第14回〈事例紹介〉

漢方薬 効かせ方の工夫
市立島田市民病院

西洋医学と漢方診療の連携を図る［ シリーズ ］

西洋医学・漢方診療のバランスに優れた漢方内科―漢方内科の特徴を教えてください。
小野漢方内科は，総合診療科を中心に院内の各診療科，さらには地域の医療施設とも連携しながら漢方診療を進めています。こうした専門診療と漢方診療との連携は，患者さんのお役に立つこと

漢方内科を最大の目的としたもの

小野 孝彦 先生です。また，連携を通じて，急性期とともに慢性期診療に強い若手医療者を養成していくことも，地域医療の大切な役割と考えています。
当科の特徴は，各医師が漢方内科と専門領域を兼務していることです。私の専門は腎臓・高血圧であり，鈴木先生は総合診療科，山崎先生は内分泌代謝です。こうした体制は，各診療科での専門診療と漢方診療のバランスを考えるトレーニングにもなっていると思います。
―どのような疾患・病態が多いのでしょうか。

市立島田市民病院における漢小野 内科系が中心です。特に，①高血圧や慢性腎臓方診療の特徴は，総合診療科を病，糖尿病合併症など生活習慣病を患っている方，②中心に漢方内科と専門診療科がしびれや冷えなどの諸症状を抱える高齢者，③心身症連携し，西洋医学的治療と漢方で不眠，頭痛，パニック障害，消化器症状を訴える診療をバランスよく行っている方の割合が多くなっています。

ことである。また，若手医療者―そうした疾患・病態に対して処方する漢方薬についへの漢方教育にも力を入れていて教えてください。

る。今回は総合診療科，漢方内鈴木科，呼吸器外科，薬剤部の先生

私は，西洋医学的に器質的な異常は確認できないが症状がある場合や，西洋薬を投与しても十分な効果方に漢方診療の実際についておが得られない場合に漢方薬が適していると考えています。

話を伺った。

山崎

私も同じです。私が担当する曜日は，初診から漢方外来を希望する患者さんが多く，そうした方は事前に検査を受けていないので，まず検査を受けていただき，器質的な異常がないことを確認したう
えで漢方薬を処方しています。
初診で漢方外来にいらした患者さんが，検査で重度の肝硬変と肝細胞がんが見つかったり，バセドウ病が見つかったりしたこともありました。そうなると，まずは西洋医学的な治療が必須ですから，専門の診漢方医薬学雑誌 ● 2016 Vol.24 No.3（100）２８

療科に紹介します。

―どのような疾患に漢方薬を用いていますか。
小林

専門的治療のサポートとして漢方薬を用いる

西洋医学的な治療で限界を感じたときに漢方薬を試します。印象深い症例があります。脳出血既往で車いす生―総合診療科と漢方内科の位置付けを教えてください。

活の縦隔腫瘍の患者さんでし

谷尾 総合診療科には初診患者だけでなく，西洋呼吸器外科 主任部長
小林 淳 先生

医学的な治療を行ってもた。術後，唾液誤嚥のため痰が貯留して喀出できなくなり，症状がとれず，当科に相イライラも高じて胸骨離開を起こしてしまいました。

談に来るケースも少なく緊急手術で修復したのですが，肺炎が必発と思われま

あ り ま せ ん。た と え ば，した。誤嚥に対して半夏厚朴湯，イライラに抑肝散を糖尿病神経障害による手処方して2日ほどで誤嚥が改善し事なきを得ました。

足のしびれがとれない方

血痰や喀血は効果を期待できる保存的治療がありませや，腰部脊柱管狭窄症にんが，黄連解毒湯の効果を実感しています。

ハン ゲ コウ ボク トウ

総合診療科 主任部長
谷尾 仁志 先生

ヨク カン サンオウ レン ゲ ドク トウ
サイ カン トウ

外来では，胸膜炎の痛みに柴陥湯が有効で1日で改よる仏痛があるものの鎮痛薬を長期服用できない方
ゴチクなどです。そうしたとき小野先生に相談すると，牛善したこともありますし，半年以上遷延した咳が竹シャ ジン キ ガン

ジョ ウン タン トウ

車腎気丸を提案してくださる。するとそれが効いて，筎温胆湯により3日間で止まったこともありました。

患者さんも喜ばれます。困ったときに漢方薬というかぜによる喉の痛みには桔伷湯が重宝しています。

キ キョウ トウ

選択肢があるのは心強いです。
私が「漢方内科を紹介しましょう」と提案して，断患者さんに合った漢方薬を考えるる患者さんはまずいません。患者さんは，症状を何とかしてほしいと本当に必死です。漢方内科は最後の砦と言ってもよいでしょう。

