保健科学研究10(1)： 69―75，2019【報告】
認知機能の低下した患者に「聞き書き」を実施した
ボランティア学生における効果と今後の課題
大津美香*1

工藤悠生*2（2019 年 4 月 11 日受付，2019 年 6 月 27 日受理）
要旨：本研究の目的は，認知機能の低下した患者に「聞き書き」を実施したボランティア学生における効果と今後の課題を明らかにすることであった。インタビューガイドを用いた半構成的面接法にて看護学生 4 名にフォーカス・グル
ープ・インタビューを実施した。データは質的帰納的に分析した。繰り返しかかわることで，学生は【回数を重ねることで（患者の）認知機能が改善した】と実感していた。
「聞き書き」の評価としては，【聞き書きの効果を実感できた】のカテゴリーが得られた。「聞き書き」を行うことでボランティア学生は認知症に対して明るいイメージへと変化した。また，「聞き書き」は学生自身も楽しめるものであり，患者のみならず双方にとってプラスの感情をもたらすものであった。急変が起こりにくい患者の選定や急変時対応，交通費・送迎，時間確保等に関しては課題が残るが，今後，多忙な病院病棟の現場においても，ボランティアの活用が期待できる。
キーワード：聞き書き，認知症，ボランティア，看護学生

Ⅰ．はじめに病院の病棟に勤務する看護師は認知症高齢者のケアにの活動内容の変化がみられた 6)。一方，入院中の認知症高齢者に対して，ボランティアが患者の精神的・情緒的安定を目指した活動は現在までに行われていない。

対しては時間的・精神的余裕をもてない状況にある 1)が，見当識訓練であるリアリティオリエンテーション(RO)

認知症患者は入院中に治療の中断や転倒・転落による身体は，個々の見当識障害の状態に応じて毎日のケアの中で随損傷のリスクが高く，入院期間が長期化することもある 2,3)。

時(24時間を通して)実施する方法と，個々の見当識の状態

治療やリハビリテーションが円滑に行われるためには，患に応じて3～8人までの小グループで実施する方法がある 7)。

者の精神的・情緒的な安定に向けた援助が必要である。わ

後者では，毎回特定の場所で担当者を配置して，1日1～2回，が国の認知症施策推進総合戦略(新オレンジプラン)では，

1回30分程度実施する必要がある。一方，前者では対象者の認知症高齢者等にやさしい地域づくりとして，認知症サポ

生活空間においてかかわる全てのスタッフが随時実施し，ーターの養成が推進されている 4)。認知症サポーター養成

時間や曜日，季節，場所などの情報を認知症患者に関わる講座の修了者の活動実態については，地域で認知症の人の際に，随時，介入を行うことが可能であると考えられた。

見守りが大事だと思うようになった人は 78.3%，認知症の24時間 ROは，個人差が大きいものの認知症の中等度まで

情報について関心をもつようになった人は 76.4%であったであれば見当識障害の予防や改善にある程度の効果がみらが，認知症に関連するボランティア活動に参加するようにれるとされ 7)，認知症患者及びスタッフ双方にとっても負なった人は 12.3%にとどまっていた 5)。正しい知識と理解

担感が少なく，実施可能性のあるものと考えられた。また，を持って認知症の人を支援するサポーターの養成が進む中「聞き書き」は高齢者が語りを通して人生を回顧することで受講後の活動の場や機会が少ないうえ，支援を受けた認に加えて，高齢者が歩んできた時代の風土や文化も含めた知症の人の精神的・情緒的な安定に関する効果もまた検証

個々の人生の語りが語り手である高齢者の言葉で残されるされていない。

貴重な一冊となる8)ことから，聞き書き冊子の作成後，高齢認知症のボランティアに関する先行研究では，認知症ケ者が冊子を読み，人生を振り返る機会を得ることができる。

アに関する授業を受講した学生が老人保健施設でボランテ

精神的・情緒的に不安定な状況にある認知機能の低下した

ィア経験をつんだうえで，認知症高齢者に対して個別デイ

患者に聞き書き冊子を使用することは，人生を回顧する回活動を実施し，その結果，介入期では日中の活動量が増え，想法としての効果が期待され，多忙な医療現場において，夜間の中途覚醒時間と中途覚醒率は減少し，総睡眠時間が実施が容易で，認知症患者にとっても情緒の安定の効果が増加した6)。また，介入期前半に比べ介入期後半では，会話期待できる。

やテレビ視聴に比べて創作活動や作業の時間が増えるなど*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author h_otsu@hirosaki-u.ac.jpⓒ2019 Health sciences Research.

