住民の生活実態調査と住民意識調査の意義

住民の生活実態調査と住民意識調査の意義−ネパールにおける 20 年間の歯科医療協力活動から−
安部 一紀 1），西野 宇信 2），深井 穫博 3），中村 修一 2）

Investigative singificance ofpeople’s living conditions and consciousness− through 20-year activities of dental health cooperation in Nepal−
Kazunori Abe1)，Takanobu Nishino2)，Kakuhiro Fukai3)，Shuichi Nakamura2)
西南女学院大学保健福祉学部，2）九州歯科大学国際協力室，3）深井保健科学研究所

1）

キーワード：ネパール、歯科医療協力、ヘルスプロモーション、生活実態調査、健康教育
要 約
1989年より開始したネパールにおける歯科医療協力活動は 22 余年が経過した。
この間、対象住民の生活実態および生活意識を知るために経年的に実態調査を実施してきた。この結果、次のような変化が人々の生活におきていることが明らかとなった。
１．住民の生活基盤は自給自足・農村型から商品経済・都市生活型へ転換過程にある。
２．このような生活基盤の変化に伴い人々は金銭問題のみならず家族間の人間関係問題なども抱えるようになった。
３．しかしながら、さまざまな社会進展に伴った問題を抱えつつも、多くの人々は、未来に大きな希望をよせている。特に 30歳代の主婦にこの傾向が強い。
我々の医療協力活動は、このような住民の変化に対応しながら活動内容を毎年自己評価しながら、その事業を変容させてきた。この方法は、住民との信頼関係を築き、住民参加による住民に見合う協力活動を計画し、実行するために大変有効であることが認められた。
はじめに協力活動は 22年が経過し、活動初期の歯科治療を1989年より開始したネパールにおける歯科医療中心としたメディカルケア型の協力活動からヘルスケアに力点を移した活動を経て、今日では母子保健を含む住民参加による地域保健開発に進展し【著者連絡先】〒 803-0835 北九州市小倉北区井堀1-3-2
西南女学院大学保健福祉学部
安部一紀
TEL&FAX： 093-583-5476ている 1）。活動フィールドもカトマンズ郊外の丘陵地にあるテチヨー村から順次拡大し、現在ではテチョー村を含むラリトプール郡内の 8ヵ村、対象住民数は3 万人以上に達してる。
このような事業の進展には、住民の生活実態の̶ 20 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 10，No.1（2010）

変化やその生活実態から生まれる住民の健康をは生活に関する調査については回答内容についてじめとする生活に対する意義の変容が深く影響し現場で黙認しつつ実施した。ている。周知のように、ネパールは 1990年に伝統③生活実態調査のデータと生活意識・住民満足度的政治形態であった国王を項点としたパンチャ調査のデータを総合して、多面的に住民のニーヤット制が崩壊（4月）し、同年 11 月には新憲法ズを把握し、ニーズが生まれる生活背景を理解する。

が公布されてネパールの民主化が始まった 。こ2）のような民主化の波に刺激されて、首都カトマン④これらの知見をヘルスプロモーション実行部所

ズでは都市化が一層進行した。このような都市化に伝達して、開発の plan・do ・see に利用する。の進行の波は、自給自足を中心としたテチョー村のような純農村にも何らかの影響を与えるであろ

方法：

う事、更にその事によって村の保健活動にも多大聞き取り方式によった。すなわち、直接村人のなる影響を受けるであろう事は十分に予想され家を訪問し、屋内を目視調査し、その家の生活実た。このため、活動の当初から保健活動の中に住態を把握した後、台所を守っている主婦を主な対民の生活実態の調査、人々の生活に対する意識や象として面談し、聞き取り調査を行った。

