／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１４０１０５７１ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１４ｅ

厚生連医誌

第２３巻

佐藤

０６２‐０６４

2014.02.18 13.39.5

１号 ６２〜６４ ２０１４

症例報告

プロスタグランジン I２ 製剤エポプロステノール（フローラン!）を使用し在宅治療へ移行できた肺高血圧症の１症例
魚沼病院、薬剤部；薬剤師１）、柏崎総合医療センター、薬剤部；薬剤師２）、上越総合病院、薬剤部；薬剤師３）
さとう

佐藤

なつ

よはま ざきまさこ

もり だいら み

よこまる やま夏世１）、濱崎真沙子１）、森平美代子１）、丸山
うち やま

かず ふみ

いか内山一史３）、五十嵐誠一１）

あゆみ

歩２）、

らし せい いち

背景：肺高血圧症は予後不良の進行性疾患である。治療薬のひとつであるエポプロステノールを使用する場合、持続静注しなければならないため、他薬と比べて様々な対応が必要となることが多い。今回、当院で経験した肺高血圧症患者の在宅治療への移行において生じた問題と対応、支援について報告する。
症例内容：６８才、女性。２０
１０年に肺高血圧症と診断され入院治療開始。２０
１１年８月、在宅治療移行目的で当院へ転院となった。本症例で問題となったのは、エポプロステノール投与時の血液逆流によるカテーテル閉塞、および在宅用ポンプ移行時の薬液量・濃度調節であった。カテーテルの径を太くし、先端の位置を調整することで閉塞頻度は低下し、在宅用ポンプに適した薬液量調節を行ったことで、在宅治療へ移行することができた。また、退院後のトラブル対応のために、在宅支援メーカーと患者の連携、救急外来スタッフの緊急時の対応についての学習会の調整を薬剤部で行った。
考察：本症例では、カテーテルの閉塞の問題が、在宅治療へ移行するにあたっての大きな課題となった。カテーテル先が右心房に達しており、右心房の内圧が高いためにカテーテル内へ血液の逆流が起きている可能性があること、また、通常より径の細いカテーテルを使用していたことが閉塞を引き起こした一因であると考える。

介入を行わなかった場合、診断からの平均生存期間が２．
８年と非常に予後不良であった（２）。厚生労働省が実施している難治性疾患克服研究事業の対象となっている。
治療薬のひとつであるエポプロステノールは、プロスタグランジン I２製剤で、血管拡張作用を持つ。ただし、表１のような特徴を持つため、投与する場合には他薬と比べて様々な対応が必要となる。常に持続静注を行わなければならないが、専用の携帯ポンプを使用すれば在宅治療への移行も可能である。
今回、当院で経験した肺高血圧症患者の在宅治療への移行において生じた問題と対応、支援方法について報告する。

キーワード：肺高血圧症、在宅治療、プロスタグランジン I２製剤、エポプロステノール（フローラン!）①

背症 例 内容症例は６８才の女性で、２０１０年に他院にて肺動脈性肺高血圧症（PAH）と診断され治療を開始した。症状が安定したことから、２０１１年８月に在宅治療への移行目的で当院へ転院となった。在宅移行に向けてエポプロステノールを投与するにあたり、① カテーテルの閉塞② 在宅用ポンプへの変更③ 薬剤の調製・管理の指導④ 緊急時の対応が主な課題としてあげられた。
カテーテル閉塞入院時より、エポプロステノールの投与カテーテル内に血液が逆流しシリンジポンプの閉塞アラームが鳴ることが頻発していた。カテーテル閉塞により体内のエポプロステノールが消失し、呼吸困難などの危険な状態になる可能性がある。
この症例では、右心房に入っていたカテーテル先端部を上大静脈まで後退させ、カテーテル径を６．
６Fr から９．
６Fr の太いものに変更することで閉塞頻度が低下した。
② 在宅用ポンプへの変更
エポプロステノールの投与にあたり、入院時はシリンジポンプを使用したが、自宅では携帯型の精密ポンプを使用する。薬剤の調製に使用するシリンジなどの医療材料費は、１日１回分のみ保険適応とな

景肺高血圧症は、何らかの原因で肺動脈の血圧が高まり、心拍出量低下を生じ、右心不全をはじめ心臓や肺の機能に障害をもたらす、予後不良の進行性疾患である（１）。その内の特発性肺動脈性肺高血圧症／遺伝性
肺動脈性肺高血圧症（IPAH/HPAH）は原因と思われる基礎疾患を持たない高度の肺高血圧を主徴とする疾患で、妊娠可能年齢の若い女性に好発する。以前は発症頻度が１００万人に１〜２人と稀な疾患とされ、治療― 62 ―

