第２次半田市立半田病院改革プラン
平成２６年度点検評価調書

平成２７年６月
半田病院経営評価委員会

－ 目

次 －

［１］点検評価にあたって
１ はじめに…

1

２ 点検評価の方法

…

2

…

4

［２］点検評価
１ 総括【基本方針に基づく基本方策】

Ⅰ 地域の基幹病院として、救急医療・災害医療・先進的医療を含む、質の高い急性期医療の提供に努めます。

…

5

Ⅱ 医療安全の徹底を図り、安全で安心な医療を提供します。 …

6

Ⅲ 地域の医療機関、介護施設等との密接な連携を図るとともに、地域完結型医療に貢献します。

…

7

…

8

…

9

Ⅳ 病院経営の健全化に努め、安定・継続的に医療サービスを提供します。
【共通重点項目】
２ その他意見

… 10

［３］資料
１ 委員会の設置（半田市立半田病院経営評価委員会設置要綱） … 13
２ 委員会活動の経過… 15

３ 委員会委員名簿… 16

４ 半田病院改革プラン実施状況 （別添）0

［１］点検評価にあたって
１ はじめに
第２次半田市立半田病院改革プランは、平成 25 年 12 月に策定された
半田市立半田病院将来計画の実行プランとして策定されたものである。
半田病院将来計画は、当院の基本理念および基本方針の目指す将来の姿を明確にし、その実現に向けて取り組むべき方策の方向性を示したものであり、第２次半田病院改革プランは、将来計画に示した目指す姿の実現のための具体的取り組みと目標とする経営指標等を示したものである。
第２次改革プランの実効を確実なものにするために、平成 19 年に示された公立病院改革ガイドラインに基づく改革プラン同様、年１回以上の点検評価を実施するものとし、学識経験者等の参加する半田市立半田病院経営評価委員会等に諮問して評価の客観性を確保することとした。
現半田病院経営評価委員会は、半田病院の運営に関し客観的な評価及び方策への提言を行い、経営の健全性を確保するため、平成 24 年 8 月から任期 3 年で発足したものであり、具体的な改善の取り組み策の提言等、将来計画の策定作業から取り組みの進捗評価等を 10 回にわたり実施してきた。別添資料にある平成 26 年度の具体的取り組み策の実施状況および数値目標に対する結果を参考に点検評価を行ったので、その結果を公表するものである。

1

２ 点検評価の方法
半田病院は、「地域のみなさんに信頼される病院づくり」を理念として
いるが、これを実現するための４つの基本方針が半田病院としての果たすべき役割であり、運営の目的となる。改革プランは、この役割・目的を達成するために基本方針ごとに取り組むべき方策の方向を示した「基本方策」と各方策に共通し重点的に取り組むべき「共通重点項目」が大
きな柱となっている。委員会では、この５つの柱に沿って運営がなされているかを主眼に、総括的に評価、プランの数値目標や具体的取り組み
策を点検した。

【スケジュール】
委員会で具体的取り組み策、活動の報告

自己評価 ： 半田市立半田病院

自己評価書作成

各委員の意見聴取・点検評価

点検評価書案作成

委員会での調整・総合的評価

点検評価書作成

公表2

【評価採点基準】
５つの評価項目ごとに達成度を目安に、各委員が下表の１０段階で評価し、１２人の委員の評価点数の平均値により、委員会としての評価とした。
委員評価基準
目標達成度

優秀レベル

及第点レベル

要努力レベル
落第レベル

評価

達成度（％）

点数

Ａ+

101～

9

Ａ

95～100

8

Ａ-

89～94

7

Ｂ+

83～88

6

Ｂ

77～82

5

Ｂ-

71～76

4

Ｃ+

65～70

3

Ｃ

59～64

2

Ｃ-

50～58

1

Ｄ

0～49

0

委員会評価基準
目標達成度
優秀レベル

及第点レベル

要努力レベル
落第レベル

評価

全体評価（平均）Ａ+

ａ ＞ 8.5Ａ

7.5 ＜ ａ ≦ 8.5

Ａ-

6.5 ＜ ａ ≦ 7.5

Ｂ+

5.5 ＜ ａ ≦ 6.5

Ｂ

4.5 ＜ ａ ≦ 5.5

Ｂ-

3.5 ＜ ａ ≦ 4.5Ｃ+

2.5 ＜ ａ ≦ 3.5Ｃ

1.5 ＜ ａ ≦ 2.5Ｃ-

0.5 ＜ ａ ≦ 1.5

Ｄａ ≦ 0.5

3［２］点検評価
１ 総括
第２次半田病院改革プランの２年目となる平成 26 年度においても、これまでと同様、職員が一丸となり地域を守る取り組みがなされたと評価する。特に、基幹病院として救急医療、災害医療へ積極的に取り組み、
また、地域医療連携システムの運用開始など地域医療支援病院として核となり、地域完結型医療へとすすめられたと考える。今後、地域住民への更なる積極的な情報提供に関する取り組みを強化し、より一層の信頼関係の構築をすすめられたい。医療の質の向上の視点からは、日本医療機能評価機構による病院機能評価の更新受審を高評価で認定を受けている。今後、クリニカルインディケータの公開においてＰＤＣＡサイクルを用いる等、より医療の質の向上に結びつけることを期待したい。
７対１看護体制の達成は、市民にとって最も評価されるべきものと考
えられ、また、指定要件が厳しくなる中で、国の地域がん診療連携拠点病院の認定を受けられた点も高く評価される。働き続けられる魅力ある職場づくりを始め、医師・看護師の確保につながる取組みの一層の強化が望まれる。
病院経営の改善が進み、平成 26 年度も新しい会計制度の適用、また、
消費税率の引き上げに伴う影響が大きかった中でも黒字決算の計上が見込まれ、経営状態も良くなってきている。平成 27 年度は新病院のビジョン作成及び全体的なプランの作成に入る段階であり、職員一同が今一度
しっかりと経営意識を持ち、診療報酬の算定漏れ等の防止などに対する取組みなどを始めとする収入確保や経費節減に関する各種の取組みを一層進め、さらに利益を挙げていく必要がある。
医師のセーフティレポート報告件数の増加、ジェネリック薬品の使用率の更なる向上、一層の接遇の改善等に今後も取り組み、目指す将来の姿の実現に努められたい。
まとめとして、プラン２年目としては、及第点（Ｂ＋）であると評価する。
なお、以下の５点の評価項目について、より具体的に評価・意見を記載する。

4

基本方針Ⅰ
地域の基幹病院として、救急医療・災害医療・先進的医療を含む、質の高い急性期医療の提供に努めます。
◆将来の姿 －２４時間３６５日眠らない病院 －知多半島全域の急性期疾患に対応し、いつでも急性期病院の機能を最大限発揮できる病院を目指します。

【評価：及第点Ｂ＋

達成度 83～88％】（前年度評価：Ｂ＋）

評価できる点○地域の基幹病院として、救命救急センターの適切な運用がなされ、地域の安心に貢献していると評価される。災害対策においても、災害拠点病院としてのリーダーシップを発揮し、連携体制が構築されている。
○がん医療の分野では国の地域がん診療連携拠点病院の指定を受け、がんについての相談窓口を開設することで、わかりやすく相談しやすい体制ができた。これらをさらに生かして、どのような質の高い急性期医療を提供しているのか、内容を告知して、市民への支持へつなげてもらいたい。
○多様な訓練等による院内体制の充実、更には知多半島医療圏の先導的取り組み、ライフラインの整備、電子カルテの利用など先駆的に取り組んでいる。
○多忙な中でも救急（二次、三次）に対して的確に対応している。
○専門性の高い医療の導入、人材育成に内外幅広く取り組んでいる。
○救急医療での人材の確保は十分にできなかったが、職員の努力によってドクターカーの運用時間の延長を達成した。
評価できない点（今後期待したい点）●簡単に解決することはできないことは理解するが、救急専属医師の増員や、救命センター指導医の確保が充分に実施できなかった。
●先進的医療の導入のための装置の導入などのハード面は目標を達成
したが、他職種との情報共有や、がん専門薬剤師の増員といったソフ
ト面の充実が望まれる。
●医師、看護師、その他職員の不足による忙しさのため、優先度の高い
項目に自己評価Ｂが多いのは残念。
●医師（特に緊急時の内科医）、看護師や薬剤師（薬学実習生）の不足などによる全体的な医療の提供という点で疑問が残り、それを確保するための具体策の提示に期待する。
5

基本方針Ⅱ
医療安全の徹底を図り、適切な医療を提供します。
◆将来の姿 －医療事故ゼロの病院 －医療事故がなく、満足度の高い医療サービスを提供できる病院を目指します。

【評価：及第点Ｂ＋

達成度 83～88％】（前年度評価：Ｂ＋）

評価できる点○医療安全の取り組みが病院全体でなされ、安全で安心の医療が提供されている。また、患者満足度の向上において、接遇やメディエーショ
ンの取り組みが積極的になされ、適切であり、信頼される病院づくりに寄与している。
○医療安全活動は積極的に行われており、セーフティレポートの数も病床規模からみると多い。
○医療安全マニュアルを適切に整備し、習熟度の調査や研修を通して安全作業へのフォローを行うなど、医療事故を防ぐよう取り組んだ。
○待ち時間の短縮を行うためのハード・ソフト面の改善が図られた。
○暴言・暴力への対応強化が図られた。
○患者満足度で高い評価を得ている。
評価できない点（今後期待したい点）●医療安全対策は、交通安全対策や労災対策とよく似ており、特効薬はない。その中でも、ヒヤリハット報告の徹底は最も効果が高いと言われているが、医師からの報告の増加の進展が認められないのは残念である。病院長の重点管理項目とし、事務局がきちんと報告し、指示を受ける体制をとるべきではないか。また、検討会も必要。これにより経験が共有され技術も進む。
●名大病院ではトヨタ品質管理手法を取り入れるとの新聞報道があったが当院でもぜひ検討してほしい。
●スタッフのワーク・ライフ・バランスを充実するための看護助手、ＭＡ（医師事務作業補助者）、看護補助者など一定の確保はできたものの、夜間対応が未だ十分でない。
●パワハラによる離職について、目標を達成できなかった。

●職員の安全確保については、暴言・暴力対応の研修会が開かれ、参加者も多く良い結果が得られていますが、対処事例の有無の結果が見えない。
6

●医療過誤事件は、患者の期待に背くばかりか、病院に対する市民の信用を大きく失墜させ、経営をも危うくさせる要因となる。医師、看護師を始め病院に勤務する職員の職務上のミスが、患者に取り返しのつかな
い程の損失を発生させることがあるということを常に意識されたい。
基本方針Ⅲ
地域の医療機関、介護施設等との密接な連携を図り、地域完結型医療を推進します。
◆将来の姿 －地域の医療をつなぐ病院 －
地域医療支援病院としての役割を果たし、在宅を含めた医療・介護をつなぎ、適切な役割分担と地域医療の発展を図ります。

【評価：優秀Ａ－ 達成度 89～94％】（前年度評価：Ｂ＋）
評価できる点○登録医や医師会との情報交換、意見交換が促進され、介護施設、包括支援センターなどとも連携強化が図れた。
○地域課題を看護連携会議、医療連携会議等を通して共有する努力をし、成果が見られる。
○半田市医師会との医療情報ネットワークができたのは大変良い。これ
で常滑、西知多総合病院とも繋がる。災害時に対しても心強い。その他使い方により、大きなメリットが出る。
評価できない点（今後期待したい点）●自己評価では、相当高い評価がされているが、一般市民に対する半田病院の情報発信については、まだまだ不十分であると思う。
●システム等のインフラ整備は進捗しているが、地域連携が今なぜ必要かとの理念が理解され浸透しているかが確認できない。
●ボランティア活用、ヘルスプロモーションチームへの市民からの参加など連携の輪の中にもっと市民を巻き込んでいくことによって、病院の負担軽減と真の地域医療完結型医療システムが確立すると思う。さらなる介護施設との連携と半田病院の役割の理解と活用方法を市民ともっとコミュニケーションをとって、相互理解を深めていけるとよいと思う。
●開放病床がもっと活用されるように内容の検討が望まれる●在宅医療は今後ますます重要となる、医師会との連携は極めて大切だ
が、それ以外にたくさんの方策が必要となろう。在宅医療をもっと取7

り上げる必要があり、その中で半田病院の役割を明確にする必要があ
る。

基本方針Ⅳ
病院経営の健全化に努め、安定・継続的に医療サービスを提供します。
◆将来の姿 －安定した健全経営の病院 －信頼される病院であるためには、質の高い医療を提供し続けることが重要であり、そのために健全な経営基盤を築き維持していきます。

【評価：及第点Ｂ＋

達成度 83～88％】（前年度評価：Ｂ）

評価できる点○国の地域がん診療連携拠点病院の指定取得は素晴らしい。新聞等のマ
スメディアを使って知多全域にＰＲして欲しい。経営改善に大きく役立つ。
○心血管リハビリの継続、増枠ができた。
○日本医療機能評価機構による病院機能評価の更新受審で認定され、内容においても、受審項目８８項目中８２項目がＡ評価であったことは、高く評価されるものと考える。
○新病院建設構想に向けた取り組みが具体化した。
○ベンチマークの活用など各種購入時の取り組みにより、経費の節減が行えた。
○未収金対策は緒に就いたところである。今後もたゆまず進めて欲しい。
○ミッション、ビジョンの明確化は高評価できる。今後は周知だけでな
く、結果の目標値も作り推進して欲しい。
評価できない点（今後期待したい点）●診療報酬の算定漏れ及び誤請求の防止に関し目標達成ができなかった。（職員一同が経営意識を持って対応することの必要性と委託業者との契約内容の検討も必要ではないか）●経営改善は手法も板についてきたが、次は新病院での画期的な設備や、診療科目を検討し、抜本的な経営改善を図らなければならない。
●今後更なる医療改定が行われてくるものと思われるので、経営の不安定さが出てくる可能性もある。今後新病院の建設費の捻出も必要になってくると思われるので、更なる経営の健全化が必要と考える。
●半田病院のミッションがトップダウンだけではなく、働く一人一人が8

感じ、日々の仕事が市民のみならず、社会の役に立っているという認識をもち、日々の業務を親切丁寧に行い、継続的な医療サービスを提供することこそが、市民のイメージ向上につながると考える。そのミッションの理解と周知徹底が日々の行動へつながるよう期待する。
●半田病院の経営と医療に対する信頼の確保については、院長の最大限の指導力を発揮願いたい。

共通重点項目ⅰ．人材の確保ⅱ．広報活動・情報提供の充実、情報の共有
ⅲ．新病院建設構想の具体化【評価：及第点Ｂ 達成度 77～82％】（前年度評価：Ｂ）
評価できる点○医師確保が困難な中、救命救急センターの機能を十分果たしていただ
いていることに対し、関係職員の努力も含め一定の評価をさせていただきたい。
○医師確保では、２７年度研修医のフルマッチや神経内科医師の赴任等で一定の成果が上がった○広報活動、情報提供は適切になされている。
○新病院建設構想も具現化されて、目標は達成しているものと考える。

評価できない点（今後期待したい点）●人材の確保は 4 つの基本方策の達成に全て関わっている。地道ではあるが働き続けられる職場づくりは人材確保の重要な方策である。自己評価がＢ～Ｃなのは残念である。待遇改善（給与面）及び医師、看護師の短時間就業やフレックス就業、夜勤専業で週２回（例）などによる人員確保は考えられないか。
●看護職の確保が課題と思われ、特に病院機能を最大限発揮するべく、看護大学との連携も視野にいれられてはいかがか。
●市報が配布される世帯は８０%を割っていて、配布されても市報を見ない世帯も多いので半田病院を知ってもらうための工夫が必要。（子育て支援課、包括支援センター（介護施設を含む）、学校との連携等）●ＩＴによる発信は、半田病院に関心を寄せてくれた市民が、より深く
9

知るために有効で、取っ掛かりの手段ではないと思われる。共通項目のため対応が抽象化しているのか、達成率が芳しくない。今一度、Ｐ
ＤＣＡサイクルを確立されたい。
●色々情報提供について努力していただいているが、半田市民、周辺自治体住民の声を聞くと、まだまだ十分ではない。
●知多全域への情報の露出度が少なすぎる。本当に宝の持ち腐れの感がする。外部の専門業者（例 電通等）のコンサルティングを一度受けてみてはどうか。
●半田病院に対する肯定的意見が自分の周りから聞こえてこない。内部での努力はすごく理解していて、医師の確保や看護師の確保などの推移も期待どおりに推移してきているように思います。ただ、今後の新しい病院を考えていくにあたり、更なる職場環境の改善、働く喜びを感じられる職場づくりに対して、改善するという姿勢がまだまだ弱く感じられます。半田病院で働きたいと思えるまでのイメージの確立を期待します。また、市民や患者さんにとって半田病院があるから安心して暮らせるという声が周りから聞こえてくるまでの医療と情報提供を期待して、新しい病院について考える時期だからこその評価とした。
●国の地域がん診療連携拠点病院として指定されたことにより、知多半島でのがん治療の中心としての役割を担うことになる。そのためには専門スタッフの育成や緩和ケア病棟の設置、薬剤治療に精通した腫瘍
内科医の確保等さらなる充実が必要な時期に来ていると思う。また、建物も古くなり、６人部屋が多くあり、一人が占めるスペースも狭く、快適な環境条件とはいえない状態にある。建て替えが必要な時期に来ていると思われますので、具体的な建設計画を進めていくことが必要と思われます。

２ その他意見・日本医療機能評価機構のクオリティマネージャー養成が、今後求められてくると考えますので、病院として人材を養成されることを期待します。
・ＨＰで患者アンケートの実施状況を見ましたが、記述式（聞き取りを含む）意見等への回答が確認できませんでした。実施しているのであれば、代表的な回答を紹介することが情報開示の充実のために有効と考えられます。実施していないのであれば、改革への貴重な意見とな10

ると思いますので、検討いただきたい。
・返戻台帳、再審査リスト、保留（月遅れ請求）などについて、委託業者への指導を含めて進捗管理に改善の余地があると思われます。病院
経営の健全化のために有効と考えられますので、ご検討いただきたい。
・病院の高度医療化は、必要だが、反面半田市民の血税６億数千万円が繰り入れられているのも事実である。市民とのコンセンサスをしっか
りとりながら高度医療化の方向へ梶をとる必要がある。
・半田病院は、急性期のための病院であり、病診連携を深化させていかなければならないことを伝えてはいるが、もっとわかりやすく、なるほどと思っていただけるようなＰＲをしていくことが、必要だと思う。
・良くなった点は、他院等との関係もあり簡単ではないかもしれないが、声を大にしてＰＲすべきで、遠慮し過ぎと思われる。ＰＲしないのは自信が無いととられかねない。
・随分接遇は良くなったと思うが、看護師や医師の方の中には、親しく接することを若干乱暴な言葉を使うことと勘違いしていると思われる方がおられ、誠に残念である。一部がそうであると、全てがそうであると間違って捉えられてしまう。更なる向上を期待します。
・急性期の病院なので入院期間の制限があるのは当然ですが、「半田病院は入院するとすぐ退院の話がでる。
」とか「すぐ退院させられる。
」という話をよく耳にするようになりました。患者さんや家族の方と信頼関係を築ききちんと理解していただけるような関係を作っていた
だきたいと思います。
・市民との関わりは、緊急時のみとなり希薄になってきています。関係は希薄であるにもかかわらず、基幹病院としての意識は高く、常に半田病院に対する期待は上がります。病院として、急性期であることの理解をより一層図るとともに、市民の期待度は高いということの認識をもち、半田病院で働くすべてのスタッフが、プロ意識とサービス精神を持ちながら、社会的使命を果たしているという意識を高め続ける
ことが大事になってくると思います。
・半田病院の立場の理解を市民に求め、市民や利用者の意見や期待度もスタッフで理解しながら、相互理解を深めて取り組んでいくことが重要になってくると思います。
・新しいビジョン策定などには、病院スタッフだけにかたよらず、視野を広く持ち、明確なビジョンと理念を持った策定に進んでいけるように期待しています。
・暴言・暴力防止に繋がるポスターを院内掲示してはどうか。
（病院か11

らのお願いとして「患者の権利と責任の（６）」を引用した院内の禁止行為やマナーを箇条書きにしたもの。
）
・院長と現場職員との意見交換の取組みは良い結果が得られなかったが、意見交換により、明日に繋がる糸口が見つかれば、職員のモチベーシ
ョンを高められるので、大変だと思いますが頑張っていただきたいと思います。一方、院長は日常業務で大変なので、院長とのパイプ役となる人がいるとよいとも思います。
・医療費の未収金の勘定科目を以前、委員会で提案された「留保債権」
としてＢ/Ｓ（貸借対照表）上に別記、且つ短期債権と長期債権に分けて表記して欲しい。
・新病院建設にあたっては、建設後の減価償却費の負担が病院経営に与える影響が膨大となることが予想されるので建設単価を抑える努力を怠らないように事業を進めてほしい。
・先日の中日新聞で名大病院では、トヨタ品質管理を研究し、その為の組織作り、医療の安全品質の抜本的な向上を図るとの記事が掲載されていた。当院も何とか参加できないか、どうしたかその結果を委員会で発表してほしい。

12

［３］ 資 料
１ 委員会の設置
半田市立半田病院経営評価委員会設置要綱（設 置）
第１条 半田市立半田病院（以下「半田病院」という。）の運営に関し、客観的な評価及び方策への提言を行い、経営の健全性を確保するため、半田市立
半田病院経営評価委員会（以下「委員会」という）を設置する。
（所掌事務）
第２条 委員会は、次に掲げる事項について評価及び検討を行う。
(1)経営の効率化のための目標達成に向けた具体的な取組み状況に関すること。
(2)収支計画に関すること。
(3)地域医療確保への対応状況に関すること。
(4)経営形態の見直しに関すること。
(5)半田市立半田病院改革プランに関すること。
(6)その他病院の経営の健全性確保に関し必要な事項(組 織)
第３条 委員会は、次に掲げる者の中から市長が委嘱する委員及び市の職員の中から市長が任命する委員をもって構成する。
(1)医療関係者(2)学識経験者(3)公認会計士(4)地区の代表者(5)市民団体の代表者(6)その他市長が必要と認める者
２ 委員の定数は、１２名以内とする。
(委員の任期)
第４条 委員の任期は、３年とする。ただし、委員が欠けた場合における補欠
委員の任期は、前任者の残任期間とする。
(会長及び副会長)
第５条 委員会に会長及び副会長を置く。
２ 会長は、市長をもって充て、副会長は、委員の中から会長が指名する。
３ 会長は、会務を総理し、委員会を代表する。
13

