2017 年度タイ研修報告書
タイ保健医療系大学交流と保健医療体験プログラム（スーパーグローバル大学創成支援プログラム）

名古屋大学大学院医学系研究科・医学部保健学科

2017 年度タイ渡航スケジュール日
9/3（日）

9/4（月）

9/5(火)

9/6(水)

9/7 (木)9/8(金)

9/9(土)

9/10(日)9/11(月)

08.30
11.00

中部国際空港旅客ターミナル３階総合案内所前 集合
セントレア発（タイ国際航空）NGO（タイ国際航空 TG 645）直行便
15.00 スワンナプーム国際空港着 BKK
16.00 ラチャブリ県に移動、オリエンテーション（～17.00）
08.30 ホテル出発
09.00 アワット・プレン病院 見学
地区レベルの地域病院の保健医療活動について説明と見学
13.30 地区レベル：ヘルスセンター（Health Promoting Hospital）の活動見学
在宅患者宅 訪問・視察 （～16.30）
08.30 ホテル出発
09.00 ポタラム総合病院 見学
県レベルでの医療サービスについて説明と見学
13.30 ヘルスケアセンター(プライマリー・ケア・ユニット)の活動見学 （～15：30）
08.00 ホテル出発 マヒドン大学サラヤキャンパスへ
09.30 マヒドン大学 文書資料館と博物館の見学
11.00 マヒドン大学 検査学専攻の訪問と交流
13.30
AIHD（アセアン保健開発研究所）にてタイの保健医療について概要説明
15.30 前半修了セレモニー （～16.00）
19.00 Holiday Inn Express Bangkok Sathorn チェックインへ
09.00 The Grand Palace（王宮文化および宗教文化について見学）
12.00 ランチ
13.30 シリラート医学博物館見学
18.00 振返りと夕食
09.00 タイ国立小児病院訪問（タイの小児保健に関する活動について視察）
12.00 ランチ
13.00 チュラロンコン大学大学院看護学部訪問・交流
大学院生の研究活動について相互交流
18.00 夕食（伝統舞踊見学 Silom village）
09.00-13.00 Taling Chan floating market （地域住民の生活の現状について見学）
14:00-16:00 Wat Arun
16.00-20:00 Asiatique The Riverfront
9:30-12.00 Wat po
12:30-14:30 ランチ（Larb Loi at Yodpiman River Walk）
15:00-17:00 Rattanakosin Exhibition Hall
07.30 ホテル発
10.45 スワンナプーム国際空港（タイ国際航空）BKK（タイ国際航空 TG 646）直行便
18.40 セントレア着 NGO（宿泊）・9/3～9/5 Space59 Hotel
8/9 Thaoaoothong road Nameung A.Meung Ratchaburi, Ratchaburi, RT, タイ
電話： +66 32 315 559
・9/6～9/10 Holiday Inn Express Bangkok Sathorn
所在地： 51 Soi Phiphat, Khwaeng Silom, Khet Bang Rak, Krung Thep Maha Nakhon 10500 タイ
電話： +66 2 660 2800

2017 年度タイ研修参加者
学

生

専

看

攻

護

学

年

氏

名

2

杉山 結衣

2

津村 美里

2

内藤 千尋

2

槇下 朱音

2

三谷 朱音

4

富板 佑香

4

牧 美里

2

井上 剛希

2

岩城 巧

2

延廣 奈々子

2

林 祐希

3

神納 杏奈

3

野々垣 里奈

4

渡辺 愛佳

4

鈴木 湧也

Ｍ１

松永 直道

2

後藤 珠里

D2

辻 晶代

学

放射線技術科学

検査技術科学

理学療法学
作業療法学

アシスタント
看

護

学

玉置 美晴
教

員
検査技術科学
看

護 学

教

授

近藤 高明

教

授

榊原 久孝

教

授

前川 厚子

タイ研修日誌
9月4日

アワット・プレン病院

・ 身体的、精神的な健康のための様々な治療空間づくり① 人の手で行うマッサージやリハビ
リ担当：井上、杉山、鈴木、富板② 音楽療法【施設概要】③ ハーブの香りを利用したリラック(1) 概要総勢 126 名・スできる空間づくり④ 適切、清潔かつおいしい食事→医師：3 名、歯科医師：4 名、看護⑤ 心のケア

師：37 名、理学療法士：2 名、⑥ 患者の意思を尊重した治療

検査技師：2 名、放射線技師：1 名・ ミャンマーが開国状態になったことで・

病床数：30 床

隣接している Ratchaburi には約 100

・

24 時間利用可能(夜間は救急のみ)。

万人のミャンマー人が働きに来ており、→夜間は医師 1 名のみ。

患者数も多い。ゆえに、タイ人とミャ(am7:00~pm6:00 は外来診療、ンマー人は平等であるという考えの元、

pm4:00~ 救急診療)

院内ではタイとミャンマーの二つの言

・

夜間診療料なし。保険制度が充実

語が使われているのも特徴である。

しているため。
・

他の病院との連携が成り立ってお【院内見学について】り、重症患者はポタラム総合病院

まず、病院を訪れた患者さんは来院目へ救急車搬送(所要時間 15 分程度)

的(外来、歯科、予防接種、検査、保健指(2) 歴史導)に応じて整理券を発券する。(図 1)医師・1968 年 10 月 5 日：プライマリヘルス・は一人当たり約 150 名の患者を診る。

