令和３年度

新潟県フレイル克服プロジェクト 事業実施報告書
県委託事業：リハビリテーション提供体制検討業務
疾病フレイル対策検証業務

令和 4 年 6 月

公益財団法人 新潟県健康づくり財団

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は じ め に
全国平均を大きく上回る高齢化率となっている本県において、健康立県の実現を目指して様々な健康増進事業等の対策が実施されています。その中で、高齢化率の上昇に伴い要介護者の増加、介護人材の不足等が危惧されることから、
フレイル対策が注目されるようになってまいりました。このフレイルへの効果的な介入方法を明らかにし、県内への普及を促進することにより要介護者の減少、健康寿命の延伸を図ることを目的に平成２８年に「新潟県フレイル克服プ
ロジェクト」がスタートし、県委託事業として当財団が受託し実施しています。
一昨年からは、コロナ禍に見舞われましたが、新潟大学をはじめ関係機関の先生方から多大な御協力をいただき事業を継続することができました。
また、令和３年度は事業開始から６年目を迎え、効果が検証された事業について、その効果を普及するための研修会を開催し、事業の普及、拡大を図りました。今後、さらに効果的にＰＤＣＡサイクルを活用し、プロジェクトを推進していきたいと考えておりますので、関係各位の御理解、御協力をお願いいたします。
終わりに、本報告書を作成するにあたり執筆いただいた先生方をはじめ御協
力いただいた関係者各位に深く感謝申し上げます。

令和４年６月

公益財団法人新潟県健康づくり財団
理事長 渡部 透
1

２ 事業実施概況
№

日  程

実施会議等

令和  年  月  日 日

（第 5 回～第 7 回トキめき会）１ 月 日 日

加齢介入モデル事業（一次予防）場  所

佐渡スポーツハウス 月  日 日 ※運動機能と認知機能の測定会
２

３

４

 月 日 月  日～令和  年  月  日

令和  年  月 日

フレイル対策二次予防等事業

新潟県医師会館

実施報告会

 階大講堂（関川村）
加齢介入モデル事業（一次予防）

関川村村民会館

※健脚健脳うんどう日

第  回フレイル克服対策講習会

ＷＥＢ開催


≪実施内容≫１ 佐渡スポーツハウスにおいて、 回（計  日間）にわたり身体機能と認知機能の測定会を行った。
（3 参照）
２ 「疾病介入モデル事業」等の実施結果について各事業担当者から報告し、検討を行った。また、新潟大学医学部の人事異動に伴い、加齢介入モデル事業コンサルメンバーの統括として新潟大学医学部整形外科の川島寛之教授に、疾病介入モデル事業ワーキ
ンググループの統括として新潟大学医学部循環器内科の猪又孝元主任教授から新たに就任いただくと共に、新潟南病院統括顧問の和泉徹先生からプロジェクトマネージャ
ーとしてフレイル克服プロジェクトの全体を管理いただくこととなった。

３ 関川村において「加齢予防介入モデル事業」（健脚健脳うんどう日）を実施した。
  主な実施内容は、体力測定として握力、開眼片足立位、・P 歩行速度、78*、体重等、運動メニューとして転倒予防プログラム、スクエアステップを実施した。
（3 参照）
４ 第  回フレイル克服対策講習会
  「疾病介入モデル事業」（二次予防事業）の成果を普及するため、主にリハビリ業務等に従事する医師、理学療法士、作業療法士等を対象に開催し、新潟南病院における「'2332」リハビリの内容等について同病院の和泉徹先生が座長となり、同病院医師の小幡裕明先生と理学療法士の長谷川佑美先生から講演いただき、ＷＥＢによる視聴者
数は  名であった。 3 参照 

2≪プロジェクト推進体制≫
プロジェクトマネージャー：新潟南病院
表１

和泉 徹

加齢予防介入モデル事業コンサルメンバー

統括：川島寛之（新潟大学医学部整形外科教授）
所
新

潟

大

学

新

潟

大

学

医
医

属
学

学

部
部

氏

名
教雄

整

形

外

科

今井

化

器

内

科

横山 純二

消

新 潟 大 学 歯 学 部 包 括 歯 科 補 綴 学 分 野

小野

高裕

新

潟

新

潟

県

看

新

潟

県

栄

県

歯

科

医

師

会

木戸

寿明

護

協

会

若槻

宏子

養

士

会

折居千惠子

新

潟

県

理

学

療

法

士

会

中山

裕子

新

潟

県

作

業

療

法

士

会

横田

剛

日 本 健 康 運 動 指 導 士 会 新 潟 県 支 部

佐藤

敏郎

新

佐々木勝則

潟

県

介

護

支

援

専

門

員

協

会

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部
表２

堀田

一樹

氏

名

疾病介入モデル事業ＷＧメンバー

統括：猪又孝元（新潟大学医学部循環器内科主任教授）
所
新

潟

脳

属
外

新

潟

大

学

新

潟

大

学

医

学

部

新

潟

大

学

医

学

部

新

医

科

潟

新

大

新

潟

新

潟

外

科

今井

教雄

循

環

器

内

科

柏村

健

消

化

器

内

科

上村 博輝

院

亀山

仁史

部

真柄

仁

和泉

徹

小幡

裕明

学

病
歯

医

歯

科

県

学
病

県
県

佐久間真由美

形

南

潟

院

整

民

潟

新

部

市

潟

新

学

病

院
師

会

堂前洋一郎

師

会

松川

公敏

協

会

奥村

麗子

医

看

護

新

潟

県

理

学

療

法

士

会

中山

裕子

新

潟

県

作

業

療

法

士

会

横田

剛

新

潟

県

言

語

聴

覚

士

会

阿志賀大和

立

大

間

生

部

村山

新

潟

県

学

人

活
3

学

稔子

３ 疾病介入モデル事業（二次予防活動）

３ 心不全 
フレイルを伴う高齢心不全患者へのリハビリ介入令和  年度の進捗状況と今後の展望
恒仁会新潟南病院 小幡裕明、和泉 徹

本研究は、『$0('循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策実用化研究事業 慢性心不全患者に対する多職種介入を伴う外来・在宅心臓リハビリテーションの臨床的効果と医療経済的効果を調べる研
究（課題管理番号 HNK：代表研究者 磯部光章 東京医科歯科大学 名誉教授』の分担プロジェクトとして企画された『高齢心不全患者の医療・介護負担とリハビリ介入の効果に関する前向き研究：-5(+$&+)(/'』の一環として遂行されている。
心不全による入院患者は  歳以上の超高齢者が半数を超えて増加しており、この超高齢心不全
患者は、加齢や疾病からなるフレイルや多くの併存症により、疾病管理がより複雑となる。多職種によるチームアプローチ行う包括的心臓リハビリテーション（心リハ）は、高齢心不全患者の疾病管理や医療・介護負担への介入の“場”として期待されており、現状や効果、運用システムについて検討を行うことが本研究の目的である。

当地における高齢者心不全入院患者の臨床背景と課題
令和  年度までに -5(+$&+)(/' レジストリ研究の成果として、我々の地域における高齢心不全
患者の臨床背景と予後について論文化して報告を行った（2EDWD+,]XPL7HWDO-&DUG
)DLO）。この知見のまとめとして、①高齢心不全入院患者は主に  歳以上の傘寿者であること、②これらの患者は介護負担が高く、個別的な介護支援が重要であること、③
このため、治療や介護・生活支援に要する時間やマンパワーの面で高い負担を要すること、④入院による $'/ の低下は、適切な包括的リハビリテーションを含む入院中の多職種チームケアによって改善できること、⑤退院時 $'/ の改善は、患者の予後に反映される可能性があること、が重要なポイントとして挙げられた。いかに最適なリハビリ介入を適切な入院期間を確保して実施できるか、
またその後の $'/ をどのように維持し、医療・介護負担を軽減できるか、が課題の一つである。

回復期入院リハビリにおける病床機能の活用 前述のように、高齢心不全患者の入院加療においては、心疾患に対する専門治療の他に、身体、精神、社会的フレイルへの介入に多くの医療・介護資源を要し、入院の長期化へつながっている。
また、現在の診断群分類別包括評価（'3&）下の保険診療システムにおいては、高次機能病院や超急性期病院の病床のみでは患者マネジメントが追い付かない。包括的なリハビリ介入を目的とした
適切な人的資源や入院期間の確保を行うために、回復期病床を利用した地域包括ケア、病床機能分化の必要性に迫られている。
 当院は、急性期一般病床の他に、地域包括ケア病床、回復期リハビリ病床を有しており、心疾患
領域においては、高次医療を必要としない急性期診療や、高次病院や超急性期病院からの回復期患者の転院診療を担っている。この病床機能を利用した包括的リハビリの効果について、 年～
4

2020 年の 2 年間のデータを用いて解析を行った。心疾患に伴う入院患者は 464 例で、このうち 420
例（90.5%）にリハビリが実施された。退院した病床ごとにアウトカムを解析すると（図 1）、地域包括ケア病棟、回リハ病棟では入院期間は長期化しているものの、リハビリの実施日数や実施時間が十分に確保されており、退院時 ADL は病前の ADL に近い状態に達していることが分かる。この運用には、ADL 改善の見通しに関わる初期評価が重要となるが、病床機能の活用は、効果的なリハビ
リ資源の分配、望まれる患者に対する ADL の向上に有用であると考える。
病床機能の活用についての考察
図 2 に回復期マネジメントに必要となる病床機能の概要を示す。DPC システムにおける急性期病
床では、疾患毎に入院期間の設定があり、平均期間がⅡ期となり、例えば手術や特別な処置のない
心不全入院では 16 日に設定されている。一方、地域包括ケア病棟では、疾患によらず 60 日の入院が可能となるが、リハビリは 1 日 2 単位以上を必須とするものの、その診療報酬は入院基本料に包括されてしまう。回リハ病棟は、主に脳血管疾患または骨折などの整形疾患の急性期治療後のリハビリが対象とされており、心疾患患者は、廃用症候群の適応を満たす場合に 90 日の入院が可能となり、1 日 6 単位以上のリハビリが算定可能である。当院ではこれらの病床機能の活用により、急性期病床の DPC 在院期間の延長を来すことなく、財務的な負担をクリアしたうえで患者への必要なケアを行う事が可能である。この成果は単に保険制度上の入院期間が確保できる病棟に移動すれば良いわけではなく、多職種協同によるチームケアの力があってこそ達成できるものである。当院の回リハ病棟では、担当看護師が主体的にチームをリードし、医師、セラピスト（PT、OT、ST）、薬剤師、栄養士、MSW とのカンファレンスを行っている。疾病管理、セルフケアに関わる問題点を整理し、その役割分担の確認、解決までの期間、さらには退院後の介護者に対して引き継ぐべき問題
点の抽出を重点的に行う。多職種の関わりは他方で情報と方針の分散を招く危険があるが、当院では電子カルテを活用した患者情報の整理・集約を試みている。時系列のカルテ記事には、現在の退院支援の達成段階を示し、それぞれの目標と進捗状況を共有し、これとは別ブラウザで展開できるシートに、入院前、退院時（退院後）の医療、生活、介護の状態を寄せ書き形式で記入、更新し、問題点や課題を即時に確認できるようにしている。
今後の展望
超高齢心不全患者における臨床背景を解析した課題の提示から、実際の病床機能活用についての有用性を検討した。しかし、この介入方法の適正化や医療コストについての検証は今後の課題であり、さらには、地域におけるシームレスな情報共有法の構築、通院・通所リハビリの促進（特に介護資源の利用）も同時に進めていかなければならない。また、J-REHACHF-ELD レジストリ研究のデータにおいて、QOL についての解析や、参加した病院の機能ごとの解析などについても結果をまとめ、論文として報告を行う予定である。

5

図 1：当院における退院病棟ごとの診療背景比較

図 2：入院病床に関わる医療保険制度上の特徴＊1 訓練室以外の病棟等で早期歩行、ADL の自立等を目的に疾患別リハビリテーション料（Ⅰ）を算定する場合＊2 FIM（Functional Independence Measure: 機能的自立度評価法）得点の改善度を示すリハビリ
実績指数が 27 を上回る施設

6

３.２

肝疾患
2021 年度年次報告
新潟大学消化器内科 上村博輝 寺井崇二

概要：2017 年度途中から網羅的に計測している体組成計 IN Body®を用いた各疾患毎の解析と半数以上をしめる肝疾患のサルコペニアにおける栄養状態について解析を継続しつつ、現段階の肝疾患とサルコペニアについて基礎的検討を行っている。
病棟で IPAQ を使用した活動量の計測を 2021 年 9 月より開始して、活動量と肝疾患に解析を開始している。
2021 年、2022 年度に症例や総説などの学術論文や学会での発表を継続して行っている。
Kamimura H, Kimura A, Terai S. Potential Effect of a Selective Peroxisome
Proliferator-activated Receptor Alpha Modulator on Metabolic Dysfunctionassociated Fatty Liver Disease. Intern Med. 2021 Jul 15;60(14):2165-2166. doi:
10.2169/internalmedicine.6906-20. Epub 2021 Feb 22. PMID: 33612688; PMCID:
PMC8355382.
Kamimura H, Sato T, Natsui K, Kobayashi T, Yoshida T, Kamimura K, Tsuchiya
A, Murayama T, Yokoyama J, Kawai H, Takamura M, Terai S. Molecular Mechanisms
and Treatment of Sarcopenia in Liver Disease: A Review of Current Knowledge. Int
J Mol Sci. 2021 Jan 31;22(3):1425. doi: 10.3390/ijms22031425. PMID: 33572604;
PMCID: PMC7867020.
【肝疾患エキスパートブック 栄養管理に活かすための最新情報】(Part 1)肝硬変 肝硬変に対する運動療法について