４ 副会長は、会長を補佐し、会長に事故あるとき又は会長が欠けたときは、その職務を代理する。
(会 議)
第６条 委員会の会議は、会長が招集し、その議長となる。
２ 会長は、必要があると認めるときは、委員会の会議に関係者の出席を求め、意見を聞くことができる。
（会議の公開及び非公開）
第７条 委員会の会議は、原則公開とする。ただし、会長が特に必要と認める
場合は、非公開とすることができる。
(庶 務)
第８条 委員会の庶務は、半田病院事務局管理課において処理する。
(その他)
第９条 この要綱に定めるもののほか、委員会の運営に関し必要な事項は、会長が別に定める。
附 則
１ この要綱は、平成２１年７月１５日から施行する。
２ 半田市立半田病院改革プラン策定会議設置要綱は、廃止する。
附 則
この要綱は、平成２４年８月１日から施行する。

14

２ 委員会活動の経過
日 時

内

容

平成 24 年

第 13 回委員会

8 月 16 日

委員委嘱

（木）

議題：第２次半田病院改革プランの策定、報告：経営状況、地域医療支援病院承認取得への取り組み、MRI の更新

平成 24 年

第 14 回委員会

11 月 21 日 議題：第２次半田病院改革プランの策定（水）

報告：経営状況、看護師確保の取り組み

平成 25 年

第 15 回委員会

2月7日

議題：第２次半田病院改革プランの策定（木）

報告：経営状況、H25 年度の目標と予算の概要、術中モニタリング

平成 25 年

第 16 回委員会

7 月 10 日

議題：半田病院将来計画及び第２次半田病院改革プランについて（水）

報告：H24 年度決算見込み

平成 25 年

第 17 回委員会

11 月 18 日 議題：半田病院将来計画のパブリックコメントの結果と対応、第２次半（月）

田病院改革プランの進捗状況
報告：経営状況、地域連携システム

平成 26 年

第 18 回委員会

3月7日

議題：H25 年度取り組み状況、点検評価方法（金）

報告：経営状況、H26 年度の予算

平成 26 年

第 19 回委員会

7月1日

議題：H25 年度の点検評価調書のとりまとめ（火）

報告：H25 年度決算見込み、未収金対策

平成 26 年

第 20 回委員会

8 月 28 日

議題：H26 年度取り組み状況と目標について（木）

報告：経営状況、今後の医療ビジョンと病院の役割

平成 26 年

第 21 回委員会

11 月 20 日 議題：H26 年度取り組み状況（木）

報告：経営状況、3 か年実施計画

平成 27 年

第 22 回委員会

2 月 12 日

議題：H26 年度取り組み状況、点検評価方法（木）

報告：経営状況、DPC データからみた現状と課題※ 院内講演会や会議の日程を公開、随時、傍聴を可能としている。

15

３ 委員会委員名簿
職
会長

役

職

氏

半田市長

副会長 医療関係者（半田市医師会会長）

名

任

期

榊 原 純 夫

H24.8.16～

杉 田 市 朗H24.8.16～H26.6.30

花 井 俊 典H26.7.1～

委員

医療関係者（海南病院長）

山 本 直 人H24.8.16～

委員

学識経験者

篠 田 陽 史H24.8.16～

委員

公認会計士

西 川

H24.8.16～H27.2.11

委員

承北 別 府 誠H27.2.12～

市民団体代表者(レディース半田)

榊 原 弘 美H24.8.16～

委員市民

瀬 尾 信 義H24.8.16～

委員

市民

杉 本 貞 三H24.8.16～

委員市民

鈴 木 雅 貴H24.8.16～

委員

市職員（半田病院長）

中 根 藤 七H24.8.16～H26.3.31

石 田 義 博H26.4.1～

委員

市職員（企画部長）

水 野

H24.8.16～H25.3.31

委員

市職員（総務部長）

16節

堀 嵜 敬 雄H25.4.1～

堀 嵜 敬 雄H24.8.16～H25.3.31

水 野

節

H25.4.1～H27.3.31

滝 本

均

H27.4.1～

第２次半田病院改革プラン

平成２６年度の取組状況

・具体的取組の進捗状況
・経営指標等Ⅰ

基本方針
Ⅰ．地域の基幹病院として、救急医療・災害医療・先進的医療を含む、質の高い急性期医療の提供に努めます。
Ⅰ．地域の基幹病院として、救急医療・災害医療・先進的医療を含む、質の高い急性期医療の提供に努めます。
◆将来の姿－２４時間３６５日眠らない病院－
知多半島全域の急性期疾患に対応し、いつでも急性期病院の機能を最大限発揮できる病院を目指します。
知多半島全域の急性期疾患に対応し、いつでも急性期病院の機能を最大限発揮できる病院を目指します。

≪基本方策≫
Ⅰ①

Ⅰ①1

Ⅰ①1-1

①救急医療の強化
１ 救命救急センターの充実
・救急主要科（循環器科・消化器科・外科・産婦人科・脳外科等）の常駐体制を構築します。
具体的取組み

現状・現状値

Ⅰ①1-1-1★救命センター指導専従１名・兼任１名
医の確保

Ⅰ①1-1-2

救急専属医師の増員

Ⅰ①1-2

循環器科は常駐、消化器科・外科・産婦人科・脳外科はオンコール（呼出）目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｂ+

内科系医師が増加しないた
め、増員は困難。

×

専従１名・兼任１名維持。

現在直ちに増員することは困難のため、目標の５
名は向かうべき方向と考える。

1

内科系兼任医師１名増員を目指す。

現在内科系救急兼任医師がいず、需要に見合って
いない。

2

５名

３名
Ｈ２７
（内科系兼任医１名
年度増）

兼任医（内科系）を増員することを引き続き目指す。

２６年度年初と同じ
専従１名・兼任１名
水曜日以外の平日はDrCarは夜９時まで稼働開始している．内科系Drも当番を決め，９時まで残っている。

３名

Ｈ２７ 兼任医（内科系）の増
年度 員

兼任医（内科系）を増員することを引き続き目指す。

水曜日以外の平日はDrCarは夜９時まで稼働開始している．内科系Drも当番を決め，９時まで残っている。

Ｃ

内科系医師が増加しないた
め、増員は困難。

×

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

経験症例を通して、技術を向上させていく。

3

・救命救急センター内で検査・処置が完結し、緊急手術も可能とします。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ⅰ①1-2-1

検査・処置がほぼ完結 スタッフ、器具が緊急開腹開胸止血術 しており、緊急手術も 整い、緊急開腹開の体制整備
緊急開腹開胸止血術の 胸止血術が滞りな体制が整いつつあるく行える

実際に開胸止血術をＨ２６行った例を参考に改善年度
点を検討

今後、実際に開胸止血術を行った例を参考に改善点を検討していく。

ERで緊急開胸が必要な患者に、開胸止血術を行える体制ができている。

Ａ

目標は達成されたと考えられる。

○

開胸止血術を行った例
があればを検討し、さらにスムーズに行えるように改善していく。

Ⅰ①1-2-2★心疾患や脳卒中の 夜間・休日は呼出対呼出者を待たず、
救急対応の強化応、初期の基本対応をすべての技師が迅(心血管撮影，ＭＲ 行って呼出者の到着を速に対応できる
Ｉ等)
待つ

Ｈ２７ 対応が可能な技師
年度 7割以上

対応者８割で概ね問題ないとする。

心疾患の初期対応は８割以上が、脳卒中も７割以上が可能となり、いづれも目標を達成した。

Ｂ+

当直における検査内容と研修方法の見直しにより更なる対応強化に取組む○

脳卒中検査における画像診断の対応強化（ＭＲＩ，ＣＴ）

救命救急における画像診断の重要性と高まる
ニーズに対応する。

4

Ｈ２７ 認定技師1名増
年度 （対25年度比）

26年度、新たに認定技師1名。

筆記試験に合格し、Ｈ２７年度は臨床実習に臨む（自施設と指定施設）

Ａ

認定取得に向けて、着実に取組んでいる○

認定の取得

筆記試験合格後、臨床実習を経て取得となる。

5

年末年始休暇や大型連休
等でＥＲ室患者数が増加する期間に対応。

6

7

Ⅰ①1-2-3

Ⅰ①1-2-4

Ⅰ①1-2-5

Ⅰ①1-3

救急における画像診断
日勤帯の常駐も視
救急撮影技師の認定 の重要性から有用な画
野に、認定者２～
取得
像を迅速に提供する人
３名
材が必要
輸入感染症やｲﾝﾌﾙｴ
感染症などの流行時ﾝｻﾞなどの感染症流24年末に試験実施の体制強化
行時にセンタ－内での検査実施OPE室看護師の常駐 OPE 室看 護師 の宅 直体 OPE室看護師の常駐化(夜勤の導入)
制(自宅待機体制)化(夜勤の導入)

現状・現状値

目標・目標値

Ⅰ①1-3-1

医師会への働きかけや広報による救命救 救急患者の入院率
急センター入院率の ２０～２１％
向上

Ⅰ①1-3-2★トリアージナース 夜勤看護師が実施して トリアージナースの人員確保（傷病緊急度を判断 いる
12人
8人
する看護師）の育成

Ⅰ②1

Ⅰ②1-1

年末年始休暇だけでなくｲﾝﾌ
ﾙｴﾝｻﾞ流行期は時間帯応援体制を実施してゆく○

OPE室職員に必要性の理解は得られているものの、導入時期については明確化するまでに至らなかった。

Ｃ

明確化できない理由に人員確保があるため、離職等加味し不明瞭。

○

年度内に夜勤導入開始
時期を明確化する。

人員の他に潜んでいる課
題の対応をしていく。

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

救急患者の入院率は２1〜２２％程度で推移している。

Ａ

２０％以上を保つことができている

妊娠出産看護師の影響から5人確保。人数は減少しているもののトリアージ件数
はH25年は14だったものが、H26年は215に増加した。

Ａ

トリアージナースの育成には経験年数が必要であり増員には限界はある中、件数が増加した

年末年始休暇や大型連休
等でＥＲ室患者数が増加する期間に対応。

年末年始休暇中の当直は２名体制とし、増加したインフルエンザ患者や急患に円滑な対応ができた。

Ｈ２８ 年度末には夜勤導入開年度 始時期を明確化する。

夜勤導入の必要数を4月で確保。新人の育成期間を加味する。

26年度目標の根拠等

・救命救急センター利用の適正化を図ります。
具体的取組みⅠ②

Ａ-

年末年始休暇だけでなく感染症流行時や大型連休の日当直者増員体制の実施

年末年始休暇だけでな
Ｈ２７ く感染症流行時や大型
年度 連休の日当直者増員体
制の実施

３０％以上

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２７ 救急患者の入院率
年度 ２０％以上を保つ

Ｈ２７
７人
年度

全国の救命救急センターの入院率は２０％前半が多い。半田病院が一次、二次医療を一部を担わざるを得ない現状では、今以上の入院率は困難なため、２０％以上を保つことを目標にしていく。
組織機構改革を実施した。3年目以上の看護師は現在7人。26年度末も同様
で増員は出来ない模様。

○

救急患者の入院率
２０％以上を保つ

全国の救命救急センターの入院率は２０％前半が多く、半田病院が一次、二次医療を一部を担わざるを得ないため、２０％以上を保つことを目標に
していく。

8

○

トリアージ件数を300/年間にする。

5人の確保からの増員はまだ未達成であることから、件数評価をしていく

9②災害時の医療体制の整備
１ 訓練の実施と災害時の連携強化
・様々な場面や状況を想定した訓練を、大小様々な規模で実施し、その都度課題を整理し改善を図っていくことで災害時の対応のレベルアップを図ります。
・様々な場面や状況を想定した訓練を、大小様々な規模で実施し、その都度課題を整理し改善を図っていくことで災害時の対応のレベルアップを図ります。

1★は優先度の高い取組み

2★は優先度の高い取組み具体的取組み現状・現状値

目標・目標値

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

Ａ+

ネームバリューのある講師を招くことで職員全体の意
識向上に繋がった。

10月11日DMATによる中部ブロック訓練と連動して院内訓練を実施。委託先職員を含む90名の職員が訓練参加した。
1月25日市と連動した通信訓練を実施。

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績
【3月末】

Ｈ２５
専門的知識習得を目的
年度⇒とする研修会の開催
継続

今後も研修会や講演会の開催を継続していく。

DMAT部会主導で9月17日に東京医療保健大学石井恵美子准教授を招き講演会を開催。院内外から140名が参加した。

達成
目標年度

26年度目標・目標値

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

研修会・講演会の継続実施

事業継続し、引続き職員の意識・能力向上に努め
る。

10

Ａ

外部機関、関連機関（市）どちらとも合同し、複数の部門間で効果的な訓練を実施することができた。

○

継続的な訓練実施。
様々な被害想定をした訓練の実施

多部門参加かつ多様な訓練実施により防災能力の向上を図る。

11

各科概ね目標通り実施。3月の報告会で全体共有を図
る。

○

事業継続
各部署での訓練
２回/年報告会の実施○連動訓練の実施継続○

アクションカード，
避難経路とその方法を見直して、訓練を実施する（3回／年）

Ⅰ②1-1-1

研修会や講演会の開 24年度6月災害対策講 災害に対する意識
催
演会を開催
啓発と知識の取得

Ⅰ②1-1-2

他部署職員や災害各部署での訓練の質 部署の職員だけで訓練 対策部会員も参加の向上を計画・実施している し客観的視野で訓練内容を検証する

Ｈ２５ 各部署での継続的な訓年度⇒ 練実施。全部署参加に継続 よる全体訓練の実施

事業継続により、対応能
力の向上を図っているため。実災害に近づけるた
め、全部署での連動が大切であるため。

Ⅰ②1-1-3

科別や部署別の小訓練
各部署での訓練の強 が行われたが、継続的 各部署での訓練
ではなく、全部署では 最低２回/年
化
行われていない。

Ｈ２６ 各部署での訓練
年度 ２回/年

訓練頻度を業務に支障のない範囲で拡充する必要があるため。

各科計画的に実施。３月に全体報告会にて、発表を行い、全体での共有が出来た。

Ａ

Ⅰ②1-1-4

災害対策部会とDMAT（災害派遣医療チー 個々で活動しているム）の連携強化Ｈ２６ 同会での合同会議の開年度 催 １回/年

全体会議を少なくとも年に１度は行い、意識の共通化を図る。

10月11日訓練のため、両会の中心メン
バーで事前準備、事後検証を行った。

Ａ+

Ⅰ②1-1-5

CTやMRIなど、検査
心血管撮影室の災害訓 職種間の災害認識
室ごとの災害訓練の練実施（DVD作成）と訓練成果の向上
実施

訓練の振り返りを活か
Ｈ２７してアクションカード
年度の見直しする

現場に即した検証が重要

10/11科内緊急連絡網の確認と見直し
1/25災害時の安否確認と召集訓練を実
施

Ｂ-

Ⅰ②1-2

連携訓練の実施

26年度
目標の
妥当性

両会共同で訓練作成することが出来たため、より多くの問題点や課題を理解することが出来た。
市や病院の行う防災訓練に歩調を合わせた訓練を行ったが、十分な訓練は出来なかった。

小規模の訓練を継続し、課（科）単位での防災能力向上に努める。その後報告会で意識の共有をする。
26年度で確認できた課題を次回訓練までに改善し、病院全体での防災能力向上に努める。
放射線技術科特有の災害対策が必要である。

現状・現状値

目標・目標値

Ⅰ②1-2-1

県の災害対策が動き始 県のシステムでカ★知多半島医療圏災 めたため連携会議の活 バーできない地域
害連携会議の継続 動が休止する可能性が の問題を継続的にある
検討

Ⅰ②1-2-2

災害医療コーディネー 半田・武豊・阿久ターの具体的な動きが 比などの関係の深い医療機関や消防
半田市の防災訓練で 不明確（災害医療コーディネーの災害医療コーディ ター：災害時の混乱した医療 も参加して災害医ネーターの活用
体 制 を 速 や か に 復 旧 す る た 療コーディネー
め 、 医 療 ミ ー テ ィ ン グ の 開 ターとの連携を確
催、医療チーム派遣、他機関
認との調整などを行う。）

Ⅰ②1-2-3★域内医療機関合同実施できていない
訓練の実施

域内災害連携会の組織的運営を図り
合同訓練の実施

知多薬剤師会と災1回/2ｹ月の勉強会・1
害時の協力体制の回/1月の打合構築

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｈ２５ 県主導の「知多半島医年度⇒ 療圏災害医療対策会
継続 議」と連動して継続

知多半島医療圏全病院参加の連携会が5月に実現する予定。

「知多半島医療圏災害部会」の中で当院主催の連携会議の進捗状況を報告できるまでに存在感を獲得した

Ａ

半田保健所との連携構築が
図れている

○

県主導の「知多半島医
療圏災害医療対策会議」と連動して継続

単年度評価だけでは連携強化に値しない15

Ｈ２５ 知多半島医療圏災害連
年度⇒ 携会議による訓練を年
継続 に2回実施。

25年度の実績から、開催回数とコーディネーター
活用内容を、より精査できる。

11月7日、コーディネーター参加のもと訓練を実施した。コーディネーターの意
思決定に影響する半田保健所職員は有事のマニュアルに沿った対応を予定し、コーディネーターが居る当院へ来院し訓練参加した。

Ｂ

26年度の目標は年に2回の訓練であったが、目線あわせや振り返りを丁寧にしたと
ころ1回の実施に留まった。
尚、半田市の防災計画に災
害医療コーディネーターの存在を載せるまでに至っていない。

○

知多半島医療圏災害連
携会議による訓練を実施する。

二次医療圏内の各医療機
関とコディネーターとの連携を明確にする事が先
決である。

16

Ｈ２５
年度⇒ 合同訓練の実施
継続

計画的訓練を実施する。

11月7日、患者搬送及び情報伝達訓練を実施。

Ａ

域内医療機関との連携を図りながら実施した。

○

合同訓練の実施

計画的訓練を実施する。

17

具体的な話し合いが進まなかった。

Ｂ-

薬剤科内では小部会は立ち上げてあるが、災害に対する薬剤師会との連携がうま
く取れなかった。

○

知多薬剤師会と災害時の協力体制の構築

近い将来大震災が起こる
可能性があるので協力体制を構築しておきたい。

18

ＥＭＩＳ（広域災害救急医療情報システム）の操作訓練・説明会の実施

優秀なツールを使いこなせる職員を増やすため。

19

26年度目標・目標値

小部会を立ち上げ実際に
Ｈ２６ 3薬局とプチ訓練を行な 訓練をすることにより災害時の対応をスムーズに年度 うする

薬薬連携の強化

Ⅰ②1-2-5

他病院との災害時相互利用（貸出）可能 把握できていない
機器の確認

相互利用可能機器等のリストアップ・把握

ＥＭＩＳ（広域災害救
Ｈ２７
急医療情報システムを年度活用した訓練の実施システムを相互利用でき
れば、個別把握の必要はなく、瞬時に判断可能であるため。

10月11日合同訓練にて新システムにより他院の状況把握を行った。操作方法の習熟度を今後高めていく。他院に対しては、保健所等と連携して新システムの周知を図っていく。

Ａ-

外部要因で優良なツールは出来たが、使いこなせてい
ないため。

○

Ⅰ②1-2-6

ミニマム（必要最小 個々の病院が持ってい ミニマム患者情報限）患者情報の確保 るのサーバー設置

Ｈ２８ 地域連携システムの導
年度 入運用地域連携システム予算確保済

26年度末までに地域連携システムの導入、運用の開始。

Ａ

半田病院の病診連携のシス
テム化の一歩が始まった。

○

Ⅰ②1-2-7

医療情報の共有

個々の病院が持ってい 他病院情報をお互る
いに共有

Ｈ２８ 地域連携システムの導
年度 入運用地域連携システム予算確保済

26年度末までに地域連携システムの導入、運用の開始。

Ａ

半田病院の病診連携のシス
テム化の一歩が始まった。

○

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

―

―

―

―

―

―

西知多・常滑両病院も半
27年5月開院の西知多総田病院と同システムを導合病院・常滑市民病院
入予定。患者情報の共有との病病連携の確立。
を目指す。
西知多・常滑両病院も半
27年5月開院の西知多総田病院と同システムを導合病院・常滑市民病院
入予定。患者情報の共有との病病連携の確立。
を目指す。

20

21

２ ライフラインの確保と停止時の対応
・自家発電装置等の能力の増強を図ります。
具体的取組みⅠ②2-1-1

14

26年度目標の根拠等

達成
目標年度

Ⅰ②1-2-4Ⅰ②2-1

13・知多半島医療圏全域の病院で災害対策に取り組み、関係機関との連携の強化や相互の支援体制の強化を進めます。
・知多半島医療圏全域の病院で災害対策に取り組み、関係機関との連携の強化や相互の支援体制の強化を進めます。
具体的取組みⅠ②2

12

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

現 状の 燃料 タン クで 停電時に自家発電★自家発電能力の増は、補給なしの場合15 装 置 で CT 、 手 術 室 Ｈ２５強及び燃料タンクの時間程度しか送電でき が 使 用 可 能 な 状 態 年度
更新
を3日間維持ない3

26年度目標・目標値―

平成２５年度完了★は優先度の高い取組み

4★は優先度の高い取組み

22

Ⅰ②2-2

・災害の長期化等により燃料が枯渇した場合も想定し、ハード・ソフト両面で強化に努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

災害対策として一週間分の通常検査試薬と在庫輸血製剤の確保、および輸血検査
試薬備蓄の継続。

Ａ-

継続的に在庫維持と輸血製剤の確保ができた○

通常検査試薬の一週間分（現状と新規検査分の確認）、および輸血製剤数は現在庫数の維持。また輸血検査試薬
は備蓄を継続。

災害時の検査業務体制の
確保

23

○

新病院開設時の設置へ向け交渉の継続

災害拠点病院であり重要部署には蓄電装置を設置すべきであるが、新病院開設が近い事と現状でのこれ以上の設置は、ス
ペースや財政面から現実的ではない。

24

Ⅰ②2-2-1

検査試薬の一週間
輸血検査試薬と輸血
分在庫、および輸
血液型試薬は別途確保
製剤の確保
血製剤の災害時の供給方法の確認

通常検査試薬の一週間分、および輸血製剤数
Ｈ２７は現況数在庫の維持。
年度
また輸血検査試薬は備蓄を継続。

災害時の検査業務体制の確保

Ⅰ②2-2-2

院内非常灯、ＩＣＵ、 ＥＲ、人工透析
ＮＩＣＵ、検査科の一 室、手術室等を含め設置
部、電算機のみ設置

新病院開設時には未設
新病院
置部署へ設置できるよ
開設時
う交渉する。

災害拠点病院であり重要部署には蓄電装置を設置すべきであるが、新病院開設が近い事と現状でのこれ以上の設置は、ス
ペースや財政面から現実的ではない。

新病院開設時の設置に向け、交渉継続中

Ｂ

新病院開設に対する具体的な動きが無い中で、新病院開設担当委員に下話をし、交渉を進めた。

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

必要なデータの抽出し保管システムの規模を検討

紙カルテの電子化を実施している施設は少ない。コストを考え、電子化は行わず、必要な部分の取り込みを検討していく。

検討結果に基づき、紙カル
テの電子化は行わないものとしたため、自己評価は行
わない

×

－

－

25

平成27年度稼働予定の新システムでは確実に導入できるよう検討

第4次総合医療情報システムの仕様の決定作業。BCPを含むシステムの仕様を確定。

Ａ

平成28年1月1日稼働にむ
け、契約、開発を行う。

○

オンラインバックアップの開始システムの導入がほぼ確定したため。

26

知多半島医療圏の4病院 27年度にはすべての病院
Ｈ２８
で電子カルテが稼働すで今後を検討してい年度る。
く。

半田病院の地域連携システムが26年度3
月末には稼働開始。

Ａ

半田市医師会のDrWebとの連携開始。

○

西知多総合病院、常滑市民病院と病病連携開始。

西知多総合病院、常滑市
民病院が27年5月の新病院となり、地域連携システ
ムを導入。

27

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

日本病院会指定の25項
目の掲載

日本病院会指定の25項目の掲載・更新28

がん関連検査（遺伝子検査）は常に進歩・開発されているため情報収集は
大切

29

Ⅰ②2-3

蓄電池の充実・被災時でも電子カルテ情報が利用できるシステムを構築します。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値

