内温度承認を得た（整理番号：2011－213）。

寝床内温度は，予備実験と同様にデジタル温湿度計
TH-321（アズワン社）を使用し測定した。測定箇所は，湯たんぽの表面温度と湯たんぽから 5cm 離れた部分を測定した。測定時間は，15 分間安静臥床した時を安静時とし，介入直後としてベッドに移動した 3 分後，その後 10 分毎に
60 分後まで測定した。

Ⅲ．結果
1．前額部深部温（単位：℃）
前額深部温の経時的変化を図 5 に示した。貼用群の前額
深部温は，安静時 36.32±0.28（以下全て，M±SD）で，10分後に 36.33±0.27，60 分後 36.18±0.29 まで下降し，経時

4．対象者

的に有意差があった（F=5.19，p=0.024）。除去群は，安静

ボランティアの男性 21 名で 19～27 歳（22.2±1.8）であ時 36.28±0.38 で，60 分後には 36.21±0.30 と経時的な有意った。BMI（22.0±2.9）は，高度の肥満（BMI25 以上）や差はなかった。コントロール群は，安静時 36.29±0.27 で，定期的な服薬がないか予め確認した。対象者には，前日は10 分後に 36.33±0.24 まで上昇し，60 分後 36.16±0.29 まで

過度の飲酒や激しい運動の制限，睡眠を十分にとることを下降，経時的に有意差があった（F=8.77，p=0.002）。3 群間依頼した。当日は，2 時間前から主たる食事・激しい運動の比較では，有意差はなかった。

を制限し，食事以降はカフェインの入った飲み物などを避け，可能な限り水やお茶のみとした。また，同一対象者に対して，日を変えて貼用群・除去群・コントロール群の 3
通りを実施した。介入時間は 10 時または 15 時とし，対象者によって介入時間を統一した。
実験期間が長期化したため，外気温や季節変動が測定項
目に影響することが考えられた。温熱感覚に関する温熱的
中立域は約 21～24℃である36）と報告されており，温罨法

36.8

（℃）

36.6
36.4
36.2

*
*

36.0

は寒い時期に利用する頻度が高いため，外気温が温熱的中
立域より低い 20℃以下のデータのみを分析対象とした（貼用群：n=15，除去群：n=16，コントロール群：n=15）。
5．期間と環境
平成 24 年 3 月～7 月、12 月、平成 25 年 1 月であった。

35.8
安静時 3分貼用群(n=15)

10分 20分 30分 40分 50分 60分除去群(n=16)
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(n=15)

反復測定による一元配置分散分析 *p<0.05
多重比較Bonferroni
反復測定による二元配置分散分析（１要因対応あり、１要因対応なし）

図 5

前額深部温

外気温は，日本気象協会で計測された実験室が所在する地
域の気温を各時間の外気温とした。実施日の測定実施前の

2．足底部深部温（単位：℃）

外気温は 5.0±6.9℃（以下全て，M±SD），測定実施後の外足底深部温の経時的変化を図 6 に示した。貼用群の足底

気温は 5.1±6.9℃であった。実験室内環境の開始時の室温

深部温は，安静時 30.10±4.60 で，60 分後 32.20±3.94 まで

は 20.8±1.2℃，湿度は 49.7±5.0％であった。終了時の室温上昇し，経時的に有意差はなかったが，傾向差があったは 21.2±1.3℃，湿度は 47.1±4.6％であった。

（F=4.09，p=0.051）。除去群は，安静時 30.44±4.44 で，60

ⓒ2019 Health sciences Research.

14

太田，高間木，工藤，安分後 32.08±4.18 まで上昇し，経時的に有意差はなかったが，傾向差があった（F=4.11，p=0.056）。コントロール群は，

杖，佐

藤，工

藤

比較では，有意差はなかった。
36.0

（℃）

安静時 27.99±4.91 で，60 分後 29.30±5.23 と経時的に有意差はなかった。3 群間の比較では，有意差はなかった。
37.0

**

*

*

34.0

**

*

*

*

（℃）
†
†

32.0

32.0
30.0
安静時 3分貼用群(n=15)

27.0

10分

20分 30分除去群(n=16)

40分

50分 60分
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(n=15)

反復測定による一元配置分散分析 *p<0.05

22.0
安静時 3分貼用群(n=15)

10分

20分 30分 40分 50分 60分除去群(n=16)
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(n=15)

反復測定による一元配置分散分析 †p<0.10
多重比較Bonferroni
反復測定による二元配置分散分析（１要因対応あり、１要因対応なし）

図 6

多重比較Bonferroni *p<0.05 **p<0.01
反復測定による二元配置分散分析（１要因対応あり、１要因対応なし）

図 8

手掌表面温

5．拇趾血流量（単位：ml/min/100g）

足底部深部温貼用群の拇趾血流量は，安静時 14.36±15.61 で，60 分後
18.91±11.87 と経時的に有意差はなかった。除去群は，安静時 13.72±12.15 で，60 分後 19.78±12.32 と経時的に有意

3．足底表面温（単位：℃）
足底表面温の経時的変化を図 7 に示した。貼用群の足底差はなかった。コントロール群は，安静時 10.01±12.89 で，表面温は，安静時 29.23±4.44 で，60 分後 31.87±3.95 まで

60 分後 12.46±11.23 と経時的に有意差はなかった。3 群間

上昇し，経時的に有意差があった（F=7.82，p=0.010）。多の比較では，有意差はなかった。

重比較で，安静時に対して 3 分後，10 分後，20 分後が有意に上昇していた（p<0.05～p<0.01）。除去群は，安静時 29.66

6．第三指血流量（単位：ml/min/100g）±3.88 で，60 分後 31.49±3.89 まで上昇し，経時的に有意貼用群の第三指血流量は，安静時 34.31±9.27 で，60 分差があった（F=5.39，p=0.029）。コントロール群は，安静

後 32.45±9.31 と経時的に有意差はなかった。除去群は，安時 27.34±4.50 で，60 分後 28.47±4.94 と経時的に有意差は

静時 33.85±9.04 で，60 分後 29.90±8.34 と経時的に有意差なかった。3 群間の比較では，有意差はなかった。

があった（F=4.46，p=0.000）。コントロール群は，安静時

37.0

35.46±8.06 で，60 分後 29.27±10.26 と経時的に有意差はな（℃）

かった。3 群間の比較では，有意差はなかった。
32.0
27.0

**
*

**

7．脈拍（単位：回/min）*

脈拍の経時的変化を図 9 に示した。貼用群の脈拍は，安静時 67.22±12.78，60 分後 59.76±5.92 と経時的に有意差が22.0
安静時 3分貼用群(n=15)あった（F=5.11，p=0.016）。除去群は，安静時 66.64±8.06，
10分

20分 30分 40分 50分 60分除去群(n=16)
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(n=15)

60 分後には 61.65±9.03 と経時的に有意差があった（F=2.81，

反復測定による一元配置分散分析 *p<0.05

p=0.044）。コントロール群は，安静時，65.49±8.71，60 分

多重比較Bonferroni *p<0.05 **p<0.01
反復測定による二元配置分散分析（１要因対応あり、１要因対応なし）

後 59.51±7.05 と経時的に有意差はなかった。3 群間の比較

図7

足底表面温

4．手掌表面温（単位：℃）
手掌表面温の経時的変化を図 8 に示した。貼用群の手掌表面温は，安静時 34.12±1.53 で，3 分後 33.71±1.32 に下降し，60 分後 34.73±0.69 まで上昇し，経時的に有意差がでは，有意差はなかった。
（回/min）
78.0
68.0
*
*

58.0

あった（F=8.50，p=0.002）。多重比較で，3 分後に対して10 分後～60 分後が有意に上昇していた（p<0.05～p<0.01）。
除去群は，安静時 33.91±1.75 で，3 分後 33.81±1.45，60
分後 34.55±1.26 と，経時的に有意差はなかった。コントロール群は，安静時 33.35±2.52 で，3 分後 33.01±2.38，60
分後 34.14±1.23 と，経時的に有意差はなかった。3 群間のⓒ2019 Health sciences Research.

48.0
安静時 3分貼用群(n=15)

10分

20分 30分 40分 50分 60分除去群(n=16)
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(n=15)

反復測定による一元配置分散分析 *p<0.05
多重比較Bonferroni
反復測定による二元配置分散分析（１要因対応あり、１要因対応なし）

図 9

脈拍

15

湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響

8．寝床内温度（単位：℃）

11．快適感覚

寝床内温度の経時的変化を図 10 に示した。貼用群の寝快適感覚の経時的変化を図 12 に示した。貼用群の介入

床内温度は，安静時 33.35±2.53，3 分後 31.91±2.19，60

前の快適感覚は 0.13±0.35，介入中 0.93±0.59，介入後 1.07

分 後 32.97 ± 1.59 ， 経時 的 に有 意 差 が あっ た （ F=5.54 ，±0.70 と，介入前と比較して介入中（p=0.0013），介入後

p=0.015）。除去群は，安静時 34.61±2.63，3 分後 31.58±1.98，（p=0.0032）が有意に上昇していた。除去群の介入前の快60 分後には 27.16±2.06 まで下降し，経時的に有意差があ

適感覚は－0.06±0.25，介入中 0.81±0.40，介入後 0.94±0.44

った（F=117.82，p=0.000）。コントロール群は，安静時 19.23と，介入前と比較して介入中（p=0.0004），介入後（p=0.0003）±1.94，3 分後 20.76±1.74，60 分後 23.40±1.63 まで上昇し，が有意に上昇していた。

経時的に有意差があった（F=48.62，p=0.000）。３群間の比

感覚は 0.07±0.26，介入中 0.73±0.80，介入後 0.67±0.72

較では，有意差があった（F=11.75，p=0.024）。
（℃）
40.0

と，介入前と比較して介入中が有意に上昇していた

35.0（p=0.0129）。
*

30.0

2.0

***

25.0

コントロール群の介入前の快適

***

1.0

***

貼用群

除去群

**
**

**
**

ｺﾝﾄﾛｰﾙ群
*

.0

20.0
15.0

-1.0

安静時 3分 10分 20分 30分 40分 50分 60分
貼用群(n=15)
除去群(n=16)
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(n=15)
反復測定による一元配置分散分析
多重比較Bonferroni-2.0
前*p<0.05 ***p<0.001

後

前

寝床内温度

図 12

9．カバー表面温度（単位：℃）

中

後

前

中

後

Wilcoxon の符号付順位検定 *p<0.017 **p<0.003

反復測定による二元配置分散分析（１要因対応あり、１要因対応なし）***p<0.001

図 10

中

快適感覚

12．POMS

貼用群の安静時のカバー表面温は 47.15±4.81，60 分後POMS 短縮版の得点と介入前後で比較した結果を表 2 に44.61±6.32 まで下降し，経時的に有意差があった（F=7.07，示す。POMS 短縮版の得点を介入前後で比較した結果，貼p=0.002）。

用群では有意差がなかった。除去群では「緊張－不安」「抑うつ－落ち込み」「疲労」「混乱」「TMD」の得点が有意に低下した。コントロール群では「怒り－敵意」が有意に低10．温熱感覚
温熱感覚の経時的変化を図 11 に示した。貼用群の介入前下した。

の温熱感覚は－0.53±0.92，介入中 1.07±1.03，介入後 1.33

表 2

±1.18 と，介入前と比較して介入中（p=0.002），介入後（p=0.004）が有意に上昇していた。除去群の介入前の温熱

POMS短縮版
気分尺度項目感覚は－0.56±0.73，介入中 0.38±0.89，介入後 0.69±1.20

緊張－不安
抑うつ－落ち込みと，介入前と比較して介入中（p=0.011），介入後（p=0.009）が有意に上昇していた。コントロール群の介入前の温熱感

貼用
群

覚は－0.87±1.06，介入中－0.53±0.99，介入後－0.53±0.83

1.0

活気
疲労
混乱
TMD

と有意差はなかった。
2.0

怒り－敵意

貼用群

除去群

**
*

*
*

ｺﾝﾄﾛｰﾙ群

緊張－不安
抑うつ－落ち込み

除
去
群

怒り－敵意
活気
疲労
混乱

.0

TMD

-1.0
-2.0
前

中

後

前

中

前

中

*p<0.017 **p<0.003
温熱感覚

Wilcoxon の符号付順位検定

図 11

後

後

緊張－不安
コ
抑うつ－落ち込み
ン
怒り－敵意
ト
ロ
活気
ー
疲労
ル
混乱
群
TMD

POMS 短縮版気分尺度得点の変化
介入前

介入後

平均値

中央値

平均値

中央値

3.1
2.7
1.8
4.7
2.7
4.8
10.4
2.4
2.0
1.5
3.9
2.9
5.2
10.1
3.1
2.7
1.8
5.1
3.3
5.3
11.1

1
0
0
3
2
4
4
0
0
0
3
1
4
4
1
2
0
6
1
4
6

1.5
1.7
1.1
5.1
2.4
4.3
5.9
1.7
1.2
1.3
4.9
1.7
4.4
5.3
2.0
2.5
0.9
4.5
2.0
4.5
7.4

0
0
0
3
0
4
2
0
0
0
4
0
4
2
0
1
0
3
0
4
5

Wilcoxon の符号付順位検定ⓒ2019 Health sciences Research.

介入前後の比較検定結果

*
*

*
*
*

*

*p<0.0516

太田，高間木，工

藤，安

Ⅳ．考察

杖，佐

藤，工

藤

える43)ことから，このような結果に至ったと考えられた。

1．湯たんぽの保温効果について～客観的影響
足底表面温において，貼用群と除去群では経時的に有意に上昇した。とくに貼用群は，その後の検定で安静時と比較して 3 分～20 分で有意に上昇した。これは，坂田ら 4)の
湯たんぽの局所加温により足趾の表面温度が上昇する，という報告と同様の結果となった。また，足底深部温でも，貼用群と除去群は傾向差をもって経時的に上昇した。足底の表面温と深部温は，貼用群では湯たんぽによる加温と二次的に寝床内が暖められたことにより上昇したことになる。
一方，除去群では湯たんぽによる加温によって暖められた
寝床内温度の影響により，足底の表面温と深部温が上昇したと言える。つまり，湯たんぽを貼用した場合は加温効果で，除去した場合は保温効果で足底表面温と足底深部温が上昇し，ほぼ同じ効果があることが示唆され，事前に寝床内を暖め，臥床時に除去する方法は，湯たんぽの使用方法の 1 つとして効果があることがわかった。
末梢循環への影響として，貼用群では末梢の皮膚表面温である手掌表面温も上昇した。これは，下腿部分を湯たんぽで継続的に加温することにより，遠隔部位である手掌部の皮膚温を上昇させ，末梢の循環を促進させた結果と考えられた。温熱の質は異なるが，加温という点で考察すれば，
安杖ら38）と工藤ら39）の 41℃の温湯で足浴をすることで，手掌の皮膚温が上昇したという結果と類似していた。一方，除去群の寝床内温度を上昇させるだけでは，直接的な温刺激が貼用した場合と比較して弱く，末梢の皮膚温に影響を与えるまで至らなかったと考えられた。
中枢温である前額深部温において，貼用群とコントロー
ル群では経時的に有意差があった。これは温罨法の温熱効
果と体温による寝床内温度の上昇によって，末梢からの熱放散を促した結果，中枢温である前額深部温が生理的範囲内で低下した40）と推察された。また，前額深部温の変化は

2．湯たんぽの保温効果について～主観的・心理的影響
温熱感覚は，貼用群と除去群の両群で介入前と比較し，その後が有意に増加した。これは，柳田ら44）の湯たんぽの効果を温冷感で検討した結果と同様であった。また，貼用群と除去群の足底表面温が経時的に上昇しており，温熱感覚も増したことは，村上45）による「温度感覚は皮膚温によって影響を受ける」ということを間接的に根拠づけていた。
貼用群と除去群の両群の快適感覚では，介入前と比較しその後が有意に快適感は増した。湯たんぽという温熱刺激を与えたことにより，湯たんぽを貼用した群と除去した群においても同様に快適感覚を上昇させたと考えられた。
POMS による心理的影響では，湯たんぽを除去した群の4 つの項目と TMD が有意に低下した。また，コントロール
群においても「怒り－敵意」が有意に低下した。これは，
ただ安静臥床するだけでも気分が落ち着き，心理的に影響を与えたためであると考えられる。しかし，除去群の脈拍数が経時的に有意に低下していることから，除去群における気分を落ち着かせる効果は高いと考えられた。一般に温罨法は温熱効果とともにリラクセーションを提供することができるケアであるとされている 46.47)。先行研究では，足浴 48 ） や背部温罨法 49 ) には心身の疲労回復効果がある とPOMS を用いて認められている。本研究において貼用群には有意差がみられず，除去群のみに心理的に良い影響がみられたのは，事前に暖めておいたことによる保温効果と湯たんぽを貼用しないことによる違和感がなかったことが 1
つの要因と考えられた。
以上のことから，湯たんぽで寝床内を暖めるだけでも，継続的に貼用した場合とほぼ同様に温熱感覚と快適感覚を上昇させ，貼用することによる違和感がないため，心理的に落ち着くことができたと推測された。

生体に生理的範囲内であるため，生体へ与える負荷はないと考えられた。
一般に局所加温をした場合，加温によって足底の皮膚血管が拡張し血流が増加する41）と報告されている。しかし，
貼用群と除去群ともに足底皮膚温が上昇したにも関わらず，拇趾皮膚血流量では変化がなかった。また，第三指皮膚血流量では，除去群のみで経時的な有意差があった。しかし，除去群の手掌表面温や貼用群の第三指皮膚血流量には経時的な有意差が無いことから，単なる局所加温による影響ではないことが推測された。血流量の増減の要因については，
明確には判断できないが，局所皮膚血流量は局所皮膚温や鼓膜温等中枢体温の支配を受けるものではない 42)と報告されている。また，皮膚組織血流量の変化は，主に皮膚血管の収縮と拡張運動を反映するため，対象者の心理的状態の変化によって自律神経系の影響を与え，血流量に影響を与

3．寝床内温度について
本介入では，プラスチック製湯たんぽ内の湯温が，80℃になるよう温湯をいれ，綿素材のコーデュロイ状のカバーをして使用した。カバー表面温は，測定時間中は，組織に不可逆性変化を与えるとされている 43.3℃以上 8)を推移していた。そのため，湯たんぽに接触することで，低温熱傷を生じる危険性が高い。また，本介入の貼用部位が下腿の間であることから，寝返りや体動の際に触れる可能性が高い。そのため，同様の箇所に湯たんぽを貼用する場合は，
高齢者や意識レベルの低い対象者では低温熱傷を引き起こす危険性があり，定期的な観察や注意が必要である。
中嶋 30)は下肢側部の快適な寝床内気候は温度 25～29℃であると報告している。貼用群では安静時から 60 分後まで
33.4～31.9℃を推移しており，除去群では安静時 34.6℃，3分後 31.6℃，60 分後 27.1℃で快適な寝床内気候を上回ってⓒ2019 Health sciences Research.

17

湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響

おり，寝床内を快適な温度に保つ保温効果があった。コンった。前額深部温では，貼用群とコントロール群は経時的トロールにおいては，人が寝ているだけでも寝床内温度はに有意に下降していた。3 群間の比較では有意差がなかっ

上昇するものの，寝床内温度は 25℃を下回った。一方で，た。

入眠時に寝床内の温度が不必要に上昇し，発汗や体動が起3．血流量：拇趾血流量では，3 群とも経時的な有意差がな

り中途覚醒の原因となる寝床内温度とされている 35℃ 50)

く，3 群間の比較でも有意差がなかった。第三指血流量でを越えることがなかった。また，五十嵐らの結果 51)の足底は，除去群のみ経時的な有意差があった。3 群間の比較で皮膚温の経時的な上昇と中枢温の低下から温熱的に安定しは有意差がなかった。

た入眠効果が期待されたという報告と同様の経過をしてお4．脈拍：貼用群と除去群では経時的に有意に下降していり，就寝 1 時間前に湯たんぽを使用して寝床内を暖めるだ

た。3 群間の比較では有意差がなかった。

けで入眠の際に適度な保温効果があり，入眠効果が期待さ

5．寝床内温度：貼用群では安静時から 60 分後まで 33.4

れた。

～31.9℃を推移し経時的に有意差があった。除去群では，以上のことから，湯たんぽを除去しても貼用を継続した

安静時は 34.6℃から 60 分後 27.1℃まで経時的に有意に下場合と同様の効果があるため，高齢者や意識レベルの低い降していた。コントロール群では，安静時は 20.8℃から 60患者に湯たんぽを使用する際は，低温熱傷のリスクを考慮

分後 23.4℃と経時的に有意に上昇していた。群間の比較でし，湯たんぽを除去することが望ましいと考える。

は各群間に有意差があった。
6．温熱感覚・快適感覚：温熱感覚では，貼用群と除去群

4．研究の限界・今後の課題
本研究では，測定期間が長期間となり，外気温に大きく

は介入前と比較してその後が有意に上昇していた。快適感
覚では，貼用群と除去群は，コントロール群よりも，より差があった。外気温や季節変動によって，皮膚温や皮膚血有意に上昇していた。

流量，主観的指標に影響を与えるため，測定開始前の安静

7．心理的指標：除去群では，「緊張－不安」「抑うつ－落時間や一定の実験室環境を整えたが，測定時期の違いによち込み」「疲労」「混乱」「TMD」の得点が有意に低下した。

るデータへの影響があったと考えられる。

コントロール群では「怒り－敵意」が有意に低下した。

皮膚血流量の増減の考察について，局所加温や自律神経系の影響など多くの要因が考えられ，明確な要因を把握す

謝辞ることができなかった。そのため，自律神経活動を測定す研究にあたり快く承諾ご協力いただきました対象者のることができる心拍変動スペクトル解析やコルチゾールの皆様に深く感謝致します。なお，本研究は平成 24 年度弘前

測定，脳波など生理的指標を増やし，より明確な効果につ大学大学院保健学研究科博士前期課程大学院生研究費支援

いて把握する必要がある。

事業の助成を受けて行った。

介入による寝床内温度の変化を基礎的なデータを測定するために，本研究では可能な限り対象者の体動を制限しこの論文は，2013 年第 39 回日本看護研究学会学術集会(秋田於いて)において発表したものである。

た。本来就寝中は対象者が寝返りをすることで寝床内の温度は変化する。また，対象者を健常な若年男性に限定した

利益相反ため，主観的・心理的評価において性差や年齢差による影開示すべき利益相反はありません。

響が考えられる。湯たんぽを貼用する位置についても下腿の間という限定したものであり，下腿の横に貼用した場合

引用文献などの効果について，明らかではない。そのため，湯たん1)

ぽにおける基礎的な資料は，まだまだ不十分であると考える。臨床で安全に湯たんぽを使用するためにも，各指標の長時間の測定や様々な方法を用いり詳細な効果について，

2)
3)

検討する必要があると考える。

Ⅳ．結語
1．表面温：足底表面温では，貼用群と除去群は経時的に有意に上昇していた。3 群間の比較では有意差がなかった。

4)5)

手掌表面温では，貼用群は経時的に有意に上昇していた。3群間の比較では有意差がなかった。

6)

2．深部温：足底深部温では，貼用群と除去群に経時的に上昇する傾向差があった。3 群間の比較では有意差がなかⓒ2019 Health sciences Research.

7)

網本伸之：湯たんぽやカイロの需要増見込み店頭プロモーシ
ョンを強化―社会貢献の意識を共有する販促手法の工夫も．
DRUG magazine，11：84-86，2011．
松本みゆき：愛しい湯たんぽ．Smartnurse，11(5)：101，2009．
中谷陽子，宮腰由紀子，他．湯たんぽの下肢直接貼用による温熱効果の検証－貼用部の皮膚温と主観的評価の変化から．
広島国際大学看護学ジャーナル，13(1)：3-13，2015．
坂田五月，石津みゑ子：温罨法の違いが生体反応と温度感覚に及ぼす影響―湯たんぽと電気毛布の比較から―．日本生理人類学会誌，8(2)：7-16，2003．
長谷部佳子，中山栄純，他：温罨法が就床中の生体の快適感，体温，皮膚血流量に及ぼす影響．日本看護研究学会誌，22(5)：37-45，1999．
工藤真紀子，工藤せい子，他：プラスチック製湯たんぽと電気毛布が生体に与える影響―皮膚温・皮膚血流量，主観的感覚から―．保健科学研究，2：25-36，2012．
高山栄，岩永秀子：湯たんぽに関する看護技術の安全性の検

18

太

8)
9)

10)
11)

12)

13)

14)

15)

16)
17)
18)
19)
20)
21)

22)

23)

24)
25)
26)

27)

28)
29)

田，高間木，工藤，安討―臨床における湯たんぽの使用状況と熱傷事故の実態調査
から―．日本看護学教育学会誌，13(3)：19-27，2004．
Bierman,William：Physiologic Changes Produced by Heat．Medical
Hydrology，7：78-116，1963．
工藤由紀子：罨法におけるリスクマネジメントと卒後継続教育の実態に関する研究．秋田大学医学部保健学科紀要，15(2)：34-43，2007．
岡崎美智子：Ⅲ‐４罨法．基礎看護技術－その手順と根拠－．
174-193，メヂカルフレンド社，東京，1994．
玉木ミヨ子：基礎看護技術 第３章診療に伴う技術 ③罨法．
イラストで見る診る看る基礎看護学．169-174，株式会社Ｔ・
Ｍ・Ｓ，東京，1999．
玉木ミヨ子：基礎看護技術 第２章生活の援助技術 ①環境．
イラストで見る診る看る基礎看護学．93-98，株式会社Ｔ・Ｍ・Ｓ，東京，1999．
齋藤久美子：第 16 章罨法 温罨法：湯たんぽ．石井範子，阿部テル子．イラストでわかる基礎看護技術．346-349，㈱日本看護協会出版会，東京，2002．
齋藤やよい：第 26 章 安楽をうながすための看護 4.罨法の援助方法 1)温罨法（湯たんぽによる方法）．考える基礎看護技術Ⅱ．311，ヌーヴェルヒロカワ，東京，2005．
川口考泰，勝田仁美：第 16 章 病床環境の調整 3.病床環境の調整にかかわる基礎知識 2)寝具に求められる条件．考える
基礎看護技術Ⅱ．35‐40，ヌーヴェルヒロカワ，東京，2005．
氏家幸子：第２章日常生活に対する援助技術 Ａ生活環境．
基礎看護技術Ⅰ．193-259，医学書院，東京，2005．
氏家幸子，井上智子：第１章診療に伴う技術 Ｉ罨法．基礎
看護技術Ⅱ．195-211，医学書院，東京，2005．
小板橋喜久代：3-2 安楽を保つケア．基礎看護学テキスト．
269-278，南江堂，東京，2006．
池田理恵：1-5 寝床気候．基礎看護学テキスト．160-167，南江堂，東京，2006．
内田陽子：14 章 2 節体温保持の援助法．看護系標準教科書 基礎看護学〔技術編〕．266-271，オーム社，東京，2007．
布施淳子：13 章安楽促進の技術（１）温罨法．演習・実習に役立つ基礎看護技術．373-375，ヌーヴェルヒロカワ，東京，2008．
習田明裕志：16 章 4 節 2 部 温罨法．ナーシング・グラフィ
カ⑱ 基礎看護学－基礎看護技術．331-334，メディカ出版，
東京，2008．
川西千恵美：4 章 2 節 2 部 病室の環境と病床内環境．ナーシ
ング・グラフィカ⑱ 基礎看護学－基礎看護技術．84-87，メディカ出版，東京，2008．
塚越みどり：4 章 B 節 3 部 湯たんぽによる温罨法．看護学テ
キスト NiCE 基礎看護技術．304-305，南江堂，東京，2009．
大西由紀，杉本吉恵，他：湯たんぽによる寝床内温度の経時的変化と保温範囲．日本看護技術学会誌，14(2)：39-48，2009．
Carol taylor，carol lillis,et al：Chapter37 skin integrity and woundcare．Fundamentals of NURSING The Art & Science of Nursing
Care. 899-947，Lippincott，New York，2000．
Virginia Henderson： Gladys Nite.Chapter28 Local Applicationsof Heat,Cold,and Chemicals for Circulatory Effects．Principles andPractice of Nursing. 1336-1352，Macmillan Publishing Co，New
York，1978．
Laurel A.Wiersema：Chapter37 Wound Care．BASIC NURSING
Theory and Practice. 1127-1165，Mosby，New York，1995．
氏家幸子：病床気候に関する基礎的検討－その１－．大阪大学医療技術短期大学部研究紀要自然科学・医療科学篇，5：1-17，ⓒ2019 Health sciences Research.

杖，佐

藤，工

藤

1978．
30) 中嶋朝子：寝床気候の研究．京都府立医科大学雑誌，52：51-76，
1952．
31) 山口瑞穂子，野村志保子，他：身体の各部位と体位による皮膚血流量の変化．順天堂医療短期大学紀要，13-21，1992．
32) 山本敬子，菅屋潤壹，他：室温の違いによる背部清拭が皮膚温，鼓膜温および温熱感覚に及ぼす影響．日本生理人類学会
誌，8(4)：63-69，2003．
33) Winslow.C.E.A,et al： Rerations Between Atmospheric Conditions．
Physiological Reactions and Sensations of Pleasantness.The
American Journal of Hygiene，26：103-115，1937．
34) 横山和仁：POMS 短縮版を活用するために．POMS 短縮版手引きと事例解説．1，金子書房，東京，2005．
35) 北岡和代，谷本千恵，他：日本版 POMS に TMD 得点を用いることに関する検討．北陸公衆衛生学会誌，31(2)：72-75，2005．
36) 松山洋，堀江裕圭，他：温熱感覚の個人差に関わる環境要因についての実証的研究．日本生気象学会雑誌，43(2)：67-77，
2006．
37) 松木秀明：エビデンスを示せる統計学 第 12 回多重の比較③
反復測定分散分析．産業看護，3(6)：71-78，2011．
38) 安杖優子，會津桂子，他：足洗器による足浴の有効性についての検討―皮膚温・深部温と主観的温度感覚から―．弘前大学医学部保健学科紀要，9：1-10，2010．
39) 工藤うみ，工藤せい子，他：足浴における洗い・簡易マッサージの有効性．日本看護研究学会雑誌，29(4)：89-95，2006．
40) 入來正躬：Ⅲ章熱移動・熱損失．体温生理学テキスト．45-55，
文光堂，東京，2003．
41) 入來正躬：皮膚血流による調節．中山昭雄，入來正躬．新生
理学大系 22 エネルギー代謝・体温調節の生理学．108-121，
医学書院，東京，1987．
42) J.H.Sindrup ，L.J.Petersen，et al：Nocturnal temperature andsubcutaneous blood flow in humans．Clinical Physiology，15：611-622，1995．
43) 向江秀之，望月美代，他：皮膚血流のリズムを用いた心身状
態評価の研究．日本生理人類学会誌，11(2)：27-32，2006．
44) 柳田大輔，杉本幸枝：ペットボトル湯たんぽとゴム製湯たん
ぽの比較研究．日本看護学会論文集 看護総合，36：340-342，
2005．
45) 村上悳：行動性体温調節．中山昭雄，入來正躬．新生理学大系 22 エネルギー代謝・体温調節の生理学．286-296，医学書院，東京，1987．
46) 岩崎眞弓，野村志保子：局所温罨法によるリラクゼーション
効果の検討―温罨法と足浴が身体に及ぼす影響の比較検討より―．日本看護研究学雑誌，28(1)：33-43，2005．
47) 新田紀枝，阿曽洋子，他：足浴，足部マッサージ，足浴後マッサージによるリラクゼーション反応の比較．日本看護科学
会誌，22(3)：55-63，2002．
48) 吉村美奈子，他：前腕部温罨法と密閉式足浴法が皮膚温，皮膚血流量，皮膚血流脈波形および主観的反応に及ぼす影響．
日本生理人類学会誌，14(2)：39-48，2009．
49) 縄 秀志，他：夜勤明け看護師における背部温罨法ケアの気分および自律神経活動への影響．長野県看護大学紀要，6：11-18，
2004．
50) 今井京子：寝床内暖房時の皮膚温について．家政学研究，27（1）：49-54，1980．
51) 五十嵐礼子，磯田憲生，他：冬期睡眠時の湯たんぽ使用が睡眠に与える影響．日本看護科学会誌，22(3)：174‐177，2002．

19

湯たんぽの貼用方法の違いが生体と寝床内温度に与える影響【Original article】
Effects of different methods of hot-water-bottle heating of a bed
on living body and bed temperature
KAZUKI OTA *1 SHIZUKA TAKAMAGI*2 HIROMI KUDO*2
YUKO ANDUE *3 MAYUMI SATO*2 SEIKO KUDO *2（Received September 4, 2018 ; Accepted November 26, 2018）

Abstract: We warmed a bed with a hot water bottle in two ways—by either keeping the bottle in the bed when the subject
entered it (applied group) or removing the bottle before the subject lay down (removal group).We then examined thetemperature of the bed and the physiological, mental, and subjective effects on the subject. As a physiological index, we
measured the skin surface and deep temperatures. The mental index used was the Profile of Mood States (POMS), and thesubjective index used was sensations of pleasant heat and thermal. We measured the surface temperature of the hot waterbottle, and also the bed temperature. We measured these parameters every 10 min for 60 min. The skin surface and d eep
temperatures rose in both groups, and the two groups experienced similar pleasant heat and thermal sensations. In POMS
testing, the removal group showed pleasure more nearly intentionally than the applied group. The applied group was at risk ofmoderate-temperature burns from contact with the surface of the hot water bottle, whereas there was no such concern in theremoval group. In both groups, the bed temperature was more than comfortable and succeeded in keeping the subjects warm.
Keywords: Hot-water-bottle , methods of hot-water-bottle , Effects of hot compresses , Bed temperatureⓒ2019 Health sciences Research.

