現 地 研 究 会 レ ポ ー ト
第28回地域医療現地研究会に参加して「奄美大島に地域医療の原点を見る」〜幾多の災害を乗り越えて〜＜鹿児島県・奄美市／瀬戸内町＞●
国診協地域医療・学術委員会委員／香川県・三豊総合病院院長

安東正晴

はじめに

第28回地域医療現地研究会が、梅雨入りした奄美大島で平成26年５月16、17日に開催された。奄美大島は、鹿児島から南へ約320kmの洋上に浮かぶ島である。メ

写真１

開講式

インテーマは「奄美大島に地域医療の原点を見る」であり、〜幾多の災害を乗り越えて〜というサブテーマが付けられた。

冒頭青沼会長が、「梅雨入りしたとのことだが、天気がよくてよかった。政府与党は平成25年８月５日の社

平成22年10月18日から21日にかけて１時間の降水量

会保障制度国民会議の報告書に則ったプログラム法案が131mm、３時間の降水量が354mm、１日622mmの集を昨年12月５日に成立させた。病院完結型の医療から中豪雨に見舞われた。死者３名、避難指示・避難勧告

地域完結型の医療へと方向転換したが、これは国診協は最大1,366世帯、2,822人にのぼった。島の各地で土砂が今までやって来たことと同じである。変革期におけ崩れが発生し、道路やライフラインは寸断された。さる地域包括医療・ケアにあたり、実りある研究会とならに平成23年９月25日から26日にかけての24時間でることを期待する」との挨拶があった（写真１）。

607mmという集中豪雨でも死者１名を含む甚大な被害

続いて奄美市副市長の福山敏広氏が、「皆様のご来島を被っている。こういった災害から立ち上がった奄美を歓迎します。奄美大島は鹿児島県と沖縄との中間に大島で、第28回地域医療現地研究会は開催された。

あり平均気温は21度、年間降水量は3,000mm。ルリカケ

研修１日目−５月16日（金）スなどの希少野生動物が多く広大なマングローブ林、美しい珊瑚礁などがあり、世界自然遺産の候補となっており、平成28年度には決定するかもしれない。平成［開講式］
心配された雨は前日の５月15日だけであり、研究会期間中はよい天気だった。午前10時15分から奄美観光ホテル「孔雀の間」で開講式が開催された。

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22年、23年の豪雨災害では住用診療所も被害を受け、住用総合支所新庁舎の２階に併設された」と、災害の報告と歓迎の挨拶を代読された。
続いて来賓の挨拶として厚生労働省保険局国民健康Vol.52 No.2

写真２

バス車内
写真４

奄美豪雨で崩れた診療所裏山の復旧工事

春日美香さんである。本日限定バスガイドの名刺を作り、車内で配ってくれた。非常にユニークな人であり、積極的な考えをする人だった。恐らく、本職の仕事もバリバリとこなすのだろう（写真２）。
奄美観光ホテルを出発し、いくつかの峠を越え曲がりくねった道を走ること約１時間20分で瀬戸内町へき
写真３

瀬戸内町へき地診療所

地診療所（写真３）に到着した。海の間近であり、海の色はコバルトブルーでとても綺麗だった。

保険課課長の中村博治氏の代読を、同課保健事業推進専門官の平瀬みずえさんがされた。

○瀬戸内町へき地診療所「国保直診施設では地域の医療を支えてくれることに瀬戸内町は奄美大島本島の南部に位置し、町全体のお礼を申し上げます。医療介護総合推進法案を国会に

人口は9,847人で加計呂麻島（1,428人）、請島（132人）、提出し審議中だが、改革の具体化を図りたい。国保の与路島（102人）の有人三島を含んでいる。総面積は財政運営を都道府県に担ってもらい、市町村と協力し239km２に及ぶ広大な行政区域を有し、面積の約87％がてやっていただくことで、これまで以上に、地域住民山林で占められている。沿岸には56の集落が点在しての健康を支えていただきたい」と述べた。

いる町であるが、人口は年々減少している。

続いて鹿児島県知事の伊藤祐一郎氏が、「日本復帰60

昭和57年４月、６病床で開設されたが、平成６年か周年を迎えた奄美大島に来島していただきありがとう。

らの増改築で平成７年５月に19床となった。平成23年

少子高齢化の進行に対し医師、看護師確保に努力して11月の奄美豪雨で診療所の裏山が崩れ、診療所内にもいる」と、代読された。この後、概要説明があり午後がれきが入り込むという被害を受け一時閉鎖し、仮施から施設見学が行われた。概要説明は施設見学と併せ設へ移転し平成24年５月に建物の復旧工事が終了し、て報告する。

