通常運用ワークフロー(Scheduled Workflow)

IHE-J 技術検討委員会(Original) Kevin O’Donnell
Toshiba Medical Systems
IHE-J ベンダーワークショップ – 20061

Scheduled Workflow
スコープ

創世記 1: 初めに, …
[ or better yet ]創世記 11: バベルの塔¾ “彼らの言葉を混乱させ、互いの言葉が聞き分けられないようにしてしまおう““

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Scheduled Workflow
スコープ

IHEの基本的な出発点検査の登録、計画、実施のワークフローおよび検査画像を統合する
HL7とDICOMの世界を結ぶ

IHE-J ベンダーワークショップ – 20063

Scheduled Workflow : ユースケース
reportreportRegistration

report

HIS patient

ReportRepository
Diagnostic
Workstation

information

PACS

Film
Lightbox

imagesretrieved

Orders Placedexamination orders

RIS

Orders Filled

procedurescheduled
Image Manager
Prefetch any relevant& Archiveprior studies
Acquisition
modality
imagesModality
workliststoredacquisition
completedacquisition
imagesin-progresscompletedprintedFilm
FolderFilm

Modality

IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

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Scheduled Workflow

目的オーダの連続性を保持¾ “ループを閉じる”¾ 受付番号のメンテナンス, オーダ番号との混乱を避ける

個人情報管理の改善¾ データ登録エラーは• 発生は避けられない• 発生すれば重大な問題を生む¾ 入力は１度だけ、それをシステム間で伝える
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5

Scheduled Workflow

目的

ワークフローの効率改善¾ ワークリストの使用• データ入力/検索の効率化• セットアップの半自動化

信頼できるストレージ¾ 保存委託• 検査消失の危険を減少• 結果の信頼性の向上

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Scheduled Workflow

目的オーダ追跡性の改善¾ モダリティからRIS,PACSへのMPPS• 検査状況の即刻反映• 検査状況の正確な反映

サイトインテグレーションの簡便化¾ ベンダー共通の概念の提供¾ 実装のガイダンスを提供¾ コネクタソンでの事前テスト
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IHEワークフローで扱う概念
IHE は HL7/DICOMから重要用語を３つ選び出した :オーダ (ORDER):

画像検査部門への要求

要求手続き（REQUESTED PROCEDURE） :１つの検査結果（レポート）に結びつく業務の単位（医療費請求等）

手続きステップ (PROCEDURE STEP):

ワークリスト上の業務最小単位

予約済み ( Scheduled )手続きステップ :しなければならない業務実施済み (Performed )手続きステップ :完了した業務IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

ワークフロー概念の対応関係
この３階層のワークフロー構造はユーザー志向である:

オーダ:
画像検査部門への要求(受付番号)

主治医:
画像検査部門の顧客要求手続き :
１つの検査結果に結びつく業務の単位(要求手続き ID)

手続きステップ :ワークリスト上の業務最小単位(モダリティワークリスト行)
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読影医：検査レポート作成担当

放射線技師
画像撮影、画像処理担当

正常ワークフロー
典型的な例: １オーダ – １手続き – １レポート
DICOM
Modality Worklist
オーダー
A request forRadiologic
Service

Scheduled
Procedure
Step
要求手続き

放射線部門

PerformedProcedure
Step
One ormore seriesof images

Acquisition
Modality

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レポート

Set ofCodifiable,Billable, Acts

複数モダリティ検査
DICOM
Modality Worklist
オーダー
A request forRadiologic
Service

Scheduled
Procedure
Step A
要求手続き

1Scheduled
Procedure
Step B

DICOM
Modality Worklist

放射線部門
PerformedProcedure
Step P1
One ormore seriesof images
PerformedAcquisition
Procedure
Step P2 Modality
One ormore seriesof images

Acquisition
Modality

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レポート

Set ofCodifiable,
Billable, Acts

Scheduled Workflow“HL7 アクタ と トランザクション”
ADT
Pt registration: 1 L
Patient Update: 12 L
Order Filler

L 1: Pt registration
L 12: Patient Update
I 2: Placer Order Management
J 3: Filler Order Management

L 4: Procedure Scheduled
L 12: Patient Update
L 13: Procedure Update

Order Placer

HL7 アクタ:
ADT/Patient
Registration
Order Placer

Image
Manager

DSS / Order Filler
Image Manager

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Scheduled Workflow

利用される標準
HL7 V2.3.1 → V2.5
Patient Registration（患者情報登録）
Admit: A01 (In Patient), A04 (Out Patient), A05 (Pre-Admission)• Cancel: A11 (Cancel Admit), A38 (Cancel Preadmit)•

