保健科学研究

8(2)：13―19，2018【原著】
医療依存度の高い患者家族への退院支援
渡邊舞*1

喜多島直美*1

川添郁夫*2（2017 年 10 月 4 日受付，2018 年 2 月 22 日受理）
要旨：医療依存度が高いまま在宅療養することとなった患者の介護者である家族に半構造化面接を実施し、看護師の退院支援のあり方を検討した。
分析方法は、修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（M-GTA）を用いた。その結果、≪症状の進行に対する不安≫、≪医療者からの言葉による自宅退院の意識化≫、≪医療処置を実施する家族の恐怖感≫、≪医療処置への不安と退院への覚悟≫、≪医療者からもたらされる安心感≫、≪タイミングをとらえた退院指導≫、≪自立度が高まる喜び≫、≪具体的な退院準備≫、≪自宅退院の決断≫、≪家族を優先する態度≫の 10 概念が抽出され、意味内容から【患者家族の様々な思い】、【サポートに基づく安心感と自信】、【信頼関係の確立による自宅退院の決断】の 3 カテゴリーに集約された。
家族は在宅療養に際して症状の進行に対する不安や恐怖感を強く抱いていた。看護師は家族の思いを共有する態度や安心できる関係づくりに心掛けていた。在宅移行を見据えて提供された医療者からの指導、共感、励ましが、家族にとって在宅介護への覚悟を決めた契機となっていた。
看護師からの退院指導に際しては、患者と家族の意見を尊重し、コミュニケーションをとりながら家族目線で指導すること、病状の変化に沿った、家族の意思決定を支援していくことが重要であった。
キーワード：医療依存，退院支援，在宅療養

Ⅰ．はじめにめるために退院支援を行うことが必要である。退院支援は入院決定時から始まり、退院まで様々な医療者と患者・家近年、高騰する医療費を抑制するために、在院日数の短族との十分なインフォームドコンセントを図りながら継続縮化と在宅療養が推進され 1）、円滑な在宅への移行のためされる。入院早期から退院を目標とし、予測される困難にに、地域医療機関と福祉機関との連携に基づく在宅医療支対して、具体的に支援し関わっていくことが必要である。

援が重要視されている 2）。大竹ら 3）が、在宅移行に関する

しかし、患者の持つ疾病の重症度や病状によっては、医療退院困難事例に注目して行った調査によると、困難事例の依存度が高いままで退院となる事例もある。住環境調整が年齢は 65 歳以上の高齢者が 47.7%を占め、何らかの医療処不十分な状態で、患者と介護者が不安を抱いたまま在宅療置が必要な事例が 84.7 %であったと報告している。退院困養へ移行しなければならない事例では、退院後に何らかの難の背景として、医療処置の必要性など医療依存の高いこ生活機能障害が生じることが多い。退院後も在宅で医療処とや家族の介護力が不十分である点を挙げ、退院後の生活置が必要な事例は、医療の発展や慢性疾患患者の増加によ環境整備が重要であると指摘している。医療の高度化に伴り、今後一層増加すると見込まれる。退院支援のプロセスって、退院後も医療依存が高く医療管理を要する患者が増を宇都宮 4)は、スクリーニングとアセスメント、受容支援えるのに対して、患者を支える家族への支援は強化されなと自立、サービス調整に分類している。退院後も継続した

いため、家族の介護力は相対的に低下した状況となる。こ

医療処置が必要な患者の家族に対し、個別性に合わせた指のような状況において、医療の質を維持したまま、患者が導内容を立案し、他職種と連携しながら患者と介護者が抱適切な時期に病院から自宅へ退院し、在宅での療養生活がく不安に目を向け、アセスメントし指導していくことは看維持できるためには入院中からの生活住環境調整や介護者護師の重要な役割である。入院と同時に始まる退院後の環への援助などの退院支援が重要だといえる。

境調整は、看護師と地域医療支援センタースタッフとが協

退院支援は看護師の重要な役割のひとつである。退院支働することで可能となる。しかし、看護師は退院支援に関援によって円滑な退院に結びつくだけでなく、退院後の患して連携する意識は高いものの、その実施率が低いことや者の住環境を調整する機会となる。退院後の生活の質を高

