急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

その他1
新型コロナウイルス感染拡大に伴う成人看護学急性期領域の学内実習における試み
Trial in On-campus Training for Adult Acute Nursing Studies
Under the COVID-19 Pandemic
岸本智砂子 1)

平栗智美 2)Chisako Kishimoto

Tomomi Hiraguri

キーワード：新型コロナウイルス感染症、成人看護学急性期領域、学内実習、臨地実習、シミュレーション教育
Key words：COVID-19 infection, Adult Acute Nursing, On-campus training, On-site training,
Simulation education

要旨
新型コロナウイルス感染症の感染拡大により、医療体制が危機的な状況に陥り、臨地実習が十分に実施できない状況が続いている。本研究は、感染拡大をきっかけに、全日程を学内実習に置き換えた成人
看護学急性期領域の試みを取りまとめることで、効果的な学内実習の示唆を得ることと、今後の課題を明らかにすることを目的とする。実習の組み立てとして、感染対策と実習時間を確保するため、学内実
習とリモート実習を組み合わせた。患者事例は、実習施設に提供してもらい、事例の模擬患者とコミュ
ニケーションを図ったり、シミュレーターを、術後 1 時間の状態に設定して術後観察を実施したり、より臨地実習に近づけるために、再現性・忠実性を出すシミュレーション教育を取り入れた。しかし、患者との関わりは、看護師として働く上で必要な看護観の形成にも影響するため、臨床に出る前に教育現場でできるプログラムを検討する必要性と臨床現場との協同が必要であることが示唆された。

Ⅰ．はじめにでは（空港検疫、チャーター便帰国者事例含む）

2019 年 12 月に中華人民共和国湖北省武漢市に

823,901 名が感染し、15,152 名が死亡している（厚おいて確認された新型コロナウイルス感染症

生労働省、2020b）。

（coronavirus disease 2019 以下、COVID-19）の2021 年 3 月より、医療従事者を対象にワクチン

世界的な感染拡大により、世界保健機構は、「国際接種が開始となったが、日本国民の接種率は的に懸念させる公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）」

26.3％と低く（首相官邸、2021）、従来よりも感染・を宣言し、2020 年 3 月 11 日にパンデミックの状

重症化しやすい可能性、またワクチンが効きにく態であると表明した（国立感染症研究センター、

い可能性のある変異株の出現が、世界そして本邦

2020）。

でも報告されており、今だ収束するに至っていな

本邦でも 2020 年 1 月 14 日に 1 例目が発見されい。

（厚生労働省、2020a）、2021 年 7 月 28 日付の発表

このような感染拡大に伴い、2020 年 2 月 28 日

1）東京有明医療大学 看護学部 看護学科 Department of Nursing, Tokyo Ariake University of Medical and Health Sciences
2）了徳寺大学 健康科学部 看護学科 Department of Nursing, Ryotokuji University Health Sciences

631

急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

Ⅲ．倫理的配慮に厚生労働省は COVID-19 の発生に伴う医療関係職種等の各学校、養成所、および養成施設などに本研究は、了徳寺大学生命倫理委員会の承認（承おける実習等の授業の弾力的な取り扱いについて

認番号 21-03）を得て、学生には口頭での説明にの対応と事務連絡が発出され、2020 年 6 月 23 日

加え、必要時には学生の確認できる場所への書面には厚生労働省医政局看護課より具体的な対応策の掲示・備え付け等により、拒否できる機会を保が発出された。

障する方法（オプトアウト）で実施した。

成人看護学実習における学生の学びでは、学生が関心を持って患者と出会い、考え悩みながら能Ⅳ．COVID-19 感染拡大における成人看護学急性動的に関わり看護を実践する（林、2003）、患者の期領域実習の学内実習および臨地実習
1．実習期間状況が複雑に変化する場面における学生の困難感と対処（高比良・吉田・片穂野・松本・山田、2016）2020 年 12 月～2021 年 1 月（2 クール）という学びの様相や要因に関する報告がある。ま

