IT Infrastructure （IT基盤）1
背景状況と概要
IHE-J ベンダーワークショップ 2006
篠田 英範
東芝メディカルシステムズ（株）
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講演の概要IT Infrastructure 1 背景状況と概要¾ 講演者：篠田英範（東芝メディカルシステムズ）¾ IT Infrastructureの背景となる世界並びに米国における医療IT基盤及びEHRの開発状況

IT Infrastructure 2 具体内容の説明¾ 講演者：大島義光（日立製作所）¾ IT Infrastructureの内容、最新状況の説明

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IHE IT Infrastructure
各部門共通な機能に関するプロファイルを定義¾ ドメイン：

部門や診療の種別ごとにワークフロー（⇒統合プロファイル）を定義¾ IT Infrastructure ：情報技術基盤
情報のアクセスならびに表示、システムの操作上の容易性・安全性、セキュリティに焦点⇒ 部門横断的な機能を統合プロファイルとして定義
例： セキュリティ、記録の保存、患者管理、文書コンテンツの基本仕様、等• 最近は、施設内にとどまらず、施設間にわたる統合プロファ
イルの定義に注力•3診療は、一医療施設においても、また一回の受診においても分散化されている

ホームドクター

放射線画像検査薬局

メアリーの保健医療システム

病院

臨床検査ラボ4

保健医療のイベントはローカルではない
慢性疾患患者の20年の受診歴“糖尿病患者Jerry”• 6 施設• 8 システム• 診療歴を一つにまとめるに１年以上
2/24/2004

Courtesy of Dr. Paul Carpenter

IOM Report, 1999....“between 44,000 and 98,000 Americans die in hospitals as a resultof medical errors” .... based upon the lower figure of deaths,
medical errors is the ....“8th leading cause ofdeaths”....”exceeding deaths attributable to motor vehicle
accidents, breast cancer or AIDS”....
....“total national costs, (attributed to medical errors), are estimated tobe between $37.6 billion and $50 billion”.... "Medical Errors
increase hospital cost (750-bed hospital) by $4,700 per admission
or about $2.8 million annually."-"To Err is Human" Institutes of Medicine, National Academy Press,Washington DC 1999

The medical error problem, within the UnitedStates, kills 268 patients each and every day
while injuring thousands of other patients andprolonging their hospital stays at an annual costof $50 Billion to our nation's healthcare economy.
Imagine the media attention if those lives werelost daily in a single geographical area!
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Executive Order“By computerizing health records, we canavoid dangerous medical mistakes,reduce costs and improve care.”President George W. Bush
January 20, 2004

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世界の最新医療ＩＴ状況
世界同時的に動き出した国家医療IT政策
医療の質向上安全性向上
費用抑制

医療のIT化

相互連携型生涯電子カルテ（ＥＨＲ）
生涯電子カルテEHR

国家医療情報ネットワークNHIN

いつでも、どこでも、誰でも必要な過去の保健・診療・介護等情報活用

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NHIN（National Health Information Network）
The Right Decisions at the Right Time

診療提供者
次元
•提供者ノート•臨床オーダ•診療ガイドライン•意志決定プログラム

NHINは医療情報共有の一つの姿。
ITによる予防医学を目指す

•患者ID
•健康歴
•健康保険
•コンセント•処方上の警告個人の健康次元•非共有個人情報•自分の健康は自分で•監査ログ•自己管理情報•非特定情報•必須の報告事項•コミュニティ指令•公衆衛生サービス •調査記録•調査データ•公衆衛生•人口統計•公衆健康リスク•伝染病•社会経済的指標
•記録保管

教育資料
•近隣の環境危機

公衆衛生
次元•基盤データ•計画と方針文書•監視制度•健康格差データ

EHR
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各国の医療ＩＴ（EＨR）状況
北欧

北米

デンマーク：世界最先端、2006年迄
スエーデン：地域型
ノルエー：遠隔医療
西欧
英 国：世界最大規模、2008年迄
オランダ：医薬とGPサマリ
スイス：HL7V３
ドイツ：国策プロジェクト
南 欧
フランス：IHEでEHR開発

カナダ：InfowayによりＥＨＲ推進
2010年迄国民の50％完
アメリカ：National Coordinator中心に
2014年迄にEHR普及

アジア・オセアニア
韓国：ＥＨＲ普及の国家プロジェクト推進
台湾：同上
オーストラリア：世界最先端標準化

イタリア：EHR計画中

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主要３ヶ国(米、英、ｶﾅﾀﾞ)の医療IT戦略< 大統領などからのトップダウンを基軸 >１．端的な目標、戦略の明示
目標：医療の質の向上、安全性の確保、医療費の効率化への貢献
戦略：国内どこからでも相互利用可能なＥＨＲ
２．中長期の専門組織設立と責任者の任命
３．必要予算の裏付け
11主要３ヶ国のＥＨＲ取組みの比較
米国
推進組織

英国ＯＮＣ

ＣＦＨ

(Office of NationalCoordinator)(Connecting For Health)

