第５号

前立腺がん患者･家族の会

2020. 2

記録集

男性がん総合フォーラム
2 019 年 11月24日（日）TKPガーデンシティPREMIUM神保町
東京都千代田区神田錦町3-22 テラススクエア3F

CONTENTS

原画：よしだなお● 男性がん総合フォーラム記録集 発刊にあたって ･･････････････････････････････● 同フォーラム フォトレポート

2● 同フォーラム 患者講演・Q&Aセッション● 同フォーラム 専門医講演･･･････････････

4･･･････････････

10● 同フォーラム 振り返りと収支報告● ドクター赤倉の医療閑話･･･････････････

32･･･････････････

33● 腺友だより１● 腺友だより２● 腺友だより３● 今を生きる！

笹田 三郎･･･････････････

34

小島 卓 / 安佐子･･･････････････

36

横井 安夫

･･･････････････

39

西口 洋平：キャンサーペアレンツ･･･････････････

42

3

男性がん総合フォーラム 2019

記録集■

CONTENTS：Mo-FESTA CANCER FORUM

がん体験者
セッション

掲載頁

● 記録集 CONTENTS

P-03● 記録集の発行にあたって

P-04● PHOTO REPORT

P-05（腺友倶楽部 理事長）

P-06

１・前立腺がん体験者

武内 務

２・男性乳がん体験者

野口晃一郎 （男性乳がん患者）

P-07

３・肺がん体験者

長谷川一男 （ワンステップ 理事長）

４・精巣腫瘍体験者
Q&A

改發 厚（精巣腫瘍患者友の会）
上記４名 + 司会：橋本佐与子（MBS記者）

P-08
P-09
P-10

講演 １

「前立腺がん、診断から初期治療まで」
深貝 隆志 （昭和大学江東豊洲病院泌尿器科 教授）

P-12

講演 ２

「進行がんでもあきらめない、治療法のアップデート」
赤倉功一郎 （東京新宿メディカルセンター泌尿器科 部長）

P-16

講演 ３

「前立腺がん、放射線治療でできること」
中村 和正 （浜松医科大学附属病院放射線治療科 教授）

P-20

講演 ４

「ここまで進んだMRIの先端テクノロジー」
高原 太郎 （東海大学工学部 医用生体工学科 教授）

P-22

講演 ５

「MRI-超音波融合生検とフォーカルセラピー」
浮村 理 （京都府立医科大学泌尿器科 教授）

P-26

講演 ６

「核医学から見たPSMA標的療法とPET診断」
絹谷 清剛 （金沢大学医薬保健研究域医学系核医学 教授）

P-28

講演 ７

「PSMA標的療法の展望と海外での治療事例」
車 英俊 （セラノスティクス横浜 代表理事 / 馬車道さくらクリニック 院長）

P-31

講演 ８

「精巣腫瘍にどう向き合えば良いのか、その治療法と心構え」
河合 弘二 （筑波大学附属病院泌尿器科 病院教授）

P-33● 振り返って製薬企業●サノフィ株式会社

がん情報サイト●「オンコロ」

ブース出展

排泄・ヘルスケア用品●朝日産業株式会社

ポスター展示前立腺がん看護研究●名古屋大学医学系研究科看護学専攻博士後期課程 林さえ子

前立腺がん患者会●NPO法人腺友倶楽部

精巣腫瘍患者会●精巣腫瘍患者友の会 J-TAG

ひげ写真
撮影会

ひげ顔の写真撮影を行い、会場内で展示：A3、お持ち帰り：A4、 参加者２８名
撮影：フォトグラファー 村山 良 さん

-3-

男性がん総合フォーラム 201920 1 9 年 1 1 月 24 日 ( 土 )TKPガーデンシティ PREMIUM神保町

主 催： NPO法人 腺友倶楽部

協 賛 （ブース出展、広告協賛を含む）

後 援： 一般社団法人 泌尿器腫瘍学会
がん情報サイト「オンコロ」

公益社団法人 放射線腫瘍学会
一般社団法人 泌尿器腫瘍学会

日本メジフィジックス 株式会社

NPO法人 前立腺がん啓発推進実行委員会

株式会社 アムコ

核医学診療推進国民会議

株式会社
バリアン メディカル システムズ

公益財団法人 日本対がん協会
一般社団法人 全国がん患者団体連合会

協 力：認定NPO法人 キャンサーネットジャパン
精巣腫瘍患者友の会J-TAG

記録集の発行にあたって
第２回 男性がん総合フォーラム「Mo-Festa Cancer Forum 2019」を盛会に終え、記録集を発行できることを大変嬉しく思っています。我々の使命の一つ「患者が求める医療情報を患者の元に」･･･このフォーラムはその集大成であり、男性がん患者学会と言っても過言ではないでしょう。多くの専門医、講師のご協力に感謝すると共に、力をお貸しいただいた協賛各社にも、改めてお礼を申し上げます。参加者は約170名。スタッフ、ボランティアを含めると200名の規模となりました。今後も引き続きご支援ご協力のほど、どうぞよろしくお願いします。
NPO法人腺友倶楽部 理事長 武内 務

開催の趣意
１・ Mo-FESTA CANCER FORUM は、11月に動のシンボルとなっており、11月には「Movember

ひげを伸ばし、男性の健康を訴えるMovemberの日（Mo:口ひげ +November）」という男性がんの支本版であるMo-FESTAと、CANCER FORUMすな

援と男性の健康を啓発する運動が20カ国以上で行わ

わち、男性がんの総合フォーラム（患者学会と言っれています。乳がんの啓発において、ピンクリボンても良いと思う）を一体化したイベントであり、運動の果たす役割は大きいと思われます。男性のが患者が求める医療情報の伝達を行うと同時に、全般

んの認知度を引き上げ、メディア等への公報のパワ的に低調な男性がんの活動のボトムアップと、社会ーアップを図るためにも、「ひげ」を男性がんのシ的啓発とを狙うものです。

ンボルとして強く打ち出すことは有益だと思われます。ひげフェースの写真撮影会など、ひげがらみの２・前立腺がんの場合、病状と治療法の説明を聞

イベントの同時開催も考えています。

くのは泌尿器科医であり、放射線治療の情報が、直接患者に届くことはほとんどありません。泌尿器と４・本フォーラムでは、前立腺がん、精巣腫瘍な放射線治療、両分野の医療情報を、患者に直接公平

ど男性特有のがんのみならず、男性がん患者が抱えに届けるためには、それぞれの学会との協力関係もる問題点も同時に取り上げていきたいと思っていま大切であり、後援名義をいただく形から、今後さらす。治療法の解説は元より、予防や診断、転移再発に一歩進んだ形である「共催」を目指したいと思っ

がん、去勢抵抗性がんへの対処法、さらには核医学分ています。

野の新情報など、幅広いテーマを取り上げ、様々な

３・「ひげ」は海外ではすでに男性がんの啓発活

患者仲間の要求に応えていきたいと思っています。
-4-

PHOTO REPORT

-5-

２０１９

患者講演１

腺友倶楽部の活動について
前立腺がん体験者 武内 務（NPO法人腺友倶楽部 理事長）

腺友倶楽部が生れてから、ほぼ５年が経過しました。
私たちの行動指針は次の4つと考えています。
①医療情報を患者さんの元へ③男性がんの啓発活動にお任せしているのが現状です。
北海道では今年新たに前立腺がんの患者会ができま②ピアサポート

した。規模は小さいですが、このような患者会が生ま④アドボカシー活動

れるのは歓迎しております。各地でもっとような患者

これらについて、私たちはどういうことをやってきた会が増え、協力しあってゆければと期待してます。

のか、また、今度どうしていくつもりなのか、順次簡｜ 男性がんの啓発活動

単に話をさせていただきます。

世界では、11月にひげを生やして男性がんを啓発｜ 医療情報を患者の元へする「Movember」いう運動が盛んです。私達も、腺友倶楽部では「腺友ネット」というサイトの中に2016年から、大阪と東京の2カ所で、ひげを付けて「前立腺がんガイドブック」というかなり詳しい解説

走ったり歩いたりする「Mo-FESTA」というイベント

ページを設けています。また、前立腺がんセミナーををやってきました。去年からは、このような男性がん

年に数回、全国各地で開催しており、インターネット

総合フォーラムを開催し、フォーラムでのお勉強と共でもその動画配信を行っています。さらに講演内容のにひげで男性がんの啓発もやっています。

要約を冊子に掲載し、会員はもとより、全国のがん拠｜ アドボカシー活動

点病院にも配布しています（約3000部）。
前立腺がんの治療法はたくさんあり、泌尿器科と放転移・再発がんで、そろそろ次の手が見えにくく

射線治療科の両分野に及んでいます。患者が話を聞くなってきたような方であっても、非常に希望の持てる相手はたいてい泌尿器科医ですが、ご自分の守備範囲

治療法が、今、海外で生まれつつあります。前立腺がについては詳しくお話されても、それ以外の治療につん細胞の表面に多く発現するＰＳＭＡというたんぱく

いては、ごく簡単な説明に留まることが多いのではな質を標的とする特殊な治療法（検査法でもあります）

いでしょうか。すでに患者用のガイドラインがあり、ですが、すごく画期的な治療法にもかかわらず、日本患者がその編集委員に加わっているケースもいくつか

での動きは遅く、これが可能になるのがいつのことなあるようですが、前立腺がんには未だ患者用のガイドのか、ちょっと読めないという状況にあります。詳しラインの作成気運はありません。

くは、講演６､講演７をしっかり聞いていただければと思っています。こうした治療法の恩恵を、一日でも｜ ピアサポート

早く受けようと思えば、他人まかせではいけません。

私達はオンラインで繋がる全国組織ゆえ、直接顔を私たちは、なんとかできるだけ早くこれを承認して合わす機会は多くないのですが、セミナー後の懇親会くださいという要望書を厚労省等に出したいと思って

は「腺友」同士が親睦を図る良い機会となっています。

います。アドボカシー活動というのは、これまでほと

前立腺がんのご相談を受けるのは、腺友倶楽部のメー

んどやってこなかったんですが、今後このような分野

リングリストの他、私が個人的に、対面あるいはメー

でも、もっと頑張っていきたいなと、そのように思っ

ルでご相談を受けているのが実情です。公開掲示板もているところです。その節には皆さんの力をお貸して運営はしていますが、基本的に参加者相互のサポート

いただければ幸いです。

-6-

患者講演２

男性も乳がんになる
男性乳がん体験者 野口晃一郎

岐阜県から参りました野口と申します。かって新聞したかった」というのが動機です。

記者やアナウンサーをしていました。今はフリーのラ

実際に参加してみて、「患者としての苦しみや思イターとして医療関係の記事を担当しているほか、大いを共有出来たこと。そして自分ひとりではないとい

学や企業などで広報アドバイザーを務めています。

う心のよりどころを持つことが出来た」というのが実感でした。写真がその時のものです。いかにもアメリ｜ 男性乳がんの発見

カらしく「裸になって乳がんを知ってもらおう」とい自分が乳がんだと知ったのは、約３年前のことでしうパフォーマンスです。

た。左胸に痛みを感じ乳頭にも変形が見られ、男性ながら不安を抱えていました。周囲の目を気にしながらも、乳腺外科を訪ね一通りの検査を受けました。その結果、悪性の腫瘍が見つかりました。その後胸部とリンパ節の切除手術を行い、三ヵ月後には仕事に復帰す
ることが出来ました。

｜ 男性乳がんの治療｜ 日本での取り組み

男性乳がんは大きく分けて四つのタイプがあり、治療法としては放射線・抗がん剤・ホルモン剤等ですが、

その後、日本でも男性乳がん患者のサロン「メンズ

私の場合は抗がん剤は使用せず、ホルモン療法を行っBCの会」が発足し、キャンサーネットジャパンさんています。最低５年間は服用との事 (現在は１０年間が主宰しています。同じ患者さんたちがいることに安に延長)。 １年後・２年後の検診も異常なしで過ごし

堵すると同時に、専門医による講演で知識を深めるこています。日本では男性の乳がん患者は年間600人程と が 出 来 る よう に な りま し た 。 そ し て再 び渡 米、度とされていますが、認識がほとんどなく発見が遅れ

MBCCと再会しました。仲間のいる安心感、そしてあてしまうそうです。私の場合は幸いにも、仕事上新聞らためて1人ではないと実感しました。

で乳がん特集を毎年担当していたということもあり、このとき強く感じたことは、日本での男性乳がんの男性が罹患することを知っていました。早期発見であ啓発活動の必要性でした。帰国してからは、新聞・テ

れば、生存率が高いことをも理解していたので、そのレビ・ラジオ等で発表する機会も増え、Mo-Festaで場合乳腺外科を受診すればよいことも分かっていた訳

は昨年・今年と2年続けてお話する機会が出来ました。

です。

今後の課題として、「日本での男性乳がん患者の会の立ち上げ、乳がん体験者コーディネーターを取得、｜ アメリカの患者との交流

MBCCとの連携、男性

当時この病気に関しては、まだまだ情報が少なく不乳がんの啓発活動」を安があったころ、アメリカに男性乳がんの会MBCCが目指しています。

あることを知りました。日本人としては初参加でした（要約：鈴木武）が、「自分と同様に罹患した患者さんたちと意見交換-7-

患者講演3

身近な人の禁煙を応援するプロジェクト･「結心」
NPO法人 肺がん患者の会ワンステップ 理事長 長谷川一男

私は9年前に肺がんにかかりました。ステージ４でへ行こうと誘い、ご主人の決心を後押ししたのです。

見つかり、余命は10か月と言われていました。でも頑実行に移してから、今でちょうど一か月ぐらいです。

張って現在に至っています。私どものワンステップを

この時の様子がＳＮＳに書かれてあるので、これをご含め、日本には13の肺がん患者会があります。それが覧いただき、応援メッセージを頂戴できれば効果的で横のつながりを持っていて、日本肺がん患者連絡会とはないかと考えています。

称し、いろいろな活動をしていますが、その一つが、● 大西さんの場合：彼 は 三 重 県 に 住 ん で お り 、今回お話しする「結心」というプロジェクトです。

COPD*(慢性閉塞性肺疾患)であると同時に、肺がんに｜ 肺がんと喫煙もなってしまいました。禁煙にも挑戦しましたが、タ肺がんの罹患数は増加しており現在2位で、死亡数

バコの依存症からの脱却は抗がん剤よりも辛くきつはぶっちぎりで１位です。がんで亡くなる男性の、なかったようで、夢にタバコを吸うシーンが何度も出てんと４人に１人は肺がんです。原因で最も多いのは喫きて、目が覚めてもはたして吸っていたのか、そうで煙ですが、今日はそれに関して、私たちが行っているないのか、自分でも良く分からないという状態だった

プロジェクトを紹介したいと思います。肺がんの男性そうです。「来年があるかどうかも良く分からない。

患者の7～8割は喫煙が原因と言われています。さらに止めると決めた以上、今動かないと。」これが大西さ

受動喫煙の場合は、喫煙自体が周囲の人々の迷惑にんの結心です。

なっていることです。しかし「禁煙を勧める」という＊注)

COPD：タバコの煙など有害物質を長期間吸い続けると事は、実際にやってみると、喫煙者本人との間にほと起こる肺の病気。タバコ病とも言われている。咳や痰が増え、肺気腫になると息が吐けなくなり、酸素不足から息切れを起す。

んどの場合対立が生じます。そこで私たちは、対立を● ゆうさんの場合：彼女が肺がん患者であるにもかか

生まない方法を模索し、考え出したのがこの方法でし

わらず、息子さんは16歳で喫煙しており、タバコの依た。

存性から脱却したいと思っても、未成年ゆえ病院では｜「結心」プロジェクト

受け入れてもらえないのではと躊躇していました。実「禁煙したくない人」に禁煙を訴えても対立を生むは可能なのですが、彼らが禁煙外来へ行き辛かったのだけです。ならば「禁煙したいけれど出来ない人」をには次の様な理由があります。「未成年者の喫煙は犯応援していこうというものです。ホームページやＳＮ

罪という一般常識、禁煙外来が保険適用になる事の無Ｓ上に、禁煙を頑張っている人たちの姿を載せ、禁煙

知、親にとっての世間体、たらい回しをする無理解なの悲喜こもごもを同時体験することによって、本人た医師も居る」等です。大人よりはるかにニコチン依存

ちは元より、そのような環境に置かれている人たちをに陥り易い子供達こそ、なんとかして助けるべきだと応援できればと思っています。以下に事例を示します。

思っています。

● すーさんの場合：彼女は夫の受動喫煙で肺がんに｜ まとめなってしまいました。「タバコを吸うような人の家に私たちがやりたいのは「禁煙したいけれど出来ないは帰りたくない」と言って揉めたりもしたようですが、人たちへの応援」です。プロジェクト名の「結心」は、言い方をちょっと変えて訊いてみると「実は以前こっ「心を結ぶ・寄り添う」という意味で作った造語です。

そり禁煙を試したけど、うまくいかなかった」という「結心」の気持ちが世間に伝わり、広まって欲しいと話をしてくれました。そこで、今度は一緒に禁煙外来

願っています。 （要約：鈴木武）-8-

患者講演4

難治性 精巣腫瘍闘病記
精巣腫瘍患者友の会 J-TAG

代表｜ 精巣腫瘍の特徴

改發 厚｜ 抗がん剤の副作用

精巣腫瘍は非常に稀ながんで、罹患数は年間1200

初めのBEP療法のときは、吐き気・嘔吐、脱毛から人、10万人に1～2人ぐらいです。がんになる前は始まり、骨髄抑制がありました。骨髄では白血球・赤「がん＝死」というイメージがありましたが、精巣腫

