2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

総説1
日本における 2 型糖尿病患者の「自己管理」の概念分析
Concept Analysis of “Jikokanri” for patients with type2 diabetes in Japan工藤理恵 1)

日高紀久江 2)

柴山大賀 2)

Rie Kudoh

Kikue Hidaka

Taiga Shibayama

キーワード：自己管理、2 型糖尿病、概念分析
Key words：Jikokanri, type 2 diabetes, concept analysis

要旨
目的：日本における 2 型糖尿病患者の「自己管理」の概念を明らかにする。
方法：分析対象文献の検索は、医中誌 Web 版と CiNii Articles を使用して全検索し、最終的にタイト
ルと抄録に「2 型糖尿病」「自己管理」の用語を含む日本語の原著論文として、Walker and Avant (2005)の手法に基づき概念を分析した。
結果： 30 件を分析した結果、自己管理は「2 型糖尿病患者が合併症発症を予防するために、糖尿病を負担と思う感情と対峙し糖尿病と向き合い、生活と照合させながら医療者と協同して治療やケアを自分で選び、生活の中で実行していくという一連の過程」と定義された。
結論：今後の日本における糖尿病の自己管理教育の標準化や自己管理の状態を測定する評価尺度を考える上で、本研究の概念の有用性について検討していく必要がある。

Ⅰ．はじめに

年代には、健康、透析、糖尿病、結核など様々な糖尿病は、インスリンの作用不足による慢性高分野で用いられるようになった。先行研究に使用

血糖を主徴とする疾患群であり、世界中でその増されている「自己管理」は、「セルフマネジメント」

加が懸念されている（日本糖尿病学会，2016；と表現されるものや（新井，當目，2016）、自らのInternational Diabetes Federation, 2017）。日

体調管理や作業を進めるために、自分自身を適切本では、成人の 6 人に 1 人が罹患していると推計に調節・統制すること（山元，藪脇，川野，2016）、され（厚生労働省，2016）、そのうち 2 型糖尿病患

病気に対応する課題、日々の活動を続けるための者は 95％を占める（Kobayashi et al., 2006）。

課題、慢性疾患がもたらす感情の 3 点に対処する

糖尿病治療の目的は、合併症の発症と進展を阻止などと定義されている（高橋ら，2017）。さらに、し、健常者と変わらない QOL の維持と寿命の確保

糖尿病の分野においては、「自己管理」教育を「セであり、そのためには「自己管理」が重要である

ルフマネジメント」教育と英訳し、これを「セル（日本糖尿病学会，2016）。

フケア」に必要な知識や技能を習得するための教医中誌 Web 版で検索すると、日本で「自己管理」

育であるとしている（日本糖尿病学会，2016）。この用語を用いた研究は、1960 年代に始まり、1970のように、「自己管理」の概念は、表現が一貫して

1) 筑波大学大学院人間総合科学研究科看護科学専攻博士後期課程
University of Tsukuba Graduate School of Comprehensive Human Sciences Doctoral Program in Nursing Science2) 筑波大学医学医療系 University of Tsukuba Faculty of Medicine

31

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号いない状況が伺え、その意味を一様に表す用語は物の取り締まりをすること」を意味している（金明確ではない。また、「セルフケア」や「セルフマ

田一，2014）。

ネジメント」と「自己管理」との違いも明らかで「自己管理」の概念を用いた研究は、1960 年代はない。したがって、日本独自の 2 型糖尿病患者に始まり、1970 年代には、健康、透析、糖尿病、の「自己管理」の概念を明確にすることは、患者

結核などの分野で用いられている。新井，當目

の糖尿病管理を支援する上で重要である。

（2016）はリンパ浮腫患者の「自己管理」を「セルフマネジメント」と表現し、統合失調症者に関すⅡ．目的

る研究では、「自らの体調管理や作業を進めるため

本研究の目的は、日本における 2 型糖尿病患者に、自分自身を適切に調節・統制すること」としの自己管理の概念を明らかにすることである。

ている（山元ら，2016）。慢性疾患患者の研究で、高橋ら（2017）は、病気に対応する課題、日々のⅢ．方法

活動を続けるための課題、慢性疾患がもたらす感

本研究は、Walker and Avant（2005）の概念分

情の 3 点への対処、と定義している。さらに、2 型

析の手法を用いた。本研究では、国語辞典、広辞

糖尿病患者の「自己管理」は 2 件の文献で定義さ苑、セルフケアおよびセルフマネジメントに関すれ、西尾，柏木（2008）は、「糖尿病患者が、糖尿る書籍、研究論文をもとに分析を行った。文献検病コントロールに関する生活習慣についての行動

索には、医中誌 Web 版および CiNii Articles をや考え方、家族支援などのソーシャルサポートを使用し、「自己管理」の用語を含む原著論文を検索

自分で調整すること」とし、笠原ら（2017）は、した結果、論文数は 9,923 件であり、ここからタ「患者が症状、検査データ、ストレスと向き合い、イトルと抄録に「2 型糖尿病」「自己管理」の用語

治療法、日常生活、感情を適切な状態に維持するを含む論文を全検索し、さらに日本語の論文としための対処」としていた。この他に、「自己管理」て絞り込みをした結果は 107 件であった。そのう行動を、片野（2017）、小林，中尾（2014）は、「個

