当協会は保健・医療・福祉の発展に寄与し「元気で住みやすい熊本県」になるよう努力します

公益社団法人熊本県理学療法士協会
広報誌「かくどけい」

135

Vol.

2021 JANUARY

特集

THE

脳卒中

CONTENTS

特集：脳卒中脳卒中(脳血管疾患)とは？
症 状／治 療／予 防
脳卒中のリハビリテーションの流れ
急性期／回復期／生活期
理学療法体験記

疑いのある特徴的な初期症状として、呂律がろ れつ

回らず 話しづらい、体の半分に力が入らず手足が動かしにくい(箸を落とす、歩きづらい)などが挙げられます。また、視野が半分になる、言葉が理解できない、言いたいことが言えないといった症状もみられます。

脳 の 血 管 が 破 れ る︵出 血 性︶も し脳卒中︵脳血管疾患︶とは？
管を詰まらせて血液の流れが滞るな っ た り︑血 栓 が で き た り し て︑血梗 塞﹂と い わ れ て お り︑血 管 が 細 く

脳 の 血 管 が 詰 ま る タ イ プ は﹁脳症 状 が 加 わ っ た り︑一 旦 は 消 え た

う ち に ど ん ど ん 悪 化 し た り︑他 の脳 虚 血 発 作 な ど︶︑様 子 を 見 て い る

消 え る こ と も あ り ま す が︵一 過 性

最初の症状がそのまま軽くなりのうくは詰まる︵虚血性︶ことによって︑ことで発症します︒

こう そく

脳に血液が届かなくなり脳の神経脳卒中の症状は急に現れること
右脳が体の左半分︑左脳が体の右症状が起き上がったとたんに再び出 現 し︑そ の 後 は 正 常 に 戻 ら な い出血﹂と﹁くも膜下出血﹂の２つに分が多く︑大抵は発症日時がはっきり
半 分 の 神 経 を 支 配 し て い ま す︒な︵左図参照︶こともあります︒

類 さ れ ま す︒脳 出 血 と は 脳 の 動 脈しています︒夜中︑トイレに起きた

まく か しゅっけつが破れて脳の中に出血した状態でので︑症状は一般に﹁体の半分だけ﹂

虚血性頭痛時や朝の目覚めた時に異常に気づ脳動脈瘤の破裂あり︑くも膜下出血とは脳内のくもしゅっけつ

脳 の 血 管 が 破 れ る タ イ プ は﹁脳のう細胞が障害される病気の総称です︒

症状

出血に出現するという特徴があります︒

脳の細い動脈が破裂し、脳実質内に出血する。

くか︑昼間の仕事中に急におかしくくも膜下出血

脳動脈瘤の破裂などにより、くも膜下腔に出血する。

脳梗塞

意識障害
嘔気・嘔吐
失認

︵病気がみえる7より︶

過度に収縮して︵細くなって︶いる状態※脳 血 管 攣 縮 脳 血 管 が 刺 激 を 受 けて頭蓋内圧が高くなっている状態※脳ヘルニア 脳の浮腫や血腫によっ攣縮を防ぎます︒て 再 出 血︑血 腫 除 去 に よ り 脳 血 管適応となった場合の目的としまし

薬 等 で コ ン ト ロ ー ル し ま す︒ 手 術

み︑け い れ ん 等 の 変 化 に 注 意 し 投視野障害(半盲)出血性膜と呼ばれる場所に脳動脈瘤がで脳卒中なるパターンがほとんどです︒

脳卒中のタイプ

き破裂することで起こる出血です︒

治療
脳 卒 中 で は︑そ れ ぞ れ の タ イ プ に合わせた治療法があります︒
脳梗塞の場合発 症 3 時 間 以 内 だ とｒｔ ＰＡ
静 注 療 法︵血 栓 溶 解 療 法︶が 適 応 され る 場 合 が 多 い で す︒︵適 応 を 満たす場合︶
発症3時間〜6時間以内だとウロキナーゼ局所動注療法︵血栓溶解療法︶が適応される場合が多いです︒︵適応を満たす場合︶
発 症 6 時 間 以 降 だ と 血栓 溶 解 療法の適応ではありません︒※適応外︵頭蓋内出血︑外傷︑手術の適応︑出血性疾患︑重篤な血圧︑重篤な意識障害︶など

脳出血の場合内科的治療 出 血 量 が 少 な く 意 識清明である場合適応となります︒
外科的治療 出 血 量 が 多 く 意 識 レ
ベルが低下している場合適応され

Vol.