血球等の血液の成分を作っています。抗がん剤はこれ

瘍は治療をすれば、7～8割は治ると言われています。

らにもダメージを与えるので、たとえば白血球が減少

標準的な治療としては、原発の睾丸を取り去り、長期すると免疫力が低下します。そのため個室に入り外気の化学療法（BEP療法）をやって、自宅療法も含める

から隔離されます。その他末梢神経や聴力・味覚等にと約半年かかります。前立腺がんと違い、若い世代が障害が出ます。しかしその後の超大量化学療法のときかかりやすく、20代から40代が好発年齢です。

は、5倍の抗がん剤にふさわしい副作用がありました。
吐き気や激痛、思考の凶暴化、壮絶な治療でした。そ｜ 私の闘病記の甲斐あってか一時は腫瘍マーカーは陰性化しました

睾丸が卵大に腫れてきたのですが、当時まだ32歳。

が、その後また再発。次のMEA療法では、副作用とし泌尿器科に行くことにためらいがあり、痛くもないのて口内炎が発生、口の中が血だらけになった様な痛さで放っておいたんですね。するとミカン大になり、さが一週間続きました。

すがにこれはということで病院へ行きました。2004｜ 治療以外の諸問題

年5月に睾丸を切除、精巣腫瘍と告げられました。ほ

とんどの人は半年で治るのですが、私の場合は、がん治療や副作用の辛さ以外に、男性がん患者にとっては睾丸にとどまらず、リンパ節まで転移していました。

は直面する困難が多々あります。精巣が片方残っても抗がん剤治療で、リンパ節の腫瘍が小さくなったので、抗がん剤の影響やリンパ節郭清の二次障害等で、妊孕

それを手術で取り除きました。ところががんはそこだ

性（子作り）が問題になりやすいこと。長期休業すれけでなく、肺にも多発転移していたのです。もうここば、医療費のこと、今後の生活費のことなど経済的なでは処置できず、大学病院へ転院することになりまし

不安が重く圧し掛かってきます。子供の教育のこと、た。この段階で「難治性精巣腫瘍」になったわけです。

家族や親のこと、自分一人では解決できない問題がた

そこでは超大量、通常の5倍の抗がん剤を投与するとくさんありました。退院したからといって、これで解いうことになりました。後述する激しい副作用を経て、決したわけではなく、元の会社や部署に戻れる保証も高かった腫瘍マーカーは陰性化し、後は肺に残った腫ありません。たとえ復帰できたとしても再発の不安や瘍を取り除いたら終わるはずだったのですが、ここで就労に耐えられるかどうかという問題もあります。

再び数値が上がってしまいました。腫瘍マーカーの値｜ 患者会とサポートについてが正常に戻らないと、手術は出来ないのです。治る可能性は薄かったのですが、試験的に他の抗がん剤を試

私が復帰出来たのも、励ましてくださった仲間と沢しました。 MEA療法という方法です。幸いなことに山のサポートのおかげです。今後も「精巣腫瘍患者友これが効いて数値が正常に戻り、やっと肺の手術が出の会」での活動を通し、多くの患者さんたちのお役に来ました。2005年の9月にがんは寛解し、長かったほ

たっていきたいと思っています。（要約：鈴木武）

ぼ１年半の治療生活がこれで終わりました。
-9-

患者代表による Q & Aセッション●橋本：引き続きQ&Aセッションに入ります。ご質広めていこうとされていますか？

問のある方はどうぞ。

●改發：私、少年野球の指導とか審判もやっていて、●質問者：野口さんにお聞きします。乳がんは「乳腺

普段は元気はつらつ飛び回ってる。ある時「実はがん外科に行くといいですよ」という話でしたが、乳腺外だったんだよ」っていう話をして、子どもたちが「え科ってあまり知らないような気がするのですが、内科え？」って、全然そんなふうに見えないというか、そではだめでしょうか？

れでいいと思うんですよね。

●野口：乳腺外科というのは、大きい病院だと必ずあ●橋本：「がん＝死」ではないということは、私自身

りますし、もしも小さい病院ですと、症状を告げ「何も報道を続けながら常に心掛けていることですが、武科に行けばいいですか？」と総合受付で聞いていただ

内さん、前立腺がんではそれに関してどのようなメッくのが良いのでは。

セージがあると思いますか？

●質問者：長谷川さんにお聞きします。禁煙を言うと●武内：前立腺がんは、5年生存率でいうと100％に対立になりやすいと思うんですよね。

近いようなことを言われているので、「ほとんど治る「寄り添うようにしたら」とか、「言い方を変える」

がん」と思われているかも知れません。でも、そのよとか、お話をされていたと思うんですが、どういうふ

うながんもある一方、手術や放射線治療を受けて、再うに言い方を変えるといいですかね？

発されている方も多いと思います。ただ、その後もホルモン療法で数年は凌げるから、5年ぐらいじゃ死な●長谷川：たとえば、アンケートで、禁煙したいとないというだけで、治っているわけではありません。

思ったことがあるかどうかとか、禁煙させたいという

それ以降もどんどん病状は進行していくので、やっぱ意識を前面に出さずに聞いてみると、ちゃんと答えてり、病状の進んだ方にとっては厳しいがんに違いない

くれるんですね。「禁煙させたい」「たばこは嫌だ」と。でも、厳しいからといって、死を意識して鬱々しというメッセージを送ると、「ふざけんな」って言わていても仕方がない。私も普段はできるだけ元気にしれます。普通に答えてくれて、「やめたくてもやめらて、ほとんど気にしないようにしています。

れないので吸ってます」っていうような答えが返ってくると、「じゃあ応援しよう」という流れになりやす●橋本：ありがとうございます。生存率でいくと乳がいというのが、先ほどの話ですね。

んはどのような状況になりますか？

●質問者：改發さんは「がん＝死」じゃないという話●野口：ステージ1とか、2aという比較的軽いステーをされていましたよね？どういうふうにその考え方をジの場合は、生存率は９割を超えています。発見は、- 10 -

Q&Aセッション

早ければ早いほど治療の選択肢がいろいろあるので、いうのは心強いなと思っております。ぜひ、今日は、検診というのは大事なのかなというふうに思います。

正しい情報をいっぱい先生方から教えていただいて、有意義な時間を過ごしていただきたいと思います。

●橋本：肺がんというのは、そういう意味では一番厳しいと思われますが、「がん≠死」というものについ●橋本：武内さんはこのように、男性がん患者集まれて長谷川さんは、どういう風にお考えでしょうか？

というような、発起人というか、レジェンドだと私は思っているのですが、武内さんからもメッセージを。

●長谷川：20年前は「肺がん＝死」という感じでした。死亡数も1位なので。今もそういうイメージです●武内：私たちは子どもの頃から「よく遊び、よく学

けど、免疫チェックポイント阻害剤とかゲノム医療なべ」とか言われてきましたよね。今日のセミナーでも、どが、肺がん分野にどっとなだれ込んで来て、現在長いろいろお勉強をしながら、ひげで遊んでいただけれ速の進歩を遂げつつあると思っています。「がん＝ば良いと思うんですよ。講演と同時に、ひげで男性が死」ではなく、治療しながら働ける、そんなふうに変んの啓発というのもテーマに掲げていますので、写真わってきていると感じています。

を写していただいたり、今日一日、気持ちに余裕を持って、遊びながら頑張りましょう。

●橋本：婦人科の病棟なんかに行くと、すごくみんな
明るくされている方が多いんですけど、男性っていう●橋本：改發さん、せっかくなので、精巣腫瘍の会ののはなんでこんなに集まりにくいんだろうと思うこと

アピールもお願いします。

もありますが、こういうフォーラムを通じて、今後ど●改發：非常にレアながんなので、情報提供をするとういうふうなことを皆さんに発信していきたいと思いいう機会も少ないんです。今回、筑波大学病院の河合ますか？ 改發さんから、お願いできますか。

先生のお話と、そのあと、希少がんの患者仲間が集●改發：「女性はか弱い」というイメージがあると思まって打合せを行います。来年は、患者会結成10周

いますが、実は、男性ほど病に弱い生き物はいないで年なので、その辺の打ち合わせも兼ねてます。

すね。心は闇のようでも、みんなの手前、社会の手前、強く生きなきゃと思って頑張ってるんですよね。「パ●橋本：長谷川さん、何か「結心」以外で知っておいてほしいというのはありますか？

パも頑張っているんだからみんなで讃えようよ」とい●長谷川：皆さんのお友達にも肺がんの患者さんが居うのがこのイベントの趣旨ですので、ぜひ皆さん、おられると思うのですが、ぜひ「ワンステップ」を紹介

互いを讃えあって、これから罹患される方々への礎としてください。

いえるものを、このイベントでつくり上げていってほしいと思います。

●橋本：野口さんも、次の活動は何か？

●長谷川：がんではやっぱり、女性が集まるイメージ●野口：患者会はまだないですけども、男性乳がんのがどうしてもあって、ここに来ると9割方が男性で、ホームページが立ち上がりましたので、体験談とか、

そういう意味ではちょっと不思議な感覚ですね。でも、乳がんのことについて知れるページがあります。「メ勇気をちょっともらえますね。皆さんも同じなんじゃ

ンズBC」と入れていただくか、キャンサーネット

ないかな。

ジャパンさんからのリンクもあるので、ぜひ見ていた●橋本：野口さんは、実際治療でも、女性ばかりのとだきたいと思います。

ころに入っていく、奥様がいらっしゃると付き添いに●橋本：ちょっと駆け足のQ&Aセッションとなってしか見られないという風なご経験もされていますよね。

しまいましたが、まだ質問等がおありの方は、この後、●野口：今日はなにかホームに来たような、そんな気ご登壇されている方々に直接聞いてみてください。

持ちでいるんですけども。これだけ男性の方がいると皆さん、どうもありがとうございました。
- 11 -

講演１

前立腺がん

診断から初期治療まで

昭和大学江東豊洲病院 泌尿器科 深貝隆志先生

本日は、前立腺がんの一般的な話をさせていただき

亡数では、肺がん、胃がん、大腸がんが多く、前立腺ます。疫学から始まり、診断、検診、治療と順に話をがんは6位（12,000人）となっており、これは乳がん

進めていきますが、後ほど別の講師の先生からお話がに匹敵する数です。

ある分については、その先生におまかせして、ここで前立腺がんが増加している背景は、高齢者の増加、はご紹介に留めさせていただきます。

戦後の食生活の欧米化（動物性脂肪の摂取量の増加）、
そしてPSA検診の普及により早期がんの発見が増えた｜ 前立腺がんの状況（疫学）こと、この３つが大きく寄与していると思われます。

前立腺癌の年度別罹患数(1975～2014)｜ 前立腺がんの特徴

10000090000

急増する前立腺癌

前立腺がんの場合は、早期では全く症状がなく、が

80000
70000

胃

んの位置にもよりますが、多くは前立腺肥大症のよう

60000
50000
40000

前立腺

大腸

な症状で見つかるというケースが多いと思います。
排尿障害が出た場合は、局所でかなり大きくなって

肺

30000
20000
10000

肝臓

います。私が医者になった頃は、大体、腰が痛い、背食道膵臓

中が痛いということで、整形外科の先生が写真を撮っ0て「きっと前立腺がんですね」と、そうやって進行が
国立がん研究センターがん情報サービス
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/dl/index.html

んの患者さんが泌尿器科に送られてくる。症状が出てcancer_incidence(1975-2014).xlsから作成

昔は、前立腺がんは非常に少ない病だったわけです

からでは根治が難しい。それが前立腺がんの特徴ではが 、最 近は 急増し てお り、前 立腺 がんは 胃が んのないかと考えています。

90,000人に続いて、89,000人で2番目であり、男性｜ スクリーニング検査の中では2番目に多いがんになっています。

前立腺がんを早期に見つけるためには、検診を受けることが重要です。その切り札がPSA検査です。直腸診、画像検査もありますが、まずはPSA検査です。
PSA（Prostate Specific Antigen：前立腺特異抗原）というのは、男性なら精液中に誰でも持っているたんぱく質です。前立腺に異常があると、血液中に流出してきて数値が高くなるという理屈です。採血だけで検査できるのがこのPSAの大きな特徴です。

この数値が高くなるとがんの確立が高くなります。
4という値が一応の基準値になっていますが、PSAは健常者でも持っている男性のたんぱく質ですので、前将来的にもどんどん増えていくという予測です。しか立腺が大きくなったり、炎症があったり、そういうこし、前立腺がんで死亡する人はさほど多くはなく、死とでも簡単に上がることがあります。4を越えても10- 12 -

講演１

以下であれば、生検でがんが見つかる確率は30％～することが可能で、結果的に死亡率が下がるわけです

40％位と言われています。この程度であれば、がんが、その反面、不利益も生じます。擬陽性に対する不でない場合も多いのですが、遠慮なく泌尿器科を受診

必要な生検とそれに伴う合併症、過剰診断、過剰治療

してください。

が問題となっています。

｜ 検診の有効性について
PSAを用いた集団検診（50歳以上）では、100人中
1人か2人患者さんが見つかります。他のがん種と比べても桁違いの発見率で、前立腺がんを早期に、非常に治りやすい状態で見つけることができ、現在80％以上の自治体で、検診が行われています。
「前立腺がんは死亡率の低減効果が不明確であり、がん検診にはそぐわない」と厚労省が言っているという記事が出ることがあります。これまで国内で死亡率の低下が、明白に証明されてこなかったことによるも

現在、我々専門医も、このような不利益をなくす努力のですが、2018年に日本泌尿器科学会から前立腺がをしており、例えば、PSAが少し高いだけで組織検査んの検診ガイドラインが刊行され、前立腺がん検診にをするのではなく、PSA関連の様々な補助マーカー

関するRCT（無作為化比較対象試験）の質を詳細に検（F/T比、年齢階層別PSA、PSAV、PSAD、PSATZD

証した結果、PSAによる前立腺がん検診で死亡率の低等）を併用し、MRIによる画像診断と合わせて、生検下が明確に示されました。

という組織検査の要非を総合的に判断しています。
MRIの診断技術はどんどん進歩してきて、前立腺がんの局在性がかなりはっきり見えるようになってきたので、近年は、MRIはほとんど生検の前にするようになってきました。

｜ 前立腺生検
生検は、経直腸式の場合、お尻から超音波の棒を入れて前立腺の画像を見ながら、一般的には12カ所位
針を刺す検査で、私の施設では1泊2日で局所麻酔で行いますが、最近、耐性菌が強くなって熱が出るケー
ヨ ー ロ ッ パ で は 、 2014 年 に 大 規 模 な 臨 床 試 験スが見受けられることから、下半身麻酔で経会陰式で（ ERSPC ）が 行われ て、 今年 にはさ らに 長期 間で行う検査も増やしています。

行った臨床試験結果が出され、20％位の死亡率の低

MRI画像診断技術の向上で、どこが怪しいかが分か下が報告されています。イエテボリ研究（スウェーデ

るようになってきており、経直腸の超音波でがんの位ン）によると、65歳未満では、15年位すると死亡率置を見ながら針を刺すフュージョンバイオプシーとい

は44％低下するとされています。

うのが普及してきました。これによってがんの見落と
しをなくし、不必要な生検を避ける、そういうことが｜検診の不利益について可能になっています。これに関しては、後ほど浮村先

がん検診は、進行がんになる前に早期のがんを発見

生にお話をしていただく予定です。

- 13 -

講演１｜ 確定診断・病理診断

日本でもこれに近い診断技術が出てきており、 全
身MRI（Whole Body MRI）で、非常に高感度のPET

生検で採取した資料は、病理医によって陽性(がん)のような写真が撮れ、これまで見つからなかった転移

かどうかの判定（確定診断）が行われ、がんの場合はも見つけられるようになっており、この診断方法も悪性度の判定（病理診断）が行われます。

ヨーロッパのガイドライン等に採用されています。

前立腺がんにはグリソンスコア（GS）と言う特有の判定指標があります。これは、これまで歴史的な経緯があり、ちょっと中途半端と思える６～10の数字で表していましたが（細かい説明は省きます）、どうも患者さんには分かりにくいということで、数年前から 、 こ の GSを 、 1 ～ 5 で 示 す グ リ ー ソ ン グ ル ー プ（GG）に置き換えるようになってきました。
GGと（GS）の対比は、このようになっています。
1（6）、2（3+4）、3（4+3）、4（8）、5（9, 10）｜ 病期診断これはうちの施設で撮ったものですが、 「全身拡散前立腺がんの悪性度が診断されたあとは、がんの広強調画像（DWIBS）」という方法を用いて、これをがりを見る病期診断に移ります。局所での広がりはす開発されたのが、後で講演される高原先生です。

でにMRIで見ているので、全身への転移は、標準的には骨シンチグラフィとCT等の画像検査があります。

｜ 前立腺がん治療の基本

前立腺がんは骨に転移しやすいことから骨シンチを治療は、がんが前立腺に局在しているか、周りにやります。ほかの臓器やリンパ節への転移を見るため広がっているか、ほかの臓器に転移しているかというに全身のCT画像を撮ります。現実には、この検査で病気（進行度）によって異なります。

