３．１１

東日本大震災当院の対応～ 連携活動の重要性を再確認 ～釜石病院転院対応と釜石病院転院対応とドクターヘリ運用
ドクターヘリ運用
副院長兼感染管理室長兼総合診療科長 田畑 潔
3 月 14 日、県立釜石病院からの転院受け入れ要請があった。急遽、中間地点の遠野病院で搬送バスを待ち、搬送先を振り分けることとなり、鈴木副院長と私で出かけた。
遠野病院の救急室には関西ナンバー（岸和田、大阪、寝屋川等々）の救急車が前触れなく患者さんを連れてきては去っていく状態であった。地震で病院屋上のタンクが壊れ、病棟一部閉鎖の状況の中すごい頑張りだった。
我々二人はどんなバスが来るのかも知らされず、強風の中しばらく待っていると、1 時間ほどして、見た事のない白い自衛隊の大型バスがやってきた

花巻空港の SCU が閉まってからは当院のヘリポートが患者搬送の要のようになり、日本各地からの支援ヘリが飛んできた。
ヘリには患者さんの他にも搬送元病院のスタッフが乗ることになっていたが、帰路はタクシーなどを使わなくてはならないため結構な負担となっていた。そこで 6 月よりドクターヘリとしての運用を開始し、当院の医師が同乗することとなった。第一号で釜石まで行ってきたが、片道 20分、天気も良く快調であった。ただし上空ではうるさくて診療行為はまず不可能。上空で上下するとちょっと怖いのだが現地で助かっているとの事であり、患者搬送にヘリコプターが大活躍している。

（ちなみに運転手さんは若い女性自衛官）。乗ってきた釜石病院の看護師から転院対象の方の氏名と病名、簡単な病状を書いた一覧を受け取り、病院風除室の机もない所で時折風に煽られながら搬送先振り分けを行った。東和病院、総合花巻病院、当中部病院に振り分けた結果をバスの中で発表し遠野病院を出発。バスの後ろを車で付いて行き、順に各浜松市消防局

兵庫県消防防災航空隊

病院を回った。どの病院もあたたかく迎えてくれた“はまかぜ”“ひょうご”

が、特に総合花巻病院の病院を挙げてのテキパキとした受け入れには脱帽した。後藤先生、澤田先生、
佐藤先生はじめ各病院のスタッフのみなさんありがとうございました。

↓奥の白い車体が自衛隊バス↑何故か大阪管内の車が東京消防庁“ちどり”多かった。

ｈａｒｍｏｎｙ 2

特集
県庁災害対策本部
県庁災害対策本部 DMAT 調整本部での調整本部での活動
での活動
第 1 脳神経外科長兼災害医療科長 眞瀬智彦
発災直後の 3 月 11 日から 19 日まで、県知事

東日本大震災かなか出ない。DMAT として仙台行きも考えたが、災害拠点病院としての重症患者受け入れと他の DMAT 受け入れがまずは第一と考えた。の要請を受け岩手県災害対策本部支援室内岩手

正面玄関にトリアージポストを設置し、外来待DMAT 調整本部で関連機関との連絡・調整活動

合に赤・黄・緑（・黒）ゾーンを設定した。前年を行なってきました。の県の災害訓練の成果でスムーズに行えた。患者

県の災害対策本部の仕組みを簡単に説明したさんの殺到も予想されたが比較的少なかった。同

いと思います。県災害対策本部は県知事を本部長

日当直より救急外来医師を３人⇒４人体制と強として各部局長を本部員とした本部員会議があ化した。同日夜に胆沢病院 DMAT が到着、未明ります。この会議が災害対策本部の最高決定機関に花巻空港 SCU 立ち上げに向かった。その後３となります。その下部組織として支援室がありまチームの DMAT を受け入れた。3 月 12 日朝よりす。支援室内には情報斑、対策班、医療班、関係SCU 経由で沿岸からの救急患者が多数搬入とな機関として岩手県防災航空隊、陸、海、空自衛隊、った。北上消防・花巻消防は救急外来に常駐し、消防（緊急消防援助隊指揮隊、岩手県の代表消防無線でのやり取りなど大活躍頂き有難かった。

