1

森谷／日本保健医療行動科学会雑誌 31（2）,2016

1- 4〈巻頭論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

幸せにつながる保健医療森谷
北海道医療大学

満個体差医療科学センター

北海道医療大学病院

内科 心療内科

Health Behavioral Science to Happiness
Mitsuru Moriya
Health Sciences University of Hokkaido

キーワード
幸せ					

happiness

コーチング				coaching

ソリューション・フォーカスト・アプローチ

solution focused approach

認知行動療法				cognitive behavioral therapy

ナラティヴ・アプローチ			

narrative approachⅠ．はじめに患者の父は１０年前に胃癌で死亡している。患者

中川米造先生にお会いしたのは 1980 年代の「全は父に対して病院のスタッフや家族が病名を隠して人的医療を考える会」です。これは医療系学生（医いたので，自分もそうではないかという不安をもってい学部，歯学部，看護学部，薬学部，福祉学部などる。場面は手術後の病室に主治医が結果の説明にの学生）の合宿形式の集会です。池見酉次郎先生，きたところです。あなたなりの患者，医師を演じてみ日野原重明先生，末松弘行先生など心療内科を築てください。

かれた先生方と直接ディスカッションできるたいへん

このシナリオには我々学生たちは困り果てました。

貴重な時間でした。最も印象深かったのが，中川米中川先生のリードでグループ・ディスカッションが進行

造先生のセッションで，当時にはとても珍しいロール・し，ロール・プレイでは悪戦苦闘しながら，「告知すプレイを行うという学習方法で，緊張しつつも楽しいる /しないについて “ 誰にとってどういうメリットがあ時間でした。それゆえ中川米造先生はとても人気がるか ” を考えることが大切。」という結論になりました。

あり，学生たちは親しみをこめて「よねちゃん」と呼これは現代行われている臨床倫理の 4 分割法を用んでいました。

いたディスカッションに通じると思います。そのおかげ＜ケース・スタディ＆ロール・プレイのシナリオ＞

で患者の考え方，人生観や幸福感を大切にするよ

50 歳の女性。腹痛，食欲不振，体重減少を主訴とい機会になりました。

して内科を受診した。胃透視，胃カメラの結果，進行胃癌の診断で外科にて手術依頼となった。ただし患者

Ⅱ．幸せへの医学とポジティブ心理学には胃癌であるとははっきりと告げていない。開腹手術

心身医学を創設された池見酉次郎先生は，1986をしたものの，胃壁の大部分に浸潤した進行癌があり，「幸せへの医学」
年の著書「幸せのカルテ」1）の中で，膵臓領域のリンパ節への転移があったため，胃空腸吻を提唱しました。その後ポジティブ心理学が誕生し，合術のみ施行（胃の下半分をとって腸とつないだ）。

幸せの研究が急速に発展しました。日野原重明先森谷／日本保健医療行動科学会雑誌 31（2）,2016

生からも内科学会のご講演の中で「患者に幸福感２）

1- 4

2の最初のステップは，幸福になる方法をすぐに実行すを」 というメッセージを表明されました。近年ポジることである」と指摘しています。そして，幸せがずっティブ心理学が発達しポジティブ・サイコロジー医学と続く12 の行動習慣は 1. 感謝の気持ちを表す，2.

会が発足されました。また，ポジティブ心理学の応用

楽観的になる，3. 考えすぎない，他人と比較しない，4.

3）

されるよ

親切にする，5. 人間関係を育てる，6. ストレスや悩みうになりました。このように医療界においても注目を集への対抗策を練る，7. 人を許す，8. 熱中できる活動

める「幸せ」ですが，幸せにつながる習慣についを増やす，9. 人生の喜びを深く味わう，10. 目標達成て科学的な手法で立証された方法のうち，ここではに全力を尽くす，11. 内面的なものを大事にする，12.

