新型コロナウイルスに立ち向かう地域包括ケア
事例集とＱ＆Ａ

令和 2 年 4 月

公益社団法人全国国民健康保険診療施設協議会
調査研究委員会

はじめに
新型コロナウイルス感染の拡大が止まりません。全都道府県を対象とした緊急事態宣言が出され、人に会う機会を極力減らすように求められております。これまでは都市部中心に患者数が増加しておりますが、これからは国保直診の立地する地域にも感染が拡大することが予想されます。私たちの関わる利用者の多くは高齢者、有病者であり、医療者として新型コロナウイルス感染から守らなければなりません。しかし、外出や人との接触を制限されることにより、身体的にも社会的にもフレイルに陥ることが懸念されます。また地域そのものの衰退につながる恐れもあります。
このような状況に対し、多職種が担う地域包括ケアの文脈で新型コロナウイルスに立ち向かうことができるのではないか、国診協こそその旗を振り、発信するのにふさわしいのではないか、との思いから、新型コロナウイルス感染症に関する地域包括ケアの事例集やいく
つかの課題に対する Q＆A を作成しました。
時間の制約があるため全施設を対象とした調査を行えず、国診協役員や各委員会委員の所属する施設へのアンケートを元に作成したことをお許しください。もとより地域によって地域包括ケアの形は様々ですが、それぞれの地域で今後展開する際の参考にしていただ
けると幸いです。また、ここに挙げた以外でも紹介したい取り組み、あるいは解決したい課
題等がありましたら、是非お寄せください。この難局を皆で乗り切るための糧にしていきましょう。
全国国民健康保険診療施設協議会
調査研究委員会-------------------------------------------------------------------------------

INDEX
１．事例集
２．Ｑ＆Ａ
３．アンケートまとめ
資料編

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１．事例集（１）通所系サービスへの対応として、あるいは地域の通いの場を中止せざるを得ないとき、行いたいと考えている利用者対策①埼玉県・国民健康保険町立小鹿野中央病院②石川県・公立羽咋病院③島根県・飯南町立飯南病院④静岡県・浜松市国民健康保険佐久間病院⑤長崎県・国民健康保険平戸市民病院⑥岐阜県・県北西部地域医療センター国保白鳥病院（２）地域内で直診施設が提供あるいは関わっている活動に関する新型コロナウイルス感染対策に関する活動①広島県・公立みつぎ総合病院②山口県・居宅介護支援事業所 おおしま-2-

（１）通所系サービスへの対応として、あるいは地域の通いの場を中止せざるを得な
いとき、行いたいと考えている利用者対策

1）-①

埼玉県・国民健康保険町立小鹿野中央病院（概要）
通所系サービス中止：自宅で実施できる体操プログラムの提供
通いの場の中止：配布している体操マニュアルを活用し、通常実施している曜日と時刻に体操を行い、習慣を継続するよう、チラシを作成し、地域ごとに呼び掛け。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎訪問系・通所系サービスについて
現在のところ、平常通り行っている。
通所系サービス（社協デイサービス）が休止となった場合の対応については、４/７に社協職員と在介、包括職員で話し合いを行い、声掛けや安否確認、排泄介助、入浴介助な
どかかわりを持ってもらいたいケースの人数や対応について検討した。今後休止になるのかという問い合わせもあり、ケアマネと連絡をとり対応している。ケアマネは問い合わ
せだけでなく、再度希望の聞き取りとサービス調整に努めている。訪問系は感染防止に努め継続している。
◎地域の通いの場について
３月下旬には不要不急の外出自粛となったことから、「こじか筋力体操」を普及しているボランティア団体「こじかクラブ」の会長から全面的に自粛するよう強くお願いした。
各リーダーへの通知とともに、自宅でも「こじか筋力体操」のファイルを見ながら、おもりを使わず、今まで実施していた同じ曜日、時間に合わせて、百歳体操を実施するように、
理学療法士からのコメント付きのチラシを参加者に配布いただくようお願いした。また、
緊急事態宣言後にも自粛延長を通知し、参加者宛にフレイル予防（厚生労働省）のチラシを配布した。加えて「こじか体操」に取り組んだ想いや意欲を継続するために、リーダー
からメッセージや今行っていることを募集し、まとめて地域に配布する予定である。
Ⅱ.現在行っていること
休止中の介護予防教室（生活機能チェックリスト該当者と要支援者を対象にした町独自の通所事業）の利用者 43 名に対しては、管理栄養士、健康運動指導士がおおむね週 1回家庭訪問し、意識付けと運動の実施をおこなっている。高齢者健康づくり教室も休止中のため、参加者 447 名に感染予防や簡単に実行できる運動のチラシを郵送した。認知症予防の教室には休止のお知らせとともに、指導者である音楽療法士からの手紙を 26 名に郵送した。高齢者のみならず現在休止中の運動教室（長寿筋力トレーニング教室やバランス
ボール教室）等参加者 229 名に対し、感染症予防やフレイル予防、運動のチラシなど郵送した。包括支援センターと在宅介護支援センターでは、厚労省のマスク配付時に感染予防やフレイル予防のチラシを持参し職員が手渡ししている。
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別紙（参考資料）
別紙１「こじか筋力体操自粛延長について」緊急事態宣言後のチラシ
別紙２「こじか筋力体操アドバイザー理学療法士のワンポイントアドバイス」
別紙３「新型コロナウイルス感染症についてのお知らせ」
別紙４「ご自宅でできるリハビリ体操（座ったままできる）
」
別紙１

