スマイル

ひらこう

新年のご挨拶
トレースレポートについて
認定看護師通信 vol.55

枚方公済病院情報誌vol.

43

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202冬

新年のご挨拶を申し上げます枚方公済病院 院長

木村 剛
皆様、新年明けましておめでとうございます。

昨年 4 月に病院長として枚方公済病院に着任しましたが、早くも 9 ヵ月が経過し新年を迎えました。枚方公済病院としては救急を中心に地域医療を全力で担うこと、そして自分の病院が提供する医療に誇りが持てるような質の高い臨床を実践することを今年も継続いたします。
本年もスタートの段階ではコロナは終息せず、コロナ診療と通常診療の両立が重要になります。そのために最も必要とされることは臨機応変かつ機動的な対応であり、枚方公済病院
では従来通り医療従事者の現場感覚を大切にしてコロナ診療と通常診療の両立を実現していきたいと思います。
枚方公済病院の地域への貢献といたしましては、何といいましても救急医療における最後の砦としての機能であり、それをさらに高めるために「断らない救急」を持続可能にする体制整備に努めます。
救急以外の診療として昨年は消化器外科では肝臓手術、膵臓手術を本格的に開始し、循環器内科では不整脈のカテーテルアブレーションを再開し良好な成績を得ております。本年度は泌尿器科、消化器外科でロボット支援手術を開始いたします。さらに心臓血管外科における緊急手術実施体制の整備ならびに呼吸器外科手術の再開に最大限努力いたします。技術研鑽に務め安全性の高い良質な手術やカテーテル治療を実施して参ります。
診療においては患者さんの価値観やご希望を尊重することが最重要であり、我々は患者さんがベストな選択を行なうために必要な情報を分かりやすくご提供することを診療の根本に据えて揺るがないことをお約束します。
本年も職員は一丸となって頑張りますので、枚方公済病院に一層の御指導、御鞭撻を宜しくお願い申し上げます。

2

スマイル ひらこう副院長（看護部長）

畑 幸枝
新年明けましておめでとうございます。

旧年中は格別のご厚情を賜りましたことを心より御礼申し上げます。
昨年もコロナで始まりコロナで終わった 1 年でした。第 8 波では重症化は少ないものの、
感染力の強さには脅威を感じておりました。世間では with コロナの時代と言われていますが、病院では感染防止の面で終末期や手術患者さんなど一部の患者さん以外は面会制限を解除できず、ご不便をお掛けしております。
その中で、この 1 年は感染防止対策を講じながら 3 年振りにがん患者さんの療養支援のためのがんサロンや地域の病院・施設・訪問看護ステーションの看護師向けの静脈ポート研修会を開催しました。
「顔の見える」研修会ならではの成果があったように思いました。また、
高齢地域住民にむけて認定看護師による認知症予防や笑いヨガ、誤嚥性肺炎予防の講演会を開催しました。
新型コロナウィルスは今後も変異を繰り返し、収束までにはさらに感染拡大が生じることが懸念されますが、地域に根差した急性期病院として、「看護で選ばれる病院」となれるよう努力してまいりますので、ご指導のほどよろしくお願い申し上げます。

スマイル ひらこう3地域連携患者さん支援センター長

片岡 宏
明けましておめでとうございます。

地域の先生方はじめ医療関係職の方々には日頃から当院の診療に対するご理解、ご協力賜りありがとうございます。2016 年頃より私は地域患者さん支援センター内で主に後方部門退院支援室の業務を担当させていただき、地域の介護施設、病院などへ入院患者さんの受け入れをお願いしてきました。この間も含め当院に赴任後 10 年が経過しましたが、私自身も医療者として多くの経験を通じて地域の皆様に育てていただいたと感謝しています。
令和 4 年度から木村院長が着任され、従来も多くの患者さんを診療させていただいてきた循環器領域のみならず外科領域でもさらに良質の医療を提供すべき邁進されています。
先進的な医療の提供と地域の高齢者を中心としたニーズに応えることを両立する上で、効率的な病床の運用が必須です。新規の急性期医療を必要とする患者さんをタイムリーに受け入れるためにはより効率的な退院支援も望まれることもあり、令和 4 年 8 月より、退院支援の経験を生かすべく地域連携患者さん支援センター長を拝命しました。自身の至らぬ所を補っていただくべく加治木看護師（連携室、副センター長）、北本看護師（退院支援室）をはじめとする職員に助けていただき微力ながら地域の先生、介護関係の方々のお役に立てるようにと思っています。お二人の看護師は院内のみならず、地域をこえても活躍されている看護師さんであり、数年前に KKR 本部の研修で講師の先生が「地域医療連携に携わる看護師はその病院のエース看護師を当てなさい」と講義されていたことを日々実感し、感謝しています。
コロナ感染が一時的にでも減退している間にということで、10 ～ 11 月にかけていくつかの施設、病院へはご挨拶に伺わせていただきました。地域の先生、施設職員さんなどからの当院への期待、信頼のありがたいお言葉とともにまだまだ至らぬ所も指摘いただきました。貴重なご意見は今後の業務の改善に役立てたいと思います。
患者さん支援センターも昨今の働き方再考の流れもあり職員の労働時間をなるべく短縮しながら地域の先生方との効率的な連携を図る必要もあり、解決すべき課題が多い部署です。
本年も地域の皆様からの変わらぬご指導、ご協力よろしくお願い致します。

