前立腺がん患者･家族の会

第10号
2024 . 02

特集● Mo-FESTA CANCER FORUM 2023
● 前立腺がんセミナー 2023 札幌

原画：野良ペン-1-

CONTENTS-2-

2023年度活動報告：NPO法人腺友倶楽部

2023年度 活動リスト

2023年度は新型コロナの影響も薄れ、多くの学会やセミナーが、従来の形式である現地開催もしくはハ
イブリッド開催に戻りました。３月の日本臨床腫瘍学
会では久しぶりに地方で活躍されている多くの「がん友」と顔を会わせ、旧交を温めることができました。
長らく途絶えていた地方都市での前立腺がんセミナー
も、なんとか復活させたいということで、10月に北海
道で「前立腺がんセミナー2023札幌

患者・家族の集い」を開催することができました。11月には男性がん総合フォーラム「Mo-FESTA CANCER FORUM 」
を例年通り東京で開催することができました。
腺友倶楽部が主催するこれら２つのメインイベントについてはこの後に続く報告書をご覧ください。
2023年で特筆すべきことは、７年ぶりに改訂された「前立腺癌診療ガイドライン」が10月に発行されたことです。新ガイドラインは、その作成にあたり、
SDM（Sheard Decision Making）の精神をガイドラ
インに反映しようとする組織「MINDS」の指針に基づいたもので、日本泌尿器科学会として初めて患者にもお声かけをいただき、私（武内）が編集委員の一人として参加させていただきました。 患者参画という面においては、まだまだ不十分かも知れませんが、や
はりこれは大きな進歩だと思っております。
新訂の診療ガイドラインについては、＜医療閑話＞
でも赤倉先生に解説をしていただいています。
また、今年（2024年）から「前立腺がん患者用ガイドライン」の編纂も始まっており、会報10号の発行
後は、私もこちらに力を注がねばなりません。
腺友倶楽部の会員数は、概ね800名となりました。
毎月開催している腺友サロンには30数名から多い時には50名を超える参加者があり、2022年から始めた
腺友サロンもかなり定着してきており、参加人数も徐々に増えつつあるような気がしています。
オンラインによる「前立腺がん個別相談」の利用者
は、毎月8～10名程度、年間110名程度となっています。複数回利用者もかなり増えてきました。
NPO法人腺友倶楽部 理事長 武内 務

-3-Mo-FESTA CANCER FORUM 2023

開催報告

「男性がん総合フォーラム」 Mo-FESTA CANCER FORUMの開催は、これが第６回目となります。2018年に初開催、2022年からは日本泌尿器腫瘍学

共催日本泌尿器腫瘍学会会との共催となりました。今回は東京会場でリアル開催となりました。参加人
数は総勢140名。エントリーフォームのアンケートによると、腺友倶楽部の発信情報（オンライン、チラシ等）でこれを知った方が９割を占めています。

後援

前立腺がん啓発推進実行委員会

くの先生が講演でそのことに触れておられました。また、北里大学の近藤まゆ

全国がん患者団体連合会

み先生にお願いし、初めて看護分門の講演を取り上げてみました。
マンド配信を行っています。（参照 … https://mo-channel.org/ ）協賛

バイエル薬品株式会社

いのは溝上先生（金沢大）の薬物療法の講演で、配信開始後２ヶ月ほどですで

アストラゼネカ株式会社に8000回を超えています。

武田薬品工業株式会

当日18時からの懇親会にも、40名近い方（８割：腺友倶楽部会員）にご参

ノバルティスファーマ株式会社

加いただき、久しぶりに賑やかな歓談を楽しむことができました。
NPO法人腺友倶楽部 理事長

Mo-FESTA CANCER FORUM 2023
開会挨拶
講演１
講演２
講演３
講演４
講演５
講演６
閉会挨拶

協力
武内

プログラム

ヤンセンファーマ株式会社
サノフィ株式会社

視聴者に前立腺がん経験者が多いためだと思われますが、再生回数が最も多

ご支援、ご協力をいただいた方々には厚くお礼を申し上げます。

日本放射線腫瘍学会
日本対がん協会

たまたま前立腺癌診療ガイドラインが改訂されたタイミングだったので、多本フォーラムのこれらの講演は、腺友倶楽部の「Mo-CNANNEL」にてオンデ

NPO法人腺友倶楽部

キャンサーネットジャパン

務■ 収支報告司 会：中島裕子（元NHKキャスター）主催者：武内 務（NPO法人腺友倶楽部 理事長）

■収入の部

これだけは知っておきたい、前立腺がんの診断と治療 （35分）

協賛金¥3,000,000

寄付金¥28,892

成田伸太郎 先生：秋田大学医学部附属病院 泌尿器科 准教授
治療選択の迷いどころ、限局がんと転移がんの狭間を深る （25分）
井上貴博 先生：三重大学医学部附属病院 腎泌尿器外科 教授
外照射の進歩とSBRT超寡分割照射について （40分）
山下英臣 先生：東京大学医学部附属病院 放射線科 准教授
小線源治療の現状と今後の展望について （25分）
福森知治 先生：徳島市民病院 副院長、泌尿器科 総括部長
進行前立腺がん治療におけるPSA検査の落とし穴と画像診断 （45分）
溝上 敦 先生：金沢大学附属病院 泌尿器科 教授
がんサバイバーシップ ～ 自分のために自分の足で立つ （20分）
近藤まゆみ 先生：北里大学病院 看護部 がん看護専門看護師
主催者：善明啓一（NPO法人腺友倶楽部 副理事長）-4-

前年度繰越金¥258,990

計¥3,287,882

■収入の部
会場使用料

¥999,872

会場設営費¥96,580

WEB・動画撮影配信¥479,435

会場内業務委託費¥377,263

講師謝礼・交通費¥510,619

事務費一式¥182,060

事務局諸経費¥300,000

翌年度繰越金¥342,053

計¥3,287,882

PHOTOREPORT

男性がん総合フォーラム

Mo-FESTACANCERFORUM
2023 東京-5-

Mo-FESTA CANCER FORUM 2023：講演１

これだけは知っておきたい、前立腺がんの診断と治療
成田伸太郎 先生

秋田大学医学部附属病院 泌尿器科 准教授

はじめに、前立腺がんの疫学を簡単に、その後、診PSA4～10ng/mLはグレーゾーンと呼ばれており、断と限局性前立腺がんの治療法ついて、基礎的なこと

がんが見つかる可能性があり、この部分の診断精度ををお話致したいと思います。

上げる試みが以前からなされていますが、最近このよ
うな進歩がありました。

｜ 前立腺がんのリスク因子● Phi（ファイ）検査

前立腺がんのリスク因子には、年齢、遺伝、人種、

プロステートヘルスインデックスと言って、生活習慣などがあります。肥満とか高脂肪食といった

p2PSAと、PSAの前駆体を使った計算式ですが、これものも、前立腺がんと関わりが深いといわれており、を使うと臨床上重要ながんを、もう少し、効率よく見このような疫学的研究もあります。

つけることができるというものです。

＊BMIが５kg/㎡ 増えるごとに、がん特異死亡率が2021年、この指標が保険適用となりました。

15～20%上昇する。

● S2,3PSA％検査＊根治治療後の生化学的再発リスクが、21％上昇

PSAというタンパクにくっついている糖の鎖の形にする。

よって、がんと非がんを区別できるということで有用

さらに、東北地区の医師「みちのく研究グループ」の性が示された検査です。現在は弘前大学でしか測定すデータを紹介しておきます。

ることができないのですが、今後、保険収載されて使えるようになるかもしれません。
（＊注：2024年2月

保険適応となりました）

今後も、効率よく前立腺がんの可能性を見つける取り組みが、なされていくと思います。
● MRI検査：
MRIの性能と技術が向上し、優秀な検査としてスクリーニングで多く使われるようになってきました。
あまり差が見られませんが、生活習慣というのは、

mp(マルチパラメトリック)MRI は、複数の異なる

やはり相当極端でないと差が出ず、単一のリスク因子

撮像方法（T2強調画像、拡散強調画像、造影ダイナ

での判断は難しいのが現状かと思われます。

ミック）で、前立腺にどのようながんがあるのかを、予め知るための検査です。

｜ スクリーニング検査

マルチパラメトリックMRIPSA検査、直腸診（DRE）、超音波検査、MRI検査
がこれに該当します。

T2強調画像

拡散強調画像ダイナミック

手術標本

診療ガイドライン2023の中にも、PSA検査による前立腺がん検診は推奨されるのか、という項目があり
ますが、50歳以上の男性にはPSA検診を推奨する、

PI-RADSv2 score（1～5点）：がんの可能性の高さ

住民検診も受けていただきたいと書かれています。

＊PI-RADS:Prostate Imaging–Reporting and Data System

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講演１

破線で囲ったところが、がんが疑われる部分ですが、20%ぐらい見逃しがあるので、現在はこのMRI融合

それ以外の場所にがんができていることもあります。

生検に系統的生検を組み合わせてやっている施設が多

また、PI-RADSスコアと言って、この画像で見えた

いと思います。

がんの可能性のリスクを１～５の点数で表し、評価基● 病理診断準を世界的に共有することによって、検査精度をあげ病理医が、顕微鏡で前立腺の組織を調べて、グリソる工夫がなされています。

ン分類(GS)の評価を行います。グリソンスコア(GS)は下図の通りですが、近年はグレードグループ(GG)｜ 確定診断と併記されるようになってきました。

● 超音波ガイド下針生検

前立腺針生検（確定診断）
経会陰式

経直腸式
系統的生検：超音波で確認しながら10～12本程度、針で組織を取る
https://www.tanurology.com.sg/prostate/transperineal -targeted-prostate-biopsy/● TNM分類（病期診断）

肛門から少し上の会陰部から針を刺す経会陰式生検

実際に、前立腺の中にがんが見つかった場合にと、直腸から超音波装置(エコープローブ)を入れて針をは、がんの広がりをチェックするのですが、それ刺す経直腸式検査の二つがあります。これらは従来かにはTNM分類というものを用いています。

らされている検査で、ランダムに10～12本の針を刺すのが一般的で、系統的生検と称されています。
● MRI超音波融合生検（標的生検）：
あらかじめ決められた位置に針を刺す系統的生検に対し、標的（がん）を狙って針を刺す生検も行われています。

この図に示すような分類をして、病期(ステージ)を決めているという状況になります。
限局がんであれば、ここまでの流れで確定診断となるのですが、N(骨盤内リンパ節転移)、M(遠隔転移)については、まだ確定には至りません。
最終的な病期判定をするには、多くの場合、転移の有無を画像検査で調べる必要があります。

MRI検査でがんの位置の予想が付くと、MRI画像と超音波画像を重ね合わせ、がんがあると思われる位置

実際、前立腺がんの転移はどこが多いのか、東に向けて針を刺し、組織を取るのが標的生検です。

北地区の研究班で、CTを撮った605例について調

前述の系統的生検に比べて、12％ほど検出力が上

べたところ、最も転移が多いのは骨で91％、次はがるというデータがありますが、逆にこれだけではリンパ節の骨盤内が47％、骨盤外が28％でした。
-7-

講演１

●画像検査：骨シンチグラフィー・CT

限局性前立腺がんのリスク分類を決めるのに、重要な因子がいくつかあります。

骨転移の多い前立腺がんで良く用いられるのは、骨シンチグラフィーです。 下図の全身骨で黒く映っている

PSA、臨床T病期、グリソン分類の３つが基本的な部分が、転移個所ですが、判定には以下の点に注意がリスク因子で、生検の陽性コア数、各コアの腫瘍量、必要です。

リスク因子の該当数、なども考慮して評価されます。
下図は、NCCN（全米綜合がん情報ネットワーク）のリ
スク分類を示します。

・骨シンチはがんを描出しているわけではない
日本の診療ガイドライン2023も、概ねこれに準じ・注射剤が残る部位は陽性に見える→穿刺部、尿路・フレア現象：治療後一過性に悪く見えることており、各リスク分類に適する治療法を下のアルゴリ

CTは、骨転移の確認も可能ですが、主にリンパ節ズムで示しています。赤茶色の部分が適応する治療法になります。

転移や臓器転移の判定に用いられます。
●画像検査：全身MRI(DWIBS)・PSMA-PET
下の図の左側は、高原太郎教授（東海大学）が開発された全身MRI（DWIBS）の画像で、骨を中心とした小さな転移巣を見つけることが可能です。

上のアルゴリズムに書かれている治療法の種類を、
以下、順次説明いたします。
●監視療法・待機療法
右側はPSMA-PETの画像を示しています。これは、これら二つは良く似た名称ですが、内容は明確に異本邦ではまだ保険適用外ですが、PSMAという、前立なります。

腺がんに特異的に出てくるタンパク質を描出する検査

監視療法（Active Surveillance）：積極的に病状経です。微小な転移巣がきれいに光って見える検査なの

過を見守りながら、根治治療のタイミングを計るもの

で、これが日常で使えるようになると、前立腺がんので、過剰治療を防ぐためにも重要だと言えます。

治療が一歩前進すると思います。

回の新しいガイドラインでは、中リスクの一部である

今

GS3+4も監視療法の対象になりました。

｜ 限局がんの治療

待機療法（Watchful Waiting）：高齢者に適用が多●リスク分類く、症状が出て初めて姑息的な治療を行うものです。
-8-

講演１

監視療法については、フォローアップのしかたも含めて、次の図にまとめておきます。

●放射線治療このあと放射線治療の講演があるので、ここでは簡
単にお話をさせていただきます。

●手術

前立腺がんでは放射線治療も重要な選択肢であり、近年は下記のように非常に進歩しています。
・がんを完全に死滅させるだけの十分な高線量をあてられるようになった・副作用を防ぐため、IGRT(画像誘導)の導入やジェ
ルスペーサー(space OAR)を用いるようになった・(超)寡分割照射が増え、治療期間を短縮できるようになった

手術では、前立腺と精嚢を摘出します。さらに周辺●集学的治療のリンパ節を郭清し、前立腺のまわりに転移がないか

限局がんでも、高リスク、局所進行がんというのはも確認して、尿道と膀胱を結び付けます。
手術の二大合併症は尿漏れとEDです。図の黄色のやっかいな部類に入り、手術や放射線の単独治療では箇所が陰茎海綿体神経といって、男性機能や排尿に関

なかなか手強いのが現状であり、結局、局所治療と全係する神経が、前立腺の横に膜状にくっついており、身治療を合わせる集学的治療が重要となってきます。

腫瘍を取り切りながら、この神経はなるべく温存しな

薬物治療であったり、これから出てくる新規治療、たければなりません。前立腺周囲の膜構造（右図）を剥とえば遺伝子の検査であったり、新規の画像診断をしがす際は、栗に４枚ぐらい巻いたサランラップを何枚たり、いずれも完治を目指して総力戦をしなければな

目で剥がせばよいかというような緻密な作業をやってらないステージだと考えています。

いるわけです。

●限局性がんの治療事例

ロボット支援手術により、出血量の大幅改善と非常

秋田大学の、限局性前立腺がんの治療法の年次統計に緻密な手術ができるようになりました。現在、普及をお示しします。

しているのはダヴィンチというロボットですが、最近はヒノトリやヒューゴという国産ロボットもあります。
●研究：神経再生材の開発
秋田大学では製薬会社さんと共同で、神経を再生す
る新しいシートを開発しており、基礎研究を終え、いよいよ人に対する有用性を検討するため、近く大規模な臨床試験を行う予定になっています。
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講演１

2022年度は、手術が半分弱、放射線治療が半分強で、●治療の目的

放射線の内訳は、外照射、小線源、外照射＋小線源が治療の目的のことを、医療者はアウトカムとかエン

それぞれ1/3ぐらいとなっています。

ドポイントと呼んでいます。
治療を行うことで、再発を抑えたいのか、長生きを●フォーカルセラピー（Focal therapy）

したいのか、副作用、QOL、医療コストを抑えたいの

前立腺全体を治療対象とするのではなく、がんのか、どれか一つをピックアップすることは難しいので、ある部分だけを狙ってやる部分治療です。高度な画像

結局天秤になると思うのですが、何を目標にして治療診断を活用し、前立腺の一部だけを治療するので、合をがんばりたいのかということは、よく考えていただ

併症が抑えられたり、QOL（生活の質）を保てたりとけるとありがたいですね。

いう効果があります。

答えがでたら、医療者にも聞かせてください。

治療方法としてこのようなものがあります。
・高密度焦点式超音波療法（HIFU）：先進医療
・凍結療法（クライオセラピー）：医師主導治験・小線源療法など

ただ、従来の治療法との優劣に関しては、さらなる実績の積み上げが必要と思われます。

｜ 医療者の立場、患者の立場●さいごに●健康状態を知る

前立腺がんの患者さんは非常に増加しています。

がんの状況だけをみても、治療方針は決めにくいと50歳以上の男性には、PSA検診を推奨いたします。

思います。患者さん側の因子、たとえば、年齢(期待

がんの診断方法も年々進歩している状況です。

余命)、併存症、希望、信念、社会環境、健康状態な

また、限局性前立腺がんの治療法は、非常に多様化

ども非常に重要です。こうした状態の客観的な評価がしているので、是非とも自分なりの目標を持っていたできればよいのですが、患者さんの状態を個別に把握

だき、信頼できる医師と相談しながら、治療法を決定するのは現状ではなかなか難しいと思われます。

していただきたいと思います。

高齢者の栄養状態、身体、精神機能を測るのに、こ(要約：前田肇)のようなツール（質問票）が、海外でも活用されています。参考例としてあげておきます。

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Mo-FESTA CANCER FORUM 2023：講演2