ち、重複しているものを除外、タイトルと抄録の人の価値観に基づく生活の自立性が、慢性疾患な内容を検討し、2 型糖尿病患者の自己管理についどによって障害されることを最小限にし、症状やての記述のない論文を除外して抽出した 30 件を病状をコントロールするため、患者自身がマネジ

分析対象とした。
「自己管理」は日本語の概念であメントして食事や運動等を自分自身で行っている

り、外国語では一致する表現が見当たらないため、こと」と定義し、中村，足立，天野（2009）は、日本語の論文を対象とした。検索期間は全年検索「糖尿病の治療のために自己の意思で実践する行とし 2018 年 6 月～2019 年 4 月に検索した。

動のこと。糖尿病患者が食事療法を自分自身で日常生活に組み入れた行動」としていた。

Ⅳ．結果
1．「自己管理」について発見したすべての用法

1）自己管理の関連概念「自己管理」は、「自己」と「管理」の合成語で「自己管理」に関連する概念として、セルフケア

ある。広辞苑によると、「自己」は、「自分」「そのとセルフマネジメントがある。これらは、セルフ

人自身」を指し、「管理」は、「管轄し処理することケア、セルフとマネジメントの合成語であり、と」「良い状態を保つように処理すること」「とりセルフは、「自分自身で」「自ら」「自動的に」を意しきること」「財産の保存・利用・改良を計ること」

味する。ケアは、「介護」「世話」「手入れ」を表し、「事務を経営し、物的設備の維持・管轄をなすこと」

マネジメントは、「管理」「処理」「経営者」「経営と示されている（新村, 2004）。また、国語辞典で陣」を意味する（新村,2004）。

は、「自己」は「自分自身」、「管理」は「事務や建（1）セルフケア
42

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

オレムのセルフケアの概念化は 1956 年に始ま

おいて、セルフマネジメントを、組織的活動としり、1970 年代に入り保健医療の分野で着眼されるて組織における個人の活動を主体的にマネジメンようになった（オレム，2005；安酸，鈴木，吉田，トすることを意味すると述べている。つまり、経2013）。オレムはセルフケアを、「人間の調整機能

営学の分野においても、組織における個人の活動であり、個人が意図的に自分自身の機能と発達あを主体的にマネジメントすることであり、自分でるいは彼ら依存者の機能と発達を調整するための自分を管理する能力を意味していることが窺える。

行為」と定義している（オレム，2005）。また、オ

また、オレム（2005）の理論では、「人間発達のさレム（2005）は、セルフケアの目的を、人間にはまざまな段階で、空間内での自分の位置と運動を

自己をケアする能力が備わっているが、それを実コントロールし、自分自身の事柄を管理する個人

行する能力が不十分であるときにセルフケア不足の 能 力 」 を 自 己 管 理 能 力 （ self-managementが生じ、援助が必要になると述べている。

capabilities）という用語を用いて説明している。

一方、専門家の援助の有無によって定義が異な

Lorig and Holman（2003）は、セルフマネジメンるというとらえ方や、日常生活動作・活動を自分

トには、問題解決、意思決定、資源の活用、ケアで行うこと（安酸ら，2013）など、セルフケアの提供者のパートナーシップの構築、
行動計画立案、定義は多様にある。また、宗像（2000）は、人々

自分仕立てにすることの 6 つのスキルがあり、患が自らの健康問題を自らの利用しうるケア資源を者が医療者の指示に単に従うのではなく、患者自活用して、解決しようとする行動であり、その解らが仕立てる self-tailoring によって行動変化

決のための自己決定能力に依拠した行動としていとセルフマネジメントスキルが習熟されていくとる 。 The American Association of Diabetes

述べている。

Educators（AADE）では、糖尿病患者のセルフケア

以上のことより、セルフマネジメントは、十分

行 動 と し て healthy eating 、 being active 、な情報の中から患者が自らに必要なものを選択す

monitoring、taking medication、problem solving、 る、自己を中心とする行動であり、行動と共にそreducing risks、
healthy coping を提唱している。

の能力を含むことが概念の特徴として推察される。

日本では、大徳ら（2006）が糖尿病患者のセルフケア行動として、食事、運動、血糖自己測定、服2．属性

薬管理、フットケアが重要であると指摘している。

属性を表 1 に示す。分析の結果、属性として【糖以上のことより、セルフケアとは自己をケアす

尿病合併症発症の予防】【糖尿病を負担と思う感情

る意図的な行為であると同時に、子供や患者のよとの対峙】【医療者との協同】【糖尿病と向き合い

うに発達段階や健康による理由から援助が必要でながら治療やケアを自分で選び生活の中で実行】ある対象へのケアや貢献を含む概念であることがの 4 つが抽出された。以下、カテゴリーは【】、サ

