ワクチンを中心に、予防医学の進展が大いに期待できる岡部 信彦
川崎市安全研究所所長
厚生科学審議会予防接種 ･ ワクチン分科会会長

21 世紀は予防医学の時代

ワクチン接種率の向上などから感染症が減少

公的に接種するワクチンの種類が少なくなると2してくると、個人の選択を尊重するという意味いう「ワクチン・ギャップ」を引き起こしてしまっ

1 世紀は予防医学の時代といわれます。

から、我が国における予防接種は強制（義務）たのです。

ワクチンや抗菌薬（抗生物質）により、ではなくなり、勧奨接種、すなわち受けるよう多くの感染症の罹患数が激減していまに努める努力義務となりました。また、予防百日咳

すが、あらためて治療とともにワクチンなどに接種を受けることについてその意思が明らかな近年の予防接種の実情よる予防の役割が見直されています。たとえば、場合には「No」ということができる権利が確

胃がんや胃潰瘍はヘリコバクターピロリ菌で引保されました。

麻疹

風疹の流行と① 百日咳き起こされることが明らかにされており、現在、ワクチンは接種した人に免疫反応を起こす

百日咳ワクチンは、ジフテリア、破傷風との除菌治療と並行してワクチンによる感染予防のので、生体に対する健康被害をまったくのゼロ３種混合ワクチン（DPT ワクチン）が、1968研究も行われています。にすることは、残念ながらできません。しかし年に定期化され、わが国は３つの疾患の罹患また、Ｂ型肝炎ウイルスワクチンやヒトパピこれを最小にするため、たとえばポリオの生ワ率が、世界で最も低い国に位置することがでローマウイルスワクチンは、肝硬変・肝がん、クチンを不活化にして、生ポリオワクチンによきました。しかし、1975 年に百日咳ワクチン子宮頸がんがターゲットです。近年はワクチン

る稀に生ずる麻痺例をゼロにするなど、少しでの成分が脳症を引き起こしているかもしれないによる感染症以外の疾患の予防が試みられてもリスクが少ないワクチンを開発する努力が積という数例の患者さんが確認されたため、接おり、がん種によって免疫をターゲットとするみ重ねられてきました。

種が中止されたことがありました。しかし、中ワクチン、すなわち免疫力を高めることによっ

しかし、副反応の低減と有効性が裏腹の関断期間中および新たなワクチンが開発されたてがんを予防したり、治療する「がんワクチン」

係にあることもまた、知って置おく必要があり後も、しばらくは副反応を起こしてしまった人の開発研究も進められています。これからは、ます。

以上の方々が自然感染を起こして重傷者・死ワクチンを中心とした予防医学の進展も大いに期待されます。

健康被害というワクチンと切り離せない副反亡者数を増やすことになり、百日咳の発生状応の問題が、社会の関心を集めることは少な

況を中止前の状態に戻すために、10 年以上かかってしまいました。

ワクチンに対するニーズと信頼度が変化した

くありません。かつてでいえば、種痘による脳第２次世界大戦直後の感染症が蔓延していた炎やインフルエンザの集団接種、MMR ワクチ

百日咳ワクチンは、その時に改良がなされ、時代には、目の前の流行を防ぎ人々の命を救うンの問題などがあげられます。これらは一方で現在広く使用されているより副反応を起こしにために、我が国においても強制的な制度のもは、ワクチンによる予防の信頼を損ね、日本

くい無細胞型ワクチンが開発されました。しかとにワクチン接種が行われていました。しかし全体の中で新たなワクチン導入ということに対し一方では、効果の持続性が弱くなり、免疫経済が発展し、衛生環境が改善や医学の進歩、して前向きではなくなり、先進諸国と比較して力が減弱した青年・成人患者が増加、2004

20 T H E VA LU E O F VACC I N ES

年以降、年長小児あるいは成人層での百日咳が、2012 年から 13 年にかけて風疹の流行がについて（第２次提言）」をまとめました。そのの増加が予防接種率の高い国々において共通問題となりました。風疹ワクチンを定期接種と目的は、ワクチン・ギャップに対応し、予防接の課題となってきています。そして成人百日咳

して受けることがなかった時代に成長した男性種施策を中長期的な観点から総合的に評価 ･が、DPT 接種前の乳児への感染源になるといが免疫を持たないまま大人となり、そこへ東ア検討する体制をつくることです。そして、医学う、新たな問題が発生しています。

