当院における新しい取り組み
リハビリテーション天草病院｢変化の激しい時代、停滞は後退と同義語

院長

永井努能となるように整備・体制作りを図っておりだ。企業も人も、日々変化し続けることなします。

に競争力は持ち続けられない。変えること、◆ボトックス外来変わることを日常にすることが必要である。

脳卒中や脊髄損傷後遺症による手足のつっちょっとした気付き、ちょっとしたしんどさ､ぱり(痙縮)に対する治療選択の一つとしてボちょっとした不便さにも、目をつぶってはな

トックス注射を開始いたしました。当院ではらない（若松義人 トヨタ式〈改善の進め方〉よ

注射の実施だけでなく、施注直後からニューり)｡」我々はこのような考えも取り入れつつ､ロリハビリテーションを一定期間組み合わせ日々の業務に向き合っています。

ることで、より高い効果を引き出せるようサ

さて、今回はここ数年の時間軸で当院へ導ービス提供しております（現在のところ、原入した、あるいは現在導入しつつあるサービ則、上肢(手)のみ施注としております)。

スを一部ご紹介させて頂きたいと思います。

◆訪問リハビリテーション◆嚥下・高次脳外来
急性期病院から回復期リハ病棟を経ず退院された患者さん、あるいは他院回復期病棟を前号(No.78)病院だよりにご案内のとおり､「病院から地域へ」サービスの拡充を図ってまいります。

退院され、通常の生活に戻ってはみたものの､最後に､「こんな事出来たらいいな」を現実「飲み込み」や「高次脳機能（記憶障害や注のものとすべくアイデア、行動力を示してく意障害など)」の影響で、何かしらの不自由さださるリハビリ、看護、事務職員の方々、またを感じ、お困りの患者さんに当院を活用して何より当院をご利用くださる患者さん、いつ頂く目的で2014年９月に開設しました。

もありがとうございます。新しい発想と着眼設置後は、地域リハビリ部スタッフと試行点で進化しつづけ、皆様方に選ばれ・必要と錯誤を繰り返しながら、患者さんの視点でよされ続ける病院創りを継続してまいります。

り良いサービスの提供が出来るよう、真に職員の手作りで現在まで続けてまいりました。
特に高次脳外来においては、さらに一歩踏み込み「ジョブリハ」の名の下、社会復帰を目指す患者さん達の就労支援を展開し、実績を残しつつあります。また現在、皆様方からご要望の多い､「自動車運転」についてドライブシミュレータを活用したご助言・指導が可リハビリテーションの展開と３つのアプローチ(文献:日本リハビリテーション医学会誌本年４月号 迫井正深＝厚生労働省医政局)「地域包括ケアシステムの構築｣で､医療・そして「生活機能」を的確に捉え“生活者の介護サービスを含めて問われているのは“生視点”から必要なサービスが提供されている活者の視点”であり、そのためのリハビリはのか－が課題であると下図を示し、迫井氏は｢心身機能｣ ｢活動｣ ｢参加｣ の総体 ｢生活機能｣

私共リハビリ医に問いかけています。この問の向上・維持を目指すことにあり、リハビリいの回答の一部は、今年の診療報酬改定、昨が適切な目標設定と評価を伴っているのか、年の介護報酬改定に表れております。

・介護保険においては、心身機能へのアプローチのみならず、活動、参加へのアプローチにも焦点を当て、これらのアプローチを通して、利用者の生活機能を総合的に向上、発展させていくリハビリテーションを推進している。
〈役割の創出、社会参加の実現〉
地域の中に生きがい・役割をもって生活できるような居場所と出番づくりを支援する
家庭内の役割づくりを支援する

参加へのアプローチ
生 活 機 能〈IADL向上への働きかけ〉
掃除・洗濯・料理・外出などができるように、意欲への働きかけと環境調整をする〈ADL向上への働きかけ〉
食事・排泄・着替え・入浴などができるように、意欲への働きかけと環境調整をする

活動へのアプローチ〈機能回復訓練〉
座る・立つ・歩くなどができるように、訓練をする

心身機能へのアプローチ
時 間 軸・発症などから早い時期に、主として医療機関において、心身の機能回復を主眼としたリハビリテーションを実施。.
・回復の限界を十分考慮せず、心身機能へのアプローチによるリハビリテーションを漫然と提供し続けた場合、活動、参加へのアプローチによるリハビリテーションヘ展開する機を逸し、結果として患者の社会復帰を妨げてしまう可能性がある。

