妊婦甲状腺機能検査■検査を指導・協力した先生■検査の対象およびシステム

岩間カールソン彩香

この妊婦甲状腺機能検査は，1980（昭和55）年12月に，都内の東京女子医科大学附属足立医療センター
小児科非常勤講師

10医療機関の協力を得て試験的にスタートした。

杉原茂孝

その後，1982年12月からは，東京産婦人科医会（以下，医会／東京女子医科大学名誉教授

旧東京母性保護医協会）と東京都予防医学協会（以下，本会）の共谷垣伸治

同事業として本格的に実施するようになった。

東京産婦人科医会理事

松本和紀

検査の対象者は，主に東京都内に在住する妊娠初期の女性（検東京産婦人科医会会長査希望の女性を含む）で，医会会員の施設で妊婦健診を受ける際（50 音順）に，同時にこの検査を受ける。
医会会員の施設では，採血した血液をろ紙に染み込ませて検体とし，これを乾燥させて本会の代謝異常検査センターに郵送する。
センターでは，これを検査して，その結果を医会会員施設へ通知する方式（下図）で実施されている。
なお，この妊婦甲状腺機能検査については，検査の実施希望施設を登録制にしている。
検査センターで実施した検査の結果，精密検査や治療が必要とされた者については，本会保健会館クリニックまたは四谷甲状腺クリニック，東京女子医科大学附属足立医療センター，伊藤病院，
金地病院で精密検査や治療が行われる。

検査のシステム（1）申し込み・採血受検者

東京産婦人科医会（4）結 果 通 知

精密検査対象者

会員施設

精密検査機関紹介

精密検査結果報告

結 果 報 告導（2） （3） （8）検 体 送 付診連 絡

資 材 発 送受（6）指（5）精密検査・治療機関
本会保健会館クリニック
四谷甲状腺クリニック

本会代謝異常（7）精密検査結果報告

伊藤病院

検査センター

東京女子医科大学附属足立医療センター
金地病院

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2024年版

第53号

妊婦甲状腺機能検査

119妊婦甲状腺機能検査の実施成績

東京都予防医学協会母子保健検査部

はじめにて乾燥させたろ紙血液を検体とする。検体は本会の妊婦の甲状腺機能異常による甲状腺ホルモンの代謝異常検査センターに郵送される。

過不足は，妊娠の転帰に影響を与えるばかりでなく，〔2〕検査項目と検査目的および判定基準

生まれてくる子どもに直接的，あるいは間接的な影検査項目とその目的を表1に示す。全検体につい響を及ぼす可能性がある。これらは，妊娠早期に発て甲状腺刺激ホルモン（以下，TSH），遊離サイロ見して適切に治療すれば，軽減，回避することがでキシン（以下，FT4），抗甲状腺抗体（抗サイログロきる。しかし甲状腺機能低下症（以下，低下症）は自ブリン抗体および抗マイクロゾーム抗体）の測定を覚症状が乏しいことが多く，甲状腺機能亢進症（以行う。

下，亢進症）は，妊娠初期にはつわりや妊娠悪阻に検査結果の判定基準を表2に示す。TSH値が高値

よってマスクされやすい。つまり，甲状腺機能の低の場合は低下症を疑う。妊娠初期の低下症は治療の下や亢進は見逃される可能性があるため，妊娠初期必要があるため，TSH値が高値あるいは軽度高値の甲状腺機能異常のスクリーニングは意義がある。

で抗体陽性の場合には即精密検査とし，軽度高値で東京都予防医学協会（以下，本会）は1980（昭和

抗体陰性の場合には再検査とする。低下症の原因は，55）年末，東京産婦人科医会（以下，医会）の協力

抗甲状腺抗体が陽性の場合には自己免疫性疾患であで，医会に属している産婦人科医のうちスクリーニる橋本病の可能性が高い。低下症はごく軽度であっングに賛同する医師の下を訪れる妊婦を対象に，新ても妊娠の転帰に影響するとの報告があるため，こ生児の先天性代謝異常症等のスクリーニングに倣っれを見逃さないように基準値の見直しを行ってきた。て，乾燥ろ紙血を使った方法による妊婦の甲状腺機すなわち，即精密検査の判定基準は1998（平成10）

能検査を開始した。甲状腺機能異常の診断や治療に年からTSH値が10μIU/mLを超えかつ抗甲状腺抗は，本会クリニックをはじめ複数の精密検査機関を体が陽性の場合としてきたが，このTSHの基準値紹介している。
以下に，ろ紙血を用いるスクリーニングの方法，
表1および2022（令和4）年度の実施成績を述べる。また，本スクリーニングの課題にも言及する。

