山形県後期高齢者医療広域連合議会会議録

平成３０年２月定例会
平成３０年２月１５日

目次

平成３０年２月定例会
２月１５日（木曜日）
出席議員…………………………………………………………………………………………１
欠席議員…………………………………………………………………………………………１
説明のため出席した者…………………………………………………………………………１
事務局職員出席者………………………………………………………………………………１
議事日程第１号…………………………………………………………………………………１
本日の会議に付した事件………………………………………………………………………２
開議………………………………………………………………………………………………２
議席指定…………………………………………………………………………………………２
議長選挙…………………………………………………………………………………………３
議長あいさつ……………………………………………………………………………………３会期の決定………………………………………………………………………………………４
会議録署名議員指名……………………………………………………………………………４
諸報告……………………………………………………………………………………………４
議案上程（議第１号）…………………………………………………………………………４
提案理由の説明…………………広域連合長…………………………………………………５
補足の説明………………………事業課長……………………………………………………５
質疑………………………………………………………………………………………………６
討論………………………………………………………………………………………………７
採決………………………………………………………………………………………………７
議案上程（議第２号、議第３号および議第４号）…………………………………………８
提案理由の説明…………………広域連合長…………………………………………………８
補足の説明………………………事務局次長、事業課長……………………………………８
質疑……………………………………………………………………………………………１３
討論……………………………………………………………………………………………１５
採決……………………………………………………………………………………………１６
議案上程（議第５号）………………………………………………………………………１７
提案理由の説明…………………広域連合長………………………………………………１７
補足の説明………………………事務局次長………………………………………………１７
質疑……………………………………………………………………………………………１８
討論……………………………………………………………………………………………２０
採決……………………………………………………………………………………………２０
広域連合長あいさつ…………………………………………………………………………２１
閉会……………………………………………………………………………………………２１

○出席議員（１４名）
１番

佐 藤 洋 樹 議員

２番

石 澤 秀 夫 議員

３番

秋 葉 新 一 議員

４番

赤 塚 幸一郎 議員

５番

加 藤 信 明 議員

６番

芳 賀

７番

菊 地 勝 秀 議員

９番

早

清 議員

坂 文 也 議員

１０番

佐 藤 誠 七議員

１１番

五十嵐 智 洋 議員

１２番

田 中 貞 一 議員

１４番

小 野 由 夫 議員

１５番

市 原 栄 子 議員

１６番

吉 宮

茂 議員

１３番

丸

至 議員

○欠席議員（２名）
８番

山 尾 順 紀 議員

山

○説明のため出席した者
広域連合長

佐 藤 孝 弘副広域連合長遠 藤

副広域連合長中 川

勝

代表監査委員玉 田 芳 和

事務局長

丹 野

仁 敬

事務局次長

太 田

会計管理者

柏 倉 信 一事業課長

村 山 裕 二総務係長

伊 藤

企画財政係長古 原

俊 宏

資格管理係長髙 橋 英 一

給付係長

志 賀

俊 介

事務局長（兼務） 丹 野 仁 敬

事務局次長（兼務）太 田

修

書記（兼務） 伊 藤

書

書

記

寛

直 幸
修

○事務局職員出席者
寛

記

門 脇

直 樹

矢 作 悠 香○議事日程第１号
平成３０年２月１５日（木）午後２時開議
第１ 議席指定
第２ 議長選挙
第３ 会期の決定
第４ 会議録署名議員指名
第５ 諸報告第６ 議第１号 平成２９年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第２号）
第７ 議第２号 平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合一般会計予算
第８ 議第３号 平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算-1-

第９ 議第４号 山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正について
第１０ 議第５号 山形県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画について○本日の会議に付した事件
日程第１ 議席指定
日程第２ 議長選挙
日程第３ 会期の決定
日程第４ 会議録署名議員指名
日程第５ 諸報告
日程第６ 議第１号 平成２９年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正
予算（第２号）
日程第７ 議第２号 平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合一般会計予算
日程第８ 議第３号 平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算
日程第９ 議第４号 山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正について
日程第１０ 議第５号 山形県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画について

午後２時１８分 開議○副議長（早坂文也君） 現在、議長が空席となっておりますので、地方自治法第１０６条第１項の規定により、副議長が議長の職務を行います。
これより、２月６日告示招集されました平成３０年２月山形県後期高齢者医療広域連合議会定例会を開会し、直ちに本日の会議を開きます。
欠席通告議員は、山尾順紀議員、丸山至議員であります。
出席議員は、定足数に達しております。
本日の議事は、日程第１号をもって進めます。

議席指定○副議長（早坂文也君） 日程第１ 議席の指定を行います。
平成２９年１０月６日告示の選挙で当選されました赤塚幸一郎議員、加藤信明議員および菊地勝
秀議員、また、平成２９年１１月１４日告示の選挙で当選されました秋葉新一議員、芳賀清議員、小野由夫議員および市原栄子議員の議席を定めます。
会議規則第３条第２項の規定により、副議長において議席を定めます。
現在御着席の議席を議席とします。

