ISSN

保健科学研究第 11 巻第2号

Journal of Health Science Research
Vol.11 No.2

保 健 科 学 研 究
J. Health Sci. Res.

2020

1884-6165

保健科学研究第 11 巻第2号

Journal of Health Science Research

Vol.11 No.2

2020保健科学研究
第 11 巻

第2号

2020
目次

【原著】
吉岡 翔、工藤 美里、吉田 千賀雄、月足 正辰、藤岡 美幸：
各種培養法における大腸菌発育温度の検討 ................................................ 1
吉岡 翔、伊藤 政彦、磯崎 将博、玉井 清子、月足 正辰、藤岡 美幸：
新興病原体 Escherichia albertii における薬剤感受性調査 ..................................... 5
太田 ゆきの、大津 美香、工藤 隆司、沓澤 尚子：
帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討 ............................... 11【報告】
野坂 大喜、藤岡 美幸、中野 学、葛西 宏介、山形 和史：保健学系学生向け 3D モデリング技術教育プログラムの検討－臨床検査専攻学生における教育効果評価と学習意欲の調査－ ............................. 21
大津 美香、小渡 真央、黒坂 玲菜、中山 恵梨、古舘 琉衣、成田 秀貴、工藤 麻理奈：
介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日常生活管理 .................. 31

第 7 回保健科学研究発表会抄録集 ............................................................. 39

保健科学研究11(2)：1-4，2020【原著】
各種培養法における大腸菌発育温度の検討

吉岡翔*1

工藤美里*2 吉田千賀雄*1

月足正辰*3

藤岡美幸*1（2020 年 10 月 5 日受付，2020 年 10 月 26 日受理）
要旨： 大腸菌はヒト・動物の腸管常在菌であるとともに，ヒト感染症原因菌でもある。大腸菌を選択的に分離する検出法として，EC ブロスと EMB 寒天培地を用いる方法が知られている。この方法では EC ブロスは 44.5℃の高温培養を行うため，発育できない大腸菌も考えられ，本研究では EC ブロスを 44.5℃，40℃，および HI ブイヨン前培養後40℃培養の 3 つの方法で培養し，培養温度・方法の違いによる大腸菌検出状況を調査した。その結果，大腸菌検出数
は EC ブロスにおいて，44.5℃培養より 40℃培養で多かった。このことから，44.5℃の高温培養では一部の大腸菌の発育が抑制され，この培養温度は大腸菌の選択に必ずしも適切ではないことが考えられた。今回，大腸菌検出数が増加することを想定し，HI ブイヨンによる前培養を追加したが，EC ブロス 40℃培養と大腸菌の検出数に大きな差を認めなかった。この要因として，HI ブイヨンでは大腸菌以外の細菌が優位に発育する可能性が考えられ，適切な分離培
養法を慎重に選択する必要がある。EMB 寒天培地では典型的大腸菌は分離可能であるが，乳糖非分解の非典型大腸菌は見逃される可能性があり，今後は培養温度とともに，より見逃しの少ない大腸菌分離法を検討していく必要がある。
キーワード： 大腸菌，EC ブロス，培養温度，EMB 寒天培地

Ⅰ．はじめに本研究で実施した便検体懸濁液の培養手順を図 1 に示す。

大腸菌は，腸内細菌科に属する通性嫌気性のグラム陰性

懸濁液 100 µL を EC ブロス（栄研）に接種し，方法 1 では桿菌で，ヒトや動物の腸管内常在菌であり，ときにヒト下44.5℃，方法 2 では 40℃，24 ± 2 h 培養した。これら培養

痢症の原因にもなる 1)。このときの大腸菌の検出方法とし液を EMB 寒天培地（栄研）に 1 白金耳塗抹し，37℃，24 ±て，SS，DHL，マッコンキー寒天培地などの腸内細菌科細2 h 培養した。また方法 3 では懸濁液 100 µL をハートイン1, 2)や EC ブロスと EMB 寒フュジョンブイヨン（HI ブイヨン，栄研）に接種し，40℃，

天培地を用いる方法 3, 4)がある。EC ブロスは 44.5℃の高温

24 ± 2 h 前培養した後，EC ブロスに 100 µL 接種し，40℃，

培養により大腸菌を選択的に増菌培養する。しかし，この24 ± 2 h 培養した。その後，EMB 寒天培地に 1 白金耳塗抹，温度では発育できない大腸菌が存在する 4)ことから，大腸

37℃，24 ± 2h 培養した。EMB 寒天培地上にシート状の金菌が見逃されている可能性が考えられる。そこで本研究で属光沢がみられたとき大腸菌と判定し（図 2），各種培養法

は，EC ブロスの培養方法別大腸菌分離状況を調査した。

における大腸菌発育状況を比較した。

菌分離培地により分離する方法

2）大腸菌の同定

Ⅱ．対象および方法
1．対象
対象は 2018 年 5 月から 7 月までに弘前市内の医療機関

便検体懸濁液 207 検体を 3 つの方法で培養した EC ブロ
スより合計 621 検体のテンプレート DNA を作成し，Escherichia coli 16S rRNA 遺伝子を標的とした PCR を実施に提出された下痢症患者便を滅菌生理食塩水 1 mL に懸濁した 207 検体とした。なお，本研究は弘前大学大学院保健便検体懸濁液学研究科倫理委員会の承認を得て行った（整理番号：2020011）。

方法 1

方法 2

方法 3

EC ブロスEC ブロスHI ブイヨン

2．方法
1）培養方法別大腸菌の検出*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1
TEL:0172-39-5970
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学医学部保健学科
Hirosaki University School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*3 弘前市医師会健診センター
Hirosaki Medical Association Health Care Center〒036-8045 青森県弘前市野田 2-7-1 TEL:0172-34-6121
2-7-1, Noda, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8045, Japan
Correspondence Author h19gg302@hirosaki-u.ac.jpⓒ2020 Health sciences Research.

44.5℃

40℃

40℃
EC ブロス
40℃

EMB 寒天培地
図1

培養手順

1

各種培養法における大腸菌発育温度の検討

表1
金
属
光
沢
な
し

金
属
光
沢
あ
り

図2

EMB 寒天培地上のシート状金属光沢の様子した。このとき，単純無作為抽出法によりランダマイザー

EMB 寒天培地上における金属光沢形成状況（n=207）

検出パターン*

方法 1

方法 2

方法 3

検体数

1

＋

＋

＋

45

2

＋

＋

－

4

3

＋

－

－

0

4

＋

－

＋

5

5

－

＋

＋

88

6

－

－

＋

13

7

－

＋

－

16

8

－

－

－

36

6) で乱数を発生させ，その乱数と一致するテンプレート

DNA を，621 検体から 32 検体抽出して行った。プライマ
ーは，forward primer（5’-GGAAGAAGCTTGCTTCTTTGCTGAC -3’），reverse primer（5’- AGGCCCGGGGATTTCACAT

207*培地上で金属光沢を形成したものは＋，形成しなかったものは－で
表記した。

表2

CTGACTTA -3’）を使用した 5)。次式により標本誤差を算出した。ただし，n は標本に含まれる調査対象数，p は金属光
沢陽性率とした。

1.96

Ⅲ．結果

×

�

𝑝𝑝(1−𝑝𝑝)𝑛𝑛7)1）培養方法別大腸菌検出状況

培養方法別 EMB 寒天培地上における金属光沢形成検体数（n=171）

培養方法

検体数（%）

方法 1

54（31.6%）

方法 2

153（89.5%）

方法 3

151（88.3%）

属光沢はみられなかった。これらの検体は E. coli 16S rRNA
遺伝子を保有していたことから，大腸菌と同定された。

EMB 寒天培地上において，金属光沢を形成したのは便検体懸濁液 207 検体中 171 検体で，36 検体は金属光沢を形成

Ⅳ．考察

しなかった。培養法別の金属光沢検出結果を表 1 に示す。

EC ブロスは，大腸菌が他の腸内細菌より熱に抵抗性を

金属光沢検出パターンは，各培養方法における金属光沢検示す性質 4)を利用して，44.5℃の高温下で培養を行う。しか出状況により，8 パターンに分類した。金属光沢がみられし，角野ら 8)は豚肉から 44.5℃では発育できない大腸菌をた 171 検体中，EC ブロス 44.5℃培養では 54 検体，EC ブ

分離し，藤岡ら 9)は 44.5℃の高温培養では他の腸内細菌だ

ロス 40℃培養では 153 検体，HI ブイヨン前培養を追加しけでなく，大腸菌の発育も抑制する可能性を示した。本研

た方法では 151 検体から金属光沢が検出された。（表 2）

究において，金属光沢がみられた検体は EC ブロス 44.5℃2）E. coli 16S rRNA 遺伝子検出状況

培養で最も少なく，EC ブロスを 40℃で培養したときに最EC ブロス培養液全 621 検体中，EMB 寒天培地上で金属も多く検出された。このことから，EC ブロスの従来の培養光沢がみられたのは 358 検体であったことから，金属光沢温度である 44.5℃より 40℃が適切であると考えられた。

が み られ た 検 体 を 大腸 菌 陽 性 と 仮定 す る と ， 陽性 率 は本研究では EC ブロス 40℃培養の前に HI ブイヨン 40℃

57.6%であった。よって，標本誤差は 0.171 となり，真の値培養を行う方法を追加した。EC ブロスには選択剤としては 57.6±17.1%の間にあることになる。培養液全 621 検体

胆汁酸塩が含まれているが，HI ブイヨンには選択剤は含まのテンプレート DNA を作成し，その中から抽出された 32

れていない。そのため，HI 前培養を追加した方法では，EC

検体中 E. coli 16S rRNA 遺伝子の増幅が認められたものは

ブロス 40℃単独培養よりも大腸菌検出数が多くなると予

21 検体，増幅が認められなかったものは 11 検体であり大想されたが，実際には大きな差を認めなかった。この要因

腸菌陽性率は 65.6%であった。この値は，57.6±17.1%の間として，HI ブイヨンは栄養源としてウシ心臓浸出液を含むにあることから，全 621 検体の値として信頼し，金属光沢ため 11)，大腸菌以外の細菌が優位に発育し目的とする菌ががみられた検体を大腸菌と同定することとした。その結果，検出できない可能性が考えられた。以上のことから，大腸各培養方法のいずれか一つでも大腸菌が検出されたのは便菌の分離培養方法は慎重に選択する必要がある 12)。

検体懸濁液全 207 検体中 171 検体であった。また，遺伝子

食品衛生検査指針 3)では，大腸菌群の中で 44.5℃で発育の増幅がみられた 21 検体中 7 検体は EMB 寒天培地上で金し乳糖を分解する細菌を糞便系大腸菌群，さらにその中でⓒ2020 Health sciences Research.

2

吉岡，

工藤，

インドール産生能陽性，メチルレッド反応陽性，VP 反応陰性，シモンズクエン酸塩利用能陰性の 4 つの性状を示す細菌を大腸菌と規定している。本研究では，これらの生化学的性状を用いず，大腸菌が EMB 寒天培地で金属光沢を伴うコロニーを形成する性質 10)を利用して，大腸菌の検出を行った。EMB 寒天培地には乳糖が含まれており，この乳糖を分解したときに生じる酸による pH の変化により培地上
で金属光沢が認められる 10)。今回，PCR による大腸菌の同定において，32 検体中 7 検体は EMB 寒天培地上で金属光沢がみられず，E. coli 16S rRNA 遺伝子が増幅された。これらは EMB 寒天培地上で金属光沢を形成せず，乳糖非分解の大腸菌であると考えられた。このことから，培養温度や培養手順に関わらず乳糖非分解などの大腸菌の見逃しがある可能性が示唆された。今後は EC ブロスの培養温度について継続調査していくとともに，より見逃しの少ない大腸菌の検出法を考案する必要がある。
利益相反

開示すべき利益相反はありません。

吉田，

月足，

藤岡

2） 一般社団法人日本臨床検査技師会. JAMT 技術教本シリーズ
臨床微生物検査技術教本. pp148-150, 丸善出版, 東京, 2017.
3） 公益社団法人日本食品衛生協会. 食品衛生検査指針 微生物
編 改訂第 2 版 2018. pp175, 大和綜合印刷, 東京, 2018.
4） 坂崎利一. 新訂 食水系感染症と細菌氏食中毒. pp212, 中央
法規出版, 東京, 2000.
5) 計算サイト 乱数の計算(http://calc-site.com/randoms/integral)2020 年 10 月 5 日アクセス
6) Sabat G, Rose P, et al.: Selective and sensitive method for PCR
amplification of Escherichia coli 16S rRNA genes in Soil. Appl
Environ Microbiol, 66(2): 844-849, 2000.
7) 森實敏夫. わかりやすい医学統計学 第 1 版. pp235-236, 株式会社メディカルトリビューン, 東京, 2004.
8) 角野猛, 佐久間久仁子：大腸菌群の発育に及ぼす培養温度の影響について. 家政学雑誌, 33(12): 46-49, 1982.
9) 藤岡美幸, 吉岡翔, 他：Escherichia albertii における培養温度検討. 保健科学研究, 11(1): 1-5, 2020.
10) Leininger DJ, Roberson JR, et al.: Use of eosin methylene blue
agar to differentiate Escherichia coli from other gram-negative
mastitis pathogens. J Vet Diagn Invest, 13: 273-275, 2001.
11) 岡田淳, 設楽政次, 他. 臨床検査医学講座 第 3 版 微生物学／臨床微生物学. pp379, 医歯薬出版, 東京, 2010.
12) 工藤美里, 吉岡翔, 他：弘前市周辺の河川水等の水系における汚染状況. 保健科学研究, 9(2): 27-33, 2019.

引用文献
1） 吉田眞一, 柳雄介, 他. 戸田新細菌学山堂, 東京, 2013.

ⓒ2020 Health sciences Research.

改訂 34 版. pp317, 南

3

各種培養法における大腸菌発育温度の検討【Original article】
Investigation of growing temperature of Escherichia coli
in different culture methods
SHO YOSHIOKA*1 MISATO KUDO*2 CHIKAO YOSHIDA*1
SEISHIN TSUKIASHI*3 MIYUKI FUJIOKA*1（Received October 5, 2020 ; Accepted October 26, 2020）

Abstract: Escherichia coli is an indigenous bacterium commonly found in the intestinal tract of Homo sapiens and animals
and also acts as an infectious disease pathogen in humans. Common methods for the detection and isolation of E. coli include
EC medium and EMB agar plates. A high temperature of 44.5℃ is required for detection with this method. However, some E.
coli strains may not grow at this temperature. In this study, we investigated the optimized conditions for E. coli detection basedon culture method involving the EC medium. The efficacy of E. coli detection was the lowest at 44.5℃ and highest at 40℃.
This indicates that some E. coli strains could not grow at 44.5℃, and hence, this temperature may not be appropriate for theirdetection. The results of the detection of E. coli when cultured using the EC medium at 40℃ and HI broth at 40℃ were almost
similar. A dominant presence of bacterial species except E. coli was observed in the HI broth. Therefore, it was necessary to
determine which method was more appropriate. The EMB agar plate can isolate typical E. coli but does not demonstrate similar
results for atypical E. coli that do not ferment lactose. Therefore, it is necessary to identify a method for the isolation of E. coli
with less overlook of E. coli.

Keywords: Escherichia coli, EC medium, culture temperature, EMB agar plateⓒ2020 Health sciences Research.

4

保健科学研究11(2)：5-9，2020【原著】
新興病原体 Escherichia albertii における薬剤感受性調査

吉岡

翔*1

伊藤政彦*2

磯崎将博*3

玉井清子*4月足正辰*5藤岡美幸*1（2020 年 11 月 13 日受付，2020 年 11 月 30 日受理）
要旨：Escherichia albertii は，食中毒原因菌として注目されている。本菌の生化学的性状や遺伝子保有状況は明らかになりつつあるが，薬剤感受性状況は不明な点が多いため，本研究では下痢症患者由来便検体より分離された E.
albertii72 株を対象に薬剤感受性状況を調査した。対象薬剤はエリスロマイシン（EM），ホスホマイシン（FOM），オ
フロキサシン（OFLX），シプロフロキサシン（CPFX），テトラサイクリン（TC）の 5 薬剤とし，ディスク拡散法により実施した。その結果，EM では 72 株中耐性 67 株（93.1%），中間 5 株（6.9%）であった。FOM では全 72 株（100%）
が感性であり，E. albertii においても有効であると考えられたが，細菌性腸炎の治療では抗菌薬の使用が限られているため，抗菌薬の適用は慎重に判断する必要がある。また，72 株中 OFLX，CPFX 耐性 2 株（2.8%），TC 耐性 10 株
（13.9%）であった。近年，OFLX，CPFX などのキノロン系薬剤や TC に耐性の細菌が増加傾向にあるため，本研究で検出された薬剤耐性 E. albertii における耐性遺伝子保有状況や耐性機序を明らかにする必要があると考えられた。
また，環境由来 E. albertii において，高い割合で耐性菌が分離されていることから，今後はヒト由来 E. albertii に加え環境由来 E. albertii を含めた薬剤感受性状況を明らかにする必要がある。
キーワード： Escherichia albertii, 薬剤感受性, ディスク拡散法, 薬剤耐性菌

Ⅰ．はじめにCampylobacter 感染症の治療薬であるエリスロマイシン 7)，

種々の抗生物質に耐性を示す薬剤耐性菌の蔓延が世界中

細菌性腸炎の治療薬であるホスホマイシン 7)，ヒトや家畜で問題となっており，2050 年には薬剤耐性菌による世界全の感染症治療や家畜発育促進に使用されるオフロキサシン，

体の年間死者数が 1000 万人を超えるといわれている 1)。耐シプロフロキサシン 2, 7)，テトラサイクリン 7, 8)の 5 薬剤を性菌の蔓延は医療分野における重要な課題であり，メチシ

対象に食中毒など腸管感染症に関わる E. albertii の薬剤感

リン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus

受性状況を調査した。

aureus：MRSA）や多剤耐性緑膿菌，多剤耐性アシネトバク
ターなどが主な原因菌となっている 2)。薬剤耐性菌に対す

Ⅱ．対象および方法

る取り組みは医療分野だけでなく食品・畜産分野において

1．対象も行われ，薬剤耐性の大腸菌や Salmonella，Campylobacter

対象は札幌臨床検査センター，天草地域医療センター，

が動物からヒトに感染し耐性菌伝播の一因になっているとミロクメディカルラボラトリー，弘前市医師会健診センタ

されている 3)。これら細菌はヒト腸管感染の主要な原因菌

ーで下痢便検体より分離・同定された E. albertii72 株とし2)であり，近年新興病原体 Escherichia albertii も腸管感染原

た。日本細菌学会の細菌および細菌感染症に関する研究を因菌として分離されている 4, 5)。E. albertii は 2003 年に登録実施する際の倫理的な留意事項 9)に則り，これら菌株の取された新種 4)であり，医療機関では大腸菌に誤同定されてり扱いに関する倫理審査は行っていない。

いる可能性がある 5, 6)。本菌については，特異的遺伝子の保2．方法

有状況や乳糖非分解・非運動性などの生化学的性状の特徴

薬剤感受性試験はディスク拡散法 10) にて実施した。

が明らかにされてきている 5, 6)が，薬剤感受性状況は不明な

Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）の基準 11)点が多い。そこで本研究では，E. albertii が腸管感染原因菌に規定されている一濃度ディスク法として，対象薬剤はエであることを踏まえ，食中毒原因菌上位である

リスロマイシン（EM） 15 µg，ホスホマイシン（FOM） 50*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 札幌臨床検査センター株式会社
Sapporo Clinical Laboratory Inc.
〒060-0005 北海道札幌市中央区北 5 条西 18 丁目 9 番地 1
TEL:011-641-6311
18-9-1, Kita 5-jonishi, Chuo-ku, Sapporo-shi, Hokkaido, 060-0005, Japan*3 天草地域医療センター
Amakusa Medical Center〒863-0046 熊本県天草市亀場町食場 854-1 TEL:0969-24-4111

854-1, Kamebamachi jikiba, Amakusa-shi, Kumamoto, 863-0046, Japan*4 株式会社ミロクメディカルラボラトリー
Miroku Medical Laboratory Co., Ltd.
〒384-2201 長野県佐久市印内 659-2 TEL:0267-54-2111
659-2, Innai, Saku-shi, Nagano, 384-2201, Japan*5 弘前市医師会健診センター
Hirosaki Medical Association Health Care Center〒036-8045 青森県弘前市野田 2-7-1 TEL:0172-34-6121
2-7-1, Noda, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8045, Japanⓒ2020 Health sciences Research.

Correspondence Author h19gg302@hirosaki-u.ac.jp

5

新興病原体 Escherichia albertii における薬剤感受性調査
表1

EM

TC

CPFX

FOM

薬剤感受性試験における阻止円径の判定基準（mm）
薬剤

R

I

S

EM

≦13

14~22

≧23

FOM

≦10

11~15

≧16

OFLX

≦12

13~15

≧16

CPFX

≦15

16~20

≧21

TC

≦11

12~14

≧15

薬剤

図1

薬剤感受性試験における Müller-Hinton 寒天培地の様子µg，オフロキサシン（OFLX） 5 µg，シプロフロキサシン（CPFX） 5 µg，テトラサイクリン（TC） 30 µg の 5 薬剤
（以上，センシ・ディスク BD）を用いた。
対象菌株をハートインフュジョン寒天培地（栄研）に塗抹し，37±1℃，24±2 時間純培養後，滅菌生理食塩水で McF
0.5 の濃度に菌液を調製した。この菌液を滅菌綿棒にて
Müller-Hinton 寒天培地（関東化学）に塗抹，上記の 5 薬剤
ディスクを配置し，37±1℃，24±2 時間培養した。培養後，培地上の阻止円径を計測し，表 1 の判定基準 11, 12)に従い，感性（susceptible：S），中間（intermediate：I），耐性（resistant：R）と判定した（図 1）。また，対照として E.
coli の標準菌株である ATCC25922 株と E. albertii の typestrain である JCM17328 株の薬剤感受性試験を行った。

Ⅲ．結果
薬剤感受性試験の結果を表 2 に示した。対象とした 72 株
において，EM では耐性が 67 株（93.1%），中間が 5 株（6.9%）であった。EM 耐性 67 株中 TC 耐性は 10 株で，このうち 2
株は OFLX，CPFX に耐性を示し，EM 中間 5 株は FOM，
OFLX，CPFX，TC 感性を示した。また FOM は全株が感性であった。OFLX，CPFX では耐性が 2 株（2.8%）であり，
いずれも TC 耐性，FOM 感性を示した。TC 耐性 10 株（13.9%）は，2 株が OFLX，CPFX 耐性，EM，FOM 感性であったが，
OFLX，CPFX 耐性株を除く 8 株は，EM，FOM，OFLX，
CPFX 感性を示した。
対照とした E. coli ATCC25922 株と E. albertii JCM17328
株では，いずれも EM 耐性，FOM，OFLX，CPFX 感性であった。TC では，対象 72 株中 62 株および E. coli ATCC25922
株が感性であったが，E. albertii JCM17328 株は耐性であった。

ⓒ2020 Health sciences Research.

表2

薬剤感受性結果（n=72）

R

I

OFLX
S

E. coliE. albertii

ATCC25922

JCM17328

EM

67

5

0

R

R

FOM

0

0

72

S

S

OFLX

2

0

70

S

S

CPFX

2

0

70

S

S

TC

10

0

62

S

R

Ⅳ．考察
1991 年に初分離された E. albertii は，食中毒原因菌として注目されている 4, 5)。一部の菌株は志賀毒素を産生することから，感染症法で三類感染症に指定されている腸管出血性大腸菌に誤同定される可能性がある 13)。また，近年大腸菌や Campylobacter などの食中毒原因菌において薬剤耐性化が報告されている 3, 14)。そこで本研究では，E. albertii の薬剤感受性状況に加え，E. coli との薬剤感受性の相違点を調査した。
マクロライド系薬剤である EM は，細菌の 50S サブユニットに作用し蛋白質合成を阻害することで抗菌活性を示す2)。この薬剤は，レンサ球菌や肺炎球菌などのグラム陽性球菌，Mycoplasma，Chlamydia などに有効な抗菌薬 15) で，Campylobacter 腸炎の治療薬 7)である。EM は疎水性の薬剤
で高分子量のため，グラム陰性桿菌の外膜に形成されている親水性のポーリン孔を通過できずグラム陰性桿菌には抗菌力は弱いとされ 2, 15)，E. albertii の近縁種である E. coli やSalmonella は，EM 自然耐性といわれている 16)。E. albertii
もこれら細菌と同様に EM 耐性と報告されている 17)。Kibret
ら 18)は，E. coli において EM 耐性 89.4%，中間 3.0%と報告した。本研究では対象とした 72 株中耐性 67 株（93.1%），
中間 5 株（6.9%）であり，E. albertii の EM 感受性状況はKibret らの E. coli の感受性状況 18)と同様の傾向を示した。
さらに Kibret ら 18)は EM 感性の E. coli が 7.5%と報告している。E. albertii は E. coli に非常に類似し，誤同定されている可能性がある 5, 6)ことから，今後 EM 感性 E. albertii が分離されると考えられ継続調査が必要である。
ホスホマイシン系薬剤の FOM は，分子量が小さく，細菌の能動輸送系により菌体内に取り込まれ，細胞壁の合成を阻害する 2)。本薬剤は，ブドウ球菌やグラム陰性桿菌などに有効で 2)，小児細菌性腸炎や尿路感染症の治療に使用さ

6

吉岡，

伊藤，

磯崎，

玉井，

月足，

藤岡

れる 7,19)。今回対象株全てが FOM に感性であったことか

また，E. coli において TC 耐性 72.4%，感性 23.6%との報告

ら，FOM は E. albertii に有効であると考えられた。また，

18)があり，本研究のこの結果は E. albertii は FOM に自然感性であると報告した

た。この相違点が E. albertii と E. coli の鑑別に有効である

17)と一致した。よって，E. albertii の FOM 感

可能性が考えられた。TC は耐性遺伝子がプラスミド上に受性は良好であると考える。細菌性腸炎の多くは対症療法

存在し，プラスミドの水平伝播で TC 感性菌が耐性菌に変のみで軽快するため抗菌薬の使用は細菌性赤痢や化するとされている 22) ことから，本研究での耐性 10 株

Campylobacter 腸炎の場合などに限られている 7)ことから，（13.9%）は耐性遺伝子を保有していると考えられ，今後はStock らの報告

E. albertii の結果と大きく異なっていE. albertii 感染症における FOM の適用は慎重に判断する必E. albertii における耐性遺伝子の保有状況を調査し，耐性機要がある。また，佐藤ら 20)は食中毒原因菌として知られて序を明らかにする必要があると考える。

いる Campylobacter における FOM 耐性株を報告した。この

今回，E. albertii72 株中 CPFX 耐性 2 株（2.8%），TC 耐性

ことから E. albertii でも耐性株が存在する可能性が考えら

10 株（13.9%）であった。Li ら 23)は E. albertii51 株中 CPFX

れ今後も継続調査する必要がある。

耐性 15 株（29.4%），TC 耐性 32 株（62.7%）と報告し，本

抗菌薬はヒトだけでなくトリやブタなどの家畜において研究よりも高い割合で薬剤耐性 E. albertii を分離した。こ3, 14)。抗の要因として，本研究ではヒト下痢便から分離された E.

