● 医師への軌跡

柳沢 正史● レジデントロード

番外編

特殊な使命を持つ大学の卒業生に聴く

防衛医科大学校／自治医科大学／産業医科大学

What I’m made from

広 川（ 以 下、 広 ）：先生は睡眠広：どうして６年生の時点でそもうと決めました。

信が得られ、基礎研究の道に進

リグラフ検査の大掛かりな装置

しました。これは通常の睡眠ポるウェアラブルデバイスを開発研究の場で生きる母校の学び
医師の大先輩である先生に、集積し、ビッグデータとして活す。デバイスから得たデータをしたからでしょうね。単に暗記

宅などの産業に役立つほか、新用 で き れ ば、 食 品 や 寝 具、 住ではなく、自宅でも使用できまするのではなく、覚えなければ

柳：３年生の頃から本気で勉強く研究者の道に進もうと思われならない要素を自分なりに系統もできるでしょう。

健診オプションとして使うこと

様々な可能性があります。また、

広： 先 生 は 社 会 を 変 え る よ う

しい医薬の開発に結びつくなど、時まだ珍しかった筑波大学の臓るのが面白くなったのです。当

な先駆的な研究をなさっていま立てて、一つずつ結びつけて学

択は生涯で一番大きな決断でした。

器別のカリキュラムも私に合っぶようにしたら、知識を吸収す

それを後押ししたできごとが二ていたのかもしれません。こう部を出て研究者になるという選

オーストラリアに３か月行ったつあります。一つは、交換留学で志を持っておられたのでしょう

すが、学生時代からそのようなか？

して医学部で広範な知識を得らしていても「一度どこかで勉強とを見つけたいという純粋な好柳：いえ、まだ誰も知らないこれたことは、どの分野の研究ををしている」という感覚を抱け

は、６年生は学外の病院に実習に行くのが一般的で、私はニューるため、今でも自信につながっす。ただ、基礎医学に進むこと

奇心が、私の原動力だと思いま

床教授のもとで学びました。こています。
的でなかったインフォームド・コ

広：睡眠研究の面白さはどのよの患者を治すんだ」と言っていを 決 め た と き、
「自分は明後日席し、臨床における日本と海外

ンセントを行う場面に何度も同研究者としてこれほど幸せなこました。自分の発見が新薬などとはないと思いますね。

の新しい医学の創生につながる。

化につながり、睡眠時無呼吸症

す。睡眠不足は生活習慣病の悪

うな点にありますか？
法の選択に反映されにくい当時

広：最後に、医学生に伝えたい

柳：睡眠学は発展途上の分野での日本の医療に疑問を感じ、臨候群は高血圧や脳卒中などのリたのです。患者の意思が治療方

床よりも研究の道に進みたいととしての好 奇心や探 求 心を持

柳：臨床医であっても、研究者

ち続けてほしいです。また、外ことはありますか？

睡眠関連の疾患は診断が難しく、ではあまり教えられていません。

治療が行き届いていない部分もスクを高めるのですが、医学部的な臨床実習を通じて、臨床医感じるようになりました。もうとも意思疎通ができる共通言語もあります。私がＣＳＯを務め外国に行ってみて、視野を広げして、ぜひ学生のうちに一度は大学のシステムを活用するなど国に興味を持ってほしいですね。

るベンチャー企業では、簡易にしかし、だからこそやり甲斐あります。

とになっても、自分は臨床医とさんを対象にした研究をするこ

睡眠時の脳波を測ることができてほしいと思います。
共同研究できるだろうという確です。たとえ将来、実際に患者を身につけられたと感じたこと

一つの理由は、筑波大学の集中の哲学の違いを目の当たりにし「 明後日の患者」を治す

こで、当時の日本の医療では一般

カッスル大学の消化器外科の臨ことです。当時から筑波大学でらの夢でもあったのですが、医学

柳沢（以下、柳）：子どもの頃か

こまで確信できたのですか？

筑波大学たのでしょうか？

に関する基礎研究を 行っていらっ

機構長・教授国際統合睡眠医科学研究機構

医学生がインタビューします。

柳沢 正史

しゃいます。なぜ臨床医ではな

医学部で身につけた広範な知識を武器に基礎研究の世界へ2柳沢 正史筑波大学

3

国際統合睡眠医科学研究機構

広川 大信
機構長・教授筑波大学医学群医学類

３年1985 年、筑波大学医学専門学群卒業。博士課程修了後、同大学基礎医学系講師、研究者という道で世界のトップを走っておられる先生に直接お話を伺

京都大学医学部講師を経て1991年に渡米、テキサス大学サウスウェスタン医学

うことができ、非常に刺激を受けました。自分の興味のある分野につセンター教授とハワード・ヒューズ医学研究所研究員を併任。2010 年内閣府最

いて突き詰めていくことの重要性に気付かされた気がします。様々な先端研究開発支援プログラムに採択され、筑波大学に研究室を開設。国際統合

分野を広く勉強することも大切ですが、同時に興味のある分野につい

睡眠医科学研究機構機構長・教授。株式会社 S’
UIMIN 取締役会長・CSO。

て深く貪欲に勉強し続ける医師になりたいと思いました。

※医学生の学年は取材当時のものです。

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は同じ新聞社の同期で、今年で神 谷（ 以 下、 神 ）： 私 た ち ３ 人

在の仕事内容を教えてください。

玉 城（ 以 下、 玉 ）： 皆 さ ん の 現

くの新聞社は販売店と強固な連社とは別の組織です。ただ、多原：販売店は、実は私たち新聞者に届けます。

上げられた新聞を、販売店が読刷が行われます。こうして作り校閲が済んだら、印刷工場で印ら、 校 閲 部 が チ ェ ッ ク し ま す。

りします。そして紙面ができた

出しをつけたり、紙面を整えた

理記者は、記事を受け取って見取材し、記事を執筆します。整

ち取材記者は、ネタを見つけてが分担して行っています。私たレ イ ア ウ ト を 作 る「 整 理 記 者 」

をする「取材記者」と、記事の神：紙面を作るのは、主に取材

しょうか？

はどのようにして作られるのでて入社したのですか？

玉：皆さんはもともと記者とし新人記者から
一人前になるまで要なのですね。

るまでには多くの人の連携が重玉：知らなかった。新聞を届けせるかを決めています。

して、何時までに記事を完成さらないので、到着時間から逆算も同じ時間帯に届けなければな

天：ちなみに、朝刊はどの地域研修でした（笑）。

ので、体力的になかなか厳しい

原：そうです。朝・夕刊を配る

ですか？

泊まり込みで実際に配達するの吉田（以下、吉）：別組織なのに、します。

の一環に組み込まれていたりも

そ う い う と き は 結 構 大 変 で す。

神：実はネタがない日もあって、けません。

～２本の記事を書かなければい

分量も多く、一人あたり１日１大切にしているので、地域面のす。私たちの会社は地域密着をめ、どうしてもノルマが生じまメンバーで分担して執筆するた

天：地域面の１〜２面を支局のるのでしょうか？

田：記事のノルマなどは課され民団体を調べたりします。

をしたり、地域のイベントや市ら始めます。警察署で情報収集

元のニュースを集めるところか

まず地方支局に配属になり、地で一括して採用されます。

と整理記者が、編集職という枠場合、先ほど紹介した取材記者

天：社会部の場合、大きな事件ですが。

と、時間的にも大変だと思うの

日取材をして記事を書くとなる

うな感じなのでしょうか？

田：新聞記者の働き方はどのよ

仕事とプライベートの区別は難しいろうと思います。

一人前の記者になっていくのだ

こういう経験を重ねて、徐々にンテナを張るようになりました。

こそ常に何かネタがないか、ア

神：そうですね。でも、だからし出すのは苦労しますか？

吉：記事になる情報を自分で探かりました！」という記事が続

原：「 市 内 で 珍 し い 植 物 が 見 つこともありますね。

た。

うしたなかで原稿はいつ書かれにくそうでもあるのですが、そ吉：不規則なうえに予定を立てている時間が多いですね。

普段は取材したり移動したりし

代 で 休 憩 を 取 っ た り も し ま す。

者との交流もあって、互いに交か所に集まりますね。他社の記には１００人近くの報道陣が一待つしかありません。多いときからないときなどは、とにかくて、いつ重大な発表があるかわに多数の報道陣が詰めかけていあります。例えば、屋外の現場

現場に張り込んだりすることも毎

いたこともありました（笑）。

年目になります。私は運動部

帯関係を築いています。泊まりティー」を、医学生たちが探ります。今回は、新入社後、一般的に新人記者はに所属していて、パラスポーツ

込みで販売店での配達業務を経新聞記者 編

新聞はどのように作られている？

の担当記者をしています。パラ

玉城 義仁

スポーツの大会や選手の取材な

琉球大学 ３年

な ど の 際 に は 長 時 間 待 っ た り、
杏林大学 １年

同じような記事が並んでしまう

吉田 一應

神：そうです。私たちの会社のリ

ピックも担当する予定です。

交流が持てないと言われています。
そこでこのコー天 田（ 以 下、 天 ）： 私は社会部のに所属しています。これまで災害や原発、裁判・事件などを広く取材してきました。最 近では北海道地震の取材にも行きました。
原 田（ 以 下、 原 ）： 私 は 放 送 芸
能部に所属しています。芸能人のインタビューや伝統芸能の紹介などを行っています。新聞社にはあまりない、珍しい部署だと思います。
田 谷（ 以 下、 田 ）： 皆 さ ん は 取→