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議長選挙
○副議長（早坂文也君） 日程第２ 議長の選挙を行います。
この選挙は、広域連合規約第１０条第１項の規定による選挙となっております。
お諮りします。議長の選挙の方法については、地方自治法第１１８条第２項の規定により、指名推選によって行うことを御提案しますが、これに御異議ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○副議長（早坂文也君） 異議なしと認めます。
したがって、選挙の方法については、指名推選によることに決定しました。
お諮りします。指名の方法については、副議長において指名することにしたいと思いますが、これに御異議ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○副議長（早坂文也君） 異議なしと認めます。
したがって、指名の方法については、副議長において指名することに決定しました。
それでは、山形県後期高齢者医療広域連合議会議長に加藤信明議員を指名します。
お諮りします。ただいま副議長において指名しました加藤信明議員を議長の当選人と定めることに御異議ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○副議長（早坂文也君） 異議なしと認めます。
したがって、加藤信明議員が議長に当選されました。
ただいま議長に当選されました加藤信明議員が出席しておりますので、会議規則第２７条第２項の規定により、当選を告知します。
議長あいさつ○副議長（早坂文也君） 議長に当選されました加藤信明議員から、ごあいさつをお願いします。
○議長（加藤信明君） 議長。
○副議長（早坂文也君） 加藤信明議員。
○議長（加藤信明君） 東根市議会議長の加藤でございます。一言ごあいさつを申し上げます。
ただいま皆さま方の御推挙によりまして議長に選出されたことを光栄に思うと同時に、大変な重責の念でいっぱいでございます。浅学非才の身でありますけれども、執行部の方々、そして議員各位の御指導と御協力のもと、本広域連合のさらなる発展のために誠心誠意努める所存でございます-3-

ので、今後ともよろしくお願いを申し上げまして、議長就任のあいさつといたします。
（拍 手）○副議長（早坂文也君） どうもありがとうございました。
ここで、議長を交代します。どうもありがとうございました。
（拍 手）（早坂文也副議長 議席に着席）（加藤信明議長 議長席に着席）

会期の決定○議長（加藤信明君） 日程第３ 会期の決定を行います。
お諮りします。この定例会の会期は、本日１日としたいと思います。これに御異議ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 異議なしと認めます。
したがいまして、会期は本日１日と決定をいたしました。

会議録署名議員指名○議長（加藤信明君） 日程第４ 会議録署名議員の指名を行います。
会議規則第５９条の規定により、議長において指名をします。
会議録署名議員に３番 秋葉新一議員、４番 赤塚幸一郎議員を指名します。

諸報告○議長（加藤信明君） 日程第５ 諸報告を行います。
監査委員から、平成２９年８月から平成３０年１月に執行した例月出納検査の結果が、地方自治
法第２９２条において準用する同法第２３５条の２第３項の規定により、議長あて報告をされております。
以上で報告を終わります。

議第１号○議長（加藤信明君） 次に日程第６ 議第１号平成２９年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第２号）を上程します。

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提案理由の説明○議長（加藤信明君） この場合、提案者の説明を求めます。
○連合長（佐藤孝弘君） 議長。
○議長（加藤信明君） 佐藤連合長。
○連合長（佐藤孝弘君） ただいま上程されました議第１号について提案理由を御説明申し上げます。
議第１号につきましては、歳入歳出予算の総額に、歳入歳出それぞれ５３２万９，０００円を追加し、歳入歳出予算の総額を、歳入歳出それぞれ１，５８１億４，０３２万２，０００円とするものです。
詳細については事務局より御説明申し上げます。
○事業課長（村山裕二君）

議長。

○議長（加藤信明君） 村山事業課長。
○事業課長（村山裕二君） 議第１号平成２９年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第２号）について御説明申し上げます。
議案書１ページ、２ページをごらんください。歳入歳出予算総額にそれぞれ５３２万９，０００
円を追加し、補正後の予算総額を１，５８１億４，０３２万２，０００円とするものであります。
その概要について申し上げます。このたびの補正予算は、厚生労働省が平成２８年１２月に公表した電算処理システムの保険料軽減判定誤りによる保険料の過大、過小徴収に対応するものであります。昨年の７月議会において、それまでの対応を中間報告いたしましたが、その時点で抽出漏れとなっていた被保険者を改めて抽出し、正しい保険料を賦課した結果、すべて減額となり、これまでの分を含め被保険者へ保険料を還付する財源に不足が生じたため増額補正するものであります。
事項別明細書３ページ、４ページをごらんください。別冊でございます。初めに、歳入について申し上げます。１款１項市町村負担金であります。保険料過年度還付金の増額に伴い、その財源である過年度分保険料負担金５００万円を増額するものであります。２款２項国庫補助金であります。
特別返還金の支出に伴い、その財源である特別調整交付金３２万９，０００円を増額するものであります。なお、特別返還金とは、賦課権の期間制限により減額賦課決定を行うことができず、還付することができない保険料のことでございます。
次に５ページ、６ページをごらんください。歳出について申し上げます。７款１項１目保険料還付金であります。標準システムの設定誤りで発生した保険料軽減判定誤りについて、改めて抽出した被保険者に対し正しい賦課を行った結果、被保険者へ保険料を還付する過年度保険料還付金と、
これまでの分を含め５００万円を増額するものであります。７款１項３目償還金であります。歳入の２款２項で申し上げましたが、標準システムの設定誤りで発生した保険料軽減判定誤りについて、改めて抽出した被保険者に対し正しい賦課を行いましたが、賦課権の期間制限により減額賦課決定-5-を行うことができず、還付することができない保険料について、不利益を補てんし支給するため、特別返還金３２万９，０００円を増額するものであります。
以上、特別会計補正予算（第２号）の説明でございます。よろしく御審議の上、御決議ください
ますようお願い申し上げます。
○議長（加藤信明君） 以上で提案者の説明は終わりました。
質疑○議長（加藤信明君） これより質疑に入ります。
上程議案に対し、御質疑ありませんか。
○１５番（市原栄子君） 議長。
○議長（加藤信明君） １５番 市原栄子議員。
○１５番（市原栄子君） 先ほどの協議会でも少し伺ったんですけれども、そうしますと電算システ
ムの不都合ということでありますけれども、今回補正をする、そして、今後の問題については今のところ解決しているというふうに判断してよろしいんでしょうか。そこのところをお願いいたします。
○事業課長（村山裕二君） 議長。
○議長（加藤信明君） 村山事業課長。
○事業課長（村山裕二君） お答え申し上げます。今後のシステムの対応でございますが、３１年４月に新しいシステムが稼働いたします。それまでの間は、厚生労働省から提供されたツールを用いて賦課することになります。
以上でございます。
○１５番（市原栄子君） 議長。
○議長（加藤信明君） １５番 市原栄子議員。
○１５番（市原栄子君） そうしますと、その厚生労働省のツールでの賦課に対しては問題がないということで理解してよろしいでしょうか。そこのところ、今回のはそうしたことで時効も発生したということでありますので、そこのところがちょっと心配なものでありますからお願いいたします。
○事業課長（村山裕二君） 議長。

