Doshisha Clinical Psychology: Therapy and Research
2019, Vol. 9, No. 1, Pp. 55-62

書評

ワークブックを活用して認知行動療法をどのように伝えるか―イラストでわかる子どもの認知行動療法
困ったときの解決スキル36―
How to communicate with children through a workbook of
cognitive behavior therapy: The illustrated workbook of
cognitive behavior therapy for children -36 skills.

石川信一１Shin-ichi ISHIKAWA

要

約
本稿では，「イラストでわかる子どもの認知行動療法 困ったときの解決スキル36（石川，2018）」を取り上げ，ワークブックを活用して子どもに認知行動療法の技法を伝えるコツについて解説を行った。まず，導入のポイントとして，認知行動療法の考え方，子ども自身の強みに注目すること，周囲で支えてくれる人を探すこと，そして，身につけたことを伸ばすためのフィードバックについて論じた。続いて，具体的なスキルとして，心理教育，行動活性化，リラクセーション，認知再構成法，エクスポージャー，社会的スキル訓練，問題解決スキル訓練を取り上げ，各技法の活用方法について解説を加えた。その中で，子どもの内在化問題と外在化問題への適用についても紹介した。最後に，応用編として子どもが遭遇するかもしれない困難な場面について説明を加えながら，ケースフォーミュ
レーションに基づく子ども一人ひとりに合わせた支援方法の立案の重要性が論じられた。
キーワード：子ども，認知行動療法，準拠内での柔軟性

当時，海外で出版された良書の翻訳本は少なかはじめにらず出版されていたが，日本で作られた子ども「子どもにやさしく認知行動療法を教えられの認知行動療法のワークブック形式の本はほとる本はないのでしょうか？」「親が読んで子どんどみられなかったからである。文化が異なれもに教えられる認知行動療法の本があれば良い

ば，子どもが関心を持つこと，親しみを持つ題のに」

材，そして例示される典型は，若干ではあって筆者が臨床や研究活動を続ける中で，少なかも異なることがある。加えて，翻訳書は正確性らず上記のような要望を受けることがあった。

を担保するために，日本語の文章が長くなりがちで，内容は的確であってもボリュームという１

同志社大学心理学部（Faculty of Psychology, Doshisha
University）

意味では，子どもに読んでもらうには少し抵抗があることもある。その辺りの違いは問題にな- 55 -

心理臨床科学，第９巻，第１号，55-62，2019
らないこともあるとはいえ，やはり日本の子ど情の同定と大きさの評定，認知と感情の区別なものために準備された本も必要であろうと考え

ど，技法を習得するためには，下位スキルのよられた。本書「イラストでわかる子どもの認知

うな内容を数回に分けて積み上げて学習してい行動療法

困ったときの解決スキル36（石川，く方が理解しやすいテーマが本書には併存して2018）」は，カウンセラーや保護者の方からのいる。さらに，不安階層表の作成や現実エクス

願いを受けて完成したものであるといえる。そポージャーの実施など，現実場面での適用におこで本稿では，本書を用いて子どもに支援を働いては，周囲の支援があった方がうまく活用しきかける周囲の支援者を想定して，どのようにやすい課題もある。そこで，本書では，最初に子どもとコミュニケーションを取るべきかにつ導入として学ぶべき4つのポイントを示した後で，いて若干の解説を加えたい。

「1．まずはじぶんでやってみよう」「2．つぎはともだちやまわりの人とやってみよう」という基本スキルを示すこととした。そして最後に導入でのポイント「応用編」として，具体的に子どもが困りそう

本書のねらいは，子どもがなるべく一人でできるように，できるだけわかりやすく認知行動な場面でこれまで学んだことを応用する章を設けた。
最初に，導入のポイントについて解説したい。

療法のスキルを説明することにある。認知行動療法は，将来問題が生じたときにも解決法とし具体的な技法の説明に入る前に4つのポイントて使うことの出来るアイディア，あるいは問題を事前に子どもに対して説明しておくことが望を予防するためのアイディアを提供するというましい（Table 1）。第一のポイントは，認知特徴を有する（坂野，2011）。そのため，本書

