肺 が ん 検 診■検診を指導・協力した先生■検診の対象およびシステム

岡田慎悟

肺がん検診には，自治体や企業が費用の一部またはすべてを負担して行う「対策型検診」と，人間ドックなどのように企業や健康保険組合，個人などが費用を負担して行う「任意型検診」がある。
対策型検診は，一定の日時に1ヵ所に受診者を集めて実施する「集団検診」と，一定期間内に地域内の多数の医療機関で行う「個別検診」，一定期間内に特定の施設で行う「施設検診」に分類することができる。
2019年5月に東京都福祉保健局が出した「東京都肺がん検診の精度管理のための技術的指針」では肺がん検診は40歳以上を対象に行い，方法は次のように定めている。
1．喫煙歴，血痰の有無に関する問診を行う。
2．肺がん検診に適格な背腹1方向の胸部X線撮影を行う。
3．問診により50歳以上で喫煙指数（1日の平均喫煙本数×喫煙年数）600以上の重喫煙者には3日間の蓄痰による喀痰細胞診を追加する。血痰のある受診者には外来受診をすすめる。
4．胸部X線は，肺がん診療に携わるか放射線専門医を含む2人以上の医師による二重読影を行い，有所見例に対しては過去画像との比較読影を行う。
企業が行う肺がん検診に関してはこのような指針は示されていないが，おおむねこれに準拠して行われている。
任意型検診については特別な定めはないが，多くの場合，上記に加えて低線量CTがオプションとして追加されている。
画像診断と喀痰細胞診の判定に関して，日本肺癌学会では，A，B，C，D，E の分類を用いることを推奨しているが，その解釈は画像診断と細胞診で多少異なっている。
〔画像診断での分類〕
A：読影不能。要再検
B：異常所見を認めない
C：異常所見を認めるが精査を要しない
D：肺がん以外の疾患で，治療を要する状態の異常所見を認める
E：肺がんを疑う異常所見を認める〔細胞診での分類〕
A：喀痰中に組織球を認めない。再検査
B：正常気管支上皮細胞のみ
C：中等度異型扁平上皮細胞を認める。細胞診の再検が必要
D：高度異型扁平上皮細胞を認める。気管支鏡などの精査が必要
E：悪性腫瘍細胞を認める。至急精査が必要
両者ともA判定が撮影条件あるいは検体の材料不適であることが特徴で，特に画像診断の場合，これは基本的な精度管理にもつながるという特徴がある。

順天堂大学医学部附属順天堂医院助教

奥村栄

がん研有明病院院長補佐・中央手術部長

金子昌弘
東京都予防医学協会学術顧問

小山泉

東京都予防医学協会

菅原紗世
東京都予防医学協会

中園智昭
結核予防会総合健診推進センター

福田紀子
東京都予防医学協会

細田裕

東京共済病院呼吸器外科部長

松本亜紀
日本医科大学付属病院呼吸器内科

丸茂一義
東京都予防医学協会
健康支援センター長・保健会館クリニック所長

文敏景

がん研有明病院呼吸器外科部長

山田耕三
東京ミッドタウンクリニック

吉田直之
複十字病院呼吸ケアリハビリセンター長（50 音順）東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

肺がん検診

163

肺 がん検診の実施成績

丸 茂 一 義東京都予防医学協会
健康支援センター長・保健会館クリニック所長

本会の検診方法

関しては過去画像と全例比較して読影している。

東京都予防医学協会（以下，本会）では，自治体の読影の手順は1．第1読影医が読影し，次に第2読集団検診，個別検診，施設検診などの対策型検診や，影医が独自に読影を行う。2．その後に第1読影医の企業や健康保険組合の補助を受けた人間ドック（任読影結果を確認した上で，第2読影医の読影結果を意型検診）など，すべてのタイプの肺がん検診を行っもって最終判定としている。3．ただし第2読影の結ている。

果が第1読影の結果よりも軽い判定になった場合は2022（令和4）年度は10の自治体の住民肺がん検診を行い，その検診方法は，5つの自治体（神津島村，第3読影医が追加コメントをしている。なお，第1読影医と第2読影医は固定していない。

小金井市，多摩市，東大和市，奥多摩町）では出張

判定は，自治体が行う肺がん検診ではすべて日本検診，3つの自治体（江東区，北区，狛江市）では本肺癌学会の基準を用いているが，企業などでの肺が会での施設検診と車載X線撮影装置による集団検診，ん検診では，独自の基準を用いている場合もある。

1つの自治体（渋谷区）では本会での施設検診，そし人間ドックで肺がん検診を行う場合にはCTも同て1つの自治体（新宿区）では指定施設による個別検時に行っており，その読影はX線もCTも含めて2診として検診を行った。

