第165回 日 本 胸 部 外 科 学 会
関東甲信越地方会要旨集

日時：2014 年 6 月 7 日（土）会場：

ワークピア横浜〒231-0023

横浜市中区山下町 24-1

（地下鉄みなとみらい線・日本大通り駅より徒歩 5 分，
JR京浜東北線・関内駅より徒歩 15 分，JR京浜東北線・石川町駅より徒歩 13 分）

会長：

総合受付

2階

ＰＣ受付

2階

第 I 会場

くじゃく（2 階）

第 II 会場

かもめ（3 階）第III会場

おしどり（2 階）

幹 事 会

やまゆり（3 階）中村治彦

聖マリアンナ医科大学病院呼吸器外科〒216-8511

神奈川県宮前区菅生 2-16-1

TEL : 044-977-8111（病院代表）/FAX : 044-976-5792
参加費：1,000 円
（当日受付でお支払い下さい）

ご注意：（1）PC発表のみになりますので、ご注意下さい。
（2）PC受付は 60 分前（ただし、受付開始は 8 : 00 です）。
（3）一般演題は口演 5 分、討論 3 分です。
（4）追加発言、質疑応答は地方会記事には掲載いたしません。

【会場案内図】
ワークピア横浜〒231-0023 横浜市中区山下町 24-1

TEL 045-664-5252

会場周辺図
赤レンガ倉庫
遊覧船乗り場

遊覧船乗り場
大桟橋バス停交通のご案内●横浜駅よりバス利用の場合
神奈川自治会館 東口バスターミナル 2 番ポール 8、58 系統●地下鉄みなとみらい線利用の場合
日本大通り駅 3 番出口より徒歩 5 分●桜木町駅よりバス利用の場合
神奈川自治会館 駅前バスターミナル 3 番ポール 8、58 系統●JR 京浜東北線・根岸線利用の場合
石川町駅北口より徒歩 13 分

