〜40〜

45〜

50〜

55〜

60〜

65〜

70〜

75 80 85394449545964697479 84

［特集］

〜3534

子宮頸がん検診〜3029

験のある女性の約８割が一度は感りふれたウイルスで、性交渉の経き起こす率の高いハイリスク型のますが、そのうち子宮頸がんを引ＨＰＶには多くのタイプがありが非常に高く、この２つのタイプ台に落ち着いてくることがわかっ

が、感染があっても、何らかの病れた受診者は非常に心配されます

〜

歳

歳

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〜

2524

若い世代の受診率アップをめざして子宮体がん歳以上

〜

2019

若い世代で増えている子宮頸がんを予防するには、ＨＰＶワクチンの接種と子宮頸がん検診受診の徹底は欠かせません。
そこで秋号の特集では、 人の大学生にご協力いただき、若い世代の検診受診率向上のための方策について考えてみました。

●閉経前後の女性に多くみられる。
●日本では年間約8000人が診断され、約1600人が亡くなっている。

〜〜

1514～ 代にシフトしています。

好発年齢が若年世 代とな ると、当然、妊娠や出産との兼ね合いがにんようせい問題になります。つまり、妊孕性（妊娠する力）を温存する治療や手術を求められるケースが非常に得ない状態にまで進行したがんがために、がん検診やＨＰＶ感染予10●協力／東洋大学ライフデザイン学部健康スポーツ学科、帝京短期大学生活科学科

子宮頸がんとはです。 代前半の妊娠経験のない正常な子宮は洋ナシのような形見つかり、最終的にはリンパ節に防ワクチンの接種がいかに大事か若い人の罹患が急増増えているということです。

をしていて、鶏の卵くらいの大きも転移していたという症例を私自ということをお話しします。

染したことがあるとされ、感染自ウイルスは 種類程度と考えられ万対

体 は特 別な こ とで は あり ま せん。ています。中でもＨＰＶ 型と人口多くの場合は感染しても症状のな型はがん病変から検出される頻度
北陸地方で行われた調査研究にで子宮頸がんの原因の約７割を占ています。米国などのデータでも変がある人はごくわずかです。

ＨＰＶ検査で「陽性」と判定さより、日本の一般女性におけるＨ18方で、子宮と卵巣を全摘せざるをさです。子宮頸がんは、子宮の入身も経験しています。

本日は、子宮頸がんに罹らない

り口にできるがんなので、進行す●ＨＰＶウイルスが原因。
●30 〜40代に多い。若い世代での増加が大きな問題となっている。
日本では年間約1万6000人が診断され、約2500人が亡くなっている。

どんな病気？ 原因は？

久布白医師より子宮頸がんについての解説を聞く大学生の皆さん

16めています。
10 30

図１のように日本の子宮頸がん

子宮頸がん

子宮頸がんはウイルス感染によ年齢階級別罹患率（全国推計値）

ＰＶの検出率は 代では ～ ％2050

ると外来の診察でも肉眼で確認で子宮の入り口にできる「子宮頸がん」と、子宮の体部にできる「子宮体がん」
はまったく別の病気です。

り発症するタイプのがんです。そして、その原因ウイルスはＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）であることが知られています。

日本の子宮頸がん罹患率の推移いうちに自然に排除されます。といっても、ＨＰＶは非常にあ

好発年齢は、1983年には50代以降だったが、若年症例の増加に伴い2013年 に は30～40代にシフトしている

1330の好発年齢は、１９８３年は 代子宮頸がんと、子宮体がん■2013年■1983年40と高く、 代以降はだいたい ％20きる、そういうがんです。

膣以降でしたが、その後の若年症例

子宮頸部4540353025102015105030

同様の結果が報告されています。

30卵巣
子宮体部

子宮頸がん

子宮頸がんの特徴は、比較的若子宮

図１16子宮体がんの増加に伴って、２０１３年には卵管

42018 AUTUMN
国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」HPより作成
2018 AUTUMN

5

レクチャーの部
01

い方にも多く見られるということ

Column

はじめに、本会細胞病理診断部長の久布白兼行医師が子宮頸がんについて解説しました。

子宮頸がんは予防できる！
子宮頸がんは、ＨＰＶの持続感染により、異形成（がんになる前の状態）を経て浸潤がん（扁平上皮がん）に至るということが明ら②前がん病変の段階で早期に発見
２種類のワクチンで、予防効果は標準的な接種対象年齢は ～～ ％とされます。