Ⅰ②2-3-1

紙データの電子化

Ⅰ②2-3-2★電子データの外部 カルテ・医事情報のみ オンラインバック
保管をテープにて外部保管 アップ

Ⅰ②2-3-3

病院間ネットワーク
なし
の構築

Ⅰ③

Ⅰ③1

Ⅰ③1-1

Ⅰ③1-1-2

Ⅰ③1-1-3

Ⅰ③1-1-4

Ⅰ③1-1-5

Ⅰ③2

Ⅰ③2-1

すべて電子化構築

26年度目標・目標値

Ｈ２５
27年度更新予定の新シ
年度⇒ステム構築時に導入検
Ｈ２７
討
年度
新規
地域医療再生基金が認
電子
められれば導入、運用
カルテ
導入時 開始。基金が認められ
Ｈ２８ ない場合は新システム
導入時に検討年度③先進的医療の充実
１ がん治療の充実や専門性の高い医療の導入
・必要な機器の整備を進め、当院での治療実績や治癒率等が適切な評価が受けられるよう情報公開の充実を図ります。
・必要な機器の整備を進め、当院での治療実績や治癒率等が適切な評価が受けられるよう情報公開の充実を図ります。
具体的取組みⅠ③1-1-1

紙カルテのまま達成
目標年度

現状・現状値

目標・目標値★主要がん治療に関するインジケーター 未実施
全科で開示する（指標）の開示
がん治療に貢献するための最新の検査
未導入
導入
法、測定機器の導入（遺伝子検査など）
高性能ＣＴ装置を
64列の2台体制(6年導入することによリース）H19.5と高性能ＣＴ装置の導H24.11に導入指標とし り、知多医療圏を入担う中核病院として心臓CTの現状値(64列超の最速撮影て、先進的医療をH22年／252件
CT装置）
提供する
H23年／228件
H24年／265件
目標値：480件/年
リニアックナイフの件
近隣の医療機関に定位放射線治療(リ 数が伸び悩んでいる
流れる紹介患者をニアックナイフ)患 現状値：H22年／42件
当院で獲得する者の増加
H23年／23件
目標値：50件/年
H24年／39件
病院独自のクリニカル
全国的QIプロジェク
日本病院会QIプロ
インディケータ（臨床トへの参加
ジェクトへの参加
指標）

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２６
項目の追加
年度

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価開示すべき項目について
さらに研究し項目を追加
する

26年12月までに現内容を最新情報に更新、追加項目については,日本病院会指定の25項目を順次追加していくよう検討

Ａ

目標達成

導入（未定）のための
Ｈ２７ 機器情報、および外注
年度 可能遺伝子検査などの情報の収集

がん関連検査は日進月歩
で進歩・開発されている
ため情報収集は大切

検査機器導入は未定だが、最新の機器情報や検査技術・方法についての情報収集を継続的に努めた。

Ｂ-

機器導入は未定だが、今後も継続的な情報収集が大切○

導入（未定）のための機器情報、および最新
遺伝子検査の情報の収集

心臓CTの目標値
1.25件／日
300件／年（診療日数240日で）高性能CTによる心臓CTは評判がよい。
医師と勘案しながら目標達成を目指す。

Ｈ26年度心臓CTの実績
1.97件／日
481件／年(H25年度272件／年）（診療日数244日）
前年比76.8％増

Ａ-

目標の300件／年を
達成した。

○

心臓CTを550件／年
心臓CTの一次読影

心臓CTの標準検査手順が整ったので、500件超を目指す。
循環器内科の医師と読影を始めた。（H27.4)

30

Ｈ２７
目標値：45件／年
年度

40件台まで、もう少しで到達する。
動向を探りたい。

リニアックナイフ45件／年で目標を達成した。患者の紹介依頼と広報で
近隣6施設を訪問した。
(整備に伴う受入れ制限等）

Ａ-

3月末の大がかりな整備が放射線治療件数に影響した。

○

リニアックナイフ50件／年間地域がん診療連携
拠点病院の指定取得。
がん治療の選択枝で放射線治療が脚光。

31

Ｈ２７
医療情報管理士の増員
年度

データ抽出のための医療情報管理士の不足

平成27年度日本病院会のQIプロジェクト
2015に新規参加登録を行った。

Ｂ+

現在11項目のインジケータ
をホームページに掲載している。日々充実させるよう
努力する。

○

QIプロジェクト2015に当院のQIを提出、ホームページの充実をする。

診療情報管理士のスタッ
フが増える。

32

Ｈ２７
年度

２ 技術・知識取得のための人材育成
・専門医の確保に努めるとともに、技術・知識や資格取得のため研修等に派遣し、専門スタッフの育成に努めます。
・専門医の確保に努めるとともに、技術・知識や資格取得のため研修等に派遣し、専門スタッフの育成に努めます。

5★は優先度の高い取組み

6★は優先度の高い取組み具体的取組み現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

医師・看護師以外での恒常的な確保困難
職種は発生していない。引き続き職種選
定を行う。

Ｂ

医師、看護師以外での恒常的な確保困難職種が発生していないため職種選定ができていない。そのため、手当についての議論を行なえ
ていない。

○

対象職種の選定。制度
内容の骨子立案。

26年度未達成のため、翌
年も継続。

33

Ｃ

心臓リハ１年間継続し、患者数も増加しているが、受験資格取得のための10症例のレポート作成ができなっ
かった。。

○

認定試験資格取得のため10症例のレポート作
成し28年に試験を受ける。。

27年度１名受験予定。

34

Ｂ

各職種がそれぞれの仕事が忙しく、集まって検討会を行うことが難しい状態であるが、時間帯等を工夫して集まるようにしていきたい。

○

引き続き、消化器がん
以外のがんについても多職種のカンファランスの開催を目指していく。

集学的医療を進めていく
ため。

35

○

認定血液検査士：１名
その他認定資格：数名

検査レベルや検査技術の
向上のため

36

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

恒常的な確保困難は医師、看護師であり、他職種で採用困難となっている事案がないか引き続き選定を行う。その後制度内容の検討をしていくこととする。

Ⅰ③2-1-1★専門職への診療報
酬 特 別 手 当 の 支 給 なし
（確保困難職域）

支給

Ｈ２６ 対象職種の選定。制度
年度 内容の骨子立案。

Ⅰ③2-1-2

心臓リハビリテー
資格所有者なし
ション指導士の育成

資格取得

心臓リハビリテーショ
Ｈ２６
ン学会、研修会に積極
年度的に参加を継続。

１年間心臓リハ実施し２
７年度に試験受講予定。

１年間心臓リハ実施し２７年度に試験受講予定。継続中。

Ⅰ③2-1-3

キャンサーボード
外科と内科とで行なわ 情報共有の教育の（がんに関するカン
れている場の確保
ファランス）の充実

消化器がん以外のがん
Ｈ２６ についても多職種のカ
年度 ンファランスの開催を目指していく。

他職種のカンファランスを増やす。

多職種のカンファランスを増やすことはできなかった。。

Ⅰ③2-1-4

超音波検査認定など各
細胞検査士:4名
種認定取得済
超音波検査士:7名
認 定 検 査 技 師 の 養 細胞検査士:3名
輸血検査士:2名
超音波検査士:5名
成、増員
緊急検査士:6名
輸血検査士:1名
緊急検査士:4名
放射線取扱主任者３
名、治療４名，物理士 ＭＲＩ専門技師１
専門放射線技師の認１名、核医学２名，乳 名をはじめ、各認
定取得
房５名、ＣＴ３名，医 定の１名増療情報１名など【認定資格取得者】超音波検査士:1名
Ｈ２７
緊急検査士:1名日
年度
本救急検査技師：1名

検査レベルや検査技術の向上のため【認定資格取得者】日本救急検査技師：
1名栄養サポ－トチ－ム専門療法士：2名
日本救急検査技師：1名 緊急検査士:1名【年度内認定資格受験者】糖尿病療養指導士：1名（5月発表）

Ａ

認定資格取得者５名あり、検査レベル・スキルの向上に繋がった

敷居の高い認定だけに取得する価値がある。

MRI専門技師の取得に向けて2名が奮闘中である。
１名が救急撮影技師の認定取得し、新たに１名が取得を目指している。

Ａ-

MRI専門技師の学科研修は終える見込みであるが、自施設の実測による装置の性能評価が難関である。

○

自施設におけるMRIの性能評価を行う。
救急撮影技師認定を取得する。

性能評価を行わないと受験要件を満たさない。
救急撮影技師は筆記試験に合格した。

37

引き続き学会等に参加させ、単位と経験を身につける

平成27年度予定していたが、平成27年度の取得は難しくなった。

Ｂ-

経験年数5年以上という条件もあり、次に考えている薬剤師はあと3年かかる。

○

学会等に参加させ、単位と経験を身につける。

平成30年度に取得するため。当院は、がん専門薬剤師制度の｢研修施設｣になっており、他施設に3ヶ月研修に行かさなくても認定が取れる。

38

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｈ２５
年度⇒ 研修医のフルマッチ
継続

引き続き定員の研修医の確保に努める平成２７年度採用研修医は募集定員１０
名がフルマッチした。

Ａ

目標を達成することが出来た。

○

Ⅰ③2-2-2

地方大学の囲い込みで初期研修を地方で行っている研修医で、ある程度愛知県に帰りたがっている
後期研修医の受入れ 人がいる可能性がある。
他県からの後期研が可能であることの また、有名病院は多くの初期研修医から後期研修 修医の採用
ＰＲ医を選抜するため、外部から後期研修医を採用す
るだけの余裕がないと推
察される

Ｈ２６
年度

研修制度変更のため終了

―

―

―

―

Ⅰ③2-2-3

PT（理学療法士）・OT（ 作 業 療 法 士 ） ・ ST
リハビリ臨床実習学（言語聴覚士）にて年生の受入れ
間 17 人 （ 見 学 も 含 めて）受け入れている

現状維持17名

Ｈ２７
現状維持１５～１７名
年度

ＰＴ，ＳＴは今年度同様に受け入れ予定。ＯＴは
今年度は受け入れない予定。

H26年度は18名受け入れ

Ａ+

予定どおり受け入れることができた。

Ⅰ③2-2-4

放射線技師実習生の県内専門学校１校と積極的な受入れ（教県外の大学１校から育側のスキルアッ
２～３名／年
プ）

人材育成の環境を確立して学校側や実習生の高い評価と信頼を得る
５校から６名／年

大学，専門の学生に加Ｈ２７ えて、高校生のイン
年度 ターシップも積極的に受入る

幅広い層の受入により、教育側のスキルアップが見込める。

長期間実習／東海医療専門学校１名／鈴鹿医療科学大学２名
短期間実習および見学実習等／４名

Ａ

Ⅰ③2-2-5

薬学実習生の受入れ 9名/年の受入れ12名/年

東海地区調整機構へは
Ｈ２７
受入可能人数12名で申年度請。

薬剤科としては1期4名までの受け入れる体制ができた6名しか受け入れられなかった。

Ｂ-

Ⅰ③2-1-5

Ⅰ③2-1-6

Ⅰ③2-2

がん専門薬剤師の増がん専門薬剤師1名
員

ＭＲＩ専門技師
Ｈ２７が不在なので年度取得を目指すがん専門薬剤師1名 Ｈ２７
がん専門薬剤師の増員
増員
年度

・基礎教育・継続教育の積極
・基礎教育・継続教育の積極的受け入れを推的受け入れを推進し、人材の育成に努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

名古屋にも近く、経験症
Ⅰ③2-2-1

実戦的な研修ができ 例も豊富で実戦的な研修
研修医のフルマッ
る病院であることの ができる病院であることが十分に知られていない チ
ＰＲ

引き続き定員の研修医の確保に努める

39

―

―

40

○

27年度はOTの実習生も受け入れる予定。

現状どおり、１７～２０
名程度受け入れ予定。

41

１日実習は、採用試験の受験者と今年の長期実習志願者であった。

○

長期受入れ人数４名
実習指導の充実

Ｈ26.4月現在実習生
3名の受入れが確定。
臨床実習指導者の認定を取得。(１名）

42

知多半島に薬学生が少なく12名で申請したが6名しか振り分けてもらえなかった。

○

体制はできているので来年度も最大12名で申請する。

体制はできており、1名当たり28万円ほどに収益が
あるため。

43

研修医のフルマッチ

可能性が高い7―★は優先度の高い取組み

8★は優先度の高い取組み

Ⅱ

基本方針
Ⅱ．医療安
．医療安全の徹底
全の徹底を図り、適切な医療を提供します。
徹底を図り、適切な医療を提供します。
◆将来の姿－医療事故ゼロ◆将来の姿－医療事故ゼロの病院－
事故ゼロの病院－
医療事故
医療事故がなく、事故がなく、満足がなく、満足度の高い医療満足度の高い医療サ度の高い医療サービスを提供できる病院を目指します。

≪基本方策≫
Ⅱ①

Ⅱ①1

Ⅱ①1-1

①医療事故
①医療事故発事故発生の防止
１ 医療安
医療安全マニュアルのマニュアルの徹底
アルの徹底と徹底とヒヤリハットのヒヤリハットの活
ハットの活用
・医療安
・医療安
化（図式
安全式
マニュアルを
化）し、周
アルを簡素
周知を徹底
簡素化（図
化（図式
するとともに、ルールを守式化）し、周するとともに、ルールを守る組織風土
守る組織風土アルの徹底
織風土を高め、徹底を図ります。
を高め、マニュを図ります。
マニュアルの・医療安全マニュアルをマニュアルを簡素
アルを簡素化（図
簡素
・医療
化（図
マニュ
化）し、
アルを
知を
簡素徹底するとともに、ルールを徹底化（図するとともに、ルールを化）し、周知を徹底
知を徹底するとともに、ルールを徹底守するとともに、ルールをる組織風土を高め、織風土を高め、マニュを高め、マニュアルの
マニュ
る組
アルの
織風土
徹底
を高め、
マニュアルの徹底
アルの徹底を図ります。
徹底を図ります。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

6月までに見直し、修正を行った。

Ａ+

OT室、ST室、心臓リハ室のマニュアルを新たに作成した。

○

定期的に見直しをし改善点があれば修正していく。

定期的に見直しをし改善点があれば修正していく。

44

26年度成果・実績【3月末】

Ⅱ①1-1-1

リハビリ科での職種 科としての医療安全マ
新マニュアルの周に即したマニュアル ニュアルはあるが職種知・徹底別になっていない作成

Ｈ２５
年度⇒ マニュアルの更なる見Ｈ２６ 直し、検討。
年度

Ⅱ①1-1-2

マニュアルが十分周知
ラウンドにてマ
医療安全マニュアル されていない（Ｈ24年
ニュアル内容確認の周知
度ラウンド（職場巡の正解率75％以上視）にて正解は55％）

Ｈ２７
正解率70％以上
年度

定期的なラウンドが意識向上に繋がる

重点管理薬管理、ポータブルトイレについてラウンドを行った。正解率は
100％。

Ａ

安全基本ラウンドを複数回行う必要があった。

○

複数回のラウンドにてマニュアル内容確認の正解率75％以上複数回行い正解率を高める必要がある。

45

Ⅱ①1-1-3★マニュアルの簡素 マニュアルが複雑で解 解りやすいマニュ
化
りにくい
アルの作成

Ｈ２７ 必要時マニュアルを解
年度 りやすいものに改定

定期的に委員会にて見直しが実施できている。

マニュアルの見直しは3件行った。新規作成は1件。

Ａ-

マニュアルの必要箇所を修
正できた。

○

必要時、わかり易くマ
ニュアルを修正する。

理解しやすいマニュアルを作成する必要がある。

46

Ⅱ①1-2

・セーフティ
・セーフティ
デント・ヒヤリィレヒヤリハット）の報
ポート（インシデハット）の報告
デント・ヒヤリ告を推ヒヤリハット）の報
進し、検証
ハット）の報告
証・分析結
告果
をを
推職員に
進し、検証
に周知し、事故
証・分析結
事故の
結の
果未然防止、
を職員に
に周再
知し、事故
発防止に努めます。
事故の・セーフティレポート（インシデート（インシ
・セーフテ
ント・
ヒヤリ
ート（インシハット）の報ント・
ヒヤリ
進し、検ハット）の報
分析結
職員
進し、検
知し、
分析
事故
未然防
職員止、再
止、
知し、
事故の未然防止、
未然防止、再止、再発防止に努めます。
具体的取組みⅡ①1-2-1

Ⅱ①1-2-2

Ⅱ①1-2-3

Ⅱ①2

Ⅱ①2-1

現状・現状値

目標・目標値★医師報告数の増加 医 師の 報告 数は H24年 医師の報告数10％と内容の適正化
度9.2％以下（248件） 以上
軽微なことと判断して セーフティレポー★職種の垣根を取り 報告されない事例があ ト（医療安全報告
払ったレポート報告 るが、そこに危険が隠 書）の推奨れている場合がある
2500件以上、すべH24年度2,702件ての職種から報告
医療安全管理委員会 議 事 録 の 確 認 は ア ン
ラウンドにて議事
議事録の全職員への ケート結果にて職員の録確認80％以上
周知
61％

達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

医師の報告数10％以
上、合併症の報告数の増加

医師の報告数は合併症の報告も含め、高める必要
がある。

47

Ｈ２５
医師の報告数10％以
年度⇒
上、合併症の報告数の
Ｈ２７
増加
年度

医師への啓発を続ける。
徐々に報告数は増加している。

医師の報告数は全体の7.04％であった。
合併症報告は全体の1.75％であった。

Ｂ

医師の報告数向上について、講演会、委員会などで啓発の努力を行ったが目標値を下回った。

Ｈ２５
年度⇒
Ｈ２７
年度

セーフティレポート数
2500件（病床数の5倍）、すべての職種か
ら報告がある。

提出への啓発を続ける。

セーフティレポート提出数は、2798件と過去最高数となった。

Ａ+

目標値を上回る提出数である。

○

セーフティレポートの提出は、病床数の5倍の 今年度と同等の提出数を2500件を継続目標とす 維持していく。
る。

48

Ｈ２７ ラウンドにて議事録確
年度 認70％以上

ラウンドなどで議事録確認の意識を高める。

安全基本ラウンド実施。議事録確認は60.7％であった。

Ｂ+

議事録の確認割合は目標値より低い。確認方法の検討を行う。

×

安全基本ラウンドにて議事録確認は70％

今年度達成できなかった
ため、目標値を下げた。

49

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

―

―

―

―

―

―

50

職員間のパワハラ報告により、必要時本
人面談、上司への指導を実施。パワハラによる退職1名、退職回避1名。

Ｂ

パワハラによる離職は発生したが、離職回避できた事例もあった。

○

パワハラによる離職を０にする。

離職０という目標を継続し、報告の意識を高め
る。

51

・職種や
職種や世代の世代の隔たりなく情報の共有たりなく情報の共有化が図られるよう、共有化が図られるよう、コミュニケ化が図られるよう、コミュニケーシ
コミュニケーショ
ーションの向上
ンの向上に努めます。
向上に努めます。
達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ⅱ①2-1-1

定期的な知識・情報科全体の月毎の勉強会 大小様々な単位で交換ミ－ティングのと情報交換会の定期交換会開催
開催（科内、院内）

Ｈ２５
年度

―

Ⅱ①2-1-2★パワハラを問題視 パワハラをあきらめて
パワハラによる離し 、 解 決 で き る 風 抗議しない傾向がある
職を０にする。
土・システムの整備 （Ｈ24年度２件）

Ｈ２７ パワハラによる離職を
年度 ０にする。

現状・現状値

目標・目標値

26年度目標の根拠等

平成２５年度完了

パワハラ報告に適切に対処することにより離職を
０にする。

・全職員
・全職員を対職員を対象を対象に医療安に医療安全研修等を実施し、リ
全研修等を実施し、リスク感性のク感性の向上性の向上や向上やチームワームワーク力の向上
力の向上を図ります。
向上を図ります。
具体的取組みⅡ①2-2-1

26年度目標の根拠等

２ コミュニケーシ
コミュニケーショ
ーションの向上
ンの向上と向上とリスク感性のク感性の向上性の向上

具体的取組みⅡ①2-2

マニュアルの更なる見直し、修正。

現状・現状値

目標・目標値

達成
目標年度

システムの改善は図られているが、ルールが 医 療 安 全 は シ ス テ
守られないことによる ム の た ゆ み な い 改
個人の責任と自覚を インシデント（事故と 善 と 個 人 の 責 任 感
Ｈ２５
促す内容も盛り込ん なりかねない事態）報 の 両 者 が 噛 合 っ て
年度
だ研修会の開催
告が続いており、シス こ そ 効 果 を 発 揮 す
テムを重視し過ぎて個 る こ と を 周 知 ・ 共
人の責任感が低下して 有するいる危険性がある

