病める人の悲しみは 私 達の涙
病める人の喜びは 私 達の幸 福
病める人のわれらへ の感 謝と賞 賛は’ 06.3.17

私 達の生 命 力と情 熱の源
彼らこそ われらが 恩 師「医人とその心 〜丁 栄市」より

第 2 号

2006
photo by 丁INDEX

平成1 8 年7 月発行

毅文

あや せ 循 環 器クリニック誕 生
管理部長

金

6 4 列 M D C Tそ の 後
医長

押富高橋

私たちの 考えるクリニックの 看護看護部長

05

隆石田丁毅学09英幸

医療法人社団 栄悠会 綾瀬循環器病院

04

清子

情報 の 電子化につ い て
医療情報部長A ED 講 習 会を開 催しました
病歴室

02

忠司

編集／広報委員会

h t t p : / / w w w. a ya s e h e a r t . o r. j p07

2007年 9 月
建築計
画
概要︑進捗についてあやせ循
環器ク
リニック

誕
生

1

文：第3期事業推進委員建築部門責任者

管理部長 金忠司

クリニック建築は今年9月頃の着工、来年9月頃の竣工を目指し、設計事務所、デザイン事務所、職員一同知恵と情熱を出し合ってプロジェクトを進めています。
現在は基本設計（平面計画→基本レイアウトプラン、基本設備プラン、基本インテリアプラン）、実施設計（レイアウト・インテリアプランの決定、設計図書の作成）を終えました。
今号では基本図面を掲載し、具体的に各階の機能についてご説明し、デザインについては次号（秋号）でご紹介します。

構造設計について構造は堅牢で遮音性に優れた鉄筋コンクリート造で自由な平面設計を可能にするPCコンクリート梁を採用し、開放感のある空間を提供します。耐震安全性として建築基準法で定めた構造耐力の1.25倍の耐力を確保いたします。建築基準法で定めた構造耐力は震度6〜7の地震で倒壊・崩壊しないとなっておりますが、医療機関という観点からも基準以上の構造耐力にしました。
また間仕切壁は、将来建物内部の変更も可能なように可変性を重視した乾式工法を採用します。

地下1階●外来診察室 ●各種検査室（レントゲン・超音波・心電図・採血など）

地下は床面積を最大に利用できるという利点があり、外来診察の主要階としました。ただ、地下の為、太陽の光が遮断され、全体的に暗いというイメージがありますが、そのイメージを払拭するため、吹き抜けにし、明るく地下を感じさせない設計にしました。またエレベータ
ーは訪れた人を明るく導くガラスのエレベーターを考えています。
機能面として地下1階部分は、診療体制を充実するために診察室5室を確保しました。患者さん

