第8期介護保険事業計画「取組と目標」に対する自己評価シート【区分①：自立支援、介護予防、重度化防止】
・「第８期目標」に対する「R3年度（2021年度）実績」を記載してください。
市町村名 阿蘇市
所属名
市民部ほけん課介護保険係
担当者名

連絡先（ＴＥＬ）

0967-22-3145

・設定した目標に対する達成率に応じて、選択してください。
100%以上：◎、 70%以上100%未満：○、 50%以上70%未満：△、 50%未満：×
第８期目標
市町村名
阿蘇市

阿蘇市

阿蘇市

取組テーマ

R3年度（2021年度）実績

計画記載
実施内容
ページ
①健康づくり・介護予 特定健診・後期高齢者健康診査の受 ①高齢者の生きがいづくりと社会参加 生涯現役社会の実現 Ｐ２９,Ｐ４１ 老人クラブ等の活動の活性化
防診率向上を図り、保健指導を丁寧に の促進と自立支援、健康づく ～５９
就労による生きがいづくりへの支援
実施していくことで、生活習慣病の重 ②健康づくりの推進
りの推進
ボランティア活動の充実
症化を予防し、要介護状態となる疾患 ③住民主体の通いの場の充実
生涯学習・生涯スポーツの推進の発症を防いでいきます。また、特定 ④自立支援に向けた介護予防・日常
特定健康診査・後期高齢者健康診査・後期高齢健診・特定保健指導やがん検診など 生活支援総合事業の充実
者歯科口腔健康診査受診率及び保健指導実施を通じて市民の健康づくりを推進する ⑤高齢者の保健事業と介護予防の一率の向上とともに、老人クラブ活動やボランティ 体的実施事業の推進
がん検診の実施率の向上
ア活動、就労など高齢者の活躍の場
介護予防サポーターの発掘・養成の創出と元気高齢者のマッチングを充住民主体の通いの場の充実実させ、元気な高齢者をはじめ幅広い循環型介護予防システムの構築推進世代が担い手となる健康寿命・生涯活
介護予防・生活支援サービス事業の推進
躍のまちづくりを推進していきます。
一般介護予防事業の推進
事業評価に基づく総合事業ＰＤＣＡサイクル構築
高齢者の生活習慣病の重症化予防
高齢者の心身機能の低下防止
目標設定時点における現状と課題

具体的な取組目標

目標達成状況・自己評価
・通所型サービスＣ利用者
Ｒ３目標１００人→実績５０人（達成率５０％）・通所型サービスＡ利用者
Ｒ３目標６０人→実績５７人（達成率９５％）
・出前講座実施箇所数
Ｒ３目標３６箇所→実績５箇所（達成率１４％）
・出前講座参加者数
Ｒ３目標５４０人→実績７４人（達成率１４％）
・訪問実施件数Ｒ３目標３００件→実績３４６件（達成率１１５％）・訪問支援等から地域包括支援センター等への接続件数
Ｒ３目標３０件→実績１４件（達成率４７％）⑤認知症高齢者の支 認知症の中でも最も多いアルツハイ ①認知症への正しい理解と相談窓口
援
マー型認知症の発症にはアミロイドβ の周知、本人発信支援の推進等の特殊なたんぱくの蓄積が関与し ②認知症の予防の推進ていることがわかってきました。発症ま ③認知症医療・ケア・介護サービス・でには１０年から２０年の経過があるこ 介護者への支援の推進とからその間の食事のとり方や運動、 ④高齢者の虐待防止・権利擁護の推睡眠などの日々の暮らし方（生活習 進慣）が大事になります。また、糖尿病や高血圧などの生活習慣病を良い状態にコントロールをしておくことも認知症の予防につながるため若い世代のうちから市民への啓発、健康教育の機会を増やしていきます。

