全木連ホルムアルデヒド放散等級表示登録申請書作成マニュアル
・・・改訂版・・・

平成１５年１０月改正
一般社団法人

全国木材組合連合会（ホルムアルデヒド表示登録事務機関）

木構造振興株式会社（注：平成１５年１０月申請から適用）
主な改正点：作成方法の簡素化・明確化
・原材料基準の記入方法
・接 着 材 種 区 分 等

（様式１）

捨印

全木連ホルムアルデヒド放散等級表示登録申請書
令和○○年○○月○○日
一般社団法人全国木材組合連合会会 長○○ ○○ 殿（フリガナ）

申請者の氏名○○株式会社代表取締役○○○○印（名称及び代表者の職名・氏名）（フリガナ）
申請者の所在地 〶000-0000 ○○県○○市○○町○○００－００
電話番号0000-00-0000

ＦＡＸ番号 0000-00-0000

全木連ホルムアルデヒド放散等級表示登録規程第５条の規定に基づき、下記の製品について登録を受けたいので、別紙書類を添えて申請します。この申請書及び添付書類に記載の事項は事実に相違ありません。
なお、申請に当たっては、同規程第８条第１項の規定による表示から生じる一切の責任を負うとともに、同規程の定めに同意したものであることを申し添えます。
記製品名等

別表による。
（フリガナ）（自社工場の場合には、社名は不要です。）

工場の名称及び所在地○○工場（工場の名称がない場合には、「同社工場」と記人して下さい。
○○県○○市○○町○○00-00

連氏

絡所

担名
属・

職

名

連 絡 先 所 在 地

当

電話者

Ｆ

Ａ

Ｘ（フリガナ）○○○○（フリガナ）○部○○課○○課長（フリガナ）〶000-0000 ○○県○○市○○町○○00-00

番号(0000)00-0000

番号(0000)00-0000

Ｅ－ｍａｉｌ○○○○○@○○○○○○○○○○

別表

製品名等

（記入例）

№

製品名

放散等級区分

基材名

接着材名

1３層パネル（Ｊパネル）

Ｆ☆☆☆☆

ひき板2

塗装造作用集成材

Ｆ☆☆☆☆

造作用集成材3

塗装造作用集成材

Ｆ☆☆☆☆

化粧ばり造作用集成材

4

廻縁

Ｆ☆☆☆☆

たて継ぎ材

酢ビ系エマルジョン

5長押

Ｆ☆☆☆☆

合板・たて継ぎ材6框Ｆ☆☆☆☆

7

棚板

8

化粧材名

塗料名

水性ビニルウレタン

表示方法

製品の形状（ｍｍ）
厚さ

幅

長さ

梱包

36

ポリウレタン

梱包

20~70

100~1200

200~6000

ポリウレタン

梱包

15~40

83~134147~3600

天然木ツキ板

各枚・梱包

30~54

30~54

2800~5950

酢ビ系エマルジョン

天然木ツキ板各枚・梱包

90~12033~38

1800~5950

集成材・合板酢ビ系エマルジョン

天然木ツキ板・ムク板

各枚

145~180

95~1501950~4950

Ｆ☆☆☆☆

ムク板・合板酢ビ系エマルジョン
水性ビニルウレタン

天然木ツキ板

各枚・梱包20~50150~450900~3950

キッチンカウンター Ｆ☆☆☆☆

造作用集成材

各枚

10~6030~400

1500~4500

注：塗料名欄は、「塗装造作用集成材」及び「塗装構造用集成材」についてのみ記入して下さい。

910~1000 1820~2000

＊別表「製品名等」の記載方法
１

製品名について
製品名は、放散等級別、基材別（複数の基材を複合する場合には、複合したものを単位とします。）、接着剤別、化粧材別となります。（登録番号は製品名ごととなります。）

２

基材名について基材は、基材名を記入して下さい。また、同一製品で複数の基材を複合する場合には、複数の基材名を記入して下さい（たとえば、ＭＤＦと合板を複合する場合には、「ＭＤＦ・合板」と記入して下さい。）。

３

接着剤名について（１） 対象となる接着剤について日本接着剤工業会の自主表示登録を受けた接着剤又は国土交通大臣認定を受けた接着剤若しくはＪＩＳの接着剤に限ります。
（２） 接着剤名について
接着剤名は、次の表によって接着剤の種類（「接着剤種」といいます。）により、その「略称」を記入して下さい。
なお、接着剤種の区分が分からない場合には、接着剤購入店にお尋ねの上、記入して下さい。
略

