Journal of Rehabilitation and Health Sciences
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Online ISSN 2185-8004

J Rehabil Health Sci 2016; 14:1-8Ⓒ 2016 Osaka Prefecture University

報

告余命宣告を受けた老年期のクライアントの主観的 QOL と作業療法士の関わり方
今西美由紀†１，石浦

佑一１，友久久雄２，日垣一男３

大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科博士後期課程，大阪府羽曳野市はびきの3丁目7番30号
京都大学医学部付属病院，京都府京都市左京区聖護院川原町54３大阪府立大学地域保健学域総合リハビリテーション学類作業療法学専攻，大阪府羽曳野市はびきの3丁目7番30号
１
２

受付：2016年7月1日，受理：2016年12月20日

Relationship between Subjective QOL of an Older Client with Limited Life Expectancy
and the Occupational Therapist’s Way of Interaction
Miyuki Imanishi,†１ Yuichi Ishiura,１ Hisao Tomohisa２ and Kazuo Higaki３
１

Research Institute of Rehabilitation Science, Osaka Prefecture University, Habikino3-7-3, Habikino, Osaka, 583-8555, Japan;
Department of Psychiatry, Kyoto University Hospital, Shogoin-Kawaracho 54, Sakyo-ku, Kyoto, 606-8507, Japan;
３
Department of Community Health, Osaka Prefecture University, Habikino3-7-3, Habikino, Osaka, 583-8555, Japan.
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Received 1 July 2016; accepted 20 December 2016

The purpose of this study is to assess the effectiveness of occupational therapy in improving quality of life
(QOL) in an older client with lung cancer, who has been informed of the clientʼs own limited life expectancy.
To achieve this purpose, we observed the clientʼs mental change.
The client got thoroughly upset and severely emotional at the doctorʼs words about the limited life expectancy. The clientʼs QOL was deteriorating. At the initial stage of therapy when the client hardly struggledwith emotions, the occupational therapist took a directive approach, while listening intently to the client. As
the result, the clientʼs QOL improved, a favorable rapport growing with the therapist. The client began to accept death little by little. The therapist changed the directive approach into a non-directive approach and held
empathy for the client.
Finally, the client looked serene, acting on the clientʼs own initiative. These results have suggested that occupational therapy contributes to bringing peace to a dying personʼs mind.
Key words : old age（老年期）; acceptance of death（死の受容）; quality of life（QOL）; occupational therapy（作業療法）

１

はじめに

一般的に考えて，ある日突然，命の期限を告げられた時，小細胞肺がんに罹患し，外科的手術療法が非適応である
場合，ステージ Ⅳ における生存中央値は 8 ～10ヵ月であ人が死を受け容れることは容易なことではない．すべてに絶望し，生きる気力を失うのが自然な姿であろう．

る．また抗がん剤や放射線による内科的治療が有効であっ

そうしたなか，作業療法士（以下，OT）は，クライアント

た場合でも，その生存中央値は限局型で約20ヵ月，進展型の QOL（Quality of Life：人生の質・生活の質）の向上を目

では10ヵ月に満たないとされている（Noda et al. 2002）．

指し，作業療法を進めていく．それは，クライアントとと

つまり，小細胞肺がんステージ Ⅳ 患者は，早ければ 1 年

もに，「生まれてきたことの意味」「死んで逝くことの答え」

以内に，長くても 2 年以内に死を迎える可能性が高い．

という人類共通の遠大な課題と向き合う過程とも言える．

1

QOL に関する先行研究を概観すると，QOL は，1960年
連絡著者†

E-mail: miyuki726@kcn.jp

代から1970年代にかけて，特にがん治療の場面で重視され

2

るようになった．
「延命」に固執する医療の在り方に対し難となり入院．レントゲン検査を行ったところ左肺に陰影てクライアントの不満足感が高まったためである（Sirgyが認められた．骨転移の疑いがあるとの診断により，がんet al, 2006）．

治療拠点病院へ転院となった．肺がんの確定診断がなされ

2

QOL の概念は，客観的 QOL と主観的 QOL に大別された後，放射線治療が施された．その後 Gefitinib 内服にて経る．客観的 QOL とは，検査指数が統計学的に標準化され過観察となった．また，疼痛に対しては Oxycodone を自己た質問紙等を用いて評価する QOL である．例えば，新開，調整で内服するようにとの指示を受けた．その後， 1 ヵ月