も見落としがあったり、画像精度の関係で見つけられ前立腺がん検診の発達で限局がんの比率が増加し、ないものもあります。

その中でも良い悪い、再発しやすいとかいろいろ分転移がんを高精度で見つけられる「PSMA‐PET」とかってきて、リスク分類されています。限局がんとい言われる画像診断が、世界的には普及しつつあります

うカテゴリーであっても、PSA値、Gleason score、が、日本ではまだ未承認です。

TNM分類をもとに、低リスク、中リスク、高リスク

これに関する詳細は、後半に、絹谷先生と車先生かに分類され、これが治療法を判断する上で重要になっら講演があります。

てきています。
治療法は、手術、放射線治療、ホルモン療法が基本になりますが、限局がんの場合は、根治療法すなわち手術、放射線による治療であり、局所進行がんの場合
は、放射線、ホルモン療法、手術もあります。
転移をしていると一応ホルモン療法が基本とされていますが、このあたりの考え方は日進月歩で、また違った見方もあることに留意をする必要があります。
日本で、前立腺がんと診断された方がどのような治療を受けているかを、東京大学の赤座先生が、2万件- 14 -

講演１位のデータを集めて、何年かに一度報告されています。

患者さんがおられるのも事実です。

2000～2016年をみると、以前は進行がんの比率が高かったこともあり、ホルモン療法が多かったいのですが、最近はこれに代わり、手術、放射線治療が増えて
おり、Active Surveillance という監視療法もじわじ
わ増えてきています。

｜ 監視療法
低リスクのがん、進行が非常に遅いがんに対しては、適切にモニタリング（PSA、画像診断）をして根治療法の時期を見計らっていく方法です。実際の臨床現場
では、患者さんにはこのような方法もありますという話をしている状況ですが、アメリカでは非常に増えて｜ 放射線治療

きているのが現状です。検診でみつかったおとなしい手術と並ぶ、同等の治療であり、いろんな方法が出がんに対して、過剰治療をしないという対策の重要なてきています。外照射の主流はやはりIMRTでしょう。

オプションでもあります。

治療期間は長くなるものの、切らずに済む上に入院も不要で、いろんなステージに対応が可能です。排尿痛｜ 手術

や晩期の直腸出血等の副作用もありますが、最近では根治療法というとやはり手術が多くなっています。

かなり減ってきています。組織内照射である小線源治

前立腺にがんがあるなら切除しましょうという方法で療も非常に普及してきています。ヨウ素125という小す。前立腺を切除し、膀胱と尿道を縫い合わせるといさなシードを前立腺に埋め込み、内側から治してしまう治療で、最近はロボット手術が普及してきて、それうというもので、私は、個人的にはこれを推奨していが8割位を占めています。合併症としては、尿漏れ、ます。３泊４日で、手術時間は１時間ほどです。外照勃起不全がありますが、手術の技術も発達し、昔より射あるいはホルモン療法と併用する場合もあり、トリはそのような副作用もかなり軽減してきていると思い

モダリティ治療と呼ばれていますが、これは生物学的ます。（ここでロボット手術の動画あり）

等価線量の増大が見込めるため、再発率が非常に低い

アメリカと日本、それぞれ手術数の多い医師が行っという報告も出ています。

た前立腺全摘後の5年非再発率をみてみると、全体で放射線治療については、後ほど中村先生から詳しく

は、アメリカでは90％、日本も80％と高いのですが、
ハイリスクに注目すると、日本では30％に低下して7お話があると思います。

｜ ホルモン治療

割が再発していることになります。
この数値は施設によっても大きく異なります。再発

男性ホルモンを薬で抑える治療法で、最近は使える

後も、放射線治療やホルモン療法を受けることも可能

薬も増えてきており、様々な使い方があります。しかですが、手術の場合、ハイリスクであれば、かなりのし、やがてしだいに薬が効かなくなり、去勢抵抗性前

確率で再発するということは、やはり患者さんに告げ

立腺がん（CRCP）に移行していくので、その後どうるべきであり、それが泌尿器科医の義務だと思います

するかが、今、一番の問題です。詳細については、こので、当院では、私がやる手術では、５割位は再発しの後赤倉先生から講演があります。（要約：大嶌 巌）ているという話をしています。それでもやはり手術と言う方もおられれば、それじゃちょっとね･･･と言う- 15 -

講演２

進行がんでもあきらめない

治療法のアップデート

JCHO東京新宿メデｨカルセンター 泌尿器科 部長 赤倉功一郎先生

この会場には前立腺がんと診断され、再発している

手術後の再発に対しては、放射線の救済照射がありま方もお見えかと思いますが、これからお話しする薬物す。放射線治療後の再発に対しては、手術での救済も療法は非常に進歩が早いです。前立腺がんの薬物療法

可能ではあるのですが、副作用とかその難易度も高くでは、ホルモン療法が基本となりますが、ホルモン療なるので、あまり一般的ではありません。

法が効かなくなったがんに対しても、新しい治療薬が臨床的再発に至ると（転移が見つかると）、全身療

続々と出てきています。このあたりを、最近の動向を法が必要となります。ホルモン療法の後にがんが悪化

含めて紹介したいと思いますが、必ずしもわが国で今し再びPSAが上がり始めた時は、「再発」ではなくすぐできる治療だけではないということを御承知おき「再燃」と呼びます。この時点で去勢抵抗性前立腺がください。

ん（CRPC）になったということです。

以下、このような順でお話をさせていただきます。
・治療後の再発・再燃とそれへの対応
・去勢抵抗性がんの新規治療薬
・転移のある未治療がんの治療
・転移のない去勢抵抗性がんの治療
・転移のある去勢抵抗性がんの治療● 標準治療とは本筋に入る前に、「標準治療」という言葉について先に触れておきたいと思います。主治医から「標準治療」と聞くと、標準＝並みの治療だと思い「もっといい治療はないのか」と思う方もおられるかも知れませ● オリゴメタ（少数転移）に対する治療ん。しかし、我々医師が「標準治療」と言う場合、効果や副作用が臨床試験で証明されている治療のことで、前立腺がんは、骨の転移が圧倒的に多いと言われて現在、患者さんに提供できる「最善の治療」という意います。オリゴメタというのは少数転移という意味で味で使います。「最新治療」というのは耳障りは良い

すが、従来は、少しでも転移があれば、全身療法であかも知れませんが、効果はまだ検証されていないので、るホルモン療法や抗がん剤を行い、局所治療はしな

効くか効かないかは分からないのです。「標準治療」

かったのですが、近頃は、完全に治るかどうかは別とが基本であるということを、まずご理解ください。

して、手術や放射線で、積極的に局所治療をするほうが良いと言う報告がだいぶ増えてきました。

｜ 治療後の再発・再燃とそれへの対応｜ 去勢抵抗性がんの新規治療薬

限局がんであれば、普通は手術や放射線治療で完治を目指します。その後PSA再発すると、再度、根治狙

男性ホルモンでは精巣由来のテストステロンが一番いの救済療法を行うこともありますが、年齢その他の多く、次に副腎から出る男性ホルモン（アンドロゲ

条件で、そのままホルモン療法という場合もあります。

ン）があります。これらのアンドロゲン（A）が前立腺- 16 -

講演2● PSMA療法

細胞の中に入って、アンドロゲン受容体（AR）と結合して核内に入り、DNAに結合して蛋白が合成されこれについては、また後ほど講演があると思いますて細胞が増殖していくという経路になりますが、このが、 PSMAは前立腺がん細胞膜にある蛋白質のことでような機序の様々な部分を狙って新規治療薬が開発さす。被膜から出ているので、これを狙って目的に応じれています。

た放射性物質をくっつけてやれば、高精度のPET診断もでき、効果的な治療もできる優れ物ですが、まだ我国では承認されておりません。

｜ 転移のある未治療がんの治療
転移性のホルモン療法をやっていないか、まだホルモン療法の効果がある前立腺がん（mHSPC）患者に対しては、ホルモン療法を継続する（LH-RHの注射や去勢の手術）というのがこれまでの考え方でしたが、ドセタキセルという抗がん剤を併用すると、さらに良い結果が出たという報告がありました（CHAATED試

前立腺がん細胞は、コレステロールからも男性ホル験）。同じような状況で、第2世代のホルモン療法でモンを合成することが分かってきましたが、新規治療ある男性ホルモン合成阻害薬アビラテロンを最初から薬の一つ、ザイティガ（アビラテロン）は、これも含使うと、治療成績が良くなるという結果も出ています

め様々な経路における男性ホルモンの合成を抑えてし（LATITUDE試験）。また、エンザルタミドでも同様

まう薬です。また、カソデックスと同じ抗アンドロゲの結果が出ており（ENZAMET）、アパルタミドでもン薬のイクスタンジ（エンザルタミド）は、①男性ホ同じような結果が（TITAN試験）相次いで報告されてルモンがアンドロゲン受容体と結合し、②核内に入り、います。

③DNAと結合する、これらの3段階でブロックするという強力な薬です。さらに、イクスタンジに続いて、アーリーダ（アパルタミド）、ダロルタミド（＊注：講演時は承認予定でしたが、現在は承認済）などの新しい抗アンドロゲン薬が登場して来ています。
次に、これらの薬とは種類が異なる放射性医薬品も紹介しておきます。
では、実際どのように使用したらいいのか。日本で● ラジウム今まで一番多く行われていたのはビカルタミド（カソラジウム(Ra)という元素は、カルシウム(Ca)と元

デックス）を加えたCABというホルモン療法ですが、素周期表で同属であり、体内に入るとカルシウムと似

これにドセタキセルや新規ホルモン薬を加えてみたり、たような動態を示します。骨への転移がある場合、放あるいはそれらを併用してみたりなど、様々な選択肢

射性同位元素であるRa-223を投与すると、骨の活性が出てきていますが、今のところどの方法が良いのかの強いところに集まり、α線を放出して周りのがん細明確には分かっていません。

胞を殺します。 Ra-223（ゾーフィゴ）は、骨転移に抗がん剤の併用に関しては、転移の数が多い方には効く薬で、生存期間が延びたという報告がありますが、治療の効果が明らかですが、転移の数が少ない方には前立腺内のがんや骨以外の転移には効果がありません。

あまり明白な効果はでておりません。

- 17 -

講演2

アビラテロン（ザイティガ）は男性ホルモンの合成阻

これらのどれが良いかは現時点では分かっていません。

害薬ですが、これを最初から使用する場合には、厚生｜ 転移のある去勢抵抗性がんの治療

労働省の適応症としてハイリスクの方にだけということになっています。この場合のハイリスクとは次の２転移がある去勢抵抗性がん（ｍCRPC）については、つ以上に該当する方になります。

古くから様々な薬があり、1つは抗がん剤のドセタキ●Gleason scoreで8以上セルです。ドセタキセルは統計学的に有意に生存期間●３カ所以上の骨病変が長くなっています。アビラテロン（ザイティガ）は、●内蔵転移抗がん剤使用前、使用後のどちらの患者さんに対して

イクスタンジ（エンザルタミド）、アーリーダ（アパ

も成績が良くなっています。エンザルタミド（イクスルタミド）、ザイティガ（アビラテロン）などで、どタンジ）でも同様の結果がでています。さらに別の抗れがいいのかは、今のところデータがありません。副

がん剤、2番目の抗がん剤とも言えるカバジタキセル

作用や費用の話も含めて、主治医の先生との話し合い

は、ドセタキセル使用後の方を対象とした試験でも、になると思います。

一定の効果があることが分かってきています。
ドセタキセル使用前でもアビラテロン、エンザルタ｜ 転移のない去勢抵抗性がんの治療

ミド、ゾレドロン酸、ラジウムというような治療薬が転移がない状態でホルモン療法を続けていたが、適用となり、ドセタキセル使用後でも、カバジタキセ

やがて効かなくなった状況においては、そのままホルルが使えるわけです。

モン療法を継続する場合に比べて、エンザルタミド

これは最新の論文になりますが、転移性去勢抵抗性（イクスタンジ）を用いると、転移の出現までの時間

がんで、ドセタキセルもしくはホルモン剤（ザイティが長くなったという結果があります（PROSPER試ガもしくはイクスタンジ）を使用されている方を対象験）。同じく、アーリーダ（アパルタミド）という薬として、次はカバジタキセルに行くのか、別のホルモに関しても、同様の結果報告があります（SPARTAN

ン剤に行くのか、どちらが良いかという比較試験の結試験）。転移が出るということは、痛み、生命予後な果が発表され、全生存期間、再発までの期間、いずれ

ど命に関して非常に重大なことなので、転移を抑える

もカバジタキセルのほうが良いということでした。

ことは治療としては有効であると考えていいと思います。あと、ダロルタミド（承認申請中）という薬も同様に、転移の出現を遅らせるという結果が出ています（ARAMIS試験）。
結論 とし て、転 移が ない去 勢抵 抗性前 立腺 がん（nmCRPC）では、LH-RHの注射薬は基本的に使い続け、それ以外に、エンザルタミド、アパルタミド、
ダロルタミドという新薬を併用すれば、少なくとも転移の発現を遅くできることが分かってきています。この3つの薬を比較すると成績は非常に似ており、転移先にホルモン剤を使用していた場合に、ホルモン剤がの期間は、対象群が15～18カ月に対して、40カ月位

ある程度効いておればもう1回別のホルモン剤をやっに伸ばせています。これらの薬の使い方ですが、PSAても良いかもしれないけど、効かない時にはドセタキのダブリングタイム（PSA-DT：PSAが倍増するまでセル、その次はカバジタキセルになる。ドセタキセルの時間）が10カ月以下、つまりPSAが急上昇しているを最初に使用し、次に新規ホルモン剤を使用したら、方については成績が良いことが分かっていますが、後はやはりカバジタキセルという流れになりそうです。

- 18 -

講演2● ここまでのまとめ

ラジウム223（ゾーフィゴ）に関しては、最近いくつかの警鐘がなされています。アビラテロン（ザイティ

症状に応じて、どのような薬が使えるのかを、ガ ）を併用した臨床試験では、予想に反して、骨折一覧表にまとめておきます。ただし、診療ガイドが生じるまでの期間を短くし、生存期間の有意差も無ラインでは、去勢抵抗性がんの画一的な逐次療法

くしてしまったので、アビラテロンとの併用はやめまは存在しないとされているので、治療に際してはしょうということになっています。

主治医ともよく相談なさってください。

ラジウム223は基本的に骨転移の治療薬であり、肝進行前立腺がんの薬物治療

臓や肺に転移のある方には使用できません。リンパ節

ホルモン
去勢抵抗性
未治療
薬剤
転移あり 転移なし 転移あり ｍCRPC
mHSPC nmCRPC 化療前 化療後○○○○
LH-RH製剤/去勢術
ビカルタミド/フルタミド△

アビラテロン○

エンザルタミド○○

アパルタミド○○ダロルタミドドセタキセル△

転移も3センチ以下であれば使用する場合もあります
が、大きいリンパ節転移では使えません。この治療は、毎月１回 ６カ月実施するので、その間、PSAはほと△んど下がらず、むしろ少しずつ上昇するので、病状の

○

○

○

○

進行が早い人には向いているとは言えません。効果のありそうなタイミングを逃さぬよう、うまく使う必要○○がありそうです。
○

カバジタキセル○ゾレドロン酸/デノスマブ○○

ラジウム223○○● 抗がん剤を優先した方が良い場合● 骨に関する治療
上記の直接的な治療薬以外に、骨を丈夫にするゾメタ（ゾレドロン酸）は、骨折や脊髄マヒなど骨に関する様々な事象を抑制できることが分かっています。同じく、ランマーク（抗RANKL抗体）は骨を溶かす細胞を抑える薬で、ゾメタより良いかもしれないという結果も出ています。骨転移のある去勢抵抗性がんが対最初の基本となるホルモン療法が全然効かないとか、象と考えても良いと思われます。

一時効いてもすぐに悪くなってしまったような方は、骨転移の薬として、放射性同位元素ラジウムがあり早めに抗がん剤の使用を考えるべきでしょう。また、

ますが、この薬の使い方には注意が必要です。

症状が強い方、PSAの上昇が速い方、内蔵転移のある方にも抗がん剤の使用をお勧めします。PSAがあまり高くないのに、画像上で悪化している場合もホルモン治療は難しくなります。早く抗がん剤にいったほうが良いでしょう。がん遺伝子検査で遺伝子異常が見つかった方、また特殊な神経内分泌がんで、ホルモン療法が効かない方は抗がん剤を優先すべきと考えています。
患者さん向けの書籍も出していますので（よくわかる最新医学「前立腺がん」：赤倉功一郎 著）興味のある方はどうぞご覧ください。 （要約：大嶌巌）- 19 -

講演３

前立腺がん、放射線治療でできること
浜松医科大学 放射線治療科 教授 中村和正 先生

私は放射線治療医の立場から、前立腺がんに関するおさらに、MLCをコンピュータで制御できるようになる話をしていきたいと思います。放射線とは何か、そしと、ビーム内の線量を不均一にして、合計として理想て、外部照射や骨転移治療についても、ここ数年非常的な線量分布にできるIMRT（強度変調放射線治療）に進歩がありますので、ご理解を願えればと思います。

の登場により、腫瘍の形状に沿った治療が可能となり、直腸に当たる線量をもっと下げることができるように｜放射線ってなんだろう

なりました。近年は、画像誘導放射線治療も行われる

放射線には電磁波と粒子線があります。電磁波は波ようになり、計画したときの位置と今の位置のずれを長が長いものから順に、電波、赤外線、可視光線、紫外補正することにより、さらに正確な治療ができるよう線、X線となり、X線になると骨が透けて見えます。こになってきました。