*2 医療法人渓仁会 札幌西円山病院
Medical Corporation Keijinkai Sapporo Nishimaruyama hospital〒064-8557 札幌市中央区円山西町 4 丁目 7-25 TEL: 011-642-4121
4-7-25, Maruyamanishi-machi, Chuo-ku, Sapporo-shi, Hokkaido, 064-8557,
Japan

69

認知機能の低下した患者に「聞き書き」を実施したボランティア学生における効果と今後の課題

看護学生が一般高齢者に対する「聞き書き」の実施後，高齢者に対する気遣いや思いやりの気持ちが生まれ，「聞き書き」を通して高齢者理解のための実習目標以外に副次的な効果も得られた 9)。そのため，「聞き書き」は認知機能の低下した患者及びボランティア学生にとっても，相互作用が期待できるものであると考えた。本研究では，認知機能の低下した患者に「聞き書き」を実施したボランティア学
生における効果と今後の課題を明らかにする。

Ⅱ．研究方法
1．対象者
ボランティア学生として認知機能の低下した入院中の高齢患者に「聞き書き」を実施した学生 4 名であり，認知症高齢者とかかわった経験があった。
2．調査方法及び調査内容
学生 4 名をグループにして，フォーカス・グループ・
インタビュー(Focus Group Interview; FGI )を行った。FGI
は複数の個人から同時に特定のトピックについて豊富なデータが得られる 10)。また，グループ・ダイナミクスの相互作用により，気づかなかった発想が出ることがあった
り，個別のインタビューに比して対象者の負担感が少ないなどのメリットがある 10)。そのため，本研究では FGI を用いた。
研究者がファシリテー ターを務めた。①認知機能が低下した患者と関係性を構築するためにどのようなことを工夫したり心掛けたのか，② RO は実際にどのように工夫して行ったか，③聞き書きインタビューの困難点や工夫点にはどのようなものがあったか，④聞き書き冊子を作成し，それを用いて回想を行い，どのように感じたか(感想)，⑤ボ
ランティアとして参加してどのように感じたか(感想)，⑥
ボランティア活動から学んだことは何か，の 6 点について，
事前に知らせたうえで，約 60 分間，自由に話し合ってもらった。インタビュー内容は同意をえたうえで，IC レコーダ
ーに録音した。調査はボランティア活動が終了してから 2週間後に行った。
3．分析方法

Ⅲ．結果
1．RO 及び「聞き書き」の実施状況について
ボランティア学生はRO及び聞き書きインタビューの実
施方法，インタビューガイド及び聞き書き冊子の作成方法について，研究者から事前に説明を受けた。また，訪問時の服装や身だしなみについても，事前に確認を行ったうえでボランティア活動を行った。
病院の回復期病棟に入院中の認知機能の低下(HDS-R20
点以下)が認められ，不穏や多動等の症状から転倒や身体損
傷リスク状態にあり，スタッフから目が離せないと判断された65歳以上の高齢者8名に対して，ボランティア学生はRO，聞き書きインタビュー及び聞き書き冊子の活用を行った。
2．介入方法(1)

関係性の構築及びRO【1～4回の全ての介入期間】

白衣を着用することによる緊張や不安感を与えないため，ボランティア学生は白衣を着用せず私服で約10分間の自己紹介と雑談を通してROを行った。
(2)

聞き書きインタビュー【介入1～2回目】

聞き書きインタビューは週に1回，全2回実施した。1回につき30分程度を設定し，インタビューガイドに沿って，過去の生活歴について質問をしながら会話を進めた。認知症の行動心理症状(BPSD)のみられる認知症患者ではネガテ
ィブな情動を生起しやすく感受しやすい傾向が推察される
ため，ポジティブな情動を積極的に引き出す介入は，脳の残存機能を活かしたエビデンスに基づく認知症に対する非
薬物的な介入となりうるものになる 11)ことから，事前にインタビューガイドを作成し，会話を進める中で，患者が自ら生き生きと話す内容に焦点を当て会話を引き出した。
3．聞き書き冊子の作成【介入1～2回目終了後】
2回目の聞き書きインタビューの終了後，3回目の介入までの期間内に聞き書き冊子を完成させた。2回目のインタビ
ュー終了後には，ボランティア学生は聞き書き冊子に掲載する内容を患者に確認し，本人にとって好ましい内容となるようにした。
冊子が活用し易いものとなるため，認知機能の低下した

