異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

実践報告1
異学年交流による終末期看護ロールプレイ演習における学生の学びの分析
Analysis of Students’ Learning Experiences during Mixed-yearRole-playing Exercises on End-of-life Nursing at a Nursing School
小栗妙子 1)

Taeko Oguri

佐藤智彦 2,3)

Tomohiko Sato

キーワード：看護学生、ロールプレイ演習、終末期看護、異学年交流、学び
Key words：Nursing student, Role-playing exercise, End-of-life nursing, Mixed-year,
Learning experience

要旨〔目的〕異学年交流による終末期看護ロールプレイ演習での学生の学びを明らかにし、同演習の適切性を検証する。
〔方法〕3 年課程 A 校で、実習前の 2 年生が看護師役を、全実習を終了した 3 年生が患者役を担う、科目外の演習を初めて実施した。演習直後および翌年の実習後のアンケート調査結果を質的に分析した。
〔結果〕2 年生の主な学びは【基礎看護技術の活用】【患者を尊重する姿勢】【苦痛への寄り添い】【看護師としての自覚】であった。3 年生の主な学びは【苦痛を持つ患者の理解】【患者の立場で考えること】【下級生との関わりから得られた気づき】【看護師の役割意識の再認識】であった。翌年の実習を終えた学生は、演習で【上級生との情報交換】ができた点を支持するとともに演習が【実習の事前学習】になったと振り返っていた。
〔考察〕本演習は、両学年に終末期看護の学びを提供する機会として適切であったことが示唆された。

Ⅰ．はじめに者の小康状態や回復過程を経験する一方で、終末

わが国では、1970 年から 2020 年までの世帯増

期看護実習では、患者の身体的・心理的状況が複減率が人口増減率を上回り、1 世帯当たりの人員

雑で、患者に慎重なケアが必要とされるため、学の減少が続いている（1970 年 3.45 人、2020 年 2.27

生が患者を受け持つ機会が制限されている（玉木人：総務省統計局、2020）。このように核家族化がら、2017）。さらに終末期看護実習の中で、学生が進行する中で、死を迎える場が自宅から病院へと「終末期にある患者や家族に対する未知の関わり」

移行し、人生の最期を病院で迎える人が 8 割を超を実感したり自身の看護ケアに思い悩んだりしてえている（厚生労働省、2018）。その状況下で、看いることが報告されている（渡邊、2014；大江、

護学生を含む若者が身近に人の死や看取りを経験

2022）。こうした状況は、3 年課程 A 看護専門学校

することは少なくなっている(山手、2014；坂下・(以下：A 校)の学生にも当てはまる。

大川・西田、2020）。多くの臨地実習では学生が患

上述の背景から、患者とのコミュニケーション

1）新潟医療福祉大学 看護学部 Faculty of Nursing, Niigata University of Health and Welfare2）東京慈恵会医科大学附属病院 The Jikei University Hospital3）星槎大学大学院 教育学研究科 Graduate School of Education, Seisa University

35
3異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

や関係づくりに困難をきたしている学生が「死」

本・山之井、2011)、学年を超えた学びが気づきをと向き合い、様々な問題を抱えながら療養してい伝え合う場、主体性を育む機会となること（前田・る患者の気持ちを理解できるように、早期から終石田・梶原・岩本、2014)などが報告されている。

末期看護教育を実施することが重要である。終末

これまでの A 校の成人看護援助論Ⅳ(終末期)に期看護の基礎教育における実践例として様々な報は学内演習はなく、学内講義の中で視聴覚教材や告があるが（相野・森山、2011；種市・熊倉、2012；

グループワークを通して学生が終末期患者と家族

横井・玉木・犬丸・藤井・辻川、2020；喜多下・の気持ちになって考える機会を作ってきた。しか糸島・小野、2019）、それぞれの「教育の場」に合し、学生の終末期患者のイメージ化は不十分で、わせた実践であるため、各報告結果の一般化には同学年によるグループワークの限界が示されてい限界がある。そのため、看護基礎教育において「臨た。同科目でシミュレーションによる学内演習を地実習で経験できない内容は、シミュレーション

始めるにあたり、同級生同士ではなく、実際に終等により学内での演習で補完すること」が推奨さ末期患者を受け持った学生を交えるほうが学生のれている（厚生労働省、2011）。このような状況を学びを深める上で重要だと第一著者は考えた。そふまえると、それぞれの施設の学内演習でシミュ

こで、終末期看護実習を控えた 2 年生と同実習をレーション教育方法とその内容を工夫する意義は終えた 3 年生を対象にした、「異学年交流による大きいと考えられる。

終末期看護 RP 演習」(科目外演習)を X 年度に初

狭義のシミュレーション教育であるロールプレ

めて実施した。終末期をテーマにした看護基礎教

イ(Role-Play:以下、RP）は、看護教育の中で看護育の研究報告は非常に少なく、同領域におけるこ実践に必要な知識と技術を習得させる有用な教育

うした演習に関する報告はこれまでにない(2021

方法の 1 つである（織井、2016）。患者との関わり

年 12 月現在）。

に不安を生じやすい終末期看護での RP 演習の意

Ⅱ．目的

義について、坂根・平野・別所（2011）は「学生が患者像を想像しながら患者役の疑似体験をする、

本研究は、A 校で初めて実施した演習（科目外）

他学生の演技を観察者としてみることで、刻一刻での学生の学びを明らかにするとともに、同演習と変化し揺れながら葛藤している複雑な心境であの適切性を検証することを目的とした。

