「東京から肺がんをなくす会」の検診■検診を指導・協力した先生■検診の対象およびシステム

飯沼「東京から肺がんをなくす会（Anti-lung cancer association）」（以武

ＱＳＴ放射線医学総合研究所名誉研究員

金子昌弘

下，ALCA）は東京都予防医学協会（以下，本会）が運営する会員制の肺ドック組織で，重喫煙者などの肺がん高リスク者を対象と東京都予防医学協会学術顧問

して1975年9月より開始されたが，現在はCOPD（慢性閉塞性肺楠本昌彦
国立がん研究センター中央病院副院長疾患）や慢性気道感染症なども検査対象とする呼吸器疾患に特化

小山泉

した定期的検診システムとなっている。当初は入会条件として40

東京都予防医学協会歳以上の重喫煙者を想定していたが，肺がん患者に見られる組織

土田敬明
国立がん研究センター中央病院内視鏡科医長

分類が次第に腺癌主体になるにつれて重喫煙の条件が解除された。
健診内容について，開始期には胸部レントゲン2方向および

中園智昭
結核予防会総合健診推進センター

3日間の蓄痰細胞診の施行で始まったが，現在は胸部CT検査，仁木

症例によっては喀痰培養検査も行っている。呼吸機能検査，呼登徳島大学大学院社会産業理工学研究部名誉教授

松元祐司
国立がん研究センター中央病院内視鏡科

丸茂一義
東京都予防医学協会
健康支援センター長・保健会館クリニック所長（50 音順）気一酸化炭素濃度の測定も施行しているが，2020年の新型コロナウイルス感染症の蔓延によりいったん中止となっている。
検診日は医師による問診，胸部Ｘ線およびCT検査が行われ，この段階で明らかな異常があれば直ちにしかるべき医療機関に紹介される。胸部X線およびCT検査結果の概要については当日受診者に対して説明が行われるが，後日それぞれ別の医師が（協力）
国立がん研究センター胸部グループ判定し，さらに胸部CTに関してはコンピューター診断支援システム（Computer-Aided Diagnosis：CAD）が適用され，初回例および多少とも異常のあった症例については後日行われるALCAカンファランスで検討が行われ，喀痰細胞診および細菌検査結果と併せて最終判定として会員に通知される。
こういった検診が年に2度（高リスク症例）あるいは1度（低リスク症例）の頻度で施行され，また検診以外にも広報誌「よぼう医学」の配布や随時健康相談なども行っている。
肺がんを疑う所見が認められた場合には，国立がん研究セン
ター中央病院または同東病院を中心に専門施設に紹介し精密検査から治療までを依頼し，その他の呼吸器疾患や禁煙治療が必要な場合には，本会内の呼吸器外来あるいはそれぞれの疾患の専門病院へ紹介するシステムになっている。

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号「東京から肺がんをなくす会」の検診

169

「東京から肺がんをなくす会」の 実 施 成 績

丸 茂 一 義東京都予防医学協会
健康支援センター長・保健会館クリニック所長

東京から肺がんをなくす会の経過うになり，2014年4月からはCOPDの診断のために「東京から肺がんをなくす会（Auti-Lung Cancer

スパイロメトリーを導入した。また，喫煙者には受Association：ALCA）」は急増する肺がん死亡に歯診の都度禁煙をすすめており，喫煙率は低下してい止めをかけるべく，重喫煙者を中心にした肺がんのるが，それでもやめられない会員には喫煙の害を実

高リスク者に対して，年に2回の胸部X線直接2方感してもらうために，スモーカライザーによる呼気向撮影と3日間の喀痰細胞診を行う会員制検診組織一酸化炭素濃度も測定している。さらに，一部の慢として，1975（昭和50）年に東京都予防医学協会（以性気道感染症の疑われる会員には，受診当日の早朝下，本会）と国立がんセンター病院（当時）の医師のの喀痰で細菌検査も追加して行っている。

働きかけで発足した。

ただし2020（令和2）年4月からの新型コロナウイ

1980年代後半から低線量CTの技術が進歩し，被ルス感染症の蔓延に伴い，感染予防のために呼吸機ばく量を 10 分の 1 程度まで下げても肺野の結節の能検査，スモーカライザーおよび胸部の聴診は中断