上村 博輝, 寺井 崇二, 眞田 菜緒, 小師 優子 臨床栄養

139(4) 445-451 2021 年 9 月
門脈圧亢進症と臓器相関 心、肝、肺、腎、脾 当院における心不全に伴う肝臓への影響(Cardiac Hepatopathy)の解析 上村 博輝, 寺井 崇二, 猪又 孝文, 三井田 秀, 山崎 文紗子, 柏村 健, 藤木 信也, 渡邊 雄介, 荒生 祥尚, 木村 成宏, 阿部 寛幸, 薛 徹, 坂牧僚, 横尾 健 日本門脈圧亢進症学会雑誌 27(3) 109-109 2021 年 8 月
併存する疾患のあることが多い高齢者における上部消化管疾患のマネージメント 地域病院
における消化器サルコペニア疾患診療の有用性 上村 博輝, 小島 雄一, 高橋 一也, 高綱
将史, 平野 正明, 政二 文明, 藤田 一, 辻村 恭憲, 小林 太一, 寺井 崇二

日本消化器病学会甲信越支部例会抄録集 68 回 52-52 2021 年 6 月
肝疾患におけるビックデータと AI(人工知能)の臨床応用 ディープラーニングを活用した
PBC 多施設データから予測する高齢者 PBC の介入の必要性の検討

上村 博輝, 高村 昌昭,

寺井 崇二 肝臓 62(Suppl.1) A208-A208 2021 年 4 月
地域病院健診時の消化器サルコペニア疾患診療の有用性 上村 博輝, 小島 雄一, 寺井 崇二
日本消化器病学会雑誌 118(臨増総会) A345-A345 2021 年 3 月

7

8

9

10

11

３３ 消化器外科

術前サルコペニアは直腸癌術後合併症の発生と関連があるか？
新潟市民病院 消化器外科副部長  亀山 仁史


研究結果報告：
直腸癌手術症例を解析、6XUJHU\7RGD\ ,) に掲載された。





研究内容の概要：
対象


3VRDVPXVFOHPDVVLQGH[ で定義
検討対象  名のうち  名（）がサルコペニアであった。


12













術後合併症（全体）

合併症： サルコペニアあり   サルコペニアなし 3 
合併症全体では男性がリスク因子


13

術後遠隔感染SRVWRSHUDWLYHUHPRWHLQIHFWLRQV
リモート感染：サルコペニアあり 、サルコペニアなし 3 
/RZ30,、低 &K( は術後 UHPRWHLQIHFWLRQ のリスク因子である
＊遠隔感染UHPRWHLQIHFWLRQ：肺炎、尿路感染、カテーテル感染、抗生剤腸炎
今後の展望：
今後、新潟市民病院でフレイル、サルコペニア研究を継続していく予定。
当院は高度急性期医療機関として救急患者を多く受け入れており、その観点からも研究をすすめていきたい。また、化学療法とフレイル、サルコペニアの関連についても明らかにしたい。
なお、亀山は  年  月  日以降も引き続き、サルコペニア・フレイル指導士の認定が継続された（ 年  月  日まで）。


14

３４ &1221
'2332 プロジェクト
令和三年度の進捗状況と今後の展望
筋機能低下と $'/ 回復、歩行退院と自立生活、'2332 見える化プラン

）

）

恒仁会新潟南病院 、北里大学医療系大学院 、新潟医療福祉大学リハビリ学部 ）
和泉 徹 ）、長谷川佑美 ）、小田憲一 ）、二瓶浩輝 ）、小林崇雄 ）、山下真司 ）、）、堀田
一樹 ）、神谷健太郎  、松永篤彦 ）、小幡裕明 ）
'2332（'LVFKDUJH 2I HOGHUO\ 3DWLHQWV IURP KRV3LWDO 2Q WKH EDVLV RI WKHLU
LQGHSHQGHQWJDLW）プロジェクトが  年  月に新潟南病院で始動してから満８年が経過した。この間、新潟県や新潟市の少子・超高齢化は一層深刻になっている。令和二年度に行われた国勢調査の結果、現在新潟県は高齢化率（全人口に対する  歳以上の高齢者割合）
％、傘寿化率（同  歳以上の超高齢者割合）％、百寿者新生児率（ 歳児人口に対する  歳以上人口の割合）％に達している。新潟市は日本の全体像によく近似しており、高齢化率 ％、傘寿化率 ％、百寿者新生児率 ％である。このまま少子・超高齢化が進み続けると、 年には高齢化率は ％、傘寿化率は ％、そして百寿者
新生児率は ％を超えると推定されている。人類にとって非現実的な事態の到来である。
既に佐渡市は高齢化率 ％、傘寿化率 ％、百寿者新生児率 ％と日本の  年
像を先取りしている。一方、魚沼市は高齢化率 ％、傘寿化率 ％、百寿者新生児率
％と  年代を現す。新潟県の此処彼処に日本の少子・超高齢社会未来像が見てとれる。'2332 プロジェクトはこの人口オーナス現象への対応策を少子・超高齢化社会に密着す
る回復期病院から模索し、新潟県民のフレイル克服に貢献しようとする挑戦的ミッションである。既に実証から実装段階に入ろうとしている。
ここでは、近未来における '2332 実装の標準化を見据えて、まず  年の成績を纏めた。
その上で、次の三点について考察した。即ち、①筋機能低下と $'/ 回復、②歩行退院と自立生活、そして③新潟県の '2332 見える化プラン、である。
  年度のまとめ
'2332 プロジェクトは経年的に 3'&$ サイクルを廻しながら進めている。 年の成績を纏めた。恒仁会新潟南病院において、入院契機疾患の如何を問わずリハビリ処方された高齢患者  名のうち入院前に歩行していた患者で '2332 リハビリに同意・参加した  名（％）を調査・検索した（新潟南病院倫理委員会 12）。
成績：中央値年齢が  歳の傘寿者が主体であった。$'/ をバーセル指数（%,）からみると、入院前が中央値  点、入院時が  点であった。入院日数（'2332 リハビリ期間とみなされる）は中央値で  日を要したが、退院時には %, が  点に回復した。'2332 リハビリ

15

参加者のうち歩行退院可能（バーセル指数  項  目以上を満たす、即ち ｍ歩行可能）は
 名（％）であった。そのうち  名（％）が %, 項  目を獲得、即ち自力で歩行退院した。
問題点：'2332 リハビリは 633%（身体能力テスト）や 70*6（ｍ歩行速度）にガイドされて実施するが、調査時における遵守率は ％であった。カンと経験に頼るリハビリ実施例が未だに多い実態が明らかとなった。測定漏れや、入力漏れ、あるいはカルテ未記載な
ど初歩的ミスも指摘された。今後ともガイド指標を有効活用し、より検証可能な '2332 リハ
ビリ実施が求められる。誰でも何処でも何時でもできる '2332 である。
経年的な成績を病院全体で俯瞰した。0'& 分類による手術無し高齢患者の歩行退院は図 の通りである。二年に渡る &29,' パン
デミック下の成績にも拘わらず、昨年同様にレバレッジ効果が確認された。'2332 はリハビリ患者への直接効果のみならず、病院全体のエンゲージ
メントとしても反映される。
 '2332 成績からみた筋機能程度と $'/ 回復
入院を契機にフレイル化する高齢者は後を絶たない。フレイル克服のために入院早期か
ら適切なリハビリ介入が求められる所以である。フレイルの深化は高齢者の $'/ を低下させ、医療・介護負担を増す。従って、単なる早期介入ではなく、入院前程度の $'/ 回復達成を目途とした効果的なリハビリ処方・実施を必要とする。そこで、筋機能低下の重複と '2332
リハビリによる $'/ 回復達成との関係を後方視的に検証した。筋機能評価項目にはアジ
アサルコペニアワーキンググループ（$:*6：$VLDQ :RUNLQJ *URXS IRU 6DUFRSHQLD）が 年に唱えた４つのパフォーマンステス
ト（握力、歩行速度、立ち上がり時間、633%）を用いた。
'2332 参加者  名（平均  歳、男性 名）をクロスセクショナルに解析した。対象者の ％が傘寿者である。入院原因疾患の
16

如何を問わず ％は何らかの筋機能低下を示した。パフォーマンス低下が２項目以下であった患者は '2332 リハビリによって入院前 $'/ 以上の回復を達成した（表）。一方、３項
目以上の低下が重複する '2332 例では %, 点数は  点台に留まり、入院前 $'/ を終局回復出来なかった。この結果は傘寿者でも同様である。超高齢者といえども、筋機能低下テストの重複項目が少なければ $'/ 回復は達成される。低下した筋機能の重複の多寡によって'2332 成績に差異が見られた。このことは '2332 リハビリの効率を高めるには、多面的で包括的な筋機能評価も必要であることを示す。今回用いたパフォーマンステストは簡素であり、広く普及している。$:*6 の狙いはそこにある。しかし一方、これらのテストは筋量を加味した機能評価ではない。しかも筋量測定には今尚多くの課題を抱えている。筋量を加味した機能評価、さらにはリハビリ結果をガイドできる包括的なテスト法の開発が求められる所以である。またそれは '2332 リハビリの適応可否判断にも利活用されねばならない。さらには地域連携を通じた長期成績から、医療・介護の負担軽減への寄与度問題にも及ぶ。筋機能テストの開発・採用には多岐に渡る課題の解決と妥当性の検証を必要とする。
 歩行退院時の $'/ と自立度
'2332 リハビリによって歩行退院した高齢者の $'/ 特にその自立度を検索した。対象は 年  月から  年  月までに '2332 リハビリに参加した  例（リハビリ処方
 例の ％）である。その中で %, 評価が完遂された  例を対象とした。患者は、中央値  歳の傘寿者、男女比  対  である。これらの高齢者を '2332 リハビリの退院時成績から、$６分間以内に P 以上の歩行が可能であったロバスト退院群、%：ロバスト退院
を除いた退院時 %, 歩行項目  点以上群、つまり ｍ歩行可能であった歩行退院群、そして &'2332 リハビリにも拘わらず退院時 %, 歩行項目５点以下に留まった群、つまり歩行退院不能群に分けた。それぞれの群での $'/ 自立度を検証した。$'/ 自立度は %, 合計点に加えて、医療・介護負担増に直結する①トイレ、②入浴、③階段昇降、の可否の三項目を中心
関心事とした。
結果。Ａ群：ロバ
スト 退院 は  例（％）、Ｂ群：歩行退 院 は  例（％）、であった。
即ち、'2332 退院者は  例（％）に達した。一方。&
群：'2332 リハビリにも拘わらず歩行退院不能であった高齢
17

者は  例（％）であった。更に、退院時 %, 合計点  点以上と  点以下に分けて、以下の解析を加えた。ロバスト退院群では ％（ 例）が合計点  点以上を獲得し、トイレ（％）・入浴（％）
・階段昇降（％）と自立度が高かった。一方、％（ 例）
はロバスト退院といえども %, 点以下に留まった。歩行改善よりも認知障害の有無が $'/結果を決めた。次に多数派である退院時 %, 歩行項目  点以上で歩行退院できた '2332 退院者に注目した（図）。％（ 例）が退院時 %, 合計  点を獲得しており、トイレ（％）・入浴（％）・階段昇降（％）と自立度も高かった。一方、退院時の %, 合計 点以下の高齢者は重い介護状態での退院を余儀なくされた。'2332 退院であっても %, 合計
点数の多寡、 点以上と  点以下では自立生活度が異なる。当然ながら、'2332 不能群での $'/ 自立は望めない。'2332 リハビリにおいて歩行回復の是非はアウトカムの大きな目安になる。しかし歩行改善と同時に $'/ 回復達成度をチェックする必要がある。


 新潟県での '2332 見える化プラン
この '2332 リハ
ビリは一施設の実装に留まってはいけない。国内数ヶ所から実装希望が届いている。それにも拘わらず新潟県での腰は重い。遅々として進まない。幸いにも '; 法施行を追い風として、新潟県における医療・介護情報基盤整備が大きく進む。そこで改めて図 のように、'3&・/,)( を通じて 1*7（にいがた新世代ヘルスケア情報基盤）に寄せられるデータの %, 情報を利活用
する '2332 の見える化プランを提案する。少子・超高齢社会での '; 化は急がれる。ＡＩの支援なしにフレイル克服は難しい。'2332 を手始めとした '; 化計画を健康立県の観点から強調する。
まとめ
 年間の活動実績を踏まえて  年度の到達点を紹介し、①筋機能と $'/ 回復、②歩行
退院と $'/ 自立度、そして③ '2332 の見える化プラン、について述べた。