IC レコーダーに録音した内容について，テキスト化し逐患者にとって分量が多くならないよう，A4サイズで表紙1

語録を作成した。質問内容 6 点について語られた部分を抜

枚，目次1枚，本文5枚，背表紙1枚で両面印刷とした。視覚

き出し，一文一意味の単位で区切り，要約してコード化し，カテゴリー化した。分析結果は対象者に開示し，解釈の妥
当性を確認した。
4．倫理的配慮
対象者には本研究の目的，研究方法等の概要について口頭及び文書を用いて説明を行った。研究への参加の任意性，
個人情報保護，収集データの取り扱い方，同意撤回の方法
等，説明を行い，自由意思の下，同意が得られた場合に，インタビューをした。本研究は弘前大学大学院保健学研究

機能は2回目のインタビュー終了時までに確認し，文字の大きさや色調等を患者にとって読みやすく仕上げた。
4．聞き書き冊子を用いた介入【介入3～4回目】
(1)

介入3回目

2回目の聞き書きインタビューから1週間後(介入3回目)に完成した聞き書き冊子を患者に進呈し，目を通してもらった。また，冊子に記載された患者の生活歴を話題にし，回想の援助を約30分程度行った。次回の介入(介入4回目)までの期間，患者のベッドサイドの目に付く場所に聞き書き

科倫理委員会の承認を得た（整理番号:2017-022）。

ⓒ2019 Health sciences Research.

70

大

津，工

冊子を設置し，治療，リハビリテーションやケアの合間の時間のあるときに活用してもらうよう本人とスタッフに依藤7．RO 実施時の工夫と患者の反応
RO 実施時の工夫は，15 のコードから 7 のサブカテゴリ

頼した。

ーが抽出され，3 つのカテゴリーにまとまった(表 2)。コ(2)

ード数が最も多かったのは【入院環境から時間感覚に関す

介入4回目

介入3回目から1週間後(介入4回目)までの聞き書き冊子

る RO の工夫が難しかった】であった。RO の回数を重ねの活用状況を確認した。その後，3回目の介入時と同様に，ることで，【見当識の不変もあれば改善した人もいた】と一通り目を通してもらった。また，冊子内容に記載された

実感していた。

患者の生活歴を話題にし，回想の援助を約30分程度行った。
5．FGI の結果

表2

カテゴリーを【を「】，サブカテゴリーを＜＞，コード」で表記する。

6．認知機能が低下した患者との関係性構築のための工夫と患者の反応
認知機能が低下した患者との関係性構築のための工夫については，21 のコードから 11 のサブカテゴリーが抽出され，5 つのカテゴリーにまとまった(表 1)。コード数が最も多かったのは【笑顔で挨拶し雰囲気づくりに心がけた】であった。繰り返しかかわることで，【回数を重ねること
で認知機能が改善した】と実感していた。
表 1 認知機能が低下した患者との関係性構築のための工夫と患者の反応カテゴリー

サブカテゴリーコード
笑顔とあいさつはしっかりしようと思った。
笑顔とあいさつ
笑顔で話した。
挨拶をした。
視覚的に名札を見せて、声で聴覚的に、記憶に残笑顔で挨拶し雰囲気
自己紹介をした
るように名前を名乗った。
づくりに心がけたお会いするたびに、自己紹介をした。
目線を合わせた
対象者と目線の高さを合わせた。
自分はあなたと関係があり、敵ではない雰囲気作
雰囲気づくりをした
りをした。
認知症の重症度がよくわからなかった。
認知症の重度の方と初めて話し、BPSDや暴れた
重度の人との話し方 らどうしようと不安があった。
に不安があり工夫が HDS-Rが結構低い認知症の方とは話したことがコミュニケーションに難しかった
全くなく、不安はあった。
関する不安により工老年看護の実習はまだで進行した認知症の人と夫が難しかったのコミュニケーションのとり方がわからなかった。
方言や表情の把握が津軽弁で聞き取れず話していること、表情もわか
困難で工夫が難し
らないことがあった。
かった
老年看護や公衆衛生の実習で高齢者とコミュニ
実習の経験からコミュ ケーションをとることが多く、あまり心配なかった。
ニケーションをとった 今までの経験からコミュニケーション技術を駆使しこれまでの経験からた。
コミュニケーションを
実家で祖母と一緒に暮らしているからか、話せな
とった
祖母との同居経験か いことはなかった。
ら話せた
今までの生活の中で祖母と同居しているので、話せた。
自発的に話してくれることが増えた方が多かった。
認知機能が改善した 認知機能があまりよくなかったが、さっきも言った
回数を重ねることでよねと、覚えている方もいた。
認知機能が改善した
回数重ねるたびに相手の反応も良くなった。
反応や表情がよくなっ詰所から連れて来られて話をしていると、表情がた
全然違ってくる。
リアリティオリエン
先週お会いして行ったことのリアリティオリエン
見当識に働きかけた
テーションを行った テーションを入れた。

ⓒ2019 Health sciences Research.