として盛岡消防）、海上保安庁、岩手県警、国土沿岸から患者さんが多数ヘリで搬送され救急交通省、気象庁等が同じフロアーに机を構えま外来もごった返す状況の中、釜石病院の情報が全す。また、支援室内にはヘリコプター調整会議がく入って来ないため、状況の確認とどのような支定期的に開かれ、ヘリコプターを持っている機関援が必要か知るため 3 月 14 日早朝に中部病院が一堂に会しヘリの運航調整を行なっています。

DMAT ４ 人 で 釜 石 病 院 に 向 か っ た 。 遠 方 の

私は医療班に所属し DMAT の活動調整はもとDMAT も数チームはいっていたが、病院倒壊のより、発災直後の医療全般の調整を行ないまし危機もある病院から殆どの患者さんを搬送するた。岩手県では４年前の地震の後からは人命救のが最大のニーズとわかり、他の中部地区の病院助・医療を最優先に考えていただけるようになの多大な協力を頂きヘリ、救急車、あるいはバスり、比較的他機関との調整はスムーズに進みましで多くの患者さんを搬送した。我々DMAT は２た。

日間の滞在で、その後当院の医療チームが２泊３連絡・調整を考えた場合、今回の一番の問題点日交代で継続して支援に入った。

は沿岸の各関係機関との通信手段の途絶だと思います。通常の固定電話はもとより携帯電話、衛星携帯等が使用できなかったことが、災害対策を後手・後手した原因だと思います。今後の一番に考えることは、遠隔にある各機関との確固たる通信手段の確立が最重要であると考えられます。

救急患者受入救急患者受入れと受入れと DMAT 先発隊派遣
救急医療科長 阿部啓二
3 月 11 日、3 階西病棟で外科カンファランス中、突然の大きな揺れ。2 病棟の人工呼吸器が正常に

中部病院 DMAT作動していることを確認後、救急外来へ。宮城、福島に DMAT 派遣要請が出ていたが岩手ではな
ｈａｒｍｏｎｙ 3

特集

東日本大震災中部病院 ICT による感染対策支援活動
による感染対策支援活動
ICT 感染管理認定看護師 小石明子

◆ 震災関連受入れ患者数

今年度、感染対策委員会の活動指針では「災害(単位：人)3月4月

5月

6月

計復興支援」を掲げています。当院 ICT は、横軸連

沿岸からの入院99381615168

携（肋骨支援）の一環として、避難所でのインフ（ヘリ搬送：再掲）（5 月 30 日以降ドクヘリ運用）

50176275

ルエンザ対応、大槌病院仮設診療所訪問、宮古病中部地区からの外来透析受入れ数

1500015院・田老地区との情報交換を行いました。

中部地区からの地震関係の外来受診

3030033

大槌の S 避難所で２例目のインフルエンザ発

沿岸避難者の救急外来受診

17139140生。釜石災害対策本部長の寺田先生から支援要請があり、拡大防止のため ICT が出動した。メンバ◆ 入院患者の搬入元病院

ーは田畑感染管理室長、CNIC 小石、落合研修医、(単位：人)

鈴木直子リンクナースの４名。

病 院 名

3月

4月

5月

6月

計

釜 石 病 院

65321615128

釜石保健所ミーティングで巡回の保健師と情

大 船 渡 病 院

1540019

報共有し、大槌へ出発。発症者は小学 2 年生の女

高 田 病 院

1000010児。両親と 6 歳の弟、1 歳半の妹と避難者生活し宮 古 病 院

51006そ の 他

4100599381615168合計ている。S 避難所は総数約 200 名と多く、仕切りのない環境であり、子供たちは濃厚接触しやすい環境である。家族は体育館の更衣室に隔離し、駐在している沖縄県医師が診察と援助を実施中で◆ 入院患者診療科別受入れ数
診

3月

4月

5月

6月

計

整 形 外 科13118739

消 化 器 科1872229外 科

1054423

呼 吸 器 科770014

産 婦 人 科

1210013泌 尿 器 科

1011012

神 経 内 科

831012

循 環 器 科80008

救 急 総 合 診 療 科

71008

脳 外 科

42017皮膚科10001

緩 和 医 療 科

10001

血 液 内 科

0001199381615153

合療科名ある。インフルエンザは飛沫感染・接触感染で伝(単位：人)計播していく。感染防止対策として、手洗いとマスクの着用指導、環境整備を実施した。その後、隣のスペースで生活していた高校生の発症があったが終息している。
ICT は、被災地の復興を応援し続けます！

