これだけは知っておきたい
歯科の知識
愛知学院歯学部高齢者歯科学講座 講師

同 附属病院口腔金属アレルギー外来 科長
瀧井泉美
19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ第14回タルフリー歯科学会 認定取得研修会

歯科金属により誘発される皮膚粘膜疾患
口腔およびその周囲に皮疹・粘膜疹を生じる疾患
・ 粘膜苔癬
・ 接触粘膜炎
・ 肉芽腫性口唇炎・ 口囲皮膚炎
口腔・口囲以外に皮疹を生じる疾患
・ 掌蹠膿疱症
・ 扁平苔癬
・ 異汗性疾患
・ 貨幣状湿疹
・ 全身の皮膚炎

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皮膚科と連携する疾患
歯性副鼻腔炎掌蹠膿疱症

歯周病
歯科慢性疾患う蝕医科
根尖病巣

金属アレルギー

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感染根管処置（齲蝕処置）
陽性金属なし

最終補綴

歯周治
療

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金属分析
蛍光Ｘ線マイクロアナライザー

分析結果

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金属除去

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補綴装置（義歯・冠）

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１）生物学的要件
２）化学的要件

３）物理的要件
４）操作性に関する要件

５）品質管理に関する要件

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歯科アレルギー NOW
Dentalダイヤモンド社より合金に含有される金属元素（保険適応）
Cu
金銀パラジウム合金
銀合金

PdSn

Au

Pt×

＊×
＊

InIrAg

ZnAl

＊

＊×

＊

＊× ×

＊

注１
×：該当アレルゲンをすべての製品で含有するので使用不可：該当アレルゲンをほとんどの製品で含有するので使用困難＊：該当アレルゲンを一部の製品で含有するので使用困難

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歯科アレルギー NOW
Dentalダイヤモンド社より合金に含有される金属元素（自費診療）Cu

PdCrNi

Co＊金合金

白金加金SnAuPt

＊×＊

InIr

＊

＊

＊× ×

＊

陶材焼付用合金Fe＊Co-Cr合金

××

Ni-Cr合金

× ×

＊

Mo

AgSbZn

Mn

Ti＊×
＊

＊

＊＊×
＊

＊

＊
＊

＊

＊チタン合金＊×純チタン＊×＊×金チタン合金

×Al

前頁 注１ 参照
19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップロストワックス法 （鋳造）完成

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19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

金属腐食

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メタルフリー治療
19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップノンメタルクラスプデンチャー

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19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

保険導入の移り変わり

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背景
平成 26 年度の診療報酬改定により、歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭ装置を用い、均質性及び表面性状を向上させたハイブリッドレジンブロックから削り出された小臼歯部の歯冠補綴であるＣＡＤ／ＣＡＭ冠が保険導入された（小臼歯のみ）。
平成 28 年 1 月，「特定保険医療材料及びその材料価格(材料価 格基準)の一部改正に伴う特定保険材料料(使用歯科材料料)の算定について」の一部改正 (保医発 1228 第 4 号) によりファイバーポストと支台築造
コンポジットレジンを用いた支台築造が保険適用
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資料：平成28年1月27日 中医協総会(第325回)議事次第（総-4、p.277）
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CAD/CAM冠CAD/CAM”とは、Computer-Aided
Design/Computer Aided
Manufacturingの略
設計や製造を行うという意味
保険適応：ハイブリッドセラミック（樹脂系）
自由診療：セラミック
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19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

まとめ
今後の課題と考察

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論文より➢ PPPを伴う患者60症例中 49症例(81.7%)に改善もしくは消失

根尖病巣処置38(77.6%)，金属除去８(16.3%)，
歯周治療２(4.1%)，扁桃摘出１(2.0%)

森 和久：難治性全身疾患の治療に有効な口腔処置．
歯学=Odontology，93：145 – 150．2006．

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ➢ 口腔内アレルゲン金属除去ないし扁桃摘出術を行った症例を除いた31症例での歯性病巣治療を行った
歯性病巣治療群：64.45%

