ワークショップ 「画像情報のCDによる取り扱いにおける問題点」

日本IHE協会 普及推進委員会（放医研・医療情報課）
安藤 裕
電子情報研究会 （郡山）2008.10.22

1 オンライン

ネットワーク経由
IHE‐XDS（Cross‐Enterprise DocumentSharing）

 オフライン

媒体経由
IHE‐PDI（Portable Data for Imaging）
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 ①媒体に情報を記録する場合

 キー画像をどのように選択するか、また、誰が選択して、データを書き込むのは誰が行うか。
 ②媒体を運搬する場合

 その媒体を紛失したり、破損したりした場合、どのような対策をたてるか。
 ③媒体から情報を読み出す場合

 ウイルスのチェックや記録されている患者の取り違え、PACSサーバに転送する方法、データが読み出せない場合の対応策。
電子情報研究会 （郡山）2008.10.22

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 IHEは、既存の規格や技術を利用して、効率的な医療情報システムを構築する。
 既存の標準規格
 放射線科領域の情報システム（放射線情報システムやPACS）では、DICOM規格
 病院情報システムと放射線科領域の情報システムの接続には、HL7の規格
 これらの規格を使用して、実装の詳細を定めているのものが、IHEの業務シナリオである。

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施設間連携に関して

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6 CDによる施設間情報連携（PDI：PortableDatafor Imaging）


DICOM規格のCDを用いて、施設間連携する場合のシナリオを定めている。
 画像・報告書の書き込みやデータの読み出しなどを想定している
 情報登録の整合性確保（IRWF:Import

Reconciliation Workflow）


データを自施設のサーバに転送する場合の患者基本情報の書き換えと進捗管理のシナリオ

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依頼元やフォローアップ先との連携
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8 放射線治療の依頼時に画像検査や病理検査の結果をCDに記録して、依頼先の病院へ送る。
 依頼先の病院では、CDからデータを読み出して、診療を行う。
 スタンドアロンでCDのデータを読み出す
 事前にサーバに転送して、このデータを院内で利用する。

 対象データ：画像データ、検査結果、紹介状、診療情報提供書など
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Portable Data for
Imaging2005.11

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Portable
Portable Data
Data forfor Imaging
Imaging

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Siemens

GE

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13電子情報研究会 （郡山）2008.10.22

14電子情報研究会 （郡山）2008.10.22

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 他施設から持ち込まれた可搬媒体（CD,フィルムなど）内のデータを、自施設のシステムにインポート（取り込み）する。
 CDやFilmから画像を取り込む時。
 インポート後、患者情報やオーダ関連情報を（必要に応じ）書き換え、自施設内で運用できるようにする。
 変更されたオリジナルの情報は保持される。

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 ワークリストを使用（標準機能）

 予め、読み込みのオーダを発行しておく 直接、病院のDBへ患者基本情報を取りに行く（オプション機能）
 事前オーダは不要 患者情報はすでに登録されていなければならない。

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 施設間連携には、オンラインや電子媒体によるオフラインの２種類があるが、手軽にできるのは、オフライン。
 PACSの普及で増加しているCDによる施設間連携（PDI）が注目されている。
 PDIは、CD‐R等の媒体を利用し、互換性の高い方法である。
 今後、PDIを含めたワークフローの検討が重要である。
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IHE Workshop – June 200620Import Reconciliation Workflow
Scheduled Import Transaction Diagram
D SS/O rder
F iller↑ Im port P S in P rogress [R A D -59]
↑ Im port P S C om pleted [R A D -60]
→ Im port P S in P rogress [R A D -59]
→ Im port P S C om pleted [R A D -60]
P erform ed
P rocedureStep
M anagerIm ageM anager

Storage↑
C om m itm ent [R A D -10]

Im ageA rchive↑ Im ported O bjects
Stored [R A D -61]

← Im port P S in P rogress [R A D -59]
← Im port P S C om pleted [R A D -60]
← Q uery M odality W orklist [R A D -5]
IHE Workshop – June 2006

Im porter21

Import Reconciliation Workflow
Unscheduled Import Transaction Diagram
PatientDemographics
Supplier

PerformedProcedure
StepManager→ Import PS in Progress[RAD-59]→ Import PS Completed[RAD-60]
Image
Manager

Storage↑Commitment [RAD-10]← Import PS in Progress [RAD-59]← Import PS Completed [RAD-60]

IHE Workshop – June 2006

Image
Archive↑ Imported Objects
Stored [RAD-61]

Importer→ Patient Demographics
Query [ITI-21]

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オリジナル情報の保持
インポート後に変更されたオリジナル情報は、
Original Attribute Sequence に保持される。
¾ Original Attribute Sequence は、CP-526 にてDICOM規格化済み。
¾ DICOMオブジェクトがインポートされる度に、新たなOriginal Attribute Sequence が追加される。
¾ ハードコピー（フィルム、紙など）をデジタイズした場合には、オリジナル情報はマニュアルで入力されるかもしれない。

IHE Workshop – June 200623

インポート履歴の保持
インポートの履歴を残すために、ContributingEquipment Sequence に以下の情報がセットされる。
¾ 使用機器の種類¾ 使用機器の製造業者¾ 使用機器の所在する施設名¾ 使用機器の識別名（ユーザ定義）¾ インポートを実施した日時