菌薬が家畜に投与された際，家畜体内ではその薬剤に感性

albertii を対象とした一方，Li ら 24)は 51 株中ヒト由来が 6の菌が死滅する，あるいは薬剤に暴露され死滅しなかった

株で，これらうち TC 耐性 3 株（50%），CPFX 耐性 1 株

菌の耐性遺伝子変異により耐性誘導が起こるなどで耐性菌（1.67%）で耐性菌の大部分が環境由来株であることが考が優位になり，喫食などでヒトに感染し感染症を発症した

えられた。また E. albertii の保菌宿主は主にトリである 5)と3)。そこで本研究されており，日本国内ではトリレバー25)や河川水 26)から E.

ではヒトや家畜に使用されている OFLX，CPFX，TC を対

albertii 分離例が報告されている。今後はこれら環境検体中

象薬剤として追加した。OFLX，CPFX はニューキノロン系

から E. albertii を分離し，薬剤感受性状況を調査すること薬剤であり，細菌の DNA ジャイレースやトポイソメラーで，ヒト由来と環境由来を含めた E. albertii の薬剤感受性も感染症治療や発育促進を目的に使用されている

とき，治療が困難になるといわれている

ゼⅣを阻害する

2)。本薬剤の抗菌スペクトルは幅広く，肺状況を明らかにする必要がある。

炎や尿路感染症など全身の感染症に適応される 2，21)。キノ

本研究では食中毒や腸管感染症の治療によく用いられロン系薬剤は薬剤暴露による遺伝子変異で耐性化すると指る 5 薬剤を対象に E. albertii の薬剤感受性状況を調査した。

摘されており 22)，本研究では 72 株中 OFLX，CPFX 耐性 2

E. albertii の近縁種である E. coli では TC 耐性株が多い 18)株（2.8%）であったことから，ヒトや家畜の感染症治療なとされるが，今回 E. albertii では TC 感性株が多く，鑑別がどで薬剤に暴露された菌株が耐性化した可能性が考えられ困難な 2 菌種間ではこの TC 感受性状況が鑑別に有効となた。また，E. coli においてキノロン系薬剤耐性株の増加がる可能性が示唆された。尿路感染症や髄膜炎の治療薬であ2, 21)。本研究では耐性 2 株（2.8%）で感受るペニシリン系などのβラクタム系薬剤はグラム陽性球菌

性状況は良好であったが，今後 E. albertii においてもキノを中心に用いられ，グラム陰性桿菌が主な原因となる腸管

ロン系薬剤耐性株の増加が予想される。また，E. coli にお感染症では通常使用されない 2, 7)が，今後はこれらの薬剤をいて DNA ジャイレースのサブユニット A をコードする

対象に E. albertii と E. coli の感受性状況を調査していきた

GyrA 遺伝子の変異により，キノロン系薬剤に耐性を示すとい。

報告されている

されている 22)。Konno ら 23)は，E. albertii においても，このGyrA 遺伝子の変異でキノロン系薬剤に耐性を示すと報告

利益相反

開示すべき利益相反はありません。

していることから，今回検出されたキノロン系耐性株における遺伝子変異を調査する必要がある。
テトラサイクリン系薬剤の TC は細菌のタンパク質合成

引用文献
1)

を阻害し，グラム陽性菌や陰性菌，クラミジアやマイコプ
ラズマ，リケッチア感染症の治療に用いられる 2)。テトラ
サイクリン耐性には，テトラサイクリンを排出する膜関連タンパクをコードする tet 遺伝子が関与しており，この排出タンパクを持つことで菌はテトラサイクリン耐性を獲得する 22)。Stock ら 17)は，E. albertii は TC 特異的薬剤排出ポンプの存在により自然耐性であると報告したが，本研究では 72 株中感性 62 株（86.1%），耐性 10 株（13.9%）であったことから，E. albertii は TC に自然感性であると考える。

ⓒ2020 Health sciences Research.

2)
3)

Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the health andwealth of nations, The Review on Antimicrobial Resistance
Chaired by Jim O’Neill December 2014. Review on Antimicrobial
Resistance.
https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20
Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf (2020 年 10 月 26
日アクセス)
一般社団法人日本臨床検査技師会. JAMT 技術教本シリーズ
臨床微生物検査技術教本. pp56-80, 丸善出版, 東京, 2017.
浅井鉄夫：特集 近年注目されている感染症 動物や食品に由来する薬剤耐性菌のヒトへの影響. 感染防御と予防衛生,
3(1): 29-34, 2019.

7

新興病原体 Escherichia albertii における薬剤感受性調査

4)

Huys G, Cnockaert M, et al.: Escherichia albertii sp. nov., adiarrhoeagenic species isolated from stool specimens ofBangladeshi children. Int J Env Microbiol, 53: 807-810, 1991.
5) 大岡唯祐：新興病原体 Escherichia albertii. 日食微誌, 34: 151157, 2017.
6) Ooka T, Seto K, et al.: Clinical Significance of Escherichia albertii.
Emerg Infect Dis, 18: 488-492, 2012.
7) JAID/JSC 感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会：
JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2015―腸管感染症―. 日
化療会誌, 64：31-65, 2016.
8) 農林水産省：飼料の適正使用について（畜産農家の皆様へ）.
https://www.maff.go.jp/syouan/tikusui/siryo/ (2020 年 10 月 26 日
アクセス)9) 日本細菌学会：細菌および細菌感染症に関する研究を実施する際の倫理的な留意事項（付表）（V3）
http://jsbac.org/material/rinri.pdf（2020 年 11 月 17 日アクセス）
10) Bauer AW, Kirby WMM, et al.: Antimicrobial susceptibility
testing by a standardized single disk method. Am J Clin Pathol, 45:
493-496, 1966.
12) Versalovic J, Carroll KC, et al.: Manual of Clinical Microbiology
10th Edition. pp1122-1143, American Society for Microbiology,
Washington, D.C., 2011.
11) Clinical and Laboratory Standards Institute. PerformanceStandards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests 10th
Edition(M2-A10). Clinical and Laboratory Standards Institute,
America, 2009.
13) Murakami K, Etoh Y, et al.: Shiga Toxin 2f-Producing Escherichia
albertii from a Symptomatic Human. Jpn J Infect Dis, 67: 204-208,
2014.
14) 高橋敏雄，浅井鉄夫，他：家畜衛生分野における耐性菌の現状と今後の対策. 感染症学雑誌, 80(3): 185-195, 2006.
15) 平松和史，門田淳一：特集／日常診療に役立つくすりの選
び方・使い方 抗菌薬の使い分け マクロライド系薬剤. 臨
床と研究, 86(5): 557-560, 2000.
16) 西野武志：薬剤耐性菌の耐性機構に関する研究 ―とくに自然耐性機構の解明―. 日化療会誌, 62(2): 177-191, 2014.
17) Stock I, Rahman M, et al.: Natural antimicrobial susceptibility
patterns and biochemical identification of Escherichia albertii and
Hafnia alvei strains. Diagn Microbiol Infect Dis, 51: 151-163,
2005.
18) Kibret M, Abera B: Antimicrobial susceptibility patterns of E. colifrom clinical sources in northeast Ethiopia. Afr Health Sci, 11(1):40-45, 2011.
19) 河田宗一郎，森内浩幸：特集／小児診療のピットフォール
Ⅲ 小児の薬物療法 ―抗菌薬の適正使用―. 臨床と研究,
96(9): 1013-1019, 2019.
20)

26)

高橋志保，今野貴之，他：秋田県内の環境水中からのEscherichia albertii の検出と分離株の性状. 日食微誌, 37(2):81-86, 2020.

佐藤瑠海，佐藤拓弥，他：弘前地区における下痢症患者由来

Campylobacter の分離状況. 保健科学研究, 8(2): 1-5, 2018.
渡辺雅人，後藤元：特集／日常診療に役立つくすりの選び方・使い方 抗菌薬の使い分け ニューキノロン系薬剤. 臨
床と研究, 86(5): 552-556, 2009.
22) 小澤真名緒：―動物用抗菌性物質を取り巻く現状（Ⅳ）―
薬剤耐性機構. 日獣会誌, 69, 713-717, 2016.
23) Konno T, Kashio H, et al.: Detection of a Quinolone Resistance
Mutation in gyrA in Escherichia albertii. Jpn J Infect Dis, 73:8384, 2020.
24) Li Q, Wang H, et al.: Mutidrug-resistant Escherichia albertii: Cooccurrence of β-Lactamase and MCR-1 Encoding Genes. Front
Microbiol, 9: 1-8, 2018.
25) Asoshima N, Matsuda M, et al.: Isolation of Escherichia albertii
from Raw Chicken Liver in Fukuoka City, Japan. Jpn J Infect Dis,
68: 248-250, 2015.
21)ⓒ2020 Health sciences Research.

8

吉岡，

伊藤，

磯崎，

玉井，

月足，

藤岡

【Original article】
Antibiotic Sensitivity in Emerging Pathogen Escherichia albertii
SHO YOSHIOKA*1 MASAHIKO ITHO*2 MASAHIRO ISOZAKI*3
SEIKO TAMAI*4 SEISHIN TSUKIASHI*5 MIYUKI FUJIOKA*1（Received November 13, 2020 ; Accepted November 30, 2020）

Abstract: Escherichia albertii has attracts attention as a food poisoning pathogen. The biochemical properties and genetic
characteristics of this bacterium are becoming clear, but many questions remain regarding its antibiotic sensitivity. Here, weinvestigated the antibiotic sensitivity of 72 E. albertii strains isolated from diarrhea stool specimens. In antibiotic sensitivity
tests, erythromycin (EM), fosfomycin (FOM), ofloxacin (OFLX), ciprofloxacin (CPFX), and tetracycline (TC) were used withthe disk diffusion method. As a result of this experiment, 67 strains were resistant and five strains were intermediate to EM.
FOM was identified as effective against E. albertii, as all strains were FOM-sensitive. Therefore, it is necessary to consider theclinical application of FOM carefully. In addition, two strains were resistant to OFLX and CPFX, and ten strains were resistant
to TC. In recent years, the number of bacteria resistant to quinolones, such as OFLX and CPFX, and TC have increased; thus, it
was necessary to clarify which tolerance genes and resistance mechanisms against these drugs were present in the E. albertii
strains evaluated in this study. It was also necessary to clarify the antibiotic sensitivity of E. albertii strains isolated from theenvironment, as antibiotic-resistant E. albertii strains were isolated from the environment.
Keywords: Escherichia albertii, antibiotic sensitivity, antimicrobial disk susceptibility tests, antimicrobial resistant bacteriaⓒ2020 Health sciences Research.

9

保健科学研究11(2)：11-20，2020【原著】
帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討
太田ゆきの*1 大津美香*2 工藤隆司*3

沓澤尚子*3（2021 年 2 月 1 日受付，2021 年 2 月 10 日受理）
要旨：本研究の目的は帯状疱疹後神経痛患者の知識不足や不安の関連から生じる疼痛の緩和を目指した患者教育を実施し，その効果を検討することであった。麻酔科外来に通院中の 33 名に 10 分程度の知識提供を個別に行った。介入前の痛みは不安が強いと痛みが強く(p<0.05)，抑うつ傾向がみられた(p <0.01)。介入 1 ヵ月後の Hospital Anxiety and Depression Scale
日本語版尺度の不安及び抑うつの得点に有意な変化はみられなかったが，介入直後の知識得点は有意に上昇し，Numerical
Rating Scale 得点も有意に低下した(p<0.01)ことから，介入直後においては，患者教育の効果が認められたと考えられた。
キーワード：帯状疱疹後神経痛，患者教育，不安，抑うつ，知識

Ⅰ．はじめに健康寿命の延伸を阻害する要因の一つに日常生活行動を妨げる痛みがあり 1)，特に高齢者では要介護状態を予防ての説明と運動指導を行った結果，治療開始2週間後から徐々に活動性が上昇し，1ヵ月後には職場復帰が可能となり，3ヵ月後には痛みのスケールやQOL尺度を用いて患者教育の効果を示していた。しかし，これらの先行研究10-11)では，するための対処は重要である。慢性の痛みは，多くの国民症例数が少なく，患者指導による疼痛緩和の効果の検討はが抱えている 2)が，痛みの客観的指標が確立されていない

十分ではないと考えられた。結果の一般化に向けては，統ことから，周囲からの理解を得られにくく，これらへの対計的分析手法を用いて効果を検証する必要性があると考え策が社会的課題となっている 3)。痛みが長期に及んだり再た。

発したりする慢性疼痛の原因には，腰痛症，変形性関節症，

階堂らはパンフレットの作成前に実施したPHN患者のニ

帯状疱疹後神経痛(post-herpetic neuralgia; PHN)などがあり，ーズ調査の結果から「疾患の転帰について不安がある」「服

PHNは帯状疱疹が治癒した後も続き，帯状疱疹の合併症とが擦れて痛いなど着衣の悩みがある」「散歩などの運動指しては最も頻度が高い4⁾。PHNは「焼けるような痛み」や「刺導をしてほしい」10)等，PHN患者は疾病や治療，疼痛緩和

すような痛み」5)と表現され，患者にとっては非常に辛いもに関する対処法などの教育を受けた経験が少なく，知識不のであることが想像される。

足による不安があることが示唆された。また，吉村ら11)の

PHNは帯状疱疹が治癒した後も続くため，発症後1ヵ月以事例では，患者指導を受けた経験がない高齢PHN患者は知内の神経ブロック療法の開始または，早期のオピオイドの識を持たない不安から痛みを抱えていたことが予測された。

投与が重要であり6)，減量・中止を試みたうえで効果の判定

これらの先行研究から，PHN患者の痛みの緩和には，十分を行う必要性がある 7)とされる。PHNに関する研究は治療な情報提供により不安を軽減することが重要になると考え薬の症例検討 8) や臨床症状の特徴を把握するための調査 9)た。そこで，本研究では，PHN患者の痛みの知識不足や不など，治療やその効果に関する研究6-9)が多くを占め，患者安の関連から生じる疼痛の緩和を目指した患者教育を実施の生活面に焦点を当てた研究は非常に少ない10,11)。

し，その効果を検討することを目的とした。

PHN患者に教育的アプローチを行った研究では，対象者が8名10)，1名11)と症例数が少ない。階堂10)らはPHNに関する【用語の操作的定義】

知識や日常生活上の注意点についてパンフレットを作成し，外来診療や予備調査において，PHN の対処法等の知識習患者指導を行った効果について，「興味を持って読めた(8得に関するニーズの他，帯状疱疹の再発による PHN や家

名)」「わかりやすかった(7名)」等，パンフレットの内容に

族内伝染に対する不安を抱えていた患者の状況を踏まえて，対する患者の満足度を評価として述べていた。また，吉村

本研究の患者教育とその効果判定において扱う「知識」とら10)は痛みや治療法に対して誤った理解をしていた高齢患

は，PHN のみならず，帯状疱疹が関連して PHN 患者に起者一事例に，PHNの発生機序や慢性痛に対する治療についこり得る不安を軽減させるために必要な情報とした。

*1 弘前医療福祉大学
Hirosaki University of Health and Welfare〒036-8102 青森県弘前市大字小比内 3-18-1 TEL:0172-27-1001
3-18-1, Sanpinai, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8102, Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*3 弘前大学医学部附属病院
Hirosaki University School of Medicine & Hospital〒036-8563 青森県弘前市本町 53 TEL:0172-33-5111
53, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8563, Japanⓒ2020 Health sciences Research.

11帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討

Ⅱ．研究方法方については「③HAD尺度」を用いて，自記式質問紙調査

1．対象者を実施した。診察前の待ち時間を利用し，①～③の順で対A 病院麻酔科外来に PHN の治療のために通院中であり，
質問紙への自己回答が可能な患者 34 名が対象となった。
2．研究期間
実施期間は2019年2月1日～8月31日であった。

象者に回答を依頼した。
①知識確認テスト
皮膚科医や麻酔科医が監修し作成された，帯状疱疹の疾
患や治療内容に関する既成のパンフレット12-14)を基に作成

3．調査方法及び内容した。PHNと共通性のある内容と予備調査結果を踏まえ，(1)患者教育帯状疱疹再発時の家族内伝染に対する不安を軽減するため

患者教育として知識提供を行うため，自作の「①リーフの内容を取り上げた。具体的には①帯状疱疹の原因，②PHN

レット」と既成の「②ご存知ですか…？帯状疱疹」12)パンの痛み止めを使用する際の注意点，③内服薬以外のPHNのフレットを使用した。p.4(3)の実施手順に沿って，面接にて治療内容，④PHNの予後，⑤PHNに罹患した際の対処法，

10分程度の知識提供を個別に行った。実施後には，リーフ⑥帯状疱疹の予防に関する内容であった。特に，不安に影

レットとパンフレットは対象者へ配布した。

響すると考えられる内容に焦点を当て，痛みの原因を知り① リーフレットの作成

病気と向き合い，適切な対処行動と治療を継続するために本研究の開始時においてPHN緩和に関する患者指導のパ

必要と判断した内容とした。

ンフレット等が存在しないことから，帯状疱疹の患者へ向各回答は，①は「皮膚の感染症」「神経内の水痘ウィルけた既成のパンフレット12-14)を用いて作成し，PHNと共通

ス」「原因不明」，②は「必ず水で飲む」「車を運転して性のある内容を取り上げた。本研究に先立ち実施した予備はいけない薬もある」「グレープフルーツと一緒に摂取し調査結果を踏まえて，痛みの対処法の他，帯状疱疹の再発てはいけない」，③は「神経ブロック注射」「手術」「湿によるPHNや家族内伝染に対する不安を予防するための知布」，④は「痛みは全く無くなる」「数ヵ月～数年痛みが識が必要であると考え，①帯状疱疹とPHNの関連，②治療続くことがある」「一度かかると生涯痛みは続く」，⑤は方法，③回復に向けての過ごし方(疼痛緩和のための対処「なるべく運動をする」「患部を冷やす」「安静にする」，

法)，④再発時の注意点に関する内容に焦点を当てた。複数⑥は「ワクチン接種」「皮膚の乾燥を防ぐ」「人混みを避の既成のパンフレットの内容をA4用紙1枚に集約し，患者ける」の3つの選択肢を設定した。①～⑥の6つの設問は正にとって理解と活用が容易となるように作成した。作成し答に対して各1点配点とし，合計得点を6点満点とした。作

たリーフレットはPHN治療の専門家である麻酔科医が内容成した質問紙はPHN治療の専門家である麻酔科医が内容確確認を行い，内容的妥当性を確保した。

認を行い，内容的妥当性を確保した。また，PHN患者2名に②パンフレット

予備調査を行い，本調査に臨んだ。介入前，介入直後及び東京女子医科大学皮膚科の川島眞教授の監修により，持田製薬株式会社が作成した「ご存知ですか…？帯状疱疹」

介入1カ月後の3時点においてデータを収集した。
②NRS及び痛みに関する実態の把握

12)を使用した。本パンフレットは全国の医療機関や薬局に

Numerical Rating Scale（NRS）を痛みの程度の指標として設置され使用されている。製薬会社から本研究に使用する使用した。痛みを0から10の11段階に分け，痛みが全くない

ことの許可を得た。①帯状疱疹はどのようなときに起こるものを0，考えられるなかで最悪の痛みを10として，痛みのか，②どのような症状が起きるか，③起こりやすい部位は点数を問うものとした16)。NRSは介入前，介入直後及び介

どこか，④他者にうつしてしまうことがあるか，④生活上

入1カ月後の3時点においてデータを収集した。

の注意点は何か，についての内容であった。知識提供の時

また，介入前の痛みの実態を把握するため，神経障害性点では最新のパンフレットであり，これを用いた。PHNと疼痛薬物療法ガイドライン(改訂第2版)17) を基に痛みにつの関連を知ったうえで，帯状疱疹再発時の早期発見によりいての質問紙を作成した。①痛みの部位，②痛みの性質，

PHNへの移行に対する不安の軽減に役立つものと考えた。

③痛みのパターン，④痛みが強くなるとき，⑤痛み軽減のために実施していること，⑥帯状疱疹についての情報源，(2)患者教育の効果を検討するための調査の痛みに関する質問項目に加えて，痛みの関連要因として，

日本ペインクリニック学会治療指針(第5版)15) 及びがん

⑦職業の有無，⑧既往疾患の有無と内容，⑨相談相手や手性疼痛の薬物療法に関するガイドライン16)を参考に調査項助けしてくれる人の有無とある場合の相手について，項目目を設定した。年齢，帯状疱疹の治療内容等の情報は，診を設定し質問紙を作成した。

療記録から収集した。
知識に関しては「①帯状疱疹及びPHNの疾患や治療内容①は全身図を提示し印をつけてもらった。②はビリビリ
電気が走る，しびれる

等 6 つの選択肢とその他の場合のに関する知識を問う設問(知識確認テスト)」，痛みの感じ方

自由記載を設け，複数回答とした。③痛みのパターンは，については「②Numerical Rating Scale(NRS)」，不安の感じ「ほとんど痛みがない」から「強い痛みが 1 日中続く」まⓒ2020 Health sciences Research.

12

太田，

大津，

での 4 段階評価とした。④は「動いた時」「何もしていな

工藤，

沓澤

介入前の調査（自記式質問紙調査）
知識確認テスト，痛みに関する質問，HAD 尺度日本語版
介入（面接による知識提供）
リーフレット及びパンフレットを使用

い時」等 4 つの選択肢とその他の場合の自由記載を設けた。
⑤は「安静にする」「マッサージ」等 6 つの選択肢とその他の場合の自由記載を設けた。⑥は「書籍」「インターネット」等 6 つの選択肢とその他の場合の自由記載を設けた。
⑦～⑨は有無の 2 つの選択肢と有の場合の記載欄を設けた。
①～⑨は介入前においてデータを収集した。

介入直後の調査①自記式質問紙調査
知識確認テスト，痛みに関する質問，HAD 尺度日本語版②面接による患者満足度調査
介入 1 ヵ月後の調査（自記式質問紙調査）
知識確認テスト，痛みに関する質問，HAD 尺度日本語版③ Hospital Anxiety and Depression Scale 日 本 語 版 尺 度（HAD）
Zigmond らが 1983 年に身体症状を持つ患者の不安と抑図1

調査及び介入の実施手順

リーフレットとパンフレットを用いた知識提供

うつ状態を評価するために開発した 18)。1993 年に北村ら 19)

知識が獲得される（知識確認テスト得点上昇）

が日本語版尺度を作成し，八田ら 20)によって信頼性と妥当不安が軽減する（HAD の不安得点減少）性が検証された。不安 7 項目と抑うつ 7 項目の計 14 の質

痛みが軽減する（NRS 得点減少）

問項目から成り，回答は四肢択一である。得点の範囲は 0～21 点であり，合計得点が 11 点以上を「不安・抑うつあり」，8～10 点を「不安・抑うつ疑い」，7 点以下を「不安・抑うつなし」と判断する。抑うつ状態と不安を項目別に評価することも可能である。本研究では，対象者の有する身体疾患に限定がされていない HAD を用いることとした。
介入前と介入 1 カ月後の 2 時点においてデータを収集した。
④患者教育の有用性の検討
知識提供の直後に，有用性に関する患者満足度の評価として，①リーフレットの内容，②内容の難易度，③得られた知識の今後の有用性，④説明の時間と量を，面接にて聴取した。①は「よかった」「普通」「よくなかった」の3つの選択肢と「よくなかった」場合のその理由について自由
意見を設定した。②は「わかりやすかった」「普通」「難しかった」の3つの選択肢と「難しかった」場合のその理由について自由意見を設定した。③は「役立ちそう」「わからない」「役立たない」の3つの選択肢と「役立たない」場
合のその理由について自由意見を設定した。④は「ちょうどよかった」「長かった」「足りなかった」の3つの選択肢と「長かった」「足りなかった」場合の理由について自由
意見を設定した。意見聴取の際は，リーフレットや説明方法等を改善するために忌憚のない意見をお願いしたい旨を事前に伝えた。
(3)実施手順
本研究は図1の手順で実施した。調査及び介入はいずれ
も，特定の看護師が診察前に実施した。
(4)介入研究の目標と構造介入研究の目標と構造を図2に示す。先行研究の結果10,11)
から，PHNに関する知識の獲得により痛みへの対処法がわ
かり，不安が軽減されることから，痛みが軽減されると考えた。

図2

本研究の目標と構造

4．分析方法
痛みの実態調査の結果は，介入前に収集したデータを用いた。単純集計と介入前の知識，痛み，抑うつ，不安のデータは正規性の確認後，各データを平均値以上と未満の2群に分け，知識，痛み，抑うつ，不安の各平均値との比較を独立したサンプルのt検定を用いて分析した。また，知識，
痛み，抑うつ，不安の各データを平均値以上と未満の2群に分け，以下の影響要因①～⑧に設定した2群との比較のため
χ2 検定(セルの期待値が5未満である場合にはFisherの直接確率法)を用いて分析を行った。①75歳以上(後期高齢者)と75歳未満の年齢，②性別，③既往疾患の有無，④神経ブロ
ックと内服薬による治療内容，⑤抗うつ作用のある薬の使用の有無，⑥抗不安作用のある薬の使用の有無，⑦職業の有無，⑧相談相手の有無
患者教育の効果については，介入後の知識，痛み，抑う
つ及び不安の各時点を通しての正規性を確認できなかった
ため，Friedman 検定及び Wilcoxon の符号付き順位検定を用いて前後比較を行った。また，患者教育の有用性については，記述統計を用いた。分析ソフトは IBM SPSS Statistics
version25 を用い，有意水準は 5%とした。
5．倫理的配慮
対象者には本研究の目的，研究方法等の概要について口頭及び文書を用いて説明を行った。本研究に参加すること
で今後の治療やケアにおいて不利益を被ることはないこと，
同意を撤回することは随時可能であること，プライバシーを保護することを説明し，自由意思により同意を得られた。
調査時には看護師免許を持つ研究者が必ず同席し，体調のモニタリングを行った。また，知識提供のための面接時には，対象者の発言内容について，ICレコーダーを用いることの可否を確認し，同意を得た上で録音した。
本研究は弘前大学大学院医学研究科倫理委員会の承認を得ている（整理番号: 2018-1138）。

ⓒ2020 Health sciences Research.

13帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討

表1

対象者の概要

患者

年齢

性別

既往疾患

1

50 代

男

2
3
4
5
6
7
8

70 代
60 代
70 代
70 代
70 代
70 代
80 代

女
男
女
男
女
女
女

9
10
11
12
13
14
15

70 代
80 代
80 代
80 代
60 代
50 代
60 代

男
男
男
男
男
男
男

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

70 代
80 代
30 代
70 代
70 代
60 代
60 代
70 代
70 代
80 代
70 代
60 代
60 代
80 代
70 代
70 代
60 代
80 代

男
男
男
女
女
男
男
男
男
女
女
男
男
女
男
男
男
男

心房細動，脳出血（右麻痺あり），高血圧症，脂質異常症，過活動膀胱
関節リウマチ，直腸がん，不整脈
緑内障
関節リウマチ帯状疱疹（右前額）
卵巣腫瘍
なし
狭心症，高血圧症，発作性心房細動，不安神経症，甲状腺機能低下症
五十肩，腰下肢痛，高血圧症
高血圧症，脂質異常症，糖尿病，不整脈
腰部の疾患（診断名は不明）
高血圧症
右外傷性気胸脂質異常症
ウェゲナー肉芽腫，脳梗塞，肥厚性硬膜炎，弁膜症，糖尿病，慢性甲状腺炎
胃潰瘍
事故で右眼失明，右前額部腫瘤
なし
なし
甲状腺疾患
なし
膀胱がん
虚血性心疾患
血管炎症候群
右乳がん
なし
糖尿病，高血圧症，C 型肝炎
なし
脳梗塞
高血圧症
食道がん，慢性 B 型肝炎
糖尿病，心筋梗塞
糖尿病，高血圧

NRS
得点
5.0

発症後
月数
13

帯状疱疹
部位
右胸腹部

内服
治療
〇

神経ブ
ロック

4.0
8.0
5.0
3.0
7.5
3.0
3.0

21
12
不明
11
13
570
8

右胸腹部
右胸腹部
左上肢
右頭頚部
右上肢
右胸腹部
左下肢

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇

4.0
5.0
5.5
2.0
8.0
3.5
5.0

6
49
4
31
2
1
96

左下肢
右頭頸部
左胸腹部
左胸腹部
右胸腹部
右胸腹部
右胸腹部

〇
〇
〇

〇

3.5
3.5
4.0
7.0
2.5
0
4.0
5.0
3.5
5.0
8.5
1.5
9.0
9.0
4.0
4.0
1.0
4.0

10
7
45
26
84
66
7
22
12
36
192
11
36
2
36
4
11
34

左頭頚部
左頭頚部
右胸腹部
左下肢
左胸腹部
右頭頚部
左胸腹部
右頭頚部
左胸腹部
左上肢
左頭頚部
右胸腹部
左胸腹部
右下肢
右胸腹部
左頭頚部
左胸腹部
左胸腹部

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇

抗不安
作用薬
〇

抗うつ
作用薬
〇

〇

〇
〇
〇

〇
〇
〇

〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇

〇

〇

〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇

〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇

〇

〇
〇
〇

右上肢が 1 名，右下肢が 1 名であった。帯状疱疹の治療内

Ⅲ．結果
1．対象者の研究への参加状況

容は，神経ブロックが 15 名，このうち神経ブロックと内服の併用が 14 名，内服のみが 18 名であった。内服治療の中には，抗不安作用のある薬と抗うつ作用のある薬が含まれ34名の患者から参加同意が得られたが，調査開始前に時間ており，抗不安作用のある薬の使用者は 9 名(27.3%)，抗うがないという理由から1名が参加取り消しとなり，33名が介入前つ作用のある薬の使用者は 24 名(72.7%)，併用者は 7 名の調査，介入研究，介入直後の調査に参加した。介入1カ月後(21.2%)であった。介入前から介入 1 ヵ月後までの治療内容の調査までに，5名がA病院において治療終了となり，最終的は同一であった。ただし，定期受診を繰り返すごとに神経に参加者は28名(完了率82.4%)であった。

ブロックの回数は重ねている状況にあった。介入 1 ヵ月後では治療終了者が 5 名であった。また，PHN の内服治療の2. 対象者の概要

性質上，抗不安薬や抗うつ薬の作用を有していた。

表 1 に対象者の概要を示す。比較群の設定を検討したが，対象者全員が過去に知識提供などの患者教育を受けた経験

3．痛みの実態がないことから，単群試験とした。年齢は 38～87 歳であ(1)介入前の痛みの強さ，パターン，部位，対処行動

り，平均年齢は 72.2±10.4 歳，65 歳以上の高齢者は 26 名
(78.8%)，後期高齢者は 17 名(51.5%)であった。性別は男性
23 名(69.7%)，女性 10 名(30.3%)であった。有職者は 12 名
(36.4%)，無職者は 21 名(63.6%)であった。既往疾患は狭心症，心房細動，高血圧症，脳梗塞などの循環器疾患，緑内

痛みの強さについて，介入前(表 1)の NRS 得点は 0 点が
1 名(3.0%)と痛みを感じていない患者がいたが，9 点が 2 名(6.1%) と 重 度 な 痛 み を 感 じ て い る 患 者 も い た 。 平 均 は4.56±2.26 点であり，全体では中程度の痛みであった。痛みの部位と性質の特徴を表 2 に示す。

障や事故による失明などの眼科疾患，膀胱がん，乳がん，
食道がんなどの悪性新生物，関節リウマチ，甲状腺疾患，
糖尿病，脂質異常症など多種多様であり，複数疾患の罹患もみられていた。悪性新生物については手術療法や薬物療法の治療後であり，通常の日常生活を送っている対象者であった。帯状疱疹発症後の日数は 1 ヵ月から 570 ヵ月と幅があり，平均は 46.2±102.8 ヵ月であった。帯状疱疹の部位
は，多い順に右胸腹部が 10 名，左胸腹部が 8 名，右頭頚部が 4 名，左頭頚部が 4 名，左下肢が 3 名，左上肢が 2 名，
ⓒ2020 Health sciences Research.

表2
痛みの性質
ズキズキ
針で刺すような
びりびり
しびれる
焼けるような
ズーンと重い痛痒い
チクチク
つっぱる感じ冷たい

痛みの部位と性質の特徴

胸腹部
n=18
10
10
7
5
3
3
1
0
0
0

部位別人数
腰部～下肢
頭頚部
n=8
n=4
2
1
1
2
2
2
4
1
1
1
0
0
0
2
0
1
1
1
0
1

肩～上肢
n=3
1
0
1
2
0
0
1
1
0
1

14

太田，

大津，

工藤，

沓澤

胸腹部では「ズキズキ」「針で刺すような」が 10 名ずつ(21.2%)」「他患者1名(3.0%)」「友人1名(15.2%)」等，医療であり，半数以上にみられる痛みであった。頭頚部では「し者以外の人から情報を得ている者もいた。また，「特になびれる」が半数の 4 名にみられていた。腰部～下肢では患い6名(18.2%)」場合もあった。

者が 4 名と少なかったが，「針で刺すような」「びりびり」「痛痒い」が 2 名と半数にみられていた。肩～上肢の患者も 3 名と少なかったが，「しびれる」が 2/3 にみられていた。
痛みのパターンと帯状疱疹の部位について表3に示す。
帯状疱疹の部位として最も多かった胸腹部では，痛みのパ
ターンは普段はほとんど痛みがないが1日数回痛む患者と普段から強い痛みがある患者は半数ずつであった。
表3

胸腹部
n=18

頭頚部
n=8

2

2

腰部～
下肢
n=4
0

2

1

0

0

3

2

1

0

2

0

0

0

0

0

1

0

1

0

0

1

7

1

2

1

1

2

0

1

ほとんど痛みがない
普段はほとんど痛みがない
が 1 日 1 回強い痛みがある
普段はほとんど痛みがない
が 1 日 2 回強い痛みがある
普段はほとんど痛みがない
が 1 日 3 回強い痛みがある
普段はほとんど痛みがない
が 1 日 4 回強い痛みがある
普段はほとんど痛みがない
が 1 日 5 回強い痛みがある
普段から強い痛みがあり，1日の間に強くなったり弱くなったりする
強い痛みが 1 日中続く

肩～
上肢
n=3
0

表4は痛みの部位別による痛みが強くなるときの特徴である。全ての疼痛部位に共通して「動いた時」が多かった。
胸腹部の痛みでは「何もしていない時」が最も多かった。
頭頚部では「心配事がある時」「疲れた時」にも痛みが強くなっていた。
表4

何もしていない時
動いた時
夜間
心配事がある時薬が切れたとき関係なし
疲れた時
自動車に座ったとき
精神的ストレス
寒いとき
朝方
尿がたまった時
仕事中（デスクワーク）

部位別人数
腰部～下
頭頚部
n=8
肢 n=4
0
1
2
2
0
2
2
1
1
0
1
0
2
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0

11名(33.3%)」が最も多かったが，「配偶者8名(24.2%)」，「娘5名(15.2%)」，「息子4名(12.1%)」，「子供」「兄」「家族」が各1名(3.0%)と家族のメンバーを挙げている者が多かった。また，「友人3名(9.1%)」「かかりつけ医2名(6.1%)」の回答もあった。
(2)介入前の痛み，知識，不安，抑うつの関連と影響要因
NRSの平均得点は4.56±2.26点，知識確認テストの平均得点は3.00±1.71点，HAD不安の平均得点は3.79±3.65点，HAD
抑うつの平均得点は4.52±3.65点であった。
PHN患者の帯状疱疹に関する痛み，知識，不安，抑うつの関連について，介入前の結果を用いて独立したサンプルのt検定を行った。表6のように，知識確認テストの高得点の群が低得点の群よりもHADの抑うつの得点が有意に低かった(p<0.05)。また，HADの不安が高い群では低い群よりも有意にNRS得点が高く(p<0.05)，HADの抑うつの得点もい群では高い群よりも有意に知識確認テストが高得点であ

肩～上
肢 n=3
1
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

痛み軽減のために実施していることを表5に示す。「趣味や好きなことに集中する」36.4%，「温める」33.3%，「安静にする」30.3%が上位に挙げられた。「特にない」の回答
が21.2%あった。
帯状疱疹についての情報源(n=33複数回答)は「医療者17名(51.5%)」が最多であった。
「インターネット7名(21.2%)」
や「書籍5名(15.2%)」等，自ら調べていたり，「家族7名ⓒ2020 Health sciences Research.

趣味や好きなことに集中する
温める
安静にする
マッサージ
特にない
冷やす
薬を飲む

n=33（複数回答）

人数(%)
12 (36.4)
11 (33.3)
10 (30.3)
7 (21.2)
7 (21.2)
4 (12.1)
1 (3.0)

有意に高かった(p<0.01)。HADの抑うつ得点については，低痛みの部位別による痛みが強くなるときの特徴
胸腹部
n=18
12
7
5
4
1
1
0
1
1
0
0
1
1

痛み軽減のために実施していること相談相手や手助けしてくれる人(n=33複数回答)は「なし

痛みのパターンと帯状疱疹の部位

痛みのパターン

表5

り(p<0.05)，HADの不安の得点も有意に低かった(p<0.05)。
表6

痛み，知識，不安，抑うつの関連について項目

NRS 得点HAD 不安得点
HAD 抑うつ得点
項目
知識確認テスト
NRS 得点HAD 抑うつ得点
項目
知識確認テスト
NRS 得点HAD 不安得点項目
知識確認テスト
HAD 不安得点
HAD 抑うつ得点

知識高い(n=14)
4.18±1.42
3.21±1.81
2.93±1.78
不安高い(n=19)
3.16±1.78
5.24±2.21
6.05±3.78
抑うつ高い(n=12)
2.17±1.19
4.67±3.03
5.75±3.39
痛み強い(n=14)
2.86±1.61
4.21±2.67
5.14±4.52

知識低い(n=19)
4.84±2.72
4.21±3.52
5.68±4.18
不安低い(n=14)
2.79±1.67
3.64±2.04
2.43±2.21
抑うつ低い(n=21)
3.48±1.81
4.50±1.76
2.67±1.93
痛み弱い(n=19)
3.11±1.82
3.47±3.13
4.05±2.90

n=33
p値
0.371
0.299
0.018*
p値
0.543
0.041*
0.002*
p値
0.018*
0.864
0.011*
p値
0.682
0.470
0.438
*p<0.05

また，χ2検定を用いて痛み，知識，抑うつ，不安に影響する要因との関連を検討し，有意差及び有意傾向が認められ

15帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討た結果を表7に示した。帯状疱疹に関する知識については，

認められなかった(表8)。

後期高齢患者は75歳未満のPHN患者と比較して，有意に知HADの介入前と介入1ヵ月後における不安と抑うつのハ

識確認テストの得点が低かった(p<0.05)。また，抑うつ得点

イリスク者について，抑うつは11点以上の抑うつ状態が疑が低い群に相談相手がいる人が多い傾向があった

われるのは介入前では4名であったが，介入1ヵ月後には3名(p=0.052)。

減り，1名となった。不安については，11点以上であったの

表7

知識と抑うつ得点と影響する要因の関連

n=33

は1名であったが2名増え，3名となった。不安と抑うつとも人数(%)
高い n=14低い n=19
4 (28.6)
13 (68.4)
10 (71.4)
6 (31.6)
高い n=12低い n=21
5 (41.7)
17 (81.0)
7 (58.3)
4 (19.0)

p値に，臨床的に苦悩の可能性及び明確な苦悩の可能性がある

知識確認テスト得点
75 歳以上年齢
75 歳未満HAD 抑うつ得点
あり
相談相手
なし

0.037*
0.052＊p＜0.05

患者は麻酔科医師へ対処を依頼した。
6． 知識提供の有用性の検討
表 9 に知識提供の有用性に関する患者満足度の評価結果

5．知識提供の効果の検討を示す。リーフレットの内容は「よくなかった」は皆無で(1)介入後の知識あり，「よかった」「普通」が合わせて 9 割以上であった。

介入前，介入直後，介入1ヵ月後の中央値の比較について「どちらともいえない」では判断がついていなかった。内Friedman検定を行った結果，有意差が認められた(p<0.01)。

容の難易度についても，「わかりやすかった」「普通」をその後，多重比較検定として，Bonferroni法を用いて帯状疱

合わせて 9 割以上であった。「難しかった」の 1 名の理由

疹に関する知識確認テストの介入前後の比較を行った結果

は「具体的にやるのは難しいかもしれない」であった。

を表8に示す。介入前では中央値3.00(2.00-4.40)であったが，表9有用性に関する患者満足度の評価

リーフレットの内容
よかった
普通
どちらともいえない
よくなかった内容の難易度
わかりやすかった
普通
難しかった
得られた知識の今後
の有用性
役立ちそう
わからない
役立たない
説明の時間と量ちょうどよかった
長かった
足りなかった

介入直後には中央値6.00(5.00-6.00)と有意に知識の得点が上昇した(p<0.01, Z値4.73)。介入前との比較では，介入1カ月後の中央値は4.00(2.00-5.00)と有意に知識の得点が上昇した(p<0.01, Z値2.62)。介入直後と介入1カ月後の比較においても有意差がみられ，介入直後のほうが介入1カ月後よりも有意に得点が高かった(p<0.01, Z値3.70)。
(2)介入後の痛み
介入前，介入直後，介入1ヵ月後の中央値の比較についてFriedman検定を行い，有意差が認められた(p<0.01)。その後，
多重比較検定として，Bonferroni法を用いてNRS得点の介入
前後の比較を行った結果を表8に示す。介入前では中央値は4.00(3.25-5.25)であったが，介入直後には中央値は3.50(2.504.75)と有意に痛みの程度が低下した(p<0.01, Z値3.42)。介入

n=33

人数(%)
25 (75.8)
6 (18.2)2 (6.1)0 (0)人数(%)
27 (81.8)
5 (15.2)
1 (3.0)人数(%)
29 (87.9)
3 (9.1)1 (3.0)人数(%)
30 (90.9)0 (0)3 (9.1)

直後と介入1カ月後には有意差がなかったが，介入1カ月後得られた知識の今後の有用性は，「役立ちそう」が87.9%の中央値は3.00(2.00-5.00)であり，介入前よりも有意に痛みであった。「役立たない」1名の理由は，「特に知らなかっの程度が低下していた(p<0.01, Z値3.07)。

たことがなかった」であった。「わからない」3名の回答理

表8
知識確認
テスト
痛み
HAD の不安
得点
HAD の
抑うつ得点

介入後の知識と痛みの変化
介入前3.00(2.00-4.40)

介入直後
6.00
＊＊ (5.00-6.00)

＊＊

4.00
3.50
(3.25-5.25) ＊＊ (2.50-4.75)

＊＊

4.00
(1.50-5.00))
3.00(2.00-7.00)

由は不明であった。説明の時間と量は「ちょうどよかった」

n=33
介入 1 ヵ月後
4.00＊＊(2.00-5.00)
3.00(2.00-5.00)－

3.00(1.00-5.50)－

3.50(1.00-6.75)

中央値（四分位範囲）

3名の理由は「もっと話を聞きたかった」「何かしら話しているといい。明日まで話していてもいいくらいだ」「多くの人は痛いことや違和感があることを不安に思っている。
絶対によくなるといえないのはわかるが，何かしら対応して欲しい」と，そのうちの1名はHADの抑うつと不安の合計
得点が21点と最高得点であった。

**p<0.01(3)介入後の不安，抑うつWilcoxonの符号付順位検定を用いてHADの不安及び抑うつ得点について，介入前と介入1ヵ月後の前後比較を行った結果，いずれの得点においても，有意差がなく，変化がⓒ2020 Health sciences Research.

が9割であり，「長かった」はいなかった。
「足りなかった」

Ⅳ．考察
1.

介入前の PHN 患者の痛み
痛みが強くなるときは「何もしていない時」42.4%，「動いた時」39.4%，「夜間」24.2%と，動いても動かなくても

16

太田，

大津，

痛みが強くなっていた。痛みの部位では胸腹部が最も多く，

工藤，

沓澤

も考えられた。

痛みの部位別による痛みが強くなるときの特徴では，全て本研究の対象者は虚血性心疾患，がん，関節リウマチ等の疼痛部位に共通して「動いた時」が多かったが，胸腹部の既往疾患があった。循環器疾患では抑うつが高率に併存の痛みでは「何もしていない時」が最も多かった。臨床的する25)といわれる。乳がん，食道がん，膀胱がんなどの様々にはPHNの痛みは持続的な灼熱痛や拍動痛，刺痛，間欠的ながんを抱えている高齢患者は身体的症状が悪化することな鋭い電撃痛と表現され，多くは接触アロディニア（通常で絶望感が強くなる可能性がある26)と示唆されている。関では痛みを起こさない接触，軽度の圧迫，温度・気圧変化

節リウマチ患者では，炎症反応が抑うつの程度と高い正の等の刺激によって引き起こされる痛み）を伴う21)とされて相関関係にあったとされる27)。慢性痛患者の精神的健康度いる。本研究では胸腹部の痛みの表現が「ズキズキ」「針でと抑うつ症状を調査した研究では，原因疾患別にみると外刺すような」が半数以上にみられたこと，痛みのパターン

傷後痛や手術後痛のある患者はPHN患者よりも抑うつ状態と部位との関連では，胸腹部に痛みのある患者では普段かの傾向が高いという結果が示された28)ことから，処置や外らほとんど痛みはないが1日数回痛みがあると8名（約半数）

科的治療等を要する合併疾患の罹患によっても抑うつに影が回答していたことから，間欠的な鋭い電撃痛があると思響を与えた可能性が考えられた。本研究の対象者は既往疾われた。本研究の対象となった胸腹部に痛みを訴えるPHN

患を併せ持つ高齢患者が多く，絶望感や抑うつと関連のあ患者では強い痛みの持続（8名）以外に，鋭い電撃痛（8名）

る既往疾患を併せ持っていたこともまた，抑うつが痛みにが特徴的であった。動かなくても痛みを感じているのは，影響した可能性も考えられた。

胸腹部が呼吸運動や体勢を整える際に衣類で擦れる等，接HADの不安が高い群では低い群よりも有意にNRS得点

触アロディニアが生じやすい部位であると考えられた。

が高く，HADの抑うつの得点も有意に高かった。介入前のNRS得点の平均は4.56±2.26点であり，全体では中程度の痛2.

介入前のPHN患者の痛みに関連及び影響する要因みであったが，5点以上の中等度以上～重度の痛みのある患

介入前の知識確認テストの全体の平均得点は3.00±1.71

者が14名(42.4%)もいた。痛みを抱えて生活することにスト点であった。本研究の対象者は患者教育を受けた経験がな

レスや心配・懸念，苦悩等の抑うつや不安に共通したネガ

く6点満点中3点であり，5割の正答率であった。知識得点のティブ情動が亢進された29)ことが考えられた。ストレスが平均値以上及び未満の2群に分けて痛みの強さとの関連を長期化すると痛覚過敏となり30)，痛みが増強すると考えら分析した結果，有意差がみられなかった。階堂ら10)は，8名れた。

のPHN患者にパンフレットを用いて疾患に関する情報提供

相談相手や手助けしてくれる人については，妻，娘，息を行った結果，疾患に関する情報不足が患者の不安感を拡

子，夫，子供，兄，家族等，家族のメンバーを挙げている

大し疼痛を増強する可能性があると報告している。しかし，者が多かったが，「なし」と回答した患者が33.3%と最も多知識確認の評価内容や介入の前後比較をどのように分析しかった。高齢者の抑うつは情緒的サポートや期待できる手

たのかが示されていないことから，見解の信頼性は不明確

段的サポートが少ないことに影響を受ける31)といわれていであった。本研究では知識確認テスト得点を，統計ソフト

る。帯状疱疹についての情報源は医療者という回答が半数を用いて分析を行ったが，対象者の知識得点が全体的に低あったが，それが看護師であるかどうかは不明であった。

く，また，HADの不安の平均得点も3.79点と低かったこと相談相手としても，かかりつけ医が2名という回答があったから，知識と痛み，不安との関連性を示すことは困難であが，看護師という回答はなかった。外来で化学療法を受けったと思われた。

るがん患者では，相談相手がいない場合，医療者に相談しその一方で，知識確認テストの高得点の群が低得点の群にくい場合に，自己効力感得点が有意に低かった32)といわよりもHADの抑うつの得点が有意に低く，知識が低い患者れている。痛みへの対処行動に自信がないことで痛みが緩では抑うつ側に傾くことが示された。PHN患者の精神・心和されにくくなる可能性があり，外来受診時に看護師が知理的側面を詳細に検討した研究は少ないが，池田ら22)は疼

識提供とともに相談相手となる機会を設定することで，不痛の程度と心理的要因の関与を調査し，PHN患者は「易怒

安感を軽減していく必要性が示唆された。

性」と「希望がない」の感情が多くみられ，抑うつ傾向にあることを示した。老年期には近親者の死や身体疾患の罹3．患者教育の有効性の検討

患などのライフイベントにより，自己の身体に対する不安(1)介入後の知識獲得の効果が高まり23)，様々な喪失体験を契機としてうつ病や抑うつ

知識確認テストについて，介入前後の比較では，介入直状態が引き起こされる24)ことがある。PHN患者は痛みによ

後のほうが介入1カ月後よりも有意に得点が高かったが，介り抑うつ傾向になりやすいことに加えて，本研究の対象者

入前よりも介入直後と介入1カ月後の得点が有意に上昇しの平均年齢は72.2歳，65歳以上の高齢者は26名(78.8%)であた(p<0.01)。介入前では患者教育を受けた経験がなく，看護り，高齢でもあったことから，抑うつ傾向となった可能性

師からの情報提供内容を新しい知識として理解し，1ヵ月後ⓒ2020 Health sciences Research.

17帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討には患者教育を受ける前よりは知識を身につけていた。しのスクリーニングの重要性が示唆された。

かし，介入直後よりも介入1ヵ月後では有意に得点が低下していた。加齢は短期記憶検索の遂行に影響しないが，長期(4)知識提供の有用性の検討

記憶では加齢の影響によって長期記憶検索の失敗が多くな

リーフレットの内容は「よくなかった」は皆無であり，

る33)ことが推察されている。本研究の対象者は平均年齢が「よかった」「普通」が合わせて9割以上であった。内容の72.2歳で高齢者が多かったことから，長期的な知識の獲得

難易度についても，「わかりやすかった」「普通」が合わにはリーフレットやパンフレットを繰り返し活用してもらせて9割以上であった。得られた知識の今後の有用性は「役えるように促す必要がある。

立ちそう」が87.9%であり，説明の時間と量も「ちょうどよかった」が9割であった。対象者にとっては，知識提供の内(2)介入後の痛みや不安に対する効果

容は概ね有用であり，実施時間の満足度も高かった。

NRS得点の介入前後の比較を行った結果，介入直後には今後，改善が必要な点については，知識としては有用で

介入前よりも有意に痛みの程度が低下した(p<0.01)。また，

あっても，1名から「具体的にやるのは難しいかもしれない」

介入直後と介入1カ月後には有意差がなかったが，介入1カという回答があり，生活環境に合わせて実施できる方法を

月後では介入前よりも有意に痛みの程度が低下していた

検討する必要がある。また，知識提供の内容について「特(p<0.01)。疾患や疼痛緩和の対処法に関する知識提供は，個に知らなかったことがなかった」が1名あり，帯状疱疹につ別面談により10分～20分程度座位にて実施しただけであっいての情報源については，医療者に聞いたり，「インターたが，患者教育の直後では痛みの有意な緩和が認められた。

ネット」や「書籍」等，自ら調べていたりと，一部の患者介入直後から介入1ヵ月後までに治療内容の変更がなかっでは必要な情報を得られていたことが考えられた。PHN患

たが，痛みが増強することはなく，介入前よりも介入1ヵ月者に対する患者教育の実施状況が少ないことから10,11)，本後には有意に痛みが低下した。この背景には，特定の看護研究では全対象者に同じ内容での知識提供を行った。しか師が一貫して診療の補助と患者教育及びその後の調査のたし，説明の時間については，「長かった」は皆無であり，めにかかわりをもち続けたことが安心感を与えた可能性が「足りなかった」が3名であった。その理由として，「もっあると考えられた。山田ら34)は上部内視鏡検査において患と話を聞きたかった」「何かしら話しているといい。明日者の入室から退室までを1人の看護師が受け持ち，検査前のまで話していてもいいくらいだ」「多くの人は痛いことや問診・検査中の声かけ・検査後の説明などを一貫して行う

違和感があることを不安に思っている。絶対によくなるとプライマリー制を導入した結果，患者に安心感を与え，不いえないのはわかるが，何かしら対応して欲しい」とあり，安や緊張を緩和することが出来たと述べている。また，高回答者の中にはHADの抑うつと不安の合計得点が21点と村ら35)は日常から自室にこもりがちで意欲関心が低い統合

最高得点であった患者がいた。このことから，今後は不安失調症女性患者にかかわるスタッフやメンバーを固定化すや抑うつのスクリーニングを通常のアセスメントの指標とることで，安心感が得られたとしている。顔馴染みの関係

して取り入れて，PHN患者個々のニーズに合わせた患者教を築き，声掛けなど短時間でも毎回言葉を交わすことが対育や面談を実施する必要性があると考えた。

象者に安心感を与えたと推察された。
(3)介入前後の抑うつについて

Ⅴ．結語
介入前の PHN 患者の痛みは，不安が強いと痛みが強く，

HADの抑うつ得点の介入前後の比較を行った結果，有意抑うつ傾向がみられた。抑うつ傾向は疾患や治療に関する差がなく，変化が認められなかった。しかしながら，抑う

知識の低さと関連があった。患者教育の有効性については，

つ得点が11点以上の臨床的に明確な苦悩のある抑うつのハ

介入 1 ヵ月後の不安及び抑うつの有意な変化はみられなか

イリスク者は介入前が4名であったのに対して，介入1ヵ月ったが，介入直後の知識得点は有意に上昇し，NRS 得点も後には3名減少し1名となった。介入後に知識を獲得し，不有意に低下した。介入直後においては，知識の向上と痛み

安と痛みが軽減されたことが関係して，抑うつのハイリスの改善に有効であったと考えられた。

ク者もまた減少した可能性が示唆された。

Ⅵ．研究の限界

通常の診療では，痛みの程度の把握のためNRS得点は評
価しているが，抑うつの評価を実施することはなかった。
本研究結果から，抗うつ薬の作用を有するPHNの内服治療を行っていたにもかかわらず，11点以上の抑うつ状態が疑われるのは介入前では4名，8～10点の臨床的に苦悩の可能性のあるのは2名であった。PHNでは自殺を企図した症例もあり36)，早期発見及び早期対応のため，PHN患者の抑うつⓒ2020 Health sciences Research.

患者教育内容と知識確認テストは帯状疱疹と共通性のある内容に限定されていたことから，PHN に特化した知識について再検討の必要性がある。また，介入効果の継続性を検討するために長期的な調査期間の設定が必要である。さ
らに，介入と調査の実施者を異なるよう設定し，有用性については本音を引き出す適正な方法で再検討を行う必要性

18

太田，

大津，

工藤，

沓澤

がある。本研究は単群の介入試験であり，疼痛緩和に関連

法ガイドライン改訂版作成ワーキンググループ編：神経障害性疼する交絡要因の影響の少ない，無作為化対照試験により再痛薬物療法ガイドライン（改訂第 2 版）． pp.34-45，真興交易（株）

検討の必要性がある。

医書出版部，東京，2016.
18) Zigmond AS, Snaith RP：The hospital anxiety and depression scale.

利益相反
謝辞

開示すべき利益相反はありません。

協力頂いた対象者の皆様に，深謝いたします。

Acta Psychiatrica Scandinavica, 67(6): 361-70, 1983.
19) 北村俊則：Hospital anxiety and depression scale (HAD 尺度)．精神科診断学，4(3)：371-372，1993．

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識 」 ． https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/14/dl/1-02-

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本精神科看護学術集会誌，55(1)：358-359，2012．
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19帯状疱疹後神経痛の緩和を目指した患者教育の有効性の検討【Original article】
Examination of the pain-relieving effects of educationin patients with post-herpetic neuralgia
YUKINO OHTA*1 HARUKA OTSU*2
TAKASHI KUDO*3 NAOKO KUTSUZAWA*3（Received February 1, 2021 ; Accepted February 9, 2021）
Abstract: The purpose of this study was to examine the effects of education with the aim of alleviating pain caused byknowledge and anxiety in patients with post-herpetic neuralgia (PHN). Participants were 33 outpatients receiving PHN
treatment, and the researcher provided knowledge in 10-minute individual interviews. In the group with high anxiety for Hospital
Anxiety and Depression Scale (HAD), the Numerical Rating Scale (NRS) score was significantly higher (p <0.05) and thedepression score for HAD was also significantly higher (p <0.01) at baseline. There was no significant difference in HAD
anxiety and depression scores 1 month after the intervention. However, immediately after the intervention, the NRS score andknowledge confirmation test score improved significantly, and even one month after the intervention, the NRS score improved
significantly from baseline (p <0.01). Therefore, patient education was considered effective in improving knowledge and pain
immediately after the intervention.
Keywords: Post- herpetic neuralgia, Patient education, Anxiety, Depression, Knowledgeⓒ2020 Health sciences Research.

20

保健科学研究11(2)：21-29，2020【報告】
保健学系学生向け 3D モデリング技術教育プログラムの検討－臨床検査専攻学生における教育効果評価と学習意欲の調査－
野坂大喜*1 藤岡美幸*1

中野学*1

葛西宏介*1

山形和史*1（2020 年 9 月 29 日受付，2021 年 1 月 18 日受理）
要旨：医療における 3D プリンタの利用は医療資材製造から再生医療へと拡大しており，3D 製造も医療系企業から病院内へと移行しつつあることから，保健学系学生を対象とする 3D データ設計教育が今後必要となると考えられる。
そこで本研究では保健系学生向け 3D モデリング技術基礎教育プログラムを開発し，その実践と評価を行った。臨床検査専攻学生 42 名を対象とした受講前後でのアンケート調査の結果，3D モデリング技術に対する興味を示す学生割
合は，40.5%から 87.9%へと有意に上昇した。また臨床検査技師教育において 3D モデリング技術の習得が必要と回答した割合は 81.8%であった。教育プログラムの検証においては，技術的要件基準を満たした割合は 95.2%であった一
方，プロセス要件基準を満たした割合は 54.2%にとどまり，ユーザー視点から課題を捉え技術的課題解決を図る教育プログラムへの改良が必要であると考えられた。3D モデリング技術は医療専門分野を問わず広く適用される可能性が高いことから，各専門領域に応じた医用 3D モデリング技術の体系的教育プログラムの確立が求められる。
キーワード：3D モデリング，3D プリンタ，医用工学

Ⅰ．はじめに
近年，3D モデリングデータを容易に造形可能な 3D プリ
ンティング技術が確立され，業務用から家庭用まで多くのハードウェア製品が市販されたことにより，3D プリント品
はプロトタイプ開発にとどまらず実製品製造まで多くの産業分野で活用されている 1, 2)。また 3D プリンティング用素材 に つ い て も ， Poly-Lactic Acid 樹 脂 や Acrylonitrile
Butadiene Styrene 樹脂を原料とする硬質 3D プリンティング
素材から，Thermo Plastic Urethane を原料とする軟質 3D プ

要に対する供給量不足分を 3D プリント品で賄った事例が数多く報告されている 5)。米国 National Institutes of Health(NIH)は N95 マスクやフェイスシールドの 3D モデルデータ
を公式ウェブサイトで公開しているほか，米国 Food andDrug Administration（FDA）は公開データの一部モデルについて COVID-19 対策用 3D プリントマスクとしても認証しており，我が国においても工業系大学や企業から種々の 3D
モデルデータが提供されたことで 3D プリンティング技術
や 3D プリント品の有用性は高く評価されている 5, 6)。3D
プリンティングによる製品開発は，使用者自らが多様な形

リンティング素材や金属素材に至るまで造形素材が多様化

状をモデリングし，低コスト・短時間・小ロットで製造可したことでその産業応用範囲も拡大している 3)。医療分野

能な点において他の製造技術に比較優位であり，今後多くにおける 3D モデリングや 3D プリンティング技術の利用もの産業分野において｢ものづくり｣技術のデジタル化やテイ年々拡大しており，従来 Computer Tomography や Magnetic

ラーメイド化が加速化することから関連人材の育成が急務

Resonance Imaging などのモダリティで撮影した 3 次元画像となっている。2014 年 2 月にまとめられた経済産業省｢新データの閲覧は 2 次元モニター上で擬似的に 3 次元表示をものづくり研究会｣報告書によると，大学などの高等教育機行うに過ぎなかったが，軟質素材を用いた 3D プリンティ

関において，各専門分野と融合させたハイブリッド人材育

ング造形技術の確立によって，個々の患者データに基づい成の重要性が述べられている 7)。工学分野では既に 3D モ

た立体オブジェクトを得ることが可能となり，術前シミュ

デリング技術者育成のための教育プログラムが開始されてレーションモデルやトレーニング用モデルとして既に臨床いるものの，医療用資材等のデザインを医療者自らが 3D

応用化がなされている 4)。近年では，Severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）を原因ウイルスとする Coronavirus disease 2019（COVID-19）が 2020 年 1 月にモデリングするための医用工学技術教育は我が国の医学教育においては開始されておらず，体系的な医療者向け 3D
モデリング技術教育プログラムも確立していない。医療に中国・武漢においてアウトブレイクし，世界中に本疾患がおける 3D プリンタの利用は医療資材製造から再生医療へ拡散したことによって，個人感染防御資材（PPE）や人工と拡大しており，3D 製造も医療系企業から病院内へと移行

呼吸器用接続部品が世界中で逼迫したが，日々増加する需しつつあることから，保健学系学生を対象とする 3D デー
タ設計教育が今後必要となると考えられる。そこで本研究*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5918
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author hnozaka@hirosaki-u.ac.jpⓒ2020Health sciences Research.

では，保健学系学生向けの 3D モデリング技術教育のため，
プロトタイピング手法を用いた基礎教育プログラムを開発し，臨床検査学生を対象とした医用工学教育において実践21

保健学系学生向け 3D モデリング技術教育プログラムの検討 －臨床検査専攻学生における教育効果評価と学習意欲の調査－と検証を行ったので報告する。

を基にマウスまたはスタイラスペンでスケッチを行い，下Ⅱ．医療系学生向け 3D モデリング基礎教育プロ
グラムの開発絵からの 3D モデリングと加工・修正技術を学習する。第 3
回目は簡単な形状の医療用資材について，学生自身がオリ

1．医療系学生向け 3D モデリング基礎教育プログラム構成

ジナル 3D モデルを作成する。第 4 回目は 3D プリンタから本研究では基礎レベルの医療用 3D モデリング技術習得の出力方法として素材選択，造形方法の選択，出力条件設を目的として，モデリングからプリンティングまでのプロ

定（スライス厚さ，速度など）について学習する。第 1 回

セスを学習する講義･実習･課題学習の 3 部から構成されるから 2 回目までの実習は，指導者が練習課題と模範操作を

3D モデリング技術基礎教育プログラムを開発した。表 1

提示した後，受講者全員が同一操作を行うことで基本操作に本教育プログラムの構成内容を示す。

を学習し，類似練習課題をトレーニングすることで操作方

2．医療系学生向け 3D モデリング基礎教育カリキュラム

法を習熟させた。

（1）講義（3）課題学習講義は 3 回（40 分/回），合計 2 時間で構成される。図 1A

受講者には各実習終了後に実習内容に沿った追加トレに講義内容の一部を示す。第 1 回目は 3D モデリング技術

ーニング課題が提示される。受講者は課題学習成果としての概要および 3D スキャナの原理と特徴を学習する。第 2

3D モデリングデータをレポートとして提出する。指導者は

回目は 3D プリンティングにおいて使用される各種出力用

モデリングデータとレポートを基に 3D モデリング技術のハードウェアの原理と特徴を学習する。また 3D プリンテ

操作技術習熟度や設計プロセスの確認を行い，技術的仕様

ィングにおいて使用される代表的な原材料とその特性（耐基準や使用基準または運用基準に達していないと判断され熱性，強度，温度特性など），特性に応じた素材の選択，取た受講者に対しては復習課題を提示する。

扱い方法についての学習を行う。第 3 回目は 3D モデリン
グ技術とプリンティング技術の医療分野への応用として，医療向け 3D プリント素材のオートクレーブ滅菌や消毒薬
耐性の有無など特性を学習するとともに，培養細胞や接着材料などの生体由来素材の利用について学習する。また実例として，全身 3D スキャンニングによる健康管理技術，

Ⅲ．医療系学生向け 3D モデリング基礎教育プロ
グラムの実践と評価
1．対象
H 大学医学部保健学科検査技術科学専攻に在籍し，医用

患者データからのシミュレーション用立体モデルの作製技

情報機器工学実習を受講する学生 42 名を対象とした。

術，バイオプリンティング技術を学習する。

2．教育方法（2）実習
実習は 4 回（90 分/回），合計 6.0 時間で構成される。図1B に実習の様子を示す。受講者は第 1 回目において 3D モ
デリングソフトウェアの基本的な操作として，簡単な形状本研究において開発した 3D モデリング基礎教育教材を使用し，表 1 に示す教育カリキュラムに沿って講義，実習，
課題学習を行った。3D モデリングソフトウェアは Fusion
360（Autodesk 社）を 3D プリンタは Dreamer（Flashforgeの 3D モデルを作成し，モデリング加工・修正技術を学習社）を使用した。調査期間は 2020 年 6 月から 7 月までの 2する。第 2 回目は 2 次元データである写真やイラスト画像

ヶ月間である。

表1ⓒ2020Health sciences Research.

3D モデリング基礎教育プログラムの構成

22

野坂，

図1

藤岡，

山形

1B：3D モデリング実習（上）とプリンティング操作実習（下）3D モデリング基礎教育プログラム受講前後でのアンケート調査項目
2A：受講前アンケート調査項目ⓒ2020Health sciences Research.

葛西，

3D モデリング基礎教育プログラム講義内容と学生実習の様子

1A：3D モデリング基礎教育講義スライドの一例

図2

中野，

2B：受講後アンケート調査項目

23保健学系学生向け 3D モデリング技術教育プログラムの検討 －臨床検査専攻学生における教育効果評価と学習意欲の調査－

図3

3D モデリング教育プログラム受講学生の学習経験と興味･知識

3A：3D モデリング技術に対する興味の有無

3B：3D モデリング・プリンティング学習経験の有無

3C：3D プリント原理に関する知識の有無

3D：臨床検査分野での 3D モデリング技術活用意欲の有無

3E：3D プリント技術の利用分野に関する知識

3F：医療分野における 3D プリント技術利用に関する知識

3．評価方法
受講者の研修効果の評価は，カークパトリックの 4 段階

回収段階において匿名化し，個人特定情報については一切収集しないことで個人情報保護に配慮した。

評価 8)に基づき，レベル 1（反応）とレベル 2（学習）について検証した。レベル 1（反応）では，受講前後において無記名のアンケート調査によって評価した。教育プログラ

Ⅳ．結果

ム受講前アンケート調査項目と受講後アンケート調査項目

1．3D モデリング教育プログラム受講学生の受講前スキルを図 2 に示す。本調査において 3D モデリングおよび 3D プ

分析

リンティングに関する受講前スキルと知識を確認するとと

図 3 に受講学生の 3D モデリングおよび 3D プリンティン

もに，受講前後での意識変化，受講後の習得技術の活用意

グに関する学習経験，興味，知識に関する調査結果を示す。

欲について検証した。レベル 2（学習）では提出された最

3D モデリングおよび 3D プリンティングに関しては全員が終課題学習モデリングデータをもとに，①技術的要件（技未経験者であった。3D モデリング・プリンティング技術の術力）：デザインは提示条件を満たしたモデリングデータで習得に興味を示した学生は全体の 40.5%，臨床検査においあるか②プロセス要件（思考力）：デザインは非提示要件て 3D モデリング・プリンティング技術を活用してみたい（形状や強度など）を考慮し実利用条件を満たしたモデリと考える学生は 45.2%であった（図 3A，3B，3D）。3D プ

ングデータであるかの 2 項目について検証した。

リント技術の原理を知っている学生の割合は 7%であった

4．倫理的配慮（図 3C）。3D プリンタの利用分野については全学生がいず

本研究は，弘前大学大学院保健学研究科倫理委員会の承れかの産業分野についての実例を知っていた一方，医療分認を得て行われた（承認番号 2020-043）。調査時に対象者

野での実例を知っている学生の割合は 73.8%であった。まに対して調査の趣旨を説明し同意を得たほか，調査結果のたその内訳は，医療用消耗剤の製造が 83.9%であり，他のⓒ2020Health sciences Research.

24

野坂，

図4

藤岡，

中野，

葛西，

山形

3D モデリング課題と学生のモデリングスキル評価結果

4A：技術的要件とプロセス要件の双方の基準を満たしたモデリングデータの例
4B：技術的要件は満たしているが，ループ－手持ち部分間が細く（0.5mm），塗抹操作時に必要な強度が不足しており，プロセス要件を満たしていない。
4C：技術的要件は満たしているが、全体の太さが 1mm であるために持つことが出来ない上，持ち手部分が明示されていないため，手が細菌汚染される危険性がある。
4D：受講後の 3D モデリングスキル評価結果

4E：本教育プログラムに対するユーザー難易度評価

医療分野利用に関してはいずれも 20%未満であった（図 3E，径などの最低限遵守すべきモデリング条件が明示される

3F）。

（技術的要件）。その他の設計条件については明示されず，

2．3D モデリング教育プログラムでの学生習熟度と難易度

学生は臨床検査での使用環境を踏まえてデザイン設計を行分析う（プロセス要件）。図 4A は技術的要件とプロセス要件を

図 4 に課題学習の例と学生が作成したモデリングデータ

満たしたモデリングデータ，図 4B と 4C は技術的要件を満例，スキル評価結果を示す。課題例は細菌検査に使用されたしたが，プロセス要件を満たしていないモデリングデー

る白金耳であり，設計基準仕様として使用素材，ループ内タである。評価の結果，技術的要件を満たすモデリングデⓒ2020Health sciences Research.

25

保健学系学生向け 3D モデリング技術教育プログラムの検討 －臨床検査専攻学生における教育効果評価と学習意欲の調査－

図5

3D モデリング教育プログラム受講後の学生意識の変化

5A：3D モデリング技術への興味と受講前後での変化

5B：臨床検査技師教育における 3D モデリング技術の必要性

5C：臨床検査技師教育において習得すべきスキルレベル 5D：取り組んでみたいと考える 3D モデリング医療分野ータを作成した学生は 95.2%であったが，プロセス要件を試してみたい分野として医療用消耗剤（44.4%）とバイオ満たすモデリングデータを作成した学生は 52.4%であった

プリンティング（44.4%）が最も高い回答を示した（図 5C，（図 4D）。本教育プログラムの 5 段階での難易度評価（図5D）。

4E）においては，｢3:ちょうど良い｣を回答した学生の割合
は 51.5%，｢4:やや難しかった｣を回答した学生の割合は36.4%，全体の 5 段階評価ポイントは 3.48±0.66 ポイント
（平均±S.D.）であった。
3．3D モデリング教育プログラム受講学生の受講前後での意識変化と将来への活用意欲分析

Ⅴ．考察
3D モデリング技術教育に対する受講者の意識調査においては，受講前時点で全員が 3D モデリングや 3D プリンテ
ィングの未経験者であり，3D モデリング技術に対して興味

図 5 に 3D モデリング教育プログラム受講後の学生意識を有する学生は 4 割に過ぎなかったのに対し，受講後は 8の評価結果を示す。受講後に 3D モデリングに｢非常に興味

割以上の学生が興味を示しておりその活用意欲が明らかにがわいた｣または｢やや興味がわいた｣と回答した学生はなった。工学系分野における楠林の取り組み 9)でも，同様

87.9%であり，興味を持つ学生の割合は受講前と比較しての効果が報告されており，臨床検査技師としての知識や技χ2 検定において有意（p<.001）に上昇した（図 5A）。臨床術の新たな活用場面が示されたこと，目に見えた形で成果

検査技師教育において 3D モデリングや 3D プリンティング物が得られることにより学習意欲の向上につながった可能に関する講義や実習が必要と考えた学生は 82.8%であり性が考えられ，本教育プログラムはモデリング技術力の習（図 5B），必要と考えるスキルレベルとして 87.8%が初級

熟のみならず学生の意識変化を促す手段としても有効であレベルを選択した。一方，将来において興味があるまたはⓒ2020Health sciences Research.

るといえる。一方，今回我々が行った保健学系学生向け 3D

26

野坂，

藤岡，

中野，

葛西，

山形

モデリング基礎教育プログラムにおいて，検証の結果，技の課題を提起している。これは従来の一般医療機器は製品

術的基準を満たすことができた学生は 95.2%であったのに出荷段階で品質チェックがなされるのに対し，3D プリント

対し，プロセス基準を満たすことが出来た学生は 52.4%に品は臨床現場での製作となり従来の品質チェックは適用不

とどまることが明らかとなった。このことは学生が 3D モ

可能なことにある。我が国では医療用品の安全性に関してデリングソフトウェアの操作技術に関する習熟度はその多「医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等

くが基準レベルにまで至っている一方，形状を思考する過に関する法律」に基づいて認定を受けた医療用品に関する程において使用場面を充分想定出来ず，ユーザー視点が設事故や障害発生は，日本医療機能評価機構によってデータ計に反映できていないことを示している。辻らによると，ベース化され，安全性情報として医療職能団体や各医療機

プロトタイピング手法を用いた技術実践教育は，プロトタ

関に対して通知されているものの，2020 年 7 月時点においイプを用いて問題点を発見して早急に改善をはかることがて 3D プリント品に関する報告はなく，製造ガイドライン

基本的な考えにあるとしており，取り組みの成果として受も経済産業省が示した｢積層造形医療機器ガイドライン

講者の自発的な学習意欲を引き出せ，課題発見能力や課題

2015（総論）｣13)に限定されており，未だ明確なガイドライ

解決能力の向上が伺えたことを報告している 10)。今回我々ンは示されていない。米国においては，FDA は 3D プリンが行った教育プログラムの目的の 1 つは，保健学系学生自ト品開発ガイドライン｢Technical Considerations for Additive

身がニーズや使用環境を踏まえて，医療業務において理想

Manufactured Medical Devices｣ 13) において設計・製造・試的なツールを得ることにあることから，プロセス要件対応

験・バリデーションまでを示していることからも，医療でスキルの向上は，本教育プログラムが解決すべき課題であのカスタムメイド品に関して設計・製造者のスキルレベル

るといえる。プロトタイピング手法の適用に際して辻らは，評価方法についても教育プログラム内に含めるべく検討す｢開発に対する目的や目標を明確にする｣，｢プロトタイプのる必要があるものと考えられる。

製作に充分な時間を確保する｣，｢対象に合わせてレベルを調節する｣，｢短い期間内にフィードバックをして改善をは

Ⅵ．結語

かる｣ことが重要であるとしており，加えてプロトタイピン

3D モデリング技術基礎教育プログラムにより，保健学系

グ手法において理想的な講座に近づけるためには，多くの学生の操作技術に関する習熟度は基準レベルを満たしたと試行錯誤が伴うとしている。辻らが示した 4 つのポイント考えられる一方，製作されたモデルは医療環境下を想定しと本アンケート結果とを照らし合わせた場合，難易度設定

た設計プロセス思考には至っておらず，今後臨床専門実習においては半数が｢ちょうど良い｣を選択し，復習のための科目との連携を通じて，自身の製作物を評価・修正するな

短期間内のフィードバック学習機会を教育プログラム中にどし，ユーザー視点からの技術的課題解決能力や思考力向含んでいることから，本教育プログラムにおいては，｢開発上を図る教育プログラムへの改善が必要と考えられた。3Dに対する目的や目標を明確にする｣点が改善すべき課題とモデリング技術や 3D プリンティング技術は，医療分野に推察される。保健学系学生において｢目的・目標を明確にす

おいて職種を問わず共通スキルとして必要となる可能性をる｣ことは，自身の専門分野業務における利用目的を明確に有しており，これらの技術教育は学生の学習意欲向上にも位置づけることであることを踏まえると，本教育プログラ

つながる有用な教育であると考えられていることからも，ムを改善するための方法の 1 つとして，実践的技術教育を基礎教育プログラムに加えて，3D モデリング技術教育プロ

他の臨床専門実習教育と有機連携させることによる改良のグラムと臨床専門実習との連携による各医療職の特性を考可能性が考えられる。今回我々が実施した教育プログラム

慮した発展的専門教育プログラムの確立が必要であると考は，独立した医用工学実習の範囲内で設計・製作までの過える。

程を行ったにすぎず，モデリング者自身が実環境下で評価し，その評価に基づいて再設計を行ったものではない。日

利益相反

開示すべき利益相反はありません。

本産業技術教育学会が示す｢21 世紀の技術教育｣11)によると，
技術教育固有の方法知として｢設計・計画｣，｢製作・制作｣，

引用文献｢成果の評価｣の各プロセスにおいて評価と修正がなされる

1） Ziyaur Rahman, Sogra F. Barakh Ali, Tanil Ozkan, Naseem A.
Charoo, Indra K. Reddy, Mansoor A. Khan. Additive
Manufacturing with 3D Printing: Progress from Bench to Bedside.
The AAPS Journal, 20: 101, 2018.
2） N. Shahrubudina, T.C. Leea, R. Ramlana. An Overview on 3D
Printing Technology: Technological, Materials, and Applications.
Procedia Manufacturing, 35: 1286-1296, 2019.
3） Tuan D. Ngoa, Alireza Kashania, Gabriele Imbalzanoa, Kate T.Q.
Nguyena, David Hui. Additive manufacturing (3D printing): A
review of materials, methods, applications and challenges.