材や記事の執筆をお仕事にされ田谷 元験することが、新人記者の研修

今回は、新聞記者として働く社会人 3名に集まっていただきました。どうしてこの仕事を選んだのか、普段どのような働き方をしているのか、仕事のやりがいは何かなど、詳しくお話を聴きました。

ど を し て い て、 東 京 パ ラ リ ン

今回のテーマは「新聞記者」て い ま す が、 そ も そ も 新 聞

慶應義塾大学 ５年

1018

ているんですか？
神：原稿は、車の中やカフェで書くことが多いです。時間がほ
とんどないときは、駅のホームやベンチで書いたりすることもあります。
玉：短い時間を何とかやりくりしているんですね。
天：他にも、夜間に起こる重大事に対応するため、宿直を設けている部署もあります。
原：いつ呼び出されるかわからない場面もある一方で、何もなければ自己裁量で働くことがで
き ま す。 体 調 が 悪 い と き は 朝ても難しいと感じますね。関係考えても、公私の切り替えはと

天：情報提供者との人間関係をなりました。

プライベートの区別は考えなく

いと思います。私はもう仕事と者を完全に切り離すことは難し

神：そうですね。でも正直、両という感じですか？

田：公私の切り替えも自分次第、思います。

らいでないとやっていけないとこの仕事はある程度、図太いく

な っ て し ま う か も し れ ま せ ん。

立てられているような気持ちにしながら働かないと、常に駆り神：そうやって適度に息抜きをくの救援情報にアクセスできた

聞を配ってくれたおかげで、多売店の方が自衛隊のボートで新ビもラジオも動かないなか、販活を余儀なくされました。テレ１階が浸水し、２階での避難生がきっかけです。豪雨で自宅の

天：私は中学生の時の被災体験

書くことを続けていました。

それで高校生の頃から、ずっとを 伝 え ら れ る 気 が し た ん で す。

のですが、文章ならうまく思いら話すことは得意ではなかった

たからです。というのも、昔か

神：書くことを仕事にしたかっ指したのでしょうか？

玉：皆さんはなぜ新聞記者を目

新聞記者を目指したきっかけ

ゆっくり過ごすなど、バランスが悪化してしまうと、情報をもんです。その体験で新聞の力をを取ることはできますよ。

らえなくなることもあります。

天田 優里

感じて、今度は自分が被災者に

運動部

吉：難しいですね。

自宅に張り込んで話を聞き出したりもしているので、すごいと思います。私にはできないです。

天：神谷さんは、弱い立場の人に寄り添った思いやりのある記

事を書くのに長けていると思います。時間をかけて丁寧に深掘

原田さんは私たちとはまたりした記事がとにかく上手です。

違った、何色にも染まらない独

特のカラーがあります。よく紙面にも登場していますよね。

原：確かに体験ルポを書くことは多くて、自身の姿が写った写だったのですが、私自身の人生

人生の単調さを皮肉った言葉

撃を受けました。それは西田の時読んだ西田幾多郎の言葉に衝みふけっていたのですが、ある史を専攻し、図書館で漢文を読きっかけでした。大学では中国

原： 私 は 学 生 時 代 の 気 付 き がり、念願が叶いました。

社後に災害を担当することにな

いと思うようになりました。入

勇気を与えられる記事を書きたいます。自分が気付いて記事にとこそが、記者の真骨頂だと思を活かして面白い記事にするこを、自分なりの人脈や得意分野と見つめ、問題だと感じたことたちを取り巻く社会をしっかりりないと私は考えています。私表された情報を書くだけでは足事を書く以上は、ただ公式に発はないと思います。しかし、記天：確かにそう感じるのも無理に感じることもあります。

することを競い合っているよう見ていると、とにかく早く発表でした。医師と似ているところ人が関わっていることが印象的

吉：新聞の完成までには様々なた感覚で新聞を読めそうです。

たです。これから今までと違っ内容を詳しく聴けて興味深かっ

玉：今日は新聞記者さんの仕事

さい。

私たちの 記事を読んでみてくだて い ま す の で、ぜ ひ 手 に 取 って

原：事件記事以外は署名も載っみたいです。

吉：面白そうですね！

の体験ルポを行いました。

ます。最近だと歌舞伎の隈取り

真を記事に掲載したりもしていもこのままでは単調になってしもあるのかなと考えながら話を読んでまうと感じたのです。そこからすることによって、社会が変わ

取 っ て く る こ と が 得 意 で す ね。

神：天田さんはネタをどんどんかったです。どうもありがとう

たくさん聴くことができて良田：日頃聴けないようなお話を得意分野を活かし
面白い記事を！

ございました。

うところですか？

るきっかけになるような記事を聞記者 3 名と、医学生 3 名で座談会を行いました。

もっと刺激に満ちた生活をした

テ

くなり、「ならば歴史が生まれる

ナーでは、別の世界で生きる同世代の「リアリ聴いていましたが、知らないこ

交とも多く刺激的でした。

医学部にいると、同世代の他分野の人たちとの書けたら一番ですね。

同世代 の

田：皆さんの得意分野はどうい

聞記者
医学生 × 新その瞬間に行こう！」
と思い至っ

原田 晋也

て、マスコミを志望しました。

放送芸能部

警察担当も長いし、取材対象の社会部

吉：日頃ネットニュースなどを

この内容は、今回参加した社会人のお話に基づくものです。

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神谷 円香

チーム医療のパートナー
連載

チーム医療のパートナー
Need to know

看護師（認知症看護）
これから医師になる皆さんは、どの医療現場で働いても、チーム医療のパートナーとして看護師と関わることになるでしょう。本連載では、様々なチームで働く看護師の仕事をシリーズで紹介しています。今回は、東京都
健康長寿医療センターの認知症看護認定看護師、白取絹恵さんと木村陽子さんにお話を伺いました。

しらとり

白取 絹恵さん（写真左）東京都健康長寿医療センター
認知症看護認定看護師・精神科リエゾンチーム

木村 陽子さん（写真右）東京都健康長寿医療センター
認知症看護認定看護師・整形外科病
棟師長

白 取（ 以 下、 白 ）：私たちの病教えていただけますか？

護の仕事とはどのようなものか、

門にされていますが、認知症看―― お 二 人 は 認 知 症 看 護 を 専

本 人 の 困 って い る こ と を 知 り、ンチームとも相談しながら、ごす。他の看護師や精神科リエゾ

しその要因は人によって様々でるのには理由があります。ただ認知症の方が不穏な状態にな

ケアの仕方を工夫しています。

身 体 拘 束 を 最 低 限 に す る な ど、れども、手でつかめるものなら低下によってお箸を使えないけのかもしれません。認知機能のっていて、食事を怖がっているが悪くなってしまった記憶が残したら前回の食事の際に気持ちを考えるようにします。もしか

まずは「なぜ食べられないか？」

まいがちです。しかし私たちは、ど、 す ぐ 次 の 処 置 を 考 え て し院は高齢者の方を専門とした急関わり方を工夫したり、ご本人食べられるかもしれません。こして、胃ろうにするかどうかな

性期病院なので、院内の全病棟のように、患者さんそれぞれの場合、治療の際に怖い思いをしに認知症の方がいらっしゃいま

を交えて話し合ったりしていま

やご家族、ケアマネジャーさん

ないように療養環境を整えたり、す。以前院内で行った調査では、認知症の方が、安心して治療を受けられるように認知症の診断を受けている方は身体機能・認知機能で何ができますね。

るのかを、常に試行錯誤してい

困りごとの原因を考え、残ったいらっしゃるなかで、全体を横――病院内に認知症の方が多く

断的に見ている方と、一つの病す。

している方、一時的なせん妄の棟を担当する方がいらっしゃる

外でも入院時に認知機能が低下ある方などは約３割という結果

入院患者全体の約２割、それ以が出ています。

――看護をするうえで大切にし一人ひとりを大切にする
看護を積み重ねていくていることはありますか？

以外に、教育などに携わることもありますか？

のですね。お二人は日々の業務

白：はい。認知症看護の専門家

そのなかで私は、認定看護師
所属し、認知症の方への病棟横として精神科リエゾンチームに断的なケアに取り組んでいます。

終段階に立ち会います。体が衰方の看護においては、人生の最えたり、できていたことができ

木：認知症に限らず、高齢者の各病棟に認知症リンクナースを主導することもあります。また、設け、リンクナースの集まる委なくなったり、予期せぬ不調もとして、院内の研修や勉強会を
剤師・看護師で構成されており、員会で勉強会や事例検討を行っ

理士・ソーシャルワーカー・薬週１回の定期的なラウンドを行ています。

番大事にしていることは、患者あります。そのようななかで一

このチームは精神科医・臨床心っています。ラウンドでフォロー――勉強会ではどのようなテーチームにつないでいます。

できない分は個別に相談を受け、大切にできるか、ということです。
「 私 た ち に ケ ア し て も らっさんの人としての尊厳をいかにてよかった」と思ってもらえる

