酢水による経管栄養カテーテルの清潔管理法の効果
厚生連医誌 第１５巻 １ 号 １８〜２
１ ２００６―在宅での有効な実施をめざして―

原著

酢水による経管栄養カテーテルの清潔管理法の効果―在宅での有効な実施をめざして―
訪問看護ステーションいといがわ：保健師 １）、看護師 ２）
ひろた廣田

みつえ光恵 ２）、すがい

むろ かわかず室川和美 ２）

目的：在宅における経管栄養施行者に対し、酢水による清潔管理法を指導し、効果的に実施できるかを明らかにする。
方法：酢水による清潔管理法のパンフレットを用いて指導し、酢水使用前後のカテーテルの状態を比較する。実施状況を評価し、介護能力に合わせて再指導を行った。
成績：８ 例中 ７ 例において効果的に実施された。
結論：介護者と介護状況に応じた指導をする事により、酢水による清潔管理法の効果的な実施が可能である。
キーワード：在宅、経管栄養カテーテル、酢水による清潔管理法、介護能力

緒こ菅井るり子 １）、

言

近年わが国では、高齢化の進行とともに、経管栄養を必要とする老年者数も増加の一途をたどっている。
当訪問看護ステーションにおいても、平成１６年度の経管栄養を行っている利用者は、月平均全体の２３パーセントを占めていた。
在宅での経管栄養管理において、カテーテル抜去や皮膚トラブル等、様々なトラブルに直面する事がある。その中でも長期間使用しているカテーテルの内腔に、ヨーグルト状の付着物が発生するケースが多く、閉塞のリスクや視覚的にも「チューブの汚れが気になる」という言動も聞かれ、管理する家族にとって精神的な負担も大きい状態であった。
加藤らは、「カテーテル内腔の汚染や悪臭が増強している状態は、管理する上での問題点のひとつであり、衛生的に好ましくなく、本人や看護者の不快も大きいものと思われる」といっている。そしてその解消法として酢水による清潔管理法が推奨されていた。施設では実際にその効果が明らかになっているが、在宅において実践可能な方法であるのか指導から実施までを検証し、良い結果が得られたため報告する。

対 象 と 方 法
１．用語の定義
酢水による清潔管理法：酢酸の蛋白を凝固させる作

うえのかず上野こ和子 ２）

み用による栄養剤の付着予防と、酢の酸性による静菌作用による雑菌の繁殖抑制を期待したもので、カテーテル内に酢水を充填する方法
２．
研究の目的
在宅における経管栄養施行者に対し、酢水による清潔管理法を指導し、効果的に実施できるかを明らかにする。
３．
研究方法
１）期 間 平 成１６年 ７ 月 １ 日〜平 成１
６年１２月
３１日
２）場所 利用者の自宅
３）対象 在宅で経管栄養を実施している利用者
８名
４）方法①利用者、家族、主治医に対して安全性や有効性について十分説明し、同意を得る。
②酢水による清潔管理法のパンフレットを用いて指導する（資料 １）。
※必要物品については条件統一のため、ステーションで準備する。
③実施状況やカテーテルの状態を訪問時に聞き取り、観察を行いチェック用紙に記入する。
④酢水使用前後のカテーテルの状態を比較し、写真撮影をする。

結果

経管栄養施行中の利用者は、カテーテルの種類、挿入部位、栄養の種類、注入時間、施行する介護者の条件等が異なる。
今回実施した利用者 ８ 名のプロフィー
ルを表 １ に示した。又、実施の結果について表 ２ に示した。
１．
実施することについて拒否なくスムーズに実施された。
２．
酢水充填実施状況について酢水による清潔管理法の説明後、在宅期間中、ほとんどのケースで連日実施されていた。
利用者からは「それ程大変ではない」と言う発言も聞かれた。
ケース D、E、G は、ショートステイを利用したた― 18 ―

厚生連医誌

第１５巻

１号 １
８〜２
１ ２００６め、在宅での実施期間は、１１〜１９日となっている。

合わせた方法を繰り返し指導することにより、手技が習得できたといえる。

３．酢水充填の手技についてほとんどのケースで手技についての困難さは聞かれなかったが、ケース B、C において「充填がうまくいかない」等の困難さを訴える発言が聞かれた。そこでプラスチックコッヘルを使った指導を行った。その結果、充填が容易にできるようになった。
経管栄養セットとの接続部は内服薬等の付着物多く、酢水の充填も困難な部位のため、綿棒による付着物除去を指導した。

