4 版の序『はじめてのカーボカウント』（初版，2009 年）が出てから，12 年が経過した．その間，糖尿病患者さんや家族の中でも「カーボカウント」の認知度は格段に高まってきた．欧米では，糖尿病患者さんの食事療法として，健康的な食品選択による体重管理に加え，カーボカウントが簡便で利用されることが多い．これはカーボカウントが「厳格な血糖コントロールは合併症を減らせるか？」という仮説を検証した 1 型糖尿病の介入研究（DCCT，1993 年報告）の食事療法として用いられたことにある．この DCCT 研究における 4 つの食事療法の中でカーボカウントは食事の満足度も高かったことから，アメリカでは 1994 年から低脂肪食と健康的な食品選択を基本として，すべてのタイプの糖尿病をもつ人の食事療法としてカーボカウントが用いられている．英国でも食事中の炭水化物に合わせてインスリンを調節する DAFNE 研究が行われ，血糖コントロールとともに食事関連 QOL の改善が確認された．日本糖尿病学会でも 2017 年から「カーボカウントの手引き」が用いられるようになってくるなど食事療法の変化がみられる．日本には，赤・黄・緑の三食食品群，四群点数法，五感を用いた食育（サペレメソッド），6 つの基礎食品群，食品交換表，フードピ
ラミッド，コマの形の食事バランスガイド，手ばかり法，ポーションコントロールなどさまざまな食事療法がある．また，低脂肪食，ゆるやかな糖質制限，地中海食，野菜の順番療法，食事時間制限食なども用いられるようになってきた．どの食事療法を用いるかは目的によって異なる．食事のエネルギーだけに注目していると，「昼食はあっさりした麺類だから大丈夫だと思っていたら，意外と血糖が上がった」，「宴会や野外のバーベキューで食べているのに低血糖になった」などの問題が起きてくる．カーボカウントはこういった食後高血糖や低血糖の予防に役立つ．また，カーボカ
ウントは外食時のインスリン調節に便利であり，先進的な糖尿病治療法であるインスリンポンプ療法にはカーボカウントは必須である．カーボカウントを学ぶことで，気兼ねなく家族や友人と食事をすることができ，食事の満足度は大いに上がる．本書は，患者さんの疑問，小児編，医療従事者の疑問，資料で構成されている．さらに，第 4 版では，カーボカウントに関する最新情報を追加したので，ご一読して頂き，患者さんの食事サポートに役立てて頂ければと幸いである．
2022 年 2 月


編集代表坂根直樹

A．患者さんの疑問

10

1 日にどのくらいのカーボ（糖質量）をとればいいの？

1 日に摂取する糖質量は，基本的には 1 日の指示摂取エネルギーとエネルギーの摂取比率から求められる．
糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版では，炭水化物エネルギー比を指示エネルギー量の 50 ～ 60％と提示している．しかし，この数値は糖質と食物繊維を含めた重量に対する割合のため，1 日の指示エネルギーに占める糖質エネルギー比は，食物繊維相当量 5％を差し引いた量（60％→ 55％，55％→ 50％，50％→ 45％）となる 19）．
毎食の配分例は資料「指示エネルギー別の 1 日および毎食の糖質摂取量のめやす」（p.98）
を参照．

1 日および 1 食に摂取する糖質量のめやす【算出例】指示エネルギー 1,600kcal

炭水化物エネルギー比 55％＊の場合，糖質エネルギー比は（55 − 5）％のため 50％となる．
1 日に摂取する糖質量は 1,600kcal × 50％÷ 4kcal/g ＊＝ 200g
・ 3 食に分配すると 1 食あたり 65 ～ 70g がめやすとなる．
・ 間食で 10g 摂る場合は，それを差し引いた（200 − 10）g を 3 食で調整するため，1 食分は 60 ～ 65g となる．
＊

炭水化物のエネルギー比は患者さんの嗜好に合わせると自由度が高まる．

自分の炭水化物摂取量とめやす量の比較
よく食べる食事の糖質量（p.9 図 2）が指示エネルギーに応じた配分になっているかを確認する（図 6）．和風料理は脂質が抑えられるので，指示エネルギー内に調整しやすいが，食材の選択により糖質量が多くなったり，重ね食べの機会が多い．丼や寿司，麺類＋ご飯な
どの糖質が多い食事を食べたときに「食前と食後 1 ～ 2 時間の血糖測定」を行うと，血糖変動が確認できるので理解が深まる．

