はしがき（財）中央競馬馬主社会福祉財団が実施している海外研修事業は、昭和４５年に初めて研修生を海外に派遣して以来、今回で３７回目を迎え、この間に派遣した民間社会福祉施設職員は２８７名に達しております。
本海外研修は、各研修生の研修実施計画に応じて２か月から４か月にわたり、福祉の先進諸国の社会福祉施設等において、その運営の実際を現地で研修を行うものですが、今回も各研修生は意欲的に取り組み、多くの成果を収めて帰国いたしました。
研修生たちが、この貴重な体験を自らの施設運営の中に生かし、多くの仲間に伝達し、施設の処遇サービス、地域福祉の向上に努めていることは、正に本事業の目指すところであり、我が国の社会福祉の発展に寄与しているものと確信しております。
本財団では、毎年海外研修報告集を刊行し、広く関係各位に供しているところですが、本年も平成２１年度の海外研修生５名から提出されました研修レ
ポートを収録して、「平成２１年度海外研修報告書集（第３７回）」を作成いたしました。
研修のはじめに概ね２週間にわたる合同研修を行っていますが、今回はデン
マークの日欧文化交流学院との業務委託契約により実施いたしました。千葉忠夫学院長をはじめ学院の皆様には大変ご尽力をいただき、厚く御礼申し上げます。
また、合同研修でお世話になりました訪問施設の皆様、そして各研修生を個
別研修でご指導いただいた皆様に、心から感謝の意を表します。
本報告書を関係者各位の業務上の参考としてご活用いただけたら望外の喜びであります。
平成２１年１２月

財団法人

中央競馬馬主社会福祉財団

目

次

海外合同研修 in デンマーク

１ 重症心身障害をもつ子どもと家族を中心とした……… 木 下 達 夫 ………

２

……… 青

７

山

香 ………

理学療法とその効果判定

２ 障がい児と家族を支える看護師としての役割……… 市 川 雅 子 ……… ３１

遊びを通じたＨＰＳとしての支援と子どもの環境について―スウェーデン・イギリス・カナダの研修を通して―

３ ヨーロッパ圏の海外研修先を振り返って……… 木 下 達 夫 ……… ５３―重度な障害を持つ子どもから大人たちの生活を通して―

４ 子どもの心を育てる北欧・カナダの環境設定型保育……… 塚 原 千 穂 ……… ７９―森の環境教育～室内コーナー遊び―

５ 終の棲家で自分らしく……… 西 村 芙 美 代 ………１１１―デンマーク・ドイツ・カナダの介護現場にて―

平成２１年度（第３７回）民間社会福祉施設職員
海外研修助成金交付要綱…………………………………１４５

海外合同研修 in デンマーク「皆さん！！ 何故、この国は幸福度世界 1 位の国になれたと思いますか？」
コペンハーゲン空港に温かく出迎えてくれた日欧文化交流学院院長：千葉忠夫先生が初日に言った
1 番印象深い言葉だった。
千葉先生が日本を医療・福祉大国にしようと信念を持ってこの地を踏んだのは４０年前、その次に、「日本は世界が認める経済大国になったが、まだまだ福祉大国というには程遠い」
。そして、
「その答
えを探索することが今回の合同研修の最大の目的です」とも言われた。
初日、私は「そう言われてもな」というのが正直な気持ちだった。その気持ちが研修終了後に一変したのは私だけだろうか。
デンマークという国はユトランド半島に位置する面積：九州とほぼ同じ、人口：約５５０万人と日本と比べて大きい国とは言えない。しかし、この国での食料自給率は３００％、原油自給は１００％であるが決して資源豊かな国ではない。しかし、この国の風力発電は消費電力の２０％を賄えるほど工夫をしている。
国民 1 人あたりの総生産は世界トップレベルとなり、
この半世紀で大きく成長した。
この国が福祉国家（揺り篭から墓場まで）といわれる由縁は教育・医療・福祉に関わる全てのもの
が基本的に無料だからである。それは、国民収入の直接税約５０％・間接税一律２５％と日本に比べると非常に高い財源も関与している。日本で消費税が制定・実施されたのは私が中学生の頃だ。当初
国民は反対だが、実施すると消費税対象外の商品などに料金を加算していたことがニュースで報じられていたことを思い起こす。比べてこちらの国では国民がお互い助け合って、それが結果、互いの利益に繋がるという考えだ。この国で言う「民主主義」とはこういうことを示す。この極めて難解な繋がりを緩めて和にしてくれたのが今回の研修訪問先の課程にあった気がする。
合同研修訪問先は全部で教育・医療・福祉に関わる１０施設や生活至便施設（バリアフリーショッ
ピングセンター）と人生を踏まえていく中で必ず人が利用する重要な施設ばかりを見学することが出来た。全て興味がそそられる施設ばかりであったが、 その中で私が特に感銘を受けたのは知的障害者授産施設で出会った Mr. Bent Laursen の言葉である。
「人は成長期によって何を学ぶべきか（教育）非常に大事だ。特に 0～６歳児にヒューマニズ
ム（人間性）は必然だし人間形成の８５％がこの時期に形成される。
」
つまり、人間性を豊かにすれば社会全体が変わる、そうすれば社会制度も必然的に変わるということだ。
Mr. Bent Laursen の講義風景−2−

障害児統合教育の副校長 Ms Grethe Jacobsen
が「私達はこの社会制度を創るのに５０年かかりました。ですからあなたも今からスタートしなさい」と言っていた。その彼女も５０年前は人間形
成に大事な乳幼児だった。
教育が社会を変え、社会が教育（人間形成）を
またより良く変える、この和の繋がりがデンマー
クを福祉国家へと確立させた秘密なのだと、合同研修の課程の中で気付くことができた。
Ms Grethe Jacobsen と日本はその昔、おおきな和の国（大和）と呼んでいた。私達（日本人）も良く考え、行動に出れば社会を変えて行く原動力を持つ人々を、より多く形成できるかも知れない。まずは自国に関心を持とう。ご存知の通り日本の投票率は国政でもせいぜい５０％。それに比べ、デンマークでは９０％近くの投票率である。ここから何かを始めていけば、社会がデンマークのように一変するかもしれない。
今回の合同研修課程は、私達が福祉大国であるデンマークを理解できるように見学する施設を吟味し構成されていたことが、終了する時にやっと理解できた。幼少期の育て方、学校教育のあり方、はたまた老後のすごし方、デンマーク市民の家庭訪問まで一連の和の繋がり、国家に保障された半生記と、デンマークの歴史的背景を１０日間という限られた時間の中で伝えようとした千葉先生の苦労が理解できた気がする。
最後に１０日間の合同研修はデンマークの社会制度を理解するのみならず、個人研修に向けての準備と助走ができる貴重な期間になった。
研修生は出発２日前まで日本の職場で通常勤務し、研修が始まると当たり前のように急に英語・その他の言語または他の文化の世界に入り込む。この急激な変化の緩和剤となっていたのが、合同研修
先の拠点となる日欧文化交流学院での、職員や学生の方々との交流（夕食会など）、会話形式の勉強会
や清水基金の海外研修生との出会いであったと研修生全員が確信している。
このような充実した内容の濃い時間と出会いを与えてくださった、千葉先生、銭本さん、そのほかの日欧文化交流学院の皆様に本当に感謝しております。
（第 37 回海外研修生リーダー 木下達夫 記）

−3−

成2１

月

度(

日

4月19日 (日)7

)海外研修〔合

内
8:40
11:40
16:10
18:00

容

研修

プログラム

(財)中央競馬馬主社会福祉財団
日欧文化交流学院:委託
等

成田国際空港集合
成田国際空港出発
コペンハーゲン国際空港着
オリエンテーション：千葉院長

4月20日 (月) 10:30 知的障害者親の会(LEV)本部
午後 ホームステイ先訪問・自主研修（スウェーデン ルンド）
4月21日 (火)8:00 ケアケベックスクール（重症心身障害児施設）
午後 日欧文化交流学院（ボーゲンセ）へ移動

4月22日 (水)9:00 アイビュー国民学校
13:00 ルドルフシュタイナー幼稚園（3～6才児）

4月23日 (木)9:30 オルク保育園（0～6才児）
13:30 オーベック高齢者センター
18:30 講義 ：「デンマークの社会福祉・教育・医療」千葉院長、銭本

4月24日 (金) 10:00 コリング州立病院
12:30 バリアフリーショッピングセンター
15:00 アンデルセン記念館
4月25日 (土)

自主研修

4月26日 (日)ドイツ北部地方自由研修

4月27日 (月)9:00 ロッセンゴースクール（障害児統合教育）
13:30 オトオップゴー（知的障害者授産施設）
18:00 修了式・懇談会

4月28日 (火) 10:00 ホルムハイ自閉症センター（自閉症成人入居施設）
13:00 合同研修終了（個別研修へ）
宿泊先： Hotel Du Nord (19･20日）
Hotel Bogense kyst 研修センター(21～27日）−5−重症心身障害をもつ子どもと家族を中心とした理学療法とその効果判定

社会福祉法人旭川荘

旭川荘療育センター児童院
理学療法士

青 山

香

〒703-8555
岡山県岡山市北区祇園８６６
電話

０８６（２７５）４０９７

ＦＡＸ

０８６（２７５）１６４０

平成21年度（第37回）

海外研修生
青山

氏名
(福)旭川荘

所属
合同
研修

４月

ー

デ
ン
マ

５月

ク

期間

施設名／都市名香

旭川荘療育センター児童院

デンマーク
国

研修プログラム・内容

オーデンセ

理学療法士

(4/19～4/28)

施設の種類

研修内容

Rosengaardskole/ｵｰﾃﾞﾝｾ
4/29 ⑥

発達障害者のための公 自立した生活を目指すための理学療立学校法の現場実習～ ・Skovgaarden
5/14 ・Norrebjergskolen(16) /ｵｰﾃﾞﾝｾ

・身体・知的障害者の 仕事の場で楽しみ、生活の質の向上ための作業所・養 を得られるような支援・福祉の在り
護学校
方とは。

掲載
ﾍﾟｰｼﾞ

29

⑦

ア
メ
リ
カ

６月

カ
ナ
ダ

早期学習センター

Easter Seals/ﾃﾞﾗｳｴｱ州ﾆｭｰｷｬｯｽﾙ⑤

障害児通所リハビリ施 グループで行う理学療法を主とした
設
施設での治療との関わり方

5/15～
6/12 ・Children's Hospital 小児病院
他(29) of Philadelphia/ｳｨﾙﾐﾝﾄﾝ⑤

アメリカにおける理学療法士の役
割、その背景となる理論と実践を学ぶ。日本との違いを検証

脳性マヒ児のための病院施設と、地域・学校・家庭における生活の質の向上を図るには。米国の個別障害者教育法に基づく療育の現場実習
・コミュニケーション援助のための補助器具検討見学会参加

United Cerebral Palsy 小児通所施設
of Philadelphia/ﾍﾟﾝｼﾙﾊﾞﾆｱ州ﾌｨﾗﾃﾞﾙﾌｨｱ
⑫
Thames Valley
小児通所リハビリセン 地域に根差したサービス体系など広範囲な視野でのサービスについて研Children's Centerター
修。治療効果の判定研究について学/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾛﾝﾄﾞﾝ 21
ぶChild and Parent
子どもと両親のためのResource Institute
地域療育ｾﾝﾀｰ/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾛﾝﾄﾞﾝ①
6/13～ Bloorview Kids Rehab 小児リハビリセンター 医療の臨床・研究部門で理学療法士の療育が意義のあるものかどうかの
7/17 /ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾛﾝﾄ⑦
効果判定、質の高いサービスシステ
(35)
ムの在り方
CIRRIS/ｹﾍﾞｯｸ州ﾌﾞﾘｭｰ
②

７月

計90日
注：(

Early Learning
Center(ﾃﾞﾗｳｴｱ大学）/ﾃﾞﾗｳｴｱ州ﾆｭｰｱｰｸ②

小児リハビリ研究施設

訪問国3ｶ国）内の数字は滞在日数、○内の数字は研修日数

運動生理学に基づく小児リハビリの研究施設で、脳性マヒ児の歩行エネ
ルギー消費、筋力について最新の知
見を学ぶ
訪問施設

13ｶ所

24

26

28

21

○ 青山 香（成田～デンマーク～アメリカ～カナダ＜ﾄﾛﾝﾄ→ｹﾍﾞｯｸ＞～成田）

ｹﾍﾞｯｸ

ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ

ﾄﾛﾝﾄ
成田

ﾌｨﾗﾃﾞﾙﾌｨｱ

Ⅰ はじめに重症心身障害児施設に勤務する理学療法士として、自ら身体を動かし姿勢を変えることが難しい、「重症」といわれる障害をもつ人々と関わっている。そして、彼らの日常生活において欠かすことのできない存在として、両親や看護師などの介助者とも同様に関わり、その存在の重要性を強く感じている。それらの関わりの中で疑問を感じることがある。「理学療法の治療効果は、当事者である重症心身障害児・者にとって意義があるのみではなく、彼らと毎日生活を共にする
家族や介助者にとって意味のあるものとなっているのだろうか？」。
国 際 生 活 機 能 分 類 ： International Classification of Functioning, Disability and
Health(ICF)では、人の健康の重要な側面として、｢心身機能・身体構造｣｢活動｣｢参加｣｢環境因子｣｢個人因子｣の相互関係を提示している。ICF では、「身体構造」に障害をもっていても「活動」、｢参加」や「環境因子」を含む生活機能を向上させることで、健康レベルの向上につながることを示している。理学療法の目的は、障害をもつ人々の生活の質の向上のために、日々の生活での役割を果たすことや様々な活動に参加するための能力を身体的・物理的に援助することである。
従って、我々理学療法士は障害をもつ人々の身体機能の評価と同時に、彼らの健康状態に最も大きな影響をもたらし、彼らの毎日の生活を支える介助者側の立場で捉えた治療効果の判定にも目を向けなければ、様々な生活環境を背景にもつ当事者の日々の生活を包括的に援助していることにはならない。重症心身障害児・者の療育には、家族はもちろんのこと、関わりを持つ全ての人々が治療効果についての正確な情報を共有するための効果判定手段が必要不可欠であると考えられる。
日本における重症心身障害児・者に対する理学療法効果に関する研究の歴史は比較的短い。そのため、科学的根拠とは全く無関係にさまざまな治療体系が取り入れられ、経験的に継続されてきた歴史があり、日本の重症心身障害児・者に対する理学療法が当事者にとって十分意味があり、効果が科学的妥当性に基づいているかという疑問に答えられない時代が続いてきた。しかし近年、治療効果に関する科学的根拠の重要性に対する関心や注目の高まりが次第に明確なものになっている。治療効果を判定する尺度はまだまだ少ない実態はあるが、粗大運動能力尺度（GMFM）やリハビリテーションのための子どもの能力低下評価法（PEDI）などの開発により、治療後の機能的局面の変化や日常生活に必要な活動を遂行する能力を評価する標準化された尺度は一般的に使用されてきている。しかし、標準化された尺度では測ることのできない重度の障害をもつ子どもの評価尺度や家族が日常生活について評価するための尺度は使用されていない。
今回の研修の目的は、重症心身障害をもつ子どもと家族を中心に考えた療育のなかで、彼らの生活の変化を捉えるための効果判定手段について研修することであった。
個別研修期間：平成２１年４月２９日～７月１６日
研修先国：カナダ、アメリカ、デンマーク−8−Ⅱ カナダにおける研修から（研修期間：６月１３日～７月１６日）

カナダ・オンタリオ州の療育システムは、障害をもつ子どもと家族を中心とし、彼らの生涯と彼らの生活する地域環境を包括的に捉えたサービスシステムが作り上げられている。それは、行政や医療システムの現状に子どもと家族が合わせるのではなく、子どもと家族が必要とする援助やサービスに焦点を合わせ、当事者と行政・医療療育関係者が相互に関連しあい、時代の流れとともに変革・確立してきたものである。これには、最小資金で科学的根拠に基づく最高の治療を医療に求めるなど社会的要求が変化してきた背景もある。従って、医療サービスについての効果判定を医療機関が確実に行い、当事者は勿論、行政に対してもその効果を報告し、常に根拠に基づくより効果的なサービスを発展させている。
カナダで学んだ、子どもと家族を中心とする療育システムと効果判定手段について報告する。

１

家族中心のサービス（Family-centered Service）について「家族中心のサービス」という言葉は、１９５１年に Carl Rogers によって用いられたことに始まる。１９６０年代から３０年をかけて、障害をもつ子どもが必要とする援助・サービスの変化に伴って、その概念についての討論、研究が進められてきた。１９７５年にはアメリカの障害をもつ子どもたちの教育に関する法律(IDEA)の中で両親が療育サービスについての意
思決定を行うようにと定め、家族中心のサービスを推奨している。カナダにおいても、McMaster
大学の研究チームである CanChild が中心となって取り組んでいるオンタリオ州の１９の子どもリハビリテーションセンターで、その概念とサービスの根拠についての研究を行ってきた。
現在、オンタリオ州では、その根拠に基づき、行政・医療福祉サービス提供者による家族中

心のサービスが徹底して行われている。
日本においても、家族中心のサービスは文献や雑誌を通して広く聞かれる言葉になってきている。しかし、その正確な意味・内容について確信を持って療育を行っているセラピストは少ない。カナダ・オンタリオ州における全ての療育活動、効果判定の基盤となっていた｢家族中心のサービス｣について提示する。

(１) 「家族中心のサービス」とは？
家族中心のサービスとは、「子どもと家族が療育の中心となり、彼らのニードに焦点を当て子どもと家族が全ての決定に深く関わるサービス」である。つまり、両親を子どもの必要を満たす専門家とみなし、両親と医療関係者の協力を増進し、子どもと家族が自立した生活を営むために必要なサービスについての意思決定を家族が行うよう援助するものである。
｢家族中心のサービス」の概念には原理(Philosophies)、姿勢(Attitudes)、取り組み(Approaches)が含まれる。「家族中心のサービス」の前提、原則、要素について資料１に示す。
−9−

資料１：Family-centered Service の前提、原則、要素
前提
・両親は彼らの子どもについて最も良く理解し、子どものためにベストを尽くした

・家族は全て異なり、それぞれがユ
ニークなものである

いと思っている・子どもの最大の機能は協力的な家族と地域環境の中でみられる。家族の他のメンバーのストレスと争いによって影響を受ける

導入の原則
・家族は、彼らの受けるサービスと支援の・それぞれの家族のメンバーは、（個

タイプや数に関して意思決定するべき人として）敬意をもって対応されである

るべきである・両親は彼らの子どものケアに関して最大・家族の全てのメンバーのニーズが考慮されるべきである
・家族の全てのメンバーの参加が支援され促されるべきであるの責任をもつべきである
要素（医療従事者の行動）・両親の意思決定を促す

・家族に敬意を示す

・家族の全てのメンバーの心理的ニチームの他のメンバーと協力して両親

家族の価値観や希望、優先事項をーズを考慮するの意思決定を促す

尊重する

家 族 の心 理的 ニ ー ズに 敏感 と な・長所を認識できるよう援助する
両親の長所を認め、彼ら自身に能力が身につけられるよう援助する・情報を提供する・家族を支援する
家族の決定を支持し支援する

す・個別のサービスを提供する

家族全員の参加を促す環境を提供

柔軟かつ個別のサービスを提供す・ニーズを意識できるよう援助をするる（家族のニーズの変化に対応す点から彼らのニーズの優先事項を見つける援助をする
・両親と協力するる）

両親と協力して行う

する
・家族の指導方法を尊重する
正しいか間違っているかを断定せ・相違を受け入れる
家族間の相違を理解し受け入れる（人種、民族、文化、経済）

各々の子どものケア、プログラム立案、 ・両親を信じ、信頼する実施、評価、方針決定の全てにおいて・家族の全てのメンバーの参加を促

・傾聴する

情報を提供し、アドバイスをする

両親・子どもと協力し、彼ら自身の観り、考慮する・明確なコミュニケーションをする
両親が理解しやすい言葉で話す・利用できるサービスを提供する

ず、家族の指導スタイルを尊重する
・地域サポートの利用を促す
地域サポートや資源の利用、家族同士の支援を促す
・長所を築きあげる
家族と子どもの得意な事を認め、築きあげる

家族を困惑させることなくサービスを提供する
・子どもについての情報を共有する
現在行われているケアについての情報を完全に共有する− 10 −

（２） なぜ家族に焦点を当てるのか？
・子どもは、家族の一員として存在している・子どものもつ最大の機能は、協力的な家族と地域環境のもとで発揮することができる
・毎日の生活の中に‘療育することのできる機会’がある
・家族の力を強くすることが、将来の出来事に対処する家族の能力を増す（３） 家族中心のサービスを実践するための医療従事者の態度は？
・話し合いの場所と時間を家族が選択できるようにし、家族にとって最も必要なサービスについて話し合う
・会話や記録の中で、子どもと家族の長所に焦点をあてる
・子どもと家族、全ての関係者と共同して目標設定をする
・家族が選択できる様々な選択肢を提示する
・文献、ビデオ、インターネットなど、様々な形態で情報を提供する・家族が、サービスから何を得たいのかを尋ねる
・家族に医療関係者が急いでいると感じさせることがないよう、十分な話合いの時間をもつ・家族が話すことを良く聴き、彼らを信頼する
・必要に応じて他の家族との交流を促し、交流についての情報を提供する
・家族の全てのメンバーと、それぞれの役割について話し合う（４） 家族中心のサービスの実践モデル
サービスはライフニードモデル（資料２）を基とし、ライフスパンに応じた各サービス
で子どもに関わる人・環境も含めて包括的に支援されている。
ライフニードモデルは、「家族中心のサービス」でのアプローチを促すために考案されたモデルであり、子どもと家族の長期目標である「地域参加」と「生活の質の向上」を達成するために、子どもの能力と子どもの参加に影響をもたらす因子を生態学的に分析し、子どもと家族が自立して生活できるよう支援するものである。
また、臨床家は家族中心のサービスの実践のために、専門的知識と実践能力を発展させることが要求される。まず、｢家族中心のサービス｣についての原理についてよく知り、家族や他の関係者と共同で作業するための連携の技術を身につけなければならない。そして、最も重要な事は、家族の長所を強調する支援の仕方に変革することである。常に自分たちの行っているサービスが、真の意味で家族中心となっているかどうかを省みながら支援することが必要とされている。

− 11 −

（５） 家族中心のサービスの実践のための観点
子どもの療育目標は、「子どもが何をしたいか？」というもので、問題点を指摘するものではない。サービスは子どもの長所をベースとしたものであり、前向きなゴールを設定する。
臨床家は専門家としての姿勢で臨むのではなく、同等の立場で傾聴し、解決策を共に考える過程を大切にする。臨床家と家族の話し合いでは、その解決方法について、子どもがもつ資源（人や環境因子）を聴取し、生活に密着した機能的な方法を検討する。
長所をベースとした目標を設定するための質問として、以下のものが推奨されている。
【子どもへの質問】・君であることで一番いいことって何かな？
・君の夢や希望は何かな？
・君が今度習ってみたい事やしてみたいことは何かな？
・どうしてそれが君にとって重要なのかな？
・君が頑張り続けることができるために助けてくれるのは何かな？
【両親への質問】
・○○君の親として一番いいことは何でしょうか？
・子どもから与えられているものは何でしょうか？
・子どもに抱いている夢や希望は何でしょうか？
・子ども自身の夢や希望は何でしょうか？
・今度子どもに習わせたいことは何でしょうか？
・どうしてそれがあなたにとって重要なのでしょうか？
・あなたが頑張り続けることができるために助けとなっているものは何でしょうか？
（６） 家族中心のサービスのための評価尺度
ケアの過程の評価尺度（Measure of Processes of Care：MPOC)は、家族中心のサービスを測るための尺度として、１９９５年にカナダの CanChild で開発された評価尺度である。
これは、医療機関で行われる行為や医療関係者の言動について、両親の認識を調査するア
ンケート形式の尺度である。MPOC は、医療関係者と家族の連携、提供されている情報、サービスの質などについて１～７段階で得点付けすることで、不足しているサービス等の項目を確認することができる。オンタリオ州の療育機関では、この尺度を用いて家族中心のサービスを実践できているかどうかを調査し、家族や行政にその結果を報告している。
MPOC を資料３に提示する。

− 13 −

資料３：Measure of Processes of Care (MPOC-20)
医療関係者は
１．あなたが両親として適格であるという感覚を援助していますか？
２．あなたの子どもがセラピーで何をしているかについての情報書を提供していますか？
３．あなたに情報を提示するのみではなく、社会の医療情況を提供していますか？
４．あなたが欲しい情報と情報を得るタイミングを選択させてくれますか？
５．あなたの子どもの身体的ニードのみではなく全般的なニード（精神、感情、社会的ニード）を見ていますか？
６．あなたとあなたの家族を長期にわたり確実に援助する人が、チームのメンバーに少なくとも１人いますか？
７．あなたに治療の選択について十分説明していますか？
８．治療について意思決定する機会を提供していますか？
９．あなたに急いでいると感じさせずに十分話す時間を提供していますか？
10．チームの全ての人々が同じ方向性で一緒に計画を立てていますか？
11．患者の両親としてみるよりも、一人の人間として接してもらっていますか？（親としてのみ接するのではなく）
12．あなたの子どもについての情報を、子どもに関わる他の人々に一貫して伝えていますか？
13．障害をもつ子どもの“典型的な”両親としてでななく一個人として治療していますか？
14．あなたの子どもの進歩についての情報書を提供していますか？
15．子どもの評価結果についてあなたに話していますか？
施設について16．あなたの地域や組織で提供されるサービスのタイプについての情報を提供していますか？
17．あなたの子どもの障害について（原因、経過、予後）役立つ情報がありますか？
18．全ての家族に情報を得るための機会を提供していますか？
19．あなたが利用できる情報を様々な形態（本、道具、ビデオなど）で持っていますか？
20．他の家族と接触するための、または情報を得るための方法をアドバイスしていますか？

カナダでは、家族中心のサービスを基とし、子どもと家族が彼らの生活する地域で、それぞれの家族にとって豊かであると考える生活を送るために必要な援助を、彼ら自身が自立して選択・獲得することができるよう当事者が力をつけている。そして、細分化されたサービスプログラム
における理学療法士や他の専門職と上手く連携して生活を営んでいる。
障害をもった子どもをもつ家族は、障害をありのままに受け入れ、そのうえで子どもと家族が他の家族と同様に楽しむべき生活を送っている。子どもと家族は、「子どもと家族にとって必要な援助は○○である」と明確に述べることができ、必要なサービスを選択することもできる。
療育の真の目的である「自立」と「生活の質」の向上というものが、家族中心のサービスにより実践・獲得されている実際の場面を見ることができた。

− 14 −

２

理学療法の効果判定のための評価尺度について（１） Goal Attainment Scaling(GAS)について
GAS は、個別の効果判定尺度であり、１９６０年代に Kiresuk と Sherman によって開発され、健康と教育、社会サービスに関する効果判定に用いられてきた。以後、統計学的な分析が行われ、小児理学療法サービスの効果判定手段として研究・使用されている。個別の効果判定尺度は、標準的な項目によって測定する尺度では捉えることのできない、個々の子どもの置かれた健康状態における個別の問題をとらえ、小さいが重要な機能の変化を捉えることができる。
GAS の利点は以下の通りである。
①最小の臨床上重要な変化に敏感に反応する尺度である②個別の目標を測定するために有用である③機能的な目標を評価するために有用である④ICF による機能的に異なる分類の全てのレベルについて記載することができる⑤子どもに関わる全ての人が共同して目標設定することが促される⑥サービスが患者中心の視点となる⑦集団行動分析のために数値化できる
GAS を用いる際、目標設定には以下の必要条件が求められる。
①妥当性があること（現実的）②理解できること（明確）③測定可能であること④観察可能であること⑤達成可能であること⑥時間限定であること
GAS では、一人の子どもに対して最大３つの目標設定をし、－２から＋２までの５段階の得点付けをすることで療育の効果を判定する。
－２：期待される最小の効果（現在のレベル）－１：期待される効果より少ない効果
０：介入後に期待される効果＋１：期待される効果より大きな効果＋２：期待される最大の効果
０は、短期目標となり、＋２が長期目標となる。目標設定の例を提示する。

