所行発

全医師・歯科医師ＰＲ号
本号は会員以外の先生にもお送りしています︒

２

NEWS

マイナ保険

証のトラブルが止まらない︒保団連が

行った調査

日集

・3 ％︑

た﹂が ・4％に上った︒

合で読み取りできなかっ﹁カードリーダー等の不具

示 さ れ た﹂が効・該当資格なし﹄と表

計︶では︑
﹁
﹃無

︵6 月

19

66

︵ ・9％︶が最多である

保 険 証 で 資 格 確 認 し た﹂

トラブル対応では﹁健康48

可欠である︒︵ＴＴ︶

も健康保険証の存続は不医療ＤＸを育てるために全ての国民の喜べる真のと 安 心 が 大 前 提 で あ る︒

医療ＤＸには国民の安全ものでなくてはならない︒

全ての国民を幸せにする

られている▼医療ＤＸはつながる医療ＤＸが求め普遍的に提供されことにで︑高度で良質な医療をが十分に保護された上ＤＸではなく︑医療情報ている現状の急激な医療民・患者が置き去りにさ活用ばかりが先行し︑国療情報のデジタル化と利状では不可能である▼医

イナ保険証の一本化は現は容易に想像できる︒マ

現場が大混乱に陥ること

止することにより医療のである︒その保険証を廃実な方法が保険証の確認

ラブルを解決する最も確

現在のマイナ保険証のトと ど ま る 見 込 み は な い︒

かますます増大しており︑ルは終息に向かうどころ▼マイナ保険証のトラブ

742023 年 9 月 5 日（昭和27年10月30日
第三種郵便物認可）（毎月5日、15日、25日発行）

第 2943 号

（１）

９月５日
２０２３年

全国保険医団体連合会
東 京 都 渋 谷 区
代 々 木 ２ ー ５ ー ５
新 宿 農 協 会 館 内〠１５１ ‐ ００５３

発行人／住江 憲勇
振替口座 00160‑0‑140346
購読料 〒共1ヵ月750円☎ 03（3375）5121℻ 03（3375）1885

会（ 会員の購読料は、費に含まれています ）コロナ対応で
高点数指導

集個選定率10倍

1 0 冷甘酒に癒されて「味わいと文化の旅」

1 1 日本で梅毒急増

国際エイズ学会

https://hodanren.doc-net.or.jp/

倍︱ 大阪協会調査％︵件︶に上った︒

30「指導が不安」との声は多い。しかし、厚労省・厚生局のホームペー

79％

コロナ対応届出なし

ジに公開されている情報（「保険診療確認事項リスト」や「保険医療機
図

届出あり

新型コロナ対応の届出の有無と集団的個別指導の選定割合

保団連の出版物
保 険 医 の た め の 審 査、

カルテ記載を中心とし医 指導、監査対策

歯 た指導対策テキスト
PART Ⅱ 4 版
DIC 2597

K100

2021年2月12日（毎月1回1日）発行・通巻1338号・昭和47年6月15日第三種郵便物認可

011-231-4111
017-722-1111
019-651-3111
022-211-2111
018-860-1111
023-630-2211
024-521-1111
029-301-1111
028-623-2323
027-223-1111
048-824-2111
043-223-2110
03-5321-1111
045-210-1111
055-237-1111
025-285-5511
026-232-0111
076-431-4111
076-225-1111
058-272-1111
054-221-2455
052-961-2111
059-224-3070
0776-21-1111
077-528-3993
075-451-8111
06-6941-0351
078-341-7711
0742-22-1101
073-432-4111
0857-26-7111
0852-22-5111
086-224-2111
082-228-2111
083-922-3111
088-621-2500
087-831-1111
089-941-2111
088-823-1111
092-651-1111
0952-24-2111
095-824-1111
096-383-1111
097-536-1111
0985-26-7111
099-286-2111
098-866-2333

後期高齢者医療広域連合011-290-5601
017-721-3821
019-606-7500
022-266-1026
018-838-0610
0237-84-7100
024-528-9025
029-309-1211
028-627-6805
027-256-7171
048-833-3143
043-216-5011
03-3222-4496
045-440-6700
055-236-5671
025-285-3221
026-229-5320
076-465-7501
076-223-0140
058-387-6368
054-270-5520
052-955-1227
059-221-6880
0776-54-6330
077-522-3013
075-344-1202
06-4790-2031
078-326-2612
0744-29-8430
073-428-6688
0858-32-1095
0852-20-2236
086-245-0090
082-502-3030
083-921-7110
088-677-3666
087-811-1866
089-911-7733
088-821-4525
092-651-3111
0952-64-8476
095-816-3930
096-368-6511
097-534-1771
0985-62-0920
099-206-1397
098-963-8011

発行所 全国保険医団体連合会〒151-0053

東京都渋谷区代々木2-5-5新宿農協会館

制度の仕組み、日常の留意点、指導当日の流れなどを解説。

定価 4,000 円

TEL（03）3375-5121（代） 発行人

住江

憲勇

─
─

全国保険医団体連合会＊印がついた地方厚生（支）局等は事務所（分室）ではなく北海道のみ「医療課」、その他は「指導監査課」等という窓口名称になる。

No.
1338

定
価 二、〇〇〇円（ 本号に限り ）郵便振替 〇〇一六〇 〇 一四〇三四六

終了した後も、過去の指導相談のノウハウを駆使した万全のサポート体（2021年 2月現在）

全国都道府県庁

昭和四十七年六月十五日第三種郵便物認可

保団連、保険医協会・保険医会では、指導通知が来てから個別指導が国民健康保険団体連合会
011-231-5161
017-723-1336
019-623-4322
022-222-7070
018-862-6864
0237-87-8000
024-523-2700
029-301-1550
028-622-7242
027-290-1363
048-824-2535
043-254-7225
03-6238-0011
045-329-3431
055-223-2111
025-285-3030
026-238-1554
076-431-9831
076-261-5191
058-275-9820
054-253-5535
052-962-4734
059-228-9151
0776-57-1611
077-522-2651
075-354-9011
06-6949-5309
078-332-5601
0744-29-8311
073-427-4669
0857-20-3680
0852-21-2163
086-223-9101
082-554-0779
083-925-2099
088-666-0111
087-822-7431
089-968-8800
088-820-8404
092-642-7800
0952-26-4301
095-826-7291
096-365-0811
097-534-8453
0985-25-4901
099-206-1039
098-863-2473
国民健康保険中央会
03-3581- 6821（代表）

