２０１５年度 看護情報学

言葉と文化の壁をもつ患者さんをどう対応する？
～東京オリンピックに向けて看護職に求められること～

聖路加国際大学 大学院
基礎看護学専攻 修士論文コース
１５ＭＮ０２６ 皆川愛
1

はじめに

第１０３回看護師国家試験より
午前 79
外国人の女性が38.5℃の発熱のある生後３か月の男児を連れて小児科診療所を受診した。男児は上気道炎であった。女性は日本語が十分に話せず、持参した母子健康手帳から、男児はこの女性と日本人男性との間に生まれた子どもであることが分かった。夫は同居していない様子である。外来看護師は女性に、４か月児健康診査のことを知っているかを尋ねたが、女性は看護師の質問を理解できない様子であった。男児が４か月児健康診査を受診するために必要な社会資源で優先度が高いのはどれか。
1.
2.
3.
4.

近所の病院
通訳のボランティア
児童相談所の児童福祉司
地区担当の母子健康推進員
2実際に・・・

通訳者導入によって、外国人乳児健診受診率↑
表 日本人と外国人の4か月児健診受診率の推移--- 日本人受診率

ポルトガル語通訳導入

平均受診率は通訳配置前の2.3倍に！

― 外国人受診率

引用：伊藤美保, 中村安秀, 小林敦子(2004). 在日外国人の母子保健に関する通訳の役割.
小児保健研究, 63(2), pp. 249-255. 表1 健診受診率の推移.

3

はじめに

第１０３回看護師国家試験より
午前 79
外国人の女性が38.5℃の発熱のある生後３か月の男児を連れて小児科診療所を受診した。男児は上気道炎であった。女性は日本語が十分に話せず、持参した母子健康手帳から、男児はこの女性と日本人男性との間に生まれた子どもであることが分かった。夫は同居していない様子である。外来看護師は女性に、４か月 児健康診査のことを知っているかを尋ねたが、女性は看護師の質問を理解できない様子であった。男児が４か月児健康診査を受診するために必要な社会資源で優 先度が高いのはどれか。
1.
2.
3.
4.

近所の病院
通訳のボランティア
児童相談所の児童福祉司
地区担当の母子健康推進員

ボランティアでいいの？

4

はじめに

第１０４回看護師国家試験より
午後 118
Aさん(37歳、女性)は、アジアの出身で1か月前に日本人の夫(40歳)と娘(12歳) とともに日本に移住した。母国語以外に簡単な言葉であれば日本語と英語は理解できる。Aさんは、胸のしこりに気付
き1週前に受診し、検査の結果、乳癌(breast cancer )と診断された。
今後の治療について説明を受けるため外来を受診する予定である。
夫から「仕事が忙しく説明に立ち会えない。妻は日本語が上手く話せないがどうしたらいいですか」と電話があった。
このときの夫への対応で最も適切なのはどれか。
1. 電話で治療について説明をする。
2. 英語での説明を医師に依頼すると伝える。
3. 母国語の医療通訳者について情報提供する。
4. 日本語を話せる娘に通訳を依頼するよう伝える。
5

背景①

在留外国人の数の上昇(万人)

在留外国人数

2014年 205万人
全人口の約1.7％

250

200

150

100

5001

2005

22006

3200742008

5200962010

72011

82012

92013

102014(年)総務省(2014).平成26年6月末現在における在留外国人数について.
6
http://www.moj.go.jp/nyuukokukanri/kouhou/nyuukokukanri04_00043.html. [2015/07/01] を基に作成

背景①

在留外国人の数の上昇

今後、・技能実習生(実習機関が3年から5年へ)の増加
・留学生 20万人弱→30万人目標
・メディカルツーリズム（美容整形、最先端医療）の増加⇒在留外国人は増加の見込み

総務省(2014).平成26年6月末現在における在留外国人数について.
7
http://www.moj.go.jp/nyuukokukanri/kouhou/nyuukokukanri04_00043.html. [2015/07/01] を基に作成

背景②

外国人観光客の数の上昇(万人)

訪日人数の推移
2014年 １３４１万人
10年で約2倍に！

1600
リーマンショックの影響で減少

1400
1200

東日本大震災の影響で減少

1000
800
600
400

200
02005
12005

2006
22006

2007
32007

2008
42008

2009
52009

2010
62010

2011
72011

2012
82012

2013
92013

2014
102014

日本政府観光局JNTO(2014). 訪日外国人 統計発表.
http://www.jnto.go.jp/jpn/news/data_info_listing/index.html. [2015/07/01] を基に作成

8(年)

背景②

外国人観光客の数の上昇

今後、・円安で日本への旅行が割安
・東南アジアの訪日ビザ緩和
・日本政府観光局の観光客収集
・2020年東京オンピック⇒観光客も増加の見込み

9

背景③

２０２０年東京オリンピックに向けて・・・• 日本人の海外傷害保険加入者の 1.75％ は治療・救援費用を要請している• オリンピック・パラリンピック開催中は、80万人が来日予想→ 約１万５千人 が医療を必要とする可能性
ジェイアイ傷害火災保険株式会社(2014). 2014年トラブルデータ.
http://www.jihoken.co.jp/data/trouble.html. [2015/07/01]