行動モデルによる理解の方法を身近な例で示す

では，子ども達に今から身につけてもらいたいとともに，「スキル」という考え方について説

スキルをピックアップして，36のスキルとして明している。ここで子どもに伝えたいのは，ス

まとめることとした。本書を編纂する上で課題

キルはその人なりに誰もが見つけることができ，の一つとなったのが，柔軟に活用してもらえる

練習すればするほど上手になり，自分でトレーようなデザインと繰り返しの学習をどのようにニングを積むこともできるし，周りの人達と協両立するかという点であった。たとえば，社会力しながら練習することもできるという点であ的スキルのように，未学習，もしくは誤学習のる。誰もが学習でスキルを伸ばすことができるスキルを個別に取り上げて実施していくことがという考え方は，子どもの認知行動療法の根幹

望ましいテーマと，認知再構成法のように，感をなす部分でもある。

Table 1
課題

導入時のポイントスキルの概要ねらい

最初に知っておきたい4つのポイント
1

こころとからだのためにできること

心理教育

認知行動療法（CBT）の考え方について知る。

2

キミのすてきなところはなにかな

ストレングス

自分の“強み”と周囲の人の“強み”に気がつ

3

キミを助けてくれる人を探そう

ソーシャルサポート

自分を助けてくれる人たちの存在に気づき，モ

モデリング

デリングできる部分を探す。

強化

本書の進め方を計画して，自己強化する方法を

き，それを活用する。

4

うまくできたらじぶんをほめよう

知る。

- 56 -

石川：ワークブックを活用して認知行動療法をどのように伝えるか
第二のポイントでは，子どもの強みを活かせ

や，建設的なフィードバック，スモールステッ

るようにと意図している。先に述べた構成とも

プの考え方についての助言も盛り込んでいる。

関連するが，本書を執筆するにあたっては，自これらのポイントは，子どもだけでなく，一緒分の苦手なことから取り組んでしまって「難しに取り組む保護者や教師にも共有してもらいた

くてできない」とか「大変だから無理」と思わい点である。ちなみに，本書ではコラムというれてしまわれないかという懸念があった。認知

形で，子どもと一緒に本書に取り組むカウンセ

行動療法に熟達したセラピストが一緒になって

ラー，保護者，教師，その他のサポーターの方々取り組んでいる場合は，課題の難易度や順番をに向けたメッセージを掲載している。この点に調整できるが，子どもがひとりでやる場合，保ついても是非参照していただきたい（チームに護者と一緒に読んでいく場合，あるいは専門家

よるアプローチについては本文コラム①も参照

であっても認知行動療法に馴染みがない者と取のこと）。

り組んでいる場合，こういった問題が起こりうることは十分に想定される。そこで，本書では基本スキルの活用方法

自分の得意なところが実施できるように，自分の関心や得意なところを挙げてもらって，そのさて，ここからは周囲の人が子どもを支援す

強みを活かせる課題から実施するように促してる際に，どのように本書のスキルを活用できるいる。

かについて述べていきたい（Table 2）。「1．

第三のポイントとして，ソーシャルサポート

まずはじぶんでやってみよう」には，心理教育，を見つけ出すようにというメッセージが含まれ行動活性化，リラクセーション，認知再構成法ている。子どもが自分一人で読み進めていけるとエクスポージャーの準備のための学習が含まようにとデザインはしてはいるものの，やはりれている。最初の心理教育に含まれる感情に関

難しい課題になると周囲のサポートが必要になするノーマライズ，ラベリング，スケーリングることが想定される。その際に，手助けを求めは，その他の技法でも活用される基本となるスられる人をこの時点でリストアップできると本キルである。すぐに理解できる子どもも少なく書をさらに有効に活用できるものと考えられる。 ないが，難しければ例の場面を使いながら丁寧
さらに，子どもの周りにいる人をモデルとしてに教えてあげると良い。子ども自身のことで語取り上げることで，困難を乗り越えていく方法

