はじめに

はじめに「あとは緩和……」と、宣告された方に読んでいただきたい

皆さんは、「がん患者」という言葉にどのようなイメージをお持ちでしょうか。

単に「がん患者」といってもさまざまです。がんと宣告され、これから治療を受けようという患者さん。治療を受けて完治した患者さん。現在進行形で治療中の患者さん。ひとまず治療が一段落した患者さん。がんが再発したり、転移したりで、再び治療中の患者さん。そして、がんがいよいよ進行し、終末期を迎えた患者さん……などなど。皆、同じ「がん患者」ではあっても、状況は異なります。

そうしたなかで、本書を真っ先に読んでいただきたい患者さんは、ある意味、医師に見放されたがん患者さんです。特に、「……あとは緩和医療を受けることをお勧め

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します」と、医師に宣告された患者さん、および、その家族の方々です。

申し遅れました。私は、九州で医師になり、癌研究会附属病院などの外科医を経て、

1

はじめに

現在は東京都内で、クリニックを開業しているがんの診療医です。癌研時代には、呼吸器のがんを中心に外科手術に携わっていましたが、現在は、ほぼすべてのがんを相手に、抗がん剤での治療を行っています。
「なんだ、それならよその病院と同じじゃないか」と、思われる方もいらっしゃるでしょう。けれど、私が手がける抗がん剤治療は、
多くの病院とその使い方が異なります。ごく少量の抗がん剤（低用量）による治療を軸にしたものです。

勝てないがんに、「勝つ」ための治療を受けている「ごく少量？」「低用量？」「なんじゃ、それ？」そう思われるのも当然です。皆さんが受けてこられたがん治療は、すべからく「がんに勝つ」ための治療であったのではないか、と推察します。
しかし、私が行っているのは、「がんと引き分ける」ための治療です。引き分けは、勝ちでもありませんが、負けでもありません。負けなければ、少なくとも命を失う状
態には至らない――。それが私の考える、病態によっては最善のがん治療だからです。
私のクリニックを訪れる患者さんは、大学病院、総合病院といった基幹病院から、「もう治療はありません」「あとは緩和や、ホスピスでのケアを考えましょう」と、宣告された方がほとんどです。
これ以上、治療法がない、副作用や合併症により治療継続が不可能、治療による副作用がつらく、患者さんサイドが治療継続を望まない――といった理由で、「あとは緩和」と宣告されながらも、体調自体はまだそう悪くはなく、ある意味、普通に日常生活を営んでいる患者さんたちです。
そうしたがん患者さんたちに共通していることは、皆さん、がんそのものへの治療を求めていらっしゃることです。まだ、通院できる体力があるのに、これまでの担当
医からは、もう治療法がないと見放されたことに、皆さん、納得がいかないのです。
「なんの治療もせず、死ねというのか」

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2
3

はじめに

「ただ死に 向かうために、緩和ケア やホスピスの予約をし、その日を待つだけなのか」
そんな不満を持った方々は、「何かできる治療はないのか――」と、さまようことになり、「がん難民」と呼ばれるようになります。

がんと「引き分ける」ことは、勝ちに等しい
開院から８年以上がたちました。さまよった末に、がんと引き分けることを目指した患者さんのなかには、８年前に末期がんと言われ、その後８年間も「末期」のまま通院を続けている患者さんもいらっしゃいます。もちろん、がんが完治したわけではありません。けれど、がんの進行をコントロールすることで、引き分けをずっと続けているのです。これは、ある意味、勝ちと同じと私は思っています。
「あとは緩和」と宣告された患者さんたちの診察を通して私が感じたことは、皆、大体同じような状況で迷い、一度は途方に暮れておられます。
本来、がん診療は個々の患者さんの特徴をとらえながら進めていくものでしょうが、
私のクリニックにたどり着いた患者さんたちは、皆、どこか似たような状況で行き詰まった体験をされているのです。皆さん、問題点の根幹は似かよっているということです。

ますます増えていく「がん難民」「がん難民」化する患者さんは、今後ますます増えるいっぽうです。開院してからの８年間に、がん患者さんを取り巻く環境が変わっていないことの表れとも感じています。
現在のがん診療には進歩したこともあれば、問題点もあります。がんと向き合うことをやめてしまう患者さんも多くなったように漏れ聞きます。けれど、闘っている患者さんもたくさんいらっしゃいます。その現実のなかで、がん患者さんはどのようにご自身の診療を組み立てていくのがよいのか――。

15/12/09 17:00
01-がんは引き分け〜 本文.indd 4-545少なくとも、「今」できうることを考えなくてはいけません。

目次

み

よし

たつ

三好 立

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その選択肢を考えるときに、本書が少しでも皆さんのお役に立てればと思います。

―

がんは
引き分けに
持ち込め

6

はじめに
「あとは緩和……」と、宣告された方に読んでいただきたい「治る人、半分」「治らない人、半分」――それが、がんの現実「がん難民」が増えている

第

章

第

がんの「標準治療」は、手術、抗がん剤、放射線標準治療には「終わり」がある「緩和ケア」だけでは納得がいかない患者さん「がん難民」とは、希望と治療を求めてさまよう患者さん

がん治療と緩和医療。その理想と現実

本心では緩和医療を受け入れられない

８ がんの終末期。元気でも急にガクンとなり、そこからが早い「がん難民」となった患者さんの治療プロセス「治療消失期間」こそが、「がん難民」を生んでいる

治療消失期間における、がん患者さんの動き「治らないがん」の治療の目指すところは？

治療消失期間のあるべき治療とは？

がんと「引き分ける」選択
低用量抗がん剤治療こそが、「引き分け」を目指す治療法

低用量でも、がんの増殖にブレーキはかけられるがんと「引き分ける」ことは、勝ちに等しい

標準抗がん剤治療と、低用量抗がん剤治療の違い

なぜ、一般の病院では行っていないのか？

大病院では、リスク回避の点からもやれない治療

低用量抗がん剤治療を一般の医師はどう見ているか？

低用量であっても、制がん効果には確信が持てた

低用量抗がん剤治療では、複数の抗がん剤を組み合わせる

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章

１

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13 12 1122 21 20 19 18 17 16 15 14

2

32

18

「がんの多様性」を考えて、低用量抗がん剤を使用する

最初は、一般的な抗がん剤の「あたり」を見る

低用量抗がん剤の薬の選び方や投与法は、漢方に似ている

低用量ではあるが、副作用がないということではない「引き分け」に持ち込めた患者さんたち章

第低用量抗がん剤治療での１回投与量の目安●引き分け症例１ 「余命３か月」とされた肺がんの

胆管がんの

代女性

代女性

代男性

代男性。手術をせずに通院中大腸がんが肺に転移した「余命３か月」のはずが、すでに１年半経過●引き分け症例２●引き分け症例３
脾臓にできためずらしい血管肉腫の●引き分け症例５ 白血球数減少で治療ができなくなった乳がんの女性●引き分け症例４75●がん縮小症例２●がん縮小症例３●がん縮小症例４低用量なら、●がん縮小症例６●がん縮小症例７●がん縮小症例８代男性。骨盤内肉腫で肺転移

代女性。子宮体がんで肺転移代女性。子宮頸がんの肺転移代男性。直腸がん

歳でも抗がん剤治療を受けている

歳以上、ご高齢の方のがん治療とリスク●がん縮小症例５

肝転移もあった、若年性トリプルネガティブ乳がん●がん縮小症例１ 「もって半年」の膵臓がんが、想定外の縮小「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

章

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第

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代男性。たばこを吸う人の肺がん代女性。卵巣がん直腸浸潤あり

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がんが消えた腎盂がんの両肺転移

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33 32 31 30 29 28 27
44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34●がん縮小症例９

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50 60 50
50 70 80

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4

章

がん「引き分け症例」の真実

いつまで治療は可能か？

偶然は何度も起きない

再現性のある、身体にやさしい「心の化学療法」

低用量抗がん剤治療と先進医療

159

食道がん手術後×血管内治療

胃がん×ＣＡＲＴ（腹水濾過濃縮再静注法）

肺がん×放射線治療（ガンマナイフ）

複数の治療法で「引き分ける」選択●ベストミックス症例１

146

副腎転移×外科手術

その実例

転移性骨盤内カルチノイド×外科手術

167●ベストミックス症例２●ベストミックス症例３●ベストミックス症例４●ベストミックス症例５

その考え方

肺がん×自家がんワクチン療法

肺がん×自家がんワクチン療法●ベストミックス症例６

がん×分子標的治療薬●補足２＝「漢方薬」との併用

188

第「都合のよい症例だけでは？」という疑問のために・５％追跡した内訳は男性１２４人、女性２１７人

疾患制御率は、最長通院者は、８年通院する肺がん患者さん

副作用は「グレード０～１」がほとんど

134

抗がん剤という「毒」を、使い続けることの問題はないか？

ムカムカするなど、多少の吐き気はあるが……

142

結論。低用量抗がん剤治療は「水」ではない

147

●補足１＝
「温熱療法」との併用●ベストミックス症例７

176

5
章

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第

144
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152

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158

その考え方

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52

●補足３＝食事療法との併用

196

194

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55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45
67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56

6

●補足４＝食事療法との併用

その実践●補足５＝高濃度ビタミンＣ療法との併用●補足６＝健康食品、サプリメントとの付き合い方

198

終

第

章

地元の主治医に見守ってもらう体制づくり「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方章

202

地元主治医への具体的な「お願い」の仕方

主治医が代わるときは、診療情報提供書をもらう

最後まで生き抜く緩和治療を

がん治療はひとつずつ、粛々と最後まで頑張ることも、緩和治療のひとつ「２人にひとり」が、がんで死ぬ時代へ「がん難民」の診療は、町医者が主役でいい思い描く「がん診療のかたち」

おわりに

上薬若水（上薬は水の若し）220

地元主治医は必ずしも、がん専門医である必要はない

急変時に、「たらいまわし」の扱いを受けないために見守り型の医師で、耳を傾けてくれる医師を見つける

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204
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70 69 68
76 75 74 73 72 71
81 80 79 78 77

7

「がん難民」が増えている

ただし、一部を「製剤名」で記載している場合があります。

本書で紹介している抗がん剤などの薬剤は、「一般名」で記載しています。

［おことわり］

第１章

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第１章 「がん難民」が増えている

１ 「治る人、半分」「治らない人、半分」――それが、がんの現実
現在の日本では、年間に１００万人近い方が「がん患者」の仲間入りをしています。
り

かん すう

万人になるとされ、死亡数も２０１５年４月に公表された国立がん研究センターがん対策情報センターの予測によ
万人を超えるとの予測値でした。

れば、２０１５年にがんと診断される方（罹患数）は
年に「国民の２人にひとりががんになり、３人にひとりががんで亡くなる」
もはやがんは、誰しもがかかる国民病としての様相を呈してきています。
がんと診断された患者さんは、半分が現在の医療で完治、根治できる「治るがん」
です。しかしながら、残りの半分は完治、根治が難しい「治らないがん」となります。
がんを治したいという願望は皆さん同じです。けれども、がんと診断されてから、がんが「治る人」と「治らない人」に分かれるのが現実です。

完治、根治が難しい「治らないがん」

50%

50%

で治るか治らないかは、大変大ざっぱですが、 ％２ がんの「標準治療」は、手術、抗がん剤、放射線

がんでのラジオ波焼 灼 術など、患者さんのがん種

しょう しゃく じゅつ

期肺がんでの「光線力学的治療（ＰＤＴ）」や肝臓

ホルモン療法、早期膀胱がんに対する免疫治療、早ぼう こう

います。もちろん、前立腺がんや、乳がんにおける

ぜん りつ せん法）、放射線治療を３本柱とし、大学病院、がん専

現在、がんの治療は手術、抗がん剤治療（化学療「治る人、半分」「治らない人、半分」――です。

治らない人、半分

門病院、総合病院などの基幹病院を中心に行われてを頭に入れる必要があります。

者さん、および、その家族の方は、この数字の事実たっている医師としての私の感覚ですが、まずは患の 確 率 だ と 感 じ て い ま す。 こ れ は、 が ん 診 療 に あ

50

治る人、半分

15/12/09 17:00
01-がんは引き分け〜 本文.indd 18-19

98

もちろん、早期にがんが発見されればされるほど、治る確率は上がり、発見が遅れ完治、根治できる「治るがん」

18
19

37

ると治る可能性は低くなります。しかし、がん全体としては、がんと診断された時点

年間98万人が新たにがん患者となる

第１章 「がん難民」が増えているや病状によっては、治療法のバリエーションは多岐にわたりますが、やはり治療の中核となるのは前述の３本柱です。
また、ＥＢＭ（ Evidence Based Medicine＝エビデンス ベースド メディスン）と
い う 言 葉 を 聞 い た こ と が あ る か と 思 い ま す。 エ ビ デ ン ス（ 科 学 的 根 拠、 証 拠、 実 証
データ）に基づいた医療のことです。
かなめ

今日の日本の医療は明治維新とともに採用された西洋医学が中心です。西洋医学は、科学的論理性、実証性を要として、厳格な臨床試験をベースに発達してきた医学です。
そのため、日本では科学的根拠、つまりエビデンスを重要視した最良と思われる治療法が「標準治療」として、保険診療で患者さんに提供されています。
「標準」という言いまわしは、誤解を招く可能性がありますが、標準治療とは保険診療における最善の治療（ゴールドスタンダード）を意味します。
つまり、日本の保険診療に、たとえば標準以上、つまりスペシャル医療などのラン

90,70077,900大腸

肺30,700肝臓食道20,500腎・尿路（膀胱除く）

19,90016,400
悪性リンパ腫19,400膵臓膀胱16,300胆嚢・胆管14,100

口腔・咽頭13,000皮膚11,600

脳・中枢神経系

2,600

421,800人
女性

89,400（人）57,900

乳房
大腸
肺42,800
胃42,200
子宮30,000膵臓
19,300肝臓16,600
悪性リンパ腫13,300甲状腺13,200皮膚12,800胆嚢・胆管12,600卵巣10,400腎・尿路（膀胱除く）
8,800
口腔・咽頭
6,500
白血病
5,900
膀胱
5,000
多発性骨髄腫
4,700
食道
3,400
脳・中枢神経系
2,500
喉頭 400

女性

560,300人
4,300

3,900

男性
喉頭

多発性骨髄腫

出典：国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」

15/12/09 17:00
01-がんは引き分け〜 本文.indd 20-21

クがあるわけではありません。現時点でその病気に対するさしあたりベストと評価さ

胃

20
21

れている治療法ととらえてください。がんの場合も同様です。 むしろ、「標準治療」

4,700
甲状腺98,400（人）
前立腺

男性

7,900
白血病

90,800の〝標準〟の意味するところは、北は北海道から、南は沖縄まで、多少の地域差はあ2015年のがん罹患予測

第１章 「がん難民」が増えている

るとはいえ、日本中どこに住んでいても、ほぼ同程度の治療内容が患者さんに提供される、という意味での〝標準〟ということです。

そういった医療体制が取られていても、「治る人、半分」「治らない人、半分」であたたることは変わりません。にもかかわらず、がん患者さんの多くは、標準治療の医療体制のもと、まずは「がんを積極的に叩く治療」にほぼ自動的に入っていきます。

３ 標準治療には「終わり」がある

次に日本のがん診療の全体像は、手術、抗がん剤治療、放射線治療の３本柱を中心とした「標準治療」と、「緩和医療」の２つに大きく分けられます。緩和医療とは、がんに伴う痛み、精神的苦痛の除去を目的とした医療行為全般のことで、がんそのものを叩こうとする治療行為ではありません。

標準治療を使いきった、あるいは標準治療ができなくなった時点で、がんそのもの

に対する治療がなくなりますので、「もう、治療はありません。あとは、緩和医療をお考えください」と言い渡されることになります。

2015年のがん死亡予測
男性

肺55,300（人）胃32,400

大腸

27,200肝臓18,900膵臓

16,600

前立腺12,200

食道

9,500

胆嚢・胆管

9,500

悪性リンパ腫6,300

腎・尿路（膀胱除く）

5,900

膀胱

5,600

口腔・咽頭

5,200

白血病

4,900

多発性骨髄腫2,200

脳・中枢神経系

1,300

女性

喉頭

900

皮膚

800

甲状腺

600

男性

大腸
肺

23,400（人）21,90017,00016,20013,800

胃
膵臓
乳房
肝臓
胆嚢・胆管
子宮
悪性リンパ腫219,200人

10,000
9,700

6,300
5,000
4,800
卵巣
3,300
白血病
3,200
腎・尿路（膀胱除く）
2,500
膀胱
2,200
口腔・咽頭
2,000
多発性骨髄腫
1,900
食道
1,200
甲状腺
1,000
脳・中枢神経系
900
皮膚
喉頭 100

女性

151,700人

出典：国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」

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第１章 「がん難民」が増えている

こ の よ う な 状 況 の 患 者 さ ん は、 再 発 が ん、 進 行 が ん と い っ た 完 治、 根 治 の 難 し い「治らないがん」なので、外科切除や放射線治療の適応は限られてくるため、ここで、クローズアップされる標準治療とは、必然的に抗がん剤治療を指すことがほとんどです。つまり、全身状態はよいけれど、所定の抗がん剤を全部使いきった、あるいは抗がん剤の副作用のために、全身状態が悪化し、治療を継続したくてもできなくなった状態などを意味します。
治療で心身ともにボロボロになる――その多くは抗がん剤治療によるものです。
「あんなつらいことはない。もう、抗がん剤治療はいやだ」と、治療の途中で治療の継続を拒否した場合も、「それならここでの治療はもはやありません。あとは緩和病棟などに行ってください」と、宣告されるのが一般的なのではないでしょうか。
ほ か に も、 抗 が ん 剤 治 療 の 副 作 用 で苦しんだ身内や知人を見たことで、最初から「抗がん剤治療はやりたくない」という患者さんも同様です。その場合も、「それなら、手術も放射線治療もできませんので、ほかに提供できる治療はありません」と、なります。
仮に緩和医療を選ばなかったとしても、一般的な病院では、そこから先の治療は限られてきます。がんの進行に伴い、起きてくるさまざまな症状に対処する対症療法が一般的です。貧血がひどくなれば、輸血することもそのひとつ。痛みが強くなってく
れば、痛みを止める薬を処方してもらう……と、やはり治療は痛みを和らげる治療だ
けが残された治療となってしまうのです。つまり、緩和病棟へ入らなくても、そこでの治療は緩和ケア寄りになっていくのです。
４ 「緩和ケア」だけでは納得がいかない患者さん
ところが、「もう治療はありません」「緩和医療や、ホスピスケアへ」と言われた段階で患者さんは、まだ「元気」で通院できる体力があることが多いのです。ですから、なんの治療もせず、死に向かうために緩和ケアやホスピスでその日がくるのをただ待つだけという流れに不満を持っています。
「何かできる治療はないか？」

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第１章 「がん難民」が増えている「本当に、もうあきらめなくてはいけないのか？」という思いから、希望と可能性を求めて、なんらかの治療を求めてさまよう患者さんが世の中にはたくさんいるのです。
そんな患者さんたちのことを、いつの頃からか、「がん難民」と呼ぶようになってきました。
「がん難民」という言葉をインターネットで検索すると、 万件もの関連する事柄がヒットします。標準治療では打てる手がなくなった患者さんのことをおおむね指しています。では、「治らないがん」の患者さんが皆、「がん難民」なのかというと、それも違うようです。
５ 「がん難民」とは、希望と治療を求めてさまよう患者さん
私は「がん難民」を、この間がすっぽり抜けている。
治療の行き場を失った「がん難民」の多くは、この部分にいる。

間に大きな隙間が存在することにより生まれます。
そして、「がん難民」のほとんどはこの隙間にいます。この隙間をいちばん実感しているのは患者さんご本人、あるいはその家族の方々でしょう。
この隙間では、「治療はない」が前提のため、標準治療の提供場所である大学病院、がん専門病院といっ

とう つう

た基幹病院で、どんなにセカンドオピニオンを求めても、解決策が出てこないことが多いのです。
いっぽう、緩和医療では、モルヒネによる疼痛コン
トロールや胸水・腹水を抜き取るなど、がんに伴う症状の緩和行為は行うものの、がん病巣そのものに対しての医療行為は何もしないで「人生の終日」を待つのが現状です。
がんそのものへの治療を要望しても「もはや延命効
果が見込めない」ということで治療がなくなるのです。

15/12/09 17:00
01-がんは引き分け〜 本文.indd 26-27「なんらかの治療、希望、可能性を求めてさまよう患者さんたち」

標準治療

26
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65

と定義しています。ここでのキーワードは「さまよう」です。

緩和医療

さまよう患者さんの出現は、現在の標準治療と緩和医療とに連続性がなく、両方の日本のがん治療の現状

第１章 「がん難民」が増えている

しかし、多くの患者さんはたとえ緩和病棟を勧められようと、「冗談じゃない。座して死を待つわけにはいかない」「これでは悔いが残る」と、いつまでもがんそのものに対するなんらかの治療行為を求めています。
少し前の調査になりますが、望ましい死を迎えるために、がん患者の８割は「最後まで病気と闘うこと」が重要と回答していたそうです。それに対し、医師で「最後まで病気と闘うこと」を重要と回答した人は「２割だった」と、東京大学の研究グルー
プが発表しました。２００９年のことです。東京大学医学部附属病院の放射線科外来を受診中のがん患者さんに加え、医師、看護師、一般都民まで含めた１０００人を超
すアンケート調査から得られたものです。医療サイドの思いと、患者サイドの思いのギャップが数字で明らかにされたということです。
さ て、 こ う い っ た「 が ん 難 民 」 と 呼 ば れ る 患 者 さ ん は 今 後 ま す ま す 増 え て い く でしょう。なぜなら、現在の「３人にひとりががんで死ぬ」といわれている時代から、
いずれ、「２人にひとりががんで死ぬ」時代がくるといわれていますので、必然的にがん治療と緩和医療。その理想と現実

その数は増えることになります。
６

では、「治らないがん」の診療の現実を見てみます。
がん診療は大きく「がん治療」と「緩和医療」に分かれることは前述しました。ただし、がん診療を総合的に見ると、これらの２つは、別々に、あるいは対立させて考えるのではなく、双方が相補的に必要とされることで成り立っています。
つまり、「治るがん」の患者さんや、診断初期の治療開始時点では「がん治療」が中心となり、「緩和医療」の占める割合は少なくなるのに対し、強度進行がんや、再発がんといった「治らないがん」の患者さんにおいては、がんの経過に伴い、「緩和医療」の比率が徐々に多くなっていきます。
ここで、「がん治療」と「緩和医療」の比率の移行が、がんの経過に伴い、切れ目なく、なだらかに実践されることが理想とされています。双方は、コインの表裏、飛行機の左右の翼と同じで、どちらかが欠けると、がん診療はバランスを失い、形を成さなくなります。

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第１章 「がん難民」が増えている

緩和医療

現実

がんの経過

緩和医療

がん治療における治療消失期間が実際に生じている。

がんの経過

本心では緩和医療を受け入れられない

がん治療

まず、がん治療と緩和医療の「理想」の状態を見てみます。
最初は「がん治療」が診療のメインを
占 め て い た も の が、 が ん の 経 過 に 伴 い
徐々に「緩和医療」の比率が多くなって
い き、 最 終 的 に は、
「 緩 和 医 療 」 が「 がん治療」に完全に置き換えられますよということを表しています。いっぽうでは、結果としてがんが治せない、治らなかったという現実をも意味しているのですが、
い ず れ に し て も、「治らないがん」は少
しずつ、なだらかに「がん治療」の比率
を「 緩 和 医 療 」 に 移 行 さ せ な が ら、「看取り」に向けて人生をソフトランディン
グさせようということです。

医療への移行は、なだらかではありません。その瞬間は突然です。
「もう治療はありません。あとは緩和ケアとなります」「治療は終わりましたので、緩和病棟、ホスピスの予約をしましょう」などと、ある日、担当の医師から突然告げられます。

「えっ？ まだ元気なのに。まだ頑張れるのに。もう治療は終わり？ 治療がないっと表現した方もいました。

のちに、私のもとを訪れた患者さんのなかには、そのときの心境を「青天の霹靂」

へき れき民」を生み出す最大の土壌となっているのです。結論から言うと、がん治療から緩和

じ つ は、 そ の 点 こ そ が、 現 在 の が ん 診 療 の 現 場 の 抱 え る 問 題 点 で あ り、
「がん難

補関係を保ちながら移行できているのでしょうか。

では、実際に「がん治療」と「緩和医療」は図のように切れ目なく、なだらかに相７

理想てどういうこと？」

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治療消失期間
がん治療

30
31

理想と現実
がん治療と緩和医療

第１章 「がん難民」が増えている「緩和ケア？ 緩和に行けっていうけど、緩和はがんの治療はなしでしょ？ あとは死ぬだけってこと？」といった感じで、「突然、はしごがはずされた」という思いの患者さんがあまりにも多いのが、現在のがん診療の現実です。
机上の理論では、がん治療から緩和医療への移行はなだらかにいっているはずなのですが、突然の治療終了宣言のために、現実には「がん治療」が存在しない「治療消ページ、上）ではなく、「現実」の図（ ページ、下）のほうが正しく現在のがん

失 期 間 」 が 存 在 し て し ま う の で す。 ですから、がん治療と緩和医療の「理想」の図（

がんの終末期。元気でも急にガクンとなり、そこからが早い

診療の状況を表しているといえるでしょう。
８「がん難民」について、さらに踏み込んでいくためには、まず「治らないがん」の経
過 が ど の よ う な も の か を 見 て い く 必 要があります。いずれは訪れる「終末期」や、

元気度

死亡
低い

時間
がん宣告後の寿命終末期約2か月せるうえでも重要なプロセスなので、ここは避けずにどうか直視していただきたいのです。
少 し 衝 撃 的 か も し れ ま せ ん が、「治らないがん」の経過です。上の図のごとくとなり、いずれは、がんの進行が原因で人生の終日を迎えます。
グ ラ フ は 縦 軸 が「 元 気 度 」、横軸が「 時 間 」 で す。 が ん と 宣 告 さ れ て か ら、亡くなるまでの期間が患者さんの残され
しん きん こう そくた寿命です。
がんは、心筋梗塞や脳卒中のような急性期疾患と違い、経過はゆっくりとしており、がんの宣告を受けた後も、図のよ15/12/09 17:00
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30「 死 」 を 直 視 し な く て は な ら な い た め、 で き う れ ば 目 を 向 け た く な い と こ ろ で も あ り

がんの宣告

ますが、がんの診療の全体像を見通し、自分の治療プラン、治療目的をはっきりとさ

高い

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33

30
がんの宣告から、亡くなるまでの元気度

第１章 「がん難民」が増えている

うな比較的特徴のある経過をとります。
つまり、がんは身体の中にあっても、まだまだ元気な方はすぐに身体が弱って、死に至ることはありません。日常生活を普通に過ごしている方がほとんどです。もちろん、抗がん剤治療などによって体調を崩したり、状態の善し悪しの波はあるにしても、一定の元気度で日常を過ごすことができることが一般的です。「がんが悪さをしなけ
りゃ、身体は元気」という状態こそ、がんの特徴のひとつを顕著に表しているのです。
ところが、ほぼ平行に推移していた元気度のグラフが、ある日、あるとき、こればかりは神様にしかわかりませんが、急にがんの勢いが増して下降線を描きはじめます。
それまでの、身体の力と、がんの力が、パワーバランスを保ちながら生体を維持していたところから、急に体内の勢力図が書き換えられていくかのようです。
そして、ここから亡くなるまでの期間が、いわゆる「終末期」となります。米国医師会雑誌『ＪＡＭＡ』（ Journal of the American Medical Association）の論文では、残された時間は「約２か月」とされています。もちろん、この期間は平均値であり、実際にはもっと短い患者さんもいらっしゃるでしょう。
治らないがんの経過をまとめると、「がんではあっても、当面はずっと元気。ところが、ある時期、急にガクンときて、そこからが早い」となります。遺族の方々の、い「この前まで、あんなに元気だったのに……」「こんなに急に逝ってしまうなんて……」という言葉はある意味、がん患者さんの経過を正確に表していると言えるでしょう。
９ 「がん難民」となった患者さんの治療プロセス
さ て、「 が ん 難 民 」 と 形 容 さ れ る 患 者 さ ん の、 実 際 の 治 療 過 程 に 踏 み 込 ん で み ましょう。私のクリニックを訪れる患者さんは、当方での治療をはじめる前は、皆すべ
からく「がん難民」と呼ばれていた患者さんたちです。縁あって、私のクリニックにたどり着くまでは、「なんらかの治療と、希望や可能性を求めてさまよっていた」患
者さんばかりです。
４５４例の治療背景を見てみますと、以下のようなものでした。