ポジティブ心理学者であるソニア・リュボミアスキーの身体を大切にする瞑想と運動です。

であるコーチング心理学も医療に導入

幸せがずっと続く12 の行動習慣4）5）を紹介します。
Ⅴ．患者の幸せを援助する

Ⅲ．快楽順応という落とし穴

それでは，この幸せがずっと続く12 の行動習慣を幸せというと，ついおいしいものを食べるとか，お用いて患者の幸せを援助する方法を考えてみましょしゃれな服を着るとか一時的な快楽を思い浮かぶかう。といっても，難しいことではありません。既存のカもしれません。1970 年代に流行したシャーリーンといウンセリング，認知行動療法，動機づけ面接法，ナう歌手の「愛はかげろうのように（原題 I've Never

ラティブ・アプローチ，ソリューション・フォーカスト・ア6）

Been To Me」 という曲があります。人生を後悔プローチ（以下ソリューションと略する，解決志向アしている孤独な女性から若い女性へのメッセージ・プローチともいう），コーチングなどを単独で，あるいソングでしたが，あまりの情感あふれる歌唱力で何度はそれらを組み合わせて用いる５）ことを考えましょう。

も聞き入っていました。しかし，原詩の内容は，ヨットそのアプローチの中で上記の 12 の行動習慣がでて上でシャンペンを楽しむ贅沢，聖職の男性やセレブのきたら，承認してあるいは反芻して強化していきます。

男性と遊ぶなど自由奔放に快楽生活を送りつづけた

次回の診察や面談時には習慣化できているか質問

ものの，最終的にはその代償として体を売り，中絶にし確認します。

涙するというきわめてシリアスなものでした。当時強また，手法によって 12 の行動習慣との相性がある烈な衝撃を受けました。パラダイスにいたけれど，（ほと思われます。カウンセリングとナラティブ・アプロー

んとうの）自分にはいたらなかった（原詩 I've been

チは自由度が高く，幅広く（1 ～ 12 の）幸せの援

to paradise but I've never been to me...）という助に対応できると考えられます。一方目標がはっきり

歌詞は幸せとは何かを考えさせられるきっかけになりしていれば 10. 目標達成に全力を尽くすを目的にコーました。

チングやソリューションがよい適応です。6. ストレスや一方，太田裕美のヒット曲「木綿のハンカチーフ」

悩みへの対抗策を練る場合で認知の歪みがあればは男性が都会の快楽に溺れていく歌詞です。そして認知行動療法がよい適応でしょう。幸せへの行動の「赤いハイヒール」は女性が都会の快楽に溺れてタイプによってこれらの心理的手法を使い分けられるいく内容です。これらの曲のヒットから日本においてもことが望ましいです。

魅力的な快楽の誘惑は多くの人々が関心のあるテーマなのだろうと思います。

ばんばひろふみの Sachikoという曲で，「幸せを数えたら 片手にさえ余る 不幸せ数えたら 両手でもこういった快楽に溺れていくことを快楽順応といい，足りない」という歌詞があります。認知行動療法なこれから述べる幸せがずっと続く習慣とは根本的にら不幸せと思う認知の歪みを探していくことでしょう。

異なります。

一方ソリューションでは幸せな部分を話してくださいと進めるでしょう。どちらが正しいというのではありませ

Ⅳ．幸せがずっと続く 12 の行動習慣
ソニア・リュボミアスキーは「もっと幸福になるためん。
大事なことはネガティブな面を優先するか，ポジティブな面を優先するかのアプローチするポイントが異な3

森谷／日本保健医療行動科学会雑誌 31（2）,2016

1- 4る点です。したがって少なくとも 2 種以上の心理的較しない，4. 親切にする，5. 人間関係を育てる，6. ス

アプローチを組み合わせることで短所を補完し，長所トレスや悩みへの対抗策を練る，7. 人を許す，8. 熱を増幅できるのが理想と考えています。そうすること中できる活動を増やす，9. 人生の喜びを深く味わう，で奏功率が上がるはずです。

10. 目標達成に全力を尽くす，11. 内面的なものを大その中で是非おすすめしたいのがコーチングで事にする，12. 身体を大切にする瞑想と運動の全てにす。患者の幸福の実現は目的が明確，すなわちゴー関係するという印象です。糖尿病学会でも食事療法

ル設定がしやすく，コーチングに向くテーマです。コーの見直しに続いて，サルコペニアという概念が紹介さ

4）7）がでてれ，運動療法の有効性の立証に注目が集まっており，おりますので，そちらをご覧ください。患者が前向き

今後運動療法は保健医療においてもトピックスになっになり，笑顔になって，幸せを実感できるようになると，ていくと思われます。

チングの詳細についてはすでに著作物医療に携わるもの，達成感や充実感を味わうことができると思います。また，コーチングはもともとビジネスの分野からきており，病院組織力の向上

