めぐみ在宅地域緩和ケア研究会
NEWS LETTER

2011.12 NO．55

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

多死時代を迎えるにあたって

FAX:045-300-6631

第 1 期めぐみ在宅援助モデル・指導者講習会

まもなく 2011 年も終えようとしております。今年は未曾有の大地震

2012 年 4 月より、めぐみ在宅援助モデルについて、各施設がありました。そして目に見えない放射能の恐怖も味わうこととなりまし

や地域で伝えることのできる指導者を要請するための講習た。21 世紀を迎えて 10 年あまり、携帯電話やパソコンなど IT 技術の進会を企画します（2012 年 4 月 15 日、5 月 13 日、5 月 17 日そ歩には目を見張るものがありますが、果たして良い社会になったのでしょ

れぞれ午後予定）。募集人員は約 10 名とし、参加資格として、

うか？

それぞれの地域・施設で看取りを含めた緩和ケアを実践し、確実なことは、団塊の世代が定

事例検討などを主催していることとします。めぐみ在宅援助

年を迎え、日本はいよいよ高齢化

モデル・指導者講習会参加希望の人は、①氏名②所属③

社会を迎えているということで受講希望の理由④学んだことを活かせる予定があることとしす。そして、あと 10～15 年もすます。申し込み多数の時には選考とします。詳細はホームペ

れば、団塊の世代が後期高齢者とージでご案内いたします。

なり、多死時代を迎えるというこ

1 月の地域緩和研究会は映画「うまれる」の無料上映ですとです。1 年間に亡くなる患者さ

1 月のめぐみ在宅地域緩和ケんは、現在はおおよそ 1.5 倍のア研究会は、映画「うまれる」

150 万人を越えると予想されます。

の上映会を予定します。内容

看取りを専門にする医師として懸念することは、この 150 万人の亡くなるは、両親の不仲や虐待の経人を誰が、どこで看取るのかという問題です。現在でも救急病院は、パン験から親になることに戸惑う夫

ク状態となり、救急車の受け入れが困難なため、いくつもの病院をまわる婦、出産予定日に我が子を失話を聞きます。この状態がさらに悪化することは明らかでしょう。救急医った夫婦、子どもを望んだもの

療では、トリアージという概念があります。トリアージとは、人材・資源の授からない人生を受け入れの制約の著しい災害医療において、最善の救命効果を得るために、多数のた夫婦、完治しない障害(18 ト

傷病者を重症度と緊急性によって分別し、治療の優先度を決定することとリソミー)を持つ子を育てる夫

言われております。この概念で行くと、20 年後の日本では、終末期の患

婦、と命を見つめる 4 組の夫婦が登場し、妊娠・出産だけで者さんは、死に瀕した状態で救急搬送を依頼しても、受け入れ病院がない

なく、流産・死産、不妊、障害、「子供が親を選ぶ」という胎内という判断がなされる可能性が高くなるでしょう。

記憶など『うまれる』ということを、幅広く捉える事で、出産だ

E-MAIL: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

病院以外の場所で看取りを行わないといけない時代が来ることは明らけではなく、親子関係やパートナーシップ、そして生きるといかです。そのために何が求められるのかを、みんなで考えて行かなくてはう事を考える・感じる内容になっております。開場 18 時 30 分、いけません。どんな病気でも、どこに住んでいても、安心して最期を迎え開演 19 時を予定しています。人数確認のため事前申し込み

ることのできる社会を目指すという理念に基づき、めぐみ在宅クリニックとします。よろしくお願いします。

としては、人材育成を大切にしています。良い社会とは、政治や行政に任

診 療 報 告せるだけではなく、地域で活動する一人ひとりが意識して活動する必要が2011 年 11 月までの診療報告あると考えるからです。2012 年には、苦しむ人と誠実に向き合い、質の高い援助を提供できる指導者を養成する目的として、めぐみ在宅援助モデルを伝えることのできる指導者講習会を企画します。また、在宅緩和ケアを学びたい医師・看護師・薬剤師・福祉関係者向けに、めぐみ在宅クリニックとしてできることを提案していきたいと思います。ご期待下さい。

院長

小澤竹俊

1 月～9 月の小計

10 月

11 月

合計

訪問回数(回)

3599

408

424

4431

在宅永眠（名）

148

14

17

179

施設永眠（名）

7

0

0

7

病院永眠（名）

38

6

4

48

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

Oct.

2011 NO．53〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

めぐみ在宅援助モデルが引用されました！
開業して 6 年目を迎えます。新テナントに移動して無事に 1 年を過ぎることができました。ひとえに、めぐみ在宅クリニックを信頼し、患者さん・家族をご紹介して頂ける地域の皆様があってのことと思います。心より感謝申し上げます。
緩和ケアに従事して 18 年目を迎えます。この間に学んできた終末期医療に関わる援助をなるべくシンプルに紹介できないかと考え、“めぐみ在宅援助モデル”を考案し、毎月の地域緩和ケア研究会での事例検討のツールとして用いてきました。終末期を始め困難な事例に対しても、職種を越えて関わり続けることのできる
援助の可能性を秘めていると実感しています。今までは、どのように接していくと良いかわからなかった人が、この視点を持つことで、苦しんでいる人と関われる人が増えていけば、良い社会になると考えています。

