賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター

令和 3 年度在宅医療・介護連携推進事業について
令和 3 年度より在宅医療・介護連携推進事業の事業項目が変更となりました。

ア

現状分析・課題抽出・施策立案（ア） 地域の医療・介護の資源の把握（イ） 在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討（ウ） 切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進

イ 対応策の実施（ア） 在宅医療・介護連携に関する相談支援（イ） 地域住民への普及啓発（ウ） 医療・介護関係者の情報共有および研修の支援

ウ 対応策の評価の実施、改善

1

取り組み
令和 3 年度賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センターの取組状況について
1

各ブロック協議会
ブロック

実施状況
担当市町

松崎・西伊豆ブロック

西伊豆町

20220331
実施日/内容令和 3 年 7 月 26 日
中止

1.令和 3 年度事業計画について説明
2. 個 人 の 意 思 表 示 に つ い て※事前アンケート質疑1.令和 3 年度事業計画につい

河津・東伊豆ブロック

河津町

令和 3 年 7 月 28 日
中止

第1回て説明2.住民に対する周知の方法や説明内容について※事前アンケート質疑1.令和 3 年度事業計画につい

南伊豆・下田ブロック

下田市

令和 3 年 8 月 4 日
中止て説明
2.DNAR 書式作成・施設統一を進める作業部会 報告
3.住民の意思表示を進める作業部会 報告※事前アンケート質疑

第2回

河津・東伊豆ブロック

東伊豆町

中止

松崎・西伊豆ブロック

松崎町

中止

南伊豆・下田ブロック

下田市

中止

医療介護連携の課題抽出のた

2

め出席者へアンケートの実施

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事務局担当者会議（各市町担当者、賀茂健康福祉センター、支援センター）
実施日/開催場所

第1回
令和 3 年 5 月 13 日
下田総合庁舎第 6 会議室① 自己紹介② 令和 3 年度事業計画について③ ブロック会議 開催内容について
④ その他

第2回
令和 3 年 10 月 5 日
下田総合庁舎 2 階
第 5 会議室① 令和 3 年度事業進捗報告② ブロック会議事前アンケート集計結果についての意見交換
③ その他

第3回
令和 3 年 11 月 8 日
下田総合庁舎 2 階
第 5 議室

① 令和 3 年度事業進捗報告② 令和 4 年度契約事項の確認③ 令和 4 年度保険者交付金評価指標の対応について
④ その他

第4回
令和 4 年 2 月 15 日
松崎町 Web① 令和 3 年度事業進捗報告② 令和 4 年度契約事項の確認③ 令和 4 年度保険者機能評価推進交付金等の対応④ その他
住民向けチラシ、作業部会報告等

3

3

令和３年度 事業実施内容
日時

6 月 15 日（火）13 時 30 分～13 時 30 分
南伊豆町健康福祉センタ
ー会議室内

容イ（ア）在宅医療・介護連携に関する相談支援
介護支援専門員連絡会（南伊豆町）
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター
事業項目の変更と機能について説明 13 名

6 月 22 日（火）14 時～14 時 40 分
東伊豆町 web

イ（ア）在宅医療・介護連携に関する相談支援
介護支援専門員連絡会（東伊豆町）
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター
事業項目の変更と機能について 欠席 資料配布済

6 月 24 日（木）14 時～14 時 40 分
静岡県疾病対策課

イ（ウ）医療・介護関係者の情報共有及び研修の支援
令和 3 年度第 1 回難病医療従事者講習会『ACP とは何か?ACP に基づく難病者への支援』
YouTube チャンネル 視聴web

7 月 12 日（月）13 時 30 分～15 時
河津町 web

イ（ア）在宅医療・介護連携に関する相談支援
令和 3 年度河津町東伊豆町合同介護支援専門員研修会(河津町）
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター
事業項目の変更と機能について説明

6月
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター

イ（イ）地域住民への普及啓発
住民向け回覧 人生会議チラシ No6
内容 専門職の紹介、おくすり手帳、コロナ発熱受信センター
回覧 河津町 7/7 南伊豆町、西伊豆町 7/15
下田市、東伊豆町 7/20 松崎町

7 月 15 日（木）18 時 00 分～19 時 30 分
下田市民文化会館
小会議室

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『DNAR 書式作成・施設統一を進める作業部会』9 名
下田消防本部 参加 心肺蘇生を望まない疾病者の意思表示について救急要請時の DNAR に関する書式統一を検討