る患者の理解につながる」と報告している。

Ⅲ．研究方法A 校では、「自治会活動」や「縦割り班活動」といった学年を超えて交流する活動を実施しており、 1．研究デザイン
質的記述的研究(コード化による内容分析）およ

その中で上級生・下級生との繋がりを通して成功

びアンケートの単純集計や失敗を重ねながら学生は学び合っている。こうした異学年の交流活動は、先輩が自身の経験を継2．研究対象者

承し、後輩が先輩との関わりを通して得た情報を発展させる機会となっているが、その実施回数は

A 校の X 年度 2 年生 42 名、3 年生 38 名のうち、限定的である。初等・中等教育では、異年齢集団演習と関連するアンケート調査への参加同意の得と縦割り班活動を併用した交流の取り組みの意義られた 2 年生 36 名、3 年生 22 名を対象とした（参(毛利、2013）や、異学年間の親密度の増加が社会加条件の詳細は 4．5）を参照）。

性の向上につながること(岡本・大野・小枝、2014)
といった異年齢交流の活動報告がある。また、看3．研究実施期間

護基礎教育では、学年間交流での総合学習が、学

1）教育活動の実施期間
演習関連項目のタイムスケジュールを図 1 に示

生の学習意欲の向上に有効であること(高野・松364異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

X年度
7

8

10

2年生

X＋1年度
11

12（冬季休暇前）

成人看護援助論Ⅳ（終末期講義：15回）

演習
（科目外）

シナリオ
作成
3年生

演習直後
アンケート
調査

10

実習後の振り返り
アンケート調査

領域別実習（～12月まで）

図
習 関 連 項 目 の タイム ス ケ ジュ ール
図1 1 演演習関連項目のタイムスケジュール

す。

月から始まる臨地実習の前、かつ 3 年生が全実習

X 年度 7～9 月：演習用シナリオの作成を終えている「12 月」とした（図 1）。

X 年度 10～12 月：演習の実施

4）演習実施前までの学生のレディネス

2）調査・分析の実施期間

X 年度 2 年生は、本演習に参加するまでに、成X 年度 1～3 月：演習直後アンケート調査・分析

人看護援助論Ⅳの講義で、「コミュニケーション技

X+1 年度 10 月：実習後の振り返りアンケート調法」の活用についてグループワークを行い、終末査・分析

期看護（緩和ケア）に関する DVD 教材を視聴してきた。そして、演習実施に先立ち、患者役を演じ

4．演習の概要

る 3 年生には、2 年生の DVD 鑑賞の感想をあらか

1）演習のねらい

じめ読んでもらい、2 年生の理解度を把握しても患者役、看護師役を務めることを通して人の死らった。

を深く考える。

5）演習参加に関する説明および同意

2）演習の学習目標

2 年生には、成人看護援助論Ⅳの第 11 回講義の2 年生：終了後に、3 年生とともに行う演習および翌年の・看護師役を演じて終末期看護を体験し、他者

アンケート調査（後述）への参加について口頭との演技を観察する。

文書で説明した。3 年生には、それまでの実習で・演習を通して終末期患者との関わりに必要な終末期患者を受け持ったことのある学生に参加し看護を考える。

てもらいたい演習であることを、X 年度 12 月初旬

3 年生：（最後の領域別実習直前）に口頭と文書で説明した。

・実習の経験を踏まえて患者役を演じ、他者のそれぞれの説明時に、演習参加が自由意思による演技を観察する。

ものであり参加・不参加による不利益は一切ない

・この演習と実習で得られた学びを合わせて終こと、演習直後の調査が無記名式であること、演

末期看護を考える。

習および調査結果に関するプライバシーを守るこ3）演習実施時期の設定と、関連データは研究以外で使用しないことを明A 校の成人看護援助論Ⅳ(終末期)では、2 年生示した。そして、演習実施当日に参集した両学年

後期(毎年 10 月～12 月)に計 15 回の講義を実施しの学生に対して同内容を口頭で説明し同意を得た。

ている。また、同時期の 3 年生は、全実習を終え

6）シナリオの作成（事前準備）

る時期にある。同演習の実施時期は、2 年生は成演習で使用するシナリオの作成にあたり、A 校

人看護援助論Ⅳの計 15 回の講義が終わり、翌年 1の過去 10 年分のケーススタディ論文集を調査し、37
5異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

工夫した点、演習でわかったこと、演習を終えて

表表
1 １演習に用いたつのシナリオ
演習に用いた22つのシナ リ オ
男性/女性（性別は演じる学生に合わせる）の課題について話してもらった。観察者の学生にすい臓がんを患い、全身倦怠感、がん性疼痛、食事量減少を訴える。

