2019 教職実践演習「こどもの健康といのち・教師の健康」
担当

養護教育講座朝倉隆司

講義の構成Ⅰ

現代社会が直面している学校、教員、子どもの健康課題

Ⅱ

学校保健、子どもの健康，健康な学校づくり

Ⅲ

教員，社会人になるにあたって

本日のパワーポイントは，朝倉隆司研究室
http://asakura-laboratory.jp/にPDFでおいてあります．

Ⅰ．現代社会が直面している学校，教員，子どもの健康課題

社会変動に伴い複雑化する子どもの問題
しかしながら、現在、社会状況等の変化に伴い学校保健、食育・学校給食、学校安全に様々な課題が生じている。
学校保健については、ストレスによる心身の不調などメンタルヘルスに関する課題や、アレルギー疾患を抱える子どもへの対応に当たって、学校において子どもの状況を日々把握し、的確な対応を図ることが求められている。
また、食育・学校給食については、子どもの食生活において朝食欠食、偏食、孤食といった課題が生じており、学校において食育を推進することが求められている。
さらに、学校安全については、学校の内外において子どもが犠牲となる、あってはならない事件・事故、交通事故や自然災害などに対して、学校が適切な対応を行うことが求められている。
「子どもの心身の健康を守り、安全・安心を確保するために学校全体としての取組を進めるための方策について」（答申）平成２０年１月１７日中央教育審議会（http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chukyo/chukyo0/gijiroku/08011804/001.pdf）

変わりゆく学校と子どもの課題• 不登校児童生徒の割合(%)は,平成3年度から平成29年度の間に小学校で3.9倍（0.140.54），中学校で3.1倍（1.043.25）増えている。
• 学校管理下での暴力行為の発生件数/1000人は,平成9年度から平成29年度の間に小学校で22倍（0.24.4），中学校で1.7倍（5.18.5）増えている。
• いじめの認知件数/1000人は,平成18年度から平成29年度の間に，小学校で5.8倍(8.5→49.1），中学校で1.7倍(14.2→24.0）増えている。

• 公立学校に就学する外国人児童生徒に占める、日本語指導が必要な外国人児童生徒の割合（％）は、平成3年度から平成26年度の間に5.9倍(6.7%39.8％)増加している。ちなみに、日本語指導が必要な日本国籍の児童生徒では、平成16年から平成26年の間に2.5倍（3,137人
7,897人）の増加であった。
• 学習障害（LD）や注意欠陥多動性障害（ADHD）自閉症などの発達障害等により、公立学校で通級による指導を受けている児童生徒数は，平成18年度から平成29年度の間に小学校で7.3倍（6,228人45,508人），中学校で13.1倍（666人8,739人）に増えている。
文部科学省初等中等教育局児童生徒課、平成27年度「児童生徒の問題行動等生徒指導上の諸問題に関する調査」について．
文部科学省、「日本語指導が必要な児童生徒の受入状況等に関する調査(平成26 年度)」の結果について．
文部科学省、特別支援教育について．

自殺（学校から連絡があった件数）
平成18年度から平成22年度の5年間の平均と平成23年度から平成27年度の5年間の平均を比較すると• 小学生の自殺者数
1.2人→5.0人• 中学生の自殺者数
39.6人→52.6人（1.3倍）• 高校生の自殺者数
116.6人→159.0人（1.4倍）

自傷行為のひろがり• 自傷行為が報告された学校の割合は，小学校では学校数全体の９％，中学校では73%，高校では 82%であった（日本学校保健会， 2007）。
• 私立のある女子高校の調査では，生徒の14.3％に「自傷行為」が報告された。
• リストカットなどの自傷をする生徒に対応した養護教諭は，小学校67%，中学校99%，高等学校98.4%。

• 自傷する若者は人を信じない、援助を求めない(Hawton et al, “By Their Young Own Hands”, 2005)
松本俊彦 「自傷行為の理解と援助―「故意に自分の健康を害する」若者たち、日本評論社、2009．
松本俊彦，児童・生徒における 自傷行為の理解と援助
http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/shotou/046/shiryo/08052615/001.pdf

学校・教員はどのように対応しているのか
受容し支えてくれる対応「自傷する自分を受け入れてくれる」「先生の存在に支えられる」「日常的なサポートをしてくれる」
無理解で傷つける対応と孤立「自分の気持ちを無視した対応をされる」「冷ややかな目で見られる」「先生に心を閉ざす」「先生から距離を取る」「誰にも頼ることができない」
助けて欲しいが変えられない自分「身動きが取れない自分」（坂口由佳、自傷行為をする生徒たちに学校はどのように対応しているのか―自傷行
為経験者のブログの分析から－、教育心理学研究、2013、61：290-310）

