介護老人保健施設鷺栖の里
短期入所療養介護（介護予防短期入所療養介護）重要事項説明書（令和６年４月１日現在）
１．施設の概要（１）施設の名称等（１）介護保険施設サービスを提供する事業者
・事業者名称 社会医療法人平成記念会
・代表者氏名 青山信房
・所在地 奈良県橿原市四条町 827
・電話番号 0744-29-3300（２）施設の名称等
・施設名

介護老人保健施設 鷺栖の里・開設年月日平成 27 年 7 月 1 日

・所在地

奈良県橿原市四分町 85-1

・電話番号

0744－21－1600

・施設長

鴻 池 義 純・介護保険指定番号・ファックス番号0744－21－1616

介護老人保健施設（2950580064 号）（３）当施設の概要
・建物の構造 鉄筋コンクリート造 ３階建て
・敷地面積 3235.10 ㎡（延べ床面積 4219.92 ㎡ ）・主な設備等 居室

個室―１２室、４人室―２２室

・食堂兼機能回復訓練室
・医務室
・相談室
・併設事業所（介護予防）通所リハビリテーション（４）介護老人保健施設の目的と運営方針
介護老人保健施設は、看護、医学的管理の下での介護や機能訓練、その他必要な医療と日常生活上のお世話などの介護保険施設サービスを提供することで、入所者の能力に応じた日常生活を営むことができるようにし、１日でも早く家庭での生活に戻ることができるように支援すること、また、利用者の方が居宅での生活を１日でも長く継続できるよう、短期入所療養介護（介護予防短期入所療養介護）や通所リハビリテーション（介護予防通所リハビリテーション）といったサービスを提供し、在宅ケアを支援する為に療養環境の調整や退所時の相談を目的とした施設です。
この目的に沿って、当施設では、以下のような運営の方針を定めていますので、ご理解いただいた上でご利用下さい。
［介護老人保健施設鷺栖の里の運営方針］
ご利用いただく方の自立支援と家庭復帰を目標に、日々誠実なリハビリテーション、医療、看護、介護サービスの提供に努めます。
・利用者の視点に立った安心、安全、快適な日常生活を支援します。
・個人の尊厳を守り、その人らしい活力ある生活支援に努めます。
・地域社会との連携、協調、ネットワーク化を図り、住み良い、明るく元気な地域社会環境づくりに努めます。
（５）施設の職員体制
職

職務内容

常勤（非常勤含

夜間む）

施設長

1名

１施設の管理運営及び業務の実施状況の把握その他の業務の管理を行います。
２

従業者に、法令等において規定されている遵守すべき事項において指揮命令を行います。
医師

入所者に対して、健康管理及び療養上1 名以上の指導を行います。
薬剤師

医師の指示に基づき、調剤、薬剤管理

1 名以上及び服薬指導を行います。
看護職員

医師の診療補助及び医師の指示を受け9 名以上て入所者の看護、施設の保健衛生業務4 名以上を行います。
介護職員

入所者の日常生活全般にわたる介護業

25 名以上務を行います。
管理栄養士

食事の献立、栄養計算等入所者に対す1 名以上る栄養指導等を行います。
理学・作業・リハビリテーションプログラムを作成

言語療法士

し、運動療法、日常生活動作訓練、物5 名以上

理的療法等の訓練を実施するほか、療養指導を行います。
支援相談員

入所者の入退所、生活相談及び援助の3 名以上計画立案、実施に関する業務を行います。
介護支援専門員

適切なサービスが提供されるよう介護

1 名以上計画を作成します。
（６）入所定員等・定員 １００名

・居室

個室―１２室 ．4 人室―２２室

２．サービス内容① 短期入所療養介護（介護予防短期入所療養介護）計画の立案② 食事（食事は原則として食堂で提供いたします。
）③ 入浴（一般浴槽のほか入浴に介助を要する利用者には機械浴槽で対応します。入所利用者

には、週に最低２回の割合でご利用いただきます。但し、利用者の身体の状態に応じて清拭となる場合があります。
）④ 医学的管理・看護⑤ 介護（退所時支援も行います。
）⑥ 機能訓練（リハビリテーション、レクリエーション）⑦ 相談援助サービス⑧ 利用者が選定する特別な食事の提供⑨ 理容サービス⑩ 行政手続代行⑪ その他※これらのサービスのなかには、利用者の方から基本料金とは別に利用料金をいただくものもありますので、具体的にご相談ください。
３．利用料金（令和６年４月１日現在）（１）短期入所療養介護の基本料金①－１ 施設利用料（介護保険制度では、要介護認定による要介護の程度によって利用料が異なります。以下は１日あたりの自己負担分です。）
施設分類

