情報誌

消毒剤の基礎知識
第２回 手指消毒剤（選び方, 使い方, 注意点）

染方史郎の細菌楽教室
第２回 感染対策上重要な細菌〜 その1 庶民系の細菌編〜

診療領域別の感染対策①
救急領域における感染対策

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑬
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する
白山ののいち感染対策ネットワークの取り組み

TOPICS

夏のマスクはTPO（Time Place Occasion）で

No.

3

2021

目 次

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Contents

消毒剤の基礎知識1
第２回 手指消毒剤（選び方, 使い方, 注意点）
山口東京理科大学 薬学部
薬学科 教授
尾家

重治

染方史郎の細菌楽教室

5
第２回 感染対策上重要な細菌〜その1 庶民系の細菌編〜
染方史郎

診療領域別の感染対策①10
救急領域における感染対策
自治医科大学附属病院さいたま医療センター
救急科 助教安田英人

地域包括ケアと感染対策

14
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑬
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染対策
白山ののいち感染対策ネットワークの取り組み
白山ののいち感染対策ネットワーク代表世話人
日本臨床内科医会常任理事
ばんどう内科・呼吸器クリニック院長
板東琢麿TOPICS

17
夏のマスクはTPO（Time Place Occasion）で丸石製薬株式会社 学術情報部

消毒剤の基礎知識
第2回

手指消毒剤（選び方，使い方，注意点）
山口東京理科大学 薬学部 薬学科 教授

尾家 重治

はじめに

みならず、手術中での皮膚常在菌の再増殖抑制を目的

手指の細菌は表皮ブドウ球菌などの皮膚常在菌と、として行います。

大腸菌などの一過性菌とに分けられます（表１）。これ
らのうち、通常、感染源となるのは一時的に付着した成分と剤形一過性菌です。したがって、日常の手指衛生は一過性（１）日常の手指衛生

菌の除去・殺滅を目的として行います。

日常の手指衛生に用いる手指消毒剤を主成分別に分常在菌
表皮ブドウ球菌
ミクロコッカス
ジフテロイド など％エタノール（消毒用エタノール）、pHを酸性化した

一過性菌
黄色ブドウ球菌＊（MRSA，MSSA）
溶血性レンサ球菌
緑膿菌
大腸菌 など＊アトピー性皮膚炎などがある場合には、常在菌となっていることが少なくない。

消毒用エタノール、0.2％クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール、0.2％ベンザルコニウム塩化物含有の消毒用エタノール、0.5％ポビドンヨード含有の消毒用エタノール、および0.05％ベンザルコニウム塩
化物などです（表２）。なお、いずれの製品にもこれらの主成分のほかに保湿剤などが含まれています。
一方、日常の手指衛生に用いる手指消毒剤を剤形別

一方、手術時に術者の手袋が破損した場合には、皮膚常在菌も感染源になり得ます。したがって、手術時に分けると、「液」、「ゲル」、「泡」の３種類があげられます（表２）。

手指衛生は皮膚常在菌および一過性菌の除去・殺滅の表2. 手指消毒剤＊の主成分と剤形
主成分

使用目的

剤形

使用上の留意点液
消毒用エタノール

ゲル
泡

日常の手指衛生消毒用エタノール（pHを酸性化）液
ゲル液

0.2%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール① 創や手荒れがある手指には用いない（刺激性がある）

ゲル② 汚れのある手指では、洗浄と乾燥後に用いる泡③ 引火性に注意！

0.2%ベンザルコニウム塩化物含有の消毒用エタノール

液

0.5%ポビドンヨード含有の消毒用エタノール

液0.05%ベンザルコニウム塩化物

泡＊0.05％ベンザルコニウム塩化物製品を除いて、速乾性（アルコール擦式）手指消毒剤とも呼ばれている。

2021 No.3 1

消毒剤の基礎知識

けると、６種類ほどがあげられます。76.9〜81.4vol

表1. 手指の皮膚細菌叢

主成分

使用目的

剤形

手術時手指衛生0.5%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール

液1%クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール

液

使用上の留意点① 創や手荒れがある手指には用いない（刺激性がある）② 引火性に注意！

りに、0.5％ポビドンヨード含有の消毒用エタノール（２）手術時手指衛生
手術時での手指消毒剤は持続効果も示す必要があるが市販されています。ポビドンヨード液の20倍希釈

ため、0.5〜１％クロルヘキシジン含有の消毒用エタ液が含有されています。

ノールが汎用されています。本消毒剤中のクロルヘキ⑥0.05％ベンザルコニウム単剤

ジンは皮膚へ吸着され、適用６時間後であっても持続効果を示すからです。

エタノールフリーの製品です。アルコール過敏症の方には大きなメリットがありますが、効力が弱いとい

1, 2）

手術で用いる手指消毒剤の剤形は「液」のみです。

うデメリットもあります。とくに、ノロウイルスやア
デノウイルスなどのウイルスに対する効果は望めません。

選び方（１）主成分別による選び方（２）剤形別の選び方①消毒用エタノール単剤①液剤

消毒剤の基礎知識

クロルヘキシジンやベンザルコニウム塩化物などを多種類の製品が発売されています。また、ゲル剤に含有していないので、これらの成分で過敏症を示した

比べて、より強い効果が期待できます6,7 ）。一方、液り、手荒れが生じる場合などに有用です。

ダレが生じやすいので、床を汚してしまうデメリット②pHを下げて酸性化した消毒用エタノールがあります。

pHを調整していない消毒用エタノールに比べて、②ゲル剤

ノロウイルスなどアルコールに耐性を示すウイルスに液剤に比べて液ダレが生じにくいメリットがありま効果が期待できます 。ただす。一方、使用回数を重ねると、ベトつき感（ヌメリ

対してより強い3）

し、実使用でより強い効果が得られるか否かについて感）が生じやすいです。

は不明です。

③泡剤③ クロルヘキシジン含有の消毒用エタノール
クロルヘキシジンが皮膚に吸着されて持続効果を示します。とくに、0.5〜１％クロルヘキシジン含有の新しい剤形です。塗り広げやすいので、使用量が少なくて済むといった利点があります。今後は「泡」の剤形が増加してくると推定されます。

場合には、より強い持続効果が得られます。したがって、0.5〜１％クロルヘキシジン含有の消毒用エタ
ノールは、手術時手指衛生に有用です4,5）。また、0.2％クロルヘキシジン含有の消毒用エタノールが日常の手指消毒に汎用されています。
④ ベンザルコニウム塩化物含有の消毒用エタノール

使い方（１）日常の手指衛生に用いる手指消毒剤
製品メーカーの添付文書どおりの用量を、手指全体に十分に塗り広げて用います。

速乾性（アルコール擦式）手指消毒剤の元祖は0.2％ベンザルコニウム塩化物含有の消毒用エタノールです。このため、この製品に類似した成分の製品が数多（２）手術時手指消毒剤（ラビング法）
流水と石けんで洗浄、ペーパータオルで乾燥、「0.5〜

く発売されています。

1％クロルヘキシジン含有の消毒用エタノールの適用⑤ 0.5％ポビドンヨード含有の消毒用エタノール→乾燥」の２〜３回のくり返し、の順で行います（イクロルヘキシジンやベンザルコニウム塩化物の代わ

2 丸石感染対策 NEWSラスト１）。

さらに、エタノール含有製剤ではアルコールの引火

ペーパータオル性にも注意してください（0.05％ベンザルコニウム塩
化物のみの製品は除く）10,11）。

石けん
速乾性手指消毒剤

なお、エタノールは基本的に脱脂作用を示すので、エタノール含有製剤では極端な高頻度使用は避けてください（体質や年齢などによって頻度は異なる）。
また、手指消毒剤はいずれも（ディフィシル菌 ＊）の芽胞の消毒には適しません。
ディフィシル菌の芽胞には石けんと流水での手洗いで

