NEWS
Volume 20 No

3２２4 号

かわむらこどもクリニック

022-271-5255

改めてインフルエンザを考える院

平成２４年

３月５日

HOMEPAGE http://www.kodomo-clinic.or.jp/

ここで笑い話をひとつ。症状と周囲の流行状況でインフルエンザが確実なのに、検査にこだわる親御さんに意地悪く言います。「お母さんが子どもの頃には検査インフルエンザの流行が収まらない状況が続いてい はなかったよね。検査が出来なかった時代はインフルます。今月はインフルエンザについて、改めて考えて エンザという病気は無かったんだ」と。すると検査がみましょう。
絶対と思ってる中には、真顔で「インフルエンザはあインフルエンザの診断には「臨床症状」と「迅速検査」 りませんでした」と。この回答がどれだけ的外れなもがあります。成人や年長児では急に高熱が出て、咽頭痛・ のかは、読者の皆さんにはお分かりのことと思います。
頭痛・節々の痛みとともに、鼻水や咳など症状が加わ インフルエンザは古代エジプト時代にも存在し、第一ります。成人では典型的な症状が出そろっていれば、 次世界大戦終戦の遠因にもなったのです。
臨床診断が可能です。乳幼児ではカゼと区別がつかな
治療に関する話題の中で異常行動は避けては通れまいことも多いので、保育園等の集団生活での流行状況、 せん。タミフルの異常行動の研究はいくつかあります
家族の罹患が大きな参考になります。迅速検査は有用 が、因果関係を肯定も否定もできない状況です。吸入ですが、発熱直後では陽性にならないことがあり、確 薬でも見られることから、異常行動はインフルエンザ
実な診断のためには熱が 38 C 以上で最低 5~6 時間待 によるものとの考えが主流になっています。厚生省のつ必要があります。また集団 ( 特に学級閉鎖など ) や 見解として“ 副作用を説明し、保護者が投与後最低 2家族であきらかにインフルエンザの罹患者がいる場合、 日間監視できるなら新型インフルエンザに対してタミ症状のみでの診断でも、検査以上の確実性があります。 フルを投与することは可能である” としています。
小児科では検査時間が常識ですが、内科の医師によ我々が行った新型インフルエンザの研究について紹っては数時間以内、場合によっては発熱直後でも検査 介しましょう。18 小児科医療機関、医師・スタッフ総を行うことがあります。時間が経過していない場合に 勢 138 人の感染の研究です。健康調査票、ウイル分離、は陰性であることが明らかなのに、子どもは痛い思い 血清抗体価の推移で、医療従事者の感染を調べたものをしなければならないだけでなく、陰性なのに抗イン です。研究の結果、調査した 6 ヶ月間で感染していたフルエンザ薬を処方されることがあります。検査の陽 割合は 50% 程度でしたが、38 C 以上の発熱を示した性陰性に関わらず抗インフルエンザ薬が処方されるの ケースはありませんでした。また不顕性感染と呼ばれであれば、苦痛を伴う検査は必要ないと考えるのが常 る症状が全くないケースは 20% も認められました。こ識です。もうひとつは親御さんの心配で検査を希望す の結果は、軽症インフルエンザが存在し、症状が出なる場合と、保育園等から「検査してもらってください」 い例もあることを示しています。多くはインフルエンがあります。ここで考えてもらいたいことは、誰のた ザと診断されず、抗インフルエンザ薬も使用しないでめに検査、誰のために子どもが痛い思いをするかです。 軽快しました。インフルエンザだからといって、必ず親の心配や保育園等の希望で検査をすることは、間違 抗インフルエンザ薬が必要とは限らないことも知っていだと考えています。親であっても必要のない苦痛を ほしいところです。
子どもに強いる権利はなく、まして他人であればなおインフルエンザは集団生活では登園・出席停止の措さらです。もし保育園等で子どもに苦痛を与えること 置がとられます。抗インフルエンザ薬の使用により症が起きれば、多くの親御さんは抗議に向かうでしょう。 状の改善が早く、集団生活での流行を阻止できないとしかしながら、当院でも時間が経っていない (4 時間以 いう理由から出席停止の期間が変更される予定です。
上 ) 場合にやむを得ず検査をすることがあります。そ 従来の解熱後 2 日 ( 乳幼児では 3 日 ) に加えて、発症れは目の前の子どもが高熱で苦しくて、一刻も早く治 後 5 日を経過するまでとなるようです。
療が必要な場合です。結局検査は、子どもの苦痛を軽最後に現在は新型インフルエンザのパンデミックとくするために行うものであることをもう一度認識して 状況が変わっています。診断に関しては検査に頼りすください。熱が高くなく元気で走り回っている場合に ぎ、抗インフルエンザ薬を安易に使用する傾向がありは、症状の推移に注意を払いながら慌てず受診のタイ ます。大事なことは臨床診断であること、軽症であれミングを考えましょう。
ば必ずしも治療の必要がないことを知る必要があります。また、検査は子どもを苦痛から解放するためものであり、子どもに辛い検査を強いる権利は親にも無い
３月のお知らせことを、しっかり理解してもらいたいものです。当院
・栄養育児相談での臨床診断と検査の割合は、半々です。治療に関し
7 日、21 日（水） 13：30 〜て抗インフルエンザ薬を使う必要が無いと言っている
栄養士担当 参加無料
訳ではありません。必要な症例をしっかり把握して、適切な治療を心がけるべきと考えています。