カテゴリー

RO 実施時の工夫と患者の反応

コード
カレンダーを最初に使おうと思ったがなかった。
カレンダーなくて実施が難しかった。
何も持っていない人には、今日の日にちを口頭だけで話した。
病室にカレンダーがな
病室にはカレンダーがなかった。
いため時間感覚を引き曜日を言ったりしても、病室にカレンダーが入院環境から時間 出せなかった
ないからわからないと言われた。
感覚に関するROの
普段、カレンダーを見ないから、わからない
工夫が難しかったといわれた。
入院していてカレンダーとかがなかったら、認知症ではなくてもわからない。
リハビリ日から曜日を ヒントでリハビリがあることを伝えても、毎日想起できなかった
やっているからわからないといわれた。
入院中は室温調整によ 寒くなってきましたねといったが、ここは暖り季節を感じにくかった かいといわれ、寒さを感じていなかった。
窓をみてやっと季節感が伝わった。
季節感を景色で見せる
視覚を使って見当
季節を風景で判別するしかなかった。
識を確認した個人の時計で日時を確 時計にカレンダーがついている人がいて、認した
そういう人がいればそれを使っていた。
回数を重ねると先週も来たのを覚えている
人の見当識が改善した人もいた。誰なのかはわからなかった。
見当識の不変もあ
記憶や表情が変わったかは、あまり実感でれば改善した人もきなかった。
いた
変化の実感はなかった
覚えてもらえていなかったため、自己紹介
をその都度していた。

8.

サブカテゴリー

聞き書きインタビューの困難点や工夫点

聞き書きインタビューの困難点や工夫点については，
13 のコードから 5 のサブカテゴリーが抽出され，【話題選びに配慮する】【実施場所と時間を考慮する】の 2 つのカテゴリーにまとまった(表 3)。
表 3 聞き書きインタビューの困難点や工夫点
カテゴリー

サブカテゴリーコード
小学校くらいまでは遊びの話、あとは仕事の話であった。
話しやすそうな話題を 夫婦仲がいい人は、幸せそうで、結婚後の話をしてくれる選ぶ人もいた。
学生時代のことと、仕事に一生懸命な方が多かった。
あまり旦那と仲良くない人や、姑と不仲な人もいた。
話題選びに配慮 話しにくい話題を避ける 好まれない話題の場合、テンションや声のトーンがさがる。
する
女性は男性と異なり、戦争の話は語らない人が多かった。
戦争の話は、女性は好まない割には結構出てくる印象であった。
好まないと思うことも話
戦争を反対している印象であった。
題として挙がる戦争の話は思い出したくない感じがするが、自ら話すこともあった。
昔の自分の話を聞かれたくない人は、人がいないところで話した方が、話す内容も変わってくると思った。
他者がいないところで プライバシーを考えれば本当は施設だといいが、病院ではデイルームの方がよい。
実施場所と時間 行うのがよい
周囲の人がいなくなると、帰るといわれていたので、そういを考慮する
う方は人の出入りが少ない病室の方がいいかもしれない。
夕方に落ち着かなくな 夕方の時間帯にデイルームにいると他の患者が行き来しる人もいるているのが見え、落ち着かなくなる感じがあった。

71

認知機能の低下した患者に「聞き書き」を実施したボランティア学生における効果と今後の課題

9.

聞き書き冊子の作成・活用についての学生の感想

聞き書き冊子の作成・活用についての学生の感想は，13のコードから 8 のサブカテゴリーが抽出され，【冊子作成にもう少し時間が欲しかった】【冊子に載せる内容選定に困った】等，5 つのカテゴリーにまとまった(表 4)。聞き書き
冊子の活用により，【自分も対象者も楽しめた】【冊子活用には自発性を高める効果があった】と実感していた。
表 4 聞き書き冊子の作成・活用についての学生の感想
カテゴリー