人の肺がんCT検診認定機構の認定医が独立して行検査方法について，都の指針では背腹像1枚で可い，X線と同様のシステムで行っている。ただし，としているが，本会の対策型検診では胸部直接2方すべて人間ドックに組み込んで行う検診なので，日向撮影（1自治体のみ正側撮影，他は背腹，腹背撮影）

本肺癌学会の判定基準は採用していない。とハイリスク者への喀痰細胞診が行われており，任喀痰細胞診に関しては，本会検査研究センター母意型の人間ドックで検診を行っている団体では，X子保健検査部において，日本臨床細胞学会認定の細線撮影（以下，X線）と低線量CT撮影（以下，CT）

胞検査士がスクリーニングを行った後に，細胞診専が同時に行われている。

門医が日本肺癌学会の基準に基づき最終判定を行っ喀痰細胞診に関しては，喫煙歴の調査はすべてでている。

行われているが，対象の絞り込みなどは十分に行わ検診の結果は，事業所の場合はそれぞれの職場のれておらず，受診者の希望に任せている自治体もあ健康管理担当者に報告し，事業所を通じて受診者にる。

通知される。自治体の場合はそれぞれの自治体の検X線画像はモニター画面で独立して2人の医師が診担当者に報告し，そこから受診者に報告される場読影するが，そのどちらかは必ず呼吸器科あるいは合と，本会から受診者に直接報告する場合がある。

放射線科の専門医であり，過去に受診歴のある例に2次検診までを本会で行う契約の団体の場合，要164

肺がん検診

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表 1 肺がん検診結果（2022 年度）

1 次検診結果
項目性別CT

線

X

年
齢

1 次検診
喀痰
受診者数 受診者数〜 29
130 〜 39640 〜 49
42
50 〜 5988
男
60 〜 69
70
70 〜 79
2380 〜
1計231〜 29
30 〜 39
540 〜 4924
50 〜 59
27
女
60 〜 6918
70 〜 79
580 〜
計
79
合 計
310
〜 29
1230 〜 39
1340 〜 49
1,984
50 〜 59
1,553
男
60 〜 69
1,651
70 〜 79
1,765
80 〜
475
計
7,453
〜 29
2
930 〜 39
40 〜 493,455
50 〜 59
2,940
女
60 〜 69
2,535
70 〜 79
2,163
80 〜
512
計
11,616
合 計
19,069

総合計

19,37915357147111171
19
54
2

異常なし
差支なし
1 （100.0）
4 （66.7）
34 （81.0）
74 （84.1）
50 （71.4）
17 （73.9）
1 （100.0）181 （78.4）
42221
163（80.0）（91.7）（77.8）（88.9）（60.0）

要観察 ＊1

28
13
195（33.3）（19.0）（14.8）（27.1）（21.7）

47 （20.3）

3 （11.1）
2 （11.1）
2 （40.0）

要治療継続

1

1

要受診
要精検

1（1.1）

1（4.3）

2

精検結果
がん
経過 異常なし
肺がん 以外の観察 ＊2 差支なし
疾患

精検
受診者数

11（0.9）1 （50.0）1（1.4）（0.4）

1 （20.0）
2 （8.3）3 （11.1）

2166 （83.5）
7 （8.9）192
247 （79.7） 54 （17.4）
112 （100.0）1113 （100.0）
261 1,967 （99.1）
5 （0.3）628 1,515 （97.6） 19 （1.2）
600 1,590 （96.3） 23 （1.4）
385 1,695 （96.0） 16 （0.9）
63448 （94.3）
7 （1.5）
1,949 7,240 （97.1） 70 （0.9）
22 （100.0）99 （100.0）
325 3,426 （99.2）
7 （0.2）437 2,896 （98.5） 18 （0.6）
362 2,468 （97.4） 17 （0.7）
144 2,112 （97.6）
9 （0.4）12492 （96.1）
2 （0.4）
1,291 11,405 （98.2） 53 （0.5）
3,240 18,645 （97.8） 123 （0.6）