路 線 図
JR山手線
新宿
渋谷

東京

あざみ野

成田空港
千葉

品川
新横浜
羽田空港

みなと
みらい線

横浜
ブルー
ライン

JR

京

戸塚
大船

―2―

東

北

元町・中華街

線

石川町

関内

日本大通り

浜

･根

岸

線
JR線
私鉄
地下鉄

【場内案内図】
ワークピア横浜

2Ｆ

機器展示・
ホスピタリティ
ルーム
201

第Ⅲ会場

第Ⅰ会場

おしどり

くじゃく

階段

EV

コインロッカー

加

参

PC 受付

3Ｆ

付

受

世話人会
301

第Ⅱ会場
かもめ

いちょう
階段

幹事会

EV

やまゆり

学会本部
303
302

―3―

第Ⅰ会場
くじゃく（2 階）
8：25～8：30

8：30～9：02

鈴木

1～6
横浜市立大学
心臓血管外科伸一

9：18～10：06

大血管 2

昇

10：06～10：54

大血管 3

1～4
東海大学医学部
消化器外科

小熊

先天性 1

吉村

5～10

阿部

11～15

茨城県立こども病院
心臓血管外科10：54～11：42

10：30～11：10

19～24
心臓血管研究所
心臓血管外科

國原孝

11：50～12：00

GTCSからの報告

先天性 3
16～20

東京大学医学部
心臓血管外科

冠動脈

21～25

小澤

筑波記念病院
心臓血管外科演者

壯治

消化器外科）

琢也

横浜市立大学附属市民総合医療センター 呼吸器外科

平田

縦隔・胸壁 2山下
7～12

誠

東京慈恵会医科大学
呼吸器外科

10：06～10：54

正一

胸腔鏡

13～18
東京医科大学
外科学第 1 講座

梶原直央

10：54～11：50

康隆

肺悪性腫瘍 1小林
19～25
獨協医科大学呼吸器外科

哲

11：10～11：50『GTCS impact factor獲得のために』（東海大学医学部幸浩

東京都立小児総合医療センター
心臓血管外科

先天性 2縦隔・胸壁 1永島
1～6

9：18～10：06

板橋中央総合病院
心臓血管外科大血管 4

潤也

9：50～10：30

村田聖一郎

13～18

食道

8：30～9：18

9：02～9：50

石川

7～12
横浜総合病院
心臓血管外科第Ⅲ会場
おしどり（2 階）

開会式

8：30～9：18

大血管 1

第Ⅱ会場
かもめ（3 階）末松

義弘

12：00～12：50

12：00～12：50『冠動脈バイパス術におけるハーモニックスカルペルの有用性』『呼吸器外科手術における私のこだわり』

ランチョンセミナー 1
座長

磯村

演者

新浪

（葉山ハートセンター

ランチョンセミナー 2正心臓血管外科）

座長

中村

演者

坂本

（聖マリアンナ医科大学

博（埼玉医科大学国際医療センター‌
心臓血管外科）（横浜医療センター

共催：‌ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社治彦

呼吸器外科）

和裕

呼吸器外科）

共催：コヴィディエン ジャパン株式会社

10：00～10：50

11：00～11：50

世話人会（301：3 階）

幹事会（やまゆり：3 階）

―4―

第Ⅰ会場
くじゃく（2 階）

第Ⅱ会場
かもめ（3 階）

第Ⅲ会場
おしどり（2 階）

12：50～13：40

学生発表
25～29

昭和大学医学部
呼吸器外科
北里大学医学部
心臓血管外科

門倉

光隆

宮地

鑑

13：40～14：28

大血管 5
30～35

東京大学医学部
心臓血管外科13：40～14：28

縄田寛

14：28～15：16

弁膜症 1
36～41

聖路加国際病院
心臓血管外科

心臓その他 1笠原
26～31
関東中央病院
心臓血管外科13：40～14：28

勝彦

14：28～15：16

三隅寛恭

心臓その他 2
山本
32～37
旭中央病院
心臓外科

肺悪性腫瘍 2臼田
26～31
日本医科大学呼吸器外科

実男

14：28～15：16

哲史

肺その他 132～37

後藤

筑波大学附属病院
呼吸器外科

行延

15：20～16：00

15：20～16：00『TAVI時代における心臓外科医の役割』『N2 肺癌に対する治療戦略：個別化導入療法後の外科切除』

アフタヌーンティー
セミナー 1
座長

宮入

演者

田中

アフタヌーンティー
セミナー 2

剛（聖マリアンナ医科大学

心臓血管外科）正史（湘南鎌倉総合病院

心臓血管外科）

弁膜症 2
42～47

横浜労災病院
心臓血管外科安藤

LVADその他
西村
38～43

東京都健康長寿医療センター
心臓血管外科16：48～17：36

弁膜症 3
48～53

北中

聖マリアンナ医科大学
心臓血管外科

17：36

演者

高持

治彦

呼吸器外科）

一矢

呼吸器外科）

共催：大鵬薬品工業株式会社

16：00～16：48

敬中山（順天堂大学医学部

共催：エドワーズライフサイエンス株式会社

16：00～16：48

座長（神奈川県立がんセンター

16：00～16：48

隆

肺その他 238～43
杏林大学医学部
呼吸器外科

長島

鎮

16：48～17：36

肺その他 3

陽介

44～49

原田

匡彦

がん・感染症センター都立駒込病院
呼吸器外科

閉会式

―5―

第Ⅰ会場：くじゃく（2 階）
8 : 30〜9 : 18 大血管 1
座長

Ⅰ− 1

鈴 木

伸 一（横浜市立大学

心臓血管外科）Ⅰ− 2高度大動脈石灰化症例に対する開心術の経験

急性大動脈解離に合併した臓器灌流障害に対して術中

国際医療福祉大学病院 心臓外科

DSA が診断治療に有用であった 1 例

柘植俊介、吉永 隆、國友隆二

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

症例は 72 歳女性。胸痛と呼吸困難にて救急搬送された。急性心不山部剛史、田中正史、野口権一郎、池谷佑樹、西 智史、全に伴うショック肝を合併しており、その後の精査で重度 AS、

大城規和

LMT＋3VD、Af と診断された。胸部 CT では上行大動脈に高度

66 歳女性、胸背部痛と構音障害が主訴の急性 A 型大動脈解離例。

石灰化を認め、送血は可能であるが遮断は困難と判断した。手術

ER で意識障害を発症し JCS200 の状態で上行大動脈置換術を行っは PV isolation と LCX 末梢吻合後に、直腸温 25℃ の循環停止（逆た。術前脳梗塞の発症、また 1 型解離であったことから malperfu-