項目

甲状腺機能低下症の判定

FT4

甲状腺機能亢進症の判定

抗甲状腺抗体＊1

産婦人科で妊婦の静脈血を採取し，ろ紙に滴下し120

妊婦甲状腺機能検査

目

TSH

スクリーニング方法〔1〕検体検査項目と目的的バセドウ病と GTH＊2 の鑑別の目安
橋本病の検出（注）＊ 1 抗サイログロブリン抗体，抗マイクロゾーム抗体＊ 2 一過性甲状腺機能亢進症

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を2006年度からは8μIU/mL，2015年度からは5表2μIU/mL，2017年度からは3μIU/mLとしている。
〜8FT4 値が高値の場合は亢進症を疑う。FT4 値は判定基準

妊娠週数
9 〜 13 14 〜 20

4.0 以上21 〜

2.3 以上 2.1 以上

妊娠週数により変動し，9週から13週が高めになり後期には低下するため，妊娠週数を4つに区分

FT4（ng/dL）

して基準を設けている。亢進症の原因は，抗甲状2.3 〜
4.0

2.5 〜
4.0−

−

2.3 未満 2.5 未満 2.3 未満 2.1 未満腺抗体が陽性の場合には自己免疫性疾患であるバ0.4 未満

セドウ病の可能性が考えられる。バセドウ病は治療の必要があるため，FT4 値が高値あるいは軽度

高値 10 以上

高値で抗体陽性の場合には即精密検査とし，軽度TSH（μ IU/mL）高値で抗体陰性の場合には再検査とする。
一方，妊娠初期には胎盤から分泌される絨毛性

軽度高値 3* 〜 9.9

正常 3* 未満

ゴナドトロピン（hCG）に弱い甲状腺刺激作用が抗体

判定

＋
−

即精査＋
−

再検査＋

産後受診勧告

−

正常＋
−

再検査＋
−

即精査＋
−

再検査＋

産後受診勧告−正常（注）＊ 2005 年度末までは 10，2006 年度からは 8，2015 年度から 5，2017 年度からは 3 としたあるため，一過性甲状腺機能亢進症（GestationalTransient Hyperthyroidism：GTH）が 起 こ り，FT4 値が高値を呈することがある。GTHは一時的抗甲状腺抗体：抗サイログロブリン抗体，抗マイなもので自然に回復し治療の必要がないので，バセクロゾーム抗体をそれぞれセロディア-ATG，セロドウ病との鑑別が重要である。本会では FT4 高値

ディア-AMC（富士レビオ製）で測定。の場合にバセドウ病かGTHかを推定する指標とし〔4〕結果の判定，精密検査，診断結果およびその収集て，抗甲状腺抗体を用いている。抗甲状腺抗体はバ本会から産婦人科に検査結果および再検査あるいセドウ病では高頻度に検出されるが，GTHでは陰は精密検査の要否の判定を郵送する。その際，TSH性である。検体採取の時期も参考になることがある。

値，FT4 値の異常の程度，また亢進症の場合は抗甲GTHは妊娠が進むと回復するので，妊娠16週を超状腺抗体の成績を加味して緊急性があるか否かを書えてFT4 が高値である場合はバセドウ病の可能性がき添え，特に急ぐ場合は電話でその旨を伝えている。

高い。ただし，バセドウ病とGTHの合併あるいは産婦人科では，要精密検査の妊婦には疾患について橋本病とGTHの合併の場合には，FT4 高値，抗甲説明した小冊子を渡し，精密検査機関（本会保健会状腺抗体陽性となるため，この鑑別は役立たない。

館クリニック，四谷甲状腺クリニック，東京女子医

TSH値およびFT4 値が正常で甲状腺機能に異常が科大学附属足立医療センター，伊藤病院，金地病院）

なく抗甲状腺抗体が陽性を示す場合には，産後に甲を紹介する。この5機関以外の施設や産婦人科でも状腺機能異常のスクリーニングを受けることを勧告受け入れているところがある。本会で精密検査を受している。このような妊婦は橋本病であり，産後にけた場合の原因疾患の診断基準は，以前の報告の通甲状腺機能異常を起こす場合が少なくないためでありである 2）。

