情報誌

染方史郎の細菌楽教室 シーズン2
第３回 青の大関〜バンコマイシン耐性
腸球菌感染症（VRE）

COVID-19特集⑦
長岡赤十字病院 感染管理室のCOVID-19対応の役割・活動〜第６波までの取り組み〜

地域包括ケアと感染対策

医療と地域をつなぐ感染対策活動⑭
東京都江戸川区における感染管理ネットワーク
地域連携を活用したパンデミック対応

わたしの病院の感染対策チームで進める感染対策活動

No.

5

2022

目 次

−−−−−−−−−−−−−−−

Contents

染方史郎の細菌楽教室
シーズン2

1
第３回 青の大関〜バンコマイシン耐性腸球菌感染症（VRE）
染方

史郎

COVID-19特集 ⑦6長岡赤十字病院 感染管理室のCOVID-19対応の役割・活動〜第６波までの取り組み〜
長岡赤十字病院 感染管理室
塩入

久美子

地域包括ケアと感染対策

10
医療と地域をつなぐ感染対策活動 ⑭
東京都江戸川区における感染管理ネットワーク
地域連携を活用したパンデミック対応
東京臨海病院 感染予防対策室 感染管理認定看護師
長井直人

わたしの病院の感染対策

14
チームで進める感染対策活動
東京医科大学茨城医療センター 感染制御部 副部長
看護主任 感染管理認定看護師
鈴木昌子

染方史郎（そめかた・しろう）
本名：金子幸弘。大阪公立大学大学院医学研究科細菌学教授。1997年長崎大学医学部卒。国立感染症研究所などを経て、2014年から現職。薬が効かない「薬剤耐性菌」の研究をしています。また、オリジナルキャラクター「バイキンズ ®」で、細菌をわかりやすく伝える活動もしています。著書「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学 抗菌薬」
（じほう）。オリジナルLINEスタンプも発売中。

には、カタラーゼの有無でも分類されます。「団子でイシン耐性腸球菌（vancomycin-resistant enterococ-

語ろうぜ」ということで、カタラーゼを持っているの

ci, VRE）をご紹介します。近年、集団発生などで注目はcluster、ほとんどはブドウ球菌（を集めており、その増加が懸念されています。

す。

腸球菌の特徴レンサキューキン家の亜流）でレンサキューキン家は、本家である
属と分家である属に分かれます。本家の代表は、ハイエンキューキン王こと肺炎球菌（）です。A群溶連菌（

VREの解説に進む前に、グラム陽性球菌のおさらい）とB群）は完全溶血性（β溶血）を示し、も兼ねて、腸球菌の位置づけを説明しておきます。学

溶連菌（

術的な分類ではなく、グラム陽性球菌一派として、

連鎖球菌の中で比較的病原性が高く、連隊を形成する。
キャラクターを使った簡易的な分類で示します（図１）

兵士のような細菌です。一方、レンサキューキン家のまず、chain（連鎖状）かcluster（塊状、ブドウの房

亜流として分家した腸球菌は、連隊として描いている状）で、レンサキューキン家とブドウキューキン家にものの、病原性は低く、庶民の仲間入りをした印象の分かれます。形態のみでも分類可能ですが、生化学的細菌です。

地味で玄人好みの腸球菌
臨床的にしばしば分離される細菌ではありますが、病原性が低いため、地味というか、玄人好みの細菌です（あくまでも個人的な感想です）。糞便などから分離されるのは当たり前なので、そのような分離菌はほとんど見向きもされません。また、肺炎球菌や黄色ブドウ球菌は特定の菌種を指しますが、腸球菌は属レベ
ルでひとくくりにされた呼び名で、分類上も「雑草」と同程度に扱われている気がします。属名のは、腸を表すenteroと球菌を表すcoccusの合成で、日本語でもまんまの訳になっています。連鎖状
図1. 腸球菌の位置づけ
以前はレンサキューキン家のD軍に分類されていましたが、現在は、分家である腸キューキン家（属）になっています。
注
キャラクター名として「群」を「軍」という表現にしています。

のグラム陽性球菌として、1900年代初頭から知られていましたが、当初は属（Lanceﬁeld

分類*ではD群に相当）に分類されていました。1984年
2022 No.5 1

細菌楽教室

今回は、青の横綱に続き、青の大関であるバンコマ

に

と

属に分

あります。このように、腸球菌は、β-ラクタム系薬

類されました。耐熱性、耐塩性があり、乾燥にも強いのヒエラルキーの原理の外側にあるちょっと変わった属よりも環境中での生息に細菌です。同様に、ペニシリン系薬感受性かつセフェ

といった、

として

有利な特徴を持っています。

ム系薬耐性の性質を示す細菌として、が知られています。

現時点で80菌種**が知られていますが、ヒトに病と原性を示す代表的な菌種は、がほとんどを占めます。どちらもfeces（糞便、ラテ「金
ン語のfaex）に由来します。菌の名前とは言え、バンコマイシン耐性腸球菌
さて、本題のVREに入りましょう。バンコマイシン

色のブドウ球菌」を意味する（VCM）の耐性機序を理解するには、先に作用機序もに比べ、若干残念な名前です。ともあれ、名は体を表知っておく必要があります。ということで、前回の復すということで、糞便中からしばしば分離されるとい習も兼ねて、作用機序を含めて耐性機序の説明に進みうイメージは痛いほど伝わります。それ以外の菌種とます。同じグリコペプチド系薬のテイコプラニン（TEIC）もほぼ同様です。

やして、かつて稀であったもVRE感染症の原因菌として近年増えています。
尚、casselとﬂavusはともに黄色を、gallinarumは雌鶏を表します。
*Lanceﬁeld分類は、属の細胞壁の多糖体の抗 原 性 に よる血 清 学 的 な 分 類 で す。前 述 の A 群 、B 群 もLanceﬁeld分類です。
**他の属に再分類されているものも含みます。

細胞壁の成分を変更し、バンコマイシンの結合を阻止する
細胞壁の合成は、PBPが担当しています。PBPはペンタペプチドの末端のD-Alaを切り離し、L-LysとD-Alaの間にペンタグリシンの架橋を行います（図3−1A）。ところが、VCMなどのグリコペプチド系薬は、
D-Ala-D-Alaにこびりついて、PBPの作用を邪魔しま

細菌楽教室

す（図3−1B）。そこで、末端のD-AlaをD-Lac（もしくはD-Ser）に変更することで、VCMやTEICの結合から免れます（図3−2C）。PBPは末端がD-Lac（もしくはD-Ser）に変化しても、本来の機能を発揮することができるため、グリコペプチド系薬に耐性になります（図3−2D）。

A
図2. 腸球菌と言えば、と両菌種とも、便を表す「feces」に由来します。属名も種名も糞便中から分離されやすいというイメージを伝えてくれます。
の方が耐性傾向が強く、VREも多くがです。

ちょっと横道：学術的分類における腸球菌の位置づけ
現在の分類は、
目>

門>

綱>

科>

属、となっています。2021年10月に大きな改訂があり、多くのグラム陽性菌が属していた
は、

B

門

門に変更になりました。

腸球菌はβ-ラクタム系薬に対する感受性が特徴的
腸球菌といえば、β-ラクタム系薬感受性の特徴がよく知られています。原則として、β-ラクタム系薬
は、ペニシリン系薬＜セフェム系薬＜カルバペネム系
薬の順に広域になるというヒエラルキーのようなものがあります。一般に、ペニシリン系薬が有効な菌種には、セフェム系薬も有効です。しかしながら、腸球菌
はセフェム系薬にのみ自然耐性を示すため、ペニシリ
ン系薬が有効であってもセフェム系薬が無効な場合が2 丸石感染対策 NEWS