治療選択の迷いどころ、
限局がんと転移がんの狭間を探る
井上 貴博 先生

三重大学医学部附属病院 腎泌尿器外科 教授

今日の話は非常に難しいテーマで、まだ確固たる治

顕微鏡で見ると、顔付きの悪い特殊ながんがみつか

療法はありませんが、このような病状について考えてることがあります。代表例としては、篩（ふるい）状

もらう際の参考になればと思っています。

構造の腺管を持つクリブリフォーム (Cribriform) があります。また、これとは別に、前立腺の腺管内にが｜ 根治治療か、全身治療かん が 入 り 込 ん だ IDC-P (Intraductal carcinoma of

一般的に、限局がん、つまり前立腺の中にとどまっ

the prostate) と言う病変もあります。このような病ているがんであれば、根治治療を目指して手術、放射理像を持ってる人は、限局がんでも再発しやすいこと

線治療を行っています。一方、残念ながら転移があるが分かっています。

場合には、全身治療、すなわち薬物療法を主体とした前立腺がんに詳しい病理医がいる三重大学と愛知医治療をすることになっています。

大で、高・超高リスクで、上記の特徴をもった患者さ

今のところ、限局がんか転移がんかの見極めは、ん、約300名のデータを集めて予後（生化学的非再発

CT、骨シンチ、あるいは前立腺のMRIで判定してお率）を解析した結果を示します。

り、その結果に基づいて、治療方針を示しています。
ところが、限局がんという前提で治療をやっていても、再発する方がおられます。手術時に「先生、もう治りますね？」と聞かれるんですけど、２～３割は再発しますということを必ずお伝えしないといけない状
況です。
根治治療後の再発の多くは、見極め時に、既にどこ
かに、画像では見えない転移があった可能性が高いと思われます。では、どういったがんが転移しやすいと上側の図は篩状の腺管（Cribriform）を持ってる患言えるのでしょうか。

者さんですが、３年で約40%、５年だと約60%の人｜ IDC-Pと篩状構造（Cribriform）の術後評価が再発しています。さらに手術直後にPSAの下がりがまずは、近年、前立腺がんで注目されている病理の悪いことが分かります（赤丸部分）。残念ながら既に用語を説明しておきます。

転移を起こしてるんですね。
下側のIDC-Pの方も同様です。3年で約50％、5年だと55％の人が再発しています。篩状腺管と同様、手術時からすでに転移があったと思われる方が一定数おられます。

｜ 断端陽性と生検陽性率の術後評価
次は、三重大学を含む国内複数施設での前立腺全摘の予後についての後ろ向き解析データになります。
- 11 -

講演2

MRIでは、この胸椎の９番目に１カ所だけ転移と思われるところがみつかりました。今までの画像診断では限局がんだったものが、全身MRIを使うと、最終的に転移がんであると診断されたわけです。

｜ PSMAを標的とする画像診断と治療● PSMA-PET検査
日本では未承認ですが、PSMA-PETという新しい画

病理学的に顔付きの悪いグレード分類５の人でも、像診断も出てきており、これまでわからなかった転移

リスク因子の有無によって、さらに悪い人を分類するが見えるようになってきました。PSMAとは、細胞のことができます。ここで用いた因子はこの二つです。

表面にあって、前立腺がんになると増える特異的な蛋① 術後の断端陽性白質です。

② 生検の陽性率（47.2%以上）

PSMA-PETというのは、このPSMAに特異的にくっ

この左側の図によると、①、②両方の因子を持ってつく物質に、PETに感応する放射性物質を付けた薬剤る人は、非常に再発しやすいことがわかります。中央を注入して行う画像診断で、初期診断やPSA再発の人の図では転移をする（しない）確率、右側の図では去勢抵抗性がんになる（ならない）確率が分かりますが、のがんの在りかを見つけるのに非常に有用です。

いずれも、この二つの因子があれば、転移をする確率、● PSMA(標的)治療：

去勢抵抗性になる確率が高くなっています。

PSMAを標的にした画像診断は、治療にも応用されています。PETに反応する放射性物質の代わりに、治

これまでの画像検査で限局がんだと思っていたけれ

療用の放射性物質をくっつけて体内に注入すると、骨、ど、こうした予後不良因子がある場合には、見えないリンパ節、臓器を問わず、PSMAを持つ全ての前立腺転移巣の存在が想定され、手術や放射線治療をしても、がん細胞にくっついて、内側から放射線でがんを攻撃再発してくることが多いわけです。

することが可能であり、海外ではすでに、PSMA-PETによる診断と、PSMA(標的)治療が有効に組み合わさ｜ 画像診断の発達：全身MRI（DWIBS）

れ、進行がんの治療に用いられています。

最近いろんな画像診断が発達してきて、従来型のCT、骨シンチ、前立腺のMRIだけでなく、全身MRI｜ PSMA-PET画像診断の有用性
次の図は、PSMA-PET検査後に、従来の画像検査に(DWIBS) というのが使えるようになってきました。

よる病期判定がどう変わったかを示しています。

これはその具体例です。前立腺に大きながんがあり、グレード分類５でPSAが高い。そして一般的なCT、左側の淡いグレー部分のマス目は、新たにがんが見骨シンチでは転移はみあたらない。ところが、全身つかったことを示していますが、逆に、これまでの画- 12 -

講演2

像検査（CT）でリンパ節転移があると診断されても、のほうが多くなっています。

PSMA-PET で は 光 ら な か っ た と い う 人 も い ま す 。

ただ、この比較試験は母集団が雑多で信頼性に乏し

PSMA-PETをすればがんが見つかり病期が上がるとはく、さらにきちんと有用性を明らかにしていく必要が限りません。下がる人もおられるわけです。

ありそうです。

右側の棒グラフは、根治的治療後にPSA再発をした｜ 病態の違いと予後の良し悪し

人に対して、PSMA-PETでがんが見つかる確率を、
PSA値を区分して調べたものです。従来型の画像検査

転移がんと言えば、従来は一律薬物治療でしたが、では、PSA0.5ではまず転移は見つかりません。とこ

転移の個数、出現時、その部位によって病態に違いがろが、PSMA-PETでは、PSA0.5未満でも４割ぐらいあり、それぞれ治療方針も変わるのではないかと最近の方に転移が見つかり、PSA２から５ではほぼ90％言われています。多様な転移がんの病態に合わせて治の人に転移が見つかっています。

療を考える時代になってきました。

｜ 転移個所が特定できれば、治療方針も変わる
具体例として、局所進行がんでリンパ節転移あり、根治治療として放射線治療（ホルモン治療併用）を行った例があります。

それぞれの病態に応じて、左側はCRPC（去勢抵抗性前立腺がん）になっていない割合、中央は生存率を示しています。
病態に応じて線色を変えていますが、紫のラインは初診時から転移のある人、青は根治治療後に多発転移
PSAが上がってきたので、当時、私がいた京都大学が出た人、緑は再発時に少数転移があった人、橙はの臨床試験でPSMA-PETを行いました。すると、従来PSA再発の人ですが、明らかに予後が違います。特に型の画像診断（骨シンチ、CT）では分からなかった

紫と青の予後が悪いですね。根治治療後に多発転移がのですが、PSMA-PETでは胸椎の8番目が光っている

出てくる人（青）は、おそらく既に転移があって、初のが分かりました。かつ、ここ以外に転移がなかった

診時に転移がある人（紫）に近い病態だということが、ので、根治を目指して胸椎の8番に放射線を照射しま

この生存率のデータから分かっていただけると思いました。この方はその後、薬物療法をせずに骨転移の制す。

御ができています。

右側は、転移数の違いによる予後の良し悪しをみたものですが、転移が６から10個の人は明らかに予後｜ 補助放射線治療 vs 救済放射線治療が悪いです。一方、1、2個の人は非常に成績がいい。

術後にPSAが上がる人に対する放射線治療には２パ

このように、転移が少ない人の中には、うまく治療をターンがあります。

すれば、根治を目指せるケースがあるかもしれません。

①術後引き続きすぐに補助放射線治療を行う②術後再発を確認後、救済放射線治療を行う｜ 病態と生物学的遺伝情報

海外の三つのランダム比較試験では、両者にほとんど

次の図は、病態ごとの生物学的な遺伝情報を示差がないという結果でした。ですから、現状では後者した論文なので、少しややこしいかも知れません。
- 13 -

講演2

初診時にすでに転移のある方には、前立腺に放射線治療をしようという試みも出てきています。

左から生化学的再発（PSA再発）をした人、再発時の転移が少数の人（オリゴ転移）、転移が多数出てき
従来、転移のある方は薬物治療主体で、前立腺にはた人、初診時にたくさん転移がある人です。
一番上のTP53というがん抑制遺伝子は、非常に予目を向けなかったのですが、最近は、転移が少ない人

後の悪い指標で、図の右に行くほどその変異率が高いには前立腺に放射線治療をしたほうがいいんじゃないというデータが出ています。特に初診時に転移のあるかというデータが出てきています（左側）。

人と、多発転移再発の人は、TP53の変異が45％、また、転移量が少ない場合、ホルモン治療単独の人

38％と、ほぼ同等ですが、オリゴ転移の人は28％、と、ホルモン治療と前立腺に対する局所放射線治療を

PSA再発の人は13％で、病態が明らかに異なります。

併用した人では、後者のほうが明らかに予後が良いというデータもあります（右側）。

また、WNTシグナル、あるいはDNA修復にかかわる変異のある方は、臓器転移や骨転移が多いことも分

最近の泌尿器科、放射線科の治療方針も、このようかっており、遺伝学的、生物学的にも、再発パターンなデータに基づいて、局所治療をする方が増えてきてによって病態が異なると言われています。

いるように思います。転移がんと診断されても、局所療法（MDT）で、病状がコントロールできる人もお｜ 少数転移に対する局所治療（MDT）

られるので、転移がんと言っても限局がんに近い場合もあるわけです。

｜ おわりに
今後は、新しい画像診断により、従来型のCT、骨シンチでは分からなかった病態を明らかにし、実際の病態に見合った適切な治療方針を決めることで、これまでの「限局がんと転移がんとの狭間」に対する治療が大きく変わってくるのではないかと思ってます。
最近、少数転移に対して、積極的に転移部への局所

われわれも新しい画像診断が早く使えればいいなと治療（MDT）をしようという考えが出てきています。
これはまだ確固たるデータではないんですが、再発

思っています。
（要約：岡本光浩）

時に転移部（骨、リンパ節）に対して局所治療（手術、放射線治療）をする方が、全身治療（薬物療法）を開始するまでの期間を延ばせるというデータも出てきています。

｜ 転移がんに対する局所（前立腺）照射- 14 -

Mo-FESTA CANCER FORUM 2023：講演３

外照射の進歩とSBRT超寡分割照射について
山下英臣 先生

東京大学医学部附属病院 放射線科 准教授｜SBRTとは｜SBRTの有用性と評価

本日は、外照射の中でもSBRT（Stereotactic Body

前立腺がんのように放射線が効きにくいがんには、Radio Therapy）を中心にお話しいたします。

照射回数を減らして１回の線量をあげるほうが、がん

SRT（定位放射線治療）は、脳の照射でピンポインの制御で理論上有利になることがわかっており、だんトで病巣を狙う技術が発達したものですが、それを体だん照射回数を減らし、１回あたりの線量をあげる工幹部（Body）に適用したのがSBRT（体幹部放射線治夫をした結果、最終的な着地が現在の５回照射となっ療）で、肺、肝臓、前立腺、椎体への照射が保険適応てきたわけです。

として行われています。

SBRTは世界でどのような評価がされているかと言

SBRTは超寡分割照射の一種ですが、海外では照射

うと、ASTRO（米国放射線腫瘍学会）のガイドライ

回数が5回以下、日本では固定精度が5ミリ内のもの

ンでは alternative、 NCCN（全米包括的がんネット

が保険適応の条件となっています。

ワーク）のガイドラインでは acceptable、いずれも容認できるという意味であり、限局がんであれば高リ｜外照射法の進歩について

スクがんに対しても適用可能となっています。
このたび改訂された「前立腺癌診療ガイドライン
2023」でも、「前立腺がんに対するSBRTは推奨されるか」というCQでは「弱く推奨される」となっており、これは少し分かりにくい表現かもしれませんが、結構前向きの評価という意味になります。
粒子線治療 vs SBRT
陽子線や重粒子線も保険適用となっていますが、
NCCNガイドラインでは、効果や副作用はX腺と同等

前立腺の放射線治療を振り返ると、４門のボックスとなっており、以前 は治 療期間が短いのが（10数照射をやっていた時代は、せいぜい66～70Gyしかあ回）利点とされていましたが、SBRTの登場によりそてられなかったのですが、3D-CRT（３次元原体照の価値も薄れてきたように思われます。

射）となり、多方向から前立腺の形状に合わせた照射

手術 vs SBRTが可能となり、これで線量増加が可能となりました。
現在はIMRT（強度変調放射線治療）が普及し、線量を上げたい所と押さえたい所を指定すると、コン
ピューターが考えて答えを出してくれるようになり、さらに線量を増やせるようになりました。
基本的に前立腺がんは、放射線治療医が扱う他のがん種と比べても放射線が効きにくいがんなので、放射線量をあげる必要があり、その工夫の積み重ねにより、こうした技法が発達してきたわけです。
- 15 -

講演３｜ SBRTの治療成績（東大病院）

近年、東大病院での前立腺がん治療ではSBRTが増加

東大病院では960症例以上にSBRTを実施していて、しており、ロボット手術より多くなっています。

平均４年ほどですが、再発は2％程度であり、10年ほどの期間を想定してもおそらく再発は10％以下、根

｜照射線量と照射回数「手術、72Gy以上の外部照射、小線源治療は、い治率は90％を超える可能性のある有望な治療法であずれも生存率に差がない」と言われています。SBRTることが示唆されています。

の線量は72Gyよりずいぶん低いけど大丈夫か、と問われることがありますが、次の図で示すように、線量｜SBRTの適応と注意と照射回数によるSBRTの総線量は、生物学的等価線

抗血栓薬：心臓合併症のあるような患者で、血液さら量に置き換えると、通常分割照射の72Gyに劣らないさらの薬を飲んでいる人でも、基本的に問題はありま値となっており、実際これで十分効果のあることが、せん。ただし、出血を伴う副作用があるような場合に様々な試験で確かめられています。

は、薬の中断をお願いすることがあります。
肥大症がある場合：肥大症があっても放射線治療は可能ですが、肥大症は放射線では治らないのと、逆に放射線で前立腺がむくみ、尿が出にくくなる可能性もあるので、肥大症の治療も期待する場合には手術で取ってしまうというのも選択肢かもしれません。
フォーカルセラピー：SBRTを用いたフォーカルセラ
ピー（部分治療）は現時点でやっておりません。

次に、SBRTが認知された有名な論文のデータを示

金マーカー：位置決めのために金マーカーを入れる施

しておきます。

設もありますが、われわれは金マーカー入れておりま
せん。HexaPOD（ヘキサポッド）を用いて、赤外線カメラで６軸の位置補正をしており、ミリ単位で位置精度を確保できるのでその必要がないためです。
食事の注意：治療中の食事は、腸内ガスの発生を押させるために注意が必要です。生フルーツ、コーラ、乳製品、炭酸飲料は可能な限り控えてもらっています。
対象者は89％が中間リスク、11％が高リスク患者｜副作用についてですが、５年生存率は標準分割と差はなく、SBRTでグレード２以上の泌尿器毒性がわずかに増加したもの

性機能に関して：ホルモン療法併用の有無や個々の状の、晩期毒性に差はなかったというものです。

態（本来備えている射精能力）によって影響が異なり

SBRTの照射線量は、36.25Gy/5Frとか40Gy /5Fr

ますが、基本的には勃起に対する影響は少ないとされを使っているところが多いと思いますが、東大では、ています。ただし、精液を作る精嚢や前立腺に放射線リスク分類とかスペーサーの入り具合など、患者さんをあてるので、射精の際には精液が減少し、精子もの状態に応じて適当と思われる線量を、適宜数種類使

減ってしまいます。

い分けています。
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講演３

尿路系・腸管系の副作用：

数年後には放射線誘導性のがんが発生する可能性があ

SBRTでは、当初副作用発生率の増加が懸念されていります。ただし、基本的には70歳以上では心配するましたが、SBRT、EBRT (標準照射) 、小線源治療を必要がなく、50歳から70歳でもリスクの増加はわず