称

接着 剤種

記号

主 成 分 内 容

酢ビ系エマルジョン

酢酸ビニル樹脂系エマルジョン形（水性接着剤）

Ｗ１

酢酸ビニル樹脂を主成分としたエマルジョン形のもの

ビニル共重合樹脂

ビニル共重合樹脂系エマルジョン形（水性系接着剤）

Ｗ２

アクリル・酢酸ビニル共重合樹脂、エチレン・酢酸ビニル共重合樹脂を主成分としたエマルジ
ョン形のものアクリル樹脂アクリル樹脂系エマルジョン形（水性系接着剤）

Ｗ３

アクリル樹脂又はその共重合物を主成分としたエマルジョン形のもの

ゴム系ラテックス

ゴム系ラテックス形（水性系接着剤）

Ｗ４

天然ゴム又は合成ゴムを主成分としたエマルジョン形のもの

水性ビニルウレタン

水性高分子－イソシアネート系（水性系接着剤）

Ｗ６

高分子の水溶液若しくは水性分散体又はそれらを組み合せたものを主成分とする主剤と、イソシアネート系化合物を主成分とする架橋剤からなるもの

α－オレフィン

α－オレフィン樹脂形（水性系接着剤）

Ｗ７

α－オレフィン樹脂を主成分としたもの

エポキシ系

エポキシ樹脂系（反応形接着剤）

Ｒ１

エポキシ樹脂を主成分とした主剤と、ポリアミン類を主成分とした硬化剤との二液反応形のもの

ウレタン系

ウレタン樹脂系（反応形接着剤）

Ｒ２

ウレタン樹脂を主成分としたもの

略
称
シリル化ウレタン

接 着 剤
シリル化ウレタン樹脂系（反応形接着剤）

ホットメルト記号Ｒ４

主 成 分 内 容
シリル化ウレタン樹脂を主成分としたもの

ホットメルト形（ホットメルト形接着剤）

Ｈ１

加熱可塑性樹脂を主成分としたもの

酢ビ系溶剤形

酢酸ビニル樹脂系溶剤形（溶剤形接着剤）

Ｓ１

酢酸樹脂を主成分とした溶剤形のもの

ゴム系溶剤形

ゴム系溶剤形（溶剤形接着剤）

Ｓ２

天然ゴム又は合成ゴムを主成分とした溶剤形のもの

４種

化粧材名について化粧材別に、次により記入して下さい。
①天然木ツキ板
ＪＡＳ規格では、「天然木化粧単板」ですが、「天然木ツキ板」と記入して下さい。
②人工ツキ板
人工ツキ板（人工奎、集成ツキ板（集成単板）を含む。
）と記入して下さい。
この場合、人工ツキ板の表面を塗装した製品であることが必要です。ただし、非ホルムアルデヒド系接着剤を使用して製造した人工ツキ板にあっては、表面塗装の制約はありませんが、人工ツキ板の製造に使用した接着剤の製品安全データシート（以下「ＭＳＤＳ」といいます。
）を添付して下さい。
③化粧紙
化粧紙名を記入して下さい。
④化粧印刷紙等化粧印刷紙等の「名称」を記入して下さい。

５

塗料名について塗料の種類を『略称」で記入して下さい。
たとえば、「二液性アクリルウレタン樹脂塗料」は、「アクリルウレタン」記入して下さい。また、「二液性ポリウレタン樹脂塗料」は、「ポリウレタン」と記入して下さい。

６

表示方法について登録製品に、「表示マークＪを表示する箇所を、次により記入して下さい。
①１枚又は１本ごとに表示する場合には、「各枚Ｊと記入して下さい。
②梱包に表示する場合には、「梱包」と表示して下さい。
③１枚又は１本ごとに表示するほか、梱包にも表示する場合には、「各枚・梱包」と記入して下さい。