ることができれば問題ないが，最初の内は難しを具体的に提示していくことも意図している。

い場合もある。その際には，他の子どもの例をそのため，誰もサポーターとなる人が見つけら提示することは一つの解決策になることが多い。

れない子どもの場合，セラピストによるガイド

認知行動療法のプログラムではいくつかの場面の下で実施することが推奨される。

を例示していくことがあるので（例えば，石川，最後のポイントとしては，自己報酬について2013），本書にある例やそれ以外の例を予め準説明している。子どもが苦手なことに挑戦して備しておくと，子どもの理解を手助けすること

いくことをバックアップするためにも，子どもになるだろう。スキル4の行動活性化は，幼いの達成に対する有形無形のご褒美は大切になっ子どもにも説明しやすい方法である。また，スてくる。認知行動療法を実施する上では，褒めキル4の1回と応用編の場面5ですぐに活用できる方法も実際には勘違いされやすかったり，適るという利点もある。ただし，行動活性化の力

切に実行できなかったりすることが少なくない。 を発揮するためには繰り返し実施する必要があ
そこで，具体的な行動を取り上げること，小さるので，短時間の中で教える必要があるけれどなことでも達成できたことに注目することを説も，ホームワークなどが活用できる場合には効明している。さらに，現状を加味した課題設定

率的に適用できるだろう。

- 57 -

心理臨床科学，第９巻，第１号，55-62，2019
Table 2
スキルNo

本書で学ぶ認知行動療法のスキルの一覧

課題

スキルの概要ねらい

まずはじぶんでやってみよう◎気持ちをつかまえてみよう
1

気持ちについて知るスキル

心理教育

いやなきもちになることは普通のことであるこ

2

気持ちを表現するスキル

心理教育

3

気持ちの大きさをはかるスキル

心理教育

4

楽しいことを探すスキル

行動活性化

日々の生活の中から楽しい活動を探してみる。

リラクセーション

感情と身体反応の関連について学び，不安のサとを知る（ノーマライズ）。
きもちを言語で表現する方法を練習する（ラベリング）。
きもちの大きさを数字で表現する方法を学ぶ（ス
ケーリング）。

◎こころとからだのリラックスを学ぼう
5

こころとからだのつながりを知るス
キル

インを見つけ出す。

6

呼吸でリラックスするスキル

リラクセーション

腹式呼吸を用いたリラックスの方法を学ぶ。

7

筋トレでリラックスするスキル

リラクセーション

筋肉の緊張と弛緩を用いたリラックスの方法を

8

イメージを使ってリラックスするス

リラクセーション

イメージを利用したリラックスの方法を学ぶ。

自分が頭の中でつぶやいていることに注目して，学ぶ。
キル◎やわらかい考え方をしてみよう
9

頭のなかを知るスキル

認知再構成法10

考えと気持ちの関係を知るスキル

認知再構成法11

元気が出る考えを思いつくスキル

認知再構成法ふきだしに書き出す練習をする。
場面，考え，きもちの関連について考え，適応的な考えと不適応的な考えの存在について知る。
場面，考え，きもちを思考記録表にまとめ，多様な考えについて学ぶ。
◎チャレンジの方法を学ぼう
12