18



３５ 咀嚼・嚥下障害 新潟大学医歯学総合病院歯科外来患者，新潟南病院回復期病棟患者における口腔機能低下症の評価
新潟大学大学院医歯学総合研究科井上誠真柄仁
新潟南病院歯科羽尾直仁

背景

用いた管理指導および歯科治療を継続し，初回

日本老年歯科医学会が適切な歯科的介入を行評価から  か月以降に当院歯科に通院継続してうことで口腔機能の維持，回復が期待できる段いる患者に対して再評価を実施，初回評価と再階として『口腔機能低下症』（以下，低下症）を評価結果の比較を行った．更に，再評価低下症

歯科病名として定義して以来，その臨床が広ま非該当であった者を改善群，再度低下症に該当ってきている．新潟大学医歯学総合病院歯科にした者を再該当群として，各群における初回評

おいても  年  月から口腔機能検査室を開価と再評価の結果を比較した．統計解析はマク設し，これまでに口腔機能低下が疑われる初診

ネマー検定，ウィルコクソンの符号順位検定お患者の診断について報告してきた（2QXNLHWDO

よびマンホイットニー8 検定を行い，有意水準）．今年度は低下症診断後の患者への対応，を  とした．

管理の効果について検討した．

結果

方法

 年  月から  年  月末までに初回評

当院歯科外来に初診の  歳以上で，低下症検価を受けた  名のうち低下症該当者は  名

査に同意が得られた者を対象として初回評価を（％）で，このうち，初回評価の低下症該実施した．低下症は，口腔衛生状態不良（7RQJXH

当から  か月以降に再評価を受けた患者は &RDWLQJ,QGH[），口腔乾燥（口腔水分計ムーカ名であった．初回評価と再評価を比較すると，ス），咬合力低下（デンタルプレスケールⅡ），

項目ごとの該当人数の割合での比較では咬合力

舌口唇運動機能低下（健口くん），低舌圧（-06低下，嚥下機能低下に有意な差が認められた．

舌圧測定器），咀嚼機能低下（グルコセンサー*6

計測値の比較では口腔衛生状態，咬合力，咀嚼,,），嚥下機能低下（聖隷式嚥下質問紙）の  項

機能，嚥下機能に改善が認められた（表１）．

目のうち  項目以上が該当した状態と定義した．

続いて，これら再評価を受けた  名のうち，低下症に該当した者に対してはリーフレットを改善群  名（％），再該当群  名（％）



初回評価

再評価

3 値

口腔衛生状態

27.8 (11.1–50.0)

19.5 (0.0–33.3)

0.027

口腔乾燥

29.2 (27.7–30.9)

28.7 (27.4–30.1)

0.266

咬合力

311.5 (181.5–480.2)

403.5 (285.6–597.0)

< 0.001SD

6.0 (5.4–6.2)

6.0 (5.8–6.3)

0.091

WD

5.8 (5.2–6.2)

6.0 (5.6–6.2)

0.198

ND

5.6 (5.2–6.0)

5.5 (5.0–6.0)

0.899

舌圧

25.0 (20.2–29.1)

25.5 (21.3–29.4)

0.229

咀嚼機能

136.5 (88.5–166.5)

144.0 (105.3–194.5)

0.026

嚥下機能

1 (0–2)

0 (0–0)

0.011

低下症項目該当数

4 (3–4)

3(2–4)

< 0.001

舌口唇運動機能表 ， 名の低下症各評価項目における初回と再評価の比較
19



全体 n = 42

改善群 n = 19

再該当群 n = 23

P値

口腔衛生状態-10.6 (-23.7–5.6)-5.1 (-27.8–3.0)-10.9 (-17.0–11.1)

0.810

口腔乾燥

-0.65 (-2.6–1.3)-0.5 (-1.9–2.7)-1.2 (-2.9–1.2)

0.255

咬合力

108.6 (13.9–217.1)

177.8 (70.6–348.0)

50.1 (-45.8–134.5)

0.021

/pa/

0.0 (-0.2–0.4)

0.0 (-0.1–0.4)

0.0 (-0.2–0.6)

0.939

/ta/

0.0 (-0.2–0.4)

0.0 (-0.2–0.4)

0.0 (-0.2–0.2)

0.645

/ka/

0.0 (-0.3–0.2)

0.0 (-0.2–0.2)

0.0 (-0.4–0.2)

0.636

舌圧

0.85 (-2.4–3.9)

0.0 (-2.2–5.4)

1.0 (-2.8–3.6)

0.970

咀嚼機能

24.5 (-24.8–56.3)

28.0 (0.0–75.0)

10.0 (-27.0–50.0)

0.419

嚥下機能

0 (-2–0)

0 (-2–0)-1 (-1–0)

0.865

舌口唇運
動機能

表 ， 名の低下症各評価項目における改善値の比較
の  群に分け初回評価と再評価を比較したとこ

今後の方向性ろ，項目ごとの該当人数の割合の比較では，改現在，歯科外来口腔機能低下症患者において，

善群では口腔乾燥，咬合力低下，嚥下機能低下-&+6 によるフレイル評価の臨床研究を計画しが有意に改善していたが，再該当群ではいずれている．

の  項目のいずれにおいても改善が認められなかった．初回評価と再評価の計測値の比較では，

新潟南病院における評価

改善群において口腔衛生状態と咬合力のみが有

新潟南病院回復期病棟において，同様に低下意に改善した結果となった．

症の評価，管理を開始した．現在のところ， 名

更に，初回評価と再評価数値の差を改善値との結果のみであるが，舌圧に有意な改善が認めして算出し，改善群と再該当群で比較したとこ

られた（表３）．今後は身体機能データとの関連，ろ，咬合力のみ有意な差を認めた（表 ）．

歯科治療介入，低下症管理の効果の検証も行っ

考察と結論

ていく予定である．

今回の結果から，適切な歯科治療による咬合力の維持・向上は低下症の改善に寄与していたと考えられた．今後は，舌口唇運動や舌圧の改善に向けた管理指導方法の検討が必要であると考えられた．


初回評価

再評価

3 値

口腔衛生状態

11.1 (5.5–44.4)

11.1 (2.8–36.6)

0.144

口腔乾燥

32.4 (31.0–34.4)

31.1 (30.1–32.3)

0.091

咬合力

145.2 (36.6–383.2)

272.4 (75.1–495.4)

0.686

SD

5.0 (4.0–5.7)

5.0 (3.5-5.4)

1.000

WD

4.4 (4.2-5.2)

4.6 (1.3-5.3)

0.686

ND

3.8 (2.4-4.6)

4.0 (1.7-4.6)

0.799

舌圧

15.6 (14.6-32.5)

21.7 (17.2-41.8)

0.018

咀嚼機能

101.0 (24.5-108.5)

85.0 (53.0-168.5)

0.173

嚥下機能（($7）

0 (0–4.5)

1 (0–2)

0.273

舌口唇運動機能

表 ， 名の低下症各評価項目における初回と再評価の比較

20

21

４１ 関川村令和 3 年度 フレイル克服プロジェクト加齢予防介入モデル事業
健脚健脳うんどう日 報告書
目 的

一般介護予防事業（総合事業）の一環として、健康寿命の延伸を大目標とし、冬期の運動不足を解消し、フレイル予防を目指しながら楽しく交流する機会をもつことを小目標
とする。

開催時期

（教室開催前に教室開催のＰＲを含め一般高齢者向けの介護予防講演会を開催）○介護予防講演会：9 月 24 日（金）10 時 ～11 時 30 分 村民会館 大ホール
○健脚健脳うんどう日：2 クール×7 回シリーズ＝全 14 回 隔週水曜日※隔週開催とし、対象地区をクール別に分け、内容は同様とする。送迎は希望者のみ
最寄りのバス停まで行う。
午前 10 時 ～11 時 30 分 村民会館 大ホール
※別事業がコロナ禍で中止となっているため、開始時間を昨年より 30 分早めで開催。
⚫

1 クール目：令和 3 年 11/10・11/24・12/8・12/22・
      令和 4 年 1/12・1/26・2/9

⚫  2 クール目：令和 3 年 11/17・12/1・12/15・
       令和 4 年 1/5・1/19・2/2・2/16
対象者数

関川村に住所のある 65 歳以上の介護認定を受けていない対象地区村民：1819 名
参加募集人数 50 名×2 クール分＝100 名

事業内容

⚫

介護予防講演会の開催   ⚫

健脚運動：新潟リハビリテーション大学松林准教授指導「転ばぬ筋力アップトレー
ニング」（下肢筋力アップトレーニング）

評価方法

⚫

健脳運動：スクエアステップ（認知機能向上トレーニング）⚫

新潟リハビリテーション大学松林准教授からのミニ講義⚫

２クールともに、事業前後に身体機能の評価として以下５項目を実施する。ただし、事業前のみ身長と体重も測定する。
① 握力 ②開眼片足立位 ③5m10m 歩行速度 ④TUG ⑤基本チェックリスト→測定データ分析は健康づくり財団に依頼。

⚫

参加者状況分析：参加率（新規参加者数・継続参加者数等）、参加者の死亡状況及び介護保険申請状況・アンケート等実施した＜令和 3 年度 介護予防講演会＞【参加者】 39 名

事業内容「『筋活』で元気に長生き！～サルコペニアを予防するために～」          
新潟医療福祉大学健康科学部 健康栄養学科 永井徹教授・増田紘之助教
＜令和 3 年度 健脚健脳うんどう日＞【実施内容】

22

① 受付、自己健康チェック、希望者は自動血圧計で血圧測定、運動日誌の確認（包括職員が実施日に印鑑を押し、帰り際に返却）② 開会（初回は開講式）、ラジオ体操③ 実施内容は以下の通り
回 数

内 容

1

・開講式・松林先生のミニ講義（運動のタイミング等）・健脚（初級編）

2

・初回体力測定・基本チェックリスト記入・InBody 測定

3・健脳（長島先生より初級編指導）4

・健脚・健脳5・松林先生より InBody 結果解説・健脚（中級編）

6

・最終体力測定・脳年齢チェック・基本チェックリスト記入・健脚7

・健脳（長島先生より中級編指導）・閉講式（皆勤賞授与）・アンケート記入

 ④ 整理体操、閉会（最終日は閉講式）【体力測定項目】◼

握力、開眼片足立位、5・10m 歩行速度、TUG、体重・（初回のみ身長）※介護予防ボランティアにもスタッフとともに、体力測定を中心に会場準備・運動介助などにも関わってもらった。
※コロナ禍ということで、スタッフ・参加者のマスク着用以外に会場入口での検温・健康チェック・手指消毒、会場の換気、使用物品の消毒等感染予防対策も実施した。
【運動メニュー】⚫

健脚（転倒予防プログラム）：「転ばぬ筋力 UP トレーニング」パンフレットに掲載されているプログラムを実施。

⚫

健脳（認知機能向上プログラム）：スクエアステップを実施。

【参加者特典】

結果⚫

InBody・脳年齢チェック（希望者）⚫

教室終了後の継続事業への参加（「健脚健脳続ける会」月 1 回：3 月～10 月）①参加者状況
・申込者数：1 クール目 27 名+2 クール目 31 名＝58 名（内不参加 2 名）
・参加者実人数：1 クール目 27 名+2 クール目 29 名＝56 名
 昨年度は 70 名であり、14 名の大幅減。
・平均年齢：1 クール目 75 歳・2 クール目 77 歳 →平均 75.7 歳（昨年度より約１歳増）
・年代内訳：前期高齢者 25 名・後期高齢者 33 名（不参加者 2 名全て後期高齢者）
・性別内訳：男性 3 名・女性 55 名

23

・参加者延べ人数：1 クール目 146 名+2 クール目 142 名＝288 名→ 平均 20.5 名／回
 昨年度 16 回分 432 名であり、実施回数も減ったため 144 名の大幅減。
・バス利用者延べ人数：1 クール目 36 名+2 クール目 45 名＝81 名
 1 クール目は 24.8％、2 クール目は 31.6％の方がバス送迎を利用。
 昨年度 39.5％の利用率であったが、今年度は 28.1％であり全体的に減少。
・皆勤者数：1 クール目 11 名+2 クール目 6 名＝17 名 →皆勤率 30.9%
昨年度は 21 名で皆勤率は 24.5％であったが、6.4％増加
・1 回参加者数 0 名・2 回参加者数 7 名・3 回参加者数 4 名・4 回参加者数 8 名・5 回
参加者 7 名・6 回参加者数 13 名・7 回参加者数 17 名→4～7 回参加している方が80.3％（内 5～7 回参加 66％）で昨年度と同様の傾向。
・新規参加者実数：1 クール目 3 名+2 クール目 1 名＝4 名 →新規参加率 7.2％
昨年度は 5 名で、新規参加率 7.1％で昨年度とほぼ同様。
・平成 27 年度開始当初からの継続参加者実数：15 名 →7 年継続参加率 4.7％
・平成 27 年開始当初からの参加実人数は 319 名であり、その内平成 27 年以降に介護認定を受けた人数は 35 名（11％）
、死亡者数は 18 名（5.6％）⇒ここ数年、長引くコロナ禍と時期的に大雪・第 6 波の影響による自粛傾向により、参加者数が伸びない状況であった。しかしリピーター参加がより濃くなり、参加者
数自体は減っているが、皆勤率は上昇している。わずかではあるが口コミ等で新規参加者もみられたが、なかなか新規参加が増えない状況は続いており、初めての方も参加しやすい雰囲気づくりは重要と思われる。また本事業開始当初からの参加者
も 7 年継続の事業であり、参加者の平均年齢も上がるにつれ、後期高齢者の割合も約 57％になってきている。75 歳以上ではあるが、意識が高く自力で来れる女性中心の傾向は昨年同様である。だが年齢上昇に伴い癌等で急遽死亡されたり、介護申請が必要になる方もみられる。今後は参加者の高齢化に応じた配慮や内容の工夫も必要と思われる。
②アンケート・基本チェックリスト結果等■運動日誌提出状況：各クール毎回参加者の 3 分の 1 は日誌の提出あり。
■アンケート実施人数：34 名
・開催時間・場所：午前開催がよい 88.2％ 村民会館がよい（健康増進施設かどちらでもよい含む）88.2％
・運動強度：ちょうど良い 85.3％・やさしかった 14.7％・きつい 0％
・意向：参加希望あり 100％24

