自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

実践報告1
自閉スペクトラム症の診断を有する看護師の就業継続
Work continuation of nurses diagnosed
with Autism Spectrum Disorder
山下知子 1)
Tomoko Yamashita

キーワード：自閉スペクトラム症、看護師、就業継続、職場支援
Key words：Autism Spectrum Disorder，nurse，work continuation，support from co-worker

要旨
本研究の目的は、自閉スペクトラム症の診断を有する看護師が就業継続するための取り組みと職場からの支援を明らかにすることにより、発達障害傾向のある看護師の就業継続の一助とすることである。
方法は、自閉スペクトラム症の診断を有する看護師へのインタビューを行い、さらに研究協力者の手記を加えたものを質的に分析した。その結果、【臨床状況への対応の難しさ】【大きな失敗を回避する】【障害特性に起因すると考えられる心身の症状とコントロール】【職場からの見守りと支援】【自分が受けている支援とその活かし方】の 5 つのカテゴリーが抽出された。発達障害の診断を有する看護が就業を継続するためには、失敗を回避するための努力や心身症のコントロールなどの本
人の不断の努力と、職場からの支援が重要であることが示された。
Ⅰ．はじめに障害の診断を有する看護学生が 0.1％存在するこ発 達 障 害 と は 、 学 習 障 害 （ LD ： Learningとを把握した。さらに、発達障害およびその疑い

Disorder ）、 注 意 欠 陥 / 多 動 性 障 害 （ ADHD:のある看護学生の臨地実習における学習困難につAttention-deficit hyperactivity disorder）、自いて質的に検討した結果、学生の特性として、「適

閉スペクトラム症(Autism Spectrum Disorder)、

切な会話ができず自己中心的に考え患者の思いや

高機能自閉症障害などを指し、その原因として脳状況が理解できない」や「周囲との人間関係形成の機能的な障害が推定されている障害である（厚困難」等があがり、それらに対して看護教員が、

生労働省、2005）。日本学生支援機構は全国調査「繰り返し指導するが指導内容が身につかない」と（2018）において、大学・短期大学・高等専門学校

いう実態を把握した（山下・徳本、2016）。それらの在学生中、身体障害をはじめ何らかの障害を持の学生のうち、学習困難から看護師養成機関を留つ学生は、全学生のうち 0.86％であり、うち年した学生は約 4 割、休学した学生は約 1 割、退15.2％が発達障害の診断を有する学生であると報学した学生は約 3 割であり、退学者を除く学生は告している。筆者らは、全国の看護師養成機関で卒業が可能であることも明らかになった（山下、

臨地実習指導をおこなっている教員を対象に調査

2015）。

を行い、看護師養成機関において、実際に、発達

1）了徳寺大学健康科学部

看護学科

しかし、それらの学生がコミュニケーションや

Ryotokuji University Health Science Faculty of Nursing

33

自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

援助技術を苦手として卒業した後は、どのように助けになっていると語っている。このように、他患者と接し援助技術を行っているのか、不明であ者が発達障害を有する人の困難感を述べるのではる。

なく、当事者が何をどのように受け止めているの

青年期の重要な課題として職業選択がある。発かを知ることが、今後のより良い支援につながる

達障害のある人は、対人関係を築くことが難しいのではないかと考える。青木（2012）は、「発達障ことから就業を継続できず、転職を繰り返すこと

害の特徴と言われているものは、決して固定しても少なくないといわれる（梅永、2012）。就業継続いるものではなく、時、所、人によってあらわれと発達障害の関係において、梅永（2017）は、LD方が異なる」と述べている。本人の努力のみでは（限局性学習症）、ADHD（注意欠陥多動症）、ASD（自なく、個々の発達障害の特性から、自分自身の得

閉スペクトラム症、自閉症スペクトラム障害）の意な分野を生かすことや、勤務の形態を個人に合中で、最も就業継続が難しいのは、対人関係を築わせることなどにより、個別な就業の状況や相互くことが困難である ASD の人たちであり、職業知作用があるのではないか。したがって、職場から識的なハードスキルを持っていても、職務上の他の支援もまた重要であると考える。

者とのかかわり、コミュニケーションなど生活面

今回、臨床で働いている自閉スペクトラム症のにおけるスキル：ソフトスキルが不十分であり、看護師から、当事者の立場から就業を継続するた

就業継続が困難であると指摘している。

めの取り組みや職場からの支援について状況を聞一方、2016 年より障害者差別禁止法（厚生労働

き分析していくことにより、同じような状況にあ省）が施行され、その人が望む生き方を支援し、る看護師の就業継続に資することができるのでは

その障害の特性を生かす社会が志向されている。

ないかと考えた。

しかし、単にその障害の特性を生かすといってもⅡ．研究目的

現実には様々な個別性があるのではないかと考える。発達障害の診断を有する看護学生や臨床看護

自閉スペクトラム症の診断を有する看護師がど

師が何をどのように考えているか、透子（2018）のように就業を継続しているのかを明らかにするは看護学生の立場から、コミュニケーションが苦こと、とする。

手であることを自覚し、身の回りの教員や他者と用語の定義：本論文においては、〔就業継続〕を次のかかわりの中からコミュニケーション時には必のように定義する。一定の職場に就職し 6 か月以ずリアクションをするなどのルールを決め、高齢上継続して就業していること、とする。