退院準備について所属部署を超えた話し合いをあまり行っていないことが指摘されている 5）。

*1 黒石病院 Kuroishi General Hospital〒036-0541 青森県黒石市北美町 1-70 TEL: 0172-52-2121
1-70, Kitami-cho, Kuroishi-shi, Aomori-ken, 036-0541, Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5950
66-1, Hon-cho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan

今回、医療依存度の高いまま在宅医療を受けることになった事例の介護者である家族を対象に半構造化面接を実施し、介護体験を元に、病棟看護師の退院支援のあり方を検討し考察したので報告する。

Correspondence Author: kangobu@hospital-kuroishi.jpⓒ2018 Health sciences Research.

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医療依存度の高い患者家族への退院支援

Ⅱ．研究目的と方法どうかをテータと照らして確認し、解釈が恣意的に偏る危1．研究目的険を防いだ。一つの概念を生成する際には、分析ワークシ退院支援のあり方と有効性を検討するために、医療依存ートを用いて、同時並行で他の概念との関係を検討し、デ度が高いまま在宅医療に移行した事例における退院支援のータの意味内容から類似したものを概念とし概念にネーミあり方を検討する。

ングを付与した。意味内容から関係性のある複数の概念を

2．研究方法まとめてカテゴリーを生成した。分析結果は、各概念、各本研究は半構造化面接を用いた質的帰納的研究を実施しカテゴリー相互の関係や意味内容から結果図を作成し、そた。の概要を簡潔に文章化してストーリーラインとした。なお、

3．対象者

分析過程において、M-GTA に精通する看護大学教員のスー

女性 A 氏（50 歳代）。女性患者 B 氏（80 歳代）の娘であり介護者である。
B 氏は、X 年 Y 月に甲状腺癌のために気管切開処置を受パーバイズを受けながら、繰り返し検討を行うことで分析の妥当性と信頼性の確保に努めた。
6．倫理的配慮け、疼痛コントロールを目的に入院となった。多職種連携対象者に研究の目的と趣旨および研究方法、質問内容、の下ケースカンファレンスを開催し、摂食機能訓練、言語面接時間、研究への参加は強制ではなく任意であること、療法、呼吸器リハビリテーションを受け X 年 Y+3 月に自宅途中中断や参加への取り下げが可能であること、研究協力に退院した。在宅療養において家族が実施する医療ケアは、の有無に関わらず病院から不利益を被ることはないこと、胃瘻ケアおよび気管カニューレのケアであった。

個人情報の保護と匿名性の保障、面接内容は研究以外の目

4．データ収集方法的で使用しないこと、研究結果の公表の際にも研究協力者

データ収集は、X 年 Y+11 月にプライバシーが確保できが特定されることはないことを書面と口頭で説明を行った。

る個室を確保し、インタビューガイドを用いながら、個人研究の実施ならびに発表の承諾を得て、署名で同意を得た面接形式で 60 分間の半構造化面接を 1 度実施した。質問内

うえで面接を実施した。

容は、「症状が悪化した時の気持ち」「自宅退院を意識した

データは鍵のかかる保管庫に管理し、研究終了後には録時期」「医療行為を実施した際の不安や思い」等であり、対音データの消去および逐語録のシュレッダーによる廃棄を象者に自由に話してもらい、流れの中で質問をしてさらに行う。なお、本研究は、黒石病院倫理委員会の承認を得て詳しく語ってもらった。面接内容は、対象者の同意を得て実施した。

IC レコーダーに録音し、逐語録に書き起こしたものをデータとした。
5．データ分析方法
本研究の分析には、木下 6）による「修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ」（以下、M-GTA）を用いた。

Ⅲ．結果
60 分間の面接内容を分析した結果、3 つのカテゴリーと10 の概念が生成された（表 1）。なお、カテゴリー【概念≪≫、対象の発言を「】、」で示す。

M-GTA はデータに密着し、データを切片化せずに文脈を重視した深い解釈を行うことができる。人間と人間が直接的

表１

退院支援の経過における患者家族の状況にやり取りをする社会相互作用に関わる研究手法であり、カテゴリー人間行動の予測と説明に優れた理論が提示でき、研究対象とする現象がプロセス的な特性を持つ研究に適している。

