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千恵子(ＳＴ)*)

キーワード：難聴, 小児, 合併症, 精神発達, 自閉症スペクトラム

要旨

リハビリテーション (以下, リハと略す) 専門病院の小児部門にて通院リハを行った難聴児(+名の状況について, 年齢, 性別, 難聴の原因, 程度, 合併症, 補聴器, 人工内耳,リハ療法の内容, 期間, 就学状況などについて集計し, その現状について考察を加えた｡
生後早期に難聴をスクリーニングする体制は整えられてきているが, 一方, 合併する精神発達の課題や自閉傾向など情緒・社会行動の問題が出てきている場合への鑑別診断やリハへの対処の難しさが伺えた｡
難聴児の療育に関わる職種間の連携など課題が明らかとなった｡

は じ め にように見えなくてもその後に発現してくることが稀でない｡

生後か月までの聴性脳幹反応による聴覚スク

このたび当リハビリテーション (以下リハと略リーニングが実施されるようになり, 先天性の難す) 専門病院に 歳か月で他院小児科医から紹

聴は耳鼻科で補聴器や人工内耳の説明, 聾学校幼介されてきた男児を経験した｡ 診察の結果, 自稚部への紹介などの対応と聴性行動がフォローさ閉・多動性の中度精神遅滞の合併ありと診断し,れる流れができている｡

リハ療法 (!", #") を奨めたが, その開始につしかし, 難聴は必ずしもそれ単独でなく, 他のいて保護者からは保留された｡ 耳鼻科医からはそ機能・形態障害を併発している, 或いは今はそののようなことは今まで言われたこともないし, 行動の問題は難聴のせいと保護者から主張された｡

!
"#$ %&'( )*+,*) 出雲市民リハビリテーション病院() 島根大学リハ医学講座
連絡先：〒+,)&.
((松江市西津田&&&松江生協病院リハビリテーション科

そうした経過からこのまま当院との関係が切れてしまうのではないかと心配したが, 幸い, リハ療法を開始したいとの電話が$週間後に入り, そ島根医学 第+#巻第 (号!"#(平成+!
年"月)の後 を開始に至り, 我々も安堵した｡
この経験から, 難聴児の支援・フォローがうま
くいくには, 耳鼻科での診療だけでなく, 小児科(() ("(("2"％), 先天性567感染/例 (""2#％), その他3例 (水腎症, 髄膜瘤, 吃音, 多指症, 口蓋裂)であった｡

等他診療科やリハ科の併診体制の充実, 聾学校幼+％) に行い, 8
当院でリハ療法を (例 ()2稚部など当院に先行する早期教育機関との連携がのみ/例, 9のみ4例, のみ,例, ＋9

重要と再認識した｡

が'例, 8＋＋9が"!例 (("2*％) であっ

そこでこの度, 過去に当院を訪れた難聴児の現状について分析したので, 難聴を合併する小児の療育の今後の在り方について提言したい｡
対 象 と 方 法
当院の ｢障がい児者リハセンター子ども発達相た｡
当院利用後の :; (<;) の経過は, 初回が平均&2+(両中〜高度群は-2-) で, 追跡できた"-例の内, 向上$例 (+2+％), 維持/例, 低下3例であった｡ :;が低下していた症例でも発達年齢自体は僅かながらでも伸びていた｡

談室｣ 開設から !
"#年$月末までの%年間に受診

当院受診前の聴覚対応は耳鼻科 -例 ()&2％),

した &例の小児難聴児の経過や状況を, カルテ記

聾学校幼稚部"例であった｡ 内, 幼稚部からの情載内容をもとに後方視的に検討した｡

報提供例は,例も無かった｡

結果

当院受診後の聴覚対応は, 聾学校幼稚部追加/
例, 聴性脳幹反応検査 (=>?) 追加を/例で勧当院初診月齢は'か月から"()か月で中央値 *め, ダウン症の構音障害難治,例では滲出性中耳か月, 平均値+&か月であった｡ 観察期間は,か月炎繰り返すため検査を奨め, 他院耳鼻科で伝音性から""!か月で中央値は*か月, 平均値は*-か月,難聴ありと判明した｡

調査時の月齢は+"〜"#&か月 (中央値*か月, 平補聴器の試行は"(例 (+2#％) あり, ほぼ全て均値*-か月), 性別は男"&例, 女"!
例であった｡

両側例で中度以上の症例に行われ, 片側例に対し難聴の罹患側と程度は, !
％が両側中度〜高度ては無かった｡ 装着開始は3〜+か月 (平均 *か難聴"+例 (両中度'例, 中.重度/例, 両高度0月, 中央値 (か月) で"#か月以前は1例のみだっ例, 聾.高度/例) で, 両側軽度が1例 (""2-％),た｡

例 (+#2-％) で罹患側は右0例, 左'例,片側が"!

