COVID-19実地疫学調査
COVID-19対策 地域での取り組み
新型コロナ
COVID-19

2021

はじめに
2019 年 12 月に中華人民共和国湖北省武漢市において確認された新型コロナ
ウイルス感染症（COVID-19）は、2020年 1 月 30 日、世界保健機関（WHO）により「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）」を宣言され、3 月11日にはパンデミック（世界的な大流行）の状態にあると表明されました。あっという間に世界中に拡散し、2021年 9 月10日16 時現在、感染者数（死亡者数）は、世界
で 223,022,538例（4,602,882例）にもなっています。我が国においても、2021年
9月13日0時現在、厚生労働省が公表しているCOVID-19の検査陽性者数は1,635,492例、死亡者数16,790例と報告されています。
この約 1年の間に、相次ぐ緊急事態宣言やまん延防止等重点措置などの各種規制が行われる一方で、医療資源の逼迫が叫ばれるようになっています。人々の感染対策への関心の高まりとともに、ワクチン接種が急速に進み、やや重症患者の発生が落ち着きつつあります。
このような中、COVID-19クラスターの早期における鎮静化に必要な解析、クラスター発生の貴重なご経験や、地域におけるCOVID-19感染対策の取り組
み、またワクチン接種における薬剤師の先生方の取り組みについて、ひとまとめにしてお伝えすべく、今回、特集を組みました。
ぜひご一読いただき、今後の参考にしていただければ幸いです。

2021年 9 月
丸石製薬株式会社
学術情報部

目 次

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Contents

COVID-19実地疫学調査

2
新型コロナウイルス感染症の実地疫学調査
防衛医科大学校 防衛医学研究センター
広域感染症疫学・制御研究部門 教授
加來

浩器

COVID-19対策
地域での取り組み

6
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染対策
白山ののいち感染対策ネットワークの取り組み
白山ののいち感染対策ネットワーク代表世話人
日本臨床内科医会常任理事
ばんどう内科・呼吸器クリニック院長
板東琢麿

ワクチン接種への薬剤師のかかわり

9
新型コロナワクチン接種への薬剤師のかかわり
大館市立総合病院 薬剤科 薬剤部長
秋田県薬剤師会 大館北秋田支部
中居肇

COVID-19
クラスター対策12
さいわい鶴見病院のCOVID-19クラスター対策〜職員への愛情を込めたオーダーメイドの感染対策をプロデュース〜
埼玉医科大学総合医療センター 中央病棟（COVID-19病床）
感染管理認定看護師
新東京石心会さいわい鶴見病院 感染制御チームアドバイザー
須田江津子

防衛医科大学校 防衛医学研究センター
広域感染症疫学・制御研究部門 教授

9
COVID I1

実地疫学調査

1 はじめに加來 浩器

る事例の概要を把握することである。具体的には、い2020年１月に突如として出現した新型コロナウイ

つから、どのようにしてウイルスが持ち込まれ、どの

ルス感染症は、世界各地で猛威を振るうパンデミック

ようにして広がったのか。現在は拡大しているのか収の状態となり、１年以上が経過した。WHOの集計に束に向かっているのかを知ることである。第２の目的

よると累計の感染者数、死亡者数はそれぞれ２.1億は、新たな感染者の発生を予期して封じ込めを行うこ人、447万人（2021年８月24日現在）と、これまでとである。これらの活動を通じて、感染拡大防止のたの３大感染症といわれている結核、HIV/AIDS、マラ

めに直ちに実施すべきことと中長期的に取り組むべきリアを大きく上回わる結果となった。日本国内でもことを、実現可能なものとしてより具体的に簡潔にま2021年１月からの首都圏や関西・東海地区、九州地

とめることが重要である。

区などでの数回にわたる緊急事態宣言が発令されるな
ど医療体制の崩壊が起こりかねない事態となってい3 新型コロナウイルス感染症の特徴る。保健所では患者の発生を確認すると、感染者の濃疫学調査を実施する前に、その対象となる疾患の特厚接触者を同定し、健康観察によって次の世代の感染徴を押さえておく必要がある。新型コロナウイルス感者の早期発見を行っている。また、小規模なクラス

染症の場合は、潜伏期が３〜５日（最短１日、最長14ターが散発している時期・地域においては、そのクラ日）である。発症からこの潜伏期間を遡った期間に感スターの真の初発者を探し出し、その潜伏期に遡って染源に曝露されたと考える。

曝露の機会を見つけ、リンクのある患者の掘り起こし

また他のヒトへ感染させる可能性がある期間（感染を行うことで、先手先手の対策を行うことが可能であ可能期間）は、発症の２日前から隔離されるまでである。日本は、世界各国では行われていないこのようなる。この期間中に同居しているとか同室にいるなど閉

地道な実地疫学調査を駆使することで、アウトブレイ

鎖空間で長期間接触がある人や、気道分泌物や飛沫なクの抑え込みを行っていたのである。

どの感染性物質に直接・間接的に接触する機会があっ医療機関や高齢者福祉施設でのクラスター発生の際た人、なんら感染防御策なしに１ｍ以内に15分程度に、同様の手法を用いることで、感染の広がりをある居合わせた場合などは、濃厚接触者として健康観察の程度抑制することが期待される。本説では、新型コロ対象となる。

ナウイルス感染症の実地疫学調査の手法について紹介する。

2 実地疫学調査の目的

この際、重要なのは「発症日」を特定することである。発症日は必ずしも発熱（37.5℃以上）した日とは限らない。人によっては、平熱よりも１℃以上高いときを発熱ととったほうがいい場合がある。その他に悪実地疫学調査という言葉には、「疫学調査を現場で寒、倦怠感、関節痛、咳、咽頭痛、頭痛、下痢、嘔気

行う」という意味と「実際の感染対策に活用されるたなどで発症する場合があるので注意する。味覚異常やめに行う」という２つの意味が込められている。施設

嗅覚異常は、発症３〜５日後の経過中に出現する人が内で新型コロナウイルス感染症が発生した際に行われ多いが、なかには味覚異常や嗅覚異常が唯一の症状でる実地疫学調査の第１の目的は、（１）現在起こっていある人もいる。

2 丸石感染対策 NEWS

4 実地疫学調査の実際伏期である14日間さかのぼった日からとし、その期間中の可能性例を探査する。このようにして検知され（１）情報収集
疫学調査によってまず明らかにしたいことは、いつた真の初発患者のことはイニシャル・ケースと言うウイルスがもたらされたのか、どのように広がったの（図２）。実際の調査では、情報の取りこぼしが無いよかである。そのためには真の初発例を確定させる必要

うに、調査票を作成しておくと良い。収集すべき情報がある。

の内容は、１）氏名、性、年齢などの個人の属性に関最初に感染者が探知された場合は、症例定義（確定する情報、２）危険因子への曝露に関する情報、３）

例、可能性例）を作成して、他にその定義に合致する

発症や検査結果に関する情報（アウトカム情報）、４）

者がいないかどうかを確認する。これを積極的症例探調査員に関する情報（調査員の違いによる情報の偏り査と言う。ここで言う確定例とは、ウイルス学的に新を後で確認できるようにする工夫 ）などである（図型コロナウイルス感染症の陽性反応（遺伝子検査、抗３）。これらの症例の情報を横1列にまとめたものをラインリストと言う（図４）。横軸に日付をとりそこに行ができなかった又は結果がまだ判明していない者の臨動歴や接触歴を記入した部分は、ガントチャートとも

床像や疫学的リンクなどからその可能性が高い者のこ呼ばれる（図５）。発症日を赤色に、発症２日前の感染とである（図１）。時の要素は、通常、 最初に検知さ可能期間をピンク色で示すと、症例間の感染伝播を推れた者（インデックス・ケース） の発症日から最大潜定するのに理解しやすい。

9
COVID I1

実地疫学調査体検査）を確認した者、可能性例とは検査を行うこと

本事例特異的な 症例 を定義して、調査の目的と対象を明確にする

１時

・・・いつからの発症している人を捉えるか？

２ 場所・・・どの場所に居たものを捉えるか？
３人・・・どのような症状、検査結果の者を患者を対象にするか？

確定例、可能性例、疑い例などと段階を設けることもある！
・確定例（Conﬁrmed case）：検査で確定した者
・可能性例（Probable case）：検査は未実施または結果未確定だが、症状や疫学的リンクから可能性が高い者