概念
症状の進行に対する不安患者家族の様々な思い

医療処置を実施する家族の恐怖感

本研究で取り扱う現象は、入院施設の看護師と在宅で介護医療者からの言葉による自宅退院する家族との社会的相互作用に焦点を当てており、入院かの意識化

ら退院後までの介護者である家族の心理的プロセスを明ら医療処置への不安と退院への覚悟かにすることであるため、M-GTA は本研究の分析手法として適切であると判断した。
分析は以下の手順で行った。分析の最小単位である概念の生成までは、具体例（ヴァリエーション）、定義、概念名、タイミングをとらえた退院指導
サポ ート に 基づ く 安心
感と自信者や医療従事者に対する思いや心境について述べられた箇

自立度が高まる喜び
具体的な退院準備理論的メモからなる分析ワークシートを作成し、1 概念につき 1 ワークシートを作成した。作成した逐語録から、患医療者からもたれされる安心感

信頼 関係 の 確立 に よる
自宅退院の決断

自宅退院の決断
家族を優先する態度

所を 1 内容ずつデータとした。データの背後にある意味の流れを読み取るように解釈を行い、定義欄に記入し概念を生成した。具体例をあげる際には類似例や対極例があるかⓒ2018 Health sciences Research.

14渡 邊，喜多島，川添

処置に望んだ時の体験や不安な気持ちを表出していた。看

1．ストーリーライン（図 1）
医療依存度が高いまま在宅に移行した患者の家族は、患護師も当初、不安を感じていたことを知ることで、家族も者の余命・予後について、主治医より説明を受け理解して自分にもできるとの思いとなり≪タイミングをとらえた退いるものの、漠然とした≪病状進行に対する不安≫を抱え院指導≫で時間をかけて指導してもらうことで技術の習得ていた。退院後、自宅においては医療処置を、素人であるへとつながっていた。

家族が行わざるを得ないことに対する≪医療処置を実施す

吸引処置や胃瘻ケアの実施は、家族にとって大きな不安る家族の恐怖感≫など【患者家族の様々な思い】を抱いてとなる。看護師が、家族の不安に寄り添い、基本的手技をいた。家族の揺れる心の中でも常に、患者の気持ちを優先説明して実践を促し、できている手技を肯定的に評価するしたいという思いがあり≪医療者からの言葉による自宅退ことで自信につながるような関わりを病棟のチーム全体で院の意識化≫がされていた。

統一して行っていた。家族は、看護師の共感的態度や励ま自宅の環境整備などの≪具体的な退院準備≫が看護師し、ねぎらいの言葉から≪医療者からもたらされる安心感の指導により進めたものの、家族は不慣れな医療処置に自≫が得られていた。

信を持てず悩んでいた。看護師が行なう医療処置は、家族さらに、他のメディカルスタッフとの連携によって徐々にとって、真似ができないほど上手に感じて「頼ろう。みに ADL が拡大し≪自立度が高まる喜び≫を実感し「精神たいな気持ち」で腰が引けることがあった。家族が医療処的にも前向きになれた」と述べられ【サポートに基づく安置に対して消極的な気持ちを抱いていた時に、看護師が医心感と自信】へとつながっていた。

療処置に対する不安について尋ねたり、不安を傾聴したこ患者である母の意思を尊重したいという≪家族を優先とで、家族は理解してもらえたと感じていた。看護師は、する態度≫が基盤となって、家族が自宅で患者を援助しよ家族の不安に共感し、加えて、看護師自身がはじめて医療うと決心する≪自宅退院の決断≫ができた背景には、看護

自宅退院の決断

家族を優先する態度

カテゴリー3 信頼関係の確立による自宅退院の決断

具体的な退院準備自立度が高まる喜び
医療者からもたらされる安心感

タイミングをとらえた
退院指導

カテゴリー2 サポートに基づく安心感と自信

医療者からの言葉による自宅退院の意識化
症状の進行に対する不安

家族の恐怖感

退院の喜びと不安と覚悟

カテゴリー1 患者家族の様々な思い

図1ⓒ2018 Health sciences Research.

