J Rehabil Health Sci 2020; 16: 7-10
© 2020 Osaka Prefecture University

Journal of Rehabilitation and Health Sciences
Online ISSN 2185-8004

短 報

統合失調症に対するメタ認知トレーニング日本語版の実施が認知的洞察に与える影響について
林良太† 1, 2，永井愛夏 1，四海真理子 1，黒田健治 1，田中宏明 3，稲富宏之 41

医療法人杏和会阪南病院，大阪府堺市中区八田南之町 2772大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科博士後期課程，大阪府羽曳野市はびきの 3 丁目 7 番 30 号

3大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類作業療法学専攻，大阪府羽曳野市はびきの 3 丁目 7 番 30 号

4京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻リハビリテーション科学コース作業療法学講座脳機能リハビリテーション学分野，京都府京都市左京区聖護院川原町 53

受付：2020 年 2 月 7 日，受理：2020 年 4 月 24 日Metacognitive Training for Patients with Schizophrenia Improves Cognitive
Insights
Ryota HAYASHI † 1, 2, Aika NAGAI1, Mariko SIKAI1, Kenji KURODA1, Hiroaki TANAKA3, Hiroyuki INADOMI4
1

Hannan Hospital, 277 Hatta Minaminocho, Naka-ku, Sakai, Osaka

2

Students at Osaka Prefecture University Graduate School of Comprehensive Rehabilitation, 3-7-30 Habikino, Osaka

3

Osaka Prefecture University Graduate School of Comprehensive Rehabilitation 3-7-30 Habikino, Osaka

4

Kyoto University Graduate School of Medicine, 53 Kawaramachi, Shogoin, Sakyo-ku, Kyoto

Received 7 February 2020; accepted 24 April 2020
Abstract: The purpose of this study is to examine the effects of the Japanese version of Metacognitive Training（MCT-J）on the cognitive insights of patients with schizophrenia in a psychiatric hospital. Forty patients with schizophrenia wereincluded in the study. Patients were asked to complete the Beck Cognitive Insight Scale（BCIS）before and after theMCT-J and the Scale of Satisfaction along with the MCT-J. Results indicated that the MCT-J significantly improved selfreﬂectiveness with a small to moderate effect size and decreased self-certainty with a moderate to large effect size. Scoreson all twelve items of the Scale of Satisfaction along with the MCT-J, were higher in this study when compared to thoseof previous studies. These results suggest that the MCT-J may be used for patients with schizophrenia to improve theirability to self-reflect and to reduce excessive confidence.
Key words: Metacognitive training（メタ認知トレーニング）；schizophrenia（統合失調症）；cognitive insight（認知的洞察）

１

序文

自信過剰，
（6）「心の理論」の欠如Ⅱ，（7）「結論への飛躍」

メ タ 認 知 ト レ ー ニ ン グ（Metacognitive Training :バイアスⅡ，（8）自尊心と気分，の 8 つのモジュールからMCT）は，ドイツで開発された統合失調症の認知バイア構成される 2．MCT のセッションでは，集団形式でのススに対する認知行動療法の技法の一つである 1．MCT は，ライドショーを用いた認知バイアスについての心理教育，統合失調症においてよくみられる認知的エラーや問題解決その認知バイアスを実際に体験する練習課題，日常生活とのバイアスである（1）原因帰属のあり方，（2）「結論へののつながりについてのディスカッションやホームワークな飛躍」バイアス，（3）信念と一致しない証拠に対するバイどを行うことにより，自らの認知バイアスへの気づきや問アス，（4）「心の理論」の欠如，（5）記憶の誤りに対する題解決のレパートリーの補完や変容を促す 3．諸外国では，
MCT の実施により陽性症状や記憶などで改善を認めたと†連絡著者 E-mail: rhayashi414@yahoo.co.jp

いう報告がみられる 4,5．本邦でも，MCT 日本語版（MCT-J）

8が開発されており，妄想の減弱や抑うつの減少を認めたと尺度，6 項目の合計得点は“自己確信性”尺度として算出

2,3いう報告がみられる ．しかし，MCT-J 実施による認知される．“自己内省性”は自己の信念が間違っている可能的洞察への影響を検討した研究は乏しい．

性を検討する能力であり，“自己確信性”は自己の信念のそこで，本研究では，精神科病院に入院中の統合失調症正確性への過信である．

患者に対する MCT-J 実施が認知的洞察に与える影響につ
MCT-J 満足度調査票 8

いて検討することを目的とした．

3.3.2.