・感想：「自宅でも出来るので行うように心がけています・自宅でも 30 分程度継続してやっています」、「冬の運動不足で体を動かす事ができて良かった」、「コロナ禍の中、参加出来て出る機会が出来良かったです、他の人達と話ができてよかった」■基本チェックリスト実施人数（前後あり）：34 名
・運動機能該当者数：前 3 名→後 4 名 ・口腔該当者数：前 4 名→後 5 名
・閉じこもり該当者数：前 0 名→後 1 名 ・認知症該当者数：前 8 名→後 9 名・うつ該当者数：前 8 名→後 8 名⇒本事業は平成 27 年度より 7 年継続しており、水曜日午前が運動する日として定着してきたと感じる。今年度 8 月末より村の健康増進施設が新たにプレオープンしたため、高齢者にも積極的に活用してもらうべく教室参加者特典として見学体験会も実施したが、長く慣れた本事業をそのまま継続してほしいと要望が高かった。基本チェックリストに該当する割合は約 53％であったが、実際の体力測定結果で基準以下の方は約 16％のため体力面の低下でなく、口腔・認知機能面やうつでフレイルと思われる方があった。本事業に参加されている方は、印象としては健康意識が高く活気のある方が多く感じるが、リピーターに対しても身体や生活面の相談や声掛けを個々に丁寧な対応することで、参加者個々の満足度が上がり、モチベーションの維持や社会参加促進につながると思われる。
次年度の◼

継続参加者が継続参加を希望するような内容や支援の工夫。

課題◼

新規参加者が参加したくなるような PR 及び参加しやすい雰囲気作りの検討。

◼

参加者自身のセルフケア能力向上を意識した指導内容及び方法の検討。

◼

介護予防事業全体の検討。

◼

社協：1 名（運動指導士）◼

新潟リハビリテーション大学：2 名                    

スタッフ（理学療法学専攻 松林義人准教授・長島裕子助教）◼

介護予防ボランティア：9 名◼

教育課生涯学習班：1 名◼

集落支援員（健康増進施設スタッフ）：2 名◼

地域包括支援センター：5 名◼

健康づくり財団：3 名（脳年齢チェック）25令和３年度 加齢介入プロジェクト 関川村
－健脳・健脚うんどう日 介入実施前後のフレイル状況の変化－
１ 介入開始時
 基本チェックリストによるフレイル判定
アンケート回収数   ５５名アンケート有効回答数 ５１名 
有効回答率     ９２７％
アンケート回答者の背景
女性 ４８名  ６６～９３歳  平均年齢 ７６０歳
男性   ３名  ６８～７８歳  平均年齢 ７４３歳

健常

２８名 ５４９％ 

プレフレイル

１９名 ３７３％ フレイル

４名（ ７８  -&+6 基準によるフレイル判定  運動評価参加者数  ５０名  データ有効回答数  ４４名
 有効回答率    ８８０％
運動評価参加者の背景
女性 ４１名  ６６～９３歳  平均年齢 ７５６歳 
男性   ３名  ６８～７８歳  平均年齢 ７４３歳

健常

３１名 ７０５％ 

プレフレイル

１３名 ２９５％ フレイル  ０名  ００ -&+6 基準の各項目の結果は、以下のとおりであった。 ① 運動習慣の有無
アンケートにて「定期的な運動」、「軽い運動」のいずれかまたは両方を「あり」と回答した者を「運動習慣あり」としている。
「運動習慣あり」 ４３名  「なし」  １名
  運動習慣がある者の割合は９７７％であった。
② 握力

26

２回測定を実施し、その平均値を採用した。
握力は女性  ㎏未満、男性  ㎏未満※の者が「低下あり」となる。
（※ 年改定 -&+6 基準）「握力低下あり」 ４名  「低下なし」 ４０名 
握力低下がある者の割合は９１％であった。
   実際の計測値としては、
最小値１６０NJ  最大値３７５㎏ 中央値２３８㎏ 平均値２４０㎏   という結果であった。
③ 歩行速度
１０P 歩行を２回実施し、速度の速いものをデータとして採用した。
歩行速度１０ｍ／秒未満 １０ｍの歩行に１０秒以上を要する 者が、「低下あり」となる。
 「歩行速度低下あり」 ０名  「低下なし」 ４４名 低下がある者の割合は０％であった。
   実際の計測値としては、
最速値５２０秒 １９２P秒  最遅値９６８秒 １０３P秒 
中央値６５６秒 １５３P秒  平均値６７０秒 １５１P秒   という結果であった。
④ 体重減少
「あり」 ０名  「なし」 ４４名 
体重減少がある者の割合は０％であった。
⑤ 疲労感 「あり」 １０名  「なし」 ３４名 
疲労感がある者の割合は２２７％であった。











27

２ 介入終了時
 基本チェックリストによるフレイル判定
アンケート回収数   ３５名アンケート有効回答数 ３４名
有効回答率     ９７１％
アンケート回答者の背景
女性 ３１名 ７０～９３歳 平均年齢 ７６４歳 
男性   ３名 ６８～７８歳 平均年齢 ７４３歳

健常

１８名 ５２９％ 

プレフレイル

１３名 ３８２％ フレイル

 ３名  ８８  -&+6 基準によるフレイル判定  運動評価参加者数  ３５名  データ有効回答数  ３４名  有効回答率    ９７１％
運動評価参加者の背景
女性 ３１名 ７０～９３歳 平均年齢 ７６２歳
男性   ３名 ６８～７８歳 平均年齢 ７４３歳

健常

２６名 ７６５％ 

プレフレイル ８名 ２３５％ フレイル

 ０名  ００ -&+6 基準の各項目の結果は、下記のとおりであった。また、判定の基準は介入前と同じであるため省略した。 ① 運動習慣の有無
「運動習慣あり」 ３２名  「なし」  ２名
 運動習慣がある者の割合は９４１％であった。
② 握力
「握力低下あり」  ４名  「低下なし」 ３０名 
握力低下がある者の割合は１１８％であった。
   実際の計測値としては、
最小値１４８NJ   最大値３４５㎏ 
中央値２３５㎏   平均値２３６㎏     という結果であった。

28

③ 歩行速度
「歩行速度低下あり」  名  「低下なし」 ３３名 
速度低下がある者の割合は２９％であった。
   実際の計測値としては、
最速値５３４秒 １８７P秒  最遅値１２２６秒 ０８２P秒 
中央値６３９秒 １５６P秒  平均値 ６７９秒 １５１P秒   という結果であった。
④ 体重減少
あり ０名 なし ３４名 
体重減少がある者の割合は０％であった。
⑤ 疲労感 あり １名 なし ３３名 
疲労感がある者の割合は２９％であった。
３ 介入前後の変化
介入時と介入後のデータが得られた者のフレイル状況の変化は以下のとおりであった。
 基本チェックリストによるフレイル判定
介入前後の有効回答が得られた者 ３１名アンケート回答者の背景
女性 ２８名 ７０～９３歳 平均年齢 ７６６歳
男性   ３名 ６８～７８歳 平均年齢 ７３３歳

介入開始時

介入終了後

健常

１５名 ４８４％ 

１７名 ５４８％ 

プレフレイル

１０名 ３２３％ 

１１名 ３５５％ フレイル

 ６名 １９４％ 

 ３名  ９７％  
前後データの変化について、変化がなかった者は２６名 ８３９％ であり、内訳は健常
１６名、プレフレイル８名、フレイル２名であった。改善が見られたものは２名であり、いずれもフレイルからプレフレイルになった者であり、悪化を認めたもの３名であり、健常からプレフレイルになった者は２名、プレフレイルからフレイルになった者は１名であった。

 -&+6 基準でのフレイル判定
介入前後の有効回答が得られた者 ２５名

29

運動評価参加者の背景
女性 ２２名  ６８～９３歳  平均年齢 ７６３歳 
男性   ３名  ６８～７８歳  平均年齢 ７４３歳

介入開始時

介入終了後

健常

１８名 ７２０％ 

２０名 ８００％ 

プレフレイル ７名 ２８０％ 

 ５名 ２００％ フレイル

 ０名  ００％   名  ００％ 前後データの変化について、変化がなかった者は１９名 ７６０％ であり、内訳は健常
１６名、プレフレイル３名であった。改善が見られたものは４名であり、いずれもプレフレ
イルから健常になった者である。また悪化を認めた者は２名であり、いずれも健常からプレフレイルになった者であった。
 また、-－&+6 基準における各項目の変化については下表のとおりであった。
-－&+6 基準項目の変化

介入開始時

介入終了後

運動習慣 なし１名  ４０％ 

０名  ００％ 

疲労感  あり

６名 ２４０％ 

１名  ４０％ 

体重減少 あり

０名  ００％ 

０名  ００％ 

握力低下 あり

２名  ８０％ 

３名 １２０％ 

歩行速度低下 あり

０名  ００％ 

 名  ４０％ 
握力と歩行速度の測定値は下表のとおりであった。

測定項目
握力 

平均 

歩行速度 平均 

介入開始時

介入終了後

２５３㎏

２４３㎏

１４８ｍｓ

１５１ｍｓ30

４２ トキめき会
 運動機能と認知機能の測定会
トキめき会 活動報告堀田 一樹  ，宮田 裕章  ，佐藤 賢治  ，神谷 健太郎  ，和泉 徹  
平原 憲道  ，藤田 卓仙  ，窪田 杏奈  

新潟医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科，）慶応義塾大学医学部医療政策・管理学教室，）佐渡総合病院，）北里大学医療衛生学部，）恒仁会新潟南病院

背景 
フレイルの兆候を早期発見することは，その後の介護予防へ繋がる重要な防衛線である．特に，歩行速度は生命予後や要介護状態への移行を予測する強力な因子であることが知られている
我々の行った先行研究では，高齢心血管疾患患者の歩行速度が PVHF を下回ると，指数関数的に死亡リスクが高まることが  人を超える患者のデータで明らかとなった歩行速度は極めて重
要な健康アラートとして機能すると考えられる．しかし，歩行速度を経年的に自らモニタリングできるツールはなく，歩行速度が大きく低下した後に気づくのが現状である．
近年の人工知能の技術革新により，スマートフォンを用いて人の歩行速度や活動範囲を定量化できるようになってきている．本事業ではセンシングデータ解析・行動分析技術を用いたアプリを用
いて，経年的に歩行速度や行動範囲を測定して，将来の健康状態や要介護状態，死亡など重要な事
象を予測可能か否かを明らかにすることを試みる．
方法
対象の取り込み基準とリクルート：佐渡市に在住の男女  名をコホートの対象とする予定である．取り込み基準として，） 歳以上，）佐渡地域医療連携ネットワークシステムさどひまわ
りネット同意者，）一人で歩行可能，）スマートフォン保有者，とした．募集方法として，ウェ
ブサイト，ポスターの配布，新聞広告やテレビ等のメディアを通じて参加者を募った．以上の条件を満たし，参加の意思を有する方は佐渡市内の会場となる体育館に集合し，検温の後に本研究の説
明を口頭にて聞いた後に書面をもって同意を得た．本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認を受けた上で実施した（
）． 
測定項目：センティアンス社のアプリ（-RXUQH\’s）をインストー
ルし，*36 の位置と時間情報から
日常生活における歩行速度をモニタリングした．運動機能の指標として，歩行速度，握力， 分間歩
行距離を最大歩行速度計測し，体重減少の有無，つかれやすさ，身体活動量について聴取した．
フレイル評価：-&+6 基準に基づき， ６ヶ月間で意図しない 〜
NJ の体重減少， ここ  週間
31

