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N8$S 8$!"#$%&'()K L：平成!
"年&月&日 (日) 午後 時より
M N：島根県立中央病院 &階 大研修室
出雲市姫原*丁目 番地
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QRS：島根県立中央病院新生児科・小児科 加藤文英

児搬送に対応している｡ 平成!$年 月から現時点におい!"#$!%&'()*+,-./012
島根県立中央病院母性小児診療部新生児科
加藤 文英, 吉崎加奈子, 北村 律子
同 小児科て, 退院支援のために当院へ新生児搬入となったのは++例であった｡ そのうち<例は退院までに地域とのカンファレンスを行った｡ 他=例は育児技術習得もスムーズで,

本田 耕介, 浅井 康一, 菊池大部

当院は, 県西部の周産期医療を担い, 母体搬送や新生清聡

書面で地域への連絡を行い退院後の支援を図った｡
Ａ君は, 母親が妊娠%$週, 横紋筋融解症疑いのため,益田赤十字病院小児科

県内の高次機能病院へ母体搬送後, 緊急帝王切開術にて中島 香苗

出生し先天性筋緊張性ジストロフィーの診断を受けた｡【はじめに】典型的な経過から迅速に診断しえた先天性生後)カ月に嚥下訓練と退院支援のため, 当院へ搬入と筋緊張性ジストロフィー () のなった｡ 児は経管栄養が必要であり, 退院後地域での支例を経験した｡【症例】母体!
"歳, #経妊#経産｡ 妊娠!
$週からリトド援も必要と考え, 主治医や保健師, 訪問看護師, >?,リン内服, %!週から羊水過多あり｡ %$週&日, 高 '血6:, >:と連携を図り, 家族を含めてカンファレンスを症のため母体搬送, 同日緊急帝王切開分娩｡ アプガース行った｡ 転院決定した時点からの早めの情報収集や, 家

コア 分&点()分*点(+,分-点, 体重!
$,,.｡ 出生時,族を介入した計画的なカンファレンスの実施など事例を筋緊張低下, 両下肢伸展位, 自発呼吸なく, 人工換気を振り返り, 検討したので報告する｡

開始｡ 生後時間で人工肺サーファクタント補充するも酸素化不良持続し, 生後*時間から一酸化窒素 (/0)
吸入療法を開始, 1!時間で終了, 日齢+,%抜管, 日齢+%,>?@ABCDEFG4HEFIJ
島根県立中央病院母性病棟に /23
24
5
676を離脱した｡ 日齢!8から9"まで十二指長崎 瑞恵, 児玉愛穂, 岡村

腸チューブによる栄養を要した｡ 経過中に, 直接ビリル

黒田 優子, 落合永美

ビン上昇あり, サイトメガロウイルス感染が示唆された｡【目的】褥婦が必要とする育児に関する情報を明らかに

日齢++に :;リピート配列遺伝子検査を行い, 繰り返し, 現在行っている育児指導の改定を目的とした｡

し数+
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5!
,,,より, と診断した｡ 母の精査を同【方法】産後時に行い, と診断された｡

研究を基に独自に作成した調査票を用いて, アンケート【まとめ】羊水過多, 胎動減少, 母体横紋筋融解症, 児調査を行った｡ 褥婦の属性と各指導時期の全小項目の回の呼吸障害, 筋緊張低下においては常にを念頭に置答を比較し, 2@@5?ABC@D
EのＵ検定で分析を行った｡

くべきである｡【結果】対象者は ｢妊娠期｣ ｢分娩後〜退院まで｣ ｢退院安奈か月健診を受診した褥婦++,名に, 先行後｣ の全時期において, ｢新生児の生理的変化 (排尿便,3!"#$!%&'()*+4156789:

黄疸, 臍の変化, 体重の変化等)｣ に関する情報を, 最も必要としていることが明らかになった｡ また, 育児の;<=益田赤十字病院*階東病棟

中で ｢新生児の泣いている時の対応｣ の項目においては,

新田 昌子, 宮崎 育美, 浅尾麻衣子

経産婦よりも初産婦が情報を望んでおり, 有意差を認め

芳尾佳寿美, 島田 則子, 椋た (6＜,F,+)｡良子

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BCDE F(G F【考察】新生児の泣いている時の対応について, ｢妊娠H

(IJK&L MN
例中 
例で日齢,までに手術が行われたが, その内,中｣ には, 初産婦の参加が多い母親教室を利用して指導

低出生体重児例が1例あり, 体重(234の超低出生体重を行い, 産後の新生児との生活がイメージ化をはかって児 (疾患は胃破裂) と体重 (4の極低出生体重児 (疾いく必要がある｡ さらには, 入院中にも個別指導, 小集

患は腸閉塞) の症例が含まれていた｡

団指導でその支援を充実させ, 退院後に継続できるよう昨年経験した 
例の新生児外科手術を振り返り, 主にに, 具体的に支援を検討していきたいと考える｡

写真・画像を用いて, わかりやすく解説する｡

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島根大学医学部附属病院小児科

松江赤十字病院小児科

同 新生児集中治療部
柴田 直昭, 長谷川有紀, 山本

内田 由里, 和田 啓介, 小池 大輔
慧中嶋 滋記, 山口 清次
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
年から
年に島根大学医学部附属病院新生児集

同中治療部 (!"#$) に入院した新生児について検討を行った｡ 当院 !"#$は年 月に%床で開設されて以来,年間入院数は平均

樋口

強, 遠藤

瀬島斉充, 小西 恵理

耳鼻咽喉科
武田真紀子

出生直後からの呼吸障害をきたす疾患の)つとして先&名, !"#$加算算定数は平均'(名天性鼻腔狭窄が挙げられる｡ 今回私たちは, 吸気時の呼で, うち超低出生体重児は)〜%名, 極低出生体重児は吸困難と陥没呼吸により発見された先天性鼻腔狭窄の女* 〜 + 名 で 推 移 し て い る ｡ !"#$ 入 院 数 は 年 の児例を経験したので報告する｡!"#$,床への増床に伴い増加傾向にある｡ 年から症例は, 在胎
2週5日, 出生体重 &(ｇ, 67489ス

は島根県内の小児外科が当院に集約され, また同年 月

コア 2: , 近医産科で経膣分娩で出生した｡ 生後/時から小児循環器外科チームが発足したこともあり新生児間より呼吸障害を認め当院へ新生児搬送となった｡ 両側

搬送数や外科症例の入院数が急速に増加している｡ 一方,鼻腔ともに狭く吸引チューブは挿入困難で ';9経鼻胃当院には -#$がなくマンパワーも不足しており, 患者管は通過可能だった｡ 胃管をガイドにして, << 挿管

増加や長期入院には十分に対応できない可能性がある｡

チューブを後咽頭まで挿入しエアウエイとして管理した｡

また当院への新生児搬送では搬送元の病院医師が同乗す日齢)に行った副鼻腔 #=検査では左右上顎骨間隔はる例が多く, 特に西部の場合は小児科医師が不在になる(><< と狭く鼻腔前部が軟部陰影で閉塞していた｡ 生

ことに懸念の声もある｡ 今まで以上に周産期医療センター後)ヶ月でエアウエイ抜去, 軽度の鼻閉音はみられたがや行政と連携を図り, スムーズな新生児搬送体制や機能呼吸安定し退院となった｡

分担を構築する必要があると考える｡

先天性鼻腔狭窄の重症例では外科的手術が必要となる症例もあるが, 本症例のように保存的治療で改善する場

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6合も存在する｡

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島根大学医学部附属病院小児外科
久守 孝司, 仲田 惣一, 溝田 陽子
同R! STUVWXYZ0[\島根大学医学部附属病院 !"#$門城すみ子, 中尾美代子, 柴田 直昭

