生活習慣病を予防する食生活
http://www.eps1.comlink.ne.jp/˜mayus/

子どもに牛乳を飲ませても骨は丈夫にならない（訳文）Lanou AJ, Berkow SE, Barnard ND.
Calcium, Dairy Products, and Bone Health in Children and Young Adults: A
Reevaluation of the Evidence.
Pediatrics 2005;115:736-43.
訳者序文
栄養学の研究には胡散臭いものが多い。その研究は時間と金がかかる割に評価が低い。金が集まらない。
いきおい、食品業界が資金を提供する。援助を受けた研究者は業界に好都合な結果を出す。まさか、研究者ともあろうものが業界に不都合な結果を発表しないなんてと思うだろうが、業界は具合の悪い結果を出した研究者には２度と資金を提供しないのである。その結果、業界に都合のよい研究結果だけが集積する。酪農業
界・乳業メーカーの「骨粗鬆症の予防に牛乳のカルシウムを！」という主張もこのような研究に基づく。
業界の主張に反対する少数派の研究者もいる。次に掲げる文章は「責任ある医学のための医師委員会（Physicains Committee for Responsible Medicine）」のメンバーが発表した「乳製品によって子どもや若年成人の骨が丈夫になるという論説に根拠はあるか」という総説論文の全訳である。この論文は、牛乳のカルシウムで骨粗鬆症を予防しようというキャンペーンには根拠がないとする。この人たちも自分たちの主張に反する研究発表には目をつむっているかも知れない。ただ、この論文は、牛乳によって骨塩密度が増えたとする研究（文献番号 34）をそれなりに評価している。ただし、この中国人少女に対する牛乳研究は、オーストラリアの酪農業界が出資している酪農の研究・開発会社（ DRDC）から資金提供を受けたものである。

抄録
目的：多くの国で、骨粗鬆症の予防のために１日当たり８００-１５００mg のカルシウムを主として乳・乳製品から摂るようにという勧告がなされている。しかし、疫学研究の多くは骨健康に対する乳製品の有効性に疑問を投げかけている。本論文は、子どもと若年成人において乳製品や総カルシウムの骨健康に与える影響を調べた今までの研究報告を評価して（１）カルシウム摂取に関する勧告を支持する証拠があるのか、（２）骨健康に対して、乳・乳製品が他の食品やプリメントより優れているという証拠はあるか、の２点を明らかにすることを目的として書かれている。
方法：米国医学図書館のメドラインを検索して、子どもと若年成人（１歳から２５歳）について「牛乳、乳製品、
あるいはカルシウム摂取量」と「骨塩量あるいは骨折リスク」の関係を報告している論文を選び出した。その結果、２２編の横断研究、１３編の後ろ向き研究、１０編の前向き研究、１３編の無作為割り付け介入研究、計５８研究が評価対象論文として選択された。
結果：５８編中１１編は、体重、思春期発達度、運動量に関して補正していなかったので、評価対象から除外した。１０編の無作為割り付け介入研究のうち９編は、カルシウムサプリメントによって子どもと青年期の骨塩増加にほどほどの効果があることを報告している。残りの３７研究は乳製品からのカルシウムあるいはサプリメ

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ント以外の食事性カルシウム摂取を取り上げていたが、うち２７編は乳製品あるいは食事性カルシウムと骨健康の間に何ら有意の関係を認めていない。９研究は効果があるとしていたがその影響はわずかであり、うち３
研究はビタミン D 強化牛乳によるビタミン D の影響を受けている。まとめると、臨床研究、横断研究、後ろ向き
研究、前向き研究のいずれにおいても、総食事性カルシウムの摂取量（乳製品の摂取量）を増やしても、子ど
もと若年成人の骨健康に効果があるという一致した結論は得られていない。
結論：牛乳や乳製品の摂取量を増やして子どもと青年期の骨塩増加を図るという栄養ガイドラインを支持する
証拠はほとんどない。

