１８F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography が診断に有用で転移巣を切除しえた横行結腸癌術後腹膜転移の１例
厚生連医誌 第２１巻 １号 ６６〜６８ ２０１２

症例報告

１８F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography が診断に有用で転移巣を切除しえた横行結腸癌術後腹膜転移の１例
上越総合病院、外科；外科医
みや ざわとも のり

宮澤智徳、小出こ

いでのり ひこふじ背 景：１８F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography が診断に有用で転移巣を切除しえた
横行結腸癌術後腹膜転移の１例を経験したので報告する。
症例内容：症例は３８歳、男性。２００８年に横行結腸癌に対し横行結腸切除を施行した。２００９年に carcinoembryonic antigen（以下 CEA）の増加を認めたが computed tomography（以下 CT）や大腸内視鏡で異常を指摘できなかった。１８F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography（以下FDG-PET）を施行したところ仙骨前面に１８Ffluorodeoxyglucose の集積を認めた。以上より
横行結腸癌の腹膜転移と診断し腹膜転移巣および低位前方切除術を施行した。
結論：FDG-PET は他の検査、画像診断により転移・再発が確定できない患者の診断に非常に有用であると考えられる。

景FDG-PET で診断に有用であった横行結腸癌術後腹膜転移の１例を経験したので報告する。

症 例 内容症例は、３９歳、男性で、現病歴は平成２０年８月に横行結腸癌に対し横行結腸切除、D３郭清を施行した。
病理組織学検査で se、tub１、int、infβ、ly０、v１、n（−）
であり、進行度は SE N０H０P０M０で stage Ⅱであった。
３０代と若年であったため術後 Tegafur/Uracil/Folinate 療法を５コース施行した。平成２１年８月に術後１年目検査として胸腹部 CT 検査、大腸内視鏡検査、血液生化学検査を施行したが明らかな再発兆候はなかった。平
成２１年１０月の血液生化学検査で CEA が５．
５ng/dl と上昇を認めた。再度胸腹部 CT 検査、大腸内視鏡検査を施行したが再発兆候は指摘できなかった。その後も約１か月で CEA が漸増し（６．
５→７．
３ng/dl）再発を強く疑ったため１８F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography（以下 FDG-PET）を施行した。
FDG-PET 検査所見では、仙骨前面の S 状結腸下端

のぶ ひろ

ほんま亘浩、本間けん

じ憲治〜直腸上端に早期相／遅延相で SUV 値５．
７７／５．
９１と高値を示す集積を認め、原発性結腸・直腸腫瘍もしくは腹膜転移の診断であった（図１、２）。以上より横行結腸癌術後限局性腹膜転移と診断した。
患者の強い要望により他院に紹介、平成２１年１２月に手術を施行した。手術所見は、骨盤左側壁に白色の腹膜転移巣と考えられる結節があり直腸前壁に強固に浸潤していた（図３）。腹膜転移巣を含め低位前方切除を施行し病変を摘出した。病理組織学検査所見は、直腸筋層から漿膜にかけての中分化型管状腺癌の管状の増殖をみとめた。粘膜面に異常はなく横行結腸癌の腹膜転移として矛盾しない所見であった（図４）。術後経過は良好で約３週間後に退院となった。退院後当院に て Capecitabine/Oxaliplatin 療 法 を６コ ー ス 施 行 した。その後、現在まで Capecitabine 単剤の内服を継続している。腹膜転移術後１年６か月を経過したが再発の兆候はない。

