Sports Medicine Research Center, Keio Univ.

10慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
ニューズレター 第 10 号

No.

［2012 年 6 月発行］

おもな活動報告
4月

環器内科を専門とし、世界陸上選手権大会にチームドクターとレーシングドライバーメディカルチェエク
相撲新弟子心臓検診、体脂肪率測定（両国国技館）（4、5 月）
体育会端艇部酸素摂取量、乳酸、体脂肪率測定
体育会蹴球部、端艇部、体脂肪率測定

5月

その経験や救命事例をふまえて、市民マラソンにおける安全管理について、レース前の準備、レース中の注意、医療体制などを中心にお話しました。後半は、整形外科を専門とする橋本健

教職員メディカルチェック

史准教授による「下肢のけが予防とその治療」が行われました。

教職員を対象とした運動教室（4 〜 9 月）

下肢のスポーツ障害について、その予防法と治療法を、実際の強くなるためのスポーツ医学基礎講座「メンタルト手術の画像や動画をお見せしながらお話しました。第 2 回はレーニング」（4/24）

48 名の参加者にお集りいただきました。前半は内分泌内科を体育会スキー部心臓エコー検査、最大酸素摂取量、乳専門とする勝川史憲教授による「熱中症の予防対策」が行われ酸、体脂肪率測定
府中アスレティック FC メディカルチェック（5 〜 6 月）
神奈川衛生学園専門学校施設体験見学ました。スポーツ活動に伴う熱中症のメカニズムを説明し、その予防法、特に効果的な水の飲み方についてお話しました。実際にキャンパス内で起きた熱中症の重傷例を紹介しながら、応神奈川大学人間科学部施設体験見学
自転車競技部最大酸素摂取量、乳酸、体脂肪率測定
強くなるためのスポーツ医学基礎講座「スポーツと貧6月して帯同したり、東京マラソンの救護活動にも携わっています。

急処置の方法もお話しました。後半は、野外教育・レクリエー
ションを専門とする野口和行准教授による「野外活動（アウト血」（5/16）

ドアアクティビティ）での危機管理を踏まえた楽しみ方」が行

国民体育大会神奈川県代表選手健康診断（5 〜 8 月）

われました。
野外での活動やスポーツ活動を安全に行うために、公開講座「スポーツと健康」〜安全にスポーツを楽し

いろいろなリスクをどう予測し、回避できるかなどについておむために〜話ししました。各回とも皆様からは多くの質問が寄せられ活発

体育会部員を対象とした血液検査（4 日間：35 部 960 名）な討議がおこなわれました。ご参加頂きましたみなさま、あり強くなるためのスポーツ医学基礎講座「特別講座：熱中症予防最新の知識」（6/14）
昭和音楽大学学生体脂肪率測定《《《《《《トピ ックがとうございました。
【体育会部員対象：ス 》》》》》》【慶應義塾大学スポーツ医学研究センター・体育研究所・大学

2012 年度強くなるためのスポーツ医学基礎講座】
年間スケジュール
日程

講座名講師

4 月 24 日（火） メンタルトレーニング

布施努

5 月 16 日（水） スポーツと貧血

小熊祐子

6 月 14 日（木） 特別講座『熱中症予防』最新の知識

石田浩之

7 月 26 日（木） 下肢のケガ予防、運動時の靴の選び方

今井丈

9 月 19 日（水） 下肢のスポーツ障害、その予防と治療

橋本健史

日々の生活の中で役に立つ知識や実践方法を学んでいく講座で10 月 31 日（水） スポーツと栄養：基礎編

勝川史憲

す。今年度は、“安全にスポーツを楽しむために”をテーマとし、

11 月 28 日（水） スポーツと栄養：実践編

橋本玲子

第 1 回目は 5 月 12 日（土）13：00 〜 15：00、第 2 回目は 5 月

12 月 12 日（水） オーバートレーニングとその予防

真鍋知宏

2 月 27 日（水） 体組成：勝てる身体づくり

勝川史憲

有酸素能力とトレーニング：
3 月 27 日（水）VO2max,AT,LT

石田浩之

院健康マネジメント研究科主催

2012 年度公開講座「スポーツと健康」〜安全にスポーツを楽しむために〜

開催報告】

公開講座『スポーツと健康』は、“健康”との関わりの中で“スポーツ”ないしは“身体を動かすこと全般”を広くとらえ、

19 日（土）13：00 〜 15：00 日吉キャンパス第 5 校舎 B 棟 J14番教室にて行われました。
第 1 回は、50 名の参加者にお集りいただきました。前半は人材「強くなるためのスポーツ医学基礎講座」は、体育会学生を対象とした真鍋知宏専任講師による「市民マラソンにおける安全管理〜安教育プログラムです。今年度のスケジュールをご紹介します。申し込み
方法や詳細については、スポーツ医学研究センターのホームページ（http://sports.hc.keio.ac.jp）をご確認ください。

