2018（平成 30）学年度

ロータリー米山記念奨学生募集要項
日本の大学・大学院等在籍者対象

公 益 財 団 法 人 ロータリー米 山 記 念 奨 学 会 は
日本全国のロータリークラブ会員の寄付金を財源として勉学、研究を志して日本に在留している外国人留学生に対し奨学金を支給し支援する、民間最大の奨学団体です。

ロータリーとは地域の人々の生活を改善したいという情熱をもって社会に役立つ活動に力を注いでいる、献身的な人々の世界的ネットワークです。異なる職業の人々が地域でロータリークラブという会合を持ち、職業を通して社会の発展と国際平和に貢献することを目的に活動している団体です。1905 年アメリカ・シカゴで発足し、今では200 以上の国と地域に広まり、クラブ数 35,533、会員数 1,233,172 名(2017 年 3 月 31 日 RI 公式発表)に成長しています。日本では 1920 年に、東京で初めてロータリークラブが設立されました。現在、日本ではクラブ数 2,264、会
員数 89,789 名(2017 年 5 月末現在)に達しています。

I

はじめに

1 目的
ロータリー米山記念奨学会（以下「米山奨学会」と表記）は、留学生の優れた学業の達成を支援
し、同時にカウンセラーや世話クラブとの交流を通じ、ロータリー精神を学び、国際理解を深め
日本と母国との懸け橋となるなど国際親善に尽くす人材を育てることを目的としています。そのために求められる奨学生の資質は「①学業」、「②異文化理解」、および「③コミュニケーション能力」における熱意や優秀性にあります。
ロータリー米山記念奨学生（以下「米山奨学生」と表記）は、ロータリークラブを通して日本の文化、習慣などに触れ、社会参加と社会貢献の意識を育て、将来ロータリーの理想とする国際平和の創造と維持に貢献する人となることが期待されます。
①学

業 学問に対する研究の目的・目標を明確にし、研鑚を重ねてその成果をあげる努力をする。

②異 文 化 理 解 異なる言語･文化･習慣などを理解する努力をする。
③コミュニケーション能力 人間関係における円滑なコミュニケーションを築き、自己の確立と共に他者を受入れる柔軟な姿勢をもつ。

2 特長
奨学金による支援だけでなく、ロータリークラブによる世話クラブとカウンセラー制度があります。米山奨学生は、世話クラブの例会（会合）に毎月１回以上出席し、カウンセラーやロータリークラブ会員（以下「ロータリアン」と表記）との心のふれあいを通して真の国際・文化交流および相互理解を深め、ロータリーの奉仕の心を共に学びます。

3 ロータリー米山記念奨学生の義務
1. 米山奨学生は、世話クラブであるロータリークラブの例会へ毎月 1 回以上出席します。
2. 年２回、奨学生レポートを当会に提出します。
3. 例会での卓話（スピーチ）を行い、世話クラブおよびロータリー地区の活動に積極的に参加するなど、ロータリアンとの交流を通して相互理解を深める努力をします。

4 奨学期間終了後も続くネットワーク（学友会活動）
米山奨学生の期間終了後も学友会活動を通して学友（元米山奨学生）同士のネットワークを広げ、
ロータリークラブあるいはロータリー組織と連携した活動に参加することができます。
ロータリー米山記念奨学会学友会（元米山奨学生同窓会）は日本国内に 33 団体、海外では台湾、韓国、中国、タイ、ネパール、モンゴル、スリランカ、マレーシア、ミャンマーの 9 団体、計 42
団体あります。

II

ロータリー米山記念奨学会の誕生とその歴史

1 9 万人のロータリアンが支援
ロータリー米山記念奨学事業（以下「米山奨学事業」と表記）は、日本最初のロータリークラブの創立に貢献した実業家、米山梅吉氏の功績を記念して発足しました。1952 年に東京ロータリークラ
ブで始められたこの事業は、やがて日本の全クラブの共同事業に発展し、1967 年、文部省（現在の文部科学省）の許可を得て財団法人ロータリー米山記念奨学会となり、また、新公益法人制度の施行に伴い、2012 年 1 月 4 日をもって公益法人へ移行しました。
ロータリー米山記念奨学金はすべて、
日本のロータリアンからの寄付によって支えられています。

2 奉仕の人「米山梅吉」
米山奨学事業の記念の称号を付した米山梅吉氏（1868－1946）は、幼少にして父と死別し、母の手一つで育てられました。16 歳の時、静岡県の長泉町から上京し、働きながら勉学に励みました。20歳で米国へ渡り、ベルモント・アカデミー（カリフォルニア州）ウェスレアン大学（オハイオ州）、
シラキュース大学（ニューヨーク州）で 8 年間の苦学の留学生活を送りました。
帰国後、文筆家を志して勝海舟に師事しますが友人の薦めで三井銀行に入社し常務取締役となり、その後、三井信託株式会社を創立し取締役社長に就任しました。信託業法が制定されるといち早く信託会社を設立して、新分野を開拓し、その目的を“社会への貢献”とするなど、今日のフィラン
ソロピー（Philanthropy）*の基盤を作りました。晩年は財団法人三井報恩会の理事長となり、ハンセン病・結核・癌研究の助成など多くの社会事業・医療事業に奉仕しました。
また、子どもの教育のために、はる夫人と共に私財を投じて小学校を創立しました。
“何事も人々からしてほしいと望むことは人々にもその通りせよ”これは米山梅吉氏の願いでもありご自身の生涯そのものでした。
“他人への思いやりと助け合い”の精神を身をもって行いつつ、そのことについて多くを語らない陰徳の人でした。