白：勉強会では一つのテーマにような看護をしたいと思い続けマを扱うのでしょうか？

事を出しても食べない方にどうついて議論します。例えば、
「食

ています。

木 村（ 以 下、 木 ）：私は病 棟 師

く安心して治療を受けてもらえの病棟で、認知症の方がなるべ認知症の方の場合、つい「認知関わるか？」というテーマです。

白：以前私たち二人が関わった長を務めているので、主に自分ます。例えば、重度の認知症でるよう、必要な支援を行ってい症だから食べられない」と判断
治療の内容が理解できない方の20

り返すようになり、そのたびに路感染症や肺炎で入退院を繰減ってきている状況でした。尿いましたが、徐々に食べる量が時間以上かけて食事介助をしてご家族が介護しており、毎回１

重度の認知症の方で、自宅で忘れられない患者さんがいます。

木：その患者さんにとって何がたのです。

ころ、食事を食べることができることとなり、胃管を抜いたと

その結果、本人の意思を優先す

え て 多 職 種 で 話 し 合 い ま し た。

いうことについて、ご家族を交方にとって最善の治療なのかとで、胃管からの栄養管理はこの言ってくださるような先生がい私たちはそれを見守ろうか」と能な範囲で自由にしてもらって、そ の 状 況 を 伝 え た ら、「では可と言ったとき、私たち看護師が者 さ ん が「 ト イ レ に 行 き た い 」

者さんがいるとします。その患ドの上である程度動けている患示が出たものの、実際にはベッす。

んでいるか聞いてみてほしいでめることなく、その人が何を望齢者はこういうもの」と型にはん話してみてほしいですね。
「高

白：まずは高齢者の方とたくさジをお願いします。

――最後に、医学生へのメッセー

は患者さんのＱＯＬですから。

べき」はありません。人生の先

木： 高 齢 者 看 護 に「 こ う あ る「経口摂取はもう無理かな」と感

白：きちんと患者さんの現状を輩として敬いつつ、患者さんがいですね。

捉 え て、 本 人 の 希 望 も 聴 い て、

様々な治療を選択できる医師に何を望んでいるのか話を聴いて、護をする姿勢が求められたケー治療の選択肢を柔軟に考えてく最善なのかを考え、倫理的な看スでしたよね。倫理的な看護をれる先生だと、仕事をしやすい

じていた矢先、発熱で他の病院行う力は一朝一夕では身につかに入院し、そこで胃管が挿入され経管栄養が実施された状態でないので、定期的な振り返りがなってもらえたらうれしいです。

ご家族からのお話で、この患と感じます。なぜなら、ゴール

病 気 や 症 状、 家 庭 の 環 境 は

欠かせません。

当センターに転院してきました。
者さんはかつて「自分が食べらで、「 一人 ひ と り を 大 切 に す る

一人ひとり違います。そのなかれなくなったら管などは入れず、何もしないでほしい」と話して看護ができている」という実感の積み重ねが、私たちのやりがいにつながっています。ただし、一人ひとりを大切にする看護は、スタッフも含め、全員が同じ方

一人では実現できません。病棟
向 を 向 い て ケ ア が で き る よ う、
工夫し努力しています。

患者さんのＱＯＬを考える
医師になってほしい――お二人が共に仕事をしたいと感じるのはどのような医師ですか？
木：その時々の状況に即した提案を受け入れてくれる先生です。例えば、事故防止の観点か
ら「ベッドで安静に」という指21いたことがわかりました。そこの QOL。
ゴールは患者さんが最善かをその方にとって何ています。
考えながらケアし広島県沿岸部のほぼ中央、瀬速船は穏やかな海をぐんぐん進戸内海に面した竹原港から、高む。大崎上島の港をいくつか経由しながら海上を走ること約

昭和年、祖父はこの地に小には力を入れてきました。
」

から送れるように、設備の充実

緊急の際には必要な検査をして島内で完結できるように、かつ地ですから、できるだけ医療をぐ必要があります。そういう立には、救急車と救急艇を乗り継の病院まで患者さんを搬送するりません。橋もないので、本土「 この 島 に は 大 き な 病 院 は あ

たコンパクトな病院のようだ。

いうより、最小限の機能を揃えいないが、その様子は診療所と２階にある病床は今は使われて絶 え ず 行 き 来 し、 処 置 を 行 う。

器が並ぶ。４～５名の看護師が度測定装置など、様々な医療機もらうと、ＣＴや内視鏡、骨密

るく清潔感がある。奥を見せて白を基調とした待合室は、明はすぐそこだ。

分、沖浦港に到着。ときや内科

30

歳で島に戻ってから

高齢化率が非常に高く、近年で必要なスキルを身につけてきた。

は、父と共に診療を行いながら、だった。

とって、医業を継ぐことは宿命

その三代目となる釈舎先生ににみかん畑を買い取ったという。

水道がなく、井戸水を使うためさな病院を開いた。島にはまだ

42

33

とき や

釈舎 龍三先生

ときや内科

広島県豊田郡大崎上島町

ルポ

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REPO

地域 医 療病院のない離島で、できる限りのことを引き受ける

22

診療所のすぐそばには、瀬戸内の穏やかな海が広がる。

は在宅医療や看取りのニーズも受けつつ、難しい場合は潔く病高い。できる限りのことは引き院に送るのが、地域医療においては肝要だと釈舎先生は言う。

「 近 年 は ド ク タ ーヘリ が 飛 ぶようになり、ずいぶん助かってや悪天候時には対応することがいます。しかし、それでも夜間は、看護師に夜間当直をしてもできません。そこで当診療所でらい、すぐに送れない場合でもいます。また、日頃からカルテ

一晩様子を見られるようにして情報を書き足すだけで紹介できは紹介状の形式でまとめ、少し多くの医学生は、島で働くこるように工夫しています。
」とをイメージできないかもしれない。ただ、少しでも地域医療とがある、と釈舎先生。

に興味があれば考えてほしいこ「医師を続けるうえで、パート

して親の介護は、きっと多くのナーの理解、子どもの教育、そ人が考えなければならなくなることだと思います。特に地域医療に携わるうえでは、それらとの両立が難しくなる局面も来る

分が人生で何を大事にしたいのかもしれない。だからこそ、自かを、早いうちから考えてほしいです。医師としての長期的なビジョンを描き、そのためには

どんなスキルを身につけるべきかを考えたうえで、自分なりの進路を見つけてほしいですね。
」

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待合室は吹き抜けで、日の光が差し込む。
CTなど様々な医療機器が揃っている。

広島県豊田郡大崎上島町

瀬戸内海の中央、芸予諸島の一つ。

柑橘類の栽培や造船業が盛んで、瀬戸内海国立公園の一部である神峰山

は景勝地としても有名。高齢化率は47％を超えており、町は在宅医療推進会議を設置して、医療と介護等関係分野の連携強化に取り組んでいる。

*1 CBRNE…化学（Chemical）
・生物（Biological）・放射性物質（Radiological）・核（Nuclear）
・爆発物（Explosive）の略。
*2 マス・カジュアルティ…災害や事件・事故、紛争などで、同時に多くの死傷者が発生すること。Mass casualty。

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25

*3 中央観閲式…陸上自衛隊が３年に１度行う式典。観閲官として内閣総理大臣が出席する。観閲行進には防衛医科大学校・防衛大学校の学生も参加する。
*4 コブラ・ゴールド 14…米軍とタイ軍の主催で毎年タイにて行われる、東南アジア最大級の多国間共同訓練。自衛隊は 2005 年から参加を続けている。コブラゴールド 14（ 2014 年）にはアメリカ・タイ・シンガポール・インドネシア・韓国・マレーシア・中国・日本が参加した。

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27

*1 専属産業医…事業場に所属する常勤の産業医。法令により、常時 50 人以上の労働者を使用する事業者は産業医の選任義務が課せられる。
そのうち、事業場の規模が 1,000 人以上の場合は１人以上、3,001 人以上の場合は２人以上の専属産業医の選任が必要。

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*2 嘱託産業医…非常勤の産業医。事業場の規模が 50 人以上 1,000 人未満の場合、産業医の選任形態
は嘱託でよいとされている（労働安全衛生規則に定める有害業務に労働者を常時 500人以上従事させる事業場では専属産業医の選任が必要）。

医師の働き方を考える

関西医科大学整形外科学講座 理事長特命教授

聞き手

愛知県医師会理事、日本医師会男女共同参画委員会委員
小出 詠子先生

堀 井（ 以 下、 堀 ）：医師の家系

小 出（ 以 下、 小 ）： 堀 井 先 生 はに行く人さえもいませんでした。

ありますが、私の親戚には大学の人が医学部に行くことはよく

私の三男の主治医でした。先生

医学部を志したのは高校３年生

ンティアをしたことも影響して、の時です。当初は内科を志望し整形外科に進むことにしました。

の真摯な診療姿勢に患者家族と

近年は高校の成績が良いから医師になった後に母から聞いたして救われた私は、以後、医師と医学部に入る人も多いですが、のですが、私は幼い頃から「肢ていましたが、だんだん整形外医師になる資質は成績だけでは体不自由の子どものための施設