者とのかかわりに備えて編み物や将棋を身に着け、準備しておくと述べている。しかし、その時々にⅢ．研究方法変化する患者の気持ちに寄り添うことや、実習中

1．対象の選定の多重課題を選択する難しさを語っている。また、ネットワークを介して知り合った、自閉スペク

看護師の中島（2018）は、発達障害の診断は持たトラム症の診断を有し、現在、クリニックで看護ないが、幼少期より不器用で片付けができないな

師として就業している A 氏（女性、20 歳代）を対どの発達障害の特性を持っていたと述べ、自らの象とした。

傾向を自覚している。実習中は、3 週間ごとに変2．事前の配慮

わる環境についていけず学習困難があったが、精神科に就職後は先輩看護師からの「一緒に考えよ発達障害を有する人は聴覚・視覚・触覚・臭覚

う」という言葉に助けられたと述べている。さら等の感覚の過敏さがあること、過去のつらい出来に、インターネットでの同じ障害を持つ人たちと事を何かのきっかけで思い出しフラッシュバックの交流が、文化の共有のような形でわかり合い、し、パニックになることもある（Temple Grandin34

自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

and Margaret M. Scariano、1996）、（綾屋・熊谷、

構わないこと、それに伴う不利益はないことを説

2010）ため、インタビューの実施にあたり、事前明した。面接の実施に際しては、研究対象者の業に環境（室温・騒音）、パニックになったときの対務に支障をきたさないよう面接日を設定するなど処についての質問紙を渡し確認すると共に、環境配慮を行い、面接内容が漏れないプライバシーがを整えた。

確保できる個室で行った。面接時の録音は任意とし、得られたデータは記号化を行い個人や施設が3．データの収集方法

特定されないよう改変した。研究結果は匿名性をプライバシーが確保できる個室で半構造化イン保持した上で公表することを口頭および文書にてタビューを実施した。A 氏の希望によりインタビ

了解を得た。データの管理は研究者が責任をもっューガイドは事前に渡しておき、了解を得て IC レて一定期間保管し、その後シュレッダーなどの適コーダーに録音した。A 氏もまた IC レコーダーに切な方法でデータの破棄を行うことを A 氏に説明録音した。インタビューは、2 回に分けて実施しし許可を得た。

た。

データ分析の各段階、論文投稿前に本文を読ん

1 回目：A 氏が現在の病院に勤務し 6 カ月目

でもらい職場や表現等について、個人が特定され2 回目：A 氏が同上に勤務し 11 か月目。インタビ

ない文言になっているかどうか、本人からの了解ュー時間は各 1 時間程度であった。また、対面を得た。本研究は、了徳寺大学の倫理審査を受けでは緊張しやすいという A 氏は、日ごろから手承認された。
（受付番号 3034）

記を書く習慣があり、文章で表現する方が得意であるため、本人の了解を得てその内容も対象

Ⅳ．結果

とした。

1．対象の紹介
1）基本属性：A 氏、20 歳代

女性2）保有資格:看護師

4．分析方法3）学歴：医療系大学卒業

IC レコーダーの録音内容と手記も含めて逐語録を作成し、データを意味内容ごとに短文化し「A

4）診断名：ASD（自閉スペクトラム症）

氏の就業継続に関するもの」を抽出し質的に分類

5）診断を受けるようになったきっかけ：大学 3 年していった。逐語録を意味ある文脈ごとに内容を時の秋から開始される臨地実習に不安を強く短文化し（コード化）、類似した内容によりカテゴ覚えた。夏休みが終わることが不安でたまらず、

リー化を行い、質的に分析した。分析については

精神的に不安定になり、精神科を受診し、いく

文献を参考にした（岩壁、2016）、（水間、2006）、

つかのテストのようなものを受けた。自分でも

（谷津、
2013）
。これらの分析の各段階においては、気になり、帰宅後から次の受診日までインター看護学の質的研究者にスーパーバイズを受けた。

ネット等で調べたところ、「自閉スペクトラム

なお、現職に就くまでの状況については、A 氏症」らしいとわかった。次の受診日に医師から
その診断名を告げられた。自分の中で「やはりから渡された紙面の情報を基に記述した。

