決め手はチームワーク医療患者さんに・ご家族に・地域に寄り添う
中部ろうさい病院

中部ろうさい病院 編著
中部

バリューメディカル発刊にあたって

チーム医療で患者さん一人ひとりを大切に
中部ろうさい病院 院長
さ

と う

け い

じ

佐藤 啓二
中部労災病院は、1955（昭和30）年３月22日に整形外科・内科・外科の３診療科から始まり、
2008（平成20）年６月に50周年記念として新病院が完成し、さらに新たなステージへ踏み出しました。愛知県地域医療支援病院・愛知県がん診療拠点病院・災害拠点病院・厚生労働省
臨床研修指定病院に認定され、港区を中心に名古屋市南部地域の医療拠点として活動を継続
しています。
2020（令和２）年４月１日に病院長として着任し、まず感じたことは、「老舗の鷹揚さ」でした。
残念ながら、「チームワーク良く、しっかりとした医療を展開していれば、それで良し」とする風
潮がありました。名古屋市南部地域には病院が複数あり、他病院との比較で「優れている」「劣っている」ところを自覚し、改善に向けた「PDCAサイクル」（Plan〈計画〉・Do〈実行〉
・Check〈評価〉・Action〈改善〉）を続けていく必要がありました。
そこで、・地域の皆さまへ当院の最新治療を知ってもらうこと
・職員が院内の医療を再認識すること・連携医療施設の皆さまに中部ろうさい病院をさらに理解してもらうことを可能とし、緊密な医療連携を通じて、地域医療を高度なレベルで支える病院としてさらに発展するために、本書籍を発刊いたしました。
本書『決め手はチームワーク医療

患者さんに・ご家族に・地域に寄り添う 中部ろうさい病院』は、チームワーク医療をベースとし、レベルの高い診療を実践していることを理解してもらいたい思いで、パート１には「チームで作る高度医療・19コンテンツ」を盛り込みました。パー
ト２では「地域を牽引する最新治療・24コンテンツ」として、各診療科で行っている治療内容や、先進的でユニークな取り組みについて紹介しています。さらに、一般の方にもわかりやすいように、できるだけイラストや写真を使い、平易な表現で読みやすくしました。本書をご活用いただき、皆さまの受診の一助となることを願っています。
当院では、全職種をあげて地域の皆さまを支えるためにチームを組み、堅実で高度な医療を展開しています。ぜひ、本書をご一読いただき、私たちのチームワーク医療をご理解いただけ
れば幸いです。
2021年３月

2

理念・基本方針・概要【病院の理念】

納得、安心、
そして未来へ
【基本方針】◆ 医療の質の向上と安全管理の徹底◆ 生命の尊厳の尊重と患者さん中心の医療◆ 人間性豊かな医療人の育成と倫理的医療の遂行◆ 地域社会との密な連携と信頼される病院の構築◆ 災害・救急医療への積極的な貢献と勤労者に相応しい高度医療の提供【病院概要】
名称

独立行政法人労働者健康安全機構

開設者 独立行政法人労働者健康安全機構
管理者 中部労災病院 院長
開院

中部労災病院
理事長

有賀 徹

佐藤 啓二

昭和30年3月22日

病床数 556床（稼働531床）
所在地 〒455-8530
愛知県名古屋市港区港明1丁目10番6号
電話052 - 652 - 5511（代表）URL

https://www.chubuh.johas.go.jp/

診療科目（28診療科）

総合内科、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、腎臓内科、神経内科、心療内科、糖尿病・内分泌内科、リウマチ科、精神科、小児科、外科、消化器外科、呼吸器外科、整形外科、心臓血管外科、脳神経外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、歯科口腔外科、病理診断科

3

銅版画「Ｓｍｉｌｅ」山本容子氏

ホスピタルアート
1955（昭和30）年３月、整形外科・内科・外科の３診療科による診療が始まり、「中部労災病院」の尊さが表現されています。

を開院しました。50周年記念として2008（平成エスカレータの乗り降りの際には、陶芸家・吉20）年６月に新築し、「中部ろうさい病院」として

川正道氏による「The Prayer 空蝉」と題した陶版

第２ステージに入っています。

画を近くで観ることができます。ぜひ、心洗われ病院の吹き抜けエントランスには、美術館を思る空間を味わっていただきたいと思います。

わせる解放感あふれる癒し空間が広がっていま

さらに、院内廊下の各所や特別室病棟の病室す。ステンドグラスの「レインボー」は、日本画家・（中には天井画もあります）には、銅版画家・山本上野泰郎氏に作成を依頼しました。虹と鳥によっ

容子氏の作品を数多く設置しています。入院加療て自然の偉大さ・大切さが表現され、朝日を浴びされている患者さんに、少しでも「和み」を提供でてエントランスを明るく照らし出すように設置しきるように工夫しています。

ています。また、同氏による「人間賛歌」は、レイ

4ンボーに表現される自然に対比させながら、人間ご覧いただければ幸いです。

「レインボー」（左）「人間賛歌」上野泰郎氏（病院エントランス）

陶板画「The Prayer 空蝉」吉川正道氏

5

もくじ

決め手はチームワーク医療
患者さんに・ご家族に・地域に寄り添う 中部労災病院

発刊にあたってチーム医療で患者さん一人ひとりを大切に
院長 佐藤 啓二 ……………………………………………………………………………………………………………………… 2

理念・基本方針・概要 ………………………………………………………………………………………………………………… 3
ホスピタルアート …………………………………………………………………………………………………………………… 4

パート１ チームで作る高度医療
みんなでつなぐ脳卒中医療 ～歩いて家にかえろう～…………………………………………………………………

10

認知症でも安心して入院生活 ～認知症ケアチーム～ ………………………………………………………………… 12
当院の糖尿病診療

６つの特徴大公開！ ……………………………………………………………………………… 14

地域と専門科をつなぐ総合内科 …………………………………………………………………………………………… 16
関節リウマチはもう、こわくない！ ～関節エコーで最速診断し、寛解へつなげる～ ………………………… 18
透析×手術 ～安心して手術に臨める環境づくり～ ………………………………………………………………………… 20
ハイリスク患者さんも安心して受けられる手術治療 ……………………………………………………………… 22
血行再建を伴う消化器手術 …………………………………………………………………………………………………… 24
多職種チームががん治療の患者さんを支え続ける ………………………………………………………………… 26
肺がんに対するチームワーク医療 ………………………………………………………………………………………… 28
安心して受けてもらえる白内障手術をめざして …………………………………………………………………… 30
心臓病患者さんへの心臓リハビリテーション ～退院後の生活をサポート～ ………………………………… 32
働く患者さんの治療と仕事の両立をサポートします ～両立支援サポートチーム～ ……………………… 34
脊髄損傷のリハビリテーション …………………………………………………………………………………………… 35
安全な経口摂取（口から食べること）
をサポート …………………………………………………………………… 36
地域とつながる看護部 ～専門性の高い看護をもっと身近に～………………………………………………………

38

チーム医療に生かす総合的心身医学療法 ……………………………………………………………………………… 40
抗不安薬やめてみませんか！ ～向精神薬の減量・離脱のプログラム～ …………………………………………… 41
複雑な感染症や院内感染にチームで立ち向かう …………………………………………………………………… 42

パート２ 地域を牽引する最新治療
首のヘルニアから脱出！―― 老舗整形外科の医療への情熱
整形外科（脊椎外科） 脊椎整形外科部長 伊藤 圭吾 ………………………………………………………………… 44
お待たせしません！すぐつなぎます ～大腿骨近位部骨折～
整形外科 副部長 木下 晋……………………………………………………………………………………………………… 46
脱臼しない人工股関節置換術、人工骨頭挿入術の試み ～ALS -TH A、CPP- BHP ～整形外科 副部長 笠井 健広 ………………………………………………………………………………………………… 48
３次元画像解析システムを用いた消化器手術
外科 部長・副院長 坂口 憲史 ………………………………………………………………………………………………… 50
治癒の可能性を求めて —— 高難度がん手術への飽くなき挑戦
外科 第二外科部長 橋本 瑞生 ……………………………………………………………………………………………… 52
手術をあきらめていませんか？ 体に負担の少ない完全胸腔鏡下手術
呼吸器外科 部長 中川 誠 …………………………………………………………………………………………………… 54
切らない治療マイクロ波子宮内膜焼灼術（MEA）

産婦人科 部長 柴田 大二郎 ………………………………………………………………………………………………… 56
鎖骨下の３cmの皮膚切開で行う内視鏡下甲状腺手術
耳鼻咽喉科 部長 佐藤 栄祐 ………………………………………………………………………………………………… 58
がん手術治療のいま ～頭頸部がんから甲状腺がんまで～
耳鼻咽喉科 第二耳鼻咽喉科部長 佐野 塁 ………………………………………………………………………………… 60
チームで行う床ずれ対策
形成外科 部長 加藤 友紀 …………………………………………………………………………………………………… 62
体にやさしい小切開手術 —— ミニマム創内視鏡下泌尿器科手術
泌尿器科 部長 高木 康治 …………………………………………………………………………………………………… 64
尿路結石の痛み、発症の恐怖 ～最短 1日で根本解決～
泌尿器科 副部長 坂元 史稔 ………………………………………………………………………………………………… 66
ボツリヌス療法 飲み薬で治らない頻尿・尿漏れをあきらめない！
泌尿器科 医師 本多 登代子 ………………………………………………………………………………………………… 68
性のお悩み…話してみませんか？ —— バイアグラだけが治療じゃない！
泌尿器科 副部長 坂元 史稔 ………………………………………………………………………………………………… 69

もくじ

さらに明るい笑顔になってもらいたい ～顎矯正手術で顔のゆがみ・かみ合わせを治療～
歯科口腔外科 部長 鶴迫 伸一……………………………………………………………………………………………… 70
胃がん・大腸がんの早期発見に貢献！—— 進歩する消化管内視鏡
消化器内科 部長 宿輪 和孝 ………………………………………………………………………………………………… 72
体にやさしい心臓治療 —— 心房細動のカテーテルアブレーション
循環器内科 第二部長 篠田 典宏

部長 原田 憲 ……………………………………………………………………

74

腎臓が悪くなったときの選択肢 —— 患者さんとともに考え、実践します
腎臓内科 副部長 村井 由香里……………………………………………………………………………………………… 76
日本の糖尿病診療の先頭を走る
糖尿病・内分泌内科 部長 中島 英太郎 ………………………………………………………………………………… 78
患者さんに安心して受けてもらえる斜視手術をめざして眼科 部長 坂井 隆夫 医師 御子柴 雄司 医師 岩瀬 千絵 ………………………………………………… 80
リウマチ膠原病の最新治療

安全な提供をめざして

リウマチ・膠原病科 医師 猪飼 浩樹 …………………………………………………………………………………… 81
患者さんの一生のパートナー・筋電義手
中央リハビリテーション部 作業療法士 兼綱 瑛里 主任作業療法士 中村 恵一 ……………………… 82
線維筋痛症を和らげる ～集団自律訓練法の効果～
心療内科

部長 芦原 睦心理判定員 宮﨑 貴子 ……………………………………………………………………

新しい働き方をめざす女性のために83

女性外来ができること

女性総合外来・働く女性メディカルセンター 神経内科部長・女性診療科部長 上條 美樹子 ………… 84

病院案内
・ 外来受付から診察までの流れ……………………………………………………………………………………………… 86・ 入退院支援センター、よろず相談室 …………………………………………………………………………………… 87
・ 中部ろうさい病院予防医療センター（健康診断部）……………………………………………………………… 88
・ インターネット予約システム

C@RNA Connect（カルナ コネクト）について ………………… 89

連携医療施設紹介 ………………………………………………………………………………………………………………… 90
索引 ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 94＊本書掲載の情報は2021年３月現在のものです。

パート 1

チームで作る高度医療

パート １

チームで作る
高度医療

みんなでつなぐ脳卒中医療～歩いて家にかえろう～

そこで私たちは、入院した患者さんが再び脳卒中● 超急性期脳梗塞治療の進歩にならないために、再発予防指導に力を入れています。また、指導とともに、「おかしいな」と思ったと

脳卒中とは、脳の血管が詰まったり破れたりしてきに行う簡易検査のFAST（図-右）を説明し、早期脳が障害を受け、体の機能や言葉の機能が失われた

発見・早期受診ができるようにしています。入院患のうこうそく

りする病気です。脳卒中は脳梗塞・脳出血・くも膜下者さんへのFASTの説明だけでなく、一般の方々へ出血に分類されますが、なかでも脳梗塞に対する超の脳卒中の啓発活動も行っています。

＊１

急性期治療は目覚ましい進歩を遂げています。

看護師は、超急性期の治療後から安全に早期離床発症4.5時間以内の脳梗塞に有効性が認められてができるように、看護の実践について医師やリハビ

いる血栓溶解療法（t-PA静注療法）や、カテーテル

リスタッフと定期的に学習会や演習を行い、自己研を用いて血栓を回収する脳血管内治療を行うことさんに努めています。

で、従来なら重い後遺症で寝たきりになるような患

さらに、医師・看護師・リハビリスタッフ・医療者さんが歩いて退院できる時代になってきていまソーシャルワーカー（MSW）の多職種が集まって、す。このような治療の恩恵を得るためには、脳卒中

定期的に情報交換と話し合いを行い、治療や術後ケを疑う症状が現れたときには、一刻も早く救急車をア、リハビリ、退院調整を進めています。

呼び受診する必要があります。
当院は、日本脳卒中学会から一次脳卒中センター● 脳卒中の早期リハビリテーションに認定されており、24時間365日いつでも脳卒中患者さんを受け入れ、t-PA静注療法や血管内治療を＊２

脳卒中の発症後に必要なことは、「不動・廃用症候含む超急性期診療を行っています。急性期のリハビ

群（発症前のように体を使えないことから、筋力低リや脳卒中再発予防の指導にも力を入れ、脳卒中診

下、関節拘縮、骨粗しょう症、持久力低下、肺うっ血療チームによる超急性期から在宅まで、継ぎ目のななど多岐にわたる病態を引き起こす）を予防し、早い脳卒中医療を提供しています。

期の日常生活動作（ADL）向上と社会復帰を図るた＊１＊２

めに、十分なリスク管理のもとにできるだけ発症後

超急性期： 厳密な定義はないが、発症後4.5時間以内
急性期：発症4.5時間から２週間程度

かんせつこうしゅく

こつそ

しょう

1）
早期から積極的なリハビリを行うこと」
です。

当院でも、発症後の早期に医師からリハビリ訓練● 脳卒中患者さんの生活再構築をめざしてが処方され、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）に指示されます。PTは、主に身体機能脳卒中は再発しやすい病気の１つで、再発を繰り返の評価から立位、歩行など移動能力の練習を中心にすごとに後遺症が残り、介護が必要な状態や寝たき行います。OTは、食事や着替えなどの実践的な動作りの状態になる可能性が高くなります。再発予防にの練習を行い、退院に向けた環境設定や住宅改修のは、生活習慣の改善や治療を続けることが大切です。

相談に応じます。STは、嚥下（飲み込み）機能の評価

10

えんげ

FAST

脳卒中発症
脳卒中発症
疑い
疑い

超急性期脳梗塞治療
フローチャート
フローチャート

病院到着
病院到着

画像診断
画像診断
CT・MR
CT・MR

脳梗塞

主幹動脈
主幹動脈
閉塞あり
閉塞あり

t-PA 投与用量：0.6mg/kg

図

発症から
<4.5h
4.5時間以内

発症から4.5-8.0h
4.5〜8時間まで

血栓溶解療法tPA（+（t-PA静注療法）
EVT）
+EVT

血管内治療
血管内治療
（EVT）
（EVT）

その他
その他
疾患
疾患

脳出血
脳出血
くも膜下出血くも膜下出血

主幹動脈
主幹動脈
閉塞なし
閉塞なし
保存的治療
保存的治療
（ｔＰＡ治療を含む（t-PA静注療法を
抗血栓療法）含む抗血栓療法）（提供：日本メドトロニック）

超急性期脳梗塞治療フローチャート

から食事形態を検討し、コミュニケーション機能の療連携パス（以下、連携パス）を取り入れています。

障害に対して症状に合わせた訓練を中心に行います。

連携パスの活用により、中部ろうさい病院から回また、看護師と情報共有し、入院生活の実際の場

復期リハビリテーション病院を経て、退院や施設入面で具体的にできる動作を増やし、活動量を増やし所に至るまでリハビリ経過の情報共有が可能になていきます。

り、患者さんへの切れ目のない治療やリハビリの提供につながります。

● 退院や施設入所まで手厚くサポート

当院では年に一度、連携している病院を訪問し、過去の相談ケースの検討や各病院の受け入れ体制な

医療ソーシャルワーカー（MSW）は、患者さんとどを確認しています。MSWは、今後の療養生活を見家族に対して、転院調整や在宅退院調整などでかか据えながら、患者さんそれぞれに合ったリハビリ環

わることが多くあります。

境に向けてサポートしています。

転院調整を行う際に、多くの病院で脳卒中地域医
執筆者【参考文献】

1）脳卒中治療ガイドライン 2015・日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会・株式会社
協和企画・2015

神経内科
第二神経内科部長

梅村 敏隆

６W 病棟
脳卒中リハビリテーション
看護認定看護師

高谷 貴子

中央リハビリテーション部
理学療法士

杉山 統哉

医事課
医療ソーシャルワーカー

田中 裕士

写真

脳卒中リハビリカンファランス11認知症でも安心してチームで作る 入院生活
高度医療
パート １

～認知症ケアチーム～ない環境におかれます。痛みや熱などの体の苦痛と● 超高齢社会で身近になった認知症

治療・検査による苦痛がある中で、「次に何をされるのだろう」「どうしてここにいるのだろう」など、不認知症は年齢とともに増え、80歳で５人に１人、安・恐怖・混乱の中で入院生活を送っています。認知90歳では２人に１人とされています。超高齢社会を症のある患者さんにとって、入院はこれまでの生活

迎え認知症は高血圧や糖尿病と同様に身近な病気と環境や生活リズムを一気に変化させてしまい、心もなり、家族・友人や近所の人など、誰もが身近に接す

体も大きなストレスになります。
このような背景と体の不調から精神の混乱をきた

ることが多くなった病気といえます。
認知症の代表疾患はアルツハイマー型認知症で、し、落ち着きがなくなり、夜は眠れず、興奮して怒物忘れで発症して、年単位でゆっくり進行していき

りっぽくなり、妄想や幻覚などの精神症状が出やすのうこうそくます。そのほか、脳梗塞を繰り返したことで起きる

くなり、本来の病気の治療に支障をきたし、看護の血管性認知症や、幻覚・うつ症状・動作緩慢が出るレ

負担も大きくなります。

ビー小体型認知症などがあります。

＊急性期：病気・けがを発症後、２週間程度● 認知症ケアチームの取り組み● 認知症のある患者さんの入院生活や治療上の難しさについて
認知症ケアチームは、認知症があっても安心して認知症の人も、肺炎や心不全などの体の病気や、安全に体の治療が行え、精神的にも穏やかに入院

転倒による骨折などで入院治療が必要になることが生活が送れるように、そして、住み慣れた地域へス＊

しばしばあります。救急患者を受け入れる急性期のムーズに戻れるように、いろいろな職種がそれぞれ病院では、従来から「認知症のために治療がはかどの専門性を生かして、共通の目的に向かって結束しらない」「入院をきっかけに認知症が悪化した」といて対応するために発足しました。

うことが大きな問題でした。
病院に搬送された認知症のある患者さんの体験としては、「目が覚めたら知らない場所にいて、白い服

チームメンバーは、神経内科医師、認知症看護認
定看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカー、作業療法士で構成されています。

を着た人たちが慌ただしく動いている。その中の１

医師は、認知症の原因となる病気や、現在の体の状

人が早口で話し、袖をあげて注射をしようとする。

態を医学的に総合的に評価し、治療やケアで悪影響

怖くなり抵抗したところ、白い服を着た人がたくさとなる要因などを見つけ、薬物療法を含む適切な対

んきて強く体を押さえつけて注射をされた」となる

応を検討します。認知症看護認定看護師は、体の状態でしょう。

以外にも精神心理面や入院生活面での評価を病棟看

急性期病院に入院した認知症のある患者さんは、入院したことを受け入れていない状況で、全く知ら
12

護師と連携して行い、適切なケアを助言します。
薬剤師は、投与している薬の内容を調べて悪影響

02 図

認知症ケアチームの運用図
認知症患者の入院

認知症ケアチーム

認知症の評価BPSD（混乱、妄想、不安など）の悪化・予防
混乱・妄想などの
BPSD の出現・悪化

病棟
看護師

病棟
リンク
ナース

混乱や妄想などの症状が改善せず、治療や看護に影響がある

病棟
看護師

医療
ソーシャル
ワーカー

低下したことによるもの忘れや日付・場所が分からなくな
る「認知機能障害（中核症状）」に加え、環境や周囲の人々とのかかわりの中で、感情的な反応や行動上の反応が症状として発現する「行動・心理症

病棟
リンク
ナース

認知症ケアマニュアル

薬剤師

リハビリ

状（BPSD）」があります。
具体的には暴力・暴言、徘徊、
抑 う つ、不 安、幻 覚、妄 想、睡眠障害などが BPSD になり医師ます。BPSD は、不適切なケ

BPSD 薬物療法マニュアル

薬を使って症状をやわらげる（薬物療法）

図

入院当初から
退院支援

認知症看護
認定看護師

認知症ケア
チーム
介入依頼

薬に頼らないケア介入（非薬物療法）病気の進行に伴い認知機能がアや体の不調・不快、ストレスや不安などの心理状態が原因となって現れます。

認知症ケアチームの運用図
じんぞうとなる薬剤はないか、腎 臓や肝臓の機能も考慮して、薬の投与量は適切かなどを細かくチェックします。また、必要時に使うべき睡眠薬や鎮静剤などについても医師とともに検討します。医療ソーシャル
ワーカーは、治療後のスムーズな退院（自宅や施設）に向けて調整を図ります。作業療法士は、入院に伴い心身機能が低下しないように適切なリハビリ指導を行います。

写真１ 認知症ケアチームの回診風景

また、それぞれの職種のメンバーは対象となる患者さんの情報をあらかじめ集めて、週１回チームでの要因はないか、一人ひとりの患者さんについて細全病棟を回り、患者さんを診察し、病棟看護師・病棟

かく考えて対応するようになりました。その結果、薬剤師と情報交換をしながら、患者さんのケアにつ暴れる患者さんは減り、患者さんが笑顔で穏やかにいて助言をしています（図、写真1）。

過ごせる日が増えました。当院では、院内デイケアも開催しており、毎日楽しい歌声と笑い声が聞こえ● 認知症でも安心してできる入院生活ています（写真２）。
私たち認知症ケアチームは、常に切磋琢磨し、ひも

以前は、暴れて治療に妨げがあるため体を紐のよう
こうそく

チームの活動を通じて院内全体での認知症への対応なものでしばったり（抑制や拘束と呼ばれる）、鎮静力の向上を図り、今後ますます増加する認知症のあ剤を使って落ち着かせたりという対応が中心でした。

る患者さんとその家族を支えていきます。

しかし、チームが発足してからは、なぜ暴れているのか、痛み・体の不調や心理的ストレスなど混乱
スタッフ
神経内科部長薬剤師

認知症看護認定看護師

医療ソーシャルワーカー

薬剤師

作業療法士

亀山 隆

滝沢 なぎさ渡久川 敦子

旭 将来
山口 幸子

写真２

院内デイケアの様子

13

パート １

チームで作る
高度医療

当院の糖尿病診療
６つの特徴大公開！

● 糖尿病サポートチーム（DST）とは● 地域の皆さんに情報を発信

糖尿病サポートチームのスタッフは、高い専門性

当院は毎年11月14日の世界糖尿病デーに合わせを持っていることが特徴です。

て、近隣の大型ショッピングモールで糖尿病啓発活

糖尿病専門医、日本看護協会認定看護師（糖尿病看動を行っています。事務職員が中心となってショッ

護・透析看護の専門資格）、管理栄養士、薬剤師、理学

ピングモールと連携し、血糖測定を含むさまざまな療法士、事務職員などで、ほとんどが日本糖尿病療ブースを設け、地域の皆さんに向けて糖尿病の予養指導士の資格を取得しています。糖尿病の知識と防、早期発見・早期治療の大切さを発信しています。

技術、経験を持ったスタッフが、それぞれの高い専
門性を生かして患者さんをサポートしています。

● カンバセーションマップを活用● 糖尿病教室で患者さんをサポート

国際糖尿病連合と日本糖尿病協会が推奨する糖尿病の新しい学習教材です。

糖尿病教育入院では、糖尿病サポートチームが一糖尿病に関するさまざまなことが描かれた１枚の丸となって作った分かりやすいオリジナルテキスト

地図のような絵（マップ）を見ながら、数名の患者さを用いて、糖尿病教室を開いています。

んで話し合い、お互いに学び合うことができます。

月〜金曜の週５日を１クールとして、医師・看護師・薬剤師・栄養士が、「糖尿病とは」「急性合併症」認定を受けた進行役のスタッフが、患者さん同士の糖尿病の学びをサポートします。

＊「足のケア」「シックディ対策」「生活指導」「運動療法」「薬物指導」「栄養指導」を行っています。

● 超低カロリー食ダイエット＊シックディ：風邪や下痢、発熱、腹痛など糖尿病以外の病気になったとき

低カロリーながら、必要な栄養素を含んだ粉末を水に溶いたものを、食事の代わりとする食事療法
で、１日３食のうち、１〜２食を置き換えます。
肥満の患者さんの減量に用いられ、日本肥満学会
から推奨されています。当院は、日本肥満学会認定
肥満症専門病院です。
● フラッシュグルコースモニタリングシステム

写真１

14

糖尿病教室

500円玉大のセンサーを二の腕に着けると15分お写真２

大型ショッピングモールでのイベント

きの血糖値が記録され、患者さんの１日の血糖値変化が一目で分かり、より有効な治療法を選択するこ

写真３ フラッシュグルコース
モニタリングシステム（画像提供：Abbott Japan LLC）とが可能です。最大、14日間装着できます。

スタッフ
糖尿病・内分泌内科部長 中島 英太郎

外来看護師

糖尿病・内分泌内科部長 今峰 ルイ

栄養管理部室長 関口 まゆみ

糖尿病・内分泌内科
医師 田中 佑資

栄養管理部

病棟看護師
師長 稲垣 良子

臨床検査部

病棟看護師
師長 徳永 三穂子

薬剤部

病棟看護師
糖尿病看護認定看護師

中央リハビリテーション部

則武 佳江

病棟看護師
透析看護認定看護師

中西 真由美

森山 大介
志茂 謙江
兼子 詩布
近藤 健司
医事課

中津川 大介糖尿病サポートチーム

吉松 典里子15

パート １

チームで作る
高度医療

地域と専門科をつなぐ
総合内科
さらに超高齢社会の中で、在宅療養や生活環境の調● 総合内科のさまざまな役割

整が必要な場面も増加しており、そういったことにも対応しています。

当院は、総合病院として地域に根ざした医療を行っています。そのなかで総合内科は、専門の○○● 専門の診療科や地域と緊密に連携科という細分化された観念にとらわれることなく、内科系疾患を中心に幅広く診療しています。

当院の内科系診療部門には、呼吸器内科、循環器
じんぞうないか「熱が出た」「体がだるい」「体重が減ってくる」「ふ

内科、消化器内科、神経内科、腎臓内科、糖尿病・内らふらする」「何となく調子が悪い」など、何科を受分泌内科、リウマチ・膠原病科、心療内科があり、そ診したらいいのか分からないことがよくあると思いれぞれに専門性の高い診療を行っています。

こうげんびょうかます。また、近隣病院の先生方から「何科に紹介した

当科は、内科各科の指導医と若手総合内科医師がらいいか分からない症状があり困っている」というペアとなって診療しています。そうすることで、指相談などもあります。

導医の経験と若手医師の情熱が調和した医療を提診療科を特定せずに、受診できる窓口が総合内科

供し、専門診療科とも連携を取りやすくなっていまです。健康診断で異常を指摘された際、相談窓口とす。定期的に総合内科として検討会を開催し、難し

しても受診できます。原因が判明し、ほかの専門診

い症例について話し合いを行っています（写真２）。

療科に紹介することもあれば、肺炎や尿路感染症、不明熱など、内科全般に関係する疾患は、総合内科として診療を継続していくこともあります。
外来ブースは、昨今の感染症を含め、さまざまな疾患に対応できるよう、また安心して受診してもらえるように、陰圧診察室を含む４つの診察室、複数のベッドと広いスペースを設けています（写真１）。

写真２

カンファランスの様子

このような体制をつくることによって、患者さんの抱えている問題のうち、総合内科で解決できる問
題以外は専門診療科に依頼し、患者さん個々のニーズに合わせた医療を実践しています。
もちろん、内科系診療科にとどまらず院内すべての写真１

16

内科総合外来（総合内科外来）

診療科や、場合によっては他病院や医院とも連携し

呼吸器
内科

消化器
内科

循環器
内科

リウマチ・
膠原病科

糖尿病・
内分泌
内科

総合内科
神経
内科

医院・クリニック図

腎臓内科

総合内科のシステムて患者さんの病気の解決に取り組んでいます。また、症状以外にもさまざまな症状や疾病を抱えていた病状が安定した際には近隣のかかりつけ医の先生方

り、精神面の不安や不調を自覚している方も多いのにしっかり引き継ぎ、それぞれの患者さんに地域のではないかと思います。それらを総合的に解決する中で最適な医療を提供できるよう努めています（図）。

お手伝いができるよう、時には内科の範 疇を超え

はんちゅうて、精神心理面や社会背景を含めた、全人的な診療● これからの総合診療を心がけることをめざしています。
私たち総合内科は、専門的な診療を行う各科と連

私たちは、身体面だけでなく、心理面や社会面に携しつつ、患者さん一人ひとりの問題を解決して症も配慮したプライマリ・ケアを目標としています。

状や不安を和らげ、健康的でより良い生活を送って患者さんの中には、病院受診のきっかけとなった

もらえるように力を尽くしています。

スタッフ
総合内科
副院長・部長丸井 伸行

総合内科
副部長 渡邉 剛史
総合内科
チーフレジデント

永瀨 芙美香

総合内科
チーフレジデント

武田 慎一朗
総合内科

内科専攻医
17

パート １

関節リウマチはもう、こわくない！

チームで作る
高度医療～関節エコーで最速診断し、寛解へつなげる～● 関節リウマチとは● リウマチ科医にとっての聴診器「関節エコー」

かつまく

関節リウマチは、関節に存在する滑膜に炎症が起
こうげんびょう

こり、病気が進行すると関節が破壊されて変形を生

リウマチ膠原病診療医は、関節痛で受診する患者

じ、日常生活に支障をきたす原因不明の病気です。

さんに対して、触診・血液検査・Ｘ線写真などで関節

成人では約100人に１人が関節リウマチを発症しリウマチかどうかを判断してきました。しかし、そますので、まれな疾患ではありません。男性より女れらで異常がなくても実際には関節に炎症があるた性の方が多いことが知られていますが、男性でも生め、徐々に関節痛と関節変形が悪化してからようやじます。