キーワード：結腸癌、腹膜転移、１８F-fluorodeoxyglucose
positron emission tomography

背た則彦、藤田考察FDG-PET は悪性腫瘍などで、細胞増殖に伴い相対的に糖代謝が亢進する現象を利用し、ポジトロン標識薬剤である１８F-fluorodeoxyglucose の細胞内での蓄積を検出する検査である（１）。平成１４年から悪性腫瘍を中心に１２疾患に保険診療が認められているが、平成２２年度より早期胃癌を除くすべての悪性腫瘍に保険適応が認められた（２）。FDG-PET の保険適応要件は他の検査、画像診断により臨床病期、転移・再発の診断が確定できない患者に使用するとなっており、保険適応例の選択基準は、!病理組織学的に悪性腫瘍と確認されていること、"上記が困難である場合には、臨床病歴、身体所見、PET 以外の画像所見などから臨床的に高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されることである（２）。今回のガイドラインによる PET 検査の適応は①
治療前の病期診断、②第一段治療完了後の第二段治療方針決定のための病期診断（術前化学、化学放射線治療後など）、③ 転移、再発を疑う臨床徴候、検査所見がある場合、④手術、放射線治療後による変形や瘢痕などにより他の方法では再発の有無が困難な場合、⑤臨床経過から治療が有効と思われるにも拘わらず他の画像診断で腫瘤が残存しており、腫瘍が残存しているのか、肉芽・線維組織などの非腫瘍組織による残存腫瘤なのかを鑑別する必要がある場合とされる（２）。
結腸直腸癌において FDG-PET は、骨盤内または局― 66 ―

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所再発、および肝転移において感度、特異度ともに９０％以上と高い診断能を示したが、全身検索では偽陽性、偽陰性の存在により感度は９０％以上だが特異度が約７５％となった（１）。また、血清 CEA 値が上昇しているが通常の画像検索では異常を指摘されなかった結腸直腸癌術後患者の８９％が FDG-PET で再発を指摘されている（１）。
FDG-PET の指標の１つとして半定量的評価法で集積カウントを体重、FDG 投与量、撮影までの時間で補 正 し て 算 出 す る standardized uptake value（以 下SUV）がある。関心領域の正常組織と集積を認める腫瘤の SUV の比率を SUV 比と称し、結腸直腸癌の SUV比は５．
７４±２．
２６である（１）。自験例の SUV 比は早期相/遅延相で５．
７７/５．
９１であり横行結腸癌の腹膜転移が強く示唆された。

結英 文 抄
Case report

A case of useful １８ F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography（FDG-PET）for the successful treatmentof peritoneal dissemination mass from transverse coloncancerJoetsu General Hospital, Department of Surgery, Surgern
Tomonori Miyazawa, Norihiko Koide, Nobuhiro Fujita,
Kenji Honma
Background : We reported a case that １８F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography was usefulfor diagnosis of peritoneal dissemination massfrom transverse colon cancer.
Case report : A-３９-year-old man underwent transverse
colectomy for colon cancer in ２００８. In ２００９, serum CEA gradually increased. We examined formetastasis using computed tomography and totalcolonoscopy, but found no definite metastatic focus. FDG-PET demonstrated FDG accumulation in
front of the sacrum. The patient was thus diagnosed peritoneal dissemination from transverse colon cancer, undergoing low anterior resection ofperitoneal dissemination mass.
Conclusion : FDG-PET was useful for detecting metastasis and recurrence in patients with colon cancer ofnormal results from conventional examination modalities.

語

FDG-PET で診断し切除しえた横行結腸癌術後腹膜転移の１例を経験したので報告した。FDG-PET は他の検査、画像診断により転移・再発が確定できない患者の診断に非常に有用であると考えられた。

謝辞

腹膜転移の手術および術後化学療法のご指導を賜りました福井大学医学部第一外科の片山寛次先生と、FDG-PET の診断をご指導賜りました立川 綜 合 病 院PET 画像診断センターの間島寧興先生に深謝いたします。
本論文の要旨は第３回新潟県厚生連外科医会（平成２２年６月）で発表した。

文録

Key words : colon cancer, peritoneal dissemination, １８Ffluorodeoxyglucose positron emission tomography（FDG-PET）

献

１．宮澤智徳，牧野春彦，冨田広，畠山勝義．FDG-PETが診断に有用であった直腸癌甲状腺転移の１例．日消外会誌 ２００６；３９：１５６５−７０．
２．日本核医学会．FDG-PET、PET/CT 診療ガイドラ
イン．URL : www.jsnm.org/guideline/２０１００３３０― 67 ―

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写真１写真２FDG-PET 検査所見
仙骨前面の S 状結腸下端〜直腸上端に集積を認める。

写真３ 手術所見
骨盤左側壁に白色の結節があり直腸前壁に浸潤していた。

写真４ 病理所見（HE 染色 強拡大）
直腸筋層から漿膜にかけての中分化型管状腺癌の管状の増殖を認めた。

（２０１１／０５／１２受付）― 68 ―