日本環境感染学会教育ツール Ver.3 の公開にあたり(2013 年 3 月 1 日公開）
（2015 年 6 月 15 日一部修正）（2016 年 8 月 1 日一部修正・追加）（2017 年 9 月 15 日追加）
（2019 年 5 月 16 日一部修正）（2022 年 1 月 26 日追加）
（2023 年 8 月 2 日追加）

一般社団法人日本環境感染学会 教育委員会 委員長
教育ツール担当 副委員長

森兼
佐和

啓太
章弘

この度、日本環境感染学会教育委員会では、感染制御に関連する変化に対応すべく従来のスライド教材である「教育ツール Ver.1」の改定を行い、日本環境感染学会教育ツール Ver.3 として公開致しました。
（2016 年 8 月、内容を一部修正および追加して、Ver.3.2 としました）（2017 年 9 月、Ver.3.2 に「27.口腔内細菌コントロールによる感染予防」を追加しました）（2019 年 5 月、Ver.3.2 を一部修正しました）（2022 年 1 月、Ver.3.2 にツールを追加しました）（2023 年 8 月、Ver.3.2 にツールを追加しました）
今回、追加したツールは以下の 6 ツールです。
33．血液培養 －基礎編－、34．口腔カンジダ症の診かた、治療、予防
35．抗菌薬使用に関するサーベイランス －基本編－、36．帯状疱疹
37．保育所での感染対策、38．疥癬
 PDF 版と PowerPoint 版の内容は同一です。
 PDF 版のファイルは内容を変更することはできませんが、日本環境感染学会会員でなくともダウンロード可能になっています。
 PowerPoint 版のファイルは変更することが可能ですが、日本環境感染学会会員のみダウンロード可能です。ダウンロードには ID（学会の会員番号 10 桁、ハイフン無し）と生年月日（西暦年 4 桁・月
2 桁・日 2 桁、ハイフン無し）の入力が必要です。

【目次】
1 総論
2 標準予防策3 感染経路別予防策
4 手指衛生5 手術部位感染予防
6 尿道カテーテル関連尿路感染予防
7 人工呼吸器関連肺炎予防
8 血管内留置カテーテル関連血流感染予防
9 抗菌薬の適正使用

10 薬剤耐性菌対策
11 医療関連感染サーベイランス
11-1 サーベイランスの演習 SSI データの集計・解析
12 アウトブレイク調査
13 針刺しおよび血液・体液曝露防止
14 水痘・麻疹・風疹・流行性耳下腺炎
15 結核の感染予防
16 インフルエンザ
17 洗浄・消毒・滅菌
18 医療廃棄物
19 リネンの管理
20 環境整備
21 消化器感染症
22 ノロウイルス感染症
23 臨床微生物学基礎編
24 微生物検査に適した検体採取と感染対策
25 高齢者介護施設における感染対策
26 内視鏡の感染対策
27 口腔内細菌コントロールによる感染予防
28 CRE の感染対策
29 医薬品添付文書の利活用の基本－抗菌薬を中心に
30 在宅における感染対策（消毒編）
31 歯科診療における感染対策
32 正しい結果を得るための微生物検査の基本的なポイント・結果の見方
33 血液培養 －基礎編－
34 口腔カンジダ症の診かた、治療、予防
35 抗菌薬使用に関するサーベイランス －基本編－
36 帯状疱疹
37 保育所での感染対策
38 疥癬【注意事項・免責事項】
 本ツールの著作権は、日本環境感染学会に帰属します。
 ユーザーは、医療従事者や職員の教育や指導を目的とする場合、自由に使用可能です。
 日本環境感染学会会員向けには自施設内にカスタマイズ可能な PowerPoint 素材が用意されています。
 商用のための複製、公開、送信、頒布、譲渡、貸与、翻訳、転載、再利用を禁じます。ただし、商用出版物において本ツールの内容を引用する場合、「日本環境感染学会教育ツール
Ver.3.2 より引用」と明記することにより、利用可能です。
【製作・編集者】［日本環境感染学会教育委員会教育ツール部会委員］
太田 耕司、佐藤 智明、佐和 章弘、塚田 真弓、森

美菜子、森兼啓太、山崎博史（50 音順）

総 論

学習内容
1.
2.
3.
4.

感染とは
感染対策の目標
感染対策の組織感染対策における部門や職種の役割

1. 感染とは微生物が定着し、体に侵入して増殖すること

感受性のある宿主：特定の病原体への効果的な抵抗力を欠くヒトのこと

感染成立に必要な要素

医療関連感染医療機関（在宅医療も含む）において患者が原疾患とは別に罹患した感染症をいう。
患者自身のもつ菌による内因性感染や菌交代症などによるものも含む。
医療従事者が施設内で感染した場合も該当する。
入院患者が入院中に感染し、退院後に発症した場合も含む。
院内感染、病院感染などの用語も使われる。

主な医療関連感染
尿道留置カテーテル関連尿路感染(CAUTI)
血管内留置カテーテル関連血流感染(CLABSI)
人工呼吸器関連肺炎(VAP)
手術部位感染(SSI)

医療関連感染の弊害
入院患者の5～10％が入院中に感染症に罹患

死亡率の
増加

罹患率の
増加

医療費の
増加

入院期間
の延長

治療待機患者の増加

医療法 第6条の10
医療法施行規則 第1条の11
医療機関の管理者に対し、医療安全の体制確保として以下の実施が要求されている■ 実施事項1） 感染対策指針の策定
2） 院内感染対策委員会の開催
3） 職員全員を対象にした研修会の実施
4） 感染症発生状況の報告と感染対策の推進

2. 医療関連感染対策の目標
患者の安全を確保する。
医療従事者、来訪者、その他の医療環境にいる人々の安全を確保する。
上記 2つの目標をコスト効率の良い方法で達成する。

3. 感染対策の組織
病院長
報告
緊急対応指示方針・対策指示

感染対策委員会

診療部門
報告

方針・対策指示
調査・指導・教育・啓発 等

ＩＣＴ

看護部門

（実動部隊）

医療技術部門情報提供・報告 等

事務部門

感染対策委員会の主な役割
感染対策プログラムの目的と目標の決定
病院方針に対して病院対策に関する積極的提言
病院の感染対策規則の見直しと評価
感染対策体制全体の評価・検討
感染対策上の問題へのサポートとコーディネート

感染対策委員会の構成
入院基本料の施設基準において、「病院長又は診療所長、看護部長、薬剤部門の責任者、検査部門の責任者、事務部門の責任者、感染症対策に関し相当の経験を有する医師等の職員から構成されていること」とされている
必要に応じて、その他の部門の責任者も構成員に含める

4. 感染対策に関連する部門や職種の役割
ICTの役割サーベイランス
アウトブレイクの調査と対応
教育
方針と手順の作成
職業感染対策プログラムの作成
環境整備
抗菌薬モニタリング
質の向上/質の保証
地域医療機関との連携

ICTの構成例
医師(内科系, 外科系)
看護師
薬剤師
臨床検査技師
栄養士(給食部門）
事務職員 など

感染対策担当者
感染対策業務に関する企画立案および評価
や病院職員の感染対策に関する意識向上や指導にあたる者をいう。
医師、歯科医師、薬剤師、看護師、臨床検査技師のいずれかの資格を有しているものが通常担う。

ICT所属医師の役割
ICTメンバーの統括
感染対策の立案と実施対策の評価および対策の見直し
職員の教育・啓発
アウトブレイク時の対応
抗菌薬処方および適正使用に関する助言や支援

ICT所属看護師の役割マニュアルの作成スタッフや患者の指導・教育
感染対策に関するコンサルテーション
サーベイランス
アウトブレイク対応や調査
職員健康管理部門との連携
保健所などの外部機関との折衝

ICT所属薬剤師の役割
抗菌薬の適正使用への連携
消毒薬の適正使用の推進
注射薬の無菌的混合作業の推進
感染対策担当者との情報交換

ICT所属検査技師の役割
感染症の原因菌の正確な同定
抗菌薬感受性検査の実施
検査結果の迅速な情報提供
分離菌の疫学情報の還元
病院環境の微生物検査の実施（必要時）
感染対策担当者との情報交換

感染対策に関係する資格制度等
資格制度名
インフェクションコント
ロールドクター(ICD)
感染管理認定看護師(CNIC)
感染制御専門薬剤師(BCICPS)
感染症看護専門看護師（CNS）
感染制御認定臨床微生物検査技師(ICMT)
感染制御実践看護師（PNIPC）

資格認定の運営母体

認定開始時期

ICD制度協議会

2000年

日本看護協会

2001年

日本病院薬剤師会

2006年

日本看護協会

2006年

日本臨床微生物学会

2007年

東京医療保健大学

2010年

すべての病院スタッフの役割
感染対策はすべての職員に関わる課題であり、すべての職員が感染対策に参加することが求められる。

Q & A (1)
医療関連感染とは、医療機関（在宅医療も含む）において患者が原疾患とは別に罹患した感染症をいう。

○ YES

NO

Q & A (2)
医療関連感染は、入院患者の約1％未満で,非常に少ない。

YES○ NO

入院患者の5～10％が入院中に感染症に罹患するとされ、罹患率や死亡率の増加のみならず、医療費の増加の問題も指摘されている。

Q & A (3)ICTは実働組織なので、ベッドサイド
ケアに直接かかわる医師、看護師のみで組織するとよい。

YES

○NO

ICTメンバーは組織横断的に活動することが求められるので、病院の規模にもよるが、患者の診療やケアに直接従事しない、感染対策に専従の医師や看護師を配置する必要がある場合もあるQ & A (4)感染対策担当者が行う主な業務で適切なものはどれですか。
a) マニュアルの作成
b) サーベイランスc) 感染症治療
感染症の治療は、当該患者の主治医が行うものであり、感染対策担当者をはじめICTメンバーは、その支援を行う

標準予防策（Standard precautions）

学習内容
1. 標準予防策の適応と目的
2. 標準予防策の概要

標準予防策とは？
全ての患者の
血液汗を除く体液、分泌物、排泄物
健常でない皮膚粘膜
は、感染性があるものとして対応すること
目的：病原体の感染・伝播リスクを減少させる

標準予防策の概要
手指衛生
個人防護具の使用
呼吸器衛生・咳エチケット
患者ケアに使用した器材・器具・機器の取り扱い
周辺環境整備およびリネンの取り扱い
患者配置
安全な注射手技
腰椎穿刺時の感染予防策
血液媒介病原体曝露防止手指衛生(衛生的手洗い)のタイミング
患者に接触する前・後
清潔・無菌操作の前次のものを取り扱った後
血液全ての体液（汗を除く）・分泌物・排泄物
健常でない皮膚粘膜
患者周辺環境に触れた後

個人防護具（Personal Protective Equipment：PPE)
手袋
マスク
エプロン
ガウン
ゴーグル
フェイスシールド

個人防護具の着用場面
血液や体液、分泌物、排泄物、粘膜、健常ではない皮膚に接触する際に、状況に応じて個人防護具を選択して使用する手 袋
交換のタイミング• ある患者の処置から別の患者の処置に移る前• 同じ患者でも各処置ごとに外すタイミング• 使用直後• 汚染されていない物品や環境表面に触れる前
手袋を外したら必ず手指衛生を行う• 手袋を外すときに手を汚染することがある• 手袋には微小な穴があいていることや使用中に破れることもある

マスク ゴーグル、フェイスシールド
着用の目的
眼や鼻、口の粘膜を防護するために使用

注意点
外すときに、汚染している表面に触れないエプロンとガウン
着用の目的• 衣服の汚染を防ぐ• 血液や体液の曝露から医療従事者の皮膚・着衣を守る
注意点• 防水性でなければならない• 使用後、患者の部屋を離れる前に脱ぐ呼吸器衛生・咳エチケット（外来や病院入口にポスターを掲示して啓発）
呼吸器感染の徴候がある患者に以下のことを実施してもらう咳やくしゃみのときは、ティッシュペーパーで口と鼻を覆う使用したティッシュペーパーはすぐに捨てる
呼吸器分泌物に触れた後には手指衛生を行う
可能な限りサージカルマスクを着用する

患者ケアに使用した器材・器具・機器の取り扱い
血液や体液で汚染した器材・器具・機器は、皮膚や衣服、環境を汚染しないように取り扱う再使用する器材類は、他の患者ケアに安全に使用できるように、適切な洗浄・消毒・滅菌を選択し再処理してから使用する

周辺環境整備およびリネンの取り扱い
患者周辺の環境表面は、汚染や埃がないように清掃する
手がよく触れる環境表面は、その他の表面よりも頻繁に清掃する
リネン類は汚染を広げないように取り扱う

安全な注射手技
滅菌の単回使用の使い捨て注射針・注射器を用いる
注射器、注射針、輸液セット、輸液バッグ(ボトル）は、複数の患者に使用しない
単回量バイアルやアンプルを複数の患者に使用しない
複数回量バイアルに使用する針および注射器は滅菌されたものを用いる

腰椎穿刺時の感染予防策
脊柱管や硬膜下腔にカテーテルを留置したり薬剤を注入するときにはサージカルマ
スクを着用する
ミエログラム
腰椎穿刺
脊髄麻酔
硬膜外麻酔

血液媒介病原体曝露防止
注射針にリキャップしない

注射針や鋭利器材は、使用後直ちに耐貫通性の容器に廃棄する安全器材を使用する鋭利器材を取り扱う際には、手袋をつける
必要に応じて、個人防護具を着用する

Q & A (1)
標準予防策は、感染徴候のある人に適応する基本的な感染対策であり、感染症が否定されれば中止してよい

YES

○N O

標準予防策はすべての人に適用する感染対策で患者の疾病や健康状態により中止できるもの
ではないQ & A (2)
手袋をしていても、手袋を外した後に手指衛生を実施する○ YES

NO

手袋をしていても、手袋には微小な穴があいていたり、手袋を外す際に汚染するので、手袋を外した後も手指衛生が必要である

Q & A (3)
同じ患者さんであれば、手袋交換は不要である

YES

○N O

同じ患者であっても、汚染部位から清潔部位に移動する時や、手袋が血液や体液で汚染した場合は、適宜交換するQ & A (4)手袋やガウンなどの個人防護具は、患者の部屋（エリア）から退室前に外して廃棄する

○ YES

NO

汚染を病室外に拡散させないために、処置やケア時に着用した防護具は、その患者さんの病室（エリア）を出る前に外すQ & A (5)呼吸器衛生・咳エチケットの実施は、インフル
エンザや風邪などの呼吸器感染症の流行期のみ実施する

YES○N O

呼吸器衛生・咳エチケットは、インフルエンザなどの呼吸器感染症が流行している時期のみではなく、通年、
咳やくしゃみなどの症状がある人には実施してもらうことが重要である

参考文献
Guideline for Isolation Precautions：Preventing
Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings 2007.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guideli
nes/Isolation2007.pdf
国公立大学附属病院感染対策協議会,病院
感染対策ガイドライン ２０１８年版. 株式会
社じほう，2018．
洪愛子編，院内感染必須ハンドブック 第2版.
中央法規出版株式会社，2013.

感染経路別予防策

学習内容
1. 感染経路別予防策とその種類
2. 感染経路別予防策の実際

感染経路別予防策
標準予防策以上の予防策が必要となる病原体に感染している患者、あるいはその感染の疑いのある患者が対象で主に3種類ある
空気予防策
飛沫予防策
接触予防策
感染経路別予防策は、標準予防策に加えて実施する

感染予防策の構造
CDC
空 気

飛 沫

接 触

予防策

予防策

予防策

標準予防策（全ての患者に実施）
Standard Precautions

空気感染とは微生物を含む5㎛以下の飛沫核が、長時間空中を浮遊し空気の流れによって広範囲に拡散し、その飛沫核を感受性のある人が吸入するとこによって感染する
感染している患者が咳やくしゃみ、会話などで放出した飛沫から水分が蒸発し、飛沫核
となる

飛沫核

直径 5μm以上
落下速度30～80ｃｍ/秒

飛沫の構造(飛沫感染の主体)

直径 5μm以下
落下速度0.06～1.5cm/秒

空気感染の主体(別名 : 飛沫核感染)

飛沫感染の主体

サージカルマスク

空気感染の主体
別名:飛沫核感染

N95マスク (ろ過マスク)

空気感染する感染症
結核• 肺結核：排菌が確認されているか疑いがある場合に実施される• 喉頭結核麻疹
水痘• 帯状疱疹（免疫不全や播種性の場合）など

空気予防策の実際 (1)
個人防護具
結核と診断されているか、疑いのある患者の病室に入る時は、N95微粒子用マスクまたはそれ以上の高レベル呼吸器防護用具を着用する
事前のフィットテストおよび使用直前ごとのユー
ザーシールチェックが必要
呼吸器防護具は、汚れ、破損があったら取り替
える
麻疹・水痘に免疫のある人は、麻疹・水痘患者の病室入室時にN95微粒子用マスクをつける必
要はない

空気予防策の実際 (2)病室
独立空調で陰圧管理の個室が原則
空気を外部へ排出する前や再循環前にHEPAフィルタを通す
入退室時以外は扉は閉めておく
患者には病室外に出ないように指導する。やむなく移動する
際にはサージカルマスクを着用させる※やむなく集団隔離（コホーティング）する場合
同じ病原体に感染していること
他の感染が認められないこと
薬剤耐性（感性）の水準が同じ病原体であること
麻疹や水痘は免疫を持っている職員が優先的に対応する

フィットテスト

ユーザーシールチェック

N95微粒子用マスクを正しく使用するためのト
レーニングテストで、顔面との密着性 の適否をキットで評価するマスクのフィット性を着用者自身が隔離区域に入る前に確認する行為で、両手でマスクを完全に覆って息を吐きマスク
周囲からの息漏れの有無を点検する飛沫感染とは感染している患者が咳やくしゃみ、会話などで放出した微生物を含む5㎛より大きい飛沫
が、感受性のある人の口腔粘膜、鼻粘膜、結膜等の粘膜に付着することによって感染する

飛沫感染する感染症
百日咳 喉頭ジフテリア 髄膜炎菌肺炎
マイコプラズマ肺炎 インフルエンザ
風疹 流行性耳下腺炎など

飛沫予防策の実際 (1)
個人防護具
医療従事者や面会者が飛沫予防策の必要な患者さんの部屋に入室する場合は、サージカ
ルマスクを着用する飛沫予防策の実際 （2）個室への収容が望ましい
同一感染症患者は、集団隔離（コホーティング）も可能
個室および集団隔離が難しい場合
ベッド間距離を1m以上に保つことが望ましい
カーテンなどによる障壁を設ける

患者の移動や移送が必要な場合は、サージカルマス
クを着用させる

接触感染とは
医療関連感染で最も重要な感染経路
医療関連感染で最も頻度の高い感染経路
接触の2形態
直接接触感染感染者から微生物が直接伝播

間接接触感染微生物に汚染した物や人を介して伝播
・適切に手指衛生を行わなかった手
・患者ごとに交換されなかった手袋
・微生物に汚染した医療器具や器材 など

接触感染する病原体・感染症
薬剤耐性菌
MRSA MDRP VRE ESBL産生菌 CRE など

クロストリジオイデス（クロストリジウム）・ディ
フィシル
ロタウイルスやノロウイルスなどによる
感染性胃腸炎疥癬
流行性角結膜炎など

接触予防策の実際 (1)
個人防護具
患者や患者周辺環境に触れる時には手袋を着用する
患者や患者周辺環境に直接触れる可能性がある場合はガウンを着用する
個人防護具は病室退室前に外し、手指衛生を行う

接触予防策の実際 (2)個室への収容が望ましい
同じ病原体の保菌者および感染症患者は、集団隔離（コホーティング）も可能
個室および集団隔離が難しい場合
ベッド間距離を1m以上に保つことが望ましい
カーテンなどによる障壁を設ける

患者の移動や移送が必要な場合は、感染部位
や保菌部位を覆う

接触予防策の実際 (3)患者ケアに使用される器具の取り扱い
医療器材(血圧計 聴診器 体温計など)は患者専用にするのが望ましい
複数の患者に使用する器具は、患者ごとに必ず洗浄または消毒する

Q & A (1)
感染経路別予防策を適応している患者さんには標準予防策を実施する必要はない

YES

○N O

感染経路別予防策は、感染経路に応じて標準予防策に加えて実施する感染対策である

Q & A (2)N95マスクは、結核患者の病室を出てから外す

○YES

NO

N95マスクは、結核患者の病室内の結核菌浮遊の空気を吸い込まないために着用するので、病室の外に出てから外す

Q & A (3)インフルエンザの患者の部屋に入る際には、サージカルマスクの他、かならず手袋、ガウン、の着用が必要である

YES

○N O

飛沫予防策における個人防具具の着用は、サージカルマスクの着用以外は標準予防策に準ずる

Q & A (4)薬剤耐性菌が検出されていても保菌であれば接触予防策を実施しなくてよい

YES

○N O

薬剤耐性菌が検出されている患者全てに接触予防策を実施するのが原則である

Q & A (5)接触予防策を実施している患者のケアを行う
場合、血液や体液に触れなくても、患者や患者周辺に接触する時には手袋を着用する

○YES

NO

接触予防策における手袋は、患者や患者周辺に接触する時に着用する

参考文献
CDC: Guideline for Isolation Precautions：
Preventing Transmission of Infectious Agentsin Healthcare Settings 2007.
国公立大学附属病院感染対策協議会,病院
感染対策ガイドライン 改訂版. 株式会社じほう，2018.
洪愛子編，院内感染必須ハンドブック 第2版.
中央法規出版株式会社，2013.

手指衛生

学習内容
1. 手指衛生の必要性
2. 手指衛生のタイミング
3. 手指衛生の手順

皮膚常在菌
皮膚の常在菌叢
コアグラ―ゼ陰性ブドウ球菌
コリネバクテリウム属菌
プロピオニバクテリウム属菌
アシネトバクター属菌
細菌の増殖
20分で2倍に40分で4倍に取り除くことが困難、皮膚の深層に付着している

通過菌
通過菌（一過性細菌叢）
大腸菌
緑膿菌
カンジダ属菌

患者や環境との接触によって一時的に付着した細菌
手指衛生によって除去できる

医療従事者の手を介した病原体の感染経路
患者の皮膚には病原体が存在し、周囲の環境・物にも付着しているケアにより、医療従事者の手指に移動する
病原体は医療従事者の手指で数分間は生き続ける
医療従事者の手指衛生が不十分
病原体によって汚染された手指が別の患者に直接接触するか、その患者が直接接触する物体に接触する

手指衛生の必要性
自分自身を病原体から守るため
手指を介して院内で病原体の伝播・拡散を防ぐ
病原菌の伝播拡散を防止するために手の清潔に十分注意することは、自分自身はもちろん患者や家族を感染から守りますWHOの手指衛生ガイドライン
2009年「医療における手指衛生についてのガイドライン」
病原体の伝播には医療従事者の手指が大きな役割を果たしているので手指衛生は重要な感染対策である

手指衛生が必要な5つのタイミング
患者ゾーン
2.清潔/無菌操作の前
例：ライン挿入、創傷処置など（手袋着用直前）

1.患者に触れる前（入室前・診察前）

3.血液/体液に触れた後
例：検体採取、尿・便・吐物処理など（手袋を脱いだあと）4.患者に触れた後（入室後・診察後）

5.患者周辺の環境に触れた後
例：ベッド柵、リネン、
モニター類

医療領域

手指衛生の種類
擦式アルコール手指消毒薬による手指消毒
目に見える汚れがない（汚物や油、体液などで手が汚染されていない）ときに用いる

石けんと流水による手洗い
目に見える汚れがあるとき
アルコールに抵抗性のある微生物が検出されている
患者接触後※液体石けんを使用し、容器への注ぎ足しはしない

石けんと流水による手洗いの手順

引用：Y’s Square ヨシダ製薬 http://www.yoshida-pharm.com/h1n1flu/20090521.html （一部改編）

擦式アルコール手指消毒薬
による手指消毒の手順

引用：Y’s Square ヨシダ製薬 http://www.yoshida-pharm.com/h1n1flu/20090521.html （一部改編）

擦式アルコール手指用毒薬による手指消毒と石けんと流水による手洗いの違い
擦式アルコール手指消毒薬による手指消毒が基本
ほとんどの微生物数（ウイルスを含む）を除去できる
短時間(20〜30秒）で効果を得ることができる
手荒れしにくい

ただし、以下の場合は石けんと流水による手洗いが必要
手指に目に見える汚染がある場合
嘔吐・下痢のある患者に触れた/その病室から出た直後
アルコール消毒薬に抵抗性がある微生物が想定される場合

ノロウイルス、ロタウイルス、セレウス菌、
クロストリジオイデス（クロストリジウム）・ディフィシル
など）

Q & A (1)
手荒れを防ぐために、手洗い後にはペーパー
タオルで水分を軽く拭き取り、自然乾燥する

YES

○N O

手荒れを防ぐためには、ペーパータオルで十分水分を拭
き取り、完全に手指を乾燥させることが重要である

Q & A (2)MRSAが検出されていない患者さんの病室のベッド周囲に触れた後でも手指消毒をする必
要がある

○ YES

NO

患者さんの感染症の有無にかかわらず、全ての患者さんに対して手指衛生を含めた標準予防策を行う必要がある

Q & A (3)目に見える汚れが有る時は、石けんと流水で手洗いを行う○ YES

NO

目に見える汚れがない時は擦式アルコール手指消毒薬
による手指消毒を行う

Q & A (4)手袋の着用前だけでなくはずした後にも手指衛生は必要である

○ YES

NO

手袋は完全なものではなく、ピンホールがあくことがあるので、手袋装着前後の手指消毒が必要である

Q & A (5)擦式アルコール手指消毒薬はアルコールが多く含まれているため、石けんと流水で手洗いする場合と比較し、手荒れしやすい

YES

○N O

擦式アルコール手指消毒薬には皮膚保護剤が含まれており、石けんと流水に比べて手荒れしにくいと言われている

参考文献
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health
Care: World Health Organization 2009http://www.who.int/gpsc/5may/background/5mo
ments/en/
大久保憲 訳. 小林寬伊 監訳. 医療現場における手指衛生のためのCDCガイドライン. メディカ出
版, 2003
国公立大学附属病院感染対策協議会：病院感染対策ガイドライン2018年版．㈱じほう，2018年．
内田美保編著，感染管理の実践.医歯薬出版株
式会社,2012.

手術部位感染予防

学習内容
1.
2.
3.
4.
5.

手術部位感染とは
医療関連感染に占める割合
原因となる微生物
手術部位感染発生のリスク因子
手術部位感染防止対策

手術部位感染とは？
Surgical site infection（SSI）の日本語訳
CDCがサーベイランスに用いるために作成した用語
サーベイランス用の疾患定義を伴う
概ね、手術に直接関連して発生する術野の感染がSSIである

手術部位感染の定義
深さにより3種類に分かれる
皮膚
皮下組織

表層切開創
SSI

軟部組織
筋膜と筋
臓器/体腔

深部切開創SSI

臓器/体腔SSI

(%)

手術部位感染の発生率（JHAIS,1998年11月～2016年12月, 手術総件数：397,308）

医療関連感染の種類と割合（アメリカ、2011年の推定値、合計71万件）
約15万件
その他
17%
血流感染
10%
尿路感染
13%

肺炎
22%

手術部位
感染
消化管感染 22%肺炎
手術部位感染
消化管感染
尿路感染
血流感染
その他

17%

Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

手術部位感染の起因微生物
黄色ブドウ球菌20%

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌

20%
2%
3%
4%

腸球菌
大腸菌
緑膿菌
エンテロバクター属

6%
14%
10%
11%

肺炎桿菌
カンジダ
その他

Hidron AI, et al Infect Control Hops Epidemiol 2008；29：996-1011

手術部位感染発生に関連する因子
患者因子
年齢、性別、栄養状態、糖尿病、喫煙、肥満、既にある感染巣、保菌、免疫応答、術前入院期間

手術因子
手術時手洗い、皮膚消毒、術前除毛、手術時間、予防的抗菌薬、手術室換気、器具の滅菌、異物挿入、ドレーン、手術手技

これらのうち、介入可能（変えることができる）
ものが「SSI防止対策」である

感染防止対策
術前除毛を行う場合は、電気クリッパーを用いて手術直前に行うのが望ましい
糖尿病患者の血糖管理
術前30日間の禁煙
消毒薬含有または非含有の石鹸を用いた術前のシャワー浴または入浴
手術直前の皮膚消毒はアルコール含有の製剤を用いる感染防止対策
術中（1）：予防的抗菌薬
各種類の手術において、SSIを引き起こす一般的な病原体に効果のある抗菌薬を選択
執刀時に十分な血中・組織中濃度が得られるタイミングで初回投与を行う
術中はその濃度を維持するよう追加投与
術後の必要投与期間に関しては様々な見解がある
耐性菌の誘導を避けるため、長期の術後投与は避ける
結腸・直腸手術においては、非吸収性経口抗菌薬を術前に投与
バンコマイシンをルーチンに予防投与として用いてはいけない

感染防止対策
術中（2）：職員の保菌、手術室の換気排膿する皮膚疾患を有する職員は、治癒するまで
手術室業務から除外する
黄色ブドウ球菌やA型連鎖球菌を保菌している職
員を日常的に業務から除外することはしない
手術室の換気圧を周囲に対して陽圧に保つ
天井から給気し、床付近から排気する
手術室に入室する職員数は最小限にする

感染防止対策
術中（3）：手術室の環境
血液・体液による目に見える汚染が生じた際、汚染箇所を消毒薬などにより清浄化する
不潔・汚染手術の後での手術室の特別な清浄化
や閉鎖は行わない
目に見える汚染がない限り、手術と手術の間に環境表面や使用した機器を消毒する必要はない
環境検体採取を日常的に行わない

感染防止対策
術中（4）：滅菌、手術衣、手術手技
手術が進行している際、滅菌物が展開されている際は、口と鼻を覆うマスク、帽子・フードを着用する
血管内器具・硬膜外カテーテルの留置や操作時には無菌操作の原則を遵守する
組織は丁寧に扱い、止血を十分行い、壊死組織や異物の残存を最小限にとどめ、死腔をなくす
ドレーンは閉鎖式を用い、手術切開創から離れた別の切開創より挿入する

感染防止対策
術中（5）：その他（新たな対策）
気管内挿管を伴う全身麻酔の患者に対して、周術期を高濃度酸素で管理する周術期を正常体温で管理する

感染防止対策
術後：切開創管理
一次閉鎖した切開創は、術後24～48時間、滅菌された被覆剤で保護する
交換が必要な際は手指衛生を用い、無菌操作を用いる
術後48時間以降の創管理については勧告なし
ドレーンは早期に抜去

Q & A (1)
喫煙者に対しては、術後30日前からの禁煙を
指導する

○ YES

NO

ニコチンは創傷治癒を阻害し、また喫煙習慣が喀痰の排出を阻害する。喫煙の履歴は消去できないが、禁煙期間を設けることで喫煙歴によるリスクを多少なりとも低下できる。

Q & A (2)除毛が必要な際、その方法は問わない

YES

○N O

剃毛は皮膚障害により、クリッパーより有意に多くSSIを発生させる。脱毛クリームは皮膚炎を起こしうる。よってクリッパーによる除毛が最も望ましい。
手術当日の除毛が前日に優るというデータがあるが、確定的ではない。

Q & A (3)鼻腔にMRSAを保菌している職員は、除菌して陰性が確認されるまで手術室勤務から外
す

YES

○N O

その職員の保菌が疫学的に、手術室関連で発生する。
MRSA感染症と関連が認められる場合を除き、職員の除菌は不要

Q & A (4)心臓血管外科や整形外科などの清潔手術に対する予防的抗菌薬として、第二世代セファ
ロスポリン系薬剤を使用する

YES

○N O

表皮ブドウ球菌や黄色ブドウ球菌を目標とした選択をすべきであり、第二ではなく第一世代セファロスポリン系薬剤が適切である。

Q & A (5)
一次閉鎖した創は、滅菌された被覆剤で覆い、出血や浸出液が認められても術後48時
間は被覆剤を交換しない

YES

○N O

被覆剤のパッドに出血や浸出液などが多く見られる場合は被覆剤を交換してもよい参考文献
Magill SS, et al. Multistate point-prevalence surveyof health care-associated infections. N Engl J Med.
2014;370(13):1198-208
Hidron AI, et al. NHSN annual update: (以下略）.
Infect Control Hops Epidemiol 2008;29:996-1011
小林寛伊、他. 手術部位感染防止ガイドライン、
1999 II. 手術部位感染防止に関する勧告 手術医学. 1999;20: 209-213
Berríos-Torres SI, et al. Centers for Disease
Control and Prevention Guideline for thePrevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA
Surg. 2017;152(8):784-791.

尿道カテーテル関連
尿路感染予防学習の内容
1.
2.
3.
4.
5.
6.

尿路感染症の概要
医療関連感染に占める割合
尿路感染の原因
感染経路
リスク因子と起炎菌
感染防止対策尿路感染症の概要
尿路感染症とは• 尿中に微生物が存在し、泌尿生殖器のいずれかの部位が感染していること
カテーテル留置期間が長いほど感染リスクが増加• 留置期間7～10日：患者の50％が細菌尿• 留置期間30日以上：患者の100％が細菌尿リスクの高い患者では、腎盂炎、敗血症にいたることがある

医療関連感染の種類と割合（アメリカ、2011年の推定値、合計71万件）
その他
17%
血流感染
10%

肺炎
22%

手術部位感
尿路感染
染
13%
22%
消化管感染
17%

肺炎
手術部位感染
消化管感染
尿路感染
血流感染
その他

Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

尿路感染症の原因
内因性
患者自身の腸内細菌叢
患者の下部尿道由来の細菌叢
腟由来の細菌叢
ときに、皮膚の細菌叢
外因性
他の患者、あるいは病院スタッフからの交差汚染
排液時の汚染された器具、あるいは排液との接触

感染経路
カテーテルと導尿チューブの接続部からカテーテルの内側を通り微生物が侵入
導尿チューブ膀胱
尿道留置カテーテル

接続部

カテーテルの外側を通り微
生物が侵入

導尿バッグ

排尿口

バッグの排液口から微生物が侵入INFECTION CONTROL 2016 vol.25 no.5（421）を一部改変

リスク因子と起炎菌
変えられない因子
女性であること
重篤な基礎疾患があること高齢であること
会陰部への細菌定着があること変えられる因子カテーテル使用の適応
カテーテルの材質
留置期間
管理、技術

主な起炎菌
大腸菌 緑膿菌カンジダ菌 肺炎桿菌
エンテロバクター 腸球菌 カンジダ菌等

感染防止対策（適応）
適切な適応に対してのみカテーテルを挿入し早期に
抜去する
【適応】
患者に急性の尿閉または膀胱出口部閉塞がある
重篤な患者の尿量の正確な測定が必要である
特定の手術手技における周術期使用
尿失禁患者の仙骨部または会陰部にある開放創の治癒を促す長期の安静が必要な患者（多発外傷など）
必要に応じて終末期の快適さを改善する

感染防止対策（挿入時）
挿入時
手技の前に手指衛生を行う
尿道カテーテルの挿入は、無菌手技と滅菌器具を用いて行う
適切にカテーテルを固定する
男性：下腹部
女性：大腿部

感染防止対策（挿入中①）
カテーテルの閉鎖を保持する• カテーテルと採尿バッグの接続部を外さない
尿の逆流防止• 採尿バッグを膀胱よりも低い位置に保つ• カテーテルや採尿バッグのチューブがねじれたり折れたりしないようにする

感染防止対策（挿入中②）交差感染の防止
採尿バッグを床に付けない検体採取は、サンプリングポートから無菌的に採取する
尿の回収は、個別容器を使用し排液口を容器につけない尿の回収に使用する手袋は患者ごとに交換し手指衛生を行う

Q & A (1)
男性よりも女性のほうが、カテーテル関連
尿路感染のリスクが高い

○ YES

NO

男性にくらべ女性は尿道が短く肛門に近いため、会陰部に付着した微生物が侵入しやすいQ & A (2)
入浴時は、カテーテルにキャップをすれば、カテーテルと採尿バッグの接続部を外してよい

YES

○N O

カテーテルと採尿バッグの接続を外すと尿路感染のリスクが高まるので、外さないQ & A (3)感染予防を目的にカテーテルを定期的に交換する必要はない

○ YES

NO

閉鎖や感染がなければカテーテルを定期的に交換する必要はない。製品上の劣化が考えられる場合には交換が必要Q & A (4)
尿回収容器に採尿バッグの排液口が付かな
ければ、回収容器は患者間で使いまわしても
よい

YES

○N O

尿回収時に尿の飛散が生じ、交差感染の原因となるため
尿回収容器は患者専用とする

Q & A (5)感染予防のために、消毒薬や抗菌薬を用いて、定期的に膀胱洗浄を行う

YES

○N O

消毒薬や抗菌薬で膀胱洗浄を行っても感染症を減少させることはできない

参考文献
CDC:Guideline for Prevention of Catheter-associated
Urinary Tract Infections 2009.
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/CAUTI/CAUTIguideline
2009final.pdf
国公立大学附属病院感染対策協議会：病院感染対策ガイドライン2018年版．㈱じほう，2018年．
Magill SS, et al. Multistate point-prevalence survey ofhealth care-associated infections. N Engl J Med.
2014;370(13):1198-1208

人工呼吸器関連
肺炎予防

学習内容
1. 概要
2. 原因微生物と感染経路
3. 予防策人工呼吸器関連肺炎の概要
院内肺炎の多くは，人工呼吸中の患者に発生
人工呼吸下でない患者に比較して，（肺炎を起こす割合が）6～21倍高い
熱傷，外傷，中枢神経系疾患，胸腹部手術，慢性肺疾患，意識レベル低下，抗菌薬，経鼻胃管なども因子として影響する

医療関連感染の種類と割合（アメリカ、2011年）
肺炎
21.8%

その他
33.6%

肺炎
手術部位感染尿路感染
血流感染

手術部位感染
21.8%
血流感染
9.9%

その他

尿路感染
12.9%

Magill SS, et al. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections.
N Engl J Med. 2014 Mar 27;370(13):1198-208.

市中肺炎
CAP

院内肺炎
HAP

医療・介護関連肺炎
NHCAP

人工呼吸器関連肺炎
VAP人工呼吸器関連肺炎のもたらす影響人工呼吸管理を要したICU患者9080例中、VAP発症842例 (9.3%)
VAP群

コントロール群

院内死亡率30.50%

30.40%

挿管期間

14.3±15.5日

4.7±7.0日

ICU滞在日数11.7±11.0日

5.6±6.1日

入院期間

25.5±22.8日

14.0±14.6日$104,983±$91,080$63,689±$75,030

医療費(約840万±730万円) (約510万±600万円)
Chest 2002;122:2115

定義 / 発症時期による分類
定義
挿管後４８～７２時間以降に発症した肺炎
分類
早期発症 ： ≦ ４ 日
後期発症 ：

５ 日 ≦人工呼吸器関連肺炎の
原因微生物
早期発症
S.pneumoniae，H.influenzae，MSSA， 感受性のE.coli，K.pneumoniae，Enterobacter spp. , など

後期発症
早期発症の場合 の細菌，およびP.aeruginosa，
ESBL産生菌，Acinetobacter spp. ,MRSA,
Legionella spp. , など

感染経路と要因
aspiration (誤嚥 )inhalation (吸入)

人工呼吸器関連肺炎の予防 (1)1. 手指衛生を確実に実施する・患者に接触する “前”・患者に接触した “後”・結露除去など回路操作時
2. 人工呼吸器回路を定期交換しない
3. 適切な鎮静・鎮痛を図る。過鎮静を避ける
4. 抜管/人工呼吸の離脱が可能か，毎日評価する・抜管あるいは，非侵襲的人工呼吸への移行人工呼吸器関連肺炎の予防(2)5.人工呼吸中の患者を30～45度の角度で 管理する
6. 回路内結露が患者側に逆流しないように除去する
7. 人工鼻を使用する
8. 吸入薬液、加湿器には滅菌水を用いる

人工呼吸器関連肺炎の予防 (3)9. 吸引チューブは単回あるいは閉鎖式を用いる
10. 吸引チューブのリンスには滅菌水を用いる
11. 口腔ケアを行う （頻度については定説なし）
12. H2ブロッカー，プロトンポンプ阻害薬の使用をできるだけ避ける
13 . 患者に用いる物品を水道シンク周囲に置かない

個人防護具（PPE）
手袋
吸引時
回路交換のとき
回路内結露を除去するとき
標準予防策に則って・口腔ケア時・おむつ交換時、ほか

マスク・ガウン（あるいはエプロン）
飛沫やしぶきが発生しうる行為を行うとき

Q & A (1)
医療従事者はコンピュータ入力の後、患者に接触する前には、手指衛生を遵守する

YES

NO

コンピュータのキーボードやマウスには多数の医療従事者の手指に由来する細菌が付着している。いったん患者の皮膚に付着した細菌があとで肺炎の原因菌となるリスクがある。患者に接触する直前の手指衛生は必須事項である。

Q & A(2)人工呼吸器回路は細菌増殖の温床となりやすい
ため，呼吸器回路は週１回の頻度を目安に交換す
る

YES

NO

人工呼吸器回路は細菌増殖の温床となりやすいた
め，
回路内に停滞した結露は患者側や加湿器内に流入しないように排液する必要がある
しかし，定期的な回路交換が人工呼吸器関連肺炎の防止に効果があるというエビデンスはないQ & A (3)
気道の乾燥防止のためには人工鼻の使用が望ま
しいが，加湿器を用いる場合は，滅菌水を用いる

YES

NO

呼吸器回路は，患者の肺胞まで直結しており，加湿に利用する水は滅菌されていなければならない。

参考文献
American Thoracic Society; Infectious
Diseases Society of America. Guidelines forthe management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, andhealthcare-associated pneumonia. Am J
Respir Crit Care Med 2005；171：388

カテーテル関連
血流感染予防策

学習内容
1.
2.
3.
4.
5.
6.