比較した試験結果では、なんとSBRTの副作用が最もかであり（1.1～1.3倍）、比較的高齢者の多い前立

少ないことが判明しました。

腺がんでは、ほとんど気にする必要はないと思っています。

｜SBRT関連でよくある質問
Q・治療後のお酒は大丈夫でしょうか？
お酒は基本的にはOKです。ただ治療直後は注意が必要で、特に出血しやすいときは控えるようにとアドバイスしています。
急性期の副作用：治療中から治療後３ヶ月までの急性

Q・治療費はどのぐらいかかりますか？

期の副作用は、頻尿や尿意切迫が主で、治療後1週間

SBRTは保険が適用されるため、63万円（３割負担でもすればだいぶましになるのでその間は我慢してくだ

20万円ほど）です。ただし、医療機関にとっては通

さいとお願いしています。治療前の下剤使用もあるの

常分割照射に比べて収益が半減することがネックとさで、急性期の副作用はSBRTではやや多いと言えるかれています。

もしれません。
晩期の副作用：血尿や直腸出血が報告されていますが、ほとんどが様子見で対応可能な範囲であり、一部ではQ・治療を受けるまでの待ち時間は？
ホルモン療法の必要がある場合はそれを先行させます
が、単独照射であれば、スペーサーを注入し、翌日以座薬や止血剤を出すこともありますが、 SBRTでは晩降にCT・MRIを撮って治療計画を行い、その１週間期の副作用は少ないと言えるでしょう。

後からSBRTを開始できるので、治療開始まで３週間

QOL（生活の質）のアンケート調査：この図は東大程度です。それほど待つ必要はありません。

病院でSBRTを受けた患者にアンケートを行った結果

Q・SBRTはIMRTの技術を使っているのですか？

を示しています。

IMRTは、必要な線量をコンピュータで計測する基本的技術なので、これは当然使っており、われわれは回転式のIMRTであるVMATを使っています。
Q・５回照射は連日行うのでしょうか？
連日照射では副作用が多くなるのと、週一では治療成績が落ちる可能性があるので、当科では１日おきに実施しており、患者さんには週２回やれば問題ないと

治療初月は全体的にQOLが低下するものの、排尿、言っています。

排便とも３～４ヶ月で回復する傾向があります。長期

Q・１回の治療時間は？

的には、副作用はほとんどないと言う患者さんもたく

排便、排ガス、尿貯めの状態に異常があれば、修正にさんおられます。

時間がかかりますが、それさえなければすぐに終わり

2次発がん：発生頻度は低いですが、放射線治療の10ます。ビームが出ている時間は80秒ぐらいです。
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講演３

Q・照射範囲は？

半～３年のホルモン療法が追加されるべきとなってい照射範囲は全体的には5ミリのマージンを設け、直腸ます。われわれは前者に対しては４ヶ月、後者に対しの方向だけ3ミリとし、連日IGRT（画像誘導）で位置ては1.5年のホルモン療法を基準と考えており、１ヶ確認をしています。5回の治療であるため、前処置と月ほどホルモン療法を先行させてから放射線治療をして浣腸や下剤の使用、尿だめをしてもらっています。

行っています。
SBRTは照射線量が高いので、必ずしも一般的な外Q・サイバーナイフかライナックか？

照射の基準に合わせる必要はなく、ホルモン療法の長SBRTでは両方用いられていますが、サイバーナイフ

さは、患者さんの希望に合わせて調整しています。

では15分ほどかかるのに対し、ライナックでは治療時間が80秒ほどで済むので、現在は後者がより頻繁に採用されています。
Q・スペーサーは入れたほうが良いのか？
スペーサーを入れることで直腸への線量を下げ、副作用を軽減できます。スペーサーは即座に固まり、半年から1年後には体に吸収されます。実際の治療では、膀胱、尿道の線量も低減する効果があります。

診療ガイドライン2023によると、中リスク前立腺
がんでは4～6ヶ月、高リスクでは7～24ヶ月のホルモン療法の併用が弱く推奨されており、SBRTについては特に明記はなく、これをそのまま遵守する必要はないと思われますが、当科では高リスクでも最低４ヶ月はホルモン療法の併用をお願いしています。
Q・ホルモン療法の副作用は？
ホルモン療法の副作用で多いのは、急なほてりや発汗

ただし、直腸浸潤のある患者さんや、前立腺と直腸が見られるホットフラッシュと、筋力低下です。あと間に強い癒着がある場合は、スペーサーの使用が難しは更年期障害のような症状ですね。長期だと鬱傾向がい場合があります。

現れる方もおられます。
Q・ホルモン療法でPSAが下がれば治療は不要？
ホルモン療法だけで前立腺がんを治すことは困難であり、３～5年で効かなくなることが多いので、根治を目指すなら手術か放射線治療を考える必要があります。
私の話は以上になります。
（要約：玉川吾郎）

Q・ホルモン療法の併用期間は？
NCCNのガイドラインでは、外照射にはホルモン療法の併用が推奨され、予後不良（unfavorable）の中リスクには4～6ヶ月、高リスクや超高リスクでは1年- 18 -

Mo-FESTA CANCER FORUM 2023：講演4

小線源療法の現状と今後の展望について
福森知治先生徳島市民病院 副院長、泌尿器科 総括部長

｜小線源療法とはセルを綺麗に埋め込んでいく方法で、1時間半から２小線源療法は、限局性前立腺がんに対して、手術と時間もあれば治療が終わります。

同等の有用性があります。また、前立腺被膜外に浸潤している局所進行がんに対しては、手術で治癒を狙うのはかなり難しいのですが、小線源療法は他治療との併用でそのあたりも得意としており、これが手術と違うところです。
低～中リスクの限局性がんに対しては、小線源療法
単独でも対応が可能ですが、高リスク群や被膜外に浸潤している局所進行がんに対しては、外照射やホルモ｜LDRの利点

ン療法の併用で、優れた成績が出ています。

１）がんの制御率が非常に良い

小線源療法は泌尿器科医と放射線治療医が協力して行いますが、その方式は2種類あります。ヨウ素125

前立腺の被膜外に浸潤している局所進行がんに対してという低線量の放射性物質が入っているチタン製のカも、しっかり放射線を当たることができるのが最大のプセルを前立腺に綺麗に埋め込むLDR（低線量率小メリットです。手術では、前立腺の被膜を前立腺と一線源療法）と、前立腺に針を刺し、その中に高線量の緒に摘出することはできますが、被膜の外5mmの組線源を一時的に挿入し、それを移動させながらコン織に切り込んで摘出することはなかなかできません。
２）低侵襲で入院期間が短い

ピュータ制御で照射を行うHDR（高線量率小線源療法）です。今日はこのうち前者のLDRについて詳しく

大体3泊4日ぐらいの入院期間で、身体のダメージもお話したいと思います。

少ないので、すぐに通常の生活に戻れます。
３）直腸障害の懸念が解消｜LDR（低線量率小線源療法）の概要

以前は、放射線性直腸炎を起こす方が数％いて、放射LDRはアメリカで1983年頃から始まり、日本で認線治療による直腸障害が問題視されていましたが、前可されたのが2003年なので、約20年の治療実績があ

立腺と直腸の間にハイドロゲルスペーサー(SpaceOARⓇ)ります。放射性の線源を挿入しますが、放射線が出続を注入することによって約1cmの間隔を確保できる

けるわけではありません。ヨウ素125の半減期は59.4

ようになり、直腸障害の懸念はなくなりました。

日なので、2ヶ月たてば半分、もう2ヶ月たてばさらこのスペーサーは自然吸収されて無くなります。

に半分になっていくので、4ヶ月で4分の1、半年で8分の1と、放射線量はどんどん下がっていき、1年でほとんど放射線は出ない状態になります。
LDRは、仰向けに寝て両下肢を広げる砕石位の手術
体位で、肛門から超音波装置（プローブ）を入れ、画像をみながらアプリケータを用いて針（細い中空管）を刺し、その針を通してヨウ素125線源が入ったカプ- 19 -

講演4

ハイドロゲルスペーサーの導入は、放射線から直腸をメイヨークリニック（米国）の論文によると、顕微守るための最大のブレークスルーと言えるでしょう。

鏡下で、前立腺境界を超える浸潤がんは、98％が3４）性機能低下、尿漏れが少ない

mm以内に留まっており、1cm以上も外に浸潤してい手術で勃起に関係する神経を一緒に摘出してしまうとるような症例はほぼありません。

性機能が大幅に低下しますが、小線源療法ではそれがしたがって、浸潤の可能性のある3～5mmの組織ありません。また、手術後によく見られる尿失禁や尿にしっかり放射線を当てると、がんを治すことができ

漏れもほとんどありません。

るわけで、これが、高リスク群に対するLDRの治療成績が非常に良い理由の一つです。

｜LDRの欠点
１）リンパ節転移の評価、治療ができない
手術ではリンパ節郭清ができますが、LDRではそれができず、ホルモン療法や外照射を併用してその欠点を補っています。
２）排尿障害がでやすい
治療後１～３ヶ月は前立腺がむくんでしまうので、排尿スコアが悪くなります。しかし、約1年後にはかな
り落ち着いてきてほとんど元の状態に戻ります。
３）２次がんの恐れ？

小線源療法はLDR、HDRに関わらず、前立腺の周エビデンス評価は微妙ですが、放射線を当てることに

囲3～5mmの組織に浸潤したがんを死滅させるよう

よってその周囲の臓器、特に膀胱にがんができやすいに放射線を当てることが可能となります。

という報告が散見されています。

｜リスク分類別の治療成績
１）手術の治療成績｜高リスク前立腺がんに対する有用性
高リスク群とは、PSA20以上、臨床病期T2c以上（前立腺の両葉に広がるがん）、グリソンスコア8以
上、このいずれかに該当するものです。
高リスク前立腺がんでは、顕微鏡で見ると約4人に1人の割合で被膜外浸潤があります。
グリソンスコアの高い場合は、前立腺に近い精嚢基部に概ね8人の1人の割合で浸潤があり、リンパ節転移も20人に1人の割合で見つかります。

この図は、ジョンズ・ホプキンス大学の全摘術の治療成績です。少し古いですが7800例という大規模な調査データとなっています。
グリソンスコア毎に色分けがされていますが、被膜外に浸潤している可能性の高い、グリソンスコア（GS）8以上の高リクスがんの治療成績を見てみると、再発しているのは、GS８では36％（３人に1人）、
GS9～10では65％（３人に2人）になります。
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講演4２）小線源療法の治療成績｜ホルモン療法の併用期間
ホルモン療法は放射線治療との相加・相乗効果により、微小転移にも一定の効果があると言われています。
放射線治療にホルモン療法を併用した時の効果を探るため、次のような試験が行われました。
①外照射（線量大）、②外照射（線量小）、③外照射（線量小）＋ホルモン療法の３群で、死滅しているがん細胞の量を比較したところ、一番多かったのは③ホルモン療法併用グループでした。放射線量を上げる
だけではがん細胞は十分死滅しないけれども、放射線

徳島大学の小線源療法（LDR）の成績は、高リスク

量を上げなくともホルモン療法を併用すれば、治療成群では非再発率は89.1％、つまり再発率は約10％で績が上がったという結果です。

す。ホルモン療法を６ヶ月併用している治療成績ですが、小線源療法のハイボリューム施設等では、前立腺に放射線を過不足なく当てているので、概ねこのような治療成績がでています。10年以上の長期のデータでも、高リスク群の再発率は約13％程度、全生存率は82％程度となっています。

｜トリモダリティ

上表の左側は徳島大学の高リスクがんに対するトリ

トリ・モダリティーとは三つ（トリ）の治療を併用

モダリティ5年間の観察データですが、再発症例はわ

した治療法という意味で、小線源療法、外照射、ホル

ずか2%、ほとんどないと言っても良いでしょう。

モン療法をひとまとめに行なう治療法のことです。

上表の右側は日本国内で行われた小線源療法のTRIP試験です。高リスク群332例、治療後9年間の大規模試験データで、最近発表されたものですが、非再発率は、短期（６ヶ月）ホルモン療法と長期（30ヶ月）ホルモン療法のいずれも約90％で有意差がなく、10％程度しか再発していないことになります。
ホルモン療法の併用期間はどのぐらいが妥当かということですが、高リスク群に対する外部照射のように２年間もホルモン療法をする必要はありません。照射ホルモン療法は、一般的に、LDRの約3ヶ月前から線量（生物学的等価線量）の大きいトリモダリティで始めて、外照射中も行い、場合によっては外照射の後は、６ヵ月程度で十分と言えるのではないでしょうか。

も少しの期間行うことがあります。

小線源は高リスク群には使えないという説明を受け高リスク群では、被膜外の組織や精嚢に浸潤していることがあるかも知れませんが、それは遠い昔の話でる可能性があります。小線源療法でしっかり前立腺にあり、高リスク群の治療にこそ小線源の利点があると放射線を当て、外照射でも前立腺はもちろんのこと、言っても良いでしょう。

被膜外の組織や精嚢にもしっかり当てることが重要で（要約：水太郎）

す。
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Mo-FESTA CANCER FORUM 2023：講演５

進行前立腺がん治療における
PSA検査の落とし穴と画像診断
溝上 敦先生

金沢大学附属病院 泌尿器科 教授

 症例１

今日の話ですが、前半は組織内照射（HDR）の紹介と画像診断の重要性について、後半は新ガイドラインの薬物療法について私見を述べさせていただきます。

｜局所進行がん（浸潤がん）の治療：HDR
精嚢浸潤や膀胱浸潤のある超高リスクの前立腺がん
では、私達は手術よりHDR（高線量率組織内照射）をお勧めしています。
HDRは究極の寡分割照射で、前立腺に13Gyの組織内照射を１回だけ行い、さらに外照射（2.2Gyｘ20

この方は他病院から紹介された患者さんですが、当回）を加え、計100Gy相当（外照射換算）の線量で初PSAは808、BSIは1.54％でした。ホルモン療法は完治を目指します。精嚢や膀胱に浸潤を有する超高リアビラテロン（ザイティガ）を使用し、PSAの最低値

スクがんの場合には、手術をしても７～８割が再発すは4以下になりましたが、再度60.9まで上昇。その時るので、まずはホルモン療法でがんを小さくしてから、のBSIは0.91％、赤い部分も少なくなっていますが、浸潤のある臓器にも針を刺しHDRを行います。ホルPSAが最低値の時に骨シンチを撮っていなかったので、モン療法は約２年間継続します。HDRの治療成績は骨転移が改善したのか悪化したのか良くわかりません。

とても良く、精嚢浸潤が明らかなT3ｂでも、8年後の貧血が進行し血小板の数値も落ちていたので、どこか非再発率は約90％です。膀胱浸潤あるいは直腸浸潤

おかしいのではとDWIBS(全身MRI)を撮ってみると、が明らかなT4でも、約70％が再発していません。こすべての骨に転移が拡がるびまん性(骨梁間型)骨転移の治療成績は専門医も驚くほどです。

であることが判明し(上図右側)、抗がん剤治療を行いました。
骨シンチで一見良くなっているようでも、実際は悪くなっていることがあるのです。
 症例２
PSAが29、骨シンチで左右の骨盤転移が見られました。CAB療法を行った後に再燃したため、エンザル
タミド（イクスタンジ）で、PSAは一旦0.006まで下がり、やがて0.14に再上昇。この方はPSAが低いときにも骨シンチを撮っていたので、骨転移は悪化して｜症例から知る画像診断の重要性

いないことがわかりました。全身MRI(DWIBS)でもPSAは非常に重要ですが、PSAだけを頼りすぎる

大きな問題はありませんでした。

べきではありません。「Bone Navi」というソフトを

イクスタンジを3ヶ月間使い続け、PSAは0.36と以使うと、転移がある場所は赤く表示され、BSIという前の約3倍まで上昇。画像検査をしたところ、MRI・数値で骨転移を定量化することが可能となります。

PET-CTで小さな活動所見がみつかりました。
- 22 -

講演５

改善し肝転移もほとんど消失したように見え、しばら
くは効果は続きましたが、残念ながら再燃しお亡くな
りになりました。

｜PSAの落とし穴に落ちないためにCRPC (去勢抵抗性前立腺がん)での定期的な画像検査は重要です。PSAが低くても画像では悪化しているということがしばしばあります。イクスタンジ、ザイ
サイバーナイフ（ピンポイント照射）で治療したと

ティガ、ニュベクオ、アーリーダなどの新規ホルモン

ころ、活動所見は消失しPSAは0.006まで下がりまし療法薬使用時は特に注意が必要です。画像検査によった。3年ほどこの状態で、イクスタンジで経過を見てて、早期にオリゴ転移(1～３個の少数転移)を見つけいます。このように、オリゴ転移（少ない転移）の早ることができれば、転移巣への放射線治療も検討でき期発見でも、画像検査は役立ちます。

ます。

 症例３

基本的にCRPCとなるまでは半年ごとに、CRPCに診断時のPSAは820、グリソンスコアは９(5＋4)。

なってからは3～4ヶ月ごとに、また必要とあれば随ADT(LH-RH製剤)とビカルタミドのCAB療法で、9ヶ時画像検査をすることが重要です。正しい経過観察の月後にはCRPC(去勢抵抗性前立腺がん)に進行。新規ためには、PSAが最低値の時の撮影も欠かせません。