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○議長（加藤信明君） 村山事業課長。
○事業課長（村山裕二君） お答え申し上げます。先ほども御説明申し上げましたが、ことしに入りましてから、また抽出漏れがあるというふうな連絡が来ました。今後、ないと思いたいのですが、この件についてはちょっとまだ不明なところでございます。市原議員が御心配の時効の部分につきましては、今回補正で上げました平成２７年度分は、当然発生したわけですが、今後２８年度の分ももしかしたら発生するかもしれません。先ほど０．００２５％というふうに申し上げましたが、実際機械を回してみないとわからない状況でございまして、その辺につきましては新年度になってから対応したいというふうに考えております。
以上でございます。
○１５番（市原栄子君） わかりました。
○議長（加藤信明君） よろしゅうございますね。
○１５番（市原栄子君） はい。
○議長（加藤信明君） ほかに御質疑ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 御質疑なしと認めます。
以上で質疑を終わります。
討論○議長（加藤信明君） これより討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 討論なしと認めます。
以上で討論を終わります。
採 決○議長（加藤信明君） これより採決をします。
日程第６議第１号平成２９年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正

予算（第２号）を起立により採決をします。
お諮りします。ただいまの議第１号を原案のとおり決定することに賛成の方の起立を求めます。

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（賛成者起立）○議長（加藤信明君） 御着席願います。
全員起立であります。したがいまして、日程第６ 議第１号につきましては原案のとおり可決されました。

議第２号、議第３号および議第４号○議長（加藤信明君） 次に日程第７ 議第２号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合一般会
計予算から日程第９

議第４号山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一

部改正についてまでの議案３件を、関連がありますので一括して上程をします。
提案理由の説明○議長（加藤信明君） 提案者の説明を求めます。
○連合長（佐藤孝弘君） 議長。
○議長（加藤信明君） 佐藤連合長。
○連合長（佐藤孝弘君） ただいま上程されました議第２号、議第３号および議第４号について提案
理由を御説明申し上げます。
議 第２号 の平成３ ０年度 一般会 計予算に つきま しては 、歳入歳 出の総 額をそ れぞれ６ 億
３，６５３万７，０００円とするものです。
議第３号の平成３０年度後期高齢者医療特別会計予算につきましては、歳入歳出の総額をそれぞれ１，４９１億７，９８７万３，０００円とするものです。
議第４号の後期高齢者医療に関する条例の一部改正につきましては、平成３０年度および平成
３１年度の保険料率を定めるとともに、低所得者に対する保険料軽減措置の軽減判定所得の見直しに伴い、軽減対象となる所得基準額の引き上げを行い、さらには平成３０年４月からの法改正に対応するため所要の改正を行うものです。
詳細については事務局より御説明申し上げます。
○事務局次長（太田修君）

議長。

○議長（加藤信明君） 太田事務局次長。
○事務局次長（太田修君） それでは、初めに議第２号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合
一般会計予算について御説明申し上げます。
議案書３ページをお願いいたします。歳入歳出それぞれ総額６億３，６５３万７，０００円とするものであります。詳細につきましては、別冊である平成３０年度当初予算事項別明細書で御説明-8-

