目「IHEはこう使う」

医療情報システム導入の現状について
導入の現状について
IHE-J採用のIHE-J採用の実際について〜埼玉医大でのIHE導入の実際〜

埼玉医科大学総合医療センターの状況について

埼玉医科大学総合医療センター
松田次

恵雄
IHE-J ワークショップ in 金沢
2005.05.14 金沢大学医学部保健学科

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IHE-J ワークショップ in 金沢
2005.05.14 金沢大学医学部保健学科

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医療情報システムの導入

背 景
医療機関における情報システム導入の現状

標準技術の社とB社で見解が異なる！
A社とB採用は？
情報システムとどちらを信じれば★とにかく良く解らない！
モダリティの接続なんて良いのだろう？
1、完成するとどんな感じなの？
我々には無理だよ！
2、我々の意見はちゃんと反映されているの？
3、「それはできません」って本当にできないの？
情報連携に（だって、臨床にはすごく必要なのに・・・）やっぱり失敗したら丸投げしようか？
4、なんかベンダの作りたいように進んでない？
ベンダーのどうしよう？
5、今、なにをどう進めているの？
選定基準は？
この仕様でこの見積もりは6、どうして、商品カタログがないの？
かなり暴利じゃないのかあ
でも、よく判らないし・・
仕様書の作成は我々の仕事なの？

3

経験が無くて何も解らないユーザが自由にシステム設計を行える状況にない感
失望
失望感

システ
シスムへの
テム 期待
期待
システムへのへの期待

らない
よくわか
いないらなからわか
くわよよくベンダーの予定通りに運用を検討するので精一杯だよ！

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期待への期待
テムへのシステム
シスダへの不信感
ベンよくわ
信感
信感の不からな
ダへの不い
ベン
ベンダへ

キーワード：
4

標準規格の使い方

不透

明
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医療情報システムの導入
プロジェクトの透明性
目指すもの（完成図）の共有
必ず設計図を先に完成させる
設計図（仕様）は自分たちで書く
導入ポリシーをはっきりと！

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埼玉医科大学総合医療センター【所在地】【施設概要】

埼玉県川越市鴨田辻道町1 9 8 1
敷地面積 3 0 8 7 6㎡ ・延床面積 69813 ㎡地下2階【病床数/外来患者数】

経地上1 0階建緯→7年を経て老朽化

埼玉医科大学総合医療センター

913床/1800人（1日平均）
オーダリングシステム（富士通社製）導入（平成9年）
電子カルテ更新（富士通社製）【職員数/診療放射線技師数】

約1400人/46人【施設概要】

高度救命救急センター
周産期母子医療センター
時間外診療（2 4時間/ 3 6 5日）【中央放射線部概要】●●

電子カルテシステム
放射線部門システム●●

画像システム（PACS）
画像報告書システム

放射線部門システム（RIS）：富士通社製RADON導入
RIS

PACS

接続仕様書を作れるだろうか？

●CRシステム 11台●CT装置 4台
●MR装置 2台
○血管撮影 2台
○透視装置 5台 ●核医学装置 3台 ●リニアック 2台
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OS：Windows3.1

Report

便利な機能をどうやって維持しよう？

他社製のRISを他社製のRIS
RISを使用してみたい
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国内初の実証事業へ見えるもので構築しよう！

平成16年度
16年度 経済産業省 実証事業を採択
平成16「医療情報システムにおける相互運用性の実証事業」

国際的標準規格の積極的採用

IHE-Jを用いた相互運用性に関する放射線部門を題材としたショウルーム型実証事業（SWF/PIR/CPI/SINR/RWF（一部）統合プロファイルを採用）

国の政策：HL7・

DICOMの利用・IHEの推奨

e-Japan構想：手段別アクションプラン
○e-Japan構想：手段別アクションプラン
○医療情報システムの安全管理に関するガイドライン（案）→国際的な標準規格への準拠：「強く推奨される」（ IntegratingtheHealthcare

Enterprise-Japan）

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システム構成連携インターフェース概念図• IHE-Jに基づきマルチベンダでシステム構築

埼玉医科大学総合医療センター
電子カルテ
各部門用検査オーダ発行
部門システム連携用インタフェース等

電子カルテシステム
代替ADT機能

他部門検査オーダ
他部門オーダ画面

放射線検査オーダ（Order Placer）

他部門オーダマスタ

他部門オーダ送受信インタフェース

ADT放射線オーダ画面JJ1017 Ver 3.0
IHE-J：SWF・PIR
IHE-J：SWF・PIR
放射線情報システム（Order Filler）
IHE-J：SWF

