緊急入院された高齢者における社会的脆弱性評価尺度の開発と検証中尾 俊一郎, 福森優司, 高橋裕美, 小倉裕司, 織田順大阪大学医学部附属病院 高度救命救急センター2022年2月23日(祝・水)第28回ニッセイ財団高齢社会ワークショップwww.ohri.ca | Affiliated with • Affilié à背景• 高齢者は突然の傷病で緊急入院した場合、急性期病態を脱しても在宅復帰できないことが多く、社会的脆弱性が高いということができる• 特に医療機関の受診歴が少ない比較的元気な高齢者は、この脆弱性に気づかず生活している場合も多い• 三次医療機関に入院した際、医療ソーシャルワーカー（MSW）が関わる例の中には、社会的に支援介入が必要なことがある2

目的• 高齢者の急な傷病に対する潜在的な社会的脆弱性に対する包括的な評価方法や支援体制は十分とはいえない• 本研究の目的は、三次医療機関に入院した高齢者の生活背景と、入院中に要したMSWによる支援介入の関連を明らかにすることであった

3方法；研究①デザイン：後ろ向き観察研究研究場所：大阪大学医学部附属病院高度救命救急センター研究期間：2018年10月から2020年9月選択基準：当センターに入院した65歳以上の患者のうち、MSWが関わった患者除外基準：死亡退院した患者

4方法；研究①背景因子：年齢、性別、入院前ADL、独居、かかりつけ医療機関の有無、などアウトカム：MSWによる支援介入、すなわち生活保護申請、介護保険申請、難病申請、障害者手帳申請、高額療養費関連申請、年金関連申請、不法滞在関連申請、後見人申請、その他介入（必需品購入、自宅整理、金銭管理）を含めた解析方法：ロジスティック回帰分析

5方法；研究②デザイン：前向き観察研究研究場所：大阪大学医学部附属病院高度救命救急センター研究期間：2020年10月から2021年7月選択基準、除外基準、アウトカム、解析方法は研究①と同様とし、研究①の結果を検証した研究①と研究②を合わせた全コホートを用いてロジスティック回帰分析を行い、社会的脆弱性評価尺度を開発した
6結果；研究①当科に入院した65歳以上の患者from Oct 2018 to Sep 2020n=1078MSWが関わった患者n=338除外Died during admission
n=33
解析対象n=3057結果；研究①
年齢層65-7475-8485入院理由外傷
非外傷入院日数, median (IQR)キーパーソンの有無なしあり介入の種類介護保険申請高額療養費関連申請生活保護申請障害者手帳申請後見人申請その他介入後ろ向きコホート(n=305)

100 (32.8%)
136 (44.6%)
69 (22.6%)
57 (18.7%)
248 (81.3%)
13 (6-27)
3 (1.0%)302 (99.0%)
21 (6.9%)8 (2.6%)6 (2.0%)11 (3.6%)9 (3.0%)26 (8.5%)8結果；研究①高齢者区分前期高齢者後期高齢者性別男性女性入院前ADLADL自立ADL低下独居/同居独居同居かかりつけ医療機関の有無かかりつけなしかかりつけありMSWの支援介入なし
あり後ろ向きコホート(n=305)

100 (32.8%)
205 (67.2%)
179 (58.7%)
126 (41.3%)
222 (72.8%)
81 (26.6%)70 (23.0%)
235 (77.0%)
9 (3.0%)296 (97.0%)
250 (82.0%)55 (18.0%)9結果；研究①粗オッズ比 95％信頼区間 P値調整オッズ比 95％信頼区間

P値前期高齢者2.56 1.41–4.670.0022.27 1.19–4.360.013

男性1.17 0.65–2.160.6031.24 0.65–2.380.521入院前ADL自立2.03 0.99–4.640.0691.17 0.52–2.800.716

独居4.20 2.25–7.84<0.0014.14 2.15–8.01<0.001かかりつけなし3.84 0.92–15.010.0502.32 0.51–9.890.253

10結果；研究②当科に入院した65歳以上の患者from Oct 2020 to Jul 2021n=542MSWが関わった患者n=162除外Died during admission
n=10
解析対象n=152

11結果；研究②
年齢層65-7475-8485入院理由外傷
非外傷入院日数, median (IQR)キーパーソンの有無なしあり介入の種類介護保険申請高額療養費関連申請生活保護申請障害者手帳申請後見人申請その他介入前向きコホート(n=152)