20

保健科学研究 9(2)：21―26，2019【原著】
カラスの糞における感染症原因菌の保有に関する研究
吉田千賀雄*1

工藤美里*2

吉岡翔*2

野坂大喜*1

藤岡美幸*1（2018 年 10 月 29 日受付，2018 年 12 月 21 日受理）
要旨：青森県弘前地区には野鳥が多数生息しており，糞害や家庭のごみ荒らしが問題となっている。本研究では 2016
年 4 月から 2018 年 9 月の期間に，青森県の弘前地区カラス糞便 159 検体および家庭由来の廃棄食材 29 検体を対象に，ヒト感染症原因菌とされる Campylobacter，Yersinia，Candida などの酵母様真菌類，Vibrio，および下痢原性大腸菌の保有状況を調査した。カラスの糞 159 検体からは C. jejuni 4 検体，Y. enterocolitica 10 検体，C. albicans 23 検体，C. glabrata
12 検体，大腸菌 47 検体が検出され，うち大腸菌 2 検体は下痢原性大腸菌関連遺伝子 astA の保有を認めた。また廃棄
食材 29 検体からは Y. enterocolitica 1 検体，C. glabrata 8 検体が検出された。カラスの糞から種々の病原性細菌類が検出されたことに加え，カラスの糞と廃棄食材との間で共通の感染症原因菌が検出されたことから，両者の関係性について調査を続ける。
キーワード：野鳥の糞，Campylobacter，Yersinia，酵母様真菌，Vibrio，下痢原性大腸菌

Ⅰ．はじめに
野鳥の糞には Campylobacter をはじめとしたヒト感染症

理食塩水 225 g と混和して 1 分間揉み出しを行い，10 倍希
釈原液を作製した。いずれの検体も採取後 24 時間以内に実験を行った。

原因菌が含まれているとされ 1-3)，これらがヒト体内に侵入すると感染症を引き起こすと考えられる。現在，青森県弘2．各対象菌の種別

前市では市街地を中心にカラスなどの野鳥が数多くみられ，

1) Campylobacter の種別

それら野鳥による糞害や家庭ごみ荒らしが問題とされてい検体 0.5 mL を HI ブイヨン（日水製薬）2.5 mL および脱る 4)。家庭ごみには廃棄食材が含まれ，ヒトの食べ残しや繊維ウマ血 50 µL，ボルトンサプリメント（Oxoid）30 µL

調理時の食材端で構成されるため，水分が多く富栄養状態と混和し，微好気条件（アネロパック，三菱ガス化学）でである。また，一般細菌類やヒト食中毒の原因となる感染

37±1℃，24 時間選択増菌培養後，バツラー寒天培地（Oxoid）

症原因菌も含有することが報告されている 5)。家庭ごみをに 1 白金耳を塗抹し，微好気条件で 37±1℃で培養した。

荒らす野鳥類は廃棄食材も喫食するために，腸管にヒト食培地上に発育したコロニーをグラム染色し，Campylobacter

中毒関連菌を保有することが予想される。

を疑うらせん菌が確認された場合，オキシダーゼ試験（日本研究では，弘前市内においてヒトや食物からの分離報告

水製薬），馬尿酸塩加水分解試験および PCR を用いて菌種例 6,7,8)もある感染症原因菌 Campylobacter，Yersinia，Candidaの同定を行った。馬尿酸塩加水分解試験は藤岡ら 9)の方法などの酵母様真菌類，Vibrio，下痢原性大腸菌を対象に，カに準じ，1%馬尿酸ナトリウム水溶液 0.4 mL に被検菌を懸ラスの糞および家庭由来廃棄食材における保有状況を調査

濁し，McFarland 2.0 に調整後，37±1℃で 2 時間静置した。

した。

これにニンヒドリン試薬 0.2 mL を加え，37±1℃で 10 分
間静置した。判定は濃い青紫色を呈した場合を陽性（C.

Ⅱ．対象と方法

jejuni），無色から薄い紫色を呈した場合を陰性（C. coli 等）

1．対象とした。PCR は，対象菌株 1 コロニーを TE 緩衝液（pH8.0，

対象は 2016 年 4 月から 2018 年 9 月まで，弘前大学本町

和光純薬工業）1.0 mL に懸濁し，100℃で 5 分間加熱後

地区にて採取したカラス新鮮糞便 159 検体および家庭の三10,000 rpm 5 分間遠心した上清をテンプレートとした。標

角コーナーより得られた廃棄食材 29 検体とした。糞便は路的遺伝子は Campylobacter 16S rRNA10)，C. jejuni11)，C. coli12)

上に落下したものを滅菌綿棒を用いて約 2 g を採取し，5の同定遺伝子とした。PCR 反応量は 1 検体当たり滅菌蒸留

mL の生理食塩水に懸濁した。また廃棄食材は，25 g を生

水 18.375 µL，10 × Ex TaqTM Buffer (TaKaRa) 2.5 µL，dNTP*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学医学部保健学科
Hirosaki University School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japanⓒ2019 Health sciences Research.

mixture (TaKaRa) 1.0 µL，10 × 5 U Ex TaqTM polymerase(TaKaRa) 0.125 µL，テンプレート 2.5 µL，25 µM プライマ
ー各 0.25 µL 加え，全量を 25 µL とした。PCR の条件は前熱変性 94℃1 分間とし，熱変性 94℃1 分間，アニーリング

21

カラスの糞における感染症原因菌の保有に関する研究

表1

本研究における使用プライマー塩基配列

SpiciesTargetgene

Sequence (5’ to 3’)

Size
(bp)

ReferenceCampylobacter

16S rRNA

816

10)

C. jejuni

cj0414S

161

11)

C. coli

askt

502

10)

Yersinia enterocolitica

YST

145

12)

Diarheagenic Escherichia coli

stx1

GGATGACACTTTTCGGAGCCATTGTAGCACGTGTGTCCAAATAAAGTTAGAGGTAGAATGT
CCATAAGCACTAGCTAGCTGATGGTATGATTTCTACAAAGCGAGATAAAAGACTATCGTCGCGTGGTTAATGCTGTCTTCATTTGGAGCGACATCCCAATCACTACTGACTTCAGTTAATGTGGTGGCGAAGGCACCAGACAATGTAACCGC
TTCGGTATCCTATTCCCGGCGTCATCGTATACACAGGAG
CCCGAATTCGGCACAAGCATAAGC
CCCGGATCCGTCTCGCCAGTATTCG
AATGGTGCTTGCGCTTGCTGC
GCCGCTTTATCCAACCTGGTAGTATACACAAAAGAAGGAAGCACAGAATCGTCAGCATCAGC
AACGTTCCGGAGGTCTTATGCAACCTTGTGGTGCATGATGTTCACCTTTCCCTCAGGATGATAGCACCCGGTACAAGCAG
ACTGAATCACTTGACTCTTCATCACAGCAGTAAAATGTGTTGTGCAGGAGCAGATCTTGAAGGAAAGGCACGAGTGACTTTCCCATCAACACAGTATATCCG
ACGGCTTTGTAGTCCTTCCA

347

13)

589

13)

881

14)

324

15)

254

16)

511

13)

172

13)

120

13)

208

13)

101

13)

stx2
eae
bfpA
aggR
elt
esth
estp
invE
astA

55℃1 分間，伸長反応 72℃1 分間を 25 サイクル行い，さら白金耳を塗抹して 25±1℃で最大 4 日間培養した。培地上に最終伸長反応 72℃10 分間 1 サイクル行った(i-cycler, Bioに発育したコロニーをグラム染色し，酵母様真菌像を認めRAD)。PCR 産物はエチジウムブロマイド含 2.5 %アガロー

た場合，墨汁染色，発芽管形成試験およびクロモアガーカ

スゲルにて 100V 30 分間，電気泳動（Mupid-21, コスモバ

ンジダ寒天培地（関東化学）を用いて菌種の推定を行った。

イオ社）を行い，UV 照射にて遺伝子の増幅を確認した。

4) Vibrio の種別

2) Yersinia の種別

検体 0.5 mL を 3%食塩加アルカリペプトン水（日水製薬）

検体 0.5 mL を生理食塩水 2.5 mL に加え，4℃で 1 週間低

2.5 mL に添加し，37±1℃で 15 時間前培養後，TCBS 寒天

温培養を行ったのち，SS 寒天培地，DHL 寒天培地（以上，培地（日水製薬）に 1 白金耳を塗抹し 37±1℃で培養した。

日水製薬）および CIN 寒天培地（関東化学）に 1 白金耳を培地上に発育したコロニーをグラム染色およびオキシダー

塗抹し，25±1℃で 48 時間培養を行った。SS 寒天培地上でゼ試験を行い，PCR により菌種の同定を行った。

透明，DHL，CIN 寒天培地上で赤色の Yersinia を疑うコロ

5) 下痢原性大腸菌の種別

ニーがみられた場合，これを TSI 寒天培地（関東化学），シ

検体 1.0 mL を EC 培地（栄研化学）に混和し 44.5 ± 0.2℃

モンズクエン酸塩寒天培地，0.3%普通寒天高層培地（以上，で 24 時間培養したのち，EMB 寒天培地（栄研化学）に 1

栄研化学）およびクリステンセン尿素培地（三光純薬）に白金耳を塗抹して 37±1℃で 24 時間培養を行った。大腸菌

塗抹し，クリステンセン尿素培地は 37±1℃で 18 時間，他を疑う金属光沢を伴うコロニーを PCR で菌種同定した。標培地は 37±1℃で 24 時間培養・判定した。さらに腸内細菌的遺伝子は下痢原性大腸菌の各分類 31)の病原遺伝子とし，用同定キット api20E（シスメックス・ビオメリュー）およ

腸管出血性大腸菌（EHEC）は stx1, stx213), eae14)，腸管病

び PCR を用いて 7)，最終同定を行った。また低温培養を 2

原性大腸菌（EPEC）は bfpA15)，腸管凝集性大腸菌（EAggEC）

週間行った検体は上記手順を再度実施し，最終確認試験を

は aggR16), astA13)，毒素原性大腸菌（ETEC）は elt, esth,

行った。

estp，組織侵入性大腸菌（EIEC）は invE13)とした。

3) 酵母様真菌類の種別
検体 0.5 mL を無菌試験用ブドウ糖ペプトン培地（栄研化学）に混和し，25±1℃で最大 10 日間培養を継続し培地のなお，本項で各菌の PCR に使用したそれぞれのプライマ
ーは表 1 にまとめて示した。

混濁を認めた際には，サブロー寒天培地（日水製薬）に 1ⓒ2019 Health sciences Research.

22

吉

表2

田，工

藤，吉

各検体における対象菌検出結果

岡，野

坂，藤

岡

る 20)。また水道水や井戸水の汚染・消毒不備による水系感

対象菌

野鳥糞便

廃棄食材

染例も報告されており 21)，Campylobacter は低温下で保存

Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolitica
Candida albicans
C. glabrataVibrioEscherichia coli

4
10
23
12
0
47(2)※

0
1
0
10
0
0

された食品や水中では比較的長期間の生存が可能である※( )：病原遺伝子検出株数20) 。今回Campylobacter がカラス糞便から検出されたことで，カラス腸管内に Campylobacter が存在することが示され，さらに糞便の落下により Campylobacter が直接もしくは雨によって河川や下水道へ流れ込み水系汚染を発生させるなど，新たな Campylobacter 食中毒感染源としてカラスの糞が考えられた。

1

2

3

4

5

M

Yersinia 属菌のうち，ヒト食中毒菌として病原性を持つものは Y. enterocolitica があげられる 22)。4℃以下でも発育が可能で低温発育性菌として知られており 22) ，米国ではSalmonella 属菌や Campylobacter 属菌による食中毒が夏季に集中する反面，Yersinia 属菌による食中毒は冬季にピークとなっている 23)。また，本菌の病原性は熱安定性エンテロ
トキシン遺伝子 YST をはじめとした遺伝子によりもたらされる 24)。日本においては，以前は沖縄県での集団感染事例や徳島県の事例など西日本における報告 22) が多かった
が，斎藤ら 25)が青森県の事例を報告してから東北地方でも散発事例が多く報告されている。本研究で検出された株か

図1

PCR による astA 遺伝子検出の一例

らはいずれも易熱性エンテロトキシン遺伝子 YST は確認

1：Positive control，2：Negative control，

されなかったため，毒素産生性はないと考えられる。しか3：陽性検体 A，4：陽性検体 B，5：陰性検体，

し，本菌はすべて 1～3 月に採取された検体から得られた

M：Marker（100-bp ladder），

株であり，外気温が低下する冬季の雪上でも生存すること

Ⅲ．結果
本町地区カラス糞便 159 検体を対象に対象菌の保有調査を行った結果，C. jejuni 4 検体，Y. enterocolitica 10 検体，酵母様真菌類は C. albicans 23 検体，C. glabrata 12 検体が検出された(表 2)。このうち Y. enterocolitica では同定
遺伝子である YST のバンドは未検出であった。大腸菌は
47 検体から検出され，このうち 2 検体は下痢原性大腸菌
関連遺伝子 astA の保有を認めた(図 1)。Vibrio は検出されなかった。一方，廃棄食材 29 検体からは Y. enterocolitica
1 検体，C. glabrata 10 検体が検出された(表 2)。この Y.
enterocolitica を対象に PCR を試みた結果，YST のバンドは検出できなかった。

が示された。環境中からヒトへどのように感染するかは明ら か に な っ て い な い が ， 沢 水 が 原 因 と 考 え ら れ る Y.
enterocolitica 感染症の報告例 25)もあることから，カラスの糞便が環境汚染源として一定の役割を持つ可能性が考えられる。
酵母様真菌については，本研究では深在性真菌症の主要原因菌 26)である C. albicans や C. glabrata が検出された。
佐々木ら 27)や三澤ら 28)は，飼いバトやペットショップの小鳥の糞から真菌性の人畜共通感染症原因菌である
Cryptococcus neoformans が検出されたと報告している。今回対象としたカラス糞便から Cryptococcus 属菌の検出は認められなかったが，検出された C. albicans は 1980 年代よりカンジダ感染症の主要菌として検出されており 29) ，C.
glabrata も 1990 年代からカンジダ感染症原因菌としてサーⅣ．考察

ベイランス上位に進出している 29)。そのため，カラス糞便

今回，カラス糞便における感染症原因菌の保有に関する中の C. albicans や C. glabrata が深在性真菌症の発症に関与調査を行った。対象菌群のうち，Vibrio の検出は認められしている可能性があり，今後も継続した調査が必要である

なかったが，複数種類の感染症原因菌が検出された。

と考えられる。

Campylobacter 属菌は，ヒト食中毒起因菌の一つとして先Vibrio 属菌は食中毒原因菌として特に V. parahaemolyticus

進国を中心に流行しており 17)，我が国においても細菌性食（腸炎ビブリオ）が知られている 30)。一般的に原因食物は中毒発生件数第 1 位となっている 18)。100 個程度の少量の魚介類とされており 30)，本研究ではカラス糞便および廃棄菌から感染が成立する 19)ことから，Campylobacter 食中毒

食材中からは腸炎ビブリオの検出は認められなかった。渡発生時には感染源を特定することが極めて困難とされてい辺ら 1)は我が国に飛来する水鳥の糞便から Vibrio 属菌の検出を報告しており，鳥類が何らかの形で Vibrio 属菌を腸管ⓒ2019 Health sciences Research.

23

カラスの糞における感染症原因菌の保有に関する研究に保有，排出する可能性は高いと考えられる。そのため，
野鳥糞便を実験対象とする場合は，対象の糞便を排泄する
鳥類の食性・生息環境などの背景を踏まえて実施することが望ましいと考える。
ヒト感染症起因菌としての下痢原性大腸菌は，産生する毒素や主に保有する遺伝子により EHEC，EPEC，EIEC，
ETEC，EAggEC に分類される 31)。本実験では EAST1（腸管凝集付着性大腸菌耐熱性エンテロトキシン 1）をコードするとされる astA 遺伝子を複数の検体から検出したが，本遺伝子は健常人も比較的高確率で保有している 32,33)ことや、他に宿主ごとの異なる腸管定着因子を合わせ持つ菌のみが病原性を発揮するとしている報告 34)もあることから，病原性との関連づけは慎重に行っていく必要がある。福山ら 35)
はハトやカラスの糞便から EHEC を検出したと報告しており，鳥糞から検出されうる下痢原性大腸菌の動向について
今後も継続して調査を行う必要があると考える。
また，廃棄食材中に含まれる菌について，黄色ブドウ球
菌やセレウス菌がわずかに検出されたのみで食中毒菌は検出されなかったとの報告 5)があるが，本実験では廃棄食材
中からも Y. enterocolitica や C. glabrata などカラス糞便中と共通の食中毒起因菌が検出された。山辺ら 5)はこれらの菌を対象としておらず，本菌の検出により廃棄食材からカラスの腸管内へ，さらに腸管内から糞中へと菌が移行し，結果としてカラスの糞が食中毒起因菌の媒介手段となっている可能性が考えられた。カラスの糞を介したヒトへの感染や，廃棄食材を介したカラスへの移行による糞便汚染の関係を明らかにするため，今後は廃棄食材由来菌に関するさらなる調査とともに，弘前地域以外のカラス糞由来の食中毒起因菌を調査し，保有細菌の相違を検討したい。
利益相反

本論文に関して，申告すべき利益相反はあり

ません。
謝辞

本研究を行うにあたりご協力いただきました皆様方に深く感謝申し上げます。

引用文献
1） 渡辺麻衣子, Alexandre Tomomitsu OKATANI, 他 : 我が国に飛来する水鳥における Vibrio 属菌の保有状況. 獣医疫学雑誌, 2:77-83, 2002.
2） 石井営次 : 注目すべき食中毒菌 1.カンピロバクター. 生活衛生, 36: 197-207, 1992
3） 見坂武彦，片岡憲司，他 : 大阪周辺に飛来するツバメの腸内細菌の群集構造解析. YAKUGAKU ZASSHI, 138: 117-122,
2018.
4） 弘前市 : 街なかカラス対策
http://www.city.hirosaki.aomori.jp/kurashi/kankyo/karasu-machina
ka.html (2018-09-27)
5） 山辺賢一郎, 汪群慧, 他 : 生ゴミの乳酸発酵による防腐・防臭および食中毒菌の増殖抑制に関する研究. 環境工学研究論
文集, 37, 2000.
6） 佐藤瑠海，佐藤拓弥，他 : 弘前地区における下痢症患者由来
Campylobacter の分離状況. 保健科学研究, 8(2):1-5, 2018.

ⓒ2019 Health sciences Research.

7） 齋藤雅明，山口美佳子，他 : 青森県弘前地区における
Yersinia enterocolitica 血清型 O8 感染症(1984～1991). 感染症学
雑誌, 68: 960-965, 1994.
8） 藤岡美幸, 月足正辰, 他 : Multiplex PCR を用いた健常人における下痢原性大腸菌の保有状況. 医学検査, 60(6):871-874,
2011.
9） 藤岡美幸, 大友良光, 他 : Campylobacter jejuni と C. coli を同定する馬尿酸塩加水分解試験に用いる至適菌濃度. 医学検査, 63:168-172, 2013.
10）Linton, D., Owen, R.J., et al. : Rapid identification by PCR of thegenus Campylobacter and of five Campylobacter species
enteropathogenic for man and animals. Res Microbiol, 147: 707-718,
1996.
11）Wang, R.F., SLAVIK, M.F., et al. : A rapid PCR method for direct
detection of low numbers of Campylobacter jejuni. J Rapid Methds
Autom Microbiol, 1: 101-108, 1992.
12）Gómez-Duarte, O.G., Bai, J., et al. : Detection of E. coli,
Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Vibrio
cholerae, and Campylobacter spp. enteropathogens by
Three-reaction Multiplex PCR. Diagn Microbial Infect Dis., 63:
1-9, 2009.
13 ） Fujioka, M., Otomo, Y., et al. : A novel single-step multiplex
polymerase chain reaction assay for the detection of diarrheagenic
Escherichia coli. J Microbiol Methods., 92(3): 289-292, 2013.
14）Oswald, E., Schmidt, H., et al. : Typing of Intimin Genes in Humanand Animal Enterohemorrhagic and Enteropathogenic Escherichia
coli: Characterization of a New Intimin Variant. Infect Immun.,
68(1): 64-71, 2000.
15）Gunzburg, S.T., Tornieporth, N.G., et al. : Identification ofenteropathogenic Escherichia coli by PCR-based detection of thebundle-forming pilus gene. J Clin Microbiol., 33(5): 1375-7, 1995.
16 ） Ratchtrachenchai, O.A., Subpasu, S., et al. : Investigation on
enteroaggregative Escherichia coli infection by multiplex PCR. Bull.
Dept. Med. Sci., 39: 211-220, 1997.
17）Skirrow M.B. : Campylobacter enteritis : a “new”disease. Bri. Med.
J., 2 (6078): 9-11, 1977.
18）厚生労働省 : 「 食 中 毒 一 覧 速 報 」
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/shokuhin/syokuchu/04.html (2018-09-27)
19）Black, R. E., Levine, M.M., et al. : Experimental Campylobacter
jejuni infection in humans. J. Infect. Dis., 157: 472-479, 1988.
20）三澤尚明 : 話題の感染症 カンピロバクター感染症. モダン
メディア, 51: 45-52, 2005.
21）Chan, K. F., Tran, L.H., et al. : Survival of clinical andpoultry-derived isolates of Campylobacter jejuni at a lowtemperature （4 degrees C）. Appl. Environ. Microbiol., 67:
4186-4191, 2001.
22）林谷秀樹 : Yersinia 感染症. 日本食品微生物学会雑誌, 33(4):175-181, 2016.
23）CDC.FoodNet Surveillance Report for 2000: Final Report. Atlanta:
Centers for Disease Control and Prevention; 2002.
24）Ibrahim A., Liesack W., et al. ：Development of a Highly Speciﬁc
Assay for Rapid Identiﬁcation of Pathogenic Strains of Yersinia
enterocolitica Based on PCR Ampliﬁcation of the Yersinia HeatStable Enterotoxin Gene (yst). J Clin Microbiol., 35(6): 1636-1638,
1997.
25）Keet, E. E. : Yersinia enterocolitica septicemia. Source of infection
and incubation period identified. N.Y. State J. Med., 74: 2226-2230,
1974.
26）渡邉一功 : 深在性真菌症の診断と治療. 日本内科学会雑誌,
86(3): 146-150, 1997.
27）佐々木幸治, 松坂尚典, 他 : ハト糞便からの Cryptococcus
neoformans の分離. 日獣会誌, 52: 521-524, 1999
28）三澤尚明, 入田重幸, 他 : ペットショップで販売されている

24

吉

田，工

藤，吉

岡，野

坂，藤

岡

小鳥の糞便からの Cryptococcus neoformans の分離. J. Jpn. Vet.
Med. Assoc., 46: 417-419, 199329）山口英世 : 病原カンジダ菌種の多様化とその医真菌学的イ
ンパクト. モダンメディア, 58(9): 261-277, 2012.
30）国立感染症研究所 : 腸炎ビブリオ感染症とは
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/438-vibrio-enteritis.html (2018-09-27)
31）国立感染症研究所 : 下痢原性大腸菌感染症とは
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/399-ecoli-intro.htm
l (2018-09-27)
32 ） Fujihara, S., Arikawa, K., et al. : Prevalence and properties ofdiarrheagenic Escherichia coli among healthy individuals in Osaka
City, Japan. Jpn. J. Infect. Dis., 62: 318-323, 2009.
33）藤岡美幸, 月足正辰, 他 : Multiplex PCR を用いた健常人における下痢原性大腸菌の保有状況. 日本臨床衛生検査技師会誌,
60(6): 871-874, 2011.
34）涌嶋三津子, 王麗麗, 他 : 非定型下痢原性大腸菌について 1―腸管凝集接着性大腸菌耐熱性腸管毒素（EAST1）遺伝子保
有大腸菌―. 生活衛生, 54(4): 271-284, 2010.
35）福山正文, 古畑勝則, 他 : ハトおよびカラスからの Vero 毒素
産生性大腸菌(VTEC)の分離および血清型. 感染症誌, 77: 5-9,
2003.

ⓒ2019 Health sciences Research.

25

カラスの糞における感染症原因菌の保有に関する研究【Original article】
Prevalence of pathogenic bacteria in crow droppings
CHIKAO YOSHIDA*1 MISATO KUDO*2 SYO YOSHIOKA*2
HIROYUKI NOZAKA*1 MIYUKI FUJIOKA*1（Received October 29 , 2018 ; Accepted December 21, 2018）

Abstract: Many wild birds live in the Hirosaki area of Aomori Prefecture, where they eat household waste and cause fecal
pollution. From April 2016 to September 2018, 159 fresh crow droppings and 29 waste food products were collected from thehouse in Hirosaki to examine for the presence of Campylobacter, Yersinia, yeast-like fungi, Vibrio, and diarrheagenic
Escherichia coli. Among the 159 droppings, 4 C. jejuni, 10 Y. enterocolitica, 23 C. albicans, 12 C. glabrata, and 47 E. coli
strains were detected. Two of the 47 E. coli strains possessed astA, the diarrheagenic E. coli-related gene. On the other hand, 1
Y. enterocolitica and 8 C. glabrata strains were detected from the 29 waste food products. Aside from various pathogenic bacteria
in the wild bird feces, similar infectious disease-causing bacteria were detected between the feces and waste foods. Therefore,
we should continue to monitor and investigate the relationship between the fecal and waste food pathogens in order todevelopment bird management strategies to prevent the spread of harmful diseases to the general public.

Keywords: Wild bird droppings, Campylobacter, Yersinia, Yeast-like fungi, Vibrio, Diarrheagenic Escherichia coliⓒ2019 Health sciences Research.

26

保健科学研究 9(2)：27―33，2019【原著】
弘前市周辺の河川等の水系における汚染状況
工藤美里*1

吉岡翔*1 吉田千賀雄*2

藤岡美幸*3（ 2018 年 12 月 20 日受付， 2019 年 3 月 4 日受理）
要旨：病原微生物に汚染された水の摂取により起こる感染症を水系感染症といい，現在の日本では低頻度ながらも発生の報告がある。本研究では 2018 年 6 月から 2018 年 8 月にかけて弘前市周辺から採取された河川水 20 検体を対象として，水系感染症および食中毒の主要な原因菌である Escherichia 属，Campylobacter 属，Vibrio 属について調査した。調査の結果，18 検体から E. coli が検出された。E. coli 未検出の 2 検体の塩分濃度はいずれも高値を示し，高濃度域での発育抑制が示唆されたが，一方で高濃度で E. coli 検出を認めた検体もあったことから，E. coli が発育可能な塩
分濃度について詳細な調査が必要であると考えられた。また，E. coli 検出時における HI ブイヨンの前培養温度を 37℃
から 40℃へ変更した結果，E. coli 検出率が増加したことから，前培養温度は 40℃がより適切であると考えられた。さらに，対象河川水 3 検体から astA 遺伝子を持つ E. coli が検出され，河川水を飲用することによる水系感染症発生の危険性が予想された。
キーワード：弘前市周辺河川，水系感染症，Escherichia 属，astA 遺伝子

Ⅰ．はじめに

容量 100 mL の滅菌瓶を水中に横向きに入れ，直接採水を行った。採水時には，採水日時および時間，河川名およ病原微生物に汚染された水の摂取により起こる感染症

び採水地点名，採水者名，前日および当日の天候，気温おを水系感染症という 1)。近年の日本では上下水道の普及によび水温，塩分濃度（塩分計，測定範囲 0～10.00 ppt，ニ伴い，水系感染症の発生は著しく減少したものの，現在もッコー・ハンセン），pH（pH メーター，測定範囲-2.00～19.99，

低頻度ながら発生の報告がある 2,3)。我が国における飲料水

アズワン），試料の外観およびその他の備考を測定し記録しの汚染事故の主要な原因菌である下痢原性大腸菌およびカた。

ンピロバクターによる感染は，井戸水や湧水の飲用による

2）採水後の処理ものが多い 4,5)。一方，食品の摂取により発症する食中毒の硬質ガラス製ロートおよび定性濾紙 No.2（ADVANTEC）

うち，我が国において主要な原因菌である腸炎ビブリオ 6)を用いて検体を濾過したものを濾液検体とした。1.5 mL チ

は，河口域～沿岸域に存在する 7)。弘前市周辺では河川等

ューブ 3 本に濾液検体を 1 mL ずつ分注し 3,000 rpm，5 分の水系汚染について，その調査が積極的に行われていない

間遠心し，上清を捨てた沈渣成分を濃縮検体とした。沈渣

ことから，本研究では，弘前市周辺を中心に河川等の汚染

量は Escherichia 属検査用を 100 μL，Campylobacter 属検査

状況を把握するために，河川等の水を対象として，用を 500 μL，Vibrio 属検査用を 100 μL とした。

Escherichia 属，Campylobacter 属，Vibrio 属について調査し

3）Escherichia 属の検査手順

た。

濾液検体 1 mL を EC ブロス（栄研）10 mL に接種し，40℃，24 時間培養した。同時に，濃縮検体 0.1 mL を HI ブ

Ⅱ．対象および方法

イヨン（ニッスイ）2 mL に接種し，37℃（検体 7 以降は

1．対象河川水

40℃に変更），24 時間前培養後，HI ブイヨン 1 mL を EC

対象は 2018 年 6 月から 2018 年 8 月までに弘前市，能代

ブロス 10 mL に接種し 40℃，24 時間培養した。その後の市，八戸市および青森市で採取された河川水 20 検体とした。

手順は共通であり，EC ブロスを EMB 培地（栄研）に 1 白

2．方法

金耳塗抹し，37℃，24 時間培養した。EMB 培地上の金属

1）採水法

光沢を伴うコロニーは Escherichia coli を疑い， E. coli 16S*1 弘前大学医学部保健学科 検査技術科学専攻
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科 博士前期課程
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*3 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5970
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japanⓒ2019 Health sciences Research.

rRNA を標的とした PCR を実施した。ここで E. coli と同定されたものは，さらに下痢原性大腸菌関連遺伝子を標的とした PCR を実施した。EMB 培地上の金属光沢を伴わない
無色透明なコロニーはソルビトールマッコンキー培地（ニッスイ）に塗抹し，37℃，24 時間培養した。ソルビトール
マッコンキー培地上の無色透明なコロニーは Escherichia
albertii を疑い，PCR による同定を進めることとした。今回，PCR による同定まで至ったのは E. coli のみであったため，

27

弘前市周辺の河川等の水系における汚染状況

表1

使用プライマー塩基配列

実際に使用した E. coli 関連遺伝子のプライマー塩基配列をた。いずれの遺伝子検索も 1 検体当たりの PCR 反応量は滅

表 1 に示す。

菌 蒸 留 水 18.375 µL ， 10 × ExTaqTM buffer(TaKaRa)

4）Campylobacter 属の検査手順

2.5 µL， dNTP mixture(TaKaRa)1 µL， 10×5 U Ex Taq TM

濃縮検体 0.5 mL をボルトンブイヨン（関東化学）2.5 mLpolymerase(TaKaRa) 0.125 µL，テンプレート 2.5 µL，25 µMに接種し，ウマ血 150 μL およびボルトンサプリメント（関プライマー各 0.25 µL とし，全量を 25 µL とした。PCR の東化学）30 µL を加え，37℃，24 時間微好気培養（アネロ

条件は，前熱変性を 94℃1 分間行い，熱変性 94℃1 分間，パック，三菱ガス化学）した。ボルトンブイヨンを 1 白金

アニーリング 60℃1 分間，伸長反応 72℃1 分間を 25 サイク

耳バツラー培地（関東化学）に塗抹し，37℃ ，48 時間微ル，最終伸長反応を 72℃10 分間行った。PCR 産物はエチ

好気培養後，培地上のコロニーについてグラム染色を行い，ジウムブロマイド加 2.5%アガロースゲルにて 100V 30 分

らせん状の陰性桿菌を確認した。その後はオキシダーゼ試

間電気泳動（Mupid-21，コスモバイオ社）を行い，UV 照験を実施し，陽性の場合には馬尿酸塩加水分解試験 16)およ射にて遺伝子の存在を確認した。

び PCR により種の同定を行った。
5）Vibrio 属の検査手順
3%NaCl 加アルカリペプトン水（ニッスイ）3 mL に濃縮
検体 0.1 mL を接種し，37℃，24 時間培養後，アルカリペプトン水を 1 白金耳 TCBS 培地（ニッスイ）に塗抹し，37℃，
24 時間培養した。培地上のコロニーについてオキシダーゼ試験を実施し，陽性の場合には PCR により種の同定を行った。
6）PCR
各選択培地上のコロニーを HI 寒天培地に塗抹し，37℃，
24 時間分離培養した。培地上の 1 コロニーを TE buffer（pH8.0，和光純薬工業）1.0 mL に懸濁し，100℃5 分間加熱後 10,000 rpm で 5 分間遠心した上清をテンプレートとしⓒ2019 Health sciences Research.