何を調整するかを考える
食事構成を一から組み立てるのではなく，いつもの食事の 1 品を好みや食環境を考慮して他のものに組み替えることで調整する（図 6）．朝食のおにぎり（40g）をサンドイッチ（20g）に替えると，摂取エネルギー量が上がり糖質は半分に抑えられる．昼食では重ね食べとなる
小ライス（37g）を豆腐サラダ（8g）に，夕食では糖質の多いかぼちゃ（14g）をほうれん

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JCOPY 498-12365

A．患者さんの疑問
調整前

よくある食事パターン

エネルギー

糖質（g）

1 品の調整

調整後
糖質（g）

エネルギー

朝
昼
夕
間食

昆布おにぎり

180

バナナ

100

果汁入野菜ジュース

70

1670

16

醤油ラーメン

400

68

400

68

餃子

215

小ライス

168

37ご飯

300

味噌汁

36

肉豆腐

280

かぼちゃ煮つけ70

14

ノンアルコールビール

39

10

せんべい

75

スポーツ飲料67合計

卵＆ツナサンド

40350
kcal

783
kcal

725kcal27

2110083g

215126g
豆腐サラダ

703kcal27

21867300

67−36−

10280101g
ほうれん草お浸し

679
kcal

17緑茶

344g

糖質エネルギー比 69％

1024039

107534g

2000kcal

図6482kcal

8817142kcal

20

312

063g

97g

87g

1775kcal

1939kcal

17g
0264g

糖質エネルギー比 54％

毎食 1 品の調整による効果草（0g）に換えることで 1 日総糖質量が− 80g，糖質エネルギー比も 69％→ 54％に調整される．主食の摂取エネルギーや糖質量は食事全体に占める割合が高いので，主食量を食事管理の指標にするとブレは小さくなる．そのため主食は，糖質を減らすターゲットになりがちだが，主要なエネルギー源ゆえに減量時以外は，必要量を確保する．
＊資料「主食に含まれる糖質量の早見表」（p.113）を参考に飯以外にもパン，麺類での摂取めやす量を確認しておくと外食や弁当にも応用が可能となる．
また，糖質は「量」のみならず，「質」の確認も重要なため甘味飲料の多量飲用 20），精製度の高い食品の摂取 21）などにも注意を払いたい．

交換表を活用したカーボカウント

22）

既に食品交換表で食事療法を進めてきた場合には，「表 1 ～調味料」の各表の 1 単位あたりの炭水化物の平均含有量（表 1 では 18g となる）を用いて，表ごとの炭水化物量を算出し，合算することでおおよその糖質量が求められる．ただし，表ごとの平均含有量を用いるので，実際の糖質量との誤差は免れられないが，エネルギー摂取量も同時に計算できるので便利である．
〈佐野喜子〉JCOPY 498-12365

21

A．患者さんの疑問

16

見た目で炭水化物量を読み取る
コツは？

炭水化物の多い物を知る．まず茶碗にご飯を入れ重さを量る．写真を撮って記録する．手のひらと比較し，誰かに話して覚える．糖質はご飯なら重さの 40％，パンは 50％を利用する．弁当・菓子・アルコールなども成分表示を記録する．

