 島根医学第
巻 第 号〜頁
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久いしぐろしん石黒眞ご吾)キーワード：人口統計, 年齢別, 病診連携, , 医師患者関係

当科は, 平成
年上半期までは週回非常勤医師の外来診療だったが, 下半期は常勤体制になった｡ 新患年齢別統計と浜田市の人口統計), 平成年の日本皮膚科学会 (日皮会)
学術委員会による年齢別統計)とを比較して考察した｡ 浜田市の年齢分布)と当科受診の年齢分布比較, 平成年日皮会誌の年齢別罹患率のデータ)と当科受診の年齢分布比較のいずれにおいても, 診療時間の関係で就学者, 有職者は通院がしにくいと考えられた｡ 湿疹・皮膚炎群, 蕁麻疹・痒疹・皮膚掻痒症で外来新患の割を占めた｡ 蕁麻疹・痒疹・皮膚掻痒症, 中毒疹・薬疹, 母斑は全国平均よりも多かった｡ 真菌症が少ないのは, 平成年に比して外用抗真菌剤の  !"#() 化の影響が考えられた｡ 入院ではウイルス性疾患, 細菌性疾患が多かった｡ 手術では脂漏性角化症の冷凍凝固術が多かった｡ 診療時間の面や設備面での病診連携が必要であることが再認識された｡

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と言われているが, 病院皮膚科受診から内科疾患がみつかり, すぐに院内他科への紹介も可能であ浜田市の皮膚科では有床診療所はなく, 常勤皮る｡ また, 浜田市内の開業医には液体窒素がなく,膚科医のいる病院皮膚科の役割は, 入院診療, な疣贅の液体窒素, 脂漏性角化症の冷凍凝固術は当らびに他科との連携にある｡ 皮膚科開業医で採血科で行っている｡ さまざまな側面から, 常勤皮膚検査機器を完備しているところはあまりなく, 内科医のいる病院皮膚科と開業医との病診連携につ科的な検査を行っても, 結果が出るのに日数を要き考察してみたい｡

していることが推測される｡ 一方, 病院皮膚科では採血検査が容易にできる｡ ｢皮膚は内臓の鏡｣

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：平成年下半期の全
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) 浜田医療センター皮膚科 ) 同 院長
連絡先：〒$% 浜田市浅井町
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新患患者人のうち, ％が浜田市からと圧倒的に多かった｡ 駅直結の立地という利点もあって

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か の便のよい隣接地域である江津・邑智からは％で, その他の地域からはから％だった｡
なお, 紙面の都合上詳細なデータは割愛した｡
：月より常勤体制になったため, 月以降の患者数は伸びているが, 新患患者数は月を頭打ちに若干低下傾向があった｡(紙面の都合上詳細なデータは割愛した｡) まず,基礎となる浜田市の人口比率)を全国の人口比率 )と比較してみた (表)｡ 日本人の平均年齢で両者を重ね合わせると, 浜田市は,全国に比して多く,歳)歳以上が歳から 歳までが少なかった｡
：浜田市の年齢分布) と当科受診の年齢分布比較 (表)；当院の受付時間である午前時から時に来院できると思われる高齢者の部分で両分布を重ね合わせてみた｡ 罹患率が一定であるとすると, 就学時から歳までの受!"#$%& 


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：浜田市の年齢分布と全国の年齢分布が同じとすると, 歳

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毒疹・薬疹, 母斑は全国平均よりも多かった｡&'()!ウイルス性疾患は帯状疱疹, 水痘で, 細菌性疾患は丹毒, 蜂窩織炎だった｡&'$()

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手術室手術の皮膚腫瘍切除術は, 粉瘤, 色素性母斑などだった｡ 外来では, 脂漏性角化症の冷凍

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#凝固術が大半で, あとは切創の縫合だった｡

当院の特徴の一つは 浜田駅に直結しているという立地にある｡ の駅に直結する 系列のホテルはみられるが, 基幹病院が駅に直結するケースは少なくとも山陰地方ではみられない｡ 今回, 受診交通機関調査はしていないが, この立地