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34
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第１章 「がん難民」が増えている



例（

・２％）

・６％）

 １１４ 例（ ・１％）

１７８ 例（●標準治療をやり終えた、もしくは適応となる標準治療がない。
●副作用がつらく、これ以上の治療継続を希望しない。
●はじめから標準治療や、抗がん剤治療を希望しない。

19 25 39いことが多いでしょう。つまり、「元気なのに、治療法がない患者さん」

ペ ー ジ ） を 組 み 合 わ せ た 別 の 図（

「治療消失期間」こそが、「がん難民」を生んでいる、例（８・６％）

そのことは、「あとは緩和……」の宣告を受けた患者さんの側からすると、治療の……」の宣告を受けることになります。

治らないがんでは、治療経過のなかで、標準治療が終了した時点で、「あとは緩和ます。

過と診療の流れのどの部分で生まれているのかが、視覚的にさらにわかりやすくなり「治らないがん」の経過と治療の流れを、同時に見てみます。
「がん難民」ががんの経こ こ で、 先 の ２ つ の 図（

ペ ー ジ ） で、い」がん患者さんは、本人も意識してか、しないでか、「がん難民」になるのです。

と、治療と、希望、可能性を求めてさまようことになるのです。こうして、「治らなも頭もまだ十分動きます。標準治療ができなくなったところを、それでも何かないか

これこそが、「がん難民」と呼ばれる患者さんたちの特徴です。元気だから、身体か ら だおられます。何も知らない他人が見たら、教えられない限り、がん患者とは気づかなということです。皆さん、普通に日常生活を送られています。仕事をされている方もそして、もうひとつの共通点は、こういった患者さんのほとんどが「元気である」

れず、「治療がない」という点です。

ここでの９割超の患者さんたちの共通点は、理由はどうであれ、標準治療が受けら● そのほか。

●高齢や併存疾患があることなどの理由で、副作用、合併症発症の可能性が高く、
そもそも標準治療が受けられない。 例（７・５％）

89
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第１章 「がん難民」が増えている「治らないがん」の経過とがん治療

元気度

死亡
低い

時間

治療消失期間

緩和医療

がん治療

終末期
2か月
がん難民期
がん宣告後の寿命

がんの経過

治療消失期間における、がん患者さんの動き

ん難民」となるのです。

高い消失という突然の環境の変化に戸惑うことになります。
今までは、主治医が進む方向をある意味、導いてくれていたのですが、標準治療の終了後、みずから何かを求めて踏み出したその先は、指針のない世界なのです。何が正しいのか、どれが信用に足るものなのか、この先どうなるのか、誰を頼ればよいのか、まったくわかりません。こうして、治療の消失とともに自分の治療の道しるべを失った患者さんは、結果として、なんらかの治療を通じて、希望と可能性を求めてさまよう「がさて、標準治療がなくなると、がん専門病院や、大学病院に行っても、「治療はない」わけですから、どこに行っても、新しい治療方針はほとんど出てくることはありません。ところが、ネットを調べたり、書店に行くと、治療は「ない」はずなのに、

◆温熱療法

◆玉川温泉

び

わ

◆岩盤浴
は

おん

◆

◆サ

なぜか、いろいろ出てきます。これが、患者さんがおのおの取り入れている代替療法、もしくは民間療法です。いくつかの例をあげてみます。

◆食事療法◆ 免 疫 力 を 高 め る 治 療 い ろ い ろ（ 広 義 の 免 疫 療 法 ） ◆ 高 濃 度 ビ タ ミ ン Ｃ 点 滴
プリメントいろいろ ◆漢方
きゅうホルミシス（低放射線療法）◆ 自然療法（里芋湿布、こんにゃく湿布、枇杷の葉温灸……）などなど、枚挙にいとまがありません。

私のクリニックを受診された患者さんたちの初診時に、いろいろ細かい話を聞くと、病院での治療以外に、列挙したようなことを、独自に取り入れている方々がとても多

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標準治療終了「あとは緩和……」の宣告
がんの宣告

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Lynn J:Serving patients who may die soon and their families. JAMA, 285: 925-932 (2001)を改変

11

い の で す。 読 者 の 方 で、 患 者 さ ん、 も し く は 家 族 の 方 が お ら れ た ら、 多 少 な り と もわら「自分と同じだ」と思う節があるのではないでしょうか。これらの代替療法や民間療法は、必ずしも科学的根拠が十分なものとは言えず、藁にもすがるような思いの人相
手の、かなり怪しげな「がんビジネス」のようなものも含まれています。
それでも、患者さんは藁にすがろうとするのです。
緩和医療の目標は、がんの診断初期から終末期に至るまで、あらゆる苦痛を取り除く積極的な全人的ケアの達成にあるはずです。しかし、がんの治療をしてほしいのに「治療がないという苦痛」「治療をしてもらえないという苦痛」を、緩和医療ではまず考えてくれません。心のケアには配慮をしているはずの緩和医療が、ある意味、新たな苦痛をもたらしているのです。

― 。

こ の、
「標準治療を使いきった」あとの治療をどう考えるのか、どうするのか
これこそが、現在のがん診療に突きつけられた大きな課題なのです。

元気度

時間

いるのか――ということです。

たちへの治療は、「何を」「どうする」ことを目指してしておきましょう。
「がん難民」と呼ばれる患者さん

では、「治らないがん」における治療の目的を確認

治療を使いきったあとの治療」です。

れど、私は別の考えを持っています。言わば、「標準「そんなものはない」のひとことかもしれません。け大きな病院でがん診療に当たっている医師にすれば、間におけるがん診療です。

私のクリニックで目指していることは、治療消失期「治らないがん」の治療の目指すところは？

高い

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元気なところを延ばす＝「元気に長生き」が治療の目的
がんの宣告

12
「治らないがん」の治療の目指すところ

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死亡
治療しない場合
低いある一線を超え、患者さんの元気度がガクンと落ちはじめた状態のがんを、元のレベルに引き上げることは困難です。患者さんの病状が悪い方向に進み、元気度が一気に下がりはじめると、それを引き止めること

e）d）c） b） a）

第１章 「がん難民」が増えている

第１章 「がん難民」が増えているは残念ながらできません。けれども、元気の保たれている状態を、できるだけ長くすることはできないことではありません。つまり、それこそが、治療の目指すところとなります。
ページの図の横線の部分を長く維持することは、「元気に長生きをする」ことを

意 味 し ま す。 つ ま り、 ガ ク ン と こ な け れ ば 患 者 さ ん の 体 調 は そ う 悪 く な い 状 態 を 保てるでしょう。つまり、ずっと「元気なまま」です。がんが身体に存在していても、元気であれば、そのまま長生きできるのです。
視点を変えれば、がんに勝とうとするのではなく、「がんと引き分けを目指す」ということです。「がんと一生、お付き合いする」ということとも、とらえることができます。
もちろん、がんを身体から完全に追い出して「根治したい」というのが、がん患者さん皆の共通した願いであることは重々承知しています。 けれど、完治という患者
さ ん の 期 待 に 応 え る こ と が ど う し て も 難 し い。 し か し な が ら、「元気に長生きしたい」という希望に対しては、医療者が知恵をしぼることで、何かお手伝いができるかもしれない――ということです。

治療消失期間のあるべき治療とは？

「がんが治らないまでも、今の状態を少しでも長く維持できないか――」という患者さんに応えるのも医療の役目です。
がんに勝つことは難しくても、「引き分けを目指す」ことや、「一生、がんとお付き合い」するためには、どんな治療法があるのか――。思いつくままに条件を箇条書きにしてみたところ、以下の７項目になりました。

６

５

４

３

２

経済的負担を軽減できうる治療であること。

治療の意志がある限り、受けられる治療であること。

入院することなく、外来通院で行える治療であること。

どの患者さんにも行える治療であること。

継続性があり、かつ、効果が期待できること。

副作用が少ない、身体にやさしい治療であること。

１ 「元気で長生き」につながる治療であること。

７

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ほ

てん

このなかで、「継続性」というのは特に重要で、継続性があるゆえに「治療消失期間」を補填できるのです。また、経済的な継続性も重要で、標準治療以外の治療法といえば、高額な自費診療がほとんどとなるため、患者さんに経済的な負担がおよぶことも少なくありません。たとえば、「がん難民」となった少なからぬ患者さんが経験してきた免疫療法などでは、ひとつの治療コースに、２００万円とか、３００万円とカネいう費用が必要だった、とうかがうこともしばしばです。これでは、経済的継続性に乏しく、治療を求める患者さん皆が受けられる治療とは言い難く、まさに、「 金の切れ目が治療の切れ目」になってしまいます。
治療消失期間のあるべき治療法として、今、選択肢に加えていただきたいのが、低用量抗がん剤による治療です。「はじめに」で触れたように、私のクリニックでは、すでに８年以上の実績のある治療法です。聞きなれない言葉であると思いますので、がんと「引き分ける」選択

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次章で詳しく説明したいと思います。

第２章

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がんと「引き分ける」選択
第２章

低用量抗がん剤治療こそが、「引き分け」を目指す治療法

がんに勝つことは難しくても、「引き分けを目指す」ことや、「一生、がんとお付き合い」することこそが、これからのがん治療です。

か ら だ

その選択肢として、私のクリニックでは「低用量抗がん剤」による治療を行っています。２００７年に開院して以来、試行錯誤を繰り返しながら続けてきた「身体にやさしいがん治療」です。８年間に５００人以上の患者さんとともに取り組んできましたが、その疾患制御率は ％を超えています（疾患制御率については、５章で詳しく述べます）。
そもそも、「治らない」とされたがん患者さんばかりであることを考慮してください。なのに、進行をゆるやかにし、引き分けの状態を続けている患者さんが半数以上もいらっしゃるのです。
患者さんの「元気で長生き」につながっている治療成績でもあり、がん診療医としてこの結果は誇りでもあります。こうした経験を重ねたことで、現在の私は、確信をもって言いきることができます。
「元気に長寿を目指すがん治療は、引き分けを目指す治療法である」「引き分けを目指す治療法として、低用量抗がん剤ほど、患者さん本位の治療法はない」と――。
では、低用量抗がん剤治療とはどのようなものなのか――。
簡単に表現すると、「患者さんひとりひとりの体質と、病状に合わせた量の抗がん剤で治療しよう」というものです。
具体的には、標準治療における抗がん剤治療（標準抗がん剤治療）よりも、使用す分の１であったりと、相当少ない場合もあります。

る抗がん剤の量がかなり少なくなります。がんの種類によっては、５分の１であった
り、ん剤の量を調節しますので、患者さんにおいては、苦痛を伴わずに日常生活を普通に

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そのため、副作用をほとんど認めません。というのも、副作用が出ないように抗が

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がんと「引き分ける」選択
第２章

維持した状態で、治療を継続できることが何よりの特徴です。
ですから、「もう緩和ケア以外の治療はありません」と宣告された患者さんにも、治療を受けていただくことができます。よほど体調が悪くない限り、がんの終末期であっても、希望されるどの患者さんにも治療を提供することができるのです。
健康保険適用の抗がん剤の使用であれば、保険診療での対応が可能な場合もあるた
め、経済的にも患者さんの負担を軽くすることができます。
抗がん剤の投与は外来通院で行いますから、入院費などもかかりません。身体にやさしい治療法は、患者さんの経済的負担の点でも「続けられる治療法」であることが、理解いただけるのではないでしょうか。つまり、何か月、何年という治療の継続ができうるものと言えるのです。
なお、私のクリニックで行っている低用量抗がん剤治療は、国内および国外で行っている「がん休眠療法」「メトロノミック化学療法」と呼ばれる治療法と同じコンセ
プトの治療法と考えていただいてかまいません。治療の細部では定義が異なるところもありますが、基本的に「少ない量の抗がん剤投与で、がんを抑えよう」という発想は同じです。本書ではこれらも含めて、「身体にやさしいがん治療」としてとらえ、私が通常、患者さんに説明している「低用量抗がん剤治療」を使用することにします。
低用量でも、がんの増殖にブレーキはかけられる

しゅくしゅ

少し専門的な説明となりますが、低用量抗がん剤治療の目指すところは次のように
しゅ よう

なります。
「腫瘍の原発巣、転移巣が長期にわたり増殖せず、静止したままの状態で宿主に腫瘍負荷をかけずに経過する状態を目指す」
原発巣とはおおもとのがんのことで、転移巣とは原発巣から離れた臓器やリンパ節に飛び火して増殖したがんのこと。わかりやすく言い換えると、「がんの病状に、全体として動きがない」ということです。そういう意味で「休眠療法」という呼び方もされるわけです。
つまり、がん治療の効果としては、押しも引かれもしない「引き分け状態」です。
がんと「同居・共存」し、「お付き合いしながら長生きしよう」というものです。
たとえるならば、がんの増殖に対して「キュッキュッキュッ」と、ブレーキをかけ

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るイメージです。
だから、私のクリニックを訪れる患者さんたちにはこう説明しています。
「がんは〝引き分け〟なら大丈夫です。だって今、あなたは元気じゃないですか。だから、がんに勝たなくていい。ここからは、引き分けを目指せばいいのです」
これが低用量抗がん剤治療の考え方です。
がんと「引き分ける」ことは、勝ちに等しい

誤 解 の な い よ う に 付 け 加 え る と、 私 は「 治 る がん」の患者さんにも、「引き分けを目指せ」と言っているのではありません。
ましてや、がんの標準治療の否定でもありません。
完治が大きく期待できる病状であれば、まずはでき

れなければ、生きること自体が難しくなってしまいます。

ることはしばしばあります。しかし、人間は元気でなければ食べられないし、食べら治療効果の追求のあまり、身体がボロボロになってしまっている患者さんを拝見すそういった思いに対して結果がついてこないことが多々あります。

しかしながら、進行がん、再発がんなど、そもそも完治や根治の難しいがんでは、つけてやる」「制圧してやる」という意気込みですべての患者さんと接していました。

という思いで日々の治療を行っています。実際、外科医だった私は、「必ず、やっ「このがんをなんとかしたい」

治療を受けている患者さんはもちろんのこと、治療にあたる医療者も、至ったがんに対してです。

「引き分け」を目指すのは、あくまで再発がん、転移がんなどの根治の難しい段階にであるからです。

ん治療の根本は、手術、抗がん剤治療（化学療法＝標準抗がん剤治療）、放射線治療るだけ早期の段階から標準治療で治療を受けるべきです。第１章で触れたように、ががんの動きにブレーキをかけ、引き分けに持っていく。

進行がんや、再発がんの治療においては、そんな状態を避けるためにも、治療には15/12/09 17:00
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低用量抗がん剤治療の目指すところ
がんと「引き分ける」選択
第２章

がんと「引き分ける」選択
第２章「落としどころ」が必要なのです。治療の目標をどこに置くか、現実を直視して考える必要があります。私が患者さんに提案するときも、考え方は同じです。
「まずは引き分けを目指しましょう」
これを最初の落としどころにして治療に入ります。
「引き分け」は勝ちではありませんが、「引き分け続けること」を次の目標にすえれば、人生はまだまだ継続できます。進行がんや、再発がんの治療では、「引き分けは、勝ちに等しい」からです。
もちろん、それ以上の治療効果が現れるケースもあります。けれど、引き分け以上の効果が得られれば、それこそは、その方の持って生まれた運命――。

― ということなのね」「まだまだ生きなさいと、とらえるくらいの気持ちでよいのです。
標準抗がん剤治療と、低用量抗がん剤治療の違い

いっぽう、低用量抗がん剤治療では……

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大学病院や、基幹病院などで行われている抗がん剤治療では、「どのようながん」

がんと引き分けて、「がっぷりよつ」で動かず……を目指す。

に対して、「どんな抗がん剤」を、「どの期間」に、「どれくらいの頻度」で「どれくがんに勝っても、自分自身がダメージを受けたりすることも……。

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標準抗がん剤治療の場合……

がんと「引き分ける」選択
第２章

らいの量」投与する――ということが、細かく決められています。これは、抗がん剤

エフ ユーが医薬品として認可されるうえで「用法・用量」がまず定められているからです。
ファイブ

たとえば、知名度の高い抗がん剤のひとつに、「５ －ＦＵ」（製剤名。一般名／フルオロウラシル）という抗がん剤があります。錠剤、注射液とありますが、ここでは
すい ぞう

し

きゅう けい点滴で使用する注射液で説明します。胃がん、肝臓がん、結腸・直腸がん、乳がん、
膵臓がん、子宮 頸がん、子宮体がん、卵巣がんに効能・効果があるとされ、添付文書にはその単独での使い方もこまかく記されています。いくつかの使用法が記されていますが、そのうちのひとつの用法・用量の要旨は次のようになります。
《通常、成人には体重１㎏あたり１日５～ ㎎を、最初の５日間連日１日１回、静脈内に注射、または点滴静注（静脈注入）する。以降は、体重１㎏あたり５～７・５㎎
を隔日に、１日あたり１回静脈内に注射、または点滴静注する》
もちろん、患者さんの状態によって、用量を適宜減量することはありますが、その場合も、減量の基準が細かく規定されています。

簡単に言えば、標準治療における抗がん剤治療（標準抗がん剤治療）とは、こうしたたた抗がん剤の定められた用法・用量にしたがい、かつ、医学会が定めたガイドラインに沿った使い方となります。
標準抗がん剤治療が、「少しでも多くのがん細胞を叩くこと」を目的としているた
め、こうした使い方になっています。
対して、低用量抗がん剤治療の考え方は、がん細胞をたくさん叩くことばかり考えずに、「がんとお付き合いしながら長生きしよう」というものです。
したがって、抗がん剤の投与の仕方も大きく異なります。
標準抗がん剤治療は、言わば「コップ酒の一気飲み」に似ているのです。
対して、低用量抗がん剤治療は「おちょこで少しずつ」――という飲み方です。
お酒に対する身体の反応を見ながら、いたわりながら飲み続けようというものです。
標準抗がん剤治療は、皆一律に「コップ酒の一気飲み」が基本ですから、結果として、個人個人の体質に無頓着です。吐き気止めなどの副作用の予防対策をあらかじめ行いながら薬剤投与を行っていますが、やはり吐き気などの胃腸障害、白血球数が下がるなどの副作用は出ます。

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がんと「引き分ける」選択
第２章

身体をいたわる
ように、おちょこで少しずつ。
かん ぐすり与量の５分の１〜 分の１くらい。外来通院で行う治療となります。

いっぽう、低用量抗がん剤治療で使用する抗がん剤の量は、１回の投与量が標準投過ぎ去るのを待つという感じです。

的には症状がおさまるのをじっと待ちます。
「時間薬」です。副作用という「嵐」が、じ副作用が出た場合、その症状を緩和する薬剤を使用することで対応しますが、基本

低用量抗がん剤治療の薬剤の使い方

そのうえで、１週間ごと〜隔週など、ある一定間隔で投与を繰り返す患者さんが多いでしょうか。もちろん、個々の患者さんによって、抗がん剤に対する感受性が異なるため一概には言えませんが、体質と病状を見ながら、重篤な副作用が出ないように
投与量を調整していきます。低用量とはいえ効果があるということは、逆に低用量でも副作用がありうるということでもあります。しかしながら、たとえ副作用が出たとしても、標準治療よりは軽くすむわけで、外来通院でも対応しやすいことが特徴です。

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言わば、
コップ酒の
一気飲み。

標準抗がん剤治療の薬剤の使い方がんと「引き分ける」選択
第２章

なぜ、一般の病院では行っていないのか？

「引き分けを目指す」治療の意義、つまり、これからのがん治療においては、低用量
抗がん剤治療という選択肢もあるということを、皆さんにもある程度、ご理解いただ
けたのではないかと思います。
しかしながら、患者さんたちの疑問はまだまだあります。私のクリニックを訪ねる
患者さんたちは、口々にこうおっしゃるのです。
「でも、どうして普通の病院では、患者の体質や体力に合わせて抗がん剤を調節してもらえないのでしょうか？」
もっともなご質問だと思います。先にも触れたように、標準治療での抗がん剤の使
い方はじつに細かく定められています。
「それが決まりなのです。抗がん剤は、身長と体重から割り出される量を、〝一気に飲 む 〟 よ う な や り 方 が 全 国 一 律 の〝 標準〟となっており、これ以外の〝飲み方〟は〝 非 標 準 的 〟 で〝 間 違 っ た 治 療 法 〟 と し て や っ て も ら え ま せ ん。 お 年 寄 り や 体 力 の
弱った方の場合、投与量を減らしたりしますが、低用量抗がん剤治療のように、〝おちょこでチビチビ飲む〟ようなやり方、さらには、好きにブレンドするようなやり方
は〝ありえない抗がん剤投与法〟として、相手にもされないでしょう」と、お答えしています。
それでも、患者さんの疑問はまだ消えません。

ふ「患者の体質や体力に合わせて薬を調節することは、そんなにいけないことなのでしょうか」と、どこか腑に落ちないというような顔をされる患者さんは少なくありません。
補足ですが、私のクリニックでは、標準抗がん剤治療と同じ抗がん剤を使う場合でも、標準治療で定められている用法・用量で使うことはまずありません。したがって、
大変ややこしいのですが、同じ抗がん剤を使用していても、低用量抗がん剤治療は、非標準的な抗がん剤治療となるのです。
低用量抗がん剤治療を一般の医師はどう見ているか？

そうしたなかで私のクリニックも開院から８年がたちました。開院当時に比べると、

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がんと「引き分ける」選択
第２章

少しずつですが、他の医療者からの問い合わせも増えてきています。
少量の抗がん剤であっても、組み合わせを検討し、患者さんの状態に合わせて使用することで、制がん作用につながることに気づいた医師が増えてきているのです。医療の世界は、すぐには大きな変化は期待できませんが、少しずつですが確実に変化してきているのは事実です。
しかしながら、多くの大学病院でも、基幹病院でも、抗がん剤の使い方は、相変わらず「一気飲み」の投与法です。それが、標準治療における抗がん剤治療です。そこに従事している多くの医師たちは、低用量抗がん剤治療ということをどのように見ているのかと言えば、「そんな抗がん剤は〝水〟だね。薬じゃないよ」「何それ？ その変な抗がん剤の使い方は？」「効くわけないよ、そんな少ない抗がん剤の量で」「そんな治療、責任持てないよ」と、まだまだ理解していただけていないことも事実です。
患者さんが主治医に「……低用量抗がん剤治療をやりたい」と申し出たときに、多くの医療機関の主治医から返ってくる反応のほとんどがこんな声なのです。
カラ

さらに、「空抗がん剤ならやらないほうがマシだよ。気休め治療だね」「そんな変な治療するなら、ほかに行きなさい」
しん しと、高名な腫瘍内科医から患者さんが叱責されたこともうかがいました。私の治療に対するご意見は真摯にうかがいますが、患者さんに対して何もそこまで怒らなくてもいいのに……と、私は悲しくなりました。
そもそも、低用量抗がん剤治療を実践したことのある大病院の医師はほとんどいな

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いはずなのですが、やったこともない治療を頭から完全否定です。
大病院では、リスク回避の点からもやれない治療

がん剤が効くのか？」という「臨床試験」扱いになるため、その実施内容が医の倫理

仮に、低用量抗がん剤治療を大病院が導入しようとした場合、「本当に低用量の抗味があったとしても、それを基幹病院などの大きな組織でやろうとすると大変です。

実際のところ、低用量抗がん剤治療のような標準からはずれた〝非標準治療〟に興20

がんと「引き分ける」選択
第２章に基づいて適正に行われるかを審査する、「倫理委員会」という審査を通す必要があ
ります。
や

ゆ

人の身体を使用した新しい試みは、この「倫理委員会」を通さないと行うことができません。しかしながら、「水」と揶揄される、エビデンス（科学的根拠）に乏しい
低用量抗がん剤治療が大病院の倫理委員会で承認されることは、今のところまず期待できないでしょう。
そのため、私に限らず、医師個人が低用量抗がん剤治療に興味があって、「やってみたい」と思っても、大病院という大きな組織のなかでは、ひとり勝手にことを進めることは許されず、簡単にはできないのです。
また、医療訴訟の問題とも無縁ではありません。標準からはずれた治療を提供する
ことは、それだけ医療提供者側としては「冒険」を意味し、リスクを負うことにもなります。現在の日本の医療現場は医療訴訟を恐れています。特に大きな社会的役割を課せられた大学病院などの基幹病院ほど、その傾向は強いかもしれません。
そういった病院の動向にはメディアも目を光らせています。そうしたなかで、標準にのっとった治療を行っていれば、仮に治療の結果がだめだった場合でも、標準治療という正しい治療を提供した結果であり、「免罪符」にすることができます。
仮に、標準からはずれた「冒険」をしてうまくいかなかった場合、「冒険したからだめだった。どうしてくれるんだ」「標準治療をやってくれていれば、こんな思いをすることはなかったのに……」と、患者さんの家族から厳しい声が上がることも十分にありうることです。
エビデンス重視の、さしあたりベストとされる標準治療を患者さんに提供するということは、ある意味、医者を医療訴訟から守っているという見方もできるのです。つまり、標準治療からはずれた治療を行うということは、医療者にとって結構大変なこ

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6263となのです。
低用量であっても、制がん効果には確信が持てたん剤治療を行うことはありました。もちろん、標準量以外で行ったことはありません。

基幹病院の勤務医として働いていた頃、外科医として受け持った患者さんに、抗が「低用量抗がん剤治療……なんじゃ、それ？」

じつは、かく言う私も以前は同じスタンスでした。

21

副作用に苦しみながら、ボロボロになっていく患者さんも少なからずおられました。
もっと劇的に減らして抗がん剤を使ってみたい――という思いはありましたが、大病院の一医師としては、「やれなかった」というのが正しい言い方かもしれません。
ところが、私のように、そういった大きな組織を離れ、個人開業の身になると、大組織ゆえの制約や縛りがなくなり、逆に己の判断と責任のもとで、世の中の常識からはずれることになろうとも、「それが患者さんのためになることであれば、どんどんやろう」という自由度がきくようになります。もちろん、患者さんの同意のもとです。医療は、医師サイドの一方的な施しではありません。医師と患者さんが同じ方向を向きな
がら、相互関係、信頼関係のなかでつむがれるものですから。
それでも内心はどきどきでした。低用量抗がん剤治療への期待と可能性は信じていましたし、すでにわずかですが、有効性を示す報告もありました。それでも、「こんな少ない量の抗がん剤で病状が進んで、患者さんが取り返しのつかないことになってしまったらどうしよう……」と、びくびくしていたことを告白しておきます。

ところが、実際に自分でやりはじめてみると、すぐにその制がん効果に確信を持つことができました。世の中、教科書に書いてないことはいっぱいあります。そもそも、標準量の５分の１、 分の１の濃度で、抗がん剤を使用したらどうなるか、ということを知っている医師はまずいません。それなのに、やったこともない人間がはじめから、「水みたいな抗がん剤」「だから効くはずがない」と決めつけているわけです。
どうせ「水」と思っているのであれば、効くとか効かないとかエビデンスがどうのとかゴチャゴチャ言ってないで、「とにかく何症例かやってみなよ」という感じです。
これが私の本音です。
低用量抗がん剤治療では、複数の抗がん剤を組み合わせる

ここで、ある患者さんの症例を見ていただきましょう。医師の世界では、「患者さんが教科書」という言葉があります。医学書で学ぶことよりも、実際の診療のなかに

エム エフ エイチ

学ぶことがあまりにも多いからでしょう。その言葉の重要性をあらためて実感した患
ひだりだい たい者さんがいらっしゃいました。
歳の男性、左大腿に発症した「ＭＦＨ」という腫瘍が、肺のあちこちに転移した

