島根医学
第
巻 =
第 号
〜5頁
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おか岡だ田かず和のり悟

キーワード：レビー小体型認知症, 睡眠障害, 自律神経症状, 起立性低血圧

45認知症の第4位を占めるレビー小体型認知症 (()*) 自験%症例について, 睡眠, 自律神経症状に関するアンケート調査を実施し, アルツハイマー型認知症 ((23) 5例およびパーキンソン病 (E() 
1例と比較検討した｡ ()*では, 自律神経・睡眠異常を呈する率が
〜!5％と (23と比較して有意に多く認められ, E(と同様のパターンを示し,特に睡眠関連の症状が目立った｡ ヘッドアップティルト試験では, 起立性低血圧を示す例
が, ()*!
565％・E(16％と同程度で, 両者は (23群の65％に対して有意に高率であった｡ ()*は全身疾患として自律神経症状や睡眠障害なども含めた多彩な臨床症状を示すため, 各項目に関しての問診が診断への手がかりとなる可能性がある｡

 れた疾患で, 現在では変性疾患による認知症ではアルツハイマー型認知症 (以下 (23) についで
年の厚生労働省研究班による報告)によれ第4位を占めるとされている｡ しかし, ()*にば, 現在の本邦の認知症患者は !
万人に及び,関する臨床像は, 幻視とパーキンソン徴候以外あ予備軍である軽症認知障害 ("#$) 万人を加まり知られていないのが現状であり, その診断やえると, !
%歳以上の&人に'人が認知症とその予治療に関する知見も十分とは言えない｡ 今回,備軍と考えられ, 今後の高齢者の増加を踏まえて,()*自験例
%例について, その臨床像をまとめ国としてその対策が急務とされている｡ レビー小る機会があったのでここに報告する｡

体 型 認 知 症 ( 以 下 ()*) は , 本 邦 の +,./.
01!年に発表し, その後世界的にも注目さら) がれ, 臨床・病理診断基準ガイドライン)も作成さ!
当院通院中のレビー小体型認知症 (()*群)
%例 (男性名, 女性名, 平均年齢5
6
±!6
1

"#$%&'()*"+,+
大田シルバークリニック
連絡先：〒!
0D! 大田市大田町大田イ 1D%歳) を対象として, 睡眠および自律神経症状に関するアンケート調査を実施し, アルツハイマー型

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\ ^認知症 (群)#+!_`a#*b %cd_ !d !

!例 (男性"名, 女性 #名,"# $%&'()*+

平均年齢$%&#± !
&歳 ) お よ び パ ー キ ン ソ ン 病('群)!例 (男性(例, 女性)例, 平均年齢*%&*± +&歳) と比較検討した｡ さらに ,- .
例について血圧の起立性調節障害に関する検査結果を 群#例および '群 $例と比較検討した｡


各病型の診断は, それぞれレビー小体型認知症
臨床診断基準#++!, 米国精神医学会による /
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43(9;2Ⅳ), 厚生省特定疾",-./0123456789:;<

患・神経変性疾患研究班パーキンソン病診断基準( DD!
)に基づいて行った｡ 全例で頭部 ;EFを実施し, 粗大な血管病変や多発性病変例を除外した｡認知症症例においては, 臨床症状・神経心理検査(改訂長谷川式簡易知能スケール, ;/3/2;>
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2Q) お よ び 脳 血 流 9'CR
検査を実施して病型診断の参考とした｡性低血圧ありと判定した｡

自律神経症状および睡眠に関するアンケート調

統計学的検討は, V群間の比較には 96<8>36K5査は, ,-診断基準および RB/S0らの報告T) を626>
56を用い, 出現頻度の比較はχ#検定を使用

元に作成し (表U・V), 外来受診時に患者本人した｡

および家族より聞き取り調査を行った｡
起立性調節障害は, 外来受診時にティルトテー!

ブルを使用して安静臥位で右上腕に自動血圧計の

,-群における臨床症状は, 進行性の認知機マンシェットを装着し, 血圧安定後よりD+度起立能障害は必須症状であり ++％に認められ, 中核時までの血圧を連続的に測定した｡ 開始時の血圧症状の頻度は認知機能の動揺$$％, 幻覚症状.+％,と比較して収縮期血圧#+HHW1以上または拡張パーキンソン徴候はT$％の頻度であった｡ 中核症

期血圧 +HHW1以上の低下を示した場合を起立状と示唆症状から判断した病型は M?
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 例, !"##$%&'()*+例であった｡ 認知機能に関しては ()*および (,-とも軽度から中等度の段階であり, 一部に日常生活に介助を要する症例がみられた｡ ../0による評価では, ()*群
123±425点, (,-群
126±721点で両者の間に差はみられなかった｡ 8(群の ../0は, 9729±12+点であった｡ 8(群は ()*群および (,-群に対して平均年齢は約3歳若年であり, :;<=分類では, ()*群は>度
7例, Ⅱ度?例, Ⅲ度?
例, Ⅳ度?例の分布であり, 8(群はⅡ度@例,Ⅲ度A例, Ⅳ度A例, Ⅴ度B例の分布であった｡0123456789:;<=>