図3-1. グリコペプチド系薬の作用機序
A. 抗菌薬がない状態〜PBPはD-Ala-D-Alaを解離させ、L-LysとD-Alaの間にペンタグリシンの架橋を行います。
B. グリコペプチド系薬は、D-Ala-D-Alaに結合してPBPとD-AlaD-Alaの結合を阻害します。

C

双方、

はVCMのみで誘導されます。

やを持っていないか、もしくは、持っていてもVCMとTEICがない状況では、Ddl（D-Ala-D-Alaリガーゼ）がD-AlaとD-Alaを結合させます（図５①）。その後、
M u r F（U D P - N - ア セ チ ル ム ラ モ イ ル ト リ ペ プ チ ド-D-Ala-D-Alaリガーゼ）によって、N-アセチルムラモ
イルトリペプチドにD-Ala-D-Alaが結合し、N-アセチ
ルムラモイルペンタペプチドが合成されます（図５D②）。D-Ala-D-Alaを末端に持つ通常のN-アセチルムラ
モイルペンタペプチドが細胞壁の「横糸」に取り込まれます（図５③）。結果として、グリコペプチド系薬に感受性となります。

図3-2. グリコペプチド系薬の耐性機序
C. D-Ala-D-Alaが、D-Ala-D-LacやD-Ala-D-Serなどに変化
し、グリコペプチド系薬が結合できなくなります。
D. D-Ala-D-Alaが、D-Ala-D-LacやD-Ala-D-Serなどに変化
しても、PBPは本来の機能を発揮することができます。

アイテムゲット型と内蔵型の耐性遺伝子が知られています。

とは主にプラスミド性、は主に染色体性です。つまり、プラスミド性はアイテ
ムゲット型、染色体性は内蔵型と考えるとわかりやす
いかもしれません。ただし、染色体性のも腸球菌同士で伝達されることが知られています。VanAとVanBは、ともに、D-AlaとD-Lacを結合させる酵素です（図４）。
注

頭文字が小文字で斜体は遺伝子名、頭文字が大文字で正体は蛋白質名を表しています。

図5. バンコマイシンやテイコプラニンがない状況では…
①Ddl（D-Ala-D-Alaリガーゼ）がD-AlaとD-Alaを結合させます。
②MurF（UDP-N-アセチルムラモイルトリペプチド-D-Ala-DA l aリガーゼ ）が、N -アセチルムラモイルトリペ プチドに
D-Ala-D-Alaを結合させます。
③通常のN-アセチルムラモイルペンタペプチドが細胞壁の「横糸」に取り込まれ、バンコマイシン感受性の細胞壁の成分となります。

VanAは、Ddlに類似した機能を持っていますが、
D-Alaの代わりに、D-Lacを結合させる酵素です。
VanAは単独で機能するのではなく、VanS、VanRなどの一連の遺伝子群と共同で働きます。VanSはセンサー、VanRはレギュレーターです。VanSはVCMとTEICのどちらも感知することができます。まず、VanSがこれらの抗菌薬を感知し、リン酸化されます（図６①）。次に、VanSのリン酸基がVanRに転移することで情報が伝達され、リン酸化されたVanRがVanA

内蔵型
図4. アイテムゲット型と内蔵型のバンコマイシン耐性遺伝子
は主にプラスミド性、は主に染色体性です。プラス
ミドは受け渡しが容易なのでアイテムゲット型、染色体性の場
合には元々組み込まれているので内蔵型に喩えています。ただし、染色体性のも腸球菌同士で伝達されることが知られています。

を含む耐性遺伝子を誘導します（図６②）。誘導された
VanAはD-AlaとD-Lacを結合させます（図６③）。MurF
が、N-アセチルムラモイルトリペプチドにD-Ala-DLacを結合させます（図６④）。このようにしてできた
D-Ala-D-Lacを末端に持つ変異型のN-アセチルムラモ
イルペンタペプチドが細胞壁の「横糸 」に取り込まれ、結果として、バンコマイシンが結合できない、バ

グリコペプチド系薬によって発現が誘導されるもも誘導型で、グリコペプチド系薬によって誘導されます。ただし、はVCMとTEICのンコマイシン耐性の細胞壁の成分ができあがります（図６⑤）。
VanBの場合も同様ですが、センサーとレギュレー
2022 No.5 3

細菌楽教室

VCMに対する主な耐性遺伝子として、

ターが異なっており、それぞれ、VanSB、VanRBと呼ばれています。VanAの場合と異なり、TEICには反応しないため、VanBタイプの場合にはVCMでのみ誘導されます（図７）。つまり、VCM耐性、TEIC感受性とます。
腸球菌のみの分離頻度では、の方がよりも多く、およそ２：１の割合です（表１）。
で、しかしながら、VREのうちの多くがはVREの10%未満です。また、病原性が低い

いう結果になります。

ため分離されても必ずしも感染症の原因になっているとは限りません。VRE感染症が５類全数報告の対象となっているため、感染症の疫学も分かっていますが、で感染症に限ってみても、VREの多くがす。国立感染症研究所（2019年）のまとめによれば、
VREの70%がとなっています。それ以外

の菌種は、

が９%、

が６%、

が５%となっています。
2020年の院内感染対策サーベイランス（JANIS）の報告（入院部門）では、VREが分離されたことのある
医療機関の割合は9.6%と、限られた医療機関で分離
さ れ る 傾 向 に あ り ま す 。 ほ ぼ 1 0 0 %（ 2 0 2 0 年 は
図6. VanAの場合は…

細菌楽教室①VanSがバンコマイシンまたはテイコプラニンを感知し、リン酸化が起こります。
②VanSのリン酸基がVanRに転移することで情報が伝達され、リン酸化されたVanRがVanAを含む耐性遺伝子を誘導します。
③VanAはD-AlaとD-Lacを結合させます。
④MurFが、N-アセチルムラモイルトリペプチドにD-Ala-D-Lacを結合させます。
⑤D-Ala-D-Lacが末端にあるN-アセチルムラモイルペンタペ
プチドが細胞壁の「横糸」に取り込まれるため、バンコマイシ
ンが結合できない、バンコマイシン耐性の細胞壁の成分がで
きあがります。

99.8%）の医療機関で分離されているメチシリン耐性
黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant
MRSA）とは対照的です。VCMの耐性率は、で0.02%、

で1.4%と、諸外国に比べ低率で、比較的稀な耐性菌であると言えます（表１）。しかしながら、施設差や地域差が多いことが知られており、VREの保有率が10%を超えるような施設や地域が報告されています。また、VREの院内感染の事例もしばしば報告されており、一旦定着すると、取り除きにくいことから、今後の増加が懸念されています。日
本では、2000年から2010年までは右肩上がりで増加し、2009年、2010年は100を超えていました
が、その後若干減少し2011年から2019年までは年間100例を下回っていました。しかしながら、COVID-19が流行し始めた2020年の発生動向調査によると、135例と過去最高となり、2021年の速報値でも125例と高い水準となっています。COVID-19がどの程度影響したのか、因果関係は不明ですが、注目すべき耐性菌の一つとなっています。
表1. 分離された各種腸球菌におけるVREの割合（2020年）
菌種

