バムサジャーナル 33(4)：19-26, 2021

解19(193)

説＜第 1 回＞日本の身近な感染症情報と対策
生 田 和 良[要旨]
最近出版された『たいせつな家族を感染症から守る本』と題する単行本（生田和良 著、講談社発行）について、シリーズとして数回にまとめ、バムサジャーナルで紹介する。この本は８章の構成であるが、今回の第 1 回は 1 章（予習・感染症に関する日本の特殊性）、2 章（予習・微生物―見えないから微生物）、3 章（予習・からだの強さと免疫のしくみを知る）についてまとめる。これらの章は、感染症の内容に入るまでの、3 つの方向からの予習内容を扱っている。
キーワード： 身近な感染症、ウイルス、日本の特殊性、感染伝播様式、感染防御免疫
はじめにウイルスの研究（大学）、ワクチンの開発なのか、また注意すべきポイントなどを、それぞれの世代の特殊性を交えながら概説している。これらについて第 2回から第 6 回に分けて順次紹介していく予定である。

（ワクチンメーカー）、感染症検査（地方衛第 2 回 保育園、幼稚園、小中高など集団生活で気にな生研究所）と、長年感る感染症―予防接種やインフルエンザ―染症に向き合ってき

第 3 回 思春期・青年期で気になる感染症た者として、『たいせ―性感染症と妊娠―つな家族を感染症か

第 4 回 成人期で気になる感染症ら守る本』と題する単―インフルエンザ、風しん、麻しん、輸入感染症―行本を上梓させてい第 5 回 高齢期で気になる感染症ただいた（2021 年 5―肺炎や薬剤耐性菌感染症など―月、講談社）。バムサジャーナルの編集者から、この本に第 6 回 感染症の検査とワクチン、抗体医薬ついて数回のシリーズとしてまとめて欲しいとの依頼があった。
この本は 1 章から 8 章までの構成である。1 章から 3 章

第 1 回 日本における身近な感染症とその特色
1． 感染症における日本の特殊性までは、感染症における日本の特殊性、感染症を引き起

日本では、どこもかしこもクリーンな社会になり、しかもこす病原体、感染症に対するからだの反応としての免疫

日本人のほぼ全員がきれい好きで、抗菌グッズが大好きに関する内容となっている。シリーズの第 1 回はこれらのである。食べ物においても、以前のように、においを嗅い内容について紹介する。

で腐っているかどうかを判断することがなく、冷蔵庫で保この本では、4 章から 8 章まで、４世代からなる家族（赤存し、しかも消費期限や賞味期限をしっかり守って食べるちゃんからおじいさん・おばあさん）の一人一人が感染す習慣が定着している。この習慣が日常化した状態の日本るかもしれない身近な感染症を取り上げ、どういう感染症に住み続けている人が、いきなり環境の異なった海外、

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特に途上国に出かけて行った場合にはどういうことが起こせ、案の定、日本各地で感染者が発生してしまった。

るだろうか？そうです。多くの人が経験していると思われる現象として、お腹をこわす、すなわち下痢症（感染性胃2. 微生物（見えないから微生物）腸炎）を引き起こすことになる。しかし、現地では、このよう微生物と呼ばれるものには、役に立つ「有用微生物」と、な下痢症を引き起こす細菌性の感染症で悩んでいる人病気（感染症）を起こす「病原微生物」が存在する。有用はそう多くない。なぜなら、日常的に遭遇している感染症

微生物は、食品となる乳酸菌や酵母菌、抗生剤を開発しに対しては、ヒトのからだが持っている抵抗力、すなわちてきた放線菌、生物工学で大活躍の大腸菌や遺伝子治免疫の力で対峙しているからである。しかし、それらの感療に使われるアデノ随伴ウイルスなどである。一方の病染症に遭遇する機会がほとんどないクリーンすぎる社会

原微生物は、細菌（赤痢菌、肺炎球菌、ブドウ球菌、サルでは、それらの細菌を免疫学的に学習する機会がほとん

モネラなど）、真菌（白癬菌、カンジダなど）、寄生虫（アニどない。海外旅行でそのような細菌に遭遇し、下痢症をサキス、エキノコックスなど）、原虫（マラリア原虫、トキソプ