図１. 症例定義の作成

新規患者発生数

予備的調査で判明した最初の患者（インデックス・ケース）
最大潜伏期の14日前に遡って調査
真の初発患者（イニシャル・ケース）

発症日

図２. 時の要素の考え方
１

個人属性に関する情報
・番号、氏名、性、年齢、住所
・基礎疾患、原疾患・入院日、病室２

危険因子への曝露に関する情報
・発症の14日前からの行動歴
・入院患者の場合は、X線撮影、リハビリ、
面会の有無
・職員の場合は、勤怠記録、

３

発症や検査結果に関する情報・症状の有無（発熱、咽頭痛、倦怠感、頭痛、
食欲不振、味覚異常、嗅覚異常など）
・発症日（上記症状が最も早く出現した日）・検査（検体採取日、検査法、結果判明日、
結果）

個票の作成

４

調査員に関する情報・調査員氏名、調査日

図３. 積極的症例探査に必要な情報（個票の作成）
2021 No.4 3

9COVID I1

実地疫学調査図４. ラインリストの作成

図５. ラインリストのガントチャート部分（２）記述疫学による概要の把握
このラインリストの並べ替え機能を利用して、検知
順（検査陽性）の順から発症日順に行い、発症曲線をわかり感染源となった可能性が示唆された。症例間の感染伝播の可能性についての検討は、ガントチャートの利用が有用である（図７）。

作成してみると、事例の全体像を把握することができ

その他、症例の病室の位置関係、看護グループ、る（図６）。この事例では、症例８名のうち有症状者はポータブルレントゲンの利用、リハビリの実施などの６名で、初発例は11月15日である。11月27日まで

リスク因子の共通性について検討する。

の観察期間中に２つの峰が確認されている。初発例の推定曝露期間中の11月10日に、面会者がいることが4 丸石感染対策 NEWSこれらの情報を基に、リンク図を作成すると、本事例の概要を把握することができる様になる（図８）。

B病院の3階病棟における新型コロナウイルス感染症の発生状況
無症状者2名を除く

5

新規患者発生数

第1 峰

第2 峰

計6 名

4
3

面会

2
1
0

11/1

11/3

11/5

11/7

11/9

11/11 11/13 11/15 11/17 11/19 11/21 11/23 11/25 11/27

発症日

初発例は11月15日で、11月20日までに2つの峰が確認される初発例の推定曝露期間中の11月10日に、面会者がいることが判明

図６. 発症曲線の解析

9
COVID I1

実地疫学調査図７. ガントチャートの活用（３）濃厚接触者の特定
感染可能期間中に接触があった者を特定するためにもガントチャートを活用することができる。具体的には発症２日前から隔離されるまでの間に症例と接触があった者
で、直接的に接触があった場合など、事例ごとに判定していく。通常、朝夕の２回の定時に健康状態を確認するが、何らかの症状が出現してきた場合には、その都度報告してもらうようにする。

5 おわりに一連の疫学調査の流れを参考になる図を用いて解説した。皆さんの施設での感染管
図８. リンク図の作成

理活動にお役立て頂ければ幸甚である。
2021 No.4 5

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
に関する白山ののいち感染対策ネットワークの取り組み
白山ののいち感染対策ネットワーク代表世話人
日本臨床内科医会常任理事
ばんどう内科・呼吸器クリニック院長

坂東琢麿新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の国内感して十分な換気はエアロゾル（マイクロ飛沫）感染対

染拡大第５波が押し寄せ、2021年８月30日現在、新策であることは周知の事実である。しかし、食事中は

規陽性者数は147万人を超え、東京都をはじめ、計

通常マスクを装着しないため、外食や家族以外の人を21都道府県を対象とする緊急事態宣言が発出、また、含む会食の際には、飛沫接触感染対策として人と人の12県への「まん延防止等重点措置」が延長された。

間隔だけではなく、人と料理の間隔や人と食器・カト

地域での取り組み

9対策
COVID I1

白山ののいち感染対策ネットワーク（石川県）は、ラリー間隔の確保にも留意すべきで、さらに、隣席

加賀百万石の城下町金沢の近郊にある白山市と野々や対面席との間はもとより、カウンター席と調理ス

市（ののいち）市を活動の基盤とし、エリア内の看護

ペースとの間には、パーティションの設置が必須であ師・保健師・薬剤師・医師などにより構成される。こる。黙食やマスク会食に加え、それらの徹底はさらにの石川県も例外ではなく、「まん延防止等重点措置」が重要な対策であろう。

８月２日から再発令されている。JR金沢駅は関西圏

さて、一般外来は発熱や咳痰、下痢などの急性期症から、そして首都圏からの終着駅にあたり、６年前に状を呈する方が多く受診する場であり、相当感染機会

北陸新幹線が開通した後、従来からの「お得意先」でが多い環境である。また、ハイリスク基礎疾患患者があった関西圏に加え、首都圏からの観光客が著増して日常的に多く存在する。従って、一般外来が感染拡大いた。その主な目的が海産物を中心とした飲食にあの源とならないよう留意することは極めて重要で、よる。県内流行が始まった2020年３月以降、人流の増り厳格な感染対策が求められる。そのため、白山のの加に伴い県内での感染者が増加する過程を繰り返していち感染対策ネットワークは、「臨床現場の医療従事いる状況をみると、主に大都市からの観光客によって者にとり理解しやすい資料づくり」を念頭に、「新型もたらされるウイルス（SARS-CoV-2）が、県内で盛コロナウイルス感染症（COVID-19）感染防止対策のんな飲食の場で拡散していることは容易に想像できポイント」を作成し、改訂を重ねている。一見難解なる。が、「観光立国」である当地がそれを完全に止め

行政文書などを嚙み砕き、正確で理解しやすい情報提てしまうことが不可能であることは、紛れもない事実供を目指し広報活動を継続している。その文書が臨床である。とりわけ昨年実施された「Go To トラベルキの場で役立つことがあれば、幸いである。ただし、消ャンペーン」は、その後の感染拡大状況から、感染者

化管内視鏡検査などにおける感染対策は、状況により増加の要因と推定される。しかし、旅行者増加に伴うさらに強化が必要な場合がある。また、下記の参考文

感染拡大をある程度抑制することは不可能ではなく、献は新たな知見が加わる度に改訂されるので、今後もそれには訪問者だけではなく観光地の「おもてなし側」

最新の文書を追っていただきたい。

にも適切な感染対策を広報することが必要で、これが地方における感染対策の重要な柱だと考えられる。
このウイルス（SARS-CoV-2）の感染様式は、当初より飛沫感染と接触感染が重要とされ、また、密閉環境におけるエアロゾル（マイクロ飛沫）感染の関与も想定されてきた。一般に、マスクやフェイスシールドの着用と身体的距離の確保は飛沫感染対策、手指消毒やハンドソープなどによる手洗いは接触感染対策、そ6 丸石感染対策 NEWS

感染対策ネットワーク 活動風景（WEB会議）

含め、受診機会を減らすよう工夫する。外来定期処方
期間を長くしておき、通院回数を減らすことも検討する。
④受付窓口やカウンターには、十分な面積のパー
ティション（アクリル板やビニールシートなど）を設置する。
⑤職員は、全ての患者に接する前後に手指消毒を行う。また、職員は通常サージカルマスクをつけて対応する。
⑥職員は、サージカルマスクや手袋、フェイスシー
ルドなどの個人防護具（Personal protective equipment, PPE）を外す際には、それらにより環境を汚染しないよう留意しながら外し、所定の場所に破棄する。個々のPPEを外すごとに手指消毒をする。
⑦職員は、手指消毒をする前に目や鼻などを触らないよう注意する。
⑧外来施設内で患者と職員が共通して接触する物品
や環境などの高頻度接触面＊1を２回/日以上、環境ク
ロス＊2 で清拭を行う。
⑨ディスポーザブル製品は、１回使用するごとに適切に廃棄する。

換気を十分に行う。常時換気、あるいは６回/時の十分な換気を行う。エアコンを適宜利用して、待合室な
どの室温調整を行う。

（１）外来における一般的留意事項⑫職員は、日々健康管理に留意しなければならな①外来待合室では、患者同士が一定の距離（１〜２い。COVID-19に矛盾しない症状（発熱、咳、呼吸困

席程度の間隔）を保てるように常に配慮する。会話を難、全身倦怠感、咽頭痛、鼻汁・鼻閉、頭痛、関節可能な限り慎むよう説明する。症状の有無にかかわり痛・筋肉痛、下痢、嘔気・嘔吐、味覚障害、嗅覚障害

