What I’m made from

医師のキャリア形成を支援――賀來先生は全国各地で、医師・医学生のキャリアに関する講演やワークショップを行ってのキャリア形成に興味をもったいらっしゃいます。先生が医師

賀 來（ 以 下、 賀 ）：新医師臨床のはいつ頃だったのですか？

度の変更によって、医学生は自研修制度が始まった頃です。制分 で 行 き たい 研 修 病 院 を 探 し、
マッチングを受けることができるようになりました。医学生は、説明会や病院見学で情報収集をし、自分が一番良いと思う研修病院に応募するという、一般企業の就職活動に似たプロセスを経るようになったのです。私はその頃医学生でしたが、過去にＭＲとして働いた経験があったので、そのプロセスにすんなり入っていけました。しかし、周囲 を 見 て い る と、 ど う も ノ ウ
ハウを持っていないようでした。
き方」「研 修 分野の選び方 」とそこで試しに「病院見学への行～いったテーマで昼休みにミニレ
クチャーをしてみると、50――活動を通じて、先生が目

自分の価値観を大切にするが最初のきっかけですね。

構ニーズがあるぞ、と感じたの

人が集まったのです。これは結60←

全ての医師・医学生がキャリアを自己決定できるように賀來 敦

長時間勤務を続けてしまうというような人も少なくないのが現実ではないかと思います。

医師の世界全体として、技量

務 も 当 たり 前…という 価 値 観を上げるのが最優先、長時間勤なっていたように感じます。そが、長い間「暗黙のルール」と

時間勤務は絶対にいけない」とれも一つの価値観ですから、「長考えているわけではありません。

問題はそれが明文化されていな――説明会等でワーク・ライフ・

いことだと思うんです。

説明を受けても、実際に利用でバランスに関する制度についてきる雰囲気かどうかは入職して聞かれますね。

みないとわからないという声も賀：今後、医師・研修医が自身の価値観に合った病院を選択で院の客観的なデータの公表が必きるようにするためには、各病要だと思います。例えば、後期

研 修 中 に 妊 娠・ 出 産 し た 人 数

数、離脱した人数などをデータと、その後研修を終わらせた人化し、これを公表している病院

きれば、状況は変わってくるのが評価されるような仕組みがでではないでしょうか。

研究で制度運用を改善したい――先生も家庭を大事にするとた働き方をしているんですね。

いう、ご自身の価値観を尊重し理や洗濯をする方がモテる」と賀：はい。もともと「男性も料2

身の価値観や興味・関心に基づい。

指していることを教えてくださ

悪く、満足できないと感じていいにしてしまうのはバランスが（笑）
、生活を仕事だけでいっぱいう家庭で育ったこともあって期に、厚生労働省の指定するキャ

リア・デベロップメント・アドバイザーの資格取得。

働き方ができるか情報収集をしし、研修病院や勤務先でどんないることは何なのかを明らかに賀：様々な場でレクチャーやワ

いますか？

ローチをしていきたいと考えて成支援の分野でどのようなアプークショップを続けると同時に、て、目指す医師像に近づく道を選んでいくという一連の流れを、えています。例えば現在は、地もアプローチしていきたいと考域枠入試制度が地域医療体制の研究を通じて制度やその運用に維持に有用であるかどうか、学

医師・医学生にもできるように

ト・アドバイザーの資格も取得

は、キャリア・デベロップメン

生へのインタビューを通して調なってもらいたいのです。現在

りは、キャリアカウンセラー的し、ノウハウを教えるというよ

査する研究を行っています。地

域枠入試は、その制度運用にはに関わっています。

まだ一貫性がなく、地域枠を利用している学生や研修医にとっ「選択できる」ということ――近年では男女問わず、自分も 少 な く あ り ま せ ん。 例 え ば、て曖昧な制約になっている場合

専門医志向になりつつあるのに、や家庭の時間を大切にしながら医学生や研修医も増えてきてい身従事することを望まれている

地域枠で入学し、地域医療に終働きたいという価値観をもった

賀： そ う で す ね。 私 自 身 も 医ーから、へき地勤務に身を投じのではないかというプレッシャ

るように感じます。

身が本当はどんな風に仕事をしなればと考えています。

の運用がより良くなる手助けとうことで、地域枠入試制度とそがないようにしたい。研究を行

レッシャーを受けたりすることリアに苦悩したり、不必要なプールが曖昧であるがゆえにキャてしまう…といったように、ル師として働くなかで、実は「自職場の「暗黙のルール」によっ

たいのか」はわかっているのに、しまうことも多いのではないか、て望まない働き方を選択してと思うようになりました。そういう風に、本当は家庭での時間を大切にしたいと思っているのに、勤務先での評価を気にして

3

賀：全ての医師・医学生が、自リア・コンサルタント資格であるキャました。ですから、妻とフラッ

山家庭医療センターに移籍。同時トな関係で家事・育児を分担でて働き続けられる環境を探し、岡るためのサポートをしたい、と学卒業。千葉県での後期研修中に、いて将来を選択できるようにす

夫人が妊娠。夫婦ともに医師とし――今後は、医師のキャリア形

2000 年岡山大学院薬学研究科薬きる勤務先を選びました。

学専攻修了。2008 年旭川医科大

ず、自身が本当に大切に思って

社会医療法人清風会
岡山家庭医療センター

思っています。そのためにはま賀來 敦 Atsushi Kaku

4

5

医の倫理
患 者とと も に 悩 み 、 考える

6

「医の倫理」とは何でしょうか。
「倫理」

は辞書では、「人として守るべき道、道徳、

版）。すなわち「医の倫理」とは、「医に携モラル」と定義されています（大辞林第３

例えば、医学生が何度も触れる「ヒポク

わる者が守るべき道」と言えるでしょう。

師国家試験にも出題される「ヘルシンキ宣

ラテスの誓い」には医師の職業倫理が、医言」には、ヒトに関する医学研究の倫理・解剖実習ではご遺体に対する礼儀・態度が規範が書かれています。医学部でも、人体厳しく指導され、臨地実習前のＯＳＣＥでは、患者さんと接する際に守るべきマナー・医行為は、医師のみに認められた、人に態度が試されるでしょう。

危害を加えうる特殊な行為です。そのため、法律はもちろんのこと、医師会や学会などが自律的に様々な規律を定め、医師の行為が一定の範囲から逸脱することのないよう、制御を加えています。

た だ し そ の ほ と ん ど は、 基 本 的 な 方 針を示すものの、その解釈に幅がある文言です。また「倫理」は時代や文化によって異なり、判断もケースバイケースでなされる唯一の答えがないことも多いと言えます。

ため、倫理的な問いに対して、疑いのない医療に関わる私たちは、いろいろな患者を前に、基本的な原則をもとにどう判断し行動すべきか、常に迷い続けることになります。今回の特集では、臨床の場に出た医師はどんな倫理的葛藤に向き合うことになるのか、考えてみましょう。

7

case 1
産婦人科の外来を、マスクをした若い女性Ａが訪れた。
問診票には、17 歳、妊娠の可能性あり、とある。
「妊娠の検査薬で、陽性になったんです。
」「そうですか。最後の生理はいつでしたか？」「・・・」「わからないですかね。出産の意思の所が空欄になっていますが、迷っていますか？」「・・・」「ご家族やパートナーには相談してますか？」「・・・。パートナーとかじゃないんです。
」

２か月ほど前、部活の帰りに、Ａは夜道を家まで歩いていた。
見知らぬ男に、何度もしつこく声をかけられた。
脇目もふらず小走りで急いだが、人通りの途絶えたあたりで急に口をふさがれて、抱え込むように車に押し込められた。ただただ怖くて、声さえも出なかった。
気が付くと、家から離れた通りの道端に倒れていた。
しばし、Ａは立ち上がることができなかった。誰にも言えない。
何もかも忘れたい。けれど、なかったことにはできない――。

Ａは去年、中学時代の友人が妊娠したことを覚えている。相手は 19 歳の大学１年生。
当然のように、中絶してほしいと言われたそうだ。
友人も、若いから育てられない、そんな状況で産む方が子どもにとってかわいそうだと言う。
Ａは怒りに震えた。そんな無責任なことがあるだろうか。
友人のことが信じられなかった。
命を授かった子が、生まれない方が幸せだなんて、とても考えることはできなかった。

「やはり妊娠しています。胎嚢っていう赤ちゃんが入る袋も見えますし、
だいたい 10 週目です。
つらいと思いますが、こういうときは中絶が認められています。
ただ、保護者の方がみえないと、それもできません。やはり、ご家族にお話ししないと」「――私、迷ってるんです。産むか産まないか…もう生きてるんですよね。」「・・・。そうですね。心臓は動いています。
」「この子は何も悪いことしてないのに…どうしたらいいですか？私の子どもなんですよ。
それを私が殺しちゃうなんて――」

8case 2
産婦人科からの帰り、Ｂは夫であるＣにメールをしていた。
Ｂ「妊娠してた！よかった！！
でも先生には、年齢のこともあるからもう少し様子みましょうって言われた」
Ｃ「おお！よかった！！帰ったら詳しく聞かせて。」

Ｂ「Ｄ先生はね、まだ両親とかには言わないほうがいいかもって」Ｃ「なんで？何か問題があるの？」
Ｂ「今のところ問題はないんだけど、やっぱり 43 歳にもなると、染色体に異常が起きやすいからって」Ｃ「そうなのか。染色体に異常っていうのは？」Ｂ「ダウン症とか、いろいろ種類があるみたい。
多くは流産とかになっちゃうらしいんだけど…。
異常がないかどうか調べる検査もあるけど、それは妊娠 10 週以降だって。」
Ｃ「じゃあ、再来週くらいには検査できるのかな？」
Ｂ「え？検査するの？異常がわかっても何もできないのに…」
Ｃ「うーん、でもダウン症とかもわかるんでしょ？
もし、障害がある子が生まれたり、生まれてすぐ亡くなるような病気だったら、と思うと――」Ｂ「染色体異常があったら、堕ろすってこと？」Ｃ「いや、決めつけてるわけじゃないけど…。
でも、僕らの年齢だと、障害のある子が生まれたとき、面倒見きれるのかな。
それこそ、僕らに介護が必要になったときにどうしたらいいんだろうとか…」
Ｂ「それは――確かにね。
でも、ダウン症の子も今はちゃんと生きられるし、自立支援とかもあるんじゃないの？」
Ｃ「僕も、自分のことじゃなかったらそう思うよ。でも、綺麗ごとじゃなくて、元気で健康な子がほしいとも思わない？」Ｂ「結果を知っても悩むだけじゃないかと思うけど…。
うーん。とりあえず、次に病院行くときに一緒に来て、Ｄ先生の話を聞いてみない？
私も詳しいことはわからないから。
」

妊娠 11 週目。ＢはＣを伴って通院した。
Ｂ「先生、出生前診断のことなんですが…」
Ｄ「そうですよね。出生前診断の検査は、今の時期なら血液で行います。
ダウン症などの染色体異常があれば、確実に陽性の結果が出ますが、確定診断のためには、更に羊水検査や絨毛検査が必要です。
確定診断がついても、多くのお母さん・お父さんが悩まれますね。
けれど最終的には、96％くらいの方が人工妊娠中絶を選ばれているようです。」
Ｂ「ほとんどが、異常がわかったら中絶を選択しているんですね――」

9生殖医療にまつわる倫理的な問題人工妊娠中絶や出生前診断に関わる議論や論点を見てみましょう。

人工妊娠中絶に関する法律上の規定
胎児の生命についての選択を迫られる２つのケースを見てきました。このページでら、それぞれのケースを見つめ直してみたは、生殖医療にまつわる議論を紹介しながまず、人工妊娠中絶に関して、法律では

いと思います。

母体保護法（優生保護法として１９４８年

どのような規定があるのか見てみましょう。

娠の継続又は分娩が身体的又は経済的理由に成立、１９９６年に改称）では、
（１）
「妊

あるもの」
、
（２）
「暴行若しくは脅迫によっにより母体の健康を著しく害するおそれのて又は抵抗若しくは拒絶することができない間に姦淫されて妊娠したもの」について
は、「本人および配偶者の同意を得て、人工妊娠中絶を行うことができる」と定められています。８ページのケース１は（２）にあたると考えられるので、法律的にいえば人工妊娠中絶は認められるでしょう。

中絶にまつわる倫理的な問題
も ち ろ ん、 人 工 妊 娠 中 絶 が 法 律 に よって認められているからと言って、誰もが簡人工妊娠中絶にまつわる倫理的問題についことは、容易に想像できます。ここからは、のか、あるいは、胎児の生命を尊重するあ

己決定権は胎児の生命を奪う権利まで含む

べきか、衝突が起こったのです。母親の自自己決定権と胎児の生命のどちらを尊重す

単に中絶手術を選択するわけにもいかないう。

医療の現場においてはこのように、複数れるのか、意見は大きく分かれました。

まりに母親の権利が軽視されることは許さて、どのような議論があるのか見てみましょケース１のＡさんは、何の罪もない新たの倫理的な原則が対立するなかで、一つのな生命を、自分の選択一つで奪うことが許問題は、１９７０年代のアメリカにおいて、されるのか、悩んでいました。このようなしば起こります。ここには、もちろん決まっ

選択肢を選ばなければならない局面がしば（ 選 択 の 優 先 ） と pro-life（生
pro-choice
命 の 優 先 ）の 対 立 と し て 議 論 さ れ て い ま

た答えはありません。日本においても、堕１。
* 女性解放運動が進むなかで、母親のす

10中絶が認められており、実際に年間 万件のの、母体保護法では条件つきで人工妊娠

胎は罪であると刑法に定められてはいるも際に検査結果が出たときのことを真剣に考る夫婦もいるかもしれません。しかし、実軽い気持ちで検査を受けてみようかと考えに増えるのではないかと予想できます。

法 律 的 に 言 え ば、胎 児 に 先 天 異 常 が あ藤を避けることはできないでしょう。

えてみると、Ｂさん夫婦が抱えたような葛体外受精・胚凍結・代理懐胎など、研究は様々

外にも、配偶者間／非配偶者間の人工授精・生命の操作はどこまで許されるのか以上の人工妊娠中絶が行われています（平るとわかった場合、妊娠 週未満であれば、人工妊娠中絶をするという選択肢をとるこな分野で進んでいます。医師は、開発されしょう。今回のケースで扱ったトピック以

生 殖 補 助 医 療 の 発 展 は、 今 後 も 続 く で

成 年度 ）* 。母親の自己決定をとるべきか、胎児の生命をとるべきか、どちらを選とは可能です。先に挙げた年間 万件以上

出生前診断とは、出生前に胎児の生死や健のトピックとして、出生前診断があります。

さて、人工妊娠中絶に関連するもう一つが、この条文の解釈は医師の判断に任せられのあるもの」に基づいて行われています

理由により母体の健康を著しく害するおそ妊 娠の継 続 又 は 分 娩 が 身 体 的 又 は 経 済 的の人工妊娠中絶のうち、ほとんどは「（１）

インをはじめ、最新の情報を収集しながら最善の選択をできるよう、法律やガイドラ

なりません。みなさんは、目の前の患者がのか・実行すべきなのか、判断しなければウン症候群）の３つの染色体疾患を発見で障害をもつ子を自分たちは無事に育てられ映るでしょう。しかし、
特に高齢出産の場合、している人からすれば、差別的な行為にもすることは、例えばいま障害をもって生活リソミー症候群、 トリソミー症候群（ダ産のリスクはなく、「新型出生前診断」とし

抱くのもまた自然な感情であるようにも思るのか、幸せにできるのかといった不安をわれます。出生前診断の技術が進歩しつつ

ＮＩＰＴは、胎児の命を脅かすおそれはて有名になりました。
ありません。高齢出産では先天異常のリスあることで、このように思い悩む夫婦は更２* …厚生労働省

衛生行政報告例より

１…森岡恭彦（ 2010）
『医の倫理と法 その基礎知識 改訂*第２版』南江堂な観点で見たときに果たして実行していい

康状態、先天異常（染色体異常等）の有無

考え続けなければならないのです。

出生前診断と人工妊娠中絶

ゆく様々な技術について常に学び、倫理的などを診断する検査のことです。この中で絶をしたいと決めた夫婦は、ほとんどの場

れています。いまの日本では、人工妊娠中合、法的責任を問われることなく中絶手術

特に倫理的な問題をはらむのは、先天異常
ケース２のＢさん夫婦のように、先天異常を行うことができるのが現状です。しかし、もを選ぶこと、いわゆる「命の選別」は果両親が病気や障害をもつ可能性の低い子ど事態をさらに複雑にしているのは、ケー