はじめに

過去２０年にわたって米国衛生研究所（ＮＩＨ; National Institute of Health）、米国科学アカデミー（National
Academy of Sciences）、米国農務省（US Department of Agriculture）は骨粗鬆症の予防という観点から子どもと成人のカルシウム摂取量に関する勧告を行ってきた。この勧告値は次第に上昇し、連邦政府の栄養政策は乳製品が好ましいカルシウム源として推奨してきた１−６。
しかしながら、アメリカの乳製品消費量は世界最高の水準にあり、乳製品のカルシウムは全食品からのカ
ルシウム摂取量の７２％に相当する６のに、骨粗鬆症と骨折の発生も高率である７,８。このことから、多くの研究者が乳製品の摂取を奨めて骨粗鬆症を予防しようという栄養政策の有効性に疑問を投げかけている９−１３。最近の女性１４と青年１５−１８を対象にした前向き疫学研究も骨の健全発育に関して乳製品やカルシウム含有食品の有効性に疑問を呈している。
世界健康機関（ＷＨＯ）は、
２００３年、このカルシウム・
パラドックスの存在を認め、骨折率の高い国々に居住する人と世界中の５０歳以上の人に対するあらゆる食品か
らの最小カルシウム摂取量
として４００-５００ｍｇ／日を勧告している１９。ＷＨＯは「世界中の人々に当てはまる摂取基準を決めることはできない」と結論づけた。また、ＷＨ
Ｏは成長段階にある人々に対しての最小カルシウム摂取量を勧告していない。このＷＨＯの見解は、すべての人に対して生涯を通じて１日当たり８００-１３００ｍｇの所要量を勧告しているアメリカ３やヨーロッパ大陸とイギリスなどの乳製品大量消費国のカルシウム摂取勧告
値と大きく異なっている（表１）。
乳・乳製品の摂取量が骨塩密度（ＢＭＤ，Bone Mineral Density）、カルシウム・バランス、最大骨量（PeakBone Mass）などの骨健康に係る指標に与える影響を定量的に観察するためにはこれらの指標に影響を及ぼ2

す他の因子を考慮することが重要である。
食事中のタンパク質（乳製品のタンパク質も含む）はカルシウム・バランスに影響を与える。子どもの骨成長を維持し２０、向老期になってもその骨量を保持する２１,２２ためにはタンパク質の摂取量を適量に保つことが必要である。タンパク質、就中動物性タンパク質の摂取量は尿中へのカルシウムの消失と関係が深い２３。カルシウムの尿中消失が増すと骨からのカルシウム吸収が増加し２４、その結果として骨折が増える２５。多くのカル
シウムの代謝実験によると、タンパク質摂取量が２倍になると、尿中へのカルシウム消失は５０％増加する２６。
タンパク質の摂取が１グラム増えると、カルシウムの尿中消失を相殺するために、食事からのカルシウム摂取を理論上６ミリグラム増やさなければならない２７。
乳製品には多量のナトリウムを含むものがある。ナトリウムとカルシウムは尿細管からの再吸収で競合するので、ナトリウムはカルシウムの尿中排泄に大きな影響を与える２８,２９。２３００ミリグラムのナトリウムが腎臓から排泄されると４０-６０ミリグラムのカルシウムが尿中に失われる（すなわち１００ミリモルのナトリウムの排泄に伴いほぼ１ミリモルのカルシウムが失われる）３０。食塩摂取量は前思春期の子どもの骨量とは関係がな
いとする研究３１もあるが、これは食事中のカルシウム対ナトリウムの比が異なっていたためと思われる。
ビタミンＤはカルシウムの吸収、骨発育、骨の再生に重要な役割を果たす３２。ビタミンＤは、紫外線Ｂの作用
で皮膚において前駆物質がビタミン D3 に変化し、次いで肝臓あるいは腎臓で活性型ビタミンＤになって作用を発揮する。ビタミン D の摂取量、太陽光線、ビタミン D の代謝が子どもや若年成人の骨カルシウムに及ぼす影響を調べた研究はほとんどないが、９-１５歳の少女を３年間にわたって追跡したフィンランドの研究では、
活性型ビタミン D 前駆体の血清濃度が腰椎と大腿骨頸部の骨密度と関係していた３３。この前駆体の血清濃度が低い少女では正常濃度の少女に比べて骨密度が４％低かった。
アメリカで市販されている牛乳にはビタミン D の前駆体が添加されている。しかし、アメリカ以外の国の牛乳あるいはアメリカでも牛乳以外の乳製品にビタミン D が添加されているとは限らない。したがってアメリカにおける乳・乳製品の骨健康に及ぼす影響を調べた研究には添加ビタミン D の影響を考慮しなければならない。
さらに、乳・乳製品の骨に与える影響を評価するには体重、思春期発達の状態、および運動量を考慮しなければならない。体重は子どもの骨のカルシウム量に強い影響を与える３４,３５。乳製品は脂肪とエネルギーの主たる供給源で、アメリカの子ども（２-１８歳）の総エネルギー摂取量の１８％、総脂肪摂取量の２５％は乳製品に由来する３６。したがって、乳製品が骨成長に及ぼす影響は、乳製品が体重増加を通じて骨成長に与えている影響を差し引いて考えなければならない３５。
同様に、思春期発達の状態が骨成長に非常に大きな影響を与えるので、この状態を一定にして比較しなけ
れば乳・乳製品の骨に与える影響を正当に評価できない３４,３７-３９。
運動量もまた骨形成に大きな影響を与える３４,３８,４０-４６。１２-１８歳の身体的活動がカルシウム摂取量よりも成人になってからの骨密度１５,１７と大腿骨頸部骨折のリスク４７に大きな影響を与えることが実証されている。
乳・乳製品の骨形成に与える影響を評価するために、本論文では１-２５歳の子ども、思春期、若年成人について乳製品、他のカルシウム含有食品、およびサプリメントの消費量が骨カルシウムに与える影響を調べた研究を精査した。次の２点を明らかにすることが本論文の目的である。
１．乳・乳製品の骨形成に与える影響は他のカルシウム含有食品あるいはカルシウムサプリメントに優っているという十分な科学的証拠があるか。
２．子どもや若年成人向けの１日当たり８００-１３００ミリグラムという現行のカルシウム摂取基準を支持する
十分な科学的根拠があるか。