申し上げたいと思います。
事項別明細書の総括であります１ページおよび２ページをお願いいたします。１ページの歳入につきましては、１款分担金及び負担金、２款財産収入、３款繰入金、４款繰越金、５款諸収入で、２ページの歳出につきましては、１款議会費、２款総務費、３款民生費、４款予備費で構成させていただいております。
事項別明細書３ページおよび４ページをお願いいたします。歳入１款分担金及び負担金につきましては、広域連合の運営に対する市町村からの事務費負担金であります。電算処理システムの機器更改に要する経費や電話交換機更新に係る経費を新たに計上した一方で、派遣職員人件費の対前年度比での減額を見込み、総額で６億３，６０１万２，０００円、前年度比較で６，９６２万
８，０００円の増としたところであります。２款財産収入につきましては、財政調整基金の運用利子であり、１，０００円を計上したところであります。３款繰入金は、財政調整基金からの繰入金であり、存目として平成２９年度と同額の１，０００円を計上するものであります。４款繰越金についても、平成２９年度と同様に存目の１，０００円を計上しております。５款諸収入につきましては、１項預金利子について１，０００円を計上し、事項別明細書５ページ、２項の雑入においては、職員の住居借り上げに係る負担金を含む５２万１，０００円を計上したところであります。
続きまして歳出について御説明申し上げます。７ページ、８ページをお願いいたします。歳出１
款議会費は、議員報酬および議会開催に係る経費等を計上したものであり、前年度より１，０００
円減の６５万７，０００円としております。２款総務費１項総務管理費１目一般管理費につきましては、電話設備使用料等負担金を新たに見込んだ一方で、派遣職員人件費負担金について、新年度の派遣職員の見込みから必要な経費を推計し計上するなどした結果、一般管理費総額を３０９万
３，０００円減の１億８，１５８万１，０００円とするものであります。２目財産管理費につきましては、財政調整基金運用利子の積立金であり、前年度より９，０００円減額の１，０００円を計上しております。
９ページおよび１０ページをお願いいたします。２款総務費２項選挙費は、選挙管理委員会委員
報酬として前年度と同額の４万８，０００円を、３項監査委員費は、２，０００円減の９万
１，０００円を計上したところであります。３款民生費につきましては、特別会計の事務経費に対する繰出金であり、電算処理システム機器更改に要する経費等を見込んだことにより、前年度対比
で７，２７６万２，０００円増の４億４，９１５万９，０００円を計上したところであります。４
款の予備費につきましては前年度同額の５００万円を計上しております。
続きまして１１ページをお願いいたします。１１ページは、特別職に係る給与費明細書であり、前年度との比較では、職員数は同数、額も同額となっております。
以上で議第２号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合一般会計予算の説明を終わります。
なお、議第３号、議第４号については、説明員を交代させていただきます。
○事業課長（村山裕二君） 議長。
○議長（加藤信明君） 村山事業課長。
○事業課長（村山裕二君） 続きまして、議第３号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合後期-9-高齢者医療特別会計予算および議第４号山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正について御説明申し上げます。
議案書５ページをお願いいたします。初めに、議第３号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算について申し上げます。第１条第１項は予算の総額であります。
歳入歳出総額をそれぞれ１，４９１億７，９８７万３，０００円と定めるものであります。第２条
は一時借入金であります。地方税法第２３５条の３第２項の規定による一時借入金の最高額を１２０億円と定めるものであります。第３条は歳出予算の流用であります。地方税法第２２０条第２項ただし書きの規定により、歳出予算の各項の流用できる場合について定めるものであります。
６ページは歳入歳出予算の大まかな一覧表でありますが、別冊の平成３０年度当初予算事項別明
細書により御説明申し上げます。
１３ページ、１４ページをお願いいたします。１３ページ、１４ページは総括であります。歳入
歳出それぞれの合計額の比較では、前年度比２５億２，５７１万２，０００円、１．６６％の減少となっております。
次に、それぞれの詳細について御説明申し上げます。１５ページ、１６ページをごらんください。
歳入について申し上げます。１款分担金及び負担金について申し上げます。１項１目保険料等負担
金につきましては、保険料軽減特例の見直し、保険料率改定などに伴い、前年度比２億１４０万
１，０００円増の１２３億５９万円を計上しております。２目療養給付費負担金につきましては、定率負担として市町村が療養給付費の１２分の１を拠出するものでありまして、前年度比１億７，５８７万９，０００円減の１１９億２，０８７万５，０００円を計上しております。次に、２
款国庫支出金について申し上げます。１項１目療養給付費負担金につきましては、定率負担として国が療養給付費の１２分の３を拠出するものでありまして、前年度比５億２，７６３万７，０００
円減の３５７億６，２６２万３，０００円を計上しております。２目高額医療費負担金につきましては、レセプト１件当たり８０万円を超える医療費のうち、８０万円を超える部分について、国と県が４分の１ずつ負担するものでありまして、前年度比２，５２９万３，０００円増の５億
５，３８６万９，０００円を計上しております。２項１目調整交付金につきましては、広域連合間の財政力の不均衡を是正するために国から交付される普通調整交付金と、広域連合独自の保健事業などに対して交付される特別調整交付金がございます。２つ合わせまして前年度比３億７，４２９万円減の１４６億５，２２３万２，０００円を計上しております。２目民生費国庫補助金につきましては、健康診査等の保健事業実施および医療費適正化推進事業に対する国からの補助金でありま
して、前年度比３１万９，０００円減の６，６８３万８，０００円を計上しております。３目高齢者医療制度円滑運営臨時特例交付金につきましては、保険料の軽減特例に対する補てん等のために交付されるものでありますが、保険料軽減特例の見直しに伴い、前年度比２億９，５８０万
４，０００円減の５億６，６４５万８，０００円を計上しております。次に、３款県支出金について申し上げます。１項１目療養給付費負担金につきましては、定率負担として県が療養給付費の１２分の１を拠出するものでありまして、前年度比１億７，５８７万９，０００円減の１１９億
２，０８７万５，０００円を計上しております。２目高額医療費負担金につきましては、国と同様に県が４分の１を負担するものでありまして、前年度比２，５２９万３，０００円増の５億
５，３８６万９，０００円を計上しております。
１７ページ、１８ページをごらんください。２項１目県財政安定化基金交付金につきましては、-10-