結在宅においては、介護者と介護状況に応じた指導をする事により、酢水による清潔管理法の効果的な実施が可能である。
本研究では、酢水による清潔管理法が、在宅において可能である事が実証できた。今後は退院指導にも盛り込み、在宅でのカテーテル管理のトラブル減少につなげていきたい。
この研究にあたりご協力いただいた利用者、家族、主治医の先生方、内科外来スタッフ、ご指導いただいた県立看護大学の朝倉助教授に深く感謝いたします。

４．視覚的な現象について付着物がまったくなく透明感を保てたケースは、A、B、F であった。C、D、E は付着物があったが、従来の方法より付着が少ない状況であった。
G については実施前後で変化はなく、閉塞した場合もあった。
見た目の資料として写真を提示する（図 １、２）。

文考察

酢水による清潔管理法は、全国的に実施されており、その安全性については実証されている。しかし、酢が直接体内に注入される点については、実施にあたり家族、主治医に理解を得、又、実施する事や写真撮影をすることについては同意を得る等、倫理的にも配慮した事で、どのケースもスムーズに導入できたといえる。視覚的な現象については、先行研究において際立った結果が得られており、私たちの研究においても確実に実施できれば良い結果が得られることがわかった。良い結果が得られなかったケースは、ショートステイ利用による注入の中断や在宅において栄養剤がカテーテル内に長時間停滞している状況にあったことが原因といえる。各種在宅サービスや施設を利用する頻度の多いケースでは、他機関への働きかけをすることによって、よりよい効果が得られると考える。
実施状況について、ほとんどのケースが連日実施できたのは、酢水の作り方から注入方法までを事前に視覚的にも配慮したパンフレットを用いて十分説明したことによると考える。また、１ 日 １ 回最後の栄養注入終了後の実施であったため、それ程負担に思わず実施できたと言える。今回、材料などの統一をはかるため、必要物品はステーションで準備した。酢は一般的に家庭にある調味料の一つであり安価であるため、続けていくには準備しやすい物品であるといえる。
手技については、カテーテルのアダプター側の部分を屈折させてから、注射器を接続部から外し、接続部のふたを閉めた後にカテーテルの屈折を解除するという簡単な操作であり、ほとんどのケースで問題なく実施されていたといえる。しかし、手技が思うように出来なかったケースは、腎カテーテルの使用者で、操作範囲が狭く充填がしずらい状況であった。また介護者が高齢であることもあり、プラスチックコッヘルを使用する充填方法を再指導し、両手で操作が可能になったため容易にできるようになったといえる。新津らは「家族の介護体験や知識を十分理解し、伸ばすべき事、修正すべき事、新たに必要とする情報を提案する事が必要」といっている。そのことからも介護能力に論献１． 加藤幸枝．PEG カテーテル内腔汚染の対策．在宅医療と内視鏡治療 ２００１；５：９−１
３．
２． 新津ふみ子．家族援助の基本．老人訪問看護研修事業等検討会編著．訪問看護研修テキスト．東京：
日本看護協会出版会、１
９９５；４００−１．

英 文 抄録Original Article
Effect of cleaning manegement of tubal feeding catheterwith vinegar water -aim at effective home careHome-visit nursing care station Itoigawa ; Public healthnurse １），Nurse ２）
Mitsue Hirota ２），Ruriko Sugai １），Kazuko Ueno ２），
Kazumi Murokawa ２）
Objective : After training of cleaning manegement of tubal feeding catheter with vinegar water its effectiveness was demonstrated.
Study design : The training of clean manegement of tubal
feeding catheter with vinegar water was introducedwith a booklet. The tubal cleanness before and after this management was checked. After evaluating
their completeness the retraining was added according to their care performance.
Results : This cleaning technique could be performed in 7
cases out of 8 ones.
Conclusion : An adequate training based on caregivers
and their circumstances made this cleaning management effective.
Key Words : home care, tubal feeding catheter, cleaning
management with vinegar water, care performance― 19 ―

