「1本骨・関節感染症学会雑誌VOL

32．2018

化膿性脊椎炎の高位別起炎菌に関する検討
D独立行政法人国立病院機構 村山医療センター 整形外科
社会福祉法人恩賜財団済生会 北上済生会病院 整形外科
笹治達郎1・2）
金子慎二郎1）

2）

The

Evaluation

谷戸祥之1），ofMicro・organisms

Spondylitis
Tatsuroi）

DePa吻z謝げOrthwords：Pyogenic

Depending
Sasajil・2），

Yatol＞and

Szargery，

National

OrthoPaedic

孝仁1＞

theCausing
SpinalPyogenic

LevelsKaneko1），

TakashiAsazuma］＞

Hospital

Organization

Surgery，

spondylitis（化膿性脊椎炎），

Gram−negativeon

Shinjiro

Yoshiyuki
oPaedic2の吻γ帆繊〔）fKey

朝妻K吻肋〃zi

Gram−positive

Muプの7ama

SaiseikaiMe∂cα1α舵γ

HosPitalcocci（グラム陽性球菌），bacilli（グラム陰性桿菌）

抄録：化膿性脊椎炎の起炎菌でグラム陰性桿菌が増えている。起炎菌の予測指標として，罹患高位別に起炎菌の種類と傾向を調査した。当院で治療した化膿性脊椎炎の起炎菌はグラム陽性球菌GPC

菌GNB13例，MRSA

l4例，グラム陰性桿6例であった。頚椎でGPCが多く，腰椎でGNBが多かった。統計学的有意差はないが，罹患高位で起炎菌の種類が異なる傾向にあった。罹患高位が起炎菌予測に有用な可能性があると考えた。
Abstract：Graminvestigatednegative

themicr〔主organismsand

6spineGNBs

treatedourin

althoughpredictionofisof

inMeticillin−resistantand1evels，
forbacillitendency

thethere

increasing

micro−organisms
hospitalwerestaphylococcus

asa

causative

dependingl4onmicro−organismof

infectedlevelsGrarn−positiveaureus（MRSA）．

A

spinalcocci（GPC），13lotof

GPCs

lumbarspine．

The

tendenciesofbacterial

specieswasstatisticallysignificant

dif〔erence．

The

causativenopyogenic

infectedspondylitis、adetected

different
spinalWe

prediction．

Gram−negative

werewere

as

inthe

betweenlevelThe

bacilli（GNB）

might

cervicalthespina1

beuseful

micro−organism．

感染コントロールにおいて抗生物質選択は重要である。

はじめに

一 般的に感染疾患では採取した検体を培養検査した後に化膿性脊椎炎は様々な細菌が脊椎に感染する疾患で，抗生物質を経験則的に投与し，培養結果に基づき感受性骨破壊による脊椎不安定性と感染症の二つの大きな特徴の良い抗生物質に変更する。化膿性脊椎炎の起炎菌は黄を持つ。治療目標は①診断確定t②神経症状出現の予色ブドウ球菌が最も多いが，黄色ブドウ球菌以外に多く防③除痛，④脊椎の安定化⑤脊柱変形の矯正，⑥感の細菌があると報告されている2，3）。化膿性脊椎炎の治療

染の鎮静，⑦再発防止である。治療は保存療法が第一選

で広域スペクトルペニシリン製剤やセフェム系抗菌薬が択で，ベッド上安静とコルセットによる脊椎の安定化と第1選択として推奨されていた8）。起炎菌が不明の化膿性抗生物質で感染をコントロールすることが多い。膿瘍形脊椎炎の治療で広域スペクトラム抗生物質が推奨されて成例，保存療法への抵抗例，重篤な変形や骨破壊例にはいた3）。しかし，耐性菌化をできるだけ予防する観点か手術が適応となる3・8）。

ら安易な広域スペクトラム抗生物質の投与は避けるべき

18一
Presented by Medical*OnlineJapan）であった。と考える。さらなる適正抗生物質の選択を目指すために，

本研究は村山医療センター倫理委員会で承認を得た。

黄色ブドウ球菌以外の起炎菌の予測指標が必要と考えた。

果

化膿性脊椎炎の起炎菌でグラム陰性桿菌が増加して結いると報告されている3）。グラム陰性桿菌の特徴として
aL①平均年齢は69．3歳（48〜85歳）であった。②男性

はグラム陰性桿菌の特徴は尿路感染症の既往歴・罹患中，Park

etal．は女性，糖尿病と挙げている7）。

Kang

et

腹腔内感染と述べている40。一方，Leeetal．はグラム陰19例，女性11例であった。③2椎体罹患は21例，3椎体罹患は6例，4椎体罹患は3例であった（図1）。④頚性桿菌の特徴は悪性腫瘍歴，全身症状であり，グラム陽椎は2例，頚胸椎は2例，胸椎は7例，胸腰椎は2例，性球菌の特徴は硬膜外膿瘍と報告している5，。泌尿生殖