わけもなく疲労感を感じる， 身体活動量の減少， 歩行速度の低値（PVHF 未満） 
握力の低値（男性  ㎏未満、女性  ㎏未満）のうち  項目以上該当した場合をフレイル，
項目該当した場合をプレフレイル，該当しない場合を健常とした．
研究デザインとアウトカム：前向きコホート研究．経年的な歩行速度や行動範囲を測定し，疾病の発症や入院，フレイル・サルコペニアの発症，日常生活活動能力（$'/）の低下や認知機能低下，要介護状態への移行，死亡など重要な事象を予測可能か否か明らかにする．
結果
上述の運動機能測定会（トキめき会）をこれまでに合計  回開催し， 名（延  名）の佐渡
市民の方にご参加いただいた．参加者の平均年齢は 歳であり，女性の参加率が全体の  割であった．フレイル（-&+6 基準  項目該当）に該当した者は全体の （ 名）であったが，プレフレイル（-&+6 基準の 〜 項目該当）者が全体の約  割を占めていた．プレフレイル者の内訳をみると，プレフレイル者全体の  割は -&+6 基準の  項目に該当しており，フレイルのハイリスク者であることが窺えた．プレフレイル者と健常者と比較すると，歩行機能の指標である快適歩行速度
および歩行耐久性の指標である  分間歩行距離が有意に低値を示した（それぞれ 3）．
まとめと今後の展望 結果で得られた通り，プレフレイルを有する方は歩行機能の低下が示唆された．今後は，すでに
参加者のスマートフォンにインストールされているアプリを用いて，歩行速度の分析を進めていく．
参考文献
 %ODLU61 HWDO-$0$  
 .DPL\D. HWDO(XU -3UHY &DUGLRO  

32

５ 業績一覧
心不全フレイル担当
小幡裕明 業績 年
① 論文一覧
和文誌
 小幡 裕明： 心不全に伴う骨格筋異常 サルコペニア・フレイルをどうとらえどう評
価するか +HDUW9LHZ 巻  号 3DJH  ． 小幡 裕明： 心不全患者のサルコペニア・フレイル対策 
早期離床  巻 3DJH  
② 学会・研究会発表 小幡裕明： ジョイントシンポジウム  フレイル合併心腎疾患患者のリハビリテー
ションを考える．地域病院におけるフレイル高齢患者への回復期リハビリの取り組みについて 
第  回日本腎臓リハビリテーション学会学術集会（ 東京 :(%）
  小幡裕明： 教育基礎講座  包括的心リハ実践において理解すべき超高齢心不全患者の問題点
第  回日本心臓リハビリテーション学会学術集会（ 東京 :(%）
  小幡裕明： シンポジウム  超高齢者への心臓リハビリテーションの挑戦 超高齢心不全患者の実像と心臓リハビリテーションの取り組み 地域病院からの報告
第  回日本心臓リハビリテーション学会学術集会（ 東京 :(%）
  小幡裕明： 合同シンポジウム「現代の心リハ 3URV &RQV」．心リハの醍醐味は
急性期か回復期か？ 回復期の心リハで味わえる疾病管理、患者支援の醍醐味とは第  回 日本循環器学会関東甲信越地方会（ 東京 :(%）

③ 県民（国民）への情報提供の取り組み
なし
④ 社会的な認知への貢献
なし

⑤ その他  なし

33

上村

消化器内科
博輝 川合

担当
弘一

実績

＊サルコペニア、高齢者、フレイルなどに関する業績のみ抜粋

2021 年度① 論文一覧
1: Hojo Y, Takatsuna M, Ikarashi S, Kamimura H, Kimura R, Mito M, Watanabe Y, Tani
Y,Yokoyama J, Terai S. Methotrexate-associated proliferative disorder in the lower esophagus
extending to the gastroesophageal junction: A case report.DEN open.2021 Aug 15;2(1):e14.
doi: 10.1002/deo2.14. PMID: 35310712; PMCID:PMC8828178.
2: Niwa Y, Kamimura K, Ogawa K, Oda C, Tanaka Y, Horigome R, Ohtsuka M, Miura H,
Fujisawa K, Yamamoto N, Takami T, Okuda S, Ko M, Owaki T, Kimura A, Shibata O,
Morita S, Sakai N, Abe H, Yokoo T, Sakamaki A, Kamimura H, Terai S. Cyclin D1 Binding
Protein 1 Responds to DNA Damage through the ATM-CHK2 Pathway. J Clin Med.
2022 Feb 6;11(3):851. doi: 10.3390/jcm11030851. PMID: 35160302; PMCID:
PMC8836734.
3: Kimura A, Kamimura K, Ohkoshi-Yamada M, Shinagawa-Kobayashi Y, Goto R, Owaki
T, Oda C, Shibata O, Morita S, Sakai N, Abe H, Yokoo T, Sakamaki A, Kamimura H, Terai S.
Effects of a novel selective PPARα modulator, statin, sodium-glucose cotransporter2 inhibitor, and combinatorial therapy on the liver and vasculature of medaka nonalcoholicsteatohepatitis model. Biochem Biophys Res Commun. 2022 Mar 12;596:76-82. doi:
10.1016/j.bbrc.2022.01.086. Epub 2022 Jan 28. PMID: 35121372.
4: Sakamaki A, Takamura M, Sakai N, Watanabe Y, Arao Y, Kimura N, Setsu T, Abe H,
Yokoo T, Kamimura H, Tsubata S, Waguri N, Ishikawa T, Kawai H, Sugitani S, Sato T,
Funakoshi K, Watanabe M, Igarashi K, Kamimura K, Tsuchiya A, Aoyagi Y, Terai S.
Longitudinal increase in albumin-bilirubin score is associated with non-malignancy-related
mortality and quality of life in patients with liver cirrhosis. PLoS One. 2022 Feb
3;17(2):e0263464.doi:10.1371/journal.pone.0263464. PMID: 35113969; PMCID:
PMC8812983.
5: Kamimura H, Nonaka H, Mori M, Kobayashi T, Setsu T, Kamimura K, Tsuchiya A,
Terai S. Use of a Deep Learning Approach for the Sensitive Prediction of Hepatitis B
Surface Antigen Levels in Inactive Carrier Patients. J Clin Med. 2022 Jan 13;11(2):387.
doi: 10.3390/jcm11020387. PMID: 35054079; PMCID:PMC8779966.

34

6: Kamimura H, Imai M, Abe H, Yoshioka A, Hirose K, Ishihara N, Ishikawa T, Terai S.
Simultaneous muscular hemorrhages in two regions three years after successfully
controlling refractory ascites using transjugular intrahepatic portosystemic shunttreatment: a case report. Clin J Gastroenterol. 2022 Jan 17. doi: 10.1007/
s12328-022-01591-y. Epub ahead of print. PMID: 35038137.
7: Ohkoshi-Yamada M, Kamimura K, Kamimura H, Terai S. Rare complication ofhepatocellular carcinoma in Wilson's disease. JGH Open. 2021 Aug 27 ;5(10):1220-1222.doi:
10.1002/jgh3.12648. PMID: 34622013; PMCID: PMC8485394.
8: Nojiri S, Tsuchiya A, Natsui K, Takeuchi S, Watanabe T, Kojima Y, Watanabe Y,
Kamimura H, Ogawa M, Motegi S, Iwasawa T, Sato T, Kumagai M, Ishii Y, Kitayama T,
Li YT, Ouchi Y, Shimbo T, Takamura M, Tamai K, Terai S. Synthesized HMGB1 peptide
attenuates liver inflammation and suppresses fibrosis in mice. Inflamm Regen. 2021 Sep
27;41(1):28. doi: 10.1186/s41232-021-00177-4. PMID: 34565478;PMCID: PMC8474861.
9: Kamimura H, Sano M, Tsujimura T, Takeda Y, Komoro Y, Yokoyama J, Terai S. Rapid
Onset of Weight Gain and Liver Dysfunction Successfully Treated With Nutrition andExercise. Cureus. 2021 Jul 21;13(7):e16530. doi:10.7759/cureus.16530. PMID: 34430140;
PMCID: PMC8378298.
10: Sakamaki A, Kamimura K, Yokoo T, Osaki A, Yoshikawa S, Arao Y, Setsu T, Waguri
N,Takeuchi M, Funakoshi K, Terai S. The prognosis and incidence of hepatic encephalopathyof patients with liver cirrhosis treated with proton pump inhibitors:A multicenter
retrospective study in Japan.Medicine (Baltimore). 2021 Aug 13;100(32):e26902.
doi:10.1097/MD.0000000000026902. PMID: 34397919; PMCID: PMC8360404.
11: Sato T, Tsuchiya A, Owaki T, Kumagai M, Motegi S, Iwasawa T, Nojiri S, Ogawa
M, Takeuchi S, Watanabe Y, Kawata Y, Kamimura H, Terai S. Severe steatosis andmild colitis are important for the early occurrence of hepatocellular carcinoma.
Biochem Biophys Res Commun. 2021 Aug 20;566:36-44. doi: 10.1016/j.bbrc.2021.
05.097. Epub 2021 Jun 8. PMID: 34116355.
12: Kimura N, Takamura M, Takeda N, Watanabe Y, Arao Y, Takatsuna M, Takeuchi S,
Abe H, Setsu T, Kamimura H, Sakamaki A, Kamimura K, Tsuchiya A, Terai S. Paris II and
Rotterdam criteria are the best predictors of outcomes in patients with primary biliary
cholangitis in Japan. Hepatol Int. 2021 Apr;15(2):437-443. doi:10.1007/s12072-021-10163-0.
Epub 2021 Apr 16. PMID: 33861397.

35.DPLPXUD+.DPLPXUD.7VXFKL\D$7HUDL66XFFHVVIXOWUHDWPHQWRISRVLWLYHVHQVH
51$YLUXVFRLQIHFWLRQZLWKDXWRLPPXQHKHSDWLWLVXVLQJGRXEOHILOWUDWLRQSODVPDSKHUHVLV%0-&DVH5HS0DU  HGRLEFU30,'30&,'30&
.DPLPXUD+.LPXUD$7HUDL63RWHQWLDO(IIHFWRID6HOHFWLYH3HUR[LVRPH
3UROLIHUDWRUDFWLYDWHG5HFHSWRU$OSKD0RGXODWRURQ0HWDEROLF'\VIXQFWLRQ)DWW\/LYHU'LVHDVH,QWHUQ0HG-XO  GRLLQWHUQDOPHGLFLQH(SXE)HE30,'30&,'30&
.DPLPXUD+6DWR71DWVXL..RED\DVKL7<RVKLGD7.DPLPXUD.7VXFKL\D$0XUD\DPD7<RNR\DPD-.DZDL+7DNDPXUD07HUDL60ROHFXODU0HFKDQLVPVDQG
7UHDWPHQWRI6DUFRSHQLDLQ/LYHU'LVHDVH$5HYLHZRI&XUUHQW.QRZOHGJH,QW-0RO6FL
-DQ  GRLLMPV30,'30&,'30&

② 学会・研究会発表【肝疾患エキスパートブック 栄養管理に活かすための最新情報】 3DUW 肝硬変 肝硬変に対する運動療法について  上村 博輝 寺井 崇二 眞田 菜緒 小師 優子
臨床栄養    年  月  



門脈圧亢進症と臓器相関 心、肝、肺、腎、脾 当院における心不全に伴う肝臓への影響&DUGLDF+HSDWRSDWK\ の解析 上村 博輝 寺井 崇二 猪又 孝文 三井田 秀 山崎 文紗子 柏村 健 藤木 信也 渡邊
雄介 荒生 祥尚 木村 成宏 阿部 寛幸 薛 徹 坂牧 僚 横尾 健
日本門脈圧亢進症学会雑誌    年  月  

併存する疾患のあることが多い高齢者における上部消化管疾患のマネージメント 地域
病院における消化器サルコペニア疾患診療の有用性 上村 博輝 小島 雄一 高橋 一也 高綱 将史 平野 正明 政二 文明 藤田 一 辻村
恭憲 小林 太一 寺井 崇二 日本消化器病学会甲信越支部例会抄録集  回 
 年  月  



肝疾患移行期医療の現状と問題点 先天性心疾患術後に肝線維化悪化に影響を及ぼす因子の解析 山崎 文紗子 上村 博輝 寺井 崇二 肝臓  6XSSO $$ 年 
月  



肝疾患におけるビックデータと $, 人工知能 の臨床応用 ディープラーニングを活用した 3%& 多施設データから予測する高齢者 3%& の介入の必要性の検討  上村 博輝 高
村 昌昭 寺井 崇二 肝臓  6XSSO $$ 年  月  



地域病院健診時の消化器サルコペニア疾患診療の有用性 36上村 博輝, 小島 雄一, 寺井 崇二 日本消化器病学会雑誌 118(臨増総会) A345-A345
2021 年 3 月
7.

消化器疾患診療におけるディープラーニングの有用性の検証
上村 博輝, 野中 尋史, 寺井 崇二 日本消化器病学会雑誌 118(臨増総会) A354-A354
2021 年 3 月

8.