別紙２

別紙３

別紙４

付属：リハビリ体制のイラスト付き※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。
他、リーダーからメッセージや今行っていることを募集している「報告様式」あり

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1）-②

石川県・公立羽咋病院（概要）
通所系サービス中止：自宅でできる自主運動のパンフレットの配布。訪問リハへの移行。
通いの場の中止：病院として行ってはいないが、所属の職能団体として、通いの場の活動自粛下における介護予防のための広報・ICT 化支援（介護予防の動画の作成など）。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎通所リハ及び通所介護について
4/21 の県の通所系サービスの利用自粛要請の通知も考慮し、当院の通所リハは 4/24 から当面の間休止となった。市内の通所系事業所では、入浴サービスのみを提供するなど利用時間を短くし、３蜜を回避するような取り組みを開始しているところもある。
◎訪問リハについて
現状は、平常通り行っているが、同居者の行動履歴の聴取により感染者の多い地域への行動履歴があった場合は、サービス提供の一時自粛も検討中である。
◎健康教室について
地域住民が参加できる院内で開催されていた健康教室はすべて中止されている。
◎地域の通いの場について
羽咋市主催の総合事業などの通所型サービスや社会福祉協議会開催の地域サロン等は自粛要請がされ中止されているところが大半であるが、一部地域では住民グループの自主活動のためサービス提供されているところが数か所ある。
Ⅱ.現在行っていること◎住民に向けて
市から、感染症予防や生活不活発による介護予防や生活の留意点についてチラシ（作成中）を作り全戸配布予定である。また、市のホームページには、羽咋市オリジナルの介護
予防体操の動画を配信予定である。
◎利用者に向けて中止となった事業の参加予定者に対しては、包括支援センター及び担当ケアマネや民生委員による安否確認を行っている。
◎新型コロナウイルス感染症対策について、市内の介護サービス事業者連絡協議会によるサービス提供事業所の対策について情報共有を目的として調査を行っている。
Ⅲ.今後
石川県理学療法士会では、現状現場に求められている対応策や地域住民への介護予防などのリーフレットを作成して住民向けに行政などへ配布を検討している。
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別紙（参考資料）
別紙１「羽咋市介護サービス事業所調査 調査票」
別紙２「災害状況報告シート」（出典：石川県理学療法士協会）
別紙１