科に面白さを感じ、また学生のないと思うのです。先生の姿勢で働きたい」と話していたそうとして診療を続けることの素晴を通じて、医学生や若手医師にです。結果的に幼い頃考えていらしさを、堀井先生を見て感じ医師という仕事を改めて考えてた道を選んでいたのですね。

頃に肢体不自由児の施設でボラもらうとともに、気持ちを途切

イド」に立とうと心がけてきま

診療ではできるだけ「患者サ今回先生にお話を伺うことにしし か し 長 く 医 師 を し て い る と、者さんには伝わりませんからね。

し た。「 医 療 サ イ ド 」 の 話 は 患

職業を選ばれたのでしょうか？

先生はどのように医師というました。

ける医師の模範になればと思い、れさせず責任を持って仕事を続ています。

出会いに恵まれた医師人生

堀井先生に、これまでの歩みや、医師の働き方改革についてのお考えを伺いました。

今回は、外科系に女性医師が少なかった時代からキャリアを積み重ねてこられた

堀井 恵美子先生〜

これからの医師に求められるのは︑人の話 を聴く心構え

堀井 恵美子先生〜整形外科医語り手

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な状況になろうとも医師を続け

子 学 生 と 話 し て み る と、「 ど んあります。実際、若手医師や女積みにくくなると危惧する声もが楽になる一方で、キャリアが様々な取り組みによって働き方

革 の 過 渡 期 に あ る と 思 い ま す。

小：現在、医療業界は働き方改る外科医として働き続けられる択肢もありますが、手術のできとして外来で復帰するという選ます。がんやリハビリの専門医

め、独特の難しさがあると思いですが、外科系は手術があるた

堀：ええ。それ自体は良いこと増えてきていますよね。

様々な働き方を許容する病院もに 外 来 を 担 当 し て も ら う な ど、感じます。育休明けの女性医師

理解も徐々に進んできているとません。専門家であることはもます。医師一人では仕事はでき

は人の話を聴く心構えだと思いが進む現在、医師に必要なこと

医療が複雑化し、チーム医療は良い経験になると思いますね。

堀：そういう問いに答えることています。

か？」を積極的に問うようにし間としてどう生きていきたい

師 を 目 指 し た か？」「一人の人

私 は 学 生 と 関 わ る 際、「なぜ医る と 私 も 感 じ ま す。 で す か らてはいけないと思います。

ていくこと」に自信がないとの支援も必要だと思います。

が 狭 く な る こ と も 意 味 し ま す。

記されるなど、風向きが変わっ声も聞かれます。大変な時期をチームで良い医療を提供するたに対応できるようにしたいといけで、一歩引いてしまうところ

乗り越えながら医師を続けていで働くことのできる個別的な支めにも、患者さんやコメディカ

どうしても医療サイドに立ちやがありますよね。教育など多様

く方法について、先生はどうお援が重要だと感じますね。あらルの話を聴く姿勢が、これから

小：近年、医師が人間的な仕事

特にコメディカルの方々にはとな要因があるので簡単には変わ考えですか？

ゆる医師が、働くなかで患者さの医師に求められると思います。

であることが軽んじられつつあてもお世話になりました。女性
らないかもしれませんが、一歩

堀：日本手外科学会や日本整形んからもらう喜びを享受し、医てきました。

医師の少ないなか、看護師や理踏み出してみることも大事だと

外科学会では、横のつながりを師としてのやりがいを感じられ

小：この数年で、部長クラスの学療法士、作業療法士、臨床検思います。留学中に出会った中育てる活動を行っています。同る職場環境にすることがベストう学長の思いに応えられるよう、査技師などが、友人として助け国や韓国の女性はアピールが上じ境遇の女性医師が各地で頑だと思います。「人の命がかかっ

頑張りたいと思います。

てくれました。それに研修医の手 で し た。 彼 女 た ち は「 あ れ張っていることを知るだけでもているから」と、医療者を追いすくなります。そういうときは頃 な ど は、 医 師 の 私 よ り コ メ

も で き ま す！」「これもできま

元気が出ますし、情報交換がで家族や昔の友人に指摘してもら

ディカルの方々のほうが多くのす！」とアピールしていました。

きればなお良いと思っています。

詰 め る こ と だ け は な い よ う に、やりがいを感じられる働き方をことを知っていますから、彼ら自分ができることをアピールすまた、指導医や部長クラスへうようにしています。

は私の先生になりました。当時

れば道は開けてくるということの啓発活動も行っています。職先の研究室で責任ある仕事を任

堀：留学が大きいですね。留学た出来事はありますか？

だき、今は関西医科大学で働い

りがたいことにお声がけをいた

堀：一度定年した身ですが、あお聞かせください。

は、男女問わず職場に復帰しに場を離れざるを得なかった医師

でなく、介護や自身の病気で職ね。これまで、出産・育児だけを保つために最も大切ですから

場 の 理 解 は、 働 き 方 の 多 様 性など様々な医師がいますが、最堀：医学部には臨床医や研究医とはありますか？

小：先生から学生に伝えたいこ「話を聴くこと」を大切にと思います。

そして私は人に恵まれました。

あるぐらい、奥深い分野です。

年続けても初めて出会う手術がということが大きいですね。

堀： ま ず 整 形 外 科 が 興 味 深 い、たのはなぜでしょうか？

まで整形外科医を続けてこられ苦労も多いなかで、先生が現在

小：女性医師が少ない時代、ごの方々とは、今でも年に数回食を、彼女たちから学びました。

され、大変でしたがやりがいをています。しかし、ここには私

留学中に見た他国の女性医師ところから始めました。大変でくなかったので、それを整える

新の要件に中断期間の扱いが明く近年、専門医資格の取得・更くい状況がありました。ようやの基礎にあるということを忘れ

す こ と で す。「 人 対 人 」 が 医 療

終的には私たちの仕事は人を治

ちろん大切ですが、それは視野事をする関係が続いています。

小：先生の今後の展望について感じました。その経験によって、の専門である手外科の設備が全の姿も印象に残っています。今はありますが、色々な患者さんができたと思います。

指導的なものの見方を培うこと

結局、様々な医師が様々な形

小：キャリアの面で転機になっインタビュアーの小出先生。

でも日本の女性は女性というだ

3140

介護保険制度の今後と医師の役割
医師の仕事は月に介護保険

介護保険制度の現在︱︱２０００年
年になります。まずは、介者の一定の自己負担のもと利用できるようにすることが、介護保険制度の大きな目的です。

では介護は子や家族が行うもの

江 澤（ 以 下、 江 ）： か つ て 日 本ちについてお聞かせください。

護保険制度のそもそもの成り立かというと、そこには様々な困度をこのまま運用し続けられるですが、さらに江：てどのように考えていますか？

︱︱ 介護保険制度の今後につい介護保険制度のゆくえとされていました。ですが、高難があるでしょう。

年間、この制年続いた介護保険制度齢化の進展に伴い、介護を必要

ど制度が施行されて今年でちょう4とする人の増加や、介護による20います。一方、介護保険制度の保険料を負担することになっててくる年代ということで、介護自身の親の介護の必要性が増し

江： 歳以上になると、自身やの仕組みとして創設されました。

社会全体で介護を支え合う共助を背景に、家族の負担を軽減し、介護保険制度は、これらの問題

離 職 が 社 会 問 題 と な り ま し た。

り、現在では約

総額は毎年４〜５増加しておクに達します。介護保険の給付間死亡者数が１６６万人とピー

して２０３９年には、日本の年

険者 *（主に保険料を負担する年代）の人数が逆転します。そ険の第１号被保険者 *（主に給付を受ける年代）と第２号被保えます。２０３４年には介護保に日本人の平均年齢が歳を超こととして、まずは２０２８年

２０４０年までに予想されるています。日本医師会もその議のための様々な方策が議論され

持続可能な介護保険制度の構築

議 会 介 護 保 険 部 会 な ど の 場 で、です。そこで現在、社会保障審

護保険制度の重要な目的だからできるよう支えることこそ、介け住み慣れた地域で、その人ら態になることを防ぎ、要介護状

まりません。高齢者が要介護状

江：はい。問題は財政面にとどなのでしょうか？

しい自立した生活を送ることが生活期や維持期に移行した人た

急性期や回復期の治療を終えて、保険制度を利用する人は、主に医学の観点から見ると、介護︱︱制度の設計自体を考え直す

なければならないでしょう。

保険制度の構築を目指していか様々な面から、持続可能な介護

ムの推進」「認知症施策」などの果たすのでしょうか？

制度においてどのような役割をですが、個々の医師は介護保険議論に参画しているということ︱︱ 医師会が制度構築のための「介護」の視点を持つ医師にちです。そのような段階で必要