【小児期発症慢性肝疾患における移行期医療の現状と課題-小児と成人のダイアログ-】
NAFLD Pediatric fatty liver disease(PeFLD)における概説と成人との比較(肝組織学的検討を含めて) 小児と成人の相違

上村 博輝, 山崎 文紗子, 佐藤 毅昂, 薛 徹, 土屋 淳

紀, 上村 顕也, 高村 昌昭, 寺井 崇二, ⾧崎 啓祐, 斎藤 昭彦, 梅津 哉
肝胆膵 82(3) 425-440 2021 年 3 月③ 県民（国民）への情報提供と取組
１. ⾧岡市立寺泊中学校におけるがん教育 (2021.10 新潟)

37消化器外科担当
亀山仁史 業績
2021 年度①

論文

Uehara H, Yamazaki T, Iwaya A, Kameyama H, Utsumi S, Harada R, Komatsu M, Hirai M,
Kubota A, Katada T, Kobayashi K, Sato D, Yokoyama N, Kuwabara S, Otani T: Is radiologicalpsoas muscle area measurement a predictor of postoperative complications after rectal
resection for rectal cancer? A retrospective study.
Surg Today. 2022;52(2):306-315.
②

学会発表

上原 拓明、亀山 仁史、山崎 俊幸、岩谷 昭、堅田 朋大、小林 和明、佐藤 大輔、横山
直行、桑原 史郎、大谷 哲也：直腸癌の低位前方切除術におけるサルコペニアの影響
第 76 回日本消化器外科学会総会(2021 年・7 月)京都
③

講演会

なし

④

社会的な認知への貢献（新聞、雑誌、テレビなど）

なし
⑤

その他

亀山仁史
日本サルコペニア・フレイル学会 サルコペニア・フレイル指導士（登録番号 0039）

38

DOPPO プロジェクト担当
和泉 徹 業績
2021 年① 論文一覧（和文・英文 計 2 件）
和文誌（1 件）
1. 和泉 徹、小幡 裕明：

Part7

心不全、弁膜症 Q36 高齢者心不全の現状と将来を教えてください. 高齢者の循環器病学: 監修 伊藤浩. 文光堂、2021、ｐ102-6.

国際誌（1 件）
1. Obata H, Izumi T, Yamashita M, Mitsuma W, Suzuki K, Noto S, Morimoto T, Isobe
M.：Characteristics of Elderly Patients with Heart Failure and Impact on Activities of
Daily Living: A Registry Report from Super-Aged Society. J Card Fail.
2021;27(11):1203-13.
②

学会発表（総計 1 件）

1. 和泉 徹： DOPPO リハビリ、フレイルを伴った傘寿者心不全への処方箋. 第６回
日本心臓リハビリ学会北海道支部地方会 特別講演（2021.11 WEB）
国際学会（0 件）なし③

県民（国民）への情報提供の取り組み（3 件）

講演会・研修会・報告会など
1. 和泉 徹： Closing remarks 糖尿病と循環器病の新たな展開. Diabetes＆Cardiology Joint Conference（2021.12 WEB）
2. 和泉 徹、小幡裕明： DOPPO プロジェクト -令和二年度、進捗状況と今後の展望-.
令和三年度 新潟県フレイル克服プロジェクト事業実施報告会（2021.7 WEB）
3. 和泉 徹： 特別発言 サムスカ発売 10 年の軌跡 -傘寿者心不全へのそなえ- サム
スカ発売 10 周年記念講演会 -心不全診療の変遷とこれからのうっ血治療（2021.2
WEB）④

社会的な認知への貢献（0 件）
なし

⑤ その他
該当案件なし.
以上

39咀嚼・嚥下障害担当
真柄 仁 業績 年度
論文
:DNDQD 2QXNL -LQ 0DJDUD 7DNDQRUL 7VXMLPXUD .D\RNR ,WR +DUXND 6DNDL 6LULPD .XOYDQLFK <XWD
1DNDMLPD1REXDNL6DND0DNRWR,QRXH6XUYH\RIRUDOK\SRIXQFWLRQLQROGHURXWSDWLHQWVDWDGHQWDOKRVSLWDO-2UDO5HKDELO，2FW  ，GRLMRRU



建部一毅，石田雅樹，真柄 仁，小幡裕明，樋浦 徹，前川和也，伊藤加代子，辻村恭憲，井上 誠：
誤嚥性肺炎入院患者に対する摂食嚥下機能評価フローの立案と有効性の検討．日摂食リハ会誌 ，  ：，，GRLMVGUB（日本摂食嚥下リハビリテーショ
ン学会， 年度奨励論文賞）


学会


真柄 仁：生体記録からみた咀嚼嚥下機能連関における神経制御．シンポジウム つながる：口腔から咽頭へ 咀嚼と嚥下  第 ・ 回合同学術大会日本摂食嚥下リハビリテーション学会，名古屋国際会議場（愛知県・名古屋市）現地:HE 開催， 年  月  日 日，第 ・ 回合同学術大会
日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会プログラム・抄録集  頁，:DNDQD 2QXNL -LQ 0DJDUD 7DNDQRUL 7VXMLPXUD .D\RNR ,WR <XWD 1DNDMLPD 1REXDNL 6DND <XKHL7VXWVXL 5HLNR ,WD 6DWRPL .DZDGD 0DNRWR ,QRXH ,PSDFW RI GHQWDO WUHDWPHQW DQG PDQDJHPHQW RQ
SDWLHQWVZLWK2UDO+\SRIXQFWLRQWK(66'&RQJUHVVRQOLQHFRQIHUHQFH



小貫和佳奈，板 離子，真柄 仁，辻村恭憲，伊藤加代子，那小屋公太，羽尾直仁，坂井 遥，中嶋優太，井上 誠：口腔機能低下症診断のためのカットオフ値と検査項目の一考察．第  回日本口腔リハビリテーション学会学術大会，リモート開催， 年  月  日 月  日．日本口腔リハビリ
テーション学会雑誌 第  巻第  号  頁，．



板 離子，小貫和佳奈，真柄 仁，辻村恭憲，伊藤加代子，那小屋公太，羽尾直仁，坂井 遥，中嶋優太，井上 誠：口腔機能低下症の評価および管理指導についての検討．第  回日本口腔リハビリ
テーション学会学術大会，リモート開催， 年  月  日～ 月  日．日本口腔リハビリテーシ
ョン学会雑誌 第  巻第  号  頁，．



小貫和佳奈，真柄 仁，辻村恭憲，伊藤加代子，坂井 遥，中嶋優太，坂 暢晃，井上 誠：口腔機能低下症診断患者における予後の検討．第 ・ 回合同学術大会日本摂食嚥下リハビリテーション
学会，名古屋国際会議場（愛知県・名古屋市）:(% 開催， 年  月  日 日，第 ・ 回
合同学術大会日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会プログラム・抄録集  頁，．




40

トキめき会担当
堀田一樹 業績

2021 年度
トキめき会開催
1. 第 5 回トキめき会．2021 年 6 月 11 日（金）-12 日（土），佐渡スポーツハウス
2. 第 6 回トキめき会．2021 年 9 月 3 日（金）-4 日（土），佐渡スポーツハウス
3. 第 7 回トキめき会．2021 年 12 月 24 日（金）-25 日（土），佐渡スポーツハウス
発表
1. 堀田一樹. 運動機能と認知機能の測定会-トキめき会活動報告-. 新潟県フレイル克服プ
ロジェクト事業実施報告. 2021 年 7 月 2 日，新潟県医師会
2. 堀田一樹．フレイル一次予防の取り組み -トキめき会-．陽光 Report of Niigata HealthFoundation Vol 31, pp. 2-3, 2021

41

６ 研修事業
≪第  回 フレイル克服対策講習会 開催要領

１ 目的
医療・介護・行政関係者等を対象に、フレイル克服プロジェクト事業について、事業実施による効果を広く普及し、県内のリハビリテーション医療体制の強化を図る。
２ 主催者  新潟県健康づくり財団（県委託事業）

３ 日程   令和  年２月５日（土） 午後  時～午後  時３ 分

４ 開催方式   集会形式（会場は新潟県医師会館）＋オンライン（ハイブリッド方式） ※オンライン参加者については、事前に申込をとり、参加者に 85/ を配布する  実際に参加したかどうかを確認する方法としては、講習終了後に
JRRJOHIRUP 等を用いたアンケートに誘導し、氏名等を記載していただき参
加確認をする。

５ 参集者   リハビリテーション業務に携わる医師、理学療法士、作業療法士のほかに、介護福祉専門員（ケアマネージャー）、介護福祉士、行政関係者など
 ⇒新潟県病院協会の名簿からリハビリテーション課を標榜する病院を抜粋し、リハビリテーション担当部門宛に送付する。
 ⇒理学療法士会、作業療法士会、介護福祉専門員会、介護福祉士会等から、会員に周知してもらう。
⇒行政関係者において、市町村は健康増進や介護担当課宛、 保健所に関して
は県を通じて周知してもらう。

６ 内容（予定）
時間
内容（仮題）
講師
 時～ 時  分はじめに
和泉徹先生 時  分～ 時  分 新潟南病院における '2332 リハビリ等 小幡裕明先生
の取り組み（医師の立場から）
 時  分～ 時  分 新潟南病院における '2332 リハビリ等の取り組み（理学療法士の立場から）
 時  分～ 時  分 質疑・まとめ   ７ 参加費  無料
≪≪42

長谷川佑美先生
和泉徹先生令和  年  月  日（土）
第  回フレイル克服対策講習会（:(% 開催）「はじめに」
恒仁会 新潟南病院 統括顧問   和泉 徹
みなさんこんにちは。大変忙しい思いをしてして右肩上がりを続けてきました。総人口がいる中、今日は 約  名がご視聴してくださ 億  万人でピークに達し、それからは減るそうで座長として心から御礼申し上げます。


少するということをものの見事に表していま

今回の第  回フレイル克服対策講習会につす。その後は予測どおりこのピラミッドの総面

いて少しご説明を申し上げます。これは新潟県

積で表されていますけれども、人口は凄まじいが展開しているフレイル克服プロジェクトの勢いで減少しております。現在  年間に  万一環で、新潟県健康づくり財団が実施している人の日本人が失われるという形で進んでおり活動の一つです。この講習会は :(% 配信されます。以前の新潟市が毎年無くなっているといておりますが、録画もされておりますので後でうスピードです。 年を見ると、この緑色活用されたい人は、ぜひ財団の方にお申し込みの勤労層が もいました。そういう危惧がいただければと思います。このような活動をすありましてもわが国はまだまだ元気でした。

る背景を若干御説明申し上げます。

でも枯草模様の高齢者はすでに に達しています。そして若年者は を割っています。 年は、現在というふうに置き換えてもよろしいと思いますけれども、勤労層はを割ろうとしており、それにひきかえ枯草
模様の高齢者は  に達しています。さらに
 歳以上の後期高齢者が 以上に達しようとしています。それにひきかえ、次の時代を担う若者は を割り込んでしまっており、このまま推移いたしますと、この  年は大変なことになってしまうわけです。

ここに人口ピラミッドのわが国の変化をわずか  年後に私たちはこういう難しい時 年、 年、 年を例にお示しいた代を迎えるわけですけれども、これでもあまりします。もちろん  年は実績に基づくもの

日本人は深刻に考えていないようです。深刻度で、 年、 年は予測に基づいているもを表すために端的なお話をしましょう。 歳のです。これを作られたのは柏プロジェクトを以上の百寿者の方、それに新生児を例にとって領導されている辻哲夫先生であります。非常にお話します。 歳以上の百寿者が  年の

よくできているので私は何回も引用をさせて時には約  万人いらっしゃいました。しかし、いただいております。 年の  月に国勢調査が行われました。
その結果が発表されたとき厚労省に激震が走未来を担う新生児はこのときそれでも  万
人生まれていました。私は団塊の世代になりますので、団塊の世代から比べると半分以下になりました。我が国の人口は、縄文時代より一貫っております。それでも  万対  万ですか43

ら、日本はあまり深刻に考えなかった。 年

将来は に達しようとしています。実は戦を見ると、百寿者が約  万人、そして新生児争の影響がありまして、 年から  年

が  万人であります。 万人を新生児の までの間、 歳以上の人たちの増加は少し足万人で将来支えることになる。

踏みをしていました。これは是正するチャンス

では  年をみましょう。百寿者は  万であったのですけれども、いろいろな理由でこ人を超えます。それに対して新生児は  万人のチャンスを日本は失おうとしております。ことなってしまう。新生児は生まれた時から、のようにオーナス現象の本命は傘寿者、 歳

 歳の人たちを  対  で支えなければなら以上の方への対策にあります。

ないという人口構造になっている。これほど深刻なのに、国をあげてこの問題に取り組んでいないというのは、極めて異常な事態だと思います。もちろん、この間にはシンギュラリティ、コンピューターが人間の力を越えるだろうということがございます。この問題を子育て問題としてとらえ、そして $, の活躍を取り入れるという形で解決していこうというふうに考えるのは当然だろうと思います。これを一言で言うと人口のオーナス現象といいます。
 歳以上の方にとって大きな問題というのは体が弱ってくる、精神活動、心理的な活動が弱ってくる。これをフレイルという言葉で表します。フレイルに対しては医療に代わって、介護、介助が大きな役割を果たします。そういた
しますと日本はこのまま進行すると人口は減っていく、働き手は減っていく、それなのに介護ニーズは増えていくというのが厚労省の試算であります。こんなことが可能でしょうか。
これではどこかで破綻してしまうということ

ではこの人口問題の本質はどこにあるのだになってしまいます。

ろう、先ほど  歳以上の高齢者というお話をしましたけれども、これは総務省が示している

では何かそれに対して良い方法はないかと

高齢者のこれからの高齢者増加を示した図でいうことで、私たちは  年間に渡ってこのことあります。これを見ても明らかなように、基本を探求してまいりました。それで私たちは歩く、

