!"# 第%$%&'( )*&+,-).
/
島根医学巻 $第 号2〜)%頁 ()*&)%01+21 2

!"#$%なが長み見はる晴ひこ彦

キーワード：腹部大動脈石灰化, 腹部大動脈瘤, 腸骨動脈瘤-.

今回, 腰痛を主訴として当院へ来院した3&
歳以上の高齢者において腹部大動脈石灰化症
例について石灰化最大径, 腹部大動脈の拡張程度, 腹部大動脈瘤, 腸骨動脈瘤の合併頻度を検討した｡)**&年5月から)*6年)月までの約
*
年間に腰痛症にて当院へ来院した3&歳以上の症例のうち腰椎単純Ｘ線を撮影した症例は
2
73例 (男性：.
32例, 女性：).例) であり, その中でも腹部大動脈石灰化を認めた症例は)&7例 (男性：例, 女性：6.
例) であった｡)&7症例中腹部大動脈最大径は
3㎜−77㎜までに分布し, )*㎜以下：7例, )*㎜−)&㎜：*㎜：
例であった｡ 特に腹部大%7例, )&㎜−%*㎜：6&例, %*㎜−%&㎜：)&例, %&㎜−6動脈の手術適応となる 6*㎜以上の症例は)症例において認めた｡ Ｘ線上における石灰化性状は腹部大動脈壁線状石灰化例)
6例 ()
68)
&7：29*％), 腹部大動脈脈瀰漫性石灰化例%
7例 (%78)&7：&9*％), 腹部大動脈点状, 局所性石灰化例23例 (238)&7：.
39*％) であった｡ 腹部大動脈石灰化は脳心血管系の罹患率の危険因子でもあることから, 腹部大動脈瘤も含め腰椎などでＸ線を撮影する機会があれば石灰化の有無につき注意が必要であると考えられた｡

 

いようにみえるが, 実は密接な関係があるとされている｡ 国内では折茂ら)が先駆的にＸ線で評価

加齢とともに骨粗鬆症と動脈硬化, 肥満は増加した骨粗鬆症スコアと動脈石灰化が相関する事をする傾向にあり, これら疾患は一見あまり関係な示し, 骨粗鬆症は耐糖能や高血圧症とは独立した
虚血性心疾患や大動脈石灰化の危険因子であるこ!"#$%&'()*)+,
長見クリニック
連絡先：〒3224
%雲南市木次町里方3%%4とを報告している｡ 本邦においてはもはや食生活の欧米化, 超高齢化社会に伴い高齢者における冠

!9 !>

2345 6*76 #8!#
9:; '< *=>動脈疾患, 大動脈弁疾患, 脳血管動脈硬化性疾患

例, ,) *!
㎜−*
㎜： #*&例, +) ㎜−*!㎜：$はもとより腹部大動脈瘤をはじめとする大動脈,

例, )*
㎜−$!
㎜：#
#例であった｡

末梢血管病変も急速に増加してきている｡ 一方で次にＸ線上の大動脈壁石灰化の性状を.群に分は高齢者の場合には骨粗鬆症に伴う腰痛患者も非類した｡ #) 腹部大動脈壁が線状, ほぼ線状に石常に多く, これらの腰痛患者が動脈硬化性疾患を灰化している,合併している事も日常診療では決して少なくない｡に石灰化している, *) 腹部大動脈に沿って点状

今回, 著者は腰痛を主訴として当院へ来院したあるいは局所性に石灰化している, に.分類した

歳以上の高齢者において全例腰椎単純Ｘ線撮影をところ #) は $例 ( $/&：%0!
％) であり,行い腹部大動脈の石灰化を認めた症例について正は*&例 (*&/&：#0!
％) であり, *) は#%
例面像, 側面像から腹部大動脈の石灰化の最大径を(#%/ &：'
0!
％) であった｡ またいずれの症例求めて計測すると同時に腹部大動脈の拡張程度,も胸腰椎体は骨粗鬆症の所見が認められ, 骨粗鬆

石灰化の性状, あるいは腹部大動脈瘤, 腸骨動脈症の強い症例ほど腹部大動脈の石灰化傾向が強瘤の合併頻度について検討した｡

かった｡

    !
!
年"月から !
#$年#月までの間に腰痛症に) 腹部大動脈壁に沿って瀰漫性"#)$歳, 男性症例：&'て当院を来院した
歳以上の症例で腰椎単純Ｘ線

主訴：仙骨痛, 腰痛を撮影した症例は#%&例 (男性：'%例, 女性：既往歴：他院にて高血圧, 肺気腫にて加療中##'例) であった｡ その正面像及び側面像にて腹家族歴：特記すべきことなし