行性脳灌流を併用）で上行大動脈を縦切開し石灰化病変を摘出しsion が懸念されたため、セントラルオペレーション後に術中 DSAた。大動脈遮断後は復温しつつ AVR と LITA!
LAD および SVGを施行した。頸部および腹部分枝の血流は問題なかったが flap に中枢吻合を施行した。術後経過は良好であった。

よる右総腸骨動脈閉塞を認め、そのまま血管内治療を併施して迅速に真腔血流を確保することができた。

Ⅰ− 3腕頭動脈解離を伴う Stanford

A 大動脈解離に対して

Ⅰ− 4

Stanford A 型急性大動脈解離に伴う急性心筋梗塞に対IPA!
RCP 法が有用であった認知症高齢者の 1 例

しステント留置後に上行大動脈置換術を施行した一例

医療法人社団筑波記念会筑波記念病院 心臓血管外科

1 社会医療法人財団 埼玉石心会病院 心臓血管外科

岡村賢一、河田光弘、森住 誠、末松義弘

2 さやま総合クリニック

84 歳、女性。認知症あり。2 週間前より心嚢水・右胸水にて当院

山田宗明1、木山 宏1、清水正将1、高橋亜弥1、塩見大輔1、

内科に通院中であった。突然の胸痛出現し当院救急搬送、造影 CT

今関隆雄2

で Stanford A（DeBakey2）大動脈解離と診断し緊急入院。同日、45 歳男性。来院時ショックバイタル。心電図所見から急性冠症候

DHCA・IPA!
RCP 下 に 上 行 大 動 脈 置 換 術＋hemiarch群と診断され、IABP 挿入後、CAG 施行した。

replace-ment 施行。末梢側吻合に難渋し循環停止 59 分・IPA!
RCP56 分A 型急性大動脈解離であり、左右冠動脈の入口部は解離腔によりを要すも、術後 1h で従命および麻痺（!
）を確認、5h で抜管。経圧排されていた。

過良好にて 11POD 独歩退院。IPA!
RCP 法の有用性について述べ

循環動態維持困難となり、LMT にステント留置を先行させ循環る。

動態を安定させた後に上行大動脈置換術及び冠動脈バイパス術を施行し救命し得た。文献的考察を加えて報告する。

Ⅰ− 5

スタンフォード A 型急性大動脈解離術後遠位弓部残存Ⅰ− 6

急性大動脈解離 Stanford

A 型に脳梗塞を合併し減圧

解離腔拡大に対し左開胸 proximal double barrel 吻合を行った 2

開頭術を施行し救命し得た 1 例

例

新潟県立新発田病院

駿河台日本大学病院 心臓血管外科

大久保由華、島田晃治、竹久保賢、保坂靖子、大関 一

小笠原茉衣子、秦 光賢、折目由紀彦、和久井真司、中村哲哉、

症例は 41 歳男性。急性大動脈解離 Stanford A 型に対して緊急で

秋山謙次、塩野元美

上行弓部大動脈置換術を施行した。術前 CT にて右内頚動脈は解46 歳男性と 52 歳女性。A 型急性大動脈解離に対する LIQR 術後 5離し一部造影不良であったが、エコーでは圧排された真腔にわず

年目に、残存解離腔拡大に対し、左開胸大動脈遮断下に遠位弓部

かに血流を認めた。第 1 病日に瞳孔不同、左麻痺が出現し CT に

下行大動脈置換術を proximal and distal double barrel 吻合にて施て広範な右脳梗塞による脳ヘルニアを認めたため緊急で減圧開頭行した。術後 2 年を経過し弓部および腹部大動脈解離腔の拡大は術を施行した。術後は脳浮腫の軽減も認め、会話、食事摂取、介認めていない。

