神奈川県立保健福祉大学大学院ヘルスイノベーション研究科 教授

産後ケアにつなげる
受援力

６経産の産婦人科医が持つ産後ケアへの期待

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吉田穂波

医師，医学博士，公衆衛生学修士。1998年三重大学医学部卒業。聖路加国際病院で臨床研修ののち，名古屋大学大学院医学系研究科で博士号を取得。その後ドイツとイギリスで産婦人科および総合診療を学び，帰国後は女性医療の推進に携わった。2010年，ハーバード公衆衛生大学院にて公衆衛生学修士号を取得した後，安倍フェローシップを得て同大学のリサーチフェローとなり政策研究に取り組む。2011年の東日本大震災では，産婦人科医として妊産婦や新生児の救護に携わる傍ら，災害時の母子 保健整備の必要性を感じ，人財育成，政策研究やガイドラインの作成にかかわるなど，母子保健レベルの向上に尽力。2018年より現職。著書に，『「時間がない」から，なんでもできる！』（サンマーク出版），『「つらいのに頼れない」が消える本――受援力を身につける』（あさ出版），『社会人に最も必要な「頼る」スキルの磨き方』（KADOKAWA）ほか多数。

筆者が産婦人科医としてのキャリアを始聞いていたものです。このことが数年後，めたのは，1998年，聖路加国際病院での自分自身の子育てや授乳，そして災害支援ことです。若かった研修医の私は，どれだの際に大変役立ちました。

け安全に，順調に，無事に妊娠経過を管理実際に自分自身が初めて出産を体験してするか，お産をサポートするかということ痛感したのは，「産後の時期を甘く見ていにしか関心がなく，ハラハラ，ドキドキのたな」ということです。研修医時代も，朝緊急事態にどれだけうまく対処するか，とから晩まで休む暇なく，一睡もできない当いう姿勢で産婦人科技術を磨いていまし

直の日もありました。それは自分の産後もた。 お 母 さ ん と 赤 ち ゃ ん の 出 産 を 喜 び，同じでしたが，違うのは，産後は体中が痛ホッとしたら，産褥婦が家族の元へ帰るまいということです。また，頼れる上司も助で入院期間を穏やかに過ごしてもらえばよ

産師さんもいません。おろおろするばかりい，と思っていました。の新米夫婦で，赤ちゃんのケアをしている

当時は「無事生まれる」までがゴールで，のです。授乳しながらウツラウツラするこ

その先の産後ケアについては全く学ぶことともありました。自分の全エネルギー，時がありませんでした。しかし，当直中に乳間と体力を子育てのために注ぎ，それでも腺炎の母親が緊急入院してくると，そのケ

まだ赤ちゃんは，もっともっとと要求してアや処置にかかわることが多かったため，くるので，それに応えなければなりません。

「母乳ケアは重要だな」と，助産師さんにそして，「うまくできて当たり前」「ミスをよる乳腺マッサージや生活指導を興味深くすれば赤ちゃんの命や健康に害をもたらす」

「みんなこの時期を乗り越えてきたんだか

なぜ“受援力”が注目されているのから，私もできなければならない」という，頭の中の声がプレッシャーとなり，自分で自分を追い詰めてしまいました。

受援力とは，人に助けを求め，快くサポー

子どもの泣き声を遠くで聴きながら，駆トを受ける力のことで，内閣府が2010年，け付けようにも身体が動かなかったことは災害時にボランティアを地域で受け入れる一度や二度ではありません。でも，「自分がためのキーワードとして用いた言葉です。

母親なのだから」というプライドと責任感

今，この言葉は，防災という枠組みだけでで，「自分が一番頑張らなければ」「自分がなく，自殺予防，メンタルヘルス，孤立し何でもできなければ」というプレッシャーた子育て支援など，ありとあらゆる領域でを自分にかけて動いていました。