長『がんばろう！宮城がんばろう！日本』“みんなでやれば、大きな力に”読者の広場2 月 20 日は、19 回目の開業記念日でした。MailNews でも流しましたが、このように長く診療を続けられたのも、読者の皆さんのお陰です。この場を借りて感謝いたします。これからも「お母さんの不安・心配の解消」を続けていきますので、どうぞよろしくお願いいたします。
先月はまたまた少なく 11 通のメールを頂きました。医療相談が多くプライバシーに関わるものが多く、紹介できません。かかりつけの患者さんですが、インターネット医療相談に頂いたものを回答とともに紹介します。
質問：「今週溶連菌の二度目の尿検査で先生にお会い出来るのですが、考えをまとめてお伝えできると思いメールしました。
「神経性嘔吐症」という病名はついさっきネットで知った病名です。○○が年長になってからだと思いますが、泣くと必ず吐き気の症状が出ます。実際に吐くことはあまりないのですが ( 実際に吐く時もあります )、吐く寸前のような素振りを必ずします。それはいつも泣くときなんです。親に怒られたり、友達とうまくいかなかったりと・・・。精神的なものなのではないかとネットで検索したところ「神経性嘔吐症」という病名が出てきたので不安になり先生にメールしました。可能性ある病気でしょうか ?。神経質で泣き虫な性格なんですが・・・。
先生のところで受診出来ますか ?
今週、私だけ尿を持参することになってましたが、今回の吐き気の件で○○も連れて行った方がいいでしょう
か ?。お忙しいところ申し訳ございません。4 月から小学生なので精神的はものであれば早く対処しなければいけないのかなと思ってます。宜しくお願いいたします」。
回答；「御返事します。神経性嘔吐症 ( 心因性嘔吐症 ) は、種々の心理的要因によって生じる吐き気、嘔吐の持続です。しかしながら今の状況では、必ずしも診断できるものはなさそうです。むしろこの病気は、心理的な要因で起こるものであって、泣いたから起こるというものではありません。むしろ精神的に影響あること、それが引き金になります。泣いても泣かなくても、起こるものです。それ以外の原因としては、咽頭の過敏性です。赤ちゃんの時離乳食、嫌いなものを口に入れると、にが栗を飲むと、錠剤を飲ませると、咳をすると、泣くと吐き気をもよおす、これが過敏性から起こります。つまり精神的要素が先か、泣くのが先かが問題です。そして神経性嘔吐症は、もう少し年齢が高いのが特徴です。
詳しいことは、尿検査の時に話を聞きます。今回は、○○君を連れてこなくて大丈夫です。このよ
うな相談は患者さん専用のアドレスで水痘、おたふくは、少し増加傾向です。溶連菌も構いませんよ。
」
感染症は 1 月に比べて約 2 倍で増加しています。
グラフには示していませんがインフルエンザは、 小児科は子どもの病気の相互窓口で12 月 83 人、1 月 62 人、2 月 190 人とかなりの す。心配なことがあれば、どんなこと大流行です。2 月末には仙台市内全体で警報値の30（定点辺りの 1 週間の患者数）を超えています。 でも相談してください。受診時でも、感染性胃腸炎はかなり減少、インフルエンザは年 専用アドレスでも、もちろん医療相談明けにはかなり減少しましたが、再び増加傾向で でも構いませんから。
すが年末ほどの流行はありません。12 月、1 月は3 月 3 日ひな祭りは大雪でした。子A 型（香港）の流行でしたが、2 月以降は B 型がどもたちのよろこぶ顔をみたくて、ス増加し、現在は混合して流行中です。
溶連菌も流行しているため、内科でインフルエ タッフの雪掻きをしり目に「雛雪だるンザと診断された後、発疹が出現したためタミフ ま」を作りました。
ルの薬疹と診断。心配で当院受診した患者さんは、一目で溶連菌感染症でした。インフルエンザの先入観から検査がはっきりしない（線がでない）のにインフルエンザと診断したようです。これも臨床診断していれば間違いが無かったのかもしれません。患者さんだけでなく医師も、検査に頼り過ぎる傾向があるようです。

Mail News,Twitter,Blog の紹介

Mail News は、震災を切っ掛けに 384 人を越えるお母さんが登録しています。右上のバーコードから「登録希望」と登録者、お子さんの名前を送信してください。携帯用 HP(左のバーコード ) で Mail News と Twitterも読めます。両方で情報を提供していました。Blog(右下バーコード ) では、東日本大震災の取組み・活動、放射能やワクチンの話題を提供しています。是非お読みください！

子ども医療費助成に関して

H24 年 1 月から助成年齢が拡大されました。それに伴い、一部負担金が徴収されます。負担が増えますが、多くの子どもたちが恩恵を受けることになります。お子さんの未来への投資と考えてご理解をお願いします。詳しくは院内掲示を。
一部負担金（通院）は、次の通りです。
3 歳未満 負担なし（従来通り）
3 歳から小学 3 年生まで 初診時 500 円
よろしくご理解をお願いいたします。
編集後記

2 月に入ってからインフルエンザが全国的に大流行です。流行に伴い、保護者だけでなく、医師でも、インフル
エンザに対する誤解が目立ちます。
インフルエンザ検査で恐怖心で泣き騒ぐ子どもの姿を見ていると誰のための検査かをいつも考えてしまいます。
我々医師も苦痛を与える検査の意味と適応をしっかり考えなければならないと感じています。

『お母さんクラブ』は、９月から再開しました。楽しいことも大切です。是非ご参加を！！

震災でのクリニックの対応・院長の取組み・患者さんからのメール・被災状況は、Blog「こどもクリニック四方山話」で！！