的には高齢者問題の本質は  歳以上、傘寿者

歩行速度に着目いたしました。これは私が前職対応にあるいうことは一目瞭然です。

の時に研究をしたものですけれども  分間歩 年以前では  歳以上の人たちは、全人

行で P 歩けるかどうか、この P 歩け

口の 以下でしたのであまり深刻には考えてるかどうかで循環器病患者の長期予後は大きいませんでした。しかし今どんどん進んできて、

く変わってまいります。

44

つまり  秒間に  メートル歩けるかどうか

それで私は  年から高齢者の独歩退院をということが非常に大事であるということに目指す病院づくりをはじめました。無理やりアなります。これを P 歩行に置き換えると、メリカ人にお願いして '2332 と名付けまし 秒間に  メートル歩けるかどうかというた。対象は入院してきて買い物歩行や食事歩行、ことになる。この歩行能力の可否がその人の予

トイレ歩行が危うい高齢者の入院患者です。私

後を病気、年齢、男女にかかわらず決めます。
どもは多分  歳の前半から後半ぐらいの人たちが対象になるのではないかと思ったのですが、そうではありませんでした。超がついてしまった、 歳以上の傘寿者になってしまったということです。この人たちに対して、身体を柔らかくするためにストレッチ体操、そしてバ
ランス、筋力アップ、そして持続運動をしてもらうために有酸素運動を組み合わせたプログ
ラムで '2332 リハビリをしています。その時のガイド指標が身体能力と歩行速度です。
これで私のお話を終わりにして、この後は新

少子超高齢社会の根本的解決策はもちろん

潟南病院でリハビリテーションを担っておら子育てにあります。しかし超高齢者対策をおざれる小幡先生と長谷川先生からそれぞれの立なりにして子育てに特化するわけにはいきま場でご講演いただきたいと思います。

せん。少子超高齢者社会には  つの予防が必要
で、一つは日本でよく発達している疾病予防です。人間ドック、検診など日本はよく進んでいます。片方、私たちはこのフレイル予防ということに力を割かなければいけない。でも疾病予防とフレイル予防を分けて考えることは妥当でしょうか。私はそれに疑問を呈しましてそれの共通項は、アシの健康だろういうのが私どもの考え方です。

45

令和  年  月  日（土）
第  回フレイル克服対策講習会（:(% 開催）

「入院によるフレイル発生を防ぐ！ '2332SURMHFW」（講演要旨）
内科医師から見た令和時代のリハビリの役割

恒仁会 新潟南病院 内科・リハビリテーション科 部長  小幡 裕明
はじめに
フレイルはサルコペニアを主病態として身院時に歩行が自立している割合は 、排泄

体活動の低下、エネルギー消費の低下、体重減

自立に至っては しかいない。

少を経てさらに重度のサルコペニアをきたす

さらに心不全の他に呼吸器、運動器、神経、というサイクルであり、負のスパイラルがある

貧血、腎臓病など $'/ に直接結びつく併存症と言われている。また、多くの併存疾患の存在、が  つ以上ある割合は で、認知機能障害

独居や貧困といった社会的問題、認知機能障害、以外にも原病以外にかなりの多くの併存症をうつ等のメンタル的な問題もフレイルに包含持っている方が多く、その結果、入院は長期化される概念である。

していることが分かった。

入院によるフレイル形成は、原因となる疾患

入院によるフレイルの悪化を防ぐ方法としに起因する安静や、入院生活自体によって不活てリハビリが有用であるが、前述のとおり原因動が誘発され、これが身体的フレイルを惹起すとなる疾患以外にも社会的問題や併存疾患のる。この入院患者のフレイル発生を防ぐために問題があり、リハビリだけでこの  つの問題を'2332 リハビリテーションの取り組みを開解決することは難しい。しかし、包括的なリハ始した。

ビリを行うことによって、この問題に取り組む

方策が、'2332 リハビリである。$&3（アドバンス ケア プランニング）に基づく実施を心'2332 リハビリの概要
日本は世界における超高齢化のトップラン

がけ、例えば意欲がない方や経口摂取が元々でナーである。高齢化の問題として、高齢になれきない方は対象から外すようにしている。高いばなるほど併存疾患も増え、さらには栄養の低$'/ のゴール意識を持って多職種による包括下、貧困、介護の問題、認知機能障害といった的アプローチ、さらにリスク管理の徹底を行う

フレイルを加速させる要因も増えることが挙ことで、対象患者をフレイル患者のみならず、げられる。

プレフレイル患者まで広げて実施している。

心不全を例にすると、新潟市、佐渡市の三つ

この '2332 リハビリは多職種で取り組んの病院で  年間に心不全で入院した  例をでおり、チーム構成としてはリハビリ職が核と対象とした我々の研究では、 歳代が多く、なり、看護師、メディカルソーシャルワーカー

平均年齢は  歳と開始前の予測を超えるもや主治医、リハビリ専門医や整形外科医などのであった。この  歳以上の心不全患者の背様々な医師と協働し、リスク管理、疾病管理を

景のポイントは、身体的のみならず社会的なフ行っている。薬剤師や栄養士も必須の存在であ

レイルティーが高いことである。入院時に既にるが、看護師がこの中でオールラウンドに隙間

要介護  以上の認定を受けている方が半分をを埋める活動やリーダーとなって機能するこ

超えている。さらに原疾患の影響もあるが、入とが重要である。

46

リハビリの内容は、特別な機械を用いておらを年齢層別に分析すると、 歳代の改善割合

ず、ストレッチ、筋力・バランストレーニング、が大きくなっている。しかし統計学的には年齢

有酸素持久運動を行い、退院した後でも自力で間による差は無く、'2332 リハビリは年齢にできることを目標とした内容にしている。心筋よらず効果を発揮し、約 ～ ポイントのバ梗塞後の  歳台の方を例に挙げると、ストレーセルインデックスの改善が見込めるリハビ

ッチ、バランスは転倒やケガに配慮しながらタリであると考えられる。

ンデム立位、継ぎ足歩行を平行棒の中で行い、'2332 リハビリをしている方の病床の使さらに下半身の筋肉を中心にレジスタンスト

い方として、急性期病棟には入院患者の ％レーニング、立ち座りの練習も行っている。さが直接入院し、％は他院からの転院やレスらに有酸素持久運動の自転車漕ぎなどは高齢パイト目的に入院される方である。さらに急性であっても心電図モニターをつけて安全に配期病棟から ％が '3& 外の地域包括ケア病

慮しながら積極的に行っている。

棟、回復期リハビリ病棟に転棟する。最終的に'2332 リハビリの進め方として、ベッドサ

急性期病棟から ％、地域包括ケア病棟からイド回りの時期、歩行補助具を使った時期、さ％、回復期リハビリ病棟から ％が退院可

らにはフリーハンドで歩行できる時期と大き能であった。

く  つに分けたステージ、さらにそれぞれを 

リハビリの実施状況と独歩退院率を見ると、つに分けた  つのステップで開始からゴール'2332 リハビリの対象者の が死亡してまでを明確化し、進行度を見える化している。
いる。生存退院した方の平均値は、急性期病棟

は入院が  日でリハビリは  日間、 日 
分行い独歩退院率 、地域包括ケア病棟は'2332 リハビリの成績 年度から  年度における  歳以上

入院が  日でリハビリは  日間、 日  分の高齢者のデータを抽出した結果では、リハビ

行い独歩退院率 、回復期リハビリ病棟でリの依頼数は  年間で  例、'2332 リ

は入院期間  日でリハビリは  日間、 日

ハビリの対象者数は、およそ   例で

 分行い独歩退院率 であった。


平均年齢は  歳であった。
概要としては、高齢の急性疾患の入院患者のチームスタッフの役割とリスク管理

％にリハビリが必要となり、そのうち要リリスク管理について、当院ではリハビリ部独ハビリの 、全体の が '2332 の対象

自のリスクチェックマニュアルを作り、これをであった。入院期間は  日、そのうち平均 

セラピストがチェックしている。まず重視すべ

日間をリハビリに費やし、 日  分、 時間

き病態を認識するため、医師からのリハ指示病

以上リハビリを行っていることになる。アウト

名以外に活動性の疾患について電子カルテをカムとして独歩の達成者は、この '2332 症

細かく検索し、採取した検査データをきちんと例のうち 、リハビリ全体としては と評価する。いろいろな基準を設けてリハビリになっている。それぞれバーセルインデックスで関わるリスク因子がないかどうかをチェック

入院時と退院時を比較すると、約  ポイン

し、それを共有するためにリハビリのカルテ記

ト上がって  で帰宅している。'2332 参事に書いている。ゴール設定についても多職種加者は目標が高いので、 ポイントと少し連携で行い 37、27、67 がゴール設定をし、改善度が高く  となっている。また、退院医師が連携してリスク管理を、退院後の環境整時と入院時でバーセルインデックスの改善度

備は看護師を中心とした多職種で整備を行う

47

が、カンファレンスでゴールを検討、場合によ考察

っては変更することも必要になる。

'2332 リハビリの波及効果の一つは、
院内

これだけの職種が加わると情報の共有が非に歩行機能の維持・改善に対する概念が浸透し、常に難しくなるため、それぞれが持つ情報を全

リハビリの依頼者が増えてきていることであ員に等しく共有しなければならない。そのためる。また、'2332 リハビリの対象者のみなら回復期リハビリ病棟では、退院支援のための患ず、リハビリ対象者全体において独歩退院の達者情報シートを、時系列で流れていくカルテ記

成率が上がっているということ、リハビリをし事とは別に  クリック位で開くようにして使てない人も含めた退院患者全体の独歩退院率用している。病名や生活背景、医療情報、疾病も非常に高くなってきていることも、'2332

管理の情報、さらには、$'/、認知精神機能、

プロジェクト全体の波及効果と捉えている。

介護福祉の情報を寄せ書き形式で ([FHO ベー'2332 リハビリの実施にあたり、最も重要スの表に書き込む。これを入院前の状態、退院なことはセラピストが提示する高い達成目標、

後の目標、退院後の課題に分けて適時、更新を

これを施行するマインドを持つことであり、同して容易に見られるようにしている。

時に、高い目標を達成するためにはリスク管理

情報共有していること以外にも進捗状況がをしっかり行わなければならない。システムを分からなくなることもあり、何が律速段階か、整えることも大事であるが、セラピストが積極進んでいない課題が何かを明確化するため、当的に医師や看護師を巻き込むことが重要であ院ではカルテの時系列記事に看護師、リハビリ

り、それを起点とした結果、チームができて情担当者、栄養士がそれぞれ退院支援進行度とし報の共有を的確に行えるようになることが大て、目標と現状、達成のおおよその時期を記入事である。このチームづくり、システム構築は、し、その進行度を  から  に分類し、現在どの画一的なものでなく、実施する各施設に合わせ段階にあるかを記している。これを定型書式でて、有効に資源を使っていくことが良いものと書くことによってデータウエアハウス事業と考える。

して利用し、どのステップにどれだけ時間がか

かったかということも電子カルテを応用して（事務局で講演内容を要約して掲載）

解析できるという利点もある。
'2332 リハビリの課題
課題としては、病棟の活用、リハビリ資源の分配を最適化することや、コスト面との検証もしなければならない。
また、独歩の達成後、地域でどのように維持するか、医療介護連携をどう取り組んで行くかというのは大きな課題であり、さらに '2332
リハビリを発展・普及しなければならない。現
在、単施設でやっていることが効率の良いやり方なのか、施設間でいろいろ勉強し合って取り組みを深めていく必要がある。


48

令和  年  月  日（土）
第  回フレイル克服対策講習会（:(% 開催）「セラピストからみた '2332 リハビリの実際」
恒仁会 新潟南病院 リハビリ部  長谷川 佑美
「セラピストから見た '2332 リハビリのでは、独歩退院者を増やすためにどんな取り実際」というタイトルでお話をさせていただき組みをしているのか説明させていただきたいます。

と思います。私たち理学療法士、作業療法士としての '2332 プロジェクトでの役割は共通の検査を行うこと、入院前に歩いていた人は歩いて帰ってもらうという目的意識を向上させること、他職種と同じ目的に向かって共同で取り組むこと、大きく分けてこの  つであると考えています。

先ほど先生方からお話もありましたが、'2332 リハビリとは身体的フレイルを伴った高齢の入院患者に対し、入院前に歩いていた
人は歩いて退院するということを目指しています。
さらに、その患者に関わる全ての人の意識をそのように高めていくことを目的としている

最初に、なぜ共通の検査を行うことを大切にのが '2332 プロジェクトです。

しているのかお伝えしたいと思います。
セラピストもそれぞれ専門性や専門分野がある中で、共通の評価をわざわざ病院として行なっているというところは少ない現状かと思います。特に新人さんにとって機能改善の予測を立てるということは難しいことでもあり、私もそうでしたが、施設から来た寝たきりの人であっても一生懸命、回復に向けて  日  単位
リハビリを頑張ろう！と考える方や、退院時にどのくらい動けるようになって帰れるのかイ
メージをできず、見立てが立てられない方もい

