Sports Medicine Research Center, Keio Univ.

7慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
ニューズレター 第 7 号

No.

［2011 年 9 月発行］

おもな活動報告
５月

今後の予定

国民体育大会神奈川県代表選手健康診断（５〜８月）

７月

体育会バレーボール部超音波心臓エコー検査

貧血」

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「スポーツと栄養：体育会学生メンタルトレーニングサポート、リコン入門編」（９/14）

強くなるためのスポーツ医学基礎講座

10 月
特別講座

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「スポーツと栄養：基礎編」（10/ ５）「熱中症予防」最新の知識（２回）

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「スポーツと栄養：体育会学生を対象とした血液検査実践編」（10/26）

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「下肢のケガ予防、運動時の靴の選び方」

８月

相撲新弟子心臓検診、体脂肪率測定（両国国技館）

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「スポーツとディショニングサポート（通年）
６月

９月

11 月

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「オーバートレーニング」（11/30）

体育会柔道部大会前検診
府中アスレティック FC メディカルチェック《《《《《《2011 年度体育会学生を対象とした血液検査のご報告》》》》》》

スポーツ医学研究センターでは、「体育会学生を対象とした貧血関連以外の項目では、当センターの再検査基準を超えた血液検査」を６月 13 日、14 日、16 日、17 日の４日間で実施

学生は、呼び出して再検査を行っています。多くは再検査で正しました。これは、塾内の体育会アスリートが安全にスポーツ常値に落ちついていましたが、外部医療機関へ紹介した学生がに取り組み、そして最高のパフォーマンスを発揮することを目２名いました。

的に、スポーツ医学研究センターが行っているサポート業務の今年度の傾向として、鉄欠乏性貧血の学生のうち約半数が上ひとつです。この検査は、貧血関連項目として末梢血（白血球数、級生であり、昨年度以前の検査履歴があるということが特徴的赤血球数、ヘモグロビン量、ヘマトクリット値など）と血清鉄でした。昨年度に貧血を指摘され、鉄剤服用による治療を開始

値のチェックを行い、肝機能を中心とした生化学項目（GOT、したものの、途中で服用をやめてしまったために貧血が再発しGPT、CK、LDH）のチェックも行います。ている学生、服薬の必要のない軽度の貧血を指摘されるも食生

今年度は、体育会事務室のご協力のもと、主務をとおして募活の注意だけでは改善にいたらず、要治療レベルの貧血まで進集を行い、41 部（男子部、女子部を別として）計 1164 名（うんでしまった学生、また、昨年度までは異常がみられなかった

ち男子 891 名、女子 273 名）の希望者に対して血液検査を行いにもかかわらず今年度の検査ではじめて貧血を指摘された学生ました。このうち、貧血関連項目が基準値を満たし、当センターもいました。の判定基準で、貧血に関しては「異常は認められない」と判定

鉄欠乏性貧血の治療は、体内の鉄貯蔵量が増えるまで３〜された学生は男子 746 名（91%）女子 188 名（89%）でした。

６ヶ月程度は鉄剤をのみ続ける必要があり、忘れずに薬を取り「鉄欠乏性貧血の治療を要する」（男 Hb<12.5㎎ /㎗かつ Fe<50に来所するよう指導を徹底すること。また服薬を要さない軽度μ g/㎗、女 Hb<11.0㎎ /㎗かつ Fe<40 μ g/㎗）と判定されたの貧血でも、スポーツ活動を行いながらの食生活改善では限界

学生は男子２名（0.2％）女子６名（2.2％）であり、医師によがあり、さらに書面での注意では行き届かないことを考慮する

る鉄剤投薬治療と保健師による食事を含めた生活習慣の改善をと、軽度貧血者のフォロー方法については再考する必要性を感指導しています。投薬治療を必要としない軽度の貧血が認めらじました。そして、いままで貧血の既往や症状がなくても、スれた学生には、食事での鉄分の摂取を心がけるよう、文書にてポーツを続けるうえでは、定期的なチェックが大切であること注意を促しました。またヘモグロビンは十分量を満たしていてを改めて感じました。