別紙２

※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。

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1）-③

島根県・飯南町立飯南病院（概要）
通いの場の中止：「長生き体操」は多くの会場は現在休止。
ケーブルテレビでの放送準備しており、各家庭で取り組めるようにしていく予定。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況
介護保険サービスについては、通常通りサービス提供している。町内に感染者が出た場
合は休止もあり得る状況。地域支援事業については、緩和型通所サービス事業所が 1 か所
サービス提供を 3 月から休止している。
隣接市町村（三次市）に感染者が出たため、通常の形での配食サービスを 4/17～5/8 まで休止している。対象者を必要性が高い方に限定した上で、調理を社会福祉協議会職員限定として 10 食程度は確保して配布している。
Ⅱ.現在行っていること
飯南町新型コロナウイルス対策本部会議を設置した。
新型コロナウイルス感染予防のチラシ『私がまもる みんなをまもる』を作成して、感染予防に関する新聞折込み（3/8）及び町内全世帯へ配布した。
【別紙１】
保健福祉課職員訪問時に地域住民への感染予防啓発パンフを作成して配布した。
【別紙
２】
Ⅲ.今後
地域ケア個別会議については、事例検討会は休止している。事業所連絡については文書
にて連絡をしている。
住民主体の通いの場については、コロナウイルス感染拡大により自粛状態である。対応として、約 50 か所（600 人弱）まで広がっている通いの場の体操が自宅でも継続できる
ように、動画作成を行い、ケーブルテレビで 5 月初旬から毎日（1 日 2 回）放映を予定している。同時に、病院職員・保健福祉課職員で感染予防に関する動画も作成して放送する予定である。ひとまず、1 か月間は毎日 1 日 2 回放送を行う。その後については、状況をみて判断する。内容は、飯南町長生き体操の運動メニュー【別紙３】を飯南町保健福祉課
理学療法士による解説付きで紹介する、おおむね 40 分程度の内容となる予定である。
その他、感染予防に関する普及啓発のチラシを作成して、保健福祉課職員が個別訪問した際に、手渡して感染予防に関する普及啓発を行っている。

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別紙（参考資料）
別紙１「私がまもる みんなをまもる」※2 面（表・裏）
別紙２「元気でいるために」～コロナ感染予防と介護予防
別紙３「元気を増やそう！飯南町 長生き体操」 ※16 面（小冊子）
別紙１（表面）

別紙 1（裏面）

別紙２

別紙３※16 頁のパンフレット形式です※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。

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1）-④

静岡県・浜松市国民健康保険佐久間病院（概要）
通いの場の中止：住民にあてて回覧で生活について情報提供。
離れて暮らす高齢者の家族に宛てて、離れていながら支える方法、ポイントについて情報提供。
ソーシャルディスタンスを守ったうえでの家庭訪問で様子の変化や困りごとの有無を確認。
多職種で協力して分担できれば地区ごとにチェック可。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎訪問・通所系サービスについて
いずれも平常通り行っている。今後の状況によっては各施設のＢＣＰに沿って継続の可否が決められる。
◎地域の通いの場について
浜松市（天竜区）主催の通所型介護予防サービスや健康相談、社会福祉協議会開催のお食事サロンは中止されている。しかし地域内で住民主催で行われている小地域福祉活動
はまだ開催している地区もある。
Ⅱ.現在行っていること◎住民に向けて：外出制限時の生活の留意点についてチラシ【別紙１】を作り全戸配布した。
紙の配布だけでは不安なので、各訪問サービス時に概要説明した。
◎利用者に向けて：中止となった事業の参加予定者に対して保健師の個別訪問を行っている。
◎離れた家族に向けて：離れていながら支える方法、ポイントについて情報提供した。【別紙３－１、３－２】◎現在開催している活動：その場に出向いて生活の留意点のチラシをもとに概要説明すると同時に新型コロナ感染防止の啓発を行い、開催を再検討してもらう。
◎回覧板：多職種で「あんじゃないネ通信」【別紙２】を作成し全戸配布した。
Ⅲ.今後
ソーシャルディスタンスを守ったうえでの家庭訪問で様子の変化や困りごとの有無を確認する。多職種で協力して分担できれば地区ごとにチェックできると思われる。

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別紙（参考資料）
別紙１「自分でできることを毎日続けよう！」 ※2 面（表・裏）
別紙２「新型コロナウイルス うつらない、うつさない」（佐久間ネットワークあんじゃないネ通信） ※２面（表・裏）
別紙３－１「感染予防に関する情報提供の配布文書」
別紙３－２「新型コロナウイルス感染症 高齢者として気をつけたいポイント」（出典：2020 一般社団法人日本老年医学会） ※２面（表・裏）
別紙１（表面）

別紙１（裏面）

別紙２（表面）

別紙２（裏面）※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。
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別紙３－１