れを透過作用といい検査に利用しています。分子に放射線を当てると電子が跳ね飛ばされ、イオンが飛び出ます。これを電離作用といい治療に利用しています。
粒子線には、電子、原子核、陽子、中性子などがありますが、X線と同様の性質があります。
細胞分裂の早いがん細胞は、放射線で生じたDNAの傷を修復できずに死に至りやすいのですが、正常細● 放射線治療の手順

胞は、DNAの傷を修復するので放射線に耐えることができます。

まず、治療医が診断、放射線治療の説明をし、治療

我々は、放射線をどのように生みだしているかと言計画CTを撮ります。CTで撮ったデータをコンピュー

うと、小線源療法やラジウム223のように、放射性同ターに送って、医師が治療計画を行いどのように当て

位元素をそのまま利用するものと、レントゲン博士がるかを決めます。このデータをリニアックに送って治見つけた高速電子の阻止を利用するのが、リニアック

療を行います。放射線治療のスケジュールは、1日1による放射線治療で、大型の加速器で粒子を直接加速

回で月曜日から金曜日まで毎日大体2Gyで37から39するのが粒子線治療というわけです。

回ぐらい当てますから8週間位かかります。8週間かかるのがデメリットの1つではありますが、今の放射｜外部照射の進歩

線治療の特徴になります。

● 外部照射の歴史
日本に医用リニアックの原型が始めて導入されたのが1963年です。私が入局した30年ぐらい前でも、まだ長方形の鉛のブロックを照射口にあて、X線の形状を補正するというようなことをやっていました。その後、多分割絞り(MLC)というのが開発され、三次元原体照射が可能となり、前立腺がんの放射線治療が実用に耐えるものとなってきました。

- 20 -

講演３｜限局がんに対する外部照射の進歩と可能性
外部照射は非常に進歩してきています。昔はX線の出力が弱く、少しずつ照射して効果がでれば止めていました。1900年の始め頃、出力の大きい装置が出てくると、大線量を一回で照射すべきか、少しずつ小分
けすべきかが、大きな議論になっていました。
フランスの研究所で、数週間以上の長期にわたって
毎日少しずつ照射する方が、頭頚部がんなどで優れた治療成績を示し、1930年代にはそれが「通常分割
近年、定位放射線治療が可能になってきて、超寡分法」として世界中に広がり、大線量一回照射より分割

割照射も一部で行われていますが、1つの試験で同等照射が優れていることがコンセンサスとなりました。
現在の 2Gy/回 の原型がこうしてできたわけですが、性は示されたけれど、まだ５年以上の長期成績はよく分かっていないので、中、高リスクについては特に慎

もう少々線量を増やして、回数を減らせばどうなるか

重に様子を見ていく必要があります。

ということも引き続き議論されてきました。しかし、70~80年代に、乳がん、子宮頸がん、肺がんなどで、安易に線量を増やすことはとても危険だというのが分
かってきました。また逆に、治療期間が長すぎると、腫瘍細胞の増殖の懸念もあり、1回の線量が低すぎると、効果が落ちてくるので、そのあたりのバランスから、現在は、2Gy/回 が妥当ということに落ち着いてきたわけです。

今後、日本でも寡分割照射というものが広がっていく傾向はあると思いますが、治療成績の優位性が証明されているわけではありません。通常照射とどちらがいいかは、担当医ともよく相談されて決めるのが良いと思います。
限局性の前立腺がんに対しては、小線源療法、粒子

近年、放射線治療は著しい進歩が見られ、高精度放線治療などもあり、これらもほぼ外部照射と変わらな射線治療が普及し、正常組織の晩期障害は減ってくる

い治療成績だといわれています。

傾向にあります。こうなると、前立腺がんの治療に８週間を要するのは患者負担も大きいので、治療期間を｜骨転移に対する放射線治療の進歩と可能性

もっと短くできないかということで、線量を増やし回

限局性前立腺がんの治療のあと、骨転移が出てきた数を減らす臨床試験が世界中で実施され、その結果もときに、これをどうするかについてお話します。

発表されていますが、中等度寡分割は通常分割とほぼ同じぐらいの成績だということが分かってきました。

● 骨転移と症状

ただ、副作用はついては同等と言う報告もあれば、寡症状がない場合もあり、PSAが上がって画像で転移分割のほうがわずかに多いという報告もあります。
- 21 -

講演３が分かった場合はホルモン療法、抗がん剤がメインに強くなる骨折の痛みなどに適用されます。

なります。痛みがある場合にはだんだん強くなることが多いのですが、痛み止めや手術での対応もあります
が、放射線も痛みを取るのによく使われます。病的骨折などで急に痛みが強くなったりするときには、ぜひ
主治医の先生に相談してください。
もう1つ覚えておいて欲しいのは、脊髄の神経が圧迫されると脊髄圧迫症状が出てくるということです。
しびれや麻痺が出てくると、数日のうちに急激に症状が進行することが多く、治療が遅れると元に戻らない
ので、なるべく早くできれば48時間以内に、手術が可能ならすぐ手術でこの圧迫を取るのが第一の治療、骨転移の痛みには物理的刺激（骨膜の圧迫、痛覚神経

手術が難しい場合には、すぐに放射線治療を行い、可の刺激、骨折・微少骨折による痛み、神経根の圧迫・能なら腫れを取るステロイドを併用します。ガイドラ

浸潤など）と化学的刺激（生理活性物質、pH低下）

インには、これらの処置を、できれば48時間以内にがありますが、放射線治療はどちらにも作用して痛みすることが望ましいと書かれています。

が取れると言われています。効く可能性は大体8割ぐ

脊髄が圧迫されると、足が動きにくい、力が入らならい。完全に痛みが取れる人は4割ぐらいです。副作

い、感覚がおかしい、尿が出にくい、排便の感覚がお用は当てる場所によって違いますが、軽度のことが多かしいなどの症状が出てきますが、もしこれらに気付

く、治療後は徐々に消失します。

いたら余計な遠慮は無用です。すぐに主治医に連絡を

また、痛みが無くても骨折予防のために放射線をか取り詳しい検査を受けてください。

けることもあります。

● 骨転移に対する放射線治療の新しい役割
骨転移があれば、薬物療法というのがこれまでの考え方でしたが、転移のある患者さん（約2000人）に対し、前立腺に放射線を当てた場合にどうなるかという試験（STAMPEDE）の結果が昨年発表されました。
転移が3個以内の方には、照射を加えたほうが全身療法だけより生存率は良いという結果が出ました。転移の数が少ないいわゆるオリゴメタについては、引き続き多くの研究が実施されています。
転移が多数の場合は、ラジウム223による内部照射● 骨転移に対する放射線治療という手段もあり、将来はPSMA療法という新しい治

骨転移の箇所が多ければ、放射性同位元素のラジウ療も入ってくることでしょう。これから前立腺がんのムなどの内部照射を行いますが、これは赤倉先生の説治療も、新しい分割法とか照射法が進んでいって、全明にもあったので、ここでは主に外部照射についてお身療法とのコンビネーションが工夫され、より良い治話をします。

療が進んでいくと信じております。

骨転移に対する外部照射は、1回~10回、約1～2週（要約：北澤茂登徳）

間で終ります。だんだん痛くなる痛み、折れると急に- 22 -

講演４

ここまで進んだMRIの先端テクノロジー
東海大学工学部 医用生体工学科 教授 高原太郎 先生

私はちょっと特殊な放射線科医で、MRIの操作も覚え

私が障害物で大腿部を強く打撲した際にこれを用いたて、その開発にも携わっていまして、技師さんの撮影

ところ、筋損傷も鮮明に映すことができました。

指導もやっています。きょうはDWIBS法（ドゥイブス）による全身MRI検査についてお話をします。

MRIの拡散強調画像（DWI）は、1995年頃に、脳梗塞の早期診断が可能という事で、華々しく登場しま
DWIBS法は、骨シンチグラフィーとCTを組み合わした。従来の方法では、この白い部分に脳梗塞らしきせた様な鮮明なMRIの三次元画像で、全身のがんが写ものが沢山映っており、どこが病変か分からな状態でるようにしたものです。2004年頃に開発しました、

したが、拡散強調画像を撮ってみると、元の病変部分が一目瞭然となります。

この方法の利点は、全身スキャンとしては格安（３割負担で7000円ほど）で、いろんな用途に使えることです。

これは当時は革命的でした。拡大してみると、正常な部分と脳梗塞部分では色が違っており、顕微鏡で見る

この画像は、私自身が、体重90キロからダイエッと死んだ細胞は膨れる為に、細胞外液腔という透明なトを始めて、痩せていく過程をDWIBSで撮影したも部分がなくなります。正常な細胞周辺にはこの様な余のです。太っている時は多量の心臓周囲脂肪* を認め

白（細胞外液腔）が多くあります。細胞外液腔が少な

ますが、痩せると劇的に減少しているのが分かります。

くなると、水分が少なくなり、拡散速度が下がります。

*心臓周囲脂肪：心筋梗塞のリスクファクター

逆に水分が多くなると、拡散速度が増します。この拡散速度差をコントラストに反映させる画像です。
T2強調画像の拡散強調の度合い（b値）を連続的に強めていくと、がんの部分を鮮明にすることが出来ます、2000年ぐらいから登場した Computed DWIという技術で、連続的に拡散強調度を変化させると、この様子がとてもよく分かります。これらの技術をベースに、全身診断画像であるDWIBS法を開発し、2004年に実用化に至りました。

- 23 -

講演４

この図は悪性リンパ腫の画像、上がDWIBSで、下

これは進行した肺がんの映像です。リンパ節に乗っが FDG-PET です 。双方 とも 悪性リ ンパ腫 の病 巣がて反対側までずっと広がってしまっています。最初の写っています。がん細胞はグルコースの依存度が高い

化学療法を始めて２週間後、まだ１クールも終えていので病巣に集積しますが、がん細胞が消滅するとグル

ないに撮ったのが、真ん中の画像です。少し色が薄くコースを摂取しなくなるので、PET画像から消えるのなっていますけども、診断はあまり効いていないと判で、治療効果があったことがわかります。

断されました。効いていればもっと信号が下がるということが分かっているからです。主治医はこの画像を見て、通常はない処置ですが、薬を変えて経過を見る事にしました。その二週間後に撮影すると消滅していました。これで、変更した薬が効いたという事が分かります。安価な検査方法なので、繰り返し検査が行え、適時治療介入が非常にやりやすくなります。

これも肺がんの画像です。普通の化学療法を長期間継続し、顕著な効果が認められない状態です。拡散強調画像でもフュージョン画像でも病巣は光っていて、
拡散強調画像でも同様に消えるのはどうしてなのか、

変わっていないことを示しています。オプジーボのよ

簡単に説明します。右は化学療法後のがん細胞のイ

うな年間1,000万円かかるような投薬治療で、CTで検メージです。細胞中の水分の動き易さで平均的な拡散査しても効果が確認できず、治療継続か否かの判断、速度を測ります。抗がん剤でがん細胞が死ぬと、たと主治医も患者さんも葛藤に陥ってしまいます。この様

えその形が残っていても、周辺の細胞外液腔が増えるなケースでも、拡散強調画像で光っている部分が無けので、その分、拡散速度は大きくなります。拡散速度

れば、明らかに薬が効いたことが分かり、投薬治療継が大きいとキャッチできないような画像設定にしてお続の指針になり得ます。

くと、腫瘍が縮小する前に、その効果が判断できる画像が得られるわけです。PETは、効果があった瞬間に集積しなくなり画像から消えますが、拡散強調画像は、がん細胞の死滅まで時間がかかります。とは言っても経験上、２週間程度ですから早期効果判定には十分です。拡散強調画像のもう一つの利点は、MRIだから被爆しないということです。繰り返し撮っても放射線を使わないから安心です。

次は、前立腺がんの多発骨転移の患者さんの画像です。これぐらいになるともはや制御が困難となってきますが、背骨あたりにも大きな腫瘍がってこれが脊髄神経を圧迫すると、圧迫部から下が全部麻痺してしま
います、この部分を守らないとQOLが悪くなるので、局所放射線治療をしたわけです。2カ月後、右側です
が少し色が薄くなっているのがお分かりでしょうか？

- 24 -

講演４

これでも分かり易いとされていたのですが、画像のカ後からでも、異なる方向であっても、画像を再計算しラー化が可能となりました。下の画像なら、特に勉強てより見やすい画像を作れるので、小回りの利く画像をしてなくても、どなたでも分かりますよね。

診断に使え、効果の高い治療方針を決める手助けとな

放射線を照射した部分の腫瘍が緑色に変わっています。

ります。転移が少数の時に見つけられれば、放射線治

緑色は、ADCという数値が1.4以上であること、すな療など新たな治療方針を立てることも可能です。

わち、まず大丈夫だろうということを意味しており、脊髄神経麻痺を防げたことがこれで分かります。

この図は、１個、あるいは２個転移があった23人
乳がんの検診にもちょっと触れておききます。乳がの患者さんに対し、放射線を照射してPSAの変化を測ん検診ではマンモを使うのが普通ですが、あれはかな

定したグラフです。23人中16人のPSA値が半分以下

り痛いんですよね。DWIBSを用いれば痛くないし、になっており、少数転移には放射線がどうやら有効の高精度で、デンスブレスト（高濃度乳房）やインプラようです。また、骨盤内に転移がある場合と比べて、ント後であっても、撮影が可能となります。

遠くに転移している場合は、PSAが下がりにくいことも分かってきました。

リンパ節の転移は、PETでなければ正確なステージ

マルチパラメトリックMRIで、転移の可能性があれングができないと言われています。これはPSAが2.6ば、これはまだ日本では使えませんが、PSMA-PETでから8.26と上昇している前立腺がん患者なので、ど微細な転移を早期に見つけることができれば、放射線

こかに転移がありそうです。リンパ節のところにボツでの治療も可能となります。検査費用が安くて被爆のボツがありますが、1回見ただけでは分かりません。

恐れのないDWIBSは、その後の経過観察で用いてもでも数回の画像を比較してみると、どこが増えている

良いと思うのです。PETとMRIを、もっとうまく連携のか、リンパ節転移の病巣が明らかになります。

して使うことができれば、可能性はもっと広がると思います。
- 25 -（要約：古戸 望）

講演５

MRI超音波融合生検とFocal Therapy:~ 臓器温存への応用と今後の展望 ~京都府立医科大学泌尿器科 教授 浮村 理 先生

｜ 生検の歴史とMRI超音波融合に至るまでて、的確な治療を提供することです。融合できる画像

まずは、早期限局性前立腺がんの治療の歴史ですが、はMRIのみならず、海外でやっているPSMAを標的とした画像や、過去の超音波画像も融合することができ

PSA・画像検査方法と針生検法と治療選択肢との関係るので、今後はさらに幅広い使い方がされていくと思を時の流れと共に対照できるように示しました。

われます。

ピンクの部分が前立腺の3次元モデルです。オレンジのところがMRIで見えているがんです。緑のライン
初期の「超音波ガイド6か所無作為生検」という時は取った組織の位置であり、３次元超音波では、正確

代から、90年代に入って12か所系統的生検が提唱さにその場所の記録が可能になりました。コアサンプル

れましたが、がんの見逃しを防ぐためには、がんが見のがんの位置（赤の部分）と、画像によるがんの位置えていない以上、サンプル数を増やすしか方法がありを比較検討することで、実際にどのようにがんが広ません。多個所生検では、精度は上がるものの、治療がっているのか、より詳しく知れるようになってきま

不要な癌が見つかることも増え、いわゆる「過剰診した。このようにして、がんを３Dマッピングするこ断」状態となってきたのが2000年代ぐらいからで、とが可能となり、がんのある所だけを治療するという「監視療法」の発祥もそのあたりにありそうです。そことが可能になってきたわけです。

の後マルチパラメトリックMRIという革新的な技術が生検の針を、狙った位置に正確に刺すことができれ登場し、治療の必要ながんを可視化できるようになっば 、監 視療 法でも グレ ード６ のが んを１ 年後 に再てきました。その位置を狙って、正確に針を命中させチェックもでき、７にアップグレードしておれば、直るにはどうすれば良いのか、それが、今日、これからぐにその部分だけを治療することも可能となってきまお話をする融合生検になります。

した。
前立腺の臓器温存戦略では、がんの陽性部位を、｜ 画像誘導技術がめざすもの①未治療で再生検するのか（監視療法）

MRI画像を生検時の超音波画像と融合させ、可視化②がんだけを治療するのか（フォーカルセラピー）を、されたがんを狙って、リアルタイムに組織採取するの効率的に実施する技術の精度が問われています。

が、MRI-超音波融合生検です。重要なのは、単にが画像誘導技術はリアルタイムが命であり、従来の２次んを見つけるだけではなく、治療すべきがんを見つけ

元 経直腸的超音波検査に客観性を与えたのが、３次元- 26 -

講演５

細胞外の氷が成長し、機械的に細胞を圧迫破壊

MRI-超音波融合生検です。IT・AIを用いたナビゲー

細胞内の氷が形成膨張し、機械的に細胞質構造を破壊ション技術が、がんの3次元マッピング精度を向上させ、過剰診断、過剰治療の減少にも繋がるわけです。
臓器の一部に限局するがんに対し、がん病巣だけを標的とするフォーカルセラピー（がん病巣標的化治療）は、臓器を温存しQOLを保つ低侵襲治療として、ほぼ全ての臓器で実施されています。前立腺がんは、部位別では5年生存率が最も高いがん(97.5%)であり、こうした治療戦略に最も適した臓器だということを忘れてはなりません。

