2015 年度 タイ保健医療体験入門プログラム

2015 実施報告

山品博子（特任助教）
名古屋大学大学院医学系研究科・医学部保健学科
2015 年 12 月

研修概要
タイ王国マヒドン大学アセアン保健開発研究所の協力のもと、本年度はじめて専攻、学年を跨いだ短期海外研修を実施し、23 名（作業 7 名、看護 6 名、検査 6 名、理学 3 名、放射 1 名）が参加しました。

事前研修＆勉強会（7/8～8/28）

現地研修（8/31～9/9）

事後研修（～10/21）

研修の様子
参加者決定から出発までの約 2 ヶ月間は、大学院生 6 名（看護 4 名、理学 1 名、検査 1 名）が中心となって、日本やタイの医療システムについて勉強し、交流を深めていました。
初日は緊張や不安の様子も見られましたが、英語で積極的にコミュニケーションをはかり、縦横の繋がりを最大限に活かし研修期間を過ごしていました。

（写真左：アユタヤのレストランでの引率教員お見送りパーティ、写真右：マヒドン大学での学生交流）

研修を終えて・・・
参加者の適応力と豊かな国際性に引率した一人として心踊った。研修後、参加者からは「これまでの復習になった」「自分の専攻の強みを知ることが出来た」「今後の学習課題が見つかった」「他専攻の人たちとの交流は非常に有意義で刺激的だった」「先輩から学べた
反面、自分は何かを与えられたのだろうか」「教員との距離が縮まった」などのコメントが寄せられた。いろんな世界を見て、いろんな人と交流することで協調性豊かな医療人材を育成できるのではないだろうか。小さなハプニングは毎日ありましたが、写真の笑顔が全てを物語っているのではないでしょうか。
編集：山品博子（名古屋大学大学院 医学系研究科 特任助教）

8 月 31 日

る言葉がけをしており、良い関係が築けそ
担当：小幡さつき

うに感じた。

＜リーダーシップ・メンバーシップ＞＜タイの街並み＞

今回の研修は、学年や専攻が違う 24 名のメ

スワンナプーム空港から Mahidol（マヒドンバー（学部生 17 名、院生 7 名；グループン）大学への道のりでは、国旗や王妃の肖リーダー）が参加した。研修初日の今日は、像画などところどころにみられるだけでな

個々にリーダーシップやメンバーシップの

く、昨年に比べ道路や街並みが整備されて必要性を自覚した一日となった。

いるように感じられた。しかし、ハイウェ
イ走行中、無理な乱入や車が接触しそうになる場面も見られ、交通規制は未だ不十分だと感じた。
マヒドン大学近くのコンビニ前に体重計が設置され 1 バーツで計測できるようになっており、身近で健康に対する意識づけをしていることが伺えた。しかし、コンビニでは甘いジュース、菓子類が多く売られてい写真１．セントレア空港出発ゲートにてることに疑問をもった。

中部国際空港での集合時間は 9 時までとな

9 月 1 日（午前）っており、時間までに 22 名の学生が集まっ「Health service delivery system in

た。１名の学生は電車の乗継間違いのためThailand」in ASEAN institute for health

遅延したが、早めに家を出ており即座に連

development」

絡し対処したことにより 9 時 40 分には到着

豊田将之・飯塚友美

し、メンバーの協力のもとスムーズにチェックインできた。また、タイ入国前に機内に携帯電話を忘れるハプニングがあったが、速やかにグループリーダーが対処しメンバーの精神的フォローにまで努めている姿も見受けられた。

写真２．お揃いのポロシャツで教室に集合

全体的には、各グループリーダーが適宜点

ASEAN 保健開発研究所にて、タイにおける呼をとり注意事項や連絡事項を速やかに伝ヘルスサービスの仕組みについて講義を受達することができ、混乱はなかった。また、けた。講義内容は、主に、①人口動態、死リーダーはメンバーとコミュニケーション

亡と疾病、②ソーシャルキャピタル、③コをとる中でメンバーの行動特性を把握する

ミュニティケアおよび家族ケアシステム、など、常に役割意識をもちメンバー間でのについてで、タイ国と日本の比較を交えな関係性の構築に努めていた。上記の諸事情

がら講義がなされた。

で時間的遅れはみられたが、皆が気遣いあ①人口動態、死亡と疾患していないエリアには医師が不在なこともタイは世界の 1％の人口を持っているといあり、コメディカルスタッフやヘルスボラう紹介から始まり、世界と自国を比較する

ンティアを活用して健康対策を行っているというアイデアは興味深いデータの読み取とのことであった。

り方であった。高齢化について、タイでも増加傾向にあり、2050 年では 20％を超えてくるであろうというデータとその対策が講じられている話があった。人口動態の中における寿命・出生率・死亡率の説明では、寿命の男女差は喫煙やアルコールによって引き起こされているという説明があった。
そしてそれは対策可能な疾患の要因として、
タバコ・アルコール・肥満に関する項目が挙げられていた。興味深いタイ特有の話で写真３．ASEAN 保健開発研究所前