退院支援の経過における患者家族の状況

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医療依存度の高い患者家族への退院支援師をはじめとする医療スタッフからの支援を受けたことで時に、「血が出たらどうしよう」、「化膿するのではないか」【信頼関係確立による自宅退院の決断】に至っていた。などの不安に対して、共感的に支援し強制的に学習させよ

2．各カテゴリーと概念の説明うとするのではなく、実際に行ってみて、少しずつ自信が1）カテゴリー1【患者家族の様々な思い】持てるように励まされた体験から「不安や恐怖感から解放

カテゴリー【患者家族の様々な思い】は、不慣れな医療された」と感じていた。さらに、家族が行った吸引処置に処置を医療の素人が実施せざるを得ない状況におかれた家

対して患者から、「あなたが 1 番上手と褒められたことが自族が抱く戸惑いと、不安の感情と自宅への退院を意識する信へと繋がった」と述べられた。同様に、退院指導に関わまでの葛藤であった。

った看護師の励ましやねぎらいの言葉、メディカルスタッ「夜中に呼吸がけっこう苦しいときがあって」や「まさフからの声がけも、家族にとって嬉しく励ましになり、≪か気管切開までいくとは予想もしなかった」という≪症状医療者からもたらされる安心感≫へとつながっていた。まの進行に対する不安≫や、在宅において家族が行わざるをた、理学療法士の筋力強化訓練が ADL 拡大につながり、得ない医療処置について、「喀痰吸引が苦痛を与えたり、体言語聴覚士の摂食機能訓練により「自分も食べることを思を傷つけてしまうのではないか」と考え≪医療処置を実施い出した」との発言が患者から聞かれ、食事形態が軟食かする家族の恐怖感≫を感じていた。

ら固形物に変化したことで病状が回復しつつあることに気「ベッドに寝たきり状態になって、あまり動かない」なづき、≪自立度が高まる喜び≫を患者と家族が実感して「精ど病状が不安定状態となったときなどには、今後の見通し神的にも前向きになれた」と語られた。

がたたない不安を感じていたため、病状がどのように回復

3）カテゴリー3【信頼関係の確立による自宅退院】するのかを説明し不安定な状態での吸引指導は行わない配カテゴリー【信頼関係の確立による自宅退院】は、退院慮が必要であった。いずれ退院するときの行き場所として後の生活場所について患者の意思を尊重した決定を行い、の選択肢を考えるにあたり、患者の思いを優先して自宅に在宅での様子から自宅で生活できることへ感謝する態度で退院させてあげたいと家族は考えていたため、病状が安定あった。

し、家族の不安が軽減された後、吸引指導を行った。退院

退院後の生活場所が在宅となることは、家族の負担となするタイミングについて「帰れる時に帰らないとチャンスるものの、介護者は患者である母に育てられた感謝の気持を失うこともある」との助言を看護師から受けたことで家ちや病気を抱え入院したことを振り返り、改めて親子の絆

族は≪医療者からの言葉による自宅退院の意識化≫がされを感じ取り「母がどう望むかっていうのが一番」と考えて、ていた。患者を大事に思う気持ちや医療者の支持的な関わ母である患者の意思を尊重する≪家族を優先する態度≫でりが≪医療処置への不安と退院への覚悟≫につながってい自宅への退院を決断していた。自宅での生活は、段差があた。

るなど生活上の困難が予測されたことから、病棟看護師の2）カテゴリー2【サポートに基づく安心感と自信】

他、訪問看護師やケアマネージャーらで自宅を訪問し、自カテゴリー【サポートに基づく安心感と自信】は、退院宅での生活と介護に困難をきたさないようカンファレンス後の在宅療養を意識した医療行為実施や在宅療養を支えるを開催し性格に関する助言を行った。家族は、自宅退院後ことへの不安状態から、医療者の支援を受けることによりの生活について「ポータブルトイレにも 1 人で立ちますし、在宅療養ができると感じるまでの心が揺れ動く過程であっご飯も自分で食べる」と病気発症前の患者と「同じようなた。