ケア・ユニット（PCU）として発足
・1970 年 2 月 1 日：病床数 10 の地域病院へと発展・1990 年 6 月 11 日：病床数 30 へと増設
(3)特徴

「Hospital like your home」→自宅にいるかのような空間づくり。
来院しやすい病院。
「Green hospital」→自然に囲まれた病院。花などを使用した病院内の緑化。
「Humanized healthcare」→笑顔を大切にした病院

図 1 外来受付

(1)

外来・面会室(3)

リハビリテーション

入院病棟の部屋の前には面会所があリハビリルームは 2 カ所あり隣接るが日本のように椅子や机が並んでいしていた。一つ目の部屋はタイ式伝るのではなく、遊び場のようになってお統マッサージを受けることもできる

り子供が母親や父親と面会しやすくな

部屋(図 2)であり同時に 6 名が利用でっている。

き、もう一方は最大 4，5 名が同時に(2)利用できる部屋の大きさである。

検査室

歩行練習用器具など日本と同様のアワット・プレン病院の検査室にはCBC（全血算の血液検査）の機械、生化学、遠心分離機器などが存在し中に機械(器具)も見られる。
(4)

放射線検査室は日本の技術を搭載したものもある。

単純一般撮影のみだが、デジタル

医師からのオーダーに迅速に対応する化されており、PACS もあるため、画ため、毎朝 6 時から業務を開始し 16

像をポタラム総合病院と共有するこ

時まで、1 日に２５０もの検体を検査とが可能。マンモに関しては院内にしている。しかしやはり莫大な費用が装置はないが移動車でマンモグラフかかるため、予算の少ないタイでは装ィの撮影可能。

置の新調は日本に比べて難しく、壊れるまで使い続けるという。そのため、装置は大切に扱い三ヶ月に一度の念入
りなメンテナンスで品質を保っていた。

外来待合室

図 2

タイ式伝統マッサージ(5)糖尿病専門クリニック[感想や疑問]

毎週火、金：糖尿病患者

・ 病院のつくりなど病院側の患者に対毎週月；腎不全患者する工夫が良くなされていると感じた。

一日約 35 人ほどが来院。完全予約

また、夜勤時に医師が病院で仮眠が取れ制。寄付金で成り立っている。

るようきちんとスペースが確保されて看護師がケースマネージャの役割

おり、効率が良いと感じた。他に、リハを担っており、糖尿病患者の病状をビリとマッサージを組み合わせること判断し、コーディネーターとして糖は身体的及び精神的な健康においてと尿病に対する対策を考える。

ても重要であると感じ、実際に取り入れている点は工夫があると感じた。(鈴木)マイナーな手術を行う手術室もある。
・ タイの医療には Referral System と呼ばれる「病や事故の程度に合わせて適した病院（医療機関）で医療を受ける」
ものがある。例えば PCU などの医師がいない保健センターや、地域の病院では診察や治療ができないと判断された重症の患者は、大病院へと紹介される。こういった点は日本の医療制度と似ている。しかし、相違点もある。日本の病院は２４時間体制でないものや、２４時間開いていても時間外の診察費用を取られたりするが、タイでは政府の援助や社会福祉が発展しており時間外の別費用を取られることはない。こういったサー
ヴァントオフィサーとしての医療従事者の心得は、日本が見習うべき点であると言える。(井上)・ 今回の院内見学でもっとも驚いたことは、病院自体の解放感であった。日本の病院とは大きく異なり、病院の建物の入口に扉はなく、病院の受付と待合は、屋根はついているものの屋外と言っていいような状態であった。雨風や虫を遮るものがないため、衛生面はどのように管理しているのか疑問に感じた。

であると感じた。(富板)

また、放射線科に関しては、一般撮影しかないものの、すでにデジタル化され・ており PACS も導入されていることに予想以上に施設は広く、また設備も整っ驚いた。日本も数十年前はデジタル化さていた。また、糖尿病の専門治療など看れておらずフィルムを使用しており、護師が主導で行っており日本との大きなPACS の普及率が非常に高くなったの違いを感じた。”to be like your home”はもここ数年の間である。まだまだ発展途

気軽に来院しサービスを受けやすくする

上であるタイの地区レベルの病院にてことで、病状の悪化を防ぐことができる

既にデジタル化と PACS の導入が進ん

上に、予防にもつながると考える。(杉山)でいることは驚きであった。
最 後 に 、Dt. ヌ ン は 頻繁 に easy tocome とおっしゃっていたのが印象的であった。患者さんが気兼ねなく、いつでも病院に来られるよう、病院を扉のない
開放感のある作りにし、人間味のある温かい病院を目指していたのではないかと考える。患者さんによりそい、家のよ
うな病院像は日本の病院とは大きく異なっており、日本が見習うべきポイント「規模が小さい」と言われて来たが

9 月 4 日 郡 Health Care Center
担当：牧、後藤、岩城、内藤

GeneralHospitalCommunity
Hospital

ＦＣＴ

Healthcare
center▽具体的な活動Home
visiting＊ＦＣＴ：family care team の略＜指導＞・妊婦への指導（妊娠～出産まで）
・新生児…母親の子育て指導
・１０代…性的指導（ＨＩＶなど）、▽Health care center とはたばこの指導、カウンセリング