図7. VanBの場合は…
①VanS Bがバンコマイシンを感知します。テイコプラニンは感知できません。
②VanR Bに情報が伝達され、VanR BがVanBを含む耐性遺伝子を誘導します。
③〜⑤の過程は、VanAの場合と同様です。

バンコマイシン耐性腸球菌の疫学
先述のように、D群

属から、

総数

VRE

135,18429（0.02）60,412845（1.4）

VREの基準は感染症法届出基準（バンコマイシンのMICが16μg/mL以上）を採用。括弧内は総数に占める割合（%）。
尚、CLSI（M100-S22）では32 μg/mL以上となっている。
（文献7を基に作成）

分子疫学

属に分類されたのは1984年で、そのわずか４

複数のクローンが知られていますが、ST17から派

年後、1988年にVREが初めて報告されました（分離生したクローンが世界的に広がっていることが知られは1986年）。1990年代以降、VREの報告が増えていています。CC17と呼ばれる集団です。耐性機序は4 丸石感染対策 NEWS表2. 大阪地区の病院における多クローン性の集団発生事例で分離されたVREの遺伝子型
ST

PFGE 型

17

1

1

1

1

1

1

G, H, J,*

78

15

1

1

1

1

1

F, I, K, N,*

203

15

1

1

1

20

1

D,*

363

15

1

1

39

1

1

E

555

4

1

1

1

1

1

A, B, C, L,*

1570

4

1

1

1

1

58

M

全て
タイプの遺伝子群を持つ直鎖状プラスミドを保有し、CC17に属する。
*はPFGE型未定

VanA型で、日本でもCC17による集団発生が複数報（文献9を基に作成）

157-61.

告されています。近年、複数の国で報告が増えてい

4）Oren A et al. Valid publication of the names of

る型は、ST1421という遺伝子型です。ST1421は、

forty-two phyla of prokaryotes. Int J Syst Evol

MLSTに用いる７遺伝子の１つであるという特徴を持ち、を欠損する

Nullと呼ばれています。日Microbiol. 2021 Oct;71(10).
5）Quintiliani R Jr et al. Conjugal transfer of thevancomycin resistance determinant

り、青森で地域をまたいで流行した株であることが示

enterococci involves the movement of large

されています。大阪地区では、非流行地域のある施設

genetic elements from chromosome to chromo-

において施設内で多クローン性の集団発生が起こった

some. FEMS Microbiol Lett. 1994 Jun 15;119(3):ことが報告されています。本事例の株は、全てCC17

359-63.

に属するでしたが、MLSTでは６つ、PFGE

では10以上に分類されています（表２）。共通点として、タイプの遺伝子群を持つ直鎖状プラスミドを保有していました。このプラスミドが、多クローン性の集団発生に寄与した可能性が示唆されます。尚、

between6）感染症法に基づくバンコマイシン耐性腸球菌感染症の届
出状況、2019年.
https://www.niid.go.jp/niid/ja/vre-m/vre-idwrs/
10325-vre-210423.html
7）公開情報 2020年1月〜12月年報（全集計対象医療機

プラスミドと言えば通常は環状ですが、この報告の場

関）院内感染対策サーベイランス 検査部門【入院検体】.

合には直鎖状であった点も興味深いところです。

https://janis.mhlw.go.jp/report/open̲report/20
20/3/1/ken̲Open̲Report̲202000.pdf8）Saito N et al. Interhospital transmission of

参考文献

vancomycin-resistant1）金子幸弘. 染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる
細菌学×抗菌薬（じほう）
2）Uttley AH et al. Vancomycin-resistant enterococci. Lancet. 1988 Jan 2-9;1(8575-6):57-8.
3）Leclercq R et al. Plasmid-mediated resistance tovancomycin and teicoplanin in. N Engl J Med. 1988 Jul 21;319(3):inAomori, Japan. Antimicrob Resist Infect Control.
2022 Jul 23;11(1):99.
9）Fujiya Y et al. Transmission dynamics of a linear-plasmid during a nosocomial multiclonal
outbreak of vancomycin-resistant enterococci ina non-endemic area, Japan. Sci Rep. 2021 Jul
20;11(1):14780.

2022 No.5 5

細菌楽教室

本では、2022年に初めてST1421の分離の報告があCOVID−19 特集⑦

長岡赤十字病院 感染管理室のCOVID-19対応の役割・活動〜第6波までの取り組み〜
長岡赤十字病院

はじめに
2019年12月終わりに発生した新型コロナウイル
ス感染症（以下、COVID-19）が2020年1月28日に指定感染症、同年３月11日パンデミック宣言され、そる職員を感染させないことが、最重要課題と考えた（図２、図３）。
2020年1月16日 国内1例目
1月28日 指定感染症
3月11日 パンデミック宣言の対応に３年目を迎えている。当院は第二種感染症医
療機関であり、10床の感染症病棟を有し、早期からCOVID-19確定例の入院および、擬似症患者の外来対
9 特集 ⑦COVID I1

応をしてきた。2022年７月現在、第７波となり、未だ収束せず指定感染症も解除に至っていないが、これまで、所属施設で感染管理室が担ってきた役割や感染防止活動の中での「職員向けの行動指針」や「来院者

塩入 久美子

感染管理室

第1波

第2波

第3波

2020年4月

8月

2021年1月

2020年2月3日
帰国者・接触者外来開設
2月6日 1例目来院
2020年3月1日
入院患者1例目
2020年3月
院内PCR検査開始
2020年5月
院内LAMP法検査導入対応」を中心に報告する。

5月

自治体

1月29日 感染管理室→対策本部機能
2月5日 第1回 COVID-19会議
3月2日 COVID-19対策本部設置
第4波

第5波

5月
8月
アルファ株 デルタ株
5月
市独自
特別警報

第6波
2022年1月
オミクロン株8月（〜9/16） 1/21〜3/6
県独自
県まん延
特別警報
防止措置

入院病棟拡充3月ワクチン接種開始

1月 当院職員緊急ワクチン接種3回目

10月フェーズ対策表完成
11月 トリアージ外来開設 抗原定性キット活用
行動歴・接触歴・（特異的）症状 → 上気道症状中心
PCRセンター開設

図2. COVID-19対応の経過
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

図1. 長岡赤十字病院の機能・概要

COVID-19感染対策の柱

3月 4月 7月 8月 9月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 12月 1月 2月 3月
第1波
第2波
第3波
第4波
第5波
第6波
2020年

2021年

2022年

図3. COVID-19入院患者の推移

１. 職員の行動指針の策定

発生早期においては、新型ウイルスの病原性や感染

職員には流行状況に応じ、日常生活においても、力等の特性が不明であり、より厳格な対策が求められ「新しい生活様式」「三密回避」を前提として行動の自た。その一方で当院では、飛沫および接触感染が中心

粛を求めてきた。「職員の行動指針」（表１）として、であるととらえ、過剰すぎる対策は行わないと決め

現在まで12回の改定を実施した。日和見的な判断にた。不確実な状況において、情報の適切性を検証するならないように、対策立案しCOVID-19対策本部（以術は限られていたが、これまで実践してきた季節性イ

下、対策本部）の本部員や会議で意見調整を経て、決ンフルエンザ流行時の対応を基盤に、流行状況等に応定してきた。決定事項は病院内全体への広報文書の発じ方針を決定し、柔軟かつ速やかな適用を根幹とし出、要旨についてはオーダリング端末で閲覧できるよた。院内感染を起こさない、COVID-19患者に対応すうにした。患者対応の要である看護部門には、感染管