姿を見ることができた」ことがとても嬉しいと感じていた。

急性期の危機状態を脱して退院指導ができる時期にな

また、訪問看護師に対して「すごくフォローしてくれて、ると、家族に対して看護師による喀痰吸引の指導が開始とすぐに対応してくれる。精神的にも助けられている感じ」なった。
「初めは抵抗があった」ことを自覚し、入院中は「看と述べ、感謝の気持ちを抱き、自宅退院を選択したことが護師が上手で頼ろう。みたいな気持ち」があったものの、正しかったとの思いを抱いていた。

看護師から手技の説明やコツなどに関する≪タイミングをとらえた退院指導≫を受け、それぞれの看護師が行う吸引Ⅳ．考察

方法を見学することで「やっぱり逃げていたな」と振り返

1．医療依存度が高いまま在宅療養を決断した家族の体験っていた。看護師からの吸引の手技の指導を受けていく過について程では「本人も苦しそうだし」と考え、医療行為を実施す

入院後の家族の心理状態は、気管切開を受けたことへのる「不安もあったが、やるしかなかった」状況に戸惑いを衝撃から、患者の予後や症状の進行、余命などに対して強感じていた。初めは消極的であった家族が時間をかけて技い不安を抱いていた。特に入院直後の急性期状態では、精術を習得する過程で、看護師が自身の家族への介護体験を神的な不安が強くなっており、患者の退院後の生活をイメ話してくれたことで、看護師であっても自分と同じようにージし、自宅の住環境調整などを考えることができる状態悩んだことが分かり「背中を押してくれた」と感じたと同ではなかった。

ⓒ2018 Health sciences Research.

16渡 邊，喜多島，川添

不安状態にある家族に対して看護師は、心理状態を理解宇都宮ら 8）は「生命維持が優先される急性期医療の現場し共感的に傾聴を行った。その結果、家族は、不安や恐怖は、潜在的に患者を受容・自立から遠ざけてしまう環境と感を感じながらも、今後受ける医療や在宅支援に関して、いえる。患者が疾患を受け入れ、退院後の医療・看護提供患者本人の意思を尊重したいとの意思を明確に表出するこ体制を医療者とともに考えるためには、病棟看護師によるとができた。また、介護者である家族にとって、退院後に受容支援、自立支援が非常に重要となる」と述べている。

は自分が医療行為を行わざるを得ないことに対して「血が在宅へのスムーズな移行のためには、家族の不安状態を出るのではないか」、「化膿するのではないか」などの恐怖アセスメントし、不安が強い時には手技を指導することを感を抱いていたことから、家族が指導を受け入れることが控え、患者の症状が安定していることや家族の心理状態のできる状態に落ち着くのを待つ必要があった。病状が安定落ち着いていることを確かめて実施するような≪タイミン

した後の家族の受け入れ状態を見ながら吸引指導を開始しグをとらえた退院指導≫が効果的であったと考えられた。

たことが効果的だったと考えられた。医療処置の手技に関看護師や他の医療者が退院指導を行う過程において、単にする指導を家族の精神状態が安定している時期に開始でき指導して、医療的な手技を伝えたというだけでなく、習得たことは、退院後の生活をイメージすることにつながり、できたという自信につながり、「血が出たらどうしよう」な指導を受け入れ手技を習得する動機付けとなった。また、どといった不安に共感的に関わり支援するなどの精神面へ指導を担当する病棟看護師の励ましやねぎらいの言葉、メの援助も同時に提供したことで家族が、当初抱いていた在ディカルスタッフからの声がけも安心感につながり精神的宅医療へ対する恐怖感と不安を克服して、退院後の在宅介な援助となっていた。

