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島根医学第"#!〜#4頁0,))#!- #!3

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キーワード：ポリファーマシー, 島根県, 雲南市, 在住地域, 診療科!
高齢化に伴いポリファーマシーの問題が取り上げられている｡ ポリファーマシーが患者の予後に関係する可能性が指摘されているが, 雲南市立病院でのポリファーマシーの現状は明らかにされていない｡
目的：雲南市立病院入院患者のポリファーマシーの現状を調査する｡
方法：平成!
6年
,月の雲南市立病院の全入院患者のデータをもとに入院時内服数と年齢,性別, 入院時診療科, 在住地域の関係を横断的に調べた｡
結果：当研究参加は総数
0"人で男性)6人, 女性5人, 平均年齢は)575歳であった｡ 平
均入院時内服数は57

5剤, #"％の入院患者が剤以上の内服薬を処方されていた｡ ),歳代以上の入院時内服数が最大で, 入院診療科, 在住地域による平均入院時内服数の差は見られなかった｡
結論：),
歳以上の高齢者でポリファーマシーが問題となっており, すべての診療科がこの問題を意識して処方内容を検討する必要がある｡

  と訳され, その定義は多様で本邦では 剤以上とすることが多い!)｡ 高齢化が進むことによって多ポリファーマシーとは同時に多種類の薬剤を使疾患を抱える患者が増えていることが大きな要因用している状態のことを指している)｡ 多剤併用となっている")｡ また医療の分断化によって一人"#$%&'%()*+ ,-./0) 雲南市立病院地域ケア科!
) 同 内科 ") 同 薬剤科 #) 同 情報管理課5) 東京慈恵会医科大学臨床疫学研究部 ｢地域医療・プライマリケア医学｣ 大学院
連絡先：〒4008
!!雲南市大東町飯田048
雲南市立病院地域ケア科の患者が多様な診療科にかかり, その処方全体を管理できていないことも問題となっている")｡ポリファーマシーによって生じる大きな問題として薬剤有害事象の増加がある#)｡ 薬剤有害事象には, 薬物有害反応, 処方エラー, 治療失敗, 薬1234 5"65 7$&89:$+; "<=8)"= )"物中断による有害事象, 薬物過量等がある｡ 高齢齢化率は"$(+％となっている｡ 自然動態では出生者の入院のが薬剤有害事象によるもので,!

率を死亡数が上回り, 社会動態では転入数を転出

歳以上では"まで上昇する) ｡ また入院中の高数が上回り, ともに人口減少の要素となっている｡

齢者のが薬物有害事象を経験し, 外来患者の出生率も年々減少している｡ $&
年,月時点で,!が潜在的な不適切処方を受けているとされて雲南市内には総合病院が-施設, 精神科専門病院いる)｡ 対策として, 医師に対する啓蒙活動, 多が#施設, 診療所が$)施設ある｡ 病院は大東町に職種連携などがあるが, 充分に行われていない状#つと三刀屋町に#つある｡ 小児科, 耳鼻科, 眼態である!)｡ 今後, 当院でもポリファーマシーへ科を含めた診療所数は大東町に., 木次町に/,対応していく必要がある｡ そのためにも当院での三刀屋町に., 加茂町に,, 掛合町-つ, 吉田町

ポリファーマシーに関する現状把握が大切であるに#つとなっている｡と考える｡ そこで今回, 当院の#ヶ月間の入院患

データ収集方法：

者のデータを使いポリファーマシーの現状を知ることを目的として研究を実施した｡


研究手法：

当院の電子カルテシステムを使い, 上記の対象患者の入院時内服数を集計した｡ 当院では入院時,薬剤師が入院患者の定期内服数を集計し電子カルテに記載しており, それを集計に用いた｡ 集計は共同研究者の薬剤師が行った｡ 内服薬の種類は錠