図1

検出結果

28

工

藤，吉

表2

岡，吉

田，藤

岡

各検体の測定結果

Ⅲ．結果

検体からは E. coli の検出は認められなかった（図 3）。対象

対象河川水全 20 検体から，前培養検体では 12 検体，前河川水 3 検体のべ 4 検体（前培養検体 2 検体，EC ブロス

培養なしの EC ブロス単独培養検体では 14 検体の E. coli

単独培養検体 2 検体，うち 1 検体は同一検体）から，astAが検出された。E. albertii，Campylobacter 属，Vibrio 属は未遺伝子を持つ E. coli が検出された（図 2）。

検出であった（図 1）。各検体の測定結果を表 2 に示す。今Ⅳ．考察回，検体 1～6 までは HI ブイヨンの前培養温度を 37℃に設

E. coli の検出法として，検体を EC ブロスに接種し培養定していたが，検体 7 以降は 40℃に変更した。E. coli 検出

後，EMB 培地に塗抹・培養する方法 17)が報告されている

率は，前培養温度 37℃の場合の前培養検体では 50%，ECが，本研究では検体中の菌量が少ない場合の検出率を高め

ブロス単独培養検体では 83%であった。また，前培養温度るために，検体を HI ブイヨンで前培養した後に EC ブロス

40℃の場合は前培養検体および EC ブロス単独培養検体とに接種する方法を併用した。E. coli 検出率は，HI ブイヨン

もに 64%であった。さらに，青森市の浅虫海水浴場付近 2の前培養温度が 37℃の場合には，EC ブロス単独培養検体
が前培養検体よりも高くなった。一方で，HI ブイヨンの前

M

PC

NC

1

2

培養温度が 40℃の場合には，EC ブロス単独培養検体と前3培養検体とで E. coli 検出率は同様であった。
このことから，
前培養温度が 37℃の場合では，E. coli 以外の菌が増殖し，目的とする E. coli を検出できない可能性が考えられる。E.
coli は腸内細菌科の他の菌種と比較して熱に抵抗性を持つ
18,19)ことから，E.

coli 以外の菌を抑制するために前培養温

度は 40℃がより適切であると考える。また，EC ブロス単独培養と HI ブイヨンで前培養を行う方法のどちらがより←astA
図 2 PCR による遺伝子検索結果の一例
M ：Marker (100-bp ladder)

適した検査手順であるかについては検討が必要であり，今後検体数をより増やして調査する必要があると思われる。
今回，いずれの検査手順でも E. coli が検出されなかった

PC：陽性コントロール（astA, 106 bp）

検体は全 20 検体中 2 検体であり，これらの塩分濃度はいず

NC：陰性コントロール

れも 10.00 ppt(1.00%)以上であった。これは，E. coli がよく

1, 2：astA 陽性株

発育する普通寒天培地の塩分濃度 5.00 ppt(0.50%)20)の 2 倍以上の値である。仲山 21)によると，E. coli は非好塩菌に分ⓒ2019 Health sciences Research.

29

弘前市周辺の河川等の水系における汚染状況

図 3 各採水地点での E. coli 検出結果

ⓒ2019 Health sciences Research.

30

工

藤，吉

岡，吉

田，藤

類され，塩により増殖が阻害されるが，本研究においても引用文献

高塩分濃度域での E. coli の発育抑制が示唆された。一方で

1)

今回，塩分濃度 10.00 ppt 以上で E. coli 検出を認めた検体も東京都健康安全研究センター：くらしの健康.
http://www.tokyo-eiken.go.jp/assets/issue/health/05/2-1.ht

あった。石田ら 22)が人工海水用いて海水環境における E.
coli の増殖及び耐塩性誘導ついて調査した研究では，E. coli岡ml(2018-11-27)
2)

奥沢英一，濱田篤郎：開発途上国における水系感染症

は酵母エキスのような有機物の存在によって耐塩性が誘導とその実態. J Natl Inst Public Health, 49(3):236-244,

され，河口周辺や海水のような高塩分濃度環境に適応する2000.

ことができ，また耐塩性の保持に有効な人工海水の成分を

3)

金子光美：水の安全性と病原微生物－その歴史と現状，検討した結果，浸透圧を維持する NaCl と Mg イオンおよ

そして未来. モダンメディア［水中の健康関連微生物

び Ca イオンの共存が必要であったと報告している。したシリーズ］，52(3):76-83, 2006.

がって今回高塩分濃度域で E. coli 検出を認めた検体では，

4)

厚生労働省：水質汚染事故等の発生状況.

上記のような有機物やイオンの含有条件が整っていたため，

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/topics/bu

E. coli が存在可能であったと推測される。

kyoku/kenkou/suido/kikikanri/03.html(2018-11-27)

さらに今回，対象河川水 3 検体のべ 4 検体から astA 遺伝

5)子を持つ E. coli が検出された。これらは河川水の pH が6.66~7.24 域で検出され，他水域より低い pH であった。E.

山堂，東京，2013.
6)coli は発育可能な pH 域が pH4~10 であり，さらに低い pHにも抵抗性がある 18)とされることから，今回の pH 域につ岡田淳，設楽政次，他：臨床検査学講座 微生物学／
臨床微生物学. pp164-166，医歯薬出版，東京，2010.

7)

いて E. coli の生育に影響はないものと考える。ヒトに下痢症を引き起こす E. coli はその病原性の違いから，腸管出血

吉田眞一，柳雄介，他：戸田新細菌学. pp214-215，南

中込治，神谷茂：標準微生物学. p221，医学書院，東京，2015.

8)

Sabat G, Rose P, et al.:Selective and sensitive rnethod for性，腸管病原性，腸管毒素原性，腸管組織侵入性，腸管凝PCR amplification of Escherichia coli 16S rRNA genes in

集付着性の 5 種類に大別される 5)。astA 遺伝子は耐熱性エ

Soil. Appl Environ Microbiol, 66(2):844-849, 2000.

ンテロトキシン EAST-1 をコードし、腸管凝集付着性の E.
coli も保有されるが，他の E. coli も保有するとの報告もある 23)。また健常人から検出されるとの報告 23)がある一方で，

9)

小林一寛：腸管出血性大腸菌の PCR 法による検出. 臨
床と微生物，18:507-513, 1991.

10) Yatsuyanagi J, Saito S, et al.:Characterization of entero-

単独でのアウトブレイクの報告 24)もある。涌島ら 25)は，astA

pathogenic and enteroaggregative Escherichia coli isolated

遺伝子を持つ E. coli が下痢原性を発揮するには，腸管定着from diarrheal outbreaks. J CIin Microbiol, 40(1):294-297,

因子を併せ持つ必要があり，健常人から検出される場合に2002.

はこの定着因子を持たないために，通過菌として作用する

11) Gunzberg ST, Tornieporth NG, et at.:Identification ofのではないかと述べている。また，Vila ら 26)は astA 遺伝子

enteropathogenic Escherichia coli by PCR-based detection

保有菌と下痢症との間に有意な関連性があると報告していof the bundle-forming pilus gene. J Clin Microbiol,

る。astA 遺伝子保有菌による下痢症発生の機序については

33(5):1375-1377, 1995.

未だ明らかでない部分も多いが，各下痢原性大腸菌も保有

12) Ratchtrachenchai OA et al.:lnvestigation on enteroaggrega-しているとの報告 23)もあることから，下痢症に関与していtive Escherichia coli infection by rnultiplex PCR. Buit

る可能性は否定できない。よって，河川水を直接飲用する

Dept Med Sci, 39:211-220, 1997.

ことで，菌量が多数であればもちろん，たとえ微量であっ

13) Pollard DR, Johnson WM, et al.:Rapid and specificても astA 遺伝子保有菌が体内に取り込まれ，単独での増菌

detedction of verotoxin genes in Escherichia coli by the

あるいは他菌との共生により，水系感染症が発生する危険

polymerase chain reaction. J CIin Microbiol, 28(3):性が予想された。

540-545, 1990.

今後は河川の上流，中流，下流別検体や，井戸水や湧水

14) Schultsz C, Pool GJ, et al.:Detection of enterotoxigenic

由来の検体など，様々な条件下での水系検体を対象に調査

Eseherichia coli in stool samples by using nonradioactivelyを進めることで，弘前市周辺の水系における汚染状況がよlabeled oligonucleotide DNA probes and PCR. J Clin

り明らかになると考えられる。

Microbiol, 32(10):2393-2397, 1994.
15) 伊藤文明，荻野武雄，他：混合プライマーを用いた PCR

利益相反 本論文に関して，開示すべき利益相反はありません。

による下痢原性大腸菌の病原因子の同時検出法. 日本
臨床，50:343-347, 1992.
16) 藤岡美幸，大友良光，他： Campylobacter jejuni と C. coliを同定する馬尿酸塩加水分解試験に用いる至適菌濃ⓒ2019 Health sciences Research.

31弘前市周辺の河川等の水系における汚染状況

度. 医学検査，63(2):168-172, 2014.
17) 一戸正勝，金子精一，他：図解 食品衛生学実験. p52，
講談社，東京，2004.
18) 坂 崎 利 一 ： 新 訂

食水系感染症と細菌性食中毒.

p210-297，中央法規出版，東京，2000.
19) Ryan M, Oanh N, et al.:Functional Analysis of Genes Comprising the Locus of Heat Resistance in Escherichia coli.
Appl Environ Microbiol, 83(20):1400-1417, 2017.
20) 日水製薬製品コード：普通寒天培地（顆粒）. https://
cosmokai.com/youran/05514.pdf(2018-11-27)
21) 仲山英樹：好塩菌の塩ストレス適応機構とその応用.
生物工学，90(11):696-700, 2012.
22) 石田昭夫，上野友美：海水環境における大腸菌の増殖と耐塩性誘導. Microbes Environ, 11(3):67-72, 1996.
23) 藤岡美幸，月足正辰，他：MultiplexPCR を用いた健常人における下痢原性大腸菌の保有状況. 医学検査，
60(6):871-874, 2011.
24) Yatsuyanagi J, Saito S, et al.:Characterization of atypicalenteropathogenic Escherichia coli strains harboring theastA gene that were associated with a waterborne outbreakof d iarrhea in Japan. J Clin Microbiol, 41(5):2033-2039, 2003.
25) 涌島三津子，王麗麗，他：非定型下痢原性大腸菌について 1 ―腸管凝集接着性大腸菌耐熱性腸管毒素（ EAST1 ） 遺 伝 子 保 有 大 腸 菌 ― . 生 活 衛 生 ，54(4):271-284, 2010.
26) Vila J, Gene A, et al.:A case-control study of diarrhea inchildren caused by Escherichia coli producing heat-stableenterotoxin(EAST-1). J Med Microbiol, 47:889-891, 1998.

ⓒ2019 Health sciences Research.

32

工

藤，吉

岡，吉

田，藤

岡

【Original article】
The study of water contamination in the riverine system
around Hirosaki area
MISATO KUDO*1

SHO YOSHIOKA*1 CHIKAO YOSHIDA *2MIYUKI FUJIOKA*3（Received November 27, 2018 ; Accepted March 4, 2019）

Abstract: Waterborne diseases are caused by intake of water contaminated by pathogenic microorganisms, and at present,
outbreaks of waterborne diseases are sometimes reported in Japan. During June 2018 to August 2018, 20 water samples werecollected from the rivers around Hirosaki area, and Escherichia spp., Campylobacter spp., and Vibrio spp. that are known tocause waterborne diseases or foodborne diseases were investigated. As a result, E. coli was detected from 18 samples, andsalinity concentration of 2 samples that did not contain E. coli were both over 10.00 ppt. In the progress of detection of E.
coli, pre-culture temperature was changed from 37℃ to 40℃, and detection rate of E. coli was increased. Therefore, it isconsidered that 40℃ is much suitable for pre-culture temperature. E. coli that harbored the astA gene was detected from 3
samples. The astA gene is one of the diarrheagenic E. coli-related gene, and has been reported to be detected from healthy
participants. On the other hand, it has been reported that the astA gene causes outbreaks alone, so in this study, it is estimatedthat intake of these water from the rivers may cause waterborne diseases.
Keywords: Hirosaki area, Waterborne disease, Escherichia spp., astA geneⓒ2019 Health sciences Research.

33

保健科学研究 9(2)：35―40，2019【原著】
ファントムの厚さ及び材質による後方散乱係数への影響

工藤真也*1 工藤幸清*2 小宮睦弘*1 小山内暢*2 對馬恵*2 廣田淳一*2
楢木聡*3 成田将崇*3 船戸陽平*3 須崎勝正*3 松谷秀哉*4 青木昌彦*3,4
細川洋一郎*2（2018 年 11 月 27 日受付，2018 年 2 月 22 日受理）
要旨：医療放射線防護の指標である診断参考レベル (DRLs) は被ばく線量の最適化を目的に設定されており，入射表
面線量で規定されている。しかし，臨床において入射表面線量の測定は困難であるため，入射線量に後方散乱係数(BSF) をかけることで算出される。後方散乱線は照射条件や被写体に影響されるため，BSF は変化する。そこで，ファントム実験とシミュレーションにより被写体厚，管電圧，照射野，線量計の位置，被写体材質の違いによる BSF の変化を調べた。その結果，被写体厚 10 cm 以上では BSF が飽和し，管電圧，照射野に依存して BSF は増加した。
また，線量計-ファントム間距離に依存し BSF は低下した。材質の違いによる比較では Acryl ファントムの BSF が最も高く，次いで軟部組織，Tough Water ファントムとなった。このことから過小評価を避けるためには， Acryl ファントムによる BSF の算出が適していると示唆された。特に Tough Water ファントムの使用は入射表面線量を過小評価する可能性が示唆された。
キーワード：後方散乱係数，DRLs，診断用 X 線

I.

し，水ファントムを用いているため，体厚および組成の変はじめに化に対する BSF については明らかでない。また，今後は我が国では 2015 年 6 月に医療放射線防護の指標として診断参考レベル (DRLs)

個人単位での被ばく線量管理が望まれるため 5)，被写体厚，が設定された。X 線一般撮影

体内組成に応じた BSF が必要になると考えられる。そこの DRL は入射表面線量で規定されており，入射表面線量はで，本稿では被写体厚及び被写体材質を変化させた場合の被写体表面での入射線量に被写体からの後方散乱線が付加

BSF を算出するとともに，X 線の線質，照射野サイズがされた空気吸収線量 (mGy) で定義される。直接入射表面

BSF に与える影響についても確認した。さらに，モンテカ

線量を測定するには，線量計を被写体表面に設置すること

ルロシミュレーションにより BSF を求め，測定値から求になるが，臨床の場において全ての患者体表面に線量計をめた値と比較検討した。

1)

設置することは一般的ではない。一方，入射線量は後方散乱線を含まず，測定や推定が容易であることから，入射線量に後方散乱係数 (BSF) を掛けることで入射表面線量をII. 方法算出する方法が現実的である。

1. 装置

現在，胸部撮影の DRL は基準体格として体厚 20 cm を用いており

1) ， Grosswendt 2 )BSF の 実 測 に は X 線 発 生 装 置 (UD150B-40/， Klevenhagen 3 ) ， British

P364DK-85/R-300, Shimadzu, Kyoto, Japan) を使用した。本

Journal of Radiology Supplement 10 4 ) などの先行研究の装置の総濾過は 2.6 mmAl である。被写体には Acryl ファ

BSF データを用いて入射表面線量が算出可能である。しかントム，Tough Water ファントムを使用した。また，線量測定にはファーマ型電離箱線量計 (Farmer Chamber Type

*1 弘前大学大学院保健学研究科博士前期課程
Master’s Cource in Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*3 弘前大学医学部附属病院
Hirosaki University Hospital〒036-8564 青森県弘前市本町 53 TEL:0172-33-5111
53, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*4 弘前大学大学院医学研究科
Hirosaki University Graduate School of Medicine〒036-8562 青森県弘前市在府町 5 TEL:0172-33-5111
5, Zaifucho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan

30013, PTW, Freiburg, Germany) を使用した。一方，BSF のモンテカルロシミュレーションには Phits (Particles andHeavy Ion Transport code System) ver.3.02 6) を用いた。
2. 被写体厚による BSF の算出
弘前大学医学部附属病院の胸部撮影を参考にして，管電圧 130 kV，管電流 200 mA，照射時間 10 msec，照射野サ
イズは線源-表面間距離 (SSD) 140 cm の位置で 20 × 20
cm2 とした。被写体厚を 0-30 cm の範囲で 5 cm ずつ変化させ，SSD 140 cm となるように配置した。各被写体厚における入射表面線量と入射線量をファーマ型電離箱線量計

Correspondence Author h18gg203@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

35

ファントムの厚さ及び材質による後方散乱係数への影響

にて 3 回測定したのち，下式により BSF を算出し，平均値，標準偏差を求めた。

III. 結果被写体厚による BSF の変化

1.
𝐷
BSF =
𝐷𝑎𝑖𝑟

Fig. 1 に被写体厚を変化させたときの BSF を示した。

ここで D は被写体表面における一次線と後方散乱線を含む空気吸収線量 (入射表面線量)，Dair は同様の測定位置で被写体がない一次線のみの空気吸収線量 (入射線量) である。
3. 照射条件の違いによる BSF の算出
まず，管電圧変化による BSF を算出した。管電圧は被写体厚が大きくなるに従い BSF は高値を示し，被写体
厚 10 cm 程度で BSF は飽和した。そこで，被写体厚 10cm 以上での BSF の平均値，標準偏差を Tab. 1 に示した。
BSF は Tough Water ファントム より Acryl ファントム
で高値を示し，いずれの被写体厚においても BSF は実測から算出された値よりシミュレーションでの値の方が大きくなった。

40-140 kV まで 10 kV 間隔で変化させた。管電流 200 mA，照射時間 10 msec，照射野サイズは 線源-検出器間距離(SID) 160 cm の位置で 30 × 30 cm2 とした。被写体厚は 20

1.6cm，SSD 140 cm となるように配置し，各管電圧において D，
1.5

Dair を 3 回測定し，BSF の平均値，標準偏差を求めた。
次に，照射野サイズの違いによる BSF を算出した。管電射野サイズは SID 160 cm の位置で 10 × 10 cm2 – 30 ×
30 cm2 まで 5 cm 間隔で変化させた。被写体厚は 20 cm，SSD 140 cm となるように配置し，各照射野サイズにおいて D，Dair を 3 回測定し，BSF の平均値，標準偏差を求めた。
4. モンテカルロシミュレーションによる BSF の推定
モンテカルロシミュレーション Phits ver.3.02 を用いて，

1.4

BSF

圧 130 kV，管電流 200 mA，照射時間 10 msec とした。照1.3
シミュレーション (Acryl)

1.2

実測 (Acryl)
1.1

シミュレーション (Tough water)
実測 (Tough water)

1.0

方法 2， 3 の条件で BSF を求めた。シミュレーションに

0

10

7)

により求めた。また被写体として Acryl ファントム

図 1

Acryl, Tough water ファントム使用時の被写体厚変化による BSF の違い(1.190 g/cm3) 8) ，および Tough Water ファントム (1.017
g/cm3) 8) を設定し BSF を計算した。結果は統計誤差が0.01 以下となるようにシミュレーションを行った。また，

表 1

被写体厚 10 cm 以上での BSF の平均値
実測

シミュレーション

Acryl

Tough Water

Acryl

Tough Water

BSF

1.50

1.38

1.54

1.43

標準偏差

0.06

0.06

0.06

0.06

被写体の材質の違いによる BSF の違いを明らかにするため軟部組織 (1.0 g/cm3) 9) の BSF についてもシミュレー
ションを行った。

30

被写体厚 (cm)

用いた X 線源は管電圧，総濾過 (2.6 mmAl) から診断領域
X 線スペクトル近似計算ソフト (X-Tucker-31 for Windows)

20

5. 線量計–被写体間距離による BSF の推定
実測では線量計の位置により測定値が変化することが考えられるため，シミュレーションによる検証を行った。管
電圧 130 kV，管電流 200 mA，照射時間 10 msec，照射野

2. 照射条件の違いによる BSF の変化

30 cm2，被写体は体管電圧を変化させた場合の BSF を Fig. 2 に示した。

厚 20 cm の Acryl ファントム，SSD 140 cm とした。線量

BSF は管電圧の増加に伴い高値を示した。管電圧 130 kV

計と被写体表面の距離を 0-10 mm まで 1 mm 間隔で遠ざの BSF は実測の場合，Acryl ファントムで 1.56，Tough

けたときの BSF をシミュレーションにより求めた。結果

Water ファントムで 1.38 となった。シミュレーションでは統計誤差が 0.01 以下となるようにシミュレーションを

は，Acryl ファントムで 1.60 ，Tough Water ファントムで行った。

1.47 であった。

サイズは SID 160 cm の位置で 30 ×

照射野サイズを変化させた場合の BSF を Fig. 3，ならびに Tab. 2 に示した。BSF は照射野が大きくなるに伴い高値を示し，実測とシミュレーションでは同程度かシミュレーションで高値を示した。

ⓒ2019 Health sciences Research.

36

藤，工 藤，小宮，小山内，對

馬，廣

田，楢

木，成

戸，須

B) シミュレーション
1.7

1.6

1.6

1.5

1.5

1.4

1.4

崎，松

谷，青

木，細

川

1.3

1.3
1.2

1.2

Acryl
Tough water

1.1

Acryl
Tough Water

1.1
1.0

1.0
30

80
管電圧 (kV)
図 2

30

130

80
管電圧 (kV)

130

Acryl, Tough water ファントム使用時の管電圧変化による BSF の違い

A) 実測

B) シミュレーション

1.7

1.7
D

1.6

1.6

1.5

1.5

1.4

1.4

BSF

BSF

田，船

A) 実測
1.7

BSF

BSF

工

1.3

1.3

1.2

1.2
Acryl
1.1

Acryl

1.1

Tough Water

Tough Water
1.0

1.0
0

10

20

30

40

0

表 2

20

30

40

照射野一辺の長さ(cm)

照射野一辺の長さ (cm)図 3

10Acryl, Tough water ファントム使用時の照射野サイズによる BSF の違い

照射野サイズによる BSF
実測

シミュレーション

Acryl

Tough Water

Acryl

Tough Water

20×20 (cm2)

1.52

1.36

1.55

1.41

30×30 (cm2)

1.60

1.43

1.60

1.47

3. 被写体材質による BSF の変化
被写体材質の違いによる BSF の変化を Fig. 4 に示した。シミュレーションの結果，軟部組織での BSF は管電圧 130 kV で 1.49 となった。また，軟部組織の BSF は
Acryl ファントムより低く，Tough Water ファントムより高値を示した。
4. 線量計-被写体間距離による BSF の変化
シミュレーションにより線量計-被写体間距離を変化させた場合の BSF の計算結果を Fig. 5 に示した。BSF は線ⓒ2019 Health sciences Research.

37

ファントムの厚さ及び材質による後方散乱係数への影響

量計-被写体間距離 0 mm で 1.60，5 mm で 1.57，10 mm では 17.7-32.5 cm の範囲にあることから 10), BSF は飽和して1.54 となった。

いると考えられ，胸部撮影において患者個人の入射表面線量を算出する際に患者体厚を考慮する必要はないと考えられた。つまり，入射線量が得られれば体厚を考慮せず入射
表面線量が算出可能であることが示唆された。ただし，体厚により入射線量が変化するため，入射線量を知るために1.7

体厚もしくは SSD を考慮する必要がある。
次に，管電圧，照射野サイズ変化による Acryl ファント

1.6

ム，および Tough Water ファントムの BSF を算出した。

BSF

1.5

い ず れ の 条 件 に お い て も Acryl フ ァ ン ト ム の BSF は
Tough Water ファントム より高値を示した。 (Fig. 2, 3, Tab.

1.4

2) DRL は皮膚吸収線量の指標であるため，被写体として軟部組織を用いることが適当である。 11) そこで被写体を

1.3

Acryl ファントム，Tough Water ファントム，軟部組織とし

Acryl
軟部組織
Tough Water

1.2
1.1

てシミュレーションを行い， BSF を比較した。その結果，
BSF は Acryl ファントムを用いた場合に最も高値を示し，
次いで軟部組織，Tough Water ファントムの順となった。
(Fig. 4) このことから Tough Water ファントムによる

1.0
30

80

130

BSF の算出は入射表面線量の過小評価につながる可能性

管電圧 (kV)
図 4が示唆された。

被写体材質による BSF の違い

本研究では，実測から算出された BSF よりシミュレー
ションの BSF が高値を示した。これは実測の際，線量計被写体間距離のため，後方散乱線の影響が低下する可能性

1.7が考えられた。そのため，線量計-被写体間距離による BSFの変化をシミュレーションにより確認した結果（Fig.5），
線量計-被写体間距離 0 mm と比較して，5 mm では BSF

BSF

が約 2% 低下し，10 mm では 4% 低下した。実測に用いた指頭型電離箱の直径は 6 mm であり，線量計-被写体間距
離は最低 3mm となる。そのため,実測から算出された

1.6

BSF はシミュレーションの値に比べ数％低値を示したと考えられた。

V. 結語
被写体厚，管電圧，照射野，被写体材質，線量計-被写体

1.5
0

図 3

2

4

6

8

10

間距離の変化による BSF の算出を行った。BSF は体厚

線量計 - 被写体間距離 (mm)10 cm 以上で飽和することが明らかになり，患者体厚には線量計-被写体間距離による BSF シミュレーション

依存しないことが示唆された。また，管電圧，照射野の変化による BSF を確認し，被写体材質による BSF の変化

IV. 考察我々は入射表面線量の算出に必要な BSF を明らかにすも明らかにした。このことから，実測により BSF を求める場合は Acryl ファントムが適しており，Tough Water ファントムでは過小評価となることが示唆された。

るため，被写体厚，被写体材質，X 線の線質 (管電圧)，な
らびに照射野サイズの差異について実測とシミュレーショ

利益相反ンを行った。

開示すべき利益相反はありません。

まず，被写体厚変化による BSF を算出した。その結果，
BSF の値は被写体厚 10 cm で飽和することが明らかとなった。(Fig. 1, Tab. 1) 患者の体厚について，市川らの報告でⓒ2019 Health sciences Research.

謝辞
本研究にあたり，弘前大学医学部保健学科学生の蛯名健

38

工藤，工 藤，小宮，小山内，對

馬，廣田，楢斗さん，木村秀呂さん，小林亮太さん，平田唯人さんらのご協力に深く感謝申し上げます。
引用文献
1） http://www.radher.jp/J-RIME: 最新の国内実態調査結果に基づく診断参考レベルの設定. 医療被ばく研究情報ネットワーク(J-RIME), pp.17-18, 2015. (2018-11-26)
2） Grosswendt B: Dependence of the photon backscatter factor forwater on source to phantom distance and irradiation field size.
Phys Med Biol, 35 (9): 1233-1245, 1990.
3） Klevenhagen SC: Experimentally determined backscatter factors
for x-rays generated at voltages between 16 and 140 kV. Phys Med
Biol, 34 (12): 1871-1882, 1989.
4） The British Journal of Radiology: Supplement 17 CentralAxis
Depth Dose Date for Use in Radiotherapy. 4, London, 1983.
5） 神田玲子 : J-RIME の活動と今後の DRL. 日本放射線技術
学会雑誌, 74(6): 593-598, 2018.
6） Tatsuhiko Sato, Yosuke Iwamoto, et al: Features of Particle andⓒ2019 Health sciences Research.

木，成

田，船

戸，須

崎，松

谷，青

木，細

川

Heavy Ion Transport code System (PHITS) version 3.02, Journalof Nuclear Science and Technology, 55, 684-690, 2018.
7） http://hidekikato1952.wixsite.com/radiotechnology/free-software(2018-11-26)
8） 西臺武弘 : 放射線治療物理学. 第 2 版. 193, 文光堂, 東京,
2009.
9） https://nvlpubs.nist.gov/nistpubs/Legacy/IR/nistir5632.pdf(2018-11-26): Hubbell JH, Seltzer SM. Tables of X-ray massattenuation coefficients and mass energy-absorption coefficientsfrom 1 keV to 20 MeV for elements Z=1 to92 and 48 additional
substances of dosimetric interest.
10） 市川卓磨, 大野晃治 : 臨床画像を用いた胸部撮影における入射表面線量の評価 -2 方向撮影画像を用いた被写体厚の推定-. 日本放射線技術学会雑誌, 74(7): 661-666, 2018.
11） 加藤秀起, 阪井啓太, 内山瑞樹, 鈴木健太郎 : 被照射体の材
質および対象とする線量の違いによる診断 X 線の後方散乱係数の違い. 日本放射線技術学会雑誌, 72(10): 1007-1014, 2016.