利活用できる力として認識されはじめてい

結婚は30歳，初産は31歳の時で，産むます。

時期がもっと若ければ体力があったのだろ

私は産婦人科医として働きながら，31うかと思ったりしました。2020年の報告

歳で第１子，33歳で第２子，35歳で第３では，初めて子どもを持つ平均年齢は女性

子，37歳で第４子，40歳で第５子，46歳が30.9歳 ，男性が32.8歳です。体力ので第６子を出産しましたが，過労と睡眠不衰えや育児と介護のダブルワークなど，昔足で産後うつ状態になるたびに受援力を発よりも多くの課題を抱えながら産後の時期揮して，地域の助産師さんに助けてもらっを過ごす産褥婦さんには，より手厚い産後てきました。

１）

ケアが必要だと痛感しています。
「頼れない」「助けを求められない」―そ子どもと妊婦の少なさ

れは，日本人特有の奥ゆかしさ，協調性に今なぜ，豊かで恵まれた日本の妊産婦ケも関係があるのかもしれません。しかし，アの中で「受援力」が注目されているのでとても困っている時でも「自己責任なのでしょうか。それは，世界で最も子ども率自分で何とかしなければ」という意識が際が低く（15歳未満の子どもの人口比率が立って高い私たち日本人の特徴が，産後の11.5％ ２）），全人口の0.6％という極端な足かせとなるのであれば変えていく必要がマイノリティである妊婦が，なかなか地域あります。これは急に変えられることではとのつながりを見つけにくく，助けを求めありませんので，妊娠中からのトレーニンづらいという時代背景が原因となっていまグが必要となります。私自身，自分の経験す。また，追いつめられたあげくの妊婦のが契機となり，今は子育て支援や防災，女自殺の増加については，近年胸を痛めるよ

性活躍，ビジネスの分野など，ありとあらうな現状が明らかになってきました。

ゆるところで人に助けを求める受援力の大切さについて発信し続けています。

有病率の男女比もともと，男女別で見ると男性よりも女性の方がうつの受療率が1.6倍多く３），うつの罹患率が男性に比べて２倍あるとの報
3告があります４）。強くたくましく生き抜い172人８）存在します。幸せでいっぱいと思ているように見える女性でも，産後のストわれがちなために，妊娠中や出産後に自分レス，コンプレックス，健康問題によってが苦しくても他に頼れない女性が多く，お産後うつ状態に陥るのは当たり前です。たなかの子を道連れに，あるいは乳飲み子をだ，不眠，食欲不振，倦怠感，意欲喪失な残して自ら命を絶つ人がいるのです。つらどの症状は，産後の疲れと混同されがちなくてもSOSを出せず，追い詰められた妊ので，甘えや弱さによるものと感じてなか産婦を適切な支援につなぐ方法はないのでなか人に言えないこともあります。

しょうか。

妊産婦の自殺助けを求めることが難しい風潮

2018年９月，妊婦の死因の第１位は自日本人男性の産休取得率が世界的に見て殺である，というショッキングな調査結果も低いのは皆さんもご存じでしょう。「休が明らかになりました５）。日本では，周産む」という言葉に「甘えている」「罪悪感」

期医療従事者の絶え間ない努力のおかげで，「うしろめたさ」を感じることも遠因の一

着実に妊産婦死亡数が減少しています。そつと言われており，家族や子どものためにの一方，2015 ～2016年の２年間で，妊誰かから力を貸してもらうことに抵抗を感娠中から産後１年未満に死亡した妊産婦じる意識が，今の日本に根付いています。実357人（死産を含む）のうち，自殺は102

際，男性の方が女性よりも自殺率が高く８），人（妊婦３人，産婦99人）で調査全体の妊娠・出産・子育てを引き受ける女性が頼３割を占め，死因として最多だったとする

れないくらい，夫の男性側も追い詰められ調査結果を国立成育医療研究センター（東ている可能性があるのです。

京都）の研究チームが発表しました。背景

しかし，「自己責任」という名のもと，には，貧困，高齢出産，精神疾患などがあ自分たちですべてを引き受け続けると，助りますが，産後うつや子育てを苦に自殺す

けてと言えずに孤立していってしまいまる母親がここまで多いということが明らかす。特に，正義感や使命感が強く優秀な人になったのです。

ほど，ほかの人を尊重するあまり遠慮し，また，東京都監察医務院の中間報告によ自分の負担を過小評価してしまいます。とる東京都23区妊産褥婦の異状死調査（期てもつらいのに「誰かに相談したり，助け間：2005 ～2014年）によれば ６），日本を求めたりしたら，相手に迷惑をかける」