雲南市立病院の#ヶ月間の入院患者の入院時内剤と粉末薬のみで, 塗布薬, 貼り薬, インスリン

服数と患者の背景因子との関係を調べた横断研究などの皮下注射は含めなかった｡ 当院の電子カルである｡

テ, 薬剤手帳, 服薬袋からわかる入院時の当院又研究対象：

は近医からの処方歴で-週間以上処方されている

平成$%年
&月#日から&月"
日の間に雲南市在ものとした｡ 便秘など対症療法として使っている住で雲南市立病院に入院した全患者を対象とした｡

頓服薬も-週間以上使用している場合は集計した｡

研究施設：

それ以外の患者情報として年齢, 性別, 入院診療

雲南市立病院は雲南市で唯一の公立総合病院である｡ 常勤医がいる診療科は内科, 外科, 整形外科, 小児科, 皮膚科, 泌尿器科, 耳鼻科, 産婦人科, 在住地域を集計した｡
解析方法：
年齢による入院時内服数を比較する際に&歳未科, 総合診療科である｡ 当病院がある島根県雲南満, &歳以上 &歳未満,

市は島根県の東部に位置し南部は広島県に接して以上+&歳未満, +&歳以上の.つに年齢層を分類し,いる｡ 平成年に'つの町 (大東町, 加茂町, 木それぞれ&歳未満, &歳代,次町, 三刀屋町, 吉田町, 掛合町) が合併してで歳以上としてデータを解析した｡ 入院診療科間のきた市で, 総面積は!!
"(平方㎞で島根県の総面

入院時内服数に関しては入院数の少ない耳鼻科,積の%("％を占めており, その大半が林野となっ

泌尿器科, 皮膚科を除いた内科, 外科, 地域総合ている｡ 平成$%年月の雲南市の調べによると人診療科, 整形外科の0つの科のデータを用いた｡

口は)
&*&)
$人 (男性+*$)人, 女性$&*%$%人), 高データの分布を表す際に, ヒストグラム, 箱ひげ&歳以上%&歳未満, %&歳&歳代, %&歳代, +&--8 -=

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5 &7 '&+89:'); *<=図を用いた｡ 処方数は正規分布を前提していない科の内訳は内科,人, 外科-人, 地域総合診療科と考え, 男女の処方数の差を検定する際にはフィ-'人, 整形外科(*人であった｡ 平均入院時内服数

ルコクソンの順位和検定を使用し, 年齢層間, 専は"!
&"剤であった｡ .剤以上を内服している患者

門診療科間, 在住地域間の処方数の違いを検定すの数は,*人で全体の*!％となっていた｡

る際には, クラスカル−ウォリス検定を使用した｡■

年齢, 性別と入院時内服数の関係

クラスカル−ウォリス検定で有意差が出た場合,(歳未満が-'人, (歳代が**人, +歳代が''人,各群間に対して 検定を行った｡,歳代が(+人, )歳以上が')人であった｡ 年齢層すべての検定においてｐ＜ !"を統計的に優位と別平均入院時内服数は(歳未満が&!
,剤, (歳代した｡ データ解析は #$%$%&'を用いて行った｡

が*!
&,剤, +歳代が(!
&+剤, ,歳代が(!
(-剤, )

倫理的配慮：

歳以上が"!
,*剤となっていた｡ +歳代, ,歳代,本研究が雲南市立病院の患者データを扱うこと,)歳代の間で有意な差はなかったが, +歳代以上すべての資料に関して匿名化処理をし, 個人情報とそれ以外の群の間には有意な差が見られた (ｐは固く守られることを記載した掲示物を院内に張＜ !") (図/)｡り出し, 病院代表者の連絡先を記載し研究に対す+(
平均入院時内服数は男性で-!
*)剤, 女性で"!

る疑問にはいつでも答えられるようにした｡ 当研剤となっており, 女性が男性よりも有意に高く

究は雲南市立病院臨床倫理委員会の承認を得ていなっていた (ｐ＜ !")｡る (承認番号 '&( &&)｡■

■

入院診療科と平均入院時内服数の関係
入院診療科別平均入院時内服数は内科が"!
('剤,

外科が"!
'"剤, 整形外科が!
+&剤, 地域総合診療研究対象者の背景因子

科が"!)剤となっていた｡ 診療科間で有意な差は研究対象者の総数は&)*人で男性+,人, 女性&&"

見られなかった (図0)｡■

在住地域と平均入院時内服数の関係+!

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,-,./0123./0123人だった｡ 平均年齢は+"!
"歳であった｡ 入院診療,!