39

ファントムの厚さ及び材質による後方散乱係数への影響【Original article】
The influence on backscatter factors in relation to difference inthickness and material of phantom
MASAYA KUDO*1 KOHSEI KUDO*2 NOBUHIRO KOMIYA*1MINORU OSANAI*2 MEGUMI TSUSHIMA*2 JUNICHI HIROTA*2SATOSHI NARAKI*3 MASATAKA NARITA*3 YOHEI FUNATO*3
KATSUMASA SUZAKI*3 HIDEYA MATSUTANI*4 MASAHIKO AOKI*4
YOICHIRO HOSOKAWA*2（Received November 27, 2018 ; Accepted February 22, 2019）

Abstract: Diagnostic reference levels (DRLs), an index for medical radiation protection, were set for exposure dose
optimization. DRLs are prescribed by entrance surface dose; however, in clinical settings, entrance surface dose is difficult tomeasure, so it is calculated using backscatter factor (BSF). BSF varies with the subject thickness, tube voltage, irradiation fieldsize, dosimeter position, and scattering medium. In this paper, we investigated the influence of these factors on BSF, andcompared BSFs calculated through simulations with measured values. The results show that BSF saturated at 10-cm subject
thickness, increased with increasing tube voltage and irradiation field size, and decreased with increasing dosimeter-phantom
distance. BSFs for acryl phantom, soft tissue, and tough water phantom decreased in the order acryl > soft tissue > toughwater. The results suggest that calculation of BSF using acryl was optimal to avoid underestimation of incident surface dose
and that, in particular, using tough water could lead to underestimation. (154)
Keywords: backscatter factor, DRL, diagnostic X-rayⓒ2019 Health sciences Research.

40

保健科学研究 9(2)：41―47，2019【原著】
Interventional radiology 時における医療従事者の水晶体被ばく推定を目的とした散乱 X 線分布図の有用性
小宮睦弘*1 工藤幸清*2 工藤真也*1 小山内暢*2 對馬恵*2 廣田淳一*2
佐藤幸夫*3 葛西慶彦*3 須崎勝正*3 松谷秀哉*4 青木昌彦*3,4
細川洋一郎*2（2018 年 11 月 27 日受付，2019 年 1 月?30 日受理）
要旨：2011 年に国際放射線防護委員会 (ICRP) が水晶体の等価線量限度を年間 20 mSv ( 5 年平均) に引き下げたこと
で，水晶体被ばくへの関心が高まっている。散乱 X 線分布図は放射線を可視化でき，被ばく低減効果が期待できる。
しかし，測定は高さ 100 cm で行うことが一般的であり，水晶体に対する正確な線量評価は困難である。そこで，本研究の目的は水晶体に適した散乱 X 線分布図を作成し，分布図から水晶体被ばくを評価することである。Interventional
radiology (IVR) 室内で 1 cm 線量当量 (H*(10)) を実測し，3 mm 線量当量率 (H*(3)) に換算した線量分布を作成した。実測は 50 cm の格子上，高さ 100, 150 cm の点を測定した。モンテカルロシミュレーションにより散乱 X 線の
実効エネルギーを算出し，線量換算係数比 (H*(3)/H*(10)) を求めることで H*(3) へ換算した。その結果，H*(3)/H*(10)は 0.943 であり，これを用いて水晶体に適した散乱 X 線分布図を作成することができた。また散乱 X 線分布図から
医療従事者の H*(3) を評価した結果，年間 20 mSv を超えることが示唆された。
キーワード：IVR，線量分布，水晶体

I. はじめに

射線障害防止規則第 54 条第 4 項及び国家公務員法の人
事院規則 10-5, 23 条 5 項により規定されている 3, 4) 。 散

2011 年に国際放射線防護委員会 (ICRP) は水晶体の等

乱 X 線分布図は散乱 X 線量を可視化することができ，医療価線量限度について，年間 150 mSv から「定められた 5 年

従事者の被ばく低減に効果的である。散乱 X 線分布は労働間の平均で 年間 20 mSv，かついずれの 1 年においても安全衛生法の作業環境測定基準第 3 条に基づき 1 cm 線

50 mSv を超えない」に引き下げる勧告を行った 1) 。 これ

量当量 (H*(10)) を 1 m の高さで測定することで作成さに伴い，日本でもこの線量限度を取り入れることが予想される。しかし，水晶体は 1 m よりも高い位置にあり，水れる。眼の水晶体の放射線防護検討部会の報告では日本の晶体の線量は 3 mm 線量当量 (H*(3)) での測定が推奨さ

一般医療における水晶体被ばくは約 35 万人に生じており，れている。そこで，我々は成人男性の平均身長が約 170 cm

このうち約 2000 人が 年間 20 mSv を超えていることがであることから 5)，水晶体の高さを 150 cm と仮定し，水報告されている2)。

晶体に適した H*(3) による高さ 150 cm の線量分布を作

医療現場において，X 線透視を行いながら治療を行う
Interventional radiology (IVR) は，医療従事者の被ばくが生成するとともに，医療従事者の水晶体被ばくについて評価した。

じやすく，その主な被ばくは患者からの散乱 X 線である。
医療従事者の被ばく低減のために，IVR 室内の出入口には
Detector

散乱 X 線分布図を掲示することが労働安全衛生法の電離放*1 弘前大学大学院保健学研究科博士前期課程
Master’s Cource in Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL: 0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL: 0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*3 弘前大学医学部附属病院
Hirosaki University Hospital〒036-8563 青森県弘前市本町 53 TEL: 0172-33-5111
53, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8563, Japan*4 弘前大学大学院医学研究科
Hirosaki University Graduate School of Medicine〒036-8562 青森県弘前市在府町 5 TEL: 0172-33-5111
5, Zaifucho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8562, Japan

Phantom

Isocenter

Dosimeter
Couch
100 cm70 cm
X-ray tube
Focus

Fig. 1 Geometry for measurement in IVR room

Correspondence Author h18gg204@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

41

Interventional radiology 時における医療従事者の水晶体被ばく推定を目的とした散乱 X 線分布図の有用性

II. 方法Table 1 Details of photographic mode and fluoroscopic mode

II.1 実測方法

Photographic

Fluoroscopic

mode

mode

Tube voltage

87 kV

80 kV

Tube current

160 mA

10 mA

Pulse rate

4 flames/sec

15 pulses/sec

Exposure time

5 sec

―

II.1.1 幾何学的配置
IVR 装置は X 線血管撮影システム （INNOVA IGS630;
GE Healthcare, Tokyo, Japan） を用いた。また，散乱体ファントムとして 30 × 30 cm2, 厚さ 20 cm の Tough Water
ファントム (Kyoto Kagaku Co., Kyoto, Japan) を用いた。ファントムに入射する一次線の線質を明らかにするために，
ピーク電圧と半価層を X 線測定器 (RaySafe Xi; RaySafeTM,
Billdal, Sweden) を用いて測定した。各装置の幾何学的配置* These are all displayed values in the console.

を Fig. 1 に示す。
II.1.2 散乱 X 線の測定方法

II.2 H*(10) から H*(3) への換算方法

散乱 X 線 測定に は 6 台の 電離箱 式サー ベイメ ータ

Fig. 3 に H*(10) から H*(3) への換算方法の手順を示す。

(Hitachi-Aloka Medical; ICS-323C, Tokyo, Japan) を使用した。

初めに散乱 X 線の X 線スペクトルを得るためにモンテカル

サーベイメータ間のばらつきを防ぐため，最も校正年の新ロ計算コード PHITS (Particles and Heavy Ion Transport code

しいサーベイメータを基準に比較校正を行った。

System) ver.3.08 6) を用いて線源とファントムを設定し，フ散乱 X 線分布は，50 cm の格子上，高さ 100 cm 及び 150

ァントムの周囲 1 cm を通過する散乱 X 線のスペクトルを

cm の点を測定した。測定者の被ばくを避けるため，撮影求めた。シミュレーション体系を Fig. 4 に示す。ここで，条件による積算線量を測定した。その後 Fig. 2 の A 点，

一次線のスペクトルは透視条件下で RaySafe により測定

座標 (3.5, 1)で透視条件による線量率を測定し，積算線量かされたピーク電圧と半価層から X 線管球の総濾過を求め，ら線量率への換算を行った。撮影条件および透視条件の詳

X 線スペクトル近似計算ソフト X-Tucker-31 7) に代入する

細を Table 1 に示す。

ことで算出した。

L - arm

C - arm

Detector

Couch

A
0.5 m
0.5 m

Fig. 2

Measurement lattice points in photographic mode

A : A measurement point in fluoroscopic mode for converting deposit dose to dose rate.

ⓒ2019 Health sciences Research.

42

小 宮，工藤，工藤，小山内，對

馬，廣田，佐次に Muranaka らの手法 8) を参考に散乱 X 線の実効エ
ネルギーを算出した。得られた散乱 X 線のエネルギースペ
クトルから，Al フィルタを付加したときの減弱を散乱 X

藤，葛

西，須

崎，松

Energy spectrumof scattered X-ray

谷，青

木，細

川

Simulate using PHITS.

線のエネルギーごとに算出し減弱割合を求めた。Al 厚を0.01 mm ごとに変更し半価層を求め，散乱 X 線の実効エネ
ルギーを算出した。計算には ICRP Publication 74 の Al のCalculate X-ray attenuation
Attenuation rate

at 0.5 keV interval andby Al

calculate attenuation rate

質量減弱係数データ 9) を基に 5 ～ 100 keV を 0.5 keV
間隔で対数補間して使用した。実効エネルギーに対応する

by Al.

H*(3)/ 及び H*(10)/ から線量換算係数比H*(3)/H*(10)を 算 出 し ， H*(10) を H*(3) に 換 算 し た 。 H*(3)/ 及 び
H*(10)/ はICRP Publication 51 及び Publication 74 のデ

Calculate effective energy

Effective energy

from half-value-layer.

ータ 10, 11) それぞれ用いた。
Calculate H*(3)/H*(10)II.3 散乱 X 線分布の作成方法
散乱 X 線分布図は図形計算ソフト活図 ver.8 を用いて作成した。

from conversion coefficient

Dose conversion

corresponding to thecoefficienteffective energy.

III. 結果
A 点 (Fig. 2) の高さ 100 cm において，撮影条件での積算線量は 9.6 Sv, 透視条件での線量率は 264 Sv/h であConvert H*(10) to H*(3)Fig. 3 Steps for converting H*(10) to H*(3)った。また，高さ 150 cm において，撮影条件での積算線量は 6.8Sv, 透視条件での線量率は 216 Sv/h であった。
よって各格子点上で得られた積算線量について，高さ 100

Detector

cm では 27.5 倍，高さ 150 cm では 31.8 倍することで線
Phantom: H2O, 1.00 g/cm3

量率へ換算した。得られた H*(10)の散乱 X 線分布図を Fig.
5 に示す。高さ 100 cm と 150 cm の散乱 X 線分布図において, 300 µSv/h 領域は高さ 100 cm が広くファントム付
近に分布するが，ファントムから離れるに従い，例えば 20

Measurement area for scatteredµSv/h 領域は高さ 150 cm の方が広い範囲を占めていた。

X-ray spectrum surround theRaysafe による測定の結果，ファントムに入射する一次線

phantom with 1 cm thickness.

のピーク電圧は 89 kV, 半価層は 6.37 mmAl であった。X
線スペクトル近似計算ソフトから得られたエネルギースペ
クトル及び PHITS によるシミュレーションから得られたX-ray source: 89 kV, 6.37 mmAl

散乱 X 線のエネルギースペクトルを Fig. 7 に示す。
散乱 X 線のエネルギースペクトルから求められた半価層
は 6.04 mmAl であり，実効エネルギーは 44.3 keV であっ

Fig. 4 Geometry for simulation

た。そして，このエネルギーにおける H*(3)/H*(10) は0.943 であった。高さ 150 cm での散乱 X 線分布にこの比を掛け，H*(3) に換算した散乱 X 線分布図を Fig. 6 に示す。
この結果，H*(3) に換算した散乱 X 線分布図では，A 点でIV. 考察我々は水晶体に相当する高さの散乱 X 線分布を測定した。

の線量は 212 Sv/h となった。また，Fig. 2 における座標

その結果，高さ 100 cm と 150 cm では散乱 X 線分布に違(3.5, 1.5) を医師，座標 (4.5, 1) を看護師の立ち位置と仮定いがみられた。特にファントムに近い場所では高さ 100 cm

した場合，H*(3) の線量率はそれぞれ 182 Sv/h，55 Sv/hのほうが高線量となった。よって，常に患者の近くで作業であった。

に当たる医療従事者において，頸部ガラスバッジでは測定位置が水晶体の高さに比べ低いので，水晶体被ばくを過大評価することが考えられた。千田らによる報告でも，頸部ガラスバッジは水晶体線量計 (DOSIRIS) に比べ IVR 医師の水晶体年間推定線量を過大評価する傾向があるとされてⓒ2019 Health sciences Research.

43Interventional radiology 時における医療従事者の水晶体被ばく推定を目的とした散乱 X 線分布図の有用性

100 cm150 cmFig. 5 Scattered X-ray distribution map obtained by measurements [H*(10)]The upper figure is measured at height of 100 cm, and the lower figure is measured at 150 cm. Units are Sv/h.
いる 12) 。

した場合，H*(3) の線量率は 182 Sv/hour であることから，

散乱 X 線分布を H*(3) に換算した結果，散乱 X 線の実

ICRP が勧告した水晶体線量限度の 年間 20 mSv を超える

効エネルギーでは H*(10) との差異は小さいことが分かっには年間約 110 時間必要である。これは 1 日換算で 0.3

た。このことから診断領域での X 線検査で使用されるエネ

時間に相当し，業務内容によっては線量限度を超える可能

ルギーでは H*(10) による測定が H*(3) と大きく異なる性が考えられた。同様に，Fig. 2 における座標 (4.5, 1) をことはないと考えられた。

看護師の立ち位置と仮定した場合，線量率は 55 Sv/h でFig. 2 における座標 (3.5, 1.5) を医師の立ち位置と仮定ⓒ2019 Health sciences Research.

あり，年間 20 mSv を超えるには IVR 透視下に 1 日 1.0 時

44

小 宮，工藤，工藤，小山内，對

馬，廣田，佐(a) Primary X-ray

藤，葛

西，須

崎，松

谷，青

木，細

川

(b) Scattered X-ray

Fig. 7 Energy spectrum of primary X-ray (a) and scattered X-ray (b)Fig. 6 Scattered X-ray distribution map converted to H*(3) at height of 150 cm
Units are Sv/h.
間いる必要がある。このことから，医師のように患者に近護三原則に基づいた行動を促すことができると考えられた。

い位置に長時間留まることのない医療従事者は，新たな線量限度を超える可能性は少ないと考えられた。
一方，防護メガネ装着により約 60%の線量低減が可能で

V. おわりにあることが報告12) されており，線量限度を超えるか否かに本研究ではシミュレーションによる散乱 X 線スペクトル

関わらず医療従事者はできる限りの防護措置を講じるべきを 用 い る こ と で ， 高 さ 150 cm で 実 測 し た H*(10) をである。しかし，本研究のように散乱 X 線を可視化するこH*(3) に換算した。これにより，水晶体に適した散乱 X 線とで医療従事者の水晶体被ばくを推定するだけでなく，防分布図を作成することができ，また，散乱 X 線分布図からⓒ2019 Health sciences Research.

45

Interventional radiology 時における医療従事者の水晶体被ばく推定を目的とした散乱 X 線分布図の有用性

医療従事者の水晶体等価線量が 年間 20 mSv を超過する可能性を示唆することができた。よって，この散乱 X 線分
布図は医療従事者の被ばく低減に役立つと考えられた。
利益相反
開示すべき利益相反はありません。
謝辞
本研究にあたり，弘前大学医学部保健学科学生の蛯名健
斗さん，木村秀呂さん，小林亮太さん，平田唯人さんらのご協力に深く感謝申し上げます。
ICRP Publication 118: 組織反応に関する ICRP 声明. 3, 公益社団法人日本アイソトープ協会, 東京, 20122) http://www.nsr.go.jp/data/000205420.pdf (2018-11-17)3) http://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=347M50002000041 (2018-11-17)4) http://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=338RJNJ10005000 (2018-11-17)5) 校正統計要覧 第 2 編 保健衛生 第 1 章 保健 第 2-6 表 身長・体重の平均値，性・年次×年齢別: 厚生労働省, 2017.
6) Tatsuhiko Sato, Yosuke Iwamoto, et al: Features of Particle andHeavy Ion Transport code System (PHITS) version 3.02, Journal of
Nuclear Science and Technology, 55, 684-690, 2018.
7) http://hidekikato1952.wixsite.com/radiotechnology/free-software(2018-11-17)8) 村中明，成廣直正，他: 診断用 X 線装置におけるコンプトン
散乱 X 線スペクトルを用いた実効エネルギーの評価. 川崎医療短期大学紀要, 31: 39～43，2011.
9) アイソトープ手帳. (11). 148, 公益社団法人日本アイソトープ
協会, 東京, 2011.
10)
ICRP Publication 74: 外部放射線に対する放射線防護に用いるための換算係数. 201, 公益社団法人日本アイソトープ協会,
東京, 2001.
11)
ICRP Publication 74: 体外放射線に対する防護のためのデー
タ. 49, 公益社団法人日本アイソトープ協会, 東京, 1988.
12)
Yoshihiro H, Koichi C, et al: Occupational eye doseinterventional cardiology procedures. Scientific Reports, 7: 569,
2017.
1)

ⓒ2019 Health sciences Research.

46

小 宮，工藤，工藤，小山内，對

馬，廣

田，佐

藤，葛

西，須

崎，松

谷，青

木，細

川

【Original article】
Utility consideration of scattered X-ray dose distribution for
estimation of occupational eye dose in interventional radiology
procedures
NOBUHIRO KOMIYA*1 KOHSEI KUDO*2 MASAYA KUDO*1MINORU OSANAI*2 MEGUMI TSUSHIMA*2 JUNICHI HIROTA*2
SACHIO SATO*3 YOSHIHIKO KASAI*3 KATSUMASA SUZAKI*3
HIDEYA MATSUTANI*4 MASAHIKO AOKI*3,4 YOICHIRO HOSOKAWA*2（Received November 27, 2018 ; Accepted January 30, 2019）

Abstract: In 2011, the International Radiological Protection Committee (ICRP) lowered the equivalent dose limit for the lensof the eye to 20 mSv/year on average for a period of 5 years. Scattered X-ray dose distribution maps can be used to visualize
radiation and are expected to reduce exposure. However, scattered X-ray is generally measured at a height of 100 cm, so thedose distribution is not suitable for lenses. Therefore, the purpose of this study is to create a distribution map for lenses andestimate lens exposure from the distribution map. We measured 1-cm dose equivalent (H*(10)) in an interventional radiology(IVR) room and created a distribution map converted into 3-mm dose equivalent (H*(3)). We measured the scattered X-ray
dose at heights of 100 cm and 150 cm on lattice points spaced by 50 cm. Then, we calculated the effective energy of scattered
X-ray by Monte Carlo simulations, and converted to H*(3) by calculating the dose conversion coefficient rate (H*(3)/H*(10)).
The results showed that H*(3)/H*(10) was 0.943, and we were able to create a distribution map for lenses by using this value.
Additionally, we suggest that medical workers risk exceeding 20 mSv/year by estimating H*(3) from the distribution map.

Keywords: IVR, Dose distribution, Lensⓒ2019 Health sciences Research.

47

保健科学研究 9(2)：49―56，2019【報告】
看護部における倫理研修会の評価－対人態度能力の結果を含む－
工藤せい子 1)，川崎くみ子 1)，花田久美子 2)，五十嵐世津子 1)，北宮千秋 1)，
佐藤真由美 1)，工藤ひろみ 1)，小林朱実 2)，境美穂子 2)，太田一輝 2)（2018 年 7 月 18 日受付，2019 年 1 月 18 日受理）
要旨：目的は，倫理研修を評価することと看護者の「対人態度能力」を知ることと課題を抽出することである。対象は看護者で，2004 年 328 名，2013 年 300 名であった。方法は，研修の企画・運営の評価と「対人態度能力」を測定する「他者意識」と「対人的志向性」尺度を用いた質問紙調査であった。解析は SPSS を使用し，有意水準は 5％未満とした。研修の企画・運営の評価は，2004 年の反省点が 2013 年に改善された。両年とも「他者意識」は，3 年未満の看護者がその他の就業年数より有意に高かった。両年の比較では、「他者意識」の下位尺度「内的他者，外的他
者，空想的他者」と「対人的志向性」の下位尺度「対人的関心・反応性，人間関係志向性」が，2013 年の得点が有意に高かった。倫理研修における評価は上がり，「対人態度能力」は 2013 年が高い結果となった。また，課題として，就業年数別に配慮した教育プログラムの工夫が必要である。
キーワード：看護者，倫理研修，対人態度能力，評価

ほとんどないことや，既存の倫理教育が道徳的感性に影響

Ⅰ．はじめにを与えていないことを指摘し，看護職者に対する倫理的判

近年，臨床において，倫理的問題に気づき解決していく

断や行動にかかわる能力評価に課題がある，と考察していために，看護師の倫理的感受性を磨き高めていくことが重る。また，関谷ら 6)は，研修参加者 147 名にアンケート調

要であるとされている1)。日本看護協会では，現場の継続査を行い，臨床の現状に即した看護倫理教育とするために教育の基準の中でジェネラリストに求められる能力として，は，一般的な知識の説明から入るのではなく，具体的な事「看護実践能力，組織的役割遂行能力，自己教育・研究能

例検討から入る教育方法が研修に臨む姿勢に変化をもたら力」，「専門的・倫理的・法的な実践」「ケア提供とマネジメ

す，と述べている。継続教育として倫理研修が義務付けらント」「専門性の開発」とし，中でも「倫理的な実践」におれるとともに，倫理研修の重要性が認識されたことにより，いては，クライアントの尊重と権利を守り，いろいろな状

倫理教育方法・内容を評価しながらその課題を抽出し，ま況における倫理的判断及びケアの優先順位等の課題についた努力し実践につなげ，より効果的な倫理教育方法を模索て理解していること 2)，としている。

している現状が窺える。先行研究では，看護倫理研修の実

臨床現場の卒後の継続教育の中には，看護専門教育卒業

施後に，単年度での評価はされている 3-6)ものの，縦断的に後，臨床現場での継続教育として，倫理的判断や倫理的感評価しているものは見当たらない。さらに、倫理的感受性受性を育成するようなプログラムが組まれ，研修を実施しを測定する尺度 7-10)を用いて評価を行った先行研究 11-14)は評価を加えながら継続している。先行研究を概観してみるあるが，心理学的尺度を用いた評価は見当たらない。

と，中島ら 3)は，精神科看護師を対象に看護倫理研修を実2003 年に日本看護協会が「看護師の倫理規定」を「看護施したことで，看護倫理への学習意欲が向上した，と報告者の倫理綱領」と改定したことを契機に倫理研修会を開催している。また，羽生ら 4)は，入職 10 か月後の新人看護師することになった。そして，著者の研究課題であったため，

58 名に倫理教育を実施して評価した結果，グループディス

看護部のメンバーも加え，2004 年に「倫理的感受性育成にカッションが倫理的感受性の向上に役立つこと，臨床経験関する研究」として倫理申請を受けた。その当時，看護者

別の倫理教育が大切であることなどと継続した倫理教育のの倫理的行動や態度を測定する適切な尺度が開発されてい必要性，を述べている。水澤 5)は，臨床看護師の倫理教育

なかったこと，心理学分野で開発し信頼性・妥当性が検証に関する実情と道徳的感性との関連要因について，722 名

済の「対人態度能力」を測定する 7 つの尺度 15)のうち「他の臨床看護師を対象に調査した結果，倫理に関する知識が者意識尺度」16)「対人的志向性尺度 」17)が，対人を職業とす*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5929
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学医学部附属病院看護部
Hirosaki University Hospital Nursing Department〒036-8563 青森県弘前市本町 53 TEL:0172-33-5111
53, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8563, Japanⓒ2019 Health sciences Research.

る看護者の態度を評価し倫理的行動の一部を評価できると
質問項目であったことから回答を得ていた。その後，毎年微調整しながら講義と演習を組み入れた研修を続けてきた。
10 年間を節目として，研修会のあり方を再考する必要性があると考え評価することにした。そこで，本研究では，再49

看護部における倫理研修会の評価－対人態度能力の結果を含む－

表1
ねらい

看護倫理研修内容の概要(2007年～2013年)
提供しているケアを看護倫理という側面で振り返る。
1.看護倫理の歴史的背景および基本的知識を理解する。

「自己育成：

目標

2.看護師に求められる責任・責務について説明できる。

看護倫理(Ⅰ)」

3.日常の倫理的問題に気付くことができる。

2年次と希望者

4.自身の受講目的・学習課題について述べることができる。
看護職者の守秘義務とプライバシーの保護(60分)

テーマ：

講義内容

看護倫理の感受性を磨く

患者の自己決定を支える看護者の役割(60分)
患者の自己決定を支える看護者の役割(60分)

演習内容

各自倫理的問題を持ち寄り，部署の違うメンバーでグループワーク，KJ法で整理して発表，質疑応答，講師からのコメントをした。

ねらい「自己育成：

提供しているケアを看護倫理という側面で振り返り、看護実践を再考できる。
1.看護実践で直面する倫理的な問題やジレンマを分析・整理することができる。

看護倫理(Ⅱ)」目標

看護倫理Ⅰ受講終2.看護実践で直面する倫理的な問題やジレンマの対応策について考えることができる。
3.自身の受講目的・学習課題について述べることができる。

了した希望者「倫理的問題と意思決定ツール」と「倫理的問題解決のための今後の課題(90分)
講義内容

テーマ：

①倫理とは，倫理的問題とは③ジョンセンらの症例検討シート(4分割表)②トンプソンの10段階ステップモデル④サラT.フライの看護実践の倫理的概念枠組

みベッドサイドの倫

1回目

理的問題

演習内容

講師が準備した3事例と1状況を用い，事例検討の仕方を部署の違うメンバーでグループワークをし，検討内容の発表を2時間行った。
5か月程度の期間を設け，1回目の講義内容の復習30分程度と検討の仕方の確認をし，2回目

各自が倫理的問題を１事例もちより部署の違うメンバーでグループワークを約3時間実

演習内容

施し，グループで検討した内容を各事例について約2時間かけて発表し，講師が各事例に講評・コメントをした。

度「倫理的感受性育成に関する研究」の倫理審査を受けて，

1987)17) を用いた。「他者意識尺度」15項目は，「内的他同様の尺度を用いて量的に分析・評価し，報告するのも意者意識」7項目･「外的他者意識」4項目･「空想的他者意識」

義があると判断した。

4項目の下位尺度から構成され，他者への注意の向けやすさ

この研究の目的は，2004 年から 2013 年に継続実施して等を測定し，{全くそうだ5点}から{全く違う1点}で，点数

きた倫理研修の評価と，看護者(看護師、助産師)の「対人態が高いほど対人態度がよいことを示す。「対人的志向性尺度能力」を知り，研修の課題を抽出することとした。

度」18項目は，下位尺度Ⅰ「人間関係志向性」9項目・下位
尺度Ⅱ「対人的関心・反応性」5項目・下位尺度Ⅲ「個人主

Ⅱ．方法
1.

調査対象者
対象者は，Ａ病院看護者全員に配布し，有効回答は，2004年は328名で，2013年は300名であった。
2.

調査期間と調査方法

義傾向」3項目と「人間関係志向性」と「対人的関心・反応性」の重複１項目の下位尺度から構成されるが重複項目は下位尺度ⅠとⅡの双方に含め，他者に対する意識等を測定し，{全くそう思う5点}から{全くそう思わない1点}で，点数が高いほど他者意識，対人的志向が高いことを示す 。

調査機関は，2004年は8月下旬から9月中旬で，2013年
は8月中旬から9月中旬であった。

その他、年齢、性別、就業年数などを記入してもらった。
4.

調査方法は，看護者全員に対して，2004年は研修前，

統計解析
統計解析にはSPSSを使用し，学歴と就業年数別比較は2013年は研修後に無記名自記式による質問紙調査で両年とKruskal-Wallis検定，2004年と2013年の比較には，Mann-

もに留め置き法をとった。

Whitneyの検定を実施し，有意水準は5％とした。

3.

調査内容

5.

倫理的配慮

質問紙の調査内容は，対人態度能力を測定する尺度 15)と倫理的配慮として，紙面で研究目的，個人が特定されなして，既に信頼性と妥当性が検証されている「他者意識尺

いこと，拒否によっても不利益のないことを説明し，回答度」（辻:1993）16) と「対人的志向性尺度」(斎藤．中村：

をもって同意とした。なお，両年とも医学研究科倫理委員ⓒ2019 Health sciences Research.

50

工

藤，川

崎，花

田，五十嵐，北宮，佐会からの承認を得て実施した。
6.

藤，工

藤，小

林，

境

，太

田

人看護者とした。卒後教育が終了した4年目から中堅看護者

看護倫理研修の概要といわれていること19-21)を踏まえ，3～5年未満，5～10年未

倫理研修は2004年から開始し，就労2年次(以下，2年次)

満，10～20年未満，20年以上と分類した。

と希望者を受講者として，8月下旬に午後半日とし，内容は看護倫理の概要と倫理的問題を解決するためのツールを紹Ⅲ.

結果介し，講義形式で行った。フォローアップ研修は，同じメ

就業年数別に分けると，2004年は，3年未満32名，3～5年ンバーで、時期を変え，2年次と希望者が入り混じったグル

未満29名，5～10年未満52名，10～20年未満85名，20年以上ープとなり，各自が抱えている倫理的問題を出し合ってデ130名であり，2013年は，3年未満40名，3～5年未満33名，

ィスカッションをして，その後発表，講師がコメントを加

5～10年未満64名，10～20年未満63名，20年以上100名であえた。2005年と2006年は，研修参加者の反省・評価を反映った(表3)。

させて同形態の研修を実施していた。

表3

2007年から2013年は，看護倫理Ⅰ(2年次と希望者)と看については、表1に示した。
参考まで，2004年から2013年の研修参加者については，

性表2に示した。2004年から2013年の延べ受講者数は537名で別あった。
倫理研修参加者(2004年～2013年)

年

就
業

看護倫理
２年次

希望者

2004

14

23

2005

8

19

2006

11

7

看護倫理(Ⅰ)

年
数

看護倫理(Ⅱ)

2013(N=300)

n

n

女性

322

278

男性

0

17

無回答

6

5

～3 年未満32

40

3～5 年未満29

33

5～10 年未満52

64

10～20 年未満

85

63

20 年以上

130

100

1.

企画・運営の結果

２年次

希望者

希望者研修

2004年の受講者は37名で，研修会企画・運営についての

2007

16

14

24

評価は，内容について，「適当」35名，「その他」2名であ

2008

42

18

18

った。方法について，「適当」33名，「その他」1名，「無

2009

27

30

30

回答」3名であった。資料については「適当」37名の全員で

2010

28

7

27

あった。時間数について，「適当」11名，「不適当」7名(18.9％)，

2011

51

6

17

「その他」6名，「無回答」3名であった。満足度について

2012

20

4

21

は，「とても満足」5名，「満足」28名，「どちらともいえ

2013

35

1

19

ない」4名であった。
2013年は，倫理研修Ⅰと倫理研修Ⅱの受講者は55名で，(のべ受講者数:537 名)
7.

2004(N=328)

属性

護倫理Ⅱ(看護倫理Ⅰ受講終了後した希望者)とし、概要

表2

対象者一覧

用語の定義

研修会の企画・運営についての評価は，内容、方法、資料、

1)「対人態度能力」とは，清水 15)を参考に「自分の周囲にい時間数ともに「適当」53名，「その他」1名，「不適当」1

る他者に注意や関心を払い，その人の特徴や自分をとりま名であった。主体的参加について，「できた」23名，「だく人間関係を正確に敏感に把握し，他者との関係を円滑にいたいできた」30名，「あまりできなかった」2名であった。

保つ能力」と定義する。

また，研修での学びを部署へ還元できるかについて，「で2)「他者意識」とは，辻 16)を参考に「他者に注意や関心，意きた」23名，「だいたいできる」31名，「あまりできなか識が向けられた状態，注意の向けやすさに関する性格特性」

った」1名であった。

とする。

2.