助歩行が可能となった。頭蓋形成術後、第 57 病日リハビリテーショ
ン目的に転院となった。

―6―

9 : 18〜10 : 06 大血管 2
座長

Ⅰ− 7

石 川

昇（横浜総合病院

スタンフォード B 型急性大動脈解離切迫破裂に対する

心臓血管外科）Ⅰ− 8

TEVAR 後に偽腔拡大を認め、下行置換を要した慢性

緊急手術 2 週間後の食道破裂

B 型解離の 1 治験例

駿河台日本大学病院 心臓血管外科

東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科

日野浦礼、秦 光賢、折目由紀彦、和久井真司、中村哲哉、

櫻井啓暢、水野友裕、大井啓司、八島正文、八丸 剛、

秋山謙次、塩野元美

黒木秀仁、渡辺大樹、藤原立樹、櫻井翔吾、竹下斉史、

69 歳女性。Stanford B 型急性大動脈解離発症 4 日目に静岡より当酒井健司、倉信 大、荒井裕国科に搬送。下行大動脈最大径 80mm で食道、左房圧迫によりショッMarfan 症候群の 47 歳女性。31 歳時に Stanford

ク状態となり緊急下行置換術施行。術後経過良好で退院予定であっし Bentall 手術、40 歳時に上行部分弓部置換施行。46 歳時に遠位たがその直前に食道破裂を合併し、緊急食道婁および縦隔ドレナー

弓部から腹腔動脈までの B 型解離を発症。最大瘤径 52mm まで拡ジ施行。感染コントロールされ食道再建予定している。

大し、TEVAR（TX2、左右腋窩動脈バイパス併施）によるエンA 型解離を発症

トリー閉鎖を施行。術後リエントリーからの血流により最大瘤径58mm まで拡大し、下行置換を施行した。術後経過は良好。

Ⅰ− 9

B 型 急 性 大 動 脈 解 離 に 併 発 し た 腹 部 angina に 対 し

Ⅰ− 10

異なる時期に発症した DeBakeyII＋III 型の急性大動

TEVAR が著効した一例

脈解離の一例

1 平塚市民病院 心臓血管外科

東京都立多摩総合医療センター 心臓血管外科

2 埼玉県立循環器・呼吸器病センター 心臓血管外科

久木基至、二宮幹雄、野中隆広、有馬大輔、大塚俊哉

岡田公章1、井上仁人1、鈴木 暁1、蜂谷 貴2

72 歳女性。背部痛と両下肢麻痺を主訴に近医受診。Stanford A 型

症例は 74 歳男性。胸背部痛にて受診。B 型急性大動脈解離と診断

急性大動脈解離の診断で手術目的に当院へ救急搬送。CT にて上し、降圧治療を施行した。第 10 病日から食後の腹痛を繰り返し経

行大動脈は偽腔閉塞型であったが、ULP のある DeBakeyII 型。

口摂取不能であった。CT にて腹腔動脈、上腸間膜動脈の入口部

下行は鎖骨下動脈起始部遠位に Entry があり、腎動脈下で真腔のが偽腔で圧排され、血流低下を認めた。経過観察も改善なく、第血流が途絶している IIIb 型解離であった。同日緊急にて弓部置

48 病日に真腔圧排を解除するため TEVAR を施行。腹腔動脈と上換＋elephant trunk 施行。術中所見から上行は亜急性解離と診断。

腸間膜動脈の血流は改善し、腹痛は消失。術後 10 日で退院。真腔

下肢の血流も回復し、術後経過は順調。

圧排の解除に TEVAR が著効した症例を経験したので報告する。

Ⅰ− 11

漏斗胸プレート固定の抜去を要した急性大動脈解離のⅠ− 12

急性大動脈解離後に腸管虚血を発症し救命した 1 症例

一例

自治医科大学さいたま医療センター 心臓血管外科

慶應義塾大学病院 心臓血管外科

中野光規、佐藤哲也、木村直行、伊藤 智、由利康一、

川口新治、志水秀行、吉武明弘、河西未央、伊藤隆仁、

山口敦司、安達秀雄

北原大翔、四津良平

77 歳男性。CT にて DeBakeyI 型の大動脈解離を認め、腹腔動脈・症例は 38 歳、Marfan 症候群女性。偽腔開存型 A 型解離にて手術

上腸間膜動脈に高度狭窄、下腸間膜動脈・左総腸骨動脈に閉塞を目的に転院した。2 年 X か月前に他院にて漏斗胸手術（Nuss 法）認めた。治療は上行大動脈置換術（entry 非切除）を施行した。PODを施行しており、胸骨前面に 2 本のプレートが挿入されていた。