特徴として窺える。

ブカテゴリーは［］を使用して示す。
【糖尿病合併症発症の予防】は、［糖尿病を適切（2）セルフマネジメントな状態に維持するための生活調整］［家族や身近な

セルフマネジメントの概念は、セルフケアとほ人の協力］の 2 つのサブカテゴリーから構成されぼ同時期である 1970 年代に、禁煙プログラムのた。自己管理の属性として、糖尿病合併症の予防中で用いられたのが始まりである（Chapman，
Smithのための治療行動や協力といった療養生活の側面& Layden，1971; Pierre & Lawrence，1975）。禁が含まれていた。
【糖尿病を負担と思う感情との対煙は、今後発症するであろう疾患の予防を目的と峙】は、［自己管理の難しさ］［糖尿病に対する周し、それに対する行動を管理し実施するかどうか

囲の理解］の 2 つのサブカテゴリーから構成され、は個人の選択である。二宮（1998）は、経営学に仕事をしながら生活調整することの負担や、糖尿53

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

日本における22型糖尿病患者の自己管理の属性
型糖尿病患者の自己管理の属性
表 1表 1日本におけるカテゴリー

サブカテゴリ―内容文献

糖尿病合併症

糖尿病を適切な状態に患者が症状、検査データ、ストレスと向き合う

笠原ら,2018; 奥井ら,2017; 徳永ら,2014; 中川ら,2011; 村上ら,2009; 古川ら,2013

発症の予防維持するための生活調整

自分なりの目安を持つ

片野,2017a; 小林,中尾 2014; 古川ら,2013; 藤永ら,2013; 中村ら,2009

生涯にわたる知識の習得

村上ら,2009; 竹鼻,高橋,2002; 西尾,2018; 片野,2017a; 古川ら,2013; 藤永ら,2013; 内

自分で生活を調整すること

堀,井上,2006

食事療法や運動療法の遵守

奥井ら,2017; 加藤,2016; 徳永ら,2014; 山口,2010; 村上ら,2009; 多留ら,2009; 小泉,

日常生活において糖尿病治療のために患者自身が2008; 橋本ら,2006; 竹鼻,高橋,2002; 西尾,2018; 小林,中尾,2014; 藤永ら,2013; 内堀,

行うべき治療行動全般

井上,2006

血糖コントロールに主体的に取り組む

笠原ら,2018; 佐藤ら,2004; 奥井ら,2017; 徳永ら,2014; 山口,2010; 村上ら,2009; 橋本ら,2006; 竹鼻,高橋,2002; 片野,2017a; 中尾,住吉,2014

家族や身近な人の協力

患者の家族や親しい友人の協力の重要性

佐藤ら,2004; 山口,2010; 西尾,柏木,2008; 西尾,2018; 古川ら,2013; 内堀,井上,2006;
中野ら,2005

糖尿病を負担と自己管理の難しさ

思う感情との対峙

自己管理の定着まで伴走者がいること

奥井ら,2017; 中尾,住吉,2014; 古川ら,2013

家族からの心理面への支援

西尾,2018; 古川ら,2013; 中村ら,2009

他の家族の糖尿病に対する考え方

加藤,2016; 多留,宮脇,2008

HbA1c の高低により感情が左右される

笠原ら,2018

自己管理ができない患者は負担感情が高い

中川ら,2011; 片野,2017b; 小林,中尾,2014; 中村ら,2009; 多留,宮脇,2008; 竹内,本間
2006; 林ら,2000

糖尿病に対する周囲の合併症への不安・脅威

古川ら,2013; 藤永ら,2013; 多留,宮脇,2008; 竹内,本間,2006

努力の効果が見えない

多留,宮脇,2008

自己管理の継続における糖尿病や必要な療養法に

村上ら,2009; 橋本ら,2006; 片野,2017a; 片野,2017b; 小林,中尾,2014; 藤永ら,2013;

対して抱く感情中村ら,2009; 多留,宮脇,2008; 竹内,本間,2006; 林ら,2000

仕事をしながら生活調整する難しさ

奥 井 ら ,2017; 片 野 ,2017a; 片 野 ,2017b; 中 村 ら ,2009; 多 留 , 宮 脇 ,2008; 内 堀 , 井

理解

医療者との協同上,2006
家族への気兼ね片野,2017b; 中村ら,2009

糖尿病であることを知られたくない片野,2017b; 中尾,住吉,2014

患者を取り巻く環境

村上ら,2009; 橋本ら,2006; 片野,2017a; 古川ら,2013; 藤永ら,2013; 多留,宮脇,2008

医療従事者の支援のもと血糖値に対する食事、運動、薬物の影響について

奥井ら,2017; 中馬,2012; 藤永ら,2013

糖尿病のコントロールと自己評価するための情報提供

治療を実行する医療者との良好な関わり

中尾,住吉,2014; 藤永ら,2013

患者の自己効力を高めるエンパワメントアプローチ

笠原ら,2018; 奥井ら,2017; 片野,2017a糖 尿 病 と 向 き合 い

生活と照合し治療やケア

積極的なセルフモニタリングを促す

奥井ら,2017; 徳永ら,2014; 中馬,2012; 西尾,柏木,2008; 冨安,木下,2005; 青木ら,2003;