も、血清鉄値が低下している「貧血予備軍」（男 Fe<50 μ g/㎗、貧血に関する教育活動としては、体育会学生向けプログラム

女 Fe<40 μ g/㎗）が男子 48 名（５%）女子 16 名（６%）に「強くなるためのスポーツ医学基礎講座」で「スポーツと貧血」

見られ、このまま放置すれば貧血に進む可能性があるとして食と題した講座を行っています。今年度の反省も含め、次年度検事での鉄分摂取を心がけるよう文書で注意を促しました。

査に向け、サポート体制を充実させていきたいと思います。

特集

安全なロードレースを目指して研究紹介

ランナーを突然死から守る取り組み――

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター専任講師

はじめに

真鍋知宏

東京マラソンにおける救護体制

現在、日本国内で行われているマラソン大会、ロードレースは、医事委員会の主な１年間に 2000 を超えていると言われている。国民の健康意識の業務は表１の通りで高まりとともに、市民ランナーが気軽に参加出来る大会も増えてある。競技会およびいる。今年からは大阪マラソン（10 月 30 日）と神戸マラソン（11ロードレースにおけ月 20 日）が開始される予定で、今後も各地で大規模なマラソンる医事運営、メディ大会が開催されるようである。一方、マラソン大会では参加者のカルチェック、大会

１）

５〜 10 万人に１人が心臓突然死を起こすと報告されている 。
2004 年７月１日に一般市民でも自動体外式除細動器 AED を

表１

日本陸連医事委員会の業務への帯同や教育・啓発活動も行っている。

使用することが出来るようになった。日本国内のマラソン大日本最大のマラソン大会である東京マラソンの参加者は３万会において心肺停止状態の人に AED を使用して救命されたの人以上である。東京マラソン 2012 は来年２月 26 日に行われるは、2005 年２月の第 12 回泉州国際市民マラソンが最初である。

が、35,500 人がフルマラソンを走る予定である。しかし、そのAED による救命事例については、最近では余りマスコミなど競技レベルはトップランナーからフルマラソンを走るのが初めでも報道されなくなっており、その情報入手は困難となっていてという一般市民ランナーまでと幅広い。またフルマラソンはる。ロードレースにおける心肺停止例については事故報告書とトップランナーでも２時間以上にわたる競技時間で、東京マラいう形式で報告されていたが、傷病者の既往歴や回復したかどソンでは制限時間が７時間と非常に長い。その間に天気や気温うかについての情報は記載されておらず、またそれらの情報をが変化することもありうる。また、周回コースではないので、集積するシステムも構築されてはいなかった。

沿道に数多くの救護所を設置する必要がある。そのような大き国内の陸上競技を統括する公益財団法人日本陸上競技連盟

な大会において、一定レベル以上の医療サービスを提供するた（日本陸連）には慶應義塾関係者も所属しており、理事としてめに、医療スタッフの充実およびさまざまな施設に属する医療は財務委員会の杉本隆志委員長と医事委員会の山澤文裕委員長

スタッフに対して分かりやすく使いやすいメディカルマニュアが活躍されている。筆者は日本陸連医事委員会委員と強化委員ルの作成に努めた。全医療スタッフにメディカルマニュアルを会情報戦略部副部長を務めており、今夏韓国テグで行われた世事前に配布し、医事業務の統一化を図った。

