The tip of anICeberg
The tip of an ICeberg＝氷山の一角
感染制御は見える部分だけでなく、見えない部分に多くの課題があることの象徴です

Contents

感染制御トピック

感染防止対策のためのコミュニケーションを考える
知っておくと便利な サービス豆知識『法令で定められた定期点検』－ 保守のお勧め －教育センターだより

ハード・ソフト両面で充実した研修を実現

アイシーバーグ
サクラニューズレター

14No.

感染制御トピック

感染防止対策のためのコミュニケーションを考える
自治医科大学附属病院・感染制御部長、感染症科（兼任）科長、病院長補佐、准教授
栃木地域感染制御コンソーティアム TRIC’K’ 代表世話人
森澤雄司

感染防止対策は医療マネジメント
感染防止対策は、すべての医療従事者があらゆる医療多くなった “ T e a m S T E P P S(= Strategies and Tools to
Enhance Performance and

現場で実践するべき医療安全の一環である。感染防止対Patient Safety = 医療の質策部門は、職種にかかわらず病院で働くすべての医療従と患 者 安 全 を 向 上 する た め

事者に感染防止対策に関する情報を提供すると同時に、の 戦 略と道 具 による チ ー ム

現場のスタッフが感染防止対策への意識を向上させるよ医療)” のアプローチ（http://うに組織文化を醸成することを考えなければならない。病

teamstepps.ahrq.gov/）においても、当然のことながら院をはじめとする医療の現場では、さまざまな職種の医療コミュニケーションは重視されている。技術的なポイン従事者が活動しており、感染防止対策部門は可能であれ

トでは、臨床現場で基本的なコミュニケーションを図る

ば多彩な職種が集まって情報を交換することから感染管ポイントをまとめた “SBAR（Situation = 患者に何がおき理の充実を図るべきである。また、自分の職場に閉じ籠っているのか、Background = 患者の背景と経過はどうか、ていてはなかなか理解することが難しい他職種の事情をAssessment = どんな問題点があると考えているのか、慮って活動する必要がある。感染防止対策部門の構成メ

Recommendation = 何をするべきか）” 、”Call-Out”（声ンバーが、それぞれの職種の特性を活かし他職種の職員を出すこと）、”Check-Back”（口頭で聞き返して確認するこを現場レベルで思いやることが出来るようになれば、本当と）、などの基本的事項に加えて、患者安全のために有名の意味でのチーム医療が展開できることになる。

なのは “Two-Challenge Rule” と “CUS” であろう。

また、感染防止対策は、安全で質の高い医療の提供を”Two-Challenge Rule” とは、安全に関する問題点を指目指した医療マネジメントの一環である。マネジメントの摘する際に、それが相手に聴きとられていること、あるい泰斗である Peter F. Drucker によれば、「コミュニケーショは相手に自分の真意が伝わっていることを確認するためンとは、①知覚であり、②期待であり、③要求であり、④情に、少なくとも 2 回は繰り返して主張しなければならない報ではない。」その要点を概説すると、まず、コミュニケー原則のことである。医療安全に関する懸念をきちんと伝ションにおいて、受け手がその内容を受け止めなければえることは、医療現場における相互支援の観点でも重要意味がない、というのがポイントである。内容を発する側である。問題点の指摘を煩いと思わず、指摘する側も指摘が受け手の知覚能力の範囲、さらには何を求めているのされた側の受け入れが悪いからといって放置するのではかを考えなければ成立しない。受け手に何かをすること、なく、医療従事者の責務として問題点を共有するための何かになること、何かを信じることを要求して、受け手の価努力を怠らないことが強調されている。同様の考え方に値観、欲求、目的に合致する場合が最も強力となり、逆に“CUS” があり、真意が伝わるように “I am Concerned!（心合致しないときには受け入れられないか抵抗されること配です）” 、“I am Uncomfortable!（不安です）” 、“This is aとなる。
さて、ここまでの 3 点に目新しいところでないかもSafety issue!（安全に関わる問題です）” と繰り返してでもしれないが、「コミュニケーションは情報ではない」という強調する必要性があるというポイントである。
（ちなみに、コメントについてはやはりそれなりの解説が必要であろ