イラスト1. ラビング法による手術時手指衛生

対応してください12）。
＊ディフィシル菌
代表的な院内感染起因菌の１つです。抗菌薬や抗が注意点

ん薬などの投与により、腸内細菌叢が乱れていると感

手指へ目にみえる汚れが付着している場合には使用

染して、下痢や偽膜性大腸炎の原因になります。汚染

できません。汚れを塗り広げることになってしまうかされた手指や環境などからの経口感染が少なくありまらです。この場合には、石けんと流水での手洗いを行せん。

うか、石けんと流水での手洗いを行ってペーパータオ
ルなどで乾燥させた後に用いてください。
また、創や手荒れがある手指に用いてはなりませ

本菌が産生する芽胞（スポア）に対して次亜塩素酸
ナトリウムは有効なものの、アルコール、クロルヘキ
シジンおよびベンザルコニウム塩化物などは無効です。

ん。エタノールのみならずクロルヘキシジンやベンザを悪化させるからです（イラスト2）8,9）。手荒れが悪おわりに化すると、常在細菌が減少して一過性菌が住み着き、多くの手指消毒剤が発売されていますが、主成分の動く感染源 となる危険性があります（イラスト３）。

みならず含まれている保湿剤なども多種多様です。いくつかの製品を使い比べてみて、適した手指消毒剤を選ぶのも一法です。効力に関しては、例えば日本環境感染学会の「生体消毒薬の有効性評価指針：手指衛生2011」に従った評価をしているかどうかも、消毒剤を選ぶ際のポイントになります13）。
速乾性手指消毒剤は院内感染の防止にとても有用な

手指消毒剤

ことがわかっています14）。また、速乾性手指消毒剤は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）にも有効です15）。
適正使用による、今後さらなる活用が望まれます。

引用文献
イラスト2. 創や手荒れがある場合には用いない

1）奥西淳二, 他：Waterless手術時手指消毒法の有用性.
環境感染誌, 25：217-222, 2010.
2）𡈽家大輔, 他：術前の手指消毒におけるウォーターレス
法の消毒効果及びコストの評価. 医療マネジメント会誌,
13：70-74, 2012.
3）奥西淳二, 他：新規アルコール手指消毒薬MR06B7の有効性評価. 薬学雑誌, 130：747-754, 2010．

健常な手指→常在菌がいるので、一過性菌が住み着けない

手荒れがある手指→常在菌が減少して、一過性菌が住み着く

イラスト3. 動く感染源

4）Suchomel M, Rotter M：Ethanol in pre-surgicalhand rubs：concentration and duration of application for achieving European Norm EN 12791. J
Hosp Infect, 77：263-266, 2011.

2021 No.3 3消毒剤の基礎知識

ルコニウム塩化物などの消毒剤はいずれも創や手荒れ

5）Bryce E, et al：An in-use evaluation of an alcohol-

12）Oughton MT, et al：Hand hygiene with soap andbased pre-surgical hand disinfectant. Infect Control

water is superior to alcohol rub and antiseptic

Hosp Epidemiol, 22: 635-639, 2001.

wipes for removal of6）Dharan S, et al：Comparison of waterless hand

. Infect

Control Hosp Epidemiol, 30：939-944, 2009.

antisepsis agents at short application times：

13）日本環境感染学会 消毒薬評価委員会：生体消毒薬の有raising the ﬂag of concern. Infect Control Hosp

効性評価指針：手指衛生2011. 環境感染誌, 26（Supple.

Epidemiol, 24：160-164, 2003.

Ⅱ）, 2011.

7）Kramer A, et al：Limited eﬃcacy of alcohol-based

14）Kaier K, et al：Two time-series analyses of thehand gels. Lancet, 359：1489-1490, 2002.

impact of antibiotic consumption and alcohol-8）Maklebust J：Treating pressure ulcers in thebased hand disinfection on the incidences ofhome. Home Healthcare Nurse, 17：307-315,
1999.
9）Cooper ML, et al：The cytotoxic eﬀects ofcommonly used topical antimicrobial agents onhuman ﬁbroblasts and keratinocytes. J Trauma,
31：775-782, 1991.
10）Tooher R, et al：Surgical ﬁres and alcohol-basedskin preparations. ANZ J Surg, 74：382-385,
2004.
11）O Leary FM, Price GJ：Alcohol hand gel-a potential ﬁre hazard. J Plast Reconstr Aesthet Surg,

消毒剤の基礎知識

64：131-132, 2011.

4 丸石感染対策 NEWSnosocomial methicillin-resistantinfection andinfection. Infect Control Hosp Epidemiol, 30:
346-353, 2009.
15）Wiktorczyk-Kapischke N, et al：SARS-CoV-2 inthe environment-Non-droplet spreading routes.
Sci Total Environ, 770：145260, 2021.

染方史郎（そめかた・しろう）
本名：金子幸弘。大阪市立大学大学院医学研究科細菌学教授。1997年長崎大学医学部卒。国立感染症研究所などを経て、2014年から現職。薬が効かない「薬剤耐性菌」の研究をしています。また、オリジナルキャラクター「バイキンズ ®」で、細菌をわかりやすく伝える活動もしています。著書「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学 抗菌薬」
（じほう）。オリジナルLINEスタンプも発売中。

子のように固まって「みんなで語ろうぜ」ということ
で、カタラーゼを持っている方がブドウ球菌系、持っします。今回は庶民系の細菌、特に青代表の黄色ブドていない方がレンサ球菌系です（図２）。カタラーゼ

ウ球菌と赤代表の腸内細菌科細菌をご紹介します（図は、菌にとって有害な活性酸素の１つである過酸化水１） 。なお、特殊な分類（金子の分類）を用いていま素（H2O2）を、水（H2O）と酸素（O2）に分解して無毒すので、第1回をお読みでない方は、一度ご確認をお化する酵素です。爪楊枝の先に菌をとり、過酸化水素

願いします。

水につけて確かめます。ブドウ球菌の場合には、酸素1)の泡が出てきます。カタラーゼだけに「ブツブツ」と語っているようですね。

たくましく生きる図1. 本日ご紹介する庶民系細菌
グラム陽性球菌の代表である黄色ブドウ球菌（）と、グラム陰性桿菌の代表である腸内細菌科細菌、特に大腸菌（）と肺炎桿菌（）
は、環境中でも生きられるので、院内感染しやすい細菌です。

図2. グラム陽性球菌の分類

黄色ブドウ球菌
細菌学的特徴ブドウ球菌の属名（

）は、
「ブドウ

最初に、細菌学的な特徴を理解するために、グラムの房状の」という意味の staphylo- と「球菌」を意

陽性球菌の臨床検査上の分類を家系図風に説明したい

味する -coccus を合成したものです。また、黄色と思います。まず、グラム陽性球菌一派は、ブドウ球

ブドウ球菌の種名の aureus は「黄金」という意味

菌系（cluster）とレンサ球菌系（chain）に分かれます。

で、金の元素記号Auと同じ語源です。なお、レンサ球

ブドウ球菌系とレンサ球菌系は、形状のみならず、カ菌系は、本家（タラーゼという酵素でも分類することができます。団属）に分かれ、本家はさらに、王様である肺炎球菌

属）と分家（2021 No.3 5

細菌楽教室

第２回および３回は、感染対策上問題となりやす
い、庶民系、モンスター系、異星人系の細菌をご紹介（）と、A軍、B軍などの連隊である溶血性レンサ球菌（A群は
、B群は

）などに

分かれます。
ブドウ球菌属は、一般に肺炎球菌などと比べて栄養要求性の低い細菌が多く、乾燥にも強いので、環境中でも比較的長期に生存可能です。手指を介して接触感
染で広がりやすく、しばしば院内感染などの原因になる細菌の代表格です。特に耐性菌として、後ほどご紹介するメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は病院で働いていれば、ほぼ必ず遭遇する重要な細菌です2）。

