2019年9月7日
厚生労働省 院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）
JANISのデータ提出・活用のための説明会

中小規模病院におけるJANIS検査部門還元情報の活用方法
高千穂町国民健康保険病院
医療安全管理部 感染管理室副室長
看護部 副看護師長（感染管理認定看護師）
興梠裕樹Takachiho National Health Insurance Hospital

Hiroki Koroki

1

当院の紹介病院長

高千穂町国民健康保険病院
感染管理
組織図
病床数：120床
 一般病棟60床（急性期入院基本料6）
 地域包括ケア病床14床（入院料2） 医療療養病床46床（入院料2）

診療科：11科
職員数：211名
診療報酬： 感染防止対策加算1

院内感染対策委員会

医療安全管理部 感染管理室
感染対策チーム（ICT）

感染防止対策地域連携加算
抗菌薬適正使用支援加算
Takachiho National Health Insurance Hospital

抗菌薬適正使用支援チーム（AST）

各部署
Hiroki Koroki

2

当院の細菌検査
当院の細菌検査は全て外部委託で実施している 平日14時に外部委託業者が検体を回収し、報告書を持参する
 結果はオンライン上でも確認可能
 次のような場合、結果判明直後にFAXで送られてくる
 抗酸菌塗抹検査陽性例  血液培養陽性例
 耐性菌検出例  その他、当院が指定した場合

 2018年度細菌検査件数（括弧内は月平均）
検体提出数

検体提出患者数

入院・外来検体

823（68.6）512（42.7）

入院検体のみ553（46.1）

255（21.3）

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Hiroki Koroki

3検査部門参加までの流れ
2014年 病院管理者より2015年4月から感染防止対策加算1
4月
算定に向けて体制を整えるよう指示があった
2014年診療報酬改定：感染防止対策加算1【改定前】
地域や全国のサーベイランスに参加していることが望ましい【改定後】
 院内感染対策サーベイランス（JANIS）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること
 JANISに参加する場合、少なくとも検査部門に参加していることが必要である＊

JANIS検査部門へ参加するよう動き出した！
＊2014年度診療報酬改定疑義解釈（その2）を参考に作成

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Hiroki Koroki

4検査部門参加までの流れ
2014年 外部委託担当者にJANISのことを相談
5月
当初、担当者はJANISのことを知らなかったが、他の医療機関からも相談が相次いだようで、JANIS報告データを無償で作成してくれることとなった
10月「JANISデータ提出・活用のための説明会」参加

11月

参加申込書を宮崎県担当者に提出
責任者：感染管理認定看護師
実務担当者：臨床検査技師

2015年
JANIS検査部門参加開始
1月
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Hiroki Koroki

5データ提出から報告までの流れ
毎月の日程

担当者

実 施 内 容臨床検査技師外部委託業者参加施設専用サイトからJANIS報告データをダウンロード
10日頃
報告データをJANIS参加医療機関専用サイトから提出
還元情報ダウンロード・確認
15日頃 感染管理室会議で共有
院内電子掲示板に掲載（全職員へ周知）
院内感染対策委員会で還元情報を提示
月末（箱ひげ図のみ）
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専従看護師

○
○
○
○

○
○
○

○

○

Hiroki Koroki

6還元情報の活用方法
1. 院内感染対策委員会での活用方法
2. 地域カンファレンスでの活用方法（感染防止対策加算合同カンファレンスなど）

3. 自施設の耐性菌サーベイランスとJANIS還元情報の使い分け

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Hiroki Koroki

7活用方法①
院内感染対策委員会①JANIS還元情報（月報・四半期報・年報）【委員会で報告する耐性菌情報】
病棟別耐性菌発生密度率＊

毎月の分離率が過去2年間と比較して2標準偏差を超えていないかモニタリング

新規耐性菌検出数

同一病棟において新規に同一菌種が月3例以上報告されていないかモニタリング

JANIS還元情報

JANIS還元情報の「特定の耐性菌」と「主要菌」の分離率（箱ひげ図）のみ報告

 当院の分離率を他施設と比較することができる
 他施設と比較して高い場合、それが単発なのか継続して高いのかも知ることができる＊（毎月の各種耐性菌検出数／毎月の延べ入院患者数）×1000

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Hiroki Koroki

8活用方法①
院内感染対策委員会②都道府県別還元情報（年報）
当院の分離率を宮崎県内JANIS参加医療機関と比較する

 地域内（都道府県単位）における自施設の分離率を評価することができる
 地域における耐性菌の傾向を知ることができる（宮崎県2018年年報：当院還元情報より一部抜粋）

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Hiroki Koroki

9活用方法①
院内感染対策委員会③アクションプランの成果指標の活用
2016年4月、総理が主宰する「国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議」
において、薬剤耐性（AMR）による感染症の蔓延の防止等の対策をまとめた「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン＊」（以下「アクションプラン」）が決定された
分 野目 標1.普及啓発・教育国民の薬剤耐性に関する知識や理解を深め、専門職等への教育・研修を推進する

2.動向調査・監視

薬剤耐性及び抗微生物剤の使用量を継続的に監視し、薬剤耐性の変化や拡大の予兆を適確に把握する

3.感染予防・管理

適切な感染予防・管理の実践により、薬剤耐性微生物の拡大を阻止する

4.抗微生物剤の適正使用

医療、畜水産等の分野における抗微生物剤の適正な使用を推進する

5.研究開発・創薬

薬剤耐性の研究や、薬剤耐性微生物に対する予防・診断・治療手段を確保するための研究開発を推進する

6.国際協力

国際的視野で多分野と協働し、薬剤耐性対策を推進する＊https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000120769.pdf