腰椎は17例であった（図1）。⑤起炎菌はGPCが14例，器感染症とグラム陰性菌性化膿性脊椎炎は関連するとのGNBが13例，報告もある3，F。グラム陽性球菌とグラム陰性桿菌は有効検出された混合感染が3例（GPC同一ヒ1例，な抗生物質が大きく異なるため，グラム陰性桿菌の予測2例）であった（表1）。

MRSAが6例であった、，2種類の細菌がGNB同士

頚椎の起炎菌はGPCが2例で，頚胸椎の起炎菌はは極めて重要と考える。しかしながら，前述の特徴は多岐に渡り複雑で，そのまま用いることは臨床の実際で現実的でない。そのためこれまで報告された起炎菌予測因子以外の因子の検討が必要と考えた。

市中肺炎の主な起炎菌は肺炎球菌で，急性単純性膀胱炎の主な起炎菌は大腸菌である9・・10］。感染臓器によって起炎菌種類が異なっている。脊椎は呼吸器，消化管，泌尿生殖器など多くの臓器と近接していることを踏まえ，

C1234567Th

123456789101112

L12345S

我々は化膿性脊椎炎の起炎菌種類が罹患高位により異な

図1罹患高位るのではないかと仮説を立てた。そこで，化膿性脊椎炎罹患高位を実線で表した。点線で記載したのは第5，6頚椎と第1胸椎に罹患した症例であった（代表症例1：図2）。罹患高位ごとの症例数は頚椎2例．頚胸椎2例，胸椎7例，胸腰椎2例，腰椎17例であった。2椎体罹患は21例，3椎体罹患は6例，4椎体罹患は3例であった。の起炎菌を罹患高位別に調：査した。

象

対C：頚椎，Th：胸椎，2007年1月1日から2017年11月30日に村lll医療セ

L：腰椎，S：仙椎とした。

ンター整形外科で手術もしくは生検術を行った化膿性脊椎炎を手術簿から抽出した48名のうち，起炎菌が検出

表1

化膿性脊椎炎の起炎菌されなかった18名を除外した30名を対象とし，後ろ向症例数

グラム陽性球菌（GPC）

検討項目と方法

黄色ブドウ球菌

検討項目は①手術時年齢②性別，③罹患椎体数

Staphylococcus

capitis④罹患高位（頚椎，頚胸椎，胸椎，胸腰椎，腰椎），Streptococcus

agalactiae⑤細菌分類（グラム染色と形態を基にしてグラム陽性

Streptococcus

pneumonia

球菌Gram−poshive

Staphylococcus

表皮ブドウ球菌

positive

cocci（GPC）tグラム陽性桿菌Gram−

Enterococcus

bacilli（GPB），グラム陰性球菌Gram−negative

cocci（GNC），グラム陰性桿菌Gram−nega廿vebac仙（GNB），グラム陰性桿菌（GNB）
緑膿菌

およびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌Meticillin−resistant

staphylococcus

intermidius

faecium

クレブシエラ菌

aureus（MRSA）とした。

大腸菌

細菌種類と罹患高位，性別，硬膜外膿瘍の有無，腸腰筋膿瘍の有無悪性腫瘍の既往歴の関連について検討した。統計学的評価にはFisherの正確確率検定を用

セラチア菌
MOrganella

mOrganii

Citrobacter

koseri

いた。有意水準O．05未満を有意差ありとした。使用したソフトはSPSS

version24．0（SPSSJapanlnc．

Tokyo，

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）

一 19一

Presented by Medical*Online

1O⊂0
つO
リムー11473111
1
1

起炎菌

き研究を行った。

1り6GPCとMRSAが各々1例ずつであった。胸椎の起炎菌
はGPCが2例， GNBが3例， MRSAが2例であった。

表2

罹患高位と起炎菌の関係

起炎菌

GPC

罹患高位

胸椎

GPCが多く，胸椎と腰椎でGPCよりGNBが多かった。
GNBは胸椎よりも腰椎で多かった。罹患高位と起炎菌

胸腰椎
腰椎

頚椎：GPC，胸椎lGPC＜GNB，腰椎：GPC〈GNB

種類の間で有意差はなかった。

男性でGPCが6例， GNBがll例， MRSAが4例，女性でGPCが8例， GNBが2例， MRSAが2例であった。性別と起炎菌種類の問で有意差はなかった。硬膜表3既往歴