る。その多くは一過性であるが，中には低下症が永精密検査を行った機関には，診断結果と治療内容

1）続したり，バセドウ病が発症したりすることもある 。

をできるだけ早く産婦人科および本会に報告するよ〔3〕測定キット

うにお願いしている。

TSH：クレチンTSH ELISAⅡ 栄研（栄研化学製）
FT4：エンザプレートN-FT（シーメンスヘルスケ4ア・ダイアグノスティクス製），いずれもELISA法

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妊婦甲状腺機能検査

121

スクリーニング成績表3

妊婦甲状腺機能検査の年度別実施状況〔1〕これまでのスクリーニン

精密検査数
年度グ成績

検査数

再検査数（％） 再検査後精密検 即精密検査数
査数（％）

2022 年 度 ま で に 妊 婦 甲 状（％）

総精密検査数（％）

1980 〜 1984

38,803748 （1.93）

58 （0.15）

207 （0.53）

265 （0.68）

1985 〜 1989

69,067630 （0.91）

47 （0.07）

130 （0.19）

177 （0.26）

1990 〜 1994

68,613600 （0.87）

69 （0.10）

135 （0.20）

204 （0.30）

1995 〜 1999

75,934

1,046 （1.38）

114 （0.15）

222 （0.29）

336 （0.44）

2000 〜 2004

85,6871,920 （2.24）

126 （0.15）

418 （0.49）

544 （0.63）

2005

17,666363 （2.05）

10 （0.06）

116 （0.66）

126 （0.71）

2006

18,166628 （3.46）

36 （0.20）

265 （1.46）

301 （1.66）

2007

18,695437 （2.34）

30 （0.16）

203 （1.09）

233 （1.25）

2008

18,170219 （1.21）

42 （0.23）

196 （1.08）

238 （1.31）

す。

2009

19,676272 （1.38）

50 （0.25）

99 （0.50）

149 （0.76）

2010

19,529250 （1.28）

38 （0.19）

109 （0.56）

147 （0.75）〔2〕2022年度のスクリーニン

2011

19,226194 （1.01）

33 （0.17）

94 （0.49）

127 （0.66）

2012

20,055230 （1.15）

54 （0.27）

82 （0.41）

136 （0.68）

2013

19,976185 （0.93）

32 （0.16）

85 （0.43）

117 （0.59）

2014

19,825164 （0.83）

39 （0.20）

51 （0.26）

90 （0.45）

2015

19,72398 （0.50）

16 （0.08）

55 （0.28）

71 （0.36）

2016

16,865148 （0.88）

27 （0.16）

46 （0.27）

73 （0.43）

2017

15,562220 （1.41）

28 （0.18）

72 （0.46）

100 （0.64）

2018

14,642175 （1.20）

24 （0.16）

57 （0.39）

81 （0.55）

201914,121183 （1.30）

27 （0.19）

52 （0.37）

79 （0.56）

2020

12,252264 （2.15）

28 （0.23）

67 （0.55）

95 （0.78）2021

11,284227 （2.01）

21 （0.19）

68 （0.60）

89 （0.79）

2022

10,167177 （1.74）

16 （0.16）

66 （0.65）

82 （0.81）

計643,704

9,378 （1.46）

腺 機能 検 査を受けた妊 婦は643,704人であった。表3に各年度の検査数，再検査数，精密検査数，およびそれぞれの検査数に対する割合（％）を示

グ成績
図に示す通り，1 次検査を受検した 10,167 人のうち，再検査と判定されたのは 177 人（1.74％）で，即精密検査と判定 さ れ た の は 66 人（0.65 ％），合わせて 1 次検査で異常と判定 さ れ た 者 は 243 人（2.39 ％）

965 （0.15） 2,895 （0.45） 3,860 （0.60）であった。即精密検査と判定された者のうち，亢進症が 58 人，低下症が 8 人で判定されたのは147人で，一過性の亢進症が142人，あった。再検査後に精密検査となった者は亢進11

一過性の低下症が5人であった。14人は再検査を受人，低下5人で，計16人（0.16％）であった。最終的けなかった。
2022年度に本会に検体送付があった産婦人科はに精密検査勧告となったのは亢進69人，低下13人，32施設であった。

計82人（0.81％）であった。再検査後に異常なしと図妊婦甲状腺機能の検査目的別スクリーニング成績(2022年度)
総検査数
10,167
1次検査陽性243（2.39）
甲状腺機能低下19（0.19）

