身体抑制適正化のための指針
1.0 理念1.01 身体抑制は、患者・利用者の生活の自由を制限することであり、尊厳ある生活を阻むものである。医療法人久仁会では、患者・利用者の尊厳と主体性を尊重し、抑制を安易に正当化することなく職員一人一人が身体的・精神的弊害を理解し、抑制廃止に向けた意識を持ち、身体抑制をしないケアの実施に努めることとする。
1.02 介護保険指定基準の身体拘束廃止の基準
サービス提供にあたっては、当該利用者等の生命又は身体を保護するため、緊急やむを得ない場合を除き、身体抑制その他の利用者の行動を制限する行為を禁止する。
1.03 緊急・やむを得ない場合の三原則①切迫性 ：利用者本人又は他の利用者等の生命又は身体が危険にさらされる可能性が著しく高い事。
②非代替性 ：身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替えする介護方法がない事。
③一時性 ：身体拘束その他の行動制限が一時的なものである事。
＊身体抑制を行う場合には、以上の三つの要件を満たすことが必要。

1.1 身体抑制廃止に向けての基本方針1.1.1 身体抑制の原則禁止
当院においては、原則として身体抑制及びその他の行動制限を禁止とする。
1.1.2 やむを得ず身体抑制を行う場合
本人又は他の利用者の生命又は身体を保護するための措置として緊急やむを得ず身体拘抑制を行う場合は身体抑制廃止・人権擁護委員会を中心に十分に検討を行い、身体抑制による心身の損害よりも、抑制をしないリスクの方が高い場合で、切迫性・非代替性・一時性の3 要件のすべてを満たした場合のみ、本人・家族への説明・同意を得て行う。
また身体抑制を行った場合は、その状況についての経過記録の整備を行いできるだ
け早期に抑制を解除するよう努力する。
1.1.3 日常ケアにおける留意事項
身体抑制を行う必要性を生じさせないために、日常生活に以下のことに取り組む。
① 利用者主体の行動・尊厳ある生活に努める。
② 言葉や対応等で、利用者の精神的な自由を妨げないように努める。

③ 利用者の思いを汲み取り、利用者の意向に沿ったサービスを提供し、他職種協同で個々に応じた丁寧な対応をする。
④ 利用者の安全を確保する観点から、利用者の自由（身体的・精神的）を安易に妨げるような行為は行わない。
万が一やむを得ず安全確保を優先する場合は、身体抑制廃止・人権擁護委員会において検討する。
⑤ 「やむを得ない」と拘抑制に準ずる行為を行っていないか、常に振り返りながら患者。利用者に主体的な生活をしていただけるように努める。

1.2 身体抑制廃止に向けた体制
1.2.1 身体抑制廃止・人権擁護委員会の設置
医療法人久仁会では、身体抑制の廃止に向けて「身体抑制廃止・人権擁護委員会」を設置する。
1.2.2 設置目的
① 施設内での身体抑制廃止に向けての現状把握及び改善についての検討② 身体抑制を実施せざるを得ない場合の検討及び手続き③ 身体抑制を実施した場合の解除の検討④ 身体抑制廃止に関する職員全体への指導⑤ 高齢者虐待・身体抑制に関するマニュアルの見直し⑥ 身体抑制ゼロを目指して、患者や利用者に身体抑制をすることがないよう、安全な環境を目指して職員教育や訓練、施設の整備等の実施
1.2.3 身体抑制廃止・人権擁護委員会の構成員
1）病院長 2）医師 3）看護部長 4）看護職員（医療療養病棟・介護医療院・鳴山荘・通所リハ(ステップ・)訪問看護） 5）介護支援専門員 6）リハビリ職員 7）医事課
8）地域包括支援センター
1.2.4 委員会の開催① 2ヶ月に1 回定期開催をする。
② 必要時には随時開催をする。
1.2.5 委員会における各職種の役割（委員長）
1）身体抑制における諸課題の最高責任者