７

製品の形状について厚さ、幅及び長さを○○mm〜○○ｍｍと、寸法の最小と最大を範囲で記入して下さい。

＊この契約書は、規定第５条の規定による適用製品を契約により自社以外の工場に製造させる場合（通称「ＯＥＭ」）に添付して下さい。
（契約書の写しを添付して下さい。）（契約書の例）業 務 委 託 契 約 書○○株式会社代表取締役○○○○（以下「甲」という。）と○○株式会社代表取締役○○○○（以下「乙」という。
）は、次のとおり委託契約を締結する。
（業務委託）
第１条 甲は、製造・販売を計画している別表の製品を全木連ホルムアルデヒド放散等級表示制度に基づき、一般社団法人全国木材組合連合会に対し登録申請を行う。
２ 甲は、乙に本製品について登録後の製造業務を委託し、乙はこれを受託した。
３ 乙は、甲から受託した業務の遂行に関し、当該製品の製造基準を遵守する。
（委託契約）
第２条 業委託に要する経費は、甲乙協議の上、別途定める。
（報告）
第３条 乙は、甲に対し、定期的に又は甲の指示により、乙の業務の進捗状況等について報告する。
（責任の帰属）第４条 乙の製造に係る当該製品に、第１条第３項の規定による基準を満たさない製品があった場合には、乙の責任に帰するものとする。
（疑義の解決）第５条 前各条のほか、この契約に関して疑義が生じた場合には、甲乙協議の上解決するものとする。
本契約の証として本証２通を作成し、甲乙記名捺印の上各１通を保有するものとする。
令和○○年○○月○○日（甲） ○○株式会社
代表取締役○○ ○○ 印（乙） ○○株式会社
代表取締役○○ ○○ 印

＊この契約書は、登録製品の製造に関し、加工業務の一部を委託により行う場合に添付して下さい。
（契約書の写しを添付して下さい。
）（契約書の例）業 務 委 託 契 約 書○○株式会社代表取締役○○○○（以下「甲」という。
）と○○株式会社代表取締役○○○○（以下「乙」という。）は、次のとおり委託契約を締結する。
（業務委託）
第１条 甲は、製造・販売を計画している別表の製品を全木連ホルムアルデヒド放散等級表示制度に基づき、一般社団法人全国木材組合連合会に対し登録申請を行う。
２ 甲は、乙に本製品について登録後の製造業務のうち、○○○○加工に関する業務を委託し、乙はこれを受託した。
３ 乙は、甲から受託した業務の遂行に関し、当該製品の製造基準を遵守する。
（委託契約）
第２条 業委託に要する経費は、甲乙協議の上、別途定める。
（報告）
第３条 乙は、甲に対し、定期的に又は甲の指示により、乙の業務の進捗状況等について報告する。
（責任の帰属）第４条 乙の製造に係る当該製品に、第１条第３項の規定による基準を満たさない製品があった場合には、乙の責任に帰するものとする。
（疑義の解決）第５条 前各条のほか、この契約に関して疑義が生じた場合には、甲乙協議の上解決するものとする。
本契約の証として本証２通を作成し、甲乙記名捺印の上各１通を保有するものとする。
令和○○年○○月○○日（甲） ○○株式会社
代表取締役○○ ○○ 印（乙） ○○株式会社
代表取締役○○ ○○ 印

目次（ページ）

１ 申請者の業務の概要------------------------------------------------１

１．１ 創立年月------------------------------------------------○

１．２ 資本金------------------------------------------------○

１．３ 主要生産品目及び年間生産量------------------------------------------------○

２ 当該工場の概要------------------------------------------------○

２．１ 工場設立年月------------------------------------------------○

２．２ 登録申請品の年間生産量------------------------------------------------○

２．３ 工場機構図------------------------------------------------○

３ 製造基準------------------------------------------------○

３．１ 製造工程図------------------------------------------------○

３．２ 原材料基準------------------------------------------------○

３．３ 製品基準（製品規格）------------------------------------------------○

３．４ 製品の構成図------------------------------------------------○

４ 基準を満たすことを証する書面------------------------------------------------○

５ その他参考となる資料（製品カタログ等）------------------------------------------------○

１

申請者の業務の概要

１．１

注：会社の沿革を記入して下さい。

昭和□□年□月□□□□□□□□□を設立

昭和□□年□月□□□□□□□□□を□□□□□□とする。

１．２

資本金

注：払込資本を記入して下さい。

□□□□□千円（協同組合等にあっては、出資金）

１．３

２

創立年月（法人設立年月）

主要生産品目及び年間生産量（令和□□年□□月～令和□□年□□月）

集成材□□□m²又は m³

3 層パネル□□□m²又は m³

当該工場の概要

注： 規定第５条の規定による適用製品を自社以外の工場に製造させる
場合には、その工場について記入して下さい。
（以下、各項目において同じ。）

２．１

工場設立年月日

昭和□□年□□月□□日
２．２

登録申請品の年間生産量（１）実積量（令和□□年□□月～令和□□年□□月）□□□□□□□□□□m²又は m³□□□□□□□□□□m²又は m³（２）予定量（令和□□年□□月～令和□□年□□月）□□□□□□□□□□m²又は m³□□□□□□□□□□m²又は m³

