CQ–

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新規発症の部分てんかんでの選択薬はなにか
要約 1‑7）
第一選択薬としてカルバマゼピン，ラモトリギン，レベチラセタム，次いでゾニサミド，トピラマートが推奨される．
第二選択薬としてフェニトイン，バルプロ酸，クロバザム，クロナゼパム，フェノバルビ
タール，ガバペンチン，ラコサミド，ペランパネルが推奨される．

3

新規発症てんかんでの抗てんかん薬治療は，通常単剤で治療を開始する．薬剤の選択は，発作型およびてんかん診断をもとに患者の個別条件を勘案して行う．抗てんかん薬は少量で開始し，発作が抑制されるまで漸増していくのが基本である．最初の抗てんかん薬で発作が抑制されない場合，てんかん診断の見直し，服薬状況の確認，最大忍容量に達しているかの確認を行う．最初の薬剤（第一選択薬）が無効と判断した場合，次の薬剤（他の第一選択薬もしくは第二選択薬）を投与する（表 1）．

2021 年 7 月の時点で本邦では，クロバザム，ガバペンチン，トピラマートは他剤との併用として認可されている．

■ 文献
1）Marson AG, Al‑Kharusi AM, Alwaidh M, et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate
for generalised and unclassifiable epilepsy：an unblended randomised controlled trial. Lancet. 2007；369（9566）：1016‑
1026.
2）Chadwick DW, Anhut H, Greiner MJ, et al. A double‑blind trial of gabapentin monotherapy for newly diagnosed partialseizures. International Gabapentin Monotherapy Study Group 945‑77. Neurology. 1998；51（5）：1282‑1288.
3）Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double‑blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy.
UK Lamotrigine/Carbamazepine Monotherapy Trial Group. Lancet.1995；345（8948）：476‑479.
4）Nieto‑Barrera M, Brozmanova M, Capovilla G, et al. A comparison of monotherapy with lamotrigine or carbamazepine inpatients with newly diagnosed partial epilepsy. Epilepsy Res. 2001；46（2）：145‑155.
5）Lee SA, Lee HW, Heo K, et al. Cognitive and behavioral effects of lamotrigine and carbamazepine monotherapy in patientswith newly diagnosed or untreated partial epilepsy. Seizure. 2011；20（1）：49‑54.
6）Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, et al. Comparison of levetiracetam and controlled‑release carbamazepine in newly
diagnosed epilepsy. Neurology. 2007；68（6）：402‑408.
7）Rosenow F, Schade‑Brittinger C, Burchardi N, et al；LaLiMo Study Group. The LaLiMo Trial：lamotrigine comparedwith levetiracetam in the initial 26 weeks of monotherapy for focal and generalised epilepsy ― an open‑label, prospective,randomised controlled multicenter study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012；83（11）：1093‑1098.

CQ 3–227

成人てんかんの薬物療法

解説表 1│部分発作の選択薬薬剤名略号

主な作用機序

主な副作用

第一選択薬
カルバマゼピンCBZ

電位依存性 Na チャネル抑制

めまい，複視，眼振，失調，眠気，低ナトリウム血症，発疹，血球減少，肝障害，SJS，DIHS，TEN

ラモトリギン

LTG

電位依存性 Na チャネル抑制

眠気，めまい，複視，発疹，血球減少，肝障害，SJS，DIHS，TEN

レベチラセタムLEV

SV2A 結合めまい，頭痛，精神症状（不機嫌，易怒性など）

ゾニサミド

ZNS

Na チャネル阻害，Ca チャネル阻害，
GABA 増強，CA 阻害

眠気，無気力，食欲減退，発汗減少，尿路結石，発疹，肝障害

トピラマートTPM Na チャネル阻害，Ca チャネル抑制，
GABA A 増強，興奮性アミノ酸酸受容体抑制，
CA 阻害

眠気，無気力，食欲減退，発汗減少，尿路結石

第二選択薬
フェニトイン

PHT

電位依存性 Na チャネル抑制

めまい，複視，眼振，失調，眠気，発疹，血球減少，肝障害，SJS，DIHS，TEN

ガバペンチン

GBP

Ca チャネルに結合し伝達物質遊離調節

眠気，めまい，倦怠感，頭痛，複視，ミオクローヌス

バルプロ酸

VPA

GABA A を介した抑制の増強，グルタミン酸を介した興奮の阻害

血小板減少，肥満，脱毛，振戦，利尿，フィブリノーゲン低下，肝障害，急性膵炎

フェノバルビタール

PB

GABA A‑Cl −ベンゾジアゼピン受容体，Na・Ca チャネル抑制，グルタミン酸受容体阻害

眠気，鎮静，不穏，興奮，多動，失調，発疹，肝障害，血球減少

クロバザム

CLB

GABA A を介した抑制の増強

眠気，流涎，失調，行動異常，気道分泌過多，発疹

クロナゼパムCZPGABA A を介した抑制の増強

眠気，流涎，失調，行動異常

ペランパネル

PER

非競合的 AMPA 受容体阻害

眠気，失調，精神症状

ラコサミド

LCM Na チャネル阻害（緩徐な不活化を促進）

眠気，失調

CA： 炭 酸 脱 水 酵 素，TEN：toxic epidermal necrolysis，DIHS：drug induced hypersensitivity syndrome，
SJS：Stevens‑Johnson syndrome
1．クロバザム（マイスタン），ガバペンチン（ガバペン），トピラマート（トピナ）は，2021 年 7 月の時点では本邦では他の薬剤との併用での使用で承認されている．
2．トピラマート（トピナ）は欧米では焦点および全般発作両者に承認されているが，本邦の 2018 年 2 月時点での承認は部分発作のみである．

28第3章

成人てんかんの薬物療法