別紙３－２（表面）

別紙３－２（裏面）※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。

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1）-⑤

長崎県・国民健康保険平戸市民病院（概要）
通いの場の中止：活動の低下が予測される方への電話等での状況把握し対応を検討。
運動の方法や口腔メニューを広報紙で周知、配布。
生活支援コーディネーター（その地区の地域づくりをしていく役割担当）の活動の縮小が予想され、気になる方（活動性低下、独居等）への電話連絡フォローなどを依頼予定。
通いの場と買い物支援など生活支援と協働しているところは、そのまま継続し、密閉、密接、
密着しないような工夫をしての販売の継続（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎地域の通いの場
通いの場等の開催は中止しているところ、開催されているところがあり。
各圏域の生活支援コーディネーターにより、開催状況や生活等で困っていること、虚弱な方への情報収集、訪問調整等を行っている状況である。
通いの場と買い物支援など生活支援と協働しているところは、現在、民間のスーパーの訪問車での買い物支援が継続されている。
地域包括支援センター等との情報共有は電話、FAX、メールで行っている。必要時に応じて関係者で訪問対応していく予定である。
平戸市より運動の方法や口腔メニューを広報紙で周知、配布した。毎月の広報紙で通いの場を紹介するコーナーがあったが、現在は取材ができていないため、その空いたところを利用して、毎月運動や口腔ケア等の健康管理コーナーを設けるよう準備している。
◎通所系サービス（通所リハビリテーション）について
これまで通り行っている。今後の感染の状況によっては、市、県当局の指示に準じ、継続の可否を決定するようにしている。
Ⅲ.今後
非感染者で通常の通所リハが困難になった場合は、自宅での入浴困難者の個別対応（短時
間通所リハ）や体調が安定している非感染者対象に１～２時間での送迎・入浴を検討している。また、接触を避けるため、特に呼吸器装着したＡＬＳ者等は時間差での個別対応を検討している。
体調が安定している非感染者で訪問リハビリ対象者は、自宅での個別運動課題のプリン
ト作成、提示を行う予定である。

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1）-⑥

岐阜県・県北西部地域医療センター国保白鳥病院（概要）
通いの場の中止：フレイル予防のための自宅でできるリハビリの指導、市役所高齢福祉課によるケーブルテレビを通じた体操の紹介、市内多職種連携研究会(ねこの子ネット研究会)
世話人会による注意点のリーフレット作成、同世話人会専門職の市役所高齢福祉課の支援。
通所系サービス中止：通所系スタッフによる訪問、リハ職から電話連絡し個別相談の実施、実際に状況確認が必要であれば体操などの実技の訪問指導、運動マイプランやフレイル予防のための資料の郵送。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎訪問・通所系サービスについて
いずれも平常通り行っている。今後の状況によっては各施設の BCP に沿って継続の可否が決められる。
◎地域の通いの場について
市内の通いの場は原則中止されている。
Ⅱ.現在行っていること◎住民に向けて：
ケーブルテレビを利用した新型コロナウイルス感染対策（医師会）や家庭でできる体操（市役所健康福祉部高齢福祉課）の情報提供を行っている。
新型コロナウイルス感染対策や受診に関する留意点のリーフレット作成配布（医師会及び市役所共同で作成）した。ただし今後の対応方針の変更の可能性が高いため全戸配布
はせず、各振興事務所（合併前旧町村の役場）及び各医療機関に配布し、市ホームページ
でも提示した。
◎利用者に向けて：
中止となった事業の参加予定者に対して社会福祉協議会が電話で状況確認している。
Ⅲ.今後
フレイル予防のための自宅でできるリハビリの指導を行う。
市内多職種連携研究会(ねこの子ネット研究会)世話人会による注意点のリーフレット作成を予定してる。
同世話人会専門職の市役所高齢福祉課の情報提供に関し専門職種からの支援を行う。
通所系サービス中止時には通所系スタッフによる訪問を検討する。
リハ職から電話連絡し個別相談の実施や実際に状況確認が必要であれば体操などの実
技の訪問指導、運動マイプランやフレイル予防のための資料の郵送を行う。
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別紙（参考資料）
別紙１市民向けパンフレット「新型コロナウイルス感染症対策について」（出典：郡上市医師会・郡上市役所）
別紙１※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。

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（２）地域内で直診施設が提供あるいは関わっている活動に関する新型コロナウイ