く、関節リウマチと診断される患者さんもいました。

典型的な症状は、数週間〜数か月の間に手指、そくしはこのことにより、Ｘ線写真や触診では関節に炎症が

足趾
（足の指）
、手首などの関節の痛みと腫れが徐々あるかどうか、正しく認識できない場合があることに起こることです。関節に熱感が伴うこともあり、が示唆されます。当科では、病気の経過や患者さんのひじ

ひざ

手足だけでなく、肩・肘・膝の関節にも生じることが訴えを聞き、診察時に関節エコーを用いて関節の炎あります。

症の有無を判断し、関節リウマチなどの関節炎を生じる疾患であるかどうかを判断します（図１）。

● 進歩した関節リウマチの治療

内科医にとって聴診器が重要であるように、リウマ
チ膠原病診療医にとっての聴診器は「関節エコー」でここ20年間で治療薬が進歩したことで、「関節がす。関節エコーを用いて関節炎の有無を評価すること

壊れない治療」を提供できる時代になってきており、で、関節炎の早期診断・早期治療が可能になります。

生物学的製剤やJAK阻害薬という最新薬を使用す
かんかい＊１

れば、多くの患者さんが「寛解」をめざすことができます。
このような時代に大事なことは、関節が壊れる前に早期診断・早期治療を行うことです。血液検査では異常がなく、手首や手指などの典型的な場所に症状が現れない関節リウマチ患者さんもいます。診断

図１

関節エコーにおける関節滑膜炎

しづらく、見逃されやすい関節リウマチ患者さんを早期に診断する有効な手段として「関節エコー」があ● 関節エコーで最適な診療を心がけるります。
＊１ 寛解：病気の症状がほぼ消失し、コントロールされた状態

当科は、以下の３つのポイントに代表する「関節エコーを用いたリウマチ治療戦略」で、リウマチ患

18

関節破壊の進み方

関節破壊の割合

100% ウィンドウ・オブ・オポチュニティ
発症から約２年以内に、できるだけ早期に適切な治療を開始すれば、治療効果を上げる有効な時期で「機会の窓」と呼ばれる。

実際の変化

従来の予測
0%
0

2年

10年

20年

発症後経過年数

図２

関節リウマチの window of opportunity

者さんそれぞれに最適な治療を提供することを心がエコーで評価すると関節炎が残存していることが多けています。

く、該当する患者さんは治療内容を強めることによ① 早期診断・鑑別診断

り、関節の破壊を防止することができます。

関節リウマチには「ウィンドウ オブ オポチュニ③ 不必要な治療の回避

ティ」と呼ばれる期間が存在します（図２）。発症か

関節リウマチの患者さんは、リウマチ以外の原因

ら約２年間を指し、その期間に関節の破壊が約50％（整形外科的疾患など）で関節が痛くなることもあり進行します。関節エコーを用いることで早期診断をます。
「関節リウマチの患者さんに起こる痛み＝リ行い、関節が破壊される前に治療を開始可能です。

ウマチによる痛み」ではありません。誤った判断でまた、関節エコーを用いることで、関節リウマチと治療内容を強めてしまうと、薬剤の副作用を心配し

＊２

せきつい

かんせんせい鑑別すべき疾患の結晶性関節炎・脊椎関節炎・乾癬性ないといけなくなりますし、痛みの原因を正しく治

関節炎などを疑うことができる場合もあります。

すことになりません。

＊２ 鑑別：よく調べて、種類や性質、真偽、良否などを見分けること

② 真の
「寛解」
の判断

関節エコーを用いて関節の評価を行うことで、リ
ウマチによる関節炎が経過中に生じた関節痛の原因

関節リウマチ診療における治療目標である「寛解」

であるかどうか、判断が可能になります。それによには複数の指標があります。寛解の指標を達成してり不必要な治療を避け、適切な治療にとどめること

いても、関節の破壊が進行する患者さんが存在するができます。

ことも分かっています。そういった患者さんを関節スタッフ
リウマチ・膠原病科
副院長 藤田 芳郎
リウマチ・膠原病科部長 滝澤 直歩
リウマチ・膠原病科
副部長 國領 和佳
リウマチ・膠原病科
副部長 渡邉 剛史
リウマチ・膠原病科副部長 山本 真理

リウマチ・膠原病科
医師 猪飼 浩樹
（リウマチ学会認定ソノグラファー）
リウマチ・膠原病科
医師 岩崎 慶太
リウマチ・膠原病科
医師 野村 彰宏
リウマチ・膠原病科
医師 永瀨 芙美香

19

パート １

チームで作る
高度医療

透析×手術～安心して手術に臨める環境づくり～● 透析患者さんが手術を受けるにあたって
じんぞうびょう● 当院の透析医療

近年、国内では長寿化・高齢化や腎臓病患者さん

当院は、１フロアの透析室に28床のベッドがあの増加に伴って、透析を受けながら生活している方

り、月水金・火木土シフトで、午前・午後の２クールが増えつつあります。2018年時点で、およそ34万人ずつ稼働しています。通院透析と入院透析の患者さと報告されています。

んが同じフロアで透析を行います。

のうこうそくきょうしんしょう

しんきんこうそく

透析患者さんは、脳 梗塞や狭 心症・心 筋梗塞と他院で透析している方は、かかりつけ医から透析いった血管の病気になりやすいといわれており、入条件・血液検査結果・薬の種類や量・シャントの状態

院やカテーテルの手術を受けることがあります。そなどについて、必要な情報をもらった上で入院中ののほか、がんの検査や手術のための入院や、高齢の透析内容を設定します。退院する際には手術担当科

せきちゅうかんきょうさくしょう

患者さんが多いために骨折や脊柱管狭窄症など、整だけでなく、腎臓内科からも透析に関しての情報提形の病気で手術を受けることもあります。白内障な供をかかりつけ医に行うことで、退院後の透析がス

どの眼科手術や、中には急に体の具合が悪くなってムーズに行えるよう配慮しています。

緊急手術になる方もいます。さらに理由はさまざま手術のために入院する透析患者さんには、透析担ですが、病気やけがに伴い、時には入院や手術が必当医として腎臓内科の医師が１人つきます。そのほ

要になります。

か、曜日ごとに透析室の担当医師がおり、日々の回

透析患者さんにとって、入院先で安心して透析が受けられることは、とても重要なことだと考えてい診や状態のチェック、不調があった際の対応などを行っています。
また、当院では腹膜透析も施行しており、腹膜透ます。
手術前後は体の状態が大きく変わることがあり、析患者さんの手術や入院中の透析も対応可能です。

食事が中止になったり、点滴をしたり、食生活も平常とは異なります。元の状態や手術の種類にもより＊２● 周術期 における透析医の役割

ますが、術前後にはカリウム・リンといった電解質の異常や、むくみ・血圧低下などの透析合併症が起手術という普段と異なる環境において、できる限きることもありますので、体の状況に応じて適切にり普段と同じ体の状態を保つことが大切だと考えて

＊１

ふしゅ

ドライウェイト（透析終了時の至適体重）や透析条います。例えば、浮腫の程度や血圧、貧血やそのほ件、薬の調整をしていく必要があります。

か、カリウム・リンといった血中のミネラルの値が＊１ 至適体重：ある状態にとって極めて適した体重のこと。理想体重ともいい、透析患者や妊婦に対して使用される用語

大きく変動するのは望ましくありません。手術や入院の前後では状態によって、むくみが出たり貧血が進んだり、血圧が上下することがたびたび起こります。それに合わせて透析のやり方や、透析後の薬を

20

写真

透析室

変更することがあります。

起こしにくいものに変更したり、貧血があれば透析

また、禁食中の点滴はある程度カリウムを入れな時の貧血の薬や鉄剤を適宜調整します。手術前後にいと、逆にカリウムが下がり、不整脈などの危険な食事が禁止されていたり、術後に食が進まないと、状態になることがあります。さらに、点滴の量が多

体重が減ったりカリウムが不足することもあります

すぎると透析での除水（自分の尿のかわりに、体にので、ドライウェイトや薬の調整で対応をします。

たまった水分・塩分を透析中に取り除くこと）に苦労

また、入院中に使用する薬剤について適切な種することもあります。そういった観点から、点滴の類・量かどうか、薬剤部からもチェックが入ります。

量や種類も主治医の先生と相談し、調整することが手術を行う診療科は医療を行う「主役」ですが、透重要です。
術前透析では、可能な限りドライウェイトを目標に不要な体液を取り除き、カリウムなど電解質のバ
ランスを整えておくことが大切です。

析医は「名脇役」であることをめざして、手術を受ける患者さんを支えていきます。
＊２

周術期：入院、麻酔、手術、回復といった、患者の術中だけでなく前後の期間を含めた一連の期間

術後透析では、血液をサラサラにする薬を出血を

執筆者
腎臓内科
副部長 村井 由香里

21

パート １

チームで作る
高度医療

ハイリスク患者さんも安心して受けられる手術治療● 麻酔は怖い？

● 手術の流れについて

手術になくてはならない麻酔の役割
現在、当院では手術の前日に麻酔科医が術前診察

麻酔という言葉を聞いて、恐怖心や嫌悪感を抱かを行い、血液検査・心電図・胸部Ｘ線写真・肺活量なれる方もいると思いますが、手術を安全に行うため

どの検査結果を確認し、問診で既往歴や薬剤使用歴には、麻酔が重要な役割を担っていることを理解しなどを聞きます。患者さんの体の状態を把握し、実てもらいたいと思います。

施する麻酔の方法、麻酔の危険性、手術後の合併症

例えば、体に傷をつけられると痛みを感じます。
その際、体はその場から逃げたり、闘ったりするたや痛みを抑える方法について、「麻酔の説明・同意書」に沿ってお話しします。

めに必要な内部の環境を整えようと反応します。多手術室では、麻酔科医は麻酔をかけることから麻くの手術は大きな痛みを伴いますが、手術中は逃げ酔を覚ますまでを担当します。まず、輸液や薬剤注ることも闘うこともできないため、身を守る反応が入のために点滴を体に取りつけます。全身麻酔の場

無駄になるばかりか、反応自体が体の重荷になって合は、麻酔薬で意識がなくなったことを確認し、酸しまいます。身を守る反応をうまく調整し、手術と素の通り道（気道）にチューブを挿入します（気管挿いうストレスから体を守ろうとすることが、麻酔の管）。手術が安全に行えるよう、患者さんの全身状態

本質といえます。

を維持することを最大の目的とし、各種モニターの麻酔は、意識を低下させて痛みを感じにくくし表示を逐一チェックしています。

ますが、多くの場合は呼吸さえ抑制してしまいま

麻酔科医が手術中の患者さんの全身状態を適切にす。麻酔中は安全性を担保するため、さまざまなモ

コントロールすることで、手術する外科医や手術室ニターを使用し、患者さんの全身管理を行っていま

看護師たちも安心してそれぞれの仕事に集中し、役す。今日、麻酔は手術による体への負担を防御する

割を全うすることができるといえます。

ために不可欠であると同時に、安全な医療行為であると考えられています。

手術が終了すると、麻酔薬の投与を中止します。
患者さんの意識が戻るまでの時間は、手術内容・手術時間・術前状態などによって異なりますが、多く

当科は手術室での麻酔業務と集中治療室（ICU）では10分程度です。患者さんの意識が戻り、呼吸状態の患者さんの治療を主に担当し、手術前後の安全なが安定していることが確認でき次第、口からチュー管理を行うことを目標としています。手術という人

ブを抜きます（抜管）。その後、血液循環や呼吸状態

生にとって大きな出来事が、「思いのほか楽だった」

を中心に全身状態に問題がないことを確認して、病と患者さんに思ってもらえるように日々努力してい室に移動となります。

ます。

22

当院の特徴として、麻酔科医が集中治療室（ICU）● ハイリスク患者さんの管理について管理に携わっていることが挙げられます。患者さんの術前の状態と手術中の状況を把握している麻酔科

手術を受ける患者さんは、さまざまな病気や問題が手術後の患者管理にかかわることで、一貫した手点を合併していることがあります。生活習慣病（高術前後の管理が可能である点は、当院の誇れる治療のうこうそく血圧や糖尿病など）、中枢神経疾患（脳梗塞・脳出血
しんきんこうそくなど）、循環器疾患（心筋梗塞・狭心症・弁膜症など）、
ぜんそく

まんせいへいそくせいはいしっかん戦略といえます。
また、術後合併症に関しても麻酔科が各診療科と呼吸器疾患（喘 息や慢 性閉塞性肺疾患〈COPD〉なの仲介役に徹することにより、全科が協力した集学

ど）、高齢、喫煙、高度肥満など、注意すべき術前合的治療が可能となっています。

併症
（問題点）
は多種多様です。
また、術前の検査で新たに病気が見つかる場合もあります。そのような術前合併症が原因で、手術が悪い結果とならないよう医療者は細心の注意を払っています。
重大な術前合併症のあるハイリスク患者さんが手術を受ける場合は、特に慎重に対応しています。主治医だけでは重篤な術前合併症に対応しきれないこともあるため、麻酔科医が各診療科に連絡して主治医との橋渡しを行い、必要があれば薬物治療などを依頼します。その結果、合併症の改善が期待できる
場合は、少しでも良い状態で手術を受けてもらうた
めに手術の延期を提案することもあります。
手術前の準備はもちろんですが、ハイリスク患者さんの場合は手術後の対応も非常に重要となります。高度な術後管理を必要とする場合は、積極的に集中治療室（ICU）に入室してもらいます。

写真

手術室内部の様子

スタッフ
麻酔科部長 開田 剛史

麻酔科
医師 川地 愛

麻酔科
副部長

町野 麻美

麻酔科
医師 東翔 一郎

麻酔科
副部長

森康 一郎

麻酔科
医師 杉山 友章

麻酔科
医師 白 晋麻酔科
医師 渡邊 克典

23

血行再建を伴う
消化器手術

パート １

チームで作る
高度医療11 図 2
320

悪性新生物
＜腫瘍＞

300
280

● 国内の死因の第１位は悪性新生物（がん）260

死亡率︵人口240
220

外科は、検査・診断・手術・抗がん剤治療（化学療担っています。扱う臓器（食道・胃・十二指腸・小腸・大
すいぞう

ひぞう

ふくじん

腸・肛門・肝臓・胆道・膵臓・脾臓・乳房・副腎等）
や疾患（がん・良性疾患・外傷等）
も多岐に及んでいます。
がんの治療は、手術と薬による治療（抗がん剤、分めんえきふかつやく

子標的薬、免疫賦活薬、遺伝子治療等）および放射線を用いた治療を組み合わせて行います。薬による

脳血管疾患

180

心疾患

160

10

＜高血圧性を除く＞

140

万対︶

法）
・術後の定期診察・終末期医療・救急診療などを

200

120
100
80

老衰

肺炎

60
40

不慮の事故
自殺
肝疾患
結核

20

0

22

昭和

図２

30

・

40

・

50

・

60

2

平成

7

・

17

・

老衰
脳血管疾患
肺炎

2730

（年）

主な死因別にみた死亡率（人口 10 万対）年次推移（厚生労働省

令和元年（2019）人口動態統計月報年計（概数）の概況より）治療の進歩には目を見張るものがありますが、国内の2019年の死因の第１位は悪性新生物（がん、全死
しんきん

亡者に占める割合は 27.3％）、第２位は心疾患（心筋
こうそく

のうこう

梗塞等）
、第３位は老衰、第４位は脳血管疾患（脳梗そく2010〜2011年の５年生存率（がんと診断されてから５年後に生存が確認できた割合）は全がんでたんのう66.4％でした。特に膵臓がんでは9.8％、胆嚢がんで＊塞、脳出血、くも膜下出血）であり、まだまだがんはは29.3％と予後不良であり（図３）、完全に治すこと

国内の死因の最上位のままです（図１）。全死亡者のは難しい状況です。

およそ3.7人に１人は悪性新生物（がん）で亡くなっ＊予後：今後の病状についての医学的な見通し
11
図3ています。年次推移をみると、この40年間ずっと悪
性新生物
（がん）
が死因の第１位でした（図２）。

11 図 1

食道胃大腸
乳房（女性）
肺

アルツハイマー病
1.5%

その他
23.5%

血管性及び詳細不明の認知症
1.5%

誤嚥性肺炎
2.9%

肝臓
膵臓
胆嚢
子宮頚部

腎不全
1.9%
不慮の事故
2.9%

悪性新生物
＜腫瘍＞
27.3%

肺炎
6.9%

心疾患
＜高血圧性を除く＞
15.0%
脳血管
疾患
7.7%

老衰
8.8%

子宮体部
前立腺
膀胱
喉頭
腎臓
腎盂尿管

図１

主な死因（2019 年）（厚生労働省0

令和元年（2019）人口動態統計月報年計（概数）の概況より）

図３

24

10

20

30

40

2010 〜 2011 年の 5 年生存率

50

60

70

80

90

（%）
100

がん

（『膵癌診療ガイドライン 2019 年版』P196、日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会、金原出版株式会社、2019 年 7 月 20 日発行を改変）

図４

膵臓がん（○印）に腹腔動脈、総肝動脈が巻き込まれているため、合併切除を行う

脈からは胃動脈（胃に血液を送る動脈）が分岐して● 難治性がんに立ち向かういます。腹腔動脈を切除した場合、胃に流れる血流を維持するために、胃動脈を再建する必要がありま

当科で治療しているがんは、食道がん・胃がん・大す。この患者さんは、膵臓の半分と腹腔動脈、総肝

腸がん・肝臓がん・胆道がん・膵がん・乳がんなどで動脈、脾動脈を一緒に切除し、病巣部を摘出しましす。主に手術と薬による治療を行っています。まだた。胃動脈は別の動脈と吻合（つなぐ）して血流を維

まだ薬による治療で、がんを完全に治すことは難し持しました。

く、手術でがん病巣をすべて切除することにより、完全に治すことが期待できます。

ふんごう

たとえ、体への傷害が大きな手術であっても、がんを完全に治すために、がんの広がる部位をすべて術前に検査を行い、がんの広がっている部位を把切除することをめざして手術を行います。危険性の握し、手術方法を決めます。重要な血管ががんに巻高い手術でも、安全に遂行できるように、術前からき込まれているような場合でも、がんの広がってい栄養管理を行い、綿密な計画を立てて実行します。

る部位をすべて切除することが重要なので、主要な患者さんが安心して治療を受けられるように、医療血管であっても、がんと共に切除し、必要に応じてスタッフとチームを組んで診療していきたいと考え血管を再建します。

ています。

膵がんの症例を「図４」に示します。CT画像を見ふくくうどうみゃく

ると、膵臓にできたがんが腹腔動脈、総肝動脈、脾動脈を巻き込んでいます。この患者さんのがんを取り切るためには、膵臓の半分と腹腔動脈、総肝動脈、脾動脈を一緒に切除しなければいけません。腹腔動
スタッフ
外科
第一外科部長・副院長

坂口 憲史

外科
第二外科部長橋本 瑞生

外科
第三外科部長

水谷 哲之

外科
副部長

臼井 弘明

外科
医師

小林 智輝

外科
医師

金原 香織

外科
医師

西村 元伸

25

多職種チームががん治療のチームで作る
患者さんを支え続ける
高度医療
パート １

（外科部長

橋本 瑞生）

療を続けていくことになります。外来看護師とがん● がん治療は個別性の高い医療専門薬剤師が協力して、患者さんごとに治療内容と副作用および生活状況を詳細に把握し記録していま

がんの標準的な治療法はガイドラインに定めらす。これをもとに医師へ状況を報告し、薬剤量を調れています。しかし、がん患者さんの背景や状況は整したり、副作用への対策を提案したりするなど、一人ひとり異なり、体調・生活・希望などもさまざま

一人ひとりに合った治療を行います。また、患者さで、これらを考慮して治療内容を決めていく必要がんの話を聞き、相談に乗り、一緒に悩んだりして患あります。また、がん患者さんの治療期間は長くな者さんを支え続けています。

るため、患者さんの治療への気持ちが続くように支

がんの痛み、食べる量の低下、体力の低下などがえていく必要があります。がん治療は、実は個別性ある場合、薬剤師や麻酔科医は最大限痛みを取り除の高い医療であるといえます。

くよう支援し、管理栄養士は摂取したカロリーを把医師とともにさまざまな職種のスタッフが、それ握して食べやすい食事を考えたり、リハビリテー

ぞれの専門性を生かして診療に加わることで、よりきめション科医師や技士は関節の拘縮（固くなり動かし

細やかな対応ができます。当院には、情熱を持ってづらくなること）を予防したり、筋力の維持に努め積極的にかかわっているスタッフたちが長期にわます。退院支援チームは、全体を把握して退院後のたって、がん治療を続ける患者さんを支えます。

在宅支援体制を計画します。

● 当院での多職種のがん治療へのかかわり● 各職種からのメッセージ

がんの診断を告げられたとき、手術を受けること外科外来：になったとき、医師から病状や手術内容の説明を受

こうしゅく

私たち外来看護師は、手術や抗がん剤治療を必要

けてもすぐには受け入れられなかったり、内容を十とする患者さんに寄り添いたいと思っています。

分に理解することが難しい場合もあります。

「主治医の説明は理解できましたか？」「病気の相当院では、認定看護師や外来看護師が患者さんの談ができる方はいらっしゃいますか？」。また、仕事気持ちに寄り添いながら、分からないところを確認

について、職場環境、休暇がとりやすいか、費用のしたり、より具体的な説明を追加したりしていま問題はないか、治療により生きがいが妨げられていす。管理栄養士は手術前の患者さんの栄養状態を評ないかなど、さまざまな日常生活の問題について聞価し、できるだけ良い状態になるよう支援し、手術き、一人ひとりの希望に添える治療ができるよう支をより安全に行えるように努めています。

援しています。患者さんの抱える悩み、問題によっ

がん化学療法は手術の補助療法として、また進行ては緩和ケア認定看護師、化学療法認定看護師、薬

がんや再発がんに対して行われます。さまざまな副剤師、メディカルソーシャルワーカーなど、専門の作用や日常生活への負担を調整しながら、長期間治スタッフへの橋渡しをしています。私たちに気軽に26

栄養管理部

手術
化学療法
緩和ケア

図

リハビリテーション科

がん治療にかかわっているさまざまな職種

声をかけてください。

供できるように努めています。

（外科外来看護師（日本医療薬学会がん専門薬剤師

岩井 とよ江）山口 智江）

緩和ケア：

外来化学療法室：
外来化学療法室は、がん治療における抗がん剤のがん患者さんは告知によって精神的なショックを点滴や、関節リウマチ、炎症性腸疾患、皮膚疾患に受け、時間的制限のある中で重大な意思決定が求め対する生物学的製剤の治療を行う場所です。

られます。がん関連の認定看護師は、病状説明に同

抗がん剤治療は外来で治療を行うことが一般的席して患者さんが大切にしていきたいことを聞き、になってきました。そして、仕事とがん治療を両立患者さんの意思を尊重した治療方針や療養場所がさせながら、治療している患者さんもたくさんいま選ばれるように支援しています。また、少しでも体す。副作用があると日常生活に不安を感じます。患

調良く治療が受けられ、日常生活を維持できるよう者さんの不安を和らげるよう、多職種チームがチーに、治療と並行して体や心のつらさに対する緩和ケ

ムワークの良さでサポートしています。

アも行っています。

（がん化学療法看護認定看護師

柴原 真由子）緩和ケアチームは、患者さんがその人らしい生活ができるよう、主治医や看護師と協力してケアを提薬剤部：供しています。患者さんも家族にも、気軽に何でも薬剤師は、安全に薬物治療が行われるように、医じん相談してもらっています。私たちが話を聞くことで師の治療内容を薬の面から確認し、腎機能に合わせ「気持ちが軽くなった」「自信が持てた」と言ってもらた投与量の設定や薬剤の選択、適切な副作用対策なえます。

どを医師に提案します。抗がん薬・医療用麻薬を中（がん性疼痛看護認定看護師

古山 しのぶ）心に、患者さんが安心して治療を受けられるよう服薬指導を行い、副作用を評価し、医師・看護師・栄養士など多職種と連携してサポートをしています。また、保険薬局と連携して、副作用のモニタリングや症状を改善させるための薬の使い方のアドバイスも行っています。
がん専門薬剤師や緩和ケア認定薬剤師は、専門的知識を生かし、より患者さんに適切な薬物治療が提写真

外来化学療法室にて27

肺がんに対するチームワーク医療パート １

チームで作る
高度医療わらず薬物療法や放射線療法を行います。

12 表 2● 肺がんの治療について

病

期

治

■ 0 -ⅠA 期（腫瘍の大きさ 2cm 以下の場合）① 種類：
肺がんは、非小細胞肺がんと小細胞がんの２つに大きく分類されます。さらに非小細胞肺がんは腺がへんぺいじょうひん、扁平上皮がん、大細胞がんなどに分類されます（表１）。日本人では腺がんが最も多く、次が扁平上皮がんの順になっています。

■ ⅠA 期（腫瘍の大きさ 2 - 3cm のⅠA 期の場合） 手術 + 薬物療法（術後）■ ⅠB 期手術 + 薬物療法（術後）■ Ⅱ期

手術 + 薬物療法（術後）■ ⅢA 期（切除可能）

手術 + 薬物療法（術後）
術前治療（薬物療法 ±放射線療法）+ 手術■ ⅢA 期（切除不能）

薬物療法 + 放射線療法
または薬物療法
または放射線療法

ⅢB 期
ⅢC 期

■ ⅣA 期

② 病期
（進行度）
：
病期とは、がんの進行の程度を表し、肺がんでは進行順に12段階（0、IA1〜3、IB、IIA、IIB、IIIA、
IIIB、IIIC、IVA、IVB期）に分類します（図１）。
③ 治療方針：非小細胞肺がんでは、一般的に0期からIIIA期の一部までが手術治療の対象となります。それ以外の

薬物療法

ⅣB 期

表２

非小細胞肺がんの病気別の治療方針

12 表 3①小細胞肺がんの病期分類（表 2 以外に下記の分類があります）
・限局型：がんが片側の肺に限局がんが反対側の縦隔、鎖骨上窩リンパ節までに限局
悪性の胸水や心嚢水がない・進展型：限局型を除く進行したがん②小細胞肺がんの治療方針
病

病期では手術ではなく、薬物療法（抗がん剤などに期治性質から、手術を行う患者さんは少なく、薬物療法
や放射線療法が主体となっています（表３）。

療

■ 限局型

手術 + 薬物療法（術後）薬物療法 + 放射線療法
薬物療法

■ 進展型

薬物療法

よる薬の治療）や放射線療法を行います（表２）。
小細胞肺がんは短期間で進行しやすいがんという療手術→予防的全脳照射※※患者さんの状態をみて、脳転移による再発を予防するため脳全体への放射線治療を行う場合があります

表３

小細胞肺がんの病気分類とその治療方針

なお、体力的に手術が難しいと考えられる場合や

12 図 1
患者さんが手術を希望しない場合には、病期にかか

12 表 10■非小細胞肺がん■ 腺がん

ⅠB■ 扁平上皮がん

ⅡA■ 大細胞がん

ⅡB

など

ⅢA

■小細胞肺がん表１ 肺がんの種類（組織型）

ⅢB
ⅢC
ⅣA
進行
ⅣB
している

図１

28

早期の肺がんⅠA(1,2,3)
局所に限局した
肺がん● 肺がん治療にかかわる多職種チーム

肺がん治療にかかわる関係者といえば、どんな職種が思い浮かぶでしょうか。呼吸器内科医や呼吸器外科医をはじめとする医師を想像するかもしれませんが、ほかにもたくさんの医療者が治療にかかわっ

局所で進行した
肺がん
全身に転移した
肺がん

肺がんの進行度（病期）ています。
例をあげますと、外来や病棟の看護師（がん化学
とうつう

療法やがん性疼痛、慢性呼吸器疾患などの専門看護師もいます）、呼吸にかかわる筋力の向上などを担12 図 2うリハビリテーション技師、服用している薬や抗がん剤の調整などを行う薬剤師、栄養や食事の管理を気管・気管支右肺

通して患者さんの健康を守る管理栄養士、患者さん

上葉

左肺
上葉

の社会復帰や転院先の調整などを行う医療ソーシャ
中葉

ルワーカー
（MSW）、などです。

下葉● 肺がん治療の真骨頂

下葉

左肺下葉
腺がん
腫瘍径 3cm
完全胸腔鏡下左肺下葉切除リンパ節郭清〜当院でのチームワーク医療〜
図２

肺腺がん具体例

肺がんのチームワーク医療といってもなかなかイ
メージがわかないと思いますので、具体例をあげてを行いました（術後補助化学療法）。点滴による術後紹介します。

補助化学療法は、当院では「呼吸器内科医」が担当

働き盛りの50歳男性で、会社での健康診断において胸部Ｘ線写真で異常を指摘された患者さんがいまし、実際の抗がん剤の調整などは「薬剤師」が担当し
ました。
おしん

おうと

した。当院「呼吸器内科」を受診し、気管支鏡検査な

抗がん剤により、悪心・嘔吐や食欲不振などの副どの精密検査を受けました。検査の結果、手術可能作用を認めることがありますので、専門看護師であな左肺下葉の肺腺がんと診断され（図２）、「呼吸器る「がん化学療法看護師」が副作用の予防や対策につ外科」
での診療となりました。

いて援助を行いました。また、食事が思うようにで

手術前の外来診察では、「呼吸器外科医」や「外来看護師」などが手術に関する詳細な内容について説きないことがありましたので、「管理栄養士」が介入しサポートしました。

明を行うとともに、手術後の合併症を減らすため、患者さんの中にはがんの治療費の支出と同時に、「リハビリテーション技師」が外来にて術前リハビリ

子育てやそれに伴う教育費の捻出など経済的な問題

テーションを実施し、呼吸にかかわる筋力の向上なを抱えている方もいます。今回の場合も、患者さん

どを図りました。

は50歳とまだ若く、働きながらの治療継続が希望で入院後は、手術を担当する「呼吸器外科医」、麻酔したので、「医療ソーシャルワーカー
（MSW）
」
が治療

を担当する「麻酔科医」、病棟を担当する「病棟看護と仕事を両立させるための各種支援を行いました。

師」、手術室を担当する「手術部看護師」、術後の早期

以上のように、当院の肺がん治療ではさまざまな回復を担う「リハビリテーション技師」など、さまざ部門のスタッフがかかわっています。そして、治療

まな部署のスタッフが患者さんにかかわりました。

だけではなくさまざまな問題を解決するため、関係

この患者さんの場合、手術後の病理検査にてリン

部署間では常に密な情報共有を行っています。これ

パ節転移を伴う肺腺がんとの診断に至りましたのこそが、肺がん治療の真骨頂である当院が提供するで、術後の追加治療として点滴による抗がん剤治療「チームワーク医療」です。