図4. コアグラーゼ試験

ブドウ球菌の分類

ウサギの血漿に菌液を加えます。コアグラーゼがあれば、血漿が固まり、横にしても流れません（左）。コアグラーゼがないと、血漿が固まらないのでさらっと流れます（右）。

ブドウ球菌は、コアグラーゼの有無によって分類され、コアグラーゼ陽性のブドウ球菌は、ほぼ黄色ブドウ球菌と同義です。一方、コアグラーゼ陰性のブドウ球菌は、文字通り、coagulase negative

臨床的な特徴ブドウ球菌属の多くは、皮膚や鼻腔等、体の表面に常在しています。この点は、同じ庶民系でも、腸内にと呼び、しばしばCNSと略します。CNSは、常在することが多い大腸菌などとは異なる点です。病

コンビで例えると、「じゃない方」ということになり

気の成り立ちとも関連する特徴です。例えば、黄色ブ

ますが、複数の菌種を含んでおり、その代表格が表皮

ドウ球菌による食中毒は、お手製のおにぎりなどが原

細菌楽教室

ブドウ球菌（）です（図３）。

因となります。素手でおにぎりを握るのは、手の表面にいる黄色ブドウ球菌をおにぎりにくっつけることを意味します。黄色ブドウ球菌に食事を与えているようなものなので、おにぎりの表面ですくすくと増えていきます。黄色ブドウ球菌の場合、食塩耐性（10%NaCl
でも生存）があるので、人が食べられないほどの塩辛
さでもへっちゃらです。菌は熱に弱いので、電子レンジなどで加熱すれば死滅しますが、黄色ブドウ球菌が産生するエンテロトキシンという毒素は、100℃でも失活しませんので、しばらく放置してエンテロトキ
シンに汚染された食物は、加熱しても食中毒を起こします。

図3. ブドウ球菌の分類

皇族系の肺炎球菌やインフルエンザ菌は、尿や便からは分離されないと前回述べましたが、黄色ブドウ球

コアグラーゼは血漿を凝固（coagulation）させる病

菌は感染部位を選びません。あらゆる部位の感染症を原因子で、試験管内で菌液と血漿を混合したあと、試起こします。ただし、皮膚に常在しているため、皮膚験管を横にしても流れなければ、コアグラーゼ陽性と軟部組織の感染症は起こりやすい感染症の一つです。

判断します（図４）。コアグラーゼを持っていると、よとびひのような比較的軽症のものから、蜂窩織炎、り団結力が強化され、菌の塊がさらに大きな塊にな

壊死性筋膜炎などの重症の感染症まであります。特り、毛細血管に引っかかりやすいため、膿瘍形成などに、トキシックショック症候群毒素-1（toxic shockを促進します。黄色ブドウ球菌の方がCNSよりも病

syndrome toxin 1, TSST-1）という毒素を持っている原性が高い理由の一つであり、血液などから分離され場合には、トキシックショック症候群（toxic shock

たときの臨床的意義も高くなります。

syndrome, TSS）という劇症型の感染症を起こすことがあります。
血液からの分離は、大腸菌に次いで多く、カテーテ
ルなどの医療用デバイスの使用によって起こる血流感染症が典型的です。そのほか、肺炎（特に肺化膿症）、
腹膜炎、髄膜炎、腸炎、前立腺炎などを起こすので、

6 丸石感染対策 NEWS

これらの感染症では原因菌として想起すべき細菌の一

SCC

つです。

（表１）。

の型が異なっていることが知られています

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin resistant, MRSA）

黄色ブドウ球菌の半数以上はペニシリン分解酵素（ペニシリナーゼ）を持っており、通常のペニシリンは無効です。メチシリンは、ペニシリナーゼによって分解されないように特殊加工が施されたペニシリンの一種です。しかし、特殊加工のメチシリンにも耐性を示すようになったのが、MRSAです。一方、メチシリンが有効な、「ふつうの」黄色ブドウ球菌は、文字通りメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（methicillin
sensitive, MSSA）と呼びます。薬の効きにくさを表す指標として、MIC（最小発育阻止濃度）があります。MICの値が小さいほど薬が効きやすく、大きいほど効きにくいと考えてください。つまり、MSSAはMIC値が小さく、MRSAはMIC

図6. PBP2 とは
PBPはもともと細胞壁合成酵素です。通常のPBP（1〜4）はメチ
シリンに結合するので、細胞壁を合成することができません。しかし、遺伝子にコードされた変異型のPBP2 はメチシリンに結合しにくいので、細胞壁の合成を続けることができます。

表1. 院内型と市中型の相違

値が大きいということです。具体的には、0.25μg/mL未満がMSSA、４μg/mL以上がMRSAです（図５）。

市中型

SCC

I、II、III、

IV、V

薬剤感受性

多剤耐性

βラクタム系以外の感受性は
比較的維持

疾患

肺膿瘍等

蜂窩織炎（蜂巣炎）

PVL*保有頻度 低い

高い

感染部位

菌血症など

主に皮膚・軟部組織

感染者の背景主に高齢者

健康な小児、若年者にも*PVL（Panton-Valentine leukocidin）：白血球を溶解させる毒素です。

治療
日本ではメチシリンが使用できないため、MSSAに対してはセファゾリンなどの第一世代セファロスポリ
図5. MSSAからMRSAへのンが使用されます。一方、MRSAに対しては、現在、

進化

４系統、６種類の抗菌薬があり、抗MRSA薬という括MSSAからMRSAへの進化に必要な遺伝子が、りで分類されます。特定抗菌薬の一種です。バンコマ

で、PBP2（ピービーピーツープライム）という変異

イシン、テイコプラニン、アルベカシン、リネゾリ型の細胞壁合成酵素をコードしています 。PBPは、ド、テジゾリド、ダプトマイシンがあります。６つもペニシリン結合蛋白の略でペニシリンに結合する蛋白

あって覚えにくいと思いますので、最後に、覚え方をとして発見されたものですが、その機能は細胞壁合成

ご紹介します。
「マルシェ（MRSA）には、リゾット（リ酵素です。ペニシリンはPBPに結合することで、細ネゾリド）あるのが（アルベカシン）定番（テイコプラ

3）菌の細胞壁合成を阻害し、抗菌作用を示します。しかニン・バンコマイシン）だって（ダプトマイシン・テ

しながら、PBP2 は、細胞壁を合成する能力を維持

ジゾリド）」。いかがでしょうか。

しつつ、メチシリンと結合しないため、メチシリンが無効となります（図６）。実は、メチシリンだけではな
く、全てのβラクタム系薬に結合しないので、全てのβラクタム系薬が原則として無効です。また、や複数の耐性遺伝子を含む大きなDNA断片をSCC（Staphylococcal cassete chromosome）と呼びます。MRSAと言えば、以前は院内が主流でしたが、市中にも広がっており、院内型と市中型では参考
学術的な分類を眺める機会も少ないと思いますので、参考までに、ブドウ球菌がどのあたりに位置付けられるのか表にしてみました。

門の代表的な細菌と比較してみると、ブドウ球菌
は、レンサ球菌よりもバチルス属やリステリア属に近いことが分かります。

2021 No.3 7

細菌楽教室

院内型

表2. グラム陽性球菌の学術的な位置づけ
門

網

目

目

属

フィルミクテス

腸内細菌科（）

細菌学的特徴腸内細菌と腸内細菌科がしばしば混同されて使われているので、先に区別しておきます。腸内細菌は、腸内にいる細菌（特に常在菌）全般を指す用語です。腸内細菌科の細菌も含まれますが、多くはそれ以外の嫌気性菌です。腸内細菌科は、大腸菌の仲間で、詳細は省きますが、通性嫌気性グラム陰性桿菌のうち、いくつかの共通点を有する細菌の分類で、必ずしも腸内にいるとは限りません。なお、腸内細菌科細菌は、科の

