タバコと⼼臓―喫煙「百害あって⼀利なし（All pain, no gain）」から禁煙「労無くして益なし（No pain,no gain」へ−

タバコはナス科ニコチアナ属の植物で、学名はニコチアナ・タバカム Nicotiana Tabacumといいます。このニコチアナ・タバカムの原産地はボリビアからアルゼンチン国境のアンデス地⽅とされています。⼈類がいつからタバコを⽤いていたかは明らかではありませんが、
紀元 7〜8 世紀の古代マヤ⽂明パレンケ遺跡の壁画「エル・フマドール」にタバコを吸う神の姿が彫られています。古代マヤ⽂明ではタバコは宗教的な儀式に⽤いていたと考えられています。タバコはマヤ⽂明の地メソアメリカ（現在の中⽶地域）から南北アメリカ⼤陸全域に伝播していきました。
1492 年にクリストファー・コロンブスがアメリカ⼤陸に到達しました。そこで、原住⺠に愛⽤されていたタバコがスペインに伝えられ、そこからヨーロッパ各地へと伝播しました。このころはまだ貴族の間でのみ普及していたタバコは、第⼀次産業⾰命以降に紙巻タバ
コの⼤量⽣産が開始されたことと、1827 年イギリスの J ウォーカーによりマッチが発明されたことから⽕を起こすことが容易となり⼀般市⺠にも急速に広まっていきました。
⽇本には、1543 年ポルトガル⼈により鉄砲伝来とともに伝えられたといわれています。
また、⽇本で最初のタバコ栽培は⻑崎市春徳寺で始められたと伝えられています。明治時代に⼊り、紙巻タバコが発売され流⾏しました。⽇清・⽇露戦争で国費が膨らみ財政に困窮した政府は、明治 31 年には葉タバコ栽培から製品販売までの完全専売化を開始しました。喫煙率は増加していき、未成年者の間にも広がったため、明治 33 年には「未成年者喫煙防⽌法」が制定されました。その後、1985 年に専売公社から⺠営化された⽇本たばこ産業株式会社（JT）が、国産タバコの⽣産及び外国産タバコのライセンス⽣産を⾏っています。
Ⅰ. タバコの害
タバコの煙には約 5300 種類の化学物質が含まれ、そのうちの約 200 種類が有害な化学物質であり、また、約 70 種類が発がん性のある化学物質です。これらの化学物質は主に肺から吸収されます。ところで皆さんは、⼤気汚染の指標として⼤気中の PM2.５が注⽬されているのをご存じでしょうか。PM2.5（微⼩粒⼦状物質）とは直径 2.5μm（マイクロメートル）以下のきわめて⼩さな粒⼦のことです。PM2.5 は粒⼦が⾮常に細かいため、吸い込むと肺の奥まで⼊りこみ、喘息や気管⽀炎といった呼吸器系疾患のリスクを⾼めます。タバコの煙に含まれるニコチンやタール等ほとんどの有害物質は直径 2.5μm 以下であり、PM2.5 に含まれるのです。タバコの煙には⼤気中の PM2.5 よりはるかに⾼濃度な有害物質が含まれており、毒性が強いものなのです。また、これらの化学物質は唾液とともに飲み込まれ、胃や腸管からも吸収されます。⾎流を介して全⾝の臓器に運ばれ、悪影響を及ぼします。

厚⽣労働省 e-ヘルスネットより

タバコの煙は肺がんをはじめとする多くの癌や COPD（慢性閉塞性肺疾患）、脳梗塞、冠（状）動脈疾患、⻭周病、胃潰瘍など様々な病気を引き起こし、そのリスクは喫煙者本⼈のみならず、周囲の⼈々にも及びます。ちなみに我が国では喫煙を原因として年間12~13 万⼈が亡くなっています。加えて、受動喫煙により約７千⼈が亡くなっているのです（健康⽇本 21 の推進に関する資料平成 24 年 7 ⽉より）。
タバコの害から⾃分⾃⾝だけではなく⼤切な⼈の健康を守るために WHO（Worldhealth organization:世界保健機関）は 1988 年から毎年 5 ⽉ 31 ⽇を世界禁煙デーと定め、啓発活動を⾏っています。