は、交通事故による死亡率が高いこと
HIV/AIDS が多いことによる疾患関連要因とタイ全体の医療の在り方や考え方が整理でして「危険な性交渉」や「ヘルメットをしき、この後に続く施設訪問に対するモチベない」という項目が挙がっていた。

ーションが上がり、目的が明確になった。

②ソーシャルキャピタル

9 月 1 日（午後）健康を考える際に、生活要因・環境・社会「Mahidol University」

構成という視点が健康要因を決定するとい槇山愛弓・磯谷俊輔

う重要性が示された。具体的には、ヘルス
プロモーションを進める上でテクノロジー

マヒドン大学の看護学部、理学療法学部、を根拠としたメディカルケアを提供するこ検査技術科学部を表敬訪問した。3 つの校とや都市化を進めること、経済的な視点を舎は点在しており、写真４のトローリーを持ってトータル的に健康推進に必要である

使用しないと移動が困難である。学生交流

ことが理解できた。日本においても同様ののチャンスがなかったため、他学部・学科

ヘルスプロモーションが進められおり、後との交流などについては聞けなかった。

日その実践場面を学習したいと感じた。
③コミュニティケア及び家族ケアチーム
タイでは地域によって医療圏が制定されて
おり、バンコクなどの都市部と農村部のよ
うな発展していない地域では取り組む対策が異なっている。そこで、地域自身がその特性を踏まえて解決するためのシスムテを支援することも重要な政策であることが講義でなぞられていた。医療スタッフも充実

写真４．構内を走るトローリー

＜看護学部＞
一学年に約 300 名おり、定期試験の結果により進級、卒業し、卒業と同時に国家資格が得られる。タイでは、女性の看護師は結婚、出産後も退職せず仕事を続ける人が多いようだった。
看護学部は 6F 建てで、大きな吹き抜けと広い食堂を兼ね備えていた（写真５）。

写真７．24 台もあるベッド＜理学療法学部＞
理学療法学部は、理学療法学と作業療法学の２学科に分かれる。タイでは、両者ともに、専門学校はなく、国家試験受験資格を得るためには 4 年制大学の卒業（学位）が必須となっている。

写真５．看護学科の校舎
4 階には目的別に実習室が分かれており、種々のモデレーター、シミュレーターが並んでいた（写真６＆７）。充実した環境下で教育を受けている印象を受けた。また、特徴的だったのは、必修科目にリーダーシッ
プ論が取り入れられていることで、座学だ
けでなく短期集中講義の形で地域実習など

写真８．理学療法学科の校舎も行われている。タイにおける看護師の役
割や医療現場において求められているスキ

タイにおける作業療法士の役割は、日本のルを垣間みることができた。

それと格段差はなく、身体障害、老年期、発達、精神の患者ケアを主とし、卒後進路としては病院勤務のほか、フィットネスセ
ンターなども多いとのことだった。小児の作業療法室やリラックスルーム（写真９）などがあり、日本ではあまり見ることのな
い設備も見ることができた。

写真６．シミュレーターの一例

management が人気を集めているそうだ。タイにおいて輸血業務は検査技術学科の独占業務である。臨床検査技師免許は 5 年更新である。
両専攻ともに 70％ほどが女性である。多職種連携をモットーに病院だけの治療介入だ
けでなく、地域での介入を取り入れること
で早期発見、早期治療へと繋げ医療費の削減を目指している。
今回の訪問では、時間の関係上、残念ながら校舎内の施設見学ができず、授業風景や教育設備などを見ることができなかった。
写真９．暗室の中のプレイルーム＜検査技術科学部＞
検査技術学科と放射線技術学科を選択できるようになっており、1 年次では共通カリ
キュラムを全員が履修し、2 年次から希望の学科で学ぶ。
写真１１．敷地内（校舎ロータリー）に停められた検診車（現在は実習にのみ使用されているそう）
9 月 2 日午前
「Thayarak Institute：薬物更生施設」
住田香緒里・辻晶代
写真１０．検査技術学科の校舎
検査技術学科ではさらに１）Higher
education research、２）Business andmanagement、３）Health promotion、４）Professional specialty の 4 分野を選択することが可能で、日本と異なりタイの臨床検査技師（国家資格を有する）には検査センターの開業権があるため、Business and写真１２．施設外観

薬物更生において、訪問した施設では、本る社会復帰が目的であり、担う役割は異な人の意志で更生する Voluntary System とっている。

Compulsory System の二種類がある。
Voluntary System の場合は、施設から警察への通報は控え、更生の意志を尊重する。
入院と外来の機能を備えており、入院は、FAST model であり、TherapeuticCommunity model をスウェーデンより取り入れている。４～５ヶ月間の入院と退院後１年間の follow-up を行う。Follow-up は、全員を対象に行い、施設への来院、電話、