細菌楽教室

）の意

上位分類である腸内細菌目（
味としても使われることがあります。

図8. 通性嫌気性とは?
酸素があるときには呼吸により、ないときには発酵により、ブドウ糖を利用することができる性質です。
呼吸では完全燃焼するため二酸化炭素と水が、発酵ではアルコールか有機酸が発生します。

大腸菌（

）

腸内常在菌の一つですが、尿路感染症や感染性胃腸炎の代表的な菌種です。また、血液からの分離が最も多い菌種でもあります ２）。大腸菌も、起こしやすい病
気の種類によって、尿路病原性大腸菌や腸管病原性大腸菌（広義）などに分類されます。新生児の髄膜炎の原因菌としても、B群溶連菌（group B Streptococ-

図7. 腸内細菌科と腸内細菌
腸内細菌科は学術的な分類の科の名称です。一方、腸内細菌は腸内にいる常在菌の総称です。一部は重複しています。

通性嫌気性というのは、酸素を用いる好気的な条件

cus, GBS）に並んで有名です。
◇尿路病原性大腸菌
尿路感染症を起こしやすい大腸菌は、尿路病原性大腸菌（UropathogenicUPEC）として知られて（呼吸）、酸素を用いない嫌気的条件（発酵）の両方でいます。大腸菌は、尿路感染症の原因菌としては、ブドウ糖を分解し、エネルギーを得る能力を持っていぶっちぎりの第一位です2）。特に、女性の場合、肛門ることを意味します（図８）。食事（エネルギー源やビと外尿道孔が近いため、腸内常在菌が膀胱炎を起こし

タミンなど）にはあまりこだわりがないため、普通のやすいことが知られています。

培地でもよく育つというのが特徴の一つで、腸内だけ◇腸管病原性大腸菌（広義）ではなく、環境中でもしばらくは生息することができ

腸管病原性大腸菌の中で最も有名なのが、腸管出血
EHEC）で、私ます。ブドウ球菌と同様、院内感染しやすい細菌で性大腸菌（Enterohemorrhagic

す。

のキャラでは、「ベロダシ」というベロを出した大腸菌

腸内細菌科に含まれる菌種は非常に多く、列挙しき、れません。代表的な属名は、、が、中でも、、、（大腸菌）と（肺炎桿菌）が重要です。

8 丸石感染対策 NEWSとして描いています（図9）。ご存知かもしれません、

が、ベロ毒素（Verotoxin, VT）という腸管毒素を産生ですするというダジャレです。VTは細胞傷害性の毒素
で、大腸の血管内皮を傷害することで、血便の原因となります。EHECよりも、O157（オー・イチ・ゴ・ナナ）の方が聞きなじみがあるかもしれませんが、大基質特異性拡張型βラクタマーゼ

腸菌につけられた背番号の様なもので、O1から順番（extended-spectrum β-lactamase, ESBL）産生菌とにつけられています。特定の背番号の大腸菌がEHEC

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌であることが分かっています。もっと厳密に述べる（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）と、O157:H7など、Hも組み合わせて分類します。

第４回で薬剤耐性菌をまとめて取り上げますので、

ちなみに、Oはリポ多糖（lipopolysaccharide, LPS）、

詳細はそちらで述べますが、腸内細菌科の耐性菌としHは鞭毛の抗原性で、他にKという莢膜の抗原も知らては、ESBL産生菌とCREが注目されています。

れています。新生児の髄膜炎を起こしやすいのはK1

2007年時点での大腸菌と肺炎桿菌の第三世代セと呼ばれており、強そうな名前にビビってしまいそう

ファロスポリン耐性率は、それぞれ4.4%と2.2%でです。

したが、年々に増加し、2019年には、それぞれ
24.2%と9.2%になっています2）。また、キノロン耐性大腸菌も、2007年の14.0%から、2019年には34.3%と倍以上に増加しています 2）。特に、ESBL産生菌はキノロン系薬にも同時に耐性化していることが知られています。

最後に

図9. ベロダシ
ベロ毒素を産生する大腸菌のキャラ名です。腸管出血性大腸
菌（EHEC）とも呼ばれます。

庶民系は質素であるがゆえに、環境中でもたくまし
く生きることができます。また、元々、皮膚や腸内の常在菌である、ということは、原住民であるとも言え

EPEC）
、

ます。原住民は、宿主と共生していることが多いの

腸管毒素原性大腸菌（Enterotoxigenic

ETEC）で、通常は病気を起こしません。しかし、傷口からなどがあります。ETECによる感染症はコレラに類似

誤って侵入したり、膀胱の中に紛れ込んだりして病気した症状を示し、旅行者下痢症の原因としてもよく知を起こすことがあります。ただ、以前なら、病気を起られています。

こしても、抗菌薬による治療が比較的容易でした。と

腸管病原性大腸菌の多くは、ヒトの常在菌ではなくころが、近年、庶民系の耐性菌が増えています。抗菌

外部からの侵入によるものです。特に、EHECの場合

薬は、本来、悪さをしている細菌をやっつけるためのには、牛由来がほとんどと考えられます 。

毒ですが、この毒は悪さをしている細菌だけではな

４）

く、庶民系にとっても有害で、一部の庶民が犠牲とな
肺炎桿菌（

）

ります。耐えて残った原住民の中から、抗菌薬が効か

属名の語尾が -ellaとなっていますが、-ellaがつくもないもの、つまり耐性菌が出現します。通常は病気をのはグラム陰性菌です。前回「裸族」は陰性菌と言い起こしませんから、知らず知らずのうちに耐性菌が出ましたが、正確には「え裸族」と呼ぶべきかもしれま

現している可能性もあります。

せん。クレブシエラ属は、大腸菌よりやや大型で、鞭毛を持ちません。
すが、
す。

が代表的で

などもしばしば臨床的に分離されまの和名は肺炎桿菌ですが、名前の割に市中肺炎の原因菌となることは少なく、肺炎での分離頻度は大腸菌や緑膿菌と同程度です。衛生状態などが改善されたために以前よりも減ったのかもしれません。アルコール中毒者の大葉性肺炎では注意すべき細菌の一つであるということで、キャラには、「とっくり」と「大葉」を持たせています。大腸菌と同様、菌血症や尿路感染症など多彩な感染症の原因となりうる細菌で、胆道感染症もよく知られています。また、多量のムコ多糖を産生する高粘稠性の菌株が高病原性と関連しているとされており、近年注目を集めています ５）。

参考文献
1）金子幸弘. 染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学×
抗菌薬（じほう）
2）厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業. 公開情報 2019
年1月〜12 月 年報(全集計対象医療機関) 院内感染対策サーベ
イランス 検査部門【入院検体】6．特定の耐性菌が分離された医療機関の割合https://janis.mhlw.go.jp/report/open̲report/2019/3/
1/ken̲Open̲Report̲201900.pdf（2021年7月8日アクセス）3）Ubukata K et al. Occurrence of a beta-lactam-inducible
penicillin-binding protein in methicillin-resistant staphylococci. Antimicrob Agents Chemother. 1985 May；27(5)：851-7.
4）肉用牛農場のシガ毒素産生性大腸菌保有状況調査
https://www.maﬀ.go.jp/j/syouan/seisaku/kekka/gyuni
ku/stec/01.html（2021年7月8日アクセス）
5）Namikawa H et al. Clinical characteristics of bacteremia
caused by hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae at
a tertiary hospital. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019
Sep;95(1):84-88.

