統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

総説1
統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析
Community life of people with schizophrenia in Japan:
a concept analysis
田野将尊 1)2)

森

Masataka Tano

千鶴 3)

Chizuru Mori

キーワード：統合失調症、概念分析、地域生活
Key words：schizophrenia, concept analysis, Community life

要旨
本研究の目的は、統合失調症者の日本における「地域生活」の概念の用法について分析し、概念構造を明確化することである。医中誌 Web 版を使用し、「地域生活」「統合失調症」を検索語として日本の原著論文 30 件を抽出した。Walker & Avant の手法を用い、先行要件、属性、帰結を抽出した。その結果、「地域生活」の概念モデルの属性は、【生活の基盤】【社会での生活の場】【社会での生活の営みと充実】が抽出された。概念の先行要件には、【治療の継続】【ストレングス】【生活の準備】があり、概念の帰結
は、【社会参加】【医療経済負担の軽減】、ポジティブな帰結である【生活に対する満足度の向上】【自己概念の向上・改善】【人生における夢や希望】、ネガティブな帰結である【自己喪失感】【生活に対する困難】であった。概念の属性を踏まえ、統合失調症者の日本における「地域生活」は、「地域社会の中に生活の場を置き、生活基盤を構築し充実感が得られる生活の営み」と定義された。

Ⅰ．研究の背景期入院へ移行していること、精神障害者の退院後日本の精神科医療は、平成 16 年に厚生労働省の住居の確保、地域生活を支える医療・福祉などによって取りまとめられた「精神保健医療福祉の支援体制の不十分さを挙げている(厚生労働省、改革ビジョン」(厚生労働省、2004)に掲げられた2014)。

「入院医療中心から地域生活中心へ」という基本理

入院している精神障害者の数が減少しない要因念に基づき、様々な地域移行のための施策が展開の一つとして、短期間で入退院を繰り返す回転ドされている。その結果、精神障害者の入院在院日

ア現象が挙げられる。現在の日本の精神科医療政

数は著しく減少し、退院率は増加してきている。

策では、慢性期の精神障害者に対する地域移行支

しかし一方で、精神科病院の入院者数には大きな援と同時に入院期間の短縮化が急速に進められて減少はみられておらず、厚生労働省は地域移行支いる。そのため入院期間の短い精神科救急・急性援の評価や課題として、長期入院精神障害者の毎期病棟では、病棟看護師が入院早期から精神障害

年の退院者数と同程度数の精神障害者が新たに長者の地域生活の能力をアセスメントし、退院後の1) 筑波大学大学院人間総合科学研究科看護科学専攻博士後期課程
University of Tsukuba Graduate School of Comprehensive Human Sciences Doctoral Program in Nursing Science2) 東京医療保健大学 東が丘・立川看護学部 Tokyo Healthcare University Faculty of Nursing3) 筑波大学医学医療系 University of Tsukuba Faculty of Medicine

31統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

精神障害者に予測される問題への対応方法の指導

生活」の概念はどのような構造であるか？である。

や必要なサービスの情報提供を行うことが求めらⅡ．研究目的れている。しかし、精神科救急・急性期病棟では、精神症状の激しい精神障害者の看護に追われるこ本研究では、統合失調症者の日本における「地とが多く、退院後の地域生活を見据えた看護実践

域生活」の概念の用法について分析し、概念を定が十分にできていないのが現状である(Lelliot・

義づける属性および構造を明確化することで、看Wing、1994)。治療の場が病院から地域生活の場に護学をはじめ各分野での精神障害者の地域生活支移行する際に、治療や自己管理の継続性が確保さ援の実践や研究における明確な理論的基礎をもつ

れなければ病状が再燃して入院を繰り返し(小林、

操作的定義を見出すことを目的とする。

2009)、短期で入退院を繰り返す回転ドア現象が生ずることになり、安定した地域生活を目指すといⅢ．方法

う目標は期待できない。急性期病棟看護師には退1. 研究方法
概念構造の基礎となる要素を明らかにするため、院支援・調整や社会資源に関する知識が不足していること、精神障害者の地域生活に関する情報収Walker & Avant(2005)の手法を用いて分析を行っ集が不足し、退院支援・調整に対する自信の無さた。Walker & Avant の概念分析方法は、言語辞典があることは先行研究にも指摘されている(山岸、や諸学問領域における文献をもとに、「概念の選択」