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方 法

メドライン（Medline：医学文献検索システム）を「牛乳」「乳製品」＋「骨」「骨密度」「骨粗鬆症」のキーワドで検索してヒットする文献を収集した。ただし、集めた論文は１９６６年以降に発表された乳幼児を除く人間を対象にした英語論文に限定した。さらにいくつかの論文は原著論文あるいは最近の総説論文の文献欄９,４８,４９からも集めた。収集論文を精査して「牛乳」「乳製品」あるいは「総カルシウム摂取量」と「骨形成（骨カルシウムの増加）」あるいは「２５歳以下の骨折（乳幼児を除く）」の関係を調べた研究論文を抽出した。この文献検索によって選びだした無作為割り付け試験研究１３編、前向き研究１０編、後ろ向き研究１３編、横断調査研究２２
編を評価対象とした。
カルシウム源として「乳・乳製品由来のカルシウム」、「食事性カルシウム」、「サプリメントとしてのカルシウ
ム」を特定するとともに、全タンパク質摂取量、ビタミン D 摂取量、ナトリウム摂取量を考慮しているかあるいは
少なくとも取り上げているかどうかに注目した。さらに、研究対象の性、年齢、人種に注意を払い、体重（あるいはＢＭＩ）、身体活動度、思春期発達度を考慮していない論文は本研究の研究対象から除外した。ただし、本研究では、他に骨の健康に影響を与える思われる社会経済状態、太陽光線照射量、カフェイン消費量、果物と野菜の消費量、カリウム摂取量、治療で用いられたカルシウムについては取り上げないことにした。

結 果

選択した論文のほとんどは１２-２１歳の白人女子を研究対象にしていた。乳あるいは乳製品を用いた無作
為割り付け試験の報告はなく、男子、７歳未満の子ども、あるいは非白人女子をを対象にした論文はごく僅か
であった。

横断調査
牛乳、乳製品、あるは総カルシウム（サプリメントとして摂取したカルシウムを含む）と骨健康を扱った２２編の横断調査研究のうち、１７編が体重、思春期発達度、身体活動度を考慮していたが１１,３１,３４,３５,３７-４１,５１-５８、５編の論文５９-６３は不十分であった（研究から除外）。１７編のうち４編の論文３４,４１,５７,５８は牛乳あるは乳製品の摂取量のみを別個に推定した報告であったが、残りの１３編は食事性の総カルシウム摂取量の推定値を報告していた。
牛乳あるいは乳製品の摂取量を扱った４編の論文のうち、３編は乳・乳製品の摂取量と骨密度の間に関係が認められなかったと報告している。この３編のうち１編はサウス・ダコタ州の７-１５歳のフッター派教徒の女子を扱った研究で、この子らはビタミン D 強化牛乳を飲んでいた。ただし、著者らはビタミン D 摂取量を測定していない５７。乳・乳製品の摂取量と骨密度の間に関係がなかったとする他の２編の論文（１編は７-１１歳のオ
ランダ人の男女に関する研究４１、他の１編は１０-２６歳のオーストラリア双生児女性に関する研究５８の研究対
象はビタミン D 強化牛乳を飲んでいなかった。乳製品の摂取量が骨密度を改善したという論文が１編あった。
これは１２-１４歳の中国人女子に関する研究３４で、平均カルシウム摂取量は３５６±９７ミリグラム／日であった。この論文の著者は、総骨塩量（ＢＭＣ）は牛乳摂取量とビタミン D 摂取量の両方と関係があったが、食事性の総カルシウム摂取量とは関係がなかったと述べている。