スタッフ
呼吸器内科
副院長兼部長松尾 正樹

・リハビリテーション技師
・看護師

呼吸器外科
部長 中川 誠・薬剤師

リハビリテーション科部長 田中 宏太佳

・医療ソーシャルワーカー

・管理栄養士カンファランスの様子

29

パート １

チームで作る
高度医療

安心して受けてもらえる
白内障手術をめざして行をいくらか遅らせるとされる点眼薬があります。

● 白内障とは●白内障を放置することで生じるトラブル
視力低下により運転免許の更新ができない、眼鏡

目の中には、カメラのレンズに相当する水晶体がが合わなくなって何回も作り直す、まれに緑内障発あります（図）。主に加齢が原因で水晶体が混濁し、作の原因となる、などのトラブルが起きることがあ

透明ではなくなった状態を白内障といいます。白内ります。

障の症状は、見えにくい・まぶしい・二重に見える・
14 図 1
眼鏡が合わなくなってくるなどです。

● 白内障手術について

網膜
角膜

白内障の手術は、基本的に点眼や局所注射などの麻酔をすることで、ほとんど痛みを感じません。
眼球に約３ｍｍの切開をして、中に細長い器械を光入れて、白内障を超音波で砕いて吸い出します。その
水晶体

図１

視神経

後、水晶体の代わりの働きをする人工レンズを入れ
14 図 2ます。手術はおおむね15分ほどで終了します
（図２）
。

目の構造

白内障の治療には点眼・手術などがあります。白
内障の点眼は、進行をいくらか抑える効果がありますが、治すことはできません。白内障が進行した場
合は手術が必要になります。
進行した白内障をそのままにしておくと、見えにくいだけではなく、急に眼圧が上がって目が見えな
くなる緑内障発作の原因にもなります。
●白内障の種類

図２

白内障手術。超音波で水晶体を砕いて吸い出しています

健康保険が使える保険適用の人工レンズには、ピ部位の種類として、水晶体の中心が固くなる核硬
ぜんのう

ントが遠くで合うもの、または近くで合うものがあ化、周辺が濁る皮質混濁、前の方が濁る前嚢下混濁、ります。これらを用いると手術後に眼鏡を作ること

後ろの方が濁る後嚢下混濁などがあります。原因はが必要になります。また、保険適用でなく自費にな

加齢によるものが最も多いですが、ステロイド剤のりますが、多焦点眼内レンズというものがあり、遠長期使用や放射線治療、打撲によるものなどがあり

くも近くも裸眼で生活することも可能です。ただます。

し、当院では使用していません。

●白内障の予防法
白内障を確実に予防する方法はありませんが、進30

当院では、保険適用のレンズで「遠くから中間」、
もしくは「中間から近く」まで、裸眼でよく見えるレンズを採用しています。
白内障手術の大多数は問題なく経過し、見えやすには現在のように小さい傷口で手術できるようになりました。

くなったと満足してもらえますが、なかには合併症が起きることがあります。合併症には、手術の傷口

印象派の巨匠クロード・モネは晩年に白内障を患から細菌が入って生じる眼内炎や、人工レンズを固い、その頃に描かれた絵は全体的に黄色や赤色に偏定するための水晶体嚢に傷がつく後嚢破損などがありがみられていますが、白内障手術を受けた後は反り、手術後も注意して経過を見守る必要があります。

対に青白くなっています。これは、白内障が進むと水眼鏡は、手術後１か月程度して落ち着いた時期に晶体が黄色く濁ることが影響したと考えられます。

作ることが多いです。
● チームで取り組む治療●白内障手術の合併症
細菌が手術の傷口から入ってきて眼内で増えることによる眼内炎、手術中に水晶体が奥の方に落ちてしまう核落下、手術後数年してから角膜が濁る水疱
性角膜症、手術後数か月〜数年で人工レンズの後ろ

白内障手術は体への負担が少ない手術ですが、高齢で持病の多い方は注意が必要です。
糖尿病がある方は血糖値の管理が重要で、かかりの膜が濁る後発白内障などがあります。

つけ医と当院糖尿病内科医の間で情報を共有し、安●白内障手術の歴史

全に手術を受けてもらえるよう努めています。

すでに紀元前のインドで白内障手術の記録があしょうしたい血液透析を受けている方は、かかりつけ医と連携

り、針で水晶体を突いて硝子体に落下させる方法がして、手術前後の透析を当院で受けてもらうことも行われていました。その後、長らくこの方法がとら可能です。

れてきましたが、18世紀になると眼球を切開して、糖尿病内科、腎臓内科のほかにもさまざまな科と水晶体を摘出する方法が行われていました。20世紀

連携して、持病のある方にも安心して手術が受けら半ばに眼内レンズを挿入する手術が始まり、徐々にれる体制をとっています。手術中の安静が困難な手術機器や眼内レンズの技術が進歩して、2000年頃

ど、必要な場合には全身麻酔で手術を行います。

執筆者
眼科
部長

坂井 隆夫

31

心臓病患者さんへのチームで作る 心臓リハビリテーション
高度医療
パート １

～退院後の生活をサポート～● 心臓リハビリテーションとは心臓病の患者さんは入院後、一定期間の安静が必要ですが、その期間が長くなるほど筋力や持久力が低下します。
心臓リハビリテーション（以下、リハビリ）とは、運動によって体力を回復することで自信を取り戻し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するととも

写真１ 運動療法の様子（有酸素運動）に、再発や再入院を予防するための総合的治療プロ
グラムのことです。内容には、適切な運動の指導や食事の見直し、生活指導などがあります。
心臓リハビリは開始から150日間は保険診療で行いますので、１週間に１〜３回（1回60分）ほどのひんど

頻度で通院してもらいます。期間は３〜６か月を基本としており、それぞれ決まった時期に体の評価を実施していきます。評価を行うことで、順調に経過しているかどうか把握することができます。
写真２

運動療法の様子（筋力トレーニング）● 当院の心臓リハビリの特徴と効果② 栄養指導●特徴

食事の内容を見直します。特に、塩分の摂り過ぎ
しんきんこうそくきょうしんしょう

当院では、心筋梗塞・狭心症・心不全で入院・通院中

は心臓疾患を悪化させる原因となるため、１日の塩の患者さんを対象に、心臓リハビリを行っています。

分摂取量を測定し、１日６ｇ以下を目標に指導を行① 運動療法います。また、体重減量のためのカロリー制限など

運動療法の基本は、歩行や自転車こぎなどの有酸素運動です。有酸素運動によって持久力（運動耐用＊能）が改善し、心臓病患者さんの長期予後が良くなも勧めています。食事内容の写真を見せてもらうと、より詳細なアドバイスが可能です。
③ 生活指導ることが分かっています。一方、筋力トレーニング

入浴時の指導や薬の飲み忘れ防止、禁煙のお手伝

は、筋力が低下している患者さんが対象で、生活のいなどを行っています。また、血圧・体重測定による質の改善をめざします（写真１、２）。

体の状態の管理についてアドバイスし、受診が必要＊予後：今後の病状についての医学的な見通しな状態の目安が分かるようにします。

32

0.9

0.8

0.7

0.6

●効果

よる再入院を39％減少させることが示されています

心臓リハビリの効果については、これまで多数報（図）。

告されています。主な効果には次の３つがあります。
● チームで取り組む心臓リハビリテーション① 身体機能の回復・運動能力の改善
運動療法（有酸素運動や抵抗運動による筋力増強訓練）で、心臓病によって衰えた持久力や筋力が回心臓疾患の原因となる危険因子は、高血圧や糖尿復します。

病などの疾患によるものから、喫煙や食生活、運動② 生活の質の改善

不足などの生活習慣によるものまで多岐にわたりま

患者さんそれぞれが最適な運動内容の指導（運動す。これらの改善には、多職種による介入が不可欠

処方）を受けることで、生活の質が改善します。

です。

③ 心疾患の再発予防・再入院予防の効果

図
図 図
図

当院では、医師や看護師、薬剤師、管理栄養士、理疾患教育や生活指導を受けることで、同じ病気が学療法士、検査技師などによる多職種チームを作っ

再発しないようにする予防法を学び、実践することています。入院中から再発予防のため、職種ごとのができます。

明確な目標と介入方法を決定し、退院後も多職種で

例えば、心筋梗塞の患者さんは心臓リハビリを行経過を観察し、カンファレンス（検討会）でそれらのうことにより、死亡率が26％低下し、再発のリスク情報を共有しています（写真３）。カンファレンスでが47％低下したと報告されています。また、心不全

は、患者さんごとにそれぞれの職種からの評価と介の患者さんも心臓リハビリを行うことで、心不全に入について適時再検討を行い、再入院を防げるよう

心臓リハビリテーションの効果

努めています。

心臓リハビリテーションの効果
心臓リハビリテーションの効果
心リハを行っていない通常治療群を1.0 とした場合
心リハを行っていない通常治療群を1.0
心リハを行っていない通常治療群を1.0
とした場合
とした場合
心リハを行っていない通常治療群を1.0
心リハを行っていない通常治療群を1.0
とした場合
とした場合

0.88
0.90.90.88
0.880.88
0.88

0.90.90.8
0.8
0.80.8

0.75

0.7
0.7
0.70.70.80.8
0.8
0.8

0.75
0.75
0.750.75

0.740.74
0.74
0.8 0.74

0.6
0.6
0.60.6

0.61

病棟看護師

0.640.64
0.64
0.64

0.7

死
率
あ
ゆ
る
入
院
心
全
入
院
死亡
亡死
死亡率
率亡率 あ
あら
らあらゆる入院
ゆら
るゆ
入る
院入院心
心不
不心不全入院
全不
入全
院入院

図

心不全の患者
心不全の患者

心臓リハビリテーションの効果

理学療法士

総
死総
亡死
率亡
血心
管血
死管
亡死
率亡
心
筋心
梗筋
塞梗
再塞
発再
総死亡率
総
死
亡率
率心
心血管死亡率心血管死
亡率
率心筋梗塞再発
心
筋
梗
塞
再発
発

0.5

検査技師
外来看護師

心筋梗塞の患者
心筋梗塞の患者
写真３ 多職種カンファレンス
心筋梗塞再発心筋梗塞の患者

循環器内科
部長 原田 憲栄養管理部
栄養士 森山 大介

循環器内科
副部長 原田 一宏

看護部
心不全認定看護師

栄養管理部
栄養士 岡本 恵子

栄養士

0.53

心不全の患者
スタッフ

中央リハビリテーション部
理学療法士 原田 康隆

リハ科医師0.530.53
0.53
0.53＊両論文をもとに作成（右図：Lawler PR,et al. Am Heart J 2011;162:571-584）
総死
亡率
心血管死亡率
あらゆる入院（左図：Sagar
心不全入院
VA,et al. Open Heart
2015;2:e000163）

リハビリテーション科部長 田中 宏太佳

主治医

0.64

0.60.6
0.6
0.6

0.5
0.5
0.50.60.5

0.5
0.50.5
0.5

死亡率

0.74

0.7
0.70.70.7
0.61
0.610.61
0.61

0.5

写真4

0.9
0.9
0.90.9
0.9

安藤 孝徳
看護部
外来看護師
薬剤部
薬剤師

森 麻子

永田 和宏

生理検査部
検査技師 小栗 裕子

33

働く患者さんの治療と仕事チームで作る の両立をサポー
トします
高度医療
パート １

～両立支援サポートチーム～● 治療と仕事の両立って何？

昨今、少子高齢化社会が進み就労期間の延長に伴って、病気の治療を受けながら仕事を続けている（両立支援サポートチーム）

患者さんが増えています。また、これまでは仕事をしながら治療を続けることが難しかったがんについても、外来化学療法などの新たな治療法の進歩により、仕事を辞めなくても治療を受けられるようになりました。
このような状況の変化により、治療と仕事の両立
での悩みを抱える患者さんが増えているため、当院では両立支援の専門部署（チーム）を立ち上げまし図

治療と仕事の両立支援イメージ

た。両立支援コーディネーターなどの専従のスタッ

話すべきか」「病気のことを話したら解雇されないだ

フが病気による休職などからの職場復帰や、外来でろうか」「復職しても今まで通り働けるだろうか」……。

の治療と仕事の両立支援への取り組みを行っていま

こうした相談に、両立支援コーディネーターを中す。これは当院の設立理念である「勤労者に対する心とした両立支援サポートチームで患者さんを支援

医療の提供」であり、国策の「働き方改革」の一環でしています。

もあります。

〈対応している具体的な相談内容〉
・勤務先への病気の説明や相談の仕方および休暇の● 働く患者さんをサポート

取り方の相談・経済的相談（休職中の生活費や医療費の相談）

治療と仕事を両立する中で、患者さんはさまざまな不安や心配ごとに直面します。例えば、「入院が必要と言われたけど、まとまった休みを取れるだろう
か」「仕事を休んだら生活費や医療費はどうしたらい・勤務先と連携した治療中の働き方の提案と調整など【相談窓口】 ※相談は無料です「よろず相談室」にお問い合わせください。

いのか」「病気のことを上司や同僚など、誰にどこまで両立支援サポートチームスタッフ
医 師、 看護 師、 薬 剤 師、管 理 栄 養 士、理学 療 法 士、
作業療法士、医療ソーシャルワーカー、心理士、医師事務補助、事務部門

34

写真

両立支援サポートチーム

パート １

チームで作る
高度医療

脊髄損傷のリハビリテーション
脊髄損傷では、比較的早期に損傷部位ごとの障害● 脊髄損傷の原因と症状を予想することができるため、個々の患者さんに合わせて具体的なリハビリを選択します。日常生活にせきずい

脊髄とは背骨の中を通る神経の束です。これが傷まひ必要な動作を獲得するために、手で自分の体を持ちつくと、手足が麻痺したり、呼吸や血圧の調整がう上げ移動する能力や、着替えるために柔軟性を向上

まくいかなくなったりします。

させる必要があります。これらの必要な能力の獲得

脊髄損傷の原因の多くは、交通事故や転落・転倒
しゅように向け、リハビリを計画的に進めていきます。

といった外傷によるものですが、腫瘍や血液の流れ

また、回復期の取り組みとして、社会復帰した脊が悪くなる血行障害など、外傷以外で生じることも髄損傷者の方に話をしてもらう社会生活講座を開催あります。

し、退院後の生活を理解し、リハビリへの意欲を高けいぶ

損傷が頸部ならば手足に、胸部以下であれば足にめることができるようにしています。

症状が出ます。また、脊髄の中心部が部分的に損傷当院は回復期リハビリテーション病床を有していした場合では、手足ともに麻痺が生じますが、足のますので、急性期から回復期にかけて包括的なリハ

麻痺は手よりも軽度という場合もあり、症状はさまビリを行うことができます。

ざまです。
● 脊髄損傷のリハビリテーション―― 急性期から回復期にかけて

急性期
（早期）
のリハビリテーション（リハビリ）では、体を使うことができなくなった結果、身体能力の大幅な低下や精神状態に悪影響を生じることを予防し、全身状態を維持する必要があります。
頸部の損傷では肺の機能が低下するため、肺炎を生じる可能性が高くなります。また、全身の感覚や筋肉の緊張が著しく低下することで床ずれを起こ
しんぶじょうみゃくけっせんしょう

したり、体が動かせないことで深 部静脈血栓症やはいそくせん

肺塞栓も起こしやすくなります。これらを予防する
ひんかい

たん

ために、頻回に体の向きを変えたり、呼吸練習や痰を出す練習を行ったり、関節が固まらないように動かすことが必要です。全身状態が安定すれば（回復期）、積極的なリハビリを行います。

執筆者
中央リハビリテーション部
主任理学療法士

江口 雅之

35

パート １

チームで作る高度医療

安全な経口摂取（口から食べること）をサポート
察する）や嚥下内視鏡（内視鏡で飲み込む状態を直接● 摂食嚥下障害とその原因について観察する）で詳細な嚥下状態を評価します。
そして、嚥下チームでカンファランス（検討会）をせっしょくえんげしょうがい

摂食嚥下障害とは、食物を認知し口まで運び、口そしゃくに取り入れ咀嚼し飲み込み、食道を通過して胃に食べ物が入るまでの過程で、何らかの機能障害をきた行い、適切な食事の形態やとろみの濃度、必要な訓練内容を決定します。
2019年度の調査では、入院前に普通食を食べていりかんて肺炎に罹患した患者さんの73％が、検査により嚥すことをいいます。
のうこうそく原因となる疾患は、脳血管疾患（脳梗塞、脳出血、
こうくういんとう

くも膜下出血）、神経・筋疾患、口 腔咽頭疾患などです。しかし近年、加齢により骨格筋力の低下（サしんしゅう

ルコペニア）、軽度の感染症や手術の侵 襲（体への下機能の低下が認められ、食事の形態を変更する必要があることが分かりました（図２）。
18 図 1
1%負担）によるストレスが原因で嚥下機能が低下し、

2%
5%

ごえんせいはいえん

誤嚥性肺炎（食物が口から食道に入らず、誤って気

脳血管

4%

腎臓

5%

管に入ってしまうことで生じる肺炎）を発症する高

循環器

6%

齢者が増えています。

44%

6%

誤嚥性肺炎は、主要な死因別死亡数の第６位です

低栄養
脊損

12%

耳鼻

18 図 2
図１

その他
消化器

8%

食嚥下障害を早期に発見し、適切な対応をすること

整形
外科

7%

が、80歳以上では死因の第１位となっています。摂が誤嚥性肺炎の予防になります。

呼吸器2019 年度疾患別嚥下評価依頼● 嚥下チームの役割

15%

当院では、リハビリテーション科医、言語聴覚士、
摂食・嚥下障害看護認定看護師、管理栄養士の４職種で嚥下チームを構成しています。嚥下評価依頼
は、年間500件前後です。2019年度の依頼を疾患別に2%1%すると、呼吸器疾患が一番多く、次いで脳血管障害
でした
（図１）
。

で簡易評価を行います。その後、実際の食事を使用し、嚥下造影（透視下に造影剤を飲み込む状態を観
36

水分とろみ

27%

5%
3%

図２

ソフト食

ソフト食とろみ
ミキサー食

3%

3%
5%
36%

リハビリテーション科医に嚥下評価の依頼があると、摂食・嚥下障害看護認定看護師がベッドサイド

常食2019 年度肺炎患者の嚥下造影後の食形態

ゼリー食
経管栄養
胃瘻
点滴
禁食

３）嚥下リハビリテーション学会から発表された嚥
● 安全な経口摂取を継続するために下調整食分類2013に準じた内容になっています。また、とろみの濃度（図４）も同様に学会から発表された内容に準じています。

嚥下造影などの結果を基に、言語聴覚士は日々の訓練を実施するとともに、摂食・嚥下障害看護認定

安全な経口摂取を継続するためには、今の嚥下機

看護師と協同し、実際の食事場面を通して適切な介能を評価すること、嚥下機能に合った食事の形態を助方法や摂食方法を、患者さんや病棟看護師に指導提供すること、嚥下機能に応じた食事摂取方法またします。

は食事介助することが必要です。適切な食事の形態

管理栄養士は、嚥下機能に応じた食事の作り方、や食事摂取方法が、誤嚥および窒息防止につながり

宅配サービスの利用などを指導し、自宅でも安全にます。むせや飲み込みにくさなどの症状が続く場合

口から食べられるようにサポートしています。当院

は、かかりつけ医または医療機関の受診をお勧めします。

の嚥下障害に対する食事は、嚥下調整食と称し（図18 図 418 図 3
分類

主食

嚥下調整食（2-1・2）※当院が使用しているとろみ剤の目安 (ﾈｵﾊｲﾄﾛﾐｰﾙR＆E)

嚥下調整食（3）

極うすい（とろみ剤 1 本に水 500ml） うすい（とろみ剤 1 本に水 300ml）
中間 （とろみ剤 1 本に水 200ml） 濃い （とろみ剤 1 本に水 100ml）

ミキサー粥→全粥をミキサーにかてとろみ剤でとろみをつけたもの
とろみつぶし全粥→全粥にとろみ剤を加え攪拌したもの
とろみ全粥→全粥にとろみ剤を加えたもの

とろみ剤の使い方①②③

飲み物や液状の食品にとろみ剤を入れ、すぐに 30 秒かき混ぜる。

溶かしてから約２〜
3 分、
とろみの状態が安定するまで待つ。

とろみの状態や温度を確認する。

主食は上の 3 種類から選択可（嚥下・咀嚼状態に応じて選択してください）主菜
副菜の形状

ピューレ・ペースト・ミキサー 形はあり、押しつぶしが容易、食などのうち、べたつかず、ま 食塊形成や移送が容易、咽頭とまりやすく、なめらかさが でばらけず嚥下しやすいようあるものに配慮され、多量の離水がな
いものダマが出来ないようにとろみをつけるコツ
献立例
・とろみ全粥
・とろみつぶし全粥・赤魚の韓国焼き（ミキサー） ・赤魚の韓国焼き（とろみ付き）
・牛蒡の煮物・牛蒡の煮物（ミキサー）
・エビ団子のおろし和え
・豚汁（具ミキサー）
・豚汁（とろみ付き）
・エプリッチゼリー
・イオンゼリー・イオンゼリー

図３

スプーンを左右に往復させ、とろみ剤を散らすように 30
秒かき混ぜる。

中部ろうさい病院嚥下調整食分類表

図４

とろみが安定するまでの
時間の目安
みそ汁
スポーツドリンク100% 果汁飲料
牛乳
濃厚流動食品

2分
3分
5分
10 分
15 分

とろみのつけ方スタッフ
リハビリテーション科部長 田中 宏太佳
リハビリテーション科
副部長 渡邊 友恵
リハビリテーション科
医師 久賀 えみか
中央リハビリテーション部
主任言語聴覚士

田畑 照美

中央リハビリテーション部
言語聴覚士 曽我 仁美

中央リハビリテーション部
言語聴覚士

早川 幸宏

看護部
摂食・嚥下障害看護認定
看護師

廣瀬 みゆき

看護部
摂食・嚥下障害看護認定
看護師

安井 潤子
栄養管理部
管理栄養士

森山 大介

写真

嚥下チーム

37

パート １

地域とつながる看護部

チームで作る
高度医療～専門性の高い看護をもっと身近に～

看護専門外来としては、ストーマ（人工肛門）外● 誠実な看護〜看護部の紹介〜

来・糖尿病療養指導・禁煙外来・腹膜透析外来などがあり、認定看護師やリソースナース（特定の看護分

当院看護部は誠実を基本理念とし、患者さんの「生命・生活」の質の向上に貢献できる看護をめざし
ています
（図１）
。また、
「多様な価値を尊重し、看護をつなぐ」
を看護部の目標としています。

野で認定資格を有し、組織横断的に活躍する看護師）が担当しています。
看護専門外来は入院患者さんだけでなく、通院治療中の患者さんや家族にもかかわり、看護の質向上

看護師一人ひとりが成長していくことができるに貢献しています。また、病院内では病棟に出向い

キャリア開発プログラムを看護師教育に取り入れ、て患者さんに指導や相談を行っています。困難な事「キャリアデザインを支援し、看護職のやりがいに例の場合には、認定看護師間や多職種とも連携し、つなぐこと」「より専門性の高い看護師の育成に取り患者さん一人ひとりに合った医療を提供できるよ

組み、人的資源を活用し地域の人々の満足と信頼をう、チーム医療の一員として活躍しています。

つなぐこと」などを実践しています。

特定看護師は、それぞれの特定行為をすることにより、医師と協力し安全な医療の提供をめざしてい● 専門性の高い看護ます。
このような人材を多く育成し、それぞれの専門分

当院には現在、認定看護師は14分野22人、特定看野における実践、教育、研究活動ができるように支護師は２人おり、それぞれ特定の看護分野における援することで、患者さんに寄り添い、必要な看護を熟練した看護技術や知識を実践の場で発揮し、院内提供しています。

外で活躍しています（図２）。

特定の看護分野における熟練した看護技術や知識を実践の場で発揮し、院内、院外で活躍しています

認定看護師

看護の専門性を基盤とした教育研修修了者（１４分野２２名）
・感染管理（ 名）・皮膚排泄ケア（ 名）・がん性疼痛看護（１名）
・がん化学療法（ 名）・慢性呼吸器疾患看護（ 名） ・慢性心不全看護（ 名）・糖尿病看護（ 名）・救急看護（ 名）・透析看護（ 名）・手術看護（ 名）・認知症看護（ 名）・集中ケア（ 名）・摂食、嚥下障害看護（ 名）・脳卒中リハビリテーション看護（ 名）特定看護師

臨床推論力、病態判断力を強化する教育研修修了者

（ 名）

図２

38

認定看護師・特定行為研修修了者一覧

19 図 1

看護部理念
誠実を基本理念とし、「生命・生活」の質向上に貢献できる看護をめざします。
「誠実」とは、人に対して、また自分自身や物事に対して正直で真心があること。

誠実

対応

信頼関係

心

写真１

高校での心肺蘇生法講習会

行為

安全・安心

豊かな人間性
品性
図１

写真２ 2019 年中部ろうさい病院健康フェスタ（手術室見学）

中部ろうさい病院看護部理念

19 表
活動の内容（認定領域）● 地域とつながる看護

認定看護師・特定看護師の活動は、入院患者さん
だけではなく、地域の皆さんの健康を守るための取り組みも行っています。健康維持に役立つ情報の発信として、地域の介護施設での研修会の開催や看護ケアの相談、小中高校の教育活動として、生徒や教師に向けた心肺蘇生法講習会やがん学習会などを行っています（写真１）。また、電話やファクスによ具体的な内容（2019 年度実施件数）〇心肺蘇生法講習会（救急看護・集中ケア）

近隣の小・中・高校で、心肺蘇生法の講習の講師（12 件）〇感染対策について学習会（感染管理）

保健センターや介護施設で、感染防止
対策について指導（7 件）〇摂食・嚥下について学習会（摂食嚥下障害看護）

訪問看護ステーションや介護施設で、
誤嚥や窒息時の対応について指導（8 件）〇褥瘡ケア・ポジショニングについて相談対応（皮膚排泄ケア）

介護施設職員に向け、高齢者のスキンケアや褥瘡予防の講習法の講師（4 件）
訪問看護師と同行訪問 (2 件）〇認知症看護学習会（認知症看護）

介護施設・訪問看護ステーションで認知症の対応について学習会（4 件）〇電話・メールなどでの相談

電話やメールでの相談内容を適宜回答（39 件）

近隣病院、施設、企業へ当院の認定看護〇病院・施設・学校などへ訪問 師活動等についてリーフレットを配布し広報する（45 件）

表

認定看護師による院外活動の１例

る相談も専門分野の認定看護師が対応しています（表）。これらの活動は、当院主催の看護週間イベンます。退院後も地域の訪問看護師とともに、当院のトや、健康フェスタを通じ、地域の皆さんへ紹介し看護師が自宅に訪問する取り組みは、2014年度からています（写真２）。

行っており、今後も拡大していく予定です。

病気になっても安心して地域で暮らしていくた

病気を防ぎ、病気と仲良くつきあい、最期のとき

めに、入院前から退院後の生活を見据えた準備をすまで本人の気持ちを支える誠実な看護で、皆さんにるお手伝いをし、退院にあたっては地域の医療施設

選ばれる病院をめざしています。

や保健・福祉サービスなどと連携し準備を整えてい
代 表
看護部
看護部長

今田 広子

39

パート １

チームで作る
高度医療

チーム医療に生かす
総合的心身医学療法
心療内科における治療● 心療内科とは初診

しんしんしょう

心療内科とは、心身症（症状の発生・増悪に心因が

心理テスト
施 行

心理テスト結果
フィードバック

響の強いストレス病を診断し治療する診療科です。
結果がないにもかかわらず多くの身体的症状が持続

読書療法

自律訓練法
（集団療法）

催眠療法

カウンセリング（構造化された面接）影響している身体疾患）をはじめとする、心理的影
慢性の身体病（自覚症状に見合う身体的異常や検査

交流分析

認知行動療法向 精 神 薬図

心療内科における治療

漢 方 薬2020 芦原する）に伴うストレスを感じている方の受診もお勧めしています。心身症やストレス病は、内科領域だ
こうくう

ンセリングで最もよく使われます。自律訓練法は、

けでなく、整形外科・産婦人科から歯科・口腔外科領不安や緊張を和らげ、解消していくリラクセーショ

域まで多方面に及びます。

ン技法で、主に集団療法として向精神薬を止めることを目標に実施しています。当科では1,600人に集団● チームで行うさまざまな治療法

自律訓練法を施行してきました。認知行動療法は、環境に対する反応の仕方（認知・行動・習慣）を変容さ

こうせいしんやく

治療は、向精神薬（抗うつ薬、抗不安薬、睡眠薬なせることで、ストレスを減らしていく心理療法です。

ど）による薬物療法を原則としています。約半数の患者さんが持つ自助力を回復させたり、育てたりす

患者さんは薬での治療によって症状が軽くなり、治ること（セルフコントロール）が最大の目標です。

療の必要性がなくなります。しかし、より深い心理

当科ではさまざまな資格（公認心理師、産業カウ

的アプローチが必要と思われる患者さんに対して

ンセラー、臨床心理士など）を持つ心理士と役割をは、さまざまな心身医学療法も併用します（図）。

分担し、チーム医療を実践しています。心理士は、代表的な心身医学療法は、心療内科治療の３本柱

詳細な生育歴の聴取や精神症状の重篤さの把握、心と呼ばれる交流分析、自律訓練法、認知行動療法でと体の相互関係への理解の促進など、心身医療全般

す。交流分析は、自らの行動パターンを知り、人間関にかかわり医師の役割を補完する重要な役割を担っ係の改善を図る心理療法です。外来診療や個別カウ

ています。

スタッフ
心療内科
部長 芦原 睦
心療内科
心理判定員

前田 わかな

40

心療内科
心理判定員

宮㟢 貴子

パート １

チームで作る
高度医療

抗不安薬やめてみませんか！
～向精神薬の減量・離脱のプログラム～「普通ではない」状態になります。場合によっては、● 薬に依存していませんか？

離脱症状（不安、しびれ、頭痛などさまざま）が起こることもあります。それを防ぐため、患者さんに応「抗不安薬」って、聞いたことがありますよね。

じたスピードでゆっくり減らしていきます。
ひんど

不安なときや眠れないときに処方され、効果抜群

例えば、効果が長く続く薬では、内服頻度を「毎日で副作用もほとんどありません。諸外国に比べて国→１日おき→２日おき」と延ばしていきます。効果

内では幅広く処方されており、身近な薬だといえまの強い薬を飲んでいる場合では、１日の内服回数をす。そんな抗不安薬にも悪い点があります。それは「３回→２回」と減らしていき、次に効果の弱い薬へ「薬なしではいられなくなる」
こと、つまり依存です。

変更して徐々に１日に飲む回数を減らしていきま

依存には「身体的依存（薬がないとイライラ、ソワ

す。このほかにも、漢方薬の併用や自律訓練法（自分ソワなどの症状が出る）」と「精神的依存（これがない

自身でリラックスする技法）を習得し、抗不安薬をと不安、これがあるから安心）」の２種類があり、ど減らしていく方法もあります。

ちらも大きな問題となります。

これらのプログラムを始める際には、薬剤師がそのため、当科では症状に応じて抗不安薬を減ら

しっかり説明し、その後の経過は医師をはじめとす

すことや、やめること（中止）を目標にしています。

る医療スタッフが確認していきますので安心してください。

【 ● 抗不安薬はやめられます

抗不安薬を減らしていき、最終的にやめること
は、患者さんと私たち医療スタッフの共同作業ででは、どのように行っていくのでしょうか。いきなり飲むのをやめる？

いいえ、それは危険を伴いす。私たちとともに力をあわせて行っていきましょう。

ます。
抗不安薬をずっと飲んでいる患者さんにとっては、薬を使用する状態が「普通」です。そのため、急に飲むのをやめたり、大幅に量を減らしたりすると

スタッフ
薬剤部
薬剤師

渡久川 敦子

薬剤部部長 栗原 康彰

薬剤部
薬剤師

永田 和裕

心療内科
部長 芦原 睦写真

薬剤師による服薬指導の様子

41

パート １

チームで作る
高度医療

複雑な感染症や院内感染にチームで立ち向かう

やくざいたいせいきん「薬 剤耐性菌」について聞いたことはありますでの症例に対して、抗菌薬の選択や治療期間についてしょうか？

細菌を殺す抗菌薬を長期間使うと、細主治医と協議をしています。見つかった耐性菌に対菌も徐々に自分の身を守るしくみを働かせて、抗菌しては、院内で広がらないよう予防策も提案しま

薬が効かない「耐性菌」が出現することがあります。

す。ほかにも、重症感染症や珍しい感染症に対してひんど

2011年以降、頻度の高い薬剤耐性菌による国内の治療の支援を行っています。

年間死亡者数は、約8,000人に上ると報告されています（図）。死亡者数が年々増加している耐性菌もありますので、薬が効かない耐性菌を作らない対策が重● 新型コロナウイルス対策 —— 患者さん

もスタッフも守る診療体制をつくる

要となります。
薬剤耐性菌が現れやすい条件としては、①不必要

2019年12月に発生した新型コロナウイルス感染症

な抗菌薬の投与、②必要以上の広域抗菌薬（幅広いは世界各地に拡大し、国内でも患者数が増え続けて細菌に効果を示す薬剤）の投与、③必要以上の抗菌います。

薬の長期投与が挙げられます。

「患者さんが安全に医療を受けられる場を作り、

私たち感染制御部メンバーは、広域抗菌薬を使用

院内スタッフの身も守り、安心して働くことができしている症例や敗血症（血液中に細菌感染を認める）

る環境をつくること」を目標とし、私たちは新型コ

05 図

患者数（人）
9000
8000

ロナウイルス感染症の対策マニュアルを作成し、診耐性大腸菌

療体制を強化しました。患者さんやスタッフにも協耐性黄色ブドウ球菌

7000

力してもらいながら、ベストな診療体制をつくるよ6000

う日々模索しています。

5000
4000

医師・看護師・薬剤師・検査技師でチームをつくり、

3000
2000

より良い医療を提供できる環境づくりのお手伝いを

1000
0

図

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017 （年）

しています。

薬剤耐性菌による国内年間死亡者数「J Infect Chemother. 2020;26:367-371. より引用改変」

スタッフ
リウマチ・膠原病科、腎臓内科副院長 藤田 芳郎

リウマチ・膠原病科、腎臓内科
副部長 山本 真理

呼吸器内科
副部長 伊藤 浩

看護部
感染管理認定看護師

リウマチ・膠原病科、腎臓内科
副部長 渡邊 剛史

薬剤部

呼吸器内科
医師 榊原 利博

42

福原 順子

平松 久典
中央検査部
主任 石川 真弓

感染制御部メンバー

パート 2

地域を牽引する最新治療

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 整形外科（脊椎外科）

首のヘルニアから脱出！
――老舗整形外科の医療への情熱

集まりですが、神経は線維の集まりです。さしずめ首の骨の構造をのぞいてみましょう

コンピューターに例えると、本体のハードディスク部分が脊髄、マウスやヘッドホンなどにつながれる人間の首も、キリンの長い首もとてもしなやかによく動きますが、いったいどのように動いていけいついるのでしょうか。それは、骨（頚椎）と骨の間にあるついかんばんケーブル部分が神経といったところでしょうか。
横や前から見ると「図２」のような感じになっています。骨と骨の間のゲル状のものが椎間板です。ちな

椎間板という柔らかいクッションの部分がそうした

みに、キリンはあんなに首が長いですが、骨の数は動きを実現させています。

人間と全く同じ７個ということをご存じでしたか!?