・郡レベルの医療を提供している。

・５０代…糖尿病、高血圧の指導

・PCU（primary care unit）を担う施設

・高齢者…食事など

・一つの地域に一つ Health care center＜スクリーニング・検診＞

・私たちが訪れたワットプレンには２つのＣＰ・新生児…新生児検診（6.9.12.24.36 か月）

Ｕがある

・１０代…ＨＩＶなどの性的検査・無料で利用できる。

・５０代…糖尿病、高血圧の検診、乳がんの自己タイの医療制度は、上図のように、General Hospital 、 Community
Hospital 、Health care center、
在宅医療の 4 つが患者さん一人ひとりに医療ケアを提供することで成り立っている

検診、子宮頸がん検診
・高齢者…糖尿病、高血圧、精神状態、口腔、目、ＡＤＬのスクリーニング【感想】
Health care center はスタッフの数が少なく、
特に、ナースの方の負担は大きいと感じました。
日本のナースは、医師の指示が無いと医療行為を行うことができません。しかし、タイでは、ナースが中心となって多くの業務を行っていました。また、日本よりも患者さんと医療スタッ
フとの距離が近く、親しみやすいと感じました。
患者さんとの距離が近く、地域に位置する施設であるため、高齢者や妊婦さんが気軽に訪れることができ、地域医療として最適な医療ケアが提供されていると感じました。

9 月 4 日 患者宅訪問【感想】
・ 実際に患者さんに触れさせていただき、＜症例 １＞ 78 歳 女性

右腕と左腕で明らかに拘縮の違いが感じ取

担当：鈴木、三谷、井上、林、渡辺れた。右腕は麻痺によるもの、左腕は憶測であるが寝たきりによる筋力低下によるものと

現病歴：高血圧から脳梗塞を引き起こし右思われた。手のひらに触れた時に強く握り返

半身麻痺で寝たきりとなった。また彼女は肺す仕草があったため、意識ははっきりとして炎を患い、機能しているのは片肺のみだっいることがわかった。最初は患者さんの意思た。病院へは 2 カ月に 1 回行くが、理学療法を読み取ってリハビリを行うのは難しかった。

士の訪問と採血検査は半年に一度とのこと

また、分かりやすい説明と手本はやはり欠かだった。普段は彼女の娘さんが看病していせないと感じた。理学療法士の訪問は半年

るが、6 回で一食の経管栄養を一日に 4 度に一度であり訪問時も家族に対するリハビリ行ったり、シート状のおむつを一日３度変え

指導に時間を費やしてしまっているため、理

たりと、一人での介護は相当な負担に思わ

学療法士または作業療法士と患者さんの間れた。日本と大きく異なる点として、寄付されでしっかりとコミュニケーションが取れているたベッドを使用していることが挙げられた。亡かどうか疑問に思った。また家族の方も介護くなった患者さんが使用していた高機能な等で忙しい中、リハビリも加えるととても負担

ベッドは病院に寄付され、次の患者さんのもが多いので在宅訪問ができる理学療法士、とへ渡っているとのことだった。

作業療法士が増えるためには、理学療法士、作業療法士不足を解消することがカギになると感じた。また可能な限り同じ人がリハビリ訪問をする方が大事だと思った。（鈴木）・ 患者の娘さんがケアの仕方を病院で見て、見よう見まねでやっていると聞き驚いた。シーツや注射器立てなど、在宅ケアを行いやすくする工夫が見られた。患者は話せる状
態ではなかったが、手を握ると握り返してくれ、意思疎通できたようで嬉しかった。（三谷）・ 4 年前に脳梗塞を患った女性の家を訪れた。右半身が不随となり、今では身体はほとんど動かない。反応はあるが言葉を発さないのは話せないのか話したくないのか。入院や自宅治療を長期間するのには娘さんにとってもかなりの負担になるはずだが、それでも続けられているのは母親だからこそだと思う。在宅看護のボランティアは大きな支えになっていると思うが、家族全体でのケアも十分なものであってほしい。（井上）・ 今回、タイの在宅患者の訪問をして日本との違いを感じるとともに、独自の工夫が見受けられ、とてもいい経験ができました。特【感想】に、在宅のベッドが寄付によって成り立って

・ 在宅訪問をして驚いたのは、ボランティア、いるという工夫はタイ独特で日本も取り入れ

家族の方々の協力です。日本のような、デイるべきだと思いました。（林）サービスなどがあるわけではなく、地域のボ
ランティアさんで在宅ケアが行われていまし・ 娘さんは母親が心配で外出もできないとた。さらに、息子さんも実家へ戻り、支援を行言っていた。以前に看護師のいない施設になっていました。身内の方はもちろんですが、母親を預けたところ病態が悪化したためもうボランティアさんも家族のように、健康状態他に頼るところがなく、一人で介護せざるをや近況を共有していました。在宅だけでなく、得ず、かなりの重荷となっていた。医療従事

ヘルスセンターや地域病院でも感じたことで者の少ない環境での在宅医療の難しさを感すが、医療サービスと人々が非常に近い距じた。（渡辺）離にあると感じました。そのため、高齢者の孤独や孤立といった問題は少ないのかと思
101 歳 女性