コード
話を聞いてる時点で楽しそうで、この話を冊子に載せたら楽しそうと思うのがあった。
自分も対象者も楽しめ 相手にとって楽しそうであった
1つ話題を見つければ書きやすくて、インタビューもすぐでた
きて、好きなことだとわかる。
楽しかった
冊子を作るのは楽しかった。
枚数もそんなに多くないため、苦になることはなかった。
指定された枚数は多くない
冊子の分量が苦にな
楽しそうな話を載せたらもう指定の枚数になった。
らなかった
視力低下の方も多いので、文字を大きく、書く内容も絞ら
字が大きく内容が絞られたれてくるので、苦になることはなかった。
聞き書き冊子があることによって、対象者から話してくれ
るようになり、それがすごく良かった。
冊子活用には自発性 冊子があると対象者が自発 冊子を用いると、書いていないこともプラスしてその時のを高める効果があった 的に話すようになったことを話してくれた。
冊子をきっかけとして、どんどんコミュニケーションが深く、広くなっていった。
作成期限まであと1日あればよかった。レイアウトに時間
冊子作成にもう少し時がかかった。
冊子作成に時間がかかった
間が欲しかった
内容はすぐ書けるが、色づかいやイラストを考えるのに時間がかかった。
冊子に載せる話題を聞き出せ （予備調査で）どうしても1つの話題しか出なくて、どのよ
冊子に載せる内容選 なかった
うに書けばいいのかと思った。
定に困った
どの話が楽しそうなのかがわかりにくい人では、どの内載せる内容が迷った容を載せるか迷った。

10.

サブカテゴリーボランティアとして参加した感想

表 5 ボランティアとして参加した感想
カテゴリー

サブカテゴリーコード
白衣ではないほうが医療職者と思われず、私服で行ったほうが話しや
すい雰囲気になる。
白衣の看護師には気を遣って話している気がした。表情も違う気がし
私服のほうが良いて、私服で話すほうがよい。
私服では医療職ではないというイメージがあり、対象者と近い感じがす
服装が対象者に影る。
響を与える
何を着て行こうか、普段の私服ではどこまでが許容範囲なのかの不安もあった。
私服は一般人と思われるので、信頼関係を構築していくために身の潔
私服に対する不安
白を名札をつけるなど、身分を伝える必要があると感じた。
私服では何かを売りにきたのかと言われ、勧誘ではなく、名札を見せて学生であると説明した。
回復期病棟だから行けた感じがあって、一般病棟は想像がつかず、怖いように思う。
一般病棟で実施することの ボランティアで一般病棟に入ると言われたら、気が気でないと思う。
急変が起こりにく 不安
急変など、何かあったら怖いと思った。
い病棟が適切であ
慢性期や精神疾患であればよかったが、急性期は急変がありそうでる
ちょっと怖い。
患者の病状が安定している回復期病棟だから引き受けられた。
回復期病棟で実施すること
回復期以外の病棟では今回の聞き書きボランティアは受け入れてくれ
の安心感
たのか。
リハビリや処置等、対象者のスケジュールが詰まっているので、話が盛り上がっているところで終了となることがあった。
まとまった時間の 対象者のスケジュールが 途中で対象者のスケジュールが入るのではないかとドキドキしながら捻出が困難である 詰まっている
話していた。
ボランティアなので、処置・ケア・リハビリが優先され、待つこともあった。
一般ボランティアが一般病 看護学生ではなく、一般のボランティアが一般病棟で実施するのは、気一般ボランティアは棟で実施することの不安 が気でないと思う。
病院や一般病棟で一般ボランティアが入院患 一般のボランティアは対象者を勝手に動かしてはいけないなど、そういは難しい者に実施することの不安 う気さえもないで関わるのではないか。
今回は報酬があったため、アルバイトでお金をもらっているので、その報酬や送迎がある 報酬があると責任がある
分の責任があった。
と続けられる送迎がないと面倒
送迎がなく現地集合であったら、面倒だと思ったかもしれない。
と，【コミュニケーションに関する不安により工夫が難し

ボランティアとして参加した感想は，19 のコードから

かった】ことから，特に初対面では緊張していた可能性も

9 のサブカテゴリーが抽出され，5 つのカテゴリーにまとあった。一方，関係性の構築のため，ボランティア学生はまった(表 5)。コード数が多かったのは【服装が対象者に【笑顔で挨拶し雰囲気づくりに心がけた】【これまでの経影響を与える】【急変が起こりにくい病棟が適切である】

験からコミュニケーションをとった】等工夫したり，また，であった。

聞き書きインタビューでは，【話題選びに配慮する】【実11.

施場所と時間を考慮する】等，工夫をしていた。そのため，ボランティア活動から学んだこと

ボランティア活動から学んだことは，15 のコードから

実施後には患者にとって快の感情を与えられた 13) と考え

9 のサブカテゴリーが抽出され，4 つのカテゴリーにまとられた。聞き書きの評価としては，学生が【聞き書きの効

まった(表 6)。コード数が多かったのは【病院の対応を客

果を実感できた】こと，ストレス指標として用いられる患観的に見ることができた】であった。聞き書きの評価とし者の唾液αアミラーゼ活性値が聞き書き及び冊子の活用後ては，【聞き書きの効果を実感できた】と発言があった。