カテーテル関連血流感染とは
医療関連感染に占める割合
感染経路
リスク因子
中心静脈カテーテル感染防止対策
末梢静脈カテーテル感染防止対策

カテーテル関連血流感染とはカテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection ： CRBSI）
血管内カテーテルに関連して発生した血流感染
中心ライン関連血流感染（Central-line
associated bloodstream infection：CLABSI）
上記のうち、中心ラインに関連する血流感染

医療関連感染の種類と割合（アメリカ、2011年の推定値、合計71万件）
その他
17%
血流感染
10%

肺炎
22%

手術部位感
尿路感染
染
13%
22%
消化管感染
17%

肺炎
手術部位感染
消化管感染
尿路感染
血流感染
その他

Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

感染経路

リスク因子
長期入院、カテーテル挿入期間の長期化
皮膚の細菌定着
カテーテルのルーメン数
マルチルーメンカテーテル（内腔が複数）は、シングル
ルーメンカテーテルに比べて感染症発生率が高い
不適切なカテーテルの管理
手指衛生 挿入時のプリコーション 皮膚消毒
ドレッシング法 等
顆粒球減少

リスク因子：挿入部位
末梢静脈に挿入する場合：
上肢 vs 下肢：下肢の方が静脈炎のリスクが高い
中心静脈に挿入する場合：
鎖骨下静脈 vs 内頚静脈 ：内頚静脈の方が細菌定着・感染率が高い
鎖骨下静脈・内頚静脈 vs 大腿静脈
大腿静脈の方が血流感染のリスクが高い
末梢静脈挿入型（PICC）
中心静脈カテーテルよりも感染リスクが低いとされているが、最近、入院患者では血流感染の発生率に差がないと報告されている

中心静脈カテーテル
感染防止対策カテーテル挿入前の対策
挿入前にシャワー浴または清拭を行い、目に見える汚染を除く
除毛が必要な場合は、カミソリ剃毛を行わず、電気カミソリを使用する

カテーテル挿入時の対策
挿入部位：感染予防の観点からは鎖骨下静脈を第一選択とするが、機械的合併症も考慮する
ルーメン数は必要最小限とする
カテーテルの挿入部位は、アルコールを含んだ0.5%を超える濃度のクロルヘキシジンで消毒する
マキシマルバリア・プリコーション（滅菌手袋・滅菌ガウン・マスク・帽子・大きいドレープの使用）を行う

カテーテル挿入後の対策
挿入部位を定期的に観察する
輸液セットは週に1～2回定期的に交換する※ 脂肪乳剤・血液や血液製剤に使用した輸液ランは24時間以内に交換※ プロポフォールを投与する輸液ラインは12時間以内に交換

側管注の時は、ポートを擦りながらしっかり消毒する
フィルムドレッシングは7日ごと、ガーゼドレッシングは2日毎に交換する※ 汚れたり、剥がれたらその都度交換

末梢静脈カテーテルの感染防止対策
72～96時間毎よりも頻繁なカテーテルの交換は不要（定期的な抜去 / 再留置の意義が証明されていない）

輸液セットは、カテーテル入れ替え時に交換する
毎日定期的に、挿入部位を観察し、異常が認められた場合には、カテーテルを交換する

Q & A (1)血管内留置カテーテル関連血流感染症において細菌の侵入ルートは、管内性、管外性の２つに大別できる

YES

NO

管内性では汚染した側管や接合部に由来する場合、輸液そのものが汚染している場合があり、管外性では、皮膚表面から、患者由来のあるいは医療従事者
由来の細菌が侵入する

Q & A (2)中心静脈カテーテルの挿入は気胸のリスクが低い内頚静脈からを第一選択とする

YES

NO

カテーテル挿入部位に関連したリスクについて十分に検討された研究はないが、鎖骨下静脈と比較して、内頚動脈の方が細菌定着や感染率が高いという方向があるため、感染予防の観点からは鎖骨下静脈を第一選択とするが、機械的合併症も考慮する必要がある。

Q & A (3)中心静脈カテーテルの挿入時に体毛が邪魔になるときは剃毛する

YESNO

カミソリを用いた剃刀は皮膚に微細な傷を形成し、細菌が増殖する培地を提供することになる。電気カミソリでやさしく除毛する、はさみを用いるなど、皮膚を傷つけない除毛法を選ぶ。除毛クリームは皮膚炎を起こす場合があるので奨められない。

Q & A (4)マキシマル・バリア・プリコーションとは、中心静脈カテーテル挿入時に滅菌手袋・ドレープを使用することである

YES

NO

中心静脈カテーテル挿入時の際、術者がまずはじめに
手指衛生を行い、マスク、キャップ、滅菌ガウン、滅菌手袋を着用し、大きなドレープを使用することである。感染率の減少に寄与するといわれているQ & A (5)カテーテル刺入部に、発赤、腫脹、圧痛、熱感、膿性分泌物などの炎症反応がなければ、カテーテル
関連血流感染症は否定できる

YES

NO

刺入部局所にまったく炎症反応を認めないことが多い。この場合、血液培養やカテーテル培養の結果が重要である。

Q & A (6)末梢静脈カテーテルは、72～96時間毎の定期的な交換は不要である

YES

NO

必要な場合にのみの入れ替えと、3日毎に入れ替える方法を比較した研究では、静脈炎の発生には差が無くいと報告されている。さらに、挿入部の観察を適切に行い、必要時に交換することで、労力・コスト・患者の苦痛を減らすことができると報告されている。

Q & A (7)中心静脈カテーテルを挿入する時の皮膚消毒に使用する消毒薬の第一選択は、ポビドンヨードである。

YES

NO

複数の研究において、ポビドンヨードと比較し、クロルヘキシジン製剤のほうがカテーテル関連血流感染が低下したという報告されている。また、0.5％クロルヘ
キシジン製剤とポビドンヨードの比較で差が認められなかった。以上から、アルコールを含んだ0.5%を超える濃度のクロルヘキシジンが第一選択となっている

参考文献
満田年宏．血管内留置カテーテル関連感染予防のためのCDCガイドライン2011．ヴァンメ
ディカル，2011年，東京
国公立大学附属病院感染対策協議会：病院感染対策ガイドライン2018年版．㈱じほう，2018年．
Magill SS, et al. Multistate point-prevalence surveyof health care-associated infections. N Engl J Med.
2014;370(13):1198-1208

抗菌薬の適正使用学習内容
1. 抗菌薬の基礎知識
2. 抗菌薬適正使用の実際

1. 抗菌薬の基礎知識
抗菌薬の定義
感染症の予防や治療に用いられる薬物を抗微生物薬と呼び、その標的となる病原微生物の種類によって、抗菌薬や抗真菌薬、抗ウイルス薬などに分類される。
抗菌薬
抗真菌薬
抗微生物薬
抗ウイルス薬その他

主な抗菌薬の種類
ペニシリン系薬
セフェム系薬カルバペネム系薬
モノバクタム系薬
抗生物質

アミノグリコシド系薬
テトラサイクリン系薬

抗菌薬

マクロライド系薬
リンコマイシン系薬
グリコペプチド系
キノロン系薬
合成抗菌薬

ＳＴ合剤
オキサゾリジノン系薬

主な抗菌薬の作用機序
1）細胞壁の合成阻害作用：細菌特有の細胞壁の合成を選択的に阻害する。（ペニシリン系薬など）
2）細胞膜の障害作用：細菌の細胞膜に直接作用して障害を引き起こす。（ペプチド系薬など）
3）タンパク合成阻害作用：タンパク合成の場であるリボゾームの機能に作用し、タンパク合成阻害する。
（テトラサイクリン系薬など）
4）核酸合成阻害作用：核酸代謝を阻害して抗菌作用を示す。
（キノロン系薬など）

抗菌薬の適正使用
抗菌薬の適正使用とは適切な抗菌薬の選択と投与量・投与期間および安全に配慮して感染症を治療させることであり、科学的根拠に基づいた使用が求められている。

抗菌薬使用の原則（1）
病歴聴取と身体診察
感染症かどうか？
感染臓器はどこか？
予想される起因微生物は？
抗菌薬は必要か？
最適な抗菌薬は何か？

抗菌薬使用の原則（2）
感染臓器予想される起因微生物
宿主因子（年齢、基礎疾患、免疫能、過去と現在の抗菌薬投与など）

適切な抗菌薬の投与
用法用量、投薬経路、期間の設定

2. 抗菌薬適正使用の実際
グラム染色、迅速検査などを用いてできる限り起因菌を推定する。
感受性を有する薬剤を選択する。
可能な限り狭域スペクトラムの薬剤を選択し、広域スペクトラム薬剤によるエンピリック治療は限定した症例のみに実施する。
TDMやPK-PDに基づいて適切な用法用量で投与する。

抗菌薬使用上の注意（1）ー抗菌薬の乱用は耐性を促進するー

抗菌薬の乱用が耐性菌の蔓延を助長耐性化する実際の問題
外来診療における抗菌薬の過剰使用
広域スペクトラム抗菌薬の過剰使用
PK-PDに基づかない不適切な用法用量
不適切な投与期間
抗菌薬の不十分な使用

抗菌薬使用上の注意（2）ー細菌等の定着と感染症を区別するー
通過菌・定着菌
常在菌:ヒトと共存関係にある常在菌叢
通過菌:一過性に皮膚、上気道、腸管などに存在
定着菌:通過菌が常在化。感染症を発症しない
感染症
臨床症状や徴候の出現
発熱
局所の炎症所見
白血球の増多、左方移動、血沈やCRPの上昇

無菌部位からの微生物の分離
グラム染色:白血球と細菌の存在、貪食像、再現性

効果的な抗菌薬の使用（1）ーTDMー
TDM （Therapeutic Drug Monitoring）とは
一般的に「薬物治療モニタリング」と呼ばれ、 臨床
薬物動態学の観点から血中の薬物濃度を測定して治療方針を決め、薬物の治療効果や副作用を確認しながら、適切な薬物投与を行う手法。
TDM が必要な抗菌薬：ゲンタマイシンやアルベカ
シンなどのアミノグリコシド系薬とバンコマイシンやテイコプラニンなどのグリコペプチド系薬。

TDM実施の流れ
薬物投与後、適切な時間に採血を行い薬剤部あるいは検査部で薬物血中濃度を測定。
1～2点の少ない血中濃度測定値から、薬物の血中濃度推移を推定し、効果的な投与量や投与方法を提案。

投与量の決定薬物投与
採血
薬物血中濃度測定
測定結果の解析

これらの結果に基づいて、投与量や投与間隔を変えたり、継続、中止などを再検討する。

投与法の検討TDM実施における注意点
薬物の血中濃度を測定し、データを解析して薬物の投与計画を立てる場合には、採血のタイミングが重要。
a) 採血時期
薬物の血中濃度が一定の範囲で上下するようになった状態で採血する。
（半減期の5～6倍の投与時間が必要）b) 採血時間
効果と副作用の確認のために、トラフ値（投与直前値）での採血を行う。
効果の指標が、ピーク濃度に依存するアミノグリコシド系薬の場合は、トラ
フ値とピーク値での採血を行う。

効果的な抗菌薬の使用 (2)ーPK-PD理論に基づく抗菌薬の用法用量の設定ー
薬物動態（Pharmacokinetics：PK）薬力学 Pharmacodynamics：PD）
血中濃度①

抗菌薬は、濃度依存的①と②

最高血中濃度 / MICに効果を示すものと、時間依存的③なものが存在する。

②

そのため、抗菌薬の効果は、その投与方法によって大きく影響する。

AUC / MIC

ＭＩＣ③

Time above MIC

時間

MIC：最小発育阻止濃度
抗菌力を示す指標で、対象菌の発育を抑制するのに必要な抗菌薬の最小の濃度。

時間依存型抗菌薬群
ペニシリン系
血中濃度

セフェム系
モノバクタム系

時間依存型抗菌薬群は、血中の度がMICを上回っている時間（Time above MIC）が多いほど効
果が増す特徴がある。

カルバペネム系
マクロライド系
グリコペプチド系

ＭＩＣ

Time above MIC

時間ピーク濃度依存型抗菌薬群
血中濃度

ピーク濃度依存型抗菌薬群は、抗菌薬の最高血中濃度が高いほ
ど殺菌効果が強くなる特徴があり、
Cmax/MICに薬効が相関するといわれている。

最高血中濃度／MIC

アミノグリコシド系

ＭＩＣ

Cmax：最高血中濃度
薬物の投与にしたがって血中薬物が増加
し、一番高くなった濃度を示す。

時間

濃度依存型抗菌薬群
血中濃度

濃度依存型抗菌薬群は、抗菌薬の投与量が多いほど殺菌効果が強くなる特徴があり、AUC/MICに薬効が相関するといわれている。

キノロン系
バンコマイシン
AUC/MIC

AUC：血中濃度曲線下面積
時間軸に沿った薬物の吸収量で、体液循
環血液分布量を示す。

ＭＩＣ
時間

効果的な抗菌薬の使用 (3)ーデ・エスカレーション（de-escalation）ー

デ・エスカレーションとは最初に広域スペクトラムを有する抗菌薬（第三世代セフェム系薬やカルバペネム系薬）を投与し（経験的治療）、培養結果と臨床的効果をみて、不要な抗菌薬を中止したり、より狭いスペクトラムの抗菌薬に変更する治療法。

Q & A (1)
抗菌薬の乱用は、耐性菌を出現を助長する。

○ YES

NO

Q & A (2)
抗菌薬のTDMとは、一般的に「薬物治療モニタリン
グ」と呼ばれ、臨床薬物動態学の観点から、血中の薬物濃度を測定して治療方針を決め、薬物の治療効果や副作用を確認しながら、適切な薬物投与を行う手法である。

○ YES

NO

Q & A (3)時間依存型である抗菌薬をあげなさい
a. ペニシリン系薬
b. セフェム系薬
c. アミノグリコシド系薬
解答：a, b

引用文献
1. 三浦克之．抗感染症薬．遠藤仁, 橋本敬太郎, 他 編, 医系薬理学 改訂2版,
中外医学社．東京．2005．p.470-96．
2. 日本化学療法学会・日本感染症学会 編, 抗菌薬使用のガイドライン．協和
企画．東京． 2005 ．
3. 日本化学療法学会抗菌薬TDMガイドライン作成委員会 編, 抗菌薬TDMガ
イドライン．協和企画．東京．2012．
4. 木村利美．よくわかるTDM第2版, じほう．東京．2009．
5. 三鴨廣繁, 山岸由佳．抗感染症薬別のPK-PDパラメータの特徴と臨床応用．戸塚恭一 監, 日常診療に役立つ抗感染症薬のPK-PD, 株式会社ユニオ
ンエース．東京．2010 p.21-81．

薬剤耐性菌対策

学習内容
1. 医療現場において重要な耐性菌
2. 耐性菌を広げないための対応
3. 耐性菌を減少させるためのシステ
ム作り医療関連感染における主な耐性菌
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)
多剤耐性緑膿菌（MDRP）
多剤耐性アシネトバクター（MDRA）
基質拡張型βラクタマーゼ （ESBL）産生菌
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）
多剤耐性結核菌（MDR-TB）

接触感染により伝播する主な耐性菌
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)
多剤耐性緑膿菌 （MDRP）
多剤耐性アシネトバクター（MDRA）
基質拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生菌
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）

空気感染する病原微生物
多剤耐性結核菌（MDR-TB）

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
皮膚、消化管内、皮膚軟部組織感染症、血管内留
置カテーテル関連、肺炎、腹膜炎、敗血症、髄膜炎などに至るまで様々な重症感染症の原因
毒素による食中毒やトキシックショック症候群などの原因ともなる
鼻腔や咽頭、消化管や生殖器など、ヒトの皮膚および粘膜に長期間にわたって定着し、保菌状態になることがあるVRE（バンコマイシン耐性腸球菌）
腸球菌自体は腸管内常在菌
通常、人体に対して無害であるが、血流感染や尿路感染の起因菌となることがある
腸球菌に占める割合• アメリカ合衆国や韓国：10％以上• 日本：0.2％以下（2013年～2017年 JANIS）

MDRP（多剤耐性緑膿菌）
感染防御機能の低下した患者において日和見感染の原因菌
ネブライザー、内視鏡、薬液浸漬による吸引チューブの再使用、経管栄養のボトル、尿道カテーテル留置などが伝播の危険因子
カルバペネム系薬を含む広域β-ラクタム系、アミノ
グリコシド系、 ニューキノロン系に対して同時に耐性漸減しており、現在は緑膿菌に占めるMDRPの頻度
は0.1%未満MDRA（多剤耐性アシネトバクター）
感染防御機能の低下した患者において日和見感
染の原因菌
リネンやドアノブ、パソコンのキーボード、人工呼吸器の回路内など院内環境に保菌されやす
く、伝播の危険因子
MDRAは、カルバペネム系、ニューキノロン系、
アミノグリコシド系抗菌薬に対して同時に耐性
日本での検出頻度は極めて稀（0.01%未満）

ESBL産生菌（基質拡張型βラクタマーゼ産生菌）
ESBLはE. coli、 Klebsiella spp. 、Proteus mirabilisなどのうち広範囲のβラクタムに耐性を示すβラクタマー
ゼ第３世代セファロスポリン系であるCefotaxime (CTX)、
Ceftriaxone (CTRX)にも耐性
カルバペネム系およびセファマイシン系のCefmetazole (CMZ)には感性
日本で分離されるE. coliの約25％、K. pneumoniaeの約9％程度がESBL産生菌と推定

CRE（カルバペネム耐性腸内細菌科細菌）
CREとはカルバペネムに耐性を示すE. coli、 Klebsiellaspp.、Enterobacter spp.などの腸内細菌科細菌
CREの中で注視すべきはカルバペネマーゼ（カルバペ
ネム加水分解型βラクタマーゼ: CPE）産生菌
すべてのCPEがCREではない
水回りや内視鏡などを介した伝播が報告されている
日本で分離されるCREは0.5％以下であるが、CPEの実態は把握されていない

VREの感染予防策
ポイント
接触予防策が重要
排泄の介助や汚物処理手技が感染伝播のハ
イリスク
患者周囲の環境に接触する場合も必ず手袋を着用

MDRPの感染予防策
ポイント

接触予防策の実施が重要
緑膿菌は水を好む細菌であり院内の「水回り」の環境整備
排泄、特に排尿関連の処置などが感染伝播のハイリスク手技
患者周囲の環境に接触する場合も必ず手袋を着用

MDRAの感染予防策
ポイント
接触予防策の実施が重要乾燥した環境で長期間生き延びる菌であり、皮膚やプラスチック、ガラスへの付着性が強い
人工呼吸器、除細動器といった医療機器関連の処置などが感染伝播のハイリスク手技
患者周囲の環境に接触する場合も必ず手袋を着用

ESBL産生菌・CREの感染予防策
ポイント
接触予防策の実施が重要
排泄、特におむつの処置などが感染伝播のハイリスク手技
おむつ処理の手技、患者周囲の環境に接触する場合も手袋を着用
水回りや内視鏡の管理が重要MDR-TB（多剤耐性結核菌）
抗結核剤であるリファンピシンとイソニアジドの二剤に耐性を持つ結核菌を多剤耐性結核菌
薬剤感受性結核も多剤耐性結核も早期発見、早期治療
多剤耐性結核や超多剤耐性結核は不適切な治療や治療の中断によって発生する
直接服薬支援などにより、治療の中断をなくして耐性菌の発生を防ぐことが重要な対策とる

耐性結核菌予防策
空気予防策

菌の飛散をおさえる設備が重要（換気の確保、採痰室のHEPAフィルターの使用）
医療者はN95マスクの装着
患者はサージカルマスクの着用
入院時は陰圧個室隔離
結核病床を有する指定医療機関に紹介、転院して治療を行う

耐性菌減少のためのシステム作り
標準予防策、接触予防策、空気予防策の遵守
検出時、適切な感染経路別予防策の実施
細菌検査室からの迅速な耐性菌報告システム
職員教育
カルバペネムなどの広域スペクトラムの抗菌薬、抗MRSA薬の適正使用
ICTやASTによる抗菌薬使用状況の把握
特定抗菌薬の届出制や許可制の導入

Q & A （1）
薬剤耐性菌の対策は、標準予防策と接触予防策による感染伝播の防止に尽きる

YES

○N O

抗菌薬の適正使用を推進することが耐性菌の選択・蔓延防止に繋がる

Q & A （2）VRE保菌患者の紙おむつ交換時、マスク使用は必須である。

YES

○N O

接触予防策において手袋・エプロンなどの着用が必要である

Q & A （3）
多剤耐性結核菌の患者ケアの際に、職員はサージカルマスクをつける必要がある。

YES

○N O

職員はN95マスクが必要である

参考文献
1)国立感染症研究所感染症疫学センターホームページ：疾患別情報.http/idsc.nih.go.jp.
2)賀来満夫編. 問題とされる耐性菌-感染制御に役立つ最新情報-.INFECTION CONTROL.15(2).2006.17-71,108-14
3)藤田烈編. 感染対策の常識-薬剤耐性菌の重要ポイントを学ぼう-.INFECTION CONTROL.168.2007.282-288
4)Iseman MD.: Treatment of multidrug-resistant tuberculosis. N
Engl J Med 1993；329：784-791.
5)CDC: Guidelines for preventing the transmission of
Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities, 1994.
MMWR 1994；43 (RR13)：1-132.

医療関連感染サーベイランス

学習内容
1. 医療関連感染サーベイランスの定義、目的
2. サーベイランスの方法
3. サーベイランスの種類
4. 判定基準（疾患定義）
5. データの収集・解析

医療関連感染サーベイランスの目的
医療関連感染の減少（監視効果）
ベースラインの把握
アウトブレイクの早期発見
感染予防策と感染管理に関する介入の評価
感染の減少とそれによる医療の質改善

サーベイランスのおもな方法
包括的なサーベイランス
病院あるいは部門全体を対象、あらゆる医療関連
感染を調査
様々な医療関連感染の実態を把握できる
相当大きな労力を必要とするため、通常行わない対象限定サーベイランス
特定の医療器具、処置、微生物を対象、あるいは
特定の身体部位に発生する感染を対象
費用対効果に優れている

医療関連感染の種類と割合（アメリカ、2011年の推定値、合計71万件）
17%

22%

10%
13%

22%

肺炎
手術部位感染
消化管感染
尿路感染
血流感染
その他

17%
Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-1208

対象限定サーベイランス
尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）
尿道留置カテーテル関連（Catheter-associated UTI,CAUTI）

肺炎（Pneumonia）
人工呼吸器関連（Ventilator-associated pneumonia,
VAP）
人工呼吸器関連イベント（Ventilator-Associated Event,
VAE）

血流感染（Bloodstream Infection, BSI）
中心ライン関連（Central line-associated BSI, CLABSI）

手術部位感染（Surgical Site Infection, SSI）

医療関連感染サーベイランスの種類
デバイス関連CLABSIサーベイランス
CAUTIサーベイランス
VAPサーベイランス
VAEサーベイランス
手技関連
SSIサーベイランス
病原体関連
薬剤耐性菌（微生物）サーベイランス

サーベイランスシステム
1970年にアメリカで構築された全米病院感染サーベイランスシステム（NNIS）
2006年には全米医療安全ネットワーク（NHSN）へと名称変更
世界中の多くの国がこれらのシステムをもとに自国のサーベイランスシステムを構築している
NNIS・NHSNに沿ったサーベイランスが一般的日本のサーベイランスシステム(1)JHAISJapanese Healthcare-Associated Infections
Surveillance
1998年 日本環境感染学会事業として立案
1999年 開始 当初の名称はJNIS（Japanese
Nosocomial Infections Surveillance）
NNISに沿って構築、SSIを対象
2008年 デバイス関連感染（CLABSI, CAUTI, VAP）
も対象に
2016年 VAEを追加

日本のサーベイランスシステム(2)JANISJapan Nosocomial Infection Surveillance「院内感染対策サーベイランス事業」
2000年 厚労省事業として立案、開始
全入院・検査・ICU部門で開始、2002年からNICU
部門とSSI部門が追加
NNISに沿って構築されていない
2007年より参加施設が急増、現在では部門により数百～千を超える施設からデータ提出あり

医療関連感染を定義する
ための診断基準
一定の基準を用いることにより、感染率の経時的比較や、ベンチマークデータとの比較が可能となる
通常、疾病対策センター(CDC)の医療関連感染の定義を使用
異なる定義を使用することもある

中心ライン関連血流感染(CLABSI)の判定基準
検査結果で確認された血流感染（LCBI）
一般の皮膚汚染菌以外の病原体が1回以上の血液培
養から分離され、他の部位の感染と関連がない
同一の一般の皮膚汚染菌が2回以上の血液培養から分離、発熱・悪寒・低血圧のうち一つ以上、他の部位の感染と関連がない

臨床的敗血症（CSEP、NHSNでは使用されていない）
発熱・低血圧・尿量減少のうち一つ以上、血液培養未実
施または陰性、他の部位に明らかな感染がない、医師が敗血症に対する治療を開始

尿道カテ関連尿路感染(CAUTI)の判定基準
症候性尿路感染（SUTI）
尿培養で細菌数が105 CFU/mL以上かつ微生物の種類が2つ以下であり、他に症状に関する原因がなく、（1）尿道カテ留置中の場合は、発熱(38℃以上)、恥骨
上圧痛、肋骨脊椎角の痛みか圧痛のいずれか1つがある（2）尿道カテを抜去されて48時間以内の場合は、発熱(38℃以上)、尿意切迫、頻尿、排尿困難、恥骨上圧痛、肋骨脊椎角の痛みか圧痛のいずれか1つがある

尿道カテ関連尿路感染(CAUTI)の判定基準
無症候性菌血症性尿路感染（ABUTI）
無症状
培養検体採取前48時間以内に患者がカテーテル留置を受けており、尿培養で細菌数が105CFU/mL
以上かつ細菌の種類が2つ以下尿培養で同定された細菌の少なくとも1種類に合致する菌による血液培養陽性（皮膚汚染菌の場合は2回以上、それ以外は1回以上）人工呼吸器関連肺炎(VAP)の判定基準
放射線学的検査所見を含む診断のアルゴリ
ズムあり（複雑）
臨床的な肺炎、通常の細菌性肺炎、ウイルスやレジオネラなどによる肺炎、免疫不全患者の肺炎に区分
＃放射線学的所見が主観的であり、判定者によって異なることが問題とされている

人工呼吸器関連イベント(VAE)の判定基準
三段階の判定3日以上の人工呼吸器装着、かつ酸素化悪化（FiO2またはPEEPを指標）→VAC（Ventilator-Associated Condition）
それに加えて、体温や白血球数による感染症・炎症の一般的な証拠→IVAC（Infectionrelated Ventilator-Associated Complication）
それに加えて、培養検査などの陽性検査→Possible VAP

手術部位感染(SSI)の判定基準
以下に分けて定義
表層切開創
深部切開創
臓器／体腔

SSIの定義 －臓器／体腔－感染が手術後30日以内に起こる• 埋入物を置いた場合は術後1年以内

感染が手術手技に関連している
表層・深部切開創を除く術中操作部位に及ぶ
以下のうち一つ以上にあてはまる• 臓器／体腔のドレーンからの膿性排液• 当該部位から無菌的に採取した検体からの病原体検出• 当該部位の感染の証拠が、直接検索・再手術・組織検査・放射線学的検査で発見• 手術医・主治医による臓器・体腔SSIの診断

病理微生物サーベイランス
微生物の分離状況を検査室データをもとに監視
薬剤感受性（アンチバイオグラム）
耐性菌の集積時は、アウトブレイクを疑って調査を行うきっかけとする
MRSA、MDRPなどの耐性菌や、一般の細菌

データ収集システム
データ収集システムの確立
サーベイランスのためのワークシート作成
記入するタイミング、手順、担当スタッフ
医療関連感染の発生を判定基準に沿って判定

データ収集項目
患者の基礎情報
サーベイランスを行う感染に対するリスク因子
手術などの手技や処置に関する情報
病原体に関する情報

サーベイランスデータの結果
デバイス関連感染の発生率
特定期間中に発生した医療関連感染件数
×1000
特定期間中のデバイス使用のべ総日数＝

医療器具使用比
特定期間中の医療器具使用日数＝

特定期間中の入院患者のべ日数サーベイランスデータの結果
手術部位感染の発生率＝

特定期間中に発生した手術部位感染件数
特定期間中に実施した手術件数

×100

手術の種類別に計算するのが一般的
症例ごとのリスクを考慮に入れた解析方法もあるQ & A (1)カテーテル関連の血流感染や尿路感染の感染率を計算する際には、分母に特定期間中の入院患者のべ日数を用いる

YES

○N O

分母には特定期間中の医療器具使用のべ総日数を用いる。
同じリスク集団を分母にした方が、医療器具使用頻度の差などに左右されないデータ比較ができる。

Q & A (2)
医療関連感染サーベイランスの主な目的
は、アウトブレイクの把握である

YES

○N O

医療関連感染サーベイランスとは、医療器具やSSI、
院内肺炎など医療に関連する感染データを収集・分析
し、医療器具に関する処置を行っているスタッフにフィードバックし、対策を改善するために役立てる

Q & A (3)サーベイランスにおいて、主治医が感染と判断できれば判定基準に沿った感染の判定は不要である

YES○N O

サーベイランスにおいては、あくまで医療関連感染の判定基準に沿った判断を下すようにする

参考文献
Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance andcontrol programs in preventing nosocomial infections in
US hospitals. Am J Epidemiol 1985;121:182-205.
Emori TG, et al. National nosocomial infection
surveillance system (NNIS): description of surveillancemethodology. Am J Infect Control 1991;19:19-35.
森兼啓太 訳、小林寛伊 監訳 改訂5版サーベイランスのためのCDCガイドライン（NHSNマニュアル2011年版より）． メディカ出版，2012．
日本環境感染学会 JHAIS委員会（
http://www.kankyokansen.org/modules/iinkai/index.php?
content_id=4）

サーベイランスの演習
SSIデータの集計・解析

この演習に使用される用語
用 語

解 説

SSI

Surgical Site Infections 手術部位感染

ASA

American Society of Anesthesiologists 米国麻酔医学会

各手術症例を、①患者の術前状態(ASA分類)、②手術時間、③創分類の3項目(リスク有りで1点を付与)で分類する。
リスク インデックス
従って、症例はRI-0点からRI-3点の4つに層別化される。
(Risk Index : RI)
ただし、大腸手術や胃手術など一部の手技は、④鏡視下手術適用の有無により患者は5つに層別化される。

SIR

Standardized Infection Ratio 標準化感染比
実測SSI発生数を予測SSI発生数で除した数値。予測SSI発
生数は手術症例数に指標値(下で説明)を乗じた数値である。

指標値

本邦のJHAISやJANIS、米国のCDCがSSIデータの全国集計を実施して公表している手術手技毎のRI別のSSI発生率を指す。年次により報告される指標値は多少変動する。

手術部位感染サーベイランス
Surgical Site Infections (SSI) Surveillance○ 同じ手術手技を受けた患者グループのSSI発生率を捕捉するための手段である。
○ 日本環境感染学会・JHAISおよび厚労省・JANISは、米国
CDC・NHSNシステムに基づいて本邦のSSIサーベイランスの手法を制定している。
○ NHSNとの主な相違点は胃手術および肝胆膵手術を3分類化、また、腹部大動脈血管内手術、胸部大動脈手術、
胸部大動脈血管内手術、下肢静脈瘤手術などを追加して全49手術手技を調査対象にしている。
○ SSI発生率は各手術手技毎にリスク・インデックス別に算出される。

本邦においてSSIサーベイランスの対象となる手術手技 (全49手技 )AAA

腹部大動脈手術

GAST-D

幽門側胃切除

SPLE

脾臓手術

AAE

腹部大動脈血管内手術

GAST-T

胃全摘

TAA

胸部大動脈手術

AMP

四肢切断術

GAST-Oその他の胃手術

TAE

胸部大動脈血管内手術

APPY

虫垂の手術

HER

ヘルニア手術

THOR

胸部手術

AVSD

透析のためのシャント

HPRO

人工股関節

THYR

甲状腺・副甲状腺手術

BILI-L

胆道再建を伴わない肝切除

HTP

心臓移植

VARX

下肢静脈瘤手術

BILI-PD膵頭十二指腸切除

HYST

腹式子宮摘出術

VHYS

経膣的子宮摘出術

BILI-Oその他の肝胆膵手術

KPRO

人工膝関節

VSHN

脳室シャント

BRST

乳房切除術

KTP

腎臓移植

XLAP

腹部手術

CARD

心臓手術

LAM

椎弓切除術

CEA

頸動脈血管内膜切除術

LTP

肝臓移植

CBGB

胸部とグラフト採取部位の切開を伴う
冠動脈バイパスグラフト

NECK

頚部手術

CBGC

胸部切開のみの冠動脈
バイパスグラフト

NEPH

腎臓手術

CHOL

胆嚢手術

OVRY

卵巣手術

COLO

大腸手術

PACE

ペースメーカー手術

CRAN

開頭術

PRST

前立腺手術

CSEC

帝王切開術

PVBY

末梢血管バイパス手術

ESOP

食道手術

REC

直腸手術

FUSN

脊椎固定術

RFUSN

脊椎再固定術

FX骨折の観血的整復術

SB

小腸手術

SSIサーベイランスに必要なデータ○ 手術情報 (全手術についてデータを収集、分母データに相当)
手術手技、手術日、患者の年齢・性別
手術時間、創分類、ASA(米国麻酔医学会)分類
緊急性情報、 内視鏡手技の有無、埋入物の有無
人工肛門設置の有無、 SSIの有無○ 感染情報 (SSI症例についてデータを収集、分子データに相当)
SSI診断日、感染部位と深さ、検体の有無
起炎菌、SSIの推定原因(任意)学習内容
手術部位感染サーベイランス( SSI ) のデータを解析しましょう。
手順① 大腸手術を受けた患者様のデータ表を整理して、各症例をリスクインデックスカテゴリーに分類する(表１) 。
② ①で分類した結果を元に表２を記入・作成し、まずリスク別のSSI発生率を算定する。
③ 指標の発生率を元に、予測されるSSI件数を計算し、表２を完成させる。
④ 大腸手術の標準化感染比(SIR)を算定する。

表１ 大腸手術 SSIサーベイランス 患者別データ表
症例番号

手術時間(分)ASAスコア

創分類クラス

腹腔鏡の使用

1

110

2

2

使用

2

190

2

4

3

170

2

2

4

230

3

3

5

190

2

2

6

210

4

2

7

195

2

3

8

120

2

2

9

185

3

4

10

165

4

2

11

200

3

3

12

165

2

2

13

235

4

4

14

170

2

4

15

170

3

3

16

220

2

4

17

160

2

2

18

155

4

4

19

190

3

3

20

150

3

2

SSIの発生リスクインデックス
カテゴリｰ

発生

発生

使用

発生

発生

発生

◎ この演習では、大腸手術のT値(75パーセンタイル時間)は180分とします。

リスク・インデックス・スコアについて
手術時間，創分類， ASA分類の3要因をSSI発生率の調整に使用する。スコアは各要因のリスク点数(各1点)の総計で算定する。従って，スコアは 0、1、2、3 の 4 カテゴリーとなる。

○ 手術時間 (T時間)
該当する手術の75％が終了する時間をカットオフ値Tとし，個々の手術時間＞T時間である場合，リスク1点とする。

○ 創分類
創分類はクラス1～4に4分類される。個々の手術がクラス3(汚染創)以上である場合，リスク1点とする。

○ ASA分類
ASA分類は患者の術前状態を表す指標であり，6分類
される。ASAレベル3以上の場合，リスク1点とする。

創 分 類
分 類
クラス1
(清潔創)

定

義

まったく炎症のない非汚染創（呼吸器、消化器、生殖器、非感染尿路は含まない）

クラス2 呼吸器、消化器、生殖器、尿路がﾓﾆﾀｰ下に(準清潔創) あって、通常は起こらないような汚染がない手術創
クラス3
(汚染創)

開放創、浅傷、偶発的な創傷（滅菌消毒技術に大きな過失があった手術、消化管からの大量の排液、急性の非化膿炎症の生じた切開創を含む）

クラス4
(化膿創)

壊死組織の残存する陳旧性外傷、臨床的感染、消化管穿孔を伴う創など

A S A 分類
ASA
分類

定

1

標準的な健康な患者

2

軽い全身疾患の患者

3
4
5
6

義

重篤な全身疾患があるが、活動不能ではない
患者
日常生活を営めない、常に生命を脅かされている全身疾患の患者
手術の有無にかかわらず、24時間生きることが予測できない瀕死の患者
脳死状態

リスク・インデックス・スコア算出時の特例措置☆ 鏡視下の手術において・・・○ 胆嚢摘出(CHOL)，大腸手術(COLO)，
直腸手術(REC)は スコアから １点 を減じる。

⇒ －1、 0、 1、2、3 の 5 カテゴリーで表示○ 虫垂炎(APPY)，胃手術(GAST)は スコア 0 点の症例において，器具使用を0-YES，未使用を0-NOと分別する。

⇒ 0-YES、0-NO、1、2、3 の 5 カテゴリーで表示リスク・インデックス・スコア算出の具体例
リスク調整因子

症例1

症例2

症例3

手術時間

＞T ，1点

＜T，0点

＞T，1点

創分類

クラス4
1点

クラス1
0点

クラス2
0点

ASA分類

4， 1点

2， 0点

2， 0点

リスク・インデックス
カテゴリー

3

0

1

○ 手術各症例をリスク調整3因子で層別することです。
大腸手術では鏡視下の場合はこのスコアから、さらに1点減じます。

表１ 大腸手術 SSIサーベイランス 患者別データ表
症例番号

手術時間(分)ASAスコア

創分類クラス

腹腔鏡の使用

①

110

2

2

使用

2

190

2

4

3

170

2

2

4

230

3

3

110分5 < 180分
リスクスコア
0点
6

190 ASA２ < ASA３
2
210リスクスコア 0点
4
195

2

3

8

120

2

2

9

185

3

4

10

165

4

2

11

200

3

3

12

165

2

2

13

235

4

4

14

170

2

4

15

170

3

3

16

220

2

4

17

160

2

2

18

155

4

4

19

190

3

3

20

150

3

2

リスクインデックス
カテゴリｰ

－1
発生

鏡視下手術なので、発生
左各項目の総点から1点を減じる2 < クラス３
クラス２
リスクスコア
0点
2

7

SSIの発生0点＋0点＋0点-1点
= -1点

使用

発生

発生

発生

◎ この演習では、大腸手術のT値(75パーセンタイル時間)は180分とします。

表１ 大腸手術 SSIサーベイランス 患者別データ表【答え】
SSIの発生リスクインデックス
カテゴリｰ

症例番号

手術時間(分)ASAスコア

創分類クラス

腹腔鏡の使用

1

110

2

2

使用

2

190

2

4

3

170

2

2

0

4

230

3

3

3

5

190

2

2

6

210

4

2

2

7

195

2

3

2

8

120

2

2

9

185

3

4

3

10

165

4

2

1

11

200

3

3

12

165

2

2

0

13

235

4

4

3

14

170

2

4

1

15

170

3

3

2

16

220

2

4

17

160

2

2

0

18

155

4

4

2

19

190

3

3

20

150

3

2

－1
発生

発生

使用

2

1

－1

発生

発生

発生

◎ この演習では、大腸手術のT値(75パーセンタイル時間)は180分とします。

3

2

3
1

学習内容
手術部位感染サーベイランス( SSI ) のデータを解析しましょう。
手順① 大腸手術を受けた患者様のデータ表を整理して、各症例をリスクインデックスカテゴリーに分類する(表１) 。
② ①で分類した結果を元に表２を記入・作成し、まずリスク別のSSI発生率を算定する。
③ 指標の発生率を元に、予測されるSSI件数を計算し、表２を完成させる。
④ 大腸手術の標準化感染比(SIR)を算定する。

表２ 大腸手術 SSIサーベイランスの集計結果
リスク・
インデックス

手術件数

SSI発生数SSI発生率(％)

指標
発生率(％)

－１

1

０

4

１

5

２

10

３

20

合計

予測される
SSI件数

S S I 発生率の算出○手術部位感染率はリスク・インデックス・カテゴリー毎に計算する。
特定手術をしたR I Cの r に入る患者のS S I発生数 × 100

発生率 ＝
その特定手術をしたR I Cの r に入る患者の総数(例) ある特定手術 123 症例の結果 ( 全体 : 4 / 123×100 = 3.25% )リスク・インデックス
カテゴリーの r

特定手術数

SSI発生数SSI発生率

0

50

0

0.0 %

1

42

1

2.4 %

2

21

1

4.8 %

3

10

2

20.0 %

表２ 大腸手術 SSIサーベイランスの集計結果
リスク・
インデックス

－１

手術件数

2

SSI発生数SSI発生率(％)

指標
発生率(％)

0

0÷2×100= 0.0 (％)

1

０

4

１

5

２

10

３

20

合計

予測される
SSI件数

表２ 大腸手術 SSIサーベイランスの集計結果 【答え】
リスク・インデックス

SSI発生数SSI発生率(％)

指標
発生率(％)

手術件数

－１

2

0

0.0

1

０

3

0

0.0

4

１

4

1

25.0

5

２

6

2

33.3

10

３

5

2

40.0

20

合計

20

5

予測される
SSI件数

学習内容
手術部位感染サーベイランス( SSI ) のデータを解析しましょう。
手順① 大腸手術を受けた患者様のデータ表を整理して、各症例をリスクインデックスカテゴリーに分類する(表１) 。
② ①で分類した結果を元に表２を記入・作成し、まずリスク別のSSI発生率を算定する。
③ 指標の発生率を元に、予測されるSSI件数を計算し、表２を完成させる。
④ 大腸手術の標準化感染比(SIR)を算定する。

表２ 大腸手術 SSIサーベイランスの集計結果
リスク・
インデックス

SSI発生数SSI発生率(％)

指標
発生率(％)

手術件数

－１

2

0

0.0

1

０

3

0

0.0

4

１

4

1

25.0

5

２

6

2

33.3

10

３

5

2

40.0

20

合計

20

5

予測される
SSI件数

手術部位感染(SSI)データの評価方法について☆ 標準化感染比の算定と利用(SIR : Standardized Infection Ratio)①リスクインデックスカテゴリー別に症例(手術患者)を分類した上で、②それぞれのカテゴリーごとに予測されるSSI数(発生数)を全国集計などの指標値の発生率から算定し、③この算定結果を分母にして自院の実際のSSI数(発生数)を除した数字。

○ SIRが1より大きい ・・・ 全国集計より自院のSSIの発生は多い○ SIRが1 ・・・・・・・・・・・・ 自院のSSIの発生は全国集計と同程度○ SIRが1より小さい ・・・ 全国集計より自院のSSIの発生は少ない標準化感染比（Standardized Infection Ratio：SIR）
実際の算定方法の例 (ある施設の心臓手術102例)
手術手技

リスク
インデックス
カテゴリー

症例数
（A）

SSI発生数（B）

SSI発生率
（C)

指標値
（D）

予測
SSI発生数
（E）

心臓手術

0
1
2
3

2
80
15
5

0
3
0
1

0.0
3.8
0
20

0.6
1.7
2.4
2.8

0.012
1.36
0.36
0.14

102

4

-

-

1.872

合計

○ 指標値（D） ： JHAIS報告値 や NHSN公表値が使用される。
○ 予測SSI発生数 : （E） ＝ （A） × （D）○ SIR ＝ SSI発生数（B）の合計 / 予測SSI発生数（E）の合計＝ 4 / 1.872 ＝ 2.14 → 1より大きいので指標値(全国集計)より自院のSSIの発生は多い

表２ 大腸手術 SSIサーベイランスの集計結果
リスク・
インデックス

手術件数

SSI発生数SSI発生率(％)

指標
発生率(％)

予測される
SSI件数
2×0.01= 0.02 (件)

－１

2

0

0.0

1

０

3

0

0.0

4

１

4

1

25.0

5

２

6

2

33.3

10

３

5

2

40.0

20

合計

20

5

表２ 大腸手術 SSIサーベイランスの集計結果 【答え】
リスク・インデックス

SSI発生数SSI発生率(％)

指標
発生率(％)

手術件数

予測される
SSI件数

－１

2

0

0.0

1

0.02

０

3

0

0.0

4

0.12

１

4

1

25.0

5

0.2

２

6

2

33.3

10

0.6

３

5

2

40.0

20

1

合計

20

5

1.94

学習内容
手術部位感染サーベイランス( SSI ) のデータを解析しましょう。
手順① 大腸手術を受けた患者様のデータ表を整理して、各症例をリスクインデックスカテゴリーに分類する(表１) 。
② ①で分類した結果を元に表２を記入・作成し、まずリスク別のSSI発生率を算定する。
③ 指標の発生率を元に、予測されるSSI件数を計算し、表２を完成させる。
④ 大腸手術の標準化感染比(SIR)を算定する。

大腸手術 ２０症例のSSIサーベイランスの結果○ SIR(標準化感染比)
実測SSI件数／予測SSI件数＝／＝

大腸手術 ２０症例のSSIサーベイランスの結果【答え】○ SIR(標準化感染比)
実測SSI件数／予測SSI件数
＝

5

／

1.94

＝ 2.58

手術部位感染(SSI)データの評価方法について☆ 標準化感染比の算定と利用(SIR : Standardized Infection Ratio)
評 価
SIRは2.58
現時点において、指標値(全国集計など)より
自院のSSIの発生は多い

Q & A (1)
本邦のSSI サーベイランスの対象となる
手術手技は49手技であり、米国CDCのNHSNより多い。特に、胃手術と肝胆膵手術は3種類に細分化されている。

○ YES

NO

Q & A (2)大腸手術のSSI 発生率を算定する場合、患者の層別に用いるリスク調整因子は
手術時間、創分類、ASA分類の3つである。

YES

○NO

大腸手術の場合は、手術時間、創分類、ASA分類で層別化した後に、内視鏡を使用した時は現スコアから1点を減じる。

Q & A (3)
標準化感染比(SIR)を算定したところ、2.50であった。これは全国水準に比して自院の成績は良好であると推定される。

YES

○NO

算定されたSIR値の解釈は以下の通り○SIRが1より大きい ・・・ 全国集計より自院のSSIの発生は多い○SIRが1 ・・・・・・・・・・・・ 自院のSSIの発生は全国集計と同程度○SIRが1より小さい ・・・ 全国集計より自院のSSIの発生は少ない

引用文献
1.
2.