たして許されることなのでしょうか。
ス１と異なり、この場合は「現在妊娠してて「今妊娠している障害のある子と、そのいる子を産むかどうか」という問題に加え

健 康 な可 能 性のある子 とどちらを選 択 す
す。障害のある子ではなく健康な子を選択

る か 」 とい う 問 題 も 発 生 す る とい う 点 で

子 を 中 絶 し た 後 に 妊 娠 す る か も し れ ない
ＮＩＰＴ）が可能になり、話題になりました。

近年、母体の血液を採取して行うスクリー

ＮＩＰＴでは、 トリソミー症候群、 ト

ニング検査（無侵襲的出生前遺伝学的検査、ケース２でＤ医師が話しているように、産等のリスクがあります。

や絨毛検査は子宮への侵襲を伴うため、流羊水検査や絨毛検査があります。羊水検査

スクリーニング検査と、確定診断ができる

出生前診断には、大きく分けて、簡単などうかという問題が出てくるのです。

がわかった場合、人工妊娠中絶をするのかの有無を診断する検査でしょう。すなわち、

18

２

ぶかは、人それぞれに委ねられるのです。

18

18きます。母体の血液のみを採取するため流1321

クが高まるという情報は広まっているので、

11

22

26

case 3
Ｐ「看護師さん、俺しんどいわ…」
転院した患者さんのベッドを整え、部屋を出ようとするＱ看護師に、Ｐさんがこぼした。
ホスピスに転院したＲさんがいなくなり、部屋にはＰさん一人だ。
Ｐ「吐き気はするし、背中も痛いし、飯も美味くない。
こんなんならいっそ殺してほしいよ。
」
Ｑ「そんなこと言わないでください。
奥さんもＰさんのこと懸命に支えて下さってるじゃないですか。」
Ｐ「感謝はしてるけど、だから尚更しんどいんだよ。
俺はもうダメだと思ってるんだ。本当は抗がん剤だってやりたくなかった。
でも、あいつに頑張ろうって言われたら、弱気なことも言えねえ。
あと何か月もしんどい日々が続くと思うと、早く死なせてくれって思うんだよ。」
Ｑ「――そのことは、Ｓ先生にはお話されてるんですか？」Ｐ「いや、先生と話す時はあいつも一緒だから。言えねえよ。」
Ｑ「…一度、お一人で先生とお話されませんか？」Ｐ「先生、俺は覚悟はできてるんです。正直に話してもらいたい。悪くなってますよね？」
Ｓ「そうですね…。画像で見る限り、がんは小さくなっていません。骨にも転移している可能性があります。
残念ですが、薬はあまり効いていないです。」
Ｐ「まあ、わかってます。もう薬もやめたいんだけど、女房になかなか言えなくて。」
Ｓ「緩和ケアチームのメンバーに、奥さんのことを含めてお願いしておきますよ。」
Ｐ「というか、薬やめたら、あと何か月くらいかかるんです？」
Ｓ「え？何か月って？」Ｐ「死ぬまでに。
」
Ｓ「――何とも言えませんが、骨転移しているとすれば、平均半年の余命と言われています。」
Ｐ「…半年。半年も、こんなしんどい生活をしなきゃならないんですか？」Ｓ「もちろん、痛みは薬である程度コントロールできますし、抗がん剤をやめれば体は少し楽になりますから…」
Ｐ「先生、俺にはもうそんなにやることはないんですよ。もう仕事できる体でもねえし、女房に世話かけるだけだ。
貯金を食いつぶして、苦しい思いして、ただ死ぬまで待ってろって、そりゃ拷問ですよ。
もう、いっそひと思いに死ねる薬でももらえないんですか？まあ、無理なお願いですよね…」
Ｓ「すみません…」
Ｐ「いや、そういうんじゃないです。でも、何のためにあと半年も生きなきゃいけないのか、それがわからないんだ。
痛くて、治る見込みもなくて、しんどくて、そんなんで生きてるなら、楽に死なせてもらえたほうがよっぽどましだって――」

12case 4
Ｔさんは 47 歳、自動車販売店の店長をしていた。
３か月前の夜、浴室から出てこないのを心配した家族が、倒れているＴさんを発見。
救急車で大学病院に搬送された。
診断は、くも膜下出血。一命は取りとめたものの、発症時にある程度の時間、無呼吸が続いたために、脳の大部分が大きなダメージを受けた。
自発呼吸は回復したが、呼びかけには全く反応しない。
保育士として働く妻Ｕさんは、Ｔさんの母であるＶさんのサポートを受けながらも、２人の子どもの世話や家事を続け、心身の疲労が募っている。
ある日ＵさんはＶさんを伴い、Ｔさんの入院している病院を訪れた。

Ｕ「胃ろうって、Ｗ先生どういうことですか？」Ｗ「以前からお話ししているように、ご主人は『遷延性植物状態』と言われる状態です。
呼吸を司る脳幹部分は機能を維持していますが、意識が戻る見込みは薄いと言われています。
この病院ではもう診られないので、胃ろうを造設して、療養病院に移っていただく方が――」Ｖ「そうなんですね。胃ろうですか…。
」
Ｕ「待ってください。主人は以前から、延命治療はしないで欲しいと言っていたんです。
こんな状態になって、胃ろうを作るなんてどう思うか――」Ｗ「延命治療と言っても、原則として人工呼吸器や人工透析など、生命を維持するために不可欠なことで…」
Ｕ「意識が戻る見込みがないのに、生命を維持する意味があるんですか？
主人のことはきっぱり諦めて、私が働いて子どもたちをなんとか育て上げた方が――主人ならそう望むんじゃないかって思うんです。」
Ｖ「――胃ろうを作ったら、この後どうなるんですか？」Ｗ「半分くらいの方は、１年以上生きられます。
それに、ごく稀にではありますが、意識を回復される方もいらっしゃるんです。」
Ｕ「でも、基本的には意識のないまま、長いこと生き続けるんですよね…」
Ｗ「身体は健康ですからね…。
誤嚥性の肺炎を起こさないように注意する必要はあるのですが。」
Ｕ「胃ろう…作らないといけないでしょうか。
父を亡くしたとき、私たち話したんです。
何かあった時は人様に迷惑をかけないように、
無駄な医療は受けないようにしようって――」
Ｖ「Ｕさん…」
Ｕ「主人の思いを踏みにじるような気がして――。
胃ろうを作るというのは、私にはどうしても、
主人の意思に反するようにしか思えないんです。」

13

終末期医療にまつわる倫理的な問題延命治療や安楽死・尊厳死に関わる議論や論点を見てみましょう。

られるべき」という記述も残されています ２。
*
ただし、 ～ 世紀のイギリスの思想家

死の近づいた患者にまつわる二つのケー

生命を縮めるのも医師の仕事であるとして、ベーコンは、不治の病で苦しんでいる人のヒポクラテスの誓いと安楽死の禁止て、数十年前には助からなかったような患者も、生命を存続させることが可能になっ

しかし、市民のなかには安楽死を希望すては賛成するわけにはいきません。
る人も多く、 世紀になると、アメリカや

ケース４のＴさんのような遷延性意識障害

れは、人工呼吸器の取り外しだけでなく、

イギリスで安楽死を法律で認めさせようとの患者の栄養停止にも及んでいきます。

古代ギリシャの「ヒポクラテスの誓い」

協会」が設立されます。両国では何度か法する社会運動が起こりました。１９３７年案も提出されましたが、いずれも成立にはには、アメリカにおいて「アメリカ安楽死

与はしないことが定められています。患者も加えないこと、求められても致死薬の投が 少 しでも 生き ながら える可 能 性 があれ至りませんでした。
てのほか、というのがその思想でした 。
*
幕末に緒方洪庵らが訳した『フーへラン

題は新たな局面を迎えます。１９６０年代

医療技術の発達・普及に伴って、この問と考えられるため、正常な判断能力がある

おいては、患者はすでに意識を失っている

しかし、尊厳死が問題になるような状況に認めるべきであるという考えが生まれます。

たのです。
「このような患者に対する延命治を続けられている患者が目立つようになっ

ドバンス・ウィル」などと呼ばれています。

このような文書は「リビング・ウィル」「ア

残しておこう、という流れも出てきました。

時点であらかじめ自分の意思を文書としてり、本人の意思に基づき延命治療の中止をドの医戒』でも、「およそ人の生命をちぢめ復の見込みがないにもかかわらず延命治療になると、人工呼吸器の普及によって、回自分から死を願う」ことがあっても、その方で、「不治の病を得て、苦悩するものが、尊厳を毀損するもので中止すべきである」

１９７４年には「アメリカ安楽死協会」

療は無駄であり、また患者の人間としてのという考え（尊厳死）が出てきました。こ

患者を「一刻も早く、苦悩からのがれさせ」うではあるが（略）
『偽言』
」であり、
「罰せ

ようとすることは、「たいへん道理があるよ

１をなすべきでない」と述べられています。一るようなことは、医師たるものは誓ってこれ権を尊重する動きが起こっていたこともあ

この頃のアメリカでは、患者の自己決定
り、患者の死に手を貸すなどというのはもっば、延命治療に尽くすのは当然のことであ安楽死から尊厳死へまで遡ると、医師は患者にはいかなる危害のも事実です。

医療を取り巻く状況をより複雑にしているてきています。しかしそのことが、終末期スを見てきました。医学・医療の進歩によっ17

これを euthanasia（安楽死）と呼びました。
しかし、これは殺人行為であり、医師とし

16

20

14

は「死ぬ権利協会」と改名し、リビング・

置を続けることは止めてもよい、むしろ患特定の要件を満たせば積極的安楽死は容認

楽死は容認できると示し、注目されました。

できるとされています。

１９９５年の横浜地方裁判所の判決でも、ら し め る とい う 行 為 は 容 認 し え ないこ と者の生活の質（ＱＯＬ）を重んじたケア（ター
が、日本でも次第に強くなっていきました

で、日本医師会も、積極的安楽死には反対

ミ ナ ルケ ア ）を す べき で あ る とい う 考 え

で昏睡状態となって人工呼吸器につながれ*。１９９２年、日本医師会・生命倫理懇
談会は「『 末 期 医 療 に 臨 む 医 師の 在 り 方 』

た。１９７６年には、ニュージャージー州ていた若い女性患者に対して、裁判所が人についての報告書」で、回復する見込みのする不治の患者やその家族がいたとき、医の態度をとっています。目の前に死を希求

ウィルに関する署名活動を活発化させまし注目が集まりました（カレン・クィンラン

工呼吸器の取り外しを容認する判決を出し、控 え や 中 止 を 容 認 す る 見 解 を 示 し、厚 生ない重症の末期患者に対しての治療の差し省（当時）もこれを追認するようになりま

は、過去の判例はもちろん、目の前の患者・師としてどのような判断を下すべきなのかと は い え 医 師 に とって、 患 者 を 死 に 至事件）。その後アメリカの各州は、このようした。２００７年には厚生労働省が「終末１な患者の延命中止を容認する法律、自然死法を成立させます。

家族の意思や様々なガイドラインを参照しながら、常に考え続けなければなりません。

期医療の決定プロセスに関するガイドライン」を発表し、終末期医療及びケアのあり末期患者をめぐる日本での議論
回復の見込みのない患者に対する延命処ていますが、患者の意思が不明な場合、まには患者本人の意思の尊重を最優先に掲げています。このガイドラインでは、基本的

３* …「尊厳死法制化を考える議員連盟」による「終末期の医療における患者の意思の尊重に関する法律案」

２* …杉本つとむ
かん社

１* …森岡恭彦
２版』南江堂『江戸蘭方医からのメッセージ』ぺり(1992)『医の倫理と法 その基礎知識 改訂第(2010)

方とその方針の決定手続きについて掲載した患者の意思を推定できない場合には、患者にとって何が最善であるかについて、医療チームは家族と十分に話し合い、患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする、と示しています。

尊厳死・安楽死についてどう考えるか
日本には、尊厳死や安楽死を認める法律はありません。２０１２年、超党派の議員
３

監修：森岡 恭彦先生

連盟が「尊厳死法案 」* を公表しましたが、すでにわが国では不治の患者の延命治療の中止については国民的合意があり、前述の厚生労働省のガイドラインに従えば問題はないということもあって、法制化には至っ
積極的安楽死については現在、世界の数ていません。
か国が法律でこれを認めています。日本における過去の判例をみてみると、１９６２

15

年 の 名 古 屋 高 等 裁 判 所 の 判 決 は、現 行 の法律のもとでも、一定の条件を満たせば安日本赤十字社医療センター 名誉院長
東京大学 名誉教授／自治医科大学
名誉教授／元日本医師会副会長

様々な葛藤にさらされる現代の医師は、患者とともに、どのように倫理的な問題に向き合っていけば良いのでしょうか。

典」（ 1973）では「インフォームド・コンセ
ント」や「情報公開」が謳われ、米国医師会の倫理綱領（ 1980
、 1993、 2001）には患者の権利についての項目が明示されるなど

この 考 え 方 は 日 本 に も 輸 入 さ れ ま す。

の変化が起きました。

が提出した「『 医 師 に 求 め られる 社 会 的 責

１９９０年に日本医師会の生命倫理懇談会

任』についての報告」では、インフォーム

ド・コンセントを「説明と同意」と表現し、す。１９９８年には医療法が改正され、医日本でも導入すべきであると提言していま師は「医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよ

う努めなければならない」と定められました。それまで「先生に全てお任せします」

が当たり前だったものが、「情報提供に基づき、患者が自ら受ける医療を決める」方向に舵が切られたのです。

医師・患者関係の多様性

この医師・患者関係のあり方について、代表的なモデルの一つ（エマニュエルらの３）* に沿って考えてみます。このモデルでは、医師・患者関係を、パターナリモデル

審議モデルの４つに分類しています。

ズムモデル・情報提供モデル・解釈モデル・

パターナリズムモデルは、医師の判断に基づく意思決定が、患者の最大の利益につながるという前提に立っています。治療に関する判断は医師に任せられ、ときに医師が患者の価値観を無視することも起こりえなく、救急医療など一刻を争う場面では医ます。しかしそれが常に不適切なわけでは医学も医療も発展を続けており、少し前

対照的に情報提供モデルでは、治療に関師に決定が委ねられることもあるでしょう。

する選択を患者に任せます。患者は「医療可能になっていきます。妊娠の初期段階で遺伝性疾患の有無を知ることができる検←にはできなかったこともどんどん技術的にケースバイケースで判断する

医師と患者がともに倫理的葛藤に向き合う

16

使える現代の医師、そして患者は、様々な持装置――、このような高度な医療技術を査、植物状態や脳死状態を作り出す生命維

患者に提供することとされます。

医師の役割は、治療に関する医学的事実をというサービス」の消費者として捉えられ、に判断を委ねているのとは対照的に、解釈

先の２つのモデルが医師・患者いずれか

倫理的な規範には解釈の幅があり、ケーを重視しています。解釈モデルでは、医師モデルと審議モデルは、医師と患者の対話

難しい意思決定を迫られます。

た答えが出ないことも多いものです。そん理することに徹するのに対し、審議モデル

は自らの意見は表明せず、患者の考えを整スバイケースで判断せざるを得ず、決まっと患者はどのように考えていけばよいので説得的に患者に関わります。

では、医師は自身の意見も主張し、ときにな な か で 最 善 の 選 択 を 行 う た め に、医 師
しょうか。この特集の最後に、治療に関すどのモデルが正しい、という答えはもち患者とともに悩み、考えるる意思決定と、医師と患者の関係のあり方について考えてみましょう。

「先生に全てお任せします」から
患者自身が自己決定する時代へいった場面は少なく、それぞれが考えや思医師だけで決める、患者だけで決める、とろんありません。しかし実際の臨床では、いを持って対話するなかで、少しずつ方針

医師・患者関係については、長きにわたっな「医師は医療に関する専門家であるのにて、ヒポクラテスの主張に代表されるようが決められているはずです。

倫理的な葛藤に関して、法律も、様々な

対し、患者は素人である」「医師は慈善行為
として医療を行い、患者を我が子のように

恵も、間違いではない「範囲」を示すだけ

規範も、医学的なエビデンスも、先人の知であり、明確な答えを示してくれるもので般的でした。具体的には『ヒポクラテス全集』に、「（患者には）これから起こる事態

前に、「正解かどうかわからない選択肢」をはありません。患者も医師も、その葛藤を思って接するべきだ」といった考え方が一や現在ある状況は何一つ明かしてはならな

選び、引き受けていくしかないのです。そい」「素人には、いついかなるときも何事にれはとても重く、大変なことでしょう。

１『ヒポクラテス全集』エンタプライズ(1985)

２* …パターナリズム：ギリシャ・ローマ語における『父親』の意に由来する言葉であり、『親が子を守るような保護主義』

１* …大槻真一郎訳

期待しているのではないでしょうか。

踏まえて、「ともに悩み考え続ける」ことをな情報を提供することだけでなく、それをだからこそ患者は医師に、知識や医学的つけ、決して決定権を与えてはならない」

されてきました。

などの記述があります 。
世紀半ばまで*は、これらが医師のあるべき姿として尊重

２

しかしこのような考え方は、
次第にパター
ナリズム 的* であるとして批判を受けることになります。第二次大戦後、欧米を中心を指している。善意に基づくものであっても、庇護される側に市民の医学・医療への関心が高まり、患者 と 医 師 が 対 等 な 関 係 を 築 く こ と、そ し

３『入門・医療倫理』勁草書房* …赤林朗（編） (2008)の自己決定権が侵害されるとして批判的な意味で使われるこ意が重視されるようになりました。そして、て患者の人権の擁護や自由意志に基づく同とが多い。

米国の病院協会が編纂した「患者の権利章

17

20

な人たちなのかわからないので、うのですが、学生としてはどん働き出したら身近な存在だと思医Ｄ：ＭＲさんは、医師として

わけでもないんでしょうか。

メージがありますが、そういう

医Ｅ：ＭＲというと薬学部のイてきたなと思っています。

のやりがい、おもしろさが見え

ろ働き出してから、ＭＲの仕事

私は今入社２年目ですが、むし決まることになっていたんです。

て、実際の職種は入社してから数の職種をまとめて募集していりませんでした。私の会社は複になると決めていたわけではあ社Ｃ：私も、就活の時点でＭＲ知らなかったですね。

に何をしているのか、実はよくからそれまでは、ＭＲが具体的

いいかな、と思ったんです。だいと言われて、それならＭＲもに、ＭＲとしてなら入ってほしまったら、まずはその勉強からて い て、 Ｍ Ｒ に な る こ と が 決という法律関係の内容に分かれ病と治療」、あとは「医薬概論」