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食事性の総カルシウム摂取量と骨健康の関係を調べた１３編の研究論文のうち、９編１１,３１,３５,３７,４０,５１-５３,５５は総カルシウム摂取量と骨密度（ＢＭＤ）あるいは骨塩量（ＢＭＣ）の間に関係が認められなかったとしている。そのうちの１編１１は、カルシウム摂取量が大きく異なるヨーロッパ６カ国（最も少ないイタリアの６０９ｍｑ／日から最も多いフィンランドの１２６７ｍｇ／日）の若年女性の撓骨の骨密度を比較した研究である。年齢、身長、体重、骨面積、性成熟度（少女では思春期発達度 [タナー段階] 、成人女性では性周期）を平準化して骨密度とカルシウム摂取量の関係を比較したところ、少女でも成人女性でも有意の関係は認められなかった。他の４編の論文は食事によるカルシウム摂取量と骨密度の間に有意の関係があったと報告している。そのうちの１編はフランスの子ども（７-１５歳）を対象にした研究で、脊椎骨の骨密度については有意の関係があったとしているが、大腿骨の骨密度に関しては関係がなかったという３８。逆に二つ目の論文はニュージーランドの１６歳の少女に関する研究で、カルシウム摂取量は大腿骨の骨密度の５％以下の変化を説明できたが、腰椎骨の骨密度との間に関係がなかった５６。他の二つの総カルシウム摂取量と骨密度との間に有意の関係があったとする研究のうち、一つはオハイオの８-１８歳について行われ３９、他はコネチカットの６-１８歳について行われた５４。オハイオでの研究はカルシウム摂取量に加えて性成熟年齢と暦年齢が脊椎骨の骨密度に関係があり、コネチカットでの研究は体重と思春期発達度が骨密度を左右する大きな要因であると述べている。しかしながら、二つの研究ともに、対象者が飲んでいた牛乳はビタミン D 強化牛乳であるのにビタミン D 摂取量を測定していなかったり、ビタミン D 摂取量を平準化していない。
これらの横断調査研究は一致して、体重３４,３５,３７,３８,４０,５１,５３,５４,５７-５９,６１,６３、身体活動度５４,５６,５７、思春期発達度あるいは初潮発現年齢３４,３７-４０,５１,５３,５４,５７,５９,６１、身長４０,５１,５３,５４,５６,５７,５９,６１、年齢３９,４０,５１,５３,５４,５７,５９,６１が少年・青年期の骨量の大きな決定因子であることを示している。

後ろ向き調査選択された１３編の後ろ向き調査６４-７６のうち６編６４,６７,６８,７１,７２,７４は体重、思春期発達度、身体活動度の一つ
以上について考慮していなかったので、評価対象から除外した。残り７編のうち３編６５,７０,７６は少年・青年期の骨量を乳製品消費量との関連で調べているが（加えて総カルシウム摂取量を調べた研究もある）、４編５５,６９,７３,
７５は食事性総カルシウム摂取量だけを調査していた。
子どもについて乳製品消費量と骨折の関係を調べた Petridou ら７０は乳製品消費量は学童の骨折頻度と関係がなかったとし、８-１６歳の骨折頻度を調べた Wyshak と Frisch７６は総カルシウム摂取量が多いと骨折頻度が少なくなるが、牛乳摂取量そのものは骨折と関係がなかったと述べている。
１編の後ろ向き研究６５は、７−９歳の学童に６学期間牛乳を与えたものと与えなかったものについて１４年後（２０-２３歳）に牛乳が骨成長におよぼす影響を観察した。どの部位の骨密度（ＢＭＤ）と骨塩量（ＢＭＣ）にも牛乳の影響は認められなかった。
Wang ら７３は子どもの頃の食事性総カルシウム摂取量と青年期（２１・８-２３・３歳の女性）の骨密度との関係を調べた。調査対象は、アメリカ心・肺・血液研究所の１０年間にわたる「成長と健康研究（Growth and
Health Study）」に参加したアメリカ在住の女性である。子どもの頃の食事性カルシウム摂取量は１０年間に８回行われた「３日間食事記録」から推定した。６９３人の白人・黒人女性の脊椎骨、大腿骨頸部および全身の骨密度は思春期（平均年齢：白人１２歳、黒人１１・７歳）のカルシウム摂取量と関係があったが（p＜０・０５）、
前思春期あるいは後思春期のカルシウム摂取量とは関係がなかった。一般に、前思春期の身体活動度が骨密度とプラスの関係にあった。