発症し、免疫の力を育てることができても、日本に戻り、クラズマ原虫など）、そしてウイルス（コロナウイルス、インフリーンな社会で生活するうちに、折角学習した免疫の力

ルエンザウイルス、ノロウイルス、HIV など）に分かれる。

も下がってしまい、役に立つレベル以下にまで落ちてしまうことになる。

細菌や寄生虫は自らの力で増えることができる。一方のウイルスは、自身では増えることができないため、増や日本はクリーンな社会なので、多くの感染症に遭遇すしてくれる宿主細胞が必要である。それぞれのウイルスのる機会が減ってきている。以前のように、自然界からの野表面に存在している特定の糖たんぱく質などに結合でき生の病原体に感染して免疫を育てる機会が減っているたる分子（こちらも糖たんぱく質であることが多い）を発現しめ、ワクチン接種で各種感染症に対する免疫を養うことにている細胞が、そのウイルスの宿主細胞になる。したがっなる（もちろん、ワクチンが開発されていない感染症も多て、それぞれのウイルスにとってのレセプター（受容体）をいが）。しかし、社会で感染症の流行がなければ、ブース発現している細胞が、からだのどの部分に存在しているター効果を得るような刺激がなく、その免疫も時間の経過かによって、呼吸器系、腸管系、もしくは血液などの感染とともに低下していくことになる。

症を引き起こす。

日本では、副反応の問題で、定期化されているワクチ

ヒトや動物、植物、そして細菌など、ほとんどの生物はンの種類が少なく、欧米とは大きく異なっていた。この状遺伝情報を二本鎖の DNA に納めているが、ウイルスの場態は、ワクチンギャップと呼ばれていた。いろいろな問題

合は二本鎖 DNA、一本鎖 DNA、二本鎖 RNA、または一を抱えていたわが国のワクチン行政であったが、現在で本鎖 RNA に納めているものと、多様である。近年、人間はようやく欧米とほぼ同等になっている。ただ、現在でも、社会に突然現れる、いわゆる新興ウイルスと呼ばれるもの

麻しんや風しんなどで接種が行き届いていない人たちがの多くは、野生動物からうつった一本鎖 RNA ウイルスが多いことも事実である。このことが原因で、海外で感染し多い。

た状態で帰国し、日本に持ち込む輸入感染症が後を絶この病原微生物のうつり方は、大きく 3 つに分かれる

たない。ビジネスマンなどが東南アジアを行き来する頻度（図１）。まず、飛沫感染は、コロナウイルスやインフルエンが高く、現地で蚊に刺され、デングウイルスに感染した状ザウイルスなどで起こる。感染した人が、咳やくしゃみをし態で持ち帰る場合も多い。新型コロナウイルスもそのひとた際に飛び散る飛沫（しぶき）を介してうつる。この予防につで、中国・武漢で、重症の肺炎症状を示す新しい肺炎はマスク、それも不織布製のマスクを鼻から顎にかけて、が発生したようだという情報がある中、中国の大型連休で隙間がないことを確認しながらつけることで、布やウレタンある春節で、武漢から大挙してわが国に旅行者が押し寄製のマスクに比べて、感染防御効果（感染させる側とさせ21(195)

図１ ウイルスや細菌が伝播するさまざまな感染経路
インフルエンザウイルスなどにみられる飛沫感染、インフルエンザウイルスやノロウイルスなどにみられる接触感染（ノロウイルスの場合には経口感染とか糞口感染とも呼ばれる）、HIV などの血液媒介性感染、デングウイルスの蚊、SFTS のダニによる媒介性感染、鳥インフルエンザウイルスなどにみられる人獣共通感染がある。新型コロナウイルスの場合は、飛沫感染が多く、飛沫が飛び散り、それが付着しているところを、別の人が手で触ってその飛沫がついた指で目、鼻、口の粘膜に触れることによる接触感染、飛沫より小さなエアロゾル（マイクロ飛沫）を吸い込むことによるエアロゾル感染（空気感染に近い感染経路）が存在すると考えられている。

られる側の両方向に効果的）が大きいとされる。

（図２）。細菌もアルコールでほぼ殺菌可能である。しかし、また、接触感染は、手などを介して感染伝播する経路

後者のノンエンベロープウイルスは、アルコールに抵抗のことである。例えば、コロナウイルスなどを含んだ飛沫性である。ノロウイルスなど腸管系の感染症を起こすウイが付着しているパソコンやマウス、テーブルなどに触れたルスはノンエンベロープウイルスが多く、患者の便や吐し指で、目、鼻、口などの粘膜を触ることでうつる。患者のゃ物などの消毒には、次亜塩素酸ナトリウム水溶液を使う便や吐しゃ物がついたドアノブなどを介するノロウイルス必要がある（一般には、市販の塩素系漂白剤を薄めて使の場合も接触感染であるが、特に糞口感染とも呼ばれる。