じぶんの苦手なことはなにかを調べ

エクスポージャーるスキル

不安の仕組みについて学び，自分が不安を感じる場面を考えてみる。

13

苦手の階段をつくるスキル

エクスポージャー14

初めの一歩をのぼるスキル

エクスポージャー

自分が不安を感じる場面について不安階層表を作る。
最初に挑戦できそうな場面を選び，結果を予想する。

つぎはともだちやまわりの人とやってみよう◎まわりの人とうまく関わろう
15

あったかいことばをかけるスキル

社会的スキル訓練

あたたかい言葉をかけあうスキルを身につける。

16

じょうずに頼むスキル

社会的スキル訓練

相手も自分も気分が良くなる頼み方を身につけ

17

じょうずに断るスキル

社会的スキル訓練

主張的に断るスキルを身につける。

問題の明確化と整理の方法を学び，解決志向をる。

◎まわりの人とのトラブルを解決しよう
18

問題を整理するスキル

問題解決スキル訓練

19

いろいろなアイディアを出すスキル

問題解決スキル訓練

20

アイディアを比べるスキル

問題解決スキル訓練

身につける。
ブレーンストーミングによって，解決策をできるだけたくさん案出する練習を行う。
解決策を多面的に評価する方法を学び，最適な解決策を選び出す。

- 58 -

石川：ワークブックを活用して認知行動療法をどのように伝えるか◎ストレスに強い考え方をしてみよう
21

考え方のクセを調べるスキル

認知再構成法22

ストレスに強い考え①

認知再構成法考え方のクセ（認知の誤り）について学び，自分の考え方のクセについて知る。
自責や他責に偏りすぎずバランス良く考える方

責任をバランスよく考えるスキル
23

ストレスに強い考え②法を学ぶ。
認知再構成法

極端な評価ではない現実的な評価をする方法を極端に考えないスキル
24

ストレスに強い考え③学ぶ。
認知再構成法

思い込みによる考え方のクセの罠から抜け出す

思い込みではないか考えるスキル

方法を学ぶ。

◎苦手なことを克服しよう
25

苦手なことにチャレンジするスキル

エクスポージャー26

少しずつ階段をのぼるスキル

エクスポージャー

27

繰り返し練習するスキル

エクスポージャー

不安階層表の中から，不安が小さい場面を選び挑戦する。
不安階層表の進め方について学び，挑戦を繰り返す。
繰り返し挑戦することの重要性を学び，難しい場面に挑戦する。

同じように，リラクセーションも，複雑な言効果を発揮することが示されている（Ishikawa

語的課題を用いないために幼い子どもにも適用

et al., 2019；石 川・元 村，2012；岸 田・石 川，

しやすいかもしれない。ただし，本人の体の感2019）。まずは，「まずはじぶんでやってみよう」

覚に依存するところが大きいため，身体感覚をにある「やわらかい考え方をしてみよう」
や「チャ

つかめない子どもの場合は，言語的な説明を重レンジの方法を学ぼう」にあるスキルを順番にねてもなかなか上手く身につけることができな

実施しながら，子どもがどのくらい理解できる

いことが多い。そのため，獲得が難しい子どものか，子どもの困りごとにこれらのスキルが合には無理に教えてあげる必要はないかもしれな

致しているのか調べていくと良い。子どもの認い。事実，代表的な不安症のための認知行動療

知行動療法においては，行動療法から端をなす

法プログラムの一つである Cool Kids におい

エクスポージャーのような行動的技法と，ベッては，リラクセーションはオプションとして扱

クの認知療法における構成要素の一つである認

われている（Rapee et al., 2006）。リラクセー

知的技法の2つを効果的に組み合わせることがションに限ったことではないが，あくまで子ど求められるが（石川，2013），それは両者を必もが理解できるものや，必要とされているスキ

ず組み合わせなければならないという意味では

ルを中心に取り上げることが鉄則である。特にない。子どもの抱えている問題の種類と発達段周囲の大人と一緒に実施できる場合は，その点階に基づいて，行動的技法を中心に扱うか，認について皆で相談しながら進めていくことが大知的な技法を加えるか，といった選択が可能で切である。

ある（石川，2015）。ただし，それらは最初から

子どもの心理的問題は，大きく分けると不安分かることは少なく，実際に技法を説明していや抑うつといった内在化問題と，攻撃や反社会

くなかで分かってくることが多いので，「1．ま的行動といった外在化問題の2つに分類できる

ずはじぶんでやってみよう」のスキルを子どもことが古くから示されている（Achenbach &に提示しながら，どちらの技法を，あるいは両。その中でも，認知再構
Rescorla, 2007参照）

