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当院における心臓リハビリテーションの有効性に関する検討
厚生連医誌 第２５巻 １号 １〜５ ２０１６

原著

当院における心臓リハビリテーションの有効性に関する検討
糸魚川総合病院、リハビリテーション科；理学療法士
さかた坂田

しゅう へいおおた秀平、太田とも ひでいしほ志歩

た。心リハ施設認定を取得した全国医療機関は２００４年に１６４施設であったものが、２０１１年には６０８施設となり４倍近く増加した（１）。今後さらなる心リハの普及が予想される。
心リハの構成要素として運動療法、患者教育、カウンセリングが挙げられる。運動療法は心リハの中心的な役割を担っており、運動耐用能の増加、労作時呼吸困難や疲労感などの心不全症状や狭心症発作の軽減、QOL の改善が認められる（２）。
当院でも２０１３年２月より心リハを導入し、最大で同時に４名の患者に対し自転車エルゴメーターによる運動療法を中心としたプログラムを実施している（図１）。
月曜日から金曜日までの開院日に毎日実施しており、スタッフは専従理学療法士１名と専任看護師１名の２名で対応し、患者の人数に応じ２クール行う。また心リハ実施患者には定期的な心肺運動負荷試験であるCPX や身体機能評価を実施している。心リハは二次予防教育や運動負荷試験に基づく適切な運動強度の設定などを含む包括的患者マネジメントであり、プログラムの内容が効果的なものであるか否かを検証する必要がある（３）。導入より１年６ヶ月が経過し、それらの評価や検査結果を分析することで、当院で実施している心リハプログラムの有効性を確認し、今後の心リハ運営の参考にする目的で検討したので報告する。

目的：当院では２０１
３年２月より心大血管リハビリテーションを開始した。対象患者に対する検査や評価結果より、当院での心臓リハビリテーション（以下：心リハ）の有効性を示す結果が得られたので報告する。
方法：平成２５年２月から平成２６年６月までの処方患者で、cardiopulmonary exercise test（以下：CPX）、６分間歩行試験、Timed up and go テストのすべてを実施出来た２３名を対象とした。心リハの効果を確かめるため T 検定を行い、問診の結果についても検討した。
成績：CPX において、心リハ開始前と終了時の嫌気性代謝閾値（Anaerobic threshold、以下：AT）
での仕事率は１７．
３ワット（以下：W）から２８．
０W へ増加し、最高酸素摂取量（以下：PeakVO２）は８５５．
４ml/min/Kg か ら９５５．
７ml/min/Kg と 増 加した。６分間歩行試験では４１２．
７m から４６９．
７mと歩行距離が伸び、Timed up and go テストでも８．
０秒から６．
８秒へタイムの短縮が見られた。
いずれも有意差が確認された。また問診からは動悸がなくなった、階段を上るのが楽になった、ゴルフを再開し長距離歩けるようになった、動くときの不安がなくなったなどの聞き取りができた。
結論：運動耐用能や生命予後指標として最も重要な因子である PeakVO２に有意な改善が見られた。また６分間歩行試験においても有意な歩行距離の増加が見られたことから、当院での１５０日間の心リハには運動耐用能や生命予後の改善に対して効果があったと言える。また Timed up and go
テストの結果も有意に改善が見られ俊敏性が向上した。これらのことから心リハの目的である身体的デコンディショニングの是正は達成され、日常生活動作（activities of daily living、以下：ADL）の向上と共に早期社会復帰に貢献できたと考える。また問診において生活の質（quality of life、以下：QOL）の向上を示唆する内容が聞かれた。

対 象 と 方 法１）患者情報
平成２５年２月から平成２６年６月までの処方患者
で、定期的な CPX や身体機能評価を全て実施出来た患者は２３名（７０．
１±６．
８歳）であった。詳細は男女 比１２：１１（男：女）、疾 患 内 訳 は 狭 心 症８名（３４．
８％）
、心 筋 梗 塞６名（２６．
１％）
、心 不 全５名（２１．
７％）
、弁膜症４名（１７．
４％）であり心リハ開
始 時 の ADL 自 立 度 は 全 員 Barthel Index で１００点 であった。
２）実施内容入院患者は開院日に毎日実施し外来患者は週に２回実施する。一回の訓練時間は６０分、患者ごとに３単位を算定する。開始前の健康チェックとして、血圧、心拍数（以下：HR）、血中酸素飽和度（以下：SPO２）、体重を測定し、体調、服薬、睡眠、食事の状況について問診を行い、リハビリテーションが実施可能か確認を行う。問題がなければ準備体操として理学療法士の指導のもと、全身のストレッチを行いウォーミングアップとして足踏み１００回を端座位で行う。その後心電図モニターを装着し自転車エルキーワード：心臓リハビリテーション、CPX、嫌気性代謝閾値、PeakVO２、６分間歩行試験、Timedup and go テスト緒