9

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等―

平成２５年度完了。
Ⅱ①2-2-2に含め参加率の向上を図る。

―

―

―

―

―

―

★は優先度の高い取組み

10★は優先度の高い取組み

52

Ⅱ①2-2-2

Ⅱ②

Ⅱ②1

Ⅱ②1-1

医療安全研修及び医療
医療安全研修及び医安全講演会に職員全員 職員の参加率65％
療安全講演会の実施が参加できていない。

Ｈ２７ 医療安全研修への職員
年度 参加率60％

医療法による2回開催の義務を伝え、受講の必要性を浸透させている。

医療安全研修への職員参加率は76.3％で
あった。

Ａ+

意識向上の働きかけによ
り、目標値60％を上回ることができた。

○

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ａ

職員を対象とした接遇研修を計画的に実施することにより、接遇マナーの更なる向上を図った。引き続き接遇力の向上に努めていきたい。

○

接遇マナー研修に加え、人間心理に基づく研修等を実施すること
により、接遇力の更なる向上を目指す。

人間心理を理解したうえ
での患者対応は、接遇力の向上において不可欠で
あるため。

54

○

外来・入院とも全体の平均的な評価合計を90％以上とする。

第2次改革プランの目標値である90％とする。

55○

患者サービスと業務の拡充によりH29年度に向けて増員を目指す。

ワークライフバランスの実現には、まだまだ人材不足である。業務拡大による人員確保を目指す。

56

53

１ 接遇や
接遇やメディエーシ
メディエーショーション能力の向上
ン能力の向上・外部講師招聘
・外部講師招聘
接遇のによる研修を実施し、接遇の向上に努め、相手の接遇の立場に立の向上に努め、相手の立った応対ができるよう意に努め、相手の立立識った応対ができるよう意
付けや環境
意識付けや環境・外部講師招聘による研修を実施し、部講師招聘による研修を実施し、接遇による研修を実施し、・外部講師招聘による研修を実施し、部講師招聘
接遇による研修を実施し、向上に努め、相手の立に努め、相手の接遇
場に向上った応対ができるように努め、相手の立場に立場に意った応対ができるよう
けや環境の整備を図ります。
けや環境の整備を図ります。
現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

Ⅱ②1-1-1

対人心理に関する
人間心理の理解に根マナー講座的な研修会 本の著者などの患ざした接遇教育の実者心理と接遇に関の実施
施する講演会の開催

接遇マナーの更なる向Ｈ２５上を図るため、職員対
年度⇒
象の接遇研修を計画的継続に実施する。

人間心理の理解と接遇力を高める研修を実施することで、医療従事者としての理解を深め、現場での患者対応に当たる職員の接遇向上に繋げる。

本年度から「接遇関係研修計画」を作成し、職員対象の接遇研修を計画的に実施した。本年度は、接遇基礎研修、接遇
リーダー研修、医療面接研修に加え、新たにクレーム対応研修を実施した。

Ⅱ②1-1-2

外来患者アンケートは外来・入院患者アン
以前から年２回実施し 全体の平均的な評
ケートの実施によるており、患者からの意 価について、良い患者対応の状況把握
見で改善が必要な項目 以上の評価合計をと改善により患者満については関係部署に 90％以上とする
足度の向上に努める
報告し改善している

外来・入院とも全体の
継 続 平均的な評価合計を85％以上とする。

まずは、平成25年度目標値である85％を目標とする。

外来・入院とも全体の平均的な評価合計である85％をクリアすることができた。
（外来：85.8％、入院：90.6％）

Ａ

外来・入院とも全体の平均的な評価合計である85％をクリアすることができた。
第2次改革プランの目標値である90％をクリアできるよ
うにする。

Ⅱ②1-1-3★患者サービスや 女性特有の疾患が急増 女性専用の検査フ
ニーズに対応した適 しており、それにとも ロアの開設、女性材適所なスタッフの なう女性技師のニーズ 特有の病気の検査
配置も高まっているを女性技師のみで（放射線技術科） 女性技師３名
担当する

新病院構想
新病院 H２７年度の採用に向け ﾜｰｸﾗｲﾌﾊﾞﾗﾝｽ
この時期をおいて
開設時 て交渉を行う
採用するしかない。

Ｈ２７年度女性技師を新規採用
鈴鹿医療科学大学（新卒）Ａ

女性技師の増員を実現、患者のニーズとサービス向上に邁進する。

・患者さ
・患者さ
な説明と
者さんに対してのんに対しての十分
傾聴姿
十分な
な説明と
と傾聴姿
んの医療者
姿勢を者
徹底し、患
に対する信頼し、患者さ者さんの医療んの医療者・患者さんに対しての者さんに対しての十分んに対しての十分な
十分
・患
説明
者さと
んに対しての傾聴姿勢を徹底し、患徹底十分し、患者さし、患説明者さんの医療
者さ
傾聴
んの医療
徹底
に対する
し、患信頼確保に努めます。
信頼者さ確保に努めます。
んの医療者に対する信頼に対する信頼確保に努めます。
信頼確保に努めます。
具体的取組みⅡ②1-2-1

さらに研修参加率を向上させる必要がある。

②患者満足②患者満足度の者満足度の向上
度の向上

具体的取組みⅡ②1-2

職員の参加率65％

現状・現状値

目標・目標値★職員にメディエーション（傾聴姿勢を事例対応研修を一部の全員職員に実施
徹底し患者の立場に職員に実施立った応対）を研修

達成
目標年度

Ｈ２９
年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

医師を講師とした医師対象研修を4年計画で実 医師の参加可能な人数を予測し計画した。
施。職員の25％に実施。

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

医師対象研修を２回開催し、44名の参加を得た。（1月末）

Ａ

4年計画で実施予定だが、すでに医師の約40％が参加できた。

○

40人以上の医師の研修参加

今年度と同等の参加者を得て、参加の意識を継続させる必要がある。

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等―

マガジンラックが雑誌等の更新も含め有効に活用されているため、26年度をもって完了。
なお、雑誌等の更新については引き続き実施す
る。

58

57

実施

Ⅱ②2

Ⅱ②2-1

２ 待ち時間の待ち時間の短縮
時間の短縮と環
短縮と環境と環境整備
・診療、検査、会計・診時間の短縮
療、検査、会計
短縮に会計等の務めるとともに、待ち等の待ち短縮にに務めるとともに、待ち
少しでも快待ち時間等を時間等を少すことができるよう環境
少しでも快境の整備に努めます。
すことができるよう環境
療、検査、会計等の会計等の待ち等の待ち時間の
待ち
時間の
療、検査、
短縮に
会計
めるとともに、等の待ち時間の待ち時間の短縮
時間の待ち時間等を待ち
短縮時間等を少時間等をめるとともに、しでも快適に過ご適に待ち過ごすことができるよう環
過ご時間等をすことができるよう環しでも快適に過ご適に過ごすことができるよう環
過ごすことができるよう環境の整備に努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標に対しての自己評価

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

Ａ

マガジンラックを外来３か所から５か所に増設した。
また、雑誌等についても適宜入れ替えを実施した。

○

Ⅱ②2-1-1

待ち時間を退屈せず
マガジンラックが過ごすためのマガジ マガジンラックはある
雑誌等の更新も含ンラック（雑誌棚） が不十分。雑誌もあまめ有効に活用されの増設と雑誌の早め り更新されていないているの更新

マガジンラックを外来
Ｈ２５３か所から５か所に増年度⇒設。雑誌等についても
Ｈ２６
適宜入れ替えを実施す
年度
る。

マガジンラックの増設。
継続的に雑誌等の更新を行う。

マガジンラックを外来３か所から５か所に増設するとともに、定期的な本の入れ替えも実施した。
また、児童用図書の除籍本を図書館から譲り受けるとともに、職員に雑誌の寄附を呼びかけた。

Ⅱ②2-1-2

冬の寒い日は入院患者さんには、ブランケッ
放射線一般撮影の待 ト（毛布）を貸出した
待合環境の向上合環境向上
り、看護局を通じて、防寒対策を病棟に依頼
している

Ｈ２５
冬季の待合廊下の寒さ
年度⇒
対策
Ｈ２６
暖房設備の設置年度

抜本的対策が必要

１２月に実施した外来アンケート結果、採血・Ｘ線撮影で、待ち時間３０分以内が８
３．５％、前回６月より２％増えた。待合で寒い時期のブランケット貸出しは、患者さんの好評を得ている。

Ｂ

撮影業務の効率化で待ち時間の短縮が図れた。暖房など、待合環境の改善が困難な状況で、患者サービスに貢献できた。

○

外来アンケート
待ち時間３０分以内
９０％超えを目指す。

施設面での改善が困難な環境下では、知恵と人材で患者のサービスに貢献する。

59

Ⅱ②2-1-3

検査や採血待ち時間
ビデオの設置と冊採血室内に検査関連パを利用した検査につ子・パンフレット
ンフレットを設置
いてのＰＲの充実

Ｈ２７ 病室ＴＶを利用しての
年度 検査説明放送の開始

病室テレビの有効利用

病室テレビを利用しての検査説明ビデオ
の作製中

Ｂ-

ビデオ作製会社との調整が上手くつがず、作製が遅れており迅速化を図りたい。

○

説明ビデオの早期運用開始

病室テレビの有効利用の促進60

Ⅱ②2-1-4

待ち時間短縮を考慮
24年度導入した検査機器選定

待ち時間の短縮につながる機器の選定

継続 最新鋭の血液検査用自機器導入 動分析機の導入による検査報告の迅速化
時

高性能分析機の効率よい運用法の確立血液検査用分析機の更新で血液検査の迅
速化と、新分析機の導入により甲状腺機能検査の外来診察前結果報告を実現し、早期治療に貢献。

Ａ

現況に合う分析機の導入
で、検査報告の迅速化と検査体制の充実が図れた○

導入効果の高い検査を検討し、有効な分析機の導入を実施する

迅速な結果報告や検査体制の充実で診療への貢献
と収益増

61

Ⅱ③

③職員の
職員の安全の確保

11★は優先度の高い取組み

12★は優先度の高い取組み

Ⅱ③1

Ⅱ③1-1

１ 暴言・
暴言・暴力への対応強化
・暴言・
・暴言・
毅然とした
・とした態
暴力へは職員全体で
態度であ
全体で毅然
たるものとし、警察
毅然とした
態度であ
をはじめとする関係機関と連携し、あたるものとし、警察めとする関係機関と連携し、防
警察を
防止・解決
暴言・暴力へは職員全体でへは職員全体で毅然
全体で
暴言
毅然
とした
へは職員
度であ
全体で
たるものとし、毅然とした態とした警察を警察
度ではじたるものとし、めとする関係機関と連携し、警察をはじめとする関係機関と連携し、はじめとする関係機関と連携し、防めとする関係機関と連携し、止・解決を図ります。
解決を図ります。 防止・解決
止・解決を図ります。
解決を図ります。
達成
目標年度

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

Ⅱ③1-1-1

管理課職員と救命救急センター職員で警察の現在も警察との関係は
Ｈ２５ 担当者とミーティング
警察と顔の見える関警察幹部と病院幹比較的良好だが、今後
年度⇒ を行い、交通事故発生係の構築部の関係強化も連携の強化を図る
継続 時などの連携をスムーズに行える関係を構築する。年１回実施。

幹部間の連携は随時取られていることから、次は実際に警察と連携する場
面の多い現場の部署が意思疎通を図ることにより、病院警察間の連携をさらに強化する必要がある。

８月と２月に半田警察署の刑事課・交通課職員と当院の救命センター・管理課職員で意見交換会を行った。
実際の現場担当者間でパイプが生まれて意思疎通がスムーズになり、連携体制が強化された。

Ⅱ③1-1-2

対応困難な患者も対応困難な患者の対応 あ る 程 度 類 型 化 さ
対応困難患者に対すは問題が大きくなって れ 、 医 療 者 と し て Ｈ２５る経験が豊富な演者
職制や経験年数別の研から医療安全コアメン の 対 応 の 基 本 原 則 年度⇒
によるタイプ別対応
修実施
バーが対応することが の 確 立 、 特 に 現 場 継続の講演会開催で対応に当たる職多い
員の理解を深める

対応困難の患者はあらゆる部署において出現する可能性があり、課長級以外の職員にも幅広く研修を行うことで組織としての患者対応力を上げる。

具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値

Ⅱ③1-1-3

暴言・暴力対応への研修は不定期に実施
研修会の定期開催

Ⅱ③1-1-4★ 夜 間 ・ 休 日 の 暴 平日・日勤帯には安全
夜間・休日も配備
言・暴力対応の強化 保安員が常駐

Ⅱ③2

Ⅱ③2-1

年1回実施

医療安全管理室によって管理職以外の職員を対象にコンフリクトマネジメント研
修を12月と2月に開催し、約150名の参加があった。また、接遇部会でもクレーム対応研修を11月と12月に開催し約40名参加した。

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

Ａ

警察との意見交換後、警察
対応マニュアルの改訂には時間を要したものの、院内で警察対応に関する議論が活発になった。その結果、担当職員間での意識が高まり連携が強化された。

Ａ

医療安全と接遇という異なる切り口から対応困難患者への対応を学ぶことができた。しかし、研修に参加した職員数は全体職員数の25％弱にとどまっており、組織としての患者対応力には伸びしろが残った。

（コンフリクトマネジメント：日常的に発生する意見
対立やもめ事に対し、当事者がコミュニケーションを通じて解決していく理論と実践）

Ｈ２７
年1回実施
年度

暴言・暴力患者の出現が多い部署に対して実施する。

管理課職員が警察のクレーマー研修に参加し、院内で伝達研修を行った。参加者の指定は行わず、院内全体に募集し、100名程度の参加があった。

Ｈ２９ 次年度からの新たな安
年度 全保安員の確保

現在の安全保安員が26年度で退職となるため、次年度以降の新たな保安員を確保し、警察との良好な連携体制を継続する必要がある。

条件に合致する応募がなく、保安指導員
が退職となったため、応急の措置として１年の委託契約により新たな保安指導員を確保した。

Ａ

Ａ

院内開催の研修には予想以上の参加があり、患者の
ハードクレームや迷惑行為への基礎対応について多くの職員へ伝達することができた。

様々な条件が一致しなければ後任が得られないことを再認識する結果となった。
今後も粘り強く愛知県警へ要請するとともに、他で有効な求人方法があれば平行して行っていく。

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

警察と当院の現場職員が実際に顔を合わせて意見交換を行うこと
で、スムーズな連携が行える関係を構築する。年１回実施。

警察と当院の連携上重要となる社会現象や法律は日々変化しており、少な
くとも年１回現場の職員が互いに意思疎通を図り、連携をいっそう堅固にしていく必要がある。

62

職制や経験年数別の研修実施

対応困難の患者はあらゆる部署において出現する可能性があり、課長級以外の職員にも幅広く研修を行うことで組織としての患者の対応力を上げる必要がある。26年度の研修に参加できなかった職員に対して、重点的に研修への参加を求める必要がある。

63○

暴言・暴力対応への研修会の定期開催

患者の暴言・暴力にはいつ遭遇するか分からず、意識を高く維持していなければ迅速な対応は望めない。そのため研修会については継続して年1回開
催したい。

64

○

次年度からの新たな保安指導員の確保次年度以降の新たな保安指導員を確保し、警察との良好な連携体制を継続する必要がある。

65

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

○

２ 心身の
心身の負担軽減・スタッフの確保、協・スタッフの確保、協協きやすい職力体制の強化等により働職場づくりに努め、ワ働きやすい職ワーク
職・ライフ・バ
場づくりに努め、ワバランスの充実を図り、心身ワーク・ライフ・バ
バランスの充実を図り、心身の負担軽減に努めます
心身の・スタッフの確保、協力体制の強化等により働力体制の強化等により・スタッフの確保、働きやすい
力体制の強化等によりくりに努め、きやすい・ライフ・くりに努め、ランスの充実を図り、・ライフ・心身の心身
ランスの充実を図り、負担軽減に努めます
心身の負担軽減に努めます
負担軽減に努めます
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値

Ⅱ③2-1-1

看護助手・ＭＡを増員★看護助手、ＭＡ
ＭＡは15対１体し、優秀な人材の確保（医師事務作業補助
制、看護助手は救と離職防止を図り、準者）の増員による医命センターなどで夜帯にも看護助手を配師・看護師の負担軽も準夜配置できる
置する必要がある。
減だけ増員
ＭＡ 25対1体制

Ⅱ③2-1-2★夜間の看護補助者の雇用促進（雇用条 ２名のみ配置
件の向上）

Ⅲ

26年度目標・目標値

全病棟に配置達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

看護助手の採用を継続
し、日勤帯以外について
準夜帯勤務の看護助手 も看護師の業務負担軽減
Ｈ２７ 確保（12名）に努める。ＭＡについて
年度 ＭＡの安定的な20対1体 は採用の継続、離職率低制の確立下に努め、医師業務負担軽減、併せて看護師業務の負担軽減を促進する。
スポットではなく、常にＨ２９
安定的な全病棟配置
全配置し、安定した職場
年度
環境を構築する。

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

1月末現在、日勤帯の看護助手は58名、準夜帯9名、深夜帯1名。夜間帯勤務に対する募集が少なく確保できていない。引き続き積極的な採用を行う。
MAについては10月末現在30名。20対１体制は安定的に確保できている。採用計画に沿って増員継続中。

Ｂ+

夜間帯の看護助手について募集が少なく積極底な採用を行なうことが出来なかった。
ＭＡについては20対1体制の確立をすることが出来た。

離職率は低下基調であるが、新規採用が積極的に行なえていないため全配置にはいたっていない。（10名）

Ｂ+

新規採用を計画的に行なうことが出来なかったため。

26年度成果・実績【3月末】○

夜間帯看護助手については積極的な採用を継続。
準夜帯勤務の看護助手
ＭＡについては必要人員確保（12名）数を見極め、効果的な配ＭＡの15対1体制に向け置を検討し、将来的な15た増員計画の策定
対1体制確立に向けた計画を立案する。

66○

安定的な全病棟配置

67

積極的な採用を継続。

基本方針
Ⅲ．地域の医療機関、介護．地域の医療機関、介護施介護施設等との密接
等との密接な連携を図り、地域完結
密接な連携を図り、地域完結型な連携を図り、地域完結型医療を推医療を推進します。
◆将来の姿－地域の医療をつなぐ◆将来の姿－地域の医療をつなぐ病院－
地域医療支援病院としての役割
地域医療支援病院としての役割
役割を
役割を
介護をつな
在宅を含めた医療・ぎ、適切な役割分担
介護をつなと地域医療の発展
ぎ、適切な役割分担
役割分担と地域医療の発を図ります。
と地域医療の発展
地域医療支援病院としての
地域医療支援病院としての役割を果たし、在宅
たし、在宅を含めた医療・
在宅を含めた医療・介護を含めた医療・役割を果たし、在宅たし、介護をつなぎ
をつな
在宅を含めた医療・介護を含めた医療・、適切な役割分担と地域医療の発役割分担
介護をつなぎをつなと地域医療の発、適切な展役割分担と地域医療の発展を図ります。

≪基本方策≫
Ⅲ①

Ⅲ①1①医療機関・介護①医療機関・介護施介護施設等との連携強化
１ 医師会
医師会や開
師会や開業
や開業医との関係強化

13★は優先度の高い取組み

14★は優先度の高い取組みⅢ①1-1

・医師会
・医師会との師会とのさとのさらなる関係強化、開業
らなる関係強化、開業医との顔
医との顔の見える関係
見える関係づる関係づくりに努めます。
具体的取組みⅢ①1-1-1

Ⅲ①1-1-2

現状・現状値開業医訪問による情紹介率60％強、
報提供での紹介・逆逆紹介率50％強
紹介率の向上目標・目標値

紹介率65％
逆紹介率60％★院内で登録医（医科・歯科）を対象と近隣の病院では毎年開した、当院の施設紹
平成２５年秋の開催されているが当院で介と各科部長との顔
催は未開催
合わせとなる会の開達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標の根拠等

Ｈ２５
年度⇒ 毎月の率が新基準で達Ｈ２６ 成する年度

安定した紹介･逆紹介が必
須

Ｈ２５
年度⇒
5月か6月に開催予定
Ｈ２６
年度

連携を進める上では必要で、院内の医師の啓蒙になる

26年度
紹介率：73.46％
逆紹介率：96.28％
27年1月22日合同新年会開催
医師会23名半田病院75名
半田病院の各科紹介ができた

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ａ

目標を達成することが出来た○

地域医療支援病院としての基準維持丁寧な逆紹介が紹介率の維持に繋がるため

68

Ａ

目標を達成することが出来た○

病院･地域医療機関の相 病院･地域医療機関の相互互理解を深める場を確 理解を深める場を作り顔の見える連携を重視する
保

69

催

Ⅲ①1-1-3

年1回の訪問継続に医療機関訪問を継よる当院の方針説
続、要望や意見を院 苦情等の問題事項は部
明及び要望等の聞内にフィードバック 長にのみ報告している
き取りによる関係
し対応改善を図る
強化

医療機関訪問を継続
Ｈ２５
し、要望や意見を院内
年度⇒にフィードバックし対Ｈ２６
応改善を図る
年度（26年４月から開始）

訪問によっていただける
意見もあり、院内へのﾌｨｰ
ﾄﾞﾊﾞｯｸを確実に行う

訪問で確認した問題の早期解決（院長･副院長・部長報告として対策を検討）
地域医療機関へのアンケート実施

Ｂ+

44.8％の回答率を得た。概ね目標は達成できた。

○

アンケート内容を再検 各部門からの声を反映したアンケート内容を検討討して実施
院内へのﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸの方 し、病院全体の改革の参考とできる様にする法を検討

70

Ⅲ①1-1-4

医師会との意見交Ｈ２５
医師会との意見交換
内科系の医師の出席が 換 会 に な る べ く 多
年度⇒ 内科系の医師の出席増会への多くの科の医
くの科の医師が出
少ない
継続
師の出席
席

２６年度の半田市医師会との意見交換会には、引き続き内科系の医師の参加を促していく。

27年度の医局新年会を半田市医師会と合同で行なった。病院から約８０名の医師が参加した。

Ａ+

半田病院と医師会のかつてないほどの参加者で懇親を深めることができた。

○

半田市医師会内科医会
主催の意見交換会に当 現状の倍に参加者を増や院から４０名程度の医 す。
師が参加する。

71

Ⅲ①1-1-5

半田病院主催での半 現在半田市医師会主催
田市医師会、知多郡 の医師会と半田病院の 半田病院主催の意
医師会との意見交換 意見交換会は年に1回 見交換会の開催
会等の開催
開催されている。

Ｈ２７
平成26年度の開催
年度

平成26年度の開催を目指す。

27年度の医局新年会を半田市医師会と合同で行なった。病院から約８０名の医師が参加した。
半田市医師会、歯科医師会からは約２０名が参加した。

Ａ

半田病院と医師会のかつてないほどの参加者で懇親を深めることができた。

○

恒例の行事にしてい地域医療の連携を進めてく。
知多郡医師会の参加も いくため。
呼びかけていく。

72

Ⅲ①1-1-6

連携室に相談のある開業医からの入院★開放病床の利用促 ケースで開放病床利用相談窓口となる。
進している
病床利用：3例/月
開放病床利用：1例/月

Ｈ２７
継続
年度

20％の利用率を目指す

26年度 4.8％

Ｂ

Ⅲ①2

Ⅲ①2-1

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値★紹介･逆紹介の多昨年、老健･特養に訪 顔の見える関係のい施設への訪問を実
問している
構築
施

