様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

教育研究支援基金管理ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 財務管理部財務管理課
る事務をつかさどる組織の名称
寄附者への領収書（寄附金受領証明書）・礼状等の送付及び個人情報ファイルの利用目的

山梨県県民税課への寄附者名簿の送付（寄附者のうち山梨県内に住所を有する個人）
1.入金日、2.氏名、3.住所、4.寄附金額、5.手数料、6.氏名公表の意

記録項目

思確認、7.寄附目的（事業限定）、8.累計件数、9.累計金額、10.備考（電話番号、帰属、要望等）

記録範囲
記録情報の収集方法

山梨大学教育研究支援基金寄附者
寄附者からの振込票及び基金サイトによる寄附申し込み

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル
非該当
―

―
―
3,166件■有□無個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

大村智記念基金管理ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 財務管理部財務管理課
る事務をつかさどる組織の名称
寄附者への領収書（寄附金受領証明書）・礼状等の送付及び個人情報ファイルの利用目的

山梨県県民税課への寄附者名簿の送付（寄附者のうち山梨県内に住所を有する個人）
1.入金日、2.氏名、3.住所、4.寄附金額、5.手数料、6.氏名公表の意

記録項目

思確認、7.累計件数、8.累計金額、9.備考（電話番号、帰属、要望等）、
10.記念品贈呈確認欄、11.金額の公表の意思確認

記録範囲
記録情報の収集方法

山梨大学大村智記念基金寄附者
寄附者からの振込票及び基金サイトによる寄附申し込み

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル
非該当
―

―
―
6,431件

■有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

財務会計システム相手方一覧

個人情報ファイルが利用に供され 財務管理部会計課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

支払いに利用する。
１ 氏名(名称)、２ 住所、３ 電話番号、４ 口座番号等

記録項目
常勤職員、非常勤職員、非常勤講師、学生、その他取引業者
記録範囲

記録情報の収集方法

等
債主登録依頼書

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先

山梨中央銀行

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル□有■無独立行政法人等非識別加工情報の 該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９ 有項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の 本人の数 : 42,700人、情報の項目 : 氏名(削除)、住所(都概要
道府県単位に置換え)、電話番号(削除)、口座番号等(削除)作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
42,700 件
備考様式２
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

教務ファイル
教学支援部教務企画課、教学支援部教務支援室、教学支援部学生支援課、教学支

個人情報ファイルが利用に供される事務をつ
かさどる組織の名称

援部進路支援室、国際部国際企画課、教育学域支援課、医学域学務課、工学域支援課、生命環境学域支援課、財務管理部会計課出納グループ
学生の基本情報及び成績評価等を記録し、1.学籍記録 2.成績処理 3.履修登録
4.学生指導

個人情報ファイルの利用目的

5.修学指導6.入学料・授業料免除処理 7.図書館関係の利用 8.

大学共同教育研究施設の入退室・利用 9.健康診断

10.統計調査 11.各種証明書発行 12.教員免許状取得関係 13.教育実習関係 14.就職・進路指導 15.
進路調査 16.学生・保護者への連絡 17.債権管理・収納等を行う。
1.学籍番号 2.氏名 3.生年月日 4.性別 5.所属学部 6.所属学科専攻① 7.所属
学科専攻② 8.所属クラス 9.入学日付 10.入学年度 11.カリキュラム年度 12.
卒業予定日 13.学生区分 14.年次 15.学籍現況区分 16.卒研着手区分 17.出身
地（都道府県） 18.現住所 19.郵便番号 20.本籍地 21.国籍 22.電話番号 23.
記録項目

携帯電話番号 24.メールアドレス 25.父母等（氏名、続柄、住所、郵便番号、電話番号） 26.保証人名（氏名、続柄、住所、電話番号、郵便番号） 27.緊急連絡先（氏名、続柄、会社名等、電話番号） 28.出身学校 29.学歴 30.履修科目 31.
履修科目素点成績 32.履修科目評価成績
山梨大学生（研究生・科目等履修生・特別聴講学生含む）及び卒業生、修了生、

