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CD =EF@ %<%F 5&!"#$%&'()*T U：平成$C年

月$=日 (土) %：〜%5：

V W：松江テルサ
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横山/012345678
島根大学医学部附属病院看護部

同麻衣, 山崎絵美子, 柳原加奈

槇野大谷

美結, 陰山美保子, 安田真紀

同 副院長

地域医療連携センター
浩美

徳子

好成, 曳野肇

磯和理貴｢特定行為に係る看護師の研修制度｣ が$
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&年%
月'

乳腺内分泌外科百留淳美, 原同 乳腺外科吾郷

中山
同>%.?="@(AB34C

松江赤十字病院看護部$%&'()*+,-.

日より法制化され, 開始された｡ 今回, '年間の乳腺診美樹, 板倉正幸

療における診療看護師の関わりをここに報告する｡ 当院【目的】患者・家族背景を考慮し, 必要な退院支援につでは, $%
年(月より診療看護師を診療業務に導入した｡

いて明らかにする｡

当院の診療看護師とは, 日本版 )*+,-.+/0121234+を【症例】
代女性｡ 右進行再発乳癌, 多発骨転移, 多発目指す, 院内独自の呼称である｡ 診療看護師の導入目的

肺転移, 多発脳転移, 多発肝転移｡

は, 看護の視点を持った周術期管理のプロフェッショナ

家族構成：本人, 兄弟 (統合失調症既往あり), 父 (脳ルの育成である｡ 約'年間で%$名の患者に関わり, 医梗塞発症し不全麻痺あり) の師の直接指導下で5症例の手術助手を経験した｡ 経験し人暮らし｡ 本人は昨年度末で退職している｡

た症例に伴う医行為実施において, 合併症や治療上のト【結果】患者は, 病状や治療の副作用による苦痛,ラブルは全てにおいてみられなかった｡ 今後, 診療看護!"#低下, 退院後の介護力不足などの理由が不安の要師介入による実績や活動報告を積み上げることで, 患者因となり, 自宅退院に消極的であった｡ これらの不安にに ｢安全・安心・安楽｣ な医療を提供する新たな役割を対して多職種がチームで関わった結果, 患者・家族の不果たせるよう勤めていきたい｡

足している介護力を補う社会資源を調整し, 不安要因を緩和することで自宅退院につなげることができた｡【考察】退院調整は早期から行うことが望ましいが, 病D6E
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棟看護師だけでは提供できる支援に限りがある｡ それぞ松江赤十字病院6東病棟

れの職種の専門的立場から患者・家族の問題点をとらえ,松本佳奈子, 稲田

情報共有し, 問題解決に向けて介入していくことで, 家古志野律子, 横地 恵美, 安達香奈子

族の介護力が不足している状況下でも在宅療養を可能に内田することができる｡

里美, 藤原阿由真弓

同 乳腺外科曳野肇, 槙野 好成【はじめに】 ｢家族のために生きたい｣ という終末期患者の願いを叶えるために, 急性期病院における看護介入を通して得た学びを報告する｡【経過】
代女性, 左乳がん術後｡ 多発脳・脊髄・骨・肺転移あり｡ 麻痺が進行し, !"#低下, 疼痛増強し入院｡ 入院カンファランスで設定した目標の変更に対応が

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遅れたが, 多職種と再度情報共有し看護介入を行った｡

!"#$%&'()*+,-

その結果, 患者の希望である自宅退院と他県の旅行が可./01,23/4/5678

能になった｡ しかし, キーパーソンである夫と実母の関

島根大学医学部附属病院看護部

係性まで思慮が及ばず, 実母への介入が不十分であった｡

宮本 冬美, 藤井 愛子, 岸田寛子

【考察】継続的な多職種間の情報共有と家族への介入方

森山 未来, 今岡 恵美, 花田敏子

法が今後の検討課題である｡

同薬剤部
井上

直良 浩司



同 乳腺内分泌外科°µ

安来第一病院一般科外来
福島菜穂子, 伊藤百留
薫, 湯浅利美

槇原中田美希子

杉原大介

乳腺外科
杉原貴子

安来第一病院

同 精神科
同美樹, 板倉 正幸

同 がん患者・家族サポートセンター

同 臨床心理士山本昌樹, 渋江 理恵, 玉木 宏樹

勉【目的】近年我が国では, 社会的役割の大きい壮年期の乳がんの罹患が増えている｡ 今回, 子どもをもつ壮年期

勉

治癒困難な乳がん患者が治療を拒否し, 現実を受容での患者で再発による衝撃が強く, 多職種アプローチによってアドバンスケアプランニング (以下 #$%) を実践しきず, 頑なに心を閉ざしているとする｡ このような場合た事例について報告する｡

どのように関わり, そして ｢私たちができることは何？｣【症例】&
歳代女性｡ !
'年, 右乳癌 ()*+ ,.
/01であろうか｡ 症例は
代女性, 乳がん術後再発に対し他− ｡ 術前化学療法開Ⅲ#, 234
5％, %03*
％, 623!