Patient Update（患者情報更新）
Transfer: A02 (Patient Transfer)• Update Patient Class: A03 (Discharge), A06(Outpatient
becomes Inpatient), A07 (Inpatient becomes Outpatient)• Update Patient Information: A08 (Update)• Merge Patients: A40 (Merge)• Cancel: A12 (Cancel Transfer), A13 (Cancel Discharge)•

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Scheduled Workflow
利用される標準
HL7 V2.3.1 → V2.5
Order Management（オーダー情報管理）
New Order: ORM/NW & ORM/SN (New Order) → OMG• Order Status: ORM/SC (Status Change)• Cancel: ORM/CA, ORM/DC & ORM/OC (Cancel Order) → OMG• 実施情報： OMI•

Procedure Details（手続き詳細）
Scheduled: ORM (Procedure Scheduled) → OMI• Updated:
ORM (Procedure Updated) → OMI•

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Scheduled Workflow“DICOM アクタ と トランザクション”
DSS/ Order Filler↑ Modality PS in Progress [6]↑ Modality PS Completed [7]↑ Creator PS in Progress [20]↑ Creator PS Completed [21]↓ Procedure Scheduled [4]↑ Image Availability Query [11]↓ Procedure Updated [13]↑ Performed Work Status Update [42]↓ Performed Work Status Update [42]

DICOM アクタ:

Evidence CreatorImage Display↓ Creator PS in Progress [20]↓ Creator PS Completed [21]StorageCommitment [10]↓PerformedProcedure
Step Manager
Image
Manager→ Modality PS in Progress [6]→ Modality PS Completed [7]→ Creator PS in Progress [20]→ Creator PS Completed [21]↓ Creator ImagesStored [18]DSS / Order Filler
PPS Manager↑ Query Images [14]↑ Retrieve Images [16]Image
ArchiveImage Manager /ArchiveAcquisition Modality
Evidence CreatorStorage
Commitment [10] ↑↑ Modality Image Stored [8]Image Display←Modality PS in Progress [6]←Modality PS Completed [7]→Modality Worklist Provided [5]IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

Acquisition
Modality15

撮影ワークフロー管理
DSS/ Order Filler↑ Modality PS in Progress [6]↑ Modality PS Completed [7]↑ Creator PS in Progress [20]↑ Creator PS Completed [21]↓ Procedure Scheduled [4]↑ Image Availability Query [11]↓ Procedure Updated [13]↑ Performed Work Status Update [42]↓ Performed Work Status Update [42]

DICOM:

Evidence CreatorImage Display↓ Creator PS in Progress [20]↓ Creator PS Completed [21]StorageCommitment [10]↓↓ Creator Images
Stored [18]PerformedProcedure Step
ManagerImageManager→ Modality PS in Progress [6]→ Modality PS Completed [7]→ Creator PS in Progress [20]→ Creator PS Completed [21]StorageCommitment [10] ↑←Modality PS in Progress [6]←Modality PS Completed [7]→Modality Worklist Provided [5]IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

↑ Query Images [14]↑ Retrieve Images [16]ImageArchiveModality Worklist
Management (MWL)+ JJ1017 Ver3
Modality Performed
Procedure Step (MPPS)↑ Modality Image Stored [8]Acquisition
Modality16

画像管理DSS/ Order Filler↑ Modality PS in Progress [6]↑ Modality PS Completed [7]↑ Creator PS in Progress [20]↑ Creator PS Completed [21]↓ Procedure Scheduled [4]↑ Image Availability Query [11]↓ Procedure Updated [13]↑ Performed Work Status Update [42]↓ Performed Work Status Update [42]Evidence Creator↓ Creator PS in Progress [20]↓ Creator PS Completed [21]PerformedProcedure
Step Manager

DICOM:Image Storage

StorageCommitment [10]↓ImageManager→ Modality PS in Progress [6]→ Modality PS Completed [7]→ Creator PS in Progress [20]→ Creator PS Completed [21]Image
Display

StorageCommitment [10] ↑↓ Creator Images↑Query Images [14Stored [18]↑Retrieve Images

Image
Archive

StorageCommitment
Query/Retrieve↑ Modality Image Stored [8]←Modality PS in Progress [6]←Modality PS Completed [7]→Modality Worklist Provided [5]IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