2021 No.3 9

細菌楽教室

腸管病原性大腸菌としては、EHEC以外に、狭義の腸管病原性大腸菌（Enteropathogenic

診療領域別の感染対策 ①
救急領域における感染対策
自治医科大学附属さいたま医療センター 救急科 助教

はじめに

安田 英人

のような動きが出てきたという印象である。そしてな

医療は感染症との戦いと言っても過言ではない。感んともタイムリーなのが、このチェックリストが発表

診 療 領 域 別の感 染 対 策

染症はどこからともなくやってくる。救急外来はそんされると同時に世界はCOVID-19の脅威にさらされてな感染症にさらされる危険性が高い場であり、我々救いる。今こそ、救急医療における感染予防を見つめ直急を担う医療従事者は常に感染症と戦いながら診療しし、より安全な救急診療を実践しなければならない。

なければならない。どのような感染症と戦う準備が必

医療全体における感染対策は多岐にわたるため、救急要なのか、そしてそのような感染に対する予防をどの医療における感染対策と言ってもどのようなことを実ようにしていくべきか、課題は山積みである。近年、践すれば良いのか悩ましい。救急外来における感染症

日本救急医学会は「救急外来部門における感染症対策

対策は主に以下の３つに分けられると考えてよい。

検討委員会」を設置し、日本感染症学会、日本臨床救1. 当該患者に対する感染症治療及び感染予防

急医学会、日本環境感染症学会、日本臨床微生物学会

2. 医療従事者に対する感染曝露対策とともに５学会連携の救急外来部門において「救急外3. 当該患者以外の患者に対する感染対策

来部門における感染症対策チェックリスト」を公開し本特集ではそれぞれについて概要を解説する。なた（表１） 。救急外来における感染症の脅威はこれま

お、COVID-19患者に対する救急外来感染対策に関してでに数多く取り上げられてきたはずだが、ようやくこは次号にて紹介する予定があるので、今回は割愛する。

1）

表1. 救急外来部門における感染対策チェックリストの項目立て
1. 管理体制（1）組織（2）教育・検診・予防接種体制①感染制御に関する管理・教育② 結核検診③ワクチン接種

2. 感染が疑われる患者への対応（1）院内①早期認知, 初期対応

・事前連絡

②感染予防の具体策

・物品

③環境整備

・救急外来受付および待合・よく行われる手技

・感染症患者専用入口や動線整備

・職業感染

・結核関連

（2）院外
④救急搬送

・搬送前指示⑤病院間搬送・搬送後指示・搬送元への指示およびフィードバック

・搬送の可否および方法の指示

3. モニタリング（1）機器, 環境など
4. 構造, ハードウェアの感染リスクの管理（1）トイレ （2）待合室 （3）診察区域 （4）新規に採用される医療機器・医療材料
ⅰ. 前室
5. 多剤耐性菌の監視および対応

10 丸石感染対策 NEWS6. 新興・再興感染症対策

ⅱ. 検体採取ⅲ. 新規採用医薬品のリスク評価

7. 行政との連携

1. 当該患者に対する感染症治療及び感染予防表3. 救急外来で念頭に置いておく必要がある多剤耐性菌

感染症に罹患している可能性がある患者本人に対しメチシリン耐性黄色ブドウ球菌て考慮しなければならない感染対策としては、多剤耐多剤耐性アシネトバクター

性菌、そして医療関連デバイス感染症の問題がある。

基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生菌

・多剤耐性菌

多剤耐性緑膿菌
βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌

救急外来に来院もしくは搬送される患者はさまざま

多剤耐性結核菌な感染症に罹患している可能性がある。そのリストを

カルバペネム耐性腸内細菌

表２に示す。感染症を分類する方法は多々あるが、今回は患者における感染部位による視点と感染予防の視・医療デバイス関連感染症

点で分類した。罹患した患者本人に対する感染対策と救急外来を受診する患者は一般外来を受診する患者

してなんと言っても重要なのが、患者が罹患した感染よりも重症度が高い。そのため、より厳密な治療も要症治療そのものであり、主には抗菌薬治療であろう。

求される。厳密な治療にはさまざまな医療デバイスが抗菌薬治療における感染対策としては耐性菌に関する必須となるが、感染対策として救急外来でも重要とな問題が挙げられる。近年では市中感染型メチシリン耐る医療デバイス感染症は以下に示す３つがある。

性黄色ブドウ球菌による蜂窩織炎や、基質特異性拡張・カテーテル関連尿路感染症（catheter-associated型βラクタマーゼ産生菌による尿路感染症、そしてβurinary tract infection: CAUTI）

ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ・カテーテル関連感染症（catheter-related infection/

菌による肺炎で救急搬送される患者も多くなっている

catheter-related blood stream infection: CRBSI）（表３）。これらの耐性菌に対しては接触感染予防など

・人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneu-が必要となる可能性もさることながら、初期治療におmonia：VAP）
それぞれの感染症は患者予後へ影響することはもちる重症感染症に対しては通常想定される抗菌薬よりもろんのこと、医療費増大にも繋がるため入院先の病棟

広域な抗菌薬を選択しなければ治療に失敗してしまう

でのしっかりとした管理は必須である。しかしなが可能性がある。しかしながら、疑いがあるからといっら、それらの医療デバイスを挿入する救急外来において全ての患者に広域抗菌薬を使用するわけにはいかなても、デバイス挿入の適応を含めて必要性をしっかりい。適切な抗菌薬を選択しなければかえって耐性菌をと吟味し、不必要ならば挿入しない、もし必要となっ産生してしまう可能性も危惧される。よって、常に適た場合においても適切な挿入・管理を心がけることが切な抗菌薬使用を心がけなければならないが、短時間重要となる。それぞれの医療デバイスごとに救急外来で判断して治療開始する必要がある救急医療の現場でで気をつけるべき点について表４にまとめたので参照

は中々難しいのが現状である。

されたい。
表2. 救急外来受診者が罹患している可能性がある感染症

1. 感染部位
中枢神経感染症（髄膜炎、脳炎、脳室炎、静脈洞炎、脊髄炎など）
呼吸器感染症（細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、真菌性肺炎、マイコプラズマ肺炎、レジオネラ肺炎、クラミジア肺炎、結核、COVID-19など）
腹腔内感染症（胆嚢炎、胆管炎、腸炎、汎発性腹膜炎、子宮付属器炎など）
尿路感染症
皮膚・軟部組織感染症 (蜂窩織炎、壊死性筋膜炎、水痘・帯状疱疹など)
カテーテル感染症 (血管内留置カテーテル、尿道カテーテル、硬膜外カテーテル、各種ドレーンなど)
2. 感染経路
空気感染

飛沫感染

接触感染

麻疹

風疹

疥癬

水痘・帯状疱疹

インフルエンザ

多剤耐性菌

結核

ムンプス

流行性角結膜炎百日咳

ロタウイルス、ノロウイルス

髄膜炎菌

クロストリジウムディフィシル

マイコプラズマ
2021 No.3 11

診 療 領 域 別の感 染 対 策

ける抗菌薬選択の問題も含んでいる。多剤耐性菌によ表4. 医療デバイス関連感染症

・個人防護具 Personal Protective Equipment：PPE
PPEという言葉を聞いたことがない医療従事者はほカテーテル関連尿路感染症
・尿道留置カテーテルの必要性を再度吟味する。
・カテーテル内部も含めて閉鎖を保ち清潔を保つ。
カテーテル関連感染症
・中心静脈カテーテルの必要性を再度吟味する。
・中心静脈カテーテル挿入部位は鼠径部を避け、末梢静脈カテーテル挿入部位は可動性が高い場所は避ける。
・カテーテル挿入前には適切な皮膚消毒薬を使用する（10%ポビドンヨードは避ける）。
・末梢静脈カテーテルによるCRBSIも無視できないために、清潔な挿入を心がける。
・挿入部位のドレッシングは感染予防の重要要素であることを認識し、清潔にドレッシングを行う。
・救急外来で挿入された血管留置カテーテルを早期に入れ替えることも考慮。
人工呼吸器関連肺炎
・気管挿管の必要性を再度吟味する。
・長期の気管挿管が見込まれる場合はカフ上吸引付き
挿管チューブを用いる。
・適切なカフ圧を維持する。
・閉鎖式吸引チューブを使用する。