―病院全体で漢方薬を使っているのですね。患者さ小野 しびれや痛みを軽減する目的で牛車腎気丸やんへの服薬指導についてお教えください。

ハチ ミ ガン八味丸を長期投与した患者さん3名で，結果として持鈴木病の降圧薬を減らすことができたという経験をした

方 薬 は ど う で す か」と 言ので，今年の日本高血圧学会総会で発表しました。

うと，ほとんどの患者さ腎気丸類がしびれや痛みに効果があったからこそ，んが受け入れてくれます。

患者さんは長く服用してくれ，それが腎気丸類の全で す か ら，服 薬 指 導 で身への効果につながったと考えています。

困ったことはほとんどあ―小林先生はいつ頃から漢方薬をお使いになっていりません。処方した漢方るのでしょうか。

総合診療科で「漢薬が「苦手な味」と言われ漢方内科 医長

小林 3〜4年前まで漢方薬は使い方がわからないのたら，別の漢方薬に変え鈴木 大輔 先生

で敬遠していました。ところが，がん患者さんの漢ることで，アドヒアランスは維持できています。

方薬治療の講演を聴講する機会があり，その後，抗小林

がん剤治療後の急激な体重減少，不眠，便秘に悩む

今のところほとんどの方が飲んでくださっているの患者さんを引き受けることになったので，講演で聴で，その方に合った漢方薬なのだと認識しています。

ジュウ ゼン タイ ホ トウ

患者さんに合うかどうかが大切だと思います。

ケイ シ ブク リョウ ガン

いたとおりの十全大補湯と桂枝茯苓丸を処方したと慢性疾患には，まず1週間処方して「飲んでよかっころ，2週間で症状が改善したのです。これには驚き，たら続けて出しますよ」と言っています。よかったとそれ以降，漢方薬を使うようになりました。

感じる患者さんは再診に来るので，効いていること

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漢方医薬学雑誌 ● 2016 Vol.24 No.3（101）［ シリーズ ］第14回〈事例紹介〉漢方薬 効かせ方の工夫がわかります。

療をサポートする役目と―薬剤師のお立場からはどうでしょうか。

して漢方薬が使えるので横山 服薬指導では，漢方薬の必要性に重点を置いはないかと考えています。て説明しています。また，患者さんが飲めるような横山 私は，脳神経外科飲み方を提案するよう心がけています。

病棟の薬剤業務を行って今までの経験から，症状が重い患者さんほど漢方いるのですが，すでに漢薬をきちんと飲んでくれるようです。谷尾先生がおっ方薬はよく使われているしゃったように，それだけ切実なのだと思います。

薬剤部
匡 先生

横山

ので，私から提案することは少ないのが現状です。

今後はチーム医療の一員として，「こういった漢方薬もあ急性期への漢方薬の活用にも期待りますよ」と，医師に新たな処方を提案できればと考えています。そのためにも，もっと漢方薬の有効性や安全性について知識を深める必要があると思っています。

―漢方薬の可能性についてお伺いします。
小野

現状は慢性期への処方が多いのですが，救研修医，若手医師への漢方教育の充実を図る

急など急性期への活用も増えています。

―研修医や若手の先生方に漢方を理解していただく

山崎 救急外来では，吐には，どのようなことが必要でしょうか。

き気を訴えて来院する患

谷尾者さんに対し，検査して緊急性がないことがわかゴ レイ サンれば，点滴中に五苓散1〜

全国の大学医学部では，漢方診療の臨床実習を行っており，学生から好評を得ていると聞きます。また，

漢方内科 医長
山崎 玄蔵 先生

専門分化した医療だけでなく，総合的に診る力を育てる

2包をお水に溶かして少しずつ飲んでもらっています。

ことも重要だといわれています。その点からも，漢方の感染性胃腸炎の場合，入院が必要になることもありま

診察の仕方はとても論理的ですので，総合診療科の初診すが，五苓散で症状が落ち着き，帰宅できるケースも外来研修に漢方診療の実習を取り入れる予定です。

あります。感染性胃腸炎の患者さんが入院されると，小野他の患者さんに感染する可能性があるため，外来で治入院患者の漢方治療」
といったテーマで，研修医に講まるのは助かります。めまいや片頭痛，胃腸炎による義しています。

吐き気がひどい方に五苓散は有用だと思います。

谷尾鈴木 効果を実感しているためか，今では看護師もすることで，漢方に興味を持つ研修医が増えるもの

私たちが指示する前に「五苓散ですか？」と尋ねるよと期待しています。

うになりましたね。

鈴木 漢方を勉強した人は皆，「引き出しが1つ増え小野 嘔吐がある患者さんは，五苓散を一気に飲むた」と言っています。私は，自分だけでなく，医療界と嘔吐を誘発することがあるので，「指先を濡らして全体の治療の幅が広がるのだと思っています。だかお薬をつけて，少しずつ口の中に運んでください」とらこそ，「漢方を勉強しないともったいない」と，声を指導すると，うまくいくことがあります。

大にして言いたいです。

漢方内科としては，「漢方入門」
や「急性期重症漢方の講義を増やし，実習で漢方診療を経験

ショウ サイ コ トウ

山崎ほかにも，肺炎における小柴胡湯の効果に関心

谷尾

教育と実地臨床を通して，今以上に漢方薬ががあり，データをまとめたいと考えています。

使われるようになることを期待しています。しかも，

小林 今，がん治療では，さまざまな治療法があり，当院には漢方の先生が3名もいて，すぐに相談できるできるだけ長く治療したほうが予後はよいと考えられという恵まれた環境にあるのですから，とても大きています。そこで，栄養や体調を整えるなど，がん治な強みだと思っています。

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