生理検査室

地下1階

点滴室

診察室1

レントゲン室のプライバイシーに配慮し、中待合は廃止としました。
検査はレントゲン、超音波検査、心電図、採血は

検

採血室 体

クリニックで行いますが、予約が必要なCT検査、診察室2検査室

核医学検査、ホルター検査、
トレットミル検査、心診察室3

臓超音波検査等は従来通り病院で行います。
ソフト面に関しては、別頁にて紹介しますが、電診察室6

坪庭

診察室5

子カルテ化、ＰＡＣＳ（レントゲン画像等をコンピュ

血圧測定コーナー

待合ホール

ータ画面で供覧できるシステム）を導入し、医師ブ案ー内ス

は診察室で瞬時に患者さんの情報が閲覧できる状態になります。患者さんにとって大幅な待ち時間の短縮が期待できます。

１階●薬局
1階 ●受付・入院受付●相談室 ●医事課 ●喫茶コーナー
通用口
入院受付

エントランスホールは明るく、広々とし、優しく医事課患者さんを迎えいれます。予約制、電子化等で座薬局

相談室

吹抜

席数を削減し、ゆとりのある快適な空間を実現します。待っている間も光が差し込み、心和らぐ空

受付

坪庭

間でお茶を飲みながら坪庭を眺め、素敵な時間を楽しんで頂きたいと思います。
喫茶コーナー

今回設計上大きく改善された点は、お薬の待ち吹抜
入口

時間を短縮するため、薬局のスペースを広く取り、調剤棚を2ユニット設置したことです。このことに化粧室

エレベーターより、調剤速度が向上し、待ち時間が短縮されます。
車椅子用

階段

受付・事務

病室

診察室

検査室

採尿用

2あやせ循環器クリニック

誕生

2階

洗面
コーナー

●クリニック病棟 ●ナースステーション ●デイルーム

206

2階

浴室

心肺管理を要する慢性期患者さん用の病棟として、

処
置室

人工呼吸器、持続透析を要する重症慢性期にも対応できる機能を有します。24時間全ての病室を見渡せ

207

るように中央にナースステーションを配置しました。

208
ナースステーション

看護度の高い患者さんの病室はナースステーショ

前室ン横に配置し、壁もガラス張りで常に患者さんの様子が観察できるような構造にします。
デイルーム

病室は2人部屋、4人部屋があり、患者さんの視点
205にたち、隅々まで配慮した設備・仕様に致します。

203

202

201

デイルームは、患者さんやその御家族に心和んでいただけるようくつろぎのスペースを提供します。
屋上庭園3階

3階

医局

ラウンジ

●個室 ●サロン ●ラウンジ ●屋上庭園
当直室

主にスタッフが利用する部分と患者さんのご家族

サーバー室

やご本人が泊まれるグレードが高く、心休まるお部屋

個室 2

ナースコーナーを心をこめてご用意します。また循環器疾患を中心とした人間ドックにも利用可能です。

屋上庭園
サロン

以上、簡単にご説明しましたが、更にデザイン設計

個室 3

個室 1

が進めば、より具体的な内容をお伝えできると思います。
次号（秋号）をご期待下さい。

化粧室
車椅子用
採尿用

3

エレベーター
階段

受付・事務

病室

診察室

検査室

私たちの考えるクリニックの看護
文：第3期事業推進委員看護部門責任者

看護部長 石田

緊急対応中心の現状

清子

を合併しているリハビリの必要な患者さんにはリハビリ施設へ、自宅で受け入れの困難な患者さん

急性期の循環器病院は、その性質上、専門性が高く、心疾患の検査、手術する為の予定入院や緊や慢性期の患者さんには近隣の病院へ転院、また自宅での訪問看護、介護をすすめております。

急入院を余儀なくされた患者さんが昼夜を問わず来院、搬送され、様々な形で検査、手術等の治療新サービスで目指す明るく顔の見える看護が提供されています。救急医療を要する患者さんに行われる処置や緊急手術は正確で迅速な対応が新クリニックでは、新たに19床のベッドを確保し、必要です。よって、救急病院には、最新の医療と心臓疾患の手術後の患者さんが、ゆっくりリハビ

技術、患者さん優先の安全で質の高い看護とチーリを進めるために、機能的で、快適な環境をご用ム医療が求められます。

意します。また、慢性期の患者さんには癒しの空

当院は二次救急指定病院、東京都CCUネットワ

間を、そして音楽や絵画、綺麗なお花を見ながらーク加盟病院として、救急患者さんの為に常に入くつろいでいただける快適な環境を整えたいと思院ベッドを確保する必要があります。救急患者さっています。

んを一人でも多く受け入れる為、治療の終了した患者さんへのサービス向上とニーズにお応えする患者さんにはなるべく早期に退院を進め、脳疾患ためのシステムとして、新外来は全面的な予約外来を導入し、待ち時間を短縮します。検査の説明では専用ブースを用意し、映像によるわかりやすい説明

東京都CCUネットワークとは…

を致します。診察室は中待合を無くし、プライバシ

東京都CCUネットワークとは、心臓発作などの急性ーに配慮しました。受付付近には看護師を配置して、心血管疾患に対し、素早い救急搬送と専門施設への来院された患者さんの不安や心配事の緩和に努め、患者収容を目的とした、1978年に東京都に組織された明るく顔の見える看護を考えております。