特 集 カルテ 記 載 を 中 心 とした 指 導 対 策 テキスト │ 審 査 対 策 を 含 めた 日 常 の 留 意 点 │困ったらすぐに保険医協会・保険医会に相談を社会保険
診療報酬支払基金
011-241-8191
017-734-7126
019-623-5436
022-295-7671
018-836-6501
023-622-4235
024-531-3115
029-225-5522
028-622-7177
027-252-1231
048-882-6631
043-241-9151
03-3987-6181
045-661-1021
055-226-5711
025-285-3101
026-232-8001
076-425-5561
076-231-2299
058-246-7121
054-265-3000
052-981-2323
059-228-9195
0776-34-7000
077-523-2561
075-312-2400
06-6375-2321
078-302-5000
0742-71-9880
073-427-3711
0857-22-5165
0852-21-4178
086-245-4411
082-294-6761
083-922-5222
088-622-4187
087-851-4411
089-923-3800
088-832-3001
092-473-6611
0952-31-5510
095-862-7272
096-364-0105
097-532-8226
0985-24-3101
099-255-0121
098-836-0131
社会保険診療報酬支払基金本部
03-3591-7441

月刊保団連 臨時増刊号を受けるに当たっては、監査にならないことが最優先だ。

地方厚生局等及び都府県事務所（分室）011-796-5105*
017-724-9200
019-907-9070
022-206-5217*
018-800-7080
023-609-0140
024-503-5030
029-277-1316
028-341-8486
027-896-0488
048-851-3060*
043-379-2716
03-6692-5119
045-270-2053
055-206-0569
025-364-1847
026-474-4346
076-439-6570
076-210-5140
058-249-1822
054-355-2015
052-228-6179*
059-213-3533
0776-25-5373
077-526-8114
075-256-8681
06-4791-7316*
078-325-8925
0742-25-5520
073-421-8311
0857-30-08600852-61-0108
086-239-1275
082-223-8209*
083-902-3171
088-602-1386
087-851-9593*
089-986-3156
088-826-3116
092-707-1125*0952-20-1610
095-801-4201
096-284-8001
097-535-8061
0985-72-8880
099-201-5801
098-833-6006
厚生労働省
03-5253-1111（代表）

二○二一年二月十二日発行

北 海 道
青 森 県
岩 手 県
宮 城 県
秋 田 県
山 形 県
福 島 県
茨 城 県
栃 木 県
群 馬 県
埼 玉 県
千 葉 県
東 京 都
神奈川県
山 梨 県
新 潟 県
長 野 県
富 山 県
石 川 県
岐 阜 県
静 岡 県
愛 知 県
三 重 県
福 井 県
滋 賀 県
京 都 府
大 阪 府
兵 庫 県
奈 良 県
和歌山県
鳥 取 県
島 根 県
岡 山 県
広 島 県
山 口 県
徳 島 県
香 川 県
愛 媛 県
高 知 県
福 岡 県
佐 賀 県
長 崎 県
熊 本 県
大 分 県
宮 崎 県
鹿児島県
沖 縄 県

月刊保団連臨時増刊号

地方厚生（支）局都道府県事務所等連絡先一覧

変更もまず許可されない。監査に当たって良いことは何一つない。指導

きたい。

出ていた144医療機関 結果︑平均点数が上がり︑「ならなかった」

98％

趣旨・傾向をつかむ制を敷いている。指導は絶対に1人で悩まず、協会・医会に相談いただのうち︑6割以上の 件 それで指導の対象とされ「ならなかった」

終わらせるために、最低限の事前準備は必要となる。

はまれで、多くは月1〜2回、調査が終わるまで延々と続く。監査日時の今後︑有事の際にも手を導になれば面倒な事前準備をもう一度行うことにもなる。指導を1回で従って、まさに「取り調べ」、「粗探し」である。1回のみで終わることが﹁前年に比べて上がっ る の は 納 得 い き ま せ ん︒

への移行、さらには取消処分となる可能性はゼロではない。また、再指監査は、個別指導とは異なり、厚生局側が「質問・検査権」を持つ。

挙げたくないな︑と思います︒▼一方で発熱外来を推2％

必要以上に恐れる必要は全く無い。ただ制度上、選定された時点で監査「監査にならないこと」を最優先にた﹂と答えている︒﹁納得いかない﹂

自由意見欄では︑﹁訪問

診療や発熱外来など手間 進して︑他方で点数が上のかかる診療を頑張った がりすぎだと指導する矛▼﹁ほ か で 断 ら れ た﹂

結果︑指導を受ける羽目 盾をどう考えているのか︒

「なった」
21％

指導の目的はあくまでも保険診療ルールの「教育」である。従って、ことは可能だ。

91

今年度集団的個別指導の対象に…

必要以上に恐れない

関に改善を求めた主な指摘事項」など）を活用すれば一定の対策を取る

コロナ対応で高点数指導

集個選定率

新型コロナで診療・検査に奮闘した医療機関が高点数で集団的個別指導の対象になっている︒大阪協会のアンケートでは︑コロナ対応をした

10

21

どと憤る声が多く寄せら と訴えて来院される患者も多く︑1人も断ることが届いたら―

れば良いということなの

か︒

指導通知

10

コロナ対応は ％︑になるのは理不尽だ﹂な
非対応は2％

めします。

届出の有無で比較した れた︒

度など幅広くサポートしており、私は自信を持って入会をお勧

保団連や︑同協会をは なく診療してきた︒平均だけでなく、個別指導や税務調査への対応、労務相談、共済制

アンケートに寄せられた意見︵抜粋︶「頼れる保険医協会、保険医会」を目指しています。保険請求▼発熱外来に尽力したにアドバイスします。困った時の拠り所として、私たちは常に21