県において、現在の基金残高が財政リスクのための額と同程度確保されていると判断されたことか
ら、県と協議した結果、基金残高はそのまま確保しておき、保険料上昇抑制のための取り崩しおよび基金への積み立ても行わないとしたことから計上しておりません。次に４款支払基金交付金につきましては、社会保険診療報酬支払基金から、医療給付に対する現役世代の負担分として交付されるもので、後期高齢者負担率が１０．９９％から１１．１８％に引き上げられたことから、前年度比１４億４，２８７万５，０００円減の５９０億９，８２２万２，０００円を計上しております。
次に５款特別高額医療費共同事業交付金につきましては、国保中央会が事業主体となり、高額医療費の発生による保険者の財政運営の不安定を緩和するため、レセプト１件当たり４００万円を超える医療費の２００万円を超える部分について、全国レベルで財政調整を行い交付されるものでありまして、これまでの実績に基づき、前年度比４５６万円減の４，２４４万円を計上しております。
６款財産収入につきましては、医療給付費等準備基金利子収入として２００万円を計上しております。次に、７款繰入金について申し上げます。１項一般会計繰入金につきましては、特別会計の事
務費にあてるため一般会計から繰り入れするものでありまして、前年度比７，２７６万２，０００
円増の４億４，９１５万９，０００円を計上しております。増加した主な要因でありますが、平成
３１年４月から稼働予定の電算処理システム機器更改に要する経費を計上したことなどによるものであります。
１９ページ、２０ページをごらんください。２項基金繰入金につきましては、保険料上昇抑制財源として、医療給付費等準備基金から平成３０年度の保険給付費分を繰り入れするものでありまして、１２億円を計上しております。８款繰越金につきましては、前年度と同様、１，０００円の存目のみの計上でございます。次に、９款諸収入について申し上げます。１項延滞金、加算金及び過料、２項預金利子、３項２目返納金につきましては、前年度と同様、存目のみの計上であります。
３項１目第三者納付金につきましては、交通事故等により加害者から責任割合に応じ損害賠償金として受け入れるものでありまして、前年度比２２２万８，０００円減の８，９８０万８，０００円を計上しております。３項３目雑入につきましては、平成３０年４月から配置する保健師の雇用保険料被保険者負担金等の経費を計上しております。
次に２１ページ、２２ページをごらんください。歳出について申し上げます。１款総務費について申し上げます。１項総務管理費につきましては、電算処理業務委託、レセプト点検委託、各種通知等の作成委託、郵送等に要する経費でありまして、前年度比７，４４５万１，０００円増の４億
５，６３２万７，０００円を計上しております。増加した主な内容につきましては、歳入の７款１項一般会計繰入金で御説明申し上げたとおりであります。次に、２款保険給付費について申し上げます。１項療養諸費につきましては、平成３０、３１年度特定期間の見込みにより計上しております。１項１目 療養給付費につきまし ては、前年度比２３億 ７，１３２万６，０００円減の
１，４５１億７，２４２万２，０００円を計上しております。２目療養費につきましては、前年度比９，１３３万２，０００円減の９億５，８２１万９，０００円を計上しております。
２３ページ、２４ページをごらんください。２項１目審査支払手数料につきましては、国保連合会に委託するレセプトの審査業務および医療機関への支払い事務に係る手数料でありまして、前年度比１，１５８万円減の３億９，５２２万円を計上しております。３項１目高額療養費につきましては、１カ月に支払った医療費の自己負担額が世帯の所得状況等に応じた限度額を超えた場合に支給するものでありまして、前年度比６，７１４万円減の９億８，８７８万４，０００円を計上して-11-

おります。３項２目高額介護合算療養費につきましては、１年間に支払った医療保険と介護保険の自己負担額の合計が一定の限度額を超えた場合に支給するものでありまして、前年度比７，３００
万円減の１億２，６３３万２，０００円を計上しております。４項１目その他医療給付費につきましては、被保険者が死亡した際に支給する葬祭費でありまして、前年度比１，１５５万円増の６億
２，７４５万円を計上しております。次に３款県財政安定化基金拠出金につきましては、歳入の３
款２項１目で御説明申し上げたとおり、県において、現在の基金残高が財政リスクのための額と同程度確保されていると判断されたことから、県と協議した結果、基金残高はそのまま確保しておき、保険料上昇抑制のための取り崩しおよび基金への積み立ても行わないとしたことから、計上しておりません。
２５ページ、２６ページをごらんください。４款特別高額医療費共同事業拠出金につきましては、歳入の５款で説明いたしました事業に要する経費でありまして、国保中央会への拠出金として、前年度比４５６万円減の４，２５９万円を計上しております。次に５款保健事業費につきましては、市町村に委託して実施している健康診査事業、広域連合が独自に実施している歯周疾患検診事業、また、市町村の特徴を生かして実施する長寿・健康増進事業に対する補助に要する経費として、前
年度比２９５万６，０００円増の３億８，７１２万７，０００円を計上しております。なお、新たに、高齢者のフレイル対策として、被保険者の健康状態を考慮し、食生活全般にわたる栄養指導を行い、健康寿命の延伸を図るため、低栄養等訪問指導事業を実施する経費、並びに膨大なデータを活用し、効果的かつ効率的な保健事業等を実施するため、保健師を配置する経費などを計上しております。
２７ページ、２８ページをごらんください。６款基金積立金につきましては、医療給付費等準備基金積立金の預金利子でありまして、２００万円を計上しております。７款諸支出金につきましては、保険料還付金、還付加算金、償還金でありまして、前年度と同額の１，８０３万１，０００円を計上しております。予備費につきましては、前年度と同額５００万円を計上しております。
以上が特別会計予算の概要の説明でございます。
次に、議案書７ページをごらんください。
○議長（加藤信明君） 簡単明瞭に説明してください。
○事業課長（村山裕二君） はい。議第４号山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正について御説明申し上げます。
次期特定期間の新たな保険料率を定めるとともに、低所得者に対する保険料軽減措置の軽減判定
所得の見直しに伴い、軽減対象となる所得基準額の引き上げを行うものであります。また、平成３０年４月からの法改正に対応するため、条例の改正を行うものであります。初めに、第１０条であります。平成３０、３１年度における所得割率について、現行の０．０８５８を０．０８０１に引き下げるものであります。第１１条であります。平成３０、３１年度における均等割額について、現行の４万１，７００円を４万１，１００円に引き下げるものであります。第１２条であります。
保険料の賦課限度額について、現行の５７万円を６２万円に改めるものであります。第１６条であります。低所得者の負担軽減の観点から、被保険者均等割額を減額する基準のうち、５割を減額す
る基準については、被保険者数に乗ずる金額を現行の２７万円を２７万５，０００円に、２割を軽-12-減する基準については、現行の４９万円を５０万円にそれぞれ拡充するものであります。次に、
２２条および２３条であります。国民健康保険の被保険者であって、住所地特例の適用を受けて従前の住所地の市町村の被保険者とされている者が後期高齢者医療制度に加入した場合には、当該住所地特例の適用を引き継ぎ、保険料の賦課対象として追記するものであります。施行期日は、平成
３０年４月１日であります。
以上で説明を終わりますが、よろしく御審議の上、御決議くださいますようお願い申し上げます。
○議長（加藤信明君） 以上で提案者の説明は終わりました。
質 疑○議長（加藤信明君） これより質疑に入ります。
上程議案に対し、御質疑ありませんか。
○１５番（市原栄子君） 議長。
○議長（加藤信明君） １５番 市原栄子議員。
○１５番（市原栄子君） 簡潔に質問をしたいと思います。まず１点が議第２号の一般会計、そして議第３号特別会計、予備費が５００万ずつということで、前年度どおりということであります。そして説明のほうで不測の事態がというお話でありましたけれども、この不測の事態という定義というんですか、これについてどのようにお考えなんでしょうかということ。あともう１つが、国からの交付金の問題なんですけれども、高齢者医療制度円滑運営臨時特例給付金なんですけれども、今回の軽減特例の見直しの影響で２億９，５８０万４，０００円の減ということなんですけれども、
この金額、先ほどの協議会のほうではまた違う金額だったと思うんですけれども、これが全額、今回の軽減特例の見直しのところでの負担額というわけではないのでしょうか。そこのところをちょっとお尋ねしたいんですけれども。
○事務局次長（太田修君） 議長。
○議長（加藤信明君） 太田事務局次長。
○事務局次長（太田修君） それでは、ただいま市原議員から御質問のあった予備費についての見解を申し上げたいというふうに考えております。
予備費についての不測の事態の定義ということでございますが、こちらについては明文化された定義というものはございません。予備費につきましては、御存じのとおり、歳出予算を超えるもの、
これに対応するものでございますが、補正予算で対応するというのが通常一般的な流れだと思っております。しかしながら、やむなく緊急事態に対応するためといったような場合であって、さらに一定金額、例えば流用の範囲をもう超えて、ある程度一定の金額をどうしても支出しなければいけないといったような場合においては、今言ったような予備費の充用もやむなしといったケースもあ-13-