Ｈ２５ 地域医療機関の訪問と年度⇒ 介護施設の訪問を継続
継続 し行うⅢ①2-1-2

看護連携会議1回/月、看護連携会、医療連
課題を共有し改善
医療連携学習会2回/年
携学習会の開催
を図る
を実施

継続

一部のケースは包括支 様 々 な ケ ー ス に 対包括支援センターと援センターとの迅速な 応 で き る 体 制 を 整の迅速な連携える
連携ができている

Ⅲ②

Ⅲ②1

Ⅲ②1-1

地域ﾆｰｽﾞと病床利用の検
討が必須

73

継続

継続実施
地域の課題への取り組
みをする

地域包括ケアの検討を開始

26年度目標の根拠等

相互理解を深める

病棟スタッフへのﾌｨｰﾄﾞ
ﾊﾞｯｸが課題

MSWに外部会議の参加をさせ目的意識と責任を持たせる

26年度成果・実績【3月末】

ケースごとに相談ができている
有料老人ホームの増加に伴い、施設の医療対応状況の把握に努めている
問題あるケースがあれば訪問して相互理解を深めていく
看護課長を交えての検討会を継続
身近な問題や連携の方法を検討
院内のフォローアップ研修の場として活

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ａ-

ほぼ目標達成の見込み○

有料老人ホーム、高齢者専用住宅の理解を深める

地域医療との連携ができているかどうかの実情確認をしての紹介が必要

74

Ａ

目標達成見込み○

在宅復帰率の向上

看護長への退院支援ロー
ルモデルのシフト75○

地域の会議等への参加、
MSW（医療福祉相談員） MSW（医療福祉相談員）の役割を拡大し様々なケーの役割拡大
地域の会議等への参加 スに対応できる体制を整える

76

院外研修や院外での会議内容を共有している
地域包括ケアシステム構築への参加

Ａ-

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

多職種参加型の検討会ができている
老健からの入院患者の再入所の協力を依頼
シームレスケア連携会で共通認識･相互理解を深めている

Ｂ+

ほぼ目標達成の見込み

・特別養護老人
特別養護老人ホーム・老ーム・老人保健人保健施設からの病
設からの病診予約
らの病診予約制度を確
診予約制度を確立
制度を確立し、連携体制の強化に努めます。
具体的取組みⅢ①2-2-1

地域包括ケアの役割として開放病床の利用

・訪問活動の充実等により、・訪問活動の充実等により、介護施の充実等により、介護、訪問看護ステーシ
介護施
施ン・包括設、包括支援センターとの連携強化を図ります。
訪問看護ステーシ支援センターとの連携強化を図ります。
ステーショ
訪問活動の充実等により、介護の充実等により、訪問活動
介護施設の充実等により、
訪問看護ステーショ
ステーシ
介護ョ
ン・
包括
訪問看護
ステーション・包括
ン・包括支援センターとの連携強化を図ります。
包括支援センターとの連携強化を図ります。

Ⅲ①2-1-1

Ⅲ①2-2○

２ 訪問活動の充実と病訪問活動の充実と病診予約の充実と病診予約の充実
診予約の充実具体的取組みⅢ①2-1-3

レスパイト（一時入院）のニーズは高いが、急性期での利用依頼は少ない

現状・現状値

目標・目標値

シームレスケア連携 昨年まで介護施設と連 病診予約制度の確での意見交換携会を年3回開催
立

達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

Ｈ２５
薬剤師会の在宅医療講座
年度⇒ ﾃｰﾏ選択を検討中内容の等や取り組み発表を続け
Ｈ２７ 充実を図るて行う
年度

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

概ね目標達成と考える

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

地域包括ケアでの役割
機能を認識できる検討会を開催

医療介護福祉の連携の継続②円滑な連携体制と地域医療の発円滑な連携体制と地域医療の発展な連携体制と地域医療の発展
１ 医療機関・施設
医療機関・施設等との患者
等との患者情報の共有
情報の共有と適切な情報共有と適切な情報伝達と適切な情報伝達・患者・患者情報の共有
情報の共有化を図り、施共有化を図り、施設化を図り、施設間の円滑間の円滑な連携体制を構築します。
円滑な連携体制を構築します。

15★は優先度の高い取組み

16★は優先度の高い取組み

77具体的取組み

Ⅲ②1-1-1

Ⅲ②1-2

現状・現状値

次回の電子カルテ★医師会のＩＴ担当
更新時に半田市医メンバーと医療情報
師会のネットワー
管理室メンバーとの 情報は紹介状のみでのク（Dr Web）と医検討部会で患者情報 情報伝達。
療情報が相互に閲共有化の具体的案を覧できるシステム
作成の導入

Ⅲ②1-2-2

Ⅲ②2

Ⅲ②2-1

現状・現状値

目標・目標値

ケアマネージャーとの情報シート運用の 居宅介護支援事業所ご検討との様式があり、入院 共通の情報ツール（医療と介護の情報 時情報として活用しに の施行運用開始
伝達ツールの統一と くくなっている
簡素化）
圧迫骨折、誤嚥性★連携施設との情報
肺炎など早期転院
空床状況等の情報交換
伝達の効率化を図るのための医連携体
制構築

現状・現状値

目標・目標値

Ⅲ②2-1-1

Ⅲ②2-1-2

市民公開講座の開催

Ⅲ②2-2

地域医療連携システム
Ｈ２６ の導入、運用を開始。
年度 問題点を探り、システ
ム変更、改修を行う。

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

地域医療連携システムの予算は確保。

補助金確定し、契約開発開始。年度内に医師会のDrWebとの接続をした

Ａ

半田病院の病診連携のシス
テム化の一歩が始まった。

○

地域連携システムの運用の確立。

半田病院の情報提供のためのシステムは導入された。

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

78

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２５
年度⇒ 利用マニュアルの作成
Ｈ２６ と院内･外へ発信予定
年度

マニュアルを作成し（院内･院外）ｲﾝﾌｫﾒｰｼｮﾝ開始

退院時の書類（看護サマリ、情報提供、
診断書、意見書）の不備が多く、対応に追われるＢ

概ね目標達成と考える○

情報伝達のICT化に寄与し、在宅支援者への情 地域医療のICT化に参画す
報伝達が効率的に確実 るの行えるようにする79

Ｈ２６ こちらから情報を取る
年度 ようなｼｽﾃﾑを構築予定

後期でのＩＴ化で検討

空床情報をいただける病院も多く活用できているＡ

目標達成見込み○

情報伝達のシステムを検討

連携施設に合わせ柔軟な
対応必要

80

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に
対しての
自己評価

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

営業訪問を開始している通院患者であれば対応可能なケースの往診依頼ができている

Ｂ+

概ね目標達成と考える○

医師会との協力体制をとり在宅療養対象者の増加を目指すサポートセンター事業との協働

81

今年度、開催予定

共催でリビングウィル講演会ができた

Ａ

目標を達成することができた。

○

半田病院の医療体制をＰＲするためHP、市報の定期的な掲載をする

病院全体での取り組みが必要

82

在宅医療が増加していく
中、薬剤師として薬の情報をしっかりと伝達していく必要がある

病棟薬剤業務実施加算の取得の条件に退院時指導があり、時間があう限り指導、記載を行っているがルール化はできな
かった。

Ｂ

ルール化はできなかったが、退院時の情報提供はできた。

○

薬薬連携の強化

厚労省が在宅への誘導を行っており、薬薬連携も重要になってくる。

83

一般外来の消化器内科における診療制限は、26年度も引き続き実施中。

一般外来の消化器内科における診療制限
は、１月末時点においても継続中であるが、混乱等は生じていない。

Ａ

25年4月から消化器内科の診療制限を継続している。その頃より院内ポスターでのお知らせ、患者受付時での説明（消化器内科の開業医等への案内）により、大きな混乱等はなかった。

○

診療に支障が生じる診療科については、段階
的に、完全紹介・予約
外来制へ移行することを検討

一般外来の消化器内科の診療制限は引き続き継続予定

84

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

・地域医療の拠点・地域医療の拠点として、拠点として、各として、各施設の適切な役割分担の適切な役割分担の
役割分担の推進に努めます。

地域医療機関で実登録医療機関紹介の 半田市医師会で実施可 施可能な検査･治療情報を把握しパンフ 能な検査・治療は把握 を把握し、患者に適切な情報提供すしているレットを作成る

Ⅲ②2-1-4

26年度目標・目標値

２ 適切な役割分担
適切な役割分担と知識やス
役割分担と知識やスキと知識やスキルの共有
ルの共有

具体的取組みⅢ②2-1-3達成
目標年度

・受け入れ前後・受け入れ前後の情報
前後の情報伝達の情報伝達を適切に伝達を適切に行
を適切に行い、退い、退院後も密な関係を維持な関係を維持します。
維持します。
具体的取組みⅢ②1-2-1

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２６ 結果集計と課題抽出
年度 院内周知予定

当院の機能・役割
平成23年度に「自宅での啓蒙活動を実施
Ｈ２７の看取り」の市民公開
26年度に開催を予定
し、市民に急性期
年度
講座を開催して以来実
医療の理解を求め
施できていないる

調剤薬局へのお薬手
スムーズに転院がＨ２７帳を利用した患者情 1回/2ｹ月の勉強会・1できるよう連携の使用件数を上げる
年度
報の引継ぎ方法の 回/1ｹ月の打合
仕組み構築
ルール化
紹介状を持たない軽症
新患及び長期経過後の全科への 診療に支障が生じてい再診患者（予約なし患
地域の医療機関の移行は、 る診療科については、
一般外来診療の、完 者）の受診による予約
適切な役割分担と概ね５年 段階的に、完全紹介・全紹介・予約外来制 患者の診察遅れや、医質の高い急性期医から１０ 予約外来制へ移行する
への移行
師の外来診療時間延長
療の提供
年後ことを検討。
により午後予定のオペに支障が出る恐れがある

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

・資格取得者
・資格取得者の知識やスキの知識やスキルを地域の資源
ルを地域の資源として効果
として効果的に効果的に活的に活用できる取り組みを強化します。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

Ⅲ②2-2-1

地域医療支援病院と
H24年度に試みとしして地域の放射線技て、診療報酬改定の学
師と知識交流を深め
年２～３回の開催
習会を地域の放射線技る研修会や学習会の師を招いて実施
開催

Ｈ２５
年度⇒ 年2回の開催
継続

施設間で開催の調整を図ると２～３回が適当である

H26.8.21“徐脈性疾患の基礎と心臓ペースメーカーとは”
参加者15名(院内7名・院外8名)
H27.2.19乳がん検診とその後の検査“マンモグラフィ最近のトレンド
トモシンセシスを中心に”参加者21名（院内12名・院外9名）

Ａ-

年２回を定期に、最近の医療情勢に即したテーマで研修会が開催できた。今後
は、多職種に亘る参加者をよりたくさん参集したい。

○

年２回の定期開催で多職種が集う研修会を目指す。

Ｈ２６年度の院外参加者には、放射線技師以外の参加もみられた。広報等を検討して、より多くの職種の参加を募りたい。

85

Ⅲ②2-2-2

地域の看護職員に対し、院内の認定コー
なし
スや勉強会への参加
機会の提供

地域の看護職員のスキルアップ

適宜情報提供から年間
Ｈ２６
スケジュール等の提供
年度
に変える。

院内認定コースの情報を適切に発信する。

一部の研修に他院や訪問看護ステーショ
ン職員の参加が得られた。

Ｂ+

参加研修が拡大できるよう情報提供を適切にしていく必要がある。

○

院内認定コースの研修情報を発信する。

がん拠点病院の役割に二次医療県内看護職員のス
キルアップが求められつ
つある。

86

Ⅲ②2-2-3

地域看護職員との交なし
流会・学習会の実施

地域の看護職員のスキルアップ

Ｈ２６
他病院と検討する
年度

研修の企画運営から情報共有する。

学習交流として8月3名・10月2名・11月6
名の西知多総合病院職員が来院し実施した。

Ａ

実施したものの、上記項目と重なる部分が多い。

×

がん看護分野の連携・ 解釈が上記項目と同様の学習会を開催する。 部分が多い為。

87

・積極的な研修技師受入れ（２名以上）
Ｈ２７・知多地区での各検査
年度
部門勉強会で積極的な研修受入れのＰＲ

全領域の超音波検査士資格者がおり、その知識を伝授し地域医療に貢献

他施設からの研修依頼なし

Ｃ

研修受入れのＰＲをもっと積極的に行う○積極的な研修の受入れ

全領域の超音波検査士資格者がおり、その知識を伝授し地域医療に貢献

88

Ⅲ②2-2-4

他施設からの検査技 知多市民、常滑市民病
積極的な受入れ体
師研修受け入れ（認 院より超音波検査認定
制定資格取得のため） のための受入れ２名

17★は優先度の高い取組み

18★は優先度の高い取組み

Ⅲ②2-2-5

Ⅲ③

Ⅲ③1

Ⅲ③1-1

他施設検査技師との各検査部門による他施参加施設と参加人
勉強会や研修会を利設との定期勉強会の開員の増加（７施
用して情報交換、関催及び交流（参加：５
設、２０名）
係強化（参加施設、施設、１２名）人員の増加）

Ｈ２７ 未参加施設への積極的
年度 な参加勧誘

知多地域の拠点病院としてリーダ－シップを取ってゆく

現状・現状値

目標・目標値

未参加施設への継続的な参加勧誘と参加者増を行う

知多地域の拠点病院としてリーダ－シップを取ってゆく

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

ヘルスプロモーション
チームが企画検討し、地域で実現できる講習会を検討する。

チーム結成から2年目であり、現在院内の活動のみに留まっている。

達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に
対しての
自己評価

Ｈ２５
年度⇒
Ｈ２６
年度

ヘルスプロモーション
チームが企画検討し、地域で実現できる講習会を検討する。

院内で「ヘルスプロモー
ションチーム」を設置す
る運びとなった。

10月から実施。尚10月11月の2ヶ月間は疾病予防週間等のイベントを開催し、ヘルスプロモーションチームとして12月から本格的活動を開始した。尚、この活動
ははんだ市報のダイジェスト版に掲載した。

Ａ

実現可能に至った。

○

いのちの授業と小児救急の出前講座を実
施した。

Ｂ+

既存の活動を継続した。新規活動に至らなかった。

○

Ｂ+

実現可能に至った。

○

Ⅲ③1-1-4

学校や地域（公民
地域や学校での専門 前年まで健康ﾌｪｽﾃｨﾊﾞﾙ 館、催し物など）へ出向いて情報発知識などの情報発信 へ参加
信院内を中心に実施し、Ｈ２７ 可能であれば催し物な
年度 ど参加し情報発信してゆく

技師会や院内催し物を中心に実施可能なことに積極的に取組むⅢ③1-1-5

傾聴ボランティアや日病院内ボランティア 赤・草取りボランティ 病院ボランティア
活動の推進と組織化 アの個人活動（組織は 組織の結成存在しない）

認知症患者対応研修、車椅子使用研修を実施
Ｈ２７ し、各ボランティアの
年度 増員に繋げる。各ボラ
ンティア会議の定例化を行う。

まちひろのボランティア
コーディネーターとの連携を図り、ボランティア
活動を拡大する。

Ⅳ○

外来でのイベント開催は12月から上記のチーム活動を実施。保健センターとの役割分担を認識する事ができた。
院内ヘルスプロモ－ション活動として１
月に玄関ホールにて、“動脈硬化について”をテーマにその説明とABI検査実施。予定以上の２３名の検査実施となった
まちひろボランティアコーディネーター
と連携し、日赤ボランティアとの会議を実施し、意見交換、問題解決を行った。
傾聴ボランティアが１名復帰し月２回の参加となった。ボランティアに対して、スタッフの寄せ書きによる暑中見舞いを送り、活動のフィードバックを実施した。認知症患者対応研修をボランティア
対象に実施した。

いのちの授業と小児救 継続した活動を担うため
急の出前講座の継続実 職員の育成が重要課題で施ある。
ヘルスプロモーション
チーム活動を支援し、認チームで月1回イベント
知度を高める。
を開催する。

Ａ-

患者さんにとって興味ある
テ－マでの実施が大切である。

○

技師会や院内催し物を中心に実施可能なことに積極的に取組む

患者さんや住民の方への検査ＰＲによって、身近な病院、検査を感じてもらうＢ+

傾聴ボランティアを増員することはできなかったが、継続できている。ボラン
ティア自身による組織化はできていない。

○

ボランティアに必要とされる勉強会の開催。
各ボランティアの会議を定例化。

ボランティアの資質の向上の継続が必要。会議定
例化により、自主的活動の意識を高める。

基本方針
Ⅳ．病院経営．病院経営の
経営の健全化に努め、安全化に努め、安定・継続的に医療サ
定・継続的に医療サービスを提供します。

◆将来の姿－安◆将来の姿－安定した健
定した健全経営の病院－
経営の病院－
信頼される病院で信頼される病院では、質の高い医療を提供し続けることが重れる病院であ
重要であ
重全な経営
要であ
あり、そのために健基盤を築き維持
健していきます。
全な経営信頼される病院であれる病院であるためにはるために信頼さ、質の高い医療を提供し続けることがれる病院であるためにはるためには、質の高い医療を提供し続けることが重、質の高い医療を提供し続けることが要であり、そのために健り、そのために健
全な
要で経営基
経営
り、そのためにを築き維持していきます。
維持
全な経営基
経営基盤を築き維持
を築き維持していきます。
維持していきます。

≪基本方策≫
Ⅳ①

Ⅳ①1

Ⅳ①1-1

89

・地域医療連携室
・地域医療連携室
室の・
さボらなる人的充実や市民
ランティ
市民・・ボランティ
住民との連携の強化に努めます。
住民との連携の強化に努めます。
・地域医療連携室のさらなる人的充実や市民らなる人的充実や・地域医療連携市民・
市民
らなる人的充実やランティアとの協働
アとの協働による取り組みにより、地域
協働
市民による取り組みにより、地域住民
による取り組みにより、地域
ランティアとの協働
アとの協働による取り組みにより、地域協働による取り組みにより、地域住民
による取り組みにより、地域住民との連携の強化に努めます。
住民との連携の強化に努めます。

院内で「ヘルスプロモー
Ｈ２６ 実施可能なCSR講座を検ションチーム」を設置す
年度 討する。
る運びとなった。
保健センターと病院の保健センターとの連携を
Ｈ２７
役割を加味し検討す
図り検討する。
年度
る。

Ⅲ③1-1-3

参加施設増だけでなく、参加者増も積極的に行う

１ 地域住民地域住民との連携の強化
住民との連携の強化

敬老会など地域の会
合などへの積極的な地域での講習会活
病院職員のによる健市立病院として地域へ 動を活発化し、情康管理や医療情報のの情報発信力に弱い部 報の提供と病院受分かりやすい解説と分があると思われる
診時の安心感・信病院の現状（機能分
頼度を高める担の必要性など）についての説明全部署で出前講座
社 会 貢 献 活 動 いのちの授業と小児救が実施できる体制（CSR）の実施
急の出前講座の実施を整える★毎月外来でテーマ「看護の日」「糖尿病
毎月開催の実施を設定したイベントの日」に実施開催

Ⅲ③1-1-2Ｂ-③地域・家庭③地域・家庭を基盤を基盤にしたネにしたネットワットワークの構築

具体的取組みⅢ③1-1-1

参加勧誘により1施設増加（国立長寿医療センタ－）①収入の確保
１ 診療報酬
療報酬の適切な請求の適切な請求と請求と未収金対策の強化
未収金対策の強化
・国の制度改正等の長期ビジョ
・国の制度改正等の長期ビジョ
ンの動向
ビジョンの
診療報酬
ンの動向
酬改定に即
動向を
注視し、
した取り組みを実施し、上位し、診した取り組みを実施し、上位
施設基準の取得を目指します。
上位施の制度改正等の長期ビジョンのビジョの制度改正等の長期
ンの動向を動向を注視し、
注視し、診
し、
ビジョ
療報
ンの
改定に
動向を即
注視
した取り組みを実施し、し、診療報酬
療報酬改定に即改定に即上位施
上位
した取り組みを実施し、上位施設基準の取得を目指します。

19★は優先度の高い取組み

20★は優先度の高い取組み

90

91
92

93

94

具体的取組み

Ⅳ①1-1-1

現状・現状値

目標・目標値

レセプト（診療報酬明細書）点検ソフトの活用による誤請求の防診療報酬の算定漏れ 止、保険医療検討部会 査定率の目標値
及び誤請求の防止 において減点査定・返 0.18％以下
戻等に対して対策を講じている
査定率0.2％達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２５
査定率の目標値
年度⇒
0.18％以下継続

26年度目標の根拠等

25年度の目標値と同率で設定する。高めの目標値であるが、目標達成に向け、算定漏れを無くしつつ、減点査定を減らすた
め、高額診療点数レセプ
トの重点的な点検を行うなど、委託業者のレセプ
ト点検体制の強化を指導しながら診療報酬の確保に取り組む。

26年度成果・実績【3月末】

4月分 0.29％、5月分 0.35％、6月分
0.22％、7月分 0.36％、8月分
0.35％、9月分 0.35％、10月分
0.25％、11月分 0.33％、12月分
0.36％、1月分 0.49％、2月分 0.33％であった。３月分は、２７年５月中旬に確定します。
２６年10月以降、手術料の査定は減少傾向であるが、指導料の査定が高額となっている。
２６年度の年間の減点査定率は0.33％程
度の見込み。

26年度
目標の
妥当性

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

Ｃ

審査機関の査定は、24年3月からコンピューターチェッ
クが段階的に導入され、年々厳しくなっている。27
年1月26日に国保の審査委員
会から、当初のレセプト請
求時点で、病名漏れや必要なコメント・詳記等が適切に記載されていない場合
は、再審査申し出をしても復活させない旨の通知があった。従って、引き続き診療報酬の算定、レセプト
点検等の委託業者に対し、的確な対策を講じるよう指導している。

○○○

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

査定率の目標値
0.23％以下

県下公立病院（１９病院）の平成
２６年度４月～１月分における平均査定率を調査した結果、最低値
は0.143％、最大値は0.386％、平
均値は0.273％であった。当院は0.335％と比較的高い数値であった。当院と同規模の病院の中で最小値は0.236％のため、「0.23％以下」を目標とする。他病院の状況として、レセプト点検システムは
べてらん君、レセプト博士等、殆どの病院が導入し、成果を挙げている。当院はべてらん君を活用しているが更なる成果を挙げるた
め、点検システムの変更等も踏まえ、委託業者の点検体制の強化を指導し、診療報酬の確保に取り組む。減点査定項目の対応について
は、医師に対しては査定内容の周知・改善を徹底し、委託業者へは、病名漏れ・詳記漏れの対策強化や算定要件の確認等の対策の徹底を指示し、コメディカル（技師等の医療職）に対しても査定内容の周知と対策を講じるよう指示する。

