Integrating the Healthcare Enterprise

病棟,ICU,救急,手術室の医療機器をIHEでつなぐPCD
小山武彦
IHE-PCD委員会
日本ＩＨＥ協会 普及推進委員会

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IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

…
IHE-PCDとはPCDドメインの位置づけ

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Oct. 1, 2011

既存製品や施設との関連
将来的にEmergency
Room

Home

EHR/PHRとして連携

生体情報モニタ

Operation
Room
麻酔記録システム

ICU/CCU

PHD: Personal Health Device

Ward
非観血血圧計セントラルモニタ

体重計等

麻酔器

生体情報モニタ

人工呼吸器

ナースコールシステム

生体情報モニタ＜Hospital＞

輸液ポンプ

テレメータシステム

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PCDドメインの目指すもの

意思決定支援
医療の安全
EBM（Evidence Based Medicine）

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PCDドメイン プロファイル全体像

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PCDの中心的３プロファイル

・DEC
Device Enterprise Communication

・ACM
Alarm Communication Management

・PIV
Point of Care Infusion Verification
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DECについてDevice Enterprise Communication

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DECの目的
Patient Care Device（患者ケアデバイス）とEnterprise（上位システムやアプリケーション）とのCommunication（通信）を支援する
IHE-PCDドメインの統合プロファイル
PCD

生体情報モニタ
麻酔器
輸液ポンプ
・・・

Enterprise

電子カルテ
意思決定システム
部門システム・・・→医療機器からのデータ取り込みの標準化を目指す
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医療機器からのデータ取り込み
従来のデータ取り込みA社 生体モニタ XYZ-01
独自通信規約

HL7規約
A社 電子カルテシステム

A社 生体情報モニタ XYZ-01

HL7規約
B社 生体モニタ MM-01
独自通信規約B社 電子カルテシステム

B社 生体情報モニタ MM-70
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HL7: Health Level 7

医療機器からのデータ取り込み
DECに対応したデータ取り込み
IHE-PCDドメイン

DEC
どのベンダの IHE（DEC）対応
プロファイルIHE（DEC）対応
A社 電子カルテシステム医療機器からも、A社 生体情報モニタ XYZ-01
システムの入れ替えなしでデータの取り込みが可能となります
HL7規約

IHE（DEC）対応
IHE（DEC）対応
B社 電子カルテシステム相互運用性の向上B社 生体情報モニタ MM-70

マルチベンダ化の実現

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DECでどうなる？

IHE-PCDドメイン

DEC
プロファイル

利用シーン

患者様の状態
使いなれた機器IHE Workshop in Sendai
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IHE用語DEC

アクタ統合プロファイル
トランザクション
テクニカルフレームワーク

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DECのアクタ
DOF
DOCから指定された・患者識別情報
・患者所在場所・機器・パラメータ
・出力期間・インターバル
によって、計測データをフィルタリングして送り出します

DEC

医療機器

DOC
計測データを受け取ります

毎分でお願い毎毎秒分

DOR
計測データを送り出します

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DECのトランザクション
DEC[PCD-02]
Subscribe to PCD Data

[PCD-01]
Communicate
PCD Data[PCD-01]
Communicate
PCD Data

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PCD-01 HL7電文例
HL7（Health Level 7）
MSH|^~¥&|ISP_MonitorGW^705812FFFE2415EC^EUI64|OperatingRoom|||20100927155800+0900||ORU^R01^ORU_R01|MSGID0000000000000
01|P|2.5|000000000000001||NE|AL|JPN|ASCII~ISO IR87||ISO2022-1994|IHE PCD
ORU_R01 2006^HL7^1.3.6.1.4.1.19376.1.6^HL7
PID|||0020100622^^^IHE Hospital^PI||Yamada^Tarou^^^^^L^A~山田^太郎^^^^^L^I~ヤマダ^タロウ^^^^^L^P||19750101|M
PV1||E|OR^02^01
OBR|1|705812FFFE2415EC20100927155800^ISP_MonitorGW^705812FFFE2415EC^EUI64|705812FFFE2415EC20100927155800^ISP_MonitorGW^705812FFFE2415EC^EUI64|4096^MDC_DEV^MDC|||20100927155800+0900
OBX|1|NM|16770^MDC_ECG_HEART_RATE^MDC|1.7.4.147842|80|bpm^/min^UCUM|||||R|||20100927155800+0900
OBX|2|NM|19384^MDC_PULS_OXIM_SAT_O2^MDC|1.3.1.150456|97|%^%^UCUM|||||R|||2
0100927155800+0900