であと我慢に我慢を重ね，助けを求める力も，るのに比べ，日本の妊産婦自殺率はその倍

周りの人とのつながりも，社会資源も気づ以上の8.7/出生10万ということが分かり，かないくらい，孤独な気持ちになってしま具体的で効果的な対策が急務であると言わうのです。の妊産婦死亡率が3.96/出生10万１）れてきました。

4９）
日本では人口の約４％（年間506万人）

日本における児童虐待死は2022年にはがうつを患い，年間２万人以上の人が自死

年間約77人７）と看過できない数字ですが，をしており７），メンタルヘルスの悪化がア

その裏で子育てを苦に自殺する母親も年間ジア諸国でも際立って高い状態となってい國吉裕史

鍼灸整骨院サステーナ 院長
亀田医療大学大学院
助産学領域 非常勤講師

東京医療学院大学
保健医療学部 助産師課程 非常勤講師

資格：柔道整復師／鍼灸師／JCCAアドバンストトレーナー

恥骨痛のアセスメント
恥骨痛を訴えているお母さんには，どのようなケアをすればよいのでしょうか？
日常で気をつけておくことなどはありますか？
現場では，妊産婦から「歩けなくなるほど痛くてつらくなることを知らなかった」「自分で防げる方法を事前に知りたかった」

マイナートラブルにおける恥骨痛とは？などの声がある。恥骨痛は妊娠期から痛み

恥骨痛の発生原因として，外傷による恥を感じることが多く，その後分娩や育児動

骨骨折や筋肉・靭帯などの影響による恥骨作において痛みや状況を悪化させることが結合炎，恥骨結合離開が挙げられる。またあり，外科的処置に至るケースもあること

恥骨は，内科疾患（膀胱炎，子宮内膜症，から決して軽視できない。発生原因が分か子宮筋腫など）の影響を受けて痛みを生じりやすく予防しやすいことから，妊娠中かる可能性もある。そのため，恥骨痛を訴えらの身体への理解と意識，気づきを促すこた場合，原因となる基礎疾患や外傷の有無とが重要となる。本稿では，妊娠や出産にを確認するための問診が重要となる。臨床

伴い筋肉や靭帯，関節などに継続的なストにおいて，マイナートラブルによる恥骨痛レスが加わり，代償的な不良姿勢により発は，恥骨結合炎の場合が多い。

生する恥骨痛について，考え方や訴えがあっ妊産婦は，妊娠による腹部の増大や体重た際の対応・アプローチについて述べる。

増加，ホルモンの影響により骨盤前傾位姿

PROFILE ● 2003年〜2011年整形外科勤務。2011年〜2014年鍼灸整骨院勤務。2014年東京都文京区・2020年江戸川区にて鍼灸整骨院サステーナ開業。
《主な活動》東京都文京区・江戸川区で【鍼灸整骨院サステーナ】を開業し，妊産婦のマイナートラブル（腰痛・頸肩痛・恥骨痛・膝痛・腱鞘炎・尿もれ・骨盤の不調など）を専門として，「骨盤健診」「手技・鍼灸治療」を行う。文京区「八千代助産院おとわバース」，飯田橋産後ケアホテル「ママレヴァータ」と業務提携をし，妊娠期や産後の骨盤ケアを行う。
大学の助産課程や助産師会などで骨盤ケアにおける講義を行い，2019年「日本母性衛生学会」にて恥骨痛について論文発表・掲載を行う。
「臨床助産ケア」をはじめ，助産専門誌への執筆・連載を行う。治療院内で助産師や医療従事者を対象とした「骨盤ケアプロバイダー認定個人講習」を行い，産前・産後の骨盤ケアを専門に活動中。