自傷行為の理解と援助
松本俊彦、第108回日本精神神経学会学術総会、教育講演• 告白は回復の始まり「正直に話してくれてありがとう」「よく来たね」
つらい思いを聞く• 頭ごなしに禁止しない
自傷行為を止めたら自分をコントロールできなくなるのではないか、発狂するのではないかという強い不安。自分を傷つけることが一番の問題ではない。
「あなたを守りたい」• 肯定的側面を認める
正直な気持ちを偽って、誰にも助けを求めずにつらい状
況に過剰適応することが問題。「生きるために今は必要なのね」「いつか心の痛みを自分の言葉で表現できるようになるといいね」

• 切らない約束を求めない「そういう約束はしないでいい。それより、切りたくなったら話においで」• 一人で抱え込まない「あなたを支えるチームを作りたい」
自傷行為を正しく理解するチームを作る• 親に内緒にしない
自傷する若者は何を恐れて親に内緒にしてほしいと考えているのか、を理解する。

児童期、思春期・青年期の抑うつ• 生涯罹患率
約3～７％• 中学1年～3年生(面接調査)
時点有病率4.9%(男子2.2% 女子8.0%)
生涯有病率は8.8%(男子6.2% 女子12.0%)「うつ病」群の31.3%に自殺念慮があった。
（佐藤ほか、精神医学、５０（５）、2008）• 大規模質問紙調査による「うつ傾向」
中学生の22.8% 小学生の7.8%（北大）
小学４～６年生の男児10% 女児13.5%（筑波大）

我が国全人口の約２人に１人が何らかのアレルギー疾患に罹患しており、急速に増加している。全体では若年に多い

アレルギー疾患に関する調査研究報告書，アレルギー疾患に関する調査研究委員会（平成 19 年３月）

即時型アレルギー症状

YouTubeで学ぼう、エピペンの使い方学校におけるアレルギー疾患対応
資料：文部科学省 https://www.youtube.com/watch?v=caZv1Zwznis

（阿部、子どもの貧困、岩波新書2008より）

学校における子どもの貧困の姿・サイン
生活面●学習に必要な用品がない
・コンパス、リコーダー、体操着、運動靴等がない
・視力が悪いのにメガネがない・買えない等●食生活の乏しさからくる栄養不足・肥満 ・ 朝食の欠食
・たんぱく質・ビタミン類などの不足、炭水化物中心の食事・給食をむさぼるように食べる

・夏休み後に痩せている●学力の低下・授業がわからない
健康面●健康状態の悪化（ぜんそく、入院、虫歯、受診しない等）

心理社会面 ●将来の夢や進路に対する希望のなさ●いじめ被害・不登校・孤立・自己肯定感の低さ〜「子どもの貧困」への気づきを支援につなげるために〜
担任・管理職・養護教諭・特別支援教育コーディネーター・SC・SSWなどによるチームアプローチが重要ネット依存、ゲーム障害
13.1%

21.5%

7.6%

14.6%

20.0%

14.3%

総務省．平成26年版情報通信白書、ネット依存傾向の国際比較
http://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/whitepaper/ja/h26/html/nc143110.html

教員の疲労やメンタルヘルスの悪化• 「とても疲れる」と回答する教員が４５％。強い
疲労を訴える教員は一般企業の３倍以上に及ぶ」• 「児童生徒の訴えを十分に聴く余裕がない」教員は6割以上• うつ傾向は一般企業の約2.5倍に及ぶ

教員の長時間労働ＯＥＣＤが、日本を含む34カ国・地域の中学校教員の勤務状況に関する調査結果を発表

「学校基本調査」に基づいた教育職員の病気休職者の推移（%）（平成10年度～平成23年度）

8,544人

10.94

0.9

0.94

0.83
0.76

0.7
0.65

0.6
0.53
0.46

0.56

5,274人
(62%)

0.68
0.59

0.57

0.6

0.59

0.55
0.51

0.48

0.45

0.4

0.39
0.35

0.3
0.2

0.1
0

0.93

0.88

0.8

0.5

0.94

0.24
0.18

0.2

0.27

0.29

病気休職者割合
精神疾患による休職者割合

0.57

学校における働き方改革特別部会• 「学校における働き方改革に係る緊急提言」 平
成２９年８月２９日 中央教育審議会初等中等教育分科会 学校における働き方改革特別部会• (略) しかしながら，教員勤務実態調査から，教職員の長時間勤務の 実態が看過できない状況であり，授業改善をはじめとする教育の質の確保・向上や 社会での活動を通じた自己研鑽の充実の観点からも，学校教育の根幹が揺らぎつつ ある現実を重く受け止めるべきであり，「学校における働き方改革」を早急に進めていく必要がある。