開設となった（写真４）。
所長は自治医科大学卒業の平瀬雄規氏で、もう一人、［施設見学会］同じ自治医科大学卒業の花輪宏明氏が働いている。医バス５台に別れて各施設を見学した。私は１号車に師２名で４つの医療機関の巡回診療をしている（写真乗り込み見学したのだが、見学順に報告する。１号車５）。ここの診療所には巡回診療バスがあり、携帯型超で特筆すべき点は何といってもガイドさんである。鹿

音波診断装置、携帯型心電計を準備しており、車内で児島県奄美市保健福祉部高齢者福祉課高齢者支援係の診療も可能である。現在の車は、平成14年度特定離島

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地域医療 51（177）写真５瀬戸内町へき地診療所で説明を受ける

写真６

写真８

奄美市住用国保診療所で説明を受ける

写真９

奄美市住用国保診療所で説明を受ける

巡回診療バス○奄美市住用国民健康保険診療所
昭和46年開設。当時はトンネルもなく、名瀬市街地からは１時間かかった。職員は医師１名、看護師１名、事務１名で始めた。平成22年の水害で多大な被害を受けて診療所は水没、奄美交流館にて診療を行った。平
成23年にも台風被害を受けた。平成26年３月から新庁舎２階に診療所を移転した（写真７）。院長の野崎義弘
氏（昭和61年鹿児島大学医学部卒）は、電子カルテに音声入力を取り入れており、精力的な先生だった（写写真７

奄美市住用国保診療所

真８、９）。
驚いたことは、奄美大島での住民は８万人に対し、ふるさとおこし推進事業からの補助金で、平成15年にハブは25万匹存在するということだ。ハブを庁舎に持購入されたものだ（写真６）。

参すれば一匹につき3,000円いただけるようであるが、請島、与路島は海上タクシーで約１時間かかり、悪年間のハブ予算が2,000万円であることを聞いて驚いた

天候、台風時には電話指示で常駐している看護師が急（写真10）。役場には今朝捕獲されたハブが私たちのた患に対応している。瀬戸内町へき地診療所は自治医大めに展示されていたが、最初は２匹いたが共食いで１卒業の先生が働いているため、学生実習を積極的に受匹になったようだ（写真11）。

け入れていることも特筆すべきだと思う。

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写真10

役所の職員からハブについて説明を受ける

写真11

写真12

今朝捕獲されたハブ

写真13「住用の園」職員による歓迎の演舞

写真14

開放感溢れた園内

特養ホーム「住用の園」で説明を受ける○特別養護老人ホーム｢住用の園｣
平成６年６月11日開園。入所定員は50名。短期入所

写真15

大島紬の機織り機

定員は８名。個室28室、２人部屋３室、４人部屋６室

ど復帰したが、入所者の半分はこの間に亡くなっていである（写真12）。経験したことのない豪雨により平成た。老人ホームの職員に演舞で歓迎していただいた

22年10月20日から平成24年11月16日まで休園した。入（写真13）。園内は広々としており、開放感に溢れてい園者を別の施設へ移送し、職員の解雇も行った。平成た（写真14）。一角には島の名産である大島紬の機織り

24年11月17日に新設し、再開となった。職員はほとん

機もおいてあった（写真15）。嫁に来た人は、皆、紬がVol.52 No.2

地域医療 53（179）写真16

ひばの木材を使った浴槽

写真17 交流会で開会の挨拶を行う今井正信相談役顧問

写真18 瀬戸上健二郎氏（前列右）がかつて勤務していた診療所の看護師さん（前列左）との再会

写真19 看護師スタイルでアトラクションを披露するハナハナガールズ（奄美市役所女子職員）

織れていたようである。入浴は、ひばの木材を使った19）。最後に佐々木健氏（鹿児島県国民健康保険診療個室用の風呂があり（写真16）、排泄はおむつを使用し施設協議会医療部会委員長）による閉会のあいさつでないケアを行っている。自分らしく穏やかな生活が送終了した。

られる介護を目指している。

研修２日目−５月17日（土）［交流会］
交流会は、奄美観光ホテルで開催された。今井正信［全体討議］

氏（国診協相談役顧問）の開会あいさつ（写真17）、川

２日目は全体討論が行われた（写真20）。最初にテー

添健氏（鹿児島県国民健康保険診療施設協議会会長）マⅠとして、メインテーマと同じタイトルで、奄美市の歓迎のあいさつ、房克臣氏（鹿児島県瀬戸内町町長）住用国民健康保険診療所所長の野 義弘氏（写真21）の乾杯で始まった。瀬戸上建二郎氏が若い時に働いてが講演された。まず奄美市の概要の説明があった。奄