注：申請前 1 年間の実積量を記入して下さい。

注：登録後 1 年間の予定量を記入して下さい。

２．３ 工場機構図

原材料受入係（例）□□□□□係□□□□□係工 場

長次 長□□□□□係□□□□□係□□□□□係

品質管理委員会
１（ページ記入（以下同じ）

３

製造基準

３．１ 製造工程図

注：実態に即して記載して下さい。

（３層パネルの例）

原木

受入

原木長さ決め人

製材工

乾（集成材に二次加エを施した製品の例）

接着剤受入

基 材

受 入

接着剤配合

長 さ決 め

幅 決
塗 料

燥はさ決

仕組

下塗り乾燥

冷圧

養生

下塗り研磨

め

接着剤塗布

塗 布

下塗り塗装

ぎ

幅・長 さ 決 め
厚め

仕上げ研磨

切 削 (厚 さ・幅)
幅

塗料受入

上塗り塗装
接
着剤
受入

上塗り乾燥
選 別・検 査表

示

出荷

さねはぎ加工サンダー仕上げ加工
選 別・検 査表示

出荷

注：登録申請品の製造に関し、加工の一部を委託により製造する場合には、その部分をで囲み、委託企業名及び工場名を記入してください。

（以下、各製造工程において同じ。）

３．２

原材料基準

３．２．１

原材料の基準を満たすことを証する書面は、４による。

基材

注： ①基材名、②基材の製造企業名及び製造工場名、③国土交通大臣認定基材の場合には、当該基材の認定を受けた企業名、④基材の放散等級を記入して下さい。
（（１）を除きます。）（１）ひき板