機構の事です。
心臓疾患専門治療施設は平成15年7月1日より計54施設に拡大し、当院は、足立区にある3つの加盟施設のひとつとして、日夜活動を続けています。

新クリニック病棟、外来ともに質の良い医療を提供し、満足度の高い、患者さんへの看護が提供できる様、限りなく理想に近い形のものが出来ればと考えております。

4

立体化したイメージでわかりやすい検査を実現
文：第3期事業推進委員診療部門（病院担当）責任者

64列MDCT導入

医長

押富隆

以上の様に心臓カテーテル検査に比べ不完全な部分もあります。一方心臓カテーテル検査に比べ多当院では平成18年3月下旬より64列MDCTを導入いたしました。

くの優れた点もあります。1）MDCTで問題のない冠動脈の場合、心臓カテーテル検査による冠動6月までの約3ヶ月半の間にたくさんの患者さん

脈造影でもほぼ同様の結果となる事が解ってきまに検査を受けていただきましたが、現在までのとした。つまりMDCTで大丈夫ならまず心配要らなころ大きな合併症（造影剤アレルギー、腎機能悪化、いと言うことになります。2）心臓カテーテル検査

点滴漏れなど）はなく、安全な検査といえます。

による冠動脈造影では血管内腔の形態（狭いとかまた、患者さんには理解しづらい検査結果が、膨らんでいるとか）を2次元（立体的でなく平面的）心臓や全身の血管のイメージを立体化（3次元化）でしか観察できませんでした。MDCTでは血管内することでより解りやすく、また説明する医師に腔を3次元的に、しかも血管壁内の性状まで予測でとっても説明しやすくなりました。

きる可能性が出てきました。

心臓、特に冠動脈のMDCTによる検索はまだ歴史も浅く完全なものではありません。例えば冠動カテーテル検査とMDCT脈の一部は、患者さんによっては心臓の動きが強く影響し、検出しづらい事もあります。また、石今回はこの血管壁内の性状についてお話しいた灰化（血管が石のように硬くなること）が強い場します。冠動脈画像検査は現在まで長らくカテー合その近接部の内腔が見えにくくなることもありテル検査によって行われてきました。つまり局所ます（しかし冠動脈に石灰化が強く認められる場合、麻酔下に直接血管の中にカテーテルという細いス動脈硬化が進行していることの証でありMDCTだトローのような管を冠動脈の入り口まで入れ、造けでは不十分で更なる精密検査を必要とします）。

影剤という薬を流しレントゲン撮影を行ってきま狭窄部位

カテーテル冠動脈造影 右冠動脈狭窄75％

5

MDCTによる冠動脈造影 左記写真矢印と同部位した。MDCTが行われるようになった今でもカテーテル検査による冠動脈造影以上に精確に検査できる方法はありません。しかしカテーテルによる冠動脈造影は血液の通る血管の内腔を撮す検査で、血管そのものを撮す検査ではありません。動脈硬化は血管内腔に起こるのではなく血管壁内に起こった病変が内腔に盛り上がってきて血液の通り道である血管内腔を狭めてしまう病気なのです。
つまり血管壁内の病気なのです。ですからカテーテル検査による

アテローム

冠動脈造影は血管内腔が狭くなっているかどうかは判っても血管壁内に病変があるかどうかは正確には判らないのです。もちろんプラークが蓄積され狭くなった血管カテーテルを使って冠動脈内血管エコー検査を行えばある程度正確に血管壁の性状を検索できます。しかしこの検査はカテーテルを入れさらに冠動脈内にエコー検査用の細い検出器を入れるため少なからず危険性を伴います。それに比べ全ての場合ではありませんが、MDCTでは血管内腔及び血管壁内の性状まで検出できます。
つまり安全に動脈硬化病変を検出できる可能性が高いと言うことになります。最近の研究で急性心筋梗塞になった患者さんの約6割弱は、心筋梗塞前冠動脈造影で50%以下の狭窄しか認めなかったという報告があります。つまりカテーテル検査で軽度の冠動脈狭窄でも心筋梗塞になる可能性があると言うことになります。

MDCT冠動脈狭窄部断面

心筋梗塞になりやすい血管壁内性状では、軽度の狭窄があると全ての人が心筋梗塞になるかというとそうではないのです。心筋梗塞になる人とそうでない人との違いは、実は血管壁内性状にあると言うことが分かってきました。
血管壁内に溜まってくるアテロームという脂の固まりとそれを包んでいる血管内膜の性状によるのです。アテロームが硬いと予測できる人は安定しているため心筋梗塞にはなり難いのですが、アテロームがシュークリームの中のカスタードのように柔らかい（ソフトプラーク）と予測される人は薄い血管内膜の皮が破れやすく