口腔を含めた健康に対する意識調査を行うプロ
ジェクト班を設け、経年的に調査活動を行ってき

調査項目：

た

①主婦に対する聞き取り：生活実態調査。この調査の結果は、診療を中心とした医

3〜 5）・家族構成：年齢・性別・部族・生業・収入な療班にフィードバックされ、医療班の活動評価点

ど検と次の計画を立案する際のデータとして利用さ

・生活インフラ：住居・電気・水・トイレなど

れ、住民のヘルスプロモーション開発の進展に寄の設置・使用の状態与してきた 6，7）。
本論では、住民に対するこのような調査によっ・主な家財道具：テレビ・ラジオ・自転車などて、住民の生活や健康に対するニーズが生まれるの所有の有無など背景を明らかにし、その事を医療協力の現場に・台所：調理設備・調味料・食材・食事・献立

フィードバックすることによって、ヘルスプロなど、食生活の実態モーション活動が住民の生活実態に則した実行可・生活時間：起床・労作・就寝など、日常生活能かつ効果的なものになりうることを示し、又、このような方法論が、他の途上国におけるヘルスの実態②地域に対する調査

プロモーション開発においても有効でありうるで・地図の作成：田・畑・寺院・学校・道路・あろう事を示したい。

店・水路など・祭り・宗教活動・村の行政組織など調査の目的と方法
目的：結果及び考察①活動のメインフィールドであるラリトプール郡
テチョー村を対象に地域住民の生活の実態を知Ⅰ．住民生活の実態①生活費の年次推移（表 1）。

る。

1989 年、初めて村に入った頃は、村にはチャイ②対象地域住民の生活意識や住民満足度を知る。

屋と呼ばれるネパール茶とちょっとした軽食を出1989年の調査ではテチョー村の農家 48 世帯のす大人（男性）の溜まり場とか間口 1 〜 1.5m の小住民を、2010年の調査ではテチョー村 68 世帯

さな八百屋兼雑貨屋のような店がぽつぽつある程の住民を対象として聞き取りを実施した。特に度だった。一見してお金でものを買うというよう̶ 21 ̶

住民の生活実態調査と住民意識調査の意義

表1

村人の生活費の推移（Rs ルピー）

表2

家財の所有状況（所帯別％）な経済状態でなく、ほぼ自給自足のような静かで、穏やかな農村であった。従って、生活費を尋ねてもどの世帯でもほぼ似たようなもので、月に 200〜 300ルピー／世帯でもあれば事が足りる様な生活程度であった。その主なる支出先は、電気代、子供の学費、水道代の他、石鹸、塩のような雑貨品のようなものであった。ところが、2000年前後頃になると 2000 〜 3000 ルピー／世帯／月と 10倍に上がり、この頃から村の生活に明らかな変化が見られるようになった。主な支出を見ると、電気代（200 ルピー）、石油代（300ルピー）、水道代（40 ルピー）、米や豆（1300ルピー）、加工食品（600 ルピー）となり、食生活を中心に家族生活のは電気炊飯器、LPGガスコンロがあって、中には様子が急速に変わり始めた。2007年頃になると電気冷蔵庫のある家まで現れている。また、家内10000 ルピー／世帯／月に達するところも出現すの電化も進んでいて、カラー TV、パソコン、携るようになってきた。一方、生活費の低いところ

帯電話、蛍光灯が増加した。

を見ると、1998年から 2007年の間、殆ど 2000ル③住居

ピー〜 3000ルピー／世帯／月と変化していない。

活動初期には、家には老夫婦・若夫婦・その子

この事は、村の都市化の進行に出遅れた住民と上供のほか、夫婦の兄弟姉妹（場合によってはその手く対応出来ている人や村外から村へ移住してき夫婦や子供）もひとつの世帯で同居しているのがた住民との間で、大きな貧富の差が生じ、増大し普通に見られたが、1989 年〜 2000 年頃を境にしている姿を示している。て、次第に若夫婦と子供といういわゆる核家族世②家財道具の所有状況帯が増え始めた。又、カトマンズから逃れて村に表 2 に家財道具類の所有状況を示した。活動当