ろうかというふうに考えております。この場合、一般会計側で通常考えられますのは、先ほどから話が出ておりますようにシステムの改修とか不具合、こういったものが急に発生したような場合については、やはりまとまった金額の支出がどうしても必要であるといったようなことから、このよ
うな予備費の充用が考えられるのではないかというふうに考えますけれども、ただ我々事務局といたしましては、できるだけ予算の透明性といった観点から、予備費の充用については最終の手段であるというふうに考えておりますので、御理解をお願いしたいというふうに思っております。
以上でよろしいでしょうか。
○議長（加藤信明君） いいですか。市原議員、いいですか。
○１５番（市原栄子君） 一般会計のほうは。
○議長（加藤信明君） 村山事業課長。
○事業課長（村山裕二君） はい、それではお答え申し上げます。予備費の件でございますが、不測の事態というのはどういうことかというふうなことでございますが、ほかの款項目で対応できない
場合というふうなことであろうかと思いますけれども、やはり特別会計の性格上といいますか性質
上、療養給付費等が１番考えられるわけですが、５００万円で足りるのかという議論もあるかと思
いますけれども、そういった場合についてはやはり、補正予算というふうなことになりますので、先ほど一般会計のところでも申し上げましたが、透明性というふうな観点から、その辺については慎重に取り扱うというふうに考えております。
それから、特別会計の円滑運営特例交付金につきましては、被扶養者の部分、現在７割軽減になっておりますが、それが５割軽減になるというふうなことで、その影響での減だというふうに考えております。
○１５番（市原栄子君） 議長。
○議長（加藤信明君） １５番 市原議員。
○１５番（市原栄子君） 先ほど協議会のほうでは、軽減特例の影響が１億１，０００万という話でありました。こうした中で、今回の予算の中で、約１２億繰り入れがあるという中で、この１億
１，０００万、先ほどもお話がありましたとおり、せっかく１０年振りというか初めての軽減という、保険料が減るという形になります。そうした中で、少しでもこの特別軽減の部分での負担を減らしていく、そうしたものを使っていくというふうなお考えはなかったんでしょうか。つまり繰入金１２億のうち、その一部を使ってこの特別軽減の部分の負担軽減ですね、上がってしまう方たち、保険料が。ここのところのお考えはなかったんでしょうか、お尋ねいたします。
○事業課長（村山裕二君）

議長。

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○議長（加藤信明君） 村山事業課長。簡単明瞭に答弁を。
○事業課長（村山裕二君） 剰余金の活用につきましては、この部分だけにというふうなことではな
くて、被保険者全体で計算するものですから、今回の試算上では、先ほどの資料の１１ページに書いてあるような結果となったものでございまして、均等割、それから所得割については極力下げる
方向で今回は検討したところであります。結果、このようになったということでございます。
○１５番（市原栄子君） 議長。
○議長（加藤信明君） 市原議員。
○１５番（市原栄子君） 私はぜひ少しでも、前回２８年度、見直しで上がっています。そしてさらに２９年度ですと軽減特例がなくなって、また上がった方たちがいます。そしてことし、ほかの方たちが下がっているのに、また上がっている人たちがいる。こうした状況の改善というものを私は努力をしていただきたかったというふうな意見を言わせていただきます。
○議長（加藤信明君） 以上でよろしいですね。
ほかに御質疑ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 御質疑なしと認めます。
以上で質疑を終わります。
討論○議長（加藤信明君） これより討論に入ります。
討論ありませんか。
○１５番（市原栄子君） あります。
○議長（加藤信明君） １５番 市原議員。
○１５番（市原栄子君） 討論、簡潔にさせていただきたいと思います。ただいま議案となっております議第３号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算についてでございます。
今の質問の中でも言わせていただきました。今回、本当に皆さまの大変な御努力により負担軽減、
大変敬意を表しております。しかし、平成２９年度から見直しが行われました保険料の軽減特例、
この見直しにより大幅な保険料の値上げとなる方たち、こういった方たちを見過ごすというわけにはなりません。そして説明の中ではその軽減特例がなくなった方たちのための方策ということもと-15-

