平成21年11月21日
第29回医療情報学連合大会
IHE チュートリアル

IHEを利用したシステム構築手順

日本IHE協会 RFP委員会
奥田保男

病院情報ｼｽﾃﾑの発展の歴史
情報
共有の発展

医事会計を中心に個別業務のシステム化

部門システム間接続によるオーダリングの導入

フルオーダリングから電子カルテの導入

地域医療連携電子カルテ
ＩＣＵ フルオーダ
手術
管理
痲酔管理

ＰＡＣＳ

ＲＩＳ

オーダエントリシステム
看護支援

調剤支援

個別システム

給食
管理

診療
予約

院内から
地域医療連携

ＥＢＭ
医療統計
経営分析

レポート
物流
管理

健診
内視鏡

透析
管理

生理
検査

リハ
ビリ

検体
検査
医事会計

１９６０
年代

１９７０
年代

１９８０
年代

１９９０
年代

２０００
年代

２０１０
年代
2

岡崎市民病院のシステム化
・1996年：外来オーダリングシステム､RIS ､薬剤・1997年：検査システム・1998年1月：新病院へ移転
全面オーダリングシステム，PACS
・2006年1月：システム全面リプレイス
統合情報システム導入
・2013年1月：システムリプレイス（予定）同じベンダとは限らない、、、

例）放射線部門のシステム間連携
医事会計ｼｽﾃﾑ

ｵｰﾀﾞｴﾝﾄﾘｰｼｽﾃﾑ

RIS

ﾓﾀﾞﾘﾃｨ

PACS

ﾚﾎﾟｰﾄｼｽﾃﾑ

患者情報の登録

患者情報送信患者情報送信検査依頼情報登録

検査依頼情報送信

検査依頼情報送信

検査結果を保存

会計情報送信読影結果保存相互運用性RIS

オーダエントリー

コストと手間の軽減

画像サーバ

HL7の利用
情報の正確性と整合性の確保

メッセージの構造化
東京太郎30歳昭和54年8月20日62Kg
東京都港区虎ノ門
平成21年10月3日午後2時3分
中田隆がX線胸部撮影を依頼

システムの最適化• 機能• システム• 部門（部署，職種）
• 施設
• 施設外

患者情報作成
患者情報更新仮ID？
受診していることを知ら仮ID？
電子カルテ れたくないケース（芸能人，病院職員に患者情報更新知り合いがいるなど）

医事会計

IDを変更する？

放射線患者ID統合

リハビリ

検体検査
薬剤

IHEのProfileを利用する
A) 患者情報•

PAM (Patient Administration Management)B) ワークフロー（放射線，臨床検査）••

SWF (Scheduled Workflow )LTW（Laboratory Testing Workflow）

C) 基盤整備••CT (Consistent Time)
ATNA（Audit Trail and Node Authentication ）D) シングルサインオン••

EUA (Enterprise User Authentication)
PSA (Patient Synchronized Applications )E) 名寄せ•PIX (Patient Identifier Cross-referencing)標準コードの利用• ICD10（病名）• JJ1017（放射線）・・・例示• JLAC10（臨床検査）• HOT9（薬剤）・・・例示

