島根医学第巻

第 号〜
頁 ()

   かきばとしあきさとうとしあき垣羽寿昭佐藤利昭

キーワード：重症低血糖, 重症高血糖, 高齢者, 糖尿病

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重症低血糖および重症高血糖の最近の傾向を探る目的で, 当科で入院加療を行った症例について検討した｡ 対象は年 月から年 月の間に当科に入院した重症低血糖
例および重症高血糖例｡ ①重症低血糖症例の平均年齢 歳, 来院時平均血糖 ,平均  ％｡ 内 例が 薬治療中で, 例に遷延性意識障害が残った｡ ②重症高血糖症例の平均年齢 歳, 来院時平均血糖  , ％｡ 内例は脳血管障害などによる寝たきり状態で, 例に経腸栄養が行われていた｡ 感染症, 脱水を契機に発症する例が多く, 経過中 例が死亡した｡ 高齢糖尿病患者に対して薬物療法を行う場合は低血糖時の症状・対処法について本人さらには家族への十分な指導が必要である｡ 一方,血糖コントロール不良状態においては, 高血糖昏睡を避ける上で感染症や脱水に対する予防ならびに早期発見・早期治療が重要である｡

が予想される)｡ 今回われわれは, 高齢化の進む

高齢化社会の到来で,  ( 

当地において, 重症低血糖および重症高血糖の最：スルフォニル尿素) 薬による高齢者の重症低血糖例や死亡例の増加が問題となっている)｡ 一方, 高血糖昏睡による死亡は治療法の進歩により減少し近の傾向を探る目的で, 当科での経験症例について検討したので報告する｡
ているといわれているが), 高齢化と糖尿病治療

対象は年 月 日から年 月日の間の進歩による罹病年数の増加で, 高齢者に多い高に当科において入院加療を行った重症低血糖およ血糖高浸透圧症候群の割合が増加しつつあること

び重症高血糖症例｡ 重症低血糖は, 血糖値が 以下で他人の援助を受けて受診し入院治 松江赤十字病院糖尿病・内分泌内科
連絡先：〒 松江市母衣町

療を要した低血糖と定義し, 重症高血糖は, 担当医が糖尿病学会の定めるガイドラインに基づいて   (    ：糖尿病ケトアシ ド ー シ ス ) , あ る い は  (    ：高血糖高浸透圧症候群) と診断し, 緊急入院を要した高血糖と定義した｡
重症低血糖症例, 重症高血糖症例いずれも入院時背景についての検討をした他, 重症高血糖症例については, さらに 群, 群それぞれを予後により回復例と死亡例に分け, 予後に与える因子について検討も行った｡ 群間の比較には

口血糖降下剤治療中, あるいは糖尿病非専門の開  を用い, 
を有意差ありと業医にかかりつけの患者において, 低血糖はより判定した｡

高頻度であった｡) 重症高血糖症例について①群の臨床的特徴を表 に示す｡ 平均) 重症低血糖症例の臨床的特徴を表 に示す｡

年齢は歳, 男性 例, 女性 例｡ 診断時の平均

平均年齢は歳, 男性 例, 女性 例で, すべて血糖 ,  ％｡ インスリン治療

型糖尿病であった｡ 診断時の平均血糖は 中の患者において, いわゆるシックデイ時の自己であり, 平均  ％と比較的血糖判断によるインスリンの減量や中断をきっかけとコントロール良好の症例が多く見られた｡ 低血糖して を生じる例が多く見られた｡ その他,の誘因としては, 食欲不振など食事に関する問題

ソフトドリンクケトーシスや劇症 型糖尿病の新が殆どで, 薬により低血糖が遷延し, 受診を規発症例も散見された｡ 例中 例がその後の合繰り返す例も散見された｡ 予後については, 殆ど併症により死亡した｡ 群における回復例とが回復したが, 例が後遺症として遷延性意識障死亡例の比較を表害を残した｡ 治療内容およびかかりつけ医療機関浸透圧が死亡例において有意に高値であった｡

別にみた重症低血糖症例の頻度を表 に示す｡ 経②に示す｡ 血清尿素窒素, 血漿群の臨床的特徴を表 に示す｡ 平均   

  

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素窒素, 血漿浸透圧が有意に高値で, 総蛋白が有意に低値であった｡


重症低血糖症例の殆どが 歳以上の高齢者であった｡ 認知障害などにより理解力が不十分な患者において, 食事量の不足がきっかけで起こる例が多く, また薬により低血糖を繰り返し複数回受診する例も見られた｡ 糖尿病非専門の開業医
年齢は歳, 男性 例, 女性 例｡ 診断時の平均をかかりつけ医とし, 経口剤治療を受けている患