7 月 16 日（金）18 時 00 分～19 時 30 分
下田市民文化会館
小会議室

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『住民の意思表示を進める作業部会』8 名
在宅生活をする住民の意思表示の方法や書式について検討

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8 月 3 日（水）河津町保健福祉センター
8 月 10 日（火）西伊豆町保健センター
8 月 16 日（月）静岡県下田総合庁舎

8 月 17 日（火）13 時 30 分～16 時 00 分
ﾌﾟﾗｻﾞｳﾞｪﾙﾃﾞふじのくに
千本松ﾌｫｰﾗﾑ 沼津

8 月 24 日（木）13 時 30 分～13 時 30 分
松崎町環境改善センター
会議室 書面資料配布

8 月 26 日（木）西伊豆町保健センター
8 月 31 日（火）河津町健康福祉センター
9 月 7 日（木）下田市民文化会館

イ（ウ）医療・介護関係者の情報共有及び研修の支援『新型コロナウイルス感染症対策について』基礎知識、感染を広げないための感染対策、感染症発生時の対応等について※新型コロナウイルス感染症行動制限により中止

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『在宅医療・介護連携コーディネーター情報交換会』※新型コロナウイルス感染症行動制限により東部会場のみ延期

イ（ア）在宅医療・介護連携に関する相談支援
介護支援専門員連絡会（松崎町）
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター
事業項目の変更と機能について説明 10 事業所※新型コロナウイルス感染症行動制限により
書面通知

イ（ウ）医療・介護関係者の情報共有及び研修の支援
令和 3 年度「多職種事例検討会」
講師：下田、南伊豆主任ケアマネの会
事例提供：西伊豆健育会病院
伊豆東部病院
下田メディカルセンターリハビリテーション科「事例検討会」グループワーク
延期(10 月以降へ)

10 月 12 日（火）18 時 00 分～19 時 30 分
下田市民文化会館
小会議室

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
第 2 回『DNAR 書式作成・施設統一を進める作業部会』9 名
施設導入についての報告と統一書式について協議

10 月 13 日（金）18 時 00 分～19 時 30 分
下田市民文化会館
小会議室

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
第 2 回『住民の意思表示を進める作業部会』 8 名
形式、方法、記載内容について協議5

11 月 3 日（水・祝）
13 時 30 分～15 時 30 分
下田メディカルセンター
会議室
Web 参加ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
令和 3 年度 在宅医療支援のための研修会
主催 静岡県医師会シズケアサポートセンター『アドバンス・ケア・プランニング～患者の意向を尊重した人生の最終段階の医療・ケアについて』Web 講演視聴
※各市町担当、勉強会 資料配布

賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター

イ（イ）地域住民への普及啓発
住民向け回覧 人生会議チラシ No7
在宅療養をサポートするサービスについて
各市町 10 月～11 月 回覧
回覧 下田市、東伊豆町、河津町、南伊豆町、松崎町、西伊豆町

広報しもだ
12 月号

イ（イ）地域住民への普及啓発
ACP(人生会議)普及の取り組みについて紹介

広報みなみいず12 月号

イ（イ）地域住民への普及啓発
ACP(人生会議)普及の取り組みについて

紹介

広報かわづ
11 月号

イ（イ）地域住民への普及啓発
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センターの紹介

JMA グルーブ広報誌「あさがお」
エリアトピック
活動掲載

11 月 10 日
下田消防本部、下田市
打合せ

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
ACP(人生会議)普及の取組みについて

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
第 2 回『DNAR 書式作成・施設統一を進める作業部会』の在り方の協議
介護事業所ごとの取組、考え方と賀茂圏域に二つの消防本部が存在、ブロック単位の導入も難しく書式の統一は見送り作業部会の終了。今後は予防周知を進める611 月

河津町

11 月 15 日（月）静岡県下田総合庁舎
2 階会議室14 時 00 分～15 時 30 分

11 月 22 日（月）河津町保健福祉センター
ふれあいホール
14 時 00 分～15 時 30 分

11 月 29 日（月）西伊豆町保健センター
2 階会議室14 時 00 分～15 時 30 分

11 月 18 日（木）河津町保健福祉センター
ふれあいホール
18 時 30 分～20 時 30 分

11 月 24 日（水）下田市民文化会館
大会議室
18 時 30 分～20 時 30 分

イ（イ）地域住民への普及啓発「いい日いい日は介護の日知ろう！かわづの介護と介護予防」
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センターで作成した過去回覧チラシの展示