検出能がX線写真より明らかに優れていることが証している。

明され，1993（平成5）年には本会および国立がんセンターとCTメーカーである東芝（現 キヤノンメ

ALCA の検診成績と結果ディカルシステムズ）の共同研究の形で本会にCT

ALCAは，発足およびCTの導入がともに9月で装置が導入され，世界で最初のCTによる肺がん検あった関係で毎年 8 月末に集計を行っているので，診が開始された 1）。

他の部門の集計と異なり，2022年9月から2023年8

その後，2002年にはマルチスライスCTが導入さ月末までを2022年度として，その成績を示す。

れ，読影もフィルム読影からCRT，さらに液晶モ

ALCAの受診者の推移については年次別各種集団ニターへと変化した。読影方法も医師2人のダブル検査実績（P6）に詳細に記しているが，発足の翌年チェックから，徳島大学大学院社会産業理工学研究から1993年度までは年間1,500件前後が続いた。CT

部の仁木登教授の研究室で研究開発しているCAD導入後の1994年度には2,063件と増加したが，そのを導入し，2010年には読影するスライス厚も10mm後次第に減少傾向を示すようになった（図）。2002年から1mmへと薄層化した。

度にマルチスライスCTの導入により1,643件とや一方，会員の高齢化に伴い，肺がんだけでなく，や回復した年度もあったが，その後は再び減少傾向

COPD（慢性閉塞性肺疾患）やそれに伴う慢性気道炎が続き，2008年度には1,000件を割り，2015年度に症を示す会員も増え，肺がんの早期発見だけでは会は500件以下となった。2021年度はさらに新型コロ

員の健康増進に寄与するには不十分と考えられるよ

ナウイルス感染症の影響もあり85件，2022年度も170「東京から肺がんをなくす会」の検診

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

表1

ALCA および肺がん検診による肺がん発見数の比較

ALCA

年度

肺がん検診

CT ＋単純肺がん発見数

CT

単純CT ＋単純肺がん発見数

2011

759

1757

10,282

11,039

42012

699

4

722

9,297

10,019

7

2013

622

2

856

7,736

8,59242014

562

4

898

8,775

9,67342015

483

4943

9,89510,838

3

2016

439

4

1,049

9,576

10,625

3

2017

391

4

400

9,047

9,447

6

2018

335

1

426

10,991

11,417

7

2019

256

1

482

16,364

16,846

2

2020

126

2

259

16,227

16,486

2

2021

85

1

363

18,12918,492

5

2022

81

0

310

19,06919,379

5

合計

4,838

28

7,465

145,388

152,85352

ことが示されている。そういった状況下にありなが81件と減少傾向は止まっていない（表1，図）。
受診件数が減少した理由として，喫煙者数の減少

らALCAの受診者が減少しているのは，近年増加しにより社会全体の肺がん発症への不安が減っている

つつある，CTを保有する健康診断施設 2）に受診者ためではないかと2023年版の年報で記載したが，肺が分散していることに原因の一つがあると考えるべ

がん検診受診者数の経緯をみてその考えは改めざるきであろう。CT検診が単純写真による検診よりもを得なくなった。図を見るとわかるように2005年頃

診断精度が高いことは当然のことであるが※，そうからがん検診受診者数は急増しつつあり，地域あるいった施設ではCTの高い診断精度を強調し，それいは職域において肺がん検診に注目が集まっているに加えてより容易な受診手順，より多数の症例を診