1 に下血を認め S 状結腸切除術を施行した。POD2 に広範囲小腸形成外科医にてプレート抜去施行後通常の胸骨正中切開にて Ben-

虚血を認め短腸となるため腸切除は施行しなかった。その後経過

tall 手術＋全弓部大動脈置換術を施行した。術後経過は良好で軽観察のみで小腸虚血は改善しリハビリ目的に転院となった。大動快退院となった。

脈解離による腸管虚血の治療方針について検討する。

―7―

10 : 06〜10 : 54 大血管 3
座長

Ⅰ− 13

村 田

聖一郎（板橋中央総合病院

急速拡大および腎動脈還流不全を併発した急性 B 型解Ⅰ− 14

心臓血管外科）

DeBakeyIIIb 型急性大動脈解離に対し緊急 TEVAR を離に対して TEVAR および腎動脈ステント留置を施行した 1 例施行した 2 症例

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

1 聖隷浜松病院 心臓血管外科

池谷佑樹、大城規和、白水御代、湯地大輔、西 智史、

2 東京女子医科大学病院 心臓血管外科

山部剛史、野口権一郎、片山郁雄、荻野秀光、田中正史

前田拓也1、小出昌秋1、國井佳文1、渡邉一正1、神崎智仁1、

45 歳男性。遠位弓部に entry がある急性 B 型解離。発症時大動脈大箸祐子1、東

径 40mm の偽腔開存型。5 日目に 55mm へ急速拡大および右腎動

症例 1 は、66 歳男性。急性大動脈解離（DeBakeyIIIb）を発症。

脈の static obstruction による進行性腎機能障害を認め Entry 閉鎖

腹腔動脈起始部狭窄、右腎動脈閉塞を認め当科紹介。同日緊急及び腎動脈灌流目的に TEVAR および腎動脈ステント留置。Entry

TEVAR（c!
TAG）を施行した。症例 2 は、65 歳男性。StanfordAは閉鎖され Cre1.26 から 0.9 へ改善し術後 5 日目に経過良好で退型急性大動脈解離を発症、心嚢ドレナージ後当院へ搬送された。

院。文献的考察を加え報告する。

CT 検査で、偽腔早期血栓閉鎖、下行大動脈に ULP を認め、De-

隆2

BakeyIIIb 型逆行性解離と診断。同日全弓部置換術を施行。翌日
エントリー閉鎖目的で緊急 TEVAR（c!
TAG）を施行した。

Ⅰ− 15

真腔狭小化した慢性大動脈解離に対する TEVAR 施行

Ⅰ− 16

TEVAR と上腸間膜動脈ステント留置を行った B 型急例性大動脈解離の一例

千葉県循環器病センター 心臓血管外科

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管セン

長谷川秀臣、浅野宗一、林田直樹、平野雅生、松尾浩三、

ター

鬼頭浩之、大場正直、弘瀬伸行、椛沢政司、村山博和

2 横浜市立大学外科治療学

67 歳男性。有症状の胸腹部慢性大動脈解離に対して TEVAR 施行

輕部義久1、井元清隆1、内田敬二1、安田章沢1、宮本卓馬1、された。大動脈屈曲強く、真腔最狭小部は径 12mm だった。術翌

松木佑介1、原健太朗1、鈴木伸一2、益田宗孝2日に上下肢の血圧較差が 70mmHg と開大あり、同日再 TEVAR

59 歳、男性。胸背部痛で来院、その後腹痛も出現。CT で腹腔動の方針となった。真腔狭小部に対して内膜を Ballooning し内膜を脈、上腸間膜動脈（SMA）の血流障害を合併した B 型急性大動脈断裂させ、また大動脈屈曲部ステントグラフトの Infolding に対し解離と診断。緊急で SMA に一時バイパスののち、TEVAR（Gore-てステントグラフト追加しグラフトを二重とした。術後上下肢圧TAG）施行。腸管血流は完全には回復せず、second look の方針。