甲状腺機能亢進
224（2.20）
再検査
166（1.63）
即精密検査
58（0.57） 精密検査
正常未検査
11（0.11） 142（1.40） 13（0.13）
精密検査
69（0.68）（注）（ ）内は総検査数に対する％

122

妊婦甲状腺機能検査

即精密検査
8（0.08）

再検査
11（0.11）
精密検査
5（0.05）正常5（0.05）

未検査
1（0.01）

精密検査
13（0.13）東京都予防医学協会年報

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表 4 精密検査後の診断結果と頻度〔3〕受検時期（2022 年度）

1次検査を受けた週数は，受検者全体では13.2±5.9週で，1次検査で精密検査を勧告された妊婦の週数は12.8±4.8週（6〜38週）であった。精密検査を受けた週数は，即精密検査対象者は17.8±5.1週（12〜38週）で，再検査後の精密検査対象者は19.6±4.1週（13〜30週）であった。なお，本スクリーニング数（％）

甲状腺機能亢進症
バセドウ病
GTH
不明

50
742
1（0.49）（0.07）（0.41）（0.01）

1/203
1/1,452
1/242
1/10,167

甲状腺機能低下症
橋本病
不明

14 （0.14）
10 （0.10）
4 （0.04）

1/726
1/1,017
1/2,542計

64 （0.63）

1/159

疾

は妊娠初期の異常を見いだすことを目的としている

患

例

頻度

ので，受検時期は，里帰り出産などで受検が大きく遅れた可能性のある場合については，集団から大き月であった。

く離れたデータを棄却して集計した。
〔4〕精密検査の診断結果と疾患の頻度
精密検査を勧告された妊婦合計82人中，指定の事務処理システムについて妊婦甲状腺機能検査に事務処理システムを導入し，精密検査機関を訪れたのは27人（32.93％）で，その2017年4月から運用を開始した。本システムは，新他の機関から精密検査結果の報告のあった者を含

生児マススクリーニング検査で2016年度から1年間めると精密検査を受けたことが判明した者は64人の運用実績のあるケーシーエス製の先天性代謝異常（78.05％）であった。

検査システムを基に構築した。

精密検査での診断結果は表4の通りである。亢進
症のうちバセドウ病は7例で，頻度は受検者全体の考案0.07％，1,452人に1人に相当する。GTHは亢進症の〔1〕現行のスクリーニングの成果うち42例で，このうちTSHレセプター抗体（以下，このスクリーニングによって，甲状腺機能異常をTRAb）値陽性が7例あり，自然に亢進症が改善さ合併した妊婦およびその児のリスクがかなり避けられたので今回はGTHとしてカウントしたが，今後れることについては，すでに報告している 3）。の経過によってはバセドウ病が発症してくる可能〔2〕現行のスクリーニングの課題性はある。低下症は14例で，頻度は受検者全体の1．甲状腺機能異常の検出感度0.14％，726人に1人に相当する。

①低下症〔5〕甲状腺機能正常で抗甲状腺抗体が陽性であった
妊婦の産後血清を使うTSH測定は「第3世代」へと改良が進
み，感度がよくなった。そのため，FT4 値が正常で甲状腺機能が正常で抗甲状腺抗体が陽性であった

TSH値が軽度上昇するわずかな機能低下も検出可のは629人で，陽性率は6.19％であった。このうち，能である。

勧告にしたがって産後に再スクリーニングを受けた②亢進症のは97人（15.42％）にとどまった。再スクリーニン

亢進症のスクリーニングは，バセドウ病の検出グで要精密検査となったのは16人（16.49％）で，亢が目的である。妊婦で見つかるバセドウ病の頻度は進8人，低下8人であった。また，この16人中精密0.3〜0.6％とされているが，本スクリーニングでの検査を受けたのは14人（87.50％）で，そのうち亢進2022年度の検出頻度は0.07％でかなり低い。亢進症は0人であり，バセドウ病と判明した者は0人であっの検出をFT4 のみで行っているために，軽度のバセた。16人は低下症または潜在性低下症であった。

ドウ病が見過ごされることが原因と考えられる。バ

産後のスクリーニングを受けた時期は，産後4.5ヵ

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セドウ病であっても妊娠が進むにつれて軽快する場

妊婦甲状腺機能検査

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合が少なくないので，軽い異常値は妊娠中には問題難しい。この点が，妊婦のスクリーニングが広まらないかもしれないが，産後に増悪することがあるのない大きな原因となっている。本スクリーニングで見落とすわけにはいかない。の場合は，対応できる指定の精密検査機関に紹介