られなかったということ、そうしたことを言ったときに、私はぜひともやっていただきたかった、
少しでも高齢者の負担を減らしていただきたかったということで、今回のこの第３号議案に対しては反対をさせていただきます。
以上です。
○議長（加藤信明君） ほかに討論ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 討論なしと認めます。
以上で討論を終わります。
採決○議長（加藤信明君） これより採決します。
初めに、日程第７ 議第２号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合一般会計予算を起立により採決をします。
お諮りします。ただいまの議第２号を原案のとおり決定することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）○議長（加藤信明君） 御着席願います。
全員起立であります。したがいまして、日程第７ 議第２号につきましては原案のとおり可決されました。
次に、日程第８ 議第３号平成３０年度山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計
予算を起立により採決をします。
お諮りします。ただいまの議第３号を原案のとおり決定することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）○議長（加藤信明君） 御着席願います。
起立多数であります。したがいまして、日程第８ 議第３号につきましては原案のとおり可決されました。
次に、日程第９ 議第４号山形県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正についてを起立により採決します。
お諮りします。ただいまの議第４号を原案のとおり決定することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）○議長（加藤信明君） 御着席願います。

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全員起立であります。したがいまして、日程第９ 議第４号につきましては原案のとおり可決さ
れました。

議第５号
○議長（加藤信明君） 次に日程第１０ 議第５号山形県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画についてを上程します。
提案理由の説明○議長（加藤信明君） この場合、提案者の説明を求めます。
○連合長（佐藤孝弘君） 議長。
○議長（加藤信明君） 佐藤連合長。
○連合長（佐藤孝弘君） ただいま上程されました議第５号について提案理由を御説明申し上げます。
議第５号につきましては、後期高齢者医療制度を取り巻く新たな課題等に対応し、引き続き市町村と連携、協力しながら、制度の安定した運営を行っていくため、第２次広域計画を見直し、新たに第３次広域計画を作成しようとするものです。
詳細については事務局より御説明申し上げます。
○事務局次長（太田修君）

議長。

○議長（加藤信明君） 太田事務局次長。
○事務局次長（太田修君） 議第５号山形県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画について御説明申し上げます。
議案書９ページをお願いいたします。当広域連合における最上位計画である現行の第２次広域計
画を見直し、新たに第３次広域計画を策定するものであります。詳細につきましては、別冊である
山形県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画案で御説明を申し上げます。なお、本計画につきましては、これまで政策調整会議や長寿医療懇談会等での議論を踏まえ、さらには１カ月間にわたる
パブリック・コメントを実施し、調整を図ったものであります。
それでは最初に計画書１ページをお願いいたします。第３次広域計画策定の趣旨についてであります。後期高齢者医療制度の開始から１０年が経過しようとしている現在、制度を取り巻く環境にもさまざまな変化が生じてきております。このような状況のもと、新たな課題等に的確に対応し、後期高齢者医療制度の安定的な運営を図るため、第３次広域計画を策定するものであります。
次にⅡの制度を取り巻く現状と課題でありますが、医療費の推移等の現状を分析し、第３次広域計画期間中において取り組みの強化が求められる５つの課題を抽出したところであります。
次に計画書６ページをお願いいたします。計画の根幹をなす基本方針については、後期高齢者医-17-

療広域連合として、さきの現状と課題を踏まえつつ、市町村との密接な連携のもとで、双方の役割と計画期間における施策の方向性を明確化することにより、後期高齢者医療制度の健全かつ円滑な運営に努め、被保険者の誰もが安心して健やかに暮らすことができる社会の実現を目指すとしたところであります。
次にⅣの基本計画についてであります。基本計画については、１ 広域連合と市町村の事務分担、
２ 施策の方向性の２つで構成しており、広域連合と市町村の事務分担については、被保険者の資格管理や医療給付に関する事務など５つの事項について、効率的かつ効果的な事業の推進を図るた
め、広域連合と市町村それぞれの役割を明示させていただいております。施策の方向性につきましては、事務処理や医療費の適正化など、今後重点的に推進していく６つの施策について、進むべき方向性を明示し、基本方針に掲げた社会の実現を図るものであります。
最後に、計画書９ページに記載の第３次広域計画の期間についてでありますが、将来における環境の変化等への対応と関連する諸計画との整合性を考慮し、平成３０年度から３５年度までの６年間とするものであります。
以上で第３次広域計画についての説明を終わりますが、よろしく御審議の上、御決議くださいますようお願い申し上げます。
○議長（加藤信明君） 以上で提案者の説明は終わりました。
質疑○議長（加藤信明君） これより質疑に入ります。
上程議案に対し、御質疑ありませんか。
○１１番（五十嵐智洋君）

議長。

○議長（加藤信明君） １１番 五十嵐議員。
○１１番（五十嵐智洋君） 長井市議会の五十嵐でございます。連合長に総論的なものをお尋ねした
いと思います。
先ごろ山形県の人口１１０万人割れというふうな報道がございました。それで、かつ、転入転出
ですけれども、転出超過の市町村がほとんど、県都山形市も２００人台ですか、転出超過ということで、若い人がだんだん減っているということですね。国家予算の３分の１を社会保障費が占めているという現状でなかなか少子化対策も上がってこないというような現状でこの山形県、危機的状
況にあるかと私は思っております。ですから、私どもの使命は、何とか医療費適正化を、政治の面で進めなくてはいけないというふうに思っております。そして、国保連合会なり行政、公務員とともにですね、本当に真剣に取り組まなくてはいけないというふうに思っております。先ほどの秋葉
議員が質問した歯周疾患病の件について私も、３年前から申し上げておって、当時８％しかなかったんです。１０人に１人しか受けていないのは何だというふうなことを申し上げますと、やはり、お役所的な答弁が返ってきて、実際には進んでいない。これが進めば、この口腔ケアを進めれば、肺炎のリスクが減ったり、認知症予防になる。皆さん知ってたわけですよね。ところが、市町村に-18-