記録範囲

退学者、除籍者、転学者
入試課からの入試結果の提供、学生本人からの学籍・経歴登録調書の提出、履修記録情報の収集方法

申告、教員免許状の申請、入学金免除・授業料免除申請、教員からの成績提出

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない記録情報の経常的提供先なし（名

開示請求等を受理する組織の名称・所在地
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等

称）国立大学法人山梨大学総務部総務課（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
なし

個人情報ファイルの種別■ 法第２条第４項第１号□ 法第２条第４項第２号（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第４条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当

独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地―

個人情報ファイルが第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨―

独立行政法人等非識別加工情報の概要―作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地―作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間

―

データ件数

４５，３０５ 件

備考

□有

■無

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
学籍簿
個人情報ファイルが利用に供され教学支援部教務支援室
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
山梨大学卒業・修了生等の学籍を管理する
１．所属、２．学籍番号、３．氏名、４．生年月日、５．性
記録項目

別、６．本籍、７．入学区分、８．学歴および職歴、９．資格、１０．保護者氏名・住所、１１．学籍記録

記録範囲

山梨大学に在籍した者

記録情報の収集方法
教務システムから出力
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定に なし
よる特別の手続等□ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
２９，８８７ 件□有■無個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
卒業生・修了者原簿
個人情報ファイルが利用に供され教学支援部教務支援室
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
学生の卒業・修了状況及び学位記の記載番号を把握する
１．学位記番号、２．学籍番号（Ｓ６０～）、３．氏名、
記録項目

４．生年月日、５．本籍、６．入学年月日（Ｓ６０～）、
７．卒業年月日、８．学科等名

記録範囲
記録情報の収集方法

山梨大学卒業・修了生
学部等での卒業・修了判定に基づき作成（１９８５年度から教務システムにて出力）要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定に なし
よる特別の手続等□ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
５２，４８８ 件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

成績請求データ

個人情報ファイルが利用に供され 教学支援部入試課
る事務をつかさどる組織の名称
大学入試センター試験（大学入学共通テスト）の成績請求の個人情報ファイルの利用目的ため
1.大学ｺｰﾄﾞと学部コード、2.試験区分、3.大学入試センター

記録項目

請求科目、4.大問別（国語）請求、5.本学受験番号、6.セン
ター試験（共通テスト）受験番号、7.成績請求票種別、8.試
験場コード、9.センター試験（共通テスト）受験票発行回数
山梨大学入学志願者（一般入試・一般選抜、ｾﾝﾀｰ試験・共通

記録範囲

記録情報の収集方法

テスト成績利用入試）
志願者の出願情報

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先

大学入試センター、（株）山梨ニューメディアセンター

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第２号■ 法第２条第６項第１号
個人情報ファイルの種別（マニュアル処理ファイ（電算処理ファイル）ル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル□有■無独立行政法人等非識別加工情報の 非該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
17,424 件
備考様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

成績提供データ

個人情報ファイルが利用に供され 教学支援部入試課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

入学者選抜のため
1.大学ｺｰﾄﾞ、2.本学受験票、3.発行回数、4.大学入試ｾﾝﾀｰ（大学入学共通テスト）試験場ｺｰﾄﾞと受験番号、5.高等学校ｺｰﾄﾞ、

記録項目

6.提供区分、7.得点合計、8.科目別・教科別得点、9.大問別(国語)得点、10.氏名、11.性別、12.生年月日、13.出願資格、
14.電話番号

記録範囲
記録情報の収集方法

山梨大学入学志願者（一般入試・一般選抜、ｾﾝﾀｰ試験・共通
テスト成績利用入試）
志願者の出願情報

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先独立行政法人大学入試センター

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第２号■ 法第２条第６項第１号
個人情報ファイルの種別（マニュアル処理ファイ（電算処理ファイル）ル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル□有■無独立行政法人等非識別加工情報の 非該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
17,424 件
備考様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

入学者選抜合否結果

個人情報ファイルが利用に供され 教学支援部入試課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
記録項目
記録範囲
記録情報の収集方法

合格発表のため
1.受験者氏名、2.受験番号、3.合否結果、4.得点、5.学部学
科名、6.性別（学部によって）山梨大学入学志願者
各学部からの合否決定通知書

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先合格者（合格通知）、志願者等（ホームページ、掲示）

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第２号■ 法第２条第６項第１号
個人情報ファイルの種別（マニュアル処理ファイ（電算処理ファイル）ル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル□有■無独立行政法人等非識別加工情報の 非該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
21,596 件
備考様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