べきであることが示されており，臨床専門実習教育との連携により自身の製作物を実習で使用することで，｢評価と修正｣が加えられ，技術的課題解決能力や思考力向上が図れるものと考えられる。一方，スキル以外において考慮すべきプロセスの 1 つとして安全性の検証が残されている。3D プ
リント品の安全性に対しては蛯原 12)は，安全性・有効性担保の評価方法に加え，医療機器のカテゴリの判断についてⓒ2020Health sciences Research.

27

保健学系学生向け 3D モデリング技術教育プログラムの検討 －臨床検査専攻学生における教育効果評価と学習意欲の調査－

Composites Part B, 143: 172-196, 2018.
4） Andrea Pietrabissa, Stefania Marconi, Andrea Peri, Luigi Pugliese,
Emma Cavazzi, Alessio Vinci, Marta Botti, et al. From CT
scanning to 3-D printing technology for the preoperative planningin laparoscopic splenectomy. Surg Endosc, 30: 366-371, 2016.
5） Armijo PR, Markin NW, Nguyen S, Ho DH, Horseman TS, Lisco
SJ, et al. 3D Printing of Face Shields to Meet the Immediate Needfor PPE in an Anesthesiology Department during the COVID-19
Pandemic. Am J Infect Control, In Press, 2020.
6） Manero A, Smith P, Koontz A, Dombrowski M, Sparkman J,
Courbin D, et al. Leveraging 3D Printing Capacity in Times of
Crisis:Recommendations
for
COVID-19
Distributed
Manufacturing for Medical Equipment Rapid Response. Int J
Environ Res Public Health, 17(13): 4634, 2020.
7） 「 新 も の づ く り 研 究 会 」 報 告 書 , 経 済 産 業 省 , 2014.
https://www.meti.go.jp/committee/kenkyukai/seisan/new_mono/re
port01.html (2020-08-18)
8） Donald L. Kirkpatrick, James D. Kirkpatrick. Evaluating Training
Programs: The Four Levels. Berrett-Koehler Publishers, San
Francisco, 2006.
9） 楠林 拓. 3DCAD と 3D プリンタを組み合わせた教育の予備研
究. 日本デザイン学会研究発表大会概要集, 59(0): 233, 2012.
10) 辻 明典, 川上 博. プロトタイピング手法を導入した実践的ⓒ2020Health sciences Research.

な技術教育とその成果. 徳島大学開放実践センター紀要, 25:
55-63, 2016.
11) 21 世紀の技術教育, 日本産業技術教育学会, 2012.
http:// www.jste.jp/main/data/21te-n.pdf (2020-08-18)
12）蛯原 善則. デジタルデンティストリーの将来展望と企業の役
割. 日本歯科理工学会誌, 39(1): 64-69, 2020.
13 ） 積 層 造 形 医 療 機 器 開 発 ガ イ ド ラ イ ン , 経 済 産 業 省 , 2015.
https://www.meti.go.jp/policy/mono_info.../201512.30.pdf(2020-08-18)
14） Technical Considerations for Additive Manufactured Medical
Devices,
Food
and
Drug
Administration,
2017.
https://www.fda.gov/files/medical%20devices/published/Technical-Considerations-for-Additive-Manufactured-Medical-Devices---Gu
idance-for-Industry-and-Food-and-Drug-Administration-Staff.pdf(2020-08-18)

28

野坂，

藤岡，

中野，

葛西，

山形

【Report】
Examination of a 3D modeling technology education program for
health sciences students -Evaluation of educational effectiveness andmotivation to learn among clinical laboratory students
HIROYUKI NOZAKA*1 MIYUKI FUJIOKA*1 MANABU NAKANO*1
KOUSUKE KASAI*1 KAZUFUMI YAMAGATA*1（Received September 29, 2020 ; Accepted January 18, 2021）
Abstract: The use of 3D printers in medicine is expanding from medical parts manufacturing to regenerative medicine. 3D
manufacturing is shifting from medical companies to hospitals, and it is expected that 3D modeling education for healthscience students will be necessary in the future. In this study, we developed a basic education program of 3D modelingtechnology for health science students and evaluated it in practice. As a result of a questionnaire survey of 42 clinicallaboratory students before and after our program, the percentage of students who were interested in 3D modeling technology
increased significantly from 40.5% to 87.9%. 81.8% of the respondents thought that 3D modeling technology is necessary forclinical laboratory technologist education. In the verification of the educational program, 95.2% of the participants satisfied
the technical standards, while only 54.2% satisfied the process standards. It was considered necessary to improve theeducational program to understand the issues from the user's point of view and to solve technical problems. There is a highpossibility that 3D modeling technology will be widely applied in the medical field in the future, regardless of specialty.
Therefore, it is necessary to establish a systematic educational program for learning 3D modeling technology for eachspecialized field in the future.

Keywords: 3D modeling, 3D printing, Medical engineering*1

Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, 66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori 036-8564, Japan
E-mail: hnozaka@hirosaki-u.ac.jpⓒ2020Health sciences Research.

29

保健科学研究11(2)：31-38，2020【報告】
介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する
高齢者の日常生活管理大津美香*1 小渡真央*2 黒坂玲菜*2 中山恵梨*2
古舘琉衣*2 成田秀貴*1 工藤麻理奈*1（2020 年 11 月 25 日受付，2021 年 1 月 27 日受理）
要旨：本研究では，身体疾患を有する高齢者の日常生活管理における課題を検討するため，介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日常生活管理について明らかにした。全国の介護保険施設の介護職員 1,000 名に無記名による自記式質問紙調査を行い，227 部(有効回答率 22.7%)が分析対象となった。身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識と援助の実施状況には中等度から高い正の相関がみられ(p<0.01)，日常的に実施しているケアの知識と効果を実感することは，日常生活管理を行うための動機づけとなっていた可能性が示唆された。看護
職員との職種間連携では，直接的にも間接的にも情報共有が行われていたが，高齢者の身体疾患の悪化予防のための
日常生活管理に向けてチームとして連携するという認識をもつことが課題であると考えられた。
キーワード：介護保険施設，介護職員，日常生活管理，多職種連携

Ⅰ．はじめに究は少なく，疾患についても心不全 6,7)に限定されていた。
介護保険施設の入所者に対する看護職員による心不全の疾

平成28年における介護保険施設の入所者の退所先につ病・生活管理6,7)については「適切に行われている・まあ適いて，介護老人福祉施設では26.8%が，介護老人保健施設で切に行われている」と介護老人福祉施設では65.1%が6)，介は36.6%1) が医療機関であった。平成29年度の厚生労働省

護老人保健施設では77.8%が7)回答していた。また，介護老の報告では，介護老人福祉施設の入所者には循環器疾患

人保健施設の他職種による生活管理については，93.7%の(23.9%～48.6%)や糖尿病(12.9%)等の罹患者が多かった 2)。

看護職員が「適切に行われている・まあ適切に行われていまた，先行研究によると，介護老人保健施設の入所者は肺る」と回答していた。しかし，高齢者の直接的な日常生活炎，急性心不全，脳出血などにより救急搬送され，そのう管理を担っている介護職員自身の認識として回答されたもちの60.6%が死亡していた3)とされる。介護保険施設の高齢のではなかったことから，実情が反映された結果が示され者は何らかの身体疾患を有し急変のリスクがあると考えらているのか，不明確であった。

れ，日常生活管理を行い，身体疾患の悪化を予防することは重要であると考える。

介護保険施設に入所する高齢者の身体疾患の悪化を予防するためには，看護職員と介護職員が協働的に日常生活

介護保険施設における疾病の予防や健康管理に関する管理を行うことが重要であると考える。高齢者の有する身先行研究では，入所者のインフルエンザワクチンの接種率

体疾患の悪化を予防することは介護保険施設における療養が高い施設では職員においても積極的な接種につながって

生活の継続につながり，高齢者の QOL の維持・向上に寄与

いた 4)という報告がある。施設入所者の一次予防の援助をできると考える。また，適切な日常的ケア・生活援助によ行うことは，介護者自身の予防行動をも高める可能性があり高齢者の身体疾患の悪化を予防できることで介護職員はると考えられた。また，高齢者介護施設入所者の口腔ケア効果を実感でき，日常生活管理に対する動機づけとなるもに対する介護職員の意識調査に関する研究では，介護職員のと考えられた。しかしながら，介護職員の視点から身体が入所者の誤嚥性肺炎の予防効果の実感が得られると，口疾患を有する高齢者の日常生活管理を検討した先行研究は腔ケアの実施率も高まる可能性があることが示唆されていほとんどない。よって，本研究では，身体疾患を有する高る 5)。自身が行ったケアの有用性を実感することは介護職

齢者の日常生活管理における課題を検討するため，介護保員にとってケアの実施に対する動機づけとなっていた。

険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日介護保険施設における疾病の一次予防に関する先行研

常生活管理について明らかにする。

究がみられる4,5)一方で，身体疾患の重症化予防に関する研*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author h_otsu@hirosaki-u.ac.jpⓒ2020 Health sciences Research.

*2 弘前大学医学部保健学科看護学専攻
Department of nursing, Division of Health Sciences, Hirosaki University Schoolof Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan31

介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日常生活管理【用語の操作的定義】

おける援助方法の知識と実施状況について「とてもある」

本研究において用いる「日常生活管理」とは，身体疾患から「全くない」の 5 件法とした。知識については血圧のの悪化を予防するために行う日常生活援助や健康管理を指上昇を防ぐための排泄援助や糖尿病を悪化させないためのす。例えば，ヒートショックや心負荷を考慮して排泄や清食事援助等のように，疾患や症状を悪化させないための援

潔の援助を行い，高血圧症や心疾患の悪化を予防すること

助に関する知識と援助の実施が実際にできていたかどうか等である。

を問う設問とした。⑤の機会は知識を得る機会はない，施設内研修で得た等 9 の選択肢と，今後知識を得たい方法はⅡ．研究方法
1．対象者

施設内研修，施設外研修等 8 の選択肢を設定し，今後知識を得たい内容については自由記述とした。⑥は複数疾患に対する食事・水分，排泄等 6 の日常生活管理における援助

対象は全国の介護老人福祉施設及び介護老人保健施設の時の対応困難感と不安について「とてもある」から「全く介護職員 1,000 名(各施設 500 名)とし，介護に関する資格のない」の 5 件法とした。⑦の状況は，「とてもできていた」

種類や経験年数，性別は問わないこととした。対象施設はから「全くできていなかった」の 5 件法とし，⑦の実際に

次のように選定した。①公益社団法人全国老人福祉施設協

ついては，特に実施していない，定期的な申し送りや引継

議会 8)に登録されている介護老人福祉施設，②公益社団法

ぎの際に情報共有する等 7 の選択肢を設定した。⑧は自由人全国老人保健施設協議会 9)に登録されている介護老人保記載欄を設定した。

健施設をリストアップし，ランダムに 1,000 件を選定した。
②は「超強化型」・「在宅強化型」・「加算型」の類型は問わないこととした。

4．分析
対象者の基本属性や選択肢の回答結果は記述統計を用
い分析を行った。身体疾患の悪化予防のための日常生活管

2．研究期間
実施期間は2020年2月から3月である。

理に関する知識と援助の実施状況，身体疾患を複数抱える高齢者の生活援助を行う際の対応困難感と不安については，
知 識 と 援 助 の 実 施 状 況 ， 対 応 困 難 感 と 不 安 と の 関連 は

3．調査方法及び内容郵送による自記式質問紙調査とし，各施設の管理者に介Spearman の相関分析を行った。分析に際しては，5 段階評
価の回答は「とてもある」5 点～「全くない」1 点を配点し，護職員 1 名の紹介と依頼文書，研究に関する説明文書，質

中央値を用いた。また，身体疾患を複数抱える高齢者の生問紙，返信用封筒(切手貼付)を同封した資料の配布を依頼

活援助を行う際の対応困難感と不安については，介護職のした。対象者となった介護職員には約 3 週間を目安に回答

経験年数の平均値以上と未満の 2 群に分け，Wilcoxon 符号を依頼した。

付順位検定を行った。分析ソフトは IBM SPSS Statistics

調査内容は介護保険施設における日常生活管理や看護と介護の連携に関する先行研究等 6,7), 10-14)を参考に，質問紙

version 25 を用い，有意水準は 5%未満とした。自由記載は
意味内容の類似性を基にカテゴリー化した。

を作成した。対象者の概要に関しては，①性別，②職種や資格，③介護職の経験年数を設定した。また，介護職員に

5．倫理的配慮よる日常生活管理については，④身体疾患の悪化予防のた

各施設の管理者及び介護職員には文書を用いて本研究めの日常生活管理に関する知識と援助の実施状況，⑤身体の目的や方法を説明し，自由意思の下，質問紙への回答を

疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識を得る依頼した。返信による回答をもって同意が得られたことと機会と今後知識を得たい方法及び内容，⑥身体疾患を複数みなした。所属機関の倫理委員会の承認を得ている（整理番

抱える高齢者の生活援助を行う際の対応困難感と不安，⑦号:2019-048）。

看護職員との連携の状況及び実際，⑧高齢者の身体疾患の悪化予防のための日常生活管理における看護職員との職種間連携に関する課題について質問項目を設定した。
回答については，①②④～⑦は選択肢を設定した。①はⅢ．結果
1．対象者の概要

男性，女性の 2 つの選択肢，②の職種は介護福祉士，介護

質問紙を1,000部配布し，回収数は234部であり，227部(有支援専門員等 10 の選択肢と，資格は喀痰吸引等研修【第 1効回答率22.7%)が分析対象となった。性別は男性102名

号研修 】，普通救命講習Ⅰ等 8 の選択肢を設定した。④は(44.9%)，女性125名(55.1%)であった。介護職の平均経験年

厚生労働省による平成 29 年の主な傷病の総患者数 15)の上数は16.2±6.4年であった。

位にある疾患や症状として高血圧症，糖尿病等 6 の疾患・職種の結果を表1に示す。215名(94.7%)が介護福祉士，58

症状を取り上げ，食事・水分，排泄等 5 の日常生活管理に

名(25.6%)が介護支援専門員であった。また，取得資格は表ⓒ2020 Health sciences Research.

32

大津，

小渡，

黒坂，

中山，

古舘，

成田，

工藤

2のようになる。普通救命講習Ⅰが最も多く85名(37.4%)，

4.00 (1.00～2.00)，援助の実施状況の中央値(四分位範囲)は

喀痰吸引等研修【第1号研修 】44名(19.4%)，喀痰吸引等研

3.00～4.00 (1.00)であった。知識と援助の実施状況の①～⑤

修【第2号研修】42名(18.5%)がこれに次いだ。

の全てにおいて中等度から高い正の相関がみられた。
糖尿病では①～⑤の知識の中央値(四分位範囲)は 3.00～

表1

介護職員の職種(複数回答)n=227

介護福祉士
介護支援専門員ホームヘルパー2 級
実務者研修
介護職員初任者研修
介護職員基礎研修
ホームヘルパー1 級
認知症ケア専門士
主任介護支援専門員
認定介護福祉士

表2

人数(%)
215(94.7)
58(25.6)
57(25.1)
35(15.4)
21 (9.3)
12 (5.3)
11 (4.8)8 (3.5)3 (1.3)0 (0.0)4.00 (0.00～2.00)，援助の実施状況の中央値(四分位範囲)は3.00～4.00 (0.00～1.00)であり，知識と援助の実施状況の①～⑤の全てにおいて中等度から高い正の相関がみられた。
痛みのある高齢者の生活管理については，①～⑤の知識の中央値(四分位範囲)は 3.00～4.00 (1.00)，援助の実施状況の中央値(四分位範囲)は 3.00～4.00 (1.00)であり，知識と援助の実施状況の①～⑤の全てにおいて中等度から高い正の相関がみられた。
表3

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識と援助の実施状
況との関連
n=227

介護職員の取得資格(複数回答)n=227

普通救命講習Ⅰ喀痰吸引等研修【第 1 号研修 】
喀痰吸引等研修【第 2 号研修】普通救命講習Ⅱ
救命入門コース
喀痰吸引等研修【第 3 号研修】上級救命講習普通救命講習Ⅲ

人数(%)
85(37.4)
44(19.4)
42(18.5)
16 (7.0)
15 (6.6)
10 (4.4)9 (4.0)6 (2.6)2.

介護職員による日常生活管理(1)

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識と援助の実施状況

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識と援助の実施状況との関連を表 3 に示す。①食事・水分摂取，②排泄援助，③清潔援助，④活動援助，⑤精神的な関わりの 5 項目の知識と援助の実施状況について，知識は「とても知識がある」5 点～「全く知識がない」1 点，援助の実施

①食事・水
⑤精神的な
②排泄援助 ③清潔援助 ④活動援助
分摂取
関わり
高血圧症
知識の中央値 (四分位範囲)
実施状況の中央値 (四分位範囲)
Spearman の相関係数4.00(1.00)
4.00(1.00).672**

4.00(1.00)
3.00(1.00).776**

4.00(1.00)
3.00(1.00).837**

4.00(1.00)
4.00(1.00).757**

4.00(1.00)
4.00(1.00).712**

心疾患
知識の中央値 (四分位範囲)
実施状況の中央値 (四分位範囲)
Spearman の相関係数4.00(1.00)
4.00(1.00).754**

3.00(2.00)
3.00(1.00).872**

3.00(1.00)
3.00(1.00).861**

3.00(1.00)
3.00(1.00).845**

3.00(1.00)
3.00(1.00).844**

呼吸器疾患
知識の中央値 (四分位範囲)
実施状況の中央値 (四分位範囲)
Spearman の相関係数4.00(1.00)
4.00(1.00).851**

3.00(2.00)
3.00(2.00).841**

3.00(1.00)
3.00(1.00).893**

3.00(1.00)
3.00(1.00).866**

3.00(1.00)
3.00(1.00).885**

腎疾患
知識の中央値 (四分位範囲)
実施状況の中央値 (四分位範囲)
Spearman の相関係数4.00(1.00)
4.00(1.00).783**

3.00(2.00)
3.00(1.00).902**

3.00(1.00)
3.00(1.00).879**

3.00(1.00)
3.00(1.00).860**

3.00(1.00)
3.00(1.00).860**

糖尿病
知識の中央値 (四分位範囲)
実施状況の中央値 (四分位範囲)
Spearman の相関係数4.00(0.00)
4.00(0.00).700**

3.00(2.00)
3.00(1.00).890**

3.00(2.00)
3.00(1.00).918**

3.00(1.00)
4.00(1.00).909**

3.00(2.00)
4.00(1.00).897**

痛み
知識の中央値 (四分位範囲)
実施状況の中央値 (四分位範囲)
Spearman の相関係数

3.00(1.00)
3.00(1.00).879**

4.00(1.00)
4.00(1.00).814**

4.00(1.00)
4.00(1.00).860**

4.00(1.00)
4.00(1.00).822**

4.00(1.00)
4.00(1.00).845**

状況は「とてもできている」5 点～「全くできていない」1 点とする 5 件法により回答が得られた。
高血圧症では①～⑤の知識の中央値(四分位範囲)は 4.00
(1.00)，援助の実施状況の中央値(四分位範囲)は 3.00～
4.00(1.00)であり，知識と援助の実施状況の①～⑤の全てにおいて中等度から高い正の相関がみられた。
心疾患では①～⑤の知識の中央値(四分位範囲)は 3.00～
4.00 (1.00～2.00)，援助の実施状況の中央値(四分位範囲)は3.00～4.00 (1.00)であり，知識と援助の実施状況の①～⑤の全てにおいて中等度から高い正の相関がみられた。
呼吸器疾患では①～⑤の知識の中央値(四分位範囲)は3.00～4.00 (1.00～2.00)，援助の実施状況の中央値(四分位範囲)は 3.00～4.00 (1.00～2.00)であり，知識と援助の実施状
況の①～⑤の全てにおいて中等度から高い正の相関がみられた。
腎疾患では①～⑤の知識の中央値(四分位範囲)は 3.00～ⓒ2020 Health sciences Research.

p<0.01(2)

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識を得る機会と今後知識を得たい方法及び内容

表 4 に身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識を得る機会と今後知識を得たい方法を示す。知識を得る機会では，「施設内研修で得た(89.0%)」「施設外研修で得た(80.6%)」「看護職員から得た(76.2%)」が上位に挙がっていた。その他の記述には，「経験から学ぶ(2 名)」，「同業の友人(1 名)」，「同僚(1 名)」，「認知症ケア専門士のカリキ
ュラム(1 名)」があった。
今後知識を得たい方法については，「施設外研修(80.2%)」「施設内研修(72.7%)」「看護職員から得る(50.2%)」が上位に挙げられた。その他には，「e-learning(1 名)」，「介護福祉士のカリキュラムに導入してほしい(1 名)」，「外部からの専門知識のある講師による研修(1 名)」の記述がみられた。また，その他として「知識を得る時間を作ることが困難(2 名)」

33

介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日常生活管理

く不安ではない」1 点とする 5 件法により回答が得られた。

の記載があった。

対応困難感の中央値(四分位範囲)は 3.00 (1.00～2.00)，不安
表 4

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関する知識をの中央値(四分位範囲)は 3.00 (1.00～2.00)であり，生活援助得る機会と今後知識を得たい方法 (複数回答) n=227の全ての項目において，対応困難感と不安には高い正の相【知識を得る機会】
施設内研修で得た施設外研修で得た看護職員から得た
インターネットから情報を得た
書籍を購入し情報を得た
医師（嘱託医など）から得たTV の健康番組から情報を得た
知識を得る機会はない【今後知識を得たい方法】
施設外研修
施設内研修
看護職員から得る
インターネット
医師（嘱託医など）から得る
書籍を購入するTV の健康番組

人数(%)

関がみられた。介護職の経験年数による身体疾患を複数抱

202(89.0)183(80.6)
173(76.2)
102(44.9)82(36.1)
55(24.2)
52(22.9)
1 (0.4)える高齢者の生活援助を行う際の対応困難感と不安につい182(80.2)
165(72.7)
114(50.2)
91(40.1)
68(30.0)65(28.6)
33(14.5)ては，有意差は認められなかった。
表 6

身体疾患を複数抱える高齢者の生活援助を行う際の対応困
n=227

難感と不安との関連
対応困難感の中央値 (四分位範囲)

不安の中央値(四分位範囲)Spearman の相関

食事・水分摂取3.00(2.00)

3.00(1.00).723**

排泄援助

3.00(2.00)

3.00(2.00).745**

清潔援助

3.00(1.00)

3.00(2.00).741**

活動援助

3.00(2.00)

3.00(1.00).715**

精神的な関わり3.00(1.00)

3.00(1.00).767**

悪化症状出現時の生活援助

3.00(1.00)

3.00(1.00).747**

係数

p<0.01

表 5 に身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に(4)

看護職員との連携の状況及び実際

関して今後知識を得たい自由記載の内容を示す。112 の記

介護職員と看護職員の現在の職種間連携の状況は「とて載内容から 14 のサブカテゴリーが得られ，【高齢者の日常もできていた」47 人(20.7%)，「まあできていた」166 人

生活管理に関する技術や援助方法の知識】【医療的な知識や(73.5%)，「あまりできていなかった」13 人(5.8%)であり，技術】の 2 つのカテゴリーが抽出された。高齢者の生活全「全くできていなかった」の回答はなかった。看護職員と般(食事・排泄・睡眠・運動など)に関する知識や技術・援助の連携の実際について表 7 に示す。「特に実施していない」

方法に加え，疾患に関する知識や各々の対応方法，薬剤のは皆無であり，「定期的な申し送りや引継ぎの際に情報共有

知識，緊急時の対応など，医療的でより専門的な知識や技する(93.8%)」「介護記録等の記録に残す(89.9%)」「気になる術に関する内容であった。

高齢者がいれば個別に看護職員に伝える(86.8%)」が上位に挙げられた。

表5

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理に関して今後知識を得たい内容
サブカテゴリー(記述内容の数)

カテゴリー

高齢者の日常生活管理に関する技術や援助方法の知識

医療的な知識や技術

(3)

n=112

主な記載内容食事・栄養(15)

疾病がある方への食事提供

健康の維持・改善の対応方法(7)

複数の疾病を持っている高齢者の健康管理の方法

精神的ケア・関わり(6)高齢に伴う個々の精神状態に合わせた細やかな対応

知識全般(6)

全般的に知識を深めたい

運動に関する知識・技術(4)

いろんな病気がある方に対しての運動・活動面

排泄に関する知識や対応方法(3)排泄確認ができない高齢者への対応

正しい睡眠をとる方法(1)

昼夜逆転を治す方法

拒否や抵抗への対応(1)

拒否や抵抗があり、管理の難しい方への対応

疾患に関する知識・援助方法(31)

疾病の基礎知識、対応

急変時・緊急時の対応(14)急変時の対応

医療的知識・技術(12)

医療的知識

薬の作用・副作用、服薬管理についての知識(8)

内服している薬の種類、作用・副作用

バイタルサインや検査の基準・判断方法(3)

検査データからの異常値について

痛みへの対応(1)

終末期の痛みへの対応

身体疾患を複数抱える高齢者の生活援助を行う際の表7

看護職員との連携の実際(複数回答)

対応困難感と不安身体疾患を複数抱える高齢者の生活援助を行う際の対応困難感と不安との関連を表 6 に示す。援助時の対応困難感は「とても対応困難である」5 点～「全く対応困難ではない」1 点，援助時の不安は「とても不安である」5 点～「全ⓒ2020 Health sciences Research.