3 世界の平和を願って敗戦後の復興が続く 1952 年、東京ロータリークラブの会員によって「米山基金設立」の構想が立てられました。そして、世界に“平和日本”の理解を促すことを願って募金が始められました。このようにして、東京ロータリークラブから始まった事業は、その後日本国内全クラブの合同事業として発展しました。
「１カ月に 1 箱のタバコ代を節約して奨学金に」という合言葉から始まった米山奨学事業は、設立以来、累計で奨学金支給者数 19,800 人を超え、国籍別では 125 の国と地域となりました。

* Philanthropy:語源はギリシャ語の「フィラン（愛）」と「アンソロポス（人類）」から由来している。

人類愛・博愛などと訳され、今日では「社会貢献」と訳される。

III

2018(平成 30)学年度 学部・修士・博士課程ﾛｰﾀﾘｰ米山記念奨学生募集要項

1 募集と選考の方法
奨学生の募集および申込みは、留学生奨学金担当者（以下「学校担当者」と表記）を通して行われる。日本のロータリーは 34 地区で組織・構成され、各地区に選考委員会（以下「地区選考委
員会」と表記）を設けている。地区選考委員会が、地区とその近隣に所在する学校を指定し、被推薦者数を提示し、学内選考によって相応しい学生の推薦を募るシステムで募集を行う。指定校
は地区選考委員会にて毎年協議され、7 月下旬に公表される。指定校にて選抜された被推薦者に対し、地区選考委員会が書類審査・面接選考を実施する。面接は原則として日本語で行われる。
なお、連合大学院に属する申込者は、直接指導を受け通学している学校を在籍校とみなし、その在籍校からの推薦が必要となる。また、複数キャンパスがある学校に属する申込者は、通学しているキャンパスの地区の枠での申込みとなる。いずれも指定校になっていることが条件となる。

2 募集人員
新規採用約 500 名（新規採用は継続者の辞退により変動がある）

3 対象
以下の項目にすべて該当する者とする。
① 2018 年 4 月に、文部科学省が所管する日本の大学・大学院および大学と同等とみなされる高等教育機関（高等専門学校専攻科、専修学校高度専門士課程等）に在籍又は在籍予定の外国人留学生。
② 学位取得を目的としている者。
③ 長期履修学生制度の学生は対象としない。

4 応募資格下記の項目にすべて該当する者とする。

(1) 国籍とビザについて① 日本国籍を有する者は、応募資格はない。
② 応募資格を有する者は、日本以外の国籍（「日本国籍を含まない二重国籍」および「無国籍」を含む）を有し、勉学または研究のための在留資格「留学」で日本に在留している者、または日本の大学等に在学中で法務大臣から「難民」の認定を受けて日本に在留している者とする。
※条件付き応募について：応募段階の在留資格が「留学」、「難民」以外の場合は、2018 年 3 月 25 日までに在留資格を変更し、在留カード（PDF データ）を提出することを条件に応募できる。

(2) 指定校・大学推薦制度
当会が定める指定校に 2018 年 4 月に在籍、進学、編入し（連合大学院に属する申込者は、直接指導を受け通学している学校を在籍校とみなす）、その指定校の推薦を受けた者。複数キャンパ
スがある学校に属する申込者は、通学しているキャンパスの地区の枠での申込みとなる。指定校
は文部科学省が所管する大学等を対象とする。

(3) 在籍課程・学年
学 部 課 程 2018 年 4 月に学部課程 3･4 年（医・歯・獣・薬医学部は 5･6 年）、高専専攻科
1･2 年、専修学校高度専門士課程 3･4 年に在籍する者には、応募資格がある。
大学院修士課程 2018 年 4 月に修士課程 1･2 年に在籍する者には、応募資格がある。
大学院博士課程 2018 年 4 月に博士課程 2･3 年（医・歯・獣・薬医学系博士課程は 3･4 年）に在籍する者には、応募資格がある。
※ 上記と同等とみなされる課程・学年在籍者に応募資格を与える。
※ 修士課程 3 年制、法科大学院、専門職大学院、薬学研究科、医学系「工学」専攻などは、修業年限によって対象学年が異なる場合がある。