出願情報・出願書類

個人情報ファイルが利用に供され 教学支援部入試課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

入学者選抜のため
1.学部・学科名等、２.氏名、3.生年月日、4.性別、5.出願資格、6.連絡先、7.調査書及び成績証明書、8.卒業（修了）証

記録項目

明書、9.顔写真、10.その他選抜毎に必要な書類（推薦書・活動実績報告書、研究計画書、研究歴証明書、大学入試センタ
ー成績請求票、住民票、外部試験成績、等）

記録範囲

山梨大学入学志願者

記録情報の収集方法

入学志願者からの出願書類提出及びWebシステム入力データ

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先合格者（合格通知）、不合格者（第一次選抜不合格通知）
志願者等（ホームページ・掲示）

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第２号■ 法第２条第６項第１号
個人情報ファイルの種別（マニュアル処理ファイ（電算処理ファイル）ル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル□有■無独立行政法人等非識別加工情報の 非該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
21,336 件
備考個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

奨学生名簿ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 教学支援部学生支援課
る事務をつかさどる組織の名称
日本学生支援機構学生採用者の採用情報・貸状況等を把握
個人情報ファイルの利用目的

し、必要な事務手続きを行うため。
1.学校番号、2.学校校舎区分、3.学種コード、4.学部学科指定ｺｰﾄﾞ、5.学部学科漢字名称、6.データ作成日付、7.奨学生
番号、8.貸与種別コード、9.採用年度、10.学籍番号、11.
漢字氏名、12.カナ氏名、13.生年月日・性別コード、14.金融機関支店番号、15.金融機関口座番号、16.ゆうちょ記号、
17.ゆうちょ番号、18.口座名義人カナ氏名、19.金融機関漢字名称、20. 学種状態コード、21.学種細分コード、22.通学

記録項目

コード、23.採用種別コード、24.採用詳細コード、25.貸与（給付）月額、26.入学時特別増額、27.貸与（給付）始期年月、28.貸与（給付）終期年月、29.貸与済額、30.貸与総額、31.利率算定方式、32.返還方式 33.機関保証区分、34.保証
料月額、35.電話番号、36.携帯電話番号、37.郵便番号、38.
住所国内外区分、39.住所、40.外国住所、41.住所届出年月
日、42.異動始期年月、43.異動処理年月日、44.貸与（給付）
月数、45.異動記録コード、

記録範囲
記録情報の収集方法

日本学生支援機構奨学金に申請した者
日本学生支援機構奨学金業務システム「JSAS（スカラAC）」
からダウンロードにて収集する。

要配慮個人情報が含まれるとき 含まれないは、その旨
記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル■有
独立行政法人等非識別加工情報の 該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
提案を受ける組織の名称・所在地 （所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
個人情報ファイルが法第２条第９ 有□無項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の―概要作成された独立行政法人等非識別 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
加工情報に関する提案を受ける組（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間データ件数
7,393 件備考

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

授業料免除ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 教学支援部学生支援課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

授業料免除申請者の情報把握と免除判定常務に利用する。
氏名・所属・学年・現住所・学籍番号・家族状況・家計状況・

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

通学区分・学力状態免除判定
授業料免除申請書類を提出した者
本人の申請に基づく。

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
6,127 件

■有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
進路相談記録
個人情報ファイルが利用に供されキャリアセンター
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
進路相談に資するため
1.学籍番号、2.氏名、3.性別、4.学部、5.学科・講座、6.
学年、7.出身地、8.現住所、9.連絡先、10.メールアドレス、
11.携帯電話番号、12.希望職種、13.希望企業/団体、14.教員希望、15.教科、16.活動状況、17.資格・免許（免許）、
記録項目

18.資格・免許（その他）、19.アルバイト・サークル・ボラ
ンティア・留学等の活動、20.新規・再来、21.相談日、22.
担当アドバイザー、23.相談内容、24.相談項目（主）、25.
相談項目（副）、26.詳細記録、27.親の意向、28.特記事項

記録範囲

在学中の進路相談者

記録情報の収集方法

進路相談者との面談記録

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
1から19の各記録項目の内容については、山梨大学職業紹介
訂正及び利用停止に関する他の法 業務運営に関する個人情報適正管理規則(制定 平成３０年
律又はこれに基づく命令の規定に３月２７日)に基づき訂正請求ができる。
よる特別の手続等
個人情報ファイルの種別■