椎間板は、バームクーヘンの真ん中の穴に生ク
リームを入れたような作りになっており、バーム
せんいりん

頚椎椎間板ヘルニアって、なあに？

クーヘン部分が少し硬い線維輪、真ん中のクリーム
ずいかく

部分は柔らかい髄核でできています。そして、椎間
せきちゅうかんせきずい

椎間板は年を重ねるごとに、古いクッションと同板の後ろには脊柱管（神経）や脊髄が入っている空

じで、潰れてきて高さが低くなり、幅広になってい間があります（図１）。脊髄は脳みそと同じで細胞のき、クッション性が薄れていきます。私たちが研究した、人間ドックの正常な方からの結果では、すべて新品のクッションのような椎間板である人は、20歳を過ぎるとほとんどいませんでした。少し潰れて、出っ張るぐらいは病気ではないので心配はいりません。が、クッションの中身の綿（髄核）がたくさ
ん飛び出してしまうと病気となります。これが頚椎椎間板ヘルニアという病気です（図３）。
ヘルニア（はみ出した部分）が神経に当たると、肩

図１

頚椎の構造

図2

頚椎の構造

44

図3

頚椎椎間板ヘルニア

の後ろや腕に痛みが走り、手がしびれることもあり
しんけいこんしょう

動きを持った人工椎間板が開発されてきました（図ます。これを神経根症といいます。ヘルニアは徐々４）。欧州では1989年から、米国では2007年から使用に小さくなることがあるので、最初に選択する治療されていますが、国内では2017年にようやく使用可

は飲み薬やリハビリなどで、自然に良くなっていく

能となりました。
じんこうついかんばんちかんじゅつ

ことを待ちます。ただし、当院では、症状が強くてこの人工椎間板置換術は、前方固定術よりも技術困っている患者さんには、ブロック療法（髄核や神的に難しく、手術に適した患者さんの見極めが大切

経に痛み止めと炎症止めを直接注射します）を行っです。そのため、人工椎間板置換術を行える病院は、ています。約９割の方がこれで軽快しますが、まだ

頚椎前方手術の経験が豊富にあり、かつ、海外での頑固な痛みが残る約１割の患者さんに手術を実施し手術研修、国内での手術研修・講習などをすべて終ています。

了した人のみが使用可能と厳しく決められていま

また、ヘルニアが真ん中に大きく飛び出して脊す。初期の使用認定病院として全国で36病院（２機髄に当たると、手だけではなく足までがしびれた種あり、18病院ずつ）が選ばれました。当院はその１り、歩けなくなったりします。これを脊髄症といいつで、現在までに約10人の患者さんの治療を行いまます。先に説明したようにコンピューターのハードした。

ディスク部分なので、重要で壊れやすく、壊れたと「納得、安心、そして未来へ」が当院の理念です。

きに治りにくいため、この場合はブロック療法を選適応を厳格に守り、治療を受ける患者さんの気持ち

択せず、早期に手術を行うことが必要です。

に耳を傾けながら、納得・安心してもらえるように
努め、さらに、最新技術で医療の未来への貢献もし手術って、どのようにするの？

たいと思います。

国内で行われている手術は、大きく分けて２種類あります。
１つは、首の後方から骨を削って神経が逃げるス
せきちゅうかんかくだいじゅつ ついきゅうけいせいじゅつ

ペースを作る方法（脊柱管拡大術、椎弓形成術などと呼ばれています）で、もう１つは、首の前方から椎間板を摘出して圧迫を取り除く方法です。ここでは、前方からの手術についてもう少し詳しく説明します。
前方から摘出する手術は傷の痛みも少なく、とて

図4

人工椎間板置換術後のレントゲン写真

かたまりも良い方法ですが、ヘルニアの塊だけを取り除くことは困難で、周りの線維輪も一緒に取り除かなけれ

整形外科（脊椎外科）の特徴

ばなりません。このため、骨と骨との間の椎間板が脊椎整形外科部長

なくなってしまい、椎間板の代わりに骨盤の骨を移

い と う

け い ご

伊藤 圭 吾植して、動かないように固定しなければなりませ
ぜんぽうこていじゅつん。この手術を前方固定術といいます。短期的には問題はありませんが、長期的には手術を行い、固定
され、動かなくなった椎間板の上下の椎間板の負担が増大し、また違う場所でヘルニアが生じることも多いことが、問題となっていました。
この問題を解決するため、椎間板の代わりになる

当科は東海地方でも有数の老舗整形外科であり、当院の 5 分の 1 が整形外科の病床です。伝統的に脊椎外科（椎間板ヘル
せきちゅうかんきょうさくしょう へんせいそくわんしょう

ニア、脊 柱管 狭窄 症、変性側弯症などへの注射や手術加療）
またひざと関節外科（人工関節置換術〈股・膝〉、骨切り術など）に力を入れています。
し

し

このほか、
四肢骨折などの治療にあたる一般の整形外科グループを含め、３グループに分かれて高い専門性をもって治療を行っています。

45

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 整形外科

お待たせしません！すぐつなぎます～大腿骨近位部骨折～

大腿骨近位部骨折と骨粗しょう症の関係
高齢者が立った位置から転倒したり尻餅をついた
こかんせつ

りして、脚の付け根（股関節）が痛くなり歩けなくな
だいたいこつきんいぶこっせつる場合は、ほとんどが大腿骨近位部骨折です。
こつそ

しょう

原因は骨粗しょう症といって、骨量と骨質の低下
により骨折するリスクが高い状態にあることがあげ
られます。

図2

骨粗しょう症は閉経後の女性に多く、60歳代からせきついついたいこっせつ

発症する傾向にあります。ほかにも脊 椎椎体骨折
じょうわんこつきんいたんこっせつ（背 骨 の 骨 折）や 上 腕 骨 近 位 端 骨 折（肩 の 骨 折）、とうこつえんいたんこっせつ

橈骨遠位端骨折（手首の骨折）が骨粗しょう症では起右大腿骨頚部骨折非転位型（←骨折部位）ちかんじゅつす。高齢者の場合、転位型では人工物による置換術、非転位型ではスクリューなどによって自分の骨をつなぐ術式（骨接合術、図３、４）を選択することが基きやすいと報告されていますが、大腿骨近位部骨折
は著しく日常生活機能を低下させます。１週間寝たきりでいると10〜15％の筋力が低下する１）といわれていますので、手術までの待機時間を減らして速やかに手術を行い、早期リハビリテーション（リハビリ）により機能を保つことが大事です。
だいたいこつけいぶこっ大腿骨近位部骨折には大きく分けて大腿骨頚部骨
せつだいたいこつ て ん し ぶ こ っ せ つ

折と大腿骨転子部骨折があります。大腿骨頚部骨折
は、ずれが多いもの（転位型、図１）とずれが少ない
もの（非転位型、図２）に分けられ、治療が異なりま図146

右大腿骨頚部骨折転位型（←骨折部位）図３

海綿骨スクリューによる骨接合術（○は治療部位）

図4

コンプレッションヒップスクリューによる骨接合術（○は治療部位）

図5

右大腿骨転子部骨折（←骨折部位）

図 6 ガンマネイルによる骨接合術本です。一方、大腿骨転子部骨折（図５）の治療は、間での共通認識があり、連携がとれること、③後期原則、骨接合術（図６）を選択します。

研修医を含めた外傷整形外科スタッフの機動性が高
いこと、が大きな理由です。

国内外の治療の現状

また、手術翌日からリハビリを行い、全身状態がそうぶ

落ち着いて、手術創部に大きな問題がない場合は、大腿骨近位部骨折は欧米では、受傷後24時間以内

地域連携パスにより回復期リハビリテーション病に手術することが推奨され、イギリスやスウェーデ院に早期転院し、十分なリハビリを受けることがでンでは義務化されています。一方、2016年の日本整

きるようにしています。その際には医療ソーシャル形外科学会の調査によると、国内における手術待機

ワーカーが転院について相談を受けています。

日数は平均4.2日 であり、近年この日数に変化はな
２）

いようです。

術後成績は良好で、骨接合術後のカットアウト（骨接合部の破綻）や偽関節（骨の癒合不全）は、2013年から現在まで543例のうち10例（1.84％）と極めて【 お待たせしません！

少ないことも、当院の強みと考えています。
こういった強みを生かし、今後も高齢化に伴い、当院では2013年以降、原則として、平日の日中に数が増えていくと予想されている大腿骨近位部骨折

受診した患者さんについては、当日もしくは翌日に対し、積極的に救急・紹介患者さんを受け入れ、早中、休日でも人員が許せば当日、そうでない場合に期の治療を行っていきたいと考えています。

も休日明けにはほぼ骨接合術を行っています。2019【参考文献】

年１月〜2019年12月までに、当院を受診した患者さ

1）美津島隆．廃用症候群の病態とリハビリテーション．国立大学リハビリテーション療法士学術大会誌．2014;35:4-7．
2）萩野浩 . 大腿骨近位部骨折全国調査 .Bone Joint Nerve 2018;8（3）:369-373

んの骨接合術までの平均待機日数は1.25日、人工物置換術までの平均待機日数は6.36日、それらを合わせると平均待機日数は3.27日です。
これには、①「入院中に透析が必要である」などといった全身の持病がある患者さんでも、すぐに各専門科に相談できたり、「必要であれば手術中の麻酔・

執筆者

全身管理を麻酔科に依頼できる」といった他科との副部長

協力体制があること、②「準緊急での手術が望まし

木下 晋

きのした

すすむ

い」
という救急・整形外科外来・手術室・病棟スタッフ
47

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 整形外科

脱臼しない人工股関節置換術、人工骨頭挿入術の試み～ ALS-THA、CPP-BHP ～人工股関節置換術、人工骨頭挿入術とは高齢になるにつれて増える
変形性股関節症と大腿骨頚部骨折

じんこうこかんせつちかんじゅつ

人工股関節置換術（THA）は進行した変形性股関日本は超高齢社会を迎えており、平均寿命は男性
81歳、女性87歳まで延びています。寿命が延びると節症において痛みを除いたり、股関節の動く範囲の改善に有効な治療法です。

同時に医療や介護が必要な高齢者が増えてきてお

変形性股関節症は、骨盤側と大腿骨側の両方の軟り、日常生活において不自由なく生活できる健康寿

骨や骨が傷んでいるため、骨盤側には金属製のカッ命に注目が集まってきています。

プをはめてから軟骨の代わりをするポリエチレン製

こかんせつ

股関節の軟骨がすり減るため、股関節の痛みが出のライナーを固定します。大腿骨側にはステムといて動きが悪くなる変形股関節症は、40〜50歳頃に発う金属を入れてから、大腿骨頭の代わりをするイン症し国内での有病率は１〜4.3％と報告されていま

ナーヘッドをステムに固定して合わせることで人工

かんこつきゅうけいせいふす。日本人の場合は欧米人と異なり、寛骨臼形成不ぜんだいたいこっとう

股関節になります（図１）。

全（大腿骨頭を覆う骨盤の部分が小さい）をベースに傷んだ股関節を人工物に取り換えることで、関節発症し、高齢になるにつれて進行していきます。

はスムーズに動くようになるため、痛みは速やかに変形性股関節症が進行すると痛みや股関節の動く範囲が制限されるために、歩くことや日常生活動作改善し、関節の動く範囲も徐々に改善させることができます。

に支障をきたし、治療が必要です。進行している場

人工骨頭挿入術（BHP）は、骨折のずれが大きい

合には、痛み止めやリハビリなどの保存治療では改

大腿骨頚部骨折に対して行われます。人工股関節置

善しないことも多いため、治療に難渋します。

換術と異なり、骨盤側の軟骨や骨は傷んでいないた

こつそ

しょう

また、高齢になると骨が弱くなる骨粗しょう症にめ、大腿骨側のみを金属性のステムやアウターカッ

なってしまうため、転倒するだけで骨折してしまう

プで置換することで人工骨頭となります（図１）。骨だいたいこつけいぶこっせつ

ことが多いです。その中でも大腿骨頚部骨折は大腿折した大腿骨頭を除去して人工骨頭を挿入します

骨の付け根が折れる重症の骨折で、高齢化に伴い増加傾向にあります。

臼蓋カップ

大腿骨頚部骨折は、安静やギプスなどの保存治療

アウターカップ

インナーヘッドライナー

ではうまく治らないため、手術による治療が必要になります。転位（骨折のずれ）が小さい場合は、スクリューなどによる骨接合術が選択されますが、転位

ステム

じんこうこっとうそうにゅうじゅつが大きい場合は、人工物に置換する人工骨頭挿入術の適応となります。

＜人工股関節＞
図１

48

インナーヘッドライナー

人工股関節と人工骨頭

ステム＜人工骨頭＞

前外側アプローチ(ALS)

筋腱温存後方アプローチ
(CPP)

梨状筋

上双子筋
内閉鎖筋
下双子筋

大腿筋膜張筋

大腿直筋
股関節前面
図２

縫工筋

仰臥位前外側進入法（ALS）

通常の後方アプローチ

大腿方形筋

股関節後面
図３

短外旋筋共同腱温存後方進入法（CPP）

が、しっかり固定できるので骨折した部分の痛みはを切り離ししなくてはならないため、股関節を曲げ速やかに改善します。術後早期からリハビリを進めたときに脱臼してしまう心配があります。

ることができるため、高齢者でも歩行能力の維持がけん

当院では人工股関節の手術は、筋肉や腱を切り離
ぎょうがいぜんがいそくしんにゅうほう

可能になります。

さない仰臥位前外側進入法（ALS）で行っています

人工股関節置換術・人工骨頭挿入術はともにガイ（図２）。この方法を採用することにより、変形性股ドラインでも推奨され、かつ医学的根拠が豊富な確

関節症ガイドラインで１〜５％と報告されている人

立された治療方法ですが、手術に伴う合併症がいく

工股関節の脱臼率は0.5%で、脱臼率を低減させるこ

つか存在します。その中でも人工股関節・人工骨頭とができました。また筋肉を切らないため、術後早の脱臼が、この２つの手術において重要な合併症に期の筋力の回復に優れているといわれており、筋力なります。

の少ない高齢者に対してもやさしい手術方法だと考
じんたい

かんせつほう私たちの股関節は靱 帯や関 節包などがあるためえています。

に、めったに外れることはありませんが、人工股関

人工骨頭挿入術は若い整形外科医が手術するこ節や人工骨頭では靱帯や関節包の一部を切除するたとも多いため、視野の良い後方経路で手術を行ってめ、姿勢によっては外れる可能性があります。脱臼

いましたが、現在は筋肉や関節包の切る部分を減らしてしまうと痛みが出て歩けなくなり、病院に搬送した短外旋筋共同腱温存後方進入法（CPP）で手術をしてもらい、はめ直す必要があります。

しています（図３）。この方法で手術することによったんがいせんきんきょうどうけんおんぞんこうほうしんにゅうほうて、後方の筋肉や関節包の大部分を残すことができ

手術方法改善による脱臼しない人工股関節置換術、人工骨頭挿入術の試み

ひんどるため、ALS同様に股関節脱臼の生じる頻度が低いと報告されています。まだ導入早期ですが、脱臼例は１例もなく、満足できる結果が得られていると考え

人工股関節・人工骨頭の脱臼率を低下させる方法の１つに手術方法の改善が挙げられます。股関節に到達するための手術経路としては、大きく分けて股

ています。

執筆者

関節の前方、側方および後方経路の３種類です。こ副部長

れらの中では視野が得やすい後方経路が全世界的に

笠井 健広

か さ い

たけひろ

も一般です。後方経路は、後方の筋肉や関節包・靱帯
49

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 外科

３次元画像解析システムを用いた消化器手術
ら高精度な３次元画像を再構築し解析するシステム

３次元画像解析システムとはです。
当院では、富士フィルムメディカル社の３次元画
シ

ナ

プ

ス

ビ ン セ ン ト

現在、医療画像の多くは２次元画像を用いていま

像解析システム「SYNAPSE VINCENT」を導入して、す。通常のCT検査、MRI検査などでは、２次元断面像

手術前に手術に関する手術シミュレーションを行っを作っています（図１）。体の内部構造、臓器の関係性ています。また、CT画像のデータから３次元の画像が分かるようになり、診断に大きく寄与しています。

を作って、診断や治療に活用しています（図２）。

医療機器は大きく進歩し、より鮮明な画像が得られるようになりました。さらに技術が進歩し、３次元画像解析システムを用いて、立体的な３次元画像を作ることができるようになりました。画像解析シ
ステムとは、CT検査、MRI検査などの画像データか

赤：動脈 青：門脈
紫：静脈 黄：腫瘍
図２

肝腫瘍の３次元解析画像

３次元画像解析システムを用いた
画像診断
過去に手術を受けた患者さんが、別の病気となり当院で治療する際に、以前の治療情報がなければ、治療方針をたてるのに難渋することがあります。手術中に、これまでにどのような手術が行われていたか判断せざるを得ません。現在は、手術前に３次元画像解析システムを用いることで、CT検査のデー
タからこれまでにどのような手術が行われていたかを判断できるようになりました。
けっかくせいぼうこういしゅく

35年前に結核性膀胱萎縮に対して、小腸を用いた
膀胱の容量拡大手術を受けていた患者さんが、血尿
ぼうこうしょうちょうふんごう

図１50

２次元 CT 画像

を主訴に受診しました。検査の結果、膀胱小腸吻合

１

１

赤：動脈
青：門脈
紫：静脈

２

２

３
図３

小腸と腫瘍の２次元 CT 画像

ぶ

図４

小腸と腫瘍と血管の３次元画像

しゅよう部や小腸内に複数の腫瘍（図３-１、２）を認めました。以前の受けた手術に関する情報はなく、膀胱に＊吻合された小腸の血管と周囲臓器が、どのような関係にあるのか分かりませんでした。手術前にCT検

肝左葉後のイメージ査を行い、３次元画像（図４）によって、どんな関係

図５ 肝臓の３次元画像解析と手術シミュレー
ションにあるのかが判明しました。術前に腫瘍のある小腸を切除するためには、どのように手術することがでを把握します。
「図５-３」は予定肝切除を行った場

きるのかをシミュレーションしました。このよう合のシミュレーション画像です。血管との関係性がなかに、手術前に以前の手術内容や、現在のお腹の中の状況を理解し、新たな手術を実施しています。
＊吻合：縫ってつなぐこと

分かります。
３次元画像解析システムを用いて、診断から手術
シミュレーションを行い、手術を安全に実施できるよう努めています。

３次元画像解析システムを用いた手術シミュレーション

外科の特徴
部長・副院長当科で行っている３次元画像解析の１例を提示します。CT検査のデータを用いて、肝臓の血管と腫瘍の関係、肝臓の大きさが理解できる手術シミュレー
ション画像です。
「図５-１」は肝臓内の血管を描出しています。どのような走行をしているかが分かります。
「図５-２」は肝臓の切除範囲を識別できるよ
うに色分けしています。手術前に肝切除量や残肝量

さかぐち

け ん じ

坂口 憲 史当科は、検査・診断・手術・抗がん剤を用いた治療（化学療法）
・術後の定期診察・終末期医療・救急診療等を担っています。
扱う臓器や疾患も多岐に及んでいます。診療の中心はがん治
療と手術です。手術でがんを残さずに切除し、完全に治すことをめざします。体への傷害を低減させる低侵襲手術を心がけ、若年から高齢の患者さんまで安心して手術を受けてもらえ
るよう日々努力しています。

51

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 外科

治癒の可能性を求めて——高難度がん手術への飽くなき挑戦

で、より難しい手術へ挑めるようになり、また化学

がん手術の進歩

療法が進歩して手術の役割は軽くなるかと思えば、
難しい手術を行う機会が逆に増えてきました。手術

がん手術は進歩してきました。正確で細かい解剖が理解され、安全で効果的な手術方法が考えられては進歩すればするほど、さらに難度の高い危険を伴う手術に向き合う定めにあるのでしょうか。

きました。多くの手術で一定のレベルを満たす、定型切除の限界に近い難しい手術は、頑張って手術を化された手術が行われるようになってきています。

してもがんが再発してしまうことも多くなります。

しかし、大きながんや広範囲のリンパ節へ転移しそれでも手術でがんが治る可能性が得られるなら、ているがん、周囲組織へ広く及んでいるがんなどの良い効果が得られると考えられるなら、患者さんと手術では、視野が狭くなり見たいところが思うよう相談した上で、患者さんと一緒に難しい手術に挑みに見れず、操作スペースが限られ、血管や組織を切続ける覚悟です。

るための距離の余裕がなくなります。安全な手術操作が行えなくなり、手術の危険度が上がります。そ直腸がんの手術のような状況下で重要な血管や臓器を温存しながら、いかにがんを取り切るように手術を行うか――。

骨盤内は狭く、さまざまな臓器・神経・血管が密接

私たちは持てる知識・経験・技術を総動員して、忍耐しています。ここでがんが大きくなると、その切除

強く手術を進めています。

は大変困難となります（図１）。骨盤の骨とがんの塊

一方、化学療法も進歩してきました。化学療法を用
いてがんが縮小し、周囲の血管や臓器との間に距離膀胱ができると切除可能になります。また、がんの転移

子宮や再発があっても化学療法でがんの勢いを制御でき、がんの及ぶ範囲が限定されていると判断できる
とき、治癒をめざして転移巣や再発巣と周囲臓器を一緒にして、切除するケースがでてきました。
化学療法後は組織間の線維が固く太くなり、むく
みも生じます。そのため組織の境が分かりにくく分
離しにくくなります。がんの及んでいる範囲も不明
瞭になったりします。また、化学療法の副作用でさ
まざまな臓器の機能が低下したり、体力自体が低下していたりします。つまり、化学療法を併用する場
合は手術の安全性と完全に取り切る可能性が、やや不明瞭な手術になることがあります。
手術方法が進歩し、手術の可能性が広がったこと
52

図１

骨盤ＣＴ画像（上：水平断 下：縦の断面）
赤丸：がん
青丸：内腸骨血管図３

多発肝転移（→）

膵頭部がんの手術
図２

骨盤内の解剖

すいとうぶ

膵頭部は十二指腸および胆管と一体となっており、との間のわずかな隙間で、手術操作を行わなければ
せんこつないちょうこつけい膵頭部がんの手術はこれらも一緒に切除する膵頭十二ならず、仙骨前面や内腸骨系血管からの出血は多量

指腸切除という体への負担の大きい手術になります。

となり、がんが切除されてスペースができるまで止また、小腸や大腸の血液は門脈という血管に集まり、肝臓へ入ってから心臓へ戻ります。門脈は膵頭部血ができないこともあります。
膀胱・前立腺・子宮・卵巣などにがんが広がっていしんじゅん＊の中を通り、がんが進行すると門脈にがんが浸潤しれば一緒に切除し、神経系や内腸骨血管への浸潤もてしまいます。そこで膵頭十二指腸切除に加え、門脈できるだけ機能障害に配慮しながら合併切除して、の切除再建を行うことで膵頭部がんを切除できます。

がんを取り除きます。多くの患者さんが便の漏れ・

私たちのこれまでの門脈再建の成績は良好であ

ひんにょう

肛門痛・血便・貧血・頻尿などの症状から解放され、り、患者さんの余命の延長や生活の質の向上に貢献

日常生活を続けています。

しています。

＊浸潤：がんがまわりに広がっていくこと

肝転移の場合肝臓は再生する臓器で、正常肝なら４分の３を切除することも可能です。大腸がんの肝転移が多発し
ていたら
（図３）
、肝機能を評価して、どのように切除するかを考えます。残る肝臓の量が少ない場合でも、化学療法でがんが小さくなり、残せる肝臓の量が増えると手術ができるようになったりします。また、肝転移が再発しても可能であれば、再び切除術を行います。４回肝切除術を行い、10年経過している患者さんもいます。
大腸がんは肝転移が再発しても切除できれば治る

図４

膵頭部の解剖

執筆者

可能性が出てきますので、私たちは積極的に何度で第二外科部長も肝転移の切除を行っています。

橋本 瑞生

はしもと

み ず お

53

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 呼吸器外科

手術をあきらめていませんか？
体に負担の少ない完全胸腔鏡下手術
25 図２

気管支鏡

ー

モニタ

麻酔器

完全胸腔鏡下手術って、どんな手術？

ター②

モニ

胸腔鏡

モニター

麻酔医

胸腔鏡モ

ニター①

吸引①
（術者用）

呼吸器外科でこれまで行われていた開胸手術（図

吸引②
（助手用）

１）では、20〜30cmと大きく皮膚を切る上、骨や筋術者

肉も切ることから、体への負担が非常に大きい手術
きょうくうきょうでした。しかし近年は小さな傷から胸腔鏡と呼ばれ

患者さん

看護師
さん

るカメラを体内に入れて、胸の中をテレビ画面のよ

助手①

助手②

うなモニターに映しながら手術をする胸腔鏡下手術が増えています。特に、モニターに映し出される画面だけを見て行う手術を「完全胸腔鏡下手術」と呼

器械台②
図２

器械台①

電気メス

当院での手術室配置

び、当科でも積極的に行っています（図２）。
完全胸腔鏡下手術は傷が小さいので、術後の痛み

当科の完全胸腔鏡下手術の特徴も少なく体への負担が少ないです。このため、体力の衰えた方や高齢の患者さんでも手術を受けることが可能です。

当科の完全胸腔鏡下手術では、わきの下に１〜２cm程度の穴を３〜４つ開けて手術を行っています

また、カメラに映る画像をモニター画面で拡大し（図３）。腫瘍を取り出すときに、穴のうちの１つをて見ることができるので、細い血管や小さなリンパ腫瘍と同じ大きさに広げ、取り出し用の袋に腫瘍を節も非常に見やすく、傷の大きな開胸手術と変わら含んだ肺を入れた後、体内にがん細胞がこぼれ落ちない高い精度と安全性を確保できる手術法です。

ないよう袋ごと体外へと取り出します。

じゅうかくしゅようき

当科では、肺がん（転移性を含む）、縦隔腫瘍、気きょう のうきょう

手術の傷が小さく、体への負担も少ないことから

胸、膿胸に対して、完全胸腔鏡下手術を実施してい術後の回復も非常に早いです。ほとんどの患者さんます。

は手術翌日の朝から食事が可能で、少なくとも手術

25 図 1
開胸 A（肺がん）

開胸 B（縦隔腫瘍）

日の翌日からは歩くこともできます。肺がんの場合
では月曜に手術して金曜に退院することも可能です。
このため、80歳を超える高齢の患者さんでも「体力が心配だから」と手術をあきらめることなく、安心して負担の少ない手術ができます。