IHE Workshop – June 2006

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施設間連携システム
紹介施設
紹介施設

紹介施設

治療施設
紹介施設

治療施設

紹介施設
治療施設

紹介施設

紹介施設
紹介施設

治療施設

紹介施設と治療施設の連携
治療施設間の連携
電子情報研究会 （郡山）紹介施設
2008.10.22

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Import Reconciliation Workflow
Use Case – External Acquisition/ReadRadiology Enterprise B

Portable Data Creator
PatientDataRadiology Site B

PDI Disk
2. Radiology Site B
creates portable media
with patient images and/orReports
1. Provider
A orders
ExternalRadiology
ProcedureRadiology Enterprise A

PACS A

4. Study Results
sent to Provider
Provider A

IHE Workshop – June 2006

3. Portable
Media issent toReading Site
A via CD.
Patient Data
is importedand read.
Radiologist

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Import Reconciliation Workflow
Use Case – Patient Referral/TransferRadiology Enterprise A

1. Request forPatient’s case data to
be transferred fromEnterprise A to B.

2.Relevant Data (includingfilm) is collected andEnterprise A creates
portable media withpatient’s radiology
information.

Portable Data Creator
Patient
DataRadiology Enterprise B

PACS B
4. Patient Data is
now associated with
B’s electronic healthrecord system.

IHE Workshop – June 2006

3.Data is transported toSite B via CD. Patient
Demographics arereconciled and data isimported into archive.

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Import Reconciliation Workflow
Out of Scope

UnregisteredPatient
患者情報は、その施設内のシステムに予め登録されていなければならない。
患者情報が未登録の場合は、適用範囲外。

IHE Workshop – June 200630

Import Reconciliation Workflow
Scheduled Import
Scheduled Import Option supports
scheduling of the import. The DICOM
Modality Worklist provides information tothe Importer about:¾ Enterprise Patient Demographics
Critical Attributes such as the Patient Name, Patient ID,
Patient Birth Date and Patient Sex• Other Patient Ids should be a merge of the Enterpriseand Imported Object•¾ Enterprise Order Information•

Critical Attributes such as the Accession Number

IHE Workshop – June 200631

Import Reconciliation Workflow
Transaction used for Scheduled ImportRAD-5 Query Modality Worklist provides
Patient Demographics and Order
information for Scheduled Import and has
been enhanced to include¾ Scheduled Procedure Step Description mayinclude instructions on what should be imported¾ Scheduled Procedure Sequence may include
instructions on the subsequent use of theinstances

IHE Workshop – June 2006

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Query Modality Worklist
Importer は、Query Modality Worklist トラン
ザクションによって、患者情報およびオーダ情報を取得する。
¾ Patient Based Query のサポートは必須。
¾ Scheduled Procedure Step Description で、インポートすべきオブジェクトが指示されるかもしれない。
¾ Scheduled Protocol Code Sequence にImportInstruction Codes をセットすることによって、インポート後の処理やメディアの取り扱い（例えば、廃棄，患者に返却など）が指示されるかもしれない。

IHE Workshop – June 2006

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Import Reconciliation Workflow
Unscheduled Import
Unscheduled Import Option supports adhoc importing. An HL7 PatientDemographics Supplier provided to theImporter about Patient Demographics:¾ Critical Attributes such as the Patient Name(PID:5), Patient ID (PID:3), Patient Birth Date(PID:7) and Patient Sex (PID:8)¾ Other Patient Ids (PID:4) should be a merge of
the Enterprise and Imported Object

IHE Workshop – June 2006

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Import Reconciliation Workflow
Unscheduled Import Dependencies
IRWF depends on Scheduled Workflow
IRWF depends on IT Infrastructure Patient
Demographics Query for Unscheduled
ImportRequired Actors for Unscheduled Importare:¾ Patient Demographics Supplier¾ Image Manager/Image Archive¾ Performed Procedure Step Manager¾ Importer

IHE Workshop – June 2006

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Patient Demographic Query
Importer は、Patient Demographic Queryトランザクション（HL7）によって、患者情報を取得する。
¾ Patient Demographic Query は、IT Infrastructureで定義されている。

IHE Workshop – June 2006

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オプション
Importer は、以下の2つのオプションのうち、少なくとも、どちらか一方をサポートしなければならない。
¾ Scheduled Import¾ Unscheduled Import

さらに、Importer は、以下のオプションをサポートするかもしれない。
¾ Billing and Material Management

注）IRWF では、以下のサポートは必須である。
つまり、オプション扱いではない）¾ Import PPS Exception Management
IHE Workshop – June 2006

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Import Reconciliation Workflow
Import Critical Attributes
Critical Patient Demographics and Order
Information Attributes come from theEnterprise
Critical Study attributes must be
maintained from the Imported Objects
including:¾ Study Instance UID (when valid)¾ Referenced Study Sequence¾ Scheduled Protocol Code Sequence

IHE Workshop – June 2006

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Import Reconciliation Workflow
Common IRWF Transactions
The following transactions are required tocomplete the import:¾ RAD-59 Import Procedure Step In Progress isused to indicate that a Import is in-progress¾ RAD-60 Import Procedure Step Completed isused to indicate that a Import has been completed¾ RAD-61 Imported Objects Stored is used to store
the Imported Evidence Objects¾ RAD-10 Storage Commitment ensures Imported
Objects are stored

IHE Workshop – June 200639