基本型
在宅強化型

部屋分類

介護度１

介護度２

介護度３

介護度４

介護度５

多床室

８３０単位

８８０単位

９４４単位

９９７単位

１０５２単位

従来型個室

７５３単位

８０１単位

８６４単位

９１８単位

９７１単位

多床室

９０２単位

９７９単位

１０４４単位

１１０２単位

１１６１単位

従来型個室

８１９単位

８９３単位

９５８単位

１０１７単位

１０７４単位

※施設のサービス提供体制により基本型・在宅強化型の何れか一つを算定します。
① －２ 【常時看護の必要な難病重度の方又はがん末期の方】の宿泊を伴わない短期入所の施設利用料（時間別）。以下は１回あたりの自己負担分です。
特定短期の時間別料金

３～４時間

４～６時間

６～８時間

（重度の方のみ）

６６４単位

９２７単位

１２９６単位② 夜勤職員配置加算（1 日当たり）

２４単位③－1 サービス提供体制強化加算Ⅰ （１日当たり）

２２単位③－2 サービス提供体制強化加算Ⅱ （１日当たり）

１８単位③－3 サービス提供体制強化加算Ⅲ （１日当たり）

６単位※施設のサービス提供体制により③－1、③－2、③－3 又は③－4 の何れか 1 つを算定します。
④ 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）

所定単位×39/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅱ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）

所定単位×29/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅲ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）

所定単位×16/1000

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×21/1000
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×17/1000
介護職員等ベースアップ等支援加算（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×8/1000
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位×75/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位×71/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位×54/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅳ）

所定単位×44/1000➄ 食費（１食当たり）
朝食

昼食

夕食

５５０円／日

７７０円／日

７１０円／日※但し、食費について負担限度額認定を受けている場合には以下のとおり、認定証に記載されている食費の負担限度額が１日にお支払いいただく食費の上限となります。
第１段階

第２段階

第３段階①

第３段階②

第４段階

３００円／日６００円／日

１,０００日

１，３００円／日

２，０３０円／日⑥ 滞在費（１日当たり）
第１段階

第２段階

第３段階①

第３段階②

第４段階

多床室０円／日

３７０円／日

３７０円／日

３７０円／日５１０円／日

従来型

４９０円／日

４９０円／日

１,３１０円／日

１,３１０円／日

１,６７２円／日

個室※但し、滞在費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている滞在費の負担限度額が１日にお支払いいただく滞在費の上限となります。
⑦ おやつ代（１食当たり）

２２０円⑧ 教養娯楽費（１日当たり）

２０４円(２) 加算料金① 送迎加算（片道）

１８４単位② 個別リハビリテーション実施加算（１日につき）２４０単位③ 認知症行動・心理症状緊急対応加算（７日間上限）

２００単位④ 若年性認知症利用者受入加算（１日につき）

１２０単位

⑤

緊急時治療加算（月３日限度）

５１８単位⑥ 療養食加算（１食につき）８単位⑦ 口腔連携強化加算（１月１回）

５０単位⑧ 認知症ケア加算

７６単位⑧－1 認知症専門ケア加算（Ⅰ）（１日につき）３単位⑧－2 認知症専門ケア加算（Ⅱ）（１日につき）４単位※施設のサービス提供体制により⑧－1、⑧－2 の何れか 1 つを算定します。
⑨－1 在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）（１日につき）５１単位⑨－2 在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ）（１日につき）５１単位※施設のサービス提供体制により⑨－1、⑨－2 の何れか 1 つを算定します。
⑩ 緊急短期入所受入対応加算（７日間上限）

９０単位⑪ 重度療養管理加算（１日につき）要介護４又は５のみ

１２０単位⑫ 総合医学管理加算（利用中 7 日を限度）

２７５単位⑬－１ 生産性向上推進体制加算（Ⅰ）（１月につき）１００単位⑬－２ 生産性向上推進体制加算（Ⅱ）（１月につき）１０単位（３）その他の料金① 特別室利用料金（１日当たり）
・個室 A

２，２００円・個室 B

１，６５０円

② 理美容代実費③ 電気使用料（電気器具１台につき１日）

５５円

④ 文書料

１，６５０円⑤ 検査費用（自費分）

実費（４）介護予防短期入所療養介護の基本料金① 施設利用料（介護保険制度では、要支援認定による要支援の程度によって利用料が異なります。以下は１日あたりの自己負担分です。）
施設分類