3は健康度自己評価を，前田（1988）4 は，
藤本，渡部（1999）

にわたる入院，加療を経て，退院した後自宅療養となった．

活動度を指標として用いている．使用する指標によっては，

A さんは，退院時，対麻痺，感覚障害，筋力低下により健康関連 QOL（Health-related QOL）とも位置付けられる．

歩行困難で，原疾患に起因する疼痛により寝たきりの状態

一方，主観的 QOL とは，個人（クライアント）の主観的なであったが，認知機能の低下は認められなかった（MMSE

評価が測定指標となる．古谷野（2004）5 は，指標の例とし28/30点）．また A さんは「自宅で最期を迎えること」をて，モラール（morale）や生活満足度（life satisfaction）

希望し，それに対して家族は施設等での「延命」を希望しなどをあげている．主にクライアントの心理面からの評価ていた．

となるため心理的 QOL（psychological QOL）と捉えられ

2.2

ることもある．

調査期間及び分析方法

データ収集期間は，201X年 6 月から201X＋ 1 年 5 月のまた，特に高齢者の QOL を測定する場合，高齢者特有

11ヵ月間である．OT が週 2 回（ 1 回60分）A さんの自宅の生活領域を考え，心理・社会的発達の視点を取り入れるを訪問し，作業療法を実施した．その間，A さん，家族，必要性があることが，さらには客観的 QOL だけでなく主

友人，訪問看護師，ケアマネージャー，在宅往診医と連携

観 QOL も含めて両面から評価する重要性も指摘されていしながらデータ収集を行い，毎回，治療時間内に語られた5．
る（古谷野，2004）

発話内容をカルテに詳細に書き留めた．

がん患者の QOL に関しても，がん拠点病院における作

2.3

倫理的配慮

業療法が，がん患者の QOL を向上させることが既に報告

調査対象者及び家族に，調査の趣旨・方法・目的，参加されている（錦古里ほか，2011）6．余命宣告を受け，自宅は自由であること，不参加の場合も不利益を受けないことで残された人生の時間を過ごすクライアントにとってのなどを口頭及び書面にて説明し同意を得た．また，聴取しQOL はいかなる意味をもつのだろうか．また，クライアた内容を含む個人情報は研究の目的以外には使用しないこ

ントは，どのようなことに「幸せ」を感じるのだろうか．

と，守秘義務を遵守すること，論文に記述する際は個人がこれらは，誰もが自分自身のこととして熟考すべき課題の特定されない形式をとることなども併せて説明し，同意を一つとも言える．

得た．

そこで本研究では，肺がんに罹患した老年期のクライア
ントの余命宣告を受けた後の心理的変化を観察すること

３

結果

で，その主観的 QOL の向上に対する作業療法の効果を検

3.1

対象者の経過討することを目的とする．

A さんは，余命宣告後の混乱状態から，主に次のような経過をたどった．

２

方法
本研究では，研究デザインとして，会話分析による事例

研究法を採択した．
2.1

対象者とその背景

対象者は，66歳の女性（以下，A さん）である．長年にOT との初回面接時は，寝たきりの状態であった．A さんの混乱は激しく，感情の起伏も日内変動を見せた．その後も，薬の副作用が続き，倦怠感を強く訴え続けた．
しかし，親戚の法事に参加したことがきっかけとなり，「死」に向き合う発言がみられるようになっていく．

わたり，主婦として家庭を支えてきたが，小細胞肺がんス

やがて，生活リズムが安定し，笑顔がみられるようにもテージ Ⅳ で根治不能な状態にあった．腰椎転移もみられ，なった．がんの転移に伴い，従来，投与していたものとは短期間での病状の変化および全身状態の急激な悪化が十分

別の抗がん剤を投与することを医師から提案された．しかに予想されていた．また，骨転移による脊髄横断症状によし，A さんは副作用の説明を受け，使用しないと決断した．

り下肢麻痺状態であった．

「延命」を希望する家族と A さんは強く対立したが，最A さんは，201X年 4 月に腰痛，下肢の脱力及び痺れ感，

終的には，A さんの意志が尊重された．この時期，A さん

間歇歩行が出現し，整形外科を受診した．ほどなく歩行困は，生まれ故郷への「お別れとありがとうを伝える旅」を3計画した．訪問看護師は，A さんの体力の消耗を懸念し，述べる．