我らの地球を汚染タバコの煙にさらされて⽣涯を通じて、タバコは地球を汚染し、すべての⼈々の健康を害します。

WHO が作成した世界禁煙デーキャンペーンポスター（2022 年）

Ⅱ. 能動喫煙と受動喫煙
喫煙者⾃⾝がタバコの煙を吸い込むことを「能動喫煙」といい、⾮喫煙者が⾃分の意志とは無関係に煙草の煙を吸い込んでしまうことを「受動喫煙」といいます。また、タバコ

の煙には、喫煙者本⼈が吸い込む「主流煙」と、吐き出す「呼出煙」、タバコの先端から⽴ち上る「副流煙」があり、受動喫煙では無意識にこの副流煙と呼出煙の両⽅を吸い込んでいることになります。副流煙は燃焼温度が低いこととフィルターを通さない煙であるた
め主流煙より有害物質が多く含まれます。その結果、受動喫煙による健康被害は能動喫煙を上回るといわれています。

主流煙と⽐較した副流煙に含まれる有害物質の量

Ⅲ. 煙草と癌の関係
厚⽣労働省は喫煙と各疾患（病気）の因果関係をレベル１~４の４段階に分類しています。「レベル１」は因果関係が明らかなもの、「レベル２」は明確ではないが因果関係があると考えられるもの、「レベル３」は因果関係があると推定するのは不⼗分であるもの、「レベル４」は因果関係がないものです。
喫煙との因果関係が「レベル 1」と判定されている癌は、⿐腔・副⿐腔がん、⼝腔・咽頭がん、喉頭がん、⾷道がん、肺がん、肝臓がん、胃がん、膵臓がん、⼦宮頸がん、膀胱がんです。喫煙年数が⻑いほど、また 1 ⽇の喫煙本数が多いほど、癌発症のリスクが⾼くなります。
受動喫煙においても癌と因果関係が明らかな「レベル１」と判定されている癌は、肺がんで、受動喫煙により肺がんのリスクは 1.3 倍増加すると報告されています。⿐腔・副⿐腔がん、乳がんは「レベル２」とされています。

Ⅳ. タバコと⼼⾎管疾患
喫煙は動脈硬化の進⾏を促進するリスク因⼦として重要視されており、⼼筋梗塞、脳梗塞や閉塞性動脈硬化症などの⼼⾎管疾患の発症に関係しています。タバコの煙にはニコチン、⼀酸化炭素、⼀酸化窒素、シアン化⽔素、活性酸素といった有害物質が含まれていることは前述したとおりです。ニコチンは交感神経を刺激して、⼼拍数の増加、⾎圧上昇、⼼仕事量の増加から酸素需要の増加を引き起こします。また、末梢⾎管を収縮させて⾎流量を低下させます。その結果、各臓器への酸素や栄養の供給量が減少します。⼀酸化炭素は、酸素供給能⼒の低下を引き起こすとともに、⾎管内⽪の組織障害や⾎栓形成の要因になります。活性酸素は炎症反応を惹起し、⾎管内⽪の組織障害、脂質の過酸化（悪⽟コレステロールの LDL-コレステロールを増加させ、善⽟コレステロールの HDL-コレステロールを減少させる）、インスリン抵抗性を低下させ、⾎⼩板凝集を促進するなどの結果、動脈硬化を進⾏させ、⾎栓形成を引き起こします。動脈硬化の進⾏により⼼臓に酸素や栄養を供給する冠動脈の狭窄（狭⼼症）、閉塞（⼼筋梗塞）を起こします。同様に脳梗塞や脳出⾎、腎機能障害、閉塞性動脈硬化症などの⼼⾎管疾患を引き起こします。
１．腹部⼤動脈瘤とタバコの関係
喫煙は腹部⼤動脈瘤の発⽣および拡⼤に密接に関与しています。腹部⼤動脈瘤患者の90%が喫煙歴を有することから、腹部⼤動脈瘤とタバコの関係が注⽬されました。腹部⼤動脈瘤疾患モデルマウスに喫煙者の摂取量と同等濃度のニコチンを持続投与すると腹部⼤動脈瘤が優位に拡⼤することが報告され＊、腹部⼤動脈瘤に対するニコチンとの関係が明らかとなりました。
＊（Maegdefessel L, et al. Sci Transl Med. 2012)
2. バージャー病とタバコの関係
喫煙と関係が深い⾎管疾患として閉塞性⾎栓⾎管炎（バージャー病、ビュルガー病）が知られています。50 歳以下の男性に多くみられ、両下肢の⾎管が炎症を起こして閉塞する疾患です。⾜趾の痛み、冷感、しびれを訴え、⾎流障害のために⾜趾の壊死を⽣じ、最悪、切断となる場合もあります。俗に「タバコ⼀本、指⼀本」と⾔われ、治療には禁煙が必須となります。