う）。いずれの病原体も、石鹸を用いたこまめな手洗いがこの接触感染には、こまめな手洗いや消毒が効果的であ効果的である。

る。ウイルスは、ウイルスの遺伝情報（核酸）を包み込んで次の空気感染は、結核菌、麻しんウイルス、水痘（水ぼいるカプシドと呼ばれる中心部の外側を、エンベロープとうそう）ウイルスでみられる感染経路である。飛沫に含まれ呼ばれる脂肪の層で包んでいるエンベロープウイルスと、る水分が蒸発し、病原体を含んだ飛沫核と呼ばれる小さこれを持たないノンエンベロープウイルスに分かれる。前な粒子状態になって空気中を漂いながら遠くまで飛んで者はアルコール（70％程度の濃度）消毒が効果的である

いき、４～５メートル離れている人にも感染伝播が可能な22(196)経路である。したがって、この感染経路でうつる病原体がて行政から推奨されることから、ほぼ全員がこまめに手洗最も感染力を発揮するといえる。さらに、新型コロナウイいをし、マスクをつけている。その結果、飛沫感染や接触ルスでは、エアロゾル感染とかマイクロ飛沫感染とか呼ば感染の経路でうつるインフルエンザやノロなどはほとんどれ、飛沫感染と空気感染との中間型と考えられる経路が、姿を消した状態であるが、どういう訳か新型コロナは増え話題になっている。現在の日本では、新型コロナ対策とし続けている。したがって、このエアロゾル感染と呼ばれる、図２ 70 パーセントのアルコールによる消毒効果
エンベロープウイルス（コロナウイルス、インフルエンザウイルス、麻しんウイルス、風しんウイルス、レトロウイルスなど）や一般細菌はアルコール消毒に感受性である。これは、エンベロープを構成している膜が脂質二重層であることから、アルコールで脂質が溶かされることにより、高い消毒効果が得られる。一方、ノンエンベロープウイルス（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス、ポリオウイルス、エンテロウイルス、コクサッキーウイルスなど）は抵抗性であり、次亜塩素酸ナトリウム液による消毒が必要である。

図３ ウイルス感染後の免疫応答
ウイルスに感染した後は初動型の自然免疫（好中球の働き）が起こり、その後に獲得免疫（B リンパ球が産生する中和抗体が血漿中でウイルスを中和、またキラーT リンパ球がウイルス感染細胞を破壊）が機能する。これら両リンパ球の働きはヘルパーリンパ球によりコントロールされている。これらの免疫細胞は血液中に存在し、全身に行きわたり、ウイルス排除の働きをしている。

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空気感染に近い感染様式への対策が最も重要と考えら排除するために活躍する。この抗体は、血液中のリンパれる。実際、WHO（世界保健機関）も最初の頃は慎重で球、それも B リンパ球が作り出すものである。一方の細胞あったが、今ではエアロゾル感染（空気感染並み）の対策性免疫は T リンパ球が担っている。キラーT リンパ球（細も重要としている。残念なことに、わが国は手洗いとマスク胞表面に発現している CD8 が目印）は、ウイルスそのものの重要性をアピールするばかりである。肝心のエアロゾル

ではなく、ウイルスを増産している感染細胞を標的とし、感染対策として重要な換気や空調管理の徹底について細胞ごと一掃してしまう力を持っている。さらに、もう一種啓発することが少なく、飲食店の営業時間短縮や酒類提類のヘルパーT リンパ球（細胞表面に発現している CD4供の禁止などを伴った、緊急事態宣言を繰り返すのみで、が目印）はキラーT リンパ球だけではなく、抗体を産生す端から効果が上がるとはとても思えない策ばかりに終始しる B リンパ球もコントロールする、免疫機構の中枢的なブている。

レインに相当する位置づけで活躍している。

以上の３つの感染経路以外にも、HIV や B 型・C 型肝抗体は、他人が作り出したものでも、点滴で投与され炎ウイルスなどの血液媒介性感染、デングウイルスや重れば有効に病原体排除に働く。これは血清療法といわれ症熱性血小板減少症候群（SFTS）ウイルスなどの蚊・ダるもので、あるウイルスに感染した人の、回復した頃の血ニ媒介性感染、そして狂犬病ウイルスや鳥インフルエン