ぼいないであろう。PPEという言葉はCOVID-19感染症診療においてかなり世間に広まった。PPEは標準予防策の一環であり、どのような患者に対応する際にも常に意識しておく必要がある。患者の背景の予想ができないことが多い救急外来では尚更であることは言うまでもない。PPEの構成要素としては、マスク、ゴー
グル、帽子、ガウン/エプロン、手袋となる（図１）。
PPEの目的は血液や湿性生体物質から医療従事者を守るためであることを考慮すると、それぞれのPPEは「体液」に曝露される程度や範囲をそのシチュエーショ
ンごとに考えて実施することが大切である（図２）。
これらのPPEの中でも、マスクは昨今では一番のkeyとなるPPEである。飛沫感染を予防する観点からするとサージカルマスクが基本となるが、粒子が5μm以下の粒子が想定される空気感染においてはN95マ
スクが必須となる。N95マスクが必要となる感染症
は表２に示した空気感染を引き起こす細菌・ウイルスになるが、救急外来来院時にこれらの診断がついている患者は皆無に近い。そのような状況において救急外診 療 領 域 別の感 染 対 策

2. 医療従事者に対する感染曝露対策
感染症は分け隔てなくさまざまな人に感染する。それは診療を担当する医療従事者も例外ではない。我々来において診断がついていない患者に対してどちらを使用するかは本当に難しい判断になるが、リスクが高い患者と判断する場合には最初からN95マスクの方が無難である。

医療従事者、特に救急外来に携わる医療従事者は患者が感染症に罹患しているか否かわからない段階から診療せざるを得ないために、入院診療を担当する医療従事者よりも感染曝露のリスクは高い。
患者及びその家族が来院から入院もしくは帰宅までに通る道全てが感染リスクが高い場所となる。その場
所及び曝露危険者は表５に示すように多々ある。
表5. 感染予防対策が必要な場所と対象者
場所

図1. 個人防護具

曝露危険対象者

救急外来受付

受付スタッフ

救急外来待合室

他の患者や家族

救急外来診察室

医師、看護師など患者の湿性生体物質が曝露される可能性がある場所

必要な
個人防護具（PPE）

目

ゴーグル

放射線検査室

手

手袋

経過観察室

口

マスク

体

ガウン、エプロン

救急外来のあらゆる場所で事務員や医療従事者が感染に曝露されるリスクがある。他の患者や家族への感染波及も予防しなければならないが、何事もまずは診

図2. 標準予防策におけるPPEの目的・体液曝露療を担当する医療従事者自身を守らなければならな

救急外来は緊急度が高い患者が多いこと、そして対い。前者の他者へ対する感染管理に関しては次の項で応すべき患者数が多いこともあり、誤って患者体液に解説するとして、ここではまずは医療従事者に対する曝露されるリスクも高くなる。よって、「血液・体液感染対策について解説する。

曝露の防止と曝露後対策」や「医療従事者のワクチン接種」も重要な感染対策となる。曝露後対策は紙面の12 丸石感染対策 NEWS

都合上解説は割愛するが、何よりも重要なのが、曝ば救急外来来院時からとなるが、その段階で判断でき露されないような環境整備とたとえ曝露されたとしてる情報としては救急車受け入れ時の情報や患者自身がもリスクを軽減させるためのワクチン接種を遂行して記入する症状シートからのみである。これらから隔離おくことである。

を判断することはベテラン救急医でも難しい。近年は医療従事者の健康を脅かす血液・体液曝露の１つとCOVID-19のお陰で隔離のハードルが高くなっておして、採血などに用いた注射器で手指を刺してしまう

り、必然的にその他の疾患に対する隔離も実施できて「針刺し」がある。針刺しで懸念される感染症はB型肝いる。しかし、今後COVID-19の脅威が落ち着いたの炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、HIVウイルスなど、

ちには、再び隔離のハードル設定に苦渋する時が来る

血液を媒介する病原体である。針刺しは医療技術が未であろう。救急医療では、まずは 疑わしきは罰する熟であるということもリスクの要因の一つとなるが、という姿勢が大切であり、上記の疾患が除外できるま針刺しをしないような環境整備及びその教育を行うこでは隔離の上で診療を進めることが安全なのではないとが最も重要であろう。特にリキャップはちょっとのかと筆者は考える。

教育だけではその数は減らず、多くの現場でリキャッ・ゾーニング（zoning）
実は隔離だけでは救急外来における感染対策を確実

らず、医療現場における合併症を減らすための教育活に実施できているとは言えない。重要なのは、隔離し動が必須である。しかし、そのような教育だけでは不た上で、その患者が他の患者と可能な限り接触をしな

十分なところが多く、静脈留置針などは安全装置付き

いような環境を整えておく必要があるということであの器材に変更するという方法もある。安全装置付きでる。診察室を別々にできたとしても、使用するトイレ

あればリキャップは事実上不可能であり、その後の針などが共有であった場合には意味がない。待合室が捨てにおいても大きな効果をもたらしてくれる。救急別々であったとしても診察室や救急外来初療室が共用

医療に携わる救急医としては安全装置付きの針は緊急もしくは導線が共通であった場合にも効果が減弱して時において不便なことも多いためにあまり好んでいなしまう。よって、可能な限り診療スペース、待機ス

いが、安全面では確かに有利な点が多い。

ペース及び導線も重ならないことが望ましい。本特集

3. 当該患者以外に対する感染対策
感染症は うつらない、うつさない が重要である。
医療従事者自身に うつらない ようにするためには
前項で解説したので、ここでは後者の他の医療従事者
や患者に うつさない ような対策の概略を解説する。
・標準予防策では簡単に触れる程度にとどめるが、この点はとても重要であり、今回のCOVID-19パンデミックでそれが露呈したことになる。当院での取り組みを含めて次号
で詳細に扱いたいと思う。

おわりに本特集では救急外来における感染対策について概要

当たり前のようで徹底されていないのが標準予防策を解説した。個々の内容はもっと深めることができるである。PPEの必要性と重要性に関しては先ほど解説

ため、ご興味を持たれた方は成書をお読みいただきた

したが、その他にも手指衛生や周囲の環境整備も重要い。「救急医療の感染対策がわかる本」というまさにな要素である。特に手指衛生に関しては忙しい救急外

今回のテーマとドンピシャの本が出版されている ２）。

来では軽視されがちである。患者を診察する前後で手救急医療に限らず、医療は感染症との戦いであるた

指衛生することは教育が必須であり、感染管理に携わめ、どのような医療従事者でもその感染対策は必須でるスタッフが地道に教育活動を行うしか道はない。今ある。 院内感染 、 院内クラスター という用語を奇一度、標準予防策の一つ一つに対してしっかりとした

しくもよく見かけてしまう毎日になってしまったが、教育と監視を行う必要があることを念頭におかなけれ

適切な感染対策を行えば予防は確実にできると信じてばならない。

いる。救急外来や重症患者管理ではその度合いが少々・隔離が必要な感染症の判断高くなるが、救急外来が特別ではない。感染曝露ゼロ

空気感染を引き起こす感染症は特に患者の隔離を行う、そして他の患者との接触しないようなゾーニング（zoning）が重要である。隔離が必要な疾患の代表格は結核、麻疹、水痘である。これに加えて近年はCOVID-を目指して今後も感染対策に従事していただきたいと
願う。
引用文献