2012；田井ら、2010；滝澤ら、2009)。これまでの「分析目的の決定」「概念について発見した用法の症状改善や機能回復に焦点を当てた支援ではなく、 特定」「概念を定義づける属性の特定」「モデル例精神障害者が心身共に安定した状態を維持しながの構築」「関連事例の構築」「先行要件と帰結の特ら社会生活を営めるよう、精神科救急・急性期病

定」「経験的指示対象の特定」の 8 段階の手順から

棟看護師が入院早期から退院後の地域生活を見据

成り、観察資料の定義の過程を通して分析する方

えた看護を実践することが必要である。

法である。なお、Walker & Avant の手法では、関地域生活と一概に言っても、住居場所や住居形

連事例の構築において境界例、関連例、相反例、態、同居者の有無など様々な意味が含まれている。

考案例、誤用例を構築するが、本稿では紙面の関

これまで、精神障害者の地域生活支援に関連した係上関連例以外の事例構築は割愛する。同様に、様々な先行研究は見られるが、それらの報告にお経験的指示対象の特定についても紙面の関係上今

いて「地域生活」に関して一定の定義は見当たら回は割愛する。

ない。また、精神障害者に関する概念分析の先行研究は、精神障害者のセルフケアに関する概念(山2. データ収集方法

下、2017)、統合失調症者のリカバリーに関する概「地域生活」の概念分析を行うにあたり海外の文念(成田、2017)、統合失調症者の病いとの「折り献を確認すると、「地域生活」を「Community life」

合い」に関する概念(瀬戸口、2017)などの報告はと表現している文献が散見されたが、「Community

みられるが、精神障害者の「地域生活」の概念にlife」には「地域生活」の他に社会生活、集団生

ついては明らかにされていない。

活、共同生活といった意味も含まれ、今回着目し今後さらに精神科医療の変革が進められる中、ている「地域生活」という概念よりも幅広い意味

地域生活の概念を明らかにすることは、病棟看護が含まれている。また、「地域生活」の他の英訳で師が精神障害者の地域生活に必要なアセスメント

は、「Regional life」「Local life」など検索用語や看護を具体的に展開するための重要な示唆を得が多様であること、日本における「地域生活」のることができると考える。本研究の Research

意味を包括する適切な用語の選択が困難であるとQuestion は、統合失調症者の日本における「地域判断したことから、今回は国内文献に絞り、地域
42

統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

生活の概念を明確にすることとした。

データごとにデータを簡潔に表現するラベルをつ

検索データベースは医学中央雑誌 Web 版を用いけコード化し、類似性と相違性に基づいてカテゴ

た。検索キーワードは「地域生活」とし、タイトリー化を行い、地域生活の構成要素を明らかにし、ルにキーワードが含まれている原著論文は 276 件

概念を定義した。そして、カテゴリーの関連性を抽出された。
「統合失調症」で絞り込み検索をした構造化し概念モデルを作成した。

結果 97 件が抽出され、そのうち学会抄録などをⅣ．結果除外し、オンラインで入手可能な文献から抄録や本文の記述内容を精読して本テーマの適正を判断

先行文献による定義に入る前に、辞典による「地し、内容について具体的な記述がされている文献

域生活」の活用の調査を試みたが、辞典には「地30 件を最終的な分析対象とした。検索対象期間は域生活」という単語の記載はなく、「地域」と「生全年検索とし、2018 年 6 月に検索した。

活」に分けてそれぞれの意味について引いた。言語辞典によると、「地域」は「区切られた土地。土地の区域」(新村、2008)であり、「生活」は「生存3. 分析方法「世の中
Walker & Avant(2005)の概念分析の手法に従い、 して活動すること。生きながらえること」
各文献について属性、先行要件、帰結についてので暮らしてゆくこと。また、そのてだて」「暮らし

