2022 年度

看護教育研究学会研修会

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

特別寄稿
コロナ禍の体験から問う実践につなげる看護学実習
看護教育研究学会 会長

森千鶴（東京医療学院大学）

Ⅰ．はじめにおける看護学実習の在り方について考える。

新型コロナウィルス感染症拡大に伴って、看護学実習が臨地での実施が困難な状況が頻発した。

2．研修プログラム

この理由は①病院等の実習施設に新型コロナウィ

午前中は、看護における実習の意義を再確認しルス感染症患者が多く、看護学生の臨地実習指導たのち、成人看護学、母性看護学、精神看護学、を行う人的余裕がないこと、②看護学生が新型コ在宅看護学の各領域で行った学内実習についてシロナウィルス感染症に罹患し、患者等に感染させンポジウム形式で紹介した。各シンポジストが学る可能性があること、③病院等の実習施設の看護内実習で工夫した点、学生の反応から学ぶことが師等の職員がコロナウィルス感染症に罹患、もしできたこと、また学ぶことが困難であったこと等

くは濃厚接触者となり、看護師等の職員は不足しを紹介した。さらにコロナ禍のため学内実習を受ていることなど様々なことであった。このようなけた卒業生を受け入れた病院からのシンポジスト

状況を受けて文部科学省、厚生労働省から 2020が、病院における新人教育体制、新人看護師の戸年 2 月 28 日、6 月 1 日付けで事務連絡「新型コロ惑い、看護師長の教育の実際について紹介をした。

ナウィルス感染症の発生に伴う医療関係職種等の午後から、参加者が 4 グループに分かれ、各自各学校、養成所および養成施設等の対応について」 の学内実習での体験や工夫点、学生の反応から学が発出された。その内容は、実習施設の変更、実内実習で学びが得られた内容、学べなかった内容

習施設の確保が困難な場合に年度をまたいだ実習や限界などについて討議を行った。また最後にシの実施、さらに困難である場合には実情を踏まえンポジストから全体討議を受けて意見を述べた。て実習にかえて、演習や学内実習等の実施によっ以下、講演内容について述べる。て、必要な知識及び技能を修得することとして差し支えないというものあった。この連絡を受けてⅢ．学生の学びとしての臨地実習

看護実践能力の質的水準を保証するため、看護師

1．アクティブ・ラーニングとしての実習の学び等学校養成所や看護系学術学会等でさまざまな対2012 年に文科省が学士課程教育の質的転換を提言し、受け身的な学習から自らが主体的に考え、応がなされた。

課題を設定して回答を導く力をつけるために課題

Ⅱ．2022 年度の研修会

解決型能動的学修（アクティブ・ラーニング）が

1．目的提言された。また 2017 年には小・中学校教育に本研修では新型コロナウィルス感染症の蔓延においても文科省がアクティブ・ラーニングの導入伴って実習施設で看護学実習が困難となり、学内が推奨された。アクティブ・ラーニングは問題発での実習に様々な工夫がなされてきたことを紹介

見、解決を念頭に置く深い学び、他者と相互作用し、学内実習での実習疑似体験は経験になり得るにより自らの考えを拡げ、深める対話的な学び、のか、参加者でディスカッションし、コロナ禍にまた自らの学修を振り返って次につなげる主体的49
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な学びのことである。看護学教育における看護学

者を理解するとともに人間関係を築くプロセスを実習は、アクティブ・ラーニングの 1 つの形態で学習する機会でもある。また、様々な医療スタッあると考える。

フと接することにより、医療人として相応しい態度を養う重要な機会でもある。このように看護学

2．保健師助産師看護師学校養成所指定規則の変実習では、まさに「看護」を学ぶ機会となってい遷における看護学実習るところに教育的意義がある。

第二次世界大戦後の 1951 年に保健師助産師看護2）学生にとっての実習の意義

師法が改正され、看護教育を定め、国家試験の合学生は既習の知識や技術を統合し、看護師とし格により当時の厚生大臣から免許を受け、国家登ての態度を学修することによって、さらに、学修録をして看護業務を行うようになった。そこで国を深める動機づけになる。また学生は看護学実習

家試験の基準として保健師助産師看護師学校養成

により看護の実践を通して看護の歓び、充実感や所指定規則（以下、指定規則）において教育内容責任感を感じることができる。さらに対象者とのが定められた。1951 年から施行された指定規則

関係形成や看護実践により、判断力、問題解決能

では実習の割合が多かったが、1967 年、1989 年、 力、応用能力を育成することができ、人間的成長
1996 年、2008 年、2022 年と 5 回の改正を重ね、の場にもなっている。