写真１３．施設入居者が作製したみ人形

メール、訪問など何らかの方法で行う。訪問が必要な場合は、チームを組み、ソーシ

9 月 2 日（午後）ャルワーカーが中心となって訪問する。外「Golden Jubilee Hospital：大学附属病院」

来は、Matrix Intensive Outpatient

林杏莉・立石愛美

Program(IOP)を取り入れている。施設の戦略として、Supply control, Potential
demand control, Demand control,
Management がある。
薬物を使用している世代は、18～24 歳が34.68％、25～29 歳が 17.63％を占めており、若年層に多い。そのため、更生後は、就職ではなく、教育を受けられるよう支援する

写真１４．病院の正面玄関者も多い。薬物使用をする原因は、裕福か貧困層かによる違いではなく、家族との絆

この病院では補完代替療法についての講義が希薄であることが原因となる。他に、年を受け、実際のクリニックの見学をさせて齢（若年層）、教育レベルが関係することもいただいた。タイの伝統的な医療や Chinese

ある。

medicine について学ぶ貴重な機会になった。

職業訓練として、サロン、マッサージなど

補完代替療法は全てが公的保険でカバーさの職種があげられる。日本と比べ、種類がれているわけではなく、一部負担という形多いようだが、それには、無資格で就職でで国民に提供されているということがわかきることや社会の薬物使用者の受け入れにった。またタイ政府も代替療法を推進して対する認識が関連しているのではないかといる傾向にあるということを知った。

考えられる。PT や OT のような役割をする

PT や OT のリハビリテーション療法よりもスタッフもいるが、日本での一般的なリハ

代替療法の方が 1 回あたりの単価が安い。

ビリを提供するのではなく、薬物更生によ

しかし、リハビリ専門職の療法は保険でカ

バーできることを考慮に入れると実際はど日本との比較として考えられることとしてのように関わりあっているのかは疑問が残2 点ある。大学付属病院に代替医療の専門る。

ユニットがあることは、国民に広く東洋医学が理解され必要とされている点が日本とタイでは古くからタイマッサージをはじめの違いとして受け止められた。また、日本

東洋医学が人々に支持されている背景があに東洋医学をこの病院のように取り入れるる。市中を見渡せば、マッサージやヨガのことは可能かということを考える際に、日レッスン施設がある。また Community

本は鍼灸や接骨院は独立しているため、病Hospital や薬局でも Traditional medicine

院内で行われるという点については新しいが提供されている。また、患者側からも西試みとなるのではないかと考えられた。し洋医学だけのアプローチというよりも他のかし、このタイでの代替療法は多くの医学道の探すという目的で利用されている。実的根拠に基づいた研究がなされており、多数としては 10％であるという回答を得られくの国民が支持し生活に密着している点でた。

タイの文化的背景がどのように医療に関わっているのかを理解するきっかけとなった。
9 月 3 日（午前）「Ayutthaya

Hospital：県レベル病院」
鈴木亮祐・芝崎有紀

病院見学の前に、会議室にてアユタヤの観
光、歴史、病院の概要についての講義を受けた（写真１６）。

写真１５．東洋医学専門医による説明
医師が東洋医学を提供するにあたり、6 年

写真１６．病院外観（スライドより転写）

間の医学科の教育課程を卒業した者、そしてさらに専門医として Chinese medicine やアユタヤはタイ文化の中心として古くからThai traditional medicine を専攻した者栄えていた。
1991 年に世界遺産に登録され、が実施できるということがわかった。病院

観光地としても賑わいをみせている。観光

内では健康科学を選考した医師以外の専門

内容としては、王族が利用していた象の乗職種が活躍していることを知った。

り物や日本人村、ディナークルーズなどがある。ホテルだけでなく、ホームステイで響を受けている期間は、医療者が地域に出の滞在も可能である。リバーサイドレスト

向き、必要な治療を施していた（この患者

ラン、クレープなどが有名である。お土産

数は把握されていない）。この災害時に需要としては、カラフルな魚のモービルがある。

があった医療内容や実際に提供された医療内容を検討することで、将来的に起こりう

Ayutthaya Hospital は川に囲まれた土地にる災害時の医療体制の構築に役立てることあり、Ministry of Public Health（MoPH）

ができると考えられた。

である。川に囲まれた地区の医療を担っている。アユタヤ全体の人口は約 96 万人であタイも日本同様、患者は自由に受診医療機る。地区にはいくつかの地区があり最小人

関を選択することができるが、必要な治療

口は約 9000 人、最大人口は約 18 万人であやケアよりも高次の医療機関にかかった場る。全体の約 90％が仏教徒、約 9％がイス

合には、医師が紹介状を書いて、患者の住

ラム教徒、約 1％がキリスト教徒である。

む地域内にある低次医療機関への通院や継古くから仏教との結びつきがある地域であ続受診を推奨するようにしている。医療資

ることから、寺院参拝が生活の一部となっ源が限られているため、効率的かつ効果的ている住民も多い。そのため寺院と医療機に医療が行えるように工夫がなされていた。

関の連携も行われているとのことだった。
例えば医療を必要とする人が寺院を訪れた
場合に医療機関に繋いだり、住民の健康増進事業が寺院で行われたりしているとのことだった。日本とは異なり県レベルの病院
も地域の医療を担っており、PCU(Primary
Care Unit)として月に 1 度地域を訪れている。しかし医療には地域格差がある。アユ
タヤは都市部であるため医者が地域に出向
くことがあるが、郊外では看護師のみの地