8）9）にも応用でき，学んでおいて損はないと考えます。

Ⅶ．おわりに医療って誰のものだろうか？そう考えたときに患者の幸せを援助してもいいじゃないかと思うようになりました。12 の行動習慣を承認し強化することでそれが可Ⅵ．意外に重要な運動の習慣

能を思います。そしてそのための基本的な技法はコー

幸せがずっと続く12 の行動習慣の 12 番目は身チングや認知行動療法，動機づけ面接法，ソリューショ

体を大切にする瞑想と運動です。そのうち運動はンなど，ひとつではなく2 つ以上行えるのが理想と考SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

えています。おすすめはコーチングをベースにもうひと抗うつ薬）に匹敵する効果があるといわれています。

つの手法です。そして患者の幸せを援助することで，脳生理学者である有田秀穂先生はリズム運動はセロト

医療従事者自身も幸せになれたらと願うばかりです。

ニン神経系を活性化させる10）ことを報告しています。

運動というと多くの人はウオーキングを挙げますが，ウ引用文献

オーキングは立派なリズム運動です。

1）池見酉次郎：医学の眼で見た人生の知恵

もっと余裕がある方にはランニングをお勧めします。
もちろんメタボリック・シンドローム傾向や疾患をお持ちの方では主治医の許可が必要になります。実際うつ11）

幸せのカルテ，知的生き方文庫，32-33, 三笠書房，東京，1986
2）日野原重明：内科学の使命と挑戦－内科学のがありますの

歴史と使命，日内会誌 101，2618-2620, 2012

で，メタボリック・シンドロームのみならずうつ病の予防

3）Palmer S, Whybrow A: Handbook

病患者にランニングを行っている施設にもつながると思われます。

of Coaching Psychology A Guide for

私は歯科の教授から 10km の大会へ誘われ，そのPractitioners East Sussex Routledge, 2011

ままランニングの世界へ引きづりこまれました。当病院（スティブン・パーマー・アリソン・ワイブの中に非公式ながらランニング部があり，そこにいつのラウ（編者 ) 堀 正（監修・監訳），自己心

まにか所属するかたちで大会なり駅伝なりを楽しんで

理学研究会（訳）：コーチング心理学ハンドいます。2016 年ビギナーズ・ラックで東京マラソンにブック，金子書房，東京，2011）

当選してしまい，うれしさと戸惑いのなか当日を迎えま4）森谷 満：医療におけるコーチングの応用，したが，なんとか 6 時間かかって完走できました。そ西垣悦代，堀 正，原口佳典（編著）：コーチのときのとてつもない達成感は，立ち直った今の自分

ング心理学概論，189-206, ナカニシヤ出版，を形成しています。

京都，2015

ランニング（特に大会参加）は 1. 感謝の気持ち

5）ソニア・リュボミアスキー（著）渡辺 誠（監を表す，2. 楽観的になる，3. 考えすぎない，他人と比修）金井真弓（訳）：幸せがずっと続く 12森谷／日本保健医療行動科学会雑誌 31（2）,2016の行動習慣，19-272, 日本実業出版社，東京，
20126） 愛 は か げ ろ う の よ う に / シ ャ ー リ ー ン（ 歌 詞 付 ）https://www.youtube.com/
watch?v=wKeI9ENaPf4
7）柳澤厚生（編著），鱸 伸子，田中晶子，磯さやか（著）：コーチングで保健指導が変わる !
医学書院 , 東京，20088）諏訪茂樹：看護にいかすリーダーシップ
ティーチングとコーチング，場面対応の体験学習第 2 版，医学書院，東京，20119）出江紳一，坪田康佑：看護管理者のためのコー
チング実践ガイド

臨床を動かすリーダー

シップ，医歯薬出版，東京，201310) 有田秀穂 ： 基礎医学から リズム運動がセロトニン神経系を活性化させる，日本医事新報 4453，38-42，200911) 金 哲彦 : 癒やしのランニング，45-61，講談社現代新書，講談社，東京，2013

1- 44