液には感染を防ぐ抗体（防御抗体とか中和抗体に相当）

ザウイルスなどの人獣共通感染症などが挙げられる（図が存在するとして、昔から行われていた方法であり、エボ１）。

ラ出血熱患者でも実施された。最近、わが国では 2 つの単クローン抗体を混ぜて点滴投与する、新型コロナに対3. からだの強さと免疫のしくみを知るする抗体カクテル療法（トランプ大統領が劇的な改善をウイルスや細菌の感染に対して防御するしくみが免疫見せた、例の抗体医薬である）が承認された。50 歳以上である（図３）。ヒトに備わっている免疫のしくみには、一般や、糖尿病、慢性腎臓病、慢性肺疾患の持病があるなどに大きく分けて二通りがある。ひとつは、感染症を起こすの重症化リスクが高い軽症・中等症患者を対象にして投細菌やウイルスなどの異物がからだに侵入してくると、素与が認められるようになった。

早くこれを捉えて排除しようと働く「自然免疫」と呼ばれる一方の細胞性免疫は、キラーT リンパ球がウイルスに初動型の免疫のしくみで、中心的に活躍する細胞は好感染した細胞を自己のものであることを確認したうえで、中球などの食細胞で、全身の血液の中に存在している白攻撃を加えている。したがって、基本的には自分以外の血球の仲間である。その後に立ち上がってくるものが「獲患者の中で育ったキラーT リンパ球を移植しても、攻撃し得免疫」と呼ばれるもので、異物を正確に捉えることがでてくれない。

きるように免疫を育てる（獲得する）ことである。ウイルスや獲得免疫にかかわる免疫細胞は、ウイルスや細菌を攻細菌の特徴ひとつひとつについて学習する。自然免疫と撃したあとは、一部の免疫細胞にその異物はどのようなも異なり、立ち上がるまでに数週間程度と、時間がかかる。のであったかを記憶させ、からだに長い間保存している異物を排除するため、あの手この手で攻める獲得免疫に（免疫記憶と呼ばれている）。そして、再び同じ異物が侵は、全身の血液の中に存在している白血球の仲間である

入してくると、今度は、残していた少しのリンパ球をもとに、リンパ球がその役割を担っている。

いち早くそのコピーとなるリンパ球を大量に生産し、直ち獲得免疫は複雑で、さらに、「体液性免疫」と「細胞性に攻撃を仕掛けることが可能となる。眠っている免疫記憶免疫」とに分けられる。体液性免疫の主役である抗体は細胞の眠りを覚ます刺激をブースターという（同様のしく血液中に溶けており、全身を駆け巡って、感染源となるみで、新型コロナワクチンもブースターとなる２回目の接細菌やウイルスなどをそれ以上に増やさないように、また種が行われる）。

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図４ からだに備わった獲得免疫機構
ウイルスの感染があると、このウイルス（異物）の侵入に対する対応として、マクロファージによってこの異物が貪食され、ペプチドレベルまで分解されその特異的なマーカーになる領域のペプチドを T リンパ球に抗原提示する。その際に、ヒト白血球抗原（HLA; 赤血球を除くほぼすべての細胞に分布し、自己と非自己を識別する際に関与する免疫機構）を通して自己の細胞が提示した異物としての抗原を認識する。

いろいろなタイプがある抗体であるが、IgG が代表的な臓器移植の際に、この組織適合性の適合度が不十分ものである。細菌に結合した IgG は、さらに IgG の一部をなまま移植すると拒絶反応が起こる場合がある。これは、使って、食細胞と呼ばれるマクロファージと結合し、細菌移植された他人の臓器を、自己と認めずに、異物と認識を食細胞に食べさせる役割（オプソニン効果と呼ぶ）を演してしまった結果、キラーT リンパ球が攻撃するためであじる。ウイルスに対しては、ウイルス表面を IgG でカバーし、る。

宿主細胞表面のレセプターにウイルスが結合して感染をところで、生まれたばかりの赤ちゃんは免疫の力が発成立させる過程を妨害するという役割を演じている。この達しておらず、からだの抵抗力が大変弱い状態といえる。