装用が定着したのは"!例 (*&2)％) で, うち定程度は高度3例, 中度/例, 軽度1例であった｡

着後に聴力が向上し終了したのが,例あった｡ 一

初診時の併発症は精神発達遅滞0例 ( +2"％),方, 装着困難で推移中の症例が/例, 装着を中止

軽度精神遅滞""例 ((2+％), 中度精神遅滞,例したものが,例あった｡(+2#％), 重度精神遅滞'例 ("2(％), 運動発達人工内耳")(図,) の手術は'例に, いずれも片遅滞/例 (*2*％), 形態障害/例 (*2*％) であっ側から, 各 !
, +, , (か月時, 中.重度,例,た｡

両側高度/例, 聾.高度,例に対して行われた｡

初診時の既存症を各症例最大,つ挙げると, ダ両側高度難聴の,例では人工内耳の適応決定にウン症候群3例 ( )2(％), 先天性の症候群4例

当院の評価が強く関与した｡ 一見, 自閉傾向のよ(! ( !
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島根医学 第&'巻第 (号!
)'(平成&)年 !
月)

教育を行う必要があったと考えられた｡守本!)によると, 療育開始後も鼓膜状態の評価や聴力の評価など定期的な観察が不可欠であり,また, 精神発達の遅れがすべて難聴によるものであると決め付けられてしまい, 難聴以外の素因が見落とされ, 適切な療育ができなくなることもあるという｡ とくに, 自閉性多動性精神遅滞併発例
については聴覚教育以外の早期療育支援が必要であり, 当院もその役割を担っていた｡
図 人工内耳を装着中の幼児の外観

補聴器が音の大きさを増幅して中耳器官を伝導させるのに対して, 人工内耳は, 音を体外部 (サウンドプロセッサ・マイクロホン) であらかじめ電気的信号に情報化して, 体内部の電極から直接聴神経を刺激する｡ 適応は#歳 (体重+㎏) 以上, 補聴器装用効果が厳しいと判断された両側性の高度難聴児・者である｡ 重複障害や中枢性聴覚障害では適応にならない場合がある｡

しかし, 既述した#症例では当院へ繋げることが遅れた｡ 守本!)によると難聴という障害をようやく受け入れた親にとって, さらに発達遅滞や自閉を認めさせることは難しく, ひいてはそれを指摘した療育者に対する不満, 怒りにつながりかねず, 療育者との良好な関係を崩すことになるという｡
耳鼻科医や聾学校幼稚部から新たな問題を指摘うにみえるのは自閉症のためではなく, 難聴と精しにくい場合は, 小児科医が間に立って当院等の神遅滞のせいであると判断し, 人工内耳の効果が発達療育専門機関へのコンサルトをすることが望期待できるとの報告を送った｡ 事実, 術後はコまれる｡ この症例はやや遅ればせながらもその役ミュニケーション行為が著明に向上し自閉傾向は割を他院小児科医が担っていた｡

消失した｡

当院で関わる過程で新たに聴覚障害の疑いが出

学齢後の就学形態については, 県外転出の例てきた場合, $%で観察精査し, 聾学校幼稚部のを除く !例では難聴学級または聾学校への入学は巡回相談に聴行動の観察を依頼し, その上で当科無かった｡ 内訳は, 知的支援学校"例, 知的支援から耳鼻科へ聴覚検査目的で紹介する場合もあっ

級例, 情緒支援級#例, 通級例, 通常級例

た｡

であった｡

学齢時の就学形態を調査したところ, 難聴学級,考察

聾学校へ通っている児は無かった｡ このことは,現代では補聴器や人工内耳が進歩し, 聴覚入れの難聴を呈した児の全例に併発症や既往症があっ早期教育は就学前に済んでしまうことから, 結果たことから, 耳鼻科単独での管理は困難と考えら的に難聴学級, 聾学校へ進む症例が無かったと思れた｡

われた｡

全例に聴覚行動以外に何らかの発達遅滞を認め,しかし, 以上のことを難聴学級, 聾学校の存在

聾学校幼稚部が聴覚教育のみならず遅滞分野への意義について否定的に結びつけるのはよろしくな島根医学 第 K
巻

第 &号 "#K(平成 #年
"月)(""7) &いと考える｡ とくに聾学校は聾唖児・者や中途難必要性がなくなるわけではない｡

聴者が手話や口話法などコミュニケーション手段

人工内耳の効果は他者が発するコミュニケーや生活技能を学び頼れる唯一の福祉・教育的存在

ション信号に無関心な自閉症を含む広汎性発達障であることは言うまでもない｡

害を合わせもつ難聴児には効果が出ないとの報告

人工内耳の適応)と目標は, 通常の補聴器ではがある )｡ したがって, 人工内耳の適応決定にはことばの音をきき取ることが難しい高度から最重発達診療に堪能な医師の関与が必要な場合が出て度の難聴であっても, 少しでも音声をきき取れるくることは稀でなく, 小児のリハに関わる医師同ようにすることである｡ したがって, 人工内耳が士の連携や難聴児に関わる職種間のチームアプ進歩したからといって補聴器や手話の併用などのローチが望まれる｡

文!) 日本耳鼻咽喉科学会：人工内耳について. 学会ホームページに"#$年%月&日掲載%) 守本倫子：新生児難聴スクリーニングとその後の対応.
乳幼児期に発見された難聴児のフォロー'()*+,,./
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