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DECのオプション
DEC-SPD option
 SPD(Subscribe to Patient Data）
 送信されるデータをフィルタリングするためのオプションです

DEC-PIB option
 PIB (Patient Identity Binding）
 IHEの共通プロファイルであるPAM/PDQを利用して患者基本情報を取り扱うためのオプションです

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RTM（Rosetta Terminology Mapping）
ロゼッタ用語マッピング
ロゼッタ・ストーン エジプトのロゼッタで1799年に発見
 同じ文章が3種類の文字で記述されているRTM
 MDCコードとUCUM を用いた共通の表現と、各医療機器が通信に用いている ベンダ特有の用語（項目、単位）がマッピングされている
MDC: Medical Device Communication（ISO/IEEE 11073-10101で定義）
UCUM: The Unified Code for Units of Measure

古代エジプトのヒエログリフ（神聖文字）
A社規定項目名A社規定単位
古代エジプトのデモティック（民衆文字）
B社規定項目名B社規定単位
ギリシア語
MDCコードUCUM

IHE Workshop in Sendai
Oct. より引用
1, 2011
http://ja.wikipedia.org/wiki/ロゼッタ・ストーン

RTM（Rosetta Terminology Mapping）
ARTs = ART Sys

RTMを利用しない場合同じもの？

A社規定項目名
IHE-PCDドメイン

mmHg = kPa同じもの？

DEC
プロファイル

A社規定単位ARTs
mmHg

A社 生体情報モニタ XYZ-01
B社規定項目名B社規定単位各モニタの項目を知っていないといけない

HL7規約

ART SyskPa

B社 生体情報モニタ MM-70
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RTM（Rosetta Terminology Mapping）
RTMを利用した場合
RTM
ARTs
MDC_PRESS_BLD_ART_SYS IHE-PCDドメイン

ARTs
mmHg

DEC
mmHg

mm[Hg]

プロファイルART Sys

A社 生体情報モニタ XYZ-01

kPa
項目、単位など
医療機器間の方言がなくなり、
HL7規約
MDCコード MDC_PRESS_BLD_ART_SYS
患者安全につながります
UCUM

ART SyskPa

mm[Hg]

B社 生体情報モニタ MM-70
MDC: Medical Device Communication
UCUM: Unified Code for Units of Measure
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RTM（Rosetta Terminology Mapping）
ISO/IEEE 11073-10101に定義されていない用語の一時保存場所としても利用できます。
ベンチレータに関しては、設定値など100以上の新用語が必要です。
各種アラーム状態等を含む文字グループのテー
ブルもあります。

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DECの院内適用例
Enterprise AP

院内システム（HIS：電子カルテ等）
DOC(Device Observation Consumer)
ICU
DOR(Device Observation Reporter)

Patient Care Device

DOC
DOR

OR
DOR(Device Observation Reporter)

DOF(Device Observation Filter)

DOR

DOC
DOR

DOR
DOR

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ACMについて
Alarm Communication
Management

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ＡＣＭ の目的システムが、
正しいアラームを正しい優先順位で
正しい情報と共に （デバイス経由で）正しい個人に （デバイス経由で）他の人にエスカレーションする・・以上を可能にすること
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アラームの種類

患者の生体情報例）心拍数、設定上下限越え

アラーム
機器自身の技術的状況
例）心電図ケーブル断線

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日本でのモニターアラームの例
モニターＮＣ親機

廊下灯(液晶画面付）•アラームの通知•患者の担当スタッフへの割付•スタッフのＰＨＳへの割付•エスカレーション•アラーム履歴

ＪＩＩＡ標準手順

SpO2 501-2
山田 花子
内科 女 護

患者情報

電子カルテ

PHS

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プロファイルの概要
PCDドメインにおけるDECﾌﾟﾛﾌｧｲﾙの拡張