毛細血管に梗塞が生じ、組織全体の虚血性壊死が生じる

まず細胞外の氷が成長し、機械的に細胞を圧迫破壊します。さらに温度を下げていくと、細胞内に氷が形｜ 前立腺がん局所療法としての凍結治療成され、膨張した結果、機械的に細胞質構造を破壊し前立腺癌に対する凍結治療は、欧米では30数年超ます。一方、凍結域の辺縁においては、内皮細胞が傷にわたり保険承認され、欧米の診療ガイドラインでは害された毛細血管内に梗塞が生じ、組織全体の虚血性手術、放射線と共に、強く推奨される治療選択肢の一

壊死が生じると考えられています。

つになっています。一方、局所療法に限れば、中長期

アメリカでの実績だけではなかなか納得して頂けなのエビデンスが未だ少ないことから、日欧米のガイドい場合もあるので、日本でも、現在5例だけ凍結療法

ラインでは、推奨度グレードC-1（十分な科学的根拠の臨床研究を行ってみましたが、どれも非常に良好なはないが、行うことを考慮しても良い。有効性が期待

結果が得られています。

できる可能性がある）に位置づけられています。
私は実際に米国で160例の凍結治療を行いましたが、｜ まとめ

5年生存率100%、尿禁制率（尿PADゼロ）97％、性交渉成功率73％でした。がん制御とQOLの維持の両立が可能という結果になっています。

｜ 凍結治療の原理
治療技術

部分治療は低侵襲であり、尿禁制に優れ、性機能の温存率も良好であり、過剰診療による患者さんの不利

ジュール＝トムソン効果：
圧縮した気体を細孔から噴出させて急に膨張させると、気体の温度が変化する現象。

益の軽減、初期治療の費用の削減にもつながると思わ凍結治療は、上図の様な医療器具を用いて行われまれます。毎年約10万人増える前立腺患者の中で、３す。圧縮した気体を細孔から噴出させて急に膨張させ～４万人程度の人が、このフォーカルセラピーの対象

ると、気体の温度が下がる仕組みです。一方、凍結にとなるのではないかと考えています。 (要約：鈴木武)よる細胞傷害の機序はこのようになっています。

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講演６

核医学から見たＰＳＭＡ標的治療法とＰＥＴ診断
金沢大学医薬保健研究域医学系核医学教授 絹谷清剛 先生｜ 核医学とは｜ＰＥＴ検査

核医学は放射線科に属する放射線を出す薬を使って我々の体の細胞は、グルコースやブドウ糖など、糖診断や治療をする専門分野です。核医学の画像とＣＴをエネルギーとしており、がん細胞には特に多くの糖の画像を比較すると、ＣＴの画像では病巣の存在は指が必要です。糖の構造とよく似ているＦＤＧに、放射摘できても、慣れた放射線科医でないとこれが悪性リ性物質を組み込んで投与すると、正常細胞もがん細胞ンパ腫であることが分かりません。核医学では悪性リも、糖と区別できずにこれを取り込みますが、がん細ンパ腫にしか集まらない薬を使って写真を撮り、この胞は正常細胞より３から８倍もこれを多く取り込むの薬で光ってくれれば、これは悪性リンパ腫だと特定でで、がんの部位が光って見えます。これがＰＥＴ検査

きます。核医学とはこのようなことをやっています。

です。

薬を使った方を機能画像、ＣＴ画像の方は形態画像と言い、これらを組み合わせるのが今の医療です。これは脳卒中の方の画像ですが、ＭＲＩの画像では何も｜ＰＳＭＡについて異常はありませんが、脳の血液の流れを見る核医学の検査では、脳の左側半分の赤い色が少なくなっていて、ＰＳＭＡ（Prostate-specific membrane antigen）

大脳の血液の流れが落ちていることが分かります。こというのは細胞膜の上に乗っかってる物質（蛋白質のれによって、一過性脳虚血で麻痺が生じた患者だと判一種）です。がんの細胞というのは、槍が出ていたり断できます。

角が出ていたり、細胞の周囲にたくさんの変なものを出しています。それに付着する薬を分子標的薬と言い、標的のがん細胞に集まります。オプジーボもそうですが、分子標的薬が効くのは約20％の患者で、残りの80％の患者さんには、副作用はあっても効果はな
かったわけです。我々がやるのは、そうした標的に放射線を出すアイソトープをくっつけてやれば、がん細胞にくっついて放射線を出すことにより、がんをやっつけ治療しようという考えです。
- 28 -

講演６

体内で、β線は数mm、α線に至っては0.0数mmしか核医学でいったいどれほどのことができるのか、い飛ばないので、ほとんど体外に出ません。

くつか事例をあげてみました。（前図）
肺転移があれば、通常、化学療法をしても寛解はほぼ望めませんが、甲状腺がんでは、核医学治療で治癒も期待できます。この方は肺の転移が消えました。こちらの方はリンパ節転移と肺転移もありましたが、ほぼ１回の投与で治りました。骨の転移も消えています。
悪性褐色細胞腫でも、多発骨転移、肺転移があっても、かなり良くなっています。小児がんの一種、神経芽腫には一部予後の悪い種類もあり、亡くなってしまう患児も多いのですが、核医学、化学療法、骨髄移植を総外部照射は局所治療であり、放射線を当てたところだ

動員した治療を行った結果、寛解後も10年以上再発けに効果が出ますが、核医学治療は全身に投与するのはありません。

で、散らばった病巣を一網打尽にするこが可能であり、核医学の治療も、すべてがうまくいくわけではあり

また、その経緯を視覚的に確認することが可能です。

ませんが、うまくフィットするとこれだけの効果が出

体に優しい治療で、髪の毛は抜けず吐き気もありませるわけです。

ん。怖い部屋に閉じ込められることもありません。

● ラジウム223
前立腺がんに良｜ 核医学による治療く使われるラジウ
ム223という薬があります。これはカルシウムと同じ性質の原子構造を持つため、カルシウムの入りやすい場所に集積し、そこでα線を出します。ただ、これは骨以外の転移には効果がないので、その点は注意が必要です。

｜ＰＳＭＡ標的治療の効果
ＰＳＭＡ-ＰＥＴの画像が、従来のＣＴ、ＭＲＩの画像を凌駕し、これに置き換わるかもしれないという論文が、最近出されています。ＣＴや骨シンチでは画像上の小さい点を見つけても、それをがんだと特定するのはほぼ不可能でしたが、ＰＳＭＡを使って光っておれ
ば、がんが確定的です。小さながんも非常にクリアに見えます。これを治療用の核種に置き換えてやれば、そのまま治療が可能となるわけです。検査と治療が表
裏一体となったこのような治療法のことを、近年セラ
ノスティクスと称するようになっています。

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講演６

ＰＳＭＡ標的治療で使うのは、ルテチウム（β線）とアクチニウム（α線）です。 β線は電子と陽子の集まりですが、α線はヘリウムの原子核なのでエネル
ギーが大きくＤＮＡを一機に切ることができます。かなり強力ですが、生産や管理は、β線より規制が多いため（日本では特に）、現時点ではルテチウム（β線）のほうが多く用いられています。良い結果を出してはいますが、ルテチウムでは効果が出なくて、アクチニウム（α線）に切り替えたところ、３回の治療でＰＳＡがゼロとなり、治ったという報告もあります。

ＰＳＭＡ治療が効きにくい例があることも確かです
が、次々とこのような驚くべき実例を見ていると、明日にもやりたいと思うのですが、日本では、法律でがんじ絡めなのと、原発事故のアレルギーも残っており、なかなか思うようには行かないのが実情です。
ところで、放射線が届いていない個所でも、がんが治るという不可解な現象を目にすることがあります。
がん細胞を壊すと、こぼれ出たがん細胞のくず（抗原）の特徴を免疫機能が学習し、Ｔ細胞を活性化させ、同種のがん細胞を探し出してやっつけているのではな

いかという仮説があります。アブスコパル効果と呼ばれるものですが、私はこれまでの体験上、これは間違いがないと思っています。
放射線治療と免疫療法というのは、興味深い組み合
わせですが、これに関する臨床試験は、世界でもう700件以上行われています。前立腺がんではまた免疫治療は承認されていないと思いますが、放射線を組み合わせることで、良い効果がでるかもしれません。

｜ アドボカシー
海外ではすでに多くの事例が報告されており、転移４年ほど前から、がん対策基本計画やがん診療連携だらけで、全身の骨が侵されていた前立腺がん患者が、拠点病院の整備の指針の中に、核医学治療という言葉

ＰＳＭＡ治療で転移が消え、ＰＳＡもゼロ近くまで下が入るようになりました。私達の声を国に届けることがることも珍しくありません。骨転移の他、脳転移まは重要だと思っています。我々が当局と話をするにあであった人が治ったという報告もあります。抗がん剤

たっても、皆さんの後押しが必要です。実は、我々医をする前に、もっと早くＰＳＭＡ療法をやればどうな

療者の声よりも、患者の声が一番強いのです。皆さん

るのか、こういう臨床試験の報告も出てきました。次方のお力をぜひお貸しください。（要約：宮下武彦）の図がそれですが、非常に良い結果が出ています。

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講演７

PSMA標的療法の展望と海外での治療事例
一般社団法人セラノスティクス横浜
医療法人さくら馬車道さくらクリニック 車 英俊 先生

私は開業医です。なぜ開業医がこの場に出てきたか

普通、PSAが0.2ぐらいですとCTや骨シンチを撮っというと、実はこの治療は日本でやられておらず、公てもおそらく転移は見えてこないのですが、PSMA-的な立場にいらっしゃる大学の先生方は足を踏み入れ

PETであれば非常に感度が良く、かなり高い確率で見ることはなかなか難しいのです。そのため私のようなえてきます。この感度のいいPSMA-PETを何に使える開業医がお手伝いできないかと考え、これを始めさせだろうか。次のようにまとめてみました。

ていただきました。PSMAについては先ほど絹谷先生が詳しく話されましたので、私からは、実際に私の紹介により海外で治療を受けた患者さん、PETを受けた患者さんの事例を、患者さんのご了解をいただいて紹介したいと思います。

｜ PSMA検査・治療の現状｜ 事例：PSMA-PET

2016年にPSMA-PETの治験が世界で始まっていま
すが、ご覧のように日本は取り残されています。この
色のついているところでPETは普通に始まっているのです。この中で日本に近く、治療が始まっているオーストラリア、マレーシアの病院と提携をして患者さんに案内しています。今までにオーストラリアにはPET

Aさんは初期治療（小線源+外照射）の後、PSA再で7名、治療で17名、なお17名のうちの3名は先ほど発となったものの、再発部位の診断がつかず、絹谷先生がおっしゃったアクチニウムにアップグレー

PSMA-PETを受けられました。黒いぽちぽちが転移でドしています。マレーシアは今のところ1名をご案内す。この情報を主治医にお伝えして、ホルモン治療としております。絹谷先生のお話にあった通り、セラノ

ともに転移部に放射線を当てるという治療方針が決まスティクスという診断と治療を一緒に行う方法で、まりました。当初、ホルモン治療だけという想定だったずガリウムPETをやって、次に同じものに今度は治療のが、放射線治療も追加の選択肢として提示すること

薬をくっつけるという方法です。

ができたわけです。

- 31 -

講演7

223 なども何名かが経験されていました。

Ｂさんは、診断で転移が見つかり、その後、可能な治療を色々やってこられた方ですが、転移の残存が気これがその結果です。皆さんかなり進んでいたのでになりPSMA-PETを受けたところ、先に放射線をあてすが半分以上の方が50パーセント以上PSAが下がるとた部位にがんの残存が確認され、サイバーナイフ治療

いう、非常に高い効果を認めております。

をされました。また淡い影が見えるので、ほかにも散っている可能性をふまえ、PSMA標的療法も予定しています。
このように、PSMA-PETだけでも前立腺がん治療が根底から変わるぐらいインパクトがあるといえます。

｜ 事例：PSMA標的療法

Ｃさんは外部照射のあとHIFU。その後骨転移が見
つかりホルモン療法をされていましたが、ルテチウム
PSMA標的療法を3回やった結果、骨の痛みもなくな
りPSAも1.6に下がりました。転移はかなりの部分が消えています。現在これで様子を見ているところです。

これは2018年、ホフマンというこの分野では有名な先生が、PSMA療法の臨床効果について発表された論文の一部ですが、その治療成績は衝撃的でした。
我々のクリニックを通じてPSMAの治療を受けた方は18名で、その中10人の方の治療が終わり、先日の癌治療学会で発表させていただきましたがその症例をお示しします。PSAは2.2から2040まで。ほぼ全例、骨に転移があって、リンパ節や内臓にもあります。ホ

DさんはPSA2000以上で多発転移がありましたが、ルモン治療は全員が経験され、抗がん剤、ラジウム

ルテチウムPSMA標的療法を４回実施したところ、骨- 32 -

講演7の痛みもなくなり。PSAは143まで下がって、元気にいう、毎回このペアで行い、8週おきに3回から4回治復職されました。ただ、最近また再燃したために、今療をするというスタイルです。

度はアクチニウムによる治療を開始しています。

費用については、オーストラリアでは治療1回につPSMAの治療というのは、日本人にも良く効くといき135万円ぐらい、アクチニウムになると150万円ぐ

うことがお分かりいただけたと思います。

らいです。PETだけでしたら20万円ぐらいです。マ

ところで、先ほどの絹谷先生のお話にもあった神経レーシアは最近始めたのですがPETだけだと13万円、内分泌がんというのは、前立腺がんでも珍しくありま

治療はPET含まずで105万円ぐらいです。どちらを選せん。神経内分泌がんが混在している比率がどんどん択するかという点では、1年以上オーストラリアの先増えてきていることが分かっています。そういう方の生方とやっており、現状ではオーストラリアにお願い場合、ホルモン治療の効果をPSAだけで評価して良いすることが多いです。マレーシアは日本のお店も多いのかという問題があります。PSAは下がっても実際にし、飛行機も安い、ホテルも安く日本人が行くと過ごはがんが残っているということがあるのです。

しやすい雰囲気の国なので、マレーシアにご案内するというのも、今後考えていくことになると思います。
ここで私からのお願いです。お話した通りPSMAPETというのは国際的には、もう主要な検査、治療になっています。日本でも早く認めてほしいと思っているのですが、国が動かない。国を動かすためには客観的なデータを集積してエビデンスをつくる、それをガツンと出さないといけない。そのために患者さんのデータを私どもが集める必要がある。私どもは少しでもお手伝いして、データをいただきたいのです。デー

これはEさんですが、左側がPSMA-PET画像で黒いタをいただきつつ、医師が窓口になって海外の担当医

ところががんですね。右側はDotatateという神経内と情報をやり取りし、患者さんをフォローアップして分泌腫瘍に対するPET画像です。淡いですが集積が見いくということを考えています。

られます。前立腺がんの治療は、ホルモン治療とタキ

冒頭お話しましたが、大学病院の先生方は、立場上、

サン系抗がん剤となりますが、神経内分泌がんはシス国から認められていない治療に大きな声を上げて「認プラチンがベースとなります。現在Eさんは、PSMA

めて」とは言いにくいのです。私は一開業医なので、標的療法をやりながら、Dotatate標的療法という神別に一般社団法人を設立してこのような紹介を行って経内分泌がんに対する治療も計画しているところです。

います。ぜひ私どもに力を貸していただいて、皆さんのデータをいただいて、それを国に早く上げ、日本で｜ 患者の皆さまへのお願いも早く医療保険でこの治療ができるよう後押ししたい

海外ではこのような形で、PSMAもしくはDotatateと考えています。

を用いた治療が、神経内分泌がんも含めてかなり進ん私どもが設立した組織「セラノスティクス横浜」のでいます。日本でも早く導入したいと絹谷先生とも話

ホームページにアクセスしていただき、をしていますが、それまで待てない患者さんもたくさ

url: https://www.psma-jp.com/

んおられるので、何かできることはないかという思い

問い合わせ欄に書きこんでいただければ、私やチーム

で、海外での治療を紹介しはじめました。今は主としの者がお返事をさせていただき、皆さまの治療やお悩てオーストラリアを紹介しています。必ずPSMA-PET

みなどに答えさせていただきます。

を行って、翌日、あるいは翌々日にこの治療をすると（要約：渡部史人）- 33 -

Mo-FESTA CANCER FORUM 2019

振り返って未承認の治療法もひげをテーマに

講演６､７では、現在最も注目されているPSMA標的

Mo-FESTA CANCER FORUMでは、「ひげ」による療法を取り上げました。次の治療法が考えられないほ

男性がんの啓発も行っていますが、なんと2019年は、ど進行した病状であっても、驚異的な回復を示すこと

Movember（世界的な男性がんの啓発運動）に賛同す

も珍しくないこの治療法は、海外ではすでに第Ⅲ相臨る企業から、ご協力の申し出をいただきました。滋賀

床試験が終盤を迎え、2020年にも承認されるのでは県にあるクラフトビールのブルワリーです。

と注目されています。すでに治療を始めている国もい「Movember Beer」を発売し、その利益の一部を腺くつかあり、日本からも20名を越える患者さんがこの友倶楽部にご寄付いただけるとのこと。丹波の黒豆を治療を受けに渡航しています。しかし、我国ではまだあてにこっそり試飲をしたところ、黒っぽく芳醇な