いた診療所の看護師さん（師長さん）？との再会とい

美市の人口は４万5,668人であり、高齢化率は市街地のうサプライズもあった（写真18）。

ある名瀬は25％であるが、住用、笠利地区は36％であアトラクションとして、茂木幸生氏の島唄、濱田洋る。住用でも後期高齢者の増加は認知症を含めた要介一郎と商工水産ズによるバンド演奏、ハナハナガール護者の増加を意味するが、一方、支える側の生産年齢ズ（奄美市役所女子職員）による看護師スタイルでのの人口は減少の一途である。

ダンスが披露され、会場は一層盛り上がった（写真54（180）地域医療所長の野崎氏は先にも述べたが、外来では音声入力

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写真20 全体討議

写真22 発表者の平瀬雄規氏が沸いた。そこで考えたことは、｢愛していただろうか、十分に意思を通じ合えて悔いはないか、果たしてどうか｣と思ったそうだ。
奄美大島には各集落ごとに古くから行われている行事などがあり、集落民が総出により準備から後片付けまで、助け合いで実施している。そのようなことが基本となり、高齢者・体の不自由な方々、また、集落民の状況が把握されており、災害時の被害を最小限に抑写真21 発表者の野 義弘氏えることにつながるものと思われると話された。
さらにこうした災害時には情報はあった方がよいが、の電子カルテを使用し、訪問診療ではモバイル電子カ正しく伝わることが重要であると述べられた。住用地

ルテ、電子聴診器、デジカメ、簡易心電計、携帯エコ

区では13の避難所が開設され、最後の避難所の閉鎖まー、iPhoneなど電子機器をフルに活用して診療を行ってでには36日間かかり、延べ2,912名の方が避難された。

いる。ツールを使った情報共有や次の医師のことを考

最後に、ひとりの医師で地域医療を支え続けるのはえて、患者さんの顔写真を撮影、電子カルテに添付し限界がある。点で頑張るだけでは疲弊する。自己犠牲ている。訪問している10年間で44名の看取りを行ったではいけない。住み慣れた地域で生活を続けるためにことで、在宅ケアを考えるようになった。在宅ケアをは医療のみでなく介護、福祉、行政を含めた町づくり行うためには、地域や生活の視点が大事なことがわかが必要である。地域を守っていくためには点と点を結ってきた。医療面だけでの自己満足では解決できないび、愛の連携が必要である。それは、いずれ訪れる死ことが多いということが理解できた。

があるから、なおさら必要だと思うと熱く語られた。

平成22年10月20日に起こった集中豪雨は、100年に１次にテーマⅡとして「奄美豪雨災害から学ぶもの｣と度という想定外の降水量で、10月18日から20日までのいうタイトルで、瀬戸内町へき地診療所所長の平瀬雄間に800mmに達した。診療所を含め、診療所隣の医師規氏（写真22）が講演された。まず先に述べた瀬戸内住宅は床上210cmで水没、838世帯中313世帯が住宅被害

町の概要が説明された。

を受け、14集落中10集落で床上浸水となった。奥さん

診療機関は本土に５つ、加計呂麻島、請島、与路島と一緒にゴムホースをつかんで、道路向かいの役場ににそれぞれ１か所存在する。有人３島には常勤医師が逃げ込んだが、この時は死ぬかもしれないという恐怖いないため、急患発生時には常勤の看護師が対応し、Vol.52 No.2

地域医療 55（181）必要に応じて本土に救急艇で搬送している。与路診療所、池地診療所へは２週間に一度、当診療所より巡回診療を行っている。瀬戸内町には輪番医制度があるが、この輪番医制度を可能にしている理由に瀬戸内町医療連絡協議会がある。限られた医療資源しかないが、連携を密にすることで、輪番医制度導入などの個々の医療機関の負担軽減を図ることができ、災害発生時も迅速な対応ができたと思う。
瀬戸内町へき地診療所の先駆けとなった阿室釜へき
写真23 助言者の押淵徹氏

地診療所は昭和40年に開設され、当時より巡回診療を行っていた。当時は巡回診療船を利用していたが、昭和63年より現在のような体制となった。診療所の検査

二次災害の危険性を考慮し、外来診療は町内の母装置としては16列CT、レントゲン、エコー、上下部子健康センターに移した。しばらく検査は何もでき内視鏡、心電計、血液解析装置がある。常勤の医師２ず、検査が必要な患者は町内の他の医療機関に依頼名が交互に診療所の外来と巡回診療を行っている。

した。後日、超音波装置、心電計、血液解析装置が診療所の外来患者数は１日平均50〜60人程度であ使用可能となったが、電源環境が対応していないたる。巡回診療は加計呂麻島を４地区、請島・与路島はめ苦労した。巡回診療は災害当日と11月４日に回る