記述内容を抽出し整理した。対象とした各文献にを支えているもの」(新村、2008; 松村、2006)とおいて、地域生活に関する内容や状況について具記されている。先行文献による概念分析の結果、体的な記述のある部分の前後の文脈を精読し、該統合失調症者の「地域生活」は、3 つの属性、3 つ

当する箇所を生データのまま抽出した。抽出したの先行要件、7 つの帰結で構成された(図 1)。

図1

統合失調症者の「地域生活」の概念モデル

各文献において、統合失調症者の地域生活を定1) 【生活の基盤】

義したものは見当たらなかった。以下、カテゴリ

統合失調症者が心身の健康状態を維持し、生活ーを【 】、サブカテゴリーを［ ］で示す。

を送る上で必要な行動を示す属性であった。サブカテゴリーは、疾病や服薬、身体管理などの［服1. 概念の属性

薬・疾病・身体管理］、食事や金銭管理、保清行動

統合失調症者の「地域生活」の属性として、【生や生活の諸手続きなどの［セルフケア］、ストレス

活の基盤】【社会での生活の場】【社会での生活の営や危機に対処する［危機管理］が抽出された。

みと充実】の3カテゴリーが抽出された(表1)。
5
3

統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

表 1 統合失調症者の地域生活の属性
表1. 統合失調症者の地域生活の属性
カテゴリー

サブカテゴリ―

内容文献

疾病・症状管理
服薬・疾病・身体管理

服薬管理
身体管理
受療行動継続
食事管理
金銭管理

生活の基盤
セルフケア

入浴・整髪、清潔行動
掃除・洗濯・整理整頓
生活の諸手続き
自宅の整備
生活リズムの管理

危機管理

潜在的な生活能力を発見
家族による代理行為
ストレス対処
危機回避
単身生活

自宅での生活
家族と同居

社会での生活の場

グループホーム
共同施設でのピアとの生活

社会復帰施設での共同生活

入院前の生活への復帰

生活を楽しむ

社会での生活の営みと充実

対人関係の構築・保持

公共機関の利用
社会資源・制度の活用
援助希求

福祉ホーム
共同施設
社会復帰施設生活訓練施設精神保健福祉センター
地域支援型短期入院
入院前の生活への復帰
地域で生活している
余暇時間を過ごす
自立的で質の高い暮らし
外出
買い物
地域生活の充実感

北恵ら 2016, 藤野 2014, 井上ら 2008, 石川ら 2007, 石川ら 2006
中村ら 2017, 北恵ら 2016, 古賀 2015, 南 2014, 山田ら
2014, 石川ら 2007
中村ら 2017, 北恵ら 2016, 石川ら 2007
中村ら 2017, 北恵ら 2016
北恵ら 2016, 関根 2011, 石川ら 2007
中村ら 2017, 北恵ら 2016, 古賀 2015, 南 2014, 山田ら
2014, 関根 2011, 久保ら 2009, 井上ら 2008, 石川ら
2007
中村ら 2017
中村ら 2017,北恵ら 2016,関根 2011,石川ら 2007
石川ら 2007
石川ら 2007
中村ら 2017, 北恵ら 2016, 古賀 2015, 南 2014, 青山ら
2010, 久保ら 2009
谷田部ら 2012
谷田部ら 2012古賀 2015
中村ら 2017, 古賀 2015中村ら 2017, 小砂ら 2017, 水野ら 2015, 南 2014, 宮武ら 2013, 谷田部ら 2012, 羽間ら 2011, 関根 2011, 青山ら 2010, 吉野ら 2010, 下原 2009, 久保ら 2009, 佐藤
2006, 村上 2007, 石川ら 2007, 濱田ら 2007, 石川ら
2006
中村ら 2017, 関井ら 2015, 浜田ら 2015, 宮武ら 2013,
谷田部ら 2012, 羽間ら 2011, 関根 2011, 吉野ら 2010,
久保ら 2009, 佐藤 2006, 村上 2007, 濱田ら 2007, 石川ら 2006
小砂ら 2017, 南 2014, 谷田部ら 2012, 羽間ら 2011, 関
根 2011, 青山ら 2010, 下原 2009, 久保ら 2009,佐藤 2006, 村上 2007
谷田部ら 2012, 下原 2009
羽間ら 2011, 下原 2009山田ら 2014, 佐藤 2006
小砂ら 2017, 水野ら 2015, 谷田部ら 2012, 久保ら 2009
久保ら 2009