2．バセドウ病とGTHの鑑別するという方法を取っているが，実際には，そうし2022年度は亢進症の疑いで要精密検査となった者た機関に通院するのが容易でない場合も少なくなのうち，バセドウ病は7人でGTHは42人であった。

い。日本甲状腺学会の『バセドウ病治療ガイドライ

GTHは自然回復するので治療の必要がないにもかン2019』でもこうしたことを考慮し，通院が難しけかわらず，42人のGTHの妊婦はバセドウ病の疑いれば知識と経験のある医師に相談するようすすめてで精密検査機関を受診したことになる。GTHかバいる 4）が，あまり活用されていないようだ。妊婦甲セドウ病かを鑑別しきれない理由は，本スクリーニ状腺機能の異常について遠方の専門医と情報交換のングで採用しているろ紙血ではバセドウ病の確定診できる医療連携システムが望まれる。

断に必須のTRAb値が測定できないためである。
3．受診率

妊婦甲状腺機能検査終了について2022年度のスクリーニングで要精密検査となった

この妊婦甲状腺機能検査は1982年から医会と本会82人のうち18人（21.95％）が精密検査を受けていなの共同事業として40年間実施され，検査数はおよそい。その原因としては，つわり，妊娠悪阻の時期と64万件になる。東京都で出産した妊婦の約20％を検重なっていること，また精密検査機関が限られてい査したことになる。てアクセスしにくいことがある。

今まで，検査項目の一部である抗甲状腺抗体は，受診率がさらに低いのは，産後のスクリーニング

セロディア-ATG，セロディア-AMC（富士レビオ製）である。2011〜2022年度の産後スクリーニングのの測定キットで測定してきたが，2022年6月を最後受診率は，年度ごとに変動はあるものの14〜27％に製造中止となり測定検査試薬の入手が困難となっにとどまった。

た。TSH値およびFT4 値が基準範囲を超えている場

妊婦のスクリーニングにおいて，亢進疑いで精密合，バセドウ病か妊娠性GTHかを鑑別し，再検査検査を受けた者のうちバセドウ病と診断されたのは，でよいか，またはすぐに精査が必要かを決めるのに，2019年度は6人，2020年度は6人，2021年度は3人，抗甲状腺抗体の有無が一つの重要な目安になってい2022年度は7人であった。一方，低下疑いで精密検た。この抗体が測定できなくなると，治療の必要が査を受けた者で，その予後が判明している者はごくないGTHを精査対象としてしまう可能性がさらにわずかしかいなかった。バセドウ病も低下症も，知高くなる。また，抗甲状腺抗体が陽性の場合（年間らずにいると育児に影響しかねないし，次の妊娠に検査数の約6.0〜7.0％）には産後に甲状腺炎が起こ影響するということも考えなければならない。こうる可能性が高いため，産後もスクリーニングを受けしたことから，産後もスクリーニングを受ける意義ることを勧告してきたが，それも不可能になる。

は明らかで，妊娠中のスクリーニングが無駄にならそれらのことから，抗甲状腺抗体が測定できなくないよう，今後これに対する理解を深める必要があなることはスクリーニングの精度，意義に大きく影る。

響があると判断し，医会と協議した結果，妊婦甲状〔3〕治療上の問題

腺機能検査は2023年3月31日までに採血された検体治療が必要な，殊にバセドウ病の妊婦の場合は，を最後に終了する運びとなった。

専門的な知識と経験のある医師が関与する必要があ

2023年度から妊婦のろ紙血を使っての本会での検る。しかし実際には，妊婦が遠方まで通院するのは査はできなくなるが，妊婦の甲状腺機能検査自体は124

妊婦甲状腺機能検査

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意義のあることであり，今後は各施設において通常

2）百渓尚子，伊藤國彦：妊婦甲状腺機能検査の平成の血清検査で引き続きスクリーニング検査が行われ17年度実施成績．東京都予防医学協会年報 第ることが望まれる。

34号：146，2005.

（文責 小児スクリーニング科）

3）百渓尚子，伊藤國彦：妊婦甲状腺機能検査の平成
22年度実施成績．東京都予防医学協会年報 第40号：146，2011.

文献1）日高 洋，他：出産後甲状腺機能異常症．モダン
フィジシャン 23：1092，2003.

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4）日本甲状腺学会（編）：バセドウ病治療ガイドライン2019．南江堂，東京，23，2019.

妊婦甲状腺機能検査

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