− 15 −

Goal attainment Scaling Goals
目標１

目標２

目標３

期間

３か月

３か月

３か月

Functional

Functional Gross Motor

Ambulation

Transitions

Level

Skills

手すりを用いて６段下る。 監視と合図のもとに、８.５-２

片手で支えて、一段一段の 分で資材室～教室まで移動パターンで下る

手すりを用いて６段下る。
-１

介助者の監視の下、一段一段のパターンで下る

０

幹と体重を支え、フットレストに足部をのせる）で、歩行器から椅子に移乗する

監視と合図のもとに、６～

口頭指示と身体援助（介助者が体８.５分で資材室～教室ま幹を支え、フットレストに足部をで移動する（歩行器を用いのせる）で、歩行器から椅子に移

て）

乗する

手すりを用いて６段下る。 監視と合図のもとに、５分口頭指示と身体援助（介助者がフ片手で支えて、交互のパタ 以内で資材室～教室まで移ットレストに足部をのせる）で、ーンで下る
手すりを用いて６段下る。
１する（歩行器を用いて）口頭指示と身体援助（介助者が体介助者の監視の下、交互のパターンで下る

動する（歩行器を用いて）歩行器から椅子に移乗する

合図なしで、監視のもとに５分以内で資材室～教室ま身体援助なしに、口頭指示で歩行で移動する （歩行器を用

器から椅子に移乗する

いて）手すりを用いて６段下る。 （監視と合図なしに）５分
２

一人で、交互のパターンで 以内で資材室～教室まで移下る

一人で歩行器から椅子に移乗する

動する（歩行器を用いて）

GAS の使用には熟練を要するため、目標設定のレベル分けには以下のようなヒントも提示されている。
・患者または介助者が目標となる行動を自主的に行う回数
・正確に行うことのできる確率（％）
・行われた課題のタイプ
・（独立して）行われた課題の割合（％）
・実施のために必要な介助量（なし/監視/わずかに/中等度に/最大の/全介助または％）・方法/課題達成のために用いる補助機器
・合図の数/合図の必要性− 16 −

臨床部門では、Life Needs Model に沿った
サービスプログラムに療法士が配属されていた。主なサービスプログラムには以下のものがあった。
①

早期子どもサービス（Early Childhood
Services）
０歳から就学前までの子どもたちに対するサービス。

②

学童期サービス（School Age Services）
就学後から１８歳までの学童期の子ども

CIRRIS 研究センター

たちを対象としたサービス。センターや家庭訪問の治療も行っているが、学校や地域生活へ適用するためのコーディネーターとしての仕事も多い。多くの時間を学校や放課後などの活動の場で、子どもに関わる両親や教師などへの指導も含めて行っている。
③

青年期と若者のサービス（Adolescent and Young Adult Services）
学校を卒業した後の青年を対象としたサービス。主にコーディネートを行っているサービス
大学就学・生活、就職についての相談や精神心理的な面へのサポートなどのサービスを紹介している。

④

シーティングサービス（Seating Services）
適切な車いすや座位保持椅子などの作成のためのサービス。センター内に作業所があり、ここで技術者とともに相談・採寸し、既成のフレームは発注し、必要な付属品の作成を行う。

⑤

診療サービス（Clinic Services）
医学的な診療、相談が必要な際のサービス。整形外科疾患や中枢神経系の疾患、発達障害を持つ子どもが訪れる。医師や看護師、ソーシャルワーカーとともに治療や評価を行い、適切なサービスの紹介及びコーディネートを行っている。
臨床部門の理学療法士は、日本で行うようなセンター内での理学療法も行っているが、多くは子どもが生活する家庭や幼稚園、学校などで支援を行うことが多い。
これらのサービスの他に、レクリエーションやレジャー活動など、地域活動への参加を目とするサービスも充実していた。夏休み期間にはレスパイトキャンプや地域でのレジャー活動も盛んに行われ、これに参加するための援助も理学療法士が行っている。レクリエーションやレジャー参加のために、テムズバリー子どもセンターで行われているサービスについて紹介する。
ⅰ）

高校卒業から青年期への移行プログラム（Youth En Route Program）
主に、自己認知（Self-discovery）、 技能の向上（Skill development）、 地域での経験(Community experience）を援助する。それぞれの希望する能力・必要な能力について話し合い、支援する。このプログラムについての効果判定は、自己決定能力、自己選択感、地域
参加について評価することで実施されており、その有効性が検証されている。
− 19 −

ⅱ） レクリエーションへの参加を援助するためのサービス（Therapeutic Recreation Service）
本人・家族との話し合いでレクリエーションの目的を明確化し、実施後の評価をしっかり行っている。このサービスでは、地域へ参加するためのレクリエーションプログラムの企画も行い、必要な用具のレンタルから身体援助も行う。また、レクリエーション参加のために必要不可欠なボランテイアの教育も行っている。
これらのセンターでは、その地域の病院や他のサービス機関とも密に連携をとっている。
テムズバリー子どもセンターでは、子どもと両親のための地域療育センター（Child andParent Resource Institute）と連携を図り、情報交換や互いに紹介したいサービスを有する子どもの紹介など、３か月に１度の割合で定期的に話し合いを行っている。
４

カナダでの研修のまとめ
カナダでの研修では、我々療育を行う者の最終的な目標である「Quality of life」とは何か、「自立」とは何かについて改めて考える大変有意義な機会となった。子どもと家族は、彼らのもつ障害をありのままに受け止めたうえで、障害のない人々が日々経験することのできる
生活の楽しみを同じように楽しむために、自ら必要なサービスを主張し、適切なサービスを得てその人生を楽しむことができている。選択と決定権は常に当事者である子どもと家族にあり、その実現のための知識と力を身につけている。そして、サービス提供者はその効果・帰結に対して常に謙虚に検証・公表している。我々が行っている療育が、子どもと家族の真の自立と、彼らが当然経験するべき生活の楽しみを享受するための援助を行っているのか、改めて考える必要があると感じる研修となった。

Ⅲ

アメリカにおける研修から（研修期間：５月１５日～６月１２日）

アメリカの療育体系で特徴的だったのは、①家族中心・地域基盤サービス②治療効果の判定に用いるための療育計画書記載の徹底、であった。これらの背景にあるものは、国民皆保険制度を有さないアメリカが、医療費が高額となる病院での入院生活を最小限にとどめ、根拠に基づく医療のみを提供するシステムが確立していることにある。理学療法においても、療法士は療育の必要性と治療効果を証明しなければ、その治療は必要がないものとみなされ、子どもと家族は保険会社からの医療費を受け取ることができなくなる。
家族中心のサービスは、カナダと同様、アメリカでも障害者教育法においても推奨されており、研修先となったデラウェア大学の小児理学療法士教育課程カリキュラムでは「家族・地域中心ケ
ア」は重要な位置を占めていた。全ての治療・療育の過程に家族の参加と意思決定が含まれていた。
アメリカで研修したプログラムとサービスについて紹介する。

− 20 −

ループの中で同時に援助するものである。年齢と特性に合わせたグループ分けがなされており、約１時間の活動を週２回行っている。年長グループの活動では、６人の子どもに対して
教師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士の４人のセラピストが介入していた。グループ
活動の流れは、①遊びの中での介入、②音楽活動や手遊び、③全身的な身体活動、④おやつの時間、となっていた。各セラピストは全員の動きをよく確認しながら助言しあい、グルー
プ・個別の関わりがバランスよくとてもうまく進行されていた。
子どもたちは、ジムでの活動の中でお互いに待ったり喧嘩したり、時には転んだりと社会の中で繰り広げられる他の子どもとの関わりを経験し、生じた問題を解決することができていた。
（２） 在宅訪問サービス：Home visiting Service
アメリカでは、広大な土地と公共機関の不足から、在宅での理学療法を要望する家族が増えている。特に、乳幼児や障害の重い子どもの理学療法では在宅を希望する家族が多いとのことである。これには、アメリカには個人のビジネスとして訪問で療育を行う理学療法士も少なくないという背景もある。
在宅での理学療法の第１の利点は、子どもが生活する実際の生活場面での援助を行えるということである。家族は、生活の場面で工夫している点、難しい点、変化した点を具体的に説明することができ、理学療法士も実際に使用している椅子や歩行器、家庭にある道具を用いて日常生活の援助をアドバイスすることができる。理学療法士は、家族の話によく耳を傾けながら要望に応える療育を行っていた。
財源は私的医療保険からまかなわれるため、ある訪問先には保険会社からのコーディ
ネーターも同席し、子どもの現状、理学療法継続の必要性、今後の目標について家族とともに細部にわたって確認し契約を行っていた。このような契約の更新が定期的（３カ月に１度）にあるとのことで、目標設定、効果判定を明確にしなくてはならないアメリカの実状を見ることができた。
（３） 脳性まひ児のための診療：CP Clinic（Children’s Hospital of Philadelphia Seashore
House にて）フィラデルフィア子ども病院（Children’s Hospital of Philadelphia）は、１８５５年開設というアメリカでも歴史の古い小児病院で、教育、研究なども行う大きな組織である。
この病院に併設するシーシュアハウス（Seashore House）は、１９９８年に開設され、障害を持つ子どもと家族の地域・学校・家庭における生活の質の向上を援助することを目的とした通院施設である。
脳性まひクリニックは、脳性まひをもつ子どものための診療サービスで、週一回の頻度で行っている。このクリニックには担当の医師、理学療法士、作業療法士、社会福祉士、看護師のグループで行っている。目的は、この病院で療育を受けていない子どもで、診察
フォローの必要な子どもを対象に、必要な医療についての情報提供と経過観察を行うこと− 23 −

である。多職種による適切なアドバイスが包括的に家族に提供されている。
（４）

シーティング診療：Seating Clinic
脳性まひクリニックと同様、シーシュアハウスで行われているサービスの１つであり、

週２回の頻度で理学療法士と補装具会社のリハビリテーション工学士で行っている。アメリカでは補装具の申請を理学療法士が行うことができる。そのため、初めに情報の収集からはじまり、書類を作成しながら進めていく。この書類により、保険会社から補助金が下りるかどうかが決まるため、適切な書類を作成しなくてはならないそうである。補装具の作成方法については日本とほぼ同様で、必要な補装具の決定、採寸・採型と進めていく。
補装具の選択では、コンピューターを使用し、画像を用いて家族と相談しながら補装具の種類を選択していく。また、日常生活用具についても販売会社のホームページをみて検討している。１人に１時間以上の時間をかけてじっくり検討し、補装具完成までの過程を全てこのクリニックで行うということである。
（５） コミュニケーション拡大のための評価：Augmentative communication Evaluation（AIDuPont Children’s Hospital にて）
エーアイ・ドゥポント子ども病院（AI DuPont Children’s Hospital）は、１９４０年に開設されたデラウェア州ウィルミントンにある子どものための総合病院である。入院病棟、外来病棟の他、研究施設を有する規模の大きな病院である。コミュニケーションを援助する補助器具を検討するために Specialized Speech therapist によって行われているサービスを見学する機会を得た。これは、障害をもつ人の摂食、コミュニケーション、日々の生
活技能の向上を援助するために、包括的な評価と治療計画を提示し、必要な補助器具を提供するものである。
実際のサービスの場面での話し合いは、子どものコミュニケーションに関することから、家族の関わり方まで生活に関する多くの内容を含んでいた。子どもの評価では、パソコン
やトーキングエイドなどを用い丁寧に時間をかけて行っていた。全ての評価が終わると、セラピストが子どもの理解の程度、現状説明した後、必要な援助を詳しく述べる。単に補助器具の紹介をするのではなく、どのような援助が日常必要なのか、それは言語の面だけではなく、姿勢や遊び方などを含めて具体的に説明していた。２時間以上の時間をかけ、両親からの質問にも答えていた。セラピストが、「様々な専門職が関わることで、時には各専門職がばらばらにサービスを行いがちとなる。ここでは、子どもに関する全てのことを聴取、把握し、必要な援助を包括的に提案していくことを大切にしている」と話していたことが印象的だった。

− 24 −

（６） ベストフレンズ・子どものためのプログラム/個別化された家族サービス計画：Best
Friends early childhood program/Individualized Family service Plan（United Cerebral
Palsy of Philadelphia にて）
フィラデルフィアの脳性まひ団体（United Cerebral Palsy of Philadelphia（UCP））は
１９４６年に脳性まひをもつ子どもの両親６人が、子どもに対する理解を高め、地域で共に生活するための活動を始めたことから始まり、現在では６，０００人以上の子どもが各地の UCP を利用できる公的な組織になっている。UCP の目的は障害をもつ子どもに対する社会的、教育的、治療的なサービスを地域をベースに行い、子どもと家族の生活の質を高めることである。
UCP で行っているこのプログラムは、乳幼児の保育園とプレスクールで、子どもの５０％ は
何らかの障害をもつ子どもで、５０％は典型的な発達をしている（障害を持たない）地域の子どもである。
障害をもつ子どもに対しては、一人一人、個別化された家族サービス計画が作成されており、これに基づき療育が行われている。これはアメリカの個別障害者教育法（Individualizedwith Disabilities Education Act）によって規定されているもので、この計画書に記載されている内容は、個人の生育歴、病歴などの一般
教室の様子的な情報の他に、家族の受け入れや生活状況、ニードなどの情報、医学的な測定・評価のまとめがある。目標設定についての記載は細かく、その目標に対する療育の内容と、誰が、いつ、どのような方法で効果判定するのかといった内容まで記載されている。この計画書は基本的に１年に１度、全てのスタッフと保護者の話し合
いで決められている。
３

アメリカのまとめアメリカで研修した医療、療育システムで印象的だったことは、全てが根拠に基づき効率的に行われているということであった。
「なぜ地域に根ざした家族を中心とした療育を行うのか」「なぜ子どもは生活する自然な環境のなかで学習することが大切なのか」など、これら療育の基盤となる考え方にも明確な根拠をもっていた。そして、アメリカでは統合教育の実践を見ることができた。障害の有無に関わらず、一個人として人との関わりをする子ども達を見るなかで、アメリカの療育システムを知るのみではなく、アメリカの人々の国民性、文化を垣間見ることができた。
アメリカでの研修は、日本の文化や療育についての考え方を改めて客観的に捉える大変良い機会となった。国民性も文化も異なる日本において、障害をもつ子どもと家族が生まれ育った
地域を基盤として生活するためには、たくさんの課題や努力が必要であると改めて実感する研− 25 −

修となった。

Ⅳ

デンマークにおける研修から（研修期間：４月１９日～５月１４日）

デンマーク国民議会では、１９９３年に「障害者に対する平等取り扱いと機会均等」に関する決定を行った。現在のデンマークの障害者政策はこの決定に基盤を置き、連帯の原則、責任分担の原則、補充性の原則に基づいて実施されている。つまり、障害をもつ人々の問題は社会全体の問題であろうという連帯の原則の倫理的帰結として、住宅・雇用に対する責任は社会全体が負い、障害をもつ人々が可能な限り普通の生活に近い生活を送るために不足する部分を公共のサービスで補うというものであり、これらは租税方式の社会保障で実施されている。これらの保障シス
テムが障害をもつ子どもに対する教育及びその後の自立した生活を支えている。障害者年金も充実しているため、障害がある人も成人すれば親が扶養する義務はない。デンマークの教育形式は、
一部で障害別学校はあるが、統合教育が主であり、子どもは生まれ育った家庭や地域で生活を送ることができる。
デンマークでは、統合教育を行っている学校、養護学校、そして彼らが卒業後に仕事・活動する場である作業所で研修することができた。
１

学校に勤務する理学療法士の役割
ローゼンゴー公立学校（Rosengaardskole）は、この地域では歴史のある規模の大きな公立学校で、注意欠陥・多動性障害（ADHD）などの発達障害をもつ子どもと身体の障害を持っている子どものための特別学級を有している。この学校の特別学級には３名ずつの理学療法士と作業療法士が席を置いている。ノアビア公立学校（Norrebjergskolen）は、発達障害をもつ子ど
もと身体障害をもつ子どものための養護学校で、遠方の子どもを含む１６５人の子どもが在籍している。３名の理学療法士と２名の作業療法士が席を置いている。この２つの学校で療育を行っている理学療法士のもとを訪れ、理学療法の場面を見学する機会を得た。
どちらの学校でも、学校の理念として、学業以上にその子どもの人間性を育成することを重要視していた。障害をもっている子どもも、「自分はどうしたいのか」「どうしてほしいのか」
自分で選択し、それを相手に伝えることができることが自律した生活を目指すうえで大切であると考えている。それは、毎日の授業や療育、会話の中に反映されていた。
理学療法の内容としては関節可動域運動や座位・立位バランス練習などを行っていた。印象的であったのは、そのプログラムの進め方、対話の仕方だった。選択肢を与え、プログラム・
順番を自分で決定させるようにし、決定するまでじっくり時間をかけて対応していた。また、可能な子どもであれば、どのように援助してほしいのか、どのような遊びを取り入れてほしいのかを主張しやすいよう声掛けをしていた。どの子どもさんも理学療法を楽しんで行っているように見えたのが印象的だった。
− 26 −

Ⅴ

おわりに

この３カ月間の海外研修は私にたくさんのものを与えてくれた。理学療法士としての知識は勿論のこと、理学療法士として果たすべき役割・責任について考えることができた。そして、たくさんの人々との出会いを通して、自分の視野を広げる本当に貴重な経験となった。特に、カナダ
では家族を中心としたサービスが徹底されており、障害をもつ子どもと家族が、彼らの望む生涯を楽しみながら生活している姿を見ることができた。このことは、私にとって様々な点で衝撃的な経験となった。日本とは文化や福祉システムは異なる体系であるが、日本においても、生涯を楽しむことにおいて、子どもと家族が一人の人間として尊重され、障害を理由に「生き難い」と感じることがないよう、理学療法士として支援することの責任を改めて考えることができた。
最後に、今回の研修で大変お世話になった中央競馬馬主社会福祉財団の皆様、特に、合同研修に同行してくださり、研修が行いやすいよう御気遣いくださった長井企画管理部長、デンマーク
での研修を支えてくださった千葉先生に感謝いたします。
また、長期間に及ぶ研修に快く送り出してくださった、旭川児童院の末光理事長、日々ご指導頂いている今川副院長、そして療育課の皆様にも感謝いたします。特に、羽原さんをはじめとする理学療法士の皆さんと羽原 Cindy さんには絶大なるサポートをしていただきました。皆さんの支援がなければ、実現できなかった研修です。このような実り多い研修をさせていただき、本当にありがとうございました。

研修先一覧
カナダ
Thames Valley Children’s Centre（小児通所リハビリテーションセンター）
779 Base Line Road East, London Ontario N6C 5Y6
Tel:519-685-8680
Child and Parent Resource Institute（子どもと両親のための地域療育センター）
600 Sanatorium Road London, Ontario N6H 3W7
Tel:519-858-0257 Fax:519-858-319
University of Western（ウエスタン大学）
1151 Richmond Street London,Ontario N6A 3K7
Tel:519-661-2111− 28 −

Bloorview Kids Rehab（小児リハビリテーションセンター）
150 Kilgour Road, Toronto Ontario M4G 1R8
Tel:416-425-6220

Einfo@bloorview.ca

Centre Interdisciplinaire de recherché en readaption et integration sociale：CIRRIS(研究施設)
525 boulevard wilfrid-hamel, bureau H-1312 Quebec G1M 2S8

Tel:418-529-9141

FAX:418-529-4347

アメリカ
Early learning Center ；University of Delaware（早期学習センター）

489 Wyoming Road Newark DE 19716 USA
Tel:302-831-6205 FAX:302-831-1829 Email:ud-elc@udel.edu
Easter Seals（通所リハビリテーション施設）

61 Corporate Cir,New Castle,DE,USA
Tel:302-324-4444 FAX:302-324-4441
Children’s Hospital of Philadelphia（小児病院）

3400 Civic Center Blvd#2155 philadelphia
Tel:267-426-6904 FAX:267-426-5480
Alfred I. duPont Hospital for Children（小児病院）

1600 Rockland Road Wilmington, DE 19899 USA
Tel:302-651-4505 FAX:215-955-1744 Email:Infodupont@nemours.org
United Cerebral Palsy of Philadelphia（小児通所施設）

102 E Mermaid Ln, Philadelphia PA,USA
Tel:215-242-4200 FAX:215-247-4229

デンマーク
Rosengaardskole（地域の公立学校）

Staermosegaardsvej 51 5230

Odense M Denmark

Tel:+45 6375 3700 FAX: +45 6375 3722

− 29 −

Skovgaarden（作業所）

Skovgaardsvej 16 5230 Odense M Denmark
Tel:+45 6311 9696 FAX:

Email:multimedia@mail.dk

Norrebjergskolen（養護学校）

Norrebjervej 7 5220 Odense SO Denmark
Tel：+45 6375 1800 FAX: +45 6315 8351 Emil: Norrebjerg@fyns-amt.dk− 30 −

障がい児と家族を支える看護師としての役割
遊びを通じた HPS としての支援と子どもの環境について～スウェーデン・イギリス・カナダの研修を通して～

社会福祉法人 愛徳福祉会
大阪発達総合療育センター 肢体不自由児施設 南大阪療育園
ホスピタル・プレイ・スペシャリスト・ジャパン・看護師

市 川 雅 子〒546-0035
大阪市東住吉区山坂５－１１－２１
電 話 ０６（６６９９）８７３１
ＦＡＸ ０６（６６９９）８１３４

平成21年度（第37回）

海外研修生
市川

氏名

合同
研修

デンマーク
国
ェー

ス
ウ
デ
ン

期間

オーデンセ

６月

カ
ナ
ダ

小児病院

障害児学校

Southampton General
Hospital
5/15 /ｻｳｽﾊﾝﾌﾟﾄﾝ ⑤～ Bobath Center for
6/18 Children with(35) Cerebral Palsy/ﾛﾝﾄﾞﾝ①
Kingston Hospital
NHS Trust③/ｷﾝｸﾞｽﾄﾝ
The children's
Trust Tadmorth forChildren withmultipledisabilities ①
他
Bloorview Kids
障害児リハビリセン
ター
6/19 Rehab 他/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾛﾝﾄ～
7/20 21(32) 他

計 93日(4/19～4/28)

施設の種類

小児病院
Edinburgh Royal
Sick Children's
Hospital/ｴｼﾞﾝﾊﾞﾗ ⑤
Leicenster Royal
InfirmaryChildren's Hospital/ﾚｽﾀｰ ⑤

イ
ギ
リ
ス

注：(

施設名／都市名

SachsskaBarnsjukhuset
4/29/ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ～⑮
5/14(16) Vinstagardsskolan/ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ
①

５月

７月

雅子

(福)愛徳福祉会 大阪発達総合療育センター 肢体不自由児施設 南大阪療育園
ホスピタル・プレイ・スペシャリスト・ジャパン・看護師

所属

４月

研修プログラム・内容

訪問国3ｶ国）内の数字は滞在日数、○内の数字は研修日数

研修内容
NICUから在宅へつなぐホームケア
ナースの役割を学ぶ。障害児が病院から在宅に移行するための中間施設での看護を学ぶ

掲載
ﾍﾟｰｼﾞ

38

実態視察
イギリスの国家資格であるホスピタ
ル・プレイ・スペシャリスト（HPS)の養成を日本で行う取り組みに参加
し、新しい職種としてのHPSの役割の重要性と必要性について、現地視察
及び研修を行う。
日本とは違う文化、医療制度の中で、イギリスでは早くから病院における子どもの権利が守られた環境があった。その大きな役割を担うHPSという存在が、日本においてどのように多職種と協働し、子どもにより良い環境を作りあげていくことができるかを、イギリス国内のHPSが働く小児病院・小児病棟に研修に行き、実践を通じて学ぶ。子どもの視点に立った環境改善や、子どもの権利を保障する専門性について学び、日本における病院・施設で過ごす子どもの療育環境に必要なサポートについて学ぶ

カナダ最大のリハビリセンターで3週間のサマーボランティアを体験。障害児に対し、療法的レクリエーショ
ンを提供するスタッフの役割を知り、障害児への遊びサポートの実際
を学ぶ
訪問施設

11ｶ所

43

49

○ 市川

雅子（成田～デンマーク～スウェーデン～イギリス～カナダ～成田）

ｽﾄｯｸﾎﾙﾑ
ﾛﾝﾄﾞﾝ

ﾄﾛﾝﾄ

ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ成田

Ⅰ はじめに２０年近く、看護師として子どもと接してきたが、いったい『小児看護』とは何であろうか。経験
年数とは裏腹に、気持ちの中では疑問は日々大きくなるばかりであった。子どもと家族を看ることが小児看護の大きな役割だと信じてきた。家族を含めた看護、子どもの成長と発達を常に念頭に置き、看護することが大事であると教わった。しかし、実際はどうだろうか。たくさんの規則の中にあって、子どもの自由の大半を奪われた中での入院生活。母親の負担と不満は大きく、「看護師さんは、いつも忙しそうだから」と、本音を語ることもできずにいるご家族の声は、様々な形で私たちの耳に入ってくる。それらをもっと真摯に受け止めて、何が小児看護なのか、子どもにとって何が必要か、家族は何を望んでいるかを、私たちは考えなおさなければならないと感じていた。
私が現在勤務している、大阪発達総合療育センターは肢体不自由児施設を前身とした、障がい児のための入所・通所リハビリテーション、及び重症心身障害児（者）のための入所・通所機能も備えた
総合リハビリテーション施設である。地域の中で生活している障がい児の多くは、親の庇護のもとに大切に育てられてきた。しかし彼らの生活には、様々な場面で訓練を必要とする。健常児が当たり前のように獲得していく機能とその応用を、彼らは親を含めた多くのスペシャリストの力を借りて、ゆっくりとつかみ取っていく。疾患を持った子どもが入院し、治療を必要とするのとは違って、健康である障がい児が目的を持って親と離れ、家族と離れて『訓練』を行う。全てが子どもにとって、これからの未来を考えた訓練である。少しでも楽に生活できるように、楽しい生活をおくれるようにすることが目的だが、子どもはそれをどう理解し、厳しい訓練に立ち向かっているのだろうか。施設の中では看護師だけでなく、多くの専門職がチームとなって子どもたちの生活をサポートしている。だが、小児看護の視点で見たときに、私たち看護師の役割はもっと専門的でなくてはならないはずである。日常の生活サポート・健康管理とならべて考えられなければならないことが、子どもにとっての『遊び』の重要性であると考えた。子どもの遊び・リクリエーションの機会を保障することは、児童憲章ならびに子どもの権利に関する条約においても謳われている（参考文献１）。遊びが大事だと誰もが理解しているはずだが、病院や施設の中ではその優先順位は低く、まさに余暇における活動の一つにすぎない。子どもが生きていくうえで、不可欠な生活の一部とは理解されにくい。
私は今回、イギリスの国家資格であるホスピタル・プレイ・スペシャリスト（以後 HPS）の養成を
日本でも行うという、静岡県立大学短期大学部の新しい取り組み（参考文献２）に２期生として参加した。そこでこの職業のもつ素晴らしさと重要性、そして日本における必要性を実感した。イギリス
をはじめヨーロッパでの子どもの置かれている環境を知り、遊び・リクリエーションの実際と、それに取り組む専門多職種チームの動きについて学び、当センターにおける子どもの環境改善につなげていきたいと考えた。また、現在日本の小児医療の中で大きな問題となっている、病院から帰ることができない問題を抱えた子どもの在宅につなげるサポートについても学び、小児看護の専門性の一部を掘り下げてみたいと考えた。
− 32 −