実習施設と何度か協議を重ね、1 クール目ではた、急性期領域の周術期における患者は、生命の臨地実習が可能となったが、従来より実習時間・

危機的状況や生命の急激な変化が予想される患者

期間の短縮や手術室見学の中止などの条件付きのであることから、疾患・術式による人体の構造と臨地実習となった。各施設により多少の実習内容

機能の変化や全身麻酔の影響を理解しなければ、に違いはあるが、1 週目は学内実習、2・3 週目は患者の状態変化に気づくことができない。このこ

臨地実習を実施することができた。しかし、2 クとからも大学での「講義・演習」と臨床での「臨ール目は 2 施設からの実習中止の連絡があり、4地実習」があってこそ、学生の成長につながるとグループ 24 名のみ全日程を学内実習とリモート考えられ、このような状況下において「看護専門実習に移行した。

職者」を育てる大学では「学内実習」の構成を工2．実習体制夫することが求められている。看護系大学では、全面 ICT 教育システムに臨地実習を置き換えたり実習目的は『急性期・周手術期にある成人期の（太田・大崎・早坂、2021）、学内実習を「看護過患者および家族を包括的にとらえ健康状態の変化

程の展開」、「看護技術の実施」、「テーマカンファに即した適切な看護を実践する能力を養うこと』

レンス」、「グループワーク（個人ワーク）」、「グルとし、従来の臨地実習の目的・目標は変えず、学ープディスカッション・個人課題」などで構成し内でもできる内容を検討し実施した（表 1）。1 グ（田端・清水・竹村・小松、2020）、試行錯誤され

ループ 6 名を教員 1 名が 2 グループを担当した。

ながら取り組まれている様子が報告されている。

今回の実習では「感染対策」が重要であるため、今回、COVID-19 感染拡大下において、実習施設

学内実習とリモート実習を組み合わせて実施した。

から可能な範囲の協力を得ながら、実習目標を達学内実習での感染対策として、マスク着用と手成できるよう、学内実習を工夫した実践の取り組

洗い・手指消毒の徹底を原則とした。体調管理は

みと今後の課題について報告する。

実習 2 週間前から行い、COVID-19 による症状の有無、体温測定結果（前日夜、起床時、学内到着時）

Ⅱ．目的を所定の用紙に記入し、記入した内容を学生間でCOVID-19 感染拡大により、臨地実習を学内で行確認、アセスメントをして、担当教員にまとめてうことになった際の授業の取り組みを紹介し、今報告してもらった。

後の課題を明らかにする。

1 週目は臨地実習グループ、学内実習グループ
併せて 47 名がいた為、120 名収容可能な大教室を使用し、個人ワークの時間は、所在を明らかにし64
2

急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

た上で（ホワイトボードに氏名・所在場所・滞在向けて必要な観察項目を実施したのち、離床する

時間を記入）各個人が自分に適した場所で実習を患者を介助し、初回歩行を行う。

した。

観察者：看護師の行動を観察する。

2 週目以降は学内実習 4 グループ 24 名に対し、援助の方法、観察項目、声かけなどが妥当であっ2 教室を準備し、1 教員が担当する 2 グループをたかをグループ内でディスカッションし、再度配

午前・午後で入れ替えをし、昼休憩や昼食を学内役を交代して実施し、改善点についてディスカッ

で取らないようにすることで感染拡大の高まる状

ションをした。

況を回避した。学内実習時間を 3 時間、自宅学習【演習②】

時間を 3 時間とし課題に取り組んでもらった。そ「術後の観察」帰室 1 時間後観察の場面

うすることで一度に教室にいる人数を学生 6 名、術後観察項目を「術後出血・疼痛」、「呼吸器合教員 1 名とした。それぞれ学生間の距離が取れる併症」の 2 パターンとして、それぞれ以下の配役

ように、3 人掛けの机を 1 人で使用し、教室の換で実施した。7 分間で各観察項目について観察し気、実習終了後は教室内の机や椅子、使用物品のていく。得られた情報は演習をしている全員で共消毒を学生自身が実施し、密閉・密集・密接を回有する。