落としてもなかなか進まないという、この辺を何とかしていかないと、絶対に高齢者の医療費、健康というのも非常に騒がれていますよね。何とか本当に真剣に連合長中心となって、若い市長がしていただきたいと思いますがいかがでしょうか。
○連合長（佐藤孝弘君） 議長。
○議長（加藤信明君） 佐藤連合長。
○連合長（佐藤孝弘君） お答えいたします。高齢化が進み、また、おっしゃるようにですね、若者が減っていく、あるいはなかなか出生率が上がらないというような状況の中で、持続的にですね、
この後期高齢者医療制度、県の中で維持していくというためにはですね、やはり、予防ですね、これについてしっかりと力を入れて、そして医療費を適正なものにしていかなきゃいけないというふ
うに私も思っております。同様の課題はですね、すべての市町村、あるいは県も問題意識としては共有しているものというふうに思っておりますし、例えば今御指摘のあった歯周病ですね、これはかなり健康寿命という点で効果が大きいのではないかというさまざまな研究も出ているところでありますし、各市町も、例えば８０２０運動ですとか、山形市でいえば、簡易な歯周病検査のモデル事業を今、山形市のほうでやっているということでそれぞれ取り組みが進んでいるものというふうに思っております。今後、広域連合としましてもですね、そうした各自治体の取り組みや、あるいは全国的な状況を見ながらですね、先ほどの健診率の向上ですとか、またあるいは別な手段がな
いかというようなこともしっかりと考えていきたいと思います。
以上でございます。
○１１番（五十嵐智洋君）

議長。

○議長（加藤信明君） １１番 五十嵐議員。
○１１番（五十嵐智洋君） ことしは豪雪で、各自治体ともお困りのことだと思います。毎日ですけ
ど私の近所の高齢者も雪かきに追われておりまして、雪かき忙しくて医者さ行がんねということで、役割があるんですね。無駄とは言えないかもしれませんけど、毎日電気かけに行ったりですね、な
くなると思うんですね。１つ、我が長井市のことで御披露したいんですけれども、昨年の３月議会で管理職、一般職も含めてインフルエンザにかかってですね、大変、議会の開催も危ぶまれるほどだったんですね。私は、職員の方が何％、インフルエンザの予防接種しているんだというふうに聞きました。なんと耳を疑うような２１％くらいでした。長井市は１，５００円、組合のほうからですね、補助が出るにもかかわらず。なのでバタバタと罹患者が増えて当然休み、１週間休まなくちゃいけないですよ。私やかましく言った、何だこの状態はと。医療、福祉の分野の職員さえもです
ね、していない。市民にはですね、高齢者には絶対するように、私以前、高齢者施設に勤務しておりますけど、職員１００％ですよ、家族も含めて。私は公務員には優しい議員なんですけれども、これはだめだよと、職員倫理に戻るんだよというふうなことを切々と申し上げて、もうことしは
１００％、去年ですね。そうしましたら、２人しかインフルにかからなかったんです、長井市職員。

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いかに残業が減ったか。こういうことがありますので、こういう福祉分野にかかわる職員の方はですね、個人の自由とかではなくって、そういったことも進めていっていただきたいんですけれども、連合長いかがでしょうか。
○連合長（佐藤孝弘君） 議長。
○議長（加藤信明君） 佐藤連合長。
○連合長（佐藤孝弘君） ありがとうございます。各自治体においてはそういう事例もあるということで大変参考にさせていただきます。当広域連合の範囲の中でですね、どのように、そうした事前の予防ですね、これを充実していくかということは大きな課題としてとらえて、しっかりと取り組んでいきたいと思います。
以上でございます。
○議長（加藤信明君） よろしいですね。
○１１番（五十嵐智洋君）

はい。

○議長（加藤信明君） ほかに御質疑ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 御質疑なしと認めます。
以上で質疑を終わります。
討論○議長（加藤信明君） これより討論に入ります。
討論ありませんか。
（「なし」と呼ぶ者あり）○議長（加藤信明君） 討論なしと認めます。
以上で討論を終わります。
採 決○議長（加藤信明君） これより採決をします。
日程第１０

議第５号山形県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画ついてを起立によって採決をします。
お諮りします。ただいまの議第５号を原案のとおり決定することに賛成の方の起立を求めます。

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（賛成者起立）○議長（加藤信明君） 御着席願います。
全員起立であります。したがいまして、日程第１０ 議第５号につきましては原案のとおり可決されました。
以上で、本日の日程は全部終了をいたしました。

広域連合長あいさつ○議長（加藤信明君） この際、広域連合長から発言を求められておりますので、これを許可します。
○連合長（佐藤孝弘君） 議長。
○議長（加藤信明君） 佐藤連合長。
○連合長（佐藤孝弘君） 広域連合議会２月定例会が閉会されるに当たり、一言ごあいさつを申し上げます。
本日の２月定例会に提案いたしました各案件につきまして、慎重なる御審議を賜り、それぞれ御決議をいただきましてまことにありがとうございました。
当広域連合といたしましても、今後も制度を安定的に運営していくため、必要な財源を適切に確保するとともに、医療に要する費用が過度に増大しないよう医療費適正化の推進を図っていきたいと考えております。また、高齢者の方々の健康保持・増進事業の充実にも努めながら、被保険者が安心して必要な医療を受けられるよう、市町村や関係機関と連携、協力をしてまいります。
議員の皆さまにおかれましては、健康に御留意の上、後期高齢者医療制度の確実な運営のため、なお一層の御理解、御協力を賜りますようお願い申し上げましてあいさつとさせていただきます。
本日はまことにありがとうございました。
○議長（加藤信明君） 以上で、平成３０年２月山形県後期高齢者医療広域連合議会定例会を閉会といたします。
長時間にわたり御苦労さまでした。
午後３時２６分 閉会-21-

会議規則第５９条の規定により下記に署名する。

長

加

藤 信 明

副 議 長

早

坂 文 也

署名議員

秋

葉 新 一

署名議員

赤 塚 幸 一 郎議