Ⅱ 個別研修国
看護師と HPS の両方の視点で『子どもにとっての遊びと環境』について考えるため、入院・入所が可能な子ども病院及び、障がい児施設において研修を行った。

１ スウェーデン／ストックホルム
Sachsska Barnsjukhuset (サキュースカ子ども病院) ２００９年４月３０日～５月１４日（１） 病院概要
スウェーデンにおける病院サービスの実際はいったいどういうものだろうか。継続したケアを必要とする障がいのある子どもが生まれたときに、在宅に向かうための準備を行う中間機能を果たす機関がスウェーデンでは整備されているということを、参考とした著書（参考文献３）の中で知った。長期入院が子どもと家族に及ぼす影響は計り知れない(参考文献４)。家族と子どもが離れることの負の影響に注意を払い、単に治療のみを考えるのではなく、トータル的な
医療福祉サービスとしての病院の機能についてと、それに関わる看護師の役割を学んだ。
サキュースカ子ども病院は、Södersjukhuset(Stockholm South General Hospital)の中にある。ストックホルム市民５０万人の救急医療を担うこの病院には、年間９万人近い人々
が救急医療のために運ばれ、そのうちの約半数が入院治療を必要としている。約４，１００
人のスタッフが働くこの病院の産科は、年間のお産件数が６，０００件とスウェーデンにおいても非常に大規模な産科を持つ病院でもある。

病院正面玄関小児救急医療においては、年間約１７，６００
人の子どもが訪れ治療を受けている。したがってノルディック地域における救急医療を担う大病院と言える。患者満足度においては、９０%の患者が受けたケアに対し満足していると回答され、それは職員の満足度にもつながっている。驚いたことに、８０%の職員が働きやすい職場だと回答している。あまりにも日本の医療現場とは異なる現状に、そのヒントとなるものが患者・家族サービスにあるとわかった。
サキュースカ子ども病院は、１２万人の子どもたちが住むエリアの中に、２０世紀初めに建てられた。対象とする年齢は０歳から１８歳までで、救急だけでなく、外来・在宅サービスを含めた慢性疾患の子どもの継続した治療を行う、地域のクリニックとも連携した病院である。

− 33 −

（２） 研修の実際
サキュースカでの初日、約束された待ち合わせ場所は６１病棟。私のプロフィールと研修の目的は最初に伝えてあったが、何から研修が始まるのかは全く聞かされていなかった。不安の中で探し当てた６１病棟は NICU（新生児集中治療室）だった。迎えてくれた看護師長のジェシ
カは、初めて会ったとは思えないくらいにやさしい笑顔で、日本から来た私を自分たちの仲間のように暖かく迎え入れてくれた。まずは２週間の研修内容について説明を受け、そのうえで私の希望がもっとほかにあれば教えてほしいと言われた。たった２週間だが、事前に伝えてあった私の研修目的である、子どもが家に帰るまでの看護師のサポート、特に障がいを持って生まれた子どもに関わる看護の仕事を見せてほしいという希望を１００％考えてくれた内容
だった。

① NICU での研修
サキュースカの NICU は６１と７１の２病棟からなり、全ユニットで２８人のベビーが収容され、稼働率は９９%だという。１６人の看護師と１６人のアシスタント看護師が勤務しており、助産師はいない。１ユニットには最高４人のべビーが、家族のスペースも確保された中で静かに治療を受けていた。それぞれの子どものスペースは、日本で想像する NICU のイメージとは程遠く、家族がゆったりと座れるソファーと一人一人のベビーが、家族という一単位としてプライバシーが守られた中にいた。

NICU 内の様子

この NICU においては、子どもを親と離さない工夫があらゆる場面でされていた。２４時間の面会ができることは当然ながら、子どもが家族の一員であるということを意識された関わりが、特別なケアとしてではなく当たり前にされている。家族が子どもと離れなくてもすむように、一番
重症度の高いユニット４床のベビー達の両親には、それぞれ宿泊するための個室が NICU 内に確保されていた。現在は４家族だけだが、集中治療を必要とするベビーの家族が金銭的な負担も全くなく自分たちのスペースを病院内に確保されていることは、親の負担を減らす以上の大きな意味− 34 −

③ 在宅までの中間機能を持つ８０病棟での研修
１９９３年、
クリストーレンと呼ばれる特別なケアを必要とする障害のある子ども(０歳から６歳まで)に対し、在宅で生活するための準備を行う中間施設が、ストックホルムではじめてオープンした。早期在宅を目的としたこの施設は、開設から１５年間の運営の後、２００８年夏に閉園となった。経済的な問題が大きな理由だが、そのニーズは閉園時から叫ばれていたため、独立した形ではなくサキュースカ子ども病院の機能の一部として、２００９年３月に再オープンした。ここではサキュースカ以外で生まれた子どもも受け入れている。ストックホルムではこのような、退院までの準備機能を果たす病院はここだけである。日本でいうＧＣＵ（Growing Care Unit）がその役割だが、大きな違いは、家族も共に生活しながら退院の準備をするというところである。家族がメインとなってみる、そのサポートを行うのが看護師の役割である。その関係は通常の病棟に見られるような慌ただしいものではない。大きなリビングで子どもを間に話をしながら指導を進めていく、非常にゆったりとしたものだった。指導と呼ぶことも不適切に思われるほど、そこには生活を念頭に置いた関わりがあった。まさに退院準備機関である。全部で６家族が入所できる構造になっており、その部屋の広さも設備も必ず両親が泊まることを想定されており、家族として快適に暮らせるものだった。
まだオープンから２カ月も満たない時期に研修に行ったため、完全な｢新生クリストーレン｣
ではなかったが、以前のクリストーレン時代からの看護師とも交流を持つことができた。そこで初めて、クリストーレンの重要性を感じていたのが、家族ではなく看護師・医師などの病院スタッフであったということを知った。
「子どもは親と離れるものではない。できるだけ早く家に帰ることができるように、サポートする必要がある」とのスタッフの言葉に、職員全体の意識が同じ方向に向
いていることを強く感じた。家族と子どもを中心に置き、なおかつ生活を第一と考える看護師の姿
勢に、スウェーデンが理想とする子どもと家族の社会を目指した看護があった。ここ８０病棟では子どもの日常の世話は家族で行う。外泊を繰り返す中で、退院の準備を少しずつ進めて行くことも役割である。家族が早く帰りたいと願っていても、子どもが安全に家庭での生活をおくるためには看護師だけでなくソーシャルワーカーをはじめ、地域との連携も必要となる。問題が子どもではなく、親にあるというケースも何組か見られた。子どもの障害に母親の社会的な問題が加わり、さらに退院を困難としているケースであった。一組一組に対し、時間をかけスタッフの十分な話し合いのなかで、最善の道が見つけられていく。子どもと家族は一つだということを、いやというほど思い知らされた研修であっ障害児のためのプレイエリア

た。
− 37 −

また、問題の大きな子ども（人工呼吸器を必要とする子ども）は、ここでは今のところ看ていない。
呼吸器を長期に装着しなければならない子どもは、ストックホルムにあるカロリンスカ子ども病院に搬送されるということである。呼吸器をつけた子どもたちへの在宅アプローチについては、今回知ることはできなかったが、このような中間機能の果たす役割は大きく、子どもと家族を中心に置いたサポートをするためには必要な機能だと実感した。

２ イギリス／エジンバラ・レスター・サウサンプトン・ロンドン・キングストン
２００９年５月１８日～６月１２日

イギリスでは子どもの病院環境に、遊びを使って支援する専門職が存在する。今から４０年以上も前、遊びに関わる人材を単にボランティアとしてではなく、有給の仕事として認め、養成されたのがHospital Play Specialist (ホスピタル・プレイ・スペシャリスト)である。

≪HPS が提供する役割≫（静岡県立短期大学部 HPS Japan 資料より）

HPS は、治療を受ける子どもたちに、遊びを提供し、日常生活を支援します。
HPS は、治療を受ける子どもたちが、自分の受ける治療について理解でるよう、遊びを使って準備をします。
（プレパレーション）
HPS は、子どもたちが処置の間、怖い思いをせず、痛みが軽減されるよう、遊びを使って支援します。
（ディストラクション）
HPS は、きょうだいや保護者も視野に入れた、遊びのプログラムを計画し、個別支援を行います。
≪病院における「遊び」の効果とその重要性（静岡県立短期大学部HPS Japan 資料より）− 38 −

１） 平常な状態を作り出す
２） 不安感の減少
３） 回復時間を早める効果
４） コミュニケーションを促す効果
５） 治療行為に対する準備としての遊び（１） HPSと多職種との協働
このようにHPSの果たす役割が、子どもの入院生活の中では、非常に大きいと考えた。１０人の子どもに対し、一人のHPSを置くように推奨されているイギリスの基準を満たす子ども病院において研修を行い、子どもにとっての遊びと環境について、その役割と責任を担うHPSの働きを学んだ。看護師とHPSの両方の視点で、病院の中でのそれぞれの仕事の分担や役割について、その協働について観察を行ったところ、多くの点に気付いた。まず日本では、イギリスのHPSがその責任として行っている部分を看護師が行っている。家族サポートや子どもの入院生活支援、医師との協働などである。
日本では看護師の役割が細かなグレードによって分けられていないことが、何でもできる（する）看護師がより求められている理由である。しかし、小児看護だけでなくそれぞれの看護の専門性を追求することが、質を高めることであり、多職種と役割を分担し協働できるチームとなりえることであると考える。たとえば一言で家族支援・子どもの療養環境を考えると言っても、子どもの治療を中心に考えた医療者側の視点では、どうしても子どもに我慢を強いてしまう。子どもの視点に立つことの本当の意味を、イギリスでの４週間の病院研修の中で学んだ。
例えば、エジンバラの病院で見た一場面である。手術室を担当するHPSが麻酔科医と話し合っていた。今日行われる手術の順番についてである。３件のうち、１番に予定されていたのは障がいを持った子どもであった。
母親の不安も強く、時間を要することも予測された。
手術の順番が、前日にこの子どもの家族とコミュニケーションをとっていたHPSとの話し合いのもと変更された。
麻酔科医はその場で予定表を書き換えた。
当日に手術の順番を変えることなんてあるのかとびっ
くりしたが、それよりも麻酔科医が看護師ではなく、HPSからの情報や意見を非常に重要と考えていることがわかりびっくりした。家族の気持ちを知り、子どもの視点に立って環境を調整する役割がHPSにはある。また、病棟では看護師たちがHPSに子どもについての相談にやってくる。日本で見られるような命令型の指示ではない。同じチームとして、子どもが抱える問題にそれぞれの専門性でサポートする。子どもにとっての『遊び』が単に、余暇として考えられるのではなく遊ぶことの本来の意味を理解している小児看護の専門家によるチームの中だからこそ生かされてくる。

− 39 −

d) プレイルームに出てきたくない子どもたちに、何がしたいかを聞き、子どもがしたい
遊びを準備する。
e) 思春期にある子どもたちの場所を確保し、年齢に応じた遊びの方法と準備を行う。
f) 子どもが苦痛や恐怖を感じる場面には必ずそばに付き、気持ちを紛らわすことができる
ような遊びを行う。
g) 付き添っている家族が疲れていないか注意を払い、休息がとれるようにサポートする。
h) きょうだいたちが寂しがっていないか、入院している子どもと同様に面会に来たきょうだ
いたちの気持ちにも注意を払い、一緒に遊べるような環境をつくる。

NICU の HPS の役割には、子どもが生まれて成長していく過程を見守り、それを記録に残しながら家族を応援していく役割がある。ある子ども病院では、NICU 内にきょうだいが遊ぶためのプレイエ
リアが確保されていた。きょうだいサポートという HPS にとっての大きな役割が、ここでは発揮されていた。

障がい児施設における HPS の役割には、単に遊びを使った支援というだけでなく、家族サポートにも重点が置かれている。
家族を家族として機能し、維持していくためのサポートが重要であるという。
施設が子どもにとって一番良い環境であると、家族がネガティブに考えるのではなく、子どもの一番望む環境は家族と共にいることだと、生活の中から感じられるようにすることが大切である。そのために家族と一緒に行うプレイセッションや、セラピーが重要だという。障がい児の家族にこそ、遊びがどれほど子どもにとって重要かを理解してもらう必要がある。子どもが示す反応に気付き、子どもの持つ機能を使いながら遊ぶことで、家族もまた子どもへの理解を深めることができる。まさに家族と HPS が協働していく場面である。
プレイセッションの後の家族の様子から、HPS の関わりが必要だと感じられた場面に出会った。それはある障がい児が、母親と共にプレイセッションを受けた後の様子であった。廊下でばったり出会ったプレイセラピストに、担当した HPS は今日その子どもがどんなに楽しく遊んだかを話していた。
しかしその横で母親は、行動をうまくコントロールできない子どもを叱りつけていた。後で聞いた話によると、この母親は子どもが遊ぶことの意味をあまり理解できていないということだった。国によって、子どもの遊びに対する考え方は大きく違い、特にそれを絶対必要なものと考える習慣がない国もある。例えば南アフリカのように、子どもを労働力の一つとして考えている国では、遊ぶことをセラピーの一つとして受けることに対して、その意味をきちんと理解することは難しいのかもしれな
い。ただこの障がい児は、いずれ家に帰って家族の中で生活していく。少しでも持っている機能を使い、生活をよくしていくためにも、家庭での遊びは重要である。親の理解がない中で、子どもが家庭において、どのようにして遊びを保障されるのだろうか。この障がい児の入所期間の中での、プレイサービスの役割が、家族への理解にどう結び付けられていくのかが大変気になったケースであった。
− 41 −

このようにセラピーとしての遊びと、HPS によるプレイセッションを受け、障がいのある子どもたち
は日常の中での遊びの時間を確保されていた。自分から遊びにアクセスできない子どもたちは、大勢の中で遊ぶことはできない。ひとりひとりが個別の機能と反応を示すため、１対１の関わりの中での遊びが必要となる。彼らが家庭に戻った後の遊びについて、先の例も含め日本においても重要なサポートであると感じた。
HPS となってからの教育は、NAHPS(National Association of Hospital Play Specialist)との連携のもとに行われているとのことだが、病院によっては非常に細かく独自の教育基準を決めトレーニングが行われていた。 HPS が行うサービスを、HPS 個人の能力に頼るものとせず、レベルに応じたト
レーニングを行い、HPS が段階を追ってスキルアップをはかることができるように考えられていた。
通常の入院している子どもたちから始まり、がんや終末期の子どもに関わる HPS、障がい児に関わる
HPS、NICU で働く HPS と様々な部署で、より高度な専門化した知識と技術で子どもをサポートする。
単に遊びを提供するのではない、HPS のサポートが遊びを念頭に置いたソーシャルサポート、ファミリーサポート、病院内でのチームサポートであると感じた。このような全体の仲介となって役割を果たすことで、非常に円滑に病棟内・病院内が動いていると感じられたことは、今後日本において HPSとして活動していくうえでの、大きな自信につなげることができた。
≪イギリスで見た HPS の仕事≫
・玩具の管理＝毎日使った玩具は洗う。使いまわしはしない。
・子どもに必要なものとその予算の管理＝子どもが遊ぶのに十分な材料と必要なおもちゃを購入する権限を持つ。
・安全な環境への配慮・感染対策＝安全に遊ぶための環境づくりと、決められた感染対策にのっとり、プレイルームを責任もって管理する。
・多職種との役割分担と協働＝HPS の責任 を明確にし、記録として残すことで多職種とも情報を共有する。
・最大限できること・時間配分と優先順位＝一人で全員の子どもと遊ぶことはできない。
遊びの準備をする中で、親をはじめとした協力者を見つける。絶対必要な関わりを優先させる。隔離されている子ども・特別なニーズのある子どもなど。
・HPS 間の協力＝チームとして活動することで、より強力なプレイサービスとなる。

文化的な背景もイギリス人としての気質も、全てを日本に当てはめて考えると難しくなるばかりである。シンプルに、子どもが望む環境が何であるかを考えれば答えは一つである。どんな時でも遊べ− 42 −

非常に時間をかけ、重要視していることに驚いた。玩具の数は、日本とは比較にならないほどだが、汚れた玩具を使いまわさなくても、いくらでも楽しい玩具があるという環境、子どもを待たせずに、
いつでもどこでも遊べる環境作りのためには、玩具の管理を責任の所在とともに明確にする必要があるのだと強く感じた。

子ども処置・採血が行われる部（レスター子ども病院）

３ カナダ／トロント ２００９年６月１９日・６月２３日・６月２９日～７月１７日
Bloorview Kids Rehab（ブルーアビューこどもリハビリセンター：障害児リハセンター）
ブルーアビューは、カナダで最も大きな子どものリハビリテーションの教育・リサーチ機関である。
また重度の障がい児の継続したケアを行う病院でもある。そのビジョンは“A world of possibility”
であり、医療的なケアを必要とする子どもたちが、できるかぎり社会生活に参加できるよう、リハビ
リテーションを通じて、特別なプログラムを提供している。年間延べ５２，０００人の外来患者がリ
ハビリのために訪れる。外来患者および地域サービスを受けている子どもの数は、現在約７，０００
人である。全３病棟でトータル７５床(入院集中リハ病棟５０床・重症心身障がい児病棟２５)の入院施設がある。職員数は約８５０人で、ボランティアの数は１，０００人にもなる。どのような子ども
たちが、ここを利用するかは以下に記す。
1）Cerebral palsy（脳性まひ）2）後天性の脳障害
3）ジストロフィー
4）てんかん5）二分脊椎6）関節炎
7）口唇口蓋裂
8）自閉症を含む広範性発達障害− 44 −

ボランティアを始めるにあたって、そのオリエンテーションは４時間にも及んだ。手洗いなどの感染対策から始まり、障がい児との接し方、車いすの扱い方、緊急時の対処方法、ボランティアの役割と責任についてなど。必ずボランティアになるためには、このオリエンテーションを受けなければならない。たとえ私が日本で看護師であり、障がい児と毎日関わっていたとしても、免除はない。オリエンテーションに参加したボランティアはみな真剣で、夕方５時から９時までのこのオリエンテー
ションで、私自身もボランティアだからという、甘い考えは吹っ飛んだ。
ここでのボランティアは、単にスタッフのサポートや人手として設けられたものではない。ボラン
ティアを希望した一人一人が、その人の持つ能力やスキルを生かし、自分の力を貢献することで、結果子どもたちにもよいサービスを提供できるところにある。ボランティアをした人が満足し、得るものがあるようにと考えられている。その多くは大学生やこれから就職を希望する人たちで、ボラン
ティア体験も履歴書に残り、大変重要なポイントとなるそうだ。
私がボランティアに配属されたのが、セラピューティックレクリエーション部門のレスパイトキャンプというところだった。それは夏休み
期間中、継続して２週間、障がい児が病院へサマーキャンプにやってくるという、ショートスティ
サービスである。障害の種類は上記の疾患の子どもたちで、障害のレベルにも非常に差があった。胃瘻を増設している子どもも多くいたが、中には身体の障害のみの子どももいた。４人のレスパイト
キャンプのスタッフは、セラピューティックレクリエーションアシスタントという肩書であった。
アメリカ・カナダではこのセラピューティックレクリエーションについて学ぶ機関があるそうである。レスパイトキャンプの中身は、スタッフを中心に子どもたちの１日のレクリエー
ションスケジュールが立てられ、ボランティアとともに実行される。それは年間を通じて計画されてある。サマーキャンプのような２週間のショートスティは夏休み期間中だけだそうだ。 キャンプという名前だけでなく病院敷地内の園庭にはキャンプ場のような設備が整えられ、子ども一人に対し一人のスタッフ、もしくはボランティアがついて、レクリエーションを行うようになっている。もちろんそれだけではなく、キャンプ設備を整えるスタッフ、キャンプ場でのレクリエーションをサポートするミュージックセラピストやアーティストも大勢参加されていた。子ども一人一人をじっくり見ることで、その子どものことが非常に良くわかり、大学生のボランティアであっても、大変素晴らしいサポートができる。またそのアイデアの豊富さには、通常の枠のなかで考えていては想いもつかないよ
うな楽しいものが多くあった。予算や人数、その環境だけでカナダと日本を比べることは難しいが、対象とする子どもが同じだけに、生まれた場所によって受けられるサービスもこれほど違うのかと、
少し残念な気持ちになった。
ボランティアとなることも決して簡単ではなかった。しかし、その手順を踏むことによって継続したボランティアの確保と、サービスが保たれることが理解できた。サマーキャンプは７月から８月までの２カ月間行われ、ボランティアの数も１００人以上にのぼる。細かなシフトが組まれ、最低でも３週間、週５～１０シフト(１シフト２．５時間)のボランティア活動から始められる。一日３シフト
あり、モーニングシフト、デイシフト、ナイトシフトである。私は今回朝９時から始まるモーニング− 45 −

シフトと午後１時から始まるデイシフトの２シフトを、月曜日から金曜日までの週５日間行った。３
週間継続して行ったこのボランティアのおかげで、ほかのボランティアよりもスタッフと子どもと過ごす時間は長く、信頼感を得ることができた。

○ ボランティアの１週間
月曜日；レスパイトキャンプがスタート。朝９時に家族と共に子どもが病院へやってくる。
医師の診察・看護師からの話が終わるのが昼前。ボランティアはこの間、レスパイトキャンプの部屋で、準備ができた子どもたちが看護師に連れられてやってくるのを待つ。子どもが現れない間は、子どもたちが楽しめるような室内装飾を造る。午後は、ADL ルームを使い任天堂な
どのゲームやビデオ観賞、創作など個々に応じたリクリエーションを行う。
火曜日；スパイラルガーデンがオープン。午前中はみんなで施設内の庭に出て、外でのアクティ
ビティを行う。スパイラルガーデンは、多くのアーティストやボランティアが準備をした、夏の間だけの野外キャンプ場である。キャンプファイヤーを中心に、スパイラル状になった庭内には、変装コーナー、粘土遊び、木工細工、ガーデニング、ペインティング、クッキング、
ミュージック、
ダンスなど、
様々なコーナー遊びが用意されている。
人形を作るコーナーでは、
スパイラルガーデンを題材にした物語が繰り広げられ、それは毎朝ガーデンのオープン時間に、
セラピューティックレクリエーションスタッフによって語られる。
午後は室内プールでのレク
リエーションが行われる。
水曜日；午前中は同様に、スパイラルガーデンでのアクティビティを行う。コーナー遊びが充実しているため、一日では回りきれない。子どもによっては音楽を非常に好む子どもや毎日木工細工をする子どももいた。午後は、体育館でのスペシャルイベントが行われる。週替わりで催しのテーマが変わり、ボランティアの 1 週目は「世界旅行」だった。体育館入口でパスポートを受けとり、体育館内に用意されたたくさんの出店には、各国をテーマにした遊びがあった。
インドをテーマにした出店には、タージ
マハルなどのインドの絵が描かれた塗り
絵のコーナー、日本の出店には、小さな箱の中に砂を入れてそれを触る“禅”のコーナーがあり、中国の出店では扇を作るコーナーがあった。カナダのコーナー
では、モノポリー・トロント版を使ったゲームができるコーナーがあった。どのコーナーも、ボランティアの手によってスパイラルガーデン

作られ、遊びもボランティアが一人一人の子どもを連れて、その子どもが行きたい所へ、やりたい遊びを選びながら巡っていく。もちろん、各国コーナーを訪れるたびに、入り口で渡されたパスポートにシールが貼られていく。
− 46 −

これらはみんな、子どもたちがブルーアビューのキャンプに来たお土産として持ち帰る。これ以外にも、水曜日のスペシャルイベントは毎週続き、翌週のテーマは「食」、そのまた翌週のテーマは「サファリ」であった。
どのイベントにも、それぞれに趣向を凝らした遊びの内容が盛り込まれ、どんな子どもも、
どこかで楽しめる形となっていた。日本人の感覚では、食べ物を使って遊ぶなんて、ちょっと考えつかなかったが、遊んでいる子どもたちの表情からは、楽しんでいる様子が感じ取られ、楽しいことは世界共通であると実感した。
木曜日；午前中はスパイラルガーデンでのミュージックセッション。ミュージックセラピストもこのスパイラルガーデンでのアクティビティに参加している。午後は、室内プール。このプー
ルはスヌーズレン効果も持ったプールで、光と音と水の感触を楽しんでいる子どもの様子は、緊張でかたくなって車イスに腰かけている時とは全く違う、リラックスしたものだった。
金曜日；アクティビティルームでのゲームやビデオ、ビリヤード、感覚遊びなど。午後は徒歩２０分ほどのところにあるグラウンドへ野球をしに行った。外での遊びは子どもたちには刺激も大きく、特に野球のように車イスで走る動きを持った遊びは、普段は傾眠がちな子どもも、表情をかえて喜んでいた。野球だけでなく、スピード感のある遊びに体育館で行ったホッケー
ゲームがある。スティックで床を叩き鳴らす動きに、興奮して喜ぶ子どもの姿を見て、カナダ
ならではと感じた。

３週間のボランティアでは、子どもへのレクリエーションを通じての関わりの重要性と、協力ス
タッフの役割について学ぶことができた。そして何より、多くのボランティア仲間と知り合い、自分のモチベーションを高めることにもつながった。遊びに国境はない。遊びたい子どもがいて、それを支える多くのスタッフとボランティアの力で、この夏、たくさんの障がい児たちが楽しい思い
出をつくることができた。たとえショートスティであっても、思い出となるようなひと時を過ごす
ために、スタッフによって用意された時間は計り知れない。ここで遊ぶ子どもたちの姿から、子どもとしての権利が保障され、同時に遊ぶことが日常生活の一部となっていくことが、日本においても当たり前と言える時が来ることを考えずにはいられない。

Ⅲ まとめ
この研修において学んだことの多くは、子どもの環境についてであった。
スウェーデンにおいては、
子どもが家族とともに暮らす環境を守るために、看護師はできるだけのサポートを、家族の側に立って実施されていた。
“子どもは家族とともにいることが自然である”という、非常にシンプルな答えを実践することは、実は大変難しい。しかし、環境を整えることで、少しでもそれを可能なものに近付− 47 −

けることはできる。一人一人のスタッフが持つ子どもの権利を守る意識は、各スタッフルームに掲げられているポスター（下記写真参照）からうかがえた。日本でも、このような意識改革から始めていけることがあるのではないかと感じた。
イギリスにおいては、これまで教科書的な知識であった HPS を実践の中で学ぶことができ、その役割の幅の広さに驚いた。ファミリーサポートとチーム
サポートは、私が研修した中で、最も重要だと実感できた。それは、チームの中での HPS の位置が、どのスタッフとも通じている、中心的な役割だと感じたことにある。子どもと家族を中心に置き、その周りを HPS がほかのスタッフと手をつなぎながら、取り囲んでいるような構造が目に浮かんだ。そして、遊びというものに対する意識が、研修前とは比べ物にならないくらいに高まった。遊びと笑顔がもたらす効用について、現場の中で目の当たりにしたからである。
ノルディック≪病院のこども憲章≫