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プロスタグランジン I２ 製剤エポプロステノール（フローラン!）を使用し在宅治療へ移行できた肺高血圧症の１症例

る。ポンプの用量は１００mL であるため、溶解液量を１００mL 以下に抑える必要がある。
当初、溶解液の量を減らすとカテーテル閉塞が起こったが、閉塞の問題が解決したことで液量を１００mL 以下に抑えることができた。
③ 薬剤の調製・管理の指導
薬液の調製・管理は、入院時はスタッフが行っていたが、退院後は患者や家族が行わなければならない。
在宅ポンプの操作について、まずは病棟看護師、訪問看護ステーションスタッフ、薬剤師も含めてメーカーから説明会を受け、患者を支援する体制を作った。
次に、患者に対してメーカーから説明を行ったうえで、実際のポンプ操作、薬剤の調製については、看護師から患者と患者家族へ指導が行われた。
④緊急時の対応
退院後、ポンプやカテーテルのトラブルが起きた
場合、対応が遅れると呼吸困難などの危険な状態に陥る可能性がある。
緊急時はメーカー作成のマニュアルに従い自宅で対処してもらうが、それでも解決できない場合は、すぐに当院に連絡、受診するよう指導を行った。
来院時、速やかに薬剤を投与開始できるように、各スタッフの動きについて、またエポプロステノー
ルの保管場所、調製法についてもマニュアルを作成して関連部署のスタッフに配布し、病院側の緊急体制を構築した。

考察

文

献

１．肺高血圧症情報サイト PAH.jp．グラクソスミス
クライン株式会社．入手：URL : http : //pah.jp.
２．肺高血圧症治療ガイドライン（２０１２年改訂版）．
日本循環器学会．
２０１
２．
入手：URL : www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS２０１２̲nakanishi̲d.pdf.

英 文 抄

録

Case report
A case of pulmonary hypertension shifted to the home
medical treatment with
Prostaglandin I２（epoprostenol, Floran）
Uonuma Hospital１）, Kashiwazaki Medical Center２）, Joetu
General Hospital３）,
pharmacy ; pharmacist
Natuyo Sato１）, Masako Hamazaki１）, Miyoko Moridaira１）,
Ayumi Maruyama２）, Kazufumi Uchiyama３）,
Seiichi Ikarashi１）
Background : Pulmonary hypertension is progressive disease of the poor prognosis. As to the treatment
with epoprostenol the intravenous administration
prevented inpatients from shifting to outpatientswith home medical treatment. We reported a caseof pulmonary hypertension shifted to the hometreatment with epoprostenol injection.
Case report : She was ６８ years old, and treated her pulmonary hypertension from ２０１０ as an inpatient. InAugust，２０１１，
she was hospitalized in our hospitalto establish her home medical treatment as an outpatient. The major problems consisted of the control of both the medication concentration and thecatheter obstruction by blood reflux, which wereresolved with the intense concentration control device, the wide diameter of catheter, and the adequate insertion level.
Discussion : The problems were resolved by several technical adjustments. We communicate at-home supporters and emergency room staffs to support herdischarge.

本症例では、カテーテルの閉塞の問題が、在宅治療へ移行するにあたっての大きな課題となった。
在宅用のポンプへの変更を考え、薬液の濃度を上げて流量を減らすと閉塞が頻発し、１日に使用する薬液量を減らせなかった。薬液量が多いままでは容量の決まっている在宅用のポンプには半日分しか入れることができない。１日２回以上の調製では材料費が保険適応とならず、在宅治療へ踏み出せずにいた。
カテーテルの閉塞の原因として、① カテーテル先が右心房に達しており、右心房の内圧が高いためにカテーテル内へ血液の逆流が起きている可能性があると考える。
② 通常は９．
６Fr のヒックマンカテーテルを使用することが多いが、本症例では６．
６Fr と径の細いものを使用していたため、閉塞を引き起こしたと考える。

結などの面から、患者中心の医療チームの一員として在宅治療への移行を支援した。肺高血圧症の患者では、在宅治療において様々なトラブルが考えられるが、緊急時もスムーズな対応ができるような体制作りに取り組むことができた。

論

今回、稀少疾病用医薬品（オーファンドラッグ）のエポプロステノールを使用するにあたり、以下の点に注意した：・医薬品の適正使用のためのスタッフへの助言
・薬剤の調製方法
・在庫を含めた薬品管理

Key words : pulmonary hypertension, shifting to hometreatement, prostaglandin I２（epoprostenol, Floran）― 63 ―

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表１

エポプロステノールの投与上の注意（２０１３／１１／２５受付）― 64 ―