片麻痺

るが出血部位によっては適応されません︒

ため、早期発見・診察が重要となります。

しびれ
感覚障害
失語症

くも膜下出血の場合篤化)や合併症を引き起こす可能性が大きくなる

脳出血
脳の動脈が詰まり、血行が途絶する。(虚血)高次脳機能障害
高次脳機能障害

初 期 治 療 と し て 再 出 血︑※脳 ヘ予後が大きく変化します。また、後遺症(症状の重脳卒中でよく見られる症状ル ニ ア︑※脳 血 管 攣 縮 に よ る 脳 梗

れない場合や、出血量や部位の特定が遅延すると言葉が理解できない
言いたいことが言えない

くも膜下腔への出血
細い動脈の破裂
血行の途絶
血栓塞 を 予 防 と し て 血 圧︑頭 蓋 内 圧︑痛構音障害

早期治療は重要です

皆さんは｢脳卒中｣への認識はいかがでしょうか？
厚生労働省発表の｢令和元年(2019)人口動態統計月報年計(概数)の概要｣によると、脳血管疾患(脳卒中)の患者総数は10万6552人となっています。また日本人の死因において、がん・心疾患・老衰に次いで4番目です。
今回の特集で｢脳卒中｣の理解を少しでも深めていきましょう。
ろれつが回らない

その他
治療開始が遅れることで血栓 溶 解療 法が適 応さ

半身に力が入らず歩きにくい
食事中にはしを落とす
視野が半分になる

THE 脳卒中疑いのある特徴的な初期症状2
熊本県理学療法士協会広報誌 Vol.135
熊本県理学療法士協会広報誌 Vol.135
3特集
THE 脳卒中特集

特集

THE 脳卒中

脳卒中の発症

生活場面での課題を確認するために、個々の退院先へ訪問や外出を行います。

階段や床から立つ練習など、退院先の環境を想定した練習を行います。

熊本県理学療法士協会広報誌 Vol.135

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身体機能の回復に合わせて、膝下からつま先までの長さがある短下肢装具へ移行します。

1
症状によりますが、太ももからつま先にかけての長さがある長下肢装具を装着して歩く練習を行います。

例：脳卒中を発症した場合

急性期

回復期

診断・治療

機能回復

身体機能5

3

こんな食生活ばっかりはダメって分かっているけど…

医療から介護入院から退院後の生活における各時期でリハビリの内容や保険も変化し、その人がその人らしく生活できるようリハビリテーションを含めた支援を行います。

4

予防

回復期

リハビリテーション

回復期では︑身体機能と生活動作能力の回復および社会復帰を目標に︑理学療法士を含めた医療専門職がチームを作り︑集中的なリハビリテーションを行います︒理学療法士は︑残された機能を把握し︑かつ患者様の思いを踏まえて目標を立案します︒そこから︑目標達成に向けた個別的なリハビリテーションプログラムを実施していきます︒

歩行や日常生活動作が安定した時期には︑生活場面での動作確認を行うために家屋訪問を行います︒この際︑理学療法士は手すりや福祉用具の選定︑家族への介助方法の指導などを行います︒

また︑退院に向けた話し合いでは︑介護保険サービスや退院後のアフターケアの調整を行います︒

回復期リハビリテーションにより獲得した能力をできるだけ長期間維持し、また、向上することを目標に行われます。
個々の障害や生活環境を考慮しながら訪問リハビリテーションや外来リハビリテーションで継続したリハビリテーションを行います。

重 要 で す︒生 活 習 慣 の 是 正

発症早期から起きる練習を行います。

最大の原因は高血圧です︒

生活期には食事の見直しやウォーリスク管理をしながら、麻痺の症状に合わせて立つ練習も行っていきます。

高血圧は生活習慣の乱れや急性期に引き続きリスク管理と、身体機能に応じた個別的なリハビリテーションを行います。

キングなどの軽い有酸素運

身体機能と生活動作能力の回復および社会復帰を目標に他職種でチームを作り、運動不足などが関与してい回復期

動︑喫煙や大量飲酒は控えるまります。合併症に注意しながらリハビリテーションを行います。

ます︒まずは︑自己測定や検廃用症候群(5ページを参照)の予防を第一目標に発症直後からベッドサイドで始こと︑内服が効果的です︒

急性期

診などで血圧を知ることが急性期

リハビリテーション

ベッドで寝たきりの期間が長くなると筋の萎縮や体力低下が生じます︒これを廃用症候群といいます︒急性期はこれを防ぐために︑発症早期から積極的なリハビリテーションを行うことが重要となります︒理学療法士は︑座位・立位練習︑装具を用いた歩行練習︑生活動作練習などを行います︒また︑リスク管理として︑合併症 血( 圧の変動や尿路感染症など に) 注意することも重要です︒