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Hiroki Koroki10活用方法①
院内感染対策委員会【ヒトに関するアクションプランの成果指標：特定の耐性菌の分離率＊】
自施設 2020年目標値
2017年2017年
2020年目標値
肺炎球菌のペニシリン非感性率、髄液検体
肺炎球菌のペニシリン非感性率、髄液検体 29.1

29.1

2.1
肺炎球菌のペニシリン非感性率、髄液検体以外
肺炎球菌のペニシリン非感性率、髄液検体以外

2.1

大腸菌のフルオロキノロン耐性率
大腸菌のフルオロキノロン耐性率

40.1

40.1

25％以下
25％以下

黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率
黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率

47.7

47.7

20％以下
20％以下

緑膿菌のカルバペネム耐性菌（イミペネム）
緑膿菌のカルバペネム耐性菌（イミペネム） 16.9

16.9

10％以下
10％以下

緑膿菌のカルバペネム耐性菌（メロペネム）
緑膿菌のカルバペネム耐性菌（メロペネム） 11.4

11.4

10％以下
10％以下

0.1

0.10.2％以下（同水準）
0.2％以下（同水準）

大腸菌のカルバペネム耐性菌（メロペネム）
大腸菌のカルバペネム耐性菌（メロペネム） 0.1

0.1

0.2％以下（同水準）
0.2％以下（同水準）

肺炎桿菌のカルバペネム耐性菌（イミペネム）
肺炎桿菌のカルバペネム耐性菌（イミペネム） 0.2

0.2

0.2％以下（同水準）
0.2％以下（同水準）

肺炎桿菌のカルバペネム耐性菌（メロペネム）
肺炎桿菌のカルバペネム耐性菌（メロペネム）0.4

0.4

0.2％以下（同水準）
0.2％以下（同水準）

大腸菌のカルバペネム耐性菌（イミペネム）
大腸菌のカルバペネム耐性菌（イミペネム）

15％以下
15％以下

＊薬剤耐性ワンヘルス動向調査年次報告書2018より作成

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11活用方法②
地域カンファレンス
①重複処理確認ツール「重複処理確認ツール」では、任意の期間のファイルを連結し、JANISでは集計していない1～6月の半期報などが作成できる
地域カンファレンス前、参加医療機関に任意の期間の連結ファイルを提出してもらい、活用する
活用例
 血液培養2セット採取率の施設間比較
 各種耐性菌の分離率比較
 アンチバイオグラムを活用し、主要菌の薬剤耐性率
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12Takachiho National Health Insurance Hospital

Hiroki Koroki

13活用方法②
地域カンファレンス
②箱ひげ図作成ツール
還元情報月報、四半期報、年報の「病棟別」CSVファイルを使用し、任意のグループを対象に特定の耐性菌11種と主要菌11種についての箱ひげ図を作成することができる
 感染防止対策加算1と2の病院
 同規模医療機関単位
 医療機関機能単位
 地域単位
 病棟単位Takachiho National Health Insurance Hospital

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14Takachiho National Health Insurance Hospital

Hiroki Koroki

15活用方法③自施設の耐性菌
サーベイランスとの使い分け
当院では自施設の耐性菌サーベイランスも実施しているため、JANIS還元情報との使い分けについて紹介する
自施設の耐性菌サーベイランスのメリット
 耐性菌検出時にリアルタイムに評価できる
 病棟単位で評価できる
 新規検出なのか、持込み検出なのかの判定ができる
 JANISに参加する前から収集している自施設データと比較できる

JANIS還元情報のメリット
 JANIS参加医療機関の中の自施設の位置を直感的かつ客観的に評価できる
 地域内（都道府県別）と比較でき、傾向を知ることができる
 ツール（重複処理確認ツール・箱ひげ図作成ツールなど）を使用することで、様々なデータ編集が可能
 各医療機関のデータを統一した 「ものさし」で比較可能
Takachiho National Health Insurance Hospital

Hiroki Koroki

16活用方法③自施設の耐性菌
サーベイランスとの使い分け
具体的な活用方法
自施設の耐性菌JANIS還元情報
サーベイランス
それぞれの JANIS参加施設と アウトブレイクの情報を活用する
分離率比較
早期発見
ことで、効果的な アクションプラン成果
 自施設・部署別評価・フィード指標の自施設評価ベースラインの把握バックが可能 アンチバイオグラムの集計・公開

Takachiho National Health Insurance Hospital 地域カンファレンス
での活用

Hiroki Koroki

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まとめ
 JANIS還元情報は自施設の分離率を参加医療機関の分離率とベンチマークすることができ、病院内の感染対策に役立てることができる
 JANISが提供するツール（重複処理確認ツール・箱ひげ図作成ツール）を活用することで、同じ基準で判定された分離率を比較することができる
 JANIS還元情報と自施設の耐性菌サーベイランスは共に重要であり、それぞれのメリットを活かして自施設の感染対策を評価することが重要である
Takachiho National Health Insurance Hospital

Hiroki Koroki

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ご清聴ありがとうございました皆さんの施設で感染管理に関して悩んでいることや困ったことがありましたら、いつでもご相談ください
高千穂町国民健康保険病院
感染管理室
感染管理認定看護師

興梠裕樹
TEL:0982-73-1700 FAX:0982-73-1710
MAIL：hiroki.koroki@takachiho-hp.jp
Takachiho National Health Insurance Hospital

Hiroki Koroki

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