美唄歯科医師会

学校歯科健診マニュアル（H２８年度）

健康診断表の記入方法① 顎関節0（異常なし）：顎関節部の雑音、痛み、開口度（3 横指以上の開口度）に異常が認められない。
1（定期的観察が必要）：開口時に下顎の変位が疑われるもの、時々関節雑音が感じられるもの、時々口が開けにくいと訴えるものなどについては様子を見ながら経過観察とする。
2（専門医（歯科医師）による診断が必要）：顎関節部、咀嚼筋部に疼痛が認められるもの、顎運動時に顕著な痛みを訴えるもの、開口時に 2 横指以下しか開口できないものについては個別指導・健康相談により、将来、いわゆる顎関節症に発展する可能性があるので早目に専門的な相談を受けるように薦める。

② 歯列・咬合0（異常なし）：歯列・咬合にとくに異常が認められない者。
1（定期的観察が必要）：歯列・咬合に軽度の乱れがみとめられるが、矯正治療を要するほどではなく今後の状態を注意深く観察する必要のある者。
また矯正治療中の者習癖と歯列・咬合との関係

指しゃぶりによる開咬

頬ずえによる下顎側方歯

咬唇癖

舌癖の舌側への傾斜観察が望ましい歯列・咬合（定期的観察が必要「1」の対象）

前歯部が反対咬合であるが、永久歯交換まで経過観察

下顎右側側切歯が舌側移転正中離開と側切歯のしているが経過観察

萌出余地不足が心配されるが経過観察犬歯の萌出余地不足が心配されるが経過観察

2（専門医（歯科医師）による診断が必要）発達段階における留意点ありFC1→美唄歯会 Data Box→ 学校歯科保健→「学校歯科健康診断における歯列・咬合および顎関節の診査基準の見直し」を参照してください。
1）下顎前突：前歯部 2 歯以上の逆被蓋

2）上顎前突：オーバージェット 7～8mm 以上通常使用するデンタルミラーの直径の 1／2 程度

3）開咬：上下顎前歯切縁間の垂直的空隙が 6mm 以上。
通常使用するデンタルミラーのホルダーの太さ以上、ただし萌出が歯冠長の 1／3 以下のものは除外

4）叢生 ：隣接歯が互いの歯冠幅径の 1／4 以上重なるもの

5）正中離開：上顎中切歯間の空隙が 6mm 以上通常使用するデンタルミラーのホルダーの太さ以上、ただし萌出が歯冠長の 1／3 以下のものは除外6）その他：過蓋咬合：下顎前歯切縁が上顎前歯の口蓋側歯肉をかんでいるもの、あるいは下顎前歯歯冠がほとんど上顎前歯に隠れているもの交叉咬合：片側臼歯部が逆被蓋になっていて正中線の変位がみとめられるもの鋏状咬合：下顎臼歯部頬側咬頭が上顎臼歯部の口蓋側に位置するもの反対咬合（逆被蓋）：たとえ 1 歯でも咬合性外傷が疑われたり、歯肉退縮が見られたり動揺の著しいもの特記事項：軟組織（上唇小帯、舌小帯、頬粘膜、口蓋など）の異常、左右同名歯の著しい萌出程度の差、過剰歯、異所萌出歯、萌出遅延など限局した著しい咬耗、早期接触による顎変位、習癖、発音異常、運動制限、鼻疾患

③ 歯垢の状態前歯部唇面で主に視診によって判断0（ほとんど付着なし）：ほとんど歯垢の付着を認めない者。
1（若干の付着あり）：歯面の 1／3 以下に歯垢の付着を認める者で、ブラッシング指導を要すると判断される者。
2（相当の付着がある）：歯面の 1／3 を超えて歯垢の付着が認められる者で、ブラッシング指導は行わなければならないが、場合によっては生活習慣に問題があって健康相談を行う必要のある者※萌出途上の第一大臼歯、第二大臼歯で、低位にある歯では、咬合面に多量に歯垢が付着していることがある。
う蝕予防の見地から、この部位の清掃が大切であるので、このような児童生徒には特に指導するとよい④ 歯肉の状態前歯部を主に視診によって観察0（異常なし）：歯肉に炎症のない者。
1（定期的観察が必要）：歯垢の付着があり、歯肉に炎症が認められるが歯石沈着は認められず定期的な観察が必要な者で、生活習慣の改善と注意深いブラッシング等の適切な保健指導を行うことによって炎症症候が消退する程度の歯肉炎を有する者。
（GO－歯周疾患要観察者）学校歯科医所見欄に「GO」と記入GO の基準1.歯肉に軽度の炎症症候が認められるが、健康な歯肉の部分も認められる者。
2.歯垢の付着は認められるが、歯石の沈着は認められない者。
3.歯の清掃指導を行い、注意深い歯磨きを続けて行うことによって炎症症候が消退するような歯肉炎を有する者。

2（専門医（歯科医師）による診断が必要）：精密検査や診断・治療が必要な歯周疾患が認められる者で、歯石沈着を伴う歯肉炎の者、あるいは歯周炎、増殖性歯肉炎が疑われ、精密検査と処置を必要とする者。
（G：精密検査や診断・治療が必要な歯周疾患が認められる者）

学校歯科医所見欄に「G」と記入※歯石の沈着が認められるが歯肉に炎症が認められない者は G とせず、「0」と判定し、学校歯科医所見欄に「歯石沈着」あるいは「ZS」と記入し受療を指示する。