な が ら 治 療や ケアを自分で選び実行する

患者の生活を踏まえた食事療法、運動療法の計画

片野,2017a

糖尿病と向き合いながら自己の状態を理解

山口,2010; 冨安,木下,2005; 青木ら,2003; 藤永ら,2013

を自分で選び生
活の中で実行

生活行動の調整を行う

自己の状態の認識
自己管理行動が実施できるための援助

64

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

病の疾患や治療に対する周囲の理解が得られない尿病を負担と思う感情と対峙しながら、糖尿病とことによって生じる負担感情と対峙している状態

向き合い生活調整を実行できている過程を示した。

を示した。【医療者との協同】は、［医療従事者の支援のもと糖尿病のコントロールと治療を実行す5．境界例・関連例・相反例る］の 1 つのサブカテゴリーから構成された。
【糖

1）境界例

尿病と向き合いながら治療やケアを自分で選び実

40 代の会社員の男性。3 年前に 2 型糖尿病と診

行】は、［生活と照合し治療やケアを自分で選び実断された。これまで、医療者からの指導を守り、行する］［糖尿病と向き合いながら生活行動の調整

血糖コントロールを良好に保っていた。しかし、を行う］の 2 つのサブカテゴリーから構成された。

6 か月ほど前に会社の配置転換した頃より、血糖コントロールが不良となり不安を感じていた。そ3．定義のため、定期受診の際に看護師が面談をし、男性本研究では、日本における 2 型糖尿病患者の自と話す機会を持った。看護師が男性の思いを傾聴

己管理を「2 型糖尿病患者が合併症発症を予防す

し、食事療法や運動療法に対しての提案をするが、るために、糖尿病を負担と思う感情と対峙し糖尿男性は「そうなんですよね。そうできるといいん

病と向き合い、生活と照合させながら医療者と協ですけど。」との言葉を繰り返し、今後の自分の糖同して治療やケアを自分で選び、生活の中で実行

尿病管理について語ろうとしなかった。境界例でしていくという一連の過程」と定義された。

は、血糖コントロールができていないことに対す
る不安を感じ、看護師と面談をするが、自己管理

4．モデル例

方法の提案に同意するも実行できるか迷っている

40 代の会社員の男性。3 年前に 2 型糖尿病と診状況を示した。

断されてから血糖コントロールを良好に保っていたが、1 年前に会社の配置転換した頃より、コン

2）関連例

トロールが不良な状況が続くようになった。そこ「自己管理」に関連する概念であるセルフケアとで、定期受診の際に、看護師は男性と面談をする

セルフマネジメントの事例を以下に提示する。

機会を持った。男性は、食事は以前と同様に気を（1）セルフケア付けているが、思うように血糖コントロールがで70 代の男性、独居。日常生活動作は自立していきず、生活調整を負担に感じるようになっているる。加齢に伴う認知機能の低下あり。2 型糖尿病と話し、さらに、配置転換後は 1 日中座っていると診断され、経口血糖降下薬を服用することにな

時間が多く、前よりも仕事中に飲み物を買って飲ったが、服薬を忘れてしまうことがあった。このむ機会が増えたと話した。看護師は、男性の思いため、自分で近くに住む息子に協力を依頼し、毎に共感し、食事療法を守る努力をほめた上で、血週 1 回、1 週間分の内服薬を朝・昼・夕と配置し、糖が高い理由について考えられることを伝えた。

忘れないよう目に見える位置に設置してもらった。

日常生活の中で活動量を増やす方法や飲み物の選

これにより、薬物療法を遵守することができてい択について一緒に考え、男性からは、「やってみまる。この事例は、セルフケアの概念を示した。事す」と前向きな発言が聞かれるようになった。面例では、男性が一人で服薬の自己管理ができない

談後、男性は看護師と考えた生活調整を実行し、ため、息子の協力を得て、セルフケアが不足して3 ヶ月後の定期受診の際に血糖コントロールが改いる部分について家族からの援助により自分自身善された。モデル事例では、面談を通して、現状の生活調整が実行できている状況を示した。

の生活に合った血糖コントロールの方法について（2）セルフマネジメント

看護師から情報提供を受けた上で一緒に考え、糖50 代女性、専業主婦。2 型糖尿病の診断後、医752 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

師より体重を減らすよう指導され、栄養士より栄【病気への認識】とは、2 型糖尿病患者の持つ［病養指導を受けた。女性は、病院で受けた指導をも気に対する認識］［価値観］［治療・血糖値への関とに、自分の食事内容を毎食記録し、毎日、体重心］や、［食に対する喪失感・制約感］［不安］［治の推移を記録するようにした。定期受診の際には、療の具体的目標がない］［診断に対する抵抗感］で

食事と体重の記録を持っていき、医療者と定期受あった。
【症状の自覚】は、［自覚症状がない］［受診までのこれまでの生活の振り返りを実施した。

診時以外血糖チェックできない］［他者との比較にその中で、医療者と一緒に生活の問題点や改善点

よる安心感］であった。
【加齢に伴う認知・身体機を抽出し、次の受診までの目標を共に設定し、管能の低下】とは、加齢に伴う［認知機能の低下］

理を継続していた。この事例は、セルフマネジメ［身体機能の低下］［日常生活の自立度の低下］でントの概念を示した。事例では、女性が、医療者あった。【環境・慣習】とは、［生活習慣］［仕事］から受けた指導の中から、自ら主体的に問題解決［仕事上の付き合い］［親の介護］［家事・育児］［社のための行動を実施し、定期受診の際には医療者会的役割］［時間通りに実施できない］であった。