は、看護師役の対応から学んだこと、患者の様子

抗がん剤による副作用もある。

から学んだこと、今後の自身の看護に活用したい

夫/妻は老人保健施設に入所している。

ことについて話してもらった。3 年生には、2 年生

息子は遠方に在住。本人は独居。

の振り返りを聞いて気づいたことを話してもらっ事例2た。演習終了直後に、学生は同演習に関するアン

事例１

80代

50代

男性/女性（性別は演じる学生に合わせる）

胃がんを患い、吐気、がん性疼痛がある。

ケートに回答した(図 1）。第一著者は各グループ

鎮痛のために麻薬を投与されている。予後は2週間である。

を巡回して演習での学生の様子を観察した。

夫/妻は息子夫婦、孫2人の6人暮らし。

臨地実習で学生が受け持った患者の属性が「がん5．調査方法性疼痛のある消化器がん」であることがわかった。

1）演習直後アンケート調査（X 年度実施：2 年生

その結果に基づき、2 つの事例のシナリオを第一

n＝36・3 年生 n＝22）

著者が作成した（表 1)。

演習直後に実施したアンケートは、演習での学

7）演習のグループ編成

生の学びを分析するために、年齢、性別、基礎看X 年度の演習には、2 年生 36 名、3 年生 22 名が護学実習での終末期患者の受け持ちの有無（3 年参加した。1 グループにつき、2 年生 3～4 名、3 年生）に関する選択式の設問と、演習で看護師役と生 2 名を配置し、計 10 グループを編成した。各グして学んだこと・観察者として学んだこと(2 年

ループには、ファシリテーターとして教員を 1 名生)、患者役として学んだこと・観察者として学んずつ配置した。グループ内で、2 年生が看護師役

だこと(3 年生)に関する自由記述で構成した。回を、3 年生が患者役を交代で担当し、どちらの配答用紙は演習実施直前に演習会場で配布し演習後役もない学生は、グループメンバーの RP を観察に回収した。なお、演習時間内に気づいたことをした。2 年生の演習グループは、同年度 1 月（X+1

書き留めてもらい、演習後にその内容を振り返り

年 1 月）からの領域別実習開始を考慮して、実習ながらアンケート用紙に記入してもらうように第グループと同じ編成とした。各グループの担当教

一著者から参加学生へ伝えた。

員も翌年の実習担当予定に合わせて配置した。

2）実習後の振り返りアンケート調査（X+1 年度：
新 3 年生、n＝35）

8）演習の実際
演習は、病室を模した A 校内の「実習室」で、X+1 年度 10 月の新 3 年生を対象にした実習後の間仕切りを置いて各グループの演習場所を広く確

振り返りアンケート調査は、X 年度の演習の適切保して、担当教員のファシリテーションのもとで性を検証するために、演習が実習に役立ったか(選実施した。各回 10 分間のセッションで、上述のシ択式)、上級生との演習の感想（自由記述）、次回

ナリオに沿って、2 年生が看護師役を、3 年生が患演習への参加意思（選択式）、次回演習で上級生と者役を順番に演じた。2 年生全員が 1 回ずつ看護して下級生に伝えたいこと（自由記述）、今後の演師役を演じた。3 年生は 2 年生の人数に応じ、患習の実施に際しての要望（自由記述）の 5 項目で者役を 1～2 回演じた。各セッションで配役がな構成した。回答用紙はホームルーム時に配布しそい学生は、観察者としてグループメンバーの演習の場で回収した（回答時間およそ 20 分）。

に参加した。
グループ全員の演習が終了してから、グループ内で教員（ファシリテーター)を中心に

6．分析方法20 分のデブリーフィングを実施した。デブリーフ

1）アンケートの集計
2 つのアンケート調査への回答結果（選択式のィングでは、看護師役を担った 2 年生に、演技で38
6

異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号設問）を単純集計した。

9．用語の定義

2）自由記述の質的分析

シミュレーション教育：実際の臨床場面をシミ

演習直後アンケート調査の自由記述の分析にあュレートして(疑似的に再現して）、その環境下でたり、「演習での学生の学び」をテーマとした。そ学習者が実際に体験することを通じて学ぶ形式のして、各ロール（看護師役、患者役）を演じるに教育（阿部、2013）

あたって工夫したこと、観察者として他者の演技

ロールプレイ：ある特定の立場の人になったつを見て考えたことが示された部分を抜き出しコー

もりで台本に沿って演じること（内藤・伊藤、2017）

ドとした。実習後の振り返りアンケート調査の自異学年交流：学年が異なる学生が合同で何らか

由記述の分析にあたり、「実習準備としての演習のの活動を行うこと（前田ら、2014）

適切性」をテーマとした。そして、2 年生として参加した演習が実習にどのように役立ったのか、

Ⅳ．結果

3 年生として演習に参加するにあたっての考えが1．演習に参加した学生の属性

示された部分を抜き出しコードとした。さらに、

2 年生 38 名中 36 名が看護師役および観察者と類似する意味内容のコードから、サブカテゴリー

して、3 年生 37 名中 22 名が患者役および観察者を生成し、共通する内容を含むサブカテゴリーかとして演習に参加した。

らカテゴリーを生成した。その後、記述内容を再確認しながら、各カテゴリーをまとめ直す過程を

2．演習直後アンケート調査（表 2、3、4）

繰り返し、分析の精緻化を図った。著者らで原資演習直後のアンケート調査には 2 年生の 94.4％

料に基づく議論を重ね、分析結果の信頼性と妥当（34/36 名）3 年生の 100％（22/22 名）が回答し性の確保に努めた。

た。表 2～4 には配役別（学年別）の自由記述内容を示した。以下の本文中では、【カテゴリー】、〈サ

7．本研究のデザイン・調査・分析方法の妥当性

ブカテゴリー〉、［コード］として示した。また、A 校で初めて導入した演習での学生の学びを分

一部著者らによる補足を括弧つきで示した。

析するとともに、実習準備としての演習の適切性

1）看護師役として学んだこと(2 年生：表 2)