(4) 学業・健康
学業優秀の他、異文化理解、コミュニケーション能力に対する姿勢や関心を持ち、心身ともに留学生活に耐えうる健全な者。

(5) 博士の学位「博士」の学位を既に取得している者に、応募資格はない。
ただし既に取得している博士の学位（名称）と異なる研究をする場合には、応募資格がある。

(6) 年

齢

1973 年 4 月 1 日以降に生まれた者（45 歳未満の者）(7) 他の機関からの奨学金との二重受給の禁止① 当会からの奨学金は、他の機関からの奨学金（以下「他奨学金」と表記）およびこれと同種の個人に与えられる補助金などと同時に受けることはできない。ただし、地方自治体による学習奨励金（在住の留学生全員が受給の対象となるもの）、学術上の貢献に対する一時的な褒賞金、および授業料免除（減額）は他奨学金とみなさない。
② 研究助成、授業料免除・減額に相当する奨学金以外の学校の奨学金は、受給額によって判断する。大学院・学部年額：57 万 6 千円未満（「留学生受入れ促進プログラム」旧文部科学省
外国人留学生学習奨励費相当額に満たない受給額）は併給を認める。それ以上は認めない。
③ 貸与型奨学金等、併給を認める。
④ 申込中に他奨学金を受けていても当会奨学金に申し込むことが出来る。ただし、当会奨学金と他奨学金に同時に合格した場合には、どちらの奨学金を受給するかを選択する。
⑤ 当会奨学金と同時に他奨学金を受給した場合には当会の奨学生としての資格が取り消され、
他奨学金との重複期間の奨学金を全額返済しなければならない。

(8) 米山奨学金の非重複性
過去に米山奨学金を受給した者には、応募資格はない。

5 奨学金と奨学期間(1) 奨学金額
奨学金種類
学部課程ロータリー米山記念奨学金
修士課程ロータリー米山記念奨学金
博士課程ロータリー米山記念奨学金

奨学金額
月額 10 万円
月額 14 万円

(2) 奨学金支給期間採用された際の学年、および在籍課程への入学月によって奨学期間が異なる。在籍課程へ 9、10月に入学している場合は、以下のとおり奨学期間が短縮される（終了年月は、各大学の課程修了年月によって異なる場合がある）。奨学期間は、以下の期間を超えることは出来ない。期間途中で課程を修了する場合はその修了年月で奨学期間が終了する。
【4 月入学】
2018 年 4 月 採 用 時 の課 程 ・学 年
学部 3、医歯獣医学部 5、修士 1、博士 2、医歯獣医学系博士 3 年目の場合（高専専攻科 1、専修学校高度専門士課程 3 年目）
学部 4、医歯獣医学部 6、修士 2、博士 3、医歯獣医学系博士 4 年目の場合（高専専攻科 2、専修学校高度専門士課程 4 年目）

支給期間

奨学期間開始

2 年間

奨学期間終了2020 年 3 月

2018 年 4 月
1 年間

2019 年 3 月【9・10 月入学】
2018 年 4 月 採 用 時 の課 程 ・学 年

支給期間

学部 3、医歯獣医学部 5、修士 1、博士 2、医歯獣医学系博士 3 年目の場合（高専専攻科 1、専修学校高度専門士課程 3 年目）
学部 4、医歯獣医学部 6、修士 2、博士 3、医歯獣医学系博士 4 年目の場合（高専専攻科 2、専修学校高度専門士課程 4 年目）

9 月入学 ：1 年 5 カ月

奨学期間開始9 月入学 ：2019 年 8 月

10 月入学：1 年 6 カ月
9 月入学 ：5 カ月

奨学期間終了10 月入学：2019 年 9 月
2018 年 4 月

10 月入学：6 カ月

9 月入学 ：2018 年 8 月
10 月入学：2018 年 9 月＊ 4 月以外の入学の場合、奨学期間が短くなる。

6 応募手続について(1) 応募方法 ＊個人による当会への申込書の送付、持参は受付けない。
• 申込者は、申込用紙を米山奨学会ホームページ（http://www.rotary-yoneyama.or.jp/）からダ
ウンロードし、必要事項を記入の上、学校の該当窓口へ提出する。
• 学校担当者は、以下①から⑧の申込書類等の記載内容を点検・確認し、全員の書類をとりまとめて専用 WEB 画面で申込申請を行う。発送は受け付けない。⑨のみ学校担当者経由のメー
ルで受け付ける。

(2) 必要書類と提出に際しての注意
申込書類は、以下の通り。申込者が日本語ですべて記入すること。記入は黒インク又は黒のボール
ペンではっきりとご記入ください。読み取れない場合は、その用紙が選考資料から外れます。
① 米山記念奨学生申込書

本人が記入した内容を学校担当者が専用 WEB 画面に入力する。

② 顔画像データ

学校担当者は、申請登録の際、jpeg、png、gif 形式で左記のサ
イズ、容量で専用 WEB 画面からアップロードする。

６カ月以内に撮影したもの。上半身正面像 4.0 ㎝×3.0 ㎝。1MB 以内。
写真店などで受け取ったデータまたはスマートフォン向け証明写真作成アプリケーションを利用した画像データなどを学校担当者に提出すること。

③ 経歴書④ 指導教員からの推薦状
必ず、指導教員の認印を押す。入学者、編入学者は、入学・編入学先の教員でなく、学校担当者が PDF 化し、WEB 専用
現在の指導教員による推薦状を提出する。学部生・高等専門学校専攻科生・高度専
画面でアップロードする。
門士課程生は、「指導教員もしくはこれに準ずる教員」とする。1 枚に収め、ワードなどで作成の場合は、A4 用紙に所定用紙と同じ項目を記載すること。
注）③～⑥は、アップロードの前※日本語でない場合は訳をつけてください。※外国人教員で印を使用しない場合は署名のみで可に、専用 WEB 画面にて付与される⑤ 研究計画書（当会所定用紙使用）「申込番号」を担当者で必ず記入
800 字以内。日本語で黒インクまたは黒のボールペンを使用し、被推薦者本人が記 すること。
入すること。所定の原稿用紙を使用のこと。所定用紙以外の提出は認めない。
テーマ：学部生「現在の学習・履修状況と卒業後の進路」
大学院生「大学院での研究予定または現在までの研究状況」