5

食事性カルシウムの摂取量を調べた研究において、Goulding ら６６は、骨折を起こした少年少女には骨密度の低いものが多いが７５、カルシウム摂取量は骨折を起こしたものと起こさなかったもので差がなかった（女子：
骨折８５８ｍｇ／日、非骨折８２９ｍｇ／日；男子：骨折１１３６ｍｇ／日、非骨折１２７８ｍｇ／日）と述べている。
したがって、食事によるカルシウムの摂取量から骨折のリスクを予測することはできない６６,７５。しかしながら、骨折を起こしたもの（女子１１-１５歳；男子１１-１３歳）の中には骨折を起こさなかったものに比べてカルシウ
ム摂取量が減少していたものが多かった。
Parsons ら６９は幼児期（生後から平均６・２年間）のマクロビオテック・ダイエットが青年期の骨量に与える影響を調べた。その結果、生後６年間マクロビオテック・ダイエットを摂っていたものはそうでないものに比べて青年期の骨密度が３％低かった。しかし、幼児期にマクロの食事を摂ったものは調査時点でのカルシウム摂取量が少なかったが（マクロ男性６６０ｍｇ／日、マクロ女性５５７ｍｇ／日；対照男性１０６４ｍｇ／日、対照女性１
０４５ｍｇ／日）、このカルシウム摂取量は男女のいずれにおいてもどの部位の骨密度にも影響を与えていな
かった。

前向き調査
１０編の前向き研究が１年から１４年間にわたって、体重、身体活動度、思春期発達度で補正して乳製品あ
るいは食事性総カルシウム摂取量が子どもあるいは青年の骨ミネラルに与える影響を調査していた１５,１７,１８,４２４５,７７-７９。このうち、Kroger らの論文１８だけが乳製品からのカルシウム摂取量を取り扱っていた。この研究では、

７-２０歳の子どもあるいは青年６５人のうちカルシウム摂取量が８００ｍｇ／日未満が６人、８００-１２００ｍｇ／
日が１８人、１２００ｍｇ／日を越えるものが４１人であったが、乳製品からのカルシウム摂取量は骨密度あるいは骨塩量と有意の関係は認められなかった。
残りの９編は乳製品からのカルシウムではなく総カルシウム摂取量を取り扱っていた４２-４４,７９。そのうち４編は調査期間が３年未満でカルシウム摂取量の推定は３回以下であった。体重、運動量、喫煙量で補正すると、カルシウム摂取量と骨密度の間に有意の関係は認められなかった。
他の５編の論文はカルシウム摂取量の推定を４回以上行い、３年以上経ってから骨健康との関係を調べていた１５,１７,４５,７７,７８。９-１５歳のフィンランドの少女についての研究は３年を越えて平均カルシウム摂取量と骨密度を６ヵ月間隔で測定していた７８。いずれの時期におけるカルシウム摂取量も最終調査時点の骨密度との間に有意の関係は認められなかった。オランダの少年少女についての研究でも同様に、カルシウム摂取量は１
７歳時点での腰椎棘の骨密度と関係がなかった４５。Lloyd らはペンシルバニア州若年女性の健康に関する研究の結果を２０００年１５と２００２年１７に報告している。Lloyd らは６年から８年にわたって６ヶ月毎に集めた３日間食事記録（２０００年の報告では３３回、２００２年では３９回の記録）に基づいてカルシウム摂取量を推定している。カルシウム摂取量は全身、大腿骨、骨盤の骨密度、骨ミネラルの増加、骨塩量のいずれとも関係がなかった。ある研究では、出生時から５年間の累積カルシウム摂取量は５歳時の骨密度と関係があったが、５歳時のカルシウム摂取量はその時点の骨密度と関係がなかった。これらの前向き研究は、体重あるいは体重増加４３-４５,７７、身長４３,７７、年齢４４、思春期発達度１８、身体活動度１５,１７,４２-４５、健康レベル１５,１７、ビタミン D 摂取
量７８、ナトリウム摂取量４３が骨密度に影響を与える因子であると述べている。