写真１７．各専攻に分かれてグループ写真

域も多いため、十分な医療が全ての住民に提供できているわけではないと考えられた。

9 月 3 日（午後）「WAT INTARAM Health Promoting Center：

病院での死因の上位は血管の疾患、敗血症、地区（市町村）レベル診療所」

腫瘍、呼吸器疾患などで、生活習慣に関わ杉山佳隆・成田友里恵

るものが上位である点は日本と同様であった。患者数は毎年微増しているが、2012 年

午後から Ayutthaya の sub-district レベルに入院・外来ともに半数近く減少していた。

の病院である Hearth Promoting Center を

これは、2012 年 10 月に起きた大洪水のた訪問した。日本における診療所や保健所にめ多くの患者が病院まで足を運べないとい似た役割を持つ Primary Hearth Care だが、う事態となっていたためである。この影響

実際に見学し、話を伺える機会であったたは約 3 ヶ月間続いたため、翌 2013 年の患者め、聞く話全てが新鮮で興味深い内容であ数にも影響を及ぼしている。この洪水の影った。

された専門的な教育を受けていることもあり、看護師主体でも十分に地域住民の管理は行われているようである。しかし管理は出来ていても、特にリハビリテーションなどにおいて質の高いケアが十分に提供されているかは、やはり不明瞭であり問題点として存在するのではないかと思われる。
施設見学後にアユタヤの遺跡を見学した。
写真１８．診療所の看板センターでは、医師や理学療法士・作業療法士は常駐せず、医師は週に 1 日、理学療法士は週 3 日、他の病院からスタッフが来て、外来診療や訪問ケアを行っている。訪問ケアは医師、看護師、理学療法士、薬剤師、Thai Traditional Medicine の専門職がグループで行っている。
写真２０．Viharn Phra Mongkol Bopit

写真１９．診察室
写真２１．Wat Maha That
外来では普段は看護師が中心となって診療を行っているため、専門的な診察や治療を

9 月 4 日（午前）行うことは困難であり、ほとんどは慢性疾「PhaChi Hospital：郡レベル病院」

患（高血圧、糖尿病など）の患者の経過観

野中美沙・久保菜央子・立石愛美

察を中心として行っている。
前日からの県レベルのアユタヤ病院の流れ
医師や理学療法士が常駐していない状況なから郡レベル（District Level）の病院のので、やはり Primary Hearth Care は看護流れを学ぶことができた。アユタヤ病院も師が主体となって行われていることがわか

パチ病院と同じようにプライマリーケアをった。タイでは看護師が日本よりも細分化

かかげていたものの、パチ病院はより一層

地域に根ざしている。ここで掲げている医療サービスとして、Basic medicine の提供
を始めとして、リハビリテーション、Thaitraditional medicine や Health projectがある。ここでもタイの伝統的医療が提供されていることから国民に伝統的医療が広く受け入れられていることが再確認できた。
また、ヘルスプロジェクトの一環として、保健師の配置と Home visit が提供されてい写真２３．病院敷地内にある技師装具工場る。特にこの Home visit は医師、看護師、理学療法士、栄養士、薬剤師がチームとな

最後に、数名の外来患者さんと直接お話をって関わっており、住民の健康維持と増進することが出来た。80 代女性は胃部の不快のために活動している。

感を主訴として来院していた。6 歳の子どもはデング熱の疑いで来院していた。患者の中には５キロの道のりを歩いて来てという方もいた。外来受診でもっとも多いのが上気道感染であった。
9 月 4 日（午後）「Home visiting」 を通して学んだこと
豊田将之・芝崎有紀

写真２２．病院外観
アユアヤ群のパチ病院が行っている訪問医
また病院に患者が来院した際の予診は看護療に同行した。2 グループに分かれて訪問師が行い、医師につなげるという役割を持

医療の実際を学び、医療者だけでなくヘルっている。また義肢装具士の活動を知るこ

スボランティア・患者・家族とも話をするともできた。そこでは、一ヶ月に２つのケことで実際を学ぶことができた。

ースを担当しており、ひざ上とひざ下ではそれぞれ義足の製作時間が違うものの、１＜Ａ氏（60 歳、男性＞

日もしくは２日で完成という点で日本とス
ピードの違いを感じた。また義足適応となる人の多くは事故か糖尿病性の壊死である。
医師や理学療法士が関わりながら、義足の作成とリハビリテーションに取り組んでいる。午後から訪問医療にどうこうさせてもらったが、ここで作られた装具を使用している患者に話を聞くことができ、医療の場と生活の場をみることができた。
写真２４．Ａさん宅の玄関先