電子カルテ

IHE-J：SWF
IHE-J：SWF

PIR
連携

SWF・PIR Report（一部） レポート
作成・管理
SWF・PIR Report（一部） ・閲覧
ImageManager

IHE-J：SWF
DICOM Server（Image Archive）
IHE-J：SWF・CPI

ＲＩＳHTMLHTMLHTMLIHE-J：SWF・CPI
画像観察装置Image Display

RPI（ReportCreator/Manager/Reader）

SINR

PIR

検査モダリティ

レポート系

電子カルテ系

・・・

PIR

レポート

連携

SINR
レポート
保存（ReportRepository)

放射線情報系

連携

画像保存・表示系

連携

連携

PIR

ＰＡＣＳ
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本実証事業のシステム構成
白抜きはIHE-Jガイドライン関連I/F

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トランザクション一覧
医事システム
電子カルテ
放射線オーダー
実証実験範囲実証実験範囲ADT

1

Order Placer

2

診察室

3
12

4

DSS/Order Filler
Modality Worklist Server(Performed Procedure Step Manager)

5

Acquisition Modality

Report Manager

6

Report Repository

Image Manager

7108

Image Archive

11

サーバー室

9Image Display

接続状況（Order

1：ADT→Order Placer
・Order Filler
2：Order Placer→Order Filler
3：Order Filler→Order Placer
4：Order Filler→AcquisitionModality
5：Order Filler→Image Manager
6：Image Manager→Order Filler
7：Acquisition Modality→ImageArchive
8：Image Manager→Image Display
9：Image Display→Image Manager
10：Report Repository→ReportManager
11：Report Creator
・Report Reader→
Report Manager
12：Order Filler→ Report Manager
13： Report Manager→Order Filler

13

Report Creator
Report Reader
Report Manager

放射線オーダ発行

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富士通

コニカミノルタエムジー日立メディコ

結進捗状況受信JAHIS放射線データ交換規約

進捗
状
況ス
テータス

・患者情報
・検査情報
・患者付帯情報・検査付帯情報
・その他の情報・HL7
・JJ1017（Ver3.0）
放射線オーダ受信Filler）

実施実績受信富士通株式会社
情報連携仕様
・患者情報
・検査実績
・使用機材
・使用薬剤
・実施コメント・その他

進捗状況送信RIS（放射線部門システム）
Order Filler

読影室

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Placer⇄OrderHIS（電子カルテ）
Order Placer

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実施実績送信IHE-J ワークショップ in 金沢
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導入スケジュール（日程）果横河電機• 平成16年10月18日

ガラス張りのサーバ室– 実証事業採択

発注仕様調整• 平成16年10月末 ：各社と契約マスタ策定

順調に稼働中
正味4カ月
正味4• 平成17年2月28日：納品完了• 平成17年3月15日

連携項目確定マスタ構築
稼動試験– 実証事業完了• 平成17年3月22日– 電子カルテ稼動・IHE-Jシステム本稼働

実装検証委員会
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IHE導入の実際

埼玉医大におけるIHE導入の実際
仕様策定の容易さ

甘味ブランド
産地ベンダ
選定

品質
標準

大きさ
17

標準
規格
従来

価格
満足度
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連携（マルチベンダ）
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価格

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仕様策定の容易さ

×仕様策定の容易さ

仕様策定の容易さ

ベンダ
選定• IHE-Jにはテクニカル・フレームワーク（TF）という仕様書が既に存在する。

標準
規格

連携（マルチベンダ）

価格

１、TFと埼玉医大におけるワークフローを比較し差分を取る。
２、差分（不足）の部分を仕様指定。
３、IHE-Jで定義されていない値等を策定。
３、IHE-Jで定義されていない値等を策定。
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トランザクション （OrderOrder
診察室
オーダ発行

PlacerPlacer⇄Order
Order

ベンダ選定

• IHE-Jにはテクニカル・フレームワーク（TF）という仕様書が既に存在する。

標準規格

連携（マルチベンダ）

価格

１、TFが全業務（情報連携）を、カバーしていない。
２、スコープ外仕様と整合の必要性。
３、項目・値の策定作業は従来通り。
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20Filler）