図 ALCA受診者数と肺がん検診受診者数の経緯（本会）
ALCA受診者数
肺がん検診受診数（人）（人）
20,0004,000

18,0003,500

16,00014,0002,500

12,0002,000

10,000
8,000

1,500

肺がん検診受診者数

ALCA受診者数

3,000

6,000
1,000
4,000
500

2024年版

第53号

2017

2019

2015

2011

2013

2007

2009

2005

2001

2003

1997

1999

1995

1991

1993

1987

1989

1985

1981

1983

1979

1975東京都予防医学協会年報

197702021
2022

2,0000「東京から肺がんをなくす会」の検診

171

断する能力，より早い結果の提示，さらに表 2 低線量 CT導入前の成績（1975.9 〜 1993.8）

最近ではAIの併用による見落としの少なさ

全症例のべ受診者数26,217人などをセールスポイントとしているところが多い。対策型検診であればともかく，任意型検診においては，そのようなアプロー
チが受診者に対して高い訴求効果を示すであろうことは十分に予想できる。ALCAは高リスク者に対するCT検診なので，そういった形態のCT検診とは比較すべきではないが，受診者側からは同様にみられている可能性がある。つまり高リスク受診者においても，ALCAよりも容易に受診できる施設を選択している可能性がある。ALCA
は会員制などハードルの高さはあるものの，そのメリットは低線量CTであることに始まり，蓄積された経年の画像データとの比較，経験豊富かつ本邦のCT診断をリードする読影陣，治療に直結した体制が確立していることなど多岐にわたっており，そこ複数回検診発見のべ受診者数
22,616人

初回検診発見
のべ受診者数
3,601人

発見数／対10万比

43人（ 164 ） 10人（ 278 ） 33人（ 146 ）発見時平均年齢

45病変
65.0歳

11病変
64.2歳

34病変
65.2歳

〔部位別〕
肺門型肺がん
肺野型肺がん7（ 16.3％）
38（ 88.4％）0（ 0.0％）11（ 110％）7（ 21.2％）
27（ 81.8％）〔組織型別〕
腺癌
扁平上皮癌
小細胞癌
その他

23（ 53.5％）15（ 34.9％）5（ 11.6％）2（ 4.7％）8（ 80.0％）2（ 20.0％）0（ 0.0％）1（ 10.0％）15（ 45.5％）13（ 39.4％）5（ 15.2％）
1（ 3.0％）

〔病期別〕
0ⅠA 1
ⅠA 2
ⅠA 3
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢCⅣ

2（ 4.7％）3（ 7.0％）8（ 18.6％）
7（ 16.3％）
6（ 14.0％）0（ 0.0％）5（ 11.6％）4（ 9.3％）5（ 11.6％）0（ 0.0％）5（ 11.6％）0（ 0.0％）0（ 0.0％）1（ 10.0％）2（ 20.0％）2（ 20.0％）0（ 0.0％）1（ 10.0％）1（ 10.0％）1（ 10.0％）0（ 0.0％）3（ 30.0％）2（ 6.1％）3（ 9.1％）7（ 21.2％）
5（ 15.2％）
4（ 12.1％）0（ 0.0％）4（ 12.1％）
3（ 9.1％）4（ 12.1％）0（ 0.0％）2（ 6.1％）15（ 34.9％）5（ 50.0％）38（ 88.4％）
10（ 100％）
40 病変
11 病変
（注）検診間隔が400日を超えた場合は初回検診とする

10（ 30.3％）29（ 87.9％）〔発見理由・重複あり〕
喀痰細胞診
胸部単純Ｘ線写真

から提供される安心感は他の施設と比ぶべくもない。
※ALCAをCT検診として通常の肺がん検診と単純に比較プの位置にあることは間違いない。肺がんの臨床がするならば，2011 年〜2022 年の 12 年間で ALCA を受診劇的に変化しつつある現在，検診を受けないことにした4,838人から28人の肺がん症例が発見されたのに対しよる死や高額な医療費を避けるために未受診者へのて，通常の肺がん検診を受けた15万2853人からは52人の啓発，誘導，そして容易に検診を受けられる体制を肺がん症例が発見されたに過ぎない（本会データ）。受診整えていくことが重要である。

者10万人あたりの肺がん発見者数で比較すれば，578.8人

表2はALCA発足当初からCT導入前までの，表対34.0人となり，ALCA（CT）体制による肺がん診断の優3はCT導入から現在までに至るのべ受診者数，発位性は明らかである（表1，p<0.05 Wilcoxon t-test : 両側見肺がん数とその部位，組織型，病期，発見理由の検定，Bonferroni correction）。

