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Volume 26 No 2

かわむらこどもクリニック

２９５号

022-271-5255

平成３０年2月６日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/

査に頼りすぎるからです。昔流の集団カゼという考え方をすれば、全てインフルエンザに決まっている
今シーズンは A 型と B 型が同時に流行し、過去 のです。検査は必ずしもインフルエンザという病気最悪と言われています。例年と違って、周囲では 8 を否定するものではなく、検査が陰性と捉えること
月に保育所、9 月には小学校で A 型の集団感染が が重要なのです。もし残りの 5 人がインフルエンザありました。世界的にも大流行していますが、そ でないとしたなら、集団感染を起こす何か未知のウの理由は定かではありません。今月号では、イン イルスによる感染症という SF の世界になってしまフルエンザについて、改めて辛口で感じたことを います。学級閉鎖は、病気に罹患していない子どもたちを感染症から守るための措置です。私が校医を書いてみます。
さて、「隠れインフルエンザ」がマスコミを賑わ している小学校では、20％を超える欠席者がいればし話題になっています。いかにも特別と思われが 迷わず学級閉鎖にすることにしています。半数を超ちですが、目新しいことではありません。院長は える子どもが欠席しているにもかかわらず、何も対新型インフルエンザ流行時、「医者はなぜインフル 応しないのは、管理者としての責任を放棄している
エンザにかからない」の疑問の元、感染の研究を と思われても仕方ありません。
次の話題は、口を酸っぱくして言っている「検査行いました。2009 年 9 月から６ヶ月間、小児科18 医療機関、医師スタッフ合わせて 140 人でウイ してもらってきて下さい」です。これが如何に理不ルス分離と抗体価を測定し検討しました。その結 尽なのかをもう一度考えてみましょう。検査の指示
果、全体の約 20％が不顕性感染、約 50％が軽症 は医師の裁量権であること。もう一つは、子どもに「検感染という結論に至りました。新型インフルエン 痛い思いをさせる権利は誰にもないことです。
ザでさえ、軽症感染が数多く存在することを証明 査してもらってきて下さい」と言われた保護者は、したものでした。この研究により仙台市医師会学 集団の手前しなくてはいけないと感じてしまうもの術奨励賞を受賞したのを知っている人も多いでし です。「発熱して 1 時間では検査は陽性にならない」
ょう。「隠れインフルエンザ」と騒がれれば騒がれ と言っても、「検査します」と言う保護者も理解でるほど不安になり、軽症者が検査をするので見つ きません。検査は病気で辛い思いをしている患者を楽にするためのもので、本人のためであることを理かる数が増えているだけなのです。
さて話は変わりますが、親御さんがインフルエ 解してください。意味のない検査で痛い思いをしたンザで受診した時、何処で待たされているでしょ 子は、この先も親を恨み続けるかもしれません。
最後に診断について一言。家族内感染者、クラスうか。当院ではインフルエンザを疑われる場合には、全員隔離扱いをします。隔離室で待ってもらい、 が学級閉鎖の場合には、1 〜 3 日の潜伏期後に 38患者さんが重なる場合には、レントゲン室などで 〜 38.5℃の発熱があれば、90％以上の確率でイン隔離します。さらに自家用車での来院者には薬局 フルエンザと診断していいと考えています。これはの協力で、車まで薬を届けています。この取り組 発熱後 6 時間以上経過した迅速検査の感度と同等でみは完全ではないにしても、小児科医が感染症の す。ある病院を発熱直後に受診して、検査陰性にも専門家という証拠です。インフルエンザ流行時に かかわらず抗インフルエンザ薬を処方された、と相同じ空間で待たせるのは、小児科医には理解でき 談を受けました。陰性でも薬を出すなら、最初から検査の必要性はなかったはずと首をかしげてしまいません。
インフルエンザでは、通常欠席者が 20％超える ます。痛い思いをさせてまで、検査料で儲けるのとと学級閉鎖の措置が取られます。基準は 30 人クラ の思いが頭をよぎります。医師は検査の必要性の有スでの目安は欠席者が 6 人ですが、ところが 10 人 無を判断し、診断することが仕事なのです。
インフルエンザを侮ってはいけませんが、必ずしでも学級閉鎖にならないことがあります。その理も重症の経過を辿るものではありません。
ですから、由はインフルエンザが 5 人で、カゼが 5 人だからということです。この理由のほとんどは、迅速検 症状の重さに注意しながら、慌てずに検査の陽性率が高くなる時期（発熱後 6 時間）を待ち受診しましょう。検査は苦痛をともなうので、集団カゼの認識
2 月のお知らせを持って臨床診断だけで充分である・東北大学医学部学生実習ことを理解しましょう。
9 日（金）
豊橋市育児情報誌「ママゴン：イよろしくお願いします（2018 年 1ンフルエンザについて」
・栄養育児相談月号）も右のQR
コードからダウン
14、21 日（水） 13：30 〜
ロードして読んでみて下さい。
栄養士担当 参加無料