江：医師の仕事は「医療」だけ必要があるのですね。

兆円にのぼっ態になった場合でも、できるだ

利用者は所得や資産に応じて介ていますが、今後も財政がひっ論に関わっています。

１

護サービスの費用の自己負担は

迫 し て い く こ と は 明 ら か で す。

50
な支援・介護サービスを、利用

２

１〜３割となっています。現在、これからは「介護予防」「健康寿︱︱具体的にはどのような制度

日本ではこの制度を６０６万人

江澤 和彦日本医師会常任理事

命の延伸」「地域包括ケアシステ

20が利用しています。

20

%

11

40

制度の設立から20 年の節目を迎える

介護保険制度の今後について、「介護」にも深く関わっています

江澤和彦日本医師会常任理事に聴きました。

32

介 護 保 険 制 度の 仕 組み

保険者（市区町村・広域連合）および負担率

療サービスをプランに組み込む

所 リ ハ ビ リ テーションなどの医ンを立てる際に、訪問看護や通た、ケアマネジャーがケアプラ

見 書 が 大 き く 関 係 し ま す。 ま

要介護認定の判定には、この意

治医意見書」が必要になります。

一次調査と、医師が記載する「主マネジャーや市町村職員によるなりませんが、それには、ケア

は、要介護認定を受けなければ

護保険サービスを受けるためにています。例えば、ある人が介でなく「介護」にも深く関わっしてほしいです。

ら患者さんに接することを意識

師には、介護の視点を持ちながてくるはずです。これからの医ような業務に関わる機会が増え

門研修の時期にもなれば、このても遠い未来の話ではなく、専はいられません。医学生にとっ指示出しといった仕事と無縁で意見書の記入や医療サービスのの よ う な 場 所 で 働 い て い て も、

これからの超高齢社会では、どる の か も し れ ま せ ん。 し か し、所の医師の役目だと思われてい江：これらの仕事は地域の診療しょうか？

スの設計につなげていく行為

場合も、主治医等の指示が必要

は「社会的処方」と呼ばれます。

となってきます。

は単にその人の疾患などを書

これからの医師には両方の視点︱︱最後に、医学生にメッセー

く の で は な く、「 こ の 人 に ど のが必要になります。臓器別に疾ジをお願いします。

よ う な 生 活 支 援 が 必 要 か 」「 生患 を 診 る だ け で は、「 病 気 さ え︱︱医師が介護に果たす役割は活のなかで何に困り、自活のた治れば後は知らぬ存ぜぬ」に大きいのですね。

めにはどの機能を回復させなけ

なってしまいます。ですが、患

江：薬を出すなどの「医学的処ればならないか」といったよう者さんにとっては病気が治った

方 」 と 呼 ば れ る 行 為 に 対 し て、に、その人のＱＯＬを見据えて後の地域での暮らしが重要なの

江：はい。しかし、このような書かなければなりません。ですです。介護、さらに患者さんの認識は、医師たちの間で必ずしが、各都道府県医師会で開催さ地域での「生活」をよく理解し、支援が必要か」と考え、サービ

れている研修会などでも、若手様々な支援につなげていける医「この人にはどのような社会的勤務医の参加率はかなり低いの師になってほしいと思います。

も広く共有されているとは言えが現状です。

ません。例えば、主治医意見書︱︱その原因はどこにあるので*1 第１号被保険者…65 歳以上の人。介護保険サービスを受けるためには、要介護認定・要支援認定を受ける必要がある。
*2 第２号被保険者…40 歳から 64 歳までの医療保険加入者。16 種類ある特定疾病のいずれかに該当していて、要介護認定・要支援認定を受けている場合に限り、介護保険サービスを受けられる。

33

第２号保険料
27％
第１号保険料23％

費用の９割〜７割分の支払い

介護サービス事業者
国
25％
都道府県
12.5％
市町村
12.5％

請求

１割〜３割
負担

介護保険サービス
保険関係

被保険者

第２号被保険者
・40歳から64歳まで
第１号被保険者
・65歳以上バ ル に活 躍する若 手 医 師た ち
日本医師会の若手医師支援
今回は、JMA-JDNの若手医師より、福岡県医学会総会ランチョンセミナーでの講演と、勤務医交流会でのワークショップの報告を寄せてもらいました。

JMA-JDN とは
Junior Doctors Network（JDN）
は、2011年 4月の世界医師会（WMA）理事会で若手医師の国際的組織として承認されました。JDNは、世界中の若手医師が情報や経験を共有し、未来の医療を考えて行動するための画期的なプラットフォームです。日本医師会（JMA）は 2012 年10月に国際保健検討委員会の下に JMA-JDNを立ち上げました。
これまで若手医師の集まりは学会や医局、地域、NGOなどの枠組みの中でつくられてきました。JMA-JDNは、多様な若手医師がそれらの枠組みを超えて、公衆衛生や医療分野において自由に自分たちのアイデアを議論し行動できる場を提供したいと考えています。関心のある方は検索サイトや Facebookで「JMA-JDN」と検索してみてください。

英国留学から学んだ日本医療の温かさ～福岡県医学会総会ランチョンセミナーでの講演～

福岡県医学会総会におけるランチョンセミナー
にて、「行動する若手医師に聞く」というテー
マで発 表させていただきました。2015 年から2018 年にかけて英国へ留学していた経験をもとに、英国での公的保険制度、人工知能ドクター（Babylon Health）、胎児科診療について紹介させていただきました。
イギリス公的医療機関（NHS）は、税収などの一般財源によって賄われているため、利用者の経済的な支払い能力にかかわらず利用可能であり、原則無料で提供されています。無料ゆえに患者数は多く、受診までの時間が延びたり、必要最低限の医療しか受けられないという課題があります。この課題の解決の糸口になればと始まったのが「Babylon Health」という仕組みです。
Babylon Healthは、スマートフォンやパソコンから利用でき、A I 問診により、罹患している可能性の高い疾患を挙げたり、医療機関受診予約やオンライン診療へとつなぐことができます。これ
により、医療機関への不要なアクセスが減ると予測されていたようですが、実際には医療へのア
クセスが気軽になり、常にオンライン診療への対応に追われるというデメリットも生じたようです。
また、対面診療の方が良いという声も多く、オンライン診療の限界や、対面診療の重要性などが改めて評価されています。

また、「行動する若手医師に聞く」という講演テーマでしたので、一般臨床以外に行っている活動についてもお話しいたしました。JMA-JDNとして参加した世界医師会総会での経験や、５年前に設立したNPO 法人での活動（医療的ケア児の就学支援や、患者家族会と連携したオンライ
ンピアサポートなど）について触れました。
今回、医師会が主導するプログラムとのことで大変興味を持って参加いたしました。このように、年代や診療科の枠を越えて交流する機会はなか
なかなく、貴重な経験となりました。日常の診療のなかでも、もちろん患者に対しての最善の医療の提供を目指して切磋琢磨するのですが、こ
うして一歩広い視野を持って医療について考える機会があることが、若手にとって大変有意義であると感じました。昨年帰国し、日本で臨床をさせていただくなかで、日本の医療の丁寧さや温かみなどを痛感しており、新しい技術を利用しつつも日本の良さを活かせる医療は何か、改めて考えていきたいと思います。

林 伸彦
千葉市立青葉病院
産婦人科医長NPO 法人親子の未来を支える会
一般社団法人FMF Japan 代表
JMA-JDN 役員（国際）2015 ～ 2018 年英国留学。

国際学会に行くと、日本ではなかなか声をかけることのできない先生に覚えてもらえます！

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グ ローバinformation
ＪＭＡ-ＪＤＮのメーリングリストに参加しよう！メーリン
グリストには、日本医師会ＷＥＢサイトにある、
ＪＭＡＪＤＮのページから登録することができます。研修医・若手医師だけでなく、医学生の皆さんも大歓迎です。Facebookページでも情報を発信しています。
「フォロー」や「いいね」をよろしくお［ Facebook ］
願いします!

病院勤務のこれまでとこれから～勤務医交流会にてワークショップを開催～

10月17日に開催された令和元年度勤務医交流会（主催：山形県医師会 ) において、JMA-JDN
がワークショップの企画・運営を行いました。
本交流会は、勤務医の先生方に様々な課題について自由闊達に議論していただく場として、各都道府県医師会の持ち回りで開かれているものです。
当日は、医学生からベテランまで70人程度の先生方のご参加の下、「専門医取得後のサブスペシ
ャル専門医取得や学位取得」「現在勤務中の病院で勤務医をいつまで続けたいか」「時間外勤
務上限年1,860 時間をどう考えるか」の 3 テー
マについて、小グループディスカッションを主体に熱論が交わされました。
例えば、「専門医取得後のサブスペシャル専門医
取得や学位取得」の議論では、上級医・ベテラ
ン医師は学位（博士号）の取得を勧めるものの、若手医師は専門医を重視する傾向が強い、という構図が浮き彫りになりました。
学位取得について、医師が研究するという意識が定着していない、キャリア形成の期間が長くな
る、無給医のイメージがある、といった指摘がなされる一方、研究活動や留学によって知識・考え方を習得することの重要性を強調する声もあり
ました。

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※先生方の所属は、寄稿当時のものです。

サブスペシャルティ領域に対する探究が結果的に学位につながる、という意見もありました。
ディスカッションの後は、ファシリテーターの先
生方による発表と意見交換の時間が用意され、日本医師会の今村聡副会長、城守国斗常任理
事から、総括的なコメントを頂戴しました。
学生の皆さんや若手の先生方にとっては、病院運営や政策決定に関わるような大先輩と直接対話する貴重な体験となり、ベテランの先生方にとっても、若手の生の声を聴く良い機会となったと思います。
最後になりましたが、山形県医師会、並びにファシリテーターとして全国からお越しいただいた先
生方に、心より感謝申し上げます。