約20cm
20〜30cm

胸の中を直接見て行う開胸手術とは異なり、完全
胸腔鏡下手術では、モニターを見ながら穴から中に入れた手術器具を動かして手術を行うため、技術的

図１ 開胸手術

54に熟練を要します。

25 図３胸腔鏡①（肺がん） 胸腔鏡②（縦隔腫瘍）

1〜2cm

1〜2cm

図４
図３25
胸腔鏡手術
胸腔鏡③
（単孔式肺切除）

胸腔鏡④（単孔式縦隔腫瘍）

3〜4cm

図４

フ
25呼吸器外科スタッ
図5

写真2.5〜3cm単孔式手術

図５

スリーブ切除当科では、手術前に画像を見て患者さん一人ひとり

射線科など他科医師や、看護師、薬剤師、管理栄養の手術手順のイメージづくりを行うことで、大きな士、医療ソーシャルワーカーなどがチームを組んで傷を伴う開胸手術と同じように安全に実施でき、良治療にあたります。このような体制を整えること

好な治療成績を上げることができると考えています。

で、手術だけではなく、患者さんの仕事や生活につ2019年度からは、３cm程度の穴を１か所だけ開けて手術を行う「単孔式手術」も開始しており（図４）、さらなる体への負担軽減が期待されます。
また、従来は大きな傷で行われていた特殊な手術
ふんごういての不安にも支援を行うことができます。
患者さんが安心して安全な治療を受けてもらうことが最も大切です。胸部レントゲン検査で肺に影があると言われたり、そのほか、胸痛、息切れや息苦（スリーブ手術〈気管支を切除吻合する気管支形成をしさなどの胸部の症状がありましたら、気軽に相談伴った肺葉切除（図５）〉など）についても、引き続きしてください。

積極的に完全胸腔鏡下手術で行っていきます。

呼吸器外科の特徴

患者さんへのメッセージ

部長

なかがわ

まこと

中川 誠
医師から手術を勧められたら、多くの患者さんは手術方法や術後の痛みなど、さまざまなことが不安になるのではないでしょうか。当科では、少しでも患者さんの不安が少なくなるように、患者さんごとに資料や絵を作成して分かりやすく説明を行っています。
また、当科で治療を受ける場合、呼吸器内科や放きず

大きく切開した創から胸の中を覗いて手術を行うのではなく、モニターに映る画面のみを見て手術を行う「完全胸腔鏡下手術」を積極的に行っています。

モニター画面では肉眼で見るよりも細い血管やリンパ節を拡大して確認することができます。また、わきの下に１〜２cm 程度の穴を３〜４つ開けるのみなので、痛みも少なく回復も早いです。2019 年度に当科で行った胸部悪性腫瘍手術のうち93.2% が完全胸腔鏡下手術でした。

55

パート

地域を牽引する最新治療 —— 産婦人科

2切らない治療マイクロ波子宮内膜焼灼術（MEA）
えしに、子宮内膜を壊死（組織や細胞が死んでしまうこ
しきゅうないまくしょうしゃく

過多月経とはと）させて破壊する子宮内膜焼灼があります。子宮内膜焼灼術ではマイクロ波加熱装置を用います（図２）。

しきゅうくう子宮腔の表面は子宮内膜という組織で覆われています。子宮内膜は、卵巣が出すホルモンの濃度が下はマイクロ波子宮内膜焼灼術の特徴

がると一部が剥がれ落ち出血が始まります。剥がれ落ちた子宮内膜が修復されるまでに７日程度かかり

子宮摘出術を行うと、完全に回復するには１か月ますので、この期間は出血が続きます。これが月経以上かかります。しかし、マイクロ波子宮内膜焼灼です。

術は子宮内膜だけを破壊するので体の負担が小さ

月経出血が正常より多いと貧血が起こり、体調がく、２〜３日で日常の活動に復帰できます。電子レ

悪くなります。また、出血があまりにも多いためにンジと同じ周波数の2.45GHzのマイクロ波を利用し日常生活が困難になる場合もあります。このようなて行う同法では、子宮内

かたげっけい出血が多すぎる状態を過多月経といいます。

へマイクロ波を照射する
サウンディングアプリ
ケーターという管を使い
図３ます（図３）。

サウンディングアプリケーター

サウンディングアプリケーターは、筋腫で変形や拡大した子宮腔に同法を行えるよう、細く先端がわんきょく

弯曲した形状になっています。このため子宮筋腫やせんきんしょう

腺筋症、内膜ポリープがあっても過多月経を治療できます（図４）。
マイクロ波子宮内膜焼灼術の治療により、月経時の出血量は減少し、全くなくなる場合もあります。
90％程度の患者さんで症状の改善を認めています。
図１

子宮の構造

過多月経の治療

マイクロ波子宮内膜焼灼術の手順とリスク

過多月経は薬や手術

マイクロ波子宮内膜焼灼術は多くの場合、下半身で治療できます。手術にのみを麻痺させる腰椎麻酔で行います。マイクロ波

は、子宮の摘出や過多月を照射する前に、子宮内を子宮鏡で観察して、がん

ま

きんしゅ

経の原因となる筋腫などを取り除く手術、さら
56

ひ

ようつい

など疑わしい箇所がないかどうか確かめます。
図２

MEA 本体そして、サウンディングアプリケーターを子宮腔

図４サウンディングアプリケーター挿入操作

内に挿入し、マイクロ波を照射します。子宮内膜が加熱され壊死することにより、月経時の出血量が減少します。所要時間は５分〜数十分です。子宮筋腫や腺筋症のため、子宮腔が拡大・変形している場合には時間がかかります。マイクロ波照射が終了した
時点でもう一度子宮内を観察して、焼灼されていな
い内膜が残っていないかどうか確認します。
マイクロ波子宮内膜焼灼術のリスク（合併症）とし
あなて、細菌等の感染、子宮に孔があく、腸管のやけど

写真

産婦人科スタッフなどがあります。
【 術後の状態と経過患者さんは治療翌日に退院できます。
治療後は下腹部に月経痛のような痛みを感じることがありますが、鎮痛薬で抑えることができます。

治らない場合マイクロ波子宮内膜焼灼術で症状が軽快しない場
合の次善策としては、子宮摘出術を選択することになります。

翌日までには概ね軽快します。子宮内感染を防ぐた
めに抗生剤を服用してもらいます。
また、少量の血液が混じった水のようなおりものが増加し、２週間くらい続くことが多いです。痛みが鎮痛薬で軽快しない、おりものが臭う、高熱が出るなどの場合には病院に連絡してください。
シャワー浴は退院後より可能です。入浴と夫婦生
活は術後２週間経過してからにしてください。前記以外の日常活動については、退院後すぐに行ってもらえます。

産婦人科の特徴部長

し ば た

だ い じ ろ う

柴 田 大二郎
当科では全般的な産婦人科診療（妊娠・出産・不妊症・婦人科疾患・女性ヘルスケア等）を担当しています。特に、マイクロ波子宮内膜焼灼術をはじめ、症状・年齢・生活背景などを考慮し、種々の薬物療法や手術療法を組み合わせて、個々の患者さんの要望に沿った治療を進めています。

女性の一生涯を通じて、患者さんに寄り添った診療ができる
ように日々努めています。

57

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 耳鼻咽喉科

鎖骨下の３cm の皮膚切開で行う内視鏡下甲状腺手術
からはがしていきます。甲状腺が摘出できるくらい

内視鏡下甲状腺手術の歴史

皮膚をはがした後、はがした皮膚をテント状に吊り
上げます。
ふくくう

外科や婦人科および泌尿器科では、内視鏡（腹腔きょう鏡）を用いた手術が以前より広く行われています。
ふくびくう

耳鼻咽喉科でも、副鼻腔については内視鏡手術が一
けいぶ

次に首の真ん中に数ミリの穴を開け、そこに内視鏡を通し固定します。
「写真２」に示すように内視鏡
ぜんけいきんで映し出される画面を見ながら、前頚筋という筋肉般的となっていますが、頚部の手術は首という見えを真ん中で分けると甲状腺が見えてきます。腫瘍がる部位に皮膚切開の跡が残る問題点があるにもかある側の前頚筋を甲状腺からはがし、筋鈎という道

かわらず、まだ一般的に行われているとはいえない具でその筋肉を外側に引っ張ると摘出する甲状腺全状況です。特に首の手術で甲状腺の手術は女性に多体が確認できるようになります（針穴程度の筋鈎をく、手術の傷を目立たない場所にする方法を開発す

通す穴が首の外側にできます。術後は針穴程度なのる必要性は以前から求められていました。

でほとんど目立ちません）。

きんこう

内視鏡を用いた甲状腺手術は、1990年後半から始

そして、内視鏡を見ながら甲状腺の腫瘍や片側のまったようです。当初は、腹腔鏡手術と同様に頚部を甲状腺を摘出します。神経刺激装置で反回神経（声炭酸ガスで膨らませて手術をしていたようですが、帯を動かす神経）をモニタリングし、神経を損傷しさまざまなトラブルが起きました。その後、日本医ないよう手術を行うことが重要です。甲状腺を摘出

科大学の清水一雄先生が頚部の皮膚をテントのようした部分に血液や浸出液が貯留しないよう誘導管に持ち上げて行う内視鏡下甲状腺手術を開発したこ（ドレーン）を約５日間留置しておき、術後７日目にしゅようとで、大きく発展しました。2016年に良性腫瘍とバセドウ病に対する内視鏡下甲状腺手術が国内で保険適用となり、2018年から悪性腫瘍に対する内視鏡手術も保険適用になりました。
当院では、2018年11月に内視鏡下甲状腺手術を開始し、2020年11月までに良性腫瘍９例、悪性腫瘍３例の手術を行ってきました。当科の医師全員がこの手術ができることを目標に、今後も内視鏡下甲状腺写真１

皮膚切開の位置写真３

術後の創手術を普及させていきたいと思っています。

内視鏡下甲状腺手術の流れ
手術は全身麻酔で行います。皮膚切開の位置は、
さ こ つ か腫瘍がある側の鎖骨下に約３cm鎖骨に沿って切開し（写真１）、切開した周りの皮膚を下方にある筋肉層
58

写真２

手術中の風景抜糸した後に退院となります。
きず

写真４

術後２か月

写真５

術後 10 か月

されています。特に、気管のそばのリンパ節に転移を「写真３」は術後２週間後の創の状態です。カメラ認めることが多いのですが、反回神経の周囲の処理を通した穴はほとんど目立たず、鎖骨の下の皮膚切に技術が必要なため、術前に明らかなリンパ節転移開の跡も服に隠れる位置になっています。さらに手があるものは適応としていません。また、反回神経術をしてから時間が経過すると傷跡が落ち着いてきの周囲に腫瘍を認め、気管に癒着していると考えらます（写真４、５）。

れる場合も、内視鏡手術は困難と考えています。
当院では、早期の甲状腺分化がんでリンパ節転移

内視鏡下甲状腺手術の適応基準がなく、大きさも小さく気管から離れた位置にある
ものを適応としています。甲状腺腫瘍の患者さん

当院の内視鏡下甲状腺手術の適応についてお話し

で、首に皮膚切開の跡ができることで手術をためらっている方は、一度医療機関で相談することをおします。
良性腫瘍で手術を必要とするのは、腫瘍が大きい

勧めします。

ため美容上摘出を希望した場合に行うことが多いのですが、あまりに大きい腫瘍は内視鏡下で摘出するのが困難な場合があります。当院では、長径が５cm

耳鼻咽喉科の特徴

以下の腫瘍を内視鏡手術の適応としています。バセ
ドウ病は術中出血しやすい場合があり、出血への対応がまだ技術的に困難であることから、内視鏡だけ

部長

さ と う

えいすけ

佐 藤 栄祐ろほうせいしゅようでの摘出は行っていません。濾胞性腫瘍で良悪性の判断のための手術が必要な場合は、内視鏡下甲状腺手術のよい適応と考えています。
悪性腫瘍については、乳頭がんが甲状腺がんで一番多い種類ですが、リンパ節転移をきたしやすいと当院では、耳鼻咽喉科にて甲状腺手術を行っています。今回紹介しました内視 鏡カメラを用いた甲状 腺 腫 瘍の手術は、2016 年保険適用となり 2018 年より実施しています。５cm
以下の良性腫瘍や転移のない甲状腺がんなど、症例を選別して手術を行っています。手術の創を目立たない場所にできればと思っている方は、専門医に相談してください。

59

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 耳鼻咽喉科

がん手術治療のいま～頭頸部がんから甲状腺がんまで～

では手術ができないがんです。中咽頭がんの治療

舌がん・中咽頭がんの手術について

は、手術のほかに放射線治療も多く実施されています。中咽頭がんの手術は舌がんの手術と同様に、部ぜつとうけい ぶ舌がんは、耳鼻咽喉科で治療するがん（頭頸部が分切除の場合と拡大切除の場合があります。

んといわれています）の代表的なものです。
舌がんの患者さんの多くは手術により治療しま【 喉頭がん・下咽頭がんの手術についてす。がんが３cmくらいまでの大きさであれば、部分こうとう切除を選択します。舌の一部を切除し、残った舌を喉頭はのどぼとけや声帯を含む部分で、軟骨で囲縫い合わせて傷を閉じる術式です。手術後に食べにまれています。首の表面近くに位置するため、飲みくさや話しづらさがありますが、切除が大きくない込んだときに上下に動くのが見えます。喉頭は声を場合はそれほど生活に支障はありません。

出すだけではなく、物を飲み込むときにとても重要

一方、がんが進行して大きくなった場合には、舌な働きをします。

半切などの拡大切除を選択します。舌の半分以上を喉頭がんの治療でも、手術や放射線治療を選択し切除する手術では、切り取られた部分が大きくそのます。手術は舌がんや中咽頭がんと同様に、部分切ままでは傷が治らないため、自分の体の一部（自家除と拡大切除があります。

なか組織と呼び、お腹や脚の皮膚と筋肉を使用します）

部分切除の場合、かすれ声にはなりますが手術後を血管ごと移し替えて欠損部を覆います（図１、形に自分の声で会話ができます。しかし、拡大切除の成外科医による再建術）。手術後に、患者さんが食事場合は再建することはできないため、手術後は自分や会話のリハビリを一生懸命している姿を見ると、の声が出せなくなります。また、呼吸も鼻ではなく、

とても勇気づけられます。

永 久気管孔と呼ばれる首に開けられた孔 からにな口を開けたときに見える奥の壁、いわゆる“のど”
ちゅういんとう282は中図咽頭と呼びます。
中咽頭がんは耳鼻咽喉科以外

えいきゅうきかんこう

あな

ります（図２）。ただし、食道発声や電気喉頭、ボイ
スプロテーシス（永久気管孔に留置するシリコン製
チューブ）による発声ができる場合もあります。手術後は、普通に食事ができることを目標としていま
す。
かいんとう

喉頭の奥にある下咽頭も部分切除と拡大切除があります。拡大切除の場合は喉頭まで一緒に切除することになります。この場合はかなり大きく切り取る
ことになるため、小腸を用いた再建術が必要です。
手術後は大きなものは食べにくくなりますが、食べてはいけないものは多くはありません。

図１60

舌がん再建後

28 図 3
かすれ声の危険性がありますが、手術後に患者さんが会話を楽しんでいる姿を見ると、私たちもとてもうれしいです。

頭頸部がん患者さんの動向と今後の治療の展望
日本人の高齢化に伴い、頭頸部がん患者数は増加傾向にあります。糖尿病や心疾患などの持病がある
図２

方、高齢の患者さんには、それぞれの状態に合わせ喉頭がん切除後た治療を心がけています。近年、エコーや画像検査などを受けた際に初期のがんが見つかることもあり

耳下腺がん・甲状腺がんの手術についてます。初期のがんに対しては部分切除など、なるべ
くダメージの少ない手術を実施したいと考えていま

じ か せ ん耳下腺は耳の下にある臓器で、唾液を作る働きがす。
不幸にして再発や転移した方についても、可能なあります。
耳下腺がんの手術は、ほぼ耳鼻咽喉科で行ってい限り良い終末期を過ごせるように、緩和医療にも積ます。耳下腺を切除した場合、唾液が少なくなって極的に力を入れています。状況に合わせて外来や入

ま

ひ

とうつう

困るということはまずないですが、顔面神経麻痺の院で、疼痛管理・栄養管理を行っています。当院の危険性があります。顔面神経をなるべく損傷させな

緩和ケアチームには、耳鼻咽喉科医も参加している

いために、神経刺激装置を用いて神経をやさしく温ので十分なサポートを受けることができます。患者存するようにしています。顔面神経麻痺が全く起こさん本人だけでなく、家族の希望に極力添えるようらないこともあります（図３）。

に、在宅医療やホスピスへの連携を行っています。

こうじょうせん

甲状腺も首にあるため、近年では耳鼻咽喉科で手術を受ける患者さんが増えています。耳鼻咽喉科はのどや口だけでなく、首の手術も多く実施しています。
甲状腺手術では、反回神経麻痺による声帯麻痺や28 図 1

耳鼻咽喉科の特徴
第二耳鼻咽喉科部長
さ

の

るい

佐野 塁
甲状腺手術症例も豊富ですが、特筆すべきは頭頸部がんの拡

大手術（拡大切除 + 遊離皮弁再建）です。下咽頭がんに対す
下顎骨縁枝

保存した顔面神経る咽頭喉頭頸部食道摘出術 + 遊離空腸再建術、舌亜全摘出
かがく

じょうがく

術や全摘出術、下 顎区域切除術、中咽頭拡大切除術、上顎切除術などを積極的に行っています。

頭頸部がん専門医が頭頸部がん病変を切除し、常勤形成外
耳下腺浅葉切除後に残存した耳下腺組織（耳下腺深葉）図３

耳下腺がん切除（出典：日本頭頸部癌学会ホームページ「頭頸部がんの切除手術」）

科医が欠損部を再建しています。大学病院やがんセンター以
外で、手術を受けられる数少ない施設の１つです。当院形成外科医は、遊離腹直筋皮弁・遊離前腕皮弁・大胸筋皮弁などを使用し再建しています。

61

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 形成外科

チームで行う床ずれ対策師などにより、その患者さんの日常生活動作や仕事

脊髄損傷患者さんに対する床ずれ対策

および家庭での生活環境などを聞いて、情報を蓄積して共有します。その後、ひとまず改善できそうな当院においての他院にない特徴的な床ずれ対策といえばこれです。
せきずいそんしょう

指導などを行います。２〜３週間後の再診時に再び床ずれの状態を評価し、さらに改善点などがあれば脊髄損傷によって下半身が不自由となり、車いす

検討し、また指導するということを繰り返します。

生活を余儀なくされた患者さんが、リハビリテー

初めは手術で床ずれ閉鎖を熱望していた患者さション科や泌尿器科を目的として連日多くの方が受んも、普段の生活を送りながら仕事もできるように診します。そのため、車いすにより床ずれとなる患なると、そのまま保存療法での治療を受け入れる方

者さんも多くみられます。

も多くなり、外来通院を続けながら治る方も多くみ

当初は、床ずれの治療のみを行っていましたが、られます。また、通院を続けながら除圧動作などを動く量の多い車いす患者さんは手術で床ずれを閉鎖

しっかり行えた患者さんは、床ずれの再発率も低くしても、すぐにまた再発してしまうことがありましなる傾向があります（図２）。

た（図１）。そこで現在は、生活環境の改善や患者さ保存療法で治癒しない患者さんを対象に、外来でん自身の行動を変えることなど、再発予防に重点を形成外科医・外来看護師・皮膚排泄ケア認定看護師

置いて取り組んでいます。

による褥瘡（床ずれ）カンファランス（検討会）を毎じょくそう

他院から、なかなか治らない床ずれの患者さんを月行っています。外来の短い時間では、なかなか有

手術目的に紹介された場合でも、通常はすぐに閉鎖

効な指導ができないことがあります。しかし、多く

手術の適応とすることはあまりありません。まずは、の医療者で意見交換をすることによって、違うアプ

なぜ治りにくいかを突き止めるために、形成外科医

ローチができる場合もあり、１人では気づかなかっ

だけではなく、外来看護師や皮膚排泄ケア認定看護た指導ができるようになることもあります。

図１

62以前の治療方針図２

現在の治療方針

若くて動く量の多い脊髄損傷患者さんが、今後の長い人生において床ずれで悩むことが少しでもなくなるように、その特性を理解して個々に見合った指導を行っていきたいと思います。
まひなお、下半身麻痺になる原因として、次の２つがあげられます。
①けがによる場合（交通事故や労働中の転落などによる脊髄の骨折など）②病気による場合（大動脈解離や術後の予期せぬ麻写真

褥瘡対策チーム

痺、生まれつきの麻痺など）
どちらかというと、けがによる場合の方が回復期

1998年に日本褥瘡学会が設立される前までは、床のリハビリなどを主治医から積極的に勧められるこ

ずれ対策として系統立った予防法や治療法が確立とが多く、逆に病気による場合は、主治医は病気のされておらず、皮膚科医師や形成外科医師、場合に治療そのものに重きを置くことが多いため、回復期

よっては看護師のみがそれぞれ独自に、軟膏処置やのリハビリが後回しになる傾向があります。

手術など床ずれの治療を手探りで行っていました。

なんこう

また、生まれつきの麻痺などでは、幼少時には家同学会が設立されたことで床ずれに対する治療は大族の手厚い介助により生活も成り立つため問題になきく変わり、皮膚ケアや予防対策および栄養管理とらなくても、本人が成人して一人暮らしを行うよういったチームによる治療・予防が有効であると広くになって初めて床ずれが現れることもあります。そ認知されるようになりました。

こで、現在の床ずれの状態のみを見るのではなく、今ではチーム医療が当たり前となり、ガイドライ

過去の病歴や受診歴、リハビリ歴などを把握した上ンも作成されています。一般の患者さんに対し、入での生活指導・環境整備が大切となります。

院時にマットの選定から予防ケアまで、床ずれ予防

下半身麻痺の方で、病院で治療中にもかかわら対策が必ず行われるようになり、入院中に床ずれがず、なかなか治らない床ずれ治療に悩んでいる方悪化するようなことは少なくなりました。また退院は、一度、専門医に相談することをお勧めします。

するまで、全身状態に応じて適切な治療を行ってい治療後も再発しないような方法を考えることが重要

ます。

です。

床ずれ（褥瘡）対策チームとは
前述の脊髄損傷患者さんも含め、一般の入院患者さんの床ずれに対しても、形成外科医師・皮膚排泄ケア認定看護師・管理栄養士・薬剤師・理学療法士からなるチームで、その名の通り、院内の床ずれに対する予防・ケア・治療を担っています。
現在、多くの病院で緩和ケアチーム・栄養サポー
トチーム・認知症チームなど、さまざまなチーム医療が活躍していますが、その中でも褥瘡（床ずれ）対策チームは先駆けとなるチームであり、当院でも最も古くから活動しています（写真）。

形成外科の特徴
部長

か と う

とものり

加藤 友紀
しゅよう

形成外科の診療三本柱である外傷・腫 瘍・先天異常を中心に診療を行っています。その中でも当院の特徴は、脊髄損傷後の車いす患者さんの床ずれ治療です。再発予防に重点を置いて原因に応じた対処指導を行い、必要に応じて手術治療も行っ
ています。

とうけいぶ

また、耳鼻咽喉科や外科などと合同で頭 頸部や胸腹部のがん
がんけん

手術に伴う再建手術を積極的に行っています。眼瞼（まぶた）かすい

下垂などの眼科形成治療も数多く手がけており、さらに完全予約制ではありますが、トレチノインによるシミ治療も行って
います。

63

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 泌尿器科

体にやさしい小切開手術——ミニマム創内視鏡下泌尿器科手術

しんしゅうい空間で臓器の摘出を心がけるため、体への侵 襲

小切開手術は、どんな手術？
ふくくうきょうか小切開手術は、正式には腹腔鏡下小切開手術といそう（負担）が少なく、体にやさしい手術といえます。

小切開手術の長所と短所は？

い、別名「ミニマム創内視鏡下泌尿器科手術」とも呼ばれています。ミニマム創とは、目的の臓器を摘出きずするために必要な最小限の創（傷）のことです。
こんちてきぜんりつせんてきじょじゅつ

小切開手術の長所は創（傷）が小さく、体にやさしいだけではありません。すべての手術操作は内視鏡

前立腺がんに対して行う根 治的前立腺摘除術をのモニター画面上で、手術参加者（術者、助手、看護

例にして図示します。
「図１」の左側は、従来の開腹師）の観察下に行われますので、安心して手術を受

そう

術の切開創で、「図１」の右側は、小切開手術の切開

けてもらえます。

創です。小切開手術で行った傷跡は、従来の開腹術

一方、腹腔鏡手術（小切開手術ではありません）

で行った傷跡に比べて明らかに小さく、パンツに隠は、体の中で手術操作する空間を作るため、炭酸ガれる程度の大きさです。なぜ、このような小さな創

スを体内に送り込む操作（気腹）が必要になります。

31 で手術ができるのでしょうか？
図1（傷）

小切開手術では気腹は行わないため、気腹に伴う合きふく併症が生じることはありません。
従来の開腹術

腹腔鏡下小切開手術

また、地球温暖化が話題になっている昨今、炭酸ガスを使用しない小切開手術は環境にやさしい手術

創ともいえます。さらに、この小切開手術は原則、腹膜を温存して手術（腹腔内に手術操作が及ばない）をちょうへいそく行うため、腹腔内操作に伴う腸閉塞などの合併症はほとんど起こりません。
短所は小さい創から手術を行うため、従来の開腹術
図１ 前立腺がんの手術の切開創、従来の開腹術と小切開手術の比較「図２」を利用して説明します。
まず、目的の臓器が摘出できるサイズか、もしく
はやや大きめの切開を加えます。そして、体の中で臓器の摘出に必要な空間を作成します。この空間を利用して、術者は創（傷）の直下は自分の目で見ながら（直視）、奥が深くて直視できない場所は内視鏡を併用して手術操作を進めます。最終的に、この小さな創（傷）から臓器を摘出し手術を終了します。
小さな創（傷）
から手術を行い、体内でもより小さ64に比較して手術時間が長くなる傾向があります。
31 表 1
手術の長所

手術の短所

術後の疼痛が軽減され、入院期間も短く、傷も小さく目立ちにくい
低侵襲手術である

狭い空間で行う手術では操作に制限があり、開腹手術と比較して手術時間が長くなる

内視鏡を併用することで手術に参加している手術参加者全員で手術操作を確認でき、拡大視も可能である

手を創内に入れて用手的操作ができないため触診ができない（ただし 切 開 創 を 延 長 す れ ば 可 能になる）

腹腔鏡手術で必要な気腹操作、腹腔内操作は行わないため、付随する合併症は起こりにくい
手術が難渋した場合、切開創を延長し容易に開腹手術に変更できる

表１

小切開手術の長所と短所

31 図 2

術者の目

モニター

拡大視

断面図

直視
最小限の創
から手術を
行う

腹側

内視鏡

右

後腹膜腔（黄色の部分）
下大静脈

へそ
腹側

足側

肋骨弓

背側

頭側

大動脈

腹膜
腹腔

背中
図２

腸腰筋

手術創

腎臓

左

ミニマム創内視鏡下手術の基本操作（右腎に対する手術）

31 表 2
患者さんのメリット

両者のメリット

医療者側のメリット

腹腔鏡手術で使用する内視鏡を併用するために 使 い 捨 て の ト ロ カ ー
ポート等の器具を使用
術後の疼痛が軽減さ 手術操作を複数の手術参しないので経済的であ
加者
（医師、
看護師等）
が観
れる
る。小切開手術に必要察可能となる
な器具はほとんどが再利用できる
傷が小さいため予防
内視鏡を創から挿入して 的 抗 菌 薬 の 使 用 量 を
入院期間が短くなる
拡大視ができる
抑えることができ、経済的である
腹腔鏡手術では気腹に伴い炭酸ガスが必要になる 個 々 の 手 術 の 難 易 度
傷が小さいので目立 が小切開手術では使用し に 応 じ て 切 開 創 の 長ないため、環境にやさしい さ を 変 え る こ と が でちにくい手術である。また気腹に伴 きる
う合併症も起こり得ない
原則、腹腔内での操作は行わないので術後腸閉塞等の消化管の合併症が起こ
りにくい

表２

ページ内に、令和元年度腹腔鏡下小切開手術施設基準医認証者一覧が掲載されています。当院でも施行可能です。
また、泌尿器科の手術には、腹腔鏡下小切開手術
以外にも低侵襲手術として、腹腔鏡手術やロボット
支援腹腔鏡下手術もあります。主治医の先生とよく相談してください。

部長

た か ぎ

やすはる

高木 康 治どんな病気に小切開手術を行うの？
じん

泌尿器科の領域では、前立腺がん・腎がん・尿路上
ふくじんしゅよう

皮がん（腎盂がん、尿管がん、膀胱がん）、副腎腫瘍などの病気で行っており、ほぼ、がんに対する手術です。

日本ミニマム創泌尿器科内視鏡外科学会ホーム

泌尿器科の特徴

小切開手術のメリット

じんう

小切開手術はどこの病院で受けられる？

当科は皆さんがイメージしているより守備範囲が広く、多様な病気を扱っています。例えば、１）膀胱・腎臓・前立腺などのがん、２）耐え難い痛みを引き起こす尿路結石症、３）尿にじんうじんえん菌がつき、引き起こされる急性膀胱炎・腎盂腎炎、４）尿の回数が増えたり、尿漏れを起こす過活動膀胱、５）
膀胱にたまった尿が出なくなる男性特有の前立腺肥大症など、さまざまな病気があります。

また、尿路結石症に対して、体外から衝撃破で結石を粉々にする体外衝撃波結石破砕術、遠隔操作が可能になったロボッ
ト支援腹腔鏡下手術など、最先端の技術がいち早く導入されるのも泌尿器科の特徴です。

65

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 泌尿器科

尿路結石の痛み、発症の恐怖～最短 1 日で根本解決～

待ち時間がありますが、当科では要望に応じて発症

のたうち回る痛み !?