と共に目標設定を行い、次回の受診までの行動を【周囲の人達との関係性】とは、
［偏見］
［職場での

自分自身で選択し実行する過程を示した。

理解］［家族の存在］［家族や友人の支え］であっ
た。

3）相反例

帰結として、【糖尿病と共に生きる方策の獲得】

50 代の男性。
5 年前に 2 型糖尿病と診断された。

【周囲の理解】【医療者との信頼関係】の 3 つが抽診断時より経口血糖降下薬の内服を開始し、教育出された。【糖尿病と共に生きる方策の獲得】は、入院による患者教育を受けた経験がある。男性は、 ［自己管理を自分のこととして主体的に取り組む］
糖尿病外来に定期的に通院しているが自分で生活［療養方法に対する意思決定］［糖尿病への肯定的調整ができず、血糖コントロール不良が続いてい認識］［日常生活における意識付け］の 4 つのサブ

た。そのため、3 年前よりインスリン治療が開始

カテゴリーで構成された。【周囲の理解】は、［家となるが、それでも血糖コントロールが得られて族や職場で理解や関心が得られる］［周囲の人からいなかった。これまでに外来受診の際に看護師がの声掛け・支え］の 2 つのサブカテゴリーから構

男性に対し何度か面談を促したが、「必要ない」と成された。【医療者との信頼関係】は、［療養行動

拒否し、面談ができないままでいた。1 週間前に、を継続できるような支援］［自己効力感の向上］の

男性は、新聞を読む際に視野が欠けていることに

2 つのサブカテゴリーで構成された。

気付いて眼科を受診し、糖尿病網膜症と診断された。相反例では、「自己管理」の概念が欠けている

8. 経験的指示対象の検討状況を示している。男性は、定期的に通院してい現在、2 型糖尿病患者の自己管理を評価する尺るが、血糖コントロールが得られない状況にあっ度は見当たらない。だが、成人糖尿病患者の自己た。看護師が面談を促すも拒否する様子が見られ、管理を評価する尺度（吉田，横田，高間，2002）

糖尿病と向き合わず、自己管理ができないまま糖があり、「運動管理」「モニタリング行動」「清潔管

尿病合併症を発症してしまった状況を示した。

理」「食事管理」「水分管理」に関する 26 項目の自己管理度が測定される。また、属性を一部でも尺

6. 先行要件と帰結（図 1）

度項目に含むものを検索した結果、糖尿病患者の先行要件として、【診断】【病気への認識】【症状

負担感情に関して点数で評価する PAID；Problemの自覚】【加齢に伴う認知・身体機能の低下】【環Areas in Diabetes Survey（Polonsky et al.,

境・慣習】
【周囲の人達との関係性】の 6 つが抽出

1995）、さらに 2 型糖尿病患者の食事療法負担感された。
【診断】には、［病気の診断］が含まれた。

尺度（多留ら，2005）により、負担感情について
86

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号測定される。

ケアやセルフマネジメントがある。本研究で、セルフケアとは自己をケアする意図的な行為である

Ⅴ．考察と同時に、子供や患者のように発達段階や健康に

1．日本における 2 型糖尿病患者の「自己管理」のよる理由から援助が必要である対象へのケアや貢概念が持つ特徴

献を含む概念であることが窺えた。一方、セルフ

本研究の概念の特徴を図 1 に示す。本概念の特マネジメントは、十分な情報の中から、患者が自徴を表す属性は、【糖尿病合併症発症の予防】のたらに必要なものを選択する、自己を中心とする行

めに、【糖尿病を負担と思う感情との対峙】をしな動であり、行動と共にその能力を含むことが概念

がら、【医療者との協同】し、【糖尿病と向き合いの特徴として推察された。これらを考え合わせるながら治療やケアを自分で選び生活の中で実行】と、この 2 つの概念は、対象を自分自身のケアやしていく一連の過程を表していた。

管理といった自己を中心とする点について類似し先行要件は、糖尿病の【診断】に伴う【病気へているが、援助が必要な対象へのケアや貢献を含の認識】【症状の自覚】が自己管理に影響を及ぼし、むか否かといった点について異なる概念であると【加齢に伴う認知・身体機能の低下】【環境・慣習】

考えられる。したがって、自己管理は、十分な情【周囲の人達との関係性】
が自己管理を実施する上報の中から、患者が自らに必要なものを選択し実の基盤として、概念に先立って生じていた。帰結

行するセルフマネジメントと共に、自己のケアをとして、【糖尿病と共に生きる方策の獲得】があり、実行する能力が不十分、つまりセルフケア不足が【周囲の理解】【医療者との信頼関係】を得ること生じている患者が、援助を受けながら、自分自身が自己管理の継続につながっていた。