そうか」という気持ちと、「でも、自分は色々
普通なんじゃないか」という気持ちの葛藤があ

5．倫理的配慮
研究対象者には、本研究の目的と方法、研究へった。しかし、診断後は、それまでに気になっの参加及び途中辞退は自由意思であること、プラていた聴覚過敏に対して、耳栓をするなどの対イバシーと匿名性の保護、研究データは研究目的処ができるようになった。

以外には使用しないこと、面接内容において研究

6）A 氏の職歴（大学卒業後）
大学卒業後は総合病院に勤務したが、1 年未満

対象者が話したくないことは無理に話さなくても35

自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

で退職。その後はデイサービスなどの職場を経験

不安定になりがち〉で、〈とくにつらいとかないが、したが、どの職場も 1 年以内の就業であった。そふと涙ぐむ〉などの、≪感情面の不安定≫がある。

の後、入院設備のある個人病院に看護師として週〈マルチタスクからの呼吸苦〉、〈緊張がふと切れた

3 回からのパート勤務を開始し、就職後 7 か月以時、呼吸苦出現〉などの身体症状≪呼吸苦の出現

降は土曜（半日勤務）が追加となる。 現在も同病≫がみられること、症状出現時の対応として、〈呼院に就業継続中である。

吸苦があり「5 分くらい休憩をください」という〉、〈息を整える時間をいただいた〉等の環境調整や、

2．診断を職場に伝えているかの有無とその理由

内服により〈頓服の効果で感情が落ち着く〉など

主治医の指示により診断名を職場には伝えてい対応していることについて、【Ⅲ．障害特性に起因ない。しかし、3 か月経過した時点で面接があり、すると考えられる心身の症状とコントロール】とできないことを紙に書いて伝えた。それは、そのした。

場に応じた対応ができないなどの自閉スペクトラ【カテゴリーⅣ】は、〈勤務開始から通常は 1 カム症の特徴そのものである。（本人の語りより）

月でパートナーシップ終了するのを、4 か月まで継続〉し〈新しい部署への移動が延長された〉な

3．就業継続に関する本人の取り組みと職場からど、〈仕事については、テンポを見ながらステップの支援

アップして下さっている〉ことにより≪個人の習インタビュー内容と手記を短文化し質的に統合

熟度に合わせたステップアップ≫が行われている。

しカテゴリー化した結果、144 コード、15 サブカ

職場からの配慮として、〈一度にたくさん言わず本

テゴリー、5 カテゴリーに分類された。カテゴリ

人のペースを尊重〉し、〈「不足してるところは先ーを【輩からも聞く〉という体制があり、〈先輩・同僚が〈】、サブカテゴリーを≪≫、コードには〉として列記し内容について記述する。

ちかくにいるから、落ち着いて対処できる〉状況【カテゴリーⅠ】は、〈採血〉や〈器械の操作がが生まれ、≪先輩からの見守りと励まし≫がみらできない〉などの〈困難な看護技術〉に関する援れる。さらに、〈すべての業務を緊張しつつも乗り助技術の未熟さと、さらに〈臨機応変の対応〉や越えた〉、〈ていねいに対象者さんに接する〉とい〈アセスメント〉を含む≪臨床状況への対応の難し「できる」という自己評価〉になり、う姿勢が、〈さ≫がある。また、〈患者の個別性のある質問〉や≪できるようになった自分を実感≫することにつ〈電話での患者さんの状況が型通りではない〉電話

ながっている。〈任せてもらえる嬉しさうれしさ〉

での対応など≪患者の個別的状況の難しさ≫があと〈いいひとたちにめぐまれて、したいことをさる中、先輩や同僚との間で、〈自分がすべきこととせてもらえている〉感謝の思いを、〈今の自分のせ依頼をしていいことの見極め〉や〈甘えと依頼のいいっぱいの力を尽くす〉という≪職場への感謝違い〉などで迷う状況があり、本人が臨床状況のの思い≫として表現している。そのような積み重

中で、どのように戸惑いを感じているのかをまとねの中、〈勤務時間や日数の延長〉や、〈非常勤かめ、【Ⅰ．臨床状況への対応の難しさ】とした。

ら常勤への登用〉など、≪働き方の提案≫が検討【カテゴリーⅡ】は、〈言われた指示を繰り返す〉、されていく。これらをまとめて、【Ⅳ．職場からのことや〈ナースコールは、周りにも聞こえるよう見守りと支援】とした。