法第２条第６項第１号（電算処理ファイル）□

法第２条第６項第２号（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―
―

―
―
―
１，８８９ 件□有■無

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

職員・学生情報データベース

個人情報ファイルが利用に供され 総合情報戦略部 情報システム課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲

・本学ネットワーク及び情報システムの利用
・教職員名簿1利用者コード、2常勤個人番号、3非常勤個人番号、4長期組
合員番号、5検診番号、6学籍番号、7学年、8漢字氏名、9カナ氏名、10性別、11生年月日、12予算、13在職区分、14現職
移動日、15現職任期、16官名コード、17職種コード、18所属
コード、19係講座コード、20勤務場所コード、21俸給表コー
ド、22ＩＤカード発行枚数、23ＩＤカード発行区分、24身分証明書発行日、25退職区分、26旧姓使用者氏名、27大学院係
講座コード、28本籍地、29電話
本学の教職員等及び学生等で、本学情報システムを利用する
許可を受けた者
教職員情報については人事給与システム、学生情報について

記録情報の収集方法

は学務情報システムとのデータ連携による。臨時利用者については利用申請による。

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル―――
38,624件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
図書館利用者ファイル
個人情報ファイルが利用に供され附属図書館事務部図書・情報課
る事務をつかさどる組織の名称
図書館利用者の氏名、所属等を記録し、図書の貸出・返却、
個人情報ファイルの利用目的
文献複写、及び現物貸借の各業務に利用する。
1.利用者コード 2.身分コード 3.所属コード 4.利用カード
発行回数 5.学生証番号 6.利用者名 7.利用者名ヨミ 8.利
記録項目

用カード発行日 9.利用カード有効期限日 10.本人連絡先電話番号 11.予算コード 12.パスワード 13.利用者コメント
14.メールアドレス 15.本人郵便番号 16.本人住所 17.帰省先等の連絡先 18.生年月日 19.認証用ＩＤ

記録範囲

教職員、学生、利用申込書提出の学外利用者
在学生については教務ファイルから収集。教職員については

記録情報の収集方法

人事ファイルから収集。学外利用者については本人からの利用申込書による。

要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定に なし
よる特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
22,243件

□有

■無

様式 3
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

成績原簿

個人情報ファイルが利用に供され 教育学域支援課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

教育学域支援課

記録項目

在学生、卒業生に卒業証明書発行
１. 所属学科・コース
２. 学籍番号
３. 氏名

記録範囲

４. 生年月日
５. 在学（在籍）期間
６. 取得科目・単位・成績（素点）・評価（優良可 S,S⁻，
A⁺,A,A⁻,B⁺,B,B⁻,C⁺,C,F,N,T）・取得年度

記録情報の収集方法

教員からの成績入力

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ 非該当
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意 ―見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の ―概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
１６，５７５件
備考

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

卒業児名簿

個人情報ファイルが利用に供され 教育学部附属幼稚園
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

卒園児確認のため
1.園児名 2.性別 3.生年月日 4.連絡先 5.保護者名

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

卒園児
入園調書

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
３２１９件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

卒業証書授与台帳

個人情報ファイルが利用に供され 教育学部附属幼稚園
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

園児の卒園を記録するため
1.園児名 2.性別 3.生年月日 4.連絡先 5.保護者名

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

卒園児
入園調書

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
３２１９件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

卒業生名簿（卒業証書台帳）

個人情報ファイルが利用に供され山梨大学教育学部附属小学校
る事務をつかさどる組織の名称
卒業生確認のため
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

１．卒業番号 ２．住所 ３．生年月日 ４．卒業生氏名
卒業生
学級担任から

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
８，１８３件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

出席簿

個人情報ファイルが利用に供され山梨大学教育学部附属小学校
る事務をつかさどる組織の名称
出席の記録
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

１．児童氏名 ２．出席の記録
在学生・卒業後5年保管学級担任の記載

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
１，０９９件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

学籍に関する記録

個人情報ファイルが利用に供され山梨大学教育学部附属小学校
る事務をつかさどる組織の名称
在学の記録
個人情報ファイルの利用目的
１．児童氏名 ２．生年月日
記録項目