古川 2015
渡邉ら 2014
水野ら 2015, 青山ら 2010, 石川ら 2007水野ら 2015, 石川ら 2006, 佐藤 2006
中村ら 2017, 片岡ら 2013中村ら 2017, 水野ら 2015, 片岡ら 2013古賀 2015
長田ら 2016, 水野ら 2015, 古賀 2015, 山田ら 2014, 関
他者との関係を構築
根 2011, 石川ら 2007
家族・友人・医療者との関係の保持 濱田ら 2007, 石川ら 2007, 石川ら 2006
中村ら 2017, 北恵ら 2016, 山田ら 2014, 井上ら 2008
対人関係を持つ
南 2014, 関根 2011
公共機関の利用水野ら 2015, 南 2014, 山田ら 2014, 片岡ら 2013
交通機関の利用中村ら 2017, 関井ら 2015, 古賀 2015, 藤野 2014, 久保
社会資源の活用ら 2009, 井上ら 2008
関井ら 2015, 谷田部ら 2012, 井上ら 2008
制度の利用
中村ら 2017, 古賀 2015
家族の協力を求める
古賀 2015, 石川ら 2007
スタッフへの相談

2) 【社会での生活の場】

3) 【社会での生活の営みと充実】

統合失調症者が社会で生活を送る場所を示す属

統合失調症者が社会で主体的に生活を営み、生性であった。サブカテゴリーは、単身や家族と同活の質を高めるための積極的行動を示す属性であ居して生活を送る［自宅での生活］、同じ障害を持った。サブカテゴリーは、余暇時間を過ごす、外つ仲間と生活を共にする［共同施設でのピアとの出や買い物などの［生活を楽しむ］、家族や友人、

生活］、社会復帰施設などで生活訓練を行う［社会医療者との関係保持などの［対人関係の構築・保復帰施設での共同生活］、入院前と同じ場所に戻る

持］、公共機関や交通機関の利用などの［公共機関［入院前の生活への復帰］が抽出された。

の利用］、社会資源や制度の活用などの［社会資源・
6
4

統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号制度の活用］、医療者や家族や相談へ協力を求めるとができるようになった。

などの［援助希求］が抽出された。

統合失調症者の地域社会での生活の破綻は、症状の不安定さ、即ち注意障害・実行機能障害など

2. 定義の認知機能障害、幻覚・妄想などの陽性症状、無概念の属性を踏まえ、統合失調症者の日本にお為・自閉などの陰性症状などからセルフケアの障ける「地域生活」は「地域社会の中に生活の場を害に陥り、生活行動が取れなくなってしまうこと

置き、生活基盤を構築し充実感が得られる生活のから生じる。また、症状の安定や生活の再建を目営み」と定義する。

指して入院となるが、入院という閉ざされた環境や、症状への対処が中心となってしまう生活から、

3. モデル事例

希望や自信も減退してしまう。これらのことから、統合失調症者の地域生活における問題は、症状

地域生活へ移行し、生活自体への充実感を獲得しの不安定さ・人生や生活に対する希望の喪失・生ていくことが必要となる。地域社会の中で充実し活基盤の破綻など地域社会での生活が破綻し、治た生活を送ることは、社会への参加をもたらし、療や生活の立て直しのための入院環境という状態

自分らしさの再獲得や新たな役割の獲得、将来へ

から、いかに生活基盤を構築し、地域社会の中での希望へと変化していく。

充実した生活を営むことができるかということが焦点となる。統合失調症者の「地域生活」の概念

4. 関連事例を象徴するモデル事例を以下に提示する。

統合失調症者の「地域生活」の概念と関係はし

A 氏(20 歳、男性)、大学で周りの人に笑われているが、着眼点が異なる概念に「リハビリテーているような感じを覚えはじめ、統合失調症をション(Rehabilitation)」がある。リハビリテー発症した。自室に引きこもるようになり、更衣ションの定義として、WHO(1981)は「能力低下やそや入浴を徐々にしなくなった。幻聴や妄想も強の状態を改善し、障害者の社会的統合を達成する