にする〉など、≪何度も確認し確実性を上げる≫。

【カテゴリーⅤ】は、〈カウンセラーによるカウ

また、〈マニュアルを活用する〉ことや、〈付箋をンセリング〉
や、〈看護学生時代の友人への相談〉、

貼り、やるべきことを明確にする〉ことにより、〈働き始めてわかった発達障害者支援センターの【Ⅱ．大きな失敗を回避する】とした。

必要性〉など、A 氏の周囲には職場以外の≪職場【カテゴリーⅢ】は、〈気圧、季節、もろもろで以外の継続的支援≫として様々な支援体制がある。
36

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さらに、〈自分がしてほしいことを考える〉、
〈精神

カテ

サブ

ー

リー

科の医師・CP にしてもらった事を自分が実践〉するなど、≪自分への支援を他者理解に置き換える「依頼する」という練習
先 「できないこと」は「依頼する」という勇気と判断
輩 ⾃分がすべきことと、依頼していいことの⾒極め

Ⅰ．

≫実践できていることから、【Ⅴ．自分が受けてい臨

へ 先輩に頼むのは必ずしも悪いことじゃないの あからさまに丸投げはしない

床る支援とその活かし方】とした。

状

以下に、表 1 としてカテゴリー一覧表を示す。

況 ⼾

さ へ 惑
の い
対

表表1．自閉スペクトラム症の診断を有する看護師の就業
1 自閉スペクトラム症の診断を有する看護師の就業継続カテゴリー一覧表
継続カテゴリー一覧表
カテ サブ
ー

リー
臨
床
状
況

Ⅰ
．
臨
床
状
況
へ
の
対

へ
の
対
応
の
難
し
さ
患

難

の

し
さ

し

申し送りおくることがわからない

者
の個
難別
し的
さ状
況
判
断

と ⽢えと依頼の違い
⽢ 相⼿に気づいてもらうのではなく⾃発的にお願いする

間 頼むことと⾃分が責任をもつことの振り分けが難しいの 先輩に頼むことと⾃分がやるべきことの迷い

難

依頼と⽢えの境界線がわからない

カテ

サブ

ー

リー

コード

ゴリ カテゴ

申し送りの情報不⾜報連相ができるときと、できないときがある

確 何Ⅱ

採⾎で緊張する．

困難な看護技術

実 度

⼤ る

臨機応変な対応の難しさ

き優先すべき順位がかわからないな

順序⽴てと観察とアセスメントが⼊り混じる

失敗

アセスメント、報告、要領がわるいを

時間配分ができない回

先輩の何が早いのか、がわからない

避

アセスメントに⾃信がないす

意⾒はいわないといけないし、助⾔はききたい

応のの器械の操作ができない

依 やるべきことと先輩への依頼
頼 先輩の「これしようか」に⽢える

え ⾃分のせいいっぱいの⼒を尽くすの ⾃主的なおねがい応コード

ゴリ カテゴコード

ゴリ カテゴる

患者の個別性のある質問

性 も
を 確
上 認
げ し

電話対応は先輩に変わるか折り返す
緊急の時に間違わない
先輩に聞く

⾔われた指⽰を繰り返す

ナースコールは、周りにも聞こえるようにする
先輩にたずねて⼤きな失敗を回避
確実と着実

⾏ 業 関連図を書く

す 務 マニュアルの活⽤る を 最低限の情報の引き継ぎ

⼯ 確 出来る事・できないことを明確化

夫 実 メモ⽤紙に⾛り書きをするチェックボックスに 余裕があったらチェック表を作り、チェックする
遂 付箋を貼り、やるべきことを明確にする

電話での患者さんの状況が型通りではない
すぐに答えられないため困る

カテ

サブ

ー

リー

コード

ゴリ カテゴ

習ってきていることなのに個別な状況に対応できない
⼤事なあの⼿この⼿

Ⅲ

いろんな⽅法と引き出し．

プラスαの専⾨技術の伝達

障

同じ介助はない

害

⼾惑う患者さんと⼀緒に試⾏錯誤

特

苦⼿な電話対応もやらないといけない

性

状況判断の難しさ

に
と
コ
ン
ト

因

ル

る
と
考

⾯
の
不
安
定

ら
る
⼼
⾝
の
状

気圧、季節、もろもろで不安定になりがち
気分の上がり下がりで⽣じる仕事の⽀障

業務多忙でつい苛苛して気持ちに余裕がなくなる
⾯談でも病院でもぽろぽろ泣く

とくにつらいとかないが、ふと涙ぐむ

洗いものをしながら、涙がぽろぽろする
業務をしながら、涙がぽろぽろするできていたことができず指導され不安定になる
呼
吸
の
出
る 服
コ 薬
ン や
ト 休
ロ 息
ổ