３．住所

住所 ５．入学・編入学等 ６．転入学 ７．転学・退学等
８．卒業 ９．進学先 10．校長氏名

記録範囲
記録情報の収集方法

４．保護者氏名・11．担任氏名在学生・卒業後20年保管
学級担任の記録

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
２，７０１件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

指導に関する記録

個人情報ファイルが利用に供され山梨大学教育学部附属小学校
る事務をつかさどる組織の名称
指導に役立てる個人情報ファイルの利用目的

１．児童氏名 ２．各教科の学習の記録 ３．外国語活動の記録項目

記録 ４．総合的な学習の時間の記録 ５．特別活動の記録
６．行動の記録 ７．総合所見及び指導上参考になる諸事項
８．出欠の記録

記録範囲
記録情報の収集方法

在学生・卒業後5年保管学級担任の記録

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
１，０９９件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

生徒出席簿

個人情報ファイルが利用に供され 教育学部 附属中学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

生徒の出席状況の把握
学校教育法施行規則第12条の4による
生徒氏名，月日（1日～31日），出席日数，欠席日数（病気，

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法事故），忌引日数，遅刻度数，早退度数，月末合計（授業日数，在学生徒数，全月欠席生徒数，出席生徒数）
教育学部 附属中学校 在学生徒
担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先

進学先等

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
１，２０４件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

生徒指導要録

個人情報ファイルが利用に供され 教育学部 附属中学校
る事務をつかさどる組織の名称
生徒の学籍並びに指導の過程及び結果の要録を記録し，指導個人情報ファイルの利用目的

及び外部に対する証明などに役立たせる。
学校教育法施行規則第12条3による・様式1：学籍の記録（生徒氏名，生年月日，現住所，保護記録項目

者氏名，現住所，入学前の経歴，入学・編入学等，転入学，転学・退学等，卒業年月日，進学先・就職先等）
・様式2：指導に関する記録（各教科の学習の記録等）

記録範囲
記録情報の収集方法

教育学部 附属中学校 在学生徒
学級担任，教科担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先

進学先等

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
４，７７２件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

卒業証書授与台帳

個人情報ファイルが利用に供され 教育学部 附属中学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

生徒の卒業を記録し，外部に対する証明などに役立てる。

証書番号，生徒氏名，住所，生年月日
教育学部 附属中学校 卒業生徒
３学年教員からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先

進学先等

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
１１，９１８件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

卒業証書授与台帳

個人情報ファイルが利用に供され 山梨大学教育学部附属特別支援学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

卒業生確認のため
卒業生氏名，保護者名，住所，進学先

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

卒業生
学級担任から

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
７５７件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

出席簿

個人情報ファイルが利用に供され 山梨大学教育学部附属特別支援学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
記録項目
記録範囲
記録情報の収集方法

児童生徒の出席状況の把握
児童生徒名，出席日数，病欠日数，事故欠日数，出席停止，
忌引等の日数，遅刻数，早退数，月末合計
在籍児童生徒過去５年まで保管
学級担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先

進学先等

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
２６３件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

学籍に関する記録

個人情報ファイルが利用に供され 山梨大学教育学部附属特別支援学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

在学の記録
児童生徒氏名，生年月日，住所，保護者氏名，入学・編入学

記録項目等，転入学，転学・退学等，卒業，進学先，校長氏名，担任
氏名

記録範囲
記録情報の収集方法

在籍児童生徒(卒業後２０年保存)
学級担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
３１０件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

指導に関する記録

個人情報ファイルが利用に供され 山梨大学教育学部附属特別支援学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

在学時の指導記録
児童生徒氏名，各教科の学習の記録，総合的な学習の時間の記録（中学部のみ），総合的な探究の時間の記録（高等部の記録項目み），特別の教科道徳，特別活動の記録，行動の記録，入学時の障害の状況，総合所見及び指導上参考となる諸事項，出
欠の記録

記録範囲
記録情報の収集方法

在籍児童生徒(卒業後５年保存)
学級担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
９６件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

個別の教育支援計画

個人情報ファイルが利用に供され 山梨大学教育学部附属特別支援学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

個別の支援目標，評価，過去の教育歴，成育歴

記録項目

A票，B票

記録範囲

在籍児童生徒(卒業後５年保存)