なく、患者には待合室入室時に手指消毒を遵守させ、など）を呈した場合、あるいは当日症状が無くても、マスクを着用させる。特に発熱あるいは呼吸器症状を

１週間以内に症状があった場合には、職場等へ行く前呈する患者には、可能な限りサージカルマスクを着用に職場管理者と休業が必要かどうか相談する。

させる。また、有症状者（発熱、咳、呼吸困難、全身倦怠感、咽頭痛、鼻汁・鼻閉、頭痛、関節・筋肉痛、（2）特殊な状況での留意事項

下痢、嘔気・嘔吐、味覚障害、嗅覚障害などがある場①患者がマスクをしない、できない、あるいは不意合、さらに受診当日上記症状が無くても、１週間以内に外してしまう可能性がある場合は、すぐに別室へ誘に症状があった場合を含む）は、別室または患者自家導するか、あるいは患者の自家用車内で待機させ、用車内で待機させる。

標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）に加え、②受診時に前記症状があり、臨床経過や生活状況か（４）の対応らCOVID-19の疑似症と判断した時点で、フェイスシールドなど目（結膜）の防護具を装着して対応する。

とする。特に、症状が出現する前に、密閉、密集、あ②汗以外の体液 ＊4に直接触れる可能性がある場合

るいは密接状態となる会食やイベントなどへの参加、は、標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）に加

流行地域への移動、流行地域への訪問者や流行地域かえ、手袋を装着する。また、体位変換の介助などを要らの来訪者との接触などの有無を、問診により十分にし広範囲の接触が予想される状況では、長袖ガウンな確認し判断の根拠とする。

どを着用する。

③定期通院中の患者診察は、電話などによる再診も2021 No.4 7

地域での取り組み⑪定期的に待合室、診察室、処置室、検査室などの新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染防止対策の
ポイント

9対策
COVID I1

⑩聴診器や体温計などは、患者に使用後、アルコー
ルワイプ ＊3 やアルコール綿で清拭消毒を行う。

（3）処置および検査時の留意事項

管理できないため、使用しないよう事前に指導する。

①汗以外の体液 に直接触れる可能性がある処置おトイレ使用直後に、清掃処置を追加する。清掃の際によび検査においては、標準予防策（サージカルマスク、は、手袋、サージカルマスク、ゴーグル、ガウンを着

手指衛生）に加えて、手袋を装着する。唾液検体の回

用する。

＊4

収、採血、採尿などが該当する。唾液検体受取時に⑦問診や診察に直接関与しないその他の職員は、通は、検体容器外表面をアルコールワイプ やアルコー

常通り標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）をル綿で十分に清拭し、その後汚染された可能性のある

遵守する。

＊3

手袋で再び触れないように留意する。
②飛沫が発生する可能性がある処置および検査にお用語の説明

いては、標準予防策（サージカルマスク、手指衛生）＊１高頻度接触面（部位）…ドアノブ・受付窓口のカに加えて、手袋、フェイスシールドなど、長袖ガウン

ウンター・待合室の椅子・椅子の手すり・廊下の手すなどを装着する。十分に換気をする。鼻腔ぬぐい液なり・問診用の机上・診察室机上・診察ベッド・診察

どの上気道検体採取、咽頭処置、上・下部消化管内視

枕・ベッド柵・脱衣かご・採血机・リモコン類・電気鏡検査など、患者がマスクなどを外す状況が該当する。

のスイッチ・エレベーターのスイッチ・キーボード・③大量のエアロゾル（マイクロ飛沫）が発生する可電話の受話器や子機など地域での取り組み

9対策
COVID I1能性がある処置や検査においては、標準予防策（サー＊２環境クロス…洗浄成分や除菌成分を含浸させたク

ジカルマスク、手指衛生）を超えて、N95マスク、手ロス（不織布）袋、フェイスシールドなど、長袖ガウンなどを装着す＊３アルコールワイプ…エタノール（濃度70％以上）る。個室で行い、十分に換気をする。喀痰などの下気を含浸させたクロス（不織布）

道検体採取、ネブライザー（排痰目的など）、気管支＊４汗以外の体液…唾液・血液・喀痰・便・尿・胸鏡検査、気管内挿管、気道吸引、気管切開、心肺蘇生

水・腹水・傷のある創部・創部に貼用してあるドレッなど、下気道が物理的に刺激される状況が該当する。

シングやガーゼ・口や目の粘膜・陰部や肛門部の粘膜など（４）新型コロナウイルス感染症（COVID-19）を疑う時の留意事項①COVID-19 患者（PCR検査や抗原検査で診断確定

参考文献した例で自宅療養中の場合など）、疑似症患者（症状1）Guidelines for Environmental Infection Control inや一般検査から極めて疑わしいが PCR 検査や抗原検

Health-Care Facilities. Recommendations of CDC and査が陰性、あるいは 検査結果待ちの場合など）、およthe Healthcare Infection Control Practices Advisory

び濃厚接触者が該当する。

Committee. U.S. Department of Health and Human②①の範疇に含まれ何らかの症状を有する者が急に受診した場合、患者を迅速に患者自家用車内で待機させ、携帯電話などを用いて問診する。
③携帯電話を持っていない場合や自家用車での来院

Services Centers for Disease Control and Prevention.
20032）日本環境感染学会「医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第 3 版」2020年5月7日

でない場合は、すぐに個室へ隔離し、医療者は標準予

3）国立感染症研究所･国立国際医療研究センター国際感染症セン防策（サージカルマスク、手指衛生）に加え、接触飛ター「新型コロナウイルス感染症に対する感染管理」2020年

沫感染予防強化のために手袋、フェイスシールドなど、長袖ガウンなどを装着して対応する。
④この経過中は、特に十分な換気を意識する。診療終了後に、環境（高頻度接触面 ）の消毒を徹底する。
＊1⑤床や靴底の消毒については未だ安全な方法がはっ
きりしておらず、作業を増やすことで手指衛生などの通常の感染予防策が不十分になり、また周囲の環境を飛沫などで汚染するリスクがあるため、通常の清掃以上に感染対策を拡大する必要はない。
⑥COVID-19患者やその疑いのある患者が共有トイ
レを使用する場合、ウォシュレットのノズルを清潔に

8 丸石感染対策 NEWS

10月2日改訂版
4）国立感染症研究所感染症疫学センター「新型コロナウイルス
感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領」2021年１月8
日版
5）国立感染症研究所･厚生労働省ほか「新型コロナウイルス感染症 病原体検査の指針・第4版」2021年6月4日
6）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第5・1版」2021年7月5日
7）嶋田由美子「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）感染防止対策のポイント ver. 5.0 ＜流行拡大期からまん延期、外来における予防策＞」2021年7月10日

新型コロナワクチン接種への薬剤師のかかわり
大館市立総合病院 薬剤科 薬剤部長
秋田県薬剤師会 大館北秋田支部

大館市の概要
大館市は人口約７万人の秋田県北部に位置する都市

中居

肇

国的に接種が進んでいる。

であり、北境で青森県と接している。四方を山に囲ま

ワクチン接種への薬剤師のかかわりれた盆地で、その中央を秋田三大河川である米代川が大館市では４月より市民を対象としたワクチンの集貫いている。産業では、明治期以降から鉱業が主力産

団接種を開始することとなり、ワクチン調製は秋田県業だったが、現在では鉱山技術を活用した資源リサイ

薬剤師会大館北秋田支部薬剤師会が全面的に協力する

クル産業や医療機器・医薬品製造などの健康産業が大ことになった。そこで、薬剤師会として事前の研修会

きく発展している。地元の秋田杉を使って建てられたを開催し、注射器の基本的な取り扱いや液の抜き取り

ニプロハチ公ドームは、世界最大級の木造建築ドーム

方法などについて、スライドを使って説明しながら、であり、野球、フットサルなどのスポーツをはじめ、実際に手技指導をおこなう研修会をおこなった。実技

各種イベント会場として使用されている（写真１）。

上の不明点については、大館市立総合病院の薬剤師がその場でアドバイスをおこない、参加した薬剤師全員
がワクチン調製業務をおこなうことができるように準備をおこなった（写真２,３）。