移入する人口が増え、間貸アパート、建て売り、初の 1989年頃から 5 〜 6年間は、似たような状況新築団地が増加している。一方、村人の中には、で、家の中には、目を引くものといえば台所にあ仕事を求めてカトマンズに単身赴任したり、海外る食器類、かまどに 20 〜 30 Ｗの裸電球くらいでに出て仕送りをする人も出ている。このような家あったが、1997年頃から台所に石油バーナーや電族の生活形態の変化に伴って、旧来の家のリ気コンロ、居間にラジオが目に付くようになり、フォームが進行中で、台所は土間からコンクリー

2000 年〜 2001年に本格的に調査をしてみると、

ト、火力は、かまどから LPGと電気に、食事は土

表 1 に示すように、家財の種類とその所有率が急間からテーブルとイスへ次第に変化している。一に延びていることが見られた。今日では、台所に戸の家を 1、２階で住み分けたり、建て増しした̶ 22 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 10，No.1（2010）

り、余った部屋を間貸したり、トイレ、シャワー化の波の中でお金を使って生活をするという新しの設置も増加中である。
（表 3）

い生活に対応するために、様々に生活内容を変え④村のインフラ整備てきている。この状況の中で、時代の変化に上手村のインフラ整備は、2000 年の“Visit Nepal”

く対応している人と出来ないでいる人が生まれてキャンペーン前後から一気に進んだ。今日では、くるのは、いつの世でも同じことである。村人は村の幹線道路は定期バスが通るようになった。幹

今日の生活をどのようにうけとめているのであろ

線道路の周りに開けていた田畑はほぼ全体に家がうか？また、以前と現在とでは、生活に対する満建ち、今は村とカトマンズ間はバスで約 40〜 50

足度はどのように変化してきているのであろう分で結ばれている。商店の数も増え、今まで無か？このことを知るために、生活の満足度、生活かった肉屋まで見られるようになった。

するうえで困ったことの有無とその内容について⑤食生活

以前（1989 年ごろ）と現在とにわけて聞き取り調

前述のように、台所が旧来のかまど・土間スタ査を行った。表 4に、村人が以前と現在の生活にイルから、LPG・電気・テーブル・イスのスタイ

対して生活上、満足を感じているか否かについてルに変わり始めるにつれて、食材も従来の村の田尋ねた結果をまとめたものを示した。30〜 49歳

畑で採れる自給のものから商店で買ってくるインの主婦の家族では、以前（1998 年頃）に比べて、スタントラーメン・カンヅメ・ビスケット・パ

現在の生活に対する満足度は多少減少したもの

ン・肉や卵・ミルクなどが増えている。たいていの、約 4割の主婦は満足に感じていた。一方、50の子供達は、日常的に小遣銭を持っていて、チョ〜 59歳台では、「昔も今も生活には不満足」と感コレート・ビスケット・キャンデーや炭酸飲料なじていて、60 歳以降の長寿者は、「今の方が暮らどを口にしている。

しやすい」と感じていて、満足度が高いことがわ⑥生活の状態かった。そこで、その理由を知るために、「生活このように、1990年のネパールの民主化以降、上の何に不満足・困難を感じているのか？」を問

自給自足ではほぼ生活していた村人は大きな都市

うたところ（表 5）、以前は「食べ物が不足」が主

表3

20 年間のテチョー村の生活環境の比較̶ 23 ̶

住民の生活実態調査と住民意識調査の意義な原因であったが、今日では、食べ物の不足が姿つ意欲的に生活しようとしている点である。

を消し「仕事がない（ので）、お金がない」を筆⑦将来への展望頭に家族問題、病気、子供の教育問題へと困難のこのような村をとりまく生活基盤の大きな変化

質が変容していることが明らかとなった。このこの中で、人々はどのような生活意識を持って日々とは、生活が自給自足（三世代同居・兄弟姉妹同生活しているのであろうか？人々の将来への展望