する――の２つの対策が有効とな
歳で、いわゆるセクシャルデビュります。

１次予防防ぐというものです。
＊＊＊

ーの前に抗体を作ることで感染をＨＰＶワクチンで感染を阻止
在１３０カ国以上で販売されてお接種となったものの、ワクチン接始され、２０１３年度からは定期

日本では２０１０年に接種が開ＨＰＶ感染から発がんまでの期り、さらに２０１６年１月時点で子宮頸がんの予防ワクチンは現間は、５～ 年ほどと考えられて種後の「副反応」報道をきっかけ

こうした状況に対し、日本産科ビデンスが多数示されています。に進展するのを防ぎ、２次予防を形成の段階で発見することでがんく異形成も見つけていきます。異子宮頸がんの検診は、従来、細ＨＰＶ検査の陽性者だけに細胞診胞 診と 同時に 行う 同時併 用 法や、に受診券が配布されますが、Ｂ区みましょう。

をキーワードにウェブで検索して怖がらず、早めに医療機関を受診することが大切。
精密検査では、コルポスコープ診、組織診、ＨＰＶ検査などが行われる。

います。
ムが実施されています。
種の積極勧奨の一時差し控えの通知」が出される事態となり、残念

婦人科学会は「ＨＰＶワクチンを近年、新しい検査法として、ＨＰＶの感染の有無やウイルスのタイプを調べるＨＰＶ検査が登場し胞診（図３）という方法で行われを行うＨＰＶ検査陽性者への細胞ています。また、ＨＰＶ検査を細ています。細胞診は子宮頸がんのは「受診したい」と自分から申し検査は何をする？

たＣ区では自分で直接病院に申し込む形になります。大体この３パ検査に当たって、まず問診票を機関での検査です（図６）。
受診先は、複数ある指定医療機

記 入 し ま す。 そ の 問 診 票 に 従 い、月経の様子、既往歴、家族歴など
その後、医師が直接子宮頸部のの聞き取りが行われます。
無料、もしくは５００〜１０００

査は終了です。

胞の採取が行われます。以上で検状態を観察する視診と、触って調気になる費用（自己負担金）はようです。

関の中から自分で選ぶことが多いターンに分かれます。

申し込みが終わると、次は医療出ないと受診券が届きません。まり、自治体名と「子宮頸がん検診」始まっています。

診トリアージ法といった検査法も例えば、Ａ区は 歳以上の全員確かな検査方法です。

死亡率減少効果が実証されている検診で早期発見２次予防ています。

行うのです。

細胞診検査では、がんだけでなるかを調べます。

微鏡で見て、どのような細胞があ宮頸部から細胞を採り、それを顕

具体的には、子宮の入り口の子検査室で顕微鏡による検査円くらいの間というのが一般的で精密検査＝“がん”ではない！
「念のために、もう少し検査をしましょう」

そこで、子宮頸がんを予防する
現在国内で承認されているのはながら現在、接種はほぼ停止状態にあります。
しかしこの間にも、国内外で数多くの研究が行われ、ワクチンのスライドガラスへの塗抹めぐる議論に関する声明」を発し有効性と安全性を示す科学的なエ

子宮頸部細胞診
べる内診、それから子宮頸部の細要精密検査（精密検査が必要）には、①ＨＰＶの感染を阻止するは徐々に上がってきていて、平成年度には ・８％になりました。