に有意に改善された 13)ことから，ボランティア学生の介入
方法が適切に行われ，認知機能が低下した患者のストレス

Ⅳ．考察
1．ボランティア学生の聞き書きの実施状況と認知機能のを軽減することに貢献できたことと考えられた。
介入群に対するボランティア学生のRO実施時は，【視覚を使って見当識を確認した】【見当識の不変もあれば改善し低下した患者における聞き書きの効果についてた人もいた】と，介入回数を重ねることで＜人の見当識が

1 回目の聞き書きでは，ボランティア学生と初対面であ改善した＞患者もあったと実感したボランティア学生がいるため，高齢者にとって強い不安を抱くことも予想された

た。一方，＜病室にカレンダーがないため時間感覚を引き

12)。また，ボランティア学生にとっても，関係性の構築に出せなかった＞＜入院中は室温調整により季節を感じにくおいて，＜重度の人との話し方に不安があり工夫が難しかかった＞と【入院環境から時間感覚に関するROの工夫が難った＞＜方言や表情の把握が困難で工夫が難しかった＞

しかった】。また，＜リハビリ日から曜日を想起できなかっⓒ2019 Health sciences Research.

72

大

津，工

藤

た＞ため，リハビリテーションを曜日感覚の見当識に使用しめるものであり，患者のみならず双方にとってプラスのすることは不適切であり，聞き書きを実施する前に事前に感情をもたらすものであった。今後，ボランティア活動とボランティア学生が実施病棟のスケジュール等を把握してして継続可能性のあるものと考えた。

おく必要があった。

(2)

病院でのボランティア活動の導入について①

ボランティア学生の服装

表 6 ボランティア活動から学んだこと
カテゴリー

サブカテゴリー

コード
初めて見て、詰め所対応がどのようなものかがわかった。

ボランティアとして参加した感想では，「白衣の看護師には気を遣って話している気がした。表情も違う気がして，私服で話すほうがよい。」「白衣ではないほうが医療職者と詰所対応は放置のようで、そこまでスタッフが見れているわけ
詰所対応はよくない ではなかった。
詰め所対応が衝撃的であった。
病院の対応を客観的病院の中で関わり、詰め所対応は良くないと思った。
に見ることができた
ボランティアとして関わり、実習生とは異なり、病院の中を内側から見れた。
病院の中を客観的に見第3者の立場から患者と看護師の対応を見ることができたのることができたは、やり方の勉強になった。
看護師や介護士の話し方を客観的に見ることができた。
認知症患者に対して先入観を持たないほうがよい。
先入観があった
認知症者は、表情が乏しいとか昔の話はできないとか勝手な認知症のイメージが変先入観があった。
化した
いきいきとして話す瞬間もたくさんあり、認知症は暗いイメージ
明るいイメージになっただったが、話しているうちに明るくなった。
インタビューの聞き方を インタビューに慣れていないせいか、聞きすぎるのも聞かなさ
学んだ
すぎるのも困るし、バランスが大事と思った。
インタビューは勉強に
はじめて行ってみて、普通に勉強になった。
実際に体験できた
なった
認知症の症状を体験で 知識だけでなく経験として、認知症の状態や夕暮れ症候群をきた
実際に見ることができた。

思われず，私服で行ったほうが話しやすい雰囲気になる。」

聞き書きの効果を実感 実習では聞き書き冊子を作って終わりであったが、今回はその後を追って聞き書きの効果を実感することができた。
聞き書きの効果を実 できた
感できた
インタビュー実施の効果
ボランティアの身だが、多少は力になれた達成感があった。
の実感

変の可能性の低い患者を紹介してもらう必要がある。また，

2.

認知機能の低下した患者に対する「聞き書き」ボラン

対応方法に関するマニュアル等を作成する必要があると考

ティアの今後の課題える。認知機能の低下した患者は自覚症状に乏しく自ら訴

聞き書き冊子の作成についてえることが困難であり，異変を捉えることは看護師にとっ(1)等【服装が対象者に影響を与える】の意見があり，＜私服のほうが良い＞が，「私服では何かを売りにきたのかと言われ，勧誘ではなく，名札を見せて学生であると説明した。」と＜私服に対する不安＞もあるため，名札をつける等，身分を証明することが不信感をもたれず，信頼関係を構築するためには必要であった。
②

ボランティア活動の場
ボランティア活動の場としては，【急変が起こりにくい

病棟が適切である】【一般ボランティアは病院や一般病棟では難しい】と，＜一般病棟で実施することの不安＞と＜回復期病棟で実施することの安心感＞があった。回復期病棟に入院中であっても急変の可能性はあるが，看護学生にとっては，「患者の病状が安定している回復期病棟だから引き受けられた。」と，急変のリスクの低い患者であれば，安心感があった。不安なく，ボランティア活動を行うには，急本研究では患者の急変時対応に備えて，介入時に毎回，看護師免許のある研究者が同席したが，病院においてボラン
ティア活動を導入する際には，施設側と協議の上，急変時