２

足度についての自記式尺度である．全 12 項目に対して，

MCT-J 満足度調査票は，MCT-J における患者の参加満
操作的定義
本研究における「認知的洞察」は，ベック認知的洞察尺「まったくそう思わない」（1 点）から「まったくその通り度（The Beck Cognitive Insight Scale : BCIS）の測定結だと思う」（5 点）の 5 件法で回答を求める．各項目は，果で判定する．

項目 1「このトレーニングは役に立ち，実用的だった．
」，
項目 2「私はよろこんでこのトレーニングに定期的に参加

３

方法

3.1.

対象者していた．」，項目 3「このトレーニングで学んだ内容を日常生活に応用している．」，項目 4「このトレーニングは私
6

本研究の対象者は，ICD-10 にて統合失調症と診断されの治療にとって重要だった．」，項目 5「私はこのトレーニた単科の精神科病院の入院患者 40 名（男性 16 名，女性ングに時間を使ってよかったと思う．」，項目 6「このトレー24 名，平均年齢 36.7 ± 11.9 歳）であった．MCT-J の参加ニングは楽しかった．」，項目 7「このトレーニングのなか者は，MCT-J マニュアルを参考にして，約 90 分のセッショで学んだことの多くは，日々の生活に役立っている．
」，項ンに注意の持続が可能で敵意や性的などの不適切な行動を

目 8「私はこのトレーニングの目的や理論を十分理解する示さない者とした．主治医の精神科作業療法処方後に，担ことができた．」，項目 9「他の人にもこのトレーニングを当作業療法士または担当看護師が MCT-J 参加患者を選定推薦したい．」，項目 10「このトレーニングは，グループして，主治医の許可と本人の同意を得られた者がプログラで行われているところが役に立つ．」，項目 11「このトレームに参加した．

ニングによって私の症状は良くなった．
」，項目 12「このなお，本研究は医療法人杏和会阪南病院の倫理委員会のトレーニングによって私の悩みは減った．」であった．

承認（承認番号：R1-04）を得て実施された．

BCIS は介入開始前と介入終了時に施行され，MCT-J 満
足度調査票は介入終了時に施行された．

3.2.

介入方法

MCT-J の 8 つのモジュールを 1 セッションに 1 つずつ

3.4.

統計解析実施して，計 8 セッションを 1 クールとした．各セッショ

BCIS の“自己内省性”尺度と“自己確信性”尺度におンは約 90 分で，週 1 回継続的に実施された．対象者は，いて，介入前後での差を検討するために対応のある t 検定

どのセッションからでも参加可能であり，全てのセッショを用いた．それぞれの効果量を Cohen's d9 にて算出した．

ンを終了もしくは退院の時点で介入終了とした．MCT-J

有意水準は 5％とし，統計解析には SPSS（ver.22）を用いた．

実施者は，MCT-J 実施経験をもつ作業療法士 2 名と臨床心理士 2 名であり，MCT-J マニュアルに従って実施した．

４

結果

データ収集期間は 2014 年 11 月から 2018 年 3 月とした．

4.1.

MCT-J の平均参加回数

対象者の MCT-J セッション平均参加回数は，5.0 ± 2.0
3.3.

測定項目

3.3.1.

ベック認知的洞察尺度（The Beck Cognitive Insight回であった．

Scale: BCIS）7

4.2.

BCIS の自己内省性尺度について

BCIS は，対象者の自記式尺度で，対象者が自身の体験介入前後の BCIS の自己内省性尺度と統計解析結果をを解釈するときの認知的洞察を評価する．全 15 項目に対Table 1 と Fig. 1 に示す．介入前は 13.08 ± 4.66 点，介入して，「まったくそう思わない」（0 点）から「完全にそう後は 15.25 ± 4.74 点であり介入前後で有意差を認め，ま思う」（3 点）の 4 件法で回答を求める．BCIS は 2 つの下た，効果量は小から中程度であった（t=-3.83,p<0.01, d=位尺度から構成され，9 項目の合計得点は“自己内省性”-0.46,95%CI[-3.32, -1.03]）．

Table １ BCIS における介入前後の値と統計解析結果
介入前

介入後

t値

p値

効果量(d)

自己内省性尺度13.08±4.66

15.25±4.74-3.83<0.001-0.46

自己確信性尺度5.65±2.64

3.98±2.75

4.36<0.001

0.62

介入前後の値は，平均値±標準偏差で表記している．

9164.4.