ワクチン接種への薬剤師のかかわり

写真１. 大館市とニプロハチ公ドーム（右上）新型コロナウイルス拡大
2019年12月に中華人民共和国湖北省武漢市で肺炎患者の集団発生として報告された新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染は、世界に拡大することとなり、本邦においても2020年２月１日に指定感染症に指定された。感染経路としては、飛沫感染が主体と写真2. 研修会の様子考えられているが、最近の研究ではエアロゾル感染を示唆する報告もある１,２ ）。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する治療薬としては、本邦で承認されたレムデシビルがあり、効果が期待されている３,４）。
また、COVID-19の発症を予防する新型コロナワク
チン（以下、ワクチン）が開発され 5,6 ）、現在、多くの国又は地域でワクチンの接種が進められている。本邦においても2021年２月にコロナウイルス修飾ウリジ
ンRNAワクチンが発売となり、医療従事者の優先接種を皮切りに、高齢者、基礎疾患を有する者など、全写真3. 病院薬剤師による手技指導
2021 No.4 9

ワクチン集団接種への取り組み
大館市では、４月24日より90歳以上の高齢者を対象としたワクチン集団接種を開始し、予約した975人に対して大館市立総合病院で接種をおこなった。さらに、６月12日からは接種会場をニプロハチ公ドー
ムに移し、65歳以上の高齢者と64歳以下の市民まで対象を拡大し、１日最大7,000人のワクチン集団接種をおこなっている（写真４）。
写真6. 各シリンジの比較（上から5回分、6回分、7回分）

写真4. ニプロハチ公ドームでのワクチン集団接種

写真7. 針埋込み型シリンジ

ワクチン集団接種については、医師、薬剤師、看護

また、デッドスペースが極めて少ないことは、ワク

師、保健師など多種職が対応し、薬剤師会の役割としチンを吸い上げた時に空気が混入しづらいことやシリて、ワクチン調製や各接種ブースへのワクチン配送、ワ

ンジと針の連結に要する時間を短縮させることができクチンのロット番号管理をおこなっている（写真５）。

る。ワクチン調製に要する時間について７回分シリンジを導入する前後で比較してみたところ、薬剤師20名で導入前は90分間に1,200本のシリンジを吸い上げていたが、導入後は1,800本のシリンジを吸い上げることが可能となった。すなわち、調製する人員の削減にも効果が期待できる。

ワクチン接種への薬剤師のかかわり

さらに、ワクチン1,000バイアルから５回分のシリンジでは5,000人分しか採取できなかったものが、６回分シリンジの導入で6,000人に増加し、７回分シリ
写真5. 薬剤師によるワクチン調製

１瓶から７回分採取できるシリンジの導入
ワクチンの集団接種事業にむけて大館市では、５月

ンジでは7,000人となる。つまり、５回分シリンジと７回分シリンジでは、1,000バイアルあたり2,000人
も多く接種することが可能となる。

集団免疫を獲得した安全・安心なまちづくり

31日に発売になったワクチン接種用シリンジ®（25mm

大館市のワクチン集団接種事業は、大館市役所福祉

25Gタイプ）を大量購入し、ワクチン集団接種に使用

部健康課にある新型コロナワクチン接種対策室が計画している。このシリンジは、１瓶から７回分採取するを立案し、市内の医療従事者の協力を仰ぎながら進めことができるシリンジ（以下、７回分シリンジ）であている。12歳以上の市民へもワクチン接種券の配布

り、従来の５回分シリンジや６回分シリンジと比較すが開始となり、ワクチン接種を希望するすべての市民

ると、薬剤の残る先端部分（デッドスペース）が極めについて、本稿執筆時点では、８月いっぱいでの接種て少なく 、７回分採取することが可能となっている完了を予定している。65歳以上の高齢者割合が市民（写真６）。その理由は、針基部形状が針植込み型（写の４割を占める大館市は、ワクチン接種に関する様々真７）となっており、デッドスペースは約0.002mLでな取り組みをおこないながら、安全・安心なまちづくあるためである。

りを進めている。

7）

10 丸石感染対策 NEWS引用文献
1）Jianyun L, et al. COVID-19 outbreak associatedwith air conditioning in restaurant, Guangzhou,
China, 2020. Emerg Infect Dis 2020.
2）John AL, et al. Viable SARS-CoV-2 in the air ofa hospital room with COVID-19 patients. Int J
Infect Dis 2020.
3）Beigel JH, et al. Remdesivir for the treatment ofCovid-19 - Final report. N Engl J Med 2020.
4）Spinner CD, et al. Eﬀect of remdesivir vs standard
care on clinical status at 11 days in patients5）Polack FP, et al. Safety and Eﬃcacy of the
BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J
Med, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2034577
6）7. Baden LR, et al. Eﬃcacy and Safety of themRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J
Med 384(5): 403-416, 2021. doi: 10.1056/
NEJMoa2035389
7）ニプロ株式会社. ニプロ VA シリンジ（25mm25Gタイプ）全国医療機関向け販売開始. news rerease
2021.（2021月8月10日アクセス）
https://www.nipro.co.jp/news/document/2105
27.pdfwith moderate COVID-19: A randomized clinical
trial. JAMA 2020.

ワクチン接種への薬剤師のかかわり2021 No.4 11

さいわい鶴見病院のCOVID-19クラスター対策〜職員への愛情を込めた
オーダーメイドの感染対策をプロデュース〜
前
現

新東京石心会さいわい鶴見病院 感染管理室 副室長／副看護師長 感染管理認定看護師
埼玉医科大学総合医療センター 中央病棟（COVID-19病床）
新東京石心会さいわい鶴見病院 感染制御チームアドバイザー

Ⅰ はじめに

須田 江津子を実施したところ、患者10名及び感染患者対応職員
１名の陽性が判明した。11月８日〜13日、感染患者

2020年11月、さいわい鶴見病院（以下、当院）にとの接触がない職員３名（守衛１名・看護師１名・事おいて新型コロナウイルス感染症（Corona-Virus

務員１名）にも感染が判明した。事態が収束しかけた

Disease-2019：以下、COVID-19）のクラスターが11月24日〜25日、新たに2F病棟の入院患者１名、発生した。当院から感染管理認定看護師へのSOS要

3F病棟に入院していた患者１名の陽性が確認された。

請があり、同一法人に所属する筆者は急遽出向（埼玉

この期間における感染患者の病床数当たりの発生

県→神奈川県への転勤）要請を受けた。

率（感染率）は50%、1,000延べ患者数当たりの感染

法人全体として当院への出入りが一切禁止される件数（罹患密度率）は31件であった。感染職員の人数

中、唯一立入を許された筆者は、一人ダイアモンドプ

当たりの発生率（感染率）は８％、1,000延べ職員数

リンセスに乗り込むかのような心境で、この重要な任当たりの感染件数（罹患密度率）は７件であった。

務を二つ返事で引き受けた。
今回、2020年11月１日〜11月30日の当院におけ２. COVID-19PCR検査結果の内訳と陽性率

るCOVID-19クラスター発生状況及び発生要因を分析

PCR陽性率は患者が17％、職員が５％であった。

し、改善策を講じたこと、そして筆者が感染管理の専

PCRに用いた検体は唾液のみであり、COVID-19感染

門家としてこれまで最も大切にしてきた『職員への愛

患者及び職員の約４割はPCR陽性までに要した検査回

情を込めたオーダーメイドの感染対策をプロデュース

数が１人当たり２回以上（最大６回）であった。

すること』をありのまま実践したことで、COVID-19
クラスター収束と以降の院内感染発生 ゼロ の維持に貢献することができたのでここにご紹介する。

３. COVID-19初発感染患者の背景
今回のクラスター発生の発端となった初発患者は、

9
COVID I1

クラスター対策

10月12日発熱・呼吸困難・体動困難を認め、A病院

Ⅱ COVID-19発生状況
１. COVID-19発生の経緯
期間中、48名（患者30名・職員18名）がCOVID19に感染した。

へ救急搬送された。A病院にて軽度肺炎像を認めたた
め加療目的にてB病院へ転院した。B病院にて入院時
スクリーニングで新型コロナウイルス抗原定性検査陽性が判明し、C病院へ転院となった。当該患者は、10月12日より37.0℃台の発熱が持続しており、1011月２日、2F病棟フロアにおける有熱患者８名に