避するように徹底した。

患者：シミュレータ（SCENARIO®）に帰室 1 時間後

リモート実習では、ZOOM®を用いて自宅学習時のの状態を再現した。

遠隔講義、カンファレンス、質問などを、個人も看護師 2 名：各グループから 1 観察項目につき 2

しくはグループ単位でする際に活用した。また、名選出する。1 名の看護師が観察を実施する。もお知らせ・資料・グループ発表で活用したポスタ

う 1 名の看護師は患者の体を支えるなどのサポーー、板書内容、学生からの質問を他学生とも共有

トをする。

®

する際に Google class room で活用した。

観察者：演習に参加している学生全員
術後観察項目に対して、観察の視点は妥当であっ

3．実習内容（表 2）

たか、得られた情報から帰室直後のバイタルサイ

1）1 週目：成人看護学急性期領域実習に必要な知ンやデータと比較して、どのような変化があり、識の定着

それは正常なのか、異常であれば何が考えられる

3 年次前期にリモート演習で行った看護過程のか各グループでディスカッションした。グルー「胃がんの手術を受ける患者」の事例をもとに、周プで得られた結果を全グループで発表した。

手術期のアセスメントの視点を振り返り学習とし

2 週目以降の実習は実習施設、臨床指導者の協て演習①②を実施した。

力を得て、実際の患者を各グループ 1 事例のペー【演習①】

パーペイシェントとした。5 日目に事例を ZOOM®に「離床の援助」術後 1 日目初回歩行の場面て、性別・年代・疾患名・術式のみを伝え、2 週目以降の実習を進めるにあたり必要な内容について

1 グループ 5～6 名で以下の配役で実施した。
患者：ウインスロー孔ドレーン（肝十二指腸間膜指導を実施した。

の背側にある隙間に貯留した体液を排出するドレ2）2 週目：事例を用いての看護展開ー ン ）・ 静 脈 持 続 点 滴 ・ PCA ポ ン プ （ Patient

6 日目は各事例の事前学習してきた疾患・術式・Controlled Analgesia：自己調整鎮痛法で痛みに人体構造と機能について、学生全員にホワイトボ

対し鎮痛薬を自ら投与できるポンプ）を挿入したードに図示してもらい、学生間で学習を進めた（30状態。患者役の学生にだけ、ストーリーを教員か分）。また、より臨地実習に近づけるため、情報をら伝え、演じてもらう。

すべて与えるのではなく、演習③では以下の事例

看護師：離床前にバイタルサインの測定と離床にの模擬患者を教員が演じて、看護技術を実施する
65
3

急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

成⼈看護学急性期領域 実習⽬標
表表１
1 成人看護学急性期領域
実習目標
1) 急性期にある患者の⾝体的・精神的・社会的な特徴が理解できる。
2) 急性期・周⼿術期にある患者とその家族を理解することができる。
3) 患者とその家族が⼼⾝ともに最善の状態で⼿術に臨むための援助が実践できる。
4) ⼿術中・後の合併症予防と早期回復に向けた援助を実施することができる。
5) ⼿術中・後の機能・形態的変化が⽇常⽣活に及ぼす影響を理解し、回復状況に応じた⽇常⽣活援助が実施できる。
6) 退院後の⽣活を予測して、残像機能を最⼤限に活⽤した⾃⽴への援助と家族を含めた⽣活指導について理解できる。
7) 医療チームの⼀員としての看護者の役割と他職種との連携のあり⽅を考え、看護学⽣として責任ある⾏動をとることができる。
8) 実践した看護体験を総括し、⾃⼰の学習課題を明確にすることができる。

成⼈看護学急性期領域 学内実習スケジュール
学内実習スケジュール
表 2 表２
成人看護学急性期領域
対応する実習⽬標（番号）

実習⽇

実習内容

実習形態

【課題：個⼈ワーク】
1）

1⽇⽬ 周術期看護に必要な知識：⼿術侵襲、全⾝⿇酔、術後合併症、フィジカルアセスメント、看護技術

⾃宅学習

3年次前期に演習で実施した看護過程「胃がんの⼿術を受ける患者」のアセスメント・看護計画の修正【オリエンテーション】実習⽬的・⽬標・内容・評価、健康管理、個⼈情報の取扱、実習記録、履修上の注
意点他を説明（150分）
1）