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年代別の処方数の分布を箱ひげ図で表している｡

内科, 外科, 整形外科, 総合診療科の入院時処方数の分泌を箱ひげ図で表している｡

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$7 "894 )9 )とによる処方薬剤の増加もひとつの原因とされて:;いる)｡ また日本のようなフリーアクセスの形態をとる医療システムでは慢性疾患の増加に伴い高>?@&A,<=齢者が多様な診療科を受診する機会が増えている｡<;

処方カスケードによるものも含めて多様な処方が行われている可能性も示唆されている%,$)｡ 当院の=現状でも入院患者の "％がポリファーマシーの問題を抱えており, 潜在的な薬剤有害事象による入;
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大東町, 木次町, 加茂町, 三刀屋町, 掛合町, 吉田町在住者それぞれの入院時処方数の分泌を箱ひげ図で表している｡

院も多くなっている可能性がある｡ 周囲の医療機
関と連携し患者一人一人を包括的に診ることによりポリファーマシーへ対応し, 薬剤有害事象による入院を未然に防ぐ必要があると考える｡
ポリファーマシーへの対応方法の一つとしてか

在住地域別入院者数は大東町が人, 木次町がかりつけ薬局を持つことによる薬剤管理の健全化!
人, 加茂町が"#人, 三刀屋町が!
$人, 掛合町ががある))｡ これにより薬局のデータ管理システム!
%人, 吉田町が&人であった｡ 在住地域別平均入によって患者の薬剤数を容易に把握することが出院時内服数は大東町が '(剤, 木次町が)'$)剤,来るようになり, ポリファーマシーに気づくこと

加茂町が '%
剤, 三刀屋町が)'!*剤, 掛合町がが容易になる可能性がある｡ 現状では難しいが,)'!
*剤, 吉田町が&剤となっていた｡ 在住地域間薬局が医師に対して行っている疑義照会と同様なで明らかな有意差は見られなかった (図+)｡

流れでポリファーマシーを持った患者に関しても

かかりつけ医へ連絡することによってポリファーマシーへの介入のきっかけを作ることが出来る))｡

当研究より女性の方が男性よりも入院時内服数

今後, かかりつけ医と薬剤師の連携を円滑にするが多く, *
歳以上で入院時内服数が増加しその後ことにポリファーマシーに対する対策が効果的には一定であった｡ 入院患者の "％がポリファーマ行われると考える｡

シーの問題を抱えており, 入院診療科や在住地域

ポリファーマシーは地域にある医療資源に影響の間に入院時内服数に大きな違いはないことがわされる可能性もある｡ 一人の患者が多数の医師にかった｡

かかっているという状況を ｢ポリドクター｣ と表*歳以上の高齢者で内服数が増加していた背景

現することもある$)｡ 医療機関や薬局の数が増加には加齢とともに増加する慢性疾患の存在が関与すれば患者の治療が分断され, 多様な処方を受けしていると考えられる()｡ 加齢による慢性疾患増ることによってポリファーマシーに陥る可能性が加は平均寿命の長い日本では避けることが出来なある｡ しかし本研究では在住地域や入院診療科にいものである｡ ｢処方カスケード｣ と言われるあ

よってポリファーマシーの状態に大きな違いはなる薬剤による副作用に対する薬剤処方が重なるこかった｡ このことは地域や主疾患に関わらず介入P?d P?i]^_` a>"b ac@!"def@Og >hiが必要な問題であることを示していると考える｡

患者全員を対象とした｡ 今後, 雲南市のポリ現在, ポリファーマシーの対策として 

ファーマシーの現状をさらに明確にするために,

などを用いた高齢者において一般に使用を外来患者や診療所通院患者について調べることが避けることが望ましい薬剤をリストアップし薬剤必要であると考える｡の中止を検討する方法が実践されている !)｡ 雲南

市全体としてもこのような基準を使ったポリファーマシーへの対策が必要であると考える｡

本研究によって入院時内服数は女性の方が多く本研究の限界としてデータが入院患者のみであ"!
歳代以上で最も多いこと, そして在住地域や入り, 雲南市全体の患者層を反映してはいない可能

院診療科によって入院時内服数に大きな違いが無性がある｡ また入院患者のみで分析しているため,いことが示された｡

ポリファーマシーの影響を受けている対象者が多く, 結果として入院時服薬数が多くなっている可!"能性もある｡ 本研究では, 多様な患者について調本研究に開示すべきＣＯＩはない｡

べるため, 全診療科における雲南市立病院の入院#$#) $%&'()*+*,-.
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