く、母親が話しかけても反応せず、一人で笑っためのあらゆる手段を含んでいる」「障害者が環境たり、誰かとしゃべるような声が部屋から聞こに適応するための訓練を行うばかりでなく、障害えることも増えてきた。ある日、母親が部屋を者の社会的統合を促す全体として環境や社会に手掃除しようとしたところ急に母親に対して大声を加えることも目的とする。そして、障害者自身・で怒り始め、その夜、母親が父親に相談し、翌

家族・そして彼らの住んでいる地域社会が、リハ

日精神科を受診し入院となった。入院後は、症

ビリテーションに関するサービスの計画と実行に状への対処で精一杯の生活であった。また、大関わり合わなければならない」とし、日本では厚学へも殆ど行っておらず、社会経験も少ないこ

生労働省(1981)が、「障害者が一人の人間として、とから、将来に対する不安が生じていた。薬物

その障害にもかかわらず人間らしく生きることが療法により症状も安定し、身の回りの日常生活できるようにするための技術及び社会的、政策的行動もとれるようになったため、自宅へ退院と対応の統合的体系であり、単に運動障害の機能回なった。自宅で暮らしていると自分の自由な時復の分野だけをいうのではない」と定義している。

間を使うことができたり、好きな場所に出かけ関連事例を以下に提示する。

ることができるなど、次第に生活自体に充実感

B 氏(26 歳、男性)、大学卒業後一般企業に就を感じるようになった。しばらく行っていなか

職し、問題なく過ごしていた。3 年経った頃よった大学へ行く気になり、徐々に大学生活にもり少しずつ出勤できなくなり、独り言も目立ち参加できるようになり、本来の自分らしさを取始め、自宅での生活もままならなくなった。精り戻していくとともに将来の夢や希望も持つこ神科を受診し、統合失調症と診断され、入院治75統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

療を受けることとなった。薬物療法で症状は改【ストレングス】【生活の準備】の 3 カテゴリーが善し、身の回りのことは自分で行えるようにな抽出された(表 2)。

った。しかし退院して仕事に戻るなど、社会復【治療の継続】は［医療の継続］［症状管理］の帰には不安が強かった。看護師や精神保健福祉

2 つのサブカテゴリーから構成された。
【ストレン士が会社の産業保健師と連絡を取り合い、B 氏

グス】は［自己効力感］［希望］［自信と不安］のの状態に合わせた勤務方法を検討し、職業訓練

3 つのサブカテゴリーから構成された。
【生活の準も活用した。その結果、徐々に身体を勤務に慣

備】は［周囲の理解と支え］［住処や経済的基盤］

らし、再び会社で活動できるようになった。

の 2 つのサブカテゴリーから構成された。

リハビリテーションの概念では、幻覚や妄想、

2) 帰結

意欲低下などの症状により生活が大きく障害され地域生活の概念の帰結として、【社会参加】【医るなかで、身体的、精神的、社会的に最も適した療経済負担の軽減】、ポジティブな帰結である【生機能水準の達成を可能とすることによって、対象

活に対する満足度の向上】【自己概念の向上・改善】者の社会復帰を可能とする方法に焦点を当ててい【人生における夢や希望】、ネガティブな帰結である。これに対して「地域生活」の概念は、社会のる【自己喪失感】【生活に対する困難】の 7 カテゴ

中での実際の生活の営みや行為、生活で得られる

リーが抽出された(表 3)。

充実感、社会に参加することを通して生じる将来【社会参加】は［安心できる場の確保］［就労］の希望に焦点を当てており、リハビリテーションの 2 つのサブカテゴリーから構成された。【医療とは概念が異なる。

経済負担の軽減】は［医療経済的効果］［入院期間の短縮］の 2 つのサブカテゴリーから構成された。

5. 先行要件と帰結【生活に対する満足度の向上】は［QOL の向上］
［地

1) 先行要件域の人々との交流の広がり］［自分らしさ］［家族

地域生活の概念の先行要件として、【治療の継続】 関係］の 4 つのサブカテゴリーから構成された。
表 2 統合失調症者の地域生活の先行要件
表2. 統合失調症者の地域生活の先行要件
カテゴリー