全に完走するために〜」が行われました。真鍋専任講師は、循

特集

足関節・足部底屈位における安定性に関与する筋
長腓骨筋と前脛骨筋の役割－

研究紹介

－

国際医療福祉大学小田原保健医療学部理学療法学科講師、慶應義塾大学スポーツ医学研究センター兼任所員

今井丈

はじめに
スポーツ動作では、足関節 ･ 足部の連続した底背屈動作をはじめ、足底面が全面接地している場面よりも、むしろ踵挙上のつま先立ち（足関節・足部底屈位）のポジションを獲ることが多い。底屈位では距腿関節において、距骨の関節面が脛骨と腓骨で構成されているホゾ穴との間に遊びができるた
め不安定になるとされる（図 1）。このことは足関節内反捻挫が底屈位での受傷が多い一要因とされている。
図1

歩行時の踵挙上動作は、立脚期後半の推進期早期から中期において生じ、その時の中足根関節（距舟−踵立方の複合関

足関節・足部の底背屈時

人材底屈時は距骨の後方の狭い部が果間部に入り側方へ多少の動きが生じる。

節）のロック機構として長腓骨筋（以下、PL）が作用している（図 2）。
PL は第 1 中足骨を押し下げて「外がえし」をする底屈の補助作用があるが、足関節内反捻挫の予防トレーニングとして実施する際、底屈位での選択的な収縮が難しく前脛骨筋（以下、TA）の収縮をともない背屈することが多く観察される。また、深部にあるために選択的な筋収縮の感覚が分かり難いことも臨床上多い。
TA は背屈筋であるが、底屈時においては下腿部と足部（脛骨−腓骨⇔距骨⇔踵骨）での前方滑動（剪断力）の制御に作用している（図 3）。

図2

足関節 ･ 足部の底屈時の主動作筋は下腿三頭筋であるが、長腓骨筋 (PL) の作用

人材中足根関節（距骨 ･ 舟状骨−踵骨 ･ 立方骨の複合関節）のロック機構

その動作の安定性を得るには PL や TA の作用が重要と考えられる。

目的長腓骨筋の筋力トレーニングとして足関節・足部底屈位で実施することの有用性を足関節内反捻挫後の理学的所見である「足部不安定性」と「足根洞痛」の有無から底屈時の安定性に関与する PL と TA の活動を、連続した底背屈動作時のPL の選択的収縮時における TA の作用について検討する。なお、ここで述べる「選択的収縮」とは、長腓骨筋が主に底屈位で収縮ができている状態とした。

図3

足関節・足部底屈位での前方滑動（剪断力）DF：背屈筋Tib：脛骨PF：底屈筋

G：重力

T：距骨C：踵骨方法

対象は高校蹴球部男性 22 名（平均年齢 16.0 ± 1.1 歳）とした。
評価項目は右足部の捻挫既往と足根洞痛、徒手的不安定性として前方引き出しテストと内反ストレステストを実施した。
連 続 5 回 の 底 背 屈 動 作 時 の PL と TA の 最 大 随 意 収 縮 時（MVC: maximal voluntary contraction）の筋活動に対する比（%MVC）を求めた（図 4）。
全対象者および保護者に研究参加の同意を得た上で実施した。

図4

連続 5 回の底背屈時の動作（左）と筋活動（右）連続の底背屈動作は長座位にて自動運動で常時 PL の収縮を意識させ最大努力で実施した。
測定値より PL%MVC と TA%MVC の平均値とその比（P/T 比）, および各 %MVC と P/T 比の変動係数（CV）を求めた。
筋活動は表面筋電計（ノラクソン社製マイオシステム 2400）にて電極間 2cm のデュアルセンサー、サンプリング周波数1500Hz で記録した。波形の処理は全波整流後 MVC 時の積分値を求め、収縮中のピーク時の値 1 秒間を 100% とし正規化した。
各測定項目において群間比較は Mann-Whitey 検定を用いた。いずれも危険率 0.05 未満を有意差とした。なお全ての統計解析には SPSS15.0 を用いて行った。

結果

図5

連続 5 回の底背屈動作の底屈時右足関節捻挫の既往有が 16 名（73%）、足根洞痛有が 8 名（36%）
、徒手的不安定性おいてどちらかが陽性だったのは 10名（45%）であった。
連続 5 回の底背屈動作の底屈時の PL と TA の %MVC の平 均 値 と そ の P/T 比 お よ び 変 動 係 数 CV に お い て、PL の%MVC は、選択的な常時収縮筋としての筋活動がみられ、変動係数の値は小さかった。 TA の %MVC は、筋活動は小さいが、変動係数の CV 値は大きかった。また、P/T 比においても、値は小さいが変動係数の CV 値は大きかった（図 5）。
足根洞痛と徒手的不安定性の有無を群分けの指標とした、痛み有・不安定性有の「有有群（4 名）」と痛み無・不安定性無の「無無群（8 名）」において、底屈時の P/T 比の CV に有意差があった（図 6）。