ルス感染対策に関する活動

2）-①

広島県・公立みつぎ総合病院（概要）
地域リハの立場から「通いの場の自粛」により、利用者・高齢者の閉じこもりからのフレイルを危惧。すでに習得している方は自宅で体操されている方もいるが、一般的には仲間と行
う刺激、動機付けもなく継続は困難な状況。体操や生活の仕方の情報は県や市、各地域リハ
広域支援センター、「シルバーリハビリ体操指導士会」（尾道市）などの各団体からも発信されているが、訪問等ができない状況では動機づけの継続が課題。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎訪問・通所系サービス
みつぎ病院関連のサービス提供（訪問看護・リハステーション、デイケア、デイサービ
ス、短期集中デイ）は通常通り、介護予防センターは休止、通いの場等は自粛状態である。
尾道市内の介護事業所のデイは休止のところが多く出ている
Ⅱ.現在行っている事
みつぎ病院、みつぎ保健福祉センター関連では保健師、地域包括支援センター、ケアマ
ネジャー、保健福祉推進委員等で閉じこもり、フレイル、介護難民にならないように注視している。
「フレイル予防」等についてはシルバーリハビリ体操指導士会作成のリーフレット【別紙：新型コロナで外出控えたら足が弱って転倒！！そうならないために】を提供している。
尾道市も同様の資料配布のほか、広報誌で全戸へ啓発、ケーブルＴＶの活用等を検討中。
なおシルバーリハビリ体操指導士会はユーチューブの活用も計画している。
広島県、市はそれぞれで注意喚起、フレイル予防のチラシ等を提供している。地域リハ
広域支援センターでは広島西圏域の広域支援センター（アマノリハビリテーション病院）と廿日市市とでチラシ【別紙：生活不活発病を予防しよう】を作成し配布している。
また、この廿日市市や広島市等では市と圏域の地域リハ広域支援センターが協力し合いＮＨＫ地方局やＦＭラジオなどで啓発、情報提供を行っている。
Ⅲ.今後
広島県においても「緊急事態宣言」が発令され、医療現場も介護事業の現場も緊張の中での稼働状況である。今後ますます公私の事業の制限がすすみ心身・社会的フレイルが危惧される。これらへの対策に加え介護難民増の地域社会への対応が大きく深刻な課題となると思われる。行政や地域との連携の中で国保直診の役割、地域リハビリのできることを模索したい。
別紙（参考資料）- 15 -

別紙１「新型コロナで外出控えたら足が弱って転倒！！そうならないために」※２面（表・裏）（出典：尾道市シルバーリハビリ体操指導士会）
別紙２「～生活不活発病予防メニュー 毎日ついでに運動編～」※４面（リーフレット）（出典：広島西地域リハビリテーション広域支援センター）
別紙１（表面）

別紙 1（裏面）

別紙２（1 面目）

別紙２（2 面目）

※付属：活動記録カレンダー※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。
参考：掲載先：広島県ホームページ
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/kaigoyobou/tiikizukuri.html- 16 -

2）-②

山口県・居宅介護支援事業所

おおしま

（概要）
県内、または近隣に発生しましたが多くのデイサービス等は現在も利用可能。一部の通所介
護、通所リハビリ、ショートステイ停止の事業所あり。入浴目的等で通所介護を利用されていた利用者もいましたが、利用停止により入浴困難となり、施設内で協議して頂いて、独居
高齢者、高齢者世帯の入浴希望者については１日３時間の縮小デイサービスにて入浴介助を実施。通所リハビリについても今後、自宅へ訪問するリハビリで対応。ショート利用は中止となっていますが病院へのレスパイト入院等での対応も検討予定。ヘルパーの買い物支
援の代替サービスとしてコンビニからの宅配を用意。
（事例）
Ⅰ.事業実施状況◎居宅介護支援事業所について
感染予防対策に沿って、平常通り行っている。
◎地域について
近隣施設のサービス停止、縮小については別紙１を、短縮デイサービスについては別紙
２を参考して頂きたい。
Ⅱ.現在行っていること
モニタニング訪問等の訪問前には利用者宅に電話確認を行い、訪問の許可を得ている。
訪問拒否の場合は電話や玄関先でのモニタニングを行っている。サービス担当者会議等については、必要最低限にて行っている。
別紙１の様に電話やメール等で介護サービス事業所に聞き確認を行い、病院や居宅介護支援事業所等へ情報提供を行っている。
利用者宅へ訪問時厚生労働省から支給されたマスクと町から「新型コロナウイルスを防ぐには」のチラシを配布した。
代替えサービスの確認として、介護サービスが停止になった場合何が困るかと利用者に聞き取りを行ったところ、「訪問介護が停止となった場合、買い物が困る」との意見があり、代替えサービスとして他市のコンビニへ相談し、現状の配達サービスについて確認、
今後介護サービス停止になった場合には配達依頼したところ、快く引き受けて頂いた。
Ⅲ.今後
介護サービスが停止となった場合、代替えサービスの確認、検討を行う。
多職種連携について問題点、課題の把握を行う。