46 (30.3%)
68 (44.7%)
38 (25.0%)
22 (14.5%)
130 (85.5%)
7 (3-21)1 (0.7%)151 (99.3%)
4 (2.6%)6 (3.9%)3 (2.0%)2 (1.3%)1 (0.7%)9 (5.9%)12結果；研究②高齢者区分前期高齢者後期高齢者性別男性女性入院前ADLADL自立ADL低下独居/同居独居同居かかりつけ医療機関の有無かかりつけなしかかりつけありMSWの支援介入なしあり前向きコホート(n=152)

46 (30.3%)
106 (69.7%)
88 (57.9%)
64 (42.1%)
107 (70.4%)
43 (28.3%)
28 (18.4%)
124 (81.6%)
11 (7.2%)
141 (92.8%)130 (85.5%)
22 (14.5%)

13結果；研究②粗 95％オッズ比 信頼区間

P値調整 95％オッズ比 信頼区間

P値前期高齢者2.18 0.85–5.490.0021.76 0.59–5.110.297

男性1.32 0.53–3.520.5561.24 0.56–4.270.432入院前ADL自立1.44 0.52–4.620.5071.17 0.27–3.040.804独居3.14 1.13–8.380.0234.14 1.11–9.210.028かかりつけなし3.90 1.04–14.680.0442.32 0.79–16.180.080

14結果；追加解析
年齢層65-7475-8485入院理由外傷
非外傷入院日数, median (IQR)キーパーソンの有無なしあり介入の種類介護保険申請高額療養費関連申請生活保護申請障害者手帳申請後見人申請その他介入全コホート(n=457)

146 (31.9%)204 (44.6%)
107 (23.4%)
79 (17.3%)
378 (82.7%)
11 (4-26)
4 (0.9%)453 (99.1%)
25 (5.5%)
14 (3.1%)
9 (2.0%)13 (2.8%)
10 (2.2%)
34 (7.4%)
15結果；追加解析高齢者区分前期高齢者後期高齢者性別男性女性入院前ADLADL自立ADL低下独居/同居独居同居かかりつけ医療機関の有無かかりつけなしかかりつけありMSWの支援介入なし
あり全コホート(n=457)

146 (31.9%)311 (68.1%)
267 (58.4%)
190 (41.6%)
329 (72.0%)
124 (27.1%)
98 (21.4%)
359 (78.6%)
20 (4.4%)
437 (95.6%)
380 (83.2%)
77 (16.8%)
16結果；追加解析前期高齢者粗 95％オッズ比 信頼区間2.45 1.49–4.05

P値<0.001調整 95％オッズ比 信頼区間2.10 1.21–3.63

P値0.008

男性1.22 0.74–2.030.4451.32 0.77–2.290.312入院前ADL自立1.82 0.98–3.390.5071.06 0.55–2.140.865

独居3.90 2.31–6.60<0.0013.86 2.23–6.71<0.001かかりつけなし3.56 1.35–8.920.0082.76 0.96–7.610.051

17結果；社会的脆弱性評価尺度の開発
推定値標準誤差

P値ポイント前期高齢者0.740.280.008

1

男性0.290.280.312入院前ADL自立0.060.340.865

独居1.350.28<0.001

2かかりつけなし1.020.520.051

1前期高齢者と独居に加え、かかりつけなしを因子に採用前期高齢者とかかりつけなしを1点、独居を2点として点数化
18結果；社会的脆弱性評価尺度の開発n=245n=105n=68n=35

n=4

19

考察• 後期高齢者での、家族が支援できる状況にあったり、すでに福祉制度を利用しているかもしれない• かかりつけ医療機関がある場合、すでに福祉制度を利用しているかもしれない• 独居はキーパーソンがいない、あるいは支援を得られないかもしれない• 現在元気に過ごしているかかりつけ医療機関のない独居の前期高齢者に対して、社会的脆弱性を改善するべく地域や行政による社会的支援の積極的な提供を考慮すべき20

限界• 単施設研究であり、サンプル数が小さい• アウトカムをMSWの介入支援の有無にしたが、患者の状態により必要な支援内容は異なる• 高度救命救急センターに搬送されるような重症患者で検討したが、病態別の解析も必要かもしれない。
21

結語• 当センターに入院した高齢患者で、前期高齢者と入院前の独居は、入院前ADLにかかわらず入院中のMSWの支援介入の必要性と関連しており、かかりつけ医療機関の有無も関連している傾向にあった• 緊急入院された高齢者における社会的脆弱性評価尺度を開発し、3点以上ではMSWの支援介入が必要になる可能性が著明に高かった22