定期的な申し送りや引継ぎの際に情報共有する
介護記録等の記録に残す
気になる高齢者がいれば個別に看護職員に伝える
カンファレンスを開催し情報共有する
看護職員に生活・健康管理の勉強会を依頼する
特に実施していない

n=227
人数(%)
213(93.8)
204(89.9)197(86.8)
168(74.0)36(15.9)0( 0.0)

34

大津，

小渡，

黒坂，

中山，

古舘，

成田，

工藤

その他には，「普段の会話の中で連携している」「糖尿病

せん妄教育においては，実践的にケア方法を学んだことにの方や低栄養の方について栄養士，看護職員，介護職員がより，ケアに自信を持てるようになったとされる 10)。また，情報を共有し，対応している」「定期的な研修をしている」

高齢者介護施設の介護職員は入所者の口腔ケアの効果の実「看護師，栄養士に情報を伝え，提案や意見交換を行う」

感を得られたことにより，口腔ケアの実施率を高める可能の記載が各 1 名からあった。

性があることが示唆されている 5)。実践的な知識を身につけ，実施した援助の効果を実感することで，ケアに対する(5)

高齢者の身体疾患の悪化予防のための日常生活管理

自信となり，ケアの実施への動機づけになっていた可能性

における看護職員との職種間連携に関する課題があると考えられた。本調査結果において，各疾患・症状

高齢者の身体疾患の悪化予防のための日常生活管理にに関する知識と援助の実施状況に有意な関連がみられたこ

おける看護職員との職種間連携に関する課題を表 8 に示とは，日常的に実施しているケアの知識と効果を実感し，す。136 の記載内容から，＜職種間連携のための関係づく

日常生活管理への動機づけとなっていた可能性が示唆されりが必要である＞＜職種間の情報共有不足がある＞＜職た。

種により価値観や考え方に違いがある＞＜業務内容や個

厚生労働省によると平成 29 年の主な傷病の総患者数 16)人の能力に差がありケアの協力が必要である＞＜業務多は高血圧性疾患 9,937 千人，糖尿病 3,289 千人，心疾患(高忙や人員不足が連携に影響する＞＜介護・看護職員の知識

血圧性のものを除く)1,732 千人，慢性腎臓病 393 千人，慢習得の意欲や機会が必要である＞＜看護職員間で知識や性閉塞性肺疾患 220 千人，気管，気管支及び肺の悪性新生判断に個人差がある＞の 7 のサブカテゴリーが得られ，

物 169 千人であった。退院後の行き先については，入院前【チームとして連携すること】【看護職員と介護職員の知の生活場所である介護老人福祉施設に戻るのは 63.3%，介識・技術の向上】2 つのカテゴリーが生成された。

護老人保健施設に関しては 55.2%であった 16)。本研究では，
高血圧症以外の疾患・症状の知識と援助の実施状況の中央値が 3.00 であったのに比して，高血圧症では食事・水分摂

Ⅳ．考察
1.

取の援助，排泄・清潔・活動の援助，精神的な関わり等の身体疾患を有する高齢者の日常生活管理

全ての知識と援助の実施状況の自己認識の中央値が 4.00

身体疾患の悪化予防のための日常生活管理については，であった。介護保険施設の介護職員が高血圧症をもつ高齢

高血圧症，心疾患，呼吸器疾患，腎疾患，糖尿病，痛みの者の日常生活管理を日頃行う機会が多かったことが関連し各疾患・症状の知識と援助の実施状況には中等度から高いていた可能性が推測された。

正の相関が認められた。救命救急センターで働く看護師の
表8
カテゴリー

また，厚生労働省の平成 28 年 国民生活基礎調査の概況

高齢者の身体疾患の悪化予防のための日常生活管理における看護職員との職種間連携に関する課題
サブカテゴリー(記述内容の数)

記載内容
・介護士と看護師が対等の立場にない

職種間連携のための関係づくりが必要である(34)

・互いの意見を尊重しあえる関係づくりが必要
・連携のためのコミュニケーション不足
・ケアに必要な情報が看護師から介護士へ十分に共有されていない
・申し送りの環境整備（電子化、看護と介護の記録用紙統一等）が必要

職種間の情報共有不足がある(29)・日頃からの活発な情報共有が必要
・関わる全スタッフへの申し送り内容や指示の周知が必要チームとして連携すること・看護師が医師に介護側の意見を伝えていない
職種により価値観や考え方に違いがある(13)・看護師と介護士で知識や経験の差から状態のとらえ方や考え方が異なる
・介護職員と看護職員の価値観の差業務内容や個人の能力に差がありケアの協力が ・看護職員もケアに協力してほしい
必要である(11)
・業務内容の見直しが必要
業務多忙や人員不足が連携に影響する(11)・多忙のためカンファレンスや看護師による介護職員への指導時間の設定が困難
・看護師の配置数が足りない
・介護職員も医療知識を身に付けるべき・介護職員の知識不足に対して看護職員による指導が必要である
介護・看護職員の知識習得の意欲や機会が必要
・介護職員と看護職員で知識に差がある
看護職員と介護 である(28)・介護職員、看護職員共に知識を研鑽する機会が欲しい
職員の知識・技術の向上
・介護職員間で知識や研鑽意欲に差がある
看護職員間で知識や判断に個人差がある(10)・看護師間で意見や指示、判断を統一してほしい
・看護職員の知識に差があるⓒ2020 Health sciences Research.

35

介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日常生活管理によると，65 歳以上の高齢者の足腰の痛みの有訴率が男女に関する認知，嚥下等の機能が低下しやすい状態にあり，ともに他の年代に比べて高い 17)こと，疼痛を伴う疾患であ誤嚥や窒息のリスクが高まっていると推察された。様々なる悪性新生物による通院者が高齢者では他の年代よりも多身体疾患を合併する高齢者ではそれらのリスクが生じやすい 17)ことが示されている。本研究では痛みの悪化予防の日

い状態にあるため，食事・水分摂取の援助において対応困

常生活管理においては，食事・水分摂取の援助を除く全て

難感と不安をやや抱いていた(中央値 3.00)と考えられた。

の項目の知識と援助の実施状況の自己認識の中央値が 4.00
であったことから，介護保険施設では痛みを抱えている高齢者が多く，症状への対応が日常的に行われていたことが関連していた可能性が推測された。
今後知識を得たい方法については，「施設外研修(80.2%)」

3. 看護職員との職種間連携における課題
介護職員と看護職員の現在の職種間連携の状況は「とてもできていた(20.7%)」，「まあできていた(73.5%)」と回答があった。また，看護職員との連携は「定期的な申し送りや「施設内研修(72.7%)」「看護職員から得る(50.2%)」が挙げ引継ぎの際に情報共有する(93.8%)」「介護記録等の記録にられていた。現在の知識を得る機会と今後知識を得たい方

残す(89.9%)」「気になる高齢者がいれば個別に看護職員に

法の上位に挙げられた内容が一致していた。その一方，「看伝える(86.8%)」「カンファレンスを開催し情報共有する

護職員から得る」ことが 26.0%少なかった。また，「医師(74.0%)」と，引継ぎやカンファレンス等により直接的にも，(嘱託医など)から得る」が現在では 24.2%であったが今後は記録の確認等から間接的にも情報共有が行われていた。そ

30.0%と 5.8%多くなり，「TV の健康番組から得る」が現在の一方では，高齢者の身体疾患の悪化予防のための日常生

では 22.9%であったが，今後は 14.5%と 8.4%少なかった。

活管理における看護職員との職種間連携の課題には，自由循環器疾患など身体疾患を抱える高齢者が多い介護保険施記載による少数意見から【チームとして連携すること】の設 16)の介護職員には，医療的でより専門的な知識を医師なカテゴリーが得られた。
「申し送りの環境整備が必要（電子

どの医療専門職者から得たいというニーズがあることが示

化，看護と介護の記録用紙統一等）」と，記録用紙の電子化

唆された。

や職種間で記録用紙を統一すること等の記録に関する改善を求める少数意見があった。また，「ケアに必要な情報が看2. 身体疾患を有する高齢者の日常生活管理における困難感と不安

護師から介護士へ十分に共有されていない」「関わる全スタ
ッフへの申し送り内容や指示の周知が必要」と，情報を共食事・水分摂取の援助，排泄・清潔・活動の援助，精神有していても職種間連携が不十分な状況にあるという少数的な関わり，悪化症状出現時の日常生活援助における対応

意見もあった。介護老人保健施設の看護職員と介護職員の困難感と不安は全ての項目において，中央値が 3.00 であっ

連携・協働における課題について，山本ら 20)は看護と介護た。平成 28 年度の介護保険施設の入所者の要介護度 18)はの両職種においてケアに必要な情報が不足しており，単純介護老人福祉施設及び介護老人保健施設では要介護 4 が最な報告漏れだけではなく，医療的ケアの経緯，処置内容やも多く，それぞれ 35.7%，26.8%であった。また，要介護 5

自身が捉えた報告すべき内容が相手に伝わるような説明がはそれぞれ 32.9%，18.7%，要介護 3 については 23.0%，

不十分であることを指摘している。密に情報共有を行うた

18.6%と，要介護 3 以上が介護老人福祉施設では 91.6%，介めにも，職種を超えて双方が良好な関係性の構築に努める

護老人保健施設では 69.6%であり，日常生活において介護必要性があると考えられた。

を要する状態にある高齢者が多かった。介護職員の全面的

高齢者の身体疾患の悪化予防のための日常生活管理にな介助を要する状態にあるため，身体疾患を複数抱えていおける看護職員との職種間連携に関する課題の自由記述かても対応困難感と不安は中央値が 3.00 と，強く感じていな

ら，職種により価値観や考え方に違いがあること，業務がかった可能性が推察された。

多忙なことや人員不足から連携に影響することがあるとい食事・水分摂取については，介護老人保健施設では入所

う少数意見もあった。看護職と介護職の職種間連携に関す者個々に応じた治療食を提供できない環境にある施設もある先行研究では，介護老人保健施設においては日常生活援る 10)。身体疾患を複数併せ持っていても，施設の環境面に助の役割認識に差がある 21)といわれている。また，医療・

おいて，日常生活管理の取り組みには限界があると予測さ介護現場における看護職と介護職の協働に関する研究の動れた。また，特別養護老人ホームにおける食支援の実態調

向から，看護職が介護職と協働するためには，療養上の世査を行った研究では，食事介助は介護職員が実施し，呼吸話という視点で看護を通して介護をみていくことが必要で状態の観察は看護職員が実施する等，役割分担がされていある 22)と結論づけられている。多忙な介護保険施設の現場

た 19)。その際，嚥下機能の見極めや誤嚥・窒息のリスクににおいても，看護職と介護職が高齢者の身体疾患の悪化予対して職員は不安や負担を感じていたとされる。介護保険

防のためにチームとして連携するという認識をもって協働施設の入所者は要介護度が高く 18)，歯周病による歯牙欠損，的に日常生活管理を行うことは，高齢者の体調変化の気づ認知症，脳梗塞等の罹患率の高い高齢者では，咀嚼，食事

きや早期対応にもつながると考える。

ⓒ2020 Health sciences Research.

36

大津，

小渡，

黒坂，

中山，

Ⅴ．結語

古舘，

成田，

工藤

10) 大津美香: 介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心介護保険施設の介護職員による高齢者の身体疾患の悪不全療養者の疾病管理. 保健科学研究, 5: 105-115, 2015.

化予防のための日常生活管理について，高血圧症，心疾患，

11) 伊藤明代, 石田京子: 介護保険施設の看護師が考える「医療的呼吸器疾患，腎疾患，糖尿病，痛みの各疾患・症状の知識ケア」における介護職に求められる能力. 創発: 大阪健康福祉と援助の実施状況には中等度から高い正の相関が認められ，短期大学紀要, (17): 13-26, 2018.

日常的に実施しているケアの知識と効果を実感することは，

12) 三上ゆみ, 岡京子, 松本百合美, 他: 特別養護老人ホームの利

日常生活管理を行うための動機づけとなっていた可能性が

用者の急変時対応に介護職員が看護職員に求めるもの. 新見示唆された。

公立大学紀要, 38(2): 113−117, 2018.

看護職員との職種間連携では，直接的にも間接的にも情13) 内閣府：平成28年度版高齢社会白書（全体版）．

報共有が行われていたが，高齢者の身体疾患の悪化予防のhttps://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2016/html/zenbun/

ための日常生活管理に向けてチームとして連携するという

s1_2_3.html (2020/09/01)

認識をもつことが課題であると考えられた。

14) 三上ゆみ, 岡京子, 松本百合美, 他: 介護保険を利用した施設・住居系サービス利用者の急変時の連携課題−看護師の人

利益相反
謝辞

開示すべき利益相反はありません。

コロナ禍において，ご協力頂いた介護職員の皆様に，心より感謝申し上げます。

員配置基準から見た介護施設の現状−．新見公立大学紀要，
38：33−38, 2017.
15) 小川謙, 中村惠子, 菅原美樹: 救急救命センターで働く看護師

本研究は2019～2023年度科学研究費助成事業基盤研究

へのせん妄の教育に関する研究. 日本救急看護学会雑誌,(C)(課題番号19K11269)の助成を受け，実施した。

19(1): 21-31,2017.
16) 厚生労働省: 平成29年(2017)患者調査の概況.

引用文献

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/17/dl/05.pdf

1) 厚生労働省: 介護保険施設の利用者の状況(2020/09/01)

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/service16/dl/kekkagaiyou_05.pdf (2020/09/01)
2) 厚生労働省: 介護老人福祉施設
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutouka17) 厚生労働省: 平成28年 国民生活基礎調査の概況.
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/16.
pdf(2020/09/01)
18) 厚生労働省: 介護保険施設の状況.

tsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000171814.pdf

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/service16/dl/kekk(2020/12/25)

a-gaiyou_04.pdf (2020/09/01)

3) 岡田慶一: 介護老人保健施設における認知症高齢者の救急搬送について. Kitakanto Med J, 60: 219-221, 2010.
4) 広瀬かおる, 鈴木幹三, 鷲尾昌一: 愛知県の高齢者入所施設におけるインフルエンザワクチンの接種状況に関する調査研究.
臨牀と研究, 87(5): 702-706, 2010.
5) 山田あつみ, 井上善行, 小平めぐみ:高齢者介護施設に勤務する
介護職員に向けた口腔ケアに関する意識調査. 自立支援介護学, 9(2): 128-135, 2016.
6) 大津美香: 介護老人福祉施設において認知症を合併する高齢慢性心不全療養者に対して実施されている疾病管理支援の実態.
日本循環器看護学会誌, 9(1): 109-116, 2013.
7) 大津美香: 介護老人保健施設の認知症を合併する高齢慢性心不19) 田中美菜江, 奥田玲子, 深田美香: 特別養護老人ホームにおける食支援の実態と看護職の役割. 米子医学雑誌, 70(4-6): 57-68,
2020.
20) 山本浩子, 百田武司: 介護老人保健施設における看護職員と介護職員の連携・協働における課題―連携・協働の促進に向けた介入研究のための予備調査―．日本赤十字広島看護大学
紀要, 19: 23-31, 2019.
21) 山田千春: 介護老人保健施設における看護職の役割定義の活動の特徴

看護職と介護職との相互行為に焦点づけて. 老年

社会科学, 37(3): 316-324, 2015.
22) 國松秀美: 医療・介護現場における看護職と介護職の協働に関する研究の動向. 聖泉看護学研究, 4: 77-82, 2015.

全療養者の疾病管理. 保健科学研究, 5: 105-115, 2015.
8) 公益社団法人全国老人福祉施設協議会:
https://www.roushikyo.or.jp/jssys/customer/institutionlist.aspx(2019/12/30)
9) 公益社団法人全国老人保健施設協議会:
http://www.roken.or.jp/intro/ (2019/12/30)ⓒ2020 Health sciences Research.

37

介護保険施設の介護職員が認識する身体疾患を有する高齢者の日常生活管理【Report】
Daily life management of elderly people with physical illness
recognized by care staff in long-term care insurance facilities
HARUKA OTSU *1 MAO KOWATARI*2 REINA KUROSAKA*2
ERI NAKAYAMA*2 RUI FURUDATE*2
HIDETAKA NARITA*1 MARINA KUDOU*1（Received November 25, 2020 ; Accepted January 27, 2021）
Abstract: : In this study, the authors clarified realities regarding daily life management of elderly people with physical illness
recognized by care staff in long-term care insurance facilities so as to examine the problems in interprofessional collaboration
between nursing staff and care staff toward the daily life management of elderly people with physical illness. An anonymous
self-administered questionnaire survey was conducted on 1,000 care staff at long-term care insurance facilities nationwide, and
227 responses (valid response rate 22.7%) were analyzed. Since there was a moderate to high positive correlation between theknowledge about daily life management and the implementation status of assisting prevention of physical illness deterioration(p<0.01), it was considered that the knowledge and effects of daily care may have been the motivation for implementing thedaily life management. Information was shared directly and indirectly in inter-occupational collaboration with nursing staff. On
the other hand, in daily life management to prevent physical illness deterioration in the elderly, it was an issue to have therecognition that nursing staff and care staff cooperate as a team.
Keywords: Long-term care insurance facilities, Care staff, Daily life management, Multi-professional cooperationⓒ2020 Health sciences Research.

38

保健科学研究11(2)：39-54，2020

保健科学研究
第 7 回保健科学研究発表会抄録集

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

特別講演「方言で人は・命は救えるか？」
弘前学院大学院文学研究科 文学部日本語 日本文学科教授

今村 かほるⓒ2020 Health sciences Research.

先生40

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 1

成人看護学実習における学生の実習満足度-COVID19 の影響による学内実習の現状と課題村岡祐介、舘山光子、井澤美樹子、土屋陽子
弘前学院大学看護学部
1． 緒言
COVID-19 の影響によって、多くの大学と学内実習の 4 年次の満足度には、t＝3.851、
自由度 48、p＜0.001 と有意差が見られた。

では看護学実習を臨地で行うことが困難となり、本学でも同様の状況にあった。

4． 考察

そこで本研究では、今回実施した学内実

慢性期の実習では、シミュレーション教

習の現状と、3 年次に臨地実習が実施でき

育の一部を活用して、学生が患者の全体像

た学生との実習満足度の差を明らかにし、を把握したうえで、患者・家族になりきり

今後の学内実習における課題を検討する。

シナリオを作成した。このことによりペー
パーペーシェントであっても、実際の患者

2． 方法
2019 年 9 月～2020 年 5 月に成人看護学実習を行った A 大学の学生 66 名を対象とし、像がイメージできやすく、慢性期の学内実
習では臨地実習と比べても大きく満足度は下がらなかった要因と考えられる。

慢性・急性実習各々の終了時に質問紙を配

一方、急性期の実習では周手術期の患者

布、実習満足度を 0 から 10 点で評価した。

を想定し、ペーパーペイシェントを通して

慢性・急性各々の 3 年次（臨地実習）と 4

手術前・手術直後・退院指導という演習を年次（学内実習）の満足度の平均値の差を t実施した。患者役は学生が行い、患者役の検定で比較した。解析は SPSS statistics for

学生の言動には詳細な指示はしていなかっwindows （Ver.24）、有意水準は 5％とした。

た。しかし、心身の状態がダイナミックに

本研究は弘前学院大学倫理委員会の承認変化する周術期に関しては、学生が手術後を受けた（承認番号：19-08）。

の状態変化を十分に想定しきれず、満足度が低下したと考えられる。

3． 結果

以上のことから、ペーパーペイシェントで慢性期では 4 年次 11 名で満足度の平均値あっても学生が患者の全体像を描くことがは 8.09±0.83、3 年次 25 名で 8.20±1.44 であできるよう、患者の心理・言動を含めた詳細

り、臨地実習を行った 3 年次と学内実習のな状況設定が重要であり、シミュレーショ

4 年次の満足度に有意差はなかった。

ン教育や模擬患者の活用をしながら、経時

急 性 期 で は 4 年 次 7.83±1.11 、 3 年 次
9.21±1.06 であり、臨地実習を行った 3 年次
ⓒ2020 Health sciences Research.

的な状況の変化をどのように入れ込むかが課題となる。
41

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 2PHITS を使用した EMR の被ばく線量算出モデルの構築と簡易インターフェイスの作成○鳴海和樹, 鈴木陽子, 坂本瑞生, 小岩知樹, 野村秀哉,
山内可南子, 辻口貴清, 細川洋一郎
弘前大学大学院保健学研究科
1. 緒言
放射線緊急事態時に発生する汚染傷病者へ対応する医療従事者・救急隊員等（以下; EMR）の被ばくに対する不安は多数報告があり, 迅速な被ばく医療の提供や人員戦略の決定に支障を及ぼす可能性がある. 本研究では, EMR の被ばく線量を迅速に算出するシミュレーションモデルを構築し, 被ばくに対する不安軽減, 並びに放射線防護教育に資する教育ツールを提供することを目的とする.
2. 方法
シミュレーションにはモンテカルロシ
ミ ュ レ ー シ ョ ン コ ー ド PHITS を 用 い ,ICRP Pub. 110 に示される Computational
Phantom を傷病者／EMR と見立て, EMRの被ばく線量算出モデルを構築した(図1). 現在, 構築したモデルと Excel VBA を連動させ, シートへの原子力災害時の通報事項の入力だけで利用可能なインターフェイスを作成中である.

3. 結果
図 1 に示すジオメトリに様々な放射能汚染を付与し, EMR の被ばく線量算出モデルを作成した. このシミュレーション
モデルにて, 原子力災害時に放出される核種による EMR の被ばく線量を推定した.
GM サーベイメータの検出限界である
100,000 cpm 相当の 400 Bq/cm2 の汚染を想定し, 且つ, 汚染部位-EMR 間距離が 10cm 地点の時, 134Cs : 33 nSv/h, 137Cs : 12
nSv/h, 131I : 8.5 nSv/h, 90Sr : 4.5×10-5 nSv/hであった. これら結果に加え, 現在 Excel
VBA との連動により, 汚染・想定条件を指定するだけで PHITS を自動的に起動,シミュレートを開始し, 被ばく線量を表示する簡易インターフェイスを作成した.
4. 考察
任意の条件を入力するだけで利用可能な
インターフェイスは, 汚染傷病者搬送中における被ばく線量の簡便かつ早期認識を可能とする. これにより, EMR の不安軽減に加え, 人員戦略に資する有用な情報となりうる. また, 過去の原子力災害時に放出された放射性物質を参考にシミュレートした被ばく線量のデータは, 被ばく
医療教育での活用により, 被ばく医療に係る EMR 自身の被ばくの程度の認識や,インターフェイスによる被ばく管理から被ばく医療対応能力向上が見込まれると考える.

図 1 PHITS 上のジオメトリⓒ2020 Health sciences Research.

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第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号3

新興病原体 Escherichia albertii における薬剤感受性調査○吉岡 翔 1，伊藤 政彦 2，井澤 良彦 3，渡邉 里穂 3，藤岡 美幸 1
1
弘前大学大学院保健学研究科，2 札幌臨床検査センター株式会社，3
弘前大学医学部保健学科
1. 諸言
新興病原体 Escherichia albertii は，2003 年に新種登録された腸内細菌科に属するグラム陰有していたことから，特異的遺伝子の検出がE. albertii の同定に有効であった。
EM は Campylobacter 感染症での治療薬とし性桿菌である。近年，日本国内では本菌によるて用いられる一方で，グラム陰性桿菌には効果

食中毒が発生している。乳糖非分解や非運動性は弱いとされる。本研究では全 27 株が EM 耐といった E. albertii の共通性状は明らかになっ性であったことから，EM は E. albertii に対してきたが，薬剤感受性等は不明な点多い。そこても抗菌力は示さない可能性が考えられた。

で本研究では，E. albertii における薬剤感受性

FOM は細菌性腸炎の治療に用いられ，食中状況を明らかにすることを目的とした。

毒原因菌である Campylobacter では FOM 耐性株が報告されている。今回，全 27 株が FOM に感性であったことから，E. albertii 感染症において FOM が有効であると考えられ，今後は E.

