神経外科の風川清教授の３人に解説してもらった。

栓 症﹂である︒心 臓でできた 血 栓る︒脳梗塞の中では最も重症化し脳梗塞を生じ︑重篤な症状を呈す

比較的重症の脳梗塞に対して発る︒しかし脳内出血の危険性は塞︑アテローム血栓性脳梗 塞には慢 性 期 脳 梗 塞 治 療 はラ クナ 梗き︑血管 内に沈 着したアテローム

膚にメスを入れて頸動脈を切り開

一つは従来行われている首の皮ため最近では食事の内容に関係せ固剤のワルファリンである︒その食事制限を強いられるのが抗凝ンで血管を広げてさらに再狭窄を誘 導して︑その中を通したバルー経由して細くなった頸動脈近くにテーテルを大腿動脈から大動脈をを除去する頸動脈内膜剥離術であず使用できる新しい薬剤が数種類予防するために自己拡張力のある抗凝固剤を使用して再発を予防す出てきている︒また脳梗塞の危険

柔らかいステントを留置する治療る︒も う一つはステント 治 療︒カ因 子の 高 血 圧︑高 脂 血 症︑糖 尿 病

これまで福岡大学筑紫病院とそ法である︒と十分な水分摂取︑適度な運動にの関連施設において︑ 年の医療保険適応以降に５２２件施行して療 だけでなく 外 科 治 療 も 行 われや発症を予防するために内科的治

も ち ろ ん︑そ れ が な く て も︑再 発

んには︑脳梗塞の既往症があれば的な通院加療が重要である︒

きるので︑かかりつけ 医への定 期脳梗塞発症を減少させることがで血小板剤や抗凝固剤の使用により危険因子に対する内科的治療︑抗いる︒こ れ らの 外 科 的 手 術 法 や︑る︒

頸動脈狭窄が見つかった患者さ切である︒

留意して生活してもらうことが大などの生活習慣病を治療し︑禁煙る︒

抗血小板剤を︑心原性塞栓症には血栓をかき出すステント療法も脳血管障害の７割占める﹁必 携 脳 卒 中ハンド ブック 改訂 第２版﹂︵編 集 田中 耕太 郎 富山
大学付属病院神経内科教授︑高嶋修太 郎同准 教 授 ／ 診断と治 療 社刊︶に よ る と︑脳 血 管 障 害 に よ る
死亡率はがん︑心疾患に次いで第３位である︒高血圧の治療が広く行われるようになったため脳出血率第１位から低下した︒しかし脳が脳の血管に詰まることで発症すやすく死亡率も高まる︒が減少し︑１９８０年までの死亡
梗塞の総患者数は 年の１１４万る︒太い脳血管を閉塞し広範囲な４千人から２００２年には１３７万４千人と増加しており︑脳血管障害の約 ％を脳梗塞が占めている︒
脳梗塞は三つの病型に分類され血管内皮が損傷し急激に血管が閉症４・５ 時 間 以 内で幾つかの 条 件

倍 に な り︑１％ 前 後 は 死 亡 し︑死08
せん状のループワイヤで血栓を絡胞を死 滅させるため︑エダラボンる︒フリーラジカルは正常な脳細詰まった血管まで誘導︒その中かいたい︶動 脈から脳 深 部の血栓でを太ももの付け根にある大腿︵だながら︑細いマイクロカテーテル

ス線透視下に脳血管撮影を施行し収する方式を採っている︒エック筒︵ステント︶で血栓を絡め取り回

最 新の機 器では︑金 属メッシュの腫剤を併用する︒

ある︒そのようなときには抗脳浮が生じて生命が危険になることが大 きい 場 合 は 脳 浮 腫︵脳 の 腫 れ︶凝固療法を行う︒脳梗塞の範囲が法︑心原性脳塞栓症に対しては抗に 抗 血 小 板 療 法 または 抗 凝 固 療

板療法︑アテローム血栓性脳梗塞

一般的にラクナ梗塞には抗血小きを抑える︒

ら自己拡張するステントを血管内血栓を吸引回収する手法がある︒

め取り回収するものと︑吸引力の︵活 性 酸 素︶を 除 去 す る も の で あ生じた際に生じるフリーラジカルがある︒脳保護療法とは脳虚血がとしては脳保護療法と抗浮腫治療科的治療である︒他の内科的治療

梗塞の広がりと再発を予防する内抗凝固療法も抗血小板療法も脳普及が期待されている︒

院でも使用開始しており︑今後のる︒この治療法は福岡大学筑紫病に広げて血栓を捕捉する方法であ

福岡大学筑紫病院
脳神経外科臨床教授
ごう脳神経外科クリニック院長という薬剤でフリーラジカルの働（厚生労働省人口動態統計特殊報告より）強いポンプに接合された細い管で50る︒一番多いのが﹁ラクナ梗塞﹂で脳梗塞に対する急性期の治療に