無作為割り付け試験
子どもと青年を対象として乳製品の摂取量あるいはカルシウムサプリメントが骨密度に与える影響を調べ

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た無作為割り付け試験は１３編あった。そのうち観察期間が１年以上にわたる研究は１２編であった。そのうち
２編８０,８１が乳あるいは乳製品が骨密度に与える影響を調べ、１編８２が乳製品とカルシウムサプリメントが骨密度に与える影響を調べていた。他の９編はカルシウムサプリメントの影響だけを観察したものであった８３-９１。
乳・乳製品が骨密度に与える影響を観察した３編の研究（80-82）はいずれも１１-１８歳の白人女性を対象にして行われたもので、乳・乳製品を与える前のカルシウム摂取量は７２５-９００ｍｇ／日であった。これらのう
ち Chan らの研究８０だけがビタミン D 摂取量と血清ビタミン D 濃度を測定し、運動量を評価し、実験群と対照群の思春期発達度をマッチさせ（開始時期の性成熟段階２）、食事性カルシウム摂取量とタンパク質摂取量（カルシウム対タンパク質の摂取比）の推定を行い、体重による補正を行っている。この研究においては乳製品の摂取量を増やすことにより１１歳の少女のカルシウム摂取量を７２８ｍｇ／日から１４３７ｍｇ／日に上げた。
１年後の腰椎棘の骨塩密度と骨塩量の平均値は実験群と対照群の間で有意の差は認められなかった。骨塩の増加割合でみると、総骨塩量（１４・２％対７・６％；p＜０・００１）と腰椎棘の骨蜜度（２２・８％対１２・９％；p＜０・００１）の増加率が実験群で大きかったが、大腿骨頸部と撓骨の骨密度の増加率には差が認められなかった。
他の２編の無作為割り付け試験ではビタミン D 摂取量とタンパク質の摂取量で補正されていない。乳製品
あるいは炭酸カルシウムの錠剤でカルシウム摂取量を２倍に増やして２年間観察した Matkovic らの介入実験（実験群のカルシウム摂取量１６４０ｍｇ／日、対照群７５０ｍｇ／日）では骨密度の実測値にも増加率にも実験群と対照群の間で差は認められなかった。Cadgan らは１２歳の少女に毎日１パイントの牛乳を１８ヶ月飲ませた。実験終了時の骨密度の値は記述されていないが、実験群の骨密度増加率は対照群よりもわずかながら大きかった（９・６％と８・５％、p＜０・０１７）と報告している。
カルシウムをサプリメント（カルシウム強化食品、炭酸カルシウム、クエン酸カルシウムあるいはマレイン酸
カルシウムで３００-１０００ｍｇ／日のカルシウムを与える）として与えて骨密度あるいは骨塩量を観察した１０編の論文では、１編８２は影響なしとしているが、９編は６ヶ月から３年の観察期間で１カ所以外の骨部位の骨密度あるいは骨塩量が１-６％増えたと報告している８３-９１。これらの研究はすべて体重を記録しているが、観察期間の間に体重が変化したという報告はない。運動量と思春期発達度の両方を考慮して解析している論文は２編しかない。１編８５は前思春期の双生児に与えたカルシウムサプリメントは３年の間に骨密度を増やしたが思春期あるいは後思春期ではその影響がなかったとしており、もう１編９０はカルシウムを与えた最初の６ヶ
月は骨密度が増えたがその後は影響が見られなくなったという。１０編のうち１編８３だけがカルシウムを与えたときの骨密度の増加が１２ヶ月間持続したと報告している。

考察

乳製品を多く摂取することによって子どもあるいは若年成人の骨の健康状態がよくなるという報告は４編の横断調査研究のうち１編、３編の後ろ向き研究では０、１編の前向き研究では０、３編の無作為割り付け試験
では２編であった。無作為割り付け介入試験のうち１編だけがビタミン D 摂取量を考慮して解析していた。この研究では、乳製品は骨密度の増加率に影響を与えたが、骨密度そのものには影響を与えなかった。
乳製品そのものだけでなく総カルシウム摂取量を取り上げた論文をみると、カルシウム摂取量と子どもおよび若年成人の骨密度あるいは骨塩量との間に正の関係があるとする論文は横断研究１３編のうち４編、後ろ向き研究４編のうち２編、前向き研究９編のうち１編であった。無作為割り付け介入研究でこの関係を論じた

