スマイル

ひ特集

らこう

新型コロナウイルス感染症に対する治療方法と外来抗体カクテル療法

枚方公済病院情報誌
vol.

39

1202

3階西病棟について／当院でのCOVID-19患者への食事提供について／
認定看護師通信 vol.50

秋

秋の王仁公園特集

新型コロナウイルス感染症に対する治療方法と外来抗体カクテル療法

コロナウイルス

新型コロナウイルスの名称はウ

新型コロナウイルス感染症のイルス表面に発現しているスパイ治療としては、mRNA ワクチン

クタンパクが王冠（ラテン語「コによる感染予防の他に発症後は 2ロナ」）に似ていることに由来しつに分けることが出来ます。ています。このスパイクタンパク

第一には発症から 1 週間程度を標的とすることで、ウイルスへのウイルス増殖期に対する治療での感染防止や増殖防止が成立します。主に中等症（酸素が必要）なす。新型コロナウイルスの流行当患者さんに投与することで、ウイ初は未知のことばかりで不安や試

ルス増殖期にウイルス増殖の抑行錯誤の中で対応している状況で制を目的として治療を行います。

したが、現在は重症化や死亡を軽RNA ポリメラーゼ阻害薬である、減させる治療方法が定まってきてレムデシビル（ベクルリーⓇ ）やいます。

ファビピラビル（アビガンⓇ ）が用いられますが、新型コロナウイ
ルス感染症に対する新薬ではな
く、元は他のウイルス感染症に対する治療薬を転用しています。

ベクルリー

アビガン

2

スマイル ひらこうデカドロン

アクテムラ

オルミエント

第二には発症から 1 週間〜 10目的に投与を行います。抗体がスが、抗体カクテル療法を施行後日以降で、過剰な宿主免疫応答にパイクタンパクに結合することの 24 時間は慎重な観察と何か起対して、抗炎症治療を行います。

で、人の細胞内に感染することをこれば緊急の対応が必要であるた中等症から重症に対して行われる防ぎます。抗インフルエンザウイ

め、開業医さんのバックアップ病ことが多く、副腎皮質ホルモンのルス薬の作用のイメージです。感院としても機能しています。

デキサメタゾン（デカドロン ）、染していない細胞に対して効果

外来抗体カクテル療法の適応と免疫抑制薬のトシリズマブ（アクがあるため、発症早期の軽症例なる患者さんの紹介や何かお困りテムラⓇ ）やバリシチニブ（オルに投与することで重症化を 7 割のことがあれば、地域医療連携室ミエント ）を用いて炎症反応を抑制する効果があります。現在を通じてご相談いただければ幸い鎮める治療を行います。他にも血は ① 重 症 化 リ ス ク（50 歳 以 上、です。

栓予防で抗凝固療法、アセトアミ

BMI30kg/m2 以上の肥満、糖尿さらには、11 月 4 日現在、欧ノフェンやコルヒチン、胃酸分泌病、腎機能障害など）がある、②州での再拡大や日本での ” 予防目抑制薬を併用しています。患者さ酸素投与が不要である、③症状発的 ” での条件付きの抗体カクテルんの状態に応じてこれらの薬剤を症から 7 日以内という 3 つの条

療法の適応を厚労省が承認するな併用することで重症化や死亡を抑件があります。当院は枚方市内でど、まだまだ新型コロナウイルス制することが出来ます。

一早く抗体カクテル療法を外来でへの臨機応変な対応が必要な状況

抗体カクテル療法（ロナプリー出来る体制を整備しました。現在です。

ブ ）は上記の治療よりもより軽は一部の開業医のみなさんのとこ

枚方公済病院は一丸となり、今症で酸素投与が必要ない患者さん

ろでも外来抗体カクテル療法が出

後 も With コ ロ ナ を 継 続 し て 新を対象としてウイルス増殖抑制を来るようになってきております

しい取り組みや情報発信を行い、ⓇⓇⓇ

After コロナをも見据えて地域医療に必要とされることを試行錯誤しながら行っていきますのでどうかよろしくお願いいたします。
循環器内科・HCU/CCU 部
副部長

髙林 健介

ロナプリーブスマイル ひらこう33階西病棟についてご案内します
3 階西病棟は病床数 42 床の消化器外科、行うことや、患者・家族指導を行うことに泌尿器科、乳腺外科、消化器内科の混合病棟

は、専門的な知識や技術が必要です。当院にです。消化器外科では、消化器内科と連携しは皮膚・排泄ケア認定看護師が 1 名おりま

消化器疾患に関わる検査から内視鏡手術、外す。皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN:科的手術、抗がん剤治療、緩和治療などの治Certified Nurse in Wound, Ostomy and療や看護を行っています。がんの手術に伴うContinence Nursing）とは、創傷・オスト機能低下を予防するために、がんリハビリもミー・失禁看護の分野において、熟練した看行っています。