狭窄部アテロームCT値測定

心筋梗塞になる可能性の高い人なのです。これをCT値というMDCT情報より予測できることがあります。このように今後

ソフトプラーク

MDCTで心筋梗塞や動脈硬化の程度が簡単に予測できるかもしれません。MDCTでソフトプラークの存在を指摘された方は、冠動脈危険因子（喫煙、高血圧、糖尿病、高脂血症、内臓脂肪型肥満）をコントロールし動脈硬化の進行を予防しましょう。心筋梗塞になってからでは遅すぎます。まずは予防する事が一番確実で安全な治療です。そのためには、禁煙、定期的な運動、カロリー制限による体重減量、適切な栄養バランスを心がけることが重要です。

カテーテル検査による血管内エコー所見
血管内に柔らかいプラークを認める6

＜連載＞ 電子化について 〜第1回〜

安全、正確な医療を支える情報の電子化について
文：第3期事業推進委員ＩＴ部門責任者

医療情報部長コンピューターは便利な道具？

丁 毅学

情報は、集約し繋がることではじめて意味をもちます。

さていきなりですが、コンピューターと聞いてみなさんはどんなイメージをお持ちでしょうか。

レントゲンフィルム、伝票、紙、電子情報、口コンピューターは頭がいい、魔法の箱、知への扉、頭による伝達、このようにいろいろな媒体、いろそれともパンドラの箱でしょうか。電気が無ければ、いろな伝達方法により、情報が流れています。瞬

ただの箱です。

間的には情報が点のままなのです。情報は線になり、私はコンピューターの事を非常に便利な道具だ処理された情報の集合体にならなければならないと考えています。大工さんにとってのトンカチやのです。つまり、個々のばらばらの情報では殆どのみと同じです。ちゃんと手入れをして、正しい役に立たないのです。情報は正確に秩序をもって使い方をすれば非常に便利な相棒になります。また、繋がるからこそ意味をなすのです。極端な例で言優れた職人が使うと、道具は切れ味を増します。

えば、誰の物かわからない、何時とったのかも病

私がコンピューターを使うとたまに言う事を聞い名すらわからないレントゲンフィルムがあったとてくれません。私が未熟なため、間違えた操作やします。これは何の役に立つでしょうか。大動脈入力ミスをしてしまうためです。それでも、私に弁閉鎖不全症のAさんで、本日外来診察前に撮影さとっては心強い相棒です。コンピューターは曖昧れた胸部写真、3ヶ月前と比較すると心拡大の進行な事をしない正直者です。みなさん、コンピューが見られる。これなら、非常に有用な情報となりターの事を少しは理解できたでしょうか。身近にます。

感じることができたでしょうか。
では本題に入ります。コンピューターを使うことによって、医療のいったい何が変わるのでしょ

業務がより複雑化する中経験や工夫だけでは防げない人の犯すミスうか。答えは医療の安全性の向上です。なぜでしょう。なぜ、コンピューターを使い、電子化をす

人の犯すミスとしては、情報の入れ違い、転記ることにより、医療の安全性が向上するのでしょでの間違い、タイムラグによる情報の未修正、伝うか。はじめに情報、次に人の犯すミス、最後に票の紛失、記憶違い、物忘れ、入力ミス、数え上なぜかをお話します。

げれば限がありません。今はほとんどが工夫や経験、7

点検・確認によってカバーされています。ただ、また、携帯端末（持ち運びが出来る小さなコンピ

医療の高度化、高密度化により、紙などの媒体使用、ュータ）を利用することにより、正確に患者さん工夫などでは限界にきています。

を特定した上で治療を施すことが出来ます。
今回のプロジェクトでは、さらなるレベルアッ問題点をカバーし、より安全で正確な医療をプのために電子化を進めます。現場（運用）とシステムとをすり合わせ、相互のシステムを密に連動させます。これにより、うまい早い安いとは行これらの問題は、電子化をすることによりほときませんが、安全・正確な医療を提供できるようんどカバーできます。それは、紙などの物理的なになります。患者さんにとっても、スタッフにと情報のやり取りがなくなるため、持ち運び、転記、ってもよりよい医療を提供いたします。
次号以降では実際に導入されるPACS、電子カタイムラグ等がなくなります。瞬時に必要な部署（スルテ＋オーダリングについてお話していきます。