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がんと「引き分ける」選択
第２章

がんと「引き分ける」選択
第２章

あく せい せん い

せい そ

しき きゅうしゅ患者さんです。「多発肺転移」の症例です。
ＭＦＨとは、悪性線維性組織球 腫（ Malignant Fibrous Histiocytoma）の略で、身にく しゅ
体の腕や脚といった部分にできることが多い肉腫というがんの一種です。抗がん剤や放射線治療が効きにくい、とてもたちの悪いがんです。
ページの図中の転移巣Ａと転移巣Ｂをご覧になってください。まず、次の３種類の抗がん剤を低用量で併用して治療を開始しました。
ドキソルビシン（一般名。製剤名／アドリアシン＝抗がん性抗生物質）
ビノレルビン（一般名。製剤名／ナベルビン＝微小管重合阻害薬）
ゲムシタビン（一般名。製剤名／ジェムザール＝代謝拮抗剤）
患者さんの病巣Ｂは小さくなりましたが、病巣Ａは特に変化はありません。そこでさらなる治療効果を求めて、ゲムシタビンをはずし、替わりにブレオマイシン（一般5mg/body
5mg/body
5mg/body
ドキソルビシン
ビノレルビンブレオマイシン
ドキソルビシン 5mg/body
ビノレルビン
5mg/body
ゲムシタビン 100mg/body

4週間後
2週間後
治療開始時

治療開始時の抗がん剤の組み合わせで転移巣Bは縮小したが、転移巣Aは縮小しない。
2週間後にゲムシタビンをブレオマイシンに変更したところ、転移巣Aも縮小した。
転移巣Aはブレオマイシンに、転移巣Bはドキソルビシン、ビノレルビンに感受性ありと推測。

さくなりました。
このことより、腫瘍Ａにはブレオマイシ
ンが、腫瘍Ｂにはドキソルビシン、ビノレ
ルビンが効くことがわかりましたが、ゲム
シタビンが効くがん細胞はこの患者さんの身体の中にはないことも考えられました。
この現象は、低用量ではあっても、同じ患者さんで薬剤を変えることによりがんの縮小効果が現れたことを示しています。これは、患者さんそれぞれのがん細胞に合った抗がん剤を的確に選び出すことができれば、低用量の抗がん剤でも制がん効果が期待できるということを意味しています。
低用量抗がん剤の治療において、留意すべきことは、そもそも２つありました。

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名。製剤名／ブレオ＝抗がん性抗生物質）を加えて、ドキソルビシン、ビノレルビン、

転移巣B

ブレオマイシンと、薬剤の組み合わせを変えて投与したところ、今度は、病巣Ａも小

転移巣A

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67
抗がん剤感受性と転移巣の多様性

がんと「引き分ける」選択
第２章

２

１
休薬期間なしに一定間隔で繰り返し投与する。

副作用が出ないよう、低用量で抗がん剤を使用する。

しかし、この 歳の男性患者さんのケースにより、今までの低用量抗がん剤治療でははっきりしなかった、「薬剤の選択法」という第３のポイントが新たに導き出され患者さんごとに、どの薬剤を、どのくらい少量で使えば、制がん効果を生むたのです。つまり、３のか？
これこそが、私のクリニックで開院以来、追求し、取り組んでいることなのです。
少し専門的なことにもなりますので、この点は第３章で説明を加えたいと思います。
「がんの多様性」を考えて、低用量抗がん剤を使用する

私のクリニックの低用量抗がん剤治療において、留意していることはもうひとつあります。キーワードは、「がんの多様性」ということです。がんの診療を考えるにあたり、非常に大切なポイントになります。聞きなれない言葉でしょうが、少しお付き合いください。
がんは身体の中で、最初はひとつのがん細胞として発生します。
そしてこのがん細胞が、１個が２個、２個が４個、４個が８個、８個が 個……と、さんで異なります。したがって、がんの治療、特に制がん効果を生み出す抗がん剤のこのことを「がんの多様性」と呼びますが、その多様性の中身は、個々のがん患者まった集合体となっています。

えるがん（臨床がん）にまで成長した際には、性格の異なる何種類かのがん細胞が集

ん細胞、１種類のがん細胞からはじまりますが、億単位のがん細胞に増殖し、目に見おいて、「異常さ」が徐々に変わっていきます。がんは、はじまりはたった１個のが存在しない「異常な細胞」であるため、がん細胞が複製を重ねて増殖していく過程に倍々のねずみ算で増えていきます。がん細胞自体、もともと通常の身体の中には本来

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はい せん組み合わせは、このがん細胞集団の多様性にどう向き合うかがカギとなります。
そこで、もうひとつの症例をご紹介します。肺腺がんの４人の患者さんですが、同じ「腺がん」という組織型であっても、「がんの多様性」から導いてい く と、 薬 剤 の 組 み 合 わ せ は そ れ ぞ れ ま っ た く 異なったものとなるのです（ 〜 ページの図）。
72体制があり、低用量で抗がん剤を使用することで、ダーメイドのがん治療が必要不可欠なのです。その法だからです。そこには、患者さんに合わせたオーの身体の状態を細かく見ながら、拾い上げていく手しいでしょう。それは、マンツーマンで、個人個人

何より、大学病院や、基幹病院では体制的にも難ずできない使い方です。

用法・用量が定められた、標準抗がん剤治療ではま

しかし、この「拾い上げる」という導き出し方は、

そうお感じの方もいらっしゃることでしょう。

いうこと？」「拾い上げる？ やってみないとわからない――とう抗がん剤を拾い上げていくことになります。

のがんに合う抗がん剤、そして患者さんの身体に合基本は、薬剤を試行錯誤的に使用して、患者さん

下のようになります。

うにさぐっていくか――です。実際の治療手順は以では、同じ肺腺がんの「がんの多様性」をどのよ

リニックでの特徴かもしれません。

の一般的な薬剤の組み合わせでないことが、私のクされるのではないでしょうか。いずれも、肺腺がん覧になったら、「ありえない組み合わせだ」と指摘したがって、医療従事者の方が以下のケースをご71

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ティーエスワン（※1）50mg/body隔日服用＋ゲムシタビン 200mg/body
週1回投与。
傍大動脈リンパ節転移がほぼ消失。
ネダプラチン 10mg/body＋アムルビシン 20mg/body
週1回投与、縮小。

がんは性格の異なる多種のがん細胞の集まり。

がんの多様性60代、女性50代、男性＝肺腺がん、転移性肺腫瘍 ＝肺腺がん、左副腎転移、
傍大動脈リンパ節転移

70※1＝ティーエスワン（製剤名。一般名／テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム）71

がんと「引き分ける」選択
第２章

がんと「引き分ける」選択
第２章

60代、女性＝肺腺がん、多発肺転移、転移脳腫瘍

ビノレルビン 5mg/body＋マイトマイシン 1mg/kg＋ドセタキセル 10mg/body
隔週投与、縮小。

アムルビシン 10mg/body＋ドキソルビシン 10mg/body
週1回投与、縮小。

はじめて行うことができる手法だと、私は思っています。
最初は、一般的な抗がん剤の「あたり」を見る

低用量抗がん剤治療の使いはじめとしては、抗がん剤としても一般的なものを投与しています。ごく
簡単に説明をします。
●フルオロウラシル系（一般名＝代謝拮抗剤注射液）
製剤名「５ ＦＵ」として知られる抗がん剤です。

の分裂を阻害する薬ですが、効果の反面、副作用が強く出やすい薬です。小細胞

中国原産の喜樹という植物から抽出した物質から合成する抗がん剤です。ＤＮＡ●イリノテカン（一般名／イリノテカン塩酸塩＝植物アルカロイド注射液）

卵巣がん、非小細胞肺がん、乳がん、子宮体がんによく使用される抗がん剤です。

妨げ、結果として細胞死へ導く薬です。植物のイチイからの抽出物が原料です。

小管という分裂にかかわる物質です。この物質をバラバラの状態にして、分裂を細胞が増殖するには細胞分裂が必要ですが、そのカギとなるのが細胞内にある微●タキサン系（一般名／パクリタキセル、ドセタキセル＝微小管重合阻害薬注射液）

頸部がんから食道がん、胃がんなど、幅広い効能・効果があるとされています。

を阻害する薬です。膀胱がん、前立腺がん、卵巣がん、子宮頸がんはじめ、頭白金からつくる金属化合物の抗がん剤で、こちらもがん細胞内でのＤＮＡの合成●白金製剤系（一般名／シスプラチンなど＝白金製剤注射液）

されます。

んなど消化器がん、乳がん、子宮がんなどに使用害する働きを期待されている抗がん剤です。胃がるＤＮＡの合成を妨げ、がん細胞の新陳代謝を阻

ディーエヌ エー

代謝拮抗剤というのは、がん細胞内の遺伝子であ－15/12/09 17:00
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60代、男性＝肺腺がん、がん性胸膜炎

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第２章

肺がん、非小細胞肺がん、子宮頸がん、卵巣がん、手術不能もしくは再発した胃がんや、結腸・直腸がん、乳がんなどにも使用されます。
●ゲムシタビン（一般名／ゲムシタビン塩酸塩＝代謝拮抗剤注射液）
製剤名「ジェムザール」として知られる抗がん剤です。ＤＮＡの合成を阻害する薬です。非小細胞肺がん、膵臓がん、胆道がん、尿路上皮がん、手術不能または再発乳がんなどに使用します。
このなかのどれかは皆さんも、一度はお聞きになったことのある抗がん剤ではないでしょうか。
ここで使用した抗がん剤により、制がん効果が見られた場合、それは「あたっていた」ということ。「がんの多様性」のなかの、どれかのがん細胞に効いている、と判断します。
１種類の抗がん剤だけでがん全体が抑えられているようなら、そのまま経過を見ます。しかしながら、多くの場合、１種類の抗がん剤だけでがんをコントロールすることはまず難しい。２種類以上の抗がん剤を併用することがほとんどです。そのため、治療効果を得るために、２種類目、３種類目と、患者さんに合った薬剤を見つけ、抗がん剤の種類を重ねていきます。
複数の抗がん剤を重ねていく目的は、最終的に、もっとも効果的にがん全体を抑える薬剤の組み合わせを導き出すためです。少量の抗がん剤使用だからこそ、この試行
錯誤は患者さんの身体に負担なく、繰り返し行えるのです。
薬剤が「あたっていた」場合、その薬剤の投与量を増やしたくなりますが、じつはそうはしないのです。ここでもカギになるのは、「がんの多様性」です。多様性を考えながら、次の「あたり薬剤」を模索したほうが、がん全体の制御につながるように、

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経験的に感じています。
低用量抗がん剤の薬の選び方や投与法は、漢方に似ている

私は、漢方医学については専門外ですが、漢方の専門医にうかがったところでは、ていく方法は、じつは漢方治療の発想にも似ています。

使用する薬剤と、患者さんの身体の反応を見ながら抗がん剤を取捨選択し、加減し25

がんと「引き分ける」選択
第２章

しょう

「漢方では〝証〟に合わせて漢方薬を選択し、患者さんに投与していく」とのことです。
「証」とは、体力、体質、症状などから患者さんの状態を総合的に評価した診断結果のことだそうです。しかも漢方薬は、少量ずつ何種類かの漢方生薬が調合されたものです。
低用量抗がん剤治療でも、「少量」「多剤併用」のうえで、ひとりひとりの患者さんの薬剤に対する反応を細かく診察しながら、がんの制御を試みる治療法となります。
以下に具体的な手順を説明します。
●投与間隔 原則として週１回ですが、使用薬剤の種類や遠方からの通院や、治療効果が顕著な場合は２週１回の通院にしたりと幅を持たせてあります。抗がん剤
投与はすべて外来通院で行います。
●投与前の検査 毎回、投与開始前に採血し、白血球数、貧血の有無、血小板数、末梢血リンパ球数は院内の検査機械でチェックします。
肝機能、腎機能といった生化学検査は院外の検査機関で行っているため、次回抗がん剤投与時に確認することになりますが、低用量抗がん剤治療の場合問題になることはほとんどありません。
●点滴薬剤の投与法 投与抗がん剤量が少ないので、１種類の抗がん剤あたりは分くらいで点滴終了します。抗がん剤を生理食塩水 ～１００ に溶解して使用15します。３～４種類の薬剤を多剤使用しても、点滴時間は最長１時間半くらいです。
この点滴時間が短いのは、低用量抗がん剤治療のもうひとつのメリットです。
近年、外来で抗がん剤治療を行う医療機関はぐんと増えてきました。入院しての抗がん剤治療と違い、「患者さんへの負担が少ない」と言われていますが、はたしてそうでしょうか。
標準抗がん剤治療を外来通院で行うと、受診受付→採血→外来診察室となるのが一般的です。 採血した血液の検査結果 が出てからの診察となりますので、混み具合によっては、１時間も２時間も待つことさえあるでしょう。診察で、血液検査に問題がなければ、いよいよ抗がん剤の点滴となりますが、点滴内容にもよりますが、おおむ

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第２章

ね２～３時間かけて薬剤を血管内に流し込むのが一般的です。この違いはなぜか？
点滴する抗がん剤の量が、低用量抗がん剤治療よりははるかに多いからです。
さらに、会計待ちをして病院を出る頃には、結局１日仕事になることもザラでしょう。実際は結構疲れてしまいます。
低用量ではあるが、副作用がないということではない

さて、使用した低用量の抗がん剤が「あたっている」と、患者さんにはどんな身体たっていません。

こう ちゅう きゅう

こう さん きゅうこう えん ききゅう

血液検査値の所見 毎回、外来で血液検査を施行して、白血球数、分画バラン

ぶん かく

情 報 で あ る こ と が 多 い の で す。 訴 え が 続 く よ う で あ れ ば、 そ の 抗 が ん 剤 は あ体の反応ですが、じつは、この副作用こそ、薬剤選択を考え直すべき、重要なカムカする、といったような、標準抗がん剤治療では当然のごとく扱われる身どの副作用が現れます。たとえば、なんとなく体調がすっきりしない、少しム

副作用が少ない あたっていない抗がん剤では、少量でも体調不良や吐き気なります。

少なくなったりし、全身状態もよくなるのです。薬が効いているよい兆候とな

全身状態の改善 たとえば、局所の痛みが改善します。その結果、痛み止めがの変化があるのでしょうか。
１

２

３

シー アールピース（好 中球、リンパ球、単球、好酸球、好塩基球の５種類は、それぞれ分画と呼ばれる）、ヘモグロビン値、血小板数、肝機能、腎機能、ＣＲ Ｐ（炎症反応）などを、前回値と比較します。低用量とはいえ、薬の身体に対する影響は比較的早く現れ、１回の投与、もしくは２回の投与で、薬剤と身体の相性をおぼろげながら見てとれることは多いのです。薬が「あたって」いるかどうかは、
次のような血液所見が重要と考えています。
●がん性貧血が改善する。
●白血球数の上下はあまり気にしない。

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第２章ℓ（マイクロリットル＝ミリリットルの１０００分の１）
たとえば、６０００個／μℓになったとしても、好中球、リンパ球の比が変わらなけの白血球数が３０００個／μ
れば、好中球の比率が下がる標準抗がん剤治療で見られる骨髄抑制による白血球減少とは異なります。そういった場合、がんの制御につながっていることもあるので、他の臨床所見と合わせて総合的に判断します。逆に、低用量でありながら、好中球の比

万台と高値の場合、少しずつ下がりはじめ、最終的に率が減少するようであれば、抗がん剤が「あたっていない」かもしれないので注意が必要です。
血小板数が治療前に 〜20あったと考えます。

分の１で使用するからこそ、「個の体質」と「薬剤の相性」が、用が出る抗がん剤は、もともとその患者さんに対しては、使用してはいけない薬剤でより鮮明にわかるのではないかと推察しています。当院でのごく少量の使用量で副作

量 の ５ 分 の １ や、少量であっても、副作用というマイナスが出ることもありうるということです。標準ない」かにかかわってきますが、抗がん剤が少量でも効果を見るということは、逆にえるのは大きな間違いです。問題は、その薬剤が「あたっている」か、「あたってい

ここでの注意点ですが、「低用量」で投与するから「副作用がまったくない」と考くる特殊な物質の各種指標）の減少などを見ることも少なくありません。

そしてもちろん、薬剤があたっていれば、画像上の縮小、腫瘍マーカー（がんのつ●腎機能の指標の値安定、もしくは改善。

●肝機能の指標の値の安定、もしくは改善。

安になると考えています。

血小板が細胞増殖にからむことがあるので、血小板数の減少は抗がん剤効果推定の目

万前後に落ち着きます。進行がんの患者さんは血小板高値であることが多いのですが、

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第３章

「引き分け」に持ち込めた患者さんたち
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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち

低用量抗がん剤治療での１回投与量の目安

ここからは、がんを「引き分け」に持ち込み、元気に長生きしている方々の実際の状態をを見ていきましょう。
その症例を説明するうえで、本書での抗がん剤投与量の単位についての約束ごとについて述べておきます。
たとえば、身長１７０㎝、体重 ㎏の患者さんに、ある抗がん剤を「１００㎎／㎡

や

ゆてみましょう。〝百聞は一見にしかず〟です。

50

少なくありません。 代の女性・Ｍ子さんは「余命３か月」と宣告されていました。

縁あって私のクリニックを受診されたときに、余命を言い渡されている患者さんは●引き分け症例１ 「余命３か月」とされた肺がんの代女性

さて、論より証拠。その「水」と揶揄される低用量抗がん剤治療の実症例を次に見い。

特別の注釈がなければ、文中の「㎎」は、すべて「㎎／ｂｏｄｙ」ととらえてくださであろうと思いましたので、本書では投与抗がん剤量の単位を「㎎」に統一しました、

また、読者の皆さんが知りたいのは、「結局どれだけ投与したの？」というところと思います。

中がそれほど混乱することはありませんが、一般の方々には大変わかりにくいのでは

医師は「㎎／㎡」「㎎／ｂｏｄｙ」といった単位の扱いに慣れていますので、頭のん剤の量は、「１７０㎎／ｂｏｄｙ」という表示になります。

投与量は、「㎎／ｂｏｄｙ（身体）」という単位を使います。この例での投与した抗が「１００㎎×１・７㎡＝１７０㎎」が投与量になります。また、ひとり（１個体）の投与しなさい」となった場合、計算式から体表面積を算出（この場合１・７㎡）し、60

しん じゅん せい ねん えき さん せい せい はい せん

フォー

病名は浸潤 性粘液産生性肺腺がん。がんは左右の肺に転移し、病巣は広がっており、ステージⅣ。ステージとは病期のことで、Ⅳの場合は原発巣から、多臓器などへの転移が認められる状態です。レントゲン写真では左右両側の肺の下方が、全体的にぼんやりと白い陰影を呈しています。
肺がんは「小細胞肺がん」と「非小細胞肺がん」に分けられます。さらに、非小細15/12/09 17:00
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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち

で、長生きは無用」

へん ぺい じょう ひ

胞 肺 が ん は「 扁 平 上 皮 が ん 」
「腺がん」
「大細
胞がん」に分けられます。その腺がんのなかで、粘液産生の著しいタイプのものを浸潤性粘液産

はい ほう

生性肺腺がんと呼び、肺腺がん１００例中１～２例の比較的めずらしいがんになります。
この肺がんでは、粘液が肺の中の末端の肺胞部分にジワーッと溜まっていくように進展する
ため、レントゲン写真で見るとモヤーッとした
輪郭のぼけた画像になります。徐々に、粘液が肺の中に溜まっていき、やがて呼吸不全が進行していくというタイプの肺がんです。
さて、そういった肺がんになったＭ子さんは、糖尿病と慢性リウマチを患っていたこともあり、か ら だ

死生観のしっかりした方でした。
「身体に負担が出るかもしれない治療をしてまと、最初から標準抗がん剤治療を希望されていませんでした。
時代は、医者が患者さんの治療方針を決定するのではなく、患者さんみずからがご
自分の死生観をもとに、受けたい治療を希望できる時代にも入ってきたように感じます。つまり、ネット社会になり、巷に情報があふれるようになったために、患者さんのニーズも多種多様。そこに応えることがこれからの医療者の命題です。
Ｍ子さんのように、「標準抗がん剤治療を最初から受けたくない」という患者さんの場合、一般的には治療法はないわけで、「あとは自然にまかせて、泰然自若として人生の終幕を迎えましょう」という心境となれば、何もすることはありません。しかしながら、人間なかなかそうはいきません。結局、「抗がん剤治療はしません。でも、何もしないのもいや」と、なるのはある意味、自然な流れです。Ｍ子さんが低用量抗がん剤治療を検討したい、と私のクリニックにいらしたのはそうした状況のなかでした。
「少量の抗がん剤で、身体にダメージを与えないようにしながら、がんと引き分けながらお付き合いする」という治療が、Ｍ子さんの琴線に触れたようです。

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治療開始後6か月

著変なし
治療開始時

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50代、女性＝浸潤性粘液産生性肺腺がん

第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち「余命３か月」のはずが、すでに１年半経過

Ｍ子さんはその時点で地元の緩和ケア外来に通院していました。その主治医には、「このまま治療を何もしないっていうのも気持ちがおさまらないので、低用量抗がん剤治療をやってみたいのです。だけど、もし調子が悪くなったら、家から近いこの病院で、今までと同じように先生に診てもらいたいの」と、相談されたのです。
「ふーん、低用量抗がん剤治療ねぇ……。あまり聞いたことのない治療だけど、あなたが通いたいのであれば、それはかまいません」と。幸いなことに快諾を得ることができ、「余命３か月」のはずが、なんやかんやで治療開始から１年半が経過しました。使用薬剤は「ゲムシタビン１００㎎＋ネダプ
ラチン ㎎＋ニムスチン５㎎」を週１回の投与です。
この浸潤性粘液産生性肺腺がんが１年半もの間、悪化せずに現状維持しているということは、普通は考えられません。緩和ケア外来の主治医も予想していなかった結果に驚いているようです。そして、当初３か月と宣告されていた「余命」はもはや、誰にもわからなくなりました。なぜなら、がんと引き分け状態をキープし続けているからです。
お酒の大好きなＭ子さん。
「昨日も夜中の３時までスナックで飲んじゃって。私がいちばん元気で、友だちのほうが先に潰れて寝ちゃってんのよ」と、診察室で笑いながら話します。
知らない人が見たら、「余命３か月」を言い渡されていた肺がんの患者さんである

代女性

ことも、そして今もがん治療中の患者さんであるとも、夢にも思わないでしょう。
●引き分け症例２ 大腸がんが肺に転移した在します。

いちおうの完治となりますが、根治の節目で再発を見る悔しいケースも少なからず存れた５年後に、肺と縦隔に転移が見つかりました。大腸がんは、手術後５年がたつとじゅうかく代の女性、Ｂ子さん。大腸がんの手術後は順調に推移し、もう大丈夫か、と思わ「引き分け続ける」ことは、治らないがんの治療法の極意です。

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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち

治療開始後12か月

著変なし

再発が確認されたあと、標準抗がん剤治療をずっと行ってきました。標準抗がん剤治療での薬剤が身体に合っていたのでしょうか、副作用らしい副作用もなく、順調に治療を続けてきました。ところが、別の種類の抗がん剤を開始したところ、強い皮膚湿疹や血圧上昇といった副作用が出現し、投薬の継続ができなくなりました。
抗がん剤は、それぞれの薬剤で副作用の発現機序が異なるため、薬剤を変更したら途端に副作用が強く出たということはめずらしくありま
せん。もちろん逆もあり、薬剤を変えたら副作用が軽減した、なくなったということもあります。
いずれにせよ、今までに経験したことのない「大腸がんの手術から 年がたちました」

剤 を 低 用 量 で 使 用 し な が ら、 Ｑ Ｏ Ｌ（ 生 活 の 質 ＝ Quality of Life）はおおむね現状キープです。私のクリニックでの治療を開始してから２年以上が経過しました。

キューオー エル

幸いなことに、フルオロウラシル、シクロホスファミド、ドキソルビシンなどの薬

ん剤治療に切り替えられたのです。

強い副作用の現れた標準治療の継続をこの時点でやめ、私のクリニックの低用量抗が治療開始時と、Ｂ子さんは感慨深げに話されていました。
Ｂ子さんは、温泉や小旅行に出かけることを楽しみにされています。そのため、抗がん剤治療がお休みになることもありますが、私はそれで全然かまわないと思っています。「治療が優先なのか」「人生の楽しみが優先なのか」といえば、もちろん人生の
楽しみこそ優先すべきことなのです。「人生のための治療」であり、「治療のための人
生」ではありませんので――。

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70 代、女性＝大腸がん手術後、縦隔リンパ節転移第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち●引き分け症例３ 胆管がんの代男性。手術をせずに通院中

へい そく せい おう だん

都内のがん専門病院で、「閉塞性黄疸」を契機に「胆管がん」と診断された性のＫ雄さん。

マーカーの「ＣＡ

すい とう じゅう にしちょう せつ じょ じゅつ－９」はほぼ横ばいを示しながら推移しています。

シーエーナインティーンナイン

代男

その後、病態は低用量抗がん剤治療でよい感じでコントロールされてました。腫瘍

目指しながら、残りの人生を過ごしたいとのことでした。

年齢もそれなりということで、手術も、標準抗がん剤治療もしないで、現状維持をでもなく、低用量抗がん剤治療でした。

しかしながら、患者さんと家族が選択したのは、手術ではなく、標準抗がん剤治療

じ外科医として十分理解できるものでした。

剖学的に取り除くことは可能だと思われました。がん専門病院の見立ては私にも、同瘍の周囲組織への浸潤もなく、「膵頭 十二指 腸切除術」という術式で病巣を肉眼解ようをイメージすることが可能です。持ち込まれたＣＴ画像を確認すると、たしかに、腫しゅ

画像診断の進んだ現在、ＣＴの画像だけで胸や腹部のがん手術は大体の「設計図」

では、「希望されるなら根治手術ができますよ」と手術を勧められたそうです。

歳近い年齢を感じさせないほど頭も身体も矍鑠としているためか、がん専門病院

かく しゃくの一手をどうするかということを思案することになります。

げます。ひとまず、黄疸という目の前の問題はなんとかなりました。そうなると、次を行いました。黄疸さえ解除してしまえば、肝不全が進行することもなく、時間は稼

まず、胆管という胆汁の通り道に、ステントという管を通して黄疸を軽減する処置（白目の部分）と皮膚が黄色くなることを言います。

原因で閉塞し、胆汁が排泄できなくなって胆汁が血液に混じり、その結果、眼球結膜

はい せつ

閉塞性黄疸とは、肝臓から十二指腸に至る胆汁の流出経路のどこかが、なんらかの70

ると血液中に流れ出すので、体内のがんの「ある・なし」「がんの多い・少ない」を知るための「マーカー（しるし）」として利用できます。それで「腫瘍マーカー」と呼ばれています。

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腫瘍マーカーとは、がんのつくる「特殊な物質」のことで、身体の中のがんが増え

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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち（U/mL）
200

腫瘍マーカーにはいろいろな種類があり、 が ん の 種 類 に よ っ て 特 徴 的 な 腫 瘍マーカーがある程度決まっています。Ｃん、 胆 管 が ん な ど に 特 徴 的 な 腫 瘍 マ ー

Ａ －９は、胃がん、大腸がん、膵臓が8

カーで、治療経過を見るのによく利用さ

9（月）
7

19

4

鑠とした足取りで定期的に通院されていん。相変わらず背筋はピリッと伸び、矍

像所見上も著変なく、副作用も認めませ

0

（英語では

ぞう

けっ かん にく しゅと言います）と書きます。食べ物と接触する管として、
cancer,carcinoma

言 い、 こ の 上 皮 細 胞 か ら 発 生 し た（ 上 皮 由 来 と 言 い ま す ） 悪 性 腫 瘍 を 漢 字 で「 癌 」

腸管の表面を構成する組織です。そして、この上皮を構成する細胞を「上皮細胞」とことを言います。皮膚も、食道もそうですし、肺や、胃、大腸などのすべての臓器やまず、「上皮」ですが、上皮とは私たちの身体の表面をぐるっと覆っている組織のが「間葉」です。