95

がん診療体制の強化

がん診療体制強化のため、がん診療に関する部門を総括する部署として、医務局に「がん診療支援センター」（課レベル）を新設し、がん相談専
用窓口「がん相談支援センター」を外来受付カウンターに設置。がん診療運営委員会を新設し、同委員会に既存の３つの部会（化学療法部会・緩和ケア部会・がんＰＤＣＡ
部会）を置く。

96

平成２６年度完了

97

98

99

Ⅳ①1-1-2★国のがん診療連携
国指定のがん診療
県指定のがん診療拠点
拠点病院の新基準を
連携拠点病院の取病院
満たす体制の整備
得Ｈ２５
年度⇒ 国指定のがん診療連携
Ｈ２６ 拠点病院の取得
年度

体制の強化、設備等の充実により、新指定基準をクリアしていく。

3月31日付けで、国の指定を受けた。

Ａ

本申請、現地調査を経て、県の推薦を受け、平成２７
年３月３１日付けで国の指定を受けることができた。
申請書類等の作成において、各部署に対するデータ等の依頼を早めに行うようにしたい。

Ⅳ①1-1-3

病棟薬剤業務実施加 常駐薬剤師の配置がで すべての病棟に薬
算の算定
きていない
剤師を常駐させる

Ｈ２５
年度⇒ 加算算定のための申請
Ｈ２６ をする
年度

新人が業務を一通り覚えたら取得申請をする

病棟薬剤業務実施加算の算定をした

Ａ+

ICUへの薬剤師の派遣ができ、実施加算の算定ができた

３月より木曜日午前も２セクション増枠

Ａ+

１年間を通して心臓リハを継続し増枠することが出来た。

○

現状での継続、維持

３月より木曜日午前も２
セックション増枠。担当
PTも2人から3人へ変更。

２０：１の基準を確保

Ｂ+

引き続きの新採用で補助職員は増えており、２０：１の基準を確保できた。

○

２０：１の基準を確保

27年度は２０：１の基準を確保し、28年度に１
５：１を目指す。

Ⅳ①1-1-4

Ⅳ①1-1-5Ⅳ①1-2★心大血管リハビリ
取得していない
施設基準の取得

医師事務作業補助体
平成25年4月時点では 最上位15：1の加算
制加算の上位施設基
25：1
取得
準の取得

心臓リハのさらなる充実。

平成26年4月1日付けで補助職員の採用があり、5月1日からは20：1の加算を
Ｈ２７
最上位15：1の加算取得取得した。さらなる増員
年度
により年度内の15：1の取得を目指す。

・滞納発・滞納発段階の適切な対応と長期の法的措置を含めた厳滞納への厳格な対応により、未収金の法的措置を含めた厳
未収金の厳の格な対応により、未収金削減を図ります。
未収金の滞納発生初期
生初期段階の適切な対応と長期段階の適切な対応と長期滞納への適切な対応と長期滞納発生初期
生初期滞納への滞納へ段階の適切な対応と長期滞納への適切な対応と長期置を含めた滞納へ格な対応により、置を含めた未収金格な対応により、削減を図ります。
未収金の削減を図ります。
削減を図ります。
具体的取組みⅣ①1-2-1

心 大 血 管 リ ハ ビ リ Ｈ２６ 心臓リハビリの継続、施設基準の取得
年度 充実。

－

現状・現状値

目標・目標値

平成24年度以前の知多半島5市・5町住所地以遠方地滞納者等の収 外の滞納者件数・金額 760件
（ 平 成 25 年 4 月 末 現 80,222,600円
納率向上対策在）760件 80,222,600円

21

達成
目標年度

Ｈ２５
年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等―

コンビニ専用納付書による対策は引続き実施します。
今後は、「現年の医療費未収金発生の初期段階
における適切な対応の実施」の対策の一つとして
取組む。

―

―

―

―

―

―

★は優先度の高い取組み

22★は優先度の高い取組み

100Ⅳ①1-2-2

Ⅳ①1-2-3

Ⅳ①2

Ⅳ①2-1

過年度医療費滞納者 平成24年度以前の滞納に 対 す る 法 的 措 置 者件数・金額(平成25 1,834件「支払督促」等の実 年4月末現在）1,834件 219,552,210円
219,552,210円
施

現年の医療費滞納者 市長・院長名の督促状に 対 す る 法 的 措 置 の発送、弁護士名の催 新規発生滞納額の「支払督促」等の実 告状の発送、「支払督 回収率100％促」等の実施施

今後は、当該年度の目
標・目標値の設定を「支払督促・通常訴訟」対象者として定める。
「支払督促・通常訴
分納誓約者等を除い訟」の実施予定件数
た、悪質な滞納者の件数
Ｈ２６ は、24・25年度の悪質に変更する。
年度 な滞納者391件を実施。
25年度目標の妥当性に（滞納金額：
ついては、25年度目標値
11,828,883円）の中に分納誓約者・居所不明・生活困窮者等が含まれていた為、上記のように変更する。

継続

現年度調定額の99％・滞納初期段階での電話以上(27年4月末時点）
催告の実施
目標値は26年4月末の・遠方地滞納者へのコン
25年度分1ポイント加え
ビニ収納の実施たものとした。
・市長・院長名での督促
今年度は高額滞納者状の発送に対して重点的に厳し・「支払督促・通常訴
い支払催告を実施す
訟」の実施る。

過年度分（H24・25年度）の滞納者に対して、電話による納付催告を実施し、来院が困難な管轄外滞納者へはコンビニ納付書を送付した。その後、病院名での督促状及び市長・院長名での督促状を発送し、
1,131,550円 が納付された。さらに、督促にも応じない悪質な滞納者については、支払督促の申立て及び通常訴訟を提訴した結果、482,890円が納付されたほか
1,924,390円の債権を保全することができた（1,082,920円については公判中）。
【実施状況】
・支払督促 123件、10,050,455円
・通常訴訟 29件、1,465,610円

Ａ【ｺﾝﾋﾞﾆ専用納付書発送】
発送件数:34件、未収金額:1,090,246円（分納含）
収納金額:19件、収納金額: 238,450円（分納含）391件を年度当初に見込んだが、訴訟手続きに入る前に納付されたもの等を除く152
件に対し訴訟手続きを行った。
これにより、ほぼ予定した金額に対して債権の保全ができた。

○

分納誓約者等を除いた悪質な滞納者100％

・電話催告の実施
・市長・院長名での督促状の発送
・「支払督促・通常訴訟」の実施
・遠方地滞納者へのコンビニ
収納の実施
・H28年１月から導入する「未収金管理システム」の有効活用

101

現年度発生滞納額の100％・滞納初期段階での電話催告の実施
・市長・院長名での督促状の発送
・「支払督促・通常訴訟」の実施
・遠方地滞納者へのコンビニ
収納の実施
・H28年１月から導入する「未収金管理システム」の有効活用

102《H24・25年度分未収金全体の状況》
分納誓約者等を含めたもの◇年度当初（H26.4.30現在）
滞納者数：674名
未収金額：50,434,468円◇年度末（H27.4.30現在）
滞納者数：424名
未収金額：32,071,445円

現年度分（H26年度）の滞納者に対しても、電話等による納付催告を実施し、来院が困難な管轄外滞納者へはコンビニ納付書を送付した。
【ｺﾝﾋﾞﾆ専用納付書発送】
発送件数:39件
未収金額:1,820,330円（分納含）
収納金額:21件
収納金額: 726,410円（分納含）

早期の電話催告を実施し、厳しい文章による文書催告を実施した結果、４月末時
点での収納率は前年度と同率であったが、未収額は1,367,510円の減少となった。

Ａ《現年度分の収納状況》
調定額：1,464,890,856円◇H27.3.31現在 （収納率：94.0％）
未納額：88,269,590円（674名）◇H27.4.30現在 （収納率：98.0％）
未納額：28,956,820円（455名）※ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ支払分（3月受診分）等については、H26
年度中に調定されるが、次年度において収入されるた
め、年度末時点では未納額として計上される。

○◇未収額
H25：31,852,493円（収納率98.0％）
H26：28,956,820円（収納率98.0％）※各年度４月末日時点の数値

２ 手術件数
手術件数の増件数の増加の増加と患者数と患者数の確保者数の確保
・急性期病院として、規模に相応しい手術件数・急性期病院として、規模に相応しい手術件数が確保できるよう、件数が確保できるよう、条件が確保できるよう、条件整備に努めます。
条件整備に努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

手術患者対象とした勧誘等は行わないものとし、目標を設定しなかったため評価は行わない。

×－

開業医訪問等連携強化に含め対応していく。

103

Ⅳ①2-1-1

開業医訪問での連携のアピールによる知 一定の患者が刈谷豊田
阿久比町住民の入
多半島医療機関、特 総合病院・藤田保健衛院患者数を10,000に阿久比町からの手 生大等に流れていると人以上にする
術対象患者の紹介の 思われる増加

Ｈ２６
取り組み方法の再検討
年度

ｵﾍﾟ患者対象の営業はしない

手術患者対象とした勧誘等は行わない

Ⅳ①2-1-2★手術室の全室稼
手術室9室のうち稼動 全室稼動と入室時
動、入室時間を早め
は7室
間を早める
る

緊急手術に対応できる
Ｈ２７ よう、予定手術につい年度 ては時間内で手術が終了する。

予定手術枠は現状の医師数看護師数から最大である。緊急手術に対応できるよう、時間内で手術が終了することを当面の目標としたい

予定手術が時間外に至った比率は、上半
期17.35％、下半期22％であった。

Ｂ

患者さんの状態や手術経過が影響する事から0%にする
事は困難であるものの少しでも減少できるようにしていく○

緊急手術に対応できるよう、予定手術については時間内で手術が終了する。

予定手術枠は現状の医師数看護師数から最大である。緊急手術に対応できるよう、時間内で手術が終了することを当面の目
標としたい

104

Ⅳ①2-1-3

整形：脊髄症例
限られた手術のみ実施
100％
術中モニタリング検
整形：脊髄症例90％
脳外：各症例の実
査の拡大
脳外：一部の症例
施率向上

整形外科・脳外科とも
Ｈ２７に対象症例の95％以上
年度の実施

検査担当者の増員により実施件数は予想どおり増加し、担当者も増員して対応した。
［件数］
25年上半期67件、下半期75件
26年上半期95件、下半期83件

Ａ依頼に対応するため人員配置に苦労したが、ほぼ実施できた。

○

整形外科・脳外科ともに対象症例の95％以上の実施

さらなる検査担当者の増
員で対応

105

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ⅳ①2-2

・質の高い医療を提供するとともに、周辺・質の高い医療を提供するとともに、周辺
周辺病院等の
周辺病院等の、適切に施設病院等の動向
動向をの改修等を実施し、魅を踏まえ、適切に施設魅力
設あの改修等を実施し、魅る病院づ
魅力あ者数の確保を図ります。
る病院づの確保を図ります。
づくりに努め、患者数・質の高い医療を提供するとともに、・質の高い医療を提供するとともに、周辺病院等の動向
病院等の動向を動向を踏まえ
周辺
、適切に施
病院等の設
動向
の改修等を実施し、、適切に施の改修等を実施し、る病院づくりに努め、患者数くりに努め、患者数る病院くりに努め、患者数の確保を図ります。
者数の確保を図ります。
具体的取組みⅣ①2-2-1

Ⅳ①2-2-2

Ⅳ②

Ⅳ②1

Ⅳ②1-1

現状・現状値

目標・目標値

病院機能評価の更新 平成26年8月で認定期 病院機能評価更新
受審
間が満了
認定
★新病院建設構想の
院内検討
具体化

基本構想決定達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２６
病院機能評価更新認定
年度
Ｈ２８ 基本構想策定に向けて
年度 の情報収集

26年度目標の根拠等

６月の訪問審査により、更新認定を受ける。
策定スケジュールの検討と調整が必要

26年度成果・実績【3月末】

9月5日付けで更新認定(3rdG:Ver1.0)
市の実施計画へ掲載し、平成27年度での基本構想策定事業の予算化を予定。

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

Ａ+

審査項目88項目中82項目がＡ評価であり、高評価で認定を受けることができた。

○

－

○

新病院基本構想のうち核となる事項をとりまとめる。

Ａ

平成27年度事業化の予定となった。

平成２６年度完了

106

平成28年度中に基本構想が策定できるよう基本部
分をとりまとめる。

107②費用の削減用の削減
１ 診療材料費
療材料費・薬品費・
薬品費・委託費の委託費の削減・ベンチマ
・ベンチマー
チマークの活用や価格交渉用や価格交渉力の交渉力の向上力の向上により、向上により、診により、診療材料費
療材料費の削減を図ります。
削減を図ります。

23★は優先度の高い取組み

24★は優先度の高い取組み具体的取組み現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

引き続き検討委員会の審査を行うと共に、マスター登録までの時間短縮に努力する。

マスター登録により、電子カルテ上での実施入力が可能となり業務軽減と
なる。

108

Ⅳ②1-1-1

診療材料の新規採用 高 額 の 医 療 機 器 以 外 新規品は必ず検討にあたっての医療機 は、医療機器・診療機 委員会で納入価の器・診療機材検討委 材検討委員会の検討が 情報を検討したう
員会での検討なされていないえで採用する

Ｈ２５ 検討委員会で承認後の年度⇒ 使用開始を原則とする
継続 よう調整を行う。

医事請求漏れを防ぐために必要である

検討委員会の審査を行っている。

Ａ

６月の委員会から審査を開始し、４１件の採用を行った。価格交渉に時間を要す
る場合があり、スピード感
が今後の課題となる。

Ⅳ②1-1-2

定期的な診療材料の医師の要望で登録され 診療材料を定期的見直しによる安全性
る診療材料が増加して に見直すシステムの向上と購入費の節
の構築
いる
減

Ｈ２５
診療材料を定期的に見年度⇒直す手法の確立
継続

納入メーカー数の縮小による価格競争誘導が具体的成果をもたらすと考える。

見直し品リストを作成し、一部材料の変更を行った。

Ｂ-

材料の洗い出しに手間がか
かり効率的ではない。手法から考え直す必要がある。

○

大量購入品目及び安全性に着目した品目見直しを行う。

材料の進歩により、安全性の高い製品に変わる傾
向がある。

109

Ａ

「薬の値引き交渉術」勉強会に参加させていただき、交渉術は身につけられたと思う。

○

26年度の妥結削減率以上を目指す。

薬価改定の無い年なので前進ができる。

110

111

Ⅳ②1-1-3

Ⅳ②1-1-4

Ⅳ②1-1-5

Ⅳ②1-1-6

Ⅳ②1-2

価格交渉による薬品 毎年価格交渉により薬 削減率1～2％
費の削減
価の削減に努めている （対前年）
コンサルタントのベン★ベンチマークを活チマークを利用してい 最低価格での購入用した新規診療材料
るが、平均価格程度で を基本とするの価格交渉の強化の購入となっている
病院側での価格設定がコンサルに頼らな
品目別に目標価格を 効 果 を 挙 げ て い る た
い病院独力の交渉
設定した価格交渉 め、引き続き継続実施を目指す
する
適正な業者数での集適正と思われる業者数 地域最安価
約による交渉Ⅳ②1-2-2

Ⅳ②1-3

現状・現状値

目標・目標値

CT検査/先発３：後発
造影剤のジェネリッ
造影剤のジェネ
３
ク（後発）薬品積極リック薬品
MRI検査/先発５：後発的採用
採用率８０％
０
ジェネリック薬品の ジェネリック薬品の採 ジェネリック薬品
採用品目数の増加 用率8.72%の採用率15%

現状・現状値

ベンチマークに登録のない製品については、価格判断に苦慮した。

○

引き続き新規採用材料
は全て平均価格以下とする。

病院独自の継続的価格
Ｈ２７交渉を行う（目標５％年度
削減）

病院が納得するまで継続的な価格交渉が可能である。

削減総額として約4,000万円、率にして8.5％の効果を挙げることができた。

Ａ+

償還価格改定の年であり、高額医療材料の価格交渉に力点を置くことになった。

○

大量消費する一般材料の価格交渉に重点を置
き、さらに減額を進める。（目標３％削減）

マスクのような消費量の多い材料の価格交渉は十分ではなかった。

112

25年度実績を基にした
Ｈ２７価格交渉で地域最安値
年度を目指す

25年度実績

超音波検査機と輸血検査分析機は、旧機と同一メ－カ－とし安価導入ができた。
また、新規導入した免疫検査試薬では、外注価格より安価にし増益を図れた。

Ａ

医師からの要望や現況改善を目的とした機器導入等で経費削減ができた○

採算性の悪い検査の見直し

保険点数と比較してコス
ト高の改善

113

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

Ｃ

高性能ＣＴの導入に伴い、高濃度造影剤の採用を優先した。

○

12月単月で73%が達成したが、1年間の平均は52.5%と60%には達しなかった。

Ａ-

診療報酬改訂に向け平成25
年11月から取り組んだが平均60%は達成できなかった。

達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

Ｈ２７
見直しを継続年度

医師との連携が重要

Ｈ２７ 診療報酬改訂に合わせ
年度 採用率を上げる

診療報酬改定で計算方法が変更になった。60%を目指す

種類や規格が増えることで、管理が煩雑になることから後発品への切替は、思うように進まなかった。

27年度目標の根拠等

一旦、見直し完了

副作用が頻回するなど
医療安全上での問題が無いと切替が難しい。

114○

ジェネリックの使用割
合平均80%以上を目指す。

厚労省が80%に引き上げる可能性があるため。

115

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

コスト分析による
最適な契約

再契約時

26年度更新予定の機器では必要最小限の契約を行う。また、継続機器についても現況を把握してグレ－ド決定しコスト削減を図る

現在、昨年の機器状況を考慮して決定機器更新が３月となり月単位契約は年間契約と同額となったが、２台の保守契約
効果は合わせて約７５万円あり有効で
あった。

Ａ-

保守契約で実費修理より安価となり有効であった。

○

２６年度の保守状況を確認して、必要最小限の契約を行う。

２６年度の保守状況の確認

116

消費税アップ分
26年度実績を基に交渉を行う

来年度の予算査定時に各社と交渉を重ねたが人件費や部品代の高騰で、現状維持であった。新規の契約は、近隣施設の委託料を基に十分な交渉を行い、納得のいく提示となった。

Ｂ

契約前に、再度交渉を試みる○

前年比で２％

早い時期から地道な交渉を重ねて、来年度の予算算定に臨む。

117

Ⅳ②1-3-2

機器の更新で新たな契医療安全を担保しつ約が発生し委託費が増
つ、保守内容を検討
１契約あたりえる傾向にあるが、して交渉を重ねるこ
個々の契約は、交渉に ２％削減とによる更なる委託
よって削減を行ってい費の削減
る

再度、目標達成
毎年度 を目指す
継続 １契約あたり２％削減

２ 医療機器の統一
医療機器の統一化
統一化
・科別
・科別
別・
保メ
有ーカーの統一
機器の共有統一化等により機器の化や機種化等により機器の種類
種・メーカーの統一
種類を統一化等により機器のを減化等により機器の種類
らし、購
種類を
ンテナ
をナ
減ンス費
らし、購
費の
購削減を図ります。
入費を図ります。
やメンテナ
・科別保有機器の共有
機器の共有化や機共有化や機種化や機・科種ーカーの機器の共有化や機共有統一化や機化等により機器のーカーの種類統一化等により機器のらし、購入費やメ
種類
ンテ
ンス
らし、
削減
ンテナンス費
ンス費の削減を図ります。
削減を図ります。
具体的取組み

Ⅳ③

Ａ

達成
目標年度

再契約時の機器状態によるグレ－ド見直 更新時に見直し実行
しⅣ②2-1-1

新規採用材料はほぼ全て平均価格以下で購入できたが、うち8品目については最低価格近くまで交渉できた。

新規材料の場合、使用数量の予測が難しいものがあり、最低価格で交渉す
るには限界がある。

目標・目標値Ⅳ②1-3-1

Ⅳ②2-1

Ｈ２７ 新規採用材料は全て平年度 均価格以下とする

現在の低価格での購入状
況を続けるためには新規
材料の価格を抑える必要
がある。

・保守
・保守・メンテナ
ンテナンス費
ンス費用のコ
用のコスト分析
スト分析を分析を行うなど
うなど、委託費の委託費の削減を図ります。
削減を図ります。
具体的取組みⅣ②2目標の削減率は達成できた。

・ジェネリッ
ジェネリック薬品のク薬品の採用により、薬品費
用により、薬品費の
薬品費の削減を図ります。
削減を図ります。
具体的取組みⅣ②1-2-1

Ｈ２５
最低限消費税の3%+αを年度⇒
消費税増税のため目標とする
継続

現状・現状値

目標・目標値検査部門でCTやMRI
ほぼ統一されているのように機器を２台が、一般撮影のように 一般撮影室の装置
以上保有す場合は機混在している部門もあ メーカーを統一化
器のメーカーを統一
り今後の更新計画で検 する
し購入費や委託費を
討を要する
低減

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２６
目標を継続
年度

26年度目標の根拠等

同一メーカーのメリットを十分に検証する

26年度成果・実績【3月末】

胸・腹・骨・関節等のＸ線撮影に用いる一般撮影装置については、同一メーカーでH27年度に更新が完了する見込みである。

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

Ｂ+

同じ検査に用いる装置を同一メーカーで揃えることで生まれる利便性を最大限
に活かす。

○

27年度目標・目標値

今年度の更新を同一メーカーで揃えて、一般撮影装置の統一化を完結する。

27年度目標の根拠等

メーカーには、こちらの意図を悟られず、足元を見られるような購入等にならぬように留意する。

③病院経営③病院経営の経営の戦略化
戦略化

25★は優先度の高い取組み

26★は優先度の高い取組み

118

Ⅳ③1

Ⅳ③1-1

１ ミッショ
ッション・ビジョ
ン・ビジョンのビジョンの明ンの明確化
・トップダウ・トップダウンによる目
ダウンによる目標
ンによる目標の明確化と戦略
確化と戦略的組
戦略的組織
的組織の構築を図ります。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

中堅・若手の職員との課
題や目標の共有を図る方法を検討する

院長指示によるプランへの取り組みの記載Ａ-

運営会議で、毎月院長から課題と目標、取組状況について報告を行い周知を図っている。

○

運営会議での院長報告の継続取り組みの継続

119○

改革プランの点検評価
結果の周知

引き続き、将来計画の実現のため改革プランの進
捗を図る。

120

27年度目標の根拠等

Ⅳ③1-1-1

院長をはじめとす
Ｈ２５
効率的かつ有効な手法
トップダウンによる 周知が行き届いていな る 幹 部 職 員 と す べ
年度⇒の検討・実施ての職員が同じ目
目標の周知徹底い継続
標を共有するⅣ③1-1-2

すべての職員が理★すべての職員が一
日常業務の消化に追わ 想 の 病 院 づ く り に Ｈ２７ 改革プランの点検評価致して取り組むこと
向 け た 目 標 を 共 有 年度 結果の周知れているのできる目標の設定
する