別紙（参考資料）- 17 -

別紙１「新型コロナウイルス感染対策に伴い近隣施設の停止、縮小について」
別紙２「新型コロナウイルスにより短縮デイサービスについて」
別紙１（1 面目）

別紙１（2 面目）

別紙２

※実寸大の資料は、資料編に掲載しています。

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２.Ｑ＆Ａ
感染症に関わる利用者のケアについて、いくつかのケースについて Q＆A を掲載しました
ので、ご参照ください。
Ｑ１ 独居者にヘルパーが訪問したら熱を出していました。先週、コロナ多発地域に住む家族が帰省していたとのことです。新型コロナ感染が頭をよぎりました。ヘルパーはどうすればよいでしょうか？
Ａ１

確かに新型コロナウイルス感染も疑わなければならないような状況です。しかし発熱する病気はほかにもたくさんありますから自己判断で断定しないことが大切です。
かかりつけ医に相談することを勧めてみてください。熱が高くて自分で相談できない
時には本人の許可を得てヘルパーがかかりつけ医に相談する、あるいはケアマネジャーに相談してみてください。
予定されていた介護については事業所の方針もあるでしょうが、一般に対象者がマスクをしたうえで、介護者が標準予防策と接触予防策（マスク、エプロン、手袋、手洗い）をしていれば暴露のリスクは低いとされています。
Ｑ２ 親子の二人暮らし。親は認知症で自活できません。子が新型コロナ肺炎で入院し、親は濃厚接触者となりました。親の PCR は陰性です。親のケアはどうすればよいでしょうか？
Ａ２ 方法は 2 つのいずれか。1 つ目は 24 時間対応も含めて在宅サービスを強化する方法です。対象者には必ずマスクをしてもらってください。但し例え PCR が陰性でも 100%
感染していないと断言できません（PCR の感度は 70%とされ、感染者が 10 人いたとす
るとそのうち 3 人は陰性の結果が出ます）ので、ケア担当者は標準予防策を徹底してください。
もう 1 つはどこかの病院あるいは施設にショートステイ等で入っていただく方法です。ただし病院から老人ホームに至るまで、高齢者が多数入院・入所している施設では預かりたくないのが本音だと思います。
地域資源の状況によってかなり対応が異なると思われます。ケース毎の検討が必要
ですが、一般的におこりうることとして地域内であらかじめ検討しておくことをお勧めします。

- 19 -

Ｑ３ 両親と未就学児童の 3 人暮らし。両親とも肺炎になり入院しました。新型コロナ肺炎が疑われています。祖父母は遠方に住んでいます。医療機関としてどのように対処すべきでしょうか。
Ａ３ 両親が肺炎ということになると、PCR の結果が出る前にそれぞれ入院が必要になりま
すから、最初に対応を求められるのは病院になります。この場合はまず児童相談所に連絡をしてみてください。PCR 検査等で保健所が関わっている場合は保健所との連携でよりスムーズな動きが取れる可能性があります。新型コロナ肺炎の可能性を考えると遠方にお住いの祖父母に関わっていただくことは困難かもしれません。
Ｑ４

デイサービスの利用者の多くが受診している病院で、看護師が新型コロナに感染したという報道がありました。その病院に関わる利用者にはしばらくデイを休んでいた
だいたほうが良いのでしょうか？
Ａ４

同じ地域で新型コロナ感染者が出ると不安が高まりますね。ましてや医療機関となると関わる人も多く心配です。ただしデイの受け入れを中止すると、多くの方が関わり影響の大きな話なので冷静に判断しましょう。
感染した看護師がどの部署で勤務していたか、病院内の濃厚接触者の範囲はどうなっているのか、外来の患者との関りはあるのか。またその病院は業務を継続できるのか、
外来等閉鎖された部署はあるのか。これらの情報は得られているでしょうか。保健所は周囲のリスクをどのようにとらえているでしょうか。
個人情報に配慮するのは当然ですが、病院や保健所に情報を公開してもらって、ほかのサービス事業者、居宅介護支援事業所、医療機関も集まる中で検討し、地域全体の方針を決めることが大切です。
Ｑ５ 通所施設、短期入所、施設はサービスの提供を拒むことができますか？
Ａ５ 感染対策ができない、しないことを前提として、感染症に罹患した利用者や、疑いのある利用者であることを理由にサービス提供を断ることはできません。
しかしながら、感染症罹患者に対して、隔離してサービス提供を実施できる環境があるのか、現状の職員の員数でサービス提供ができるのか、感染予防対策が不十分で準備が整うまでサービス提供は実施できないなど、施設側の体制不十分を理由に断る場合があります。
日ごろから高齢者施設や事業所は、事前に対策を講じておくとともに、感染症発生時のケアについて訓練をしておく必要があります。
Ｑ６ 感染症を発症した利用者をどのように支援すればよいのでしょうか？
Ａ６ 配置医師、嘱託医師、かかりつけ医に、感染症のまん延防止の観点から他の利用者との接触を制限する必要があるかどうか確認します。次にケアの内容や消毒等の衛生管理について指示を受けることが重要です。隔離等が必要な方は、通所等のサービスは、
物理的な要因からサービスは利用できないでしょうし、訪問系サービスに移行する調整を実施する必要があります。
- 20 -