2022 年に改正された最も新しいカリキュラムで

Ⅳ．経験学習としての看護学実習

は全体に占める実習の割合は 22.5％となった。

1．経験学習とは

これまでの指定規則の変遷を見ると、看護学実習はアクティブ・ラーニングとしての位置づけで看護学における看護学実習は経験学習の 1 つではなく、当初は臨床で実践を行いながら学ぶといあると考える。経験とは、直接実際に見たり、聞う意味合いが強かったように思われた。しかし、いたり行ったりする体験を振り返り、概念化する社会が要請する看護師像も変化し、専門性、自律ことによって、自分自身で理論化とした知識や技性が重要視されるようになり、自ら主体的に考え、 術のことをいう。経験は自分で実際に見たり、行課題を設定して回答を導く力が求められてきておうという体験が基になっており、体験を積み重ねり、現在の看護学実習はアクティブ・ラーニングることが必要となる。しかし、体験をすれば成長として考えられている（中井と森，2020）。特にするというものではなく、体験を振り返り、成功2017 年文科省がまとめた「看護学教育モデル・や失敗の要因を分析して理解するというプロセス

コア・カリキュラム」においては、「看護の知こそが重要となる。

識・技術を統合し、実践へ適用する能力を育成す
2．体験から経験知へる教育方法の 1 つ」と位置づけている。看護モデ
ル・コア・カリキュラムにおいては、看護専門職

看護学実習では、学生が患者と接し、患者を理として自己のあり方を省察する能力を身につける

解し、看護の必要性を判断し看護実践を体験してことも目標とし、自己を俯瞰する能力も必要とさいる。学生は、この実践体験を自分自身で省みて、れている。

その善し悪しを考える省察を通して経験を学びに変えて成長していく。
教員は、看護学実習指導で学

3．看護学実習の意義

生がどのような体験をし、体験からどのように省

1）教育的意義察するのかを見守り、学生をエンパワーしながら看護学実習は、学内で学んだ知識を統合し、実学生個々の経験知になるよう導いている。すなわ

践能力を身につけることができる学修である。まち、看護学実習における教員は、体験から省察を促た、対象者の病や障害に接する機会となり、対象し、経験知への転換を促進する役割を担っている。
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Ⅴ．新型コロナウィルス感染症の拡大よる臨地

2．学生の感染防止対策

実習の変化

学生が看護学実習を実習施設で行う場合に PCR

1．学内実習への代替措置検査を条件づけていると回答したのは 32.4％の2020 年に新型コロナウィルス感染症のパンデ大学であったとの報告がある（文科省,2021）。

ミックが宣言され、我が国においても緊急事態宣

PCR 検査を学生が負担している大学は 24 校であっ言が発出された。看護学実習も実習施設で受け入たと報告されている。また、2021 年 4 月 28 日～

れられない、あるいは受け入れ可能となっても学5 月 14 日までの調査で附属病院のある 7 割の大学生が滞在する時間が最小限にし、臨地における実では医療従事者枠でワクチンを接種しているもの

習の前後に学内での演習をすることが求められ、の、附属病院がない大学ではワクチン接種が未定

多様な場における支援活動を利用した学修に切りとの回答があったと報告されている（日本看護系替えるよう求められた。さらに、臨地での実習が大学協議会，2021）。2021 年度前期において、実全くできない場合の代替措置として事例展開や、習施設からワクチン接種の指示があった大学はコミュニケーション能力を養う演習、シミュレー18.7％、PCR 検査の指示があったと回答した大学

ション機器や模擬患者を活用した演習に置き換えは 58.6％となっている。これらの状況をみるとる必要が生じた。このように、模擬体験が中心とこれまで通りの看護学実習の受講の可否及び、まなり、学生の看護学実習における体験が困難な状

た PCR 検査を受検する費用負担においても大学間況となった。模擬体験（シミュレーション）は現の差異があることが認められた。

実に似せた状況に身を置き、現実に起こるであろ3．臨地で学習する内容

う感覚を体験することである。
2021 年 6 月 8 日に出された「新型コロナウィル

学生は看護学実習をとおして対象者との関係をス感染症下における看護系大学の臨地実習の在り形成しながら、対象者の病や障害の体験を理解し、方に関する有識者会議」の報告書によると、2020

必要な援助を判断し実践する中で、看護とは何か

年 10 月 1 日時点で最終学年の臨地実習が全て実を問い、看護師としての態度を学修していく。学

施済みであったのは、看護系大学では 67.1％、内での実習は、対象者との関係を形成するための短期大学では 6.3％、看護専門学校では 20.0％で技術を模索すること、対象者の病や障害の体験を、あり、カリキュラムによる違いが認められている。 書籍や映像で理解すること、必要な援助の判断もまた、看護系大学の 3 年次では実習中または実施対象者の変化が少ない中で考えることは可能であ予定（場所や時期が確定している）が 85.5％でる。また学内実習では臨場感のあるロールプレイあった。しかし、全ての学年をみると「全ての科や、リアリティのあるシナリオに基づくシミュ目」40.1％、「一部の科目」57.1％で臨地実習のレーション教育が求められている。さらに実習施代替措置が必要となっている。また 2021 年の日