部大動脈の石灰化を認めた症例は &例 (男性：現病歴： !
#$年1月 &日に後方へ転倒し腰背部を###例, 女性：#$'例) でありその腹部大動脈の最打撲し, 疼痛が治癒しないため当院へ来院した｡

大径をその石灰化の陰影からＸ線上において計測

来院時所見は歩行不能であったが, 腰椎Ｘ線にてした｡ また腰椎Ｘ線像で認められた腹部大動脈と強度な骨粗鬆症を認めた他, 大動脈に瀰漫性石灰ほぼ同一部位において上腹部エコーにより最大横化を認め, さらに最大径は約$!
㎜大の腎動脈下腹径を測定しその測定値に誤差がないかどうか判定

部大動脈瘤を認めた｡ 上腹部エコーを施行したとした｡

ころ腹部大動脈瘤の前壁の壁在血栓はなく破裂の!

検討した 
&症例中で腹部大動脈壁の石灰化を可能性が非常に高く, 専門病院心臓血管外科へ紹介し, ステントグラフトを勧められるも本人が拒否し, そのまま施設入所となった｡

もとに腹部大動脈の最大径を測定したところ腹部大動脈径は#㎜−&&㎜まで分布しており, 特に腹"部大動脈の手術適応となる$!
㎜以上の症例は #症

症例：%歳, 男性例に認めた｡ また腹部大動脈をサイズ別に分類し主訴：腰痛たところ () !㎜以下：#&例, )) !㎜− ㎜：

既往歴：高血圧#%

+,-. /'01O/ 2

0345
67 '8939 

P<Q<=*RSTUVW#6XY:

両側巨大内腸骨動脈瘤を認めた (↑)｡ (外来受診時)

家族歴：特記すべきことなし
現病歴：施設入所中であったが, 
年 月
!
日に腰痛が治癒しないため来院した｡ 来院時には歩   !"#$%&'()*+,-./0123456789:
3;<=5

行可能であったが, 腰椎Ｘ線にて強度な骨粗鬆症を認めた他, 大動脈に点在性石灰化を認めたため
上腹部エコーを施行したところ右総腸骨動脈瘤,ラフト留置後に退院した｡ 尚, 図#に入院時の造左右内腸骨動脈瘤を認めた (図")｡ 右総腸骨動影 $%像を, 図&に入院時の '()$%像を, 図*脈瘤, 左右内腸骨動脈瘤は破裂の危険性があったにステント留置後の '()$%像を示す｡

ため専門病院心臓血管外科へ紹介し, ステントグ

> ?@A #3;<=5
右左総腸骨動脈瘤, 右内腸骨動脈瘤, 左内腸骨動脈瘤を認めた｡ (入院時)

BCDEFGHIFJKL* ?
@A
 #3MNL5(左：グラフト留置後, 右：グラフト留置前)!!1 !
!6*+,- ."$/ . 0



著者は

年腹部大動脈瘤と左鎖骨下動脈瘤の合併症例の!
%$123!(4 "56

でも他臓器圧迫症状などを確認することは比較的困難である｡ また腹部大動脈瘤症例は高血圧合併症例も多く, 瘤径増大とともにその破裂頻度も増期的手術症例を経験し!), 当時から加する｡ 筆者は以前, リュウマチ性関節炎に腹部高齢化が進行しつつあった本邦において動脈硬化大動脈瘤を合併した("歳女性が, 腰痛を主訴に来性大動脈疾患, 末梢血管疾患が増加するのではと院したが, 臨床症状から腹部大動脈瘤切迫破裂に推測していた｡ また糖尿病などの生活習慣病の増て専門病院心臓血管外科へ紹介した症例を経験し加とともに骨粗鬆症も増加の一途を辿っている")｡た｡ さらに'"
歳男性が左腰背部痛を主訴に来院し今回, 当院へ通院中の骨粗鬆症を伴う高齢者 (#$左総腸骨動脈瘤の切迫破裂を認めたため専門病院歳以上) の腰痛患者において腹部大動脈の動脈硬心臓血管外科へ紹介した症例も経験した｡ この化性変化 (石灰化) の有無, 性状を検討する機会