・治療を継続しても状態の改善は期待できないという医学的判断ののちも、主として介護保険サービス提供施設において、残存機能を生かしながらADL､IADL､社会参加などの回復を目指しさらなるリハビリテーションを実施。
・日常生活や社会参加に伴う実践的な活動を通じて、心身機能を維持。
・患者が心身機能へのアプローチによる機能回復訓練のみをリハビリテーションと捉えていた場合、介護保険によるリハビリテーションを「質が低い｣「不十分」と感じる場合がある。

(注)【ADL (Activities of Daily Living) 】日常生活動作:日常生活を営む上で、普通に行っている行為、行動。具体的には、食事や排泄、整容、移動、入浴等の基本的な行動を言う。
【IADL (lnstrumental ADL】手段的日常生活動作:ADLより複雑で高次な動作。例えば、買い物や洗濯、掃除等の家事全般や、金銭管理や服薬管理、電車等を利用しての外出等。
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るリハビリはやはり評判通りで私の期待していた通りでした。まだ、転院してきてわずかですが、療法士の先生とコミュニケーションを取りながら楽しくリハビリに臨ませて頂い「社会復帰を目標に」ています。主治医の先生を始め、看護師さん幸手市 松田 進にもとても親切にして頂き感謝致します。社
会復帰を目標に前向きな気持ちでリハビリを30数年以上の間、解体業として働いてきた頑張りたいと思っています。

私は、数年前から高血圧の薬は飲んでいたも(投稿日 平成28年５月11日)のの、特に大きな病気をすることなく過ごしてきました。元々、腰痛持ちだったこともあ「天草病院に入院して」

り仕事での無理が祟って腰痛が悪化し、仕事を休んでいた３月７日夜、体に異変が起こり

春日部市 秋山 文和

ました。右手の感覚が変になり物が拾えなくなり直後、呂律が回らなくなってしまいまし●それは突然ではなかったた。私の異変にすぐに気付いた娘が救急車を今年２月の議会の最中から、私はこれまで呼び、救急病院に搬送されました。診断結果経験したことのない疲労を感じていました。

は「脳梗塞」でした。しかも左右のどちらのマンション５階まで昇っても従来は多少息が脳にも脳梗塞があり、数もたくさんあるとの弾む程度でしたが、この時は途中２回も休んこと。幸いにも発作を起こしてから搬送されで息を整えるありさまでした。さすがにこれるまでの時間も早く、処置対応も早かった為、は変だと思い３月25日に議会が終わったら春病院に着いて点滴が終わる頃には呂律も回復

日部市立病院を受診しようと考えていました。

し、右手もすぐに動くようになりました。点そのうち腰と右大腿部に痛みが出て、市販の滴、内服治療も順調に進み安心しかけたのも痛み止めを飲んでごまかしていましたが、３束の間。そこから１ヶ月も経たないうちに２

月19日に右脚全体が丸太ン棒のように膨れ上度の再梗塞を起こし、くり返す度に右手の麻がったのを見て一刻も早くと思いましたが、痺、言葉が出にくい、計算が出来ないなど出あいにく春分の日を挟んで病院は３連休。22

来ないことが増えていきました。最初に脳梗日に受診！と決め21日は横になっていました

塞を起こし救急搬送された日から丁度１ヶ月が、その夜脳梗塞を発症したのです。入院し後の４月７日、主治医の先生の判断でカテーた市立病院の診断は、右大腿部深部静脈の血テルによるステント手術を受けました。術後栓と脳梗塞。太ももの痛みは、幾日もかけての経過は順調で、失われた機能回復のため４静脈が徐々に詰まる過程で起きたものと思わ

月25日に天草病院へ転院してきました。

れます。脳外科の先生は、血が固まりやすく「リハビリなら天草病院が絶対良いよ！」

なる原因に、まれに胃や腸の癌があることをと様々なところで良い評判を聞いており、社心配していろいろ検査をして下さいましたが、会復帰を目指している私は、リハビリに対すいずれもＯＫ。あとは主に麻痺の右脚のリハる期待が高まっていました。療法士の先生方ビリのため天草病院に１ヶ月後に転院するこは皆優しく丁寧で、内容も濃くやりがいのあとが出来ました。脳出血や脳梗塞はある日突－4－

然に起こることが多いようですが私の場合、宅は狭く危険がいっぱいだということ。敷い予告期間がありながら見逃したことになりまた布団につまずいたり椅子に足を引っかけたす。悔いは残りますが、市議・県議の33年間り。外泊をしてみて実感しました。あとは何を通じて初めて得た約３ヶ月間の休暇ととらと言っても３食・リハビリ付き。酒以外に嫌えて、今リハビリに勤しんでいます。