3.
4.
5.

小林寛伊(総監修), 大久保憲, 林純, 松本哲哉(監修), 尾家重治（編集）, 感染制御
標準ガイド, じほう, 東京, 2014, p310-322.
小林寛伊, 廣瀬千也子(監訳), 森兼啓太, 今井栄子(訳), 改訂3版 サーベイランスのためのCDCガイドライン NNISマニュアル(2004年版)より, メディカ出版, 東京,
2005, p75-82.
小林寛伊(監訳), 森兼啓太(訳), 改訂4版 サーベイランスのためのCDCガイドライン
NHSNマニュアル(2007年版)より, メディカ出版, 東京, 2008, p92-101, p129-141.
小林寛伊(編集), 今日から始める手術部位感染サーベイランス, メディカ出版,
東京, 2003, p48-161.
佐和章弘, 木村幸司, 森兼啓太, 針原康, JHAISデータにみる日本の消化器外科
領域におけるSSIリスク因子の検討, 日本外科感染症学会雑誌, 10 (1), p43-52,2013.

アウトブレイク調査

学習内容
1. アウトブレイク制御の必要
2. 用語の定義
3. ケーススタディー

アウトブレイク制御がなぜ必要か？
新たな病原微生物の出現• 新興感染症・輸入感染症• 薬剤耐性微生物の出現
サーベイランスが有用• アウトブレイクの監視・早期発見• アウトブレイク収束の確認• 病院感染対策へ応用

感染症のアウトブレイクとは一定期間内、特定の場所、同一起源由来の微生物によって、予想されるより多くの感染症が発生した状態
日常ベースラインを知るサーベイランスが必要「一般的に日常値の2SD（標準偏差の±2倍）超」日常みられない感染症
公衆衛生上重要な感染症が発生すること• 感染源・感染経路から本来あってはならない感染症• 新興感染症
1例でもアウトブレイク！

“症例定義” の作成
調査対象･範囲を規定
必要に応じて、疑い例、確定例を定める

症例定義に含める3要素・時・・・ 201X年00月00日から00月00日の期間に・場所・・・ OO部署に入院中の患者で、・人・・・ OO症状を呈した者のうち、OO検体からOOO菌が分離された

アウトブレイク基準 （1）
同一医療機関内又は同一病棟内で同一起源株による感染症の集積

一例目の発見から4週間以内に、同一病棟において新規に同一菌種による感染症の発病症例（以下の4菌種は保菌者を含む：バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌（VRSA）、多剤耐性緑膿菌（MDRP）、バンコマ
イシン耐性腸球菌（VRE）、多剤耐性アシネトバク
ター・バウマニ(MDRA)が計3例以上特定された場合。

医療機関等における院内感染対策について 医政指発0617第1号平成23 年6月17日通知 別記資料より

アウトブレイク基準 （2）
同一機関内で同一菌株と思われる感染症の発病症例（抗菌薬感受性パターンが類似した症例等）（VRSA）（MDRP）（VRE）（MDRA）は保菌者を含むが計3
例以上特定された場合を基本とすること

医療機関等における院内感染対策について 医政指発0617第1号平成23 年6月17日通知 別記資料より

アウトブレイク時の対応 （1）アウトブレイクに対する感染対策を実施した後、新たな感染症の発症例を認めた場合、院内感染対策に不備がある可能性が有ると判断し、協力関係のある地域のネットワークの専門家に拡大の防止に向けた支援を依頼すること
医療機関等における院内感染対策について 医政指発0617第1号平成23 年6月17日通知 別記資料より

アウトブレイク時の対応 （2）
医療機関内での感染対策を講じた後、同一医療機関内で同一菌種による感染症例（前記の4菌種
は保菌者を含む）が多数にのぼる場合（目安として10名以上となった場合）
または当該院内感染事案との因果関係が否定できない死亡者が確認された場合においては、管轄する保健所に速やかに報告すること。
医療機関等における院内感染対策について 医政指発0617第1号平成23 年6月17日通知 別記資料より

アウトブレイク調査 （1）目的
調査により明らかにしたい事柄
何がいつから
原因は（感染源）
どのように（感染経路）

アウトブレイク調査 （2）目的
調査結果の活用
今のアウトブレイクを抑える
再発の防止「犯人捜し」ではないアウトブレイク時の基本ステップ
アウ トブ レイク の存在を確 認－感染対策と実地疫学調査－
1. 感染対策の実施
・感染源／感染経路
・ 手指衛生の遵守
・標準予防策の実施
・感染経路別対策の実施
2. 実地疫学の実施
・症例定義の作成
・積極的症例探査・記述疫学
・仮説の設定と検証
・遡り調査

3. 感染対策の評価

4. 再発防止策の提言

多剤耐性緑膿菌(MDRP)事例＊人工呼吸器使用中の複数の患者喀痰より
MDRPが検出された。

水道の蛇口やシンク、製氷機などの湿潤環境で棲息、増殖していた。
湿器、ネブライザー、内視鏡、人工呼吸器などを介した事例として報告された。
汚染された医療器具や吸入を介して起こることが多く、人工呼吸器管理中の患者など特殊な状況においては、接触感染が起こった。

多剤耐性アシネトバクター属菌
(MDRA)事例＊集中治療室、人工呼吸器管理を受けていた患者群に複数のMDRA患者発生。

集中治療室では、電話受話器・患者のチャート・卓上などからMDRAが分離された。
加湿器がMDRAで汚染していた。加湿器から10メートル
離れた場所からもMDRAが分離された。
乾燥に強いため、栄養のない環境でも数週間生き延びることによる、環境からの二次感染が起きた。
医療スタッフの手を介してMDRAが伝播した。

耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)事例＊NICU集中治療室において、2SDを超えるMRSA患者が発生。

排菌患者の周囲環境、聴診器・血圧計などの医療器具が高頻度接触部位はMRSAで汚染されていた。
排菌患者の医療・看護行為のあと、手指衛生の遵守不足。
器具の消毒を十分行われず、感染を拡大させた。

セラチア属菌事例＊1週間に血液培養から複数の患者からセラチア属菌が検出された。

発症者の点滴は、鎖骨付近から輸液する経中心静脈栄養「ヘパリン」と呼ばれる血液凝固を防止する薬剤が使用されていた。
輸液を注入するカテーテル(管)を体内に残した際、食塩水に混ぜて注入する「ヘパロック」と呼ばれる方法で、点滴などの際に体内に刺す留置針も併用していた。
「ヘパリン」と呼ばれる血液凝固を防止する薬剤を混ぜた食塩水が汚染されていた。

バンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ）事例＊ICU入院中の患者からバンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ）のvan A型が検出された。

感染症を発病した症状はないが、その後、ICU入院中のすべての患者に関し、便のスクリーニング検査を施行したところ、14名の患者の便からＶＲＥ－van A型が検出された。
他の病棟に入院中の内科疾患患者の、感染対策の一環として実施した便のスクリーニング検査でＶＲＥ－van
A型が検出された。
ＶＲＥが院内で伝播している可能性が高いと判断し、ＶＲＥ感染防止緊急対策委員会を設置した。

Q & A （1）アウトブレイク発生時の疫学調査において、最初に行なうことは、文献的検索を行ない患者の症状や病原体の特徴から感染源や感 染経路を推定することである

YES

○N O

第 1に行うべきことは、症例を定義し、それに合致するものを探し出すことである

Q & A （2）MDRPは今までに検出したことがないが、3例目の発症が出るまではアウトブレイクではな
いので何もしない

YES

○N O

一例目の発見から必要に応じて、疑い例、確定例を定めるQ & A （3）小児科病棟でノロウイルスの患者6人と、スタッフ5人が発症したら、アウトブレイクとして管轄する保健所に速やかに報告する

○YES

NO

同一医療機関内で同一菌種による感染症例が10人以上にのぼる場合、管轄する保健所に速やかに報告すること

参考文献
1）医療機関等における院内感染対策について 医政指発0617第1号平成23 年6月17日通知

針刺しおよび血液・体液曝露防止学習内容
1. 血液媒介病原体の概要
2. 血液媒介病原体への曝露時対応
3. その他の感染症と対応

医療従事者の健康管理
医療従事者には、患者などから感染を受けるリスクと感染源となるリスクがある

血液媒介する病原体
B型肝炎ウイルス(HBV)
C型肝炎ウイルス(HCV)
ヒト免疫不全ウイルス(HIV)

血液媒介病原体の感染源
血液
体液(精液、腟分泌液、羊水、
脊髄・ 肺・関節に含まれる体液)
生体組織
血液製剤

血液媒介病原体の感染伝播経路

針刺し・切創創傷面への曝露
粘膜への曝露曝露がおきたら何をすべきか
ただちに接触部位を洗浄
有機物の除去を目的とする
血液の絞り出しは効果が少ない
血液媒介性病原体に関する検査
被受傷者自身患者

B 型肝炎針刺し・切創の感染率は30％以上(免疫がない場合)
ワクチン予防可能疾患→ワクチン接種を推奨
ワクチン接種後の抗体検査•

接種による抗体獲得の確認•

抗体価の定期的確認

曝露時の対処
免疫グロブリン （HBIG）• 肝機能のフォローアップ• 抗体保有者は産業医への届け出と経過観察•

C 型肝炎針刺し・切創での感染率は約1％程度感染した人の２/３は慢性肝炎となる
肝硬変、肝がんへと進展• ワクチン予防疾患ではない• 抗ウイルス薬による治療•

曝露時の対処•産業医への届け出と経過観察•

抗ウイルス薬による治療

ヒト免疫不全ウイルス (HIV)
針刺し・切創による感染リスクは0.3％
曝露時の対処• 抗ウイルス薬の予防内服の必要性を考慮＊抗HIV薬の曝露後予防内服：曝露後72時間以内に、抗HIV薬の内服を開始して、HIVに感染するリスクを低下させるための予防策。
＊予防内服の効果を上げるためには、暴露後できるだけ早く（可能であれば１～2時間以内）に予防薬を内服することが望ましい。

• 血液検査によるフォローアップ

血液媒介病原体による
職業感染防止B型肝炎ワクチン接種を受ける
標準予防策の実施
鋭利な器材を安全に取り扱う
使用後の針へのリキャップは厳禁
安全器材を積極的に活用する
すべての曝露を速やかに報告して感染予防処
置とフォローアップを受ける

針刺し・切創の発生状況

使用中が最も多く(30%)、数段階の処置中(12%)、使用後廃棄まで(8%) の順となっている。「リキャップ」による針刺しが全体に占める割合は減少傾向が続いており7％台となっている。
「全国エピネット日本版Ａ2015調査結果 より抜粋」

（％）

針刺し・切創の原因器材

針刺し五大原因器材は、注射針、縫合針、翼状針、静脈留置針、薬液充填針である。翼状針、静脈留置針の割合は減少、翼状針の増加は止まっている。
薬液充填針は増加傾向であり、使い捨て注射針は依然として最も割合が高い。
「全国エピネット日本版Ａ2015 調査結果 より抜粋」

Q & A (1)
使用後、危険なのでリキャップをするようにし
ている

YES

○N O

針刺しはリキャップ時に最も多く発生します。使用後の針はその場で針捨て容器に捨てるように環境を整える必要があるQ & A (2)感染症が判明している患者に使用した針で針刺しを起こした場合はただちに刺入部から血液を搾り出すYES○N O

刺入部位を洗浄するだけでよいQ & A (3)
Ｂ型肝炎はワクチン接種をして抗体を獲得していても曝露後グロブリン投与が必要である

YES

○N O

Q & A (4)HIVの曝露後、2時間以内に予定内服できな
ければ効果がないので行なわない

YES

○N O

Q & A (5)HIV曝露後は、感染予防のために直ちにイン
ターフェロンを投与する

YES

○NO

参考文献
肝炎診療ガイドライン作成委員会編,C型肝炎治療ガイドライン（第6版）．日本肝臓学会，
2017.
国公立大学附属病院感染対策協議会,病院
感染対策ガイドライン 改訂版. 株式会社じほう，2018．
内田美保編著，感染管理の実践.医歯薬出版
株式会社,2012.

水痘・麻疹・風疹・
流行性耳下腺炎

学習内容
1. 予防の必要性と方法
2. 各疾患の特徴と発生時の対応

予防の必要性
それぞれの疾患特有の症状が発現する前から感染源となり、患者や他の医療従事者に感染拡大をまねく
特に、麻疹や水痘は空気感染するため、感受性者が感染する可能性が高い
医療従事者は、免疫を獲得した上で、勤務を開始することが必要である

予防方法
免疫がない場合、接種不適応者以外は、ワクチンを接種する
ワクチンはそれぞれ、2回接種が望ましい
免疫獲得状況やワクチン接種状況は、本人と職員の健康管理部門との両方で保管する

水 痘
原因：水痘・帯状疱疹ウイルス
感染源：気道分泌物、水疱
感染経路：空気・接触感染
潜伏期間：10～21日
感染期間：水疱出現前2日～水疱の痂疲化まで
感染力：きわめて強い水痘発生時の対応
患者対応
空気予防策・接触予防策を実施
水痘・帯状疱疹ウイルスに対する免疫を獲得している者が優先して行う
感受性職員が接触した場合：
接触後72時間以内であればワクチンを接種
就業制限の目安：最初の曝露後10日～最後の曝露後21日 （ワクチン接種の有無にかかわらず）
医療従事者が発症した場合の就業停止期間の目安：
水疱が痂皮化するまで

麻 疹
原因：麻疹ウイルス
感染源：気道分泌物
感染経路：空気感染
潜伏期間：5～21日
感染期間：発疹出現前5日～後4日
感染力：きわめて強い麻疹発生時の対応
患者対応：
空気予防策を実施
麻疹ウイルスに対する免疫を獲得している者が優先して行う
感受性職員が接触した場合：
接触後72時間以内であればワクチンを接種
就業制限の目安：最初の曝露後5日～最後の曝露後21日（ワクチン接種の有無にかかわらず）
医療従事者が発症した場合の就業停止の目安：
発疹出現後4日間風 疹
原因：風疹ウイルス
感染源：気道分泌物
感染経路：飛沫感染
潜伏期間： 12～25日
感染期間：発疹出現7日前から出現後5～7日
感染力：麻疹や水痘よりも強くない

風疹発生時の対応
患者対応：
飛沫予防策を実施
麻疹ウイルスに対する免疫を獲得している者が優先して行う
感受性職員が接触した場合の就業制限の目安：
最初の曝露後12日～最後の曝露後25日
医療従事者が発症した場合の就業停止の目安：
発疹出現後7日間

流行性耳下腺炎
原因：ムンプスウイルス
感染源：気道分泌物
感染経路：飛沫感染
潜伏期間：12～25日
感染期間：耳下腺腫脹前9日～後9日
感染力：麻疹や水痘よりも強くない流行性耳下腺炎発生時の対応
患者対応：
飛沫予防策を実施
ムンプスウイルスに対する免疫を獲得している者が優先して行う
感受性職員が接触した場合の就業制限の目安：
最初の曝露後12日～最後の曝露後25日
医療従事者が発症した場合の就業停止の目安：
耳下腺炎発症後9日間

ワクチンの予防効果
ワクチン名

麻疹

水痘

ムンプス

風疹

接種効果

95～98%

90～95%

90%

95%

ワクチン
種類

弱毒
弱毒
生ワクチン 生ワクチン

弱毒
生ワクチン

弱毒
生ワクチン

72時間以
内の緊急
ワクチン
接種

効果あり

効果なし

効果なし

効果あり

Q & A (1)
麻疹の既往歴の聴取のみで、免疫獲得の有無を判断してはいけない

YES

NO

麻疹に自然感染していれば、免疫を獲得している。
しかし、罹患歴の記憶はあいまいなことが多く、また、確実な診断方法によって診断されていない場合が多いので既往歴の聴取だけで免疫獲得の有無を判断してはいけない。
水痘、風疹、流行性耳下腺炎も同様である。

Q & A (2)水痘・帯状疱疹ウイルスの感染経路は、空気感染だけである

YES

NO

水疱内容物や帯状疱疹の病変部から接触感染するため患者対応時は、空気予防策および接触予防策を実施する。

Q & A (3)
流行性耳下腺炎は、特有の耳下腺腫脹症状
が出る前から、感染源となる

YES

NO

耳下腺腫脹する9日前～耳下腺腫脹後9日間は感染源となる。

Q & A (4)風疹発症患者には、空気予防策を実施する

YES

NO

風疹の感染経路は、飛沫感染なので、飛沫予防策を実施する

Q & A (5)麻疹の免疫を持たない職員が麻疹患者と接触した場合、接触後72時間以内にワクチン接種をすれば、発症しない

YES

NO

ワクチン接種をしても発症する可能性があるため、最初の曝露後5日～最後の曝露後21日の間、就業制限が
必要である

参考文献
日本環境感染学会ワクチン接種プログラム作成委員会,医療関係者のためのワクチンガイドライン 第2版. 2014
http://www.kankyokansen.org/modules/publication/index.php?content_id=4
CDC：Guideline for infection control in Healthcare personnel,
1998. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/InfectControl98.pdf
国公立大学附属病院感染対策協議会 病院感染対策ガイド
ライン2018年版

結核の感染予防

学習内容
1.
2.
3.
4.
5.

概要
感染成立と発病
診断
感染対策
接触者検診

結核菌
抗酸菌の一種
染色時に塩酸アルコールを用いても脱色されないため，“抗酸”菌と呼ぶ
非結核性抗酸菌とは異なり，ヒトに寄生してのみ生きることができる（環境中では長期間生存できない）
酸素を好む。したがって換気/血流比の良好な肺上部（上葉Ｓ１/Ｓ２や下葉上部Ｓ６）に病変を形成しやすい飛沫 と 飛沫核
蒸発
液体

直径≧５μm

直径＜５μm
落下速度 0.06～1.5 cm/sec

飛沫核： 平均３０分，空中を浮遊しうる

結核罹患率の推移
全国平均

大阪市

大阪府

東京都

京都府

長野県

2000年

31.0

95.0

61.5

37.7

30.5

13.0

2010年

18.2

47.4

29.9

23.1

19.0

9.1

2015年

14.4

34.4

23.5

17.1

14.4

8.3

（人口１０万人あたり）

結核の発症

高齢者

若年者

既感染の再燃

新たな感染

新たな感染

感染成立と発病「感染成立」 と 「発病」は異なる

感染の成立
結核菌を吸入 → 肺胞に至るまでに気管支粘液に付着したり，繊毛で除去されれば感染は成立しない肺胞まで到達して，肺胞マクロファージに貪食され，死滅せず，初期病巣を形成した場合に感染が成立する
結核菌曝露 → 感染成立の率は平均３０％

感染成立と発病「感染成立」 と 「発病」は異なる

発病感染が成立して，まだ結核を発病していない状態を “潜在性結核感染症” と言う感染成立後，約１０％の症例が将来のいず
れかの時期に結核を発症する（＝発病）うち５％は曝露後２年以内に，残る５％はそれ以降の生涯のいずれかの時期に発症するどのようなとき 結核を疑うか
2週間以上続く 咳嗽、喀痰
倦怠感
微熱、盗汗
体重減少
血痰

診断
結核菌検査
１）塗抹培養法
２）抗酸菌同定法
３）核酸増幅法
４）薬剤感受性検査
免疫学的検査１）ツベルクリン反応
２）インターフェロンγ遊離試験
画像診断
１）胸部X線診断２）CT、MRI
内視鏡検査、生検

肺結核の胸部単純写真像
典型像
肺上部優位の陰影
主陰影周囲の散布巣（数mm～1cm）
木の芽（tree-in-bud）サイン
空洞
非典型像
頻度は高い
肺結核はあらゆる画像を呈しうる

肺結核の胸部単純写真像（例）

上肺野優位の陰影，小さく濃い散布巣を伴う

ツベルクリン反応とＩＧＲＡの違い
ツベルクリン反応

検査方法

ＩＧＲＡ
（ＱＦＴ Ｔ-ＳＰＯＴ）
皮内注射後、48時間後の 血液検査
注射部位の腫れ・発赤の大きさで評価

抗原

ＰＰＧ

ＢＣＧ接種
利点

注意点

ＥＳＡＴ-６/ＣＦＰ-１０
ＴＢ７．７
影響あり
影響なし
安価
実施者の技術に影響さエビデンスが豊富
れない
48時間後の判定不要
過去の感染にも影響され、現在の感染のみを正しく評価できない。免疫不全者では感染していても偽陰性になることがある。

結核の感染対策
・結核の種類と伝播・空気予防策・患者指導・職員指導結核の種類と伝播
肺結核
喉頭結核
気管支結核
粟粒結核
結核性胸膜炎結核性髄膜炎結核性骨髄炎
腸結核
ほか

空気感染
空気感染（症例による）

空気感染（－）

空気感染予防策～ ハード面 ～1．個室
2．陰圧の維持
3．換気回数 ＞6回／時間（理想的には、＞12回／時間）

換気回数
3

Ｐ m / hr3

Ｑ m / hr

換気回数
＝

Ｐ

aX bX cbac

換気回数と残存浮遊結核菌
換気回数除去に必要な時間（回 / 時間）

９０ ％

９９.９ ％

１
６
１２

１３８
２３
１２

４１４
６９
３５
（分）

患者のマスク、口の覆い
飛沫を捕らえ、飛沫核を生じさせないために通常の外科用マスク
あるいは
くしゃみ、咳のときに、ティッシュ、ハンカチで口を覆う

医療スタッフ、面会者のマスク
飛沫核（＝浮遊結核菌）を吸入しないために

N95微粒子レスピレーター（Ｎ９５マスク）
0.1～0.3μmの微粒子を95%以上除去できる性能
米国労働安全衛生研究所（NIOSH）による規格

N95マスク
カップ型
二面折りたたみ式
三面折りたたみ式
個人の顔の形状に対応できるよう，
複数の種類，サイズを採用する必要があるフィットテスト
各人に合ったN95マスクを確認するために行う• 入職時• 感染リスクの高い部門の勤務になったとき• 体重の増減などにより顔貌が変化したとき
方法
• 定性的
• 定量的

使用者シールチェック
マスクと顔の密着性を確認するため，装着時にその都度行うマスクが十分開いているか，鼻当てがきちんと密着しているか等を確認し，手でマスク全体を覆い，息を吸ったり吐いたりして隙間がないかチェックする
息の漏れがあれば，もう一度ゴムバンドや鼻当てを調整し，チェックをやり直す

空気漏れに注意すべき箇所

外来における結核患者の診療
患者：外科用マスク着用
職員：Ｎ９５マスク着用
陰圧診察室での診察
陰圧診察室がない場合：他の診察室から離れた個室で診療後，窓を開放，十分な換気
採痰ブースあるいは施設外での採痰接触者健診接触者の範囲は保健所と相談の上で決定することが望ましい「感染成立」の有無，「発病」の有無を，問診，診察，胸部レントゲン検査，ＩＧＲＡなどにより確認する
インターフェロンγ遊離試験の陽転は8～10
週かかるため，結核菌への曝露期間が不明
であれば，事例が判明した時点と8～10週後の2回検査する

Q & A (1)
結核菌は土壌など自然環境にも生息する細菌
である

YES

NO

結核菌はヒトに寄生してのみ生存できる。陳旧性肺結核の病巣内で代謝を低くした“冬眠状態”で長く生き延びることができる。患者が高齢化したときや免疫能が低下したときに再燃する。

Q & A (2)
結核の罹患歴がある職員は、結核患者対応と行う
ときに、N95マスク着用する必要がない

YES

NO

結核の発病には、既感染の再燃と新たな感染（他者からの）の２つがある。過去に結核に罹患していても防御免疫は獲得しない。

Q & A (3)
粟粒結核には感染性はない

YES

NO

粟粒結核は，血流を介して広がるため，当初は肺の血管に沿って病変が形成されるが，進行すると肺胞内にも結核がみられるようになる。すなわち，進行の程度により，排菌がない場合もあれば、陽性のこともある。

Q & A (4)
医療従事者が結核患者の病室に入る際、患者が咳をしていなければN95マスクは不要である

YES

NO

結核菌は，患者から喀出されて飛沫核となった後，30分程度は空気中を漂うことができる。医療従事者
が病室を訪れたときに患者が咳をしていなくても，その30分以内に咳をしていたならば，空気中に結核菌は存在すると考えるべきである。

参考文献
日本結核病学会編．結核診療ガイドライン改訂第3版．南江堂，2015年，東京
日本結核病学会予防委員会・治療委員会．
潜在性結核感染症治療指針．Kekkaku 2013；
88：497

インフルエンザ

学習内容
1. 疫学
2. 予防策，個人防護具（PPE）
3. ワクチン接種疫学 (1)
RNAウイルスである。
A，B，C ３型に大別されるが，流行するのはA，Bのみ。
かつて「低温，低湿を好み，寒い時期に流行する」と言われたが，季節にかかわらず，夏でも流行する。例えば，2009年
型H1N1株は，わが国では，8～10月に流行のピークがあった。

疫学 (2)
2008/09年シーズンまで毎年3種類のインフルエンザが流行していた。1968年以来の①A香港型（H3N2），1977年以来の②Aソ連型（H1N1），およびB型，であった。
2009年に新しいH1N1株が出現し，2009/10
年シーズンには，②Aソ連型H1N1を一気に駆逐し，完全に入れ替わった。
2011/12年シーズンはA香港型H3N2が主体で，ほか2009年型H1N1，B型が見られた。

感染予防策飛沫および接触予防策
特殊状況下では，空気感染予防策

・気管挿管・気管支鏡検査・非侵襲的陽圧人工呼吸手指衛生とＰＰＥ
手指衛生（手指消毒 / 手洗い）
手袋，マスク，ガウン（エプロン）
状況に応じて，以下を加える•

目の保護： フェイスシールド，ゴーグル，
フェイスガード付きマスク，•

N95マスク（気管挿管時など）

最重要 (1) 手指衛生

最重要(2) 咳エチケット
咳がある人のマスク着用

してはいけないこと
目，鼻，口を洗わない手で触る病室

個室
総室，カーテン隔離

個人防護具
外科用マスク目保護シール付きマスク
ゴーグル※ただし，目の保護の意義についてエビデンスは確立していない

個人防護具：特殊状況
手袋
Ｎ９５マスクゴーグル
エプロン（ガウン）※ 気管挿管，気管支鏡検査のとき，など

外来 待合 ゾーニングの例

インフルエンザワクチン
不活化ワクチン

A：H1N1，A：H3N2，B の３種類に対応
効果
発症予防
健常高齢者
70～90％
入院・入所高齢者 30～40％
重症化予防
50～60％
死亡の減少
80％

インフルエンザワクチン
対象
65才以上の成人基礎疾患のある患者医療機関で従事する者
医療系の学生
妊婦，気管支喘息患者 も含まれる※ただし，妊婦についても安全に接種できるが，自然流産の多い 14週までを避けることが望ましいとの意見もある

Q & A (1)インフルエンザは寒冷，乾燥を好むため，夏季には流行しない

YES

NO

季節にかかわらず，夏でも流行する。たとえば，2009年型H1N1インフルエンザウイルスは8月～10月に流行のピークがあった。また2012年7月には沖縄県においてA香港型H3N2が警報レベルに達した。

Q & A (2)インフルエンザの予防策の中心は，マスク着用などの飛沫予防策であり，手指衛生の重要度は比較的低いYES

NO

患者由来の飛沫が環境に付着し，接触によって伝搬する。手指衛生は最も重要なインフルエンザ予防策のひとつである。

Q & A (3)インフルエンザの患者を個室ではなく，総室に入れてカーテンによる隔離を行ってもよい

YES

NO

インフルエンザウイルスは特殊状況（気管挿管、気管支鏡検査時など）以外では空気感染はしないので，総室での管理も可能である。

Q & A (4)インフルエンザワクチンは生ワクチンであるため，免疫能低下患者や妊婦には接種しない

YES

NO

インフルエンザワクチンは不活化ワクチンであり，免疫能低下の患者にも接種が可能である。妊婦にも接種できる。ただし，妊娠初期はもともと自然流産の多い時期であり，本人の十分な理解を得た上で接
種する。

参考文献
日本環境感染学会ワクチンに関するガイドラ
イン改訂委員会．医療関係者のためのワクチ
ンガイドライン第2版．環境感染誌 SupplⅢ，2014

洗浄・消毒・滅菌

学習内容
洗浄・消毒・滅菌の概要と実際

洗 浄対象物からあらゆる異物(血液・体液・有機物など)を除去すること。

対象物から異物を洗浄除去しないと、消毒や滅菌の効果が減弱する。

消 毒
病原微生物の感染性をなくすか、菌を減少させること。
物理的消毒法（熱水消毒等）
化学的消毒法（消毒薬等）

一次洗浄・一次消毒
病棟・各部署にて使用後、器材の一次的な洗浄や消毒は行なわず、中央材料部にて一括処理すること。

滅 菌
全ての微生物を死滅させるか、完全に除去することである。
物理的滅菌法（加熱法、照射法、濾過法等）
化学的滅菌法（ガス法等）

消毒・滅菌方法の分類

スポルディングの器具分類
器具分類
クリティカル

消毒水準

対象器具

滅菌

無菌組織や血管に挿入するもの

高水準消毒
セミクリティカル
中水準消毒
ノンクリティカル

低水準消毒

粘膜または
健常でない皮膚に接触するもの
健常な皮膚に接触するものクリティカル器具
無菌の組織や脈管系に入るもの
手術器具
血管系の器材尿道カテーテル
インプラントなど
加熱滅菌（乾熱滅菌・高圧蒸気滅菌）やガス滅菌（EOG滅菌、過酸化水素滅菌、ホルムアル
デヒドガス滅菌）などが必要
インジケーターで滅菌確認する。

滅菌の有効性
滅菌指標体(インジケーター)には、生物学的および化学的インジケーターがある。
理想的インジケーターの特徴
特徴がはっきりしている安価である滅菌に対して抵抗力の強い病原体で判定できる
短時間で判定できる
扱いやすい
病原性がない
標準化された材料である

滅菌不十分なものは回収、再滅菌を行う。

高圧蒸気滅菌
一定の温度と圧力の飽和水蒸気で加熱することにより微生物の蛋白質を変性させて殺滅する。
特徴：高温高圧に耐える医療用器材が適応。
短時間で確実な滅菌が可能。残留毒性がなく安全で、経済的である。
設定温度：121～124℃（15分）、126～129℃（10分）
134℃（3分～3分30秒）等

酸化エチレンガス（EOG）滅菌
EOGにより、微生物を構成する蛋白質のアルキル化を起して死滅させる。
特徴：非耐熱性器材も滅菌できる。
エアレーション(滅菌後の滅菌器内部ガス濃度低減処理)に時間がかかる。
さまざまな生体毒性がある。

過酸化水素滅菌
過酸化水素低温ガスプラズマ滅菌⇒発生した過酸化水素ガスプラズマにより、生成されたラジカルによる滅菌。

過酸化水素蒸気滅菌：⇒高濃度の過酸化水素を気化させた過酸化水素ガスによる滅菌。

特徴：非耐熱性器材も滅菌でき、短時間で滅菌が可能。
滅菌後の残留物、二次生成物は水と酸素で残留毒性がない。
過酸化水素を吸着するセルロース素材（紙，リネン，
綿布，ガーゼなど）や粉体、液体は滅菌できない。

低温蒸気ホルムアルデヒドガス滅菌
ホルムアルデヒドを含む蒸気を滅菌剤として使用（蒸気の浸透性とホルムアルデヒドの殺菌力の相乗効果による）。
特徴：非耐熱性器材も滅菌できる。EOGで滅菌可能な器材は対象となる。
滅菌工程時間はEOG滅菌よりも速く、コストが安価である。

セミクリティカル器具
粘膜や創傷のある皮膚と接触するもの
呼吸器系回路麻酔器材
内視鏡など
化学的消毒または熱消毒（80℃以上、10分以上）が必要
ウォッシャーディスインフェクターによる熱水消毒
高水準消毒薬中水準消毒薬高水準消毒に使用する薬剤
グルタラール
フタラール
過酢酸
注意点
消毒時間：20分以上消毒後に滅菌水で十分洗浄する
皮膚炎や化学熱傷、粘膜毒性に注意

中水準消毒でよい器材とその薬剤
粘膜や創傷のある皮膚と接触する器具で形状が単純な器具
口腔用体温計 直腸用体温計 眼圧計
水治療用タンクなど

中水準消毒薬に使用する薬剤
次亜塩素酸ナトリウム
消毒用エタノールノンクリティカル器具
創傷のない正常皮膚に触れるもの、および皮膚には触れないもの。
ベッドサイドテーブル
ベッドの手すり便器
マンシェット 聴診器 など
低水準消毒または洗浄。

低水準消毒に使用する薬剤
ベンザルコニウム塩化物
ベンゼトニウム塩化物
クロルヘキシジングルコン酸塩
両性界面活性剤

Q & A (1)
消毒とは、全ての微生物を死滅させるか、完全に除去することである。

YES

○N O

消毒とは病原微生物の感染性をなくすか、菌を減少させることである。

Q & A (2)スポルディングの器具の分類では、クリティカ
ルとセミクリティカル、ノンクリティカルの3種類に分類されており、消毒や滅菌を判断に活用されている。

○ YESNOQ & A (3)
低水準消毒薬とされている消毒薬を選びなさいa) ベンゼトニウム塩化物b) 次亜塩素酸ナトリウムc) クロルヘキシジングルコン酸塩
解答：a),c)引用文献
1. 満田年宏 訳, 消毒と滅菌のためのCDCガイドライン, ヴァン メディカル．
東京． 2008．
2. 小林寛伊 編, 新版消毒と滅菌のガイドライン, 消毒・滅菌法 基礎と実際,
へるす出版．東京．2011．p.8-44．
3. 伏見 了, 吉田 葉子, 島崎 豊．洗浄・消毒・滅菌の基本と具体策, 再使用
器材の滅菌, ヴァン メディカル．東京． 2008 ．p.84-117．
4. 大久保憲 監．消毒薬テキスト第4版, 滅菌法・消毒法概説, 共和企画．
東京．2013．p.13-28．
5. 大久保憲 編, 洗浄・消毒・滅菌の絶対ルール, 基礎編, メディカ出版．
大阪． 2009．p.9-108．

医療廃棄物

学習内容
1. 廃棄物の種類
2. 廃棄物の管理

用語の定義医療関係機関等とは病院、診療所、衛生検査所、介護老人保健施設、助産所、動物の診療施設及び試験研
究機関
廃棄物とは
法で定める、ごみ、粗大ごみ、燃え殻、汚泥、ふん尿、廃油、廃酸、廃アルカリ、動物の死体その他の汚物又は不要物

廃棄物の分類
一般廃棄物（市町村の指示に従い処理）

家庭から排出される廃棄物紙くず類、厨茶、繊維くず、木くずなど

特別管理一般廃棄物

廃棄物

廃家電製品に含まれるＰＣＢ使用部品など

産業廃棄物（事業者･病院の処理責任）

事業活動に伴って生じた廃棄物で、燃え殻、汚泥、がれき類など２０種類

特別管理産業廃棄物
爆発性、毒性、感染性のある廃棄物

医療関係機関等から出される廃棄物の種類
一般廃棄物(紙くず類、厨茶、繊維くず等、木くず）
感染性廃棄物
放射性廃棄物
化学性廃棄物

感染性廃棄物の考え方
形状
排出場所
感染症の種類からの客観的に判断する

感染性廃棄物の判断基準 （1）
形状の観点• 血液 血清 血漿 体液（精液を含む）

輸血用血液製剤等• 病理廃棄物（臓器、組織、皮膚 等）• 病原微生物に関連した試験、検査等に用いられたもの（培地 実験動物の死体 シャーレ等）• 血液等が付着した鋭利なもの• （注射針 メス 破損アンプル･バイアル等）

感染性廃棄物の判断基準 (2）●排出場所の観点

感染症病床
結核病床
手術室
緊急外来室
集中治療室
透析室
検体検査室
（採血室・微生物・病理学等）

治療、検査等に使用後排出されたもの感染性廃棄物の判断基準 (3）●感染症の種類の観点

一類～三類感染症
新型インフルエンザ等
指定感染症
新感染症
四類及び五類感染症

治療や検査等に使用された後排出されたもの

治療や検査等に使用された後排出された医療器材、ディスポーザブル製品、衛生材料等
ただし、紙おむつは特定の感染症に係るもの等に限る

感染性廃棄物の判断フロー【STEP1】(形状)廃棄物が以下のいずれかに該当する。
① 血液、血清、血漿及び体液（精液を含む。）（以下「血液等」という。
② 病理廃棄物（臓器、組織、皮膚等）③ 病原微生物に関連した試験、検査等に用いられたもの④ 血液等が付着している鋭利なもの（破損したガラスくず等を含む）
NO

