手術支援ロボット da Vinci

デモンストレーションの様子

da Vinciが来た! ２ ３
がん患者と家族の支援

４

健康指導シリーズ第２回

お薬手帳のはなし

外来診療案内６５

（2） あおやぎ

2022.10月

da Vinci が来た！
副院長

福島紀雅

今年度、当院手術室に待ちに待った da Vinci（ダ・ヴィンチ）サージカルシステム Xi が導入されました。今回はこの da Vinci についてお話しします。

【da Vinci とは】

da Vinci は鏡視下手術用の手術支援システムです。従来の鏡視下手術では執刀医と助手およびビデオスコープ担当の３名が、手術用装置を患者さんの体内に小さな創から挿入し、モニターに映し出された画像を見て手術を行います。これに対し、da Vinci では手術用装置を全て da Vinci のペイシェントカート（Fig. １）のロボットアームに接続し、これを離れた Surgeon Console（Fig. ２）からモニターに映し出された３D ハイビジョン画像を見ながら、Fig. ３の下段に示すコントローラーを操作して手術を行います。da Vinci の鉗子の先端は Fig. ３上段のような人の手関節より大きな可動域を有するリスト構造と手ぶれ補正機能を有しています。

Fig. １

Fig. ２

Fig. ３

あおやぎ

2022. 10月 （3）【da Vinci の利点】

１．鮮明な３D ハイビジョン画像を見ながら、大きな可動域をもつ鉗子で手ぶれ無く手術操作を行えるので、体腔内の狭い空間でも、他の臓器を損傷することなく正確で緻密な手術が行えます。
これにより、通常の鏡視下手術では難しい手術もより安全に施行でき、また術後の合併症も軽減できます。術後の合併症はがんの治癒率を低下させる場合が多く、合併症の減少はがん患者の予後改善効果も見込めます。
２．執刀医は座った状態で手術が可能なため身体への負担が少なくなり、また助手が２人から１人へ削減できるのでより少ない人数での手術が可能になります。
３．手術の精度は執刀医がいかに優秀でも、助手のレベルが低いと全体として低下してしまいます。
しかし da Vinci 手術では手術の精度はほとんど執刀医に依存しますので、助手のレベルに関係なく常に精度の高い手術が可能になります。
４．将来、５G 等の高速通信技術が発展すると、遠隔操作での手術が可能となり、離れた病院の専門医が当該病院の da Vinci を遠隔操作し手術を行うことが出来るようになります。
（既に日本外科学会で検証が始まっています）。これにより患者さんは遠くの病院まで手術を受けに行く必要はなくなり、また医師は他の病院へ手術見学に行ったり、手術指導医をわざわざ当該病院まで招聘することなく新しい手術手技を習得する事が可能になります。

【da Vinci の保険適応と当院の現状】

現在の da Vinci 手術の保険適応は下記に示す疾患です。
このうち下線有りが現在当院で行っている da Vinci 手術です。da Vinci 手術は執刀医資格や施設基準が厳しく、まだ導入してからの期間も短く現時点では１日１件が限度ですが、今後適応疾患を広げてゆく予定です。
耳鼻科

咽頭悪性腫瘍、喉頭悪性腫瘍

呼吸器外科

肺悪性腫瘍、重症筋無力症に対する拡大胸腺摘出術、縦隔良性・悪性腫瘍

心臓血管外科

弁形成術

消化器外科

胃悪性腫瘍、肝腫瘍に対する肝切除術、膵腫瘍に対する膵切除術、
総胆管拡張症、結腸悪性腫瘍、直腸悪性腫瘍

泌尿器科

前立腺悪性腫瘍、副腎腫瘍、腎悪性腫瘍、尿管悪性腫瘍、膀胱悪性腫瘍、
腎盂形成術

婦人科

腟式子宮全摘術、子宮悪性腫瘍（子宮体癌）、仙骨膣固定術

当院での da Vinci 手術の様子

（4） あおやぎ

2022.10月

がん患者と家族の支援

緩和ケア認定看護師 本間和美

患者と家族に対して、より良い日常生活が送緩和ケアは、患者本人だけではなく家族も対れるように、苦痛を緩和し日常生活の質（QOL）象としています。がんになると、患者だけではを維持、向上するための取り組みを緩和ケアとなく家族も精神的に大きなショックを受けまいいます。しかし、緩和ケアについては、残さす。家族は、「本人はもっとつらいのだから」れた時間を過ごす終末期のためのケアや、看取と、気持ちを抑えてしまうことも少なくないとりの場所を決めるためのものだけと誤解されていわれています。そのため、家族が心のつらさいることがあります。緩和ケアは、がんと診断をはじめとしたさまざまな負担を抱えることされた時から切れ目のないケアの提供が求めらから「第二の患者」といわれることがあります。