いなものはない私にとって、２つの病院の食●３つの目標をたてて事は、いずれもおいしく頂けるもので、様々

私は、人生初の入院生活を有意義に、かつな工夫がされているなぁと感心することもし楽しくするためにひそかに３つの目標を立てばしばです。３ヶ月近くも病院食に慣れ親しました。①出来るだけ良い歩き方に近づける

むとこれが健康食というものかなぁと思うよ②ダイエットをする③筋トレをする①は麻痺うになりました。最後に感じることは、回復のある右脚の機能を取り戻すためにＰＴ、Ｏ期のリハ病院では、患者の皆さんが“家庭生Ｔの先生方の力を借りてリハビリに真面目に活に戻る”“仕事に戻る”“愛する人のもと取り組む・・これは入院している目的ですかに帰る”方向で、その人なりのスピードでほら当たり前ですね。院内全域の歩行を許されとんど例外なく前進していることです。それた５月11日から毎夕食後、１時間なるべく立を、美男・美女の（おじさん・おばさんから見ち止まらず１階の玄関からリハビリ室の間をると皆さんそう見えます）リハビリのプロ集歩き続けています（退院予定日が６月16日で団が365日一生懸命後押ししていること。看すから、外泊の日を除くと32日間になります)｡

護師も介護士もユーモアと優しさに満ちていこれは②のダイエットにも役に立つと思いまることが挙げられると思います。あるお二人す。身長170cm・体重80kgはメタボそのもの。

に「家庭でもそんなに優しいの？」と尋ねた

脂肪肝、高血圧症、高尿酸血症等、身にまとら一人は「鬼嫁と呼ばれています」。もう一わりついた汚名返上を目指して目標10kgの減

人は「子供にはビシビシ言っています」との量に挑戦中(ご飯を半分にしてもらっていま答えに大笑いしました。居心地の良さに浸っす・・・が内緒でたまに下の売店でパンや揚ている訳にはいきません。早く議会活動、政げ煎餅の買い食いも・・・反省)。③は、減治活動に復帰するよう頑張りたいと思います。

量でシワシワになってはいけないので若いこ(投稿日 平成28年６月15日)

ろ気まぐれで買った５kgの鉄アレーを上げ下げしている程度です。

感謝の声（投書箱より）●居心地の良さを振り払い
天草病院には６月10日で51日間になります

病院生活がこんなにもストレスになるものが、不思議と「居心地」がいいのです。以前、だとは想像もしていませんでした。そんな中、同じテーブルで食事をする私より年上の女性心のよりどころは相談相手となってくれる看が外泊から戻った時「家は良かったでしょ

護師さんの存在でした。悩み事や日ごろ気にう？」と聞いたことがありましたが「ううん、なっていた改善点など真剣に患者の声に耳をこっちの方が良い」という返事が返ってきて、傾けて下さった方には本当に感謝しておりま意外さを感じました。今は、この返事に、なす。ありがとうございました。これからも常に患者目線で対応よろしくお願い致します。

るほどと共感するものです。人によって感じ(C病棟 患者様より)方は様々でしょう。私の感じるのは、まず自－5－院内の「人・施設・設備」ご紹介

４月１日より、個性豊かな16名の新入職員がリハビリテーション部の仲間に加わりました。

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関 連 施 設 だ よ り

在宅強化型老健２年間の歩み
介護老人保健施設シルバーケア敬愛 施設長・医師

天草 静子

当施設が平成26年５月に「在宅強化型老人であり、その後に強調されるようになった保健施設」へ移行してから２年が経過しまし「在宅復帰支援」については十分な結果が得た。改めて２年間を振り返り、加えて皆様にられない状況が続いていました。

も従来型とは異なる在宅強化型の老健につい新たな目標の達成に向けて、１.施設全体のて、更にご理解を深めていただければと思っ意識改革 ２.リハビリ専門職や支援相談員のております。

増員 ３.リハビリ提供の拡大 ４.家族への●在宅強化型老健とは重点的説明 ５.在宅復帰後におけるリハビリ以前にもこの欄でお伝え致しましたが、老入所（当施設独自のリハビリ強化型入所）の健の在宅復帰支援機能や在宅療養・生活支援案内－等を実行し、徐々に軌道に乗せること機能の推進を目的に、平成24年４月から厚労ができました。