今回の新型コロナウイルス感染症のように潜伏期間も比較的長く、感染力も強く、感染後も無症状から重症化あるいは死に至るまで様々な病態をとり、治療法も確立されていない
感染症に、地域の支援も含めてどう取り組むかは、感染拡大のフェーズや自施設の感染症への取り組み状況、地域の状況など様々な背景因子の中で意思決定をしていかなければならない大変さがあろうかと思います。個々のサービス提供における課題から、施設の方針決定
まで、各施設においてどのチームが（例えば感染対策委員会や管理者会など）関わり、タイ
ムリーに意思決定していくかが求められることと思います。課題の吸い上げ、その対策の検討、意思決定、実行、振り返りといったサイクルをスピード感をもって各施設がうまく回していくことが重要と考えます。
また、こうした感染症に対する対応は前回の新型インフルエンザ流行時にも経験してはいるものの、ワクチンの有無や治療方法の有無など条件が違う面も多々あり、今回も一連の経験を記録し今後に生かすことも重要です。実際、今回のような感染症への対応のために自施設における感染対策や体制構築など検討しなければならないことは多数あると思われます。加えて国保直診施設としては自施設がかかわる地域の支援も含んでおきたいものです。
したがって、災害時の BCP（事業継続計画）同様、地域特性、施設特性に応じた対策や手引きなどを策定しておく必要があります。その際には、日常的に行う対策と、実際に発生した際の対策について、地域内の事業所や住民と意見交換する機会を設けて、それぞれが考え実行している対策について話し合うことで相互理解を深めることができます。ぜひ、地域ケア推進会議や事例検討会などで、感染症対策についても話し合ってみましょう。発生時の情報共有方法（電話や対面での相談に加えて、メールなど）や、周知方法を確認しておくと、発生時におけるストレスが少しでも軽減できるのではないかと思います。
参考：
高齢者介護施設における感染対策マニュアル改訂版（2019 年３月）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/n
inchi/index_00003.html
介護サービス事業所に休業を要請する際の留意点について（その２）https://www.mhlw.go.jp/content/000619855.pdf- 21 -

3

アンケートまとめ

公益社団法人全国国民健康保険診療施設協議会の役員、委員会・部会委員の施設を対象に、「コロナウイルスに立ち向かう地域包括ケアの取組み事例」に関する調査を実施しました。
実施期間：令和 2 年 4 月 10 日から 4 月 17 日
回答者：施設及び併設施設の訪問・通所・短期入所等の担当者及び介護予防事業等の地域活動担当者
調査方法：Google フォームを利用
回答数：28 事例
以下に回答結果をまとめています。
①貴施設が提供する居宅系介護サービスをお選びください(複数回答可)

訪問系サービス：訪問看護、訪問リハビリ、訪問介護

78.6%

通所系サービス：通所介護、通所リハビリテーション

53.6%

短期入所サービス(ショートステイ)
特に実施していない
その他（N=28）

0.0%

17.9%
10.7%
7.1%
20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%▽「その他」の内容
・居宅、介護福祉施設への口腔ケア
・居宅介護支援事業所②訪問系サービスを提供している施設にお尋ねします。訪問系サービス（訪問看護、訪問リ
ハビリ、訪問介護）継続のために行っているあるいは今後行いたい対策をお書きください
回答からキーワードを抜き出すと下記のようになりました。利用者の健康を確認し安全にケアを受けていただくための対策、利用者が感じる不安への対策、従事者が安全に業務を続けられるための対策、業務継続が困難になった時のための準備、が行われています。
利用者の健康管理