6
7（7.6）（2.3）

02（0.0）（0.6）

1 （50.0）

0

1219
38
54
20（0.0） 143

（0.6）
（1.2）
（2.3）
（3.1）
（4.2）
（1.9）

7 （58.3）
11 （57.9）
21 （55.3）
34 （63.0）
12 （60.0）85 （59.4）1（0.0）

（0.6）
（0.9）
（2.0）
（1.9）
（3.5）
（1.4）
（1.6）

11 （50.0）
13 （52.0）
34 （68.0）
26 （61.9）
15 （83.3）
99 （63.1）
184 （61.3）

3112225504218（0.0） 157（0.0） 300

3,432 18,892 （97.5） 177

8（0.0） 302（1.6）

185 （61.3）（0.9）

2316791418654362414923153

2125119918131160114

65311114

1232411522（注）（ ）内は%* 1 精査の必要はなく‚ 1 年後の検診受診で可とされたもの* 2 がんの疑いを完全に否定できず‚ 経過観察の対象となっているもの

精検となった者は，まず本会の肺診断科外来を受診

検診結果し，精密検査が行われるが，それ以外の団体の場合

2022 年度の肺がん検診の結果を表 1 に示す。受は，その組織の責任者の判断で適切な医療機関に紹診者総数は 19,379 人で，2021 年度より 887 人の増介される場合や，複数の施設の中から受診者が選ん加，CT が行われたのは 310 人で 53 人の減少，X 線で受診する場合がある。

は 19,069 人で 940 人の増加であった。喀痰細胞診

要精検で本会の肺診断科外来を受診した場合には，は 3,432 人（17.7％）に行われた。2019 年の対象範囲

必要に応じてX線あるいはCTの再検，高分解能CTの規定変化以降も減少を続けていた喀痰細胞診で撮影，喀痰細胞診の再検およびそれぞれの経過観察あるが，今回は増加が見られた。などを行う。造影CT，MRI，PETなどの画像診断

要受診・要精検率は，CT では 0.6％で 2021 年度や気管支鏡，針生検や開胸生検などの組織診断が必の 3.6％と比較してもかなり減少していたが，原因要な場合には，それぞれの専門施設に紹介している。

は不明である。X 線は 1.6％と 2021 年度とほぼ変化

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肺がん検診

165

表 2 肺がん検診 胸部 X線判定
（2022 年度）

項 性目 別胸部Ｘ線判定（日本肺癌学会判定基準）

年
齢

B〜 29
30 〜 39
40 〜 49
50 〜 59
男60 〜 69
70 〜 79
80 〜
胸部
計
直〜 29
接30 〜 39Ｘ
40 〜 49線
50 〜 59女
60 〜 69
70 〜 79
80 〜
計
合計

C

D1

D2

D3

D4

計

E1

E2

13
1,730
1,137
1,372
3（0.2） 1,732473
3（0.0） 6,448

1（100.0）3（100.0）
1,574 （91.0） 143 （8.3）
955 （84.0） 169（14.9）
1,052 （76.7） 287（20.9）
1,092 （63.0） 581（33.5）
237 （50.1） 214（45.2）
4,914 （76.2）1,394（21.6）2（0.1）
3（0.3）
9（0.7）
16（0.9）8（1.7）
38（0.6）3（0.3）
1（0.1） 4（0.3）
3（0.2） 9（0.5）
2（0.4） 2（0.4）
8（0.1） 18（0.3）

9（0.5）
7（0.6）
19（1.4）28（1.6）10（2.1）73（1.1）2（100.0）
2,938 （93.9） 170 （5.4）
2,298 （87.9） 292（11.2）
1,808 （78.8） 441（19.2）
1,444 （68.7） 614（29.2）
271 （53.3） 216（42.5）
8,761 （82.3）1,733（16.3）

8（0.3）
7（0.3）
13（0.6）14（0.7）5（1.0）
47（0.4）1（0.0）
1（0.0） 3（0.1）
6（0.3）
3（0.1） 5（0.2）
3（0.6） 2（0.4）
7（0.1） 17（0.2）

211（0.4） 2（0.1） 3,13012（0.5） 1（0.0） 2,61425（1.1）2,293
23（1.1）2,103
11（2.2）508
82（0.8） 3（0.0） 10,650

13,675 （80.0）3,127（18.3） 0（0.00）

85（0.5） 15（0.1） 35（0.2） 155（0.9） 6（0.0） 17,0982（0.1）

表 3 肺がん検診 喀痰細胞診判定（2022 年度）

項 性目 別喀
痰細胞診年
齢

検診
受診者数

喀痰受診者数（受診率）

喀痰細胞診判定（日本肺癌学会判定基準）
Ａ2 （15.4）

ＢＣ

E2（100.0）〜 291330 〜 39
40 〜 49
50 〜 59
男60 〜 69

192,026
1,641
1,721

16 （84.2）
5（31.3） 11 （68.8）
296 （14.6） 85（28.7） 207 （69.9）
699 （42.6） 139（19.9） 543 （77.7）
647 （37.6） 101（15.6） 526 （81.3）