もはや一握りの子ども・教員の問題ではない
これらの課題にどう対応してけるのか
１）不登校児童生徒の増加
２）学校内外での暴力行為、いじめの増加
３）日本語ができない外国人児童生徒の増加
４）特別支援を必要とする児童生徒の増加
５）子どもの貧困と社会格差のひろがり
６）孤立、抑うつ、自傷行為、自殺の広がり
７）アレルギー８）多様な問題への対応に迫られる教員の困難と疲弊
その他にも、SNS依存やトラブルなど。

意外に高い満足度

生涯学習政策局政策課
http://www.mext.go.jp/component/b_menu/shingi/giji/__icsFiles/afieldfile/2014/02/07/1344058_003.pdf

意外に高い教職のやりがい

教員意識調査」「保護者意識調査」
報告書
平成19年2月
株式会社ﾘｸﾙｰﾄﾏﾈｼﾞﾒ
ﾝﾄｿﾘｭｰｼｮﾝｽ

http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/kyuy
o/07061801/002.pdf

Ⅱ．学校保健，子どもの健康，健康な学校づくり

学校保健とは• 学校保健とは、学校において、①児童生徒等の健康の保持増進を図ること、②集団教育としての学校教育活動に必要な健康や安全への配慮を行うこと、③自己や他者の健康の保持増進を図ることができるような能力を育成すること、など学校における保健管理と保健教育である。
（①②③は、私がつけたもの）（学校保健の推進、
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/）日本の学校教育において健康とは• 学校保健には，「教育のための保健」と「保健のための教育」がある．「健康」は，学校教育にとって条件・手段であり，学校教育の目的でもある．

健康な思春期の若者の姿とは• The Lancet 2012; 379:1567-1568 によると
• 学習･勉強に熱心に取り組める• 情緒的，身体的に安全である（危険を回避できる）• 身体的，精神的に健康である• 自己肯定感や自己効力感• 生活上のことを自己決定できるスキル

保健の学習や指導、健康をめぐる体験授業（保健以外）や学校教育活動

保健の学力形成には、全ての教職員と教育活動が関与している

保健の学力

授業や学校教育活動で育つ力

大人になり社会に出て良い人生を築く力（生きる力、生き抜く力）30

なぜ、一般教員も学校保健に取り組む必要があるのか• 学校における健康・安全に関する推進体制の構築について
子どもたちが抱え、直面する様々な心身の健康課題に適切に対処し、解決していくためには、単に個人の課題としてとらえるだけでなく、学校、家庭、地域の連携の下に組織的に支援することが大きな意味を持つことに留意する必要がある。
そのためには、学校においても、子どもと教職員の健康の保持増進のために組織的な取組が容易となるよう、校長のリーダーシップの下、日ごろから運営上の方針や原則について検討し、教職員の役割分担を明確にしつつ、体制を整えておくことが大切である。

学校保健の法的根拠• 教育基本法（改正）では、第1条教育の目的において「教育は、人格の完成を目指し、平和で民主的な国家及び社会の形成者として必要な資質を備えた心身ともに健康な国民の育成を期して行われなければならない」と謳われている。
• 学校教育法第21条8号において、義務教育における達成目標の一つとして「健康、安全で幸福な生活のために必要な習慣を養うとともに、運動を通じて体力を養い、心身の調和的発達を図ること」と定め
ら、義務教育を担う学校種において学校保健に取り組むべき根拠となっている。

児童生徒の健康観察、保健指導• 学校安全保健法

保健指導
第9条「養護教諭その他の職員は、相互に連携して、健康相談又は児童生徒等の健康状態の日常的な観察により、児童生徒等の心身の状況を把握し、健康上の問題があると認めるときは、遅滞なく、当該児童生徒等に対して必要な指導を行うとともに、必要に応じ、その保護者に対して必要な助言を行うものとする」と規定されており、養護教諭のみならず学級担任や教科担任等においても健康相談、健康観察を実施するよう言及されている。