将来計画の実現のため改革プランの進捗を図る。

改革プランの５つの柱の進捗管理責任者として院長・副院長を任命

Ａ

進捗責任者の任命で実効性を高めることができた。
評価結果は、院内幹部会
議、市幹部会議、市議会全員協議会で報告を行い、ダイジェスト版の院内掲示、ＨＰ掲載、市報折込で周知

Ⅳ③1-1-3

引き続きプロパー職員
正規事務職員は市での 医 療 事 務 の 専 門 化★医療事務部門、経一括採用であり、市組 や 経 営 戦 略 化 の た Ｈ２７ 化の検討を進め、27年
営部門のプロパー職
織からの異動による配 め 、 直 接 雇 用 と 専 年度 度からの導入を目指員化す。
門職業化を図る置となっている27年度以降、段階的にプ
ロパー職員化を計画的に進める。

・平成27年４月１日採用の事務職（診療情報管理士）はプロパー職員として３名の採用を決定。

Ａ

プロパーの医療事務職員の採用は、計画通り実施した。今後は医療事務専門職としての人材育成に努める。

○

プロパー職員化の推進

27年度以降、事務系職員の定年退職等の補充職員
は、プロパー職員として採用していく予定。

121

Ⅳ③1-1-4

新病院構想の具体化 将来計画検討委員会に
新 病 院 構 想 検 討 組 Ｈ２６ 新病院構想検討組織のに向けた検討組織の より将来計画は策定し織の立ち上げ
年度 立ち上げ立ち上げた。

構想の具体化のための組織を立ち上げ、院内検討を進める。

院内で準備部会を立ち上げ、基本構想策
定のスケジュール等の検討を開始した

Ａ準備部会を立ち上げ、基本構想策定に向けての取り組みを開始することが出来○

半田病院あり方検討会
議等の立ち上げ

あり方検討会議等を立ち上げ新病院構想の策定を
進める

122

Ⅳ③1-2

・採算のみに・成する目標
採算のみに標、捉われ意識しつつもコれずに達成する目標
コストを優
標優
、先
意させずに
識しつつもコに達成する目標
コストを優
優、
先コ
させずに
ストを前
に前
達面に意
成する目標
意識して達
標、達
コ成する目標
ストを前
面に意
等、優
意優
識して達
先度を明
達明
成する目標
確に区分
標し、取り組みます。
等、優採算のみに捉わ
のみに捉われ
捉われずに達成する目
採算のみに捉わ
のみに
捉わ
識しつつも
成する目
ストを
させず
識しつつも
成する目
ストを標
させず
ストを
面に
成する目
識して
成する目
ストを前標
面に
等、
識して
先度を
成する目
確に区分し、取り組みます。
区分
等、優先度を明
先度を明確に区分
確に区分し、取り組みます。
区分し、取り組みます。
具体的取組みⅣ③1-2-1

Ⅳ③1-2-2

Ⅳ③2

Ⅳ③2-1

目標・目標値

目標や取り組みに関す改革プランへの優先
優先度を明確に表る優先度が必ずしも明度の表記
記確となっていない
医療安全にかかるコストはある程度採算性に 科学的根拠に基づ
医療安全に関する適 捉われずに優先させる いた適正なコスト
正なコストの検証 必要があるが、コスト による医療安全対の適正性については検 策の実施証する必要がある

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２５
年度

－

セイフティ・レポート
Ｈ２５ による報告から、安全年度⇒ 対策の必要性について
継続 検証し、安全対策実施の判断を行う。

26年度目標の根拠等

平成２５年度完了

セーフティ・レポートの件数、レベル別により、安全対策の重要度が判断できるため。

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

―

―

―

－

―

123

Ａ-

配薬車は経費が掛かり追加購入ができていなかったが、必要性が高いものとして購入可能となった。
ＭＥ機器を中央管理することで、円滑な運用が可能となりリース件数を削減できた。

○

科学的根拠に基づいた
適正なコストによる医療安全対策の実施

重要度の高い部分に対策を実施することが必要。

124

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に
対しての
自己評価

―

配薬に関するレポート件数は多い。配薬車を追加購入したことによって、ベッドサイドまで配薬車を運ぶことが可能、薬の整理ができたことなど安全に配薬が行なえている。
ＭＥ機器管理室を設置し、中央管理とした。

２ 病院経営形態
病院経営形態の検経営形態の検討の検討
・経営状況や
経営状況や経済
社会情
・勢
経営状況や
経営
を勘案し、
勘案
状況や経済
し、転
経済・
転機を迎え
機を
・社会情
社会
迎える
情る
勢際
をに
勘案し、
勘案
は、最適な経営形態
、最適な
し、転
機を
経営形態となるよう検迎える
際には、最適な経営形態、最適な討するものとし、当面はするものとし、当面経営形態となるよう検は地方公営企業法
地方公討するものとし、当面はするものとし、当面
営企業法全
適用
はへ
地方公営企業法
地方公の移行を図るものとします。
移行
営企業法全を図るものとします。
全部適用へ
適用への移行を図るものとします。
移行を図るものとします。
状況や経済・
経済・社会情状況やし、経済迎えし、転機を迎え
経営形態
迎えるとなるよう検討となるよう検経営形態となるよう検討となるよう検営企業法全部適用へ
営企業法
具体的取組みⅣ③2-1-1

現状・現状値

現状・現状値

目標・目標値★新病院開設時の最 地方公営企業法一部適 地方公営企業法全
適な経営形態の検討 用
部適用

27

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２７ 事務職員の処遇面での年度 課題の整理

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

市との連携もよく直ちに移行が必要な状態ではない。診療報酬や会計制度が大きく変わり、先行き不透明な時期であることから、慎重に検討をしていく。

平成27年度の新病院の基本方針の検討の中で方向性を示す

Ｃ

平成27年度の新病院の基本方針の検討の中で方向性を示す

×★は優先度の高い取組み

28

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

新病院開設時の最適な 新病院のあり方全体を検経営形態について方向 討したうえで方向性を示
す。
性を示す。

★は優先度の高い取組み

125共通重点項目ⅰ人材確保◇医師正規職員採用計画
各年度末人数

消化器内科
呼吸器内科
腎臓内科
糖尿・内分泌内科
内科（その他）
循環器科
外科
心臓外科
脳神経外科
整形外科
小児科
眼科
産婦人科
耳鼻咽喉科
皮膚科
泌尿器科
精神科
放射線科
歯科口腔外科
麻酔科
病理診断科
中央臨床検査科
リハビリテーション科
救命救急センター
合計
研修医

24年度 25年度 25年度 26年度 26年度 27年度 27年度
29年度 34年度（現状値） （計画） （実績） （計画） （実績） （計画） （変更）
8
9
8
8
7
8
8
8
10
5
5
5
7
7
7
7
7
8
5
5
5
5
5
5
5
5
5
3
3
3
4
3
4
3
3
4
4
3
3
1
1
2
2
2
6
7
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
9
11
11
11
11
11
12
0
1
1
1
1
1
1
1
3
6
6
6
6
5
6
6
6
7
7
7
6
6
6
7
7
7
9
6
6
4
4
4
5
4
5
7
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
5
4
4
4
5
5
5
6
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
5
86
90
85
91
88
96
93
95
120
16

14

14

16

16

18

18

20

20

医師数は計画値より３名減となったが、対前年では３名の増となった。
研修医は定員１０名を確保することができ、平成２７年度は１年目１０名、２年目８名の１８名の体制となる。

29

共通重点項目◇看護師・コメディカル正規職員採用計画（各年度末）

24年度
25年度 25年度 26年度 26年度 27年度 27年度
29年度 34年度（現状値） （計画） （実績） （計画） （実績） （計画） （変更）
看護師
377
373
366
383
376
394
387
399
426
助産師
20
24
21
21
22
22
21
23
27
看護師
344
337
332
350
341
360
354
364
391
准看護師
13
12
13
12
13
12
12
12
8
医療技術員
94
97
93
96
95
102
103
110
110
薬剤師
19
21
18
19
18
21
21
23
24
放射線技師
21
21
21
21
21
22
22
23
22
臨床検査技師
24
23
23
24
24
25
25
25
25
理学療法士
6
7
7
8
8
8
8
10
10
作業療法士
4
4
3
2
2
3
4
5
4
医療技術士
2
2
2
1
1
1
1
1
1
管理栄養士
2
2
2
3
3
3
3
3
3
歯科衛生士
2
2
2
2
2
2
2
3
3
心理士
2
2
2
2
2
2
2
2
2
視能訓練士
3
3
3
3
3
3
3
3
3
臨床工学技士
6
7
7
7
7
8
8
8
9
言語聴覚士
3
3
3
4
4
4
4
4
4
事務職
24
25
26
28
27
31
32
34
33
事務員
22
22
23
24
24
27
27
29
29
医療福祉相談員
2
3
3
4
3
4
5
5
4
労務職
9
6
7
6
7
6
6
6
3
療務員
9
6
7
6
7
6
6
6
3
◇看護助手・メディカルアシスタント（ＭＡ：医師事務作業補助）
看護助手
31
40
60
73
59
ＭＡ
24
28
28
32
29

76
34

76
32

79
36

82
36

離職率は上昇したものの、看護師数は前年比１０人の増となった。入院患者数の減少の影響もあるが平成２６年７月から７対１看護体制となっている。
医療技術員では薬剤師、事務職では医療福祉相談員がそれぞれ計画より１名の減となった。
看護助手・メディカルアシスタントについては、引き続き増員を図る。
□看護職員離職率
実績値
全国平均値

24年度 25年度 26年度
10.0%
7.3%
9.3%
11.0%
10.9%
11.0%

30

共通重点項目ⅱ広報活動・情報提供の充実、情報の共有

病
院
だ
よ
り

・患者アンケートの結果
・院長への手紙の回答
・医療安全への取組状況
・かかりつけ医の推進
・在宅医療の知識
・地域医療連携室の活動状況
・経営状況
・将来計画策定・プラン評価結果

◎
3

◎
9
◎
×

病
院
だ
よ
り

２７年度
市 Ｈ そ
報 Ｐ の
ダ
他
イ
ジ
ェ

・災害時の病院機能

◎
11

２６年度
市 Ｈ そ
報 Ｐ の
ダ
他
イ
ジ
ェ

・クリニカルインディケータ

計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績
計画
実績

病
院
だ
よ
り

ェ

・救命救急センターの適正利用

２５年度
市 Ｈ そ
報 Ｐ の
ダ
他
イ
ジ
ス
ト

ス
ト

ス
ト

○
11
◎
1
◎
3
○
1
◎ ○
× 3
○
3
○
9
◎
3
○
11
○
10
◎
2

◎
×

◎
4

◎
1
◎
×

○
－
○
12
○
－
○
1
○
－
○
－
○
－
○
－
○
－
○
10
◎ ○
9 9

○
○
○
○
○
○
○
○
○
○

※－は継続

※◎新規
○継続
数字は実施月※病院だより：毎月発行
市報ダイジェスト：隔月年６回発行
ＨＰ：随時更新

ⅲ．新病院建設構想の具体化
半田病院将来計画に沿い、平成２８年度に新病院建設基本構想を策定できるよう、院内組織「新病院建設準備部会」を立ち上げ、策定スケジュール、検討組織、策定支援業者の選定方法などの検討を行い、平成２７年度からの事業着手に向けての準備を行った。
平成２７年５月に策定支援業者を決定し、６月から基本構想策定作業を開始する。
新病院建設基本構想については、県が策定する「地域医療構想」及び総務省から示された「新公立病院改革ガイドライン」に基づく「新公立病院改革プラン」と整合性を図りつつ策定する必要がある。
31平成２６年度№119号

26.4.15№120号

26.5.15№121号

26.6.15№122号

26.7.15№123号

26.8.15№124号

26.9.15№125号

26.10.15№126号

26.11.15№127号

26.12.15№128号

27.1.15№129号

27.2.15№130号

27.3.15

平成２６年度№37号

26.4.15№38号

26.7.1№39号

26.9.1№40号

26.10.15№41号

27.1.15№42号

27.2.15

半田病院だより発行状況
・新院長就任あいさつ
・資格取得報告（認知証ケア専門士/救急撮影認定技師）
・がんミニ講座を開催しています
・医学のミニ知識 口内環境改善への取り組み
・副院長あいさつ・新任医師紹介・医学のミニ知識 放射線四方山話
・新人看護師紹介
・がんサロンを開催しています・資格取得報告（がん病態栄養専門師）
・医学のミニ知識 全身麻酔は睡眠と同じ？
・在宅医療講座を開催しています
・病院機能評価を受審しました
・七夕会を開催しました
・医学のミニ知識 胆石について・資格取得報告（認定看護師）
・公開市民講座を開催しました
・防災対策用テントの設営訓練を実施しました
・医学のミニ知識 心臓弁膜症の治療について・「高校生インターンシップ」を行いました。
・Ｄ-ＭＡＴカー出動訓練を実施しました
・１年目研修医「がんばってます！」
・医学のミニ知識 「日本人の食事摂取基準」が改定されます・「災害対策特別講演会」を実施しました・マンモグラフィー装置を新しくしました・ユニフォームをリニューアルしました
・医学のミニ知識 睾丸（精巣）の病気について・「半田病院院内防災訓練」を実施しました
・新任医師紹介・院内緩和ケア講習会を実施しました
・医学のミニ知識 避妊法を知ろう
・「世界糖尿病デーイベント」を開催しました
・インフルエンザの予防について
・年末年始のご案内
・医学のミニ知識 関節リウマチと手術療法・病院長「新年のご挨拶」
・かかりつけ医を持ちましょう
・３Ａ病棟クリスマス会
・医学のミニ知識 脳梗塞の急性期治療について
・新人看護師～１年を振り返って～・医療費控除を受けられる方へ
・半田病院の取り組み紹介
・医学のミニ知識 気管支喘息とステロイド・第３回「いきいき健康講座」（放射線技術科）
・新人コメディカル～１年をふり返って～・３Ａ（小児）病棟に寄付をいただきました
・医学のミニ知識 スギ花粉の舌下免除治療について

半田病院だより市報折込ダイジェスト版発行状況
・災害時における病院機能・医学のミニ知識 橋本病を知っていますか？
・公開市民講座の案内「泌尿器がんを識る」
・医学のミニ知識 放射線四方山話
・第２次半田病院改革プラン 平成２５年度点検評価結果
・医学のミニ知識 胆石について
・いきいき健康講座のご案内
・医学のミニ知識 心臓弁膜症の治療について
・看護師等修学資金貸与のご案内
・医学のミニ知識 「日本人の食事摂取基準」が改定されます
・院内サポートボランティアを紹介します
・医学のミニ知識 睾丸（精巣）の病気について32≪共通重点項目≫
ⅰ.人材の確保①医師の確保・急性期病院として必要な医療を提供するため医師の確保に努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値

出産・育児で医療現場 育児中でも働ける
休眠女性医師の活用 を離れたまま復帰しな 環境の整備と周知い医師が多い
（大学医局、HP）

達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２７ 医局での居場所確保と年度 勤務条件の確認

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｂ

医局全体で場所の確保が困難な状態であり、他部署の協力が必要。

○

女性医師との懇談会からの要望の吸い上げと実現。

当院で勤務している女性
医師の労働環境を整えることが、当院を希望する
女性医師の増加につなが26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

懇談会で女性医師の要望などを聞き、大学医局への働きかけ、取り組みのホーム
ページへの掲載を行ったが、医局での部屋の確保などは進んでいない。

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

育児中でも働ける環境整
備1・メディカルアシスタント（医師事務作業補助者）等を確保し、医師業務の負担の軽減を図ります。
具体的取組み

現状・現状値

MAの確保と雇用拡大 MA職員30名

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

Ｈ２７
MA職員32名
年度

MA職員36名

26年度目標の根拠等

特に配置需要の高かった部署への配置必要数

3月末現在MA職員29名

Ａ-

目標値32名に対する確保割合をもとに評価○

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

MA職員32名

27年度目標の根拠等

定着率が低いため26年度
目標値の継続とし、36名確保目標は28年度とす

2・臨床研修指導体制の充実により、研修医の確保に努めます。
目標・目標値

達成
目標年度

臨床研修機能評価受審 未受審

H27年度臨床研修機能
評価受審

Ｈ２７
年度

指導医の計画的増員 各科に1名

各科に2人以上の指導医確保

Ｈ２９ 来年度指導者講習会参
年度 加者の選定

研修参加者が未確定

HP更新

毎年の見直し

毎年HP内容と実態との乖離

具体的取組み

現状・現状値更新がされていない

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

受審に必要な内容の洗い出 受審に必要な内容が共有でき
しと準備
ていない

26年度成果・実績【3月末】

受審説明会への職員の派遣を予定
受審にかかる、現状での問題点を洗い出し、臨床研修部会にて内容を審議した。
指導医のいなかった小児科、泌尿器科医
師を指導医講習会に派遣した。

Ａ

目標達成と考える

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等○

卒後臨床研修評価機構の第三卒後臨床研修評価機構の認者評価を受審し認定を受け
定取得
る。

3

○

計画的な講習参加

医師の異動にも対応し、必要な指導者を確保す

4○

HP内容更新

引き続き順次最新の内容
に更新する

5

Ａ

目標達成と考える

診療科の診療情報を最新情報に更新した。

Ａ

目標達成と考える

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｈ２６ ①半常教員と対策共有
年度 ②実習受け入れ準備①急性期病院の強みをPRする②H27年度2校増加①半常教員と確保対策の情報は共有している②看護学生は実習先の病院へ就職する傾向にあるため、Ｈ27年開校する２つの看
護学部生の受け入れを決定した

Ｃ

半常学生の確保は今年度以下に至っている○①半常教員と対策共有②実習環境の提供①急性期病院の強みをPRする②H27年度2校増加①現状維持、②前年度より削減、③前年度より増加、④継続、⑤前
年度より低下WLB(ワークライフバランス)の実現。全職員の満足を獲得する事は困難であるため、納得できる環境を整える

看護課長・看護長がWLBの主旨を踏まえ、できる限り個別対応して働き続けられる環境を整えている。また、キャリア
プランに沿った目標管理を実施している。しかし、離職率は前年度より悪化した。(9.3％)

Ｃ

成果に至っていない○①制度の継続、②9時間
以内、③前年度より増
現状の対策を継続する
加、④継続、⑤9.0%以下

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｂ

離職率はやや改善する見込み○

昼61名・夜間21名の定数確保

定数確保に至っていない

8

Ａ

セミナー参加率は向上した。内容はニーズ調査をし
て企画した

○

セミナー参加率50%

今年度の参加率平均46.8%

9Ｂ-

準夜間帯について、離職率は低く安定しているが、採用が進まなかったため。

○

準夜間帯 12名
深夜帯
3名の確保

準夜帯、深夜帯とも積極採用を継続。

10

HP内容更新

②看護師の確保・7対１看護の実現に向け、引き続き看護師の確保に取り組みます。
具体的取組み新規採用者の確保

離職防止

現状・現状値

目標・目標値①半常(半田常滑看護専門学校)：3年生10名が5月に当院から常滑 ①就職先を変更し市民病院へ就職先を変 ない対策立案
更した②実習校の確保②看護学生の実習受け入れが日赤のみ①院内認定制度の継①現状維持、②前続、②1人当たり月平
年度より削減、③
均時間外勤務9時間、前年度より増加、③年間平均有給休暇取④継続、⑤前年度
得 9.3 日 、 ④ 面 談 実
より低下
施、⑤離職率7.3%

達成
目標年度

継続

26年度目標・目標値

67

・看護師業務の負担軽減のため、看護助手等の確保に努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値

定数は日中61名・夜間定数確保。離職率
看護助手の応募と定 21 名 で 、 夜 間 12 名 不を昨年度以下とす
着率の向上
足。昨年度の離職率る
32.8%
セミナー開催（1１
看護助手のニーズ
看護助手育成回）補助者部会開催にあった研修企画（1回/月）
日勤帯、準夜間帯、深 日勤帯
必要時間帯に応じた
夜帯の３にわけて採用 準夜間帯
看護助手の確保
深夜帯
を実施

33

61名
12名
9名

達成
目標年度

継続

26年度目標・目標値

離職率32.8%であることか
日中61名・夜間9名確保 ら、現状数の確保を目標とする
セミナー参加率50%

昨年度の参加率が44.4%であった

Ｈ２８
準夜間帯12名の確保
年度不足している準夜間帯、深夜帯のうち、看護師への業務負担がより大きい、準夜間帯をカバーする看護助手を早期に育成

継続「看護チームの一員」であることを随時伝達するとともに月に一度看護助手との話し合いの場を設け互いに働き続けられる職場づくりの一助としている。
セミナー及び部会は継続実施中。参加率
は前半は前年度と同様の内容だったため
25.3%だったが、後半参加率は68.2%
日勤帯
58名
準夜間帯 9名
深夜帯
1名

34

③働き続けられる職場づくり
・就職希望者や職員にとって魅力ある職場づくりに努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

1112HP(医療関係者の方 一般的な業務内容の紹 魅力的な職場であへ）の内容の改善 介
ることのアピール

Ｈ２６ 魅力的な職場であるこ
年度 とのアピール

応募者目線の内容が必要

ページ内への貼り付け予定の写真、画像の素材収集を行った。

Ｂ

概ね目標達成と考える○―

更新については引き続き実施するが、当初の目的は概ね達成したため、26
年度をもって完了。

採用試験の早期化の いい人材の採用機会を 試験日程の早期化
検討
失っているの実現性検討Ｈ２６ 試験日程の早期化の実
年度 現性検討

7月の採用試験では他施設で採用決定された応募者が当院の試験を辞退

他施設の試験時期を考慮の上試験時期について検討中。病院見学や説明会の実施についても検討。

Ｂ

試験時期については要検討（倫理憲章）。試験日程等
採用に係る詳細周知に注力すべきと考える。

×

年度前半期で採用説明会や病院見学会を実施する。

就職希望者と関わる機会を設け、早期に自院の魅力を伝える。

集団見学会の実施（薬剤科）

当院では未実施

5年生を対象に集団見学を企画

Ｈ２６ 5年生を対象に集団見学 他施設で実施して応募者
年度 を企画が増加

今年度の開催を見送ることとした。

Ｂ-

薬剤科内、大学と話し合った結果、採用少し前に行う方が効果があると判断した。

○

ME実習の受け入れ

実習生なし

ME養成校に実習の受け入れが可能であることを周知

ME養成校に実習の受けＨ２６入れが可能であること
年度を周知

当院が実習生を受け入れていないと思われている

ME養成校の実習担当者に直接電話連絡をし、該当学生があれば受け入れ可能である旨をお話しした。

Ｂ

今年度は希望学生がいなかった為、実習受け入れはなかった。（見学３名）○

各職種が専門性に特業務調整会議を継続し化した業務を遂行す
調整会議の継続ている（一部）る

Ｈ２６
調整会議の継続
年度

会議を継続する事で検討できていく

業務調整会議は継続実施中。

Ｂ

一部継続している。

○

調整会議の継続

会議を継続する事で検討
できていく

15

女性技師の臨職
登録制を採用する

Ｈ２７
臨職登録制の立案
年度

女性技師のワーク
ライフバランスと人材確保

非常勤女性技師の登録制度について
病院ホームページへの掲載を勘案中。

Ｃ+

運用・広報とも準備が上手く進まなかった。

○

広報により女性技師の登録に漕ぎ着ける。

管理課と登録方法を勘案
し、広報活動を行う。

16

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

臨職採用なし2名から3名程度

5年生を対象に集団見学
病院をしっかり見てもらを企画(4月21日に開催で各大 い学生に当院の良さをア
学にお知らせを出した ピールできる。
が、応募者はいなかっ
ME養成校に実習の受け 引き続き養成校と密に連入れが可能なことを周 絡を取り人材確保に努め知し受け入れをする。 る。

