CONTENTS

1 肝臓（章編者：伊東・山下）

1）肝臓総論
正常肝の画像解剖と変異 …………………………………………………………………………（松本）20【肝円索】 20 ／【静脈管索】 20

肝臓のダイナミック CT …………………………………………………………………………（伊東）32【CTAP と CTHA】 37

肝臓のマルチパラメトリック MRI ………………………………………………………………（伊東）38
肝疾患の鑑別診断 ………………………………………………………………………… （伊東，山下）44【多房性の嚢胞性腫瘤】 812）肝細胞癌
多段階発癌

multi-step hepatocarcinogenesis ………………………………………………… （北尾）100

異型結節

dysplastic nodules ………………………………………………………………… （北尾）104

早期肝細胞癌

early hepatocellular carcinoma ………………………………………………… （北尾）106

高分化型肝細胞癌

well-differentiated hepatocellular carcinoma ……………………………… （北尾）108

中分化型肝細胞癌

moderately differentiated hepatocellular carcinoma ……………………… （北尾）110

低分化型肝細胞癌

poorly differentiated hepatocellular carcinoma …………………………… （北尾）112

LI-RADS Liver Imaging Reporting and Data System ………………………………………… （田辺）114【洗い出し（washout）】 117

肝細胞癌 肝動脈塞栓術後

hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization……………………………………………………………………………………………（豊田，月井）118【肝外栄養血管】 119 ／【TACE と全身薬物療法】 119

肝細胞癌 ablation 治療後

hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation therapy…………………………………………………………………………………………………… （豊田）120【safety margin】 120 ／【ラジオ波焼灼部の病理像】 120

肝細胞癌 分子標的薬治療後

hepatocellular carcinoma after molecular targeted drug treatment……………………………………………………………………………………………（豊田，平岡）122【conversion therapy】 123 ／【効果の heterogeneity】 1236Contents

Contents

肝細胞癌 DAA 治療後

hepatocellular carcinoma after sustained virologic response (SVR) by direct-acting

antivirals (DAA) therapy ………………………………………………………………………… （豊田）124【DAA 治療後肝細胞癌サーベイランスのピットフォール】 1253）多彩な画像所見を呈する肝細胞癌
fat containing hepatocellular carcinoma ………………………（清水，本杉）126

脂肪沈着した肝細胞癌

diffuse type hepatocellular carcinoma ………………………………（清水，本杉）128

びまん型肝細胞癌

転移性肝癌（総論） liver metastases ……………………………………………………… （祖父江）176

2

転移性肝癌（多血性） hypervascular liver metastases ……………………………………… （祖父江）1803【転移性肝癌と肝血管腫の鑑別】 181

転移性肝癌（嚢胞性） cystic liver metastases ……………………………………………… （祖父江）182
転移性肝癌（リンパ行性，びまん性） lymphatic metastasis and diffuse intrasinusoidal metastasis

bile duct invasion of hepatocellular carcinoma ……………………（清水，本杉）132

7）稀な悪性肝腫瘍

lymph node metastasis of hepatocellular carcinoma …………（清水，本杉）134

類上皮血管内皮腫

肝細胞癌のリンパ節転移

epithelioid hemangioendothelioma ……………………………………… （篠崎）186【肝の被膜陥凹所見について】 187【肝臓の所属リンパ節】 134

悪性リンパ腫malignant lymphoma ………………………………………………………… （篠崎）188

peliotic change を伴った肝細胞癌 hepatocellular carcinoma with peliotic change

偽リンパ腫

pseudolymphoma ……………………………………………………………… （田辺）190………………………………………………………………………………………………（清水，本杉）138

神経内分泌腫瘍

自然消退する肝細胞癌

偽腺管型肝細胞癌

spontaneous regression of hepatocellular carcinoma ……………（清水，本杉）136

pseudoglandular hepatocellular carcinoma …………………………（清水，本杉）140【金属沈着を伴った肝細胞癌】 141

肉腫様変性を来した肝細胞癌

sarcomatous hepatocellular carcinoma …………………（児玉，上田）144

fibrolamellar hepatocellular carcinoma………………………………………（丹内，上田）146

4）胆管細胞性腫瘍
細胆管細胞癌

cholangiolocellular carcinoma ………………………………………………… （上田）150

混合型肝癌

combined hepatocellular and cholangiocarcinoma ……………………………… （上田）152

G-CSF 産生腫瘍 G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor) producing-tumor………………………………………………………………………………………………（外園，山本）154