Ａ氏は脳梗塞、糖尿病を患っており、右片＜Ｂ氏（63 歳、男性）＞麻痺で同居の妻が仕事をしながら介護をし一戸建て平屋の都会団地に住んでおり、比ている。息子はいるが、仕事のため別居し較的に裕福な家庭に見受けられた。

ている。訪問医療は週に 1 回、看護師 2 名が訪れており、ヘルスボランティア 1 名が交代で支援をしている。
私たちが訪問した時には、看護師は血圧測
定や血糖測定、家族やヘルスボランティアへの相談業務を行っていた。ヘルスボラン
ティアは介助などの支援は行わっていなかったが、普段は血圧測定や血糖測定も担っ

写真２６．Ｂ氏宅で息子さんがお見送りているとのことだった。
8 年前（当時 55 歳）に糖尿病を発症し、末梢循環不全のため 2015 年１月に左下肢切断、同年 6 月に脳梗塞発症、高血圧・高コ
レステロール血症を合併している。
別室から玄関に続く居間のソファーに、息子に抱きかかえられて迎えてくれた。今回は診療・治療目的でなく、容態を確認する
ため、看護師と薬剤師が訪問した。普段は
写真２５．看護記録手帳

バイタルチェックや薬剤の処方、フィジカ
ルセラピーを週 1 回受けている。看護師とメモ：

薬剤師などの多職種が同時に訪問するシス

タイでは、ビレッジヘルスボランティア

テムは日本とは異なる点であった。患者は（VHV）と呼ばれる医療資格を有しない地域

ソファーに座って、看護師、薬剤師と私た

住民が 10 世帯に 1 人配置されており、地域

ちは床に座りインタビューを行った。

の一次医療活動のパイプ役を担っている。
もっとも印象的だったのは、ヘルスボラン
ティアだけでなく、近隣住民が声掛けや、庭の手入れ、その他家事手伝いのために患者宅を訪ねてきている姿だった。
地域ぐるみで支え合うタイのコミュニティの結びつきを感じることができ、日本では失われつつある習慣だと感じた。

写真２７．B 氏へのインタビューお礼

B 氏は数日前に Pachi Hospital で義足を作

ブラウンライスはおにぎりを握る要領で、成したばかりで、この義足は、助成制度にピンポン玉大の大きさにまるめ、木のまな

より無料（個人負担額ゼロ）だったそう。

板で強く押しつぶし、薄く平にのばす。い

仕事に戻りたいという希望があり、リハビ

ろいろな形に型抜きをして、2 日間天日干リにも意欲的である。糖尿病のために、好しする（写真２９）。干したものは油で揚げ、物だったインスタント麺やジュース、ドリ

タレやごまなどをトッピングして完成。トアンを食べられなくなってしまい、それがムヤム味をはじめ数種類あり、一袋 20～50

ストレスとなっている。禁煙治療も受けてバーツで販売されている。この村では、ラおり、喫煙したいと感じた時に口に入れる

イスクラッカー以外にも卵やバナナ、蓮な

ミント味の水薬を処方されている。

ども栽培、加工、販売されていた。

下肢切断や糖尿病の症状による身体の変化、人にやってもらわないとできないというス
トレスがあり、欝症状があった。そのためメンタルケアの技術を持つ看護師が訪問できるように調整された。現在はリラックスするために CD でお経を聴いたりテレビを観たりしている。このような柔軟な配置転換は日本では見られないものであり、タイ

写真２９．型抜きして天日干しの素晴らしいシステムであったと感じた。
私は天日干し後のクラッカーを揚げる作業
9 月 5 日（午前）を体験した。油の中にさっと入れ、数秒で「Mahasawat（マハサワット）村の視察」

浮かんでくると、もう食べられる状態で、

立石愛美・辻晶代

日本の煎餅よりもふんわりと軽い仕上がり。

Mahasawat 村は、周辺環境（豊富な水資源）

タイでは「One Tambon, One Product（一村と農産物を活用した「アグロツーリズム」

一品）」が推奨されており、Mahasawat でものモデル地区となっており、ブラウンライ

実践されている。また、豊富な水資源を利スのライスクッカー作りを体験した。

用（再利用）するために、浄水装置（写真３０）が川に設置されていた。

写真２８．ライスクッカー作り実演

写真３０．河川敷に設置された浄水装置

9月6日

次に回廊（写真３２）を通り、エメラルド

文化体験

仏寺院（ワット・プラケオ）に向かった。
横山彩花・福原蛍・棚村萌衣

回廊にはラーマキエン物語－ラーマ王とト

一ノ瀬由貴・望月遙・松永楓

ッサカン王との戦い－が描かれている。

澤中理恵・園玲華・水野星香

この物語はヒンドゥー教に登場する猿王ハヌマーンが描かれていてヒンドゥー文化に＜Grand Palace（王宮）＞

基づいていた。

王宮敷地内には様々な建物が並び、それぞれの説明を受けた。はじめに私たちは上部
テラスの建物を見学した（写真３１）。左端から、１）プラ・シー・ラッタナ・チェー
ディー（Phra Sri Rattana Chedi）、２）プ
ラ・モンドップ（Phra Mondop）、３）アン
コールワットの模型。
１）の黄金の仏塔には仏舎利が納められて