イ（ウ）医療・介護関係者の情報共有及び研修の支援
通所・訪問サービス向けの介護・福祉事業所における「新型コロナウイルス感染の基礎知識と感染を拡げないための感染対策」に関する勉強会
17 事業市所 21 名 参加

イ（ウ）医療・介護関係者の情報共有及び研修の支援
通所・訪問サービス向けの介護・福祉事業所における「新型コロナウイルス感染の基礎知識と感染を拡げないための感染対策」に関する勉強会
8 事業市所 16 名 参加

イ（ウ）医療・介護関係者の情報共有及び研修の支援
通所・訪問サービス向けの介護・福祉事業所における「新型コロナウイルス感染の基礎知識と感染を拡げないための感染対策」に関する勉強会
12 事業市所 15 名 参加

イ（ウ）医療介護関係者の研修（河津会場）
令和 3 年度「多職種事例検討会」グループワーク
講師：下田、南伊豆主任ケアマネの会
事例提供：伊豆東部病院「自宅介護困難で入院していたＡさんの強い思いが通じ最期を自宅で過ごせたケース」
19 事業所 全 33 名 参加

イ（ウ）医療介護関係者の研修（下田会場）
令和 3 年度「多職種事例検討会」グループワーク
講師：下田、南伊豆主任ケアマネの会
事例提供：下田メディカルセンター「高次脳機能障害（失語・失行）を呈した患者の在宅支援について」
27 事業所 全 50 名 参加

711 月 30 日（火）18 時 00 分～19 時 30 分
下田市民文化会館
小会議室

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
第 2 回『住民の意思表示を進める作業部会』 8 名
11/3 研修会の内容に基づく内容検討

12 月 13 日（月）13 時 30 分～16 時 00 分
三島商工会議所 1 階
TMO ホール

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『在宅医療・介護連携コーディネーター情報交換会』
主催 静岡県医師会シズケアサポートセンター
シズケアサポートセンターの紹介と困っている(困った)事〈事前提出〉についてグループワーク 3 名 3 グループ
参加 9 地域 9 名

12 月 16 日（木）西伊豆町健康増進センター 2 階会議室
18 時 30 分～20 時 30 分

イ（ウ）医療介護関係者の研修（西伊豆会場）
令和 3 年度「多職種事例検討会」グループワーク
講師：下田、南伊豆主任ケアマネの会
事例提供：西伊豆健育会病院「入退院を繰り返す独居男性への退院支援について」
22 事業所 全 30 名

12 月
賀茂健康福祉センター

イ（イ）地域住民への普及啓発
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センターの作成チラシ
内容
3 月 1 日発行 賀茂通信『かもめーる』66 号掲載

1 月 19 日（水）18 時 00 分～19 時 30 分
下田市民文化会館
小会議室

ア（イ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進
第 3 回『住民の意思表示を進める作業部会』
普及啓発用チラシの形式、記載・掲載内容について協議。
掲載・表現について見直し 2 月中の原案作成 ブロック報告。
次年度 各戸配布予定

2 月 18 日(金)15 時～
賀茂医師会館2 月 26 日（土）13 時 30 分～14 時 30 分
松崎町環境改善センター
2 階研修室シズケア*かけはし導入に関する打合せ
医師会主導の依頼、周知（機能、事例の紹介）
出席 医師会長、事務局長
説明会 令和 4 年度、第 1 四半期 開催目標
事業推進のための打合せ会の定期開催
イ（イ）地域住民への普及啓発
ACP いっぱいしゃべろう、いっぱい笑おう人生会議
講師 西伊豆健育会病院 医師 吉田英人氏
対象 地域住民向け 30 名予定
新型コロナウイルス感染症まん延防止措置の為、中止

8賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センター

イ（イ）地域住民への普及啓発
住民向け回覧 人生会議チラシ No8
介護保険サービスと介護予防・日常生活支援総合事業
各市町 2 月～3 月 回覧

3 月 3 日（木）14 時 00 分～15 時 30 分
西伊豆町保健福祉センター 2 階会議室

イ（イ）地域住民への普及啓発「自分らしく暮らすために」地域包括システムと薬局活用の利点～じょうずな薬局の使い方～ 薬局薬剤師の講演講師 あおば薬局 高野和也氏
対象 地域住民向け 30 名予定
新型コロナウイルス感染症まん延防止措置の為、中止

3 月 8 日（火）14 時 00 分～15 時 30 分
河津町保健福祉センター
ふれあいホール

イ（イ）地域住民への普及啓発「自分らしく暮らすために」地域包括システムと薬局活用の利点～じょうずな薬局の使い方～ 薬局薬剤師の講演
講師 今井浜薬局 冨田伸一郎氏
対象 地域住民向け 30 名予定
新型コロナウイルス感染症まん延防止措置の為、中止

3 月 11 日（金）14 時 00 分～15 時 30 分
下田市民文化会館
大会議室

イ（イ）地域住民への普及啓発「自分らしく暮らすために」地域包括システムと薬局活用の利点～じょうずな薬局の使い方～ 薬局薬剤師の講演
講師 ヒカリ薬局 鈴野吉臣氏
参加 7 名3 月 10 日(木)13 時 00 分～16 時 30 分
Web

3 月 16 日(水)18 時 00 分～19 時 30 分
静岡県医師会館 Web

3 月 1 日(火)13 時 00 分～16 時 00 分
Web 視聴ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『令和 3 年度在宅医療・介護連携コーディネーター研修会』
主催 静岡県健康増進課地域包括ケア推進室
内容 取り組み事例の紹介 データ分析と活用法 G ワーク
対象 市町職員および在宅医療・介護連携コーディネーター
ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『令和 3 年度在宅医療・介護連携に係る郡市医師会・市町行政連絡協議会』主催 静岡県医師会
内容 ACP 普及の取組報告 調査報告 シズケア SC 説明 意
見交換対象 市町担当者および在宅医療・介護連携担当職員
ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進｢保険事業｣＋「介護予防」一体的実施報告会
主催 令和 3 年度静岡県「介護予防と保険事業の一体的実施促進事業」事務局
内容 今後の方向性、モデル事業の取組報告など
対象 市町職員、包括支援センター各協議会構成員 など

9

3 月 26 日(土)15 時 00 分～17 時 30 分
静岡県医師会館 Web

ア（ウ）切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築の推進『シズケア*かけはし普及拠点捨て新事業報告会』
内容 事業概要説明 リハビリ分野での活用の可能性 多職
種による活用と連携（講演、報告、パネルディスカッション）
シズケア*かけはしの改修と新たな機能
対象 市町担当者および地域包括支援センター 職員

広報ひがしいず3 月号

イ（イ）地域住民への普及啓発
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センターの紹介

広報まつざき3 月号

イ（イ）地域住民への普及啓発
賀茂地区在宅医療・介護連携推進支援センターの紹介

普及啓発のための講演会・勉強会のご案内
内
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6
7891011

HP 公開情報

容医療・福祉・介護関係者の方を対象とした Web 研修「アドバンス・ケア・プランニング」～患者の意向を尊重した人生の最終段階の医療・ケアのために～『医療・福祉・司法 なんでもかんでも相談会』 開催情報
『感染症対応研修会』開催案内
11/15 下田会場
11/22 河津会場
11/29 西伊豆会場
在宅医療・介護等多職種連携についての事例検討会
11/18 河津会場
在宅医療・介護等多職種連携についての事例検討会
11/24 下田会場
在宅医療・介護等多職種連携についての事例検討会
12/16 西伊豆会場
ACP いっぱいしゃべろう、いっぱい笑おう、人生会議
2/26 松崎会場「泣いて笑って人生会議」かかりつけ医の普及・啓発に係る県民セ
ミナ―の紹介 3/13 静岡会場と Web 参加型
住民向け講演会「自分らしく暮らすために」 薬剤師
西伊豆会場 あおば薬局
住民向け講演会「自分らしく暮らすために」 薬剤師
河津会場 今井浜薬局
住民向け講演会「自分らしく暮らすために」 薬剤師
下田会場 ヒカリ薬局

10対
多職種

住民
多職種
多職種
多職種
多職種
多職種
住民
住民
住民
住民
住民

象