原著
１. 東北大学病院における経皮的内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の動向と合併症の検討…………………東北大学大学院医学系研究科 消化器病態学分野 前嶋隆平

1洋介

2尚宏

3伸二

4良治

5敏文

6博美

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２. 注入デバイスや手技の違いによる胃瘻からの半固形化栄養剤注入時の介護負担の検討…………………香川大学医学部附属病院 腫瘍センター 瀬尾
３. Introducer 変法PEG におけるシースダイレーターの使用と創部出血の関連…………………東邦大学医療センター大森病院 栄養治療センター 鷲澤
４. 経皮内視鏡的胃瘻造設術後に施行した緊急内視鏡検査に関する検討…………………西美濃厚生病院 内科 西脇
臨床経験
１. PECPS（Percutaneous endoscopic concentric purse-string suture）for PEG…………………小禄病院 内科 宇野
２. PEG 不適格症例に対する外科的胃瘻造設術―Kit を使用した開腹手術と腹腔鏡補助下手術…………………別府医療センター 消化器外科 松本
３. 経皮内視鏡的胃瘻造設術を中止した症例に関する検討…………………静和記念病院 内科 小野

４. n-3 系多価不飽和脂肪酸高含有栄養剤による長期胃瘻下経腸栄養における血中脂肪酸分画および微量元素の変動…………………新潟厚生連上越総合病院 消化器内科 合志聡8弘彦

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５. 胃ろう造設後患者の看取り時における人工的水分栄養補給についての一考察…………………クローバーホスピタル 消化器科・ＮＳＴ 望月
症例報告
１. 残胃に対する経皮内視鏡的胃瘻造設時に大腸内視鏡を併用し横行結腸誤穿刺を回避しえた１例…………………時計台記念病院 消化器センター 小西徹夫 10

２. 内視鏡的胃瘻造設術により治療しえた胃軸捻転症の２例…………………市立吹田市民病院 内科 井上信之 11

３. 経皮内視鏡的胃瘻造設術施行６時間後に出血性ショックを来たした１症例…………………群馬大学医学部附属病院救命総合医療センター 救急部 古川和美 12

活動報告
１. ＰＥＧ・カテーテル交換後のスキンケアにおけるＰＥＧチームの活動について…………………市立函館病院 看護局 古川尚恵 13

その他
１. 鮒田式胃壁固定具（Funada-style Loop Gastropexy Device）の誕生から改良型ワンハンドタイプ鮒田
式胃壁固定具Ⅱの開発まで………………ふなだ外科内科クリニック 鮒田昌貴 14

２. PEG チーム医療に求められる各職種の役割看護師の立場から…………………福岡大学病院 看護相談室 梶西ミチコ 15

在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

原著①
東北大学病院における経皮的内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の動向と合併症の検討

前嶋 隆平＊、荒飯島 克則、今谷誠之、小池晃、下瀬川智幸、遠藤徹博之、宇野要、浅野直喜、

東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野[和文要旨]
近年、当院では頭頚部癌への放射線化学療法症例の栄養管理を目的とした経皮的内視鏡的胃瘻造設術（PEG）が増えている。1998 年～2012 年に当科で PEG 造設を行った 472 症例を、2009 年３月以前の 240 例（前期）と 2009 年４月以降の232 例（後期）に分け検討した。後期群において基礎疾患は頭頚部癌が、造設方法は introducer 変法が有意に多く、合併症は創部感染、事故抜去が少ない傾向を示した。早期死亡例は前期で 6 例（2.5%）、後期で 4 例（1.7%）認め、誤嚥性肺炎や原疾患の増悪が死因として多く、PEG 適応の判断と十分なインフォームドコンセントが重要であると考えられた。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

原著②
注入デバイスや手技の違いによる胃瘻からの半固形化栄養剤注入時の介護負担の検討

瀬尾 洋介1,2）、栢下淳2）、合田

文則1）＊

香川大学医学部附属病院究科2）

腫瘍センター1）、県立広島大学大学院

総合学術研[和文要旨]
目的：胃瘻から半固形化栄養剤を注入する際、介護者の労力負担が問題となっている。本研究は、異なる注入デバイスを用い手技の違いによる介護労力への効果、影響を検討した。
方法：看護師23名を対象に５つの手技（シリンジ、手による絞込み、加圧バッグ（送気球式、ポンプ式、電動式））の「注入時間」「実作業時間」、「操作性」「疲労度」を評価した。
結果：注入時間はいずれの注入方法も20分以内、実作業時間は手による絞込みを除き約５分だった。電動式加圧バッグは最も簡便で低疲労だった。
結論：電動式加圧バッグは胃瘻からの半固形化栄養剤の注入に適したデバイスである。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