写真３２．回廊

おり、建築の表面には金箔や鏡などが所狭しに散りばめられ壁一面を飾っており、豪エメラルド仏寺院（写真３３）では建物内

華絢爛な印象を受けた。

は撮影や土足、帽子の着用が一切禁止で厳

２）は図書館にあたる建物で三蔵経が納めしく取り締まられていた。エメラルド仏はられている。また、３）はアンコールワッ

季節（夏、冬、雨季）に合わせて衣替えがトの模型である。

王の手によって直々になされる。現在タイ
は雨季で、タイは常夏の国だと思い込んでいたが、冬があることを初めて知った。
寺院内部では参拝者が厳格な面持ちで熱心に祈りを捧げていた。荘厳な雰囲気の中、鎮座しているブッダに圧倒され畏怖の念さ
え覚えたような気がした。

写真３３．寺院の側面に並ぶ「ガルダ」
写真３１．上部テラス部分（両手両足で蛇神（ナーガ）を退治）

エメラルド寺院を出た後、チャックリー宮＜バンコク市内＞

殿へ向った。チャックリー宮殿は現在もレ

バンコク市内のショピングセンター、MBK

セプション・ホールとして使われており出CENTER に行った。はじめはショッピングセ

入口は複数の守衛により守られていて、一ンターと聞いていたので、日本のイオンの般人の立ち入りは禁止であった。チャック

ような雰囲気をイメージしていたが、実際リー宮殿は他と違い、外壁に鏡や金箔、宝は店内の廊下に露店様の個人店舗が多く、石などによる煌びやかな装飾は一切見られイメージとのギャップに驚いた。

なかった。しかし、屋根の装飾は色彩豊かであり、軒下の龍や鳳凰の装飾は中国の建築を彷彿とさせた。

写真３６．フードコートで使用するカード（お金をチャージして注文、清算する）
写真３４．宮殿が立ち並ぶ（左：チャクリー、右：ドゥースィット）

商品は、アユタヤの水上マーケットの露店
よりは値段が高く設定されていたように思宮殿内の建築物はヒンドゥーや仏教などのわれた。値切り交渉では、タイ語での交渉

複数の文化が融合していて深みを感じられを試みたところ日本語で交渉した時よりもた。また、宮殿の入場料は外国人が 500 バ

安くすることができた。タイは日本よりもーツ、現地の人は無料であったところに宮多言語で話せる人が多いように感じていた。

殿、特にエメラルド寺院は、ただの観光名センターは、バンコク市の観光の中心地で所だけではなく、現地の人々にとって心のあるのか英語も通じやすく、日本語で話し拠り所になっているのだと思う。

かけられることも多かった。
ある店内で、「他のお店を紹介されたときは、向かった先のお店でぼったくられる場合があるので注意をするように」という館内放送が日本語で流れており、日本人の観光客が多く立ち寄ることが予想できる。センター内のスーパーマーケットには、日本のお菓子や日本語で書かれたお菓子が売られて

写真３５．タイの守り神「ヤック」

いたので、タイで日本の文化が浸透してい（一つとして同じものはないそう）るのだなと改めて感じた。客層は国際色豊かだった。

同じ商品を売っている店舗がいくつもあり、

9 月 7 日（午前）

値段はお店によって異なっていた。日本の「Phara Pradaeng Home for the Disabled:

ような価格設定がないなのか、各店舗、店

プラプラデーン障がい者ホーム」

員さんによる料金設定、値引き率の自由度

杉山佳隆・芝崎有紀

がとても高いように感じた。
JICA 青年海外協力隊の岩田研二氏に講義と店員が仕事中に食事をしたり、コテで髪を施設の案内をしていただいた。

巻いたりスマートフォンを使っていたり、
日本では見られない光景だった。ニューハーフの店員も多く見られ、タイのイメージとぴったりだと思った。タイの伝統的なものとして、タイシルクがある。センター内の露店で、タイシルクが売られていたが街の露店より値段が高かった。
フードコートには、観光客向けのブースが写真３７．敷地内のお庭あった。というのも、そこではパスポートを提示すると１ドリンクがフリーになるとプラプラデーン障がい者ホームは、1941 年