70図１◆ インナーユニット

写真１◆ 骨盤前傾位姿勢
妊婦

産後横隔膜骨盤底筋群勢（写真１）になりやすい。骨盤前傾位姿勢の場合，バランス保持のために，腰椎の前弯が増強し脊柱起立筋を過度に緊張させ，股関節外旋筋群の負担が増強する。また，
骨盤底筋群の筋緊張低下，腹横筋の機能低下が起こり，インナーユニット（図１）の機能低下や筋緊張に左右差が生じたことで，恥骨に付着している内転筋群（図２）の筋腹横筋緊張が亢進し，不良姿勢のパターン化や育多裂筋

児動作による非対称性により，同一部位へのストレスがかかり恥骨結合部に痛みを生じる。

図２◆ 股関節内転筋群

恥骨痛の発生原因と特徴
臨床において，恥骨痛は妊娠後期の起居動作や長時間の同一姿勢から発生することが多いが，安静時に痛みを感じることは少恥骨筋ない。痛みは，特に，座位からの起立や仰短内転筋臥位からの起き上がり（写真２），歩行時

長内転筋などで，力を入れる瞬間や初動時に生じや薄筋

小内転筋

大内転筋

すい。体幹が伸展した状態で身体を使うことで脊柱と骨盤の関節に過度な圧迫がかか71

写真２◆ 恥骨痛が発生しやすい起立・起き上がり動作

座位からの起立

仰臥位からの起き上がり
内転筋群や腹筋群に負担がかかる

骨盤後傾位姿勢からの起立動作で恥骨結合へ負担がかかりやすい

仰臥位からの起き上がり動作で恥骨痛が発生しやすいるため，動作が緩慢となり，動作時に脊椎う場合には，妊娠中に骨盤前傾位に加え，の回旋や屈曲・伸展が困難となる。これを鞄の持ち方の癖があったり産後に片側ばか繰り返すことで腰背部の緊張がさらに高まりで抱っこしたりする（右利きと仮定したり，恥骨痛を生じやすくなる。

場合，左手ばかりで児を抱く）など，不良また，吸引や鉗子分娩などで物理的刺激姿勢や同一姿勢をパターン化している傾向が加わった場合，分娩直後から痛みが強くが多く見られる。そのため，日常生活動作，出てきたと訴えて来院されることがある。

育児動作における要因があるか問診・視この場合も，前述した不良姿勢が発生要因

診・触診から確認する。

として基盤にあるが，さらに，分娩中に仰臥位の同一姿勢が長時間持続することによ

体幹部の自動運動から関節可動域，痛みの部位や代償動作の有無

る圧迫刺激，分娩時に胎児が骨盤を通過す

恥骨痛を伴う場合，自動運動では後屈とることなどと関連していると推測する。

回旋時に下腹部から恥骨結合や多裂筋・回分娩直後から恥骨痛が出た場合，トイレ旋筋に痛みを生じやすく（写真４），それまでの歩行にも補助器具が必要になること

ぞれ可動域制限が見られる。股関節内転筋もある。妊娠中の姿勢や分娩経過からこれ群の筋緊張において左右差が見られ，梨状らの状況を予測し，できることに対してア筋の緊張が強いといった所見がある。

プローチをしていく必要がある。

徒手検査と施術・鍼灸治療
恥骨結合の圧痛や内転筋群のストレッチ

臨床で行う
恥骨痛のアセスメント
恥骨痛の状態や程度の判断
立位・坐位姿勢でのニュートラルポジション（写真３）を確認する。恥骨痛を伴72痛で評価する（写真５）。妊産婦の反応から部位や程度を確認し，恥骨結合離開を伴う場合はこの検査で激しい痛みを訴える場合が多い。状況や必要に応じて股関節内転筋群や殿筋群，脊柱起立筋へのアプローチを行う。

看護師／保健師
CISA認定小児スリープコンサルタント＋ONE育児の視点で考える
これからの産前産後ケア

佐藤彩那

東北大学病院NICU，ICU勤務を経て，３人目妊娠中に起業。
子育てサロンや講座開講，イベント，ママ向けライフキャリアスクールを主催。うち約２年間は企業に所属し，産前産後ケアサロンと訪問看護ステーションの立ち上げ，運営，広報を担当。現在はフリー看護師として活動中。著書『世界一受けたい出産準備の講義』（クロスメディア・パブリッシング）。