ところ︑コロナ対応なし

会、保険医会しかありません。保険請求に精通した職員が的確

34

で指導対象になったのは じめとする全国の協会・ 点だけを選定基準にしてこのような厄介な事案にも即座に対応できるのは保険医協

10倍以上の差が見られ

ません。

9

は

締切間際のレセプト作成は誤算定を見落とすことにもなりかね

レセプト1件当たりの表の解釈がよくわからないと言った声も聞かれます。ましてや

平均点は︑昨年度に届け

なパズルの組み合わせのようになっています。現場からは点数

88

件︒ ロナ対応医療機関は ％ 準とする集団的個別指導 査せずに投薬のみしてい

在宅医療に限らず保険請求は近年ますます複雑になり、難解

4

月〜

な施設基準は、スタッフの研修要件は…？

22

医療機関としていない医療機関で集個の選定割合に 倍以上の差が出た︒

要は、レセプト摘要欄への記載は、コード入力は、届出の必要

会員からは﹁一人も断ることなく診療してきたが︑それで個別指導の対

さて、この場合の請求可能な点数は、算定要件は、施設の概象になるのは納得いかない﹂などと憤る声が多数届いている︒

ションに訪問看護による処置を依頼することにしたが・・・」。

月︶に新型コロナの診療 た︒

しばらく週1回の割りで計画的に訪問診療し、訪問看護ステー

プト1件あたりの平均点 年度に集団的個別指導の 2％だったのに対し︑コ 医会は︑高点数を選定基 いるのであれば︑何も検一日に皮下に達する褥瘡処置、および院外処方箋を交付した。

が上がって指導対象に選 対 象 に な っ た の はムから診療時間外に往診を依頼され、複数の入居者に対し、同9ばれた﹂という声を受け このうち︑指導の平均点 に上り︑選定割合として の廃止を求めている︒「在支診でもなく嘱託医師でもないが、住宅型有料老人ホー

指導対象の 割がコロナ対応届出

例えば、こんな時…

回答を寄せた289医 ・検査医療機関として届

御江慎一郎（保団連医科社保部員）（２）

第 2943 号
同協会は︑7月に行わ て会員アンケートを行っ 算出期間︵ 年

協会・医会がアドバイス

れ た 集 団 的 個 別 指 導 で︑ た︒

複雑な診療報酬請求

新型コロナ対応をしてき（第三種郵便物認可）た医療機関からの﹁レセ 療機関のうち︑2023 け出ていた医療機関は

2023 年 9 月 5 日

ISSN 0288-5093

No.1338 2021

特集

カルテ記載を中心とした指導対策テキスト‒審査対策を含めた日常の留意点‒
歯科 指導対策必携改訂第10版

2021年 2月

審査対策を含めた日常診療の留意点、カルテ記載など解説。

定価 2,000 円

花俣ふみ代けてきました︒ようやく ﹁経済財政諮問会議﹂
107 回 の 部 会 資 料 で︑﹁全 世 代 型 社 会 保 障
後期高齢者・単身︑夫婦 構築会議﹂﹁規制改革
2人世帯の﹁収入と支出 推進会議﹂等々︑財の状況︵年収別モデル︶﹂ 務省の意向が色濃く論を出す﹂とし︑その後②③は当初﹁夏までに結に よ る 支 出 の 変 化 な ど︑ 保﹂はすでに限界なサービスを利用すること 度の持続可能性の確

粗くみただけで︑実際に と負担増﹂での﹁制

しかし︑
﹁給付削減

的 な 消 費 支 出 を 推 計 し︑ 否めません︒︵認知症の人と家族の会︶ が示されましたが︑平均影響していることはそして①〜⑥の計6項

社会保障審議会・介護 ました︒意見はⅠ﹁地域 ﹁秋まで﹂﹁年末まで﹂と暮らしの実態をとらえた のではないでしょう

目 で 結 論 が 先 送 り さ れ︑ 収入と支出の状況をごく

第３回﹁給付削減と負担増で制度維持﹂は限界

介護保険制度が始まって二十有余年︒2024

保険部会で2022年3 包括ケアシステム深化・ 二転三転する異例の対応とは言い難いものでした︒ か︒このまま無理をけていかなくてはならな
いと痛感するところです︒

イツでもん﹁マイナ保険証﹂

で窓口負担割合が間違っている問題︑高齢者に多いみたいだね︒

高齢者は負担割合

ドコでもん

歳以上が2人でダレ

どうしてこんなに複雑な1割︒

も年収320万以上52

年以降は歳以上の窓口負担に 割が導入された︒年月には

負 担 増 の 連 続 で︑昨 年

さ れ た け ど︑

73年 に 無 料 化

窓 口 負 担 は19

高齢者の

の？

厚労省は

ドコ

0万円未満なら申請で2割になって︑世帯収入520万円以上でも1人が〜 歳で︑もう1人があわわわ

歳以上なら⁝⁝

ダレ

わわ︒

イツ

最初︑
﹁オンライ

してるの？ 相方さん何歳？ 収入あるの？

10

年の介護報酬改定を見据え︑制度や報酬のあるべ

月から次期介護保険制度 推進﹂とⅡ﹁介護現場の が続いています︒どうし秋以降の本格的な議論 通せば︑必要な人が月 日に﹁介 の持続可能性の確保﹂と 期 高 齢 者 の 医 療 保 険 料︑ の 再 開 を 待 つ と し て も︑ 必要なサービスを受果たして私たちが求める けられなくなり︑制こそ抜本的な改革が求め