設で行う看護学実習と同様の教育の質を保障する

本看護系大学協議会報告書によると、2020 年度ことが求められている。しかし、刻々と変化するに実施する看護学実習において実習の変更を予定

対象者、命に向き合う実習施設の緊張感やリアリしているのは 83.4％の大学になっている。さらティ、倫理的な問題への直面等について学習するに変更予定がある大学のうち、「日数・時間の短ことは難しいのではないかと考える。このような縮」が 79.8％、「学内実習への変更」78.7％と状況で、どのような工夫をすることで教育の質をなっている。学内実習の代替措置手段として最も保障することができるのか検討することが求めら多かったのは、「教員や学生による模擬患者」次れている。

いで、「人形、模型」「シミュレーター」であった。

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Ⅵ．グループワークについてのプロセスを学習することが難しい等の意見が参加者は 24 名と例年に比べ若干少なかったが、 あった。また対象者の傍に居るだけで対象者が癒開催時期、開催場所、テーマ、方法は概ね好評でやされる体験、臨機応変に対応する力、対象者のあった。

ペースに合わせることの重要性に気づくことがで参加者は 4 グループに分かれて各自の実践内容きない等が学内実習では学習が困難であるとの意

や学内実習で工夫した点、学内実習で得られた学見があった。

び、限界を感じたことをグループで検討し、全体また挨拶、言葉遣い、化粧やピアスの装着に代討議を行った。今回の研修会を通して、コロナ禍表される身嗜み等、看護師としての基本的なマでの学内実習の在り方について考え、自己の実習ナーや態度が身についていないことが指摘された。

指導に生かしていきたいとの感想が寄せられた。

さらに臨床の看護師との出会いがないために、看1．実践内容や学内実習で工夫した点護師としてのロールモデルに出会うことがない。

大学院生などの看護師経験者に患者役を依頼し、 また看護師個々の看護実践の根幹となっている看学生がインタビューを実施したり、コミュニケー護観に触れる機会がないために、学生自身の看護ション技術演習を行い、臨場感を持たせることが観の形成が困難になる可能性がある等の意見ができた。また動画を用いた事例を活用し、看護過あった。

程の展開を行ったという経験が話された。また、Ⅴ．研修会のまとめ技術演習をビデオで撮影し、他者評価を行った等

これまで実習施設内での実習を行うことで、学の様々な工夫が紹介された。

生が様々な看護師に出会い、対象者と関わり、試行錯誤しながら援助を実践し、看護過程を展開し、2．学内実習で得られた学び
学内実習では、シミュレーターを活用した技術看護の本質を学修できると確信してきた。しかし、の獲得ができる。また学生のペースで学習を進めコロナ禍で短縮された実習施設での実習、学内でることができるため、学生の思考を整理する時間の実習を体験し、今後これまでの看護学実習と同を十分に取ることができた。さらに学生の理解にじ内容や方法で良いのか検討する必要性を実感し応じて、教員と共に、看護過程の展開について振た。学生が学習すべき内容は妥当なのか、実習時り返り、フィードバックすることによって学生の間や期間の見直しは必要ないのか、実習記録の量理解が深まった。

は適正か、看護過程の展開は実習で必要なのか等

日常生活と入院生活との違いについて等、丁寧について考える必要がある。学内実習で得られる、にディスカッションすることによって、看護師のあるいはより高められる学修は、今後学内で実施役割について考察することができた。このこと以すべき内容になっていくのではないかと思われた。

外でも学生同士のディスカッションの機会が増え一方で実習施設でなければ学べない内容を精選すたことにより、学生の表現力、聴く力が高まったることが、今後重要となる。「看護学実習」とい等の意見が出された。

う科目をどのように教育していくのか、今、看護さらに学生の技術を動画撮影することによって、 教育方法の転換が迫られている。
マナーや態度について振り返ることができ、学生文献の気づきにつながった。

文部科学省（2012）大学教育部会の審議のまとめについて（素案），（2022 年 9 月閲覧）

3．学内実習で限界を感じたこと

https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chu

学内実習では、病を抱えた対象者の心理的な背kyo/chukyo4/015/attach/1318247.htm

景を理解することや、対象者との信頼関係の構築
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文部科学省（2017）新しい学習指導要領の考え，

文科省（2021）新型コロナウィルス感染症下におhttps://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/new

ける看護系大学の臨地実習の在り方に関する-cs/__icsFiles/afieldfile/2017/09/28/

有識者会議報告書，（2022 年 9 月閲覧）1396716_1.pdf（2022 年 9 月閲覧）https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/cho

文部科学省（2017）看護学教育モデル・コア・カ

usa/koutou/098/gaiyou/mext_00002.html

リキュラム，大学における看護系人材養成の中井俊樹・森千鶴（2020）教育と学習の原理．医在り方に関する検討会，

学書院，東京．

https://www.mext.go.jp/component/a_menu/

日本看護系大学協議会（2021）看護学教育質向上

education/detail/__icsFiles/afieldfile/

委員会，2020 年度 COVID-19 に伴う看護学実

2017/10/31/1217788_3.pdf（2022 年 9 月閲覧）

習への影響調査-A 調査・B 調査報告書，
https://www.janpu.or.jp/wp/wp-content/
uploads/2021/04/covid-19cyousaAB.pdf

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