います。日本は保険制度や医療体制こそ充

担当：岩城、神納、杉山、富板、槇下、松永

実していますが、より医療サービスを身近に＜症例 ２＞

感じられる取り組みが必要だと考えさせられ
現病歴： ２年前屋根より落ち大腿骨骨折治ました。（岩城）

療せず、歩行困難
個人因子： コミュニケーション良好、趣味は・ 訪問するボランティアスタッフが患者の容TV態だけでなく、患者の家庭や近隣住民のこ家族構成： 本人と息子に二人暮らしとなど患者を取り巻く環境まで把握している

家屋状況： 高床式の家、一階はハンモックことに驚いた。それにより患者を生活レベルがかかっているところと小さい部屋一つ(本で支えるという点で非常に優れているとは感

人の生活スペース)。

じるが、表層には現れない容態の変化も知ることが出来たらさらに良いケアができると思う。検体のみの持ち帰りなら患者の移動の必要はないため、訪問時に尿を採取するなどして定期的に検査を行えば、刻々と変わる

患者の容態、健康状況をより正確に知ることるように見えました。ボランティアの方の知識が可能になるのではないかと考える。(神納)

量と仕事の幅のレベルも高いと感じました。
(槇下)・ 101 歳ととても高齢な方でいらっしゃった
が、息子家族の介護やまわりの親戚の手助・ タイにおける在宅治療は想像と違った。

けもあったり、患者本人も足の不自由以外はその中で理学療法士が実際何ができるかを

食事も自分で摂れ、会話もちゃんとできてい考えてみると必要な ADL 能力を考え、QOL

たため、QOL は比較的高いのかなぁ、と思を高めることだと感じた。しかし、タイにおいった。また日本の訪問看護と違い、PCU 職ては地方では理学療法士の数が足りず家庭員は血圧測定などは、行っていないことに驚訪問を定期的に行うことは現実的ではない。

いた。しかし、今回の家庭訪問で患者・そのよって、年に一度など必要なリハビリテーショ

家族と会話することで患者・家族の気分転換

ンや ADL 指導をご家族や近隣住民、ボランに繋がるのでないかと思った。（杉山）

ティアに伝え、実行してもらう制度ができるとよりよくなると感じた。(松永)・ 今回の訪問医療では、患者さんは大腿骨骨折後、治療を行えなかったため歩行困難になっていた。ポータブルの X 線撮影装置＜症例 ３＞ 90 歳 女性
担当：野々垣、津村、後藤、延廣、内藤、牧によって自宅にて撮影を行い、さらに PACS
により即時に診断、経過観察を行うことがで▽現病歴：２年前脳梗塞（右片麻痺）、嚥下

きれば状態を改善できたのではないかと思う。

障害（失語）、覚醒低下 ⇒ 誤嚥性肺炎のまた、よりよい医療の提供のためには CT や

リスク

MRI などによる画像診断技術を用いるべきだと思うが、訪問医療では使用が難しいため
もどかしさも感じた。(富板)・ 自分で食事が採れることや趣味を持つこ▽ADL：寝たきり、食事は鼻から NG チューブを利用、排泄全介助（おむつ）、 清拭
全介助▽生活環境：妹（76 歳）と二人暮らし、平屋とは健康維持において大切なのは万国共通▽医療ケア：医師（Community Hospital）最だと思いました。また、日本の訪問看護とは

低 半 年 に 一 回 訪 問 、 看 護 師 （ Health

異なり、訪問するのは PCU のスタッフが 2 ヶCenter) ： 1～2 週間に一回訪問、理学療

月に 1 度だけであり、主な訪問はボランティ

法士：看護師 の要望により訪問⇒訪問頻アスタッフが行い健康生活上のサポートやス度が日本により少ない

クリーニングを行うという点に驚きました。医・NG チューブは月に 1 回交換、褥瘡の確療職従事者が不足しているというタイの現状認・検査（採血）を行い、検体を病院で検査下で多くの人の公衆衛生を考えるとボランテ

・食事：1 日 4 回（7.12.17.22 時）、液体、毎ィアの力は不可欠だと思いました。実際に訪日 病院 が 用 意し 、 各 家庭 に 配達す る 。

問したお宅でも、とても良い関係が築けてい・ケアシステム：病院、ヘルスセンターではそれぞれ月１回カンファレンスを行う。合同でアができていると感じたが、訪問頻度がは半年に 1 回 カンファレンス（医師・歯科少ないこと、看護のみの訪問が多く、リハ

医・看護師・理学療法士・検査技師など） 富ビリがほとんど無いこと等が改善されれ裕層からの基金により病院・ヘルスセンタ

ばもっと寝たきりの高齢者が減るのではーは成り立っており、地域のコミュニティのないかと感じた。（後藤）委員会により 各家庭への医療費の配分が決まっている。

・ 在宅医療においてタイは日本よりも、・問題：理学療法士不足（制度により雇用が二地域でまとまったシステムが確立されて人まで、学校が少ない）、ショートステイを開始

いるなあと感 じた。チーム医療が全体しているが、ベッ ドに空きがない。家族が外的にしっかりしており、PCU レベルの出できない⇒ショートステイ・訪問の必要性。

チーム・病院レベルのチームといった子供がバンコクに出稼ぎに行く ため、面倒区分でそれぞれ様々な専門科が訪問を見る人がいない。

診療しており情報共有ができていた。
寄付金を管理する委員は独立しており、【感想】

平等な医療制度だと感じた。（延廣）

・日本の医療制度と比較して訪問の回数が少ないと感じた。在宅医療に様々な医療従事者が関わっており、それぞれの専門性が発揮できていると同時に共有もできていると感じた。また、患者さんの体調面だけでなく、一緒に暮らす家族の精神面もケアしており、医療精神両方向からのケアを重要にしていると思った。（野々垣）・私は訪問してまず家の中の空気や衛生面が気になった。質素であり、差し込む光もあまり多くなく、ずっと家の中で暮らすには少し物足りないなと感じた。しかし、日本より環境や設備に恵まれていない中で地域全体で金銭面においても、ケアに関しても、支え合っているというところに温かさを感じた。その温かさは行為だけでなく、現地の・ 医療チームの一員に歯科医師も加わり、口腔ケアの予防や治療のアプロ