同居者の健康確認

家族の移動の確認

相談窓口

意向確認

他施設との連携

情報共有

職員の健康管理

職場の行動変容

訪問方法の変更

環境整備

標準予防策

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③通所系サービスを提供している施設にお尋ねします。通所系サービス（通所介護、通所リハビリ）を継続するために行っている対策あるいは今後行いたい対策をお書きください
回答からキーワードを抜き出すと下記のようになりました。訪問系サービスと同じように、利用者の健康を確認し安全にケアを受けていただくための対策、利用者が感じる不安への対策、従事者が安全に業務を続けられるための対策、業務継続が困難になった時のための準備、が行われています。一部に新規利用の停止が行われていました。
利用者の健康管理

同居者の健康確認

家族の移動の確認

意向確認

サービスの変更

自己訓練指導職員の健康管理

環境整備

標準予防策

新規利用の停止④通所系サービスを提供している施設にお尋ねします。通所系サービス（通所介護、通所リハビリ）を中止せざるを得ないとき、行いたいと考えている利用者対策をお書きください
通所できない時に自宅で行える訓練を指導する、他施設に移籍して継続していただく、訪問系サービスに変更する、という回答が得られました。
⑤貴施設が提供あるいは関わっている地域活動等をお選びください(複数回答可)
介護予防・生活支援サービス事業
訪問型サービス33.3%

介護予防・生活支援サービス事業
通所型サービス51.9%

介護予防・生活支援サービス事業
その他生活支援サービス

22.2%

一般介護予防事業 介護予防普及啓発事業

44.4%

特定健診

特に実施していない

その他（N=27）

0.0%

74.1%
7.4%
14.8%
20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%▽「その他」の内容
・居宅介護支援事業所
・地域ケア会議の専門職アドバイザー
・社協との協力で小地域福祉活動に参加している
・5 歳児健診、健診後のフォロー教室（親子支援の場）、保健・福祉・医療スタッフと保育園
職員との連携会議- 23 -

⑥特定健診事業を提供している施設にお尋ねします。特定健診事業を継続するために行っている対策あるいは今後行いたい対策をお書きください
令和 2 年 4 月 17 日付で厚生労働省より、特定健診の実施を控えること、という通知が出されました。本調査はそれ以前に行ったものであります。
すでに実施しないことを決定した施設もありました。事前に新型コロナウイルス感染のリスクをチェックした上で、動線を分ける、時間帯を分ける等の環境を整えて実施する、という回答もみられました。
⑦地域の通いの場における新型コロナウイルス感染症のリスクとしてどのようなものが想定されるでしょうか？お書きください
３つの密（密閉、密集、密接）が生じて感染が発生しクラスター化する危険のほか、共用物による接触感染、若者によるウイルスの持ち込みを危惧する回答も見られました。
⑧地域の通いの場が中止となった際、利用者にとってどのような影響が生じるとお考えですか？お書きください
多方面での影響が懸念されています。
身体的な影響としてフレイルの進行廃用症候群

生活習慣病の悪化

ひきこもり

孤独

うつ

認知症

精神的ストレス

心理的な影響として

社会的な影響として情報の断絶

健康状態の把握が困難

清潔ケアの不足

家族の負担増⑨地域の通いの場を継続するために行っている対策あるいは今後行いたい対策をお書きく
ださい
回答からキーワードを抜き出すと下記のようになりました。安全に利用できるための対策、継続が困難になった時のための準備、が行われています。
マスクの着用３つの密を回避する

リーフレットの配布

事業の縮小

利用者の限定家族の健康確認

利用者の健康チェック

免疫力改善指導担当者の健康チェック

リーダーとの密なコミュニケーション- 24 -

⑩地域の通いの場を中止せざるを得ないとき、行いたいと考えている利用者対策をお書きください
情報を提供し続けるしくみ
チラシの配布

体操マニュアルの活用

介護予防の動画作成

個別訪問

訪問サービスの実施

ケーブルテレビ放送
継続したコミュニケーション
電話による状況確認
他施設での振替実施⑪その他、地域内で貴施設が提供あるいは関わっている活動に関して、新型コロナウイルス
感染対策に関する活動がございましたらお書きください
予防についてホームページで広報
防災無線を活用した注意喚起
サービス担当者会議や地域ケア会議をテレビ会議システムで行う
訪問先の家族に対する感染対策指導
施設間での情報共有
行政への助言- 25 -