チアノーゼで真っ青になった心疾患の子どもが、
プレイルームで息を切らしながら遊んでいる姿に、涙を抑えることができなかった。こんなになっても遊びたいという、子どもたちの願いをくみ取り、安全に遊べる環境を守る HPS の役割は、決してボランティアで間に合わせられるような仕事ではないと実感した。日本では新しい仕事である HPS だが、その職業の持つ専門性を実践していくことが、今後自分に課せられた課題であると考えている。
カナダにおいては、レクリエーションの中身以上に、ボランティアの役割の大きさと１対１で関わることの必要性を再認識した。一人の看護師が担当する子どもの数は数名だが、レクリエーションに
おいては子どもとスタッフの数は１対１である。それは一人一人の子どもがスペシャルニーズを持っているからである。移動を手助けする、取りたいものをとる、聞きたい音楽を聴く、読みたい本を読む、それらすべてに誰かのサポートが必要となる。１対１は感染対策にも通じている。流涎の多い子どもやすぐに玩具を口に入れる子どもに対しては、１対１で接しているボランティアスタッフが、その使った玩具や環境の整備をその場で行う。一人の子どもの反応を見逃さないことが、次へのレクリ
エーションを考えることにもつながるのだと思った。大きな企画だけではない、非常に細やかな子どもたちの感覚を刺激する遊びであり、夏休みの思い出作りにもなっていると感じた。継続した２週間のショートスティは、私たちが普段想像するショートスティとは全く違い、看護師はあくまでメ
ディカルサポートと介護サポートのみである。朝起きてから眠るまでの間、食事・トイレ・入浴以外の時間は、レクリエーションスタッフとボランティアが関わる。毎日必ず外に出る時間もあり、子ど− 48 −

もたちがレスパイトキャンプのお土産になるような、作品作りも一緒に行う。一日一日が楽しく、預けられたという感覚ではなく、２週間遊びにやってきたという雰囲気が感じられた。一人の１６歳の肢体不自由の男の子は、毎年このキャンプに参加しており、スタッフやボランティア(毎年やってくる
ボランティア)とも親しいようだった。彼はキャンプの２週目に、「来年は僕も１７歳になるから、ボランティアとして参加するよ！」と話していた。ここブルーアビューでのボランティアは１７歳から始められる。毎年参加していた彼が、今度はボランティアスタッフとして参加したいという。そうい
えば、ボランティアスタッフの中には杖をついた人や電動車いすに乗っている人も何人かいた。ボー
ダーを感じさせないカナダの社会と、障がい児(者)の社会参加への機会と選択肢の多さに、ただただ素晴らしいと思うばかりだった。

Ⅳ 終わりに３カ月の海外研修は、何もかもが私の想像をはるかに超えて素晴らしく、個別研修先に選んだ３カ国はいずれも初めての訪問国であり、期待と同じくらいに不安も大きかった。しかしどの病院・施設においても、私が提示した研修の目的に対し、非常に理解を示し、快く協力してくださったことに大変感動した。言葉の壁は想いの強さで乗り越えることができるのだと実感することができた。忙しい勤務の中で、時間を惜しまず教えてくださったスウェーデン・イギリス・カナダの病院・施設の方々、一人一人から頂いた言葉の多くは、私の心に深く刻まれ、忘れることのできない研修となった。その中の一人、イギリスの HPS の指導者でもあるフランシス バーバラ氏からの言葉が忘れられない。
「私たちは日本の HPS が育っていくための協力は惜しまない。私たちの経験と知識をシェアして、一緒に成長していきたいと思っている」この言葉を聞き、どんなに勇気づけられ、励まされたことか、言葉では言い尽くせない。 同じ仕事をする私を、国は違っても仲間と呼んでくれた異国の方々に対して、私は尊敬の想いでいっぱいである。何をもってお返しになるかを考えたとき、私が学んできたこと、経験してきたことを日本の仲間とシェアし、子どもたちのために、少しずつでも活動していければ、
そして日本の子どもたちの環境を良くすることができ、家族と子どもがハッピーになれば、それこそが恩返しになると思っている。
合同研修での１０日間で、「日本の福祉を変える」と熱い思いを語ってくださった日欧文化交流学院の千葉先生を始め、学院の先生方、
スウェーデンで研修先との交渉をしてくださったマリアンヌさん、
私のスウェーデンでの生活を支えてくれたヘレナ、オロフ、ロー、アダム、アナ、マーティン、イギ
リスの研修を可能にしてくれた HPS 理事のノーマ、そしてフランシス、ティナ、カナダでのボラン
ティアをコーディネートしてくれたヘザー、そして療法的レクリエーションスタッフのレニー、ダイアン、ニキ、ランディ、本当に多くの方々の協力と支えがあっての研修でした。ありがとうございました。 そして何よりも、私が３カ月間職場を離れることを快く送り出してくれた病棟の仲間たちと、− 49 −

そのチャンスを与えてくださった大阪発達総合療育センターの理事長・センター長・看護部長に、心から感謝を申し上げます。そして中央競馬馬主社会福祉財団の皆様、このような機会をいただけたことは私にとって大きなチャレンジではありましたが、期待以上の学びを持って帰れたことを、心から感謝申し上げます。これが大きな最初の一歩となるように、今後も活動していきたいと思います。

主な研修先
スウェーデン：2009 年 4 月 30 日～5 月 14 日
Sachsska Barnsjukhuset (サキュースカ子ども病院)
Södersjukhuset AB
Sjukhubacken 10
118 83 Stockholm
Tel: 08-616 46 57
www.sodersjukhuset.se

Vinstagårdsskolan (障がい児学校)：2009 年 5 月 14 日
Sorterargatan 26
162 50 Vällingby
Tel：08-508 056 00
Fax：08-508 056 02
www.vinstagardsskolan.stockholm.se

イギリス
Edinburgh Royal Sick children’s Hospital：2009 年 5 月 18 日～5 月 22 日
Royal Hospital for Sick Children
9 Sciennes Road
Edinburgh
EH9 1LF
Tel: 0131 536 0000

− 50 −

Leicester Royal Infirmary Children’s Hospital：2009 年 5 月 25 日～5 月 29 日
Infirmary Square
LeicesterLE1 5WW
Tel: 0300 303 1573
www.leicester-royal-infirmary

Southampton General Hospital：2009 年 6 月 1 日～6 月 4 日
Tremona Road
Southampton
SO16 6YD
Tel: +44(023)8079 6660
Fax: 023 8079 6969

Bobath Centre for Children with Cerebral Palsy：2009 年 6 月 5 日
Bradbury House
250 East End Road,
London N2 8AU
Tel: 020 8444 3355
www.bobath.org.uk

Kingston Hospital NHS Trust：2009 年 6 月 8 日～6 月 10 日
Galsworthy Road
Kingston upon Thames
Surrey KT2 7QB
Tel: 020 8546 7711

Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust：2009 年 6 月 10 日午後
Great Ormond Street,
LondonWC1N 3JH
Tel: +44 (0)20 7405 9200
Fax: +44 (0)20 7829 8643

− 51 −

The Children’s Trust Tadworth For children with multiple disabilities：2009 年 6 月 11 日
Tadworth Court, Tadwoth
Surrey KT20 5RU
Tel: 01737 365 008
www.thechildrenstrust.org.uk
Helen & Douglas House：2009 年 6 月 12 日
14A Magdalen Road
OxfordOxfordshire
OX4 1RW Tel: 01865 794749
Fax: 01865 202702

カナダ
Bloorview Kids Rehab：2009 年 6 月 19 日・23 日・6 月 29 日～7 月 17 日
150 Kilgour Road, Toronto
ON M4G 1R8
Tel: 416-425-6220
www.bloorview.ca

参考文献：
１ 国連・子どもの権利条約 第 31 条
病院のこども憲章 EACH CHARTER
２ 静岡県立大学短期大学部 研究紀要 第 21 号 2007 年
病児を支援する Hospital Play Specialist の役割と活動について 松平千佳
３ 北欧・北米の医療保障システムと障害児医療 杉本健夫 著 クリエイツかもがわ
４ 入院中の小児の在宅に移行に必要な訪問看護に対する課題 その 2
－兵庫県下の病棟看護師を対象とした質問用紙の自由記載の分析より－
日本産婦人科医会（2005）「NICU に関する実態調査報告」
病気になってもいっぱい遊びたい 坂上和子 著 あけび書房
病院におけるチャイルドライフ

リチャード・H・トムスン/ジーン・スタンフォード 著 中央法規

遊びと人間

ロジェ・カイヨワ 著

Children in Hospital A guide for family and cares− 52 −

Richard Lansdown 著 OXFORD平成21年度（第37回）

海外研修生
木下

氏名
(福)枚方療育園

所属
合同
研修

４月

ー

５月

デ
ン
マ
ク

期間

達夫

重症心身障害者施設

デンマーク
国

研修プログラム・内容

オーデンセ

施設名／都市名

施設の種類

BORNETERAPIEN/ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ⑯
4/29 ・Centerbornehaven～ ・Special haven De他
6/4 Fire Birke/ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ⑭(37)
Kirkebek Skole/ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ⑤

公立福祉総合施設

Chailey Heritage
Clinical Services/ｲｰｽﾄｻｾｯｸｽ⑫
Nuffield
Orthopaedic Center/ｵｯｸｽﾌｫｰﾄﾞ①

公立特別支援幼稚園

枚方療育園

理学療法士

(4/19～4/28)
研修内容
施設を住居と捉え、個人に見合った環境配置でのリハビリの在り方を考察
軽度・重度の児童を抱える幼稚園でのリハビリ実態と実習

公立重症心身障害児学 重症心身障害児を対象とする学校で1
校（小・中・ 日の流れに沿ってのリハビリの実高）
態、実習
公立の障害児研究治療 障害児の特別支援機関で24時間体制
機関
での支援の在り方、特に体の姿勢・変形の治療法について重点的に学習病院「脳損傷のある重症患者と家族」をテーマとする研修会に参加、実証研
修

掲載
ﾍﾟｰｼﾞ

62

66

68

70

73

６月
イ
ギ
リ
ス

７月

ド
イ
ツ

6/5
～
7/9 Ingfield Manor(35) Severe Learning
Difficulty School⑭/ｳｴｽﾄｻｾｯｸｽ
Helen & Douglas
House/ｵｯｸｽﾌｫｰﾄ①
Evelina Children's
Hospital /ﾛﾝﾄﾞﾝ①
Active Design Ltd/ﾊﾞｰﾐﾝｶﾞﾑ①
7/10 Bethlehem～ /ｴｼｭｳｪｲｻﾞｰ
7/18 ⑦
(9）

計91日
注：(

特別支援学校

脳障害児支援学校での1日の支援の流れと科学的根拠をもった治療方針の在り方

レスパイトケア施設（一時預かり施設）

在宅療養における家族の負担軽減目的である施設の運営実態

小児総合病院

障害を持つ子どもの日常ケア、治療の実態

福祉機器製造販売会社 機器の製作・販売と講習会を行っている、日本でも高名な会社での現場視察とアフタケアの実態
小児総合病院
ドイツでの小児理学療法の実態把握と実体験で日本との違いを検証

訪問国3ｶ国）内の数字は滞在日数、○内の数字は研修日数

訪問施設

12ｶ所

74

76

77

79

平成２１年度（第３７回）海外研修生 ルート○ 木下

達夫（成田～デンマーク～イギリス＜列車移動＞～ドイツ<列車移動＞～イギリス～成田）

ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ
ﾛﾝﾄﾞﾝ

ｱｰﾍﾝ

成田

Ⅰ

はじめに

私は理学療法士という職業を選択し、重症心身障害児（者）施設で働き始めて１１年目を迎える。自施設である重症心身障害児（者）施設とは、「重度の知的障害及び重度の肢体不自由が重複している児童を入所させ、これを保護するとともに、治療及び日常生活の指導を目的とする施設とする。」（児童福祉法第４３条の４より）
また、その施設入所を利用される方々、重症心身障害児（者）とは、「身体的、精神的障害が重複し、かつ、それぞれ障害が重度である児童及び１８歳以上のもの」とし、施設入所基準とした。
（厚生省事務次官通達、昭和４１年）このことにより成人の方も施設入所の対象となり児者一貫が承認された、とある。
新卒当初より自施設で有意義に働いているが、職業上理学療法を通して触れ合う中で、正直仕事としての成果が不透明となり不安を感じることもある。上記に述べているように児童から成人の全年齢の重症心身障害児（者）を対象とする自施設では利用者の高齢化は必然で、現在自施設入所者の平均年齢は４４歳という加齢に伴い、程度にもよるがより重症化することも少なくない。そして、入所者が大きく入れ替わることはないので１年で約１歳と平均年齢を重ねることになる。入所者が安楽な生活を通して年を重ねることは私たち職員も喜ばし
いことであるが、重症心身障害児（者）は障害が重度ということも踏まえると、加齢とともに今後医療的措置の割合が増えることを予測するのは難しくない。
今川は「理学療法士は、重症心身障害児に対して「四『安』を思案する」ことを訴えている。つまり三「間」（ 注 ） のすべてにわたって、「安」全で、「安」心でき、「安」定した、「安」
楽な環境をつくりだすことを療育の第一歩にしてほしいと願っている、とある。
（注）生活時「間」、生活空「間」、人「間」関係の３つの「間」の確立。
このような現状の中において私達（施設職員）は入所者が「いかに安楽に生活していけるか！」への問いかけに介入していくことを心がけているつもりである。
では、具体的にどのようにより良い生活環境「四『安』を思案する」に向けて取り組むかを常々考えていた。多くの諸先輩方や周りの職員の助言や指導と書物・文献などを参考にさせていただいた。
イギリスにおける脳性まひの姿勢ケアの取り組みやデンマーク、イタリア等のヨーロッパ
主要５カ国が共同して脳性まひの研究をする組織（SCOPE）などに興味があった。またヨーロッパでの障害者の生活環境と施設職員の取り組む姿勢（人間関係）にも興味を持っていた。
今回参加した海外研修事業のことを自施設事務長よりお話いただき、すばらしい機会を得た。
海外研修出発の２カ月前に共に旅立つことになる、私を含む５名の研修仲間と東京で会った。本当に緊張して皆さんに出会うことになり、これから始まることへの期待と不安が折り− 54 −

重なる中、希望を胸に仲間と話したことは記憶に新しい。
その２カ月後、約９０日間の研修への旅が始まった。初めに１０日間の合同研修で学んでからそれぞれの思いを胸にそれぞれの国々に旅立つのだが、今回で３７回目を迎えるこの海
外研修では初めて清水基金の海外研修生と一緒に合同研修を受けることになった。総勢８名
での合同研修は私たちにとってより実りのあるものになったと思う。
全員が社会福祉施設の現場で働くスタッフということもあり、夕食後には話が尽きない程
盛り上がり、熱く話をすることができた。
その後、それぞれがそれぞれの国に強い希望と少しの不安を胸に旅立だった。
これより、下記に書かれてあるものは、その後私が研修を重ね実際に経験したことを純粋な気持ちで書き綴ったものです。このときのすばらしい機会が今後の自分に、そして周りにどれほどの良い影響や変化を与えて行くのかが楽しみであるということを胸に抱いています。

Ⅱ

デンマーク編（ 研修期間４月３０日～５月３１日)

個人研修の皮切りはデンマーク、コペンハーゲン市の１カ月間から始まった。
デンマークは人口５５０万人、コペンハーゲン市は５０万人、面積は九州ほどで福岡県の総人口に近い。決して大国と呼べる国ではないが、幸福度世界１位の国である。
私は幸運にも市郊外の高級リゾート地にあるヨットハーバー宿舎に良心的値段で 1 カ月間
お世話になることになった。畳２畳分の部屋にベッド・洗面所・テーブル・テレビ・ワイヤ
レスインターネットが完備されており、少し狭いが１人生活するには十分な心地よさと利便性があった。そして、ここから公共交通機関を乗り継いで４つの施設に通うことになる。
この国に個人研修として５週間滞在し、２つの研修施設、２つの見学施設を訪れた。

１

公立・公営の福祉総合施設：Gentofte Kommune(研修期間４月３０日～５月１５日）

研修案内人：Mrs. Kirsten Iverson（理学療法士）
最初に訪れたのがコペンハーゲン市内のゲントフトという町にある公立・公営の福祉総合施設：Gentofte Kommune である。
この施設は非常に広大な施設（東京ドーム約３つ分）で、施設内に医療施設、住居（乳幼児から成人まで）、デイサービスセンター、サッカー場、児童擁護施設、障害児支援幼稚園などがある。また、当施設は福祉の父と呼ばれる Mr. Bank Mikkelsen とゆかりのある施設ということもあり、施設前の通りを“Bank Mikkelsen 通り”という。
私はこの施設内にあるリハビリテーション施設で研修担当者の Mrs. Kirsten Iversen にお世話になった。初日こちらの施設玄関ドアには手作りＡ４サイズの看板にこう書かれて− 55 −

○

２４棟のフラットに合計１５０人居住。各フラットに８室あり各部屋に１人ずつ暮らす。つまり１フラットに８人が住む。年齢別に住居分けがされている。ここから学校やデイサービスセンターに出かけ、必要なサービスを利用している。

○

職員は各棟に１６人のスタッフが配置され、内 1 人がリーダー。日勤帯は利用者の数相当の人数が勤務する。夜間帯は夜間勤務専門スタッフが２人配置されている。

c)デイサービスセンター
成人の障害者は住宅から毎日（平日）、デイサービスセンターに通う。送迎サービスを利用し、朝から夕方まで過ごした後、帰宅する。日本と違うのは入浴サービスがない。それは自宅生活にて行うということである。

毎日公園等に外出するデイサービスセンターのバス

デイサービスセンターで職員と触れ合う男性（そばにいるのは理学療法士；Mrs. Kirsten）

d)

サッカー場（運動場）
広大な施設内に芝生が敷きつめられた立派な球技場がある。普段の運動もさることながらイベントごとにも使用されるということである。

e)

児童擁護施設家庭環境等で何らかの問題を持ち常習的に社会的問題を抱える子供たちに、生活を通して指導・教育・擁護していく住居。

f)

障害児支援幼稚園
施設内に重度の障害をもつ学童前の子供の幼稚園と住居が設置されている。
もちろん、リハビリテーションも介入している。全部で４棟ある。
Ａ重症児棟・Ｂ運動機能レベルの高い児童の棟・ＣＤ棟は運動機能レベルの低い児童の棟
Ａ棟のスタッフ配置：１２名（１部屋６人×２）の子供に対して常勤が１１名（内訳：保育士９名、理学療法士１名，作業療法士１名）と、イギリスからの学生ボランティア１名で行っている。

− 57 −

現場での理学療法については、特に日本が大きく見劣りするということは感じなかった。
しかし、デンマークの現場の充実度、特に自助具などの生活ツールや職員の充実度には本当に羨ましさを感じる。施設を住居と捉え、個人に見合った環境配置やプライバシー保護の上でも日本が見習うべき所は多くあると考える。そしてまた、日本には子供を対象とした問題で、出生率の低迷という割に保育園の待機児童が多いということをよく耳にするが、一方で公立幼稚園では欠員状態になっているところも少なくない。保育園に関しては確かに入園希望児童の需要に対して供給（受け入れ枠）が少ないのが現状のようである。なぜ
このようなアンバランスが起こるのか。女性の社会進出なども一因と聞くが、専門家たちが多くの原因の考察・対策をしているが、現場環境の改善の見通しは遠い気がする。

２

公立特別支援幼稚園：Centerbornehaven （研修期間５月１８日～５月１９日）
研修案内人：Mrs. Iben Hurup（理学療法士）
比較的運動機能の高い要支援児童がいる特別支援幼稚園
この施設はコペンハーゲン市内の福祉施設が多く集まる区域の一角に位置する。非常に大きな敷地の支援幼稚園で特に園庭は広い。
各建物は平屋で４つの部屋がある。各部屋に利用児８名で合計３２名。それぞれ３人のペタゴーと１人のアシスタントがいる。各利用児は理学療法週に４回、作業療法週に２回のサービスを受けている 。各理学療法士は日に８人程度の利用児を診ている。こちらの児童には自治体が３５，０００クローネ/月（約７０万円）を施設に支給する。
もちろん、３２名全員がリハビリ対象。（４つのクラスがある）
・ライオンの部屋

・馬の部屋

・人形の部屋・犬の部屋

理学療法士４名、作業療法士３名、言語聴覚士
３名が常勤。他に週１回病院からの派遣で理学療法士２名、作業療法士２名が勤務。対象は障害を持つ７歳までの児童でほとんどの子が障害は軽く、メンタルはノーマルな子が多い。
【一日の理学療法士の日程】
７時４５分からミーティング
８時からリハ開始（1 回４５分）

広い園庭、全て芝生

１０時１５分・・休憩・・１０時３０分～１２時００分
昼休み
１２時３０分～１５時３０までは４５分間隔での理学療法ときっちりと時間配分されている。
− 59 −

3) 各分野での責任。（自分でどうするか何をするか考えるようにしている）
4) 信じること、自身を持つこと、尊重しあうこと。（信頼があるとしっかり主張ができる）

・学校設立に向けアメリカの発達心理学者（親の認識、喜怒哀楽の専門家）：ダニエル ストーン氏より指導をうける。
・重度の子供たちの表情をどのように読み取るかを研究したのがこの学校の：学校理事

リアトリック キアトリック氏。

・ふつうの学校と変わらない、ただ全校生徒が何らかの障害を持っているだけだ。
・子供たちがコミュニケーションを取れるようにする。
・どんなに重症でも意見が言えるようにする。セラピストが介入するが主に ST が行う。
（コミュニケーションツールを作成・指導）・デンマークでの権利を子供たちに伝えたい。
・授業は教師が主導権、休み時間は子供が主導権。

【一日の流れ】朝は８時に登校し、８時３０分に全員で歌を歌う。（デンマークの童謡）
その後、各教室で授業開始
１１時に昼食、その後、昼寝や談話を楽しむ
１３時ごろよりアクティビィティいろいろ（運動・料理教室・散歩）
１４時～１６時に帰宅。

○

実技講義内容講師：Katrine Karst & Nete S. Wellendorf
題目：Neurodynamics : Ms Gisela Rolf (Germany)
参考本：The Sensitive Nervous System : Mr David Butler(Australia)
Pain Management でも有名。
内容：中枢・末梢神経の構造と機能の説明後、実技を行う。
神経は伸びることを利用しての痛みを伴わない範囲でのストレッチを行う。
実技：検者が下肢伸展挙上していき、第一段階で感じる抵抗（微量）まで脚を上げる。その後、第２段階で更に脚を上げ、筋の伸長を感じる。
（痛みを感じるとやりすぎ）抵抗との間を繰り返し、他者が動かすと関節の可動性が向上する。

− 62 −

私はこの確立した治療体系を現場で研修したいと思っていたところに今回の海外研修の話を頂いた。
実際、施設を訪問し、本の著者である Mrs. Terry Pountney 氏とゆっくりと話しをする
機会を頂いた。
彼女はこのように言う。
“医学的根拠を持って理学療法することがもっとも重要だ！そう
でない事をすると CHEAT だ”。“みんなせっかくここを訪問し話を聞いても、現場に戻るとまた医療的根拠のないことを繰り返すんじゃない？”私ははっきりとこの言葉をいう彼女に共感した。しかし、現実にまだまだ根拠のあることをやっているのか、ということを自分に問いかけていることは事実である。だからこそ、この貴重な機会に諸外国で感じたことを胸に叩き込み、自分の理学療法士としての方向をより鮮明にしていくチャンスである
ことに間違いはない、と強く感じる。

２

施設名：Nuffield Orthopaedic Centre(NHS Trust)（研修期間６月１２日）

Brain Injury in the Family の研修会に参加
この施設はオックスフォードにある非常に大きな病院で、イギリスはじめ諸外国でも有名な施設である。
この施設内で開かれた「事故などにより脳損傷を受け、重い後遺症をもった本人と家族の研修会」に参加できた。
それぞれの研究者や専門分野で活躍されている方々の発表形式で行う。何らかの事故で脳に後遺症を持った本人や家族がどのように生活して行くか、またはどのようなサービスを受け生活して行くか、など多角的側面からそれぞれの分野で物事を捉え、それらを総括している印象を受けた。
私が印象深かったのは、実際に本人やその家族が参加するのみならず、ステージに立ち自分達が経験してきたことをありのままに訴えていたところだ。参加者や研究者もこのストレートな意見が一番勉強になったと思う。その発表後、拍手はなりやまなかった。

内容の例：
・夫の受傷前後で性生活はどのように変わるかなどを５年間追跡調査しデータをまとめている。
・社会サービスの窓口が分かりにくくどこに相談すればよいのか等の困難さ。
・過去の事故調査など− 66 −

３

Ingfield Manor Severe Learning Difficulty School（特別支援学校）
研修期間（６月２２日～７月３日）
研修案内人：Mrs. Lesley Canning
ここはロンドンから南方に電車・バスを乗り継いで２時間半のところの Billingshurstという町の郊外にある。非常に広大な敷地内に学校の他、天然芝の野球場が３つもある敷地を有し、近所の少年野球チームが毎日練習に来る。この学校は何らかの脳障害をもつ子供たちが通う民営の障害児支援学校。民営ではあるが、チャリティー団体（SCOPE）や国からの支援援助が大きいので授業料その他無料で学生達が利用できる。学校の目標としてコンダクティブエディケーションという教育法を基礎に「日常生活を指導することにより、自立（自律）した生活を目指す。」。学校には教師・補助員のほかに看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士も常勤している。３歳から１６歳までの障害を持つ子供たちが通う。（全校生徒４０人）
注）コンダクティブエディケーション：
集団指導療育、ペトゥー方式、ハンガリー式教育法とも呼ばれている。ハンガリーの医師・教育者（ペトゥー・アンドラーシュ氏）がブダペストで主に脳性麻痺児を対象に適応した。特徴は起床から就寝までの日常生活における全般（授業・遊び・運動課
題）をコンダクターと呼ぶ有資格者が主に指揮をとり関わりを持って療育を営む。

【クラス分け】
Pandas Class: ４～ ５歳

Polar Bears Class: ６～ ７歳

Tigers Class: ８～１０歳

Secondary Class:１１～１６歳【一日の流れ】９：００より１６：５０まで（１２：００より昼食）
１限目（９：００～１０：３０）Task Series：体操
２限目（１１：３０～１２：００）例、算数
昼食
３限目（１４：００～１５：００）乗馬；Ride Disabilities Association（R.D.A）
４限目（１５：００～１６：００）乗馬
帰宅：保護者の送迎または福祉タクシーを利用。
（レスパイトケア施設に宿泊する学生もいる）
a)

レスパイトケア
最大１２名が宿泊できる。
女性用２人部屋が２室・１人部屋が１室（計５人）
男性用２人部屋が３室・１人部屋が１室（計７人）− 67 −

ユーモアに、感心した。
また、食事に対する時間と人手の多さにも驚く。食事は必要なら１人に１介助者で１時間かけてゆっくりと食事介助を行う。そしてその時間、経管栄養の児童にも１介助者が付き、遊びや人とのふれあいを楽しむ。人手や自助具は適材適所に行き届いている気がした。しかし、リハビリテーション科の会議の時「どのように自分たちが介入することで役割・効果を客観的に判定していくのか」ということを話し合い、各児童に対し効果判定出来る評価システムを試行錯誤している状態であったことには共感した。なぜなら、私たち理学療法の世界でも共通した概念を持ち、科学的根拠のある治療方針を理解して行くことが強く求められている。

４

Helen&Douglas House（レスパイトケア施設）（研修期間７月７日）
研修案内人：Mrs. Jennifer Mc BainMrs
ロンドンから北西に特急列車で２時間程行ったところにあるオックスフォード。ここは多くの大学生が集う町であることは世界的にも有名である。中心部から車で２０分ほどの小高い丘の上にこの施設は存在する。創始者である Mrs. Helen が看護師をしていたころ、障害児を家族に持つ親の苦悩を少しでも緩和させたいと思い、自分の子供のように育てると自分の家に連れて行きしばらく預かった、というのがこの施設の始まりである。
障害児を持つ家族が補い切れない部分をケアするということでこのレスパイトケア施設が存在する。日本の皇太子様もこの施設に感銘し訪れるほど心温まる施設で世界的にも有名である。しかし、運営は決して楽ではなく、運営はチャリティーやグッズ販売などで維持している。子供たちは無料で施設利用ができる。
Helen House８ルーム、Douglas House７ルームあり、６歳～３５歳の方、計１５名が生活している（１人１部屋）。利用者の需要は高く部屋は常に満室という。非常勤の理学療法
士または作業療法士が週に３回訪問しリハビリテーションを行う。Douglus House には７人の利用者に対して３０人の介護者がいる。（２４時間
１対１で介助者が付く）全ての部屋に行き来できるようにリフトが張り巡らされており、介助者の負担も徹底して考慮している。食堂、浴場、トイ
レ、リハビリテーション室、音楽室、スヌーズレン室（光・振動・香り・音楽・映像などが完備された快適な空間）、プール、レクリエーション室、各部屋美容室、霊安室などがある。各部屋は明るく心地よい香りがあるのも印象深い。
ベッド・トイレ・風呂をリフトで連結− 69 −