注：「（１）のひき板」は、対象製品が３層パネル等に限り記入して下さい。
（基材がＪＡＳ規格に適合するものについては、品質基準等の記入は不要です。
）

①

樹種

スギ、ヒノキ②

品質基準項

目

基準腐れないこと。

割れ極めて軽微であること。

変色軽微であること

そり、曲がり極めて軽微であること。

ねじれ極めて軽微であること。

その他の欠点顕著でないこと。

（２）集成材
放散等級区 分
Ｆ☆☆☆☆
Ｆ☆☆☆
Ｆ☆☆☆☆
Ｆ☆☆☆

製 造 企 業 名○○株式会社

工場

名

備考

○○工場

○○株式会社

国土交通大臣認定（３）フローリング
放散等級区 分Ｆ☆☆☆☆
Ｆ☆☆☆

製 造 企 業 名○○株式会社

工場

名

備考場

名

備考○○工場（４）単板積層材
放散等級 区 分Ｆ☆☆☆☆
Ｆ☆☆☆

製 造 企 業 名○○株式会社

工○○工場

３．２．２

化粧材（１）天然木ツキ板（２）ムク板スギ、ヒノキ３．２．３

接着剤

製 造 企 業 名○○株式会社○○株式会社

注：１
２

化学名（一般名）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

主剤○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

硬化剤○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

主剤○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

架橋剤

接着剤のＭＳＤＳを添付して下さい。
塗料

製 造 企 業 名○○株式会社○○株式会社２３．３

備考

備考欄に、主剤、硬化剤、架橋剤の別を記載して下さい。

３．２．４

注：１

製品名（商品名）

種類

製品名（商品名）

ウレタン樹脂系塗料○○○○○○○○○○

ウレタン樹脂塗料硬化剤○○○○○○○○○○

エポキシ樹脂塗料○○○○○○○○○○

エポキシ樹脂塗料硬化剤○○○○○○○○○○

アクリル樹脂系塗料○○○○○○○○○○

アクリル樹脂系塗料硬化剤○○○○○○○○○○

塗料のＭＳＤＳを添付して下さい。
本表は、「塗装造作用集成材」及び「塗装構造用集成材」についてのみ記入して下さい。
製品基準（製品規格）

申請書の「別表」に同じ。
３．４ 製品の構成図
注：製品を構成する基材、化粧材等のほか接着剤、塗料について、その仕組みを図示して下さい。
（３層パネルの例）

幅はぎ板（ひき板）
接着剤（水性ビニルウレタン）

（集成材に二次加エを施した製品の例）
塗料
集成材

４

基準を満たすことを証する書面（別添のとおり）

４．１

基材

注：該当するものについて記入して下さい。

４．１．１日本農林規格（ＪＡＳ）認定証写し及びホルムアルデヒド放散量試験成績書写し４．１．２国土交通大臣認定書写し及びホルムアルデヒド放散最試験成績書写し
注：認定書の記の３の「認定をした建築材料の内容」の別添は、認定書の一部ですので、必ず添付して下さい。
（添付されていない場合には、審査の対象になりませんのでご注意下さい。
）
４．２

化粧材

化粧材のＭＳＤＳ等
４．３

接若剤

接着剤のＭＳＤＳ等
注：接着剤の「基準を満たすことを証する書面」は、次のとおりです。
①

日本接着剤工業会の自主表示登録を受けた接着剤を使用する場合
同工業会の番号等（ＪＡＩＡ○○○○○○及び F☆☆☆☆等）の記載されたＭＳＤＳを添付して下さい。

②

国土交通大臣認定の接着剤を使用する場合
大臣認定書及び第三者機関のデータ（性能評価機関の性能評価書のデータで可）の写しを添付して下さい。
ただし、大臣認定書については、大臣認定に係る認定番号及び F☆☆☆☆の記載されたＭＳＤＳで可とします。

③

ＪＩＳの接着剤を使用する場合
ＪＩＳエ場表示許可書（表示認定書）の写し及びＪＩＳ番号及び放散等級（Ｆ☆☆☆に限る。
）の明らかな資料を添付して下さい。
ただし、上記事項の記載されたＭＳＤＳで可とします。

４．４

塗料

塗料のＭＳＤＳ
注：本表は、「塗装造作用集成材Ｊ及び「塗装構造用集成材」についてのみ記入して下さい。
５

その他登録に当たって参考となる資料（製品カタログ等）
注：適宜添付して下さい。
（申請書ファイル末尾にとじ込んで下さい。
）

（基準を満たすことを証する書面の表紙）

基準を満たすことを証する書面

基材

（基準を満たすことを証する書面の表紙）

基準を満たすことを証する書面

接

着
主会

社

名

化学名（一般名）

剤

剤

硬化剤
架橋剤

ＪＡＩＡ登録番号
製品名（商品名）

大 臣 認 定 番 号
Ｊ Ｉ Ｓ 番 号 等

（基準を満たすことを証する書面の表紙）

基準を満たすことを証する書面

化

粧

材

（基準を満たすことを証する書面の表紙）

基準を満たすことを証する書面

化( 隠粧ぺ い材剤 )（基準を満たすことを証する書面の表紙）

基準を満たすことを証する書面

塗料

ホルムアルデヒド放散等級表示登録制度に関するフローチャート

登録事 務機関②事務委託(木構造振興株式会社)

登録

機

関

①申

請

申

請者

一般社団法人
③審査結果
報
審

査

告

全国木材組合連合会
全国天然木化粧合単板工業④登 録 書
交付

申請書[添付資料]①基準を満たすこと協同組合連合会を証する書面②製品カタログ等

一般社団法人
日本特殊加工化粧板協議会[代行事務]①登 録 書 作 成②公 表 用 資 料 作 成③登 録 用 資 料 作 成

登録

提 出

（登録台帳登載）（管理台帳確認）

管理台帳管理（管理台帳）

製造・販売

⑤公表

⑥表示マークの供給（ホームページ等）（マーク表示）需

要者

注： ⑦の管理台帳の提出は、全天連及び（ー社）日本特殊加工化粧板協議会ホルムアルデヒド放散
等級表示登録規程第９条第３項の規定に基づき、提出するものです。
対象となる製品は、同規程第３条の（１）に該当する製品のうち、合板を基材とするもの又はこれらを用いた同条（３）に該当する製品です。