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論文はなかった。
カルシウム・サプリメントと骨塩密度あるいは骨塩量の関係を調べた無作為割り付け介入試験が１０編あり、そのうち９編が正の関係があったとしている。
したがって、乳製品あるいは食事性のカルシウム摂取量（平均値で１日当たり１６０ｍｇから２０００ｍｇ）と骨健康の関係を調べた研究で何らかの方法で体重、思春期発達度、運動を補正した子ども、青年期、若年者を対象にした研究が３７あったが、そのうち２７研究はカルシウム摂取量と骨の健康度の間に関係を見いだせな
かったということになる。
残りの９研究ではカルシウム摂取量の骨健康度に与える影響は小さかった。そのうち３研究は牛乳に添加されているビタミン D の影響が補正されていない。６研究はある部位の骨には影響があったが、他の部位では影響がみられないというものであった。
カルシウム摂取が増えると骨密度あるいは骨塩量が増えるという論文が１編あったが、これは普段の１日当たりのカルシウム摂取量が４００ｍｇ未満という集団を対象にした研究であった。
身体的活動度は青年期における骨の成長・発達に影響を与える第一要因である。ペンシルバニア州若年女性の健康に関する研究１７によると、カルシウム摂取量が青年期の骨量増加とその後の最大骨量（PeakBone Mass）に与える影響は５％未満であったという。対照的に、青年期の身体活動度は成人してからの骨量変動の１０-２２％を説明できた。フッター派教徒の女性を扱った研究でも同様に、１５歳から成人するまでの間の身体活動度が成人になってからの骨塩量を決める最強の因子であるという５７。中等度の身体活動度と骨密度との間に関係がなかったとする報告９２もあるが、一般に青年期に重量保持運動プログラムに参加した
ものは運動しないものに比べて骨密度の増加が大きい１５,１７,７３,９３。
骨の成長と発達に対するカルシウムの必要量を決めるのはカルシウムの摂取量、代謝、吸収・排泄である。
幼年期から青年期は他の年齢層よりもカルシウムの必要量が高く吸収率も高い９４。尿中へのカルシウム排泄率は年齢と思春期発達度によって異なり、幼年期には１日４０ｍｇ程度であるが、思春期直前には８０ｍｇほどになり、思春期後や成人では１６０ｍｇに達する９５。若年成人期に比べると青年期女性のカルシウム吸収率は高く、尿中および糞便中へのカルシウム排泄率が少ない９６。青年期女性でも９７、成人女性でも９８、カルシウムの吸収率はカルシウム負荷量によって異なる。１５ｍｇのカルシウムを与えた時の吸収率は６４％であるが、５００ｍｇを与えた時には２８・６％に下がる。
年齢、思春期発達度、カルシウム摂取量以外にカルシウムバランスに影響を与える要因がある。どんな食品を介してカルシウムを摂取するか２７、カルシウム塩の形状９９、食品中のフィチン酸塩や蓚酸塩などの吸収阻害物質の存在１００,１０１、ビタミンＤ３２などによってカルシウムの吸収は影響を受ける。さらに、カルシウムの尿中排泄は食事によって尿の酸性度がどうなるか、タンパク質（とくに動物性タンパク質）の摂取量１０２、食事のナトリウム含有量３０,１０１、食事のカリウム含有量１０３、そしておそらくカフェイン摂取量と喫煙によって影響を受ける。
カルシウムバランスに影響を与える摂取量などの要因は少なくともある条件のもとでは骨発達に一定の役割を演じているだろう。毎日のカルシウム摂取量が４００ｍｇ未満の集団を対象とした研究では、この水準を越えるカルシウムが骨塩量の増加に効果があった３４。さらに、１０の無作為割り付け介入研究のうち９研究がサプリメントとして与えた１日３００-１０００ｍｇのカルシウムが子どもと青年の骨発達に僅かではあるが有意の影
響（骨塩密度あるいは骨塩量が１-６％増加）を与えたと報告している。しかし、その影響は一過性であった。
カルシウムサプリメントが子どもと青年の骨におよばす影響を調べた研究は短いものでも１年間サプリメントを8