月14日〜18日副腎皮質ステロイド投与が開始された

対し新型コロナウイルスPCR法（以下、PCR）が実施

が、10月19日胸部CT上肺炎像はなく、10月13日及され、全員陽性であることが判明した。これを受け、

び21日LAMP法による新型コロナウイルス検 査（以2F病棟フロアにおいてPCRスクリーニング検査を実下、LAMP）で陰性が確認されたことより、前医 C 病

施したところ、患者９名及び感染患者対応職員14名

院でCOVID-19が否定されたことを受け、10月24日（医師１名・看護師８名・リハビリ職員４名・看護補

PCR検査未実施のまま、当院への通常入院となった

助者１名）の陽性が判明した。さらに、3F病棟におけ（７月14日〜11月２日、当院では全て抗原定性検査

る有熱患者１名も陽性であったことを受けて、11月

によるスクリーニングのみであった）。

３日3F病棟フロアにおいてPCRスクリーニング検査

12 丸石感染対策 NEWS

４. COVID-19感染患者の症状

患者が感染したことから、2F病棟フロアとの往来か発症患者の約９割が37.0℃以上（うち５割は37.5

つ初発患者へのケア介入があった職員を介し、3F病℃以上）の発熱、約７割の患者で経皮的動脈血酸素飽

棟フロアへ水平伝播したものと推察された。特に、感和度（以下、SpO2）の低下（SpO2 95%以下）、約３

染職員１名に対し、感染患者は12名（６病室）と多い

割に呼吸器症状を認めた。一方で、無症状の感染患者ことから、3F病棟フロアにおける無症候性感染職員

は約１割にとどまっていた（図1）。

（PCR偽陰性）の存在、職員の日常的な手指衛生不徹
底に伴う水平伝播の可能性が示唆された。
なお、感染患者の約９割が職員や共有物品を介した

５. COVID-19感染職員の症状
感染職員の約７割が37.0℃以上（うち９割は37.5℃以上）の発熱、全身症状（約６割）、味覚嗅覚障害（約交差感染と考えられ、感染職員は発症患者との濃厚接触により感染したと考えられた。

４割）、咳嗽・鼻汁・鼻閉感などの呼吸症状（約２割）などの症状を示した（図2）。

３. その他の感染経路
感染患者の背景は、約７割が術後の患者、約９割

Ⅲ COVID-19感染経路の分析
１. 2F病棟フロアの感染経路がリハビリ介入のあった患者、過半数が日常生活動作（Activities of daily living：以下、ADL）介助を要し、また過半数が排泄介助を要する患者であった。これら初発患者は不穏状態にあり、ケア介入度や密接度ものことから、それぞれ術後リハビリが交差感染の機会高いハイリスクの状況であったと考えらえるが、感染に、またADL介助、排泄介助、共有トイレも交差感染

職員の約３割は、どの患者の気道吸引・口腔ケア時にの機会・場になった可能性が高いと考えられた。

も必要な個人防護具（Personal Protective Equipment：

一方、感染職員の約２割が患者ケアに直接関わる事

以下、PPE）であるゴーグルorアイシールド＋ビニー

がない部署・職種の職員であったことから、職員の共

ルエプロン＋グローブが未装着だったことから、職員

有スペース（休憩室・食堂・更衣室等）における会話の日常的な標準予防策の不徹底に伴う感染患者からの制限・物理的距離の確保・手指衛生・共有物品の清直接的曝露及び感染職員を介した患者・職員への水平掃/消毒等の不備に伴う感染職員を介した他の職員・伝播が考えられた。さらに、患者同士の関わりはな

患者への水平伝播が考えられた。

かったことから、患者間での水平伝播による発症は考えにくく、感染患者の約７割が職員を介した交差感染と考えられた。

Ⅳ COVID-19クラスター発生要因・背景の分析

一方で、感染職員の約4割が初発患者ハイリスク処

Ⅱ3.で述べたように、初発患者の症状発現から置時のPPE不備、約６割が発症患者との濃厚接触によ

COVID-19確定までに９日間経過していたこと、期間

る感染と考えられた。

中同フロア内において他にも有症状患者が７名存在していたことから、①有症状患者に対する初動の遅れ、

２. 3F 病棟フロアの感染経路②前医からの根拠が不十分な情報の過信、③職員のCOVID-19の各検査法（抗原定量/定性検査・LAMP・関わりはなかったにもかかわらず、3F病棟フロアでPCR）の意義と検査結果に対する誤った認識・解釈、呼吸器症状

図1. 当院 COVID-19感染患者の背景 −症状−

5
0
上
鼻 咳嗽
づ
ま
咽 り
頭
痛
呼 喀痰
吸
困
難
息
切
倦 れ
怠
関
感
節
痛
・ 頭痛
筋
食 肉痛
欲
不
振
嘔
気 下痢
・
味 嘔吐
覚
嗅 障害
覚
結 障害
膜
充
無 血
症
状

発
熱
3
SP 7.0
O ℃
2
95 以上
％
以
下
咳
咽 嗽
頭
鼻
痛
水
・
鼻 喀痰
づ
呼 まり
吸
困
息 難
切
れ
頭
倦 痛
怠
関 感
節
痛
嘔 筋肉
気
・ 痛
食 嘔吐
欲
不
振
味 下痢
覚
嗅 障害
覚
結 障害
膜
充
無 血
症
状

0

10

℃
以

5

15

水
・

10

20

37
.0

15

25

鼻

20

30

発
熱

25

9
COVID I1

発症職員の症状︻件︼COVID-19

発症患者の症状︻件︼COVID-1930

クラスター対策

2F→3F病棟フロアへの患者間の移動や患者同士の

呼吸器症状

全身症状

図2. 当院 COVID-19感染職員の背景 −症状−2021 No.4 13

④水際対策（入院受け入れ時のチェック体制）の不備たと考えられた。さらに、酸素配管が各病室に１〜２があったと考えられた。

ベッドに限られていることやトイレの数が少ないこと

今回、PCR陽性となった感染患者/職員の約４割がから、⑧施設設備の構造上の理由に伴う酸素投与が必

２回以上（最大６回）の再検査により確定しているこ

要な術後患者の頻繁な病床移動やトイレの共有者が多と、症状の有無に関わらずPCRの検体材料は一律唾

かったことも感染リスクを高める要因になったと考え液であったこと、検体採取時の飲食・含嗽制限に関すられる。

る十分な確認がされていなかったこと等から、⑤

これらに付け加えて当院における⑨『COVID-19対PCR検査の材料・採取手技・タイミングの問題に伴応マニュアル』の整備が不十分であったため、実際のう感染患者/職員の早期発見の遅れがあったと考えら

現場とのギャップや職員間の対応策の差異・混乱が生れる。さらに、先述の感染経路の分析結果から、⑥職じていたことも今回のクラスター発生要因・背景の１員の日常的な標準予防策（適切なタイミングでの手指つと考えられた。

衛生・必要な場面でのPPE着用・共有物品の使用毎の清掃/消毒等）の不徹底に伴う水平伝播の可能性が考Ⅴ 実際に行ったCOVID-19クラスター対策の概要

えられた。

以上のようなクラスター発生要因・背景の分析に基

当院は築52年という古い施設設備であるため、各病室に換気システムがない点やクラスター発生時は寒づき、以下のような対策をとった

さのため窓の開閉による換気も実施されていなかった

１. 直ちに開始した具体的対応策と目的点から、⑦ 換気不良が感染リスクを高める要因になっ
１）患者への対応
周知徹底事項1
2

目的

全患者への適切なサージカルマスク着用

咳エチケット・飛沫予防策

全患者への適切なタイミングでの手指衛生

患者の手を介した交差感染防止（病室入退室時・リハビリ前後・検査前後・トイレ前後）
3

全患者への診療前14日間の健康観察

水際対策の強化2）職員への対応
周知徹底事項1

目的

全職員への適切なタイミングでの手指衛生（出退勤時・更衣室入退室時・各部署や共有スペース入退室時・PPE接触前後・患者との接触前後・患者周囲環境に触れた後・PPE着用前・PPE脱衣後）職員の手を介した交差感染防止

9
COVID I1

クラスター対策2

全職員への手指消毒剤の携帯

こまめな手指消毒環境の整備・職員
の意識向上

3

全職員への適切なサージカルマスク着用

咳エチケット・飛沫予防策

4

全職員への適切なアイシールドorゴーグル着用

飛沫予防策・無意識的な眼への接触防止・
濃厚接触職員の増加防止・職員の意識向上

共有物品・共有スペース・高度接触面の清拭清掃/消毒
5

6（スタッフステーション内・休憩室・食堂・更衣室・執務室・トイレ・
病室電話・PHS・パソコン・電子カルテ・ナースコールなど）
各対象に応じたCOVID-19対応策①発症患者（確定例・疑似症例） ②濃厚接触患者