インフルエンザ雑感 -2018-院長『子ども・子育て支援の都市仙台！

ネウボラを仙台に！！』読者の広場

先月は 6 通のメールをいただきました。相談事もありプライバシーに関わるものもあるので一部を紹介します。

青葉区の斎藤さんからのメールです。
「水曜、木曜と診察して頂いた齋藤○○の母です。おかげさまで、昨日からは平熱ですっかり元気になりました。お兄ちゃんは、咳こみが多くなってきたので頂いた薬を服用しています。２日連続の受診でも、いやな顔をされず、翌日にも電話で体調を確認して貰い、本当にかかりつけ医の有り難みを感じました。年末にかわむらこどもクリニックがお休みだったので、別の病院を受診しましたが、先生は「こんなに軽い症状でなぜ来たんだ」と言う感じが話し方に出ていましたし、インフルエンザの可能性が高いと言ったのにもかかわらず風邪薬と一緒に抗生物質が処方されたのも、何となく不信感がありました。かわむらこどもクリニックは、お兄ちゃんの２ヶ月検診の時から（その時も前日に市から派遣された保健師さんにミルクを飲ませすぎだと厳重注意を受けて、落ち込んでいましたが、先生に「母乳の子だって、好きなだけ飲んでるんだから、ミルクだって、たくさん飲ませて大丈夫」と言われて、本当に気持ちが楽になりました）、お世話になっていますが、先生も看護師さん達もアットホー
ムな雰囲気で、緊張せずに受診できる唯一の病院です。まだまだ、二人ともお世話になると思いますし、私自身も（婦人科などでなければ 😅）受診して良いと先生におっしゃって頂いたので、今後もよろしくお願い致します。○○の回復と、お礼を伝えたくてメールしました。本当にありがとうございました。」
子どもの状態が回復したと医師に報告し、お礼のメールを出すことはめったにないでしょう。せいぜい、次回受診の時にお礼を言えば済むことです。それをわざわざメールで送ってくれるクリニックと患者さんの開かれた関係、本当に嬉しいことです。

次は青葉区の匿名さんからの、実家に帰った時のエピソードの報告です。
「いつもお世話になっています。小○隼○、志○の母です。長文失礼します。先日の連休中（６日）に仙台から新潟（私の実家）に帰省する道中午前 11:00 頃、隼○が熱性けいれんを起こしました。一歳半の時にも起こしています。急遽、山形市立済生館病院を受診して下熱の座薬と飲み薬を出してもらいました（鼻水咳痰がまだ続いていたので）。熱は 40度ありました。座薬で一旦熱が下がって少し元気になったのですが、新潟の実家に着いて横になって寝ていた時に 2 度目の熱性けいれんを起こしました。午後 9 時頃です。いずれも 30 秒ほどでおさまりました。急患センターに電話して、市民病院を受診することになり、受診したところ 2 度熱性けいれんを起こしているので、複雑型熱性けいれんだと言われました。熱がなかなか下がらず、また、けいれんが起きると怖いので入院することになりました。８日にやっと熱が下がったので、退院になりました。今は、36 度台で熱はなく食欲もあります。咳があり、鼻声ではありますが元気です。
９日に仙台に戻ってきています。新潟市民病院の小児科の先生からのお手紙もあるので、近いうちに受診したいと思います。よろしくお願い致します。」
帰省途中で痙攣を起こし病院を受診し、さらには実家に着いてまた痙攣を起こし入院したことで、とても不安が強かったと思います。このメールも同じで、伝えなくてもいいことを伝えてくれる。そんなクリニックと患者さんの関係、ありがたいことです。人に何かをするということは、多くは利害が関係する場合です。今回の二つの相談は利害が関係しないメールです。なんとしてでも回答を求めるものではなく、たんに報告ということころに大きな意味があります。今回もまた、素晴らしい患者さんに支えられているこ とが実感できました。本当にありがとう。

続いては青葉区の磯部さんからクリスマス会の写真に関してのメールです。
「先生、スタッフの皆様へ寒い日が続いていますが、お元気でお過ごしですか？クリスマス会の写真、ありがとうございました。皆様のおかげで、楽しい時間を過ごすことができ、仙台での思い出がまた一つ増えました。帰省していたので、お礼が遅くなってすみません。今年もどうぞよろしくお願いいたします。」
思い出が増えてよかったですね。何より遅くなってもお礼をいただけたことが、嬉しい事です。

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インフルエンザが大流行で、今までない大きな流行になっています。今年は異常に B 型が多いのが特徴です。どうして大流行しているかはわかりません。先月は 158 人でしたが、下旬からはさらに増加して、この先はさらに拡大が広がる気配です。インフルエンザの流行情報に関しては、毎週全国と仙台市の情報を提供しています、右の F.B. ページで確認して下さい。例年
インフルエンザが流行すると、他の感染症が目立たなくなります。今年も同じような状況です。

編集後記
インフルエンザが大流行です。クリニッ
クではできるだけ痛みを伴う検査をしたくないので、その分説明に時間がかかります。
有無を言わさず、鼻に突っ込んでグリグリする。よっぽど、その方が楽ですが、なかなかそうは行きません。泣き騒ぐ姿や、次来た時に鼻を抑える仕草を見ると可哀想になります。まるで他人事のように検査して下さいという親を見ていると、子どもの未来が心配になります。本当に疲れます。

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