平田 幸輝
東邦大学大学院
医学研究科社会医学講座
2016 年東邦大学医学部卒、臨床研 修終了後は公衆衛生の道へ進む。海外人材の育成等に奮闘中。

医療を取り巻く環境は大きく変化しています。たくさん本を読んで、たくさん経験をしてください。それがあなた自身を助ける力にな
ります。

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※医学生の学年は取材当時のものです。

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39

※医学生の学年は取材当時のものです。

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41

医 学 生 の 交 流 ひろば
医学生同士の交流のための情報を掲載していきます。

Doctors’Style

たので、学生から直接相談を聴ごとを語り合う場を作りたかっ正木：医師としての幅広い悩みう」という話になったのです。

る人が集まって話せる会を作ろと で、「 同 じ よ う に 悩 み を 抱 え

悩みを正木先生と共有できたこはなく人として接したい。この患者さんを症例として扱うのでについて疑問を持っていました。

験から、患者さんとの関わり方

道振：当時僕は実習中のある体

設立のきっかけになりました。

生だった道振先生との出会いが、げにしていたのですが、当時学れるかたちでその悩みを棚上せんでした。結局、仕事に追わ︱︱ 読者の方にメッセージをおほしいと思います。

への純粋な気持ちに立ち戻って様々な人たちと話し合い、医療診療科も立場も年齢も越えたは摩耗していきますが、ここでてほしいです。働くなかで理想医療観を振り返るきっかけにし

正木：医師にとっては、自身のたいですね。

様であって良いと感じてもらい

この活動を通して医師の姿は多例 を 分 析 し た い 医 師 も い ま す。

たい医師もいれば、科学的に症ります。患者さんと親身に接し

徳丸：人にはそれぞれ強みがあ

担は軽くなると思うのです。

いるとわかるだけでも、心の負

様々な視点を持った様々な人が越しをお待ちしています。

正木：疑問や悩みのある方、おり 所 と し て、 Doctors' Style
を頼ってみてください。

した時立ち返ることができる拠投げかけたり意見を仰ぐと、新き、それに合わせて対応するこ

たな気付きを得ることができまとから始めました。

しての将来についても不安を抱す。将来医師になった時、ここ願いします。

き始めていた頃、ＳＮＳで偶然での経験は代えがたいものにな

野島：様々な立場の人に悩みをわり方、医療への思いなどにつこの活動を知って参加し始めま

徳丸：私は、部活や医学部の勉

いて、医学生や医師が、診療科した。

強のことで行き詰まり、医師とや経験年数にとらわれず対等に和感を抱いていましたが、この私は周囲の淡々とした様子に違んの死を目の当たりにするたび、

正木：医師になってから患者さください。

︱︱ 設立・参加の経緯を教えて

道振：医学生や研修医には、医を学んでほしいですか？

︱︱ 参加者にはどのようなこと加しました。

の自分にぴったりだと感じて参お呼びするかたちが、まさに今がご自身の人脈からドクターを

学生の悩みに応じて、正木先生

正木 稔子

道振 康平

徳丸 友美

野島 大輔

は、 医 師 と しDoctors' Styleてのキャリアや患者さんとの関話し、学び合う場を目指して活るだろうと感じています。ふと悲しみをどうすればいいか、先師の姿に「正解」はないと知っDoctors' Style代表
HEAVENESE
専属医

済生会
宇都宮病院
整形外科

東京医科歯科大学
医学部附属病院
研修医２年目獨協医科大学
医学部医学科５年

詳 細は、Doctors’
Style サイト
でご確認ください。
https://doctorsstyle.
webu.jp/

野島：僕は留学のタイミングに輩や同級生に相談しても「そう● Doctors’
Style in 東京（医師 & 医学生交流）
開催日時：2020年6月27日（土）時間未定
場所：KICK BACK CAFE
（東京都調布市若葉町 2-11-1）
参加費：未定ついての悩みがきっかけでした。

いうものだ」という反応で、深て ほ し い で す ね。 世 の 中 に は● Doctors’
Style
映画ピザパーティー×医療in 京都（シネエデュケーション）
開催日時：2020 年 5月9日（土）時間未定
場所・参加費：未定

動しています。

く掘り下げられることはありま

イベント情報42※この頁の情報は、各団体の掲載依頼に基づいて作成されておりますので、お問い合わせは各団体までお願いいたします。

Group

山本雄士ゼミ・ゼミ長を務めて2019 年度山本雄士ゼミ ゼミ長 東京医科歯科大学医学部医学科３年 柏原 朋佳

山本雄士ゼミでは、山本雄士先生のファシリテートの下、月に１度日本橋で、ビジネススクール
式のケースディスカッションを行っています。ケー
スディスカッションとは、ハーバードビジネススクールで用いられているケーススタディ（実在の事例研究）に基づき、山本先生の立てた問いに対し参加者同士がディスカッションして学んでいく手法です。山本先生は、医師であり、ハーバー
ドビジネススクールで MBAを取得された後、現
在は株式会社ミナケアで代表取締役を務めていらっしゃいます。ゼミ参加者は医学生に限らず、経済学部や国際教養学部の学生、医師、製薬
企業や医療機器メーカーの方、薬剤師など、多様な業界の方々で構成されています。

ら、医療の“やりくり(＝マネジメント)”を主体的に考え、ディスカッションするなかで、医療に携わる者として重要なスキルを身につけ、医療業界をリードする人材の輩出を目指しています。
私は、自分の価値観探しをする、医療を良くす
るために自分に何ができるか考える、といった、山本ゼミでしかできない体験そのものと、山本先生の人を惹きつける魅力から、山本ゼミの虜になりました。
その、「山本ゼミでしか得られない経験」の魅力を参加者の方に最大限実感していただくため、2019 年度は、参加者にとって身近なケースを多く用い、ゼミで学んだスキルや思考の枠組みが、組織の中で、自身の生活の中で、活かされている実感を参加者に感じていただけるようになることを目指しました。
また、ケースディスカッションに加え、11月には「Precision Medicine 時代の医療戦略」をテー
マに外部講師をお招きした特別回を実施し、医療業界を展望する学びを得ることもできました。
4月から、金井 祐 樹ゼミ長（東京大 学医学 部
医学科５年）の下、10 年目のゼミが始まっていますが、毎回、参加者を募集しています。実際、毎回初参加の方がいらっしゃいますので、少しでも興味をお持ちになった方は、まず一度いらしていただけたらと思います。2020 年度も、皆様のご参加をお待ちしております！！

山本ゼミは①医療の世界の全体像を俯瞰する②課題解決のための人や組織の動かし方を学ぶ③正解のない課題に対峙する思考を訓練するの三つを目的としています。
病院経営セミナー、医療政策セミナーではありません！！ディスカッションの方向性は、参加者の発言によって作られます。繰り返される「なぜそう思う？」や、「あなたならどうする？」という問いかGroup

医学教育に医学生の声を反映するための取り組み、始動。
東京医科歯科大学医学部医学科３年 因間 朱里、京都府立医科大学医学部医学科４年 磯邉 綾菜、富山大学医学部医学科３年 住吉 紗代子、
東京医科歯科大学医学部医学科５年 石田 裕也、大阪医科大学医学部医学科３年 岡﨑 早也圭、高知大学医学部医学科３年 吉田 匠悟

医学教育を受けている医学生の皆さん、こんにちは。今、あなたは「医師になる」ために勉強しているはずです。しかし、「医師になる」道はぼんやりしたイメージや曖昧な見通しも多いものなのではないでしょうか。
本当は将来のこと、勉強のこと、あるいは部活のことなど、学生の間に知っておきたい情報はたくさんあるはずです。そして、このような疑問はあなただけでなくあなたの同級生、他大学の医学生、さらには過去の医学生たちも抱いてきたものでしょう。しかし、こうした医学生の需要は過去に蓄積されてきていませんでした。
全国の医学生の声を医学教育にうまく反映させるシステムができないか。医学生が知りたいことを蓄積できる仕組みを作ることができれば、医学生のリアルな需要に即したかたちへ医学教育を変えていく力が生まれるのではないか。そんな思いを持った先生方と有志の医学生 7 名で、2020 年1月13日に日本橋ライフサイエンスビル
ディングにて医学生の声を医学教育に反映できるシステムの実現の第一歩として、ワークショッ

43

プを開催しました。
ワークショップでは、医学生が意見を発 信し、また、その情報を受け取るという双方向の仕組みについて考えました。たくさんの医学生から「こんなことを知りたい、こんなふうに学びたい」という声が集まれば、医学教育の決定に対して強い発信力が得られます。さらに、その情報を医学生全体と共有することで、学生自身がさらなる問いを発して医学教育に関わっていくことが期待できます。こうして、医学教育をより良いものにしていくために「医学生の今の声・生の声を知り、まとめ、発信する仕組みを作る」というビジョン
を参加者の間で共有しました。
また、「医学生 300人に質問ができるとしたら、何を聴きたいか？」というテーマで医学生として知りたいことを実際に洗い出してみました。その結果、「再試にかかったことがあるか」「CBTの時期はいつか、対策に使っている予備校はどこか」といった答えやすい質問から、「自分が学んでいることに意義を見出せているか」「医学部で受けるならどんな授業が良いか」などと答えるの※医学生と先生の学年・所属は、取材または寄稿当時のものです。