症

申し送りに間に合わないという、いらいら

医師の診療の介助をしながら、時折、⽬がうるうるする

え 現 苦
れ

37

情

す

ổ

ロ

起

感

感情をすぐ表情に出すにル よ

マルチタスクからの呼吸苦

ふくらはぎから⾜先にかけて、ちりちりした感じ
原因不明の呼吸苦
責任が重い

緊張がふと切れた時、呼吸苦出現
⾸を絞められた感覚が数分続いた
頓服、のんだ

息を整える時間をいただいた

呼吸苦があり「5分くらい休憩をください」という頓服の効果で感情が落ち着く

そわつき落ち着かず、頓服のんだら効きすぎた
呼吸苦のため休憩をもらいたいと伝える自閉スペクトラム症看護師支援

カテ

サブ

コード

ゴリ カテゴー

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

リー

カテ

サブ

ー

リー

個 仕事については、テンポを⾒ながらステップアップして下さっているⅤ

た ⼈ 勤務開始から通常は1カ⽉でパートナーシップ終了するのを、4か⽉まス の で継続援テ 習 新しい部署への移動が延⻑された
熟 ⾃分個⼈の能⼒を⾒ていただいているỿとそプ 度 苦⼿さを開⽰しても、受け⼊れを拒否しない
ア に その⼈の強みや少しの経験でも⽣かしてくれる

の

ỿ

か

励 ら
ま の
し ⾒
守
り
と
Ⅳ
職
場
か
ら
の
⾒
守
と
⽀
援

で
き
る
よ
う
に
な

ỵ

り

不⾜してるところは先輩からも聞く
背中叩いて応援してくれた

た
⾃
分
を
実
感

できることは⾃信をもたないと患者さんが不安になる

の
感
謝
の
思
い

提 き
案 ⽅

働き始めてわかった発達障害者⽀援センターの必要性

先輩から得られる応援た看護師は【臨床状況への対応の難しさ】【大きなできるようになったことへの先輩からの承認

失敗を回避する】【障害特性に起因すると考えられ先輩の声のトーンに安堵

先輩からのタイミングのよい励まし

る心身の症状とコントロール】【職場からの見守り

ていねいに対象者さんに接すると支援】【自分が受けている支援とその生かし方】

個⼈指導が⾃信につながるを経て就業を継続していることが認められた。こ

外線対応ができた

れらを次の３点から考察していきたい。

すべての業務を緊張しつつも乗り越えた
判断は出来ないが、最低限の質問はできた
できることが⾃信になる

1．診断の受けとめ正常範囲内でも、気になれば報告できなかった点滴関係のことをさせてもらった

A 氏は、看護学臨地実習開始前に言いようのな「できた」ことが多くて、うれしいい不安を覚え、精神科受診を決意したと述べてい1⼈でたくさんのケアができた
患者さんへの指導ができたる。我が国において、発達障害者支援法が成立しなじんでいる⾃分、できている⾃分を感じた

たのは平成 16 年であり、現在成人している人た

ひやっとしつつ抜針を乗り切る

報連相も、臨機応変も、指⽰仰ぎも、依頼もてきぱき動けている

ちの中には、成長過程の中で発達障害とは気づか

この、テンポ感。以前のわたしならできなかった

ず、育ってきた人々も多いのではないかと思われ異状の有無の確認と検査る。
学生時代の A 氏は、「奨学金を受けたかった」た

居場所があると感じさせてくれる先輩⽅に本当に感謝

め勉学に励み、学力は高かったようである。

疎外感のない、わたしもひとりだと感じられるところありったけの感謝をして、がんばりたい

しかし、看護学臨地実習においては、患者とコご家族の記念写真の中、看護師としてそこにいた

ミュニケーションをはかりながら、状況に応じた

⼈⼿不⾜もさることながら、「信頼」がありがたい
⼼の中で何回も「ありがたい」と泣いた

技術の提供を行う必要があり、単に学力や知識だ

⼼の中で何回も「すみません」と泣いた

けではなく、個別性を考慮した統合的なスキルがこれまでの経験ではなく育ててくださる職場

いいひとたちにめぐまれて、したいことをさせてもらえている

求められる。学生は、実習期間中は通常よりもさこんな「今」がくると思わなかったらに緊張の高い生活が続くため、この時の A 氏の今の⾃分のせいいっぱいの⼒を尽くすの 働

発達障害者⽀援センターの⾯談

本研究の結果、自閉スペクトラム症と診断されわからないことを先輩にきける安⼼感

任せてもらえる嬉しさ

へ

援 の

看護学⽣時代の友⼈への相談

Ⅴ．考察

先輩・同僚がちかくにいるから、落ち着いて対処できる

できないながらも、就職始めよりは、振り分けはできる

場

が

⽀ 外

医師(⾃分の主治医）との⾯談

体温を伝えただけなのに、笑顔とお礼が返ってきた患者の介助がうまくいく

職

分

的 以

振り返って⾒た師⻑さんの表情を⾒て安堵する「できる」という⾃⼰評価

．

⾃

続 場

カウンセラーによるカウンセリング

つらいなと感じている⼈のほうが、感情や答えや対応を想像しやすい
受 を ⾃置ふつうにしてる⼈は探りすぎて混乱
け 他 分
か き
相⼿の⾔葉に対し、相⼿が望むことをひたすら考える
て 者 へ
し 換
答えがない事は答えがわかりやすい
い 理 の
⽅ え
⾃分がしてほしいことを考える
る 解 ⽀
る
精神科の医師・CPにしてもらった事を⾃分が実践
⽀ に 援
ただ同じところにいる