認知症の発症を遅ら Ｐ３０,Ｐ６０ 認知症サポーターの養成
・認知症サポーター養成講座開催数
せ、認知症になっても ～６９認知症サポーターの活動の活性化
Ｒ３目標２０回→実績９回（達成率４５％）
希望をもって暮らせる
認知症相談窓口の周知に向けた取り組みの推 ・認知症初期集中支援チーム数
体制の整備
進Ｒ３目標１→実績１（達成率１００％）認知症の人本人からの発信支援の推進
・連携会議
認知症の予防についての理解の促進
Ｒ３目標６回→実績０回（達成率０％）
物忘れがある人が安心して参加できる通いの場 ・認知症地域支援推進員数の展開
Ｒ３目標３人→実績２人（達成率６７％）
認知症初期集中支援チームの活動の充実
・認知症カフェ設置数
認知症ケアパスの普及・啓発
Ｒ３目標５箇所→実績４箇所（達成率８０％）
多機関連携による認知症カフェの設置の推進
・チームオレンジ設置数
認知症の人の家族に対する支援の推進
Ｒ３目標１→実績０（達成率０％）
認知症の人を見守るネットワークの構築
介護従事者の認知症対応能力の向上の推進
若年性認知症の人への支援
認知症の人の意思決定に基づく本人支援の推進
成年後見利用促進計画の推進
高齢者の虐待防止の推進
高齢者の消費者被害の防止の取組の推進④在宅医療・介護連
携の推進

在宅でも安心して暮ら Ｐ３１,Ｐ７０
せるための医療と介 ～７５護の連携・在宅医療基盤の充実

地域包括ケアシステムの目指す在宅 ①在宅医療・介護の連携の推進
生活の継続に向けてくまもとメディカル ②地域包括支援センターの機能強化
ネットワークを活用した医療と介護の と地域マネジメントの推進
連携の推進を行います。これまで、市内の多職種の参加を得て地域ケア会議を実施し、個別ケースの検討を踏まえながら地域課題の把握・課題解決に向けた検討を進めてきました。地域ケア会議の充実に向けて地域ケア会議を戦略立案のかなめとして地域支援事業４事業の連動性を高める取り組みを図って行きます。

在宅医療・介護連携推進事業の推進
・地域ケア会議開催数
多職種連携体制づくりの推進
Ｒ３目標２４回→実績１４回（達成率５９％）
在宅医療・在宅介護の普及啓発
くまもとメディカルネットワークの活用促進
地域包括支援センターの機能強化
包括的支援事業の推進
地域ケア会議を中核とした地域支援事業の連動
性向上

達成度合

△

課題
課題に対する改善策（目標の達成状況に関する理由や原因等）（R3(2021）年度以降）
新型コロナウイルス感染症の感染拡大によ 介護予防サポーター養成講座では、座り介護予防サポーター養成講座や出前講座 学だけでなく実習も大切な要素となることは、延期・中止せざるを得ず、予定どおり実 から、感染症対策を十分に行ったうえ
施できていない。
で、可能な限り開催する。
通いの場では、サロン数は減少していないも 通いの場は、感染拡大で休止・廃止するのの、同様に活動できない状況であった。 サロンもある中、出前講座で訪問した地通所型サービスは、通所型サービスCの利 区でリーダー候補者への声掛けを行った
用が伸び悩んでいる。コロナ禍以前は、出 ことからサロンの再開につながったケー
前講座等の他の介護予防事業の場等を活 スもあったことから、新規の立ち上げ支用し、新規利用者の開拓ができていたが、 援だけではなく、既存のサロンの継続にそのような機会が減ったことから、事業利用 も配慮した支援を行う。にマイナスとなっている。
通所型サービスは、全体的にサービスそのものの周知ができていないことが利用が進まない背景にあると考えられることから、出前講座等の場で新規利用者の発掘を行うほか窓口での相談時に案内を行うなど普及啓発に取り組む。

認知症サポーターの養成などは、感染拡大 サポーター養成講座などは、感染症対策の影響で思うように開催できていないが、認 を十分に行ったうえで、可能な限り開催
知症に関する相談件数は２３２件、実人数１ できるようにする。
３１人と多くの相談に応じることができた。
認知症に関する相談窓口をさらに周知し、相談件数の増加を図り、認知症の人やその家族を支援する。