行先を近隣に変更するようにと提案した．しかし A さん

（1） 退院直後（治療開始）

は自らの意志を貫き，家族とともに10時間の移動を経て，生まれ故郷を訪れた．
その後 A さんは，鎮痛剤を常時服用してはいるものの，
身体的苦痛の訴えは一切なくなった．
作業療法開始から11ヵ月目，A さんの状態は急激に増悪し，自宅にてその生涯を終えた．
3.2

作業療法による支援プログラム

訪問リハビリテーション計画書に記載されたプログラム
は以下のとおりである．
（1） バイタルサインズの確認
毎回訪問時に，体温，血圧，脈拍，呼吸数，血中酸素濃度の測定を行い，記録した．
（2） 全身状態の観察

OT が初めて面接した際，A さんは感情の起伏が激しい状況であった．この時期，A さんからは，「どうして私がこんな病気にならなきゃいけないの」「医者からは簡単に『あと 3 ヵ月の命』とかって言われても，言われた方はわけがわからない」「何もかもいや」「どうでもいいから，
OT なら，せめてトイレだけでも家族の世話にならなくていいように，リハビリしてください」など，投げやりで，絶望感や怒り，焦燥感を表す語りばかりがみられた．
こうした様子を見て OT はまず，指示的なアプローチで
主に ADL の練習を行った．程なくして A さんは介助歩行でトイレに行けるまでに回復した．
（2） 親戚の宗教行事への参加後（治療開始から約 5ヶ月後）
親戚の法事に A さんが参加した後，A さんの語りに変

毎回訪問時に，表情，覚醒レベル，睡眠状態，排便リズ化がみられるようになった．たとえば，「人間いつかは死

ム，排尿回数，水分摂取量，食事量，下肢冷感および浮腫，

ぬんでしょうけど，私はこんな病気で死んでいくつもりは

疼痛の訴えなどを含む全身状態の観察を行った．

ないです」といった生きる意志を示す語りがみられた．あ（3） 環境整備

るいは，「家族も私の世話に疲れてるんじゃないですか．

家屋内の動線の安全確認，室内温度調整，ベッドサイド

一人で旅がしたい．一人で気楽に暮らしたい」「こんな風の整理整頓，浴室及びトイレの手すりの検討などの環境整に家族に当たり散らしてる自分に腹が立つし，自己嫌悪に備を行った．

陥るの」など，自分や家族を客観視するような語りもみら（4） リハビリテーション

れるようになった．

除痛や呼吸リハビリテーションなどの運動療法の実施．

さらに，「余命宣告されたときのあの瞬間のこと，もう

調理活動，園芸活動，書字活動，家族アルバムの作成等のなんとも言葉にできない．家族がいるときは平気なふりを作業療法及び日常生活活動（以下，ADL）評価及び練習も必死でしてましたけど，一人のときは隠れて泣いてました．

実施した．

それを受け容れるまでにずいぶん時間がかかりました．人（5） 情報の提供には弱みを見せたくないんで」と，余命宣告を受けたとき余暇活動の提案（読書，カフェに行くこと，買い物に行の自らの様子にも言及するようになった．

くこと，旅行の計画の再検討等）のほか，杖，ポータブル

このとき，A さんが，「余命宣告をされたときのこと」トイレ，車椅子などの福祉機器の提案や，自助具の提案・について語る様子を見て，OT は，それまでの指示的なア作製も行った．

プローチから非指示的なアプローチへと方針を転換し，傾（6） 家族支援

聴に徹することにした．また，この時期 OT は，A さんか

家族介助者の疲労兆候への配慮や物理的・心理的相談に

ら「病前は，毎晩，日記を書いていた」ことを聴取した．

対するサポートを行った．

それに対して，「またいつか再開なさるんですか」と問い（1）から（5）のプログラムにおいては，A さんの話を傾聴し，かけたことをきっかけに，A さんは再び，日記や手紙を書

密度の濃いコミュニケーションを心がけた．また，対象者

くようになった．

および家族からの要望の実現に向けて，適宜，他職種との連携を図った．
3.3

作業療法の経過と A さんの発話の内容

A さんの発話内容や表情等より，退院時から死を迎える

この時期，医師から新たな抗がん剤を勧められ，訪問看護師からは予定していた故郷への帰郷を近隣への旅行に変更することを勧められた．そのとき A さんは，次のように語っている．