サブカテゴリー

内容
入院環境

医療の継続
退院後の通院や医療機関
多職種協業アプローチ

治療の継続

症状の安定
症状管理

自己効力感

ストレングス

希望

自信と不安

再発を防ぐ
心理社会的機能主体性の発揮自律性
自己決定
責任感
地域生活への希望
社会復帰への強い思い
生活に対する自信
生活の体験やイメージ
不安
家族の支え

周囲の理解と支え

生活の準備
住処や経済的基盤

地域住民の理解
生活の支援
社会理念や偏見
入院前から形成されていた居場所
住処の確保
経済的基盤
制度や社会資源の充実

86

文献
小砂ら 2017, 佐々木ら 2016, 水野ら 2015, 古川 2015,
浜田ら 2015, 古賀 2015, 山田ら 2014, 片岡ら 2013, 宮武ら 2013, 青山ら 2010, 吉野ら 2010, 石川ら 2007, 濱
田ら 2007
下原 2009, 井上ら 2008
南 2014
長田ら 2016, 古賀 2015, 藤野 2014, 宮武ら 2013, 石川ら 2007
北恵ら 2016, 久保ら 2009
小砂ら 2017, 北恵ら 2016井上ら 2008, 石川ら 2006
村上 2007
石川ら 2006
長田ら 2016
水野ら 2015, 南 2014, 村上 2007
長田ら 2016, 藤野 2014, 宮武ら 2013片岡ら 2013, 朝倉ら 2011, 関根 2011
小砂ら 2017, 佐々木ら 2016, 古川 2015, 藤野 2014, 山
田ら 2014佐々木ら 2016, 長田ら 2016, 水野ら 2015, 古川 2015,
南 2014, 山田ら 2014, 青山ら 2010
関井ら 2015, 宮武ら 2013, 羽間ら 2011, 下原 2009, 井
上ら 2008, 濱田ら 2007
関井ら 2015, 関根 2011佐々木ら 2016, 羽間ら 2011
浜田ら 2015, 井上ら 2008, 佐藤 2006
関根 2011
朝倉ら 2011, 羽間ら 2011, 井上ら 2008
久保ら 2009
井上ら 2008, 佐藤 2006

統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

表 3 統合失調症者の地域生活の帰結
表3. 統合失調症者の地域生活の帰結
カテゴリー

サブカテゴリ―

内容

文献

社会の中で役割安心できる場の確保
社会参加
就労

医療経済負担の軽減

医療経済的効果
入院期間の短縮
QOLの向上生活に対する
満足度の向上地域の人々との交流の
広がり
自分らしさ
家族関係

社会の中での活躍の場
居場所がある
就労への意欲
仕事の継続
医療経済的に有効
家族や社会負担の軽減
入院期間の短縮
退院意欲の向上
高いQOL
満足
自由
地域の人々との交流
友達・仲間との交流
社会環境への慣れ自分らしく街で暮らす
生活リズムが整う
信仰の存在で安定
家族関係の回復
良好な家族関係
価値感情の芽生え
自己効力感

自己に対する価値感情
自己概念の向上・改善
病気や症状安定の実感
病気・障害の受け入れ

人生における夢や希望

将来展望
将来への希望治療継続に対する懸念

病気との付き合い
自己喪失感
世間の目

気持ちの揺れ不安
日常生活上の問題
生活に対する困難
経済面の問題自尊感情の向上
自分自身の実感
成功体験や失敗体験の積み重ね
精神的に安定した状態
実感した病気の治癒
病気の自分と折り合いをつける障害を受容することができた
目標を持って前向きに行動する
結婚
アパートでの単身生活の希望
希望
生きがいの発見
通院中断や拒薬・怠薬
治療継続への気がかり
休息入院
病気との付き合い方
こだわり
不確かな自己深まりにくい自己洞察
気になる世間の目病気である自分に対する思い
病気に対する特有の理解
気分の落ち込みや疲労
理性と感情の乖離
自己喪失感の実感
幅広い不安
外で働けないことによる不満足感
日常生活に困る
生活破綻
他者交流の困難
経済面
仕事から生ずる将来的な問題