護技術と知識を用いて水準の高い看護実践が外科の人工肛門造設手術を受ける患者さんできる看護師のことです。3 階西病棟では、や、泌尿器科では回腸導管や腎瘻などによりWOCN に相談したり指導を受けたりして、ウロストミーの管理を必要とする患者さんも人工肛門造設術を受けた患者さんへのケア技多く入院されています。患者さん自身やご家術の向上のために、学習や研修に取り組んで族が、ストーマのセルフケアを実践することいます。

が退院後の生活を送るために必要となってきまた患者さんの個々のニーズをとらえながます。手術前からセルフケアの充足にむけて、ら対応できるように心がけており、退院され私たち看護師は多職種からなる医療チームとたあとの在宅生活についての不安を感じる患

ともに、患者さんを身体的にも精神的にも社者さんもおられるため、退院前に在宅訪問を会的にも支援しています。

行い療養環境の確認を患者さんやご家族とと患者さんごとに様々な特徴があり、それらに合わせたパウチを選択し、ストーマケアを「研修風景」

4

スマイル ひらこう

もに行っています。
3 階西病棟看護師長

坂口 みつる当院でのCOVID-19患者への食事提供について
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
は、今も衰えることなく私達の生活に影響を与え、COVID-19 に罹患し当院へ入院された多くの患者さんは言いしれない不安や孤独を感じられております。その中で、私達栄養士は十分な感染対策をし、患者さんに、食べたら気持ちが明るくなり、栄養状態も低下することなく退院できる食事を日々工夫しながら提供できるように努めております（写真 1）。

写真1

食事は栄養状態や身体機能、認知機能を維持する上で重要な役割を持つことは知られてイの代わりにビニール袋を使用することで配おります。しかし、呼吸状態が悪化している膳や下膳が容易となります。その結果、給食中での食事摂取は、酸素低下や呼吸苦の増大に関わるスタッフの業務量は軽減し、医師やを引き起こすほか、嚥下反射リズムが乱れる

看護師が治療に集中できる環境づくりが可能

ことで誤嚥性肺炎を惹起させる要因となりまとなったことに加えて、人件費などの配膳下すので、患者さんの摂食状況を慎重に評価を膳時にかかる経費も減少した為、導入したメする必要があります。その為、食事提供を行リットは大きかったのではないかと考えていう際には使用している機器や酸素投与量、食ます。

事摂取時に生じる呼吸苦の訴えなど日々変動最後になりますが、COVID-19 患者さんする状態を多職種と情報共有して細かく調整に対する治療、栄養管理は医師をはじめとしすることが大切です。さらに味覚障害を呈した多職種がチームで取り組むことが大切であている場合もありますので、塩味を強化したると感じます。当院においてもこの 1 年半

塩入粥や少量でも栄養が確保できるように栄の間に多職種で COVID-19 患者さんの受け養強化したゼリー、ジュースの提供をおこな入れに関して多くの意見を出し合い、より良うなど患者さんが食べられるようにする工夫

い管理体制を構築することができたと思ってもおこない栄養士もモニター越しに患者さんおります。未だに収束が見えない状況ではあと会話し喫食状況の確認をしております。

りますが、今後もチームの一員としてより良また、当院では配膳をおこなう際には、ディい給食管理、栄養管理がおこなえるように、スポ食器を使用しております。ディスポ食器

私達栄養士も入院から退院後も関わらせていを使用することで食器自体の費用は増加しまただきたいと思っています。

すが、通常食器に比べて食器数が減り、トレ栄養科

上田 耕平

スマイル ひらこう5認定看護師通信

9・10 月号（2 か月毎発行）VOL.50

活動報告
今回は、スキン - テア発生について報告します。
スキン - テアは「摩擦とずれによって、皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷」です。
当院では 2016 年にこの創傷について勉強会を行い、同年から調査を始めました。
発生報告書を提出してもらう目的は、原因を追究して予防対策を講じることにあります。
スキン - テアは、介護を受ける脆弱な高齢者に発生しやすい特徴があります。調査でも 70 代〜 90 代に多く発生し、その殆どは日常自立度 B 〜 C ランクの患者さん達です。
年代別

100

日常生活自立度別

100

5050

2018年度

2019年度

0代

代

1090代
80代
70代
60代
50

40代

00

2018年度

2020年度

Jランク

2019年度
Aランク

2020年度

Bランク

Cランク

発生原因ではテープ剥離時が最も多く、四肢の把持時や車椅子への移譲介助時、ケア時にベッド柵にぶつけるなど医療者によるものや転倒によるものが多い傾向にあります。
愛護的にケアを行うことは大前提ですが、車いすのフットレストカバー・ベッド柵カバーなどハード面の整備も必要不可欠な課題です。今後も皆さんと共に予防対策に取り組みたいと思います。
2018年度