2⽇⽬ 【講義】3年次前期演習内で実施した看護過程「胃がんの⼿術を受ける患者」をもとに、病態、術式、⼿術

学内実習

侵襲、全⾝⿇酔の影響について実施（70分）【課題：個⼈ワーク】講義の内容を踏まえ、看護過程「胃がんの⼿術を受ける患者」の追加修正（100分）【課題：個⼈ワーク】前⽇に⾒直した看護過程「胃がんの⼿術を受ける患者」をもとに、実習4⽇⽬に実施

1）

3⽇⽬

1）4）

4⽇⽬

1）4）

5⽇⽬ ⿇酔下⼿術における術後合併症に沿った標準看護計画を⽴案するシミュレーション演習に向けての「術後の観察」「離床の援助」の看護実践計画書作成（終⽇）【演習①】「離床の援助」術後1⽇⽬初回歩⾏の場⾯（180分）【演習②】「術後の観察」帰室1時間後観察の場⾯（180分）

学内実習
学内実習

【課題：個⼈ワーク】実習4⽇⽬に実施したシミュレーションをもとに、看護実践計画書の追加修正。全⾝
リモート実習6⽇⽬以降の事例患者の展開に必要な知識：疾患、術式、⼈体構造と機能【事前学習確認】事例患者の疾患・術式・⼈体構造と機能について学⽣発表（30分）
1）2）３）

6⽇⽬ 【演習③】事例患者の「バイタルサイン測定と情報収集」⼊院当⽇のベッドサイドでの場⾯（150分）

1）2）３）

7⽇⽬

1）2）3）

8⽇⽬

1）2）3）

9⽇⽬【課題：個⼈ワーク】得られた情報からデータベース・術前アセスメントの作成

⾃宅学習【課題学習確認】前⽇の課題であるデータベース・術前アセスメントした内容を教員が指導（1名20分）

学内実習【課題：個⼈ワーク】事例患者の術前アセスメント、関連図の作成

⾃宅学習【課題学習確認】前⽇の課題である術前アセスメント・関連図の内容を教員が指導（1名30分）

学内実習【課題：個⼈ワーク】事例患者の関連図の修正、看護計画の⽴案

⾃宅学習【課題学習確認】関連図の修正・看護計画の内容を教員が指導（1名30分）

学内実習【課題：個⼈ワーク】看護計画の修正

⾃宅学習【課題：個⼈ワーク】6〜9⽇⽬で取り組んだ実習記録の追加修正、看護問題の明確化、看護計画作成、11⽇

1）2）3）

10⽇⽬

1）2）4）

11⽇⽬ 【課題：個⼈ワーク】本⽇実施した術後観察をSOAPで記録。ペーパーペイシェントの術後1⽇⽬の状態を

⽬以降の看護実践に向けた標準看護計画の⾒直し、看護実践計画書・退院指導案の作成【演習④】事例患者の「術後の観察」帰室1時間後観察の場⾯（180分）
想定し、必要な看護ケアを看護実践計画書に⽴案【演習⑤】事例患者の「看護ケア」術後1⽇⽬の場⾯（60分）