Ⅳ

ドイツ編
Bethlehem、SPZ（Sozialpadiatrisches

Zentrum）ベスレヘム小児総合病院（研修期間７月１３日～７月１５日）
研修案内人：Miss Katrin Klaassen

この小児総合病院はベルギーとドイツの国境近くのアーヘンという町から普通電車で１０分のエシュウェイザーという駅から車で２０分程のところにある。ドイツの庶民的な町中に存在し、この地域の小児科では中核的施設となっている。
以前から交流があった理学療法士の Mrs. Katrin はドイツ生まれのドイツ育ち、彼女はこの小児専門の総合病院に勤めている。昔から日本とゆかりのあるドイツではどのように小児理学療法に取り組んでいるのか実体験したく、彼女に連絡を取り研修を３日間させていただ
いた。
教会団体と公立の両方が主体となり運営されている、準公立総合子供病院。病院内には理学療法士の養成学校も併設されていた。
リハビリテーション科職員は理学療法士：３名、作業療法士：２名、言語聴覚士：３名、臨床心理士：５名、ソーシャルワーカー：５名、医師：３名、幼児教育の先生：１名。
理学療法は１回４５分/週（作業療法+理学療法＝１時間３０分の方もいる）の訓練を午前
３人、午後２人程度診ている。
＊理学療法の訓練は、病院では３０分/４５分/６０分、個人開業の治療時間は２０分/３０
分/６０分と定めると法的時間が定められている。理学療法が終了すると、行ったことをカルテに記載し、コンピュ－タ上に記録、この２つは必ず行わなければならない。

症例：
○男の子
診断

：４歳
：Willi Prader syndrome（プラダー・ウィリー症候群）
起き上がったり、一人で座ったり、四つ這いしたり、言語理解可。
発語はない。オムツ着用。衣服着脱要介助。

治療場面：バギーで母親に押され来室。すぐに母親が介助して衣服を着脱。
オムツ１枚にて行う。

仰向け：胸や骨盤部を１分間ほど持続的に指圧。

横向きで寝転ぶ：肩甲骨内側を１分間ほど持続的に指圧。
うつ伏せ：足を折り曲げてのうつ伏せを取らせ一側の手をバンザイし保持、後ろ首と肩甲骨内側を 1 分間ほど指圧。

その後、ホームエクササイズを母親に指導。そして体の変形を指摘し、車椅子や体幹
コルセットの作製を薦めていた。
− 72 −

ついて理学療法士とその他の職員が話し合う機会がある。利用者のことのみならず、そこに直接関与する職員の快適な環境について各専門職の方がしっかりと話し合う姿勢に感激した。
私はこれを機に自施設の利用者はもちろん、いままで話し合うことのなかった職員の環境改善に目を向けていこうと思う。また、個人研修１１施設中で残業をする理学療法スタッフは１人もいなかった。すばらしい業績や出版本を出している施設でも定時の５分過ぎには誰もいない。もしかすると家に持ち帰り仕事をしているかもしれないが、自分とは大きく異なる部分の一つであることには違いない。数カ月という短期間ですべてを理解し、見ることはもちろんできないが、私が実体験した経験を持ち帰り、よりよい形で提供できるように努力するつもりです。
このすばらしい経験と出会いを与えてくださった、デンマークの日欧文化交流学院の千葉先生、銭本さん、その他の皆様、大変感謝しております。本当にお世話になりました。そして、今回このようなすばらしい機会を与えてくれた（財）中央競馬馬主社会福祉財団の小川理事長、合同研修終了まで私達の支援をしてくれた長井企画管理部長、その他の皆様に心より厚くお礼申し上げます。本当に有難うございました。
最後にこの場を借りまして、社会福祉法人枚方療育園の山西理事長、渡邊園長はじめ、今回のチャンスを初めに与えてくれた中村事務長、武田科長に感謝し、また現場を支えてくれたリハビリテーション科スタッフに心より感謝いたします。

− 74 −

研修施設の連絡先
個人研修先（国名：デンマーク、イギリス、ドイツ）(デンマーク)① 期間：4 月 30 日～5 月 15 日
場所：Bank Mikkelsens Vej 11 2820 Gentofte
施設名：BORNETERAPIEN (Gentofte kommune：公立の総合施設)
案内人：Mrs. Kirsten Iversen (Over Physio Thrapist)
Email:Borneterapien@gentofte.dk
Email:ki@gentofte.dk(KI@Gentofte.dk)

Tel: 39984470
Mobil: 20403620② 期間：5 月 18 日～5 月 19 日
名称：Centerbornehaven（特別支援幼稚園）
場所：Borgerbanget 11 Copenhagens
案内人：Mrs. Iben Hurup 氏

Kommune（Physio Thrapist）

Email:fysioterapien@centerbh.dk③ 期間：5 月 20 日
施設名：Special

haven

場所：Rymarksvej 5

De Fire Birke (4 つの木がある幼稚園という意味らしい)

2900 Hellerup

案内人：Mrs. Michelle Thygesen（Physio Thrapist）
Email:fys_ergodefirebirke@yahoo.dk
電話：39404427④ 期間：5 月 25 日～29 日
施設名：Kirkebek Skole（特別支援学校）
場所：Klovervenget 51 , 2625 Vallensbek
案内人：Miss. Nete Wellendorf 氏（Physio Thrapist）
電話：43660545− 75 −

（イギリス）⑤期間：6 月 5 日（金）研修先：London Bobath Centre（リハビリテーションセンター）
場所：Bradbury House 250 East End Road , London N2 8AU
案内人：Ms,Virginia Knox（Physio Thrapist） Ms,Yolly Broek(Speech Thrapist)⑥期間 6 月 8 日～19 日
研修先：Chailey Heritage Clinical Services（国立障害児クリニックサービス）
場所：Haywards Heath Rd , North Chailey , Lewes , East Susex BN8 UK
案内人：Mrs. Jane Windsor（Physio Thrapist）⑦期間 6 月 12 日（金）オックスフォードにある Nuffield Orthopaedic Centre(NHS Trust)にて研修。
コース：Brain Injury in the Family
施設名：Nuffield Orthopaedic Centre(NHS Trust)
住所：The Oxford Center for Enablement(OCE)
電話：01865-227-600
Fax：01865-227-294
Email：OCE@noc.nhs.uk⑧期間：6 月 22 日～7 月 3 日
施設名：Ingfield Manor School（特別支援学校：3 歳～16 歳）
案内人：Mrs. Lesley Canning
住所：Five Oaks , Billingshurst , West Sussex RH14 9AX
電話：44－1403－782294⑨期間：7 月 7 日（火）施設名：Helen&Douglas House（レスパイトケア施設）
案内人：Mrs. Jennifer Mc Bain
住所：14A Magdalen Road Oxford OX4

1RW

Tel：01865－794749
Fax：01865－202702
Mail：admin＠helenanddouglas.org.uk
Home Page：www. helenanddouglas.org.uk− 76 −

⑩期間：７月 8 日（水）施設名：Evelina Children’s Hospital（London：公立小児総合病院）
案内人：Dr Fairhurst Charlie
場所：Westminster Bridge Road London SE1 7EH
Tel：020-7188-7188⑪期間：7 月 9 日（木）施設名：Active Design Ltd(福祉機器製造販売会社)
案内人：Mr. Martin(経営者)
住所：68K Wyrley Road Birmingham B6

7BN

TEL：0120－326－7506
Email：enquiry@activedesign.co.uk
Web：www.activedesign.co.uk（ドイツ）⑫期間：7 月 13 日～7 月 15 日
施設名：Bethlehem、SPZ（Sozialpadiatrisches
場所：Arztliche Leitung:Iiona Krauspe

Zentrum）ベスレヘム病院

Steinfeldstrabe５

電話：02402－107－4194
Fax：02402－107－4189
Mail：SPZ@bethlehem.de
案内人：Miss Katrin Klaassen（Physio Thrapist）
Homepage：http://www.bethlehem.de− 77 −

52222

Stolberg

子どもの心を育てる北欧・カナダの環境設定型保育
森の環境教育～室内コーナー遊び

社会福祉法人 堺常磐会
あさか保育園
保育士

塚 原

千 穂

〒591-8008
大阪府堺市北区東浅香山町３丁３１－１
電話

０７２（２５４）３３０３

ＦＡＸ

０７２（２５２）７８５３

平成21年度（第37回）

海外研修生
塚原

氏名
所属

（福）堺常磐会

合同
研修

デンマーク
国

４月

ェー

ス
ウ
デ
ン

期間

施設名／都市名

あさか保育園

オーデンセ

ィ

カ
ナ
ダ

(4/19～4/28)

施設の種類

研修内容

5/24
～
6/22 ネカラ保育園(30) /ﾀﾝﾍﾟﾚ⑪

保育所・小学校を併せ 母親の妊娠～出産～幼児保育～小学
もつ総合施設校卒業までを総合サポートすることにより、子どもの発育状況を管理。
総合施設ならではの子育て支援の実
態

保育所

ヘスターハウス保育園 保育所/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾛﾝﾄ
⑫
６月

保育士

保育教師・保育者と資格の異なる保育士による役割の違い、また保育士の年齢の違いなどによるゆとり保育
で、子どもたちを見通しと目的のある生活に導くための工夫の検証

88

93

98

多民族国家カナダでの、様々な人種を抱える保育所で、子どもたちが、それぞれの違いを知ることによる国際教育の現場100

6/23～
7/20 池端ナーサリースクー 日系カナダ人の保育所 日本語を学ばせる目的の保育園、カナダと日本の文化の違い、良さをな(28) ル/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾞﾝﾐﾙどを継承しながらの保育実態
⑤

112

７月
計93日
注：(

掲載
ﾍﾟｰｼﾞ

/ﾙﾝﾄﾞ
①

フ
ン
ラ
ン
ド

千穂

ソルストローレン保育 保育所
自然に恵まれた緑の中で、1日の大園（保護者と園との共同 半を戸外で過ごす野外保育の実態を
/ﾙﾝﾄﾞ
経営）
掴み、森の中での楽しみや喜びを見⑰
出し、自然との共生を図ることで、
4/29
豊かな心を育む子どもの教育とは。
～ モンテッソーリ幼稚園 幼稚園（森のムッレ教育）
5/23 /ﾙﾝﾄﾞ①(25)
スタータレーガン保育園 保育所

ムオティアラ保育園/ﾀﾝﾍﾟﾚ⑫
５月

研修プログラム・内容

訪問国3ｶ国）内の数字は滞在日数、○内の数字は研修日数

訪問施設

8ｶ所

○ 塚原

千穂（成田～デンマーク～スウェーデン～フィンンランド<ﾀﾝﾍﾟﾚ→ﾍﾙｼﾝｷ>～<ﾌﾗﾝｸﾌﾙﾄ経由＞～カナダ～成田）

ﾀﾝﾍﾟﾚ
ﾙﾝﾄﾞ
ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ
ﾌﾗﾝｸﾌﾙﾄ

ﾍﾙｼﾝｷ
ﾄﾛﾝﾄ
成田

Ⅰ

はじめに

平成２１年４月から新たな保育所保育指針が施行されている。この指針では子どもたちが心身ともに健全に育つ為には、成長に関わる人的要因だけではなく、その置かれている環境が重要であると示されている。
子どもを取り巻く環境は日ごとに変化し、核家族化が進み、子育ての孤立化が問題となっている。保育園に通う子どもの中には、大人に合わせた生活を強いられた日々を送っている子どもが少なくない。そして、日々“今日は何が起こるのかわからない＝見通しのつかない”生活を送っている。このような生活は子どもの心を落ち着かないものにし、子どもが本来備わっているはずの「生きる力」の育ちの妨げとなっている。
今回の海外研修では子どもの育ちに必要な場を提供することで安定した豊かな心と“「生きる力」”を育み、自分自身を言葉や態度で表わすことのできる「人」を育てる保育・教育や子育て支援について学びたいと考えた。子どもの自己肯定感や自己決定はどのような環境を設定することで育つのか、そこに焦点を定め、研修に臨んだ。

Ⅱ

スウェーデンにおける研修より

ルンド市

ソルストローレン保育園（I Ur och Skur Solstrålen）
研修期間２００９年５月４日～５月２０日

スウェーデン南部のルンド市にあるソルストローレン保育園は自然に恵まれた豊かな地にあり、徒歩５分ほどの距離に国立森林公園（森）がある。この保育園は「野外保育園」と呼ばれ、一日の大半の時間を戸外で過ごす。主な活動は森で行われることが多く、子どもたちは自然の中から様々な楽しみ、喜びを見出し、沢山の発見から自然との共生について学んでいく。ここでは、森を愛するスウェーデン人ならではの“ムッレ教育”が行われており、人々の自然に対する思いを知ることができた。
保護者と園との共同経営となっており、その経営は子どもの保育料と国からの補助金で行われている。月に二度、２名ずつ保護者が来園し、保育の手伝いをしている。

（１）

施設概要
園児数１９名（２才児２名

３才児４名

４才児５名

異年齢児保育を行っている。
− 80 −

５才児４名

６才児４名）

また、全身の運動 は安定した“心づくり”にもつながっていくのではないかと感じた。
２）

園外保育
気温１０℃の雨が降る寒い日に、動物園に出かけた。バスは近くの２園と合同で民間のバスを借りていた。先生たちが“動物園”と呼んでいた場所は広大な敷地を持つ野外森林公園
で、私たちがイメージする象やキリンなどが見られるものではなく、スウェーデンの野生動
物が広い森に放されていた。（それぞれの動物ごとに柵はされていた。）

８：３０

出発

９：４０

動物園着

１０：００

おやつ

１２：００

昼食

１２：３０

園内を見てまわる

１４：３０

おやつ

１５：１０

バスに乗る

１５：５０

園のそばの道路に到着

園内の動物を見る

動物園内の池で白鳥を呼ぶ子どもたち

親が迎えに来ていた。

２・３才児もいるため、ベビーワゴンを３台持って行った。雨で濡れたままワゴンに寝かせるのは驚きだった。（レインコートを着たまま）子どもが起きて泣いた時、先生は「彼が起きたいと思ったら自分で起き上がるので待ってあげて。先に手を出さないでどうしたいのか本人に気持を聞いてあげて。それが私たちのいつもの方法です。」と言った。子どもは２才になったばかりの幼い子。だが、どんな時も「どうしたい？」と尋ねる先生の姿があった。
雨の中のとても寒い日の遠足だったが、子どもたちは全く気にせず、元気いっぱい園内をかけまわっていた。動物園に着いてからバスに乗るまでの約５時間、途中におやつや昼食のための休憩はあったが、子どもたちはほとんど休む事なく広い園内を歩いてまわった。日々、森に出かけたり、木登りをしたりしている子どもたちは、自然にたくましい体力を身に付けている。車や自転車で通園している日本の子どもたちとの体力の差を感じた。
子どもたちは園内に備付けの遊具を見つけると必ず寄り道をして試していた。先生たちは注意することなく気長に待っていた。動物を見る際も、子どもたちが満足して移動するまで、同じ場所にいたり、昼食の時間でも、終わった子は先に片付けて好きな場所に行き、まだ食
べたい子は急がせることなく待ってあげたりしていた。
先生たちは約束外の危険な事はそばに行って知らせていたが、その他は叱ることなく、すべてが“子供時間”で動いていたのがとても印象的だった。気持ちが満たされている子ども
たちはとても生き生きとして、子ども同士のケンカやトラブルも見られなかった。

− 82 −

子どもの気持ちを尊重する（聞く）ことが自己肯定感となり、自立へと導いていく。
スウェーデンの豊かな保育の方法を学んだ。

３） 森の“ムッレ教育”
自然を愛するスウェーデンでは子どもたちに“ムッレ”教育を行っている。
“ムッレ”とは森の中に現れて自然と子どもたちがどう関わるかを教えてくれる妖精である。
“ムッレ教育”を行うには専門機関認定のライセンスが必要で、トレーニングを受けた後、修得する。この園にも認定教師がおり、週に一度、森でのムッレ教育が行われていた。
ムッレ教育は２月初旬から５月、８月から１０月に行っていて、年齢に応じて段階に分けられており、一つの期間が終われば、次の段階に進むことができる。それぞれのグループには名前とシンボ
ルマークがあり、修了すると子どもたちはステッカー、ピン、アップリ
ケなどを得る。
参加する事で修得でき、次の段階にすすむための試験などはない。
ムッレ教育の目的は、子どもが自然と関わる喜びを知ることで、かかわ「自然の階段」子どもの発達に合ったプログラム

り方を学び、大人になっても自然を愛し、大切にする心を育むということ。

「未来に自然を破壊しようとする者が出てきたとしても、大人になった子どもたちは政治家に訴えてでもみんなで森を守ろうとするようになるでしょう。」とイングリッド先生は誇らしげに話してくれた。
スウェーデンの子どもたちは自然の中で元気よく遊ぶ。木に登ったり、花の蜜を吸ったり、木の葉を集めてごっこ遊びをしたりとても“上手”に遊んでいた。その基本がこの“ムッレ”の精神があるからだと感じた。
この園では３つのグループに分かれて森での環境教育が行われていた。
○クノッペン -小さい芽-（１～２歳）
最年少の子どもが自然に出かけて楽しく快適に過ごすことを学ぶ。

○クニュータナ -てんとう虫のニッケ-（３～４歳）
自然の中で楽しく快適に過ごすことを学ぶ。幼少時に自然と親しむことは心身の発達を促す。
− 83 −

児が年少児をいたわり、気遣う姿が見られた。年少児どうしのトラブルも年長児が間に入ってそれぞれの言い分を聞き、解決に導く姿に出会った時、ここで行われている保育（教育）のすべてを見たように感じた。
「私たちは子どもの後について行っているのよ。」これはこの園の先生方誰もが口にした言葉だ。実際には先生方はただ子どもの後からついて行っている訳ではない。ムッレ教
育のモットーは「自然を発見すること」「自然の中で遊ぶこと」「自然を大切にすること」
で、この“野外教育”を軸に、子どもの興味のある事柄を日々観察し、自然の中で草花や生き物たちに触れ、様々な経験ができるようにカリキュラムを計画していく。子どもの思いや行動を主体とした保育や日々同じに繰り返される（安全で“守られている”）日常生
活は子どもの心を安定させると共に、自分は大切にされている＝自己肯定感を育てる。
大切にされて育った子どもは自分自身をも“大切な存在”であると感じることができ、他の人（子ども）にも思いやりを持って接する事ができる。豊かな自然とムッレ教育を通して豊かな心を育む子どもたちの姿を見ることができた。

Ⅲ

フィンランドにおける研修より

１

ムオティアラ保育園

Muotialan päiväkoti ）研修期間２００９年５月２５日～６月５日

ムオティアラ保育園は２００５年に設立された新しい保育園で、ネウボラと保育園、そして小学校（プリスクールと基礎学校２学年）が同じ建物の中にある総合施設である。フィンランドでは妊娠するとネウボラでの健診が始まる。子どもの健康状態や発育の情報はすべてここで管理され、アレルギーなど学校や保育園に必要な事柄はこのネウボラから伝えられる。総合施設ならではの子育て支援が見
られた。

（１）

ムオティアラ保育園

施設概要
設

立

園児数

（２００５年）
１１５名

３歳未満 ２８名

３歳以上８７名− 85 −

異年齢児保育で４つのグループ（クラスとは呼ばない）で保育を行っている。

レッドグループ

１８名（１才児半～４才児）

イエロー

〃

１３名（１才児半～３才児）

グリーン

〃

２３名（３才児～５才児）

ブルー〃

２３名（３才児～５才児）

園長１名

保育教師 ７名

保育士１２名

清掃２名

保育時間

午前６：３０～午後６：００

土日は休園

給

８時に朝食

食

昼食（１１：３０）は完全給食

タンペレ市の保育者配置基準
子ども

２時におやつ（法律による）
保育士（人）

３才以下

４

:

１

３才以上

７

:

１

※３才児は上記のイエローグループやグリーングループのように３才以下、３才以上の両方のグループに属している。（１グループの人数に対して配置される保育者の配置基準）

（２）

保育の様子
一日の生活
６：３０
７：３０
８：００
８：３０

１０：００
１１：００
１１：３０
１２：００
１４：００
１４：３０
１６：００
１７：００

開園
ブルーグループの保育室で合同
各クラスへ
朝食（おかゆ、パン、果物、野菜など）
朝の挨拶・歌・絵本
室内あそび（コーナー遊び）※木曜日は施設内の体育館で体操
戸外あそび（雨でもレインコート・長靴をはいて）保育室にもどる 排泄 絵本
ランチ
午睡
おやつ（キーセリ・パン・パンケーキ・牛乳など）
戸外あそび１５：３０
排泄
随時、お迎え閉園※ 特別な理由のみ延長あずかり１８：００まで（ex.仕事上の理由, 出張など）

保育は異年齢のグループで行われる。各保育室はそのクラスの名前がテーマカラーになっていて、イスやテーブル、カーテンやソファなどがその色でコーディネイトされていた。
− 86 −

で他の子どもと楽しそうにおしゃべりをしながら気長に待っていた。確実に自分の番はくる。日々の生活の中での自己肯定感（自分は大切にされている。受け入れられている。） の育ちがここにも表れていると感じた。

（３）

給食・おやつムオティアラ保育園には広く清潔な調理室が有り、ここは園児の給食だけでなく、近所の保育園の給食も作っている。アレルギーや宗教上の理由で食べられない物にも対応している。
２才以上の子どもは自分で給食をお皿に入れていた。食べられなかった分は残しても良い。給食用のワゴンには残した物を入れる容器も用意されていて、食後、子どもは自分で食器を片づけ、お皿に残った給食を自らその容器に入れていた。担当の先生は「自分で給食を入れる事で“食べられる”量を理解できるようになる。」と言い、嫌い（苦手）な物
を残していても何も言わないで、その様子を見守っていた。「楽しい食事にストレスは必要ない。」そうだ。食べられない物も少しずつ促すが無理強いはしないとの事だった。また、冬の日照時間が極めて少ないフィンランドではビタミンやカルシウムが不可欠である。
毎日の献立には野菜や果物、牛乳などがあった。
フィンランドには日本でも一時有名になったキシリトールがある。これは歯を強くする働きがあり、日本ではキシリトールガムが今では珍しくなくなったが、フィンランドの子どもたちは食後に虫歯予防のため、キシリトールキャンディを食べていた。

（４）午睡
子どもは壁に収納されている２段ベッドで午睡（昼寝）をする。日本の保育園では４・５才
児が午睡をすることは少ないが、フィンランド
ではすべての園児が午睡を行っているとのことだった。時間は食後１２時頃から午後２時までで、午後２までの睡眠は夜の睡眠には影響しな
いと学術的に証明されていると担当の先生が教えてくれた。
午睡（もしくは休息）を行わないと子どもは
心身共に疲れてくる。それは子ども同士のトラ
ブルやその子自身の怪我の元にもなりかねない。
園児は保育園で過ごす時間が長いからこそ４・５才も午睡を行うべきだとのことだった。
− 88 −

ベッドは収納式になっているので、
スペース確保と共に保育士の負担は軽い。

（５）ネウボラ（育児に関する相談所）
ネウボラとはムオティアラ保育園と学校（プリスクール６才～２年生まで）に併設された施設で、母親が妊娠した時から、健診および精神的な相談や子育てのアドバイスなどを行っている。ここには看護師や助産師など３名が常時勤務していて、医師は１週間に一度、施設を訪問し、６週間目、４カ月目、８カ月目、１８カ月、５才時に定期健診が行われる。
（妊娠中の母親は 1 週間に一度）
また、ネウボラに常勤している看護師（助産師）によるカウンセリングは３カ月までの乳児は２週間ごと、３カ月以上は１カ月ごと、問題がある場合は２週間ごとに定期的に行われている。
ムオティアラ保育園の看護師とのカウンセリングは２年生（８才）まで行い、学校に通うようになってからは年に１度行われる。子どもの健康状態だけではなく、食物アレル
ギーや発育状態（身長・体長）、予防接種やその他の問題（なかなか眠らないなど）などの相談も行っている。カウンセリングは８才まで行われるが、３年生から他の学校に就学してからも問題が起こった場合（最近では ADHD など）は専門機関や医師と連絡をとり、親といっしょに話し合い、子どもを良い状態へと導いていく。看護師の MERJA さんは現在、３７５人の子どもの対応をしていて、１日に６～８人とのカウンセリングを行っている。
（１人の所要時間：約１時間）

ネウボラ内の廊下
掲示板には子育ての情報やイベント案内などが貼られてあった。

カウンセリング室内の診察台
右端にあるのは赤ちゃんの身長計

ムオティアラ保育園内では、未就園児の母親と子どもを週に１回、母親どうしの情報交換の場を提供している。フィンランドでは子育て世代の母親の両親も仕事を持っていたり、離れた場所に暮していたりして、ほとんどの母親が親に頼れない状態である。そこで、母親は妊娠した時から、子どもが学校を卒業するまでの８年間、ネウボラでの子育てのサポートが父親も含め必要となる。
MERJA さんは親が心身共に良い状態（健康）でなければ、子どもも良い状態にはなれな− 89 −

い、だからこそ、このようなサポートが必要であると言っていた。
保育園に併設されたネウボラは保育園やプリスクール、学校の生徒の健康管理を行っている。子どもの成長や健康上のデータはここで管理され、年齢に応じての予防接種も行われる。アレルギーなどの情報もネウボラから次の学年へと伝えられるので、親は学年が変わるたびに子どもの状態を説明する必要がない。
この施設は、園児、生徒だけでなく、地域の子どもとその親も利用していて、地域の子育て支援の場でもある。母親の妊娠がわかった時から学校を卒業するまで、完全なサポートが行われている。

２

ネカラ保育園Nekalan päiväkoti

研修期間２００９年６月８日～６月１８日

ネカラ保育園が建てられた地は、元々湖だったので、園庭に園のシンボルである三匹の魚の像が置かれている。二階建ての建物に地下室が有り、そこにはゴブリン（妖精）のトイボ（＝希望の意味）の部屋が在り、家具が置かれている。子どもたちはこの部屋にゴブリンのトイボが住んでいると信じている。とても古い園舎ではあるが、壁には高価で美しい油絵や開園当初に使用されていた玩具がアンティークとなって、きれいなままで廊下のケースに飾られていた。
園長先生は子どもに“本物”（の芸術）に触れさせたいと言っていた。
保育園にはコソボ・タイ・ロシア・アルバニアから移民した子どもたちがいて、自宅では親の母国語を使っている。そのため、言葉によるコミュニケーションが十分でない子どももいる。
室内には一日のスケジュールや保育園でのルールを表す絵カードが貼られていて、保育士が子どもに話す時には言葉だけでなく、そのカードを見せながらゆっくりと知らせていたのが印象
的だった。