護への自信、つまり≪サポートに基づく安心感と自信≫へ一人一人の看護師が患者の家族の視点に立ち、家族とコと変化する契機になったと考えられた。

ミュニケーションをとりながら不安なことに対し、一緒にまた、自宅において関連する医療の多職種が合同で、ケ考えていくことは、介護を行う家族が正確な技術を習得すアカンファレンスを実施したことが、家族や患者が退院後るための近道になったと考えられた。さらに、初めは消極の自宅での生活について理解を深めることとなり、自宅退的で不安があった喀痰吸引に対して、看護師自身が介護体院へ向けての意識を高めたと考えられた。宇都宮ら 8)は、

験を話してくれ、看護師であっても不安を感じたことを知退院調整のポイントとして、「多職種が集まってカンファレり、「背中を押してくれた」と感じ不安や恐怖感から解放さンスを行い、患者を包括的に、そして時間軸でみることにれていた。また、医療的な手技の習得には実際の体験が必よって、退院支援の方向性を確認できる」と述べている。

要となる。胃瘻ケアについて失敗を繰り返したものの、看退院を見据えた早い時期から退院目前までに、家族と退院護師の励ましを受けたことで、失敗の体験から上手に行う後に支援する訪問看護師、ケアマネージャーなど院内外の方法を家族が体験を通して学んだことや、患者本人から「あ関係者が顔を合わせ、合同カンファレンスが実施されたこ

なたが 1 番上手」と褒められたことが、自信と安心につなとにより、医療者は自宅環境が把握することとなり、在宅がる出来事となっていた。看護師が介護の実体験を話した

ではどのような困難が生じるのかをイメージ化することがことや、医療者からの励まし、ねぎらいなどが、家族が在可能となった。実際の在宅移行後に困らないためには、入宅で介護を行う動機付けの原動力にもつながり、医療者と院中の指導として何ができるのかを理解することとなり、家族の信頼関係も深まる契機となっていた。

家族は在宅の療養生活のイメージを具体的に抱くことにつ佐野 7)は、退院支援とは、患者と家族が療養を行う場のながったと考えられる。多職種が共同できたことによって、選択肢を持つことを理解し、どこでどのような療養生活をそれぞれの職種がそれぞれ果たすべき役割について再確認送ればよいのかを自ら選ぶことができるように関わることし、同じ目標を持ち、連携を深める契機となった。看護師だと述べている。家族は患者の性格や自宅に帰りたい気持と医師だけで、患者と家族をサポートするだけでは成しえちを考慮し、自宅退院へ対する受け入れの決心は早期の段ない在宅療養へのサポートができたことは、多職種共同の階でできていた。また、自宅退院を決断した過程には、親効果だと考えられた。

子が一緒にいた時間を経て、信頼関係と絆が強くなければ決断できない選択であると同時に患者の自立度も高まったことも大切な要因となったと考えられた。
2．看護師の退院支援について
患者は、気管切開や胃瘻などの医療処置が施されており、

Ⅴ．結論
医療依存度が高いまま在宅医療を受けることになった患者の介護者である家族に半構造化面接を行い、M-GTA で分析した結果、退院支援に関わる看護のあり方について以下

在宅療養に移行するにあたって ADL の低下や介護環境のの示唆を得た。

変化が予測された。そこで、入院時より在宅移行を想定し

1．≪症状の進行に対する不安≫、≪医療者からの言葉によた多職種によるカンファレンスを院内と在宅において複数る自宅退院の意識化≫、≪医療処置を実施する家族の恐怖回開催した。

感≫、≪医療処置への不安と退院への覚悟≫、≪医療者かⓒ2018 Health sciences Research.

17医療依存度の高い患者家族への退院支援

らもたらされる安心感≫、≪タイミングをとらえた退院指

引用文献

導≫、≪自立度が高まる喜び≫、≪具体的な退院準備≫、1)

厚生労働省ホームページ.医療制度改革大綱，平成 17 年 12

≪自宅退院の決断≫、≪家族を優先する態度≫の 10 概念が

月 1 日政府・与党社会保障改革協議会(2005)抽出され、意味内容から【患者家族の様々な思い】、【サポ2012.3.14)

ートに基づく安心感と自信】、【信頼関係の確立による自宅

http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/pdf/taiko

退院の決断】の 3 カテゴリーに集約された。

u.pdf

2．介護者である家族は、入院直後より、症状の進行に対す

2)る不安や恐怖感を強く抱いていた。
3．在宅への移行を見据えた医療者からの指導、共感、励ま(アクセス日伴真由美, 丸岡直子, 川島和代, 他. 病棟看護師長から見た
退院調整の現状と課題, 石川看護雑誌, 2, 33-41, 2005.