5）稀な良性肝腫瘍
肝内胆管腺腫（胆管過誤腫） bile duct adenoma, peribiliary gland hamartoma ……………… （小坂）156
mucinous cystic neoplasm of the liver (MCN-L) ………………………… （小坂）158

hepatocellular adenoma ………………………………………………………… （小坂）160

肝細胞腺腫【HNF1 α，SAA，βカテニン】 163

肝血管筋脂肪腫

hepatic angiomyolipoma …………………………………………………… （小坂）164

肝骨髄脂肪腫hepatic myelolipoma ………………………………………………………… （小坂）166【血管筋骨髄脂肪腫（angiomyomyelolipoma）】 167

肝偽脂肪腫

hepatic pseudolipoma ………………………………………………………（山本，外園）168

肝副腎遺残腫瘍
肝紫斑病

angiosarcoma ……………………………………………………………………… （篠崎）194

8）肝血管腫・他
肝海綿状血管腫（1）CT

adrenal rest tumor of the liver ……………………………………………… （田辺）170

peliosis hepatis……………………………………………………………………… （田辺）172【peliosis hepatis と血管腫】 175

cavernous hemangioma (1) CT …………………………………… （中村）196【超音波で血管腫を示唆するサイン】 196

肝海綿状血管腫（2）MRI

肝内胆管癌（腫瘤形成型） intrahepatic cholangiocarcinoma (mass forming) ……………（渡辺，上田）148

肝粘液性嚢胞腫瘍

neuroendocrine neoplasm (NEN) ………………………………………… （篠崎）192【肝カルチノイド】 192

血管肉腫

scirrhous hepatocellular carcinoma ………………………………………… （上田）142

硬化型肝細胞癌

1

転移性肝癌（通常型） liver metastases …………………………………………………… （祖父江）178………………………………………………………………………………………………… （祖父江）184【肝細胞癌破裂の TAE】 131

肝細胞癌の胆管浸潤6）転移性肝腫瘍

cavernous hemangioma (2) MRI ………………………………… （中村）198【肝血管腫の EOB 造影 MRI における pseudo washout と T2 shine through】 198

巨大肝血管腫・多発性肝血管腫症

giant hemangioma/hemangiomatosis………………… （中村）200【Kasabach-Merritt 症候群】 201

非典型肝血管腫atypical hemangiomas ……………………………………………………… （中村）202

硬化性血管腫sclerosed hemangioma ………………………………………………………… （中村）204

9）小児の肝腫瘍
成人型肝細胞癌
肝芽腫

hepatocellular carcinoma …………………………………………………… （宮嵜）206

hepatoblastoma ……………………………………………………………………… （赤坂）208

未分化肉腫

undifferentiated sarcoma ………………………………………………………… （宮嵜）210

乳児血管腫

infantile hemangioma …………………………………………………………… （赤坂）212

間葉性過誤腫mesenchymal hamartoma……………………………………………………… （赤坂）214

10）嚢胞性肝疾患
孤立性肝嚢胞simple cyst, solitary cyst ……………………………………………………… （山田）216【血清 CA19-9 値上昇】 217

多発性肝嚢胞

polycystic liver ………………………………………………………………… （山田）218【polycystic liver disease（PLD）】 219

前腸性肝嚢胞ciliated hepatic foregut cyst …………………………………………………… （山田）22045
索引

ruptured hepatocellular carcinoma ………………………………………（清水，本杉）130

肝細胞癌破裂7

8Contents

Contents【前腸性肝嚢胞の悪性化リスク】 221

multicystic biliary hamartoma【バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（BRTO）】 263……………………………………………………… （山田）222

門脈瘤

portal vein aneurysm ………………………………………………………………… （香田）264

肝内門脈−肝静脈シャント【肝の hamartoma】 223

胆管周囲嚢胞peribiliary cyst ………………………………………………………………… （山田）224

胆管性過誤腫（症） bile duct hamartoma (hamartomatosis), von Meyenburg complex……… （山田）226

門脈血栓症

portal vein thrombosis …………………………………………………………… （小林）270

Caroli 病 Caroli disease ……………………………………………………………………… （山田）228

門脈の海綿状変化

biloma……………………………………………………………………………… （山田）230【肝動脈塞栓術後胆汁漏の危険因子】 231

chronic expanding hematoma……………………………………………………… （山田）232

11）炎症性肝腫瘤
肝膿瘍

hepatic abscess ………………………………………………………………………… （五島）234【Klebsiella pneumoniae（KP）】 235

アメーバ性肝膿瘍
多発性肝膿瘍

amebic hepatic abscess………………………………………………… （五島）236

multiple hepatic abscesses …………………………………………………… （五島）238【肝膿瘍に対する拡散強調像】 239

hepatic parenchymal change associated with cholangitis ………… （五島）240

胆管炎に伴う肝実質病変

肝炎症性偽腫瘍（IgG4 関連疾患） hepatic inflammatory pseudotumor (IgG4-related disease)………………………………………………………………………………………………… （井上）242
日本住血吸虫症