タッフ）へ処理された正確な情報が流れます。つまり、情報の流れが整理され、必要なときに必要（次号へつづく…）な処置を行うことが出来るようになるわけです。

PACSイメージ
撮影後、レントゲンフィルムになる。

︵一般・CT・カテーテル検査︶

レン
トゲン
撮影

レントゲンフィルム保管棚に保管。

フィル ムをレントゲン袋に入れる。

見たいときは保管棚よりレントゲン袋を探す。

見たい場所（診察室、処置室、ICU、病状説明室等）にフィルムを持っていき、参照する。
誰かが見ている場合は、他者は見ることができない。

撮影した画像はサーバーに送られ、保存される。

院内中、どこにいてもPC端末があるところなら、複数人が瞬時に画像を供覧できる。

8

AED講習会を開催しました。
文：病歴室

高橋英幸

早期心肺蘇生のためにの後実際に患者さん及び家族も参加され心臓マッサージ・人工呼吸を行いました。

平成18年5月10日、当院4Fカンファレンスルームにて「心臓病患者家族のためのBLS／AED講緊急時のシュミレーションを体験習会」が開催されました。
当院が加盟している東京都CCUネットワーク事

人工呼吸2回に心臓マッサージ15回が1サイク

業の一環として行われ、院内に掲示したポスター

ルですが、見た目より運動量が多く参加された多による募集、また外来診察時に主治医から勧めらくの方は「疲れますね」「大変ですね」と話されれた患者さん本人及びご家族11名が参加されましていました。

た。

初めは恥ずかしがって小さかった声かけ「どう近年、一般市民のAED（自動体外式除細動器）しましたか？」や「救急車を呼んでください」も使用が認められ、駅や美術館といった公共施設へ段々大きな声になり、AEDを実際に使った場合にの設置が増えており、病院到着前の心肺停止例のは「ネックレスや金属をしている方の場合はどう

救命を目的に医療機関をはじめ消防署等でも講習したらいいのですか？」や「ショックが必要です会が定期的に開催されています。と機械が話してますがショックは不要ですと言う

当院では始めての講習会でしたが、初めに副院場合もあるのですか？」「パット（AED使用時に長のプロジェクターを使った早期心肺蘇生の必要性・胸に張るもの）はずっと貼っていてもいいのです

注意事項の説明があり、広兼ICU看護師長と共に人か？」等活発な質疑応答がありました。

形を使った心臓マッサージ、人工呼吸の実技、そ約1時間半の実技の後CCUネットワークより発AED（エーイーディー）とは？
AEDとは自動体外式除細動器のことで、突然の心停止の際、心臓に電気ショックを与えて正常な状態に戻す為の器械のことです。電源を入れると音声で操作が指示され、救助者がそれに従って パッドを装着し、除細動（電気ショックを与えること）を行います。その後、心臓が正常な動きになったかどうか解析します。このAEDを一般市民がすばやく使用することで突然死から救命することができます。

9

行された受講証を副院長から渡された参加者の皆さんはとても充実感に満ちており、記入して頂いたアンケートからとても勉強になり、多くの方が受講し大切な命を助けられたらと思いますという言葉を頂きました。
また1回だけでは少し不安という声もありましたので定期的にこれからも開催を予定しています。またスタッフも初めてのことでいくつか準備不足な点もあり、次回までに改善しよりわかりやすく、参加しやすい講習会を目指したいと思います。

AED講習会 アンケート結果 回収率：82%（11人中）
1. 一次心肺蘇生（心臓マッサージ+ 人工心肺）についてわかりましたか？
よく理解した
ほぼ理解した5名
4名

6. AEDを置くことになるかもしれない施設です。
急いで取りに行くとしたら何分で到着しますか？
消 防 署

2. 一次心肺蘇生（心臓マッサージ+人工心肺）の手技はわかりましたか？
よく理解した
ほぼ理解した

徒

歩

20分

1名

車

で10分
20分
40分

2名
2名
1名

徒

歩

6分
20分
60分

1名
1名
1名

車

で10分
20分

2名
1名

徒

歩

5分
6分
10分
20分
30分

2名
1名
3名
1名
1名

3名
6名
交番

3. 自動式除細動器AEDの働きはわかりましたか？
よく理解した
ほぼ理解した4名
5名

4. AEDの使用法は覚えましたか？
よく理解した
ほぼ理解した

4名
5名

コンビニ

5. AEDの機械をご自宅に置きたいと思われますか？
ぜひ自宅におきたい価格により考える家で使うつもりはない2名
3名
4名

感想・コメント●住宅地で大勢の方に講習会に参加してもらえば、実際におきた時も協力が期待できる。
●一番大切なのはまわりの人に知らせることだと思いました。
●とても勉強になりました。ありがとうございます。
●とても丁寧に教えてくださりありがとうございました。