の生活を調整するセルフケアの両方の概念を併せ

日本において自己管理の関連概念としてセルフ
先行要件持つことが特徴として窺えた。
帰結

属性
糖尿病合併症発症の予防

診断

糖尿病を適切な状態に維持するための生活調整

糖尿病と共に生きる方策の獲得
自己管理を自分のこととして家族や身近な人の協力
病気への認識主体的に取り組む
療養方法に対する意思決定

糖尿病 を負担と思う感情との対峙
症状の自覚

自己管理の難しさ

糖尿病への肯定的認識
日常生活における意識付け

糖尿病に対する周囲の理解
加齢 に伴う認知・周囲の理解
医療者との協同

身体機能の低下

家族や職場で理解や関心が得られる
医療従事者の支援のもと糖尿病の周囲の人からの声掛け・支え
コントロールと治療を実行する

環境・慣習

周囲の人 達との関係性

糖尿病と向き合いながら 治療やケアを自分で選 び

医療者との信頼 関係

生活の中で実行

療養行動を継続できるような支援

生活と照合し治療やケアを自分で選び実行する

自己効力感の向上

糖尿病と向き合いながら生活行動の調整を行う

図 1 図日本における2 型糖尿病患者の「自己管理」の概念の特徴
1 日本における2 型糖尿病患者の「自己管理」の概念の特徴

97

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

2．概念活用の有用性いう視点は重要である。したがって、今後は自己

糖尿病の自己管理は、患者が正しい知識を持っ管理教育の標準化や自己管理の状態を測定する評て主体的に取り組む必要があり、医療者は患者の価尺度を考える上で、本研究の概念の有用性につ生活を理解し、継続的に自己管理を実行できるよ

いて検討していく必要がある。

う支援することが重要である（日本糖尿病学会，2013）。そのための方策として、糖尿病自己管理教

本研究における利益相反は存在しない。

育が重要である。糖尿病の教育に関しては、多くの研究がその有効性を報告しているが、標準化さ文献

れた教育内容に関する報告はない（山口，2008）。

青木萩子，長恭恵，木下幸代（2003）．2 型糖尿病

また、日本の糖尿病患者のセルフケア行動評価尺患者の民間療法及び運動器具利用の実態．聖度として The Summary of Diabetes Self-Care

隷クリストファー大学看護学部紀要，11，
111-

Activities Measure（SDSCA）の日本語版である J-

118．

SDSCA が、大徳ら（2006）により邦訳され、妥当性

浅井美千代，青木きよ子，高野真由美，長瀬雅子

および信頼性が検証されている。しかし、米国と(2017）．我が国における「慢性疾患のセルフ

日本では認知される自己管理の概念が異なる可能

マネジメント」の概念分析．医療看護研究，性が考えられ、今後、日本の患者の自己管理のあ13(2），10-21．

り方をより反映、測定できるような評価尺度の開新井惠津子，當目雅代（2016）．「リンパ浮腫患者発が必要であると考える。本研究で日本における用自己管理スキル尺度」の開発と信頼性・妥

2 型糖尿病患者の自己管理の概念を定義したこと

当性の検討．日本看護研究学会雑誌，39（5），により、今後の日本の糖尿病自己管理教育の標準

5，15-27．

化や尺度開発の一助になるのではないかと考える。 Chapman，R．F．，Smith，J．W．，& Layden，T．A．
(1971）．Elimination of cigarette smoking bypunishment and self-management training.

3．研究の限界と今後の課題

Behaviour Research and Therapy，9(3），255-

本研究は 2 型糖尿病、自己管理について記載さ

264. doi．0005-7967(71)90011-8

れた文献を用いて検討し、対象となった文献は 30件であった。日本における 2 型糖尿病患者の自己

大徳真珠子，本田育美，奥宮暁子，山崎義光，笠管理に本概念を適用するために、今後も、2 型糖

山宗正，池上博司，．．江川隆子（2006）．セル

尿病患者の自己管理に関する研究成果を集約し、フケア行動評価尺度 SDSCA （The Summary of

さらに概念の内容を精錬する必要がある。

Diabetes Self-Care Activities Measure）の日本人糖尿病患者における妥当性および信頼Ⅵ．結論

性の検討．糖尿病，49(1），1-9．

Walker and Avant（2005）の手法に基づき、30

ドロセア E．オレム（2005）．小野寺杜紀（訳）．オ

件の論文を概念分析した結果、本研究の日本におレム看護論―看護実践における基本概念（第ける 2 型糖尿病患者の自己管理は「2 型糖尿病患

4 版）．東京：医学書院．

者が合併症発症を予防するために、糖尿病を負担

藤永新子，原田江梨子，安森由美（2013）．2 型糖と思う感情と対峙し糖尿病と向き合い、生活と照尿病患者が初回教育入院を決意した「きっか合させながら医療者と協同して治療やケアを自分け」：自己管理継続のための動機づけ支援の検で選び、生活の中で実行していくという一連の過討のために．日本慢性看護学会誌，7(1），9-程」と定義された。糖尿病の合併症予防、重症化

16．
古川佳子，辻あさみ，鈴木幸子（2013）．血糖コン予防を目的とした看護を追及する上で自己管理と
108

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

トロールが安定している 2 型糖尿病患者の自research，13(1），111-118．

己管理に影響した体験．日本医学看護学教育

Kobayashi, M., Yamazaki, K., Hirao, K., Oishi,

学会誌，（22），49-55．

M., Kanatsuka, A., Yamauchi, M., . . .