方々と接する中で伝わってくるものがあった。（内藤）ーチができていることに感心した。また、
特に老々介護になる場合、面倒をみる
側に大きな負担がかかるため、ショートステイを推進していくべきだと感じた。
（津村）

・ タイには介護福祉士のような職業がないと聞き、つきっきりでケアをしている家族の負担のために、あったらいいと思った。透明な金銭制度や、医療チームにすぐに困ったら声をかけることが・ 在宅訪問として病院とヘルスケアセ
ンターが協力している点や食事などは手厚く、制度も確立しており地域でのケできるという体制がとても地域に密着した医療が提供されていると感じた。
（牧）

9月5日

ポタラム総合病院(第 3 次医療機関)【感想】
・

女性一般病棟の看護師が少なく、その状況でも病床数を超えた受け入れを行うことに驚いた。また所々に仏教に関係■看護部門するものを見かけ、医療と宗教を比較的

担当：槇下、津村隔てて扱う日本との違いを感じた。
（槇下）◇化学療法病棟

・・がんの種類により部屋分けされ、４かスで、廊下から部屋の中がよく見える。

廊下と部屋を隔てているものがガラ

月の研修を受けた看護師のみ勤務可能。 患者がそれを不快に思わないかと不安に・お祈りができる仏像や、化学療法によなったが、看護師の数が足りないなか、り髪が抜けた患者にボランティアから患者に目が届きやすいことが助けになる

帽子の提供がある。

のかもしれないと思った。（津村）◇女性一般病棟

・30 ベッドに対し、多いときでは 50 人の患者が入院する。感染症を避けたい患者、
一般患者、ハイリスクの患者の 3 つの部
屋に分かれている。
・看護師が全 14 人、時間によって分かれて勤務している。
◇ＡＣＣＵ

・化学療法を行う外来。治療時間が３時
間弱と、一般外来に比べて長い。検査、専門家との使用薬剤の相談、医師の診察を経て治療を行う。のぼせやストレスを防ぐため涼しく保たれている。

■検査部門【感想】

担当：延廣、神納

・

心電図、脳波、肺機能などの生理検査は特別な研修を受けた看護師が行い、◇化学療法病棟

筋電図検査は医師が行うものであると聞・全血献血は 3 か月、成分献血は 1 か月

き、日本に比べて検査技師が担当できるごとに可能。献血回数に応じ記念ピン(プ領域が大幅に狭いと感じた。（延廣）

リンセスより)を贈呈。献血不足は各地域が連携して補い合い、ＦＢで協力を呼び

・ 検体情報を 5 年間は紙面で管理する掛けたりもする。

と聞いて、日本に比べて人力のなす領域◇微生物検査室が広いことを知った。また必要な献血量・衛生を保つため入ることは不可能であの不足がおよそ無いことには、国王一家った。既定の防護服、帽子を身につけたを敬愛する国民性と贈呈される記念品の職員が勤務し、細菌の培養などによる検関係があるのではと考えた。（神納）査を行う。
◇検査センター・31 人(男女比 1:9。タイでの平均は 1:2)の技師が在籍。24 時間稼働し、3 人の主任の交代制。1 日あたりの検体数は外来約
350、入院患者約 300、加えて微生物検査が約 170。

■リハビリ部門

担当：松永◇リハビリテーション医学・理学療法
・運動器・中枢神経異常・周術期リハに分かれ、いずれも入院期間は日本と比べて短い(例：中枢神経異常の場合９日。日本では
約 1 か月程度)◇回復期リハビリ病棟
・理学療法士が全 14 人勤務。運動器は外来患者が多く、中枢系は入院患者が多い。ク
リニカルパスが確立されておらず、手術３日後に医師から指示を受けてリハビリを開始。

◇作業療法・言語聴覚療法
・発達障害の児童や口語障害に対する療法を行う。
「音楽療法」など、日本では見かけない部門も見られた。

【感想】
・

運動器リハにおいて、超音波や赤外線など物理療法が主流にあり、伝統的なタイマッサージの影響を感じた。また、リハ室の横に義肢装具室があり、装具を作っていた。交通事故が多いことと、DMの切断が多いためだと感じた。理学療法においても国柄が反映されていた。
（松永）■放射線部門

9月5日

ヘルスケアセンター(プライマリー・ケア・ユニット)【施設概要】
・地域医療においてタイの郡部で大きな役割を果たしている。
・担当地域の住民は各ヘルスセンターにID カードによって登録されている。
・自身で薬の管理をするのが困難な患者
は医師が代わって薬の管理をする。
・ボランティアのスタッフや看護師が訪
問看護を積極的に行い、地域住民に対し積極的にかかわる。
（また、それに際しての連携を LINE アプリで行うことがあることを事前にポタラム総合病院にて学習）
・House Registration というファイルで地域住民の情報を家族ごと管理している。
・タイの伝統的マッサージも医療のうちに含まれ、患者が症状の緩和やリラクゼーションに利用できる。
【感想】
・House Registration のファイルが看

