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厚生連医誌

紹第１９巻

新／３５０８９‐０９２

2010.02.09 16.11.2

１号 ８９〜９２ ２０１０介

当院の心臓血管撮影室における臨床工学技士の関わり
上越総合病院、ME 機器管理室；臨床工学技士１）、循環器内科；医師２）、
糸魚川総合病院、ME 機器管理室；臨床工学技士３）
さとうたくみたなか田中

あべたい ぞう巧１）、阿部佐藤
たつやあかわら泰三１）、河原べなお ゆき達也１）、阿部

よしえ直之２）、吉江とも あきまさとし

おお つか聡１）、大塚

こうみつる

じかご しま幸司２）、篭島

当院には６名の臨床工学技士（CE）が在籍し心臓血管撮影室業務にも CE 全員が交代で携わっている。
その内容は、以下のとおりである：
１．定期及びに緊急時の心臓カテーテル検査（冠動脈造影・スワンガンツスタディー・左室造影・冠動脈攣縮誘発試験・FFR 測定・電気生理等）と治療（カテーテルインターベーション・下大静脈フィルター留置・ペースメーカ植え込み術等）における４連活栓やシース、カテーテルのプライミング、薬剤や各種デバイスの準備、フレーミングを含めた医師の助手。
２．生命維持装置（大動脈内バルーンポンプ・経皮的心肺補助システム・一時ペーシング・除細動器・人工呼吸器等）の保守管理と操作。緊急時には心臓血管撮影室内でこれら生命維持装置の設定操作を行い、病室でも継続してこれらの業務に関わる。
３．院内各所に設置の除細動器・自動体外式除細動器の保守管理と週１回定期の動作確認
４．ペースメーカクリニックにおけるテレメトリー業
務（モード・設定の確認と変更・電池電圧、リード線抵抗の測定・ペーシングとセンシングの各閾値測定）。
５．心臓血管撮影室で得た知識技術を応用して血液透析患者のバスキュラアクセス修復にも血液浄化部門
医師の助手として携わっている。
業務を通じ CE としての知識の深まりと視野の拡大を実感し、医師から心臓血管撮影室における中心的職種と期待して頂いている事は大きな励みである。反
面、他業務を兼務している事による繁雑さ、地元出身者の不在、関連病院への転出入により人材が定着しない等の問題がある。上記内容を中心に臨床例の提示を交え、当院での心臓血管撮影室と CE の関わりを紹介した。

いししん いち慎一１）、だ しゅん たろう充２）、石田俊太郎３）

交え、循環器業務における経験を報告する。

関 連 業

務

１．当院心臓血管撮影室のスタッフ構成
図１に示す。現在毎週、月〜木曜の施行を基本に医師が３名、看護師１名、臨床検査技師１名、臨床放射線技師１名、CE が１〜２名で業務に当っている。私たち CE はスタッフの中心的立場で業務に携わっている。
２．CE の心臓血管撮影室業務
図２に定期検査における業務内容を示す。定期検査では各種デバイスとカテーテルの準備を行い、検査中は助手として清潔野に入りカテーテルの準備やインデフレーターの操作、フレーミングを行う。またスパスム誘発試験での一時ペ ー シ ン グ 操 作 やFFR の測定、EPS のスティムレイタ、IVUS など各種 ME 機器の操作を行っている。
図３に緊急時・治療時における業務内容を示す。
定期検査での業務に加えて、大動脈内バルーンパンピング（IABP）、経皮的心肺補助装置（PCPS）、一時的ペーシング、除細動器（DC）、体温維持装置、人工呼吸器などの生命維持管理装置の準備と設定操作が大きな業務になる。また IABP 等を装着しながらの他施設搬送の際には CE が搬送車に同乗して、生命維持装置の操作設定保守に従事する。
３．臨床症例
図４は、慢性腎不全で内科に加療中の方が右室梗塞で来院、著明な洞性徐脈による著しい低血圧を呈していた。CE はまず医師が揃うまで助手として携わり、途中から手を下ろし除細動・一時ペーシン
グ・IABP の設定操作を行った。病室では A ラインやスワンガンツによる血行動態のモニタリングや人工呼吸器の設定、血液透析に携わった。引き続き、２４時間体制で患者の様態を観察し血液浄化、IABP、人工呼吸器の各種 ME 機器の操作・設定変更、異常時対応等に当たった。
次の重症肺塞栓症の症例を図５に示す。CE は下大静脈フィルタ挿入に助手として参加し、病室で血行動態のモニタリングを行なった。その後の病状悪化 急 変 時 に は、人 工 呼 吸 器 の 設 定 変 更・調 整 やPCPS のプライミングと条件設定を行い３昼夜メン

キーワード：心臓血管撮影室、臨床工学技士、循環器系生命維持装置

は じ めほん史明１）、本間に現 在、上 越 総 合 病 院 に は 臨 床 工 学 技 士（ClinicalEnginner 以下 CE と略す）が６名配置されており、各種血液浄化療法・院内の ME 器機の中央管理・そして心臓血管撮影室の心臓カテーテル検査を中心とした循環器関連業務に全員で担当している。若干の臨床例を― 89 ―