ホルモン療法薬（ARSI）で効果が見られ、1年半後の患者さんからも主治医に対し「画像検査はどうです

CT、骨シンチで異常なし。しかし、2ヶ月後、肝機能か？」と尋ねてみてください。

が悪化。PSAは0.26と低かったので、新規ホルモン｜アンドロゲンとPSA生成に関する基礎知識

療法薬の副作用を疑い治療を中止。1ヶ月後、肝機能はさらに悪化。 NSEやProGRPなど神経内分泌がん関

前立腺がんの増殖には、アンドロゲン（男性ホルモ

連数値も上昇しており、CTと骨シンチで、複数の肝ンの総称：90-95％は精巣、残りは副腎から分泌）が転移、肺転移、多発性骨転移が見つかりました。

関与し、これに結合するアンドロゲン受容体（AR）が重要な役割を果たしています。PSAは精液中に最も多く含まれ、様々な働きをしているタンパク質で、前立腺がんの診断に欠かせません。
ア ン ド ロ ゲ ン （ DHT ） が ア ン ド ロ ゲ ン 受 容 体（AR）に結合すると、ARが活性化され細胞の核内でPSAのDNAに結合、これによりDNAはmRNAに変換され、PSAが生成されて精液中に放出されます。

3ヶ月前は肝臓はきれいで、骨シンチでも転移はありませんでした。ところが3ヶ月後、びまん性肝転移という、とても悪い状態になっていました。骨転移もあちこちに見られ、背骨だけでなく肋骨も黒くなっています。組織生検をしたところ、神経内分泌がんだったので、小細胞肺がんに準じて、エトポシドやシスプ
ラチンなどの化学療法を行いました。その後、徐々に- 23 -

講演５

その一部が前立腺組織から血管に漏れ出て血清PSAと（ステロイド）を使うこともあり、最近では遺伝子変して検出され、これを便宜的に前立腺がんの腫瘍マー異に応じてオラパリブを使うこともあります。

カーとして利用しています。PSAはARの活動性を表す指標であり、アンドロゲンの増減によりARの活性｜CRPCの比較：ヴィンテージ vs アップフロントとPSA分泌は連動しています。アンドロゲン感受性
CRPCでは、ARが再活性化しPSAが多く分泌されます。
アンドロゲン非依存性CRPCでは、前立腺がん細胞の数が増えてPSAが上昇していると考えられます。

｜進行前立腺がんの治療薬
進行前立腺がん治療の基本は、手術による去勢（精巣 摘 除 術 ） や LH-RH 誘 導体 （ リ ュ ー プ リ ン 、 ゾ ラ
デックス、ゴナックス等）の皮下注射であるADT（アンドロゲン除去療法）です。精巣に作用して男性ホル

同じCRPC（去勢抵抗性前立腺がん）と言っても、モンを完全に除去します。過去には、AR(アンドロゲ

ヴィンテージ療法が効かなくなった時（図左側）と、ン受容体)とアンドロゲンとの結合を軽く阻害する抗新規ホルモン療法が効かなくなった時（図右側）では、

アンドロゲン薬（ビカルタミド、フルタイド）もあり、その機序とCRPCの状態はかなり異なります。

これらも第１世代のARSI（アンドロゲン受容体阻害

ADT＋ビカルタミドなどの抗アンドロゲン薬による薬）と言っても良いのですが、新ガイドラインではヴィンテージホルモン療法では、精巣からのアンドロ

ヴィンテージ薬と呼ばれています。

ゲンは完全にブロックできますが、副腎からのアンドロゲンは微量ながら残っています。ARは非常に活性化され感受性が高まり、少量の副腎アンドロゲンでも刺激されて核内に入り、PSAを再分泌させ増殖を促進
し、AR増殖関連遺伝子の変化から、がんは悪い形になり始めます。この状態はCRPCに違いありませんが、まだ次の新規ホルモン療法薬（ARSI）が使えるアン
ドロゲン感受性CRPCだと考えています。
ADT＋新規ホルモン療法薬（ARSI）を早期から使用する治療法は、アップフロント療法と呼ばれていま

もうひとつは第2世代のARSI（新規ホルモン療法

すが、強力な新規ホルモン療法薬を使うと、精巣から薬）で、エンザルタミド（イクスタンジ）、アパルタのアンドロゲンは完全に排除され（ザイティガを使え

ミド（アーリーダ）、ダロルタミド（ニュベクオ）でば副腎からの生合成も抑制される）、ARとアンドロす。これらはARの活性をほぼ100％阻害します。こゲンの結合もブロックできるので、ARはほとんど核れらの薬の利点は、ARの核内移行を阻害しDNAとの内に入れず、がん細胞はARの支配からほぼ完全に逃結合も阻害することです。また、副腎からのアンドロ

れてしまいます。しかし、この状態でもCRPCになっゲンの合成を完全に阻害するアビラテロン（ザイティ

たということは、がん細胞そのものの増殖を意味しまガ）もあります。それらが効かなくなった場合、ドセす。増殖関連遺伝子の変化は強くなり、がんの性質は

タキセルやカバジタキセルなどの抗がん剤が使われま悪くなりやすくなります。この状態はアンドロゲン非す。ヴィンテージ薬のエストロゲンやデキサメタゾン

依存性のCRPCと考えられます。
- 24 -

講演５｜薬物療法の流れはどこに向かうのか

CRPC）です。

CSPC（去勢感受性前立腺がん）にADT（CAB）な

アップフロント療法では、最初のアンドロゲン感受

どのヴィンテージ療法をすれば、やがてARが活性化

性CRPC（AS-CRPC）がわからなくなります。アップ

しアンドロゲン感受性のCRPC(去勢抵抗性前立腺がフロント療法の方がCRPCになるまでの期間が長く、ん)となるが、引き続き新規ホルモン療法薬(ARSI)に寿命が延びると言われますが、私はアップフロント療よる治療が可能となる。他方、始めから新規ホルモン法は、世界では最適な方法かも知れないが、本当に日療法薬を使用すれば、いずれアンドロゲン非依存性の本で通用するのか、疑問に思います。

CRPCとなる。こうなると新たな新規ホルモン療法薬｜日本人のホルモン療法の特性も効きにくく、基本的には抗がん剤にならざるを得ない。ただし遺伝子変異が適合すれば、オラパリブなど

日本では、新規ホルモン療法薬（ARSI）がない時のPARP阻害薬が効くと思われる。ヴィンテージ治療

代でも転移性がんの5年生存率は50％以上。アメリカ

でも、早期から新規ホルモン療法薬を使うアップフロ

では、新規ホルモン療法薬（ARSI）導入時期を含めント療法でも、最終的にここに行き着いてしまいます。

ても32％と低水準でした。
昭和大学の深貝教授の統計解析では、ホルモン療法｜薬物療法の変遷

への反応が白人と日本人では大きく異なり、5年生存

去勢感受性前立腺がん（CSPC）に対して、従来は率は日本人で60％強、白人は42％と、通常のホルモ

ADT（CAB）から始まるヴィンテージ療法が一般的でン療法が日本人に良く効くことが示されています。

した。CRPC(去勢抵抗性前立腺がん)になるとフルタ
ミド、女性ホルモン薬、次は抗がん剤（ドセタキセル）という流れです。

また、日本には医療保険制度があります。保険がない場合、造影剤を使用したMRI検査は40万円に上ります。生検の前にMRIを使う日本のやり方はアメリカ
2014年に新規ホルモン療法薬のエンザルタミド、

ではできません。さらに、海外では2種類目の新規ホ

アビラテロンが登場し、ドセタキセルの前に使われる

ルモン療法薬は使用できない国も多いようですが、日ようになりました。その後、次々に新規ホルモン療法

本では使用可能です。これらにより、日本の泌尿器科薬が現れ、日本全国でフルタミドの使用が減少しまし

医は、あきらめずに様々な治療法を試すことができまた。再燃したらすぐに新規ホルモン療法薬を使用するす。この違いはとても大きいです。

流れとなり、2018年には、未治療の前立腺がんに対しても、強力な新規ホルモン療法薬を使うアップフロ｜前立腺癌診療ガイドライン2023年版に関してントが推奨されています。

 mCSPCの治療アルゴリズム

黄色の矢印はアンドロゲン感受性CRPC（AS-CRPC）（転移性去勢感受性前立腺がんの治療について）

で、赤色の矢印はアンドロゲン非依存性CRPC（AI-

ビカルタミド、フルタミドはヴィンテージ薬と言わ- 25 -

講演５

れていますが、第１世代のARSIと言っても良いでしょかし後に用いる薬はあまり効かず、次の薬はドセタキう。アビラテロン、アパルタミド、エンザルタミド、セルになりがちです。

ダロルタミドは第２世代の新規ホルモン療法薬です。

新規ホルモン療法薬（ARSI）ではCRPC(去勢抵抗
新ガイドラインのmCSPC（去勢感受性前立腺が性前立腺がん)になるまでの期間はかなり延ばせます。

ん）の治療アルゴリズムについて、私が同意できない

従来のヴィンテージ療法はCRPCまでの期間は短いでのは適切/不適切という言葉使いです。新規ホルモン

すが、その後、新規ホルモン療法薬を使用できます。

療法薬を使える人は適切であり、使えない人は不適切

新規ホルモン療法薬は保険適用ですが、ヴィンテージ

である。つまり従来のヴィンテージをほぼ否定してい薬との価格差は桁違いです。化学療法以外の治療がでる表現なので、不快に感じてしまいます。

きる期間は総合的に大差はないので、最初の治療は

 nmCRPCの治療アルゴリズム

ヴィンテージで十分だと思われますが、ガイドライン（非転移性去勢抵抗性前立腺がんの治療について）

ではヴィンテージ療法は推奨されておりません。

｜新ガイドラインの疑問点
・アップフロント療法は本当に有効なのか？
・臨床試験は我国の実臨床に即しているのか？
・アップフロント療法で再燃すれば、次は抗がん剤？
・新規ホルモン療法薬の経済性に問題はないか？
新ガイドラインにおいて、PSAが2倍になるのが｜ヴィンテージ療法も捨てたもんじゃない その１

10ヶ月以上であればヴ ィ ンテージ薬を使えるが、10ヶ月未満なら、最初から新規ホルモン療法薬を使うことが明白な根拠なく推奨されています。日本では、
従来からフルタミドを使っており、その効果の確認が不足しています。倍加時間だけが重要ではないと思います。
 mCRPCの治療アルゴリズム（転移性去勢抵抗性前立腺がんの治療について）
新ガイドラインでは、再燃した場合、アビラテロンのこれは鈴木先生(東邦大学)の調査ですが、転移性の後ならエンザルタミドを、エンザルタミドの後ならア

前立腺がん患者が70％以上（内半分が高腫瘍量）とビラテロンを使用するよう弱く推奨されています。し- 26 -

講演５いう状態で、ビカルタミドの後にフルタミドという交して東北地方のみちのくデータというものがあります。

替療法（その逆も含めて）の効果を調べてみたら、

2018年のデータなので、新規ホルモン療法薬を使え

PSAが下がった患者さんが60％以上おられ、その方た人は7割ほどいたようですが、アップフロント治療

たちのがん特異生存率は明らかに良かったという内容は含まれておりません。5年生存率は72％と非常に良です。金沢大学でも調べてみたところ、ビカルタミド

好です。この結果からは再燃後に新規ホルモン療法薬をフルタミドに切り替えると、8割の方のPSAが下がを使用するのは悪くないと考えられます。

りました。つまり、ビカルタミドとフルタミドのヴィ

 その４

ンテージ交替療法は悪くないと言えるわけです。
 その２

これは骨転移の指標であるBSIの有用性を検証するための全国規模の多施設前向き観察研究の分析結果です。ヴィンテージ薬のみで治療をした患者さんと、新
これはBRCA遺伝子変異を調べたZENSHIN研究の規ホルモン療法薬を使えた患者さんがいたので、生存サブ解析です。緑の線は最初から新規ホルモン療法薬率の比較ができました。3年生存率は、新規ホルモンで治療した患者さん、赤の線はフルタミド交替療法後療法薬を使えたグル ープ は84％なので、みちのくに新規ホルモン療法薬に切り替えた患者さんです。新

データと似て良い結果でした。全生存率はフルタミド

規ホルモン療法薬で非再発の割合が高いのは、いわばの後に新規ホルモン療法薬を投与したほうが、新規ホ当たり前ですが、全生存率は逆転しています。弱い薬

ルモン療法薬単独投与を上回っており、フルタミド交剤から段階的に使用した方が、全生存率を延ばせる可

替療法も悪くないと考えています。

能性があるということです。
 その３

｜まとめ
新ガイドラインで推奨するアップフロント療法を否定するつもりはありませんが、ヴィンテージ療法で十分な人もたくさんいると思います。大切なのは、個々の患者さんにとってどの治療が最も有効かを判断することです。そして患者さんの気持ちを考えて治療方針を決定すべきと思いますし、同時に画像評価が極めて大事だと考えています。主治医と相談の上、納得のいく治療を選ばれるよう願っております。
（要約

次は5,000人以上の日本人患者の生命予後を見た非常に重要なJ-CaPのデータです。黄色い線が骨転移を伴う前立腺がんで、5年生存率は54％です。これに対- 27 -林さえ子）

Mo-FESTA CANCER FORUM 2023：講演６

がんサバイバーシップ 自分のために自分の足で立つ
近藤まゆみ 先生

北里大学病院 看護部 がん看護専門看護師｜ はじめにそして、それを『New England Journal of Medicine』

日本では、年間100万人ぐらいの方が、がんの診断という医学雑誌に投稿されたのです。

を受けています。前立腺がんの罹患数は男性1位とがん患者が重要視しているのは、病を治すことだけなっていますが、５年相対生存率も１位であり、一般

ではない。患者の身体的、心理的、社会的側面にも、に治りやすいがんと思われています。がん全体を見れ

もっと関心を寄せよう、というメッセージを発信されば、女性の５年相対生存率は70％弱、男性では60％たんですね。

強となっており、すでに「がん＝死」という時代ではこれを機にサバーバーシップという概念が生まれ、ありません。がんは一定期間を乗り越えれば、比較的

1986年、NCCS（全米がんサバイバーシップ連合）

安定してつきあえる病気となりました。

が作られて、現在もこの団体は、全世界のがんサバイ「がんと向き合いながら、人生をどう歩んでいくか」

バーシップ運動をけん引しています。

というサバイバーシップの概念と、より真剣に向き合｜ がんサバイバーシップとはえる時代になりつつあると思っています。

がんサバイバーシップとは、がんと診断されたときから、人生の最後を迎えるまで、がんと共に充実した｜ がんサバイバーシップの潮流

生を生き抜くことです。サバイバー（Survivor）という言葉は、以前は、生き残った人という意味合いで使用されてきましたが、がんに関しては「体験者」という意味に近いと思います。治療結果に振り回されず、何を大切にし、今後の人生をどう生きていくのかというプロセスそのものがサバイバーシップであり、看護の領域では、近年この支援の重要性の認識が高まりつつあります。
この方は、フィッツホフ・ミュランというがん治療に携わる医師でした。ところが、1974年、32歳のときに縦隔胚細胞腫という希少がん患者となってしまい、
当時の細胞毒性の強い治療を受けながら、こんなことを考えていました。
・がん患者は、病気や治療によって変化する体を、うまくコントロールをしながら、社会生活を送っている。
・がん患者は、治療が終わったあとも、再発の恐怖や病気の進行におびえながら生活をしている。

2005年には、がんサバイバーシップケアのモデル・治癒ができたのかどうかという、単純な２分法で病が提唱されました。長期にわたる支援の必要性という気を考えるのではなく、診断後、日々生きているプロ

ことで、生きていく過程で出てくる様々な課題が明らセスそのものが大事。

かになり、医療、医学、看護学分野においても、学問- 28 -

講演６として深めていっているところです。

③患者さん本人の意向を十分尊重する
日本のがん対策の歴史はまだ浅いのですが、がん対｜ 日本のがんサバイバーシップ策基本法が2007年に施行され、以降5年ごとに、が日本ではどのような動きがあったのでしょう。

ん対策推進基本計画というのが見直されて、現在に至っております。この間、20年近くの間に様々な整備がなされて、がん対策と共にがん医療も発展してきたと思います。
第４期がん対策基本計画では「がんとの共生」といった分野で、がん患者等の社会的問題への対策、す
なわち「サバイバーシップ支援」が重点施策の一つとして採り入れられました。

1993年、まだがんの告知が一般的ではなかった時｜ がんサバイバーシップの季節
がんサバイバーシップの「季節」というのは、がん

代に、TVキャスター逸見正孝さんがスキルス胃がん

患者それぞれのプロセス（時期）のことです。

を公表されました。逸見さんも、最初の病院では、がんが取りきれなかったことなどの説明は受けておられ診断・治療から生存の延長が確認され、長期生存にず、病院が変わって、ご自分の病状を正確に知るわけ