感
YES 染

【STEP2】(排出場所)
感染症病床、結核病床、手術室、緊急外来、集中治療室及び検査室において治療、検査等に使用された後、排出されたもの

棄【STEP3】(感染症の種類)① 感染症法の一類、二類、三類感染症、新型インフルエンザ等感染症
指定感染症及び新感染症の治療、検査等に使用された後、排出されたもの② 感染症法の四類及び五類感染症の治療、検査等に使用された後、排出された医療器材等（ただし、紙おむつについては特定の感染症に係るもの等に限る。）
非

感

染

性

廃
YES

NO

NO
廃
棄

性

物
YES

物
廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアルより

感染性廃棄物の管理 （1）
分別
廃棄物が感染性であるか、非感染性であるかを判断感染性廃棄物の処理価格は一般廃棄物の処理価格より5－20倍も高い

感染性廃棄物の管理 （2）梱包と表示
容器に「感染性廃棄物」と明記またはバイオハザードマーク

を付ける

廃棄物の区分
鋭利なもの：
固形状のもの：液状または泥状のもの：
漏れないように密閉容器を使用する

感染性廃棄物の管理 （3）保管
運搬されるまでの保管は短期間とする
他の廃棄物と区別して保管する保管場所への出入りを制限する
保管庫に鍵をかける

輸送
不浸透性･清潔･運搬が容易なカートを使用

感染性廃棄物の管理 （4）医療関係機関等の施設内で自ら処理する場合施設や法律で決められている方法
滅菌（高圧蒸気、乾熱）粉砕等滅菌したことを明かにする
焼却設備を用いて焼却する焼却炉の出口温度
800℃以上消毒（肝炎ウイルスに有効な薬剤）
溶融
放射線照射
電子線照射

感染性廃棄物の管理 （5）処理の委託
収集運搬業者、中間処理業者と契約する
特別管理産業廃棄物管理責任者は、廃棄物が適正に処理されているか確認する
産業廃棄物管理票（マニフェスト）により管理する
マニフェストは5年間の保存感染性廃棄物の管理 （6）
不慮の事故に備える計画• 敷地内、あるいは敷地外での不慮の事故• 処理能力の限界• 液体のこぼれた時の処理• 自然災害トレーニング感染性廃棄物を取り扱うすべての従業員（医療従事者、輸送や処理に従事する職員など）• 防護具とその使用方法について• 職業感染について

鋭利物を廃棄する容器
使用場所の近くに置く
入れすぎない耐貫通性の容器
液が漏れないものである
蓋を閉じることができるもの
独特な色や目印をつけることができるもの
破損しないように保護されているもの

Q & A （1）
感染性廃棄物を識別するために容器に付ける
バイオハザードマークは３種類あり、鋭利な
ものは 黄色、固形状のものは 橙色、液状または泥状のものは 赤色となっている

○YES

NO

バイオハザードマークは関係者が廃棄物の種類を判別できるようにするため、性状に応じて色分けが行われている。

Q & A （2）感染性廃棄物の該否は、廃棄物の「形状」、「排出場所」、又は「感染症の種類」から客観的に判断することが必要である

○YES

NO

廃棄物の「形状」、「排出場所」、又は「感染症の種類」から客観的に判断する

Q & A （3）輸液点滴セットの鋭利な部分は、感染性廃棄物として取り扱う

○ YES

NO

血液が付着していない鋭利なものも、すべて感染性廃棄物として取り扱う。(点滴ルートとエアー針も感染性廃棄物として処理が必要)Q & A （4）医療機関等が感染性産業廃棄物の処理を廃
棄物処理業者に委託する場合は、引き渡しと同時に産業廃棄物管理票（マニフェスト）により確認をすることが義務付けられている

○ YES

NO

Q & A （5）血液製剤の廃棄についてただし取り扱いについはどれか
1.それ自体に感染性がないから産業廃棄物
2. 輸血用血液製剤（全血製剤、血液成分製剤）
等は感染性廃棄物
3. 排出場所により感染性廃棄物となる○2.外見上血液と見分けがつかない為、血液等に該当、すべて感染性廃棄物として取り扱う参考文献
1)廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル
平成2４年５月 環境省大臣 官房廃棄物・リサイクル対策部

リネンの管理学習内容
1. 清潔リネンの管理
2. 汚染リネンの管理
3. リネン業者への感染対策

清潔リネンの運搬
使用前のカートは清潔なものを使用
清潔リネンと汚染リネンは別々に運搬
蓋や覆いのできる清潔なカートで運搬清潔リネンの保管
リネン処理の許可を受けているリネン施設
で処理
清潔リネンは、むやみに触らない
清潔リネンは、専用の保管室やキャビネット、
カバーをしたカートなどで管理する

感染性リネン
血液・体液・分泌物・排泄物等の付着したリネン
感染経路別予防策が必要な患者の使用済み
リネン

汚染リネンの管理 (1)汚染リネンは非透過性のバッグに回収する
回収後のリネンバッグは開放のまま保管しない
ランドリーバッグは詰めすぎない(8割程度)
汚染リネンを回収したランドリー
バッグも洗濯し衛生的に管理する
汚染リネンが感染の媒介や拡大の直接的な原因になることはまれであるが衛生的管理に注意を払う

汚染リネンの管理(2)リネンを使用する現場で回収する専用のカートやコンテナーで運ぶ
血液や体液の付着したリネンは水溶性
ランドリーバッグに入れることが望ましい
汚染リネンを取り扱う際は個人防護具を着用する

汚染リネンを置いてはいけない場所
清潔リネンの保管場所
患者のケアエリア
食事を用意するエリア
衛生用品や器具の保管場所

リネンの洗濯
リネンのしみや着色を防ぐため放置時間は最低限にする
米国疾病管理予防センター(CDC)推奨の洗濯条件• 温水で洗濯する場合は、洗剤を用い71℃以上の熱水で25分以上• 低水温（70℃未満）で洗濯する場合は、正しい濃度で最適になるような洗剤を選ぶ

日本厚生労働省推奨の洗濯条件• 洗濯洗剤＋80℃以上10分以上清拭用タオルの取り扱い
洗濯方法や工程、取り扱い等が不適切な場合、洗濯後であってもセレウス菌などの芽胞形成菌で汚染される可能性がある。
セレウス菌：滅菌しないと殺滅できない

多数のセレウス菌で清拭タオルが汚染された場合には、カテーテル関連血流感染の要因となりうるため、清潔管理が重要

汚染リネンから見つかる異物
不注意でリネンに残されるもの
使用後の注射針・鋭利器材
手術用器具
入れ歯
メガネ
補聴器 など※混入物による針刺しなどに十分注意することリネン従事者の感染対策
標準予防策の実施• 手指衛生• 個人防護具（PPE）の着用

適切な防御策を講じていれば感染の危険性は低いリネン従事者へのトレーニング

リネン従事者への教育
標準予防策の考え方
手洗い・手指衛生の方法
個人防護具（PPE）の種類と着用すべき作業
防護具の着脱方法と使用後の処理
汚染拡散防止を考慮したリネンの回収手順
ワクチン接種の推奨（B型肝炎ワクチンなど）
血液体液曝露時の対応方法

Q & A (1)
感染性のあるリネンとは、感染症患者に使用したリネンのことである

YES

○N O

感染症の有無のみで対応しない。
標準予防策に基づき血液、体液、排泄物等の付着した
リネンは感染リスクをもつものとして対処する。

Q & A (2)ＮＩＣＵでは使用する布製品は滅菌する必要
がある

YES

○N O

NICUでは衛生学的に清潔であればよく洗濯されていればよいQ & A (3)汚染リネンを集める場所は、洗濯場の清潔区
域より陰圧に保つことが望ましい

○YES

NO

汚染された布製品の受け取り場所は、洗濯場の清潔区域より陰圧に保つ

Q & A (4)汚染リネンの取り扱いは、空気、環境表面、
人への汚染を避けるため攪拌を最小限に抑えるように行なう

○ YES

NO

シーツ交換の際は、汚染部分を内側へ包み込むように
小さくまとめ、床へそのまま下ろさない参考文献
小林寛伊編，改訂消毒と滅菌のガイドライン.
へるす出版．2004．
国公立大学附属病院感染対策協議会, 病院感染対策ガイドライン ２０１８年版. 株式会社じほう，2018．

内田美保編著，感染管理の実践. 医歯薬出版株式会社,2012.

環境整備

学習内容
1. 感染源となり得る環境
2. 病院環境整備
3. 環境汚染リスクと対策

感染源となり得る主な環境
病室の高頻度接触面
空気および空調設備
水および水回りの環境
トイレ
植物
医療廃棄物
リネン
など

病院の環境整備
環境の消毒は必ずしも行わなくてもよい（接触感染防止は別）
日常の清掃が重要
手が触れる環境表面は頻回に清掃する
ベッド柵、床頭台、ドアノブ、電灯のスイッチ、手すりなど
手が触れない床など
埃や塵がないように清掃を行うノンクリティカル表面の分類
分類

場所

医療機器表面

医療機器のモニター類
Ｘ線機器など

高度接触面
ハウス
キーピン
グ表面

水平面

ドアノブ、ベッド柵、オーバーテーブル電灯のスイッチなど

定期的（頻回）清掃（低水準・中水準消毒）

床、窓の敷居など

低頻度接触面
垂直面

清掃・消毒方法

壁、ブラインド、カーテンなど

定期的清掃（汚染時の低水準・中水準消毒）

環境表面へ使用する消毒薬例
一般細菌：低水準消毒薬や消毒用エタノールウイルス：消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウム
芽胞：徹底的な清掃により物理的に除去

消毒薬使用時の注意点
毒性の面から高水準消毒薬を環境消毒に使用しない消毒用エタノールによる材質の劣化や次亜塩素酸ナト
リウムによる金属腐食性や漂白作用など、材質に対する消毒薬の影響を考慮する
消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウムによる広範囲の環境消毒は、環境中への蒸気の発生やアルコールの引火性などの問題があるため推奨されない

環境汚染のリスクと対策

水や水回り環境
水や水回り環境の汚染は、感染を引きおこす病原体の温床となり得る
感染症をおこすリスクのある病原体
緑膿菌
セラチア
クリプトスポリジウム
レジオネラ など

1）流し台・保温槽など
グラム陰性菌による汚染のリスクが高い
グラム陰性菌による医療従事者の手や器具類の汚染から患者に伝播・拡散
清潔管理および湿潤要因を減らし乾燥を保つ

2）蛇口とシャワー
蛇口の汚染は病院感染源となり得る
汚染した蛇口の水で手や器具を洗浄することでグ
ラム陰性菌が伝播
レジオネラ菌による感染もあり得る
蛇口やシャワーヘッドの衛生管理や使用前に数分放水するなどの対応が効果的

3）氷と製氷機
汚染した氷や製氷機は、感染源となり得る
製氷機は、定期的な清掃・消毒を行う
氷用スコップは、製氷機ないで保管しない
氷を直接手で扱わない
氷を扱う前には手指衛生を行う

院内トイレ
糞便中の細菌で院内のトイレの空気、水、床・壁などが汚染されうる
トイレは常に衛生的に保つ
手洗いを十分に行うこと
急性ウイルス性胃腸炎流行期には、トイレの便座やドアノブなどの清拭清掃を徹底する。

植 物
鉢植えの土や花瓶の水が緑膿菌やセラチアの温床となり得る
一般患者には感染リスクとならない
造血幹細胞移植やがん化学療法患者など免疫機能が低下している患者には植物は禁忌
である

Q & A（1）
環境表面の消毒は必ずしも行わなくてもよく、
日常清掃が重要である

○ YES

NO

ただし、接触予防策が必要となる場面で、消毒が必要である場合があるQ & A（2）ドアノブやベッド柵などの高頻度接触面は、床や壁などと同じ頻度で清掃する

YES

○NO

高頻度接触面は、床や壁などよりも頻回な清掃を行う

Q & A（3）芽胞に対しては、徹底的な消毒が必要である

YES

○NO

芽胞に対しては、徹底的な清掃により物理的に除去することが基本

Q & A（4）
病院の流し台には病原微生物が繁殖しているので、消毒薬による消毒を毎日実施することが推奨される

YES○N O

流し台等の水周りは消毒してもすぐ微生物が繁殖するのでこまめな清掃により衛生的に管理し乾燥状態を保つ。流し台周囲には器材やリネンを置かない

Q & A（5）次の微生物のうち、水回りを汚染しやすい病
原体はどれかa. 緑膿菌
b. セラチア菌
c. MRSA
解答：a ,b

参考文献
倉辻忠俊, 切替照雄 訳, 小林寬伊 監訳, 医療保健施設における環境
感染制御のためのCDCガイドライン, メディカ出版．大阪．2004．
一山 智．患者環境の清潔管理．小林寛伊, 吉倉廣, 荒川宜親 編, エ
ビデンスに基づいた感染制御 改訂2版 第1集-基礎編, メヂカルフレン
ド社．東京．2003．p.71-80．
小林寛伊 編, 新版消毒と滅菌のガイドライン, 消毒・滅菌法 基礎と実際, へるす出版．東京．2011．p.8-44．
満田年宏 訳, 消毒と滅菌のためのCDCガイドライン, ヴァン メディカル．
東京． 2008．
大久保憲 編, 洗浄・消毒・滅菌の絶対ルール227＆エビデンス, 日常ケ
ア関連の洗浄・消毒・滅菌, メディカ出版．大阪．2009．p.166-178．

消化器感染症

学習内容
1. おもな消化器感染症
2. 消化器感染症の感染対策

医療関連感染で問題となる
病原微生物
急性ウイルス性胃腸炎(ノロウイルス、 ロタウイルス、 アデノウイルス、
アストロウイルス)

クロストリジオイデス（クロストリジウム）・ディフィシル(*以降はＣ・ディフィシルと表記）
腸管出血性大腸菌感染症(O-157等)

消化器感染症の院内伝播経路
患者同士の直接の接触
医療従事者の手を介して環境の汚染によって汚染された医療器具などを介してほとんど糞口感染（直接・間接）である

発症者の状況把握
場所：部署、部屋（個室・大部屋）、複数の病室
ヒ ト：誰が（患者・職員）、発症者は何人
時間：いつから、同時期の発症なのか
症状：下痢（色、血便）、発熱・嘔気・嘔吐、腹痛

発症の状況把握
環境：環境汚染があったか
PPE：排泄ケア時の対応は消毒方法：消毒は何を使用し、どのようにしたか
手洗い方法：手洗いの仕方は適切か
リネンの取り扱い：
汚染したリネンの取り扱いはどのようにしたか
感染経路調査：食事摂取内容・状況

消化器感染症の伝播防止策
標準予防策+接触予防策を追加する
感染患者は個室隔離または集団隔離が望ましい患者および面会者、医療従事者の手洗い/
手指衛生を徹底する
入室時は手袋を着用し、患者や環境への接触状況によりエプロンまたはガウン、マスクも着用する医療器材は専用とし、病室外へ持ち出す際は清拭消毒を行う

具体的方法 (1)
感染者病室の清掃用具は専用とする
手指衛生【石けんと流水による手洗い】＊目に見える汚れがある時＊ノロウイルスによる汚染が疑われる場合＊Ｃ・ディフィシルによる汚染が疑われる場合【擦式手指消毒薬による手洗い】＊上記以外の場合

具体的方法 (2)
糞便は水洗トイレに流す
失禁時は紙おむつを適応し焼却処理
ベットパンは、フラッシャ－ディスインフェクター（ベットパンウォッシャー）による熱処理又は、洗浄後に1,000ppm （ 0.1%）次亜塩素酸ナトリウ
ム液に30分浸漬処理
トイレやドアノブ、手すりなどを清拭消毒する具体的方法 (3)
患者の寝衣、リネンは熱水洗濯（80℃10分）
熱水洗濯できない場合は、1,000ppm（ 0.1%）
次亜塩素酸ナトリウム液に30分間浸漬
患者は原則としてシャワー浴

有効な消毒薬の選択器材消毒や清拭消毒の際には有効な消毒薬
を選択する
ノロウイルスは、消毒用アルコールでは効果が低いため、次亜塩素酸ナトリウムを選択する
Ｃ・ディフィシルは芽胞形成菌であるため、グルタラール、次亜塩素酸ナトリウムなどを選択する※ただし環境にはグルタラールを使用しないこと

Q & A （1）Ｃ・ディフィシル保菌者の病室に入り環境整備を行なった
後、擦式アルコール剤を用いて手指衛生を行い隣の病室に移動したYES○NO

Ｃ・ディフィシルは芽胞形成菌であるため流水と石けんによる手洗いが必要である

Q & A （2）感染経路調査は、施設内提供食事内容、入院前の喫食の状況確認、もちこみ食の聞き取り、職員の場合はグループでの食事会、潜伏期間が長いものを考え7日以上のも聞き取りが必要になることがある

○YES

NO

原因微生物による潜伏期の長いものがあり7日以上必要な場合もあるQ & A （3）ノロウイルス患者の環境整備、嘔吐物や紙おむ
つの処理時には手袋、エプロンを着用する

YES

○N O

糞便や嘔吐物を介して経口感染を起こしたり、乾燥したウイルス粒子が空気中に浮遊して感染に至る場合もある
ため、サージカルマスクが必要

参考文献
1)腸管感染症検査ガイドライン,日本臨床微生物学雑誌 2010;20：
Suppliment 12)厚生省保健医療局結核感染症課監修，小林寛伊編集．消毒と滅菌のガイドライン．へるす出版，東京，1999．
3)小林寛伊，吉倉廣，荒川宜親編集．エビデンスに基づいた感染制御（改訂2版）－第1集－基礎編．メヂカルフレンド社，東京，
20034)向野賢治訳, 小林寛伊監訳．病院における隔離予防策のための
CDC最新ガイドライン．メディカ出版，大阪，1996．
5)Oie S, Kamiya A, Tomita M, Katayama A, Iwasaki A, Miyamura S:
Efficacy of disinfectants and heat against Escherichia coli
O157:H7. Microbios ；98：7-14. 1999.

ノロウイルス感染症

学習内容
1. ノロウイルスとは特徴・感染経路・症状・診断と治療・消毒

2. ノロウイルスの感染対策
手指衛生・嘔吐物処理・器具や環境の消毒
リネン類の取り扱い

3. 集団発生時の対応

1. ノロウイルスとは

国立感染症情報センターHP ノロウイルス

1) 特徴乳幼児から成人までの幅広い年齢層に、胃腸炎を引き起こすウイルス。
冬季（毎年11月～翌年の4月頃）にかけて流行するが年間を通して発生している。
感染力が強く（ウイルス量100個以下でも感染が成立）、食中毒や施設内での集団発生が社会問題となっている。

2) 感染経路

食中毒型

二次感染型

• ノロウイルスに汚染された牡蠣などの二枚貝を生食または加熱不十分での喫食• 感染した調理者等を介して汚染された食品等からの感染• 感染者の糞便・吐物などから、直接又は間接的に、手や環境表面、物品を介して感染

3) 症状潜伏期は12時間～48時間である。嘔気、嘔吐、下痢が主症状であるが、腹痛、発熱、倦
怠感を伴うこともある。
乳幼児や高齢者、体力が弱っている方の嘔吐、下痢による脱水や窒息には注意が必要。
ウイルスは、症状が消失した後も3～7日程
度（長期の場合もある）は便中に排泄される。
不顕性感染も少なくない。

4) 診断と治療
ノロウイルスは培養によるウイルス分離ができないため、電子顕微鏡によるウイルス粒子の観察、ウイルス粒子中の核酸検出、ウイル
ス表面の抗原の検出が行われる。
核酸検出法や抗原検出法を用いたノロウイ
ルス検査キットが市販されている。
ノロウイルスの増殖を抑える薬剤はなく、整腸剤や吐気止めなどの対症療法が中心となる（下痢止めの投与は避ける）。

5) 消毒
加熱で殺滅可能であるが、細菌などと比べると熱に強く、85℃で1分以上の加熱が必要。
第四級アンモニウム塩やアルコールは効果が不十分で、次亜塩素酸ナトリウム液による消毒が効果的である。

2. ノロウイルスの感染対策

1) 手指衛生
主にノロウイルスに汚染された手指を介して感染が拡大する。
排泄物の処理の後、調理や食事の前、トイレの後には必ず行う。
擦式アルコール手指消毒では効果が乏しく、石けんと流水手洗いが効果的である。

2) 嘔吐物の処理①

使い捨ての手袋、マスク、エプロン（ガウン）を着用。

②

ペーパータオル等で嘔吐物を拭き取る。

③

床の周囲を0.1%次亜塩素酸ナトリウム液を含ませたペー
パータオルで拭く。

④②③をビニール袋に入れて密閉する。

⑤

手袋、エプロン（ガウン）、マスクを外した後、石けんと流水による手洗いを行う。

3) 器具や環境消毒
食器・調理器具は十分に洗浄し、熱湯消毒（85℃1分間）または、0.05%次亜塩素酸ナト
リウム液に、30～60分間浸漬消毒する。
トイレや、ドアノブ、手すりなどは0.05%次亜塩素酸ナトリウム液で清拭消毒する。
※便や嘔吐物が付着した箇所を消毒する場合は0.1%次亜塩素酸ナトリウム液を使用する。

4) リネン類の取り扱い
汚物の除去• 使い捨ての手袋、マスク、エプロン（ガウン）を着用する。
• 付着した汚物中のウイルスが飛び散らないように処理する。

消毒• 熱水洗濯（80℃・10分等）する。
または、0.05%次亜塩素酸ナトリウム液に30～60分間浸漬消毒する。

洗濯• 消毒後、他のものと分けて最後に洗濯する。

3. 集団発生時の対応

1) 集団発生状況の把握
感染源となる発症者と発生状況を正確に把握する。
① 症状② 発生日時③ 有症患者数④ 患者配置
⑤ 施設全体の状況把握⑥ 病院給食との関連性⑦ その他

2) 拡大防止策 ①
感染対策
患者配置

•
•
•

•

蔓延エリアのベッド柵、オーバーテーブル等、手が触れる箇所は、0.05％次亜塩素酸ナトリウム液で清拭する。

•

蔓延エリア内に持ち込まない。

清掃・消毒

配膳車

発症者には接触予防策を実施する。
発症者は個室が望ましい。やむをえない場合は同じ症状の集団で管理する。
発症した患者と同室だった患者は、すでに感染している場合があるので、安易な転室は避ける。

2) 拡大防止策 ②••
院内感染が疑 •われた場合 •••
職員の発生への対応

感染対策委員会の開催する。
ノロウイルス検査を実施する。
新入院や転棟、面会制限を検討する。
院内各部署への周知、患者や家族への説明、掲示を行う。
保健所への報告を行う。
胃腸炎症状が消失後48時間から72時間は就業制限し、復帰後も手指衛生を励行する。調理に携わる職員は、
ノロウイルスが陰性と確認されるまでは、調理に直接関与しないことが望ましい。

3) 保健所への報告基準
ア）ノロウイルスと診断された患者又はノロウイ
ルスが疑われ死亡者又は重篤な患者が1週間に2名以上発生した場合。
イ）ノロウイルスが疑われる患者が10名以上又は全利用者の半数以上発生した場合。
ウ）ア）及びイ）に該当しない場合でも、通常の嘔吐や下痢症状のある者の数を上回る場合

Q & A (1)ノロウイルスの感染経路は、ノロウイルスに汚染された二枚貝を加熱不十分で喫食する
ほか、発症者からの二次感染があげられる。

○ YES

NO

Q & A (2)ノロウイルスに対する手指衛生に、擦式アル
コール手指消毒剤は効果的である。

YES

○ NO

ノロウイルスの消毒には、アルコール製剤は十分ではないので、石けんと流水での手洗いが推奨されている。

Q & A (3)ノロウイルスの環境表面の消毒には、0.05%の次亜塩素酸ナトリウム液が使用される。

○ YES

NO

引用文献
1.
2.

3.
4.

5.

中込治, 神谷茂（編）, 第Ⅳ編 ウイルス学各論 第38章 RNA型ウイルス ノロウ
イルス感染症, 標準微生物学. 医学書院, 東京, 2015（第12版第1刷）, p.450-451.
切替照雄. ノロウイルスなどの感染性胃腸炎・食中毒. 切替照雄, 吉倉 廣, 川名
明彦, 河野 文夫 (編集), 院内感染防止手順 第3版. メディカルフレンド社, 東京,
2012. p.1-16.
秋場哲哉. 食水系感染症病原体の検査法, ノロウイルス. モダンメディア2010;
56(10)：27-30.
小林寬伊, 大久保憲, 尾家重治. 問題となる病原体の消毒・不活性化法 ノロウイ
ルス,消毒と滅菌のガイドライン. へるす出版. 東京. 2014（第1版第4刷補訂版）.
p.80-1.
感染症情報センター. 感染症の話 ノロウイルス：
http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_11/k04_11.html： 2015年1月1日現在

6.

ノロウイルスによる感染性胃腸炎対策マニュアル（第3版）：
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shokuhin/noro/files/zenbun.pdf：2015年1月1日現在

7.

大量調理施設衛生管理マニュアル 厚生労働省

臨床微生物学基礎編

学習内容
1. 微生物とはウイルス、細菌、真菌、原虫

2. 感染症とは保菌と感染症

3. 耐性菌とは抗菌薬と耐性菌

4. 抗菌薬耐性機構
不活化、作用点の変化、作用点の修飾、菌体内濃度低下

5. 臨床上問題となる耐性菌
MRSA、ESBL産生菌、MDRP、MDRA、CRE

1. 微生物とは

1) 微生物の種類と特徴
自律増殖

遺伝子

核膜

細胞壁

ウイルス

無

DNAまたは
RNA

無

無

細菌

有

DNA

無

有（例外有）

真菌

有

DNA

有

有

原虫

有

DNA

有

無

2) 微生物の大きさ
0

0.1

1

10

100 μmウイルス
リケッチア・クラミジア（クラミドフィラ）
細菌
真菌
原虫
1 μm=1/1000 mm

3) 細菌の形
球菌
球状の細菌
そら豆型、三角状、双球菌
連鎖球菌、ブドウ球菌など
桿菌
桿状の細菌
らせん菌
らせん状の細菌
短いらせん状：カンピロバクター属菌、ヘリコバクター属菌
長いらせん状：梅毒トレポネーマ、レプトスピラ属菌

4) 細菌の形と並び

ぶどう状

連鎖状

柵状

双状
中に構造物

分枝状

棒状

コンマ状

らせん状

5) 細菌の構造
リポタイコ酸

タイコ酸
ポーリン孔

リポ多糖
ペリプ ラスム空 間

細胞壁
外膜
細胞壁
細胞膜
グラム陽性菌

グラム陰性菌6) グラム陽性菌とグラム陰性菌
・グラム陽性菌は厚い細胞壁を有するが外膜は有しない
・グラム陰性菌は薄い細胞壁と外膜を有する
・グラム陰性菌はピンク色、グラム陽性菌は紫色に染まる

グラム染色像：ピンク色は大腸菌、紫色は黄色ブドウ球菌

2. 感染症とは

1) 保菌
単に体内に病原体を保有している状態
治療の必要はない
標準予防策が重要

2) 感染症
血液・髄液などの無菌部位から病原体が検出された状態
侵入した病原体により、熱発・炎症反応が惹起された病的状態

感染成立の要素
感染源
病原体の病原性
宿主の病原体に対する感受性3. 抗菌薬耐性

1) 抗菌薬とはヒトに作用せず、細菌のみに毒力を発揮す
る化合物 （選択毒性）
細菌に特有の酵素などを阻害する物質

2) 耐性菌とは病原体に対して毒性を示す化合物に抵抗性を有し、これらの化合物の効果がない、あるいは効きにくくなった病原体のこと

4. 代表的な耐性機構

抗菌薬に対する主要耐性機構③菌体内抗菌薬濃度低下（透過量減少）
βラクタム薬
アミノ配糖体薬

抗菌薬①抗菌薬の不活化
βラクタム薬
アミノ配糖体薬
マクロライド薬
一部のキノロン薬
リファンピシン×②作用点の変化（修飾を含む）
βラクタム薬
アミノ配糖体薬
グリコペプチド薬
マクロライド薬
キノロン薬
リファンピシンテトラサイクリン薬③菌体内抗菌薬濃度低下（排出量増加）
βラクタム薬マクロライド薬
キノロン薬
テトラサイクリン薬

1) 不活化酵素
βラクタマーゼ
加水分解
アミノ配糖体修飾
アセチル化、リン酸化、アデニリル化
クロラムフェニコール修飾
アセチル化2) 作用点の変化（一部）
細胞壁合成酵素
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
ペニシリン耐性肺炎球菌
βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエ
ンザ桿菌
細胞壁前駆物質の変化
グリコペプチド系薬
キノロン耐性決定領域のアミノ酸置換
キノロン系薬3) 作用点の修飾・保護
リボソームのメチル化
アミノ配糖体系薬、マクロライド系薬、リンコ
マイシン系薬保護タンパク産生
キノロン系薬、テトラサイクリン系薬

4) 菌体内抗菌薬濃度の低下
多剤排出ポンプ活性化
抗菌薬系統に関わらずほぼ全ての薬剤
透過孔の減少あるいは欠損
カルバペネム系薬

5. 臨床上問題となる耐性菌

1) MRSAMRSA感染症は感染症法の定点把握対象疾患
皮膚の常在菌である黄色ブドウ球菌の一種
メチシリンに耐性を獲得
MSSAにないPBP獲得により耐性化
多剤耐性株が多い
院内感染型と市中感染型がある
乾燥に抵抗
接触感染により伝播

2) ESBL産生腸内細菌科細菌
第三・第四世代セファロスポリン系薬、アズトレオナム耐性
βラクタマーゼ阻害薬配合剤およびカルバペネム系薬感性ESBLをコードする遺伝子はプラスミド上に存在フルオロキノロン系薬耐性株が多い
健常人も腸管内に保菌することがある
接触感染により伝播

3) 多剤耐性緑膿菌 (MDRP)
MDRP感染症は感染症法の定点把握対象疾患
フルオロキノロン系薬、緑膿菌用アミノ配糖体系薬、カルバペネム系薬耐性
主要カルバペネム系薬耐性は透過孔の減少または欠損
カルバペネム分解型βラクタマーゼ遺伝子はプラスミド上に存在
湿潤環境に生息接触感染により伝播

4) 多剤耐性アシネトバクター属菌
(MDRA)
MDRA感染症は感染症法の全数把握対象疾患
MDRPの報告基準と同一
主要カルバペネム系薬耐性因子はOXA-型カル
バペネマーゼ
乾燥に抵抗
接触感染により伝播

5) カルバペネム耐性腸内細菌科
細菌 (CRE)
CRE感染症は感染症法の全数把握対象疾患
メロペネムあるいはイミペネムのMIC値が2μg/mL以上（イミ
ペネムの場合は加えてセフメタゾールのMIC値が64μg/mL
以上）
カルバペネム分解酵素をコードする遺伝子は外来性である
フルオロキノロン系薬耐性株が多い
健常人も腸管内に保菌することがある
接触感染により伝播

Q & A (1)グラム染色により、グラム陽性菌は紫色、グ
ラム陰性菌はピンク色に染色される。

○ YES

NO

Q & A (2)グラム陰性菌は外膜を有している。

○ YES

NO

Q & A (3)MRSA、ESBL産生腸内細菌科細菌、MDRP、
MDRAおよびCREは何れも接触感染により伝
播する。

○ YES

NO

Q & A (4)MRSAは抗菌薬を使いすぎるとMSSAから出
現する。

YES

○ NO

MRSAはMSSAにない細胞壁合成酵素を産生する。この細胞壁合成酵素はPBP2‘などと呼ばれる外来性のタンパク質である。したがって、MSSA感染症治療に抗菌薬を使ったとしてもMRSAが出現することはない。

Q & A (5)βラクタマーゼは、βラクタム系薬をリン酸化することによって失活させる。

YES

○ NO

βラクタマーゼは、βラクタム環を加水分解することによってβラクタム系薬を失活させる、加水分解酵素である。

Q & A (6)アシネトバクター属菌は乾燥に弱く、水回りに生息する。

YES○ NO

アシネトバクター属菌は他のブドウ糖非発酵菌とは異なり、乾燥に強く、且つプラスチック表面や皮膚に長期間にわたって生息するのが特徴である。したがって、一度病院内に定着すると除菌することが困難である。

引用文献
松本哲哉、舘田一博監訳：イラストレイテッド
微生物学 3版 (リッピンコットシリーズ) , 丸善
出版, 2014
吉田 眞一、柳 雄介、 吉開 泰信：戸田新細菌学 改訂34版, 南山堂, 2013
中込 治、神谷 茂編集：標準微生物学 第12版 (Standard textbook), 医学書院, 2015

微生物検査に適した検体採取と感染対策

学習内容
1. 検体採取時における適切な感染予防策
2. 検体採取における注意点
3. 検体輸送時におけるバイオハザード対策

1. 感染予防策
検体採取時の基本は標準予防策の遵守
感染症の種類により感染経路別予防策を実施

バイオハザード対策
検体輸送時には病原微生物の入った容器が破損したり検体が漏れないように万全の注意を払う。

1） 検体採取時は標準予防策の遵守
全ての患者の検体採取において以下のものは感染性があるものとして対応する。
血液
体液、分泌物、排泄物
健常でない皮膚粘膜
目的：病原体の感染・伝播リスクを減少させる

2）適切な個人防護具の適切な使用（Personal Protective Equipment：PPE)
手袋
マスク
エプロン
ガウン(防水性ガウン）
ゴーグルまたはフェイスシールド

3) 検体採取時の感染予防
感染経路別予防策に基づいた感染予防
接触予防策
飛沫予防策
空気予防策

4)下記感染症を疑う患者からの検体採取時
感染経路別予防策を加える。

● 接触予防策● 飛沫予防策● 空気予防策

耐性菌感染症

インフルエンザ

結核

流行性角膜炎流行性耳下腺炎

麻疹

髄膜炎

水痘

5) 手指衛生のタイミング
患者（検体）に接触する前
清潔・無菌操作の前検体を取り扱った後患者（検体）に触れた後

6) 個人防護用具の着用場面
血液や体液、分泌物、排泄物、粘膜、健常ではない皮膚に接触する際に使用する。
検体採取状況に応じて個人防護用具を選択して使用する。
手袋

手指衛生

ゴーグ ル

マスク

ガウン

手指衛生

着用手順

7） 季節性インフルエンザを疑う
場合の検体採取
手袋・マスクを着用する。
咳嗽などが強く、飛沫による汚染が考えられる場合、ゴーグルまたはフェースシールド、ガウンを使用する。

8） 結核を疑う場合の検体採取
採痰時に飛散する飛沫の拡散防止が必要である。
採痰ブース内で検体採取が望ましい
ブース内を陰圧に保つことにより、採痰時に発生するエアロゾルの外部流出が防げる。
ブース内給気と排気両方に抗菌HEPAフィルタを採用。0.3μm粒子にて99.99％以上の集塵効率があり
SARSウィルスに対しても有効である。

9） M E R S , S A R S
新型インフルエンザ感染症を疑う場合
可能であれば陰圧個室内にて検体採取を行う。
手袋、ガウン、サージカルマスクあるいはN95微粒子マスク、ゴーグルなどの個人防護具（PPE）を着用。
採取後には、次亜塩素酸ナトリウムなどで 作業スペースの清拭・消毒をおこなう。
一連の作業後、着用していたPPEを脱ぐとともに必ず擦式消毒剤を携帯し、手指消毒をおこなう。
手指衛生

マスク

手指衛生

ガウン

ゴーグ ル

手指衛生

手袋

外す手順

2. 検体採取における注意点-1
微生物検査の精度保証
微生物検査を正しく活用するためには以下の事項が必要
１．適切な検査オーダー
２．適切な検体採取（最も影響が大きい）
３．正確な検査の実施
４．正しい結果の解釈

微生物検査は採取検体の良否が検査成績に大きく影響する。

2. 検体採取における注意点-2● 発病初期の抗菌薬投与前に採取する。
● 常在菌の混入を避ける。
● 適切な容器に採取する。
● 検体は採取後速やかに（2時間以内）に提出する。
● 検体は適切な条件で保存する。

1)尿検体採取の注意点○ 中間尿、カテーテル尿を滅菌容器に採取する。
○ 尿は細菌の増殖に適した培地になるため、採取後速やかに検査室へ検体を提出する。直ちに提出できない場合は冷蔵保存する。
○ N.gonorrhoeae (淋菌）の検査が必要な時は冷蔵保存は避けて直ちに検査室へ検体を提出することが望ましい。

2-1) 喀痰検体採取の注意点○ 常在菌が最も混入しやすい検体である。
唾液成分の多い検体は検査に適さない。
○ 痰は菌の増殖に適した培地になるので，採取後は速やかに検査室に検体を提出する。
○ 直ちに検査できないときは冷蔵保存する。
○ 痰は必ず容器に直接喀出し，ティッシュペーパーなどに包んではいけない。

2-2) 喀痰検体の品質管理（肉眼的正常による分類：Miller & Jonesに分類）
分類

喀痰の肉眼的正常

M1

唾液、完全な粘液痰

M2

粘液痰の中に少量の膿性痰を含む

P1

膿性部分が1/3以下

P2

膿性部分が1/3〜2/3

P3

膿性部分が2/3以上

膿性痰（P1～P3）が培養検査に適する＝高率に原因菌が検出される

3) 吸引痰検体採取の注意点○ 気管切開中の肺炎や人工呼吸器関連肺炎などの起因菌を検索する目的で痰を得る場合に用いる。
○ 採痰時には, 標準予防策として必要な個人防護用具(マスク 、
手袋、プラスチックエプロンなど)を着用する。
○ 吸引の基本操作に注意を払い、可能な限り短時間で採取することが望ましい。

4) 上気道検体採取の注意点○ 検体を採取する際，常在菌の混入を避けるため、綿棒は病変部以外に触れないようにして採取する。
○ 検体の乾燥を防ぐために、専用の輸送培地を利用し輸送する。
○ 検体の採取後は速やかに検査室へ検体を提出する。
直ちに提出できない場合は冷蔵保存する。

5) 血液培養検体採取の注意点 -1○ 採血の際には、針刺し切創に十分注意し、可能な限り安全器材を使用することが推奨されている。
○ ボトルへ分注する際は、針刺しのリスクを避けるため
培養ボトルセーフティホルダーの使用が推奨される。

6) 血液培養検体採取の注意点 -2採取手順○ 適切な採血のタイミングで行う。
○ 手指消毒後、マスクとディスポ手袋を着用する。
○ 穿刺部位周辺の汚れや皮脂を良く拭き取る。
○ 消毒薬は消毒用エタノール、 0.5%クロルヘキシジン グルコン酸
塩エタノール液、エタノール含有ポピドンヨード剤を用いる。
○ 培養ボトルの推奨採血量を採血する。
○ １回につき２セット（２か所）から採血をおこなう。
なるべく速やかに検査室へ検体を提出する。

3. 輸送時のバイオハザード対策
検体輸送時は、病原微生物の入った容器が破損したり検体が漏れないように万全の注意を払う。
検体が漏れない容器を使用する。

Q & A (1)インフルエンザの疑い患者などの呼吸器感染症患者からの検体採取時は手指衛生のみ実施する。
YES

○N O

飛沫の感染防止が必要で、サージカルマスクを使用し、フェース
シールド、ゴーグルなどが必要です。

Q & A (2)呼吸器感染症検査に用いる喀痰の写真を示す。
不適切な検体はどれか。

○

良質な喀痰とは、唾液成分が少ない検体を指す、肉眼で見て唾液様のものは一般的に不適である。
Miller＆Jonesの分類のM1は不適で、P1膿性部分1/3、
P2膿性部分1/3～2/3、P3膿性部分2/3以上が望ましい。

Q & A (3)
検体採取後速やかに検査を開始できない場合には冷蔵庫保存
する。

YES

○N O

血液培養検体はすぐに装着できない場合には室温保存。
髄液検体で髄膜炎菌が疑われる場合は室温または37℃保存。
赤痢アメーバが疑われる肝膿瘍検体は37℃保存。

引用文献
1.
2.
3.
4.

5.