界陸上選手権大会にチームドクターとして帯同した。また東京

医療スタッフの業務として、次の１）〜４）を定めた。

マラソンの救護活動にも毎年携わっている。

１）心肺停止ランナーに対する一次救命処置（BLS）

今回のニューズレターでは、日本最大のマラソン大会である

２）応急処置（主に整形外科的、皮膚科的処置）

東京マラソンの救護体制や同大会での心肺停止例を紹介すると

３）環境による疾病対策（脱水、熱中症、低体温への対処）

ともに、ロードレースにおける心肺停止例に対する日本陸連医４）一 般内科的問題への対応（虚脱、意識障害、低血糖、事委員会の調査活動について概説する。

腹痛などへの対処）
なお、救護所では応急処置を行うことを前提としており、点滴な日本陸連医事委員会の構成

どの治療が必要な場合には救急車で後方病院へ搬送することとした。
東京マラソンではコース固定救護所を 20km 地点までは５km

日本陸連は専務理事の下に、事務局と 12 の専門委員会を有す毎、それ以降は２〜３km 毎に設置することとした（図１）。スターる組織である。筆者の属する医事委員会はその専門委員会の１つ

ト地点およびフィニッシュ地点に救護所を設置した。スタート救である。医事委員会の構成メンバーは、
医師 20 人、トレーナー１人、護所はスタート前のランナーからの相談を受け、競技会参加に関栄養士１人である。医師の専門分野は、整形外科８人、内科７人

して適切なアドバイスを行い、スタート直後の事故に対処するこ（うち循環器専門医２人）、産婦人科２人、小児科２人（いずれもととした。マラソンフィニッシュ地点の救護所はゴールしたラン小児循環器専門医）および精神神経科１人と多岐に渡っている。

ナーを取り扱うこととした。合計 15 ヶ所の救護所が設置された。

図１

護所に運ばれ、AED により心拍が再開した。

東京マラソン 2011 の救護体制

もう１人は 41km 地点で心肺停止となった 58 歳の男性である。この人も普段からランニングを日課としており、フルマラソン経験者であった。スタートしてから 5 時間 40 分後に倒れ、自転車で巡回していたモバイル AED 隊の AED を用いて一命を取り留めた。２人とも社会復帰をしているとのことである。
②東京マラソン 2009 での救命事例
東京マラソン 2009 では２例の心肺停止が生じた。１人は 35歳男性で、スタートしてから２時間 10 分後に 14km 付近で倒しかし早期の BLS を実行するにはこれら固定救護所のみではれた。直ちに心肺蘇生が施され、AED 装着時には心拍が再開不十分である。心室細動に対する除細動の成功率は 1 分ごとに約していたために電気ショックは必要としなかった。もう１人

７〜 10% ずつ低下する 。除細動が心停止 1 分以内であれば救命は 41 歳男性で、スタートしてから２時間 25 分後に 14.7km 付

率は 90% であるが、５分経過すると約 50%、８分では約 20%、10近で倒れた。ランニングドクターはその人が倒れる前から走り分を経過すると 10% 未満となる。ただし、心肺蘇生を行うこと方がおかしいことに気付いて注視していた。倒れた直後に直３, ４）。

ちに心肺蘇生を開始し、その後に到着したモバイル AED 隊がそこで救護所間での事故に対処する目的で、モバイル AED 隊、AED を装着し、合計２回の除細動により心拍が再開した。モ

BLS 隊およびランニングドクターを配置した。モバイル AED 隊

バイル AED 隊、BLS 隊、ドクターランナーと救護所の連携にとは AED を含む救急機材を背負った救命救急士等の有資格者が、より、２例とも救命され、退院後に社会復帰している。なお、自転車でマラソンコース内を巡回し、傷病者発生時に直ちに現場最近行われた東京マラソン 2011 では天候にも恵まれ、心肺停に駆けつけ、必要であれば早期の BLS と除細動を行う２名１組

止例無く終了し、“公務員ランナー”が好記録を出して世界陸のチームである。BLS 隊とは救護所以外のコース沿道で１km 毎上テグ大会への切符を手にしたことは記憶に新しい。