試 験 は、「 医 薬 品 情 報 」、「 疾いところもあります。

定証を持っている人しか入れないのですが、病院によっては認証がないと働けないわけでもなと、認定証がもらえます。認定

してから実務を６か月経験するに試験を受けます。試験に合格て、大抵のＭＲは、入社１年目

社Ｃ：ＭＲには認定試験があっか？

が、 ど ん な 勉 強 を す る ん で すて大変じゃないかと思うのです

医Ｆ：文系からＭＲになるのっすね。

みにやっていた新薬説明会でおを見学しに行ったとき、お昼休

医Ｄ：私は、授業で外科の手術ろかったのを覚えています。

あるんですけど、すごくおもしす。一度講演会に行ったことが説明をしているのは知っていま

製薬会社が行う講演会で、薬のあとは、医局のミーティングやいて大変そうだな、と思います。

いつもスーツ姿で医師を待って

か け ま す。 暑 い 時 も 寒 い 時 も、ので、ＭＲさんは病院でよく見

医Ｆ：僕は今ポリクリの最中なジがありますか？

際のところＭＲにどんなイメー

社Ｃ：医学生のみなさんは、実製薬会社と医療機関をつなぐ論」以外は免除になります。

一人

主として回ることになっていて、合、病院か診療所のどちらかを先生にお伝えします。大抵の場

安全性について、正確な情報をだけでなく、薬の品質や有効性、な業務です。営業をするという社の薬の情報提供をするのが主診療所を訪問して、先生方に自命なのかなと思います。

れるようにすることがＭＲの使つないで、薬がよりよく活用さ師・医療機関と製薬会社の間をいています。大きく言うと、医式には Medical Representative、
医薬情報担当者という名前がつそのくらいですよね。Ｍ Ｒ は 正というとお弁当のイメージがあＣ）と医学生３名（医Ｄ・Ｅ・Ｆ）の６名で座談～程度の医療機関を担80件程度ですね。

10

ションは決して一方通行のもの

ＭＲと先生方のコミュニケー

な げ る こ と も Ｍ Ｒ の 役 割 で す。

によって、今後の薬の開発につするのか明らかにすることなど

現場でどんなときに効果を発揮

社Ｂ：あとは、薬が実際の医療ともあります。

感染対策の勉強会などを行うこく、看護師さんを対象に、院内薬についてお伝えするだけでなも僕たちの仕事です。先生方に会も開いていて、その企画運営先ほど話に出たような薬の説明多くて当しています。一日に回るのは70

日々の仕事としては、病院や社Ａ：学生さんから見える部分はるかもしれないです（笑）
。

今 日 は 楽 し み に し て 来 ま し た。

始 め ま す。 薬 学 部 出 身 の 人 は、

MRと医師の関係 編

ＭＲってどんな人たち？

みなさんは、どうしてＭＲにな

医薬品や疾患についてはすでに・弁当をもらったので、ＭＲさん

社Ａ：薬学部出身者も一定数い

学 ん で き て い る の で、「 医 薬 概

ますが、文系卒でＭＲになる人

患者さん
薬が届 によりよい
くよう
、が
ばって
います ん
！

見ていて、漠然と医療と関わる世代の「リアリティー」を探ります。今回は「MR仕事をしたいと思っていたんで同す。就活の時期に自分の進路にたちとの交流が持てないと言われます。そこでこついて考えたときに、今から医師になるのは難しくても、医療機器メーカーや製薬会社に入れば、医師をサポートする仕事ができるんじゃないかなと思って。
それでＭＲを志望しました。
社Ｂ：僕はもともとはＭＲ志望
ではなく、自社の別製品の営業を志望していました。製薬会社といっても薬だけ作っている会社ばかりではなくて、他の製品も手掛けているところも多いんですよ。でも就職の面接のとき

人も少なくないです。僕もそうでろうと思ったんですか？

医学生のみなさん
は、実習先の病院などで MR の姿を目にすることがしばしばあるのではないでしょうか。彼らはどんな思いで医療に関わっているのか、医学生が話を聞きました。

社Ａ：僕は、医療ドラマなどを今回のテーマは『MR と医師の関係』

18

ではなくて、先生方から薬に関するフィードバックをいただいて、会社に届けるのも僕たちの仕事なんです。
具体的には、使っていただいた薬についてどんな効果や副作用があったのか、先生方の声を会社に伝えています。
僕の会社には専用の書式があって、毎月報告書を提出すること件くらい報告していますね。

になっています。だいたい月に

どんなスケジュールで動いているの？

なところわからないので、先生から実際に薬を使った時の話を教えていただけるととても助かりますね。疾患の知識も、先生方と比べると僕たちは決して多くないので、こういうときにはこの薬にすると良いなど、いろいろ教えてくださる先生は本当にありがたいです。自分の勉強にもなりますし、何より患者さんの役に立ちたいですから。

医Ｆ：僕たちも常に新しいことを受け入れる姿勢でいないとい

けないですね。

た相談をしています。ＭＳさんを置いてもらえますか、といっ生がこう言っていたのでこの薬

ち合わせをして、先日ここの先で、だいたい朝はＭＳさんと打当者が行っているんです。それ

売業者のＭＳと呼ばれる営業担

いて、販売の部分は、医薬品卸るという部分だけを受け持ってＲの場合、医薬品の情報を伝えるところまでが仕事ですが、Ｍ納入額を決めたり納品したりす

製 品 の 説 明 を す る と こ ろ か ら、て い ま す。 一 般 的 な 営 業 職 は、は卸売業者さんのところを回っ

社Ｃ：朝８時から９時過ぎまで

流れはどんな感じなんですか？

ないことがすごく多くて、大変るんですか？

病院だったら全部の科を回られ医 Ｆ： Ｍ Ｒ さ ん っ て、 大 き いですね。

る先生に会いに行くという感じです。その日のその時間に会え

らっしゃるので、時間帯は様々の方が都合がいいという方もいす が、 先 生 に よ っ て は 診 療 前

わってから面会するのが基本で当しているので、診療時間が終コピーしたり。僕は診療所を担んだり、先生に言われた文献を備をします。製剤見本を車に積のあとは、先生方を訪問する準社Ｂ：ＭＳさんとの打ち合わせ

ないですね。

知らないといけばある程度早く帰れるのは良い仕事なので、早く帰ろうと思え

ケジュールを自由に管理できる

なる日も多いですが、自分でス社Ｃ：仕事は多いですし、遅くか？

りますよね。残業も多いんです

スケジュールは結構流動的にな間に訪問するとなると、毎日の医Ｄ：医師の手が空いている時ますね。

ぞれ手分けして回ることもありと担当ＭＲも複数人いて、それくると思います。大きい病院だ

ふうに、所属によって異なってたら精神科を中心に回るという品に力を入れているところだっ会社がメンタルヘルス関連の製いうわけではないです。例えばことを知らなければいけないと社Ａ：僕たちは医薬品の情報のりがいを感じます。

れる先生に会えると、本当にや薬の話に興味を持って聞いてく

まうことも多いんです。だから

ちがあるのか、話を流されてしるより慣れた薬を使いたい気持

るんですが、新しい知識を入れから質問してくださる先生もい嬉しいですね。薬について自分聞いてくれたときは、やっぱり

社Ｂ：先生が薬の話をしっかりですか？

先生だなと思うのはどんな医師

医Ｅ：ＭＲさんから見て、良い

よい医療のために協働するなど、自分で調整しています。

に別の日は遅くまで仕事をするるようにしていきたいです。本

医Ｅ：互いに協力して、患者さとても嬉しいです。

でも、そう言ってもらえるのはに あ り が た い と 思 っ て い ま す。

に会っていただけるだけで本当

社Ｃ：私たちは、忙しい先生方と思うんですよ。

そのほうがお互いにとって良いケ ー シ ョ ン し て い き た い で す。

さんとも対等な立場でコミュニもあって。だから、将来はＭＲ

申 し 訳 な い な あ、 と 思 う こ とに挨拶してくださって、何だかすれ違うＭＲさんはいつも丁寧という雰囲気にすごく違和感を

ＭＲより医師のほうが立場が上

医 Ｄ： 私 は ２ 年 生 な ん で す が、のところには他社のＭＲもよくじゃないかと思うんですが。

医Ｅ：ＭＲさんの一日の仕事の集まるので、ＭＲ同士で情報交んにもっと良い医療を提供できだ医学生なのに、病院の廊下で感じるんです。今でも、私はま換をしたりもしています。自分日は興味深いお話をありがとう

会を行いました。

専門家ですが、臨床において薬Ｃですね。どうしても大切な用事と医師の関係」をテーマに、MR ３名（社Ａ・Ｂ・

社Ａ：僕は病院担当ですが、自世社製品が活かせるような診療科のコーナーでは、医学生が別の世界で生きる同の会社の人よりも、社外のＭＲ

たございました。

医学部にいると、なかなか同世代の他分野の人がどんなふうに効くのかは正直

同世代 のがある日は早めに帰宅して、逆R
医学生 × Mを中心に回るので、全ての科の

で
ーツ
もス …
つ
う
い
そ
大変

と会う機会の方が多いかもしれ

この記事は、今回話を聞いた MR の業務内容にもとづくものです。

1910

臨床研究コーディネーター（CRC）
セラーの 2 職種を紹介します。
ン

等の関係法規を守って実施され基礎研究、動物を対象とした非必 要 で す。「 薬 の も と 」 を 探 す

新薬の開発には、長い年月がも、ＣＲＣの重要な役割なのだ

実施計画書を守ってもらうこと

医療機関や医師にＧＣＰや治験るルールが定められています。

頼性の確保、記録の保存に関す権保護や治験で得たデータの信研究を行ってほしいです。また、根底にある目的を大事にして、究で何に寄与したいかという、ことになると思います。その研らず、様々な臨床研究に携わる

臨床試験に関わるみなさんへ

臨 床 試 験、 人 を 対 象 に し た ３

そうです。

２００２年に薬事法（現、薬機ます。ＧＣＰでは、被験者の人

段 階 の 治 験、 Ｐ Ｍ Ｄ Ａ *に よる承認審査、厚労省による承認「 科 学 性・ 倫 理 性・ 信 頼 性 が治験全体の調整役という段階があり、新薬を少し揃 っ て こ そ、 信 頼 に 足 る 治 験

くさんの人がそれぞれの立場や姿』を守ること。治験には、た番の仕事は、治験の『あるべき希少疾患の治療薬等開発が進むや、製薬会社等が着手しにくい

よって、国内未承認の医薬品等

る よ う に な り ま し た。 そ れ に

企画・立案して治験を実施でき「 医 師 に な っ た ら、 治 験 に 限ジをいただきました。

最後に、医学生へのメッセーでも早く患者に届けるためには、す。今回は、臨床研究コーディ

思いで参加しています。ですかことが期待されています。私が１

質の高いデータの効率的な取得

ネーター（ＣＲＣ）としての経ら、ときに本来あるべき姿から所属する『日本医師会

で、施設や所属によって業務内容が異なる場合があ20*3…医薬品・医療機器等の臨床試験の実施の基準に関する省令*2…医薬品医療機器等法

法）が改正されて、医師自らが験を持つ広田沙織さんに、治験

ゆがんでしまうことがあります。

進センター』では、この医師主※この記事は取材に基づく内容となっていますの*1…医薬品医療機器総合機構

データになります。ＣＲＣの一を中心にお話を伺いました。

そのなかでどの立場にも偏らず、導治験の実施支援などを行ってります。

と、迅速で正しい評価が必要でるため、ＣＲＣは医師・患者・

科学性・倫理性・信頼性を保ち、いますので、将来医師になった・治験終了報告書の作成補助
・当局調査への対応

治験の質を保ち、円滑に進め
医療スタッフ・製薬会社等の担みんなが納得して治験を行える

治験実施中

治験促
当者などで成るチーム内の調整

環境を整える。それが私たちＣ

治験終了時／終了後

や、事務などの治験業務全般を・インフォームド・コンセントの補助
・来院日の診察、検査の補助、検査実施の確認
・患者日誌の記載方法の説明、回収、記載
内容の確認
・治験薬及び併用薬の服薬状況の確認
・有害事象の有無・状況の確認、医師への報告
・治験依頼者への対応（モニタリング、直接
閲覧、監査等）・症例報告書の作成補助行います。ＣＲＣとして働くた

治験開始前

ときにはぜひご活用下さい。
」

・実施計画書の読み込み・各種資料作成
・薬剤部・看護部・検査科・医事課等との事前確認ＲＣの役割と考えます。」

CRCの仕事（一部）

めに必要な資格はありませんが、MEMO

医療職出身の人が多いそうです。
「私は看護師として大学病院に勤めていました。患者さんの状態によっては、与えられる選択肢が限られることがあります。
新薬開発に関わることで、患者*

３さんの選択肢を増やすことに貢献したくて、転職しました。」

と
* ＧＣＰ
２

治験の「あるべき姿」を守る
治験は、薬機法

業務中は、病院内の様々な部署に出向きます。

治験促進センター
広田 沙織さん
日本医師会
公益社団法人[ 連載 ] チーム医療のパートナー
Need to know

療 のパートナー。 円滑なコミュニケーションのためには他職、 医療の最先端を専門知で支える、臨床の臨床研究の縁の下力持ちです

治験の科学性・倫理性・信頼性を守ります日本認定遺伝カウンセラー協会
山内 泰子さん 村上 裕美さん

臨床遺伝学 等の知見に基づいて自律的な意思決定を支援しますさん、村上さん※写真左から、山内

ため、その目的と内容をよく理影響を及ぼすことも考えられる産といった人生の大きな決断にす。検査結果が就職や結婚、出ない究極の個人情報でもありまにただ一つの、決して変えられ用が期待されると同時に、世界

患の早期発見・予防などへの活た。遺伝子に関する情報は、疾でも利用される場面が増えまし

うに、遺伝学的検査は医療現場特集で紹介した出生前診断のよと活用は急速に進んでいます。

人間の遺伝情報に関する研究のは、納得して自分自身で決めクライエントもいます。大切な検査を受けないことを選択する「 遺 伝 カ ウ ン セ リ ン グ の 結 果、か詳しく説明します。

な治療や社会的サポートがあるや障害があった場合、どのようることやその確実性、もし病気査の方法やリスク、検査でわかうクライエントが来た場合、検から出生前診断を受けたいといです。例えば、高齢出産になる考えるのが遺伝カウンセリング

人にとって最善の選択をともにイエントに情報を提供し、そのする様々な不安をかかえたクラ学病院には、遺伝子医療部門がけるのは難しいもの。全ての大療に関する最新の知見を持ち続

しかし、多忙な医師が遺伝医ただけたらと思います。

取扱いのスキルを身につけてい本的な遺伝の知識、遺伝情報のら医師になるみなさんには、基が増えてくるでしょう。これか

不安を投げかけてくる患者さん

どの診療科でも遺伝についての道に触れる機会が増えています。

「 昨 今、 遺 伝 情 報 に 関 す る 報

なものになっています。

ての診療科の医師にとって重要

人々の健康に関係しており、全遺伝に関する情報は、全ての

援します。
」

解したうえで検査を行うかどうること。認定遺伝カウンセラー

婚した場合、障害を持った子がかを判断する必要があります。

の役割は意思決定支援です。倫

全ての医師に関係する

しかし限られた診療時間のな設置されています。遺伝に関す

生まれやすいのか」…遺伝に関かで、医師が検査に関する十分

理的な問題にも、医師・患者のる困りごとがあれば、ぜひ専門

専門的・中立的な第三者な情報提供を行うのは困難なの家に相談して下さい。
」

6．遺伝カウンセリング研究

関係にない第三者として、独立

5．遺伝カウンセリング実習

した立場からクライエントを支

1）遺伝学史2）細胞遺伝学
3）分子遺伝学 4）メンデル遺伝学
5）非メンデル遺伝
6）集団遺伝学と遺伝疫学、家系分析
7）遺伝生化学
8）生殖・発生遺伝学
9）体細胞遺伝学 10）腫瘍遺伝学
11）免疫遺伝学 12）遺伝医学・遺伝医療が現実です。そこで、臨床遺伝

1. 人類遺伝学・遺伝医学・臨床遺伝学

専門医と連携し、専門的・中立

認定遺伝カウンセラーの養成カリキュラム

的な第三者として遺伝医療に参MEMO画するのが認定遺伝カウンセ

4．遺伝医療と社会ラーです。今回は、日本認定遺2．遺伝カウンセリング概論・演習

伝カウンセラー協会の山内さん

3．遺伝医療と倫理と村上さんにお話を伺いました。

遺伝に関する意思決定支援「私の家系はいわゆるがん家系で、私もがんになるのではな

21

いか」、「私の病気は子どもに遺伝するのか」、「いとこ同士で結全国 12 大学院に養成課程が開設
されていますセ
研究コーディネーターと認定遺伝カウン

認定遺伝カウンセラー

チーム医療 の連載

チーム医療のリーダーシップをとる医師。 円種について知ることが重要です。今回は、 医

人が生活する所には、必ず医療のニーズがあります。それは刑務所の中であっても変わりません。国は、刑務所で身柄を拘束している間、受刑者の健康を守る責務を負っています。その任 務 に あ た る の が、 全 国 に 約
３００名いる「矯正医官」です。
２ ０ １ ４ 年 の 統 計 に よ る と、
全国の刑務所に計６万人余りの受 刑 者 が 収 容 さ れ て い ま し た。
刑務所内でも高齢化が進んでいるほか、薬物やアルコール等の影響もあり、医療を必要とする受刑者は決して少なくありません。出所後に円滑に社会復帰す
るためにも健康管理は重要です。
そんな刑務所の医療を一手に意欲を喚起したり、社会適応能力を育成したり容する施設です。刑の執行だけでなく、更生のする役割も担っています。

今回取材に伺った宮城刑務所は、宮城県仙台市に位置し、「医療重点施設」と呼ばれる機能ないのではないか」といった刑務所で働くことに対して「危内容はあまり知られていません。