④回復患者

⑤通常患者

共有物品・共有スペース・
高度接触面を介した交差感染防止

共通認識・対応の統一化

適切な方法とタイミングでのPPE着脱
78①PPE着脱手順

病原体への曝露防止②PPE着用のまま清潔な物品・環境に触れない等のルール

汚染PPEを介した交差感染防止

COVID-19PCR検査における検体材料の唾液→鼻咽頭採取への変更

検査精度（感度）の向上

14 丸石感染対策 NEWS3）施設設備への対応
実施事項

目的

1

患者毎のトイレ清掃システムの導入

患者間の共有物品/環境を介した交差感染防止

2

各病室への換気脱気装置の設置

患者の安心への配慮（病原体の病室空間への停滞リスクの低減）

3オゾン・光触媒装置の設置

患者の安心への配慮（病原体の病室環境への付着リスクの低減）

２. その他の具体的対応策
１. 水際対策（ 入院受け入れ時のチェック体制 ）の 整 備
１.『入院前14日間の健康観察シート』追記と周知徹底①症状・接触歴・行動歴の詳細の明文化（出退勤時・更衣室入退室時・各部署や共有スペース入退室時・PPE接触前後・患者との接触前後・
患者周囲環境に触れた後・PPE着用前・PPE脱衣後)
２．
『【予約入院】入院可否フローチャート』作成と周知徹底①外来スタッフによる能動的な入院前14日間の症状・接触歴・行動歴の確認②全予約入院患者への入院前日のPCR検査（材料：鼻咽頭）＆採血検査実施③症状・接触歴に応じた早期診察＆胸部CT検査実施④入院可否の最終判断は原則担当医師＆ICTコアメンバーが総合的アセスメントのもと決定する体制（入院可否相談チャット）
３．
『【緊急入院】入院可否フローチャート』作成と周知徹底①外来スタッフによる能動的な入院前14日間の症状・接触歴・行動歴の確認②全緊急入院患者への入院当日のLAMP＋PCR検査（材料：鼻咽頭）＆採血検査＆胸部CT検査実施③必要に応じ追加検査実施④入院可否の最終判断は原則担当医師＆ICTコアメンバーが総合的アセスメントのもと決定する体制（入院可否相談チャット）

２. 有症状患者に対する初動（感染予防策・ト リ ア ー ジ ・ 熱 源 精 査 な ど）の 確 立
１.『ご来院の患者様へ感染対策のご理解・ご協力のお願いポスター』作成と周知徹底
患者自身による症状・接触歴・行動歴の詳細の確認
２．
『入館チェックシート』作成と周知徹底
受付スタッフによる能動的な診察前14日間の症状・接触歴・行動歴の問診
３．
『【一般外来】一般外来診察フローチャート』作成と周知徹底
４．
『【外来リハビリ】外来リハビリ実施可否フローチャート』作成と周知徹底
５．
『【外来検査】外来生理検査対応フローチャート』作成と周知徹底②症状・接触歴に応じた早期トリアージ＆診察③COVID-19対応要否の最終判断は主治医＆ICTコアメンバーが総合的アセスメントのもと決定する体制（ICTコアメンバーチャット）
７．
『【入院中】入院中の発熱対応フローチャート』作成と周知徹底

9
COVID I1

①外来/RH/検査科/放射線科スタッフによる能動的な診察前14日間の症状・接触歴・行動歴の確認

クラスター対策６．
『【外来検査】外来放射線検査対応フローチャート』作成と周知徹底①術後72時間以内の発熱に対する判断・対応基準の設定②術前or術後72時間以降の発熱に対する判断・対応基準の設定

2021 No.4 15

３. 全職員における標準予防策の周知徹底
１.『適切なPPEの着脱方法・タイミング』実技演習（RH・病棟）
２．
『適切なPPEの着脱方法・タイミング』動画作成
３．
『COVID-19対応時のPPEの装着・脱衣の仕方（例）』作成と教育
４．
『COVID-19対応時のPPE一覧』作成と教育
５．
『処置場面に応じた個人防護具（PPE）の運用基準』作成と教育
６．
『適切な手指衛生の方法・タイミング』実技演習（RH・病棟）
７．
『適切な手指衛生の方法・タイミング』作成と教育
８．個人別手指衛生実技チェック＆指導（2F病棟・3F病棟・RH・放射線科・検査科）
９．個人別PPE着脱実技チェック＆指導（2F病棟・3F病棟・RH・放射線科・検査科）
10．
『適切なPPEの着脱方法・タイミング』ラウンド（2F病棟・3F病棟・RH・検査科）
11．
『委託清掃（病室床・一般ゴミ回収・洗面台）実施状況』ラウンド＆指導

４. COVID-19対応マニュアルの整備
１. 各対象患者におけるCOVID-19対応基準の明確化と周知徹底①『COVID-19発症患者（確定例・疑似症例）の定義と対応』作成②『COVID-19経過観察患者の定義と対応』作成③『COVID-19濃厚接触患者の定義と対応』作成④『COVID-19回復患者の定義と対応』作成⑤『通常患者の定義と対応』作成⑥『COVID-19発症職員（確定例・疑似症例）の定義と対応』作成⑦『COVID-19濃厚接触職員の定義と対応』作成⑧『【外来患者用】COVID-19発症患者（確定例・疑似症例）発生報告書』作成⑨『【入院患者用】COVID-19発症患者（確定例・疑似症例）発生報告書』作成⑩『COVID-19濃厚接触者リスト』作成
２．各部署におけるCOVID-19対応基準の明確化と周知徹底
薬剤科・検査科・放射線科・RH科・栄養科・病棟・手術室・医事課・クラーク課・資材課・患者支援センター・健診センター
３．委託清掃マニュアル作成
トイレ・病室床・一般ゴミ回収・手すり・椅子・廊下階段の床・洗面台
５. 全職員における就業時の感染対策と有症状 職 員 に 対 す る 対 応 の 確 立
１.『COVID-19発症職員の定義と対応』作成

9
COVID I1

クラスター対策

２．
『COVID-19濃厚接触職員の定義と対応』作成と周知徹底
３．
『【職員用】体調不良職員対応フローチャート』作成と周知徹底
４．
『【職員用】COVID-19疑い職員対応フローチャート』作成と周知徹底
５．全職員への手指消毒剤携帯とサージカルマスク＋ゴーグル orアイシールド着用の周知徹底
６．
『【職員用】COVID-19発症者（確定例・疑似症例）発生報告書』作成
７．
『【同居者用】COVID-19発症者（確定例・疑似症例）発生報告書』作成
８．
『COVID-19濃厚接触職員リスト』作成
９．
『【職員用】体調不良報告書』作成
10．
『【職員用】健康観察表』作成

６. 全部署における共有物品・共有スペース・ 高 頻 度 接 触 面 の 清 掃 / 消 毒 基 準 の 整 備
１．共有物品（電子カルテ・パソコン・病室電話・PHS・ナースコール等）の清掃/消毒方法
２．共有スペース（スタッフステーション内・休憩室・食堂・執務室・更衣室等）での過ごし方と清掃/消毒方法
３．高頻度接触面（ドアノブ・取っ手・スイッチ類・ボタン類等）の清掃/消毒の方法

16 丸石感染対策 NEWSⅥ 感染管理の専門家として筆者が大切にしてきたこと
１. 職員の気持ちに心から寄り添うこと

員の気持ちに心から寄り添うこと』であり、職員が抱える様々な思いを受け止め、信頼関係を築くことこそが最も大切だと筆者は考える。

今回、当院では、多くの患者さんや職員が次々にCOVID-19を発症し、感染職員は入院や自宅療養を余

２. 現場に即した感染対策組織体制を整備すること儀なくされ、中には後遺症やトラウマに悩まされ、自COVID-19クラスターが発生すると、日常的業務と身が辛い心身の状態にありながら、なかなか復職できは異なる業務が各部署で持続的に発生することになず非発症職員への負担を気遣い、申し訳なさや復職へる 。 そ し て 、 様 々 な 発 生 事 象 に 対 し 、 誰 に（ど この焦りを感じながら日々過ごしていた。

に）・どのように報告・相談・連絡を行うのか、誰が一方で、非感染職員は自身も感染するのではない（どこで）・どのように検討・判断・決定されるのかか、あるいは自身が無症候性で他の職員や患者さんにといった仕組みや流れが無秩序になりやすく、現場の感染させてしまったのではないかといった不安や自責