北恵ら 2016, 水野ら 2015, 古賀 2015, 南 2014, 朝倉ら
2011
長田ら 2016, 古賀 2015, 関根 2011, 村上 2007
古賀 2015, 宮武ら 2013, 関根 2011中村ら 2017, 関井ら 2015, 水野ら 2015, 渡邉ら 2014,
浜田ら 2015, 朝倉ら 2011, 羽間ら 2011, 青山ら 2010,佐藤 2006
長田ら 2016, 渡邉ら 2014, 宮武ら 2013, 井上ら 2008佐藤 2006
佐藤 2006
佐藤 2006
佐々木ら 2016山田ら 2014, 谷田部ら 2012, 久保ら 2009, 佐藤 2006
羽間ら 2011, 井上ら 2008, 村上 2007
羽間ら 2011, 村上 2007
関井ら 2015, 関根 2011, 井上ら 2008, 村上 2007
関根 2011, 村上 2007
関根 2011
関根 2011, 久保ら 2009, 井上ら 2008, 村上 2007
古賀 2015, 井上ら 2008
関井ら 2015
佐藤 2006
関井ら 2015
佐々木ら 2016, 藤野 2014, 関根 2011古賀 2015, 藤野 2014, 朝倉ら 2011, 関根 2011, 井上ら
2008古賀 2015, 朝倉ら 2011, 関根 2011関根 2011
井上ら 2008
久保ら 2009
関井ら 2015
古賀 2015, 関根 2011, 石川ら 2006
藤野 2014, 石川ら 2007
関根 2011, 井上ら 2008
浜田ら 2015
水野ら 2015
関井ら 2015, 石川ら 2007
関根 2011中村ら 2017, 久保ら 2009
関井ら 2015
久保ら 2009
村上 2007
吉野ら 2010
吉野ら 2010
吉野ら 2010
関井ら 2015
吉野ら 2010
吉野ら 2010
水野ら 2015
吉野ら 2010
関根 2011吉野ら 2010
関井ら 2015
中村ら 2017, 村上 2007
中村ら 2017, 久保ら 2009中村ら 2017
中村ら 2017, 村上 2007
関井ら 2015【自己概念の向上・改善】は［自己に対する価値感【自己喪失感】は［治療継続に対する懸念］［病気情］［病気や症状安定の実感］［病気・障害の受けとの付き合い］［世間の目］［気持ちの揺れ］［不安］

入れ］の 3 つのサブカテゴリーから構成された。

の 5 つのサブカテゴリーから構成された。【生活【人生における夢や希望】は［将来展望］［将来へに対する困難】は［日常生活上の問題］［経済面のの希望］の 2 つのサブカテゴリーから構成された。

問題］の 2 つのサブカテゴリーから構成された。
97

統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

Ⅴ．考察と、その地域を取り巻く周囲の環境・状況や社会

概念分析の過程を通して、統合失調症者の日本情勢等の相互作用により導かれる到達点という地における「地域生活」の概念構造が明らかになる

域のニーズ充足にも及んでとらえるべきであるととともに、統合失調症者が地域社会の中で充実感述べている。統合失調症者が地域社会でその人らを得られる生活を営み、他者との関わりなど社会しい生活を送れる社会の実現に向け、医療機関やの中で生きることを通して人生における夢や希望

支援者個人レベルによる認識の変化にとどまらず、を持つことができることが示唆された。

社会レベルによる支援も重要となる。今回、統合統合失調症者の「地域生活」の概念には、疾病失調症者の「地域生活」の概念構造を可視化でき管理やセルフケアといった生活の基盤を構築し、たことにより、統合失調症者が地域社会で望む生