しかし、国が目標としている受に、わずか２カ月後の６月には「接カ国において国の接種プログラかになっています（図２）。

16す。全額自費の場合には８０００円ほどする検査です。

今後も定期的に検診受診を。
自覚症状がある時は、検診を待たずに、医師の診察を受けよう。

国の指針では、子宮頸がん検診診率 ％に対し ％弱と、まだ足りていないのが現状です。

どうやって受診するの？
気になる費用は？
子宮頸がん検診は、①検診の申し込み②検査③細胞診④結果報告

異常なし

は 歳以上を対象に２年に１回行

がん細胞早期発見には子宮頸がん検診

２次予防

産婦人科外来で細胞を採取

12

いずれにしても、まずはお住ま「今回の細胞診検査では、異常を認めませんでした」

まだまだ低い受診率

子宮頸がん検診について異形成（がんになる前の状態）――という流れで行われます。

▶あなたの住んでいる地区は？ 自治体名 子宮がん検診

検索

大切です。

受診して精密検査を受けることが怖がらずに、早めに医療機関をと思います。

ったのだと考えていただくとよいありますので、その途中で見つかんに至るまでにはいくつか段階がる人も少なくないようですが、が「要精密検査」＝「がん」と考え検査」で報告されます（図７）。

結果は「異常なし」か「要精密結果がわかりにくい？

です。

ここで採取された細胞は、顕微無料～ 1000円 程度で受診できる自治体がほとんど20歳に対しては、無料クーポン券を発行しているところも！
☆自費で受けると 約８０００円

いの自治体の申し込み方法を知る

検診の費用

申し込みについては、自治体ご区内の指定医療機関から選べるうように示されています。

40

20

HPVが感染した状態
正常な細胞39

医療機関の選び方

そこで見ていただきたいのが、

平成受診券の配布なし

鏡で観察されます。これが細胞診区の健康課へ受診券を請求ことです。自治体に問い合わせた

20歳以上に全員送付とに方法が異なります（図５）。

C区

東京都の子宮頸がん検診受診率の

平成年度

年度

平成７年度

50

B区

どうやって受ける？

年度

平成年度

平成276
2018 AUTUMN
2018 AUTUMN

7

結果がわかりにくい？
図７● 子宮頸部細胞採取（細胞診）● 内診検査内容

2227
Ａ区

申し込み方法17

図３7060● 問診（問診票を記入） ● 視診

65
この状態で見つければ、がんにならない10

推 移 デ ー タ で す（ 図 ４）
。受診率

20%

120%

20.4
25.4

39.8
35.9
31.4

40%

少しずつ受診率は上昇しているが目標とする【受診率５０％】はまだまだ…

60%

検査は何をする？
図６

子宮頸がんは早期発見と予防が可能
図２

1次予防
HPVの感染予防には予防ワクチン
図５20

子宮頸がん検診 受診率の推移
図４

次に、子宮頸がん検診の現状や課題についてスタッフがお話ししました。

レクチャーの部
01

若い世代の受診率アップをめざして
宮 頸 が ん 検 診［特集］ 子

［特集］ 子宮 頸 が ん 検 診

若い世代の受診率アップをめざして

03 よりよい検診に向けての意見・提案

最後に、レクチャーと見学を終えた皆さんに、よりよい検診に向けての意見や提案などをお聞きしました。

見学の部

02

続いて、検査施設や検査の方法など、実際の子宮頸がん検診の現場をスタッフがご案内しました。

会で子宮頸がん検診を行っ□視診・内診 問診が終わったらい。

ます。本会の内診台は自動で動い隣の部屋に移動し、内診台に座ります。スタッフは全員女性ですのて背もたれの角度が変わり、診察ている「女性検診センター」

で、リラックスしてお過ごしいたの体勢になるタイプです。

は女性専用のスペースとなっていだ け る と 思 い ま す。
「診察は女性内診台と医師との間は開閉式の準備ができたら、まず医師が子カーテンで仕切られています。

□問診 診察室に入ったら、まず宮頸部の状態を肉眼で観察します。の医師に」といったご要望にもおは問診です。事前に記入した問診

次に、子宮や卵巣の状態を調べる応えできるようにしています。

票を元に、医師が受診者様のお話

慣れないうちは緊張すると思い□顕微鏡で見た細胞像 写真は正正常触診を行います。

ますが、深呼吸をしつつ体の力を見て、どのような細胞なのかを一常細胞ががんに進展していく様子

子宮頸がんの進行をうかがいます。

答えにくい質問もあるかもしれ□細胞採取 続いて、腟部と子宮頸部からブラシなどで細胞を採取

ここで採取した細胞で細胞診検

つひとつ調べていくのが細胞診検

異常な細胞は核がギザギザしてです。

いたり、細胞の形がオタマジャク査です。に塗られた細胞を、細胞検査士がシのようだったりと不揃いになり、□細胞診の方法 スライドガラス顕微鏡でチェックします。最近でい集団検診の方法なども検討すべきかもしれません。