よし智英、吉井言

現在、循環器領域において心リハの果たす役割は大きく、２００６年の診療報酬改定では適応疾患が拡大され―1―

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ゴメーターを３０分実施する。その時のエルゴメー
ター仕事率は開始時の CPX で得られた AT 時の HRを目標とし、Borg 指数の１３を超えない強度に設定する。エルゴメーター開始前に血圧、HR、SPO２を再度測定し、開始から５分おきに足と呼吸の Borg
指数、１０分おきに血圧、HR、SPO２を確認しチェック表に記録する。終了後モニター心電図をつけた状態での３分間の空漕ぎをゆっくり行った後、整理体操としてストレッチを行い、バイタルチェックにて終了する。
３）検査・評価
心リハの効果判定や患者への効果説明のため各種検査や評価を実施している。CPX は心リハ開始時と終了時に実施し、最大周径（上腕、大腿、下腿）、握力、長谷川式簡易知能評価指数、Functional Reach
Test、６分間歩行試験、Timed Up and Go テストは初回開始時を含め１ヶ月おきに計５回評価を行う。
４）統計
対象患者２３名の CPX、６分間歩行試験、Timed Up
and Go テストの結果に対し、有意水準５％未満のT 検定を用い有意差を検証した。
５）問診
１
５０日間の心リハ終了時に、心リハを始める前と比べて体調や生活の様子に変化があったかを確認した。

結ショニングの是正と早期社会復帰、②冠危険因子の是正と二次予防、③ QOL の向上が挙げられる（４）。
運動耐用能や生命予後指標として Peak VO２は最も重要な因子であると言われている（５）。統計結果より
PeakVO２に有意な改善が見られた。また６分間歩行試
験においても有意な歩行距離の増加が見られたことから、当院での１５０日間の心リハには運動耐用能や生命予後の改善に対して効果があったと言える。また AT時のエルゴメーター仕事率と Borg 指数が有意に変化した結果から、有酸素運動で行える仕事量が増加し運動に対する負担の感じ方が楽になったことがわかる。
また Timed Up and Go テストの結果も有意に改善が見られ俊敏性が向上した。これらのことから心リハの目的である身体的デコンディショニングの是正は達成され ADL の向上と共に早期社会復帰に貢献できたと考える。
また問診からは動悸がなくなった、階段を上るのが楽になった、ゴルフを再開し長距離歩けるようになった、動くときの不安がなくなったなどの聞き取りができていることから、QOL の向上に対しても期待が持てる。

文果

CPX の結果より、AT 時の仕事率は心リハ前と終了時で１７．
３±１７．
９W から２８．
０±１４．
４W と有意に増加が見られた（図２）。また AT 時の Borg 指数においては、心リハ前と終了時で１２．
７±１．
８から１１．
４±１．
６と有意な減少が見られた（図３）。AT 時の酸素摂取量（以下：VO２）は 心 リ ハ 前 と 終 了 時 で５８２．
５±９０．
５mL/min/Kg
５５．
４±１９
１．
０から６４
０．
０±１１
１．
２mL/min/Kg、PeakVO２も８mL/min/Kg から９５５．
７±２３
１．
１mL/min/Kg といずれも有意な増加が見られ、PeakVO２時の Borg 指数は、心リハ前と終了時で１７．
５から１５．
６と有意に減少した（図４）。
６分間歩行試験より、心リハ初回と４ヶ月目で４１７．
２±６９．
６m から４６９．
７±６３．
１m と有意に歩行距離の増加が見られ、Borg 指数では１２．
７から１１．
３と有意な減少が見られた。このことから歩行距離の増加は患者の努力量に影響されていないことがわかり、各月ごとに分析を行うと有意差が見られたものは初回と１ヶ月の期間だけであり、その他の期間には有意差は見られなかった（図５）。
Timed up and go テストより心リハ初回と４ヶ月目
で８．
０±０．
３秒から６．
８±０．
３秒と有意に時間の短縮が見られた。評価期間ごとに分析を行うと、有意差が見られたものは初回と１ヶ月の期間だけであり、その他は増加に有意差は見られなかった（図６）。
問診結果より動悸がなくなった、階段を上るのが楽になった、ゴルフを再開し長距離歩けるようになった、動くときの不安がなくなったなどの聞き取りができた。