19が特に重要な疾患である。空気感染しなくてもや

1）佐々木淳一、椎野泰和、加藤康幸、他. 救急外来における感はり他の患者と接触を避けるべき疾患として風疹、イ染症チェックリスト. 日救急医雑誌. 2020；31（3）：73-111

ンフルエンザ、ムンプスがある。これらの感染症を最2）矢野邦夫. 救急医療の感染症対策がわかる本. ヴァンメディ

初から診断することは困難である。隔離をするとなれ

カル. 2019

2021 No.3 13

診 療 領 域 別の感 染 対 策

プによる針刺しが発生している。まずは針刺しのみな地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑬
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する
白山ののいち感染対策ネットワークの取り組み
白山ののいち感染対策ネットワーク代表世話人
日本臨床内科医会常任理事
ばんどう内科・呼吸器クリニック院長

坂東琢麿

地域包括ケアと感染対策

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の国内感

このウイルス（SARS-CoV-2）の感染様式は、当初

染拡大第４波の後、2021年７月15日現在、感染者のより飛沫感染と接触感染が重要とされ、また、密閉環

報告数は徐々に増加の傾向にあり、東京オリンピッ

境におけるエアロゾル（マイクロ飛沫）感染の関与も

ク・パラリンピック開催が目前に迫る中、東京都を対想定されてきた。一般に、マスクやフェイスシールド

象とする４度目の緊急事態宣言が発出されている。まの着用と身体的距離の確保は飛沫感染対策、手指消毒

た、沖縄県への緊急事態宣言と首都圏３県および大阪

やハンドソープなどによる手洗いは接触感染対策、そ

府への「まん延防止等重点措置」が延長された。

して十分な換気はエアロゾル（マイクロ飛沫）感染対

白山ののいち感染対策ネットワーク（石川県）は、策であることは周知の事実である。しかし、食事中は

加賀百万石の城下町金沢の近郊にある白山市と野々通常マスクを装着しないため、外食や家族以外の人を市（ののいち）市を活動の基盤とし、エリア内の看護含む会食の際には、飛沫接触感染対策として人と人の師・保健師・薬剤師・医師などにより構成される。こ間隔だけではなく、人と料理の間隔や人と食器・カトの石川県も例外ではなく、「まん延防止等重点措置」はラリー間隔の確保にも留意すべきで、さらに、隣席解除されたものの、感染者数は再び増加しつつある。

や対面席との間はもとより、カウンター席と調理ス

JR金沢駅は関西圏から、そして首都圏からの終着駅

ペースとの間には、パーティションの設置が必須であにあたり、６年前に北陸新幹線が開通した後、従来かる。黙食やマスク会食に加え、それらの徹底はさらにらの「お得意先」であった関西圏に加え、首都圏から重要な対策であろう。

の観光客が著増していた。その主な目的が海産物を中さて、一般外来は発熱や咳痰、下痢などの急性期症心とした飲食にある。県内流行が始まった2020年３状を呈する方が多く受診する場であり、相当感染機会

月以降、人流の増加に伴い県内での感染者が増加するが多い環境である。また、ハイリスク基礎疾患患者が過程を繰り返している状況をみると、主に大都市か

日常的に多く存在する。従って、一般外来が感染拡大

らの観光客によってもたらされるウイルス（SARS-の源とならないよう留意することは極めて重要で、よCoV-2）が、県内で盛んな飲食の場で拡散しているこり厳格な感染対策が求められる。そのため、白山ののとは容易に想像できる。が、「観光立国」である当地

いち感染対策ネットワークは、「臨床現場の医療従事がそれを完全に止めてしまうことが不可能であること者にとり理解しやすい資料づくり」を念頭に、「新型は、紛れもない事実である。とりわけ昨年実施された

コロナウイルス感染症（COVID-19）感染防止対策の「Go To トラベルキャンペーン」は、その後の感染拡大ポイント」を作成し、改訂を重ねている。一見難解な状況から、感染者増加の要因と推定される。しかし、行政文書などを嚙み砕き、正確で理解しやすい情報提旅行者増加に伴う感染拡大をある程度抑制することは供を目指し広報活動を継続している。その文書が臨床不可能ではなく、それには訪問者だけではなく観光地の場で役立つことがあれば、幸いである。ただし、消の「おもてなし側」にも適切な感染対策を広報するこ

化管内視鏡検査などにおける感染対策は、状況によりとが必要で、これが地方における感染対策の重要な柱さらに強化が必要な場合がある。また、下記の参考文だと考えられる。

献は新たな知見が加わる度に改訂されるので、今後も14 丸石感染対策 NEWS

最新の文書を追っていただきたい。

（４）の対応らCOVID-19の疑似症と判断した時点で、とする。特に、症状が出現する前に、密閉、密集、あるいは密接状態となる会食やイベントなどへの参加、流行地域への移動、流行地域への訪問者や流行地域からの来訪者との接触などの有無を、問診により十分に確認し判断の根拠とする。
③定期通院中の患者診察は、電話などによる再診も感染対策ネットワーク 活動風景（WEB会議）

含め、受診機会を減らすよう工夫する。外来定期処方
期間を長くしておき、通院回数を減らすことも検討する。
④受付窓口やカウンターには、十分な面積のパー
ティション（アクリル板やビニールシートなど）を設置する。
⑤職員は、全ての患者に接する前後に手指消毒を行う。また、職員は通常サージカルマスクをつけて対応する。
⑥職員は、サージカルマスクや手袋、フェイスシー
ルドなどの個人防護具（Personal protective equipment, PPE）を外す際には、それらにより環境を汚染しないよう留意しながら外し、所定の場所に破棄する。個々のPPEを外すごとに手指消毒をする。

⑧外来施設内で患者と職員が共通して接触する物品
や環境などの高頻度接触面＊1を２回/日以上、環境ク
ロス＊2 で清拭を行う。
⑨ディスポーザブル製品は、１回使用するごとに適切に廃棄する。
⑩聴診器や体温計などは、患者に使用後、アルコー
ルワイプ ＊3 やアルコール綿で清拭消毒を行う。
⑪定期的に待合室、診察室、処置室、検査室などの換気を十分に行う。常時換気、あるいは６回/時の十新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染防止対策のポイント

分な換気を行う。エアコンを適宜利用して、待合室な
どの室温調整を行う。
⑫職員は、日々健康管理に留意しなければならな（１）外来における一般的留意事項

い。COVID-19に矛盾しない症状（発熱、咳、呼吸困①外来待合室では、患者同士が一定の距離（１〜２難、全身倦怠感、咽頭痛、鼻汁・鼻閉、頭痛、関節席程度の間隔）を保てるように常に配慮する。会話を痛・筋肉痛、下痢、嘔気・嘔吐、味覚障害、嗅覚障害

可能な限り慎むよう説明する。症状の有無にかかわりなど）を呈した場合、あるいは当日症状が無くても、なく、患者には待合室入室時に手指消毒を遵守させ、１週間以内に症状があった場合には、職場等へ行く前

マスクを着用させる。特に発熱あるいは呼吸器症状をに職場管理者と休業が必要かどうか相談する。

呈する患者には、可能な限りサージカルマスクを着用させる。また、有症状者（発熱、咳、呼吸困難、全身（2）特殊な状況での留意事項

倦怠感、咽頭痛、鼻汁・鼻閉、頭痛、関節・筋肉痛、①患者がマスクをしない、できない、あるいは不意下痢、嘔気・嘔吐、味覚障害、嗅覚障害などがある場に外してしまう可能性がある場合は、すぐに別室へ誘合、さらに受診当日上記症状が無くても、１週間以内導するか、あるいは患者の自家用車内で待機させ、に症状があった場合を含む）は、別室または患者自家標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）に加え、用車内で待機させる。