原著③

Introducer変法PEGにおけるシースダイレーターの使用と創部出血の関連

鷲澤 尚宏1）2）＊、大嶋 陽幸1）2）、名波 竜規1）2）、長嶋 康雄1）2）、伊藤 正朗1）2）、島田 英昭2）、金子 弘真2）東邦大学医療センター大森病院栄養治療センター1）、同 一般消化器外科2）[和文要旨]
introducer変法による経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopicgastrostomy：以下PEGと略記）は、pull法、push法、introducer法（through thecannulaによる原法）よりも腹壁や胃壁の出血が多いといわれている。誤留置や気腹の防止を目的に加えられたシースで外径は太くなるが、これによって出血に変化があるか否かを抗凝固剤等の効果が消失する十分な期間をおき、腹壁からの拍動性出血がない163例を対象として後ろ向きに調査をおこなった。出血例はシースを使用しなかった群が（131例中64例）、シースを使用した群（32例中8例）よりも有意に多かった。操作時の出血に関しては、シースを装着した径が30Frとダイレーターの径（27Fr）よりも太くなったことの悪影響よりも、挿入する際にボタンカテーテルの凹凸がシースの中を通過する利点の方が大きかったと考えられる。

3在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

原著④

経皮内視鏡的胃瘻造設術後に施行した緊急内視鏡検査に関する検討

西脇 伸二＊、岩下 雅秀、高田林 隆夫、前田 晃男

岐阜県厚生連 西美濃厚生病院

淳、田上真、高橋浩子、畠山啓朗、

内科[和文要旨]
経皮内視鏡的胃瘻造設術後、緊急内視鏡検査を施行した症例について検討した。
対象症例 516 例に対し 63 例の緊急内視鏡が施行された。その内訳は、上部消化管内視鏡 54 例、下部消化管内視鏡 5 例、胆道系内視鏡 4 例であった。上部消化管内視鏡検査では消化管出血、特に逆流性食道炎の頻度が高く、胃瘻患者では胃食道逆流症に注意を要すると思われた。胃瘻患者に特有の検査理由として、バンパーが原因と考えられる潰瘍性病変の発症や、瘻孔やカテーテルトラブルがあった。そのような症例の処置にしばしば経胃瘻内視鏡が有用であった。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013臨床経験①PECPS（Percutaneous endoscopic concentric purse-string suture）for PEG
経皮内視鏡的胃瘻造設術における経皮内視鏡的巾着縫合術

宇野 良治＊、児玉夫＊＊佳之＊＊、長岡康裕＊＊、吉田晴恒＊＊、小西徹

小禄病院 内科＊、時計台記念病消化器センター＊＊[和文要旨]
背景：introducer法によるPEGは他法に比して早期出血の発生率が高い。我々は鮒田式胃壁固定具（FSD）を使用して経皮的内視鏡的中心巾着縫合（PECPS）を開発した。今回， PECPSの早期出血予防効果を検討した。
方法：PECPSを行ったPEGは93人（PECPE群）で，PECPSを行わなかったPEGは68人（Non群）であった。胃腹壁固定術はFSDで4点固定によって行われた。トロカー
ルの挿入後、カテーテルを包囲するように鮒田式胃壁固定具を斜めに襷掛けするように穿刺してPECPSを施行した。
結果：出血はNon群の8例（11.8％），PECPS群では0％だった。
結論：PECPSはPEGの早期出血の予防になる可能性がある。

5在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

臨床経験②

PEG不適格症例に対する外科的胃瘻造設術―Kitを使用した開腹手術と腹腔鏡補助下手術松本 敏文１）＊、平下 禎二郎１）、鈴木 浩輔１）、櫻井 眞人１）、廣重 彰二１）、折田 博之１）、杣田 真一２）、北野 正剛３）

国立病院機構別府医療センター消化器外科１）、国立病院機構別府医療センター消化器内科２）、大分大学３）[和文要旨]
経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）の造設位置において内視鏡的な穿刺部位を重視するあまりに腹壁穿刺部位の不適格症例を散見する。われわれは誤穿刺の可能性がある場合とともに腹壁穿刺部位が不適格な症例には躊躇なく外科的胃瘻造設を行ってきた。最近は腹腔鏡補助下にPEG kitを使用して造設している（LAPEG）。
平均手術時間は40分、出血量は5-40ｇで、造設関連合併症を認めなかった。PEG
kit を使用した外科的胃瘻造設術は、適格な位置の選定と安全な穿刺を確保し、煩雑となるチューブ管理を緩和できる。LAPEGの手技の詳細を含めてその経験を報告する。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