⑥ 小論文（当会所定用紙使用）
800 字以内。日本語で黒インクまたは黒のボールペンを使用し、被推薦者本人が記入すること。所定の原稿用紙を使用のこと。所定用紙以外の提出は認めない。
テーマ：「なぜ、留学先に日本を選んだのか。日本留学を終えた後の将来計画」⑦ 日本における前年度の成績表、あるいは提出可能な最近の成績表
海外の学校から日本の学校へ入学予定で、日本の成績表が出ない場合、または学校の制度によりまだ成績が出ない場合は不要。面接に間に合う場合は会場に持参し提出。
それ以降は受け付けない。成績表という名称でなくても成績、単位取得が確認出来るものであれば良い。

⑧ 在留カード（被推薦者本人を証明するもの）
写真の付いている面の PDF データ。文字がはっきり見えるもの。

学校担当者が PDF 化し、WEB 専
用画面でアップロードする。

・在留期間：在留期限が 2017 年 10 月 1 日以降。
・国籍：日本国籍以外（「４．応募資格の(1)国籍とビザ」を満たすこと）
・在留資格：留学（難民認定を受けているものは「難民認定書」を追跡出来る形で当会宛に送付すること）「留学」、「難民」以外の場合は、2018 年 3 月 25 日までに在留資格を変更し、メールに添付して提出すること(宛先 gakumu@rotary-yoneyama.or.jp)。

⑨ 合格通知・編入学許可書
2018 年 4 月に編入学予定、入学予定の者は、下記ＡあるいはＢのいずれかを提出する。

Ａ．編入学許可書の PDF。
Ｂ．合格通知書の PDF。
* 申込書に記入した 2018 年 4 在籍予定校（学部・研究科、専攻）に不合格になった者
は、学校担当者を通して当会へ連絡すること。この時点で応募資格を失う。

学校担当者は、入手出来次第、メールに添付し提出する(宛先gakumu@rotary-yoneyama.or.jp) 。
提出の最終期限は 2018 年 3 月
25 日。ただし、高専専攻科１
年または修士 1 年合格者に関しては事情により期限を考慮する場合がある

必要書類以外(指導教員以外の推薦状や研究資料など)は、受理しない。送付された場合は、審査の対象としない。

(3) 申込締切
締切：10 月 15 日
被推薦者は、2018 年 4 月に在籍（進学、編入）する指定校の担当者へ各指定校の定める学内募
集期間内に申込書類を提出する。学校担当者は、期限内に専用 Web 画面にて登録申込みを完了する。
＊連合大学院に属する学生は、直接指導を受けている（通学している）大学を在籍校とみなす。
その在籍校が指定校となっている事が条件となり、その指定校から申込みをする。

7 選考試験
(1)選考試験案内：

指定校担当者宛に、2017 年 11 月下旬～12 月下旬通知※指定校担当者専用 Web 画面にて公表。地区によっては地区からも案内が発送される。

(2)選考試験対象者：

被推薦者全員に選考試験を実施する。

(3)選考試験日程：

2017 年 12 月初旬～翌年 1 月末日の間に実施する。地区によって日時場所が異なり、学校担当者が専用 WEB 画面から確認が出来る。11 月中旬頃から報告の早い地区から順にアップデートしていく。被推薦者
は、学校担当者から日時・場所などが伝えられる。
面接試験。面接は原則として日本語で行われる。地区によって筆記試
験を実施する場合がある。

(4)選考試験内容：※合格した場合の奨学期間内に、留学を予定している場合は面接で申し出てください。

(5)受験場所：推薦を依頼したロータリー地区で選考試験が実施される。
* 連合大学院に属する学生の場合、直接指導を受け通学している大学を在籍校とみなす。

8 選考結果発表
選考結果は、12 月中旬～2 月初旬頃に、合否決定地区順に指定校担当者専用 Web 画面にて公表
すると共に、1 月中旬から合格結果のみ学校担当者あてに送付される。複数の地区から推薦依頼があった学校には、地区ごとに通知が送付される。学校担当者は、合格者に合格通知を配付する。また、不合格者のみの学校へは郵送はせず、メールにて 2 月中旬頃、不合格を連絡する。
結果発表後、合格者は、3 月 1 日までに WEB 上で奨学金受給回答と連絡先などの登録を行う。
WEB 上の登録方法は、合格通知と共に案内する。尚、地区内で合格者が辞退した場合、不合格者から繰り上げ合格とする。ただし、繰り上げ期限はその地区のオリエンテーション開催日（4月～5 中旬頃）までを期限とする。
＊ 合否に関する問い合わせには、一切答えない。
公益財団法人 ロータリー米山記念奨学会
Tel(03)3434-8681 Fax(03)3578-8281
メール gakumu@rotary-yoneyama.or.jp