を検証するためには、演習参加直後の調査だけで(1)【基礎看護技術の活用】なく、翌年の実習を経験した後の調査（同演習の〈苦痛緩和の方法〉として、「マッサージや背中

振り返り）も重要だと著者らは考えた。そこで、をさする」といった患者に直接触れて関わること

2 年生と 3 年生の回答をもとに演習での学生の学が大事だと考えていた。
〈コミュニケーション技法

びを分析し、演習と実習のどちらも経験した学生の活用〉として、患者と[目を合わせる]こと、[間の回答をもとに本演習の適切性を検証するデザイを大事にする]、[言い換えや否定をしない]ことなンとした。

どを意識していた。また、〈安楽な環境づくり〉として、[外の景色が見えるようにする]といった工

8．倫理的配慮

夫が大事だと考えていた。

データ関連文書は施設内の鍵のかかる場所に厳(2)【患者を尊重する姿勢】

重に保管し、研究データはウイルス定義ファイル〈安らぎを与える配慮〉として、[声かけを工夫]

を最新に保ち、データ流出を防いだ。研究データすること、[静かな声]での会話、[笑顔]での対応は本結果公表日から 5 年間保存の後で破棄するこが大事だと考えていた。
〈患者・家族の思いの重視〉ととした。本研究は星槎大学倫理審査委員会の承として、患者・家族の[希望を優先]し、[家族と一認及び A 校学校長の承諾を得て実施した。

緒にケア]を行うなど、患者・家族が望む最期を実現することが大事だと考えていた。そして、
〈迫る
39
7

異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

表 2 表演習で看護師役として学んだこと（22 演 習 で 看 護 師 役 と し て 学 ん だ こ と （ 2 年 生 ）年生）
要素

学年

カテゴリー

基礎看護技術の活用
看護師役として
学んだこと

2年生
n＝36
患者を尊重する姿勢

サブカテゴリーコード

苦痛緩和の方法

マッサージ、背中をさする、タッチング、手を握る、負担のない声掛け

コミュニケーション技法の活用

目を合わせる、間（ま）を大事にする、言い換えや否定をしない

安楽な環境づくり

殺風景な病室へ配慮、外の景色が見えるようにする

安らぎを与える配慮

声かけを工夫、静かな声、笑顔、傍にいる患者・家族の思いの重視
迫る死期への意識

希望を優先、家族と一緒にケア
家族との時間を優先、軽率に励まさない

表 3 表演習で患者役として学んだこと（33 演 習 で 患 者 役 と し て 学 ん だ こ と （ 3 年 生 ）年生）
要素

学年

カテゴリー

サブカテゴリーコード
実際の受け持った患者を想像した、（受け持った）患者になりきった

実習経験の想起と活用

2年生に学んで欲しいことを表現した

苦痛を持つ患者の理解
患者役として
学んだこと

3年生
n＝22

疾患、症状よりも精神面、社会面も考えてほしい

苦痛を持つ患者の特徴

患者の家族のつらさを考えてもらえるように演じた
倦怠感があると話すのも苦しいので口数を少なくした、
絶望感を抱く様子で演じた
身体が痛く、声にならないほどの苦痛、苦痛がある人に対しての接し方

下級生（看護師役）と共に考える大切さ

自分も頑張ろうと思った、共に考えたことから学べた

患者の気持ちへの寄り添い患者役を行うことで患者が何を行ってもらうと良いか
わかった
自分が終末期だったら・・と考えながら演じた患者の立場で考えること

死期への意識〉として、[家族との時間を優先]す(1)【基礎看護技術の活用】る、[軽率に励まさない]など、死に迫る時期での〈コミュニケーションの工夫〉として、[言葉の関わりの重要性を認識していた。

反復、沈黙、目線]といったコミュニケーション技2）患者役として学んだこと（3 年生：表 3）法を活用して関わること、〈安楽につながる援助〉(1)【苦痛を持つ患者の理解】として、[ハンドマッサージ]や[背中をさする]な〈実習経験の想起と活用〉として、[実際の受けど、患者に触れての援助があったことに気づいて持った患者を想像][（受け持った）患者になりきいた。また、〈安楽な環境づくり〉として、[寒さった]と、実習で患者を受け持った経験を想起し、への配慮]など、患者の安楽に配慮した環境づくり

自身の演技に活用していた。
〈苦痛を持つ患者の特にも気づいていた。

徴〉として、[倦怠感]が続く患者の苦しみ、[声に(2)【苦痛への寄り添い】

ならないほどの苦痛]など、実習で関わった苦痛を〈患者の苦痛への配慮〉として、[話すことも苦し持つ患者の特徴を理解しながら演じていた。

そう]な状況や、[1 人になりたい]気持ちに対する(2)【患者の立場で考えること】

配慮があったことに気づいていた。また、〈命に関〈下級生（看護師役）と共に考える大切さ〉としわる難しさ〉として、[余命についてどう返答すべて[自分も頑張ろうと思った][共に考えた]と、後