臨床経験③

経皮内視鏡的胃瘻造設術を中止した症例に関する検討

小野 博美1）＊、岡部 實裕1）、木村 孝1）、川上 雅人1）、中村檀上 泰2）、長島 君元3）、成田 拓人4）

静和記念病院 内科1）、同外科2）、同麻酔科3）、同健児2）、脳神経外科4）[和文要旨]【背景】経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は時に造設困難である。当院にてPEGを中止した理由について検討した。
【方法】2003年10月より2013年1月までにPEGを試みた227例のうちPEGを中止した群をGroup A、可能であった群をGroup Bとして2分割した。PEGを中止した症例数とその理由、最終栄養手段を検討した。この2群を、年齢、性別、主要疾患、胃の形態、PEG前栄養手段と栄養状態について後ろ向きに比較検討した。
【結果】PEGを中止したのは35例（15.4%）であった。その理由は、①胃が挙上し肋骨弓下に存在しない、②指サイン及びイルミネーションサインが不明瞭、腸管ガス不明で外科的胃瘻造設術に変更、③大腸が挙上或いは胃前壁側に存在し結腸或いは結腸間膜穿刺になる、④VPシャントの存在、⑤その他、に分類された。外科的胃瘻造設術が25例に実施された。Group Aで有意に、男性、横位型胃、静脈栄養が多く、低アルブミン血症であった。
【結論】横行結腸と胃の位置関係が造設する上で重要であり、横位型胃で時に穿刺が困難である。ガストログラフィン胃内注入法は胃と横行結腸の位置関係を明瞭にする方法であり推奨される。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

臨床経験④n-3系多価不飽和脂肪酸高含有栄養剤による長期胃瘻下経腸栄養における血中脂肪酸分画および微量元素の変動

合志 聡＊、小野知巳、武井新潟厚生連 上越総合病院

伸一

消化器内科

[和文要旨]
経皮内視鏡的胃瘻造設術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy：PEG）を施行した症例は、経腸栄養剤によって長期間栄養管理されることになる。しかし、同一製剤での長期管理の評価は非常に困難で、報告は少ない。そこで本試験では、6名のPEG施行患者を対象に、n-3系多価不飽和脂肪酸（α－リノレン酸/ α-linolenic acid：αLA）高含有経腸栄養剤の長期（平均42ヶ月）にわたって使用した場合の血中脂肪酸分画及び微量元素の推移を検討した。その結果、血中αLAからの変換でエイコサペンタエン酸（Eicosapentaenoic acid：EPA）、ドコサヘキサエン酸（Docosahexaenoic acid：DHA）は有意に上昇しており、長期間においてはαLAからの変換効率は上昇していた。また微量元素は銅、亜鉛、セレンともに正常値内を推移して欠乏症状は呈さなかった。n-6、n-3多価不飽和脂肪酸（Poly-unsaturated fatty acid：PUFA）の長期間投与による観察の報
告は現在までなく、長期投与の結果で、その経腸栄養剤の組成が体組成に影響を与えることが明らかになった。

8在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

臨床経験⑤

胃ろう造設後患者の看取り時における人工的水分栄養補給についての一考察

望月 弘彦＊

クローバーホスピタル

消化器科・NST[和文要旨]
胃ろう造設後患者の看取り時における胃ろうからの水分や補水ゼリー投与の有効性を検討した。対象は2010～11年の２年間に死亡退院した胃ろう造設後患者23名。胃ろう造設から死亡まで1081日（8～2521日）、入院から死亡まで638日（4～2248日）。死亡直前の人工的水分栄養補給（AHN）は静脈投与11例、胃ろう栄養7例、水分投与2例、補水ゼリー2例、AHN投与なし1例。水分のみでは死亡まで2.5日、補水ゼリーでは41.0日であった。
水や補水ゼリーは胃排泄が早く、胃・食道逆流の危険性は少ない。胃ろう患者を看取る際におけるAHNでは、水や補水ゼリーの胃ろうからの投与も選択肢の一つである。

9在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

症例報告①

残胃に対する経皮内視鏡的胃瘻造設時に大腸内視鏡を併用し横行結腸誤穿刺を回避しえた１例

小西 徹夫1）＊、宇野之1）

時計台記念病院良治1）、長岡康裕1）、吉田晴恒1）、児玉佳

消化器センター１）[和文要旨]
症例は74歳，男性。胃潰瘍と誤嚥性肺炎の治療後に廃用が悪化し、経口摂取困難に至ったため経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic
gastrostomy：PEG）を選択した。患者は胃癌術後の残胃（BillrothⅠ法）であり、かつ術前の腹部CT検査にて残胃壁と腹壁の間に横行結腸の介在を認め誤穿刺のリスクが高かった。そこで我々は、大腸内視鏡を用いて横行結腸を下垂させ、PEG施行範囲を十分確保したのちに、PEGを行った。