申 込 から採 用 までのＱ＆Ａ
Q1. 合格後にすることはありますか？
A．合格者は、合格通知と一緒に送付する案内の通り、3 月 1 日までに WEB 上で奨学金受給回答と連絡先などの登録を行ってください。

Q2. 合格通知をもらったらもう奨学生ですか？
A．奨学生になるためのオリエンテーションが 4 月中旬以降に各ロータリー地区で開催されます。このオリエンテーションにて、奨学生の心得や基本的な約束事項の説明を受け、「確約書」に署名をしていただくと正式な奨学生となれます。

Q3. いつから奨学金を受け取ることができるのですか？
A．上記オリエンテーションに参加して確約書に署名したあとに支給されます。
【4、5 月分の奨学金】：地区によって下記のいずれかの方法で支給されます①オリエンテーションの席上で支給②オリエンテーション終了後、後日、世話クラブで支給③オリエンテーションで 4 月分、後日、世話クラブにて 5 月分支給

Q4. オリエンテーションの日程はいつわかりますか。欠席した場合どうなりますか？
A．オリエンテーション開催一ヶ月前頃に開催地区から案内が送られます。地区によって、大学経由で送られる場合と奨学生に直接送られる場合があります。更に、当会ホームページトップページの「News & Topics」
にて、全地区の日程・場所を公表致します。欠席は、原則として認められません。

Q5. 奨学金はどのようにして受け取るのですか？
A．世話クラブの例会に出席した際に、当月の奨学金が支給されます。当会の奨学金は、世話クラブ・カウン
セラー制度という、経済的支援にとどまらない心の交流が大きな特長なるため、銀行振込による支給はしません。奨学生になる方は、奨学金をもらいに来ているだけ”という奨学生にはならないようにしていた
だきたいと思います。

Q6. 奨学期間中に休学をする予定です。申込は出来ますか？
A．申込は可能です。事前に、地区へ申し出てください。奨学期間中に、正式に休学が決定した場合、休学申請が必要となります。ただし、奨学生になった時に、クラブや地区主催の行事への欠席が続いたり、積極的に休学を利用して奨学生としての義務 ＊ が果たせない学生は奨学生としてふさわしくないと判断される場合があります。当会の奨学金は、日本の大学・学校に在籍し、勉学または研究をしている外国人留学
生への奨学金であり、単に、奨学金を渡すだけではなく、クラブ・地区での交流を通じて国際理解やロー
タリー精神などを学んでいただくことを主な目的としています。
学校担当者の方は、留学、出産、育児、介護、病気で帰国等長期に不在となる状況の有無をあらかじめ確
認のうえ、奨学生の義務を果たせる方をご推薦ください。

Q7. 申込後、病気（または妊娠・出産・怪我など）をしました。どのような手続きが必要ですか？
A．面接やオリエンテーション開催前の場合は、至急、地区にご連絡いただくことが必要です。奨学生としての義務 ＊が果たせない場合は、申込や合格を辞退していただく場合もあります。また、合格後は、世話クラブへも丁寧に十分な事情説明をし、ご理解いただくことが必要です。

＊

奨学生としての義務：確約書参照

見本

奨学生番号：
奨学生氏名：

確 約 書
所属地区
学校・課程・学年
奨学金支給期間
奨学金種類・金額
奨学生として選ばれたことを誇りとし、その義務と責任において、世話クラブのカウンセラーと常に連絡を密にして、国際理解と親善のために努めます。また、月 1 回以上世話クラブ例会に出席します。奨学金は世話クラブ
例会に出席した際に受け取り、これを学業および研究・文化交流・地域活動への参加など有意義な活動に役立てます。なお、以下の項目を守ることを確約します。

確 約 事 項
１．次のような場合には、原則として奨学金が打切られることに同意します。
1)世話クラブの例会に欠席し、2 ヶ月以上連絡をしなかった場合
2)「米山奨学生レポート」を提出しなかった場合
奨学生は、９月と２月に「米山奨学生レポート」を提出しなければなりません。未提出の場合は翌月の奨学金が停止され、督促に応じなかった場合は、原則として奨学金が打ち切りとなります。
3)予定された卓話（スピーチ）や、地区で開催される行事に正当な理由無く協力しなかった場合
奨学生は、クラブ例会における卓話や、地区開催行事に参加する事を義務とします。やむを得ず欠席する
場合は、必ず事前にカウンセラーへ理由を伝え理解してもらうことが必要です。
２．次のような場合には、奨学金が打切られることに同意します。
1)当財団が定める「出国に関する規程」に反したとき。
日本を出国する場合は、事前に別途定める「出国届」を奨学生本人が Web 上で届け出る。クラブへは奨学生本人から報告する。出国が認められる期間は、年間通算６０日。ただし、研究目的、病気、慶弔などやむを得ない事情のため、国外に出る必要があると指導教員が許可した場合は、通算９０日まで認める。
2)当財団が定める「休学・復学に関する規程」に反したとき。
学校を休学または在籍していながら研究に必要な短期留学をする場合、休学を奨学期間内で 6 カ月まで認める。ただし、兵役の場合に限りその期間に応じ６カ月以上の休学を認める。
3)停学又は退学の処分を受けたとき。
4)学業成績不良により留年したとき。
5)在籍校および在籍課程を変更したとき。
6)他の機関から奨学金およびこれと同種の個人に与えられる補助金などを受けたとき。
該当者は二重受給期間中の奨学金を当財団へ返済する。
7)奨学生としてふさわしくない行為があったとき。
8)就職が決定し、正式に就労を開始するとき。
9)在留資格が「留学」でなくなったとき、または「難民」認定を取り消されたとき。
３．奨学期間内に当該課程を修了し、学位を取得した場合は学位の取得年月をもって奨学金支給を終了します。
４．奨学期間終了後も、ロータリークラブとの絆を大切にして、近況を少なくとも年１回年賀状や電子メールでクラブ、カウンセラーに報告をします。また、住所・所属先、メールアドレスの変更があった場合は奨学会
ホームページで登録します。
５．奨学会やロータリー地区が、ロータリー活動推進や交流活動に必要とする場合、個人情報（氏名、携帯電話
番号、メールアドレスなどの連絡先）をロータリアンに提供することを了承します。