きか]といった患者との難しい関わりについて考輩と共に学ぶ大切さを認識していた。
〈患者の気持えていた。〈家族の苦痛の理解〉として、[何気なちへの寄り添い〉として、[患者が何を行ってもら

い言葉かけが苦痛を与えている]といった家族のうと良いかわかった]、[自分が終末期だったら・・]

抱く苦しみについて考えていた。
〈患者の希望へのと、患者の気持ちに寄り添う大切さに気づいてい配慮〉として、家族から[どのようなものだと食べた。

られるか]といった情報を得ることに気づいてい

3）観察者として学んだこと（2 年生：表 4）

た。〈患者が家族に抱く思い〉として、[家族に心408異学年での終末期看護演習の実践

表4
要素

学年

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

演習で観察者として学んだこと（2年生・3・ 3 年 生 ）年生）
表 4 演 習 で観 察 者 と し て学 ん だ こ と （ 2 年 生

カテゴリー

サブカテゴリー
コミュニケーションの工夫
安楽につながる援助

基礎看護技術の活用

安楽な環境づくり
患者の苦痛への配慮

命に関わる難しさ
観察者として
学んだこと

2年生
n＝36

苦痛への寄り添い

家族の苦痛の理解

コード
言葉の反復、沈黙、目線
背中をさすることでここにいるよの合図
ハンドマッサージ、アロマの香り、足浴
寒さへの配慮、ベッド柵は取り外して会話、幼い孫の写真を置いて対応する話すことも苦しそう、一言が億劫、1人になりたい、
話したくないどうすれば患者がよりよく生きられるか・・
辛い患者にどう関わるべきか、余命についてどう返答すべ
きか
何気ない言葉かけが苦痛を与えている、心配かけたくなくて本音を言えない

患者の希望への配慮

どのようなものだと食べられるか、家族から情報を得る

患者が家族に抱く思い

家族に心配かけまいと振る舞う患者もいる、家族の話をする家族は嬉しそう
無理やりは迷惑、質問されすぎは嫌、不安は伝わる患者と向き合う態度
看護師としての自覚

傍にいるだけでも看護、目に見えない看護がある
看護師になることへの期待

関わり方への称賛

下級生の関わりから得られた気づき観察者として学んだこと

本当に相手を思わないと他人ごとになる
患者の気持ちを汲み取った看護師になりたい、どんな時も笑顔で接したい
患者の望みを叶えようとしていた、痛みをわかろうとしていて凄い
患者を尊重していた、自然に患者の話を聴いていた
落ち着いた様子、手を握って会話する方法が良かった

3年生
n＝22

関わる上での注意点

声かけ１つで患者は傷つく、話が速いと聞き取りづらい
沢山の質問が多すぎる、痛みが強いと小声些細なことで患者の気分は変えられる

患者を尊重した援助

看護師の役割意識の再認識

夫への配慮が不安の解消になる、看護師の対応で決まる
話すトーンを状況に合わせて変えて関わることが大切

終末期患者と向き合う難しさ

患者の発言から患者の本当の想いを考えるのは難しい

配かけまいと振る舞う]といった家族への患者の

患者の気分は変えられる]ことなど、患者を尊重し気配りに気づいていた。

た態度の重要性に気づいていた。
〈終末期患者と向(3)【看護師としての自覚】

き合う難しさ〉として、[患者の想いを考えるのは〈患者と向き合う態度〉として、[無理やりは迷

難しい]と認識していた。

惑] [傍にいるだけでも看護]につながるといった、患者の立場から看護師として配慮すべき態度に気3．実習後の振り返りアンケート調査結果（X 年度

づいていた。
〈看護師になることへの期待〉として、演習参加者：表 5）[患者の気持ちを汲み取った看護師になりたい]とX 年度に 2 年生として演習を経験した X+1 年度

いった今後への期待につながる気づきを得ていた。 新 3 年生に対して、領域別実習の大半が終了した
4）観察者として学んだこと(3 年生：表 4)

X＋1 年度 10 月に実習後の振り返りアンケート調(1)【下級生の関わりから得られた気づき】

査を実施した。

〈関わり方への称賛〉として、[痛みをわかろう

新 3 年生 35 名のうち、32 名（91.4％）が「演としていて凄い]と下級生を称賛していた。また、習に参加して良かった・演習が実習に役立った」〈関わる上での注意点〉として、[声かけ 1 つで患と、3 名（8.6％）が「どちらともいえない」と回者は傷つく]ことなどに気づいていた。

答した。
「演習が良くなかった・演習が実習に役立(2)【看護師の役割意識の再認識】

たなかった」と回答した学生はいなかった。表 5〈患者を尊重した援助〉として、[些細なことでの通り、「演習に参加して良かった・演習が実習に
41
9異学年での終末期看護演習の実践

表5
回答

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

実習後の振り返りアンケート調査結果（X
年度演習参加者
表 5 実 習 後 の 振 り 返 り アン ケ ート調 査 結 果 （ X 年 度
演 習 参 加 者 n ＝ 3 5n
） ＝ 35）

カテゴリー

代表的な意見終末期のイメージを持って実習に臨めた
実習前に関わり方を学べた

実習の事前学習（22）

接し方の参考になった
受け持ち患者と事例は違ったが学びになった
実習前に受け持てていたらもっと良い関わりができたはず演習に参加して良かった・演習が実習で役立った（32）

