８重点政策・重点事業、重点課題、基盤強化事業

Ｖｏｌ．
653 ２０22.6.１5

２が聞く！日本看護協会の政策活動日「看護の日｣キャラクター

【重点 3-1】看護の専門性の発揮に資するタスク・シフト／シェアに関する事業
重点政策・重点事業などの必要性について「看護の日」キャラクター「かんごちゃん」からの質問に、分かりやすく回答します。
最近、「タスク・シフト／シェア」とよく聞くけれど、どういうことなの？
タスク・シフト／シェアは、これまである職種が担っていた業務を、他の職種にシフト（移管）することや、シェア（共同化）することです。この言葉は、厚生労働省「新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会 報告書」
（2017 年）で使われ始め、「働き方改革」に向け、現在国を挙げて取り組んでいる大きな医療の変革の動きとなっています。
時間外労働の上限を超えた場合の罰則は看護職にはすでに適用されていますが、医師は 2024
年 4 月から適用されます。そのため、医師が担っていた業務を他の職種にシフトしようという流れがあります。しかし、これまで医師が担っていた業務をただ単にシフトするだけでは、他の職種の負担が増えてしまいます。そのため、組織全体で業務を効率化し、どの職種がどの役割・業務を担うことが患者さんにとって最もよいかを多職種で考えることが重要です。
多職種が自身の専門性を軸にさらに役割を発揮できる体制を構築することは、安全で質の高い医療提供につながります。例えば、医師の指示を待つために、患者を待たせたり、看護師の時間外労働が発生する状況はないでしょうか。
医師からあらかじめ指示を得ることで患者によりタイムリーに対応ができたり、必要でないものについても医師に指示を求めていないかを組織の中で点検することで、患者を待たせることなく看護師が対応できることがあるかもしれません。看護師の皆さんにとって、タスク・シフ
ト／シェアは、患者の最も身近にいる職種としてさらに看護の専門性を発揮し、患者に必要な医療を安全に、よりタイムリーに提供できるよう、体制整備を進める機会にしてください。
タスク・シフト／シェアについて、看護の専門性の発揮の機会ととらえて取り組むと、患者さんに必要な医療を安全かつよりタイムリーに提供できるようになるんだね
看護の専門性の発揮に資するタスク・シフト／シェアに取り組むにはどうしたらいいの？？
まず、多職種が参画する場で組織全体の目指す姿や方針について合意形成することが必要です。大切なことは、「患者にとっての利益」を軸に目指す姿・方針を多職種が参加する幹部会議等で決定することです。個別の業務をどの職種が担うかを話し合っても、お互い業務量が多いため、なかなか議論が進みません。どのような体制で誰が担うことが安全であり、患者の利益となるかを、考えていくと良いでしょう。

看護職の働き方改革

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病床数：613 床 入院料：特定機能病院入院基本料（７対１入院基本料） ■職員数：看護師 常勤 680 人、非常勤 45 人 ■看護職員平均年齢：36.2 歳 ■看護職員離職率：11%（2021 年度）■今回の主なテーマ： 短時間夜勤の導入による職場環境整備と業務負担軽減そっか。目の前の業務から考えるだけじゃなくて、組織の方針や他職種との合意など組織の体制を整えることで、看護師がもっと専門性を発揮でき、患者さんのニーズに応えられるということなんだね。ガイドラ
インで詳しく見てみよう！
◆ガイドラインは本会ＨＰに掲載しています。

国立大学法人香川大学医学部附属病院（香川県三木町）

打ち合わせを行う香西看
護 師 長︵ 左から 人 目 ︶と東病棟７階スタッフ

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現場からのリポート○12

本会は「看護の専門性の発揮に資するタスク・シフト／シェアに関するガイドライン及び活用ガイド」（以下、ガイドライン）を今年 6 月に公表し、どう取り組んだらよいのか基本的な考え方をお示ししています。看護の専門性の発揮に向けては、法令等で看護師が認められている業務範囲を正しく理解し、「看護師が専門性を発揮し、実施すべき業務は何か」を改めて整理したり、医師とのタスク・シフト／シェアにおいては包括的指示（※）を活用することで看護師の皆さんがその裁量（判断する範囲）を最大限生かせるよう、各施設で取り組んでいただくことを期待しています。一方で、看護師が判断する範囲が広がれば、看護師に求められる能力や責任も大きくなるため、必要な教育や業務実施体制を整備して医療の質と安全を担保することも重要です。ガイドラインでは、取り組みを進める上で知っておきたい看護師の業務範囲等についての解説、現場での運用の具体的な方法例も紹介しています。ぜひご活用ください。
※具体的指示（例：5 月 13 日 17 時に〇さんに（薬剤名）を 5mg 静脈注射により投与）以外の全ての指示。詳細はガイドライン参照。