聞き書き冊子の活用による患者の反応に関する結果かても困難なことではある 2)が，急変時にボランティア学生ら，ボランティア学生は「作成期限まであと 1 日あればよが早期に異変に気づき，患者の早期対応につなげられるよ

かった。レイアウトに時間がかかった。」と【冊子作成にもう危機管理対策に取り組むことも今後の課題である。

う少し時間が欲しかった】と話していた。聞き書きインタ

回復期病棟では，「リハビリや処置等，対象者のスケジビューを 2 回実施し，その 1 週間後までが冊子作成の期限

ュールが詰まっているので，話が盛り上がっているところとしていたが，ボランティア学生の進捗状況によって，期で終了となることがあった。」「途中で対象者のスケジュー

限を延長することも必要であった。また，「（予備調査で）ルが入るのではないかとドキドキしながら話していた。」

どうしても 1 つの話題しか出なくて，どのように書けばいと＜対象者のスケジュールが詰まっている＞ため，【まといのかと思った。」「どの話が楽しそうなのかがわかりにく

まった時間の捻出が困難である】状況であった。事前に病い人では，どの内容を載せるか迷った。」と【冊子に載せる

棟スタッフと訪問時間について打ち合わせを行ってはいた

内容選定に困った】状況にあることがわかった。診療記録

が，一般病棟に比べて，リハビリテーションの時間を確保

や受け持ちスタッフから予め生活歴に関する情報を入手ししなくてはならないため，入浴や処置のスケジュールも組ておくなど，対象者にとって，好ましい内容を引き出せる

み込まれると予定時間が変更となることもあり，ボランテ

よう工夫が必要であった。

ィア学生が落ち着かない状況になることもあった。回復期

聞き書き冊子の活用の際には，【自分も対象者も楽しめ

病棟においてボランティア活動を行うことに安心感はあった】【冊子の分量が苦にならなかった】と感じていた。ボラても，対象者と落ち着いてかかわる一定の時間を確保する

ンティアとして参加するには，苦にならず，学生自身も楽ことが課題である。

ⓒ2019 Health sciences Research.

73認知機能の低下した患者に「聞き書き」を実施したボランティア学生における効果と今後の課題③

経費

学生が認知機能の低下した入院患者に行った聞き書きイン＜送迎がないと面倒＞＜報酬があると責任がある＞とタビュー及び冊子の活用に関する実施状況からは，介入方【報酬や送迎があると続けられる】の意見があった。本介法・内容が適切に行われ，認知機能が低下した患者のスト入の実施場所は大学から離れた場所にあり，介入の時期がレスを軽減することに寄与できたと考える。交通費や送迎冬季であったため，徒歩で通うことは困難な状況であった。

等に関しては課題が残るが，多忙な病院病棟の現場におい自転車も使用できない時期であったため，交通費が発生すても，ボランティアの活用が期待できる。

ると，責任をもって最後まで継続できるかは自信がなかった。このことから，無理なく通うことができる距離にある

利益相反

開示すべき利益相反はありません。

こと，あるいは，最低限，交通費が支給されることがボラ
ンティア活動を継続できる一要因である。
3.

ボランティア学生にとっての効果

ボランティア活動から学んだことは【病院の対応を客観的に見ることができた】【認知症のイメージが変化した】【実
際に体験できた】【聞き書きの効果を実感できた】であった。
本研究の対象者は認知機能が低下しているため，日中，ス
タッフの目の行き届かない病室で過ごす際，身体損傷のリスクが高いと判断され，車椅子等で詰め所に移送され，過ごしている状況にあった(詰め所対応)。多忙な医療現場におけるリスクマネジメントとして，よくみられる光景ではあるが，学生にとっては衝撃的で異様であった。＜詰所対
応はよくない＞と倫理観を養う機会になっていた。今後，倫理的課題として授業においても，取り上げていく必要があると考える。
ボランティア学生は 4 年生が 3 名，3 年生が 1 名で，認知症患者とかかわった経験があったが，ボランティア開始
前は＜先入観があった＞と，暗いイメージをもっていた。
しかし，聞き書きを通して，明るいイメージへと【認知症のイメージが変化した】。「知識だけでなく経験として，認知症の状態や夕暮れ症候群を実際に見ることができた。」と
BPSD を体験しても，＜明るいイメージになった＞。＜インタビューは勉強になった＞＜インタビューの聞き方を学んだ＞と【実際に体験できた】ことが勉強になったと感じ，「実習では聞き書き冊子を作って終わりであったが，今回はその後を追って聞き書きの効果を実感することができた。」と実習では時間が限られていて，経験が不足している部分を補う効果もあった。また，「ボランティアの身だが，多少は力になれた達成感があった。」と達成感も味わい，認知機能が低下した患者と接する上での自信につながるものと考えられた。