２）で生存率は、除細動に時間がかかっても２〜３倍に上昇するに AED 等資機材を持って配置につき、傷病者発生時には救護所スタッフおよびドクターランナーと協力し、必要であれば早期AED 普及がもたらしたものの BLS と除細動を行う２名１組のチームである。東京マラソン
は後半の臨海部になると、アップダウンの橋が多くなる。そこで2004 年 7 月より一般市民でも AED を使用できるようになっ36km 以降は AED の配置を 0. 8km 毎とした。またマラソン大会

たことにより、ロードレースにおいても AED を用いた救命事の前半はランナーの通過が早めに終了するので、コース前半に配例が報告されるようになってきた（表２）5 〜 7）。しかしながら、置されたモバイル AED 隊・BLS 隊ともに配置場所で最終ランナー救命できない例もインターネットでのニュースで検索すること通過後に AED を持って、第二配置場所へ再配置するシフト体制が出来る。

を取った。このシフトによりマラソン大会の後半には、マラソン

表２

マラソン大会における救命症例

コース終盤にモバイル AED 隊・BLS 隊が前半の倍以上の密度で多く集まることとなり監視体制が強化され、AED の密度が高まり、より安全な救護体制を作り上げることが出来た。ランニングドク
ターは日本医師ジョガーズ連盟に所属する医師が、コース内の一部分を１km ６分または８分のペースで走った。途中、ランナーに声をかけたり、傷病者発生時にいち早く対応する役割を担っていた。

東京マラソンの救護活動の実態①東京マラソン 2007 での救命事例
冷たい２月の雨の中で行われた第１回目の東京マラソン
2007 においては、AED による救命事例が２例あった。

2009 年 11 月 8 日には２つの大会でそれぞれ１名の死亡例が生じた。１例は 2009 いびがわマラソンでフルマラソンに参加していた30 歳代後半の男性が約 22km 地点で倒れた。この男性は過去２回の１人は 38km 地点で心肺停止となった 59 歳の男性である。

フルマラソンの経験があり、4 時間 45 分のタイムを申告し、健康この人は約 10 年前からマラソンを始め、過去に 10 回のフルマ状態に問題ないとする誓約書を提出していたそうである。もう１例

ラソン、数十回のハーフマラソン参加歴があった。走り始めては 2009 湘南国際マラソンで 10km の部に参加していた 20 歳代後半

３時間 20 分後に突然倒れ、心肺蘇生を施されながら近くの救男性が約 8km 付近で倒れた。

ロードレース中の心肺停止例調査

事例の蓄積により心肺停止事例の検討を行うことを可能とする。

ロードレースにおいて一定の割合で心肺停止例が生ずること

本調査がどこまで心肺停止例の病因解明に迫れるか、ロードレー

は前述の通りであるが、これらの症例を蓄積し、詳細な検討をス参加者の健康管理に対する意識向上も不可欠である、健康診行うことにより、突然死の予防へとつながる可能性がある。そ

断書を提出する際の検査項目はどうするのか、などである。

こで、日本陸連医事委員会ではロードレースにおける心肺停止例に関する情報を集積するシステムの構築を開始した。
図２ ロードレース中の心肺停止例に関する調査票

調査は突然死を生じさせない対策を講じることを目標とその一方で今後に向けての課題も存在している。具体的には、また、医療関係者のみならず、審判員やボランティアも BLSを実施することが出来るように教育啓発活動を行うことも重要である。東京マラソンでは主管の東京陸上競技協会が審判員に対して BLS 講習会を受講するようにすでに指導している。

して開始された。調査項目は慶應義塾では 1998 年 12 月の志木高等学校でのマラソン大会

大会の規模、天候、医療体制において 2 年生が心肺停止となり、救命出来なかったという事（スタッフ数、AED 配備状況例がある。これを受けて 1999 年 4 月から彼と同じ学年の生徒など）、心肺停止傷病者に関を対象として BLS 教育が開始された。そして 2002 年から慶應する情報などである（図２）。