公益財団法人ロータリー米山記念奨学会 御中奨学生となるにあたって、上記のとおり確約いたします。
奨学生署名（日本語でご記入ください）

２０

年

月

日

ロータリー地区一覧
ロータリー
地区

都道府県 区分北海道

北海道東部
旭川市 釧路市 帯広市 北見市 網走市 稚内市 紋別市 士別市 名寄市 根室市 富良野市 上川郡
空知郡(中富良野町、南富良野町、上富良野町) 中川郡 宗谷郡 枝幸郡 天塩郡 網走郡 斜里郡 常呂郡
紋別郡 河東郡 河西郡 広尾郡 足寄郡 十勝郡 釧路郡 厚岸郡 川上郡 阿寒郡 白糠郡 野付郡 標津郡
目梨郡 礼文郡 利尻郡

2500

北海道

北海道西部
函館市 伊達市 室蘭市 苫小牧市 千歳市 北広島市 札幌市 江別市 砂川市 小樽市 岩見沢市 滝川市 赤平市 芦別市 美唄市 深川市 留萌市 登別市 石狩市 北斗市 歌志内市 苫前郡 雨竜郡 留萌郡 空知郡(2500地区以外の町) 夕張郡 石狩郡 岩内郡 虻田郡 磯谷郡 余市郡 幌泉郡 様似郡 日高郡 浦河郡 茅
部郡 亀田郡 山越郡 桧山郡 松前郡 白老郡 上磯郡 恵庭市 三笠市 夕張市 増毛郡 樺戸郡 古
平郡 積丹郡 古宇郡 勇払郡 新冠郡 寿都郡 島牧郡 瀬棚郡 二海郡 爾志郡 奥尻郡 有珠郡
沙流郡 久遠郡2510

岩手県／宮城県
福島県
秋田県
栃木県
新潟県

2520
2530
2540
2550
2560

埼玉県

埼玉県西北部
川越市 熊谷市 行田市 秩父市 所沢市 飯能市 加須市 本庄市 東松山市 狭山市 羽生市 深谷市 入間市 朝霞市 志木市 和光市 新座市 富士見市 ふじみ野市 坂戸市 鶴ヶ島市 日高市
入間郡 比企郡 秩父郡 児玉郡 大里郡 鴻巣市（旧吹上町・旧川里町）

2570

埼玉県

埼玉県南東部
さいたま市 上尾市 桶川市 北本市 鴻巣市（旧吹上町・旧川里町以外） 春日部市 幸手市 久喜市 越谷
市 蓮田市 草加市 八潮市 吉川市 三郷市 川口市 戸田市 蕨市 南埼玉郡 北埼玉郡(騎西町以外） 北
葛飾郡 北足立郡伊奈町

2770

千葉県
山形県
茨城県
青森県
群馬県

2790
2800
2820
2830
2840

東京都東北部および沖縄県
江戸川区 葛飾区 足立区 墨田区 江東区 荒川区 台東区 千代田区 文京区 北区 板橋区 豊
東京都
島区 新宿区 中野区 練馬区 武蔵野市 西東京市 東久留米市 清瀬市 小平市 東村山市 東大
和市 武蔵村山市 福生市 羽村市 あきる野市 青梅市 西多摩郡
神奈川県 横浜市 川崎市

2580

長野県
富山県／石川県
山梨県／静岡県

2590
2600
2610
2620

岐阜県／三重県

2630

東京都

東京都西南部
中央区 港区 品川区 大田区 渋谷区 杉並区 世田谷区 目黒区 八王子市
川市 国分寺市 小金井市 三鷹市 昭島市 国立市 府中市 調布市 多摩市

日野市
狛江市

町田市
稲城市

立

愛知県
神奈川県 横浜市 川崎市以外
和歌山県
大阪府

和泉市 泉大津市 泉佐野市
富田林市 羽曳野市 阪南市

2760
2780
大阪狭山市 貝塚市 河内長野市 岸和田市 堺市
藤井寺市 松原市 泉南郡 泉北郡 南河内郡

泉南市

2640

高石市

福井県／滋賀県／京都府／奈良県
大阪府

大阪市 池田市
中市 寝屋川市2750

茨木市 柏原市 交野市 門真市 四条畷市
東大阪市 枚方市 箕面市 守口市 八尾市

徳島県／香川県／愛媛県／高知県
兵庫県
鳥取県／島根県／岡山県
福岡県／長崎県壱岐・対馬／佐賀県鳥栖市・上峰町以外の三養基郡
広島県／山口県
大分県／熊本県
宮崎県／鹿児島県
佐賀県／長崎県