るかと思います。

49

一方で熟年の経験者からすると、だいたいどれくらいの改善、回復が見込めるか見れば分かるでしょ、というように主観的な予測で判断される方もいるかと思います。このように、経験年数によって目標設定や適切な介入頻度などの見立てにバラつきが出てしまうということはよくあるのではないでしょうか。

そこで、共通の検査を行うメリットとしては、セラピストの経験や個人差を埋めることができるということ、セラピスト同士が同じ指標で患者の状態を把握できるということ、共通の視点でディスカッションが可能であること、この
 つを挙げました。

また、当院にも多い、超高齢患者は複合疾患を有していることが多く、例えば  人の患者が呼吸器疾患で入院したとします。この時のリハビリ担当者は呼吸器リハビリを行うために 
分間歩行試験で検査を行っていました。バラン
スは 78* で、筋力評価は 007 で検査を行っていました。その後、退院となって数ヶ月後に再度、骨折などで入院をしたとします。その時実際に、当院では専門分野ごとに  つのチーのリハビリ担当者は、徒手療法で治療し、整形ムに分かれてリハビリを行っており、複合疾患

外科的テストで検査を行っていきます。バランの患者に対し専門分野のチームを超えて患者

ス検査はバーグバランススケール、筋力評価は
下肢筋力計を使用して検査を行っていきます。

このように超高齢者が多い現在、複合疾患をを掛け持って担当することがあります。
そこで、共通の物差しがあった上で、さらにそこから専門性のある検査や個別性を追求し持つ患者が多く、 人の患者でも様々な疾患でていくことにより患者の情報を共有しやすく

入院することがありますし、その都度、検査内なり、患者の説明や効果判定、目標設定がしや容も疾患ごとやセラピストによって異なるか

すくなります。また、これは退院後の維持期リと思います。また、こういった教科書的な共通

ハビリに繋げる際にも言えることであり、当法認識が可能な評価はあっても、やるかやらない

人では同じ尺度で患者を診ていくことができ、かは各セラピスト個人に委ねられていたり、そ実際にカンファレンスでも情報交換がスムー

れらは環境や担当者が変わった時に比較する

ズに行えていると思います。

ことも難しかったりすると思います。

50

当院では '2332 対象者に対し、写真のよ'2332 登録者を対象に、リハビリを開始しうな身体機能評価表を用いて統一した検査をて  日以内に初回 633% の測定を行っていま

行っています。具体的に 633%、 メートル歩す。その後、P 歩行ができたら握力、下肢

行、握力、下肢筋力、片脚立位、ファンクショ

筋力、歩行速度などといった身体機能評価の測

ナルリーチテスト、 分間歩行試験などがあり定を開始し、P を２〜３セット歩けるようます。

になったら  分間歩行試験などといったように、歩行距離を延長するに伴い専門的な評価に進みます。
退院時にも同様の評価を行い、入院時と比較しリハビリの効果判定などに用いています。しかし、実際に当院でこのシステムを導入していても測定率が  割程度に留まってしまっており、全員に実施しているとまでは言えず、まだまだ課題が残っている状態ではあります。
では次に、入院前に歩いていた人は歩いて帰ってもらうという目的意識を向上させること、

代表的なもので、633% という検査について

他職種と同じ目的に向かって共同で取り組む

初めての方もいらっしゃるかと思うので、説明

こと、この  つについて症例を用いてお伝えでさせていただきます。633% とは身体能力の指きたらと思います。

標として使用されている評価バッテリーであり、バランステストと P 歩行速度試験、椅子からの立ち上がりテスト、この  つで構成されています。特別な道具を使わなくても身体機能の総合的評価ができ、なおかつ簡便的であるため当院の超高齢患者にも行うことができます。

実際の当院での検査の運用方法、流れについて説明します。入院時に入院前 $'/ の聴取を行い、入院前に歩行していた人に対し '2332
対象者として登録を行います。そして、

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本症例は  歳後半の男性の超高齢者であり、入院前 $'/ は自立しており独歩で生活してい齢や併存症から、侵襲的治療の希望はありませんでした。

ましたが、入院中のデコンディショニングにより身体機能、認知機能ともに急激に低下してしまって寝たきりになった症例です。超高齢で重度な疾患があり +'65： 点と高度の認知機能低下が見られ、オムツ失禁、尿管カテーテル
が挿入されており、加えて介護力も不足しているなどといったように、$'/ を上げていくた
めに阻害因子となるものが数多くある疾患であり、'2332 対象者ではあるものの伸びしろはどうか、リハビリの介入頻度はどうするか、施設退院が望ましいのか、退院先はどうするのコミュニケーションは、課題などの指示理解は困難であり、簡単な言葉での指示や模倣を行うなどの工夫が必要でした。生活背景は、入院かなど非常に悩ましく、まさに独歩退院を目指

前 $'/ は自立しており、家族としては 自宅

して多職種での共通の目的に向かって、共同で退院を望んでおりましたが、初めての介護に対高い目標に向かって取り組む必要があった症する不安があり施設退院も検討されていた状例だと思います。

態でした。基本動作は寝返り以外はほぼ全介助であり、起立には  人介助を要する状態でした。
そこで当院では入院前歩いていた人というところに焦点を当てて '2332 対象者とし、家族の自宅退院を望む思いも考慮した上で、歩いて自宅に帰れるよう積極的なリハビリ介入を開始しました。入院中の短期目標は病棟でのトイレ歩行の獲得と自宅退院としました。長期

詳しく見ていくと、診断名はうっ血性心不全

目標は、自室からトイレまでの屋内歩行の自立や慢性腎臓病、貧血などがあります。また、リとしました。

ハビリ介入時の認知機能検査は +'65 が  点、


また、重度の心疾患を持つ患者であったため、006( が  点と 高度な認知機能低下があり

少しでも心不全の再発を予防し生命予後の延ました。現病歴は、労作性呼吸困難、夜間呼吸長ができることを目標に、歩行訓練のみならず、苦、両下腿浮腫にて前医を受診し、左室駆出率

家族に対する心不全指導や、過負荷にならない、重度の僧帽弁閉鎖不全症、中等度の大動

ような生活環境の設定などを行うこととしま

脈弁狭窄症を背景とする非代償性心不全と診した。

断され、入院となりました。その後、うっ血は

この症例の初期の問題点と関わったスタッ

解除されて  病日目に当院へ転院となりまし

フ、その内容をスライドに示します。重症心疾た。長期の安静臥床による身体的デコンディシ

患と末期腎不全を有しており、代償機構が破綻

ョニング、認知機能低下が認められました。年

するとすぐに再発を起こしてしまうこと、膝関

52 ヵ月半と長期にわたり、その中で貧血の進行や偽痛風、二度の心不全の再発などがあり、な
かなかリハビリの進行に難渋しました。入院前は歩行が自立しており $'/ もともに自立していました。バーセルインデックスは  点でしたが、転院後に  点に低下してしまい寝たきりとなってしまいました。入院時のバーセル
インデックスは  点 でしたが、リハビリを行って退院時には  点まで改善が認められました。身体機能も改善され初回 633% 点から

節痛や痛風があること、認知機能の低下が顕著

退院時には  点まで改善され、さらに病棟のトであり、自覚症状の表出や薬の管理などの病態

イレ歩行まで獲得して独歩退院が可能となりの管理が困難であること、それに加え介護力のました。

不足、デコンディショニングやフレイルなどが問題点として挙げられました。
超高齢であり多くの併存症とリスクを抱えていたため、通常の心不全の症例とは異なり集学的アプローチが必要でした。特にこの患者は自覚症状の表出が困難であったため、リハビリをする上でも他覚所見でのリスク管理が必要であり、医師に運動強度や体重、心拍数のモニタリングと上限の指示をいただき、頻繁にメールでの報告や相談を行っていました。また、当院では病棟看護師主体で適宜、必要に応じてカ

退院後の支援についてです。入院中に要介護

ンファレンスを行っており 病棟 $'/ での注 と認定され、疾病管理、$'/ 維持、家庭内で意点や退院支援についての情報共有を行いなの危険回避のために介護サービスを導入いた

がらリハビリを介入していました。

しました。訪問リハビリについては、入院中には認知機能低下により病棟 $'/ アップには限度があったため自宅退院後にさらなる $'/拡大を見据え、また患者本人、家族の安楽な生活環境を提案するために導入しました。リハビ
リより歩いて自宅に帰るという高い目標を掲げたことで、全体の目的意識の向上を図ることができ、また多職種共同で退院支援をしたことによって独歩退院が可能となった症例であると思います。また、この患者のみならず、チーム医療で包括的支援を円滑に行うために当院リハビリからの視点での経過です。入院はが工夫していることとして、病棟での $'/ と53

現状、到達時期、到達度をカルテに記載し他職めるなどといったように、最低限リハビリでこ種に随時、情報共有を行っています。

れができたら $'/ の評価を進めるといったよ
うに、基準を設けることで $'/ アップの遅れをとらないようにしています。もちろん、この基準に加えて病態やバイタルなどを評価して病棟の $'/ を上げていっています。これは、
もともと病棟 $'/ アップの基準がなく、セラ
ピストのさじ加減や感覚で判断していることが多かったため、判断の統一を図り、早期離床、早期退院支援を進めることを目的に導入しています。しかし、現段階でもどうしても評価を忘れてしまったりする人がいたりと運用がう

これは実際のカルテになりますが、 月  日

まくいっていない現状があり、模索しています。
までに歩行器歩行を獲得することを目標としており、現在、ベッドサイドでの活動が中心で、
まだまだ改善が期待できる段階であるという

これらの取り組みにより、独歩退院を目指した '2332 プロジェクトでは、共通の物差しを使用することで、セラピスト同士が同じ指標ことが書かれています。このように、この情報

で患者の状態を把握でき、共通の視点でディスを毎日、カルテの冒頭に記載し現状を更新していくことにより、他職種にも「情報の見える化」
をしています。

カッションが可能となり、多職種全体の目的意
識を向上させ、同じ目的に向かって歩いて帰る
ために取り組むことができると思います。

今後の展望としては、共通の評価として行っまた、リハビリでは歩行ができているのに病ている身体機能評価を利用した病棟 $'/ のス

棟 $'/ ではまだオムツのままである、などとテップアップ基準を示した離床プログラムをいったような「できる $'/」と「している $'/」 作成し、すべてのセラピストが早期の $'/ アの乖離をなくし、早期の退院支援を進められる
ップを図れるようにすることを目標としていようにリハビリ部内で統一した $'/ アップのます。ための仕掛けづくりを行っています。

また、'2332 リハビリを多職種、多施設で例えば、リハビリ中に平行棒歩行の練習を開共有し、退院後のリハビリや生活にまで配慮で始したら、ポータブルトイレの評価を開始し進きる体制づくりを行いたいと思っています。

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７ 総 括
恒仁会新潟南病院 和泉 徹
 二年間も猛威を奮う &29,' パンデミックも漸く収束の姿がみえてきた。
:LWK&RURQD（共存）である。在り様を先行するデンマークは、 月のピークを境に感染は下火になり、 月  日現在新規発生一日  人まで軽減、死亡も減少している。但し国民の半数以上が既に感染した模様だ。感染による免疫か、またはワクチンによる免疫か、いずれかのルートを経て集団免疫が獲得されたと推論する。この経緯を辿ってパンデミックは終息に向かう。人類は再び既知のパンデミック軌跡を繰り返したのである。この間も少子・超高齢化は日々深刻となっている。&29,' による変容インパクトはほとんどなかった。すでに個別報告の中で述べたように、新潟県は少子・超高齢化の先進地域である。令和二年度の国勢調査によれば、現在の新潟県は高齢化率（全人口に対する  歳
以上の高齢者割合）％、傘寿化率（同  歳以上の超高齢者割合）
％、百寿者新生児率（ 歳児人口に対する  歳以上人口の割合）％に達している。その中でも佐渡市は群を抜く。高齢化率 ％、傘寿化率
％、百寿者新生児率 ％と日本の  年像を先取りしている。一人の百寿者を三人の新生児で支える人口構成である。離島とはいえ余りにも非現実的な在り様である。
 この人口オーナス問題を克服する方策はふたつある。若者を増やすことと元
気なジジとババを増やすことである。こども家庭庁による子育て環境の整備は急がれる。一方このプロジェクトのように元気な傘寿者創生も重要である。この二つを合理的かつスピーディに達成する健康立県策には '; のチカラは必須である。このことを &29,' から嫌というほど学んだ。ナンバーカードが調っていたら、* スマホが普及していたら、もっとヘルスリテラシーが進んでいたら・・・・。いたら尽くしである。もっと賢くそして適切に &29,' パンデミックに対応できたであろう。この痛い思いをフレイル克服に活かそう。フレイルを早く知り、正しく対処・克服し、そして広く予防する。疾病予防と同じ
くフレイル予防が健康立県の本丸である。何れも '; に支えられ、県民が恩恵を直接享受し、医療や介護負担が最適化される。結果、若者に活気と希望を与える。そんなコロナ後新潟県が望まれる。
 時代を  年も遡ったようなロシアによるウクライナ侵略戦争に接すると、人類の本来的課題である少子・超高齢化問題への取り組みをもっと急ごうとの思いがより強くなる。人間本能が命ずる業でしょう。

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