尿路結石とは当日〜翌日にも、緊急的に結石の治療を行える体制を敷いています。

海水を干すと塩ができるように、尿成分が結晶化
すると石ができます。これが尿路結石です。

診断と治療：自分で選ぶ治療法と時期

尿路結石は知らぬ間に体内で出来上がり、ある
日突然、尿管にハマって激痛を生じます（場所によじんけっせきり腎結石、尿管結石、膀胱結石と呼び名が変わりましんきんこうそく

自然排石を待つ以外の積極的治療は、大きく分け
たいがいしょうげきはけっせきはさいじゅつて、①体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、②経尿道的す）。その痛みは、心筋梗塞や痛風発作とともに俗に尿路結石除去術（TUL）、③経皮的結石破砕術（PNL）「世界３大激痛」と呼ばれるほど。お産なども激痛との３つです。

して有名ですが、それより強いといわれているので①は体外から衝撃波を当てて石を割る、②は尿のす。一方で、この痛みには波があり、痛くないとき

出口から細い内視鏡を入れて石を除去する、③は背は痛くない。ですから、鎮痛剤で一時的に痛みが治

中から腎臓に直接細い穴をあけ、内視鏡を入れて石まれば経過観察となることも多いのです。

を除去する手術です。体を切ることなく、割れたか石の大きさや位置によっては、自然に体外に出るけらも除去できる確実性から、設備と技術の整ったこともあります。できればそれが最も楽なのです

専門病院では②が選択されることが多く、より重度

が、石が流れ出る途中でまた激痛を生じる場合もあのものは③が適応となります。

り、患者さんは「またいつあの痛みが来るか」と、怯える日々を過ごすことになります。
当科では、その恐怖や不安も患者さんの苦痛と捉え、状況に応じた適切な選択肢を提示します。多く
32 図の病院は積極的に治療を行う場合でも週〜月単位で

図２

TUL 用軟性鏡：URF-V2（画像提供：オリンパス株式会社）

図３

PNL 用軟性鏡：MINI perc（画像提供：オリンパス株式会社）

腎臓
腎盂

腎結石
尿管結石

尿管

膀胱結石

膀胱

図１

66

尿路結石

尿道

尿道結石

水分をたくさん摂る

バランスの良い食事

1 日 2 リットル以上（水・麦茶・ほうじ茶など）

1 日 3 食の栄養バランス

尿のアルカリ化

摂り過ぎに注意●動物性タンパク質やプリン体
・肉類やアルコールは控えめに●高カロリー食品
・脂肪や油の多い料理●糖分や塩分を多く含む食品や飲料●シュウ酸を多く含む食品や飲料
・ほうれんそう、たけのこ、チョコレート、紅茶など

図５

積極的に摂る●植物性タンパク質を多く含む食品
・大豆製品（納豆、豆腐など）●低脂肪の食品●尿をアルカリ化する食品
・野菜類（緑黄色野菜）、海藻類●カルシウムを多く含む食品※シュウ酸の多い食品は、カルシウムと一緒に摂ると良い

再発予防の食事療法があるのです。
「何故あなたの体は石ができてしまったのか」に目を向けてみましょう。まずは、毎日十分な量の水分を摂って、薄い色のおしっこを出そう、というのがお伝えしたい大前提。加えて、あなたの普段の食生
活・生活習慣はいかがですか。
「図５」にあるような要注意食材を多く摂り過ぎてはいませんか。健康のためにと摂取しているサプリメントや、取り寄せの特別美味しい水なども、ものによっては尿路結石に
図４ PNL 用アクセスシース：ClearPetra（画像提供：株式会社アダチ）
石を割ると同時に、破砕片を排出させることができますはかえって悪く働くこともあるのです。
出てきた結石の成分を調べたり、生活習慣を見直当院では、結石破砕に用いるレーザー機器や内視したりすることで、有効な再発予防策を患者さんと鏡（図２〜３）
は高い水準の設備を取り揃え、③の手共に考え見つけ出す…そこまでが結石の治療である術に用いるクリアペトラという最新の器具も中部地と当科は考えます。

方で他院に先駆けて導入しました。これら万全の体制を基に、患者さん一人ひとりの状況・希望に応じた治療の選択や、その時期を共に考えます。

泌尿器科の特徴
副部長
さかもと石が出たら「はいサヨナラ」じゃダメ？

ふみとし坂 元 史稔泌尿器科というと「おしっこ」「性病」……。要はパンツの中だ

自然に体外へ出てくるにしろ、薬や手術などの治療で取り去ったにしろ、石がなくなればもう安心！
元通りの日常が戻ってきます。ただし、そこには気がつきにくい落とし穴も…。実は尿路結石は、一度経験した方はその後も何度も再発してしまう可能性

けを診る所と思われがちですが、実は、腎臓・尿路・生殖器・
こうふくまく

前立腺・副腎・そのほか後腹膜領域疾患をすべて担います。がんや尿路結石などの手術も多種多様に行い、近年発展の著し

い内視鏡治療やロボット手術に関しても、泌尿器科は他科に先駆けて先進的な実績を残しています。当院では結石治療を積極的に行うために内視鏡手術設備を整えており、さらに国内企業によるものとしては初の最新手術ロボットを導入予定です。

67

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 泌尿器科

ボツリヌス療法

飲み薬で治らない頻尿・尿漏れをあきらめない！

音波検査などを行い、原因に応じて治療法の選択を

生活の質をおとす、トイレ事情します。一般的には生活習慣の見直しに加えて、薬物治療を行います。

ひんにょう

頻尿・尿漏れの原因には大きく分けて、過活動膀

胱と神経因性膀胱という病気があります。

現在、多種類の薬が発売されており、選択の幅は広がっていますが、副作用のため内服継続が困難に

膀胱にうまく尿がためられなくなる過活動膀胱のなる患者さんや、薬ではコントロールできない難治患者さんは、国内の調査では40歳以上の８人に１人性の患者さんもいます。そのような患者さんには、いると推定されていますが、発症メカニズムはまだ排せつに関係する神経に対して、持続的に電気刺激十分に解明されていません。

を行う装置を体内に埋め込む治療法や、膀胱の容量

せきずい

また、脳や脊髄の病気（脳卒中や脊髄損傷など）が原因で排尿トラブルが生じる病気を、神経因性膀胱

を大きくするような外科的手術もあります。ただし、体への負担の大きさが問題となります。

といいます。どちらの病気も頻尿・尿漏れのため、常2020年、ボツリヌス菌が作る天然のたんぱく質にトイレが気になってしまい、日常生活にさまざま「ボツリヌストキシン」を膀胱の筋肉に直接注射す

33 図 1
な支障をきたします。

る新しい治療法が保険適用となりました。この治療

正常な膀胱

過活動膀胱

は、泌尿器科医がカメラで膀胱内を観察しながら専
せ ん し＊用の針で穿刺し、注射をしていきます。注射は10〜20分ほどで終了するため外来でも行えます。通常、33 図 3

治療効果は２〜３日で現れ、個人差はありますが、
過活動膀胱の場合は４〜８か月持続するとされて33 図 2
図１

正常な膀胱と過活動膀胱います。効果がなくなっ膀胱鏡を使って、膀胱の筋肉に 20〜 30 か所
注射します

膀胱

てきたら医師と相談の脳卒中、脳腫瘍
パーキンソン病など

上、改めて治療を行う必要性があります。

脊髄損傷など神経因性膀胱

＊穿刺：針を刺すこと

ほ ん だ

神経因性膀胱

尿道

図３

ボツリヌス療法

泌尿器科の特徴
医師

図２

膀胱鏡

と

よ

こ

本 多 登 代子泌尿器科というと、特に女性にはまだまだ敷居が高い科のよ新しい治療法 —— ボツリヌス療法

うです。
「おしも」の悩みがあっても、何科にかかっていいのか分からないという方もいます。私たち泌尿器科は、「おしも」の専門家として、悩める患者さんの水先案内人になれたらと頻尿・尿漏れの対処方法として、まず尿検査や超68思います。まずは１人で悩まず相談を！

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 泌尿器科

性のお悩み…話してみませんか？
—— バイアグラだけが治療じゃない！

意思と関係なく、勃起が数時間以上持続してしま

あなたなら、誰になら、相談できますか？

う持続勃起症や、陰茎にしこりができて硬化変形するペロニー病などは、手術を要する場合もあります

性とは ――。現代においては、もはや単なる生殖し、射精の障害（早漏・遅漏・射精不能）か無オルガスのための営みではありません。生活の潤いであった

ムなどは、勃起とはまた別の問題です。ほかにも性り、楽しみであったり、時に苦であったり、未知へ

交時の痛みやマスターベーションのやり方、さらにの探求や、憧憬をはらむものでもあるかもしれませは性的嗜好の相談など、性のお悩みの間口は非常にん。多種多様な性のあり方が認知され始め、かつて広いのです。

は公に語ることもはばかられていた「性」へ、いま、

これら性機能障害は、不妊の問題にもつながっており、男性側が原因となる不妊のなんと13.5％を占社会が向き合い始めているのです。
しかし、「その性に困ったとき。相談できる場所

めています１）。

は、社会の中にとても少ない。仲の良い友人や家族

また、性機能障害は脳やホルモン系の病気が原因にだって、なかなか話しにくいですよね」。困っていのこともあれば、糖尿病など生活習慣病との関連もるのに誰にも相談できず、時とともにあきらめてい

強く、心筋梗塞や脳梗塞の前兆として現れる場合もくのは、とてもつらいことです。

あります。
「おしも」に注視しつつ、体全体も視野に当院では、特に性機能に困ったときに相談できる

しんきんこうそくのうこうそく

入れねばならないのです。

場所として、「性機能外来」という専門外来を設けてこれらを専門的に診ている病院は全国的にも極めいます。完全予約制で、通常診療とは時間帯も分けて少なく、当院は希少な専門施設として、プロ意識ているため、皆さんの話をじっくり聞いて、しっかを持って日々診療を行っています。お悩みの際は、り相談ができます。待合で顔が合ったとしても、同遠慮なく受診してください。

じく性にお悩みを持つ方々ですので、気兼ねなく受診ができる外来です。

１）我が国における男性不妊に対する検査・治療に関する調査研究（厚生労働省子ども・子
育て支援推進調査研究事業）平成 27 年度総括・分担研究報告書

性機能障害って、いろいろ

泌尿器科の特徴

性機能の障害といって思い浮かぶことは？
茎の勃起不全（ED）くらいでしょうか？

陰

そして、

「じゃあ、バイアグラ（シルデナフィルクエン酸塩
錠）」「それがダメならあきらめだ」とか？

おそら

く、そんなイメージが一般的ではないでしょうか。
しかし、バイアグラを始めとするED治療薬以外にも、EDへの治療の選択肢はあります。
「バイアグ
ラだけが治療じゃない」のです。

【参考文献】

副部長
さかもと

ふみとし

坂 元 史稔泌尿器科というと「おしっこ」と「性病」……。要はパンツの
じんぞう

じんう

中だけを診る所と思われがちですが、実は腎臓・尿路（腎盂・
いんのう

いんしん

尿管・膀胱・尿道）・生殖器（陰茎・陰 嚢・精巣・陰唇など）・
こうふくまく

前立腺・副腎・そのほか後腹膜領域の疾患をすべて担当します。

これらにトラブルがあれば、検査・診断に始まり、投薬治療・手術・抗がん剤治療に至るすべてを行うため、内科的知識と外科的技術と柔軟な思考力が必要とされる専門性の高い科です。

69

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 歯科口腔外科

さらに明るい笑顔になってもらいたい～顎矯正手術で顔のゆがみ・かみ合わせを治療～

成長期のお子さんなら矯正歯科治療であごの発育

顎変形症とはをコントロールできる場合もありますが、骨の成長が終了した16歳以降ですと、矯正歯科治療とあごのがくへんけいしょう

じょうがく

かがく

顎変形症は、上あご（上顎）や下あご（下顎）の位

置・かたち・大きさの不調和によって、かみ合わせの手術（顎矯正手術）を組み合わせた外科的矯正治療の適応になります。

異常と顔の変形が現れる疾患です。原因は不明です
が、あごの成長のアンバランスによるものと考えら

矯正治療、入院・手術から訓練までれていて、多くの場合、思春期にあごが急成長する
ときに症状が明らかになります。

図１のように、上下顎骨の不調和が大きい場合に顎変形症は、上顎と下顎の位置によって分類されています（図１）。このような状態では、うまくか
ふせいこうごうこう

めなかったり（不正咬合）、発音に支障が出たり（構おんしょうがい

がくかんせつしょう

は、外科的に矯正する顎矯正手術の適応となります。
顎変形症の治療では、矯正歯科医と外科医との協

音障害）、あごの関節が痛くなったり（顎関節症）と力・連携によって治療計画を立てます。手術の前にいった症状が出ます。前歯が出ていたり、「受け口」

半年〜1年半の間、矯正歯科治療を行い、手術によっようぼうの方などは、人知れず容貌に悩んでいることも少なて骨を移動した後にかめる状態になるまで歯を移動

くありません。

します。手術後数日間は安静のため、あごが動かな

上顎前突症
上顎後退症

下顎後退症
図１

顎変形症の分類（日本口腔外科学会 HP より https://www.jsoms.or.jp/public/disease/setumei_gaku/）

70

下顎前突症

35 図 2
がくかんこていいようにゴムなどで固定しておきます（顎間固定）。
その間は、口から流動食を摂ってもらいます。
入院期間は７〜14日で、日常生活に支障のない状態で退院してもらいます。退院後も歯の位置の微調整をするために術後矯正歯科治療を行い、口を開け
かい こうくんれん

る訓練（開 口 訓練）を行い、あごの骨が安定するまで、食事のとき以外は上下の矯正装置に自分でゴム（顎間ゴム）をかけておく必要があります。ゴムをか35 図 3

けたままでも、話しをすることはできます。
がくこうくう「顎口腔機能診断施設」の届け出を出している施設

図２

手術

手術後

下顎骨形成術による骨片のプレート固定

では、健康保険が適用されます。その場合、入院および手術費用も保険適用になります。また、高額医療費の対象となるため、申請をすれば医療費の一部が返還されます。

あごや顔の機能調和をめざす—— 顎矯正手術
顎矯正手術は非常に困難とされてきた手術ですが、安全に行うための手術機器の開発、手術手技の改良により標準化され、近年では、国内でも年間

手術
図３

手術後

上顎骨形成術による骨片のプレート固定

3,000例の手術が行われています。
かがくししじょう

手術は全身麻酔下で行います。下顎は下顎枝矢状
ぶんかつじゅつル フ ォ ー

分割術
（図２）
、上顎はLeFortⅠ型骨切り術（図３）のこっぺん

適応になることが多く、骨片はチタン製ミニプレー
トで固定します。口の中から行うので、顔に傷がつくことはありません。十分な痛み止めを使いますので痛みで苦しむようなことはありませんが、術後のは腫れ、口が開かないこと、流動食の摂取などには数日間辛抱が必要です。
あごの変形が治り、正常なかみ合わせが得られる
こと、それに伴う顔貌の改善が得られる喜びは、長歯科口腔外科の特徴

期間の治療や手術の大変さを上回るものと思います。

部長

つるさこ

者さんに合った適切な方法（矯正治療と手術との組
み合わせなど）を探すことです。当科では、見た目の改善だけではなく、あごや顔面の持つ重要な機能の調和をめざして治療計画を立て、安全で精度の高い手術が行えるよう努力しています。

しんいち

鶴迫 伸一

顎矯正手術の計画にあたって一番大切なのは、患

歯科口腔外科は地域の医療機関や関連各科と連携して、口腔・顎・顔面ならびにその隣接組織にみられる疾患の治療を行っています。対象となる疾患は、手術や入院、高度な医療機器
のうほう

しゅ よう

による検査が必要となる疾患で、外傷・炎症・嚢 胞・腫 瘍・
まいふくし

へいそくせいすいみんじむこ先天異常・顎変形症・顎関節症・埋伏歯・閉塞性睡眠時無呼きゅうしょうこうぐん

吸 症候群などです。特にインプラント治療と外科的矯正治療
は専門的に行っています。

71

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2

地域を牽引する最新治療 —— 消化器内科

胃がん・大腸がんの早期発見に貢献！
——進歩する消化管内視鏡

２．広範囲に焦点のあった画像を構成できる機能

最新システムの導入（図２）
近距離と遠距離のそれぞれに焦点のあった２つの厚生労働省によると、2018年の日本人の死因で最画像を同時に取り出して合成することで、広範囲にも多かったのは「がん」で亡くなった人は、約37万人

焦点のあった内視鏡画像をリアルタイムに得ること（男性22万人、女性15万人）でした。その中で、胃がが可能となりました。これにより、検査時間の短縮や病変の診断精度の向上などが期待できます。

んが第３位、大腸がんは第２位と上位を占めてお＊１

EDOF原理り、早期発見・早期診断はがんの予後を左右する重要な要素です。
当院では、消化器がん（胃や大腸など）の検査用機器として用いる消化管内視鏡については、医療機器メーカーより2020年７月に発売された最新システム

近点合焦画像

遠点合焦画像近遠点合焦画像を2021年12月に導入予定です。胃がんや大腸がんについて、より確実な診断や治療に貢献できるものと考えています。
＊１ 予後：今後の病状についての医学的な見通し

消化器内視鏡の主な特徴

図２

リアルタイムに得られる焦点範囲の広い内視鏡画像（画像提供：オリンパス株式会社）2

21/02/18

No data copy / No data transfer permitted

３．出血部位の視認性を向上させる機能（図３）
３つの異なる波長の光を照射することにより、深１．画像強調観察機能（図１）

部血管や出血部位を目で見たときに、どのような状

特定の光を照射することにより、粘膜表面の毛細態なのか把握しやすくなりました。内視鏡治療中に血管を強調して表示できる機能です。拡大観察を併出血をきたした場合など、出血している場所を特定用することで、がんの悪性度やがんの範囲を把握す

して止血処置を確実に行うことができ、より安全でる機能が格段に優れたものとなりました。

効率的な治療に役立ちます。

ヘモグロビン吸収率及び反射率の違い

粘膜
粘膜

深部血管
深部血管

図１

画像強調観察で病変部が明瞭に分かります（画像提供：佐野病院 佐野寧先生）

72

図３

内視鏡治療・処置に新時代をもたらす新狭帯域光（画像提供：オリンパス株式会社）

OCI-MP-CDDW-202002

(a) テクスチャ画像

テクスチャ
強調

画像分割

画像合成

色調
強調

入力画面 (WLI)

出力画面
TXI

(b) ベース画像

明るさ
補正

図４ 「構造」「色調」「明るさ」の３要素を最適化する新画像処理機能（画像提供：オリンパス株式会社）

４．画像の３要素「構造」「色調」「明るさ」を最適化す
る機能
（図４）

ヘリコバクター・ピロリ菌は、胃酸による過酷な環境下で胃内に生息できる細菌で、感染経路ははっ通常観察では発見しづらい、早期のがんや前がん

きり解明されていませんが、口から体内に入り込み病変（今後がんに変わる可能性があるポリープなど）

胃の中にすみつくことが分かっています。ヘリコバに対して、この機能を活用することにより、粘膜表

クター・ピロリ菌に感染すると胃炎が起こり、内視＊２No data copy / No data transfer permitted

いしゅくせいいえん

面の微小構造変化や色調変化を把握することが可能

鏡で観察すると「萎縮性胃炎」という特徴的な胃炎がとなりました。病変の発見率向上に寄与するものとみられます。

期待しています。

萎縮性胃炎は、胃全体が赤くなったり、胃のヒダ＊２ 微小構造変化：光学顕微鏡では判別できないくらい細かな構造が太くなったり、胃粘液が増えてネバついていたりといった所見を認めます。内視鏡検査でこれらの所早期発見・早期診断が発生リスクを減らす見があった場合は、ヘリコバクター・ピロリ菌の感染を考え、感染があるのかないのかを調べていきます。

せんしゅ

大腸内視鏡でポリープの大部分を占める腺腫を見つける割合を、「大腸腺腫発見率」といいます。

感染していることが分かれば、３種類の薬を１週間内服してもらう除菌療法で治療が行えます。ただこの発見率が高い医師は、大腸がんの危険をよりし、除菌治療の対象は「内視鏡検査によって胃炎の確実に減らし、大腸がんによる死亡も減少している

確定診断がなされた患者」となっているので、ヘリことが報告されました。具体的には、大腸腺腫発見

コバクター・ピロリ感染に対し、保険診療で治療を率が１％上がるごとに、大腸がんの発生リスクは受けるには内視鏡検査を受けてもらい胃炎があるこ

３％下がる可能性があるといわれています。

とを確認する必要があります。胃もたれや胸やけと新しい内視鏡システムを利用することにより、がいった胃炎が疑われる症状があれば、専門機関で内ん患者さんの予後を左右する重要な要素である早期視鏡検査を受けてください。

発見・早期診断が可能となります。ぜひ、専門機関で【参考文献】 ＊ New England Journal of Medicine.2014;370:1298-1306

消化管内視鏡検査を受けてください。

ピロリ感染を内視鏡検査で確認

消化器内科の特徴
部長

しゅくわ

かずたか

宿輪 和孝
たんのう

胃がんの原因として、明らかなものに「ヘリコバク
ター・ピロリ感染」
があります。国立がん研究センターの報告によると、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している人は、感染していない人に比べ、胃がんを発症する危険性が５倍ほど高くなると報告されています。

すい

当科では、食道・胃・大腸などの消化管や、肝臓・胆 嚢・膵ぞう臓などの消化・吸収にかかわる臓器の疾患を対象に、診断から治療まで幅広い診療を行っています。

可能な限り高度で、体に負担の少ない検査・治療が行えるよう、
最新鋭の光学・電子機器を取り揃え、腹痛・下痢といった「よく起こる症状」と関連した疾患を診療しながら、患者さんの「生活の質」を考慮した高度な医療を提供できるよう努力をしています。

73

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2

地域を牽引する最新治療 —— 循環器内科

体にやさしい心臓治療——心房細動のカテーテルアブレーション

心房細動の自覚症状

脳梗塞や心不全の原因にしん

不整脈の中で日頃から最も多く診ているのが、心ぼうさいどうどうきとどこお

心房細動になると心房の中で血液が滞り、血のかけっせん

房細動の患者さんです。一般的な自覚症状は動悸・たまり（血栓）ができやすくなります。この血栓が脳

息切れ・めまい、胸の違和感などですが、中には自覚へ運ばれて血管を塞いでしまうと「脳梗塞」を発症し症状がない患者さんもいます。

ます（図２）。突然、元気な方に半身麻痺や言語障害

ふさのうこうそくま

心房細動は加齢とともに発症しやすくなるといわれており、高血圧や糖尿病、心臓に病気を持つ患者さんなどが心房細動になりやすいといわれています。

ひが起こり、重い後遺症で寝たきりや車椅子生活になり、介護が必要になることもあります。
また、脈が速くなることで心臓全体に負担がかかるため、心臓のポンプとしての機能が低下してしま

心房細動とはう「心不全」
37 図 2の原因にもなります。
脳梗塞

心臓は上下左右４つの部屋に分かれていますが、上脳の部屋を「心房」といいます。心房細動は、心房の中で大動脈生じた異常な電気興奮により起こる不整脈です。
けいれん

血栓

心房細動が生じると、まるで痙攣したように心房脳へが不規則に震える状態になります（図１）。心房細動
は、最初の段階（発作性心房細動）では自然に止まりますが症状は一時的であるため、自覚症状があって

左心房
血栓
左心室

右心房

も病院では記録されにくいという特徴があります。
しかし、発作を繰り返すうちにだんだん止まりにく
くなり、そのうち止まらなくなります（持続性心房

37
細動）
。図 1

右心室

図２

心房細動により血栓ができ、脳梗塞が起こります

体への負担が少ないカテーテル治療
脳梗塞や心不全など重大な疾患を予防するため、早期に治療を行うことが重要です。
心房細動を完全に治す治療法として、薬での治療の効果が十分に発揮されない患者さんには、カテー

正常な心臓
図１

74

心房細動では心房が痙攣します

心房細動の心臓テルアブレーションが検討されます。
薬物治療が不整脈の症状を抑えることを目的とし

37 図 3

1

肺静脈

左心房
マッピング
カテーテル

2

マッピング
カテーテル

肺静脈

肺静脈
治療部位

左心房

冷凍凝固
バルーン

高周波アブレーション
カテーテル

図３

高周波アブレーションと冷凍凝固アブレーション

た治療であるのに対し、カテーテルアブレーション
こ ん ち＊

は不整脈の根治をめざす治療法です。

入院について近年、心房細動の原因として、心臓の４つの部屋のうち、左上の部屋（左心房）につながる４本の肺静

２泊３日から１週間程度の入院で、治療に要する脈から発生する異常な電気信号が引き金となってい時間は２〜４時間程度です。静脈麻酔（静脈から薬液ることが明らかになりました。カテーテルにより異をいれて入眠する麻酔）を行い、痛みを感じないよう

常な電気信号の流れを遮断することで、根治が可能にして行います。治療当日はベッド上で安静に過ごとなりました。

し、翌日からベッドを離れて歩くことができます。

具体的には、直径２〜４ミリ前後の細長い管（カ

治療の費用は年齢や年収により異なりますが、テーテル）を足の付け根から血管（静脈）を通じて心「高額療養費制度」を利用した場合、実際の負担額は臓に入れて、不整脈の原因となる電気回路を遮断

10万円前後となります。

（アブレーション）する治療法です。
外科的な手術と比べて、胸を切り開かなくてもよ
いため、治療に要する時間が短く、体への負担が少ないことも特徴です。
＊根治：完全に治すこと

カテーテルアブレーションの種類
カテーテルアブレーションには、使用するエネル
ギー源や形状の違いによりいくつかの種類があります。

循環器内科の特徴

高周波電流を使って焼く方法（図３–１）と冷却剤を使って凍結させる方法（図３–２）に分けられるほか、形状にも大きく２種類あり、先端に金属の電極がついた電極カテーテルや、先端に３cm程の風船がついたバルーンカテーテルがあります。

第二部長

部長

篠田 典 宏

原田 憲

し の だ

のりひろ

は ら だ

けん

当科では、患者さんにとってできるだけ体への負担が少ない
とうつう

治療をめざしています。疼 痛管理をしっかり行い、若年者だ

けでなく、80 歳を超える高齢者の方々にも安心して治療を受けてもらえるように心がけています。

また、入院期間に関しても患者さんの要望に合わせて調整を行い、入院生活を快適に過ごしてもらえるようにしています。

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地域を牽引する最新治療 —— 腎臓内科

腎臓が悪くなったときの選択肢——患者さんとともに考え、実践します

33万人、お腹のチューブを使う腹膜透析が１万人
弱、腎移植は1,700人強、自宅で行う血液透析は720人

腎臓が悪くなったら
週３回の透析しかない？

です。人数では血液透析が圧倒的に多く、患者さんのイメージが血液透析に偏っているのも頷けます。

じん

尿検査結果や腎機能に異常がある「慢性腎臓病」の「血液透析が最も向いているからやっている」とい方は、20歳以上の８人に１人に当たる1300万人いる

う方が多くいる一方、「血液透析以外の説明を受けとされ、今や国民病の１つといえます。そのうち、た記憶がない」という患者さんも思いのほか多いと腎臓病が進行し「透析」を受けている方は、約34万人いわれています。背景の一部には、「普段の外来で説もいます。

明の時間が取りづらい」「医療者は経験のない治療に「透析」といわれても、「透析」なんて全く知らなついて詳しく話をせず、勧めづらく感じる」といっい、あるいは週３回病院に通う「血液透析」をイメーたことがあると思われます。どの治療を選ぶかで患ジする方が多いのではないでしょうか。外来で患者者さんの生活は大きく変わりますので、すべての患さんの話を聞いていても、腎臓病が悪くなったら者さんが可能なすべての治療について話を聞き、相ひんかい「血液透析」「頻回の病院通い」というイメージを持っ談をして決めるのが理想です。

ている方が多いように感じます。

●腎移植ですが、腎臓が悪くなったときの選択肢は週３回

腎移植は、他の腎代替療法に比べ寿命の点で優れの血液透析だけではありません。自宅で行える「在ており、透析と違って毎日の時間的な負担もありまなか宅血液透析」や、お腹に細いチューブを入れて自宅せん。親族や家族から腎臓をもらう生体腎移植と、で行う「腹膜透析」、腎臓を移植することで透析をし亡くなった方や脳死の方から提供を受ける献腎移植なくてすむ「腎移植」などの選択肢があります。これの２種類があります。

38 図 1「腎代替療法」と呼びます。
らをまとめて可能であれば検討したい治療ですが、現在は移植希望者より腎提供者が少なく、献腎移植の待機期間は10年以上と長くなっています。生体腎移植は、腎

血液透析

併用

腹膜透析

臓をあげる側（ドナー）に提供の意思のほかに、年齢制限や高血圧・糖尿病・腎臓病がないなどの条件があ
ります。

腎移植
図１

腎代替療法

●腹膜透析
腹膜透析は、自分で毎日の透析作業を行うかわりに通院が少なくて済むのが特長で、日中に時間が取れない勤労者の方や、自分で透析作業が可能な理解

腎代替療法——どう選ぶ？どれを選ぶ？

力・判断力のある方に向いているといえます。
反対に自分で透析作業ができず、自力での通院が「腎代替療法」のうちわけは、通院の血液透析が約76

困難な方でも、家族や訪問看護などのサポートのもと、腹膜透析を選ぶことがあります。合併症予防のため、現在では長くても10年程度を目安に血液透析などに切り替えるべきといわれています。

ます。
また、血液透析や腹膜透析を施行しており、実際の臨床経験に即した話ができます。腎移植や在宅血液透析については、近隣の実施施設に紹介をしています。

腎代替療法は１つではない—— ライフプランに応じた柔軟な使い方
透析や腎移植といった腎代替療法は、一度選んだら一生そのままとは限りません。
若い方なら、腎移植を受けて移植腎が弱ってきた
ら腹膜透析に変更する、というケースもあるでしょ
図２

腹膜透析

う。仕事があるうちは自宅でできる腹膜透析をして、時間にゆとりができたら血液透析を併用した●血液透析
通院での血液透析は、透析にかかわる作業を医療者が行うため、細かな自己管理が難しい方でも選びやすく、病院で行う安心感もあります。

り、血液透析に切り替えるとか、腎移植を受けたい
けれど移植腎の提供が得られるまでは、腹膜あるいは血液透析を選択することもできます。
透析も移植もせずに生活できることが第一目標でまた、最も幅広く行われている治療であり、血液

すが、それでも腎代替療法が必要になってきた患者

透析が可能な施設も多いです。在宅血液透析は腹膜さんについては、その方の生活やライフプランを理

透析と同じく、自宅で行う透析です。こちらもある

解して、最適な治療法を一緒に考え実践するのが当程度、自己管理できることが必要で、サポートでき科の役割と考えています。

る同居人や透析機械を設置するための工事が必要な【参考文献】

ことがあります。

＊ CKD 疫学：平成 30 年 5 月腎疾患対策検討会報告書（案） 2018/5/31 付け
労働省 HP より＊腎代替療法総数 2018 年我が国の透析医療の現況、日本移植学会 HP より

厚生

腎臓内科の特徴
副部長
む ら い

ゆ

か

り

村 井 由 香里
図３ 血液透析当院では、腎臓病教育入院や腎臓病外来を通じて、患者さんが最も自分に適した治療を選べるよう支援しています。入院できない方には、外来で１時間ほどかけて、すべての治療法について説明してい当科は２診体制の外来と 40 人弱の入院患者さんの治療と並行して、血液透析（80 〜 100 人）と腹膜透析（15 〜 20 人）を担当しています。