2004年「他者意識」と「対人的志向性」

3)「対人的志向性」とは，斎藤・中村 17)の定義に基づき「他他者意識尺度の総得点は47.1±7.4（M±SD），下位尺度者との関係の対人的側面に反応的で関心をよせ，それに応「内的他者意識」24.1±3.9，「外的他者意識」12.1±2.3，

じた行動をとることができる能力」とする。

「空想的他者意識」11.4±2.6であった。

8.

就業年数別の分類について

就業年数別それぞれの総得点は，3年未満50.0±5.7，3～

一人前になるのに2～3年かかるとベナー(1992)18) が述

5年未満48.1±8.5，5～10年未満47.3±6.9，10～20年未満

べていることから，就業してから3年に満たない看護者を新46.2±7.1，20年以上46.6±7.7で，就業年数別で「総得点」ⓒ2019 Health sciences Research.

51

看護部における倫理研修会の評価－対人態度能力の結果を含む－と「下位尺度」ともに差はなかった (表4)。

「個人主義傾向」8.6±1.8であった。就業年数別それぞれ

対人的志向性尺度の総得点は59.8±7.3，下位尺度「対人の総得点は，3年未満の総得点が62.3±7.6と最も得点が高的関心・反応性」20.8±3.0，「人間関係志向性」

く，5～10年未満56.9±7.2と最も低かった(p<.05） (表5)。
対人的志向性尺度の下位尺度である「対人的関心・反33.8±4.5，「個人主義傾向」8.4±1.7であった。
就業年数別それぞれの総得点は，3年未満63.7±4.9，3～5
表4応性」は，3年未満21.8±3.3と高く，5～10年未満19.9±2.7と低く経験年数による違いに有意差があった（p=.002）。

2004年就業年数別対人態度(N=328)
他者意識

就業年数

対人的志向性「個人主義傾向」では，3年未満9.7±2.0と高く，5～10年

M±SD

未満7.9±2.0と経験年数による違いに有意差があった

n

M±SD

p

～3 年未満32

50.0±5.7

63.7±4.9（p=.001）。「人間関係志向性」は，経験年数による違い

3～5 年未満2948.1±8.559.1±6.5に差はなかった。

5～10 年未満

5247.3±6.9

ns59.1±7.9

10～20 年未満

8546.2±7.1

59.7±8.0

20 年以上13046.6±7.759.5±6.8

Kruskal-Wallis 検定p

ns：not significant

4.

p=.03*

2004年と2013年の「他者意識」と「対人的志向性」の比較
他者意識尺度得点を比較した結果，2004中央値48(最大値69-最小値26)， 2013の中央値50(75-22) で有意差があり，*p<.052013の得点が高かった(p<.001)。
年未満59.1±6.5，5～10年未満59.1±7.9，10～20年59.7±8.0，
20年以上59.5±6.8で，3年未満の看護師が有意に高かった(p<.05)(表4)。 また，下位尺度「対人的関心・反応性」において，3年未満22.8±2.5，3～5年未満21.3±2，7.5～10年未満20.8±3.5，10～20年未満20.5±2.9，20年以上20.5±2.9で，3年未満の看護師が有意に高かった(p<.01)。
3.

また，下位尺度である「内的他者意識」は，2004中央値
24(34-12) ，2013の中央値25(35-10) で有意差があり，2013の得点が高かく(p<.05），「外的他者意識」2004中央値12(195) ，2013の中央値13(20-4) で有意差があり(p<.001），「空想的他者意識」2004中央値11(19-5) ，2013の中央値12(20-4)で有意差があり(p<.01），2013が2004より得点が高かった(表6)。

2013年「他者意識」と「対人的志向性」
他者意識尺度の総得点は49.6±7.9，下位尺度「内的他者意識」24.6±4.1，「外的他者意識」12.8±2.6，「空想的他者意識」12.2±2.7であった。就業年数別それぞれの総得点は，3
年未満53.0±8.1，3～5年未満49.3±7.8，5～10年未満49.9±7.8，
10～20年未満49.2±7.5，20年以上49.1±7.9で，「総得点」と「下位尺度」ともに差はなかった (表5)。

対 人 的 志 向 性 尺 度 得 点 を 比 較 し た 結 果 ， 2004 中 央 値
61(76-32)， 2013の中央値58(78-35) で有意差があり，2004
が2013より得点が高かった (p<.01)。また，下位尺度である「対人的関心・反応性」2004中央値19(29-9)，2013の中央値
20(30-10) (p<.001），「人間関係志向性」2004中央値32(4415)，2013の中央値33(43-20) (p<.05）において有意差があり，2013が2004より得点が高かった。「個人主義傾向」には有表5

2013年就業年数別対人態度 (N=300)
他者意識

就業年数
～3年未満

n

M±SD

40

53.0±8.1

意差がなかった(表6)。

対人的志向性
p

M±SD

p

Ⅳ.

考察

2004年と2013年における受講者の倫理研修に対する企62.3±7.6

画・運営に対する評価と，「対人態度能力」をみる「他者3～5年未満33

49.3±7.8

5～10年未満6449.9±7.8

10～20年未満6349.2±7.5

58.7±7.0

から看護者の「対人態度能力」について考察を加える。

20年以上

100

49.1±7.958.3±6.7

1.

Kruskal-Wallis検定

57.8±7.3
ns

ns：not signifcant

56.9±7.2

p =.012**p <.05

意識」と「対人的志向性」尺度とその下位尺度得点の結果
研修会の評価から2004年の研修会受講者の企画・運営についての評価は，内容について約9割4分が適当，方法について約9割が適当，

他者意識尺度の総得点は49.6±7.9，下位尺度「内的他者意識」24.6±4.1，「外的他者意識」12.8±2.6，「空想的他者意識」12.2±2.7であった。就業年数別それぞれの総得点
は，3年未満53.0±8.1，3～5年未満49.3±7.8，5～10年未満
49.9±7.8，10～20年未満49.2±7.5，20年以上49.1±7.9で，「総得点」と「下位項目」ともに差はなかった (表5)。
対人的志向性尺度の総得点は58.6±7.2，下位尺度「対人的関心・反応性」20.2±2.9,「人間関係志向性}32.7±4.5，ⓒ2019 Health sciences Research.

資料について10割が適当，時間数については3割が適当と2割が不適当と回答し時間数についての評価が低かった。満足度については，とても満足1割強，満足7割強で，2割弱の受講者が何らかの不満を抱えていたと推察された。2013年の研修会受講者の企画・運営については，内容・方法・資料・時間数についてはともに9割6分が適当と回答していた。
また，主体的参加については，できた4割強，だいだいできた5割強であり，ほぼ主体的に参加していたことが窺える。
研修での学びを部署に還元できるかについては，できた4割

52

工

藤，川

崎，花

田，五十嵐，北

表6

宮，佐

最
大

他者意識

下位
尺度

境

，太

田

2013(N=300)
最

最

小

大

50(中央値)

最
小

p

Z

48

26

75

50

22

3.5

p=.00

***

内的他者意識

34

24

12

35

25

10

2.04

p=.041*

外的他者意識

19

12

5

20

13

4

3.71

p=.00

***

19

11

5

20

12

4

3.92

p=.00

***

76

61

32

78

58

35

2.97

p=.003

**

44

32

15

43

33

20

2.47

p=.013

*

29

19

9

30

20

10

6.53

p=.00

***

12

9

4

14

9

3

0.88

p=.377ns

ns：notsignificant**：p<.01***：p<.001

空想的他者意対人的志向性
人間関係志向
性
尺度

林，

69

識

下位

50(中央値)藤，小2004 年と 2013 年の対人態度の比較

2004(N=328)
対人態度尺度藤，工対人的関心・
反応性
個人主義傾向Mann-WhitneyU 検定*：p<.05

強，だいだいできた6割弱であり，9割以上の受講者が部署ないこと，を指摘していることなど考えると，倫理学発展に還元していたと考えられる。これらの評価結果から，2004の歴史的背景や概論についての知識も受講者には大切であ年に比較し2013年において，内容・方法についての評価がり，現場で抱えている倫理的問題についてのディスカッシ

高まり，時間数については改善されたことを示していたとョンを最初に組み入れるか，概論を最初に組み入れるは，言える。

どちらがより有効な研修会となるかについては今後の検討

研修内容については，2004年当初から看護者の抱えている倫理的問題を持ち寄り，部署別，臨床経験別に配慮した課題と考える。
2.

2004年の対人態度

グループ編成でディスカッションを取り入れていた。2013「他者意識」尺度の就業年数別では，下位尺度「内的他

年にはディスカッションの時間をより多く割いていたこと，者意識」「外的他者意識」「空想的他者意識」に差はなか

2004年同様グループ編成は，部署別，臨床経験別などに配った。このことから，就業年数別における他者に注意や関慮していたことで，「対人態度能力」の向上に寄与したも心，意識が外的であろうと内的であろうと他者への注意ののと考えられる。また，2013年は，各自が持ち寄った倫理

向けやすさは変わりなかったといえる。学生時代に学んだ的問題を含む事例について，グループディスカッションの看護者としての基礎教育を土台とした他者への注意の向け

後，各自が発表し，それに対して受講者同士の意見交換と，方は，就業年数別にはかわりないこと，看護者としての経講師によるコメントを全員に行ったことで，不全感が残ら験を経るにしたがって培われていくとはいえないことが示なかったと考えられる。羽生ら 4)も，グループディスカッシ

唆された。

ョンが倫理的感受性の向上に役立つこと，臨床経験別の倫「対人的志向性」尺度について，別項で触れるが，看護

理教育が大切であることと，継続した倫理教育の必要性，

学生時代1年次より3年次において有意に得点が高かったを述べている。この調査では，看護者の倫理的感受性を測ことは基礎教育・専門教育を受けることで，他者との関係定したわけではないが，「対人態度能力」の向上は，倫理の対人的側面に反応的で関心をよせ，それに応じた行動を的感受性の向上と相関するものと推察される。関谷ら 6)は，とることができる能力が高くなったと解釈された。新人に臨床の現状に即した看護倫理教育とするためには，具体的も近い就業年数3年未満の看護者が他の就業年数の看護な事例検討から入る教育方法が研修に臨む姿勢に変化をも者より高く，下位尺度「対人的関心・反応性」においては，たらす，と述べていることからも，看護者各自が日ごろ抱

他の就業年数より有意に高かったこのことは，就業年数3

えている倫理的問題についてグループディスカッションす

年未満の看護者は，仕事を覚えるのに必死でありながらることは意義がある。また，関谷ら6)は一般的な知識の説明も，先輩や他人のペースに合わせ，周囲を気遣いながら仕から入るのではなく，と述べているが，水澤 5)が臨床看護師

事を行っていたことが推察された。また，就職してから2を対象に調査した結果から，倫理に関する知識がほとんど～3年未満といえば，看護者として「一人前」になりつつⓒ2019 Health sciences Research.

53

看護部における倫理研修会の評価－対人態度能力の結果を含む－

ある時期 18)でもあり，学生時代から抱いていた理想の看護の下位尺度である「対人的関心・反応性」「人間関係志向を行いたいという意欲が持続していた推察される。就業性」尺度得点が，2004年の得点より有意に高かったという

年数3年未満の看護者の「対人的志向性」が低下していか事実が解った。このことは，他者意識尺度得点同様にもとないような研修プログラムを工夫していく必要があり，

もと2013年の看護者の集団が「対人的関心・反応性」「人課題でもある。

間関係志向性」という対人態度能力の高い集団であった

3.

ことが考えられる。

2013年の対人態度「他者意識」尺度の就業年数別では，下位尺度に差はな

その理由として，企画・運営に対する評価の「研修でのかったことから，2004同様就業年数別における他者に向か学びを部署へ還元できる」看護者が9割に達していたこと，う意識が外的であろうと内的であろうと他者への注意の向さらに2004年と2013年の対象者は入れ替わり同一ではな

けやすさは変わりなかったといえる。とはいえ，得点は3年

いとしても，延べ受講者が537名と増加していたことによ未満が一番高く他者に向ける意識が高い，つまり自分が今る他のスタッフへの研修内容の波及効果も否定できない。

何をしているかわかる，感受性が高いとも解釈される。そまた，大学卒の看護者の占める割合が年々増加しているのため，この意識が持続するような倫理研修プログラムをことも影響していると推察される。

工夫する必要があると考えられる。

先行研究では，対人態度能力に焦点を当てて量的に分「対人的志向性」尺度について，就業年数3年未満の看析・評価したものは見当たらず，比較することはできない

護者が下位尺度の「対人的志向性」および下位尺度「対人が，中島ら 3)は，倫理研修前後の看護倫理に対する意識の的関心・反応性」が他の就業年数より有意に高かったこと

構造について質的に分析し，研修6か月後に意識が向上しは，他者に移る自分が気にかかり，批判されることを気に必要性を感じ，定期的な研修会継続することの重要性がし，周囲を気遣いながら仕事を行っていることが考えら抽出されていた。その年度に開催された倫理研修前後のれ，石塚ら 19)の結果と類似していた。対人的志向性尺度を

倫理的問題に対する知識の定着を促すためにも，継続し開発した斎藤ら 20)は，対人的志向性の高い人は他者との関た研修会が重要な意義を持ち成果をもたらすといえる。

係の対人的側面に敏感に反応し他者の行動の多様性に関心をもち反応する，他者の行動の多様性による結果を両Ⅴ.

結語

者のかかわっている特定の状況よりも他者のパーソナリ

1.

研修会企画・運営についての受講者の評価は，2004年

ティに帰属する傾向がある，と述べている。つまり，倫理に比較し2013年において，内容・方法についての評価が高

研修を継続して10年という月日は経過していたものの，

まり，時間数については改善された。

就業年数3年未満の看護者の他者への関心・反応性は，い2.

ろいろな意味で敏感であることを示している。また，就業数別で差はなかった。

2004年の「他者意識尺度」の総得点において，就業年

年数3年未満の看護者が下位尺度の「個人主義傾向」が他「対人志向性尺度」の総得点において，3年未満とそのの就業年数より有意に高かったことは，他者の行動や他

他の就業年数との比較で差があり，3年未満の看護者が有者への関心が高いことを示していた。

意に高かった。

臨床現場の倫理研修において，就業年数別に配慮した他者への注意の向け方や人間理解のための内容を盛り込むな

3.

2013年の「他者意識尺度」総得点において，就業年数別で差はなかった。

どして，他者へ注意の向け方などの特性を高めるための看「対人的志向性尺度」の就業年数別では差があり，3年

護倫理教育プログラムに組み込む必要性が示唆された。

未満が最も高く，5～10年未満が最も低かった 。下位尺度

4.

「対人的関心・反応性」と「個人主義傾向」にも差があ2004年と2013年の対人態度
2004年と2013年の比較では，他者意識尺度の下位尺度

り，3年未満が高く，5～10年未満が低くかった。

「内的他者意識」「外的他者意識」「空想的他者意識」の4.

中央値はともに2013年が有意に高かった。つまり今回の尺度「内的他者意識」「外的他者意識」「空想的他者意識」

この分析では，10年後である2013年の他者意識尺度得点

ともに，2013年の得点が高かった。「対人的志向性尺度」

が，2004年の看護者より有意に高かったという事実が解の比較では，下位尺度「対人的関心・反応性」「人間関係った。このことは，もともと2013年の看護者の集団が他者志向性」は，2013年の得点が有意に高かった。

を意識する対人態度能力の高い集団であったことが考えられる。

2004年と2013年の「他者意識尺度」の比較では，下位課題として，看護者の就業年別に配慮した教育プログ
ラムの工夫が必要であるということが抽出された。

対人的志向性尺度についても，下位尺度である「対人的関心・反応性」「人間関係志向性」の中央値が2004年に比Ⅵ.

研究の限界と展望

べて2013年に有意に高かった。他者意識尺度得点と同様に，地方の特定機能病院という特殊な条件であること，2004

今回の分析では，10年後である2013年の対人的志向性尺度

年と2013年では約10年という時間経過による対象者の入れⓒ2019 Health sciences Research.

54

工

藤，川

崎，花

田，五十嵐，北宮，佐替えがあり，同じ対象者でないのに比較すること自体に限

7)

藤，工

藤，小

林，

境

，太

田

Lutzen K, Nordin C, Brolin G ． Conceptualization and界があり，もともと2013年の看護者の集団が他者を意識す

instrumentation of nurses’ moral sensitivity in psychiatric practice．

る「対人態度能力」の高い集団であったことが考えられる。

International Journal of Methods in Psychiatric Research，4(4)：但し，3 年未満看護者の他者意識，対人志向性が 2004 年と 2013 年共に他の就業年より高かったことは，3 年から 5

241-248，1994.
8)

年未満に「対人態度能力」あるいは倫理的感受性が低下しの信頼性・妥当性の検討．日本赤十字看護学会誌，3(1)：ないで，高まるような教育プログラムの工夫・開発が必要である。また継続して，参加者の自由記述の内容分析，教中村美知子，石川操，他．臨床看護師の道徳的感受性尺度

49-58，2003．
9)

前田樹海，小西恵美子．改訂版道徳的感受性質問紙日本語

育課程別の「対人態度能力」も検討し，課題を抽出しなが版(J-MSQ)の開発と検証：第１報．日本看護倫理学会誌，ら，研修会の内容を吟味し継続して評価していく必要があ4(1)：32-37，2012．

る。

10) 大出順．看護師の倫理的行動尺度の開発．日本看護倫理学会
誌，6(1)：3-11，2014．

利益相反の開示：本研究における利益相反は存在しない。

11) 西田文子，中村美知子，他．臨床看護婦(士)の道徳的感性の特徴－施設と経験年数による特徴－．山梨医大紀要，18：
77-82，2001．

謝辞：臨床現場で忙しい中アンケートにご協力いただいた看護者の皆様に心より感謝申し上げます。

12) 北原悦子．臨床看護師の道徳的感性の特徴に関する研究．九州大学医学部保健学科紀要，7：61-68，2006．
13) 米澤弘恵，佐藤啓造，他．臨床看護師の倫理感と疲労との関

著者資格：SKとKKとKHは研究の着想およびデザイン，MSとHKとAKとOSデータ収集，SIとTKは結果の分析と解釈、SKとSIとKOは原稿の作成を行った。すべての著者は最終原稿を読み，承諾した。

係－道徳的発達段階・倫理的感受性と蓄積疲労との比較－．
昭和学士会誌，73(3)：203-215，2013．
14) 大川正美，中村真寿美，他．3年次看護職員の道徳的感性の現状．第46回日本看護学会論文集看護管理，151-154，
2016．

この論文は，2005年第31回日本看護研究学会総会(日本看護15) 清水裕．(対人態度)． (堀洋道，山本真理子，松井豊編

研究学会主催，札幌於），2014年日本看護倫理学会第7回年集)．人間と社会を測る

次大会(名古屋於)に一部を発表した。

277，垣内出版K.K，東京，2000.

心理尺度ファイル(１版)．p274-

16) 辻平次郎．(他者意識尺度)．(堀洋道，山本真理子，松井豊編集)．人間と社会を測る

引用文献
1)

サラT.フライ，メガン-ジェーン・ジョンストン著，Ethics
In Nursing Practice2)（第2班），片田紀子・山本あい子訳，

17) 斎藤和志，中村雅彦．(対人的志向性尺度)．(堀洋道，山本
真理子，松井豊編集)．人間と社会を測る

日本看護協会出版会，71-72，2005.

ル(１版)．332-337，垣内出版K.K，東京，2000．

公益社団法人 日本看護協会．継続教育の基準ver.2．p15(別中島富有子，石井慎一郎，他．研修会に参加した精神科看
護師の看護倫理に対する意識の構造．日本健康医学雑誌，
24(1)：17-24，2015．

4)327-331，垣内出版K.K，東京，2000．

看護実践の倫理（第2版）倫理的意思決定のためのガイド、

表2),2012.
3)

心理尺度ファイル(１版)．

羽生淳子，横山しのぶ.新人看護時への看護倫理教育の評価

心理尺度ファイ

18) P.ベナー，井部俊子，井上真澄，他訳.ベナー看護論―達人
ナースの卓越性とパワー．18，医学書院，東京，1992.
19) 平塚磨奈，工藤せい子，他．就業年数別にみた対人態度について．弘前大学医学部附属病院看護部紀要，12：50-53，2012.
20) 斎藤和志，中村雅彦．対人的志向性尺度の試み．名古屋大学
教育学部心理学科紀要，34：97-109，1987．

-入職10ヵ月後の倫理的感受性の変化-.第43回日本看護学会
論文集看護総合，279-282，2013．
5)

水澤久恵．看護職者に対する倫理教育と倫理的判断や行動に関わる能力評価における課題-倫理教育の現状と道徳的感性に関連する定量的調査研究を踏まえて．生命倫理，20(1)：129139，2010．

6)

関谷由香里, 小岡亜希子．現任教育としての看護倫理の教育方法に関する検討-臨床の看護師による看護倫理研修に対する評価より．日本看護学教育学会誌 ，22(2)：55-63，2012．

ⓒ2019 Health sciences Research.

55

看護部における倫理研修会の評価－対人態度能力の結果を含む－【Report】
Evaluation of Teaching Nursing Ethics of In-hospital Education- Including Interpersonal Attitude Abilities

SEIKO KUDO*1 KUMIKO KAWASAKI*1 SETUKO IGARACHI*1
CTIAKI KITAMIA*1 MAYUMI SATO*1 HIROMI KUDO*1
KUMIKO HANADA *2 AKEMI KOBAYASHI *2 MIOKO SAKAI*2KAZUKI OTA*2（ Received July 18, 2018;Accepted Jan 18,2019 ）Abstract: The purpose of this study are to evaluate teaching nursing ethics, to know the nurse's "Interpersonal Attitude
Abilities", and to extract problem. Subjects were nurses, with 328 in 2004 and 300 in 2013.The methods were questionnaires
survey were conducted using the evaluation of the planning and management of the teaching and the "Other Consciousness"and "Interpersonal Orientation" Scale which measure "Interpersonal Attitude Abilities" by nurses who took lecture of both years.
SPSS was used for analysis, and the level of significance was set at 5%.In the evaluation of planning and management ofteaching, the point of reflection in 2004 was improved in 2013. In both years "Other Consciousness" were significantly higher
for nurse with less than 3 years than other nurse’s working years. "Other Consciousness" subscale "Inner Other, External Other,
Fantasy Other" and "Interpersonal Orientation" subscale "Interpersonal Interest / Reactivity, Human Relationship Orientation "the score of 2013 were significantly higher. Evaluation in teaching nursing ethics were improved, "Interpersonal Attitude
Abilities" were high in 2013. As a problem, we found that it is necessary to devise programs of education that takes care ofnurse’s by working years.

Keywords: Nurse, Teaching nursing ethics , Interpersonal Attitude Abilities, Evaluationⓒ2019 Health sciences Research.

56

保健科学研究 9(2)：57―26，2019【報告】
保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－
野坂大喜*1

中野学*1 藤岡美幸*1

高見秀樹*1（2018 年 8 月 24 日受付，2018 年 12 月 25 日受理）
要旨：医療インシデントの約 50%がノンテクニカルスキルに起因して発生しており，本スキルの向上は大きな課題となっている。近年，医療系カリキュラムにおいて医療安全教育が必修化されたものの，保健学系学生を対象とするノ
ンテクニカルスキル教育は行われておらず，ノンテクニカルスキルの実態についても明らかとされていない。そこで本研究ではノンテクニカルスキルの一つであるロジカルシンキングスキルの実態調査を行った。その結果，保健学系
学生のロジカルシンキングスキルは専攻職種を問わず低スコアを示し，論理的説明スキルに乏しいことが判明した。
このことから，医療安全の観点上，臨地実習前にノンテクニカルスキルを向上させる必要があると考えられ，ロジカ
ルシンキングスキルや言語技術などによる保健学系学生向けノンテクニカルスキル教育方法の確立が望まれる。
キーワード：ノンテクニカルスキル，ロジカルシンキング，言語技術，医療安全

Ⅰ．はじめに近年，医療安全分野におけるノンテクニカルスキルの重要性が認知されたことで，現職者を対象とするトレーニン

NST や ICT などチーム医療が推進されるなか，医療スタ

グプログラムが開発され，研修会を通じた取り組みが開始

ッフ間でのコミュニケーション不足や伝達ミスを原因としされるに至っている。一方で保健学系学生を対象としてノた医療インシデントが数多く報告されている 1-3)。公益財団

ンテクニカルスキルトレーニングを共通あるいは専門カリ

法人日本医療機能等評価機構「医療事故情報収集等事業」

キュラムとして取り入れた大学はなく，また保健学系学生によると，2010 年 1 月から 2018 年 7 月までに国内医療機のノンテクニカルスキルの実態を調査した報告例もない。

関から報告された全インシデント 56,606 件中 885 件がコミ

そこで本研究では，保健学系専攻学生を対象として，ロュニケーション不足に起因していることが明らかにされてジカルシンキングスキルの実態を調査したので報告する。

いる 4)。また同機構の 2016 年度報告では，専門的医療知識
や医療技術であるテクニカルスキルに起因した医療インシⅡ．研究対象と方法

デントが 12%であるのに対し，コミュニケーション不足や

1．対象者

伝達ミスなどノンテクニカルスキルに起因した医療インシ

H 大学保健学系専攻（看護学，放射線技術科学，検査技

デントが 52%を占めていることが明らかとなっている 5)。

術科学，理学・作業療法学（以下リハ））の 3 年次学生であ

このことから，医療インシデント防止の観点においてノン

り，医療安全管理学を受講する学生 198 名を対象とした。

テクニカルスキル向上は医療職種を問わず共通の課題となっている 6, 7)。

2．方法

ノンテクニカルスキルは「ロジカルシンキング」，「プレロジカルシンキングスキル調査は，空間配列ルールに基づ

ゼンテーション」，「ファシリテーション」，「マネジメント」

いた情報収集と説明スキルの可否について無記名による記

4 つのコア能力により構成される。これらの中で第一に必述式テストを用いて行った。三森 10)によると，空間配列ル要となるのが「ロジカルシンキング」であり，得られた情

ールでは情報収集・提示の原則として，表 1 に示した順序

報や認知した情報を決められた枠組みにしたがって整理・に則って行うことで秩序だった論理的説明が行えるとされ分析し，複雑なものごとの因果関係を単純化させ，合理的ている。そこで本調査では，単純な構図の画像を提示し，な判断や論理的な説明を導き出すための思考法として知ら

第三者に対しての説明を記述回答させた。回答内容は空間れている 8, 9)。そして「ロジカルシンキング」により導き出

配列ルールに照らし合わせ，①空間配列項目情報を取り出した論理的提示順に従うことで，わかりやすく且つ正確にすスキル，②情報の説明方法を思考するスキル，③情報を情報を相手に伝達することが可能となるとされている。

提示する優先順位を決定するスキル，に分類して評価した。
図 1 にテスト内容を，図 2 に空間配列ルールに基づいた正*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5918
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author hnozaka@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

答を示す。調査は 1 ヶ月間の間隔をおいて 2 回実施し，各要素項目別の正解率を算出するとともに，専攻職種間での57

保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－比較を行った。統計学的検定は，独立性の検定により行い，危険率 5%未満(p<0.05)を有意差有りとした。
表 1

空間配列ルール

大原則





概要から詳細
全体から部分大きい情報から小さい
情報

図1

小原則






左から右（右から左）
上から下（下から上）
手前から奥（奥から手前）
外から中（中から外）ロジカルシンキングテスト内容
図3

第 1 回目調査時の誤答例

A：国旗の定義がない

B，C：横縦の概念が両者で異なる
C：色は分割できない

図4

D：情報提示の優先順位に反する

第 2 回目調査時の誤答例

A，B：国旗の定義がなく，縦横の概念が両者で異なる
図2

空間配列ルールに基づく思考と正答ⓒ2019 Health sciences Research.

C：情報提示の優先順位が逆転

D：第三者が他国の国旗

58

野

坂，中

野，藤

形状を知っているという思い込みにより抜き出すべき情報
が欠落

岡，高

見

1．カテゴリー項目の抽出スキル
全体での正解率は 70%であり，どの専攻職種においても高い正解スコアを得た。統計学検定の結果，専攻職種間で

図5

ロジカルシンキングテスト正答率の専攻職種間比較

A：カテゴリー項目抽出正解率

B：全体の形状に関する説明正解率

C：模様に関する説明正解率

D：色に関する説明正解率

E：優先順位付け正解率

F：総合評価3．倫理的配慮
本研究調査にあたっては，各調査時に対象者に対して調の有意差は認められなかった。一方，誤答のほぼすべてにおいて「全体の形」を項目として抽出できていないという査の趣旨を説明したほか，調査結果の回収においては，無傾向が認められた。

記名とし専門職種以外の個人特定情報については一切収集

2．各カテゴリー項目の説明スキル

しないことで個人情報保護を行った。

1）全体の形状

Ⅲ．結果

全体での正解率は 40%であり，専攻職種によって正解率に 26%から 49%と最大 13 ポイントの差が認められた。統

図 3，4 に誤答例を示す。図 5 には，①カテゴリー項目の計学検定の結果，専攻職種間での有意差は認められなかっ抽出，②各カテゴリー項目の説明，③情報提示の優先順位

た。一方，誤答には「縦横の長さ」情報の記述漏れ（図 3A，が空間配列ルールに従っているか，それぞれについて図 2

図 4A /B）が多数認められた。

に示した正答と比較評価し，正解率を専攻職種ごとに比較

2）模様したグラフを示す。

ⓒ2019 Health sciences Research.