1）2）5）

12⽇⽬ 【課題：個⼈ワーク】本⽇実施した看護ケアをSOAPで記録、退院に際して必要な指導内容をそれぞれで考え、退院指導案・退院指導パンフレットなどを作成

1）2）５）6）
1）2）6）7）
1）2）8）

13⽇⽬
14⽇⽬
15⽇⽬

学内実習

リモート実習
学内実習
⾃宅学習
学内実習
⾃宅学習

【課題学習確認】術後観察、看護ケアのまとめや退院指導についての⽅向性を教員が指導（1名20分）

学内実習【課題：個⼈ワーク】退院指導案の修正・退院指導パンフレットの作成

⾃宅学習【演習⑥】事例患者の「退院指導」患者・家族を対象に指導する場⾯（120分）

学内実習【課題】本⽇実施した退院指導をSOAPで記録、急性期実習まとめのレポート作成

⾃宅学習

個⼈⾯接（1⼈20分）

学内実習【課題】実習記録の追加修正

66
4急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

中で必要な情報収集を行った。

後、病棟帰室直後の状態を記した資料を配布し、

事例 1

状態を把握してもらい、シミュレータ（SCENARIO®）

右乳がん（右乳房全摘出術＋腋窩リンパ節郭清 LevelⅡ）の手術を受ける患者

で術後 1 時間の状態を再現し、学生 1 名 10 分で事例 2

観察し情報を収集した（10 分×6 名＝60 分）。自大腸がん（横行結腸双孔式人工肛門増設術）の手術を受ける患者身で得られなかった情報は、他学生が得た情報を事例 3

追加し、得られた情報から帰室直後のバイタルサ

右大腿骨転子部骨折（観血的整復固定術）の手術を受ける患者

インやデータと比較して、どのような変化があり、

事例 4

それは正常なのか異常であれば何が考えられるの大腸がん（腹会陰式直腸切断術：マイルズ術）の手術を受ける患者

かを個人で考えたのち（30 分）グループでディス【演習③】

カッションした（30 分）。

事例患者の「バイタルサイン測定と情報収集」【演習⑤】

入院当日のベッドサイドでの場面

事例患者の「看護ケア」術後 1 日目の場面

既往歴、現病歴のみを追加情報として与え、そ学生を 2 人 1 組に分け、それぞれが考えてきたれ以外の情報は、学生とは別室にいる患者役の教

術後 1 日目に必要な看護ケアを看護師・患者とし員から、バイタルサイン測定のために入室したベて実施した（1 名 30 分×2 名＝60 分：3 組同時実ッドサイドで 1 学生 20 分の持ち時間で、コミュ施）。患者役は事例を展開していく上で事例患者がニケーションを通して情報収集をおこなった。待どういう気持ちや状況であるかを想像し、その状

ち時間は個人ワークとして、各種検査データなど態を再現して模擬患者を演じてもらった。演習後をペーパーから情報収集や得られた情報をまとめは、個人ワークや周手術期に必要な技術の見直し

た（120 分）。それぞれが情報収集した内容は、カの時間とした。

ンファレンスで情報共有し、不足の情報を学生間【演習⑥】で補った（30 分）。

事例患者の「退院指導」患者・家族を対象に指導

7 日目以降は、前日の課題の進捗状況と指導をする場面

教員が学生 1 名ずつに実施した。指導の待ち時間

学生と患者役の教員、家族役の学生、その他のは個人ワークとした。指導の順番は学生の進捗状

学生は観察者として退院指導を実施した。実施後況を自身で自覚するため、学生間でコミュニケー

は他学生から良かった点や工夫した方がよい点なションを図って、学生自身で指導の順番を決定しどをディスカッションした（1 名発表 10 分＋ディ

た。看護過程を進めていく上で足らない情報につスカッション 10 分×6 人＝120 分）。

いてカンファレンスの議題とした。10 日目は、課
題を週末にかけて実施していくにあたり、個人ワ

Ⅴ．結果

ークが困難と思われる学生および、指導の希望が【振り返り学習の学内実習への導入】あった学生については、時間指定をして ZOOM®に

3 年次前期のリモートでの看護過程の演習では、よるリモート実習を実施した。

リモート講義で学習した内容を、看護過程に反映

3）3 週目：事例を用いての看護実践できている学生は少なかった。学内実習で振り返【演習④】り学習を取り入れることで、術式・手術侵襲・全事例患者の「術後の観察」帰室 1 時間後観察の場

身麻酔の影響を考えた上での看護過程の展開に追面

加・修正することができた。学生からは「周手術2 週目で看護展開したそれぞれの事例の手術前期の看護過程が少しわかった」、「手術侵襲や全身日夜～手術前の情報を朝の申し送りの状況を再現

麻酔を知らないと周手術期の看護過程はできない」

し、学生に伝えた。その後手術中の経過、手術直といった意見が聞かれた。
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急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

Ⅵ．考察【短時間での学内実習の実施】
2 週目以降の学内実習は短時間で実施した。成1．COVID-19 感染拡大の影響における学内実習の人看護学急性期領域は、患者の状態変化が早く、効果