1～7桁

8～11桁

12～14桁15～32桁JJ1017 コードとレセプト電算コード
手技テーブル
検査名

診断方法テーブル

撮影方法テーブル

JJ1017-32
医事コード

手技名称医事コード

診断方法

医事コード

撮影方法

X線単純頭部正面(P→A) 10000001000003000000010000000000

0170000210 デジタル映像化処理（単純撮影）

2500001458 写真診断

0170001910 単純撮影（撮影）膀胱造影

0170017650 膀胱内造影剤注入
0170017010 デジタル映像化処理（造影剤使用撮影）

2500001458 写真診断

0170002110 造影剤使用撮影（撮影）

20001003380000000000010000000000

EIS(食道静脈瘤硬化術) 22800002720000000000010000000000

0150136510 食道・胃静脈瘤硬化療法（内視鏡）

オルソパントモ

42400006090000000000010000000000

2900001493 歯科デジタル映像化処理加算

2500001458 写真診断

2902000079 特殊撮影 歯科パノラマ断層撮影

ＣＴ単純頭部

60000006010000000000010000000000

0170025710 画像診断管理加算２（コンピューター断層診断）
0170026810 コンピューター画像処理加算

2500001458 写真診断

0170011710 単純ＣＴ撮影（その他）

ＣＴ造影頭部

60001006010000000000010000000000

0170025710 画像診断管理加算２（コンピューター断層診断）
0170026810 コンピューター画像処理加算

2500001458 写真診断

2500001331 単純ＣＴ撮影（その他）・造影剤使用

ＭＲＩ右膝関節7000000408R000000000000000000000

0170025710 画像診断管理加算２（コンピューター断層診断）
0170026810 コンピューター画像処理加算

2500001458 写真診断

170020110

ＭＲＣＰ

74D00002900000000000010000000000

0170025710 画像診断管理加算２（コンピューター断層診断）
0170026810 コンピューター画像処理加算

2500001458 写真診断

0170023510 特殊ＭＲＩ撮影

ＰＴＣＡ

32D00004350000000000010000000000

0150153910 経皮的冠動脈形成術

腹腔動脈造影30001004710000000000010000000000

0170012210 造影剤注入（動脈造影カテーテル法）
0170017010 デジタル映像化処理（造影剤使用撮影）

2500001458 写真診断

0170002110 造影剤使用撮影（撮影）心筋ｼシンチ負荷

84K44252050000000000550000000000

0170015010
0170020070
0170025610
0170026810

2500001458 写真診断

スペクト
断層撮影負荷試験加算
画像診断管理加算２（核医学診断）
コンピューター画像処理加算

単純ＭＲＩ撮影（１．５テスラ以上の機器）

発展的利用

医薬品マスタのサンプル
薬品コード

薬品名

薬品名漢字

薬価基準コード

医事コード

ＨＯＴコード11650290102 GﾀﾞｲｱﾆｰﾙNPD42.5

ＮＰＤ４ ２．５％２Ｌツイン１箱４袋

3420420A8056

620002247

1165029010101

11625540101 ｴﾊﾟﾃﾞｰﾙS900

エパデールＳ９００ｍｇ

3399004M4025

620001924

1162554010102

11571920101 ﾉﾎﾞﾗﾋﾟｯﾄﾞ30ﾐｯｸｽﾁｭｳﾌﾚ

ノボラピッド３０ミックス注フレックスペン［３００単位］

2492415G2020

620000448

1157192010101

11520050201 ﾍﾞﾘﾌﾟﾗｽﾄPｺﾝﾋﾞｾｯﾄ

ベリプラストＰ コンビセット ３ｍＬ２キット

7990707X7027

660470009

1152005020101

11516710101 ｵｷｼｺﾝﾁﾝｼﾞｮｳ20MG（麻）オキシコンチン錠２０ｍｇ

8119002G3027

610470007

1151671010201

11498380101 ｱﾄﾛﾍﾞﾝﾄｴﾛｿﾞﾙ

アトロベントエロゾル２０μｇ １０ｍＬ

2259702G2021

660463003

1149838010102

11480840102 ﾍﾊﾟﾌﾗｯｼｭ

処ヘパフラッシュ１００単位／ｍＬシリンジ１０ｍＬ

3334402G4055

620002285

1148084010103

11480840101 ﾍﾊﾟﾌﾗｯｼｭ

ヘパフラッシュ１００単位／ｍＬシリンジ１０ｍＬ

3334402G4055

620002285

1148084010103

11418250101 ﾋﾙﾄﾞｲﾄﾞﾛｰｼｮﾝ

ヒルドイドローション ２５ｇ／本 後

3339950Q1040

660453037

1141825010101

11120090101 ｴﾘｽﾛｼﾝ

注射用エリスロシン ５００ｍｇ

6141400D1023

646140004

1112009010101

10920040101 ﾀｷｿｰﾙﾁｭｳ30mg5ml（化療）タキソール注射液３０ｍｇ５ｍＬ

4240406A1031

620003751

1092004010102

10208920101 ﾐｹﾗﾝﾃﾝｶﾞﾝｴｷ2%

ミケラン点眼液２％ ５ｍＬ 後1319701Q2028

661310209

1020892010101

10072200201 ｱﾝﾋﾊﾞｻﾞｻﾞｲ

アンヒバ坐剤小児用２００ｍｇ 後

1141700J3110

620002622

1007220020101

10064690101 ﾃﾞﾊﾟｹﾝｻｲﾘｭｳ40

デパケン細粒４０％（４００ｍｇ／ｇ） 後

1139004C2061

620003578

1006469010103

HOT9：100646901
HOT13を利用しないのは？
包装，バラ，ヒートの区別はオーダには不必要

システム導入プロセス導入プロセスの改善
機種選定

業務フローの決定

インタフェース マスタ
インタフェース
登録
開発/開発/変更開発/開発/変更

接続
テスト

本稼働

ＩＨＥの効果機種
選定

業務フロー
業務フローの決定の決定

インタフェース
インタフェース
開発/変更
開発//変更
開発/
開発

マスタ
登録

接続
接続
テスト
テスト

本稼働

ＩＨＥによる効果
・ 業務フローを分析し、情報の発生タイミングと送受信内容を明確化
・ 医療情報標準のDICOM・HL7をワークフローにマッピング
・ 事前に接続の検証

費用の軽減！と品質の向上

医療連携の方式
地域との医療連携には様々な選択肢がある• 情報交換（Exchange)– 可搬型媒体による交換• 情報共有（Sharing)– 連携地域内で長期に渡って情報共有する基盤• 医療機関にある情報の所在情報を一括管理• 個々の情報は参加する医療機関内に存在連携をいかに円滑に、安全に、低負担で行えるか
15

医療連携 情報交換（Exchange)• PDI （Portable Data for Imaging）• IRWF （Import Reconciliation Workflow）

PMI

IM/IA医療連携 情報共有（Sharing)
医療機関B

医療機関A

医療機関
クリニックなど
17

大規模病院システム導入例
1年目：医事，オーダエントリシステム，検査システム(ＬＩＳ)

PAM,LTW

2年目：基盤整備、時刻同期

ATNA,CT

3年目：放射線部門システム（RIS）
4年目：ＰＡＣＳ，利便性向上機能追加
5年目：分析装置更新
6年目：可搬型媒体による診療情報提供
7年目：ＣＴ装置更新

SWF
SWF,PAM,EUA,PSA

LTW
PDI,IRWF
SWF

8年目：電子カルテ導入、ＬＩＳ、ＲＩＳ更新

PAM,SWF,LTW,EUA,PSA,ATNA,CT

9年目：オンラインによる診療情報提供

XDS

まとめ
IHEによるシステム構築とは以下を担保する• 情報の永続性– 標準化の必要性
HL7,DICOM,業界標準– 関連分野・部門との整合性の確保• システムの継続性– システム化は終わりなき旅– 仕様が都度変わっては？？

• 最新の技術的な動向・社会的情勢（いつかはEHR？）ご清聴ありがとうございました