6 丸石感染対策 NEWS表1. 職員の行動指針

1 県外往来に関すること：警戒（流行）地域の指定および流行状況に応じた往来自粛要請、往来届など
2 日常における施設の利用・催事参加：カラオケ店、屋内で発声を伴う催事参加の自粛、認証店の利用推奨など
3 食事休憩：黙食励行、休憩時間の分散、会議室の利用（空間的分離）
4 飲食を伴う職場の会合：院内フェーズに応じ、5人〜部署1/3までの人数、30分〜2時間程度の設定。
5 委員会・会議・研修会：会議室の収容人数は50％程度、流行期は書面審議推奨
6 発熱等、健康管理に関すること：発熱時は速やかに受診。上気道症状の場合24時間以上持続の場合受診、検査。
同居家族が症状出現時の速やかな受診・検査推奨。COVID-19否定までの期間の休務推奨など。
7 来院者対応：ユニバーサルマスキング・症状・行動歴・接触歴・ワクチン接種歴・症状説明時などでの人数制限

理室から口頭でも発信した。病院全体には、各部門長

歴、発熱等の症状がないこと、来院理由が適正であるや診療部長が集まる会議で、院長から決定事項の発信ことを確認できる項目とした。

を行っていた。また、関係部門からの意見聴取も、院面会可能の要件は、「病状説明への立会い」「手術時

長は絶えず行い、職員全体の情報共有を図った。結果の待機」「日用品の受け渡し」として、掲示したり、として、過密な情報発信に対し、齟齬や不満を訴える

入院決定時に書面で渡した（写真２、図４）。対策本部

職員はほぼ皆無であった。更に2021年10月に、第５としては、患者や家族の状況や要望に応じて、部署の波の流行・対応状況に基づき「指定感染症解除までの判断で柔軟に対面の面会を判断してよいと考えていフェーズ対策」を一表として整備したことで、職員全た。しかし、「逝去前に対面できなかった」という家体の共通認識が促進した。

族からの投書などを受け、部署によっては厳格すぎわかった。この件を受けて以降、患者や家族の不利益

感染経路の遮断、水際対策の一環としてウイルスのを回避できるよう、「本人の希望（潜在的も含め）」を持ち込み対策として、来院者対策は重要である。面会明記した。また、臨終の場において、他の医療施設で制限を実施中の現在でも1週間あたり1,300〜1,700

は１人と設定することも多い中、当院においては2〜人が入院病棟を訪問している。COVID-19の発生は3人として、範囲は1親等もしくはこれと同等の重要2019/2020年冬季で、季節性インフルエンザ対応を他者とした。精神的負担や連絡調整が多い臨終の場面

厳格に実施していた時期であり、面会制限も行っていで、1人では困難と考え状況に見合う設定とした。こた。

れは2020年４月に広報し、より過剰な制限をせず現

例年、季節性インフルエンザ流行期には３カ所ある

在に至っている。

病院の出入口、エレベータホール前、病室前に「面会制限（禁止）」の掲示や、院内放送による注意喚起を行ってきた。しかし、構造上、外部から病室への出入りが容易であるため、対策は十分ではなかった。対策
本部会議（2020年３月２日）で「面会票」による来院者管理をすることを決定し、１階のエレベータホール
前に面会表記載コーナーを設置した（写真１）。面会票
は行動歴上の感染リスク、COVID-19確定例との接触

写真1. エレベータホール前の「面会表」記載コーナー

写真2-1. COVID-19 症状・行動歴等をトリアージする掲示
2022 No.5 7

9 特集 ⑦COVID I1

２. 来院者（面会者）対応て、患者や家族の感情が損なわれる事例があることが「濃厚接触者を入れない」「濃厚接触者にならない」「クラスター形成回避」の指針策定
行動指針の一環ではあるが、職員が濃厚接触者になることで人員不足や、院内感染を起こするリスクを高めることに直結するため、可能な限り濃厚接触者にならないような注意、指針を作成した。
１）医療現場で濃厚接触者にならないとは
医療現場における濃厚接触者の判断は、「手で触れ
写真2-2. 2022年1月第6波において厳格な面会制限の際の掲示ることの出来る距離（目安として1メートル以内）で、適切な防護具を使用せず、一定時間（目安として15分以上）の接触があった場合」や「患者の気道分泌物
もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い
場合」である 2 ）。これに曝露リスクを3点−①患者のマスク着用の有無、②医療従事者の防護具着用の有
無、③エアロゾルが発生する可能性がある医療行為の種類、から評価する（表２）。
COVID-19対策において、サージカルマスクと同等にアイシールド着用が推奨されたのが特徴的である。
一般の入院患者が入院後にCOVID-19と診断された事

写真2-3. 7月現在「面会制限」の表示へ
9 特集 ⑦COVID I1

「せん妄患者を見守りしつつ、申し送り時間を45分程入院される患者さん・ご家族へのお願い
長岡赤十字病院
2022 年 1 月

新型コロナウイルス感染症など、感染予防対策の強化として、以下のとおり、ご理解とご協力をお願い致します。
【 入院までの過ごし方について 】
・入院前は新潟県以外の都道府県への行き来及び滞在、同居のご家族以外との会食、
不特定多数が集まるイベントへの参加は避けてください。
【 入院が延期になる可能性について 】
・入院予定日よりさかのぼって２週間以内に、接触した方が新型コロナウイルス感染症と診断された場合、病院へのご連絡をお願いいたします。
・入院時に発熱や咳などの症状がある場合、入院や手術・検査を延期させていただく
入院される患者さん・ご家族へのお願い
可能性があります。
長岡赤十字病院・感染拡大の状況によっては、予定日の直前でも、入院を延期させていただく可能性
2022 年 7 月があります。
新型コロナウイルス感染症など、感染予防対策の強化として、以下のとおり、ご理【 入院中の過ごし方ついて 】
解とご協力をお願いいたします。
・病室やベッドから離れる時、対話をする時はマスク着用を推奨しております。不織【布マスクのご準備をお願いします。
入院までの過ごし方について 】
・入院前は飲食を伴う集会への参加や、新潟県以外の都道府県への行き来および滞在
・検査や手術など以外は、病室でお過ごしください。
者との接触を避けてください。
・入院中の外出・外泊は、控えていただきます。やむを得ない事情の時は、ご相談く
不特定多数が集まるイベントへの参加は避けてください。
ださい。
入院が延期になる可能性について】【【面会禁止のお願い】
・入院予定日よりさかのぼって２週間以内に、接触した方が、新型コロナウイルス感・下記の場合を除き、面会（来院）を禁止しております。
染症と診断された場合、病院へのご連絡をお願いいたします。
病院からの依頼による、病状などの説明、手術や検査の待機、手続き・入院時に発熱や咳などの症状がある場合、入院や手術・検査を延期させていただくなどの特別な事情可能性があります。
・面会（来院）される方は、１名のみとさせていただきます。
・感染拡大の状況によっては、予定日の直前でも、入院を延期させていただく可能性
・日用品などの受け渡しは、週 1 回程度、看護師にお渡しください。
があります。
※親族、知人の方にも面会禁止の旨をご説明願います。
【 入院中のマスク着用の推進について 】【 面会を要す場合の手順 】
・入院中に使用する不織布マスクのご準備をお願いします。
・自宅で検温し、発熱がないことを確認してください。
・病室やベッドから離れる時、対話をする時はマスクの着用を推奨しております。
・来院の際は、不織布マスク着用をお願いします。
【 来院について 】
・1 階エレベータホール前で「面会票」を記入して訪問病棟に提出してください。
・下記の場合は、来院をお願いしております。
・訪問病棟で検温をして、発熱などの症状がないことを確認します。