2650
吹田市
豊能郡

摂津市 大東市
三島郡島本町

高槻市

豊

2660
2670
2680
2690
2700
2710
2720
2730
2740

※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

公 益 財 団 法 人 ロータリー米 山 記 念 奨 学 会

2018（平成 30）学年度ロータリー米山記念奨学生申込書※Family name(姓)と First name（名）を区別しない氏名の場合は全て Family name(姓)の枠にご記入ください。（マレーシア、インドネシア、ミャンマー等の方はご注意ください）

Family name（姓）First name（名）氏名

英文（English）

英文（English）

漢字（中国・韓国・台湾は必須）

漢字（中国・韓国・台湾は必須）

カタカナ

カタカナ

□ 女

注1

（

学部・研究科

卒業予定年月年□ 学部（）年→4 年制の課程。医学系で 4 年制もこちら。
□ 医・歯・獣・薬学部（）年→6 年制の課程
注3

博士

月入学

□ 短大・高専・専修学校 （）年□ 高専専攻科（）年）年□ 専修学校高度専門士課程（
□ その他

修士

月

）

学部

学

歳）

□ 留学
□ その他（※連合大学院の場合は、通学し
ている学校
学科・専攻

入

日

注2

学校名

2018 年 4 月
からの在籍予
定校と学年

月

大学以外

省区
市

カタカナ

年

在留資格

出生地

※中国籍の方のみパスポート記載の出生地をご記入ください。

英文（English）

国籍・
地域

生年月日

性別

□ 男

Middle name

注3

□ 修士（

）年

□ 博士（
）年→3 年制の課程。医学系で 3 年制もこちら。
□ 医・歯・獣・薬学博士（）年→4 年制の課程

2018 年 4 月在籍予定校に編入学予定ですか？既に在籍、あるいは、修士・高専専攻科入学予定の方は「いいえ」にチェックを入れてください。

月2017 年 10 月現在、博士の学位を取得していますか？ □はい (博士号名称：
米山奨学金を受給したことがありますか？
右記に該当する場合にチェックを入れてください。

□ はい
□ いいえ

□ はい

□ いいえ

□修士修業年限 3 年制

□専門職大学院) □いいえ□法科大学院

連合大学院在籍者は在学証明書 連合大学院名が発行される学校（基幹校）名を記入してください。
注 1)国籍・地域：台湾の場合は、在留カードに表示される国籍・地域が中国であっても台湾とご記入ください。
注 2)在留資格：申込み時点で「留学」、「難民」（地区奨励は「留学」「研修」「文化活動」）でなくても、翌年 3 月 25 日までに在留資格を変更し「在留カード(PDF)」を提出する予定であれば申込みは可能です。現在の在留資格をご記入ください。
注 3)2018 年 4 月在籍予定校：博士課程一貫性の制度を設けている学校は、博士課程前期を「修士」、後期を「博士」と記入。

公益財団法人 ロータリー米山記念奨学会

※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

1/2

申込番号（学校担当者記入：専用 WEB 画面参照）

経歴書

18RY

氏名漢字(漢字名がある者のみ記入)

氏名 英文証明書発行の際の表記を確認するため、Mr./Ms.が付いた場合の英語表記をご記入ください。

Mr./Ms.

〒

現住所
携帯電話

-

-

(ない場合は自宅電話)

＠E-mail アドレス
母国住所
(英文または漢字/
郵便番号､国名含む)

注：高等学校・高等専門学校入学から 2018 年 4 月の予定に至るまでの学歴を記入すること。日本語学校在籍、研究生の期間についても記入。高等学校を卒業せず大学検定合格等の場合は、試験名と合格年月日を記入。

期

学校名 ※高専や大学（院）の場合は学部･研究科/学科･専攻/課程などを記入。

間（例：米山大学 文学研究科 日本文学専攻 博士課程）

学 歴

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

年
年

月 入学
月 卒業

キャンパス所在地(国・都道府県、市町村)

年月 入学
2 0 1 7 年 1 0 月 在籍
2018 年 4 月 の 在 籍

職 歴

勤務先

所 在 地 （国・都市名）

職務内容

兵(役を含む )奨学期間予定中に、日本を 3 ヵ月 □はい（行き先：以上離れる予定はありますか？ □いいえ

期間：

勤務期間
年
年

月～
月

年
年

月～
月

年
年

月～
月

目的

学校担当者の方へ
上記「申込番号（学校担当者記入）」は、専用 WEB 画面にて申込書内容を登録時に付与される「申込番号」となります。学校担当者が転記してください。当用紙と以下提出書類（経歴書 2/2、指導教員からの推薦状、研究計画書、小論文他）はアップロード用に PDF 化す
る前に必ずご記入ください。