混乱が生じることになる。したがって、有事の時こその念に駆られながらも、目の前にいる患者さんの診療

院内感染対策組織体制や指示命令系統、報告・相談・やケアを継続しなくてはならない状況にあり、職員の連絡ルート・方法等を再確認（確立）し、共通認識を

不安・動揺は計り知れないものがあった。COVID-19持つことが重要である。

濃厚接触患者対応時にもタイベックスーツ・N95マ

当院における院内感染対策組織は、病院長及び各部

スク・シューズカバー・キャップ、非患者対応時にも署所属長が感染制御チーム（Infection Control Team：

常時N95マスクを着用する職員の姿からも、職員の以下、ICT）メンバーとなり、各部署の感染対策推進

不安の大きさを窺い知ることができた。

リーダーとして、各部署職員への周知を迅速に行う仕このように各々の職員が様々な思いを抱えながら、組みが確立されていた。また、２回/日（朝・夕）の各

それでも何とか頑張ろうとしている職員の姿を目の前所属長ミーティングやTeamsチャットでは、院内感にして、筆者は職員の気持ちに寄り添い、日夜問わず染対策上の問題点や疑問点、患者・職員の感染症発生

職員からの相談対応を行った。

状況や体調不良者等について、日常的に情報共有が行

今回、職員の誰もが できることなら忘れてしまい

われる仕組みが確立されていた。

たい、目を塞ぎたい、蓋をしてしまいたい… という今回、当院ではこれらの仕組みを生かし、院内感染ような今回の事象に対し、誰一人として目をそらした対策組織体制をこれらのレールに乗せ、交通整理と明り感情的になったりする職員はおらず、一人一人が今文化をしたことで、現場での一連の対応・周知を滞り回の事象を冷静に直視し、何が問題だったのか、今後なく進めていくことができた（図３,４）。

はどうしていけば良いのか…といったことに真摯に向『現
感染管理を担う者として第２に行ったことは、

き合い、一つ一つ丁寧に筆者と一緒に考えて下さった場に即した院内感染対策組織体制の整備』であり、日おかげで、COVID-19の収束、改善策や体制の構築に常的に行われている現場の仕組み・流れを最大限に生繋げることができた。

かしながら、ルールを整理・明文化し、円滑な院内感染対策組織体制システムを構築していくことが重要だ

図3. 当院の院内感染対策組織体制

図4. 当院の感染対策報告・相談ルート

9
COVID I1

クラスター対策『職
感染管理を担う者として第１に行ったことは、2021 No.4 17

曲線（Epidemic curve）と呼ばれるもので、感染源・と筆者は考える。

感染経路・拡がり方を分析していく上で、大変重要なカギとなる。

３. COVID-19発生状況の全体像を掴み、感染源・今回の当院におけるCOVID-19発生状況の推移とク感染経路を推定すること

ラスター発生要因・背景については、図５の通りであCOVID-19クラスターが発生すると、何をどこからる。

手を付けて良いのか、職員の誰もがパニックに陥ってしまうのは当然のことである。しかし、有事の時こそ当院では、職員に関する情報は各部署のICTメン

頭と心をフラットにして、発生状況を的確に捉えるこ

バー、患者に関する情報は看護部のICTメンバーを中とがクラスターを迅速にストップさせる大きな手がか

心に、各部署の非感染職員が手分けをしてこれらの素りとなり、唯一の近道となる。クラスターが発生した

データを集め、事務員クラークのICTメンバーが集時、施設の発生状況や要因を踏まえずに感染対策を約・整理して下さったことで、迅速にCOVID-19発生

行っても収束しないどころか、感染対策を間違えれば状況の把握→感染源・感染経路・拡がり方の分析→改

更にクラスターの拡大や遷延に繋がるリスクもあると善策の構築に繋げることができた。
感染管理を担う者として第３に行ったことは、いうことである。
感染源や感染経路を推定しながら、発生状況に応『COVID-19発生状況の全体像を掴み、感染源・感染

じた感染対策を講じ、まずクラスターをストップさせ経路を推定すること』であり、それにはどんな情報がることが最優先となる。

必要かをどの職員にも分かるよう定義づけながら提示

まず、いつ・どこで・どのような人にCOVID-19がし、コアとなるICTメンバーと協力しながら素データ発生したのか、『時・場所・人』といった要素を一症を集約し、発生状況とその要因を迅速かつ丁寧に分析

例につき一行（ライン）で整理することである。これ

していくことが非常に重要だと筆者は考える。

はラインリストと呼ばれるもので、ある一定の特性や４. COVID-19発生要因・背景の分析に基づく感染対策

傾向を掴みながら、発生事象の全体像を把握する上の実戦を支援すること

で、また発生事象や発生要因を分析していく上で、大１）入院患者入口戦略の構築

変重要な意義を持つ。
そして、このラインリストを基に、感染がどの人か

今回、当院でCOVID-19クラスターが発生した大きらどのように拡がっていったのか、縦軸に発症者数、『COVID-19感染患者の持ち込み入な要因の１つは、横軸に発症日時を記した棒グラフ（ヒストグラム）で院 』であった。入院当初からCOVID-19感染が疑わ状況を整理することである。これは、発症曲線/流行れる症例であったが、新型コロナウイルスの各検査法【人】 121110

9COVID I1

クラスター対策

感染者︵患者・職員︶の発生人数
COVID-199⑤PCR検査の材料・採取手技・タイミングの問題による早期発見の遅れ⑥職員の日常的な標準予防策の不徹底に伴う水平伝播の可能性⑦施設設備の構造上の問題に伴う換気不良⑧酸素配管設備の問題に伴う術後患者の頻繁な病床移動・トイレ共有⑨『COVID-19対応マニュアル』の整備不十分に伴う対応策の差異・混乱⑩無症候性感染職員（PCR偽陰性）の存在の可能性①有症状患者に対する初動の遅れ②前医からの根拠が不十分な情報の過信③各検査法の意義と検査結果に対する誤った認識・解釈④水際対策の不備
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8

6

7

2F病棟患者10名・職員14名の感染
3F病棟患者9名・職員1名の感染

611/2有熱患者8名のPCR陽性判明

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発症患者との関連がない職員3名の感染

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10/24初発患者入院（発熱あり）

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10月

11月
罹患患者

罹患職員

図5. 当院におけるCOVID-19感染者（患者・職員）発生状況の推移

18 丸石感染対策 NEWS

1【日】

（抗原定量 / 定性検査・PCR・LAMP）に関する不十分な理解とそれに伴う検査結果の誤った解釈と陰性結果に対する過信であった。
COVID-19の１つの判断指標となる各検査法にはそれぞれのメリット・デメリットが存在し、各検査の方法・タイミング、検体材料の種類・採取手技等によっては、信頼できる検査結果が得られず偽陰性・偽陽性となる可能性があることから、各検査結果については
症状・臨床所見・行動歴・接触歴等のバックグラウン
ドを踏まえ慎重に解釈する必要がある。特に、検査結果が陰性であった場合、『陰性＝COVID-19ではない』
ことの証明にはならないこと、検査はあくまで補助診断としての１つの指標にすぎないことを十分理解し、総合的に判断することが重要である。
当院では、これらの経験を生かし、COVID-19の様々な検査法の特殊性を理解した上で、入院時のスクリーニング検査が陰性であった場合にも、症状・臨床所見・行動歴・接触歴を１症例ずつ丁寧かつ能動的に確認し、ICTメンバー間で総合的にアセスメントした上で、予約入院・緊急入院を受け入れる体制をそれぞれ段階的に構築した。そして、少しでも不安要素が残る場合には、ICTメンバー間で更に議論を重ね、判断

図6. 当院 予約入院用入院可否フローチャートに迷うケースではCOVID-19感染者として受入れ、一定期間経過観察を行った上で感染者としての対応を解除するといったスタイルを確立した。
患者さんの症状・行動歴・接触歴を確認するのは、日頃から日常業務として慣れている事務員と外来看護師とし、どの職員でも統一した内容を確認できるよう
一定のツールを作成した。当初は、 ヒヤリングに時間がかかり大変 とか 聞き取りが十分にできるか心配 といった声も挙がったが、症例を重ねていくにつれ、職員のヒヤリングスキルは向上し、抵抗や不安の声はなくなり、むしろ１人１人の職員が積極的にヒヤリングするようになっていった。全ては COVID-19