至ると、このまま無事に人生を全うされる方おられまですけれども、そのあと、逸美さんは記者会見を行わ

すが、再発・再燃し、終末期を迎える方もおられます。

れました。この公表ですごく世間に衝撃が走ったということを、私も覚えています。
現在では、著名な方々がご自分の病気を公表されておられますが、そういった動きというのは、この時期
から始まったように思います。
2000年前後には、今度は様々な方々が、患者体験を発信されるようになってきました。

｜ がん対策基本法の成立
日本にはいろんな問題があって、例えば海外で使え

急性期、延長期、安定期、終末期、それぞれの季節

る薬が日本では使えないといういわゆるドラッグラグ

でどのようなことが生じるのか、その一部をこのリス（未承認薬）問題とか、地方都市では十分な治療が受トに挙げていますので、目を通してみてください。

けられないとか、そういう患者さんたちの声が、国を動かした出来事があります。

｜ 全人的苦痛当時民主党参議院議員だった山本孝史さんが、国会でご自分のがんの公表と共に、がん対策基本法の必要性を訴えられ、異例の速さでこの法律が成立しました。
がん対策基本法の基本理念には、次のようなことが書かれています。
①がんの予防、診断、治療等の技術を向上させる②全国どこでも、等しく適切ながん医療を受けられる- 29 -

講演６

がんサバイバーの方の悩みや課題というのは、本当

このお二人のどちらの方が、ご自分の状況をコントに沢山あります。

ロールする力を取り戻しておられるのでしょう。
目標を達成するための能力があると認識できる（自信をお持ちの）状態のことを、私たちは「自己効力感（Self-efficacy）」とか「自己コントロール感」と言っています。

｜ がんと診断された時の心の動き

身体的苦痛、社会的苦痛、精神的苦痛、そして死の恐怖や生きる意味を問うスピリチュアルペインなど。
私達は、これらを一括して全人的苦痛と読んでおり、どうすればうまく緩和していけるだろうかということを考えながら仕事にあたっております。
病気や治療に立ち向かう力というのは、心の動きにもすごく影響を受けるんですね。

｜ 自己効力感（自己コントロール感）
病気や治療に立ち向かう力っていうのは、私は何な

病名の告知を受けたり、再発や病状進行の話を聞いのかなというふうによく思うことがあります。

たあとの心の動きですけれども、始めはやはり気持ち

以前、私は、化学療法を受ける患者さんの副作用が、が落ち込みます。しかし、だんだんと心や気持ちが変看護の介入でどう軽減するかという研究をしたことが化して、多くは、通常2週間ぐらいで元の状態に戻っありますが、対象となる患者さんを勧誘した時に、おてくるといわれています。ただ、これが少し遅延する

断りになった患者さんが数人おられました。

と適応障害、もっと遅延するとうつ状態になり、心療内科等のサポートが必要かもしれません。
物事を決めるのは、この落ち込んでいるときではな
くて、通常の状態に戻ってからのほうが、間違った選
択をしなくていいかなというふうにも思います。

｜ Self Advocacy（自己擁護）
サバイバーシップの考え方の中に、Self Advocacy（自己擁護）というのがあります。
その中の一人、Aさんは「これから始まる治療がとても心配で、不安がいっぱい、自分は余裕がないからそんな研究には参加したくない」とおっしゃいました。
一方、Bさんは、この方はすでに抗がん剤を一度経験済みだったのですが、「前回の経験から、これだったら食べられると思うし、こうやれば副作用を乗り越えられるということはだいたい分かっている。だからあなたのケアは必要ない」とおっしゃいました。
- 30 -

講演６

他のサバイバーに向けたアドボカシー：

2000年のがん看護学会のテーマは 「がんサバイ
バーシップ」で、NCCSのスーザン・ライフ(Susan

こういったピアサポートやセルフ・ヘルプ・グルー

Leigh)先生をお招きし、話をしていただいたんですが、

プ、患者会等で、お互いをサポートし合う。

このSelf Advocacyという単語を、通訳の方が「主公共へ向けたアドボカシー：

張」と訳すので、フロアから「なぜこれを主張と訳す

自分の体験を公共の場で伝えていく、政策や社会のんですか」という質問がありました。

しくみを変えるため、様々な主張を行っていく。

その時、スーザン先生はこうおっしゃいました。
「自分で自分のことを守っていく、ということは、自がんサバイバーシップに含まれるケアというのは、分のために自分の足で立つ、ということであり、自分

こういうものがあってですね、現在、医療的にも様々のことをちゃんと主張していくことなのです」

な分野で、こういった研究がなされているところです。

がんと向き合うという困難な状況の中で、自己コン｜ さいごにトロール感を持ち、自分の足で立ち、ちゃんと自分を主張していく・・・すごく大事なことだと思います。
これが Self Advocacy の力だと思います。

｜ Advocacy の３つの視点
がんサバイバーのアドボカシー（Advocacy）には、次の３つの視点があるといわれています。
①個人のアドボカシー②ほかのサバイバーへ向けたアドボカシー③公共に向けたアドボカシーです。
がんサバイバーへの長期的な支援ということで、アメリカやヨーロッパのほうでは、がんサバイバーシッ
プケアプランというのが立てられていて、今後のケアのために、これまでの治療内容とプランを要約した「がん治療の履歴書」というものを、皆さん持っておられます。
また、Cancer Survivorship Clinicといって、積極的なケアを終えたあとに、人生の次の段階に移行しようとしているサバイバーのケアを担当する医療部門
が、大きな病院やクリニック単位であったりします。

個人のアドボカシー：
自分のために発揮するもので、例えば情報収集、患者

日本では、まだほとんどこういった動きはありませ

会やサポートグループへの参加があります。情報収集

んが、今後、このようなサポートが始まることを期待

ではがん相談支援センターの有効利用をお勧めします。

しています。
駆け足でしたが、これで終わりたいと思います。

悩みの相談と共に、医療情報の提供も役目の一つとなっています。
他に、Self Advocacyの個人学習プログラムもあるのですが、インターネットで視聴覚教材として公開されていますが、まだ日本語翻訳はありません。
- 31 -

地方都市でのセミナーはここ数年自粛しておりまを超えているようです。

したが、再開するにあたり札幌の地が思い浮かび、開催準備にあたっては、道内で活躍されている患ならば北海道で活動されている前立腺がんの患者会

者会（市民と共に創るホスピスケアの会、パンキャ「PSA北海道」さんにもお声掛けをしてみようといンジャパン北海道、北海道肺がん患者と家族の会）

うことで、このたびの共催が決定しました。「PSAの皆さまに、なにかとお力添えをいただきました。

北海道」さんとは、今後もできるだけ協力関係を進改めて感謝を申し上げます。

めて行きたいと思っております。

当日は、70名を超える方に会場にお越しいただき、裏話となり恐縮ですが、当初予定していt「講演盛会かつ和やかに終えることができました。

１」の演者が、直前に緊急入院される事態となり、講師の先生方（いずれも北海道がんセンター）の急遽、私が代役で講師を務めさせていただきました。

講演動画は「Mo-CHANNEL」にアップしております。

公のセミナーで自分の病状について話をするのは久https://mo-channel.org/

しぶりだったせいか、視聴数は３ヶ月ですでに２万

武内- 32 -

務

NPO法人腺友倶楽部

理事長

前立腺がんセミナ―2023 札幌：講演１

前立腺がんの治療選択と薬物療法について
丸山 覚 先生

北海道がんセンター 泌尿器科 病棟診療部長

本日は、前立腺がんの治療法に少し触れてから、薬のがんが増殖し悪化します。そこでこの指令を断ち切物療法(内分泌療法)を中心にお話させていただきます。

るために、男性ホルモンを抑制することがホルモン療法の基本的な考え方で、これをADT（アンドロゲン除｜ 前立腺がんの治療法

去療法）と呼んでいます。LH-RHアナログという徐前立腺がんの治療法ですが、限局がんであれば監視

放薬を肩またはお腹に注射をし、長期間アンドロゲン

療法、手術療法、放射線療法という選択肢があります。

の産生を抑制します。

近年は手術と放射線治療はほぼ同等の成績だと言われています。これらの治療法の選択の際に、最も基本的なのはがんのステージ（病期）ですが、治療法を決定する要因は、病期以外にもPSA、グリーソンスコア（生検によって分かるがんの悪性度）も含め、総合的にリスク分類を決定します。
手術では、近年はダヴィンチというロボットを使うやり方がメインになってきました。北海道がんセン
ターでは、2014年にダヴィンチが導入されました。
LH-RHアナログは、リュープリン、ゾラデックス

ダヴィンチは米国製ですが、最近は国産の手術支援ロというアゴニスト（作動薬）と、ゴナックスというアボット「hinotori」も使われ始めています。

ンタゴニスト（拮抗薬）の注射がメインとなっています。しかし、今後はレルゴリクス(アンタゴニスト)という経口薬が登場するかもしれません。北海道がんセ
ンターでこの治験をやっていましたが、効果は注射薬と遜色なく、心血管系の副作用は少ないということが分かりました。

｜ 前立腺がん細胞は男性ホルモンで育つ
病状がさらに進行し、転移があるような場合には、全身的治療ということで、ホルモン剤や抗がん剤を使った薬物療法が行われます。

｜ アンドロゲン除去療法（ADT）
男性ホルモン（アンドロゲン）の１種であるテスト
ステロンは、脳の視床下部から精巣、副腎に指令が出て作られます。このテストステロンによって、前立腺- 33 -

札幌：講演１

なぜ男性ホルモンが前立腺がんを悪化させるのかとモン薬(ARAT)や放射性医薬品、後でお話するPARP阻いうことですが、血中を流れてきたテストステロンが害剤などの新しい薬の登場によって、以前より確実に

前立腺がん細胞に取り込まれると、5α還元酵素(リダ

寿命が伸びています。

クターゼ)が関与して、強いアンドロゲンであるジヒ
ドロテストステロン(DHT)に変わります。これがアン
ドロゲンレセプター(AR)という受容体にくっついてがん細胞の核内に入って、どんどんがん細胞を増殖させる信号を出すからです。通常は「前立腺がんは男性ホルモンを餌にして育つ」と説明しています。

｜ DHTとAGA(男性脱毛症)、前立腺がんの関係
AGAとは「Androgenetic alopecia」の略で男性型

2010年以前に治療された方と、2010年以降に治療

脱毛症で、DHT(ジヒドロテストステロン)が一番の原された方の５年生存率を比べると、前者は10％でし因だと言われています。前立腺には、DHTのもとにたが、後者では25％に上昇しています。

なる５α還元酵素(リダクターゼ)がありますが、前額ではなぜこのように長生きできるようになったので部から頭頂部の毛乳頭細胞にもこれがあるからです。

しょうか。従来からの内分泌療法では、LH-RHアナ

５α還元酵素阻害薬がDHTの産生を押さえるのでAGA

ログの注射で体内の男性ホルモンを減らすわけですが、の治療薬になります。しかしこれはまだ保険が通って実 際 に が ん 細 胞 内 の 男 性 ホ ル モ ン （ DHT） 濃 度 をいません。薄毛のタイプが前立腺がんの悪性度と関係測ってみると、５割から７割程度減らしたにすぎず、

し て い る の で は と い う 論 文 も 出 て い ま す 。 DHTが約３割の男性ホルモンががん細胞内に残っていること

AGAと前立腺がんの両方に関与しているのは、間違いが分かりました。従来のヴィンテージ療法はそれなりのない事実だと思われます。

の利点はあれど、やはりこれでは物足りなく、さらなる工夫が必要だということが分かってきました。

｜ 前立腺がんの経過と生存率曲線｜ 新規ホルモン剤（ARAT）
そこで登場したのが新規ホルモン薬(ARAT)です。

ホルモン療法（ADT）を始めるとPSAは下がり、しばらく落ち着きますがやがて上がってきます。従来から使われているヴィンテージ薬を使えば（or 別のものに替えると）PSAは一旦下がりますが、また上がっ

前立腺がんの中にテストステロンが入ってくると、てしまいます。以前はこのあたりから手詰まりとなり、

５αリダクターゼの関与でDHTに変わり、アンドロゲ

抗がん剤ぐらいしか残っていなかったのですが、近年ン受容体(AR)にくっつきますが、この結合を阻止し、はかなり状況が変わりつつあります。複数の新規ホルARの核内移行を抑制するのがエンザルタミド、アパル- 34 -

札幌：講演１

タミド、ダロルタミドになります。

ADTにダロルタミドとドセタキセルをまとめて投与

また、最近分かってきたことですが、前立腺の中でする三刀流(トリプレット)で、このほうがADT＋ドセ

も、コレステロールからテストステロンが作られていタキセルの二刀流より強力だという結果が示されまします。この合成に関わっているCYP17という酵素もた。

同時に阻害し、男性ホルモンをとことん作れなくしよ

三刀流を使うのは、腫瘍量の多い患者さんが中心とうというのがアビラテロンという薬になります。

なりますが、化学療法の副作用に耐えられそうなお元
気な方、お若い方に限られると思われます。

｜ 遠隔転移とホルモン感受性の有無

また逆に、超高齢だったり、合併症をお持ちの場合

これらの薬を、それぞれどういう場面で使えばよい

は、ADT(±抗アンドロゲン剤)を用いるヴィンテージ

のか。転移の有無と、ホルモン治療に対する感受性の療法で良いかも知れません。

有無で、計四つの枠に分けて、それぞれどのような治

それ以外であれば、基本的に二刀流を優先させるの療法があるのかをこのように整理してみました。

が今の標準的な考え方と言えそうです。薬の使い方をまとめると、概ねこのようになります。

｜ 転移性ホルモン感受性前立腺がん(mHSPC)
ホルモン感受性に対しては、以前はADT（CAB）が｜ 転移性去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）

普通でした。現在はADTに加えて、新規ホルモン薬

年間約9.6万人が前立腺がんと診断され、そのうち(ARAT)または抗がん剤を最初から投与して、はじめの15%、約1.4万人が転移性のがんです。最初はⅠ期からガツンと叩いてしまうアップフロント治療が主流やⅡ期であっても、長い年月が経つと再発もしくは転になってきました。昔は刀1本で戦っていたのが、現移してしまう方がおられます。そのような方も去勢抵

在は二刀流でやっつけようというイメージです。とこ

抗性がんのⅣ期になる可能性があります。

ろが最近また、新しい治療が承認されました。

前立腺がんの５年生存率が 10%から25%に改善さ- 35 -

札幌：講演１

れた背景の一つは、新規薬剤を使えるようになったこ

DNAは２本鎖の螺旋構造になっていて、放射線とですが、さらに今後効果が期待される薬剤にPARPなど様々な原因でDNAに傷がつきます。通常頻繁阻害薬(オラパリブ)があり、この薬は遺伝子変異と深に生じている１本鎖の損傷は、PARP（Poly ADP-

い関係があります。

Ribose Polymerase）が修復してくれており、２本鎖の損傷を修復するのは相同組換え修復関連遺伝子であるBRCAが担っています。

｜ 前立腺がんにおける個別化治療
2015年、米国のオバマ元大統領が「プレシジョン

もし前立腺がん細胞の遺伝子に傷(1本鎖切断)が生

メディシン」という精密(個別化)医療を唱えました。

じ、なんらかの形でPARPが働かなければ、不完全な患者の細胞を遺伝子レベルで分析し、それぞれの患者

分裂により２本鎖切断を生じてしまいますが、この時に適切な治療（投薬）を行うという考え方です。

BRCA遺伝子が正常に働いておれば修復が可能ですが、遺伝子の変異には、親から子に一定の割合で引き継

BRCA遺伝子に変異がある場合はDNAの修復が出来ず、がれる生殖細胞変異と、各個人のがん細胞に限定されがん細胞が死んでしまいます。

る体細胞変異があります。

｜ PARP阻害薬
こうした機序に基いて、人為的にPARPの働きを止めたのがPARP阻害薬です。 PARPの働きが止まっても、BRCA遺伝子が正常であれば特に問題はないのですが、BRCA遺伝子に異常があれば修復が働かないので、がん細胞を死滅させる効果があるわけです。

前立腺がんの患者さんで生殖細胞変異がある人では、
BRCA2遺伝子変異が44%、BRCA1変異が7%です。
前立腺がん患者全体で生殖細胞変異のある人は10%程で、その半分はBRCA変異となっています。BRCA
は遺伝性乳がんや卵巣がんの遺伝子として有名ですが、この図は オラパリブ(リムパーザ)とARAT（アビラ

前立腺がんにも関りが深いのです。

テロンorエンザルタミド）を比較した試験結果ですが、｜ DNA修復遺伝子

オラパリブのほうが生存期間を有意に延長しました。

- 36 -

札幌：講演１

次に、アビラテロンとオラパリブの同時使用を評価

これは、Lu-PSMA療法とカバジタキセルを比較しする試験が行われましたが、BRCA遺伝子変異がある

た試験結果ですが、生存率曲線はかなり似たような形

場合は、アビラテロン単独よりもオラパリブ併用のほをしています。カバジタキセルも非常によく効く抗がうが生存率を延長させることができました。これは最ん剤ですが、それとほぼ同等の効果があるということ

