／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１６０１０４４６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／４４‐２０

竹田

０５５‐０５８2016.02.10 16.

終末期高齢者の病院内ケアにおける、死を迎える家族の思いに関する半構成的インタビュー調査
厚生連医誌 第２５巻 １号 ５５〜５８ ２０１６

原著

終末期高齢者の病院内ケアにおける、死を迎える家族の思いに関する半構成的インタビュー調査
上越総合病院、看護部；看護師１）、主任看護師２）、看護師長３）
たけだ

えみこしら いしやす竹田恵美子１）、白石
たけだはる

武田かわた なべ春花１）、渡邉

やす はら

あや

まさえさとう彩１）、
えみこ征枝２）、佐藤恵美子３）

目的：家族ケアの問題と今後の課題を見出す為に、意思表示の困難な終末期高齢者に代わり、病院での自然な看取りを選択した家族が患者が死を迎えるまでの終末期をどのように捉えているのか、また医療者に望むことは何かを求める。
方法：平成２６年４月〜６月に、看取りを目的とした意思表示の出来ない終末期高齢者の家族を対象とし、半構成的面接法による聞き取り調査を行った。
結果：聞き取り調査から、４つのカテゴリー、「家族の抱く患者への思い」「家族が願う最期」「看護師に望む事」「看取りは病院で」が導かれた。
結論：１．家族は患者がやがて死を迎える事に覚悟は出来ているが、悲しみや不安の気持ちと共に少しでも長く生きて欲しいという気持ちの間で揺れている。
２．家族は患者に終末期を苦痛なく、安楽に過ごして欲しいと望んでいる。
３．家族は看護師に、患者の様子について説明して欲しいと望んでいる。

わり家族である。家族は、意思表示が出来ない患者に代わり、治療方針の意思決定を行うことに、様々な迷いや思いを抱え大切な家族の看取りを迎えていると考えられる。私達看護師は、そうした終末期高齢者のケアにおいて、看取る事を選択した家族に対して、積極的な関わりを持つ必要がある。先行研究では患者遺族を対象とした、終末期ケアへの要望を振り返り分析した報告は多くあるが、看取りを迎える家族の思いを分析した報告は少ない。家族が抱える思いや迷いを知る事は、終末期高齢者のケアにおける看護師の役割を果たす上で重要である。以上のことから、病院での看取りを選択した家族が患者の死を迎えるまでの終末期をどのように捉えているのか、また看護師に望む事は何かを明らかにしたのでここに報告する。

対 象 と 方 法
１．研究期間
平成２６年４月〜６月に聞き取り調査を行った。
２．研究対象者
入院の原因となった疾患の治療は終了し、「自然な看取り」を選択され、看取り目的の入院継続となった意思表示の出来ない終末期高齢者の家族で、研究の意義に賛同され協力を得られた家族を対象とした。調査期間内に聞き取り調査を７家族（続柄は娘５名、長男の嫁２名）に行った。患者は、７２〜９０歳で、男性１名、女性６名であった。疾患は、脳腫瘍、脳出血、心不全、誤嚥性肺炎などであった。
３．研究方法対象者には半構成的な面接方法による聞き取り調査を行う。あらかじめ看取りをした家族を対象とした文献を参考にし、研究チーム内で吟味決定した、答えを導き出すための質問項目を準備し、その質問をきっかけに自由に会話を進めて患者家族が病院を看取りの場と選択してから、終末期にどのような思いや要望を持っているのかを聞き取り言葉のデータを集める。表１に示すように、以下カテゴリーを【 】、サブカテゴリーを《 》、コードを『 』、逐語録は「 」で示す。
４．データの分析方法
１）半構成的面接により収集した言葉のデータを文章化した逐語録を作成する。

キーワード：終末期高齢者、看取り、家族の思い、半構成的面接法、聞き取り調査、家族の抱く患者への思い、家族が願う最期、看護師に望む事、看取りは病院で緒こ泰子１）、安原言

厚生労働省は、介護保険の開始以降、高齢者福祉対策として在宅介護を勧めている。
また、施設での看取りも可能となってきている。しかし、様々な社会的背景から、家族の介護力は脆弱化し、在宅での看取りを選択する家族は少ない。A 病棟
は、障害者病棟という特殊性から入院患者の９割は高齢者であり、障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）スケールでは寝たきりが９割で日常生活全てに看護、介護が必要である。その中で１〜２割が看取りを目的とした終末期高齢者である。平成２５年度の A 病棟における死亡退院患者数は６２名であった。また、看取りを目的として他の病棟から転入した患者の在院日数は平均４か月程度である。その人生最後の数か月を病院で過ごす選択をするのは、多くは寝たきりの患者に代― 55 ―

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１号 ５５〜５８ ２０１６２）逐語録から文章を切り取り、コード化する。
３）コード化した文章から、類似した意味の言葉をまとめ、サブカテゴリーとする。
４）サブカテゴリーをさらに分類し、類似した意味のサブカテゴリーをまとめ、カテゴリーとする。

結ると考える。
病院で看取りを迎える気持ちについては、『病院なら苦しさを取り除いてくれる』、『病院にいる安心感がある』というコードが抽出された。その背景には『家での看取りは無理、何もしてあげられない』、『仕事をしているから無理』、『家族だけでは無理』など核家族化や高齢世帯などによる介護力の減少等様々な社会的背景から《自宅での看取りは無理》との判断なのである。
《出来ることなら連れて帰りたい》という気持ちがありながらも現状では叶わず、病院を大切な家族の看取りの場として選択された家族にとって、先に述べたように《病院で最後まで看て欲しい》という気持ちを受け止め、家族が求める安心感や苦しみのない終末期を提供する必要がある。