院で治療を約 !年間施行するも自己中断し多発肺転移,始後, 骨転移の診断｡ 右乳房切除, 腋窩リンパ節郭清施

多発骨転移をきたし, 自宅近くの当院を希望し紹介され行｡ 術後7年目 $)にて骨転移の増悪, 肺転移指摘｡

た｡ 当院初診時点で大変進行していたため, 家族も含め【経過】患者は, ｢奇跡が起こるかもしれない｡ 死ぬとて治療再開の希望の有無や今後の療養先, また現状をどきまで仕事をしていたい｡｣ と涙を流し強い口調で話さのように考えているかなどの話し合いを試みた｡ しかしれた｡ 多職種の関わりを通して患者の思いの表出を促し,患者本人治療は受けたくない, 先のことは考えたくない,

病状や治療法が理解出来るように繰り返し説明し, 患者サービス導入も必要ないとの一方的な主張のみで, 十分は徐々に危機的状況に対処できるようになった｡

な話し合いができなかった｡ 臨床心理士の面談で, その【考察】#$%を実践することによって, 患者が大切に心理分析からはとても死が近い現状を受容できている状

していることを患者・家族と医療者が共有し, 患者の希態でないとのことであった｡ 医療スタッフおよび家族と望を支え, 今後の病状の変化とその対応について十分にも相談し, 無理に現状への受容を押し付けて物事を進め準備できると考える｡

るのではなく, 患者の苦悩, 価値観を理解した上で, 何よりも見放さないことを伝えていく方針とした｡ 残念ながら当院紹介後"か月間にて自宅で急変し死亡された｡
しかし外来通院中の患者の表情は穏やかにて, 急変にて

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松江市立病院乳腺・内分泌・血管・胸部外科
内田 尚孝, 松井

死亡されたのにも関わらず, 家族からも感謝の気持ちを伝えられた｡ アドバンス・ケア・プランイングと受容を同た｡

同学

呼吸器内科
早淵同長

臨床検査科
吉田

いかに両立させていくか深く考えさせられた症例であっ泰樹, 野津達也

放射線科
森山正浩

症例は8!
歳女性｡ 主訴は, 微熱, 咽頭痛, 乾性咳嗽｡
右乳癌術後・放射線療法 (総量 9:) 後にて当科フォQRST U"+VU )W)@A+XYZ)
E[ +\]X A""] ##ロー中であった｡ 術後か月目 (放射線療法後 か月目)

率＜A$@となる｡ この!点が, !年以内の再発と関連性の定期受診の際, 約!週間前から続く微熱, 咽頭痛, 乾がある可能性が考えられた｡

性咳嗽の症状が認められた｡ 身体所見では, 体温"#$%℃,&'()*+％ (,--. /0,), 軽度の咽頭発赤, 右肺の捻髪音聴取を示した｡ 胸部 1'・胸部 23では, 右肺炎像が!"#$%松江赤十字病院乳腺外科
槇野認められた｡ 精査加療目的で呼吸器内科に入院｡ 気管支洗浄液では, 細菌や抗酸菌の検出はなかった｡ 放射線肺

同好成, 曳野肇

雅子, 山川翔, 福冨阿沙子

形成外科

臓炎の診断で, プレドニゾロン内服を開始｡ 肺炎像は軽渡辺快してきたため, 約!週間後に退院となった｡ 現在, プ池野屋慎太郎

レドニゾロン内服量は, 漸減中であるが, 再燃はない｡

同 看護部

乳癌術後に放射線療法を実施した症例において, 持続す松本佳奈子, 稲田里美, 藤原

阿由

る発熱や呼吸器症状が認められる場合には, 本疾患を念横山 敦美, 古志野律子, 横地 恵美

頭において診断をすすめることが重要である｡

安達香奈子, 林美幸

日本の乳癌の罹患率の上昇と共に乳癌治療の重要性が

両側乳癌の増加, さらに遺伝性乳癌 (LM(2) に対する°µ¾À°ÉÌÑ

予防的乳房切除などの認識が広まり, かつて主流の温存

大田市立病院薬剤科
堀江 達夫, 堀江都, 上村智哉

同 外科
坂野増加し, 手術も拡大手術から温存療法へ, そして最近は手術が根治性と整容性の両立が可能な 乳房切除と乳房再建 という術式が増えてきた｡ 当院でも乳房再建が可茂