近承認され、すでに使えるようになっています。

です。ただPSMAはすごく良く効くという期待がありましたが、がんを治してしまう魔法の薬ではなかった｜ 今後期待される治療ということになります。

１・その他のPARP阻害薬
PARP阻害剤で現在承認されているのはオラパリブ｜ さいごに
本日のまとめのスライドを引用しておきます。

だけですが、まだいくつかその他の候補があります。
「ルカパリブ＋エンザルタミド」や「ニラパリブ＋ア
ビラテロン」といった臨床試験も行われており「タラゾパリブ＋エンザルタミド」の治験は当院でも行っていました。
２・AKT阻害薬
PTENというがん抑制遺伝子と関連するAKTという分子があり、それを阻害することでがんの増殖を抑えるカビバセルチブという薬があり、ドセタキセルとの組み合わせで治験が始まっており、これは私が担当しています。
３・PSMA治療（要約：中塚麻美）

ルテチウム(Lu)ｰPSMA治療についてもお話をしておきます。PSMAとは前立腺特異的膜抗原というもの
で、PSAはと全く違うものです。
PSMAは、前立腺がん細胞以外にはほとんど出現しないので、これを標的にして、放射性物質であるルテ
チウムをくっつけた医薬品を注射で届けてやると、前立腺がんの細胞内に入り込み、放射線でがん細胞だけをやっつけるというものです。ご存じの方もおられるかもしれませんが、西郷輝彦さんが、オーストラリアに行って受けられた治療がこれになります。

- 37 -

前立腺がんセミナ―2023 札幌：講演２

放射線治療の進歩と現状について
西山典明 先生

北海道がんセンター 放射線治療科 放射線診療部長

私は放射線治療に29年携わっているので、その間放射線をかけた時に、がん細胞が死ぬ確率と、正常の放射線治療の進歩の話はできると思いますが、使用組織が死ぬ確立に少し開きがあり、その差が大きけれ機器の問題もありますので、現在の到達点という点でば大きいほど、がんは死んでくれるけれども、正常細は不十分な説明になるかもしれません。

胞は死ににくいということになります。

｜ 放射線治療の種類
放射線治療の種類は、大別すると外照射、小線源治
療と注射で行う内用療法の３つになります。

前立腺の場合はこの差がかなり小さいのと、膀胱や直腸など、線量を抑えなければならない組織が周囲にあるので、狙う場所には強い放射線を当てながら、周囲の臓器の線量はできるだけ抑える必要があり、照射外照射はX線と粒子線ですが、私は粒子線には携は基本的にかなり難しくなります。

わったことがありません。
X線は3D-CRT（３次元原体照射）、IMRT（画像変｜ 外照射：過去の事例

調放射線治療）、SBRT（体幹部定位放射線治療）な
どで、固定精度が非常に重要となり、IGRT（画像誘導）などの技術も用いられています。
小線源治療は、密封小線源を埋め込むLDR（低線量
率小線源治療）はやってきておりますが、HDR（高線量率小線源治療）は、一定の侵襲もあり、道内でやっているところはないと思います。
RI（放射性同位元素）内用療法については、ラジ
ウム223を用いた治療はかなり経験があります。
かなり古い話ですが、これは８方向から四角い形状
で放射線をあてた65Gy/26分割の図ですが、直腸に｜ 外照射の機序
まずは外照射の話です。放射線が細胞内の水素原子も全て放射線があたっているプランで、９ヶ月後にはにあたると電子を放出してDNAを損傷し、それが修

放射線の直腸炎が出始め、15ヶ月後には直腸出血が復できなければ、細胞死を招くというメカニズムにな出てきて、人工肛門が作られたということがありまし

ります。

た。
- 38 -

札幌：講演２｜ 安全検証1998年頃は、泌尿器科医から、放射線の治療依頼が全くないという時期もありました。

当時、患者さんには固定しやすいうつ伏せの姿勢を

前立腺の線量を上げて、周囲の正常組織の線量をいとっていただき、７方向からのIMRTをやっていましかに減らすかが、放射線治療の命題でもありました。

た。この治療は機械にやらせるので、安全性の検証のため、ファントムという模擬体に、放射線治療の計画を移して、実際に放射線をかけて検証しています。

｜ 外照射の進歩
その後、放射線治療装置も進歩し、1990年代にはコンピュータで治療計画が立てられるようになり、現在の高線量高精度の放射線治療に繋がっていきます。

当時はフィルムで検証していましたが、現在は測定装置が内蔵されたファントムを使っています。
外照射の進歩は、三つのキーワードIMRT、IGRT、SRTで説明できると思います。

｜ IMRTの進化

その始まりは、ガンマーナイフという定位照射で、現在のIMRTは、固定多門照射から、連続で回転し腫瘍を狙って、１～２回、集中的に高線量をかける方

ながら強度変調照射を行うVMATに変わりつつありま法ですが、ターゲットは小さいものに限られます。

す。最初に治療計画用のCTを撮って、その後打ち合
わせしてから、1～ 2回転で治療するので、治療時間

その後、MLC（マルチリーフコリメータ）という多はかなり短縮させることができます。

分割絞りが使われるようになり、これをコンピュータ

また、腫瘍位置が特定できる画像診断が出てきた場

連動で動かして、前立腺（腫瘍）の形に合わせ濃淡のある線量分布を、自在に作れるIMRT（強度変調放射

合には、私どもではやっていませんが、SIB-IMRT線治療）が登場しました。

（標的体積内同時ブーストIMRT）と言って、病巣に対して、同時に異なる線量を照射をすることも可能に

MLCの幅も当初は２㎝ぐらいあり、輪郭線のガタガタが目立つ形状でしたが、だんだんその幅が細くなり、なっています。

最近は5mmとか2.5mmmの製品もあり、かなり滑ら｜ IGRT（画像誘導放射線治療）

かな形状を作れるようになってきました。

私達の施設では2017年からIGRTを導入しています。

位置をさらに正確に合わせるIGRT（画像誘導放射線治療）の技術も向上してきたので、照射マージン

画像誘導には、次の①、②、２つの方法があり、いず（のりしろ）を小さくして精度をあげると共に、線量

れも、寝台位置を補正するので、患者は動く必要があを増やしたい部分と下げたい部分を、コンピュータにりません。

計算させ（インバースプラン）、直腸後壁の線量をで① kV-X線画像：治療計画用のCT画像から再構成しきるだけ押さえつつ、前立腺内にはムラのない高線量た画像と、その90度方向に取り付けられたOBI（On

照射が安定的にできるようになってきました。

Bord Imager）という診断用装置で撮影した kV-X線
画像を重ねあわせ、照射野の骨の位置を、正面と側面- 39 -

札幌：講演２の２次元で照合する方法。

IMRTが可能となっており、３台目はより高精度の治② CB（コーンビーム）CT画像：OBIを搭載したリニ療ができる機種になっています。

アックのガントリー部が回転しながらCBCT画像を撮影し、治療計画用CT画像と、軟部組織も含めて３次｜ 寡分割照射我々のところはでは2.5Gyｘ28回、計70Gyの中等元的に位置合わせを行う方法。

度寡分割照射をやっていました。
寡分割照射については、放射線治療医の中にも従来｜ 治療機器の多様化

通り一回２Gyでやろうという人もいますし、もっと線量を上げて回数を減らそうという方もおられるので、実際どうすべきか、なかなか難しいところです。

汎用的に用いられるリニアック以外にも、近年はこの図で示すように多くの治療機種が使われています。
IMRT・IGRTの専用機としては、トモセラピーがあります。これば道内で３台ほど導入されています。ハル
保険適応においては、放射線治療は１回なんぼの世シオンと言うのもこれと同様の機械で、遅漏時間の短界なので、照射回数が減ると病院には不利益になっていことが特徴のようです。
最近は、MRIが内蔵された機種もあります。メリ

しまいます。一応、寡分割加算（現在は１回３Gy以

ディアンと言う機種を、国立がん研究センター中央病上が対象）というのが付いていますが、現在2.5Gyで院で見せていただいた時には、位置合わせに苦労されやっている我々は、どのように対応すべきか考えていており、スループットにかなり時間がかかるようでしるところです。
6.1Gｙｘ7回とか８Gyｘ5回などの超過分割照射にた。東北大などにはエレクタユニティという機種が導なると、回数は少ない部分だけ一回のエラーの影響が入されています。

大きいので、リスクが大きい気がしています。

｜ 粒子線治療
粒子線治療は北海道内では３個所入っていますが、重粒子線は北海道内にはまだありません。

我々の施設では、リニアックの汎用機を３台導入しています、初代のリニアックはすでに19年経っておりIMRTも撮れないので、これは来年（2024年）更新
する予定になっています。２台目以降は呼吸同期や- 40 -

札幌：講演２

粒子線治療の施設規模はどうしても大きくなり、ひることができるようになっています。

とつ建物全体を使う必要があります。

また、直腸内のガス量や便を減らすために、前立腺重粒子線施設は、全周で100mぐらいの加速管が必

がんの放射線治療前の栄養指導も行って、下剤、整腸要と言われているので、陽子線よりさらに大きくなり剤を用いて、治療に望んでもらっています。

ます。

前立腺と直腸の間を広げるハイドロゲルスペーサー

X線の照射は皮膚面から少し入ったところにピーク(Space OAR) も保険適応となっていますが、当院ではまだ使用しておりません。

があって、あとだらだら線量が後下がっていくという形になりますが、陽子線は、皮膚付近ではあまりに放｜ RI（放射性同位元素）内用療法

射線を出さなくて、途中からポンと出して（ブラッグ

前立腺の転移がんでは90%以上が骨転移なので、ピーク）腫瘍の先で消えてしまいます。
X線はVMATのように回転しながらの照射も可能でラジウム（Ra223）のような骨転移に対する治療がすが、ガントリーが回転しない陽子線は、左右対向照望まれます。これは主にα線を出すので、効果も強力射が普通であり、ちょっとずれてしまうと結構大変にで飛程距離も短く、放射線が外にはみ出さないので使なります。

いやすいと思います。６回の治療を完遂すれば、生存期間が６ヶ月ほど伸びると言われています。

施設がまだ新しい北大では、陽子線に強度変調陽子線治療を導入しています。

｜ 小線源療法

これまでに50例ほどやっていますが、当初、病状
LDRは低線量の小線源（シード）を永久的にたくさがある程度進んだ方を対象にしていた時には、全身状ん埋め込む方式で、HDRは高線量の線源を針の中を態の悪化とかで中断する場合もあったので、６ヵ月の通して入れていく方式です。いずれも針をたくさん刺投与期間を満たすには、もう少し早い段階での導入がすので、麻酔が必須となります。

望ましいと思われます。

治療成績はいずれもまずまず良好かと思われます。

前立腺がんに対するPSMA治療は、まだ今後の話で北海道がんセンターでは、2004年から小線源を行っ

すが、ルテチウム（ルタテラ）を用いた神経内分泌腫ていましたが、泌尿器科の考え方で、対象を低リスク

瘍の治療は近く始める予定です。

に限定していたので、監視療法の普及と共に症例数が減少し、現在は治療停止となっており、北海道内では｜ まとめできる施設がほとんどないのが現状です。

・放射線治療は年々進化しており、重篤な副作用を出さずに済むようになってきている
・進化を取り入れるためには、高額な医療機器の購入｜ 晩期障害を防ぐために
放射線腸炎はずいぶん減ってきて、人工肛門を設けと、それを使いこなすシステム構築が必要である

るような事例はその後まずありませんが、中程度の炎症であれば、アルゴンプラズマ療法を用いて止血をす- 41 -

ドクター赤倉の ＜ 医 療 閑 話 ＞

日本泌尿器科学会の前立腺癌診療ガイドライン2023年版が刊行されました
赤倉功一郎 先生

前立腺癌診療の新たな診療指針■診療ガイドラインが改訂されました

JCHO三島総合病院

７年ぶりの改訂版

疑問（クリニカルクエスチョン）を設定して、それに前立腺癌診療ガイドラインは、2006年、2012年、答える形式となっているのが特徴です。例えば、「中2016年に発行されてきました。そして、このたび7年

高年男性に対するPSA検査による前立腺癌検診は推奨

ぶりに改訂が行なわれました。

されるか？」という問いに対して、推奨文を回答して、前立腺癌に関する診断および治療は年々進歩しておその推奨の強さおよび確実性を記載しています。

り、2020年にガイドラインをup-to-dateするための今回のガイドラインにおいては、システマティック

改訂が開始されました。しかし、新型コロナウイルス

レビューという網羅的な文献検索を行なって、世界中

感染症の蔓延の影響のため対面での会議が困難となり、で発表された関連研究の成果を見落としなく検討でき

改訂作業は予定より大幅に遅れることとなっていまし

るようにしました。このシステマティックレビューはた。そして、2023年10月に改訂版の刊行にこぎつけ

とても手間のかかる作業であるため、クリニカルクエ

ることができました。

スチョンの数は特に重要な14項目にしぼって詳細に作成にあたっては、泌尿器科・画像診断・放射線治検討しています。この14項目以外の事項については

療・腫瘍内科の医師および統計の専門家のみならす、

総論として記載しています。

患者団体からも委員が参加しています。腺友倶楽部のさらに、各々のクリニカルクエスチョンに対する推武内務理事長が患者団体の代表として、作成委員会委

奨内容に関して、委員による投票を行なって合意を得員を務められました。

たうえで決定しました。委員会の投票結果も明記してあります。そして、ガイドラインの草案は委員の間で■今回のガイドラインの特徴

査読を行ない、さらに一般に公開して意見（パブリッ日本泌尿器科学会のガイドラインは、日常診療でのクコメント）を求めました。
- 42 -

ドクター赤倉の ＜ 医 療 閑 話 ＞■クリニカルクエスチョンの構成要素

対応の順序についての考え方をわかりやすく図にまそれぞれのクリニカルクエスチョンにおいては、とめてありますので、参考になさってください。

どんな患者に（Patients）

1.

診断に関するアルゴリズム

どのような介入を（Interventions）

2.

限局性・局所進行性前立腺癌の治療アルゴリズム

何と比較して（Comparisons/Controls）

3.

転移性去勢感受性前立腺癌（mCSPC）の治療ア

どのような結果（Outcomes）が得られるのかをルゴリズム検討しています。そして、結果に関しては、望ましい

4.

効果（益）と望ましくない効果（害）に分けて評価し非転移性去勢抵抗性前立腺癌（nmCRPC）の治
療アルゴリズムて、益と害のバランスを検討しています。例えば、

5.

「中高年男性に対するPSA検査による前立腺癌検診は転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）の治療ア
ルゴリズム

推奨されるか？」という問いに対しては、益としては■今後の課題：患者・市民向けガイドラインの「癌死亡率の低下」や「転移癌罹患率の低下」、害としては「過剰診断・過剰治療の増加」や「余剰費用」

刊行に向けてが設定され、益と害の両面から判断して推奨度を決定

これまでの診療ガイドラインは医師をはじめとした医療従事者を読者として想定していました。しかし、しました。

最近は他国や他のがん種においては患者向けガイドラ■推奨の強さ・確実性とは？

インが作成されています。これらの患者向けガイドラ

クリニカルクエスチョンに関して、患者に推奨する

インは、患者の立場で治療や生活全般に関してわかりかどうかを推奨の強さとともに回答しています。

やすく書かれています。今回刊行された前立腺癌診療・「行なうこと」を強く推奨する

ガイドラインの序文においても、日本泌尿器科学会の・「行なうこと」を弱く推奨する

江藤正俊理事長が「患者・市民向け解説書も作成され

・「行なわないこと」を弱く推奨する

る予定です」と明言しており、実際に患者・市民向け

・「行なわないこと」を強く推奨する

ガイドラインの作成作業が始まっています。
その作成の過程では腺友倶楽部の皆さまのご支援ごさらに、その推奨の確実性について、4段階で評価し尽力が必要です。どうぞよろしくお願い申し上げます。

ています。
• A（強）：強く確信がある

前立腺癌診療ガイドライン• B（中）：中程度の確信がある

編集日本泌尿器科学会• C（弱）：確信は限定的である

協力

日本放射線腫瘍学会• D（とても弱い）：ほとんど確信できない

発行所

株式会社

2023年10月20日■診療アルゴリズムについて

定価

序章において、前立腺癌の診断や治療経過の各段階における推奨についてアルゴリズムを示しています。

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2023年版
日本医学放射線学会

メディカルレビュー社
第１版第1刷発行

本体4,300円（税別）研究：サニタリーボックス

男性トイレのサニタリーボックスの現状と今後の課題
鈴木善和

一橋大学 社会学部■ はじめに
私は2022年1月（当時21歳）に潰瘍性大腸炎を発症し、その手術後に排泄物が下着に付着するのを防ぐため、吸収用具（おむつや尿漏れパッド）を使用するようになりました。１日に約２回、入浴後と起床後に交換しています。そのような生活を続けていた2022
年夏、従来は女性が生理用品を廃棄するために設置されるサニタリーボックスが、男性トイレにも設置され藤枝市の事例（筆者撮影）