義塾のすべての一貫教育校で BLS 教育が行われている。

調査は 2010 年 10 月に開始さニューズレター第 3 号で石田浩之准教授が「アスリートのれたばかりであるが、2011 年 5

突然死を避けるために ― 競技参加前検査の重要性について

月現在で 27 府県から情報が寄―せられている。ここではその査）の重要性を解説している。筆者もさまざまな競技団体のオ情報の中から３例を紹介する。

リンピックレベルの選手に対して、日常的にメディカルチェッ」というタイトルで、メディカルチェック（競技参加前検

１例目は第 32 回千葉県民マラソンでハーフマラソンに参加していクを行っている。特に競技中の突然死が多く報告されている

た 50 歳代後半の男性がゴール手前 50m の地点で倒れた。救護本部

サッカーでは FIFA（国際サッカー連盟）が厳密な項目を定めで待機していた救急救命士が AED を使用した心肺蘇生を施したが、て心臓検診が行われている。それでも松田直樹選手のような事搬送先の病院で死亡が確認された。死因は心臓死の疑いとされた。

例が発生し、社会的に大きな衝撃を与えている。長年循環器専

２例目は第 13 回日吉ダムマラソン大会で 10km にエントリー

門医として臨床に携わり、数多くの症例を経験してきたスポーしていた 50 歳代後半の男性が 9.6km 地点で倒れたが、周囲のツドクターの立場として、さらなる努力が必要と感じている。

ランナーや監察員に心肺蘇生を受けている間に駆け付けた救急車内の AED を用いて心拍が再開した。
３例目は 2010 いびがわマラソンでは、ハーフマラソンに参加していた 20 歳代の女性がゴール直後に倒れた。直ちに心臓マッサージが施され、ゴール地点救護所の AED を用いて蘇生した。
本調査では情報が寄せられなかったが、インターネットから別の心肺停止例に関する情報も入手している。インターネットは貴重なツールの１つであるが、ネット情報は真偽について慎重に検討する必要がある。しかし貴重な事例を収集する契機となる可能性がある。

参考文献
1. M aron BJ, Poliac LC, Roberts WO: Risk for sudden cardiac deathassociated with marathon running. J AM Coll Cardiol 1996; 28: 428-431
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survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg
Med 1993; 22: 1652-1658
3. V alenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al.: Estimating effectivenessof cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model.
Circulation 1997; 96: 3308-3313
4. Swor RA, Jackson RE, Cynar M, et al: Bystander CPR, ventricularfibrillation, and survival in witnessed, unmonitored out-of-hospital cardiac

おわりにarrest. Ann Emerg Med 1995; 25: 780-784
5. 真鍋知宏：市民マラソン大会における AED 配備の有用性、臨床スポーツ

ロードレース参加者は事前に健康状態に関する誓約書を提出したり、健康管理については自己責任で行うことが競技者注意事項に明記されている。一方、ヨーロッパではスポーツ大会に参加するためには事前に健康に関する診断書が必要とされている。フランスでは 1999 年に n 99-223 という法律が制医学 2009; 26: 281-287
6. 真鍋知宏：スポーツイベントにおける突然死対策

ロードレース、臨床

スポーツ医学 2009; 26: 1367-1372
7. 鳥 居俊、真鍋知宏：マラソン障害、新「名医」の最新治療完全読本、
260-263、朝日新聞出版、2011 年 9 月発行

o

定されており、パリマラソンのホームページ（http://www.
parismarathon.com/）にもその旨が記載されている。しかしながら、診断書の記入例を見ると、検査項目などは定められていない。
従って、個々の診断書の質や信頼性は十分なものとは言い難い。
開始されたばかりの日本陸連医事委員会の調査は、ロードレー
ス主催者の医療救護体制に対する意識を向上させるとともに、

Newsletter No.7

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター ニューズレター

第7号

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
Sports Medicine Research Center, Keio University
発行日：2011 年 9 月 27 日
代 表：戸山芳昭〒223-8521 横浜市港北区日吉4-1-1 慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
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