（１）

施設概要
設

立

（１９５１年）

園児数

８３名

３歳未満 ２０名

３歳以上 ６３名

園長１名
保育教師（ティーチャー）５

名

保育士（ナース）９名
補助 １名（清掃など）

調理員２名

保育時間 午前６時～午後６時 土日は休園
給

食

８時に朝食

保育園のシンボル

昼食は完全給食（１１：３０）２時におやつ− 90 −

（２）

保育の様子
一日の生活
６：３０

開園

１３：３０頃から起き始める 排泄

８：００

朝食

１４：００

おやつ 室内あそび

８：３０

朝のお話

１５：３０

戸外あそび

９：００

歌・手遊び・ゲームなど

１６：００頃から親が迎えに来る

９：５０

排泄

１７：００

戸外に行く準備をする。

１０：００

戸外あそび

１１：００

保育室にもどる

１１：３０

昼食

１２：００

午睡

排泄

昼食後排泄

閉園

絵本など

午睡準備

ムオティアラ保育園と同様、室内ではコーナー遊びを行っている。家庭で親の母国語を話している子どもは気持ちを伝えるための言語が十分ではない。そのため子ども同士のトラブルも見られた。保
育士は朝（８：３０AM）の話合いの際に絵カードを見せながら１日のスケジュー
ルについて子どもたちに知らせる。絵と１日のスケジュールを表わす絵カード

言葉で共に確認することで、子どもの心は１日の見通しがつき安定した心で過ごす事ができるとのことだった。部屋には
その他、ルール（してはいけない事）を表す絵カードも貼られていて、保育者は子どもに知らせる時にはそのカードを見せて落ち着いた声で話していた。

ルールを表わす絵カード（３）

保育教師と保育士
フィンランドでの保育者の資格には２種類あり、各クラスには“ティーチャー”と呼ばれる保育教師１名と“ナース”と呼ばれる保育士２名がいて、それぞれの役割を果たしている。ティーチャーは大学の教員養成学科を卒業して修士課程を修了しており、各クラスの中心となってカリキュラムを作成する。また、ナースの指導計画の確認も行う。一方、− 91 −

ナースは２年間の職業学校の養成課程修了が必要である。ムオティアラ保育園も１クラスに３人の担当者がいるが、随時３人の先生が保育室にいるわけではなく、ほとんどの保育
は２名が交替で行っている。１名は休憩を取りながら記録を書いたり、次の保育の準備などを行ったりしている。
「保育者もいつも心にゆとりを持って、豊かな気持ちでなければ子どもに良い影響を与える事はできないわ。」と言った先生の笑顔が印象的だった。フィンランドの保育者はい
つも誰かが休憩時間を取っているように感じていた。だが、その時間は保育のための計画
や準備、そして自分自身の研究課題のために使われていた。各保育者はそれぞれとても分厚いファイルを所有していて、その中には保育の記録や研究課題の結果、また危機管理に関するマニュアルまでファイルされていた。どの保育者もフィンランド語の読めない私に誇らしげにそのファイルを見せてくれた。それぞれが日々の保育に課題を持ってあたっている姿はすばらしいと感じた。
保育教師と保育士、それぞれ資格の種類や年齢など違いはあるが、お互いを尊重し合う姿が見られた。それぞれ得意な事柄が違うからこそ、協力し合って保育を行っているとのことだった。

（４）

感想
保育者は常に子どもの声に耳を傾けていた。ゆっくりと話しを聞くその姿は子どもの心を全身で受け止めているかのようだった。気持ちを受け止めてくれる＝自分は大切にされている、守られているという感情となり自己肯定感を育む。また、コーナー遊びに見られる自己選択は「自己決定」の力を育て、安心感の中で落ち着いた生活を送ることができる。
毎朝繰り返される“朝のお話”の時間には絵カードを使って一日のスケジュールを確認していた。この絵カードによって、子どもたちはこれから起きることをビジョンで捉えることができ、より理解しやすくなる。子どもたちを見通しと目的のある生活に導くための工夫がされていた。

Ⅳ

カナダにおける研修より

１

トロント市

ヘスターハウ保育園（Hester How Daycare Centre）
研修期間２００９年６月２９日～７月１０日

６月２９日（月）よりカナダ・トロント市立ヘスターハウ保育園での研修が始まった。当初
はメトロ保育園での研修予定だったが、２３日よりトロント市のゴミ収集課と保育園の職員− 92 −

（保育士）がストライキに入り、いくつかの保育園が閉鎖された。
今回、この研修の手配をして下さったトロント市の児童福祉課、ナンシー＝ロスコーさんは、
急遽、他の園を探して下さり、へスター・ハウ デイケアセンターで研修をさせていただく事となった。このストライキは勤務待遇の改善要求の為との事だったが、日本では公務員が組合を作って職務を拒否する事は考えられない。ここに国の考え方の違いを感じた。
へスター・ハウ保育園はダウンタウン（中心街）にあるトロント市庁舎の１階に設けられている。開園時間は午前８：００～午後５：４５までで、職員はすべて ID カードを持ち、園内にはこのセキュリティ解除のついた ID カードが無ければ、入る事はできない。職員も園児の保護者もこのカードを所有していた。
この保育園は主にトロント市役所に勤める職員の子どもの保育のために設立された。保育対
象の子どもの年齢は乳児から５才児までである。多民族国家のカナダらしく、様々な人種の子どもたちが共に同じ場所（園）で過ごす姿は、何よりもの国際教育だと感じた。
各保育室の活動のほとんどの時間がコーナー遊びで、子どもたちは保育士の用意した遊びのコーナーを自分自身で選んで遊ぶ。自己選択する事で子どもはより集中して遊ぶ事ができる。
また、用意された遊びは“ままごと”など生活を再現する物も有り、子どもはごっこ遊びなどの役割（お母さん役、赤ちゃん役など）を通して人との関わり（社会性）や生活する力＝“生きる力”を身に付けていく。すべてのコーナー遊びの計画の骨組みは“子どもが何に興味があるのか”であり、保育士は常に子どもの行動や会話などを記録し、子どもの育ちに必要な素材や環境を用意していた。

（１）

施設概要
設

立

１９８０年

（※１９９２年に市庁舎１階に移動）
園児数

６７名

Infants（３カ月～１８カ月） １２名
Toddlers（１８カ月～２才半）１５名
Preschool（２才半～５才)
園長

保育士１２名保育時間

４０名

他調理補助職員 １名

午前８時～午後５時４５分
トロント市庁舎

給食

１）

給食のメニューは栄養士（トロント市職員）によって１カ月ごとに作成され、給食配膳業者によって調理された食事とおやつが園に届けられる。調理補助職員が担当保育士にそれぞれの給食を配分する。サラダの野菜やデザートの果物などはそのまま運− 93 −

ばれ、保育士が子どもと同じテーブルに座り、子どもの目の前で果物ナイフ（少し小さめのナイフ）で皮をむき、切り分けていた。日本でも現在、『食育』が大切とされ、保育の中に取り入れられてきているが、実際に元の野菜や果物の形や切り分けられていく様子を見る事で、生活の中から学べる事が一番大切だと感じた。
２）

多民族都市であるトロントでは園児も様々な人種の子どもがいる。事前に配布され１カ月分のメニューを見て、宗教上の理由で食べられない食事がある場合は保護者が用意したものを登園時に担任保育士に預ける。また、食物によるアレルギーを持つ子
どもも同様、保護者が用意する。昼食を保管する棚にはそれぞれの子どもの顔写真と食事に関する注意書きが貼られていた。このヘスターハウ保育園には保育士以外に常に保育を目指す学校の学生やボランティア、臨時のパート職員などが保育を行っている。棚に貼られた表示は担当保育士の確認のためもあるが、誰が対応しても確実に対応できるようにとのことだった。

３）

食物アレルギー
この保育園には特にピーナッツに反応するアレルギーを持つ子どもがいる。反応す
ると死に至りかねないとても強いアレルギーなので、職員も保護者もすべての園に関わる人が園内にピーナッツを持ちこむ事は禁止されている。

（２）

保育の様子
１）

Infants （乳児）
年齢：３か月～１８か月
園児数：１２名

保育士：４名保育室は２部屋あり、それぞれを Northroom（北の部屋）、Southroom（南の部屋）と呼び、活動に応じてクラスを２つに分けて（子どもの年齢により）それぞれの部屋でより少人数で保育を行っている。

（生活）
８：００～

８：１５

登園

保護者と保育士 連絡事項

プレイエリアで自由遊び（コーナー遊び）
８：１５～

９：００

朝のおやつ

９：００～

９：４５

コーナー遊び（室内）９：４５～１０：００
１０：００～１１：００

ミルク

おむつ交換（９：００a.m.）※午前睡をする子どももいるモーニングミーティング（朝の話し合い）
戸外遊び（園庭は市庁舎建物の隣に設置されているため、子どもはバギーに乗って行く）− 94 −

１１：００～１２：００

給食（食後、ミルク

排泄

おむつの交換）

１２：００～

１：３０

午睡

１：３０～

３：００

おやつ

３：００～

４：００

園庭へ（戸外遊び）

４：００～

４：３０

おむつ交換

４：３０～

５：１５

コーナー遊び(室内) 絵本の読み聞かせ 随時、保護者の迎え

５：１５－

５：４５

トドラークラスで合同保育

ミルク

ミルク（必要な子のみ）

閉園

午睡（昼寝）
乳児室には専用のベッドルームがある。
（寝る時間には個人差があるため。）子どもの眠りたい時間に眠れるよう、専用の部屋がある。一人一人のベッドは決まっていて、ベッドのそばの壁には子どもの顔写真とメモを貼っていた。
乳児室のベッドルーム
各ベッドの上には顔写真とメッセージが貼られていた。

メモの内容「オークリー（子どもの名前）

私はうつぶせで寝るのが好きです。私は何分か泣くかもしれないけど、あなたが歌ったり、背中をさすったりしてくれたら嬉しいわ。そうすれば、しばらくすると眠るから。我慢強くそうして私といっしょにいてね。お願い。」

この保育園には保育実習の単位を取るために学生が来ることが多いので、誰が来ても（臨時職員を含む）対応ができるようにこのようなメモが貼られている。ベッドルームではラジカセで子守唄をかけていた。ベッドルームと保育室にはモニター（保育士はそう呼んでいたが、姿が見えるものではなく、トランシーバーのような物）が置かれていて、子どもが寝ている間はベッドルームに保育士はいない。モニターから泣き声が聞こえると保育士はベッドルームに行って子どもの対応をしていた。ラジカセで流れる子守唄は私にとっては少々音量が大きいように感じたが、これはモニターが確実に機能していることを確認するためのもので、子どもたちは慣れた様子で心地良さそうに眠っていた。

ラジオ
午睡時の音楽の音量にも疑問を感じたが、おやつの時間に保育士がラジオをかけるのも意外に感じた。それも子ども番組ではなく、流行りの曲が流れるチャンネルだ。先生が楽しそ− 95 −

うに歌いながら踊りだし、子どももいっしょにリズムに合わせて身体を動かしていた。これが日本の保育園なら「教育上良くない…」となるだろうが、心から楽しそうに歌い踊る
先生と子どもの姿はとても伸び伸びとしていた。

掲示板に貼られた親たちへのメッセージ『すべてのあかちゃんはかけがえのない存在で、一歩一歩、彼らのペースで大きくなっていきます。発達指針は発達していく可能性や見込みを簡単に知らせています。もし、今、それが正しくなくても大丈夫。その時はすぐそこに来ています。』

保育士と保護者は登園と降園時に保育園や家庭での子どもの様子についての情報を交換する。壁に貼られたメッセージは子育てと仕事の両立を頑張る親たちの心に、そっと寄り添う
保育士たちの思いのように感じた。

２）

Toddlers（よちよち歩き）
年齢：１８カ月～２才半
園児数：１５名

保育士：３名

（生活）
８：００

登園

コーナー遊び（室内）朝のおやつ

９：１５

製作・感覚遊び

９：４５

朝のお話（歌、絵本など）

１０：００

外へ行く準備をする（日差しの強い日には日焼け止めをつける）

１０：００

戸外遊び（園庭）

１１：００

排泄

手洗い

１１：１５

給食

食後、排泄

１２：００

午睡

２：１５

起床

３：００

お昼のお話（歌、絵本）

３：１５

おやつ

３：３０

排泄

４：００

戸外遊び（雨の場合はジム→身体を動かして遊べる部屋で遊ぶ）

５：１５

保育室にもどり、絵本など静かな遊びを行う。

排泄コーナー遊び（室内）

戸外に行く準備をする

随時、保護者が迎えに来る
５：４５

閉園

− 96 −

午睡
子どもは cot（コット）と呼ばれるベッドで寝る。コットにはあらかじめ布が敷かれていて、タオルをかけて昼寝をする。アトピーや埃のアレルギーのある子どももクラスにはいるが、このコットを使用することで、衛生的に午睡を行うことができる。トドラークラ
スからは乳児のようなベッドルームは無い。
午睡は２つの部屋で２グループに分かれて保育室で行う。どちらもヒーリングミュージッ

子どもはコットで午睡を行う。

ク（波の音など）をかけていた。どちらのクラスも音量がかなり大きいように感じたが、子どもたちはすやすや眠っていた。音楽のボリュームの大きさは子どもの発達に影響しないものなのか、少し疑問に感じた。（担
当の保育士は子どもは落ち着いて眠ることができると話していたが…）

保育内容（コーナー遊び）
こどもが自主的に遊びを選び自己を育てるために、様々な活動が用意されている。子どもは“遊び”によって成長するのである。
①

プレイルームプレイルーム（保育室）はままごとコーナー、本コーナー、ブロックや知育玩具などのコーナーに分けられている。

②

製作
様々な絵画制作の素材が用意されている。子どもたちは水彩絵具、糊、フィンガー
ペイント、マジック、クレヨンなど違う素材を使って遊びを探求することができる。

③

感覚あそび
触覚経験は子どもの探究心を促し、集中力も高めていく。
粘土、生米、パスタ、麦、コーンミール（トウモロコシの皮を除いたひき割り粉）、
シェービングクリーム（髭そり用クリーム）、土、雪など④

水遊び
水を入れたケースに船や虫の玩具を浮かべたり、食紅で色をつけたり、泡を加えたりする。

⑤

サークル（集団あそびの場）
集団で遊ぶ楽しさを知る。いっしょに歌をうたったり、手遊びをしたりする。指人形や絵本の読み聞かせを楽しんだり、楽器で遊んだりする。
− 97 −

３）

Preschoolers（幼児）
年齢：２才半～５才
園児数：４０名
保育士：５名（生活）スケジュールはトドラークラスと同じ保育内容（コーナー遊び）(ア)

科学
磁石、虫の模型、貝殻や石などが大きな虫眼鏡がと共に置かれている。
（すべていっしょに置いているのではなく、一度には同じ種類の物だけ用意される）

(イ)

絵画製作
子どもの自由な絵画製作の経験ができるよう、様々な素材が置かれている。
水彩絵具

(ウ)

絵筆

糊

マジック

クレヨンなど感覚遊び
視覚、触覚、匂いや時には味などを通して子どもの感覚を育てる。
小麦粉、手作り粘土、グープ（コーンスターチと水を混ぜた物→ベトベトしている）
シリーパティー（自由自在に伸縮・変形する粘土状のおもちゃ）など
水や砂を入れるテーブルがあり、子どもは室内でも水や砂を触って遊ぶ事ができる。

(エ)認知（知育玩具）
パズルなど

(オ)

（同じ仲間を見つける、反対の物を見つけるなど、課題のある遊び）

微細運動
テーブルについて集中して遊ぶ。
レゴブロック(カ)

紙をハサミで切る

裁縫

カードゲーム

ぬり絵など

本
静かに本を見る。本によって社会性と言語の発達を促す。

（キ） ままごと
ままごとコーナーは子どもの空間認識、社会性、役割認知、協調性を育てる。子ども同士でごっこ遊びを行う事で、考えや意見を交換することができ、関係も深まる。
台所用品 人形 洋服ダンス（中にはいろいろな服が入っていて“変身”ごっこも楽しめる。）（ク） 音楽
毎週３０分間の音楽クラスがあり、音楽の先生が新しい歌やリズムを教えてくれる。
小さなグループに分かれて行う。楽器を使ったり、身体でリズムをとったりして楽しむ。
− 99 −

（ケ）ブロック（積木）デュプロブロック

トラック

列車

動物など

町を作ったりして友だちとのごっこ遊びも含まれる。社会性、協調性を育てる。
（コ）

戸外遊び
身体を使った遊びを行い、健康な身体をつくる。

（３）

室内の環境

１） 写真・ポスター
保育室の壁には様々な写真やポスターが貼られていた。保育士は子どもが取り巻く状況や事柄を理解するためには“ビジョン(視覚）”で捉える必要があると考えている。
どの年齢の部屋にも『感情を表す表情をした子どもの写真』のポスターがあった。子ども同士のトラブルがあった場合、その間に入る保育士は、子どもの気持ちを言葉で伝えるだけでなく、感情を表す写真を見せながら話す事で、より相手の気持ちを理解

様々な感情を表す写真の貼られた玩具棚
子どもは棚の中に入って遊ぶ。

するよう促していた。（特に幼い子どもの場合にこのポスターが利用されていた。）

２） コーナー遊び
保育士は日々の子どもの遊びの様子を観察し、子どもが何に興味があるのか、何が必要なのかを記録している。成長過程に応じてそれぞれの場所（コーナー）には玩具が用意されていた。
保育室に設定される玩具は子どもの登園前にはすでに各コーナーに用意されており、朝、保育園に保護者と共に登園した子どもたちは、魅力ある場所にワクワクした気持ちで迎えられる。ここで子どもたちは最初の“自由な”選択権が与えられるのである。すでに、持ち物等（カバン、帽子、ジャケットなど）は廊下に設置されているカビィ（個人用ロッカー）に置かれ、保育室に入ると子どもは“遊び”に集中することができる。
子どもの気持ちは玩具を選ぶ気持ちの高揚と期待感で満たされるので、保護者にすがって泣いたりする姿は見られない。また、保護者もゆとりを持って登園しているようで、
５～１０分ほど子どもの興味のある玩具でいっしょに遊んでから仕事に出かけているようだった。夢中で遊ぶ姿に保護者は安心し、仕事に就くことができる。これも大切な“子育− 100 −

て支援”の要素だと感じた。
登園前に用意された玩具は子どもが午前中の戸外遊びの時間にすべて片づけられ（乳児クラスは子どもが玩具を口に入れる事が多いため、感染病を防ぐため、玩具を毎日、洗浄、消毒する。）午睡後にはすべて他の玩具と入れ替えられる。同じ場所に同じ目的やねらいを持った別の玩具を置くことで、“子ども育ち”の助けとなる遊びが行われる。同じ種類の違う玩具（例えば、四角のブロックを置いていたとすれば、丸い形に変える。製作コー
ナーでも素材の違う紙を置いたり、カラーペンからカラーチョークに替えるなど。）を置くことで、子どもたちは同じ部屋で、また、新鮮な気持ちで遊びを続けることができる。
各保育室にはたくさんの玩具が保育室の棚に有り、さらに収納庫には溢れかえりそうなほど置かれていた。担任の先生によると、親たちに使わなくなった玩具を持って来てもらっているそうで、必要以上に集まった場合は他の機関に寄付をするとのことだった。
乳児クラス担当のジリアン先生は、「子どもはおもちゃに飽きてしまうとトラブルの元なのよ。」と言い、表示のついた棚に同じタイプの玩具を慣れた手つきで素早く並べていた。
コーナー遊びで玩具と同じに大切なのは、子ども一人一人に与えられるスペースである。
トロント市では保育施設での子ども一人あたりのスペースが定められていて、一つの場所に規定以上の子どもが集まることを禁止している。そこで、それぞれのコーナーには遊べる人数が絵で描かれた表示を貼っている。子どもが自由に遊び（コーナー）を選ぶ事はできるが、１箇所に規定以上の人数が集まった場合は、いつも子どもの遊びを見守っている
保育士が他の遊びに誘う姿が見られた。コーナーの人数を制限して遊ぶ事で、子どもは自然と心地の良い空間を覚え（空間認知の育ち）他の子とぶつかり合うことなく、譲り合いながら遊ぶ事もできるようになる。

３） 人権の大切さ
カナダ東部のトロント市は世界の中でも大規模な多民族都市で、様々な人種の人々が生活をしている。また、同性愛者の権利が高く認められていて、同性愛結婚も法律で許されている。保育室には様々な写真が至るところに見られるが、すべて子どもの目線に合わせて低い位置に貼られている。肌の色の違う子どもたちや車イスに乗った子どもたちが微笑
み合いながらいっしょに遊んでいる様子や同性愛者のカップルの写真が見られた。
− 101 −

クラスの入り口のドアに貼られた旗
様々な国から学生が保育実習に来ていた。

また、そのカップルには子どもも一緒に写っていて、一つの家族の形がそこにあった。
園長のモーリン先生は、幼い頃から“知る”事で、子どもたちには“違い”を認め合えるようになってほしいと言っていた。部屋には様々な国の旗が飾られていたり、中国系の子どもがいるクラスでは、ままごとの中に中華料理の玩具が見られたりした。また、
本コーナーの棚には他の国から養子としてカナダに来た子どもの話の絵本が置かれていた。

（４）

カナダの子どもたちの深刻な食物アレルギー「２０年前に比べると食物アレルギーを持っている子どもがとても増えました。」とモーリン園長先生。この保育園には深刻なアレルギー反応を起こす可能性のある子が６人いて、職員全員はその子どもたちが食物アレルギーによるショック反応を起こした時の対応の仕方を国から配布されたマニュアルを熟読した上で認識し、マニュアルの箱に同封されている“エピペン（EPIPEN）”のダミー（針はついていない練習用の注射器）で使い方を覚えなければならない。私が研修をさせていただいたクラスにもこのエピペンが必
要な子どもがいて、戸外遊びのための外出の際にも担任の職員がエピペンの入った
バックを欠かさず携帯する姿が見られた。

エピペン（中央）とマニュアル
EpiPen(商標)
エピペンとはアメリカで作られたエピネフリン・ペン
でエピネフリン（アドレナリン）の自己注射用キット
激しいアレルギー（アナフィラキシー）の危険のある
人が携帯、応急手当に使う。
画像は保育園用に作られたセットと使用マニュアル

特に乳児の給食には注意が必要で、１カ月の給食を掲示の上、親との連絡で子どもが食べたことの無い食材が含まれていた
場合、親は自宅から他の食べ物を用意し、担任の先生に預けなければならない。

（５）

感想
研修受入れの前には、私がすべての感染症を終え、その抗体があるという診断書を提出してほしいとトロント市児童福祉課から知らせがあった。へスターハウ保育園では保育室の棚に豊富な玩具が準備され、乳児は毎日、トドラーで２、３日、プリスクールクラスでは１週間に一度の割合で玩具を洗浄、消毒する。先生たちはこの方法で感染症を完全に撲滅したと胸を張って言った。
フィンランドでの研修で、環境を設定することで子どもの自己肯定感や自己決定の力を育てることを学んだが、具体的にはどのようなコーナーが考えられるのか、まだ疑問であった。だが、それほど力を入れて大切に扱っている玩具を、ヘスターハウ保育園の先生− 102 −

たちは計画的に組み換え、常に子どもたちに魅力のあるコーナー遊びを用意していた。
子どもの登園時と午睡後に入れ替えられた玩具で子どもたちは、新鮮な気持ちで飽きる
ことなく遊び、集中力を高めていく。また先生たちが特に気を配っていたのは一つの場所に規定以上の人数が集まらないよう配慮することだった。定められた人数で心地良いと感じられる空間で過ごすことで子どもたちは空間認知の力を身につけていく。それは人がよ
り良い関係を作る（コミュニケーション）為にも必要な距離を学ぶことにも結び付くと感じた。

２

ヤングストリート・ミッション（YONGESTREET MISSION）
研修期間２００９年７月１７日

地域の教会で行われている福祉サービスで、対象者は乳幼児、児童、青少年、女性とその家族、そして高齢者などで「幸福に生きる」ための援助を行っている。カナダではこのような機関をファミリーリソースセンターとよんでいる。

（１）
①

活動内容
乳幼児

デイケア（託児）サービス
ドロップイン（一時預かり保育や親子で集まれる場所の提供）保育ママなどの保育者もドロップインを利用して保育のサポートを行う②

児童

放課後の活動（宿題・スポーツ・
コンピューターなど）
異文化理解（音楽や本、各国の食べ物のクッキングなどを通して文化の違いを学ぶ）

ドロップイン
母親が英語の授業を受けている間、子どもは無料の保育が提供される。移民の国、カナダ
ならではのサービスだと感じた。

サマーキャンプ 夏休み中の活動③

青少年

放課後の活動リーダー養成（地域サービスのグループ活動のための方法を学ぶ）
青少年クラブ（男子、女子、ダンスやコンピューターなどそれぞれのクラブに分かれて活動する）− 103 −

④

女性と家族
女性の就職のための支援を行っている。
コンピューターや ESL クラス（英語レッスン）など、他の国からの移住者のためのプログラムが用意されている。
母親が授業を受けている間、子どもは無料の保育が提供される。

⑤

高齢者

高齢者の方々が集まって様々な活動ができる場を提供している。
活動内容は、コーラスグループ、聖書の会、裁縫クラブ、コンピューターレッ
スンなど
その他、一人暮らしなどで自身の食事の用意が困難な方のために、１食２カナダドル（＝約１７０円）で提供している。

⑥

アドボカシー（支援サービス）
住居、雇用、健康について、また、福祉サービスや政府や地域機関への対応などの問題について相談（２）

感想
子どもとその親が集まれる“ドロップイン”とそのサービスについて学びたいと思い、
この施設を訪れたのだが、ファミリーリソースセンターと呼ばれるこの場所では様々な支援が行われていることを知った。私が見学をさせていただいた時には、ちょうど母親の ESL
クラス（英語のレッスン）が行われていて、子どもは同じ建物内にある保育園で保育を受けていた。案内してくれたスーザン先生（保育士）によると、母親のレッスンも保育料もすべて無料であるとの事だった。
ファミリーリソースセンターは行政ではなく、コミュニティサービス（地域支援）の機関で行われている。ヤングストリートミッションは地域の教会が主体となって行っているので、孤立しやすい家族や高齢者にも必要な支援を提供できるという利点がある。
多くの移民を受け入れ、すべての人が幸福へと導くための支援を行っているこの地域サービスについて私たちも学ぶべきだと思った。

３

池端ナーサリースクール

研修期間２００９年６月１３日～６月１７日

施設概要
設

立

１９９５年

園児定員数

７９名

（オンタリオ州認可

もも組（日英バイリンガルクラス）

１９９９年に日系文化会館内に移転）

１８カ月～２才半前後

メロン組（日英バイリンガルクラス） ２才半～就学前まで
バナナ組（日本語・年少クラス）

２才半前後～３才半前後− 104 −

いちご組（日本語・年少クラス）

３才半前後～４才半前後

ぶどう組（日本語・年長クラス）

４才半前後～就学前まで

保育時間
通常保育時間：午前８時３０分～午後４時
延長保育：午前７時４５分～午後６時

池端ナーサリースクール
日系文化会館内 1F に設立された。

子どもが作ったカナダデーを祝うカナダ国旗と七夕飾り両国の行事を取り入れている。

この海外研修の最後にトロント市郊外にある日系カナダ人が通う保育園で研修させていただ
いた。（実際にはカナダに駐在している家庭の子どもや両親のどちらかが日本人だったり、全く国籍が日本と関係していなくても、日本語を学ばせたいという理由で通わせている親もいた。）
私は２歳半から就学前までの異年齢児のグループ（日英バイリンガルクラス）で子どもたちの生活を見せていただいた。このクラスでは、生活のほとんどの時間を英語で過ごしている。ちょうど私が研修させていただいた時期はカナダデー（カナダの建国記念日７月１日）が近く、廊下の掲示板にはカナダの建国を祝う国旗と日本の七夕の短冊の飾りが並んで貼られていた。
こちらもコーナー遊びが中心の保育を行っていたが、現地の保育園との違いは日本の保育園のように“給食のうた”を歌ってランチタイムに入ることだった。手を合わせて「いただきます」と言って給食を食べる姿を見ると懐かしく感じた。クラスでは英語で話しているものの、日本の文化を大切にしている園で、給食のメニューも和食が用意されている。家庭で日本語を話している子どももこのバイリンガルクラスでは英語を話すルールにはなっているが、担任の先生は子どもに無理のないように、子どもが言った日本語をゆっくりと英語に変えて話し、それをまねて話すよう促していた。その積み重ねで英語での生活が身に付いていくようだった。
カナダの保育園の良さを持ちながら日本の文化も大切に継承している姿はすばらしいと感じた。