つつあることをニュースで知りました。その番組では「尿漏れで悩む男性」が対象でしたが、同じ吸収用具を使用する身として、「自分以外にも吸収用具を使用している人がいて、困っている。」という内容が印象に残りました。
当時私は大学４年生で、卒業論文テーマを探している最中でした。「男性トイレのサニターボックス」について、吸収用具を使用する者の視点で論じてみることに興味を感じ、卒業論文のテーマとして取り上げる

静岡県の事例（筆者撮影）

ことにしました。

■ 男性トイレのサニタリーボックスの目的■ 男性トイレのサニタリーボックスの長所

男性トイレのサニタリーボックスは、日常生活で尿男性トイレのサニタリーボックスの設置については、

漏れパッドやおむつといった吸収用具を使用する人々

大きく３つの長所が考えられます。

（主に前立腺がんや膀胱がん患者）を対象にしていま（1） 吸収用具を使用する人の活動の幅の拡大

すが、それ以外にも加齢による衰えや、トランス男性

外出先で捨てる場所がない場合、バッグ等に入れて（出生時の性は女性であったが、現在は男性として生持ち帰ることになります。設置によりバッグのスペー

きている人）の生理用品の廃棄にも使用されています。

ス圧迫を防ぎ、活動の幅を広げることができます。

特に前立腺がんや膀胱がんの患者数は増加傾向にあ（2） 吸収用具が廃棄される場所の集約化

り、今後サニタリーボックスの需要も高まることが予設置することで廃棄場所を集約化することができ、想されます。

ごみの衛生面や臭いの問題を軽減したり、吸収用具の男性トイレのサニタリーボックスは自治体を中心に分別がしやすくなります。

全国的に設置が進んでおり、民間企業でも自主的な設（3） トイレの機能分散による効率化

置が行われています。また、設置にあたり案内表示を男性トイレにも設置することで多機能トイレへの利する事例もあり、利用者に分かるような取り組みも行

用集中を軽減することができ、利用者の待ち時間の短われています。

縮にもつながります。
- 44 -

研究：サニタリーボックス■ 男性トイレのサニタリーボックスの短所

２ 吸収用具を使用する人へのインタビュー

その一方で、男性トイレのサニタリーボックスには吸収用具を使用する人の実態や要望を調査するため、いくつか短所も考えられます。

インタビュー調査を行いました。吸収用具を使用する（1） 廃棄物のにおい6人に対してzoomを利用し、1時間弱の半構造化イン

排泄物が付着しているため、特に夏場はにおいが発生

タビューを行いました。

しやすくなります。

（腺友倶楽部の方にもご協力いただきました）（2） 一般ごみの混入＜インタビュー対象者一覧＞

女性トイレと比較してサニタリーボックスのサイズが

対象者

性別

年代

吸収用具

使用理由

A

男性

60歳代

パッド

前立腺がん手術

大きく、一般ごみの混入が考えられます。
（３）認知度の低さ

B

男性

70歳代

パッド

前立腺がん手術

男性にとって馴染みが薄いため、意図せぬ目的外利用

C

男性

70歳代

パッド

前立腺がん手術や、必要な人の機会損失が考えられます。

D

男性

60歳代

パッド

前立腺がん手術

E

男性

40歳代

おむつ

潰瘍性大腸炎

F

トランス
男性

20歳代

生理用品

生理

■ 卒業論文で行った３つの調査
わたしの卒業論文では、男性トイレのサニタリー
ボックスを取り巻く現状を把握し、今後の設置拡大に3 トイレ清掃を行う方へのインタビュー

向けて課題を整理することを目的として、３つの調査

男性トイレのサニタリーボックスの利用状況と、清を行いました。

掃する方の要望について調査するため、藤枝市役所のトイレ清掃を行っている方にインタビューを行いまし１ サニタリーボックス設置施設でのアンケート

た。

男性トイレ利用者が、サニタリーボックスを認知しているのか、またどのような問題意識を持っているの■ 調査からわかった３つのポイントかを調査するため、アンケート調査を行いました。

１ 幅広い情報発信の必要性

2022年11月16日～18日の３日間、静岡県中部にアンケートではサニタリーボックスの画像を見せ、ある藤枝市役所の1階西側の男性トイレの利用者を対「見たことも聞いたこともない」、「用途は知らない

象に、計75人の方に回答していただきました。

が、見た、もしくは聞いたことがある」、「用途について知っている」の３つの選択肢から答えを選んでもらいました。

静岡県地図＜静岡県公式HP「県内市町リンク集＞

https://www.pref.shizuoka.jp/kensei/link/1007806.html

アンケートで使用した画像（筆者撮影）- 45 -

研究：サニタリーボックス

約半数の男性がサニタリーボックスの用途を知らず、イズや、中が見えない仕様を、設置場所としては駅や

特に70歳以上の方の認知度が低い結果となりました。

公的施設、長時間滞在する場所が挙がりました。サニ

特に前立腺がんや膀胱がんの罹患率は、年齢が高くな

タリーボックスを必要とする人が、必要な時に安心しるにつれ上昇します。必要な人が利用できるように、て利用できるために、これからも適切な設置活動を続

70歳以上の方々への情報の伝え方を考えていくこと

けていくことが重要です。

が必要です。

３ 男性トイレのサニタリーボックスの利用状況

年代別のサニタリーボックスの認知度

サニタリーボックスの清掃を行う方へのインタ
ビューでは、設置から約３ヶ月半の間に、吸収用具と思われるゴミは10件程度だったとのことで、必要な人が利用できているという実績を確認することができました。その一方で、ティッシュや汗拭きシート、菓子類の袋や空き缶といった一般ごみも捨てられているとのことでした。特に空き缶といった分別が必要不可
欠となる一般ごみの混入は重要な課題であり、目的外吸収用具を使用する方々とのインタビューでも、利用を減らす取り組みを行っていく必要があります。

「男性トイレのサニタリーボックス」を知っているか■ さいごに調査しました。前立腺がん患者の4人のうち3人はメディアから情報を入手して知っていましたが、潰瘍性調査から３つの現状と課題を発見することができま

大腸炎の患者やトランス男性はメディアから情報を入した。調査対象者の偏りや研究内容には課題があるも手していませんでした。

のの、男性トイレのサニタリーボックスについて一定の知見が得られたのではないかと考えています。

吸収用具は様々な理由で使用されていますが、使用する可能性が高い人であっても認知度が低いというこ

吸収用具を使用する方々のＱＯＬの向上のため、わとは、情報提供が限定的にしか行われていない可能性

たしの卒業論文が少しでもお役に立てれば何よりです。

が考えられます。吸収用具を使用する可能性がある人

今回調査にあたり腺友倶楽部の武内様と、４人の会を対象に、幅広く情報発信を行うべきではないかと考員様に御協力いただきました。調査だけでなく、吸収えます。

用具を使用する一人としても、大変励みとなりました。
御多用の中でも快く調査に協力してくださり、本当に

２ 吸収用具を使用する人のニーズ

ありがとうございました。

吸収用具を使用する方にインタビューしましたが、日常的に外出先でサニタリーボックスを利用する状態にあったのは６人中２人でした。サニタリーボックス
を利用しない４人は入浴後や起床後に交換するため、外出先では基本的に交換していないとのことでした。
このように人によって吸収用具の使用頻度や形態は異なり、サニタリーボックスの必要性には個人差があることが分かりました。
また、サニタリーボックスを利用する状態にある２人の要望としては、ボックス自体については大きいサ- 46 -

今を生きる！
患者視点でサバイバーシップを考える
慢性骨髄性白血病患者家族の会

いずみの会■ はじめに前代表

田村英人

まうかなど沢山の不安がありました。

前立腺がんは私にとってとても身近な病気です。実

更にCML患者は、幸か不幸か通院治療が主体で、診は父が前立腺がんでした、80歳を超えてPSA検査を察室で主治医と短時間の会話しかありません。医療ス

した時はもうかなり高値でした。転移もありホルモン

タッフの方と話をする時間もなく、病院と自宅を往復療法で対応しましたが、薬効むなしく最後を迎えまし

するだけの孤独な治療生活です。そこで同じCML患者た。今から考えると元気なうちにもっと温泉へでも連の集まり、情報交換できる場はないかと探しましたがれて行けばよかったと悔やみますが、父はやりたいこ

患者会は見つかりません。ともかくその芽を作れば後とを結構やってきたのではないかと思っています。そは誰かが育ててくれるだろうと、甘い判断で患者会をんな訳で私も50代半ばから、泌尿器科には定期的に立ち上げる決意をしました。

通院していました。PSAは4から10の間を変動してい顔を合わせて、人と人との繋がりを主軸とし、現場ましたので生検をもう3度も経験しています。あの検重視の活動を目指しましたが、右も左も分からない状

査はきついですね。

態でしたので、何から手を付けてよいか全くわからず、知っている人に聞くしかないと思い、多くの周囲の■ 初めてのがん体験方々にノウハウを教えて頂きました。

さて本題に戻って私自身のがん経験を少し述べます。
私 が 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 （ CML ） と 診 断 さ れ た の は■ 小児CML連絡会

2003年の5月でした。最初は健康診断で、血液検査

交流会を何回か重ねていくうちに、小児の患者さんがの結果白血球が多かったため精密検査となりました。

少なくないことに驚きました。お話しを聞いていくと、「白血病」という医師からの言葉は、何かの間違いだ

大人とはまた違う問題を抱えています。思春期に於いと素直に受け入れることはできませんでした。

て孤立感や将来の不安、家族関係への影響など、身体的、心理的、社会的課題は多くあります。

最悪、骨髄移植を覚悟しましたが、治療は2001年
12月に上市された分子標的薬イマチニブ（グリベッ

成長するに従い次ク）を服用することになりました。抗がん剤がこんな第に自分の問題としに小さく経口薬であることにその効果を疑いましたが、てとらえることがで

幸い数週間でその薬効は表れました。ひょっとしたらきているようですが、少しは延命できるのではと小さな光を見出した思いで親御さんの心労は大した。しかし、2週間分の処方箋を手に、院外薬局できなものがあります。

薬を貰い、請求書を見て、印刷ミスではないかと疑い

そこで小児を別組織ました。その日は手持ちがなく次回に支払うという事「小児CML連絡会」

で帰りました。

として立ち上げました。 特に医療的な■ CML患者会立ち上げ

問題を解決するため

この病気はともかく患者数が少ない、頼る薬は上市には、やはりアドバイザーが必要であることを実感し、されたばかりの分子標的薬、今後自分がどうなってし小児科血液がん専門の先生に顧問となって頂くようお- 47 -

今を生きる

願いし快諾を頂きました。

おかげで、海外の仲間と繋がりも出来、世界の医療

現在はメンバーの方が運営され、実効性に富んだ活状況を知ることができました。発展途上国における薬動を定期的にされています。発足時には幼稚園や小学へのアクセス、検査機器の不足など、まだまだ多くの生・中学生であった患者ご本人も、今では大学生や社問題を抱えています。

会人となっておられ、小児科から血液内科への移行の問題がクローズアップされています。

■ 薬の開発への感謝
最初に Magic Cancer Bullet（グリベック）が開発されたのは、病気の発症原因が明確であったこともあ
りますが、世に出るまでには多くの方の根気強い努力があったからです。
2012年ブライアン・ド
ラッカー博士とジャネット・

また、日本癌治療学会の支援で、ASCO（米国臨床ラウリー博士と ニコラス

腫瘍学会）にも参加することができました。世界規模

・ ラ イ ド ン 博 士 が Japanの大きながん関連の学会ですが、主にシカゴで開催さPrize を 受 賞 し 講 演 会

れています。登録は必要ですが、患者はどこへでも参が開催されました。ご加でき制約はありません。患者団体が集まれる会場も講演後、患者数名と関用意され、軽食や飲料も自由にもらうことが出来ます。

係者が舞台待ちをして患 者 参 画 (Patient Centricity) と か 患 者 中 心 の 医 療

ドラッカー先生と会う(Patient and Public Involvement)とか言われていまことができ、直接感謝

すが、この面では日本はまだまだの状況です。

を伝えられたことに心（ドラッカー先生）が躍りました。

■ グローバルな展開
CMLに関してはグローバルなネットワークがあります。全世界を対象とした組織があります。幸い何度か参加できました。今思うと英語も堪能でないのによく参加したものだと思います。

- 48 -

今を生きる■ その他の患者支援

Life does not end when cancer begin.

がん患者支援は患者会のみではありません。院内でがん診断や治療の後も本人や家族が充実した人生を開かれるがんサロンやピアサポート活動もあります。

送ることが出来る社会を目指しています。

また医療側においても患者相談支援センターが設けサバイバーシップを支援する活動はたくさんありまられています。しかしこれらの仕組みも患者が自主的す。社会システムや健康行動の促進やリスク軽減はがに動かなければなりません。がん患者全員にこれらのん患者を取り巻く人々の助けが必要となります。我々

仕組みが周知されることを望みます。

サバイバーの個々の対処能力を高める支援は増々発展していくことでしょう。
一方患者として、我々自身もこのサバイバーシップ、
つまりがんと伴に生きがいのある時間を過ごすために、考え行動することが大事であると考えます。
患者として一番大切なのは命を守る、生活や家族を守ることです。そのためにはまず、我々患者が、他人の助けも必要ですが、自分自身でその力をつけなければなりません。あえて言うならばそれは「患者力」というものではないでしょうか。

■ 患者力を高めるために例えば治療方法を選択する場合、医療施設を選択する場合、主治医を選択する場合など、多くの選択の場面に遭遇します。またこうした方が良いと勧められることもあります。そんな場合、勧められるままであったり、どうでもいいやと安易に選択してしまう場合もあると思います。時間は取り戻せません、あとで後悔■ 患者視点でサバイバーシップを考える

してもやり直しと言う訳には行きません。理解して納

がん医療の歴史を振り返ると、少し前まではがん医得して治療を進めることにより、以後様々な事象が生療の目的は、救命し生存させることでした。しかし医じた時も、後悔したり、諦めたりする事のない状況に療は進化し、その目的も治療中そしてその後も生活の近づくことが出来ます。もし不本意な状況になったと質を維持して過ごすことに変化してきました。つまりしても、その原因に気付くことが出来るのです。しかCUREからCAREへの変化ではないでしょうか。

しいくら考えても答えが出ない場合があります。その1986年、患者が核となる組織NCCS (The National

時は、経験者や医療者の意見を聴くことも大切になり

Coalition for Cancer Survivorship)が結成され、サます。

バイバーシップ（Survivorship）という新しいがん生存の概念が示されました。がんと共生し克服し、それとともに生き抜いていくという経験であり、生きるためのプロセスであると言っています。サバイバーを中心に波及するすべての関係を包含する概念です。
2013年には国立がん研究センターにサバイバー
シップという名前のついた部署も出来ました。
- 49 -

今を生きる

4. 医療に対する基本的知識

さて、これらを実現するためには、いくつかの手段や方策が必要です。それらを具体的に考えてみたいと病気の事と同時に、医療を取りまく状況を知らなけ思います。

ればなりません。自分の周りにどんなリソースがあるか、セカンドオピニオンとは何か、標準治療って何だ

1. 情報収集力と正誤を見定める情報リテラシー

ろうか、緩和医療という言葉はどんな意味があるかな

何も分からない所から出発する訳ですから、自分のど、医療者と対峙する時には必要となります。

病気について多くの情報を集めなければなりません。

また高齢者家族や独居患者が多くなる現在、一人で現代ではインターネットが発達していますので、多く苦境に悩む方も増えています。介護保険をはじめ、社の情報を得られますが、エビデンスの無い怪しい物も会的支援リソースを利用して、負担を軽減することが混在したものとなっています。よって、残念ながら全大切になってきます。

てが正しいとは限りません。そこで大事なのは、それ
5. 仲間を作る、共感する、してもらう

らが正しいか胡散臭いか判断する力です。その判断能
力は、信頼できる仲間、医療者などから教えてもらい

この約2年のコロナ禍で、人との繋がりがいかに大ながら、自分で感覚を磨かなければなりません。

事かという事を我々は痛感しています。人と会うことにより会話が生じ、自分の想いを伝え、他人の意見を

２. 自分の病気の理解

聞き迷いから決断に移行することが出来ます。会話は多くの患者さんと接してきて、自分の病気の事に無自分の決断を促すことに繋がります。しかし、現状独関心だったりあえて知ろうとしないなど、基本的事柄

居の比率は増加し、孤立した老人が増えていくことはを理解できていない方が少なくありませんでした。自

憂える状況です。特に男性は群れることが苦手で、女分の病気が、病理学的にはどんな内容か、現状の進行性のように井戸端会議で発散することが出来ません。

度は、治療法として何があるか等は最低限知っておく

ハーバード大学の75年間に渡る追跡調査によると、必要があります。

人間の幸福や健康は、学歴、年収や職業とは直接関係
なく、関係があるのは「いい人間関係」だったと言う

3. 主治医、医療者とのコミュニケーション力

レポートがあります。そして人の悩みの90%は人間

残念ながら、私の最初の主治医とのコミュニケー

関係であると。

ションは落胆する状況でした。質問すると嫌な顔をし、次の患者さんが待ってるからと取り付く島がなく、見6. ピアサポ―トされる立場からする立場へているのはパソコンの画面で、いつ患者の顔を見るのがんと診断された直後は、暗い森の中を手探りで歩だろうと、満足して診察室を出た事はありませんでし