病院からの依頼による、病状などの説明、手術や検査の待機、手続き※感染予防対策を優先させて頂きますので、病室のご希望に添えない場合がございます。
などの特別な事情【 退院後のご協力について 】
・来院される方は、原則１名（病状説明は２名まで）とさせていただきます。
・退院後 3 日以内に発熱等の症状が出現し、新型コロナウイルス感染症と診断された・日用品などの受け渡しは、週 1 回程度、看護師にお渡しください。
場合、病院へのご連絡をお願いいたします。
※親族、知人の方にもご説明をお願いします。
【 病棟訪問までの手順 】
・自宅で検温し、発熱がないことを確認してください。
・来院の際は、不織布マスク着用をお願いします。
・1 階エレベータホール前で「面会票」を記入して、訪問病棟に提出してください。
・訪問病棟で検温をして、発熱などの症状がないことを確認します。
【 退院後のご協力について 】
・退院後 3 日以内に発熱等の症状が出現し、新型コロナウイルス感染症と診断された
場合、病院へのご連絡をお願いいたします。

図4. 面会制限に関するお願い「面会禁止」(上)から「来院をお願いする場合」(下)に変更した。
面会可能な要件は変えていない。

8 丸石感染対策 NEWS例で、「（病室内で）入院時のききとりを１時間程度」
度」という場面において、眼の防護がなく濃厚接触者と判断した事例があった。アイシールドは曇ることがあり業務に支障をきたすこともあり、好まれない事情もある。しかし、接触度合の評価に眼の防護は重要点になるため、事例をふまえた注意喚起や、指針に追加し着用を促した。
表2. PPE使用状況と就業制限
COVID-19患者
サージカル
マスク

○

×

曝露した医療従事者
サージカル
マスク

眼の防護

リスク分類

×

×

中リスク
就業制限

○

×

低リスク
就業継続可

○

○

低リスク
就業継続可

×

×

高リスク
就業制限

○

×

中リスク
就業制限考慮

○

○

低リスク
就業継続可

２）日常生活等、医療現場以外で濃厚接触者にならないとは―「三密回避」「三密」の基本的な発想は「密閉」（ 換気が悪い）「密集」（人が多い）「密接」（近距離での接触）であり、「新型コロナウイルス感染症対策の基本対処方針（2020年３月28日）」３）では三密を回避することが示された 4, 5）。クラスターの形成を回避するにはこの3つの場面が重なるのを避けることを発信されたが、後に「一つでも『密』は避ける」と変更された 5）。
職場内での食事休憩は「黙食」「マスクを外している時間は15分以内」「対面を避ける」「休憩時間を分散する」などを明文化した。会議室を食事場所として開放するなど、空間の分離も図った。
職場以外の日常生活においては、「濃厚接触になる可能性が高い場面」（表３）への留意、時期に応じては、同居家族の職場・学校や保育所等での発生や催事、遠征、出張などの行動、および同居者の発熱等の症状出現に留意することを発信した。
表3. 濃厚接触の可能性が高い場面
・近距離で、飲食しながら会話をした・休憩室や更衣室などでマスクをしないで会話をした・喫煙所で、一緒に喫煙をした・近い座席で長時間過ごした・換気の悪い空間（車内等を含む）で長時間一緒に過ごした

放課後子ども教室メッセージ
引用文献
1）家族の臨終に間に合うことの意義や負担に関する研究（遺族の声を臨床に生かす：J-HOPE3研究(多施設遺族調査)からの学び(第7回)臨終期の課題，
https://www.hospat.org/assets/templates/hospat/
pdf/j-hope/J-HOPE3/J-OPE3̲3̲12.pdf
2）国立感染症研究所. 新型コロナウイルス感染症患者に対するおわりに新興感染症、未知の感染症が発生した際は、院内感染を防止できるよう、病原体の病原性の強さや感染力
び感染経路別予防策の徹底と高い水準での維持が求められることを実感した。感染予防対策の実践は、患者が安心し医療を受けられることと、職員の安全を担保することの両者につながる。COVID-19が感染症法のhttps://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2559cfeir/10800-covid19-02.html．
3）厚生労働省.「新型コロナウイルス感染症対策の基本対処方針（2020年3月28日）」
4）吉川徹. 3密空間とクラスターの形成. 堀賢. ICTのための新型
コロナウイルスパーフェクトマニュアル. 東京：メディカ出
版；2021. P.23-28．

分類上、現在は２類相当であるが、季節性インフルエ

5）田中重人.「3密」概念の誕生と変遷−日本のCOVID-19 対ンザ同等の５類となっても、院内感染を起こしてはな

策とコミュニケーションの問題−. 東北大学文学研究科研究らないことは変わらない。今度の施策の動向を捉えつ

年報：2021：70：140-116．

つ、組織に柔軟に適応させながら、今後も活動を展開
したい。

病院職員への激励のメッセージ

2022 No.5 9

9 特集 ⑦COVID I1等の特徴や疫学的動向をとらえつつ、標準予防策およ積極的疫学調査実施要領（2021年11月29日版）．

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑭
東京都江戸川区における感染管理ネットワーク
地域連携を活用したパンデミック対応
東京臨海病院 感染予防対策室 感染管理認定看護師

長井
はじめに

直人

地域連携活動地域包括ケアと感染対策

東京都江戸川区の医療機関では、地域連携を基盤と

COVID-19パンデミック以前は、区内の病院感染対し2010年からパンデミックを想定した対策訓練を

策担当者を対象に、手指衛生や環境、結核対策など基行ってきた。しかし、2020年に新型コロナウイルス

本的な感染対策を中心とした内容で、感染対策研修会（COVID-19）感染症が感染拡大した際、物事は想定通とカンファレンスを行っていた。その他にも、保健所りに運ばず各医療機関や保健所は困難の連続だった。

と協働し区内の保育園や、そこに勤める保育士・看護

そこで、各医療機関や保健所はお互いに支援・補完師を対象にノロウイルス対策講習会を開催していた。

し、それぞれの役割を維持しながら新型コロナウイル

このような活動に、区内のほとんどの病院施設は参加

ス感染症対応を行った。

経験があり、いわゆる顔の見える関係性が構築されていた。

地域連携ネットワークの発足
江戸川区では、感染防止対策加算又は感染防止対策
地域連携加算を算定している施設は2017年まで病院

パンデミックを想定した
地域連携による対策訓練

施設22施設中、８施設であった。加算算定施設はICT

江戸川区は2009年の新型インフルエンザ流行以降、（Infection Control Team）や専従者の配置により各施

新型インフルエンザ対策訓練を毎年実施してきた。訓設の感染対策は充足された。一方、加算未算定の施設

練は、区内で新型インフルエンザ感染患者が多数発生

では、専従の配置なども難しく、感染対策が推進されしているパンデミックを想定し、専門外来診療と入院ているとは言い難かった。当時より、東京都はこの事までの対応を訓練し、パンデミック対策の考察を重ねを問題視しており、地域で医療機関が相互に支援し合た。江戸川区がある二次医療圏は約140万人が居住える体制を構築するため地域連携を推奨する「院内感し、区内だけでも約70万人が居住している。新型イ染対策推進事業」を行っていた。この事業の支援もあンフルエンザ等保健医療体制ガイドラインを基に試算