クラスター対策

感染の持ち込みを防ぎたい という一心で職員が一丸

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COVID I1となって入口戦略を実践したことで、クラスター収束と以降の院内感染発生 ゼロ の維持に繋げることができた（図６,７）。
２）病院のバックグラウンドに応じた院内COVID-19
感染対策マニュアルの整備
今回、当院でCOVID-19クラスターが発生した２つ目の要因は、『具体的な対策マニュアルの整備が不十分であったこと』にある。
当院の院内COVID-19感染対策マニュアルには、ガ

図7. 当院 緊急入院用入院可否＆転院要否フローチャート

イドラインや他院での対策がそのまま引用されていたかについては、自施設の役割・機能や物理的資源、職ことで、実際の現場とのギャップや職員による対応策

員の感染対策に対する認識や手技の熟練度等、『そのの差異・混乱が生じていたことである。

施設のバックグラウンド』に応じて感染対策のアレン

ガイドラインや他院での対策を参考にすることはジや具体化、使用するワードの統一化等を図っていく

あっても、そのまま活用・採用できる内容・方法か否ことが重要である。そして、感染対策の周知徹底を図2021 No.4 19

るには、どの職員が見ても統一した対応が遂行できる『ツールの作成と周知』が重要不可欠である。

経路は、飛沫感染・接触感染である。
サージカルマスク＋ゴーグル又はアイシールド又はこの ツール ＝『院内COVID-19感染対策マニュア

フェイスシールドは、COVID-19感染者からの飛沫ル』であり、 周知 ＝先述の『感染対策組織体制』であ（咳嗽・くしゃみ・会話等で生じた新型コロナウイル

る。筆者は以下の４ポイントを踏まえ職員が混乱しなスを含んだ小さなしぶき）や分泌物（唾液・鼻水・痰）。
い・分かりやすい新マニュアルを作成した（図８,９）が対応職員の鼻・口・眼の粘膜へ侵入するのを防止するために着用する。グローブ＋エプロン又はガウン
は、COVID-19に感染した人からの分泌物（唾液・鼻水・痰）の身体やユニフォームへの直接的/間接的接触を避けるために着用する。ADLの介助度や密接度が高い場合やハイリスク処置の際は、袖付きエプロンまたはガウンを着用することで感染リスクを下げることに繋がる。
N95マスクは、ハイリスク処置（気管吸引・気管挿管/抜管・気管支鏡・喀痰採取・鼻咽頭拭い・侵襲的/
非侵襲的人工呼吸器管理・患者の咳嗽が著明な場合の対面処置・口腔ケア等）、新型コロナウイルスが含まれる細かな粒子の飛散が想定される処置時に、吸い込み防止として着用する。

図8. 作成したCOVID-19感染対策マニュアル（レインボーマニュアル）

厳重な感染対策は職員の安心に繋がる一方で、職員の心身のストレスと業務上の時間的・人員的負担の増大につながる。したがって、職員にはこれらのPPEの着用目的と意義について十分な説明と理解を促し、リ
スクの高低により感染対策にメリハリをつけると共に、過剰・不要な感染対策は職員の不安に配慮しながら段階的に削ぎ落し、確実かつシンプルな感染対策とした（図10）。

9
COVID I1

クラスター対策

図9. 当院 COVID-19対応時のPPE一覧
ポイント1 職員の不安に配慮した感染対策
感染対策において議論となるのは、『 着用すべき
PPEの種類』であるが、この時忘れてはならないのは『感染経路と対応場面』である。PPEは、病原体の体内への侵入を遮断することを目的とし、病原体の侵入
門戸・感染経路及び対応場面において、リスクの高低に応じて選択・使い分けすることが重要である。
COVID-19の侵入門戸は、眼・鼻・口であり、感染20 丸石感染対策 NEWS図10. 当院COVID-19 PPEの装着の仕方・外し方

ポイント2 ワード・センテンスの統一＆職員に分かる

ニフォームに触れる可能性を踏まえ、落ち着いて・丁表現

寧に・確実な取り外し、その直後の確実な手指衛生のある１つの事柄を示すのに幾つもの言い回しや、職実施はCOVID-19感染対策の最大のポイントである。

員が普段遣い慣れない・聞きなれない表記があること

今回、各病棟での集団実地訓練の他に、最前線に立は、職員の混乱やストレスを招くだけでなく、感染対つ職員（59名）を対象に、マンツーマンで手指衛生及策の不備に繋がる恐れがある。したがって、使用する

びPPEの着脱方法（全40項目）に対する技術チェック

ワード・センテンスは全て統一し、職員が理解できるとフィードバックを行った。最も重要なのは、『特別表現とした。

な感染対策の追加』ではなく『基本的な感染対策の徹

ポイント３ シンプルな対象・場面別の一覧表底』であること、そして過度に恐れず、決して軽視せ職員が一番混乱するのは、対象・場面ごとの対策がず、冷静に、１つ１つ確実かつ丁寧に実践することを混同してしまうことである。したがって、対策を講じ職員に繰り返し伝えた。これらの指導を通し、職員１るべき対象をそれぞれ定義した上で、対象毎に１シー

人１人が不慣れな部分や抜け落ちやすい部分等についト（１ページ）のマニュアルを作成し、更に統一したて再確認する良い機会となり、不安軽減や自信への一場面・項目毎に、講じる対策を一覧表に整理し、シン助となった。

プルにまとめた。
ポイント４ 各項目１シート完結スタイル
文章が数ページに渡り記されていると、職員が探し

Ⅶ おわりにている内容に辿り着くのに時間を要するばかりか講じ

COVID-19クラスターが発生する要因・背景は様々るべく対応策を読み解くのに更に時間を要し、職員にである。しかし、確実に言えることは、職員が感染対混乱やストレスが生じることになる。したがって、各策を頑張っていないからではなく、感染対策の頑張り

項目１シート（１ページ）で完結させ、図・表・フロー

方（頑張るポイントや方向性）が分からないためではでの表記とした。

ないだろうか。そして、場面毎に的確な判断ができな

当院では職員誰もが経験をしたことのないCOVID19クラスター対策を不安を抱えながら、日々の対策

いからではなく、場面毎の判断の仕方（判断の材料や指標）が分からないためではないだろうか。

に追われつつも腑に落ちるまで繰り返し筆者と議論を

感染管理を担う者は、職員が何をどう頑張れば良い重ねることで、共に着地点を見つける作業を重ねた結のか、それが何故必要なのか、どう判断すれば良いの果、『入院入口戦略』と『当院オリジナルCOVID-19感

か、感染対策のポイントや方向性、的確な判断をする

染対策レインボーマニュアル』を作り上げることがでための材料や指標等について、職員に分かりやすく提

きた。感染管理を担う者として第４に行ったことは、示し、職員の気持ちに寄り添いながら適切な方向に導『COVID-19発生要因・背景の分析に基づく感染対策

いていくことが大切であり、『職員への愛情を込めたの実践を支援すること』であり、本来あるべき姿と職

オーダーメイドの感染対策をプロデュースしていくこ

員の意向・病院のバックグラウンド・現状を上手く組と』こそが、感染管理の専門家に求められる最も重要み合わせ、感染対策のベストプラクティス（最善策）

な責務の根幹ではないかと筆者は考える。

を考案し、職員と共に築き上げていくことが重要だと

今回、当院のICTメンバーやその他職員の方々の優しさ・あたたさ・熱意、そして柔軟かつ臨機応変に

５. 感染対策の要である手指衛生＆PPE着脱のマンツーマン指導19クラスターの収束・発生要因の分析・改善策の構築に尽力させていただくことができた。

COVID-19感染対策のツール作成と周知ができて筆者にとって、当院の素晴らしい方々との出逢いはも、実際の場面で確実な感染予防策が実践できなけれ宝物であり、COVID-19クラスター対策に貢献できた

ば院内感染の防止は不可能である。特に、感染対策のことは、人生においてかけがえのない大切な１ページ

要となる手指衛生及びPPE着脱は最重要課題である。

となった。この場を借りて改めて心より感謝を申し上

PPEの適切な着用方法と適切な取り外し方法、特にげたい。

取り外し時の偶発的な手指の頭部・顔面等の身体やユ

2021 No.4 21

9COVID I1

考える力 と 対応する力 に支えられ、筆者はCOVID-

クラスター対策

筆者は考える。