かん よう

壁（食べ物と接触する）と、外側の壁は「上皮」で、この２つの上皮に挟まれた空間

人間の身体を１本の「管」と考えると、口から肛門までの管です。その管の内側のこう もん

ここで、「癌」「がん」「肉腫」といった用語の整理をしておきましょう。

がん歳の男性患者さん。脾臓にできた血管肉腫というめずらしい症例です。

ひ代男性です。順調な経過を見るたびに、私にはるばかりが人生にあらず」というところ

こ の 患 者 さ ん か ら 得 た こ と は、
「攻め

ます。

3
1

2

そして、腫瘍マーカーだけでなく、画

れます。

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●引き分け症例４ 脾臓にできためずらしい血管肉腫のそう思えるのです。

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CA19-9120

腫瘍マーカーほぼ横ばい。
コントロール良好！
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70 代、男性＝胆管がんにおける腫瘍マーカー CA19-9 の推移
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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち

食道、胃、大腸はわかりやすい。ですから、食道上皮から発生するのが「食道癌」、
胃の上皮から発生するのが「胃癌」、大腸は「大腸癌」です。
けい しつ

ここで、「肺癌」や「肝臓癌」などの癌も上皮由来の悪性腫瘍になります。なぜな
ら、肺も肝臓も腸管の〝憩室〟として発生してくるため、腸管同様に上皮由来に分類します。憩室とは高速道路のパーキングエリアのようなもので、本道から入り込んだスペースとでもイメージしてください。本道から入り込んでいるだけですから、結局本道とはつながっています。だから、肺癌、肝臓癌は上皮由来に分類されるのです。
いっぽう、「間葉」は、上皮で囲まれた内側の部分です。見方を変えると「間葉」
は「非上皮」です。ここで、じっと、自分の手を見つめてください。
「上皮」である
皮膚の下にどのような組織がありますか？ 脂肪、筋肉、骨、軟骨といったものが頭に浮かぶのではないでしょうか。
そして、そういった「非上皮」を「間葉」と呼び、間葉を構成する細胞を「間葉細おう もん きん にく しゅ）と言います。
sarcoma

なん こつ にく しゅ

へい かつ きん にく しゅ

せん い

にく しゅ

胞」と言います。そして、間葉細胞から発生した（間葉由来と言います）悪性腫瘍のことを「肉腫」（英語ではこつ にく しゅ肉腫の代表的なものは、骨肉腫、軟骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、線維肉腫、
脂肪肉腫、血管肉腫などがあげられ、発生した組織名が冠されています。
まとめると「上皮由来」の悪性腫瘍である漢字の「癌」と、「間葉由来」、つまり上かたまり皮ではない組織から発生した悪性腫瘍の「肉腫」を合わせて、ひらがなで「がん」もこ

けい しゅ ようしくはカタカナで「ガン」と書きます。
「がん」は、そのほとんどが塊をつくって増生するので、固形腫瘍とも呼びます。本書は固形悪性腫瘍（固形がん）全般についての内容なので、ひらがなの「がん」を使用しています。
てき ひ

さて、本題に戻ります。脾臓の血管肉腫に対して、摘脾（手術で脾臓を取ること）
を行い根治術としましたが、肉腫はなかなか簡単な相手ではありません。手術から３か月後に切除した近くに再発しました。
再発した肉腫の治療は、行うとなれば抗がん剤治療になるのですが、肉腫は抗がん剤治療も放射線治療も効きにくいことが多く、これといった治療法が確立されていません。そのため、がん治療にかかわる医師泣かせのがんです。
また、この患者さんは、心臓の手術の既往があり、「ワルファリン」という血液を15/12/09 17:00
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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち

固まりにくくする薬を飲んでおり、また、大動脈炎
症候群という難治性疾患もありました。こうなると、
標準抗がん剤治療も難しいケースです。
そうした状況下で、私のもとを訪ねて来られ、低用量抗がん剤治療を開始。使用薬剤はシスプラチン、
ドキソルビシン、ゲムシタビンなどを低用量で適宜使用しました。
抗がん剤は一般的に、細胞分裂をしている細胞に作用します。増殖速度が速いがんは、それだけ細胞分裂が盛んであることを意味しています。そうすると、薬剤が「あたる」と、増殖速度の速い肉腫は治療効果を見るのにさほど時間がかかりません。その後は、１年を経過しても、同じ状態をキープしています。もちろん、副作用も現れていません。

遠方より来院される乳がんのＳ子さん。 代の女性です。

●引き分け症例５ 白血球数減少で治療ができなくなった乳がんの女性

年間を通して、ほぼ同じ状態にコントロール。

私のクリニックでは、遠方からの患者さんでも低用量抗がん剤の治療を行っています。もちろん、地元の主治医が了承している患者さんに限らせてはいただいています
が、ようは通院さえ可能であれば治療は可能なのです。
さて、Ｓ子さんですが、直前まで行ってきた標準抗がん剤治療のダメージが、相当見受けられました。ボクシングでいうボディブローのように、ダメージが蓄積して、白血球数が少なめのため、主治医は、次の抗がん剤投与になかなか踏み込めないでいました。
主治医は、抗がん剤を変更して継続しようと、ダメージから回復するのを待っていますが、いっぽうのＳ子さんは治療が中断しているため、不安がいっぱいです。
そうしたなかで、縁あってＳ子さんは低用量抗がん剤治療をはじめられたのです。
幸いなことに、地元の主治医も快く送り出してくれたそうです。
ℓ（マ私のクリニックで治療をはじめたときの白血球数は２３００〜３０００個／μイクロリットル＝ミリリットルの１０００分の１）前後（基準値４０００〜９０００

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60 代、男性＝脾臓血管肉腫手術後、局所再発症例
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第３章 「引き分け」に持ち込めた患者さんたち

ぶん かく

こう ちゅう きゅう

か

りゅう

ℓ）
個／μ
。 白 血 球 の 分 画 は 好 中 球（ 顆 粒
きゅう球）が ％、リンパ球が ％くらい。けれど、30

す が、 白 血 球 数 が 少 な い な が ら も 元 気 な

量抗がん剤治療を行うときのコツのひとつで

ここで、白血球数の少ない患者さんに低用されています。

経過も順調で、見事に引き分け状態をキープ

低用量抗がん剤治療は問題なくできました。

60

１

けれども、好中球とリンパ球のバランスは崩さない。

白血球数は少ないままでかまわない。

マイシン０・５㎎」という内容です。

なるのです。使用した薬剤は、「フルオロウラシル㎎＋ゲムシタビン㎎＋マイト

そうすると、白血球数が少ないながらも、体調を維持しながらのがん制御が可能に

この２点に留意しながら薬剤の種類と投与量を探っていくのがコツになります。

２とですが……。つまり、主義者にはなかなか理解していただけないこ

増加にこだわる方も多く、そうした免疫至上もないのです。ただし、医師には白血球数の球数を下げなければいい。無理に上げる必要ます。そのためには、今の数値以下に、白血「今」を崩さないように治療することを考えフルオロウラシル 50mg/body＋ゲムシタビン 50mg/body＋マイトマイシン 0.5mg/body 週1回投与、縮小〜不変。
シー エス エフ

標準抗がん剤治療の副作用などが原因で、治療が止まってしまうことは実際大変多ほとんどメリットはないように感じています。

加させ、現状の白血球の分画を能動的に変化させても、低用量抗がん剤治療の場合、ありません。私はここ５年ほど使用した記憶がありません。無理やり好中球だけを増薬である「Ｇ－ＣＳＦ」（顆粒球コロニー形成刺激因子製剤）を使用することはまずジー

また、低用量抗がん剤治療では、白血球数が少ないからといって、好中球を増やす

低用量抗がん剤治療は、こういった患者さんも安全に治療の導入が可能です。

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50 代、女性＝左乳がん手術後、転移性肺腫瘍、縦隔、頸部リンパ節転移いこ と で す。 そ の 場 合 に 低 用 量 抗 が ん 剤 治 療 を 試 み る こ と は、 ベ ス ト な 選 択 肢 で「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

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ある――。個人的にはそう感じています。

第４章

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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した●がん縮小症例１ 「もって半年」の膵臓がんが、想定外の縮小

私 の ク リ ニ ッ ク で は、 治 る こ と が 難 し い が ん に 対 し て、 ま ず は が ん と の「 引 き 分け」を「落としどころ」にして治療を開始します。
その方法論としての低用量抗がん剤治療ですが、ときに、こちらの予想以上に治療効果を発揮することがあります。制がん効果は「引き分け以上」。つまり、がんが縮小することがあるのです。
しかしながら、もともと、がんを小さくすることを狙っているわけではありません
ので、これは「想定外に効いた」というだけの話です。想定外とはいえ、がんが縮小することは悪い話ではありません。「うれしい誤算」であり、「ラッキー」ととらえまやゆす。本章では、そういった想定外に効いた症例を見ていきたいと思います。
「水」と揶揄される低用量抗がん剤ですが、その秘めた制がん効果は侮れません。
すい ぞう

予後の悪いがんとして知られる膵臓がんの症例です。
代のＮ子さんは、糖尿病の精密検査の際に膵臓がんを指摘されました。病変は膵臓だけでなく、左右の肺にも転移がいくつか指摘されました。
ゲムシタビンという抗がん剤治療を一度は受けましたが、強い吐き気が副作用として現れてきたため、継続できませんでした。膵臓がんで、発見時に多発肺転移があったことなども踏まえると、主治医から言い渡される話も厳しくなります。
「もって、半年ほどとお考えください。あとの治療は、緩和ケアが中心になるでしょう」
主治医から、〝余命半年〟と言われ、「あとは緩和……」と宣告されたのです。
あと半年で、自分の命が終わる――。

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そう告げられたとき、あなたはおとなしく受け入れられるでしょうか。
Ｎ子さんは動きまわりました。経済的な負担も承知のうえ、免疫療法や、さまざまながんの代替療法を渡り歩き、たくさんのお金をつぎ込んだ末、私のクリニックにた
どり着きました。
さっそく、低用量抗がん剤治療開始です。
「ゲムシタビン１００㎎＋シクロホスファミド ㎎」を週１回投与から開始しました。
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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

膵臓がんと低用量抗がん剤治療の相性はそう悪
くはなく、過去の症例経験からもトライしてみる
価 値 は 十 分 あ り ま す。 実 際、 Ｎ 子 さ ん は、 治 療
開始から２年半が経過しましたが、原発巣は縮小したままで変わりません。
多発肺病変も著変はなく、現時点でも全身状態
ふく くう しん けい そう

しゅ ように大きく影響を与えることはありません。当初は、腹腔神経叢に腫瘍が浸潤し、痛みが出てくるのを心配していましたが、それも今のところ大丈夫そうです。
Ｎ子さんが、「膵臓がん」と診断を受けたのはある大学病院です。その外来にもし今、Ｎ子さんが姿を見せたとすると、主治医はきっと目を疑うはずです。
「なんで、生きているの？」●がん縮小症例２ 肝転移もあった、若年性トリプルネガティブ乳がん

がん治療は、発想の転換が求められている時代にきているように感じています。

と――。悪性度の高い膵臓がんでも、低用量抗がん剤治療でここまでできるのです。

ゲムシタビン 100mg/body＋シクロホスファミド 50mg/body 週1回投与、縮小。

代が多いがん種です。そのなかでも、 歳未満の乳がんを「若年性乳がんはがんのなかでも、発症年齢層が若いのが特徴です。胃がんや肺がんなどと比べても、 ～

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代のＫ子さん、病院での精密検査の結果は、まさかの乳がん告知でした。

乳がん」と言います。

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ハ

ー

ツ

ー

しかも、乳がんのタイプを調べてみると、ホルモン受容体（エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体）陰性、「ＨＥＲ２」（ヒト上皮細胞増殖因子受容体２型）とい
うがん遺伝子も陰性の、「トリプルネガティブ乳がん」でした。乳がんにはホルモン療法が効果を発揮しますが、その治療法が使えないがんであり、また、ＨＥＲ２を攻撃する分子標的治療薬も使いにくいタイプのがんだったのです。
主治医から、術前化学療法→手術→放射線照射の治療方針を提示され、術前化学療法を施行しました。抗がん剤治療は著効しましたが、その先の治療は希望しませんで

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60代、女性＝膵臓がん、多発肺転移3530

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小したした。その後は、免疫療法や食事療法を導入しましたが、病状は徐々に進行していました。
そうした経緯を経て、Ｋ子さんは私のクリニックへたどり着きました。幸いなことに、地元の主治医が快く当方での低用量抗がん剤治療を了承してくれたとのこと。医師が、低用量抗がん剤の導入を容認してくれたことに、まずは感謝です。
㎎」を週１回投

そのいっぽうで、Ｋ子さんの乳がんは、肝転移と骨転移がさらに認められる状態になっていました。使用薬剤は「カルボプラチン ㎎＋ドセタキセル
与です。
脱 毛 の 副 作 用 が 強 い 抗 が ん 剤 の「 ド セ タ キ セ ル 」。標準治療では「㎎／㎡」を３

週ごとに使いますが、５〜 ㎎を週１回間隔くらいで使用する分には脱毛はほとんど認めません。Ｋ子さんへの低用量抗がん剤治療は想定以上に効いてくれました。乳がん原発巣は小さくなり、また、肝転移巣も消失し、骨転移部の痛みも軽減しました。

肝転移巣消失「トリプルネガティブ」の意 味 す る と こ ろ は、
「ホル
モン剤が効かない」「分子標的治療薬の『ハーセプチン』（ ※ ２） が 使 え な い 」ということを意味し、がんを抑える薬の種類に制限がかかるため、不安が増強される気持ちはわからなくはありません。そもそも「ネガティブ」という単語の響
きがよくありません。
け れ ど、「トリプルネガ
ティブ」であっても、低用量抗がん剤治療でちゃんと

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もちろん、副作用なく、腫瘍マーカーも減少傾向です。

若年性乳がん、転移性肝腫瘍

108※2＝ハーセプチン（製剤名。一般名／トラスツズマブ）

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「トリプルネガティブ乳がん」の患者さんは、外来ではじめてお会いするときに、ど乳がん原発巣縮小！

ことなくがっかりしたような表情をされていることが多いので、印象に残ります。

若年性乳がん

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した代の男性の患者さ対応できるのです。トリプルネガティブでも、他のがんと同様に、がん細胞と抗がん

代男性。骨盤内肉腫で肺転移剤の相性を合わせながら、治療を組み上げていけばよいのです。
●がん縮小症例３にく しゅ

次 に ご 紹 介 す る の は、 骨 盤 内 肉 腫 の 多 発 肺 転 移 と 診 断 さ れ たん・Ｆ夫さんです。
肉腫という腫瘍は、治療法がない医師泣かせの「がん」のひとつ。Ｆ夫さんは、北海道の病院で肉腫と診断されましたが、治療方法がないため、いきなり緩和病棟を勧められたそうです。医師の宣告にびっくりしたＦ夫さんは、「東京に行けば、何かよい治療法があるかもしれない」と、都内のがん専門病院を受診しました。
ところが、期待していた専門病院での判断も、地元の主治医と同じ。実際、あとで見せていただいたレントゲン画像（１１２ページ）での肺の転移巣は巨大で、「この状態でよく飛行機に乗って北海道から出て来たな」と、驚かれても不思議ではないものでした。実際、そう思われたと思います。専門

病院の医師の口ぶりは、さらに患者さんを失望させるものだったそうです。
「これは、治療どころではない。今すぐ北海道に帰って緩和病棟に入院しなさい」と、言い渡されたそうです。そんなつらい体験を繰り返したのちに、縁あって、Ｆ
夫さんは私のクリニックを受診されました。進行がんの症例を見慣れている私ですら、その肉腫の肺転移の画像には息をのみました。
「これは、どうしたものか……。進行の速そうな肉腫だ。このままだと１か月もつかもわからない……」
当時の私の記録には、そんなメモが記されていました。
この場合の問題点は、「本人がどこで死にたいか」ということを考慮に入れなくてはいけないということです。治療は、必ずしもうまくいくとは限りません。
「引き分け」に持ち込めなければ、Ｆ夫さんの場合は、東京という見知らぬ土地で人生の最後を迎えることになるかもしれません。治療導入にあたり、非常に重要なポイントになります。
しかし、患者さん本人は「東京で最後を迎えてもいい」という強い意志をお持ちで、家族からも「本人がそこまで言うなら、家族は全力でサポートする」という「覚悟」

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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

20mg/body
25mg/body

けられた症例でした。

がうかがえました。そこで当方の診療連携病院のそばに、ウィークリーマンションを借り、家族も一時的に生活の場を北海道から東京に移して、治療が開始されました。
低用量抗がん剤治療は、開始からすぐに反応が出ました。肺にあった大きな転移巣が、あっという間に小さくなりました。予想以上の治療効果に
こちらもびっくりです。
来院時、強かった呼吸苦症状は軽快し、体調も上向きとなりました。しばらく東京で治療を継続していましたが、やはり自分の生まれ育った故郷に戻りたいと、北海道に帰られました。
残念なことに、その数か月後、Ｆ夫さんは北海
道の緩和病棟でお亡くなりになったと、家族から連絡をいただきました。しかし骨盤内肉腫という子宮体がん、左右両方の肺に多数の転移のあるＴさんは 代の女性です。大学病院●がん縮小症例４代女性。子宮体がんで肺転移ことができました。難治がんであっても、トライしてみる価値がある――と、勇気づ

難治がんに対しても、低用量抗がん剤治療は患者さんに、ある時間をつくってあげる

アムルビシン＋ニムスチン
週1回投与

さっそく治療を開始したところ、驚くほどよく治療に反応しました。Ｔさんは、自と、私のクリニックを紹介されて受診に至りました。

る？」「 低 用 量 抗 が ん 剤 治 療 っ て の を や っ て い る 医 者 が い る け ど、 話 だ け で も 聞 い て みと思ったのでしょう。

もどうかな……」「まだ体力的に元気そうだし、仕事も続けているし、このまま何も治療しないっての受診した緩和ケア科の担当医師が、での抗がん剤治療が終了し、「余命３か月」の宣告を受けました。けれど、その後に60

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標準量の¹⁄₅〜¹⁄₁₀の投与量で、著効?!
選定薬剤群から以下2剤を選択

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50代、男性＝骨盤内肉腫、肺転移症例
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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

分のレントゲンを見ながら、「治療法はないって、はっきり言われたんですけどねぇ……」と、不思議がっています。
一時は、辞めることも考えていた仕事も、そのまま普通に続けることになりました。というより、がんの症状が改善し、余命もわからなくなり、辞める理由がな
くなってしまったのです。
標準抗がん剤治療の問題点のひとつとり

してあげられるのが、仕事との両立です。
かん

がんは、働き盛りの年齢の患者さんが罹患することも多いのです。

「命がかかっているのだから、仕事は休
みなさい」と、Ｔさんは笑いながら診察室で話していました。医師の発した言葉として、随分「ほうけたような顔で、〝あれ、まだ生きてたの？〟と、言われました」ていたようです。

と３か月」と宣告した担当医とばったり出くわしたのです。担当医は、Ｔさんを覚え

そんなある日、たまたま別件で、その大学病院の救急外来を受診したところ、「あかったままで、コントロール良好です。

さて、Ｔさんの治療を開始してから４年がたちました。がんの進行はストップがかのも特徴のひとつと言えるでしょう。

日常生活に支障をきたすことがありませんので、治療と仕事の両立が比較的しやすい

低用量抗がん剤治療では、治療に要する時間が短く、副作用もほとんどないため、と、思っている患者さんはたくさんいらっしゃいます。

「命も大事だが、仕事も大切。優先順位はない」と、治療優先を言い渡されている患者さんは多いはずです。ところが、「命と仕事、どちらが大切なのですか？」選定薬剤群から以下4剤を使用

失礼な言い方ですが、同業者として気持ちはわかります。

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標準量の¹⁄₁₀の投与量で、4年生存中。
フルオロウラシル
125mg/body＋ドキソルビシン
10mg/body＋シクロホスファミド
100mg/body＋ネダプラチン（白金製剤） 10mg/body
隔週投与

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60代、女性＝子宮体がん、肺転移症例

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した「医学的に、すでにこの世にはいないはずの患者さんが、なぜか目の前にいる」という状況なのでしょう。このように、低用量抗がん剤治療で「元気に長生き」に持ち込めたために、かつての担当医から、「あれ？ まだ生きてたの？」と、びっくりされた患者さんはほかにもいらっしゃいます。こういったエピソードが繰り返されたこともあり、「さぁ、主治医がびっくりするような結果を目指しましょう」

きゅう けい代女性。子宮頸がんの肺転移

私のそんなかけ声で、低用量抗がん剤治療は開始されるようになりました。

し●がん縮小症例５

代、女性、子宮 頸がんの両側多発肺転移のＲ子さん。組織型は「神経内分泌腫

瘍」というちょっとめずらしいタイプの子宮頸がんです。
「あと３か月……」の宣告を受けられたそうです。
当 方 で の 治 療 を 開 始 す る 前 に、 免 疫力を上げてなんとかしようと、免疫専門クリニックでさまざまな免疫療法を受け、「ウン百万円以上」の高額をつぎ込みましたが、白血球数は上がらない、免疫力は上がらない、病状はどんどん進行する、と期待に反して改善は見られませんでした。
そうしたなか、縁あって私のクリニックを訪ねられました。
「ネダプラチン５㎎＋イリノテカン ㎎」を週１回投与し、さらに「エトポシド ㎎錠１錠」を週に３10「狐につままれたみたい」

12と、つぶやきます。
何はともあれ、投与をはじめて約

か月。
「あと

分のレントゲン写真を見ながら、Ｒ子さんは、に縮小しました。副作用はまったくありません。自

両側の肺に、花吹雪のようにあった転移巣が著明

とくです。

日間内服していただきました。で、病状は写真のご

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両側多発肺転移縮小！

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50代、女性＝子宮頸がん神経内分泌腫瘍

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した３か月」と、言われた余命宣告は余裕でクリアです。治療の副作用はまったくありま
せん。そして、この先のことは予測不能です。なぜなら、病状が進行するから余命宣告がなされるわけで、「引け分けのまま」なら、余命宣告はしようがありません。
さらに補足させていただくと、治療費は今までの治療よりもはるかに安価です。免
疫療法につぎ込んだ「ウン百万円」はなんだったのでしょうか。
ここで、がん治療の真理をひとつ。がんの治療はお金をかけたから「効く」というものではありません。安価な治療であっても、「効く」治療がよい治療なのです。そもそも、がんは「お金」は見ていません。
歳以上、ご高齢の方のがん治療とリスク

ここで、 歳以上といった、高齢の患者さんのがん治療に目を向けてみましょう。

という家族の声は、実際、本当によくうかがう話なのです。

「おじいちゃん、がんはそのままだけど、治療しないほうが全然元気じゃない？」

これもよく耳にすることです。命にかかわることもあり、まさに本末転倒です。

「薬の副作用でヘロヘロになって、よくなるどころか、すっかり弱っちゃった」

抗がん剤治療も同様です。とりあえず、標準抗がん剤治療はできたものの、であったがゆえに、手術後の回復が思わしくなかったということです。

う少し患者さんの年齢が若ければ、なんの問題も起こらないはずの手術なのに、高齢り、寝たきり状態から回復できなかった患者さんを、過去に何人も経験しました。も私も外科医として、手術をしたためにかえって日常生活に支障をきたしてしまったなったのです。それで寝たきりになって……結局、だめでした」「 手 術 を し、 が ん は 取 れ ま し た。 で も手術後の回復が悪く、足腰も弱って歩けなくめる結果となる確率が高くなります。たとえば、こういうケースです。

がら、患者さんがご高齢の場合、よかれと思ってやった治療が、逆に患者さんを苦し医者は誰だって、治療で患者さんを苦しめようなどとは思っていません。しかしなが高くなります。そのために、提供できうる標準治療がないことが少なくありません。

ているといった、他の持病（併存疾患）などの理由で治療に対するリスク（危険度）

述しましたが、高齢者の場合、体力の低下や認知症の問題、腎機能や肝機能が低下し現在のがん治療が、手術、抗がん剤治療、放射線治療の３本柱となっていることは前80

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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

低用量なら、
歳でも抗がん剤治療を受けている「もう、十分生きたでしょう？」

です。かつての主治医からは、少なからずおられます。そのなかで、低用量抗がん剤治療を行った最高齢は 歳の方

私のクリニックの患者さんには、標準抗がん剤治療を断られたご高齢の患者さんがにも、治療の道がひらけるようになりました。

用量抗がん剤治療では、標準治療、特に標準抗がん剤治療で対応できないご高齢の方

けれど、今はもう違う――ということを皆さんには知っていただきたいのです。低り出している側面があるのは事実です。

「治療をしたい」というお年寄りを篩にかけることになり、「高齢者がん難民」をつくふるいじることにもつながります。そういう意味では現在の標準治療は、「まだ生きたい」という精神的重圧に年齢は関係ありません。
「何もしない＝見捨てられた」と、感「がんなのに治療は何もしないのか――」と、考えているお年寄りはたくさんいらっしゃるのです。

「せめて、もう少しお迎えを延ばしたい。だから、何かしらの治療を……」「まだまだ生きていたい。だから、生きるための治療をしたい」

しかし、これらはあくまでも医療者の視点です。本人は何歳になっても、

択も、じつは「治療戦略」になるのです。

かをよく考える必要があります。 ですから、お年寄りでは「何もしない」という選の時間帯をつらい時間にすることにならないか、かえって命を縮めることにならない

高齢の患者さんでは、行っている治療や、導入しようとしている治療が、人生最後90れることです。少なくともこの 歳の方は「まだまだ」と思われたため、治療を希望と、言われたとのお話でした。しかし、十分かどうかは、患者さんご自身が判断さ90され、私のクリニックを受診されたということです。

１

通院できる体力があること。

患者さん本人に治療の意思と希望があること。

当方の低用量抗がん剤治療の基本適応条件は、

２

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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

この２点です。この２点がクリアできれば、よほど分の悪い併存疾患や、社会的条件などがなければ、年齢制限はありません。高齢の患者さんになればなるほど、治療
は「ご本人が希望するかどうか」がポイントになりますので、家族の方が「治療をさせたい」と強く要望されても、積極的な治療開始理由にはなりません。また、自力で代男性。直腸がん

通院できないような体力の場合は、低用量とはいえ、抗がん剤治療は「百害あって一利なし」と考えています。
●がん縮小症例６

実際に、高齢者の直腸がんの原発巣コントロールを目的に低用量抗がん剤治療を導しん きん こう そく入した症例をお見せします。 この患者さんはとても元気な 代の男性です。
代 後 半 と 知 ると、手術や標準抗がん剤治療を「ぜひやりま専門医に定期的に経過を診てもらったところ、「原発巣は縮小傾向にある」とのコメ用です。副作用もなく、病巣もよい感じでコントロールできています。知人の内視鏡使用薬剤は、「フルオロウラシル＋シクロホスファミド＋白金製剤」を低用量で使ました。

最終的には、本人に加えて家族とも協議のうえ、低用量抗がん剤治療の導入となりを提供する」ことを軸に、できることを考えました。

者さん本人です。だから私は、本人が希望するのであれば、「状況が許す限り、治療と は い え、 高 齢 で あ ろ う と「 治 療 す る 」「治療しない」を最終的に決断するのは患しないとも思われます。

い手をつけず、放ったらかしにしておいても１～２年は臨床的にはあまり「悪さ」をた、この時点でほかに転移は認めません。そういう意味では、こういうがんはいっさ

まま病巣が大きくなってきても、腸閉塞症状をきたしてくる可能性は低そうです。まちょうへい そく患者さんの腫瘍は直腸膨大部という比較的広い空間を有する部分にあるため、この「〝根っこ〟が残るのでやめたほうがいい」という、内視鏡医のコメントでした。

ので開腹手術なら、人工肛門は必須です。内視鏡的切除は「筋層浸潤あり」のため、病巣は肛門直上の直腸膨大部という場所に陣取っています。肛門からの距離が短い

こう もん

しょう」という医者はそういないでしょう。

往（ 最 近 の 話 ） の あ る

しかしながら、見た目がどんなに元気でも、心筋梗塞の既往、うっ血性心不全の既80

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第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