MERS 感染予防のための暫定的ガイダンス 2015年6月25日版 一般社団法人 日本感染症学会 p12-13.
臨床材料の取り扱いと検査法に関するバイオセーフティーマニュアルーSARS疑い患者ー 日本臨床微生物学会(社)日本臨床衛生検査技師会2003年9月1日 ｐ13-14.
新型インフルエンザウイルス診断検査の方針と手引き 暫定版 2009年5月1日厚生労働省ｐ9-10
Guideline for Isolation Precautions：Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings 2007.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: World Health Organization 2009http://www.who.int/gpsc/5may/background/5moments/en

高齢者介護施設
における感染対策学習内容
1. 高齢者介護施設の特徴
2. 注意すべき主な感染症
3. 集団感染の予防
4. 日常の感染対策
5. 薬剤耐性菌検出者への対応
6. 血液や体液を介して感染する感染症対策

1．高齢者介護施設の特徴
入所者、通所者は抵抗力が弱い高齢者
感染すると重症化しやすい
集団で生活しているため感染拡大のリスクが高い
症状がはっきりせず診断が遅れやすい
認知機能が低下している場合は、衛生管理、感染対策への協力が得られにくい2．注意すべき主な感染症
入所者・利用者および職員が感染し、媒介者となりうる感染症※集団感染の可能性がある
インフルエンザ、感染性胃腸炎、疥癬、結核 など
日ごろの感染対策の不備によって、抵抗力の低下した人に伝播する感染症
薬剤耐性菌
血液や体液を介して感染する感染症
B型肝炎、C型肝炎、HIV感染症など

3．集団感染の予防
集団感染のリスクの高い感染症
感染症
インフルエンザ

主な症状
発熱 悪寒 関節痛 筋肉痛
倦怠感、咽頭痛 咳

感染性胃腸炎

下痢

嘔吐

嘔気

疥癬

皮膚の丘疹や結節

結核咳 痰 微熱
食欲不振

腹痛
掻痒感

倦怠感

寝汗

入所者や職員本人に症状がある場合は、上司や医師に報告

集団感染の予防
地域の流行状況の把握
日ごろからの標準予防策の実施
感染症が判明するまでのタイムラグを考慮

入所者や通所者の感染徴候の早期発見と早期対応
感染徴候から疑われる感染症を考慮して対策を実施

通所者や面会者、職員からの持ち込み防止
通所者や面会者のスクリーニング
感染症（疑いを含む）を発症した職員対応の遵守
手指衛生と咳エチケット

4．日常の感染対策
標準予防策の実施が最も重要
ケア前後、1ケア毎に手指衛生を行う
食事介助前後、排泄介助（おむつ交換を含む）前後、
医療処置前後 など
手袋やビニールエプロンは患者ごと、ケア毎に交換する
手袋やビニールエプロンを外したら手指衛生を行う入所者、通所者の手指衛生
排泄後や食事前、外出後など
自身でできない場合は、ウェットティッシュや擦式アル
コール手指消毒薬を活用し介助する

手指衛生の方法と留意点
擦式アルコール手指消毒薬による手指消毒
目に見える汚染がないときに行う

石けんと流水による手洗い
目に見える汚れがあるとき手袋着用の有無にかかわらず、排泄介助（おむつ交換を含む）やおう吐物の処理を行った後
液体石けんを用い、容器への継ぎ足しは行わない
手は、ペーパータオルで拭く自動水詮が望ましいおむつ交換手袋、ビニールエプロンを着用する
必ずひとりのおむつ交換毎に交換
外した後に手指衛生を行う
おむつ交換車は感染拡大のリスクが高くなるため、使用を避ける。やむを得ず使用する場合は、清潔と不潔のゾーニングを徹底する。
入所者ひとりごとに陰部洗浄ボトルを交換

嘔吐物の処理
ノロウイルスを考慮した処理を行う① ビニールエプロン、マスク、手袋を着用② ペーパータオルなどで、嘔吐物を拭きとりビニール袋に入れる※飛散しないように外部から内側に集め、ビニール袋に入れる③ 汚染箇所およびその周辺を0.1％次亜塩素酸ナトリ
ウムを含ませたペーパータオルで拭く④ ⓶③をビニール袋に入れて密封する⑤ 手袋、ビニールエプロン、マスクを外した後、石けんと流水による手洗いを行う。

5．薬剤耐性菌検出者への対応≪主な薬剤耐性菌≫
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
多剤耐性緑膿菌（MDRP）
基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生菌
多剤耐性アシネトバクター（MDRA）
バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）
保菌しているだけでは健康被害をもたらすことはない具体的な対応
保菌者に過剰な対応は不要
職員が標準予防策の遵守
入所者、通所者の手指衛生周囲に拡散する可能性がある場合は、接触予防策を実施痰、褥瘡、下痢便などからの検出可能であれば個室またはコホート

血液や体液を介して感染する
感染症の対策
血液や体液を介して感染する感染症
B型肝炎 C型肝炎 HIV感染症 など
日常の生活においては感染しない
血液や体液への接触予防＝標準予防策
血液や体液に触れるときの手袋着用
注射針のリキャップ禁止
職員のB型肝炎ワクチン接種

Q & A (1)
高齢者介護施設は、生活の場なので、インフルエンザや感染性胃腸炎の集団発生は起こ
りにくい

YES

○ NO

抵抗力が弱い高齢者が集団で生活するため、集団発生が起こりやすい。

Q & A (2)
手袋をしていれば、手袋を外した後の手指衛生は不要である

YES

○ NO

手袋をしていても、手袋には微小な穴があいていたり、手袋を外す際に汚染するので、手袋を外した後も手指衛生が必要である

Q & A (3)オムツ交換のときに手袋が尿や便で汚染していなければ、次の患者さんのオムツ交換にも
使用できる

YES

○NO

眼にみえなくてもおむつ交換に使用した手袋は汚染しています。交差感染予防のために手袋は患者ごとに交換するQ & A (4)
職員は感染症の媒介者となることがある

○ YES

NO

職員は外部との接触機会があるため、感染症に感染し施設に病原体を持ち込む可能性がある。日常の健康管理と発症時の就業制限が重要である

Q & A (5)薬剤耐性菌を保菌している場合は、通常の施設
では受け入れられない

YES

○NO

高齢者介護施設においては、標準予防策を実施していれば、保菌者には特別な対応は不要である。拡散度が高い入所者に接触予防策を実施す
ればよい。

参考文献
平成２４年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分） 介護施設の重度化に対応したケアのあり方に関する研究事業：高齢者介護施設における感染対策マニュアル 平成２５年３月．
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/osirase/tp06281/dl/130313-01.pdf
矢野邦夫、向野賢治 訳・編：改訂2版 医療現場における隔離予防策のためのCDCガイドライン,メディカ出版,2007.
Guideline for Isolation Precautions：Preventing Transmissionof Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation20
07.pdf内視鏡の感染対策

学習内容
1. 内視鏡の感染リスク
2. 内視鏡の感染対策
3. 特殊な構造の内視鏡に関連する感染対策

1. 内視鏡の感染リスク

1) 内視鏡
消化管や尿路、生殖器などの臓器内腔を観察する医療機器
様々な疾患の診断やスクリーニング、治療に使用される臓器内腔の体液や血液などで汚染されるが、高価であり、ディスポーザブルではなく何度も洗浄消毒を行って再使用する

2) 内視鏡と感染リスク
腹腔鏡や尿道鏡など、構造がシンプルなもの
は洗浄消毒（滅菌）が容易に実施できるため、それらの操作を確実に行っていれば感染リス
クは比較的少ない
一方、消化管や気管・気管支内視鏡は、構造が複雑であり、しかも高価なため短時間で再利用を繰り返す（1日に何回も）ため、滅菌は困難であり、洗浄にも手間と時間がかかるた
め、感染リスクが比較的高い

様々な内視鏡と感染事例
スコープ 集団発
の種類
生報告
数

微生物

患者
数

原因(主要)

上部消化
管内視鏡

19

緑膿菌,H.pylori
Salmonella属

169

C/D

S状結腸
/結腸鏡

5

Salmonella属,

14

C/D

ERCP

23

緑膿菌

152

C/D，送水ボト
ル，AER不備

気管支鏡

51

緑膿菌、結核菌、 778
非結核性抗酸菌

C/D，AER不備、
水

HCV

C/D: 洗浄消毒、AER：自動洗浄消毒装置
Kovaleva J, et al. Clin Microbiol Rev 2013. 26:231-254

3) 消化管等の内視鏡を介した感染の原因
不十分な洗浄すべてのチャンネルを洗浄していない

不適切な/有効ではない消毒
曝露時間，消毒薬の濃度や種類、使用回数推奨される消毒実践の不遵守
消毒せず、水道水でのすすぎ洗いのみ

内視鏡または自動洗浄消毒装置の設計不備および複雑性消毒装置の故障、内視鏡の傷・ひび割れ

2. 内視鏡の感染対策

消化器内視鏡の再生処理に関する
マルチソサエティガイドライン（2011年、アメリカ消化器内視鏡学会、医療疫学学会）

Petersen BT, et al. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1075-84

マルチソサエティガイドライン（2011年）
洗浄前： 使用時点(ベッドサイド)で，外表面を清拭し，送気/送水チャンネルおよび生検鉗子チャ
ンネル内から界面活性剤を吸引。その後、ブラッシングによる物理的な汚染除去を行う
洗浄： 水および酵素洗浄剤を用いて機械的に洗浄する
高水準消毒/滅菌： スコープを浸漬し，曝露時間の間，すべてのチャンネルに高水準消毒薬/
滅菌剤を灌流させる(2%以上のグルタルアルデヒ
ドを20度で20分間) 。 AERを使用する場合は，内視鏡およびAER両者の製造業者によるモデル特異的な再処理プロトコールを確認する

マルチソサエティガイドライン（2011年）
すすぎ： スコープとチャンネルを滅菌水，ろ過水
または水道水ですすぐ。チャンネルをアルコールでフラッシュし，乾燥させる
乾燥： 挿入チューブおよびチャンネルを乾かす
ため強制送気を使用する
保管： 乾燥しやすくするために垂直に吊す。汚染を防止できる方法で保管する

用手洗浄と高水準消毒法における各プロセスの遵守率
プロセスの種類遵守率(%)

漏水テスト

77

内視鏡を完全に分解

100

全てのチャンネルと部品のブラッシング

43

内視鏡本体を界面活性剤に完全に浸漬

99

部品を界面活性剤に完全に浸漬

99

内視鏡を界面活性剤でフラッシュ

99

内視鏡を水ですすぎ

96

内視鏡に送気84

高水準消毒の自動化サイクルに積載・完了

100

内視鏡をアルコールでフラッシュ

86

内視鏡を乾燥させるための強制送気

45

つるして乾燥させる前に表面を清拭
90Ofstead CL, et al. Gastroenterol Nurs. 2010;33:304-11

内視鏡の洗浄・消毒に関するガイドライン（第２版）
日本消化器内視鏡技師会安全管理委員会, 2004年

ブラッシングが強調されている

洗浄・消毒も含めた包括的な手引

2013年7月発行

基本理念（マルチソサイティ実践ガイド）
全てのヒトの体液や血液には潜在的に感染性があるものとして取り扱う
内視鏡室全体での感染対策が必要である
スコープの消毒は十分な洗浄の後に行う
医療従事者の健康管理に配慮する
各施設でマニュアルを作成し、遵守する

内視鏡の消毒
以下のいずれかの高水準消毒薬を用いる
過酢酸
消毒に要する時間が短い（5分）、材質を傷める可能性

グルタラール
材質を傷めにくい、刺激臭が強い

フタラール
材質を傷めにくく、刺激臭も弱いが、有機物と結合しやすい

いずれを用いる場合でも、換気装置は必須

3. 特殊な内視鏡に関する感染対策

十二指腸鏡（逆行性胆管膵管造影用内視鏡）
鉗子起上装置を有する
複雑な構造のため、洗浄消毒が不十分になりやすい
残存した有機物の中に薬剤耐性菌が存在した
場合、内視鏡を介した感染伝播が起こりうる

2008年から2009年にかけ、フロリダ州タンパの総合病院および関連がんセンターにおいて、7人のカルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）陽性者が相次いで同定された
Alrabaa SF, et al.

Am J Infect Cont 2013;41:562-564

調査
施設CにおけるERCP用内視鏡の再処理過程が調査された
起立子の周辺を用手的に十分に洗浄していなかった
その周辺に有機物が残存しており、CREが分離された

Alrabaa SF, et al.

Am J Infect Cont 2013;41:562-564

対策
内視鏡の洗浄・再処理方法に関する指導を受けた
起立子の洗浄は、特に念入りにブラシを用いて行うように指導された
その後、新たなCRE分離患者の発生はない

Alrabaa SF, et al.

Am J Infect Cont 2013;41:562-564

• 異なる2つの耐性をもった大腸菌のアウトブレイク• 内視鏡からも同じ菌が分離• 洗浄・再生に明確な不備はなかった
Wendorf KA, et al.

Infect Control Hosp Epidemiol 2015;36:634-42

十二指腸鏡に関連した
薬剤耐性菌の伝播・アウトブレイク
その後も十二指腸鏡に関連したCREなどの薬剤
耐性菌アウトブレイク発生の報告が続いた
用手洗浄を確実に行っても発生した
アメリカの国レベルで問題視された
2015年2月19日、アメリカ医薬食品局から通知が出された

2015年2月19日 アメリカ医薬食品局通知

十二指腸鏡は構造上の問題で洗浄・消毒が十分に行えない可能性がある
http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm434871.htm

学会のガイドラインや添付文書に定める洗浄・消毒方法を遵守

Q & A (1)
内視鏡のうち、感染リスクの高いのは清潔操作のもとで使用される腹腔鏡である

YES

○NO

腹腔鏡は滅菌されて再使用され、構造も単純であることから、感染リスクは低い。それに対して、消化管や気管支内視鏡は構造が複雑であり、洗浄消毒による清浄化が容易ではない

Q & A (2)
内視鏡の再処理の手順のうち、最も遵守率が低いのはチャンネルのブラッシングであ
る

○ YES

NO

ガイドラインでもその遵守が強く推奨されているにもかかわらず、手間がかかるこの操作の遵守率は低い

Q & A (3)自動内視鏡洗浄消毒装置は、メンテナンスがほとんど要らない便利な医療機器であり、これを使用していれば内視鏡の感染対策は
万全である

YES

○NO

消毒薬の交換や作動の確認など、使用者が定期的にメンテナンスしてはじめて有効な医療機器として作用する

引用文献
1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.

Kovaleva J, et al. Transmission of infection by flexible gastrointestinal endoscopy
and bronchoscopy. Clin Microbiol Rev 2013;26:231-254
Petersen BT, et al. Multisociety guideline on reprocessing flexible gastrointestinalendoscopes: 2011. Gastrointest Endosc. 2011;73(6):1075-84.
Ofstead CL, et al. Endoscope reprocessing methods: a prospective study on theimpact of human factors and automation. Gastroenterol Nurs. 2010;33(4):304-11.
消化器内視鏡の感染制御に関するマルチソサイティ実践ガイド（改訂版）、2013
Alrabaa SF, et al. Early identification and control of carbapenemase-producing
Klebsiella pneumoniae, originating from contaminated endoscopic equipment. Am
J Infect Control. 2013;41(6):562-4.
Wendorf KA, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-associated
AmpC Escherichia coli outbreak. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(6):63442.
Epstein L, et al. New Delhi metallo-β-lactamase-producing carbapenemresistant Escherichia coli associated with exposure to duodenoscopes. JAMA.
2014;312(14):1447-55.

口腔内細菌コントロールによる感染予防学習内容
1. 口腔内細菌の特徴
2. 口腔内細菌と関係する全身疾患
3. 実際の口腔衛生管理法

口腔内細菌の特徴（１）１．口腔内細菌の密度は極めて高い
歯垢（デンタルプラーク）には便と同等の密度の菌数が存在する

口腔内細菌の特徴（２）２．口腔内細菌は細菌バイオフィルムを形成する
１）口腔内細菌は歯表面に凝集し，多糖体を産生しながら細菌バイオフィルムを形成して増殖する④ バイオフィルム① 非病原性細菌② プラークが③ 病原性細菌が形成される
が付着する
増加する
が凝集する

バリアで抗菌作用が効かない

歯の表面
２４時間

３日間

７日間

歯周病菌による実験的細菌バイオフィルム。７日間培養すると個々の菌体は判別できない（SEM X20,000）

２）細菌バイオフィルムは粘度の高い多糖体を含み，消毒薬，抗菌薬，抗体，白血球の貪食に抵抗性を示すため，機械的な除去が必須である
３）歯面の細菌バイオフィルムは，う蝕原因菌（糖発酵性のあるグラム陽性菌）や歯周病原菌（血液要求性のあるグラム陰性偏性嫌気性菌）の棲息の場である

口腔内細菌と関係する全身疾患
歯周病菌の内毒素により産生される物質は，早産や低出生体重児
出産に影響する•

歯周病は糖尿病患者の血糖値のコントロールを困難にする．
また，血管障害（心臓血管系疾患やアテロー ム性動脈硬化症）にも関わっている．

口腔内細菌と関係する全身疾患•

院内肺炎原因菌の約８割は，口腔内細菌である• 糖尿病は歯周病の発症リスクを上げ，また，重度の歯周病を放置すると HbA1c が悪化する可能性がある

口腔内細菌と菌血症
歯科治療に伴う菌血症
歯科治療時に、口腔細菌の菌血症による感染に対し抗菌薬投与などの前処置が必要な疾患
・感染性心内膜炎（弁膜疾患を有する患者などは、血管内に侵入した細菌が、心臓弁などに付着して発症することが知られている。血液中に口腔細菌が混入する可能性がある歯科処
置前には、抗菌薬の予防投与が推奨されている。）

日常生活における菌血症
重度の歯周病があると、日常的なブラッシング（歯みがき）や、単に嚙むことによっても菌血症が生じる。歯周治療を確実に実施して、日常的な菌血症を予防することが重要である。

口腔管理の医療経済への影響
口腔管理を適切に継続している（残存歯数が多い）人ほど，1年間に支払う医療費が少ない

感染予防に繋げる口腔管理
Step 1

口腔管理開始前の口腔内のアセスメント

1） 看護師によるアセスメント → 経時変化の起点、看護師間で情報共有
2） 歯科専門職によるアセスメント → 集中的・効率的環境整備の立案

Step 2「口腔内感染源を除去する」 ための環境整備

1） 構造的回復 （う蝕・歯周病・粘膜炎の治療・・・感染源除去）
2） 機能的回復 (咬み合わせ・摂食嚥下の改善)う蝕治療

Step 3

歯周病治療「整備した口腔環境を維持する」 ための管理

口腔衛生管理 (狭義の口腔ケア)

開始前の口腔内アセスメント
１）看護師によるアセスメント（経時変化の起点，看護師間で情報共有）
評価の標準化のための写真がついた
アセスメントシートで，口腔衛生管理開始前の評価を行う．標準化することで有用な情報となる．

２）歯科専門職によるアセスメント

う⻭

⻭周病

手術予定等に合わせ，集中的・効率的に口腔環境の整備を行うため，重要度・緊急度等の評価を行い治療計画を立案
する

BOP
智⻭周囲炎
粘膜炎

舌苔
乾燥度
菌数レベル
根尖性⻭周炎

1−3⻭
4−7⻭
8⻭以上
ポケット4-5mm or 動揺1度
ポケット6-8mm or 動揺2度
ポケット8mm以上 or 動揺3度
ポケット排膿
あり or ブラッシング時出血あり
びらん/発赤潰瘍あり(舌表面が透けて見えない）
ムーカス27未満
レベル4
レベル5,6,7
透過像あり and 症状なし
透過像あるが症状なし and ﬁstelあり
透過像あり and 症状あり

1
2
3
1
2
3
4
1
4
1
2
2
1
1
2
1
2
3

口腔衛生管理に用いる器具等
１）基本セット

ピンセット

デンタルミラー

口唇排除ができるもの
・ デンタルミラー
・ 舌圧子など
他に, ピンセット など

２）歯ブラシなど ・・・・・ 患者の口腔内や全身状態によって使い分ける
歯間ブラシ／フロス
タフトブラシ歯ブラシ
スポンジブラシ３）吸引器・口腔洗浄器
４）消毒薬，デンタルリンス，水など
５）照明機器患者の状態

使用後の処理

免疫力低下
患者

ディスポーザブル

外来受診が
可能な患者

個人所有のものを持参いただき，使用後水洗・乾燥

実際の口腔衛生管理法（１）
１）開始時（1）覚醒の確認（2）姿勢の調整

声かけをして覚醒を確認してから行う・誤嚥防止に配慮したベッドの角度や姿勢に調整する
・頭の位置を下図のように調整する

頚部後屈

咽頭と気管の角度が大きくなる

気管食道

誤嚥しにくい気管食道

誤嚥しやすい咽頭と気管が直線に近くなる実際の口腔衛生管理法（２）２）ブラシによる機械的な細菌バイオフィルム除去（１）歯の広い部分に付着する細菌
・歯ブラシ（２）歯と歯の間の狭い部分に存在する細菌
・ワンタフトブラシ
・歯間ブラシ・デンタルフロス（３）舌背部の舌苔・舌ブラシ実際の口腔衛生管理法（３）３）洗浄・吸引
口腔ケア（狭義）は誤嚥防止のため，口腔内の廃液を吸引しながら行う

ポータブル吸引器は逆流防止弁を装備した機材を使用“吸引し管”はディスポーザブルのシングルユース＊ 吸引し管や吸引器管内の残留廃液は逆流による感染媒介となるリスクがある実際の口腔衛生管理法（４）４）口腔乾燥
・ 口角びらん，口角炎を惹起する
口腔乾燥に注意・ 保湿剤をケア前後に適切に使用しケア時の開口動作による「口角炎」
惹起を予防する

実際の口腔衛生管理法（５）５）義歯（入れ歯）の管理
義歯（入れ歯）は取り外して、義歯用ブラシで入れ歯に付着している、細菌
バイオフィルム（細菌、真菌）を除去する。
部分義歯（部分入れ歯）でも、取り外してから口腔衛生管理を実施する。長期間入れ歯を外さないと、クラスプ（金属の止めガネ）が歯肉に入り込んで、外せなくなる。
長期間入れ歯を外さないと、不潔になるだけでなくクラスプ（金属の止めガネ）が歯肉に入り込んで、外せなくなる。

実際の口腔衛生管理法（６）６）留意事項・その他
・歯肉の急性炎症症状が強い場合
細菌バイオフィルムを除去する上でブラシの使用は不可
欠であるが、通常の歯ブラシでは歯肉疼痛があり出血も多い場合があるため、ワンタフトブラシやスポンジブラシ
を用いて丁寧に細菌バイオフィルムを除去する。
• 効率的な口腔衛生管理を行うために，感染源となるう蝕，

根尖部病変，歯周病の治療を併行させる• 咬み合わせや摂食嚥下などの口腔機能を改善することで唾液による自浄作用を促進，免疫力を向上させ，感染症を予防する•

Q＆A（1）
細菌バイオフィルムは機械的な除去が
必要である

○ YES

NO

一度細菌バイオフィルムが形成されると，抗菌薬や消毒薬（塩化セチルピ
リジニウム；CPC配合含嗽薬など）は菌体に到達しにくく，バイオフィルム
内の細菌には効きにくいので，先ずブラシなどによる機械的な除去が必須である

Q＆A（2）
歯肉から出血がある場合は，ブラシはできるだけ避けてうがい薬で対応する

YES

○ NO

歯周組織の炎症による出血を認める場合は，愛護的に歯周組織のブラッシング（状況に応じてスポンジブラシの選択を考える）を行い，細菌塊（プラー
ク＝細菌バイオフィルム）除去し，出血の原因となっている歯周組織の炎症軽減を図る．
ただし口内粘膜炎による出血を認める場合は，愛護的に粘膜清掃を行う．

Q＆A（3）
嚥下機能が低下している患者では，枕などで頭部が後屈するのを防ぎ、誤嚥をおこしにくい姿勢で口腔ケアを行う

○ YES

NO

口腔ケアで機械的にバイオフィルムを破壊した時の廃液には高密度の細菌が含まれている．この廃液中の細菌の誤嚥は肺炎を誘発する可能性がある．廃液の誤嚥を防止するため，誤嚥防止に配慮したベッドの角度や姿勢に調整する．

Q＆A（4）
全身疾患治療急性期は，歯科治療は行わず，口腔ケア（衛生管理）のみ行うことが望ましい

YES

○ NO

感染源となる口腔内の慢性感染症（う蝕，根尖部病変，歯周病）があれば全身状態を考慮した上で，早急に治療を行い口腔からの細菌感染リスクを減少させる必要がある．歯科治療は全身疾患治療に対する支持療法の一つであり，口腔衛生管理を効率的に行うためにも必須である．

参考文献
Shieh SH, et al. : Oral Oncol 33;36-41,1997• The bacteriology of aspiration pneumonia. JG Bartlett,et al. :The American journal of medicine, 1994
• Periodontal Infection as a Possible Risk Factor for Preterm
Low Birth Weight. Offenbacher et al., Journal of Periodontology,
67(10),1103-1113.1996.

•

糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン：特定非営利活動
法人日本歯周病学会 編, 改訂第2版• 真鍋ら：残存歯数・歯周炎の程度と医科診療費との関連•（平成17年香川県における40歳以上の国保加入者対象調査結果）•

口腔ケア疑問解決Q＆A：渡邊 裕 編集, 学研

CREの感染対策

学習内容
1.CREとは
2.伝播経路3.感染対策CRE（Carbapenem-ｒesistant Enterobacterales）
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌※ 感染症法

5類全数把握疾患

 カルバペネム系抗菌薬を含む多くのβ-ラクタ

ム系薬に耐性をしめす。中にはキノロン系、アミノグリコシド系薬剤にも耐性を示すことがある
IPM ≧2µg/mL CMZ ≧64µg/mL または MEPM ≧2µg/mL

 腸内細菌目細菌なので市中感染の原因になる※感染症法ではカルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

CREとCPEの違い

CRE

CPE

カルバペネム耐性

カルバペネマーゼ産生

腸内細菌目細菌（Carbapenem-resistantEnterobacterales）

腸内細菌目細菌（Carbapenemase-pruducing

Enterobacterales）
クローン伝播+耐性遺伝子伝播

クローン伝播菌株/菌種を超えて伝播（CREは薬剤感受性結果から判定可能） （CPEは薬剤感受性結果からの判定は不可）カルバペネマーゼ
カルバペネマーゼとは、カルバペネム系抗菌薬を分解する酵素であり、カルバペネム耐性の原因の一つである。プラスミド上に存在することが多く、接合等により腸内細菌目の他菌種にまで水平伝達され、カルバペネム感性の菌がこれにより耐性化することがある。
また、腸内細菌目細菌ではカルバペネマーゼ遺伝子を持っていてもカルバペネム系抗菌薬に耐性を示さない場合があるが、このような菌株でも耐性遺伝子の発現量変化、細菌外膜の変化で耐性化することがある。耐性を示さないためにカルバペネマーゼ遺伝子の存在が認識されないまま、耐性遺伝子が複数菌種に伝播し拡散することがある。

CRE/CPEの主な菌種
腸内細菌目細菌 Escherichia 属菌
 Klebsiella 属菌 Providencia 属菌
 Serratia 属菌
 Enterobacter 属菌
 Proteus 属菌
 Salmonella 属菌 Shigella 属菌など

CRE/CPE感染症
 尿路感染症
 肺炎
 菌血症・敗血症
 胆嚢炎・胆管炎
 腹膜炎
 腸炎

など

伝播経路
 直接経路・間接経路
 直接経路：保菌者と医療従事者の手指を介した直接的な接触経路
 間接経路：保菌者の器具や器材や汚染された環境表面を介した間接接触経路

CRE/CPE 感染予防策
ポイント
 手指衛生の強化
 接触予防策の徹底
 排泄処置、オムツ交換など手袋・ガウン（エプロン）の着用
 水回りの管理方法の見直し
 内視鏡の管理が重要など

手指衛生が必要な5つのタイミング
患者ゾーン

2.清潔/無菌操作の前
例：ライン挿入、創傷処置など（手袋着用直前）

1.患者に触れる前（入室前・診察前）

4.患者に触れた後（入室後・診察後）

3.血液/体液に触れた後
例：検体採取、尿・便・吐物処理など（手袋を脱いだあと）

医療領域

5.患者周辺の環境に触れた後
例：ベッド柵、リネン、モニター類

接触予防策の実際 (1)
個人防護具 患者や患者周辺環境に触れる時には手袋・ガウン（エプロン）を着用する
 個人防護具は病室退室前に外し、手指衛生を行う

接触予防策の実際 (2) 個室への収容が望ましい
 同じ病原体の保菌者および感染症患者は、集団隔離（コホーティング）も可能
 個室および集団隔離が難しい場合
ベッド間距離を1m以上に保つことが望ましい
カーテンなどによる障壁を設ける
 患者の移動や移送が必要な場合は、感染部位
や保菌部位を覆う

接触予防策の実際 (3)患者ケアに使用される器具の取り扱い
 医療器材(血圧計

聴診器 体温計など)は患者専用にするのが望ましい 複数の患者に使用する器具は、患者ごとに必ず洗浄または消毒する

十二指腸鏡による多剤耐性菌の伝播について
 感染リスクを最小化するために，十二指腸内視鏡の洗浄及び滅菌又は消毒に関して関連学会等が策定するガイド及び添付文書・取扱説明書等
において製造販売業者が定める方法を遵守すること。
 鉗子起上装置のある先端部は複雑な構造であるため，先端部のキャップを取り外し，専用のブラシを用いて丁寧に洗浄を行うこと。
 十二指腸内視鏡を用いた検査を介したカルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）等の多剤耐性菌の伝播が確認又は疑われた場合は，管轄する保健所に速やかに報告すること。併せて，医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和35年法律第145号）第68条の10第２項に基づく報告（医薬関係者による副作用等報告）４）についても，独立行政法人医薬品医療機器総合機構に提出すること。

大腸菌は排水管からｼﾝｸへと「よじ登る」可能性
・排水口のストレーナーに向かって1日2.5㎝のペースで増殖・菌が排水口に到達するまでに1週間
・その後は周囲に跳ねて広がるアウトブレイク時の水回り対策
 シンクから１ｍ以内には物を置かない
 清掃用具のスポンジの共有はしない 定期的にシンク・トイレの清掃と消毒の強化
 病棟内の水道利用→手指消毒実施
 水道を使用した物品➡食器洗浄機又は消毒又は乾燥してから使用
 逆流しているシンク→改善要望
 確定患者と陰性患者のシンクやトイレは可能な限り区別するアウトブレイク時の対応
 積極的保菌調査
 患者の隔離、コホーティング 環境培養（シンクやトイレや洗浄機などの水回りを中心に採取場所を検討）
 行政への報告・連携など
 状況に応じで公表

Q & A （1）アウトブレイクしている部署でKlebsiella 属のCPEが複数検出されていたが、Escherichia 属のCPEが検出された場合は別のエピソードとして考えるべきである。

YES

○N O

プラスミド上に存在することが多く、接合等により腸内細菌目の他菌種にまで水平伝達され、カルバペネム感性の菌がこれにより耐性化することがある。

Q & A （2）CRE/CPE保菌患者の紙おむつ交換時、ガウン（エプロン）の使用は必須である。

○ YES

NO

接触予防策において手袋・ガウン（エプロン）などの着用が必要である

Q & A （3）CRE/CPEの伝播経路には水回りは関係ない

YES

○ NO

水回りにCRE/CPEが付着すると増殖し伝播する恐れがあるため、感染対策の強化は必要

参考文献
1)国立感染症研究所；カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）感染症，
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/cre.html
２）東京都感染症マニュアル，カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症，
http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/assets/survey/kobetsu/j1083.pdf
３）平成25-27年度厚生労働科学研究費補助金 新興・再興感染症及び予防接種
政策推進研究事業「医療機関における感染制御に関する研究」班，CRE感染制御及びアウトブレイク対策のためのガイド
４）日本環境感染学会，多剤耐性グラム陰性菌感染制御のためのポジションペー
パー第2版，環境感染誌第 32 巻 Supplement，2017.7.25
５）Shireen Kotay ；Spread from the Sink to the Patient :In Situ Study Using Green
Fluorescent Protein (GFP)-Expressing Escherichia coli To Model Bacterial
Dispersion from Hand-Washing Sink-Trap Reservoirs ,et al.Applied andEnvironmental Microbiology.April 2017６）厚生労働省：十二指腸鏡による多剤耐性菌の伝播について、平成27年３月20日、医政地発0320第３号・薬食安発0320 第４号 医政局地域医療計画課長・医薬食品局安全対策課長連名通知
7）日本環境感染学会 教育用スライド 標準予防策・接触予防策

医薬品添付文書の利活用の基本― 抗菌薬を中心に ―学習内容
・ 抗菌薬の適正使用を進めるためには「医薬品添付文書」の構造や記載内容を理解することが必要です。
・ 「医薬品添付文書」の見方の基本と、本書を実務で利活用するためのポイントについて学習します。

「医薬品添付文書」とは・ 添付文書は、法的根拠のある唯一の医薬品情報であり、医薬品医療機器等法＊(薬機法)第52条、第68条の2などに記載
内容などが規定されている。
・ 添付文書には、患者に対して医薬品の適正な使用を図るための必要かつ最小限の最新情報が記載される。
・ 添付文書は、当該医薬品に関する最新の論文や知見に基づいて作成されるため、必要に応じて改訂される。「作成または改訂年月」の項に留意し、常に最新のものを利用する。
・ 添付文書は、紙面に量的制限(原則A4用紙で4頁程度)があるため臨床で必要となる情報を全てカバーできているわけではない。
添付文書を補完する情報源として「インタビューフォーム」があるので添付文書と併せて利用する。

*旧薬事法に該当各種の医薬品情報と添付文書の位置付け

添付文書

・医薬品 ＝ 物質 ＋ 情報 である。
・添付文書は、当該物質に関する各種情報の最上位に位置する。インタビューフォーム
・医療者は、適正に医薬品を使用するために必ず添付文書を熟知し、利活用しなければならない。

審査結果報告書
製造承認申請資料 など

基礎研究、市販後調査、大規模臨床試験、薬剤疫学研究、
各種ガイドライン、メタアナリシス研究 など

薬効分類名貯法、取扱いの上の注意等

販売名

規制区分

日本薬局方等の名称
一般的名称

日本標準商品分類番号
承認番号
薬価基準収載年月
販売開始年月
再審査・再評価結果の公表年月
効能・効果の追加承認年月 等

欧文名
警 告

←赤枠・赤字禁 忌←赤枠・黒字原則禁忌←赤枠・黒字

組成・性状

高齢者への投与
妊婦、産婦、授乳婦等への投与
小児等への投与
臨床検査結果に及ぼす影響

効能・効果

過量投与

効能・効果に関連する使用上の注意

適用上の注意用法・用量

その他の注意用法・用量に関連する使用上の注意

薬物動態

使用上の注意

臨床成績

慎重投与

薬効薬理

重要な基本的注意

有効成分に関する理化学的知見

相互作用
併用禁忌
併用注意
副作用

取扱い上の注意
←赤枠
黒字

「警告」が
ある医薬
品は右肩
に赤帯が
付される

承認条件
包 装
主要文献及び文献請求先

重大な副作用投薬期間制限医薬品に関する情報

その他の副作用製造販売業者の氏名又は名称及び住所

網部は「
使 用上の注意」に該 当「
医薬 品添付文書 」の構造と記載内容

作成又は改訂年月(版数)「医薬品添付文書」の主な特徴① 原則としてサイズはA４で、活字の大きさは8ポイント以上を使用する。
② 重要事項は前段部に記載される。
従って、「警告」、「禁忌」などは添付文書の冒頭部に記載される。
③ 販売開始年月日、再審査公表年月日などが記載される。
④ 「効能・効果」と「用法・用量」の「使用上の注意」については直下に続けて記載される。
⑤ 原則として同じ内容は重複記載を避ける。
⑥ 可能な限り副作用の発生頻度が記載される。
また、「その他の副作用」は可能な場合は表形式を用いる。

「医薬品添付文書」
利活用時の主な参照ポイントについて
1. 警告 2. 禁忌
3. 効能・効果
4. 用法・用量
5. 重要な基本的注意
6. 相互作用7. 重大な副作用
8. 高齢者への投与
9. 適用上の注意

薬効分類名貯法、取扱いの上の注意等

販売名

規制区分

日本薬局方等の名称
一般的名称

再掲
(

日本標準商品分類番号
承認番号
薬価基準収載年月
販売開始年月
再審査・再評価結果の公表年月
効能・効果の追加承認年月 等

)

欧文名

１.
２.

８.
警 告

←赤枠・赤字禁 忌←赤枠・黒字原則禁忌←赤枠・黒字

組成・性状

３.

効能・効果

適用上の注意用法・用量

その他の注意薬物動態

使用上の注意

臨床成績

慎重投与

薬効薬理

重要な基本的注意

有効成分に関する理化学的知見

相互作用

６.

併用禁忌
併用注意
副作用

７.

小児等への投与

過量投与

用法・用量に関連する使用上の注意

５.

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

臨床検査結果に及ぼす影響

効能・効果に関連する使用上の注意

４.

高齢者への投与取扱い上の注意
←赤枠
黒字

承認条件
包 装
主要文献及び文献請求先

重大な副作用投薬期間制限医薬品に関する情報

その他の副作用製造販売業者の氏名又は名称及び住所

９.