症例から腰痛にて来院した高齢患者は勿論の事,を得た｡

壮年患者でも腰痛を訴えた場合は整形外科的疾患

多数の高齢者をみる日常診察にて骨粗鬆症に伴のみならず内臓悪性疾患の合併や腹部大動脈瘤なう腰痛症例は診療の専門科を問わず比較的多く遭

どをはじめとした血管病変の有無について精査す遇する疾患である｡ 同時に高齢者の場合, 腰椎Ｘる必要性があると考えている｡ 今回の症例 も巨線像において腰椎の骨粗鬆症, 圧迫骨折像はもと大内腸骨動脈瘤が腰痛の原因であったかどうかはより, 骨粗鬆症の程度に比例して腹部大動脈石灰

定かではないが, 少なくとも腰椎Ｘ線にて大動脈化を認める事も決して少なくない｡ しかしながらの石灰化を認めたために腹部エコーを施行したと腰痛患者を診察する場合には腰椎病変ばかりに気ころ両側の巨大内腸骨動脈瘤を偶然発見したためを取られ腹部大動脈疾患を見逃すことも多い｡ そ緊急に専門病院心臓血管外科へ紹介し, ステント

こで今回, 自施設において腰痛を主訴に来院し,グラフト挿入による治療によって破裂の事なきを

腰椎Ｘ線を撮影する機会のあった患者について腹得た｡

部大動脈の壁石灰化の有無, 性状について検討した｡

近年, 超高齢化社会のために骨粗鬆症による腰痛患者や動脈硬化性疾患を有する患者の受診率は今回の検討では!
%%$年&月から!
%'年
!
月まで非常に高い｡ 従って医療従事者は腰痛患者に対しの約%年間において腰痛Ｘ線において大動脈石灰て腰椎Ｘ線を撮影する機会があれば, 必ず大動脈化を合併していた!
$
例を対象に石灰化の程度,石灰化の有無, 腹部大動脈瘤, あるいは総腸骨動

腹部エコーを用いて腹部大動脈径を測定し, さら脈瘤の有無についての確認が必要と考える｡ 特にに腹部大動脈瘤の有無について検討した｡ 結果は骨粗鬆症の有無と同時に動脈硬化性血管病変の潜腹部大動脈径が!$㎜−"$㎜までの症例が実に#
例在的情報を確認する必要性があると考えている｡(!
()%％) も存在したのみならず, 手術適応となまた大動脈石灰化はそれ自体だけでは治療の対象

る'%㎜以上の症例も!
症例存在した｡ 高齢者の場にはならないと考えてきたが, 心血管病罹患率・合は認知症状や主訴をうまく説明できないなどの死亡率の危険因子でもあり'), 本邦でも維持透析理由により仮に腹部大動脈瘤が存在している場合患者において腹部大動脈石灰化症例の心血管死亡YZ[\ ]!
^] ,_02,`ab0+c !de`0!e 0!

率が高いとの報告もある)｡ 従って腰痛患者の腹供して頂いた島根県立中央病院心臓血管外科 山部大動脈石灰化は腹部大動脈瘤の原因のみならず,

内正信部長, 上平聡先生, 花田智樹先生に深謝し心血管病の予後因子としても重要であることは認ます｡

識すべきであると考えられた｡
最後に症例を治療して頂き, !
"#$%像を提&) 折茂

肇. 動脈壁の $'代謝. 動脈硬化 ()*#+!,,+*.

7K5H
6>G>IH'G
K5>A'CH
LE'G
F>G
65HH'EH
5I5H'65>9'C'JG
8>G6'E
56MD'9H
760N/,*O),,
02#,,00.,/*.

) 長見晴彦, 岡田圭司, 原田俊郎, 他：左鎖骨下動脈瘤P) Q?L9>B<RC
S58LG'T<=5G'6'95=<76'E)UG
7C
79H
7>Iに合併した腹部大動脈瘤の&治験例. 日外会誌 /),,(9'E'>G
65HH'EH
5I
5H'65>95
CC
5W95
I
5H'96
E
M'C
C>H
5#'VK>850#,,(, ,//.

'67KX56S'E
E#H'LC
7'9KH'G
K5>A'CHLE'G8>G6'E
56M591) 山口 徹：生活習慣病関連骨粗鬆症の管理と薬物治療の考え方. 最新医学 *),2#,,!
, 02,(.
3) 45
66
78'9 :$;<=>? @:<A'9 B''C7D$;<76'E)

96
C.F8 :=5K9M"5C
8'596
79'9H
7S78>K5'EMC
5CJ'657()(,+#(0<022+.