3)

しなどから、家族は在宅への移行と介護への覚悟を決めて

大竹まり子, 田代久男, 斎藤明子, 他. 山形大学附属病院における退院困難事例の特徴と地域医療連携センター退院支いた。

援部門の役割に関する検討, 山形医学, 22(1), 57-69, 2004.

4．在宅への移行に当たり、家族は患者の意思を尊重する気4)

宇都宮宏子. 退院支援実践ナビ,医学書院,p.17,2011．

持ちを強く持っていた。

5)

吾郷ゆかり, 井山ゆり, 安田和子, 他. 病院看護師と訪問看

5．在宅を見据えた医療者からの指導に際しては、患者と家護師による看-看連携 (Part I)

族の意見を尊重し、コミュニケーションをとりながら一緒特徴に焦点をあてて, 日本看護学会論文集 老年看護 , 37,に考えていくことが大切であった。

65-67, 2007.

6．不安を抱える家族の気持ちや思いを共有し、安心できる6)

木下康仁. ライブ講義 M-GTA

病院看護師の看護連携行為の実践的質的研究方

修正版

関係づくりが必要であった。

グラウンデット・セオリーアプローチのすべて , 弘文堂,

7．患者の経過を確かめながら、家族の意思決定を支援して

p.15-229, 2007.

いくことが必要であった。

7)

8．合同カンファレンスによって、自宅環境で生じる困難をイメージ化することが可能となり、多職種の連携を深めることにつながった。

佐野カンナ. 退院調整の現状と今後の課題, 新潟がんセンタ
ー病院医誌, 49(1), p.23-29, 2010．

8)宇都宮宏子, 三輪恭子. これからの退院支援・退院調整－ジェネラリストナースがつなぐ外来・病棟・地域, 日本看護協会出版会, p.168, 2011．

謝辞

調査にご協力頂いた A 氏に深く感謝いたします。

ⓒ2018 Health sciences Research.

18渡 邊，喜多島，川添【Original article】
Support to Caretakers for Patients who are about to be discharged
from a hospital to receive medical care at home despite their highdependency on medical care
MAI WATANABE*1 NAOMI KITAJIMA*1IKUO KAWAZOE*2（Received October 4, 2017 ; Accepted February 22, 2018）

Abstract: The author conducted a semi-structured interview with caretakers for patients who are about to be discharged froma hospital to receive medical care at home despite their high dependency on medical care and discussed how nurses should
support the discharge from a hospital.
The Modified Grounded Theory Approach (M-GTA) was used for analysis. The following 10 concepts were extracted from theresults of the analysis: “Concerns about the progress of symptoms”, “Raising awareness about discharging based on the words
from medical staff”, “Fear among family members”, “Anxiety about being discharged and preparation”, “Sense of security
given by medical staff”, “Timely discharge advice”, “Joy of being more independent”, “Specific discharge preparation”,“Decision to go home for home-based care”, and “Attitude to place a priority on the family”. Based on the contents, theseconcepts were summarized in 3 categories, namely, “Thoughts of the patients’ families”, “Sense of security and confidence
based on support”, and “Decision to go home for home-based care by establishing a trust relationship”.
Family members had a strong concern and fear over the progress of the patient’s symptom by switching to a home-based care.
Nurses were trying to establish a trustful relationship by showing an understanding attitude towards the families. It was foundthat guidance, sympathy and encouragement provided by medical staff for transitioning to home-based care were the triggers
for the families to prepare for the home-based care.
As for the discharge advice from nurses, it was important for the nurses to respect the opinions of patients and caretakers, havecommunication and provide advice from the viewpoint of caretakers, and support the decision making process of the families
according to the changes of the condition of the patients.
Keywords: high dependency on medical care , discharge support , medical care at homeⓒ2018 Health sciences Research.

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