救護所ミーティングで沖縄県医師会・愛媛県保健師の皆さんと意見交換。
「拡がらないように頑張りましょう！」

災害対策本部及び災害対策本部及び事務局としての事務局としての対応としての対応
事務局次長 吉田 朗
3 月 11 日（金）14 時 46 分、院長室にて 23 年度
定期人事異動内示中に大地震が発生。すぐに内示
ｈａｒｍｏｎｙ 4特集を中断し、院長室に災害対策本部を立ち上げた。院

東日本大震災

東北地方太平洋沖地震による
東北地方太平洋沖地震による業務応援
による業務応援

長室に幹部職員を招集し、各部署の被害状況等を確

主任薬剤師 村上正美

認するとともに、他の病院の状況について情報収集

震災直後、県立大船渡病院薬剤科へ業務応援とを行い、対応策を全員で確認した。
本部で収集した情報をホワイトボード３枚に整して駆けつけた。
3 月 15 日（火）理するとともに、ノートパソコンに時系列で記録

午前 9 時前に大船渡病院着。既に大船渡病院ロし、朝夕 2 回の本部ミーティング及び医局ミーティ

ビーおよび正面玄関外まで、投薬を求める患者さングの結果も踏まえ、対応の概要について院内の電んであふれかえっていた。

子掲示版（Shin システム）に掲載し情報共有に努地域の保険調剤薬局が対応しておらず、全て大船めた。

渡病院薬剤科での調剤となった。大船渡病院に薬患者搬送では、トリアージを院長（副院長）の電歴のある患者は、処方ＬＡＮシステムにて処方。

話に１本化したことにより、迅速な意思決定をそれ以外の患者は、ロビーに特設ブースを設け、行うことができ、スムーズな受入れが可能となっ手書き処方箋による処方となった。処方日数は 3た。

日間。退院処方に限り 7 日間。特に手書き処方箋

事務局の対応としては、主なものとして、①ライについては、薬剤科にかなりの権限が与えられ、フラインの確保（重油、水など）、②薬品・診療材柔軟に対応されていたが、それでも患者さんの待料・給食材料等物資の手配、③医師など職員の食糧ち時間は最大３～４時間となった。自分が服用しの確保・配分、④ガソリンを確保するため県やガソている薬の名前も分からず、お薬手帳等の手がかリンスタンド等との折衝や緊急学童保育等への対りもない患者さんも多数いたため、薬効毎に実際応、⑤医師等の当直・待機者のための宿泊場所の準の薬をダンボールに貼り付け、患者さんが思い出備、⑥マスコミへの対応、⑦北上市災害対策本部等せる様工夫した。薬剤科調剤室は、保険調剤薬局との調整や受入れ患者情報の提供、⑧ＤＭＡＴ・業の薬剤師も応援に駆けつけていた。

務応援者等の宿泊場所の確保や様々な調整、⑨支援

3 月 16 日（水）物資の調達や配分手配、管理、⑩釜石病院への事務

一部の開業医が診療を開始し、保険調剤薬局も支援等など、解決すべき課題は多岐にわたり、問題この日から対応した。

発生時に随時関係者と相談しながら対応を図って

3 月 17 日（木）きた。

開業医の診療により患者さんが分散され、日毎この混乱の中、かなりの事務スタッフが病院に寝に患者数は減ったと感じる。しかし、相変わらず泊りしながら懸命な対応したことに感謝するもの

薬品不足は深刻で、この日も 3 日間処方のまま。

である。

薬品不足の一因とされた理由が、患者さんはお薬今回得られた様々な課題や教訓を整理しながら、手帳または薬の説明書を持参する。そこには薬品今後の業務運営・災害対策の強化に取り組んでいき名や用法用量が細かく記載されていたため、そのたい。

患者さんにとって緊急性が低いと思われる薬まで処方された。結果、本当に必要とされる患者さんへ薬がいきわたらないという事態となった。必要最小限の薬品の処方が必要と感じられた。
3 月 18 日（金）
15（火）に 3 日分の投薬を受けた患者さんが再受診する日ということもあり、混雑が予想され

ｈａｒｍｏｎｙ 5

特集

東日本大震災
東日本震災（東日本震災（津波）津波）対応た。
予想通り処方箋枚数は増加し、調剤に追われた

臨床検査技師長 畠山 朝夫が、院外処方も併用できたことで 15 日ほどとは行

平成 23 年 3 月 11 日午後 2 時 46 分ごろ、地鳴かなかった。それでも、14 時頃までは混雑が絶えなりとともに大きな揺れが起こった。このとき生理かった。