リハビリテーションの流れ生活期

機能維持・向上
生活の質の維持・向上
通所リハビリテーション施設

入院・診療所（入院・通院）

病院、診療所、介護老人保健施設
訪問看護ステーション
介護療養型医療施設など
時間

主に医療保険

主に介護保険など

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特集

THE 脳卒中

生活期

リハビリテーション

生 活 期 と は︑病 院 で の リハビリ後の生活を送っている時期にあたり︑制度上︑歳以上の方は介護保険を活用されています︒

脳卒中に対してのリハビ

リ で は︑手 足 の 柔 軟 性 や 麻痺などの改善に着目しがちで す が︑活 動 や 参 加 に つ いて の 具 体 的 な 目 標︑例 え ば﹁杖 を 利 用 し た 歩 き 方 で 趣味活動の場面へ公共交通機関を利用して参加すること﹂と明確にすることで︑目標達成に向けて必要な歩く耐久性を獲得する屋外歩行練習や公共交通機関を利用する練習なども必要であることが見えてきます︒

そこで︑介護保険上︑実際に在宅で受けられるリハビ

リですが︑①訪問リハビリ︑②通 所 リ ハ ビ リ︑③シ ョ ー

トステイなどリハビリを受車への乗り移り方法を知りたいとの要望をいただき、乗り移りの確認をした場面です。

ける人の場所によって異な

1

訪問リハビリを受けられている利用者様です。訪問時に新しい車に乗り換えたため、るサービスがあります︒

活動紹介

各サービスを活用しながら︑退 院 直 後 の 生 活 が 落 ち

着 い て き ま し た ら︑生 活 の質︵Q O L︶の 向 上 の た め︑病前まで継続していた趣味

活 動 や 職 場 へ の 復 帰︑地 域

での活動・参加に向けた取り組みに本腰を入れていきます︒

リ ハ ビ リ 開 始 時 に︑活 動や参加に関する興味や関心についての質問にお答えいただき︑実施していること・興味はあること・興味もないことを確認します︒その中 か ら︑興 味 が あ る こ と の実 現 に 向 け︑I C F の 枠 組

みから優先度の高い課題に対して支援をさせていただきます︒

中 で も︑屋 外 で の 活 動 や趣味活動に絞って実際の支援場面について紹介を致します︒
事例

40③ ショートステイ② 通所リハビリ① 訪問リハビリ

家族のレスパイト(休憩)の機
能もありますが、家 族 や 他のサービスでは対応しづらいベッドのマットレスの適合度や夜間のトイレの課題への対応策なども検討していけます。

外出することによって耐久性の向上・入浴・心身機能面の向上・趣味づくりなど同じ脳卒中のご利用者と情報交換しながら前向きに取り組んでいけます。

麻痺で動きづらくなった状
態での自宅内での動き・外出方法・介護方法の指導・趣味活動の創出や就労支援など幅広い範囲に対応しています。

あのクルマです
無事に乗れました!

ヨイショっ！

事例
事例

2

復職支援の一環で、体力向上や屋外での環境に

3
国際生活機能分類(以下｢ICF｣)ワンポイント講座

慣れるため屋外歩行練習を実施している場面です。
無理されないでくださいねよ～見ゆったい！

何気なく机の上に置かれている双眼鏡に気づき、質問するとベランダからバードウォッチングをするのが趣味だったとのこと
でベランダへの出入り練習後に趣味活動を再開した場面です。