り、区内のICNを世話人として、2017年に江戸川感すると、区内のピーク時１日あたりの新型インフルエ

染対策コミュニティが発足した。発足当時の目的は、ンザ新規外来患者数は、約2,600人であった。通常の各施設の実務者が感染対策において協働できる環境を診療では到底対応しきれない多くの患者に対し、どの作り、コミュニティを通じて日々の感染対策上の問題ように対応するかを課題としていた。江戸川区は１世を解決できること。また、医療機関以外にも保健所と帯あたりの車両保有数が都内では比較的多いところ

協働し地域社会で研修会の開催などにより、地域全体に着目し、ドライブスルー方式による診療を検討したの感染予防対策レベルアップとした。

（写真１）。ドライブスルー診療は、（1）患者同士の接触を減らすこと、（2）患者と職員の不要な接触機会を

10 丸石感染対策 NEWS減らすこと、（3）パンデミックで発生した大勢の患者割を分担し、新型コロナウイルス感染症に対応するこに対応することを目的とした。今回のCOVID-19パンとを検討した。2020年１月29日に当院の陰圧病室デミックでは、CTなどの検査を要する事が多かった

10床とICU陰圧室２床を確保し区内に専門病床を設置ため、ドライブスルー診療の実施には至らなかった

し、2020年２月７日には、東京都より帰国者接触者

が、前述の（1）〜（3）の目的が合致した江戸川区PCR

外来の設置依頼があり、当院の救急外来に帰国者接触

検査場においてドライブスルー方式が採用された。そ

者外来が設置された。

の際、繰り返し行われたドライブスルー診療のノウハ
ウが活用され、国内初のドライブスルー式PCR検査の実施に繋がった。また、この訓練の機会も、毎年顔初動時の問題を合わせてパンデミック対応を協議していたことが、保健所は区内医療機関から肺炎の疑似症患者を当院

今回の新型コロナウイルス感染症対応では、区内医療に搬送し、検査と診療を行った。新たな感染症への不機関や保健所との連携に大きく貢献した。

安がある中、各医療機関はそれぞれの施設の専門性を保持しなければならないが、そもそも感染症対応のノ
ウハウがない施設もあり、新型コロナウイルス感染症
診療との両立が困難であった。当時診断に必要なPCR検査は国や都の検査機関でしか行えず、検査を行う患者を厳選していた。３月中には区内多数の施設
で疑似症患者が報告され始め、多くの施設からPCR検査の要望があったが、入院を要する患者に限定された。その際、当院専門病床で診断まで行い、診断され二年政令第十一号「新型コロナウイルス感染症を指定感染症として定める等の政令」の発出により、患者の移送は知事や区長が行う業務であり、消防庁は罹患している患者や、発熱患者などの疑い患者の搬送はできなかった。しかし、日々増加する患者は、保健所だけ
では患者搬送が追いつかなくなり、民間搬送も考慮されたが休業補償として一回の搬送に数十万円の要求があり現実的ではなく、医療が必要な患者の搬送が滞る

写真1. ドライブスルー訓練の様子

ようになった。その最中、マスク、手袋、手指消毒剤などの感染対策物資の世界的な需要の高まりにより、

初動

出荷数制限や納期が未定となる物資が相次ぎ、資源は早々に枯渇した。

2020年１月某日、感染防止対策地域連携加算１施
設間のカンファレンスを開催していた。話題は、同月に報道されていた中国武漢でのコロナウイルス感染症

連携による問題解決への取り組みだった。国内での流行を懸念していた保健所職員を交前述した問題には効率的に対処する必要があり、情えて意見交換が行われた。さらに同月には国内で渡航報共有を行い区内で問題を考える場を作った。まず地歴のない感染者が確認され、いよいよ国内での流行が域ネットワークを基盤に区内医療機関へ呼びかけを行

目前に迫っていた。

い、参加医療機関と保健所でwebでのカンファレンス区が含まれる二次医療圏では、感染症病床はわずかを毎日開催した。区内の発生状況、行政の対応、各施10床であった。病院病床数においても、東京都全体

設の日々の状況報告と対応、患者の診療、感染対策のが10万対病床数971床に対して、区が含まれる二次相談を行った。患者の増加に伴い、帰国者接触者外来

医療圏は568床と大きく下回っており、パンデミッの増設と、専門病床を増床する必要があったが、当然クとなればすぐに病床が飽和状態になると予測されながら、感染症対応のノウハウがない医療機関は二のた。江戸川区は９割以上が中小規模病院であり、個々足を踏んだ。そこで、地域ネットワークのICDやICNでは到底対応できないと考えた。そこで、平時より構と保健所で、ゾーニングや診療方法についてアドバイ築していた地域連携を基盤に、参加施設と保健所で役スし、外来開設や専門病床の設置を支援した。当初は2022 No.5 11

地域包括ケアと感染対策

れば都立の専門病院へ搬送する手はずとなった。令和二の足を踏んでいた医療機関も、「診療後の数時間なンなどを開始した。パンデミックになって以降は、感ら発熱患者の診療ができる」「２床だけならゾーニン

染症の影響と多忙を極めたためweb会議サービスがコグしてできる」「内科医がいないから軽症だけなら受ミュニケーションツールとして役立った。また、参加

け入れられる」「入院病床は確保できないが患者の搬者からは「顔を見て会話できる事は非常に安心感が送ならできる」という具合に、それぞれの施設が「今あった。」とweb会議に対する感想をいただいた。診できること」を持ち寄った。その結果、徐々に地域の療以外では、患者に直接ケアを行う看護師を中心にコ受け入れ体制は拡充し、各医療機関間と保健所で役割

メディカル部門のweb会議も毎週開催し、日々の患者分担が行われるようになった。A病院は中等症、重との関わりやケアについて情報共有やコンサルテー症、小児、妊婦を担当し、B病院は中等症で夜間も対ションを行った。参加は自由としていたが、第７波対応した。C病院は軽症、中等症Ⅰを、D病院は高齢者

応中の現在でも多くの施設が参加している。その他、の無症状と軽症の患者を担当、E病院は延命治療を希インターネットを使用した情報交換ではSNSでグルー

望していない患者、F病院は患者搬送と透析患者、保プを作り、簡単な質問などはSNS上でも行われた。

健所は患者コーディネートと患者搬送を担った。そのSNSにより、他施設の関係者に質問することの難易

後、12床で始まった地域の診療は翌月には114床ま

度を下げることができ、気楽に質問が行われ、コンサで拡大した。その後の感染拡大とともに、半年後にはルテーションの内容や、日々変化した政策などの更新

191床まで拡大できた。枯渇した物資に対しては、内容などが共有された。情報共有の際は、個人が特定

行政からの支援物資などを有効的に行き渡るよう連携される名前などはインターネット上で使用しないよう

施設内で配給した。流行が収まる度に地域連携カンに配慮された。共有ファイルでは、匿名で年齢・性ファレンスを開催し、流行ごとの対応の振り返りを行

別・基礎疾患・重症度などの情報をリスト化し、どのい、次期流行に備え課題を共有した（図１）。

ような患者が入院できずに待機になっているのか共有

地域包括ケアと感染対策

し、各医療機関が受け入れ可能な患者を自ら受け入れることも行った。このことにより、自施設の対応できる条件にマッチした患者の受け入れを行う事ができた（図２）。
区内でクラスターが発生した際は、保健所とICNでクラスター施設に赴いてクラスターの原因調査や、ゾーニング、職員教育、濃厚接触者の対応などの感染対策をアドバイスし支援した。
江戸川区では、大学病院や公立病院がないため、強いリーダーシップにより成り立つ階層構造型ではな