⑤ 歯の状態（歯式）永久歯記号

説明-、現在歯／、

現在萌出している歯は、斜線または連続横線で消す。過剰歯は数えず、「その他の疾病＼及び異常」の欄に記入。
要観察歯

COむし歯（D)C

視診では明らかなう窩のあるむし歯と判断できないが、生活習慣に問題があり、放置するとむし歯に進行すると考えられる歯。
視診にて歯質にウ蝕性病変と思われる実質欠損が認められる歯。２次ウ蝕も含む。
確定診断ではないので C1、C2、C3 は全て C と記入。治療途中の歯も C とする。

喪失歯（M)△

むし歯が原因で喪失した歯。乳歯には用いない※ むし歯以外の原因で喪失した歯（例：矯正治療、先天性欠如、外傷、未萌出歯、埋伏歯等）は含まない。

処置歯（F)○

充填、補綴（冠、継続歯、架工義歯の支台等）によって歯の機能を営むことができる歯。

シーラント処置歯シ○

健全歯として扱う。歯式に記載の必要があれば○シ の記号を使用する。

歯周疾患要観察者

GO

歯肉炎が認められるが、歯石沈着は認められず生活習慣の改善と適切なブラッシング等の保健指導を行うことで改善が望める者。

歯周疾患罹患者

G

精密検査や治療等のため受診が必要な者。

歯石沈着

ZS

歯肉炎を認めないが歯石沈着のある者。G とせず「0」と判定。

乳歯

記号

説

明-、現在歯／、現在萌出している歯は、斜線または連続横線で消す。癒着歯は２本とする。

＼要観察歯

CO

永久歯の要観察歯（CO)に準ずる。

むし歯

C永久歯に準ずる。

処置歯○永久歯の処置歯の定義に準ずる。

要注意乳歯

×保存の適否を慎重に考慮する必要があるとみとめられる乳歯

サホライド塗布歯サ○

CO と同様の扱いとするが、治療を要する場合には C とする。

シーラント処置歯シ○

永久歯と同じ扱い。

※ 探針を用いてう窩の存在の確認をせざるを得ない場合、歯軸方向に垂直的な強い圧を加えず、なるべく裂溝や歯面に沿って水平的に移動させるようにする要観察歯CO について主に視診にて明らかなう窩は確認できないが、むし歯の初期病変の徴候（白濁・白斑・褐色斑）が認められ、放置するとむし歯に進行すると考えられる歯。
ア、小窩裂溝において、エナメル質の実質欠損は認められないが、褐色、黒色などの着色や白濁が認められるもの。（CO 例 1、2）イ、平滑面において、脱灰を疑わしめる白濁や褐色斑等が認められるがエナメル質の実質欠損（う窩）の確認が明らかでないもの。（CO 例 3、4）ウ、隣接面や修復物下部の着色変化、（ア）や（イ）の状態が多数認められる場合等、地域の歯科医療機関との連携が必要な場合が該当する。学校歯科医の所見欄に CO 要相談と記入。

CO 例 1

CO 例 2

CO 例 3

小窩裂溝の着色充填物の周囲に見られる着色平滑面に見られる白濁CO 例 4

CO 例 5CO 例 6

平滑面に見られる白諾

隣接面に見られる白濁隣接面に見られるウ蝕様病変※その他の疾患および異常の欄歯の硬組織の異常：フッ素症歯、癒合歯、癒着歯、歯牙破折、エナメル質形成不全、円錐歯歯数異常：先天性欠如歯、過剰歯歯の位置異常：転位歯、低位歯、埋伏歯唇・口蓋の異常：口唇裂、口蓋裂、口唇炎、口角炎軟組織の異常：ヘルペス、工プーリス、アフター、潰瘍、小帯異常、舌苔、舌炎不良習癖（悪習憤）吸指癖、咬唇癖、咬舌癖など

健康診断の流れと要点◎

保健調査票で本人の状態や問題点を確認する。

◎

口を閉じて姿勢を正して座らせ、姿勢・顔面・口の状態を外部から診査する。

異常あり

→

学校歯科医所見欄に記入① 顎関節部に指を当て、口を開閉させて顎関節と歯列・咬合の状態をそれぞれ診査する。
◆顎関節◆歯列・咬合異常なし

→

0

異常なし

→

0

要観察→

1

要観察→

1

要精密検査

→

2

要精密検査

→

2

② 噛み合わせた状態で前歯部の歯垢の付着状態を診査する。

ほとんどなし→0

１/3 以下→1

１/3 以上→2③ 噛み合わせた状態で前歯部の歯肉の状態を診査する。

GO＝歯石の付いていない歯肉炎

異常なし

→

0

要観察(GO)→1

要精密検査(G) →2④ 口を開けて歯の状態を診査する。
小窩裂溝

平滑面要観察

→

CO

要治療

→

C

CO：着色・白濁・白斑・粗造面◎ 児童生徒が抱えている問題や相談があればそれに応じる。

記入方法

異常名と部位を記入。
歯列・咬合で数値が違う場合は、数値の高い方に○を記入。

CO 要相談、要注意乳歯、GO、G、補綴を要する、要精検等その他留意すべき事項を記入。

参考文献：「学校歯科医の活動指針」（H27 年改訂版）日本学校歯科医会「学校歯科健康診断における歯列・咬合および顎関節の診査基準の見直し」「歯・口腔の健康診断と事後措置の留意点－CO・GO を中心に」および「-よりよい顎・口腔機能の育成を目指して－」日本学校歯科医会「学校歯科保健の基礎と応用」医歯薬出版「CO・GO の意義と対応」日本学校歯科医会