番号

は主な 「
参 照ポイント」の通し番号「
医薬 品添付文書 」の構造と記載内容

作成又は改訂年月(版数)下記抗菌薬の「医薬品添付文書」を基に各参照ポイントを確認する
カルバペネム系抗生物質製剤
日本薬局方 注射用メロペネム
・規制区分 処方箋医薬品
・貯法 室温保存・日本標準商品分類番号 876139
・分子式 C17H25N3O5S・3H2O
・分子量 437.51

1. 警 告•赤枠・赤字で記載し、添付文書の右肩に赤帯を付す。

•

当該医薬品投与により致死的、極めて重篤かつ非可逆的な副作用が現れたり、現れた副作用により極めて重大な事故につながる危険があるなど、特に注意を促す必要のある場合に記載される。

•「警告」情報は必ず守る。実際の症例が存在している。
また、「緊急安全性情報」の発信歴がある場合も多い。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・
記載なし

2. 禁 忌(次の患者には投与しないこと)•

赤枠・黒字で記載する。

•

患者の症状、原疾患、合併症、既往歴、家族歴、体質、併用薬などから、重大な問題が生じる可能性があるため投与しない場合に記載される。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・
・本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
・バルプロ酸ナトリウム投与中*の患者 (「相互作用」の項 参照)*メロペネムとの併用により、バルプロ酸の血中濃度が低下し、てんかんの発作が再発することがある。
機序は不明。

3. 効能・効果• 厚労省が承認した医療保険適応が認められている病名、病状が記載される。
• 添付文書に掲載される「薬理作用」 「効能・効果」 「副作用」は同一延長線上の内容である。従って、薬理作用の過剰発現による副作用は最も頻度が高い。添付文書のこの３つの項目を同時に見て相互のつながりを検証することが適正使用に繋がる。
• 「効能・効果」が承認されていないからといって、その薬理作用が出ないとは言えない。臨床試験が行われていないだけかもしれないので注意を要す。効果がありながら 「効能・効果」が記載されないケースもある。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・(以下、添付文書の一部を提示)
1.一般感染症〈適応菌種〉
メロペネムに感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、髄膜炎菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ
属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、プロビデンシア属、インフルエ
ンザ菌、シュードモナス属、緑膿菌、バークホルデリア・セパシア、バクテロイデス
属、プレボテラ属〈適応症〉
敗血症、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍、骨髄炎、関節炎、扁桃炎（扁桃周囲膿瘍を含む）、肺炎、
肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、複雑性膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、胆嚢炎、胆管炎、肝膿瘍、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、化膿性
髄膜炎、眼内炎（全眼球炎を含む）、中耳炎、副鼻腔炎、顎骨周辺の蜂巣炎、顎炎

2.発熱性好中球減少症

効能・効果に関連する「使用上の注意」「発熱性好中球減少症」に関して⑴ 本剤は、以下の2条件を満たす症例に投与すること。
・ 1回の検温で38℃以上の発熱、又は1時間以上持続する37.5℃以上の発熱
・ 好中球数が500/mm3未満の場合、又は1000/mm3未満で500/mm3未満に減少することが予測される場合⑵ 発熱性好中球減少症の患者への本剤の使用は、国内外のガイドライン
等を参照し、本疾患の治療に十分な経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ実施すること。
⑶ 発熱性好中球減少症の患者への使用にあたっては、本剤投与前に血液培養等の検査を実施すること。起炎菌が判明した際には、本剤投与継続の必要性を検討すること。
⑷ 発熱性好中球減少症の患者への使用にあたっては、本剤投与の開始時期の指標である好中球数が緊急時等で確認できない場合には、白
血球数の半数を好中球数として推定すること。

4. 用法・用量• 製造販売許可された効能・効果に対して、①有効性と安全性が証
明され、②厚労省が承認した投与法と投与量、が記載される。
• 「適宜増減」について
患者の年齢、体重、症状、病態、臨床検査値などから投与量を増減する場合がある。明確な増減幅の基準はないが、一般的に「通常量の0.5～2倍程度」までとされる。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・
本剤の使用に際しては、投与開始後3日を目安としてさらに継続投与が必要か判定し、投与中止又はより適切な他剤に切り替えるべきか検討を行うこと。

(以下、添付文書の一部を提示)
・一般感染症 (化膿性髄膜炎以外)
通常、成人にはメロペネムとして、1日0.5～1g（力価）を2～3回に分割し、30分以上かけて点滴静注する。なお、年齢・症状に応じて適宜増減するが、重症・難治性感染症には、1回1g（力価）を上限として､ 1日3g（力価）まで増量することができる。
通常、小児にはメロペネムとして、1日30～60mg（力価）/kgを3回に分割し、30分以上かけて点滴静注する。
なお、年齢・症状に応じて適宜増減するが、重症・難治性感染症には、1日120mg（力価）/kg まで増量することができる。ただし、成人における1日
最大用量3g（力価）を超えないこととする。

用法・用量に関連する「使用上の注意」
腎障害のある患者では、下表を目安に本剤の投与量及び投与間隔を調節するなど､ 患者の状態を観察しながら慎重に投与する。
Ccrが50mL/min以下の腎障害患者（成人）の投与量、投与間隔の目安
Ccr （mL/min）

投与量、投与間隔

26～50

1回あたりの投与量を減量せず12時間ごとに投与

10～25

1回あたりの投与量を1/2に減量し12時間ごとに投与<10

1回あたりの投与量を1/2に減量し24時間ごとに投与

参考 : 「薬物動態」の項より
・本剤は主として腎より排泄され、健康成人では投与量にかかわらず
60～65％が腎排泄される。

5. 重要な基本的注意• 当該医薬品を取り扱う時の常識中の常識事項が記載される。
• 重大な副作用や事故を防止するために、効能・効果、用法・用量、投与期間、投与対象となる患者の選択、検査の実施などについて、特に注意すべき事項が具体的に記載される。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・(以下、添付文書の一部を提示)
・ 投与後3～5日目までは発疹等の副作用の発現には特に注意し、症状が発現したときには、他剤に切り替えるなど適切な処置を講じること。

(続き)・ 本剤投与前に感受性の確認が行えなかった場合、本剤投与開始後3日を目安として本剤に対する感受性を確認し、本剤投与が適正であるか判断すること。
なお、本剤に感受性が認められない場合、速やかに他の薬剤に変更すること。
・ 患者の状態等から判断して、7日以上にわたって本剤を投与する場合には、その理由を常時明確にし、発疹の出現や肝機能異常等の副作用に留意し、漫然とした継続投与は行わないこと。

6. 相互作用• 併用薬物だけでなく、物理療法(温熱療法、寒冷療法、電気療法)
や飲食物・嗜好品などとの相互作用も重要なものは記載される。
• 相互作用を起こす薬剤名・薬効群名と相互作用の内容(臨床症状・措置方法、機序・危険因子など)が原則表形式で記載される。
• 併用禁忌 (併用しないこと) ・・・ 赤枠・黒字で記載される。重篤な結果をもたらした症例報告が存在している。
• 併用注意 (併用に注意すること) ・・・ 併用する場合に注意が必要
な薬が記載される。理論的に恐れがあるが、相互作用に関する症
例報告、研究報告はない。
主な薬物相互作用の機序別分類
1. 代謝酵素が関係する相互作用 ・・・ 特に代謝酵素阻害型に注意
2. 吸収、分布、代謝、排泄が関係する相互作用
3. 薬効や副作用の相加・相乗効果が起きる薬力学型の相互作用◎注射用メロペネムの添付文書では・・・(以下、添付文書の一部を提示)

併用禁忌 (併用しないこと)

併用禁忌のため、
赤枠・黒字で記載

7. 重大な副作用• 副作用の項は、「副作用発現状況の概要」の後に「重大な副作用」「その他の副作用」に分けて記載される。
• 患者の体質、副作用発現時の状態により、死亡または日常生活に支障を来たす程度の永続的な機能不全に陥るおそれのある作用が記載される。
• 初期症状、発現機序、発生までの期間、防止策、処置法などが判明していれば記載される。
• 海外のみの報告も記載される。また、類薬で知られている副作用についても記載される。
主な副作用発現の分類
1. 薬理作用の過剰な発現 ・・ 副作用発現の最も大きな原因。
2. 薬物毒性 ・・・・・・・・・・・・・・ 投与量、投与間隔依存である場合が多い。
3. 薬物過敏症 ・・・ ・・・・・・・・・投与量などに関係がない。あらゆる薬に、あらゆる臓器に起き得る。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・(以下、添付文書の一部を提示)
1） ショック（0.1％未満）、アナフィラキシー（0.1％未満）
観察を十分に行い、呼吸困難 、不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹 等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

2） 急性腎障害等の重篤な腎障害（0.1％未満）
定期的に腎機能検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

3） 劇症肝炎（頻度不明）､肝機能障害（0.1～5％未満）、黄疸（0.1％未満）
劇症肝炎等の重篤な肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので､定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

(続き)4） 偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（0.1％未満）
5） 間質性肺炎、PIE症候群（0.1％未満）
6） 痙攣、意識障害等の中枢神経症状（0.1％未満）
7） 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）（0.1 ％ 未満）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）（頻度不明）
8） 汎血球減少、無顆粒球症、溶血性貧血（頻度不明）、白血球減少 、血小板減少（0.1％未満）
9） 血栓性静脈炎（頻度不明）

8. 高齢者への投与• 添付文書では、高齢者とは一般的に６５歳以上を指す。
• 高齢者は生理機能が低下していることが多く、副作用が発現し易い傾向にある。
• 従って、添付文書へは①薬の特徴、②高齢者の特徴、③高齢者へ投与した時の問題点、④その時の注意点・措置法、などが記載される。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・
高齢者には、次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
⑴ 高齢者では生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
⑵ 高齢者ではビタミンK欠乏による出血傾向があらわれることがある。

9. 適用上の注意• 薬の投与経路、剤型、注射速度、投与部位、調製方法、薬剤交付時などについて、特に必要な注意を具体的に記載される。

◎注射用メロペネムの添付文書では・・・⑴投与経路
本剤は点滴静脈内投与にのみ使用すること。
⑵調製時
1） 溶解後は速やかに使用すること。なお、やむを得ず保存を必要とする場合でも、日局生理食塩液に溶解した場合、室温保存
では6時間以内に、5℃保存では24時間以内に使用すること。
2） 本剤溶解時、溶液は無色から微黄色澄明を呈するが、色の濃淡
は本剤の効力には影響しない。

情報提供

医療用医薬品添付文書の記載要領の変更について○ 本変更は、2019年４月から適用されています。
ただし、2019年４月時点で、① 既に承認されている医薬品添付文書と、② 承認申請中の医薬品添付文書（案）については、2024年3月
末までに新たな記載要領に基づいた改訂を実施する。

(変更点)
1.「原則禁忌」及び「慎重投与」の廃止と、「特定の背景を有する患者に関する注意」の新設
2.項目の通し番号の設定
3.記載されるべき内容を全体的に整理留意すべきは1.の項目のみ

薬効分類名貯法、取扱いの上の注意等

販売名

規制区分

日本薬局方等の名称
一般的名称

日本標準商品分類番号
承認番号
薬価基準収載年月
販売開始年月
再審査・再評価結果の公表年月
効能・効果の追加承認年月 等

欧文名
警 告

←赤枠・赤字禁 忌←赤枠・黒字原則禁忌←赤枠・黒字

組成・性状

妊婦、産婦、授乳婦等への投与
小児等への投与
臨床検査結果に及ぼす影響

効能・効果「原則禁忌」と「慎重投与」
は廃止

高齢者への投与

過量投与

効能・効果に関連する使用上の注意

適用上の注意用法・用量

その他の注意用法・用量に関連する使用上の注意

薬物動態

使用上の注意

臨床成績

慎重投与

薬効薬理

重要な基本的注意

有効成分に関する理化学的知見

相互作用
併用禁忌
併用注意
副作用

取扱い上の注意
←赤枠
黒字

承認条件
包 装
主要文献及び文献請求先
投薬期間制限医薬品に関する情報

その他の副作用製造販売業者の氏名又は名称及び住所)

重大な副作用

現行の医療 用医薬 品添付文書 の構造 再(掲作成又は改訂年月(版数)新たな 医療 用医薬 品添付文書 の構造

通し番号

新設
「特定の背
景を有する
患者に関
する注意」

続き

新たな添付文書の記載項目及び記載順序 (まとめ一覧)
ア. 作成又は改訂年月
イ. 日本標準商品分類番号
ウ. 承認番号、販売開始年月
エ. 貯法、有効期間
オ. 薬効分類名
カ. 規制区分
キ. 名称

新設項目

1. 警告
2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）
3. 組成・性状
3.1組成
3.2製剤の性状
4. 効能又は効果
5. 効能又は効果に関連する注意
6. 用法及び用量
7. 用法及び用量に関連する注意
8. 重要な基本的注意
9. 特定の背景を有する患者に関する注意
9.1合併症・既往歴等のある患者
9.2腎機能障害患者
9.3肝機能障害患者
9.4生殖能を有する者
9.5妊婦
9.6授乳婦9.7小児等9.8高齢者
10. 相互作用
10.1併用禁忌（併用しないこと）
10.2併用注意（併用に注意すること）
11. 副作用11.1重大な副作用
11.2その他の副作用
12. 臨床検査結果に及ぼす影響
13. 過量投与14. 適用上の注意
15. その他の注意
15.1臨床使用に基づく情報
15.2非臨床試験に基づく情報

16. 薬物動態16.1血中濃度
16.2吸収16.3分布
16.4代謝16.5排泄
16.6特定の背景を有する患者
16.7薬物相互作用
16.8その他
17. 臨床成績
17.1有効性及び安全性に関する試験
17.2製造販売後調査等
17.3その他
18. 薬効薬理18.1作用機序
19. 有効成分に関する理化学的知見
20. 取扱い上の注意
21. 承認条件
22. 包装23. 主要文献
24. 文献請求先及び問い合わせ先
25. 保険給付上の注意
26. 製造販売業者等

赤字「使用上の注意」に該当

Q & A (1)
医薬品添付文書は、法的根拠のある唯一の医薬品情報であり、医薬品医療機器等法(薬機法)の第52条などに記載内容などが規定さ
れている。

YES

NO

Q & A (2)医薬品添付文書は、臨床で必要となる情報を全てカバーできているわけではない。添付文書を補完する情報源として「インタビューフォーム」があるので併せて利用する。

YES

NO

添付文書は、記載項目が決められている上に、紙面に量的制限(原則A4用紙で4頁程度)があるため臨床で必要となる情報を全て網羅できない場合がある。

Q & A (3)
注射用メロペネムの添付文書によれば、本薬の「禁忌」の対象として、抗てんかん薬のカル
バマゼピン投与中の患者となっている。

YES

NO

バルプロ酸ナトリウム投与中の患者が禁忌である。メロペネムとの併用により、バルプロ酸の血中濃度が低下し、てんかんの発作が再発することがある。機序は不明。

Q & A (4)注射用メロペネムの添付文書によれば、本薬は主として腎より排泄されるので、腎機能が低下している患者へ投与する際は、用法・用
量の個別設定が必要である。

YES

NO

Ccrが50mL/min以下の腎障害患者（成人）に対する投与量、投与間隔の目安が本薬の添付文書に明示してあり、投与するにあたっては、これを遵守する必要がある。

Q & A (5)注射用メロペネムの添付文書によれば、本薬を溶解し調製後、やむを得ず保存する場合、生理食塩液に溶解した場合では室温保存で12時間以内であれば問題はない。

YES

NO

「適用上の注意」では、本薬は①溶解後は速やかに使用すること、②やむを得ず保存を必要とする場合、日局生理食塩液に溶解した場
合、室温保存では6時間以内、5℃保存では24時間以内に使用する。

引用文献
1. 公益社団法人日本薬学会編集, スタンダード薬学シリーズⅡ 6,
医療薬学, Ⅴ.薬物療法に役立つ情報, 東京化学同人, 東京,
2017, p2-55.
2. 中原保裕, スキルアップのための添付文書自由自在, 南山堂,
東京, 2004.
3. 山村重雄, 薬剤師のための添付文書活用ハンドブック,
日経メディカル開発, 東京, 2010.
4. 菅野彊, 薬剤師のための『添付文書の読み方 10の鉄則』改訂第2版,
アドバンスクリエイト, 東京, 2004.
5. 波多江崇 編, 薬学生・薬剤師のための添付文書徹底活用術 Q&Aで学ぶ適正使用10事例, 薬事日報社, 東京, 2016.
6. 医薬品医療機器総合機構(PMDA), 医療用医薬品情報検索サイト 参照

在宅における感染対策
（消毒編）

学習内容
・感染症ごとの介護サービス利用者，
介護スタッフの感染防止ポイント
・在宅医療に用いる器材などの衛生管理

感染症ごとの介護サービス利用者，
介護スタッフの感染防止ポイント

MRSA感染症(1)○病原体 ： メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
Wikipedia（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)○感染経路 ： 手指を介した接触感染○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・ＭＲＳＡを保菌している利用者から感染リスク(カテーテル挿入，
免疫低下など）のある利用者へ菌を伝播しないように感染対策が必要
・訪問前後の確実な手洗いや手指消毒が最も重要な感染対策
・ＭＲＳＡの付きやすい部位は，鼻腔，咽頭，腸管，尿道口，股間，褥創や 気管切開部などで，これら部位からの分泌物や排泄物に触れる際は，個人防護具を着用

MRSA感染症(2)・用具類は利用者ごとに専用とするのが望ましいが，共用する
場合，分泌物等に接触した用具は，洗浄・消毒が必要○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥） 他の家族の食器と区別する必要なし 70℃・１分間，80℃・5秒間で殺菌されるため食器洗浄機で洗浄も可・洗濯 ： 通常の洗濯・浴槽洗い ： 利用者宅の浴槽･･･風呂用洗剤で洗浄後に乾燥
訪問入浴サービス車の浴槽･･･両性イオン界面活性剤で清拭消毒，洗浄後に乾燥・入浴介助 ： ビニールエプロン着用 褥創から排膿のある場
合や介助者の手に傷のある場合は，手袋着用

MRSA感染症(3)・身体介護 ： ＭＲＳＡ定着部位の分泌物や排泄物に触れる可能性のある時は，個人防護具を着用 ケア前後の手洗いや手指消毒を徹底
・用具の消毒 ： 0.01～0.02%次亜塩素酸ナトリウム液に浸漬
アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭 4級アンモニウム系消毒剤

Ｂ型・Ｃ型肝炎(1)○病原体 ： Ｂ型肝炎ウイルス(Hepatitis B virus）
Ｃ型肝炎ウイルス(Hepatitis C virus）

B型肝炎

Wikipedia

C型肝炎

Wikipedia○感染経路 ： 血液や体液を介した感染
ケアの現場では針刺しが多い○感染対策 ： 標準予防策○感染防止のポイント
・血液中に高濃度のウイルスが存在しており，中空針による針刺しに注意が必要 感染防止対策のために，リキャップを禁止
し，耐貫通性の廃棄容器に廃棄・針刺しした場合にはすぐに大量の水で流した後に医療機関を受診
・Ｂ型肝炎の予防にはワクチン接種が有効であり，介護スタッフに対しては事前にＢ型肝炎ワクチンの接種を勧奨

Ｂ型・Ｃ型肝炎(2)○ケアおよび消毒における注意
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥） 他の家族の食器と区別する必要なし 食器洗浄機で洗浄も可・洗濯 ： 血液，体液の付着が無い場合･･･通常の洗濯
血液，体液の付着が有る場合･･･個人防護具を着用 まず血液・体液を除去し0.1%次亜塩素酸ナトリウム液に30分浸漬後に洗濯・浴槽洗い ： 血液，体液の付着が無い場合･･･通常の取り扱い
血液，体液の付着が有る場合･･･エプロン・手袋を着用し洗浄・入浴介助，身体介護 ： 血液及び体液に接触する可能性の有る場合は，個人防護具を着用

Ｂ型・Ｃ型肝炎(3)・用具の消毒 ： 0.1%次亜塩素酸ナトリウム液に浸漬
アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭・血液，排泄物が付着した環境の消毒 ：まず血液，排泄物を除去し0.5%次亜塩素酸ナト
リウム液で清拭HIV (1)○病原体 ： ヒト免疫不全ウイルス（Human Immunodeficiency virus)

Wikipedia○感染経路 ： 血液や体液を介した感染
ケアの現場では針刺しが主な原因○感染対策 ： 標準予防策○感染防止のポイント
・感染源としては血液，精液，膣分泌液である．
・感染力は弱いため，汗や唾液への接触，食器の共用，握手，お風呂など日常生活では伝播しない．
・HIVによる重大な曝露(針刺し，切傷，粘膜や損傷皮膚への大量又は長時間付着)が生じた場合は，1～2時間以内に抗エイズ薬の投与を開始することが勧められる．

HIV (2)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥） 他の家族の食器と区別する必要なし．
・洗濯 ： 血液，体液の付着が無い場合･･･通常の洗濯
血液，体液の付着が有る場合･･･個人防護具を着用 まず血液・体液を除去し0.1%次亜塩素酸
ナトリウム液に30分浸漬後に洗濯，もしくは熱水消毒（80℃・１分間）
・浴槽洗い ： 血液，体液の付着が無い場合･･･通常の取り扱い
血液，体液の付着が有る場合･･･エプロン・手袋を着用し洗浄
・入浴介助，身体介護 ： 血液及び体液に接触する可能性の有る場合は，個人防護具を着用

HIV (3)
・用具の消毒 ： 0.05～0.1%次亜塩素酸ナトリウム液に浸漬
アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）浸漬 耐熱の場合は熱水消毒（80℃・１分間）も可
・血液，排泄物が付着した環境の消毒 ：まず血液，排泄物を除去し0.1～0.5%次亜塩素酸
ナトリウム液で清拭インフルエンザ(1)
国立感染症研究所HP○病原体 ： インフルエンザウイルス(Influenza virus)（潜伏期間は1～2日で，発症前日より感染性あり）○感染経路 ： 飛沫感染 ウイルスが付着した環境を介する
接触感染○感染対策 ： 標準予防策，飛沫予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・室内の湿度を保ち，適切な換気・インフルエンザワクチンの予防接種
・介護者がインフルエンザに罹患し，解熱後も咳が出ている間はサージカルマスク，エプロン，手袋を着用

インフルエンザ(2)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥）・洗濯 ： 通常の取り扱い
・身体介護 ： ケアをする時はマスクを着用 利用者が咳をしている場合は利用者にサージカルマスク，エプロン，
手袋を着用
・環境消毒 ： アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭新型コロナウイルス感染症(1)（COVID-19)○病原体 ： 新型コロナウイルス（SARS-CoV-2)

国立感染症研究所HP○感染経路 ： 飛沫感染 エアロゾル感染 ウイルスが付着した環境を介する接触感染○感染対策 ： 標準予防策、飛沫予防策、接触予防策 および空気予防策○感染防止のポイント
・利用者にはサージカルマスク，介護スタッフはN95マスクを着用
・ケア時は個人防護具の着用
・新型コロナウイルスワクチンの予防接種
・室内空気の入れ換え

新型コロナウイルス感染症(2)（COVID-19)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 80℃・10分間の熱水または食器洗浄機で洗浄・洗濯 ： 80℃・10分間の熱水洗濯・身体介護 ： 利用者にはサージカルマスク，介護スタッフはN95
マスクを着用 個人防護具の着用
・環境消毒 ： アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭流行性角結膜炎(1)○病原体 ： アデノウイルス（Adenovirus）（乾燥状態でも10日間以上の感染力をもつ）

Wikipedia○感染経路 ： 接触感染
○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・眼脂や涙液には多量のウイルスが存在し感染源となるため，眼は直接手指で触れない．
・流水および石けんによる手洗いが基本
・タオルの共有は避け，個人用タオルまたはペーパータオルを使用

流行性角結膜炎(2)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥）・洗濯 ： タオルなどは，0.02～0.1%次亜塩素酸ナトリウム液に30分浸漬後，他のものと分けて洗濯，もしくは80℃・10分間の熱水洗濯・浴槽洗い ： 0.02～0.1%次亜塩素酸ナトリウム液
・入浴介助，身体介護 ： 患部に触れる場合は手袋を着用
・環境消毒 ： ドアノブ・手すりなどはアルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノ ール）清拭
・用具の消毒 ： 0.02%次亜塩素酸ナトリウム液に浸漬または消毒用エタノールで清拭，熱水（90℃・5秒間）

ノロウイルス感染症(1)○病原体 ： ノロウイルス （Norovirus）
国立感染症研究所HP（潜伏期間は12～48時間
症状が治まってもウイルスは1週間程度〔長いときには1ヶ月程度〕便の中に排泄）○感染経路 ： 食品を介しての経口感染，保菌者の吐物や糞便からの経口感染，ウイルスが付着した環境を介する接触感染○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・ケア時は個人防護具の着用が望ましく，ケアの前後は必ず
手洗い
・少量のウイルスで感染するため，吐物や排泄物の処理には使い捨てのエプロン，手袋，マスクを着用

ノロウイルス感染症(2)・タオルの共有は避け，個人用タオルまたはペーパータオルを使用
・使用した紙おむつはすぐにビニール袋に入れて密封○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 洗浄後，0.02%次亜塩素酸ナトリウム液で30分浸
漬 70℃・１分間、80℃・5秒間の熱水または食器洗浄機で洗浄・洗濯 ： 0.1%次亜塩素酸ナトリウム液で30分間浸漬後，他の物と分けて洗濯もしくは80℃・10分間の
熱水洗濯・入浴介助，身体介護 ： 個人防護具の着用が望ましい
・環境消毒 ： トイレのドアノブ，手すり，水を流すハンドルなど･ ･ ･ペルオキソ一硫酸カリウム，0.1%次亜塩素酸
ナトリウム液で清拭（金属部分は15分後に水拭き）

乳幼児嘔吐下痢症(1)Wikipedia○病原体 ： ロタウイルス （Rotavirus）（潜伏期間は1～3日 嘔吐から始まり、半日後に下痢や発熱）○感染経路 ： 感染者の糞便からの経口感染○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・ケアの前後は必ず手洗い
・吐物や排泄物の処理には使い捨ての手袋を着用
・タオルの共有は避け，ペーパータオルを使用

乳幼児嘔吐下痢症(2)○ケアおよび消毒における注意
・食器洗い ： 洗浄後，0.02%次亜塩素酸ナトリウム液で30分浸
漬 70℃・１分間、80℃・5秒間の熱水または食器洗浄機で洗浄・洗濯 ： 0.1%次亜塩素酸ナトリウム液で30分間浸漬後，他の物と分けて洗濯もしくは80℃・10分間の
熱水洗濯・入浴介助，身体介護 ： 個人防護具の着用が望ましい
・環境消毒 ： ドアノブ・手すり・蛇口などにアルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭
・用具の消毒 ： 0.02%次亜塩素酸ナトリウム液，消毒用エタノールで清拭

腸管出血性大腸菌感染症(1)○病原体 ： 腸管出血性大腸菌 O-157， O-26など 国立感染症研究所HP（潜伏期間は2～14日 水溶性下痢と腹痛，
翌日には血便）○感染経路 ： 菌に汚染された食品や水，感染者の糞便からの経口感染○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・ケアの前後は必ず手洗い・排泄物の処理には使い捨ての個人防護具を着用
・タオルの共有は避け，ペーパータオルを使用
・手洗い後さらにアルコール消毒剤で手指消毒をすることが望ましい．

腸管出血性大腸菌感染症(2)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 70℃・１分間、80℃・5秒間の熱水または食器洗
浄機で洗浄（家族と一緒でよい）・洗濯 ： 0.1%次亜塩素酸ナトリウム液で30分間浸漬後，他の物と分けて洗濯もしくは80℃・10分間の熱水
洗濯・環境 ： 消毒用エタノール， 4級アンモニウム系消毒剤，
ペルオキソ一硫酸カリウムで清拭・入浴介助，身体介護 ： 個人防護具の着用が望ましい

播種性帯状疱疹・水痘(1)○病原体 ： 水痘・帯状疱疹ウイルス（Varicella-Zoster virus）

Wikipedia○感染経路 ： 接触、飛沫、空気感染（ウイルスの感染力は強く，皮疹出現の前から瘡蓋ができるまで感染力あり）○感染対策 ： 標準予防策，接触予防策および空気予防策○感染防止のポイント
・水痘に対する免疫がない介護スタッフは，水痘を発症した利用者を受け持たないか予防のために水痘ワクチンを接種しておく事が望ましい．
・個人防護具を着用し，ケア前後は手洗い・皮膚病変部は，被覆して，接触を避ける．

播種性帯状疱疹・水痘(2)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥） 他の家族の食器と区別する必要なし．
・洗濯，浴槽洗い ： 通常の取り扱い
・身体介護 ： 個人防護具を着用
・用具の消毒 ： アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭

白癬（水虫）(1)○病原体 ： 白癬菌（Trichophyton）などの真菌（カビ）

Wikipedia○感染経路 ： 接触感染（24時間以上，白癬菌が付着し続けると角質層に侵入）○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・利用者の家のスリッパは使用しない（スリッパを持参）
・足ふきマットの共用は避ける．
・白癬菌は乾燥に弱いので，スリッパ，足ふきマット等は洗濯し，十分に乾燥
・患部に触れる場合は手袋を着用し，ケア後は手洗い
・1日1回は足を洗い，乾燥させ，感染を予防白癬（水虫）(2)○ケアおよび消毒における注意点
・洗濯，浴槽洗い ： 通常の取り扱い
・入浴介助，身体介護 ： 患部に触れる場合は手袋を着用
・用具の消毒 ： アルコール（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）清拭

結核(1)○病原体 ： 結核菌（Mycobacterium tuberculosis)○感染経路 ： 空気感染

Wikipedia○感染対策 ： 標準予防策および空気予防策○感染防止のポイント
・排菌のない利用者のケア後は通常の手洗い
・結核の再発，再燃が疑われる（咳・発熱などの症状が2週間以上）場合は利用者にはサージカルマスク，介護スタッフは
N95マスクを着用
・室内空気の入れ換え
・結核の既往を把握結核(2)○ケアおよび消毒における注意点
・食器洗い ： 通常の取り扱い（洗浄・乾燥） 他の家族の食器と区別する必要なし
・洗濯，浴槽洗い，用具の消毒 ： 通常の取り扱い
・入浴介助，身体介護 ： 排菌のない場合は通常の取り扱い疥癬(1)○病原体 ： ヒゼンダニ
国立感染症研究所HP（熱に弱く，人から離れると3日間で死滅）○感染経路 ： 接触感染
○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策○感染防止のポイント
・ケア時は長袖予防衣と手袋を着用し，終了後は手洗い
入浴介助は特に感染をうけやすいので直接皮膚に接しない
ように注意
・駆除は温水処理（50℃以上、10分間浸漬）○ケアおよび消毒における注意点
・洗 濯 ： シーツ，布団カバー，衣類は毎日交換し，温水処
理（50℃以上，10分間浸漬）後に洗濯を行う疥癬(2)
・洗濯 ： シーツ，布団カバー，衣類は毎日交換し，温水処理（50℃以上，10分間浸漬）後に洗濯を行う．または，
洗濯後に乾燥かアイロンで加熱
・浴槽洗い ： 温水と洗剤で洗浄・入浴介助 ： 手袋, エプロンを着用
・身体介護 ： 長袖予防衣と手袋を着用し，終了後は手洗い・用具の消毒 ： 温水処理（50℃・１0分間浸漬）またはアルコー
ル（消毒用エタノール，70%イソプロパノール）
清拭・寝 具 ： 布団やマットレスは，500W以上の掃除機で表面を吸い取る．

在宅医療に用いる器材などの衛生管理

ネブライザー○感染防止のポイント
・器具（薬液カップなど）やチューブ類を洗浄後，0.01%次亜塩素
酸ナトリウム液で１時間浸漬．その後に乾燥．金属が使用されている部分は70℃・1分熱水浸漬．
・24時間ごとに消毒．その後に乾燥．
・ネブライザーに残った吸入液は24時間以内に廃棄

加湿器○感染防止のポイント
・1日に1回，加湿器の水は交換・フィルターの管理はメーカーの指示に従い，定期的に交換・超音波式加湿器は構造的に微生物汚染を受けやすく，エアロ
ゾルとともに微生物を噴出するので，超音波式加湿器の使用は差し控える．

自己導尿カテーテル○感染防止のポイント
・尿道周囲に用いる0.02～0.025%ベンザルコニウム塩化物液に浸した消毒綿は1日1回作りかえる．消毒液は継ぎ足し使用しない．（単包品あり）
・カテーテルの使用後は水道水で周囲および内部をよく洗い，水を切った後，カテーテルケースに収納する．
・カテーテルケースは1日1回水道水で洗浄後0.02～0.025%ベン
ザルコニウム塩化物添加グリセリンを充填しておく．液は継ぎ足し使用しない．

口腔ケア用品○感染防止のポイント
・歯ブラシ ： 洗浄後に乾燥（2本用意し交互に使用し乾燥を徹底）
・スポンジブラシ・ガーゼ ： 使い捨て，または，洗浄後に乾燥．
・吸引チューブ ： 吸引器やシリンジでチューブ内を洗浄し，0.01%次亜塩素酸ナトリウム液で1時間浸漬後，乾燥・綿棒 ： 使い捨て

経腸栄養剤投与セット○感染防止のポイント

・投与容器
ボトル型 ： 洗浄後に乾燥
バッグ型 ： 洗浄後0.01%次亜塩素酸ナトリウム液に次回使用時まで浸漬．バッグの中まで消毒薬が接触するように浸漬・投与チューブおよび接続チューブ
チューブ内の汚れはクリーニングブラシなどを用い洗浄後，0.01%次亜塩素酸ナトリウム液に次回使用時まで浸漬
チューブの中までシリンジを用いて消毒薬が接触するように
浸漬
・カテーテル
シリンジを用いて白湯をカテーテル内へフラッシュ
ボタン型の場合は接続チューブからフラッシュ

中心静脈カテーテル○感染防止のポイント
・輸液バッグの交換およびヘパリンロックを行う場合は接続部を消毒用エタノールで消毒
・カテーテル挿入部位はクロルヘキシジンアルコール，または，
ポビドンヨードで消毒
・入浴
皮下埋め込み式カテーテル ： ヘパリンロックを行いヒューバ
ー針を抜いた後，抜針部を消毒用エタノールで消毒針を抜いてから2時間以上経過後，普段と同じように入浴することができる．
体外式カテーテル ： ヘパリンロックを行いカテーテルを防水テープで固定し，挿入部位を濡らさないように入浴する．
挿入部位が濡れてしまった場合は，クロルヘキシジンアルコ
ール，または，ポビドンヨードで消毒Q & A (1)
結核患者の身体介護時に再発，再燃が疑われる場合は利用者・介護スタッフ共にサージ
カルマスクを着用する．

YES

NO

結核の再発，再燃が疑われる（咳・発熱などの症状が2週間以上）場合は利用者にはサージカルマスク，介護スタッフはN95マスクを着用する．

Q & A (2)Ｂ型・Ｃ型肝炎の感染経路は血液や体液を介した感染で，ケアの現場では針刺しが多い．

YES

NO

Q & A (3)水痘の感染経路は接触、飛沫、空気感染で
ある．

YES

NO

ウイルスの感染力は強く，皮疹出現の前から瘡蓋ができるまで感染力がある．

Q & A (4)超音波式加湿器は構造的に微生物汚染を受けやすく，エアロゾルとともに微生物を噴出するので，超音波式加湿器の使用は差し控えるほうがよい．

YES

NO

Q & A (5)自己導尿カテーテルケースは1日1回水道水で洗浄後0.02～0.025%ベンザルコニウム塩化物添加グリセリンを充填しておく．液が少なくなると継ぎ足し補充する．

YES

NO

0.02～0.025%ベンザルコニウム塩化物添加グリセリン液は継ぎ足し使用しない．

引用文献
1．尾家重治 監，薬剤師がアドバイスする在宅介護のための感染防止マニュアル，メディカ出版，大阪，2011
2．小林寬伊，大久保憲，消毒薬テキスト エビデンスに基づいた感染対策の立場から，興和，東京，2016（第5版）
3．国立感染症研究所感染症疫学センターホームページ； 疾患
別情報． https://www.niid.go.jp
4．大久保憲，尾家重治，金光敬二，消毒と滅菌のガイドライン，
へるす出版，東京，2020（2020年版）
5．伏見 了 島崎 豊 吉田 葉子，洗浄・消毒・滅菌の基本と具体策，ヴァン メディカル，東京，2008
6．小林寬伊 編，病院感染対策Q＆A エビデンスに基づく効果的対策，照林社，東京，2004（第2版第1刷）

歯科診療における
感染対策

学習内容
 歯科診療における標準予防策
 使用後の再使用器材の取扱い
 歯科用ユニットの衛生管理

歯科診療における標準予防策の必要性• 診療時に口腔粘膜に接触する• 唾液や血液の飛散が生じやすい• 鋭利器材を取り扱う機会が多い• 患者間の交差感染のリスクがある• 針刺し・粘膜曝露による医療従事者の感染のリスクがある

標準予防策

全ての患者の血液・唾液を含む体液・排泄物・粘膜・損傷した皮膚を感染の可能性がある対象として取り扱うこと

歯科診療で重要な標準予防策実施事項
 手指衛生 個人防護具の使用
 呼吸器衛生/咳エチケット
 使用済み器材の取扱い
 環境の衛生管理 血液媒介病原体の曝露予防

歯科における手指衛生の必要性
 医療従事者の手指に付着している微生物の患者への伝播を防止する
 医療従事者の手指を介した患者間の感染を防止する
 医療従事者の曝露防止☆ 手袋は完全なものではなく、ピンホールがあくことがあるので、手袋を外した後も手指衛生が必要

歯科外来診療で手指衛生が必要な5つのタイミング例
患者ゾーン（歯科ブース※内）

2.清潔/無菌操作の前例：口腔内接触前の手袋を装着
する前

一般医療
領域

1.患者に触れる前
例：ブースに入り、器材の準備前
患者診療前（手袋着用前）3.血液/体液に触れた後
例：診療が終了し手袋を外した後4.患者に触れた後
例：患者診療後、ブース
を出る前

5. 患者周辺の環境に触れた後
例：ブース内環境清拭後※歯科ブース：飛沫感染防止＆プライバシー保護のために設けられた歯科治療用区画

個人防護具（Personal Protective Equipment：PPE)
 手袋
 マスク
 エプロン ガウン
 ゴーグル フェイスシールド

血液や体液、分泌物、排泄物、粘膜、健常ではない皮膚に接触する、及び飛散する際に、状況に応じて、個人防護具を選択して使用する

歯科診療におけるPPEの使用時の注意点
 手袋やエプロン等は1患者ごとに交換し手指衛生を行う
 唾液の飛散のリスクが高い処置では，マスク・ゴーグル（またはフェイスシールド），ディスポエ
プロンなどの個人防護具を常時、着用する。

手袋を外したら手指衛生使用後の再使用器材の取扱い

使用後の再使用器材は、感染性の有無に関わらず、再使用による感染リスクを考慮して、処理方法を選択する
スポルディングの器具分類を参考に処理

スポルディングの器具分類
カテゴリー

定義

無菌組織や血管
クリティカル に挿入するもの
粘膜または健常
セミ
でない皮膚に接クリティカル 触するもの

ノン
クリティカル

健常な皮膚に接触するもの

処理

歯科器具・物品

滅菌

手術器具、スケーラー、バー、ポイント、穿刺・縫合など観血的な処置に使用される器具など

高水準消毒
or
中水準消毒

印象用トレー、口腔内用ミラー、咬合紙ホルダーなど

洗浄または
低水準消毒

チェアーユニット、無影灯、Ｘ線
撮影用ヘッド･コーン、パルスオ
キシメーター、診察台、血圧計カ
フなど＊エアタービンハンドピースはセミクリティカルの物品であるが、患者ごとに加熱滅菌

洗浄の重要性 消毒や滅菌する前に洗浄し汚染を除去する＊血液・体液などの有機物が残っていると消毒や滅菌の効果が十分に得られない主な洗浄方法と特徴
方法

概要

浸漬洗浄

酵素洗剤に浸漬
40～50℃が最適温度

超音波洗浄

洗浄液中の気体分子がはじける
時の衝撃波によって器材表面に付着する汚染物を剥離

備考
・温度管理が重要
・ゴム、プラスチック、シリコン製のマットやカバーなどの洗浄は不適

回転するプロペラから勢いよく吹き
ウォッシャーディ
出した洗浄水のシャワーリング効 ・水温は９３℃まで上昇
スインフェクター
果により、器材に付着した汚染物 ・熱に弱い器材には不適（WD）を分解・除去
用手洗浄

ブラシやスポンジを用いてブラッシ
・作業者による差
ングすることで、物理的に汚れを・作業者の曝露取り除く方法歯科用ユニットの衛生管理
 歯科用ユニットの診察・治療時に手が触れる部位や飛沫が飛散する部位※1は、ラッピングを行い患者ごとに交換する。ラッピングなどバリアで覆われていない部
分は消毒薬※2で清拭消毒する 給水系は飲用に適した状態する。診療開始前にユニットのホース内に残留している水を排出し，新しい水に置き替える
ためにフラッシングを行う。
※1： 無影灯のアーム、ヘッドレスト、ブランケットテーブル、スイッチなど※2： 消毒用エタノール、次亜塩素酸ナトリウムなど※3： 給水系は消毒薬による処理や，フィルター交換を定期的に行う。

ロ腔外バキュームの使用
エアロゾルの発生・エアタービンによる歯の切削時・超音波スケーラ一による除石時

エアロゾル：
小水滴、微生物、切削粉塵等から構成される微粒子

エアロゾルを吸入した場合,その大きさによって沈着する部位が異なる.
微小な粉塵、微生物は肺胞内にも到達する.
超音波スケーラー

エアータービンロ腔外バキュームの効果
・治療中に発生したエアロゾ
ルを口腔外へ吸入して、患者・術者が吸入するのを防ぐ・粉塵やエアロゾルの飛散を防止しチェアーユニツトの汚染範囲を縮小できる。

Q & A (1)
歯科診療時は手袋をするので、着用前の手指衛生は不要である

YES

NO

手袋の装着の有無に関わらず、患者診療（患者接触）時、清潔・無菌操作の前には手指衛生が必要であり、手袋を清潔に取り出す意味においても重要であるQ & A (2)
手袋は、眼に見える汚染がなければ患者ごとの交換は不要である

YES

NO

診療に用いた手袋は、患者の唾液や血液が付着しており、患者ごとに交換しなければ交差感染の可能性があるため、患者ごとの交換が必要である

Q & A (3)エアタービンハンドピースは患者ごとに交換し、洗浄後にオートクレーブ滅菌を行う

YES

NO

エアタービンハンドピースは、回転停止時にタービンヘッ
ド内に陰圧が生じ、口腔内の唾液、血液、切削片などが内部に吸い込まれるサックバック現象が起こる可能性がある。交差感染を防止するために患者ごとの交換と洗浄＋滅菌が必要である

Q & A (4)患者に使用した再生器具は、洗浄する前に、消毒薬に浸漬する

YES

NO

血液・体液などの有機物が残っていると消毒や滅菌の効
果が十分に得られないため、消毒や滅菌をする前に洗浄する

Q & A (５)歯科用ユニットの診察・治療時に手が触れる、及び飛沫が飛散する部位は、ラッピングを行い患者ごとに交換するか、消毒薬で清拭消毒する

YES

NO

歯科用ユニットは、診療時に医療従事者や患者の手や飛沫によって汚染する。そのため、ラッピングや清拭消
毒しなければ、医療従事者の手を介した交差感染の可能性がある

Q & A (６)エアロゾルが発生する可能性がある歯科治療
時は診療室内の汚染を減少させるために口腔外バキュームの使用を行う。

YES

NO

歯科治療時は高速回転切削器具や超音波を使用するために血液や唾液で汚染されたエアロゾルが診療室に飛散する可能性が高い。口腔外バキュームの使用は飛散による汚染を低減するため，エアロゾルが発生する可能性がある歯科治療時（歯の切削時，超音波スケーラー使用時など）は口腔内バキュームを使用することが勧められる。

参考文献
 国公立大学附属病院感染対策協議会：病院感染対策ガイド

ライン2018年版,じほう,2018.
 日本歯科医学会 厚生労働省委託事業 歯科診療における院
内感染対策に関する検証等事業実行委員会：厚生労働省委
託事業「歯科診療における院内感染対策に関する検証等事業」 一般歯科診療時の院内感染対策に係る指針（第 2 版）
,2019.
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000510349.pdf
 CDC:Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care
Settings , 2003.
https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf
 Can extraoral suction units minimize droplet spatter during asimulated dental procedure? JADA 2021:152(2):157-165

正しい結果を得るための微生物検査の基本的なポイント・結果の見方

学習内容
・正しい結果を得るために。
→検体の品質、結果の解釈の重要性
・微生物検査の流れを理解する。
→微生物検査室に”いつ“、”どのような“情報があるか？

正しい結果を得るために検体の品質、結果の解釈の重要性

正しい微生物検査実施に必要なこと① 適切な検査依頼 （医師）② 適切な検体採取 （医師・看護師）③ 適切な検体保管・輸送 （医師・看護師）④ 正確な検査実施・報告 （臨床検査技師）⑤ 正しい結果解釈 （医師・看護師・薬剤師）

多職種の協力が必要

正しい微生物検査を実施するために① 適切な検査依頼 （医師）
依頼検査項目で確実に診断が可能か？
検査時期・検査材料は適切か？
目的菌・渡航歴など患者情報を伝えたか？

正しい微生物検査を実施するために② 適切な検体採取 （医師・看護師）

採取容器は適切か？（指定容器への採取が必要）
検体の品質や採取量は適切か？
（血液培養ボトルの過接種は偽陽性となることがある）
採取時期は適切か？（例 血液培養は悪寒戦慄時）喀痰など患者自身で採取する場合の説明は適切か？

適切な容器使用のため微生物検査室からの情報【検体採取容器一覧】

喀痰の品質管理
Miller＆Jones の分類
分類

肉眼的性状

検体の適正

M1

唾液、膿性部分を含まない粘液性痰

不適M2

少量の膿性部分を含む粘液性痰

不適P1

膿性部分が1/3以下の痰

適P2

膿性部分が1/3～2/3の痰

適P3

膿性部分が2/3以上の痰

適

M1

P1

P3

正しい微生物検査を実施するために③ 適切な検体保管・輸送 （医師・看護師）
採取後早急に検査室へ提出しているか？
保管方法は適切か？（保管状況により検査不可となる場合がある）搬送方法は適切か？（感染防止の配慮も必要）