居という）複合型家族であったのが、貨幣経済を知るために、「将来に希望を持って暮らしてい型・核家族型へ変化し、都市型に移ったことを示るのか」を問うたところ、各年齢層とも、将来のしている。このことを世代別に見てみると（表 6）、自分たちの生活向上に対して強い希望を持ってい30代では仕事・お金・教育問題、40歳台では仕ることが判明した（表 7）。そこで、彼等の希望の事・お金と家族問題、50歳台では家族問題が 1 位、内容を問うたところ、表 8 に示すような結果が得60歳台ではお金と病気の問題と、各年齢で特徴的られた。最も強く希望していることは「仕事をもパターンを示している。そして、このパターンはち（現金収入を増やし）たい」がトップで、「子日本のような先進国でそれぞれ類似している事に供の将来」が次いで多かった。村では、近年カト注目させられる。しかし、ここで注目すべきこと

マンズからスクールバスで通ってくるような学校は、30 才台から 40才台の主婦が、様々な困難はも設立され、教育熱が高まってきている。そこにあるものの、従来の村型の生活から都市型の新しは、自分たちの力で、今の生活を変えてゆきたいい生活スタイルを積極的に受け入れて、能動的かという強い意志が感じられた。このような意識傾

表4

満足度、過去（1990 年）と現在（2007 年）の比較

表5

生活面での主な関心事過去と現在の比較。

表6

将来への生活の希望事項（％）。

̶ 24 ̶

ヘルスサイエンス・ヘルスケア

表7

表8

Volume 10，No.1（2010）

将来に希望があるか（％）。

将来への希望（年齢階層別人数）

向は、30 才代の主婦達に強く見受けられた。この年齢層は 10才でネパール民主化と、時を同じくして開始された我々の歯科を中心としたヘルスプロ
モーション教育に最も強く影響を受けた年齢層の人々で、他の世代と比べると識字率も高く、村のEnglish Bording School に通った人も多く、英語・住民の生活基盤は自給自足・農村型から商品経済・都市生活型へ転換過程にある。
・住民の生活欲求の対象は「事」から「物」へシフト中である。
・都市化の進行に伴って、現金収入に差が生じ、生活格差が拡大中である。

を理解する人が多い。我々のヘルスプロモーショ

・家事の改変はまず、「食」から始まり「台所」ン活動を担う参加住民のうち、その中核をなすグでの改変、「家内」の電化、「住居」のリループの 1 つにマザーボランティアグループがあフォームへ進行する。

るが、これら 30 才代主婦は、第 2世代のマザーボ・暮らし方のこのような変化に伴って、家族のランティアとして活動に参加してきている。現在、形態にも変化が起こっていて、複合家族から歯科ヘルスプロモーションを進展充実させるため核家族へ移行するにしたがって、教育（学に、母子保健活動を展開中であるが、この活動が力・進学）問題、就職問題、浮気・離婚問題

うまく軌道に乗って進展しているのも、この世代等の新しい家族トラブルが生起してきた。のパワーによるところが大きい。

・住民は、様々の新しい問題に直面しながらも、この波に対応し、将来に対して希望を抱いてⅡ．住民の生活実態の変化とヘルスプロモーション開発いる。
・30 代主婦層そ生活変革に対する意欲と意識は以上の調査から、1989年〜今までの住民生活の推移、その原因ならびにそこから生じる住民の生高い。これからの村作りの強力な資源として注目されている。

活に対する考え方やニーズ等が明らかとなった。
明らかになった点を箇条書きにまとめると、このような村とその村人の生活実態や生活意識̶ 25 ̶

住民の生活実態調査と住民意識調査の意義の変化に対応して、我々は年度ごとに活動の点検員、ヘルスワーカーが核になって歯科保健・母子と評価を行い、住民のニーズ、調査班による生活保健活動を中心とした地域保険活動を担うように実態の調査結果と合わせて、次年度のプロジェクなり、我々はそれを背後から支援・助言する立場トを立案することで、プロジェクト開発を進めてへと進みつつある。住民の参加・自立によるネきた。現在までに実行してきているプロジェクト