行政連携の産後ケアのハードルの高さ

連携の産前産後ケアを利用したことがな

私はNICU看護師として，たくさんの赤う意見が圧倒的に最多で，次に「お金がかちゃんや家族にかかわらせていただきまし

かるから，高いから」「自分が利用してよたが，自分の１人目の子育てはできないこいのか分からなかった」「利用したかったとや思いどおりにならないことだらけで，が期間が終わっていた」「同居等でサポー今思えば軽い産後うつ状態，そしてひどいトがあった」「産後ボロボロで調べること産後クライシス状態だったと思います。そすらできなかった」と続きました。また，

れを乗り越えた経験から，同じ思いをする「新生児訪問で，義父母と同居している場母親たちをサポートすべく，病院を出て地合は対象ではないと言われた」「自分が頑域で起業する道を選びました。

張ればどうにかなると思った」「利用する2021年から厚生労働省によって産後ケア事業の推進と充実が求められるようにない」と回答しました。なぜ利用しなかったのか理由を聞くと，「知らなかった」といほどではないと思った」という意見もありました。

り，医療者・支援者間ではだいぶ認知度もこの結果より，産前産後ケアについては上がってきたように感じます。しかし，今まだまだ認知不足であるということ，知っ私の周りにいる地域の母親たちの中では，ていても自発的に利用に踏み切るに至って必ずしもそうではない状況です。

いないということが分かります。私が住む

私のサービスを利用してくださる母親た

仙台市の産後ケア対象者は，「家族等からちに，行政連携の産前産後ケアを利用した十分な家事及び育児の援助が受けられず，ことがあるか質問したところ，回答者112

かつ産後に疲労または育児不安がある方」

人のうち，99人（88％）の母親が「行政と記載されています。この条件を自ら「満11たしています」と申し出ることができる人

どり着くまでの余力が残っていないというは少ないでしょう。対象者の条件としてことも分かります。

「サポートがない人」「疲れている人」「不素晴らしいサービスであるにもかかわら安な人」という類の記載があると，多くのず，必要な人に届いていない可能性がある

母親たちは自分が当事者だと思えないとい

一方で，行政連携の産後ケアを受け入れてうことが分かります。

いる助産院では，受け入れが追いついていまた，「手続きが大変で必要な時にすぐないという施設もあります。今回のアンケーに使えない」という意見も複数ありまし

トの回答でも，「休みたくて利用したが，おた。産後忙しく日々を過ごしていたり，疲産が入り産後ケアが手薄となり，お金を払っ労困憊していたりして，利用や手続きにたて利用したのに家よりも休めなかった」という意見もありました。行政連携の産前産

表1 母親たちの悩みや涙の理由

後ケアの認知・受け皿を拡大すると共に，子どもを病院に連れていく基準が分からない「自分は対象ではない」と感じるような方家ではやることに追われていて，我が子がこんなにかわいいのにそれを感じられないSNSでほかの人の育児を見ると，自分はできていないと落ち込む
イライラして子どもに大きな声を出してしまい，自己嫌悪に陥るのを繰り返している
自分の育児が正しいのかどうか不安
情報があふれすぎていて何が正解か分からない
産院に貼ってあった「スマホに子守りをさせないで」というチラシを見て，授乳中ですら調べ物をできないならいつすればいいんだと，悲しい気持ちと罪悪感でいっぱいになった
いつも疲れていて子どもと遊ぶ気力がない
肩こりや腱鞘炎など身体がつらい
夫にもっと子育てをしてほしい
育児だけでも余裕がなさすぎて，仕事復帰は諦めた
父親は加点式で見られるのに，母親は減点式でジャッジされる。職場復帰の際も，仕事時間や子どもが体調を崩した時に調整しなければならないのは母親なのがつらい
義父母との同居で大人の人手はあるけれど，リビングで横になれない，キッチンに立たなければならないと思ってしまい心が休まらない
実母の介入が強く関係性が悪化し，里帰りを中止した
義父が子どもに対して手を上げるようなしつけの仕方をしていることに悩んでいる
感染症などが怖くて，産後６カ月で初めて外出をして家族以外と話をした12たちへのケア・サポートやサービスも必要であると感じます。

