社会福祉法人 功 寿 会① サービス利用料金（介護保険負担割合 １割／１回あたり）
下記の利用料金表によって、ご契約者（利用者）の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額９割を除いた金額（１割自己負担額）をお支払い下さい。
（下記サービスの利用料金は、ご契約者の要介護度に応じて異なります。）
介護給付（要介護１～５）
基本額

５～６時間迄のサービス
６～７時間迄のサービス
７～８時間迄のサービス

要介護 1

要介護 2

８５６円

９４８円

１，０３８円 １，１３０円

１，２２３円

８７８円

９７２円

１，０６４円 １，１５９円

１，２５４円

１，１００円 １，２０８円 １，３１６円

１，４２４円

９９２円

入浴介助加算額（Ｉ）

サービス提供強化加算加算額

要介護 3（Ⅲ）

若年性認知症受入加算

額

６円
６０円

介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)
算

要介護 5４０円

介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

減

要介護 4送迎減算（片道）

１０．４％（上記単位総数の相当額）
２．４％（上記単位総数の相当額）－４７円

予防給付（要支援１･２）
基本額

５～６時間迄のサービス
６～７時間迄のサービス
７～８時間迄のサービス

加算

額

要支援１

要支援２

７４０円

８２６円

７５９円

８４９円

８５９円

９５９円

入浴介助加算額（Ⅰ）

４０円

サービス提供強化加算 （Ⅲ）

６円

若年性認知症受入加算

６０円

介護職員処遇改善加算(Ⅰ)
介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)
減算

額

備送迎減算（片道）

１０．４％（上記単位総数の相当額）
２．４％（上記単位総数の相当額）－４７円- 1 -考社会福祉法人 功 寿 会② サービス利用料金（介護保険負担割合 ２割／１回あたり）
下記の利用料金表によって、ご契約者（利用者）の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額８割を除いた金額（２割自己負担額）をお支払い下さい。
（下記サービスの利用料金は、ご契約者の要介護度に応じて異なります。）
介護給付（要介護１～５）基本額

５～６時間迄のサービス
６～７時間迄のサービス
７～８時間迄のサービス

要介護 1

要介護 2

要介護 3

２，４４６円

１，７５６円 １，９４４円 ２，１２８円 ２，３１８円

２，５０８円

１，９８４円 ２，２００円 ２，４１６円 ２，６３２円

２，８４８円（Ⅰ）

８０円

サービス提供強化加算（Ⅲ）

減算

算

額

額

要介護 5

１，７１２円 １，８９６円 ２，０７６円 ２，２６０円

入浴介助加算額加

要介護 4１２円

若年性認知症受入加算

１２０円

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

１０．４％（上記単位総数の相当額）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

２．４％（上記単位総数の相当額）送迎減算（片道）－９４円

予防給付（要支援１･２）
基

本額

５～６時間迄のサービス
６～７時間迄のサービス
７～８時間迄のサービス

加算

額

要支援１

要支援２

１，４８０円

１，６５２円

１，５１８円

１，６９８円

１，７１８円

１，９１８円

入浴介助加算額（Ⅰ）

８０円

サービス提供強化加算 （Ⅲ）

１２円

算

額

考

若年性認知症受入加算

１２０円

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

１０．４％（上記単位総数の相当額）

介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)
減

備

送迎減算（片道）２．４％（上記単位総数の相当額）－９４円- 2 -社会福祉法人 功 寿 会③ サービス利用料金（介護保険負担割合 ３割／１回あたり）
下記の利用料金表によって、ご契約者（利用者）の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額７割を除いた金額（３割自己負担額）をお支払い下さい。
（下記サービスの利用料金は、ご契約者の要介護度に応じて異なります。）
介護給付（要介護１～５）基本

額

５～６時間迄のサービス
６～７時間迄のサービス
７～８時間迄のサービス

要介護 1

要介護 2

要介護 3

３，６６９円２，６３４円３，１９２円 ３，４７７円

３,７６２円２，９７６円 ３，３００円 ３，６２４円 ３，９４８円

４，２７２円２,９１６円

１２０円

サービス提供強化加算
算

額

（Ⅲ）

１８円

若年性認知症受入加算

１８０円

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

１０．４％（上記単位総数の相当額）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
減算

額

要介護 5

２，５７７円 ２，８４４円 ３，１１４円 ３，３９０円

入浴介助加算額（Ⅰ）

加

要介護 4

送迎減算（片道）２．４％（上記単位総数の相当額）－１４１円

予防給付（要支援１･２）
基本

額

５～６時間迄のサービス
６～７時間迄のサービス
７～８時間迄のサービス

要支援１

要支援２

２，２２０円

２，４７８円２，２７７円２，５４７円２，５７７円

２，８７７円

入浴介助加算額（Ⅰ）

算

額

考１２０円

サービス提供強化加算 （Ⅲ）
加備

若年性認知症受入加算

１８円
１８０円

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

１０．４％（上記単位総数の相当額）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） ２．４％（上記単位総数の相当額）
減算

額

送迎減算（片道）－１４１円※ご契約者（利用者）が、まだ要介護認定を受けていない場合には、サー- 3 -社会福祉法人 功 寿 会

ビス利用料金の全額をいったんお支払いいただきます。要支援又は要介護の認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。また、居宅サービス計画が作成されていない場合でも償還払いとなります。償還払いとなる場合、ご契約者が保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。
※ご契約者（利用者）に提供する食事の材料に係る費用は別途頂きます。
（下記（２）①参照）※介護保険から給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご契約者の負担額を変更します。
（２）介護保険の給付対象とならないサービス
以下のサービスは、利用料金の全額がご契約者の負担となります。
サービスの概要と利用料金①

食事の材料の提供（食材料費）
ご契約者（利用者）に提供する食事の材料に係る費用です。
料金：１食あたり ６００円（おやつ代を含む）② レクリェーション、クラブ活動ご契約者（利用者）の希望によりレクリェーションや各種クラブ活動に参加していただくことができます。但し、材料代等の実費を負担いただきます。
③ 複写物の交付
ご契約者（利用者）は、サービス提供についての記録をいつでも閲覧できますが、複写物を必要とする場合には実費をご負担いただきます。
１枚につき１０円④ 日常生活上必要となる諸費用実費
日常生活用品の購入代金等、ご契約者（利用者）の日常生活に要する費用でご契約者に負担いただくことが適当である物に係る費用を負担いただ
きます。
おむつ等代 ： 実費負担
⑤ サービス提供時間を超えるサービス
サービス提供時間 ８：３０～１7：３０※３０分当たり ２５０円
※その他の時間については、ご相談下さい。
※経済状況の著しい変化、その他やむ得ない事由がある場合は、相当な額に変更することがあります。その場合は事前に変更の内容と変更する事由について変更を行う２ヶ月前までにご説明します。
⑥ 夕食を希望される場合は、１食３００円となります。
⑦ 朝食を希望される場合は、１食２００円となります。

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