新 妻（ 以 下、 新 ）： 私 は、 所 属ったのでしょうか。

て矯正医官として働くことにな――早速ですが、先生はどうし刑務所における医療法改正により、矯正医官としてことができます。さらに最近のろ幅広い総合診療の経験を積む

勤務に危険なことはなく、むしん。ただ、前任者から「危ないと言えば嘘になるかもしれませ

れたとき、不安が全くなかった

た。刑務所に赴任になると言わ頃、宮城刑務所で働き始めまし

科の医局の人事で、入局５年目している東 北 大 学の消 化 器 内

常勤で働きながら研究に従事したし、少し変わった働き方も面ことはないよ」と聞いていまし――受刑者から暴力や暴言を受き受けました。

白いかもしれない、と思って引たり、他施設で働くことが認め

しかし実際には、刑務所でのるのも事実です。

誤ったイメージがあったこともを伺いました。

いている、新妻宏文先生にお話

刑務所は、主に懲役受刑者と禁錮受刑者を収あり、その担い手は不足してい担う矯正医官ですが、その仕事

宮城刑務所ってどんなところ？

られるようになりました。
今回は、矯正医官の実際の仕年間働事とはいったいどのようなもの
なのか、宮城刑務所で

20

矯正医官
知っていますか？

矯正医官
知っていますか？
Need to know

普段私たちからはあまり見えない、刑務所の中の医療に携わる「矯正医官」について紹介します。

を有する刑務所です。医療重点施設とは、他のの医務課では対応できないような重篤な疾病の必要な治療を行います。また他に、近隣にある患者がいる場合には、宮城刑務所に移送され、医師・歯科医師が出向き、専門的な医療の支援

仙台少年鑑別所や東北少年院といった施設にを行っています。

宮城刑務所の外観。

――刑務所内では、具体的にど刑務官が立ち会います。危ない

医師と看護師だけでなく、必ず歩手前だった…ということもあ届け出た結果、重篤な病気の一ょっと顔色が悪いな」と思ってになります。刑務官の方が「ち官が診察や処方継続の希望を受望する場合は、工場担当の刑務一方、受刑者本人が診療を希りました。

新：大きく分けて、刑務官が体刑者から聞き取り、それを看護職が本人に確認したのちに診察で、様々な疾患を診ることにな

新：プライマリ・ケアを担うのに連れてくることになります。

受刑者の様子をつぶさに見ていります。もちろん軽い症状のこ

刑務官は日頃から刑務所内をますので、受刑者の体調が悪いとも多いですが、刑務所に入っ――具体的には、どんな疾患をことに気付いたり、時には寝込診ることが多いですか？

んだり嘔吐していたりするとこてくる人には、それまであまりを監督したりしています。毎日

ろを発見することもあるんです。

巡回したり、懲役受刑者の作業のパターンがあります。

ら診察の希望がある場合の２つ調不良に気付く場合と、本人かわれるのでしょうか？

のようなタイミングで診療が行目に遭ったことはないですね。

連絡が入り、診療にあたること

所ずつ刑務所がありますが、医療重点施設は

そんな時は刑務官から医務部に

ここ宮城刑務所だけです。他の５か所の刑務所

新：ないですよ。診察のときは刑務所に比べて医療設備が充実した施設であり、けるようなことはありますか？

病床も有しています。東北地方には各県に１か22

新妻 宏文先生

宮城刑務所 医務部長
日本矯正医学会 理事長

矯正医官、ここが魅力！

ぐにがんや肝硬変などが見つかいんです。ですから、入ってす医療を受けてきていない人も多っているうちに、「この人は大丈ます。内視鏡や検査を数多くや受刑者に信頼される必要があり夫だ」と思ってもらえて、徐々もいて、たくましくやっていまにコミュニケーションがとりやす。基本的な診療能力があれば、大腸のポリープなど小さな手ることもよくあります。

術の場合は、医療刑務所に移送

若い人でも女性でも、十分に務

東北地方には女性の矯正医官することもあります。また、心められる仕事ですよ。

すくなってきたと思っています。

臓・肺・脳などの難しい手術に術なら当刑務所内で行えますが、

ついては、連携している外部の多様な働き方の可能性

１週間くらいの入院が必要な手病院に手術をお願いすることに監視する必要があるので、術後で医療を受ける場合、刑務官がが充実していないと思いますが、病院に比べると、検査機器など――刑務所は、大学病院や民間なります。ただ、受刑者が外部の経過観察はできるだけこちら

キャリア面での不安などはなかったですか？

大学での研究も認めていただい

新：こちらでの勤務だけでなく、

あとは、末期がんの受刑者は、で行うようにしています。

各施設から医療重点施設に移送らなかったですね。私は肝炎のているので、それほど苦にはなされてくるので、当施設で看取を使った疼痛コントロールなど研究をしているのですが、このりを行うこともあります。麻薬も、勉強しながら行っています。

％と、一般の何十倍も多い

刑務所はＨＣＶ抗体の陽性率がき、専門性を活かすことができんです。そうした症例を経験で矯正医官に求められる力――刑務所で働くうえで求めらす。一般の病院と比べたら忙し

くありませんし、定時に帰れるるのも恵まれているなと思いまので、その後に大学に戻って研新：ひとつはやはりジェネラル

ほどお話ししたように、どんなに診られる診療能力ですね。先第で、いくらでも今後の自分の究するのがそれほど難しくない

キャリアにつながる経験を積めというのも魅力です。働き方次

もうひとつはコミュニケーシ

疾患でもある程度診られる必要

ョン 能 力 で す。 話 を 聞 い た り、る職場だと思っています。

があります。

とお考えですか？

れる力とは、どのようなものだ40

健康指導をしたりするためには、

23

所内には臨床検査技師もおり、一通りの検査を行うことができる。

多様な症例を経験でき、総合診療の力を磨くことができる

勤務時間がある程度定まっており、研究やアルバイトも可能

内視鏡を用いた検査や治療も行っている。

化を迎える私たちの社会全体のを目の当たりにして、このまま「 昭 和 の 終 わ り ご ろ、 父 が 認

西嶋 公子先生

う２つの考えだ。

～

代とい

80

ビスの隙間を埋めてきた。活動とを通じて、医療や福祉のサーい人にも肩肘張らずにできるこ

た、医療・介護の資格を持たな

独居の方の入浴の見守りといっ

いでにおかずを作って届けたり、護のお宅に自分の家の料理のつは、一人暮らしの男性と老老介

う幅広い年齢層のメンバーたち

30

るならどうしてほしいか」といが で き る か 」「 自 分 が ケ ア さ れに な っ た の は、「普通の人に何家の会』を立ち上げたのだ。柱めのボランティアグループ『暖ちの将来を自分たちで支えるた

考えた。そこで、市民が自分たあり方を考えていかなければとは、この地域でのケアや介護の迎 え る こ と に な る。 西 嶋 先 生

たが、いずれは一斉に高齢化を

開業当時は若い世帯ばかりだっ

町田市成瀬台は、新興住宅地。

１９７９年に医院を開業した

く感じました。」

問題なのだと、一市民として強けるケアの問題ではなく、高齢ではいけない、これは、父が受身体拘束が行われる病院の実態

んどなかった。薬の過剰投与やを保って生きられる場所はほとかし当時、父が父らしく、尊厳けられる施設を探しました。し知症と診断されて、一時的に預

西嶋医院

東京都町田市

ルポ

14

REPO

地域 医 療地域住民の一人として、一人の人間として24

西嶋医院のある成瀬台の、閑静な住宅街の様子。

のなかで徐々にメンバーの意識も高まり、ケアの拠点となる施設を望む声も上がるようになった。そこで、西嶋先生が中心となって市へ陳情し、予算を確保。

住民参加型のケア施設『ケアセンター成瀬』を開設した。

こうした一連の活動を西嶋先生が先導した背景には、医師として地域社会に貢献することへの思いがあった。

「 社 会 に は、 医 療 だ け で は 解決できない問題がたくさんあります。地域のかかりつけ医として患者さんとその家族をしっかり診ていれば、その人たちに医療だけ提供すればいいわけではないとわかるはず。医師も地域住民の一人として、そして一人の人間として、一緒に地域の問

題を考えなければいけないと思っています。

ただ、医師は社会的に強い立場になることも多い。弱っている方に接する専門職ですから、

どうしてもね。だからこそ、医師が地域のオピニオンリーダー的な存在でいることも大事だと思うんです。
」

自身の専門分野だけではなく、自身のいる地域で何が起こっているのかにもっと関心をもってほしい。一人の人間として、どうあるべきかを常に考える医師になってほしい――西嶋先生は、次世代の医師への思いを朗らか

に語った。

25

穏やかに、熱い思いを語る西嶋先生。
ケアセンター成瀬の外観。

東京都町田市

町田市は、東京都多摩地区南部に位置する人口約42万人の市。1960 年

代よりベッドタウンとして発達したが、農業も盛ん。西嶋医院のある成瀬

台は、1970年代に宅地開発が進んだ地域。人口は約 8000人、高齢化率は約35％と市内でも特に高齢化が進んでいる地域。

10 年目の血液内科（滋賀医科大学医学部附属病院

経験

細羽 桜医師
血液内科）

Sakura Hosoba

20 04

1 年目

滋賀医科大学医学部附属病院にて臨床研修
研修１年目の最初に血液内科を回る。その時に骨髄移植を見て、化学療法で治らなかった白血病がドナーの善意で治ったことに感銘をうけ、血液内科を志すようになる。

20 10
20 11

３年目

滋賀医科大学医学部附属病院第二内科（現消化器内科・血液内科）に入局
滋賀医科大学大学院に入学

滋賀医科大学入学
当初は、外科医の父の影響で外科に関心を持っていた。

年前後の先輩に聴く「医師としてのキャリア」

10

2 年目

結婚
３つ学年が上の医師と結婚。相手と渡米することが決まっており、留学しても勉強を進められることが、内科に進むことの一つの決め手となった。

20 12
20 13

４年目

ジョージア州アトランタ

エモリ―大学へ留学移植の際に患者の免疫反応をコントロールする手法について
学んだ。

６年目

帰国
滋賀医科大学医学部附属病院

20 15

血液内科

現在も大学にて研究をしている。

wed

tue

mon

午前 研究
午後 病棟、カンファ
レンス（医師）

午前
午後

午前
午後

研究、病棟
外来

研究
病棟、教授回診

外来
研究

午前 研究
午後 病棟、カンファレンス（コメディカルも合同）

当直は月に２回

thu
午前
午後

fri

歯科（感染症予防のための口腔ケア）、薬剤部（服薬指導）、リハビリ（筋力低下の予防）、ケー
スワーカー（社会的サポート）など、血液内科の患者さんには様々な職種が関わります。

1 week細羽 桜2010 年

滋賀医科大学卒業
2016 年１月現在

滋賀医科大学医学部附属病院
血液内科
26

入局されたのですか？

――先生はどうして血液内科にます。

そういうものも含めて全てを診

感染症にかかりやすいのですが、患者さんは、抵抗力が落ちてをもって行います。血液内科の身管理も、全て自分たちで責任移植や放射線治療も、術後の全引き継ぎますが、血液内科では、術だから外科に、というようにいの内科だと、ここから先は手まで診られることです。たいてりの患者さんを、最初から最後

血液内科の特徴は、一人ひと治療を行います。

などの造血幹細胞移植、放射線らに対して化学療法や骨髄移植を行います。血液内科医はこれ

凝固・線溶系の異常などの診療や血小板減少などの血球の異常、までたってもやりがいがあるだ

ハードではあるからこそ、いつのか考え続けるということは、

見極めて、どうしたらベストな

一人ひとりの患者さんの状況を

細：本当に難しいです。でも、――一筋縄ではいかないですね。

ています。

していかないといけないと思ったり、常に知識をアップデート

さん読んだり、学会等で勉強しそのために、最新の論文をたくえていくことが重要になります。

起きるか予測して治療方法を考握して、これからどんなことが常にできる限り状況を正確に把や感染症が起きます。だから、

細：そうですね。様々な合併症ージがあります。

どで高度な管理をしているイメ――白血病というと、無菌室なＨＤです。

うことがあります。これがＧＶ識し、拒絶反応を起こしてしま

患者さんの体自体を非自己と認た幹細胞から分化した白血球が、あり、同種移植では、移植され胞を移植する同種移植の２つが植する自家移植と、他人の幹細胞移植には、自分の幹細胞を移ＧＶＨＤ）についhost disease,て研究していました。造血幹細移植片対宿主病（

細：造血幹細胞移植における、

か？

うな研究をされていたんです――エモリー大学では、どのよました。

センターに所属することとなり大学の、骨髄・造血幹細胞移植

らジョージア州にあるエモリー

いたところ、後期研修２年目かてもらえないか教授に相談して「 bench-to-bedside」といって、研究と臨床が近いと言われ療に携わっていたいなというるのではなく、これからも診います。ただ、研究一本に絞の役に立てればいいなと思って関する知識を活かして患者さん

ない関係にありますし、免疫にす。移植と免疫は切っても切れ

ずれ取り組みたいと考えていま

細：免疫に関する研究には、いき方を考えていますか。

り防ぐ方法を研究していました。

揮しつつ、ＧＶＨＤをできる限血幹細胞移植の効果を十分に発うな違いが出るのかを調べ、造類において、免疫反応にどのよの細胞を使って、それぞれの種

分 類 さ れ ま す 。留 学 中 は 、ヒ ト

胞移植・臍帯血移植の３種類によって、骨髄移植・末梢血幹細て、移植に用いる細胞の種類に家移植と同種移植の２種に加えど、骨髄移植はドナーの方がい

法は医療者だけで成り立つけれ

ごいな！

発しないだろうと言えるまで５

よそ数か月要し、その後もう再よりますが、最初の治療におおけることになります。病気にも細：はい。医師である夫がアメされていたんですね。

――最近まで、アメリカに留学

卒後４年目で米国へ留学

一生をかけたいと思ったんです。

フ・バランスを重視しながら働と思っています。ワーク・ライ

かせるような働き方ができれば、を目の前の患者さんのために活立している人も多いんです。私

思いはあります。血液内科は、ないと成り立たないですよね。

年はかかるんです。かなり長いくことができるのも魅力の一つ

造血幹細胞移植は、前述の自骨髄移植の効果に驚いたのはもお付き合いになりますね。一人リカに行くことが決まっていた

一生をかけたいと思える仕事

細羽（以下、細）：臨床研修で――患者さんとの関わりが深くろうな、と思っています。それている分野で、研究と臨床を両

細：血液内科は白血病や悪性リ最初に回ったのがたまたま血液なりそうですね。

に、難しいからこそ、その病気

ちろん、人の善意があって初めひとりの患者さんと、根気よくだと思います。

ンパ腫などの造血器腫瘍、貧血内科だったんです。そこで、化細：そうですね。血液内科で行に苦しむ患者さんを救うことに――今後については、どんな働学療法では治らなかった白血病

う治療は、入院期間が終わって

graft-versus-が骨髄移植で治ったところを目外来に移っても、フォローを続て成り立つ「移植」という手法

丁寧に関わりたい人に向いていこともあり、滋賀医科大学の大骨髄移植に魅せられてって思って。化学療の当たりにして、人の力ってすに心を動かされましたね。

学院に籍をおいたまま留学させ

役に立つ知見を得ながら、それも、研究によって広く世の中の――血液内科とは、どのようなる科だと思います。

診療科なのでしょうか？

27

一生をかけるなら、難しいほうが面白い10 年目の腫瘍内科

経験年前後の先輩に聴く「医師としてのキャリア」

10

金政 佑典医師（都立駒込病院

腫瘍内科（化学療法科））

Yusuke Kanemasa

京都大学医学部入学

20 03

1 年目

北野病院にて臨床研修
大学在学中に分子標的治療薬に関心を持ち、血液内科を志望していた。

高校生の頃は、研究に興味をもっていた。

20 09
3 年目

20 11

都立駒込病院にて後期研修
駒込病院では腫瘍内科レジデントとして勤務していたが、様々な科をローテート研修することができた。

6 年目

20 14

都立駒込病院 腫瘍内科（化学療法科）
日本臨床腫瘍学会奨励賞受賞

7 年目

20 15
8 年目

日本血液学会認定血液専門医取得

20 16

日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医試験を
受験予定

起床

処置

出勤・メールチェック

キャンサーボード・科のカンファレンス等

9:30 8:00 7:00 6:00
病棟業務

午後

外来診療

夕方

帰宅

当直は月に２回

20:00

1 day

金政 佑典
キャンサーボードとは、診療科の垣根を越えて、担当科の医師以外の専門医や多職種の医療スタッフが加わって、一人の患者さんのがんの治療法を包括的に議論する場です。当院では、ほぼ全ての臓器に対応する13 のボードが稼動しています。

2009 年

京都大学医学部卒業
2016 年 1 月現在
都立駒込病院

腫瘍内科（化学療法科）
28

抗がん剤治療の専門家――まず、腫瘍内科とはどのよが悪くなった場合、まず臓器別

具体的には、患者さんは具合夫しながら治療法を決めていく

をし、知識と経験に基づいて工

いて合併症などのアセスメント

思います。

キャリアも考えられるのではときるという意味では、そういういろいろながんを診ることがではあまりいないと思うのですが、の働き方をしている腫瘍内科医の専門医が少ないため、３つ目ィを極めること。そして３つ目の診療科にかかります。もしそのが、腫瘍内科の腕の見せどこ――金政先生自身は、これからは、地方の病院などで、様々なけますか？
こでがんが見つかり、手術適応
ろだと思います。

どのような働き方をしたいと考の基準から外れていて、治療の金政（以下、金）：腫瘍内科は、となったら、手術と術後の抗が――患者さんとのコミュニケー

えていますか？

エビデンスがないことも多いん

簡単に言えば、抗がん剤治療を
ん剤治療は外科系の診療科が行

ションも重要そうですね。

金：現在は悪性リンパ腫の治療

少がんや原発不明がんといった専門とし、臓器横断的に悪性腫うことが多いです。一方、再発

金：はい。特に完治が難しい方

アとしては、どのような道が考特殊ながんや、多臓器転移を診

瘍を診る診療科です。腫瘍内科
がんや、転移がある場合には、の場合、患者さんが何を大事にえられるのでしょうか。

がんを一手に治療する医師になのある病院はまだ全国的に多くそれぞれの専門科からコンサル

したいかをしっかり聞き、相談ることです。今はまだ腫瘍内科

なく、得意とする分野も病院にトを受けて腫瘍内科で診ることしながら治療を行っています。

です。各症例の個別性がとてもよって異なりますが、がん患者になります。臓器別の診療科のを専門にやっているので、その高いので、それぞれの症例につの増加に伴い、これから増えて狭間になる分野をカバーしてい分野をもう少し極めていきたい