（OPTIM 浜松ホームページより引用しました）

ところが、めぐみ在宅援助モデルには、教育効果としての評価を確認したエビデンスはありません。研究デザインとして、今ま児玉先生にお越しいただきました！

で終末期の患者さんと対応することが苦手を感じていた人が、めみなさん、こんにちは。１０

ぐみ在宅援助モデルを学んでから、苦手意識を持たなくなったと月からクリニックで働いている、いう数字を示すことができれば、めぐみ在宅援助モデルをガイド

児玉智之です。まだ医師になりラインのような大きな枠組みで紹介できるのかもしれません。こたての頃、「自宅で過ごしたい」

れは今後の課題としたいと思います。

という患者さんや家族のお気持

このようにめぐみ在宅援助モデルには、確実なエビデンスを持ちに応えることができなかったつものではないのですが、評価を頂き、地域の勉強会で紹介を頂

経験が在宅医療を目指すきっか

いていることも最近判明いたしました。特に私にとってビックニ

けとなりました。もともとは泌尿器科医としてのスタートですュースだったのは、聖隷三方原病院の森田達也先生が、OPTIM（緩が、内科やホスピスにも勤務してきました。これからはその経

和ケア普及のための地域プロジェクト）という緩和ケアの国家プ

験を生かしながら、例えば癌が進行した患者さんであったとし

ロジェクトの中で、めぐみ在宅援助モデルを紹介されていることても家で穏やかに過ごせるような、そんなお手伝いをしていきでした。森田先生は、日本と言うよりも世界を代表する緩和ケア

たいと考えています。どうぞよろしくお願いいたします。」

研究者の一人です。その先生が引用して頂くことは、どんな有名な英文誌に掲載されるよりも私にとっては光栄なことと思います。

2011 年 1～9 月の診療報告とはいえ、まだまだ知名度は低く、具体的な内容を示す文献はありません。現在、鋭意努力して、このめぐみ在宅援助モデルをわ

1～6 月

7月

8月

9月

合計

かりやすく解説する本を執筆しております。こうご期待のほど！

訪問回数(回)

2359

423

422

395

3599

なお、プロフェッショナルがんナーシング 2011vol.1 no.5 に「ス

在宅永眠（名）

98

19

14

17

148

ピリチュアルケアてほどき」として概説しております。ご参照下

施設永眠（名）

4

0

2

2

8

さい。

病院永眠（名）

27

2

4

5

38

院長 小澤 竹俊

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
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めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

Se p .

2011 NO．52〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

第 1 回神奈川在宅緩和ケア交流会

FAX:045-300-6631

2011 年 1～8 月の診療報告

神奈川県内の在宅療養支援診療所には、年間在宅看取りが 40 人以上行っている施設が 16 施設あります（2010 年 6 月末の報告）。

1～6 月

7月

8月

合

計

それぞれの地域で在宅看取りを頑張っている在宅療養支援診療所

訪問回数(回)

2359

423

422

3204

の交流を深める目的で、2011 年 9 月 10 日にめぐみ在宅クリニッ

在宅永眠（名）

98

19

14

131

クの研修室にて第 1 回神奈川在宅緩和ケア交流会を開催いたしま

施設永眠（名）

4

0

2

6

した。忙しい中、12 施設からの参加と連携している訪問看護、訪病院永眠（名）

27

2

4

33

問服薬、ケアマネなどをあわせて総勢 50 人近い参加を頂きました。
各施設より自己紹介や日頃の診療の苦労ぶりなどの報告後、意見交換を行うことができました。

学生のためのホスピス緩和ケアの集い in 横浜（日本死の臨床研究会企画委員会主催）

特に話題となったのは連携についてでした。常勤医一人で行っ

8 月 20 日（土）、【学生のためている診療所として、本当に連携ができるのか？という心配があのホスピス緩和ケアの集い inります。他の診療所の先生に代わりに診療をしてもらったところ、横浜】をめぐみ在宅クリニックに何気ない一言から、今までの信頼関係を損ねてしまうこともある

おいて開催いたしました。

という指摘でした。複数医師で行っている場合でも、施設毎の工学生に限らず、「第一線のエ夫があるようです。めぐみ在宅クリニックでは、月曜夜は今井先生に依頼をしていることや、学会などで横浜を離れるときには信頼できるみひらクリニック三平先生がいることなどを紹介しました。鎌倉 DrGon の泰川先生の飲み会を用いた連携には、なるほどという思いもある一方で、私には難しいなぁと言う思いもありました。

キスパートに会おう」と題し、緩和ケアに関心のある多職種の方々も含め、51 名の方の参加がありました。小澤院長の基調講演のあと 7 つの分科会に分かれ、それぞれのテーマで話し合いをもち、その後全体会での報告、懇親会となりました。
地域でケアマネージャー、訪問看護師、薬剤師がどんな活動をしているのかを知ることができたり、学生さんにとっては、現場の声を聴くこと

その他の話題として、在宅療養支援診療所としての看護師の役
割（訪問看護ステーションの看護師との差異）などについても各ができる絶好のチャンスになったりと、充実した 1 日になりました。
ご参加いただいた皆様 ありがとうございました。