パール人のネパール人によるネパール人のためのは年ごとに多様化しているのはそのためである。

ヘルスプロモーション活動がそろそろ始まり始めこのように、我々は開発プログラムの策定にあている。

たっては、住民のニーズに基づくというよりも、まず、我々自身が目で見て、尋ねて、村人との人

文 献

間的な交流を通して集めたデータと住民のニーズ

1）中村修一：途上国における歯科保健医療活動について．歯科時報．653： 1-10，2009．
2）小倉清子：ネパール王制解体．NHK BOOKS．2007．
3）安部一紀，中村修一，仙波伊知郎ら：テチョー村の食生態について．西南女学院短期大学研究紀要．第37 号： 93-102，1990．
4）安部一紀，中村修一，小川孝雄ら：ネパール王国テチョー村における歯科保健活動としてのシュガーコントロールへの試み．西南女学院短期大学研究紀要．
45 ： 121-131，1998．
5）奥野ひろみ，中村修一，安部一紀ら：開発途上国での地域把握．西南女学院大学紀要．49 ：71-77，2003．
6）矢野裕子，中村修一，安部一紀ら：途上国における口腔保健専門家養成の試み．日本健康教育会誌．6 ：1-9，1999．
7）奥野ひろみ，小山修，安部一紀ら：都市化が母子衛生に及ぼす影響に関する研究．国際保健医療．23：
247-256，2008．と医療実行班のデータを合わせて、分析した結果に基づいて、次のプランを立案するという plan・do・ see の方法論で行っている。
今日では、テチョー村から始まったヘルスプロ
モーション活動は、ラリトプール郡内 8 ヶ所に及ぶまでに展開中である。
ヘルスプロモーション開発の従来型は一般にプロジェクト期間が短く（1〜 3 年）、住民のニーズの把握と検証に時間を十分にかける余裕がなく、情報と実行の流れが一方的になりやすいきらいがある。ネ歯協型では、プロジェクト期間が長く、十分に住民の実態とニーズを検証する余裕があり、種々の情報を各部門にフィードバックさせながら、plan,do,see の協力活動が可能である。今日、村では、マザーボランティアグループ、学校の教̶ 26 ̶ヘルスサイエンス・ヘルスケア

Volume 10，No.1（2010）

Investigative singificance ofpeople’s living conditions and consciousness−through 20-year activities of dental health cooperation in Nepal −Kazunori Abe1），Takanobu Nishino2），Kakuhiro Fukai3）, and Shuichi Nakamura2）
1）

Department of Nutrition, Seinan Jogakuin University

2）

Office of International Dental Health, Kyushu Dental College

3）

Fukai Institute of Health Science

Key Words : Nepal, dental health corporation, health promotion, investigation of living conditions, health education

For 20 years since 1989, dental health corporation activities in Nepal have been carried out. During thattime, people’s living conditions and people’s consciousness about them have been monitored and investigated. From this monitoring and investigation, the following changes relating to life conditions and people’s consciousness were observed.
1. People’s lifestyles have changed from self-sufficiency as farmers to a modernized city style depended on
financial income. People’s desires are shifting from self-sufficiency to being more materialistic.
2. Under these changing lifestyles, people have many problems, not only money, butalso human relations
between family members.
3. In spite of these social problems, thirty years olds especially have a strong will for a modernized future
lifestyle and their family’s future.
Our health promotion activities have been changed, depending on their observation from oral treatment tohealth education with people’s participation and so on.
In conclusion, investigations of people’s living conditions and their self-consciousness of their lifestyles havegiven good information and ideas for health promotion activities (plan-do-see) .
Health Science and Health Care 10（1）：20 −27，2010

̶ 27 ̶