までの間，常に心身の状態が変化していることが窺えた．

「腫瘍のある肺が，胸が，痛いんだと思ってました．でそこで OT は，A さんの身体状況や心理状態を考慮しながも心が痛いんだって気づいたんです．本当の友だちがほしら，作業療法プログラムのアプローチ方法を変化させてきい．心が痛いと打ち明けられる友だちがほしい．でも死ぬ

た．以下，A さんの心身状態と OT のアプローチについて

前に一番逢いたいのは，他の誰でもなく子どもだったころ

4の私自身なんだと思います．そしてその子こそが私の一番いほど生活の質が悪くなるなら，そんな副作用の強い治療の友だちなのかも」．

はもういらない．その薬を飲んでも飲まなくても 3 ヵ月ぐ

また OT が「A さんの一番の友だちは，今どこにいます

らいしか生きられる時間が変わらないなら，薬より大好きか」と問いかけたところ，A さんは，「（左胸に掌を当てて）なお酒を飲んで，家事をして，最後まで私らしくきちんとここにいます」と答えた．そして，次のように続けた．

暮らしたいんです」「だからもう放射線は当てない．副作用の強い新薬も使A さんはこのとき，今この瞬間に日常生活が送れている

わない．このまま穏やかな気持ちで眠るように逝けたらどことへの感謝の気持ちや「最期のとき」についても語ってんなにいいかな．今こうしてる瞬間に死んでしまったとしいる．

てもそれでいいって思います．今日まで生かされてきたこ「家にいたら自由でしょ．自由になって初めて，当たりとに感謝したい」．

前と思っていたことがありがたいと思えるようになるの（3） 故郷への帰郷後（治療開始から約 7 ヶ月後）ね」「『当たり前』が『ありがとう』になって，私は人生が生まれ故郷への旅行から帰った後，A さんは，「痛みが楽になった．楽しくなった．例えば，私が干した洗濯物の激しく全身疲れたけれど，故郷に帰れて気持ちが楽になりシャツにアイロンを掛けながら洗濯のりがアイロンに焦げました」と語った．それに対し，OT は，「A さんの痛み

るあの香り．ああいいなって思う．幸せな生活って，そんや疲れは，在宅往診医と連携しながら，OT として全力でな香りかな．そのことを OT の先生は思い出させてくれた．

支援する」と伝えた． また，A さんから大切な人全員にいっぱいわがままいって，それでも見捨てないでいてくれ

手紙を書きたいとの希望が出されたため，臥床状態で，わてありがとう．OT の先生は，人生の最後に出逢った友だ

ずかな手指の力でも書字活動が行えるような自助具を作製

ち．友だちができたから私は死んでいくんじゃなくて最後した．A さんはそれを使って，家族や友人に手紙を書くとまで私のまんまで生ききるんだと勇気が持てた． 1 年後，ともに，OT とも手紙でのやり取りを始めた．

私のいないこの街にも今日みたいな優しい風が吹く．それその後 A さんは，積極的治療を拒否した．QOL の低下

が私が生きた証．
だから私の名前を憶えておいて下さいね」．

を懸念したためである．結局，それまで継続していたがん（4） 対話が困難になった後（治療開始から約10ヶ月後）拠点病院への定期受診は中止し，地域の在宅往診医が疼痛，治療開始から約10ヶ月後，A さんは呼吸苦から対話が困

睡眠，排便コントロール等に関する相談に応じ，治療に当難となった．会話の代わりに A さんから 1 通の手紙が OTたった．訪問看護師の訪問も残りの時間を外出や接客に充に渡された．

てたいという A さんの希望で中止された．

「親愛なる OT の B さんへ

この時期，A さんは，穏やかな日常会話が増加したが，B さん，こんにちは．そして，さようならですね．いろ疼痛や心細さが続いていたことに変わりはない．そこでいろ助けてもらって，いつも優しい心をもらって，本当にOT は A さんに「心細くなっても，わがままになっても，有難うございました．人生の最後に，私に幸せな時間を与どんな気持ちも全部受け止めるから，安心して伝えてほしえて下さったのは，B さんです．作業療法で一緒にお料理い」というメッセージを呼吸リハビリテーション等の身体を作ったり，カフェに行ったり．リハビリの時間なのに，接触の多い治療場面で伝えた．