⼀度にたくさん⾔わず本⼈のペースを尊重

輩

．

継 職

活

合 出来ないことをさせない職場
プ わ 対等な接し⽅
せ 苦⼿を分かってくれる先コード

ゴリ カテゴ

⾮常勤から常勤への登⽤

危機意識からくる受診行動は適切であったと考え

フリーや外来業務る。しかし、これらの一連の行動ができない看護勤務時間や⽇数の延⻑

職場からの要望はなにかいろいろ考えておこう

学生も存在すると考えられることから、今後は周38

自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

囲にいる看護教員が知識を深め、適切な支援へと間配分を考えて行動することの難しさがある。さつないでいく必要があると考える。

らに、看護技術を実施する際にも、患者の状況にA 氏が現職に就くまでは、就業 1 年程度での転応じて対応していく必要がある。一方で患者の個職を繰り返してきており、発達障害の特性から、別的な状況に対応しつつ、他方では、職場の人間

前述した職場におけるソフトスキルの部分や、臨関係も円滑に行い、チームの一員としての協働も機応変の対応も含めて、状況に応じたコミュニケ

求められる職種である。患者や職場の先輩や同僚ーションのむずかしさは、計り知れないものがあ等、どちらもコミュニケーションを基盤とする人ったと思われる。A 氏は卒業後に総合病院に就職

間関係の構築が必須となる。自閉スペクトラム症

したが、そこでは新人看護師としての成長過程をのある人が苦手とする対人関係に日々悩みながらある程度一様に考えられ、一時休職したが退職にも、依頼と甘えの境界線を行き来している A 氏の至った。病棟での勤務は、複数患者受け持ちによ

状況が見受けられる。自閉スペクトラム症の有無

る多重課題、緊急入院など状況の変化が大きいたに限らず、新人看護師は、何事もその場に適しため、A 氏のような特性のある看護師は、就業するものに応用しながら実施していく過程で、技術の場を熟慮する必要があると考える。前述の中島習得が可能となると考える。また、そこには、病(2018)も、実習中の環境変化についていくことが院独自の物品や器械の使い方など、職場文化といとても大変だった、と述べている。心身ともに過う側面もあると考える。一見、個別な対応であっ

大なストレスがかからないよう、できれば、新人ても、その職場での経験を日々積み重ねていくこ

看護師として就職する場合は、慢性期あるいは行とによって、類型化ができ、対応策として蓄積さ動がある程度パターン化できるような病棟や施設、 れていくのではないかと考える。
個人の病院などが良いのではないかと考える。学

看護師として就業継続していくためには、事故

生の就職支援も教員がかかわることが多いと考え発生の回避についても大変重要な課題であると考るが、このような知識に基づいて指導する必要がえる。A 氏の場合は、日々の業務でミスを繰り返あると考える。

さないため、自信がないことは先輩に変わっても自閉スペクトラム症では、いわゆる「こだわり・

らうことや、ナースコール対応では、周りにも聞融通が利かない」という特性があると言われるが、こえるようにするという注意を払っている。

他方からみれば、それはひとつのことを継続する

また、職場での面接において〈出来ること・で真面目さにも通じると考える。現在も A 氏にとっきないこと〉を紙に書いて渡し、自分の苦手な部ては、日々試行錯誤の連続であると同時に、一病分を率直に表明している。それらのことは、職場院で就業継続できる手ごたえも感じているのではから A 氏に対する理解を得て、人間関係を構築しないかと思われる。青木（2012）は、障害特性はていく一助となったのではないかと考える。その本質的になくなるわけではないため、生涯にわた上で、マニュアルを活用し、記憶が飛んだりしなる支援が必要である、と述べている。本人が希望いように付箋を貼る、チェックボックスを作成活する職業に就くこと、そこでの他者との関係にお用することなどの工夫が、確実に業務を遂行する

いてのバランスがうまくはかれるよう、発達障害結果となり、その積み重ねにより、大きな失敗を当事者は、生涯にわたる支援を継続して受けてい回避することにつながっていると考える。発達障く必要があると考える。

害のある人はワーキングメモリがうまく機能しな
いことが多くみられ、記憶が定着しないと言われ

2．就業継続のための努力る（杉山、2011）が、記憶の定着に関しても個人

一般に看護師は、患者とのコミュニケーション

差が大きいと思われる。医療現場では一歩間違えをはかりながら採血などの看護技術を提供し、時ば大事故に発展しかねない。医療事故を回避する
39

自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

ために、A 氏のように付箋を使用する、チェックってくる。

ボックスにチェックする、あるいはタイマーの使

その積み重ねの日々の中で、ナースコールへの用などにより、どのようにしたらやるべき事を忘対応と担当への報告、医師への報告、申し送りなれずに遂行できるか、積み重ねの中から本人に合どについて、緊張しながらも乗り越えることがでった方法を見出していく努力が求められると考えき、「できた」ことが多くて、うれしかったというる。