その治療の臨床試験も始まっておらず、海外に大きくビールで、ホップの味が後から追いかけてきました。

後れをとっています。こうした現状をできるだけ多くの方々に知っていただきたいということで、敢えて未承認の治療法をプログラムに入れました。
この治療の恩恵に授かれる日が少しでも早くなるよ
う、出来る限りの努力をしたいと思っています。

メディアの反応
一般紙の他、医療者向けの情報サイト「オンコロジー トリビューン」にも取材をしていただきました。
慰労会の乾杯は、もちろんこのクラフトビールで。栓を開けると吹き出る泡の向こうに、講師の先生方や「腺友」の笑顔が弾けていました。

収支報告
収入の部
¥3,030,000

協賛金¥362,000

前年度繰越金¥3,000

物品販売
計：「特集」頁では、錚々たる著名学会と並んで「男性が¥3,395,000

支出の部

ん総合フォーラム」を取り上げていただけたので、医¥1,024,000

会場使用料・設営費

療者の関心も少しは引くことができたのではないで

業務委託費¥800,000

写真撮影関連費¥79,000

グッズ製作費¥8,000

講師等報酬¥330,000

1) PSMA標的療法はmCRPC治療の福音となるか

旅費交通費¥188,000

2) 前立腺がん治療のupdateー赤倉功一郎氏が解説

事務費・諸経費¥281,0003) 被曝がなく安価な「DWIBS法」で全身の癌検査を報告書作成・配布費（＊）¥650,000

しょうか。開催前には私の拙文「腺友倶楽部と男性がん総合フォーラムの紹介」を掲載していただき、開催
後には以下の３本の記事を掲載していただきました。

この「DWIBS法」というのは、従来の骨シンチより（仮計）

明確に全身の骨転移を判別できる優れ物ですが、なん

次年度繰越金とつい先ほど、これが保険適用になったという嬉しい¥35,000
計：

知らせが飛び込んできました。

¥3,360,000¥3,395,000＊予定金額です- 34 -

会報
第５号

CONTENTS
転移がんで、股関節痛･不定愁訴を抱えながらの挑戦的日々＜腺友だより １＞

笹田 三郎

PSMAセラピー（ドイツ）と出会って＜腺友だより ２＞

P-38

小島 卓 / 安佐子

シンガポールからオーストラリア・ドイツに渡る＜腺友だより ３＞

P-36

横井 安夫

Dr.赤倉の医療閑話：ACP（アドバンス･ケア･プランニング）って何？
J-CHO東京新宿メディカルセンター 泌尿器科部長 赤倉功一郎

今を生きる！
西口 洋平（一般社団法人キャンサーペアレンツ）- 35 -

P-41
P-44
P-45

腺友だより-１～ 転移癌で、股関節痛･不定愁訴を抱えながらの挑戦的日々 ～笹田三郎さん（72歳）

中球が減少し、通常は7,500だったのが、点滴後６日| 前立腺がんの経緯

目には1,800と、基準値の下限3,000を大きく下回っ

以下に私の闘病生活と経緯のありのままを記しておてしまいます。それでも点滴後2週間を過ぎれば回復きます。どなたかのご参考になれば幸いです。

します。食欲不振、倦怠感が無くなると、また気力が

私は現在７３歳、3人の兄弟の全員が前立腺がん患

戻ってきます。

者です。それを考えればもっと早期にPSA検査を受けホルモン療法の影響で、体毛が薄くなり、皮下脂肪るべきでした。なぜなら、数年前から頻尿、尿意切迫層がつき、女性化した我が身体には溜息がでますが、感と尿漏れに悩む日々を送っており、股関節痛もあっ70歳にもなるとそれもやむを得ません。なんとか健たからです。

康寿命を延ばしたいと思うものの、股関節痛があり、近隣のクリニックでは変形性股関節症、前立腺肥大症、立ち座り動作にも痛みが伴います。下肢の浮腫（むく

過活動性膀胱と診断され、その診断を過信はしないもみ）にも悩まされ、関節に柔軟性がなくなり靴下やパのの、さほど深刻に考えず、ただ我慢して過ごしていンツを履くのも容易ではありません。

ました。その後、通勤中に転倒し臀部の横の大腿骨大2年前、整形外科医は車いす生活を勧めましたが、転子を骨折し激痛で動けなくなったため、救急車で病

私は全盲なので車いす生活は自由度が大きく低下する院搬送され入院手術となりました。骨折部にはチタン

ため、とても受け入れられません。とりあえず試して合金のパイプが埋め込まれました。その際の血液検査

はみましたが、やはり苦痛で意欲も低下します。そしでPSA50と判明。引き続きMRIと骨シンチで、骨盤、て、数か月間は外出時はロフストランドとT字杖での大腿骨、脛骨等にもがんの転移が発見されました。

四つ足歩行で、自宅ではモタモタしながらも二足歩行

まずはホルモン療法から治療が開始されました。ゴでした。

ナックスとビカルタミドです。PSAはいったん一桁ま

昨年9月、東京医療センターに転院後、整形外科医

で下がってもまた上昇に転じ、10を超える度にザイから、「私の股関節は骨頭が臼蓋窩に2.5cmもくいこ

ティガ、イクスタンジと薬を替えてきましたが、効果んでいる」と言われ愕然としました。それまで具体的が持続せず服用を止めました。この時点でホルモン療な説明を受けておらず、画像を見ながら医師は私が全法開始から1年が経過していました。

盲ですから家族には説明していましたが、私自身は適再度入院し骨転移部に放射線治療を受けました。照切に説明を受けることもないままに過ごしていました。

射は10回の予定でしたが、私が痛みに耐えきれず9回

後悔先に立たずということです。

で終了してもらいました。並行してドセタキセルによ| 生きがいにしている社会活動

る化学療法が始まり、計12回の点滴を受けました。
ドセタキセルはかなりの副作用があります。自覚症

私は隔月に2週間ほどスリランカに行くというボラ状としては、吐き気、全身倦怠感、そして不定愁訴なンティア活動をしています。この2週間は抗がん剤のどです。最も怖いのは骨髄抑制でしょう。白血球、好副作用から免れて、活力に満ちた状態で仕事をしたい- 36 -

と願っています。そこで主治医にお願いし、成田を発います。

つ直前はドセタキセルをスキップし、ゴナックス注射

一企業として利益をあげる必要はあるものの、盲人だけにしてもらっていました。これが良いのか悪いの

セラピストや晴眼スタッフの手当を支払い、残余の利

か良く分かりませんが、3回に1度はドセタキセルを益は新たな訓練生の養成に役立てるという方針です。

スキップして、経過を注視していました。

無収入で雰囲気が暗く、自信のなさそうに見えた若現役時代は国立施設で鍼灸指圧マッサージの教員を者が、収入を得て活発になり、意欲的に学び働き、喜やっていました。60歳で退職し、かねてからの念願ぶ姿を見るのはうれしいものです。マレーシアとインであった、海外で視覚障害者への指圧マッサージの技

ドでも最近は国の経済的豊かさが増していることもあ

術指導・支援を、新たな挑戦とし、生きがいとしてきり、ある程度の福祉手当が支給されています。しかし、ました。最初はJICAのシニアボランティアとしてマスリランカは2009年まで四半世紀に及ぶ内戦状態

レーシアに3年間、次いでJICA草の根技術支援事業のだったこともあって社会インフラは貧弱です。障がい現地指導員としてインドに3年間、さらにその後は東者に公的手当が支給はされているものの月に3,000ル

京で暮らしながら時々スリランカ、コロンボの治療院

ピー（2,400円）と少なく、彼らのハングリー精神は兼訓練所（Thusare Talking Hands）を訪問し､盲人旺盛です。私の技術指導・支援により彼らが経済的にたちへの手に職を着ける支援活動です。

自立することは、私の喜びであると共に、やりがい、生きがいでもあるのです。

・Thusare Talking Hands公式ページ
https://thusare.jimdo.com/| 終りに・トリップアドバイザーの紹介ページ

日本にいれば日々おだやかに過ごしていても、ついhttps://goo.gl/BKCi79

スリランカの生徒たちを思いだし、彼らはどうしていこの治療院は視覚障害者への自立を支援することをるのか、早く支援に行きたいと願います。しかしスリコンセプトとする社会企業（social firm）で、私は理ランカに滞在中は、指折り数えて事の一人で、指圧マッサージ技術指導の責任者でもあ「早くこの滞在が終わらないかなあ、いつになったらります。

日本に帰れるかなあ」と思ったりもしているのです。

ここには視覚障害セラピストと訓練生が合わせて

前立腺がんという病を抱え、妻の世話を得てのリタ

10名前後、晴眼スタッフが3～５名働いています。店

イア暮らしは、安直で気楽ではあるのですが、はたし舗での施術が中心で、ネット上の口コミではコロンボていつまで身体が言うことを利いてくれるのか。やるで一番良いとの評価が続いていて、外国人の旅行者もべき仕事と日々進行する前立腺がんの治療との間で、多く利用してくれます。青空市場のフットマッサージ

相反する気持ちがあります。

や、オフィスへ出向いてのマッサージも手掛けており、
コンセプトとして社会企業（social firm）を目指して- 37 -

腺友だより-２～ PSMAセラピー（ドイツ）と出会って ～小島

卓 / 安佐子| PSMAセラピーを受けたい

学の分野でも期待できる治療法として高い評価を受け

PSMAセラピーを受けてみよう！そう決心したのは、昨年の春。ネットで体験談を読んで心を動かされた。

ています。PSMA治療を開発したドイツに行ってみてはどうでしょう」

治療を受けるのは主人76歳（筆者は妻）。主人は去| ドイツに行こう！

勢抵抗性前立腺がん、多発性骨転移のある末期の前立
腺がん患者。1昨年、抗癌剤治療を受けたが効き目は心は決まった。ドイツに行こう。考えた末、PSMA

なく、副作用に苦しんだ。今後、絶対、抗がん剤治療

セラピーを主軸になって開発した「ハイデルベルグ大は受けないと本人は言い張り、困っていた。

学病院」に申し込むことに決めた。世界に先駆けて開しかし、PSMAセラピーは日本では行われていない。

発したところには、1歩も2歩も先を行くノウハウや治療はどこへ行けばいいか。副作用で苦しんでは元もスキルがあるはずだ。難しい患者のケーススタディ

子もない。医師の方の意見が聞きたい。目を皿のようだってたくさん持っているだろう。と、決めたはいいにしてネットを検索。専門医向けの月刊誌の１ページ

が…問題がひとつ。申し込みから治療を受けるまで、を 見 つ け た 。 『 前 立 腺 が ん に 対 す る PSMA-PET とすべては英語で行わなくてはならないということ。私

PSMAによるアイソトープ治療の最新動向』の流暢な（！？）英語では、まったく歯がたたない。

早速、記事に名前があった 帯広厚生病院放射線科

どうしたらいいか。どのように申し込んで、どんな治医長・岡本祥三先生にセカンドオピニオンを申込み、療を受けたか、私と同様、英語が不得意な方のハウお伺いした。するとなんと、先生は医師研修でドイツツーになりそうなことをお話しておきたい。

へ行って、PSMA治療の実際に触れて来られた方だっ（申し込み）

た。先生は言った。「PSMAセラピーとは、前立腺がんが進行してくるとがん細胞の表面にPSMAというタ

こ ち ら の ホ ー ム ペ ー ジ （ Heidelberg University

ンパク質が発現してくる。そのPSMAだけを認識する

Hospital ） を 開 い て 、 一 番 上 の 赤 枠 （ Treatment

抗体（リガンド）に、ルテシウム177またはアクチニ

Inquiry & Appointment）をクリック。

ウム225という放射性物質を繋いで治療するものでそのページのすぐ左下 Contact Form の赤枠をクリック

す」 がん細胞だけを選んで、放射性物質でやっつけすると、Footer menuのページが開くので、同画面下のる。つまり、PSMAを持たない正常細胞にはくっつか

Continue をクリック。

ないので、影響がないことになる。

Telemedicine「現在、ドイツではいくつかの大学病院が、PSMAセ

Inquiryが開きます。下へスクロールしていくと、書き込ラピーをしていますが、高い治療効果が何例も出ていみのための Patient Dataが出てきます。

ます。副作用は、唾が出にくくなる舌下線への影響とここからが申込書。空欄に記述、または選択チェックを疲労感です。でも、命が伸びる可能性が高い。核医学

入れれば完成です。同画面末尾の「SEND」マークをク- 38 -

Portalの International

Treatment腺友だより-２

リックすれば送信完了。数分後に自動応答の「受ルは病院のホームページですすめているひとつにした。

け取りました」のメールが入るでしょう。

当日、受付の後、核医学の診療室へ。日本と違って、若いお医者さんがとても多く、皆、活発にいきいき働

英文での申込はグーグル翻訳のお世話になりました。

いていた。主人は、PSMA-PET/CT検査のために検査

Patient Dataをグーグル翻訳で日本語に変換。それに室へ。後で、どんなところ？凄い機械があった？と聞答えを書き込み、今度は英語版に変換。それを、HP

いたら、日本と同じような感じだったよ～とのことの Patient Data の回答欄に入れ込めば、申し込みはだった。

完成です。ちょっと面倒かも知れませんが、慣れれば誰でも出来るでしょう！
申し込みにあたって、予め用意しなければならない

資料があります。（いずれも英語で）・日本の医療機関からの紹介状・血液検査データ1ヶ月以内のもの
・画像データ3か月以内のもの（ダイコム形式）
・病歴の概略と薬の履歴。
以上の内、紹介状、血液検査データ、病状概略は申込書に添付するのでファイルにしておく。画像データは容量が大きいので、国際宅配便フェデックスFedExで送付した。また、申込み後は、海外患者の担当マネー
ジャーとメールでのやりとりがありますが、的確かつ適切に必要な連絡をしてくれるので大いに助かっています。

| 検査：PSMA-PET/CT
PSMAセラピーを申し込んだのは、昨年8月16日のこと。治療のためのPSMA-PET-CT検査は9月9日に

その後、教授から検査結果の説明を受けた。ゴッなった。PSMA細胞の発現を確かめて、治療の可否をド・ドクターのような、とても親切なF.L.ジーゼル先決める検査だ。

生だ。先生は、あまりにも英語が出来ない私たちに、

いよいよ、ハイデルベルグ大学病院で治療の第一歩

ご自分のスマホで日本の病院の先生を呼び出し、説明が始まる――

してやってほしいと頼んでくれた。相手の先生は、寝ハイデルベルグは、悠々と流れるネッカー川沿いにているところをたたき起こされたようで、戸惑ってい広がる、石畳の落ち着いた美しい街だ。ドイツ有数のた。ゴメンナサイ。

古城ハイデルベルグ城が街を見守るように建つ。その教授はあきらめて言った。「今日、日本に帰って、

ネッカー川を渡った対岸に、ハイデルベルグ大学病院

明日、国際オフィスに申し込め！すぐ、治療に入る！

はある。病院のある医療エリアは、とにかく大きくて

ＰＳＭＡセラピーは3回か4回になる。今度は通訳を度肝を抜かれる。エリア内のバス停を数えたら７つ連れてこい。国際オフィスで紹介してくれる」と。

あった。ちなみに、ハイデルベルグ大学は、ローマ帝

帰国後、国際オフィスに連絡し治療の予定を取って国時代に創設されたドイツ最古の大学とのことだ。

もらった。1回目のＰＳＭＡセラピーは9月25日から検査の前日、ドイツのハイデルベルグに到着。ホテ

27日の3日の入院で行うことが決まった。

- 39 -

腺友だより-２

そして、アドバンス（前払い金）の金額を知らせてき

ら出してくれて、紙オムツまで用意してくれた。10た。9800€だったが、その後、詳細な入院治療の精算

室くらいあったが、みんなＰＳＭＡセラピーの患者。

書が送られてきて、3500€が未消費分として返金されアメリカ、カナダ、南米、ヨーロッパ、中東、中国、た。これなら、往復をJALの変更不可 エコノミー

世界中から来ている。同じ時、もうひとり日本人が入チケット（季節変動）にすれば、ドイツ国内の交通費、院していると聞いたが、シンガポール在住の人だった。

ホテル代、通訳料など、諸雑費を治療費に足しても部屋に監禁されているので会えなかった。

100万円ちょっととなる（1€=117円/2019年9月）。
但し、薬液の種類や量、追加の検査、輸血などがあれ|ば 増えることもありうるだろう。

前立腺癌の罹患が分かって以来6年、標準治療といわ

PSMAセラピーの効果はれる治療のほとんどを受けた。前立腺への外照射以外、| 入院

ゾーフィゴも抗癌剤ドセタキセルも、なーんにも効か

いよいよ入院である。9月25日の朝、10時に通訳のなかった。それだけではない。それぞれの治療前のＰ方と病院の入り口で待ち合わせ、入院の手続き。病棟

ＳＡ値は、治療後何倍にもなった。1昨年のドセタキに行く。トイレ付きの個室で、患者はこの後、廊下にセルでは、4か月目に副作用で胸水が1200ｃｃも溜さえ出歩くことは許されない。病室で着るものは退院まった。PSA値は、6年前の罹患が分かったとき58時にはすべて廃棄せねばならない。放射性物質の管理だ っ た の が 、 こ の PSMA セ ラ ピ ー に 入 る 直 前 に はが法律で厳重に決まっているからだ。みんな捨てられ