が難しそうな質問まで、多様な内容の疑問が浮かび上がりました。参加者の一人ひとりがいくつもの「知りたいこと」を持っており、お互いの質問に対してさらに質問を投げかけるなど、この洗い出し作業は大いに盛り上がりを見せました。この試みにより、医学生は多くの疑問を抱きながら医学教育を受けていることが明らかになり、医学生が「知りたいこと」を集め、フィードバックすることに大きな需要があることが示唆されました。
医学教育を受けている当事者は医学生です。積
極的に発言する人だけでなく、今は受け身で医学を学んでいるような人まで巻き込んで、医学生
みんなの意見を集めることが医学教育をより良いものへと変えていく。そう信じて、このワークショップをきっかけに、全国の医学生の声を医学教育にうまく反映させるシステム作りを目指す活動が始動しました。このプロジェ
クトに興味がある方はぜひぜひご連絡ください！
公式 LINEアカウントID：【WEB】@837bcxrg

医 学 生 の 交 流 ひろば
医学生同士の交流のための情報を掲載していきます。

Report

住民が主体となった医療づくり ザンビアへき地での挑戦
秋田大学医学部医学科５年 ザンビア・ブリッジ企画代表 宮地 貴士「政府主導のトップダウンではなく、地域住民自ら問題を特定し、解決に向けて挑戦していくボト
ムアップをしていこう。
」
ザンビア共和国マケニ村で開催された式典でのチーフチャムカ（本名モーガン）の言葉です。この村で私たちは、診療所の建設に取り組んでいます。
３年前から挑戦を始め、ようやくあと１か月で完成というところまで来ました。これまで数々の困難に直面しましたが、そのたびに強力なアシストをしてくれたのがチーフチャムカです。今回の寄稿では、彼の紹介をしつつ、３年間で得た教訓と今後の展望についてご紹介します。
チーフはザンビア建国前から代々土地を治めており、その土地においては大統領よりも権威がある存在です。ザンビア全土に 288人、国土の７割はチーフたちの管轄下にあると言われています。
彼らの最大の役割は、支配地域で生じた問題を解決することです。
チーフチャムカは、レンジェ族の長であり、マケニ村を含む 205 個の村々、延べ13 万人ほどを束ねています。チャムカは毎週金曜日に裁判を開いています。彼は国内の大学を卒業後、イギリスのマンチェスター大学で開発学の修士を取得。
現在は、Chipembi Colledgeという農業専門学
校で起業論について教えています。
レンジェ族におけるチーフの地位は母系制で受け継がれていきます。現在６代目で、初代チャムカ
はかつて、コンゴ民主共和国に広がっていたルバ・
ルンダ王国における優秀な戦士でした。国王への忠誠が認められ現在の土地をもらいました。
私も昨年の８月にこの裁判に参加しました。診
療所の開設資金としてすべての世帯が 75クワチ
ャ（ 700 円程度）ずつ払うことになっていましたが、４割程度しか集まっていませんでした。その収集を加速させるために、診療所建設委員会のリーダーであるテクラさんを中心にチーフに協力を仰ぎにいったのです。
チーフはその場で 200ドルを寄付し、同じ地域の政治家たちにも電話。さらに100ドルを集めました。自らお手本を示してから、各村長たちに、
チーフ自ら１か月後にそれぞれの村に行くことを約束し、それまでに目標金額を集めるように指示をチーフチャムカ（左）と筆者（右）出しました。
１か月後、チーフは約束通り村々を訪れました。
すると、200人近くの村人が集合し、これまで協力を渋っていた人たちもお金を出したのです。
その日だけで約 300ドル。彼の権威、リーダー
シップに驚きました。
住民からお金を集めることには賛否両論あります。
年収が１５万円程度である彼らにとって、７００
円は大きな負担です。また、収集したお金の記
録・管理の問題もあります。時間がかかり、骨の折れる作業です。
マケニ村以外にも、４つの村がこの診療所の管轄になる予定で、それらの村人たちからもお金を集めていました。その一つ、ムウェンバ村では、村長さんがプロジェクト期間中に亡くなってしまいました。それまで集めていたお金や記録がすべて紛失してしまいました。それをめぐった息子たちの対立もあり、村が分裂。大変な混乱が起きてしまいました。
このような問題が起こるにもかかわらず、なぜ、村人からの集金にこだわるのでしょうか。それは建物を維持していくのは住民たちだからです。形式上、建物の完成後は政府、特に郡の保健局に寄贈し、運営・維持管理を委託します。ですが、こちらの保健局は財源が安定していません。昨年は、政府から保健局への毎月の予算が年２回しか送られてきませんでした。
マケニ村から15 キロほど離れたところに外国の援助で建設された診療所があります。私たちが建設している施設と同じ機能の建物です。昨年、
私が訪問した際には使用されていませんでした。
２０１０年に運営が始まってからたった９年。メンテナンスがされなかったために、屋根と壁の接続部分に穴が開き、天井裏がコウモリや鳥の巣窟と化したのです。
私たちが建設している診療所が同じ運命をたどらないためにも、住民の参加が非常に重要です。
そして、それをリードするチーフの役割も大きいのです。
ただし、チーフの権威によって住民が動くだけでは、本当の意味でのボトムアップではありません。
また、チーフが代われば村の運命も変わってしまいます。彼のようにリーダーシップを発揮できる人物が村から生まれることが大切です。
村にパッションを持った優秀な人物はいないのか。
人々に聞いて回るとみんな口をそろえて一人の青年の名前を挙げました。彼の名前は「ボーティン」。
ボーティンさんは 2014 年に高校を卒業した私と同級生の 23 歳。敬虔なクリスチャンであり、教会では若手のまとめ役です。村を良くするためにはどうすればよいか、本気で考えていました。
「この村には教育と医療が必要なんだ。医療は人々の生活を支え、教育は村を成長させる。そして、 村 に 変化をもたらすた め には みんなが 協 力する 必 要があるんだ」。
彼 は、 志 が高 いと同 時 ボーティンさん（左）と筆者（右）に、ものすごく謙虚でした。
「村を一つにするためにはどうしたらいいのか。それに、そもそも村を良くするとはどういうことなのか。まだまだわか
らないことがある。だから大学に行きたい」。
彼は高校卒業時の試験で数学、化学、生物、
いずれも10 段階中最も良い「１」を修めました。
その結果を踏まえ、国立であるザンビア大学医学部、コッパーベルト大学医学部を受験するも、結果は不合格。途方に暮れていました。
何とか彼が医師になる道はないのか。私たちは必死に代替案を探しました。すると、私立である
カベンディッシュ大学医学部の方が国立よりも学費が安いことが判明したのです。
願書を整え、首都のルサカまで一緒に行き、大学に提出。Medical Science Health Foundation
Programという医学部準備コースに無事に合格しました。１年間ここで切磋琢磨し、優秀な成績を修めた場合は医学部医学科に進むことができます。
医学部７年間で必要な学費を、診療所建設にも協力してくれている秋田ロータリークラブがサポートしてくれることも決まりました。
大学に進学する人が限られた村で独学で勉強した彼のような存在が、10 年後立派な医師となり
自分の生まれ故郷の人々を助ける。地域のリーダーとなり、村をより良い方向に導いてくれると信じています。
診療所の運営は４月中に始まる予定です。どのような患者さんがどのような医療を必要としているのか。その背景には何があるのか。診療所を中心として村の医療ニーズがさらに深堀りされていくでしょう。ボーティンさんと共にしっかりと分
析し世界に向けて発信をしていきます。
マケニ村を中心に、ザンビアのへき地医療を改革する挑戦がようやく始まりました。

筆者と建設途中の診療所

44※この頁の情報は、各団体の掲載依頼に基づいて作成されておりますので、お問い合わせは各団体までお願いいたします。

Repoet

第1回 Winter Fes 2019の活動報告及び今後のイベント予定
Medical Future Fes 副代表 東北医科薬科大学医学部医学科４年 岡田 瑞央「教室に閉じこもるのではなく、外の世界に飛び出して様々なことを学び、全国の仲間たちと交流しながら新しい時代の医療を創り上げていく」をコンセプトに 2013 年からイベントを開催
し、2016 年より組織化された Medical FutureFes（ 以 下、MFF） は、2019 年 10 月 に 前 年度からの幹部交代が行われました。新たな体制で迎える第1弾の企画として「第1回 WinterFes2019」を2020 年1月に開催しました。今回の企画を立案するに至ったのは、患者さんと向き合うとはどういうことなのかを皆で考えてみたいと思ったからです。私は 2019 年にCBT 及
び OSCE 試験に合格し、4 年生の10月からスチューデントドクターとして臨床実習を行ってきました。
その日々は目まぐるしく変化し大変ではあります
が、非常に新鮮で、座学では学ぶことのできない多くの事が現場にはありました。その実習のなかで、目の前の患者さんと対峙することの大切さを痛感しました。この話をMFF 内でしたところ、目の前の患者さんだけではなく将来の患者さんと向き合うことも大切であるとの意見が出て、臨床と研究の 2 方面から医療を斬ってみようということになりました。そこで今回は「断らない医療」
を実践している川崎幸病院の救急センター長の鶴和幹浩先生、人工血液の研究をしている防衛
医科大学校准教授の木下学先生を招請させていただきました。新体制に変わってからイベント開
催までの準備期間が短かったものの、多くの医療系学生や、将来医療に従事したいと考えている高校生、実際に医療従事者として働いている
社会人が参加し、非常に有意義なイベントになりました。
さて、新たな体制で迎える2020 年ですが、今年も色々な企画を開催していく予定です。現在予定している2020 年のイベントは、以下の通りです。