れており、緩和ケアを必要とする患者と家族の家族から気持ちのつらさなどで相談を受けるこ支援を行っています。入院している患者に対しとがあり、多職種と連携し支援しています。家ては、緩和ケアチームが関わることがあります。

族が自分自身の気持ちや体を大切にし、生活を緩和ケアチームは、身体的症状の緩和を担当す大切にすることは患者を支えることに繋がりまる医師、精神症状の緩和を担当する医師、薬剤す。困難な状況で周囲の力を借りることは大切師、栄養管理士、がん看護専門看護師や緩和ケなことだと考えます。患者だけでなく、家族もア認定看護師等、様々な職種で構成されていま医師や看護師などに自分のつらい気持ちや困りす。多職種がそれぞれの専門分野の知見を活かごとなどを相談できるような関わりが大切だとし連携してチーム医療を行っています。

考えます。

がん患者においては、がんと診断された時に入院している患者だけではなく、地域全体ではすでに痛みや怠さ、息苦しさなどの症状があ緩和ケアを提供できるような取り組みを行っる場合があり気持ちが落ち込むこともありまています。取り組みの一つとして、月に 1 回、す。自分らしく生活を過ごすためには、つらさ村山緩和ケア研究会を開催し、患者や家族が希を我慢しないことが大切です。つらさを我慢し望する住み慣れた自宅で療養を続けられるようていると、不眠や食欲がなくなったり、気持ちに、課題解決にむけた話し合いを地域施設の方が落ち込んだりなど日常生活に影響を及ぼしてと行っています。

しまう可能性があります。つらさは、ご本人に私は、患者や家族の気持ちに寄り添うことをしか分からないと思っています。つらい症状が心がけ支援しています。がんと診断された時か日常生活にどのように影響しているのかを医師ら、患者や家族のつらさを理解した関わりが患や看護師へ伝えることが大切だと考えます。具者にとって希望する生活に繋がると考えます。

体的に「いつから」「どこが」「どのような時に」これからも多職種と連携し、継続した緩和ケア「どんなふうに」「どのくらい」つらいのかを医の提供に取り組んでいきたいと思います。

師や看護師へ伝えることが大切です。伝えることでご本人と医療者間で治療の目標を共有でき、ご本人らしく過ごせるような支援に繋がると考えています。

あおやぎ

2022. 10月 （5）健 康 指 導 シ リ ーズ 第 ２ 回

お薬手帳のはなし
薬剤部

医薬品情報管理室

薬剤師 石川千尋「お薬手帳」は、医療従事者が患者さんのお薬の情報を把握し、重複投与・相互作用を確認して、薬を安全・適正に処方、調剤するために使用するものです。

お薬手帳を使うメリット①薬の飲み合わせを確認できる

薬は飲み合わせによって効果が強くなったり、弱くなったりすることがあります。お薬手帳を持っていれば、薬剤師が飲み合わせを確認できます。

②市販薬やサプリも管理できる

市販薬やサプリメントを服用している場合、病院で処方された薬と同じ成分が含まれていたり、飲み合わせに影響することがあります。服用している市販薬などを記載しておけば、薬剤師が合わせて管理できます。

③副作用・アレルギーのリスクを減らせる薬で副作用が起こった場合、お薬手帳に記載があれば、医師や薬剤師が確認でき、副作用が起こったと思われる成分を避けて薬を処方、調剤することが可能です。