方を中心に進めていくかを検討していくと良い

成法とエクスポージャーは子どもの内在化問題だろう。子どもにぴたりとはまると思える技法に適用される技法であり，日本の子ども達にもに関しては，「2．つぎはともだちやまわりの人- 59 -

心理臨床科学，第９巻，第１号，55-62，2019とやってみよう」に進んでいくことが望ましい。 と異なり，実際の問題についてチャレンジする
外在化問題を示す子ども達には，「2．つぎは項目が欠けている点には注意が必要である。必

ともだちやまわりの人とやってみよう」の中の要に応じて，子ども自身の問題について応用す

社会的スキル訓練（SST）と問題解決スキル

ることが望ましい。

訓練が適用可能である。SST は，我が国で最も普及した子どもの認知行動療法技法の1つで応用場面の活用方法あり（石川ら，2016），ワークブックも多数出版されているため，子どもへの適用に際してさ認知行動療法の特徴の一つに多種多様な技法

まざまな資料を参考にできるだろう。ただし，を組み合わせることができるという点が挙げら

その普及の広さと比例する形で，
いわゆる
「SST

れる。この特徴こそが，個に合わせた技法の柔もどき」のような理論的根拠の曖昧な書籍も少軟な提供を可能にしている。しかしながら，テーなくないため，専門書などで理論的背景を確認

ラーメイドな心理社会的技法を実現させるためしておくことを推奨する（例えば，佐藤・佐藤， には，ケースフォーミュレーションに基づく丁2006）。さらに，注意欠如多動性障害（ADHD）

寧な事例の理解が求められる。認知行動療法のの子どもに対しては子どもが生活する文脈外でセラピストと一緒に取り組んでいれば，この点の社会的スキル訓練のみでは有効な支援方法にについて問題はないが，子どもが一人で取り組

ならないことが示唆されているため（Evans,

んでいる場合，もしくは専門家ではない大人と2014；Pelham&

一緒に取り組んでいる場合，この認知行動療法，これらの問題に対応するた
Fabiano, 2008）の特徴が発揮されない可能性があり，結果的にめには，家族，学校，仲間など子どもの生活す

誤用や誤解を招いてしまうことにつながりかねる文脈における随伴性マネジメントなどが求めない（本文コラム②も参照のこと）。先に述べられることになる（佐藤，2015参照）。学級でたように，本書を執筆する上で懸念となったのの随伴性マネジメントについては，いくつかのがこの点であった。そこで，この問題に対する書 籍 を 参 考 に さ れ た い（例 え ば，Webster-

解決策の一つとして，本書では応用編を設ける

Stratton, 1999こととした。この中で子どもが遭遇しそうな場

Owens,&

Bunford,

佐藤・佐藤 訳

2013）。

問題解決スキル訓練は，素行症（CD）や反面を取り上げて，これまで学んできたスキルを抗挑発症（ODD）といった破壊的行動障害をどのように組み合わせていけば良いのか，どん示す児童に対する心理社会的介入形態の1つとな使い方ができるのかの例を示している

して有効性が示唆されているため（Kaminski（Table 3）。

，比較的年齢の高い外在化& Claussen, 2017）

内在化問題として，分離不安，社交不安とい問題を示す子ども本人への支援方法として活用

う不安の問題，無気力や抑うつといった抑うつすることが出来る（高橋，2015参照）。問題解に関連する問題を取り上げるとともに，外在化

決のステップは，（a）
問題理解の枠組み，（b）問題としては対人トラブル，イライラ，攻撃行

問題の明確化，（c）
さまざまな解決法の案出，（d）動の例を示している。さらに，学校でよく見ら

意志決定，
（e）
解決法の実行と効果の検証，にれる問題として，器質的な原因がないにもかか分けられ（D’Zurilla & Goldfried, 1971），本

わらず体の不調を訴えるケースや，不登校の事

書では（a）と（b）をスキル18で，（c）をスキル19，

例を取り上げた。しかしながら，本書では子どそして（d）をスキル20で扱っている。そのため，もの問題のほんの一部しか取り上げられていな問題解決スキルについては，課題を順番に学ん