護師以外の人にも触れる位置にまとめて保管されていること、また患者の情報の連携に大衆的なスマホアプリが使用されていることに関して、個人情報保護の観念が日本と大きく違うように感じた。
定期的な訪問看護や、家族を丸ごと看るような体制から、医療機関と地域住民がより密接にかかわりあっていると感じた。住民が医療を身近に感じられる点においては、日本より優れていると感じた。

9 月 6 日マヒドン大学検査学部④ その他：
オープンキャンパスやボランティアなど、地域とのチームワークを活発にして担当：三谷、神納、林、野々垣、いる。環境の配慮にも注目し、ソーラーパネル設置やリサイクルを積極的に行っ

【概要】

ている。

(1) 設立: 大学の設立は 1888 年。Faculty(4) 卒業後の進路：

of Medical technology は 1957 年にタイ病院、ヘルスケアセンター、リサーチで最初の MT として設立。

センター、ビジネス、大学院、大学職員、(2) キャンパス: Salaya キャンパス

企業など。

(3) 特徴:① ポリシー: live and learn→culturalactivities,moral developments,
friendly environment.
National policy→communication serves
as living laboratory② 学科構成：5 学科で構成されている。
③ 学年ごとの学び：
1,2 年生は基礎科目、3,4 年生は専門科
目を中心に勉強する。獣医学は選択で選ぶことも可能。4 年生になるとフィリピンにある提携大学の学生と交換留学を行い、フィリピンにある 2 つの病院で実習を行う。また、タイの各田舎地方に学生を派遣し、地域医療に貢献する機会(Healthcamp)もある。
【感想】
・

名古屋大学の保健学科より、高校生や地域の方との交流など、地域に根ざした課外活動を多く行っていることに驚いた。学生が臨地実習を行うことができ、地域の方にも関心を持ってもらえるので、いい仕組みだと思った。日本にも大学生と地域との交流が増える活動がもっと作れるといいなと思った。
（三谷）

・ live&learn というモットーにおいて、ような機会を増やせるといいと思った。

live が先頭にあること印象的であった。

（野々垣）

積極的に地域に関わったりアクティビテ
ィに参加する姿勢からも、まずは医療関係者となる生徒自身の成長に教育の重点をおいていると感じた。また、英語教育のカリキュラムは名古屋大学の保健学科とは似通っていたが、病院実習を他国で行うことで、それに向けた自発的な学習、国際化を促せているのではないかと思った。（神納）
・

今回、マヒドン大学検査学専攻の訪問と交流をさせていただいて、僕は名古屋大学の検査学専攻として発表もすることができた。外国の方に英語でプレゼン
テーションの発表したことがなかったので、とてもいい経験だった。訪問先であるマヒドン大学の検査学専攻の説明のビ
デオ、プレゼンテーションも見せてもら
い、海外と日本との違いを知ると同時に、意外な日本との共通点も知ることができた。（林）・名古屋大学の保健学科と比較して、他専攻との交流や地域の方との交流をとても積極的に行っていると感じた。タイの医療従事者の方の話を今まで聞いてきて、共通に強調されているがチームワー
クという言葉であったので、学生の早い段階から身に着ける環境にあるのはとても大切なことであると感じた。また、地域の方との交流の機会を多くすることで、国の今の医療状況を知ることができたり、自ら考えて患者さんに接する場面が増えていくと思うので、名古屋大学でもその

9月6日

AIHD

（アセアン保健開発研究所）

・

現在のタイで問題となっているのは

生活習慣病と交通事故である。まず生活習慣病では、糖尿病と高血圧が挙げられ

担当：鈴木、井上、杉山、渡辺【タイの保健医療システム】
・

タイでは保健医療が州、地区、郡、村レベルと厳格に細分化されている。これは医療従事者が少ないため、細分化せざるを得ないということが考えられる。
また、タイでは個室に入院する場合には、一晩で最高 2 万バーツ（約 6.5 万円）を支払わなくてはならない。政府は社会保険制度を整え、平等な医療の提供に尽力しているが、実際には依然として医療における貧富の差はとても大きいということが分かった。
・

タイと日本では一年に病院に行く回数に大きな差があった。タイでは一年で一人 3～4 回だが、日本では 13 回で、世界平均 6.6 回と比較しても日本はかなり頻繁に病院へ訪れているということが分かった。医療費の削減にもつながるため、日本では通院の回数を減らしてもよいのではないかと感じた。

図

タイの保健医療システム

る。タイでは HbA1c が 7％以下の人は約35％しかいないため、約 65％は糖尿病を患っているといえるため、特に合併症である腎障害も増加してきている。これはタイの人々が大量の糖分を摂取しているからであると考えられる。私たちも研修中に感じたことだが特に飲料には非常に多くの砂糖を入れていた。生活習慣病についての正しい知識を持つことが重要であると感じた。
・ 次に、交通事故では、タイにおいて 1
年で 8,400 人が死亡し、55 万人が負傷しているとのことだった。日本では 3,900
人が死亡し、62 万人が負傷している。タイの人口は 6,800 万人、日本は 1 億 3,000
万人と、人口が日本の約半分であるのに対して 2 倍の人数が交通事故で死亡しており、交通事故がかなり多く発生していることが分かった。