血糖 ,  ％｡ 脳血管疾患など者により高頻度であった｡ 糖尿病患者の増加が社のため寝たきり状態にあり, 施設へ入所中で, 経会的な問題となっており, その治療において開業腸栄養が行われている患者において, 尿路や呼吸医に担うところは大きい｡ さらに薬物療法の進歩

器系の感染を契機に  を発症する例が殆どでにより, 患者個々の病態に応じて, より積極的なあった｡ 例中 例がその後の合併症により死亡血糖コントロールが可能となってきている｡ しかした｡  群における回復例と死亡例との比較し,を表 に示す｡ 死亡例において , 血清尿故が今もなお見られることは重大な問題であり ),

薬で引き起こされた重症低血糖による事  

血糖値や電解質濃度などの測定を行い, 異常を認めた場合は速やかに対策を講じることが を防ぐ上で重要であると思われる｡
予後別の比較では, 血糖コントロール不良, 腎機能障害, 低蛋白血症, 高浸透圧血症などが予後を悪化させる要因と考えられた｡ 過去の報告においても高度の脱水, 高浸透圧血症, 腎機能低下などを認める症例で予後が不良であったと報告されている)｡ 今回の症例では昏睡による直接の死亡はなかったが, 高齢者が多い上に重篤な基礎疾患低血糖についての指導なしに安易に使用することを有する患者も多く, 昏睡回復後においても死のは厳に慎むべきであると思われる｡

転帰をとることが少なくないことを銘記してお群の誘因として, シックデイ時の自己判く｡

断によるインスリン減量・中断が多く見られた｡

群では, 脳血管疾患などによる寝たきり状

態の高齢患者で, 経腸栄養中に感染症を契機とし今回の検討において重症低・高血糖いずれも高て発症する例が多く見られた｡ が高齢者に齢者に多く見られた｡ 発症誘因を顧みれば, 患多い理由として, 腎機能低下, ナトリウム保持能者・家族への十分な指導, 医療者側の注意深い病力低下により水分やナトリウムが喪失しやすいに状観察や速やかな対処などにより重症低・高血糖もかかわらず, 口渇中枢の機能低下により飲水がは多分に予防可能と思われた｡ 重症低血糖・高血不十分である)ことが考えられるが, 脳血管疾患

糖の予後改善のためには早期発見・早期治療が不や寝たきり状態はこうした問題を助長するもので可欠であるが, 高齢者, 脳血管障害患者などではあると思われる｡

症状の表出に乏しく, それゆえ診断治療が遅れが感染症は 発症の重要な誘因であるが, 医ちになる｡ こうした患者は重症低血糖・高血糖の原性と考えられる も多く認められる) ｡ 今

ハイリスク群であることを改めて認識しなければ回の検討でも, 症例の殆どにおいて経腸栄ならない｡ 高齢者に対して薬物療法を開始する際養が行われていた｡ 経口摂取が不能な患者においには, 同時に低血糖時やシックデイ時の対処法にて, 腸管機能が温存されている限り, 栄養剤の投ついて患者のみならず家人へも指導を行う必要が与は経腸栄養法が原則とされている｡ 経腸栄養法ある｡ また高血糖昏睡を避ける上で感染症や脱水に伴う代謝性合併症は, 栄養剤の組成自体に関連に対する予防ならびに早期発見・早期治療が重要し, 水・電解質失調, 耐糖能異常, 必須脂肪酸欠である｡

乏, 肝機能異常などがある)｡ 高齢化社会の到来により, 経腸栄養法を受ける患者の増加が予想されるが, 栄養剤を漫然と投与することなく, 適宜  )      '      ) 河西浩一, 新見道夫 他：高浸透圧性非ケトン性糖尿   

病昏睡症例の臨床所見―本邦報告例
例の集計より―.

) 野田光彦：糖尿病合併症の疫学. 現代医療, 

最新医学, ) 田部井功, 山崎洋次：経腸栄養法の合併症と対策. 外)   !
" 科,  "    ) 新藤英夫, 新津光廣 他：当院における糖尿病性昏睡 !
 の臨床的検討―過去 年間のデータより―. 山梨中病年) 中野昌弘, 田中正人・他：低血糖症例の検討−全国国報, 立療養所へのアンケート調査−. 臨床と研究, 

よび低血糖昏睡の臨床像に関する検討. 広島医学, ) #$$
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     % ) 中西修平, 野間興二 他：当院における糖尿病昏睡お&