与えたが、サプリメントを止めてから１２ヶ月間にわたって骨密度の増加が持続した研究は２研究しかない８３,９１。ほとんどの研究と同様にペンシルバニア州若年女性の健康に関する研究でもサプリメント投与中（１２歳-１６歳）に６％増加した骨密度は青年期後期まで持続しなかった１７。Slemenda ら１０４や他の研究者たち４８,５０はカルシウムサプリメントは骨カルシウムの置き換えを抑えることによって一時的に骨密度を増大させるのではな
いかと述べている。
カルシウムサプリメントを用いた介入研究の結果をそのまま乳・乳製品を用いた研究や食事性総カルシウ
ム摂取量を扱った研究に当てはめることはできない。乳・乳製品はタンパク質やナトリウムを含んでいるし、場合によってはビタミン D が添加されている。これらがカルシウムバランスや骨のミネラル化に影響を与え、乳製品の骨に与える影響が変化する。とくにタンパク質とナトリウムがカルシウム排泄を促す方向に働く。Weaver
らの計算２７によれば、タンパク質やナトリウムによってカルシウムの尿中排泄が増えても、牛乳・乳製品は骨のミネラル化に有利に働くということになる。しかしながら、今までの臨床研究、前向き・後ろ向き疫学研究、横断研究のいずれも、食事性総カルシウム摂取量とりわけ乳・乳製品からのカルシウム摂取量を増やしても子どもや青年期の骨健康に有益であるという一致した証拠を提出していない。
乳・乳製品およびカルシウム摂取量と骨健康に関する最近の総説論文はカルシウムバランスと骨ミネラル増加に関与する要因に焦点を当てているが、その結論は互いに相反している。Weinsier と Krumdieck９は、乳製品消費量と骨健康の関係を取り上げた５７編の論文を評価して、骨健康のために米国一般人に乳製品を毎日摂取するよう勧告するほどの証拠はないと結論している。それとは対照的に、Heaney４９は１３９編のカルシウム摂取量（サプリメントを含む）と子どもおよび成人の骨健康に関する論文を調べて、とくに乳製品からのカルシウムが骨健康に関与しているという証拠があると結論づけている。
とくに子どもと青年期における骨健康の決定要因に焦点を当てた総説論文で、Bachrach１０５は、食事からあるいはサプリメントとして摂ったカルシウムは短期間で効果があったとしても、それが将来の臨床的骨粗鬆症の意味ある減少につながるかどうか判らないと述べている。子どもの骨健康とカルシウム摂取量の関連を詳細に調べた総説論文４８はカルシウム摂取を増やして骨密度（骨皮質の骨密度）が増加するのは普段カルシウ
ムの摂取量が少ない子どもで認められるが、その効果は投与期間を越えては持続しないと述べている。
カルシウム摂取量が非常に少ない（例えば１日４００ｍｇ未満）のはよくないかも知れないが３５,６９、適正に行われた研究のほとんどは、カルシウム摂取量が１日４００-５００ｍｇを越えていれば乳製品の摂取量を増やしても１７,４２,５８,５９,６６,７１,７６,８０あるいはカルシウムの摂取量を増やしても１０,１４,１６,３２,３６,３８,４１,４３-４６,５２-５４,５６,６７,７０,７５-７７、子ど
もと青年期あるいはそれ以後の骨密度や骨折頻度に関係ないことを示している。
今までの研究でみる限り、牛乳がカルシウムの摂取源として優れているという証拠はない。実際、骨健康に対する食事性因子に関する研究で乳製品だけを取り上げた研究は少ないのである。１９９４年に出たＮＩＨ（米国国立衛生研究所）の最適カルシウム摂取量に関する合意文書２は牛乳がカルシウムの摂取源として優れていることをはっきり述べているわけではないが、政府や産業界はあたかも「牛乳が優れている」と述べている
かのように解釈して宣伝を繰り広げている。例えば、「子どもの健康と発達に関する国立研究所はその「ミルク事情（Milk Matters）」において、カルシウム含有量が多い・吸収もよいという理由で低脂肪・無脂肪牛乳が子どものカルシウム摂取に最も優れているというキャンペーンを行っている１０６。牛乳や乳製品はカルシウムを多く含んでいるが、そのカルシウムが利用されるには多くの要因が関係している。例えば、乳製品のカルシウ
ムは濃緑色野菜に含まれているカルシウムほどには吸収されず、その吸収率はカルシウム・サプリメント、カルシウム添加飲料、カルシウム入り豆腐、さつまいも、豆類のカルシウムと同程度である２７。乳製品にはタン9パク質とナトリウムが多い。ある種の乳製品（プロセスチーズなど）は、ナトリウム、含硫アミノ酸、リンが多い
ために、尿中に排泄されるカルシウムを増量する２６。たしかに、乳製品に含まれているカルシウムの絶対量
はカルシウムの豊富な植物性食品よりも多いだろう。しかし、吸収率を考慮すると、一定量のカルシウムを取り込むのに必要な植物食品の量は乳製品に比べてそれほど多いわけではない。牛乳で摂れるほどのカルシ
ウムはほぼ等量の野菜からも穀物からも摂れるのである。例えば、２００グラムの調理済みケールあるいは蕪菜（ターニップ）、２箱の即席オートミール、１４０グラムほどの豆腐、３４０グラムのブロッコリから摂れるカル
シウムは２００ミリリットルの牛乳からのカルシウムにほぼ等しい。
カルシウム摂取量の勧告値は短期間のバランス試験か、長期であっても１−３年のカルシウム投与試験の結果に基づいている。乳製品やサプリメントで子どものカルシウム摂取量を多くして骨塩量や骨塩密度に与える影響を観察した研究の多くは他の骨成長に与える要因を適切に評価していない。たとえカルシウムを多くして骨量や骨密度が増えても、それが成人してからも持続するという証拠はない。
現在のところ、牛乳・乳製品を増やして子どもの骨密度を高めるという栄養ガイドラインを支持する証拠はない。乳製品が若年者の骨成長に与える影響を調べた研究は白人女性を対象にしたものが多く、男の子、７歳未満の子ども、あるいは非白人の若年女性の骨成長に関するデータはほとんどない。

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