− 105 −

Ⅴ

おわりに

この３カ月の研修は、多くの方々に支えられていると実感した毎日だった。
どの研修施設もあたたかく迎えていただき、充実した日々を送ることができた。
保育園という健常児の通う施設で勤務している私にとって、日本で他の福祉施設について知る
機会はほとんどなく、デンマークでの２週間の合同研修は衝撃を受けた。そして保育園だけではなく、福祉についてもっと幅広く知りたいと思った。
今回、共に合同研修に参加した方々は福祉施設でも違った職種で日々職務を遂行されている。
研修生の皆様に日本の福祉現場についてのお話がうかがえたのも私にとって良い刺激となった。
個別研修では自然の中での保育、保育室内の環境設定そして人種や人権に配慮した保育など、あらゆる面から計画された保育、教育を学ぶことができた。その方法は少しずつ違ったとしても、子どもの心を受け止めると共に、子ども自身が選べる環境づくりを行うことで、自己決定の力を身に付け、自己肯定感を育むという目標は同じであると感じた。私も今回の研修で学んだ内容を実践し、子どもの豊かで安定した心を育て、自分自身をしっかりと言葉や態度で表わすことのできる「人」を育てていきたい。

最後になりましたが、この様な貴重な機会を与えて下さった中央競馬馬主社会福祉財団の皆様、特に選考試験から合同研修までお世話になりました長井企画・管理部長様には深く感謝申し上げます。また昨年からお世話になりました富田先生、そして合同研修でお世話になりました千葉忠
夫様にはデンマークの福祉について学ばせていただき、日本の子どもを育てる事は日本の未来を育てる事につながるのだと、私の心を奮い立たせて下さいました。また、千葉様からご紹介いた
だいたホームステイ先のアンマリーさんには帰国後もいろいろとお気遣いいただいて、本当にすばらしい出会いとなりました。
そして、長期間にわたり研修に送り出して下さった堺Ᏹ⏥会矢追千鶴子理事長、あさか保育園
矢追正典園長、そして職員に心から感謝いたします。
また、研修期間中、心の支えとなって下さった第３７回研修生の皆様、本当にありがとうございました。

− 106 −

各国の子育て支援制度
スウェーデン
児童手当

フィンランドカナダ

16 歳未満の子どもに支給

17 歳以下の子どもに毎月支 国民児童扶助制度

月額 950 クローナ給される。

（低所得者への補助）（日本円で約 1 万 2 千円）（通貨単位：ユーロ）

児童税額控除※ 所得制限はない

第 1 子 100

（税額控除）

第 2 子まで同額支給

第 2 子 110.50（14,900 円）

第 3 子 200 第 4 子 600

第 3 子 141.00（19,000 円）

第 5 子以上 750 クローナが第 4 子 161.50（21,800 円）加算される。

第 5 子以上 182（24,500 円）（13,500 円）

16 歳以上で義務教育に在籍 ※（ ）内は日本円
する 20 歳までの子どもは同 1 ユーロ＝135 円で換算額が延長支給される。
（学生補助金）
産休・育休 就労している両親は 2 人で合 産休 105 日（母親のみ）
制度

計して 480 日間、両親手当を 育休 158 日（両親）

産休 17 週（母親のみ）
育休 37 週（両親併せて）受けることができる。受給期 休職前の賃金収入の約 70%が 有給休暇ではないが、雇用保間中は育休を取る権利が認め 保障される。

険を通して週に約 4 万円を上られている。

限に月給の 55%を、産休では480 日のうち、390 日間は休暇 父親休業手当

15 週分、育休では 35 週分がを取った方の給料の 80%の額 18 日までを上限とし取得で 支給される。
が支給される。

きる。
（母親、両親休業期間中）

135 日ずつ母親と父親が譲り合うことができるが、残りの60 日ずつはそれぞれの割り
当て分のため、休まない場合は放棄したとみなされる。あとの 90 日は最低保証額が支
給される。
その他

保育ママ制度

母親手当

ドロップインフィンランドに定住し、妊娠 無料の保育サービス
154 日以上で 4 カ月までに妊婦健診を受けている女性は国民年金庁に申請すると「育児パック」もしくは現金手当（140 ユーロ）を受け取る事ができる。

− 107 −

個別研修先一覧＜スウェーデン＞
ソルストローレン保育園（I Ur och Skur Solstrålen）
Sandbyvägen 196240 10 Dalby
Tel: 046-20 22 41
モンテッソーリ幼稚園（Dalby & S Sandby Montessoriförening）
Vinkelvägen 1 247 51 Dalby
Telefon: 046 - 20 21 45
Fax: 046 - 20 21 49
スタータレーガン保育園（I Ur och Skur Statarlängan）
Herrevadskloster, Ljungbyhed
Telefon förskola: 0435-44 10 55＜フィンランド＞
ムオティアラ保育園（Muotialan päiväkoti）
Muotialantie 64 33800 Tampere FinlandTel.(03) 565 64784
ネカラ保育園（Nekalan päiväkoti）
Jokipohjantie 13 33800 Tampere FinlandTel.(03) 212 4644

＜カナダ＞
へスターハウ・デイケアセンター（Hester How Daycare Centre）
1st Floor East Side, City Hall, Toronto, Ontario
M5H 2N2
Tel. (416) 392-7981
ヤングストリートミッション（YONGE STREET MISSION）
270 Gerrard Street East, Toronto, ON M5A 2G4
Tel. (416)929-9614
Fax.(416)929-7204
www.ysm.on.ca− 108 −

池端ナーサリースクール
6 Garamond Court, Don Mills, Ontario
Canada, M3C 1Z5
Tel. (416) 510-1441 Fax. (416) 510-0841
www.ikebatanursery.com

参考文献
・ 幼児のための環境教育
スウェーデンからの贈りもの「森のムッレ教室」
岡部翠 編
・ 安心・平等・社会の育み
フィンランドの子育てと保育
藤井ニエメラみどり 高橋睦子 著
・ 世界に学ぼう！子育て支援
汐見稔幸 編著
・ フィンランド国民年金庁 KELA（http://www.kela.fi）− 109 −

終の棲家で自分らしく～デンマーク・ドイツ・カナダの介護現場にて～社会福祉法人 至誠会福祉会
特別養護老人ホーム レイクウッド久山
介護職員

西 村 芙 美 代

〒811-2503
福岡県粕屋郡久山町大字猪野字池の浦１６１０－４０
電話

０９２（９７６）２９８１

ＦＡＸ

０９２（９７６）２９８６

平成21年度（第37回）

海外研修生
西村

氏名
（福）至誠会福祉会

所属
合同
研修

４月

デ
ン
マ

Lokal center
Rosengard
4/29 /ｵｰﾃﾞﾝｾ
～ ⑮
5/15
(17)

ー

期間

ク

施設名／都市名

ド
イ
ツ

5/16
～ DRK
6/12 Zentrum Baden(28) Barden/ﾊﾞｰﾃﾞﾝﾊﾞｰﾃﾞﾝ
Seniorenstift
Hohenwald/ｸﾛﾝﾍﾞﾙｸﾞ
⑩
Suomi Koti
/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾛﾝﾄ
⑭

６月

カ
ナ
ダ

(4/19～4/28)

施設の種類

研修内容

ドイツ赤十字・高齢者ホーム

介護保険で高齢者の生活を支える国での実習で、日本の施設介護との比較。希望者は人生の最後まで、ここで介護を受けられるという安心感を持って生活できる施設環境の実態とボランティアの重要性

掲載
ﾍﾟｰｼﾞ

122

129

133

④

Momiji Health Care
Society/ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾛﾝﾄ
⑭
計90日

介護職員

ドイツ赤十字
在宅生活を支える介護体制。兵制度
・ソーシャルを免除されてボランティアに従事す
サービスステーション るジビルディーンストの活躍

6/13～ Yee Hong Center
7/17 /ｵﾝﾀﾘｵ州ﾄﾛﾝﾄ(35) ⑤７月

オーデンセ

レイクウッド久山

高齢者センター・デイ 「ゆりかごから墓場まで」と言われている高福祉国家での、自己決定にサービス
基く高齢者の自由な生活。高齢者のみならず介護職員への環境整備と、施設の居住者の不可能を可能にさせる相乗効果をもたらす設備・福祉機
器の充実

DRK
Ludwig-Wilhelmstift/ﾊﾞｰﾃﾞﾝﾊﾞｰﾃﾞﾝ
⑫

５月

芙美代

特別養護老人ホーム

デンマーク国

研修プログラム・内容

公立老人ホーム

特別養護老人ホーム

特別養護老人ホーム

ケアハウス

訪問国3ｶ国

介護度の高い高齢者施設での現状。
日本と類似する職員不足による介護の現状と余暇を担当する作業療法士の活躍
カナダにあるフィンランド人のための高齢者施設。日常介護、アクティ
ビティ、リハビリ、夜勤の実習参加。母国ではない国で、安心、心地よい生活を送るための工夫とは。

135

138

ボランティアの立場としてレク
リェーション活動に参加。日本の介護現場との違いを知り、今後の日本 143
におけるよりよい環境作りの在り方を模索。自国のコミュニティがもたらす心身への影響と、3つのケアが持
148
つ重要性
訪問施設

7ｶ所

○ 西村 芙美代（成田～デンマーク～ドイツ＜ﾃﾞｭｯｾﾙﾄﾞﾙﾌ→ﾌﾗﾝｸﾌﾙﾄ＞～カナダ～成田）

ｺﾍﾟﾝﾊｰｹﾞﾝ
ﾃﾞｭｯｾﾙﾄﾞﾙﾌﾄﾛﾝﾄ

ﾌﾗﾝｸﾌﾙﾄ
成田

Ⅰ

はじめに

私が介護の仕事について興味を持ち始めたのは、大分で夫婦２人で生活していた祖父母が特別
養護老人ホームに入居したことがきっかけであった。私は度々、両親に付いて面会に行き、祖父
母と共に買い物に行ったり、ホームの近くにある祖父母の家に泊まったりした。夫婦２人で１部屋を使用し、「ここに入れてよかった」とホームでの生活を楽しみ、安心している祖父母に会いに行くのがとても楽しみだったのを覚えている。面会に行く度に介護の仕事に興味がわき、高齢者施設で働いて、高齢者の生活に身近に関わる仕事をしようと決心した。
介護の仕事を始めてみて、毎日がとても忙しく、また重労働であることに気付いた。３Ｋと言われて敬遠され、介護職離れが深刻化しているのも納得できる。しかし高齢者に関わるという点では、常にやりがいを感じているし、この仕事が好きだ。居住者には、残りの人生を楽しみ、老人ホームで心地良い生活を送る手助けをしたい、最期まで見届けたいと心から思う。しかし現実には、常に時間に追われ、ゆとりなく毎日が過ぎていく。ターミナル期が近づくと居住者は病院に移り、やがて最期を迎えており、終の棲家とはなり得ていない。今日の生活をみていると、居住者が自由に選択でき、決定できる生活ではなく、私たち職員の都合に合わせた生活をさせているのではないだろうか、という思いが募る。
今回海外研修の募集があった時、ぜひ参加して今後私たちは高齢者にどう関わっていくべきかのヒントを得たいと思った。研修の目標には、以下の３点を挙げた。今後重点的に取り組んでいきたい事であり、ほかの国ではどのようにしているかを見たいと思ったからだ。また、高福祉国家といわれる国々では、どのような介護が行われているのか、実際に現場に入り、居住者個々の生活、職員の関わりを見たいと思った。
【研修目標】① リハビリテーションと生活の活性化・自律へのアプローチ② 個別ケアへの環境作りと居住者への関わり③ ターミナルケアと看取り

Ⅱデンマーク(４月２９日～５月１５日)

北欧型福祉国家(デンマーク・フィンランド・スウェーデン・ノルウェー)は高度の普遍主義に基づいており、これは全ての市民が彼らの労働市場の地位、または階級、居住地に関係なく、基本的な社会保障の給付とサービスを受けられるということ、また国家が国民の幸せに責任をもつ
割合が大きく、これは全ての政策に国の関与が大きいということを意味する。
デンマークは１９８８年に、今後はプライエム（Plejehjem…pleje 看護・保護・世話、hjem
家・家庭の意）の増設はせずに、高齢者向け住宅を建設することを決定した。施設中心主義から− 112 −

在宅ケア重視への大転換である。これは、在宅での生活は本人の満足度が非常に高いことによる。
潜在能力を引き出せ、生活の質も高くなると考えられている。
在宅重視への転換の原点[高齢者医療福祉政策三原則]
人生の継続性の尊重・自己資源の活用・自己決定の尊重
この三原則より、施設に住むか自宅に住むかを決めるのは役所ではなくて本人の意思である。
首から上しか動かせない方でも、自宅に住み続けたいなら、可能にする方法を行政は考える。反面身の回りのことはかなりできても、ひとりで暮らしたくなければ高齢者センターを選ぶことができる。デンマークでは、医療行政は県の責任で行われ、福祉は市町村が責任を持っているため、サービスの質と量は必ずしも一様ではなく、各市町村によって差がみられることもある。
以上のことを踏まえて、デンマークでの個別研修の報告を行う。

Lokalcenter

Rosengard ローカルセンター ローセンゴー（高齢者センター・高齢者住宅・デイサービス）
オーデンセ・ローカルセンターローセンゴー内にある高齢者センターは、South・North（南・北）の２グループに分かれていて、各２８名の高齢者が生活されている。全体の居住者は５６名。
高齢者住宅（１００部屋）が隣接されている。昨年９月に改装されたばかり。入居申請はビジテーター(判定員→必ず介護経験者）と呼ばれる地方自治体の高齢者課に配属されている職員によって、対象高齢者のニーズに合った居住地が選択される。
居住費

２，６００kr（約５２，０００円）～６２，０００kr（約１２４，０００円）

全室個室（バス・トイレ付）
食費

２，７９５kr (約５５，９００円)

洗濯１５０kr (約

３，０００円)私は主に南（South）グループにて、研修させていただいた。
居住者……２８名

介護主任

看護師

スタッフ…２３名（看護師１名、社会保健介護士４名、社会保健介護助士１８名）※介護施設で働くスタッフはすべて公務員
レクリェーションスタッフ…1 名※週２０時間労働 北・南両方のユニットを担当し、デイサービスでのレクリェーションも行う。
その他…失業者雇用１名・看護学生１名
１日の職員

７：００・７：３０～１５：００ ７～８名(１日の担当利用者…３～４名）

１５：００～２３：００

３名

２３：００～ ７：００

３名(５６名＋高齢者住宅の１００名）

勤務時間は固定であり、緊急に変更するとき以外は常に勤務時間は同じである。
− 113 −

５月

８日【退院】左前腕骨折部（シーネ固定）
左大腿骨骨折部（手術済・まだ抜糸してなく傷跡が生々しい）

５月１１日(朝)着替えの後２人で両脇を抱え車いすへと移乗。
朝食後は居室にて休まれる。(リクライニングを倒す・オーバーテーブル
設置）【転落】１１：１０

居室を覗くと、オーバーテーブルを外し、車いすから落下している。すぐにスタッフを呼ぶ。２名にて抱え、車いすへと戻す。車いすの背もたれを倒し、再びオーバーテーブルをつける。
本人を食堂へ移動→スタッフは報告書を書く。
※ 事故が起きると、報告書を書かなければならない。家族への連絡は、けがの程度による。
５月１５日(朝)歩行器にて歩行訓練開始。介助者一人が横に着き、一人は車いすを押【リハビリ】して後ろから歩いている。「痛みの訴えもなく、車いす上でも元気に動くから」とのことだった。食堂に着くと、車いすに座る。Ｔ字帯を使用し、ベルト固定。安全のため、という意識が強く、オーバーテーブルも併用している。
（昼食前）居室にて休まれている。
（ソファに座られており、自ら動こうとする様子も見られたが、ベルトをするというような安全策は見られなかった。
）
Ｆ

夜勤（２３:００～７:００）
夜勤は７日勤務・ ７日休み、という形で行われている。
全体で３人が夜勤帯に勤務しており、５８名（北・南）＋１００名（高齢者住宅）を見る。
２３：００～

まず、コンピューターにて日勤帯で何があったかの記録を読む。

２３：１０～

食洗機の中の食器（日勤帯で使われたもの）を片付ける。

２３：３０～

コーヒータイム

２３：４５～巡視（排泄介助・体位変換）

０：３０～

高齢者住宅の巡視（対象者３名）

交替で行っているため２日に１回①ナースコールが押せない男性（安否確認）②排泄介助が必要な女性③トイレ誘導が必要な女性※他の居住者についてはナースコールにて対応している。
（夜間帯ナースコールはなかった）
１：００

南の居住者よりナースコールあり。今までお酒を飲んでいたようだ。
トイレ誘導後、ズボンを脱ぎ、就床される。（床頭台に尿器を置いておく）− 116 −

Ｈ

居住者の会・家族の会
それぞれの代表者は年４回会議を行っており、現在不足している部分をいかに向上させていくかという問題提起や日ごろの意見や不満を出し合い(アクティビティ、食事、職員についての評価など)生活全般のことについて話し合う。また、その代表者は年４回行われる理事会にも出席しており、最高決定権を持つこととなる。

【感想】
約３週間の研修で、高齢者センター(日勤・夜勤)・デイサービス・高齢者住宅と３つの事業所
にて、デンマークの高齢者の生活を直に見ることができた。１０日間の合同研修で学んだ民主主
義によるデンマーク福祉「ゆりかごから墓場まで」。高齢者の環境だけでなく、職員への環境も十分に整えられている。３週間の研修中、居住者・スタッフ両者から１度も不満を聞くことがなかった。設備、福祉機器の充実ぶりにはただただ驚くばかりであった。
毎朝、出勤後に約１時間ほど申し送りとミーティングを行っており、そこで話し合われている
ことは多岐にわたり、毎日その日の勤務者がそろって話す機会が持てるのはとても良いと思った。
住人の中には、８０キロを超えてそうな大きな方も何人かおられたが、ベッド～車いすの移乗、トイレ誘導など、日本では人の手で行われている介助が、リフトを使用していとも簡単に行われている。おむつ交換に関しては、体の大きい方は１人では大変だから２人で行おう、という話し合いがされていた。夜勤帯では、体の大きい居住者は「重いから１人ではできない。」と割り切っており、無理をしてまで介助する様子はない。リハビリは医師からの指示を受けて理学療法士が行い、介護士は日常生活の中で本人ができることを継続していただく。過剰に介助することを避けて見守り、居住者には可能な限り、普段の生活を続けていただくこと自体がリハビリとなっている。また、そのことを職員全員が理解して援助に当たっている。
すべてのことが居住者の自己決定にて行われており、日本の施設のように、「管理する」という状況はほとんどない。居住はしているが、それぞれが家に住んでいるという意識で生活し、職員は個々の生活を重視し、過剰なケアは行わない。また、職員には常にゆとりが見られ、居住者への対応は即座に、また余裕をもって行われている。日本では、ベッドからの転落や転倒の危険がある居住者にはセンサーコールを設置したり、鈴を置いて動作時の対応をしているが、ローセ
ンゴーにはセンサーコールなどはなく、自分で歩ける方は伝い歩きをしながら自分で歩く、またはナースコールを押してスタッフを呼ぶようになっている。転んでけがをしたとしても、それは自己責任であり、自由には責任が伴うという考えを居住者・職員・家族すべての人が持っている。
これはそれぞれに身に付いている民主主義の考え方によるものだろう。すべての部屋は一住居であり、個々に浴室・トイレがあるため、本人の動線によって家具の配置がしやすいことも利点である。社会保健介護士、社会保健介護助士ができる医療行為の範囲が広いため、日本のように処置のために看護師を呼ぶようなこともなく、スムーズに仕事が進みやすい。それぞれが高いプロ− 118 −

意識を持って仕事をしている印象を受けた。実習中の看護学生も、担当の居住者を任され、日常のケア、簡単な医療処置に取り組んでいた。２日間夜勤に入らせていただいたが、勤務時間は短く、居住者が入眠している時間のため、休憩が十分に取れ、疲労感は少なく、就床介助・起床介
助はそれぞれ別の勤務帯で行われ、体への負担も少ない。問題点としては、完全な３交代制で、別の時間帯の勤務者と重なる時間がないため、それぞれの業務内容を見直すことは大切で、皆で話し合っていかなければいけないとのことだった。居住者、職員両方にとって過ごしやすい環境が配慮されており、デンマークの十分な設備と人材は、不可能を可能にさせる大きな要素である
ことは間違いない。そしてその環境が居住者の生き甲斐にもつながり、生活を活性化させ、相乗効果を生んでいる。

Ⅲ

ドイツ（５月１６日～６月１２日）

保守主義型の福祉国家(ドイツ・フランス・イタリア)はヨーロッパ大陸諸国に多く見られる。
これらの国々では、家族の責任と教会、ボランティア団体、労働組合の保険基金などに重点が置かれている。給付は市民権に基づく普遍的なものではなく、社会保障は家族の扶養者である男性の労働生活における地位と職種によって異なる傾向がある。
ドイツにおける介護サービスの提供主体としては、伝統的には福祉団体、教会等の民間の非営
利団体が中心的な役割を担ってきており、公立は補完的な役割と位置付けられている。また、有限会社の営利組織による運営も一般的である。民間の非営利団体としては、大きな６団体が存在
し、ドイツ全土で様々な福祉サービスを提供している。
ドイツの介護保険制度
財源……… 保険料１００％(給与の１．９５％)
被保険者… 医療保険制度のすべての被保険者
要介護度… １～３の３段階(別途、認知症対応、重篤事例対応あり)
今後５段階への移行が検討されている。
認定調査… 介護認定機関が聞き取り調査で介護に要する時間を把握し、合計した時間で介護度が決められる。認定期間は設定されていない。
給付……… 現金給付・現物給付(利用料負担なし)
ドイツでは１９９５年から介護保険制度が施行されており、２０００年から始まった我が国の介護保険制度はドイツのものを参考にしたと言われている。介護保険の保険者は「介護金庫(Pflegekasse)」であり、医療保険の保険者である「疾病金庫（Krankenkasse）」が母体となっている。
以上のことを踏まえて、ドイツでの個別研修の報告を行う。
− 119 −

DRK

Ludwig-Wilhelm-stift(ドイツ赤十字・高齢者ホーム)

ドイツ赤十字が経営する高齢者住宅・老人ホームの複合施設。古い部分は１００年前、建て増し部分が３０年前に建てられたという古い建物ではあるが、古さは全く感じられないほど、きれいに整備されている。
①

居住者
現在は５５人(定員６５名）
７０歳(最年少)～１００歳(最年長)
１００年前に建てられた部分が主に老人ホーム(何人かは高齢者住宅としても使用中)として、３０年前に建てられた部分が主に高齢者住宅として使用されている。約半数は自立。

DRK

ショートステイ…1 週間から利用可

Ludwig-Wilhelm-stift

ドイツ･フランス･ポルトガル･スペイン･チェコ(ドイツ語が通じずに困っている)など居住者の国籍は様々。(スタッフも同様)
６階にナースステーションがあり、６階の居住者は常時介助が必要な方がほとんどである。
※現在経管栄養の方はいないが、入居は可能。
昏睡状態の方・認知症により徘徊がひどい方のみ入居は断っている。
居住者一人一人に担当医師がおり、２週間に１回往診に来る。
ここでターミナルケア･看取りも行っている。
②

居室料金
部屋によって設定が違う（部屋の広さ・内装なども様々である）。大半が個室で、中にいく
つかの２人部屋がある(全室バス･トイレ付)※居室の浴室は狭く、使うことができない方は６階のシャワー室を使用している。

・要介護者（老人ホーム）【1 カ月にかかる費用】【介護保険からの補助】

介護度 1…2,289.41€(約 320,517 円)

1,023€(約 143,220 円)

介護度 2…2,626.16€(約 367,662 円)

1,279€(約 179,060 円)

介護度 3…3,109.53€(約 435,334 円)

1,470€(約 205,800 円)

・高齢者住宅居室料金

56.59€～83.64€/ 日（食事・電気・電話などすべて込）

食事(昼・夕)はレストランで摂り、居室で摂る場合には別途料金が必要となる。また、介− 120 −

たのか聞いてみると、「以前知り合いがこの仕事を兵役の代わりに行って楽しく、楽だと聞いた。
だから自分もここに来てみたけど、毎日車を運転でき、配達の準備をするジビルディーンスト
をとても楽しんでいる」と、この仕事に満足している様子であった。食事の宅配に同行させてもらったが、利用者は彼らが来るのを楽しみにしており、中にはチップを握りしめて待っておられる方もいた。「いろいろな利用者がいて面白い」と彼らは利用者との面白いエピソードを聞かせてくれた。

【感想】
２週間の DRK Ludwig-Wilhelm-stift での研修中、居住者の方々のほとんどが英語が堪能であったため、高齢者の立場からの意見をたくさん聞くことができ、とても貴重な、楽しい時間を過ごすことができた。アクティビティがある時にはいつも声をかけてくださり、いろいろな場面を見ることができ、短い間ではあったけれど、皆さんがどのように生活しているか、どのように思っているかを実際に見て、聞いて、感じることができた。居住者がここでの時間を楽しく有意義に過ごすために、自分たちで工夫したり、選択したりしており、自立心の強さ、生活を楽しんでいる様子が強く感じられた。そして多くの方から、「私はここで最期を迎えるのよ」という声が聞かれた。しかし、デンマークでは聞くことのなかった、今後のことを心配する様子も見受けられ、介護保険が老後を完全に保障してくれるわけではないという日本の高齢者と同様の不安を持っていることがわかる。
職員の方々は、英語が話せない方が多かったが、それぞれの言葉で積極的に話しかけてくださり、とてもうれしかった。たくさんの方が、私がいる間に英語、日本語でのあいさつを覚えてく
ださり、また、それぞれの母国語を教えてくれたりもした。介護職員は、仕事の始めと終わりに
３０分ほどミーティングの時間を設けていて、申し送りも含め、ケアに関することなども話し合っている。休憩時間も皆一緒に取っており、話し合う時間が多く、意見交換ができるのは大変いいことだと思った。こまめに居住者の居室に向かい、水分を補給したり、話をする姿が印象的であった。ただ、何人かの方は何年もベッドに寝たきりとのことで、食事もベッド上で摂られていた。
「この方々を車いすに乗せて外に行ったりしますか？」と聞いてみたところ、「ノー」と答
えが返ってきた。彼らが入浴以外でベッドを離れることはない。それは、車いすが足りないし、離床介助をしても食堂には人が入る余裕がない、また、職員に離床介助・臥床介助をする余裕がない、との返答だった。しかし体位変換や水分補給にたびたび訪れており、皮膚疾患がある居住者は１人も見られなかった。「ベッドから離れることはないが、多くの方はそう望んでいて、私たちはその人その人の症状に合ったケアを行うことが大切」と話されていた。
居住者は日中もそれぞれの居室での生活が基本であり、ダイニングにて過ごされる方はごく少数である。よって、職員は個々に対応しており皆を同時にケアするといった状況を見ることはなかった。居室には自分の望む家具をそろえることができ、自宅から持ってきたものを使用してい− 125 −