いう制度があった。各国の料理が売られてに設立された公立の入居施設で、タイ国内

いたが、その中でもタイ料理の値段が一番で最も歴史があり、収容人数 480 名、敷地安かった。フードコート内にお酒は家で飲面積ともに最大数を有している。入所条件

むようにという張り紙があった。生活に宗は１）18 歳以上、２）身寄りがない、もし教が根付いているのだなと感じた。

くは、家族があっても面倒みることができない状況であること、である。プラプラデ

センター内は全体的にとても清潔だった。

ーンでは、一旦入所すると、途中で退所す

フードコートは、この研修中にホテル以外

るものはほとんどなく、常に何千人も入居で食事をした場所の中で一番清潔だったよ

待ちで、入所者が入れ替わるのは亡くなっうに感じた。お手洗いも、個室ごとにトイ

たときといった状況である。

レットペーパーがあった。
タイには約 200 万人の障がい者がいるが、王宮と、ショッピングセンターを訪れて、入居施設はタイ全土に 9 か所、収容可能人

タイの文化、生活をより身近に感じられた

数は全施設を合わせて 1000 人程しかない。

一日であった。衛生面の違いを場所ごとに私立の施設はほとんどなく、家族が介護や感じた、衛生的に整備された場所が増える

介助を行わなければならない状況にある。

ことでタイ国民の健康を増進させることがまた、最近では、外国人の住民が増えるにできると思う。

したがって、外国人向けの施設もバンコクを中心に 7 か所建設されているそうだ。
職員は 65 名おり、うち 25 名が介護職員だが、日本で意図するものとは異なり、「介護」

というよりも「指示だし」の役目を担ってリハビリの方法やポイントを絵で表してラいることがのちの説明で分かってきた。日ミネート加工した資料を掲示するなどして、本ではあまり見られないが、昼は施設、夜専門資格を持っていなくても適切な装具やはコンビニと仕事を掛け持ちしている職員

器具を適切に使用したリハビリが実施できもいるとのことだった。また定員 480 名のる環境も整えられていた。

施設であるが、看護師は 1 人のみであった。
衝撃的であったのは、看護師や介護士が自ら患者に触れることはほとんどないということである。実際に入所者の世話を行うのは他の入所者で、看護師や介護士は主に指示を出すだけだそうだ。人手が足らないた
め、このような形態になってしまっているようだった。日本では、医療事故防止の観点から患者同士の介助は考えられないので、非常に驚いた。万が一入所者が不適切な介写真３９．手作りのリハビリメニュー表

助が原因で受傷した場合、日本ではすぐに訴訟問題に発展してしまうが、この施設で入所者は作業療法の一環として、作品作り

は身寄りがなかったり自宅で生活できないを行っていた。入所者の男性が植物の蔓で人が入所しているため、金銭面や生活場所

作品を作っている場面を見学した。非常に確保の点から訴訟が起きることはまずない

細かい作業で、出来上がる作品の美しさがとのことだった。

想像された。これらの作品を販売することで、入所者は収入を得ることができ、稼い他国からの支援を受けて導入された病棟やだお金で電動車いすを購入した人もいるとベッド、手漕ぎ自転車（写真３８）などがのことだった。作品を販売するスペースもあり、リハビリの道具や車いすなどはかな

あり、私たちはカラフルなプラスチック紐

り旧式のものが見られた。日本であれば捨で編んだカバンやかごを購入した。

ててしまうようなものも、修理して使っているとのことだった。

また、屋根のあるレクリエーションエリア
には、入所者が集まり、軽快な音楽の中、スタッフの動作や掛け声に合わせて体を動かしていた。私たちはその輪の中に入り、レクリエーションを行う機会を得た（写真４０）。何とかコミュニケーションを取りながら、理学・作業療法学専攻の皆で協力し合いながら、手と腕の運動を行った。タイ語では「こんにちは」と「ありがとう」し

写真３８．手漕ぎ自転車

か伝えられなかったが、ジェスチャーと表情でお互いに少し分かり合えた気がした。
この研修で患者さんにあたる人たちと関わったのは初めてだったこともあり、自分もまる傾向があり、バンコク病院を含め私立

医療者の卵なのだということを実感した時の病院は医師が余っている現状がある。年間であった。

間 80 万人以上の患者がこの病院を訪れ、その 4 分の 1 の 20 万人は世界 160 か国からの青年海外協力隊に興味をもつ学生や、PT を外国人患者で占められている。外国人患者

はじめ今後医療職となる学生にとって、こ

全体の 5 分の 1 以上が日本人であり外国人の施設を訪問できたことは有意義な経験で患者の中で一番多い国となっているようだ。

あった。学生のときから海外に目を向けて日本人が多いということで、病院には 8 人

語学や専門分野を学ぶことで、個々の進路の日本語通訳スタッフが働いており、24 時の選択肢を広げ、将来的に日本や世界に貢間 365 日対応している。外国人患者が多く献できるのではないかと考えた。

訪れるため、計 34 か国の言語にも対応している。飛行機、ヘリコプターによる医療搬送や救急車サービス（有料）も行っており、医師を含めた搬送専門医療チームが対応している。
また、バンコク病院ではメディカルツーリズムも行っている。タイで治療を受ける理由としては低価格で高水準の治療が受けられることや待ち時間が少ないこと、タイ人の厚いもてなしなどがあげられる。メディ