施設より意見が挙がりました。一部の施設では訪問診療には看護師ではなく研修を受けた事務が同伴するのに対して、多くの施設
では看護師が訪問診療に同伴するということです。私が感じた中では、多くの施設では、訪問看護とは異なる自前の看護師がいて、大切な役割を持っているということでした。お互いの訪問診療の質を向上するためにも、定期的な交流の場を継続することを確認しました。参加されました各施設の皆様、有り難うございました。

神奈川在宅緩和ケア交流会 開催
9 月 10 日（土）、神奈川県下で年間の在宅看取り数が 40 名を越えている在宅療養支援診療所にお声をかけさせていただき、困っていることや工夫されていることなど、具体的に話し合うことができました。
また、連携している訪問看護ステーション、薬局、ケアマネージャーの方々にもご参加くださいました。 今後も年に 1 回くらいのペースで、お互いにエールをおくりあう

参加施設（アイウエオ順）：川崎幸クリニック、ドクターゴン
鎌倉診療所、湘南国際村クリニック、藤沢本町ファミリークリニ
ック、昭和クリニック、湘南真田クリニック、清水医院在宅・緩和ケアクリニック、睦町クリニック、深澤りつクリニック、めぐ
み在宅クリニック、湘南山手つちだクリニック

院長 小澤 竹俊会を続けていくこととなりました。ご参加いただいた
みなさま、有り難うございました。今後ともどうぞ宜
しくお願いいたします。

るよりも、本人の顔の表情を大切にします。そして、たとえお迎めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

えが近いと感じていても、穏やかな表情で過ごしているならば、その一点のみをもって“良し”としています。明日があたりまえにAug.
2011 NO．51
ある日常と、明日がないという非日常の世界では、当然のように見え方が異なることでしょう。それでも、一人一人異なる自らの〒246-0037
神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
支えをしっかりと育むとき、人は支えによって存在と意味を失わ
TEL:045-300-6630 FAX:045-300-6631

3 本柱によるイラストについてのコメント
2011 年 7 月 29 日 30 日に北海道札幌市にて日本緩和医療学会が開催されました。大会長の蘆野先生のとり計らいにより、
私は“どんな私たちであれば良き援助者になれるのか”というテーマで特別講演をする機会を頂きました。朝早い時間にもかかわらずほぼ満席の状態で、私の提示したテーマに関心を寄せて頂いた皆様に心から感謝いたします。
さて、今回の大会で一番気になったことは、京都ノートルダム
女子大の村田先生より、私が用いている 3 本柱によるイラストについて間違っているとの厳しい指摘を受けたことです。話を伺いながら、とても悲しい気持ちになりました。何で、これほどまでにこだわってイラストの存在を否定されるのであろうかと…。
さて、いくつか指摘された論点を挙げてみたいと思います。
１．3 本の柱がすべて調和しないといけないとの指摘
支えは 3 本ともすべてが折れないで支えられてないといけないという説明はありません。例えば、終末期の病気にかかっていたとしても、他の人にゆだねることが嫌いで、様々な介護サービスを拒否され続ける人がいます。その思いを認めてくれる地ずに生きていくことができます。ここでは、支えによって存在と意
味を失わない状態を、水平な平面としてイメージすることの方が、現場で働いている一人として、より理解を深めやすいと考えているのです。
実際に 3 本の柱で支えられたイラストを考案したのは、会話記録を振り返りながら考察を行うときに、より理解を深めるためのツールが欲しかったのです。どのように応答してよいか、まったくわからず、手も足も出ない死の臨床の現場にあって、少しでも関わる可能性と援助の展開を示すことが、現場では求められます。良い聴き手になっているのかを意識しつつ、苦しみのキャッチと同時に支えをキャッチしながら、支えを強めていく援助を、
会話記録を通して学ぶ必要があります。文字を追うのではなく、イラストとして意識できるとき、人との関わり方が変わっていくことでしょう。自分の思う支えを一方的に与えるだけでは、真の援助者にはなりません。どんなに絶望と思える場面であったとしても、わずかない糸口をもとに、相手の支えを強める展開があることを表現するためにも 3 本柱のイラストは、こだわってつかってみた
いと考えております。

院長

小澤竹俊

域の支援が与えられたとき、時間と関係が失われていても、自診 療 報 告律のみで支えられていてもイラスト的には OK となります。ですか2011 年 1～7 月の診療報告

ら、3 本とも調和しないといけないことはありません。

1～6 月

7月

合計

訪問回数(回)

2359

423

2782

在宅永眠（名）

98

19

117

施設永眠（名）4

0

4

病院永眠（名）27

229

２．超越という考えがないという指摘
ここでの超越とは、死を越えた将来の概念とします。つまり 3本の柱によるところの時間存在の支えには、死を越えた将来は含まれないという指摘です。しかし、3 本柱のイラストにおける時
間存在の支えには、死を越えた将来の確信が与えられたならば、支えとして成立すると考えます。たとえば、死んだら終わりだと思い続けていた人が、信仰を持ち、死後の将来と先に逝っている

学生のためのホスピス緩和ケアの集い in 横浜

人との再会の確信を得て、時間、関係の支えが強まるとき、イラ（日本死の臨床研究会企画委員会主催）

スト的には時間の支えと関係の支えが再構築されたと判断しま【学生のためのホスピス緩和ケアの集い】の季節がやってきました。

す。

日時： 平成 23 年 8 月 20 日(土) 13 時～17 時

３．平面が水平性を維持することは、日常に戻ることと異なるという指摘
平面は日常性や非日常を表すものではなく、存在の状態を表すと捉えます。死の臨床の現場では、数字そのものを意識す