全体での正解率は 23%であり，専攻職種によって正解率59

保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－に 17%から 36%と最大 19 ポイントの差が認められた。統

ロジカルシンキングの基盤となる言語学上の空間配列ルー計学検定の結果，専攻職種間での有意差は認められなかっルが義務教育を通じてどのように指導されているのかにつた。一方，誤答には「縦横の方向」情報説明の曖昧さ（図いても改めて調査を行う必要もある。

3B /C および図 4A /B）が多数認められた。
3）色
全体での正解率はほぼ 100%であり，統計学検定の結果，

これまでの保健学系学生を対象とした「コミュニケーシ
ョンスキル」向上の取り組みとしては，「クリティカルシン
キングスキル」に関する多くの報告がなされ，学生教育で専攻職種間での有意差は認められなかった。

の有用性が示されている 14-17)。鈴木ら 18)は，看護学生のク

3．情報の優先順位付け提示スキル

リティカルシンキングが看護実践力へ及ぼす影響を自記式

全体での正解率は 52%であり，専攻職種によって正解率

質問紙により調査し，学生の看護実践力を向上させるには，に 44%から 60%と最大 16 ポイントの差が認められた。統論理的に議論構築する力を強化できるよう支援する必要が計学検定の結果，専攻職種間での有意差は認められなかっあることを明らかにしている。また常盤ら 19)は看護学生をた（図 3D および図 4C）。

対象とした PBL テュートリアル教育によってクリティカ

4．総合評価ルシンキングスキル自己評価が向上することを報告してい①カテゴリー項目の抽出，②各カテゴリー項目の説明，る。しかしこれらの報告は，他の因子との関連性を検討し③情報提示の優先順位がすべて空間配列ルールに従って記た調査であったり，クリティカルシンキングスキル評価自述されていた解答は 11%（393 回答中 43 回答）であり，専体を自己評価に委ねており，第三者による客観的な能力評

攻職種によって正解率に 7%から 18%と 11 ポイントの差が価は行われていない。武田ら 20)によれば，「クリティカル認められた。統計学検定の結果，専攻職種間での有意差はシンキング」は「ある事柄を検討する際に，根拠の明確性

認められなかった。

について疑問視する態度を持ち，かつ，探究心，柔軟性，

カテゴリー項目の抽出スキルにおいては，専攻職種間で知的好奇心の態度を備えた省察を行う思考プロセス」を指の差は認められなかったものの，各カテゴリー項目の説明

すのに対し，「ロジカルシンキング」は概念的にクリティカ

スキルでは，すべての項目において「検査技術科学」を専

ルシンキングとの類似点は有するものの，「客観的な根拠を攻する学生が他専攻職種に比較して低スコアを示す傾向が重視し，それに基づいた論理的な推論を形成していく思考

認められ，総合評価においても「検査技術科学」を専攻すプロセス」であって，確かな証拠の出所と取扱いを重要視る学生が最も低い正解スコアであった。

し，目的に応じてそれらを結論づけていく論理プロセスである点において異なっているとしており，「ロジカルシンキ

Ⅳ．考察

ング」は本来「クリティカルシンキング」を行う前段階で備えるべき思考スキルである。それ故，我々の調査によっ

医療インシデント防止は，全医療職種共通の課題であり，てロジカルシンキングスキルが専攻職種を問わず低スコア

互いが有する専門知識の違いを踏まえたコミュニケーショを示したことは，極めて大きな課題であるといえ，基盤とンが必要不可欠である。特に近年は専門が細分化かつ深化なるべきロジカルシンキングスキルを保健学領域共通の資したことによって，同じ職種間であっても診療科によって質として向上させるための教育方法の確立と提供が必要で認識が異なるなど，患者対医療者間での情報の非対称性とあると考えられる。

類似した構造が医療スタッフ間においても生じており，異教育指導方法としては，「ロジカルシンキング」に則ったなる背景を持つ相手に対して如何に曖昧さをなくし，わかコミュニケーションスキル開発教育が医療分野以外の分野

りやすく伝達できるかというノンテクニカルスキルの必要において開始されている。野瀬ら 21)によると，日本オリン

性がより増している 11-13)。

ピック委員会はナショナルアカデミーにおいて，オリンピ

今回我々が行った実態調査では，伝達すべき情報カテゴ

ック選手やコーチを対象としたコミュニケーションスキル

リーの抽出スキルについての正解率は高い一方，その説明

トレーニングとして「言語技術」と「ディベート」教育を

スキルについては低いという結果が得られた。このことは，行っている。重要な情報をわかりやすく伝達することで試

学生自身は伝達すべき着眼点は認知しているものの，聞き合中の短時間に戦術を議論し，集団としての意思決定に活手への説明文を思考する際に，自らの知識や経験を前提とかしている。日本サッカー協会や日本ラグビー協会においしたロジックを構築しており，相手の知識や経験，また相ても同様の取り組みがなされていることが報告されている。

手の誤認識の可能性を踏まえたロジック構築スキルが不足

一方，日本航空においてもパイロットのコミュニケーショ

していることを示している。特に情報抽出正解率は高い一

ンスキルトレーニングにおいて「言語技術」教育が取り入方で，優先順位付け正解率は専攻を問わず約半数が適切なれられており，航空事故防止に活かされていることが報告

優先順位を示せなかったことは，ロジック構築において空されている 22)。他分野からのこれらスキル導入に関して，

間配列ルール自体の認知がなされていないものと考えられ，

小濱は 23) 航空分野と医療分野は職場環境としての共通点ⓒ2019 Health sciences Research.

60

野

坂，中

野，藤

が多く，航空分野では一般的に認識されているチームワー
クや確実な安全に対する意識などに代表されるノンテクニ
カルスキルを，医療従事者も診療技術の 1 つとして認識し，重篤な転帰に至る前にエラーをコントロールする術をもち合わせる必要があるとしている。
以上のことから，他分野での教育手法を参考として，保健学系学生を対象としたノンテクニカルスキル教育方法の早期確立と導入が，チーム医療ならびに医療安全教育の観点からも求められる。

Ⅴ．結語
保健学系学生のロジカルシンキングスキルは低スコアであり，思考過程において伝える相手ではなく，単に自らの知識や経験を前提としたロジック構築がなされていること，また空間配列ルール自体の認識がないことが低スコアの原因として考えられた。
チーム医療ならびに医療安全教育の観点から，保健学系
学生共通の資質としてのノンテクニカルスキル向上が喫緊の課題であると考えられ，保健学系学生向けの言語技術教
育やロジカルシンキング教育方法の早期確立が必要であり，今後の研究においてこれらスキルについての医療分野向け
教育技術について検討を行う予定である。
利益相反
謝辞

開示すべき利益相反はありません。

本研究は JSPS 科研費 「コメディカル学生における医療情報伝達能力向上のための言語技術教育プログラムの開発（16K13513）」の助成を受けております。

引用文献
1） 垣花 泰政, 平安名 常一, 戸板 孝文, 他: 放射線診療部門におけるインシデント報告の解析. 医療と安全, 5: 4-12, 2016.
2） 石川 雅彦, 斉藤 奈緒美： 医療機器活用に職員のコミュニケーションが関連したインシデント・アクシデント事例. 医療機器学, 86(2): 224, 2016.
3） 石川 雅彦, 斉藤 奈緒美: 研修医のコミュニケーションに関連したインシデント・アクシデント事例の検討. 医学教育,
48(Suppl): 109, 2017.
4） 公益財団法人日本医療機能等評価機構： 医療事故情報収集等事業 事例検索データベース,http://www.med-safe.jp/
mpsearch/SearchReport.action (2018-07-31)
5） 公益財団法人日本医療機能等評価機構: 医療事故情報収集等
事業 平成 28 年年報, 2017.
6） 塩見 尚礼, 中村 誠昌, 西嶋 道子, 他: 当院救命センターにおけるヒヤリハット解析からみたノンテクニカルスキルの重要性. 日本腹部救急医学会雑誌, 38(3): 495-498, 2018.
7） 高橋 恵, 奥寺 敬, 坂元 美重, 他: 脳神経外科救急におけるテクニカルスキルとノンテクニカルスキルの意義.

ⓒ2019 Health sciences Research.

岡，高見

Neurosurgical Emergency, 21(3): 330, 2017.
8） 河村 圭: そもそも「ロジカルシンキング」とは何か. Nursing
BUSINESS, 10(1): 8-13, 2016.
9） 佐藤 和弘: 考えるチカラ(ロジカルシンキング)とは何か. 病院安全教育, 1(6): 75-80, 2014.
10）三森 ゆりか: 大学生・社会人のための言語技術トレーニング,
大修館書店, 東京, 2013.
11）海渡 健: 臨床検査におけるチーム医療の実践と果たす役割
患者安全を高めるチーム医療，TeamSTEPPS を活用したノンテクニカルスキル向上策 HRO(High Reliability Organization:
高信頼性組織)になるための取り組み. 臨床病理, 63(7): 855863, 2015.
12）前野 哲博, 守屋 文貴: 「ノンテクニカルスキル」で今より強いチームをつくる 次世代の医療を担う多職種連携を実現するための実践的教育. 看護管理, 25(4): 318-325, 2015.
13） 相馬 孝博: WHO カリキュラムガイド多職種版に学ぶ ノン
テクニカルスキルの重要性. 日本医療マネジメント学会雑誌,
15(Suppl): 166. 2014.
14） 岩月 すみ江, 杉山 恵美子, 所澤 好美, 他: 看護学科 3 年次
学生のクリティカルシンキング能力. 飯田女子短期大学紀要,
29: 130-131, 2012.
15） 眞壁 幸子, 伊藤 登茂子: 看護教育におけるクリティカルシ
ンキング育成効果の検討. 日本看護学教育学会誌, 20(3): 1526, 2011.
16）勝眞 久美子: キャリア教育の視点から考える学生の思考力を伸ばす指導法. 看護人材教育, 7(1): 96-102, 2010.
17） 金城 やす子, 鈴木 啓子, 大城 凌子, 他: 批判的思考能力を育成するための教養演習における学生の学び 学習プロセスの分析を通して. 看護教育, 40: 146-148, 2010.
18）鈴木 亜衣美, 細田 泰子, 片山 由加里: 看護学生のクリティ
カルシンキングが看護実践力へ及ぼす影響. 大阪府立大学看護学部紀要, 21(1): 13-20, 2015.
19） 常盤 文枝, 高橋 博美, 大場 良子, 他: PBL テュートリアル
教育における学習効果測定の試み クリティカルシンキングと学習スタイルの変化. 埼玉県立大学紀要, 8: 69-74, 2007.
20）武田 明典, 村瀬 公胤, 苅野 進: ロジカル・シンキングの授業
実践. 神田外語大学紀要, 23: 269-292, 2011.
21） 野瀬 清喜, 野瀬 英豪: 世界基準による日本伝統柔道の指導法. 埼玉大学紀要, 60(2): 81-94, 2011.
22）土肥義則: 「言い間違い，聞き違い」をなくすために，パイロ
ッ ト は 何 を し て い る の か . ITmedia ビ ジ ネ ス オ ン ラ イ ン ,http://bizmakoto.jp/makoto/articles/1506/24/news010.html, 2015.
23）小濱 圭祐: 安全を創る 航空分野との比較. 日本腹部救急医学会雑誌, 38(3): 505-508, 2018.

61

保健学系大学生におけるロジカルシンキングスキルの実態調査－医療安全視点からの論理的説明力の評価－【Report】
Survey of logical thinking skills of students in health sciences- Evaluation of logical explanatory skills in patient safety HIROYUKI NOZAKA*1

MANABU NAKANO*1
HIDEKI TAKAMI*1MIYUKI FUJIOKA*1（Received August 24, 2018 ; Accepted December 25, 2018）

Abstract: Communication skill is one of the most important skills in team medical care. However, it is reported that medical
incidents are often caused by communication error. Non-technical skill is necessary for prevention of communication errors, but
non-technical skill is not learned in Japan. The aim of this work is evaluation of non-technical skills of university students inhealth sciences. The research subject is 198 paramedical students who major in nursing, clinical radiation, medical technology,
physical therapy or occupational therapy. In order to evaluate logical thinking skills, we carried out tests using a spatial
perception skill drill developed by Tsukuba Language Technology Institute. The percentage of correct answer at the first test
was 11.7% in all students, and the second test was 10.3%. The percentage of correct answers each specialized field at the firsttest was 13.8% for nurse, 8.6% for clinical radiation, 7.1% for medical technology, 20.0% for physical therapy, and 10.0% for
occupational therapy, respectively. There was no significant difference among each medical specialty. The lowest ability was
the explanatory skill of the pattern, which was common to all medical specialties. It seems that improvement in logical thinking
and language arts skills is necessary regardless of medical specialties.
Keywords: Non-technical skills, Logical thinking, Language arts, Medical safety, Patient safety*1

Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori 036-8564, Japan
E-mail: hnozaka@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

62

保健科学研究 9(2)：63―88，2019

保健科学研究第 5 回保健科学研究発表会抄録集

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

教育講演

遺伝子のどのような変化が哺乳類をもたらしたのか――弘前ヘアレスラットの毛と乳腺の解析から――
弘前医療福祉大学

胎児の形で子（仔）を育てることと、出産後、乳汁(哺乳)により子を育てることは、哺乳類の土田成紀

る遺伝子はインプリント（刷り込み）遺伝子と呼ばれます。

特徴です。それは子を確実に成長させる上です

弘前へアレスラット (HHR) は、弘前大学医

ぐれたシステムですが、母体に大きな負荷をか学部動物実験施設で発見された遺伝性の毛のけることになります。母体にとって子は、自ら少ないラットです。毛が少ないのは、７番染色と同じではないという意味で異物ということ

体長腕に位置する６個の塩基性ヘアケラチンになります。母体内で子が、長期間にわたって遺伝子群が消失していることによることがわ

共存できるのは、母体の免疫反応が抑制される

かりました。HHR では授乳早期に乳腺が退縮ためで、制御性 T 細胞がその役割を担っていし、仔を育てることができません。乳腺の退縮ます。一方、胎児は胎盤を介して母体から酸素は１番染色体短腕に位置するフォスフォリパを得るため、母体のヘモグロビンとは異なる胎ーゼ A2 グループ IVc (Pla2g4c) 遺伝子の欠損

児ヘモグロビンをもちます。乳汁は、タンパクによることも明らかにしました。さらに、HHR

質、脂質、糖、ミネラルなどを含む総合栄養ド

では４番染色体短腕に位置する４個の Ly49 遺リンクです。ヒトのように授乳期間が長い場合、伝子群が欠損し、この欠損により樹状細胞がうタンパク質やミネラル濃度は低いのに対し、ウ

まく働かないため、制御性 T 細胞が低下してサギなど授乳期間が短い動物では、高くなっていることを明らかにしました。母体の制御性 Tいます。乳児の旺盛な糖の需要に応えるために、細胞は、胎児に対する免疫反応を抑える役割を乳糖の形で供給します。乳糖はグルコースとフ果たしています。HHR で欠損しているこれら

ルクトースからなる２糖です。乳糖はヒトの母

３種類の遺伝子は、正常ラットでは、いずれも

乳では 100 ml 当り 7,000 mg に達します。ヒ

相同性の高い遺伝子群とクラスターを形成しト血液のグルコースが 100 mg 程度であるこています（図１）。したがって、相同性の高いとから、母乳の乳糖がいかに高濃度かわかりま

遺伝子群クラスターの形成が哺乳類機能の発す。

現、ひいては哺乳類の出現に重要と考えられま哺乳類の特徴の１つに、ヘアケラチンからなす。

る毛があります。「毛が哺乳類の特徴だなんて

そのような遺伝子クラスターは、どのように信じられない。毛虫は哺乳類ではないですよ」

形成されたのでしょうか。哺乳類が出現する前と反論を受けますが、毛虫の毛はクチクラからに、脊椎動物では２回の全ゲノム重複が起こっなり、哺乳類の毛とは別物です。哺乳類の特徴たと考えられています。これにより、染色体数のもう１つは、一部の遺伝子についてそれが母は４倍になり、その後、それぞれの遺伝子は、由来か、父由来か、識別されていて、母由来と１本の染色体に集まり、クラスターを形成した

父由来の両方が揃わないと発生が進行しない

り、いろいろな運命をたどったと推定されます。

ことです。この母由来か父由来か区別されてい全ゲノム重複が起こったのは５億年前、哺乳類ⓒ2019 Health sciences Research.

64

第 5 回保健科学研究発表会抄録集の出現は２億年前と推定されています。この間が哺乳類の誕生につながったことが示唆されのゲノムの多様な変化のひとつとして、相同性ます。

の高い遺伝子群のクラスターが形成され、これ

図1ⓒ2019 Health sciences Research.

65

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 001

放射線物理生物モデルを用いたヒト線維肉腫細胞の細胞生存率解析高橋玲 1，嵯峨涼 1，松谷悠佑 2，長谷川和輝 1 細川洋一郎 11
弘前大学大学院保健学研究科，2 北海道大学大学院 保健科学院，

1. 緒言
近年, 炎症応答が細胞の放射線抵抗性獲得を誘導することが報告されている. 腫瘍細胞の放射線抵抗性は放射線治療の予後不良因子となるため, 細胞の放射線抵抗性メカニズムについて調べることは極めて重要である. そこで炎症応答の有無による放射線抵抗性の変化を解析するため抗炎症薬を用いた実験を行なった. 非標的効果を組み込んだ Intergrated
Microdosimetric-Kinetic (IMK) model 1）を用いて,放射線抵抗性の変化を定量的に解析した.
2. 方法
1.コロニーアッセイ
使用細胞: ヒト線維肉腫細胞 (HT1080), 使
用試薬: 4-methylumbelliferone(4-MU), Dimethyl
sulfoxide (DMSO, 4-MU と同量), 照射装置: X 線発生装置(MBR-1520R-3; Hitachi Medical Co.),
照射条件: 150 kVp, 20 mA, 0.5 mmAl + 0.3 mmCu
フィルター, 1.0 Gy/min, 0-10Gy , 細胞を播種し2 時間インキュベート, 4-MU を 0μM, 80μM,

図 1 各 4-MU 濃度での生存率曲線
表 1 生存率曲線のパラメータ

0μM
80μM
100μM
4.11×103
9.10×103
5.77×102
0
6.24×102
6.03×102
6.89×1020
3
3
2.62×10
4.39×10
1.43×102b
3.34×102
1.26×102
3.98×102
b
1.34
3.90
4.96

4. 考察
X 線を照射した細胞の生存率を, X 線のヒ
ットによって細胞死が引き起こされる場合(標100μM で投与し照射した. 10 日間のインキュ的効果: 𝑆𝑇 )と,細胞間シグナリングによってベートの後, 染色, 固定を行いコロニー数をカ

細 胞 死が 引き 起 こさ れる 場 合 (非標 的効 果 :

ウントした．4-MU, DMSO はそれぞれ抗炎症薬,

𝑆𝑁𝑇 )に分けて評価した. はシグナル活性化係

溶媒として用いた.

数で, 4-MU の濃度上昇に伴い大きくなっているこ

2.生存率曲線の作成
最尤法を用いて, 細胞生存率の実測値から
IMK model のパラメータを算出した. 算出したパラメータから 4-MU の濃度ごとに生存率曲線を作成し比較検討した.
3. 結果作成した生存率曲線及びそのパラメータを
図１, 表１に示す。
ⓒ2019 Health sciences Research.

とから, 4-MU 投与による細胞の放射線感受性
上昇に細胞間シグナルが寄与していることが示された. 今後は各 4-MU 濃度でシグナル伝達物質濃度を調べ, モデルの整合性を検証する.
5. 参考文献
1) Y Matsuya : Integrated Modelling of Cell
Responses after Irradiation for Targeted Effects
and Non-Targeted Effects. Sci Rep. 4849, 201866

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 002

数理モデルを用いた口腔扁平上皮癌細胞の放射線抵抗性予測○福井呂満 1，嵯峨涼 2，高橋玲 2，長谷川和輝 2，細川洋一郎 21
弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻，
2
弘前大学大学院保健学研究科放射線技術科学領域

1. 緒言
近年 Integrated Microdosimetric-Kinetic model

3. 結果
3 種の抗体を用い，フローサイトメトリーに(IMK モデル) は放射線感受性影響因子を考慮より測定した結果, SAS と SAS-R それぞれのし，細胞致死効果を予測できるモデルとして注CSC 割合は 0.52 ± 0.10 %, 1.2 ± 0.049％だ

目されているが，放射線治療の予後不良因子とった。次に SAS のコロニーアッセイによるデなる癌細胞の放射線抵抗性獲得ついての詳細

ータによって CSC 割合を考慮した IMK モデル

は不明である．本研究では細胞の抵抗性に影響と従来の LQ モデルにより生存率曲線を作成

を 与 え る 因 子 を 探 る た め に 癌 幹 細 胞 (CSC;した。これらの生存曲線と SAS-R の実測値とCancer Stem Cell)マーカーの発現を確認し，の距離をχ二乗値で求めるとそれぞれ 2.03,

CSC が抵抗性に寄与しているかどうかを, 数

2.16 となり，IMK モデルの方が, 精度が高かっ

理モデルを用いて検証した．

た． IMK モデルで作成された CSC 割合 1.2 %のグラフ及び SAS-R の実測データを図 1 に示

2. 方法
口腔扁平上皮癌細胞 SAS, 及び SAS に対しす.

1 回 2 Gy 照射を合計 60 Gy になるまで照射し樹立された SAS-R を使用した．これら細胞に4. 考察予測した生存率に比べて実測データによる

0 Gy から 10 Gy まで 2 Gy 毎に照射率 1.0

生存率が高い傾向がみられることから,CSC 割

Gy/min で照射し，コロニーアッセイにより生合以外にも放射線抵抗性に影響を与える因子存率を算出した．また，CSC マーカーとしてが存在することが考えられ，今後も検討が必要

知られている CD44，CD133，CD138 抗体の蛍と考える．

光強度をフローサイトメトリーにて解析を行い，陽性を示した細胞割合から SAS と SASR の CSC 存在割合を求めた．SAS の生存率データを IMK モデルに適応し， CSC の存在割合を考慮した生存率曲線を作成した．このIMK モデル生存率曲線と SAS-R のコロニー
アッセイによる実測値の比較を行い、CSC を含む細胞集団における IMK モデルの整合性について検討した.
図１IMK モデルによる生存率曲線ⓒ2019 Health sciences Research.

67

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 003

超選択的動注化学放射線療法(SSIACRT)を受けた口腔癌患者の予後評価○大山 智之 1，阿部 和貴 1，嵯峨 涼 2，小林 恒 3，細川 洋一郎 21
弘前大学医学部保健学科放射線技術科学専攻，2 弘前大学大学院保健学研究科放射線技術科学領域，3 弘前大学大学院医学研究科歯科口腔外科学講座

1. 緒言
日本における口腔癌は III・Ⅳ期の進行例が

3. 結果
原発巣の治療前 SUV は 4.61～42.98，平均

約半数におよび，これらの症例には，超選択的14.93，中央値 14.63 であった。治療後 SUV は

動注化学放射線療法（SSIACRT）が，手術併用

1.83～13.88，平均 5.23，中央値 4.26 であった。

放射線治療よりも生存率や QOL が高いという

生存期間中央値は，SUV＞4.31 では 63 月，

報告がある 1)。今回，SSIACRT による治療を受

SUV≦4.31 では 68 月であった（P 値：0.64）。

けた口腔癌患者に対し予後分析を行い，原発巣

一方，局所再発群の治療後平均 SUV は 10.49，の SUV と予後や CT による治療効果判定基準

局所制御群では 4.40 で，局所再発群の治療後

RECIST との関連を検討した。

平均 SUV は有意に高かった（P 値：0.0007）。
また，局所再発群と局所制御群の 5 年生存率は2. 対象および方法
対象は弘前大学病院にて 2003 年 5 月から

局所再発群で 33%，局所制御群で 68%であっ2018 年 2 月までの StageⅢ以上の口腔癌患者に

癌死群では治療後平均 SUV が 7.31，生存群

対し SSIACRT と PET-CT 検査を行った 74 症例

は 4.46 で，癌死群の治療後平均 SUV は有意にとした。症例の内訳は男性 54 例，女性 20 例，高かった（P 値：0.001）。RECIST との関連は新鮮例が 60 例，再発症例が 14 例であった。TPR 群（5 例）で治療後平均 SUV が 5.09，CR 群

分類は T0:6 例，T1:1 例，T2:12 例，T3:11 例，（35 例）で 4.69 だった（P 値：0.4）。

た（P 値：0.15）。

T4:42 例と T4 症例が一番多かった。N 分類は
N0:16 例，N1:12 例，N2:2 例，N2a:2 例，N2b:20
例，N2c:20 例，N3:2 例と N2b と N2c が多かっ

4. 考察
局所再発群の方が制御群より治療後 SUV がた。生存群は 46 例，死亡群は 28 例（癌死 25

大きい傾向がみられ，また癌死群では治療後例，他病死 3 例）であった。原発部位は舌癌:23

SUV が生存群より有意に大きかった。以上の例，下顎歯肉癌:13 例，口底癌:13 例，頬粘膜結果から，治療効果判定には形態情報のみなら

癌:7 例，上顎歯肉癌:10 例，上顎癌:5 例，上顎ず，PET-CT による代謝情報が重要だと考えら

洞癌:1 例，口峡癌:1 例であった。

れる。

SUV は PET 画像上で原発巣に ROI を設定
し，ROI 中の SUV 最大値である SUVmax を測定した。SUVmax は集積のある原発巣が観察されるスライス全てに対して測定し，その中での最大となる SUVmax を記録した。
ⓒ2019 Health sciences Research.

5. 参考文献
1) Kobayashi W,et al:Can Superselective IntraArterial Chemoradiotherapy Replace Surgery
Followed by Radiation for Advanced Cancer of the
Tongue and Floor of the Mouth? J Oral Maxillofac
Surg 74:1248-1254,2016
68

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 004

口腔扁平上皮癌に対するヒアルロン酸合成阻害による放射線感受性の調節○長谷川 和輝 1), 嵯峨 涼 1), 高橋 玲 1), 細川 洋一郎 1)
1)
弘前大学大学院保健学研究科放射線技術科学領域

1. 緒言
細胞外マトリクスの中心的構成要素である

3. 結果
ELISA の結果, 4-MU 濃度 500 μM で HA のヒアルロン酸 (HA)は, 癌組織で合成が過剰

産生が低下し, 一方, 放射線の線量依存的にとなり, HA 合成阻害剤と放射線を併用した場

HA 濃度は上昇した. SAS のコロニーアッセイ

合で有効性が確認されている

1).

しかし, 再による評価では, Ｘ線照射単独に比較して,発や遠隔転移の原因と考えられている放射線

4-MU とＸ線照射を併用した場合, 生存率が有抵抗性を獲得した癌細胞に対して, HA 酸合成

意に低下することが確認された. また SAS に阻害が有効であるかどうかは未だ明らかになおいては, 2 Gy 照射した際の遊走能上昇がみっていない. そこで本研究は, 口腔扁平上皮られたが, X 線照射単独に比較して, 4-MUＸ

癌細胞 (SAS)とその放射線抵抗性細胞 (SAS-線照射併用では遊走能が低下した. しかしR)を用いて, ヒアルロン酸合成阻害による,

SAS-R では遊走能が低く, 照射単独に比較し放射線感受性の調節に関する検討を行った.

て 4-MU 併用の効果は確認できなかった.

2. 方法
SAS と 2 Gy/day, 総線量 60 Gy 以上照射さ4. 考察
以上の結果から, 口腔扁平上皮癌細胞でもれても増殖を続ける細胞 SAS-R を用いた. HA

4-MU とＸ線照射の併用は癌細胞の生存率を有合成阻害剤として, 4-Methylumbelliferone (4-意に低下させることが明らかとなった. また,MU)を用いた.

線量依存的にヒアルロン酸産生能が上昇し、2

1) HA 合成阻害剤の濃度調節

Gy X 線照射下にてコントロールと比較して遊ELISA キットを用いて, SAS, SAS-R につ走能が有意に上昇したことから、放射線照射といて培養上清中に分泌されている HA 濃

ヒアルロン酸の関連が示唆された。 放射線抵度を測定し, HA 合成阻害効果が確認され抗性細胞は遊走能が低く, 今回の条件では 4-

る時の 4-MU 濃度を決定した.

MU によって, 遊走能の変化は確認できなか

2) 放射線感受性の評価

った.

コロニーアッセイにより, HA が癌細胞に与える影響及び照射と HA 合成阻害剤併用の有効性を評価した.
3) 遊走能の評価
4-MU 処理, 照射による遊走能への影響を
スクラッチアッセイにより評価した.

ⓒ2019 Health sciences Research.

5. 参考文献
1) Ryo Saga, et al.
Anti-tumor and anti-invasion effects of a
combination of 4-methylumbelliferone andionizing radiation in human fibrosarcoma cells.
Oncol Lett. 2017 Jan;13(1):410-416.

69

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 005

原子力災害急性期における避難退域時検査を学ぶための教材開発と実践○坂本瑞生 1，鈴木陽子 1，辻口貴清 2，山口平 2，柏倉幾郎 2，1
弘前大学医学部保健学科 2 弘前大学大学院保健学研究科

1. 緒言
本邦における原子力災害体制は，2011 年の力施設からの距離 30 キロ圏内の住民約 200 名

福島第一原子力発電所事故を契機に見直されから約 30 キロの地点に EEI 場所を設定するとてきている．2015 年に改訂された原子力災害

いう想定の基教材を製作した．受講生には検査対策指針には，原子力災害が発生した際，「避場所のレイアウトや避難住民の導線を，災害対

難住民に対し放射線防護措置を実施すべきか

策指針や法的な線量評価基準を基にシミュレ

否かを確認するための放射能汚染検査（避難退ーションさせる．また，開発教材を用いた実践

域時検査：EEI）」を自治体職員および放射線専にて，81%の受講生が EEI の目的を理解でき，門家が中心となって実施しなければならない，

70%以上の受講生が検査の概要や必要資機材と記載されている．しかし，現状では上記方法について理解できたことが示された．

が車両で避難を開始，自治体職員は原子力施設について学べる研修や教材が全国的に非常に少ない．そこで本研究では，EEI の概要および手順等を机上形式で学ぶことが可能な教材を開発し，実践を通してその教育効果の検討を行う．
2. 方法[教育目的の設定]①EEI の目的理解，②検査の概要，③必要資機材，これらの項目を理解する

図 1. 開発教材の写真．

ことを教育目的として設定した．
[原子力災害および避難住民の想定]原子力災
害の想定や避難住民の数は自治体が公開するデータを基に，汚染検査の手順は原子力規制庁の指針を基に想定した．
[開発教材の実践]実践対象は診療放射線技師養成課程に所属する学生とし，実践後に確認テストを実施し，教育効果の検討を行った．
3. 結果
開発した教材を図 1 に示す．原子力施設の原
子炉冷却施設系より放射性物質が拡散し，原子ⓒ2019 Health sciences Research.

4. 考察
原子力災害時における住民避難と汚染検査に関する教材を製作でき，且つ，一定の教育効
果を確認することができた．災害時における住民避難を迅速に行うには平時の教育および実働訓練が大切になるが，机上形式で避難時の概要や問題点を学べる教材は少ない．我々が提案する机上形式の教材と，実働訓練などを組み合わせることで，より強固な原子力防災体制の構築および実践に必要な人材育成に繋がることが期待される．

70

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 006

原子力災害急性期における傷病者トリアージ法の調査と検討○鈴木陽子 1，坂本瑞生 1，辻口貴清 2，柏倉幾郎 2，1
弘前大学医学部保健学科 2 弘前大学大学院保健学研究科
1. 緒言
災害急性期において多数の傷病者が発生していた（図 1）
。なお、本研究では災害急性期にた場合、治療および搬送の優先順を決定すべくを目的としていることから、分子生物学的な評

生理学的評価を用いたトリアージが実施され価および非可搬型の測定器を用いた放射線量る。一方で、原子力災害時においては重度の被評価などの報告は対象外としている。

おいて有用なトリアージ法に関する情報収集

ばく/汚染傷病者の発生が想定される。これらの傷病者には迅速な除染や線量評価、移植・サイトカイン療法などが求められるものの、生理学的評価だけでは治療・搬送順が低く評価されるおそれがある。そこで本研究では災害急性期における汚染/被ばく傷病者のトリアージ法構築へ向け、研究論文および各国の被ばく医療機
関等の情報収集を行い、被ばく/汚染患者の早期発見・判別法の構築に向けた考察を行う。
2. 方法
2-1. 文献調査：文献検索サイト(Pubmed，Cinii,＜図 1. REMM が公開するトリアージ法＞

J-stage)にて、「トリアージ」
「放射線」
「災害医

4. 結語
文献検索の結果，本邦では汚染/被ばく傷病療」等のキーワードで関連論文を調査した。

者に対する災害急性期に有用なトリアージ法

2-2. 国外の被ばく医療機関調査：米国保健福に関連した調査や研究データが乏しいことが祉省の Radiation Emergency Medical Managem-

分かった。一方で、米国では政府機関である

ent: REMM の Publication を調査した。

REMM が核テロを想定したトリアージ法を提案し、一般公開していた。本邦では 2015 年に

3. 結果
文献検索サイトによる調査にて、Cinii, Jstage ではキーワードに関する論文は 0 件であった。Pubmed では，災害医療・被ばく医療に関するトリアージ法の論文が 11 件、汚染・被ばくに関するトリアージ法の論文が 27 件であった（2018 年 6 月 30 日現在）
。うち、重複が16 件より、合計の論文数は 22 件であった。次
いで REMM の調査では、被ばく患者発生時のトリアージ法が提案され、オンラインで公開しⓒ2019 Health sciences Research.