アラーム通信の定義
ステータスイベント

PCDからのアラームを管理するシステム
ケア提供者への通知
履歴管理システム
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ACMにおけるアクターとトランザクション[PCD-08]
Subscribe to Alarm[PCD-04]
Report Alarm[PCD-05]
Report Alarm Status[PCD-04]
Report Alarm[PCD-06]
Disseminate Alarm[PCD-07]
Report Disseminate Alarm Satus
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サンプルメッセージ
MSH|^~¥&|NK_MonitorGW^021517FFFF6F891C^EUI64|WARD|||20101019113201+0900||ORU^R01^ORU_R01|MSGID000000000000000|P|2.5
NK_Monitoｒからの|000000000000001||AL|AL|JPN|ASCII~ISO IR87||ISO2022-1994|IHE
PCD ORU_R01
電文2006^HL7^1.3.6.1.4.1.19376.1.6^HL7
MSH
HL7の電文

PID|||0020100622^^^^PI||Yamada^Tarou^^^^^L^A~ $B;3ED (B^ $BB@O: (B^^^^^L^I~ $B%d%^%@ (B^ $B%?%m%& (B^^^^^L^P||19600101|M
PV1||I| $B@>#33,IBEo (B^305^01
PID
患者IDと山田太郎

OBR|1|021517FFFF6F891C20101019113200^NK_MonitorGW^021517FFFF6F891C^EUI
64|021517FFFF6F891C20101019113200^NK_MonitorGW^021517FFFF6F891C^EUI64|8^MDC_EVT_ALARM^MDC|||20101019113200+0900
OBR
検査のオーダー番号

OBX|1|ST|8^MDC_EVT_ALARM^MDC||Tachy. C|||PM|||F|||20101019113139+0900
OBX
検査データ

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ナースコールとモニターの接続

独自手順

C社ナースコール

A社生体情報モニター
IHE

独自手順

D社ナースコール

B社生体情報モニター
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PIVについて
Point of Care Infusion
Verification

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ＰＩＶの目的
輸液関連ミスを防ぐ
 5つの“正しい“（患者、薬剤、量、ルート、時間とポンプ）

Nurse
Review

Pharmacist reviews
order detail(PharmacySystem)

MAR Entry
eMAR
Entry
Physician reviews

eMAR updated

data and places
OrdersNurse Confirms 5 Rights

Medication
Administered

RightRights:
Patient,
Right Patient,
Medication,
Medication,
Dose,Time, RouteDose, Time, RouteNurse removes

AT THE BEDSIDE

Medication

MedicationDispensed

from Dispensing
Unit or Med Room

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プロファイルの概要
CIS(Clinical Information System)で輸液システムを一元管理、輸液オーダをBCMAシステムから輸液ポンプに送信する。
◎輸液パラメータをBCMAから汎用の輸液ポンプへ電子的に送信するメリット
・キー入力エラーを少なくする・“Smart Pump”システム＋薬剤ライブラリーで、自動投薬チェックで投薬エラーを減少
・投薬管理エラーの減少
・医療提供者の効率を向上
・輸液データに関してより前後関係の情報を提供することを可能にする◎輸液ポンプからCISへ
輸液ステータス情報の電子送信は、
IHE-PCDのDECプロファイルのPCD-01（Communicate PCD Data）、またはPCD-02(Subscribe to
PCD Data)トランザクションを用いる

CIS(Clinical Information System)で輸液システムを一元管理する
PCD-03輸液オーダ通信は、HL7 RGV＾O15＾RGV_O15 Pharmacy/Treatment
メッセージを利用し、輸液オーダをBCMAシステムから輸液ポンプに送信する。
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PIVのプロファイル
設定系

測定系

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PIVのプロファイル《設定系》
Order Medication（オーダ発行）
Verify Order（確認）
Prepare & Dispense（薬剤準備）

PCD-03 ：HL7 RGV＾O15＾RGV_O15
Pharmacy/Treatment Give message

Administer medication（投薬実施）IHE Workshop in Sendai
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PIVのプロファイル《測定系》

Pump Status
Setting Data
Rate:
Measurements Data
VolumeRate:
Error Flags

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国内におけるPCDの現状
NAのTF（Technical Framework）をベースに国内での運用を踏まえた検討を続けています。
2010年度 コネクタソンのトライアル実施（コネクタソン：複数ベンダによる相互接続性のテスト）
 第30回医療情報学連合大会でデモンストレーション•

異なるメーカのモニタから送られた計測データが、異なるメーカの麻酔記録システムに取り込み、表示することが出来る

2011年度
 １１月7日からにコネクタソンを実施します

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コネクタソン（20１0年）
トライアル実施

今年は11月7日よりコネクタソンを実施します

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Questions ?

WWW.IHE-J.ORG
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