外膿瘍は30例中7例（23．3％）で見られた。起炎菌は既往歴

糖尿病

腰筋膿瘍は胸腰椎罹患と腰椎罹患の合計19例中6例悪性腫瘍（31．5％）で見られた。起炎菌はGPCが4例，

症例数

高血圧

精神疾患

GNBが2

心疾患

例，MRSAが1例であった（GPCの混合感染1例）。腸脊髄損傷

腰筋膿瘍と起炎菌種類の間で有意差はなかった。既往歴

痛風

は高血圧，糖尿病悪性腫瘍などがあった（表3）。尿腰部脊柱管狭窄症手術

路感染症の既往歴はなかった。悪性腫瘍の既往歴は6例

MRSA感染であった．悪性腫瘍の既往歴のある化膿性脊椎炎の起炎

喘息

MRSAが3例であっアトピー性皮膚炎た（GNBの混合感染が1例）。悪性腫瘍の既往歴と起炎

腹部大動脈瘤手術

GNBが3例，

986433322111

GPCが4例， GNBが2例， MRSAが1例であった。硬膜外膿瘍と起炎菌種類の間で有意差はなかった。腸菌はGPCが1例，MRSA
Olり匂−∩乙リムーリ ム 9 ム 7

頚椎

頚胸椎合感染2例）（表2）。起炎菌はMRSAを除くと頚椎でGNB

00301︵︶

胸腰椎の起炎菌はGPCが2例， MRSAが1例であった（GPCの混合感染1例）。腰椎の起炎菌はGPCが7例，GNBが10例， MRSAが2例であった（GNBの混菌種類の間で有意差はなかった。

MRSA性化膿性脊椎炎6症例の既往歴は，脊椎後方固定術1例，胸腺腫摘出術後のMRSA性肺炎1例，

泌尿生殖器感染症とグラム陰性菌性化膿性脊椎炎は関連するとの報告がある3

MRSA性腎孟腎炎1例，悪性腫瘍3例であった。

、，本研究では腰椎でGNBが多かったが，尿路感染症との関連はなかった。腰椎で代表症例

GNBが多い傾向の理由の一つとして，泌尿生殖器と近症例1，70歳，男性。第5，6頚椎，第1胸椎化膿性接している腰椎に泌尿生殖器感染症の起炎菌が波及する脊椎炎で，頚椎前方除圧固定術を行った（図2）。症例2，事が考えられた。

ParketaL

77歳男性。第8，9胸椎化膿性脊椎炎で，後方固定術

KangetaL，Leeetal．が報告した女性，後に前方固定術を行った（図3）。症例3，72歳女性、、尿路感染症，腹腔内感染症，悪性腫瘍の既往歴，硬膜第4，5腰椎化膿性脊椎炎で，前方固定術後に後方固定外膿瘍といった危険因子は本研究では有意差がなかっ術を行った（図4）。

た4・5・7）。Aizawa

考etal．は大学病院では高齢者と全身状態不良の患者が多く，化膿性脊椎炎が非典型的な特徴を呈察すると述べている1｝。Park

etal，

KangetaL

LeeetaLの3次病院と異なり当院は重篤な既往歴を持つ患者が少臨床の場で使用できる簡便な指標で起炎菌予測ができれば良いと考え，罹患高位ごとの起炎菌を調査した。過なく，異なる患者背景が有意差のない結果に繋がった可去の報告では罹患高位とグラム陰性桿菌は有意差がな能性が考えられた。

5．，7）。本研究の結果で起炎菌は頚椎で過去の報告でMRSA感染例の危険因子は80歳以上，GPCが多く，腰椎でGNBが多かった。有意差はなかったが，罹患高位で起炎菌種類が異なる傾向にあった。罹1年以内の入院6ヵ月以内の抗生物質投与，来院時尿道カテーテル留置，侵襲機器・手技（血管内カテーテ

患高位が起炎菌予測に有用となる可能性が示唆された。

ル，人工呼吸器関連肺炎，手術創部感染，カテーテル

いとされていた41

一 20一Presented by Medical*Online

︑㌣，，ib＞

〆pa；

一一△ぽW

閤念譜ー㍍−c←う﹀︑
ξ．

㍉竃芳ξ
メヴ㌫繋蹄

怠 噸rパ転 （＝3、ひtト壕〆＼（〉づ、，＼㌣A＼ぢ tt〜三B
図2（≡＝＼〆ウg

代表症例1．頸胸椎化膿性脊椎炎

A：術前頚椎単純MRI脂肪抑制矢状断像。

egs，6頚椎椎体と第1胸椎椎体に信号変化があった（黒矢印）。起炎菌は表皮ブドウ球菌であった。
B：術後頚椎単純CT再構i築矢状断像。第5，6頚椎の前方除圧固定術を行った（黒矢印）。