検査室では数名の患者さんが検査中で、安全を確

その後被災地では何とか落ち着きを取り戻そう、保しながら検査を中止し避難準備をした。検体検

普段の生活を取り戻そうと復興に取り組んでいる。

査室では自動分析器等が稼動中であったところ、我々がすべき事は息の長い支援へとシフトしてお地震とともにライフラインがストップし瞬時にり、筆者自身も、近々ボランティアとして再度被災

電源供給が途絶え一時全面停止となった。

地を訪れる予定である。震災直後とは違い、今度は非常電源の薄明るい検査フロアーに技師が集避難所や仮設住宅に出向き、薬剤師として少しでも合し全員で以下の事項を分担対応した。第 1 段階

市民の健康の一端を担えるよう、そして地域の復興は検査中の患者さんの帰宅や帰室を援助するこの手助けをしていきたい。と、第 2 段階は分析装置の安全確認・ＩＴｼｽﾃﾑ

この支援の輪を広げると共に今後も継続し、皆での安全確認・非常電源の確保作業、第 3 段階は検査試薬や材料の在庫確認や緊急確保、第 4 段階は乗り越えていきたいと考える。

緊急検査体制の継続（応援体制）、第 5 段階は家庭・家族の安全確認、第 6 段階は通勤手段・宿泊所の確保、第 7 段階は震災情報の入手。
自家発電が起動し、システム関係や自動分析器が徐々に復帰してきたが、大型の生化学自動分析器は電源が確保できず約 14 時間停止し、12 日の午前 10 時ごろ外部発電機（200Ｖ）を設置し稼動できた。
検査試薬や材料は、メーカーの生産体制や物流が確保できず入荷が出来ないものがあり、県立病院間・問屋・製造販売業者などと確保や調整に奔走したが結果的に全て満たすことが出来ず、院内検査・外部委託検査をある程度抑制せざるを得な
東日本大震災での東日本大震災での放射線科での放射線科の放射線科の対応かった。この検査制限は 3 月末まで続いた。
診療放射線科

沿岸支援については、当初、通信手段の確保が非常電源で稼動できた撮影装置は一般撮影１室、困難なため連絡がとれなかったため、病院から派64 列ＣＴ装置・心カテ装置・透視撮影１室で、こ遣した沿岸支援部隊や視察員の帰還報告を聞きれらで緊急検査を行ない対応しました。問題はエアながら、人・物の支援準備や被災地からの患者搬コンの停止でＭＲ機械室が温度上昇し、稼動したＣ送に備えた検査体制の整備を主に行った。通信手

Ｔ室でも検査毎に室温が上がるという、装置や機械段が復旧しはじめてからは、過剰な材料や試薬、室の冷却が問題となりました。

不足物品などを沿岸部と融通しあった。人的対応

更にスタッフ一丸となり、問題点を改善し、マニ

では、支援要請があればすぐに対応できるよう準ュアル等を改訂し、災害拠点病院として、「がんば備していたが要請は無く、逆に、被災した技師 2

るぞ、岩手！」

人の受け入れをおこなった。

ｈａｒｍｏｎｙ 6

特集「がんばれ看護がんばれ看護！
看護！岩手沿岸」
岩手沿岸」から広から広がった
支援活動

東日本大震災この活動を支えてくれたのは、休日返上で買い出し・梱包・積み込み作業を実施してくれた皆様、看護事務室 小石 明子

業務応援から帰ってすぐに、現地の今の状況をレ

震災後の混乱の中、沿岸病院の看護師の状況がポートしてくれたスタッフの協力によるもので徐々に伝わってきました。
食料がなく、一個のおにぎりを分け合って食べている、下着がなく着替えができず、風呂にも入れなした。今までの皆様の協力に感謝するとともに、今後も沿岸部の復興のために支援を継続していくつもりです