Schistosomiasis japonica …………………………………………………… （五島）244

肝肉芽腫症（肝結核，サルコイドーシス） hepatic granuloma (hepatic tuberculosis, hepatic sarcoidosis)…………………………………………………………………………………………………… （五島）246
肝蛭症

hepatic fascioliasis ……………………………………………………………………… （才）248【その他の肝寄生虫疾患】 249

多包虫症（肝エキノコックス） alveolar echinococcosis (of the liver) ………………………… （児玉）250【単包虫症（cystic echinococcosis）】 251

Fitz-Hugh-Curtis 症候群による異常濃染 hepatic peripheral enhancement of Fitz-Hugh-Curtis
syndrome ………………………………………………………………………………（山本，外園）252
好酸球増多症に伴う肝病変
伝染性単核球症

focal eosinophilic infiltration of the liver ……………………… （田辺）254

infectious mononucleosis …………………………………………………… （田辺）256

12）門脈系異常およびそれに伴う二次変化
門脈圧亢進症

portal hypertension (PHT) …………………………………………………… （香田）258【MRI による PHT の診断】 259

肝内，肝外側副血行路

portosystemic collateral pathways …………………………………… （香田）260

特発性門脈圧亢進症

idiopathic portal hypertension (IPH) ………………………………… （香田）262【中心性肥大（central hypertrophy）】 263

cavernous transformation of portal vein ………………………………… （小林）272

門脈血流障害に伴う肝実質の二次変化

intrahepatic portal flow disturbance and the secondary

parenchymal change …………………………………………………………………………… （小林）274
肝硬変における結節状早期濃染偽病変

early enhancing pseudolesion in liver cirrhosis…………………………………………………………………………………………………… （田辺）276

13）静脈系異常およびそれに伴う二次変化
上大静脈症候群における肝臓の早期濃染偽病変

early enhanced lesion of the liver insuperior vena cava (SVC) syndrome …………………………………………………………… （田辺）278
静脈還流異常（third inflow）による偽病変

pseudolesion due to the third inflow to the liver………………………………………………………………………………………………… （小林）280
肝静脈血栓症と腫瘍塞栓

hepatic venous thrombosis and tumor embolism ………………… （小林）282

VOD，SOS（抗癌剤治療後など） veno-occlusive disease (VOD)，sinusoidal obstruction
syndrome (SOS) ……………………………………………………………………………… （小林）284【化学療法による肝障害】 284

うっ血肝congestive hepatopathy …………………………………………………………… （香田）286

Budd-Chiari 症候群 Budd-Chiari syndrome (BCS)………………………………………… （香田）288

14）肝梗塞，壊死
肝梗塞

hepatic infarction …………………………………………………………………… （小林）290【HELLP 症候群】 290

虚血性偽小葉壊死

anoxic pseudolobular necrosis, focal ischemic necrosis …………………… （小林）292

Rendu-Osler-Weber 病 Rendu-Osler-Weber disease ……………………………………… （小林）294

15）その他の結節性病変
限局性結節性過形成

focal nodular hyperplasia (FNH) ……………………………………… （米田）296

慢性アルコール性肝障害から発生する炎症性肝細胞腺腫と過形成結節
inflammatory hepatocellular adenoma and hyperplastic hepatocellular nodule in chronic alcoholic liver disease…………………………………………………………………………………………………… （米田）298

IPH にみられる結節性病変 nodular lesions of the liver in idiopathic portal hypertension (IPH)………………………………………………………………………………………………… （米田）302【過形成結節における terminology は混沌としている】 305

Budd-Chiari 症候群にみられる結節性病変 nodular lesions of the liver in Budd-Chiari syndrome…………………………………………………………………………………………………… （米田）306

1
2
3
4
5
索引

【門脈血栓症の治療】 270【ductal plate malformation】 229

intrahepatic porto-hepatic venous shunt ……………………… （小林）266

肝内動脈−門脈シャント（A-P shunt） intrahepatic arterial-portal shunt (A-P shunt) …… （小林）268【コメットエコー】 226

胆汁漏

9

10

Contents

Contents

16）びまん性肝疾患
急性肝炎，劇症肝炎

acute hepatitis and fulminant hepatitis …………………… （尾崎，小林，蒲田）308【periportal collar sign】 310