内訳を，全体の数と，初回受診例と複数回受診例で厚生労働省のアンケート調査をみると肺がん検分けて表示している。

診を受けない主たる理由は，多忙，健康に自信があ

病期について2017年までは，確定診断時の判定る，がんがわかると怖いから，必要な時はいつでもをそのまま記録していたが，2017年に日本肺癌学

医療機関を受診できるからなどであるが，いずれも

会から「肺癌取り扱い規約第8版」が出版され，特にがんという疾患や検診に対する軽視，知識不足が見早期の部分が大幅に改定されたので，それに基づき，え隠れする。確かに喫煙率の減少に伴って年齢調整

2018年度の報告からCT導入前にさかのぼって全面死亡率でみた肺がん患者の死亡率は微減しつつある的に変更を行っている。具体的な変更内容に関してが，肺がんが未だに国民のがん死の原因としてトッは2021年版年報を参考にしていただきたい。

172「東京から肺がんをなくす会」の検診

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

2022 年度の発見肺がん

表 3 低線量 CT導入後の成績（1993.9 〜 2023.8）

2022年9月から2023年8月の1年間に診断が全症例のべ受診者数
30,361人確定し，治療された肺がん症例はいなかった。

CT初回検診発見 CT複数回検診発見のべ受診者数のべ受診者数
26,648 人
3,713 人

発見数／対10万比

131人（ 431 ） 34人（ 916 ） 97人（ 364 ）
137病変
36病変
101病変
＊同時多発5人 ＊同時多発2人 ＊同時多発 3 人

2014年4月から受診時に呼吸機能検査も行

発見時平均年齢

69.6歳

い，画像診断と合わせて COPD の有無につ〔部位別〕
肺門型肺がん
肺野型肺がん8（ 5.8％）129（ 94.2％）2（ 5.6％）34（ 94.4％）6（ 5.9％）95（ 94.1％）〔組織型別〕
腺癌
扁平上皮癌
小細胞癌
その他

89（ 65.0％）31（ 22.6％）10（ 7.3％）7（ 5.1％）27（ 75.0％）
6（ 16.7％）1（ 2.8％）2（ 5.6％）62（ 61.4％）25（ 24.8％）9（ 8.9％）5（ 5.0％）

〔病期別〕
0ⅠA 1
ⅠA 2
ⅠA 3
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢC
Ⅳ

26（ 19.0％）23（ 16.8％）46（ 33.6％）11（ 8.0％）8（ 5.8％）1（ 0.7％）6（ 4.4％）8（ 5.8％）1（ 0.7％）1（ 0.7％）6（ 4.4％）6（ 16.7％）4（ 11.1％）
8（ 22.2％）5（ 13.9％）1（ 2.8％）1（ 2.8％）2（ 5.6％）4（ 11.1％）
1（ 2.8％）0（ 0.0％）4（ 11.1％）

20（ 19.8％）19（ 18.8％）38（ 37.6％）6（ 5.9％）7（ 6.9％）0（ 0.0％）4（ 4.0％）4（ 4.0％）0（ 0.0％）1（ 1.0％）2（ 2.0％）〔発見理由・重複あり〕
喀痰細胞診21（ 15.3％）
胸部単純Ｘ線写真
28（ 20.4％）
ヘリカルＣＴ
130（ 94.9％）
細胞診のみ発見
6
単純Ｘ線のみ発見
0
ヘリカルCTのみ発見
9410（ 27.8％）16（ 44.4％）35（ 97.2％）
1017

11（ 10.9％）12（ 11.9％）
95（ 94.1％）
5077

COPD の診断に関していても判定を行っている。COPD の診断は呼吸機能検査結果が重要であるが，2020 年から新型コロナウイルス感染症の蔓延により一時中止となっている。肺野の気腫化傾向に
ついては自覚症状や，胸部X線およびCTの肉眼所見に加えて，徳島大学大学院社会産業理工学研究部仁木研究室と共同研究を行っているCADシステムにより，低吸収領域が占める体積の％（LAV％）の値を参考にしている。現在，喫煙量の多寡にかかわらずLAV％が急速に増加する群としない群があることがわかり，その原因として何らかの遺伝子的な相違があるのではないかと考えられるために，遺伝子の一塩基多型（Single NucleotidePolymorphism：SNP）との関連についても調