（医師）1）医療行為への対応
2）看護職員との連携（看護部長）
1）身体抑制廃止委員会の総括管理
2）ケア現場における諸課題の総括管理（看護職員）
1）医師との連携
2）施設における医療行為の範囲の整備
3）重度化する利用者の状態観察
4）記録の整備（介護支援専門員）
1）身体抑制廃止に向けての職員教育
2）医療機関・家族との連絡調整
3）家族の意向に添ったケアの確立
4）チームケアの確立
5）記録の整備（リハビリ）
1）機能面からの専門的指導・助言
2）重度化する利用者の状態観察
3）記録の整備

1.3 身体抑制発生時の報告・対応に関する基本方針
本人又は他の利用者の生命又は身体を保護するための措置として緊急やむを得ず身体拘抑制を行わなければならない場合は、以下の手順に従って実施する。
《介護保険指定基準において身体抑制禁止の対象となる具体的な行為》（1）徘徊しないように、車椅子やベッドに体幹や四肢を紐等で縛る。
（2）転落しないように、ベッドに体幹や四肢を紐等で縛る。
（3）自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む。
（4）点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢を紐等で縛る。
（5）点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚を掻きむしらないように手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。
（6）車椅子・イスからずり落ちたり、立ちあがったりしないように、Ｙ字型拘束帯や腰ベルト、車椅子テーブルにつける。

（7）立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する。
（8）脱衣やおむつ外しを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
（9）他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢を紐等で縛る。
（10）行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。
（11）自分の意思で開けることの出来ない居室等に隔離する。
①カンファレンスの実施＊緊急やむを得ない状況になった場合、身体抑制廃止・人権擁護委員を中心として、各関係者が集まり、拘束による患者の心身の損害や抑制をしない場合のリスクについて検討し、身体抑制を行うことを選択する前に①切迫性②非代替性③一時性の3 要素のすべてをみたしているかどうかについて検討、確認する。
＊要件を検討・確認した上で、身体抑制を行うことを選択した場合は、抑制の方法、場所、時間帯、期間等について検討し本人・家族に対する説明書を作成する。
＊廃止に向けた取り組み改善の検討会を行い実施に努める。
②患者本人や家族に対しての説明＊身体抑制の内容・目的・理由・抑制時間又は時間帯・期間・場所・改善に向けた取組み方法を詳細に説明し、十分な理解が得られるように努めます。
＊身体抑制の同意期限を越え、なお抑制を必要とする場合については、事前に契約者・家族等と行っている内容と方向性、利用者の状態などを確認説明し、同意を得た上で実施します。
③記録と再検討＊法律上、身体抑制に関する記録は義務付けられており、専用の様式を用いてその様子・心身の状況・やむを得なかった理由などを記録する。身体抑制の早期解除に向けて、抑制の必要性や方法を検討する。その記録は2 年間保存、行政担当の指導監査が行われる際に提示できるようにする。
④抑制の解除＊③の記録と再検討の結果、身体抑制を継続する必要性がなくなった場合は、速やかに身体抑制を解除する。その場合には、家族に報告する。

1.4 身体抑制廃止・改善のための職員教育・研修
介護に携わるすべての職員に対して、身体抑制廃止と人権を尊重したケアの励行を図り、職員教育を行う。
① 定期的な教育・研修の実施② 新任者に対する身体抑制廃止・改善のための研修の実施③ その他必要な教育・研修の実施

1.5 指針の閲覧について
医療法人久仁会の身体抑制適正化のための指針は、求めに応じていつでも患者及び家族等が自由に閲覧できるように、当院のホームページに公表する。

1.6 その他の身体抑制等の適正化推進のための必要な基本方針
身体抑制等をしないサービスを提供していくためには、施設サービス提供に関わる職員
全体で以下の点に十分に話し合い共有認識を持ち、抑制をなくしていくような取り組みが必要である。
① マンパワー不足を理由に、安易に身体抑制をしていないか② 認知症であるということで、安易に抑制をしていないか③ 転倒しやすく、転倒すれば大怪我をするという先入観だけで安易に抑制をしていないか④ サービス提供の中で、本当に緊急やむ得ない場合にのみ身体抑制を必要と判断しているか。他の施策、手段はないのか＊ 身体抑制等に準ずる行為と感じたら、情報を公表することが職員としての責務である。
1.7 付 則令和 ２年 ４月１日 作成（＊身体抑制廃止に関する指針を表記）