図1. カンファレンスポスター

く、組織間は横並びの関係性で、協議しながら協働するというラウンドテーブル型で行ってきた。災害など地域連携での施設間支援の初動では階層構造型の方が、専門性もありリーダー

役割の異なる施設間では、情報交換と共有が協働のが、強いリーダーシップを取れる組織もなく、長期の第一歩であった。パンデミックの備えを始めた当初よ対応が求められている江戸川区ではラウンドテーブル

り、インターネットでのweb会議サービスと共有ファ型の運営が合っていた（図３）。

シップを取れる上位の組織により機動力を発揮する

イルを活用して、情報交換と共有、コンサルテーショ

図2. 自宅待機中リスト記載例 ※12 丸石感染対策 NEWS

※実際の患者ではありません江戸川区の地域連携の形
チーム医療における階層構造型ではなく、ラウンドテーブル型【階層構造型」【ラウンドテーブル型」

A 病院
B 病院

B 病院
C 病院

C 病院
上位の意思決定と指示
に基づく

D 病院

A 病院

患者

保健所
区役所
G 病院

おわりに
パンデミックを想定し地域での対策訓練と、施設間で連携が図れる関係性を築けていたことが、今回の初動から施設毎の役割分担と、相互支援をスムーズにし、有事に対応することができた。

E 病院
H 病院

F 病院

医療機関はヨコ並びの関係性で、協議しながら協働する図3. 地域連携の型

地域包括ケアと感染対策

初動

2022 No.5 13

チームで進める
感染対策活動
東京医科大学茨城医療センター 感染制御部 副部長
看護主任 感染管理認定看護師

鈴木

昌子

施設紹介

２）危機管理室・危機管理部会

東京医科大学茨城医療センター（以下当院）は茨城成された危機管理部会が毎日朝に開催され、院内の危県南部の阿見町に位置する東京医科大学の附属病院で機管理事項に関わる情報共有がされております。そのす。28の標榜診療科、許可病床数501床、稼働病床会議では、日々の感染状況の報告や対策を相談してい当院では、病院長・副院長・事務部長等の幹部で構398床を有する地域の中核病院です。先進医療を提ます。感染の拡大を最小限に抑えるためには、速やか供する大学病院であるとともに、地域包括ケア病棟やな報告と実行が必要不可欠と考えます。この危機管理

訪問看護ステーションを併設し、地域医療に貢献する部会により速やかに病院の対策方針が決定され、実行

地域密着型の総合病院でもあります。

に繋げられております。この危機管理共有体制は感染

感染制御においては、感染対策向上加算１及び指導制御において非常に有効であると感じております。
また、当院には、危機管理室という部屋があり、私ス感染症に対しては、診療検査医療機関及び重点医療はその部屋に常駐し日々活動しております。この部屋

機関として、患者の診療や入院の受け入れ対応をしてでは、感染制御部、安全管理室、皮膚・排泄ケア認定おります。

看護師が活動しております。各部門が同じ部屋で効率良く情報共有が図れることで、速やかな対策介入に繋げられています。
３）ICT
当院ではICTをICLT（感染対策リンクチーム）と呼称
し、各診療科医師（感染対策リンクドクター25名）、各部署の看護師（感染対策リンクナース18名）、臨床
写真1. 当院の外観検査技師、放射線技師、臨床工学技士、薬剤師、栄養士、事務員、清掃業、滅菌業務代表者から構成され活

感染対策組織の紹介

動しております。

1996年に感染症対策委員会が設置され、2002年

４）感染リンクナース活動にインフェクションコントロールチーム（以下ICT）、

感染リンクナースは、各部署から選出され、所属す

2004年に感染制御室（現 感染制御部）、2019年に抗る部署内で感染対策の中心となり実行する役割を担っ

菌薬適正使用支援チーム（以下AST）が組織されました。

ております。感染対策に密接に関わる感染リンクナー
スの役割は重要で、医療関連感染対策の効果に直結す

１）感染制御部ると感じております。当院では、以下の３チームに分院内における感染制御の実行・企画立案・評価・教かれ活発に活動を展開しております。

育等の業務を統括する部署として設置されております。
構成メンバーは、医師４名（うち感染症専門医２名）・感染管理認定看護師２名・薬剤師３名（うち感染制御認定薬剤師１名）・検査技師３名（うち感染制
御認定臨床微生物検査技師１名）です。感染制御部員
がICT活動の中心的役割として活動し、ASTと兼任しております。

14 丸石感染対策 NEWS表1. 2022年度感染リンクチーム活動内容
手洗いチーム

直接観察による手洗い実践状況の
チェック

教育チーム

リンクナース内の教育計画を立案・
実践

動画マニュアルチーム

感染対策に関する動画マニュアルの作成検討と周知運用

わたしの病院の感染対策

わたしの病院の感染対策強化加算を届出ております。また、新型コロナウイル

手指衛生回数は各取り組みにより年々増加していま

感染対策活動の実際

すが、回数増加に伴い手荒れ者の増加が課題となって

１）手指衛生向上に向けた活動

います。手荒れは、アルコール手指消毒剤使用時の皮医療者の手指は病院内の様々な環境表面に触れ、そ膚刺激により手指衛生遵守率低下をまねく要因ともなの医療者の手を介した感染伝播は大きなリスクと考えり得ますし、医療関連感染対策上の問題となる可能性ます。そして、新型コロナウイルス感染症や各耐性菌があります。よって日頃からの手荒れ予防は重要と考対策においても手指衛生は重要です。当院では、手指えます。

衛生遵守率向上に向けて多角的に活動を展開しており当院では、低刺激の手指洗浄剤の導入、スキンケア

ます。

ローションの導入、アルコール手指消毒剤の複数種類①手指衛生の目標設定（３種）の導入をしています。そのうち個人携帯できる当院では、各部署で手指衛生の目標値を設定し、そアルコール手指消毒剤は2022年度より２種類に増やの目標に向けた活動計画を立案しております。目標がし、各個人に合った製剤を選択できるようにしまし曖昧なまま取り組んでも効率は悪くなります。目標をた。また、皮膚・排泄ケア認定看護師と連携を図り、明確にするために、部署毎の特性に応じたケアの場面

手荒れのあるスタッフへのアルコール手指消毒剤の選や頻度等を抽出し、５つの手指衛生場面と照らし、手定やハンドケアのアドバイスも行っています。また

指衛生場面をシミュレーションしながら、予測される

低・非アルコール手指消毒剤の導入も検討しておりま

数値を算出します。そして必要な手指衛生回数を把握す。

した上で部署の目標値を設定しています。そのために③手指衛生直接観察ラウンドは、手指衛生の正しい手技と正しい場面の理解が必要

目標に向けた活動を評価するために、適切な手指衛であり、各リンクナースの理解を促しながら正しい目

生状況の質的評価として、直接観察ラウンドを実施し標設定が行えるよう支援しています。

ています。
リンクナースが観察シート（表３）を用いてラウン
ドし客観的評価をします。ラウンドは３名の担当者で30分程度観察者に同行しながら評価します。ラウン
ド後は効果が一時的なものとならないよう具体的改
善ポイントをフィードバック（図１）し、ICT内で共有を図っております。