慢性肝炎chronic hepatitis ……………………………………………………… （尾崎，小林，蒲田）312【慢性肝炎の組織診断基準】 314

肝硬変

liver cirrhosis …………………………………………………………… （尾崎，小林，蒲田）315

塊状線維化巣confluent fibrosis……………………………………………… （尾崎，小林，蒲田）320【IgG4 関連自己免疫性肝炎および IgG4 関連肝病変】 325

原発性胆汁性胆管炎

膵臓の正常解剖………………………………………………………………………（藤永，山下）354

3

膵疾患の鑑別診断………………………………………………………………………… （藤永）360

4

2）膵の先天異常
pancreatic divisum ……………………………………………………………… （石神）372【膵頭部の主膵管・副膵管の走行の variation】 373

輪状膵

autoimmune hepatitis ………………………………………… （尾崎，小林，蒲田）323
primary biliary cholangitis (primary biliary cirrhosis) …… （尾崎，小林，蒲田）327

annular pancreas ……………………………………………………………………… （石神）374【①吉岡の分類】 374 ／【②十二指腸の完全あるいは部分閉塞の原因となる先天性疾患】 375

portal annular pancreas, circumportal pancreas …………………………………… （石神）376

門脈輪状膵

【門脈輪状膵の type】 377【自己免疫性肝疾患とオーバーラップ症候群】 327

異所性膵

鉄過剰症（ヘモクロマトーシス） iron overload (hemochromatosis) ………………………… （大西）330

膵無形成，膵低形成【ヘモクロマトーシスとヘモジデローシス】 331

ectopic pancreas …………………………………………………………………… （石神）378
pancreatic agenesis, hypoplasia ………………………………………… （石神）380

3）膵炎

Wilson 病 Wilson’s disease …………………………………………………………………… （大西）332

急性膵炎（間質性浮腫性膵炎） acute pancreatitis (interstitial edematous pancreatitis) ……… （小坂）382【Wilson 病について】 333

急性膵炎（急性壊死性膵炎） acute pancreatitis (acute necrotizing pancreatitis) ……………… （小坂）386

amiodarone-induced liver damage ………………………………………… （大西）334

アミオダロン肝【アミオダロンの重大な副作用】 335

糖原病

glycogen storage disease ……………………………………………………………… （大西）336

アミロイドーシス

amyloidosis ……………………………………………………………… （大西）338【主なアミロイドーシス】 339

放射線肝臓炎radiation hepatitis …………………………………………………………… （大西）340【放射線照射による肝臓の耐容線量】 341

薬剤性肝障害drug induced liver injury ……………………………………………………… （市場）342【R 値】 343

脂肪肝

fatty liver, fatty infiltration of the liver, hepatic steatosis ……………………………… （西江）344【chemical shift-encoded multi-echo method】 345

限局性非脂肪沈着

慢性膵炎

chronic pancreatitis ………………………………………………………………… （小坂）388

膵石症

pancreatolithiasis ……………………………………………………………………… （小坂）390【膵石との鑑別を要する石灰化】 391

膵炎合併症

focal spared area in fatty liver …………………………………………… （西江）346

まだら脂肪肝あるいは限局性脂肪肝

mottled fatty liver, focal fatty liver, irregular fatty infiltration, focal

fatty infiltration ………………………………………………………………………………… （西江）348

NASH non-alcoholic steatohepatitis (NASH) ………………………………………………… （西江）350

complications of pancreatitis …………………………………………………… （小坂）392

自己免疫性膵炎

autoimmune pancreatitis …………………………………………………… （藤永）394

腫瘤形成性膵炎

mass-forming pancreatitis…………………………………………………… （藤永）396【腫瘤形成性膵炎の名称】 396

groove pancreatitis…………………………………………………………………… （藤永）398【groove pancreatitis の分類と鑑別】 399

外傷性膵炎17）脂肪肝121）膵臓総論膵管非癒合【capsular retraction】 322

自己免疫性肝炎（章編者：藤永・山下）

traumatic pancreatitis …………………………………………………………… （藤永）400

閉塞性膵炎（膵癌合併例） obstructive pancreatitis associated with pancreatic cancer ………… （藤永）402【TS1 膵癌と膵上皮内腫瘍性病変】 403

cystic fibrosis ………………………………………………………………… （宮嵜）404

嚢胞性線維症

Shwachman-Diamond 症候群 Shwachman-Diamond syndrome ……………………… （宮嵜）406

4）膵癌
通常型膵癌

pancreatic ductal adenocarcinoma ………………………… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）408【pancreatic intraepithelial neoplasia（PanIN）】 410 ／【膵癌の危険因子】 410

groove 領域の通常型膵癌 groove pancreatic carcinoma ……………… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）411
膵癌の病期診断

staging of pancreatic ductal adenocarcinoma…………… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）413【切除可能境界膵癌】 415