考察

心リハの目的は、①身体的及び精神的デコンディ―2―

献

１．吉田冨生編．わが国における心臓リハビリテー
ションの現状．Heart View ２０１４；５：４４．
２．日本心臓リハビリテーション学会編．指導士資格
認定試験準拠 心臓リハビリテーション必携．東京：コンパス，２０１１；２０６頁．
３．日本心臓リハビリテーション学会編．指導士資格
認定試験準拠 心臓リハビリテーション必携．東京：コンパス，２０１１；２０３頁．
４．日本心臓リハビリテーション学会編．指導士資格
認定試験準拠 心臓リハビリテーション必携．東京：コンパス，２０１１；２０５頁．
５．日本心臓リハビリテーション学会編．指導士資格
認定試験準拠 心臓リハビリテーション必携．東京：コンパス，２０１１；１７９頁．

英 文 抄

録

Original article
Efficacy of the heart rehabilitation in our hospital
Itoigawa General Hospital, rehabilitation ; physical therapist
Syuhei Sakata, Tomohide Ohta, Shiho Yoshii
Objective : We started the rehabilitation for heart andgreat vessels from February, ２０１３ in this hospital.
the effectiveness of which was reported in this paper.
Study design : We discussed ２
３ cases, who were prescribed from February, ２０１３ to June, ２０１４, and recieved all following evaluation checks : cardiopulmonary exercise test（CPX）, six minutes walk test,
timed up and go test. The effectiveness of heart re-／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／４０‐２０

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当院における心臓リハビリテーションの有効性に関する検討habilitation was analyzed with T test and by hearing survey.
Results : In CPX, anaerobic metabolism threshold（anaerobic threshold）increased from １７．
３ watts to ２８．
０W, and peak oxygen intake（Peak VO２）
from８５５．
４ml/min/Kg to ９５５．
７ml/min/Kg. In six minutes
walk test, the walking distance lengthened from４１
２．
７m to ４６９．
７m. Timed up and go test improved from ８．
０ seconds to ６．
８ seconds. The significant differences were confirmed. Also, after therehabilitation we could hear the loss of palpitation,easy stair climbing, easy long walking, and theloss of anxiety of exercise.
Conclusion : The correction of a physical cardiopulmonary de-condition and the improvement of qualityof life can be accomplished by our heart rehabilitation.
Key words : heart rehabilitation, cardiopulmonary exercise test（CPX）, anaerobic metabolism threshold,Peak VO２, six minutes walk test, timed up and go
test, effectiveness

図１．心臓リハビリテーションの様子
同時に４名の患者に対し自転車エルゴメーターを行う。

図２．AT 時仕事率
心臓リハビリテーション前後で AT 時仕事率は有意に増加した（P＝０．
００２）
AT：嫌気性代謝閾値、W : AT での仕事率（ワット）＊棒グラフは平均値。ヒゲ幅は標準偏差（１σ）。

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図３．AT 時 Borg 指数
心臓リハビリテーション前後で AT 時の Borg 指数は有意に減少した（P＝０．
０１１）
。
AT：嫌気性代謝閾値＊棒グラフは平均値。ヒゲ幅は標準偏差（１σ）。

図４．VO２データ
心臓リハビリテーション前後で、AT 時 VO２と PeakVo２は有意に増加し（AT 時VO２：P＝０．
０２２、PeakVo２：P＝０．
００２）、PeakVo２時の Borg 指数は有意に減少した（P＝０．
００２）
。
VO２：酸素摂取量、AT：嫌気性代謝閾値、PeakVO２：最高酸素摂取量＊棒グラフは平均値。ヒゲ幅は標準偏差（１σ）。

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当院における心臓リハビリテーションの有効性に関する検討

図５．６分間歩行試験
初回と４ヶ月目の結果にて有意に歩行距離が増加し（P＝０．
０００１）
、Borg 指数は１２．
７から１１．
３と有意な減少が見られた（P＜０．
０５）
。各月ごとに分析を行うと有意差が見られたものは初回と１ヶ月の期間だけであった（P＝０．
０１２）
。
＊棒グラフは平均値。ヒゲ幅は標準偏差（１σ）。

図６．Timed up and go テスト
初回と４ヶ月目で、８．
０±０．
３秒から６．
８±０．
３秒と有意に時間の短縮が見られた（P＝０．
０００３）
。各月ごとに分析を行うと有意差が見られたものは初回と１ヶ月の期間だけであり（P＝０．
０１５）、その他は増加に有意差は見られなかった。
＊棒グラフは平均値。ヒゲ幅は標準偏差（１σ）。
（２０１５／０１／２０受付）―5―