るのも腫瘍内科の役割です。

いく診療科だと思います。

金：まずは専門医資格の取得でうな診療科なのか教えていただ――先生が勤務する都立駒込病すね。日本臨床腫瘍学会が設けです。悪性リンパ腫は、初めは治療すること、しないことそれ具合が悪くても、抗がん剤の効ぞれにメリット・デメリットがている「がん薬物療法専門医」

るというイメージですね。

を受験する予定です。受験のた院の腫瘍内科では、主にどんなあるので、それらを提示しなが患者さんを診るのでしょうか。

ら、患者さんの希望する選択肢

き方によっては完治を目指せま

腫瘍内科医の専門性――臓器別の診療科の医師も抗す。これは医師としては非常に

金：この病院の腫瘍内科は、他の診療科と役割分担しながら、めには幅広いがんの詳細な症例

分子標的薬も続々と出てきてい報告をする書類審査に加え、抗て、この病院で治験も行っていを提示することが私たちの使命ます。そうした治療開発に携わでもありますね。その結果、治があります。日本で最も難しい

るのも面白いと感じています。

がん剤治療をするなかで、腫瘍専門医試験の一つとも言われて腫瘍内科は、がん治療薬や治

内科医の専門性とはどのような

また、副作用の出方についているんです。

療法がめざましく進歩していく

主に消化器がんと悪性リンパ腫

も、治療の前に患者さんへの情

腫瘍内科医の働き方としてなかで、常に最新のがん治療のを担当しています。他にも、希断的に知識を持ち、長所・短所

報提供を欠かさずに行っていまは、大きく３つの道があると思知識をもち、適切な治療を提案

やりがいがある。また、新しいや副作用を考えながら治療にあす。副作用が出たら、抗がん剤っています。１つ目は、今私ががん剤治療の知識を問われる難たることができるというところの量を減らしたり、治療期間をいるようながん治療の基幹病院

療をしないという選択をするこです。特に、標準的な治療が難延長したりしながら調整していする専門科として、今後ますまともあります。

しい患者さんを診るときに、そきます。こうした調整の技術は、す必要とされる診療科だと思いところにあるのですか？

の専門性が活きると思いますね。

で、腫瘍内科の専門医としてコ易度の高い筆記試験と口頭試問

比較的若くて体力もあるようなンサルトを受ける立場で働くこます。医学生のみなさんにも、経験を積むことによって熟達しこの機会に興味を持ってもらえていくものだと思います。

と。２つ目は、腫瘍内科をベー患者さんであれば、ガイドライ

スに、消化器がんや呼吸器がんたら嬉しいです。

ンに沿った治療方針を立てればなど臓器別のサブスペシャリテ

腫瘍内科医のキャリア――腫瘍内科医としてのキャリよいことが多いですが、高齢であったり、臓器の機能が弱っている患者さんの場合、臨床試験

29

金：全身のがん治療について横知識と経験を活かして診療科の狭間をカバーする

医療保険・介護保険

日本医師会は、医療界を代表して医療保険・介護保険の仕組み作りに関わっています。

療保険と介護保険について対談

日本医師会役員のお二方に、医報酬改定の作業に携わっている、

今回は、医師を代表して診療医療を受けられなくなってしまも高額になり、必要とする人が門家の少ない分野の医療がとてたら、医師が少ない地域や、専とを防ぐために、国全体の公的うかもしれません。そういうこ

医療保険のしくみについては、していただきます。

を決めているわけですね。

医療保険制度のもとで診療報酬

松：実際、医療には多くの費用

号の特集で詳しく紹介しているので、ぜひがかかることが少なくありませ「ドクタラーゼ」

ご 覧 下 さ い。（ バ ッ ク ナ ン バ ーん。例えば、くも膜下出血で救急搬送された場合、搬送からリ

く難しく感じるかもしれません

見、医学生のみなさんには縁遠

療保険や診療報酬というと、一

松本常任理事（以下、松）：医自己負担が生じないようにする費支給制度という、一定以上のの窓口で患者さんが払うのは３割

しかし、医療保険があるため、円ほどかかると言われています。

する必要がなくなるわけですね。

医療者も患者も、お金の心配をハビリまで、医療費が３００万ね。でも実は、私たち医師のつまり、医療保険は、国民に適
の負担額は

〜

万円程度、そして高額療養「仕事の値段」も全て診療報酬

時・適切な医療を提供するため
ね。

られます。

40
根底から支えています。皆保険の平均寿命を誇る日本の医療を目的に作られた制度で、世界一の高い医療を受けられることをます。これは、誰もが安価で質よる「国民皆保険」が整っていが、我が国は公的な医療保険に費を支払えるだろうか？

す。

と心中：医師の側も、この人は医療療保険によって作っているので要な医療を受けられる社会を医うして、誰もが必要な時に、必すことはできません。だからことなると、国民が安心して暮ら

病気で高額な医療費を負担する

ることばかり考えていました。

神経外科医としていい手術をす担当していますが、若い頃は脳師会の役員として、医療保険をですよね。私だって今は日本医詳しく勉強したいとは思えない

うちから医療保険や介護保険を中：しかしなかなか、医学生のできるでしょう。

体制のもとでは、原則としてどでも、若い医療者はそれでいいす。医療保険制度があることで、んじゃないかとも思っているん

医療界全体の代弁者としてこで診療を受けても、決められ配しながらでは、質の高い医療
医療の値段を自由に決められなっています。

を提供することが難しくなりま

正当な費用とはいえ、突然の中川副会長（以下、中）：みな

20

90
た診療報酬が支払われることにさんも知っているかと思いますの仕組みである、と言うことも万円におさえ松本 純一

制度によって、最終的には実際

日本医師会常任理事の中で決められているんですよ

医療保険の意味ます。）

はＷＥＢサイトでご覧いただけ

230* 福島県立大野病院の産婦人科医が、帝王切開手術を受けた産婦が死亡した件で逮捕・起訴された事件。逮捕から２年半後に、無罪判決が確定した。 ** 死亡時画像診断

医療保険を特集しています！
ドクタラーゼ vol.2

平等公平に医療を受けられる社会を
webでバックナンバーをご覧いただけます。

ずは医学の道を邁進してほしい。

てことばかり考えるよりは、まと病院の赤字を減らせるかなん

手術がいくらだとか、どうするです。若いみなさんには、どのもらえなくなってしまいますか

体の意見の代弁者として認めてていないと、医師会が医療界全場の声も汲み取れるようになっ師会に入会していただいて、現に対する信頼を支えることにも仕事をすることが、国民の医療ルールを守ったうえできちんと知らないでは済まされないこと。

ただ、医師として働くうえでは思っているわけではないんです。

なっているわけですから。

らね。

日本医師会は、医療保険を守松：そうやって、みなさんが経
営やお金のことを考えずに済む

供することにつながっています。

を守り、国民に十分な医療を提中：利益のためでなく、患者のめでなく良い医療のことを考えですから、私たちは日本医師会

ための医療を提供するのが、医診療報酬の改定については、て働けるように頑張っているん

として、みなさんは現場の医師ることで、医師の仕事が正当に

中央社会保険医療協議会（中医です。若いみなさんには、医師として、それぞれの立場で医療評価されるよう、医療界を代表

協）で２年に一度、議論されて会に入会してもらうことで医療保険や介護保険を正しく使い、ように、医療保険・介護保険のいます。中川先生も私も、そこ界代表としての発言力を守るこ

守っていきましょう。ここだけ仕組み作りに参加するのが日本に委員として議論に参加していとに協力していただきたいとい師の仕事です。医療保険や介護ます。中医協には支払側・診療

うのが、私たちの率直な思いで保険を正しく使うことが、制度側・公益代表という３つの立場はしっかり伝えておきたいです。

して国に働きかけています。そがあり、私たちは診療側としてすね。

うすることで、医師が利益のた意見を出しています。医学の進

平等公平な医療の提供

医師会の役割なんですよね。

歩に対応し、新しい技術を保険

中：医療保険も介護保険も、究

中川 俊男

適用にすることはもちろん、医よって受けられる医療が違うと療機関の経営が極度に苦しくな

いうようなことは、あってはな

極的には、すべての国民が分け

現場の医療の方向付けを行う役

らない。医師は、営利を目的とることを防いだり、これからの割も担っています。

せず、必要としている人に医療隔てなく必要な医療とケアを受中：しかし、私たちが医療界をやケアを提供することを職業倫けることができるようにするた

代表して財務省や国、保険者た理としています。

医療全体のあり方を考えながら、ちと渡り合うためには、医療界

松：私も中川先生も、医学生のどの分野を診療報酬で高く評価として団結している必要がありめの仕組みです。所得の格差にます。医師会の加入率向上は、

うちから、医療保険や介護保険

するかといったことを提案し、永遠の課題ですね。

のことを詳しく知ってほしいと

31

松：勤務医や若手医師たちに医日本医師会副会長

制度作りによって、特集：医師になる人が知らなくていいの？
大解剖！医療保険のしくみ

WEB: http://www.med.or.jp/
doctor-ase/vol2/index.html

脳動脈瘤クリッピング術の権威の一人でもある加藤庸子先生に、
藤田保健衛生大学 坂文種報德會病院

女性外科医としての生き方を伺いました。
脳血管ストロークセンター センター長

今回は、脳神経外科分野で日本初の女性教授となり、
加藤 庸子先生
語り手

藤田保健衛生大学 医学部 脳神経外科 教授

加藤 庸子先生～～脳神経外科医

即決で脳外科を選び、没頭

村岡（以下、村）：まず、先生が脳外科を選ばれたのは、どういう経緯だったのでしょうか？

加藤（以下、加）：教授に声をかけていただいたのがきっかけでした。私は学生の頃、休みがあるたびにいろんな医局に出入りしていました。婦人科や泌尿器科の医局にも顔を出していたんですが、脳外科の教授が、私に「君いいね、入らないか？」と言ってくださったんです。父が外科医だったということもあって、興味はありましたし、その場で入局を決めました。

村：当時の医局は、女性は少なかったのではありませんか？

加：少なかったですね。私が先生に見込まれたのは、健康そうに見えたのも大きいのではないかと思っています。医師のなかでも外科系は、やはり体力が必要ですからね。

入局してからは、他の研修医と手術の担当を奪いあうようにしながら、貪欲に技術を磨きました。とにかく仕事が楽しかっ

たし、腕を上げたかったんです。

村：先生は現在まで独身でいらっしゃいますが、結婚は考えな歳になったら結婚

かったのですか？

加：昔は、いかないですね。そのぐらいのど、人生なかなか思う通りにはしたいと思っていました。けれ

28「この仕事が好き」と思えることが大事
医師の働き方を考える

聞き手

村岡 真理先生

日本医師会 女性医師支援委員会 委員

村岡整形外科クリニック 副院長

青森県医師会 男女共同参画委員会 委員

32

失った、という感じでした。

す楽しくなって、いつしか機をも定着してきて、仕事がますま期でもあるし、徐々に患者さん取ったり、留学をしたりする時年頃って、学位や専門医資格をいます。

とりできるような環境を作って上の年代の先輩と、気軽にやりはなくて、自分よりもちょっとしまうじゃないですか。そうで人の話を聴く場合が多くなってます。講演会だと、だいぶ上の女性でも働きやすい外科系にされますね。

る姿勢を持たないとな、と思わ

軟に他国の良い部分を受け入れの様子を見ていると、日本も柔そうでしたが、歳をとるにつれ

かなと私は思います。私自身もを考えても仕方ないんじゃない

受けますけど、あまり先のことするかは、難しい問題だと思いなりがちです。そこをどう解決

門医も５００名ほどに増え、そんです。現在は脳外科の女性専が、今の女医会の土台となった

意見を出してくださった先生方

科が好きじゃないと、一生ものりなさいということ。その診療

とにかく自分が好きなことをやす。そういう時の私の答えは、

加：そうですね、よく聞かれまけるのだろうか、とか。

すか？ 自分も外科でやっていから相談を受けることもありまゃると、外科系を志す女子学生

村：教授として大学にいらっしるけれど、そういうおおらかさ

ういうことを認めない空気もあ

いう国もあります。日本ではそてきて交代するのが当たり前と時になったら別の先生がやっ心臓マッサージをしていても、は、主治医が複数いて、術中に担当するけれど、ヨーロッパで治医が最初から最後まで手術を加：例えば日本では、一人の主

くなるでしょうか。

ら、外科系でも女性が働きやす

イルの良いところを取り入れた

村：海外の働き方やライフスタてくるはずですよ。

いてくれれば、自ずと道が開けます。もし誰かがその姿を見てかないんじゃないかと私は思いと思える仕事を一所懸命やるし

自分が置かれた環境で、好きだが人生ですよ。だから、その時しても、その通りにいかないのいですね。きっちり将来を設計スが来たら迷わず挑戦してほしかもしれない。そういうチャン

がけないチャンスが巡ってくるが起こるかもしれないし、思いの間にも、思ってもみないことも変わっていくものです。数年て周りの環境も、自分の気持ち

村：まずは臨床研修、その後にます。とはいえやっぱり私は、にはなりませんからね。そして

男女問わず、結婚する時期が難しくなってきましたよね。
加：ええ、そう思います。特に女性医師は、ちょうど自分が医師として伸びる時期と、結婚して子どもを産むタイミングが重ぶつかったら環境を変えて若い先生方には是非結婚してほのうち６割はこの会に入っていい切って環境を変えてみること。

こともできると思うし、子ども代で外来を担当するようにする

かと思います。他にも、曜日交ます。
していらっしゃるんですか？

海外留学でも国内留学でもいいの面倒を見てくれるボランティがある社会になっていけば、も加：みんなで集まって、ざっくんですけど、少し違う社会を見

アさんを町内で募ることもでき

ざっくばらんに語り合える会
村：先生は１９９１年に日本脳

ばらんに経験談をシェアする会てみることを勧めています。

っと働きやすくなるのではない

神経外科女医会を発足させていを、年に２回ほど行っています。

村：先生ご自身も、何度か留学

もうひとつ、もし難しい環境にますね。やはり、脳外科で女性

片肘をついてでも、寝転がってぶち当たることがあったら、思医師が仕事をしていくうえで、でもいいから、気軽に本音を話と私は考えているんです。

女性同士での話し合いが必要だ

村：最後に、これから医師を目ったのでしょうか。

たのですが、そのときの経験は指す医学生、特に女子医学生にるのではないかと。今後、そう

加：いえ、そんな大げさなもの

んでいるのではないとわかった

人生に影響を与えていると思いいった柔軟な支援策を取り入れじゃないんですよ。アメリカでら、勇気が出ますからね。

ます。それからもいろんな国の一言あればお願いします。

していらっしゃいますね。

脳外科の女医会が結成されて、

加：現在は、勤務している坂文

加：よく、学生さんたちは随分

加：ええ。卒後４年目に中国に、日本から代表として一人訪問し種報德會病院でも「医学生・若医療を視察したり、積極的に留せるような場を目指しています。

なければならなくなったんです。

学生を受け入れたりしています。

先のことを心配している印象を村：いいですね。自分だけが悩

そこで一番年長だった私が、当海外の医療のあり方や、留学生ていくのが重要なのではないか

名ほどだった女性専門医の手 研 修 医 先 輩 と の Talk会」と題して、先輩医師と研修医、時先生方の意見を集約してアメリ

医学生の交流の機会を設けてい歳でオーストラリアに留学し村：具体的にどのような活動を

17

専門医…という流れができて、しいなと思っていますよ。

インタビュアーの村岡先生

カに届けました。結局そのとき

33

20

33

専門医の効率的な資格取得を支援する

医学教育はいま、大きな変化の渦の中にあります。臨床研修必修化はもちろん、医学研究の成果や新しい技術の開発に伴って学習内容は増加し、新しい取り組みがどんどん進んでいます。そんな医

病理・がん薬物療法・
放射線治療の重要性る」時代と言われる。がん患者

すなわち、病理診断に携わる病医がいることをご存知だろうか。

んに横断的に関わっている専門

持ち的な存在と言えるでしょう。

ないため、もっとも縁の下の力先生がいないと治療が先に進ま

ほとんどありませんが、病理の者さんの前に姿を見せることは

確 な 診 断 を す る 仕 事 で す。 患んから採取した検体をみて、正最後に放射線治療専門医で合わせることもありますね。

合もあるため、患者さんと顔を来の抗がん剤治療を担当する場

法専門医の力が不可欠です。外いがんの治療には、がん薬物療

転移があったり、オペ向きでな合わせた治療を得意とします。

をもち、複数の抗がん剤を組みの正確な診断までに１〜２週間

現状がある。こうなると、がん

え常勤の病理医がいないという

く、がん診療連携拠点病院にさ福井県には病理専門医が少な的に不足しているという。特に野の専門医だが、その数は全国て不可欠な専門性を有した３分

このように、がん治療におい器には様々な種類があり、特性の増加に伴い、ほとんど全ての理専門医、抗がん剤治療を専門

常勤の病理専門医がいるようなや操作方法もそれぞれ違うため、診療科の医師が、何らかの形でとするがん薬物療法専門医、放大きな病院では、手術中に病理と腫瘍内科・血液腫瘍内科など

がん患者に関わることになると射線治療を担当する放射線治療に属しています。次々に新しい学教育の今後の展望について、最前線で取り組んでいる教育者を取り上げ、シリーズで紹介します。

