Vol．49．

No．

東1．（2005年6月）

北整災

113

誌

膝関節骨軟骨骨折に対し，自家骨軟骨柱による骨接合術を行った1例

笹治達郎・梅原寿太郎・佐藤心一
後藤伸一・・高橋 敦：Keywordsknee（膝），osteochondral骨折），osteochondral

fracture（骨軟骨autograft（自家骨軟骨移植）
2004．9．27受付／2004．12．13受理

はじめに手術方法

骨軟骨骨折の骨接合術には様々な固定力法，固定材料が用いられている2）3）7）13）15）17）18）19）20）．いずれ

関節鏡視で膝屈曲60～70度で大腿骨外側穎が脛骨と接する所に骨軟骨欠損が見られた．外側半も多少なりとも関節内に人工材料を留置すること

月板は円板状ではなく，損傷もなかった．摘出しになり，実際その合併症も報告されている11）14）．今た骨軟骨片は22mm×28

回我々は膝関節骨軟骨骨折に対し自家骨軟骨柱を骨接合材として用いたのでその治療経験を報告す

性組織の付着は認められなかった．以上の所見より新鮮骨軟骨骨折と診断し，患者が14歳と若年者であったこと，および骨軟骨片が大きかったことから接合術を選択した．膝蓋骨外側縁に沿い約5る．

症
14歳，女性．170cm，82mmで，骨折面に線維cmの関節切開を行った．

例（OsteochondralAutograftを用いて直径6mm長さ15kg．

Arthrex社OATSTransferSystem）TMmmの骨軟骨柱を大既往歴：特記すべき事なし．

腿骨外側穎外側縁から2本採取した．骨軟骨片を整復後，キルシュナー鋼線で仮固定し直径5mm

家族歴：特記すべき事なし．

長さ15mmの骨孔を作成し採取した骨軟骨柱を主訴：左膝痛．

現病歴：体育座りをしょうとして突然此位に激痛が走り，受傷後2日過に他院を受診し，3日日に当科紹介受診となった．また，受傷に先行する左膝痛はなかった．

初診時現症：左膝関節可動域は伸展一70度，屈曲90度で，関節穿刺で25mlの血性関節液が吸引できた．側方動揺性は無かった．初診時単純X線
写真側面像で膝蓋骨後面に遊離体が，大腿骨外側穎に不整像が認められた（図1a，b）．また穎間窩

撮影像では大腿骨外側穎に骨欠損像が認められた（図1c）．以上の所見より骨軟骨骨折もしくは離断性骨軟骨炎を疑い受傷後10日日に手術を行った．

プレスフィットした（図2）．続いて仮固定した鋼線部分にも同様の骨孔を作成し骨軟骨柱でプレスフィットした．その際，骨軟骨柱表面と周囲の軟骨表面の間にギャップが生じないように留意し，膝関節屈伸で骨軟骨片が安定していることを確認した．また，大腿骨外側穎の骨軟骨柱採取部には骨軟骨骨折部の骨孔を作成する際に採取した海綿骨を戻し移植し，その上からフィブリン糊を充填した．後療法は術後1日日より膝関節可動域訓練を開始し，4週目より部分荷重歩行，8週日より全荷重歩行を許可した．

術後経過
術後2カ月で杖なし歩行が可能となり，術後5Treatment of osteochondral fracture of the knee using osteochondral autografts． ATatsuro SASAJI， Jutaro UMEHARA， Shin－ichi SATO， Shin－ichi GOTO， Atsusi TAKAHASI
仙北組合総合病院整形外科

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casereport114

膝関節骨軟骨骨折に対し，自家骨軟骨柱による骨接合術を行った1例

ba

図1

笹治ほか4名c

初診時左膝単純X線写真
a：正面像 b：側面像 c：穎問窩撮影像
膝蓋骨後面に遊離体が，大腿骨外側穎に骨欠損像が認められた．

恭診一月，9カ月共に欠損部は修復されており，転位もなかった（図3a， b）．また，術後のMRIでは関節軟骨の連続性は保たれており，術後3カ月のものと比較して6カ月のT1強調画像，造影像で骨軟骨柱と周囲の骨髄の輝度に差がなくなっており，骨癒合していると考えられた（図4a，b）．

σび1｝
骨軟骨片

考

図2手術方法
大腿骨外側穎外側縁から採取した2本の骨軟骨柱（径6mm長さ15mm）を用いて，骨軟骨片をプレスフィット固定した．

察

骨軟骨骨折に対する手術治療は，骨軟骨片を摘出した後のドリリング17）と接合術に大別される．
骨接合材として，キルシュナー鋼線2），海綿骨スクリュー19），Herbertスクリュー15），フィブリン接着