能な症例に対し, 保険適応の拡大と共に人工物による乳島根大学医学部総合医療学講座, 大田総合医房再建を行う症例が増えてきた｡ これまで根治性追求の育成センター外科ため, 術後に生じる乳房喪失感の回避と N(>に改善が野宗得られた当院の乳房再建症例について, 若干の文献的考

義博【目的・背景】大田市では癌拠点病院がなく, 当院では察を加えて報告する｡

癌が進行して見つかるケースも少なくない｡ 好中球・リンパ球比 (4567,-'8099:.'8-;:75,/70-<=>?) は全身の炎症状態を表し, 乳癌を含む複数の癌腫において予後との相関が報告されている｡ 今回高齢者乳癌患者における =>?比率の測定意義を検討した｡【方法】)@AA年B月から)@A"
年A@月に当院で乳癌の手術&'()*+Ì,-./01ÌÑ2345
6789:;<=>?@2
国立病院機構浜田医療センター乳腺科
吉川 和明O
同 外科

実施, 補助療法に CD剤を使用したE@歳以上患者F人を栗栖

対象に術前 =>?比とGヶ月後 =>?比, 変化率を測定,

永井

術後!年以内の再発症例との相関を解析した｡【結果】術前 =>?比／術後Gヶ月時 =>?比 (以下：泰郎, 高橋節, 渡部裕志聡, 西谷 有子

O島根 (島根乳房診断･技術研究会)
椋本英光, 土江洋二, 山本 伸子=>?変化率) の中央値はA$"")(,/4H5@$
I**J"$@A"),【目的】 ｢胸が痛い｣ ｢しこりがわからない｣ など, 頻再発のK症例では =>?変化率は@$I**と最も低く, 術繁に遭遇する乳癌への不安や認識不足の解消のため, 自後Gヶ月時 =>?比は"$)%Aと最も高かった (中央値：己検診法についての検討を行う｡

A$#A*)｡ また, CD剤による有害事象はなかった｡【対象と方法】対象は当院乳腺外来受診者のうち① ｢痛【考察】好中球は腫瘍増殖・遠隔転移を促進, リンパ球み｣ を主訴とする%
E@例, ②検診精査などで ｢しこりはは腫瘍抑制に働き, 癌免疫において重要な役割を担う｡

ない｣ 答えたが医師は触知可能であったA#E例｡ 触診は全身の炎症反応の場合, 好中球増加とリンパ球減少によ通常法ののち, エコーゼリーをなでるように広げつつ行り =>?が増加し, =>?変化率がA$@より低くなる｡ 今なう (つるつる触診)｡

回術後補助療法に CD剤を使用した症例では, Gヶ月後【結果】①痛みと共にしこりなど他覚所見も伴う例のの =>?比が高く, Gヶ月後にリンパ球数が低い患者でA
I$@％ ())PA%#) に癌が見られた｡ 一方, 痛みだけが主は =>?比が術前よりGヶ月後に高くなり, =>?変化

訴のそれは@$*％ ("P""") に過ぎず, しかもこれらはい$%3 #()8*+,- .(/0 . !1!
2#/345!%
6 /78

ずれも痛みとは別の部位に存在しており, 痛い部位に癌【まとめ】癌の存在の自覚は ｢痛み｣ ではない｡ ｢しこがある例は皆無であった｡ ②医師が触知可能とした約

り｣ を主とする客観的な所見である｡ そのため指で乳房割 ( !
"#$%) はつるつる触診ではじめて判断可能であっの状態を正確に知ることが必須であり, 方法としてつるた｡ 本人の指を誘導して確認すると&%'(％ (#$"#$%)

つる触診は極めて有効である｡ 石鹸や洗顔フォームで胸が ｢しこりはある｣ とわかり, なかでも乳癌の)例は全を洗うことは, 容易にその近似状態を再現できる秀逸な員が ｢ある！｣ と答えた｡

自己検診法といえる｡