④救急搬送されたときにも役立つお薬手帳を携帯していれば、万が一緊急搬送された時も、飲んでいる薬の名前や量、副作用・アレルギー記録などが把握できるので救急処置の手助けになります。本人が話せない場合も多いので、いざという時のためにも携帯しましょう。旅
行先で病気になった場合や、災害時にも大切な情報源となります。東日本大震災の時には、お薬手帳を持っている人はスムーズに診察が終わり、薬をもらって帰っていく一方で、手帳のない人は何倍も待ち時間がかかっていた、ということがありました。

お薬手帳は一人１冊に医療機関ごとに手帳を分けている方は、１冊にまとめましょう。
重複投与・相互作用の確認は、お薬手帳が１冊にまとまっているからこそできることです。複数に分かれていては、チェック機能が果たされない可能性があります。

外 来 診 療 案 内

初来院受付時間／ 午前8：00～11：30
火水木金内科

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呼吸器内科

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FAX
予約のみ△△△

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血液内科

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要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状

△小児科
新生児内科

循環器内科

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小児外科

消化器内科

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E

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FAX
FAX
FAX
予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ

形成外科

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外科

歯科口腔外科

FAX
FAX
FAX
FAX
FAX
予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ

呼吸器外科

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要紹介状

△心療内科

△脳神経内科●●●●
要紹介状 要紹介状 要紹介状

△△

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心臓血管外科△●●●●午後のみ●●●

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FAX
予約のみ

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緩和医療科

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放射線科

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放射線科

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当院を受診する時は紹介型外来について◎初めて受診される方・総合受付（初来院受付）に診察申込書と問診票及び紹介状（紹介状をお持ちの方）を提出のうえ、受付してください。
・総合窓口受付開始時間までは番号札をとってお待ちください。
◎再来の方
・予約の有無に関わらず、再来受付機で受付してください。
・再来受付機は、午前７時30分からご利用になれます。

現在、当院においては、一部診療科の外来診療の初診について、紹介型外来による医療提供を実施しており、緊急の場合を除いて、紹介状をお持ちの方のみの受付に限らせていただいております。

◎保険証または保険証利用登録の済んだマイナンバーカードのご提示がないと全額自己負担になります。

マイナンバーカードをご利用の際は、顔認証付きカードリーダーへの登録操作が必要になります。

◎「お薬手帳」をお持ちの方はご持参ください。

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初めての方・予約の方は受診できます
予約のある方のみ受診できます

呼吸器内科（火・金）・歯科口腔外科・整形外科・婦人科・呼吸器外科（水）は「かかりつけの先生」からの FAX 予約が必要です※内科の火曜・金曜日は症状によっては受付をお断りする場合があります。

他の保険医療機関からの紹介がなく、直接当院へ来院された患者さんは、初診に係る費用「非紹介患者初診加算料」として 7,700円（税含む）を頂い非紹介患者初診加算料及びております。また、当院から他医療機関（大病院を除く）への紹介の申し再診加算料について出後に、当院を受診した患者さんからは「再診加算料」として、3,300円（税含む）を頂いております。ただし、助産にかかる療養費等の場合は、非課【令和４年 10 月１日より金額が変更になりました。
】
税となります。
※緊急入院等の場合は除きます。

再来患者さんからの電話予約及び予約変更についTELては、患者サポートセンターで受付けております。

023-685-2620（13時～16時）「かかりつけの先生」からの FAX 予約も受付けて FAX 023-685-2606
おります。
（平日／8時30分～18時 土曜／8時30分～14時30分）
発行 山形県立中央病院〒990-2292 山形市大字青柳1800番地
編集部会長 永沢 光 編集 総務課庶務係 TEL 023（685）2626 内線3110

山形県立中央病院ホームページアドレス
https://www.ypch.gr.jp/

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10月

泌尿器科

乳腺外科

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午後のみ●

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要紹介状
要紹介状 要紹介状 要紹介状 10:30まで 要紹介状

F

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皮膚科

眼科

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金

頭頸部・耳鼻咽喉科

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木FAX
FAX
FAX
FAX
FAX
予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ●

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水産婦人科
（婦人科）

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火●
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●●要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状

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月

産婦人科
（産科）

糖尿病・内分泌内科

脳神経外科

診療曜日

２０２２年

C

FAX
D
予約のみ

診療科

あ お や ぎ

月

整形外科
B

診療曜日

ブロック

ブロック

A

診療科