場所： めぐみ在宅クリニック 研修室
対象： 学生（医療系・福祉系・教育系など）約 100 人
参加費：無料
申込み、問合せ： E-mail： megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
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2011 NO．50

July

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

診 療 実 積目に見えない大切なもの
看取りの仕事を専門とするものとしてこだわっているものがいくつかあります。その一つに、“目に見えるものも大切ですが、目に見えないものの方がもっと大切です”というテーマがあります。今回は、目に見えない「在宅療養支援診療所」の届出を行っている医療機関として、
神奈川社会保険事務局保険課へ報告書の提出を行いました。毎年、確実に在宅での看取りの数は増えてきております。ご協力いただ
きました関係事業所の皆様に、心から感謝申し上げます。

大切なものについて考えてみたいと思います。
人は徐々に病状が進行していくとき、眠くなる時間が増えていきます。
これは何も薬の副作用だけではありません。眠くなる薬など一切飲んでいない人も、病状の進行によりウトウトしていきます。そして、いよいよお迎えが近くなると、昼も夜も終始寝るようになります。こうなると、家族がいくら呼びかけても、しっかりとした返事が返ってこないことの方が多

期間：平成22年 7月 1日～平成23年 6月 30日
平均診療期間：1.2ヶ月

合計患者数（訪問診療）：380名

うち死亡患者数：226名（看取り加算を行った在宅看取り数：186名）『内訳：医療機関等での死亡数
亡数

186名（自宅

40名、医療機関以外での死

182名、自宅以外4名）』

診 療 報 告くなってしまいます。こんなとき、しばしば死の臨床において、“聴覚は2011 年 1～6 月の診療報告

最期まで残っていると言われます。ご家族からご本人に聞こえるように、耳元でお話をされて下さい”と家族に話をすることがあります。実際にホ

1月

2月

3月

4月

5月

6月

合計

スピス病棟時代にもご家族にお話をしたことがありました。しかし、現在

訪問回数(回)

374

368

403

387

410

417

2359

の私は、もっと別な提案を家族にするようにしています。

在宅永眠（名）

14

17

21

14

16

16

98

施設永眠（名）

1

1

2

0

0

0

4

病院永眠（名）

3

3

7

3

6

4

26

“もし、ご本人が今、目をさまされて、お話ができたとしたら、どのよ
うな話をご家族それぞれにされるでしょうか？”
家族が本人に伝えたいことではなく、本人が家族に伝えたいことを、家族にキャッチする意識を持つことが、大切ではないかと考えているからです。「妻はいつも私のことを気遣ってくれていました。きっと私と結婚してよかったと言ってくれると思います」、「お父さんは、きっと私にお母さんの面倒をみてほしいと言うと思います。だから、母の面倒をしっかりみていこうと思います」、家族それぞれの思いは個別性が高いものです。それでもしっかりと本人からのメッセージをキャッチできるとき、次の展開をします。それは、本人がそれぞれの家族に伝えたいことを家族がキャッNew Face 水上看護師です！
はじめまして。7 月から入職しました水上友美と申します。在宅緩和ケアを学びたくて、福岡から引っ越しをしてきました。患者さんやご家族の支えを少しでも強めることが出来るように、小澤先生の援助的コミュニケーションを始め、様々なことを学び、吸収していきたいと思っています。また、他職種の方々との連携も大切にしていきたいと思っています。宜しくお願いします。

チした内容を本人に聞こえるように言葉で返すのです。もし、内容が本人の言わんとすることであれば、本人は“そうなんです”と言うでしょう。

学生のためのホスピス緩和ケアの集い in 横浜

もし本人が“違う”と返すようであれば、それは本人の伝えたい内容とは（日本死の臨床研究会企画委員会主催）

異なることをキャッチしたことになるでしょう。例え本人が、話ができな
くても、それぞれの家族に伝えたいメッセージを家族がキャッチする力を持つことができるとき、やがて天に召されることがあったとしても、本人と家族のつながりは残り続けます。つながりとは、手で触れ、目で見えるだけではありません。たとえ目に見えない存在になっても、心と心がしっ
かりとつながっていれば、残り続けるものです。たとえあと数時間しか残されていない臨終の場面においても、なお家族と共に援助の可能性があります。その可能性を今後もこだわっていきたいと思います。
院長

小澤竹俊

【学生のためのホスピス緩和ケアの集い】の季節がやってきました。
日時： 平成 23 年 8 月 20 日(土) 13 時～17 時
場所： めぐみ在宅クリニック 研修室
対象： 学生（医療系・福祉系・教育系など）約 100 人
参加費：無料
申込み、問合せ： E-mail： megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
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2011 NO．49

June

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

人間を見なさいと教えてくれる 1 曲

FAX:045-300-6631

１か月の地域医療研修を終えて医事新報社より“私が選んだ 1 曲”というコーナーの一ヶ月間このめぐみ在宅クリニックで研修をさせて頂きました。

原稿依頼があり、ブラームスが作曲した交響曲 1 番につ“苦しみを取り除くことはできなくても、苦しみが残りながらな

いて紹介する機会を得ました。

おかつ穏やかに生きる方法”の言葉は私には衝撃的でした。もち私が選んだ 1 曲「ブラームス作曲

交響曲第 1 番」

ろん、これ以上の治療が困難だと診断された患者さん、そのご家医師になり 24 年目を迎えます。最初の 7 年は主に循族の苦しみ、悲しみは測り知れないものだと思います。実際のと環器内科を専門に、そして残りの 17 年を主に緩和ケア

