個人情報ファイル簿一覧表

No

個人情報ファイルの名称

担当部署名

1 診療録

医事課

2 医事会計システム

医事課

3 未収金管理システム

医事課

4 診療報酬請求明細書

医事課

5 入院申込書

医事課

6 退院サマリー

医事課

7 看護管理日誌（外来、病棟、手術室）

看護部

8 手術台帳

看護部

9 処方箋

薬剤部

10 毒薬、向精神薬、麻薬、覚醒剤原料、血液製剤使用管理台帳

薬剤部

11 薬剤管理システム

薬剤部

12 検査システム

中央検査室

13 医用画像情報システム

診療放射線科室

14 給食管理システム

栄養科

15 リハビリ管理システム

リハビリテーション科

管理番号 1
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

診療録

行政機関等の名称

国保中央病院組合管理者

個人情報ファイルが利用に供され事務部医事課
る事務をつかさどる組織の名称

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、医療事故等の報告、症例研究に利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日・年齢、4住所、5電話番号、6健康状態、7傷病歴、8障害の程度、9診療情報、10他の医療機関からの診療情報提供

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診察申込書、保険証、マイナンバーカード、診療内容、入院受付時の内容

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む
─（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 2
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

医事会計システム

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 事務部医事課
称
医療保険事務（診療費の計算、診療報酬請求事務）、診療、個人情報ファイルの利用目的
病院経営のための統計資料作成に利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4住所、5病名、6診療経緯、7算定情報・算定履歴、8収納情報、9入退院歴情報、10受診歴情報、11レセプト情報、12統計情報

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診察申込書、保険証、マイナンバーカード、診療録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む─（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 3
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

未収金管理システム

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 事務部医事課
称
個人情報ファイルの利用目的

診療費等債務の管理に利用する

記録項目

1氏名、2住所、3電話番号、4保険名称、5請求額、6入金額、7未収額

記録範囲

収納未済額を有する者

記録情報の収集方法

医事会計システム

要配慮個人情報が含まれるとき含まないは、その旨記録情報の経常的提供先

弁護士法人 舘野法律事務所

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨備

考管理番号 4
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

診療報酬請求明細書

行政機関等の名称

国保中央病院組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 事務部医事課
称
医療保険事務、病院経営のための統計資料作成のために個人情報ファイルの利用目的
利用する
記録項目

1氏名、2保険情報、3診療経過、4病名

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

保険証、診療録

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先審査支払機関

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 5
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

入院申込書

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 事務部医事課
称
個人情報ファイルの利用目的

身元引受、支払義務、連帯保証人の確認に利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4住所、5職業、6勤務先

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様及び身元引受人、連帯保
証人

記録情報の収集方法

入院患者様又はそのご家族の記載した入院申込書の提出

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先－

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 6
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

退院サマリー

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 事務部医事課
称
個人情報ファイルの利用目的

適切な医療の提供のため

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4病名、5入退院日、6経過概要、7所見、8治療内容・手術所見、9転帰・今後の方針

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様及び身元引受人、連帯保
証人

記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先－

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 7様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

看護管理日誌（外来、病棟、手術室）

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 看護部
称
個人情報ファイルの利用目的

看護管理に利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4病名、5診療科、6入退院日、7入院病棟、8術式

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診療録、看護記録

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先－

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 8
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

手術台帳

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 看護部
称
個人情報ファイルの利用目的

手術記録保存のため利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4病名、5診療科、6入退院日、7入院病棟、8術式、9術者、10手術時間

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先－

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 9
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

処方箋

行政機関等の名称

国保中央病院組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 薬剤部
称
個人情報ファイルの利用目的

投薬医薬品の調剤業務に利用する

記録項目

1氏名、2生年月日、3投薬医薬品名、4住所（麻薬処方箋のみ）

記録範囲

国保中央病院で医薬品の処方があった患者様

記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先－開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等□法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）☑法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 10
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

毒薬、向精神薬、麻薬、覚醒剤原料、血液製剤使用管理台
帳

行政機関等の名称

国保中央病院組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 薬剤部
称
毒薬、向精神薬、麻薬、覚醒剤原料、血液製剤の投薬患者
個人情報ファイルの利用目的
様及び使用量の管理把握のため
記録項目

1氏名、2投薬医薬品名、3投薬数量、4投薬期間

記録範囲

国保中央病院で毒薬、向精神薬、麻薬、覚醒剤原料、血液製剤の投薬を受けた患者様

記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む－（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）☑法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 11
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

薬剤管理システム

行政機関等の名称

国保中央病院組合管理者

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 薬剤部
称
個人情報ファイルの利用目的

服薬指導内容等を記録し、今後の指導に利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4病名、5投薬内容

記録範囲

国保中央病院で医薬品の処方があった患者様

記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるとき含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先－

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課
称及び所在地（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 12
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

検査システム

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 診療部中央検査室
称
個人情報ファイルの利用目的

検査記録管理のため

記録項目

1氏名、2生年月日、3患者番号、4検査データ

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む－（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 13
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

医用画像情報システム

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 診療部放射線科
称
個人情報ファイルの利用目的

診療、放射線管理のため

記録項目

1氏名、2性別、3病歴、4診療経過、5身体状況、6撮影部位

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む－（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル□有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 14
様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

給食管理システム

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 診療部栄養科
称
個人情報ファイルの利用目的

栄養指導内容を記録し、今後の指導に利用する

記録項目

1氏名、2性別、3生年月日、4病名、5病院食の指示事項、6身長、7体重、8食事アレルギー等の食事に関する事項

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先開示請求等を受理する組織の名称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む－（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考管理番号 15

様式第１号（第７条関係）
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

リハビリ管理システム

行政機関等の名称
国保中央病院組合管理者
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名 診療部リハビリテーション科
称
個人情報ファイルの利用目的

リハビリカンファレンスに利用する

記録項目

1氏名、2年齢、3術名等患者情報、4担当療法士、5ADL、6
訓練内容

記録範囲

国保中央病院を受診した患者様記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名
称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等含む－（名 称）国保中央病院組合 事務部 医事課（所在地）〒636-0302 奈良県磯城郡田原本町宮古404-1☑法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）□法第６０条第２項第２号
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該（マニュアル処理ファイル）
当するファイル☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル 非該当
である旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工
情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考