睦会︑文化行事などもの設定が複雑だ

きないときは︑年齢で負ン資格確認がで担割合を推測して﹂と言

高齢者は入も関係してく

家族の年齢や収

ドコっていたけど⁝になっているんじゃないダレでもん

歳 以 上 は1割

歳 以 上 は 2 割︑で︑収入でも負担割合が変わるんでしょ︒

く ら ？﹂と 聞 か な い と︑

いドコ

負担割合は分からない︒

それだけじゃないよ︒例になります︒

イツ ⁝ケンカ

えば︑年収が200万円以上320万円

未満で世帯に 歳以上が

75

74

かな︒

からね︒登録ミスの一因

75

複雑すぎる高齢者医療費き姿を問う︒の改正に向けた議論が重 生産性向上の推進︑制度 てこうなったのかは︑後ねられ︑

護保険制度の見直しに関 し た 2 項 目 に 大 別 さ れ︑ 窓口負担の引き上げや物

介護保険制度にどこまで 度の形骸化︑崩壊へ

これまでにも部会で意られるのでないでしょう

そもの理念に立ち返り︑今流れからも見て取れるよ 見 を 述 べ て き た 通 り︑財ります︒

引き戻せるか︑注視する とつながることになしかない状況です︒

が あ り ま す︒こ の 中 で︑ な要因が推測されます︒
私たちはこれまで︑2する意見﹂がまとめられ さらに細分化された項目 価の高騰など︑さまざま
利用者︵当事者︶である

うに︑制度改正の議論に 源・介 護 人 材 の 確 保 を 含 か︒そ の た め に も︑引 き

これらの議論の異例なが懸念されるのが︑表の 議論の場で︑何度も﹁負私たちに最も大きな影響 〜3割負担の導入に至る
Ⅱ︱2﹁給付と負担﹂で 担能力の根拠﹂となるデ

先立ち﹁財政制度審議会﹂ め︑介 護 保 険 制 度 の そ も 続 き 私 た ち は 現 場︑当 事社会保障﹂の名のもとに︑ 行っています︒

者 の 窮 状︑実 態 を 訴 え 続ータを示すことを求め続す︒

貢献される先生方をさま 上 げ る こ と が 必 要 で す︒ め︑厚労省をはじめ政府 会︑日常診療に役立つに︑患者負担の軽減を求 る 各 種 研 究 会 や 相 談

ざまな形でサポートして しかし政府は﹁全世代型出所）小竹雅子氏（市民福祉情報オフィス・ハスカップ）作成資料より

い合わせください。

ら︑私たちは地域医療に に発揮できる状況を築き義務化と保険証廃止のいます︒（3）被保険者・受給者範囲

不明な点や給付要件の詳細はご所属の保険医協会・保険医会にお問オンライン資格確認
動きは︑医療現場に大や国会議員などに要請を 研究会や会員同士の親変な混乱をもたらしま

保険請求等︑日々の実 好評です︒

また︑病気やけがで

いま︑医療機関経営や あらゆる世代の負担を増

休業せざるを得なくな

師に受診のない場合は給付対象となりませんのでご留意ください。

保団連

患者負担増！

ドコ ストップ︑が届いているよ︒

悲鳴のような声にはお年寄りのダレに複雑になるんだろうね︒

ろ う と す る か ら︑こ ん な

理やり高齢者から搾り取

ち 行 か な い︒そ れ で も 無

では高齢者の暮らしが立物 価 は 上 が る し で︑こ れに︑年 金 は 目 減 り す る しをとれば病気も増えるの2

私たちの声を社会保障にした︒私たちは会員の医療機関から届いた声

度︑万が一の場合への役立つ保険医年金制

度︑将来の生活設計にった場合の休業保障制をもとに︑マスコミや国に働きかけ︑社会を保険医協会・医会へご入会を全国保険医団体連合会会長 住江憲勇

医療証明書を取り付け、ご提出ください。休業期間中に第三者の医2．給付と負担（1）高齢者の負担能力に応じた負担の見直し

５月８日の類型見直し以後の発症・休業について

83

保団連 待合室キャンペーン
特設サイト

75 70

るから︑
﹁年収は？ 結婚

70

動かす大きなうねりを﹁地 域 の 医 療 を 守 りオンライン受診含む）し、②受診先医療機関から休保共済会所定の1．介護人材の確保、介護現場の生産性向上の推進

新型コロナウイルス感染症により休業される際にはすみやかに（可能な限り休業期間中に）ご所属の保険医協会・保険医会にご連絡ください。

20

つくり出しています︒

備えとしてのグループ
照 会 や 改 善 要 請 を 行 い︑ もあります︒

新型コロナウイルス感染症による請求の留意点

12︱ その思いかたい﹂は困難さを 生活基盤を支える社会保

審 査︑指 導︑監 査︑適 時

国民の生活 や し︑給 付 を 抑 制 し て︑ 務についても︑当局への 保険など各種共済制度
増していま 障制度を次々と後退させ調査などの改善にも取り ての思いと力を存分に

医師・歯科医師としす︒医療と ようとしています︒

発揮していただくべく︑
医 業 経 営 や 税 務 対 策︑ 先生方のお役に立ちた

組んでいます︒

再 建 に は︑ ば︑医療は成り立ちませ

労務管理など︑さまざま いと心より願っており患者が受診できなけれ
所得再分配 ん︒そこで私たちは︑診な分野の要望にお応えす ます︒

75

1人なら2割︑2人なら

75

国民生活の

機能を十分 療報酬の引き上げと同時

5月8日以降に同感染症を発症し、傷病休業給付金を請求される際

Ⅰ . 地域包括ケアシステムの深化・推進
1．生活を支える介護サービス等の基盤の整備
2．様々な生活上の困難を支えあう地域共生社会の実現①総合事業の多様なサービスの在り方
3．保険者機能の強化
Ⅱ . 介護現場の生産性向上の推進、制度の持続可能性の確保

保険医休業保障制度②1号保険料負担の在り方③「現役並み所得」「一定以上所得」の判断基準
補足給付に関する給付の在り方（2）制度間の公平性や均衡等を踏まえた給付内容の見直し④多床室の室料負担⑤ケアマネジメントに関する給付の在り方⑥軽度者への生活援助サービス等に関する給付の在り方（はなまた・ふみよ）
公益社団法人「認知症の人と家族の会」本部副代表理事・埼玉県支部代表。介護福祉士。介護支援専門員。厚労省社会保障審議会介護保険部会委員、ほか。
には、必ず①休業期間中に親族以外の第三者の医師に受診（電話、介護保険部会「意見」の主要項目
表2023 年 9 月 5 日（第三種郵便物認可）

