「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」 より抜粋
１．入院中の患者以外の患者（次の施設に入居又は入所する者を含み、３の患者を除く。）
自宅、社会福祉施設、身体障害者施設等（短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護、短期入所療養介護又は介護予防短期入所療養介護を受けているものを除く。）※1

基
本

入院料等

C002 在宅時医学総合管理料

C002-2 施設入居時等医学総合管理料

特掲

在宅
管
医療

うち、外部サービス利用型指定特定施設入居者
生活介護又は外部サービス利用型指定介護予防特定施設入居者生活介護を受ける者が入居する施設

×○（養護老人ホーム、軽費老人ホームA型、特別養護老人ホーム、有料老人ホーム及びサービス付き高齢者向け住宅の入所者を除く。）○（定員110名以下の養護老人ホーム、軽費老人ホームA型、有料老人ホーム及びサービス付き高齢者向け住宅の入所者並びに特別養護老人ホームの入所者（末期の悪性腫瘍のものに限る。）に限る。）

３．入所中の患者

ア．介護老人保健施設
イ．短期入所療養介護又は介護予防短期入所療養介
護（介護老人保健施設の療養室に限る。）を受けている患者

特定施設（指定特定施設、指定地域密着型特定施設及び指定介護予防特定施設に限る。）

認知症対応型グ
ループホーム（認知症対応型
うち、小規模多 共同生活介護機能型居宅介 又は介護予防
護又は複合型 認知症対応型
サービスを受け 共同生活介護）ている患者（宿泊サービスに限る。）

区分

２．入院中の患者

○
※10－－

○

保険医療機関
短期入所療養介護及び介（短期入所療養介護又は護予防短期入所療養介護
介護予防短期入所療養介（介護老人保健施設又は護を受けている患者を除介護医療院の療養室を除く。）く。）を受けている患者

ア．地域密着型介護老人福祉施設又は介護老人福祉施設
イ．短期入所生活介護又は介護予防短期入所生活介護を受けている患者
併設保険医療機関○

×－×

併設保険医療機関以外の保険医療機関

×－－×

－－×

×

ア○※8
（死亡日からさかのぼって30日以内の患者及び末期の悪性腫瘍の患者に限る。）
イ：〇※10－C006 在宅患者訪問リハビリテーション指導
管理料（同一建物において同一日に2件以上医療保険から給付される訪問指導を行うか否かにより該当する区分を算定）○（急性増悪等により一時的に頻回の訪問リハビリテーションが必要な患者に限る。）

－

×

×

C008 在宅患者訪問薬剤管理指導料（当該患者が居住する建築物に居住する者のうち当該保険医療機関が当該指導料を算定する者の人数等により該当区分を算定）

×

－

×

×

C009 在宅患者訪問栄養食事指導料（当該患者が居住する建築物に居住する者のうち当該保険医療機関が当該指導料を算定する者の人数等により該当区分を算定）

×

－

×

×

－

C010 在宅患者連携指導料

×－

×

×

－

○
（末期の悪性腫瘍の患者に限る。）

「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」 より抜粋
１．入院中の患者以外の患者（次の施設に入居又は入所する場合を含み、３の患者を除く。）
自宅、社会福祉施設、身体障害者施設等（短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護、短期入所療養介護又は介護予防短期入所療養介護を受けているものを除く。）※1

３．入所中の患者

ア．介護老人保健施設
イ．短期入所療養介護又は介護予防短期入所療養介
護（介護老人保健施設の療養室に限る。）を受けている患者

特定施設（指定特定施設、指定地域密着型特定施設及び指定介護予防特定施設に限る。）

認知症対応型グ
ループホーム（認知症対応型
うち、小規模多 共同生活介護機能型居宅介 又は介護予防
護又は複合型 認知症対応型
サービスを受け 共同生活介護）ている患者（宿泊サービスに限る）

