酒に酔って公衆に迷惑をかける行為の防止等に関する法律（醜酉丁者規制法）（1961年）

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専門治療病棟の開設（1963年）

アルコール依存症治療の基本理念￣●￣′1う由年代アルコール医橋の創生期

んノ仙叫′血≠ⅣノイJ w州側人心⇒治療法の模索：大集団療法、生活橙法●1970年代久里浜方式（3ケ月ARP）の確立＝⇒中・壮年ア症が中核群、アルコール研修開始●1980年代合併症の問題化、Ⅰ期、Ⅱ期治療＝⇒治療システムの分化、内科医の治療参入●1990年代

患者多様化、システムの細分化

1．アルコール依存症は疾患であるが、アルコール依存症者は各々の人格を持つ尊重されるべき一人の人間である

2．従って、患者（または家族）保護の必要がある場合を除いては、強制的な治療をすべきでない＊⇒薬物・摂食障害など辺緑疾患の治療＝⇒治療ユニットの多様化■強制的入院の適否については議論があるが、統合失調症に対するものとは異なる●2000年

認知行動療法の導入⇒大集団精神療法から、小集団・個人精神療法へという意味とこ1里解いただきたい。また、せん妄による意識障害の場合などはこの限りではないことは当然である

一一▲￣￣￣一一一一一一一＿l一㌔−■￣′1￣1．￣、−一一一、−、−−＿＊治療目標は断言酉継続が原則

全米9施設の1726人のアルコール飯存症を対象
3種類の治療法を25人の治療者が12週間実施＊本人の「底つき体験」が必要①認知行動療法（CBT）＊直面化と否認の手丁破が精神療法の中心②12ステップ強化療法（12−SteP）＊集団精神療法で、患者の連帯意識を高める③動機づけ強化療法（MET）
その後、1年間の飲酒日数と飲酒量を評価＊それぞれの治療法に効果を認めた＊ミーティングへの参加が必須＊CBTと12−StePがMETより効果がやや優位＊患者の特性と治療法に有意な組み合わせはなかった＊抗洒剤の服用

アルコール依存症に対する精神療法
認知行動療法∴二十二二＿＿二二￣≠二．二SetfContr01廿訓nmg

2

短期勤機づけカウンセリング

3王81027

行動梼法的夫婦療法（Cognitivebehavioraltherapy⊂BT）

動機付け強化療法

bCIdSk粘Tねhi喝（SST）

Pr可亡くtMArCHでコミュニティー強化療法515

StressManagementTraimng

5512576＆5●

84（MotivationalEnhanCementTherapyMET）有効性積層

嫌悪療法

12ステップ促進療法

他の夫婦揆法

（1uelveStepfacilitationTherapyTSF）

阜

構造化された治療モデルの提唱・マトリックスモデル（MatrixModeり・パラタイム発展モデル（ParadigmDeve10PmentalModelTreatment．PDMT）

潜在的感作療法，

三三二＿i￣￣￣′十、紀知療法
催眠

9・S ll J∴∴ヰ∴．1

嫌悪療法 電気ショック

11

嫌悪寮法

1241313

嘔吐

覆面化的介入10

教育的講悉・映像
一般的カウンセリング

8．5

613

1214

14

Fln叶▼．J W．＆M…．R H．l1998）PSl⊂hI50t帽】tre椚汀檜鴫br如tOh0ll朗di鮎昭kn．lnPE〜■Ih山川IuH」Ⅵ

GOmn（由り，Ag山dototltれnWnbthボーOrHpplS6−166IN州伽止OdodUnYY℡■l旬Pr桝も認知行動療法

・精神疾患では、認知のパターンに歪みがあると考えられる。
・自分の認知パターンに気づき、検討、修正することによって、行動・感情を変えることができる。

2l′一■￣￣￣￣￣一一一一

一一一一一一一1■再発に結び付くハイリスク要因を同定＊ハイリスク要因の除去、あるいは対処スキルを学ぶ（CoplngSk‖sT帽lntng）＊無力を認め、ハイヤーノでウーを信じ、ハイヤーパワーにゆだねる（1〜3）■今まで生きてきたことの棚卸し（4・5）−最初の一杯（lapse）を治療に活かす＊禁断破綻効果（AbstlnenCeV101atl0naIEffect）による再発を回避する＊性格上の欠点を取り除く（6・7）■迷惑をかけてきた人たちへの埋め合わせ（8・9）＊今苦しんでいるアルコホーリクへメッセージを運ぶ。（12）M8「bRGA′DonovanDM原田隆之訳リラブス・プリベンション．日本評論社．2011∈′￣…￣ノ￣￣￣、■￣￣￣′∵ニ：∴i￣！こ、ご二∴ゝここニ・動機づけ面接法（motlVatIOnaIlnterVLeWIng）をもとに、4回のセツシ】ンを行う−動機づけ面接とは、自らがアルコール依存症であることを受け入れる点を重視する−診断を受け入れることが変化の本宮

ラベルは重視しない。
一変化が生じるにはアルコール度であると受容する必要はない

クライアントの抱える両価性（amblValence）の探求と解決によって、アルコール症という疾患性を重視して個人の選肯定的な変化のための内在的な動機（motlVatl0∩）を強めるクライアン