写真４０．入居者と体操カルツーリズムで訪れる外国人患者はバンコク病院患者人口全体 15%にも上る。メデ

9 月 7 日（午後）ィカルツーリズムを行う側も、外国人患者「Bangkok Hospital」

が増えることにより利益がでるため積極的
槇山愛弓・辻晶代に行っているようだ。

バンコク病院はタイ国最大級の私立病院グ
ループの 1 つであり、病院でありながらタ
イ国株式市場に上場している。営利目的の病院であることから、患者に対するサービスが至る所で充実しており、今まで見てきた公立の病院との違いが数多くあることに驚きが隠せなかった。
バンコク病院には専属の医師はおらず、1000 人以上の契約の医師がおり、診察した患者の数により給料が決まる。医師も給料の良い病院を求めて都市部の私立病院に集

写真４１．バンコク病院の外観

＜International Medical Service＞＜病室＞

院内には、タイ国内に多く住むもしくは多VIP 室は 2 万バーツ
（日本円で 7～8 万円）、

く訪れる国別にカウンターが設けられてお

国際医療の一般病室は 7000 バーツとのこ

り、文化・風習に配慮した保健医療の提供と。VIP 室は、病室が二部屋分の構造であが行われている。通常、医師 3 名、看護師

り、家族も滞在しやすいようベッドが置か

4～5 名のほか、医師アシスタントなど計 10れていた。部屋の設備、食事が異なってい～12 名のスタッフで対応している。一日平る。面会は厳しくはなく、日本と比べ、安均患者数は 60 名程度とのことだった。

価な人件費のためセキュリティーに対して人員配置ができるとのことであった。必要＜Japan Medical Service＞に応じて複数の診療科の医師が病室を訪問

健診、内科、総合診療部の役目を果たしてし、診療に携わっている。複数の医師が関いる。日本人患者が他国と比べて多いため、わることにより、診療加算が追加されるたスペースが広く作られている。７割が旅行め、患者に了承を得た上で行う。

保険の利用である。日本人であれば、最初に JMS を受診し、その後、専門の各診療科

9 月 8 日（火）へ移動することができるとのことであった。

小幡さつき

医師の診察室は一人一室割り当てられており、医師が使用しやすいように配慮されて＜プレゼンテーション＞

つくられている。ドアの前には、医師名と各施設見学をした学びを 6 グループに分か

医師番号が表示されている。国により、少れて発表した。発表内容は、主に施設見学しずつ配置が異なっている。

した際に説明された医療システムや施設の設備等の概要についてまとめられていた。
発表は英語で行うことを前提に、数日前から院生を中心にパワーポイントや発表原稿の作成をしており、各々が英語力を高める
機会となった。また、施設見学でわからなかった事や情報が不足していた事などの質

写真４２．日本人専用カウンター

問に対して、レック先生の補足説明により、より確かな知識や理解につながった。

＜国際保険サービス＞
各国における保険会社との連携をとっている部門である。具体的には、書類や支払いに関する内容が主であり、入院、外来、手術すべて含む。各国の保険システムの関係
フランスでは政府との連携、アメリカでは軍との連携、ケースによっては航空会社との連携を行うこともある。日本人スタッフ
また日本語の話せる中国人スタッフが在籍しており、対応してくださった。

写真４３．発表会

全体を通して、皆で協力して準備から英語

9月9日

で発表をすることができて良かったが、発帰国

表後にその発表内容に対する感想や意見な

小幡さつき

どを（日本語でもいいので）学生間でディ
スカッションすることができれば、さらに台風のため名古屋行きの便は遅延を余儀なグループ・ダイナミクスが発揮され、多職

くされ、スワンナプーム空港で 10 時間ほど種で参加した研修における充実感が得られ待機することになった。予定では朝 8 時頃たのではないかと思った。

セントレアに到着であったが、結局朝 8 時にタイを出発し、午後 4 時頃日本に到着し＜Farewell Party ＞

た。

最終日の夜はマヒドン大学、チュラルコン
大学の院生も参加し、盛大なパーティとなった。アジア約 10 カ国それぞれの郷土料理が振る舞われ、自国の民族衣装を身にまとい、ダンスや歌を披露して盛り上がった。
国籍、専攻や学年を超えた交流となり思い
出深い時を過ごした。

写真４５．遅延を知らす電光掲示板
ただし、この 10 日間、大きなトラブルもな
く、皆が個々に体調管理を心掛けていたことで研修を無事終えることができた。

写真４４．文化交流
私たちも日本の文化に触れてもらおうと、学部生が中心となって数日前から準備を進めていた。盆踊りの練習や折り紙の練習、習字ブースの飾り付けをし、日本の料理として白玉を振舞った。個々に役割意識をもって準備を進め、参加者にとても喜んでもらえた。習字でしたためた漢字の名前は特に喜ばれた。今回の Farewell party を通して、ホスピタリティの重要性を改めて体感できた。

写真４６．帰国