記録情報の収集方法

学級担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
９６件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

個別の指導計画

個人情報ファイルが利用に供され 山梨大学教育学部附属特別支援学校
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
記録項目
記録範囲
記録情報の収集方法

指導形態別の学習計画と評価
指導形態別個人目標，評価
在籍児童生徒（同一ファイルに３年分保存し，その後保護者に返却）
学級担任からの報告

要配慮個人情報が含まれるとき 含まない
は、その旨記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―

―
―
５５件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
献体登録管理簿
個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部医学域総務課総務グループ
る事務をつかさどる組織の名称
献体登録管理簿の情報に基づき、遺体の引き取り、解剖、火個人情報ファイルの利用目的
葬、遺骨返納等の管理を行う。
１．氏名、２．住所、３．電話番号、４．性別、５．生年月日、６．登録年月日、７．死亡年月日、８．引取り年月日、
記録項目

９．火葬年月日、１０．遺骨返納年月日、１１．遺族氏名、
１２．遺族住所、１３．遺族電話番号、１４．紹介者名、１
５．紹介者住所、１６．紹介者電話番号

記録範囲

献体希望者

記録情報の収集方法
１．献体登録申込書（書面）、２．同意書（書面）
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定に なし
よる特別の手続等■ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
２,３６１件■有□無個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

病院研修生情報ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 医学域事務部医学域総務課人事グループ、管理課総務・予る事務をつかさどる組織の名称
算・資産グループ
個人情報ファイルの利用目的

研修生の研修状況を把握し、研修生受入事務等に利用する。
１．氏名、２．生年月日、３．性別、４．年齢、５．現有資

記録項目格、６．研修期間、７．資格免許証写、８．本籍地、９．現
住所、１０．研修部署、１１．研修目的

記録範囲
記録情報の収集方法

病院研修生
１．本人からの受入申請書

２．所属機関からの受入申請書及び免許証写
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定に なし
よる特別の手続等■ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
４０４件

■有

□無

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

病院実習生情報ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 医学域事務部医学域総務課人事グループ、管理課総務・予る事務をつかさどる組織の名称
算・資産グループ
個人情報ファイルの利用目的

実習生の研修状況を把握し、実習生の受入事務に利用する。
１．氏名、２．生年月日、３．性別、４．年齢、５．現有資

記録項目格、６．研修期間、７．資格免許証写、８．本籍地、９．現
住所、１０．実習部署、１１．実習目的

記録範囲
記録情報の収集方法

病院実習生
１．本人からの受入申請書

２．所属機関からの受入申請書及び資格免許証写
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
独立行政法人等非識別加工情報の （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
提案を受ける組織の名称・所在地 （所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
個人情報ファイルの種別■

法第２条第４項第１号（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考■

法第２条第４項第２号（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
６,７７８件

■有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
学籍簿
個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部学務課教務担当
る事務をつかさどる組織の名称
医学部学生について在籍状況を把握し、本人の申請に基づき個人情報ファイルの利用目的
証明書発行に利用
1.氏名 2.生年月日 3.性別 4.本籍地（都道府県名） 5.
住所
記録項目

6.入学年月日

人生年月日
人の住所

7.出身高校10.保証人の続柄
13.学業成績

8.保証人氏名

9.保証

11.保証人の職業

12.保証

14.卒業証書番号

15.国家試験合格年月 16.進級年月日 17.卒業年月日
記録範囲

医学部学生（教務電算システムに入力されている者を除く）

記録情報の収集方法
1.入学時の提出書類 2.卒業・進級判定資料
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先
1.本人
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号□ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
4,582件

■有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
大学院入試関係綴
個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部学務課大学院担当
る事務をつかさどる組織の名称
大学院生の入学時の成績を基に各種奨学金申請のための選
個人情報ファイルの利用目的
考資料
記録項目
記録範囲
記録情報の収集方法

1.専攻名

2.指導教員名

3.最終学歴

4.卒業年

5.入試

の成績
大学院出願者
1.本人からの出願時の関係書類

2.教員からの入試デ－タ

報告

要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先
1.他課又は他係
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号□ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
1,913件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
大学院在籍者名簿
個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部学務課大学院担当
る事務をつかさどる組織の名称
大学院生の在籍状況を把握し本人の申請に基づき各種証明
個人情報ファイルの利用目的
書発行に利用1.入学年度 2.専攻名 3.学籍番号 4.氏名 5.国籍・本籍
記録項目