地域社会の中という生活の場で社会生活の準備を

活、生き方の実現のために、精神保健領域のみな整える段階があり、生活を楽しむ要素を踏まえた

らず、看護やその他各分野における地域生活支援

社会での生活の営みと充実が含まれていた。統合の実践や研究への活用に有用であると考えられる。

失調症は人生の重要な時期である青年期から発症

Ⅵ．結論することが多いため、統合失調症者は就職経験もなく社会生活への適応に困難を有する者も多く

統合失調症者の日本における「地域生活」につ(内閣府、2013)、日常生活の中で様々な生活のしいて 30 件の文献から概念分析をおこなった結果、づらさを経験している。これまでの統合失調症者

以下のことが明らかとなった。

に対する支援は、主に入院生活から地域生活に移

1. 統合失調症者の「地域生活」の概念の属性には、行できることや、地域生活を継続できることを目【生活の基盤】【社会での生活の場】【社会での生指し、疾患や障害の特性から症状改善や機能回復

活の営みと充実】が抽出された。したがって、を中心に焦点が当てられてきた。

統合失調症者の日本における「地域生活」は「地しかし、統合失調症者は生活のしづらさを抱え

域社会の中に生活の場を置き、生活基盤を構築やすいこと、充実感を得られる生活や社会への参し充実感が得られる生活の営み」と定義された。

加を通して将来への希望を見出すことを鑑みると、 2. 統合失調症者の「地域生活」の概念の先行要件
支援者の認識を退院や暮らしの維持を中心としたには、【治療の継続】【ストレングス】【生活の準

支援のみならず、地域社会でのその人らしい暮ら

備】があり、概念の帰結は、【社会参加】【医療しや QOL の向上を目指した支援へと変化・発展さ

経済負担の軽減】、ポジティブな帰結である【生せていく必要性を示している。塩田ら(2018)は、活に対する満足度の向上】【自己概念の向上・改社会的役割獲得支援を受けている地域在住統合失善】【人生における夢や希望】、ネガティブな帰調症患者は、自己効力感や自尊感情、生活環境に結である【自己喪失感】【生活に対する困難】で対して肯定的評価を持つ特徴があり、環境に適応あった。

し地域生活を過ごしていると述べている。一方で、Ⅶ．研究の限界と今後の課題

孤独感は有意に低く、一般地域住民とほぼ同様であったことも報告している。これらのことからも、本研究は地域生活、統合失調症について記載さ統合失調症者の地域生活支援には、社会参加や役れた文献を用いて検討したが、日本の精神保健福割獲得によって自己概念や生活満足度の向上につ祉領域すべてを反映しているとは言えない。今後

なげていくことの重要性が示唆された。

は本概念の妥当性を高めるための検証が必要であ

また、現代の統合失調症者を取り巻く社会状況

る。今後ますます精神科医療の急性期化、精神障は、必ずしも支援体制が整っているとは言い難い。

害者の入院期間の短縮や地域移行支援が促進され吉澤(2013)は、生活支援におけるゴールは、地域

る中で、統合失調症者がその人らしい地域生活を
10
8

統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

送ることによってもたらされる事象の研究を進め、より概念の構造を洗練することが課題と考える。

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119統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

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11統合失調症者の日本における「地域生活」の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

Abstract
Purpose: The purpose of this study was to clarify the conceptual structure of the community life ofpeople with schizophrenia in Japan.
Methods: Walker and Avant’s (2005) concept analysis approach was used. The data were collected bysearching the Japan Medical Abstracts Society’s database. The search keywords of “community life”
and “schizophrenia” were used, and original papers in Japan that are available online were targeted.
The appropriateness of the papers for this research theme was judged by carefully reading theabstracts and content. Thirty papers were finally selected. The attributes, antecedents, andconsequences were extracted and categorized.
Results: Three categories of conceptual attributes were derived: a foundation in life, place ofresidence in the community, and activity and fulfillment of life in the community. Three categories
of antecedent factors were identified: continued treatment, strength, and preparing for living. Seven
categories of consequences were identified: social participation, reduction of the medical economic
burden, the improvement of the satisfaction level in life, improvement of the self-concept, dreams
and hope in life, sense of loss of the self, and life difficulties.
Conclusion: Based on the concept’s attributes, the community life of people with schizophrenia injapan can be defined as follows: with a place of residence in the community, it is an activity in lifethat can obtain a sense of fulfillment based on the foundation of life.

14
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