基本型
在宅強化型

部屋分類

要支援１

要支援２

多床室

６１３単位

７７４単位

従来型個室

５７９単位

７２６単位

多床室

６７２単位

８３４単位

従来型個室

６３２単位

７７８単位

※施設のサービス提供体制により基本型・在宅強化型の何れか一つを算定します。
② 夜勤職員配置加算（１日当たり）

２４単位③－1 サービス提供体制強化加算Ⅰ （１日当たり）

２２単位③－2 サービス提供体制強化加算Ⅱ （１日当たり）

１８単位③－3 サービス提供体制強化加算Ⅲ （1 日当たり）

６単位※施設のサービス提供体制により③－1、③－2、③－3 又は③－4 の何れか 1 つを算定します。
④ 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×39/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅱ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）

所定単位×29/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅲ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）

所定単位×16/1000

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×21/1000
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×17/1000
介護職員等ベースアップ等支援加算（令和 6 年 5 月 31 日まで）所定単位×8/1000
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位×75/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位×71/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位×54/1000

介護職員処遇改善加算（Ⅳ）

所定単位×44/1000➄ 食費（１食当たり）
朝食

昼食

夕食

５５０円／日

７７０円／日

７１０円／日※但し、食費について負担限度額認定を受けている場合には以下のとおり、認定証に記載されている食費の負担限度額が１日にお支払いいただく食費の上限となります。
第１段階

第２段階

第３段階①

第３段階②

第４段階

３００円／日６００円／日

１,０００日

１，３００円／日

２，０３０円／日⑥ 滞在費（１日当たり）
第１段階

第２段階

第３段階①

第３段階②

第４段階

多床室０円／日

３７０円／日

３７０円／日

３７０円／日

５１０円／日

従来型

４９０円／日

４９０円／日

１,３１０円／日

１,３１０円／日

１,６７２円／日

個室※但し、滞在費について負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている滞在費の負担限度額が１日にお支払いいただく滞在費の上限となります。
⑦ おやつ代（１食当たり）

２２０円⑧ 教養娯楽費（１日当たり）

２０４円(５) 加算料金① 送迎加算（片道）

１８４単位② 個別リハビリテーション実施加算（１日につき）２４０単位③ 認知症行動・心理症状緊急対応加算（７日間上限）

２００単位④ 若年性認知症利用者受入加算（１日につき）

１２０単位⑤ 緊急時治療加算（月３日限度）

５１８単位⑥ 療養食加算（１食につき）８単位⑦－1 認知症専門ケア加算（Ⅰ）（１日につき）３単位⑦－2 認知症専門ケア加算（Ⅱ）（１日につき）４単位※施設のサービス提供体制により⑦－1、⑦－2 の何れか 1 つを算定します。
⑧－1 在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）（１日につき）５１単位⑧－2 在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ）（１日につき）５１単位※施設のサービス提供体制により⑧－1、⑧－2 の何れか 1 つを算定します。
⑨ 総合医学管理加算（利用中 7 日を限度）

２７５単位⑩ 口腔連携強化加算（１月１回）

５０単位⑪－１ 生産性向上推進体制加算（Ⅰ）（１月につき）１００単位⑪－２生産性向上推進体制加算（Ⅱ）（１月につき）１０単位※上記（１）～（５）までの料金は、地域区分による１単位当たりの単価の見直しにより、１単位を１０．１４円で再計算した金額をご請求いたします。
（６）その他の料金① 特別室利用料金(１日当たり)
・個室 A

２，２００円・個室 B

１，６５０円

② 理美容代③ 電気使用料（電気器具１台につき１日）④ 文書料⑤

検査費用（自負分）

実費
５５円
１，６５０円
実費（７）支払い方法
・ ご利用料金は末締めとしております。当該月利用料金の合計請求書を翌月１０日に発行します
ので月末までにお支払いください。
・お支払い方法は、南都銀行その他の金融機関の口座振替とします。銀行口座がない場合は窓口での現金支払いとします。
・ 口座振替の振替には毎月２７日です。

４．協力医療機関
当施設では、下記の医療機関や歯科診療所に協力をいただき、利用者の状態が急変した場合等には、速やかに対応をお願いするようにしています。
・協力医療機関・名称

平成記念病院住所・名称

平成まほろば病院

橿原市四条町 827

住所 橿原市四分町 82-1

・協力歯科医療機関
・名称

平成記念病院

住所・名称

せいじ歯科医院 住所

橿原市四条町 827
橿原市西池尻町 370-3

５．施設利用に当たっての留意事項
・施設利用中の食事は特段の事情がない限り施設の提供する食事をお召し上がりいただきます。
食費は保険給付外の利用料と位置づけられていますが、同時に、施設は利用者の心身の状態に影響を与える栄養状態の管理をサービス内容としているため、その実施には食事内容の管理が欠かせませんので、食事の持ち込みはご遠慮いただきます。
・面会○午前９時３０分～午後６時００分の間にお願いします。
（但し、土曜日・日曜日・祝日は午後５時００分まで）