日本の業界では “CUS” のことを “心・不・全” と略称するよう。Drucker の指摘によるところ、「コミュニケーションは知うである。）

覚の対象であり、情報は論理の対象である。・・・ 情報は、感情、価値、期待、知覚といった人間的な属性を除去する

Hand-off（受け渡し）が最も重要ほど有効となり、信頼度も高まる。・・・ しかし、実際には論しかし、筆者の考えるところ、”Team STEPPS アプロー

理の裏づけがまったくない場合でも、経験を共有することチ” のコミュニケーションに関する最も重要な考え方は ”によってこそ、完全なコミュニケーションがもたらされる。

Hand-off”（受け渡し）である。やりとりされるのは情報だけ

コミュニケーションにとって重要なのは、知覚であって情ではなく、勤務交代や受持交代の引き継ぎでは責任と権報ではない。」

限も委譲されなければならない。そのためには質問や確コミュニケーションを図るポイント
ところで、医 療 安 全 の 領 域で 取り上 げられることが認も必要であり、「情報」それ自体では意味をなさない。
コ
ミュニケーションにより積極的で能動的な意味を見出さなければならないと考える。そのツールとしては “I PASS

感染制御トピック
the BATON”（バトンを渡す）があって、医療従事者間に要性を強調しても、「受け手」の価値観、欲求、目的を把握おける自己紹介（Introduction）、患者の情報（Patient）、して行動変容をもたらさなければコミュニケーションが成患者の訴え・バイタル・身体所見・診断（Assessment）、立したとはいえない。一方的に「情報」を提供するのでは診断の確からしさや治療への反応などの変化を含む状なく、患者に安全・安心で質の高い医療を提供することを況の確認（Situation）、安全に関連する重要事項（Safety

目的として共有し、ニーズに柔軟に対応できるサービスをconcerns）、背景となる基礎疾患や既往歴・社会生活歴提供するチームとして活動することによってこそ、安全が（Background）、これまであるいはこれからの医療行為確保されて「手指衛生」も徹底されるのである（はずであ（Actions）、緊急性の有無や優先度の確認（Timing）、る）。

医療提供側の責任の所在や患者側の方針決定の段取り

再び Drucker を引用したい。 「コミュニケーションは、（Ownership）、そしてこれからの計画や見込み（Next）、こ私からあなたへ伝達するものではない。それは、われわれれらすべての項目を網羅することによってより充実した引のなかの一人から、われわれのなかのもう一人へ伝達すき継ぎが達成できる。

るものである。組織において、コミュニケーションは単なる目的を共有し、組織として活動をろ、マネジメントは組織におけるヒトの問題である。医療手段ではない。それは組織のあり方である。」 つまるとこ

さて、振り返って感染防止対策の現場ではどうか。
「現場安全、感染防止対策を最優先の課題と考える組織文化をの医療従事者（とくに医師）はいくら繰り返し言っても手指醸成することが必要であり、組織横断的とはチームの仲間衛生を守らない」というとき、これまでの議論に基けば「コとなる相手の立場や価値観にも配慮して活動することにミュニケーションは成立していない」。いくら手指衛生の重ほかならない。

『法令で定められた定期点検』－ 保守のお勧め －医療機器は、用途や構造により「医療法」以外にも「労働安全衛生法」「毒物及び劇物取締法」など様々な関係法令が適用されます。高のキャリブレーション（校正）やバリデーション（性能検証）を実施する事で信頼性と確実性を得る事ができます。

圧蒸気滅菌装置は、高圧気体（飽和蒸気）を保有する圧力容器であ医療機器は稼働してこそ役割を果たしますが、不具合により稼働る為、「ボイラー及び圧力容器安全規則」に基づく管理が必要です。

できなくなれば、単なる“置物”になってしまいます。例えば、自動車はまた、化学物質や劇物を滅菌剤として使用する低温滅菌装置では、点検をしないで走り続けると、いつかは故障し動かなくなります。もし滅菌剤の適切な使用と保管管理が要求されます。医療機器を安心しかしたらブレーキが利かなくなり事故を起こすかもしれません。ですて使用するには、こうした法令に基づく管理も行わなければなりませから、車検や定期点検をする事で、そうした不具合を未然に防止してん。また、洗浄装置においても洗浄・消毒の機能が損なうと作業者へいるのです。の感染リスクが生じる事から、水質や薬剤の管理が必要となります。
前号では、使用者や患者様の安全確保を目的とした定期点検の必要性について述べましたが、法令で定められた定期点検とは管理条件も踏まえ、総合的に行う事を意味します。点検に併わせ、計器類医療機器の稼働停止により患者様の不利益にならないよう、医療機器の保守（性能の維持管理）をお勧めします。