手応えを感じ、できるようになった自分を実感で

また、日常業務を遂行するためには、どのようきていると考える。さらに、職場が自己の居場所な職業であっても健康管理は欠かすことができなであるという安心感や、周囲の先輩に恵まれたこい。さらに医療現場であれば、健康回復の途上にとが、今の自分のせいいっぱいの力を尽くすことある人を対象とする。季節の変わり目の気圧の変につながり、職場への感謝の思いが就業継続への化などでも影響を受け、感情面でも不安定になり原動力になっているのではないかと思われる。谷

がちであり、様々な理由から呼吸苦をおこすこと原（2018）は、環境の一番の要素は人間関係であもある。呼吸苦出現の原因はマルチタスクであっり、コミュニケーションを苦手とする発達障害のたこと、と A 氏自身が自己分析しているが、発達人達が、聞きやすい環境をつくることが環境適応障害のある人は心身面での二次障害を起こしやすの第一歩であると述べている。職場からの励まし

いという指摘もされている（五十嵐、2014）。本人

が A 氏の就業継続への意欲となっていると考えらなりに頓服を内服することや、短時間の休憩を申れる。テンプルグランディン(2016)は、自閉スペ

し出ることにより対処ができているが、発達障害

クトラム症のある人が職業人としての能力を高めを有する当事者でなければ、これらの心身の状況るためには、仕事のスキルを教え、職業人としてとその対処について理解することは難しいのではの向上に導いてくれる「師（メンター）」の存在がないか。本人の意欲と業務のバランスをみながら、大切であると述べている。A 氏の語りの中に、「振体調を安定させるためのそれらの言動や行動に対り返って見た師長さんの表情を見て安堵する」として、周囲は発達障害がある人は二次障害が起こあり、師長の存在が本人の安定に大きく関わってりやすいことなどの知識も含め理解し、見守っているのではないかと推測される。職場においてはいく姿勢が必要であると考える。

本人の特性を理解された上で、「良き師」に恵まれることも就業継続の重要なポイントであると考え

3．就業継続のための職場の支援る。また、働き方に関しては、A 氏は現在パート

次に、A 氏が就業継続するための職場からの支タイマーの立場にあるが、今後は少しずつ勤務時

援について述べていきたい。A 氏の職場では、本間や日数を延長することや、フリーや外来業務な

人の仕事の習熟度に応じて、勤務開始から通常はどの業務内容のステップアップをしながら、非常

1 カ月でパートナーシップが終了するのを、4 カ勤から常勤への登用も職場から提示されている。

月まで継続し本人の状況を見ながらステップアッ

この働き方の提案に関しても、病院側の単一な就プしていく職場の状況がある。個人の習熟度に合業規則だけではなく、本人の意向に沿って多様なわせたステップアップの過程においては、一度に働き方が示され、主体的に選択ができることが望

たくさん言わず本人のペースを尊重（師長）〉といましいのではないかと考える。

う配慮がされている。自閉スペクトラム症の人は、対人関係において緊張しやすい特性がある。

A 氏は、大学時に診断を受けた時から現在に至るまで、医師・カウンセラー・看護学生時代の友前述しているように、A 氏は自分の特性につい人など、フォーマルからインフォーマルにわたりて職場に申告はしていないが、通常より時間がか

周囲からの継続的支援を受けてきている。さらに、

かっても、職場が A 氏を支援し見守る姿勢が伝わ発達障害者支援センターに関しては、働き始めて40

自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

大変さを感じ、支援を受ける必要性を感じたと述の努力もさることながら、職場の見守りと支援がべている。発達障害者支援法（厚生労働省、2005）

重要であることがわかった。

にも、生涯にわたる継続的支援の重要性が示され研究協力者の A 氏に心から感謝いたします。

ており、看護師という専門職ではあるが、一般的本研究における利益相反はありません。

な働き方についての情報を得たり、相談できる場として活用されていくことがのぞましいと考える。 文献
これまでの A 氏の歩みは、深く思い悩むことあっ綾屋紗月，熊谷晋一郎（2010）．発達障害当事者研たと考えられるが、患者の悩みに耳を傾けた際に

究－ゆっくりていねいにつながりたい－第 1「あなたは話しやすいスタッフだなと感じた」とい版第 4 刷．東京：医学書院．
青木省三（2012）．ぼくらの中の発達障害．東京：う言動が得られ、これまで、精神科の医師・CP（臨筑摩書房．

床心理士）にしてもらった事を今度は自分が実践

厚生労働省（2005）．発達障害者支援法.