・外出 外泊 ○服薬、食事の都合上、事前に（最低食事２時間前まで）、規定の用紙に記入して各階サービスステーションへ提出してください。
・喫煙○施設内・敷地内は禁煙です。

・設備・備品の利用○職員に申し出てください。
・所持品・備品等の持ち込み○所持品には全てに名前をご記入下さい。電気製品に関しましては職員にお申し出ください。
・金銭・貴重品の管理○紛失も考えられますので、貴重品・現金の持ちこみはご遠慮ください。
・ペットの持ち込み○お断りしています。
・洗濯○ご家族でお願いします。

・外泊時等の施設外での受診○当施設の主治医よりの紹介状が必要です。
・通常送迎実施地域○奈良県橿原市
・他利用者への迷惑行為は禁止します。
・感染症等の対策のため、施設内の立ち入り、面会、外出等につきまして変更や制限することがあります。詳しくは職員にお尋ねください。
６ 業務継続計画の策定（１）感染症や非常災害の発生時において、入所者に対する介護保険施設サービスの提供を継続的に実施するため及び非常時での体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画（BCP）を策定し、当該業務継続計画（BCP）に従って必要な措置を講じます。

（２）職員に対し、業務継続計画（BCP）について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
（３）定期的に業務継続計画（BCP）の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画（BCP）の変更を行います。
７．非常災害対策
消防法施行規則第 3 条に規定する消防計画及び風水害、地震等の災害に対処する計画に基づき、又消防法第 8 条に規定する防火管理者を設置して非常災害対策を行っています。
① 防火管理者は営繕担当職員を当て、火元責任者には部署の代表者を当てます。
② 始業時・終業時には、火災危険防止のため、自主的に点検を行います。
③ 非常災害用の設備点検は契約保守業者に依頼する。点検の際には防火管理者が立ち会います。
④ 非常災害設備には常に有効に保持するように努めます。
⑤ 火災発生や地震等の災害が発生した場合は、被害を最小限度にとどめるため、自衛消防団を編成し、任務の遂行にあたります。
⑥ 防火管理者は、従業員に対して防火教育、消防訓練を実施します。
・防火教育及び基本訓練（消火・通報・避難）

年１回以上・利用者を含めた総合訓練

年 1 回以上

・非常災害用設備の使用方法の徹底

随時⑦８

その他必要な災害防止対策についても必要に応じて対処する体制をとります。

虐待の防止について
当施設では、入所者等の人権の擁護・虐待の発生又はその再発を防止するために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（１） 虐待防止に関する担当者を選定しています。
（２） 成年後見制度の利用を支援します。
（３） 職員が支援にあたっての悩み等を相談できる体制を整えるほか、職員が入所者等の権利擁護に取り組める環境の整備に努めます。
（４） 虐待防止の為の対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業者に周知徹底を図っています。
（５） 虐待防止のための指針の整備をしています。
（６） 職員に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
（７） サービス提供中に、当該施設職員又は擁護者（現に擁護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる入所者を発見した場合は、速やかにこれを市町村に通報します。
９

身体拘束
当施設では、原則として身体拘束を行いません。ただし、自傷他害等のおそれがある場合など入所者本人又は他人の生命・身体に対して危険が及ぶことが考えられるときは、入所者に対して説明し同意を得た上で次に掲げることに留意して必要最小限の範囲内で行うことがあります。その場
合は、身体拘束の内容、目的、拘束の時間、経過観察や検討内容を記録し、5 年間保存します。
また、身体拘束をなくしていくための取り組みを積極的に行います。

（１） 緊急性・・・直ちに身体拘束を行わなければ、入所者本人又は他人の生命・身体に危険が及ぶことが考えられる場合に限ります。

（２） 非代替性・・・身体拘束以外に、入所者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことを防ぐことが防止することができない場合にかぎります。
（３） 一時性・・・入所者本人または他人の生命に・身体に対して危険が及ぶことが無くなった場
合は、直ちに身体拘束を解きます。
10．禁止事項
当施設では、多くの方に安心して療養生活を送っていただくために、利用者の「営利行為、宗教の勧誘、特定の政治活動」は禁止します。
11

記録の保存年限等（１） 当施設は、利用者の介護保健施設サービスの提供に関する記録を作成し、その記録をサービス提供の日から５年間は保管します。
（２） 当施設は、利用者が前項の記録の閲覧、謄写を求めた場合には、原則として、これに応じます。但し、連帯保証人に対しては、利用者の承諾その他必要と認められる場合に限り、これに応じます。
（３）上記に関する費用は実費請求させていただきます。
12 その他（１）当施設は、第三者評価機関の評価は実施しておりません。
（２）当施設についての詳細は、パンフレットを用意してありますので、ご請求下さい。