5
索引【肝予備能の評価】 318

2 膵臓

11

12

Contents

Contents

acinar cell carcinoma (ACC) ……………………………… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）416

腺房細胞癌

anaplastic carcinoma ………………………………… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）418

退形成性膵管癌【WHO 分類による未分化癌】 419

osteoclastic giant tumor of the pancreas …… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）420

破骨細胞型巨細胞性腫瘍

mucinous/colloid carcinoma of pancreas ……………………… （福倉，山岸，熊谷，吉浦）422

膵粘液癌5）その他の膵腫瘍

13

edematous wall thicking of the gallbladder ……………………………… （浅山）494

浮腫性胆嚢壁肥厚【浮腫性胆嚢壁肥厚の原因】 495

急性胆嚢炎

acute cholecystitis ……………………………………………………………… （浅山）496

壊疽性胆嚢炎gangrenous cholecystitis ……………………………………………………… （浅山）500

気腫性胆嚢炎emphysematous cholecystitis ………………………………………………… （浅山）502

慢性胆嚢炎

chronic cholecystitis……………………………………………………………… （浅山）504

黄色肉芽腫性胆嚢炎

膵内分泌腫瘍（非典型例） neuroendocrine neoplasm of the pancreas (atypical case) ………… （市川）428

胆嚢腺筋腫症

adenomyomatosis of the gallbladder …………………………………………… （浅山）508

solid pseudopapillary neoplasm（SPN） …………………………………………… （市川）432

胆嚢ポリープgallbladder polyp ……………………………………………………………… （浅山）510

転移性膵腫瘍

metastatic tumors of the pancreas ……………………………………………… （市川）434

膵悪性リンパ腫

pancreatic lymphoma ……………………………………………………… （市川）436

膵芽腫

pancreatoblastoma …………………………………………………………………… （宮嵜）438【膵芽腫の拡散強調像における拡散制限の有用性】 4386）膵嚢胞性疾患（腫瘍性）
mucinous cystic neoplasm (MCN) ……………………………………… （出雲崎）440

粘液性嚢胞腫瘍

膵管内乳頭粘液性腫瘍【胆嚢ポリープの management】 511 ／【胆嚢ポリープの分類】 511

胆道出血biliary hemorrhage ………………………………………………………………… （浅山）512【hemosaccus pancreaticus】 513

胆道気腫

pneumobilia ……………………………………………………………………… （浅山）514

胆嚢捻転

gallbladder torsion ………………………………………………………………… （浅山）516

胆嚢梗塞

gallbladder infarction ……………………………………………………………… （浅山）518

intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) ……………… （出雲崎）442

3）胆嚢癌，胆管癌

malignant IPMN …………………………………………… （出雲崎）446

胆嚢癌の病期診断

悪性膵管内乳頭粘液性腫瘍

gallbladder cancer (staging) ……………………………………………… （吉満）520

漿液性嚢胞腫瘍（典型例） serous cystic neoplasm (SCN) (typical case) …………………… （出雲崎）448【胆嚢癌 T 因子】 521

漿液性嚢胞腫瘍（非典型例） serous cystic neoplasm (SCN) (atypical case) ……………… （出雲崎）450

隆起型胆嚢癌7）膵嚢胞性疾患（非腫瘍性）
膵類表皮嚢胞epidermoid cyst of the pancreas …………………………………………… （出雲崎）452

膵真性嚢胞true cyst of the pancreas ……………………………………………………… （出雲崎）454

膵仮性嚢胞pseudocyst of the pancreas …………………………………………………… （出雲崎）456

膵リンパ上皮嚢胞lymphoepithelial cyst of the pancreas (LEC) …………………………… （出雲崎）458

3 胆道・胆嚢（章編者：山下）…………………………………………………………………… （山下）462…………………………………………………………………… （衣袋）468

胆道・胆嚢疾患の鑑別診断
胆道系疾患の臨床病理……………………………………………………………… （山下）474…………………………………………………………………… （原田）482

2）胆石および胆嚢炎症性疾患
胆石

浸潤型胆嚢癌

gallbladder cancer (infiltrative type) …………………………………………… （吉満）524

胆嚢扁平上皮癌・腺扁平上皮癌

gallbladder squamous cell carcinoma / adenosquamous carcinoma…………………………………………………………………………………………………… （吉満）526
転移性胆嚢腫瘍