くようなものです。近くで一緒に進むべき道を探してた。しかし、新米の患者としてはそれを我慢するしかくれる案内人がいたら、どんなに心強いでしょうか。

ありませんでした。その病院の相談室で実情を話した

それは医療者でしょうか、家族でしょうか。伴走してり、他の機会でお会いした看護師さんにぶつけたりし欲しいのは、同じ道を先に歩いた患者さんであり、同ましたが、あの先生は「さもありなん」という返事でじような経験のある人ほど頼りになるものはありませした。

ん。それがいわゆるピアサポートではないでしょうか。

私の場合は治療経過も順調であったので、病院を変

そのありがたみを知って、自身の治療に自信が持ててえる判断にまでは行きませんでした。おかげで主治医きたら、今度は自分がその伴走者となり、闇に立ち往への質問の仕方、主治医の変え方を考える機会をもら生している人の手助けをする、という流れのできるこえました。

とが望ましいと思います。

- 50 -

今を生きる7. 気持ちの持ち方

自分の人生にどんな価値を見出すのか、何を大切に悩みの多い人生は気持ちの持ち方により180度変していくか、その辺が定まらないと自分自身の物差し

わってしまいます。現実にはそうは言っても難しい面が持てないのではないでしょうか。

はあるでしょうが、努力により改善されるのではない
11. 多様性を受け入れるでしょうか。
今あるもの、今生きている事に感謝することが出来両極化している社会、デジタル化している社会、いればマイナスは薄まります。今を大切にし、集中する

いか悪いか、好きか嫌いかと物事を対極化してしまうというマインドフルネスも一助になるでしょう。

風潮です。しかし世の中はそんなモノラルなものではないのに好きか嫌いで判断してしまう傾向があります。

8. 現実を受け入れる包容力良さそうで悪い、悪そうで良いという事象は人間にも病気に罹患して「なぜ自分が？」という問いに悩ま言えます。そう考えればダイバーシティも受け入れらされてしまいました。しかし、この問いには解答はあれるのではないでしょうか。言い換えるとMUSTで考りません、ただ毎日ぐるぐる回ってしまうだけです。

えるのでなくMAYで考えるということ。すなわちこそんな中、ある日、現状の事実はどうにも変えるこうするべきだという事はごく限られたものであり、ほとが出来ないので全て受け入れよう、と覚悟した時にとんどの事はそうかもしれないと考えれば、受け入れ

初めて一歩前に進むことが出来ました。

る心も広くなるのではないでしょうか。

その瞬間は人によって変わると思いますが、ここが前向きに治療しようと頭が切り替わった原点でした。
9. 死を受け入れる難しさある患者さんの家族から聞いたことですが、もう■ 二次がんの罹患

80代だから余命を告知しても大丈夫だろうと思い知らせたが、本人はすごくショックを受けてしまい困っ

サバイバーシップと同様にSDM（Shared Decisionているということでした。人間はいくつになっても死Making：共同意思決定）という言葉があります。患を受け入れることは難しいのではないでしょうか。

者と医療者が正しい情報に基づいて意見交換をし、共に治療方法を選択していくという意味ですが、今後は、

また50代の難しい肉腫の患者さんは、自覚症状が患者として大切なスタンスとなります。

ない時は、自分がんだと信じられなかったそうです。
しかし、いよいよその時が近づいた時に、キリスト教

私は2020年9月に二次がん、腎細胞がんと診断さの洗礼を受けたそうです。宗教に頼ることも一つの手れました。この時、SDMを本当にできるのかチャレ段だと思いました。

ンジしようと考えました。とは言え、血液がんは多少勉強してきましたが、固形がんは初めてです。

生きたいという気持ちと、自分ではどうにも出来な
い死を、どう捉えたら良いのでしょうか。今の私の結実際最初の主治医は全摘を勧めました、全摘してし論は「絶対生き抜く」という気持ちと「いつでも死ね

まえば再発のリスクも低いと。しかしセカンドオピニる」を共存させる努力が必要と思っています。

オンでは部分切除でも再発のリスクは変わらないと。
さて私はこの2者選択に気持ちが揺れることになり

10. 人生観ました。腎機能を維持するにはどちらがベターかなど
悩みましたが、最終的には後者を選びました。

がんという病気に罹患することにより、より身近に死というものを考えることになります。つまり自分の要はSDMを実現するには、患者も自分の病気に対生を振り返り今後どうしていくか、それが人生観です。

しては必要最低限の知識を持たなければいけないと認- 51 -

今を生きる識しました。主治医の説明を理解するため、疑問をぶ

気持ちの問題をどう整理するか、患者個々にその手つけるためには大事な事です。自分の命がかかってい段は千差万別と思います。将来いつ何が起こるか分かる事ですから。

らない状況で気がついたことは、英語で表現するとこうなるでしょうか。

■ おわりにHope for the best, Prepare for the worst.

がん患者はみな哲学者です。なぜなら身近に死を感じる経験をしたからです。もちろん健康で一生を過ご

これからの医療は、総合支援でなければいけないとすことが出来ることに勝ることはありません。しかし、思います。つらい人のそばで、苦痛を和らげるのが本がんに罹患したことは事実です。死を身近に感じたこ来の医療であって、病気を治すことだけが目的ではなとで、生への感謝の気持ちが生じます。いかに生きる

いはずです。患者中心の医療を幅広く考える環境になか、そこを考えることが出来たことは他に変えられまる事を心より望むものです。

せん。
同時の多くの人に助けられて自分が存在する事を知ります。自分の無力さに気付き、人に感謝する気持ちを持つことにより、ものの見方が変わるのではないでしょうか。

- 52 -

腺友だより 1

ヘミングウェイと「癌」

齋藤 匡史■若かりし思い出だったのです。

１９６１年、１７歳の時、神戸から米国・ロン

彼が、第一次大戦に出征し、終戦の後に除隊になり、

グビーチまで原油を積みに行く１.３万㌧のオイル戦争ぼけで帰国し、毎日オクラホマ州の片田舎の両親

タンカーに、便乗させてもらいました。

の家で無為・無気力で過ごしている様子や、地域社会

若き胸を躍らせ、留学先のカリフォルニア大学に溶け込むことに対する彼の心理的葛藤などが淡々と

サンタバーバラ校に着き、１年生としての勉学が語られており、妹の学校へ行って彼女が出場する「イ始まりました。

ンドア野球の試合でも見てみようか」と思うところで、外国人留学生も、専門科目以外にも、必須科目

明白な「結」のないまま終わっている。彼は、民間人としてEnglish 1A、１Bという２学期にわたる英語

社会への復帰という心理的重圧の下、ただただ「面倒授業を義務づけられたのですが、ハイティーンのなことには関わりたくない」というに尽きている。

若者には、古い文体自体もさることながら、内容

これはまさに、ヘミングウェイが伝えたい、戦死やもよくわからないシェークスピアなどを読まされ負傷だけではない、戦争がもたらす悲劇の形の一つでて四苦八苦しておりました。

あり、地域社会の中での異分子の象徴として「クレー２学期目になって米国文学のコースで「兵士のブス」という名前を用いたわけです。

故郷」（ヘミングウェイ）についての授業があり、「癌」という言葉は、しばしばこのような比喩として

その中で教授が「この小説を読んで主人公を象徴用いられることがありますが、私自身の「癌」についする言葉が思い当たるか？」と問うたのでした。

ては、必ずしもそのような捉え方はしておりません。

私は、たまたま高校でドイツ語も学んでいまし■「癌」の現況報告

たので、「Cancer（癌）でしょう？主人公の名前がドイツ語でそうですから」と答えたのでした。

私は現在８０歳で歳相応に元気に過ごしています。

正解でした。周りの米国人学生たちが尊敬の眼で初めて頻尿という形で前立腺の問題に遭遇したのは約

私を見てくれました。

１０年前で、生検を受けたところT2aN0M0 GS３＋

このことがあってから、私は勉強にも自信がつ

４＝７と診断され、当時住んでいたポートアイランド

き始め、最終的に無事に大学を卒業することがでの神戸市立中央市民病院で、ゾラデックス６ヶ月の後、きました。

約２ヶ月間のIMRT外照射治療を受けました。
現在は京都大学病院から紹介された開業医の先生に■ヘミングウェイ

経過観察でお世話になっており、PSAは0.184まで漸

皆さんご承知のように、アーネスト・ヘミングウェ

増してきましたが、総じて安定。悩みは過活動膀胱で、イは著名な米国の文豪でしたが、「誰がために鐘は鳴

ベタニスやタダラフィルを服用中ですが、QOLはまある」、「老人と海」などの有名作品以外にも、色々とまあというところです。まだ、週１のシニア・テニス

短編小説も執筆しています。短編集の中に「兵士の故もできているので、一応満足の今日この頃です。

郷」（Soldier’s Home）（1925年）という作品があ

今後も皆さまと共に、うまく「癌」と付き合っていり 、 そ れ に 出 て く る 主 人 公 の 名 前 が Harold Krebs

きたいと思っています。

（ハロルド･クレーブス）という青年で、彼の苗字「クレーブス」こそがドイツ語では「癌」という意味- 53 -

腺友だより 2

これでいいのだ！

村田 静也■ 大山の麓ですっと気持が軽くなったことを覚えています。

我が家からは、四季折々の姿を見せてくれる中国地

そんな時に、今までの自分の人生を振り返ってみる

方最高峰の大山が見えます。今は2023年11月の初めと、16歳で視覚障がい者全盲になったとはいえ、そとしては紅葉の真っ盛りですが、今年の夏の厳しい暑れからちょうど50年たった今、やりたい放題だったさのためでしょうか、いつもほどの美しさではないよ

人生に気が付き、充実感と幸福感でいっぱいだったとうです。

いうことが改めて判りました。おそらく、それは今ま

そんな自然界の営みなど、いつもそばにいる妻の目でにはない、命にかかわる状態にさらされてこそ見えを通して伺い知ることができます。

てきたものと思います。

私は視覚障がい者で全盲のため、身の周りの視覚か

まだ行ったことないので、話を聞いて想像するしからの情報は全て妻のサポートを受けています。

ありませんが、あの世というところは、穏やかな空気に包まれてとても居心地の良いところだと聞いていま■ 前立腺がんと出会ってす。自分の過去を振り返ったとき、ここは、もしかす

2023年2月17日に近くの病院で前立腺癌の疑いをるとあの世だったかもしれないな、と非現実的な妄想かけられ、MRIの結果拠点病院に移され、細かな検査に一瞬かられました。

をしてから、約2ヶ月後に高リスクの前立腺癌と宣告■ 障がいは不自由だが不幸ではないを受けました。
ひげの父さんがサードオピニオンまでいって、自分

歴史上の思想家の考えではありませんが、目の前のの納得できる治療法に出会えたように、とことん追求

現象は全てが空（０）の常態で、それを幸（＋）か不をすることを学ばせてもらいましたので、私の場合、幸（－）かと判断するのは自分自身であって、他の誰拠点病院の泌尿器科から、希望して放射線科外来にもが決めることではないということですよね。

行ったり、重粒子線の施設2か所を訪ね歩いたり、電「神様は、乗り越えることのできない試練は与えな

話相談のできる窓口をかけまくり、合計で5か所の窓い」と聞いています。であるとすれば、世の中の多く口を回った結果、結局のところ地元の拠点病院に帰っの人は、障害を持つということだけで人生の選択肢がてきて治療を受けることを決断しました。

制限されて、正直言って不幸なことだと思ってはいませんか。

まるで、童話の「ねずみの嫁入り」のように、自分障がいがあるということは、決して不幸なことではの納得できる相手を探しまくって、最終的には最初のなくて、ただ、ほんのちょっとだけ不自由なだけなんところに帰ってきたと同じだなと思いましたね。

ですよ。

■ 病気になるのは肉体で、精神ではない

障がいがあることが、もし不幸なことなら、障がい

誰も同じだとは思いますが、命にかかわるような状がない人たちが皆さん幸せだということになりますよ

態に晒されたとき、路頭に迷い、夜も寝られず情報をね。だったら、毎年何万人もの人がどうして自殺をし収集したものです。

ているんでしょうか。

細かなことを書きますと長くなりますので割愛しま■ がんも天からのプレゼント

すが、約5ヶ月ほどたったところで、「病気になるのは肉体で、精神はそうではない」ことに気がついた時、- 54 -

人生において起こる現象は全て幸せに導かれているということに気がつかなければいけません。

早く出会ってほしいものです。

人によってキャンサーギフトとかキャンサーロスト

けどもまあ、ポスターも現実的ではないとすれば、などと言ってはいますが、私にとって、全盲になってやはり私たち一人一人が、ひげの父さんの意思を周り

50周年記念のお祝いに、今の現象、前立腺がんとのに広げることではないんでしょうか。

出会いも、天からのプレゼントだと考えています。

ひげの父さんから原稿の依頼をいただいたとき、饅

今の私には大きな夢と目標と希望がありますので、頭の一つでも送ってお断りしようかと本気で考えてい前立腺がんといちいち関わっているほど暇はありませましたが、私に白羽の矢が飛んできたことも、何かこんが、そうは言っても高リスクのものをほっとくわけれも意味があるのかと思い、粛々と引き受けることににもいきませんので、そこんとこはドクターの言うこしました。

とをしっかりと聞いて、前立腺がんと仲良くできる関■ おわりに係になりたいと考えています。

優柔不断なことや意味不明なことを、あれこれと書■ 相談相手は医師？それともきましたが、最後に私の言いたいことをまとめます。

私は、今一つだけやりたいことがあります。それは、ひげの父さんがニヤリといやらしい笑みを浮かべたポ

少々なことでは揺るがない自分軸というものを持つことが大事だとひげの父さんから学びました。

スターを作って、日本中の泌尿器科外来の窓口の横に何をしていいのか判らない時には、しっかりと悩ん

貼りたいということです。

で、たくさん泣いて、ただ、ボケっとしていれば、何１年に罹患数約１０万人ちかくの前立腺がんの患者かが動いて、何かが見えてきます。神様、仏様、お陰さんたちが路頭に迷うことなく指針になるからですね。

様（ひげの父さん）を、ただ信じて、力を抜いてこれ

今、これを読んでいる皆さんも両手をパチパチと叩いからも、ウキウキわくわくゆるゆると、楽しく日常をて、そうだそうだとうなずいている姿が目に浮かびま

送りたいものですね。

すよ。
聞くところによると、ひげの父さんも大山登山の経

皆さんも経験があるかとは思いますが、外来を受信験があるとか。

したときに、目の前に座っているドクターは、画面ばかり見て、病気をどうするかを判断して治療を施す役

講演会もいいのですが、皆さんでごいっしょに四季割の人であって、相談相手にはならないってことです。

折々の大山の姿と、豊富な海のさちを味わいに、ここ

特に拠点病院になれば、外来の患者は朝からびっしり

山陰に出掛けてきませんか。気分転換にもなっていいと詰めかけていますので、患者の言うことなんかゆっ

ことありますよ。幸せを感じるために生きていますか

くりと聞いている場合ではありませんよね。

らね。

そこで、登場していただきたいのがひげの父さんでありがとうございました。

すよ。世の中には、こんな人間がいて、こんな考え方

いなかっぺお父さんでした。

があるんだな。ということを患者の皆さんには1日も- 55 -

大山寺橋より望む大山- 56 -

- 57 -

- 58 -

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- 60 -

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- 62 -

- 63 -

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腺友倶楽部の動画配信サイト「Mo-CHANNEL」
前立腺がん（男性がん）関連の良質動画を集約：https://mo-channel.org/- 65 -

集

編

後

記

正月早々、能登地方が大きく揺れた。
地震、火災、津波、またかという思いである。家は潰れ、港は干上がり、地面は割れ、畑には２mを超える断層跡も。
余震の報はいまだ続き、給水不能の地域
も散在、避難所にはまだ２万人以上が暮らすと言う。
近年大地震は確実に増えていると思う。
しかし、数億年単位の地球の時間では、単なる偏りにすぎないのかも。
阪神・淡路大震災で亡くなられた方達を偲んで始まった、神戸ルミナリエという光のイベントがある。コロナ禍で数年中止となっていたが、今年また復活した。
神戸の東遊園地には、あの震災以来「希望の灯り」が灯り続けている。６月に神戸
市みなとのもり公園で開催する「リレー・フォー・ライフ・ジャパン神戸」では、この「希望の灯り」から、会場内の千のルミナリエ（紙灯籠）に灯を移す。震災により失われた命と、がんという病で亡くなった人の思
いが、芝生に並べられたルミナリエのロー
ソクの光に揺れ、交叉する。
これを並べる作業を、ここ何年もやってきたが、哀しいかな腰に堪える。はたしていつまで続けられるだろう。

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発行日： 2024年 2月 29日：第10号