炭水化物を含む食品を理解する
炭水化物を含む食品は，主食のご飯，パン，麺など穀類とイモ，果物，乳製品（チーズ除く），調味料，ジュース，菓子である．成分表示からは炭水化物量で，重量からの推定では糖質量で比較したところ，ほぼ同じだったが区別してみた．
これから食べる食事の中で炭水化物の多い食品をチェックする．『糖尿病食事療法のための交換表』の食品分類表を基準にするとわかりやすい．主食のご飯やパン，麺類を食べる前にキッチンスケールで量り，ノートや手帳にメモしたり写真に撮る．ご飯は子ども茶碗で100g，糖質は 40g（重さの 40％）で，女茶碗は 150g，男茶碗は 200g，丼は 230g ぐらい．
餅は一切れで重さ 50g，糖質 25g である．
市販弁当のご飯量は 200g 前後．弁当箱の厚みで容積が変わる．手を広げ，親指爪の先から小指の先まで 20cm とか，割り箸の長さ（21cm）で見当をつける．折り詰め弁当の 9 つのマスに 3 つご飯なら 80 × 3 ＝ 240g と考える．おにぎりは 1 個 100g で糖質 40g，寿司は1 貫 20g で糖質 8g である．
パンは重さの 50％が糖質である．フランスパンは一切れ 20g，ロールパンは 30g，6 枚切
り食パンは 60g がおおよその重さのため，糖質量は各々 10g，15g，30g となる．
麺類は組み合わせで考える．ゆで麺だけなら糖質は重さの 20％だが，汁の糖質も加える．
醤油よりみその方が多く，豚骨や塩の方が少なくなる．一人前糖質 70g 前後と概算する．蕎麦は食物繊維が他の麺より多く他の麺類より糖質は少なめである．ただしカレー蕎麦・うどんは汁にとろみがついているので糖質が多くなる．

図 12大きさをポケットティッシュと比較

32

図 13大きさを卵と比較

図 14
茶碗の大きさとご飯の量 トランプと比較
JCOPY 498-12365

A．患者さんの疑問

図 15

手のひらサイズ

果物はフォーク 1 刺し糖質 5g，食品交換表の 1 単位で糖質 20g ぐらい．
糖質の多い野菜として糖尿病の食品交換表で表 1 に分類されるイモ，レンコン，カボチャ
は重さの 20％が糖質と考える．ジャガイモが握り拳大 1 個 100g なら糖質 20g である．大きさは手の平に入る大きさや，トランプ ･ ポケットティッシュ ･ 卵 ･ 握り拳と比べてみる（図12 〜図 15）．

栄養成分表示をみる
食品の栄養成分表示をこまめに見てメモする．同じ菓子パンでもクリームパンよりあんパン・ジャムパンの方が炭水化物は若干多く，あんパン 1 個 100g なら糖質 50g で概算する．
クロワッサンはバターが多いので熱量は多め，1 個 40g で 180kcal，炭水化物 20g である．
カレーパンも脂質が多く，炭水化物は 10 ～ 25g と少ない．バターロールはレーズンロールになると 1 個 6g 重く炭水化物も 7g 増えていた．同じパンでもライ麦やブラン（小麦ふすま）
パンは食物繊維が多い．炭水化物ではなく糖質と食物繊維に分けて成分表示し，食物繊維が多いことを強調している．低糖質食品は小麦を大豆粉などに代えて，血糖値を上げにくいと人気があるが，炭水化物と熱量をみて判断すべきである．サンドイッチのパンは 2 枚なら重さ 20g，3 枚なら 30g である．関東のいなり寿司は菓子のように甘く炭水化物が 1 個 17g だった．調味料ではケチャップや味噌，カレールーが炭水化物を多く含む．お酒は日本酒，ビール，カクテル，チューハイ，紹興酒には炭水化物が含まれる．洋菓子は小さくてもクッキー
なら炭水化物 5 ～ 10g，ケーキは 60g あると思っていいだろう．チョコ，糖質ゼロの飴 4g
でも炭水化物は含まれている．乳製品は牛乳もヨーグルトドリンクもカップのヨーグルトも炭水化物 10g ぐらい．野菜ジュースも炭水化物 10g と概算するが，スムージーは果汁が多かったり容積が大きかったりするので炭水化物は 20 ～ 30g ある．

まとめ
見た目で炭水化物量を読み取るには普段から食品の栄養成分表示を見ること，ご飯やパン・麺をキッチンスケールで量ることが大切である．食事の栄養分析を管理栄養士と行い，普段どのくらいの糖質を 1 食で食べているかを調べるとよい．5 進法の概算がよいだろう．
〈加藤則子〉JCOPY 498-12365

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D．資料

カーボカウント指導パンフレット≒でJCOPY 498-12365

101

当たり× ＝
÷ ×
≒

× ＝
÷ ×
≒÷ ≒60715701531585360

1070102760

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