を中心に、看護職員全員で意見を出し合った。16
年の試行時に挙がった意見を踏まえ、長日勤の勤務時間を 1 時間短縮。その上で、業務の整理・削減にも取り組んだ。
ボトムアップで集約した効率化のための改善点は、67 項目にも上った。看護職員が個々に行っていた電話での医師への確認作業などを、電子カルテ上の患者ごとの掲示板機能で集約するなど業務を簡略化することができた。

2た。また、患者からも「親身に話を聞いてくれた」などの感謝の声が多く寄せられるようになった。
短時間夜勤の導入で成果
本年度、小児病棟に移った香西看護師長は「看県内唯一の特定機能病院として、高度先進医療
19 年 4 月から、病棟内で短時間夜勤を導入。 護職員全員で短時間夜勤の導入に取り組んだ結を提供している国立大学法人香川大学医学部附属病院。同院の東病棟 7 階にある混合病棟では看護 夜勤者は従来 15 時 45 分〜翌朝 8 時 45 分までの 果、次の勤務者を信頼して任せて帰るという組織職員の負担を軽減し、働きやすい職場環境を整備 勤務時間だったが、18 時 45 分からの出勤とし、 風土ができた」と話し「今後もこうした仕組みをするため、日本看護協会の「看護職の夜勤・交代 夜勤の時間は 3 時間短縮した。一方、日勤は、8 広げていきたい」と新たな目標を見据える。同院制勤務に関するガイドライン」が提示する短時間 時〜 16 時 45 分の勤務に加えて、19 時 45 分に勤 の阿部慈副病院長兼看護部長も「働きやすく、し務終了となる長日勤勤務とした。
なやかな組織づくりが、より良い看護の提供につ夜勤の導入に乗り出した。
ただ、長日勤は業務が多く、負担が大きい。そ ながる。職員が多様な働き方にトライすることをスタッフ全員で業務整理を実施こで、負担軽減のため、日勤者と長日勤者がペア バックアップしていきたい」と語った。
同病棟は 3 診療科の混合病棟で、さまざまな治 で働くパートナーシップ制を活用。長日勤者は日療に対応した業務が入り交じり、以前から看護職 勤で受け持った患者を引き続き受け持つことで、員の休憩が十分に取れない状況があった。また、 この間の申し送りを削減し、患者の変化に気付き
本紙 5 月号の当欄でも一部紹介され
午前 6 〜 8 時台にインシデントが多く発生してい やすくなる。日勤者は長日勤者に後を託し定時にて い ま し た が、2022 年 10 月 か ら 育
たほか、夕方の業務が多忙で日勤者が定時に退勤 退勤できるようになった。
児休業がどう変わるのか知りたいです。
取り組みの結果、課題だった午前 6 〜 8 時台のできないなどの課題もあった。
改正育児・介護休業法施行に伴う 10月からの変更点は①「産後パパ育休」
そこで、2016 年に、負担軽減に向けて従来の インシデント発生は、短時間夜勤導入前の１年間の創設：子の出生後 8 週間以内に 4 週間まで 216 時間夜勤を短縮し、13 時間とする短時間夜勤 と比較して 12％減少した。また、次の勤務者へ回まで分割取得可②育児休業の分割取得可：両を試行。しかし、その対応として導入した長日勤 業務を引き継ぎやすくなり、頼みやすい雰囲気が親とも 2 回まで可の 2 点です。これにより、育で休憩時間が確保できないなどの理由から、定着 醸成され、超過勤務時間は 32.9％減少した。
児休業期間（原則子が 1 歳に達するまで、保育導入後に実施した意識調査では、短時間夜勤のには至らなかった。
所に入れない等の場合 2 歳に達するまで延長可）に両親が育休を交代できる回数が増えるなど、18 年、同病棟の香西尚実看護師長は、短時間 導入により「体が楽になった」「焦らなくなった」
男女とも子育てと仕事の両立がしやすくなると夜勤の再導入に先駆け、1 年をかけて副看護師長 「夜勤明けにすっきりと動ける」などの声が挙がっ期待されます。

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