しょうント。予想以上に効いています。
「低用量の抗がん剤で、この結果は興味深いです
ね」と、その知人医師。私がかつて勤務していた癌研時代からの知り合いですが、医師としても興味があるのでしょう。大腸内視鏡検査を毎回快く引き受けてくれます。
高齢の患者さんでも低用量抗がん剤治療であれ
ば、がん治療の継続が可能です。標準治療から見放されて、「治療法がない」と告げられた「高齢者がん難民」の患者さんにとって、大きな希望になるはずです。
「よい時間をいちばん長く」のための選択肢として検討していただければと思います。

代男性。たばこを吸う人の肺がん

はい せん い●がん縮小症例７

喫煙者の肺がん、肺線維症 併存症例をお見せします。喫煙は、肺がんの発生率上昇だけでなく、肺線維症という病気の原因にもなります。
肺という臓器は、正常だときめの細かい、柔らかいスポンジのような臓器です。かつて、北海道富良野市在住だった「たばこを吸わない女性の肺のホルマリン標本」を手にしたことがありますが、ラベンダー色をしたきめの細かいスポンジのようでした。
いっぽう、たばこで傷んだ肺、つまり肺線維症になった肺はゴワゴワと硬くスカス
カで、ヤニで汚れた「ヘチマのたわし」という形容がピッタリの状態になります。
肺線維症というのは結構厄介な病態で、抗がん剤治療とともに、肺線維症が一気に悪くなることがあるのです。その結果、呼吸不全で死に至ることもあり、「こんなことなら、治療をやらなければよかった……」となりかねません。
この、 代後半の男性患者さんも、

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縮小傾向あり70「治療そのものが引き金となり、肺線維症を悪化させる可能性がある」

70

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125

80代、男性＝直腸がん
42

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小したという理由で、がん専門病院での標準抗がん剤治療が見送りとなったのです。
で は、 私 は ど う 考 え た か と い え ば、
「今以
上に悪くならなければ」というスタンスで低用量抗がん剤治療を導入しました。
こう げん びょうこの患者さんの肺線維症をはじめ、心臓疾
患、高血圧、糖尿病、膠原病、腎機能障害、肝機能異常、その他のさまざまな併存疾患を持つ患者さんにも低用量で治療しています。
本人、家族に「チャレンジケースである」ということをご理解いただいたうえでの治
療開始となりますが、肺線維症には過去７例に導入しています。手応えとしては、抗がん剤を少ない量で使用する限り、「併存疾患を悪化させずに投薬行為はやれる……」という印象を持っています。ケースバイケース
ですが、治療開始の間口は広いように感じています。
いずれにせよ、よかれと思いながら提供する治療が、逆に患者さんにダメージを与えるようでは元も子もありません。低用量の抗がん剤使用とはいえ、併存疾患を持つ代女性。卵巣がん直腸浸潤あり症例では、最大限の注意が要求されます。
●がん縮小症例８

代、女性、卵巣がんの患者さんのケースです。

卵巣がんのステージは「病期Ⅲｂ」と診断され、切除手術を受けました。手術後の標準抗がん剤治療を勧められましたが、本人は抗がん剤での治療は希望せず、免疫力を上げるという代替療法のみの治療を選び、そのまま経過観察となりました。
ところが、その１年後に骨盤内での再発を指摘されます。そこでも再度、抗がん剤治療を勧められるものの、希望されなかったため、「あとは緩和……」の宣告を受けられたということです。

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標準量の¹⁄₅〜¹⁄₁₀の投与量で効いた！
しかも、肺線維症併存症例にも安全に施行し得た。
選定薬剤から以下3剤を使用
ドセタキセル
20mg/body＋ネダプラチン（白金製剤） 10mg/body＋アムルビシン
20mg/body
週1回投与

50

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70 代、男性＝肺線維症を伴う肺小細胞がん4350

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した

まあ、がんは普通、代替療法でなんとかなるはずもなく、病変が増悪するのは当たり前です。私のクリニックを受診したときには、骨盤内再発が直腸に進行して出血しページ参照）の特徴として、「硬くて、もろくて、出血しやすい」とており、結構な量の下血もあったのです。
固 形 が ん（
いうのがあります。直腸浸潤部からの出血を止めるためには、出血を起こしている場
所への物理的刺激を取り去ることを考えなくてはなりません。
連携医療機関の外科医とＣＴ画像、大腸内視鏡検査の所見から、人工肛門をつくる
方針が導かれ、経過を見ながら、手術日も決める段取りとなりました。
その間、「手術日が決まるまでの間……」という感じで、低用量抗がん剤治療となりました。すると、劇的な変化がありました。
（インターナショナルユニット／ミリリット

治 療 開 始 後、 下 血 量 は 減 り、 １ か 月 ほ ど で 出 血 も 認 め な く な り ま し た。 腫 瘍 マ ー
シー エー ワン ツー ファイブmlに減少しました。２か月後の経過観察目的の大腸内視鏡検査で、カ ー の「 Ｃ Ａ １ ２ ５ 」 は １ ０ ２ Ｕ ／ル）から、 Ｕ／

治療開始後2か月。下血はおさまり、直腸病変は著明に縮小した。
地元主治医もびっくりの症例。

㎎＋ゲム
10

た。

と、かつての私と同じ言葉を口にしていまし……思いもしなかった」「本当に、こんな少ない抗がん剤で効くなんて

は抗がん剤治療に携わっていました。

ばかりですが、それまで勤務していた大病院でました。最近、私のクリニックで働きはじめた

この経過を見ていたある看護師は驚嘆していなりました。

ました。もちろん、人工肛門造設術は見送りとまま低用量抗がん剤治療を継続することとなりまったくなし、ということで、しばらくはこのシ タ ビ ン １ ０ ０ ㎎」 を 週 １ 回 投 与。 副 作 用 は

使用抗がん剤は、「イリノテカン

驚きの変化がありました。なんと腫瘍が著明に縮小していたのです。主治医はびっくml

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128
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りです。

50 代、女性＝卵巣がん手術後、骨盤内再発。直腸浸潤、下血を伴う

第４章 「引き分け」を目指したら、がんが縮小した●がん縮小症例９ がんが消えた腎盂がんの両肺転移低用量抗がん剤治療が、まずは引き分け狙いの治療であり、ときに予想以上に効く場合があることをお見せしてきたわけですが、１００例に１例くらいの割合で、がんが消えてしまうことを経験することがあります。
代なかばの男性で、血尿を契機に発見された

じん う

腎盂がんの患者さんもそのひとりです。がんが見つかったときには、すでに両側肺にたくさん転移
けっ たん

せき

しており、胸水も溜まっていました。治療を先延ばしにしているうちに、呼吸苦、血痰、咳症状まで出現していたのです。そんななかで縁あって、私のクリニックへ。最初の受診での私の印象は、

10と、改めて感じさせてくれた患者さんでした。

「こういうこともあるのだな。まずはトライしてみるものだ」

まして、抗がん剤が効きにくいといわれる腎盂がんですが、よっていた患者さんには思えません。

吸 苦、 血 痰、 咳 症 状 も す べ て 認 め な くなりました。とても１か月前に死の淵をさま治療の反応は速く、１か月後には肺転移巣と胸水はきれいになくなり、もちろん呼＋ゲムシタビン１００㎎」を週１回投与です。

境を整えたうえで低用量抗がん剤治療に入りました。使用薬剤は「シスプラチン ㎎

本音の感想です。まず緊急時対応病院の確保と在宅酸素療法の導入を行い、診療環「これは、やばい……」

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50

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治療後3か月
治療開始前

130
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50代、男性＝腎盂がん、多発肺転移で胸水が溜まっていた第５章

がん「引き分け症例」の真実
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「都合のよい症例だけでは？」という疑問のために提示できる症例はまだまだありますがキリがありませんので、この辺にしておきます。さて、ここまでにご紹介した患者さんの症例では、「よいところばかり見せているんだろう？」と、思われる方もおられるはずです。
じつはそのとおりです。１００％の治療は存在しませんから、治療効果の見られなかった患者さんが存在するのは事実です。では、低用量抗がん剤治療に「どのくらい期待してよいのか？」となります。そこで治療成績を示します。
私のクリニックの開院当初からのものですが、低用量抗がん剤治療を導入した４５４症例の解析結果をまとめてあります。全体像をうかがい知ることができるよう簡単に紹介したいと思います。
ぎょくせき こん

ここで、お断りしておきます。過去の症例を集めて解析するタイプの臨床研究の場
こう

こう らく いん し合、この４５４症例をそのまま解析しても、正しい解析結果は出てきません。玉石混

淆なのです。そこで、過去の症例データを解析するときは、難しい言葉で「交絡因子を省く」と言いますが、解析結果によくも悪くも極端な影響を及ぼす症例を省いて、コアとなる部分で解析を行います。
追跡した内訳は男性１２４人、女性２１７人

本書では４５４症例から、交絡因子を省いたコアな３４１例を追跡率 ・５％で解析しました。追跡率とは、治療した患者さんが最終的にどうなったかというのを突き止めることで、臨床研究においてとても重要な検討項目です。追跡率が高くなればなるほど、解析結果の信頼性は上がります。ですから、コアな部分を追跡率 ・５％で０ページの「結論」まで飛ばしていただいてもかまいません。
内訳は男性患者さん１２４人、女性患者さん２１７人です。年齢は 歳から

歳ま90

ここからは、より専門的な話が続きます。先に結論をお知りになりたい方は、１５行った当方の解析結果は、そこそこのことは言っていい内容だと感じています。

96

ふく まく はしゅ

例、 病 期 Ⅳ が ３ ０ ８ 例 と、 完 治、 根 治 困 難 な 症 例 が 全 体 の・５％を占めます。前立腺のＤ期はⅣ期に分類し、Ⅲ期には卵巣がんの腹膜播種症

ぜん りつ せん

28

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01-がんは引き分け〜 本文.indd 134-1359621で、平均年齢は ・６歳です。年齢の若い人はもちろんですが、ご高齢の方でも使用
３４１例中病期Ⅲがする抗がん剤が低用量になるため、とり行うことができます。

60

134
135

45
46
98

がん「引き分け症例」の真実
第５章

がん「引き分け症例」の真実
第５章

検討対象除外症例：113例

308例（90.3％）（前立腺がんの病期Dを含む）

2例（0.6％）
病期（ステージ）Ⅲ

28例（8.2％）◆臨床病期：病期（ステージ）Ⅱ病期（ステージ）Ⅳ

120例
96例
75例

30例
20例

・標準治療をやり終えた、もしくは適応となる標準治療がない
・副作用がつらく、これ以上の治療継続を希望しない・はじめから標準治療や、抗がん剤治療を希望しない
・高齢や併存疾患があることなどの理由で、
副作用、合併症発症の可能性が高く、そもそも標準治療が受けられない・そのほか交絡因子を除外した341例を検討対象症例とした。

（検討対象症例：341 例）

低用量抗がん剤治療導入者の内訳◆平均年齢：60.6歳（21-90歳）

2例（0.6％）というのは固形がん（ ページ参照）では多くの場合、原発巣から遠く隔てた臓器にています。ローマ数字が小さいほどがんの進行度は軽いことを示しています。病期Ⅳ病期とはがんの進行度を表すものであり、大きくⅠからⅣまでの４段階に分けられ例が多く含まれています。

検討対象症例：341例

態になり、もっとも完治、根治の難しい病態になります。
レス

ト

合 を「 奏 効 率 」（ Response Rate ％） と 言 い、 世 界 中 で 認 め ら れ て い る 抗 が ん 剤 の評価基準になっています。たとえば、ある治療が「 ％に効いた」という場合、一般

さて、抗がん剤の治療効果は全体の症例数中で占める「完全治癒＋改善」症例の割）というものが使われます。完全治癒、改善、
Evaluation Criteria in Solid Tumors
不変、進行の４段階で評価されます。

も う ひ と つ 説 明 が 必 要 で す。 固 形 が ん の 治 療 効 果 は「ＲＥＣＩＳＴ基準」（ Response

シ

転移した遠隔転移を伴っている状態で、がんの進行状況としてはいちばん進行した状97にその治療の奏功率が ％であることを指します。最近は「不変」も有効な範囲と提20唱されてきており、全体の症例数中で占める「完全治癒＋改善＋不変」症例の割合が20

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脳腫瘍 1例（0.3％）
不明

217例（63.6％）

女性

124例（36.4％）
別：男性
◆性

84例
13例
7例
9例
・治療期間4週未満で評価不能
・他治療との併用で評価不能
・術後補助化学療法として導入
・特殊症例など、そのほか

136
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低用量抗がん剤治療導入454例

第５章

がん「引き分け症例」の真実

0
0
1

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甲状腺
咽頭
肛門管
直腸カルチノイド
頭蓋内胚細胞腫

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重複癌
その他

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小腸原発
原発不明癌

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病理組織別の治療効果（検討対象症例：341 例）
肺癌

扁平上皮癌
小細胞癌
LCNEC（肺）

尿路上皮癌

明細胞癌（腎臓）
平滑筋腫（子宮）
横紋筋肉腫（四肢）癌肉腫（子宮）完全
改善 不変 進行 総数
治癒
MFH
（四肢）
0
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悪性黒色種（皮膚） 00022
腺様嚢胞癌（耳下腺） 0
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肝細胞癌
小葉癌
（乳腺）
髄様癌
（乳腺）
腺扁平上皮癌（膵臓）
多形癌
（肺）
大細胞癌
（肺）

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不明

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顆粒膜細胞種（卵巣） 0
血管肉腫（脾臓） 0

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副腎癌

胚細胞腫瘍
（脳）
重複癌

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4
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30 145 162 341（1.2％）（8.8％）（42.5％）（47.5％）（100％）

10

90

90

％治ります」とNEC
カルチノイド（直腸）完全改善 不変 進行 総数
治癒2
20 114 110 246

10

％

4
30
145
162
341
（1.2％） （8.8％） （42.5％） （47.5％） （100％）

52

52

・５％

0
0
0

2
0

「疾患制御率」（ Disease Control Rate％）として表されます。
当方の低用量抗がん剤治療は「引き分け目指し」の治療法ですから、奏功率＝「完

1
1

0
1

2
1

全治癒＋改善」に「不変」を加えた「疾患制御率」で治療効果を判定します。

1
0

0
0

47

疾患制御率は、

1

00

私のクリニックでの３４１例のがんの種類、および、病理組織学的診断から見た治計

0

療効果の解析です。

子宮癌肉腫
四肢MFH
食道

進行

1

治 療 が 効 く と か 効 か な い は、 あ く ま で 確 率 論 で す。 た と え ば「

0
0

不変

0

いった治療も、「治らない ％」に入った患者さんにとって、「 ％」という確率はど

四肢横紋筋肉腫
骨盤内肉腫

子宮平滑筋腫脾臓血管肉腫改善

うでもよい数字です。患者さん個人にとって結果は「シロかクロ」しかないわけで、

完全
治癒
0

どうなるかはやってみなくてはわかりません。

腹腔内平滑筋腫●奏効率

完全改善 不変 進行 計
治癒1
7 36 20 64
01
9 17 27
0
2 15 21 38
0
0
7
7 14
1
7 26 10 44
02
4 13 19011
35
1
3 16 11 31
02
8 17 27
0
1
2
4
7
1
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0
3
3

・５％

肺
胃
大腸
直腸
乳腺
子宮頸部
子宮体部
卵巣
膵臓
胆嚢・胆管
腎盂・腎臓
尿管
膀胱
前立腺
副腎
腹膜原発
悪性黒色腫
肝臓

さて、総合評価としては、次のようになります。

（検討対象症例：341 例）●疾患制御率

低用量抗がん剤治療でのがんの種類別治療効果

138

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がん「引き分け症例」の真実
第５章「疾患制御率 ・５％」ですから、引き分け狙いの治療として、２人にひとりの患者さんでがんの動きを止めることができました。
「奏効率 ％」というのは、予想以上に効いた患者さんが 人にひとりくらいはいる
しゅ ようということです。狙ったものではなく、引き分け狙いだったのに、「予想以上に効い10ていると思われます。そのため、「治療」としての意味はあると考えらます。

らず存在します。「ゆっくり進行」は、それはそれで「元気な時間を長く」に寄与し剤治療が明らかにブレーキとして機能している、「ゆっくりと進行」の症例も少なか

今回の解析で、臨床経過からがんが進行している患者さんのなかに、低用量抗がんというのは、そう捨てたものではありません。

た」症例ということです。治らないがんの治療で 人にひとり、腫瘍が縮小する治療
1010●２年生存率％・２

いるであろう治療法は、現時点でほかに果があり、明らかに生存期間を延ばして患者さんを対象に、半分以上の症例で効

そ も そ も、「治療がない」と言われたではないかな、と思います。

か月」です。この数字もまた捨てたもの

しますと、生存期間の中央値が「

しかしながら、効いた患者さんで計算命していません。

あまり変わらないようです。つまり、延知られている緩和治療のみの生存曲線とらない症例（治療非反応群）は、一般に生存曲線を見ていくと、疾患制御に至

10
14

7
6
5
4
観察期間（年）
3％ ●３年生存率

したがって、低用量抗がん剤治療は、明らかに半数を優に超える患者さんにおいて、

治療反応群
40
生存率︵％︶

6020

がんの制御に働いていることがわかりました。

p<0.00150

総数＝162人、中央値 4.8か月
治療非反応群（進行）70

8

最長通院者は、８年通院する肺がん患者さん

9030

次に、「生存率」を示します。

（検討対象症例：341 例、追跡率 96.5％）

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10

100

140
141

52

治療反応群（完全治癒+改善+不変） 総数＝179人、中央値 14.2か月
80

2
1
0
0

治療非反応群2048
低用量抗がん剤治療の生存曲線
治療反応群と治療非反応群

何があるでしょうか。
ちなみに、最長は、開院以来８年通院を継続してる肺がんの肺転移、脳転移の患者さんです。８年間、引き分け続けているわけです。
今後も当方は、疾患制御の期間を少しでも延ばしていくように、薬剤の選択、組み合わせの検討を進めていくつもりです。標準量の５分の１～ 分の１の投与量で制が副作用は「グレード０～１」がほとんど去られるのかわかりませんが、さらなる治療の詳細は今後の発表までお待ちください。

がん剤治療の幅を広げて、がん医学界に一石を投じることになるのか、あるいは忘れん効果を見るという、ユニークな現象を示す低用量抗がん剤治療が、今までの標準抗20

シー ティーシー

副作用の判定は、米国国立がん研究所（ National Cancer Institute）がつくった判定基準を用います。「ＣＴ Ｃグレード」（ Common Toxicity Criteria）と言われ、全身症状、消化器症状、白血球数などの各項目の副作用（有害事象）について、判定し%副作用内容の重複あり（総数＝341人）

グレード2

7
グレード3

1.2%
グレード4

1.5%

舌の荒れ

1

脱毛
手足症候群
末梢神経障害
骨髄抑制
吃逆（※4）
倦怠感
耳鳴り
薬剤性肝障害

13
5
7
7
1
1
1
1

2.1
0.3
0.3
0.3
0.3

吐き気
便秘
口内炎
味覚異常
嘔吐
下痢
食欲低下

の図中の比率を足すと１００％を超えるのが十分可能なのです。なお、１４３ページ

副作用が少ないからこそ、外来での対応

グレード０〜１です。

ん剤治療では、副作用はそのほとんどが、

私のクリニックで行っている低用量抗がグレード５＝有害事象による死亡（因果関係あり）

グレード４＝生命を脅かす、または、活動不能に至る有害事象

グレード３＝重症／高度の有害事象

グレード２＝中等症／中等度の有害事象

グレード１＝軽症／軽度の有害事象

グレード０＝正常／基準値範囲内、なし

やすいように以下の０から５までの段階評価を行います。

比率（％）
副作用内容 度数 比率（％）
61
グレード 2 骨髄抑制
15
44
19.4
味覚異常
2
0.6
6.5
便秘
5
1.5
1.2
吐き気
2
0.6
2.3
グレード 3 骨髄抑制
1
0.3
0.6
吐き気
3
0.9
0.3
グレード 4 SJS（※3）
1
0.3
0.3
ショック
4
1.2
※3 SJS：スティーブン・ジョンソン症候群
0.3（皮膚粘膜眠症候群）
4
グレード0
61.0%
1.5
グレード1
41.3%
2.1
度数
208
66
22
4
8
2
1
1
副作用内容
グレード 0グレード 1

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低用量抗がん剤治療の副作用

142※4＝吃逆（きつぎゃく）。しゃっくりのこと。

143

がん「引き分け症例」の真実
第５章

がん「引き分け症例」の真実
第５章

は、副作用が重複している患者さんがいるためです。
当方には、遠方から、来院している患者さんも多いので、治療がうまくいくことはもちろんですが、同時に当方の治療で地元の主治医に迷惑をかけないことも大切です。
力及ばず、がんの制御が困難な場合、その病状の進行に伴う診察や緊急対応などの大変なところを地元の主治医にお願いすることになるため、少なくとも当方の治療による副作用の「尻拭い」を地元の先生にさせるわけにはいきません。地元の先生に、「どこかで変わった治療をしているけど、効いているみたいだから、まぁいいか」と、受け入れていただくには、とにかく当方の治療で迷惑をかけないことが大切と考えています。
ムカムカするなど、多少の吐き気はあるが……

具体的に低用量抗がん剤治療で多い副作用として吐き気があります。
抗がん剤投与後１～２日目に多く見られます。しかしながら、「ちょっとムカムカする程度」が多く、吐き気止めはいちおう「お守り」としてすべての患者さんに処方していますが、実際に患者さんが使用することはほとんどありません。

少なくとも、「吐き気止めが必需品」とされる標準抗がん剤治療の副作用を経験しジー

シー エス エフか

りゅうきゅうた方に言わせると、「ムカムカはあったけど全然楽ちん」だそうです。
白 血 球 数 減 少 時 に 使 用 す る「 Ｇ － Ｃ Ｓ Ｆ 」（顆 粒球コロニー形成刺激因子製剤）も、低用量抗がん剤治療では使用することはほとんどなく、当方ではここ数年、使用した記憶がありません。標準抗がん剤治療では、この製剤を頻回に肩に注射している患者さんも多いことでしょう。私のクリニックでも、万が一に備えて冷蔵庫にＧ－ＣＳＦ

まれ

製剤を確保していますが、使用機会がほとんどないため、使用期限切れになると医療廃棄物として破棄することにしています。

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患者さんがとても気にされる「脱毛」も稀です。たとえば、「パクリタキセル」や「ドセタキセル」といったタキサン系の抗がん剤の場合、標準治療ではごっそりと髪が抜けます。しかし、当方でよく使用する「ドセタキセル５〜 ㎎」の週１回投与だと、ほとんど抜けません。
内です。

総じて、低用量の抗がん剤では、副作用はないか、あっても対応しやすい許容範囲

10

144
145

50

がん「引き分け症例」の真実
第５章

抗がん剤という「毒」を、使い続けることの問題はないか？

た だ し、 よ い 話 ば か り で は あ り ま せ ん。 い ち ば ん の 問 題 は「 ア ナ フ ィ ラ キ シ ー・ショック」です。急性の一種のアレルギー反応ですが、開院以来の８年間で４症例経験しています。およそ２年に１回、忘れた頃に起きます。同じ薬剤を使用していても、ある日突然起きることもあり、必ずしも予測できません。ショックの発症は緊急事態ですが、ショック発症後の処置により入院することなく、全員がレスキュー後は帰宅されています。
低用量抗がん剤治療はまず、安全に外来での投薬治療はできます。しかしながら、「リスクはゼロではない」ということを常に頭に入れて、少ないながらも、抗がん剤という「毒」を使用しているという自覚のもとに慎重に治療にあたらなくてはなりま
せん。
また、引き分け続けるためには、抗がん剤を投与し続けます。その際、心配されるのが、その累積投与量です。しかし、これもまず問題にならないと考えています。

低用量抗がん剤治療では、薬剤を標準量の５分の１や、 分の１の量で使用するからこそ、「個の体質」と「薬剤の相性」が、より鮮明にわかると述べました。個人の体質に合った薬剤は、私のクリニックの使用量であれば、次回投与時には、前回投与された薬剤はすべて代謝されて体内には残っていないようです。
そのため、繰り返し投与による「累積」は起こらないと考えています。逆に、体質に合っていない薬剤は、当方の投与量でも、患者さんの症状の訴えと、血液検査値で「何か変だ」、「何かおかしい」といった感じで違和感が現れます。そういった薬剤は、「累積」が起きる前に、投与を止めていることが多いため、問題はまず起きることがないのです。
いつまで治療は可能か？

最後に、患者さんは、いつまで外来通院が可能かということを検討してみます。
残念な事実ですが、治らないがんでは、どこかでがんの勢いが強くなり、がんに押しきられる時期が訪れます。
その時期がいつか、というのは誰にもわかりません。しかし、そうしたなか、患者

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20

146
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51
52

がん「引き分け症例」の真実
第５章

治療消失期間0

さんは果敢にがんに対応する心と姿勢を見せてくれます。そういった患者さんに、どこまで医療サイドは、ともに

1011前まで通院可能です。

前まで通院、３人にひとりは、２週間に半分の患者さんが、死亡日の１か月

低用量抗がん剤治療では、図のよう伴走できるのか、ということです。

9

12か月
8
3

4

5

6

30

10

50

者さんの希望をつなぐ、なんらかの治の希望さえあれば、ギリギリまで、患つまり、終末期に入ってからも、本人通院した患者さんもいらっしゃいます。

くなられる３日前、あるいは前日までステロイド点滴や補液のために、亡ほページ）を、低用量抗がん剤治療により確かに補キュー オー エル

患者さんや家族の抱えるさまざまな不安を取り除くよう心和診療を必要に応じて並行して行います。がんと向き合う

胸水・腹水穿刺、精神的サポートなどの外来で行いうる緩せん しる輸血、栄養剤点滴、経腸栄養剤処方、ステロイド投与、んに提供しながら、疼痛コントロール、がん性貧血に対す

とう つう

そのため、低用量抗がん剤治療を軸とした治療を患者さ

私のクリニックの願いです。

）を保ち、苦痛なく、がんと共存しながら、少しでもLife
長く日常生活が送れたらと思うのが、多くの患者さんと、が ん は 治 ら な く と も、 Ｑ О Ｌ（ 生 活 の 質 ＝ Quality ofできるのです。

ることなく、患者さんの希望を最後まで残していくことが填できうることを示しています。治療行為に切れ目をつく

てん

期間（

このことは、第１章で触れた標準治療終了後の治療消失

療行為の提供が可能です。

2

4030％の患者さんが死亡日の2週間前まで通院可能
20

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70％の患者さんが死亡日の2か月前まで通院可能

148
149

90

がん治療

60
50％の患者さんが死亡日の1か月前まで通院可能
30

7
1
0
0

20
10

32

70
40

がんの経過

（累積率、%）
100
（人）
60

80
50

緩和医療

（検討対象症例：300 例）

最終外来通院日から死亡日までの期間
低用量抗がん剤治療で、治療消失期間を補塡できる

がん「引き分け症例」の真実
第５章

がけた医療を提供することこそが、がんの外来診療の目指すところです。
通院可能な限りは当方の外来にて、そして通院不能となった場合には地元連携病院、緩和病棟、在宅医療へとつないでいきます。がん治療から緩和医療へのなだらかな移行は、良好になしえていると感じています。我々のあり方は、現在のがん診療の抱える大きな課題をクリアする完成形のひとつではないかと思っています。
結論。低用量抗がん剤治療は「水」ではない

まぁ、いろいろゴチャゴチャ書きましたが、結論は以下のごとくです。
低用量抗がん剤治療は、２人にひとり、効果を認める。
ゆ１
低用量抗がん剤を「水」と揶揄するのは間違いである。