Acquisition
Modality17

Additional Workflow Management
DSS/ Order Filler↑ Modality PS in Progress [6]↑ Modality PS Completed [7]↑ Creator PS in Progress [20]↑ Creator PS Completed [21]↓ Procedure Scheduled [4]↑ Image Availability Query [11]↓ Procedure Updated [13]↑ Performed Work Status Update [42]↓ Performed Work Status Update [42]Evidence Creator

HL7:
Image Display↓ Creator PS in Progress [20]↓ Creator PS Completed [21]PerformedProcedure
Step Manager

StorageCommitment [10]↓↑ Query Images [14]↑ Retrieve Images [16]

DICOM:
Query (C-FIND)ImageManager→ Modality PS in Progress [6]→ Modality PS Completed [7]→ Creator PS in Progress [20]→ Creator PS Completed [21]↓ Creator Images
Stored [18]

ORM Message → OMI

StorageCommitment [10] ↑ImageArchive↑ Modality Image Stored [8]Modality Performed
Procedure Step(MPPS)←Modality PS in Progress [6]←Modality PS Completed [7]Acquisition
Modality→Modality Worklist Provided [5]IHE-J ベンダーワークショップ – 200618

患者情報整合性管理(Patient Information Reconciliation)
期待しない事象への対応

IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

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Patient Information Reconciliation

適用
SWFの拡張ワークフローにおける患者情報の更新とオブジェ
クト内容の調整

IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

20

Patient Information Reconciliation

目的
例外処理の対応¾ 救急患者• 患者名不明、登録の時間がない¾ オペレータの入力誤り¾ 他の理由による個人情報変更• (例 結婚による改姓)

データ更新の二重管理を避ける¾ 整合性のないデータを使うリスクは高い

業務は止められない
過去も、現在の患者記録同様に参照が必要
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ユースケース
病院のローカルポリシにより、救急患者に登録済みの仮患者名を割り当てる (“John Doe”,“Jane Doe” “救急 太郎”):¾ Case 1: ADTで登録済みの仮患者IDを用いて、Order Placerにてオーダを発生させる場合¾ Case 2: ADTで登録済みの仮患者IDを用いて、
DSS/Order Fillerにてオーダを発生させる場合¾ Case 3: ADTで登録済みの仮患者IDがあるが、オーダ発生前に検査を実施した場合（仮患者IDをモダリティで入力する）

IHE-J ベンダーワークショップ – 200622

ユースケース
病院のローカルポリシにより、部門で救急患者に仮部門IDを発行:¾ Case 4: 不明患者に仮部門IDを割り当て、オーダをDSS/Order Fillerで発生させる場合¾ Case 5: 不明患者に対して仮部門IDを割り当てる前に、検査を実施する場合（患者IDはモダリティで入力する）

IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

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Patient Information Reconciliation

トランザクション図
ADT→ Patient Update[RAD-12]

Patient Update [RAD-12] ↓Order Placer

DSS/ Order Filler↓ Patient Update [RAD-12]↓Images Availability Query [RAD-11]↓ Procedure Update [RAD-13]↑ Modality PS in Progress [RAD-6]↑ Modality PS Completed [RAD-7]

PerformedProcedure
StepManager↓ Patient Update [RAD-12]↓ Procedure Update [RAD-13]

ReportManager↑ Query Reporting Worklist [RAD-46]↑ Query Reports [RAD-26]↑ Retrieve Reports [RAD-27]
Report Creator/Report Reader

Image
Manager→ Modality PS in Progress [RAD-6]→ Modality PS Completed [RAD-7]

Image
Archive

Query Images [RAD-14] ↑Retrieve Images [RAD-16] ↑← Modality PS in Progress [RAD-6]← Modality PS Completed [RAD-7]

Image
Display
Acquisition Modality← Query Modality Worklist [RAD-5]

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“救急患者” - Case 3
Order
PlacerADT

Department System
Database/Scheduler/
Order Filler

Image
Manager

Modality

Register J.Doe
ImagesAcquiredPatient
Registration [1]Modality Procedure
Step Completed [7]Modality Procedure
Step Completed [7]Filler Order Mgmt
New Order [3]Schedule Procedure

Procedure
Scheduled [4]Patient Reconciliation
J.Doe -> J.Smith
PatientUpdate [12]IHE-J ベンダーワークショップ – 2006

PatientUpdate [12]25IHE Technical Framework Revision 6.0
・Volume Ⅰ Integration Profiles
・Volume Ⅱ Transactions
・Volume Ⅲ Transactions, Continued

http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.html
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