** S

＊＊MCT-J 満足度調査票について

MCT-J 満足度調査票の結果を Table 2 に示す．細野ら 815は，ICD-10 にて統合失調症と診断され，MCT-J を 8 回受

自己 14
内省 13
性
尺 12度けた経験を持つ外来患者 62 名と入院患者 2 名のうち，尺度回答に欠損が多かった 12 名を除いた 52 名（男性 32 名，女性 20 名，平均年齢 49.1 ± 12.1 歳）を対象に，MCT-J満足度調査票を用いて調査している．本研究の結果と細野らの研究結果との比較を Fig. 3 に示す．

1110

介入前

5

介入後

4Fig. １ 介入前後の自己内省性尺度

Fig. 1 介入前後の自己内省性尺度

7得3点** S＊＊216自己5確信性4尺度

23456789101112

項目

本研究の平均値

先行研究の平均値

Fig. 3 MCT-J 満足度調査票の本研究と先行研究との比較

Fig. ３ MCT-J 満足度調査票の本研究と先行研究との比較

3５

考察
今回，精神科病院に入院中の統合失調症患者に対して

2

介入前

MCT-J を実施することで，自己内省性の向上や自己確信介入後性の減少を認めた．また，対象者の MCT-J に対する主観

Fig. 2 介入前後の自己確信性尺度

Fig. ２ 介入前後の自己確信性尺度

4.3.

1

BCIS の自己確信性尺度について的満足度は全体的に高かった．以下に考察する．
5.1.

自己内省性尺度について介入前後の BCIS の自己確信性尺度と統計解析結果を自己内省性尺度において，MCT-J 介入後に有意に高い

Table 1 と Fig. 2 に示す．介入前は 5.65 ± 2.64 点，介入結果となった．これは，MCT-J 実施により自己の信念が後は 3.98 ± 2.75 点であり介入前後で有意差を認め，ま間違っている可能性を検討する能力が向上することが示唆た，効果量は中から大程度であった（t=4.36,p<0.01, d=された．MCT-J のセッションでは，適切に判断するため0.62,95%CI[0.90, 2.45]）．には他の情報を検討することが重要であることを強調してTable ２ MCT-J 満足度調査票の結果
番号項目

本研究の得点

参考値

1

このトレーニングは役に立ち，実用的だった．

3.63±0.91

3.25±1.00

2

私はよろこんでこのトレーニングに定期的に参加してい3.71±1.04

3.25±1.17

3.19±1.05

2.92±1.07

た．
3

このトレーニングで学んだ内容を日常生活に応用している．

4

このトレーニングは私の治療にとって重要だった．

3.55±1.06

3.42±1.175

私はこのトレーニングに時間を使ってよかったと思う．

3.82±0.83

3.38±1.06

6

このトレーニングは楽しかった．

3.47±1.03

3.27±1.13

7

このトレーニングのなかで学んだことの多くは，日々の生

3.28±0.97

3.08±0.90

3.21±0.96

2.9±0.93

活に役立っている．
8

私はこのトレーニングの目的や理論を十分理解することができた．

9

他の人にもこのトレーニングを推薦したい．

3.39±1.05

3.08±1.00

10

このトレーニングは，グループで行われているところが役

3.76±0.83

3.44±1.10に立つ．
11

このトレーニングによって私の症状は良くなった．

2.97±1.10

2.87±0.83

12

このトレーニングによって私の悩みは減った．

2.89±1.02

2.69±1.06

値は，平均値±標準偏差で表記している．
8)の平均値を記載している．
8)の平均値を記載している.
参考値は，細野らの研究
参考値は，細野の研究

10

いる 2．そのため，対象者は自己の信念を再検討すること謝辞が身についた可能性がある．また，本研究では小から中程

本研究にご協力頂きましたメタ認知トレーニング参加者

度の効果量であったが，MCT 実施 6 か月後に自己内省性の皆様および医療法人杏和会阪南病院のスタッフに深謝いの改善がみられたという報告もあり 10，MCT-J 実施からたします．

時間差で自己内省性に影響を与える可能性も考えられた．
文献
5.2.