65.8歳

70.9歳

（注）検診間隔が400日を超えた場合は初回検診とする査を行っている。
明するために，東北医科薬科大学の佐川元保教授
CT による肺がん検診の有効性について
米国の喫煙者 50,000 人を対象にした無作為化比較試験（NLST）で，CT による肺がん検診は胸部 Xを代表者として，非喫煙および軽度喫煙者を対象にした低線量 CT と通常の胸部 X 線による無作為化比較試験が進行している 6）。

線による検診に比べて肺がんによる死亡率を 20％

ALCA の成績を基に，放射線医学総合研究所の減少させる効果があることが明らかになった 3）。ま飯沼武名誉研究員は，発見肺がん例の病期割合とたオランダを中心に行われた NELSON 研究では，各病期の 5 年生存率から発見肺がん例の 5 年生存率

喫煙者 15,000 人を対象に無作為に割りつけた CTを計算し，CT 導入前との比較から，CT に死亡率検診群と無検診群の比較が行われ，10 年目の肺が減少効果のあることを推定している 7）。

ん死亡のリスク比は男性で 0.76 と統計学的にも有4）

意差をもって低いことが証明された 。

今回，CT 導入後の発見肺がん症例の予後について，発見後 5 年以上の経過例につき実測 5 年生存率

わが国では，日立市における一般市民を対象にを調べたところ，経過の追えなくなった不明例をした CT 検診群と X 線検診群を比較する大規模な除くと 83％となり，経過不明例を 5 年以内の死亡

コホート研究で，CT 群は肺がん死亡数が 51％減少数に加えても 69.7％となった。飯沼の方法では各5）することが証明されている 。さらにその効果を証

東京都予防医学協会年報

2024年版

第53号

種の補正を行った後の結果，初回 61.7％，複数回「東京から肺がんをなくす会」の検診

173

72.6％と全体で 69.7％と非常に近似していた。全

N Engl J Med 365（5）: 395, 2011.

国の肺がん症例の 5 年生存率は国立がん研究セン

4）Harry J. de Koning, Carlijn M. van der Aalst,

ターの統計では男性 29.5％，女性 46.8％であり 8），

Pim A de Jong, et al: Reduced Lung-Cancer

ALCA の成績はこれらより明らかに高く，CT によMortality with Volume CT Screening in a

る肺がん検診の有効性を示す大きな根拠になるとRandomized Trial. N Engl J Med 382: 503, 2020.

思われる。

5）Nawa T, Fukui K, Nakayama T, Sagawa
M, Nakagawa T, Ichimura H, Mizoue T: A

文献

population-based cohort study to evaluate the1）Kaneko M, Eguchi K, Ohmatsu H, Kakinuma R,

effectiveness of lung cancer screening using

Naruke T, Suemasu K, Moriyama N : Peripheral

low-dose CT in Hitachi city, Japan. Jpn J Clinlung cancer : screening and detection with low-Oncol. Feb 1；49（2）: 130, 2019.

dose spiral CT versus radiography. Radiology
201: 798, 1996．
2）厚生労働省：医療機器の効率的かつ有効・安全な利用について . 2019，https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000522158.pdf［2023 年 12 月

6）日本医療研究開発機構（AMED）革新的がん医療実用化研究事業 佐川班：肺がんCT検診の比較試
験：JECS Study, http://jecs-study.jp/research.
html［2024年2月4日］
7）飯沼 武，金子昌弘：ALCAの肺がん検診の病期分布からCT検診の有効性を予測する．日本CT

26日］
3）The National Lung Screening Trial Research

検診学会誌 23 : 20, 2016.

Team：Reduced Lung-Cancer Mortality with

8）国立がん研究センター：最新がん統計. https://Low-Dose Computed Tomographic Screening.

ganjoho.jp/reg̲stat/index.html［2024年2月4日］

174「東京から肺がんをなくす会」の検診

東京都予防医学協会年報

2024年版

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