もしもの時のためにあなたが望む医療やケアについて大切な人たちへ伝えることはできていますか？

自分の想いを伝えるためのライフノート

第二川崎幸クリニック

がんサポートセンター

病気になっても自分らしく～想いを伝える ACP ～ACP（アドバンス・ケア・プランニング）を知っていますか？
誰でも、いつでも、命にかかわる大きな病気やケガをする可能性があります。
命の危険がせまった状態になったとき、希望する医療やケアを受けるために大切にしていることを確認されます。どこで、どのような医療やケアを望むかを自分自身で前もって考え、周囲の信頼する人たちと話し合い、共有することが重要と言われています。
もしものときのために、あなたが望む医療やケアについて前もって考え、繰り返し話し合い、共有する取り組みをＡＣＰと呼びます。
出典：人生会議 (ACP) 普及・啓発リーフレット ( 厚生労働省 )(https://www.mhlw.go.jp/content/10802000/000536088.pdf) をもとに作成もしものときを考えたことはありますか？
そんなことは考えたくない、縁起でもないと考える方もいるかもしれません。それは、１つの考え方として尊重されるべきです。
しかし、いつ訪れるかわからないからこそ、今、もしものときを考え、話し合い、伝えることは、自分の人生をどのように生きるのか考えるきっかけとなり、自分の人生をよりよいものにするための活動ともいえます。
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ACP はご本人とご家族など信頼できる人、医療・ケアチームでの話し合いを通じて、ご本人の価値観を今後の医療・ケアに反映させることが目的となります。
具体的には以下の内容です。
１．Advance（前もって）、元気なうちに
２．人生の最終段階の医療やケアを、どこでどんなふうに過ごしたいかという気持ちについて
３．ご本人とご家族を含む近しい人、医療・ケアチームが４．話し合いを重ねる・繰り返すプロセス（過程）
お身体の変化や時間の経過とともにご本人の気持ちが揺れ動くため、話し合いを重ね、繰り返すことが必要です。
自分の気持ちを信頼できる方々に知ってもらうことは、自分自身のためであり、あなたの信頼する大切な人の大きな助けにもなります。
出典：ゼロからはじめる人生会議「もしものとき」について話し合おう ( 厚生労働省 )(https://www.med.kobe-u.ac.jp/jinsei/) をもとに作成

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chapter1
病気と仕事お仕事について～退職を決断する前に～病気と診断を受けたとき、大きなショックとさまざまな不安に陥ることがあります。診断にショックを受け、詳しい病状や治療方針を知る前に退職されてしまう方もいます。
これを「びっくり退職」と言います。
「職場の人や家族に迷惑をかけたくない」「体力的に自信がなくなった」と思うこともあるでしょう。しかし、病気の診断を受けても、毎日の暮らしは続きます。退職することは、経済的なリスクを伴います。心理的に混乱し冷静な判断ができない状況で、退職を決断するのではなく、治療と就労を両立するために医師や看護師、医療ソーシャルワーカーなどの医療従事者や職場と相談してみましょう。
どんなことが不安と感じますか？
□ 治療の間、仕事を休めるのか不安□ 収入が減るのが不安□ 会社や上司に何て伝えたら良いか分からない□ 治療と仕事の両立について相談したい□ 治療の目安を詳しく知りたい
その他 、 心 配 な こ と ・ 不 安 な こ と を自由に書き出してみましょう4chapter2
元気なうちに前もって療養場所についてあなたは、人生の最終段階にいるとき、どこで過ごしたいですか？
「住み慣れた思い出のある自宅で最期まで過ごしたい」「家族の心配や自分の不安もあるので、病院で過ごしたい」「馴染みのあるスタッフがいる入所中の施設で過ごしたい」など、様々な選択肢があると思います。
療養場所の選択は、ご家族の状況、お身体の状況、費用のこと、その他さまざまな状況により、お気持ちは非常に揺れるものです。
厚生労働省の調査では、以下のグラフのように実際には希望通りにならないこともあります。自分の希望通りに生活するために、事前に意向を伝えておくことは大切です。
医療・療養を受けたい場所

介護施設
10.7％

医療機関 37.5％
02040

自宅 47.4％
6080

100

介護施設
17.8％

0204060

自宅 29.3％
80

無回答

重度の心臓病で、身の回りの手助けが必要であるが、意識や判断力は健康なときと同様の場合
医療機関 48.0％

無回答

末期がんで、食事や呼吸が不自由であるが、痛みはなく、意識や判断力は健康なときと同様の場合

100

認知症が進行し、身の回りの手助けが必要で、かなり衰弱が進んできた場合

0

自宅
14.8％

介護施設 51.0％

20406080

無回答

医療機関 28.2％

100

出典 : 平成 29 年度人生の最終段階における医療に関する意識調査 ( 厚生労働省 )（https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000200749.pdf）をもとに作成