消化器・総合外科

中嶋 滋記, 長谷川有紀

田島 義証昨年)年間で,例の新生児外科手術を経験した｡ %例が他県からの里帰り分娩の症例で, .例が県内症例で同感染管理 #!
坂根 圭子

あった｡ 県内症例.例の市町村別内訳は, 隠岐の島町/

近年, !"#$入院中の新生児の ?@A6保菌率が高く例, 松江市)例, 出雲市/例, 大田市)例, 雲南市)例,常在菌化しつつあると言われている｡ 生体防御機能が未益田市)例, 吉賀町)例であり, 広く県内各地に分布し熟な新生児にとって ?@A6感染は重篤化しやすく危険ていた｡ 母体搬送は/例で, 新生児搬送は, 島根県立中な感染症であることに変わりはない｡ 当院 !"#$では,

央病院%例, 松江赤十字病院)例, 益田赤十字病院/例,標準予防策や患者ごとに使用物品の個別化, /週に)回大田市立病院)例の合計0例であった｡の監視培養により感染対策を実施してきた｡ しかし,

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!"年#月以降, $%&'の他院からの持ち込みを契機

ヘッドキャップ除去による体温変動が大きくならないよに入院患者(名全員へのアウトブレイクが発生した｡ そう, 注意する必要がある｡のため, 感染対策チーム ()*+) の指導を受けて, 児の$%&'サーベイランス結果とスタッフおよび環境の細!"#$%$&'()*+,-./0

菌培養結果を基に, 問題点を抽出し予防対策の見直しを益田赤十字病院小児科行った｡ この結果, !
"年!
!月より, $%&'感染患者

門脇 朋範, 小山はゼロとなり現在まで経過している｡ 今回のアウトブレ

三浦千草, 中島 香苗

勤

イクを契機に明らかとなった問題点や対策の有効性とと症例は日齢4の女児｡ 在胎;週<日, 出生体重";=,もに, ,)*-スタッフの意識変化について調査したのでアプガースコア >?>, 自然経腟分娩で出生した｡ 母体は報告する｡

初産婦で分娩時間は約>時間とやや遷延があったが, 鉗子分娩などは行われなかった｡ 出生時より右口角下垂,右眼瞼の軽度閉眼不全あり日齢4に当科紹介｡ 同日に頭
島根県立中央病院新生児集中治療室部エコー検査, 頭部 $%)検査を施行したが明らかな異遠藤 智弘

常は見られず, 分娩外傷による顔面神経麻痺が考えられ島根県立中央病院新生児集中治療室ではウォーターパッた｡ 現在は無治療で経過観察しているが, 徐々に改善傾ド加温装置システム ('.
/01/&23 ) を使用し, !
年!!
月に4例目の選択的頭部冷却による低体温療法を実向である｡
先天性顔面神経麻痺の発生頻度は8!
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人と言われ施した｡ 今回, 復温過程における体温変動と体温管理方ている｡ このうち5@>％程度が分娩時外傷により発生法について報告する｡

し, 多くの場合予後良好である｡ しかし時に奇形症候群

症例は在胎週数"5週, 体重6 ｇ台で出生した児であの症状の一部として生じてくる場合もあり, この場合はる｡ 7
時間の脳低温療法実施後, 4時間に 89℃を超え改善しないことも多いため他症状の検索, 定期的な経過ないよう, :時間かけて復温を行った｡ 復温中の看護体フォローが必要である｡

制は4：4とした｡ '.
/01/&23の深部温は食道温で測定し, 皮膚温と直腸温は生体監視モニタで表示した｡'.
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01/&23の体温トレンドインジケータと食道温およ123456
789:;<=>?@ABCD

び皮膚温の変動を随時評価し, 急激な体温変動を起こさ名古屋大学医学部附属病院ないようインファントウォーマーの出力調整を行った｡

総合周産期母子医療センター

ヘッドキャップ装着中の体温は皮膚温＞食道温であったが, ヘッドキャップ除去後は皮膚温＜食道温と逆転した｡

早川 昌弘 先生