検体保管の注意事項★直ちに検査室へ提出できない場合
室温 ① 血液培養ボトル・・・菌の増殖を促すため② 髄液・・・髄膜炎菌は低温で死滅③ 淋菌疑い・・・淋菌は低温で死滅
保温 赤痢アメーバ目的の腸粘膜・糞便（検体採取前に微生物検査室へ要電話）★その他の検体は冷蔵（４℃）

正しい微生物検査を実施するために④ 正確な検査実施・報告 （臨床検査技師）
内部・外部精度管理を実施しているか？
起炎菌や薬剤耐性菌を確実に検出しているか？
細菌的パニック値を確実に報告しているか？
担当技師の教育（知識・技術）は十分か？
TATに遅延はないか？

微生物検査のパニック値（panic value）
生命が危ぶまれるほど危険な状態にあることを示
唆する異常値、直ちに治療を開始すれば救命しう
る。または、感染防止対策が必要な場合。
 無菌材料（血液、髄液）からの菌検出（グラム染色、培養検査）
 結核菌（抗酸菌）の検出
 薬剤耐性菌や感染性の強い病原体の検出

正しい微生物検査を実施するために⑤ 正しい結果解釈 （医師・看護師・薬剤師）
検査結果が患者状態と一致しているか？
診断・治療に十分な情報か？
感染対策上、問題となる菌は検出されていないか？
追加すべき検査はないか？
抗菌薬の投与計画に問題はないか？

結果報告 伝言あるある
検査室からの報告

伝言

医師の理解

ブドウ球菌が検出されました

MRSAが検出されました

抗酸菌が検出されました結核菌が検出されました

思い込みをせず、正確に伝達する

微生物検査の流れを理解する
微生物検査室に「いつ・どのような」情報があるか？

微生物検査作業の流れ
検体提出
１
日
目

塗抹検査
顕微鏡検査
結果報告

２
日
目
３
日
目

分離培養
ふ卵器へ

抗原検出
遺伝子検査
抗原・遺伝子
結果報告

コロニー発育・同定･薬剤感受性検査の実施

判定
同定・感受性
結果報告

アンチバイオグラムなどの統計情報情報

微生物検査1日目（検体提出日）にわかること★ グラム染色★ 抗原検出検査★ 遺伝子検査

微生物検査1日目（検体提出日）
検体提出
塗抹検査

分離培養

抗原検出
遺伝子検査

ふ卵器へ

グラム陽性球菌（ブドウ球菌推定）

インフルエンザウイルス
A/B陰性

検査時間

検査時間

グラム染色：20～30分
抗酸菌染色：40～60分

抗原検出：10～30分
遺伝子検査：１～3時間

グラム染色で推定可能な細菌
染色性
グラム陽性球菌

形態

ブドウ状

連鎖状・短連鎖状
酵⺟様

短桿菌
グラム陽性桿菌
グラム陰性球菌

グラム陰性桿菌

大型桿菌

松葉状・柵状
分岐状

双球菌

直線型

湾曲状（コンマ状）
短桿菌
紡錘型

らせん桿菌

主な細菌

Staphylococcus
Streptococcus , Enterococcus
Candida , Cryptococcus
Listeria
Bacillus , Clostridium
Corynebacterium
Nocardia , Actinomyces
Neisseria , MoraxellaEnterobacteriaceae
VibrioHaemophilus
Fusobacterium
Campylobacter , Helicobacter微生物検査
２日目にわかること★ 培養結果（培地所見）★ 薬剤耐性菌の推定（スクリーニング培地使用）★ 同定菌名（質量分析所有施設）

微生物検査２日目
ふ卵器へ

コロニー発育
質量分析による
同定検査

培地観察→推定同定（S. aureus）:中間報告
同定･薬剤感受性検査の実施

菌名決定
報告

微生物検査
３日目以降にわかること（最終報告）★ 同定菌名★ 薬剤感受性結果

微生物検査３日目（最終報告）
報告書
薬剤感受性結果

同定結果（菌の発育状況により報告に要する時間は異なる）

微生物検査疫学データ（検査結果の蓄積から）★ アンチバイオグラム★ 薬剤耐性菌検出状況★ 血液培養2セット率★ その他（ICT、AST活動に必要なデータ）アンチバイオグラム
(%)

腸内細菌
菌名

C.freundii
E.aerogenes
E.cloacae
E.coliK.oxytoca
K.pneumoniae
S.marcescens

菌株
ABPC/ PIPC/
ABPC
数
SBT
TAZ
45
0
0
84
54
0
0
89
65
0
0
72
363
46
48
97
80
0
70
95
170
0
82
99
29
0
0
93

ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌
菌株
菌名
PIPC
数
Acinetobacter sp.
45
60
P.aeruginosa
230
88
S.maltophilia
50
-

CEZ

CAZ

CTRX CFPM

CMZ

MEPM

AZT

GM

AMK

FOM

LVFX

0
0
0
72
54
91
0

76
80
72
82
98
92
1 00

73
78
57
82
94
92
83

0
0
0
100
100
100
0

98
100
98
100
100
100
100

78
83
68
83
91
92
100

98
1 00
1 00
87
1 00
97
1 00

10 0
10 0
10 0
99
10 0
10 0
10 0

98
20
15
92
24
19
45

89
96
92
69
100
96
93

98
100
88
84
98
92
100

(%)
CPZ/ PIPC/
SBT
TAZ
1 00
87
91
-

91
92
22

IPM/
CFPM CZOP
MEPM
CS
87
91
100
90
94
90
93
8
6
-

CTX

CCL

99
-

50
-

CAZ

AZT

GM

TOB

AMK

MINO

FOM

82
-

93
89
-

1 00
99
-

10 0
97
-

100
100

5
-

CAM

CP

LVFX

91
-

100
-

100
-

CPFX LVFX
87
92
-

89
90
84

(%)

その他グラム陰性菌
菌株
数
H.influenzae
88
M.catarrhalis(B.catarrhalis)1 7 7
菌名

PCG

ABPC

1

45
15

AB PC
/SB T
68
-

CPDX IPM/
- PR
CS
72
100
-

(%)

ブドウ球菌
菌名

S.aureus
S.aureus (MRSA)
S.epidermidis

菌株 MPIPABPC
C
数594 100
46
177
0
0
129
21
10

CEZ
100
0
21

IPM/
CS
100
0
21

GM

ABK

EM

78
53
47

10 0
99
-

66
28
42

CLDM MINO
67
45
55

VCM

TEIC

LVFX

ST

RFP

LZD

DAP

99
76
98

100
100
100

1 00
1 00
98

89
37
38

99
100
76

99
96
93

100
100
100

100
100
100

(%)

腸球菌
菌名

E.faecalis
E.faecium

菌株
IPM/
ABPC
数
CS
215 100
100
86
16
-

MINO

VCM

TEIC

LVFX

RFP

LZD

29
45

100
100

1 00
1 00

94
12

50
2

100
100

EM

CAM CLDM

CP

VCM

LVFX

63
21

67
22

94
94

100
100

84
98

連鎖球菌
菌名

S.agalactiae (GBS)
S.pneumoniae

菌株
数
63
125

PCG

ABPC

CTX

100
64

100
-

100
95

CPDX IPM/
-PR
CS
77
98

84
52

ST
93
98

Q & A (1)グラム染色でグラム陽性球菌（ブドウ状）が確認された場合，Staphylococcus 属が推定さ
れる。

YES

NO

グラム染色でグラム陽性球菌（ブドウ状）が確認された場合は, Staphylococcus 属の推定が可能である。S. aureusやS. epidermidis などの菌種の推定は難しい。
ただし、菌の推定は品質の良い検査材料の場合に限られる。また、グラム染色の感度は１０４～ １０５cfu/mL程度であるため、グラム染色陰性＝培養陰性ではない。

Q & A (2)アンチバイオグラムは感受性検査の感性（S)の割合を集計したものである。

YES

NO

アンチバイオグラムは一定期間内の感性（S)の割合を菌種、薬剤ごとに集計したもので、経験的治療（empiric therapy）での抗菌薬
選択の参考となる。アンチバイオグラムは施設ごとに異なるので,必ず自施設のアンチバイオグラムを作成する。

Q & A (3)朝提出した尿培養検査の培養結果を当日の夕方に検査室へ問い合わせた。

YES

NO

細菌の発育は翌日以降となるため、検体提出当日は培養検査結果は検査室では不明である。微生物検査は時間を要するため、検査の流れを理解し、問合わせは適時に行うことが必要である。

参考文献
 検体採取者のためのハンドブック,日本臨床検衛生査技師会（監）, じほう,2016,東京．
 臨床と微生物,感染症の初期治療に役立つ塗抹検査法とその解釈, Vol.46 増刊号,近代出版,2019．
 微生物検査ナビ,堀井俊伸（監）,犬塚和久（編）,栄研化学, 201,東京．

血液培養
～基礎編～

学習内容
・血液培養の目的・消毒法・検体採取
・ 2セット採取の重要性
・血液培養の指標と精度管理

血液培養の目的


感染症の起炎菌決定のため→感染巣がどこであれ、重症感染症
であれば菌血症を伴うことが多い。

青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル参照

採血のタイミング
 抗菌薬投与前→抗菌薬使用後では陽性率が著しく低下する。
 検体採取時期（血液培養が必要な状態）→熱の上りはじめ、悪寒戦慄、低体温、原因不明の意識障害 陰性確認等フォロー採血（抗菌薬投与後）→次回抗菌薬投与直前（血中濃度が最も低い
時）

主な血液培養装置
 バクテック（日本ベクトン・ディッキンソン）
 バクテアラート（ビオメリュー・ジャパン） バーサトレック（ベックマン・コールター）

血液培養装置ごとに専用ボトルを使用する（自施設の血液培養装置は検査室にご確認ください）

検体採取

血液培養ボトル例（ボトルにより血液接種量が決まっている）

BACT/ALERT（ビオメリュー）用ボトル
左:好気ボトル ・ 右:嫌気ボトル

バーサトレック（ベックマン・コールター）用ボトル
左:好気ボトル ・ 右:嫌気ボトル

血液接種量：8～10ｍL

血液接種量：100μL～5ｍL

バクテック用ボトルも8～10ｍL、各ボトルの接種量は検査室に確認する

採血部位
 採血は異なる2箇所から1セットずつ採血する。
 静脈血と動脈血では検出率に差はない。
 原則カテーテルからの採血は推奨されないが、カ

テ感染確認のため実施することもある。
（カテ血と静脈血を同時に採取し、カテ血が2時間以上早く陽性となった場合はカテ感染と判断できる）

消毒・採血方法
 採血部位をアルコール綿で広範囲に清拭する（皮脂や汚れを取り除き、消毒効果を向上させるため）。
 0.5%以上のクロルヘキシジンアルコールまたは10%ポビドンヨードを塗布する（消毒薬を自然乾燥させる）。
 １セット（嫌気・好気ボトル各１本）分の血液量を採血する。

ボトルへの血液接種
 アルコールでボトルのゴム栓部分を消毒する（ゴム栓の表面は無菌状態ではないため）。
 ボトルに適量の血液を注入する（血液接種量はボトルにより異なるので添付文書に従う）。
接種時に針は替えなくてよい。
（血液培養ボトルセーフティホルダーを使用すると安全な血液接種が可能である）。
 血液接種は嫌気ボトル→好気ボトルの順に接種（嫌気ボトルに空気を混入させないため）。

ボトルへの血液接種の実際
気泡

ボトル穿刺部
分の消毒

セーフティー
ホルダーのセット

嫌気ボトルへ接種（気泡混入を防ぐため）

好気ボトルへ接種

2セット採取の重要性

2セット採取の理由①
 確実に菌を検出するため→菌血症の場合でも血液中の菌量は1-10CFU/mLと 非常に少数であるため、血液採取量が増えることにより感度が向上。
採取セット数別
起炎菌検出率Clin Microbiol.2007;45:3546-3548

2セット採取の理由②
 コンタミネーションの判定→検出菌が起炎菌かコンタミネーション（汚染）かを判断するため（消毒不足等により皮膚常在菌が原因となることが多い）。
【コンタミネーションの定義】
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌，Cutibacterium acnes，Micrococcus 属，緑色連鎖球菌，Corynebacterium 属，Bacillus 属が2セット以上血液培養が提出された症例で“1セットのみ”から検出された場合はコンタミネーションと判定する（1セットだけの検査ではコンタミネーションの判定ができない）。
Arch.Pathol. Lab. Med. 1996；120: 999–1002

血液培養適正化の指標と精度管理適正さの指標 血液培養が実際の臨床で有効に利用されるためには、血液培養が適切に実施されることが必要である。
 血液培養が適切に行われたかを評価する。

【評価する指標】
・1,000patient-daysあたりの採取セット数
・2セット採取率
・陽性率
・コンタミネーション率

1,000patient-daysあたりの採取セット数血液培養を実施すべき患者に検査が行われて
いるかの指標となる。
★ 総採取セット数÷ 在院患者延数×1000
米国American Society of Microbiologyのガイドライン（CUMITECH)では 103～188の間を推奨。
（ただし、これは米国の教育病院の医療機関の数値であり，また、日本との医療環境も異なることから単純に比較はできない。
（本邦6施設の2009年度の数値 は 10.4～64.2であった:参考文献③）（国公立大学2020年度の数値は13.0～55.3であった：文献④）2セット採取率
2セット採取により検出感度が上がり、コンタミネー
ションの判断が可能となる。
血液培養の精度の高い結果が得られる。
★２セット以上採取数÷総採取セット数×100（％）
2セット採取率が90％を超える医療機関では、臨床評価によるコンタミネーション率と大差ないことが報告されている。
（国公立大学2020年度の複数セット採取率（小児科を除く）は入院患者79.5～97.5％、外来患者85.5～98.4％であった：文献④）

陽性率
陽性率は、血液培養を実施すべき患者に実施しているか、適切なタイミングで採取されているかの指標となる。
★ 陽性セット数÷ 総採取セット数×100（％）
CUMITECHでは 陽性率は5～15％が適正とし、外れた場合は、原因を究明する必要があると指摘している。
＊5％未満→血液培養検査に問題がないかを確認＊15％以上→血液培養が必要な患者に検査が行われているかを確認コンタミネーション率
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌，Cutibacterium
acnes、Micrococcus 属、Corynebacterium 属、
緑色連鎖球菌、Bacillus 属が2セット以上血液培養が提出された症例で“1セットのみ”から検出された場合をコンタミネーションと定義する。
★上記定義に合致する検体数÷2セット以上提出検体数×100（％）
米国におけるコンタミネーション率は標準的に2～3％と報告されている。
（本邦6施設の2009年度の数値 は 0.96～8.5％であった：文献③）（国公立大学2020年度の数値は1.0～5.9％であった：文献④）

精度管理 血液培養に特化した精度管理方法はない。
 培養・同定・薬剤感受性検査について内部精度管理、外部精度管理にて自施設の精度を確認する。
 JANIS検査部門公開データの検査材料別分離菌割合（血液検体分離菌）と分離状況に大きな差がないことを確認する。
（病院の特性によってはJANISデータと異なる場合もある）

JANIS検査部門
血液検体分離菌（2021年年報入院検体）
200床未満施設
菌種

200床以上施設
分離割合（％）

菌種

分離割合（％）

Escherichia coli

22.5

Escherichia coli

16.9

Staphylococcus aureus

13.6

Staphylococcus aureus

14.3

Coagulase-negative staphylococci (CNS)
Staphylococcus epidermidis
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis

Pseudomonas aeruginosa

G群β-Streptococcus

Enterococcus faecium
Candida albicans

Enterobacter cloacae complex
Proteus mirabilis

Staphylococcus spp.

Streptococcus agalactiae

11.6
9.6
6.6
2.9
1.9
1.6
1.5
1.4
1.4
1.4
1.3
1.3

Staphylococcus epidermidis

Coagulase-negative staphylococci (CNS)
Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosaEnterococcus faecalisEnterococcus faecium

Enterobacter cloacae complex
Candida albicans

Klebsiella oxytoca

Corynebacterium spp.
Bacillus cereus

Staphylococcus spp.

10.5
8.7
6.7
3.2
3.2
2.6
2.1
1.8
1.7
1.6
1.3
1.3

Candida parapsilosis

1.3

Klebsiella aerogenes

1.2

その他

20.2

その他

23.0

Q & A (1)
重症肺炎患者の起炎菌検索に血液培養検査は有用である。

YES

NO

感染巣がどこであれ、重症感染症であれば菌血症を伴うことが多い
ので、起炎菌決定に有用な検査である。

Q & A (2)血液培養ボトルへの血液の正しい接種順は？
① 好気ボトル → 嫌気ボトル② 嫌気ボトル → 好気ボトル③ どちらでもよい
シリンジ内の空気をボトルに入れないために嫌気ボトルから接種する。（後に接種するボトルには空気が混入する可能性があり、嫌気性菌の発育の妨げとなる）

Q & A (3)血液培養の適正さの指標とならないもの
はどれか？
① 陽性率
② 陽性検出までの時間③ コンタミネーション率
血液培養が適正に施行されているかの指標には1,000patient-days
あたりの採取セット数、2セット採取率、陽性率、コンタミネーション率などが用いられる。陽性検出までの時間は菌種により異なるため適正さの指標とはならない。

参考文献①Baron, E. J, 2005. Cumitech 1C: Blood Cultures Ⅳ
American Society for Microbiology, Washington, D.C.
②日本臨床微生物学会：血液培養検査ガイド．日本臨床
微生物学雑誌．2013；supplement 1.
③大曲貴夫 ほか,日本の病院における血液培養採取状況
および陽性率の実態調査-パイロットスタディ－-, 日本
臨床微生物学雑誌．2012；22：13-19.
④ Makiko Kiyosuke et al, Verification of quality assurance forblood culture surveillance using 6 years of data from the Japan
Infection Prevention and Control Conference for National andPublic University Hospitals. JIC 2006;29:565–570

口腔カンジダ症の診かた，治療，予防

学習内容
口腔カンジダ症は，周術期のがん治療など
免疫低下患者に多く，発症します。発症した患者は免疫低下状態にあることが多いため，放置すれば咽頭，食道粘膜にひろがり，肺や血液中に感染が広がることもあるため，早急な治療が必要となります。
今回の内容は，口腔カンジダ症の原因，臨床所見，診断，治療，予防について学習します。

口腔カンジダ症とは口腔の常在菌であるカンジダ属真菌による日和見感染症
口腔粘膜に表在性に発症する感染症
放置すれば時として，口腔粘膜から咽頭，
食道粘膜に広がり，肺や血液中に感染が広がることもある。

口腔カンジダ症は日和見感染症
カンジダは口腔の常在菌であるが，がん化学療法，ステロイド投薬，糖尿病，
AIDS，全身衰弱など，宿主と常在微生物の均衡が崩れ，カンジダが増殖し，日和見感染として発症する。
口腔乾燥や義歯清掃不良は口腔カンジダ症のリスク因子となる。

口腔カンジダ症の要因
全身的因子

局所的因子

年齢（高齢，新生児）

義歯清掃不良糖尿病やステロイド
内服など易感染状態

口腔乾燥

がん周術期
脳血管障害，栄養不良

吸入ステロイドの使用

HIV 患者

特に抗がん剤治療中は骨髄抑制による免疫低下によって発症する。
また頭頚部がんの放射線療法は唾液分泌量低下から口腔乾燥をおこし，口腔カンジダ発症の要因となる。
義歯はカンジダが付着しやすいため，義歯清掃不良は口腔カンジダ症
発症のリスク因子となる。

菌交代症で発症することもある
細菌

細菌

細菌

細菌

細菌

細菌

細菌

細菌

細菌

細菌感染症などで抗菌薬が長期間投薬される

カンジダ

細菌

カンジダ
カンジダには抗菌薬が効かない

細菌が減少，カンジダが増殖

カンジダは真菌であり，抗菌薬には効果がない。
抗菌薬の長期投与により，口腔の常在細菌叢のバランスが崩れ，菌交代症によってカンジダが異常増殖することによって発症することもある。

口腔カンジダ症は真菌の感染
主な原因菌種はC. albicans であり，検出されるカンジダの70～90％を占める。
近年ではC. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosisなど， albicans 以外の菌種 (non-albicans 属)の感染が増加している。また C. albicans とnon-albicans 属の混合感染もみられる。
特にC. glabrata はアゾール系の抗真菌薬に耐性を示す株が増加している。

カンジダは菌糸をのばし口腔粘膜に侵入する
カンジダは発育様式には酵母形と菌糸形がある（二形成真菌）。
カンジダは口腔粘膜に付着する際に酵母形として分子間力など弱い力で口腔粘膜上皮にまず口腔粘膜に接着する(一次付着)。
次に唾液や血清中の蛋白質を介して接着する（二次付着）。
二次付着が持続すると菌糸を伸ばし，粘膜上皮に穿孔し，強固に付着する。さらに菌体外プロテアーゼやホスホリパーゼなどの病原因子を産生し，上皮の間隙から上皮下に侵入する。
粘膜においてカンジダの菌糸がみられることはカンジダが病原性をもち，粘膜下へ侵入しようとしていることを示しているので，口腔カンジダ症の確定診断となる。
しかしながらC. glabrata は酵母形態のみで，菌糸形態をとらない。

口腔カンジダ症の臨床的分類
口腔カンジダ症は臨床的に下記の３つに分類される。

1. 偽膜性カンジダ症
2. 萎縮性カンジダ症
3. 肥厚性カンジダ症

偽膜性カンジダ症 は最も多い型である
偽膜性カンジダ症
中咽頭がんへの放射線治療中に発症した口腔カンジダ症
口腔粘膜に乳白色の白苔が認められる。

写真：太田ら，日本口腔感染症誌 25巻 261-70, 2018 改変

免疫能が低下した患者など，臨床的に最も多くみられるタイプである。
カンジダの菌糸から形成される偽膜が，口腔粘膜に乳白色の小斑点状の白苔として付着する。白苔は容易にぬぐいとることができるが，強く剥離すると出血することがある。自覚症状は少ない場合が多いが，白苔周囲粘膜にびらん，発赤などを示す場合，疼痛を認める場合もある。

まれなタイプの口腔カンジダ症
萎縮性カンジダ症 （紅斑性カンジダ症）
白苔の形成はなく，粘膜の有痛性の発赤として発症し，粘膜の萎縮やびらんがみられ，疼痛や灼熱缶を認める。
臨床所見で診断が難しく，舌痛症などの粘膜疾患との鑑別が必要である。

肥厚性カンジダ症
カンジダ感染の慢性化によって粘膜が肥厚し，白色化する病変である。白色部分はぬぐっても除去することができない。
病理組織学的に粘膜上皮の過形成や異形成がみられ，
カンジダの上皮内浸潤がみられる。悪性化する可能性もあり，外科的に切除が選択される。

口腔カンジダ症の検査と診断- 視診による診断 -写真：太田ら，日本口腔感染症誌 25巻 261-70, 2018 改変

偽膜性カンジダ症は免疫能が低下した患者などに多く発症し，
ぬぐいとれる白苔がみられるため，視診による診断が容易である。

口腔カンジダ症の検査と診断- 顕微鏡による診断 -迅速な確定診断法である。病変部のぬぐい液を採取し，スライドガラスにグラム染色やPAS染色を行い鏡検する。
菌糸が認められればカンジダ症と診断する。
C. glabrata は菌糸を形成しないので注意を要する。

口腔カンジダ症の検査と診断- 培養検査による診断 -緑 : C. albicans, 紫 : C. glabrata

C. parapsilosis

口腔ぬぐい液をクロムアガー のようなカンジダ選択培地に播種し，形成されたコロニーの色，形態で菌種を同定する。カンジダは口腔の常在菌であるため，培養検査で検出されても病変と関係しない場合がある。病変があり，検出コロニーの多さなどで原因菌と診断する。

口腔カンジダ症の治療
口腔カンジダ症は免疫低下が原因で発症する場合が多く，放置すれば食道カンジダ，肺カンジダ，カンジダ血症に移行する場合もあるので，早急な治療が必要である。
原因となる基礎疾患の治療による全身状態の改善を検討したうえで，抗真菌薬の局所投薬を行う。
本邦で口腔カンジダ症に保険適応がある抗真菌薬にポリエン系抗真菌薬アムホテリシンBシロップ，イミダゾール系
抗真菌薬ミコナゾールゲル，アゾール系のイトラコナゾール
内用液がある。個々の特徴を知ったうえで薬剤を選択する。

アムホテリシンB シロップ

R

血中移行がほとんどなく，副作用が少ない。
服用薬の多い患者にも使用しやすい。
口腔カンジダ症の標準薬として用いられている。
１回1mL, 3～4 回 / 日服用する。
舌で患部にゆきわたらせ，長く含んで嚥下させる
含銜（がんかん）用法。
口腔機能や嚥下機能の障害があるために含銜することが困難な場合には種々のガイドラインで，1回2ml に増量する方法が推奨されている。消化管からは吸収しないので経管栄養チューブからの投与は効果がない。

ミコナゾールゲル

R

口腔粘膜に直接塗布し，使用する。口腔内の滞留性がよく長時間直接作用する。
1日10～20g を3～4回に分けて粘膜に塗布する。
嚥下障害を起こしている患者にも使用しやすい。
血中移行はほとんどないが，ワーファリンと併用すると PT-INRが上昇することから，併用禁忌に準ずる。

イトラコナゾール内用液

R

腸管から血中に移行する。また長く含んだのち，嚥下する
ことで口腔からの直接作用と血中移行後の作用と二重の効果が期待できる。経管栄養チューブからの投与も効果がある。
1日1回，20mlを口にいきわたらせた後に嚥下する。
副作用として下痢に注意する必要がある。
併用禁忌薬，併用注意薬が多数存在するために，多種類の薬剤を使用するがん治療中の患者では使用が難しい場合もある。

抗真菌薬の使用方法の注意点
アゾール系抗真菌薬には併用禁忌薬と併用注意薬が多いため，処方には注意が必要である。
Non-albicans 属，特に C. glabrata はアゾール系抗真菌薬
耐性株が増加している。
投薬期間に基準はないが，１～２週間の投薬が基本である。第一選択薬の効果が悪い症例や，使用後に再燃した症例では感受性試験の結果をもとに再検討する必要がある。

口腔カンジダ症の予防①
カンジダの予防に対しては口腔ケアが有効である。
口腔粘膜の含嗽は15～30倍に希釈した7%ポビドンヨード液，
ベンゼトニウム含嗽薬，炭酸水素ナトリウムを含むアズレン
含嗽薬などが推奨されている。
含嗽が行えない患者は綿球やスポンジブラシに生理食塩液を含ませて口腔粘膜を愛護的にぬぐい，プラークなどを除去する。
口腔乾燥はカンジダ増殖のリスク因子となる。
粘膜を含嗽させた後，ジェルタイプの保湿剤を塗布し，口腔粘膜の保湿を行う。

口腔カンジダ症の予防②
義歯の材質はカンジダが付着しやすく，バイオフィルムを形成するため，義歯管理は重要である。
単にブラシで義歯をこするだけではバイオフィルムは除去できない。超音波による義歯洗浄や，カンジダに薬効を示す義歯洗浄剤を用いてカンジダバイオフィル
ムの除去を行う。
また超音波による義歯洗浄もバイオフィルムの除去に有効である。

口腔カンジダ症の注意点
がん治療中の患者は免疫低下などの原因から口腔カンジダ症を発症しやすい。口腔ケアによって口腔カンジダ症発症の予防を行うことが推奨される。
口腔カンジダ症発症した際には，呼吸器や消化管の播種を防ぐため，むりやり病変部の白苔をこすりとらない。
抗真菌薬の投薬，愛護的な粘膜ケアと口腔内保湿を行う。
抗真菌薬の投薬を１～２週間の投薬を目安とし，効果が悪い
症例や，再燃した症例では感受性試験の結果をもとに再検討する必要がある。

Q & A (1)口腔カンジダ症とは口腔の常在細菌による日和見感染症である

YESNO

カンジダは真菌であり，細菌ではない。抗菌薬の長期投薬による菌交代症によって発症することもある。
口腔の常在真菌による日和見感染症である。

Q & A (２)口腔カンジダ症の最も多いタイプは偽膜性カンジダ症であり，主に免疫能が低下した患者にみられる。臨床所見として口腔内にぬぐいとることができる乳白色の白苔がみられる

YES

NO

偽膜性カンジダ症は口腔内にぬぐいとることができる
乳白色の白苔がみられる。視診で比較的診断しやすい。

Q & A (３)口腔カンジダ症の診断に顕微鏡検査がある。病変部のぬぐい液を採取し，グラム染色を行い鏡検する。観察によって菌糸が認められれば口腔カンジダ症と診断
できる

YES

NO

カンジダの菌糸がみられることは病原性をもつことを意味する。
病変部から顕微鏡検査によって菌糸がみられればカンジダ症と診断して問題ない。しかしながら C. glabrata は菌糸を作らないため注意を要する。

Q & A (４)口腔カンジダ症の予防に口腔粘膜の保湿剤，義歯洗浄剤による義歯清掃は有効である

YES

NO

口腔カンジダ症の局所的リスク因子に口腔乾燥と義歯清掃不良がある。保湿剤や義歯洗浄剤は口腔カンジダ症の予防に有効である。

Q & A (５)偽膜性カンジダ症を発症した際には，できるだけ偽膜（白苔）を除去したほうがいい

YES

NO

偽膜性カンジダ症発症した際には，呼吸器や消化管の播種を防ぐため，むりやり病変部の白苔をこすりとらない。
抗真菌薬の投薬，愛護的な粘膜ケアと口腔内保湿を行う。

引用文献
１．太田耕司他 周術期がん患者における口腔カンジダ症- その危険性と口腔ケアの意義 – 日本口腔感染症誌 25, 261-70, 2018.
2．日本薬物療法学会 口腔カンジダ症薬物療法ガイドライン制定委員会編 :口腔カンジダ症薬物療法の指針 – 治療とケアに役立つ基礎と臨床、初版、医歯薬出版, 東京, 2016.
3. 二木芳人他 : 日本医真菌学会 侵襲性カンジダ症の診断・治療ガイドライン
Executive summary 集. Medical Mycology 54, 147-251, 2013.

抗菌薬使用に関する
サーベイランス― 基本編 ―

学習内容
・ 薬剤耐性菌の出現は、医療施設内における抗菌薬の使用動向と密接な関係下にあります。また、耐性菌によっては一つの施設に留まることなく、同一の医療圏全体に伝播することもあるので、同じ地域に所在する施設同士が抗菌薬使用や耐性菌に関する情報を共有化することが必要です。
・ ここでは、耐性菌選択圧の制御、また、情報共有化の手段の一つである抗菌薬*使用に関するサーベイランス
についてその基本を学習します。
* 本ツールでは注射用抗菌薬を対象として解説しています。

本学習の用語
AUD
DOT
DDD

Antimicrobial Use Density
抗菌薬使用密度Days of Therapy
抗菌薬使用日数
Defined Daily Dose
規定1日投与量抗菌薬使用サーベイランスとは抗菌薬の種類やその使用量(密度)・使用日数が医療関連感染の原因菌の薬剤耐性率などに対してどのような影響を及ぼしているかを明らかにするために実施されるサーベイランスです。

具体的には、・ 主に統括者、薬剤部門、細菌検査室の３者により実施される。
・ AUD, DOT, AUD/DOTの各データを収集・算定し、これらの数値と①*国内あるいは地域のベンチマークと比較すると共に、②*施設内
おける経年推移や、③*耐性菌情報(耐性菌分離率など)との関係性について検討する。
・ 一般的にデータ収集の単位は月であり、１年の内、最低６ヶ月間の連続データを取ることが望ましい。
・ 調査対象として、ICU部門、非ICU部門、日帰手術・救急部門に分けてそれぞれで検討することが望ましいが、本邦では全施設的にデータ収集・解析されることが多い。
*①、②、③の実際例は後述しています。

抗菌薬使用密度(AUD)の算定
特定期間の総使用量（ｇ）×1000

AUD*＝
DDD**×特定期間の入院患者延べ日数*AUDの単位 : DDDs/1000 patient-days**DDD : Defined Daily Dose ( 規定1日投与量 ) とは・ 当該抗菌薬の主たる適応症に対して設定された成人(体重70kg想定)の1日の平均投与量である。
・ WHOや本邦のAMR臨床リファレンスセンター（J-SIPHE）などにより抗菌薬ごとに設定されている。

主な注射用抗菌薬のDDDの値
種類 グループ
アンピシリン Gr
抗緑膿菌ペニシリン Gr
第一世代セファロスポリン Gr

DDD 規定1日投与量
単位 : g

アンピシリン Ampicillin (ABPC)

6

スルバクタム / アンピシリン Sulbactam / Ampicillin (SBT/ABPC)

9

ピペラシリン Piperacillin (PIPC)

14

タゾバクタム / ピペラシリン Tazobactam / Piperacillin (TAZ/PIPC)

15.75

セファゾリン Cefazolin (CEZ)

3

セフメタゾール Cefmetazole (CMZ)

4

セフォチアム Cefotiam (CTM)

4

フロモキセフ Flomoxef (FMOX)

2

セフタジジム Ceftazidime (CAZ)

4

セフトリアキソン Ceftriaxone (CTRX)

2

スルバクタム / セフォペラゾン Sulbactam / Cefoperazone (SBT/CPZ)

8

セフェピム Cefepime (CFPM)

4

セフォゾプラン Cefozopran (CZOP)

4

メロペネム Meropenem (MEPM)

3

イミペネム / シラスタチン Imipenem / Cilastatin (IPM/CS)

2

パニペネム / ベタミプロン Panipenem / Betamipron (PAPM/BP)2

ドリペネム Doripenem (DRPM)

1.5

シプロフロキサシン Ciprofloxacin (CPFX)

0.8

レボフロキサシン Levofloxacin (LVFX)

0.5

バンコマイシン Vancomycin (VCM)

2

テイコプラニン Teicoplanin (TEIC)

0.4

オキサゾリジノン Gr

リネゾリド linezolid (LZD)

1.2

アミノグリコシド Gr

アルベカシン Arbekacin (ABK)0.2

リポペプチド Gr

ダプトマイシン Daptomycin (DAP)

0.28

第二世代セファロスポリン Gr

第三世代セファロスポリン Gr

第四世代セファロスポリン Gr

カルバペネム Gr

ニューキノロン Gr
グリコペプチド Gr

抗MRSA薬

注射用抗菌薬 （略名）

AUD算定の例ある施設でメロペネム (DDD=3g) が月間 147 g 使用された。
この施設の当該月の入院患者延べ日数(ペイシェント・デイズ)は６２１日であった。
147（ｇ） × 1000
AUD ＝

＝ 78.9*3 (g) × 621 (日)(DDDs/1000 patient-days)*本数値の解釈の例として、「当該期間において入院患者1000人当たり、78.9人にメロペネム (3g/日) が使用されている」を示す。

抗菌薬使用日数(DOT)の算定
特定期間の抗菌薬延べ投与日数×1000

DOT*＝
特定期間の入院患者延べ日数*DOTの単位 : DOTs/1000 patient-days

DOTはAUDと違い、抗菌薬の1日投与量などに関係なく、当該抗菌薬が調査
期間中に投与された総日数を集計し、入院患者延べ日数で除して標準化する方法である。したがって、投与日数あるいは投与患者数の増減をよく反映する
統計量である。

DOT算定の例ある施設でメロペネムが月間延べ50日使用された。
この施設の当該月の入院患者延べ日数(ペイシェント・デイズ)は６２１日であった。
50（日） × 1000
DOT ＝

＝ 80.5*621 (日)(DOTs/1000 patient-days)*本数値の解釈の例として、「当該期間において入院日数1000日当たり、メロペネムが80.5日投与されている」を示す。

使用密度/使用日数(AUD/DOT)の算定
・ AUD/DOTは、本式が示す通り、AUD値とDOT値の比である。
・ AUD/DOTは、単位日数当たりの抗菌薬の投与数量であり、1日用量の指標として使用できる。
・ 抗菌薬が施設内で適正量使用されており、かつ、AUDを算定する際に用いるDDDの設定が適切な場合、AUD/DOTは１を示す。
・ 長期間に、適正量以下を使用し続けている状況において、
AUD/DOTは１より小さくなる。
・ 異なる抗菌薬の間で、AUD/DOTを比較するのは必ずしも適切ではない。
・ 同一の抗菌薬において、施設間相互の比較や施設内での経時的推移の評価は可能である。

AUD/DOT算定の例
前述のメロペネムの例を再掲
・ ある施設でメロペネム (DDD=3g) が月間 147 g 使用された。
・ 本剤は月間延べ50日使用された。
・ この施設の当該月の入院患者延べ日数(ペイシェント・デイズ)は６２１日であった。

*
AUD／DOT = 78.5／80.5 = 0.96
*本数値は、ほぼ 1 であり、この施設の当該月におけるメロペネムは施設的に適正に使用されていると推定される。

① 自施設のAUD,DOTを国内や地域のベンチマークと比較する
・ AUD,DOTの国内ベンチマークの一つの参考となる実例*を次に提示します。
・ 本例は、全国20施設(北海道～沖縄)の地域基幹施設が連携し、共同研究により作成されたものです。
・ 抗菌薬ごとに、AUDとDOTの数値を10％タイルから90％タイルまで
5区分して表示します。
・ 自施設での抗菌薬使用サーベイランスにより算定されたAUDやDOTをこのベンチマークと比較することで使用数量や使用日数のレベル、すなわち、自施設の位置付けが可能となります。
*「感染管理システム施設連携研究会」から提供

AUDの国内ベンチマークの実例 (パーセンタイル別)
パーセンタイル

種類 グループ

抗菌薬

10

25

アンピシリン (ABPC)

1.03*

1.28

スルバクタム / アンピシリン (SBT/ABPC)

9.79

ピペラシリン (PIPC)

50

75

90

2.62

4.12

4.61

11.32

19.22

23.11

29.99

0.04

0.09

0.19

0.36

1.40

タゾバクタム / ピペラシリン (TAZ/PIPC)

10.69

13.17

15.10

29.11

36.09

セファゾリン (CEZ)

16.68

21.35

27.50

33.54

44.88

セフメタゾール (CMZ)

4.83

6.17

9.22

12.41

18.95

セフォチアム (CTM)

0.20

0.38

1.01

2.98

3.68

フロモキセフ (FMOX)

0.55

0.71

1.32

8.70

13.40

セフタジジム (CAZ)

0.29

0.47

0.67

1.41

1.94

セフトリアキソン (CTRX)

11.71

17.82

23.10

27.06

35.24

スルバクタム / セフォペラゾン (SBT/CPZ)

0.11

0.47

2.12

3.81

5.51

セフェピム (CFPM)

0.60

1.11

6.42

12.22

18.92

セフォゾプラン (CZOP)

0.10

0.23

0.41

1.38

1.81

メロペネム (MEPM)

5.26

7.22

14.78

17.47

21.56

イミペネム / シラスタチン (IPM/CS)

-

0.33

1.13

1.25

-

ドリペネム (DRPM)

0.07

0.16

0.41

1.24

2.19

シプロフロキサシン (CPFX)

0.09

0.17

0.21

1.02

1.73

レボフロキサシン (LVFX)

1.40

1.70

3.87

5.97

7.15

バンコマイシン (VCM)

1.38

2.19

5.77

8.77

11.78

テイコプラニン (TEIC)

0.38

0.53

2.10

3.45

5.22

オキサゾリジノンGr

リネゾリド (LZD)

0.11

0.22

0.57

1.09

1.69

アミノグリコシドGr

アルベカシン (ABK)

-

0.03

0.03

0.35

-

リポペプチドGr

ダプトマイシン (DAP)

0.28

0.57

1.33

3.25

5.41

(メジアン)

アンピシリンGr

抗緑膿菌ペニシリンGr
第一世代セファロスポリンGr

第二世代セファロスポリンGr

第三世代セファロスポリンGr

第四世代セファロスポリンGr

カルバペネムGr

ニューキノロンGr

グリコペプチドGr
抗MRSA薬* DDDs/1000 patient-days

DOTの国内ベンチマークの実例 (パーセンタイル別)
パーセンタイル

種類 グループ

抗菌薬

10

25

アンピシリン (ABPC)

1.17*

2.34

スルバクタム / アンピシリン (SBT/ABPC)

14.33

ピペラシリン (PIPC)

50

75

90

3.77

5.30

5.88

16.43

26.59

29.19

45.48

0.14

0.23

0.42

2.14

4.09

タゾバクタム / ピペラシリン (TAZ/PIPC)

16.87

18.16

23.53

38.59

50.22

セファゾリン (CEZ)

23.10

29.44

39.14

50.95

53.80

セフメタゾール (CMZ)

7.44

11.58

16.98

26.16

32.46

セフォチアム (CTM)

0.41

0.62

2.39

6.57

9.91

フロモキセフ (FMOX)

0.38

0.71

1.36

9.05

14.69

セフタジジム (CAZ)

0.54

0.76

1.26

2.26

3.37

セフトリアキソン (CTRX)

12.07

18.94

25.47

29.23

36.40

スルバクタム / セフォペラゾン (SBT/CPZ)

0.32

1.94

8.31

14.60

19.56

セフェピム (CFPM)

1.26

2.01

8.93

16.18

25.31

セフォゾプラン (CZOP)

0.19

0.38

0.80

2.44

3.06

メロペネム (MEPM)

8.79

11.47

22.34

25.71

33.04

イミペネム / シラスタチン (IPM/CS)

-

0.48

1.44

2.02

-

ドリペネム (DRPM)

0.11

0.20

0.80

1.46

2.19

シプロフロキサシン (CPFX)

0.12

0.25

0.48

1.14

2.02

レボフロキサシン (LVFX)

1.70

1.98

4.64

6.65

7.96

バンコマイシン (VCM)

3.46

4.35

7.55

12.31

16.16

テイコプラニン (TEIC)