原子力災害対策指針が新たに策定され、原子力災害時の医療機関の体制整備が進んできている。しかし、本研究結果が示すように、多数の汚染/被ばく傷病者が発生した際の有用なトリアージ法は存在していない。今後は、原子力規制庁が示す放射線防護措置の判断基準と様々な研究結果を踏まえた、汚染/被ばく傷病者に対する有益なトリアージ法の構築が求められる。

71

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 007

学生が行う地域支援活動の実践教育的アプローチ
としての有効性1○工藤うみ 1，大沼由香 3，渡部菜穂子 1，中川貴仁 2
弘前医療福祉大学， 2 弘前医療福祉大学短期大学部， 3 仙台赤門短期大学

1. はじめに現代の医療・看護には、人々の生活や環境をビューは、対象者の承諾を得た上で録音し、逐包括的に捉え、医療や介護、生活支援や環境改

容分析の手法を参考にし、データの中から学生善などを含めた多次元的なケアへとその領域が捉えた地域支援活動に関する学びを抽出しを広げていくことが必要とされている。特に、た。5）倫理的配慮：本研究は、弘前医療福祉「住み慣れた地域でその人らしく最期まで」を

大学倫理委員会の承認を受けて行った。

語録に起こしデータとした。4）分析方法：内

叶えるためのコミュニティケアについては、医療と生活の両者を含めた多角的な視点で人を捉えることができ、かつ医療現場での多職種連

3. 結果
3 つのカテゴリーが抽出された。1 つめは、

携のつなぎ役を担ってきた看護職に、そのリー

地域支援活動を行うにあたっての支援者側のダーシップを発揮することが期待されている。

意識に関する内容で「繋がり、楽しみ、お互い

しかし、看護基礎教育はまだ病院での看護が中が豊かになる」と命名した。2 つめは効果的な心であり、地域看護学実習においても集団・コ支援となるような伝え方、聞き方、表情などのミュニティへの活動に関しては「理解できる」

ノンテクニカルスキルに関する内容で「笑顔でレベルに留まっているという。学生サークル

伝え、笑顔で受け取る」と命名した。3 つ目は「ロコモ.com」は、地域住民を対象とした介護

健康維持活動支援の具体的な方法に関する内予防のためのダンベル体操の啓発および地域

容で「ほぐし、飽きさせず、易しく」と命名し住民によるダンベル体操チームの立上げ支援

た。

を行うサークルであり、これまでに県内で 2 つのチームを立ち上げている。H29 年度は 3 つの立上げ支援およびこれまで立ち上げたチームのフォローアップを行った。本研究では、ロコモ.com の学生を対象に調査を行い、学生が地
域活動を展開することの教育効果について検
討した。

4. 考察
学生は、地域在住高齢者の健康維持活動支援に必要な専門職としての意識として、ソーシャ
ルキャピタルの豊かさが活動継続につながると方向づけていた。また、アセスメントやプログラム内容などの具体的支援を効果的にするためにノンテクニカルスキルが重要となるこ

2. 方法
1)対象者：H29 年度のサークル活動に参加しとを学んでいた。これらのことから、ロコたロコモ.com の学生 12 名。2）調査期間：H30

ィケアのための実践教育的アプローチとして

年 2 月~3 月。3）データ収集方法：インタビュ

有効であると考えられた。

モ.com が行った地域支援活動は、コミュニテ

ーガイドによる半構造化面接を行った。インタⓒ2019 Health sciences Research.

72

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 008

聴力と運動習慣との関連―第 1 報―○須藤美香 1，成田智 1，平岡恭一 2，小山内筆子 11
弘前医療福祉大学保健学部，2 弘前医療福祉大学短期大学部

1. 緒言
加齢に伴う聴力の低下（加齢性難聴）は，40

祉大学倫理委員会の承認を得て実施した（承認

歳代頃から両耳の高音域 4,000～8,000Hz の聴力低下が緩徐に始まる．難聴の有病率は 65 歳

3. 結果
対象者の年齢と聴力閾値との関係は，年齢が以上では急増し，特に男性では高く，70 歳代前

高いほど両耳の 4,000～8,000Hz にかけての閾

半の約半数，80 歳代以上では約 87％と報告さ値上昇が有意に大きかった（F(3,70))＝7.7082，

れている 1)．

p<.01）．各年代を難聴の自覚の有無により 2 群

番号 2018-3）．

聴力の加齢変化を引き起こす遺伝外因子とに分けると，70 歳代までは難聴の自覚‘あり群’

しては，騒音暴露歴，高血圧，動脈硬化などがの方が‘なし群’に比べて聴力は低下するが，80指摘されており，これら種々の要因を日々の生

歳代以上では難聴の自覚に関係なく，閾値が上活から取り除くことが加齢性難聴の予防につ昇している傾向が見られた．また，聴力閾値とながる．加えて，予防対策として運動の効果に

運動習慣との関連については，アンケートによ期待が寄せられているものの，運動習慣や身体って得られた対象者の運動量を Mets に換算し機能と難聴との関連を示した報告は少なく，日分析した．運動量が‘多い群’では‘しない群’に

本国内での調査は見当たらない．そこで本研究比べて聴力閾値が低い傾向が認められた．

では，弘前市と八戸市で実施される健康まつり
来訪者に聴力検査を実施し，きこえの程度と運4. 考察
本研究においても先行研究同様，加齢による動習慣との関連を試みに探ることを目的とし

聴力閾値の上昇が確認できた．80 歳代の難聴

た．

の自覚と聴力閾値との関係は，既報 2）の傾向と

2. 方法
1）対象者：7 月 8 日に開催された弘前市健康酷似した．80 歳代以上では，会話音域に関わらまつりにて，青森県言語聴覚士会のブースを訪可能性が考えられる．また今回，聴力閾値と運れた 10～80 歳代の男女 71 名．

動量との関連にある程度の傾向が認められた

2）方法：研究協力の同意を得た後，アンケー

が，9 月の八戸市健康まつりにて更なるデータ

ト調査と聴力検査を行った．アンケートの質問収集を行い，分析を重ねていく．

項目は属性（性別，年代，居住地，職業等，既5. 参考文献
1）内田育恵 他：全国高齢難聴者数推計と 10
年後の年齢別難聴発症率－老化に関する長期縦断疫学研究(NILS-LSA)より．日本老年医学会
雑，49(2)：222-227，2012．
2）坂本夏海 他：岩木健康増進プロジエクト
における聴覚検診の試み．Audiology Japan，
51：270-278，2008．

往・現病歴（中耳炎，動脈硬化，高血圧，糖尿病等），運動習慣，難聴の自覚の有無等．聴力検査では研究者および言語聴覚士が 125～
8,000Hz までの気導 7 周波数のみ閾値測定した．
データ分析にはエクセル統計 2015 を使用し，分散分析等にて検討した。本研究は弘前医療福ⓒ2019 Health sciences Research.

ない 8,000Hz の閾値上昇が感受しにくくなる

73

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 009

体性感覚情報の入力増強が箸操作の訓練効果に及ぼす影響○小田桐紅葉１，藤原健一２，算用子暁美１，佐々木都子１
弘前脳卒中・リハビリテーションセンター１，弘前医療福祉大学２

１．緒言

体性感覚情報増強群には重さ 40g のステン

運動学習理論では，出力された結果に関する

レス箸を用い，通常群には 12g の市販の塗箸を種々の情報が中枢へ伝達されるフィードバッ

用いて，それぞれ非利き手による箸操作訓練をクが重要視され，運動スキルの習得に必要不可実施した．1 試行の訓練時間は 5 分間とし，1欠である．特に，運動学習に利用される感覚情分間の休憩を挟んで 2 試行実施し，それを 1 日

報のほとんどが視覚を除き固有感覚等の体性に 3 セットの計 6 試行実施した．尚，それぞれ感覚情報であり，運動学習の成果に影響を及ぼのセット間は約 3 時間のインターバルを設けす重要な因子とされている．しかし，作業療法て実施した．

で行われる巧緻動作訓練では，操作する対象物

3）ポストテストが軽量な物が多く，固有感覚によるフィードバ

ポストテストは，練習施行の約 24 時間後にック情報を把握しにくく，手指の微細な運動修

プレテストと同様の方法で実施した．

正が難しいことがある．そこで本研究では，非利き手による箸操作訓練において，内在的フィ３．結果および考察

ードバックである固有感覚の情報量に着目し，

体性感覚情報増強群におけるプレテストの

固有感覚の情報量を多くすることが運動学習

結果は 9.4±3.9 個，
ポストテストが 12.4±2.6の段階づけとして有用であるのかを検討する個であった．同様に，通常群におけるプレテスことにした．

トの結果は 9.3±3.9 個，ポストテストが 12.9
±3.7 個であり，分散分析の結果，主効果は有２．方法

意（F=34.98，p<0.01）であったが，交互作用

対象は本研究の課題遂行に支障となる疾患は有意でなかった．次に，体性感覚情報増強群のない健常な大学生 26 名（男性 13 名，女性 13と通常群における練習施行時の大豆移動個数名）であり，年齢が 22.9±3.9 歳であった．まの総 数は，体 性感覚情報増 強 群 で 328.0 ±た，利き手の判定は Oldfield のエディンバラ

123.3 個，通常群で 169.3±93.1 個であり，有利き手テストを用いた．なお，被験者には書面意差が認められた（t=3.71，p<0.01）．

にて同意を得たうえで協力を求めた．
運動学習効果の判定にはトランスファー・デ以上のことから，両群ともに体性感覚情報の情報量の違いによる訓練効果に差が認められザインを用いた．

なかったものの，練習中では体性感覚情報増強

1）プレテスト群の方が通常群に比べて有意に多くの大豆をプレテスト課題では，非利き手による箸操作

移動することができていた．したがって，体性（割り箸）で 30 秒間に移動できる大豆の数を感覚情報の増強は巧緻動作訓練においても有カウントした．

効である可能性が示唆された．

2）練習施行ⓒ2019 Health sciences Research.

74

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 010

保育施設におけるクッキング活動の現状と調理台について○森山 洋美 1,2 中島 里美 1,3 千葉 綾乃 2 下山春香 1,3 木田 和幸 1
1 弘前大学大学院保健学研究科 2 青森中央短期大学 3 東北女子短期大学

1. 緒言
幼児期は生涯にわたって健康的な生活を送ング活動を実施していると回答した 212 施設るための基礎となる時期であり、正しい食習慣(有効回答率 33％) 。保育施設のクッキングのの確立が望まれる。クッキング活動は子どもの実施率は 80％であった。また、実施率、実施頻

自主性を育み、食の興味・関心を高め、将来の度とも年長児が高い値であった。保育施設で使

健康的な食生活への基盤となることから多く用されている調理台の高さの中央値は 51 ㎝だの保育施設で実践されている。しかし、保育施った。クッキング活動中のヒヤリ・ハットの発設では専用の設備を設置しているところが少生率は 42％だった。内容として切創等が 40％、なく、安全性や衛生面の配慮が乏しいとされて火傷等が 37％であった。さらに切創以外の包いる。特に包丁作業や火器を使った作業におけ丁に関するものが 9％と、包丁と火器の作業にる不適切な調理環境は切創や火傷に繋がりや関するものが大部分を占めていた。ヒヤリ・ハ

すく、安全に配慮した環境整備が求められる。

ットの発生と作業の工夫及び危険防止対策に

調理台は様々な調理作業と関連し、クッキングは有意差が認められた。調理作業と調理台の高中、不備のあるものを除外した 187 施設とした活動には欠かせない設備であるが、安全性や環さに対する認識について、包丁作業は年齢が上
境作りと関連した研究は見当たらない。そこで、 がるほど調理台が低いと認識している傾向が本研究では保育施設のクッキング活動時の安認められた。さらに年長児では包丁と火器の作
全性の配慮や環境整備及び調理台の高さの現業で、高さの認識が有意(p<0.01)に異なった。

状を調査し、保育施設における安全なクッキン
グ活動実施のための環境作りの一助とするこ

4. 考察
今回の調査から年齢や作業に関わらず、ほとととした。

んどの保育施設で同じ高さの調理台が使用さ

2. 方法
青森県内の認可保育施設 561 園に対し、郵送れていた。また多くの施設で調理台の高さを法によるアンケート調査を実施した。質問項目

育者は適切な調理台の高さを認識していないは使用している調理台の高さ、作業ごとの調理と推察する。このことから、幼児に合った調理台の高さに対する保育者の認識、ヒヤリ・ハッ台を使用している保育施設は少ないと思われトの有無など全 16 問とした。分析には SPSSる。そのため、将来、幼児に適切な高さの調理ver23.0 を用い、調理台の高さ及びヒヤリ・ハ

台を示すことで、より安全なクッキング活動にット発生の有無と各項目間についてχ2 検定

つながり、調理体験の機会を増やすことは幼児を行った。

期の食経験を広げることに寄与できると考え

3. 結果
アンケートは 561 施設中 262 施設から回答る。

「ちょうど良い」と回答していたことから、保が得られた(回収率 46.7％)。分析対象はクッキⓒ2019 Health sciences Research.

75

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 011

味覚形成における食環境の役割〇大髙梨沙¹、帯川琴子²、江良真衣¹、田中夏海¹、齋藤望¹、前田朝美¹¹東北女子大学 家政学部 健康栄養科、²日清医療食品 東京支店

1.緒言
摂食行動を影響する味覚は代表的な栄養感と夕よりも昼間に多かった。飲水量は活動開始の 8:00～12:00 の朝方に多いだけでなく、覚であり、食生活と生体リズムにも関与す

22.5％の高濃度の砂糖水を好む嗜好性を示しる。本能的な嗜好性である味覚と食環境の関た。活動開始の朝は、手軽に摂取できる高エネ

係を調べることは「食と健康」の重要性を深

ルギーの砂糖水に対する欲求が高まった。摂食めることができる。本研究は、ラットを共食

量と飲水量は、食形態の違いによる差がなかっと孤食の異なる飼育条件で、2 種類の形態のた。食環境の違いによって摂食パターンが異な

食餌と 4 種類の濃度の砂糖水を与えた場合のり、孤食群では共食群に比べて摂食量が減少し、甘味の嗜好性と摂食行動を検討した。

逆に甘い砂糖水の飲水量が増加した。孤食群では、22.5％と 15.0％、7.5％のいずれも飲水量

2.方法が多く、甘味の嗜好性も高まっていた。食餌と実験動物に Wistar 系 9 週齢の雄ラットを用

砂糖水による 1 日の摂取エネルギーは同じでいた。明暗条件は暗期 8:00～20:00（活動期）、ある。以上のことから、食環境は甘味の嗜好性

明期 20：00～8：00(非活動期)の 12 時間サイや摂食行動に影響することを示唆した。食事はクルで飼育した。実験群は共食（4 匹／ケージ）

1 人ではなく、集団で食べる栄養学的意義を浮群または孤食（1 匹／ケージ）群に分け、さらき彫りにした。

に摂食する食形態(固形と粉末)によって、共食
固形、共食粉末、孤食固形、孤食粉末の 4 群に共 食分けた。食餌は異なる形態の標準食を活動開始の 8:00、13:00 からと、休息期直前の 18:00 か

固形
10.0

弧 食
粉末

10.0

10.0

飲 水 行 動 は 8:00 ～ 12:00( 朝 方 ) 、 12:00 ～7.5%

飲水量(ｍｌ/日)（0％、7.5%、15.0％、22.5%）を同時に与えた。

22.5%
15%

ら１時間ずつ摂食させた。これを朝食、昼食、夕食とした。飲み水は 4 種類の濃度の砂糖水

粉末

固形
10.0

7.5

7.5

7.5

7.5

5.0

5.0

5.0

5.0

2.5

2.5

2.5

2.5

0%

16:00(昼間)、16:00～20:00(夕方)、20:00～翌
日 8:00(休息期)の 4 期間で調べた。

3.結果及び考察

0.0

0.0
8 12 16 20

0.0

0.0
8 12 16 20

8 12 16 20

8 12 16 20

図 砂糖溶液の飲水パターン

摂食量は食環境や食餌の形態に関係なく、朝ⓒ2019 Health sciences Research.

76

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 012

野鳥の糞における感染症原因菌の保有に関する研究○吉田千賀雄 1，工藤美里 2，吉岡翔 2，藤岡美幸 11
弘前大学大学院保健学研究科，2 弘前大学医学部保健学科

1. 緒言
野鳥の糞便には感染症原因菌が含まれているとされ、これらがヒト体内に侵入すると感染症を引き起こすと考えられる。弘前市でも市街地を中心に多数の野鳥が確認されており、糞害
や家庭ごみ荒らしの報告も多い。家庭ごみ中の廃棄食材はヒト食中毒の原因となる感染症原因菌を含有し、野鳥はこれらを喫食することによりヒト食中毒関連菌の保有が予想される。本
研究では、ヒト感染症原因菌 Campylobacter、
Yersinia、Candida などの酵母様真菌類、Vibrio、下痢原性大腸菌を対象として、野鳥の糞および家庭由来廃棄食材における保有状況を調査し、野鳥の糞による感染症発生の可能性を検討した。
2. 方法
検体は弘前地区の野鳥新鮮糞便約 2 g を生理食塩水に混和したものを懸濁液、また廃棄食材
25 g を生理食塩水で 1 分間揉み出したものを10 倍希釈原液とした。対象とする各ヒト感染症原因菌について選択増菌培養および分離培養を行い、菌種ごとに PCR やキットを用いて
同定した。
3. 結果
弘前地区野鳥の糞 137 検体を対象に調査を行った結果、C. jejuni 4 検体、Y. enterocolitica 10
検体、酵母様真菌類は C. albicans 23 検体、C.
glabrata 12 検体が検出された。大腸菌は 47 検
体から検出され、そのうち 2 検体は下痢原性大
腸菌関連遺伝子の保有を認めた。一方、廃棄食材 11 検体からは Y. enterocolitica 1 検体、C.
glabrata 8 検体が検出された。

ⓒ2019 Health sciences Research.

図 1 野鳥の糞におけるヒト感染症原因菌保有状況

図 2 廃棄食材におけるヒト感染症原因菌保有状況

4. 考察
今回、野鳥の糞における感染症原因菌の保有に関する調査を行った。対象菌群のうち、Vibrioの検出は認めなかったが、複数種類の感染症原因菌が検出された。また廃棄食材中にも野鳥の糞と共通の感染症原因菌が検出されたことか
ら、野鳥の糞を介したヒトへの感染や、廃棄食材を介した野鳥への移行による糞便汚染の関係を明らかにする必要がある。そのため、今後は廃棄食材由来菌に関するさらなる調査とともに、弘前地域以外の野鳥糞由来の感染症原因菌を調査し、保有細菌の相違を検討する。

77

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 013

ニンニク成分アリシンが回腸イオン輸送および蠕動運動に及ぼす効果の検討○土谷 庸(東北女子大学 家政学部 健康栄養学科【序論】

それぞれ設置した。その後、カロメル電極をにんにく特有の香り成分であるアリシンは、

通じて高感度 DC 記録計に接続して膜電位差記

基礎代謝向上、がん細胞成長抑制、整腸作用な録を行った。回腸蠕動運動規模の測定は、腸どの有用な生理活性を持つことが証明されて管内のプラスチック製模型糞便（直径 4mm、いる。我が研究室では近年、その中の整腸作用

以下ペレット）移動速度を、録画した動画解効果に注目し研究を進めてきた。我々のこれま析で測定する方法にて実施した。

での研究において、アリシンの大腸血管側投与【結果および考察】はクロライドイオン分泌を活性化することをまずアリシン投与が回腸イオン輸送に及ぼ明らかにし、昨年の本研究会でも発表を行った。

す効果を検討した。回腸標本の血管側、粘膜

その後の予備実験の結果、大腸部と比較して回側それぞれにアリシンを投与した結果、血管腸部がより強い自発的蠕動運動を行っている側投与で有意な腸管膜電位変化が見られた。

ことが確認された。回腸では強い蠕動運動に伴回腸培養液からクロライドイオンを除いた条

い水およびイオン輸送も活発に行われ、それら件下では、コントロール群と比較してアリシは腸管内容物の円滑な移動に寄与しているとン投与による電位変化に有意差は見られなか予想される。これまで、アリシン投与が回腸イった。一方、培養液から重炭酸イオンを除いオン輸送に及ぼす影響については報告されてた条件下では、アリシン投与による電位変化こなかった。そこで本研究では、アリシンが回は完全に抑制された。以上の結果から、回腸

腸陰イオン（クロライドイオンと重炭酸イオン）

部ではアリシンは主に起電性重炭酸イオン分

輸送に及ぼす影響の検討を行った。さらに、そ泌を亢進することが示唆された。

れらの陰イオン輸送がアリシン誘発性回腸蠕

ペレット移動速度測定実験では、培養液に動運動と機能的に関連しているかどうかの検アリシン 30µM を投与すると空腸内ペレット移討を行った。

動速度は増大した。培養液から重炭酸イオン【方法】

を除いた条件下では、回腸内ペレット移動速

ラットを開腹解剖し、回腸を約 5cm 摘出し度は低下する傾向が見られ、またアリシン投た。回腸を切り開きシート状にしたのち、ピ

与後のペレット移動開始時間が遅延する傾向

ンセットを用いて漿膜のみを剥がした回腸標が見られた。これらの結果は、アリシン誘発本を作製した。その後回腸標本を Ussing（ウ性回腸蠕動運動亢進作用は少なくとも細胞外ッシング）チャンバーにセットし、ポリエチ

重炭酸イオンに依存していることを示唆してレン管で作成した腸管膜電位差測定用 KCl-2%いる。

寒天ブリッジを回腸標本の血管側・粘膜側にⓒ2019 Health sciences Research.

78

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 014

アミノ酸代謝における小腸と肝臓の生理的役割○出口佳奈絵、花田玲子、山田和歌子、妹尾良子、西田由香
東北女子大学 家政学部 健康栄養学科

1.緒言

3.結果及び考察

アミノ酸は、生体のタンパク質構成や生理機門脈血中の遊離アミノ酸は、必須アミノ酸と能を担っていることがよく知られている。しか

非必須アミノ酸のいずれも、摂食によって増加

し、食事のタンパク質量を増減した時、小腸とする日内リズムがみられた。食餌タンパク質量

肝臓のアミノ酸代謝にどのように関与していに応じて門脈血中の遊離アミノ酸濃度は増加

るかは明らかにされていない。

したが、肝臓を経由した肝静脈血中の遊離アミ本研究では、ラットの肝臓に入る直前の門脈

ノ酸はほぼ一定であった。このことは、異なっ

血液と肝臓から放出された肝静脈血液の各遊た量の食餌タンパク質を摂取しても、肝臓が遊離アミノ酸量を分析し、食餌タンパク質の「量」

離アミノ酸量を調節していることを示していの違いからアミノ酸代謝における小腸と肝臓る。

の臓器相関について検討した。

小腸における必須アミノ酸の代謝は、食餌のタンパク質量とアミノ酸の組成に関係なく、門2.方法

脈血中の値においてロイシンで低く、スレオニ

実験動物は 9 週齢の Wistar 系ラットを用いンで高かった。つまり、小腸では、ロイシンのて、活動期の暗期を 9：00～21：00 とする 12代謝が高く、スレオニンの利用が低いことから、

時間の明暗サイクルで 1 週間の予備飼育後、各選択的にアミノ酸の代謝が行われていると考実験食で 26 日間飼育した。ラット 60 匹を、低えられる。一方、肝臓におけるアミノ酸代謝は、タンパク質食群、標準タンパク質食群、高タン

門脈血と肝静脈血の差から検討した。肝臓は、パク質食群の 3 群（20 匹/群）に分け、食餌組

代謝されにくい分岐鎖アミノ酸を含めた各ア

成のタンパク質エネルギー比を 5％、20％、

ミノ酸を、食餌中のタンパク質量に依存して、35％とした。脂肪はいずれの群も 20％とし、残利用・代謝している。

りのエネルギー源は糖質で調整した。食餌は、以上のことから、生体固有のアミノ酸プロフ

活動期の 10:00～16:00 に自由摂食させた。摂ィールの決定には、小腸と肝臓が重要な役割を

食前の 8:00 から 5 時間毎の 13:00、18:00、果たしていると考えられる。また、アミノ酸の23:00 に、各群 5 匹ずつ門脈と肝静脈から同時種類によって小腸と肝臓の臓器特異性が考え採血を行い、血漿を採取した。

られるので、今後は臓器間のアミノ酸輸送と代謝の解明について検討する予定であるⓒ2019 Health sciences Research.

79

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 015

潜在性乳糖不耐症の存在○ 柳町悟司 1,野木正之 2,松本敦史 3,柳町幸 4,石岡拓得 5,三上恵理 6,中村光男 21
東北女子短期大学，2 弘前市医師会健診センター, 3 弘前市立病院
4
弘前大学医学部附属病院内分泌代謝内科,5 弘前愛成会病院栄養科，
5
弘前大学医学部附属病院栄養管理部

1. 緒言

れない例が確認された。この例に、2 倍量(40g)

乳糖不耐症例では、牛乳に含まれる乳糖を加の乳糖を用いて負荷試験を行い、同様の検査

水分解する酵素(ラクターゼ)の活性が低下ま(血糖測定と呼気中水素定量)を行った結果、腹たは欠損している。従って、経口摂取された乳部症状が認められたため、乳糖 40g にラクター

糖は加水分解されず、腸内細菌により発酵されR )を投与し、再度検査を行
ゼ製剤(ミルラクト○て水素や二酸化炭素等のガスと短鎖脂肪酸をった結果、腹部症状は消失した。

生成し、下痢・腹痛等の腹部症状を引き起こす。
本研究では、消化器及び代謝に疾患を持たない

4. 考察

者に乳糖負荷試験を行い、血糖及び呼気中水素

血糖及び呼気中水素定量の両診断法ともにガス分析による乳糖不耐症の診断を試みた。

陽性であるが、腹部症状が認められない場合、潜在的な乳糖不耐症であることが疑われた。潜

2. 方法

在的乳糖不耐症例では、負荷する乳糖の量を増

健常者を対象に、乳糖 20g を用いた負荷試験

加させると、腹部症状が顕在化する。これまでを行い、簡易血糖測定(グルコカード G ブラッの報告では、乳糖不耐症を呈する日本人の割合

ク,アークレイ製)、及びガスクロマトグラフィ

はばらつきが大きい(30～80％)が、これは負荷ー(BGA-1000D,株式会社 呼気生化学栄養代謝する乳糖の量に起因するものと考えられる。

研究所製)を用いた呼気中水素の定量を行った。
血糖測定は負荷試験前及び 15,30,60,90,120

5. 参考文献

分後、呼気の採取は、負荷試験前及び

1) Brummer RJM,Karibe M,Stockbrügger
RW:Lactose malabsorption.Scand J
Gastroenterol Suppl 200,65-69,1993

1,2,3,4,5 時間後に行った。乳糖不耐症の診断は既報に従い、乳糖負荷後の血糖上昇が20mg/dL 以下、呼気中水素濃度が 20ppm 以上上昇した例を陽性とした 1),2)。
3. 結果

2) Pimentel M,Kong Y,Park S:Breath testing toevaluate lactose intolerance in irritable bowel
syndrome correlates with lactulose testing andmay not reflect true lactose malabsorption. Am J
Gastroenterol 98,2700-2704,2003

血糖及び呼気中水素定量の両診断法ともに陽性となった例と、両診断法ともに陰性となった例があった。しかし、両診断法ともに陽性ではあったが、下痢・腹痛等の腹部症状が認めらⓒ2019 Health sciences Research.

80

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 016

若年女性の尿トラブルに関する実態調査

その１〇1 五十嵐世津子 1 川崎くみ子 2 平川美和子 3 中島里美 1 藤岡美幸
3
1
4
1
真野由紀子
野坂大喜
三上聖治
木田和幸
1
2
弘前大学大学院保健学研究科
弘前医療福祉大学保健学部
34
東北女子短期大学
弘前学院大学看護学部
1. 緒言
女性は解剖的・生理的な特徴から、膀胱炎や尿失禁（以下、尿もれ）などの尿トラブルを経験することが多い。中高年を対象とした研究は多くみられるが、若年女性を対象とした尿トラブルに関する研究報告は少ない。
そこで、本研究の目的は、10 歳代後半～20
歳代前半の若年女性の排泄状況と尿トラブルの実態などを明らかにすることである。
これによって、若年女性の尿トラブルに対応した指導方法などを検討するうえで重要な資料を得ることができ、的確な介入や啓発活動を行うことが可能となる。
2. 研究方法
1)対象：A 市内の短期大学あるいは 4 年生大学に在学している女子学生 883 名。
2)方法:無記名自記式質問紙調査。
3)調査内容:属性（年齢、学年、身長、体重）、活動（定期的な運動習慣の有無と運動時間）、排泄の状況、尿トラブル（尿もれ、膀胱炎症状）の経験の有無、健康状態、睡眠状態
4)調査期間:平成 30 年 6 月
5)分析:統計処理は SPSS Statistics 20.0 を用い、尿トラブルの経験の有無で比較した。有意差は 5％未満とした。
6)倫理的配慮:本研究は弘前大学大学院保健学
研究科倫理委員会の承認（整理番号 2018-0052）を得て実施し、開示すべき利益相反関係にある企業などはない。
3. 結果
1)調査対象の属性：883 名にアンケート調査を実施し、869 名分を回収した。そのうち、年齢が 18～23 歳、出産経験および腎臓・尿路疾患のない女子学生 780 名を分析対象とした。対象
者の平均年齢は 19.4±1.1 歳、平均身長は158.2±5.3cm（771 名）、平均体重は 52.1±
6.7kg（699 名）、BMI は 20.8±2.3（699 名）であった。
2)健康状態・活動・睡眠：調査対象者の 95.0%
が、現在の健康状態に特に具合の悪いところはないと回答し、運動の実施は、定期的に行っているが 122 名、たまに行うが 238 名、運動をしⓒ2019 Health sciences Research.

ていないが 417 名であった。平均睡眠時間は6.1±0.9 時間であった。
3)排尿に関して：対象者の一日の平均排尿回数
は夏場 4.7±1.6 回、冬場 4.9±1.9 回であった。また、尿意を感じてから排尿まで我慢のできる平均時間は 59.3±52.3 分であり、尿意をいつも我慢する 29 名（3.7%）、時々我慢する
616 名（79.0%）、我慢しないが 129 名（16.5%）、
記載なし 6 名（0.8%）であった。夜間に尿意のため目が覚めるかについて、いつも・時々覚め
るが 95 名（12.2%）、覚めないが 679 名（87.1%）、
記載なし 6 名(0.8%)であった。
4)尿トラブルについて：若年女性 780 名を分析した結果、特に尿トラブルを抱えていない A 群
は 462 名（59.2%）であり、尿トラブルのあるB 群は 318 名（40.8%）であった。尿トラブルの内訳は、膀胱炎症状のみあるもの 250 名、尿もれの症状のみは 28 名、膀胱炎・尿もれの両方の症状があるもの 40 名であった。膀胱炎症状として「頻尿」「残尿感」の割合が多く、また、膀胱炎症状が出現した平均年齢は 15.1±
3.6 歳であった。尿もれは「咳やくしゃみ」「笑ったとき」に多く出現し、尿もれの量は「少量」が多かった。尿もれが出現した平均年齢は15.3±3.1 歳であった。
1 日の排尿回数について、A 群（夏場 4.5±
1.6 回、冬場 4.6±1.7 回）、B 群（夏場 4.9±
1.6 回、冬場 5.3±2.0 回）で、両季節ともに B
群の尿回数が多く、有意差があった（ｐ＜0.01）。
排尿による夜間の目覚めは、A 群 459 名中 40
名（8.7%）、B 群 315 名中 55 名（17.5%）で B 群の割合が多かった（p＜0.01）。
4. 考察
本調査対象者は、10 代後半～20 代前半の女性であり、9 割以上が健康状態を良好と回答している。しかしながら、約 4 割に膀胱炎症状または尿もれを経験していたことから、若年であっても尿トラブルを予防するための方策が必要であることが明らかになった。どちらも、症状の出現が 15 歳頃であったことから、初潮教
育に加え、清潔ケアの重要性、尿トラブルに関しての教育・指導、相談体制を整えていく必要があると考える。
81

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 017

若年女性の尿トラブルに関する実態調査〇1 中島里美

その２五十嵐世津子 2 川崎くみ子 3 平川美和子 2 藤岡美幸
1
真野由紀子 4 三上聖治 2 木田和幸
1
2
東北女子短期大学
弘前大学大学院保健学研究科，
34
弘前医療福祉大学保健学部
弘前学院大学看護学部
2

1. 緒言
女性の尿トラブルに関する研究報告は、分娩後の女性や中高年女性を対象としているものが多く、若年女性を対象とした研究は少ない。
我々の先行調査では、若年女性の約 6％に尿もれがあると報告したが、その詳細な実態は明らかになっていない。若年女性にとって尿トラブ
ルは、羞恥心や将来への不安など、中高年女性とは異なった状況にあることが窺われた。そこで、本調査では、さらに調査対象数を確保し、若年女性の尿トラブルの実態と対処について明らかにすることを目的とし調査を行った。
2. 研究方法
1)対象：A 市内の短期大学あるいは 4 年生大学に在学している女子学生 883 名。
2)方法:無記名自記式質問紙調査。
3)調査内容:属性（年齢、学年、身長、体重）、活動（定期的な運動習慣の有無と運動時間）、排泄の状況、尿トラブル（尿もれ、膀胱炎）の有無とその対処、健康状態、睡眠状態
4)調査期間:平成 30 年 6 月
5)分析:統計処理は SPSS Statistics 20.0 を用いた。
6)倫理的配慮:本研究は弘前大学大学院保健学
研究科倫理委員会の承認（整理番号 2018-0052）を得て実施し、開示すべき利益相反関係にある企業などはない。
3. 結果
1)調査対象の属性：配布数 883 部中 869 部を回収した。そのうち、年齢が 18～23 歳、出産経験および腎臓・尿路疾患のない女子学生 780 名を分析対象とした。対象者の平均年齢は 19.4
±1.1 歳であった。平均身長は 158.2±5.3cm（771 名）、平均体重は 52.1±6.7kg（699 名）、
BMI は 20.8±2.3(699 名)であった。調査対象者の 95%が、現在、健康状態に特に問題がないと回答していた。
2)尿トラブルについて：若年女性 780 名中、尿トラブルの経験のあるものは 318 名(40.8%)であった。
3)膀胱炎症状を経験した若年女性は 780 名中
290 名(37.2%)であり、膀胱炎症状で最も多かⓒ2019 Health sciences Research.