2. 方法
対象は医療機関で分離された E. albertii 27 株

albertii の FOM 感受性について調査を続ける必とした。E. albertii 特異的遺伝子である lysP，要がある。

mdh，clpX の遺伝子検索を行い，保有状況を確TC やキノロン系薬剤の OFLX，CPFX は，ヒ認した。薬剤感受性試験では，エリスロマイシ

ト感染症治療だけでなく，家畜の発育促進や感ン（EM），ホスホマイシン（FOM），オフロキ

染症治療に使用される。これら薬剤の使用で耐サシン（OFLX），シプロフロキサシン（CPFX），性菌が出現し，耐性菌によるヒト感染症が発症

テトラサイクリン（TC）の 5 薬剤を対象とし，すると治療が困難になる可能性が考えられて

Müeller-Hinton 寒天培地を用いてディスク拡散いる。今回，これらの薬剤に耐性の E. albertii

法により実施した。

が分離されたことから，薬剤暴露による薬剤耐性化の影響が考えられ，今後はこの影響につい3. 結果
遺伝子検索の結果，対象とした全 27 株が E.
albertii 特異的遺伝子 lysP，mdh，clpX を保有していた。薬剤感受性試験では，全 27 株が EM
耐性，FOM 感性であった。また，TC 耐性 4 株，
OFLX，CPFX 耐性 1 株であった。
4.考察
現在 E. albertii は生化学的性状では同定が困難とされ，特異的遺伝子 lysP，mdh，clpX を標的とした遺伝子検索による同定が行われる。本研究でも全 27 株がこれらの遺伝子を保ⓒ2020 Health sciences Research.

て明らかにする必要がある。
6 EM
78FOM
910
OFLX 11010
CPFX 1
10 TC
4
10
0
1010

27
27
26
26
23
5

10

15
耐性

図

20

感性

薬剤感受性結果
4325株

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 4

放射能汚染傷病者の外傷診療に係る e-learning 教材の開発〇小岩知樹, 成田百花, 坂本瑞生, 鈴木陽子, 鳴海和樹,
山内可南子, 山口平, 辻口貴清, 敦賀英知
弘前大学大学院保健学研究科
1. 緒言
放射線緊急事態に伴い被ばく／汚染傷病者が発生した場合、被災地域の原子力災害拠点病院等は傷病者を受け入れて被ばく医療提供を実施することとなる。緊急被ばく医療では、日本救急医学ガイドライン（JATEC）に沿った救急医療提供に加え、放射能汚染検査や汚染拡大防止といった放射線科学の知識が必要となることから、各病院における診療放射線技師は重要な役割を担う。一方、診療放射線技師が JATEC のよ
うな外傷診療を学ぶ機会は少ないため、救急医療の現場においてスムースな現場介入が可能な診療放射線技師は少数であり、人材育成に資する教育ツールの構築が求められている。そこで我々は、診療放射線技師に対する被ばく医療教育に資するべく、「被ばく医療 e-learning 教材」の開発を行っている。
本演題では教材の一例を紹介する。
2. 方法
先ず、JATEC を参考に、診療放射線技師
が救急医と看護師の初療室での動きを理解できるような「被ばく医療／診療フローチ
ャート」を作成した。次いで、2019 年 10 月に弘前大学高度被ばく医療支援センターと日本原燃の共同で実施された被ばく医療訓練の記録動画を用いて、「被ばく医療動画(elearning)教材」を作成した。
3. 結果作成した被ばく医療／診療フローチャー
トを Fig 1 に示す。フローチャートは手順の区別がつきやすいよう、左側を外傷初期診療の手順、右側を被ばく医療の手順とした。
診療放射線技師に外傷初期診療の手順をわかりやすく伝えるため、JATEC に沿ったフローチャートを作成し、そこに被ばく医療の介入するタイミングを示した。
ⓒ2020 Health sciences Research.

Fig 1. 被ばく医療フローチャート
動画は①通報～受け入れ準備、②搬入～
除染、③退室～撤去の 3 部構成とし、それぞれ 5～15 分間の動画として編集した。手順を細分化し、23 個の作業で動画を構成した。動画内には作業概略を示す題目テロッ
プおよび具体的な内容を記載したテロップを表示した。一部を発表時に紹介する
4. 今後の展望作成した教材を原子力災害医療派遣チーム研修等で関係者に教育介入し、前後でアンケート調査を行い教育効果についての検討を行う。アンケート調査は弘前大学大学
院保健学研究科の倫理委員会の承認を得ている。
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第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 5肝臓と筋肉グリコーゲンにおけるリンゴ果汁の効果○出口佳奈絵、赤坂真由美、根井梨理加、葛西絢可、山下未彩輝、松岡裕枝、大髙梨沙、田中夏海
東北女子大学 健康栄養学科
1.緒言

3.結果及び考察

肝臓グリコーゲンは，脳・神経系のエネル

標準固形食の摂食によって著しく門脈血

ギー源だけでなく，肝臓や筋肉などの生理糖は増加した。一方，絶食ラットにそれほど的役割を果たしている。筋肉グリコーゲン

多くない量の糖質を投与した時の門脈血糖は血糖維持には関与せず，生活活動のエネ

は，糖質の種類に関わらず絶食ラットの血

ルギー源として利用されている。肝臓と筋糖と同レベルであった。

肉グリコーゲンは，健康的な生活の質を高肝臓グリコーゲンは摂食によって増加しめるために日頃から不足しないように維持たが，絶食によって著しく低下した。絶食ラすることである。このことを踏まえて，いットにグリコーゲンの基質 100％である麦

つ，どのような糖質を組み合わせて摂取す

芽糖を投与すると肝臓グリコーゲンはほとればよいかの栄養生理学的な研究は重要でんど増加しなかった。麦芽糖と同じ糖質量ある。今回，同じ糖質量で，糖質の種類を変であっても，リンゴに相当する糖質を複合えた溶液をラットに経口投与し，肝臓およした糖類液とリンゴ果汁の投与では肝臓グ

び筋肉のグリコーゲン合成への影響を調べ

リコーゲンが増加した。

た。

また，活動に大切なヒラメ筋(赤筋)と長趾伸筋(白筋)のグリコーゲンは，摂食に伴2.方法って多くではないが増加した。糖質による実験動物は 9 週齢の Wistar 系雄ラットをグリコーゲン合成は，いずれの筋繊維でも用いて，活動期の暗期を 10:00～22:00 とす

麦芽糖が他群と比べて少し多い傾向を示し

る 12 時間の明暗サイクルで 1 週間飼育した。このことは，肝臓と筋肉においてグリコた。活動期の暗期に標準固形食を自由摂食

ーゲン合成のメカニズムが糖質の種類によさせた。12 時間以上絶食したラットに二糖り異なると考えられる。

類の麦芽糖液，リンゴに相当する糖質(ブド従って，枯渇した肝臓のグリコーゲン回

ウ糖・砂糖・果糖)を複合した糖類液，リン

復には，糖質の量ではなく種類(質)と組み

ゴ果汁の 3 種類をそれぞれ経口投与した。

合わせが有効である。健康づくりの食生活

いずれも糖質量(0.61g/5mL)は同じである。

において，適量の複合糖質を含有するリン各溶液を投与して 2 時間後に解剖と採血をゴの摂取は肝臓の機能向上と脳の栄養に効行い，肝臓とヒラメ筋(赤筋)・長趾伸筋(白果的であることを示唆した。

筋)を採取した。
ⓒ2020 Health sciences Research.

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第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 6タンパク質栄養における血中可欠アミノ酸プロファイルの重要性○田中夏海 1,3，廣井瑞歩 1，太田永遠 1，水野実來 1，渡辺陽 1，佐藤由衣 1，
大髙梨沙 1，出口佳奈絵 1，亀田健治 2，前多隼人 3
1
東北女子大学健康栄養学科，2 愛媛大学，3 弘前大学農学生命科学部

1. 緒言
体タンパク質の合成に必要な 20 種類のアミノ酸は，不可欠アミノ酸と体内で量的な調節を受ける可欠アミノ酸がある。体内で合成できない不可欠アミノ酸は栄養学的に重視されている。しかし，体内で合成される可欠アミノ酸も代謝栄養学的に重要である。
本研究は，1 型糖尿病と肝障害モデルラット
における血中の可欠アミノ酸プロファイルを調べ，タンパク質栄養の生理学的意義を検討
した。
2. 方法
実験動物の Wistar 系雄ラットは，12 時間の明暗サイクル条件下で飼育した。実験食のエネルギー比率はタンパク質 20％，
脂肪 20％，
糖質 60％とした。活動期の暗期である 10：00～16：00 に実験食を与え，自由飲水させた。
１型糖尿病モデルラットは，ストレプトゾ
トシンを腹腔内投与して作成し，さらにインスリンを投与した群に分けた(図)。肝障害モデルラットは，オリーブ油に溶かした四塩化炭素溶液を投与し，軽度，中度，重度の 3 群にした(表)。同時採血した門脈と肝静脈血中の可欠アミノ酸プロファイルを調べた。

表． 肝障害モデルラット
比率
肝障害

四塩化炭素

オリーブ油

投与量
（mL/匹）

軽度
中度
重度

1
1
1

3
2
1

4
4
4

3. 結果と考察
食餌中に多いグルタミン酸は小腸でほとんど代謝され，代わりにアラニンが増加した。
摂食によって上昇した門脈血中のアミノ酸は肝臓で代謝された。また，肝静脈は門脈と類似のアミノ酸プロファイルを維持したことから、肝臓で量的な調節が行われた。
1 型糖尿病ラットの血中可欠アミノ酸プ
ロファイルは正常ラットとほぼ同じで，摂食に伴ってアミノ酸濃度が上昇した。不可欠ア
ミノ酸と比較すると可欠アミノ酸はインス
リンの投与によって部分的に代謝された。肝障害ラットでも血中可欠アミノ酸プロファ
イルは正常ラットとほぼ同じであった。重度
軽度に関係なくほとんどの肝障害ラットでアミノ酸に動態が見受けられなかったが重症の肝障害ではアラニンが増加した。このことは糖原性アミノ酸であるアラニンが利用されなかったと考えられる。筋肉タンパク質の分解指標である 3-メチルヒスチジンは，
肝障害ラットで著しく上昇した。
このことから，アミノ酸代謝において肝臓図． 1 型糖尿病モデルラットⓒ2020 Health sciences Research.

と筋肉に密接な関連性があると考えられる。

46

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 7

食の嗜好とその性差について〇大髙梨沙, 水野実來, 葛西絢可, 阿保優莉子, 田中夏海,
出口佳奈絵, 前田朝美
東北女子大学 健康栄養科

1.緒言
ヒトやラットの高等動物は，活動エネルギ

3.結果及び考察ーとして重要な砂糖や油脂の嗜好性が本能的

1 日の摂食量は雄と雌においてほとんど差に強いと考えられている。高等動物は生命維がなかった。1 日 3 回の摂食量は，雌雄ともに持と活動に必要な栄養摂取システムとして活動開始の朝が最も少なく，雄は昼，雌は夕で「食欲」が備わっている。食欲は健康に生き多かった。雄と雌で 1 日の摂食パターンに多少るための嗜好性で，体に不足している栄養素の違いがみられた。3 種類の実験食の嗜好性は，を自発的に摂取する生理的欲求である。本研

雄は高砂糖食を最も好み，高脂肪食の摂食量が究は，栄養組成のバランスが異なる 3 種類の多くなかった。一方，雌では高脂肪食，高砂糖

実験食をカフェテリア形式で摂食させ，い食の順に摂食量が多く，雄と全く逆の嗜好性をつ，何を，どれくらい欲求するかを調べ，そ示した。この違いは朝，昼，夕のどの食餌時間の嗜好性に雌雄の性差が関連しているかを検帯においても雄では高砂糖食，雌では高脂肪食討した。

に高い嗜好性が認められた。
以上の結果から，発達期のラットに食餌選択

2.方法をさせると，栄養組成に優れている標準食，高実験動物は成長期の Wistar 系の雄ラットとタンパク質食より，雄は甘みの強い高砂糖食，雌ラットを用い，12 時間の明暗サイクルで飼

雌では脂っこい高脂肪食を好み，食の嗜好性に育した。食餌は活動開始期（朝食），活動期（昼性差が認められた。活動エネルギーとして重要食），活動終了前（夕食）の 1 日 3 回とした。

な高砂糖食，高脂肪食の嗜好性は，肥満と生活

標準食または高タンパク質食，高砂糖食，高脂習慣病の誘発原因になる。健康的な食生活には，

肪食の栄養組成とエネルギー比率の異なる 3

本能的な嗜好性を調節する必要がある。今回の種類をカフェテリア形式で自由に摂食させ，動

美味しさと食の嗜好性に関する知見は食育の物固有の嗜好性を調べた。

社会的役割に新しい方向性を与えるものである。今後は，ヒトで応用し，食の嗜好性における性差の仕組みについて検討する予定である。

ⓒ2020 Health sciences Research.

47

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 8

食の嗜好性における卵巣機能の関与について○根井梨理加、太田永遠、佐々木麗奈、大髙梨沙
田中夏海、出口佳奈絵、前田朝美
東北女子大学 健康栄養学科

1.緒言
卵巣機能が食と健康に関与している報告は

条件で 10 日間飼育し，食の嗜好性における卵巣機能の役割について調べた。

多くない。しかし，卵巣ホルモンとエネルギー
代謝についてはよく知られている。また，閉経

3.結果及び考察に伴い卵巣機能の減衰がみられる更年期では，先の報告で，雄ラットでは甘みの強い高砂糖エストロゲンの減少によって肥満や血中 LDL

食を好んで摂取していた。今回の雌ラットではコレステロールの増加など身体機能にも影響

脂っこい高脂肪食を好んで摂取していた。1 日がみられる。一方，本能的な食の嗜好性は栄養

3 回の食事時刻でも比較すると，朝，昼，夕のの偏りを招き食生活と健康管理に影響を与え

順序で摂食量が増加し，高脂肪食の嗜好性も高る。適切な食を選択する能力は，生活習慣病予

いままであった。

防や健康寿命を延ばすことが可能である。この次に，卵巣機能と食の嗜好性を調べた。卵巣摘ことを踏まえ，現代の食生活に見受けられるカ

除群(ovax)では偽手術群(sham-control)に比

フェテリア食を実験動物のラットに自由に摂べ，摂食量に差がなかった。しかし，食の嗜好

食させ，食の嗜好性と卵巣機能との関連性を検性は卵巣の有無によって違いが認められた。高討した。

脂肪食を好む雌ラットは卵巣が消失すると雄ラットに類似し，高砂糖食を好むことがわかっ

2.方法た。1 食のどの食餌時刻においても同様の差が実験動物は Wistar 系雌ラットを用いて，偽認められた。これまで卵巣ホルモンのエストロ

手術群(sham-control)と卵巣摘除群(ovax)にゲンやプロゲステロンが味覚に与える影響に区分した。活動期の暗期を 10:00〜22:00 とする

ついては，一致した見解が得られていない。そ12 時間の明暗サイクルで飼育した。食餌は 1の原因として卵巣ホルモンの月周リズムによ

日 3 回の摂食パターンとし，食餌時間は活動開るものと考えられる。この点を明らかにする目

始期(朝食)10:00～11:00，活動期(昼食)13:00〜

的で今回の基礎的な動物実験は卵巣の有無に

14:00，活動終了前(夕食)16:00～17:00 とした。

関する研究結果である。従って，食の嗜好性に給餌方法はカフェテリア形式とし，エネルギー性差があり，卵巣機能によって高脂肪を好むこ

比率の異なる複数の食餌を同時に与え，自由にとが判明した。今回の結果から，ヒトで応用し選択させた。カフェテリア食には，標準食，高食の嗜好性と性差の仕組みについて検討する

脂肪食，高砂糖食の 3 種類を用いた。この摂食予定である。

ⓒ2020 Health sciences Research.

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第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 9

腎臓病食のカリウム制限における野菜の効果的な調理法の検討○西田由香 1，山上穂華 2，舘山舞 3，船水優菜 2，木田茉佑 4，
木村友香 1，平山比奈 1，芋田琴絵 1，古川未久 1，大髙梨沙 1
1
東北女子大学 家政学部 健康栄養学科，2 日清医療食品株式会社
3
青森県立中央病院 栄養管理部，4 八戸市立市民病院 栄養管理科

1.緒言
慢性腎臓病の食事療法ではカリウム摂取量を 1,500mg/日以下に制限する必要がある。一般的な栄養指導では，カリウムを多く含む野菜の水さらしや茹でこぼし調
理が推奨されている。本研究は，簡便かつ効果的なカリウム制限の調理法を提案することを目的とした。
2.方法
キャベツをスライサーで千切りにし，「生」，「茹で」，「湯通し」，「電子レンジ」の調理直後，及びその後の水さらし操作（30 分，60 分）によるカリウム含量の変化を調べた。
「茹で」は鍋で 30 秒間茹でた。
「湯通し」は電気ポットの湯（98℃）をかけ，5 秒間さらした。
「電子レンジ」は 600W
で 60 秒間加熱した。各操作後のキャベツ
はミキサーで均一に撹拌して試料とし，LAQUAtwin (K⁺)(株式会社堀場製作所)を用いてカリウム濃度を測定した。各試料のカリウム含量は食材 100g あたりに換算し，生の状態を 100％とした時の各操作後のカリウム残存率を算出した。

さらし操作によって 10±1.4%まで減少した。湯通しでは 70±2.1%のカリウムが残存していたが，その後の 30 分間の水さらし操作で 17±2.4%まで減少した。電子レンジ調理では 97±2.6%のカリウムが残存していた。しかし，電子レンジ後に 30
分間水さらしを行うと 25±4.1%まで減少した。湯通しや電子レンジ調理後に水さらしを行うことで，茹で操作と同等のカリウム流出効果が得られることが明らかとなった。加熱操作によって細胞壁を変質させることで，さらし水へのカリウム流出が促進したと考えられる。水さらし
時間は，いずれも 30 分と 60 分で差がなかったことから，カリウム流出のための
水さらし時間は 30 分で十分であると考えられる。
腎臓病の食事療法では，電気ポットや電子レンジを活用することで，簡便かつ効率良くカリウムを制限できると考えられる。

3.結果及び考察
キャベツの調理操作の違いによるカリ
ウム残存率への影響を右図に示した。生キャベツを 60 分間水にさらした時のカリ
ウム残存率は 77±3.8%で，30 分間の水
さらし操作と差はなかった。生の千切り
キャベツを長時間水にさらしてもカリウ
ムは 25%程度しか流出しないことが明らかとなった。茹でるとカリウム含量は 36±3.0%まで減少し，その後 30 分間の水

ⓒ2020 Health sciences Research.

49

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 10

作業療法士および言語聴覚士志望学生の学習に影響を与える
要因の検討○須藤美香 1，平岡恭一 2，石井陽子 1
1
弘前医療福祉大学保健学部，2 弘前医療福祉大学短期大学部

1. 緒言
リハビリ専門職の進路選択の特殊性は，一つ

コントロールについては遅延価値割引課題により測定し，AUC に換算した．

には専攻分野，大学の選択より職業の決定が先(4)分析方法：設定した 5 変数（職業イメージ，

行すること，もう一つは職業の認知度が低いた

対象者像の具体性，なりたい気持ち，職業的ア

め，進路決定時期は高校が多数を占め，業務内

イデンティティ，セルフ・コントロール（AUC））

容や職業像が不明確な状態で入学する者も多を独立変数とし，仮説モデルに基づいて段階的いことにある．このことから，リハビリ専門職に変数投入する重回帰分析（ステップワイズ法）の大学入学後の学修の在り方は，他の医療職とを行った．統計処理には SPSS ver. 26 を使用しは異なる側面を持つと言える．

た．

本研究では，作業療法士（以下 OT）および

3. 結果

言語聴覚士（以下 ST）志望学生の学習に影響

欠損データのある者を除く 158 名を分析のを与える要因として，職業イメージ，入学時点対象とした．得られたパス図を図 1 に示す．

におけるリハビリ対象者像の具体性（以下，対象者像の具体性），なりたい気持ち，職業的ア
イデンティティ，セルフ・コントロール力の 5つを設定し，これらが学習方略の使用を促進するとの仮説を立て検証する．
2. 方法(1)実施時期：2019 年 7～8 月．

図 1 学習方略の使用に影響する 4 つの変数

(2)対象者：研究協力の同意が得られた A 大学
OT 養成課程学生 1～3 年 121 名および ST 養成
課程学生 1～3 年 62 名の計 183 名．

4. 考察
OT / ST に対する肯定的なイメージに動機づ(3)方法：質問紙調査．自己調整学習方略 3 種

けられ，なりたい気持ちは高まる．目的意識が（認知的学習方略，メタ認知的学習方略，自律明確となれば，将来像や職業観が涵養されなが的調整方略）の使用状況，医療系大学生用職業ら学修に価値が見出され，学習方略の使用が能的アイデンティティ尺度（落合ら，2006）を尋動的に行われる．職業的アイデンティティを高ね，それぞれの平均値を得点とした．また，進める教育においては，学生が抱く職業イメージ

路決定過程も尋ねた．OT / ST になりたい気持を顧慮する必要があると考える．

ちの強さ，職業イメージの明確さは Visual※本研究は 2019 年度弘前医療福祉大学学長指Analogue Scale（VAS）により計測した．セルフ・

定研究として助成を受けた．

ⓒ2020 Health sciences Research.

50

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 11

母性看護学のテキストにみる「悪露交換」に関する記述の分析〇高間木静香 1、五十嵐世津子 1、一戸厚子 2、伊藤道子 3、
今敏子 2、野呂修子 4、丸山夏弥 31
弘前大学大学院保健学研究科看護学領域，2 一般財団法人双仁会厚生看護専門学校，
3
青森中央学院大学別科助産専攻，4 五所川原市立高等看護学院

1．緒言的や方法、褥婦への指導に関する内容は、第９産褥期の「悪露交換」は母性看護学の分野で版（2000 年）までほぼ同様の内容が記載され特有の看護技術であり、産褥期における外陰ていた。途中、語句の軽微な変化や多少の内容

部の保清および創部消毒の手技として教授さの変更はあったが、記載内容に大きな変化はれてきたが、近年では臨床現場では実施されなかった。

なくなってきている。母性看護学のテキスト

第 10 版（2004 年）を境に、記載内容が大の記述内容から「悪露交換」に関連する内容にきく変わっており、この内容が第 13 版（2016

ついて分析し、この約 50 年間における変遷に年）まで継続されていた。第 10 版以降は「悪ついて知見を得たので報告する。

露交換」という語が使用されておらず、外陰部の観察の必要性や保清については記載されて2．方法
医学書院から発行されている「系統看護学

いたが、前版までの詳細な消毒・保清の手技の記載はなくなっていた。

講座」の「母性看護学」のテキストで、第１版（1968 年）から第 13 版（2016 年）の 13 冊を分析対象とした。

4．考察
第 10 版（2004 年）を境に「悪露交換」と分析資料から、悪露交換に関連する記述にいう語も使用されなくなっていたことから、ついて、原文のまま抽出した。第１版の記述内

その頃から「悪露交換」が必ずしも必要ではな

容を基に、【悪露交換/利尿後消毒の目的】【悪いと認識されるようになったと考えられた。

露交換/利尿後消毒の実施方法】【褥婦への手

また、外陰部の清潔保持方法は、消毒薬を使用

技指導】【外陰部の保清】に分類し、13 冊の資して医療者が行う方法から、褥婦自身が実施料の記述内容とその変遷についてまとめ、研する保清方法へと変わってきた。その背景に

究メンバーで検討した。

は、居住環境の変化による清潔保持方法の変化、創傷治療の方法や消毒薬の使用に対する3．結果
第１版から第 13 版の記載内容を抽出した
結果、全体的な変遷として、第１版（1968 年）

考え方の変化、セルフケアの確立を目指した
患者教育の実践への変化が影響していたと考えられる。

で記載されていた悪露交換/利尿後消毒の目ⓒ2020 Health sciences Research.

51

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 12

看護師が経験するセクシュアル・ハラスメントの内容とその特徴〇工藤千賀子 1，三上えり子 1，木村綾子 1，工藤せい子 21
弘前医療福祉大学保健学部，2 弘前大学

1．緒言
医療従事者の中で看護師は患者に接する機会が多く，暴言や暴力，セクシュアル・
ハラスメント（以下，SH とする）を経験する頻度が高いと言われている。工藤らの先行研究では，SH 体験者の 6 割強が「不快感」を感じていた。しかし，看護学における SH に関する国内外の研究結果はいず
れも，看護師はセクシュアリティを話題にできにくい現状を報告している。
本研究では，看護師が経験した SH の内容と特徴を明らかにすることを目的とする。
2．方法
方法は無記名自記式質問紙調査法で，SHを経験した場面について自由記述を求めた。
対象者は，東北 6 県の看護者 834 名（女性94.8％，男性 4.7％）であった。
収集した記述内容をコーディング・プロ
グラム KH Coder を用い，内容分析した。
弘前大学大学院保健学研究科倫理委員会の承認を得て行った（整理番号 2017-013）。
3．結果
242 名から自由記述回答が得られた。
内容は，「かわいいお尻だと言われた」，「結婚しているか聞かれた」，「デートに誘われた」，「突然抱きつかれた」，「手や腕，胸，臀部を触られた」，「手を握られた」，「男性器に触るよう強要された」，「一緒にベッドに寝てと言われた」，「帰りに車までついてこられた」，「スマホで隠し撮りされた」，「思
い出すのも嫌」などであった。また，「訪問先の夫」や「入院患児の父親」からの SH を経験したという記述があった。さらに，場面
では，オムツ交換，清拭，体位変換，入浴介ⓒ2020 Health sciences Research.