タバコは⼼臓を害する
健康を選択せよ、選択するのはタバコではない

WHO が作成した世界禁煙デーキャンペーンポスター（2018 年）

Ⅴ. タバコと呼吸器疾患
喫煙は全⾝の臓器に悪影響をもたらすことはすでに述べたとおりです。その中でも特に影響を受けやすいのが、タバコの煙に直接さらされる呼吸器系（肺、咽頭、喉頭、気管など）です。
喫煙は、咳や痰の増加といったさまざまな呼吸器症状を引き起こし、喘息のリスクを⾼めます。特に慢性閉塞性肺疾患（Chronic obstructive pulmonary disease: COPD）の発⽣は、タバコと関係が深い疾患です。COPD は「タバコの煙に含まれる有害物質を⻑期に吸⼊し、曝露されることで⽣ずる肺疾患であり、呼吸機能検査では気流閉塞を⽰す疾患」と定義さます。⻑期間の喫煙により気管⽀に慢性的な炎症を⽣じ、肺胞が徐々に破壊されます。その結果、酸素⽋乏を⽣じ、最悪死に⾄ります。
さらに、2019 年末より全世界で流⾏している新型コロナウイルスに感染した場合には、喫煙者は⾮喫煙者と⽐較して、重症となる可能性が⾼いことが報告されています。加えて、肺結核の発症および再発、気管⽀喘息の発症および増悪とも関連することが⽰唆されています。

タバコの虜にならないで喫煙は結核に罹患するリスクを倍にする。−世界⼀の殺し屋

健康を選択せよ、選択するのはタバコではない

WHO が作成した世界禁煙デーキャンペーンポスター（2019 年）

Ⅵ. 禁煙の効果
喫煙本数が多いほど、そして喫煙期間が⻑いほど喫煙を原因とする病気に罹患するリスクが⾼くなることは明らかです。１⽇の喫煙本数と喫煙年数をかけた数字を「ブリンクマン係数（喫煙指数）」と⾔います。例えば毎⽇ 20 本（1 箱）を 20 歳から吸っている 30 歳の⼈では、20 本×10 年で 300 となります。この数値が 400 を超えると肺がんを発症する危険性が⾼くなり、600 を超えると肺がんの⾼度危険群、700 を超えると COPD などの呼吸器疾患や狭⼼症に罹患するリスクが⾼くなります。1,200 を超えると咽頭がん⾼度危険群とされます。しかし、禁煙により病気のリスクは確実に減少することがわかっており、禁煙の重要性が叫ばれています。

厚⽣労働省 e-ヘルスネットよりニコチンには依存性があり、⻑期の喫煙による依存状態では禁煙することはなかなか困難となります。最近では医師による禁煙指導が受けられる「禁煙外来」が開設されている病院も増加しており、ニコチンガムやニコチンパッチなどの「禁煙補助剤」も使⽤できます。利⽤してみてはいかがでしょうか。

Ⅶ. 新型タバコについて
世界的に喫煙の健康被害が叫ばれる中、「健康被害が少ない」との誤解から我が国では新型タバコが流⾏しております。しかし、⽶国タバコ会社の加熱式タバコ「アイコス（IQOS）」は有害性を指摘され、⽶国内での販売許可が下りていないことはご存じでしょうか？加熱式タバコの原料はタバコの葉であり、タバコと同様に有害物質が含まれており、ニコチン含有量に関しては変わりがありません。また、電⼦タバコに関しては、ニコチン⼊りの溶液は⽇本では販売禁⽌となっていますが、実際にはニコチン⼊りのものが出回っているのが実情です（25 銘柄中 11 銘柄にニコチンが含有されいたと国⺠⽣活センターが報告しています）。

東京医科⼤学⼋王⼦医療センター⼼臓⾎管外科
⾚坂純逸