ジアで流行していた風疹ウイルスが持ち込ま的観点から、広く接種を進めなければならな② 麻疹
2007 年には、全国の高校や大学で麻疹が流行、休校が相次ぎました。背景には、小学生以下での麻疹の流行が減った一方、予防接種を受けないまま感染もせずに成長した高校

現在では国内で流行していた麻疹ウイルスは消え去りましたが、海外から持ち込まれることがあり、日本は麻疹輸出国ではなく、輸入国側となりました。

生・大学生が増えたこと、中には予防接種を受けても、免疫を獲得できなかった人が少数いること、予防接種によって抗体ができたものれたため、免疫を持っていない男性に感染し、いワクチンとして、子宮頸がん、Hib、小児用の、自然感染による刺激（ブースター）の機会

そこが感染源、流行源となり、割合としては男肺炎球菌、水痘、おたふくかぜ、成人用肺炎が低下してきたため、抗体価が発病を阻止す性より少数ですが免疫を持っていない女性に球菌、Ｂ型肝炎の７ワクチンをあげています。

るレベル以下になってしまった人がいることがも感染が及んでしまったためです。

またロタについては、早急に専門家による評価ありました。そこへ麻疹ウイルスが、すきをみ妊娠初期の女性が風疹ウイルスに感染するて入り込んできたのです。当時、これらの中にと、胎児に感染がおよび、先天性風疹症候群は麻疹の減少に成功している国を旅行中に発（主に眼・耳・心臓などに障害が出現する）の症した例などが相次ぎ、日本は「麻疹の輸出国」赤ちゃんが生まれる危険性が高まります。残念などと言われたこともありました。

ながら、2011-13 年の成人での風疹の流行にを行うよう指示をだしています。
この提言を受け、2013 年４月に予防接種法が改正されました。主な内容は、以下です。
1. 予防 接 種の総合 的な推 進を図るための厚生労働省は、2007 年に麻疹に関する特より、先天性風疹症候群児も増加してしまい計画を策定し、５年に一度見直しをする。

定感染症予防指針を発表、２回接種を徹底し、ました。妊娠中ではなくても免疫を持っていな

2. Hib ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、さらに 5 年間をかけて中学１年生、高校３年い女性や妊婦の家族、職場の同僚は、感染を子宮頸がんワクチンの定期接種化をする。

生相当の年齢層にもワクチン（麻疹＋風疹）接防ぐため麻疹風疹混合ワクチン（MR ワクチン）

3. 副反応報告制度 ･ 評価制度の強化と副反種を行う体制を整えました。2008 年からはの接種が望まれます。

中学１年、高校３年相当年齢の者に定期接種を行うこととし、1990 年以降に生まれた人は、全て２回接種の機会があるようになり、国内の麻疹は激減しました。
現在では国内で流行していた麻疹ウイルスは消え去りましたが、海外から持ち込まれるこ応報告の法定化とサーベイランスの強化をはかる。

新しい時代を迎えている予防接種制度

4. 定期的・中期的展墓に立った予防接種に関する評価 ･ 検討組織を設立する。

ワ

クチンの副反応を無視する。すなわ
ち副反応はめずらしいこと、あるいはこれに基づいた形で予防接種法が改正さとワクチンとは関係のなさそうなこと、れ、ワクチン・ギャップを解消する体制が整っと片付けてしまっては真の予防策とはなりませ

たといえます。今後はそれに相応しい運用が国側となりました。今後は、これをきっかけにん。全体にだけ目が行き個人を見捨ててしまう求められます。ワクチン接種の実施法や評価

国内で海外流行のウイルスの拡大を阻止することは、バランスを欠いていることになります。

法などでの質的な面での向上が求められてい必要があり、多くの人がきちんと定期接種ワク

また反対に、一人ひとりのリスクを過大評価します。そのためにも、１つのワクチン政策によっチンを受けておくことが勧められます。て、全体に帰するようでは的外れとなってしまて生じるベネフィットとリスクを科学的に定量います。現時点でのバランスを熟考し最良の対化するための情報収集が何よりも大切なもの策を選択することが常に求められます。になると考えています。とがあり、日本は麻疹輸出国ではなく、輸入③ 風疹
麻疹・風疹ワクチン（MR ワクチン）の普及

2012 年５月、厚生科学審議会感染症分科により、国内では一度ほぼ収まった風疹です

会予防接種部会は、「予防接種制度の見直し

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