10在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

症例報告②

内視鏡的胃瘻造設術により治療しえた胃軸捻転症の２例
井上 信之＊、若松 周司、長谷川 大、奥田 悠季子、笹川
湯口 清徳、長生 幸司、黒島 俊夫

市立吹田市民病院

廣和、内科[和文要旨]
内視鏡的胃瘻造設術により治療しえた胃軸捻転症の２例を報告する。
症例１：腹部膨満を主訴に救急外来を繰り返し受診し、12年間正しく診断されなかった。胃管挿入で減圧することなくＣＴを撮る事で胃軸捻転症と確定診断がついた。
症例２：他院で胃軸捻転症と診断されていたが、「胃の大弯が腹壁側にある為、内視鏡的胃瘻造設術による治療は困難」と判断されていた。胃管挿入による減圧だけでは大弯が腹壁側にあり、内視鏡下に充分整復することにより初めて胃の前壁が腹壁側にきた。
両例とも内視鏡的胃瘻造設術により治療しえた。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

症例報告③

経皮内視鏡的胃瘻造設術施行６時間後に出血性ショックを来たした１症例

古川 和美1）,2）＊、橋場弘武2）、高玉真光2）群馬大学医学部附属病院救命総合医療センター1）、財団法人老年病研究所附属病院内科2）[和文要旨]
経皮内視鏡的胃瘻造設術施行（PEG）後の早期合併症の一つに胃出血があるが、今回、PEG施行6時間後に出血性ショックに陥り、蘇生処置・輸血を要した症例を経験した。PEG施行5日後の胃内視鏡検査では、胃体後上部に浅い索状潰瘍を数条認めたものの、露出血管は見当たらず、また、胃瘻創部にも明らかな出血源は見当たらなかった。従って大出血の原因は不明であったが、術後短時間でショックを起こしているため、胃瘻創部の動脈性出血の可能性が高いと思われる。いずれにせよ、PEG施行後の胃出血には注意深い観察とすみやかな対応が必要と思われた。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

活動報告①

ＰＥＧ・カテーテル交換後のスキンケアにおけるＰＥＧチームの活動について

古川 尚恵１）＊、水木 猛夫１）、佐藤 ちえみ１）、五十嵐 里絵２）、
工藤 綾乃３）、宮路 梢３）、藤澤 倫子４）、 笠島 浩行５）、
遠山 茂５）

市立函館病院看護局1）、薬局2）、栄養管理科3）、消化器内科4）、消化器外科5）[和文要旨]
当院では、スキンケア・ＮＳＴ委員会の内部組織であるＰＥＧチームで2008年からＰＥＧ回診を実施している。そこで、これからの活動を活性化させていくための課題を明確にするために、これまでのチーム活動を振り返り回診データを分析した。すると、管理基準の中でスペーサーディスクを除去する時期や外部バンパーを緩める時期、口腔ケアの必要性が明確になっていないことが、トラブルの発生に関連していると示唆された。これらの分析結果をもとに、管理基準を修正すること、試行段階であるクリニカルパスを完成させること、ケアの根拠となる最新の知識の普及が必要であることを見出すことができたので報告する。

13在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013その他①

鮒田式胃壁固定具（Funada-style Loop Gastropexy Device）の誕生から改良型
ワンハンドタイプ鮒田式胃壁固定具Ⅱの開発まで

鮒田 昌貴＊

ふなだ外科内科クリニック[和文要旨]
経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下PEG）は、術中及び術後瘻孔形成期間中に何らかの原因で胃壁と腹壁が離開した場合には重篤な合併症が発生する場合がある。
この合併症を防止する最も有効な手段として、PEGの術前に胃壁と腹壁を縫合固定する胃壁固定具の中で、鮒田式胃壁固定具を用いた経皮的胃壁固定法が広く認知され、本邦では2009年12月現在、PEG全施行症例の41.1％にあたる年間約41,000症例が施行されている。鮒田式胃壁固定具は考案から約20年が経過した
2010年に、臨床現場から要望が多かった縫合糸の手送り挿入や糸把持用ループの手引っ張り操作がワンタッチで行えるよう大幅な改良が行われ、市販化前に33施設での臨床使用評価を得た。ワンハンドタイプ鮒田式胃壁固定具Ⅱの開発により医師1名と補助者のみでPEGを行ういわゆるPEG One Man Methodが可能となった。

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在宅医療と内視鏡治療
Vol.17 No.1 Sep. 2013

その他②

PEGチーム医療に求められる各職種の役割看護師の立場から
梶西 ミチコ＊

糸島医師会病院看護部

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