ころは自分や自分の大切な家族がそのような状況になった時に初に従事してきました。昨年は在宅での看取りが 200 人をめて本当にわかる苦しみなのではないでしょうか。けれども、体越えました。人生の最期のお世話を担当するように、学が健康でも苦しみを持っている人は沢山いて、病気で苦しんでいんできたことがあります。それは、あたりまえの出来事

る人も、その他のことで苦しんでいる人にも同じことがいえるのが何と幸せなことかということです。健康なときには、ではないかと感じました。

何気ないことが、いのちが限られることを知ると、とてあなたはどこが苦しいの？それをわかろうとしてくれる人がいも光り輝いて見えてくるのです。誰にも頼らずに、1 人ることが支えになる。そして、医療者として医療という面でもおでお風呂に入れること、1 人でご飯を食べられること。

手伝いをさせて頂く。それを目指されているのがめぐみ在宅の考

そして、好きな音楽を聴くことができること…。

え方なのかな、と思いました。患者さんとそのご家族、スタッフ

私が特に気に入っている 1 曲として紹介するのはブラームス作曲交響曲第 1 番です。ベートーベン没後、ワーの皆様に本当に良くして頂きました。良い医師になりたい、そう
強く思った一カ月でした。どうもありがとうございました。

グナーなどの前衛的な音楽に対してベートーベンの交聖マリアンナ医科大学研修医

佐藤弥生

響曲を正統的に次ぐ新しい作品が待ち望まれ、ブラームスは着想から完成まで 21 年の歳月をかけて学生のためのホスピス緩和ケアの集い in 横浜

1876 年に完成しました。第 1 楽章の冒頭は、ベー（日本死の臨床研究会企画委員会主催）

トーベンを彷彿させる原音を提示しながら音を作【学生のためのホスピス緩和ケアの集い】の季節がやってきました。

り上げていく見事な構成となっています。また、第日時： 平成 23 年 8 月 20 日(土) 13 時～17 時

4 楽章の第 1 主題はベートーベンの交響曲第 9 番第場所： めぐみ在宅クリニック 研修室

4 楽章の「歓喜の歌」を思わせるものとなっていま

対象： 学生（医療系・福祉系・教育系など）約 100 人す。全体を通して、ベートーベンからの正統性を引

参加費：無料き継ぎ、暗から明への展開は聴くものに感動を与え申込み、問合せ： E-mail： megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jpてくれます。昔から伝えられてきた大切なものを守る原点を、この 1 曲から感じます。

診 療 報 告医療という大きな世界の中で、技術が先行して人2011 年 1～5 月の診療報告と人との関わりが希薄になっていく時代において、医療の原点として“病気だけではなく人間を見つめなさい”と、この曲が教えてくれるような気がします。
（日本医事新報院長
No.4545

小澤竹俊

2011．6．4「私の一曲」に掲載）

1月

2月

3月

4月

5月

合計

訪問回数(回)

374

368

403

353

411

1909

在宅永眠（名）

14

17

21

14

16

82

施設永眠（名）

1

1

2

0

0

4

病院永眠（名）

3

3

7

3

6

22

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER
めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