私は本当の幸せを感じることが出来ました．散々わがまま

A さんは，この頃，次のように語っていた．

も言ってきましたが，最後に私の人生は『良い人生だった』「車椅子で庭を掃除しながらお隣さんとしゃべって，手と思えるようになりました．B さんが教えてくれた歌を，の届く範囲で洗濯物を干して，そしたら風が吹いて，洗濯一緒に笑ったことを，何も言わずにそばにいてくれたこと

物の香りが気持ちよかった．それがいいんです」「私は最を，真夜中に駆けつけてくれたことを忘れません．B さん，

後まで家のことをするのが大好きな普通の主婦でいたいん

これからも頑張って下さいね．また私みたいに，私がいなです．特別なことではなくていつも通りの変わらない生活

くなったあとに出逢ういろいろな人を，大勢の病気の人を，がいい」「そんな他愛もないことを OT の先生と話しなが幸せにしてあげてください．

ら，いい気持ちでウトウトして，そのまま眠ってしまえれ

こんな病気になってしまったけど，私の両親は，私よりばいいですね．たとえそれが私の最後の一日になったとしももっと若い時に亡くなっています．それに私の人生は Bても」．

さんに会って話しているうちに，幸せだったのだと気づく

また，抗がん剤についての A さんの語りは次のとおりである．
「みんなは反対したけど，そういう普通の生活が送れなことができました．・・（中略）・・いつかまたお会いできる日を楽しみにしております．
私は寝言で，うわ言で，B さんの名前を呼んでいるそう5です．それは，私が人生の最後に出逢った大切な友達の名

ひどいめに遭うのか」という怒りの感情に支配されていた前です．だから，私の名前も覚えていてくださいね．私のが，法事への参加により，「人は誰でもいつかは死ぬ」と名前は，患者ではなく友達の名前だと，いつか，言ってくいう当たり前のことに改めて気づかされたのである．そのれましたよね．扉を開けて向こうの世界へ逝っても，私は上で，「でも自分はまだ死にたくない」という，いわば「生あなたの名前を覚えていたい．それは私の友達の名前だか

きる意志」を表明した．

ら．私の人生で最期の友達の名前だから」．
この手紙を OT が受け取って 9 日後に，A さんは息を引き取った．

また，この時期 A さんには，「家族がいるときは平気なふりを必死でしていた」「（死を）受け容れるまでに時間がかかった」など，余命宣告を受けたときの自身の様子を振り返る語りや「死」を意識した語りもみられた．つまり，

４

考察
A さんにみられた言動の一連の変化から，本研究の調査

それまで心の中に封印していた思いを吐露するようになったということになる．

結果にみられる作業療法の効果は，「生活技能の再獲得」「自この様子を見た OT は，A さんの日課であった日記を書

分自身と向き合う機会の創出」「信頼できる援助者との出く活動や好きだった手紙を書く活動の再開を支持した．こ逢い」に大別されると考える．

れにより A さんは，不満足感を募らせていた家族や友人

4.1

生活技能の再獲得

本研究の対象者である A さんは，余命宣告を受けて絶との関係性を修復し，再び人々と関わりながら暮らしていくことができるようになっていった．

望し，焦燥感にかられていた．感情の起伏が激しく，当時

確かに，A さんの言動に直接的に変化をもたらしたのは，の語りの内容は，「・・・わけがわからない」「どうでもい親類の法事という偶然の出来事だったかもしれない．しかいから・・・」など，「なげやり」で「怒り」に満ちてい

し，参加した時点で，A さんが生活技能の再獲得を果たしる様子が窺える．

ていない状態であったなら，混乱したまま，自己を振り返

A さんは当時，非常に混乱していたこともあり，特に脈ることも，「死」に向き合うこともなかった可能性もある．

絡なく，その時々に湧き上がってくる感情を吐露すること

あるいは，「死」を忌み嫌い，なるべく遠ざけたいと考えが多かった．そこで OT は，A さんの感情や要求に直接応参加すらしなかったかもしれない．そのようにみていくと，じることは避け，まずは，A さんが可能な範囲で最大限自親類の法事の時期を迎えるまでに，A さんは，OT による