い上，子ども達の個性の多様さを考えれば，テーでいく必要がある。本書では（e）を取り扱ってラーメイドの支援方法の立案を完全に補完するいないため，エクスポージャーや認知再構成法

ものではないといわざるを得ない。目の前にい- 60 -

石川：ワークブックを活用して認知行動療法をどのように伝えるか
Table 3
スキル
場面
No

課題

本書の応用編で扱う課題とスキルの組み合わせの一覧
問題

主に用いられるスキル

ねらい〈応用編〉こまった！こんなときどうする？
28

1

お母さんと離れるの

分離不安

が怖い
29

2

人前で話をするとす

社交不安

ごくドキドキする

認知再構成法親と離れるのが怖いという分離不安をもエクスポージャー

つ子どもへの支援方法の一例。

認知再構成法

人前で話すのに不安を感じる社交不安をエクスポージャー

示す子どもに対する支援方法の一例。
不安をもつ不登校の児童生徒に対する行

30

3

学校にいくのが心配

不登校

エクスポージャー31

4

病気じゃないのにお

機能性身体症状

心理教育

器質的な原因のない身体症状を訴える子

リラクセーションどもに対する支援方法の一例。

無気力

行動活性化

無気力な状態にある子どもに対する行動

動的技法を中心とした支援方法の一例。
なかや頭が痛くなる32

5

なんだかやる気が出ない的技法を活用した支援方法の一例。

33

6

自信がない

抑うつ

認知再構成法抑うつ症状を示す子どもに対する認知的34

7

ともだちとトラブル

対人トラブル

社会的スキル訓練

イライラ

リラクセーション

怒りやイライラをもつ子どもに対する支しまう

認知再構成法

援方法の一例。

つ い つ い ケ ン カ に 攻撃行動

問題解決スキル訓練

攻撃行動や反社会的行動を示す子どもに技法を中心とした支援方法の一例。
になってしまう35
36

8
9

なぜかイライラして友だち関係のトラブルに対して社会的ス
キル訓練を適用した支援方法の一例。

なってしまう対する支援方法の一例。

る子ども達一人ひとりの個性については，著者を見て，著者自身も心躍るような「ウキウキ」

ではなく支援する周囲の人たちがよく知ってい「わくわく」を感じたことを覚えている。支援る。つまり，読者の皆様がいわば「その子の専にあたる周囲の大人が，まずは楽しみながら自門家」であるといえるため，最後のアレンジは

分自身のことについて取り組んでいただくのも子どもと毎日接する読者の皆様のお力をお借り良いと思う。本稿の執筆に先立って，本書を韓できればと考えている（本文コラム③④も参照

国語で刊行する計画があるとの知らせを受けた。

のこと）。本稿と本書を活用することで，目の我が国はもちろん，多くの国の子ども達の支援

前の子どもに合わせた支援方法を立案する一助に本書が活用されるとは，まさに望外の喜びでとなれば幸いである。

ある。

おわりに

文献

本稿では，「イラストでわかる子どもの認知

Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A.

行動療法

困ったときの解決スキル36」を取り(2007). Multicultural understanding of

上げて，ワークブックを用いて子どもに認知行

child and adolescent psychopathology:

動療法を伝える一例について解説を行った。さImplicationformentalhealth

まざまな点を述べてきたが，まずは子どもを支

assessment. New York: Guilford.

援する周囲の大人自身が本書を楽しんで読んでD’Zurilla, T. J., & Goldfried, M. R. (1971).

いただけることが，効果的な支援の第一歩ではSocial problem solving and behavior

ないかと考えている。実際に出版企画をいただ

modification.

いた後，スギウラフミアキ氏の素敵なイラスト

Psychology, 78 ，107-126．

- 61 -

JournalofAbnormal心理臨床科学，第９巻，第１号，55-62，2019
Evans, S. W., Owens, J. S., & Bunford, N.
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