択や統制を弱める

ト中心的で直接的な面接技法

治票考は、アルコール症として根拠とみなされる点を患者に診断を確信してもらう試みとして示す

治療者は客観的評価を行うが、患者自身の関心を弓は出す点に焦点を当てる

抵抗は否琵とみなされる。問題飲酒者に喜怒められる傾向や特徴に対しては、直面化が求められる

抵抗は、治療者の振る舞いに影響された対人関係上の行動パターンとみなされ、抵抗は反応に合致する

飲酒については個人の選択を重視する

MHlerWR′Rol拍ICkS松島観博、後磨懲訳：動機つけ面接法（基浬実践編）星和暮店′2087

札喝采￣

温床相補厚手361255−1261′2007㌍ぎ￣二・㌔1〒醸■瞳琴琴翠鱒海関等指、￣鱒㌣㌣￣さ弓◆ステージととらえることでその人が飲酒している状態にあってもそれは、回復のノ途上として考えることができる◆時期と内容を知ることで援助者が目安をもって蘭わることができる◆当事者も自分自身がどのステージにあるのかを知ることによって、現在の自分の位置がわかる

三二ゝ
回復までのイメージがつかみやすくなり、援助者や当事者の安心感につながる3

−1￣′￣￣￣、一一一一一一一一■■

1・生活習慣の行動変容を目指す短時間の行動カウンセリング
ー飲酒量低減が目標、健康をテーマにする。
・軟さ酉問題の直面化は避け、「否認」などはテーマにしない。
寧介入のキーワードは、「共感する」「励ます」「営める」・主な構成要素は、「FeedbackJ「AdvISeJ「GoaL−Settlng」＋肥前医療センターで「HAPPYプログラム」が開発された。

托edbadr

正確な現実をフィードノでック

Re印OJIS的描け

本人が決める

A加藤e

適切な助言

〃eJI〟

複数の選択肢から選ぶ

加pa的y

共感的な態度
自己効力感の強化

SeJFe〝托aq／蔓一一r￣￣￣▼

一一■−l一一、−＿1−−￣11、￣￣￣・小一一、−−−−−＿＊ParadigmDevelopmentarModel¶￣eatment■12ステップを4つのパラダイムに分け、各パラダイムの目標達成を図る
傘変化のステージモデル、MFr、CBTが基礎となっている

新しい久里浜式認知行動療法＊Mat「lX Model

傘MatrlXInstltUteで開発された中枢刺激薬依存を対象とした外来治療アプ

ローチ
寧せりがや覚せい剤再乱用防止プログラム（SMARPP）■アルコール依存症での応用が試みられている。

GroupTreatmentmodelofaIcoholdependencebasedon
Cognitive−behavioraltherapy，Kurihamaversion（GTMACK）

依存症の自己■ホ（匿鯵）＊認矢口行動療法

動機プけAUD汀、DSMによる自己診断⑧1日の生活を鞘る

飲酒時の1日の生活の振り返り

初回外泊の珊（書経■）外泊の予定を立て飲酒の危険を考察＊動機づけ面接法④蝕潜周■の整理＊対処スキルトレーニング法④引き金、再飲酒の予測防止

外的・内的な飲酒の引き金の抽出＊変化のステージモデル⑨社会的フVワシサー

飲酒へのプレッシャーと対処方法⑨欽1・脚の轟い・上い点＊マトリックスモデル＊その他⑥飲酒欲求鴫の対処方法

飲酒欲求時に飲まない方法⑦■相書の対処法

再飲酒時の適切な対処⑧轟しい活動を増やす

S∝lALLIF巨MANAGEM［NT

自分の飲酒歴と飲酒問題の抽出

飲酒・筋酒・断酒の良い・悪い点

躯機の生酒附（事績絆）⑨ストレスに対処する⑩まとめ・将来を奪える

趣味や楽しい活動をさがす

退院後の生活の予定をたてる
ストレスに気ブき、減らす方法

今後の生活、3年後は？

4AUDIT、DSM、飲酒による身
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体問題、依存症的行動の自己チェック

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スクリーニングテストやDSM−IVの診断項目等を通じて、依存症であることを再確認し、飲酒問題を振り返る。
医師との個人面談で使用する

要＊具体的事例などを多く導入した二一一㌦㌦郁柚仙叫血‰一叫仙W仇〉▲〜叫■アルコール依存症の心理・社会的な治療は、従来の直面化的なアプローチから、動機づけ的なアプローチに変化してきた＊従来の認知行動療法よりもコービングを重視した＊わかりやすい表現（漢字にルビを振るなどをはじめとして）や絵や図、例示を多用した＊従来のものよりも分量はやや多め＊患者さんの声は「分量は多いけどわかりやすい」などの評価−認知行動療法、動機づけ面接法、リラブスブ」ペンションモデル、対処ス
キルトレーニングなどの方法が有効だというエビデンスがある＊久里浜医療センターでも、これらの技法を取り入れた新たなプログラム（GTMACK）を開始している

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