や２
低用量抗がん剤治療は空抗がん剤治療、気休め治療ではない。

カラ

３

日本のがん治療はエビデンス（科学的根拠）に基づいた治療であることは述べました。ところで、このエビデンスにはランクづけがあるのをご存じでしょうか。鰻丼の「松」「竹」「梅」のようなもので、以下の６段階になります。
●エビデンスのレベル分類
レベル１＝システマティックレビュー／メタアナリシス。
レベル２＝ひとつ以上のランダム化比較試験による。
レベル３＝非ランダム化比較試験による。
レベル４＝分析疫学的研究（コホート研究や症例対照研究）による。
レベル５＝記述研究（症例報告やケース、シリーズ）による。
レベル６＝患者データに基づかない、専門委員会や専門家個人の意見。
●推奨治療グレードの分類
グレードＡ＝行うよう強く勧められる。
グレードＢ＝行うよう勧められる。
グレードＣ＝行うよう勧めるだけの根拠が明確でない。
グレードＤ＝行わないよう勧められる。

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第５章

さて、気になるのは、低用量抗がん剤治療のエビデンスレベルでしょう。
よ う は、 レ ベ ル １ と ２ が 鰻 丼 の「 松 」、 レ ベ ル ３ と ４ が「 竹 」、レベル５と６が「 梅 」 と い っ た と こ ろ で す。 今 回、 本 書 で 呈 示 し た 低 用 量 抗 が ん 剤 治 療 の 治 療 成 績 や解析の科学的根拠は、レベル４と５の中間あたりに位置し、科学的裏づけと信頼度は「竹の下くらい」という評価を受けることになります。
また、治療としての奨励グレードではＣだと思います。
「行うよう勧めるだけの根拠が明確でない」となります。残念ですが、日本の医学上重要なエビデンスレベルでは、これが低用量抗がん剤治療への評価となります。ここが最大の弱点です。
偶然は何度も起きない

さて、第１章の冒頭でも述べましたが、日本では患者さんに提供される医療には科学的根拠、つまりエビデンスが重要視されます。エビデンスがない、あるいは弱いとされるがん治療は、たとえ患者さんが希望されても、「エビデンスがないのでやりません」「エビデンスがはっきりしないので勧められません」
といった感じで、多くの大学病院や、専門病院の医師は取り合いません。抗がん剤
治療では特にその傾向が強くなり、ひとことで言えば、やってもらえません。
現時点では「エビデンスがはっきりしない」ととらえられるどころか、「抗がん剤を少なく使うなど言語道断。科学的検証以前の効くはずのない治療」
としての認識が普通です。
ただし、あまり反論しないで言われっぱなしというのもなんですので、「そう変な治療ではない」ということを、エビデンスを支える基盤である統計学を少しからめて考察してみます。
カラ

別 に 大 げ さ な 理 論 展 開 を す る つ も りはありません。 ただ、低用量抗がん剤治療を「意味がない治療」、「空抗がん剤」「そんな量では効かない」などと頭から切り捨てる
ことは、「統計学上矛盾がありますよ」というだけの話です。
だから、低用量抗がん剤治療という一治療法に対して、もう少し目を向けて少しくらい評価してくれてもいいんじゃない？ ということです。

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152
153

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がん「引き分け症例」の真実
第５章

つまり、偶然は何度も起きません。そして、偶然と思われていたことが続けて起こるということははじめから偶然ではなく、「必然ですよ」というだけの話です。
たとえば、１００人の患者さんに低用量抗がん剤治療を提供して、そのうち効果を認めた患者さんがたった１名だったとすると、その１名は「偶然の１例」「たまたまの１例」として統計学では見なされます。
ところが、実際には低用量抗がん剤治療の効果を認める患者さんはそんな少ない数ではなく、 ％以上の患者さんに治療効果が認められます。この数字は統計学上、無視できません。「偶然」「たまたま」が連続して起こることはそれこそ奇跡、神がかりを意味します。宝くじに連続して当たり続けるようなものです。ですから、治療効果
２人にひとり以上の確率は、「偶然」「たまたま」ではありません。
少し話はそれますが、先日、癌研時代の知人医師、某総合病院の呼吸器外科医長より、「低用量抗がん剤治療を〝裏メニュー〟ではじめたからね」と、連絡がありました。

「たしかに効く症例がありますね。目からウロコが落ちました」と、メールには感想も綴られていました。昔の私と同じ経験です。

か ら だ

再現性のある、身体にやさしい「心の化学療法」

そして、患者さんの身体にやさしいこの治療に対して、興味を示して目を留めるのは、医師よりも看護師が先のようです。最初は半信半疑だった外来化学療法担当の看護師も、「へぇ～、効くものなのですね」と言ってくれたそうです。
そこでは、「外来化学療法室の看護師から、〝心の化学療法〟と呼ばれてますよ」とのことでした。
つまり、何が言いたいかというと、このように私以外の別人が別施設で行っても、
空抗がん剤や、気休め治療ではなく、同様になんらかの治療効果が観察されているので す。 と い う こ と は「 再 現 性 が あ る 」 こ と も 意 味 し て い ま す。 科 学 に お け る「 再 現性」は、「普遍性」を意味してくるためとても重要です。
さらに付け加えておきますが、この治療の原型は国内、国外で以前から細々と試み

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155

55

られていた治療法で、効果があることも報告されていました。つまり、私の現在の治療もある意味ではその再現性を見ているとも言えます。
したがって、「再現性」がある治療なのです。
それでもなお、否定的見解から抜け出せないとしたら、抗がん剤は標準治療のように一気飲みで、ガッツリ使わないと効かないという、医学生のときから刷り込まれた
学問的先入観が、低用量抗がん剤治療導入の妨げになっているのかもしれません。
低用量抗がん剤治療は、全国どこででも、医療従事者がほんの少し意識を変えて、「ちょっとやってみるか」となることで、多くの患者さんにも提供できるようになります。そして、そのなかから、必ず、「へぇ〜、効くんだねぇ」と、目からウロコが落ちた医師が少しずつ増えてきたらいいだけの話です。
教科書に書いてないことは、世の中にたくさんあります。
まだまだ時間は必要でしょうが、抗がん剤投与法に関しては将来大きな転換期がく

低用量抗がん剤治療と先進医療

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ると信じています。私にはそのような気がしてなりません。

第６章

156

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

複数の治療法で「引き分ける」選択

ベストミックスとは、複数の手段を組み合わせてもっとも効率的な解決策を得ることを言います。私のクリニックでは現在、低用量抗がん剤治療を軸とした治療を転移
がん、進行がんといった根治の難しい患者さんに提供していますが、なんでもかんでも、低用量抗がん剤治療のみで対応しているわけではありません。
目指すところは「引き分け」ですので、ひとつの方法論に固執してがん治療を論じることを賢明とは思いません。患者さんは十人十色です。それぞれ個々の病状に柔軟に対応し、他治療とのベストミックスを展開し、広義のオーダーメイド治療を展開していくことは大いにありです。
カート

ふく すい ろか

のう しゅく さい じょう ちゅう ほう

低用量抗がん剤治療とのベストミックスとして、導入する頻度の多い治療法は放射線 治 療、 Ｃ Ａ Ｒ Ｔ（ 腹 水 濾 過 濃 縮 再 静 注 法 ）、血管内治療、免疫療法（自家がんワ
クチン療法）など多岐にわたります。
症例数は少ないですが、外科手術とのベストミックス症例もあります。すべての治療法には、適応条件があります。どの治療との併用がベストミックスになるのかは、個々の患者さんの病態を見ながら考えていきます。低用量抗がん剤治療は副作用が少なく、一般に他治療とぶつかることがないため、ベストミックス治療の展開は比較的容易です。
次に低用量抗 がん剤治療と他治療 とのベストミックス症例を、いくつか紹介しましょう。
●ベストミックス症例１ 肺がん×放射線治療（ガンマナイフ）
りゅうし

せん

じゅうりゅうしよう しせん

放射線治療は低用量抗がん剤治療の強力なパートナーとして、積極的に併用していアイ エム アール ティー

る治療法のひとつです。放射線治療は最近、粒子線治療（重粒 子、陽子線）、ガンマ
ナイフ、サイバーナイフ、ＩＭＲ Ｔ（強度変調放射線治療）など、ピンポイントでのう しゅ よう病巣に放射線を当てる方法が発達してきており、がん局所制御の強力なツールです。
とう つう

脳外科医や放射線治療医と医療連携を取りながら、転移性脳腫瘍やリンパ節転移巣コントロール、疼痛コントロール、腫瘍からの出血のコントロールなど、患者さんの病態に合わせて積極的に利用しています。
局所コントロールを目的としたガンマナイフと、全身療法としての低用量抗がん剤

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158
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低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

歳を超える

治療は、もともと相補的なものですから、多数の患者さんで役立っています。ベスト
ミックス症例を見てみましょう。
よわい

乳がん手術後の経過観察のなかで発見された左肺がんのＥ子さん。齢

へん ぺい じょう ひじゅう かく……」となりました。そうしたなか、縁あって私のクリニックを受診されました。

作用に参ってしまい、その後の抗がん剤治療を希望されなかったため、「あとは緩和が、末梢神経障害（指先のしびれ）が強く、中止となりました。どうにもこうにも副期Ⅳ期の肺がんと診断されました。そのため、タキサン系抗がん剤が導入されました

さて、Ｅ子さん。組織型は扁平上 皮がん、縦隔リンパ節、多発脳転移を認め、病しょう。

なりました。今後もそういった多重がん、重複がんの患者さんは増加してくることで伴い、一生のうちに２回、３回と多種のがんを患う患者さんもさほどめずらしくなくもお元気な女性です。がんが「老化病」としての側面を強く持つ以上、超高齢社会に80

ペ ー ジ 参 照 ） 症 例 は、97

た

年以上前は、「脳転移＝死」の方程式でした。 と こ ろ が、 最 近 は、 ガ ン マ ナ イ フ や サ イ
バーナイフといった放射線治療の進歩で脳転移の患者さんの ％は、頭の病変が原因で命を落

か ら だ

マナイフとは、放射線をメスがわりとし、手術はガンマナイフでの治療を選択しました。ガンの病変が多発している状態でしたが、脳外科医

まずは、頭の病変から取りかかります。大小と、私は勝手に呼んでいます。

「頭は頭、身体は身体の法則」のです。

こちらは「首から下」の治療に専念すればよい

変をしっかりコントロールしてもらったうえで、とすことはなくなりました。そのため、頭部病

90

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20

160
161

私 の ク リ ニ ッ ク で は、 転 移 性 脳 腫 瘍 の あ る 固 形 が ん（

転移巣の縮小を認める。

「頭」と「首から下」の病変とを完全に分けて治療戦略を進めます。私が医師になっ

80代、女性＝転移性脳腫瘍に対するガンマナイフ治療

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

く

かん

で切り取るがごとく脳転移を潰していく放射線治療の一種です。よく耳にするサイバーナ
たたイフなども同様の放射線治療です。頭の病変
は、ガンマナイフできっちり叩きました。以降、頭は定期的に検査を行い、また脳転移が出てくるようであれば、その都度叩くこととしました。
低用量抗がん剤治療開始後、肺がんは縮小傾向にあり、腫瘍マーカーも減少してきています。副作用は認めません。
高齢ですが、体力を落とすことなく治療を進め、うまくがんとお付き合いできていますので、このまま方針を変えることなく、治療を継続することにしました。
進行がん、再発がんの診療においては、頭と躯幹を押さえていれば、ほとんどの病態に対応できます。ところが、私のような一般外科医にとって頭というのはどこかブラックボックスです。だから、頭の専門医がそばにいてくれると、これほど心強いことはないのです。
「首から上はおまかせする。首から下はこっちが引き受ける」
といった感じで、脳外科医との連携が構築されると、治療、経過観察を含めてとてもやりやすくなります。私のクリニックでは、縁あって優秀な脳外科医グループとの連携があり、適切な処置の方向性と治療プランを立てていただいています。素晴らしき人の「縁」にただただ感謝です。
●ベストミックス症例２ 胃がん×ＣＡＲＴ（腹水濾過濃縮再静注法）

がん細胞がお腹の中にばらまかれるように広がると、お腹に水が溜まってくるがん性腹水の状態になります。腹水貯留の状況はさまざまですが、対処法として利尿剤投与がよく使用されます。お腹に溜まった水分を「尿」として、体外に出してやろうという考え方です。ところが、この利尿剤、効く人には効きますが、効かない人にはまるで効きません。ほかの腹水コントロールの方法として、水分制限、塩分制限、ステ

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腫瘍の縮小を認める。

162
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80代、女性＝原発性左肺扁平上皮がん、多発脳転移あり
58低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

ロイド投与など、教科書的にいくつかあるものの、結局は効果がないことのほうが多く、腹水コントロールは医師の悩みの種であることはしばしばです。
そうしたなかで、ＣＡＲＴ（腹水濾過濃縮再静注法）という手技が最近注目を集めています。ＣＡＲＴとは「 Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy」
せん しの略で、穿刺した腹水をフィルターで濾過して細菌やがん細胞などを除去し、さらに濃縮器で余分な水分を取り除き、アルブミンやグロブリンなどの「栄養分」を濃縮後、再び点滴で患者さんの体内に戻す緩和的措置のことを言います。せっかく抜いた腹水ですが、「中の栄養分だけはもとの身体に戻してやろうじゃないか」という考え方の治療です。
ＣＡＲＴ自体はがん細胞をやっつけにいく治療ではないので、低用量抗がん剤治療のような全身治療と併用することにより、腹水穿刺の間隔を延ばしたりすることを試みます。実際、間隔が延長するだけでなく、抗がん剤治療が効けばＣＡＲＴが必要なくなったりすることもあります。

スキルス胃がんはがん細胞が胃の粘膜の下に潜り込むように進展、増殖していくために、熟達した胃カメラの施術者でもがんの存在が、ときに発なんか変見しづらいとされています。胃カメラでは粘膜表面 し か 観 察 し な い の で、
「 ア レ ッ？

だ」と思ったときには粘膜裏側で結構進行している場合があることも、よく知られるところです。
Ｈ子さんは、普段かかっている医師から胃がんを指摘されるも放置し、私のところを受診されるまでの約１年間は無治療でした。
外来ではじめてお会いしたときは、がん性腹水でお腹がパンパン。低用量抗がん剤治療どころではなく、まずは腹水をなんとかしなくては……という状態でした。
大至急、知人の医師に頼み込み、さる大学病院

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以下にＣＡＲＴと低用量抗がん剤治療のベストミックス症例をお見せします。

縮小傾向あり！

スキルス胃がんと診断された 代の女性のＨ子さんです。

40代、女性＝スキルス胃がん

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章に入院していただき、そこでＣＡＲＴを行ってもらいました。穿刺した腹水は ℓでした。１ℓ＝１㎏とすると、約 ㎏です。スーパーで売っている ㎏の米袋を想像し12ことでした。

す。ＣＡＲＴを担当してくれた医師も ℓは、その大学病院の「記録ものです」とのてみてください。この重さ以上のものが、お腹の中に入っていたと思うとびっくりで

10㎎＋マイトマイシン２㎎」を10●ベストミックス症例３ 食道がん手術後×血管内治療

知ってもらうきっかけにもなった患者さんでした。

ていた交流 がはじまりました。 がん専門の外科医に、低用量抗がん剤治療の存在をいただいた医師は、癌研時代の知人外科医で、Ｈ子さんの治療をきっかけに、途切れした。この結果には、担当した大学病院の医師もびっくりです。今回、連携を組んでその後、腹水が徐々に溜まらなくなったため、ＣＡＲＴから離脱することができまにも復帰しました。

当初、げっそりとしていた顔もふっくらとしてきました。すっかり元気になって仕事の溜まるスピードは明らかに減少し、体調もどんどん回復。食事も摂れるようになり、

週１回投与で使用しました。その後、「メトトレキサート５㎎」を追加すると、腹水に反応がありました。治療の開始は、「エピルビシン

まったく手つかずだったのが功を奏したのかどうかはわかりませんが、驚くほど治療さ て、 お 腹 が ラ ク に な っ た と こ ろ で、 低 用 量 抗 が ん 剤 治 療 の 開 始 で す。 今 ま で、

12そく

血管内治療とは、動脈や静脈にカテーテルといわれる細い管（そうめんぐらいの細せんさです）をがんのそばまで挿し込んで、血管の内側から血管を塞いで血流を止める塞栓物質や、抗がん剤を流し込んで治療する方法です。

がんには、がん組織に酸素や栄養を供給している「腫瘍血管」という血管があります。がんも活動する生きた細胞ですから、正常細胞と同じように酸素や栄養を必要とします。したがって、がんに酸素や栄養を送っている腫瘍血管を潰してやれば、「兵糧攻め」の要領で、がんを退治できるのではないかと考えるのです。また、がんの腫瘍血管を潰すだけでなく、がんのすぐそばで抗がん剤を使用してやれば、より効果的にがんを撃退できるのではないかとも期待するのです。
血管内治療は、最初は原発性肝臓がん、転移性肝臓がんなど、肝臓病変の治療から発展したものですが、

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低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章「血管内径が１㎜あれば、身体のどこでもカテーテルを入れて治療ができますよ」という頼もしい血管内治療のプロフェッショナルドクターとの診療連携ができています。その結果、乳がんや肺がん、そのほかの悪性腫瘍病変まで病状に合わせて幅広
くその適応を広げています。
標準治療のガイドラインからはずれる治療になることもありますが、世の中、教科書にのっていないことなどたくさんあります。そこには治療効果を見る症例も多く、患者さんの病態に応じて大いに活用しています。
放射線治療と同様、血管内治療は特定の限られた場所のがんを治療対象とするので、全身性の抗がん剤治療とは互いに補い合う治療になります。
おもに、肝転移巣、縦隔周辺の転移病巣を低用量抗がん剤治療とのベストミックスとして採用することが多いです。血管内治療で使用する抗がん剤の投与量は、カテーテルをがん病巣のすぐそばまで持っていって使用しますので、比較的少なめです。当方の連携医療機関の血管内治療は１か月〜１か月半に１回の施行、３回を１コースとしていますので、低用量抗がん剤治療は、その血管内治療の合間に行います。血管内治療も、低用量抗がん剤治療も使用抗がん剤投与量が少ないため、両者は併用可能なのです。
さて、血管内治療ですが、肝臓病変に対する効果はよく見かけるため新鮮味がありませんので、食道がんの肺門部リンパ節転移に対して、血管内治療と低用量抗がん剤
はい や治療をベストミックスとして導入した症例を紹介します。
はい もん

きょうつい

血管内治療は、肺野末梢病変への適応は難しいのですが、気管支、血管などが肺にない きょう どう みゃく

出入する肺門部や胸部の左右肺と胸椎、胸骨に囲まれた縦隔部の転移巣、リンパ節転移巣には、気管支動脈や内胸 動脈からのアプローチが可能なため、よい適応になる

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症例が多いのです。
食道がん手術後のＵ子さんは、 代の女性です。放射線治療、抗がん剤治療と、ひ診されました。もともと低用量抗がん剤治療を希望して来院された患者さんでしたが、とは緩和……」の宣告を受けました。そうしたなかで縁あって、私のクリニックを受難となり、受診していたがん専門病院では治療法がなくなったのです。そして、「あととおり標準治療を行いました。しかしながら、肺門部リンパ節転移病変の制御が困

50低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章は今も忘れません。

ＣＴ画像の所見から、「低用量抗がん剤治療よりも、血管内治療のほうがよいのでは？」と、判断しました。
低用量抗がん剤治療を軸として治療を組み立ててはいますが、なんでもかんでも低用量抗がん剤治療でがん治療を突き進むつもりはありません。患者さん個々の病状に応じて、最適な方法の模索を心がけています。
その結果、血管内治療を第一選択としました。
何はともあれ、「治療法がない」と言われて途方に暮れていたところから、新たな治療方針が決まり、先に進むことになりました。患者さんのホッとした表情とともに、安堵で涙ぐんだ顔

どう応えていくかが我々に求められていること。
「あとは緩和……」と言われたあといずれにせよ、患者さんの「ネバーギブアップ」――つまり、「あきらめない」にと、そんな声が聞こえてくるようでした。

「自分を見捨てた医者のところには絶対に行きたくない」と提案してみたところ、患者さんは首を横に振ります。

「元の主治医（がん専門病院）の先生に元気な顔を見せに行ったら？ 驚くかもよ」

が、いやいや、やってみる価値は十分にあります。

し出たところ、「エビデンス（科学的根拠）がない」と、けんもほろろの扱いでした

以前、ほかの患者さんでも血管内治療を導入したいと、がん専門病院の主治医に申の結果、落ち着いた病状のまま１年半以上が過ぎ、現在に至ります。

セル＋シクロホスファミド」を使用した低用量抗がん剤治療の併用を続けました。そこの患者さんは、その後、血管内治療施行の合間に「フルオロウラシル＋ドセタキ

縦隔、肺門部の病変は、血管内治療のよい適応になることが多い。

も、知恵を絞れば、まだ何かとやれることがあるはずです。

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50 代、女性＝食道がん手術後、肺門部リンパ節転移
血管内治療＋低用量抗がん剤治療で病態維持

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章●ベストミックス症例４ 転移性骨盤内カルチノイド×外科手術
まれ

一般に転移が生じた場合、多発病変としてがんが複数か所に出現してくることが多
いため、手術の適応となることは稀です。転移がんでは、がんが全身に広がっているとみなすことが普通のため、抗がん剤による全身治療が選択されることがほとんどです。
そういったなかで、少ないながら転移がんでも手術が適応となるケースがあります。
手術とのベストミックスの２症例を見てみましょう。
Ｙ子さんは 代。多発肺転移で発見に至った骨盤内カルチノイドの患者さんです。
カルチノイドは、肺や消化管に発生するめずらしいタイプの腫瘍です。神経内分泌腫
瘍とも呼ばれていますが、骨盤内が原発巣となるとさらにレアケースとなります。
カルチノイドは発育速度が比較的ゆっくりしており、低悪性度のがんとして扱われ長年にわたり、状態をコントロール！

さて、そんなＹ子さんですが、私のクリニッに外来通院されています。

しながら、現在も２週間に１回の頻度で、元気さをしなければ元気です。がんとお付き合いをがびっくりするような画像所見でも、がんが悪は大変だ」と驚くことでしょう。けれど、医師報がなければ、はじめて見る医師は皆、「これＹ子さんの胸部レントゲン写真は、何も前情とができていると言えると思います。

り、カルチノイドの増殖速度をさらに抑えるこマーカーの推移から、低用量抗がん剤治療によて か ら ６ 年 で す。 ６ 年 間 に わ た る 画 像、 腫 瘍くなっています。低用量抗がん剤治療を開始し私のクリニックでのお付き合いもずいぶん長ます。Ｙ子さんも、両側多発肺転移で発見された骨盤内のカルチノイド腫瘍を切除し

2015年
2013年
2010年

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70

たのは 年前です。
10

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70 代、女性＝骨盤内カルチノイド、両側多発肺転移症例

低用量抗がん剤治療と先進医療第６章

手術後 4 年以上、再発なし。

クでの治療経過のなかで、転移性脳腫瘍の手術を受けています。
あ る 日、「 最 近、 身 体 の 動 き が 悪 い 」㎜大の転移という訴えがあったため、頭の精密検査をしたところ、右前頭部に脳転移のある固形がん（ ページ参照）症例の治療方針は「頭は頭、身体は身体のです。

手術は３時間程で終了し、「きれいに取れました」という脳外科医の言葉にひと安心

方針が決まれば、あとはトントン拍子。

針が決まりました。

ガンマナイフで対応する、という治療方

た脳内に新しい病変が出てきたときには、よいだろう」となりました。手術後、ま線治療よりも、ここは手術による摘出が発でもあるのでガンマナイフなどの放射較的大きな転移巣だが、数は多くなく単知 人 の 脳 外 科 医 に 相 談 し た と こ ろ、
「比性脳腫瘍が見つかりました。さっそく、40法則」ですので、頭が一段落したら、多発肺転移のコントロールに戻ります。頭の手術からすでに４年以上が経過しました。３か月に１回、脳外科医の診察を続けていますが、幸いなことに再発はありません。
肺病変も今のところコントロール良好と順調で、低用量抗がん剤治療と脳外科医による手術のベストミックス症例となりました。
私のクリニックは銀座にあることもあり、長い間通院しているＹ子さんは、いつしか銀座界隈は半分自分の庭のようになってしまいました。そして、治療日はそのまま、
銀 座 ラ ン チ の 日 に な り ま す。「 銀 座 の ラ ン チ 情 報 は Ｙ 子 さ ん に 聞 け 」 と い う の が、
我々の合い言葉になっているほどです。

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転移性脳腫瘍、手術症例

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章●ベストミックス症例５ 副腎転移×外科手術

もう一例は、副腎転移巣に対して手術を行い、その後、低用量抗がん剤治療を導入した患者さんのケースです。
患者さんは、主治医から「もう治療法がありません」と告げられ、低用量抗がん剤
治療を希望してお見えになった 代の男性です。外来に見えたときの６年前に、右肺がんの根治手術を受けています。
肺の手術から約４年がたったところで、左副腎への転移が確認されました。抗がんシー イー エー

剤の内容を変えて治療を行ったり、さらには血管内治療も加えましたが、がんがつく
り出す特殊な物質から、腫瘍マーカーとなっているＣＥＡ値（がん胎児性抗原）はど
ひ

ぞう

すい ぞう

んどん上昇し、がんの進行は止まりません。副腎転移巣が指摘されてから２年、腫瘍
は左腎、脾臓、膵臓にくい込むように広がり、鶏卵大くらいの大きさになっていました。
さて、そうした状況下で、持参されたＣＴ画像を見つつ、病歴をうかがううちに、「あれ？ これって、手術できるのでは？ たしかに転移がんだけど、状況からすると手術で根治できる可能性はある。低用量抗がん剤治療はやるにしても手術後だ……」と、思われるケースでした。
検証してみると、標準抗がん剤治療の効果は今後も望めそうにないこと、原発巣はコントロールされていること、左副腎転移巣が確認されるまでの時間が約４年と長く、いっかい転移巣発見から２年の間に新しい転移巣が出現してこないこと、年齢が若く体力的に
問 題 が な い こ と、 副 腎 転 移 は 左 腎、 膵 臓、 脾 臓 に 浸 潤 し て い る が 一 塊（ 全 部 ま と めて）に切除が可能であること、腕のよい信頼できる外科医を紹介できる、といった諸理由から外科的切除が第一選択と判断しました。
手術後、腫瘍のボリュームの絶対量が減少したため、当然のごとく腫瘍マーカーは
一気に下がりました。ただし、本来は根治を期待したわけですから正常値になってほしかったというのが本音です。手術２か月後のＣＴ検査で大動脈周囲リンパ節転移が確認されました。腫瘍マーカーもまた、徐々に増加傾向にあります。根治を狙った、
ここまでの治療戦略を振り返って検討しなおしましたが、とりあえず腫瘍総量が減少できたことを前向きにとらえました。

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低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

50代、男性＝肺腺がん、左副腎転移症例

フルオロウラシル系感受性がん

1,400

1,200

1,000

そして、次の手を打ちます。治療は

瘍マーカーはどんどん下がり、転移リ
ただし、また腫瘍マーカーが上昇傾

想以上に反応しました。その結果、腫ムシタビン」のコンビネーションが予用量の「ティーエスワン（※５）＋ゲ

た。肺がんで比較的効果を認める、低グで低用量抗がん剤治療を開始しまし

終わりではありません。このタイミン

ンパ節も小さくなりました。
向を見せたので薬剤の組み合わせを㎎」「フルオロウラシル２５０㎎＋ゲムシ（ナノグラム／ミリリットル）前後でキープしています。

いきました。幸い副作用もなく、ＣＥの３剤を、週１回点滴投与に変更して

タビン２００㎎＋ネダプラチン

610白金製剤感受性がん

Ａ値は３００ ／9 10 11 12 13 14 15 16 17 18（か月）
5

323 369 297 328
380 430

この一連の腫瘍マーカーの動きは、第２章で述べた「がんの多様性」を頭に入れて検証すると、身体の中でどのような現象が起きているのかを推測することができます。
まずは、治療の経過から、患者さんのがんの塊が、少なくともフルオロウラシル系、
ゲムシタビン、白金製剤にそれぞれ感受性のある３種類の「多様」ながん細胞から形成されていると考えられます。最初に投与したフルオロウラシル系とゲムシタビンに感受性のある細胞は、「ティーエスワン（※５）＋ゲムシタビン」の組み合わせで縮小します。腫瘍マーカーの減少は、それらの抗がん剤に感受性のあるがん細胞が少なくなっていることを意味します。
ところが、もう１種類、白金製剤に感受性のあるがん細胞が最初から潜んでいます。
低用量抗がん剤治療開始時点では、相対的に数が少なかったため、臨床的に目立たなかったと考えられます。ところが、フルオロウラシル系、ゲムシタビン感受性のあるがん細胞が抑えられているいっぽうで、白金製剤系に感受性のあるがん細胞は少しずつ増えてきます。