外国人患者に対し、自信をもって対応できますか？

10

外国人患者の実情①

医療通訳派遣が多い言語
MICかながわ 通訳派遣数
～言語別～

(人)

1800
1600

それぞれの言語の挨拶をマスターするだけでいっぱいいっぱい…( ;∀;)1400
1200
1000
800
600

1569
1237

1125

400
200
0

387
177

113

105

41

MICかながわ(2012). 医療通訳派遣データ.
http://mickanagawa.web.fc2.com/haken.html#haken3. [2015/07/01]

61

11

こんな時、みんなはどうする？
実際の事例（りんくう総合医療センターより）• 国際結婚で来日した中国人妊婦• 日本語は少し、中国語がメイン• 臨月に入るが、妊娠前54㎏→出産前73.3㎏• 中国では太っても栄養を摂るほうが望ましい、安全のため安静にするべきと考える• どうコミュニケーションをとる？
• 体重コントロールや運動についてどう説明する？
• 帝王切開の可能性が高いが、どう同意をとる？
（中国の帝王切開とちがうかも？）名古屋国際センター(2011). 外国人受診サポートボランティア研修2011.
http://www.nic-nagoya.or.jp/japanese/tabunka_kyosei/iryo_support_pdf/2011iryobunka.pdf. [2015/07/01]

12

外国人患者の実情②

看護師が感じる壁
方法：172名の看護師に、外国人患者の対応、言語問題等を質問紙調査• 「説明等が患者に伝わっているか心配（伝わっているかを聞けない）」• 「不安を聞き出せないので、患者の不安を解消できていないのではないか…」• 「祖国での生活や文化はどうなのだろう…
患者の望みを聞き出せない」• 「処置や検査等の説明がうまくできなかった」• 「処置や検査を拒否された」• 「訴えが分からないので、適切な介入ができなかった」• 「一人の外国人患者のために時間はかけられない」• 「患者のかかわりを避けるようになってしまった」
川内規会(2011). 日本における医療通訳の現状と課題 外国人診療に関する調査から.
13
Kyushu Communication Studies, 9, pp.25-35.

外国人患者の実情③

外国人患者が感じる壁
方法：石川県に住む外国人273名に、生活の中で困ること、要望を質問紙調査
ただでさえ、不安を伴ううえに• コミュニケーションの不安要素が大きい（少し日本語が分かっても、病気の時はうまく伝えられない、理解できない・・・）

引用：石川県観光交流局国際交流課(2008). 在住外国人施策に関する指針.
14
http://www.pref.ishikawa.lg.jp/kokusai/tabunka/shishin/shishin.html. [2015/07/01]

医療通訳の効果①

医療通訳を利用した者の生の声
・「在日年数が７年以上たっても、医療現場での会話には苦労」
・「医療通訳が有料でも利用したい」
・「医療通訳者がいれば、充実した会話ができるので安心」外国人患者（6名からの回答）
・「患者とのコミュニケーションがスムーズに進み、診察時や検査結果の説明を十分にできた」
・「診療時間の短縮や患者の不安軽減になった」
・医療従事者の８６％は、医療通訳者の配置を求めている
医療者（76名からの回答）
宇藤美帆(2007). 鈴鹿中央総合病院における医療通訳パイロット事業の実施. 文化連情報, 351, pp.46-49.

15

医療通訳の効果②

医療通訳が医療コストに与える効果
方法：救急外来26537件を分析
初診から90日に渡る救急外来における医療コストを
I canspeak
医療通訳を使わなかった群／使った群／英語をしゃべれる群で比較
English!

英語を話せる群我能说
中文•＄988（一番高い）•受けた治療時間が一番長い
I speak
Chinese.

医療通訳を使った群• ＄878• 再発率が一番少ない

×4#(%”?

医療通訳を使わなかった群•＄710（一番安い）•再診に来た患者が少ない

Bernstein, J., Bernstein, E., Dave, A. et al . (2010). Trained medical interpreters in the emergency department:
effect on services, subsequent charges, and follow-up. J Immigr Health, 4, pp.171-17616