6.生年月日7.性別

8.学位

9.所属講座10.出願時の資格
記録範囲

山梨大学大学院生

記録情報の収集方法
1.本人からの出願時の関係書類
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先
1.本人
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号□ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
1,856件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
医学部学生名簿
個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部学務課
る事務をつかさどる組織の名称
1.学生及び保護者等への連絡に利用（学籍番号,氏名のみ表記）に利用
個人情報ファイルの利用目的

2.学年別名簿の作成
3.顔写真付き名簿の作成（学籍番号,氏名,顔写真のみ表記）に利用 4.ロッカーラ
ベル作成に利用 ＊上記2及び3については、授業（実験、実習を含む）の出欠確認に利用する。
1.学籍番号
出身校

記録項目

2.氏名

7.入学年月日

3.顔写真

4.生年月日

8.卒業年月日

除籍年月日

11.退学（除籍）理由

ッカー番号14.ロッカー番号枝番

5.性別

6.

9.退学年月日10.

12.図書コード

13.ロ

15.E-Mailアドレス

16.郵便番号 17.住所 18.連絡先 19.父母等(氏名，続柄，
郵便番号．住所，連絡先）20.保証人（氏名，続柄，郵便番
号，住所，連絡先）21.緊急時の連絡先（氏名，名称，連絡
先）

記録範囲

医学部学生

記録情報の収集方法
1.入学時の提出書類 2.変更届
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先
1.授業担当教員
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号□ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
6,339件

■有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
入試処理ファイル
個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部学務課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
入試合否判定1.受験番号
記録項目

2.氏名

6.出身高等学校

3.生年月日4.性別

5.電話番号

7.大学入試センター試験成績

8.個別学

力検査成績
記録範囲
記録情報の収集方法

医学部受験生
1.大学入試センターからの提供

2.本人からの提出

3.本

学試験結果

要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先
1.合格者選考会議 2.教授会
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号□ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
非該当
―
―
―
―
―
50,691件

□有

■無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称
診療申込書綴個人情報ファイルが利用に供され医学域事務部医事課
る事務をつかさどる組織の名称
診療を受けた患者の基本情報を紙媒体で保存し、診療報酬明
個人情報ファイルの利用目的

細書（レセプト）返戻の際または電子媒体入力情報の精査を要する場合等に利用する。
1．氏名（漢字・カタカナ）、2．生年月日、

記録項目

3．性別、4．現住所、5．電話番号、
6．緊急連絡先（旧書式：保険証番号）（新書式：職業）

記録範囲

国立大学法人山梨大学医学部附属病院受診患者（旧山梨大学医学部附属病院受診患者含む）

記録情報の収集方法
患者本人（または保護者・付添人）による記載
要配慮個人情報が含まれるとき
含まない
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし
開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第６項第１号■ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数
備考（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル
非該当
―

―
―
４２２,０００ 件□有■無個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

患者医事情報ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 医学域医療情報課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

医師等の診療及び医療従事者による医療行為を受けた患者の診療費の計算、保険請求、債権管理業務に利用する
1.氏名（漢字氏名、カナ氏名）、2.性別、記録項目

3.生年月日、4.住所、5.電話番号、
6.その他診療費の計算及び保険請求に必要な項目
国立大学法人 山梨大学 医学部附属病院 受診患者

記録範囲

（旧山梨医科大学医学部附属病院受診患者及び山梨大学医学部附属病院受診患者を含む）

記録情報の収集方法

患者が記載した診療申込書、患者が持参した保険証、医師の診療記録

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）（マニュアル処理ファイル）施行令第７条第３号に該当するファイル■有□無独立行政法人等非識別加工情報の 該当
提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９ 無項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の 診療費の計算及び保険請求に必要な項目については、厚生労概要
働省に提出作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
備考