13

14・職員のニーズを把握するため、満足度調査を実施し、改善に努めます。
具体的取組み

現状・現状値WLB推進委員会で職調査用紙を作成中
員満足度調査を予定
院長と現場職員との未実施
意見交換

目標・目標値

毎年、調査を実施
しPDCAサイクルをまわす
現場職員との懇談
会

達成
目標年度

26年度目標・目標値

26年度目標の根拠等

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

課題とアクションプラン
と、より連動させていく必要がある。

17
18

実施し、課題を抽出
単年度評し、病院幹部と職員が価共有する

取り組み初年度である

10月上旬に実施し、結果を公開した。

Ｂ

課題の抽出や具体的解決策の検討に至っていない。

○

実施し、課題を抽出し、病院幹部と職員が共有する

Ｈ２７ 現場職員との懇談会の年度 開催

通常業務では話をする機会のない職員との意見交
換が必要

H27年１月から週日の毎朝、各病棟、検査科、放射線科を回り、職員と顔を会わせれば、声掛けを行っている。

Ｃ

院長業務に慣れるのに精一杯で、現場職員との懇談会は実施できなかった。

×

各部署職員との懇談会
開催

現場の声を院長が聞くことの重要性

26年度成果・実績【3月末】

26年度目標に対しての自己評価

26年度成果・実績・自己評価
に対するコメント・反省点

26年度
目標の
妥当性

27年度目標・目標値

27年度目標の根拠等

Ｂ

職員からの問合せは数件ある○

・仕事と生活のバランスを取りながらキャリアアップできる環境づくりに努めます。
具体的取組み

現状・現状値

目標・目標値

平成25年度から導入さ 必要時最大限に活自己啓発等休業制度れた制度。活用者は1 用し、離職をしな
の浸透
い
名。

35

達成
目標年度

26年度目標・目標値

単年度評
職員のニーズ把握。
価

26年度目標の根拠等

キャリアアップのための離職防止。

制度利用者なし

36

職員のニーズ把握。

キャリアアップのための
離職防止。

19

≪経営指標≫第１次改革プラン
財務内容の改善に係る指標
項
目

収
支
改
善
に
係
る
も
の

経
費
削
減
に
係
る
も
の

経
営
の
る
安
も
定
の
性
に
係

20年度

（実績値）
22年度

（実績値）
23年度

（計画値）
（実績値）
25年度

24年度

（計画値）
（見込値）
26年度

（計画値）
（修正後）
27年度

コメント

(1) 経

常

収

支

比

率

(%)

100.1

102.5

104.0

104.8

107.8

102.1

102.2

103.5

103.8

103.5

102.9 経常収益／経常費用×100 ：割合が高いほど評価が高い。

(2) 医

業

収

支

比

率

(%)

97.9

99.9

100.8

102.3

106.8

101.1

101.2

102.7

103.0

102.6

102.9 医業収益／医業費用×100：割合が高いほど評価が高い。

(3) 職 員 給 与 費 対 医 業 収 益 比 率 (%)

49.6

50.9

52.1

50.8

48.8

51.1

51.4

50.2

49.7

50.2

50.8 職員給与費／医業収益×100：割合が低いほど評価が高い。

(4) 委 託 費 対 医 業 収 益 比 率 (%)

9.7

9.1

9.2

9.4

9.1

10.2

9.6

9.4

9.1

9.4

額 （千円）

6,382

272,683

425,150

522,416

862,161

242,010247,025

419,073456,373415,751

(5) 経

常

(6) 資

損

金

(7) 資

金

(8) 減

価

益

額 （千円）

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

足

比

率

(%)

-5.7

-9.0

-11.5

-16.5

-24.7

-30.6

-28.1

-28.6

-29.3

-32.6

前

収

支

不
不

足

9.2 委託費/医業収益×100：割合が低いほど評価が高い。
348,695 経常収益―経常費用：プラスなら経常黒字
0 流動負債－流動資産：プラスなら不足、マイナスならば０-32.1 資金不足額/医業収益：マイナス数値が高いほど評価が高い。

額 （千円）

558,518

972,745882,362

978,490

1,306,935

680,060

699,154

766,144794,972

768,751(9) 100 床 当 た り 職 員 給 与 費 （千円）

1,031,251

1,058,019

1,094,179

1,113,143

1,120,824

1,166,387

1,160,213

1,174,851

1,175,245

1,174,950

1,217,959 職員給与費／病床数/100：小さいほど評価が高い。
2,988,635 薬品+診療費の合計費用：収益との関係があり評価できず。

償

却

655,865 事業収益-（事業費用-減価償却費）：大きいほど評価が高い。

費 (千円）

3,199,583

2,825,009

2,486,272

2,542,213

2,555,843

2,758,949

2,729,418

2,783,787

2,941,346

2,784,000(2) 材 料 費 対 医 業 収 益 比 率 (%)

30.8

27.2

23.7

23.3

22.3

24.2

24.2

23.8

24.9

23.8

医 師 (人)

20.2

20.8

20.8

21.7

21.6

22.3

21.6

22.3

23.2

22.7

24.0 一般的には同じ収益ならば職員数は低いほど良いとされる

83.6

89.6

91.1

92.0

94.5

95.7

97.9

98.9

99.4

100.3

103.8 が、方針として医師や看護師は増員して７対１看護を目指し

(1) 医

薬

材

料

(3) 100 床 当 た り 職 員 数 看
部

(1) 入
収
入
確
保
に
係
る
も
の

第２次改革プラン

（実績値）
21年度

院

(2) 外

来

(3) 一

般

延
延
病

全 体 (人)

128.8

136.8

140.8

147.5

148.2

150.0

152.9

153.4

158.5

155.8

数 （人）

159,810

153,818

157,735

160,153

160,411

156,950

146,871

145,635

141,090

145,635

139,080 患者数増加となり評価アップ。

者

数 （人）

262,049

259,986

246,451

242,267

244,609242,780

238,600

242,550

242,004

242,550

238,140

用

率 (%)

87.6

84.3

86.6

87.7

88.1

86.2

80.6

80.0

77.5

80.0

患

者

患
床

利

護
門 (人)

25.0 材料費/医業収益×100：割合が低いほど効率が高い。

(4) 平 均 在 院 日 数 （ 一 般 病 床 ） (日)

12.4

11.7

12.0

11.4

11.5

11.4

10.9

11.4

10.4

11.4

(5) 入 院 患 者 一 人 １ 日 当 り 診 療 収 入 (円)45,84245,31744,504

46,42749,642

49,57952,32355,69057,21955,694166.8 ているので低評価。

〃

76.2 入院延患者数/年延病床数×100：割合が高いほど評価が高い。
10.4 １人の患者が入院に要する平均日数：低いほど評価が高い。
59,896 金額が高いほど高度治療を行うとして評価が高い。

(6) 外来患者一人１日当たり診療収入 (円)

10,17011,273

11,70011,901

11,913

12,933

12,867

12,782

13,307

12,781

13,199(7) 医 師 一 人 １ 日 当 た り 診 療 収 入 (円)

290,966

280,034

260,888

260,080

276,956

268,594

264,498

275,712267,193

270,856

277,911 （外来＋入院収益）/年延べ医師数：金額が高いほど評価が高い。

(1) 純 資 産 額 （ 資 産 - 負 債 ） (千円） 10,413,119
(2) 現

金

保

有

残

〃

10,817,434

10,361,866

10,429,322

11,037,103

11,101,445

11,100,161

11,173,165

11,278,724

11,430,392

11,461,617 金額が高いほど評価が高い。

高 (千円）

299,996432,630

287,173

933,891

1,789,536

2,676,347

2,327,155

3,132,347

2,884,120

3,588,347

3,465,215 一定のレベルまでは、金額が高いほど評価が高い。

(3) 流

動

資

産 (千円）

2,199,409

2,275,260

2,186,982

3,055,372

3,930,833

4,650,463

4,472,017

5,421,184

5,052,097

5,886,184

5,938,240 １年内に現金化が可能とされる資産

(4) 流

動

負

債 (千円）

1,602,743

1,342,743

987,206

1,248,883

1,107,371

1,164,093

1,307,086

2,074,121

1,599,475

2,076,960

2,097,791 １年内に支払わねばならない借金

（計画値）

（実績値）

（計画値）

（実績値）

（計画値）

（修正後）

医療機能の確保に係る指標
項

目

（実績値）

（実績値）

（実績値）

20年度

21年度

22年度

23年度

25年度

24年度

27年度

26年度

(1) ５疾病５事業に係る取り扱い件数（取り扱い比率）
がん

(件)

1,745

1,740

1,626

1,741

1,800

1,820

1,732

1,800

1,706

1,820

1,820

脳卒中

(件)

545

691

644

601

550

580

506

520

506

540

520

急性心筋梗塞

(件)

127

99

66

99

103

105

105

110

113

115

115

糖尿病

(件)

145

187

163

145

200

210

204

220

174

230

230

救急医療

(件)

26,814

28,772

25,27325,80625,80625,60026,03926,10025,334

26,20026,200

周産期医療（分娩件数）

(件)

441

445

464

474

433

450

420

450

419

460

460

小児医療（小児救急含む）(件)

21,80021,101

18,725

18,59916,84517,50015,687

16,00016,176

16,50016,500(2) 臨 床 研 修 医 の 受 入 人 数 (人)

8

10

10

10

6

9

8

10

10

10

10

（実績値）

（実績値）

（実績値）

（計画値）

（実績値）

（計画値）

（実績値）

（計画値）

（修正後）

21年度

22年度

23年度

サービス向上に係る指標
項

目

20年度

24年度

25年度

26年度

27年度

(1) 退院患者さんアンケート（入院全般）

81.3%

80.8%

78.4%

78.9%

81.7%

82.0%

81.9%

83.0%

90.6%

84.0%

90.0% 年２回実施するアンケート結果の平均値(2) 外来患者さんアンケート（総括評価）

66.8%

70.5%

70.5%

77.9%

73.4%

75.0%

74.5%

76.0%

85.8%

77.0%

90.0% 年２回実施するアンケートの平均値

3738≪経営指標≫・収支計画(単位：千円）

収益的収支
第１次改革プラン

年度
20年度
区分
（決算）
業
収
益 ａ 10,386,181
１. 医
金
収
入
(1) 料
9,991,180
入院
収
益 7,326,015
外来収
益 2,665,165
の
他
(2) そ
395,001
う ち 他 会 計 負 担 金
122,853
収うち基準内繰入金
122,853
うち基準外繰入金
0
２. 医 業 外 収 益
694,773(1) 他 会 計 負 担 金
527,147
う ち 基 準 内 繰 入 金
527,147
う ち 基 準 外 繰 入 金
0
入 (2) 他 会 計 補 助 金
50,000一 時 借 入 金 利 息 分
0
その他
50,000(3) 国 ( 県 ) 補 助 金
42,464の他(4) そ
75,162
経常収益 (A) 11,080,954
業
費
用 ｂ 10,609,315
１. 医(1) 職 員 給 与 費
5,156,253
基本
給 2,171,728
退職
手当
278,292
その他 2,706,233
料
費
3,199,583
支 (2) 材うち
薬品
費 1,261,351
費(3) 経
1,632,181
うち
委託料
982,438(4) 減 価 償 却 費
560,325の他(5) そ
60,973
出 ２. 医 業 外 費 用
465,257
払利息(1) 支
165,782
うち一時借入金利息
516
の
他
(2) そ
299,475
経常費
用 (B) 11,074,572(C)
経 常 損 益 (A)－(B)
6,382

39

21年度
（実績値）
10,391,898
9,901,438
6,970,590
2,930,848
490,460
132,269
132,2690
679,949
519,044517,7311,313
50,000050,00024,682
86,223
11,071,847
10,401,212
5,290,094
2,249,713
227,208
2,813,173
2,825,009
1,219,762
1,661,825
944,125
582,518
41,766397,952
149,16936
248,783
10,799,164
272,683

22年度（実績値）
10,475,096
9,903,315
7,019,902
2,883,412
571,781
132,766
132,7660685,659498,234
497,234
1,000
70,000070,00031,732
85,693
11,160,755
10,395,906
5,459,952
2,250,887
404,1872,804,877
2,486,272
1,308,464
1,737,275
962,714677,662
34,745
339,702
119,3300220,372
10,735,608
425,147

23年度（実績値）
10,932,387
10,318,512
7,435,397
2,883,115
613,875
133,010133,010
0582,592
466,990
466,990000034,332
81,27011,514,979
10,687,942
5,554,583
2,229,905
347,159
2,977,519
2,542,213
1,283,281
1,874,764
1,030,057
678,053
38,329304,62173,2790232,639
10,992,563
522,416

第２次改革プラン

24年度
（実績値）
11,449,540
10,877,174
7,963,191
2,913,983
572,366
137,198
137,198
0429,722
269,247
269,247
033,748033,74828,97697,751
11,879,262
10,721,874
5,592,913
2,283,835
231,4933,077,585
2,555,843
1,281,009
1,857,638
1,041,515
675,220
40,260295,227
55,8500239,377
11,017,101
862,161

25年度（計画値） （実績値）
11,393,011 11,260,868
10,921,288 10,754,750
7,781,421 7,684,798
3,139,867 3,069,952
471,723
506,118
90,23390,23390,23390,23300423,826
414,786
118,249
118,249
118,249
118,24900184,415
184,41500184,415
184,415
32,972
26,22988,19085,893
11,816,837 11,675,654
11,265,535 11,127,710
5,820,272 5,789,463
2,270,808 2,287,390
62,71545,044
3,486,749 3,457,029
2,758,949 2,729,418
1,448,565 1,419,034
1,972,245 1,890,905
1,157,381 1,076,041
671,438
680,959
42,631
36,965309,292
300,919
56,11751,4800
0253,174
249,439
11,574,827 11,428,629
242,010247,025

26年度（計画値） （見込値）
11,685,997 11,803,585
11,210,709 11,293,435
8,110,431 8,073,062
3,100,278 3,220,373
475,288
510,150
103,249
103,249
103,249
103,24900554,816
562,569
82,115
82,115
82,115
82,11500190,238
190,23800190,238
190,238
32,01922,103
250,444
268,113
12,240,813 12,366,154
11,378,202 11,462,952
5,862,508 5,864,474
2,380,973 2,363,720
143,768
174,504
3,337,767 3,326,250
2,783,787 2,941,346
1,387,655 1,533,983
1,966,042 1,913,283
1,104,269 1,071,390
721,612706,344
44,25337,505443,538
446,828
48,84846,82000394,690
400,008
11,821,740 11,909,781
419,073456,373

27年度（計画値） （修正後）
11,686,000 11,964,005
11,211,000 11,473,489
8,111,000 8,330,274
3,100,000 3,143,215
475,000
490,516
105,000
122,993
105,000
122,99300
577,000
548,782
72,00085,70372,00085,7030
0223,000
182,4130
0
223,000
182,41332,00024,297250,000
256,369
12,263,000 12,512,787
11,387,000 11,621,303
5,863,000 6,077,613
2,381,000 2,430,635
144,000
214,897
3,338,000 3,432,081
2,784,000 2,988,635
1,388,000 1,456,157
1,967,000 1,875,684
1,102,000 1,106,669
728,000
628,874
45,00050,497460,249
542,789
44,782
44,93100415,467
497,858
11,847,249 12,164,092
415,751
348,695

40

成果≪経営指標≫第１次改革プラン

年度
区分
特 １. 特別利益 (D)う ち 他 会 計 繰 入 金
別不良債務解消分
そ
の
他
損
別
損
失 (E)
２. 特
益 特 別 損 益 (D)－(E)(F)
純損
益 (C)＋(F)
累
積
欠
損
金 (G)
流
動
資
産 (ｱ)
う
ち
未
収
金
不流
動
負
債 (ｲ)
う ち 一 時 借 入 金
良
う
ち
未
払
金
翌
年
度
繰
越
財
源
(ｳ)
債
当年度同意等債で未借入(ｴ)
務又 は 未 発 行 の 額
不
良
債
務
差引
(ｵ)
( ｲ )-{( ｱ )-( ｳ )}(G) ×100
累 積 欠 損 金 比 率ａ(ｵ) ×100
不 良 債 務 比 率ａａ ×100
医 業 収 支 比 率ｂ
地方財政法施行令第19条第１項(H)により算定した資金の不足額(H) ×100
資 金 不 足 比 率
ａ

20年度
（決算）

第２次改革プラン

25年度（計画値） （実績値）
2
99
0
0
0
0
0
0
233,390
228,929-233,388-228,830
8,622
18,195
1,351,204 1,341,631
4,650,463 4,472,017
1,908,483 2,094,863
1,164,093 1,307,086
001,162,822
969,73900

26年度（計画値） （見込値）
2
0
0
0
0
0
0
0
374,543
367,745-374,541-367,745
44,532
88,628971,356
916,529
5,421,184 5,052,097
1,749,886 2,131,334
2,074,121 1,599,475
001,315,819
824,15500

27年度（計画値） （修正後）
0
2
0
0
0
0
0
0
375,000
321,706-375,000-321,704
40,751
26,991
930,605
889,538
5,886,184 5,938,240
1,753,058 2,138,891
2,076,960 2,097,791
00
1,318,658 1,178,969
0
0

0
0
0
0
8,189
-8,189-1,8072,886,902
2,199,409
1,805,540
1,602,743
01,597,842
0

21年度
（実績値）
128,19200010,648
117,544390,227
2,496,675
2,275,260
1,770,840
1,338,768
0
1,338,768
0

22年度
（実績値）
0
0
0
0
220,450-220,450
204,697
2,291,9782,186,982
1,827,872
987,206
0983,359
0

23年度
（実績値）
1,614
0
0
0
223,593-221,979
300,437
1,991,541
3,055,372
2,055,114
1,248,883
0
1,247,631
0

24年度
（実績値）
1,215
0
0
0
231,661-230,446
631,715
1,359,826
3,930,833
2,074,365
1,107,371
0
1,103,542
0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

27.8

24.0

21.9

18.2

11.9

11.9

11.9

8.3

7.8

8.0

7.4

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

97.9

99.9

100.8

102.3

106.8

101.1

101.2

102.7

103.0

102.6

102.9

-596,666-5.7

41-932,517 -1,199,776 -1,806,489 -2,823,462
-9.0

-11.5

-16.5

-24.7

-3,486,370 -3,164,931 -3,347,063 -3,452,622 -3,809,224 -3,840,449
-30.6

-28.1

-28.6

-29.3

-32.6

42

-32.1

成

果

≪経営指標≫(単位：千円）

資本的収支
第１次改革プラン

年度
区分
１. 企

20年度
（決算）
債 1,239,300

業

第２次改革プラン

21年度
（実績値）
463,300

22年度（実績値）
326,400

23年度（実績値）
427,900

24年度（実績値）
346,000

25年度（計画値） （実績値）
200,000
191,000

26年度（計画値） （見込値）
200,000
159,200

27年度（計画値） （修正後）
736,000
724,200

２.

他

会

計

出

資

金

110,000

210,702

100,000

100,000

109,807

300,103

300,103

74,07974,07974,08081,896

３.

他

会

計

負

担

金

0

0

0

0

0

0

0

232,319

232,319

208,995

208,995

収 ４.

う ち 基 準 内 繰 入 金

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

う ち 基 準 外 繰 入 金

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

他

0

0

0

0

0

0

0

0

0

会

計

入

金

0

0

補

助

金

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

補

助

金

0

0

1,102

2,075

15,00077,63075,7750

12,838

0

0
1

５.

他

会

６.

国

(

７.

投

金

0

0

0

1,770

14,690

1

5,510

1

13,3701

８.

固 定 資 産 売 却 代 金

0

3,436

1

2,102

150

1

76

1

0

1

1

そ

他

0

0

720

0

0

1

0

1

0

1

1

(a)

1,349,300

677,438

428,223

533,847

485,647

577,736

572,464

506,401

491,806

1,019,078

1,015,094

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

677,438

428,223

533,847

485,647

577,736

572,464

506,401

491,806

1,019,078

1,015,094

683,589

298,341

378,497

504,913543,482509,783

348,157

319,596

857,810

921,495

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

入 ９.

計

借

県

)

資

回

収

の
収

入

計

うち翌年度へ繰り越される(b)
支 出 の 財 源 充 当 額
0
前年度許可債で当年度借入(c)0分(A) 1,349,300
純計(a)－{(b)＋(c)}
１.

２.
支

出 ３.
４.

建

設

改

う ち 職

員

企

業

債

良

費 1,347,403

給

与

費

償

還

金

645,513659,914

1,087,768

763,964

493,732

522,015522,014458,244458,244411,280

411,281

うち建設改良のための企業債分

645,513659,914

1,087,768

763,964

493,732

522,015522,014458,244458,244411,280

411,281

うち災害復旧のための企業債分

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

他会計長期借入金返還金

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

他

8,800

23,34030,72034,17033,24035,28032,28030,36027,93034,00029,160

定

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

(B) 2,001,716

そ

の

う

ち

繰

延

支

出

計

勘

1,366,843

1,416,829

1,176,631

1,031,885

1,100,777

1,064,077

836,761805,770

1,303,090

1,361,936(C)

652,416

689,405

988,606

642,784546,238

523,041

491,613330,360

313,964

284,012

346,842損 益 勘 定 留 保 資 金650,755

688,570

988,224

642,417545,613522,526

491,025

330,109

313,097

283,497344,717利 益 剰 余 金 処 分 額

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

繰

金

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

他

1,661

835

382

367

625

515

588

251

867

515

2,125

(D)

652,416

689,405

988,606

642,784546,238

523,041

491,613330,360

313,964

284,012

346,842

(E)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

額

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

(E)－(F)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

差 引 不 足 額 (B)－(A)
１.
補
２.
て
ん ３.
財
４.
源

0

越

工

そ

事

資

の
計

補てん財源不足額 (C)－(D)当年度同意等債で未借入

(F)
又

は

未

発

行

の

実 質 財 源 不 足 額

43

44

成

果