し、自分への支援を他者理解に置き換えることにより、自分が受けてきた支援を活かしているのだ

https://www.mhlw.go.jp/topics/2005/04/tpと考える。他者の気持ちが推し量れない、といわ

0412-1b.html
厚生労働省（2016）．参考資料 5 発達障害者支援のれる自閉スペクトラム症の特性であるが、安心できる環境が整うことにより、A 氏のように他者と改正について．

かかわりながら、就業を継続していけるのではな

https://www.mhlw.go.jp/file/05-

いだろうか。

Shingikai-12601000-SeisakutoukatsukanSanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/000012

これまでの研究においては、自閉スペクトラム

8829.pdf症、または、その他の発達障害を有する人について、「困難」の側から語られることの方が多かった。

五十嵐良雄（2014）．発達障害の人が長く働き続け

しかし、今回は当事者の立場から、本人の物事のるためにできること．東京：講談社．

受け止め方や対人関係、身体症状への対処方法を

岩壁茂（2016）．臨床心理学研究法シリーズ第 2 巻

理解することにより、その支援の在り方を考察す

プロセス研究の方法初版第 2 刷．東京：新曜

ることができた。今後の自閉スペクトラム症、ま社．

たは、その他の発達障害の診断を有する看護師と、日本学生支援機構．H29 年度（2017 年度）．大学、その職場への支援に活かすことができるのではな

短期大学及び高等専門学校における障害のあいかと考える。

る学生の修学支援に関する実態調査報告書,
https://www.jasso.go.jp.

Ⅵ．本研究の限界

水間宗幸（2006）．成人期に発達障害を告知された

今回の研究においては、自閉スペクトラム症のケースのライフステージからの検討-語りと診断を有する看護師当事者から就業継続に関する手記から社会性の獲得を考える-.九州福祉大

語りを聞くことができ、大変貴重であったと考え

学紀要，l8(1)，83-92.

る。しかし、一事例であるため一般化するには限中島裕子（2018）．発達障害の特性がみられる学生界がある。

への理解と支援当事者からの言葉，「特性」を持つ看護師として学び働きみえてきたこと．

Ⅶ．結論

看護教育 877‐884．

今回、自閉スペクトラム症の診断を有する看護杉山登志郎（2011）．発達障害のいま．東京：講談師にインタビューを行い、就業継続について考察

社現代新書．

を行った。就業を継続するためには、本人の不断

谷原弘之（2018）．発達障害？さとり世代？メンタ
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自閉スペクトラム症看護師支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

ル不調？今どきナースの困った言動対応のベ

梅永雄二（2012）．よくわかる大人のアスペルガー

ストアンサー．愛知：日総研．

症候群．東京：主婦の友社．

Temple Grandin ＆Margaret M. Scariano(1986/

梅永雄二（2017）．発達障害者の就労上の困難性と1993). カ ニ ン グ ハ ム 久 子 訳 ， Emergence

具体的対策－ASD 者を中心に－．日本労働研

Labeled Autistic，我、自閉症に生まれて．

究雑誌，57-68．

東京：学習研究社．

谷津裕子（2013）．Start Up 質的看護研究初版第Temple Grandin ＆ Sean Barron(2005/2016）．

3 刷．東京：学研メディカル秀潤社.

門脇陽子訳，The Unwritten Rules of Social

山下知子（2015）．発達障害及び発達障害の疑いのRelationships，自閉症スペクトラム障害のあある看護学生の臨地実習における学習困難とる人が才能を生かすための人間関係 10 のル支援に関する実態把握．埼玉県立大学，修士

ール初版第 5 刷．東京：明石書店．

論文，40.

透子（2018）：発達障害の特性がみられる学生への

山下知子，徳本弘子（2016）．発達障害及び発達障

理解と支援当事者からの言葉，ADHD，ASD の害の疑いのある看護学生の臨地実習における診断を受けた看護学生の悩み．看護教育，874-

学習困難の様相．埼玉医科大学研究紀要，9(1)，

877．

14．

Abstract
The aim of this study is to reveal the efforts of nurses diagnosed with Autism Spectrum
Disorders (ASD) to continue working and support from co-worker in order to promote thecontinuation of their work. The method is qualitative analysis of interviews with nurses diagnosed
with ASD , in addition to the notes of research collaborators, revealed the following five categories:“Difficulty in handling clinical situations,” “Avoiding major mistakes,” “Mental and physicalsymptoms considered to be caused by the characteristic of the disorder and their control,”“Monitoring and support from co-worker,” and “Support received and how to utilize it.” To realize thework continuation of nurses diagnosed with ASD, constant efforts of the person (e.g., effort to avoid
mistakes, physical and mental control) and support from co-worker are important.

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