でも, 病院皮膚科と開業医との連携が必要である｡

が集患にどれだけ影響しているかは興味深いとこ

近年の診療報酬, 介護報酬の改訂をみても, 今ろである｡ 今後, 立地条件と受診地域の関係の解後, 開業医はより, 地域に根ざしていく事が求め析も検討していきたい｡

られ, 病院は急性期治療, 専門的治療を担う事が浜田市は, 歳以上が全国に比して多く, 歳求められるようになる｡ 今回のデータから, 診療から歳までが少なかった｡ これは, まさに, 

受付時間の観点から病院が収益をあげるためには,歳から歳までの人口流出, 人口の高齢化を物就学時の通院しやすい夕方や週末の診療を担えば語っている｡ 浜田市の年齢分布)と当科受診の年よいことはわかるが, それでは開業医の存在意義

齢分布比較 (表) では, 就学時から歳までのの一部を奪うことになってしまう｡ 病院の, 外に受診率が低かった｡ いずれのデータでも, 外来診広く開かれた外来機能は縮小し, 開業医での難治療時間の関係で, 就学者, 有職者は通院がしにく例, 救急, あるいは, セカンドオピニオン的診療いと考えられた｡ 特にこの年代の患者は, 開業医に限定してもいいのではないだろうか｡ ただ, 制との連携が必要である｡

度としてのセカンドオピニオンがどれだけ機能し疾患別新患患者数比較 (表) で, 蕁麻疹・痒ているかは疑問である｡ 何でも話せる医師患者関疹・皮膚掻痒症, 中毒疹・薬疹, 母斑は全国平均係が構築されていれば問題はないが, 必ずしもそよりも多かった｡ 母斑は％だったが, 健康診断うはなっていない｡ フリーアクセスが認められてで手掌足底の色素斑の方に当科受診をすすめられいる日本の医療では, 医師とのコミュニケーショる先生の影響が考えられた｡ 真菌症がンがうまくいかなければ, 患者には医師を選ぶ自％と少ないのは, 平成年当時から外用抗真菌剤の化の影響が否めない｡由がある｡ 臨床能力もさることながら, 患者の言いたいこと, 聞きたい事をしっかり聞ける環境,手術統計 (表) では, 脂漏性角化症の冷凍凝雰囲気, 素養というものも医療機関, 医療従事者固術が大半だった｡ 浜田市内の皮膚科には液体窒には必要である｡ とはいっても, 医師も一人の人素がなく, 疣贅の液体窒素, 脂漏性角化症の冷凍間であり, 波長のあう患者もいれば, あわない患凝固術は当科で行っている｡ このようなハード面者もいる｡ また, 体調の優れているときも, そう3 
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でないときもある｡ 当直明けの不眠不休の状態で要素になると思われる｡ サービス業では, いわゆ診療にあたっているケースもある｡

るクレーマーも多いだろうが, にこやかに相手の近年, 医療もサービス業であるとの認識が広が真意をつかみ, 要求に真摯に答えようとする姿勢りつつある｡ 一時, 患者さんのことを ｢患者様｣は学ぶべきところも多い｡ いずれにしても, 病院,と呼ぶこともあったが, 違和感を覚えたのは私だ

診療所 (開業医), それぞれの強みを生かした連けではあるまい｡ 病院は, 患者にこびへつらう必携は重要である｡

要はないと思うが, 真摯に患者に向き合うことは

本論文の要旨は, 日本皮膚科学会第回山陰・重要である｡ いわゆるサービス業での気持ちのい第回島根合同開催地方会 (平成年月日,

い接遇には, 前述の医師患者関係の構築に重要な出雲市) で報告した｡

) 浜田市ホームーページより    !) 古江増隆ほか, 本邦における皮膚科受診患者の多施設
横断四季別全国調査, 日皮会誌, () "#$,) #% 政府統計の窓口ホームページより# %&  '
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