4スマイル ひらこう

トレースレポートについて
トレースレポートとは服薬状況報告書のことであり、「即時性は低いものの、アドヒアランスや副作用に関する情報で処方医師や他職種へ提供したほうが望ましい」と判断された内容を報告するものとされています。よく混同されますが、処方内容に対する疑義照会とは異なります。
当院でも処方箋を応需いただいている保険薬局より、患者様の服薬状況等について報告をいただいております。令和 4 年 8 月の報告件数は 19 件でした。いただいた報告は当院の薬剤師が確認し、電子カルテへ取り込むとともに処方医師へメールでお知らせし、次回診察時に活用できるようにしております。

＜報告例（一部抜粋）＞⃝リパクレオンカプセルを処方されているが、処方当初よりほとんど服用されていないので、薬不要と患者様が言われている。患者様は『医師には言わなくてよい。自分から言うので、今回はもらって帰る』とのことだった。
⃝当院処方のシロドシン OD4mg が他院からも処方されている。（今回は他院の処方を中止されているので）、次回より他院で継続処方されるため、当院からは処方を中止してほしい。
⃝当院の 3 科より処方があり、アドヒアランス向上のために、全てをまとめて一包化します。
⃝当院処方薬と他院処方薬があり、アドヒアランス向上のため、全てをまとめて一包化します。
⃝処方日数が次回診察日までギリギリのため、数日分、余裕を見て処方をだしてもらいたい。
また、報告の中には『薬が新しく投与開始され、服用後に副作用を疑う症状を訴えられ、処方継続かを確認したい』といった回答が必要なものもありました。この場合は直ちに処方医に確認し、投薬を中止して経過観察してもらうことになりました。
上記のように有益な報告を多数いただいております。当院薬剤科では、今後もトレースレポートを用いて地域の医療機関との連携を深め、患者様の薬剤や健康管理を引き続き行っていきたいと考えています。
薬剤科 主任

東儀 明恵

スマイル ひらこう5

認定看護師通信

8・9 月号（2 か月毎発行）VOL.55

活動報告
コロナ禍で中止していた院内デイサービスですが、参加者は認知症をもつ患者さんが多いですが、みん

作業療法士の藤村さん、健康運動療法士の持田さん、な「ホ、ホ、ハハハ」のかけ声に合わせて、笑いの体認知症ケア委員会リンクナースのご協力のもと、5 月操をしてくれています。笑うことはストレス解消につより再開できるようになり、月曜・水曜の 2 回／週（祝ながり、健康にも良い効果をもたらします。入院して日を除く）開催しています。

いる患者さんにとって、病院という場所は笑う機会が院内デイサービスでは、日常生活リズムの調整、せ少ないだけでなく、治療などによるストレスもありまん妄の予防・改善、ADL の向上などを目的として、す。1 時間という短い時間ですが、院内デイサービス

笑いヨガ、作業療法・健康体操を取り入れたゲームやで楽しい時間を過ごすことにより、患者さんの覚醒レ運動を行っています。

ベルを上げ、良い睡眠がとれるようにしたり、コミュ

笑いヨガは、認知症看護認定看護師の藤原主任と「笑ニケーションをとることで笑顔や安心感をもたらし、いヨガ（ラフターヨガ）リーダー養成講座」を受講し、ストレス解消につなげることができるよう活動してい笑いヨガを行うことができる資格を取得しました。

ます。

笑いヨガとは1995 年インドの内科医マダン・カタリアによって考案された、笑いの体操とヨガの呼吸法を組み合わせたエクササイズです。最初はムンバイの公園でたった 5 人から始まりましたが、現在は 116 か国以上で定期的に活動している笑いヨガクラブが数多く存在しています。
笑いヨガは「ハハハ」と発声しながら、体操として笑います。

笑いヨガのコンセプト「身体は作り笑いと本物の笑いの区別がつかない」ために、作り笑いでも本物の笑いでも、身体的・精神的に良い効果を得ることができるという科学的根拠に基づいて作られています。

笑いヨガの効用
幸せを感じるホルモン（エンドルフィン、オキシトシン）が放出・増加することでストレスホルモンを低下させます。
また、ナチュラルキラー細胞（NK 細胞）が増加するため、免疫機能を強化します。自律神経系のバランスを整えたり、血液循環の改善や有酸素運動としての効果もあります。
認知症看護 認定看護師教育課程修了生

病棟ごとの勉強会
依頼受付中！
認定看護師会では今年度よりCafe セミナーを復活させました。
参加お待ちしています！

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スマイル ひらこう

佐藤 香

各分野認定看護師
クリティカルケア：村上
慢性心不全看護：原谷
感 染 管 理：篠原
皮 膚 排 泄 ケ ア：大西認 知 症 看 護：藤原
認 知 症 看 護：佐藤集 中 ケ ア：水本が ん 薬 物 療 法：多賀摂 食 ・ 嚥 下：日向