それぞれ１地区、本島側を２地区の計８地区に区分け

予定の地区へ事務員が船舶や自動車で乗り付け、定し、本島と加計呂麻島は毎日巡回診療を行っている。

期内服が途切れないように処方を渡していった。そ地区によって偏りがあるが、１つの地区あたり平均30の後、巡回コースをすべて回り、バスの運行が可能〜40人程度の患者さんがいる。加計呂麻島・本島の巡かどうかの判定を行った。バスが通行不可能の地区

回診療は巡回診療バスで行っている。バス内で受付、はワゴン車で巡回診療を続けた。スタッフ全員の協診察、検査、会計、処方のすべてを行っている。

力・努力により、平成24年５月１日より、現在の診

平成23年の集中豪雨について、当時勤務していた療所にて診療を再開することができた。

平野医師、上村医師の体験をもとに振り返ってみる。

今回の豪雨災害を乗り越えて感じたことは、町内11月１日から２日にかけての集中豪雨で、奄美大島の他の医療機関と顔の見える関係を構築することで、各地で土砂崩れが起き、奄美市と瀬戸内町を結ぶ幹災害発生時にスムーズに連携をとることができた。

線道路の国道58号線は、あらゆる場所で土砂によりここで学んだ教訓は風化させることなく、個人とし分断された。人や物の移送は不可能となり、船舶をて、診療所として、医療機関全体として、備えをし用いての移動・搬送を余儀なくされた。ておきたいと思うと話された。

診療所では午前８時頃、裏山が崩れ大量の土砂が流れ込んできた。災害直後、職員ならびに入院患［助 言］者・外来患者の人命の確認を行った。外来患者を帰押淵徹氏（国診協副会長・写真23）は、「現地研究宅させ、２階の入院患者17名のトリアージと受け入会の趣旨は、現地で頑張っている人たちの話を聞き、れ先の打診を行った。２階病棟は人的被害も物的被それを各地に持ち帰り現地で実践することである。

害もなかったが、二次災害の危険性があるからであ２度の災害を乗り越えて復興させたことは、かなりる。迅速な対応により、災害発生から３時間後の午の信念が必要だ。地域の住民に信頼されているから前11時には全員の転送が完了した。

成し遂げられたのだろう。瀬戸内町の離島の医療を

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写真24 助言者の宇都宮啓氏

写真25 発言する青沼孝徳氏支えていく巡回診療バスは役に立っている」。
宇都宮啓氏（厚生労働省保険局医療課課長・写真24）は、「地域包括ケアを実践している先生方が日頃実践してきたことが、国もやろうとしていることである。医療が生活を分断している。生活と一緒になる医療が必要である。個人の頑張りに頼っている医療は長続きしない。ヒーローのいない医療が必要である。全体として支えていくシステムづくりが必要

写真26 閉講式で次回の現地研究会の紹介を行う
金丸吉昌常務理事である。私は以前に、岩手県の久慈保健所に勤務した経験がある」。

沼氏の質問に、野 義弘氏が、「奄美では帝王切開の発言を求められた嶽 俊郎氏（鹿児島大学医学部頻度が高い。奄美で10単位を超える緊急輸血はでき地域医療学分野教授）は、「医学教育の中で、地域医ない。内地に行ってもらう。産科医療について臨床療を学ばなければならない。これには災害医療も含研修に取り組まなければならない。超音波を使えばまれることが必要である。鹿児島県は日本一離島が児の状態はよくわかる。助産婦システムを国が考え多い。保健・医療のモデルとして提示することが可ないといけない」と返答があった。

能である。学生もそういったモデル地域で実習することができる。レポートを見ると、医療の実践を経験［閉講式］した、地域医療のことが理解できた、などが多い。卒次期、第29回現地医療研究会の学会長である金丸後のキャリアパスを担保していくことが重要である。

吉昌氏（宮崎県国民健康保険施設連絡協議会会長）

地域枠の医師を９年から12年に緩やかに伸ばした。学から、「宮崎県内には５つの診療所と13の病院の計18生の時から主治医意見書の書き方を教えている」。の国保直診がある。次回の研究会では延岡市を拠点

青沼孝徳氏（国診協会長・写真25）は、「自分がでとし、高千穂町で現地研究会を計画し、交流会・全きないと判断したとき、紹介するタイミングが重要

体討議では宮崎全体の施設の紹介ができればと考えである。何でも紹介するのでは、患者さんからは信ている。皆様のご参加をお待ちしている」との挨拶

頼が得られない。医師が悩んでいる姿を患者さんにがあった（写真26）。最後に赤木重典氏（国診協副会理解してもらわなければならない」。そして、「総合長）からお礼の挨拶があり、第28回現地医療研究会診療医における産科の問題はどうだろうか」との青は終了した。

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