Event

1月 第1回 Winter Fes 2019（既に開催済）
3月 災害ワークショップ（新型コロナ感染症のため中止）
4月 『初めまして』の印象を良くするには？？
～新生活に向けて～
6月 医療なき地域に医療を
7月 医療系学生から中高生へのメッセージ
8月 Summer Fes 20209月or 10月 ツムラ工場見学
今年もMFF 最大のイベントである「Summer Fes
2020」通称「サマフェス」を開催予定です！去年は旅行医・性教育・ドーピング・漢方・産後ケア等、様々な企画がありましたが、今年はどのような企画が展開されるのか...お楽しみに！
最後になりますが、MFF ではメンバーを募集中です！一緒に医療について考えてみませんか？気になった方はぜひ下記までご連絡くださいませ。
よろしくお願い申し上げます！
MAIL : medicalfuturefes2016@gmail.com
WEB：https://medicalfuturefes.
wixsite.com/index【WEB】「医学生理学クイズ日本大会（PQJ）2020」開催のご案内
東京医科歯科大学MiSH PQJ 委員会 岩田 陽太

2020 年 5月30日（土）、東京医科歯科大学でるはずです。
し込み
医学生理学クイズ日本大会（Physiology Quiz
また、上位に入れば、すばらしい教科書がもらえ
参加募集期間：2020 年 5月8日
in Japan, PQJ）2020を開催します！
ます！買うとなかなか高い医学書が、無料でもら（金）まで～どんな大会？～える機会はそうありませんよね。
大会公式サイト：【公式サイト】
全国の大学生が集まり、生理学をメインとした
さらに、クイズやその後の親睦パーティーで、各
WEB：https://pqjtmdu2020.
基礎医学の知識を競い合ってNo.1を決める大会
地から集まった学生と交流できます。
wixsite.com/homeです。今大会は東京医科歯科大学医学科５年生
覚えたての知識を活かし、力試しをしてみたい低大会公式 Facebook、Twitterも更新中。
を中心に運営しています。クイズ終了後には親睦
学年のあなたも、臨床医学の前提となる生理学@PQJ2020で検索してください！
パーティーも開催します。
を復習したい高学年のあなたも、クイズ好きの
本大会につきましてご質問等ございましたら、お～どうして生理学？～
あなたも、ぜひぜひご参加を！
気軽にpqjtmdu2020@gmail.comまで！
生理学は人体の機能を学ぶ学問です。生理学をしっかり身につけることで、病気のメカニズム＜大会概要＞の理解がしやすくなり、臨床医学の勉強が楽に
詳細は大会公式サイト・SNSにてご確認ください。
なります。ただ、「生理学」の範囲の曖昧さゆえ、 日時：2020 年 5月30日（土）出題範囲は「生理学メインの基礎医学」としまし
会場：東京医科歯科大学
た。臨床医学からは出題しないので、２～３年（東京都文京区湯島１- ５-45）
生の方も対等に戦えますよ。
後援：日本生理学会～出場するメリットは？～
出場資格：大学生（国内外を問わない）
まずは、生理学強者になれるということです。こチーム編成：2 ～ 5人の大会に向けて勉強する。そして本番で正解し出題範囲：生理学メインの基礎医学
たり、間違えたり。他のチームに早押しで押し負
参加費：1人 3,000 円前後（昼食、夕食代込）
昨年の PQJ には多くの方がご参加くださり、大変好評を頂きました。
けたり。それにより、知識は脳に深く刻みこまれ参加方法：チームごとに、大会公式サイトから申45※医学生の学年は寄稿当時のものです。

interviewee

Sopak Supakul
ソパック・スパグン（パック）interviewer

後藤 郁子

No.

26
各方面で活躍する医学生の素顔を︑同じ医学生のインタビュアーが描き出します︒

さんに医療を届けたいという思ることができると思うのです。

クロからマクロまで一貫して見いが両方あります。エビデンス

していた細胞生理学のラボで骨後：卒業後はどのような進路をの再生医療を研究していたのでばなければならない時は来るとお考えですか？

後：学外活動と勉強との両立は、にまとめることができました。

臨床研修を行わずにすぐ大学院

すが、より深く学びたいと思い、て、初めての公衆衛生分野でのどうしているのですか？

いました。この研究は私にとっ動に参加する最初のきっかけは何

とても尊敬しています。学外活

パ：医学部にいる以上、常に医思いますが、私の知識はまだま

後 藤（ 以 下、 後 ）： パッ ク さ ん

だったのでしょうか？

に進むことに決めました。研究とはＡＭＳＡ*1の活動で一緒にパック（以下、パ）：最初のきっか

学の勉強を優先することを心が

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精力的に活動をしている学生は後：それでも、パックさんほどいなものだと思っています。

進んだ先で一生懸命やれば、次は今のところ持っていませんが、す。その後の長期的なビジョン

私のような進路選択は珍しいでンから一歩踏み出してみることにかく自分のコンフォートゾー

パ：何かに興味を持ったら、とージをお願いします。

後：最後に、後輩たちにメッセだ浅いので、様々な経験を積ん

もちろん、いずれどれかを選

けは、 年生から参加している、学

でいきたいと思っています。

生やグローバルヘルスに興味をこのプログラムを通じて公衆衛少ないように思います。そのモています。

のステップが見えてくると思っというプログラムです。

持つようになり、３年生の時にチベーションはどこから来るの

内のは日本医療政策機構のグローバでしょうか？

ベトナムの非感染性疾患に関す

パ：統計学などを教わりながら、したのですか？

後：留学中はどのような活動をました。

にはソウル大学に２か月留学し行いました。さらに４年生の時ながら研究をしてきました。

さず、必ず終わらせようと思いす。だからこそ、途中で投げ出程には様々な人の努力がありまう場合、そのデータを集める過計データなどを用いて研究を行と感じるからですね。特に、統パ：たくさんの人の支えがある

いう思いと、それを使って患者ビデンスを作る側になりたいとビデンスが重要なので、そのエデルになっています。医療はエ

うな先生だったので、ロールモ

理想です。私の指導医がそのよ

研究もできる医師になることが最終的には、臨床もやりつつすれば、自分の将来がイメージことにきっと出会えます。そう

いと思うことや、将来やりたい

様々な経験をすると、自分が良経 験 す る こ と を お 勧 め し ま す。

いいので、学生のうちに多くをと違っていたら途中でやめてもできるようになると思いますよ。
る大規模調査の分析・解析を行が大切だと思います。もし想像北京大学でフィールドワークを-

ルヘルスのプログラムに参加し、活動は、私にとっては部活みた

者 を 目 指 し て MD PhD コ ー
ス*2に進んだ同級生はいますが、衛生にも詳しければ、医療をミに取り組んでいくべきだと改めて思いました。

が作れて、臨床もできて、公衆を言い訳にせず、興味を持ったことには積極的進む予定です。４年生まで所属の医学生は、勉強に部活にバイトにと時間に追パ：まずは基礎研究の大学院にわれる生活を送りがちですが、時間がないこと

結果は帰国後２年かけて、論文の源を垣間見られた気がします。私を含め多く

正式な研究になりました。この後藤 郁子（島根大学 4 年）

も様々な活動に参加されていて、インタビューを通じて、パックさんのバイタリティ

研 究 発 表 を し ま し た が、 他 に

profile

けていました。研究などの学外

146*1 AMSA…Asian Medical Students’
Association（アジア医学生連絡協議会）*2 MD-PhD コース…東京医科歯科大学のプログラムの一つ。医学科 4 年次あるいは 5 年次修了後に医学科を休学して博士課程に入学し、体系立った高度の医学研究を経験することを目的とする。

profile

Sopak Supakul
ソパック・スパグン（パック）（東京医科歯科大学 6 年）
タイ出身。文部科学省国費外国人留学生に採用され、2013年に来日。大阪大学で1年間の日本 語 研 修 修 了後、2014
年東 京医 科 歯 科大 学 医学 部に 入 学。 在 学 中、 グロ ーバ
ルヘルスに関する様々な国内外のプログラムへの参加、公衆 衛 生に 関 する 研 究および論 文 執 筆 に 加 え、AMSAInternational（AMSA 本 部 ）の Director of Public Healthを務めた。また基礎研究にも取り組み、骨の再生医療のプ
ロジェクトで論文投稿を行った。
今春、神経の再生医療に関する研究をテーマに慶應義塾大学大学院に進学予定。

47※医学生の学年は取材当時のものです。