4 （1.4）17 （2.4）
18 （2.8）

70 〜 791,788

396 （22.1）

53（13.4） 333 （84.1）

10 （2.5）

80 〜
計
〜 29

476
7,684
264 （13.4）7（10.9） 55 （85.9）
2,120 （27.6） 390（18.4）1,677 （79.1）
2（100.0）1（50.0）1 （50.0）

2 （3.1）51 （2.4）

2 （0.1）0 （0.0）14

40 〜 49
50 〜 59女
60 〜 69
70 〜 79
80 〜
計

3,479
2,967
2,553
2,168
512
11,695334 （9.6） 135（40.4） 193 （57.8）
442 （14.9） 132（29.9） 303 （68.6）
366 （14.3） 106（29.0） 256 （69.9）
146 （6.7） 29（19.9） 115 （78.8）
12 （2.3）
3（25.0）8 （66.7）
1,312 （11.2） 407（31.0） 885 （67.5）

6 （1.8）7 （1.6）4 （1.1）2 （1.4）1 （8.3）20 （1.5）

0 （0.0）0 （0.0）19,3793,432 （17.7） 797（23.2）2,562 （74.7）

71 （2.1）

2 （0.1）0 （0.0）

計1（10.0）

2 （0.3）30 〜 39合10 （71.4）Ｄ

9 （90.0）がなかった。2022 年度はリモートカンファレンス

度内になされるわけではないことから，実際にはなどを通じた読影委員会を開催しており，今後基もう少し高いと推測される。

準の標準化をより進める予定である。

発見された肺がんは，CT からは 0 例，X 線から精検受診率は CT では 50.0％，X 線では 61.3％とは 6 例あった。このうち組織型が明らかなのは 5 例低値で，厚生労働省の許容値である 70％より低値で，全員が腺癌であった。2 例が病期 1 で手術が可であるが（表 1），依頼先が遠隔地を含めて多くの能であったが，他に 3 例が化学療法となった（1 例施設であることや，精検結果の報告が必ずしも年は転帰不明）。

166

肺がん検診

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表 4 肺がん検診 判定区分別精検結果（2022 年度）

精検結果
検診判定区分

胸部
X線

喀痰

D1D2D3D4E1E2
小 計
ＣＤＥ

肺がん

がん以外の疾患

経過観察

異常なし

未把握

2311019271111916824112
342141742516

小 計
総 計

52
112654

表 2 に X 線での判定結果を示す。表 1 と全体の数が異なるのは，CT が除かれていることと，それ

11115
67
1

総 計

851535155629671
236873115

183369のあった 43 例からは肺がん発見例はなかった。また喀痰で発見された肺がんはなかった。

以外にも複数の団体が日本肺癌学会の判定を採用

最終的な全体指標は要精検率 1.6％（許容値 3.0％していないことから，それらを除いたためである。

以下），精検受診率 61.3％（許容値 70％以上，目標

本会で行っている検診で，X 線写真での撮影条値 90％以上），がん発見率 0.031％（許容値 0.03％

件不良の A 判定は 1 例も存在しなかった。D，E は以上）
，陽性反応適中度 2.0％（許容値 1.3％以上）

さらに細分化されており，D1 は活動性肺結核，D2であった。

は活動性非結核性肺病変，D3 は循環器疾患，D4はその他の疾患をそれぞれ疑う場合で，E1 は肺がんの疑いを否定し得ない，E2 は肺がんを強く疑う，

まとめ
肺がん検診の方式には各種あるが，本会ではすべての方式に対応して実施している。となっている。
表 3 に喀痰細胞診の判定結果を示す。肺がんの可能性のある D 判定が 2 例存在したが，肺がんを強く疑う E 判定は存在しなかった。一方，男性の18.4％，女性の 31.0％が A 判定であった。
表 4 は X 線の D，E 判定および喀痰細胞診の C，D，E 判定の最終結果を示している。
X 線の E1 判定 155 例中報告が得られたのは 113

実施数は 2020〜2021 年度とやや遅滞したが，全体的には著増傾向にある。
CT での肺がん検診の要精検率は，おおよそ求められている数値に近い。
喀痰細胞診実施の頻度は，都の指針に沿ってハイリスクに限定して行う限り今後は減少傾向になると考えられる。

例で，うち 5 例が肺がんであった。E2 判定の 6 例

X線，喀痰細胞診とも，要精検者に対する結果の中全員から報告があり，肺がんは 1 例であった。炎未把握例が多い。検診の精度を高めるには確実な精症などが疑われる D2 判定は 85 例あったが，報告検施設受診と，その結果把握が重要である。

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肺がん検診167