上級生との情報交換（11）上級生と 意見交換ができた
なかなか体験できることではない
講義内容の照らし合わせができた
実習で患者・家族とスムーズに関われた講義を復習する機会（8）自分の対応を振り返ることができた
演習では自分の真剣さが欠けていた
実際に実習で参考になった
これから働いていくうえで役立つと思った

看護師の役割を認識する機会（2）
今後より良い生活が送れるサポートがしたい
どちらともいえない（3）*(

演習と実習のギャップ(2)
記憶に残らなかった演習(１）

シナリオのような場面ばかりではない演習を覚えていない)内は学生の人数を示す

役立った」と回答した学生の感想は 4 つのカテゴ［シナリオのような場面ばかりではない］と、シ

リーに、「どちらともいえない」と回答した学生のミュレーションとしての演習と臨床を体験する実

感想は 2 つのカテゴリーに分類された。

習にギャップがあることが示された。

1）「演習に参加して良かった・演習が実習で役立(2)【記憶に残らなかった演習】

った」と回答した学生の感想［演習を覚えていない］と、当時を振り返ること(1)【実習の事前学習】ができなかった学生もいた。

[終末期のイメージを持って実習に臨めた][接し方の参考になった]と、演習参加が実習の事前学

4．次回の演習への参加意思（表 6）習になったことが示された。

X+1 年度新 3 年生 34 名のうち、28 名（82.4％）(2)【上級生との情報交換】

が次回は上級生として演習に「参加したい」と、[上級生との意見交換ができた][なかなか体験

6 名（17.6％）が「どちらかというと参加したくできることではない]と、演習が上級生と情報交換ない」と回答した。表 6 に示す通り、前者およびする貴重な経験になったことが示された。

後者の理由はそれぞれ 3 つのカテゴリーに分類さ(3)【講義を復習する機会】

れた。

[講義内容の照らし合わせができた][実習で患1）参加したい理由

者・家族とスムーズに関われた][実際に実習で参(1)【学年間の学び】

考になった]と、演習が講義内容を復習する機会と[異学年の関わりがお互いの勉強になる][経験なったことが示された。

を下級生に伝えることは有意義]と、演習に学年を(4)【看護師の役割を認識する機会】

超えて交流する中での学びを求めていることがそ演習が[働いていくうえで役立つと思った]といの理由として示された。

ったことが示された。

(2)【下級生へのアドバイス】

2）「どちらともいえない」と回答した学生の感想[終末期の実習は緊張するから下級生に役立て(1)【演習と実習のギャップ】てほしい]と、実習前に下級生へアドバイスしたい42
10異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

表 6 表次回の演習への参加意思とその理由（n
6 次 回 の 演 習 へ の 参 加 意 思 と そ の 理 由 （ n ＝ 3 4＝
） 34）
代表的な意見カテゴリー

回答

異学年の関わりがお互いの勉強になる(3）
自分もRPをやってとても勉強になったから（5）経験を下級生に伝えることは有意義(1）
学年間の学び

実習で終末期患者と関わる機会はなかなかないから(1）ほかの意見も聞きたい(2）
意見交換から学ぶチャンスになる(2）
自分たちの振り返りにもなる(1)

参加したい(28）

終末期の実習は緊張するから下級生に役立ててほしい（3）
下級生へのアドバイス

実習前に行うとイメージがつく、実習の心構えになる（2）
慢性・回復期の看護の応用にもできる、実習で役立つ（3）先輩のようにアドバイスしたい（1）3年生として患者役をやってみたい(１)

演習での演技への期待と不安
先輩たちは大変そうだった(1）
上手くできるか(1）どちらかというと参加したくない(6）

時間的制約

国家試験の勉強時間が削られる(2）

教員への不満先生が近すぎて嫌だった（1）
終末期の患者を受け持てなかった（1）

演技への不安上手く演技できなさそう（1）＊（ ）内は学生の人数を示す

ことがその理由として示された。

け持った患者と同じ設定だと伝えやすい」「患者の(3)【演習での演技への期待と不安】

心境を設定してもらえると臨床に近い形でできる」

昨年は下級生として参加したが、今度は[3 年生と、より臨場感のある具体的な設定を望む意見がとして患者役をやってみたい]といった意見があ出された。また演習方法について、「上級生も看護ったことが確認された。参加してみたいと答えた師役を演じると違いがわかる」「演技開始前に交流

学生の中には[先輩たちは大変そうだった][上手したほうが緊張しない」と、演習前に自己紹介なくできるか]といった演技に対する不安があるこ

ど準備の時間がもう少しあると緊張がほぐれるととが確認された。

いった意見が出された。

2）参加したくない理由(1)【時間的制約】

Ⅴ．考察[国家試験の勉強時間が削られる]といった 3 年

本研究では、A 校で初めて科目外活動として実生としての時間的制約がその理由として示された。 施した、「異学年による終末期看護ロールプレイ演(2)【教員への不満】

習」に参加した学生の学びを分析した。そこでの[教員が近すぎて嫌だった]といった演習時間中

2 年生の主な学びは【基礎看護技術の活用】【患者の教員の立ち位置に関する不満がその理由としてを尊重する姿勢】【苦痛への寄り添い】【看護師と示された。

しての自覚】であった。3 年生の主な学びは【苦(3)【演技への不安】

痛を持つ患者の理解】【患者の立場で考えること】[上手く演技できなさそう]と、上級生としての【下級生との関わりから得られた気づき】【看護師

演技への不安がその理由として示された。

の役割意識の再認識】であった。また、翌年の実

3）今後の演習への要望

習後に行った振り返りアンケート調査では、当時演習用シナリオに関する要望として、「実習で受の演習で【上級生との情報交換】ができた点が支
43
11

異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

持されており、【実習の事前学習】として演習が適現場のリアリティに触れる経験や知識が増えてい切であったことが示唆された。そこで、演習の実くことで看護と目の前の患者が結びつくようにな