フェイスシールドなど目（結膜）の防護具を装着して②受診時に前記症状があり、臨床経過や生活状況か対応する。
2021 No.3 15

地域包括ケアと感染対策⑦職員は、手指消毒をする前に目や鼻などを触らないよう注意する。

②汗以外の体液 ＊4に直接触れる可能性がある場合
は、標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）に加飛沫などで汚染するリスクがあるため、通常の清掃以上に感染対策を拡大する必要はない。

え、手袋を装着する。また、体位変換の介助などを要⑥COVID-19患者やその疑いのある患者が共有トイ

し広範囲の接触が予想される状況では、長袖ガウンなレを使用する場合、ウォシュレットのノズルを清潔にどを着用する。

管理できないため、使用しないよう事前に指導する。
トイレ使用直後に、清掃処置を追加する。清掃の際に（3）処置および検査時の留意事項①汗以外の体液＊4に直接触れる可能性がある処置おは、手袋、サージカルマスク、ゴーグル、ガウンを着用する。

よび検査においては、標準予防策（サージカルマスク、⑦問診や診察に直接関与しないその他の職員は、通手指衛生）に加えて、手袋を装着する。唾液検体の回

常通り標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）を収、採血、採尿などが該当する。唾液検体受取時に遵守する。

は、検体容器外表面をアルコールワイプ＊3やアルコー
ル綿で十分に清拭し、その後汚染された可能性のある

用語の説明

手袋で再び触れないように留意する。

＊１高頻度接触面（部位）…ドアノブ・受付窓口のカ②飛沫が発生する可能性がある処置および検査におウンター・待合室の椅子・椅子の手すり・廊下の手す

いては、標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）

り・問診用の机上・診察室机上・診察ベッド・診察に加えて、手袋、フェイスシールドなど、長袖ガウン

枕・ベッド柵・脱衣かご・採血机・リモコン類・電気などを装着する。十分に換気をする。鼻腔ぬぐい液なのスイッチ・エレベーターのスイッチ・キーボード・

どの上気道検体採取、咽頭処置、上・下部消化管内視

電話の受話器や子機など

鏡検査など、患者がマスクなどを外す状況が該当する。

＊２環境クロス…洗浄成分や除菌成分を含浸させたク③大量のエアロゾル（マイクロ飛沫）が発生する可ロス（不織布）地域包括ケアと感染対策能性がある処置や検査においては、標準予防策（サー＊３アルコールワイプ…エタノール（濃度70％以上）

ジカルマスク、手指衛生）を超えて、N95マスク、手を含浸させたクロス（不織布）袋、フェイスシールドなど、長袖ガウンなどを装着す＊４汗以外の体液…唾液・血液・喀痰・便・尿・胸る。個室で行い、十分に換気をする。喀痰などの下気

水・腹水・傷のある創部・創部に貼用してあるドレッ

道検体採取、ネブライザー（排痰目的など）、気管支

シングやガーゼ・口や目の粘膜・陰部や肛門部の粘膜鏡検査、気管内挿管、気道吸引、気管切開、心肺蘇生などなど、下気道が物理的に刺激される状況が該当する。
参考文献（４）新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を疑う時の留意事項

1）Guidelines for Environmental Infection Control in①COVID-19 患者（PCR検査や抗原検査で診断確定

the Healthcare Infection Control Practices Advisory

した例で自宅療養中の場合など）、疑似症患者（症状や一般検査から極めて疑わしいが PCR 検査や抗原検査が陰性、あるいは 検査結果待ちの場合など）、および濃厚接触者が該当する。
②①の範疇に含まれ何らかの症状を有する者が急に受診した場合、患者を迅速に患者自家用車内で待機させ、携帯電話などを用いて問診する。
③携帯電話を持っていない場合や自家用車での来院でない場合は、すぐに個室へ隔離し、医療者は標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）に加え、接触飛沫感染予防強化のために手袋、フェイスシールドなど、長袖ガウンなどを装着して対応する。
④この経過中は、特に十分な換気を意識する。診療終了後に、環境（高頻度接触面＊1）の消毒を徹底する。
⑤床や靴底の消毒については未だ安全な方法がはっ
きりしておらず、作業を増やすことで手指衛生などの通常の感染予防策が不十分になり、また周囲の環境を

16 丸石感染対策 NEWS

Health-Care Facilities. Recommendations of CDC andCommittee. U.S. Department of Health and Human
Services Centers for Disease Control and Prevention.
20032）日本環境感染学会「医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第 3 版」2020年5月7日
3）国立感染症研究所･国立国際医療研究センター国際感染症センター「新型コロナウイルス感染症に対する感染管理」2020年
10月2日改訂版
4）国立感染症研究所感染症疫学センター「新型コロナウイルス
感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領」2021年１月8
日版
5）国立感染症研究所･厚生労働省ほか「新型コロナウイルス感染症 病原体検査の指針・第4版」2021年6月4日
6）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第5・1版」2021年7月5日
7）嶋田由美子「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染防止対策のポイント ver. 5.0 ＜流行拡大期からまん延期、外来における予防策＞」2021年7月10日

夏のマスクはTPO（Time Place Occasion）で丸石製薬株式会社 学術情報部

熱中症
１年の延期を経て７月23日〜８月８日の期間に東京2020オリンピック競技大会、８月24日〜９月５日には東京2020パラ
リンピック競技大会が開催されます。日本のメダルラッシュに沸く最中、日本の高温・多湿の環境下で熱中症を患い途中棄権する選手が出たとの報道もありました。ここ数年ですと、日本国内での熱中症による救急搬送人員は、６〜９月の期間で累計約65,000人に達する１）そうです。
マスクの着用が熱中症リスクを上げる
新型コロナウイルス感染症の第5波を迎えている今、主な感染経路と考えられる飛沫感染を防ぐためにマスクの着用はかかせません。しかしその一方で、マスクの着用はしていない場合と比べて心拍数や呼吸数の増加、血中二酸化炭素濃度の上昇、体感温度の上昇など身体に負担をかけます。これらのことから、夏場のマスク着用は熱中症のリスクを高める恐れがあり、厚労省は、夏季は屋外で人と十分な距離（少なくとも2m以上）が確保できる場合にはマスクを外すこと、またマスクを着用する場合は強い負荷の作業や運動は避けるようにと推奨 2 ）しています。

思春期前の子どもは汗腺をはじめとした体温調節能力がまだ十分に発達していないために、高齢者と同様に熱中症のリスクが高くなります 3 ）。また新型コロナウイルス感染症は、成人と比べると症例が少なく、また無症状者・軽症者が多いとされています。さらに、家庭内クラスターに関するメタ解析を行ったところ、12カ国213のクラスターのうち、小児が発端であったのは８例（3.8％）であった 4）とのことです。
これらを考えると、夏季に屋外でこども達が遊ぶ際にマスクをつけることは、新型コロナウイルス感染症のリスクよりも熱中症のリスクの方が高い場合もあります。
この夏は、大人もこどももTPO（時・場所・場合）ににあわせてのマスク着用をお願いします。
屋外

2m以上

参考文献
１) 総務省 令和２年10 月 27 日 報道資料
（https://www.soumu.go.jp/menu̲news/s-news/01shoubo01̲02000361.html）をもとに作成
２) 厚生労働省「新しい生活様式」における熱中症予防行動のポイント（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431̲coronanettyuu.html）をもとに作成
３) 環境省熱中症予防情報サイト 2. 高齢者と子どもの注意事項（https://www.wbgt.env.go.jp/heatillness̲manual.php）をもとに作成
４) 新型コロナウイルス感染症（COVID−19）診療の手引き 第 5.1 版（https://www.mhlw.go.jp/content/000801626.pdf）をもとに作成
2021 No.3 17

TOPICS

こどもは、新型コロナウイルスの感染リスクより熱中症リスクを考えるべき？

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