●とても勉強になりました。心臓が悪くなくても必要になるということ等、普段考えてもいないことを教わりました。1
人でも多くの方が受講されることを願います。大切な命を皆で助けられたら…と思います。勇気の大切さも教わりました。ありがとうございました。
●非常によい経験でした。

●とても良い経験になりました。

10

お知らせ
I N F O R M AT I O N

いつも外来が混雑し、皆様方には大変ご迷惑をおかけしております。

10 月2 日（月）より外来診察 は完全予約制になります。

外来の混雑緩和と待ち時間の短縮のために

予 約 外 来： 全診療科
予約制外来開始日： 平成18年10月2日（月）より
予 約 受 付 開 始 日： 平成18年7月1日（土）より予 約 方 法： ●来院時申し込みの場合
診察開始時間より診察終了後 30 分まで
診察予約窓口（会計窓口カウンター）にてお申し込み下さい。

予約制になることにより、これまで受付順であった 患者さんの診察順番（お薬も含む）は予約患者さんが優先となり、次のように変更となります。

●電話申し込みの場合
予約専用回線 1 03 - 3605 - 2117（外来予約担当係まで）
平日（月〜土）13 時〜 17 時

優先順位
1．
緊急処置の必要な救急患者さん※診察中は大変込み合いますので、上記の時間帯にお願い致します。

予診

察

2．
予約患者さん

料： 午前8時30分〜午後5時までの間は無料です。
（午後5時以降の夜間の循環器外来のみ500円）

約受

3．
初診の患者さん
4．
予約のない再来患者さん

付： 採血等の検査がある方は予約時間の30分前に、診察のみの方は15分前に受付を済ませて血圧の測定をお願いします。
※受付には「予約票」と「保険証」をご提示下さい。

（お時間がかかります）

皆様には、趣旨をご理解の上ご協力をお願い致します。
●予約時間枠には限度がありますので、ご希望の日時に予約ができないことや救急患者さん等により予約時間通りとならない場合、代診となる場合もあります。
●予約のない方も受診できますが、診療状況によっては、かなりお待ちいただくこともあります。
●急に具合がわるくなった場合は看護師にお申し出下さい。早く診察できるよう配慮いたします。

お 便り紹 介創刊号をお読みなられた方からのお便りをご紹介いたします。

編集後記
4月にたくさんの新入職員が入職し、そして5月8日より相馬真子医師を迎えて、病院中、活気に満「風薫る5月に入り、さわやかな日々が続いております。広報誌 悠ゆうをお送り頂きまして有難う存じます。地域の患者さんの為に尽くされち溢れております。職員は勉強会にも積極的に参加して技術向上に励んでおります。患者さんに安る姿勢に敬意を表します。病後のリハビリの重要性と共にうつ状態を全で、安心できる医療を提供すべく、日々努力を重呈する方が多いことが見られます。心のケアにもご留意の程、お願いねて行く所存です。そのうち、院内の勉強会もご申し上げます。末筆ながら、貴院のご発展をお祈り申し上げます。」

報告したいと思います。
広報誌編集委員

お便り有難うございました。今後もどんどんお便りお待ちしております。

谷中中学校
病院の看板

医療法人社団 栄悠会 綾瀬循環器病院

医療法人社団栄悠会

綾瀬循環器病院〒120-0006 東京都足立区谷中3-12-10
TEL 03-3605-2811（代） FAX 03-3605-2118
E-mail : eiyuukai@ayaseheart.or.jp
セブンイレブン

東京メトロ千代田線 北綾瀬駅より徒歩5分
診療科目：循環器・心臓血管外科
東京都2次救急指定病院／東京都CCUネットワーク加盟施設
日本医療機能評価機構認定病院

病院の看板

環状7号線
北綾瀬駅

GS

上谷中交差点

ガスト

谷中公園