明らかに正常な細胞とは違うのがと必要なようです。また、今後は若い人が受診しやすは採取した細胞を特殊な液体に入のがん予防教育と共に、メディアを使った啓発ももっこのように細胞診では、がんだ

子宮頸がん検診を若い世代に普及させるには、学校でわかります。

若い女性にとっての、一人で産婦人科を受診することへの抵抗感、ハードルの高さを改めて感じました。

れて標本を作製する方法（液状検取 材 を 終 えて体法）が取られています。とをもっと知ること」などの意見も出ました。

けではなく、異形成（前がん病変）

他、「女性医師に診て欲しい」「子宮頸がんのこ異常な細胞があった場合は、病を充実すべきという提案も寄せられました。

受診したい」という意見が印象的でした。そのの段階から捉えることができま啓発をすべき」という意見の他、学校でのがん教育「一人では不安なので、友だちや母親と一緒にす。

ハガキだとダイレクトメールに紛れて読まずに捨ててしまうので、受診勧奨は他の方法がいい。
■ イラスト付きのパンフレッ
トで啓発する。
■ 女性だけじゃなくて男性も知っておくべきことだと思う。
■ 啓発資料は男性が手に取りやすいデザインも用意する。
■ 高校を卒業する直前に、リスクや子宮頸がん検診の重要性を教わる機会をつくる。
■ 若い世代に多いのなら保健の授業に取り入れればいいと思う。
■ 性教育自体もきちんと教えていかないといけないと思う。
■ CMなどで受診者の体験談などを聞ければ、受診をイメージしやすくなる。
■ 女性が行きやすい場所、女性だけしか入れないことをもっとPRする。

変の程度を細胞診専門医が診断しそのためには何が必要？

ます。

Question 3は内診台 きます
動にふうこんなします。

とんどを占めました。

「男性も知っておくべき」「CMや冊子などでもっと友だちと一緒なら受診しやすい。
■ グループ割引や、親子割引などがあれば。
■ 母親と一緒に受診できたら安心。
■ 若い人がたくさん来る病院だとわかれば行きやすいと思う。
■ 今日みたいな勉強の後に集団検診できたら。
■ 検診だけだと気が重いので、特典が欲しい。
■ 肌年齢チェックなど、楽しめるものやためになるものとセットで受けられれば。
■ 内診台のカーテンなどにもっと配慮して欲しい。
■ 女性医師を選べるようにして欲しい。
■ 子宮頸がん検診の重要性を理解する。
■

ついての知識の不足」に関するコメントがほ査が行われます。

「検診受診への抵抗感」「子宮頸がんや検診に■検査で採取した細胞を顕微鏡でどうしたら受けやすくなる？

ませんが、プライバシーは守られ恥ずかしいし、怖い。
■ 産婦人科を受診すること自体に抵抗がある。
■ 婦人科に何をしにきたと思われるか、周囲の目が気になる。
■ 男性の先生だと恥ずかしい。
■ 予防接種したので検診は必要ないと思っていた。
■ 検診内容をよく知らないので。
■ 母親も検診を受けていないので、受けなくて大丈夫だと思っていた。
■「まだ早い」「まだ関係ない」と思っていた。
■ そもそも知識がないので、Question 2
受ける・受けないの判断もできない。
■ 周囲に受診した人がいないので、不安。
■

抜くようにしていきましょう。

受診しづらい、受診しようという気にならないのは、なぜ？

ますので安心してお話しくださ

診察と こちらが細
女性検 胞採取を行う
診セン
ターです

Question 1

本がこちら 行う
査
検 を細胞診 ンターです
究セ検査研

異形成

早期がん

細胞
見比べ の違いをてみましょう

進行がん

東洋大学、帝京短期大学の皆さん、ご協力ありがとうございました。

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