metastatic gallbladder tumor ……………………………………………… （吉満）528

肝門部領域胆管癌

Klatskin tumor ………………………………………………………… （吉満）530

遠位肝外胆管癌

extrahepatic bile duct cancer ……………………………………………… （吉満）532

胆管内乳頭状腫瘍（IPNB）1 型，2 型【胆嚢内溶液が CT で高吸収を呈する場合の鑑別】 466

胆道系の解剖学的変異【胆嚢癌の深達度と術式】 523【肝癌の胆嚢転移】 529

1）胆道・胆嚢総論
胆道・胆嚢の正常解剖

gallbladder cancer (polypoid type) …………………………………………… （吉満）522

gallstone ………………………………………………………………………………… （浅山）490

intraductal papillary neoplasm of the bile duct (IPNB) type 1, 2…………………………………………………………………………………………………… （吉満）534
胆管神経内分泌腫瘍・混合性神経内分泌非神経内分泌腫瘍

neuroendocrine neoplasm (NEN) /mixed neuroendocrine non-neuroendocrine neoplasm (MiNEN) ……………………………… （吉満）536

Vater 乳頭部癌（十二指腸乳頭部癌） carcinoma of duodenal papilla ……………………… （竹原）538【Vater 乳頭部癌のリスクファクター】 5394）胆管疾患Lemmel 症候群 Lemmel syndrome ………………………………………………………… （竹原）540
primary sclerosing cholangitis (PSC) ………………………………… （竹原）542【胆石の分類】 490

原発性硬化性胆管炎

Mirizzi 症候群 Mirizzi syndrome …………………………………………………………… （浅山）492

急性胆管炎（急性閉塞性化膿性胆管炎） acute cholangitis (acute obstructive suppurative cholangitis;
AOSC)…………………………………………………………………………………………… （竹原）544

2
3
4
5
索引

xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) …………………………… （浅山）506

膵内分泌腫瘍（典型例） neuroendocrine neoplasm of the pancreas (typical case) …………… （市川）4241

14Contents

Contents

15

IgG4 関連硬化性胆管炎 IgG4-related sclerosing cholangitis ………………………………… （吉満）546

ガーゼオーマ（異物肉芽腫） gossipyboma ………………………………………………… （米永）588【IgG4 関連硬化性胆管炎臨床診断基準の概要（2020 年）】 547

膵内副脾choledocholithiasis, common bile duct stone …………………………………… （竹原）548

総胆管結石【総胆管結石と膵炎】 549

胆嚢摘出術後胆管断端に生じた断端神経腫

amputation neuroma following cholecystectomy………………………………………………………………………………………………… （山下）550【肝内結石症に合併する疾患】 552

portal (hypertensive) biliopathy ……………………………………… （竹原）554

門脈圧亢進性胆道症【MRCP で観察される胆道の圧痕】 555

5）胆管の奇形
膵・胆管合流異常

pancreaticobiliary maljunction …………………………………………… （中井）556

2
3（章編者：山下）

41）脾臓の先天性および良性疾患
脾臓の正常解剖…………………………………………………………………………… （山下）594

脾疾患の鑑別診断………………………………………………………………………… （山下）596【巨大脾腫を来す疾患】 597 ／【T2 強調像で低信号を呈する腫瘤】 598

無脾症・多脾症（内臓錯位症候群） asplenia, polysplenia (heterotaxy syndrome) …………… （前田）602
副脾・splenosis

accessory spleen, splenosis………………………………………………… （前田）604

遊走脾・脾捻転

wandering spleen, splenic torsion …………………………………………… （前田）606【脾臓性腺癒合（splenogonadal fusion）】 607【膵胆管高位合流】 557

gallbladder duplication …………………………………………………………… （中井）558

重複胆嚢

5 脾臓

splenic infarction ……………………………………………………………………… （篠崎）608

脾梗塞

先天性胆道拡張症（総胆管嚢腫） choledochal cyst ………………………………………… （古川）560【脾梗塞の原因】 609【ductal plate malformation（DPM）】 562

脾膿瘍

胆道閉鎖症

biliary atresia …………………………………………………………………… （古川）563

総胆管瘤

choledochocele …………………………………………………………………… （古川）566

Alagille 症候群 Alagille syndrome …………………………………………………………… （古川）568

splenic abscess ………………………………………………………………………… （篠崎）610

脾サルコイドーシス

splenic sarcoidosis …………………………………………………… （篠崎）612

脾結核腫

splenic tuberculosis ………………………………………………………………… （篠崎）614

うっ血脾

splenic congestion ………………………………………………………………… （篠崎）616【うっ血脾の原因】 617

4 その他の疾患（章編者：山下）

2）脾臓の良性腫瘍
splenic cyst …………………………………………………………………………… （香田）618脾嚢胞【脾嚢胞性腫瘤の分類】 6191）外傷・他
肝損傷

liver injury …………………………………………………………………………… （米永）572

膵損傷pancreas injury ……………………………………………………………………… （米永）574

脾損傷

spleen injury ………………………………………………………………………… （米永）576【非外傷性脾破裂】 576 ／【脾症（splenosis）】 577