従来の 1 日臨地実習では、実習時間内での疑問点

臨地実習の目的は、学生が学士課程で学修したやアセスメントした内容を振り返る時間が少なく、 教養科目、専門基礎科目の知識を基盤とし、専門実習終了後の自宅での自己学習に委ねられること科目としての看護の知識・技術・態度の統合を図が多かった。しかし、従来の 1 日臨地実習では、

りつつ、実践へ適用する能力を育成することであ

日々の記録や課題をこなすことで精一杯の学生もる（文部科学省、2019）。しかし、今回のような状多く、「急性期は展開が早く、ついていけなかった」

況下で、「臨地実習」で学べるだろう内容を「学内といった声は多かった。今回の学内実習では時間実習」で補うには、どのような工夫が必要になるを区切り、確実に学生への指導時間が取れたことのか。

で、学生の進捗状況が教員・学生間で明確となっ【振り返り学習の学内実習への導入】た。学生からも「するべきことが明確になった」、

まず、今年度は従来と違う学生像を想像する必「限られた時間で集中することができた」などの声要がある。前期に行う「講義・演習」が ICT を用が聞かれた。

いたリモートスタディに変更となっている点であ【能動的な学内実習への参加】

る。多くの学生は、リモートスタディ教育を経験

従来の演習では、1 学年 120 名に対し、教員 5

しておらず、初めての経験となった。リモートに名で対応している。それに比べ実習は、教員が少よる講義は「自分のタイミングで講義を受けられ人数の学生と関わることができ、じっくり学習効る」などのメリットはあるものの、デメリットも果を確認できる場でもある。また、臨地実習では、挙げられる。
例えば「質問はとてもしづらかった 」、

患者との関係性をつくる目的から、なるべく患者「ちょっとしたことや聞き逃したことを友達に聞と関わる時間を設けているが、学内実習では学生けないので不便」、「雑談程度の相談もなく一人でと教員との時間となる。そのため、学生の学習効

考えがちになった」、「対面授業よりも少し知識が果を確認することができた。また、1 グループで 1

得れていないと感じる」、「集中できない。ほとん

事例の展開したことも、次の日までの課題を全員どと言っていいほど頭に入らず、課題をこなすだ

統一することができた。実際に課題が遅れてくるけの作業になっていた」などの報告が挙げられて学生もいたが、学生間のカンファレンスで情報をいる（光永、2020）。また、看護技術や看護演習な共有したり、逆に遅れを自覚することで、教員へど、実践することで習得する分野も多く、そういの質問も自らできるようになった。

った観点からも、従来よりも学習の遅れや学習の【学内実習でのシミュレーション教育の取り組み】

定着がないまま、臨地・学内実習に突入している

今までの臨地実習では、病棟で初めて患者のと考えられる。そのため、学内において、既習し術後の状態を体験するため「何を、何のためにた学習を組み込みながら臨床に近づけるような工観察しているのかわからなかった」、「スタッフ

夫が必要になってくる。実習 1 週目では既習の看の方がたくさんいて、バタバタしていた」とい護過程に演習を組み込むことで知識の定着を補うった感想が聞かれていた。机上の学習では、臨ことができたと考えられる。

地を体験したことのない学生は、患者をイメー【短時間での学内実習の実施】

ジすることもできず、術後は何が起こる可能性

周手術期の実習中のストレッサーとして、「記録があるのかも、考えることが難しかった。今回物の多さ」、「朝が早くつらい」が高い頻度であるシミュレーションを実施することで、術後の患ことが報告されている（服部、2016）。そのため、者の状態をイメージすることができた。

実習時間内での疑問点やアセスメントした内容を、
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急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

1 日臨地実習後の自己学習で振り返ることが困難ての『ケーススタディ』②学習者が患者役、看護となり、次の日にはまた、状態が変化する周手術師役にわかれて臨床の場面を再現する『ロールプ期患者の看護展開に疑問を残したまま、新たな疑レイ』③人体の一部模型を用いた手技の習得を目問だけが残る形となる。そうすることで、自信も指した『タスクトレーニング』④コンピューター