果

聞き取り調査から４３のコードを抽出、１０のサブカテゴリーを導き、４カテゴリー【家族の抱く患者への思い】【家族が願う最期】【看護師に望む事】【看取りは病院で】に分類できた。

考察結医師から病状が説明され、終末期である事を告げられた時の気持ちとして、『年齢も年齢なので何かあった時は覚悟していた』『高齢だし覚悟していた』など
から患者の加齢や病状から《看取りの覚悟》は出来ている家族が多かった。しかし、当然の事だが、悲しみや不安といった感情も聞かれた。また、『どんな状態でも生きていて欲しい』『１日でも長く生きていて欲しい』と《覚悟はしているが、少しでも長く生きて欲しい》という相反する気持ちの間で揺れている家族の思いも伺えた。
積極的な医療行為はせず、自然な看取りを選択した
時の気持ちとして、『苦しみを長引かせたくなかった』『痛みや苦しみがなく眠って欲しいから』というコードから、家族は意思表示の出来ない患者に代わり、様々な治療やケアの選択を行い、最終的には安楽な看取りを望んでいる事が伺えた。胃瘻造設については、７家族中４家族が延命であるという理由や、患者自身が話していた希望から《延命治療は望まない》という選択であった。また、『何もしないと言っても、熱があればとって欲しいし、痰があればとって欲しい、何よりも苦しむ事のないようにして欲しい』というコードから、家族は日々のケアを苦痛なく受けたいと望んでいることが伺えた。戸谷は、快適な環境（温度や湿度、適切な衣類・寝具、ポジショニング等）の提供、負担にならず心地よく、きめ細かい保清を行うことは、たとえその行っている様子を家族が見ていなくても、患者さんの表情や佇まいに表れるものだと述べている。
１）家族は終末期に特別なケアを望んでいるわけではなく、大切な家族が快適かつ安楽であって欲しいと願っている。終末期高齢者のケアにおける看護師の役
割とは、患者にとって快適な環境を整え、負担のない安楽なケアを提供する事であると考える。
『治療が変わったり、（中略）変更があれば説明して欲しい』『夜どんな様子だったか知りたい』というコードから、《様子を知りたい》というサブカテゴリーが抽出された。日本看護協会の看護倫理の終末期医療の中で、患者の死が間近に迫っているという事を、家族が受け止めて行く為に重要な事は、医療従事者が患者の病状を家族に対して充分に説明し、患者に死が近づいているという事実をはっきり伝える事であると述べている。２）家族と接する機会の多い看護師からの説明や行動を手掛かりに、家族は患者の衰弱のサインを読み取り、死を迎える気持ちを強めていく事が出来語

私達看護師の役割は、本研究で明らかになった家族の思いを踏まえ、今後終末期高齢者のケアにおいて、家族と積極的に関わりを持ち、家族の望むケアを知り、チームで共有し安楽なケアを提供する事である。
また、可能な限り患者の様子を家族に説明する事を今後の課題として取り組んでいきたい。

文献

１．大嶋玲子、戸谷幸佳．患者・家族を尊重するエンド・オブ・ライフケア、家族看護．２０１
４；１
１
６．
２．長部タミ．終末期医療２、終末期医療の意思決定における看護．日本看護協会［２０１４年９月］入手：
URL : http : //www.nurse.or.jp/ rinri / data / conclusion /swcond.html
３．出村佳子、野村友紀子．特別養護老人ホームで利用者を亡くした家族の看取りの心情（抄）．日本看護学会（第４２回総会抄録集）２０１
２；２
７６−９．
４．倉繁典子、山岸由美子、中条恵子、川瀬亜佑子．
高齢患者を病院で看取る家族の思い（抄）．新潟県
看護協会看護学会２０１
１；１
４８−９．
５．中村よしえ、小田寿美子、笹原美千恵．一般病棟における終末期患者の家族のニーズ（抄）．日本看護学会成人看護Ⅱ２０１
０；１５−７．
６．深澤圭子、長谷川真澄、平山さおり、横溝輝美．
長期療養型病床群における終末期高齢者家族の看取りの過程（抄）．札幌医科大学保健医療学部紀 要
２００４；３１−７．
７．渡辺裕子．終末期における家族への向き合い方．
コミュニティーケア２０１
１；１３：３２−４．

英 文 抄

録

Original article
Semi-structured interview investigation about the feelingand thought of family of elderly patients of terminal stage
in our hospital
Joetsu General Hospital, Department of nurses ; nurse１）,― 56 ―

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竹田０５５‐０５８

2016.02.10 16.

終末期高齢者の病院内ケアにおける、死を迎える家族の思いに関する半構成的インタビュー調査

manager２）, supervisor３）
Emiko Takeda１）, Yasuko Shiraishi１）, Aya Yasuhara１）,
Haruka Takeda１）, Masae Watanabe２）, Emiko Sato３）

for their patient's death and wished the patient
to live longer with the feelings of sorrow andanxiety.
２．They wanted the patient to spend terminal
phase without any pains.
３．They also wanted nurses to explain the stateof the patients.

Objective : We want to show the feelings of family of theterminally ill elderly people to care the familymembers.
Study design : From April, ２０
１４ to June, the semi-structured interview method was done to ７ families ofterminal elderly patients.
Results : Hearing investigation revealed ４ categories :
feeling of family to patient, expected terminal
state, hope to nurses, final nursing in hospital.
Conclusion : １．The family have prepared themselves

Key words : nursing care, elderly people at terminal
stage, attendance at a deathbed, feeling of family
to patient, semi-structured interview method, hearing investigation, expectation to nurse, final nursing in hospital

表１．半構成的な面接方法による聞き取り調査に用いた質問項目― 57 ―

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表２．看取りにおける家族の思い（２０１５／１１／１０受付）― 58 ―