2000を超えた。

ちゃうの…知らなかったので困っていたら、病院の寝はたして、PSMAセラピーは効いたか？

間着など、気軽に貸してくれた。

以下の通りである。

入院１日目の午前は医師との面談。治療についての2019/09/20 PSA2363

ガイダンスを受ける。午後は放射性物質の入った点滴

PSMA治療直前（１回目治療 09/25～09/27）

を2パック、7時間くらいかけて入れる。2日目の午前

2019/11/08 PSA278

中は検査、午後は点滴１パック。3日目は午前中に１回目治療後45日目（２回目治療 11/19～11/21）

シャワーを済ませて、やっと外へ、つまり廊下へ出してもらえる。医師面談があり、次の予定を指示されて、昼。やっと解放。

2019/12/06 PSA69

２回目治療後28日目

2020/01/11 PSA15

２回目治療後64日目

２回目のPSMAセラピーの退院日、医師面談で病棟医のローリッヒ先生からこう言われた。
「統計学的にPSMAセラピーは、80％の人に効きます。

5％の人には顕著に効きます。あなたは5％に入りました。もっと下がる。4回を予定していたが次の3回目で終えて、1回分はとっておきましょう。半年から
1年は、問題ないでしょう。この治療は、人の一生で6回から8回出来ます」。
･･･ また、上がるのか。

でも、上がったら上がったでしょうがない。今度は、
とにかく、病棟の看護師さんは親切だ。男性と中年

ハイデルベルグ大学病院核医学科という強い味方があ以上の女性で、若い女性はいない。先生から指示のる。そのときは、どうぞよろしくお願い致します。

あった薬以外に、必要があるというと、すぐ便秘薬や- 40 -

腺友だより-３～ シンガポールから
オーストラリア・ドイツに渡る ～横井保夫｜シンガポールにてして、標準治療を終えて、治療が効かない状態の前立

私は67歳で、長らくシンガポールに住んでいます。

腺がんに対して認可が下りる条件付きの治療です。

この国の医療は、患者を海外から受け入れたり、海外2017 年 8 月 に 、 パ ー ス の 病 院 で ル テ チ ウ ム （ Lu-に送ったり、海外の先進治療を取り入れたりすること

177）によるPSMA治療を受けることになりました。

に、何の障壁や抵抗もありません。そういう環境のおドイツではPSMA治療は入院が必要ですが、オースト

陰で、私は、日本とはちょっと違った治療の恩恵を受

ラリアはアメリカ方式で通院治療が可能です。先方のけて来られたと思っています。

医師とコンサルテーションがあり、私には、抗がん剤

15年前の52才の時、PSA20越え、GS4＋3（一部パの副作用や、放射線治療の後遺症もあったので、ルテ

ターン5を含む）という前立腺がんが発覚しました。

チウムの投与量をマックス８GB（ギガベクレル）の半分、全摘手術を受けましたが1年ほどで再発し、放射線治４GBに落とす必要のあることや、骨髄機能の温存の療を受けましたが根治に至らず、その後12年、ホル重要性について説明を受けました。

モン治療から抗がん剤まで様々な薬物療法を経てきま治療そのものは朝の8時に始まり、ロッキングチェ

したが、やがてそれらも効かなくなり、転移性去勢抵

アーに座った状態で約2時間、溶剤を点滴で注入、そ抗性前立腺がん（ｍCRPC）の状態が長く続いていまの後は、生理食塩水約２リットルの点滴で排尿を促し、した。2017年、主治医は、海外で話題のPSMA治療

過剰な放射線を薄め、全体で６時間ほどで終わり、ホを念頭に、PSMA-PET/CTを勧めました。前立腺がん

テルに帰ることができました。他の国から来た患者さの細胞膜に発現するPSMAという蛋白質を標的とする

んも3人ほど一緒に受けていて、病状などをお互い話

核製剤を使ったPET検査で、受けてみると、画像は驚しながらのリラックスできる空気です。家族３人でアくほど鮮明でした。骨転移がほぼ全身に広がっている

パートホテルを借りたので、3日ほどパースを楽しみ、姿が映し出され、その状態が鮮やかな光の分布で浮か

1週間でシンガポールに帰国しました。

び上がり、実に生々しい断層画像でした。PSMA－｜ルテチウム（Lu-177）の効果

PET/CTによるスキャンができれば、それだけでも治療に役立つと思うのですが、日本ではできないんです

治療後３時間ほどすると、PSMA-PETスキャンで転ね。

移があると思われていた首周りや耳の後ろ、側頭部の頭蓋骨が、チクチクと痛み始めたのです。それまでこ｜オーストラリアで治療（ルテチウム）のような痛みは自覚症状としてはなかったのですが、主治医 の助 けも得 なが ら、当 時オ ースト ラリアで見事に反応しているようで、ルテチウムが全身を巡り、PSMA 治 療 の 専 門 機 関 と し て 活 躍 を 始 め た

PSMAを見つけてがんを攻撃をしている実感が沸いて「Theranostics Australia」への申し込みを始めましきました。治療前には寝返りや咳でも辛かった肋骨のた。このPSMA治療というのは正確には治験の状態で痛みが、その後 約1週間で見事に消えたことも驚きで- 41 -

腺友だより-３

した。ただし、4週間ごとに測るPSAはそれほど大きオーストラリアでは、ルテチウムの注入は点滴で２時く下がらず、これはちょっと意外でした。最初の４週間ほどかかりましたが、ハイデルベルグでは、アクチ間ではフレアー現象でPSAはむしろ上昇し、6000をニウムの溶剤は注射なので、治療はわずか1分ほどで超えました。PSMA治療は2か月ごとに3回やり、そのす。アクチニウムの投与量は、フルの8MB（メガベク後は様子見となります。私は3回目の治療の後、PSA

レル、ルテチウムの時はギガベクレルでした）でやりが穏やかに下がり始め、半年後には1800程度まで下ました。治療の翌朝にスキャンをして、溶剤が全身にがってきました。その辺は個人差があるとのことです。

くまなく行きわたったかどうかの画像チェックをしま

ルテチウムではほとんど副作用は出ませんでした。

す。先生は同じフロアーにいるので、頼めばいつでも投与量が通常の半分というのもその理由かもしれませ

部屋まで来てくれ、質問にも対応してくれますし、治ん。しかし体調は回復して行くようで、PSAが下がら療前後にもいろいろ話をして教えてくれます。

ずとも、QOLは確実に高くなった気がしていました。

｜アクチニウム（Ac-225）
PSAがなかなか思うように下がってくれないので、次はアクチニウム（Ac-225）によるPSMA治療を受けたいと思いました。アクチニウムはアルファ線なので、ベータ線を出す ルテチウム（Lu-177）より、がんの殺傷力が強いからです。ただ、アクチニウムは供給が不安定で、輸出入規制で管理も厳しく、当時はオーストラリアでも入手困難で、他を探した結果、ドイツ・ハイデルベルグ大学病院とワイマールにあるバッドベ
ルカ病院、そしてもう一か所は南アフリカのプレトリ
ア大学病院が候補となりました。いろいろ当たってみた結果、PSMA治療を生み出したハイデルベルグ大学
病院の認可が得られたので、即、ドイツへ渡る決心をしました。2018年7月のことです。

｜ドイツで治療を｜治療の結果はシンガポールからデュバイ経由でフランクフルト空港

1回目の治療後3800だったPSAは、8週間で290ま

ま で16時 間 あま り 。さ ら にハ イ デル ベ ルグま で 約で下がり、さらに2回目の治療後29まで下がり、信じ

80Km、車で1時間ほどかかります。日本から行くのられない思いでした。ただ、ご多分にもれず、2回目も大変だと思います。ドイツのPSMA治療は2泊3日のの治療からアクチニウムの副作用が出始めました。涙入院が必要で個室に入ります。看護師さんたちはみん

腺にはほとんど影響がなかったのですが、唾液腺に出な親切で英語も通じますが、入院食がいずれもパンとまして、いわゆるドライマウスになりました。

ハム類がメインで、しょっぱく、持って行ったカップ

口が乾いてくるとしゃべりにくくなったり、ビス

麺やみそ汁、普段食べているお菓子類が重宝しました。

ケットや せんべいなど 粉状に砕けるものは、飲み物

部屋にはベッドの横に分厚いコンクリートの胸の高さで流し込まねばなりません。飲み水をいつも携帯するの仕切り壁があって、家族もそこから中に入れないこので、トイレが近くなります。あと、私の場合、食事とになっていますが、あまり厳格ではありません。

の量がいくらか減りました。食欲はあるのですが、あ- 42 -

腺友だより-３

まり腹いっぱい食べることが少なくなりました。一方、アクチニウムが全身に行きわたったかを診断する目的

涙腺は今のところ影響はないのですが、なるべく涙にだったそうです。私の4度目のアクチニウムの効果は、近い目薬をさすようにしています。

劇的ではありませんが、わずかながらPSAを抑えていアクチニウムの2回の治療で、3800だったPSAがる節が見受けられます。

29まで下がったのは、ハイデルベルグでもあまり例｜PSMA療法に思うことがないらしく、医師は学界に報告したいと言っていましたが、その後3回目の治療で、PSAは下げ止まりに

PSMA治療は、今のところ前立腺がんには非常に素なったので、たぶん報告はしていないのだろうと思っ

晴らしい治療と思います。しかし、現状では、PSMAています。

を海外に受けに行くのは膨大な費用が必要です。私もこれ以上はできないと思っています。しかも、個体差｜近況についてもあって、PSMA治療が誰にとっても高い寛解率が約29まで下がったPSAが、その後８か月で1200まで束されるという保証はありません。

上がってきたので、ハイデルベルグに再び相談して4前立腺がんとの闘病が長い人の体内には、いろんな度目のアクチニウムを受けることになりました。

レベルの、いろんな状態のがん細胞が混在していてい人間が受けられる放射線の線量には上限があることるといわれます。若いがん細胞が生まれ、PSAをよくから、前回はもう1回のPSMA治療ができるように余出す細胞や、あまり出さない細胞や、PSMAを持って白を5メガベクレル残していたのですが、私の腎臓といたり持っていなかったり、経年変化の長い細胞だっ

肝臓の数値が良いことで、アクチニウム（Ac-225）

たり、治療耐性に慣れた細胞やまだ薬物の洗礼を受けを6メガ、ルテチウム（Lu-177）を２ギガの混合製剤ていない細胞など。

で治療することとなりました。ルテチウムはベータ線ですから、先進の医療や薬をもって、がんを攻撃しで飛翔距離がアクチニウムより長いので、組織への浸ても、一部のがん（あるいはある状態にあるがん）は透率が良いことから、病状によっては混合することが打たれて死ぬかもしれないが、なんの効果のないがんあるようです。これはドライマウスを軽くするというも多数存在している。そういう状態をイメージすると、よりは、治療の狙いに少し戦略性を持たせて攻撃をす

PSMA治療が効く人、効かない人がいたとしてもおかるという意味合いが強いようです。ただ、私にルテチ

しくありません。でも、効くか効かないかで悩むといウムを ２ギガだけ含ませたのは、アクチニウムで8メ

うより、むしろマルチ治療を並行して講じながら慢性ガまでもって行けなかったのと、溶剤浸透のスキャン病のように付き合っていく、という発想が大切なかもの時、ベータ線が入っていると 見えやすいようで、しれません。

ハイデルベルグの街- 43 -

ドクター赤倉の ＜医療閑話＞

A C P（アドバンス・ケア・プランニング）って何？
赤倉功一朗 先生

JCHO東京メディカルセンター■ ACPとは副院長・泌尿器科舞踏載していた・・・3％

厚生労働省も施策として取り組んでいるACP（アドまずは、自分の心身の状態に応じて、主治医などか

バンス・ケア・プランニング：advance care planning）とら、本人や家族などに適切な情報と説明がなされるこいう言葉をご存知でしょうか。ACPとは、自らが望むとが重要です。そして、それに基づいて、ご本人の主

人生の最終段階における医療・ケアについて、前もっ体的な取り組みによって、考えて、進めていきます。

て考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い、共その際には、知りたくない、考えたくないという気持有する取り組みです。

ちになることもあります。そのような方には決して無人間には永遠の不老不死の術はなく、いつか人生の理強いするこのないように、十分な配慮をお願いしま

終末が訪れる時がきます。そして、命に関わる大きなす。

病気やケガをしてしまうと、医療やケアについて、自■ ACPのすすめ方分で決めたり望みを伝えたりすることができなくなってしまうかもしれません。そこで、自らが希望する医ステップ１：考えてみましょう。･･･ 大切にしている療やケアを受けるために、自分が大切にしていること

ことは何か？

や望んでいること、どこでどのような医療・ケアを受
ステップ２：信頼できる人は誰か考えてみましょう。

けたいかを、前もって自分自身で考え、周囲の信頼で･･･ いざという時にあなたの代わりとして受ける治

きる人たちと話し合い、共有することが大切です。

療やケアについて話し合ってほしい人は誰か？

このような取り組みによって、もしものときに、本人の信頼できる人が本人に代わって治療・ケアについステップ３：主治医に質問してみましょう。･･･ 病名て難しい決断する場合に、重要な助けになります。こや病状、予想される今後の経過、必要な治療やケアのような前もっての話し合いは、実際には必要がないは？ ＊このステップは現在病気にかかっていない方

かもしれません。しかし、話し合いをしておけば、万は省略してください。

一本人が自分の気持ちを伝えられなくなった時には、

ステップ４：話し合いましょう。･･･ もしも、治癒が心の声を知ることができるかけがえのないものとなり、ご家族や友人の心の負担は軽くなります。ところが、不可能な病気になり回復が難しい状態になった時にはどうしてほしいか？

多くの人の思いとは裏腹に、このような取り組みはあステップ５：伝えましょう。･･･ 話し合いの内容を医まりひろがっていません。

療・介護従事者に伝えておきましょう。
（参考）厚生労働省 人生の最終段階における医療にACPに関して、心身の状態に応じて意思は変化しま

関する意識調査2014年

す。何度でも繰り返して考えて、話し合うことが可能

・あらかじめ自分の治療やケアについての希望を書面ですし、必要なことです。

に記載しておくことについて賛成・・・70％
・人生の最終段階の治療やケアについて家族と詳しく（参考）厚生労働省ホームページ

話し合ったことがある・・・3％

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bun
ya/kenkou_iryou/iryou/saisyu_iryou/index.html

・実際に自分の治療やケアについての希望を書面に記- 44 -

| 入社14年、結婚7年。仕事も家庭も順調だったのはじめに「黄疸」という症状が出たことがきっかけ

2000年に設立されたばかりの、社員50名（当時）で、急きょ検査入院。さまざまな検査を通じて告知さほどの会社に入社したのが2002年。あの頃は知名度れた病名は「胆管がん」。

の低い会社でしたが、不思議と不安感はなくやってや頭が真っ白になった。すべての感情がなくなった感

るぞ！という気持ちで満ち溢れていた。

覚。放心状態。理解できない。何も考えられない。五勤務場所は、面接したビルとは違う、お世辞にもキ感が機能しなくなったかのよう。

レイとはいえない雑居ビル。全員が銀色のカギを持ち、医師の話が終わり、ぼくが最初に取った行動は、母

ドアノブにカギを差し込んで出入りする。トイレは水

親への電話。入院することも言ってなかった。平日昼

洗ではなくボットン、しかもラクガキだらけ。夜も終間に電話があったことで、驚いていた。入院している

電まで、いや、泊まりもあたりまえ（もちろん今はそことを話すところまでは普通に話せたものの、病名をんなことは全くないが）。

伝えるところで言葉が出なくなり、病名を発した時に想像を超える環境に、心が折れそうになり、泣いた

止めていた感情が急に溢れ出し、階段に座りこみ、肩こともしばしば。でも、なにくそ根性で歯を食いしばを揺らして涙を流した。

り、なんとか結果を出すことに集中し、1年目の最後

すぐに手術をしましょうと提案されて、手術をしたの四半期で社長賞（社内で最も活躍した人に贈られる

ものの、米粒ほどの転移が腹膜やリンパ節に見つかり、賞）をいただいたことも。中堅社員になった今まで、「手術は不可能」とされた。ステージは4段階でもったくさんの経験を積ませてもらった。

とも進んだ「4」の胆管がんで、そこから闘病生活が大阪から東京への転勤を経て、28歳の誕生日に結始まっていく。

婚し、翌年には娘を授かった。お互い実家が関西にあ

ここから、唯一の治療である化学療法（抗がん剤）

るため、子育てでは苦労しながら、近所の方の協力をによる闘病がはじまっていく。

受けてなんとかやってきた。すこしずつ手が離れてき| 2ヶ月半も会社を休むなんてて、今では小学生。あれよあれよという間に、もうお姉ちゃんになった。

4月末の連休前には職場に復帰した。入院中から復帰するまでの間、家族や友人だけでなく、自身の病気を、| 手術はできない――闘病生活の始まり

職場の仲間に伝える必要があるわけで、それはもう悩

仕事も家庭も充実し、まさにこれからという時のこみに悩んだ。どう伝えればいいだろうと。最初に伝えと。2014年夏頃から体調を崩し体重が落ち、2015年、たのは、仲の良い友人だったが、 感情があふれだし、- 45 -