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8
7
4
3
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1

146 124
243

298

178
※5＝ティーエスワン（製剤名。一般名／テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム）

179

1,600

531

600

426
486

400

635
CEA

800

フルオロウラシル 250mg/body＋ゲムシタビン 200mg/body＋ネダプラチン（白金製剤） 10mg/body 週1回投与に変更
1,893

1,800

ゲムシタビン感受性がん
左副腎・膵尾部切除

ng0

ティーエスワン（※5）50mg/body隔日服用＋ゲムシタビン 200mg/body週1回投与で治療開始(ng/ml)2,000ml「がんの多様性」の経時的変化に対応する

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

そうなると、あたかも腫瘍全体としては、抗がん剤が効かなくなったように見えます。薬剤耐性とも呼ばれている現象ですが、じつは、最初から感受性のないがん細胞が増加してきただけの話です。「ネダプラチン」という白金製剤を追加したタイミン
グから、腫瘍マーカーの上昇は止まり、横ばいで推移していきます。先行した２種類の抗がん剤では制御できない、白金製剤感受性のがん細胞にネダプラチンが効き、結果的に「がんの多様性」に対応し、「がん全体」の制御に結びついたことを意味しています。
低用量抗がん剤治療は、単に少ない量の抗がん剤を盛るだけでなく、こうした「がんの多様性」の経時的変化を予想、もしくはとらええながら、こちらもその変化に対応していく治療でもあります。「がんの多様性」に対して千変万化していく側面があるのです。
肺がん×自家がんワクチン療法 その考え方

免疫療法は、身体の免疫力を高めて、あるいは免疫の力を利用してがんをやっつけてやろう、というコンセプトの治療法です。がん治療の３本柱である手術、抗がん剤

治療、放射線治療だけでは、治療成績に頭打ち感も感じるなかで、「免疫療法」は、３本柱の「次の一手」として注目されてきました。
ほ ん の ひ と 昔 前 ま で は、「 免 疫 療 法 な ん て 効 か な い 」 と 一 笑 に 付 さ れ る 傾 向 が 強かったものが、大学病院などでの臨床試験が広がりを見せていることも手伝って、免疫療法そのものの認知度や受容度、理解度が高くなってきています。
また、最近発売された「免疫チェックポイント阻害薬」の出現は、今後のがん治療の世界を「免疫」が、大きく変革していく可能性を秘めてます。国内では、抗ＰＤ－
１ 抗 体 薬 な ど の 阻 害 薬 が、 い ず れ が ん 患 者 さ ん の 身 近 な も の に な る 日 が く る で し ょう。
さて、私のクリニックでは免疫療法のひとつである「自家がんワクチン療法」（セルメディシン社）を患者さんの希望があれば提供しています。
自家がんワクチンは、手術で摘出されたがん組織（手術摘出標本、約２ｇ必要）から「がんワクチン」を生成し、体内のがんをやっつけるリンパ球を活性化する治療法です。理化学研究所・元細胞開発銀行室長の大野忠夫博士の研究から誕生しています。

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低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章）」
Cytotoxic T Lymphocyte「ホルマリン、パラフィン固定組織から作成したワクチンに誘導された細胞傷害性Ｔ
シー ティーエル

細胞（ＣＴ Ｌ＝：

ほう まいという、「がんを攻撃するリンパ球の一種に関する基礎実験（『 Nature Medicine』
１９９５）」から始まり、筑波大学脳神経外科、東京女子医科大学脳神経外科での臨床試験を経て、現在に至っている治療法です。

ろうワクチン作成に必要な組織は、ホルマリンで固定された標本でもパラフィン包埋ブ
ロック（がん組織を蝋で包んだ塊状の標本）でもＯＫです。ワクチン作成に必要ながん組織は、以前の手術で摘出した患者さん自身のがん組織が残ってさえいれば、ワクチン生成が可能というのが魅力です。
けげん

実際、数年前までは、「ワクチン作成のために、切除標本がほしい」と主治医に頼

しゅ

むと、怪訝そうな顔をされたり、「そんな治療は聞いたことがない」など、いやみの
しん けい こう がひとつも言われたりすることが少なくありませんでした。
しかし、２０１１年、自家がんワクチン療法の神経膠芽腫（グリオブラストーマ）に対する論文が、アメリカの著名な医学雑誌（『 JOURNAL OF NEUROSURGERY』）
で発表されて以来、大きく流れが変わりました。以降は、自家がんワクチン療法希望
患者さんへの医療機関からの標本提供が、スムーズにいくようになりました。医療の世界は、たった一篇の英語論文で手の平を返すように劇的に変化することがあるのです。
ただし、自家がんワクチン療法を希望しても、患者さんが一度も手術を受けていな
い場合、また手術を受けていたとしても、がん組織が少ない場合は、残念ながらワクチン作成ができません。また、医療機関によっては、過去の標本は、がん治療の研究に使用するという公共財産の側面があるため、患者さんに提供できないことがあるようです。
今後手術を受けることになる場合、ご自分のがん組織がなんらかの形で治療に使える可能性があるということなのです。手術の際は、「標本の一部を譲り受ける」ということが、将来の常識になるかもしれません。
「がんは切っても捨てるな。それが自分のがん治療の〝特効薬〟となる」

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ということなのです。
●ベストミックス症例６ 肺がん×自家がんワクチン療法 その実例

代の男性。手では、肺がん症例で「自家がんワクチン療法」との、ベストミックス症例を見てみ
ましょう。
じょうよう

地元の大学病院で、「右上 葉肺がん」と診断され根治手術を受けた

はい せん

ら、現実はそんなに甘いものではありません。

の導入は比較的よい適応条件と考えられ、まずはそこから対応しました。しかしながました。免疫療法導入のタイミングは、初期治療後の再発予防目的の補助療法として患者さんの希望もあり、手術後の免疫療法として、自家がんワクチン療法を導入しあって、私のクリニックにたどり着きました。

断 っ て い ま し た。 し か し、「 別 な 治 療 法 で あ れ ば 何 か 治 療 を し た い 」 と い う 希 望 が術後、補助化学療法を勧められるも、抗がん剤治療も、放射線治療も、「いやだ」と、

50

病理組織学的には「低分化型肺腺がん」と呼ばれる、喫煙者にできやすい、たちの

放射線照射
総線量 66 Gy
（※6）

右腕頭静脈

食道
食道

気管

２か月後
転移リンパ節照射前を行いました。放射線照射は著効

縦隔と鎖骨上領域に放射線照射ことはできません。

こうなると、放射線治療を避ける

そのときの私の率直な思いです。

いぞ……」「これは、予後がよくない。厳しリゴリと固く触れます。

鎖骨上のリンパ節は、触るとゴ先に動き出したという感じです。

クチンの効果発現の前に、がんがると言われています。自家がんワるとしても最低３か月くらいかかた。免疫療法一般はその効果を見

リンパ節に転移が出現してきましよくない腺がんでした。自家がんワクチン投与後、２か月で縦隔リンパ節、右鎖骨上

甲状腺
右鎖骨

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63
50代、男性＝肺がん根治手術後

184※6＝Gy（グレイ）は吸収線量のことで、臓器に吸収される線量の単位。

185

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章

５年以上経過根治とする
CA19-9基準値： 37(U/ml)（自家がんワクチン＋放射線治療＋低用量抗がん剤治療）

低用量抗がん剤治療

ゲムシタビン(mg/body/週〜隔週)

100

自家がんワクチン療法施行
肺がん根治術

60 か月
48
36

ッ

ク

し、転移リンパ節は著明に縮小しました（１８５ページの画像）。さらに、低用量
抗がん剤治療を補助療法として導入し、フルオロウラシルの投与を開始しました。
その後、腫瘍マーカーは正常値となり、長期にわたり無再発で経過し、５年経過したところで「根治」となりました。
この患者さんは、一見、放射線治療が著効したようにも見えますが、鎖骨上のリンパ節がゴリゴリと触れるような肺がん症例、しかも、低分化型肺腺がんでは一時的に放射線治療が著効しても、その後、遠隔転移がまず出現します。しかし、この患者さんでは出現しませんでした。
また、がん病巣に放射線をあてたのちに、

ディーシー

エヌ ケイ

実際、がん治療の世界に「うまい話」はそうそうあるものではありません。加えて、療法」を含めて、必ずしも患者さんが考えているほどうまくいく世界ではありません。

性リンパ球療法」（ＬＡＫ）「樹状細胞療法」（ＤＣ療法）「ナチュラルキラー（ＮＫ）ラ

論どおり、理屈どおりにはいかないものです。自家がんワクチン療法に限らず、「活

これは私見ですが、免疫療法全般について言えることは、がんの治療はなかなか理てた症例となります。

免疫療法、放射線治療、低用量抗がん剤治療をベストミックスとして、治療を組み立総括してみると、標準抗がん剤治療だけはやりたくない、という患者さんに対してして寄与したのではないかと考えています。

効果的に引き出され、さらには補助療法としての低用量抗がん剤治療も、維持療法とケースでは、放射線併用により、自家がんワクチン療法の治療効果が全身療法として治療効果が高まる、というのが現象説明の考察のようです。つまり、この患者さんの放射線でがんを崩すことにより、はっきりと抗原提示がなされるため、免疫療法のワクチン療法の効果が発現した症例が過去に報告されています。

50

100
200

フルオロウラシル 250mg/body/隔週

150

24
12
0
0

ティーエスワン(※7)(mg/body/隔日)
120
80
40

200

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250

縦隔、右鎖骨上リンパ節転移出現
放射線治療（総線量 66Gy）
CA19-9値(U/ml)

186※7＝ティーエスワン（製剤名。一般名／テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム）187

50代・男性＝
右肺がん手術後、縦隔、頸部リンパ節再発症例

低用量抗がん剤治療と先進医療
第６章それぞれ高額な費用もかかり、コストパフォーマンスは決してよいとは言えません。
したがって、現時点での免疫療法全般は、「第４の治療」などと、もてはやされる
ものではなく、「余剰資金で行う補助療法のひとつ」としてとらえたほうが間違いないでしょう。
が ん 診 療 の 現 実 は、 地 味 で 地 道 な 世 界 で す。
「 夢 の よ う な 治 療 」 は あ り ま せ ん。
しっかり説明を聞いて、情報収集し、十分納得のうえ、開始することをお勧めします。
●ベストミックス症例７ がん×分子標的治療薬

がん治療における分子標的治療とは、がん細胞の特定の分子構造を狙い撃ちしてその機能を抑えることにより病気を治療することを言います。そして、この分子標的治療に使用する新しいタイプの抗がん剤を「分子標的治療薬」と呼びます。
「分子」という言い方がわかりにくければ、「目印」という単語に置き換えてみるとイメージしやすくなります。がん細胞に存在する、がんの悪性化にかかわる増殖因子
や転移関連因子など、関係する「目印」に作用してがんの進行を制御しようということです。分子標的治療は創薬や治療法設計の段階から分子レベルの標的を定めている
点が、従来の抗がん剤開発や、研究とは異なる点です。
分子標的治療薬の具体的な薬剤名（製剤名）として、「ハーセプチン」「イレッサ」「タルセバ」「アバスチン」「グリベック」「スーテント」ほか、多種におよび、日本ではそれぞれがんの種類によって保険適用薬となっています。
私が、低用量抗がん剤治療を行っていることもあり、「分子標的治療薬も投与量を減らすのですか？」と、患者さんから聞かれることがよくあります。
しかし、分子標的治療薬は副作用の発現がない限り、標準量を投与の基本としています。というのは、副作用なく効いているのであれば、無理にいじる必要はないと考えるためです。
ところが、いろいろ試行錯誤していると、「低用量抗がん剤治療＋低用量分子標的治療薬」で、がんの制御がなしえている症例に出くわすことがあります。
薬剤を少ない量から段階的に投与量を増やしていきながら、薬の安全性を確認しつ

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第６章

だい いっ そう しけんつ、最大投与量を決める「第一相試験」という臨床試験があります。
その第一相試験の報告内容を詳しく見てみると、じつは
分子標的治療薬でも最大投与量の５分の１くらいの投与量で、治療効果の出ている症例があるのです。つまり分子標的治療薬も患者さんによっては、投与量を減らせる症例があるということです。
標準治療でも一般的な抗がん剤と分子標的治療薬を併用することは、特にめずらしい話ではありませんが、低用量抗がん剤治療とさらに低用量の分子標的治療薬の併用で、ふく まく はしゅ

長期にがんの制御ができている症例があります。
以下の症例は、大腸がん、腹膜播種の患者さんです。
使用薬剤は、「フルオロウラシル１２５㎎＋オキサリプ
フォ

ル フォックス

ラチン ㎎＋ベバシズマブ１００㎎」を隔週投与です。大腸 が ん の 標 準 的 な 抗 が ん 剤 投 与 法 で あ る「 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ（※８）＋ベバシズマブ」を、そのまま低用量で投与しただけです。標準量では、副作用がつらく、治療の継続ができませんでした。
そこで、私のクリニックでは副作用が出ない量まで減量して投与しました。どうなシ

フラ

るかと思っていましたが、２年以上の長期で病態は安定しており、ＣＴ画像上も著変なく、腫瘍マーカーの「ＣＹＦＲＡ」はほぼ横ばいで経過しています。
ケースバイケースですが、分子標的治療薬は標準投与量を基本としつつも、個々の患者さんの体質、状態で投与量を微調整するという意味では、従来の抗がん剤による低用量抗がん剤治療と使い方が似ることがあります。
●補足１＝「温熱療法」との併用

ここからは、患者さんが、ご自分の治療（療養法）として取り入れている「温熱療法」「食事療法」「高濃度ビタミンＣ療法」「サプリメント」などのいくつか代表的なものに関して、私の経験からのアドバイスをしたいと思います。
これらは、併用することで、明らかな治療効果として見えるかというと、ほとんど効果として経験したことはないため、私から積極的に患者さんに勧めるものではあり

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190※8＝FOLFOX（フォルフォックス）とは、フルオロウラシル＋レボホリナート＋オキサリプラチンの3剤併用療法。

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24 か月
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CYFRA
（正常値＜3.5ng/ml）
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大腸がん、腹膜播種発症者の腫瘍マーカー「CYFRA」の推移
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第６章ません。ただ、おもに受けている治療に対して「喧嘩しない治療（療養法）」なら、「まっ、一緒にやってもいいんじゃない？」――というくらいの話です。
ここからは、効果症例を経験していないため、症例提示はありません。
ますは、「温熱療法」からです。
よう れん きん発熱に伴い「がん」が消失したという実例は、数は少ないものの、昔から存在します。なかでも、丹毒（溶連菌感染）に伴う発熱現象で「がん（肉腫）が消失した」というドイツの外科医、ヴィルヘルム・ブッシュ（ Wilhelm Busch）の１８６６年の報
世 紀 と い う 時 代 は、 抗 が ん 剤 は も ち ろ ん、 抗 生 物 質、 点 滴 す ら あ り ま せ ん

告は有名です。

この
しん ぴょうせい（ペニシリンの発見は１９２８年、抗がん剤、点滴は第二次世界大戦以降）から、熱でがんが消失したという、この報告には信憑 性を感じます。
紀元前４００年頃のギリシアの医師ヒポクラテスも、温熱をがん治療に利用したそうです。また実験的にも、がん細胞が正常細胞に比べて熱に弱いことは証明されており、熱で「がんを制御できる」ことへの期待は今でも確かに存在するのです。

しかしながら、がん細胞が正常細胞に比べて、「熱に弱い」というのは事実にもかかわらず、実際の臨床では、温熱だけでがんを制御できることはほとんどありません。
ですから、現在の「温熱療法」は、温熱の持つ付随した効果に着目した補助療法として考えるのが一般的です。
なお、温熱療法の補助作用としては、以下の３点があげられます。
●放射線感受性の増進●抗がん剤感受性の増進●免疫力を上げる
このようなことから、温熱療法は放射線治療や抗がん剤治療と組み合わせるとよい
ふ

かつ かとされています。ようは喧嘩する組み合わせでなければ、理論的にはよいことをしてくれるであろうという、理論先行の併用治療になります。また、温熱には免疫賦活化作用もあるため、免疫療法としての側面も期待できるかもしれないということも考え

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第６章

られます。
●補足２＝
「漢方薬」との併用患者さんには、ご自分の治療に漢方薬を取り入れている方もおられます。
正直、開院以来、漢方薬ががんの制御に大きく寄与した症例は見たことがありません。しかしながら、がん診療に伴うさまざまな患者さんの訴えを軽減したり、体内環境を整えるのに併用することがあります。
私自身、漢方の専門家ではありませんが、がんは総力戦、利用できるものは利用す

シャクヤク カン ゾウ トウ

ダイ ケン チュウトウ

バク モン ドウゴ

シャ ジン キ

トウ

ホ

ガン

ソ

チュウ エッ キ

ケイ カッ ケツ トウ

トウ

サイ コ

ケイ シ

トウ

ショウ

べきとも考えるため、低用量抗がん剤治療の補助薬として以下の薬剤を適宜使用することもあります。

せきトウ

ジュウ ゼン タイ ホ

●抗がん剤による末梢神経障害 芍薬甘草湯、牛車腎気丸、疎経活血湯がい そう●手術後の腸管運動調節 大建中 湯
リッ クン シ●がん性咳 嗽（しつこい咳 ） 麦 門冬

レイ サン

●機能性胃腸症 六君子湯

ゴ

●利尿剤 五 苓 散

トウそのほか体調を整えることを目的に、十全大補湯、補中 益気湯、柴胡桂枝湯、小サイ コ

柴胡 湯を処方することもあります。
患者さんのなかには、「漢方は副作用がないから」と、気軽に服用したがる方がおしょう

られますが、じつは注意が必要です。漢方も副作用が出るときは出ます。私の聞きかじりの知識でお話させていただくと、漢方医は「証」に合わせて薬剤を患者さんに投与していくそうです。「証」とは体力、体質、症状など、患者さんの状態を総合的に評価した診断結果のことを指しますが、「証」が合っていないと副作用を発現することがあるようです。
たとえば、「十全大補湯」を、免疫力を上げるという理由で、服用している患者さんを比較的多く見かけますが、私自身は「十全大補湯」で全身の浮腫が起きます。私の場合には、「十全大補湯」は私の「証」に合っていないということになります。

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第６章●補足３＝食事療法との併用 その考え方「医食同源」という言葉は中国医学からくる考え方で、生きることの原点であり、健康の源は「食」であるということです。
現在、「飽食国家・日本」においての、暴飲暴食、栄養の偏った食習慣は、メタボ
リックシンドロームの原因ともなり、心疾患、脳血管障害といった病気の予防に関連しているため、「食のあり方」を考えることはとても大切なことです。
さて、「がんの食事療法」というものがあります。
その療法には、玄米食や自然食品の摂取を中心にしたり、動物性たんぱく質の摂取を制限したり、なかには「肉魚だめ」「塩っ気だめ」「乳製品だめ」「お酒だめ」……
と、かなり厳しいものもあるようです。ようは、食事療法により人間に本来備わっている自然治癒力を高めたり、免疫力を増強させることにより、「がんを治そう」「がんを予防しよう」というもののようです。
自然治癒力とは、たとえば切り傷が自然に治っていく、風邪を引いても自然に治っていくといったように、病気や傷を治すみずからの身体にある自然な機能のことを言いますが、その機能を食事により高めることで、がんと向き合おうということです。
そのがんの食事療法に関して、私からは特にコメントはありません。
というのも、私のクリニックでも食事療法を取り入れている患者さんをそこそこお見かけしますが、正直、食事療法が効いているという症例を、開院以来、一度も経験したことがありません。
また、医師になって 年以上が過ぎましたが、食事療法でがん制御ができた症例を自分の目では見たことがありません。だから、「効くの？」と聞かれても、コメントのしようがないのです。そのため、補助的な療養法のひとつとして位置づけています。
ただ、経験上言えるのは、低用量抗がん剤治療では、食事療法をしていようがいましこうい が、 治 療 効 果 の 発 現 に は 関 係 あ り ま せ ん。 む し ろ、
「食べることは人生の楽しみだ」と考えていますので、個人の嗜好におまかせするのがいちばんと感じています。
そもそも、当方で治療されている患者さんのほとんどが「治らないがん」の患者さんで、「あとは緩和……」と言われた患者さんです。したがって、暴飲暴食するよう

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第６章

な患者さんはまずいません。良識の範囲での食事量です。また、お酒をやめることもありません。酒は百薬の長。良識の範囲で飲むぶんには、酒も人生の楽しみです。
好きなものをバランスよく食べながら……これがいちばんでしょう。それで、長生きしている人がいるのも、間違いのない事実です。
●補足４＝食事療法との併用 その実践さ て、 食 事 療 法 の 観 念 論 的 な と こ ろはこのくらいにしておいて、実際に私のクリニックで行っている、低用量抗がん剤治療中の食事指導をご紹介しましょう。こちらのほうが、患者さんや家族には役に立つのではないでしょうか。
がん患者さんでは、病状により、「食事が摂りにくい」「体重が減っていく」「ご飯が昔の半分も食べられない」……といった相談を受けることがしばしばあります。味
覚や嗜好も変わってくることがあるため、日常の食事が今までとは同じようにはいかないのです。
熱心な家族は、食べたものや、量までノートに記録して、「これだけしか食べない、食べられない」「偏っている」「食べないとがんに負けちゃう」「こんなにがんばって作ってるのに……」などと話されます。
まともに食事が入っていかない状況で、バランスなんて言っていられません。食べやすいものを食べたいときに、食べたいだけ、まずはカロリー摂取が先決です。
「カップラーメンなんて食べたことがなかったのに、すごくおいしく感じる」「マ◯ドナルドのハンバーガーが食べやすい」など、嗜好が変わり、今まで食べなかったジャンクフードや味つけの濃いものが食
べやすいという人もいます。ジャンクフード、大いに結構。しっかりとカロリーがあります。いずれにせよ、人間は口から食べるようになっています。
「食べたいときに、食べたいものを、食べられるだけ食べる」「バランスは考えなくていい」「点滴の２００キロカロリーよりも、口からの２００キロカロリー」
それが、当方の食事指導の基本方針となります。そもそも、がん治療中は、とにかく最低限食べてカロリーを摂取し、体力をつけないと治療継続ができません。朝昼晩の３食でカロリーを考えずに、間食も含めて、１日のトータルカロリーを考えること

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第６章

が必要です
●間食のお勧め（そこそこのカロリーです）
ホ ッ ト ケ ー キ、 ど ら 焼 き、 バ ー ム ク ー ヘ ン、 フ ル ー ツ サ ン ド、 お し る こ、 ク ッ
キー、ビスケット、チョコレート……。
●デザートのお勧め（のどごしのよいもの）
アイスクリーム、プリン、ヨーグルト、ゼリー、フルーツ……。
●ドリンクのお勧め（水やお茶より、カロリーのあるドリンク）
スポーツ飲料、野菜ジュース、フルーツジュース、ミルクティー、カフェオレ、
乳酸菌飲料、食前酒……。
●スープのお勧め（水分とさまざまな具材が一度に摂れるもの）
ありあわせの刻んだ野菜＋コンソメで。

ありあわせの刻んだ野菜＋トマトの水煮缶で、トマトスープ。
ありあわせの刻んだ野菜＋味噌で。
ありあわせの刻んだ野菜＋中華スープの素 最+後にごま油。
ありあわせの刻んだ野菜＋めんつゆ＋カレールーで和風カレースープ、など。
※それぞれのスープに、炭水化物を少量投入してもＯＫ。
ごはん→雑炊やリゾットに変身。マカロニやショートパスタ→ペンネやミネスト
ローネ風に変身。うどん、めん→カレーうどんや、中華めんに変身。
●冷凍食品やコンビニのお勧め（食べたいときの食欲を失わずに、即食べられる）
焼きおにぎり、うどん、グラタン、ドリア、たこ焼き……。
●ファストフードのお勧め（味覚が変わり、はっきりした味を好む方）
ハンバーガー、フライドポテト、ドーナツ、カレー……。
●外食のお勧め

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第６章

これは、どうかお好きなものを召し上がってください。お店の雰囲気や食事をするメンバーの効果もあり、皆さん、いつもより箸がすすむようです。
つまり、状況により、がん患者さんの食事とは、食事療法、ダイエットメニューの逆バージョンです。「太ります」と言われているものがベストです。こういった具体的な話をすると、家族は、「なんか少し気が楽になりました」と、安心されます。ゆる〜い、食事療法も悪くありません。お試しを。
●補足５＝高濃度ビタミンＣ療法との併用

一 時 の 狂 騒 的 な ブ ー ム は 少 し 落 ち 着 い た 感 が あ り ま す が、
「高濃度ビタミンＣ療法」を、今でもご自分の療養に取り入れている患者さんは少なくありません。
「高濃度ビタミンＣ療法はがんに効きますか？」
実際、患者さんにもよく聞かれます。ですが、いつもこう答えています。
「私自身は、効いている症例を見たことがありません」
また、低用量抗がん剤治療時に、高濃度ビタミンＣ療法を併用していようが、していまいが、効果の発現に差はありません。がん治療の世界では、併用すると治療効果が「上がる」とされるお話もありますが、それなりの治療効果を有していないと統計学的な数字としては出てきません。残念ながら、高濃度ビタミンＣ療法にはそこまでのがん制御効果はありません。
また、お値段もそれなりです。
もう一点、低用量抗がん剤治療と高濃度ビタミンＣ療法を併用する場合は、同日の投与はお勧めしていません。過去、同日投与で、どういうわけか体調を悪くする患者さんが続いたため、高濃度ビタミンＣの投与を抗がん剤投与日から、２～３日ずらしたところ、症状は軽快しました。当方の経験からは、同日投与は注意が必要と考えています。

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第６章●補足６＝健康食品、サプリメントとの付き合い方「 健康食品やサプリメントも治療に組み入れるべきか？」
たぐいという質問を患者さんからよくいただきます。それに対する私見を述べます。
健康食品、サプリメントの類を医師の立場として治療戦略の中軸にすえたり、患者さんに強く勧めたり、強制的に購入させたりすることには大きな問題があるでしょう。
しかしながら、がん患者さんたちの４割以上はなんらかの代替療法を行っているといわらうアメリカの調査結果もあります。そこには、何かに頼っていないと精神的に落ち着かないという、「藁にもすがりたい」患者さんの心理があります。
ですから、その心情を考えると個人の裁量範囲内でそれらも「あり」なのです。
そ し て、 健 康 食 品 や サ プ リ メ ン ト に ど の よ う に お 金 を 使 う か に つ い て は、す べ て「患者さんの懐の中の問題」であって、本来医師の関与するところではありません。
しかしながら、健康食品やサプリメントの類のために、あまりにも理屈に合わない
多額のお金を使っているケースを見聞きします。その結果、本来必要なことにお金がまわらないといった、ナンセンスなことも起きています。そうならないように導くのも、医師の役目かもしれません。
こうした背景には、何種類もの健康食品、サプリメントを同時に飲まれ、それだけでかなりの費用（月額５万〜 万円以上）を負担している患者さんがあまりに多いからです。
こう げん れい しょく

すくなし

じん

私の立場としては、「その類には、気をつけてください」としか言えません。
孔子の有名な言葉に、「巧言令色、鮮 矣仁」というものがあります。
「口先が巧みで、角のない表情をするものに、誠実な人間はほとんどない」という意味だそうですが、代替医療の世界をのぞくたびに私は頭の中にこの故事が浮かびます。つまり、ほとんどの代替療法は「巧言令色〝少なし〟効果」です。
口先巧みにがん患者さんに売り込みに来ますが、そこそこのお値段がするわりには、
がん制御力を認めることはまずありません。
多くの健康食品やサプリメントに共通しているのは、患者さん本人の「免疫力」、
あ る い は「 自 然 治 癒 力 」 を 最 大 限 に 引 き 出 し て、「がんと闘う」、 あ る い は「 が ん をやっつける」 というコンセプトの ものがほとんどです。特に、医師に見捨てられて「がん難民」となった患者さんにとって、それらの言葉は最後のよりどころです。