脾損傷のマネジメント

management of splenic injury ……………………………………… （米永）578【遷延性破裂（delayed rupture）】 579

arteriovenous malformation (AVM) of the pancreas ………………………（山下，伊藤）580【膵の動静脈奇形の合併症】 581

胆嚢静脈瘤

gallbladder varices ……………………………………………………………… （岡田）582

脾動脈瘤

splenic artery aneurysm …………………………………………………………… （岡田）584【動脈瘤の病理】 584

正中弓状靱帯圧迫症候群

splenic hemangioma ……………………………………………………………… （香田）620

脾リンパ管腫脾過誤腫

splenic lymphangioma ………………………………………………………… （香田）622

splenic hamartoma ………………………………………………………………… （香田）624

脾炎症性偽腫瘍

inflammatory pseudotumor of spleen ……………………………………… （香田）626【EBV-associated IPT-like FDCS】 627

脾臓 sclerosing angiomatoid nodular transformation（SANT）

littoral cell angioma2）胆膵脾の血管性病変
膵動静脈奇形脾血管腫

median arcuate ligament syndrome (MALS) ……………………… （山下）586……………… （山下）628……………………………………………………………………… （香田）630

3）脾臓の悪性腫瘍
脾臓原発悪性リンパ腫および関連病変
脾臓原発血管肉腫

malignant lymphoma and related disorders ……… （四元）632

angiosarcoma of the spleen ……………………………………………… （四元）635

転移性脾腫瘍（周囲臓器からの浸潤や播種） splenic metastasis, direct invasion, dissemination………………………………………………………………………………………………… （四元）638
索引（INDEX）

1………………………………………………………………………………………………… 640

5
索引

intrahepatic cholelithiasis ………………………………………………………… （竹原）552

肝内結石症

intrapancreatic accessory spleen …………………………………………………… （山下）590

本書の構成と凡例

16

17

本書の構成と凡例■ 本書は 5 章に分かれ，総論および症例解説ページで構成されています．

■ 診断のポイントとなる画像には KEY FILM のマークを，読影上または鑑別診断上，重要な事柄が■ 症例解説ページでは，初学者にも読みやすいように 1 疾患ごとに見開きで解説しています．

書かれているところには ポイント のマークを付けてあります．

また，特に重要な疾患は 3 ページ以上で解説しています．

■ 各章には代表的な疾患とそのバリエーションや所見が類似している参考症例も含め，多数の画像を提示しています．また，NOTE を適宜入れていますので，知識の整理に役立ちます．

症例解説ページの構成
3-21 吉満先生

3．胆道・胆嚢522

隆起型胆嚢癌

3）胆嚢癌，胆管癌

隆起型胆嚢癌の一般的知識と画像所見

隆起型胆嚢癌

隆起成分主体もしくは腔内突出型の胆嚢癌は，比較的浸潤度の低いものが多い．いわゆる広gallbladder cancer (polypoid type)

義の“ポリープ”と呼ばれるものにも含まれうる．病理学的には乳頭状腺癌の比率が高く，隆起

吉満研吾

主体の間は線維性間質が比較的少なく，比較的増強の washout も早い傾向があるが，壁深層に70 代，女性．上腹部違和感で発症．

A 造影 CT 矢状断像（動脈相）

浸潤するに従い cyclooxygenase-2 の発現が高まり，線維性間質が増える．
画像所見

B 造影 CT 矢状断像（平衡相）

上記を応用し，隆起病変基部に遷延性～遅延性濃染がみられれば，漿膜下浸潤（T2 以上）の指標となりうることも報告されている．本所見は CT，MRI ともに観察されうる

3

胆道・胆嚢

症例 1

523

当該疾患に関する一般
的知識や画像所見について解説してあります．

が，濃度分解能に勝る MRI でより明瞭に描出される．

CT・MRI を中心に，必要診断のポイントに応じてさまざまな撮像法の画像を掲載してあります．

図 1-A：強い濃染を呈する小結節が複数みられる（→）．
図 1-B：明らかな washout（ →）が観察され，壁との境界に明らかな遅延性
濃 染 は み ら れ な い．m ～ mp の T1 病変であった．
最終診断

読影のポイントとなる

KEY FILM には

症例 2

●

コレステロールポリープを代表とする非腫瘍性ポリープ（p.510「胆嚢ポリープ」参照）と癌性．一定以ポリープの鑑別は，厳密には困難である（p.474「胆道・胆嚢疾患の鑑別診断」参照）
上進行・浸潤した癌性ポリープであれば動脈血流が豊富で，上記の遷延性・遅延性濃染が鑑別点になる可能性があるが，それ以前の段階では従来の形態学的特徴（size ＞ 1cm，広基性）