謝辞

協力頂いた対象者の皆様に，深く感謝いたします。

引用文献
1)

松尾香奈: 一般病棟において看護師が体験した認知症高齢者への対応の困難さ. 日本赤十字看護大学紀要, 25: 103-110,
2011.
2) 大津美香, 森山美知子, 真茅みゆき: 認知症を有する高齢心不全患者の急性増悪期において看護師が対応困難と認識した支援の実態. 日本循環器看護学会誌, 8(2): 26-34, 2012.
3) 大津美香, 玉田翔子, 工藤光咲, 他: 身体疾患を合併する認知症高齢者の看護援助方法を検討するための基礎的調査. 保健科学研究, 6: 13-28, 2016.
4) 厚生労働省 認知症施策推進総合戦略 (新オレンジプラン).
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000064
084.html (2018-06-05)
5) 金高誾, 鄭小華, 増井香名子: 認知症サポーター養成講座受講者における認知症受容度の追跡調査. 日本認知症ケア学会
誌, 10(1): 88-96, 2011.
6) 山中克夫, 中田麻子, 石束嘉和,他: ボランティア学生による個別デイ活動の実施が認知症高齢者の活動や睡眠に及ぼす効
果－アンチグラフを用いた事例的分析－. 日本認知症ケア学
会誌, 7(3): 535-545, 2008.
7) 山根寛: リアリティ・オリエンテーションの現状と課題. 認知症の最新医療, 2(4): 175-178, 2012.
8) 小田豊二: 「聞き書き」をはじめよう. 東京, 図書出版木星舎,
1-20, 2012.
9) 駒谷なつみ, 大津美香, 木浪麻里, 他: 高齢者への聞き書きを通して看護学生が学んだこと. 保健科学研究, 8(1): 33-40,
2017.
10) グレッグ美鈴, 麻原きよみ, 横山美江: よくわかる質的研究の進め方・まとめ方 第 2 版 東京, 医歯薬出版株式会社, 2941, 2016.
11) 占部美恵: 認知症の看護～脳の残存機能を活かした BPSD へ対応を目指して～. 京府医大誌, 121(12): 657-663, 2012.
12) 千葉進一, 渡部生聖, 谷岡哲也, 他: 対話による認知症高齢者の自律神経系への影響. 香川大学看護学雑誌, 15(1): 27-33,
2011.
13) 大津美香, 工藤悠生: 学生ボランティアの「聞き書き」が認知機能の低下した高齢者の心理面に与える影響. 日本看護研究
学会雑誌, 41(3): 518, 2018.

本研究ではボランティア学生が 4 名であり，対象者数の確保に限界があった。結果を一般化するためには今後，更なる調査が必要である。

Ⅴ．結語
認知機能が低下した患者に「聞き書き」を行うことで，接する上での自信につながるものとなった。ボランティアⓒ2019 Health sciences Research.

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大

津，工

藤

【Report】
The effect and future problems of volunteer students who conducted"hearing and writing down" with patients with cognitive impairment
HARUKA OTSU*1

YUKI KUDO*2（Received April 11, 2019 ; Accepted June 27, 2019）

Abstract: The purpose of this study was to clarify the effects and future tasks of volunteer students who conducted "hearing
and writing down" with patients who have cognitive impairment. Focus group interviews were conducted with 4 nursing students
through a semi-structured interview method using an interview guide. Data were analyzed qualitatively. Through repeatedinvolvement, the students felt that "the patient's cognitive function improved by repeating the interview a number of times." Asan evaluation of the "hearing and writing down", the result "the effects of the interview were achieved" was obtained. As anevaluation, the result the effects of "hearing and writing down" was obtained. The volunteer students’ image of dementia changed
to a brighter image through "hearing and writing down". In addition, the "hearing and writing down" was something that thestudents themselves could enjoy, and they brought positive emotions not only for the patients but also for the students. Prob lems
remain regarding the selection of patients who are unlikely to cause sudden changes, emergency response, transportation costs,
and securing time. However, it can be expected that volunteers will be used even in busy hospital wards in the future.

Keywords: Hearing and writing down, Dementia, Volunteer, Nursing studentsⓒ2019 Health sciences Research.

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