医療通訳の効果のまとめ

医療通訳を利用したほうが、・医療者・患者の安心が確保できる・適切なやり取りができる
・適切に治療を受けることができる！
・再発率が低い！

17全国での医療通訳養成と派遣の取り組み
滋賀県 2012年～
NPO 多文化共生センターきょうと

京都市 2003年～

同行

NPO 多文化共生センターきょうと（2012年～委託）＊中国残留孤児が中心

３言語・３病院

遠隔非対応言語の対応

同行

４言語・４病院

遠隔非対応言語の対応

群馬県 2006年～
NPO NADI（地域診療情報連携協議会）
同行 ７言語・１２病院

神奈川県 2002年～
NPO MICかながわ

大阪県枚方市 2015年～
枚方市行政
同行

４言語・１３病院

愛知県 2012年～同行

１０言語・３２病院

NPO あいち医療通訳システム
同行

６言語・３７病院

遠隔通訳会社に委託、電話での24時間365対応

18全国での医療通訳養成と派遣の取り組み
滋賀県 2012年～
NPO 多文化共生センターきょうと

京都市 2003年～

同行

NPO 多文化共生センターきょうと（2012年～委託）＊中国残留孤児が中心

３言語・３病院

遠隔非対応言語の対応

同行
遠隔NPO NADI（地域診療情報連携協議会）
同行 ７言語・１２病院・養成機関の数が少ない
非対応言語の対応→医療通訳者は育たない
・各団体が認定制度を設けている→医療通訳の基準が明確化されていない
４言語・４病院

大阪県枚方市 2015年～
枚方市行政
同行

群馬県 2006年～

４言語・１３病院

愛知県 2012年～

神奈川県 2002年～
NPO MICかながわ
同行

１０言語・３２病院

NPO あいち医療通訳システム
同行

６言語・３７病院

遠隔通訳会社に委託、電話での24時間365対応

19全国での医療通訳養成と派遣の課題

・養成機関の数が少ない→医療通訳者は育たない
・各団体が認定制度を設けている→医療通訳の基準が明確化されていない

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医療通訳に求められる役割
１
２

３
４

Roat, C. (1999). Bridging
the Gap: Interpreter
Handbook. WA: Cross
Cultural Health Care
Proram. を基に作成•言語的媒介・言語の知識を持つこと
・医療に関する知識を持つこと→医療者とコミュニケーションが対等にとれること！

•明確化

・通訳をあいまいにしないこと（分からない時は聞く）
・患者の理解を確認しながら進めること→患者が必要な情報を与えられ、疑問点を明らかにできること！

•文化的媒介・文化的背景の知識を持つこと例）左手で薬を渡されてとても不快だった→ヒンドゥー教では、左では不潔なものとされているため、右手で渡すように説明•擁護（弁護）

例）検査を待つときに、突然皆が私のことを見るので、不安になった→「あなたの名前を呼んでいたのですよ」と説明
不快な思いをしていたことをスタッフに説明

医療通訳の基準を検討する協議会(2010). 医療通訳の基準.
http://www.jihoken.co.jp/data/trouble.html. [2015/07/01]

21

医療通訳の役割遂行はボランティアで可能か• 医療通訳者の役割は、ボランティアの範疇を超えている。
（西野, 2005, 中村・竹迫, 2010）「医療通訳者は、医療にかかわる一員であるという自覚、自分の通訳行為は医療の一端を担っている責任感を」「善意だけでは邪魔してしまう」

中村安秀先生（国際医療通訳協会理事）→ボランティアだけに頼っていると、医療通訳の資格・認定制度確立、地位の確立（給料、職業地位）を阻む
西野かおる(2005). 医療通訳 米国に学ぶ事と今後の課題. 国際保健支援会, 2, pp.7-15.
22
中村安秀・竹迫和美(2010). アメリカ合衆国の医療通訳の現状. 自治体国際化フォーラム, 235, pp.16-18.

今後の医療通訳の見通し（厚生労働省の動き）• 「医療通訳育成カリキュラム基準」をHPに掲載→医療通訳が一定の質とレベルで機能するために必要な研修や指導の基準についてまとめた
厚生労働省(2014). 医療通訳養成カリキュラム基準.
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000057158.pdf. [2015/07/01]• 「外国人受入拠点病院」１４カ所を指定、東京五輪が開かれる平成３２年には３０カ所にまで増やす計画
日本医療教育財団. (2013). 外国人受入れ医療機関認定制度.
http://jmip.jme.or.jp/. [2015/07/01]

養成の実際、資格認定制度はまだ検討されていない

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便利なツール①
Medecal Language

シーンごと10か国語対応

例文24

便利なツール②
多言語問診票

多言語医療問診票.
http://www.kifjp.org/medical/. [2015/07/01]

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まとめ

レイニンガーも同様のことを言っている• 医療通訳や翻訳アプリを利用する方法もあるが、看護師も異言語・異文化理解に努める必要がある（稲沢, 2007）→病院の文化を患者に押し付けない患者のかたちだけ、生活のかたちがある• 相手にわかりやすい説明をする必要がある（中村・沢田, 2009）→言葉の認識のズレや理解不足より生じる医療通訳者の誤訳を防止
相手の理解状況を確認しながら進める• 医療通訳の有用性・必要性についての声が必要（松延, 2007）→制度化のためには発信が必要
稲沢正士(2007). 外国人患者の医療と通訳. 看護, 59, pp.50-53.
中村安秀・沢田貴志(2009). MEET-Medical Express Talk 在日外国人に対する医療, 日本医事新報, 4458, pp. 34-39.
26
松延恵(2007). 医療通訳者普及に向けて神奈川県医療派遣制度構築事業. 看護, 59., pp.61-65.

ご清聴ありがとうございました27