カナダ
Infoway

約５００名

約１００名

グレンジャー氏

アルバレス氏

約１０名
推進責任者

ブレイラー博士
National Coordinator（2006年4月19日に退任）

スケジュール

２０１４年

２００８年

２０１０年

推進予算

’05、’06 計300億円

3.7～6.1兆円

約1千億円（ファンド）ＥＨＲコスト5.4～7.5兆円/年3～8千億円／年

経済性効果13兆円／年

4,300億円／年

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EHRとは
EHR: Electronic Health Record
EHRの定義：¾ その前に：「電子カルテ」の定義

病院や診療所内での診療の過程で作成された診療記録。業務用文書。保存義務がある。
欧米ではEMR（Electronic Medical Record）という。
¾ これに対し「EHR」は：
短期・長期の医療連携用に診療記録の中から選択された情報の集合。健診データ等の健康情報も含む。
また、疫学統計、医療統計などのための医療データベースを含み、医療者への意志決定支援などの機能も提供。日本ではまだ定訳がない。
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二つのタイプの統合 :EHR-CR: 診療に際して利用される健康管理記録
EHR-LR: 施設間で利用されるものとしての健康管理記録

EHR-LR

EHR-LR

EHR-LR

読込

読込

生成
更新

EHR-CR
情報の識別と選択診療に対する要求へのアクセスの意志決定

オーダ
行為

診療目的の定義

アクションプランの定義

診療の終了

診療提供のプロセス
EHRソリューション=EHR-LR (長期記録：Longitudinal Record) + EHR-CR (診療記録：Care Delivery Record)
14診療記録の共有とアクセス
EHR-LR:
長期記録
診療の度に参照
される記録として文書の登記簿

長期診療ドキュメント
保管庫

急性期診療
(入院)

初期治療、診療(救急)他の専門的診療または診断サービス

EHR-CR: 診療記録 診療をサポートするシステム
参照文書の投稿
選択文書の検索15

米国－RHIO（Regional Health Information Organization)
地域医療ITインフラを構築
RHIO間にデータ標準などの互換性を持たせ、ネットワーク（NHIN)で、全米をカバー。
EHR間の情報交換

患者許可
問合せ

病院

検査

インデックス

RHIO

専門医

病歴サマリ

RHIOシステム
患者
医師

結果
ＥＨＲ間の転送16

米国－ＮＨＩＮ(Nationwide Health Information Network)
州を越えたNHIN

情報共有

・・・・・・・

州よりも小さい単位

RHIO
病院など

・・・・・

ﾌﾛﾝﾄｴﾝﾄﾞ

ﾌﾛﾝﾄｴﾝﾄﾞ

RHIO
・・・・・
ﾌﾛﾝﾄｴﾝﾄﾞ

ﾌﾛﾝﾄｴﾝﾄﾞ17日本の地域医療情報連携プロジェクト
道東画像ネットワーク

Net4U
岐阜市医師会
国立京都医療センター

HOTプロジェクト
わかしお医療ネットワーク

医療ネットしまね
はにわネット

K-MIX
ひご・メド

PLANET
OCHIS
静岡県版電子カルテ
東海医療情報ネットワーク

トヨタ記念病院

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行政動向
ＩＴ戦略本部¾ ＩＴ新改革戦略 重点計画-2006（案）（2006.6.1）• HPKI認証基盤整備、地域における医療機関の情報連携促進、他

厚生労働省¾ 医療制度改革法案（6.14参院通過、成立）• 地域連携クリティカルパス
• 健診、保健指導の保険者への義務付け → 保健データベース¾ 新グランドデザイン• 2006夏、中間整理。2006年度末までに策定。

経済産業省¾ 地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業（H18年度事業）

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ＩＴ新改革戦略 重点計画-2006（案）20

EHRとIHE IT Infrastructure
IHE IT Infrastructure
EHRの流通容易化、すなわちRHIOとNHINの構築に向けて必要な統合プロファイルを整備している。

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2006年現在のIHE適用領域とIT Infrastructureの位置付け
世界中で100以上のベンダーが参加、5つのテクニカルフレームワーク
37の統合プロファイル、コネクタソンでの試験
世界中の主要な学会・展示会でのデモ
4大陸にわたる15の国別支部の活動

Electronic Health Record
放射線部門

循環器部門

14 統合プロファイル

4 統合プロファイル

IHE
IT Infrastructure

臨床検査部門
5 統合プロファイル

患者ケア連携1 統合プロファイル

13 統合プロファイル

将来領域

患者ケア機器

病理学部門
眼科部門

腫瘍学部門
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現在リリースされている
IT Infrastructure統合プロファイル
EHRサポート2004 表示のための情報検索（RID）
患者IDの相互参照（PIX）

セキュリティ
施設内利用者認証（EUA）
統一時刻（CT）

患者同期アプリケーション（PSA）
2005 施設間ドキュメント共有（XDS）
患者情報の問合せ（PDQ）
2006 ドキュメント入手可能通知（NAV）*
患者情報管理（PAM）*

監査証跡とノード認証（ATNA）
職員登録簿（PWP）
施設間利用者認証（XUA）**
ドキュメント電子署名（DSG）**) 2005-2006 Supplements for Trial Implementation**) 2005-2006 Supplement for Additional Public Comment☆白色：施設内用、黄色：施設内・施設間両用、橙色：施設間用
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