B
図3 代表症例2．胸椎化膿性脊椎炎
A：術前胸椎単純MRIT2強調矢状断像。第8，9胸椎椎体に信号変化があった（白矢印）。起炎菌は大腸菌であった。

B：術後胸椎単純X線側面像。第6，7，10．11胸椎に椎弓根スクリューを刺入し後方同定術を行った。後U，第8，9胸椎の前方固定術を行った（黒矢印）。

関連尿路感染症）とされている6）。本研究では起炎菌が性脊椎炎である可能性が示唆された。

本研究の限界点は，⑦単一施設による研究，②少ない

MRSAの化膿性脊椎炎の既往歴に脊椎壬術歴MRSAMRSA性腎孟腎炎）があった。

症例数③手術症例に限定したことである。そのため，

MRSA感染歴や脊椎手術歴のある症例はMRSA性化膿

本研究結果が化膿性脊椎炎の起炎菌の真の傾向を表して感染歴（MRSA性肺炎，

一 21一Presented by Medical*Online

褒諺

図4 代表症例3．腰椎化膿性脊椎炎
A：術前腰椎単純MRIT2強調矢状断像。第4，5腰椎に信号変化があった（白矢印），起炎菌はクレブシエラ菌であった。

B：術後腰椎単純X線正面像。第4，5腰椎の前方固定術を行った。後日，第2，3腰椎と第1仙椎に椎弓根スクリュー，S2alar』iacscrewを刺入して後方固定術を行った。

いるのかは不明である、今後の検討課題は，①市中病院

3）Jasonでの化膿性脊椎炎の症例数を増やして結果を再検討するed

こと，（2起炎菌不明の化膿性脊椎炎で本研究を元にしたとby

4）Kang

め炎菌と罹患高位の関係を検討した。

2）頚椎でグラム陽性球菌が多く，腰椎でグラム陰性

献文

pyogenic

spondylitis

inJapanesehospitals．

TohokuMed231：2013．13−19．

JExp

a1：Clinicaloutcomesofcharacteristics，

hematogenous

bralosteomyelitis，12−yearhospitalin

Infect：2017，235−242．

51

central

Taiwan．

Jfrom

Ed，

Philadelphia，al：Clinicalpyogenic

bacteria。

CY

etal：

One

lO：2015，1−10．

ofgram−negative

clinicalcharacteristics
Diseasespyogenicandrisk
gram−

andgram−spondylodiscitis：

outcomes

oftreatment．

l6：2016，2−＆

6）Nasia

Safdaretal：Epidemiology

MRSA，

SecondEd

edby

USA，

NewYork，2010，

etby

PLoS

hematogenous

KH

andcaused

Comparison

positivelnfectcharacteristics

spondylitis

al：Clinical

JohnJof

MRSA，

Weigelt，pp

osteomyelitis

InfectIn：

Informa

12−30．

characteristics

hematogenousvertebral
bacteria．

A．

69：2014，andoutcomescausedby42−50．

verte−

原因微生物と予後．日呼吸会誌

44：2006，906−915．

10）山本新吾：JAID／JSC感染症治療ガイドライン

tertiary

Microbiol

EIsevier，

内田淳正編医学書院東京，2011，pp 542−544．
9）高柳 昇ほか：市中肺炎入院症例の年齢別・重症度別

treatments，aIn：Rothmann−Seventh8）田口敏彦：化膿性脊椎炎，標準整形外科，11版

university

pyogenicexperience

Spine，

Spine，1525−1583．

gram−negative

T et al：Atypical findings on magnetic
resonance imaging in the patients with active

theTheaL

etof1）Aizawa

etof7）ParkandGarfinHealthcare能性が示唆された。

etStevenofsfactors

BMC

桿菌が多かった。罹患高位が起炎菌予測に有用となる可WS

Herkowitz

negative

1）当院で外科的治療を行った化膿性脊椎炎30例の起a1：Infections

andSJ

5）Lee

2）Changet2018，pp

抗生物質の使用法の検討をすること，と考えている。

まCE

Simenone

Immuno2015

尿路感染症・男性性器感染症（解説）．日化療会誌

64：2016，1−30．

一 22−一Presented by Medical*Online