考察

図6

底屈位 P/T 比 CV（％）

右足部の捻挫の既往 1 回以上が 73% 占めるが、蹴球競技としては多い印象ではない。競技歴の長い社会人ではほとんどの陽性とした。検者は臨床にて必要十分な経験をしており正確性選手が既往を有している。足根洞痛は捻挫の既往のある対象は比較的高いと考えているが、今回は検出幅を広げるため、前者の 50% が有しており、外傷後の発症が約 70% という石井ら

方引き出しテストと内反ストレステストの 2 項目どちらかが陽（2002）の報告よりは少なかった。これは対象者が高校生とい性であれば徒手的不安定性を認めるものとした。

う若年層であるためと思われる。
徒手的不安定性では、左右差を比較し動揺性が大きいものを捻挫の既往有りの 45% が徒手的不安定性を認めているが、これは検出幅を広げたことを考えても低い数値と考える。要因

も考えられた。
足根洞痛や徒手的不安定性は底屈時の TA や PL のバラツキや選択的収縮に関連がみられ、臨床における足関節・足部底屈位での安定性を得るためには PL や TA の関与の必要性が示唆された。また、PL の徒手筋力テスト（MMT）や足関節捻挫後の初期リハビリテーションにおけるチューブトレーニン
グ時の連続した動作を注意深く観察することで、足部の不安定性を予測することも可能になってくるのではないかと思われる。
図7

連続 5 回の底背屈動作時 TA%MVC に不安定な筋活動の代表例

今後の課題としては、荷重位での検証や足関節の機能的不安定性の簡易的指標と P/T 比の標準化を検討していきたい。

としては足根洞痛と同様、対象者が若年層および捻挫の頻度がまた展望として、比較的軽視されている足関節捻挫や距骨不低いことが考えられる。

安定症対策の 1 つとして PL の選択的トレーニングともに、底PL と TA の %MVC から得られた P/T 比は PL と TA の筋屈位での TA の作用の重要性を確立していきたい。

活動のバランスを観察できると考えている。
PL%MVC と TA%MVC の平均値とその比（P/T 比）におい

結て、PL と TA の %MVC が同数値であれば P/T 比は「1 ± 0」となる。

語

関節・足部底屈位における安定性は、PL の選択的収縮と底 屈 時 の P/T 比 は「10.1 ± 4.5」 で PL と TA が 約 10 対 1

TA の関与の必要性が示唆された。

で活動しているという診方も出来る（図 5）。
底屈時の P/T 比から PL と TA が約 10 対 1 で活動している

参考文献と仮定するならば、底屈時 P/T 比 CV（%）値（21.7 ± 16.8%）は、底屈時の拮抗筋である TA の活動の減少からするとその数値

1）ThomasC,Mishaud（加倉井周一訳）,2005, 臨床足装具学が高く、活動のバラツキに反映していると考える（図 5）。

生体工学的アプローチ ,31-34, 医歯薬出版株式会社

足根洞痛と徒手的不安定性をともに有するか否かを指標にし

2）坂根正孝ら , 1995, 足関節不安定性を有する運動選手の腓た群分けにおいては、徒手的不安定性おいてどちらかが陽性

骨筋反応時間 . 日本足の外科学会雑誌 .16：283-284

だった 10 名（45%）の内、左側よりも動揺性の大きさを認め、

3）下條仁士 , 2002, 足関節機能不安定症とその対処法 . 臨床ス

足根洞痛をともなっている「有有群（4 名）」と、どちらも有ポーツ医学 19（2）：149-153

しない「無無群（8 名）」に対象者を絞り込んで比較した。

4）Konradsen ,L.et al ., 1993, Prolonged peroneal reaction

底屈時の P/T 比 CV では危険率 0.01 未満で有意差がみられ、

time in ankle instability, Int. J . Sports Med, 12, 290-292

足根洞痛と徒手的不安定性をともに有する足部は、底屈位で5）岩本久生ら , 2003, 足関節内反捻挫予防のためのシミュレーの PL の選択的な収縮にともなう TA の筋活動にバラツキが生ション分析 , 理学療法学 30suppl.2, 215じていることが予測された（図 6）。

6）石井朝夫ら , 1997, 機能的不安定性を伴う反復性足関節捻参考として、図 7 に比較した各群の代表的な底屈時の TA

挫の腓骨筋反応時間 , 日整会誌 , 71（4）, 694の筋活動を示すが、図 7 −①無無群・代表例（CV 値 6.2%）と図 7 −②の有有群・代表例（CV 値 60%）のグラフから、連続5 回の底背屈動作時の底屈時の TA%MVC は図 7 −②において不安定な筋活動が観察される。
足根洞痛や徒手的不安定性を有する足部では、底屈時でのTA の活動にバラツキがあり、荷重位においても下腿の前方滑動（距骨不安定性）に与える影響が予測された。また、底屈時に PL の機能である距骨下関節の締め付け（固定）が選択的にされていないため、緩みに対する TA による代償動作とNewsletter No.10

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター ニューズレター

第10号

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

Sports Medicine Research Center, Keio University

発行日：2012 年 6 月 29 日
代 表：戸山芳昭〒223-8521 横浜市港北区日吉4-1-1 慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

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