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しかしながら現実問題として、健康食品やサプリメントの類でささやかれる免疫力、
自然治癒力では、がんとはまず勝負になりません。それらはがんと闘うための「軽いおまじないのひとつ」というくらいの認識にしておくべきです。
結論として、健康食品、サプリメントの類で重要なことは、「お小遣い以上のお金を投入しない」
こ れ に 尽 き ま す。 つ ま り、 言 い な お す と、
「お小遣い以上のお金を使う価値はな「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

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い」ということです。

第７章

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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

地元の主治医に見守ってもらう体制づくり

低用量抗がん剤治療のお話を軸に、がん患者さんの治療について書いてきましたが、ここでとても大切な留意点があります。
患者さんが皆、「治療」に目がいくのは当たり前だと思いますし、「治療」のことで頭の中がいっぱいになる気持ちは十分すぎるほどわかります。しかしながら、 時間、
３６５日、安心してがん診療を続けていくためには、「治療」と同じくらいに重要なことがあります。これは、患者さんがどんな治療を選択しようが変わりはありません。
それは、「地元の主治医を確保しておく」ということです。
というのは、治療がなくなり、がん難民となると、今まで治療を受けていた主治医とのつながりが切れ、主治医不在の状態になってしまいます。
特に、遠方の大学病院や、がん専門病院などの基幹病院で治療をされていた患者さんの場合にその傾向が強くなります。基幹病院は、基幹病院での治療終了前後の時点から、患者さんの地元の医療機関との連携を積極的に進め、切れ目のない医療連携を行うことを目指していますが、実際には、手がまわっていない患者さんは非常に多いのです。実際、私のクリニックを訪ねて来る患者さんのほとんどは、初診の時点では
地元主治医が不在の状態で来院されます。
な ぜ、 地 元 主 治 医 が 必 要 な の か。 い ち ば ん の 理 由 は、「患者さんを見守ってもらう」ためです。
医師は「治療型ドクター」と「見守り型ドクター」に大きく分かれます。もちろん、両方を兼ね備えているという医師がいてもかまいませんが、一般に基幹病院の専門医
は「治療型ドクター」です。病状が進行し、「がん難民」になると専門医との関係が希薄になります。これは専門医が標準治療による「治療型ドクター」だからです。
で す か ら、「 が ん 難 民 」 の 方 々 に 必 要 な の は、 ど ち ら か と い う と「 見 守 り 型 ド ク
ター」となります。
見守り型の医師で、耳を傾けてくれる医師を見つける「見守り型ドクター」とは、患者さんのがんの状態を把握しながら、「何か困ったことがあれば、いつでも診ますからね。入院も大丈夫ですよ」

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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方といった対応をしてくれる医師になります。
「がん難民」の患者さんたちは、こういった見守り型の地元主治医を確保することが重要になります。
なかでも、「なんでもやっていい」というのが、ポイントのひとつです。標準からはずれた治療をまったく受け付けないという医師も少なくありません。
「変わった治療をするなら、責任が持てないから、私は診ません」と、言うような医師です。これはこれで、仕方ありません。特に、抗がん剤を使用した治療となると、なおさらこの傾向があります。だから、「何をやってもいいよ＝非標準治療もＯＫ」と、言ってくれる医師を見つけなくてはいけません。ところが、そういった患者さんにとって都合のよい医師は、簡単に見つからないことも多いのです。だから、地元主治医の確保ができていない患者さんは、すぐにでも行動に起こしていただきたいのです。患者さんの、「なんでもやってみたい」という声に、耳を傾けてくれる主治医を探すことが重要なのです。

急変時に、「たらいまわし」の扱いを受けないために地元主治医を確保する、さらにもうひとつの大切な理由は「たらいまわしにならない」ためです。
仮に、がん患者さんが急に体調が悪くなり、救急車を呼んだとしましょう。地元主
治医を確保していないと、そのまま、その日の救急当番の医療機関に運ばれて行きます。受け入れ先の病院がなかなか見つからないときは、俗に言う「たらいまわし」となります。
たらいまわしになるとどうなるでしょうか。いずれは、どこかの病院に搬送されるでしょう。けれど、医師も患者さんもお互いに初対面。医師にとっては、はじめて診察する患者さん。患者さんにとってもはじめて診てもらう医師になります。医療の現場は情報戦でもあります。突然飛び込んで来た患者さんですから、患者さんがどのような病気で、どんな治療を受けてきたか、といった細かい情報はほとんどありません。
それでも、一時的に、急場をしのいだあとは、「いつも診てもらっている先生の診察を受けてください」となります。地元主治医を確保していない場合、救急での診療が終わったのち、ど15/12/09 17:00
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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

こでその後のことを相談したらよいのでしょうか。
実際、たらいまわしになったことのある患者さんは、「いやぁ、ホントに三好先生の言ったとおりでした。二度と、今回みたいにならない
ように、急いで地元主治医を探します」と、身にしみて実感されたようです。
また、地元主治医を確保する場合、入院設備のある病院の医師が経験的に望ましいでしょう。がん診療では病状の急変がいつでも起こりえます。その状態によっては緊急で入院しなくてはならないことも多いのです。
そのため、低用量抗がん剤治療を受けようとする患者さんは、できるだけ入院設備が備わっている医療機関に主治医を見つけていただきたいのです。私は必須条件と考えています。
入院設備のある病院では、そこの病院にかかっている患者さんの診察は、夜間、休「◯病院にカルテがあります。そこに連れて行ってください」

病院の患者です」

日でも当直医が対応してくれるはずです。救急隊に、「○と、言えばまず、たらいまわしになることはありません。
がん診療では、万が一の非常事態にたらいまわしにならないよう、自分の診療環境を整えておくことが、治療と同じくらいに重要なのです。
地元主治医は必ずしも、がん専門医である必要はない「地元主治医はどのような医師がよいのでしょうか？」と、よく聞かれます。
まず、専門性は必ずしも必要とはしません。
それぞれの領域の専門家が、地元主治医として確保できれば、それはそれで望ましいことですが、患者さんの患っているがん領域を専門としている医師が、地元主治医としてそうそう見つかるわけではありません。
本来、各領域の専門医はその分野の手術、あるいは標準抗がん剤治療を行うとき、
つまり、胃がん、大腸がんは消化器専門医、子宮がん、卵巣がんは婦人科医師というように、強い専門性が発揮されます。
しかしながら、標準治療が終了した「治療消失期間」において、専門家がその専門

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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

スキルを十分に振るうところは、ほとんどありません。つまり、地元主治医は必ずしも専門医である必要はありません。がん診療の経験があり、痛み止めの出し方に精通しているなどにこしたことはありませんが、ようは患者さんの希望を汲み、応援してくれる医師、そして、何か困ったことがあったり、体調が悪くなったときに全身状態を診てくれる医師であれば十分です。
そして、繰り返しにもなりますが、主治医がいる医療機関は入院設備のあるところが安心です。というのは、がん診療は、先の見通しがはっきりしないことも少なくありません。地元主治医の確保は、病態急変時などの緊急対応の意味合いも強いため、いざというときに入院できるようになっているほうが、患者さん本人だけでなく、家族も安心です。
標準治療が終了して、「あとは緩和」と言われた時点では元気な状態だとしても、その先は、いつ何が起こるかは誰にもわかりません。予想外のことが突然起きることがあるかもしれません。
ですから、「もしも」のときのために入院設備のある病院に地元主治医を確保しておくのです。通院にかかる手間、家族のサポートなどを考えると、ご自宅からできるだけ近いところが圧倒的に便利です。だから「地元」にこだわるのです。
地元主治医への具体的な「お願い」の仕方

完治、根治の難しいがんの治療に関しては、もう少し患者さんの自由度を認める柔軟性が医療現場にあればと思うことがありますが、現実はそうではないことも少なくないため、いざ地元の主治医を見つけようとしても、なかなか難しいものです。低用量抗がん剤治療を行うときは、現在の主治医との関係に気を配る必要があるため、熟慮が必須で患者さんと一緒に悩んでいることは今でも少なくありません。
それでも、私のクリニックでの診療経験をもとに、地元主治医の見つけ方をいくつか探ってみましょう。
●今診てもらっている医師に、直接交渉する。
いちばんストレートで、イエスかノーか、答えは早いです。
今まで、診てもらっていた医師のもとを離れ、新たに主治医を探すのは、考えているよりもはるかにエネルギーが必要です。それなら、今までの医師に、これからも自15/12/09 17:00
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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

分を継続して診てもらおうということです。標準治療を打ち切った医師であっても、「あとは緩和……」と宣告した医師であっても、そこは割り切ってはいかがでしょうか。
具体的な切り出し方は、次のような言葉です。
「何も治療しないというのは耐えられません。だから、低用量抗がん剤治療というものをやってみたいのです。標準的な治療でないことはわかっています。でも、今後体しゅ よう

調が悪くなったときは、家から近いので先生に今までどおり診てほしいのです」
こんなふうに、頼み込んでみましょう。
看板の立派ながん専門病院や、大学病院、標準抗がん剤治療を生業とする腫瘍内科の先生相手では難しい場合が多いのですが、一般総合病院や民間病院の場合、かなり柔軟に対応していただけることが少なくありません。
最終的には個々の医師の裁量によるところが大ですが、非標準治療をはじめた患者
さんの「困ったときに、助けてください」という申し入れを、比較的寛大に受け入れてくれることが多いように思います。
医療の世界も、基本は人付き合いです。かえって、内緒にしたり、隠し事をしたりすることは信頼関係にもかかわってきます。気を配ることは大切です。
「案ずるよりも産むが易し」です。まずは、患者さんから「私の地元主治医になってください」と、正直に切り出してみましょう。
●「緩和ケア」の病院を利用する。
治 療 消 失 期 間 の「 が ん 難 民 」 の 患 者さんたちは総じて元気であるため、ある意味「緩和」に目を向けることを否定している方々です。
しかしながら、地元主治医という「見守り型ドクター」が必要であることは強調してきたとおりです。 では、このような見守り型ドクターは、どういったところにいるのでしょうか。じつは、「がん難民」となった患者さんが避けてきた「緩和」の領域にいることが多いのです。
ですから、「緩和」の二文字とお住まいの地域を検索ワードとして、「緩和ケア科」のある病院のあたりをつけ、直接緩和ケア担当医師に相談してみるのも、「地元主治医」にたどり着く方法のひとつです。
しかしながら、緩和ケア外来を主治医として利用できるかどうかは、最終的には、

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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

各医療機関の特徴に左右されることになります。いずれにしても、目をそらしていた「緩和」の二文字を、地元主治医にたどり着くために、あえて利用するというのも方法論のひとつです。
●医療連携室、医療相談室を利用する。
本来、大学病院や大きな総合病院などの基幹病院は、手術や標準抗がん剤治療、放射線治療といった「高度医療」、つまり、いろいろな標準治療を患者さんに提供するのを目的としています。
ですから、基幹病院での「高度医療」の提供が終了すると、基幹病院はその役目を終えることになります。治療をはじめたら、最後まで同じ先生に診てほしいのが人情ですが、なかなかそうはいかないのです。基幹病院は、「高度医療」のために患者さんがさまざまなところから集まってくる病院です。ですから、「高度医療」の提供が終了した患者さんが滞ると、基幹病院はパンクしてしまい、本来の業務に差し支えが出てしまいます。
そこで、集まって来た患者さんに対する「高度医療」の提供が終了した時点で、患者さんをそれぞれの元の地域に戻し、地元での診療、療養に切り替えましょう、ということになります。ここで、「地域に患者さんを戻す」といっても、どこの何先生に
その後の診療を引き継いでもらうのかというのは、なかなか患者さんだけでは対応できるものではありません。基幹病院の医師も、患者さんの地元病院のお世話まで手がまわりません。
そういったときに機能すべく、大学病院や基幹病院に設けられているのが、「医療連携室」などと呼ばれている部所です。基幹病院と地元の医療機関、医療福祉サービ
スとを結ぶ「架け橋」となってくれるソーシャルワーカーがいます。看護師さんがその業務に携わっているところも最近ではよく耳にします。
優秀な担当者に当たると、テキパキと話が進みますので、ぜひ一度相談を持ちかけてみてはどうか、と思います。不思議なことに、この医療連携室なるものの存在を知らない患者さんが意外に多いのです。私のクリニックに来て、はじめてそういった部署の存在を知ることになる方が多いのも事実です。

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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方

主治医が代わるときは、診療情報提供書をもらう

一般には紹介状と呼ばれるものですが、これまで受診されていた医療機関を離れ、新しい病院で主治医を探す場合には、元の主治医から「診療情報提供書」をいただいてください。
患者さんの症状、診断、治療、画像診断など現在までの診療の総括や紹介の目的などが書かれたものです。医療の現場は情報戦です。患者さんの背景を知り、円滑に診療、診療方針を立てるのに、診療情報提供書はとても大切です。
いろいろな事情で、紹介状を持たずに来院される患者さんが多いのも事実ですが、
我々医師の世界は、この診療情報提供書という文書でつながっているところもあります。できる限り診療情報提供書を手に、医療機関を受診することをお勧めします。
もうひとつ、地元の先生に主治医になってくれるよう、私に「紹介状を書いてもらえないか？」と聞かれることがあります。
けれども、私のクリニックのような非標準治療を中心に患者さんに提供している立場としては、最初からお手紙で地元の先生に医療連携をお願いするのは、経験的に難しいのです。なぜならば、「当院では低用量抗がん剤治療という、非標準治療を患者さんに行っています。患者
さんが、日常を過ごしている地元で、もし何かあった場合、先生のところでの診療を希望されています」という内容のお手紙を送ったとします。もし、私が地元主治医で、このような手紙を受け取ったとしたら、かなり気分を害する可能性があります。本音で言えば、こんな思いになるのではないでしょうか。
「変わった治療を勝手にやっておいて、何かあったらコチラで診ろ？ ふざけるな」ということなのです。
ところが、患者さん自身が、地元主治医に受けようとしている治療のことを話された場合、医師の対応は大きく変わると思っています。
●これからやろうとしている治療は、非標準治療であること。
●自宅から遠いため、病状が進行した場合や緊急時は先生を頼るしかない。

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第７章 「引き分ける」ための地元主治医の見つけ方●だから、診てほしい。
こうしたことをお伝えし、了解を得たのであれば、そこではじめて当方は主治医あての手紙がとても書きやすくなります。患者さんが地元主治医との間に人間関係を構築されたところで、以下のような文面をお送りすることができるのです。
「当院の治療で、先生にご迷惑をおかけすることは、まずないかと存じますが、患者様の病状の進行時、急変時は貴院にて対応していただけると患者様よりうかがっております。本来は、治療提供を行っている当方にて対応すべき話とは存じますが、自宅遠方のため、貴院におすがりさせていただくことになります。このたびの医療連携、ご厚意に深く感謝申し上げる次第です」
医療は、医師が一方的に患者さんに診療行為を提供するものではありません。医療
サイドと患者さんサイドが人間同士の関係をつむぎながら成り立つものです。
「和をもって尊しとなす」
この精神が、円滑に物事を進めるのは医療現場も同じです。 時間、３６５日。とにかく、ご自身が安心して自分の治療を進めていけるように、ぜひ、地元主治医との円滑な人間関係の構築を忘れないでいただきたいのです。そうやって足場をしっかりと固めていれば、患者さんは、どのような治療だろうが、どんなに遠方だろうが、安心して「自分のやりたい治療」を受けられるようになります。

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終 章

最後まで生き抜く緩和治療を
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最後まで生き抜く緩和治療を章
終

がん治療はひとつずつ、粛々とがんの外来診療を中心としたクリニックという方向で開院してから、８年以上がたちました。 多くの方々に支えられ、今日に至ることに感謝の念が絶えません。
私の患者さんの多くは、治療方針に悩んだり、途方に暮れながら治療を探し求めてさまよっている「がん難民」と 呼ばれている方々です。
「がん難民」と称される患者さんのがんの完治は難しいという現実のなかで、患者さんのよりどころ、羅針盤として機能できないかと、クリニックのあり方を模索してきました。
その模索のなかから得た確信は、まず、がん診療とは、医療者サイド、患者さんサ
イドの双方が同じ方向を見ながら、ともに目の前のことに対応して歩みを進めていか
なくてはならないものであるということです。
がん診療では、先の見通しが立ちにくいことも少なくありません。そうしたなか、
ひとつひとつ積み上げるように、進んでいくだけです。その積み重ねの結果として、２年たった、３年たった、５年が過ぎた……となるのです。これが「引き分け」を目指す、がん診療の現実です。「神の手」などと呼ばれるような、派手な世界では決してなく、地味な積み重ねの世界です。
目の前のことを積み重ねていったその結果として、今があるという当たり前すぎる
ことが、がん診療では大切なことなのです。
最後まで頑張ることも、緩和治療のひとつ「緩和医療」はがんと診断されたときから、並行して行う……と表向きはなっています。が、実際は、治療から分断された最後の部分、いわゆるターミナル期に治療を終了し、穏やかに過ごすための時間をサポートする医療機関が多いのが現実です。
私のクリニックとの診療連携を積極的に行ってくださる医療機関に、Ｎ病院があります。その緩和ケア病棟のＳ医師は、「治療は何もしない」ことを中心とした多くの緩和ケアとは異なり、積極的な緩和ケアを奨励、実践している先生です。そのＳ医師
からいただいた「報告書」の一部をご紹介します。
《緩和ケアに目を向けずに、最後の瞬間まで頑張ることも、患者さん、家族の大切な選択肢だと思います。穏やかな終末期の日々を過ごしていただくための緩和ケア病棟
だけでは、どうしてもそこに当てはまらない方も出てきてしまいます。

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最後まで生き抜く緩和治療を章
終

古くからあるホスピスにとっては、私たちの活動は「ホスピスケアじゃない」かもしれませんが、患者さんの「頑張る」ことを支援することを目標にやっております。
》
がんという病に対して、どのように向き合い、いつまでファイティングポーズをとり続けるか、それは患者さんの数だけの多様性があると言っていいでしょう。Ｓ医師
は緩和ケア病棟の長として、多くのがん患者さんの「最期の時間」に立ち会ってこられました。そこでも、患者さんの多様性に積極的に、そして柔軟に対応してこられたドクターです。
こういう医師であれば、主治医と縁の切れた患者さんにも目を向けてくれます。地
元主治医にと、患者さんにＳ医師を紹介すると、「あなたがやりたいことは、全部応援しますからね」
そんなひとことが患者さんに添えられます。
その言葉に、安堵し涙を流した患者さんもおられました。そして、このひとことでどれほど患者さんが安心し、希望をつなぎ、勇気を与えられることか。
患者さんのニーズの多様性に柔軟に対応する実践医療。最後のギリギリまでがんの治療を望んでいる患者さんに、「抗がん剤」をもってサポートする私のようなものに対して、ある意味冷ややかな一瞥を向ける医療関係者がいることも知っています。
しかしながら、「生き抜くための緩和治療」があってもいいじゃないか、と思います。それをサポートする私のような医師がもっといるといいと思っています。
ところが、医師ひとりでやれる範囲はたかが知れています。だからこそ、方向性を同じくする医師同士の小さな輪を広げていくことが、がん診療において重要であることを痛感しており、今後ともひとつずつ積み上げていくことだと思っています。その年でした。

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積み重ねが、がん患者さんの力強いサポーターとなって、成熟していくことを期待し世界の長寿国のひとつではありますが、 世紀前半までの平均寿命はほぼれるでしょう。

のひとつとして抗生物質のペニシリン、ストレプトマイシンの開発、商品化が上げら

第二次世界大戦後より、平均寿命は右肩上がりで上昇し現在に至りますが、その要因

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てやみません。
「２人にひとり」が、がんで死ぬ時代へ
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２０１４年の日本の平均寿命は男女とも 歳超えとなりました。今でこそ、日本は79

最後まで生き抜く緩和治療を章
終抗生物質の開発は国民病、亡国病とまで言われた結核や肺炎など感染症の克服に貢献しました。そして、この感染症の克服と寿命の延長に代わって、近年クローズアッ
プされてきたのが、「老化としての側面を持つがん」という病気です。現在、日本人の３人にひとりががんで亡くなっていることは、国民病の主役が感染症からがんに切り替わったということにほかなりません。そして、いずれ２人にひとりが、がんで死ぬ時代になることでしょう。いえ、もう目前に迫っているのです。
私の実家は田園風景豊かな九州ののんびりとした田舎で、病院をしております。今でも定期的に実家の診療を手伝いに帰っています。そのため、東京という大都市に位置する「都市部」の医療事情と、実家での診療を通して知る「非都市部＝田舎」の医療事情の両方を眺め見ることができます。
都市部では病院の選択肢が多く、非都市部では病院が少ないために選択肢が限られる、といった差はありますが、共通しているところは、どちらも基幹病院はじめ、大病院のがん診療外来は患者さんであふれている、ということです。
これは、日本全国でがん患者さんは、大病院に集中しているということです。
こういった現状を見ていると、今後の超高齢社会に伴い、ますます「がん人口」は増加していくわけですから、基幹病院ばかりががん診療のすべてを担っていては、基幹病院の外来がパンクしてしまいます。実際、すでにそういう状態になっているとこ
ろも見聞きしており、「３時間待ちの３分診療」はいつまでも改善されにくい状況にあります。
「がん難民」の診療は、町医者が主役でいい
とう つう

せん し

さて、当方で行っているがん診療の内容は第５章でも述べたように、低用量抗がん剤治療だけでなく、がんの疼痛コントロール、胸水・腹水穿刺、輸血や栄養剤の点滴、患者さんや家族の精神的サポート、そして通院不能となった患者さんの緩和ケア病院、
ホスピスケア、在宅診療へのつなぎを行っています。
さらりと書きましたが、これらの内容の意味するところは、「がん患者さんひとり
ひとりのフォローは結構手間暇がかかりますよ」ということになります。そしてこれだけ手間暇のかかることが、基幹病院をはじめとした大病院に集中し要求されている
ところがあります。そして本音では、大病院の医師からすると、このあたりは「面倒な部分」でもあるのです。

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終単に胸水・腹水穿刺をとっても、人、場所、時間が必要になります。しかし、大病院では、標準治療を中心としたがんの治療行為が本来の業務であるため、胸水・腹水
穿刺のような緩和的措置までは、手がまわりにくいのです。どこかそこだけ担当してくれる医師がいれば、「業務に追われることなく、うれしいのにな……」が正直なところではないでしょうか。
では、その「面倒」なことをやっている私自身は、どういう医者か？ というと、外科医としてがん診療に携わっていた経歴を持つ一介の町医者です。がん診療をメインとしているクリニックということで、いろいろ設備投資をしているかといえば、そうでもなく、院内には血球計測装置、レントゲン、エコー（超音波診断装置）と抗がん剤の調合時に使用するクリーンベンチといった、診療に必要最小限の医療機器と点滴ブースがあるだけです。見る人によっては、「えっ、こんな設備でがん患者さんをきちんと診れているの？」と思われるかもしれません。
ＣＴ検査やＭＲＩ検査は、近くの画像センターや連携病院で行いますので、自前での必要性を感じたことはありません。最小限のものがあれば、再発がん、進行がんの患者さんの診療は、結構やれるものなのです。
もっとも、私自身がそう感じたのは、大病院を辞して、開業医として今の町医者に落ち着いてからの話です。
いずれにせよ、がん外来診療のクリニックとして８年以上、低用量抗がん剤治療という「治療」と、緩和医療を並行して行ってきました。 いつか自前の入院施設が手に入るといいな、そうすれば、通院できなくなった患者さんも最後まで診ることができる、と思うことがないわけではありませんが、当面はこのスタイルでやるつもりで

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す。
思い描く「がん診療のかたち」

な病院のバックアップは大前提となりますが、小さなクリニックや中小の民間病院だ

医療機関で取り組んでいいように思います。ハードウエア、マンパワーを備えた大き並行して緩和治療をも提供していくというスタイルは、もっと多くの開業医や民間の「がん難民」の患者さんたちへ、低用量抗がん剤治療という「治療」を提供しながら、81最後まで生き抜く緩和治療を章
終からこそ小まわりがきくことはあります。大病院では手の届かないところに手が届いたり、患者さんサービスとしてやりやすいこともたくさんあるはずです。
町医者こそ、もっと積極的にこれからのがん診療にタクトを振る立場として、参画していっていいと思います。そうすることで、患者さんは、より身近な医療機関で治療を含めたがん診療を受けることができるのです。
そのいっぽうで、種々の業務に追われる基幹病院の医師の負担も、かなり減らせるのではないかと考えます。
実際、当方の一部連携病院とは、このような関係が築けており、「がん難民」と呼ばれる患者さんのがん診療のあり方に対して、当方なりの答えを出せていると思っています。
がんは治ることに越したことはありません。ただ、現在の「がん難民」の問題の本
質は、がんが治らないことが問題ではありません。がんの進行とともにある段階から、がんの治療がなくなることが問題なのです。ですから、将来、日本全国津々浦々どこででも、幅広い裾野で低用量抗がん剤治療をベースとしたがん治療と、緩和医療を受けられる日がくるとしたら……都市部、非都市部に関係なく、「がん難民」という言
葉は日本からなくなることでしょう。
患者さんが、目の前のことをひとつひとつクリアしながら、がん治療を進めていく
ことをお伝えしましたが、医療界も目の前のことをひとつひとつクリアしながら、前進していくという意味においては同じなのです。

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おわりに

おわりに
上薬若水（上薬は水の若し）

じょう ぜん じゃく すい

中国・春秋時代の思想家で、老子という人物がおりました。
ごとごと

その老子の言葉で、「上善若 水」というのがあります。
「上善は水の若し」と訓読みされます。「若し」は、「如し」とも書きます。中国人の知人に、改めてその意味をやゆ問うてみたところ、上善は、「善」の最高レベルを意味し、上善若水は名利を争うことなく、静寂にしとやかに善行を行うことを表す言葉とのことでした。
私のクリニックで行っている低用量抗がん剤治療は、ときに「水」と揶揄されることもありますが、私はひとつひらめきました。老子の「上善」を「上薬」とし、「上善若水」をもじり、「上薬若水」と表現してみました。また、漢方医学では「上薬」には、「毒性がなくて生命を養う薬」という意味があるそうです。
文字の使い方や意味合いに問題がないか確認したところ、元の言葉の意味からは離れるけれど、文字だけの意味を考えれば問題なく使えると、「老子」の国の方からもお墨つきをいただきました。「素敵な言葉ですね」とのコメントも添えられました。

医療の現場には、「がんの治療なのだから、少しくらいの副作用は我慢しなさい」という風潮がまだまだあります。多分、そう言っている医師も、自分自身ががんになり、抗がん剤治療を受ける立場になると前言を翻す人も多いのではないでしょうか。
身体に負担のかからない治療で、いかにがんの制御をするか――。
これこそが、我々が取り組んでいる課題であり、変わらない追求です。そうしたなかで、「水」と揶揄される低用量の抗がん剤を「上薬」とし、その「上薬」をもってがんの制御を目指したいと思うばかりです。そして、その「上薬」の使い方のさらなる追求を、今後も進めていくつもりです。

銀座並木通りクリニック三好 立

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「上薬若水」の精神からぶれることなく、今までどおりの自然体で、患者さんの診療を続けていく所存です。
２０１５年 月

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企画
編集

装丁
図版作成

撮影
イラスト

構成

協力

沢田 浩（セブン＆アイ出版）
セブン＆アイ出版書籍編集部

漆崎勝也（朝日メディアインターナショナル）
朝日メディアインターナショナル半田広徳
なかじままり松井宏夫（医学ジャーナリスト）

片岡達治（銀座並木通りクリニックがん薬物治療担当顧問）
岡田里香（銀座並木通りクリニック医療コーディネーター）
朝日厚子（銀座並木通りクリニック分院院長）

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