い、保育所がパンクしそうだなど、悲惨な状況が伝わってきました。また、釜石病院に業務応援に派遣された看護師からも様々な情報が伝わってきました。

避難所での避難所での支援での支援を支援を通して―認定看護師チーム認定看護師チームのチームの活動から活動から―から―
緩和ケア認定看護師 伊藤ゆかり

同じ県立病院の仲間であり、三交代で患者の命を守感染管理認定看護師 小石明子っている看護のみんなを支援したいという気持ち

皮膚・排泄ケア認定看護師 石亀桂子

から、支援物資の提供を呼びかけたところ、食料や摂食・嚥下障害看護認定看護師 小笠原千恵

衣類など、たくさんの支援が集まりました。次々と岩手県内陸部に位置する当院は、震災後地域連釜石に向け発送される支援物資の状況、当院看護師携支援活動として、沿岸部の県立病院へ医師や看の沿岸部の業務応援の様子を、協力頂いた看護科の護師を派遣する急性期診療応援と、被災患者を受みんなに伝えたい、看護事務室から発信しようと考け入れる後方支援を行なっていました。災害支援

え、「がんばれ看護！岩手沿岸！」という情報誌を、ナースの募集をきっかけに、当院の認定看護師看護科全員にメール配信しました。これらの活動支（緩和ケア、感染管理、皮膚・排泄ケア、摂食・援は、看護科以外の多職種から支援希望があり院内嚥下障害看護）で話し合った結果、全員が災害支全体の活動へと拡大していきました。情報誌の配信

援ナースの登録に賛同し、認定看護師チームを結は通算 10 号となり、shin システム(中部病院グルー成することになりました。看護科に、認定看護師プウエア)掲示板で院内全体へお知らせし、のべの専門領域の知識技術を生かし、避難所の現状に1457 名が閲覧しました。

合った支援を行う災害支援ナースとして活動したいと申し出、岩手県看護協会に支援希望と経緯

ｈａｒｍｏｎｙ 7

特集

東日本大震災を説明し、認定看護師チームでの災害支援ナース提供した。副食は代替食品に変更し、概ね献立活動の要請を受け現地に向かいました。

どおりでの食事提供ができたが、非常用電源で今回のような大災害の場合、情報が少ないこと使用可能な機器が少ないこと、断水及び食材のから迅速な支援が出来ない状況があります。専門調達等で苦慮しながら食事提供を行なった。

的な視点をもち状況を判断し、情報発信と支援要請を行っていくことが重要だと考えます。様々なリハビリテーション科リハビリテーション科の対応領域の認定看護師がチームを作り、現地で活動す

主任理学療法士ることで、多角的視点から問題を抽出し、協力し

3 月 11 日 14 時 46 分、リハビリ室内で数名のて質の高い細やかな支援が可能となったと思い患者さんが訓練中に、大地震が発生。患者さんのます。

安全確保に努めながら、2 時間程度、待機する状

限られた支援ではありましたが、継続的な支援、被災地の復興に貢献することを願ってやみません。

佐々木和也

態となりました。
当院に被災された患者さんが搬送されるということで、リハビリ室はトリアージのために、リハビリ用マットを準備しました。また、在宅酸素療法の患者さん数十名程度が来院されるという情報が入り、酸素流量計が整備されているリハ室内のベッドで休める体勢をとりました。しかし、結果的にはリハビリ室の使用には至りませんでした。
震災後、沿岸からの患者さんが搬送され、中にはリハビリ対象患者さんも多数あり、転院するま認定看護師チームでの期間リハビリ対応をしてきました。
4 月 20 日に釜石地区対策本部からの要請で、当院の理学療法士 2 名、県立釜石病院の理学療法士１名の計 3 名で沿岸の避難所を訪問し、ＡＤＬ

栄養管理室における栄養管理室における対応における対応
栄養管理室

発災の 3 月 11 日夕食より 3 月 12 日夕食まで、停電により非常用電源の使用となったが、稼動することが出来た機器は、エレベーター・冷凍冷蔵庫、熱源に関しては、回転釜１機、IH コンロ２台の３箇所のみだった。
停電の影響で 3 月 11 日夕食から 3 月 15 日夕食まで断水し、給水車対応となった。調理は行なえたが食器洗浄機が使用出来ず、食事はディスポ食器を使用した。
献立に関しては、3 月 11 日夕食は炊飯器の熱源が確保出来ず、主食は備蓄食品のレトルト粥を使用したが、3 月 12 日朝食から 3 月 13 日昼食までは、回転釜を使用し、お粥を炊いてｈａｒｍｏｎｙ 8の現状調査や簡単な指導などを行ってきました。
現在は、釜石病院の後方支援病院という事で、いつでも応援できる体勢をとっています。