△

自立支援７回（７事例、参加者数１１１人）、 オンライン会議による開催では、意見がモニタリング７回（７事例、参加者数９５人）を 活発に交わされにくいなどから、感染症開催した。感染拡大の影響により開催でき 対策を十分に行ったうえで会して開催すない時期もあったことから、オンライン会議シ る。
ステムにより開催するなど体制構築を行った。
△

県の支援に対する評価・要望

第８期介護保険事業計画「取組と目標」に対する自己評価シート【区分②：介護給付費等費用の適正化】
市町村名 阿蘇市
担当者名

市町村名

所属名
連絡先（ＴＥＬ）

取組テーマ

取組目標

市民部ほけん課介護保険係
0967-223145

第８期計画における数値目標

・設定した目標に対する達成率に応じて、選択してください。

・第８期計画に記載の項目について、実績等を入力してください。

R3年度（2021年度）実績
点検件数等
（分子）

点検対象件数等
（分母）

達成率
（％）

達成度合

実施内容

課題
（目標の達成状況に関する理由や原因等）

課題に対する改善策（R3(2021）年度以降）

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

委託による認定調査の点検実施率 １００％

66100.0%◎

基本調査と特記事項の整合性や状態を的確
適切な認定調査が行えるよう日常的に認定に表現されているかなどの内容確認を実施継続して実施する。
調査員間の意見交換ができている。
した。

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

eラーニングシステムの登録と活用

登録率 １００％66100.0%◎

全ての認定調査員が登録し、活用している。

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

認定調査員の研修の実施

参加回数 ２回

3◎

県の新規研修や現任研修、県北広域本部の 研修に参加することで認定調査員の資質の継続して実施する。
現任研修に参加した。
向上につながっている。

阿蘇市

２．ケアプラン点検①居宅サービス利用者のケアプランの点
実施率 １００％
検60

×

要介護１・２の提出月直近の新規または更新のケアプランの提出を依頼している。提出されたプランの中から10件を抽出し、担当介護支援専門員が参加し、個別点検を行った。

阿蘇市

２．ケアプラン点検②地域ケア会議等を活用したケアプランの点検

実施月数 １２月

11○

地域ケア会議開催時に介護支援専門員から 感染症対策を踏まえ、オンラインで定期的に オンラインでの会議が開催できる環境を整備事例提供を受け、点検を行った。
会議を開催できるよう体制を整える。
し、定期的に開催する。

阿蘇市

２．ケアプラン点検③住宅型有料老人ホーム等の入居者のケアプラン点検

実施率 １００％7×

住宅型有料老人ホームと同法人の居宅介護 ケアプラン点検時に過剰なサービスとなって 定期のケアプラン点検に加えて、別にプラン支援事業所にケアプランの提出を依頼した。 いないかなど点検する必要がある。
提出を依頼し、点検を行う。

◎

介護予防・重度化防止及び住宅内で発生する事 専門職や介護支援専門員の意見と本人の 改修前に改修後のイメージの確認を行うなど故防止の観点から、要支援・要介護者が自立し希望が異なる場合がある。そのため十分な 実際の住宅や本人の状況及び本人の希望た生活を送るために適切な住宅改修かどうかを施行前の現場検証及び点検が必要である。 にかなっているかなどを点検する。
点検している。

×

住まいのバリアフリー化を促進するため、要支
市内の専門職数が少なく、多くの業務を抱え申請に係る書類の簡素化を検討し、改めて援・要介護者が自立した生活を送るために適切ていることから、専門職員の負担増が懸念さな改修となっているかどうか専門的知見からの点サービス事業所に協力を依頼をする。
れる。
検している。

◎

介護予防・重度化防止及び住宅内で発生する事故防止の観点から要支援・要介護者が自立した 利用者本人にとって適切な福祉用具である生活を送るために不可欠な用具貸与となってい か十分な検討が必要である。
るかどうかを点検している。