第 2943 号（３）2023 年 9 月 5 日（第三種郵便物認可）

第 2943 号

（4）

（5）

第 2943 号（第三種郵便物認可）

2023 年 9 月 5 日

2023 年 9 月 5 日（第三種郵便物認可）

第 2943 号

（6）

（7）

第 2943 号（第三種郵便物認可）

2023 年 9 月 5 日

2023 年 9 月 5 日

第 2943 号（第三種郵便物認可）

（８）

スポーツや
交通事故でのケガで、思わぬ休業になることもあります。

43歳 自宅前階段で転倒
右上腕骨骨折テニス中に39歳 右アキレス腱断裂
入院

7日

自宅

73万円
（5口加入）

45歳

内痔核

入院

9日

自宅

自宅

15日

105万6千円

43歳

48日（8口加入）（5口加入）

入院だけでなく、自宅療養にも給付されるから、安心して療養に専念できますね。

他にもこんな給付事例

7日

入院

42歳

3日

自宅

入院

7日

自宅

17日

79万円

（5口加入)

内痔核 /42歳 血栓性外痔核

5日

入院

32万円

（8口加入)

直腸神経
内分泌腫瘍

膀胱腫瘍
入院

59万2千円

44歳

75日

自宅

667万2千円

111万円

39歳 副咽頭間隙腫瘍（8口加入）※自宅は３日免責

卵巣癌

入院

25日

25日

51万2千円（8口加入)

47歳
入院

自宅

入院

（8口加入)

51歳 左足関節果部
骨折

脳梗塞
15日

8日

43歳 腰椎椎間板ヘルニア

3日

41万4千円（3口加入)

加入者から届いた声

入院

16日

自宅

10日

150万4千円（8口加入)

18日

自宅

99万円

9日

（5口加入)

57歳
入院

急性心不全
27日

自宅

3日

187万2千円（8口加入)

制度の詳しい内容は７面へ受給した開業医受給した勤務医の配偶者掛金が加入時の年齢のまま継続されるため、そんな夫が突然倒れ、救急病院での診断は、左被殻出血でした。

に負担が重くなくお守りのつもりで加入しましたが、その後病状が安定したため、回復期病棟に移りました

昨年病気で手術を受けました。入・退院を繰り返しましたが自が、リハビリが長期になったため、夫の収入に頼っていた我が宅療養中も給付を受けられ、安心して療養に専念できました。

家は金銭面が心配でした。保険医協会に相談したところ、長期「備えあれば憂いなし」を実感しました。開業医加入者に親切

療養に手厚い制度だとあらためて知って安心しました。充実しな制度です。

た療養を送るには休業保障制度は最適だと考えています。

（9）第 2943 号（第三種郵便物認可）

2023 年 9 月 5 日

インボイス 電子帳簿
電気料金は相次いで値上︱ 税務に関するトピックス
実質的な増税になる︒

いる︒一方︑約500万

原則として全ての﹁電子 コンでデータ保存︶する実施となる︒改正法では︑ た上で︑電子保存︵パソ

取引﹂について︑そこで こ と が 義 務 付 け ら れ る︒

ISSN 0288-5093

保団連の出版物

No.1390 2023

臨時増刊号

二〇二三年二月二日（ 毎月一回一日 ）発行 月刊保団連臨時増刊号

臨時増刊号

特集 保険医の経営と税務

保険医の経営と税務
2023 年版

月刊保団連

確定申告・医業経営改善のために

２０２３年版

定全国保険医団体連合会

所得の実額計算と 4 段階経費率（措置法第 26 条）の利用
法、各種控除など、直近の税制改正を反映して解説。

定価 1,500 円といわれる免税事業者か万やりとりされた領収書や 注意すべきなのは︑電子らの発行登録は約件︒制度実施による中小請求書の﹁電子保存﹂が 的に作成・保存された﹁帳簿﹂や︑紙で発行されたを通じて︑紙媒体の書面 けられるわけではない︒

ネットや電子メールなど に保存することが義務付﹁電子取引﹂はインター 請求書・領収書を電子的義務付けられる︒

事業者への打撃と混乱が予想される︒﹁電子取引の電子保存﹂が義務にを 介 さ ず に 申 込︑契 約︑ デジタル改革関連法の成慎重に判断したい︒
保団連も参加する消費がりが続いており︑医療決済が行われる取引︒こ 立で︑税務の分野でもデ月1日から︑消費税 入税額控除を行うための保険医の経営と税務

昭和四十七年六月十五日第三種郵便物認可

No.
1390

明日の医療を考える

5月号 ネットへのネガティブな書き込み（1）患者か、悪質業者か「オーナーからの返信」機能を使う
6月号 ネットへのネガティブな書き込み（2）

この制度は︑インボイ

うした取引では︑サイト ジタル化が進行し︑税務実質的な消費税増税
機関経営にも大きな打撃 税廃止各界連絡会ではイからのダウンロードやメ 調査の強化や効率化が狙

スの保存を︑消費税の仕を与えている︒保団連が ンボイス制度の実施中止

ール添付で請求書や領収 われており︑﹁納税者の権

改正電子帳簿保存法がえた︒その遺構前の峰本という歴史Ｔシャツなどを売る店の店主は実に歴

価 〒共一、五〇〇円（ 本号に限り ）郵便振替 〇〇一六〇 〇- 一- 四〇三四六〒151-0053 東京都渋谷区代々木2-5-5 新宿農協会館 TEL 03(3375)5121（代） 発行人 住江 憲勇の﹁インボイス制度﹂が 要件とするものだ︒この
実 施 予 定 だ︒

せ︒本堂の中は静寂に包全国保険医団体連合会

消費税を電気料金に転嫁もまた︑経済産業省によ 今 春 実 施 し た 調 査 で は︑ に向けて︑請願署名や国書が発行される︒このデ 利を守る﹂立場から警戒

まれていて心地良い︒当6月号 政府が普及を目指す「ジョブ型雇用」とは何かータを一定の要件を備え が必要だ︒

月 以 降︑ 制度の実施で︑これまで れば︑インボイス制度の 医 療 機 関︵医 科・歯 科︶ 会議員要請などに取り組の下見のため︑鎌倉市観史に詳しく︑説明もつい聞き入ってしまう︒ガラス越しに見る2メートル
下の鎌倉時代の営みが想像される︒その後︑夕食