公益財団法人 ロータリー米山記念奨学会

※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

2/2
氏名（日本語表記）

申込番号（学校担当者記入）

18RY
2/2

（注 ）2017 年 10 月 の状 況 を記 入

右記情報は、合格後、世話クラブへの参考資料とさせていただきます。選考には関わりはありません。

□無2017 年 10 月現在 □ 有 (名称

受給中の
奨学金

収 入

/月額

円／期間

年

月～

年

月）

※他奨学金受給中も当会奨学金に申込むことができます。ただし、当会の奨学金に合格後、二重受給になる場合はどちらの奨学金を受給するかを選択していただきます。

上記奨学金は、大学が授業料免除・減額として出している奨学金ですか？

□ は い →二重受給の対象となりません
仕送り□無□ 有 （ 仕送り人続柄：
ｱﾙﾊﾞｲﾄな ど の 給 与（ ｱﾙﾊﾞｲﾄの 内 容 ：その他(内 容 :
奨 学 金 (名 称 :日 本 に (期 間 :年月～
在 留 す る 給 与 （ ｱﾙﾊﾞｲﾄ含 む ）親 ･配 偶 者の 収 入 その他

□いいえ
月額

円

）月額

円

月額

円

月額

円

月額

円

月額

円

）

)
)
年

月)

2017 年10 月現在

家

年額

賃

（ア パート・寮・ 月額
その他）

円

授業料

円 （入学金、施設費等 上記の内自己負担額円は含まない）
全額免除されている場合は 0 と記入。減免されている場合は自己負担のみの額。現在、減免申請をしていて結果がまだわからない場合は減免無しでの額を記入①～⑤は必ず記入すること。該当しない場合は「なし」と記入すること。
氏名
続柄
年齢
国籍
現住所（国・都市名のみ） 勤 務 先 ・ 在 学 校 名

備考

① 配偶者

②子供

③父
④母
⑤兄弟
姉妹

（注 ）家 族 の中 に以 下 に該 当 する者 がいる場 合 、備 考 欄 に必 ず記 入 すること。
・過 去 に米 山 奨 学 生 であった者 (奨 学 金 名 ・奨 学 期 間 ）・現 在 、米 山 奨 学 生 である者 (奨 学 金 名 ・奨 学 期 間 )・米 山 奨 学 金 申 込 み予 定 者 （米 山 奨 学 金 申 込 み・在 籍 大 学 ）・親 、配 偶 者 が日 本 に在 留 する場 合 (在 留 資 格 ）・国 費 奨 学 金 あるいは他 の奨 学 金 受 給 者 （奨 学 金 名 ・月 額 奨 学 金 ・奨 学 期 間 ）・死 亡 した者 については、氏 名 ・国 籍 を記 入 し、備 考 欄 に死 亡 と記 入

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※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

氏名（日本語表記）

申込番号（学校担当者記入）

18RY

指 導 教 員 からの推 薦 状
指導教員へのお願い：被推薦者経由にて学校担当者に渡される場合は、厳封してください。下記記入項目は、指導教員がご記入ください。
被推薦者氏名

国籍・地域

2018 年 4 月在籍予定の学校名/学部・研究科/学科・専攻/学年
年
指導教員氏名

役職名

印○
指導教員所属学校名・学部・研究科・学科

作成日

年

推薦の理由を以下に出来るだけ詳細にご記入ください。
学習面：

人物：

その他：

※指導教員が 1 枚に収め、ワードで推薦状を作成する場合は、A4 用紙に当用紙と同じ項目を記載してください。指導教員印を必要とします。
※学部生・高等専門学校専攻科生・高度専門士課程生は、「指導教員もしくはこれに準ずる教員」とします。
※2018 年 4 月に、進学・編入学する学生は進学・編入学先の教員でも、現在の指導教員による推薦状でも許可します。
※日本語でご記入ください。記入言語が日本語でない場合は日本語訳を添付してください。

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月※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

1/2
氏名（日本語表記）

申込番号（学校担当者記入）

18RY

研究計画書
下記のテーマについて、必ず本人が日本語 800 字以内で記入してください。
黒インク又は黒のボールペンを使用すること。

学部生・地区奨励：「現在の学習・履修状況と卒業後の進路」
大学院生：「大学院での研究予定または現在までの研究状況」

１８×２０

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※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

2/2
氏名（日本語表記）

申込番号（学校担当者記入）

18RY

研究計画書

２２×２０

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※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

1/2
氏名（日本語表記）

申込番号（学校担当者記入）

18RY

小論文
下記のテーマについて、必ず本人が日本語 800 字以内で記入してください。
黒インク又は黒のボールペンを使用すること。

テーマ：「なぜ留学先に日本を選んだのか。日本留学を終えた後の将来計画」

１８×２０

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※記入された内容は、個人情報として取り扱い、厳重に保管されます。参考として面接官や関係者に配布されますのでご了承ください。

2/2
氏名（日本語表記）

申込番号（学校担当者記入）

18RY

小論文

２２×２０

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