カ月でスポーツ活動に復帰した．経過中，疹痛の訴えはなく，関節水腫も認められなかった．術後1年の現在，関節可動域は伸展＋10度，屈曲145度剤13），骨釘3），サファイアピン7），吸収性骨接合材18）であった．術後の単純X線写真の斜位像で3カる20）．フィブリン接着剤は固定力に不安が残る20）．

a

図3術後編綴単純X線写真
a：術後3カ月斜位像

bb：術後3カ月側面像の報告がある．これらのうち，金属材料には相対する健常骨軟骨損傷の危険性，抜釘の必要性があ

cdc：術後9カ月斜位像 d：術後9カ月側面像

3カ月，9ヵ月共に欠損部は修復されており，転位もなかった．

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Vo1．49．

a図4

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北整災

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bdc

術後左膝MRIa：術後3カ月Tl強調像b：術後3カ月Gd造影T1強調像。：術後6カ月T1強調像
d：術後6カ月Gd造影T1強調像
関節軟骨の連続性は保たれており，術後6カ月には骨軟骨柱と周囲の骨髄の輝度に差がなくなつており，骨癒合していると考えられた．

骨釘，サファイアピン，吸収ピンで薄い殻状の骨軟骨片を固定する場合，深く刺入しすぎると固定力が無く，浅く刺入すると関節面に突出してしまうといった手技上の問題点がある．また，固定材料が関節軟骨面から突出しないように固定できても，周囲軟骨との弾性の違いから接合材が荷重時に関節面から突出し，対側の軟骨を損傷する危険性も否定できない．実際，吸収性スクリューヘッドの遊離や吸収ピンの逸脱による合併症の報告もある11）14）．以上のように人工材料による骨軟骨接合にはi接合材と周囲軟骨の適合性や将来の関節症変化の可能性という点で未だ問題点が残っていると考える．

あると考えられた．

膝関節から移植骨軟骨柱を採取する場合，その部位は大腿骨内側穎内側緑，大腿骨外側穎外側縁，大腿骨穎間部周辺が一般的とされている．Mat－susueらは採取部位として大腿骨外側穎外側縁および大腿骨穎間部を推奨している10）．一方，Ahmadらは屍体膝を用いて各部位にかかる接触圧，軟骨の厚さおよび形状を調べ，採取部位として大腿骨膝蓋面内側遠位部が最も良いと報告している1）．本症例の場合，大腿骨外側穎の病変であり，採取と固定が同じ小切開で行える大腿骨外側穎外側縁を採取部位として選択した．また，中田らは膝離断性骨軟骨炎の治療経験で骨軟骨柱の直近年，軟骨欠損の修復方法として自家骨軟骨柱を用いたモザイクプラスティーが行われ，良好な径が8mm以上の場合，採取部が修復されない症

成績が報告されている5）6）10）．Laneらは動物で骨骨柱の直径は6㎜であり採取部の変性は少な軟骨柱の移植実験を行い，軟骨細胞の95％は移植後も生きていたと報告している8）．また，Makinoらは動物実験で移植後2週目には骨軟骨柱が肉眼的に転位なくかつ，組織学的に軟骨下骨層で周囲いと考えているが，長期にわたる臨床経過報告例がないため今後も経過観察が必要であると考えて例があったと報告している12）．我々の用いた骨軟いる．の骨と癒合していたと報告している9）．以上より，骨軟骨柱による固定には生物学山骨癒合が得られるという事と生きた硝子軟骨が利用できるという事の2つの利点がある．Berletら4）， Yoshizumiら21），佐々木ら16），中田ら12）は離断性骨軟骨炎にまとめ

1）14歳女性の膝に発生した骨軟骨骨折に対し自家骨軟骨柱を用いた接合術を行った．

2）骨癒合が得られ，痙痛は無く術後経過は良対し自家骨軟骨柱による骨接合術を行い，良好な成績が得られたと報告している．我々はこの手術を離断性骨軟骨炎よりも更に骨片の母床に対する好であった．

適合性が良いと考えられる骨軟骨骨折に応用した．実際の固定性も良好で骨癒合も速やかに得られたことから骨軟骨骨折に対しても極めて有用でで演述した．）

3）膝骨軟骨骨折に対し本術式は有用である．
（本論文の要旨は第102回東北整形災害外科学会

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膝関節骨軟骨骨折に対し，自家骨軟骨柱による骨接合術を行った1例

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