健康な学校づくりで学力もアップ幸手市立八千代小学校
http://www.satte-stm.ed.jp/yashiro-sho/index.html

34

学校を挙げた健康づくりが成功する条件• 基本理念（メッセージ性があるキャッチコピー）「真剣・集中」の学びの姿と自信を育てる地域に根ざした学校づくり
腰骨を立てて学習する
家庭・地域・学校の共同指導指標「８つの種」• 主導する人、共に取り組む人がいる（校長や教務主任、養護教諭など）
校長のリーダシップ(質)、養護教諭や栄養士の協力
教師間での共通理解• 教科を横断して健康教育を行う
カリキュラムマネジメントを健康教育（学校保健、学校安全、学校給食）・体育を中心に編成
教員の専門性、外部リソースの活用
年間計画に組み込む35• 目先の学力向上に飛びつかない
健康教育はすべての教育活動の基盤
学力向上は健康・体力作りから
埼玉県下で最も学力が伸びている（粘り強く解答に取り組む）• 専門的アドバイザー
大学教員とのネットワーク• 地域とのつながり
学校の後援会（学校に子どもがいる家庭もいない家庭も寄付をする、「８つの種」を配布）
地域住民の協力(地域のリーダと繋がる)地域が学校・児童を認めている。
37

課題がなかったわけではない• スマホの利用者が全国より多い• 朝食の内容に課題• 生活リズムの乱れ• 授業中の姿勢の悪さ• 自己肯定感の低さ• 児童数の減少「健康・生活の課題を解決したい」がモチベーション
38養護教諭とどう連携していくのか• 保健室に子どもを行かせるとき
一人で行かせない（途中で何が起こるかわからない）
吐き気を訴えている子は袋を持たせる（途中ではかないように）• 学校でけがをした子どもを帰す時
保護者は、元気に家を出た子どもがけがをしたり、（場合によっては）命を落として帰ってくるとは思っていない。
子どもから説明を聞く前に、きちんと担任から事実を伝える。
• スポーツ振興センターの手続き
学校管理下で起きたけがは、スポーツ振興センターの対象になるので、保護者から報告を受けたら、まず養護教諭へ報告し、手続きをとる。
• 健康診断に係る書類
事前に目を通し、印もれ、記入もれ、に注意し、出席番号順にそろえて提出（当たり前ですが…）

子どもの健康課題をめぐり教員として必要な知識やスキル• 学校保健を担っている人＝教職員全員• 子ども一人ひとりをきちんとみること＝健康観察の重要性• 救急処置＝養護教諭にお任せではない。

心肺蘇生、アレルギー反応等、命にかかわることは、その場に居合わせた人が、最初に対応する。
• 教室でのちょっとしかけがや病気の対処
切り傷等の出血と伴うけが、鼻血、やけど、歯が折れた等

Ⅲ．社会人になるにあたって

新卒者の離職率の高さ：31.9%

リアリティ・ショック• 数年間の専門教育と訓練を受け、卒業後の実社会での実践準備ができたと考えていたにもかかわらず、実際に職場で仕事をした時にまだ準備ができていな
いと感じる新卒専門職者の現象や特定のショック反応（Kramer,1974/1985)• 職業に対する認識が変容する。
自己理解を深め、いかに適応戦略を模索できるか「抑うつ」の特徴• 憂うつ感、気分の落ち込み• 楽しめない、興味が持てない• 食欲低下、体重減少、食べ過ぎる（過食）• 眠れない、眠りすぎる（睡眠障害）• 落ち着きが無くイライラする、動作がのろい• 疲れやすい、気力が出ない• 自分に価値がないと思う、罪悪感• 決断できずに時間がかかる、能率が上がらない• 死にたくなるどのような対応が可能か• 様々な困難に晒されている教員も、孤立しないこと、問題や問題を抱えた児童生徒をひとりで抱え込まないことである。

• 自分を知る、ストレス源・職場環境を知る• 自分をケアする、相談する逆境を生き抜くためのレジリエンスを育てる
1)家族内外のケアや支援を受けられる人間関係
2)人間関係から得る、愛、信頼、励ましと安心
3)現実的な計画を立て、一歩ずつ実行できる能力
4)自分に対する肯定的な見方
5)自分の強さや能力に対する信頼
6)コミュニケーションのスキルや問題解決のスキル
7)強い感情や衝動を調整する力ネガティブ・ケイパビリティ「ネガティブ・ケイパビリティ（negativecapability 負の能力もしくは陰性能力）とは、『どうにも答えの出ない、どうにも対処しようのない事態に耐える能力』をさします。あるいは、『性急に証明や理由を求めずに、不確実さや不思議さ、懐疑の中にいることができる能力』をさします」（帚木蓬生，ネガティブ・ケイパビリティ 答えの出ない事態に耐える力，朝日選書，2017）

人としてどうありたいか
健康に働き続けるには…

仕事に要するスキルより、その職業に就いてどんな人生を送るのか、自分の生き方に対するビジョンをもつ