践と学生の学びという観点から本演習を考察する。 る」という、吉崎・蔵谷・末永（2017）の指摘に合致すると考えられた。さらに、三輪（2018）が1．終末期看護を想定した学内演習の実践「カンファレンスにおいてみずからの実践を他者

本演習は、2 年生が領域別実習に進む前、かつ 3に報告し、聴いてもらい、良い点や改善点につい年生が全ての領域別実習を終えた X 年度 12 月に、てアドバイスをもらうことで、自分が大事にして病室を模した実習室で行った。演習での学生の真

きた＜わざ＞、経験知や暗黙知が表面化するとい剣な様子や演習直後アンケート調査の結果からもった省察的学習が展開される」と述べている通り、こうした演習の環境づくりが機能していたことが3 年生にとって患者役を演じたことは実習での自うかがえた。デブリーフィングでは、教員からの身のケアを振り返る機会となり省察の場となった

フィードバックだけでなく、2 年生と 3 年生が意ことが演習後の振り返りからうかがえた。

見交換する時間も確保した。3 年生が患者としてまた、実習前に異学年が RP 演習を行うことにだけでなく、家族の気持ちや置かれている状況について、高野ら（2011）は「下級生は 3 年生を近も配慮して患者役を演じていたことは第一著者とい将来の自分自身のモデル(1 年後の自分)として他の教員らの予想を超えるものであった。

捉えることができ、意欲や学習への動機づけの効

3 年生は自身のこれまでの経験を 2 年生に継承果がある」と述べている。本演習の中で、患者役したいと考え、不安の中で看護師役を演じた 2 年の 3 年生が作り上げた「終末期患者のいる病室」

生と一緒に学び、自己効力感を獲得できたと考えの雰囲気に 2 年生は引き込まれていた。そして残られた。大西（2021）は「終末期看護に対する心り僅かな人生と向き合う患者の状況を見て、［（患構えをもつことによって、臨地実習で終末期にあ者の）希望を優先（することが大事）］、［軽率に励る患者を受けもった際に学生のもつ不安を少なくまさない］と、患者の気持ちを感じ取ろうとしてし、積極的に患者や家族に関わることができるよいた。加えて、デブリーフィングの中で上級生かうな態度の育成に関与する」と、実習前の学生のら後続の実習に向けたアドバイスを受けていたが、心構えの重要性を指摘しているが、本演習は 2 年

その 2 年生が翌年の実習を経験してから当時の演生が【講義を復習する機会】になったとともに、習後のデブリーフィングを「実習への準備」とな【実習の事前学習】の中で実習の心構えを身につけ、 ったと振り返っていた。この点は 2 年生だけでの同級生だけでなく【上級生との情報交換】ができ

演習では成しえないものであり、本演習の強みだる貴重な機会になったと推測された。その一方で、と考えられた。そして、こうした学内演習を行う

演習と実習のギャップ、演習担当教員のファシリ

上では、役割を演じることだけでなく、その後のテーション、3 年生としての時間的制約などに課参加学生同士での情報交換の機会も重要であるこ題が指摘され、いずれも次回以降の演習で改善す

ともうかがえた。

べき点だと考えられた。
3．本演習と臨地実習を経験した学生の終末期看護
2．異学年交流による終末期看護 RP 演習の意義の理解

演習直後アンケートの結果に呼応して、演習後A 校の成人看護援助論Ⅳでは、学生が終末期患のデブリーフィングで、「患者役を行うことで患者者および家族の置かれている状況について自分のが何を行ってもらうと良いかわかった」、「もし自考えを示し、講義後の感想を同級生と読み合うこ分が終末期だったらと考えながら演じた」と振りとを毎回の講義で行っている。大西（2021）は「学返る 3 年生もいた。この様子は、「学年が進み臨床

生自身がどのように考えたのかを問うように指示
4412

異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

し言語化させたことによって、終末期看護に対す師役を演じる中で学生が人の死を深く考えていたる心構えを学生にもたせることに貢献する」と述こととともに、本演習のねらいが達成されたことべている。演習参加前の講義で学生自身の考えをを示していると言えた。以上から、本演習は両学可視化する機会が多くあったことが 2 年生の「終年に終末期看護の学びを提供する機会として適切

末期患者のイメージ化」に寄与した可能性はあるであったことが示唆された。

が、それだけでは不十分であったことは先述した。

その一方で、振り返りアンケート調査では、3 年

また演習参加前の 3 年生に、講義で緩和ケアの DVD生としての演習参加に前向きな学生が多数いたもを鑑賞した 2 年生の感想をあらかじめ読んでもらのの、6 名（17.6％）が「どちらかというと参加しったことは、演習で看護師役となる 2 年生のレデたくない」と回答していた。その大きな要因が演