「自分は産前産後ケアが対象ではない」と思っている母親も不安や悩みを抱えている母親たちはどんな悩みを抱えているのか「自分が利用してよいのか分からなかった」「自分が対象だとは思わなかった」と感じている母親たちも，実際には多くの悩みや不安を抱えています。私の各種コンテンツにいらっしゃる方もほとんどが悩みや不安を抱えており，時に涙を流されます。
たとえ両親等のサポーターが近くに住んでいても，それが母親の心身の休息につながるかは全くの別問題です（表１）。
皆さん何かしらのつらい気持ちや不安な気持ちを抱えていますが，「自分よりも大変な人がいる」「自分が産後ケアの対象だとは思わなかった」と言い，ほとんどの方が産後ケアを利用していません。しかし，主観的にはもちろんのこと，客観的に見ても母親たちが頑張りすぎていて，何かしらのサポートが必要であることは明らかです。
さらに，子どもたちの成長が著しい分，母親たちの不安や疑問も刻々と変化します。産後間もない時期の悩みは，ダイレク
トに子どもに関係することが多いこともあり最優先で行動しますが，母親自身に関係する悩みについては，解決のためのアクションを後回しにしてしまう方が多い印象です。しかし，これらの悩みこそが何年も引きずったり，年々その悩みのウエイトが大きくなったりする可能性が高く，さらにこれらは，子どもにも直接的・間接的な影響を及ぼします（ちなみに，母親自身に関連する相談で圧倒的に多いものは，夫婦関係とメンタルについてです）。

表２ 母親たちが抱く子育ての悩みや心配事

産後間もない時期に多い相談→子どもについての事項が多い
授乳や哺乳，乳腺炎などについて
夜泣きや寝かしつけについて
子どもの体調や肌荒れ・アトピーについて
自身の体調について（腱鞘炎，肩こり，腰痛，骨盤ケア）
生後６カ月以降に多い相談→子どものことから家族のことまで多岐にわたる
離乳食の進め方，アレルギーについて
子どもの預け先について夫婦関係について自身の体調について（疲れが取れにくい，慢性痛，骨盤ケア）
メンタルに関すること（イライラする，怒りっぽい，上の子が可愛いと思えない）
自己嫌悪感が強いことについて
キャリアや職場復帰，収入などについてこういった悩みは，母親自身のみならず家族にとっても大きな問題になり得るにもくり会いにきてもらうことができれば，信かかわらず，「つらい方や大変な方，お話頼できる人との雑談から本質的な相談や行ししにきてください」「少し休みませんか」

動に至るケースが非常に多いのです。

「なんでも相談してください」などの打ちそこで私は，「楽しむこと」をきっかけ出し方ではなかなか参加に至らないのでとして打ち出すようにしました。とはいす。これは，「自分に関連する問題の優先

え，母親は子どものための外出ならするけ順位が低い」「悩みがある人だと思われたれど，自分のための外出となるとフットくない」「恥ずかしいことだ」「自分の中でワークが重くなる方もいます。そのため，はさほど重要な問題だと認識していない」

親と子どもの双方が楽しめるというところ「自分で解決すべきだと感じる」などの理にスポットを当てて，レッスンやイベント由があるからだと考えられます（表２）。などのコンテンツを企画しています。今で母親たちが悩みを相談しやすくなる
ために必要なこと自分からサポートを求めてこない母親たは，そこに来てくださる母親たちは口々に「やっと彩那さんに会えました」「レッスンの募集を待っていました」とおっしゃってくださいます。

ちでも，実際にお会いすると，さまざまな母親たちは，信頼できる顔なじみの支援相談事が出てきます。これらのことから，者に会いに来て話をするという口実（きっ母親たちに必要なものは「自分事だと感じかけ）を待っていたのです。また，同じ母られるきっかけ」「信頼できる人」「雑談」

親であっても，「お悩み相談会」よりも「楽の３つだと考えます。まずはきっかけをつしむこと」にフォーカスした企画に参加し13