区分

２．入院中の患者

うち、外部サービス利用型指定特定施設入居者
生活介護又は外部サービス利用型指定介護予防特定施設入居者生活介護を受ける者が入居する施設

保険医療機関
短期入所療養介護及び介（短期入所療養介護又は護予防短期入所療養介護
介護予防短期入所療養介（介護老人保健施設又は護を受けている患者を除介護医療院の療養室を除く。）
く。）を受けている患者

ア．地域密着型介護老人福祉施設又は介護老人福祉施設
イ．短期入所生活介護又は介護予防短期入所生活介護を受けている患者
併設保険医療機関

併設保険医療機関以外の保険医療機関

C001 訪問歯科衛生指導料

×

○

○

○

○

歯科 C003 在宅患者訪問薬剤管理指導料

×－×

×

○
（末期の悪性腫瘍の患者に限る。）

C007 在宅患者連携指導料

×－

×

×

－

調剤 15 在宅患者訪問薬剤管理指導料

×

×

×

×

○
（末期の悪性腫瘍の患者に限る。）○※2又は精神科訪問看護基本療養費を算定できる者－－－

ア：〇※16
イ：〇※16及び※17

×－－－×

〇
〇
※15及び※17〇※2又は精神科訪問看護基本療（同一月におい※2又は精神科訪問看護基本療養費を算定できる者
養費を算定できる者て、介護保険に（同一月において、介護保険による訪問看護を受けていな（同一月において、介護保険によよる訪問看護をい場合に限る。）
る訪問看護を受けていない場合受けていない場に限る。）
合に限る。）－－－

×○※2又は精神科訪問看護基本療養費を算定できる者－－－

×

02 訪問看護管理療養費○※2又は精神科訪問看護基本療養費を算定できる者〇※15及び※17

在宅患者連携指導加算

訪看 03 訪問看護情報提供療養費103-3 訪問看護情報提供療養費3〇※15及び※17○※2又は精神科訪問看護基本療養費を算定できる者※1

社会福祉施設、身体障害者施設等、養護老人ホーム及び特別養護老人ホームに入居又は入所する者に係る診療報酬の算定については、「特別養護老人ホーム等における療養の給付の取扱いについて」（平成18年3月31日保医発第0331002号）に特段の規定がある場合には、当該規定が適用されるものであること。

※2

末期の悪性腫瘍等の患者及び急性増悪等により一時的に頻回の訪問看護が必要である患者に限る。

※8

死亡日からさかのぼって30日以内の患者については、当該患者を当該特別養護老人ホーム（看取り介護加算の施設基準に適合しているものに限る。）において看取った場合（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院若しくは当該特別養護老人ホームの協力医療機関の医師により行われたものに限る。）に限る。

※10

当該患者によるサービス利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料又は在宅がん医療総合診療料（以下「在宅診療訪問診療料等」という。）を算定した保険医療機関の医師（配置医師を除く。）が診察した場合に限り、算定することができる（末期の悪性腫瘍の患者以外の患者においては、利用開始後30日までの間に限る。）。
また、保険医療機関の退院日から当該サービスの利用を開始した患者については、当該サービス利用開始前の在宅患者訪問診療料等の算定にかかわらず、退院日を除き算定できる（末期の悪性腫瘍の患者以外の患者においては、利用開始後30日までの間に限る。）。

※15

末期の悪性腫瘍の患者、急性増悪等により一時的に頻回の訪問看護が必要である患者又は精神科訪問看護基本療養費を算定出来る者（認知症でない者に限る。）※16

末期の悪性腫瘍の患者又は精神科訪問看護基本療養費を算定出来る者（認知症でない者に限る。）に限る。

※17

当該患者によるサービス利用前30日以内に患家を訪問し、訪問看護療養費を算定した訪問看護ステーションの看護師等が指定訪問看護を実施した場合に限り（末期の悪性腫瘍の患者以外の患者においては、利用開始後30日までの間）、算定することができる。