30

2019年度

2020年度

発生原因別

25
20
15
105時（助時スライダーリ）
ハ
ビ
リ
時
抑リ
制ス
帯
トお
バむ
ン
つドギ
ャ
ザ
ベーッ
ド
転
柵
倒に時
そぶのつ
自他
け分にたでぶ掻
ついけたた・
擦っ
ビ
た
ト
ロ
ー
ド
その他
原
因
不明

移乗介

持時

助

その他

移乗介

車

いす

四肢
把助
時

衣介

ア時
更清潔
ケ

換
時

位変体

テープ
剥離時

0

病棟ごとの勉強会
依頼受付中！
認定看護師会では今年度より病棟ごとの勉強会、研修の依頼を受け行うことになりました。
既存のテーマでも、看護で困っていることなどなんでも結構です！
リクエストお待ちしています！

6

スマイル ひらこう

各分野認定看護師
救 急 看 護：村上
慢性心不全看護：原谷
感 染 管 理：矢田
皮 膚 排 泄 ケ ア：大西認 知 症 看 護：藤原が ん 化 学 療 法：多賀摂 食 ・ 嚥 下：日向

認定看護師の豆知識
急性 ･ 慢性心不全診療ガイドライン
以前にも認定通信でお話ししましたが、心不全治療の指針の一つに日本循環器学会と日本心不全学会の 2 学会の合同監修による急性 ･ 慢性心不全診療ガイドラインがあります。ガイドラインはだいたい、5 年に 1 度くらいの改定があるのですが、2018 年発表後もすぐにあらたな治療に関する数多くのエビデンスが報告されたこともあり、あらたな知見をまとめフォーカスアップデート版として発表がありました。

今回、心不全患者への指導の観点で述べられている「疾患管理プログラム」の内容も改訂されていたのですが、特に気になったのが感染予防とワクチン接種の項目です。昨年発症した COVID-19 についてもすでに明記されていました。以下は改定で追加されていた抜粋です。
感染症、とくに呼吸器系感染症は心不全増悪のリスクであること、日々の手洗いの励行や体温管理が感染予防に有効であり、状況に応じて電話診察を活用することを教育する。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は心不全の重症化や合併症増悪のリスクとなるため、特に感染予防に努める必要がある。
様々な変化に目を向けて、新しい知識を持ち患者さんにも提供していくことが大切ですね。
慢性心不全看護認定看護師

原谷 こずえ理 念 と基 本 方 針

理念

医療への貢献と奉仕基本方針◦地域における中核病院として、快適な療養環境と高度な医療を提供する。
◦患者さんの立場を尊重した合理的かつ安全な医療を行う。
◦病院は働き甲斐のある職場を整備し、職員は知識と技術の研鑽に励む。
◦強く、優しく、頼れる病院を目指す。

スマイル ひらこう7交 通 の ご 案 内
JR をご利用の場合【電車】JR 学研都市線長尾駅下車

徒歩 10 分【バス】長尾駅から京阪バス枚方市駅行【63】に乗車、枚方公済病院下車【電車】JR 学研都市線藤阪駅下車

徒歩 10 分【バス】藤阪駅から京阪バス長尾駅行【63】に乗車、枚方公済病院下車
京阪電車をご利用の場合【電車】京阪本線枚方市駅下車（京阪バス南口から長尾駅行）【バス】枚方市駅から京阪バス長尾駅行【63】に乗車、枚方公済病院下車※長尾駅より無料直通シャトルバスを運行しております。
（詳細は当院ホームページをご参照ください）

至上鳥羽
至京田辺
長尾駅

池田泉州銀行

枚方東IC

イパ

ス

至京田辺

大阪国際大学

藤阪駅

枚方市駅

津田中学校
国道307号線

枚方公済病院前バス停

バイパス

枚方公済病院

王仁公園

JR学研都市線

京阪本線

出屋敷交差点

菅原神社

バ

国道1号線

至京都

第二京阪道路至出町柳

池の宮北交差点
津田駅

枚方学研IC

至大阪
至淀屋橋

至京橋

至門真

国家公務員共済組合連合会

枚方公済病院
地域医療支援病院
日本医療機能評価機構認定病院〒573－0153 大阪府枚方市藤阪東町１丁目２番１号
T E L 072（858）8233 FAX 072（859）1093
http://kkr-hirakoh.org/

強く 優しく 頼れる※病院ホームページ