0.43

0.56

1.52

2.95

5.30

オキサゾリジノンGr

リネゾリド (LZD)

0.12

0.23

0.63

1.22

1.75

アミノグリコシドGr

アルベカシン (ABK)

-

0.03

0.04

0.22

-

リポペプチドGr

ダプトマイシン (DAP)

0.18

0.42

1.05

3.47

4.45

(メジアン)

アンピシリンGr

抗緑膿菌ペニシリンGr
第一世代セファロスポリンGr

第二世代セファロスポリンGr

第三世代セファロスポリンGr

第四世代セファロスポリンGr

カルバペネムGr

ニューキノロンGr

グリコペプチドGr
抗MRSA薬* DOTs/1000 patient-days② AUD,DOT,AUD/DOTの経年推移
から施設内の使用実態を把握する(3パターンの参考となる実例*を提示)*「感染管理システム施設連携研究会」から提供

A病院の事例 (パターン1)
300.0

1.0
250.49246.64239.73250.25

250.0

0.8
0.7

200.0

AUD/DOT

0.6
0.5

171.61

182.53150.0

162.410.4
0.3

0.6851

191.83

AUD or DOT

0.9

0.74000.67750.7665

100.0

0.2

50.0

0.1
0.0

0.0

2019

2020

AUD/DOT

2021

AUD

2022

DOT

A病院のAUD/DOTは増加している。増加した理由としてこの期間、AUDは増加傾向、
DOTはほぼ変化なしであったことによる。すなわち、使用日数に変化はないので使用量の増加によりAUD/DOTが増加した事例である。1日用量が少ないためASTなどが抗菌薬投与量の増量を施設内で提案・指導した活動の結果と考えられる。

B病院の事例 (パターン2)
1.0

250.0

0.9
0.8

200.0
172.290.7

170.67167.57159.01150.0

AUD or DOT

0.6

AUD/DOT

0.5
96.17

99.04

97.86

95.71

0.4
0.3

100.0

0.55820.58400.58030.6019

0.2

50.0

0.1
0.0

0.0

2019

2020

AUD/DOT

2021

AUD

2022

DOT

B病院のAUD/DOTは増加している。増加した理由としてこの期間、AUDはほぼ変化
なし、DOTは減少傾向にあったことによる。すなわち、使用量に変化はないので使用
日数(または人数)の減少によりAUD/DOTが増加した事例である。施設内で抗菌薬の不必要な使用が減少した、あるいは適正な1回投与量や投与回数が遵守された結果と考えられる。

C病院の事例 (パターン3)
1.0

250.0
222.750.9

210.51205.31204.08

0.8

200.0

0.7
157.46150.0
151.43

AUD/DOT

0.5
0.4

0.7069142.32145.890.6932

0.6930AUD or DOT

0.6

100.0

0.7420

0.3
0.2

50.0

0.1
0.0

0.0

2019

2020

AUD/DOT

2021

AUD

2022

DOT

C病院のAUD/DOTはほぼ変化なしで推移した。変化なしの理由としてこの期間、AUDとDOTは共に減少傾向にあったことによる。すなわち、使用日数(または人数)の減少に伴って使用量が減少したと推察される事例である。抗菌薬が不必要な症例に投与されていたため施設内でその是正が進んでいると考えられるが、一方でAUD/DOTの改善(増加)を図る観点から抗菌薬ごとに患者個々に対する適正な1回投与量や投与回数、投与日数などについて再検討する必要性も認められる。

③ AUD,DOT,AUD/DOTと耐性菌
分離率との関係性について検討する*(４つの参考となる実例 を提示)*「感染管理システム施設連携研究会」から提供

第三世代セファロスポリンのAUD*とMRSA分離率
0.8
0.7

MRSA分離率

0.6
0.5
0.4
0.3
0.2

y = 0.0079x + 0.309
R² = 0.2258

0.1

p=0.03985

0.0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

第三世代セファロスポリン AUD*国内19の各施設で使用された第三世代セファロスポリンのAUDの1年間の数値

国内の19施設が共同で抗菌薬使用サーベイランスを実施し、各施設における単年の広域抗菌薬の一つである第三世代セファロスポリンのAUDとMRSA分離率をプロットした図である。本例では、AUDの増加に伴いMRSA分離率も有意な上昇傾向が認められる。国内・地域で施設同士がデータ共有化を図ることで問題点把握の一助となる。

第三世代セファロスポリンのDOT*とMRSA分離率
0.8
0.7

MRSA分離率

0.6
0.5
0.4
0.3
0.2

y = 0.0084x + 0.2338
R² = 0.4331

0.1

p=0.00220

0.0

0

10

20

30

40

50

60

第三世代セファロスポリン DOT*国内19の各施設で使用された第三世代セファロスポリンのDOTの1年間の数値

前スライドと同様に、国内19各施設における第三世代セファロスポリンのDOTとMRSA
分離率をプロットした図である。本例においても、DOTの増加に伴いMRSA分離率も有意な上昇傾向が認められる。

AUD/DOT*とMRSA分離率
0.8
0.7

MRSA分離率

0.6
0.5
0.4
0.3

y = -0.5429x + 0.9389
R² = 0.3204

0.2

p=0.01152

0.1
0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

AUD/DOT*国内19の各施設で使用された全抗菌薬のAUD/DOTの1年間の数値

前スライドと同様に、国内19各施設における全抗菌薬のAUDとDOTの総計から算定されたAUD/DOTの値とMRSA分離率をプロットした図である。前述した通り、抗菌薬が適正に使用されている場合、理論的にAUD/DOTは1に近づく。本例では、AUD/DOT
が1に近づくにつれてMRSA分離率は有意な下降傾向が認められる。

AUD/DOT*とMRSA分離率
0.7
0.6

MRSA分離率0.5
0.4

y = -1.6399x + 1.7359
R² = 0.9981
p=0.00004

0.3
0.2
0.1
0.0

0.64

0.66

0.68

0.7

0.72

0.74

0.76

AUD/DOT*ある一つの施設で使用された全抗菌薬のAUD/DOTの経年の数値

施設内で抗菌薬使用サーベイランスを継続的に実施して、例えばAUD/DOTと耐性菌
分離率の経年データを蓄積・解析することで選択圧に影響している因子を抽出できる。
本例は、施設の5年間の全抗菌薬総計のAUD/DOTの値とMRSA分離率をプロットした図である。AUD/DOTの増加に伴いMRSA分離率は有意に下降している。

学習のまとめ
抗菌薬の適正使用とは①治療効果の最大化、②有害事象の最小化、③薬剤感受性の回復、④医療財源の適正利用の4点が整って施設内で組織的に使用されている状態のことを指します。
今回学習した抗菌薬使用サーベイランス(基本編)は、これらの状態を評価するための有用な手段の一つと言えますので医療関係者は知識として得ておく必要があります。
ただし、適正使用の推進は、全施設的な医療関連感染対策の一部です。医療関連感染対策の真のエンド・ポイントは各種感染率を下げることにありますので、抗菌薬使用サーベイランスに加えて、器具(デバイス)関連感染や手術部位感染(SSI)のサーベイランスなど、基本となるこれらのサーベイランスが施設内で同時に運用されていることが必要です。

Q & A (1)AUDとは抗菌薬使用密度、DOTとは抗菌薬使用日数、DDDとは抗菌薬の規定1日投与量のことである。

YES

NO

Q & A (2)DDDの値は、全ての抗菌薬で同一の数値である。

YES

NO

DDDは、WHOなどが抗菌薬の種類ごと、また注射薬・経口薬などの剤型ごとに設定している。

Q & A (3)DOTを算定する際に使用する変数は、分母は入院患者延べ日数、分子は抗菌薬延べ投与日数である。したがって投与量の多少を反映しない。

YES

NO

DOTはAUDとは違って1日の用量を算定に加味しない数値である
ため、例えば小児の使用量を集計する際に利用価値が高いと言われている。

Q & A (4)
抗菌薬が施設内で適正に使用されている場合、AUD/DOTの値は1に近づく。

YES

NO

抗菌薬が施設内で適正に使用されており、かつ、AUDを算定する際に用いるDDDの設定が適切な場合、AUD/DOTは１を示す。
長期間、適正量以下を使用し続けている場合、1より小さくなる。

Q & A (5)抗菌薬使用サーベイランスの実施は、
AUD,DOT,そしてAUD/DOTの各数値を
組織的・継続的に集計し解析することだけを目的としている。

YES

NO

抗菌薬使用サーベイランスの目的の一つに耐性菌選択圧の制御がある。したがって、AUD,DOT,AUD/DOTと耐性菌分離率との関係性について検討する必要がある。

引用文献
1. 村木優一ほか 編, 全ての医療機関で役立つ抗菌薬耐性対策サーベイランス
必読ガイド, じほう, 東京, 2016
2. 森兼啓太 訳, 小林寛伊 監訳, 改訂5版サーベイランスのためのCDCガイド
ライン NHSNマニュアル(2011年版)より, メディカ出版, 大阪, 2012
3. AMR臨床リファレンスセンター, 感染対策連携共通プラットフォーム(J-SIPHE)サイト 参照
4. 株式会社セーフマスター, 感染管理システム施設連携研究会サイト 参照
5. R. Maeda et al, Molecular epidemiological and pharmaceutical studies ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated at hospitals in Kure
City, Japan, Access Microbiology, 2022; 4: 000319
6. 三田将史 ほか, 薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン施策下での経口抗菌薬の使用動向に関する実態調査, 広島県病院薬剤師会誌, 56, 131-136, 2021
7. 池本雅章 ほか, 広島県下31施設における抗菌薬使用率に関するサーベイ
ランス, 広島県病院薬剤師会誌, 56, 11-24, 2021

帯状疱疹

学習内容
 帯状疱疹とは 感染対策 予防策帯状疱疹とは 水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）によって起きる 初回感染では水痘として発症
 水痘が治癒した後もウイルスが神経に潜伏しており，加齢やストレスなどで免疫が低下した時に，ウイルスが再活性化し，帯状疱疹が発症する

帯状疱疹の臨床像

CDCウェブサイトより引用
https://www.cdc.gov/shingles/about/photos.html

疫学 成人のVZVに対する抗体保有率は90％以上であり，成人のほとんどがVZVに既感染で，帯状疱疹の発症リスクを有している
 50歳から発症率が高くなり，80歳までに約3人に1人が帯状疱疹を発症すると言われている症状・合併症
 神経に沿って痛みを伴う赤い発疹，水疱が出現する
 2～4週間程度で水疱が破れ，痂皮化し，皮膚症状が治まる 皮膚症状が治った後も，神経の損傷によって，「帯状疱疹後神経痛」と呼ばれる痛みが長期間続く合併症を起こすことがある

治療
 抗ウイルス薬の投与
 重症例では入院して点滴治療
 痛みに対する鎮痛剤投与

伝播経路
 帯状疱疹患者の水疱液にVZVが存在する
 主に接触によって，VZVに対する感受性者に感染し，水痘を発症しうる
 局所的な帯状疱疹の場合，病変部が被覆されていると感染性は低くなる 全ての水疱が痂皮化すれば感染性はなくなる帯状疱疹のヒトへの感染リスク
 感受性のある家庭内接触者への感染リスク

水痘の二次感染率は，71.5％
帯状疱疹の二次感染率は，20％

 水痘と比べ，リスクは低いが，感受性者への感染は起こり得る感染経路別予防策
 局所的な帯状疱疹の場合は，全ての水疱が痂皮化するまで接触予防策を要する
 顔面の帯状疱疹や，免疫不全患者の帯状疱疹，

播種性帯状疱疹では感染性が高いため，水痘に準じて，空気および接触予防策を要する（対策は「14．水痘・麻疹・風疹・流行性耳下腺炎」参照）

手指衛生と個人防護具
 患者接触時は手袋を着用する
 患者接触後に手袋を外した後は手指衛生を行う
 アルコールに効果あり

 身体が患者や周辺環境に接触する可能性がある時は，ガウンまたはエプロンを着用する

ガーゼ交換時の感染対策
 病変部は被覆する
 ガーゼ交換時は，手袋，ビニールエプロン，

サージカルマスクを着用する
 ガーゼ交換終了後は手指衛生を確実に行う
 剥がしたガーゼはビニール袋に密封して，周囲環境を汚染させないように廃棄する

その他の感染対策
 多床室に入室する場合は，同室者に免疫不全者

等のハイリスク者は避ける
 浸出液が多い時は，シャワー浴とし，入る順番は最後にする タオル等は他の患者と共有しない
 リネンは通常通りの洗濯で差し支えない 環境や使用した物品等は，アルコールや第四級アンモニウム塩含浸クロス等で清掃する

職員が帯状疱疹を発症した場合
 原則，患部が限局し，病変を被覆できれば，勤務継続は可能である
 顔面の帯状疱疹の場合等は，感染性が高い

ため，就業制限を検討する
 全ての病変が痂皮化するまで，乳児，妊婦，

免疫不全患者など感染リスクがある患者との接触は控える帯状疱疹ワクチン
 50歳以上が対象
 帯状疱疹の発症率を低減させ，重症化を予防するとともに，後遺症発症リスクを低減させる
 生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）
 2016年3月，50歳以上の人に対する帯状疱疹の予防効果が効能として追加
 60歳以上の帯状疱疹発症率が51.3％減少

 不活化ワクチン（乾燥組換え帯状疱疹ワクチン）
 50歳以上の帯状疱疹発症率が97.2％減少

Q＆A（1）
帯状疱疹は，他人への感染性はない

YES

〇 NO

帯状疱疹は水痘と比較するとリスクは低いものの，感受性者への感染リスクはある．主には接触による感染であり，接触予防策が必要である．

Q＆A（2）
帯状疱疹の患者は大部屋での管理でよい

〇 YES

NO

患部が限局し，被覆できる場合は，大部屋の管理で差し支えない．ただし，顔面の帯状疱疹や，免疫不全患者の帯状疱疹，播種性帯状疱疹では個室管理とし，空気および接触予防策が必要である．

Q＆A（3）
帯状疱疹は，水疱が痂皮化するまで感染性がある〇 YES

NO

皮疹が出現してから，痂皮となるまでの期間は感染源となるため，感染対策が必要である．

参考文献


国立感染症研究所,帯状疱疹ワクチン ファクトシート,平成29（2017）年
2月10日



国立感染症研究所感染症疫学センター, IASR. 2018; 39(8): 129-130.



日本環境感染学会,医療関係者のためのワクチンガイドライン第3版，
2000.



国公立大学附属病院感染対策協議会,病院感染対策ガイドライン2018
年版.



CDC，Shingles (Herpes Zoster)
https://www.cdc.gov/shingles/index.html

Guideline for infection control in healthcare personnel, 1998. Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp
Epidemiol. 1998 Jun;19(6):407-63.

保育所での感染対策

学習内容
保育所等における感染症対策では、抵抗力が弱く、身体の機能が未熟であるという乳幼児の特性等を踏まえ、感染症に対する正しい知識や情報に基づき、適切に対応することが求められます。また、日々感染予防の努力を続けていても、保育所内への様々な感染症の侵入・流行を完全に阻止することは不可能です。このことを理解した上で、感染症が発生した場合の流行規模を最小限にすることを目標として対策を行うことが重要です。

保育所における感染症対策
１）保育所における乳幼児の生活と行動の問題点
・集団での睡眠や食事、遊び等で子ども同士が濃厚に接触することが多いため、飛沫感染や接触感染が生じやすい。
・特に乳児は、床を這い、手に触れるものを何でも舐めるといった行動の特徴から、接触感染が生じやすい。
・ ２歳未満の乳幼児にはマスクは着用させない
ため、飛沫感染が生じやすい。
（マスクをつけることで、呼吸や心臓に負担がかかり、低酸素状態や窒息、熱中症のリスクが高まる）

２）乳児の生理的特性
・感染症にかかりやすい
生後数か月以降、母親から胎盤を通して受け取っていた免疫（移行抗体）が減少し始める。
・呼吸困難になりやすい
成人と比べると鼻道や後鼻孔が狭く、気道も細いため、風邪等で粘膜が少し腫れると息苦しくなりやすい。
・脱水症をおこしやすい
乳児は、年長児や成人と比べると、体内の水分量が多く、１日に必要とする体重当たりの水分量も多い。このため、発熱、嘔吐、下痢等によって体内の水分を失ったり、咳 、鼻水等の呼吸器症状のために哺乳量や水分補給が減少したりすることで、脱水症になりやすい。

３）感染対策のポイント（標準予防策）〇手洗い（特に職員）・食事の前、調乳前、配膳前、トイレの後、おむつ交換後、嘔吐
物処理後等には、石けんを用いて流水でしっかりと手洗いを行う。
・タオルの共用は避け、ペーパータオルを使用する。
・１回ずつ個別に使用できる液体石けんを使用する。

○食事時
・テーブルは、清潔な台布巾で水拭きをする。
・スプーン、コップ等の食器は共用しない。
・食後には、テーブル、椅子、床等の食べこぼしを清掃する。

○おむつ交換時
・糞便処理の手順を職員間で徹底する。
・おむつ交換は、専用の手洗い場があること。
また、食事をする場所等と交差しない場所で実施する。
・おむつの排便処理の際には、使い捨て手袋を着用する。
・下痢便時には、周囲への汚染を避けるため、使い捨てのおむ
つ交換シート等を敷いて、 おむつ交換をする。
・おむつ交換後、特に便処理後は、石けんを用いて流水でしっ
かりと手洗いを行う。
・交換後のおむつは、ビニール袋に密閉した後に蓋つき容器等に保管する。

○調乳時
・調乳時は手洗いをしっかりと。
おむつ交換場所とは手洗い箇所を別にすること。

４）施設の衛生管理○保育室
・日々の清掃で清潔に保つ。ドアノブ、手すり、照明のスイッチ（押しボタン）等は、水拭きした後、アルコールで清拭する。(嘔吐物や排泄物の処理等は次亜塩
素酸ナトリウム液を用いる)・加湿器について、超音波式は細菌汚染されやすいため使用しない。ハイブリッド式、蒸気式の使用時には水を毎日交換する。
・常時換気を行う。
○寝具
・個別の寝具にはふとんカバーをかけて使用する。
・尿、糞便、嘔吐物等で汚れた場合には、洗浄後、消毒（熱消毒等）を行う。

○歯ブラシ・使用後は、個別に水で十分にすすぎ、ブラシを上にして清潔な場所で乾燥させ、保管時に他の子どものものと接触させたりしな
いようにする。

○トイレ
・ドアノブ、手すり、蛇口や水まわり、照明のスイッチ（押しボタン）等は、水拭きした後、アルコールで清拭する。(嘔吐物や排泄物の処理等は次亜塩素酸ナトリウム液を用いる)

○おもちゃ・洗濯できるもの
ぬいぐるみ 布えほん 布製ガラガラ
ベビーマット など

洗濯・乾燥
洗濯することで物理的に菌やウイルスを除去できる。 洗濯後、乾燥機の使用やアイロンをかけることで消毒効果が高まる。
しっかり乾燥すれば天日干しでもよい。
吐しゃ物がついた場合は、除去後、0.1％次亜塩素酸ナトリウ
ム液に30分漬けたあと、洗濯する。

・洗濯できないもの
木のおもちゃ 大型遊具 （プラスチック） えほん
ソフトブロック （EVA樹脂） など

アルコール清拭アルコールは表面の汚れを取り除く効果がある。噴霧の場合は表面にまんべんなく接触させるために拭きとりをするほうが効果は確実である。消毒用エタノールは76.9～81.4 v/v％の濃度が必要である。コロナウイルスには60％でも可。
＊紫外線殺菌（光の影になる部分は殺菌しないので注意が必要である。 ）・口に入れるもの
おしゃぶり 歯がため 哺乳瓶の乳首など洗浄後に煮沸80℃以上のお湯に10分以上浸漬する。
（電子レンジの場合専用容器に入れ 500w・3分間）
耐熱表示のないものは 0.01％次亜塩素酸ナトリウム液に60分浸漬する。
＊口にいれる可能性のあるおもちゃはまず洗うこと。
消毒する場合、次亜塩素酸ナトリウム液に全体が浸かるようにする。 その後、そのまま乾燥する。

○園庭・動物の糞、尿等は速やかに除去する。
・樹木や雑草は、害虫、水溜り等の駆除や消毒を行う。
・水溜まりを作らないよう、屋外におもちゃやじょうろを放置せず、使用後は片付ける。
・小動物の飼育施設は清潔に管理し、飼育後の手洗いを徹底する。カメの水槽はサルモネラ菌を保有していることが多い。
○砂場
・砂場は猫の糞便等が由来の寄生虫、大腸菌等で汚染されていることがあるので、砂場で遊んだ後は、石けんを用いて流水でしっかりと手洗いを行う。
・砂場に猫等ができるだけ入らないような構造とする。また、夜間はシートで覆うなどの対策を考慮する。
・動物の糞便、尿等がある場合は、速やかに除去する。
・砂場を定期的に掘り起こして、砂全体を日光にあてる。消毒剤は使用しないこと。

○プール
・「遊泳用プールの衛生基準」に従い、遊離残留塩素濃度が 0.4㎎/Lから1.0㎎/Lに保たれるよう遊泳時に水質検査を行い、濃度が低下している場合は塩素消毒剤を追加すること。
・低年齢児が利用することの多い簡易ミニプール（ビニールプー
ル等）についても塩素消毒が必要である。
・排泄が自立していない乳幼児には、個別のタライ等を用いてプール遊びを行い、他者と水を共有しないよう配慮をする。
・プール遊びの前後には、シャワーを用いて、汗等の汚れを落とす。プール遊びの前に流水を用いたお尻洗いも行う。

5）保育所における注意すべき感染症
ノロウイルス感染症○病原体 ： ノロウイルス （Norovirus）○病態 ： 感染しても発症しない場合や軽い風邪のような症状の場合もあるが、多くの場合には、嘔吐、下痢、発熱などの症状を引き起こす。潜伏期間は12～48時間
症状が治まってもウイルスは1週間程度（長いときには1ヶ月程度）便の中に排泄される。
○感染経路 ： 食品を介しての経口感染、保菌者の吐物や糞便からの経口感染、ウイルスが付着した環境を介する接触感染、乾燥してエアロゾル化した吐物を介して、空気感染（飛沫核感染）することもある。

○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策
少量のウイルスで感染するため、吐物や排泄物の処理には使い捨てのエプロン、手袋、マスクを着用する。
使用した紙おむつはすぐにビニール袋に入れて密封する。
○環境消毒 ： 0.1％次亜塩素酸ナトリウムで清拭する。
（金属部分は15分後に水拭き）、ペルオキソ一硫酸カリウムで清拭する。
衣類消毒 ： 0.1％次亜塩素酸ナトリウム液に30分以上浸漬後、洗濯する。熱水洗濯 （80℃・10分間）※じゅうたんなど漂白されて困るところは、 消毒用エタノール
で浸漬、または高温スチームモップを1分間かける。
○登園のめやす ： 嘔吐、下痢等の症状が治まり、普段の食事がとれること。

乳幼児嘔吐下痢症○病原体 ： ロタウイルス （Rotavirus）○病態 ： 嘔吐と水溶性下痢の症状を引き起こし、その後、重い脱水症状が数日間続くことがある。潜伏期間は1～3日○感染経路 ： 感染経路は経口感染、接触感染及び飛沫感染である。患者の便には多量のウイル スが含まれているが、10～100 個程度の少ないウイルス量でも感染する。
○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策
少量のウイルスで感染するため、吐物や排泄物の処理には使い捨てのエプロン、手袋、マスクを着用する。（ウイルスは便中に３週間以上排出さ れることがある）

○環境消毒 ： 0.1％次亜塩素酸ナトリウムで清拭する。
（金属部分は15分後に水拭き）、ペルオキソ一硫酸カリウムで清拭する。
衣類消毒 ： 0.1％次亜塩素酸ナトリウム液に30分以上浸漬後、洗濯する。熱水洗濯 （80℃・10分間）※じゅうたんなど漂白されて困るところは、 消毒用エタノール
で浸漬、または高温スチームモップを1分間かける。
○登園のめやす ： 嘔吐、下痢等の症状が治まり、普段の食事がとれること。

インフルエンザ○病原体 ： インフルエンザウイルス(Influenza virus)○病態： 咳や咽頭痛、発熱などを生じる。潜伏期間は1～2日で、発症前日より感染性がある。

○感染経路 ： 主に飛沫感染であるが、ウイルスが付着した環境を介する接触感染することもある。
○感染対策 ： 標準予防策，飛沫予防策および接触予防策
室内の湿度を保ち換気を行う。
インフルエンザワクチンの予防接種疑いがある園児を速やかに隔離する。
○環境消毒 ： 消毒用エタノールで清拭する。
○登園のめやす ： 発症した後５日経過し、かつ解熱した後３日経過していること。（乳幼児の場合）

新型コロナウイルス感染症（COVID-19)○病原体 ： 新型コロナウイルス（SARS-CoV-2)○病態： 発熱、鼻水や咳などの上気道炎症状を生じる疾患
ときに嗅覚異常・味覚異常を生じることがある。
感染者の約20％程度が肺炎が悪化し酸素投与が必要となる。潜伏期間は1～14日で、発症2日前より感染性がある。

○感染経路 ： 飛沫感染 エアロゾル感染 ウイルスが付着した環境を介する接触感染によって感染し、①密閉空間②密集場所③密接場面という３つの条件の環境で感染リスクが高まる。狭い空間での共同生活、居場所の切り替わりといった場面でも感染が起きやすい。

○感染対策 ： 標準予防策、飛沫予防策、接触予防策、および、
空気予防策
新型コロナウイルスワクチンの予防接種
室内の換気を行う。
疑いがある園児を速やかに隔離する。
○環境消毒 ： 消毒用エタノールで清拭する。
○登園のめやす ： 発症翌日から数えて5日間が経過し、かつ症状軽快後1日を経過後。

水痘○病原体 ： 水痘・帯状疱疹ウイルス（Varicella-Zoster virus）○病態： 斑点状の赤い丘しんが顔や頭部に出現し、やがて全身皮膚の水疱性発疹と発熱、倦怠感を起こす。
潜伏期間は14～16日○感染経路 ： 接触感染もあるが、主な感染経路は、気道から排出されたウイルスによる飛沫感染または空気感染（ウイルスの感染力は強く、皮疹出現の前から瘡蓋ができるまで感染力がある）○感染対策 ： 標準予防策、接触予防策および空気予防策
水痘ワクチンの予防接種○環境消毒 ： 消毒用エタノールで清拭する。
○登園のめやす ： 全ての発しんが痂皮（かさぶた）化していること。

腸管出血性大腸菌感染症○病原体 ： 腸管出血性大腸菌 O-157， O-26など○病態： 無症状の場合もあるが、多くの場合には、激しい腹痛と水様性下痢、血便がみられる。潜伏期間は2～14日○感染経路 ： 菌に汚染された生肉や加熱が不十分な肉、菌が付着した飲食物、感染者の糞便からの経口感染、接触感染○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策
手洗い後さらにアルコール消毒剤で手指消毒をすることが望ましい。

○環境消毒 ： 消毒用エタノールで清拭する。
衣類消毒 ： 0.1％次亜塩素酸ナトリウム液に30分以上浸漬後、洗濯する。熱水洗濯 （80℃・10分間）○登園のめやす ： 医師において感染のおそれがないと認められていること。無症状の場合、トイレでの排泄習慣が確立している５歳以上の子どもは登園を控える必要はない。５歳未満の子どもでは、２回以上連続で便から菌が検出されなくなり、全身状態が良好であれば、登園可能である。

流行性角結膜炎○病原体 ： アデノウイルス（Adenovirus）○病態 ： 眼の充血や目やに、まぶたの腫れを起こす。
潜伏期間は2～14日間○感染経路 ： 接触感染 塩素消毒の不十分なプールの水、
タ オル等を介して感染することもある。乾燥状態
でも10日間以上の感染力をもつ。
○感染対策 ： 標準予防策および接触予防策 タオルの共有は避け、個人用タオルまたはペーパータオルを使用する。
○環境消毒 ： 消毒用エタノールで清拭する。
用具の消毒 ： 消毒用エタノールで清拭する。
熱水（90℃・5秒間）
プール ： 塩素消毒を徹底する。
○登園のめやす ： 結膜炎の症状が消失していること。

感染症
（病原体）

感染経路

登園のめやす麻しん・はしか（麻しんウイルス）

主な感染経路は飛沫感染、接触感染及び空気感染（飛沫核感染）である。感染力は非常に強く、免疫がない場合はほぼ100％の人が感染する。

解熱後３日を経過していること。

風しん（風しんウイ 主な感染経路は飛沫感染であるが、接ルス）
触感染することもある。

発しんが消失していること。

流行性耳下腺炎
発症前から感染者の唾液中にウイルス 耳下腺、顎下腺、舌下腺（おたふくかぜ、ム が排出されており、主な感染経路は唾液 の膨張が発現してから5ンプス）を介し た飛沫感染又は接触感染である。 日経過し、かつ全身状態
不顕性感染でも唾液中にウイルスが排 が良好になっていること。
出されており、感染源となる。
結核

主な感染経路は空気感染である。

医師により感染のおそれがないと認められてい ること。それ以降は、抗結核薬による治療中であっても、登園することが可
能である。

感染症
（病原体）

感染経路

咽頭結膜熱（プール熱）

主な感染経路は、飛沫感染及び接触感 発熱、充血等の主な症状染である。塩素消毒の不十分なプールが消失した後２日を経過の水を介して感染もあるが、接触感染に していること。
よって感染することが多い。

百日咳（百日咳菌）

主な感染経路は、飛沫感染及び接触感染である。

特有な咳が消失している
こと又は５日間の適正な抗菌薬による治療が終了していること。

急性出血性結膜炎（エンテロウイ
ルス）

主な感染経路は、飛沫感染及び接触感染である。

医師により感染の恐れがないと認められること。

伝染性紅斑・りん 主な感染経路は飛沫感染である。
ご病（ヒトパルボウ
イルスＢ19）

登園のめやす全身状態が良いこと。

感染症
（病原体）

感染経路

登園のめやす侵襲性髄膜炎菌
感染症（髄膜炎菌）

主な感染経路は、飛沫感染及び接触感 医師において感染の恐染である。有効な治療を開始して24時間 れがないと認められてい経過するまでは感染源となる。
ること。

溶連菌感染症（溶血性レンサ球菌）

主な感染経路は飛沫感染及び接触感染 抗菌薬の内服後24～48である。食品を介して経口感染する場合 時間が経過していること。
もある。

マイコプラズマ肺 主な感染経路は飛沫感染である。家族炎（肺炎マイコプラ 内感染や再感染も多くみられる。
ズマ）

発熱や激しい咳が治まっていること。

手足口病（コクサッキーウイルス
Ａ16、Ａ10、Ａ６、エンテロウイルス 71等）

発熱や口腔内の水疱 ・潰瘍の影響がなく、普段の食事がとれること。

主な感染経路は、飛沫感染、接触感染
及び経口感染である。 症状が出た最初の週の感染力が最も強い。回復後も飛沫や鼻汁からは１～２週間、便からは数週～数か月間、ウイルスが排出される。

感染症
（病原体）

感染経路

登園のめやすヘルパンギーナ（主としてコクサッ
キーウイルス）

主な感染経路は、飛沫感染、接触感染
及び経口感染である。飛沫や鼻汁からは１～２ 週間、便からは数週～数か月間、ウイルスが排出される。

発熱や口腔内の水疱 ・潰瘍の影響がなく、普段の食事がとれること。

ＲＳウイルス感染症（ＲＳウイルス）

主な感染経路は飛沫感染及び接触感染 呼吸器症状が消失し、全である。 ２歳以上で再感染・再々感染し 身状態が良いこと。
た場合に、症状としては軽い咳や鼻汁程
度しかみられず、保育所に平常時と変わらず通っている場合がある。また、保護者や職員が感染することもある。このような場合、これらの人が感染源となって、周囲に感染が拡大することもある。

突発性発しん（ヒト
ヘルペスウイルス
６Ｂ、ヒトヘルペス
ウイルス７）

ウイルスは、多くの子ども・成人の唾液
解熱し機嫌が良く全身状等に常時排出されており、母親から胎盤 態が良いこと。
を通して受け取っていた抗体（移行抗体）が消失する乳児期後半以降に、保護者や兄弟姉妹等の唾液等から感染すると考えられている。

Q & A (1)
２歳未満の乳幼児にも感染予防の目的で必ずマスクを着用させる必要
がある。

YES

NO

マスクをつけることで、呼吸や心臓に負担がかかり、低酸素状態や窒息、熱中症のリスクが高まることより必ずではない。

Q & A (2)ノロウイルス感染者が嘔吐した吐物の消毒は吐物を取り除いた後に0.1％次亜塩素酸ナトリウム液を浸した布でふ
き取る。

YES

NO

Q & A (3)
流行性角結膜炎は感染力は弱いので
環境消毒の必要はない。

YES

NO

感染力は強いので環境は消毒用エタノール （76.9～81.4v/v％） 、で清拭する。

Q & A (4)インフルエンザや風しんの主な感染経路は飛沫感染であるが、空気感染することもある。

YES

NO

主な感染経路は飛沫感染であるが、接触感染することもある。

Q & A (5)ノロウイルス感染症感染力が強く、乾燥してエアロゾル化した嘔吐物を介して、空気感染（飛沫核感染）すること
もある。

YES

NO

引用文献
1. 厚生労働省，保育所における感染症対策ガイドライン（2018 年改訂版）,
2022.10
2. 一般社団法人アルコール協会，ノロウイルスに係わるエタノール使用ガ
イドライン, 2015.12.10
3. 小林晃子：小児科医院、病児保育施設における環境および玩具の微生物汚染とその対策, 環境感染誌 142-146,vol.28,no3, 2013.
4. 文部科学省,学校における新型コロナウイルス感染症に関する衛生管理マニュアル ～「学校の新しい生活様式」～ ，2022.4.1 Ver.8
5. 厚生労働省，保育所等における新型コロナウイルスへの対応にかかる
Q＆A について （第十九報） 2022.11.28
6. 山口県薬剤師会学校薬剤師部会：調乳室 衛生管理のチェックポイント,
園で使用するおもちゃについて 感染を防ぐ清掃・消毒法 2022.2

疥癬

学習内容
1. 疥癬の定義・生態・分類・形態
2. 感染経路
3. 疥癬の診断・治療
4. 感染予防対策

疥癬の定義疥癬とはヒト皮膚角質層に寄生するヒゼンダ
ニの感染により発症し、ヒゼンダニの虫体・糞・脱皮殻などに対するアレルギー反応による皮膚病変と瘙痒を主症状とする感染症である。

ヒゼンダニ（疥癬虫）の生態⮚乾燥に弱い⮚16℃以下では動かない⮚皮膚から離れると2〜3時間程で死滅⮚高温に弱く50℃、10分で死滅

https://www.maruho.co.jp/medical/articles/scabies/epidemiology/sarcoptes_scabiei.html

背景● 感染患者数年間8～15万人● 人と人の接触にて感染● 病院，高齢者施設，障害者施設，保育園などで集団発生● ヒゼンダニの検出率は皮膚科医が行った場合
でも60％前後

病型分類
概要

通常疥癬
（classical scabies）

寄生数

1000以下角化型疥癬
（hyperkeratotic scabies）
ノルウェー感染100万～200万

患者の免疫力

正常

低下

感染力

弱い

強い

主な症状

丘疹、結節、疥癬トンネル

角質増殖

部位

頭部を除く全身

全身

かゆみの強さ強い不定疥癬トンネルの形態

和田康夫：臨床皮膚科，59(5)，68(2005)

疥癬トンネルの模式図
虫体・虫卵の検出率が高い大滝倫子ら：疥癬はこわくない，38，医学書院(2005)

ヒゼンダニの検出部位● 手・手首 （84.8％）● 肘（40.5％）● 陰囊・陰茎（36.0％）● 臀部（15.8％）● 腋窩（14.7％）

感染経路
通常疥癬からの感染
肌と肌の直接接触が主体。雑魚寝など長時間の接触により感染する。
潜伏期間：１～２カ月

角化型疥癬からの感染
直接的な接触の他、剝がれた角質層が飛散・付着す
ることにより、肌と肌の直接接触を介さずに感染が成立することがある。
潜伏期間：4日～１週間

疥癬の診断・対応① 臨床症状⇒疑わしい場合は皮膚科医に相談② 顕微鏡検査やダーモスコピー検査などでのヒゼンダニの検出③ 疥癬患者との接触機会を含めた疫学的流行状況疥癬治療のアルゴリズム
疥癬
通常疥癬

角化型疥癬
ただし併用の有効性、安全性は未確認

外用
フェノトリン内服
イベルメクチン外用と内服の併用
フェノトリン、
イベルメクチン1. ヒゼンダニの検出
2. 疥癬トンネルなど疥癬に特徴的な皮疹の新生
治療終了

両者
なし

疥癬後瘙痒・皮疹、再感染・再燃に注意
参考文献：疥癬診療ガイドライン(第3版)：日皮会誌，125(11)，2023-2048 (2015)

1 and/or 2あり

診断・治療の再検討
治療不十分
治療への低コンプライアンス
再感染、誤診
薬物抵抗性ヒゼンダニ

疥癬治療薬の使用方法
フェノトリンローション
 投与方法：1週間隔で1回1本（30g）を頸部以下の皮膚に塗布し、塗布後約12時間以上経過してから入浴、シャワーなどで洗浄除去する。少なくとも2回の塗布を行う。
 塗布部位：【通常疥癬】 頸部以下の皮疹の無い部位を含めた全身【角化型疥癬、小児・高齢者】顔面、頭部も含めた全身 塗布禁止部位：潰瘍、びらん面、眼、粘膜疥癬治療薬の使用方法
イベルメクチン錠
 投与方法：空腹時に200μg/kgを水と共に服用。
 投与時の注意：再投与は1週間の間隔をおく。
治療初期に瘙痒が一過性に増悪することあり。
（ほとんどの抗疥癬薬には殺卵作用はないため、ヒゼンダニが孵化して次の世代の卵を産む前に再投与）
内服困難な患者に、イベルメクチンを簡易懸濁法により胃瘻や経鼻チューブから経管投与する場合は、水に難溶性のため投与手技によっては50％近く投与量が減少する可能性がある。必ず投与したシリンジに水を追加して沈殿物が残らないように投与する。
簡易懸濁法の手技の流れ（日本服薬支援研究会ホームページより引用改変）

2～3mL/秒

15回往復横転通常疥癬の感染予防対策
対応

通常疥癬

感染対策

標準予防策

隔離

不要

個人防護具

通常は不要

入浴

通常の方法

洗濯物の
運搬時の注意日頃からポリ袋などに入れて運搬

洗濯

通常の方法

退室後の清掃

通常の方法【参考】疥癬診療ガイドライン（第３版）、日皮会誌：125（11），2,023-2048，2015（平成24年）

角化型疥癬の感染予防対策
対応

角化型疥癬

感染対策

標準予防策+接触予防策

隔離

個室隔離
隔離期間は治療開始後１～２週間

個人防護具

手袋・ガウン

入浴

入浴は最後とし、浴槽や流しは水で流す。
脱衣所は掃除機をかける。

洗濯物の運搬時の注意日頃からポリ袋などに入れて運搬

洗濯以下のいずれかを行う。
・普通に洗濯後に乾燥機を使用
・50℃10分熱処理後普通に洗濯・密閉してピレスロイド系殺虫剤を噴霧してから普通に洗濯隔離解除時の清掃 掃除機をかけるかピレスロイド系殺虫剤散布【参考】疥癬診療ガイドライン（第３版）、日皮会誌：125（11），2,023-2048，2015（平成24年）

角化型疥癬患者が確認された場合● 他にも疥癬患者がいないかチェック● 集団内に数カ月間で 2 人以上の疥癬患者が確認された場合は，角化型疥癬患者の発見に努める● 角化型疥癬患者と濃厚に接触し，無症状でも潜伏期にあると考えられる人には，予防治療を検討● アウトブレイクの際に予防的治療を行う際は保険診療の対象外であり，十分なインフォームドコンセ
ントが必要Q & A (1)疥癬のヒト皮膚角質層に寄生するマダニの感染により発症

YES

ヒゼンダニの感染により発症○N O

Q & A (2)ヒゼンダニは皮膚から離れると2〜3時間程で死滅する○ YES

NO

高温に弱く５０℃、１０分でも死滅する

Q & A (3)疥癬の感染経路は飛沫感染である

YES

○N O

疥癬の感染経路は接触感染である

Q & A (4)疥癬の診断の一つに、顕微鏡検査やダーモ
スコピー検査などでヒゼンダニの検出

○ YES

NO

雌成虫が一番大きく,体長は約 400 μm,体幅は約 325 μmで,雄は雌の約 60%の大きさである

Q & A (5)角化型疥癬患者の退院後は、アルコールを散
布する

YES

○N O

ピレスロイド系殺虫剤散布
又は掃除機をかける引用文献●

日本皮膚科学会疥癬診療ガイドライン策定委員会：疥癬診療ガイドライン（第 3 版）、日皮会誌：125（11），2023-2048，2015（平成 27）●

日本皮膚科学会疥癬診療ガイドライン策定委員会：疥癬診療ガイドライン（第 3 版追補）、日皮会誌：128（13），2791-2801，2018（平成 30）

国立感染症研究所：疥癬とは、2015年2月12日 改訂
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ma/malaria/392encyclopedia/380-itch-intro.htm● 大谷真理子；簡易懸濁法の器具および手技がストロメクトール®錠の投与量に及ぼす影響、医療薬学(1346-342X)38巻2号 Page78-86(2012.02)●