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当院の心臓血管撮影室における臨床工学技士の関わりテナンスに当たった。
図６は畑で心肺停止状態で発見され救急搬送の症例である。当院救急外来到着、心臓血管撮影室での検査・処置の際は IABP･PCPS・人工呼吸器等の装着に設定操作し、更に入院中にはこれらの装着に加えて HD 用デバイス・技術を応用した体外循環法の低体温療法（MEDI THERM + KTEC-Ⅲ）を施行した。病態改善し各生命維持装置から離脱するまでの１０日間、CE は交代で各種装置の設定・操作に従事した。

カ側技術者に委ねられていた業務を請け負う可能性が議論されているが、今後、血液浄化等の他業務と整理しながら、できる範囲でニーズに応えていければ最良と考える。

まと循環器業務を通じて、CE としての知識の深まりと視野の拡大を実感することができた。
今後、より一層の CE としての知識と技術を深め、循環器診療チームの一員として心臓血管撮影室業務に携わっていきたいと考える。

４．ペースメーカ業務関連
ペースメーカ関連にも CE が参加している。図７のとおり、植え込み術での使用資材の準備やリード抵抗・閾値の測定等を行っている。更にペースメーカクリニックにも参加して、メーカ技術者の指導を仰ぎながらテレメトリデータの確認や設定変更などをしている。

本論文の要旨は、新潟県農村医学会総会（２００９年４月２５日 長岡中央総合病院）で発表した。

英 文 抄
５．血液透析（HD）用バスキュラーアクセスの経皮的血管形成術（PTA）
循環器業務に参加する中で得た知識・技術を応用し、HD 患者のバスキュラー修復の際も医師の助手として参加、指示の下に各種薬剤・シースやバルーン等のデバイスの準備、直接介助、インデフレーター操作によるバルーン拡張・収縮、シース除去と圧迫止血等を行いこの治療全般に携わっている（図８、９）。
普段透析室で馴染みの CE が携わる事で患者は安心し、医師は準備や各デバイスの操作等をする事なく治療を開始・施行でき、CE は他の狭窄箇所をはじめ VA 全体の状態を把握する事でその後の穿刺等にとても役立て得る。

考め録

Introduction
Role of clinical engineers at cardiovascular radiography inJoetu General Hospital
Joetu General Hospital, Management room of medicalequipments ; Clinical engineer1）, Cardiovascular internal
medicine ; Internist2）, Itoigawa General Hospital, Management room of medical equipments ; Clinical engineer3）
Takumi Sato1）, Taizou Abe1）, Tomoaki Kawara1）, Satoshi
Honma1）, Shinichi Ohtsuka1）, Tatuya Tanaka1）, Naoyuki
Abe2）, Kouji Yosie2）, Mituru Kagosima2）, SyuntarohIshida3）

察Our roles were as follows : 1. Support of cardiac catheterization, 2. Maintenance of life-support equipment,
3. Maintenance of automated external defibrillator,
4. Teremetry of pacemaker, 5. Maintenance ofhemodialysis unit.
Six clinical engineers (CE) supported our cardiovascularragiography by turns. It is our encouragement thatcardiovascular team relied on us. On the otherhand, there were many problems that CEs werevery complicated with many other duties and thetalented CEs could not settle in this hospital because of personal rotations.
We introduced our work at cardiovascular radiography tounderstand CEs in this paper.

急変に遭遇する事の多い循環器部門では、生命維持装置を扱う CE の役割は極めて重要である。当院の CEは従来、血液浄化部門を主な業務としていたが、心臓カテーテル業務開始と共に今回報告した様々な業務を担う事になり、先の様な臨床症例を経験して CE として業務の重要性と奥深さを認識した。糸魚川・村上総合でも当院同様、循環器業務に携わっているが、施設によっては未だに CE が心臓カテーテルを始め循環器系各種生命維持装置の操作等にも全く関与していない所もある。CE に参加の機会を積極的に与えて頂く事を望んでいる。しかしながら、私自身チーム医療の一員としてその役割を全うするには、まだまだ経験も知識も不足しており自己学習や先進的施設の見学などで一層研鑽を積む必要があると感じている。特に循環病の病態生理と心電図に付いての理解を深める事は欠かせない。また、立会い規制の時代を迎えこれまでメー

Key Words : clinical engineer, cardiovascular radiography, cardiovascular lefe-support equipment― 90 ―

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１号 ８９〜９２ ２０１０

図１

心臓血管撮影室の職種構成

図２

図３

緊急時・治療時における臨床工学技士の業務内容

図４

臨床症例①

図５

図６

臨床症例③

臨床症例②― 91 ―

定期検査における臨床工学技士の業務内容

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当院の心臓血管撮影室における臨床工学技士の関わり

図７ ペースメーカー関連業務

図９

図８ HD 用 VA における PTA 業務HD 患者 AV-PTA の様子

図１０ 今後の課題
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１ 受付（２００９−２７）― 92 ―