7月号 退職したスタッフが労働局に「あっせん」を申請
8月号 看護学生に学費等を貸し付ける場合、何を注意するべきか？

・4％で︑前年同月 んできた︒フリーランス

光協会の高畠さんら5人
日はここで二胡の演奏をがある︒見晴らしも良く会場となる鎌倉三大洋館の古我邸で打ち合わせを

5月号 スタッフが社会保険の加入を希望。加入する必要はあるか

インボイス︵適格請求書 の免税事業者が課税事業 実施で電力会社に新たに の組で鎌倉を巡った︒円覚

楽む計画だ︒境内の階段風が通る︒体力消耗対策

3月号 パート職員が加入するユニオンが団体交渉を要求してきた等︶の発行を希望する事 者になることを迫られた 生じる年間 億円の消費 に比べ1割以上の電気代 で事業を行う若い世代な
国税庁によれば7月末 中心に︑大きな反対の声

業者は︑9月末までに登 り︑事業者に新たな税負 税負担を︑毎月の電気料 値上がりとなっている︒ ど幅広い業種の事業者を
録 申 請 を す る 必 要 が あ 担と事務負担が生じるこ 金 の 一 部 に 転 嫁 す る 方寺の総門をくぐると大き130段を上った先に国が下げられていて通り抜で迷わず立ち寄り︑早速して帰路についた︒自宅
からそう遠くない観光地
だが新しい発見を得る有

1月号 勝手に早く来るスタッフに時間外手当を支払うべきか
2月号 固定残業制度をやめ通常の残業制度に戻したい

特集／経営対策シリーズ2023

7月号 ネットへのネガティブな書き込み（3）警察沙汰を嫌うタイプ
2022年 8月号 ネットへのネガティブな書き込み（4）誰が書いたか分かっている場合
9月号 ネットへのネガティブな書き込み（5）管理者への削除要請
10月号 ネットへのネガティブな書き込み（6）「発熱外来」の誤解
11月号 ネットへのネガティブな書き込み（7）地域のコミュニティーサイト
12月号 ネットへのネガティブな書き込み（8）悪質書き込み削除の最終手段
1月号 ネットへのネガティブな書き込み（9）異常なクレーマーへの対応
2月号 ネットへのネガティブな書き込み（10）通常対応でも解決できなかったケース
3月号 ネットへのネガティブな書き込み（11）口コミ改ざん業者の存在
4月号 ネットへのネガティブな書き込み（12）「改ざん業者」による書き込みの削除方法
2023年 5月号 ネットへのネガティブな書き込み（13）書き込みへの削除要請の書き方
6月号 治療費の返還を請求されたケース
7月号 執拗な電話攻撃の撃退法
8月号 時には患者対応を振り返る必要も発行所る︒インボイス発行が必 とになる︒これらのコス 針︒来春以後︑毎月の電 時点で︑消費税の課税事 が上がっている︒
要かどうかは︑各事業所 トが価格に転嫁されれば︑ 気代が1〜2円値上がり 業者の8割以上がインボだ︒体力を回復していざ がり︑日陰が恋しいと思 鎌倉時代の段葛の縁からにもすぐれる先人の知恵 った︒陽炎ゆらめく昼下 張 ら れ て い る 所 が あ り︑だけのことがあり栄養価 時の墓︑宝戒寺などを回 に進むと床に透明の板があり飲む点滴と言われる 蔵幕府跡︑頼朝・北条義 がビルの中に入った︒奥﹁東京﹂8月 日︶︒ イスの発行登録を終えて 2024年1月から全面の 実 情 に よ っ て 異 な り︑ 消費者・国民にとっては する︵﹁味わい と 文 化 の 旅 ﹂18

頭の一つで普段非公開の 段葛から鶴岡八幡宮︑大 っていたらふと高畠さん 北条小町邸跡の遺構が見

下見で 冷 甘 酒 に 癒 さ れ て

保団連文化部が企画すな木々に包まれ︑休憩所

宝の洪鐘があり奥に茶屋る﹁味 わ い と 文 化 の 旅﹂ 白雲庵で住職と打ち合わの前にはたくさんの風鈴の塔

ける風が涼やかな音色を冷甘酒を注文した︒細工された葉と笹が添えられていて涼感にあふれ︑氷

意義な一日だった︒乞う
ご期待！

浩

10

2023年２月２日（毎月１回１日）発行・通巻1390号・昭和47年６月15日第三種郵便物認可

尾内康彦

月刊保団連「患者トラブル相談室」 連載中！

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︵文化部長 山本晴章︶

4月号 ミスの多い職員の退職勧奨の交渉を代理人に依頼できるか

2023年が浮かべられた甘酒もほどよい甘さで体になじんで吸収されるようであった︒甘酒は夏の季語でも細工された葉と笹が添えられた鎌倉の冷甘酒

曽我

10

第109回
奏でていた︒境内
19

連載中！
月刊保団連「顧問問題」シリーズ

58

71

第 2943 号 （ １ ０ ）（第三種郵便物認可）

2023 年 9 月 5 日

回国際エイズ学会学術会議（ＩＡＳ２０２３）が７月、オースト

国際エイズ学会２０２３

エイズの経験から学ぼう
第ラリア・ブリスベンで開催され、ＨＩＶ感染者や医師・歯科医師ら世界に把握できていない。

エイズが「治癒」した６ い経験も多い。コロナも表や議論が展開された。 見や差別と闘ってきた苦ム・相乗作用、を柱に発 ズは終わっておらず、偏なった。 年に１２２８
年は１万２９６４

人を記録すると急増を始め、例目の「ジュネーブ患者」 そうだが、われわれ医師

年もさらに過去最高を更都心部はＨＩＶ感染を事 し、メディアにも情報発についてや、シドニーの ・歯科医師も学ぶべきだ

人と過去最多を記録。
新しそうな勢いだ。男性

実上排除した世界で最初 信してほしい」と話した。

主な原因ともされ、売春出会い系サイトなどがＶを感染させるリスクが用している感染者はＨＩ

方どおりに正規の薬を服の地域となったこと、処歳代が突出している。

で危険な性行為の傾向が前米大統領首席医療顧― な 問で元米国立アレルギー

第

回

母（４）

ない？」

＊前回までのあらすじ＊
村井先生の一言で、怒鳴り散らした患者の夫はすん
なり席を立った。男性医師にもまったく劣らないキャ
リアの、女性医師全員の目標だ。ところが、みちるから思いがけない言葉が出てあやをびっくりさせた。