腎生検に加え、血液透析のためにシャント手術・血管拡張などの処置もできるだけ院内で施行しています。
こうげんびょうか

リウマチ・膠原病科と合同で診療していることも大きな特徴で、腎臓病でステロイド剤などを使う際にはリウマチ膠原病診療の経験が大きく役立っています。

77

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地域を牽引する最新治療 —— 糖尿病・内分 泌内科

日本の糖尿病診療の先頭を走る
常生活の聞き取りをしても、１か月前に何をしてい患者さんに伴走してたのか憶えていないのが普通です。そこで当院では2019年秋より無料の個人健康記録（PHR: personal

よく知られていることですが、糖尿病の治療で一番重要なことは、生活習慣を整えることです。

health record）アプリ シンクヘルス®を診療に活用しています。

２型糖尿病では発症の原因の半分は遺伝的素因とこれは世界各国で現在52万人（日本で約12万人）にいわれますが、生活習慣も半分は影響しますし、治使用されているスマホアプリです。患者さんがスマ

療開始後は食事と運動療法が治療の基本となりま

ホに同アプリをダウンロードして、患者さん自身のす。患者さんに無理なく治療を続けてもらうため、

日常での多くのデータを収集し、スマホからクラウ

あるいは地域の医院の先生方からの紹介患者さんにドに記録させます。日々測定した体重、血圧、血糖充分満足して戻ってもらうために、各種取り組みを値あるいは食事内容や時間、さらには自動入力の歩行っています。

数などがクラウド上に記録できます（図１）。

１．管 理栄養士・看護師含め「多職種チーム」で


個々の患者さんのさまざまな相談にのるこ

ⓇⓇ
シンクヘルスシンクヘルスと。
２．糖尿病治療で重要な「HbA1c値の目標を達成」
し、患者さんに満足してもらうこと。
３．個々に異なる患者さんの病状、体質、生活環
境、仕事との兼ね合いに配慮して、患者さんと相談しながら治療を進めていく「個別化医療の実践」
をすること。
４．国内で可能な「最先端の糖尿病診療技術」を絶えず活用し最善を尽くすこと。
これらの取り組みにおいては、私たち病院のスタッフと患者さんの共同作業となります。薬を増やして血糖を下げるだけでは効果は一時的となります

図１

PHR アプリの機能（資料提供：H2 社）

ので、個々の患者さんの生活習慣を修正することも重要です。

患者さん自身がそれを見て生活習慣を振り返った
り、自動応答のチャットボットを参考にしたりでき患者さんの日常に寄り添って

ブルートゥース

ます。BluetoothおよびNFC（近距離無線通信規格の種類）、連携可能な血圧・体重・血糖測定機器が市販

現在、ほとんどの患者さんがスマートフォン（スされており、測定結果の自動取り込みも可能です。

マホ）を持っています。また診察時に患者さんに日また、病院の医療情報システムとネットで連携す78オンライン診療とPHRの���

独⽴⾏政法⼈労働者
�������

中部ろうさい���協⼒機関として、協⼒企
業��の協⼒��を実施�

オンライン
両⽴���

患者個⼈がバイタルデータを計測し、PHRとし����PHR�イ���ン����療と��の�⽴���
オンライン診療�

中部ろうさい病院では、特に若年層が仕事の多忙が理由で糖尿病の治療を中断する⼈が多いため、糖尿病治療からの脱落防⽌効果の期待や、勤務先との情報共有の仕組みづくりを⽬的に、働き盛り世代の糖尿病患者の治療と両⽴を後押しする遠隔診療を実施。

����

�糖��

����

患者���

患者勤務先の上司、産業医、������

オンライン診療時、患者のPHRの��を���

患者���

患者���

・オンライン診療システムは株式会社MICINのcuron
を使用
・PHRシステムはH2株式会社のシンクヘルスを使用

図２ オンライン診療と PHR の活用（令和元年度オンライン診療の普及促進に向けたモデル構築にかかる調査研究報告© 2018 NTT DATA INSTITUTE OF MANAGEMENT CONSULTING, Inc.
〈総務省〉https://www.soumu.go.jp/main_content/000688633.pdf より）ることにより、医療機関からデータを参照すること

うなシステムの導入例はなく、先駆的取り組みとしが可能となり、患者さんの日々の生活が「見える化」て評価されています。また、当院が以前から実施しされる結果、薬剤の調整のみならず効果的できめ細ている治療と就労の両立支援の一環や、オンライン

かい療養指導が可能となります。この機能は医院の診療アプリのオプション機能として職場との連携も先生方でも容易に活用可能ですので、共通のプラッ

行っています（図２）。

＊

トフォームとして病診連携に活用を計画しています。
＊プラットフォーム：さまざまな技術の基盤

全国に先駆けてオンライン診療導入
また当科では、2018年よりMICIN社オンライン診療アプリcuron®を導入して、少数の患者さんを対象とし試験的に実施してきました（図２）。コロナ禍の感染予防対策として、厚生労働省のオンライン診療推進を受けて徐々に拡大しています。これは総務省

写真

糖尿病でのオンライン診療の実際

糖尿病・内分泌内科の特徴のオンライン診療実証事業の一環でもあり、2018と部長

2019年度に結果報告をしました。

なかしま

糖尿病で安定している患者さんのみを対象とした実証研究ではありましたが、このときのアンケート
では90％の患者さんがオンライン診療に満足していると回答され、対面と比較しても満足度は変わらな
い結果となっています。医療の質に関しても、個人
健康記録アプリの併用と、３か月ごとの対面診療と組み合わせることで担保できると考えています。
国内では当院のような総合病院において、このよ

え い た ろ う

中島 英 太郎
当科は、中部地方で最も早く糖尿病専門外来（1971〈昭和46〉年）を設置し、1987（昭和 62）年にセンター化し、以後この地域の糖尿病診療のコア施設として糖尿病専門医を輩出してきました。

この伝統を踏まえ、現在でも ICT を活用したチーム医療の推

進や、新たに開発された薬および携帯端末の導入など、わが国では先進的な治療を積極的に取り入れている施設であり、個々の患者さんに最善の治療を提供できるよう取り組んでい
ます。

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地域を牽引する最新治療 —— 眼科患者さんに安心して受けてもらえる
斜視手術をめざして●チームで患者さんと家族を温かな気持ちで支えます

チームで支える斜視治療◦看護師およびクラークデスク／当院は、名古屋大
学眼科との連携も深く、遠方からの患者さんも多く

斜視とは、右眼と左眼の視線が違う方向に向かっ

いらっしゃいます。外来スタッフは、患者さんが快適に受診できるよう常に心を配っています。

ている状態をいいます。
斜視があると、乳幼児では両眼で見る力（立体視）が◦視能訓練士／斜視は、どのくらい視線がずれてい育たなかったり、視力が発達しなかったりします（弱るかで手術量が決まるため、経験豊富な訓練士が丁視）。また、学童や成人ではものが２つに見える（複寧で正確な測定をしています。

視）を訴えることもあります。斜視は外見上の問題だ＊視力や斜視などの眼科検査を行う国家資格を持つ専門技術職

けでなく、本人の見え方にも問題が起こるのです。

◦麻酔科／当院には多くの麻酔医がいます。乳幼児●斜視の治療について

や学童、希望があれば成人の方も全身麻酔での手術①眼鏡による治療を受けられる設備を整えており、安心して全身麻酔

調節性内斜視などは、遠視を矯正する眼鏡をかけでの手術を受けてもらえるよう努めています。

ることにより眼の位置が改善します。目立たないほ◦担当医師／「患者さんが満足できる眼の位置にしどの斜視でも複視があれば、プリズムの入った眼鏡てあげたい」という思いを持ちつつ、15年の月日が経で消失させることもできます。また、斜視のある眼

ちました。名古屋大学附属病院での斜視外来も担当に弱視を伴っている場合は、遮蔽訓練（視力良好な29 図している経験を生かしながら、当院の診療にあたっ

眼を隠して弱視の眼を使わせる）を行います。

ています。外来診察時に最も大事にしていることは、②手術による治療

丁寧な説明でしゃへい

手術は、整容上目立つ斜視や複視のある斜視などす。また、患者の場合に行います。眼球に付いている筋肉（内直筋、さんが納得でき

外直筋、下斜筋など）の位置を移動させることで、視るように、丁寧

線のずれた眼の位置を真っすぐに近づけます。

に治療や手術を手術は、内斜視や外斜視のみの手術で30分弱、こや見え方がどの程度改善したかがおおまかに分かります。当院での手術は、基本的に１泊２日の入院で行います。
③ボツリヌス注射による治療
こうじょうせんがんしょう

急性内斜視や甲状腺眼症による斜視などは、眼球に付いている筋肉への注射を行うことにより、一時的な改善を見込める可能性があります。
80

外斜視

行っています。
図

れに上斜視の手術が加わる場合は、計45分程度になります。翌朝には眼帯を外すことができ、眼の位置

内斜視

内斜視、外斜視

眼科の特徴
部長

さ か い

た か お

坂井 隆夫

上斜視
医師

み こ し ばゆ う じ

御 子柴 雄 司

医師

い わ せ

ち

え

岩瀬 千絵
るいどう

眼 科 は、 眼 球 および 眼 附 属 器（ ま ぶ た・ 涙 道 など） を診

療 の対 象とする科です。 疾 患としては、 白内 障・緑 内 障・
とうにょうびょうもうまくしょう

糖 尿 病 網 膜 症 ・斜視などを治療します。また、手術に関しては、白内障手術・斜視手術・硝子体手術・レーザー手術・外来小手術などを行っており、年間の手術件数は約 500 例です。

パート

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地域を牽引する最新治療 —— リウマチ・膠原病科

リウマチ膠原病の最新治療
安全な提供をめざして科受診や骨密度測定など）。

リウマチ膠原病の最新治療とは② 生物学的製剤・JAK阻害薬
これらの薬剤は専門医が使用する上では非常に有リウマチの診療は新しい薬剤が次々に登場し、関節が壊れない時代へと大きく進歩しています。
こうげんびょうしっかん

効ですが、習熟せずに使用すると患者さんに害を及ぼす結果になりかねません。

また、そのほかの膠原病疾患（若年性特発性関節当科で薬剤を安全に使用するため、生物学的製剤炎、スティル病、SAPHO症候群、全身性エリテマの開始前・開始後に行っている副作用予防の取り組

せきついかんトーデス、抗リン脂質抗体症候群、血管炎、脊椎関せつえん

みは以下の通りです。

かんせんせいかんせつえん

節炎、乾癬性関節炎、全身性強皮症、多発性筋炎、皮膚筋炎、ベーチェット病、サルコイドーシス、リウ
マチ性多発筋痛症、シェーグレン症候群など）においても、病態の解明が進んでいます。
新しい薬剤が登場している疾患や、今後、新しい薬剤の登場が待たれる疾患もあります。私たちリウマ
チ膠原病専門医は、「薬剤の使用に習熟し、副作用のチェックをきちんと行う」ことを、心がけています。
① 副腎皮質ステロイド剤

・肺炎球菌ワクチン投与（必要性に応じて）たいじょうほうしん・帯状疱疹ワクチン投与（必要性に応じて）・インフルエンザワクチン投与
・定期的な結核のスクリーニング検査（T-SPOT、
胸部レントゲン検査）
・肝炎の再活性化防止のためのスクリーニング
検査（B型、C型）

あくせいしゅよう・年齢相応の悪性腫瘍の定期スクリーニング検査
・採血における白血球数、リンパ球数、肝機能、
じ ん き のうステロイド剤は、いまだに多くの膠原病治療の中心的薬剤です。関節リウマチにおいても、治療開始後

腎機能、免疫グロブリン（IgG）、β-Dグルカン（真菌感染の指標）の定期的検査の短期間は併用されることがあります。使用する患自身が受けている治療に関して、副作用の点で心者さん全員に生じるわけではありませんが、ステロ配なことがあれば、リウマチ膠原病専門医への受診

イド剤の副作用として以下のものが知られています。

をお勧めします。

開始当日〜 不眠、抑うつ、食欲亢進、精神症状
数日後〜

ふしゅ

じんじょうせいざ

血圧上昇、浮腫（むくみ）、尋常性痤
いかいよう

そう（にきび）、胃潰瘍
数週後〜

リウマチ・膠原病科の特徴

ふくじんきのうふぜん

副腎機能不全、耐糖能異常、脂質異いかんせんせい

常症、
易感染性、中心性肥満、多毛症

医師

い か い

ひ ろ き

猪飼 浩樹

しはん

数か月後〜 紫斑、ステロイド性筋症
長期間

こつそ

しょう

骨粗しょう症、白内障、緑内障

これらを念頭におきつつ、当科ではできるだけ速やかに、ステロイド剤を減量することを心がけています。使用開始前から副作用対策・評価も同時に行っています（糖尿病や脂質異常症のチェック、眼リウマチ膠原病専門医が不在の病院も多いなかで、当科には７人のリウマチ膠原病専門医・指導医が在籍しています。薬剤・治療法が大きく進歩するため、世界の最新治療・最新知見を学ぶ目的で海外の学会へも参加しています。患者さんへ「最新の一番よい治療」を提供できるように努めています。

感染症や総合診療を専門とする医師も複数在籍しており、難しい病気の診断や、感染症などの治療に伴う合併症についても専門性をもって適切に治療をします。

81

パート

地域を牽引する最新治療 —— 中央リハビリテーション部

2

患者さんの一生のパートナー・
筋電義手
して、患者さんの体に合った訓練用筋電義手を作成

筋電義手とはしてから行っています。まず、残っている筋肉を動かすことから始め、切断端の筋肉を自分の思った通り

きんでんぎしゅ

じょうし

筋電義手とは、上肢を切断した患者さんが使用すぎ

しに収縮できるようになることが、筋電義手の正確なる義肢です。切断された上肢の残っている筋肉の動操作につながります。基本的な操作訓練を行った後きを電極で捉え、モーターを制御して電動ハンドをは、身の回りや家事など、患者さんのニーズに合わせ動かします。能動義手（体幹や反対の腕でハーネスた応用動作訓練を行います
（写真２）
。

を動かす）
などと比べて、「つかむ力が強い」「ハーネ

操作が十分に行えるようになったら、就労や復職ス（装着具）が不要なため、頭の上や背中での操作をに向けた訓練へ進みます。基本的には、就労に必要行える」
ことが特徴です。

な動作の確認や職場の作業を想定したもので、職場

近年は、「つかみ・離し」のみの単純な動きだけでで使用する物品を持参してもらう場合もあります。

なく、パソコンやスマートフォンと連動して５本指

また、必要に応じて職場の方と医師の面談、セラピを別々に動かすことができる筋電義手も普及し始め

ストによる情報収集、職場訪問などの支援も行ってています（写真１）。

います。

写真２
ろです

訓練場面。左前腕筋電義手を使用してペグをつかんでいるとこ

写真１ 筋電義手。５本指を動かすことのできるタイプです

中央リハビリテーション部の特徴

リハビリ訓練から復職支援まで

作業療法士

主任作業療法士

兼綱 瑛里

中 村 恵一かねつな

当院では、医師が必要と判断した患者さんを対象に訓練を行っています。
訓練を受ける患者さんは、事故で上肢の切断術を受けた労災事故の方が多いです。筋電義手の訓練を行える施設は少なく、県外から受診する患者さんもいるため、外来訓練だけでなく、希望に応じて入院での訓練も行っています。
訓練では、作業療法士が医師や義肢装具士と協力
82

え

り

なかむら

けいいち

せきずいそんしょう

中央リハビリテーション部では、脊 髄損傷や切断、脳血管疾患などの患者さんを対象にリハビリテーション（以下、リハビリ）を行っています。医師の指示のもと、理学療法士・作業療法士・
言語聴覚士が協力して、病棟や訓練室で実施しています。基
本的な運動から身の回りのこと、飲み込みや発話など、患者さんの状態に応じて必要なものを選択し、リハビリメニューを決定しています。

患者さんごとに目標は異なりますが、少しでも機能回復に繋がるように取り組んでいます。そして、医師や看護師、ソーシャ
ルワーカーなどの多職種と情報を共有し、協力して社会復帰の支援を行っています。

パート

2

地域を牽引する最新治療 —— 心療内科

線維筋痛症を和らげる～集団自律訓練法の効果～

さまざまな病気に対して行った先行研究と比較

線維筋痛症を自律訓練法で和らげるしたものの結果を「図」に示します。やや有効（痛みが軽快し、向精神薬が減量した・なくなった）が14

せんいきんつうしょう

線維筋痛症は、体の広い範囲に原因不明の痛みや＊こわばりを自覚し、圧痛点を伴う病気です。治療法例（73.7%）ですが、著効（向精神薬が完全に不要となり、自覚症状も消失）は認められませんでした。

が確立されていないため、患者さんは日常生活に多線維筋痛症に対する集団自律訓練法は、新しい試

くの支障をきたし、生活の質を著しく低下させます。

みです。
「やや有効」という結果が70％以上の患者さ

線維筋痛症の合併症状は、痛みによる不眠とスト

んで認められたことは、不眠の改善や無意識に生じレスからのうつ状態です。不眠とうつ状態は痛みをている筋緊張を和らげたと考えられます。
42 図

悪化させ、さらに、痛みが不眠とうつ状態を悪化させるという悪循環に陥ります。
じりつくんれんほう

自律訓練法は、体をリラックスさせるための心理

線維筋痛症患者
n=19療法です。自律訓練法を行うことにより、精神的苦痛や身体的痛みが緩和され、ストレスによる衝動的行動の減少や、心身の緊張や凝り、不安が和らぎ、

当科の先行研究蓄積された疲労が回復するなどの効果が認められま

n=1256す。
著効

こうせいしんやく

覚症状の改善と向精神薬の減量・離脱を目的に、自

20%

0%

当科では1990年より、さまざまな病気に対して自
図

有効

40%

60%

80%

100%

やや有効

不変

悪化

脱落

集団自律訓練法の効果判定

律訓練法を集団で行っています。
＊圧痛点：指などで圧迫したときに強い痛みを感じる部位

集団自律訓練法の効果について

心療内科の特徴

当科を2005年６月〜2017年７月に受診した線維筋

部長痛症および、疑いのある患者さんについて治療効果

あしはら

むつみ

芦原 睦

心理判定員
みやざき

た か こ

宮㟢 貴子

を検討しました。
効果の判定は、集団自律訓練法終了後における向精神薬（抗不安薬、睡眠薬など）の内服の有無と、自覚症状の変化を指標にしました。終了後に向精神薬が完全に不要となり、自覚症状が消失した群を
ちょこう

“著効群”
、向精神薬を内服しているものの自覚症状が消失した群を“有効群”と設定しました。

心療内科は、「心でおきる体の病」である心身症や心理的影
響の強いストレス病を診断し、治療する診療科です。慢性の体の病気を持っているためにいろいろなストレスを感じている方や、体の具合が悪いのに原因が分からない方にも受診をお勧めします。

当科は、完全予約制で薬物治療が原則ですが、心理検査や

集団自律訓練法、カウンセリングなどの心身医学療法も行っ

ています。

83

パート

2

地域を牽引する最新治療 ——女性総合外来・
働く女性メディカルセンター

新しい働き方をめざす女性のために女性外来ができること
女性外来って、どんなとこ？

ココロとカラダ。どちらも健やかに

女性外来は、女性がココロやカラダの不安を気軽

女性外来では、カラダの不調はもちろん、育児不に健康相談できる外来です。
「体調不良があるけど原安・介護ストレス・仕事のストレスなど、どんな主因が分からず、どこを受診すれば良いのか分からな

訴・相談でも大丈夫です（図２）。

い」「男性医師には話しにくい……」、そんな悩みを持ココロとカラダは切り離せません。軽い症状が大つ15歳以上の女性なら、どなたでも受診できます。

きな病気の始まりのこともあれば、ココロの不調が最近は、介護や自分の健康に不安を抱えた50歳以

カラダの症状につながっていることもよくありま

上の方の受診が増えています（図１）。新型コロナウ

す。健康のため、自分自身がココロとカラダをきち

イルスの流行で、リモートワークやオンライン授業

43
図1
んと管理することが大切です。

などの新しい生活様式が日常となり、女性にも変化への適応が求められます。メディアにあふれる情報の不確実性は、時に健康不安の原因となるでしょう。女性外来では、コロナ時代のストレス対処法や

20022006

乳腺・月経関連身体愁訴

正しい健康知識の案内も行っています。

43 図 1
80-89

20142018

10-19

70-79

20-29

30-39

60-69
40-49
50-59

図１

女性外来受診者の年齢別割合（才）

0%

精神的愁訴

10%

20%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

乳腺・月経関連：乳腺のしこり、乳汁ろう、月経不順、PMS など
身体愁訴：頭痛・めまい・しびれ、全身疼痛、関節痛、肌荒れ、体臭、発汗異常、尿失禁、便秘など
精神的愁訴：倦怠感、意欲低下、不眠、いらいら、物忘れなど
そのほか：介護相談、育児不安、てんかん、摂食障害など

図２ 女性外来の疾患割合（開設時に比べ乳腺・月経関連疾患の相談が減り、ココロの悩み相談が増加）

女性総合外来の特徴
神経内科部長・女性診療科部長
かみじょう

女性外来の先端治療は「聞く技術」

30%

その他

み

き

こ

上 條 美 樹子
女性総合外来（2002 年開設）は、東海地方女性外来の草分

女性外来に特殊な設備はありません。
「患者さんの訴えにていねいに耳を傾けること」が私たちの基本です。話を聞いた上で必要な検査を行い、治療への道筋を決定していきます。

84

け的存在です。神経内科専門医（上條）と糖尿病専門医（今峰）が兼任で担当しており、専任看護師に加え、臨床心理士も適宜診察に参加します。

最近は、乳腺や婦人科疾患の相談受診が減少し、ココロの悩みから生じたカラダの不調での受診が増えています。乳腺外科・婦人科・泌尿器科等所属の女性専門医も多く、連携医療が容易なことが強みです。必要時には院内外への専門医を紹介します。

病院案内

病院案内

外来受付から診察までの流れ
初 めて 受 診 さ れる方（ 初 診 患 者 ）● 「初診申込書」に必要事項を記入の上、保険証、各種医療受給者証、紹介状（お持ちの方）を「２番窓口（初めてのかた）」にご提出ください。
※ 選定療養費のご案内
当院では初診時に紹介状（診療情報提供書）
が無く受診される場合、通常の医療費以外に「選定療養の費用」として 5,500 円（税込）
をご負担いただ２回 目以 降 の 受 診 の方（ 再 診 患 者 ）ご予約の方● 診察券を「自動再来受付機」に入れて受付を行い、発行される受付票をお受け取りください。

ご予約以外の方● 「診察申込書（水色）」に必要事項を記入の上、「２番窓口（初めてのかた）」にご提出ください。※当月最初の来院時は保険証確認が必要です。

きますのでご了承ください。

ご予約（自動再来受付機で受付）の方は１番窓口、その他の方は２番窓口に保険証を提示してください。

受 付 後 は 各 診 療 科 の 受 付にお 越しください（ 受 付 票 をご 提 示ください）● 当院に初めて受診される方（初診患者）● 初めての診療科を受診される方

問診票等の記入を各診療科の受付でお願いします。

● 前回症状とは異なる症状で受診される方

診察
診察の順番は診察室前の「患者番号呼出掲示板」でお知らせします● 掲示板にご自身の受付票番号が表示されましたら、診察室にお入りください。
●「検査」「画像撮影」等がある場合は医師、看護師等の指示、案内に従ってください。
● 診察が終わりましたら「外来基本伝票」のファイルをお渡しいたします。

診 察 が 終 わられ た 方 は３番 窓 口 にお 越しください● 全ての診療科の診察 (検査、画像撮影などを含む) が終了した方は診療費の計算を行いますので、３番窓口に「 ファイル」を出して、会計待ちの番号をお受け取りください。
● 院外処方箋がある方はこちらの窓口にてお渡ししますので、お受け取りください。
● 車で来院された方は駐車場料金の割引が受けられますので、駐車券をご提示ください。

お 支 払い
診療費計算ができましたら「診療費計算呼出掲示板」でお知らせします● ご自身の番号が表示されましたら自動精算機にてお支払いをお願いします。

院内でお薬の受け取りがある方は忘れずにお受け取りください● お支払い時に発行される領収書から「お薬引換券」を切り取り、「７番窓口（お薬の渡し窓口）」に提示してお薬をお受け取りください。

86

入退院支援センター、よろず相談室
入 退 院 支 援センター
患者さんが安心して入院・退院できるよう、入院前からお手伝いする部署です。
入院前は、看護師や薬剤師、栄養士などがご自宅での様子についてお話を伺い、手術などに備えて、薬の確認や食事の工夫などのアドバイスを行います。
入院後は、退院許可が出てから慌てないように、早めに退院後を見据えたご相談をお受けします。医療ソーシャルワーカー（MSW）と退院調整看護師が、医師や病棟看護師、リハビリセラピストなどと協力しながら、ご自宅への退院や転院、施設入所など、ご本人・ご家族のご希望に合わせて準備を進めます。
当院は、急性期病院ですので、「もう退院？」と思われることもあるかも知れませんが、点滴や酸素などが必要な方でも、ご自宅に退院することが可能な場合もあります。
まずはご相談ください。

よろず 相 談 室
患者さんの医療に関するご相談などに対応するため「よろず相談室」を設置しています。
【主な業務】

１ 入退院受付
入院予約、入院時の受付及び保険制度の説明などを行っています。

２ 文書受付
各種診断書及び証明書などの受付やお渡しなどを行っています。

３ 地域医療連携室
連携医療機関へのご紹介、連携医療機関からの診療予約受付などを行っています。

４ 相談支援センター【患者相談窓口】
患者さんの各種相談受付などを行っています。
① 病気（診療、看護、療養）や治療費支払いに関すること。
② 病院に対するご意見やご要望に関すること。
③ がん患者さんへの情報発信（各種がん冊子の提供など）及び相談（セカンドオピニオン、がん治療に関すること）④ 医療安全に関すること。

87

病院案内

中部ろうさい病院予防医療センター（健康診断部）「病 気 の 予 防・早 期 発 見 」をサポートしています。
当センターは病院の中に併設された健康診断施設で、先進医療機器を使い、専門医師や看護師、臨床検査技師が人間ドックや各種健康診断検査を行っています。また万が一異常が見つかった場合には、中部ろうさい病院の各診療科での診察予約をスムーズにとることができるメリットもあります。
当センターの人間ドックでは、生活習慣病予防のための健康的な生活習慣について検査結果をもとにした運動方法、食事内容・生活習慣などのサポートも行っています。
「がん」や「生活習慣病」は早期発見が肝心です。自覚症状がないまま病気が進行してしまう場合もあります。ぜひ人間ドックを受けていただき、年に１回の総合的な体のチェックをお勧めします。

人間ドック（日本人間ドック学会機能評価認定施設）
人間ドックは日帰りドックと宿泊ドック（１～２泊）から選ぶことができます。
年間約 1,000件の人間ドックを実施しています。日に５～８件の完全予約制で、ゆったりとしたラウンジで待ち時間を過ごしていただきます。
日帰りドックは、その日のうち（午前中）に結果説明を行っています。
肺がん、胃がん、大腸がん、乳がん、子宮がんなど、各種がんの検査を受けることができます。特に宿泊ドックでは余裕をもって検査を受けることができるため、多くのオプションを用意しています。

脳ドック（日本脳ドック学会機能評価認定施設）
脳ドックは、頭部 MRI 検査と頸動脈の超音波検査結果にもとづき神経内科医師が診察して、クモ膜下出血の原因となる動脈瘤や脳梗塞、動脈硬化の早期発見や予防を目的としています。
また、もの忘れが気になる方には、認知症でみられる海馬の萎縮度測定や認知症のスクリーニング検査を行うオプションを用意しています。

そのほかの健康診断☆ 一般健康診断（雇入時・定期・特定業務従事者・海外派遣労働者など）☆ 労災二次健康診断☆ 特殊健康診断
じん肺、石綿、有機溶剤、特定化学物質などの健康診断☆ 健康管理手帳による健康診断（じん肺、石綿、コールタールなど）

調査研究（予防医療モデル事業）
予防医療活動を通じて集積した事例の分析・評価等により、効果的な「予防法・指導法」の開発に取り組み、事業場へ普及しています。

88

医療機関
向 け

インターネット予約システム
C @RNA C onnect について
カ

ル

ナ

コ

ネ

ク

ト

C@R NA C onnect（カルナ コネクト）とは？
医療機関の先生方が診療および検査予約を 24 時間 365 日、お取りいただけるシステムです。
インターネットに接続したパソコン（Windows、Mac、モバイル端末いずれにも対応）とプリンターがあれば、受診（検査）予約の案内および診療情報提供書をお手元のプリンターから印刷できるため、患者さんをお待た
せいたしません。
申込用紙（１枚）に必要事項をご記入いただくだけで簡単に登録できます。（無料）

ご 予 約 いただける診 療 科 および 検 査
診 察 予 約（ 11 診 療 科）

循環器内科、呼吸器内科、
腎臓内科、
リウマチ・膠原病科、糖尿病・内分泌内科、消化器内科、外科、呼吸器外科、眼科、泌尿器科、形成外科

画像診断機器ＣＴ（単純、造影、冠動脈造影）、M R （I 単純）※ＭＲＩ単純は土・日の撮影も可能です。
※ＶＳＲＡＤ（早期アルツハイマー型認知症診断支援システム）の結果提供も可能です。

消化器内視鏡胃カメラ、大腸カメラ

生理検査

トレッドミル + 心エコー、腹部エコー、心エコー、頸動脈エコー

お申 込～ご 利 用 開 始 までの 流 れ① お申 込・書 類 送 付

中部ろうさい病院 地域医療連携室（052-652-5511）へご連絡ください。申込に必要な書類およびご利用案内を送付させていただきます。

② 書類記入・申込書の返送「地域医療連携 Ｃ＠ＲＮＡ Ｃｏｎｎｅｃｔ 新規申込書」へ必要事項をご記入の上、同封しております返信用封筒にて当院へご返送ください。

③ 登録完了通知

富士フィルムメディカルからユーザーＩＤとパスワードが送付されます。

④ 端 末 設 置・運 用 開 始

インターネットに接続されている端末からＣ＠ＲＮＡサイトへログイ
ンし、ご利用開始となります。

※ C@RNA Connect 以外からのご予約も承っております。まずはお気軽に地域医療連携室へお問合せください。
※ C@RNA Connect は医療機関からの予約を承るシステムであり、一般の患者さんはご利用いただくことはできません。

89

こちらの「連携医療施設」は、誌面の都合により令和元年度に複数の患者さまをご紹介いただいた施設とさせていただいており、愛知県名古屋市内は施設数の多い区から郵便番号順（以下は順不同）、愛知県名古屋市外と県外は郵便番号順（以下は順不同）に掲載しております。