ICFは、人間のあらゆる健康状態に関係した生活機能状態から、その人をとりまく社会制度や社会資源までを網羅した指標で、環境因子の影響が色濃く出ることから特に生活期で活用されています。
ICFをイラストで表現すると｢健康状態｣と｢5つの視点｣(図１参照)があり、ICFを用いることで、視点が偏りがちな心身機能の障害(例：麻痺や感覚障害)だけではなく、活動制限(例：段差を昇降できない)や参加制約(例：階段昇降はできないから仕事に行けない)、特に環境因子(例：2階に上がるのに階段しかない)に大きく光を当てています(※実際にはプラス・マイナスの両面を見ます)。
例えば、心身機能の障害(麻痺)があったとしても、段差のない道路や駅でもエレベーターが整備されている
バリアフリーの環境であれば、整備が遅れている環境
での生活と比べて、格段に活動や参加のレベルが向上します。

ICFモデル【図１】

健康状態
病気、怪我、ストレスなど

生活機能
心身機能・身体構造

以上のように万が一、脳卒中を発症したとしても、熊本県内では、迅速に最適な場所へ救急受診ができるようネットワークの構築も進み、急性期→回復期→生活期へとスムーズに連携がとれています。円滑な連携の中で、当事者のスムーズな自宅復帰、社会復帰、QOLの向上に向けた取り組みを理学療法士は他の専門職とも連携しつつ行っております。

7

熊本県理学療法士協会広報誌 Vol.135

活

手足の動き、精神の働き、視覚、聴覚など

背景因子

動

日常生活動作(トイレに行くなど)

参加

家庭や仕事での役割、地域活動など

環境因子

個人因子

バリアフリー環境、福祉用具、交通機関、人的因子(家族・友人・同僚)など

年齢、性別、民族、生活歴(職業歴、家族歴など)、性格など熊本県理学療法士協会広報誌 Vol.135

6私 は︑脳 幹 梗 塞 を 発 症し︑急性期病院︑回復期病院でリハビリを受けてきました︒
発 症 当 初 は︑左 の 手 足が ま っ た く 動 か せ ず︑言葉も出ずに苦しい状況が⬇ 当協会ホームページもご覧ください！⬇

http://www.kumamoto-pt.org/

編／集／後／記
今回は「脳卒中」について特集しました。

はありますが、感染対策のみならず再度ご自身の生活習慣を見直し、脳卒中を予防するこ

脳卒中の発症は、寒い季節になると増加傾向にあります。コロナ禍が続いている状況でとも大事です。また発症したとしても、現在は充実した医療サービスや各種生活支援、コミュニティの場が設けられています。その中で、自分に合った生活スタイルを見つけると生活面や気持ちの面での励みになるかと思います。

今回の特集が脳卒中の発症予防、向き合い方に少しでもお役立て頂けましたら幸いです。

実際に理学療法を受けておられる県民の皆様の声行しそのまま広島からしの 参 列︑広 島︵宮 島︶へ 旅

旅 行︑宮 崎 で の 結 婚 式 へ

家族で熊本県内の日帰りん で い た テ ニ ス の 指 導︑利 用 し︑も と も と 取 り 組

退 院 後 は︑デ イ ケ ア をした︒

歩けるようになっていま

階 段 も 含 め︑縦 横 無 尽 に病院の広い敷地を坂道やお陰様で︑退院前には︑代 男性︵熊本市在住︶を掲載しています︒

回復期病院へ転院後は︑続く日々︒
午前・午後と理学療法士の先生方に叱咤激励を受けながらのリハビリが始
まなみ海道を渡っての四国旅行など精力的に人生を楽しめるところまで回
こ れ か ら も︑理 学 療 法復しています︒
士の方々から指導を受けたことに懸命に取り組み︑更に元気になりたいと蓑田 世名)(広報宣伝部70
思っています︒

赤：火の国、青：水の都、緑：阿蘇・天草〒861-8045 熊本市東区小山2丁目25-35
E-mail：kpta̲kat@mtg.biglobe.ne.jp

ま り︑必 死 に リ ハ ビ リ を
続 け る 中 で︑左 の 手 足 が少しずつ動くようになり︑歩く練習も開始していき最初から車いす・歩行ました︒
器 は 使 わ な い と 決 め︑一月目には手すりを使った
歩 く 練 習 を 始 め︑二 月 目には杖で歩けるようになっていました︒歩きの改 善 と と も に︑言葉も出るようになりました︒

TEL/FAX 096‑389‑6463〈シンボルマークコンセプト〉
テーマは『共創』です。人とひとが向かい合い、手と手を取り合う姿を、熊本の地形をデフォルメしたデザインに託しています。

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