「女 性 の 一 番 の 敵 は、男 の 人 じ ゃ あ り ま せ 「結末どころか、セリフまで暗記してるんじゃん。できる女の先輩です」

言うつもりはないんです。ただ、あんまりそ「すみません、お義姉さんが尊敬する人を悪く恋をし、いつも同じジョークを飛ばしている。

いるアメリカの研修医たちは、いつも誰かに母の言うとおりだった。テレビ画面の中にどの発表があり、メディ 感染症研究所所長のアン「敵って……」

アが大きく世界に配信し ソニー・ファウチ医師はだ か ら 安 心 す る の だ。現 実 の 世 界 と は 違 い、たのだろう。みちるは重ねて言った。

医者様はヒマなのかしら」

パーティーしたりできるの？

んをたくさんの人で診るんだ」「担当医がいないってこと？」アメリカのおは望めない。それは、粘 ＮＡＴＯはロシアと対立

ら ず 影 響 を 受 け て い る。憧 れ と い う べ き か、 だよ。だから、ね、ホラ、時間になったらさ

彼女の言うとおり私たちは村井先生に少なか埋めるような橋渡しを目 いの兆しが見えているが、 全保障を考える時期に来あり交渉の余地はないよ シアティブをとるべきでっさとカルテ引き継いで帰るでしょ？」ふと、男性医師はどう思っているのか気に 「ほんとね、デート行ってる」

なる。村井先生の仕事ぶりを「当たり前」と 「結構ドライにプライベートと分けてるよ」

思っているのか、「すごい」と思っているのか。 「あんたたちもそうできないの？」

嫌だし。自分の担当してる患者さんを他の先「がんばって、がんばって、がんばっても、で 「あはは、無理。てか私はそういうのちょっときない人もいる……か」だったら私はどこを目指せばいいんだろう。 生に診てもらうのも、なんかなぁ」

自分の課題をふいに突き付けられたような気 「何が嫌なの？ デートできないほうが嫌でししかし、一番の分断は、 うに思える。いくらプー はないか。
核保有国の間にあるので チ ン や 習 近 平 が 嫌 い で

私が女の子かどうかはともかく、母の意見ょ、フツウの女の子は」がして、あやはため息をつく。

ほどなく、みちると健太郎はベビー用品をあって、それがなくなら も、外交交渉の道は閉ざ おり、軍事拡大に進むよ
りも、戦争を避けるため買いにデパートへ出かけて行った。静かにな

Ｄは研修医時代に買ったものだ。

「いいでしょ、好きなんだから」年になる。酔っかったと話してくれたことがある。
（つづく）

ぱらったときに一度だけ本当は医師になりたは高卒で製薬会社に入ってそれまで黙っていた父がボソリと呟いた。父はある意味もっともなことだろう。

ない。そのためＮＰＴ（核（非核・平和部員武田勝文） 「あんた、それ一体何回見るの？」

ない限り、核廃絶は困難 現実のものとなる。
米国、ＮＡＴＯ諸国はり、アメリカの医療ドラマを見る。このＤＶったリビングで、ソファーにごろんと横にな 「あっちは集約型でもあるからな」

核軍縮交渉を行う義務を第６条では、締約国は だろう。

守られていない。

守する義務があるのだが 有国間の分断がなくなら が、そのあとに核廃絶は不拡散）条約第６条を順 がいくら増えても、核保 きい。理想かもしれない

ＴＰＮＷの署名批准国 に日本が果たす役割は大ない限り核廃絶は実現し してはならない。

台湾有事をひたすらあ

初から最後まで全部診る、ってことはないん
り強い外交交渉、話し合 するものではないとして、

米中は、最近米国の高 韓国、北朝鮮、台湾、日同 時 に 私 た ち は 中 国、

理想なのか。目標としての女性像だ。

で 私 の こ と を 心 配 し て い る よ う だ。確 か に、 本みたいに一人の患者さんを一人の医師が最弟から何を聞いているのか、みちるは本気 「うーん、いることはいると思うんだけど、日ますか？」

１００メートルを９秒台で走れるようになりぎ込んでトレーニングしたアスリート全員が 「あちらはチーム医療だからね。一人の患者さ「がんばって、がんばって、人生のすべてを注

私がいまひとつ納得していない顔をしてい 「この人たちはどうして毎晩飲みに行ったり、必ず同じ結末に達し、必ず誰かが助かるから。

の人のことを褒めるから。潰れないでくださた。

ＩＡＳ２０２３の日本 る偽情報がコロナ禍の対国 内 で の 報 道 は ほ ぼ な 応を妨げ、ＨＩＶへの対
く、同時期に開催された 応 に も 支 障 を 来 し て い
Ｗ杯女子サッカーが（日 る。偽情報と偏見は明ら本の活躍もあり）大きく かな公衆衛生の敵。私た（杉山正隆）

いね」「ネット上などでまん延す

ある若い女性の感染も目 「ゼロ」であること
拡大は、国を挙げて進め

重症のエイズの状態に てきた訪日外国人の急増「治癒」のジュネー
ブ患者に脚光なって感染の事実を知る も背景にあるという。
や福岡などでも多くなっ
会議は、基礎科学、臨11

いによってしか、道筋が ロシアと交渉したらよい。

関係が続く限り、核廃絶 パ の 安 全 保 障 を 構 築 し、た研究者の１人は「エイ めた。

だった。日本から参加し ばならない」と語気を強床化学、疫学と予防科学、 発信されたのとは対称的 ちはこれを阻止しなけれ社会科学と行動科学、実分断を乗り越え核廃絶への道