422,000 件

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

患者診療情報ファイル

個人情報ファイルが利用に供され 医学域医療情報課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

医師等の診療及び医療従事者による医療行為を受けた患者の診療内容を電子的に保存し、診療及び研究に利用する
1.氏名（漢字氏名、カナ氏名）、2.性別、記録項目

3.生年月日、4.住所、5.電話番号、
6.その他診療に必要な項目
国立大学法人 山梨大学 医学部附属病院 受診患者

記録範囲

（旧山梨医科大学医学部附属病院受診患者及び山梨大学医学部附属病院受診患者を含む）

記録情報の収集方法

医師等、病院職員の病院情報管理システムへの電算入力

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―
―

―
―
―
422,000 件■有□無個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

診療録（カルテ）

個人情報ファイルが利用に供され 医学域医療情報課
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

診療を受けた患者の診療内容を保存して診療及び研究に利用する
1.氏名（漢字氏名、カナ氏名）、2.性別、記録項目

3.生年月日、4.住所、5.電話番号、
6.その他診療に必要な項目
国立大学法人 山梨大学 医学部附属病院 受診患者

記録範囲

（旧山梨医科大学医学部附属病院受診患者及び山梨大学医学部附属病院受診患者を含む）

記録情報の収集方法

医師等、病院職員の病院情報管理システムへの電算入力

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法 なし
律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第６項第１号□ 法第２条第６項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第７条第３号に該当するファイル

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが法第２条第９項第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすることができる期間
データ件数

非該当

備考

―
―

―
―
―
422,000 件

■有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

学生定期健康診断票

個人情報ファイルが利用に供され 保健管理センター(甲府・医学部）
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

学校保健安全法に基づき健康管理目的で利用する。
1.学籍番号

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

2.氏名

3.生年月日

4.性別

5.現住所

7.連絡先 8.既往歴

9.身長・体重

10.内科

11.血圧

13.尿検査15.再検査項目

14.視力

6.帰省先
12.胸部 X 線

山梨大学在学生
山梨大学卒業生（卒業後5年間）
学生定期健康診断時、学生本人より情報収集

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先

学生本人

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ 非該当
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の ―提案を受ける組織の名称・所在地
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別 ―
加工情報に関する提案を受ける組織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
備考

10,688件

□有

□無

様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

職員定期健康診断票

個人情報ファイルが利用に供され 保健管理センター(甲府・医学部）
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

労働安全衛生法に基づき健康管理目的で利用する。
1.所属

記録項目

7.胸部X線
12.聴力

記録範囲
記録情報の収集方法

2.氏名

3.年齢

8.心電図

13.血圧

4.性別

5.身長・体重9.便潜血反応検査

14.既往歴

6.尿検査

10.血液検査

11.視力

15.現病歴

山梨大学在職者
山梨大学退職者（退職後5年間）
職員定期健康診断時、職員本人より情報収集

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先

職員本人
共済組合

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等■ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号
個人情報ファイルの種別（電算処理ファイル）（該当するものは■）（マニュアル処理ファイル）施行令第４条第３号に該当するファイル□有

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ 非該当
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
提案を受ける組織の名称・所在地 （所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意 ―見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
備考

5,101件□無様式３
個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

健康相談票（学生・職員）

個人情報ファイルが利用に供され 保健管理センター(甲府・医学部）
る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

健康管理目的で利用する。

1.学籍番号
7.既往歴

2.氏名
8.症状

3.生年月日

4.性別

5.現住所

6.連絡先

9.処置・処方 10.利用者コード

山梨大学在学生
山梨大学在職者
学生健康相談時、学生本人より情報収集
職員健康相談時、職員本人より情報収集

要配慮個人情報が含まれるとき 含む
は、その旨
記録情報の経常的提供先

学生本人・職員本人

開示請求等を受理する組織の名 （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
称・所在地（所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等□ 法第２条第４項第１号■ 法第２条第４項第２号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別（マニュアル処理ファイル）（該当するものは■）施行令第４条第３号に該当するファイル□有

独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイ 非該当
ルである旨
独立行政法人等非識別加工情報の （名 称）国立大学法人山梨大学総務部総務課
提案を受ける組織の名称・所在地 （所在地）山梨県甲府市武田４－４－３７
個人情報ファイルが第２条第９項
第２号ロに該当する場合には、意 ―見書の提出機会が与えられる旨
独立行政法人等非識別加工情報の概要作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案を受ける組 ―織の名称・所在地作成された独立行政法人等非識別
加工情報に関する提案をすること ―ができる期間データ件数
備考

2,454件□無