橋本知佳，米澤みゆき，松下通明（2006）．外来通Kawai, K., Japan Diabetes Clinical Data

院でインスリン自己注射を行っている糖尿病

Management

患者の導入時ならびに現状の課題．看護総合

status

科学研究会誌，9(3），33-48．

antidiabetic drug therapy in japan--a

of

Study

Group.

diabetes(2006).

The

controland林啓子，菅原薫，川井紘一（2000）．HbA1c 値が 2

cross-sectional survey of 17,000 patients

型糖尿病患者の心理及び行動に与える影響

with diabetes mellitus (JDDM1）. Diabetes

認知・行動不一致尺度を用いた分析．日本糖

Research and Clinical Practice，73(2），

尿病教育・看護学会誌，4(2），94-100．

198-204．doi:S0168-8227(06)00036-2

今戸美奈子（2012）．慢性閉塞性肺疾患患者の呼吸小泉由美（2008）．3 世代同居の高齢 2 型糖尿病患

困難のセルフマネジメント

者の自己管理．老年看護学，12(2），44-51．

概念分析．大阪

府立大学看護学部紀要，18(1），57-67．

厚生労働省（2016）．平成 28 年国民健康・栄養調International Diabetes Federation．（2017）．

査．https://www.mhlw.go.jp/file/04-

International
Diabetes Atlas 8

Diabetesth

Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-

Federation

edition．

Gantaisakukenkouzoushinka/kekkagaiyou_7.

file:///C:/Users/mansei3/Downloads/IDF_D

pdf

A_8e-EN-final.pdf (2018/11/21)（2018／06／01）

Lorig，K．R．，& Holman，H．
（2003）．Self-management

笠原英里子，青木萩子，石田真由美，田口めぐみ,

education．
History，definition，outcomes，

中村勝，林はるみ，．．村松芳幸（2018）．2 型

and mechanisms ． Annals of Behavioral

糖尿病女性患者の自己管理における負担感情

Medicine． A Publication of the Societyと更年期症状の関連について．新潟大学保健of Behavioral Medicine，26（1），1-7． doi．

学雑誌，15(1），19-27．

10．1207/S15324796ABM2601_01

片野恵美子（2017a）．2 型糖尿病成人期男性患者

松田悦子，河口てる子，土方ふじ子，佐藤和子，が自己管理行動を継続するための努力につい尾下泰子，鈴木さおり，竹内まつ江（2002）．

ての文献研究．インターナショナル nursing

2 型糖尿病患者の「つらさ」．日本赤十字看護

care research，16(1），95-101．

大学紀要，（16），37-44．

片野恵美子（2017b）．2 型糖尿病成人期女性患者

村上美華，梅木彰子，花田妙子（2009）．糖尿病患の自己管理行動を継続に伴う困難さについて

者の自己管理を促進および阻害する要因．日の文献研究．インターナショナル nursing

本看護研究学会雑誌，32(4），29-38．

care research，16(4），105-112．

宗像恒次（2000）．最新

加藤明日香（2016）．2 型糖尿病患者とスティグマ
に関する文献レビュー

行動科学から見た健康と病気．東京：メヂカルフレンド社．

医療分野の視点から． 中川美和，横井和美，奥津文子（2011）．糖尿病教

医療と社会，26(2），197-206．

育入院患者への看護介入における質問紙

金田一春彦（2014）．用例学習国語辞典．東京：学PAID の有用性．人間看護学研究，（9），91-98．

研教育みらい．

中木高夫，川崎修一（2008）．看護における理論構

小林歩実，中尾美幸（2014）．壮年期一人暮らし 2

築の方法：東京．医学書院．

型糖尿病患者の自己管理行動に関する文献研

中馬成子（2012）．標準化死亡比の高い地域におけ究 ． イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル nursing careる 2 型糖尿病患者の療養行動の実態
11
9

療養行

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

動の継続の看護支援に向けて．大阪府立大学

A., Welch, G., Jacobson, A. M., Aponte,

看護学部紀要，18(1），97-106．

J.

中村小百合，足立はるゑ，天野瑞枝（2009）．成人

E.,&

Schwartz,

C.

E.(1995).