・

医療において地域差、貧富差が顕著に現れているなと感じた。政府は NHSO
（国民医療保障庁）の予算を増加させていたり、医療保険制度改革に力を入れているな、と感じたがそれが全ての地域に行き届いているとは言えない状況なのだと考える。そして医療従事者の不足が問題であると思われる。住民は医師の診察を望んでいても、地域の病院である PCUには医師が常駐していなかったり、FCTという日本でいう訪問看護チームでも、実際に患者宅に行くのはボランティアス
タッフだけであったりという現状があり、医療従事者の育成が必要なのでないかと思った。（杉山）9 月 7 日シリラート医学博物館
担当：津村・野々垣・延廣・富板【概要】(1) 病理学博物館
・奇形児の標本→結合双生児、無脳症、先天性異常奇形児の標本。妊娠周期ごとの胎児の標本。

ホルマリン漬けにされた赤ん坊のことを

・様々な種類のがん細胞→白血病、肝考えると心が痛んだ。どうにか医学の力

細胞がん、染色体の構造図など。

で、奇形児の予防や治療を発達させてほ・心機能と主な心疾患→弁膜症(VHD)、

しいと強く思った。(津村)

冠状動脈性心疾患(CHD)、虚血性心疾
患(IHD)について(2) 法医学博物館

・

本物の臓器や生まれる前から障がいをもつ胎児を見たことがなかったので衝・津波被害について→津波被害の実態

撃的だった。普段の講義だけでは知り得や救助活動の様子、遺体の特定ついてない臓器の構造を知ることができたと思・事故・事件・殺人について→鉄道やう。それと同時に、胎児をこの博物館に自動車、機械などによる遺体や傷の写提供してくださった家族の方がどのよう真。銃で打ち抜かれた頭蓋骨など。

な思いであったかとても気になった。

・視覚障がい者用のコーナーあり。殺(野々垣)

人者(Si Quey)についての展示。
(3) 寄生生物学博物館

・

学校の授業で勉強した疾患でも実際・寄生虫、フィラリア、デング熱につの臓器の状態は見たことが無かったため、いて。食中毒予防。害虫について。

今回このように見学することができ非常に有意義だった。また、ミイラ化した実【感想】

際の人の腕にも触れることができ、想像・していたよりも湿っていて驚いた。ニュ

私が最も印象に残っているのは、ホルマリン漬けの新生児である。頭やお腹、ーロンや筋繊維までしっかり確認できた。

臓器など、身体の一部が繋がった双子や、

タイでは先天的な奇形児が多いらしく、頭部が欠損している新生児が展示されて予防医学が早く発展してほしいと思った。

いた。実物標本ということもあり、細か(延廣)な表情まで観察することができたため、

普段の授業内で医用画像を見ること

ありがたみを感じた。さらに、放射線技はあったが、実際の奇形児や事故、事件

術科学専攻には解剖実習がないため非常による遺体を見たことはなく非常にショに貴重な経験となった。今後の医学のたッキングであった。普段は絶対に見るこめに遺体を提供してくださった遺族のとのできない展示であるからこそ命の大方々に感謝し勉学に励みたい。(富板)・

切さや当たり前のように生きていられる

9 月 7 日 王宮

3)一般国民は、適切な行動を考えて行動すること。
また、王宮への入場も国民は喪服(黒い服)

担当：岩城、内藤、牧、松永、三谷をまとわなければならない。

【概要】

【感想】

・

国王の宮殿、即位式の建物、王室守護・ タイの王宮を訪れていた人の多さには、寺院のエメラルド仏寺院などのほか、宮内

驚きました。プミポン国王が亡くなり、喪庁や官庁などの建物が周囲 1,900m メートに服した状態で多くの人が参列していましルの壁に囲まれた面積 21,800 平方メートル

た。日本でも、天皇様は慕われていますが、の敷地内に建てられている。

現地の国王様への敬愛は、日本と比べものにならないほど大いなるものでした。博物・ 1782 年ラーマ 1 世は即位後、チャオプ

館や病院などに、国王様の遺影が必ず残さ

ラヤー河の西側にあるトンブリーは王都とれていたことからも、国民の親愛さを感じして相応しくないと考え、対岸の東側のバました。(岩城)ンコクへと遷都した。トンブリーはアユタ
ヤ―陥落後 15 年間タークシン王の都であ・ タイ国王の死去もあり、タイ国民の方々った。ラーマ 1 世は宮殿のほかに行政を司からは厳かな雰囲気を感じました。あのよる各種省庁なども王宮内に建てられた。ドうな広い敷地に豪華な建物をたて、多くの

ゥ―スイット・マハー・プラーサート宮殿

国民が訪れていることから、国王を心からとプラ・マハー・モンティエン建物群は王慕っており、強い愛国心を持っているのを宮内で最初に建てられた。

感じました。その一方で多くの観光客で賑わっており、違和感がありました。厳かに・プミポン国王の崩御：2016 年 10 月 13 日行われるべきではないのか、という疑問がに 88 歳で入院していたシリラート病院で残りました。(内藤)崩御。在位期間は 70 年 4 か月。歴史上で見ても稀にみる長い期間王位に就いている国王であった。
崩御を受けて、タイ首相府より下記の発表がされた。
1)全ての公的な場所、国営企業、政府関係
機関及び教育機関は、10 月 14 日より 30 日
間半旗を掲揚する。
2)全ての公務員及び国営企業従業員、政府機関職員は、10 月 14 日より 1 年間喪に服す。