Maｙ

2011 NO．48〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

飯舘村から学んだこと

FAX:045-300-6631

追 想 の 集 い（遺族会）
4 月 23 日（土）三ツ日本で一番苦しんでいる人のために働きたいと願い、医学部を目指したのはもう 30 年以上前のことです。無事に慈恵医大に入学し、考えたことは、“夏休みなどを利用して農村に行き、何かしらの医療活動をしてみたい”ということでした。幸いに、疫学研究会というクラブが、永年にわたって農村での地域公衆衛生活動として、東北の医療過疎地で健康診断と家庭訪問を行っておりました。迷わず入部し、医学部の 1 年から活動を続けてきました。若
干 18 歳の私にとって、白衣を着て参加する夏合宿の健康診断（一年生の私は血液班を担当していました）や、健康診断の結果を持参して回る家庭訪問は、とても大きなインパクトを与えました。
早く医学の勉強をして、苦しむ人の力になれるような医師になりたいと、心を躍らせたり、イギリス王室のダイアナ姫の結婚式をテレビの前で騒いでいる看護学校の先輩に驚いたり、ラジオから
大瀧詠一の A LONG VACATION が流れたり、夏合宿の打ち上げで先輩につがれたビールを飲み、宿泊先の健康改善センターの近くの用水路で相当量の嘔吐をしたり、様々な思いでのつまった場所が、福島県相馬郡飯舘村です。医学部を卒業後も学生の活動が続いていたので、25 年近く、毎年夏には飯舘村に出かけておりました。
医学部 6 年間の疫学研究会・活動の中で、一番の大きな出来事
は、疫学研究会の代表をしていた医学部の 4 年の秋に、学生が活動をする上で窓口となり、つねに力になっていただいた地区長である菅野義信さんが、肝臓癌に亡くなったしまったことでした。
菅野さんは、自分の健康は自分で守ると常に学生が行う健康診断に参加され、検診率を上げるために、地区の皆さんに声をかけていただき、いつも誰かのために生きてきた人でした。自らも肝臓を患い、福島県立医大に定期的に受診され、専門的な治療を受けておりました。当時の私にとって、きちんと健康診断を受け、病気を早期に見つけ、専門医の治療を受けていれば、みんな長生きができると考えていました。しかし、わずか 60 半ばで、大切な人を失ってしまった事実は、衝撃を与えました。そして学んだことは、“人の命は、人智を越える”ということでした。どれほど自身の健康に留意しても 60 半ばで逝く人もいれば、たばこを吸い、健康診断を受けず、80 すぎて元気なお年寄りもいることも、飯舘村での活動で学んだことです。この頃より、人はいつか死ぬという事実と向き合う必要を感じました。そして、当時上智大学で教授として活動していたアルフォンスデーケン先生の主催する生と死を考える会に参加し、ホスピス・緩和ケアについての学びを始めたのも、飯舘村の経験があったからだと思います。このように、医師として学んできた基礎には、飯舘村での経験が欠かせない大きな位置を占めております。
今回、飯舘村は福島第一原発の影響で計画的避難区域の指定をうけました。自分にとって大切な故郷を失う感覚に駆られ、5 月の連休を利用して飯舘村に行ってきました。そして、お世話になった菅野義信さんの息子さん夫婦への挨拶と義信さんの墓前に報告に行ってきました。飯舘村の風景は、30 年前と変わっていません。いま、こうして在宅緩和ケアを行うことのできる基礎がここにあることを感謝し、しばらくは避難を余儀なくされたとしても、再びこの土地に飯舘村の人が戻ることができることを祈って、飯舘村を後にしました。
院長 小澤竹俊境ライフコミュニティサ
ロンにおいて、追想の集いを開催いたしました。29
家族 54 名のご家族にお越しいただきました。お食事をいただきながら、ご家族の思いや最近のご様子な
ど、お話しを伺うことができました。お世話になった事業所の皆様にもお手伝いをいただき、ありがとうございました。

New FACE 本多看護師 です
初めまして。4 月からめぐみ
在宅クリニックで働くことになりました、看護師の本多恵です。以前は横須賀市立うわまち
病院で急性期病棟と ICU で働いていました。内科経験が無く、在宅の仕事も初めてで分からない事だらけですが、みなさんに助言して頂きながら仕事を行っている日々です。微力ながら一生懸
命頑張っていきたいと思っています。ご指導、ご鞭撻宜しくお願
いいたします。

学生のためのホスピス緩和ケアの集い in 横浜（日本死の臨床研究会企画委員会主催）【学生のためのホスピス緩和ケアの集い】の季節がやってきました。
日時： 平成 23 年 8 月 20 日(土) 13 時～17 時
場所： めぐみ在宅クリニック 研修室
対象： 学生（医療系・福祉系・教育系など）約 100 人
参加費：学生 1000 円
申込み、問合せ： E-mail： megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

診 療 報 告2011 年 1～4 月の診療報告
1月

2月

3月

4月

合計

訪問回数(回)

374

368

403

353

1498

在宅永眠（名）

14

17

21

14

66

施設永眠（名）

1

1

2

0

4

病院永眠（名）

3

3

7

3

16

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER

Mar．

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2011 NO．47〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

追 想 の 集 い（遺族会）

心のケアとは？

めぐみ在宅クリニックでは、毎年亡くなられたご遺族を2011 年 3 月 11 日午後 2 時 46 分

私たちは未曾有の被害をもたらした東日本大震災を経験しました。被災された多くの方の苦しみを覚えるとき、いったい何ができるのかと問い続ける毎日です。
被災に遭われた皆様のこれからが、少しでも穏やかであることを、
そして、元の生活に戻ることは困難かもしれませんが、苦しみを背負いながらも生きていくための道が与えられることを、心から対象に追想の集いを秋に開催して参りましたが、今年からは、春と秋、年に 2 回の開催と変更させていただくことになりました。関わっていただいた事業所の方々にお声をかけさせていただくことがあるかと思います。どうぞ宜しく
お願いします。
日時：2011 年 4 月 23 日（土） 12 時～14 時祈っております。

受付開始 11 時 30 分

大震災のような社会にとって大きな課題が与えられたとき、い場所：三ツ境相鉄ライフ ４F コミュニティサロン

つもメディアに登場する言葉に“心のケア”があります。被災された子どもたちや、支えようとする大人も“心のケア”が必要です。ところが、具体的に心のケアって何？と問いかけたとき、具体的な方法をきちんと言葉にできる人はどれほどいるのでしょうか？

井川先生にお越しいただきました。
４月より月曜から木曜日に、めぐみ在宅クリニックで勤務することになりました、医師の井川理映子と申します。
昨年は川崎市立井田病院にて緩和ケア及び在宅、一般内科をしておりました。緩和医療に携わる中でスピリチュアル

頑張れと声をかけることでしょうか？大丈夫と声をかけることでしょうか？家族を失い、自宅を失い、仕事を奪われ、さらに住
み慣れた土地を離れなくてはいけない苦しみに対して、どんな言葉をかけたら良いのでしょうか？