認定看護師の豆知識
臨床的重症度分類 DSS
摂食嚥下障害の患者の状態をチームで共用したり、他医療機関と情報を共有するときに便利なツールとして、「重症度分類」というものがあるのをご存じですか？
実はその障害の重症度を分類する方法は何種類かあります。
今回は、その中でも代表的なものである臨床的重症度分類（DSS）という重症度分類をご紹介したいと思います。
DSS が決まると、可能な食事形態や摂食嚥下訓練の必要性などの対応方法を検討するのに便利です。
分類定義解説対処法

直接訓練※1

誤嚥なし

7 正常範囲

臨床的に問題なし

治療の必要なし

必要なし必要なし

6 軽度問題主観的問題を含め、何らかの軽度の問題がある。

主訴を含め、臨床的な何らかの原因により摂食嚥下が困難である。

簡単な訓練、食事の工夫、義歯調整などを必要とする。

症例によっては施行

5 口腔問題誤嚥はないが、主として口腔期障害により摂食に問題がある。

先行期・準備期も含め、口腔期中心に問題があり、脱水や低栄養の危険を有する。

口腔問題の評価に基づき、訓練、食物形態・食事法の工夫、食事中の監視が必要である。

一般医療機関や在宅で施行可能

4 機会誤嚥

ときどき誤嚥する、もしくは咽頭残留が著明で臨床上誤嚥が疑われる。

咽頭残留著明、もしくはときに誤嚥を認める。また、食事場面で誤嚥が疑われる。

上記の対応法に加え、咽頭問題の評価、咀嚼の影響の検討が必要である。

一般医療機関や在宅で施行可能

3 水分誤嚥

水分は誤嚥するが、工夫した食物は誤嚥しない。

水分で誤嚥を認め、誤嚥・咽頭残留防止手段の効果は不十分だが、調整食など食形態効果を十分認める。

上記の対応法に加え、水分摂取の際に間欠的経管栄養法を適応する場合がある。

一般医療機関で施行可能

2 食物誤嚥

あらゆるものを誤嚥し嚥下できないが、呼吸状態は安定。

水分、半固形、固形食で誤嚥を認め、食形態効果が不十分である。

経口摂取は不可能で経管栄養が基本となる。

専門医療機関で施行可能※2

唾液を含めてすべてを誤嚥し、呼吸状態が不良。あるいは、嚥下反射が全く惹起されず、呼吸状態が不良。

常に唾液も誤嚥していると考えられる状態で、医学的な安定が保てない。

医学的安定を目指した対応法が基本となり、持続的な経管栄養法を要する。

困難

特別な介入が不要

誤嚥はないが、介入が不要

誤嚥防止に本人の注意、操作要誤嚥あり

誤嚥防止に物性の調整要

誤嚥防止不可能1 唾液誤嚥

医学的に不安定※1※2

間接訓練は6以下のどのレベルにも適応があるが、在宅で施行する場合、訓練施行者に適切な指導をすることが必要である。
慎重に行う必要がある。
摂食嚥下障害看護認定看護師

日向 美樹

理 念 と基 本 方 針

理念

医療への貢献と奉仕
基本方針◦地域における中核病院として、快適な療養環境と高度な医療を提供する。
◦患者さんの立場を尊重した合理的かつ安全な医療を行う。
◦病院は働き甲斐のある職場を整備し、職員は知識と技術の研鑽に励む。
◦強く、優しく、頼れる病院を目指す。

スマイル ひらこう7交 通 の ご 案 内
JR をご利用の場合【電車】JR 学研都市線長尾駅下車

徒歩 10 分【バス】長尾駅から京阪バス枚方市駅行【63】に乗車、枚方公済病院下車【電車】JR 学研都市線藤阪駅下車

徒歩 10 分【バス】藤阪駅から京阪バス長尾駅行【63】に乗車、枚方公済病院下車
京阪電車をご利用の場合【電車】京阪本線枚方市駅下車（京阪バス南口から長尾駅行）【バス】枚方市駅から京阪バス長尾駅行【63】に乗車、枚方公済病院下車※長尾駅より無料直通シャトルバスを運行しております。
（詳細は当院ホームページをご参照ください）至上鳥羽
至京田辺
長尾駅

池田泉州銀行

枚方東IC

イパ

ス

至京田辺

大阪国際大学

藤阪駅

枚方市駅

津田中学校
国道307号線

枚方公済病院前バス停

バイパス

枚方公済病院

王仁公園

JR学研都市線

京阪本線

出屋敷交差点

菅原神社

バ

国道1号線

至京都

第二京阪道路至出町柳

池の宮北交差点
津田駅

枚方学研IC

至大阪
至淀屋橋

至京橋

至門真

国家公務員共済組合連合会

枚方公済病院
地域医療支援病院
日本医療機能評価機構認定病院〒573－0153 大阪府枚方市藤阪東町１丁目２番１号
T E L 072（858）8233 FAX 072（859）1093
https://hirakoh.kkr.or.jp/

強く 優しく 頼れる※病院ホームページ