Assessment of diabetes-related distress．

Diabetes Care, 18(6），754-760．

期の 2 型糖尿病患者が抱く食事の自己管理行動に関する認識と情動．日本看護医療学会雑佐藤栄子，宮下光令，数間恵子（2004）．壮年期 2

誌，11(1），15-24．

型糖尿病患者における食事関連 QOL の関連要

中野真寿美，森山美知子，黒江ゆり子，坂巻弘之，

因．日本看護科学会誌，24(4），65-73．

長谷川友紀（2005）．疾病管理の観点に立った

髙橋満帆，川端愛野，窪田好恵，伊丹君和（2017）．

患者特性に応じた 2 型糖尿病のアセスメン

慢性疾患患者の自己管理に関する文献検討．

ト・アルゴリズムの開発．糖尿病，48(12），

人間看護学研究，（15），33-40．

863-868．

竹鼻ゆかり，高橋浩之（2002）．2 型糖尿病患者の中尾美幸，住吉和子（2014）．高齢 2 型糖尿病患者

自己管理行動と認知的スキルとの関連についの自己管理に影響する感情．インターナショての検討．日本公衆衛生雑誌，49(11），1159-

ナル nursing care research，13(3），139-144．

1168．
竹内志保,本間健（2006）．都市部診療所に通院中

日本糖尿病学会（2013）．科学的根拠に基づく糖尿の 2 型糖尿病患者の負担感情．日本看護学会

病診療ガイドライン 2013．東京：南江堂．

誌，15(2），104-113．

日本糖尿病学会（2016）．糖尿病診療ガイドライン

多留ちえみ,宮脇郁子（2008）．2 型糖尿病患者の2016．南江堂．
新村出編（2004）．広辞苑第五版．東京：岩波書店．

自己管理行動の実施に伴う経験．日本慢性看二宮豊志（1998）．組織マネジメントの基盤として

護学会誌，2(2），57-65．

のセルフ・マネジメント．東海大學紀要，政多留ちえみ，宮脇郁子，矢田真美子，宮田哲，木治経済学部，30，167-182．

戸良明，井上朋子，谷口洋（2005）．2 型糖尿西尾育子（2018）．成人期 2 型糖尿病患者が自己管病患者の食事療法負担感尺度の開発．糖尿病，理を継続するための家族支援のあり方に関す

48(6），435-442．

る文献研究．日本糖尿病教育・看護学会誌，

多留ちえみ，斎藤初音，岩井千恵，中島千明，白22(1），33-43．

石禎子，宮脇郁子（2009）．2 型糖尿病患者の西尾ゆかり，柏木厚典（2008）．生活習慣病外来通

初診後 1 年間の自己管理行動実施状況とコン

院中の 2 型糖尿病患者の自己管理状況

トロール指標の推移．神戸大学大学院保健学

4事

例の面接調査より．滋賀医科大学看護学ジャ研究科紀要，24，91-101．

ーナル，6(1），38-41．

The

奥井良子，白水眞理子，杉本知子，間瀬由記，中American

AssociationofDiabetes

Educators．https．
//www．diabeteseducator．

原慎二，大友香織，．．脇裕典（2017）．就労しorg/living-with-diabetes/aade7-self-ている非インスリン使用の 2 型糖尿病患者に

care-behaviors（2018／06／21）

おける体系的血糖自己測定を含むセルフモニ

徳永友里，多留ちえみ，宮脇郁子（2014）．2 型糖タリングの経験．神奈川県立保健福祉大学誌，

尿病患者が行っている身体活動自己管理行動

14(1），25-34．

と身体活動量との関連．
横浜看護学雑誌，7（1），Pierre，R．S．
，& Lawrence，P．S．
（1975）．Reducing

9-15．

smoking using positive self-management．

冨安眞理，木下幸代（2005）．糖尿病合併症をもつ

The Journal of School Health，45(1），7-9．

ひとり暮らし高齢者が行う生活の調整

Polonsky, W. H., Anderson, B. J., Lohrer, P.

訪問

看護を受けている 1 事例の検討．聖路加看護
1210

2 型糖尿病自己管理の概念分析

看護教育研究学会誌第 11 巻 2 号

学会誌，9(1），62-66．

65-74．

内堀真弓，井上智子（2006）．安定した血糖コント

山元恵子，藪脇健司，川野雅資（2016）．わが国のロールを維持している糖尿病者の日常生活の地域在住統合失調症者における自己管理の概工夫行為．日本糖尿病教育・看護学会誌，10(2），念構造に関する文献学的研究．梅花女子大学

141-149．

看護保健学部紀要，（6），45-55．

Walker & Avant． (2005）. Strategies for theory

安酸史子，鈴木純恵，吉田澄江（2013）．ナーシン

construction in nursing fourth edition．

ググラフィカ成人看護学③

New Jersey：Pearson Education．

獲得．大阪：メディカ出版.

山口曜子（2008）．糖尿病患者教育の変遷とその課

セルフケアの再吉田百合子，横田恵子，高間静子（2002）．成人糖

題．奈医看護紀要，4，1-8．

尿病患者の日常生活自己管理度測定尺度の信山口曜子（2010）．2 型糖尿病をもつ有職患者への頼性・妥当性の検討．富山医科薬科大学看護

行動意思を促進するクリニックでの糖尿病教学会誌，4(2），51-58．

育プログラム．日本看護研究学会雑誌，33（5），Abstract
Aim: The present study aimed to clarify a concept of “Jikokanri” for patients with type 2 diabetes inJapan.
Methods: A literature review was conducted by searching for titles and abstracts on the Ichushi-Web
and CiNii Articles using the search terms “type 2 diabetes” and “Jikokanri.” The concept of“Jikokanri” was defined using Walker and Avants’ concept analysis method (2005).
Results: Analysis of 30 articles from the relevant literature revealed a definition of “Jikokanri” forpatients with type 2 diabetes in Japan. It includes a series of processes that patients with type 2
diabetes choose to make decisions about care and treatment in cooperation with medical
professionals, while feeling burdened by the need to prevent complications of type 2 diabetes.
Conclusion：The present results indicate that the concept of “Jikokanri” need to be examinedutilization, in future to standardize diabetes self-management education and to develop a scale onself-management in Japan.

13
11