脳神経外科…といった具合である。こうした診療体制においていっても過言ではないだろう。

専門医である。これらの専門医かかったり、十分なコミュニケー

そ れ と 同 時 に、 す べ て の が日本の医療では、患者はがんションをとることが難しいとい方の３人に１人はがんで亡くなのできた部位によって、それぞ

方々にしかできません。ですの

うリスクが生まれてしまう。がす。がんの放射線治療は、このん薬物療法専門医・放射線治療

診断を下す『術中迅速診断』が器がんであろうが、放射線治療

で、消化器がんであろうが呼吸物療法専門医・放射線治療専門

井大学で、病理専門医・がん薬

必要かどうかといったコンサル

大腸がんなど消化器のがんであトがスムーズにできるといった

れば消化器外科・消化器内科、利点があります。

専門医についても、決して十分医の育成を推進する「がん専門な人数とは言えず、次の世代を医育成推進講座」の教授を務め見据えて育成に力を入れる必要

科から紹介を受け、治療にあた

肺がんであれば呼吸器外科・呼すが、この方々は診療科で言うります。放射線治療のための機が適している場合には必ず専門

吸器内科、骨や筋肉のがんならる谷澤昭彦先生に話を聞いた。

次に、がん薬物療法専門医でば整形外科、頭の腫瘍であれば務。

必要があります。
」

1993 年から福井大学に勤それらを操作する技術を高める

研究室で研究に従事。専門

身の抗がん剤治療について知識

は小児血液疾患・小児がん。

治療薬が開発されるなかで、全

国国立癌研究所分子薬理学可能になったり、追加の検査が「 ま ず 病 理 専 門 医 は、 患 者 さ

専門医育成推進講座 教授）な役割を果たしているのか。福意とする専門医が必要とされるは、各診療科に、がん治療を得

京都大学医学部卒業後、米は、がん治療においてどのようのは言うまでもない。

（福井大学医学部医学科 がんを受けることになる。胃がん・

人 は が ん に か か り、 亡 く な る

谷澤 昭彦先生

れ臓器別の診療科で診断・治療

近 年 は、「日本 人の２人に１

がん治療に不可欠な専門医とは医学教育の展望34

があると谷澤先生は言う。

県内の専門医との症例検討を重修を受けることができるよう支「 県 内のがん診 療に貢 献 する

援しています。また、学会参加

ネットワークの中で安心して研や専門医資格取得のための資金ねることもでき、専門医同士の県内出身で他大学に行った研修

まず、福井大学出身の研修医や、の助成なども行っています。
」

専門医を育てるためには３つの医に、福井県で働きたいと思っステップがあると思っています。

てもらうこと。そして、病理・開講から約半年。講座に所属

３分野の専門医を育てるための工夫

度から、福井県の寄付講座としするのは、病理専門医を目指す

年て「がん専門医育成推進講座」
う分野に興味をもってもらうこ

がん薬物療法・放射線治療とい目指す４名の計７名。うち１名３名と、がん薬物療法専門医をそこで福井大学では平成

内のがん診療連携拠点病院の協を開設した。この講座では、県得しやすくすること。これらがはこの夏に専門医試験に合格し、と。さらに、専門医の資格を取全て実現できてはじめて、県内

晴れて専門医となった。

力を受け、県全体で病理専門医・療専門医を育成するための研修
やせると考えています。

で活躍する３分野の専門医を増

がん薬物療法専門医・放射線治
体制やプログラム構築の研究を

今後は、専門医取得後につい行っている。上記３分野の専門

識や技術を高めていけるようなても、県内で働きながらより知

福井県内の複数の研修施設と連考えている。

支援ができたら、と谷澤先生は

特に専門医の取得に関しては、

率的に専門医資格を取得できる
携し、多領域の症例や多様な医医を目指す医師が、短期間で効療機器による治療が経験できる

井 大 学 の 各 分 野 の 教 授 と、 基

「 こ の 講 座 が 始 ま る と き、 福

よう支援することで、県内のが仕組みを築いています。さらに、ん診療を充実させようというのが狙いだ。

幹 病 院 の 院 長 か ら、 雇 用 状 況や課題についてもお話をうかが始まったばかりで、本格的なシいました。この講座自体がまだステムの構築はこれからですが、今後はこの講座が福井県内の病
理・がん薬物療法・放射線治療
えとなり、大学の各分野と、各という３分野の専門医育成の支
基幹病院の診療科の間の交流を推進できるようにしたいと考え
活かしながら働きたいと考えてています。福井県内で専門性を作り、これからの県内のがん診いる人を受け入れられる土台を35

療をますます充実させていきたいですね。
」

がん治療に横断的に関わる専門医の育成・確保が急務

27

学生の進路選択や若手医師のキャリア形成を支援する
地域の取り組みを紹介します。

秋田

秋田で地域医療・臨床研修をしてみませんか？
秋田県健康福祉部医師確保対策室

秋田県では、地域医療に従事する県職員医師を随時募集しているほか、総合診療医の養成に向けたプログラムを実施しています。
●秋田県職員医師
秋田県内の自治体病院等で診療に従事する医師を県職員として採用します。
採用期間は、４年間を１単位（退職の申し出がない限り、自動更新します）として、最初の３年間は県内の自治体病院等に勤務し、残りの１年間は、希望の医療・研修施設において、有給の研修・研究を行うことができます。

●秋田県総合診療・家庭医養成プログラム
総合診療・家庭医の養成に向けて、秋田県とＪＡ秋田厚生連が連携して実施する専門研修
プログラムであり、新たな専門医制度にも対応しています。
秋田厚生医療センターと地域の連携病院を研修機関とし、地域医療の指導実績が豊富な外部講師のサポートを得ながら、それぞれのキャリアを生かしたテーラーメード型の研修により、知識と技能を確実に習得できます。
実際の研修風景や施設の見学は随時受け付
けしておりますので、お気軽にご連絡ください。

●秋田の臨床研修
秋田県と県内１４の基幹型臨床研修病院で組織した「秋田県臨床研修協議会」を中心に、指導医や研修医の講習会、医学生スキルアッ
プセミナーの開催など、臨床研修体制の充実・強化に向けて様々な取り組みを行っています。
県外からの見学希望者には、スケジュール調
整や送迎のサポートを行っていますので、是非、秋田の臨床研修の雰囲気を体験してください。

●問い合わせ先秋田県健康福祉部医師確保対策室
TEL：０１８-８
６０-１
４
１
０
E-mail：ishikakuho@pref.akita.lg.jp

秋田の医療情報長野

みてたんせ

臨床研修は信州で！
長野県健康福祉部医療推進課医師確保対策室

長野県では、医学生・臨床研修医を対象に、県内病院の魅力を発信するとともに、研修医等を支援するための様々な取り組みを行っています。

臨床研修病院合同説明会
日時：平成 28年３月２６日（ 土）場所：信州大学医学部附属病院
内容：全国の医学生等を対象に、県内 28 の臨床研修病院が病院の魅力や研修プログラムなどを紹介します。
病院関係者から生の声を聞くことができます。
また、合同説明会終了後、懇親会を行います
ので、こちらにもどうぞご参加ください。

●問い合わせ先
長野県健康福祉部医療推進課
医師確保対策室E-mail：doctor@pref.nagano.lg.jp

医学生修学資金貸与制度●対象者
将来、医師として長野県内の公立・公的病院等に従事する意欲のある全国の大学の医学生●貸与期間
貸与決定年度の４月から大学卒業年度の３月まで●貸与額
月額 20 万円
●返還免除要件
長野県が指定する医療機関における業務に、貸与期間の 1.5 倍に相当する期間（例：６年間貸与を受けた場合は９年間）従事した場合、全額返還を免除します。
●返還
返還免除要件を満たさない場合、貸与した修学資金の全額、及び年 10％の利息の返還が必
要●研修会等
貸与者には、貸与決定後に開催する「スタートアップセミナー」や、貸与を受けた医師・
研修医・医学生との交流会などに参加していただきます。

研修会の様子36

埼玉「女医トーーク」に参加しませんか！〜女性医師との懇談会〜
埼玉県総合医局機構（埼玉県保健医療部医療整備課）

埼玉県内で実際に働く女性医師が、本音をトーーク！
・女性医師ならではの苦労は？楽しさは？
・仕事と子育ての両立はどうやるの？
・病院の支援や理解はあるの？
みなさんが抱える素朴な疑問や不安について、
女性医師と直接話してみませんか？
日時：平成２８年３月２０日（日）同日開催の「民間医局 レジナビフェア ス
プリング 2016 東京」終了後（17 時～ 19 時予定）
場所：東京ビッグサイト 会議棟１階102 会議室
対象者：全国の大学医学部の医学生「女医トーーク」の詳細についてはコチラ↓
埼玉県医療整備課ホームページ
http://www.pref.saitama.lg.jp/a0703/
rinsho-hp/jyoitoku27.html

学生の声

昨年の参加医たくさん為になる話が聞けて、将来設計に役立てられそう。

出産や子育てなど、
女性医師ならではのことについてじっくり聞くことができてよかった。

見学に行っても、なかなか本音の話が聞けないので、このような場に参加できてよかった。

etc...

「民間医局 レジナビフェア スプリング 2016 東京」にも埼玉県ブースを出展！
埼玉県では県ブースを設けて、医学生のみなさんをお待ちしています。
今回は県内２９の臨床研修病院が出展予定です。
上尾中央総合病院
朝霞台中央総合病院
春日部市立病院
春日部中央総合病院
川口市立医療センター
関越病院
北里大学メディカルセンター
行田総合病院
熊谷総合病院
国立病院機構 埼玉病院

済生会川口総合病院
済生会栗橋病院
埼玉医科大学国際医療センター
埼玉医科大学総合医療センター
埼玉医科大学病院
埼玉協同病院
さいたま市立病院
埼玉石心会病院
埼玉メディカルセンター
彩の国東大宮メディカルセンター

自治医科大学附属さいたま医療センター
草加市立病院
越谷市立病院
戸田中央総合病院
獨協医科大学越谷病院
新座志木中央総合病院
羽生総合病院
深谷赤十字病院
みさと健和病院

その他の埼玉県総合医局機構の取り組み（他にも様々な取り組みを実施しています）
埼玉県総合医局機構では、「医師の確保・派遣」と「医師の支援」を二本柱として、県内の医師の診療科偏在や地域偏在を解消するために、総合的な対策を行っています。

「臨床研修医研修資金」「後期研修医研修資金」を貸与「埼玉県総合医局機構 交流会」

産科、小児科、救命救急センターの医師を目指す研修医に資金を貸与します。一定期間、特定の条件で勤務すると、資金の返還が免除になります。

埼玉県内の病院勤務に関心のある医学生と県内の医療関係者が集う交流会を開催しています。若手医師から院長まで、様々なつながりを作ることができる場となっています。

臨床研修医研修資金
埼玉県内の臨床研修病院の臨床研修医

後期研修医研修資金
埼玉県内の周産期母子医療センターの産科若しくは小児科における後期研修、又は、救命救急センターの救対象者

急医療に係る後期研修を受講している後期研修医
貸与金額

月額１０万円以内

月額２０万円以内

貸与期間

２年以内

３年以内

返還免除条件

勤務先を探している医師や、医師を必要としている県内医療機関が登録しています。
県内勤務を希望する医師の医療機関探しやマッ
チングをサポートしています。

埼玉県内の病院の産科、小児科又は救命救急センターで貸与期間の１.５倍勤務すること

埼玉県総合医局機構の取り組みについてはコチラ↓
埼玉県総合医局機構ホームページ
http://kobaton-med.jp/

37「医師バンク（医師無料職業紹介）」●問い合わせ先
埼玉県総合医局機構（埼玉県保健医療部医療整備課）
TEL：048-830-3546（直通）E-mail：a3530-05@pref.saitama.lg.jp

防衛医科大学校〒359-8513 埼玉県所沢市並木３-２
04-2995-1211

Educ at ion

FE
LI「医師である幹部自衛官」への道を邁進する
防衛医科大学校 医学部
同 ４年 今氏 晶梨

４年

赤井 駿

赤井：防衛医大では１〜２年生の春、夏及び冬に定期訓練があります。卒業後全国の各駐屯地・基地に赴任した際、私たちが診療する主な患者は自衛官であり、これらの訓練を通じ、自衛官がどのような仕事をしているのかを学生のうちから学びます。１年生は自衛官としての基本的な動作などを身につけます。２年生では、部隊等の支援を得て訓練を実施します。実弾で射撃をしたり、空挺団実習で落下傘降下訓練の一部である飛び出しの疑似訓練をしたりすることで自衛官として働く姿を鮮明にイメージできました。
今氏：２年生のときにあった習志野訓練も思い出深いです。朝の３時に突然起こされて、怪我人を助けに行くというシナリオで、夜明け前から毛布で担架を作って患者役の重たい自衛官の方を運ぶ、というかなりハードな内容でした。
赤井：学生は６年間学生舎（寮）生活をすることになります。朝は６時 35 分に点呼があって、ベッ
ドの上げ方など生活面の細かなところまで先輩に指導を受けます。
平日は外に出ることができない環境なので、慣れないう
ちは結構辛いです。しかし寮では仲間たちと一緒なので、お互いに支え合いながらいつの間にか何でも話し合える仲になりました。
今氏：それに防衛医大には対番という制度があります。
１年生にマンツーマンで２年生が割り振られて、学生生
活全般についてサポートしてくれます。寮生活に馴染むことができないうちは、対番の先輩が部屋まで来て慰めてくれることもありました。対番の絆はとても強く、対番の関係でつながったずっと上の世代の先輩までが一堂に会して飲み会をすることもあります。既に働いている先輩の話を聞くことはとても参考になります。寮生活を通して築いた同期や先輩方との関係は、医師になってからも私を支えてくれると思います。

世界に羽ばたく自衛隊医官を育成
防衛医科大学校 教務部長
耳鼻咽喉科学講座 教授 塩谷 彰浩
防衛医科大学校は、自衛隊医官（医師である幹部自衛官）となるべき者を養成し、かつ、自衛隊医官に対して自衛隊の任務遂行に必要な医学についての高度な理論、応用についての知識と、これらに関する研究能力を習得させるほか、実際の診断・治療に関わる臨床実習及び研究を行うことを目的として、防衛省に設置された組織であります。
本校は、学校教育法に基づき医学教育を行う大学の設置基準に準拠した教育を実施しています。その教育目標は、自衛隊医官の特性を基調とした人格、識見ともに優れた有能な総合臨床医の養成です。
本校の教育課程は、１年次から２年次にわたる進学課程、１年次後半から６年次までの専門課程により構成されております。進学課程の教育は、高い
知性と倫理観を備えた高潔な人格及び豊かな教養を身につけた人間味あふれる医師の育成に重点を置いています。専門課程は、21 の臓器別等の授業科目で構成され、基礎医学と臨床医学を有機的に統合させた形の講義、実習及び病院実習を行います。その講義や実習を通じて、医師として必要な専門知識や診療法などを効率よく習得できるよう配慮しています。４
年次後期に共用試験（CBT・OSCE）を実施し Student Doctor の認定を受け、６年次までの間 66 週にわたり、診療参加型臨床実習に参加し臨
床教育の充実を図っています。
本校の特徴として、自衛隊医官として任務遂行に必要となる防衛医学系講義を第２～４学年に４単位設定し、軍事医学の歴史・災害医学・国際貢献
活動における感染症対策等の教育を実施しています。
このような教育を通じ、巣立っていった本校卒業生が、災害派遣・国際協力等において、国民から信頼される自衛隊医官として、今後ますます活躍するものと確信しております｡

防衛医大、研究最前線
防衛医科大学校

防衛医学研究センター長

櫻井 裕

防衛医大の特徴は、何と言っても「防衛医学」という他の大学にはない、特徴的な使命を持っていることである。
「防衛医学」は、一般医学を基盤としながら、防衛という特殊な環境下で発生する様々な事態に対し、国民の生命を守り、隊員の生命を守るため、医学として何ができるかを検討する学問である。昨今のテロ事件は、銃弾や爆発物を使用することが多い。外傷に対する第一次的な救命方法が止血であることは論を待たない。十分な医療資源の無い環境下でも、有効な止血を行うことは非常に重要である。今年度から防衛大臣からのご下命を受け、防衛医学先端研究が動き始めている。現在走り始めているのは「戦傷病・外傷分野」の研究であり、前述の止血研究、爆発物などの爆発衝撃波が生体に与える影響の研究、外傷を受けた人たちの職場復帰までの有効な手段を探る外傷疫学研究が行われている。これらの研究は、一般医学における最先端の知見を総動員して行われている。
医科大学として、一般医学は学生を育てるうえでも、社会に対する責任からも、非常に重要である。防衛医大で行われている医学研究は、疾病発生の原因を探る基礎的研究はもとより、新しい治療法の開発など臨床研究に至るまで、非常に幅広い研究が各講座の得意分野を生かしながら行われている。また、防衛医大病院は、地域の中核病院としての側面と、防衛省内で唯一の特定機能病院としての側面を併せ持ち、安全保障上の観点からの要請にも応えられるように常に最新の医学動向をとらえ、医療・医学のシンクタンクとしての機能に磨きをかけている。日本で唯一の防衛省機関の医科大学校としての強みを生かし、今後も更なる研究成果を求めて日々努力していく覚悟である。