立できるよう，生活技能の再獲得のためのプログラムに重ADL 練習と受容的な関わりを経て，自分自身と向き合い，点を置いた．

自分が現在置かれている状況を顧みることができる段階にそうしたなか，OT に対して A さんは「せめてトイレだ

達していたとも考えられる．

けでも家族の世話にならなくていいようにリハビリしてく

そして，日記や手紙を書く活動の再開により，A さんはださい」という希望を述べている．古村・森田・赤澤ら

さらに自己洞察を深めていくことになる．この時期から，（2012） は，終末期のがん患者が経験する負担感の一つとA さんの表情が穏やかになっていったことから，自己洞察して，「下の世話をしてもらうことがつらい」ことを指摘の機会は，A さんの精神状態を安定させることに役立った

したうえで，「排泄の介助をしてもらうことは患者にとっと考えられる．事実，A さんは，日記や手紙を再び書き始て大きな負担感を生じ，家族や周囲の人々に対する遠慮にめてから，自ら率先して家族旅行を計画するなど，「主体つながるといえる」と述べている．

的に」時間を過ごすようになった．

7

そのため，OT の介入により，A さんが介助歩行でトイ

4.3

信頼できる援助者との出逢い

レに行けるまでに回復したことは，A さんの数ある負担の気力の面では回復が見られた A さんだが，やはり，死は一つを軽減したという点で，心身ともに QOL の向上に大確実に迫ってくる．やがて A さんは，残された時間の「生ききく貢献したと考えられる．

方」そして「死に方」を選択する時期を迎えることになる．

4.2

自分自身と向き合う機会の創出

この時期 OT は，「心細くなっても，わがままになっても，作業療法開始後，徐々に A さんの ADL は安定した．そどんな気持ちも全部受け止めるから」と A さんに伝えてして，親戚の法事という宗教行事に参加したことをきっかいる．OT の「全部受け止める」という姿勢が，A さんにとっけに，A さんは，まず自分自身と向き合う機会を得たと考ては非常に心強く，心理的に頼れる存在としての役割を果えられる．法事に参加した後，A さんは「人はいつかは死たしたと考えられる．信頼できる援助者を得たことで，Aぬんですね．だけど私はまだ死にたくない」と語っている．

さんは QOL の維持を重視して新薬の使用や延命治療は拒

つまり，それまでの A さんは，「なぜ，自分だけがこんな否し，「あるがままの自分の姿」つまり，家事が大好きな6

主婦として最後まで自分の人生を全うすることを決意できまた，友久久雄（2013）『生きかた死にかた・僧侶ドク9を読んだときには，次のように語っ
ターの人生カルテ』たのである．
OT は，A さんの決意を受け止め，その後は，ただひたていた．

すら傾聴に徹した．この時期，A さんは，「特別なことで「先生にもらった本，読みました．話すは放す，聴くははなくていつも通りの変わらない生活がいい．他愛もない

効く，今なら分かります．安心して話せる人が出来て，ごことを OT の先生と話しながらいい気持ちでウトウトしちゃごちゃ言わずに黙って聞いてくれる人がいるから，今て，そのまま眠ってしまえればいいですね．たとえそれがのまんまで，このまんまで，私は私でいいような気もして」．

私の最後の一日になったとしても」と語っている．つまりこのように A さんは，書籍を読むたびに，その書籍のA さんは，「最期のとき」を OT と迎えることになったと内容を自らの想いや生き方に照らし，気づきや内観を重ねしても，それさえも人生の一部だという感覚を抱くほど，ていった．A さんは，家族や医療者からのアドバイスにはOT との関係性が構築されていたとも言えよう．

ストレスを感じると訴えることもあったが，書籍を通じてOT は，作業活動はもとより，クライアントが自分らし得られる示唆については，素直に受け入れられているようくいられる「空間」や「時間」を提供することに腐心する．

にも見受けられた．

そのため，それぞれの場面で，クライアントが心理・社会（2） 作業活動としての書字的発達のどの段階にいるのかを的確に評価し，治療方針や読書活動の一環として，A さんは柳宗悦（1985）『手仕方法を変化させていくことが求められる．具体的に言えば，10を読んだ．同書には，「（手は）いつも直接に事の日本』本研究において OT は，クライアントの心理的葛藤が強心と繋がれている」から，手仕事は人間に働くことの喜び，