医科

港
区

愛知県名古屋市内
No.
港
区

所在地

クリニックいとう

港区七番町２－１２－１

2

桑山産婦人科・眼科

港区七番町３－１８

なんよう眼科クリニック

港区春田野１－２８１２

50

岡本医院

本院

港区船頭場２－１２３５

51

たけだ医院

港区船頭場５－８２０

52

幸会

南陽病院

港区小賀須３－１１０１53

中川胃腸科外科

港区小賀須３－１６１２

54

もりさき耳鼻咽喉科

港区知多１－１０４
パストラル知多１階

55

やまもと医院

港区七反野１－２０１７－１

56

雄峰会
まのレディースクリニツク

港区七反野１－８０６－１

57

坂野クリニック

港区七反野１－９０１

58

堂満医院

港区七反野２－２３０２

59

たわだリハビリクリニック

港区八百島２－６０５60

山王クリニック

中川区西日置２－３－５
名鉄交通ビル２階

61

こいで整形外科

中川区山王４－５－５
安田ビル４階中川区尾頭橋２－１９－１１

3

まるやま泌尿器科クリニック

港区東海通５－１２

4

日比クリニック

港区辰巳町４１－１５

5仁洋会

港区津金１－１３－２９6

東港クリニック

7

名古屋市医師会港区
休日急病診療所

港区港楽２－６－１８8みなと医療生活協同組合
みなと診療所港区港楽３－７－１８9

港みみ・はな・のどクリニック

港区港栄４－３－５
コーポラス吉桂Ａ

10

みなとファミリークリニック

港区港明１－１－２
メディカルビル１階

62

広徳会

63

なかがわ在宅クリニック

中川区尾頭橋４－８－１１

11

名港共立クリニック

港区木場町８－２０２

64

酒井医院

中川区八熊通６－５９12

糖尿病・甲状腺木場内科クリニック

港区木場町８－５１

13

東樹会
あずまリハビリテーション病院

港区入船２－１－１５

14

吉田医院

港区浜１－１－８15江崎医院

港区名港１－１８－１０

伊藤医院

16

圭翔会

17

幸会

18

港区港陽３－１－１７

永井医院

中
川
区

佐藤病院

65

加藤クリニック

中川区神郷町１－２４66

あつた皮ふ科クリニック

中川区中野本町２－４４

67

松井医院

中川区元中野町３－５５

68

野村医院

中川区福住町１－５

健会

中川区豊成町１
豊成団地２号棟１１４号

69

ひしだ耳鼻咽喉科

港区名港１－２０－１０70

林クリニック

中川区愛知町２－２２

港区幸町２－２５

71

はやせ希望クリニック

中川区松葉町４－６０

さかいクリニック

港区幸町２－３９－１

72

正進会

中川区松葉町５－３４19

幸会

港区名四町１８５73

福井医院

中川区上脇町２－８７

20

菱田皮膚科

港区金船町１－１－１５

74

安保クリニック

中川区中野新町１－２０

クリニックおかだ
岡田整形外科内科

名古屋泌尿器科病院

21

内藤耳鼻咽喉科

港区港北町２－１０75

うえむら整形外科

中川区中野新町５－３９

22

今井医院

港区港北町２－３７－１

76

たいようファミリークリニック

中川区昭和橋通１－１５－５

23

水谷医院

港区土古町２－２１－８

24

土古医院

港区泰明町２－６77

昭和橋耳鼻咽喉科

中川区昭和橋通２－２９
メゾンアサヒⅠ１階

25

坂本整形外科

港区正保町２－９－１

78

おかだ内科

中川区東中島町５－２８

26

純正会

港区正保町３－３８79

名古屋西病院

中川区荒子２－４０

東洋病院

27

あおなみクリニック

港区正徳町１－１０80

佐藤あつしクリニック

中川区万町４０３28

中川整形外科

港区川間町１－１６２

81

八田整形外科クリニック

中川区上高畑２－６５

29

浅野眼科

港区小碓２－２７２82

八王子整形外科

中川区野田２－４３６

港区小碓２－２８４83太田内科クリニック

84

30

90

施設名

1

49

みなと医療生活協同組合
療所

当知診

生生会
ル

まつかげシニアホスピタ

中川区中郷４－４５
中川区打出２－３４７31

よこやまクリニック

港区小碓２－６０32

田中外科

港区入場１－１２３

85

33

はしもと内科クリニック

港区入場１－５０２
みなとメディカルステーション１階

86

西垣医院

中川区打中１－１７７87

紫陽

中川区中島新町２－３１１

34

たかのふぁみりぃクリニック

港区当知４－１００８

88

大塚整形外科中川区中島新町３－２３０７

35

ツボウチ整形外科

港区油屋町３－２８－１

89

偕行会

名古屋共立病院

中川区法華１－１７２

セントラルクリニック

中川区法華１－２０６

生生会

松蔭病院

中川区打出２－７０

クリニックサンセール36

くさまみなとクリニック

港区油屋町３－５－２

90

偕行会

37

はっとり耳鼻咽喉科

港区甚兵衛通１－２６－１

91

水谷クリニック38

弘青会

港区甚兵衛通２－２６－２92

うえだ皮膚科内科

39

服部内科・小児科医院

港区多加良浦町５－１－１

93

さとう整形外科

中川区大当郎１－１３０４40

安井眼科医院

港区十一屋２－４１６－２

94

伸和會

中川区大当郎１－１９０３41

みなと医療生活協同組合
宝神生協診療所

港区宝神３－２１０７－２

42

小島内科クリニック

43
44

早瀬内科クリニック

中川区高杉町１０３－８
高杉院

野崎クリニック

中川区高杉町３４

95

はしもと内科中川区大当郎２－１１０１

96

共愛病院

中川区下之一色町字権野１４８－１

港区宝神３－２３１４97

岡本医院分院

中川区下之一色町字中ノ切５６

稲永眼科医院

港区稲永４－１１－２２

98

一色診療所

中川区下之一色町波花９３

山口医院

港区稲永４ー１－２７

99

中川診療所

中川区一色新町３－１２０９－２

45

羽田野医院

港区稲永４－４－１５100

西川皮膚泌尿器科

中川区一色新町３－１３０３

46

汐止クリニック

港区野跡４－６－９－１０１

101

親和会

中川区かの里１－３０１

47

ながしま内科

港区秋葉２－７－１

102

山口医院

中川区戸田３－１９０１

48

児玉クリニック

港区新茶屋１－１３１３103

西川整形外科中川区水里２－３３３

富田病院

連携医療施設紹介

中 104
川 105
区
106

うめだ整形外科

中川区戸田西３－１７０２

いとうクリニック中川区戸田西３－１８１５

西口整形外科

中川区富田町千音寺間渡里２８８３

曽我内科クリニック

108

やまだ耳鼻咽喉科

109

糖尿病・甲状腺
クリニック

107

110

春田駅前うめだ

南 154
区 155

植谷医院

南区桜台１－１４－１

まつおかクリニック

南区桜台１－２７－６

156

石川クリニック

南区鳥栖１－１５－２８中川区富田町千音寺仏供田３１
３３

157

ごうクリニック

南区鳥栖２－３－１

中川区新家１－１６１１
アズマタウン医療ビル１階

158

北村病院

南区菊住２－４－１２

159

新美クリニック

南区明円町４５－２

中川区春田３－７３

160

大髙クリニック

南区鯛取通４－１
第一田口ビル２階

名古屋掖済会病院

中川区松年町４－６６111

藤田医科大学ばんたね病院

中川区尾頭橋３－６－１０

161

南区松池町１－１１

熱 112
田
区

金山レディースクリニック

熱田区金山町１－２０２
東和ビル６階善常会
善常会リハビリテーション病院

162

やくし整形クリニック

南区大磯通４－２１

163

うらた皮膚科

南区前浜通４－１４－１

164

緑翔会

南区前浜通６－４５165

名翔会
名古屋セントラルクリニック

南区千竈通７－１６－１

166

こじま耳鼻咽喉科

南区寺部通２－１２

167

山田内科

南区寺部通２－２６－１

168

名南ファミリークリニック

南区三吉町５－３３

169

宏潤会

大同病院

南区白水町９

170

山和会

山口病院

南区加福本通３－２８171

豊田クリニック

南区豊田１－２５－１１

113

名古屋金山駅ゆき乳腺クリニック

熱田区金山町１－２－３
東和ビル５階114

金山橋クリニック熱田区金山町１－５－３
トーワ金山ビル３階

115

水谷整形外科・内科クリニック

熱田区金山町１－６－３

116

今泉クリニック

熱田区花町２－５117

三恵会

熱田区沢上１－３－２０118

金山クリニック

熱田区沢上２－２－１４

119

重工記念病院

熱田区外土居町７－８120永田内科医院

熱田区五本松町１３－１８

121

神宮前メンタルクリニック

熱田区三本松町１２－１０
シティコーポ神宮前１階

172

三浦クリニック

南区豊田１－３０－１
メディコート２階122

田中クリニック
内科

内分泌・糖尿病 熱田区三本松町１２－２２
中京メディカルビル１階

173

かとう眼科クリニック

南区豊田１－３０－１
メディコート４階

174

ｃｏｃｃｉｎｅｌｌｅ
のりクリニック

南区豊田１－３６－８
キャストビル豊田１階

175

名南会

南区豊田５－１５－１８176

きむら泌尿器科クリニック

南区忠次１－１－６
メディカルガーデン名古屋南３階

177

津田医院

南区道徳通２－２０－２

178

道徳ファミリークリニック

南区道徳通２－３３

179

つげ整形外科

南区道徳通３－４１

180

宮田医院

南区道徳新町５－２１

181

名南会

名南病院

南区南陽通５－１－３

182

おおたに整形外科皮フ科

南区内田橋１－１－１３183

内田橋ファミリークリニック

南区内田橋１－３０－９184

松原内科医院

南区内田橋１－５－２２

185

並木会

南区内田橋２－１０－２２186

うららクリニック187

いまい内科クリニック

188

地域医療機能推進機構

189

宏潤会

190

あいせい紀年病院

南区曽池町４－２８

みずほ在宅支援クリニック

瑞穂区豊岡通３－６－２Ｍ
ＭＩＺＵＨＯ１階

服部病院

123

あつた神宮東クリニック

熱田区三本松町１４－７

124

ハナノキ内科

熱田区花表町２１－１０125

亀島クリニック

熱田区伝馬２－２７－１２126

亀島耳鼻咽喉科医院

熱田区伝馬２－２７－１２

127

さとう内科

熱田区伝馬２－７－１０

128

熊澤医院

熱田区白鳥２－１２－１２

129

中京クリニカル

熱田区白鳥３－６－１７

130

小山医院

熱田区内田町３０４

131

服部内科

熱田区二番１－１４－１４132

中村回生療院

熱田区二番１－９－２３

133

あつたファミリーハートクリニック

熱田区二番２－２５－４６

134

とうじま内科・外科クリニック

熱田区一番３－３－６

135

宮の森クリニック熱田区一番３－９－７

136

カワムラ医院

熱田区南一番町５－２３

137

杏園会
熱田リハビリテーション病院

熱田区比々野町３２

138

なかやまクリニック

熱田区六番２－１－３０
アイコート六番２階

耳鼻咽喉科

139

明眼会

西垣眼科医院

熱田区六番２－２－３０

140

うえの内科クリニック

熱田区八番２－２－１７141

六番町耳鼻咽喉科

熱田区八番２－９－２２

142

日比野クリニック熱田区大宝１－２－３
ヴェルクレート日比野Ｂ棟２階

143

森本医院

熱田区大宝４－７－７144

坂野クリニック

熱田区大宝４－８－３１

145

井土医院

熱田区野立町３－６０

146

たけむら耳鼻科

熱田区神野町１－１４147

白鳥皮フ科クリニック

熱田区明野町１－１

148

向仁会

熱田区比々野町６１－３149

小出内科眼科医院

150
151

熱田クリニック

熱田区比々野町７１－１のだて整形外科リハビリクリニッ
熱田区青池町１－２
ク

瑞 191
穂
区
192

小松病院

名南ふれあい病院

並木クリニック２階

南区内田橋２－３１－３
須原ビル１階
南区豊１－２８－１８
中京病院

だいどうクリニック

南区三条１－１－１０
南区白水町８寿実会

ピュアー女性クリニック

瑞穂区八勝通１－１４－２

193

一樹会

浅野眼科クリニック

瑞穂区八勝通２－３０ー１

194

新生会クリニック

瑞穂区玉水町１－３－２

195

いとう医院

瑞穂区弥富通２－１２

196

和心会
あらたまこころのクリニック

瑞穂区洲山町１－４９

197

みずほ通りクリニック

瑞穂区本願寺町３－１０－１

198

名古屋復明館

瑞穂区惣作町１－１７－１

199

笑顔のおうちクリニック名古屋

瑞穂区鍵田町１－１－１

200

亀井整形外科クリニック

瑞穂区土市町２－６

長屋眼科

まごころの杜クリニック

熱田区幡野町１７－１０

201

ブラザー記念病院

瑞穂区塩入町１１－８152

東邦ガス診療所

熱田区桜田町１９－１８202

すずき内科クリニック

瑞穂区内浜町２１－１０

153

みなと医療生活協同組合
合病院

203

菅谷クリニック

瑞穂区豆田町２－１

204

柴田屋整形外科

瑞穂区大喜新町２－２９－３

協立総熱田区五番町４－３３91瑞 205
穂区 206

名古屋市立大学病院

瑞穂区瑞穂町字川澄１

名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院

瑞穂区彌富町密柑山１－２

中 207
区

国家公務員共済組合連合会
名城病院

中区三の丸１－３－１

国立病院機構名古屋医療センター

中区三の丸４－１－１

うたし会

中区錦３－２４－２４
錦３２４ビル７階

208
209

クリニックロタージェ

210

マーメイドクリニック栄

中区錦３－５－１５
パークウエストビル２階

211

亀井内科呼吸器科

中区新栄町１－３
日丸名古屋ビル６階

212

トラストクリニック

中区栄１－３０－２２

昭 248
和
区
249

三つ葉在宅クリニック

昭和区御器所通３－１２
御器所ステーションビル３階

岩田クリニック

昭和区桜山町４－７１夏目ビル２階

250

伊藤内科

昭和区白金２－１３－４

251

小早川医院

昭和区前山町１－１９
つばめ前山ビル１階

252

名古屋大学医学部附属病院

昭和区鶴舞町６５253

聖霊会

昭和区川名山町５６254

名古屋第二赤十字病院

昭和区妙見町２－９

東名古屋画像診断クリニック

千種区自由ケ丘３－４－２６

吉田クリニック

千種区谷口町４－５プレステージ
千種七番館内１階

千 255
種
区 256

聖霊病院

ゆうクリニック

千種区末盛通５－３
メディカルビル２階

257

本山腎泌尿器科

258

オリエンタル労働衛生協会
メディカルクリニック

千種区今池１－８－４

213

名古屋栄クリニック

中区栄５－２７－３

214

成田育成会

中区大須１－２０－３０215

加納産婦人科

中区大須３－１６－２５

259

ちくさ病院

千種区今池南４－１

216

安間眼科

中区大須４－１０－５０260

愛知県がんセンター

千種区鹿子殿１－１

217

甲仁会

名古屋甲状腺診療所

中区大須４－１４－５９261

オリエンタルクリニック

千種区今池１－８－５

218

上前津メディカルクリニック

中区上前津１－６－１０

219

ＮＴＴ西日本東海病院

中区松原２－１７－５

もくれんクリニック

東区泉２－２１－２５
高岳院ビル７階220

かとうせんとよレディスクリニック

中区金山１－１３－１８
ベルデマーレビル５階

221

原内科クリニック

中区金山１－１４－１６
トキワビル３階

222としわ会診療センター
レクリニック

中区金山５－５－１１

尚仁会
名古屋ステーションクリニック

中村区名駅４－６－１７
名古屋ビルデイング８階224

全日本労働福祉協会

中村区名駅南１－２４－２０
名古屋三井ビルディング新館３階

225

松柏会 大名古屋ビル
セントラルクリニック

中村区名駅３－２８－１２
大名古屋ビルヂング９階

226

一般財団法人毎日ドクター

中村区名駅１－１－３
ＪＲゲートタワー２６階

227

回精会

中村区名駅１－２－４
名鉄バスターミナルビル２階

228

岩田病院

中村区則武１－１－１１229

寺島整形外科中村区則武２－９－１７

230

衆済会

中村区竹橋町３５－２８231

公衆保健協会

232

珪山会
鵜飼リハビリテーション病院

中村区太閤通４－１

233

偕行会

中村区北畑町４－１234

中村内科クリニック

中村区野上町５２235

名古屋第一赤十字病院

中村区道下町３－３５236

名古屋公衆医学研究所
集団検診センター

中村区長筬町４－４２

緑 237
区

みどり訪問クリニック

緑区篭山１－１０９－１
シティコーポ小坂南１０２

238

相川みんなの診療所

緑区相川３－２４６－２

中 223
村
区

東海診療所

仁愛診療所

増子記念病院
診療所

城西病院

中村区黄金通２－４５－２239

名古屋市立緑市民病院

緑区潮見が丘１－７７

240

鳴子クリニック

緑区鳴子町１－４４－２

241とくしげ在宅クリニック

緑区徳重５－４１５

242

健進会

こうの整形外科

緑区浦里２－１７４

243

紘和会

山本内科

緑区浦里３－１６３

244

鳴海クリニック

緑区浦里５－５０245

みずのクリニック水広分院

緑区水広３－８０６

246

総合病院

昭
和 247
区

92

成田産婦人科

南生協病院

平林移動集団検診所

東 262
区
263
264

全国土木建築国民健康保険組合
東区代官町３４－２５
中部健康管理センター
名古屋市医師会健診センター

東区葵１－１８－１４265

名古屋市医師会急病センター

東区葵１－４－３８266

洪内科クリニック

東区葵３－２３－３
第１４オーシャンビル１階

267

名古屋ハートセンター

東区砂田橋１－１－１４

北 268
区
269

あさみ耳鼻咽喉科医院

北区敷島町５２

有心会
おおぞねメディカルクリニック

北区平安２－２－１４

270

きむらクリニック

北区大曽根３－６－３
パークスクエア大曽根１階３号室

271

愛知健康増進財団診療所

北区清水１－１８－４

272

敬生会

北区清水２－２－８273

名古屋市立西部医療センター

北区平手町１－１－１

井戸田整形外科
名駅スポーツクリニック

西区名駅２－６－５

275

ひまわりクリニック

西区則武新町３－８－２０276

愛知県済生会
リハビリテーション病院

西区栄生１－１－１８

277

西 274
区

さんクリニック名鉄病院

西区栄生２－２６－１１

天 278
白 279
区
280

しまだ中央クリニック

天白区保呂町１７０８－２

かがみ整形外科・外科

天白区井の森町２０１

元八事整形外科形成外科

天白区元八事１－２４２

名 281
東
区
282

明照会トータルサポート
クリニック

名東区引山２－１１０
豊年屋貸店舗ＳＴ－６

いだか台クリニック

名東区猪高台２－４１０－２

愛知県名古屋市外
No.

名 283
古
屋 284
市
外 285

施設名

所在地

かとう整形外科

岡崎市南明大寺町３－１０

愛知県厚生農業協同組合連合会
安城更生病院

安城市安城町東広畔２８

碧海中央クリニック

刈谷市野田町新上納３００－１

286

中京サテライトクリニック

豊明市沓掛町石畑１８０－１

287

藤田医科大学病院

豊明市沓掛町田楽ケ窪１－９８

緑区南大高２－２０４

288

さくら病院

豊田市豊栄町１１－１３１289

半田市医師会健康管理センター

半田市神田町１－１

昭和区小桜町２－２９－２

290

東海クリニック

東海市大田町汐田１０291

公立西知多総合病院

東海市中ノ池３－１－１

連携医療施設紹介

名 292
古
屋
市 293
外 294

27

大矢歯科

港区春田野２－３０７

28

カトウ歯科

港区西福田３－８０１

29

西川歯科医院

港区知多１－８０６30

大矢歯科医院

中川区荒江町１７－１３

31

土屋歯科

中川区小本本町２－４５
メゾンホンゴウ１階

32

吉岡歯科医院

中川区太平通２－３８33

おしむら歯科・こども矯正歯科
クリニック

中川区細米町１－７34

松年歯科クリニック

中川区昭和橋通４－１８35

すぎむら歯科クリニック

中川区野田１－１８４

36

にしだ歯科

中川区西中島１－１０３

岐阜県各務原市蘇原東門町
２－７８

37

のざき歯科クリニック

中川区大当郎１－１９１１

38

竹内歯科医院

中川区下之一色町権野１２９－１

さか整形外科岐阜県中津川市茄子川
１５１－１６７39

助光デンタルクリニック

中川区助光２－９０６
熱田区三本松町１３－１７

青木会

三重県桑名市中央町５－７

愛知県医療療育総合センター
中央病院

春日井市神屋町７１３－８

愛知医科大学病院

長久手市岩作雁又１－１

六輪会

稲沢市平和町塩川１０４

六輪病院

295

偕行会リハビリテーション病院

弥富市神戸５－２０

296

瑞頌会

海部郡蟹江町西之森字長瀬下
６５－１４

尾張温泉かにえ病院

港
区

中
川
区

岐阜県・三重県
No.
岐 297
阜
県
・
三 298
重
県
299

施設名
村上医院

所在地

耳鼻咽喉科

青木記念病院

熱
田区

歯科
愛知県名古屋市内
No.
港
区

施設名

所在地

1

フルハシ歯科

港区津金２－１４－１３

2

みなと医療生活協同組合
歯科診療所

3

みなと中央歯科

港区港明１－１－２

4藤田歯科医院

港区浜１－２－１６

5

小柳歯科医院

港区名港１－１４－２４
佐藤ビル２階

6

矢澤歯科医院

港区魁町４－６7伊藤歯科

港区名四町１２０－１

8

ベイシティ歯科・矯正歯科

港区品川町２－１－６イオンモール名古屋みなと店１階

9

岡田デンタルクリニック

港区築盛町１０２－２

10

ハートデンタルクリニック

港区寛政町２－３３
ルージュ寛政町１階

みなと

港区港楽３－７－１８２階

11港スワン歯科・矯正歯科

港区川西通５－２４12神野歯科医院

港区正徳町６－４13近藤歯科医院

港区小碓２－２６８14みなと歯科口腔外科

港区入場１－５０２みなとメディ
カルステーション２階

15

オリーブ歯科クリニック

港区当知４－２０１犬飼ビル１階

16

美和会

17

中西歯科医院

明正歯科

中
区

昭
和
区

千
種
区

18

あいち歯科

港区油屋町４－８－１

19

杉山歯科

港区甚兵衛通３－２７－１

20

多畑歯科医院

港区十一屋３－５７

21

橋本歯科

港区十一屋３－６８－１

22

マリンみなと歯科

港区一州町１－３
ベイシアみなと店内

23

小島歯科医院

港区稲永５－８－１２

24

博芳会
くりさき歯科・こども歯科

港区錦町２－２０

25

やまだ歯科

港区東茶屋３－３３26

あきば歯科医院

港区秋葉１－１３０－２１６

あつたの森歯科クリニック
歯科辻岡医院

熱田区花表町１５－１

42

ジュン歯科医院

熱田区二番２－８－１

43

佐久間歯科医院

熱田区一番１－１３－１７

44

養明会

熱田区六番２－１－２７45

なかしま歯科医院

熱田区六番２－１６－４１

46

健晴会

熱田区六番３－３－２２47

大宝歯科クリニック

熱田区大宝１－４－１６48

ふしみ矯正歯科

中区錦１－２０－１０
ＨＲ・ＮＥＴ伏見ビル３階

49

オレフィス矯正歯科

中区錦２－１９－２１
広小路ＴＮビル８階

50

大山矯正歯科

中区栄５－１６－１４
新東陽ビル２階

51

サンデンタル

中区大須３－３０－６０
大須３０１ビル５階

52

渡辺歯科医院

昭和区丸屋町５－６４

53

山口歯科

昭和区村雲町１７－２６
成和ビル５階54

ふじき矯正歯科

昭和区広路町字北石坂１０２－５４
八事グランドビル６階

55

星ヶ丘デンタルクリニック・矯正歯科

千種区井上町４９－１
名古屋星ヶ丘ビル３階

山中歯科医院
山田歯科医院

56

いけもり矯正歯科

千種区橋本町１－１３

57

愛知学院大学歯学部附属病院

千種区末盛通２－１１

南
区

58

かなざわ歯科

南区豊３－２９－９

瑞
穂
区

59

桑原歯科医院

瑞穂区内浜町２６－１３

愛知県名古屋市外No.

港区明正１－２－２
港区油屋町３－１０－１

40
41

名
古
屋
市
外

60

施設名
きんばら歯科

所在地
大府市追分町１－２０３－１

93

◦

索

引

症状、検査・診断方法、疾患名、治療方法やケアなどにかかわる語句を掲載しています。
（読者の皆さんに役立つと思われる箇所に限定しています）

あ

き

斜視 80

悪性新生物 24

急性期 35

手術 62

アルツハイマー型認知症 12急性期脳梗塞治療 10

手術シミュレーション 51

狭心症 32

手術の流れ 22

矯正歯科治療 70

小細胞がん 28筋電義手 82

上肢切断 82

い育児不安 84
依存 41

周術期 20小切開手術 64く褥瘡 39

首のヘルニア 44

自律訓練法 40, 83

う

車いす 62腎移植 76

運動療法 32け心筋梗塞 32

え

頚椎椎間板ヘルニア 44

人工股関節置換術 48

経尿道的尿路結石除去術 66

人工骨頭挿入術 48

栄養指導 32

経皮的結石破砕術 66

人工椎間板置換術 45

嚥下障害 36

外科的矯正治療 70

人工レンズ 30

血液透析 76

心身医学療法 40

お血管性認知症 12

腎臓病 76血管吻合 24

心臓リハビリテーション 32

オンライン診療 79

減量 41

腎代替療法 76

かこ

開胸手術 54

膠原病 18, 81

痛み 83

介護ストレス 84
回復期 35
外来化学療法 27
下咽頭がん 60
下顎枝矢状分割術 71
化学療法 52
顎間固定 71
顎間ゴム 71
顎関節症 70

女性外来 84

新型コロナウイルス感染症 42
腎結石 66

心肺蘇生法 39

甲状腺 58深部静脈血栓症 35
心不全 32心房細動 74
心療内科 40, 41, 83

甲状腺がん 60
甲状腺手術 58
喉頭がん 60
高難度手術 52

す
膵がん 53抗不安薬 41
交流分析 40
骨粗しょう症 46
根治的前立腺摘除術 64

せ生活指導 32, 63
性機能 69顎矯正手術 70

さ生物学的製剤 81

カテーテルアブレーション 74

サウンディングアプリケーター 56

舌がん 60

下半身麻痺 63

３次元画像解析システム 50

摂食・嚥下 39

顎変形症 70
過多月経 56

脊髄損傷 35, 62

線維筋痛症 83

看護専門外来 38

し前立腺がん 64

完全胸腔鏡下手術 54

死因 24

がん専門薬剤師 26

耳下腺がん 61

そ

がん治療 24, 26

子宮内膜 56

早期リハビリテーション 10

肝転移 53

子宮内膜焼灼 56

総合内科 16

カンバセーションマップ 14

持続勃起症 69

総務省実証研究 79

緩和ケア 27

弱視 80

関節エコー 18
関節リウマチ 18, 81

94

た

は

退院支援 26

バイアグラ 69

体外衝撃波結石破砕術 66

肺がん 28

大腿骨近位部骨折 47

肺塞栓 35

大腿骨頚部骨折 46, 48

ハイリスク患者 23

大腿骨転子部骨折 46

白内障 30単孔式手術 55

バセドウ病 58
働き方改革 34

ち

薬剤耐性菌 42
薬物療法 28

りリウマチ 18, 81
立体視 80
リハビリテーション 35, 82
両立支援コーディネーター 34
両立支援サポートチーム 34

ひリラックス 83

チームワーク医療 29

非小細胞肺がん 28

中咽頭がん 60

病期（進行度） 28

れ

チーム医療 26, 63

中止 41
超低カロリー食ダイエット 14
直腸がん 52
治療と仕事 34

レビー小体型認知症 12ふ
腹腔鏡下小切開手術 65
腹腔鏡手術 64と副作用 81

動悸 74

腹膜透析 76

頭頸部がん 60

不正咬合 70

透析 20, 76

不整脈 74

糖尿病教室 14

不妊 69

糖尿病サポートチーム 14

フラッシュグルコースモニタリングシス

糖尿病療養指導 78

テム 14

特定看護師 38

ブロック療法 45

複視 80

床ずれ 62

な内視鏡 58へペロニー病 69
変形股関節症 48

難治性がん 25にほ
膀胱結石 66

乳頭がん 59

放射線療法 28尿管結石 66

保健・福祉サービス 39

尿路結石 66

勃起不全 69

認知行動療法 40
認知症 12
認知症看護 39

ま認知症看護認定看護師 12

マイクロ波加熱装置 56

認知症ケアチーム 12

麻酔 22

認定看護師 26, 38

の

も
門脈 53

脳血管内治療 10
脳梗塞 74
脳卒中地域医療連携パス 11やろ濾胞性腫瘍 59
ロボット支援腹腔鏡下手術 65

E
ED 69
ESWL 66

F
FAST 10JJAK 阻害薬 81

L
LeFort Ⅰ型骨切り術 71

P
PHR 78PNL 66SSYNAPSE VINCENT 50

T
TUL 66

薬剤師 4195

中部ろうさい病院〒 455-8530 愛知県名古屋市港区港明 1 丁目 10 番 6 号
TEL 052-652-5511（代表）https://www.chubuh.johas.go.jp/【編集委員会メンバー】
院長

佐藤 啓二

亀山 隆
呼吸器外科部長 中川 誠
リウマチ・膠原病科部長 滝澤 直歩
事務局 佐藤 久仁雄
前川 希美枝神経内科部長■ カバーデザイン・イラスト／江口修平■ 本文デザイン／スタジオ ギブ■ 本文ＤＴＰ／大原 剛

角屋克博■ 図版／岡本善弘（アルフぉンス）■ 本文イラスト／久保咲央里（デザインオフィス仔ざる貯金）■ 編集／西元俊典

橋口 環

石浜圭太

福重可恵

竹島規子

決め手はチームワーク医療

患者さんに・ご家族に・地域に寄り添う 中部ろうさい病院

2021 年 3 月 30 日編

初版第１刷発行

著／中部ろうさい病院

発行者／出塚太郎
発行所／株式会社 バリューメディカル〒 150-0043

東京都渋谷区道玄坂 2-16-4 野村不動産渋谷道玄坂ビル 2 階

TEL 03-6679-5957
FAX 03-6690-5791
発売元／有限会社 南々社〒 732-0048

広島市東区山根町 27-2

TEL 082-261-8243
印刷製本所／大日本印刷株式会社※定価はカバーに表示してあります。
落丁・乱丁本は送料小社負担でお取り替えいたします。バリューメディカル宛にお送りください。
本書の無断複写・複製・転載を禁じます。
Ⓒ Chubu Rosai Hospital,2021,Printed in Japan
ISBN978-4-86489-127-1