無治療群：

14.3 %の改善率

山本洋子 他：掌蹠膿疱症における歯性病巣治療の有効性について．

日皮誌．111(５)：821-826．2001

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ➢ PPPにて扁桃摘出を受けた42症例のうち91％の改善

掌蹠膿疱症重症度指数が中等度以上であれば扁桃の摘出を推奨

藤原啓次 他：掌蹠膿疱症に対する扁桃摘出術の効果とその対応．
口腔・咽頭科．22(１)：39-42．2009

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ第12回タルフリー歯科学会 認定取得研修会

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

添付文書

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患者に与えるQOL
材料によっては、自由診療となる

歯を削られる
19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ

愛知県歯科・皮膚科連携ワークショップ
アンケート調査愛知県歯科医師対象
回答数：196

質問1. 金属アレルギーもしくは金属アレルギーの疑いの患者さんの件数は？
a. まったくd. その他
2% (4人)

経験ない
9%
(17人)

• 金属が原因だったのか、根尖病巣が原因だったのかわからない

c. 数年にb. 年に数例程度
44%

自由記載

１件程度
45%
(89人)

• 患者が「金属アレルギー」と自己申告だったため、定かでない

(86人)

N=196

質問２.

皮膚科の先生から歯科治療の依頼がありますか。
N=196
a. ある
16%
31人

b. ない
84% 165人

質問３. 質問.２の回答が、aの先生にお聞きします。
パッチテストを皮膚科に依頼を行ったことがありますか？
e. 数年に1件

58.1% 18
22.6% 7d.１年に数件

N=3112.9% 4

a.ない

c. 数か月に１件

1 3.2%

b.１か月に数件

1 3.2%
02468101214161820

質問４. 皮膚科との連携で困った経験はありますか。
N=196
a. ある19%
(37人)

b. ない
81%
(159人)

質問５. 質問4で[ a. ある ]と答えた場合、どのような内容でしたか。
N=37b. 金属以外の材料のパッチテテストもして欲しい

自由記載

1027.0%d. 局所麻酔薬以外の薬剤アレルギーの検査を依頼したい

821.6%•

パッチテストの結果が翌日のみだった．

•術式がバラバラだ．

•あいまいなデータが多い．

•データがバラバラだ．

•開業医で行っていないところが多い．

•試薬が揃っていない．

•通院回数が多いため、患者が途中で検査を

c. 局所麻酔薬の即時型アレ
ルギーの検査を依頼したい

718.9%

a. 金属のパッチテスト結果の読み方がわからない

6e. その他

16.2%

1232.4%

無回答

308.1%

5

やめた．
1015

•

アトピー性皮膚炎の患者で、パッチテストができなかった．

質問６. 皮膚科の先生と歯科の先生が直接会って情報交換することは意味がると思いますか。
N=196
ない
20%
(39人)

ある
80%
(157人)

質問７.

今後、このようなワークショップをする場合に、参加希望がありますか。
問6．情報交換に

問６．情報交換に意味があるない, 29,19%

ある,
126, 81%

意味がない

N=157

N=39ある, 8,21%

ない, 31,79%

そのほか、皮膚科との連携においてご意見がありましたら下記にご記入下さい。
◆ スムーズに連携できるシステムの構築をしてほしい◆ 皮膚科医に歯科の特殊性、重要性を理解して欲しい◆ 皮膚科医にも使用金属の成分を知ってほしい◆ ワークショップを行うより直接連携できる皮膚科医とコンタクトを取るほうがメリットが高い◆ 医科歯科大学にしか、歯科アレルギー外来がない．
県内にも作って欲しい、あるならリストを創って欲しい．

◆ 口腔内の金属が非金属に変える治療が全て保険処置で網羅できないのであまり あおり立てないように配慮すべきでは？

ご清聴ありがとうございました

19’ 愛知 歯科・皮膚科連携ワークショップ