×

住み慣れた住まいで自立した生活を送るために要支援者・要介護者にとって適切な用具選定となっているかどうか専門的知見から点検している。

市内の専門職数が少なく、多くの業務を抱え申請に係る書類の簡素化を検討し、改めてていることから、専門職員の負担増が懸念さサービス事業所に協力を依頼をする。
れる。

阿蘇市

３．住宅改修の点検

住宅改修の施行前点検

実施率 １００％

阿蘇市

３．住宅改修の点検

建築・リハビリ専門職による施工前点検の実施率 ４０％
体制構築

阿蘇市

軽度者（要支援１・２、要介護１）の福祉用
４．福祉用具購入・貸与調査
実施率 １００％
具貸与点検--

1,207-

5.0%

-114

174

6.1%

17436

100.0%

1748

20.7%

8100.0%

179

16.2%

eラーニングシステムを活用することで認定調査員の資質の向上につながっている。

継続して実施する。

ケアプランの点検のみでは個々の課題がどのようにケアプランにつながっているのか介 ケアプランの個別点検を受けたことのない介護支援専門員に確認しないと分からないも 護支援専門員のプラン点検を優先的に行う。のがある。

購入や貸与後に正しい利用になっているか、利用者本人の状態に合っているかなど介護支援専門員を通じて確認する。

阿蘇市

４．福祉用具購入・貸与調査 リハビリ専門職による点検の体制構築

実施率 １００％29

阿蘇市

５．医療情報突合・縦覧点検 医療情報突合の実施

実施月数 １２月

12--◎

入院期間を医療機関に確認し、サービス事業所の規定に照らし合わせたうえで過誤の発見につなげている。

利用者が入退院する際、サービス事業所や 利用者が入退院する際、サービス事業所や介護支援専門員への連絡が行き届いていな 介護支援専門員へ連絡するよう周知を徹底
い。
する。

阿蘇市

５．医療情報突合・縦覧点検 縦覧点検の実施

実施月数 １２月

12--◎

国保連と連携し、各サービス事業所の疑義について、解決を図っている。

国保連と十分に連携ができており、疑義の解継続して実施する。
決につながっている。

阿蘇市

５．医療情報突合・縦覧点検 活用帳票・チェック項目の明確化

実施月数 １２月

12--◎

軽度者の福祉用具貸与の帳票で介護度が変わり、継続して貸与ができるかなど点検し、介護支援専門員に適宜、確認や連絡をしている。

適切な貸与となっているか、帳票に加えて利 国保連から提供される帳票のみではなく、給用者本人の状況も照らし合わせて点検する 付実績や認定情報を突合させた情報も参照必要がある。
する。

県の支援に対する評価・要望

第8期介護保険事業計画「取組と目標」に対する自己評価シート【区分①：自立支援、介護予防、重度化防止】
・「第８期目標」に対する「R3年度（2021年度）実績」を記載してください。
市町村名 阿蘇市
所属名
市民部ほけん課介護保険係
担当者名

連絡先（ＴＥＬ）

0967-22-3145

・設定した目標に対する達成率に応じて、選択してください。
100%以上：◎、 70%以上100%未満：○、 50%以上70%未満：△、 50%未満：×
第８期目標
市町村名

