新型コロナウイルス感染拡大防止ガイドライン

チェックリスト

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第8回トマトロボット競技会＊チームメンバ、実行委員、関係者全員が対象です
学校名
名前
接触確認アプリ「COCOA」登録（11/20までに） 登録ㇾ□

確認者：

注意事項
◎チェックシートは、大会受付時に提出してください。提出は必須です。
◎チェック項目『有』に該当した場合、非感染証明書を提示してください。
◎ワクチン接種後の発熱については、事務局にお問い合わせください。
チェック（2週間前～大会当日）
11月20日・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□

無□

11月21日・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

11月22日

・体温：℃

ㇾ有□

無□

・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□

無□

・体温：℃

日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

11月23日日付・確認者

ㇾ日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□日付・確認者

学校名

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名前
チェック
11月24日・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

11月25日・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

11月26日

・体温：℃

ㇾ有□

無□

・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

・体温：℃

ㇾ有□無□

・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

・体温：℃

日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

11月28日日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

11月27日日付・確認者

ㇾ日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□日付・確認者

学校名

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名前
チェック
11月29日・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□

無□

11月30日・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

12月1日

・体温：℃

ㇾ
有□無□

・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□

・体温：℃

ㇾ
有□

無□

・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□無□・体温：℃ㇾ

日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□

無□

11/20 ~12/3まで、「有」が無いことを確認しました。

日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

12月3日

日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

12月2日

日付・確認者

確認者署名

日付・確認者

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当日用チェックシート

学校名
名前
12月4日

・体温：℃

ㇾㇾ

・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□

無□

12月5日

・体温：℃

ㇾ

日付・確認者

ㇾ・37.5度以上、又は、平熱以上の発熱がある。

有□無□・嗅覚、味覚に異常がある。

有□無□・咳や咽頭痛、風邪の症状がある。

有□無□・強いだるさ、息苦しさ（呼吸困難）がある。

有□無□・その他体調がすぐれない。(腹痛等）

有□無□・新型コロナ感染症と診断された人との濃厚接触があった。

有□

無□日付・確認者