アンケート調査の結果では, ()*は (,-に対して, 失禁, 睡眠リズム, 夢うつつ, C*(,悪夢の各項目で有意に高率であり, 8(の失禁,発汗, 悪夢で有意に高率であったのと同様のパターンであった (図B)｡()*と 8(の共通性が窺われた｡


認知症疾患の中で, 脳血管障害の関与する場合起立性低血圧の有無に関しては, 図@に示すよを除くと, ()*は (,-に次いで約@割前後をうに, ()*群+129％, 8(群6929％であったのに占める重要な疾患とされる｡ 933
5年の第D回国際

対して (,-群では9721％と有意に低率であり,ワークショップでの会議を経て臨床診断基準改訂

ABCD E!F

E #G4:#!HIJ4*K LM

H#*M #*版)が発表され, 臨床的診断も可能となっている

で $56および健常者に対して有意に高率であっが, いまだその実態は未解明の部分も多い疾患でたと報告している｡ また嗅覚低下, 8日以上の便ある｡ 最近の知見では, 本症の病理学的マーカー

秘, 夜間睡眠中の大声の8症状のいずれか9つ以であるレビー小体およびレビー神経突起は, パー上を示す例では $%&の臨床診断の感度:
7*#, 特キンソン病と共通の病因を有し, 膜タンパク質で異度:7,#と診断に寄与すると報告している｡ 今回あるα シヌクレインの凝集体であることが知らの我々の検討では, 認知症の中等度進行例も含むれており, またその形成過程より消化管からの変ため彼らの報告よりも有症状率がやや高い値を示性過程が明らかにされ, 本症は自律神経症状や睡したが, 特に失禁と睡眠障害に関する各項目で眠障害を含む全身性疾患としてのアプローチが必$56との間に有意差を認めた｡ $%&の診断に当要とされている!,")｡ 今回, 日常診療に於いて頻繁たっては, これらの項目を加味したスクリーニンにみられる自律神経症状と睡眠障害に注目して,グ;)も有用であると考えられる｡

アンケート調査を行い#"例の症例については, 検査所見としての起立試験の結果を検討した｡

自律神経機能検査のうち, 起立試験は比較的容易でベッドサイドでの臥位・立位の血圧変化を$%&の自律神経症状は, 診断基準の支持症状チェックするだけでもその可能性を指摘できるが,にもあげられており, 具体的には起立性低血圧やティルトテーブルを用いた血圧変動により, より食事性低血圧等の循環器系機能異常, 尿失禁や過客観的な評価が可能である｡ 今回の対象例では,活動性膀胱などの排尿障害, 便秘などの消化器症$56と比較して有意差を持って起立性低血圧を状, 勃起不全等の性機能障害や発汗異常等があげ示す例が多数みられ, その頻度はほぼ <$と同様られる｡ これらは, 病理学的な交感神経脱神経にであった｡ この点については, 5==1>ら#:)や ?@1

対 応 し て お り , 画 像 診 断 で は $%&に お け るら##)も同様の報告をしており, 自律神経機能異常'(&)心筋シンチの取り込み低下に一致していのスクリーニング法として重要と考えられる｡ まる*)｡ また臨床症状として記憶障害に先行して生た起立性低血圧の高度な例では, 失神や転倒などじることも多く, 前駆症状としても注目されていの原因として関与している可能性があり, $%&る+,,)｡

や <$症例では一度はスクリーニングしておく必-./01ら+)は $%&+
例 (平均 ''23得点4点)要があると考えられる｡

を対象として, 前駆症状としての自律神経症状,レム睡眠行動異常を含む項目について, アンケー

謝辞：ご校閲頂いた島根大学医学部神経内科山口ト調査を行い $56および正常高齢者と比較検討

修平教授に深謝申し上げます｡

している｡ 彼らの報告では自律神経症状が#+7*〜+*
7#％, 睡眠障害が4"7!
〜"#7,％の頻度で認められ, $%&と $56で有意差を認めたのは, 自律神経症状のうち便秘, 立ちくらみおよび唾液過多であり, 睡眠障害では睡眠リズム, 睡眠中泣き叫ぶ, 睡眠中腕が動く, 悪夢をみるのすべての項目

$Tm $Tr

fghi j!Sk) 都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応. 平成 !
〜 "年度総合研究報告書. 研究代表者
朝田 隆. 厚生労働科学研究費補助金認知症対策総合研究事業, #$!
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病で発症し, 幻覚・不眠を呈したレビー小体型認知症の剖検例. 島根医学 !：$$?
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Ce) 千葉悠平, 井関栄三, 前駆症状・早期診断. 井関栄三
編著, レビー小体型認知症−臨床と病態, 中外医学社,
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II+##ICa) 岡田和悟, 高吉宏幸, 河野直人 ほか, パーキンソン