取組テーマ

阿蘇市

⑥その他

阿蘇市

⑥その他

R3年度（2021年度）実績

計画記載
実施内容
目標達成状況・自己評価ページ
在宅で介護を受けている方のうち早期 ①地域共生社会の実現に向けた取り 住み慣れた地域で生 Ｐ３２,Ｐ７６ 包括的支援体制の構築
・日常生活用具給付者数に適切な施設・居住系サービスの利 組みの推進活するための環境づく ～８４共生型サービスの普及に向けた取り組みの推進 Ｒ３目標５人→実績３人（達成率６０％）
用が必要と考えられる高齢者に対す ②高齢者福祉事業の提供
りの充実
老人日常生活用具給付等事業
・老人用電話回線の貸与者数る支援を拡充するとともに、高齢者の ③高齢者の見守りネットワークの充実
食の自立支援事業
Ｒ３目標１人→実績０人（達成率０％）
住まいの確保に向けた公営住宅のバ と生活支援サービスの提供
おでかけサービス事業（タクシー券の交付）
・食の自立支援事業利用者数
リアフリー化、高齢者の優先入居拡充 ④高齢者向け住まいの確保の推進
介護用品の支給Ｒ３目標８０人→実績６２人（達成率７８％）
及び社会福祉施設の併設などの推進 ⑤防災対策・感染症対策の推進
高齢者安心ネットワーク体制整備事業
・延べ配食数を図ります。新型コロナウイルス感染
施設入所者在宅復帰支援事業の提供
Ｒ３目標８,０００食→実績８,１６３食（達成率１０２％）症を含めた感染症対策を介護事業者
生活支援体制整備事業の推進
・おでかけサービス事業利用者数と連携して推進するとともに近年増加
高齢者の見守りネットワークの充実
Ｒ３目標２５０人→実績１９６人（達成率７９％）傾向にある災害に対する備えについ高齢者の移動手段の確保
・介護用品の支給利用者数ても地域・介護事業者と連携して取り高齢者の住まいの確保
Ｒ３目標１１０人→実績９３人（達成率８５％）組みます。
有料老人ホーム等の県との情報共有
・高齢者安心ネットワーク体制整備事業利用者数
防災対策の推進Ｒ３目標１１０人→実績９１人（達成率８３％）
感染症対策の推進
・施設入所者在宅復帰支援事業利用者数
Ｒ３目標２人→実績０人（達成率０％）・第１層生活支援コーディネーター
Ｒ３目標１人→実績１人（達成率１００％）・第２層生活支援コーディネーター
Ｒ３目標２人→実績２（達成率１００％）
目標設定時点における現状と課題

具体的な取組目標

介護給付の適正化に向けてケアプラ ①介護給付の適正化に向けた取り組 多様な介護人材の確 Ｐ３３,Ｐ８５
ン点検や医療情報突合・縦覧点検、リ みの推進
保・定着や介護サービ ～８８
ハビリテーション専門職の視点を取り ②多様な介護人材の確保・定着、介 スの質の確保・向上
入れた福祉用具・住宅改修の適正化 護サービスの質の確保・向上に向けに係る目標値設定及びその目標達成 た取り組みの推進の評価を行うことで介護サービスの質の確保・向上を目指します。介護助手等の間接介護を担う元気高齢者の養成・活用など多様な介護人材の確保・定着に向けた取り組みを推進します。

要介護認定の適正化
ケアプランの点検の充実
福祉用具・住宅改修の点検の充実
医療情報突合・縦覧点検の実施
介護給付費通知
多様な介護人材の確保・定着に向けた取り組みの推進
介護サービスの質の確保・向上に向けた取り組みの推進

・認定調査の点検
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）・ｅラーニングシステムの登録率
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・認定調査員の研修への参加回数
Ｒ３目標２回→実績３回（達成率１５０％）
・課題整理総括表を活用したケアプラン点検
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・地域ケア会議等を活用したケアプラン点検月数
Ｒ３目標１２月→実績１２月（達成率１００％）
・高齢者向け住まい入居者のケアプラン点検
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・軽度者の福祉用具貸与点検実施率
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）・リハ専門職による福祉用具貸与点検実施率
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・住宅改修の施工前点検実施率
Ｒ３目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・建築専門職、リハ専門職による施工前点検実施率
Ｒ３目標４０％→実績２１％（達成率５３％）

達成度合
○

課題
課題に対する改善策（目標の達成状況に関する理由や原因等）（R3(2021）年度以降）
おおむねの事業では目標を達成できている サービスを必要とする人が適切にサービが、その一方でニーズの無い事業があるこ スを受けることができるよう、ニーズに即とから、その必要性を検討し、適切なサービ した事業内容となるよう拡大・縮小・廃止スの提供ができるようにする。
を検討する。

認定調査員の研修への参加、ｅラーニングシステムの活用等により、認定調査を実施するために必要な知識、技術を習得し、認定審査の平準化に役立っている。

◎

住宅改修、福祉用具購入・貸与について、リハ専門職による点検体制の構築が課題であることから、関係者との検討を踏まえ、より効率的・効果的な点検ができるよう進める。
介護給付費通知を活用し、給付費の低下につながるよう啓発に取り組む。

県の支援に対する評価・要望