メーカーによる保守点検契約の特徴
メーカーならではのノウハウ・情報・技術

日常点検

医療機器製造業・販売業・修理業の許可を取得。開発・製造・販売・サービスが一体となり、装置の診断をサポートします。

◆始業点検
◆終業点検

清掃

◆清掃
◆消耗品交換など消耗部品の交換等

校正（キャリブレーション）

性能検査（第一種圧力容器のみ）

◆定期点検
◆性能点検
◆校正（キャリブレーション）
◆安全点検
◆部品交換

緊急時の迅速な対応（全国に窓口配備）
各部門が連携をとり、万が一のトラブルにも、最短時間での再稼動が可能です。

信頼性

安全性

計画的な予算組み（年間金額の明示）

柔軟性

経済性

年間の金額が明確な為、契約による計画的な予算組が可能です。

ご予算・ご要望に応じた豊富なサービスメニュー
性能検査・定期点検の頻度や内容、診断範囲について、多様な組み合わせで契約が可能です。

ハード・ソフト両面で充実した研修を実現
学術部
教育センターは1978年の設立、翌年の研修スタートから40年の節目を迎え、洗浄い洗浄や滅菌の試験をおりまぜることで、研修の理解度向上を図っております。

教育センター

片岡 健夫

その中でも今回は実習で用いる機器の紹介をいたします。

滅菌業務に関わる方々の一助になることゆったりとした雰囲気で受講できるようを念頭に日々業務にあたっております。

・窓付き高圧蒸気滅菌装置

多くの聴講者を対象にした講演の場合

什器類の更新や、清潔で安心して受講で・43インチディスプレイは一方的に進めざるをえませんが、教育セきる環境整備に努めております。また、実・ハイスピードデジタルカメラ

ンターの研修では内容を理解されている

習機器の充実を図りつつ講師陣も全員がかを確認しながら進めるため、定員を5~101種/2種滅菌技師・士の講師を担当するな

研修内容や日常の業務でご不明な点が名と限定しております。少人数とすることでど、ハード・ソフト両面で研修内容も進化ございましたら、お気軽に問い合わせくだ質疑応答を容易にし、なかなか実施できなしております。

さい。

【窓付き滅菌装置とHSデジタルカメラと43インチディスプレイ】
教育センターおなじみの窓付き滅菌装置により通常みることのできない、運転中の滅菌物の状態などが観察できます。
缶体内部をデジカメにより撮影することで、複数人でより大きく見ることが可能になっております。
デジカメもハイスピード動画が撮影可能な機種を採用しております。
窓付き滅菌装置

NEWS
新製品情報！

サクラCS運転記録装置 Σi-X

滅菌装置・洗浄装置最大12台の出力データをノート型PC1台にて一括管理するプロセスレコーダーです。
取得した運転データを活用し、日常管理に加えて帳票作成の簡素化や運用の可視化までお役に立てるお客様の心強いパートナーになります。
詳細は弊社営業担当者にお問い合わせください。

編集後記
少しずつ秋を感じられるようになりましたが、皆様いかがお過ごしでしょうか？
今年は夏らしい事がしたい！と思い、キャニオニングという自分の身体１つで川の流れとともに渓谷を下るアクティビティを体験してきました。高い場所から滝壺への飛び込みは思い出すと今でもゾッとする怖さでした…。怖いところもありましたが、天然のウォータースラ
イダーは流れも速くとっても楽しかったです♪夏の暑さを忘れるにはぴったりの体験でした！まだ暑さは続きますが、皆様体調にはくれぐれもお気を付け下さい。それではまた次号もご期待ください。
サクラ精機

ICeberg編集部

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E-mail：iceberg@sakurajp.com

編集・発行：サクラ精機株式会社 感染制御事業本部

サクラニューズレター[ICeberg] アイシーバーグ
No.14 2019年9月20日発行〒104-0033 東京都中央区新川1-25-12 新川フロンティアビル
ホームページ https://www.sakurajp.com/
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