実際の死亡された場所

020

406080

自宅
13.2％

その他

介護施設10.0％

医療機関 74.8％

100

出典 : 厚生統計要覧 第 1 編人口・世帯 第 2 章人口動態 平成 29 年死亡数・構成割合，死亡場所×年次別データ（厚生労働省）（https://www.mhlw.go.jp/toukei/youran/indexyk_1_2.html）をもとに作成

5chapter3
イメージしながら実際に考えてみましょう
出典：ゼロからはじめる人生会議「もしものとき」について話し合おう ( 厚生労働省 )(https://www.med.kobe-u.ac.jp/jinsei/) をもとに作成

S t ep .1 大切にしてい ること は 何 かを 考 え る
あなたにとって大切なことはなんですか？（複数回答可）□ 家族や友人のそばにいること□ 仕事や社会的な役割が続けられること□ 身の周りのことが自分でできること□ できる限りの医療が受けられること□ 家族の負担にならないこと□ 痛みや苦しみがないこと□ 少しでも長く生きること□ 好きなことができること□ ひとりの時間が保てること□ 自分が経済的に困らないこと□ 家族が経済的に困らないこと□ その他（なぜそ う 考 え た か 、
その理 由 を 具 体 的 に 書 い て み ま し ょ う6）

あなたや親しい人が重体や危篤になった経験や、親しい人を亡くした経験はありますか？
あなたや周囲の人のご経験、テレビや映画などの場面を通じて感じたことを伺います。
「こんな 最 期 だ っ た ら い い な 」「こんな 医 療 や ケ ア を 受 け た い 」 と 感 じ た こ と「こんな最 期 は 嫌 だ な 」「こんな医 療 や ケ ア は 受 け た く な い な 」 と 感 じ た こ と今後もしあなたが重体や危篤になったとしたら、どのよう な 医 療 や ケ ア を 受 け た い で す か ？
具体的に 書 い て み ま し ょ う

7あなたが「生き続けることは大変かもしれない」と感じるとすれば、どのような状況になった時ですか？
□ 危篤になって目が覚めず、周りに自分の考えを伝えられない□ 身体の自由がきかない□ 身の回りのことが自分でできない□ 人工呼吸器など機械の助けがないと生きられない□ 治すことができないつらい痛みが続く
その他 、 具 体 的 に 書 い て み ま し ょ う

あなたが「生き続けることは大変かもしれない」と感じる状態になったら、どのように過ごしたいと思いますか？
□ 必要なケアを受けて、できるだけ長く生きたい□ 命は短くなる可能性はあるが、今以上の医療やケアを受けたくない□ 分からない
どのよ う に 過 ご し た い か 、 今 考 え ら れ る 気 持 ち を書いて み ま し ょ う

8S t ep . 2 信頼できる人は誰 かを 考 え る
あなたをよく理解してくれて、いざという時にあなたの代わりとして受けるケアについて話し合ってほしい人、あなたが信頼している人は誰ですか？
複 数 回 答 可 ／ 当 て は ま る 人 が い な い 時 は「 頼 める人が い な い 」 と 記 載 し て く だ さ い

その方 に お 願 い し た い 理 由

その人にあなたが受ける医療やケアについて、あなたの代わりに医療・介護従事者との話し合いに参加してほしいと思っていることを直接伝えていますか？
□ 伝えている□ 伝えていない
伝えてい な い 場 合 は 、 そ の 理 由 を 教 え て く だ さ い9

Step.3 まわり に考え を 伝 え る
症状が悪化し、自分の考えが伝えられなくなったときに、あなたが望んでいたことと、あなたが信頼できると答えた人との考えが違うときはどうしてほしいですか？
□ 私が望んだ通りにしてほしい□ 私の望んでいたことを基本として、医療・介護従事者と信頼できると答えた人で相談して決めてほしい□ 私の望んでいたことと違っても、医療・介護従事者と信頼できると答えた人で相談して決めてほしい□ どちらとも言えない「どちら と も 言 え な い 」 を 選 ん だ 方 は今考え ら れ る 気 持 ち を 書 い て み ま し ょ う

信頼できる家族や友人と話すだけでは十分ではありません。
その他の家族や友人、医療・介護従事者にもあなたの考えや希望を伝えておきましょう。
気持ちが変わることはよくあることです。その都度、信頼できる人や医療・介護従事者と話し合いましょう。
希望を伝えた後でも、いつでも内容を修正することができます。

10がんサポートセンターの取り組み
第二川崎幸クリニックでは、がん患者さん・ご家族からのさまざまなお悩みについて、医師・看護師・医療ソーシャルワーカーなどの専門スタッフがご相談をお受けしています。
心配ごとや不安な気持ち、つらい気持ちを一人で抱えず、お気軽にご相談ください。
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