ったのが頻尿 250 名(86.2%)、残尿感 171 名(59.0%)であった。膀胱炎症状が出現した平均
年齢は 15.1±3.6 歳であり、自身の体調との関連で多かったものは、「身体の冷え」77 名(26.6%)、「月経」52 名(17.9%)、「ストレス」50
名(17.2%)であった。日常生活上の困り事は、「長時間の外出」42 名(14.5%)、「旅行」28 名(9.7%)をあげ、毎日の生活上の支障は「全く・あまりない」が 220 名(76.8%）であった。対処
方法で多かった項目は、「冷え対策」56 名(19.3%)「他者に相談」42 名(14.5%)「ナプキンの使用」32 名(11.0%)であった。
4)尿もれのある若年女性は、780 名中 68 名
(8.7%)であった。尿もれの出現した平均年齢は15.3±3.1 歳であり、自身の体調との関連で多かったものは、「ストレス」7 名(10.3%)、「月経」
6 名(8.8%)であった。尿もれが生じた状況として最も多かった項目は、「咳やくしゃみ」37 名(54.4%)、「笑ったとき」22 名(32.4%)、「トイレにたどりつく前に」14 名(20.6%)であった。尿もれの頻度は「おおよそ１週間に１回あるいはそれ以下」が 47 名(69.1%)であった。尿もれの量は「少量・中量」が 60 名(88.2%)であり、日常生活上の支障は、「あまり・全くない」が 47
名(69.1%)であった。尿もれに関する学習機会は 57 名(83.8%)が「ない」と回答し、骨盤底筋運動の方法を「知っている」が 17 名(25.0%)で
あった。
4. 考察
今回の調査において、約 4 割の若年女性が尿トラブルを経験していることが明らかになったが、友人や家族などへの相談は少なく、日常
生活にあまり支障はないと捉えており、多くは自身で対処していた。しかしながら、尿トラブ
ルは 15 歳頃からすでに症状が出現してきていること、特に、尿もれの症状は今後の妊娠や出産後の症状の悪化、日常生活上の QOL への影響等を考慮すれば、若年女性に対して、早い時期から膀胱炎や尿もれに関する相談や対処への指導の必要性が窺われた。

82

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 018

若年性高血圧と少年スポーツの関連○蓮井裕二 1、早川和江 2、三上えり子 1、菱谷久美子 2、小玉有子 1、
山口かおる 2、木村博人 11
弘前医療福祉大学保健学部、 2 弘前医療福祉大学短期大学部

1.緒言
若年者の高血圧は 1970 年頃までは原因疾患を発見しえないものが大部分で、本態性高血圧
として取り扱われてきた。高齢者高血圧に対する大規模臨床試験が相次いで発表される中、若年者のみを対象とした大規模臨床試験はほとんど見られず、多くは成人の本態性高血圧か二次性高血圧の中で論じられてきた。若年性高血圧は 30～40 歳未満を上限として定義しているものが多い。下限は成人高血圧基準に従い、18歳から 35 歳までを若年性高血圧とした。若年性高血圧の特徴のひとつに、二次性の高血圧が多く、腎機能に障害を受けている患者が多い。
若年性高血圧の原因について研究し、学生の健康管理対策を検討したい。
2.対象と方法
1)血圧及び正常高域の判定基準
平成 29 年度に入学した弘前医療福祉大学、
弘前医療福祉大学短期大学部の 19 歳の男子学生( 71 人 )、女子学生( 100 人 )で、保健管理室が実施している 4 月検診を受けた学生のうち、正常高域以上の血圧の学生を対象とした。
正常高域の範囲は学生健康白書 2010 で設定している収縮期 130～139mmHg、拡張期 85～
89mmHg を参考にし、正常高域の平均値は健康白書における高血圧二次検診の平均値である
131/76mmHg(男子)、118/71mmHg(女子)、脈拍82/分(男子)、84/分(女子)を参考にした。正常血圧群は同じく健康白書の平均正常値
で あ る 1 2 4 / 7 1 m m H g ( 男 子 ) 、 112/71mmHg(女子)、脈拍 77/分(男子)、79/分(女子)を参考にした。研究対象者は本研究の趣旨に賛同、同意した学生を被検者とした。
①正常血圧高値群 二次検診の対象者 10 名
②正常血圧群 二次検診対象外から男子 10 名
女子 10 名血圧測定は自動血圧計を用い、3 ヶ月間に 3回、体温測定後に連続して 3 回右上腕測定しⓒ2019 Health sciences Research.

た。
2)調査項目年齢、性別、身長、体重、BMI、小、中、高校
におけるスポーツ歴、家族の高血圧疾患、食生活の調査を実施した。
3.結果
正常高域及び若年性高血圧群(男子 19 歳)
収縮期 拡張期
1 148
92
2 134
66
3 138
72
4 132
80
5 130 100
6 146
84
7 140
66
8 132
62
正常群
収縮期
119
105

脈拍
84
78
72
96
90
84
76
72

BMI
20.0
21.5
22.5
20.6
25.7
26.6
21.3
19.5

平均値(男子 12 名)
拡張期 脈拍 BMI
74
68 22.0
平均値(女子 9 名)
66
70
22.2

スポーツ歴
野球.陸上
野球.陸上
サッカー.
水泳
水泳.
軟式テニス
野球
野球

スポーツ歴
屋内スポーツ屋内スポーツ4.考察
健康白書の二次検診の平均血圧と比較すると 130mmHg に対して 138mmHg を示し、76mmHgに対して 77mmHg を示し、脈拍は同じく平均値と同じ 82/分であった。若年性高血圧の初期的特徴であることが推定される。BMI から肥満による高血圧でない。正常高域以上の血圧を示す
男子学生は小、中学校期に全員が屋外スポーツに打ち込んでおり、成長期における長期の交感神経の亢進が推定される。これはアメリカ小児学会から少年スポーツのトレーニングの危険性についての報告がされている。このようなス
トレスが少年期にかかると、自律神経系や内分泌系に強い刺激が加わり、交感神経系からはノルアドレナリン、内分泌系からは ACTH の刺激を受けコルチゾールが分泌される。これらのホ
ルモン過剰分泌により、アルドステロンの過剰分泌が生じ二次性の高血圧症が起こる。
83

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 019

短命県青森の原因となる社会環境と生活習慣
力 石 國 男 1，2
1
ノースアジア大学総合研究センター，2 秋田看護福祉大学
1. 緒言
国勢調査結果によれば青森県の平均寿命は
過去 9 回連続して全国最下位である。しかも男子の平均寿命の偏差値は－３σ以下の飛び
離れて低い値を示す。これには青森県の社会環境や青森県民の生活習慣が深く関わっていると考えられる。本研究では青森県の社会環
境／生活習慣と主な疾病の死亡率との関係を調査して短命県青森の原因を考察する。
2. 方法
特定の社会環境／生活習慣が特定の疾病の発病に関係していれば、そのような環境／習慣の影響が強い都道府県ほどその疾病による死亡率が高いはずである。そこで本研究では都道府県別の社会環境（11 種類）／生活習慣（7 種類）とおもな疾病（27 種類）の年齢調
整死亡率との相関係数（同種間および異種間）を求めて、社会環境／生活習慣と各種疾病との因果関係を推定する。
調査対象とした社会環境・生活習慣の主な項目は以下の通りである。（数字は 47 都道府県中の青森県の順位。男、女の順）
社会環境
1 月気温
平均所得
第 1 次産業割合
高齢者割合
都市域人口割合完全失業率

生活習慣46 肥満率男941 BMI2、 6
１ 野菜摂取量30、26
15 塩分摂取量
3、 6
23 歩数
46、42
3 飲酒率(常習者)男1
人口増加率(社会増) 46 喫煙率(常習者)
1、 2※生活習慣のデータは国民健康・栄養調査による。

また調査対象とした主な疾病と年齢調整死亡率は以下の通りである。（数字は 47 都道府県中の青森県の順位。男、女の順）
全疾患
虚血性心疾患
脳血管疾患
肺炎
肝疾患
腎不全

1、 3
9、31
3、10
1、 3
21,32
1、 4

がん全部位
食道がん
胃がん
大腸がん
すい臓がん
胆のう胆道がんⓒ2019 Health sciences Research.

1、 1
4、23
3、14
1、 1
1、 2
1、 1

糖尿病
自殺
不慮の事故
老衰

1、 4
5、21
2、20
2、 4

肺がん
乳がん
卵巣がん
子宮癌
前立腺がん

1、10
女3
女2
女 19
男1

※がん以外の主な疾患死亡率は過去 9 回（1975～2015 年）の国勢調査による平均値。
※主ながん死亡率は国立がん研究センターによる22 年間（1995～2016 年）の平均値。

3. 結果
青森県の社会環境は寒冷地、低所得、高い
失業率・人口流出率・第 1 次産業割合で特徴づけられる。また生活習慣では高い肥満率・
塩分摂取量・飲酒率・喫煙率、少ない歩数という特徴がある。高い失業率はストレスの原因となり、食生活や生活習慣にも悪影響を与えている。青森県は農業が盛んな地域であるが野菜摂取量は全国平均以下である。これらの殆どの要素
は健康に良くないことが知られている。
このような社会環境／生活習慣を反映して、青森県は多くの疾病による死亡率が全国トップクラスである。がん（全部位）は全疾患の中で最も高い死亡率を示すが、社会環境との関係をみると失業率、第 3次産業割合、都市域人口割合の順で高い相関を示す。青森県は高い失業率が関係している。生活習
慣では飲酒、喫煙、野菜不足との相関が高い。部位別にみると大腸がんなど多くのがん死亡率は飲酒率、喫煙率と高い相関を示す。また塩分摂取量は特に胃がんとすい臓がんの死亡率と高い相関を示す。野
菜不足は肺がんとの相関が高い。
特殊ながんでは、胆のう胆道がんが第 1 次産業割
合（および稲作の農薬使用量）と高い相関を示し、白血病が太陽紫外線量と高い相関を示す。
がん以外の多くの疾病の死亡率も飲酒・喫煙と高い相関を示す。飲酒・喫煙以外では、脳血管疾患は寒冷環境および塩分摂取量との相関が高く、肝疾
患・腎疾患・糖尿病は野菜不足との相関が高い。野菜に含まれるビタミン・ミネラルが肝臓・腎臓の解毒作用を助けているのかも知れない。自殺は第 1 次産
業割合・人口減少率・低所得・高齢者割合との相関が高く、社会学的な側面が強いといえる。

84

第 5 回保健科学研究発表会抄録集【Proceeding】【Education lecture】
Genetic alterations leading to the mammalian development--Lessons from the disorders of the hair andmammary gland in Hirosaki hairless rats
Shigeki Tsuchida
Hirosaki University of Health and Welfare【Oral presentation】
1．Analysis of 4-MU induced radiation sensitevity mechanism using radiophysical biological model
Rei Takahashi
Radiation Technology Science Area of Health Sciences Department of Hirosaki University Graduate
SchoolKeyword：Inflammatory response，radioresistance，Itergrated Microdosimetric-Kinetic (IMK) model

2．Radioresistance prediction of oral squamous cell carcinoma cells using mathematical model
Roman Fukui
Department of Radiological Technology，School of Health Sciences，Hirosaki University
Keyword：cancer stem cell，radioresistance，IMK model，Oral squamous cell carcinoma

3．Prognostic evaluation of oral cancer patients treated with super selective intra-arterial
chemoradiotherapy
Tomoyuki Oyama1），Kazuki Abe1），Ryo Saga2），Wataru Kobayashi3），Yoichiro Hosokawa2）
1）Department of Radiological technology，School of Health Sciences，Hirosaki University.
2）Department of Radiation Science，Graduate School of Health Sciences，Hirosaki University.
3）Department of Dentistry and Oral Surgery，Hirosaki University School of Medicine，Hirosaki
University.
Keyword：Oral Cancer，Super selective intra-arterial chemo-radiotherapy (SSIACRT)，
Standardized uptake value (SUV)，Osteoradionecrosis (ORN)

4．Regulation of radiosensitivity by inhibition of hyaluronan synthesis in oral squamous cell carcinoma
Kazuki Hasegawa
Department of Radiation Science，Division of Life Sciences，Hirosaki University Graduate Schoolof Health Sciences
Keyword：Hyaluronan，Radioresistant，4-methylumbelliferone，invasion

5．Development and practice of active learning materials for the process of contamination inspection at
evacuating in the acute phase of nuclear disaster.
Mizuki Sakamoto 1)，Yoko Suzuki 1)，Takakiyo Tsujiguchi 2)，Masaru Yamaguchi 2)，
Ikuo Kashiwakura 2）
1） Hirosaki University School of Health Sciences，Department of Radiological Technology
2） Hirosaki University Graduate School of Health Sciences，Department of Radiation Science
Key word：Nuclear Disaster Medicine，Residents Evacuation，Contamination Inspection at
evacuating，Educationⓒ2019 Health sciences Research.

85

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

6．Investigation and consideration of triage method in acute phase of nuclear disaster
Yoko Suzuki 1)，Mizuki Sakamoto 1)，Takakiyo Tsujiguchi 2) Ikuo Kashiwakura 2)
1） Hirosaki University School of Health Sciences，Department of Radiological Technology
2） Hirosaki University Graduate School of Health Sciences，Department of Radiation Science
Keyword：Disaster Medicine，Radiation Emergency Medicine，Triage，Review

7．Educational effects of student-based health support activities
Umi Kudo1)，Yuka Onuma3)，Naoko Watabe1)，Takahito Nakagawa2)
1） Hirosaki University of Health and Welfare
2） Hirosaki University of Health and Welfare Junior College
3） Sendai Akamon College
Keyword：Community Care，Care prevention，Practical education

8．Association Between Hearing and Self-Reported Physical Activity－Initial Report－
Mika Sutou1），Satoru Narita1），Kyouichi Hiraoka2），Fudeko Osanai1）
1）Hirosaki University of Health and Welfare2）Hirosaki University of Health and Welfare Junior College
Keyword：elderly，hearing，physical activity，presbycusis，Awareness or Hearing Impairment

9．Effect of Chopsticks Operation Training by Reinforced Input of Somatosensory Information
Kureha Odagiri1），Kenichi Fujiwara2），Akemi Sanyoushi1），Satoko Sasaki1）
1） Hirosaki Stroke and Rehabilitation Center
2） Hirosaki University of Health and Welfare
Keyword：Motor Learning，Chopsticks Operation，Input of Somatosensory，Training Effects

10．Present Conditions of the Cooking Activity and Kitchen Counter in the Childcare Facilities
Hiromi Moriyama 1，2），Satomi Nakasima1，3），Ayano Chiba2），Haruka Shimoyama1，3），
Kazuyuki Kida1）
1）Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
2）Aomori Chuo Junior College
3）Tohoku Women’s Junior College
Keyword：Cooking Activity，Kitchen Counter，Infant

11．A role of dietary environment in taste development
Risa Otaka1），Kotoko Obikawa2），Mai Era1），Natsumi Tanaka1），Nozomi Saito1），Asami Maeda1）
1） Department of scientific nutrition，faculty of home economics，Tohoku women’s college
2） Nissin healthcare food service Co.，Ltd all rights reserved，Tokyo branch
Keyword：development of taste，dietary environment feeding behavior

12．Prevalence of pathogenic bacteria in wild bird droppings
Chikao Yoshida1），Misato Kudo2），Syo Yoshioka2），Miyuki Fujioka1）
1） Hirosaki University Graduate school of Health Sciences
2） Hirosaki University School of Health Sciences，Department of Radiological Technology
Keyword：wild bird droppings， infection pathogen， Campylobacter， Yersinia， Yeast-like fungi，Vibrio，Diarrheagenic Escherichia coliⓒ2019 Health sciences Research.

86

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

13．Effects of allicin on electrogenic ion transports and peristalsis in the ileum
Yo Tsuchiya
Department of Health and Nutrition，Faculty of Home Economics，Tohoku Women’s College
Keyword：Allicin，Ileum，Bicarbonate secretion，Peristalsis

14．The physiological role of small intestine and liver on amino acid metabolism in rats
Kanae Ideguchi，Reiko Hanada，Wakako yamada，Yoshiko Senoh，Yuka Nishida
Department of Scientific Nutrition，Faculty of Home economics，Tohoku Women’s College
Keyword：branched chain amino acid，diurnal rhythm of amino acid metabolism
various protein diets

15．The existence of latent lactose intolerance
Satoshi Yanagimachi 1)，Masayuki Nogi 2)，Atsufumi Matsumoto 3)，
Miyuki Yanagimachi 4)， Takue Ishioka 5)，Eri Mikami 6)，Teruo Nakamura 2)
1） Tohoku women’s junior college
2） Hirosaki Medical Association Health Care Center
3） Hirosaki Municipal Hospital4） Department of Endocrinology and Metabolism Hirosaki University School of Medicine andHospital5） Department of Nutrition Hirosaki Aiseikai Hospital6） Department of Nutrition Hirosaki University School of Medicine and Hospital
Keyword：lactose intolerance，blood glucose level，breath test

16．Survey on actual condition about Urinary trouble in young woman(1)Setsuko Igarashi1)，Kumiko Kawasaki1)，Miwako Hirakawa2），Satomi Nakazima3)，
Miyuki Fuzioka1)，Yukiko Mano3)，Hiroyuki Nozaka1)，Seizi Mikami4)，Kazuyuki Kida1)
1） Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
2） Hirosaki University of Health and Welfare3） Tohoku women’s junior college
4） Faculty of Nursing，Hirosaki Gakuin University
Keyword：young woman，Urinary trouble

17．Survey on actual condition about Urinary trouble in young woman(２)Satomi Nakazima1)，Setsuko Igarashi 2)，Kumiko Kawasaki 2)，Miwako Hirakawa3），
Miyuki Fuzioka2），Yukiko Mano1），Seizi Mikami4），Kazuyuki Kida2），
1） Tohoku Women’s Junior College
2） Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
3） Hirosaki University of Health and Welfare4） Faculty of Nursing，Hirosaki Gakuin University
Keyword：young woman，Urinary trouble

18．Relevance of Juvenile Hypertension and Sports in Children.
Yuji Hasui1)，Kazue Hayakawa2)，Kumiko Hishiya2)，Ariko Kodama1)，Kaolu Yamaguchi2)，Hiroto
Kimura1)
1） School of Health Sciences， Hirosaki University of Health and Welfare
2） Hirosaki University of Health and Welfare Junior College
Keyword：Juvenile Hypertension，Sports in Childrenⓒ2019 Health sciences Research.

87

第 5 回保健科学研究発表会抄録集

19．Social environments and living habits as causes of the shortest life span of Aomorian in Japan
Kunio Rikiishi
North Asia University /Akita University of Nursing and Welfare
Keyword：the shortest life span of Aomorian in Japan，social environments，living habitsⓒ2019 Health sciences Research.

88Journal of Health Science Research
Vol.9 No.2

2019
CONTENTS【Original article】
Factors associated with the psychological status of patients with heart failure
Yuhei MITSUHASHI，Takuma KAMEKAWA，Yuki AKIHAMA，Koshi SUMIGAWA，
Makoto TANAKA，Takuhiko KATO

1

Effects of different methods of hot-water-bottle heating of a bed on living body and bed temperature
Kazuki OTA，Shizuka TAKAMAGI，Hiromi KUDO，Yuko ANDUE，
Mayumi SATO，Seiko KUDO

11

Prevalence of pathogenic bacteria in crow droppings
Chikao YOSHIDA，Misato KUDO，Syo YOSHIOKA，Hiroyuki NOZAKA，
Miyuki FUJIOKA

21

The study of water contamination in the riverine system around Hirosaki area
Misato KUDO，Sho YOSHIOKA，Chikao YOSHIDA，Miyuki FUJIOKA27

The influence on backscatter factors in relation to difference in thickness and material of phantom
Masaya KUDO，Kohsei KUDO，Nobuhiro KOMIYA，Minoru OSANAI，
Megumi TSUSHIMA，Junichi HIROTA，Satoshi NARAKI，Masataka NARITA，
Yohei FUNATO，Katsumasa SUZAKI，Hideya MATSUTANI，Masahiko AOKI，
Yoichiro HOSOKAWA

35

Utility consideration of scattered X-ray dose distribution for estimation of occupational eye dosein interventional radiology procedures
Nobuhiro KOMIYA，Kohsei KUDO，Masaya KUDO，Minoru OSANAI，
Megumi TSUSHIMA，Junichi HIROTA，Sachio SATO，Yoshihiko KASAI，
Katsumasa SUZAKI，Hideya MATSUTANI，Masahiko AOKI，Yoichiro HOSOKAWA

41【Report】
Evaluation of Teaching Nursing Ethics of In-hospital Education- Including Interpersonal Attitude Abilities
Seiko KUDO，Kumiko KAWASAKI，Setuko IGARACHI，Ctiaki KITAMIA，Mayumi SATO，
Hiromi KUDO，Kumiko HANADA，Akemi KOBAYASHI，Mioko SAKAI，Kazuki OTA

49

Survey of logical thinking skills of students in health sciences- Evaluation of logical explanatory skills in patient safety Hiroyuki NOZAKA，Manabu NAKANO，Miyuki FUJIOKA，Hideki TAKAMI57

The 5th Health Science and Welfare Research Congress Proceedings

63保健科学研究投稿規程
1 ．名

称：保健科学研究とする。

2 ．発
行：発行は原則として電子ファイルで年2回とする。
3 ．区
分：区分は「総説(Review)」，「原著(Original article)」，「報告(Report)」「資料(Material)」「事例報告(Case report)」等を原則とし未発表のものに限る。なお各内容についての定義は以下に示すものとする。
1)総説とは，保健科学に関する特定の主題について，これまでの知見，研究業績を総括し，体系化あるいは解説したもの。原則として編集委員会が執筆を依頼するが，投稿も歓迎する。
2)原著とは，オリジナリティなどの新規知見を報告するものとする。
3)報告とは，検討に関するもの（追試，改良等を含む）。オリジナリティなどの新規知見を含
まなくてもよい。原著論文とするには充分な客観的データが得られていない場合も報告に該当する。
4)資料とは，保健科学に資する資料として有用なもの。研究としての価値ではなくデータベースなど資料としての価値の位置づけにふさわしいものとする。
5)事例報告とは，有用な情報を提供する事例に関するものとする。
4 ．論文の作成：論文の作成に際しては，所定の執筆要領に従うものとする。
5 ．論文の掲載：保健科学研究には，次の論文を掲載する。
1）保健科学研究会所属大学および短期大学の教員（以下「教員」 という）およびその指導協力を得た共同研究者（共著者）による論文
2）教員以外の者が投稿する場合は，教員との共同研究者で連名とし，保健科学研究編集委員会（以下「委員会」という）が適当と認めた論文
3)上述以外の論文で委員会が適当と認めた論文
6 ．論文数および論文の長さ：筆頭著者が各号に掲載できる論文数の制限はないものとする。ただし，1編の論文の長さは刷り上がりでカラー10頁以内とする。
7 ．論文の投稿：投稿原稿は，電子ファイルで提出す
るものとする。また，その際に論文1編につき投稿料1,000円を委員会に支払う。
振込先
銀行名：青森銀行弘前支店
口座番号：3073058
口座名義：保健科学研究会 会長 木田和幸
預金種別：普通

8 ．投稿受付：投稿は随時受け付ける。
1）受付は委員会が指定する電子メールアドレスへの原稿ならびに投稿料信憑証票（振込票等支払いを確認できる書類）のコピー送付をもって行い，委員会は受理後すみやかに原稿預り証および投稿料領収書を発行する。
2）著者より請求があれば，委員会は論文掲載予定通知書を発行する。
9 ．投稿原稿の採否：
1）投稿された論文は，すべて査読される。
2）査読の後，委員会は投稿論文の体裁および内容について修正を求めることがある。
3）論文の採否は，委員会において決定する。
10．編
集：
1）著者校正は原則初校のみとし，校正の際の加筆は原則として認めない。
2）その他，
編集に関することは委員会に一任する。
11．刊
行：1）査読期限は年2回とし，1号は7月31日，2号は1月31日とする。原則として期限内に査読を終了した
論文のみを刊行する。
2）刊行期日は原則として，1号は9月30日，2号は3月31日とする。
3）掲載された論文の著作権（著作財産権）および版
権は，保健科学研究会に属し，その全部または一部をそのまま他の出版物等に掲載する場合には，定められた様式に基づく文章により編集委員長の許可を得るとともに，当該の出版物等に保健科学研究からの転載であることを明記すること。なお，原稿等が保健科学研究に掲載されることが決定した際，著者は著作権委譲承諾書に署名して，すみやかに編集委
員長宛てに送付すること。
12．別附

刷：別刷は原則として発行しない。

則 この規程は，平成31年3月31日から施行する。

投稿先：保健科学研究会HPに示す編集委員会宛に送付す
ること。

執

筆

要

領

1 ．原稿の表紙ファイルには，論文題名，著者名，所属及び所在地（e-mailアド レス も） を和文 と欧文の両方でそれぞれ明記し，さらに本文枚数（引用文献，要旨を含む。），図，表，写真，図表の説明文などの枚数を記載する。

7 ．図，表及び写真（1）図及び写真は完成されたものとする。
（2）掲載（印刷）時の図，表及び写真の文字等は不鮮明とならない大きさとし、フォントは原稿と同じものを使用する。

2 ．原稿は，保健科学研究会HPに掲載している編集委
員会所定の書式を用いる。

8 ．引用文献（1）引用文献は本文末尾に一括して引用順に記載す
１） １，３）る。本文中においては引用箇所の右肩に ， ,１－４）のように表示する。
（2）引用文献の記載の形式は下記のとおりとする。

3 ．要旨（1）論文には要旨をつける。
（2）要旨は論文が欧文の場合には和文要旨（400字以内）を，和文の場合は欧文要旨（200語以内）をつける。
4 ．キーワード（1）論文の題名，著者名，要旨の次に「キーワード」と見出しをつけて記載する。
（2）キーワードの選定数は，原則として5個以内とする。
（3）キーワードは，論文が和文欧文のいずれも和文と欧文の両方で記載する。
（4）欧文は，固有名詞，略語などの特殊な場合を除
き，小文字で記載する。
（5）各キーワード間はコンマで区切る。
5 ．論文中で繰り返し使用される名称は，略称を用いることが出来るが，初出の箇所に正式名を書き，続けて（ ）に入れて略称を示す。
［例：Activities
of Daily Living（ADL）］
6 ．形式等（1）英文のタイトルは，最初の文字のみ capitalにする。
（2）タイトルに含まれる著者名の右肩に付ける所属のアスタリスク（ ＊ ）は， 1 名（あるいは所属が同じで複数名）の場合，「 ＊ 」とし，所属が異な＊＊っており2 名以上の場合，「 1， 2・・・」とする。
（3）著者名には所属も付ける。
（4）文章中に用いられる数字の種類とそのランク付けについては，以下のようにし，それよりも深いレ
ベルでは著者に一任する。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ・・・
1，2，3・・・（1），（2），（3）・・・①，②，③・・・i），ii），iii）・・・
英文の論文の場合，大項目をローマ数字とし，そのタイトルはイタリック体とする。
（5）英文の論文の各セクション（Introduction等） は，すべての文字を capital にする。
（6）印刷に当たって指定したい事項（字体・打点部分
・下線・傍線など）は原稿内に朱書きし，説明 を加える。

［雑誌］ 著者名：論文題名．雑誌名，巻（号）：頁，年．
例1)片山美香，松橋有子：思春期のボディイメージ形成に おける発達的研究―慢性疾患群と対照群との比較調査 から―．小児保健研究，60 ： 401-410，
2001．
2)Ding WG, Gromada J: Protein kinase Adependent stimulation of exocytosis inmouse pancreatic β-cells by glucosedependent insulinotropic polypeptide.
Diabetes, 46：615-621, 1997.
［単行本］ 著者名：
（論文題名）
．
（編者名）
．書名．
（版）
．頁，発行所，発行地，年．
例1) 高橋雅春，高橋依子：樹木画テスト．pp.30-44，
文教書院，東京，1986．
2) Gorelick FS, Jamieson JD ： The
pancreatic acinar cells: structurefunction relationships. In: Jonson LR.
(ed)
Physiologyofthegastrointestinal
tract,
3rded,
pp.1353-1376, Raven Press, New York,1994.
註 1 ．記載形式の（ ）内は必要に応じて記入する。
訳者，編者等に関しては氏名のあとに訳，編などをつける。
註 2 ．著者が 2 名の場合は全員記入し， 3 名以上の場合は省略形式を用いてもよい。
（例：○○○，○○○，他［和文の場合］，○○○,○○○, et al.［欧文の場合］）
註 3 ．雑誌名は慣用の略称（Index Medicus など）を用いる。
［URL］ URLのアドレス（参照年月日）
例 1）http://www.hirosaki-u.ac.jp/（2010-05-20）

9 ．その他（1）人及び人体材料を用いた研究の場合は，原則的に所属機関の倫理委員会などの公的審査会で認められた研究内容で，同意書等を取得した上で得たデータでなければならない。また，動物を対象にした研究論文は，所属機関で規定される実験動物に関する管理と使用に関するガイドラインに従った旨を明記する。
10. 個人情報の保護
個人情報の保護の観点から，たとえ学術論文であっても容易に個人が特定されないように，症例等の記載については十分配慮されなければならない。
11. 利益相反（conflict of interest (COI)）の開示
投稿にあたっては，当該論文が関わるCOI状態について，所定の書式により報告しなければならない。この利益相反報告書の内容は，論文末尾，謝辞または参考文献の前に記載する。規定された利益相反状態がない場合は，「利益相反なし 」 「 No potential conflict of interest
were disclosed. 」 な ど の 文 言 を 同 部 分 に 記 載する。

編集委員（◎は委員長）
宇 田 宗 弘大上 谷 英 史千 葉 さおり對 馬

土谷

富 田 雅 弘藤岡 美 幸

真 野 由紀子

◎三

上 聖 治

惠

津 美 香
庸

渡 部 菜穂子

保健科学研究 第 9 巻

第2号

Journal of Health Science Research Vol.9 No.2
平成 31 年 3 月 31 日 発行（非売品）
編集・発行 保健科学研究編集委員会〒036-8564 弘前市本町 66 番地 1
電話 0172 (39)5948 Fax 0172 (39) 5948