介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２４年２月２７日
平成 ２ ３年 １１月 ５日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（ア ーバ ンヴ ィラ千 本笹 屋町 ）様に つき まし て は、第 三者 評価結 果に 基づき 、下 記のと おり アドバ イス をいた しま すの で、今 後の事 業所の 運営 及びサ ービ スの 提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)組 織 的 な 教 育 指 導 シ ス テ ム
母体となる社会福祉法人本部が組織的に１９ヶ所の各事業所との連 絡・指 導体制 をとっ て、採 用から 新規 採用職員 研修、中堅研修、専門研修を実施し、プリセプター制、人事考課、キャリアアップ等の体制を整え、本部機能として職員の確保から育成まで広くフォローして各事業所がそれぞれに実績を上げられるように指導を合理的に行っておられます。また毎月各管理者の会議や同種の事業の連絡会を持って、情報交換を行うと共に職員のモチベーション保持にも活かしておられます。
2)施 設 運 営 の 明 瞭 さ
有料老人ホームの経営を含めた千本笹屋町の複合の介護施設として、居宅介護支援、ホームヘルプ、デイサービス、グループホーム、有料老人ホームそれぞれにハード面でもスタッフ配置でも適切に区分して、整理されてわかりやすい運営をしておられます。そして、同時に有料老人ホームの定員２６名分全てが特定施設入居者生活介護の指定を受けておられますので、全館一体的に介護保険適用の施設として住民利用者に理解してもらえる仕組みになっています。
また、３年前 に開設 された この施 設を、スタ ッフ一同 が意欲的に運営に参加して、安定した運営とより良いケアを目指そうとする雰囲気が窺われました。職員の年休も取りやすくされており、管理者・リーダーの自覚やスタッフからの信頼感が強く、お互いに意見を交換し易い職場づくりに配慮しておられました。

介護サービス第三者評価事業

1)利 用 者 の 満 足 度 調 査 の 実 施
個別に はご利 用者、ご家族 の希望 やご意 見を 聞いてお られま
すが、施設のサービス全般についての満足度調査は実施しておられませんので、是非とも取組まれて、結果を公表していく仕組みを確立されるといいのではないでしょうか。
2)業 務 レ ベ ル の 課 題 設 定
事業所 レベル での方 針や目 標や計 画は、的確 に策定し て実施
特に改善が状況の確認等をされていますが、施設内のケアの目標や、もう少し細かい視点で見た場合の入浴・食事・排泄等の直接的望まれる点となケアの業務についての課題設定が不充分のようでした。
3)地 域 密 着 型 施 設 の と し て の 定 着 化
その理由(※)
開設３ 年を経 て、地域密 着型の 介護サ ービス 施設とし て、地元の町内会加入、地域の行事参加、運営推進会議の定例開催など取組んでおられますが、更にもう一歩地域と深く関わりを持っていきたいとの事業所としての認識を持っておられます。極めて積極的な姿勢と思われますので、この点を充実強化していかれることが今後の施設の事業展開の重要な課題ではないでしょうか。
1)利 用 者 満 足 度 調 査 の 実 施 （ ニ ー ズ 把 握 ）有料老 人ホー ムの満 足度調 査の設 問と、介護 保険の特 定施設の満足度調査の設問の内容には違いがあると想定できます
が、一括的にサービス利用者またはご家族の満足度を聴き取り、またはアンケートによって、１年に１回程度ご利用者の意向をおたずねになる機会を持たれて、その結果を掲示したり、ホームページ、広報誌などによって公表されると、施設運営の透明性や、利用者本位の姿勢がより鮮明になり、サービスの向上にもつながるのではないでしょうか。
2)業 務 レ ベ ル の 課 題 設 定 （ 介 護 サ ー ビ ス の 更 な る 向 上 ）個々人 の介護 サービ ス計画 は、セ ンター 方式 により確 実にプ
ラン作成、実施、見直しを行い、サービス担当者会議へのご家族の出席も意図的に取り組んでおられますが、視点を変えて、各フロアー、食堂リビングでのサービス提供の工夫やケ具体的なアドバイス
アの仕組みのグレードアップを意図した取組みをスタッフ内の専門メンバー中心に検討会等をもたれてはいかがでしょうか。食事中のテレビの是非や、日中の個室以外での入居者の過ごし方の工夫なども検討テーマの一つになると思われます。
3)地 域 密 着 型 施 設 の と し て の 定 着 化
運営推進 会議に て、様 々な情 報発信 や意見 交換 がなされ ていると思いますが、今後、ボランティアやご家族の協力や実習生などを積極的に受入れて、個別のプライバシーやニーズを考慮しながらレクリエーションのメニューを増やす、事業所独自の広 報活動 に力を 入れる 、近隣 の学校 との 連携を強 める、など地域包括ケアの一端を担われる方向性が考えられると思います。また法人本部との連携を持って更に、地域団体との合同の学 習会や 、地域 防災活 動に取 組むこ とも 考えられ ます。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2690200031