酢水による経管栄養カテーテルの清潔管理法の効果―在宅での有効な実施をめざして―

表１
１．利用者プロフィール
氏名

AB

CDEF

G

H

①性別F

M

M

F

F

M

F

F

②年齢

８８才

７１才

７７才

７０才

９３才

７８才

８７才

８６才

③疾患名

脳梗塞 パ ー キ ン
心房細動
ソン病

脳梗塞

急性
老人性痴呆
硬膜下血腫

脳梗塞

老人性痴呆 脳梗塞
うつ病
心房細動

２．利用者の経管栄養方法プロフィール①栄養の種類

エンシュア
リキッド

ラコール

エンシュア
リキッド

ラコール

エンシュア
リキッド

ラコール

エンシュア
リキッド

ラコール

②注入量

７５０ml

８００ml

１０００ml

８００ml

７５０〜１０００ １０００ml

１０００ml１２００ml③ MIX（白湯量）
単独（白湯量）Mix＋単独

単独

単独

単独

単独

Mix

単独

Mix

④終了時の白湯量

２５０＋１００ ２００×２

２００

４００×２

２００〜３００

１００ml

２００ml

１００ml

⑤薬の注入時期

注入前

注入後

注入後

注入後

注入後

注入前

注入前

注入前

⑥注入時間

３〜４時間

２〜３時間

２〜３時間

２〜２．
５時間

２〜３時間

２．
５時間

３．
５時間

２ 時間

⑦注入回数

２回

２回

３回

２回

２回

２回

２〜３ 回

３回

⑧カテーテルの種類

腸ろう１４Ｆ

腎うカテー 腎うカテー Ｇチューブ 腎うカテー フィーディ ン フィーディ ン
テル１４Ｆ テル１６Ｆ
２０Ｆ
テル１４Ｆ グチューブ８Ｆ グチューブ８Ｆ⑨交換周期

６ カ月

２８日

２８日

２８日

２８日

２８日

２８日

腸ろう
１０Ｆ
３〜４カ月

⑩経管栄養歴

１年

２年

９年

１年

３年

２.５年

１年

１年

無無無無無無無無３．その他の情報①チューブの管理方法
消毒（有･無）②経管栄養に関わる人

嫁６０代

妻６０代

妻７０代
嫁５０代
夫７０代
嫁５０代
妻７０代
長男５０代
長男５０代
１５日間施設 １５日間施設
７ 日間施設嫁５０代― 20 ―

厚生連医誌

表２

第１５巻

１号 １
８〜２
１ ２
００
６

酢水充填実施状況①実施日数②手技についての感想（２８日中）

チューブについての感想③チューブの状態

トラブル

きれいでしょう！

付着物なし。
透明感あり。

なし

Ａ２８日

簡単です。大丈夫。

Ｂ

２８日

充填がうまくいかない。
手でおさえるけど、液がた きれいになるね。
まらない。

全体に透明。
接続部に付着物あり。

なし

Ｃ

２５日

やり方に自信がもてない。
酢水がチューブ内に残らな 効果が良くわからない。
いような気がする。

今までの方法よりは付着物が少ない。

なし

Ｄ

１９日

それ程大変でない。

特にコメントなし。

接続部付近に付着 物 あ り。
チューブ内は白色の膜がはった感じ。

なし

Ｅ

１５日

やり方は大丈夫。

チューブの具合はいいようだ。

チューブ内付着物なし。
くすり注入口に付着物あり。

なし

Ｆ

２８日

大変さはない。

きれいだ。

接続部に付着物あり。
チューブ全体は透明感ある。

なし

Ｇ

１１日

手間だけど、手技は心配な チューブ状態についてのコ チューブは透明だが、ところい。
メントなし。
どころ点状の付着物あり。

あり

Ｈ２８日大丈夫です。

チューブ内に白色の膜がはった感じ。

なし

まあまあですね。

図 １!

腎盂カテーテル（従来の方法）図 １"腎盂カテーテル（酢水使用）

資料 １

図 ２! ニューエンテラルフィー
ディングチューブ（酢水使用）― 21 ―

図 ２" フィーディングチューブ（酢水使用）