ププレス
リリーース

2011 年 6 月 20 日

“看取りり”にまでで格差―自自宅での 看取り割
割合にも経経済的な余余裕で 1..8 倍の差
差
経済水準 の低い世帯
帯の高齢者はは，自宅で死死亡する割合
合が 32.5%とと，高い世帯
帯の 57.7%とと比べ 1.8 倍の差が見ら れた．看取取った家族のの「看取りのの満足度」もも低いことななど“看取り””の状況にまで格差がああることが， 訪問看護ス テーション
ンを対象としした全国調査査データの再再分析から浮浮かび上がっった．
この研究 結果は，日 本社会福祉
祉学会の機関関誌『社会福福祉学』52 巻 1 号*1 に掲掲載された．
＜連絡先＞ 杉本浩章 日本福祉大
大学福祉経営営学部（通信信教育）・社会会福祉実習教
教育研究センンター助教〒470-3295 愛知
知県知多郡美美浜町奥田 TEL：0569-87-2211 E-mail：hh-sugi@n-fu
ukushi.ac.jpp近 藤克則 日 本福祉大学
学大学院医療療・福祉マネネジメント研研究科長，健健康社会研究究センター長
長
E-mail：kk
kondo@n-fu
ukushi.ac.jpp
背景 社会会階層間で健健康状態に違違いがみられれる「健康格格差」は，わわが国でも注注目されるよようになり，，その存在が 徐々に明ら かにされててきた．
しかし， わが国で受受けられるケケアにおける 格差は明ららかにされてていなかったた．
そこで， 訪問看護ス テーションンを利用したた後に死亡しした高齢者をを対象としたた全国調査デデータを再分分析して，“終終末期ケア”のの実態や“看看取り”におけける格差を世世帯の経済水水準で比較分分析した．
象は，1998 年 8 月時点 での全国すべての訪問 看護ステーーション 2,93
35 事業所のの対象と方法 調査対象
うち，第 1 次調査におおいて「第 2 次調査に協協力する」とと回答した 856
8 事業所 （29.2％）でである．
調査方法 は，質問紙 を用いた郵 送調査で，1999 年 9 月から月11 月 までの 3 かか月間に死亡亡したすべてての利用者の 情報を求め た．その結果
果，427 事業業所（回収率率 49.9％）から
か 1,422 人人分の情報提提供があり，うち，65 歳以上の高齢歳齢者で世帯のの経済水準にについて回答
答のあった 1,265
1人を分分析対象としした．調査票
票への記載者 は，当該ケ ースを担当 した看護師師である．世世帯の経済水水準は，生活活保護世帯レレベルの経済済力を「低い 」として，担当看護師師が 5 群（低低い，やや低低い，ふつう ，やや余裕裕あり，余裕裕あり）で判判断した．な お，本分析析以外の調査査の詳細は， すでに書籍
籍*2 として発発表済みであある．
主な結果

自自宅
合計（n=1,2合248）余
余裕あり（2272）
やや余余裕あり（2232）
ふつう（6609）
ややや低い（95）低い（40）

51.0
557.7
449.6
5
50.4
6.3
4649.0
4
42.3
50
0.4
4
49.6
53.7

32.5
図1

世帯のの経済水準別
別病院院

67.5％

死亡場所
所

経済水準が「「余裕あり」 の世帯で「「自宅」でのの看取りが 57.7%に対し5し「ふつう」」「やや余裕裕世帯の経2あり」世帯 では，5 割前前後で，「低低い」世帯ででは 32.5%ににとどまったた（χ ＝11.55，p＜0.05）．

悔いいが残る、や
やや残る
合計（n=1,0合063）
余余裕あり（2245）
やや余余裕あり（194）
ふつう（5515）82）ややや低い（低い（27）

19.5
13.5
16.7
19.009..8
1
18.0
19.2
15.7
29.3
29.6
図218.322
2.2

世帯のの経済水準別
別

ふつう

満足、ま
まあ満足

67.1
74.3
72.2
65.0
52
2.4
448.1

％

家族の満満足度護師が推定しした「家族のの満足度」は
は，「余裕あ り」「やや余余裕あり」世世
看取りの 質について ，担当看護
帯では「満 足」「まあ満満足」と推定定された割合
合が 7 割強と高い．一 方で，経済 水準の低い
い 2 群では 5割前後にと どまり，満満足度の低かかった． そのの他論文ではは，介護力 （主介護者 2 人以上相相当の割合にに10.0 倍の格格差），在宅療療養の望み の実現度（ 実現した割合に 1.8 倍の格差）
倍，ケケアの質の評評価（「質がが高い」評価 の割合に 2..2 倍の格差 ）などにも 格差が見られることをを報告していいる．
乏しい中で在在宅療養を開開始し，介護護力の不足かから入院・入入結論 経済 水準の低い 世帯では， 介護力が乏所に至るケ ースが，経経済水準に余余裕のある層層に比べ多い
い．また，在在宅療養継続
続への揺らぎぎをもちなががら介護にあ たり，自宅宅での死亡割割合は低く， 療養や看取取りの質も低低い．終末期期ケアを巡るる介護条件やや介護の過程
程，看取りの 質にも世帯帯の経済水準
準による格差差「終末期ケケア格差」ああるいは「看看取り格差」
が，1999 年当時存在し年したことが示示された．
究の意義は，これまで明 らかにされれていなかっ た，わが国国の“終末期ケケア”や“看取取本研究の意 義 本研究り”におけるる格差の存在
在を全国調査査データの再再分析によっって明らかににしたことでである．
介護保険 制度導入の 直前に収集集したデータ をもとにししているが， 医療・介護護保障制度ににおいて応益益原則が強化化されており ，世帯の経経済水準に基基づく“看取りり”の格差がが今も存在しし，拡大してている可能性性は高い．
WHO（世世界保健機関関）は，こののような健康康格差・医 療格差をモ ニタリンググし，是正すすべきというう
加盟諸国へ の勧告*3 を総会で決議を議しており， 実際に海外外では，政府府や国立研究究機関が報告
告書*4 を出出す動きが広 がっている ．10 月にはは WHO はこ
これをテーマ
マとする国際際会議を開催
催する*5．日
日本でも，経経時的なモニ タリングと 是正が望ま れる．
謝辞

本研
研究は，私立立大学戦略的的研究基盤形形成支援事業業の助成を受受けて実施しした．

（出典）＊1 杉本浩
浩章・近藤克克則・樋口京京子（20111）「世帯のの経済水準にによる終末期期ケア格差――在宅療養高高齢者をを対象としたた全国調査かから」『社会会福祉学』552(1)，109-122＊2 宮田和和明・近藤克
克則・樋口京京子編（2004）『在宅宅高齢者の終終末期ケア――全国訪問看看護ステーシシ
ョン調査に学ぶ』中央法規出出版＊3 WHO
O: RESOLUUTIONS WH
HA62.14 Reeducing hea
alth inequitties throughh action onn the social
determminants of healthh20099.
http:///apps.who.int/gb/ebwh
ha/pdf_filess/WHA62-R
REC1/WHA
A62_REC1-een-P3.pdf:＊4 http:///www.cdc.g
gov/mmwr/p
pdf/other/su
u6001.pdf?source=gov
vdelivery＊5 http:///www.who.int/sdhcon
nference/en//