予測される手指衛生場
面をシミュレーション
することで、部署目標が具現化し、現場指導に繋げられる④ 手指衛生回数モニタリング
手指衛生の量的評価として、アルコール手指消毒剤の払い出し量から１日１患者あたりのアルコール手指消毒実施回数（アルコール手指消毒実施回数＝アル
コール手指消毒使用量/延べ入院患者日数/１回のアル②物品設備

コール手指消毒必要量）を算出しモニタリングをしてアルコール手指消毒の遵守率を上げるためには、アいます。手指衛生回数は、各手指衛生遵守向上に向け

クセスの良い配置が重要と考えます。当院では原則携た各取り組みや、新型コロナウイルス感染症流行の影帯することを推奨しております（写真２）。また手指衛響下により、年々増加しています（図２）。手指衛生回生が必要となる各環境に配置しています。

表3. 目標設定シート

写真2. アルコール手指消毒剤の携帯2022 No.5 15

わたしの病院の感染対策

表2. 目標設定シート

2022年度

手指衛生直接観察ラウンド結果報告【A病棟】
手指衛生直接観察

ラウンド日：2022.6.9

対象者（A病棟）

15：00〜15：30

手指衛生遵守率（A病棟）

リハビリ
13％

100％
80％

100％

90％

100％

100％

89％

60％

71％

40％
20％
0％
前

看護師
87％

患

①

清

触

接

曝

接

者

液

体

後

触

露

作

操

潔

体

全

境

患

環

④

③

②

後

後

前

触

接

者

辺

周

⑤

【手指衛生ができていない理由】
・手指衛生しているが秒数が不十分（秒数15秒以上かけることは知っていた）
・手指衛生するタイミングだと知っていたが忘れてしまった

手洗いチームより一言
清潔操作前や体液曝露後などの感染リスクが高い手技に関して
は手指衛生タイミングを意識して実施できていたが、患者に触れる前や環境に触れた後などの意識していない箇所での手指衛生が実施できていないことが分かった。
周辺環境接触後の手指衛生への意識付けができるように介入していき、手指衛生だけでなくPPEや吸引手技に関しても感染伝播させないように適切な方法を取れているか確認・指導していく必要あり。

【その他 指導内容】（NS）・吸引の際、手袋をつけたまま周囲の環境に触れている。手袋をつけたままダイヤルを回している。
・PPE脱衣の際、エプロン・ゴーグルを外す順番が間違えている。
・ケア後、エプロンをつけたまま移動している。
（PT）
・エレベーターボタンを押した後、手指消毒しないで患者に触れている。
・5つのタイミングの「体液に曝露された可能性のある場合」で実施することは知らない。

図１. 手指衛生直接観察ラウンド結果報告例

わたしの病院の感染対策

1患者1日あたりの手指衛生実施回数の推移
2018年度

60.00

50.00

40.00

2020年度
動画マニュアル公開
直接観察開始54.79

2015年〜アルコール手指消毒剤携帯開始
2009年〜

量的モニタリング開始

2004年〜

手洗い手技確認ラウンド
グリッターバグでの洗い残し確認

40.97

30.00

20.00

10.00
4.81

5.25

2014

2015

16.95

16.58

2016

2017

19.02

20.70

0.00
2018

2019

2020

2021

図 2. 手指衛生実施回数の年度別推移
数のモニタリング結果からも、アルコール手指消毒剤の携帯と動画マニュアルの導入は、効果があったよ
うに思います。モニタリング結果は毎月の ICT会議の中でフィードバックし、各部署の手洗い場に掲示することとしています。
⑤ 動画マニュアル作成
正しい場面での手指衛生の実施と、感染対策技術向
上に向けて、2019年度より動画マニュアル作成に取り組んでいます。リンクナースが中心となり動画マ
ニュアル（写真３）を作成し、院内教育に活用しています。シナリオ作成から撮影・編集まで約２年計画で取り組んでいます。これまで、「手洗いマニュアル」

16 丸石感染対策 NEWS

写真3. 手洗い動画マニュアル例

「吸引マニュアル」を作成しました。2022年度は「静脈注射マニュアル」作成に向けて取り組んでいます。
動画マニュアル導入後、具体的な手洗い場面のイメー
ジに繋がっているとの意見が多数聞かれて、手指衛生の正しい場面の理解に繋がっていると考えます。
２）教育活動
正しい知識と実践に繋げるために教育は必要不可欠です。そして必要性を理解して行動に繋げる教育が重

写真4. 実技演習（新人教育）

要と考えます。行動に移したくなる教育を目指し、データーの可視化、実技演習等を盛り込みながら、試② リンクナース研修

行錯誤し教育計画の立案・修正を繰り返し進めており前述でも述べた通り、感染対策に密接に関わるリンます。また、病院内には複数の職種や勤務形態の職

クナースの教育は重要と考えます。より実践に繋がる員・経験等、対象者別に置かれている環境は違いま教育を意識し、リンクナース会の中で教育計画を立てす。より実践に繋がるよう職種や経験、立場に応じています。また、ラーニングピラミッドの効率的な学て、年間計画（表４）を立案し教育活動を展開してお習定着を意識し、認定看護師はフォローに入りリンクります。

ナースが資料作成や講師となり研修会を進行しており
表4. 2022年度感染関連教育計画
内 容

全職員対象研修（2回/年）

年2回実施
複数回開催
参加できなかった職員はDVD聴講

新人教育（全職種）

4月に30分
6月に半日かけて実施
演習：手指衛生、個人防護具着脱、針刺し防止（安全装置操作）

委託業者研修7月 安全管理室と共同開催

中途採用者研修

毎月開催

感染制御セミナー

4−5回/年 感染制御部が開催
医師・看護師・薬剤師・検査技師が分担し講師行う

リンクナース研修

4回/年
リンクナースが講師

その他

安全感染推進週間の開催（12月頃）

依頼部署に応じて随時実施 各部署（研修医、病棟等）①新人研修

わたしの病院の感染対策

対 象ます（写真５）。

写真5. 実技演習（リンクナース研修 吐物処理演習）

おわりに当院の感染対策活動の実際についてご紹介致しまし

新人研修は、感染対策の基礎となる標準予防策や経た。試行錯誤しながら、時には失敗を経験し、修正を路別予防策、職業感染防止等で構成し、実技演習（写繰り返し日々感染対策活動に取り組んでおります。

真４）等を盛り込んで実施しています。研修の時期はPDCAサイクルを回りながら、ゆっくりですが、少し現場に慣れてきた６月頃に行います。以前は４月の入ずつ着実に感染対策は強化されてきていると実感して職早々に実践していましたが、まだ現場に触れていないます。現在、コロナ禍の大変な時期ではあります

い時期の教育では、その後の記憶が薄いと感じ、時期

が、目の前の課題を、計画を立てて実行し、一つずつをずらしました。時期をずらしてからの方が、記憶にサイクルを積み重ねていくことが重要と考えます。継も留まり、実践に繋げられていると感じます。

続し、チームで取り組んでいきたいと考えます。

2022 No.5 17

anytime, anywhere

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