今をいきる！

涙してしまった。次も、その次も。4～5回目ぐらい

もろの関係者のみ。それを知らない人は「ずっと休んから、涙せずに話をすることができるようになった。

でいたけど、大丈夫かな」「帰るの、早くなったな」

職場の人へは慣れてきたタイミングで伝えたので、そ「なんか、復帰しても休む日が多いな」と思っただろ

れは正解だったかもしれない。深刻になりすぎると、う。週に1回の抗がん剤治療で、すぐに有給がなくな

過度な心配をかけたり、自身が働きにくくなったりするので、毎月のように人事からは、「今月のお休みはることもあるかもしれないと思い、平然と明るく伝え無給になりますが、大丈夫ですか？」みたいな確認ることにした。もちろん、笑顔で。

メールがくるものの、イライラせずに、「大丈夫です

社を2ヶ月半も休んだことは、自分の中では革命 的よ」と返す。そんな、気持ち悪くはないが、ちょっとな出来事だった。なぜなら、これまでの十数年の社したすれ違い的なコミュニケーションが、翌年4月に

会人生活の中で、一番長く休んだのが新婚旅行の1週

カミングアウトするまで続くことになる。このころは間だけだったからだ。入院して1週間ほどまでは、仕普段の生活に戻り、何気ない日常を取り戻し、治療に事への不安が大きかったものの、それ以降はもうどう耐えうる体力をつけ、仕事を無理なく効率的にできるにもならないと割り切った。

ように。そんなことだけを考えていたこともあり、今の活動をすることなんて、まったく考えていなかった。

| 復帰前日、事実を明るく口にした

きっかけは突然やってくるものである。4月末の復「まぁ、がんなんです。胆管というところの。治療も帰から、もう普段の生活に戻っていた11月ごろ。ああるので、休むこともあります。来週から復帰するのるIT企業に勤める高校時代の友人からLINEがきた。

で、よろしくお願いします」と。そのほか、細かいこ

内容は、自分が勤めている会社でビジネスコンテストとはあまり伝えなかった。みんな同世代なので、がんがあるから出てみないか？というものだった。テーマ

に対する知識もなく、ぽかーんとしていたものの、笑は、医療やヘルスケア。彼の脳裏にふと、ぼくが浮か顔で言っているし、目の前にいる西口は元気そうだし、んだらしい。でも、ぼくはビジネスを創ったこともな

なんか大丈夫そう。と思ってくれたはず。ある同僚かければ、今のこのタイミングでそんなことを考えたこらは、麻婆豆腐を口にしたまま、「え、大丈夫なんでともなかった。彼はこう続けた。「がんになって、何すよね？」と質問され、「大丈夫！」と答えた。病気

か困ったことはなかったか」。この問いに対して、大の話もほどほどに、その場を後にした。気持ちはすごきく思うところがあった。周りにまったく同じ病気のくラクになった。

人がいない。誰にも相談できない。結構、孤独な闘い

復帰初日は、さすがに緊張した。久しぶりのスーツをしている。でも、絶対にいる同世代のがん患者。どで、ご近所さんにもスーツ姿を最近は見せてなかった

うしているのか。同じように思っているのか。悩んでし、周りの目線は気になる。久しぶりの通勤電車。もいるのか。それが今の「キャンサーペアレンツ」のス

ちろん満員だから、押されたら手術後のところ大丈夫

タートであった。

かな、とか考えたり。会社に着いても、すれ違う同僚| 意義のある不採択、そしてカミングアウトへが、「あ、どうも」みたいな感じで、こちらもどう接すればいいのかわからず、「お、おう」みたいなぎこ

ビジネスコンテストに参加し、必死に準備をしてプ

ちなさ。

レゼンをするものの、結果不採択。でも、実りの多い
不採択となった。というのも、このプログラムを通じ|「がんになって困ったことはなかった？」て、ぼくらのできなさ加減がわかり、その都度アドバ

友人の問いかけで挑戦しようと決めた

イスをもらえて、次にやるべきことや、次までに達し

当初、自分ががんという病気であることを伝えていておくべきステップが明確になったからだ。不採択のたのは、同じチームのメンバーと、人事、その他もろ連絡をもらったときも、なぜ採択されなくて、どこに- 46 -

今をいきる！

テコ入れをすれば良いか、ポイントは何か、というとを集めることは大事だし、集まらないことはないと思ころも指摘をもらえたことで、ぼくらにとっては大きう。でも、果たしてそれに任せてしまっていいのか？

な前進になった。このときも言われたのは、とにかく寄付金がなければ運営できないとなれば、なんだかさ

ユーザーの声を聞けというものだった。何度も何度もみしい。やはり、寄付金だけでなく、自らでお金を生言われたことで、ユーザーとは誰で、彼らは何に困っみ出していくことが必要なんだと、考えれば考えるほているのか、を常に念頭に置いて、開発を進めるよう

ど、痛切に感じるようになる。

になった。

| ビジネスが生まれてこなかった＝チャンス！

2016年4月1日は、再チャレンジをして、ようやくこぎつけた最終プレゼンの2週間前だった。ぼくはここでまた大きな問題に直面する。 子どもをもつ

Facebook上で、ステージ4の胆管がんであることをがん患者のためのサービス。こういった テーマと“ビカミングアウトした。現在治療中であること、それでジネス”という考え方が、どうしてもかみ 合わない。

も元気であること、がんになったことを機に始めたライメージとして、「病気の人を捕まえて、 君たちは

イフワークがあること。重たく感じられないようにと金儲けしようとしているのか？」というお叱 りを受

あえて選んだ日だったが、一部の方を混乱させてしけそうなフィールドであるからだ。そんな方々 の言まったのは申し訳なかった。とはいえ当初の意図してい分として、がんになり、入院や手術、通院など のいた通り、深刻になりすぎることなく、ぼくらしく伝治療をすると、収入が減り、お金の面の心配はつきえられたかと思う。2015年2月のがん告知から1年ものだが、そんな人たちからお金を取るのか？という2ヶ月後のエイプリルフール。本当にウソになったらこと。必死でがんと向き合っている人を横目に、お金いいのにと願いを込めて書き込んだものの、病気は立儲けのことを考えるなんて、おかしいのではないか？

ち止まってくれない。

という意見もある。つまり、ビジネスモデルや、そのサービスの考え方がどうであれ、こういった雰囲気や| 急遽入院で、プレゼンは仲間に任せることに空気が存在するのである。

そして、最終プレゼンの日。その日までいろんな準

それこそが、がんという領域でなかなかビジネスが備を進めてきて、いよいよというときに、体調を崩し

生まれてこなかった背景のひとつかもしれない。だかて入院してしまう。チームのメンバーにプレゼン内容

らこそ、チャンスなんだと。厳しい環境で、誰もやらをまとめてもらい、メールを確認し、フィードバック

ないから、チャンスなんだと。もちろん、うまくいかをし。病院のベッドの上で、自分の無力さを感じながない可能性は高い。批判を受けることがあるかもしれらも、こうやって想いを同じくして、サポートしてくない。でも、がん患者の方々に、このサービスがあっれる人がいることに、改めて感謝の気持ちを持つことて良かったと思ってもらえるのであれば、それで良いができた。

のではないか。もし、このサービスが、今後も運営さ

しかし、すぐにまた次の課題が出てきた。それは、れ続けていくのであれば、それだけでカッコいいので事業としてどう続けていくのか？ というもの。ずっはないか。それだけで、子どもに胸を張れるのではなと考えてはいたものの、ここはやはり避けては通れないか。文句なんて好きなだけ言わせておけばいい。そいところ。はて、どうしたものか･････

んなふうに考えるようになった。

「キャンサーペアレンツ」というサービスを続けて| セカンドオピニオンへ臨んだものの･････

いくには、事業として回していくことが必要になる。
つまり、サービスを運営していくのに必要なお金をど

あーでもない、こーでもないと、事業のアイデアをのようにするのか？ということ。パッと思いつきそう考えていたころ、週に1回通院している病院で異変がなものとして、「寄付金」がある。たしかに、寄付金起きる。投与していた抗がん剤の一つに、アレルギー- 47 -

今をいきる！

反応が出てしまったのだ。投与中に全身が真っ赤にな

同じ病気で苦しむ方々のために何かできないかと、行り、かゆみが出て、急きょ中止に。抗がん剤の投与を動してきた結果なのではないかとも思った。行動すれ始めて約1年。体が許容できる量を超えてしまったのば前向きになり、体にも良い影響を与え、奇跡とやらだろう。それから、2種類の抗がん剤から、1種類へを起こせるのではないか。何のエビデンスもないが、変更。これを契機に、体も元気だし、これまでと違う

それであれば、自分自身が実験台になってやろう。

治療法を模索するため、セカンドオピニオンを検討しその後、いつもと変わらない顔で会社へ戻ったが、てみようと考える。望みは手術をして、がん細胞を取仕事への向き合い方や働き方について、大きな転機とり除くこと。主治医には快諾をいただき、いざセカンなったことは間違いない。言い方を変えれば、やりた

ドオピニオンに臨んだものの、結果は厳しかった。
紹介されたのは、国内でも最大規模のがん専門病院。

いことがハッキリしたのだ。命の長さとは何か、残された時間をどう生きるか、生きた証。そんなことで頭話を聞くのは、消化器系の分野に多数の実績をお持ちの医師であった。まずはその病院の巨大さに圧倒され、がいっぱいになり、その日の仕事は手につかなかった。

そして、ここにいるすべての患者の方が「がん」であ| ぼくにしかできない、最後の仕事

ると思うと、何か複雑な思いがした。

当時のぼくは急きょ入院し、手術し、長期にわたっ30分ほど待った後、部屋に通され、医師との会話て休暇をくれた会社に復帰させてもらい、週1回の通が始まる。結論としては、手術は非常に難しいという院治療にも行かせてもらい、職場からの理解もあり、ことだった。今の抗がん剤による治療を続けていきま

働く環境としては本当にありがたいものだった。そん

しょうと言われた。

な環境があるにも関わらず、「最後の仕事」を考えた「余命について、ぶっちゃけ、どうなんですか」。

とき、疑問が浮かんだ。はたして、これが最後の仕事

胆管がんの予後は悪く、しかも転移があるならなおさであっていいのか。本当にやりたいことはなんなのか。

らで、5年生存率は極めて低く、数パーセントとのこ

キ ャ ン サ ー ペア レ ン ツの 活 動に 時 間 を使 いた い 。

と。発見から1年以上経っていたぼくを見て、ここま

ユーザーのがん患者の方が何に悩んでいることを聞いで元気な姿でいることに対し、医師はびっくりしたのて、とにかく良くしていきたい。サービスや社会、制だという。

度など、いろいろあるけれど、とにかく良くしたいと思った。ぼくだからこそできること。それは、当事者| 今、奇跡が起きている理由、そして、として当事者の先頭に立って、みんなの意見を聞き、これからどう生きるか

代弁し、とにかく良くしていくことだと思った。それ奇跡である、と。治療をしなければ、半年の命でしかないと思った。この活動途中に、もし病に倒れたあったのではないかとも。ただし、今から4年後（つとしても、うまくいくまでは死にたくはないけれど、まり、発覚から5年後）については、やはり楽観視は納得はできるかもしれないと思った。まあ、できるはできず、依然として厳しい状態であることには変わりずはないけれど。

ないと。余命は明確には告げられなかったものの、相| 15年育ててくれた会社に恩返しもしたい

当タチの悪いものを抱えているということは十分に理解できた。いよいよ準備をしないといけないかもしれ

そんなことを考えながら、もう一つの想いにもぶちないと。

当たる。それは、お世話になった会社のこと。右も左病院を後にしたぼくは、厳しい状況を理解しながらも わからない新卒社員の頃から面倒を見てもらい、も、今奇跡が起こっているのなら、これからも奇跡は

今に 至るまでの15年間。文句も言ったし、やるせな起こると思った。奇跡を起こし続けてやる、と。そしいこともあったし、悲しいこともあったし、楽しいこて、その奇跡の裏側にあるのは、自身の病気を公表し、ともあったし、悔しいこともあった。ぼくの社会人と- 48 -

今をいきる！

しての時間は、この会社とともにあった。キャンサー

出しがほしかったので、事業コンテストみたいなもの

ペアレンツという、ぼくの本当にやりたいことが見つへの応募すること。探しては、エントリーシートに書かったことで、はい、サヨナラと言えるだろうか。そいて応募する日々。

うし てやった仕事が、本当に「最後の仕事」と言えそして、会員数を増やすために、メディアに露出するだろ うか。

る必要があるので、各メディアへの売り込み。それら

ぼくの中では2つの「最後の仕事」は決まっていたと並行して、現時点で考えられる事業案を持って、一が、家族や上司に相談した。もちろん、会社（新卒で緒に進めてもらえそうな企業へも営業をかけていこう

入った会社の子会社）を辞めようと考えていたので、と考えていた。

生活費や治療費はどうするのか？ という不安は出てこうして、2つの仕事が動き出した。仕事の持つ意

きた。また、会社に対して何か恩返しをしたいという味を考え直したこと、やりたいと思えたことに出会え

気持ちもあったものの、そんなことをさせてもらえる

たこと、人とのつながりの大切さに気づけたこと。そのか、そんな仕事があるのか、そもそも週2～3日のれらはあたりまえのことかもしれないが、ぼくにとっように、キャンサーペアレンツに活動の軸を移しながては雲が晴れたような感覚で、仕事が楽しいと心底思ら働くということを会社は理解してくれるのか。

えて、素敵な未来に向かっている感覚がある。
いつ来るかわからない「死」のそのときまで、生き| やりたいことと恩返し―今向き合う2つの仕事抜けるために。そして、ぼくの「死」の先にも、残し

5月上旬のセカンドオピニオン。考えを巡らせて迎たモノが残り続けるように、ぼくは死ぬまでチャレン

えた5月末のある日。ぼくは社長に話をした。2つのジを続けていく。そう、死ぬまで。

最後の仕事がしたいということを伝えた。キャンサー
ペアレンツの活動と、お世話になった会社への恩返し。

■ プロフィール：西口洋平

なんの躊躇もなくOKだった。あっけないほどに。社
長は、すぐに人事と調整し、制度上どのような形で進1979年生まれ、大阪府出身。2015年2月、ステージ

めたらよいのかを確認してくれた。

4の胆管がんであると告知され、そのときに強烈に感ある意味、ぼくのわがままである。ぼくのやりたい

じた孤独感。仲間がいない、話し相手がいない、同じことである。それを理解してくれた、家族や会社のた境遇の人が周りにいない。そこで、がんになったパパ

めにも、最後の仕事で成果を出さないといけない。とやママが、同じ境遇の人を探せて仲間になることがでいうか、何も気にせず思い切ってできる。思い切ってきるコミュニティサービス「キャンサーペアレンツ」

やるしかない。ぼくの中には、相変わらずがん細胞は（cancer-parents.com）を2016年4月に立ち上げる。

あるが、大きなチャレンジができることにワクワクが2019年12月現在、会員数は全国に約3,500名。

ある。がんであろうがなんであろうが、ワクワクでき

現在 も化学療法をやりながら、活動を続けている。

るんだ。2016年6月末で子会社を退職し、7月から親一般社団法人キャンサーペアレンツ 代表理事

会社での恩返しと、本格的にキャンサーペアレンツの厚生労働省がん対策推進協議会委員

活動を開始させた。

日本サイコオンコロジー学会｢気持ちのつらさ｣ ガイドライン患者委員| 「ずっと残るもの」を作りたい

がんと就労民間プロジェクト「がんアライ部」発起人

一方、キャンサーペアレンツの活動は、やりたいこと、やらなきゃいけないことが多々あり、時間ができたらいろいろ進めようと考えていたので、早速とりかかる。一つは、事業アイデアやサービスに対するダメ- 49 -

変更 差し替え

編 集 後 記
温暖化による気候変動が世界的に懸念され、日本の豪雪地帯にも雪が降らないという異常気象となっています。雪掻きから解放され、安堵している方もおられるでしょうが、若かりし頃、トニーザイラーの映画に魅せられ、降雪を楽しみにしていたスキーヤーの一人としては、寂しい気がしないでもありません。
会報＜第４号＞を発行したのは、2019年４月でした。年に２回を目標としているものの、諸事情で手が回らず、第５号の発行がこの時期に延びたことを、お詫びしておきます。
本号は、昨年11月に行った、男性がん総合
フォ ー ラ ム「 Mo-FESTA CANCER FORUM
2019」の記録集を兼ねており、そのためペー

ジ数はだいぶ増え、表紙、広告共で全52頁という、これまでの1.5倍ほどの厚さとなりました。原稿作成、編集作業の労力も当然それに比例します。正月も半ば返上し、ようやく印刷発注にこぎつけることができ、今、編集後記を書きながら、ほっとしているところです。
本 号 の 表紙 の デザ イ ンは 、 昨 年の 「MoFESTA CANCER FORUM」 のチラシと同じ素材ですが、ペンシルアーティスト よしだなおさん の原画を拝借しました。

ご寄付をよろしくお願いします＜振込先＞● 三菱東京UFJ銀行 宝塚中山支店（店番485）
普通預金 0200774
口座名義 エヌピーオーホウジンセンユウクラブ● 郵便振替 口座記号番号 00950-3-236105
口座名称 トクヒ）センユウクラブ

発

行： NPO法人腺友倶楽部
http://pc-pc.org〒665-0875
宝塚市中筋山手2-2-14
TEL 070-5507-6914

発行日： 第５号
2020年 ２月10日