かった導入期には傾聴に徹しつつも，指示的に ADL の練

ひいてはいま，この瞬間に生きていることの実感を与えて習を中心とした治療を展開した．そして良好なラポールがくれる，といったことが記されている．この点に A さん形成されたのを見計らって，今度は非指示的な立場でクラは感銘を受け，作業活動として書字を始めた．

イアントと共に治療プログラムについて話し合う機会を設A さんは，今の自分の筆圧に合った 4B の鉛筆を自らのけた．終末期を迎えてからは，クライアント自身で「QOL

手で握り，日記を書いたり，手紙を書いたりすることを通の維持・向上」を最優先に考えて，自分自身の生活を主体

じて，自分自身との対話を深めていった．

的に創造していけるようになっていった．その結果，クラ

その後，A さんは，日ごろの会話では伝えきれない思い

イアントの中で OT は，「OT の先生」から「人生の最後にを，自らの言葉で手紙に綴り，家族や友人に残すことにし出逢えた友だち」という役割に変わった．

た．そしてこの作業活動が進むごとに，A さんの言動に徐々

終末期のクライアントにとって，自らが抱える不安や自己嫌悪感を受け止めてくれる OT は心強い存在である．そに落ち着きがみられるようになった．
（3） OT との手紙のやり取り

れにより，クライアントは，QOL の維持・向上を重視し，A さんは，書字活動を始めてから，家族や友人とともに「自分らしく生き切ること」という希望を貫くことができた．

OT とも手紙をやり取りするようになった．以下は，その4.4

作業療法によるクライアントへの心理的効果

やり取りの一部である．

3.2で述べたとおり，OT は対象者に，余暇活動の提案等の訪問リハビリテーションプログラムを実施した．その結Ａさん：自分が死んだ後の法名を考えてみたりしてます．

果，Aさんに以下の心理的効果がみられた．

でも私なんか，いつかは誰にも気にかけられずに（1） 読書忘れ去られていく．そんな悲しいことはないですよね．悲しみが止まらない．

A さんは，余暇活動の一環として，OT が紹介した書籍や書店で自らが選んだ書籍を読んだ．その中の 1 冊，森崎

ＯＴ

：どうか覚えていてください．あなたが，法の名前

和江（1989）『大人の童話・死の話』 を読んだとき，A さ（仏の名前）で生きていかれる時間は，私が，遠いんは，次のように語った．

ところからあなたを見ている時間でもあるんです．

8

この本の筆者はＡさん：後悔することばかりです．私の一番そばにいる人言うんです．いい顔って，生にはりついてる死とのつきあたちを，たった一言で深く深く傷つけた．だからい方が，素直に透けて見える顔のことだって．不安で，で「うざい」とか，責められてばかりです．早く死も悔しくて，許せなくて，周りに当たり散らす自分が，本んであげたほうがいい．もう，終わりにします．

当は一番嫌いで．弱みなんか，涙なんか見せない．そう決

この世に未練はないし，生まれてこなければよ

めてたけど，それもなんか疲れますね」．

かったのかもね．なんで生まれてきたのかなとか，「私は今，どんな顔をしていますか？

7

生まれてきたことさえ疎ましい．
ＯＴな意味での作業療法に照らせば「何もしない」ことになる：どうか，自ら命を絶つことだけはしないで下さい．

かもしれない．しかし，ADL がほぼ不能な状態になった

例え今は，周りの人たちから非難されていたとしとしても，OT は，精神面での支援を続けていく必要があても．あなたが生まれた時にあなたのご両親がくる．そして，本研究におけるクライアント（A さん）につださった「命の名前」で，あなたはもう少し，こいては，「何もしない」という作業療法が主観的 QOL のの世界で生きてみて下さい．

向上につながったとも考えられる．

Ａさん：この世で一番恐ろしくて，信じられないものは，人間ですよ．暗闇の中にいる私には，もう二度と希望なんか見えない．
ＯＴ：どうか，どうか，もう一度だけ信じてみて下さい．
今日見上げた夜空に，あなたが光を見つけられな５