ケアの必要性を感じ、小澤先生のもとに伺いました。将来は診療所を基本に、自宅で最期を過ごされたい方を診られる医師として地域医療に貢献したいと思っております。皆様のお役に立てますよう、日々精進して参りたいと思って

なにか気の利いた言葉をかけようと思っても、「簡単に言わない

おりますので、どうぞよろしくお願い致します。

でよ、あなたは被災にあっていないでしょう。私たちの気持ちな
んて、あなたにはわかってもらえない！」と返されてしまうことでしょう。

臨床研修について
めぐみ在宅クリニックでは、2010 年度より臨床研修の地
域枠として研修医を受け入れております。2011 年度は 4 月

緩和ケアの世界で永年働いてきた経験から言えることは、“苦し
んでいる人は、自分の苦しみをわかってくれる人がいると嬉しい”ということです。どんな人がわかってくれる人になるのか？それは、励ましでなく、説明でもなく、ユーモアでもなく、聴いてくれる人です。あれこれアドバイスをするのではなく、ただひたす
ら苦しい思いを聴いてくれる人こそ、わかってくれる人に近づけから 8 月まで、毎月 1 名の初期研修医を、聖マリアンナ医科大学より受け入れることになりました。また、5 月には慈恵会医科大学より家庭医実習として 1 名の医学生の研修を受け入れます。研修プログラムのオプションとして、連携している事業所に研修を依頼することもあります。そのときにはなにとぞ、よろしくお願いいたします。

ます。その上で、苦しんでいる人にとっての大切な支えをキャッ

診 療 報 告チして、強めることができるとき、たとえ苦しみが残り続けたと2011 年 1～3 月の診療報告

しても、人は今を生きる可能性が拓きます。心のケアを、一部の
1月

2月

3月

合計

訪問回数(回)

374

368

403

1145

在宅永眠（名）

14

17

21

52

施設永眠（名）

1

1

2

4

病院永眠（名）

3

3

7

13

エキスパートしか行えない神業ではなく、志のある多くの人が実
践できるものとして展開できる社会になることを、心から願って
おります。
院長

小澤竹俊

めぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER

Ｆｅｂ．

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）

2011 NO．46〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

防火管理から学ぶ地域緩和ケア

ＡＶＳの勉強会を開催しました。

新テナント移動にあわせて、甲種防火管理者の講習を受けて参りました。

1 月 25 日、フクダライフテックさんをお迎えして、慢新テナントの大きさが 300 ㎡を越えるため、今まで取得していた乙種では性心不全治療における ASV （Adaptive-Servo-対応ができなくなったためです。2 日間の講習を受けながら、防火管理とVentilation）装置の使用方法について勉強会を開催しま

地域のおける緩和ケアを必要とする人を対比しながら学んできました。

した。

防火による被害を最小限に食い止めるためには、初動が大切です。一番ASV は、夜間睡は予防ですが、放火などの不審火や、予期せぬことなどは起こりうること

眠中の呼吸障害、です。まずは通報、そして初期消火、そして避難誘導と流れていきます。

特に中枢性障害

火事は小さい内ならば、消すことは簡単ですが、大きくなると消すことはに対して有効と困難になります。ですから、とにもかくにも、初期の対策、特に初動が大されます。睡眠時切となります。この考えは、救命救急で培った感覚に似ております。心肺にマスクを装着停止に陥ったとしても、数分以内に蘇生が開始されれば救命率は高くなりすることで、呼吸ます。AED の普及に伴い、救えるいのちが増えてきました。急性心筋梗

を補助し、酸素不塞の対応も、同じです。発症から、心臓カテーテル検査までの時間が現場足を解消し、睡眠の質の向上が期待されるすぐれものででは問われております。では、地域における緩和ケアはどうでしょうか？

す。重症慢性心不全患者さんに合併する睡眠呼吸障害に何かしらの理由で、地域で緩和ケアを必要とする人が急に発生したとき、対して、このＡＳＶを導入することで、病態の改善を得

地域ではどのように対応できるのでしょうか？火事や急性心筋梗塞と異たとの報告があります。勉強会では、実際に ASV 装置をなり、緩和ケアを必要とする場面は、比較的緩徐に訪れるかもしれません。

装着してみました。

しかし、歯医者さんにかかりたくない人が、痛みがひどくなってから受診

現在、クリニックでは、1 名の患者さんに、このＡＳすることを思えば、ぎりぎりまで我慢して、耐えられなくなって、緩和ケＶを導入しています。今まで夜間の睡眠時障害のため、アを求めるケースは、現場では決して少なくありません。在宅で療養して様々な課題がありましたが、この導入により、生活の質

いて、急に病気による痛みが出現したとき、すぐに初動できる体制が地域の改善を期待したいと願います。

に備わっているのでしょうか？救急医療は、それぞれの地域で比較的整備

診 療 報 告されていたとしても緩和ケアにおいて整備されている地域は、先進国と言2011 年 1 月の診療報告

われるこの日本でも、ほとんどないのではと案じております。どんな病気

1月

合計

でも、どこに住んでいても、安心して最期を迎える社会を目指したいと思

訪問回数(回)