る方がほとんどであった。昏睡状態の方、認知症で徘徊の激しい方のみ入居は断っているとのことだったが、現在の入所者は希望であればもちろんできる限り最期まで看ることができる。したがって、高齢者住宅に入居している住人も、いずれ介護が必要になっても死ぬまでここに住めるという安心感を持って生活している。
バーデンバーデンの赤十字で半日過ごせたのは、すごくいい経験になった。印象が強かったのはやはり日本にはない兵役の免除で働いているジビルディーンストたちであった。彼らはこの９カ月間を、とてもいい経験になる、と話していて、楽しみながら行っていたのが印象的だった。
兵役が免除になる男子ばかりではなく、ボランティアを希望する女子も多いとのことだった。ボランティアをすると、進学や就職をする際、有利になるということもあるそうだが、ボランティ
アをするということへの評価が非常に高いことがうかがえる。自分の空いている時間を、何か有意義なことに使いたいと思ってここに通うボランティアたちは、自分が行っていることにとても自信を持っている。学生の頃から、ボランティアをするということが当たり前に生活の中にあり、年を重ねてもそれを実行できるということは素晴らしいと思った。

Seniorenstift Hohenwald （老人ホーム・高齢者住宅）
公立であるこの施設は、Stiftung Hospital zum heilingen Geist というグループ(ホテル・病院・保育園・老人ホーム)の一員である。
①

入居者

老人ホーム…１４０名(個室７４室・２人部屋３３室) 介護度１以上
居室は個室・２人部屋あり
高齢者住宅…１２名②

各居室シャワー・トイレあり

介護度０～(６０歳以上)

料金(老人ホーム)【1 カ月にかかる費用】【介護保険からの補助】

介護度 1…1,457.10€(約 203,994 円)

1,023€(約 143,220 円)

介護度 2…1,756.10€(約 245,854 円)

1,279€(約 179,060 円)

介護度 3…2,120.10€(約 296,814 円)

1,470€(約 205,800 円)

③

介護保険

介護度１～３(認定期間はなく、状態が変わったら認定を受け直す)④

老人ホーム居住者２０～３５人位の６ユニットに分けられている。各ユニットごとに決まった職員が配置され、他のユニットとの交流はほとんどない。
５Ａ(１階西)というグループで研修させていただいた。
入居者…２３名(１名はショートステイ)
職員

６：３０～１４：００

３名

職員は看護士・介護士

１３：００～２１：００

２名(男性の職員が多い)

２１：００～

３名(１４０名)

６：３０※このユニットにはいなかったが、フィリピン出身のケアスタッフがかなり多い。
− 126 −

税率も比較的低いことも特徴である。
カナダは国民全体を対象とした介護制度を敷いていない。しかし、州・準州政府が公的介護制
度を敷いている。公的介護制度は租税をもとに公費で賄われ、個人からの保険料は徴収していない。
以上のことを踏まえて、カナダでの個別研修の報告を行う。

Suomi Koti (特別養護老人ホーム・高齢者住宅)
Suomi koti（スオミ・コティ）は１９８７年フィンランド人のための高齢者住宅としてオー
プンし、１９９２年に老人ホームを含む今の形となった。トロントではフィンランド人のための老人ホームは Suomi Koti のみ。この施設は地下２階から７階まである。
①

設備
地下２階…美容室・銀行(週３回)・図書館
プール(サウナ)・エクササイズ
ルーム・木工室
地下１階…食堂・キッチン
１階………事務所・薬局・病院・歯科医者・ホームヘルパーステーション・
シニアフィットネス
２階～６階…高齢者住宅(１００名)
７階………老人ホーム(入居者３４名

Suomi Koti

うちショートステイ２名)②

スタッフ
PSW（介護士）…２０名
PSW(Personal Support Worker)…介護士・ホームヘルパー
PSW になるためには６カ月学校に通い、２８０時間の実習が必要。
職員(PSW)はフィンランド・フィリピン・カナダ・エストニア・中国・インド・ジャマ
イカなど、様々な国の出身者で構成されている。
看護師…６名(内正職２名)③

入居者(３４名)入居できるのはフィンランド人と限定されているが、フィンランド人の入居希望者がいない場合はエストニア(文化が似ている)の方なら入居できる。居室は１人部屋、２人部屋、４人部屋となっている。多床室は廃止傾向にあり、現在は隣接する土地に新しく増設する計画がある。各居室にトイレあり。浴室は共同− 129 −

④

居室料金
【１日】
多床室（Basic )……………

【１カ月】$53.07(約 4,800 円)$1,614.21(約 145,300 円)

２人部屋(Semi-Private)…… $61.07(約 5,500 円)$1,857.55(約 167,200 円)

個室(Private)………………

$2,161.71(約 194,600 円)$71.07(約 6,400 円)

ショートステイ……………… $34.53(約 3,100 円)⑤$1,050.29(約94,500 円)

勤務体制
６：３０～１４：３０

介護士５～６名・看護師１～２名

１４：３０～２２：３０〃

５名・

２２：３０～〃

２名（内看護師 1 名）

６：３０

〃

１～２名

職員は３交代制で、時間帯の移動はほとんどない。利用者３４名がＡ～Ｄの４グループに分けられており、１週間目はＡグループを担当した場合、次の週にはＢグループを担当する。
仕事を始める前に、申し送りを含め、３０分位ミーティングを行う。

夜勤(２２：３０～６：３０)
PSW

１名

看護師(RN または RPN)１名

PSW

１名(排泄介助と起床介助を行う)…３：００～７：００

２２：３０～

巡視(皮膚の状態の悪い方は体位変換)

Ａ

２３：００～

記録

２３：３０～

仮眠

２：３０～

ナースコール対応

３：００～

起床介助の用意

５：００～

排泄介助

６：００～

更衣介助(２名)

６：３０

終了

ケアの統一
ベッドの頭上には、スタッフが見える位置に利用者の介助方法が提示してある。職員間でケアの統一ができるように工夫されている。
ベッド床頭に示されている介助方法− 130 −

コーディネーターが活躍している。
①

Restotorative care (回復のためのケア)
担当者は PSW であるが、１週間回復のためのケアのコースを受講した。
介護業務には入らず、アクティビティを担当する。(月～金)
PT によるリハビリは週２回行われており、そのほかの日は PT が作ったメニューに沿って
Activity cordinater(アクティビティコーディネーター) がリハビリを行う。日常のアク
ティビティについてはボランティアも多く活躍している。１対１、グループ、ボランティアなど、色々なメニューがあり、毎月プログラムを作成している。居住者を常に Happy & Busyにするように心がけている。春から夏にかけては１カ月に１度は外出の計画をしており、常にフィンランドの文化や風習に基づいた行事を行っている。地下にはサウナがあり、アクティビティコーディネーターは週に１度希望者と共にサウナへ行く。(ボランティア１名同行)②

Spiritual care(霊的・精神的なケア)
Spiritual cere cordinater…１名(以前は PSW であった。Spiritual care のコースを受講)
利用者と月１回話し合いの機会を持ち、本人の希望や不満などを聞いている。また、家族とも話し合う機会を持つようにしている。居住者のほとんどはキリスト教であり、週末には信仰のためにバイブルを読んだり、賛美歌を歌ったりする。また、ターミナルケア(Palliativecere)に関して、家族、居住者本人、職員の精神的サポートも行う。

③

Palliative care(緩和的なケア・ターミナルケア)
スオミ・コティで亡くなった方は昨年は４人、一昨年は１０人とのことだ。ターミナルケ
アは Palliative care(緩和的なケア)と呼ばれている。本人、または家族が望む場合、できる限りのことは行う。医療処置すべてを希望された場合には病院に行くこととなる。点滴、酸素は希望や必要があれば行うが IVH(中心静脈栄養法)は行わない。
心停止した場合、心臓マッサージをするかどうかは事前に本人、家族に聞いておき、しないと言われたらしない。食事が自分で摂れなくなった場合も経管栄養にするかどうか、同様に本人・家族の意思を確認しておく。Palliative care のために１つ部屋があり、一緒にいたいと希望がある家族のためにソファベッドが用意されている。ここで、話をしたり、本を読んだり、音楽を聴いたりして心地よく最期の時を過ごしていただく。ターミナルケアに入るという判断をした場合、４日～１週間くらいで亡くなるケースが多い。しかし、時にはそこで元気を取り戻す方もおり、その場合また元の居室に戻り、日常的なケアを行っていく。
居住者や家族が必要とするあらゆる環境を整え、Spiritual care ordinater は、本人・家族・スタッフの精神的な部分をサポートする。中には死を受け入れられない家族もおり、そうい
う時には時間をかけてサポートし人生の終着点についての話をしていく。長年住み慣れたところで、家族や知っている職員に見守られて最期を迎えるのは大切なことであり、本人が最も望むことだろうと考えられている。また、職員も自分たちがケアをしてきた居住者を− 132 −

十分な人手が確保されていて、朝の起床時、夕の臥床時、すべての居住者に対してスポンジバ
ス・着替えを行う。とても素晴らしいケアが行われていると思った。日本では起床・臥床は夜勤者が主になって行っていることであり、限られた時間の中、少ない人数で行っているため、着替
えすらろくにできていない状態だ。また、夕食後１９時にまだ起きている方には、ジュースとお菓子を用意している。就床介助中であり、一番忙しい時間だ。どの時間帯に入って研修を行っても、ナースコールが重なり、待っていただくことはあるが、忙しく走り回ることは全くなかった。
スオミ・コティでの研修で、生活をしていくうえで、言葉というものの重要性を実感した。居住者は主にフィンランド人であるが、介護者は多国籍で、フィリピン人、中国人が多い。今まで
日本で日本人をケアすることが当たり前だった私には、想像を超えた世界だった。しかし、カナダではあるがフィンランド人の方々が安心して、心地よく生活できる工夫が顕著にみられた。できるだけフィンランド出身のスタッフを雇用し、言葉や文化の面でとても利用者を大事にしている。しかし反面、フィンランド出身の職員以外は片言のフィンランド語は話せても、基本的には英語が主なコミュニケーションの手段となっている。認知症のため英語を忘れてしまい、フィンランド語で何かを訴える居住者に、「英語で話して！英語じゃないとわからないよ」と大きな声で対応するスタッフを見ると、悲しい気持ちにならざるを得なかった。
日本の老人ホームで、外国人が生活するようになったときには私たちにもそのような言葉や文化の違いから問題が起こりうる。もし、そのような状況に遭遇した場合、どのようなケアができるだろうか。理解しようと努力することはできるだろうが、結局いい結論はでないままだ。どこで、どのように、老いを迎えるかという新たな課題が生まれた研修であった。

Yee Hong Centere – Scarborough Finch イーホンセンター （特別養護老人ホーム）
イーホンは中国系の老人ホームで、トロント内で４施設を経営している。私が研修させていた
だいた Finch の居住者は２５０名で、４階の日系ユニットには２５人のうち２３人の日系の方々が生活されている(韓国人１名・中国人１名)。開設前の準備段階から、日本人のインテリアデザ
イナーの協力を得てフロアの装飾を行い、また、日本人の栄養士の協力を得て日本食のメニューと献立も準備できたとのことだ。戦後カナダに移住された方もいるが、ほとんどは日系２世の方々である。日本語しか話せない方は２～３人で、ほとんどの方は日本語と英語でコミュニケー
ションをとられている。職員はほとんどが中国人(中国系の老人ホームのため、広東語を話せる
ことが雇用の条件の１つ)であり、居住者とのコミュニケーションは英語で行われている。日本
人のスタッフ(※１)は１名(月・水・金のみ)。
現在トロントに住んでいる高齢者は歴史的な背景から移住してきた方が多いという。ほとんどの方々は、もとはバンクーバー周辺の出身だったが、戦後日本へ強制送還される代わりに、カナ
ダ東部へ移住させられた。居住者の中には、戦争前に領事館で働いており、戦後には４年間も強− 134 −

制収容されていた経歴を持つ方もいた。その方は戦後、仕事を探す際、強制収容されたと言っては絶対仕事は見つからないと思って、「私は政府のお客だったと書いた」と笑っておられた。
笑って話してくださったが、辛い思い出に違いない。日本で育った方の中には、認知症のために英語が話せない方もいた。その方には、職員も日本語で話しかける努力が見られたが、やはりお互いに理解力にかけるため、難しい場面がみられた。しかし、言葉の面での問題はないかと尋ねたところ、通じない時は体で表現して何とかしているため、特には問題ないとの返答があった。
また、居住者の中には個人的にヘルパーを雇って(※２)サービスを得ている方もおられた。日系ユニットがある４階は、中国ユニットと隣り合わせになっていてアクティビティルームは共用になっている。
中国の方々は移住してきた方がほとんどで、英語があまり分からない方が多いとのことだ。
※１

日本人の職員は現在はアクティビティのプログラムコーディネーターとして活動している。Momiji のアウトリーチ
コーディネーターを兼務しており、Momiji とほかの施設との良好な関係を作ることに貢献している。

※２

ヘルパーの利用は居住者の希望によって行われているが、利用料は個人負担
Yee Hong Centere

となる。
①

居室料金

Suomi Koti と同様※ここは個室か２人部屋しかないが、セミプライベートの居室料は取っていない。
２人部屋でも３～４人用の居室料金で居住することができる。
収入が２１，０００＄/月②

を上回る方が対象、下回る方については補助がでる。

スタッフ…４階フロアの体制
中国ユニット・日系ユニット共通(居住者５０名を対象)で動いている。
７：００～１５：００③

介護士６～７名・看護士１～２名

１５：００～２３：００

〃

６名・

〃

１～２名

２３：００～

〃

５名・

〃

１名

７：００

理学療法…水･金曜日に PT が来て、個人対象のリハビリ、全員対象のリハビリを行っている。私はアクティビティボランティアという立場で、今回の研修をさせていただいた。ア
クティビティは、各階１名のアクティビティコーディネーターがおり、曜日ごとに違うボ
ランティアが来てお手伝いをしている。ボランティアも、カナダに移住してきた方や日系２･３世の方々である。毎日１０時から体操をした後、本日のニュースを聞く時間がある。私が研修させていただいた期間は、天皇陛下が日本からカナダをご訪問していた期間と− 135 −

もできる。十字架を渡して握ってもらい、居住者のためにバイブルを読み、祈る。また、家族に死にゆく道の話をしたり、病院に入院している場合は病院へ訪問して話をしたりもする。亡くなったあとには、必ず家族との話の時間を持っていただく。
【Shareing session】
スタッフ同士で集まり、水にキャンドルを浮かせて亡くなった居住者の思い出を語り合う。

Ｆ

Residental counsel 居住者協議会(２～３カ月に１回) 前回は４月１６日
居住者間で意見や不満を出し合い、代表者が事務局会議で話し合う。
居住者代表の任期は４年間(各ユニットから１名)
事務局…施設長・ソーシャルワーカー、アクティビティコーディネーター
フードサービススタッフ、ケアスタッフ、各階の居住者代表
ユニット内の話し合い(前回の話し合いの報告・現在の意見や不満を言い合う)≪前回(４月)≫・母の日の報告
・洗濯物に名前が書かれていないのでしっかり記入するように。
・３月には感染症の患者が出たため、２階・５階の閉鎖を行った。
・消毒をして手を奇麗にしましょう。
・生ものはしっかり冷蔵庫に入れるように。
(名前をしっかり記入すること。時々冷蔵庫を調べて期限切れは捨てる)
・躓くと危ないため、部屋には余計なものは置かないように。
≪今回(７月)≫【６階】アイスボックスに鍵をかけていたが、開かなくなってしまった。
【５階】特になし【４階】日系ユニットの階
・火災の点検を事前に知らせてほしい。
・クリスマスに日本食メニューがなかった。
・Ｋ氏（食事全介助の居住者）の食事介助に入るまでに時間がかかっていて、本人が手を伸ばしている。(人がいないという理由でまだ変わっていない)
・採血をした後、５分置かなければならないのに待たずに更衣させられ、出血してしまった。
・乱暴に話すスタッフがいる。
施設長より返答→そういう時は直ちに責任者に言ってください。
【２階】ダイニングルームの電気がいつもついている。
・夜徘徊される居住者がいるため、点灯は必要。
− 138 −

※家族協議会も結成されており、同様に話し合いが持たれている。

【感想】
今回この施設で研修させていただくきっかけとなったのは、デンマークの千葉先生から
Momiji のアウトリーチコーディネーターの傳法さんをご紹介いただいたことだった。傳法さんは私の急な研修依頼を快く受けてくださり、Yee Hong の所長に掛け合って下さった。カナダでありながら、日系の方々が生活する環境を見る機会を得ることができ、本当にいい経験となった。居
住者の方々とは日本語で話ができ、また、日系のボランティアもたくさん出入りされていたため、たくさんの方から話を聞く機会があったことをうれしく思う。居住者を支えているのはたくさんの日系のボランティアの方々の協力が大きい。その方々の存在が、居住者の生活に潤いを与えていることは間違いない。みんなで協力し合い、連絡を取り合って、もう１つの家族として活動していた。
歴史的な背景から、トロントに移り住んできた方々の多くは、辛い思いをしてきた方が多い。
しかし高齢になった今、ここでの生活に安心している様子を見ることができて嬉しかった。日系のユニットは日本の雰囲気を感じられるように工夫されていた。居室の入り口に設置されている
飾り棚には思い出の品が飾られ、廊下には折り紙で作られた絵が掲示してあり、日本の雰囲気があらゆるところに感じられた。アクティビティボランティアという立場であったため、ケアの詳
細は見ることができなかったが、ケアスタッフは常に忙しそうにしている印象を受けた。トロン
トでは日系の方々を対象としている老人ホームは数えるほどしかない。居住している方々は、周りの方々が日本人であるここでの生活に満足しているようだった。しかし、日本人向けのメニューが作られているとはいえ、日本の味付けを恋しがり、食事に関する不満は聞かれた。一番の問題となっているのは言葉だと感じた。カナダで生まれた日系の方々は、幼いころから日本語、英語に親しみ、コミュニケーションは問題なく行われている。しかし、日本から移民した方々、特に年を取ってから移民した方は、英語での生活に順応していないことは明らかである。認知症を発症し、日本語でもコミュニケーションが取りにくい居住者は英語と中国語からの環境から明らかに孤立し、日本語を話すことができる日系の居住者たちでさえコミュニケーションをとるのを避けている状況であった。日本で育った方はほかの国の文化に溶け込むことは容易ではない。
ここでの研修では生活することに、言葉と食事の重要性、また、自分がどのような環境で老いを迎えるかという問題に直面した。

Momiji Health Care Society

モミジヘルスケアソサイエティ（ケアハウス）

モミジヘルスケアソサイエティは１９７６年に設立され、１９７８年に非営利慈善団体の認可を受けている。アパートになっている７フロアは州政府の資金によるものであり、共用部分の２
フロアはモミジヘルスケアソサイエティの責任で運営されている。この共用部分がセンターの脈− 139 −

動の場所で、家族の場コミュニティの場として使われる場所である。
入居の対象者は６０歳以上、定員１００名。
日本人らしい細やかなケアが受けられると大変好評であり、入居待ちは現在４００名を超えている。常時介護が必要になった場合は、個人的にヘルパーを雇用するか、老人ホームへの入居となる。多くの方が日系ユニットのある Yee Hong や Castleview（４５６床の長期ケ

Momiji の日本庭園ア施設で、日系人棟が設置され、４０床が確保されている）への入居を希望されるが、中には希望通りに入居できない方もいる。
①

料金
１ベッドルーム…$

９６８～(約

８８，０００円～)

２ベッドルーム…$１，１２５～(約 １０２，０００円～)②

スタッフ
１５人のうち１３人が日本人(英会話ができることが基本条件)
日中…スタッフ５～６名(７：００～２２：００の間２交代で勤務)
夜間…当直１名(ケアスタッフ２名が PHS にてオンコール対応を行う)
各居室に非常用ナースコールあり③

登録ボランティア…６８８名④

会食プログラム
シニアの方々に栄養のある温かい食事を召し上がっていただきながら、会食という設定
社交の機会も提供するプログラムである。州政府の助成で実施されている。
食事は＄５．５～⑤

和食プログラム、洋食ランチなど内容は多彩。

レクリェーションプログラム
５９歳以上のシニアの方で、モミジに会員登録された方はどなたでも参加できる。
日本文化・運動・音楽・ゲーム・社交グループ・小旅行・特別イベントなど【感想】
玄関を入ると、日本的な雰囲気が広がっていた。所々で集まって話をしている居住者を見かけた。生き生きとして楽しそうな笑顔で声をかけてくださる。ここでもボランティアが多く活躍しており、事務所でも何人かの日系ボランティアの方々とすれ違った。夏休みでボランティアに来ている学生の方もいた。１人の居住者の部屋を見せていただいたが、眺めも良く広々とした住みよさそうな部屋であった。ここに住むことができてほんとにうれしいと笑顔で語っていた。私が− 140 −

訪問した前の週に天皇陛下がご訪問されており、居住者方はまだ興奮が冷めていない様子であった。ここでも、職員、ボランティアが協力し合い、みんなで居住者たちを支えていた。日系の方々の中には日本を訪れたことのない方もいる。それぞれがイメージをふくらませ、みんなで作った
新しい形の日本がここにある気がした。

Ⅴ

おわりに

３カ月間、３カ国の国々に滞在し、高齢者施設で研修する中、本当にたくさんの方々に出会うことができた。私の不十分な英語に耳を傾け、英語の辞書片手に質問に答えてくれた多くの方々、色々なことを見て行ってほしいと数々の違う現場を見せてくれた方々によって、私の研修がより良く、充実したものになった。
不安と期待を胸に成田空港から飛び立った４月１９日。そこからの１０日間はほかの研修生とともに、デンマークの福祉の充実に驚きの連続であった。個別研修に入ってからは、直に介護の現場を見て、日本との比較を行ってきた。日本での現場から離れ、仕事や職場を客観的に見つめ直すと、今まで見えなかった日本の介護現場の良い点に気付いた。日本の現場が設備の面でも、人員の面でも環境が整っていなのは明らかである。しかし、ゆとりがないからといって、一番ケ
アの質が悪いかといえば、そうではないと思う。介護職は人員不足の中、リハビリやレクリェー
ションを織り交ぜ、より良いケア、きめ細かいケアをしようと工夫している。寝たきりの方も、
褥瘡のある方も１人もいない。トイレでの排泄介助に力を入れているのも、ほかの国には見られなかった。海外の介護現場を見て、私たち日本の介護士は、精神的にも、肉体的にもギリギリのところで力を尽くしている、無理をしているのではないか、と感じた。今までは、どのようにしたら居住者に心地よく暮らしていただけるか、ということを常に考えてきたが、居住者だけでな
く、職員の環境も改善しなければ、何も変わらないということを今回の研修ではっきりと気付いた。日本では人員が足りないからこそ、管理しなければならないことは増える。それぞれに合ったケアができないために皆一緒の場所で過ごしていただき、皆に同様のケアを行う。それによって自己決定、自己選択が出来ない環境を作っているのではないか。居住者が自己決定、自己選択ができ、自分らしくいられる自由な環境を作っていくにはどうすればいいのだろうか。専門性を生かすことにも欠けており、それぞれの職種や家族とのコミュニケーションも密にとれていないのではないかと感じた。お互いに理解し、信頼し合える関係を構成していくことが大切である。
日本の現場で、今後どのように取り組んでいけばいいのか、海外との違いは明確であるが、まだ答えは見つかっていない。介護現場の環境を変えるには、大きなシステムの変化自体が必要となってくるだろう。そして、変えていくためには、私たち現場の介護士が声を上げていかなければいけないと思う。
− 141 −

私が目標にしていた３つの事柄は人生の終着点への道として、取り組んでいくべき大切なことだと実感した。過剰に介助することを避けて、居住者には可能な限り、普段の生活を続けていただきながら、寄り添い、見守り、個々の生活を大切にする環境を作っていくことが、私たちのこれからすべきことだと思っている。そして、ターミナルケアや看取りにおいては、各国の取り組みを見てきて、私たち介護士の専門性を真に発揮できることだと改めて実感している。家族や友
人や知っている職員に見守られて息を引き取ることは居住者の望んでいることである。そして、
私たちは死にゆく過程に携わることで、生きている時のケアの重要性を改めて考え、生きること、生命の大切さを感じることができると思う。病院からの訃報が届いてから、もっと関わっておけ
ばよかった、できることがあったのではないか、と後悔したくない。今後は「今」を大切にもっと一人一人と関われる、終の棲家となる現場を目指し、職務に臨みたいと思っている。
海外研修に参加させていただき、現場での新しい目標を見つけることが出来た。これからは、
その目標を見失わず、私なりに一歩一歩前進していきたいと思う。

Ⅵ

謝辞

最後に、このような素晴らしい機会により私の視野を広げてくださった、財団法人中央競馬馬
主社会福祉財団小川理事長、研修が決定した後、準備段階から相談を請け負ってくださり、合同研修にも同行してくださった長井企画管理部長はじめ財団職員の皆様には厚く御礼申し上げ
ま す。デンマークでの合同研修、個別研修をコーディネートしてくださり、カナダでの研修でお世話になった傳法さんをご紹介くださった日欧文化交流学院の千葉忠夫先生、同学院講師の銭本さん、私のホームステイを快く受け入れてくださった同学院生活指導員のカリーナさん、ドイツで英語しか話せない私を助け通訳してくださった Barthel 夫妻、ボランティアの Marlis さん、
カナダ後半の研修の受け入れ、コーディネートしてくださった傳法さん、私の研修を受けてくださったすべての施設の施設長様、忙しい中、学ぶ機会を下さった職員の皆様、たくさんの方々のおかげで、大変充実した研修になりました。本当にありがとうございました。そして、職種は違っても、福祉に携わり、高い志を持つ研修生たちと出会たことで、私の研修がまた更により良いものになりました。人との出会いの大切さも大いに学んだ３カ月となりました。
また、忙しい中、３カ月の研修に快く送り出してくださったレイクウッド久山の今任施設長、職員の皆様、本当にありがとうございました。多くの方々の協力とサポートがあってこそ、この研修が実現したことを深く感謝いたします。ありがとうございました。

− 142 −

参考文献
「世界の介護事情」

鬼崎信好

増田雅暢

「寝たきり老人」のいる国いない国

伊奈川秀和(編著）

大熊由紀子(著）

中央法規出版

ぶどう社

主な研修先一覧
デンマーク

Lokal center

Rosengard（高齢者センター・高齢者住宅）

Obaekvej 150.5220 Odense
TEL 4566156915

ドイツ

DRK

Ludwig-Wilhelm-stift(ドイツ赤十字・高齢者ホーム)

Rotenbachtalatrabe 27 76530 Baden-Baden
TEL 07221-27090
Email info@drk-lwsbb.de

DRK

Zentrum Baden-Barden（ドイツ赤十字

バーデンバーデンソーシャルサービスステーション）

Kreisverband Barden-Barden e.V.

Schweigrother Strabe 8

D-76532 Baden-Baden
TEL 07221/ 9189-0

Seniorenstift Hohenwald(老人ホーム・高齢者住宅）
Oberurseler Strasse 73

61746 Kronberg-Oberhochstadt

TEL 06173/ 93900

カナダ

Suomi Koti

NursingHome Hoivaosasto(特別養護老人ホーム・高齢者住宅)

795Eglinton Ave.Est

Toronto, Ontario M4G 4E4

TEL (416)421-6719
Email Suomikoti_tor_nh@lycosmail.com

Yee Hong Centere – Scarborough Finch(NPO)(特別養護老人ホーム)
60 Scottifield Drive

Scarborough, Ontario M1S 5T7

TEL 416321300
Email Scarborough.finch@yeehong.com− 143 −

Momiji

Health Care Society(ケアハウス）

3555

Kingston Rd. Scarborough ON MIM 3W4

TEL(416)261-6683

FAX(416)261-9384− 144 −