自己確信性尺度について

1

Moritz S, Woodward TS（2007）Metacognitive

BCIS の自己確信性は，自己の病的体験への確信を扱っ

training in schizophrenia: from basic research toており，MCT-J 実施により自己の病的な信念への過信を

knowledge translation and intervention. Current減少する可能性が示唆された．MCT のモジュールの目的

Opinion in Psychiatry, 20:619-625．

では，第一印象に固執することにより判断を誤る可能性が2

うことが対象者に伝えられる 2．MCT-J セッションにて記憶への過信や認知バイアスの気づきを促すことにより自己石垣琢麿（2012）メタ認知トレーニング（MetacognitiveTraining; MCT）日本語版の開発．精神医学，54:あり，それを防ぐには偏見を持たないようにすべきだとい939-947.
3

森元隆文，藤田有可，中村直子ほか（2015）精神科病棟におけるメタ認知トレーニングの効果に対するの信念への過信が改善する可能性が考えられた．

予備的検討．北海道作業療法，32: 113-121.
5.3.

MCT-J 満足度調査票について

4

Moritz S, Kerstan A, Veckenstedt R, et al.（2011）

先行研究で示された対象者の主観的評価と比較して，全Further evidence for the efficacy of a metacognitiveての項目において本研究は高い結果となった．MCT-J にgroup training in schizophrenia. BehaviourResearch and Therapy, 49: 151-157.

おける対象者の主観的満足度は全体的に高いことが示唆された．特に「私はこのトレーニングに時間を使ってよかっ5Moritz S, Veckenstedt R, Randjbar S, et al.（2011）

たと思う．
」と「このトレーニングは，グループで行われAntipsychotic treatment beyond antipsychotics:ているところが役に立つ．
」の項目において点数が高く，metacognitive intervention for schizophrenia

対象者は集団で実施することに有用性があると考えている

patients improves delusional symptoms. Psychol

ことが示唆された．

Med, 41: 1823-1832.
65.4.

World Health Organization（1992）The ICD-10
Classification of Mental and Behavioural Disorders:

本研究の限界

本研究の限界としては，対照群を設定していなかったこ

Clinical descriptions and diagnostic guidelines,とが考えられる．そのため，他の治療や自然経過の影響をWorld Health Organization. [ 融 道 男， 中 根 允 文，除外できなかった．フォローアップでの評価を実施してい小見山実訳（2003）“ICD-10 精神障害および行動のていないため，MCT-J 実施後にどの程度効果の持続を認障害 臨床記述と診断ガイドライン”，医学書院，東めるかについては不明である．また，対象者が MCT-J の京，pp. 95-118.

全モジュールを受けた訳ではないため，MCT-J の十分な

7

Beck A, Baruch E, Balter J, et al.（2004）A new
instrument for measuring insight: the Beck

効果を検討するには課題が残った．

Cognitive Insight Scale. Schizophr Res, 68: 319-329.
６

結論

8

統合失調症患者 40 名に MCT-J を実施して，介入前後認知トレーニング日本語版（MCT-J）満足度調査票に BCIS を施行し，介入後に MCT-J 満足度調査票を施行した．その結果，BCIS の自己内省性において小から中程の開発．精神医学，58: 255-258.
9度の効果量で有意に向上を認め，自己確信性において中かCohen J（1988）“Statistical power analysis for the
behavioral sciences（2nd ed. ）,”Lawrence Erlbaum

ら大程度の効果量で有意に減少を認めた．MCT-J 満足度
調査票の結果は，全ての項目において先行研究より高い

細野正人，石川亮太郎，石垣琢麿ほか（2016）メタ

Associates, New York, pp. 8-14.
10Ochoa S, López-Carrilero R, Barrigón ML, et al.

値となった．MCT-J の実施により内省する能力が向上し，（2017）Randomized control trial to assess the

自己に対する過度な確信が減少する可能性が示唆された．

efficacy of metacognitive training compared with apsycho-educational group in people with a recentonset psychosis. Psychol Med, 47: 1573-1584.