失い、必要な知識の構築も困難になると考えられ

上にさまざまな事例がプログラミングし、学習者る。また、ストレスフルな状態では、学習効果をがコンピューターに向かい展開されていく状況に低下させ、長期的な身体症状の不調にもつながる

対応していく『コンピュータシミュレーション』と考えられている（服部、2016）。今回は学内実習⑤可能な限り実際の患者を演じるよう訓練を受け時間を 3 時間とし、それ以外の自宅学習時間 3 時た健康人を活用した『模擬患者』⑥コンピュータ

間を実習時間としたことから、学生自身での振りーに連動した人体模型を用い、病室など実際の臨返りの学習時間が確保でき、学習効果を得られた

床状況を忠実に再現したなかで行われる『フルスと考えられる。

ケールシミュレーション』などがあり、再現性・【能動的な学内実習への参加】

忠実性は①から⑥に向けて高くなる（岡谷、2019）。

臨地実習では、個人差が生じやすい看護過程のこの点を考慮し、ペーパーペイシェントの事例を展開も同じ課題を決められた計画に沿って学習しもとに、模擬患者やフルスケールシミュレーショ

なくては、ついていけないといった緊張感につなンを活用した。また、ペーパーペイシェントもわがった。臨地実習では、学内と違い、患者・臨床

かりやすく必要な情報だけを載せた事例を教員が指導者・臨床看護師・教員といった新たな人間関作成するのではなく、実習施設の協力を得て実際係の構築や、机上ではわからない目の前の変化にの患者の情報を用いることで、複雑な状況変化を緊張状態が続く。その緊張感が患者の命に関わっもとに考えることができた。また、多くの情報のている責任として、学習をしなくては患者を看る

中から学生が対象の理解に必要な情報を得て、看ことが出来ないといった看護師を目指す学生とし

護実践について考えることで、より臨地実習に近て、大切な学びの要素と考えられる。しかし、そい効果を得ることが出来たと考えられる。
「学習者

ういった緊張状態が続く臨地実習と比べて、慣れ自身が主体的に問題や課題に取り組み、思考しなた環境下で、しかも目の前に本当の患者がいない

がら行動するといった学習経験を積み重ねるシミ

学内実習では、学習の意義が見失いがちになる。

ュレーション教育が必要となる」(阿部、2016)とそのため、学内実習においても緊張感を持って、述べられているように、より再現性・忠実性の高学習を重ねてもらう必要がある。学内実習では、

いシミュレーション教育導入は、周手術期の状態

6 人という少人数であることから、常に教員の目

変化の激しい患者のベッドサイドで、異常か正常が行き届くことや、同じ症例を、各学生が個別性かを判断しながら観察していくことのトレーニンのある看護計画を立案し、それを教員・学生の前グとなり、トレーニングを重ねることで、臨地実

で 1 人ずつ実施する場面を日々設けたことが、「学

習はもちろん、看護師として臨床に出た際にも、習をしていないとついていけない」といった、程学生の自信になりうると考えられる。

よい緊張感に結び付き、学生自身が能動的に学内実習に取り組めたと考えられる。

2．学内実習の課題と今後の展望【学内実習でのシミュレーション教育の取り組み】

学内実習の課題として、より臨床に近い緊張感

より臨地実習に近づけるためには、再現性・忠を持って学生が学習に取り組める体制を整えるの

実性を出すためシミュレーション教育が必要となか。特に患者との関わりは、看護師として働く上ってくる。看護基礎教育の場面で用いられるシミで、必要な看護観の形成にも影響するため、人のュレーションには①ペーパーペイシェントを用い

命と向き合ってほしいと考えている。そのために
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急性期領域学内実習の試み

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は学内実習といえども、やはり臨床現場である実する」看護者の育成に向けて．看護教育，60

習施設との協同は必須である。今後の展望として、（8），0600-0608.

全面学内実習となった場合には、臨床指導者との厚生労働省（2020a）新型コロナウイルスに関連しリモートによる事例患者のカンファレンスの実施た肺炎の患者の発生についてや、実際の患者とのコミュニケーションを、リモ

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08906.