結語
以上，本稿では，余命宣告を受けた老年期のクライアン

トに関して，QOL の向上に対する作業療法の効果を検討した．

かったとしても，あなたが生まれる何万光年も前

クライアントは，OT が介入を始めた当時，かなり混乱

から星たちは，私たちのところに光を届けてくれした状態であった．しかし，作業療法を通じて，生活技能ているのです．それが希望の光だと気づけるそのの再獲得，自分自身と向き合う機会の創出，そして，信頼日まで，どうか，どうか，信じてみて下さい．あできる援助者との出逢いが実現したことにより，徐々に落なたが歩いてこられた今までの時間を，あなた自ち着きを取り戻し，主観的 QOL が向上したとみられる．

身を，信じてみて下さい．

その意味で，作業療法には，主観的 QOL の向上に一定の効果があったことが示唆された．また OT が，クライアン

OT への手紙は，上記のように，A さんの死に対する想トとの日常的なコミュニケーションを通じて，その心身状

いや，それまでの生き方に対する内省，自身の存在価値を態を汲み取り，アプローチの方法を変えていたことも，主問う内容が大半を占めていた．

観的 QOL の向上に寄与したと考えられる．

こうした深刻な想いは，常に A さんの心に存在したもなお，クライアントの終末期には，OT はひたすら傍にのの，家族や友人には綴りにくかったと推察される．楠葉

寄り添うことしかできなくなるが，本研究では，そのこと

ほか（2012）11 は，がん患者が自らの不安を誰に話すかと自体がクライアントの精神的な支えになる可能性も示されいうことについての調査を行った．その結果，「再発・転た．

移への不安がある」といった自己価値や死を意識するような不安は，家族に話したがらない傾向があると指摘してい謝辞

る．なぜなら，患者は自分が死ぬこと以上に自分の死が家A さんのご冥福を心よりお祈り申し上げますと共に，研族にもたらす状況や意味を考え，辛さや恐怖を感じるから究への協力をご快諾下さった A さんとご家族，ご友人にだと理由づけている．

深く感謝いたします．本当にありがとうございました．

とは言え，そのような想いが患者の心から消えることはなく，やはり相談したり，話を聞いてくれる人がほしいと

本 稿 は，Imanishi M, Tomohisa H, Higaki K. Home

12．そこで A さ
いうニードも持っている（武田ほか，2004）

Occupational Therapy for a Patient with Lung Cancer (Stageんは，そのような想いを OT への手紙に綴ることで，この4)-Transition of QOL and Analysis of Factors-.Poster session

ニードを満たそうとしたと考えられる．そして，そのようpresented at:16 th International Congress of the Worldな想いを吐露できる相手の存在が，A さんの精神的な支え

Federation of Occupational Therapists; 2014 Jun 18-21;となっていた可能性が示唆される．

Yokohama, Japan. を基に執筆したものである．

13
は，終末期の患者の心理療法につKubler. Ross（1969）

いて，援助者が何も手を下せない状態になったとしても，

文献

ただ患者の傍に一緒にいることに意義があると主張してい1 Noda K, Nishikawa K (2002) Irinotecan plus Cisplatin

る．なぜなら，患者は，援助者から自己の価値を認められ，

Compared with Etoposide plus Cisplatin for Extenshive

支えられていると実感できるからだと考える．死にゆくク

Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of

ライアントに対して，援助者である OT が最後に出来るこ

Medicine, 346: 85-91.

とは，ただ，「作業療法士としてそこにいること」「一人の2 Sirgy M, Michalos A, Ferriss A(2006) The Quality-of-

人間としてそこにいること」でしかない．それは，本来的Life research movement: Past, present, and future.

8

Social Indicators Research. 76: 343-466.
3 新開省二，藤本弘一郎，渡部和子（1999）地域在宅
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10 柳宗悦（1985）“手仕事の日本” 岩波文庫．
11 楠葉洋子，橋爪可織，中根佳純ほか（2012）外来化
学療法を受けているがん患者の気がかりとそのサ
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12 武田貴美子，田村正枝，小林理恵子ほか（2004）外におけるがんに対する作業療法アンケート調査報告．

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7 古村和恵，森田達也，赤澤輝和ほか（2012）迷惑をかけてつらいと訴える終末期がん患者への緩和ケ
アー遺族への質的調査からの示唆ー．Palliative Care

13 Elisabeth Kübler-Ross (1969) On Death and Dying.
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