374

374

います。まずは、めぐみ在宅クリニックが、その先駆的な地域のモデルと在宅永眠（名）14

14

して、初動できる地域医療を目指したいと思います。限られた時間の中で、施設永眠（名）1

1

あまり介護力はない、介護保険の調査も済んでない、それでも今日のうち病院永眠（名）3

3に退院して家に帰りたいときに、すぐに対応できること。今までは、治療専門の病院の外来に家族だけが通院していたが、ほとんど食事がゼロとなり、痛みがひどく、入院ではなく家で痛みの緩和とこれからの療養を希望しているが紹介状がない。こんな相談を 12 月 31 日の午後に依頼を受けてス タ ッ フ 募 集
めぐみ在宅クリニックでは、業務拡大に伴いクリニックの理念に賛同し、ともに働く仲間を募集します。具体も、すぐに対応できる地域を目指したいと願います。そして、夢は徐々に的には電話相談対応、訪問診療の準備、同行サポート、叶っているように思えます。志のある仲間が地域にいるからです。そして、訪問後の他事業所との連携などを担当する看護師（2～3

この 1-2 年、仲間は確実に増えてきました。そして、これから仲間に加わりたいと願う人を応援したいと思います。

院長

小澤竹俊

名）、訪問診療サポーター（2 名）を募集します。詳細は
e-mail: megumi_zaitaku@miracle.ocn.ne.jp

までめぐ み 在 宅 地 域 緩 和 ケ ア研 究 会
NEWS LETTER

2011 NO．45

Jan．

めぐみ在宅クリニック（在宅療養支援診療所）〒246-0037 神奈川県横浜市瀬谷区橋戸２－４－３
TEL:045-300-6630

FAX:045-300-6631

うさぎ年

2011 年を迎えてあけましておめでとうございます。めぐみ在宅クリニックも無事に 5 年目の正月を新しいテナントで迎えることができました。

2011 年が幕開けしました。 干支のうさぎにちなみ、 “安昨年は、ついに在宅の看取りが 200 人を越え 204 人となりました。

心して最期を迎えられる社会”の実現に向けて、ホップステッ

病院での看取り 34 人を加えるとクリニックとしては 238 人の患

プジャンプと地域に貢献できることを目指し、小澤院長始め、者さんとお別れしたこととなります。一見すると、この数字はと非常勤医師、看護師、訪問診療サポーター、医療事務、スタても大きい数字に見えるかもしれません。しかし、めぐみ在宅クッフが力をあわせる所存です。今年もどうぞ宜しくお願いしま

リニックの訪問範囲の人口約 70 万人として、年間に亡くなる方がす。

約 7000 人いることを考えると、まだまだ大河の一滴にすぎないと感じております。

当直勤務が始まりました。

まずは、クリニック内の整備をすすめ、24 時間 365 日の診療体制を強化していきたいと思います。この 1 月より今井先生に火曜
日の当直をお願いすることとなりました。そして早速 1 月 11 日の2011 年 1 月より、週に 1 回、火曜日の 18 時 30 分から水
曜日朝 6 時まで、今井先生がクリニックで当直されます。
クリニックへの電話は、クリニック第二携帯に転送されます。

初回当直には、1 件の緊急往診と 1 件の特養での看取りをお願い

24 時間 365 日の体制作りの強化に向けて、さらに整備を続するができました。今までは、休日・夜間の対応は小澤が一人でけて行く予定です。

対応しておりましたが、これから徐々に当直体制を整えて、カバーしていくことができるように整備していきたいと思います。ま診 療 報 告た、春には待望の常勤医が増える予定です。訪問のエリアも徐々2010 年 1～12 月の診療報告に広い範囲を担当することができるでしょう。
次ぎに力をいれたい分野は、介護施設での看取りです。介護施

1～9

10

11

12

合

月

月

月

月

計

設として最期まで利用者さんのお世話をしたいと志の高い施設は、
訪問回数(回)

2633

261

297

324

3515

わってきたグリーンヒル泉・横浜に加えて新橋ホーム、泉の郷と、在宅永眠（名）

153

12

14

11

190

選択肢が増えてきました。今年は、すでに看取りをされている恒施設永眠（名）

13

0

1

0

14

春ノ郷での研修会や、地元で活動されている介護事業法人の研修病院永眠（名）

28

2

2

2

34

きわめて少ないのが現状でした。ところが、昨年には、今まで関を積極的に行っていきたいと思います。そして、終末期を迎えた

おそろいのウエアです！

利用者さんに対しても、質の高い援助を、医療を専門としない介護職員でも提供できることを伝えていきたいと思います。
さらには、いのちの授業の活動をさらに展開するために、非常医療事務と訪問診療サ

勤講師採用や、講演内容についての教材開発を手がけたいと考え

ポータースタッフのウエアています。そして 1-2 年以内に、横浜市周辺の学校に積極的に出を揃えました。胸の部分にかけていく体制を整備していきたいと思います。

うさぎの刺繍をつけたポロ

なかなか進まないのが、本の執筆です。企画書も通り、あとは

シャツとパンツルックになり書くだけなのですが…、なかなか時間を作ることができません。

ます。

今年の夏には日本緩和医療学会総会で講演する機会があるので、ポロシャツは、紺、青、グ

それまでに間に合うようにと書き上げたいと思います。今年はめ

レーの 3 色があります。スタッフともども、どうぞ宜しくお願いしぐみ在宅クリニックのイメージキャラクターである卯年です。跳躍の年として、さらに夢を追いかけていきたいと思います。今年もよろしくお願いします。

院長

小澤竹俊

ます。