助，採血，血圧測定，点滴，配膳中，夜間巡回時，訪問看護，会話などであった。
記述文の中で用いられた，異なり単語総数は 984 語，出現回数の平均が 3.51，標準偏差は 12.36 であった。対応分析の結果，特徴づける語は，「仕事」「笑う」の 2 語であった。
抽出語 150 語の出現回数の多い順に，「言う」106 回，「患者」105 回，「触る」59 回，「思う」56 回，「胸」54 回であった。
4．考察
近年，患者・家族からの SH を含むハラス
メントが深刻化していると言われている。
本研究結果から，看護師の SH 体験は，
Hibino ら 1）による 11type 以上の内容が抽出され，多岐にわたっていると考える。さらに出現回数の結果から，多様なことばで記述しているが，「患者」から「言われる」ということばによる SH が多いことが示唆された。また，看護師の SH 体験を特徴づける語は抽出されず，経験内容や対象者，場面も多種多様であることが考えられる。
SH の体験は，看護師の離職の要因とも言われている。その対策となる職場環境の改善の手がかりを得るために，さらに詳細な分析をしていく必要がある。
5．引用文献1）Yuri Hibino, Keiki Ogino, Michiko Inagaki:
Sexual Harassment of Female Nurses by
Patients in Japan. Journal of Nursing
Scholarship: 400-403, 1996.
6．謝辞
本研究にご協力いただいたすべての方々に感謝申し上げます。

52

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 13認知症高齢者の心理的ニーズの特徴〇三浦美環 1 2，大津美香 3，菊池由紀子 4，鈴木富美子 5，成田秀貴 31
弘前大学大学院保健学研究科 博士前期課程，2 弘前医療福祉大学，
3
弘前大学大学院保健学研究科，4 社会福祉法人 沢朋会 白寿園 驛前館，5
社会福祉法人 沢朋会 グループホーム白寿の家

1．緒言
わが国の認知症施策である「認知症施策推進5か年計画(オレンジプラン)」や「認知症施策推進大綱」では、認知症の人や家族の視点を重視しながら、認知症との共存と予防を目指している。しかし認知症高齢者のニーズを聴取する等、当事者の視点を重視した先行研究は少ない。
そこで、本研究では、認知症高齢者の思いに沿った支援方法を検討するため、認知症
高齢者の心理的ニーズの特徴を明らかにすることを目的とした。
2．方法
1)対象：認知症高齢者グループホーム(認知症対応型共同生活介護)に入居中の言語的コミュニケーションによる意思疎通が可能である 65 歳以上の認知症高齢者 8 名とした。
2)調査内容：①年齢、②性別、③認知症の種
類、④歩行状態、心理的ニーズとして、⑤今やりたいこと/希望したいこと、⑥趣味等であった。
3)調査方法：調査内容①～④はケア担当の受け持ちスタッフから回答を依頼した。⑤⑥はインタビューガイドを用いて個別面接
にて約30分、インタビューを行った。
4)分析方法：調査内容①～④は単純集計、⑤⑥の回答内容は質的帰納的に分析した。
5)倫理的配慮：対象者及びスタッフに本研究の目的・方法・内容や参加の任意性等について口頭及び文書を用いて説明を行い、同意を得て調査を行った。所属先の倫理委員会の承認を得ている（整理番号: 2019-045）。開示すべⓒ2020 Health sciences Research.

き COI 関係にある企業・組織及び団体等はない。
3．結果
対象者は全員女性でアルツハイマー型認知症であった。平均年齢は 81.4±8.1 歳であった。歩行状態は自助具を用いることを含
めて全員が自立していた。心理的ニーズについては、39 のコードから＜家族に会ったり一緒に出掛けたい＞＜外部とのつながりを持ちたい＞＜描絵・塗り絵をしたい＞等
20 のサブカテゴリーが得られ、【やりたいことがある】【やりたくないこと、やれないことがある】【やれることをやれる範囲でやりたい】【希望はあっても言わない】【やりたいことがわからない】【やりたいことはない】の 6 のカテゴリーに分類された。趣味は 12 のコードから＜塗り絵＞＜宗教活動＞＜外出や体を動かすこと＞等の 9 のサブ
カテゴリーが得られ、【実現できる趣味がる】【趣味はあるが実現できていない】【趣味はない】の 3 のカテゴリーに分類された。
4．考察
認知症高齢者のニーズは、家族との外出や趣味等、馴染みのある生活を続けたいという特徴があった。また、【やりたくないこと、
やれないことがある】【やりたいことが分からない】【趣味はあるが実現できていない】
思いが明らかになり、生活歴を把握し、過去の楽しみが実現できるよう支援することは必要であるが、対象者の持てる力に応じて活動を提案してみたり、やりたくないことの確認や無理に勧めないようかかわり方に留意する必要がある。

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第 7 回保健科学研究発表会抄録集

演題番号 14

飲料水が平均寿命に影響を与える可能性について○力石國男 1
1
秋田看護福祉大学
1．緒言
人体の約 66％は水であり、全ての細胞に水が浸透している。もしも飲料水に微量ながら有害な物質が含まれていれば健康に影響を与える可能性がある。力石（2015）は2000～2010 年（3 年毎）の都道府県別の死亡率偏差（全国平均との差を標準偏差で規格化した死亡率）を調べて、盆地地形の県（長野、滋賀、奈良、山梨）や冬季積雪量の多い県（新潟、富山、石川、福井、島根）、
水道水に地下水を利用している県（熊本）などで死亡率が低いことを報告した。これらの地域では地下に浸透した融雪水や雨水が河川に流れ込むので、他県より水道水が清浄であると考えられる。すなわち、飲料水が清浄であるかどうかが住民の死亡率に関係していることを示唆している。本報ではその研究を発展させて、飲料水が住民の平均寿命に影響している可能性について考察する。
2. 方法
本研究では総務省統計局のホームページに公開されている 1965～2015 年（5 年毎）の都道府県別、男女別の平均寿命のデータを使用した。また政令指定都市の平均寿命データ（1995 年以降）を使用して政令指定都市と当該都道府県との平均寿命の差を求め、都市環境が平均寿命に与えている影響についても調べた。平均寿命は食料事情の改善、医療技術の発達、労働環境の改善など
により変化してきたが、本研究ではそれらの影響を取り除くために、平均寿命そのものではなく、47 都道府県の平均寿命の順位の経年変化を調べた。
3. 結果
巨大都市を擁する東京都、大阪府、愛知県の女性の平均寿命の順位の経年変化を調べⓒ2020 Health sciences Research.

ると、1965 年から 1995 年頃にかけて急激に下降し（ほぼ 35 位）、その後緩やかに上昇している（ほぼ 10 位）。このような極端な経年変化は男性にも共通しているので、その原因は生活習慣ではなく社会環境にあると考えられる。男性の 1965～1995 年の順
位変化率をみると、上昇率が高いのは山形・熊本・富山・新潟・石川・滋賀・福井・群馬
であり、水道水が清浄であると推定される県がほとんどである。反対に下降率か高いのは大阪・兵庫・和歌山・福岡・三重･東京・
広島・愛知であり、多くが大都市を擁する都府県である。このことから順位下降の原因
は大都市の都市環境にあると考えられる。
大都市では短時間に多量の水道水を生産しなければならないので、有害な次亜塩素酸
ナトリウム（塩素消毒）やポリ塩化ナトリウ
ム（浮遊物の凝集剤）などの使用量が多い。
すなわち、水道水に含まれている化学物質
が平均寿命の順位下降の原因となっていると推察される。
一方、東京都・大阪府・愛知県では平均寿命順位が 1995 年以降に V 字型の回復をみせている。その原因として、水道普及率が95％に達した 1990 年頃からミネラルウォ
ーターの消費量が指数関数的に増加したことと、水道水の浄水器の出荷台数が毎年 350～400 万台に及んでいることが考えられる。
東京都・大阪府・愛知県など、水道水の水質が悪い大都会ほど清浄な飲料水が好んで飲まれるようになり、そのことが平均寿命順
位の緩やかな回復につながっていると推論される。この推論は動物実験によって確認されることが望まれる。
４．参考文献
力石國男：都道府県別の死亡率の比較から推定される死亡要因，ノースアジア大学，総合研究，第 3 号：215-232，2015．

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第 7 回保健科学研究発表会抄録集【Proceeding】【Special lecture】[Can dialects save people/lives?]
Kahoru Imamura
Hirosaki Gakuin University Graduate School of Liberal Arts Department of Japanese Literature，
Aomori， Japan【Oral presentation】
1.

The satisfaction of students during adult nursing science training– the current situation and problem of the training in the study by the influence of covid19 –Yusuke Muraoka1)， Tateyama Mitsuko1)， Mikiko Izawa1)， Youko Tsuchiya1)
1) Hirosaki Gakuin University Faculty Of Nursing
Key words：adult nursing， training， satisfaction， COPID19

2.

Construction of exposure dose calculation model and simple interface for emergency medical
responder using PHITS
Kazuki Narumi1)， Yoko Suzuki1)， Mizuki Sakamoto1)， Tomoki Koiwa1)， Shuya Nomura1)，
Kanako Yamanouchi1)， Takakiyo Tsujiguchi1)， Yoichiro Hosokawa1)
1) Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
Key words：readiation emergency medicine， Monte Carlo simulation，

PHITS，

emergency medical responder， exposed dose3.

The study of antibiotic sensitivity in emerging pathogens Escherichia albertii
Sho Yoshioka1)， Masahiko Itoh2)， Yoshihiko Izawa3)， Riho Watanabe3)， Miyuki Fujioka1)
1) Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
2) Sapporo Clinical Laboratory Inc.
3) Hirosaki University School of Health Sciences
Key words：Escherichia albertii， Antimicrobial sensitivity， Drug resistant bacteria，Gene detection

4.

Development of e-learning material of the trauma treatment for the victims of radioactive
contamination
Tomoki Koiwa1)， Momoka Narita1)， Mizuki Sakamoto1)， Yoko Suzuki1)， Kazuki Narumi1)，
Kanako Yamanouchi1)， Masaru Yamaguchi1)， Takakiyo Tsujiguchi1)， Eichi Tsuruga1)
1) Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
Key words：radiation emergency medicine， radiological technologist，

education，e-learning toolⓒ2020 Health sciences Research.

55

第 7 回保健科学研究発表会抄録集

5.

Benefit effect of apple intake on hepatic and muscular glycogens in the rat
Kanae Ideguchi1)， Mayumi Akasaka1）， Ririka Nei1）， Ayaka Kasai1）， Hiroe Matsuoka1)，
Risa Otaka1)， Natsumi Tanaka1)
1) Department of scientific nutrition，tohoku women’s college
Key words：hepatic glycogen，muscular glycogen，apple，rats

6.

Nutritional importance on non-essential amino acids profile in plasma of rat fed dietary protein
Natsumi Tanaka1,3)， Mizuho Hiroi1)， Towa Ota1)， Mikuru Mizuno1)， Yui Sato1)，
Risa Otaka1)， Kanae Ideguchi1)， Kenji Kameda2)， Maeda Hayato3)
1) Tohoku Women’s College

Health and Nutrition

2) Ehime University
3) Hirosaki University Faculty of Agriculture and Life Science
Key words：plasma non-essential amino acids profile， type 1 diabetes， liver disorder，
3-Methyl histidine， rat
7.

Refer to feed preferences and gender differences in the rat
Risa Otaka1)， Mikuru Mizuno1)， Ayaka Kasai1)， Natsumi Tanaka1)， Kanae Ideguchi1)，
Asami Maeda1)
1) Department of scientific nutrition， tohoku women’s college
Key words：feed preferences， difference between the male and female， cafeteria diets， rat

8.

Refer to ovarian function on food preference in the rat fed cafeteria diets
Ririka Nei1)， Towa Ota1)， Risa Otaka1)， Natsumi Tanaka1)， Kanae Ideguchi1)，
Asami Maeda1)
1) Department of scientific nutrition， tohoku women’s college
Key words：food preferences， ovarian function， cafeteria diets， rats

9.

A study of the effective cooking methods of vegetables for potassium limitation on kidney disease
diet
Yuka Nishida1)， Honoka Yamagami2)， Mai Tateyama3)， Yuna Funamizu2)， Mayu Kida4)，
Yuka Kimura1)， Hina Hirayama1)， Kotoe Imota1)， Miku Kogawa1)， Risa Otaka1)
1) Tohoku Women's College， Department of Health and Nutrition， Faculty of Home Economics
2) Nissin Healthcare Food Service CO., LTD.
3) Aomori Prefectural Central Hospital， Department of Nutrition Management4) Hachinohe City Hospital， Department of Nutrition Management
Key words：kidney disease diet， potassium limitation， vegetable， heating method， soak in waterⓒ2020 Health sciences Research.

56

第 7 回保健科学研究発表会抄録集
10. An examination of factors affecting the learning in occupational therapy students and speechtherapy students
Mika Sutou1)， Kyouichi Hiraoka2)， Youko Ishii1)
1) Hirosaki University of Health and Welfare， School of Health Sciences
2) Hirosaki University of Health and Welfare Junior College
Key words：occupational therapist， speech therapist， learning strategies， professional identity，
image of professions
11. Analysis of maternal nursing textbooks on description about disinfection of the vulva topostpartum women
Shizuka Takamagi1)， Setsuko Igarashi1)， Atsuko Ichinohe2)， Michiko Ito3)， Toshiko Kon2)，
Syuko Noro4)， Natsumi Maruyama3)
1) Hirosaki University， Graduate School of Health Sciences， Department of Nursing Science
2) General Incorporated Association Soujinkai Kousei Nursing School3) Aomori Chuo Gakuin University Midwifery Course
4) Gosyogawara Municipal School of Nursing
Key words：maternal nursing， postpartum women， disinfection of the vulva， descriptive analysis
12. Contents and characteristics of sexual harassment experienced by nurses
Chikako Kudo1)， Eriko Mikami1)， Ryoko Kimura1)， Seiko Kudo2)
1) Hirosaki University of Health and Welfare ， School of Health Sciences
2) Hirosaki University ， Graduate School of Health Sciences
Key words：nurses， sexual harassment， content， correspondence
13. Characteristics of psychological needs of elderly people with dementia
Miwa Miura1,2)， Haruka Otsu3)， Yukiko Kikuchi4)， Humiko Suzuki5)， Hidetaka Narita3)
1) Hirosaki University， Graduate School of Health Sciences Master's Program
2) Hirosaki University of Medical Welfare ，Faculty of Health Sciences Department of Nursing3) Hirosaki University， of Health and Welfare
4) Social Welfare Corporation，Takuhoukai Hakujuen， Ekimaekan
5) Social Welfare Corporation，Takuhoukai Group Home Hakuju no Ie
Key words：elderly people with dementia， psychological needs
14. Possible influence of the drinking water on the public health
Rikiishi Kunio1)
1) Akita University of Nursing and Welfare
Key words：drinking water， piped water， natural water， public health， average life spanⓒ2020 Health sciences Research.

57

Journal of Health Science Research
Vol.11 No.2

2020
CONTENTS【Original article】
Investigation of growing temperature of Escherichia coli in different culture methods
SHO YOSHIOKA，MISATO KUDO，CHIKAO YOSHIDA，SEISHIN TSUKIASHI，MIYUKI FUJIOKA ꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏ 1

Antibiotic Sensitivity in Emerging Pathogen Escherichia albertii
SHO YOSHIOKA，MASAHIKO ITHO，MASAHIRO ISOZAKI，SEIKO TAMAI，
SEISHIN TSUKIASHI，MIYUKI FUJIOKA ꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏ 5

Examination of the pain-relieving effects of education in patients with post-herpetic neuralgia
YUKINO OHTA，HARUKA OTSU，TAKASHI KUDO，SHOKO KUTSUZAWA ꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏ 11【Report】
Examination of a 3D modeling technology education program for health sciences students-Evaluation of educational effectiveness and motivation to learn among clinical laboratory students
HIROYUKI NOZAKA，MIYUKI FUJIOKA，MANABU NAKANO，KOUSUKE KASAI，
KAZUFUMI YAMAGATA*1

ꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏ 21

Daily life management of elderly people with physical illness recognized by care staff in long-term care insurance facilities
HARUKA OTSU，MAO KOWATARI，REINA KUROSAKA，ERI NAKAYAMA，RUI FURUDATE，HIDETAKA NARITA，MARINA KUDOU ꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏ 31

The 7th Health Science and Welfare Research Congress Proceedings ꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏꞏ 39

保健科学研究投稿規程
1 ．名

称：保健科学研究とする。

2 ．発
行：発行は原則として電子ファイルで年2回とする。
，「原著
3 ．区
分：区分は「総説(Review)」(Original article)」，「報告(Report)」「資料(Material)」「事例報告(Case report)」等を原則とし未発表のものに限る。なお各内容についての定義は以下に示すものとする。
1)総説とは，保健科学に関する特定の主題について，これまでの知見，研究業績を総括し，体系化あるいは解説したもの。原則として編集委員会が執筆を依頼するが，投稿も歓迎する。
2)原著とは，オリジナリティなどの新規知見を報告するものとする。
3)報告とは，検討に関するもの（追試，改良等を含む）。オリジナリティなどの新規知見を含
まなくてもよい。原著論文とするには充分な客観的データが得られていない場合も報告に該当する。
4)資料とは，保健科学に資する資料として有用なもの。研究としての価値ではなくデータベースなど資料としての価値の位置づけにふさわしいものとする。
5)事例報告とは，有用な情報を提供する事例に関するものとする。
4 ．論文の作成：論文の作成に際しては，所定の執筆要領に従うものとする。
5 ．論文の掲載：保健科学研究には，次の論文を掲載する。
1）保健科学研究会所属大学および短期大学の教員（以下「教員」 という）およびその指導協力を得た共同研究者（共著者）による論文
2）教員以外の者が投稿する場合は，教員との共同研究者で連名とし，保健科学研究編集委員会（以下「委員会」という）が適当と認めた論文
3)上述以外の論文で委員会が適当と認めた論文
6 ．論文数および論文の長さ：筆頭著者が各号に掲載できる論文数の制限はないものとする。ただし，1編の論文の長さは刷り上がりでカラー10頁以内とする。
7 ．論文の投稿：投稿原稿は，電子ファイルで提出す
るものとする。また，その際に論文1編につき投稿料1,000円を委員会に支払う。
振込先
銀行名：青森銀行弘前支店
口座番号：3073058
口座名義：保健科学研究会 会長 木田和幸
預金種別：普通

8 ．投稿受付：投稿は随時受け付ける。
1）受付は委員会が指定する電子メールアドレスへの原稿ならびに投稿料信憑証票（振込票等支払いを確認できる書類）のコピー送付をもって行い，委員会は受理後すみやかに原稿預り証を発行する。
2）著者より請求があれば，委員会は論文掲載予定通知書を発行する。
9 ．投稿原稿の採否：
1）投稿された論文は，すべて査読される。
2）査読の後，委員会は投稿論文の体裁および内容について修正を求めることがある。
3）論文の採否は，委員会において決定する。
10．編
集：
1）著者校正は原則初校のみとし，校正の際の加筆は原則として認めない。
2）その他，
編集に関することは委員会に一任する。
11．刊
行1）査読期限は年2回とし，1号は7月31日，2号は1月31日とする。原則として期限内に査読を終了した
論文のみを刊行する。
2）刊行期日は原則として，1号は9月30日，2号は3月31日とする。
3）掲載された論文の著作権（著作財産権）および版
権は，保健科学研究会に属し，その全部または一部をそのまま他の出版物等に掲載する場合には，定められた様式に基づく文章により編集委員長の許可を得るとともに，当該の出版物等に保健科学研究からの転載であることを明記すること。なお，原稿等が保健科学研究に掲載されることが決定した際，著者は著作権委譲承諾書に署名後，pdfに変換し，すみや
かに編集委員長宛てにメールで送付すること。
12．別附

刷：別刷は原則として発行しない。

則 この規程は，平成31年3月31日から施行する。

投稿先：保健科学研究会HPに示す編集委員会宛に送付す
ること。

執

筆

1 ．原稿の表紙ファイルには，論文題名，著者名，所属及び所在地（e-mailア ド レ ス も ） を和文と欧文の両方でそれぞれ明記する。
2 ．原稿は，保健科学研究会HPに掲載している編集委
員会所定の書式を用いる。
3 ．要旨（1）論文には要旨をつける。
（2）要旨は論文が欧文の場合には和文要旨（400字以内）を，和文の場合は欧文要旨（200語以内）をつける。
4 ．キーワード（1）論文の題名，著者名，要旨の次に「キーワード」と見出しをつけて記載する。
（2）キーワードの選定数は，原則として5個以内とする。
（3）キーワードは，論文が和文欧文のいずれも和文と欧文の両方で記載する。
（4）欧文は，固有名詞，略語などの特殊な場合を除
き，小文字で記載する。
（5）各キーワード間はコンマで区切る。
5 ．論文中で繰り返し使用される名称は，略称を用いることが出来るが，初出の箇所に正式名を書き，続けて（ ）に入れて略称を示す。
［例：Activities］
of Daily Living（ADL）
6 ．形式等（1）英文のタイトルは，最初の文字のみ capitalにする。
（2）タイトルに含まれる著者名の右肩に付ける所属のアスタリスク（＊）は， 1 名（あるいは所属が同じで複数名）の場合，「＊」とし，所属が異なって
おり2 名以上の場合，「＊1，＊2・・・」とする。
（3）著者名には所属も付ける。

要領（4）文章中に用いられる数字の種類とそのランク付
けについては，以下のようにし，それよりも深いレベルでは著者に一任する。
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ・・・ 1，2，3・・
・
（1）
，
（2）
，
（3）
・・・
①，②，③・・・
i）
，ii）
，iii）
・・・
英文の論文の場合，大項目をローマ数字とし，そのタイトルはイタリック体とする。
（5）英文の論文の各セクション（Introduction等） は，すべての文字を capital にする。
（6）印刷に当たって指定したい事項（字体・打点部
分・下線・傍線など）は原稿内に朱書きし，説明を加える。
7 ．図，表及び写真（1）図及び写真は完成されたものとする。
（2）掲載（印刷）時の図，表及び写真の文字等は不鮮明とならない大きさとし、フォントは原稿と同じものを使用する。
8 ．引用文献（1）引用文献は本文末尾に一括して引用順に記載する。本文中においては引用箇所の右肩に１），１，３）,
１－４）のように表示する。
（2）引用文献の記載の形式は下記のとおりとする。
［雑誌］ 著者名：論文題名．雑誌名，巻（号）：頁，年． 例
1)片山美香，松橋有子：思春期のボディイメージ形成における発達的研究―慢性疾患群と対照群との比較調査 から―．小児保健研究，60 ： 401-410，
2001．
2)Ding WG, Gromada J: Protein kinase Adependent stimulation of exocytosis inmouse pancreatic β-cells by glucosedependent insulinotropic polypeptide.
Diabetes, 46：615-621, 1997.
［単行本］ 著者名：
（論文題名）
．
（編者名）
．書名．
（版）
．頁，発行所，発行地，年．

例1)高橋雅春，高橋依子：樹木画テスト．pp.30-44，文教書院，東京，1986．
2)Gorelick
FS,
Jamieson
JD ： Thepancreatic acinar cells: structurefunction relationships. In: Jonson LR.
(ed)
Physiologyofthegastrointestinal
tract,
3rded,
pp.1353-1376, Raven Press, New York,1994.
註 1 ．記載形式の（ ）内は必要に応じて記入する。 訳者，編者等に関しては氏名のあとに訳，編などをつける。
註 2 ．著者が 2 名の場合は全員記入し， 3 名以上の場合は省略形式を用いてもよい。
（例：○○○，○○○，他［和文の場合］，○○○,○○○, et al.［欧文の場合］）
註 3 ．雑誌名は慣用の略称（Index Medicus など）を用いる。
［URL］ URLのアドレス（参照年月日）
例 1）http://www.hirosaki-u.ac.jp/（2010-05-20）
9 ．その他（1）人及び人体材料を用いた研究の場合は，原則的に所属機関の倫理委員会などの公的審査会で認められた研究内容で，同意書等を取得した上で得たデータでなければならない。また，動物を対象にした研究論文は，所属機関で規定される実験動物に関する管理と使用に関するガイドラインに従った旨を明記する。
10. 個人情報の保護
個人情報の保護の観点から，たとえ学術論文であっても容易に個人が特定されないように，症例等の記載については十分配慮されなければならない。
11. 利益相反（conflict of interest (COI)）の開示
投稿にあたっては，当該論文が関わるCOI状態について，所定の書式により報告しなければならない。この利益相反報告書の内容は，論文末尾，謝辞または参考文献の前に記載する。規定された利益相反状態がない場合は，「利益相反なし 」 「 No potential conflict of interest
were disclosed.」などの文言を同部分に記載する。

編集委員（◎は委員長）
◎大

津

美

柏

崎

高

橋

純

富

田

雅

真
渡

香

飯

泉 恭

一

菅

原

輔

平

對

馬

弘

藤

岡

美

幸

野

由紀子

三

上

聖

治

部

菜穂子

勉

保健科学研究第 11 巻Journal of Health Science Research
令和 3 年 3 月 31 日
編集・発行

大
惠

第2号
Vol.11 No.2

発行（非売品）

保健科学研究編集委員会〒036-8564 弘前市本町 66 番地 1
電話 0172 (39)5948

Fax 0172 (39) 5948