ィネスの理解と、演じるべき患者像のイメージ化

習の開催時期への懸念であった。3 年生にとってに役立った可能性が考えられた。こうした背景を

12 月は在学中の全ての実習を終えて国家試験に持った両学年による演習を通して、特に 2 年生の向けた追い込みの時期であり、演習参加に同意し「終末期患者のイメージ化」がある程度達成されたた学生の中にも、その後参加を躊躇した者がいた。

ことが演習直後アンケートの結果からうかがえた。 今後の演習の開催時期や担当教員数、演習内容の今回のように、2 年生として演習に参加した直質の担保については学生の意見を取り入れながら後と、翌年に 3 年生として臨地実習で終末期患者

検討していく必要がある。

を担当した後にそれぞれ調査した結果、参加学生
にとって終末期看護の理解を深める機会になるとⅥ．結論いう本演習の役割を見出すことができた。こうし

A 校で初めて科目外活動として実施した演習にた追跡は時間を要するが、重要な検証方法である

おいて、2 年生の主な学びは【基礎看護技術の活と考えられた。

用】【患者を尊重する姿勢】【苦痛への寄り添い】【看護師としての自覚】であった。3 年生の主な学4．本演習の適切性の検証

びは【苦痛を持つ患者の理解】【患者の立場で考えこのような形式の演習を発展的に継続していく

ること】【下級生との関わりから得られた気づき】

ためには、「学生の積極的な参加」が必要不可欠で【看護師の役割意識の再認識】であった。そして、ある。本演習参加後に実習で終末期患者を担当し翌年の実習後の振り返りアンケート調査では、演た学生には次回の演習にぜひ参加してほしいと第習で【上級生との情報交換】ができた点が支持さ

一著者は考え、実習後の振り返りアンケート調査れたとともに、演習が後続の【実習の事前学習】を実施した。82％の学生が次回演習に参加したいになったことが示され、終末期看護の学びを提供と回答しただけでなく、91％の学生が演習に参加する機会としての本演習の適切性が示唆された。

して良かった・演習が実習に役立ったと回答した。
演習に参加して良かったと感じた理由としてはⅦ．研究の限界と今後の課題「（臨地）実習の事前学習となったから」が最多で本演習は単施設で実施したものであり、調査結あり、終末期患者と関わる上での悩みや不安を先果の一般化には注意が必要である。また、科目外

輩に聞いてもらうことで、実習に向けた心構えが演習であったため、学生評価は実施しなかった。

できることが、下級生にとって演習参加の大きな

今後は科目内での演習実施や評価方法だけでなく、利点だと言えた。また、実習経験者としての 3 年

演習成績と実習成績の関連についても検討してい生は自身の経験を後輩（2 年生）に継承する気持く必要がある。

ちを強く示すとともに、看護師の役割意識を再認識していた。この事実は、本演習で患者役や看護4513異学年での終末期看護演習の実践

看護教育研究学会誌第 15 巻 1 号

謝辞

毛利猛（2013）．小学校における「異年齢集団によ

本研究に協力いただいた学生・教員、そして貴る交流」に関する研究－香川県下の取り組み

重な助言をいただいた児玉ゆう子先生（星槎大学

調査を手がかりに－．香川大学教育実践総合

大学院教育学研究科）に深謝する。

研究，26，15-26．
内藤知佐子，伊藤和史（2017）．シミュレーション

付記

教育の効果を高めるファシリテーターSkills

本研究は 2019 年度星槎大学大学院教育学研究＆Tips．79，東京：医学書院．

科修士論文の一部を加筆、修正したものであり、

大江勤子（2022）．専門学校生が終末期看護実習で内容の一部を第 39 回日本看護科学学会学術集会行った感情労働の実態と関連する要因．日本

において発表した。

看護研究学会誌，44(5)，791-799.

本研究における利益相反は存在しない。

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学論集：鳥取大学地域学部紀要地域紀要，

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Abstract[Aims] This study aimed to analyze students’ learning experiences during mixed-year roleplaying exercises on end-of-life nursing at a nursing school as well as investigate the appropriatenessof these exercises. [Methods] The in-class exercises on end-of-life nursing were originallyimplemented as an extra-curricular activity at a three-year nursing school, in which pre-practicum
second-year students and post-practicum third-year students played the roles of nurses and patients,
respectively. Results of post-exercise questionnaires and those of questionnaires that were conducted
after the next year’s practicum were analyzed qualitatively. [Results] Learning experiences of thesecond-year students consisted of “Utilizing basic nursing skills”, “Attitudes of respect towards
patients”, “Understanding patients’ pain”, and “Self-awareness in nursing”. Third-year students’learning experiences consisted of “Understanding patients with pain”, “Thinking about patientperspective”, “Insights from junior-senior interaction”, and “Re-recognition of nurses’ roles in end-oflife nursing”. In the questionnaire survey after the next year’s practicum, students demonstrated
positive attitudes towards the “junior-senior interaction” of the previous year’s exercises. They also
recalled that the exercises were useful as “Preparation for the upcoming practicum”. [Conclusions]
These data suggested the appropriateness of the mixed-year role-playing exercises, which could
provide learning experiences regarding end-of-life nursing to both pre-practicum junior students andpost-practicum senior students.

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15