装をしており、そこがとても神聖な場所であることを学んだ。そして昨年国王が亡くなり、タイの人々は悲しみにくれており、国王を想う気持ちはより一層強くなっているのだと感じた。タイの人々の信仰心は、
日本人にはないものであり、文化の違いを強く感じることができた。(三谷)・ どの建物もきらびやかで華やかだった。
本物のエメラルドやルビーが建物に埋め込まれていると聞き、驚いた。仏を大切にしているタイの人々の気持ちが伝わり、厳格な気持ちになった。また、国王の死を悼んでいる国民の方々をみて、国王は愛されていたのだということを強く感じた。(牧)・

広大な土地の中で金多く使った建物が並び、全体的には仏教の影響を強く受けた建造物であった。その中でも注目したのはタイの本尊仏であるエメラルド仏であり、見学した日も多くの国民が参拝に訪れていた。個人的に驚いたことはアンコールワッ
トの模型があり、それは、ラーマ 4 世時代にはタイの支配下にあったためである。また、崩御後一年経っていない王宮を見学し、多く日本人にはわからないタイ国民の宗教や国王への気持ちの大きさが少しわかり、海外で働くとき、外国籍の患者に介入する
とき、今一度宗教について考える膣要請を改めて感じた。(松永)・タイのグランドパレスではきらびやかな建物が立ち並び、かつての国王の生活が豊かであったのだろうと感じさせられた。
また、王宮を訪れるタイの人々は皆黒の正9 月 8 日 タイ国立小児病院（Queen Sirikit National Instituteof Child Health Center）【新生児 NICU】
・生後28 日目までの新生児が入所
・ 10 床、スタッフは、師長(1)、副師長(1)、看護師(21)、看護助手(5)、3 交代制（看担当：後藤、渡辺、槇下、林【概要】
・1954 June.24：タイで初めて小児に特化した病院として設立
・標語：Quality Safety National
Innovation Clarity Happiness
・病床数：435 床、患者数：350000 人/年
手術件数：5000 件/年
・ 0 か月～15 歳までの小児患者が対象

護師：患者＝1：2 を常に保っている）
・ 新生児は免疫力が低いため、家族への説明をしっかり行う。患者さんの家族 に満
足度アンケートをとり、それによって給料の変動がある▽入院児体重変動(2004～2016)

入院児体重2004 年

2016 年

750g 以下

2

21

750～4001ｇ

201

251

本人への病気の告知（どんな病気・リスク）は、小学生入学前後
・診療科：外来が 9 つ、病棟が 5 つ（１つは医療機器のみ）▽入院児疾患ランキング

1 未熟児
2 細菌性敗血症

・病棟：一般内科、専門医療、外科、ICU

3 高ビリルビン血症

・ Ronald McDonald House for Child’s

4 貧血

family in the hospital⇒地方から入院する患者さんの家族が宿泊できるスペース
・院内学級
・緩和ケア⇒宗教的活動、季節ごとのイベ
ント、外出のアレンジメ ント、など）
・感染予防対策：新生児に触れた前後にしっかり手洗い と消毒を逐一行い、衛生管理を行う。薬 剤 耐 性 菌 に 感 染 し た
新 生 児 は 隔 離 し、担当する看護師はその患者のみのケアを行い、他の新生児に触れない。窓が閉まっており、空調の管理がされている。

5 呼吸窮迫症候群

【感想】
・難病と呼ばれる疾患の患者が多いと感じたが、年々インシデントや院内感染・死亡率が下がっており、満足度も上がっているため、新生児医療として質の高い医療を提供していると感じた。
・衛生管理や感染に力を入れていると言っていたが、自動ドアでないこと、ドアが開けっぱなし、マスク・手 袋なし、【新生児 NSICU】（Neonatal Surgical Intensive Care
Unit）
・SICU
・3 か月以下、手術が必要な新生児・8 床、看護師：患者＝１：２を常に保って
いる

3
4
5

NICU や、第三次救急新生児病棟と比較すると、衛生管理が十分でないように感じた。
・ 産婦人科が無く、新生児は生まれてから当院に運ばれてくるため、治療が遅れると感じたので、産婦人科または分娩室▽入院児疾患ランキング
1 腹壁破裂症（26）2

水道も自動でないこと等が日本の食道閉鎖症（21）先天性横隔膜 ヘルニア(10)鎖肛(6)壊死性腸炎（5）【小児集中治療室 PICU】
・1800g 以下の新生児・ 家族の出入りができるよう になっている(面会時間 10～18 時)
・Room-in：お母さんが宿泊でき、
赤ちゃんのそばに入れる施設のこと。
・母子教育を10STEPS で行い、家に帰ってからも育てられるようサポート
・一回の入院が平均 1 か月（ 体 重 が 増
え る ま で ） 、 そ の 後、すべてのワクチンが終わるまで外来でフォローだけでも導入することで、死亡率が下がるのではないかと思った。

9 月 8 日 チュラロンコン大学
看護学部