省が打ち出したものです。27年４月の介護報

当然ながら長期療養入所されている在宅復酬改定ではその方向性が一層鮮明となり、今帰困難な方は多数おりますが、入所定員104

後は老健の差別化に繋がるのではないかと考名の中で無理なく在宅強化型老健として維持えられます。

されるよう進めているといった現状です。

取得要件は下記の通りで全てを達成し続け●ご家族の意識変化なくてはならない厳しさがあり、また退所促

老健には常勤の医師・リハビリ専門職・看進によるベッド稼働低下という問題も生じる

護師・介護福祉士・相談員(社会福祉士等)・

ことから、全国的にもまだ少数派のようです｡

ケアマネ・薬剤師・管理栄養士等が配置され当施設では①60％前後②10～13％③60％前後ています。その為か「ずっと安心して医療もを維持しています。

リハビリも受けながら生活できる介護施設」①在宅復帰率（在宅退所者数÷退所者総数×100）と言う人もいました。が、最近は「リハビリ→50％超（前６ヶ月で計算）を受けて少しでも生活機能の向上や介助量の②ベッド回転率（30.4÷平均在所日数×100）軽減を図って家に帰る｣｢隣のベッドの人はと→10％以上（前３ヶ月で計算）ても重介護なのに自宅に帰られた。私にもで③重度者比率（要介護４･５の入所者延日数の比率)きるかもしれない｣｢家に帰ってから困った時→35％以上（前３ヶ月で計算）には相談に乗ってほしい」という前向きな言

ベッドの回転が従来に比べて早いので新入葉が増えています。

所待機期間が短縮され、より多くの方にご利

しかし在宅生活復帰はご家族への支援が大用いただけるようになっています。

切です。居宅のケアマネとも充分連携して進●当老健の在宅復帰への取り組みめてまいります。

平成元年の開設時から主目標は｢自立支援｣

これからも宜しくお願い致します。
－7－

編

集

手くすためには、どうすればよいのかに考えが帳及ばないのです｡「戦争反対、憲法９条改正拳アメリカは､「世界の警察官」から身を引反対、反対、反対」と念仏を唱えていれば平くことを表明してから、何か、政治的にも経和が自然に訪れ維持されると思っている様で済的にも弱々しくなり世界全体を牽引していす。身近な例では、防犯カメラは犯罪抑止力く能力を失ったように思えてなりません。こに大きく寄与しています｡「犯罪反対、犯罪れからは、日米欧の対等な関係での三極体制反対」だけでは犯罪者の思う壷です。

が地球の平和と繁栄をもたらす原動力になる

拳ＥＵの混乱で日米欧の協調にヒビが入るこのでないかと思っていた矢先に、今度は、欧とを内心歓迎し、その言動から世界での孤立州連合（ＥＵ）での分裂危機です。イギリスが化を招きつつある中国とロシアは蜜月をアピーＥＵからの離脱を決定しました。他の国も追ルし、再び、更に苛酷な東西冷戦の到来が危随するのではと厭な予感が頭をよぎります。

惧される昨今です。こういう世界情勢だから拳目を中国に向けると武力行使もいとわない

こそ、早急に、我が国は「地球的視野」で安覇権主義、帝国主義的言動が余りにも露骨で全保障について真剣に考え「備え」を整える｢中華共産思想で世界を席巻する夢」をなり必要があると私は思います。好む好まざるにふり構わず追求しています。又、北朝鮮やテかかわらず、今や、日本は世界の政治、経済ロ集団である自称「イスラム国」などは「なを主導する主要な国のひとつになっているのらず者」をいかんなく発揮し、世界を恐怖にです｡「我関せず」では､「価値観が異なる陥れています。ロシアは強引にクリミアを併国々の餌食」となり日本国存在の否定につな合しました。今も、ウクライナやシリアなどがります。政治も経済も機能しなくなり、国で色々軍事的な画策をしている様です。

家滅亡あるのみです。戦後70年余を経て我が拳日本人であれば誰ひとりとして戦争を好む国の世界での立ち位置は大きく変わったので者はいない筈です。誰しもが「戦争断固反対｣す。

の意志を共有しております。しかし、かなり拳今回の参議院選の結果が出ました。皆様、多くの日本人は不幸をもたらすだけの「戦争どう受けとめられますか。
（理事長 天草大陸）

は絶対に厭」で思考が停止します。戦争を無表 紙 の こ と ば
Ａ病棟では毎週木曜日に、病棟レクリエーションを行っています。体を動かすゲームや手先を使う工作は、患者様のリハビリを兼ねています。スタッフと患者様との交流の場となり、たくさんの笑顔であふれています。
今回の作品は、「夏」をイメージしたひまわりの貼り絵です。青い画用紙いっぱいに、元気な黄色いひまわりの花を咲かせてくれました。患者様の作品はしばらくの間、病棟に掲示させてもらっています。
私たちスタッフは、患者様の作品からたくさんの元気をいただいております。
看護部

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Ａ病棟スタッフ