38

Educ at ion

個々の能力を発揮できる
研究環境
東邦大学

医学部

総合研究部部長

健康医療を先導する医療人を育成
東邦大学
教授

盛田 俊介

東邦大学大学院医学研究科は、広い視野から医学に関する高度な研究を展開し、その深淵を極めて、社会の幅広い要請に応えられる優秀な人材を養成することを目指しています。博士課程には、代謝機能制御系・高次機能制御系・生体応答系・社会環境医療系の４つの専攻分野があり、それぞれはさらに細分化され、独自に研究が行われています。平成 20 年度、私立大学戦略的研究
基盤形成支援事業に「感染症・免疫難病の先進医療技術開発」が採択されたのを機に、共同実験施設である先端医科学研究センターが設立されました。
医学部教員や大学院生などが自由に利用でき、若手研究者が活動しやすく研
究成果が上がるよう、多彩な研究支援を行っています。加えて、学事統括部ならびに産学連携本部支援の下、公的競争研究資金の獲得や産業界との共同研究を推進し、先端的かつ独創的な研究に基づく病態解析と治療技術開発を行っています。2010 年４月に設置された「感染・免疫部門」は、重症化する
髄膜炎の感染発症機序と乳幼児に多発する川崎病の解析を、2012 年７月に新たに設置された「組織修復・病態制御学部門」は、脂肪組織、結合組織
や中枢神経における組織修復に関わる因子の研究を行っており、基礎系と臨床系の研究者がともにディスカッションしながら、難病に対する新たな治療法の創製を目指しています。現在、いっそう多様化する研究課題にも対応可能なセンターとなるべく、ハードとソフトの両面からの再構成が進行中です。また本学では、前身の帝国女子医専以来女子の医療・生命科学教育に積極的に取り組んでいます。この伝統は全学に跨る組織である男女共同参画推進センターに引き継がれ、女性研究者が出産・育児・介護などのライフイベント中でも安心して研究活動を継続できるよう、研究環境の整備を進めています。

医学部長

高松 研

東邦大学本学部では、建学の精神である「自然・生命・人間」を礎に、人間愛に満ちた「より良き臨床医」の育成を目標としています。10 年後、20 年後の高齢化成熟社会における医療の質の転換を念頭に、人間的な温かさと高い実践能力を持ち、健康医療を推進できる人材育成を目指しているのです。本学部教育の最大の特色は、６年間を通じて「全人的医療人教育コース」を設定し、修得知識と技能レベルに応じたキャリア教育により目的意識と学習意欲を啓発し、人間的な温かさと協調性と倫理観の涵養に努めていることです。さらに 2016 年度の新入生から、「世界基準に則った新カリキュラム」を実施します。１年次から準備教育と基礎医学の融合カリキュ
ラムを開始し３年次には臨床医学系統講義を修了します。共用試験を３年次末に実施し、４年次から臨床実習、５年次には必修、６年次には選択制の診療参加型実習を行います。これらには診療所や中核病院での地域医療実習が必修で組み込まれています。また６年次には３か月間の海外臨床実習も可能です。
「科学的探究心の涵養」のため、６年間を通じて基礎・臨床
医学講座・研究室への自由なアクセスを可能にしており、卒業論文は必修です。大学院講義の先行履修制度も導入しています。
「生涯学習能力の向上」のため、教えながら学ぶ屋根瓦テュートリアルを実施、e ラーニング環境を整備しています。
「グローバル化への対応」として、１年次から臨床医学英語を拡充し、４年次末には English OSCEを実施。さらに、CSA コースを置き６年次の海外臨床実習をサポートしています。
「サポート体制」として、メンター制で学生の動向を把握し、修学支援センターが学習面、健康推進センターが心身の健康をサポートします。自然と人間を愛し、医療で社会に貢献
しようとする意欲溢れるみなさんと共に学べますことを心より待ち望んでいます。

FE
LI学生目線のカリキュラムで学び、良き臨床医となる
東邦大学

医学部

５年

岩﨑 友哉

東邦大学の特徴は、学生の意見を聴いたうえで、カリキュラムづくりが行われていることです。毎年７月、先生と学生が参加する泊まりがけのワークショップが行われます。今年度で 36 回目になるこのワークショッ
プでは、大学での教育のあり方や授業の具体的な内容について率直な意見交換が行われます。
また、既存のカリキュラムだけではなく、2016 年度以降導入予定の新しいカリキュラムについても学生の意見が反映されます。各学年の代表の学生とカリキュラム作成担当の先生方が参加する学生教育委員
会を定期的に開催し、臨床実習をより充実させるとともに、必要な医学知識をより効果的に学んでいくためにはどのような教育課程が良いか、
学生と先生が一緒に考えています。このように、長年学生の意見を取り入れながら練り上げられてきたカリキュラムは、臨床の現場で通用す

東邦大学〒143-8540 東京都大田区大森西5-21-16
03-3762-4151

39

る能力を養うことを重視しています。全人的医療教育の授業では、挨
拶の仕方など患者さんや同僚に対してのマナーから個人情報の取り扱
いまで、医療に携わる人に必要なリテラシーを扱っています。
東邦大学には大森・大橋・佐倉の３つの医療センターがあり、現在私はこれらの病院を回り臨床実習を行っています。そのなかでも、救急科での学外実習が強く印象に残っています。消防署に伺い、出動要請を受けた救急救命士さんに同行し、救急車で実際に患者さんを運ぶ様
子や、病院に運んだ後に処置を行う様子を見学させていただくというものでした。１日だけの実習でしたが、病院に患者さんが搬送されてくる実
際の病院前救護の様子を目の当たりにし、視野の広がりを感じました。
とても風通しがよく充実した環境で学べるので、将来臨床医を目指した
いという人にはぜひおすすめしたいです。

大阪医科大学〒569-8686 大阪府高槻市大学町2-7
072-683-1221

LI FE

大学生活を楽しみながら、医学をじっくりと学ぶ
大阪医科大学 ５年 執行 雅之
同 ５年 平野 恵里子

平野 : 大阪医科大学の魅力は、なんといっても雰
囲気の良さですね。学生同士まとまっていて、連帯感がある。勉強とプライべートのメリハリがついた、
よく学び・よく遊ぶ人が多いことも特徴です。
執行：学習の環境が整っていると思います。新講
義実習棟の５～７階にはPBLのための演習室があり、ホワイトボードやパソコン・プロジェクターなど、
グループ学習に必要な機材がきちんと用意されています。この演習室は自主的な勉強会でも使えるんですよ。
平野：学年の横のつながりが強い医学部は多くあると思うんですけど、学年の垣根を超えてすぐ仲良くなれるのは大医大ならではじゃないかな。以前私が授業で発表した際、面識がない先輩から「こうしたほうがわかりやすいんじゃない？」とアドバイスを受けました。その後その先輩に道でばったり会ったとき「お茶飲みに行こうや～」と誘われて、結局学年を超えて10人くらいの人と飲みに行きました。
執行：先輩だけでなく、先生方も実習でわからないことなどを優しく丁寧に教えてくださいます。学生の面倒見がいいことも、魅力の一つかもしれません。
平野：大医大のキャンパスは交通の便がとても良いんです。最寄駅の阪急高槻市駅から徒歩５分ほ
どで着きます。また、
大医大は部活動が盛んですが、他大学の医学部との部活動での集まりも、京都と大阪のちょうど中間地点の大医大で行うことが多いです。
執行：キャンパスがこぢんまりしていて周囲も栄えているので、友達や部活動を通して交流がある他大学の人と学内でばったり会って、そのまま遊びに行くこともあります。キャンパスライフを謳歌しつつ、医学を学びたい！という人に大医大はぴったりだと思います。

Educ at ion

大きく羽ばたける人材の育成
大阪医科大学 医学部
教育センター長 河田 了
医学教育センターは 2003 年に設置され、医学教育の実務とそれに伴う企画立案を使命としています。本学において2003 年より導入されたカリキュ
ラムは、もはやマイナーチェンジでは医学教育の環境変化に対応できない状態です。また、国際認証を始めとした世界的な教育改革の大きなうねりも押し寄せており、これらの時間的一致は決して偶然ではありません。それらに対し、医学教育センターは適切かつ迅速に対応することが求められています。本学ではいち早く問題解決型授業（PBL）や客観的臨床能力学習（OSCE）を導入しましたが、その後の経験からその光と影が次第に明確になってきました。医学は一般には人間を対象とすることから、その教育は基
本的には世界共通であると考えられます。しかし、人種等による差異や文化・
国民気質等への配慮や、それぞれの大学の建学の精神や教育理念を活かすことは必須でしょう。このような観点から、本学ではグローバルスタンダー
ドである医学教育のコアな部分を中心とした特徴的なカリキュラム作成を目指しており、2017年度に新カリキュラム導入の予定です。国際認証評価では参加型臨床実習の大幅な増加が求められており、本学でも計70 週程度の臨床実習を計画しています。単に時間を増やすのではなく内容の濃い実習を目指しています。また卒業時に習得すべき内容を明示し、その後の初期臨床研修にスムーズに移行できるようにしています。本学は都市型の医科大学です。卒業時少しばかり臨床で通用する力を養えば良いのではなく、医師となった後大きく羽ばたける人材の育成が使命です。また、医師としての品格やコミュニケーション能力、患者さんの心情に共感できる心を涵養することも極めて重要です。刻々変化する医学教育の荒波のなか、本学か
ら自信をもって発信できる教育内容になるよう努力しています。

高槻から日本、そして世界へ
大阪医科大学研究機構長

小野 富三人

大阪医科大学は、医療と研究に長い伝統を持っています。日々の臨床的な知見の積み重ねから湧いてくるアイデアに基づく研究に重きを置きながらも、それに加えて関連のある基礎医学的な分野も含めて、活発な研究が行われています。学外の大学、企業との共同研究も積極的に推進されており、自走式カプセル内視鏡・循環器疾患治療のための新素材や薬剤の開発・細菌感染症の制御のための新技術など、多くの分野で注目を集める研究成果を上げています。最近の話題として特筆すべきは、本年度から本学敷地内で関西 BNCT 医療センターの共同施設の設置工事が始まったことです。本事業は京大・阪大など複数の大学と自治体の共同事業であり、完成の暁には脳腫瘍などの疾患に対する先端的な治療が開始されることになります。また、それに伴って BNCT に関連する様々な研究が行われようとしています。
私は本学で生理学教室の教授と研究支援センターのセンター長を兼務していますが、本学に赴任してから日がまだ浅く、17 年間アメリカにいて、最後の８年間は NIHという、アメリカの医学研究の拠点となっている国立研究所で研究室を運営してきました。アメリカで見てきたいく
つかの大学、研究所と比較してみても、本学は京阪神の要の位置にある立地に加え、長い伝統と蓄積、豊富な人材など、研究のための大きなポテンシャルを秘めていると思います。現
在本学は研究力をさらに高めるために様々な改革が行われているところです。学生の皆さんも是非一度キャンパスを訪れて、研究の息吹を肌で感じてもらえればと思います。もう一点、昨年度から本学では研究医枠入試の制度が始まり、医療に加えて医学研究に興味をもつ学生を積極的に求めています。本学での今後の研究に、医学部生、大学院生、医師として、みなさんの参加をお待ちしています！

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Educ at ion

きみの未来へDoctor plus One !

徳島大学 大学院医歯薬学研究部
医療教育学 教授 赤池 雅史

病気の解明や治療につながる研究を徳島大学 大学院医歯薬学研究部
生化学 教授 佐々木 卓也
医学部とは、臨床の現場で日々多くの病気と戦っていける強靭な精神と卓越した技量を有した医師を育てる場所です。しかし、世の中には、原因が不明で治療法が見つかっていない病気がいまだ沢山あります。医学部は、そういった病気の原因を解明し、治療法の開発につながる研究によって多くの人を助けるという使命も担っています。徳島大学医学部は一地方大学ですが、四国で最古参の医学部であり、昔から現在に至るまで医学研究を重視する気風を持っています。医学研究における基礎研究の重要性を早くから唱え、医学部附属酵素学研究施設を設立。酵素研の名は、そこから発表された数々の業績によって全国に知られています。その後も、時代の推移とともにゲノム機能研究センターや藤井節郎記念医科学センターが設立され、活発な研究活動が日々行なわれています。また、医学部では、学生は学内から世界に向けて発信される最先端の研究成果を講義によっていち早く学ぶことができ、医学研究の重要性を実感することができます。そのためか、医学部の途中で大学院に進学し、医師免許を取得する前に本格的な医学研究を学び、博士号を取得するMD-PhDコースへの進学者数も日本で一番多く、若くしてトップジャーナルに論文を発表する学生もいます。これらの研究センターの他にも薬学部や歯学部が医学部に隣接しており、互いが密に連絡をとって研究を進めることができる環境にあります。さらに、ここでの研究を支える研究支援システムも日本有数で、最先端の研究機器が整備されており、特に、最近では、イメージング研究に力を入れています。このように
私たちの大学では、医学研究に取り組む環境が整っていますので、病気の解明・治療法の開発につながる研究をするという使命感をもった人材が集
まり、育ってくれることを期待しています。

本学は四国唯一の医育機関として1943 年に設立され、72 年間の歴史
で 5,000 名以上の医師を輩出してきました。特に「医師になるのは原点。
未来の自分へ、原点からもう一歩、前へ進もう！」をモットーに、「Doctorplus One !」プログラムを推進しています。例えば、研究力の育成では、希望する学生が１年次から自主的に実験を行うことができる「Student
Lab」を設け、３年次では全員が希望する研究室に配属され、１年間にわたり正課として本格的な医学研究に取り組みます。さらに、リサーチ
マインドを有する医師（Physician scientist）を目指して、４年次修了後に大学院へ進学して医学博士を取得し、５年次に復学して医師免許を取得するコース（MD-PhDコース）も設けています。本学のコースは米国同様の本格的なものであり、毎年進学者が出ています。臨床力の育成では、各種シミュレータを有するスキルス・ラボを設置し、その利用者は年間のべ約13,000人にも達しています。さらに５年次からの臨床実習では、全国に先駆けて日本各地で学外実習を行っています。また、わが国の国立大学医学部では唯一の医科栄養学科を有し、他に保健学科、歯学部、薬学部、大学病院が同じキャンパスに集約しており、チーム医療教育も充実しています。グローバル力の育成としては、英語でのコミュニケーショ
ンスペースである「English plus」や USMLE 勉強会を実施しており、学術交流協定締結校であるテキサス大学（米国）・ハノーバー医科大学（ドイツ）・ソウル国立大学（韓国）・モンゴル健康科学大学（モンゴル）への短期留学プログラムも設けています。これらによって、将来を見据えて様々な分野で国際的に活躍できる医師の育成を目指しています。

FE
LI総合大学の利点を生かし、臨床・研究双方で通用する医師になる
徳島大学

医学部

５年

西晃

徳島大学の特徴の一つが、幅広い学部の人とつながりを持てることです。まず、医学部がある蔵本キャンパスには、医歯薬の学部の他、看護、栄養などの全ての医療系学部が集中しています。そのため、他学部の人と講義が同じだったり、２年生に上がる前の時期に、チーム医療トレーニングとして、他学部の人たちとチームを組んで一つの問題について考え、ポスター発表をする取り組みがあったりします。僕の場合、４年生で学祭の実行委員をしたときに、歯学部や薬学部の人と輪が広がって、お互いの仕事について理解できたことが大きかったなと思います。
また、医療系以外の学部がある全学キャンパスにも自転車だと15分くらいで行ける立地で、医療系を超えたつながりが作りやすいです。僕が所属しているオーケストラには、総合科学部で方言の研究

徳島大学〒770-8501 徳島市新蔵町２-24
088-656-7000

41をしている後輩や、心理学の研究をしている友達がいて、彼らとのやり取りの中でいろいろな世界を知れたことはすごく良かったです。
徳島大学のもう一つの特徴が、早い学年から大学院での研究ができるMD-PhDコースです。僕はこれを利用して、５年生に上がる前に大学院に入り、３年間精神科の教室に所属して博士号をとった
後、この４月から５年生で学部に復帰しました。博士課程は通常仕事や家庭を持つような年齢になってから４年間で修了するためハードルの高さもありますが、若いうちに３年間で短縮卒業できることがこのコースの魅力です。臨床も研究もどちらもできるような医者になりたいと思うならおすすめですよ。
学部を超えたつながりで見識を広め、活躍できる医師になるための環境が徳島大学には揃っていると感じます。

東医

体

ニ

ュ

ー

日本

ス

月頭には各競技の責任者を集めて会議を開催いた

第59

回 の 活 動 が 徐 々 に 活 発 に な っ て き て お り、

し ま し た。さ て 近 年 の 東 医 体 は、熱 中 症 対 策 等、

学 生 の 健 康 を 維 持 す る こ と に 力 を 入 れ て お り、マニ ュ ア ル の 改 訂 や 補 償 制 度 の 変 更 等、新 た な 試 み

を 行 っ て い ま す。先 輩 方 が 築 き 上 げ て き た 伝 統 をも と に、改 良 を 重 ね て い く、そ の お 手 伝 い が で き

回大会成功のために全力で頑張っる こ と に 喜 び を 感 じ る と と も に、気 が 引 き 締 ま る

思 い で す。第ていきます。どうぞよろしくお願いいたします。

59

医

EAST
医科

学生

総合

体育

第 回東医体新運営委員始動

東

体
大会

59

12

東京大学

千葉大学

東京大学 運営部長
戸田 嶺路

千葉大学 運営部長
中村 俊介

安全で、記憶に残る東医体を！

房総族魂

いよいよ第 59 回大会の運営が本格化します。楽しみであるとともに、58 年分の重みも感じ、身が引き締まる思いです。
受け継ぐべき部分は受け継ぎ、変えるべき部分は変え、多くの人にとって記憶に残るような素晴らしい大会になるよう、尽力してまいります。
東京大学医学部で主管する競技は合同主管1競技を含めて4 競技とやや少なめではありますが、東医体の歴史を受け継ぐ点では他の大学と変わりません。慣れない仕事に戸惑うこともあるかもしれませんが、ともに運営する大学と協力しながら、一丸となって運営していく所存です。

早口言葉のような役職名を唱え始めて早１年となりましたが、お仕事の方も本格化してまいりました。第 59 回東医体は、
千葉大学・東京大学・北里大学・東海大学の南関東の大学 4 校が協力して大会運営を行っています。思い返せば運営本部の発足は1年前で…と思い出話をしたくなりますが、大会本番は2016 年度の夏と冬。大会の成功のために、万全の準備を整えたいと思います。東医体のために尽力されてきた先輩方、第 59 回大会のために協力してくださっている運営部 3 校の方々に感謝しつつ、第 59回大会を成功させ、第 60 回以降の大会にうまくつなげられればと思います。