鑑別診断のポイントを解説してあります．
が目印です．

に頼らざるをえない．また，参考症例のような腺筋腫症やコレステローシスの合併が，漿膜

多発 T1 胆嚢癌

下浸潤を伴った癌と紛らわしい所見を呈する可能性もある．線維性ポリープ，
肉芽腫性ポリー

50 代，男性．無症状．

プでは，非腫瘍性であっても遷延性・遅延性濃染を呈することも知っておく必要がある．これらと癌性ポリープの鑑別には，早期濃染の程度が癌性ポリープでより高い傾向があること

T1 強調斜冠状断像（VIBE 法，平衡相）

も指摘はされているが，今後の検討が必要である．

を付けてあります．

●

最近では，MRI の拡散強調像の有用性が報告されている．悪性腫瘍は拡散制限があり，良性にはないという一般的ルールの適用であるが，小臓器であるため拡散強調像の空間分解能の低さが問題となる．また，偽陽性の原因疾患としては腺筋腫症，黄色肉芽腫性胆嚢炎，偽陰性の原因では胆嚢癌でも小病変，ムチン産生性癌が知られている（p.525「浸潤性胆嚢癌」診断のポイント 参照）．

図 2：隆起病変の基部に弧状の遅延性濃染（→）が明瞭であり，
漿膜下浸潤を示唆する．T2 の胆嚢癌であった．
最終診断

参考症例

として，所見が類似する疾患の画像を掲載して
あります．

参考症例

図 3 60 代，男性 大きなコレス
テロールポリープ
A，B：底部に淡い早期濃染を呈し，わずかながら washout を（A；→）
呈 す る 3cm 弱 の 腫 瘤 が み ら れ る（B；→）．腫瘤基部の壁が広範に遅，延性濃染を呈していたため（B； ）漿膜下浸潤のある癌が疑われたが，
限局性腺筋腫症により同部に壁肥厚を来したコレステロールポリー
プであった．腫瘤の範囲よりもさらに広範囲に壁濃染が広がっている点が症例 2 との違いである．

A 造影 CT 冠状断像（動脈相）

NOTE

胆嚢癌の深達度と術式
T2 までの比較的限局した進行胆嚢癌では，リンパ行性転移と胆嚢静脈を介した肝転移のコント

T2 胆嚢癌

ロールが重要となる．特に，肝側の癌は容易に肝浸潤しやすいことに加え，肝浸潤がなくても肝側筋層下結合組織内のリンパ管密度が高い，という解剖学的理由からリンパ節転移を起こしやすい．

B 造影 CT 冠状断像（平衡相）

知っておくと役立つ知識
は囲み記事 N O T E で簡潔に解説してあります．

そのため，肝胆嚢床の表面だけを切除する拡大胆嚢切除より，系統的肝切除（S5，S4a）や肝門部胆管切除，積極的術後化学療法を推奨する報告もある．
参考文献

1）Kawamoto T, Shoda J, Asano T, et al: Expression of cyclooxygenase-2 in the subserosal layer correlates with postsurgical prognosis of pathological tumor stage 2 carcinoma of the gallbladder. Int J Cancer 98: 427-434, 2002.
2）UICC 日本委員会 TNM 委員会 : TNM 悪性腫瘍の分類 第 8 版 日本語版 . 金原出版 , p.85-86, 2017.
3）吉満研吾 , 入江裕之 , 田嶋 強・他 : MRI による胆膵の診断 . 画像診断 27: 1334-1343, 2007.
4）Chijiiwa K, Nakano K, Ueda J, et al: Surgical treatment of patiensts with T2 gallbladder carcinoma invading
subserosal layer. J Am Coll Surg 192: 600-607, 2001.
5）Levy AD, Murakata LA, Rohrmann CA Jr: Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics
21: 295-314, 2001.
6）Kim WJ, Limi TW, Part PJ, et al: Clinicopathological differences in T2 gallbladder cancer according to tumor
location. Cancer Control 27: 1-7, 2020.
7）Sugita R, Yamazaki T, Furuta A, et al: High b-value diffusion-weighted MRI for detecting gallbladder carcinoma:
preliminary study and results. Eur Radiol 19: 1794-1798, 2009.
8）吉満研吾 , 坂本桂子 , 浦川博史・他 : 肝胆膵領域の画像診断―良悪性疾患の鑑別を中心に―. 胆道病変における良悪性の鑑
別 . 臨床放射線 64: 663-680, 2019.

特に参考にすべき文献を挙げてあります．