ベンダ選定

Filler

仕様策定の容易さ

オーダ入力
Create Order

放射線受付
患者来訪

新規オーダ依頼送信
Placer発行オーダ
ロック（変更禁止）

仕様策定の容易さ

Order Mgmt-New [2]

受付
Schedule procedure and/or
Assign Protocol

進行状況ステータス（受付済）

シール発行• IHE-Jではコネクタソンという接続試験を既に通過している。

ベンダ選定

標準規格連携（マルチベンダ）

価格

Filler Order Mgmt （受付実施）
[3]

印刷

読み捨てる
進行状況ステータス（実施済）
会計受信
実績表記
検査終了

実施入力
会計送信

Filler Order Mgmt-New （検査完了）[3]

実施実績送信（実施・会計情報）
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×ベンダ選定• IHE-Jではコネクタソンという接続試験を既に通過している。

情報連携（マルチベンダ）

仕様策定の容易さ

ベンダ選定

連携（マルチベンダ）

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仕様策定の容易さ

標準
規格

価格

１、富士通単独の方が実現できた便利な機能も存在する。（シェーマ連携）
２、契約や調整を複数社と行う必要性。
３、行司は埼玉医大。
23

１、採用はコネクタソンの参加が前提。
２、一定の技術力を査定可能。
３、要求仕様を実現可能なベンダを選定。
４、マルチベンダ採用の敷居が低くなる。

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2005.05.14 金沢大学医学部保健学科• 統合プロファイルの利用でマルチベンダ下においても連携が容易に。

ベンダ
選定

連携（マルチベンダ）

標準規格

価格

１、商品毎の機能を越えた便利な仕様をマルチベンダで実現。
２、マルチベンダでも安心して機能連携。
３、スコープ内の連携仕様調整は不要。
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連携項目一覧（対応表）

×情報連携（マルチベンダ）

項目
患者ID番号
氏名（漢字）
氏名（全角カナ）
性別
生年月日
身長
体重
紹介医療機関
紹介科名
紹介医師名

仕様策定の容易さ• 統合プロファイルの利用でマルチベンダ下においても連携が容易に。

ベンダ
選定

標準規格

連携（マルチベンダ）

患者状態
PV1-15
手術歴の有無OBX
手術歴のあるその他の部位（頭部の手術歴の有無）
OBXOBX(その他の部位入力）
OBX
磁性・非磁性確認
OBX（ペッツ）(その他の金属入力）
OBX
OBX
体内金属・人工物の有無
ペースメーカー・胸部ワイヤの有無OBX
OBX
針治療（置きバリ）の有無
入れ墨・義歯の有無
OBX
OBX
喘息の有無
OBX
閉所恐怖の有無
OBX
アレルギー歴の有無
OBX
禁忌の有無
薬剤・造影剤副作用歴の有無
OBX
OBX
感染症の有無妊娠・可能性の有無（女性のみ） OBX
OBX
読影指示
撮影指示
OBX
OBX
検査当日の透析有無
OBX
全身麻酔有無OBX
検査時鎮静剤の有無
検査時トリクロの有無
OBX
OBX
患者付帯情報
OBX
麻酔OBX
固定具加算有無
検査時使用する機材等
OBX
OBX
依頼医師名"(NW)
ORC-12"

価格

１、連携する情報の項目策定は従来通り。
２、連携情報の伝達確認が各社分必要。
３、スコープ外の仕様調整も各社分必要。
４、不具合時の切り分けは埼玉医大側。
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×価 格• 現状では高額な特別仕様。
→経済産業省の実証事業として実施。

ベンダ選定標準規格

価格• 政策と連動した標準規格の採用。
→なにより安心。

格

ベンダ
選定

ベンダ
選定

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標準規格

連携（マルチベンダ）

価格がIHE-J ワークショップ in 金沢
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標準規格

価格

5157
51635658
454660
61
64-1
64-2
64-3
64-4
64-5
4554

仕様策定の容易さ

×標準規格

１、HL7・DICOM
２、情報そのものの継続性・可用性
３、結果的な接続費用の低減を期待
４、誤入力の回避・誤運用の回避
29

検査実施（方向区分）
検査実施（左右コード）
検査実施（部位コメント）
同姓同名の患者に対する注意喚起
使用造影剤名称
使用造影剤の容量使用フィルムサイズ
使用フィルム枚数
撮影管電圧
撮影管電流
撮影時間
撮影距離
曝射回数
使用機材・薬剤
実施撮影技師名