事業所名

アーバンヴィラ千本笹屋町

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

地域密着型特定施設入居者生活介護平成23年11月21日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

理念や諸規定は法人本部で定められて、ホームページや施設内に掲示されています。また、組織図に従って職員会議を毎月１回、当施設にて開催し、欠席者にもその時々の会議録を回覧し、周知を図っておられます。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

B

事業計画は半期ごとに進捗状況を見直し、千本笹屋町の全体会議や法人内有料ホーム３ヶ所合同会議にて、課題の検討や進捗状況の確認を行なっておられます。１施設内の各職種別単位の課題設定については、ややわかりにくい状況でした。もう少し、業務レベルの課題を細かく設定されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

有料老人ホーム協会のホームページを活用したり、法令遵守マニュアルをいつでも見られる場所に置いておられます。また、管理者は常に事業所の携帯電話にて緊急時の連絡をとれるようにしておられます。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

A

A

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BB

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

キャリアアップモデルにより年間の研修や資格取得をサポートしておられます。採用内定者の勉強会も実施されています。実習生の受入れのマニュアルは本部レベルで作成されていますが、まだ開設３年なので当施設では実習受入れは実施しておられませんでした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフAAの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充ストレス管理
12B
B分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
労務データは法人本部にて管理され、各人の希望休暇は現場管理者のもとで、できるだけ取（評価機関コメント）り入れられています。また、人事考課のため上司との面接を年２回実施されていますが、職員のストレス管理のためのカウンセラー等は配置されていませんでした。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BA

A

A

運営推進会議を２ヶ月毎に開催し、地域の祭りや運動会に利用者も参加されていました。中
学生の体験ボランテイアは受入れをされており、管理者は地域の認知症サポーター養成研修に参加されています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

パンフレット、ホームページは整備されています。見学や相談は日曜・祝日も受付けておられ、１階の事務所は声をかけやすい雰囲気でした。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

料金は明示してあり、成年後見人と契約を交わしているケースも複数件ありました。

A(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対する19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AA

AA

AA

A

A

利用者・家族の思いを尊重しながら、センター方式による個別の課題設定をされています。
サービス担当者会議には、全体のご家族の２分の１以上が参加されており、希望を聞いてプラン作成に生かしておられます。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

B

B

協力医療機関と連携を図り、また、地域包括支援センターや町内会、社会福祉協議会等と連携を図っておられますが、退所者がまだ少なく、地域と連携して対応した退所のケースはないとのことでした。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施
22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等と25換を行っている。の情報交換（評価機関コメント）

AAAAA

AA

A

法人内の共有のマニュアルはよく整備されていますが、各事業所の実態に見合ったオリジナルのマニュアルを徐々に作成されると、更に有効なものとなるでしょう。３階、４階のフロアーにてそれぞれ記録を入力しておられますが、介護記録のノートが誰でもみえるテーブルの上に開いたまま置いてあったり、パソコンの画面が廊下から職員室のガラス越しに見える位置にありました。この点の配慮について検討が求められると思います。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

クリーンスタッフ２名を毎日配置して、清掃チェックをしておられます。各居室は２４時間換気システムになっていました。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29止のために活用している。

A

A

A

A

マニュアルに従い、消防訓練を年間２回実施しておられます。また、月に１回、事故予防のリスクマネジメント会議を開催されています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

A

AA

A

A

A

マニュアルに人権尊重の諸項目があり、実態も身体拘束のケースはありませんでした。個別ケアの重視をされて、入浴もマンツーマンであったり、同性介助の希望に対応しておられます。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する
意見・要望・苦情33
仕組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するととも等への対応とサー 34に、サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者第三者への相談35及びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

BB

B

B

B

B

家族懇談会は実施しておられますが、利用者懇談会は未実施でした。食事に対する要望はいくつか出ていますが、苦情の訴えはないということでした。事業所独自の広報誌があれば好ましいと思われます。

(3)質の向上に係る取組
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立ててい利用者満足度の36る。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含質の向上に対する
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
評価の実施と課題
38
とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

CB

A

A

B

B

満足度調査の必要性については認識されています。利用者の声を反映させる意味で、聞き取り調査も含めた満足度調査を実施して、それを形に出されることが今後のサービス向上につながると思います。