は、核保有国と非核保有

核兵器禁止条約（ＴＰ 加していない。日本政府 見えないであろう。

抑止論を肯定する国も参ないし、日本のような核 している。

核保有国は当然入って 指すという主張を繰り返 米ロはウクライナ戦争も ている。日本はそのイニ国が批准している。

カ国あり、そのうち カ 国の分断があり、これを 官が中国を訪問、話し合 本を含めた東アジアの安ＮＷ）の署名国は現在「偽情報・フェイクを阻止すべき」は幅広い年代で、女性は２３

数が減少し感染者を十分 立つ。 年頃からの感染対策、ｍｐｏｘ（サル痘）についてもさまざま

１００カ国以上から５千人が参加。最新知見など約１５００演題が発表された。ＣＯＶＩＤ︱

２０２２ 年 の Ｈ Ｉ Ｖ
感染者数は推定３９００
万人で、３分の２はアフリカ地域に集中する。エ

１３

２２

年代後半から増加傾向と 装科学・経済学・システ

一方、梅毒感染者は警戒を強める。

はくすぶっている状態と子感染、血液感染により 亡し、１３０万人が新た候期を経て日和見感染や年ほどで死に至癌などを発症し、放置す
ればる。抜本的な治療法は依昨年国内でＨＩＶ感染

ウイルスの影響で検査の「慢性的な難病」の側面を なくなった。新型コロナ

多剤併用療法等の進歩で 人で、過去 年で最も少は 至 っ て い な い も の の、 が確認された人は８７０

然なくワクチンも開発に梅毒急増の日本、多い「いきなりエイズ」ており、専門家はＨＩＶ

エイズは、性感染、母 イズが原因で 万人が死 「いきなりエイズ」が沖縄

感染者は年３９０
０万、 万人が死亡な視点で活発な発表や議論がなされた。

１９

ＨＩＶに感染すると無症 にＨＩＶに感染した。

６３

２０

２０
負う。米ロ、米中の敵対 ロシアを含めたヨーロッ３５

強めている。

感染症対策やＬＧＢＴＱＩＡ＋ 支援などで活発な議論が展開された（撮影＝久保田ゆかり）

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2023 年 9 月 5 日（第三種郵便物認可）

第 2943 号（ １１ ）

保団連研究部は７月９日、協会・医会から 人が参加し、研究・学術交流会を開いた。交流会では、新型コロナウイルス感染症をテーマにした記念講演と、「新ＭＲＯＮＪ」および「脳卒中・循環器病克服」をテーマにした２つの特別講演が行われ、交流した。各講演の概要を順次紹介する。各講演は下段の研究会交流サイトでアーカイブ視聴できる。

「脳卒中と循環器病克服５ カ年計画」と「循環器病対策基本法」

含むがなされた（毎年講習会をウェブで開催し更新）。
「脳 卒 中 相 談 窓 口 マ ニ ュアル」が従事者連合の協力を得て作成され、毎年ブラッシュアップされている。両立支援ガイドラ
インの普及・両立支援コーディネーターの育成による就労支援・就学支援、
脳卒中の緩和ケア・終末期医療への取り組み（ＡＣＰの推進）、脳卒中患者・家族のピアサポート（脳卒中サロン）など多くの年には 府県

病院が団体で「日本脳卒 中センターや回復期リハ

保団連 研究会

ご利用には「保団連情報サービス」への登録（無料）が必要です。

―令和時代の脳卒中診療の新たな展開―

環器病に係る診療提供体 きてきている。

年に設立した。脳卒 に設置された脳卒中相談

等 を 図 る た め の 脳 卒 中、 センターの認定に大きな 中患者に対する医療やケ 窓窓口が連携して脳卒中

心臓病その他の循環器病 力を注いできた（制度設 アに従事するさまざまな 患者への情報提供・相談

日本脳卒中学会や日本

５ カ年 計 画 で は 回 者および家族等に対する ばならない。

。第２次 職種が連携し、脳卒中患 支援を行っていかなけれに係る対策に関する基本 計や認定に関与）
復期・維持期にも 適切な情報提供と支援す

力を入れることに ることが目的である。支 脳卒中協会、さらに都道のホームページに掲載さなった。一次脳卒 部 の 設 立 も 始 ま っ て い 府県の総合支援センター
ＳＴＲＯＫＥ２０２２ れている資材や動画も活中センターのコア る。
施設に「脳卒中相談窓口」を 年に で「脳 卒 中 療 養 相 談 士」 用してほしい。

各地の保険医協会・保険医会が主催するウェブ研究会・講習会を他県の臨床研究や医療安全講習の他、文化講座など多種多様な研究会・講習会を掲載

研究会交流サイト

大変
好評です！

会員も参加・視聴できます。

保団連研究部員、熊本県保険医協会副会長

橋本洋一郎

年度に厚労省のモデ

脳卒中患者の支援を行う る。

２０１６年に日本脳卒 法」（脳卒中・循環器病対 期病院から直接退院した ことを修得する必要があ
中学会と日本循環器学会 策基本法）が成立し、は関連学会とともに「脳 年に政府の循環器病対策 ことになった。

そのような中で多職種 ル事業「脳卒中・心臓病

年 に「第 ２ 次 ５ カ 連携や医療介護連携をさ 等総合支援センター」（

達成するために」を発表 立法府、行政府、学会が 脳卒中学会は日本脳神経１６した。 年に厚労省は「脳 脳卒中と循環器病の対策 看護研究会と日本ニュー 加わった。この総合支援

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2023
１０

卒 中 と 循 環 器 病 克 服 ５ カ 推進基本計画が発表されストップＣＶＤ た。

１２（脳心血管病）健康長寿を 年 計 画」が 発 表 さ れ た。 らに強化するために日本 府県 病院）が開始され、

年計画

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日本脳卒中学会は第１ 中 医 療 ケ ア 従 事 者 連 合」 ビリテーション専門病院

年に「健康寿命の延伸 次５ カ年 計 画 で は 脳 卒 中 を制の在り方」を発表した。

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設置し、まず急性 の認定の講習会（ウェブ）

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かんたん
web参加

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卒中、心臓病その他の循 を協力して行う体制がで ロサイエンス看護学会を センターを中心に、脳卒

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特別講演
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第 2943 号 （ １ ２ ）（第三種郵便物認可）

2023 年 9 月 5 日

９月リニューアル予定

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