ような抗体を中和抗体と呼んでいる。

さまざまな細菌やウイルスに感染する機会がいっぱいで一方の細胞性免疫には、ヘルパーT リンパ球とキラーT リある。細菌やウイルスに対する免疫を獲得するチャンスとンパ球が関与している。ウイルスが感染した細胞をマクロ思われるかもしれないが、赤ちゃんの時代は自ら学習すファージなどの食細胞が貪食し、この異物であるウイルスるだけの力が備わっていない。基本的に、赤ちゃんは生の一部の特徴的な構造を、これらの T リンパ球に“異物のまれる前から、へその緒を通してお母さんが持っている免目印”として提示する（抗原提示と呼ぶ）（図４）。両方の T疫（抗体）をもらって、何とか健康を維持している。この抗リンパ球は、ウイルスが感染した細胞を、自己のものであ体は、生まれて 6 カ月ぐらいまで赤ちゃんの健康を守るたることを確認しながら反応するが、T リンパ球と標的とすべめに働いてくれる。また、母乳のなかにも、同じような抗体

き対象のウイルス感染細胞の間で適合（凹と凸のように、が含まれていて、赤ちゃんを感染症から守るのに役立っ

手をつなげる関係になっていること）していることを確認ている。お母さんからの免疫がなくなってしまう 6 カ月の（自己を確認）した上で、キラーT リンパ球は、対象となる数か月前頃から、自らの免疫力が育ち始めるので、そのウイルス感染細胞を直接攻撃して破壊する（図４）。その教育（学習には一定の期間が必要）のために、生後 2 カ

際に、ヘルパーT リンパ球もこの適合を確認後に、キラー月ごろからワクチン接種が設定されている。いわゆる生後T リンパ球の増殖を促進する働きをする。

2 カ月はワクチンデビューの時期といわれている所以であ25(199)

図５ 日本で接種可能なワクチンの種類（2021 年 8 月現在） 国立感染症研究所ホームページより転記る。その後は、順次、成長とともに、自然界に存在する細みられるので、免疫機能の刺激のために、高齢者用のワ菌やウイルスによる攻撃を受けて、二度と同じ感染症にかクチンも開発され、自治体によって一部補助されている場からないためにも免疫を獲得していくことになる。ただ、病合もある。

原体によってその免疫の状態はさまざまで、麻しんのよう日本で接種可能なワクチンの種類（2021 年 8 月現在）に一度感染すると一生モノの免疫（ワクチンでは２回の接を図５（国立感染症研究所のホームページから転用）に種が必要）が成立するといわれるものから、インフルエン示した。補助のある定期接種および新型コロナワクチン

ザウイルスのように、変異を繰り返し、年々姿を変えるもののために設けられた臨時接種のワクチンと、自己負担でまである。また、通常、高齢期に入ると免疫機能の低下が接種する必要のある任意接種のワクチンがある。補助が26(200)受けられる定期接種・臨時接種の対象年齢は法令で規引用資料定されている。

1) たいせつな家族を感染症から守る本．生田和良．講

ワクチンを接種していても、徐々に免疫の力は低下し談社（2021 年 5 月発行）．ていく。もし接種したワクチンのターゲットと同じ感染症が、

2) ブログ・生田和良: dept24.hatenablog.com.

住んでいる社会で時々流行した場合には、再度ワクチン

3) Transmission of SARS-CoV-2: implication forを接種する代わりの役目をしてくれることになる。すなわ

infection prevention precautions. Scientific brief. WHO,ち、ワクチン接種後に長い時間が経って、低下していた

9 July, 2020.

免疫の力を、この流行でブースター効果が得られ、再び4) 抗体カクテル療法「ロナプリーブ点滴静注セット」、新高いレベルにまで引き上げてくれることになる。しかし、ク型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対し、世界で初リーンな社会になり、そのような感染症の流行に遭遇する

めて製造販売承認を取得．2021 年 7 月 19 日．という機会が得られない状況になってしまうと、何年かごとに同じワクチンを接種するなど、自らの努力により免疫の（大阪大学 名誉教授）力を高いレベルに維持することが必要となってくる。

Information on infectious diseases familiar to Japan and their countermeasures
Kazuyoshi Ikuta
Professor Emeritus, Osaka University
Keywords： Familiar infectious diseases, Viruses, Peculiarities of Japan, Transmission modes, Defense immunity
against infections