53
52
48

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2005.05.14 金沢大学医学部保健学科• 現状では高額な特別仕様。
→経済産業省の実証事業として実施。

仕様策定の容易さ

連携（マルチベンダ）

実施日時
実施撮影室
複数の患者情報一覧
検査中の容態検査中の処置・投薬内容検査の中止
一部撮影の中止
検査実施(撮影区分）
検査実施（部位区分）

１、採用施設が増えるに連れ大幅な改定期待される。
２、接続に関する透明性の確保。
３、将来への投資。

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標準規格

依頼入力日
依頼入力時刻患者の種別（入院・外来）
患者の施設内居住地
移動情報
治検患者情報検査依頼(撮影区分）

価１、従来型の商品にIHE-Jとしての改造（特注）を実施。
２、埼玉医大のスペシャルローカル仕様？
３、スコープ外の仕様策定に追加投資。
27"(NW)
ORC-17""(NW)
ORC-9”
PV1-2
PV1-3
OBR-30OBX"(CH)
OBR-4""(CH)OBR-4"
検査依頼（部位区分）"(CH)
OBR-4""(CH)検査依頼（方向区分）
OBR-4"
検査依頼（左右コード）"(CH)
OBR-4"
検査依頼（部位コメント） "(CH)OBR-4"
臨床診断
OBX
OBX
経過症状
OBR-31
検査依頼目的
単純・造影の指示
単純・造影の実施指示
OBX
造影指示の依頼区分
依頼医・放医呼び出しの有無OBX
オーダー番号（受付番号） "(PA)OBR-2"
検査予約日"(PA)
検査予約開始時刻
コメント（医師の指示等） OBR-7"
OBX
未受のフラグ"(ORU)
OBR-25"
受付のフラグ"(ORU)
OBR-25"実施のフラグ"(ORU)
OBR-25"
20/21
依頼科名

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仕様策定の容易さ

連携（マルチベンダ）

ORM
PID-3
PID-5
PID-5
PID-8
PID-7
OBX
OBX
OBX
OBX
"OBX
(PV1-8)"• 政策と連動した標準規格の採用。
→なにより安心。

仕様策定の容易さ

ベンダ選定

連携（マルチベンダ）

標準規格価格１、既存の非対応モダリティの処理。
２、IHE-J非対応のモダリティとの接続。
３、運用上の矛盾。
４、規格の制限と限界。
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考察

１

考

• Order PlacerからOrder Fillerへの連携仕様（JAHIS放射線データ交換規約）は、実稼動に十分なレベルであった。
• Order FillerからOrder Placerへの連携仕様は事実上無いに等しく、I HE-Jの連携と整合をとる必要が生じるため、従来以上に手間のかかる、従来通りの個別（ローカル）仕様を選択する必要があった。
（本接続例では、富士通の接続仕様を採用）
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考察

２

• 連携項目については、施設側要望で決定する必要があり、仕様策定（確定）にかなりの時間を費やした。
• 画像サーバやレポーティングシステムにHL7による情報連携が可能な点は画期的である。
• 実作業で最も煩雑で膨大な、マスタコードは、JJ1017コード体系を利用することで、短期間で順調に策定可能であった。

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まとめ３

• 接続仕様や情報連携手法そのものは、全てベンダ側が対応したため、運用に基づく仕様策定に十分な作業時間を割けた。
• 確固とした運用ポリシーがないと不自由なシステムと感じる可能性がある。
• 現段階では、IHE-J採用による導入費用低減には、決して直接結びつかない。
• 将来への投資として考えるべき。

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察• マルチベンダの採用→◎• 電子カルテからRISへの情報取得→○• 電子カルテ（RIS）から画像サーバへの情報取得→◎• 電子カルテ（RIS）からレポーティングシステムへの情報取得→◎• 電子カルテ（医事・会計）への実績送信→×• 連携項目の策定→△（従来と何も変わらず）• 連携値の策定→△ （従来と何も変わらず）• マスタの策定→◎（JJ1017-32 Ver3.0採用）• 導入期間・将来性・接続性→◎
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まとめIHE-J ワークショップ in 金沢
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ありがとうございました• とにかく楽だった。
• トラブルが少ない。
• 拡張連携が容易。
• 担当者の精神的安定に。
• 業務の洗い出しは日頃から。
• ベンダの実力を見極める。
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