東海大学 運営部長
塩山 竣介

一致団結し、頑張ります！

東医体の運営や仕組みづくりは学生主体で綿密に、かつ丁寧に議論を重ねながら行われています。先輩方が作られた
洗練された仕組みには驚かされるばかりの1年でした。いよいよ第 59 回大会の運営が本格化します。偉大な先輩方に劣らず、東医体を成功させられるよう、そして千葉大学医学部運営本部へのサポートができるよう、より一層気を引き締
めていきます。写真は北里大学にちなんで北里柴三郎先生が発見された破傷風菌のポーズです。時代を超えて医師をつなぐひとつのキーワードである東医体が、医学生皆の最高の思い出となるよう、この布陣で尽力してまいります！

運営部発足から1年経ち、いよいよ第59回の年となりました。
東医体は医学生が主体となって運営している大会であり、年に何度も会議を行うことで大会運営を確かなものにしています。そんな東医体の会議では、大会を少しでも円滑に開催しよう、怪我人を一人でも減らそうと一丸となって奮闘する
先輩方の姿を見てきました。その姿を見ていくうちに、これまで何気なく参加していた東医体が歴代の先輩方の努力により成り立ってきたということを強く感じました。私たちも先輩方に負けないよう、運営本部の千葉大学を中心に一致団
結し、伝統ある東医体を成功させるために頑張ります。

25

沢病院など様々な方にサポートしていただき運営できたことを、この場を借りて厚く御礼申し上げます。
今回主幹校として忙しいなかであっても、東医体で好成績を残せて良かったと思います。

医学生皆の最高の思い出のために

12

競技実行委員長 獨協医科大学 松岡 大貴

北里大学 運営部長
道津 侑大

アイスホッケー大会報告東海大学

1位 札幌医科大学
2位 筑波大学
3位 埼玉医科大学
4位 慶應義塾大学
5位 獨協医科大学

今 年 度 は 月 日 から 東 医体アイスホッケー競技が始まりました。例年、雪が降るのですが、今大会は全日程好天に恵まれ、無事に終えることが出来ました。年末の忙しいな
か、派遣医師・審判団・軽井

北里大学

第58回冬季競技

42

体
医
西
日本

学
医科

合
生 総

大会

西

医

体

ニ

ュ

ー

ス

して昨年の春に発足しました。第

私たち第

68

回大会の開催地である

68

回西医体運営委員会は運営委員長の梶を中心と徳島の夏の風物詩は、やはり阿波踊りです。しかし、私た

ちは本大会が阿波踊りよりも熱く、濃く、そして参加者一人一人にとって最高の思い出となるよう尽力していきます

おもっしょいぞ、西医体！
ので、どうぞ一年間よろしくお願いいたします。

43

体育

西医体
新運営委員発足

T
S
E
W

運営委員長

副運営委員長

総務会計委員長

副総務会計委員長

梶 翔馬

山本 雅俊

古賀 文貴

岩朝 一馬

伝統と歴史のある
西医体を運営することの責任の重さを実感しております。

運営委員長を精いっぱいサポートし、
必ずや運営を成功させたいと思います。

運営に関する、莫
大な金額を扱うためミスなく1年務めたいと思います。

委員 長 の 補 佐やコメディカル大会の会計を担当します。

競技委員長

全医体運営委員長

競技会計委員長

副競技会計委員長

小池 和生

上田 雄大

花田 康平

岩佐 みゆき参 加 者 の方が最高の思い出を作れるよう開催に向け邁進して参ります。

東西の橋渡し、全医の問題解決を行っています。よろし
くお願いします。

各競技で使われる
お金を中心に管理し大会成功のため尽力します。

私は委員長と協力
し、各競技で使う
お金の管理をさせて頂きます。

広報商品委員長

出版委員長

宿泊委員長

オンライン担当委員長

原 まどか

鉄本 遼

春石 真菜

宮崎 隆太郎後 援 依 頼、商 品
発 注、得 点 計 算などの仕事を行います。

西医体のパンフレ
ット、ポ ス ター、うちわ等を作成します。

委託旅行会社の協力のもと競技者の宿泊先、弁当などの手配を行います。

西医体の HPを随時更新していきます。ぜひご活用ください！

安全対策委員長

エントリー委員長

熱中症対策委員長

ラグビー安全対策委員長

根岸 佑典

手束 一貴

鈴木 亮

石川 航平

西 医 体 を 安 心、
安全なものにする為に 精 一 杯 頑 張ります。

皆さんのエントリーを管 理します。
ミスのないよう頑張ります！

運 動 に 熱 中する
皆さんが熱中症にかからないようサ
ポートします！

選手の皆さんが安全にラグビーに取り組めるよう誠心
誠意準備します。

告知募集
次号掲載申込締め切り：2016 年 2️ 月 21️ 日（日）※掲載を希望される団体の方は、http://doctor-ase.med.or.jp からご連絡下さい。

医 学 生 の 交 流 ひろば
医学生のためのイベント、サークルや勉強会の告知など、医学生同士の交流のための情報を掲載していきます。

Group

医学教育について、医学生・医師・市民らが対話する場をつくる
学生と読む Tomorrow’s Doctors「学生と読む Tomorrow’s Doctors」は、医「どのような改革をなぜ必要としているのか」と学生や医師・医師以外の医学教育関係者・いう極めて基本的かつ本質的論点が書かれて多職種・市民が教育について対話する場をつくいるからです。ときに社会科学的考察が含まれることを目指して、2014 年 12 月に発足しました。 るものの、この論点は英国で医学教育改革がこれまで医学教育は、教育者側である医師によ
初めて本格的に着手された 1993 年時点であって語られることが多く、また欧米などの影響をるからこそ触れられていることであって、新しい版
受けやすい性質をもつため、医学生をはじめとしでは省略されています。
た医学教育の当事者が何を考え、どう感じていこれまで私たちは、様々な医師や医学生とともるかを話し合う場はあまりなかったのではないかとに、『Tomorrow’s Doctors』を一文ずつ読思います。
みながら、自分たちの経験や考えを自由に議論
そこで私たちは、第一に、日本の医学教育がしてきました。その内容は原稿化し、Web にて直面している課題やそれを克服する方策とは何
限定公開しています。第 47 回日本医学教育
かを当事者自身の手で明らかにすること、第二学会大会（2015 年７月 25 日）では、これまに、当事者同士で議論するプラットフォームをつでの活動で浮き彫りになった日本医学教育のくることを目的にこの活動を始めました。
重要な論点について、医師と医学生とが対話
対話の材料として、英国医学教育改革文書
するセッションを開催しました。新しい取り組みゆ『Tomorrow’s Doctors』（1993 年 ）を使っ
えの難しさもありましたが、「出席義務はなぜ生ています。同書には 2003 年版と2009 年版
じるか」「医学部は職業訓練校か大学か」などがありますが、私たちがあえて初版の 1993 年
普段の授業では扱われないような事柄について版を用いるのは、医学教育改革の基礎、つまり率直に議論することができました。

現在、医師のみならず闘病経験のある市民や障害をもつ方との対話も進めています。第 48
回日本医学教育学会大会では、より発展的な内容でワークショップを開催する予定です。ご関
心がある方は、ご連絡いただければ幸いです。
文責：荘子万能（大阪医科大学）、池尻達紀（京都大学）、柴原真知子（京都大学医学教育推進センター・特定助教）
Mail: tomorrows.doctors.japan@gmail.
com

ReportNPO 法人ジャパンハート学生組織 HEART's
代表

廣瀬 正明

HEART'sは認定NPO法人ジャパンハート(以下JH) 直属の学生組織として、2013 年に設立された新しい団体です！NPO の活動を間近で見て、関わり、日本にいながら国際医療に接しています。メンバーは全国各地に 20 名
程おり、各自が『新規事業部』『研修部』『広報部』の３部門のいずれかに属し活動しています。メンバー全員が集まる機会は少ないですが、オンラインでのやり取りを中心に定期
的にミーティングを行っています。
『新規事業部』は「０から１を創る」というコンセプトの下、様々なプロジェクトを企画・実行しています。2013 年度は学生オーケスト
ラによる大規模なチャリティーコンサートを開催し、その収益を活用して児童養護施設
Dream Train（JH がミャンマーにて運営）での演奏会を実施、楽器に触れたことがない
子どもたちに音楽教育を提供しました。また2014 年度はチャリティーバブルサッカー大会を開催し、その収益からDream Trainの環境整備を計画しています。芸能人のルー大柴さんにも賛同頂き、特別ゲストとして大会を盛り上げて下さいました。今年度はクラウドファン
ディングを利用し、4000 名の方々から140万円近く寄付を頂き、顔面に重度の先天異常を持ったラオス人女児の来日・治療を実現させました。これらは全てメンバーの「やってみたい！」という想いからスタートし実現させてきました。
『研修部』は医療系学部に限らず様々な学部の学生に対し、JH の主要活動地であるミャン
マー及びカンボジア、国内僻地離島での学生研修をコーディネートしています。研修は春・夏・冬と複数回実施し、年間累計 30 名以上の学生を各地に派遣しています。
『広報部』はHEART's ホームページの作成・管理、各 SNSでの情報発信、広報戦略のプランニングなどを行っています。
その他部門の枠組みを超えて、高校生から参加出来るツアーイベント、学生ワークショップの運営などを各主要都市で手掛けています。
活動に参加してみたい、メンバーに加わりた
いと思われた方、大歓迎です！学部・学年は問いません。国際医療に興味がある、NPOの活動を内側から見てみたい、HP 作成や広報活動に興味ある方など、ぜひ一度、弊団体HPをご覧下さい！
ＷＥＢ：http://japanheart-stu.sakura.ne.jp/※この頁の情報は、各団体の掲載依頼に基づいて作成されておりますので、お問い合わせは各団体までお願い致します。

44

日本医師会の若手医師支援
J
D
N

とは

研修医で専門医研修未修の医（ＪJunior Doctors Network
ＤＮ）は、若手医師（卒後臨床師）の国際的組織です。ＪＤＮ

は、世界中の若手医師が情報や経験を共有し、未来の医療を考えて行動するための画期的なプ

10ラットフォームです。日本医師会（ＪＭＡ）では、２０１２年月、国際保健検討委員会の下に−ＪＭＡ ＪＤＮを立ち上げました。これまで若手医師の集まり

は学会や医局など既存の枠組みの中でつくられてきました。Ｊ

師がそれらの枠組みを超え、公−ＭＡ ＪＤＮは、多様な若手医

衆衛生や医療分野において自由

考えています。今回はＪＭＡ−に議論し行動できる場であると

ＪＤＮ代表の阿部先生が参加したＣＭＡＡＯ総会のレポートを

アジ ア 大 洋 州 医 師 会 連 合（CMAAO） は、1956 年、 ア ジ
ア大洋州地域の医師の交流の促 進 及び 国 際 機 関との 関 係の 確 立・情 報 交 換などを通じて、地域住民の保健水準をより一層向上させていくことを目的に、日本医師会が中心となって設立されました。世界医師会（WMA）の地域医師会連合として、WMA 内におけるアジアからの発言力の強化を図っています。

ご紹介します。

CMAAOとは

J
M
A

若手医師たちグローバルに活躍する

阿部 計大

アジア大洋州地域のJDNを盛り上げる

北里大学卒。手稲渓仁会病院で

日本医師会ジュニア ドクターズ ネットワーク（JMA-JDN）代表
阿部 計大

生学教室に在学中。家庭医療専

研修後、東京大学大学院公衆衛門医。認定内科医。産業医。

2015 年９月 23 日から 25 日にかけてアジア
大洋州医師会連合（CMAAO）総会がミャン
マーのヤンゴンで“Food Safety”をテーマに開催され、加盟 18 か国中 14 か国医師会が参加しました。
まず、各国の“Food Safety”の現状報告がなされ ました。WHO は World Health Day2015 として“Food Safety”のキャンペーン
を行い、様々な食品汚染により 200 以上の病気が引き起こされ、世界中で毎年 200 万人が亡くなっているという衝撃的な事実を報告しています。日本では当たり前のように水道水が飲めて、食品は安心して食べられますが、多くの国々ではそうはいきません。飲食
物中の細菌や寄生虫、鉛、水銀、ヒ素、ダイ
オキシンなどの化学物質が大きな問題になっており、各国医師会では国と協力してガイドラ
インの作成や法整備等対応に追われています。
私たちは日本の素晴らしい衛生状態に感謝しなければいけません。そして、最も大切なのは、国民一人ひとりが手洗いやうがいを心が45

け、食品の加熱や保存方法について学ぶことであり、それらが積み重なって各国の文化として根付いていくことなのだと思います。
Country Report では各国の医療問題が報告されました。インドネシア医師会はテレビ局を開局して、国民に蛋白質摂取を促す「100 万個の卵プロジェクト」の実施や禁煙活動などを報告しました。その他、TPP 協定、中東
呼吸器症候群 (MERS)、難民の医療アクセス問題等、どのトピックもその国の医療事情を反映した興味深いものばかりでした。
今回の CMAAO 総会にはフィリピン、ミャン
マー、日本の３か国から３名の若手医師が参加しました。少人数でしたが、各国の若手医師の近況を共有し、アジア大洋州には地域
独自の若手医師を取り巻く問題があるように感じました。そのような問題に対して声をあげていくためにも、今後当該地域の JDN を構築していくことを検討しました。
CMAAO 総会はWMA 総会とは異なり、懇親会で一緒に歌い踊り、Gift 交換をし、写真を撮り合うなど楽しく心を通わせることができる
慣習があります。
来年 2016 年の CMAAO 総会は９月にタイで行われる予定で、WMA 総会も 10 月に台湾で行われます。アジア大洋州地域にとっては良い機会だと思っています。アジア大洋州
地域の JDN を盛り上げていきたいと思います。

interviewee
interviewee

峯 昌啓
interviewer
interviewer

阪田 武

No.

9
各方面で活躍する医学生の素顔を、

将来地域包括ケアシステムの中

学生の多職種連携教育を通じて、した。異なる視点を持っている

持っていることは知りませんでして、様々な職種が地域コミュ

国民保健サービスのことを勉強た。また、イギリスの家庭医や同じ医学生のインタビュアーが描き出します。

囲を巻き込んで鳥人間コンテス

阪田（以下、阪）：峯さんは、周ニティと連携して、その地域に士だからこそ、わからないこと

日本の医療の未来を考えるきっ際に留学することは、医学生が海外の医療制度を学んだり、実必要な医療を提供していることは気軽に聞けるし、背負うもの

かけになると思います。

ンにおいては視点や言葉の違いもなく、楽しみながら学びあえ

春からは奈良を離れて研

峯：奈良県の「県内大学生が創ると思うんです。そうやって学修 医 に な り ま す が、 僕 た ち がいつも面白そうなことをやってそのときに周囲と議論して出たて、挑戦したのがきっかけです。

生の頃から顔を合わせて、お互を知って多職種連携により面白部 活・ ア ル バ イ ト だ け で 過 ごした。県の課題である２０２５

テーマのひとつが多職種連携でいを知っていれば、現場に出てさを感じるようになったんです。

していては、広い視野は育たな

年問題に対して、２０２５年に峯：そうですね。でも、学生同

もともと経営に興味があったのいなと思っていました。それで、医療や介護を提供する側自身

２０２５年問題に対して答えをによる難しさもありますね。

で、医学部の友人数人とラーメじゃないかなって。

からも自然に声をかけられるん

学務課の方から教えていただいン屋台を始めたんです。すると

ら多職種連携のベースを作ってが主体となって、学生のうちかる奈良の未来事業」のコンペを面白がってお店の場所を提供し

峯：医 学 部 の６ 年 間 を、学 校・てくれる人が出てきて。それで出 す 年 後 ま で、 Nara IPECHの活動を発展させていきたいといるなと思っていました。

が、同時に、コミュニケーショ

次々と活動の幅を広げるその行動力に感銘ことが、多職種連携の価値です

を受けました。

動をしていますね。

峯さんとは同級生ですが、今回、初めて彼で活躍する人材育成を目指す活の活動について深く聞くことができました。

屋 や カ レ ー 屋 を 経 営 し た り と、

阪田 武（奈良県立医科大学６年、 アジ
ア医学生連絡協議会日本支部（AMSA
Japan）元代表）

トを目指してみたり、ラーメン

profile今度は大学近くで町おこしを兼いくことが大切だと思いました。

阪：今後の活動の展望や、アイ

思っています。今後は、ＰＤＣ

鍵になるのは、事業の継続性とク の 部 分 で 関 わ る つ も り で す。

Ａサイクルでいうと、Ｃのチェッ留学を促進するような仕組みが

峯：僕個人としては、医学生のあるといいんじゃないかと思っデアを教えてください。
異なる専門性を持った学生が集

奈良県には多職種の養成過程をまって勉強する機会を作るといもつ大学がありません。だから、と、次第に活動の幅が広がって参加者の主体性の両方を保つこを始めたり、塾を経営したり…
きたんですよね。

とですね。実際に連携を体感す

しく勉強することを意識して今る機会を作ったりしながら、楽に留学して、海外でも在宅医療等に関して日本と似た問題に直ています。５年生のときにタイ面していて、国ごとに違った考

阪：僕も多職種連携の勉強会を
は職種ごとに強みがあって、同やっていますが、勉強するまでいのではないかと考えたんです。

年後の地域包括―奈良の医療介護の連携
IPECH
を 考 え る 学 生 の 会 ― で、「学生から育てる、え方をしていることを知りましケア」を合言葉に、医療介護系

後も活動を続けたいです。

じ問題に対しても違う視点を

阪： そんな峯さんは現在、 Nara

ねて、町屋を改修したカレー屋

10
10

46

profile

峯 昌啓（奈良県立医科大学６年）
Nara IPECH 代表。2015 年に開催された
第３回医学生・日本医師会役員交流会において、学生プレゼンテーションの最優秀賞を受賞。
「『金はないけど、行動力はある！』をモッ
トーに友人と活動してきました。
」

47