前 掲 書によると︑これまでの治塞︵へいそく︶し脳梗塞を生じるもがそろえば︑組 織 型プラスミノー

亡の危 険 性は３倍になるため︑ベる疾患︑既に投与されている薬剤脳梗塞ある︒直径数十から数百㍃㍍の小食生活の欧米化に伴い急速に増加

は血 栓 溶 解 療 法︑抗 凝 固 療 法︑抗療法では社会復帰できる確率はおのや︑プラークに形成された塞栓ゲンアクチベータ︵ｔ│ＰＡ︶によテラン医師による慎重な判断を要る︒そのような場合に脳梗塞に陥によっても使用できないことがあｔ│ＰＡ治療は発症からの時間

くも膜下出血さ な 動 脈︵穿 通 枝︿せ んつ う し﹀︶が詰 まり１・５㌢以下の小さな脳梗塞を生じる︒主な危険因子は高してきている︒比較的大きな血管

血小板療法がある︒タイプと発症

およそ子︵そくせんし︶が末 梢︵まっしょる 血 栓 溶 解 療 法︵静 脈 注 射 療 法︶する︒

使用すると社会復帰できる確率はう︶に飛んで脳 梗 塞を生じるものが行われる︒まだ脳梗塞に陥って％弱に増加し︑良好な結果を得も あ る︒糖 尿 病︑高 血 圧︑脂 質 異いない瀕死︵ひんし︶状態にある脳りかけている脳組織を救うために

呉 義憲氏

血圧である︒ラクナ梗塞は脳梗塞の中では軽症であるが︑中には治療しているにもかかわらず︑まひや 言 語 障 害 が 増 悪する分 枝 粥 腫︵じゅくしゅ︶病︵通称BAD︶という病態がある︒穿通枝の根元部分が詰まって梗塞を生じるので１・５㌢以上の大きさの病変を呈し︑機能的に重症になることが多い︒
２番 目に多い病 型が﹁アテローｔ│ＰＡ療法で社会復帰率向上の内側に脂肪沈着︑細胞増殖が生からの時間によって治療法が選択である︒

じ︑いわゆるプラークが形成されされる︒％ で あ る が︑ｔ│ＰＡを血管内腔が狭くなる︒狭くなった

ム 血 栓 性 脳 梗 塞﹂で あ る︒近 年︑●ステントで血栓を絡め取った常症が大きな危険因子である︒頸だけでなく︑過去の既往や合併す年にか血栓をかき出す脳血管内治療が行われる︒
わが国では︑ 年から回 収 用 機 器が相 次いで承 認され︑超急性期の血栓除去治療が行われてきた︒またこの７月 からはさらに新型の機器が承認を待っている︒

15095 2000 04
90858075706560
1951年 55

脳血管疾患
脳内出血

100

慢性期は定期的な通院が肝心50

血栓の取り除き方としては︑らくも膜下出血

0

女性
200

95 2000 04
90858075706560

治療後の血管撮影

けてカテーテル︵管︶を用いた血栓11●緊急で血管内治療施行

組織の血流を再開させて救う治療

風川 清氏

1951 年 55

直径４㍉のステントで絡め取った血栓

福岡大学筑紫病院
脳神経外科教授

0

脳梗塞
100

右中大脳動脈閉塞の治療部︵けい ぶ︶で 総 頸 動 脈 か ら 分 岐

200

▼

側面
脳血管疾患
脳内出血
150

10

正面

男性

10

して脳内に入り大脳半球の大部分に血流を送る太い内頸動脈の狭窄︵きょうさく︶率が ％を超えると脳血流が減少する︒その病態に起立性低血圧︑心疾患による心拍出量減少︑脱水などによってさらに脳血液量が減少すると脳梗塞が発症することもある︒
一番 少ない病 型が﹁心原 性 脳 塞（人口 10 万人対）

泉 浩太郎氏▼▼1040予 防 に は
生活習慣病
治療も大切
脳血管疾患の死亡率の年次推移

大橋ごう脳神経外科・神経内科クリニック院長▼

治療前の血管撮影。矢印の箇所で閉塞している

側面
正面70

どのような治療が施されるのか。ごう脳神経外科クリニックの呉義憲院長、大橋ごう脳神経外科・神経内科クリニックの泉浩太郎院長、福岡大学筑紫病院脳進歩著しい脳梗塞治療

8775

脳の血管が詰まることによって起こる脳梗塞。脳卒中の大部分を占め、体のまひや言語障害などの後遺

脳神経外科治療 最前線

0土曜日

2014 年（平成26年） 8 月 30 日
（第3種郵便認可）

症を来す場合も多い。脳梗塞とはどのような病気で、企画・制作／西日本新聞社広告局