ートを用いて実施することも、患者の状態や気持

html（2021/07/28）

ちをアセスメントし、必要な看護ケアを考えられ

厚生労働省（2020b）．国内発生状況

る学生を育てるために必要になってくると考える。
現時点では、リモートを用いての患者情報の取https://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/
kokunainohasseijoukyou.html#h2_3(2021/07

扱いや、個人情報保護の問題、臨床指導者の病院/28）からのリモート参加など、規定が整備されていな

国立感染症研究センター（2020）．新型コロナウイ

いことも多く限界があるが、領域別臨地実習は「臨ルス感染症（COVID-19）関連情報

床に出る最後の実践の場」となるため、学内実習

https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/

で実際の患者や医療従事者と接することなく臨床

ka/corona-virus/covid-19.html（2021/07/28）に出ていく学生に対し、なるべく臨床現場を体験

首相官邸（2021）．新型ワクチンについてする場を提供できる取り組みが必要となると考え

https://www.kantei.go.jp/jp/headline/kan

る。

sensho/vaccine.html（2021/07/28）
高比良祥子・吉田恵理子・片穂野邦子・松本幸子・

謝辞

山田貴子（2016）．看護学生が抱く手術直後患

COVID-19 感染拡大により、医療が逼迫する中現者の観察における困難感と対処．日本看護研

場に立ち続けている医療従事者の方々、そんな状究学会雑誌，39(4)，115-124．

況下において学生の成長のために協力してくださ

田端真・清水律子・竹村和誠・小松美砂（2020）．

った実習施設の方々に心から感謝致します。

新型コロナウイルス感染症により老年看護学
実習を学内実習とした取り組みと学生アンケ

本研究における利益相反は存在しない。

ートからの考察．三重県立看護大学紀要，特別号，72～80.

引用文献

林優子（2003）．成人看護実習（慢性期）における阿部幸恵（2016）．医療におけるシミュレーション

学生の経験による学び．岡山大学医学部保健教育，日本集中治療医学会雑誌，23(1）13-20．

学科紀要，13，91-98．

服部由佳・小幡光子・磯和勅子（2016）．周手術期

光永法明（2020）．半年間のインターネットを活用

実習中における看護学生のストレス反応と情した授業を受けた大学生の受講環境・方法と動知能の関連，日本看護研究学会雑誌，39（5）

受け止め方の調査～教員養成課程・技術教育

75-83.

コースの場合～．情報処理学会研究報告，

太田晴美・大崎真・早坂笑子（2021）．新型ウイル157(10）1-7.

ス学内統合看護実習評価‐学生アンケート結

文部科学省（2019）．日本看護系大学協議会看護学

果‐．東北文化学園大学看護学科紀要，第 10教育向上委員会資料巻第 1 号，27～42.

https://www.mext.go.jp/content/20200114-

岡谷恵子（2019）．看護学教育のパラダイム転換シ

mxt_igaku-00126_1.pdf

ミュレーション学習による「深く考え、行動70
8急性期領域学内実習の試み

看護教育研究学会誌第 14 巻 1 号

Abstract
Due to the coronavirus (COVID-19) pandemic, medical service providers in Japan have beenplaced in a critical position that has made it difficult for nursing universities to conduct on-sitetraining. This study aims to obtain ideas for effective on-campus training and identify future issues
by reviewing trials in the adult acute nursing that replaced the entire schedule of activities with oncampus training as a result of the COVID-19 pandemic. In scheduling the training, we combined oncampus training and remote training to prevent infection and secure sufficient training time. With
the patient cases provided by training facilities, we incorporated simulation education that
reproduces realistic clinical settings in the training to make the on-campus training closely resemble
on-site training. Specifically, we provided opportunities for students to communicate with simulated
patients, and to observe postoperative patients by simulating the situation one hour after completionof the surgery. However, the findings suggest the necessity of preparing programs that can be learned
by traditional education before progressing to clinical field simulation, as well as the necessity ofcooperation with clinical staff because the relationship with patients influences the formation of thenursing outlook necessary for work as a nurse.

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