較差は 15mmHg と改善し経過順調である。

翌日、CT で偽腔圧排による SMA 血流障害が残存、SMA に retrograde ステント留置を行い腸管血流は改善、良好な結果を得た。

Ⅰ− 17

Najuta と TAG を用いた TEVAR3 年後にタイプ 4 エ

Ⅰ− 18

2 期 的 TEVAR 術 後 の type2 エ ン ド リ ー ク、気 管 支ンドリークを認めた胸部大動脈瘤の 1 例瘻、食道瘻にたいする 1 治療例

国立国際医療センター 心臓血管外科

慶應義塾大学病院 心臓血管外科

王 志超、藤岡俊一郎、森村隼人、陳軒、村上友梨、

河西未央、志水秀行、吉武明弘、川口新治、北原大翔、

橋本昌典、戸口幸治、福田尚司、保坂 茂

伊藤隆仁、四津良平

患者は 79 歳男性。2009 年に弓部から下行遠位側までの広範瘤に

78 歳男性。弓部下行大動脈瘤に対し 2 期的 TEVAR 施行。術後 10

TEVAR を他院で受け、瘤径に変化ないもエンドリーク（EL）なか月目に喀血あり、CT にて typeI2 エンドリークおよび瘤径拡大く経過。3 年 6 ヶ月目に Najuta と TAG の接点よりわずかな ELを認めたため CT ガイド下経大動脈的 NBCA 局所注入術施行しが出現し、Najuta の内骨格に起因した極めて稀なタイプ 4 EL とた。エンドリークは減少するも再度喀血を認め、CT にて食道瘻

診断、徐々に瘤径拡大を認め、TEVAR 後 5 年目で Valiant によ疑われたため開胸人工血管置換術、食道直接閉鎖術を施行。術後る TEVAR を追加し EL は消失した。

フィブロガミン静注を施行後、食道瘻は閉鎖し感染や喀血の再発等無く経過良好にてリハビリ転院となった。

―8―

10 : 54〜11 : 42 大血管 4
座長

Ⅰ− 19

國 原

孝（心臓血管研究所

心臓血管外科）Ⅰ− 20

バルサルバ洞動脈瘤破裂の 1 例

右冠動脈 PCI 後に膿性心嚢液貯留右バルサルバ洞仮性水戸済生会総合病院 心臓血管外科

瘤をきたした 1 手術例

三村慎也、篠永真弓、倉岡節夫

東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科

症例は特に既往のない 40 歳、男性。突然の動悸と呼吸困難を主訴片岡 豪、中野清治、小寺孝治郎、浅野竜太、佐藤敦彦、に近医を受診、当院へ紹介された。経食道心エコーと CT で右冠立石 渉状動脈洞から右房へのシャント血流を認め、バルサルバ洞動脈瘤

症例は 64 歳男性、慢性維持透析患者。右冠動脈入口部に対する PCI破裂と診断、同日緊急手術を施行した。右冠状動脈洞から右房のの 1 ヵ月後、MSSA 陽性の膿性心嚢液貯留、心タンポナーデを認

三尖弁中隔尖直下に瘤破裂を認め、右房側から direct closure、大め、長期のドレナージと抗生剤投与で軽快退院した。フォローの動脈弁側からゴアテックスパッチを用いて閉鎖、また、卵円孔開

心エコー、CT で右バルサルバ洞の仮性瘤と AS を指摘され当院存も認めたため direct

closure した。術後の心エコーではシャント血流認めず、術後経過は良好であった。

紹介される。AVR（ATS 22AP360）、CABG（SVG!
＃2）
、バルサ
ルバ洞パッチ閉鎖（Jgraft）を行った。ステント挿入部からの感染ならびに限局解離が原因と考えらえた。

Ⅰ− 21

Ⅰ− 22

大動脈基部置換術後に中枢側吻合部離開をきたした 1

遠位弓部大動脈の限局性解離に対し血管内治療を行っ例

た 15 年後に開胸人工血管置換術を施行した一例

自衛隊中央病院 胸部外科

日本医科大学附属病院 第2外科

中野渡仁、田中良昭、三丸敦洋、瓜生田曜造、伊藤 直、

太田恵介、芝田匡史、廣本敦之、渡邉嘉之、坂本俊一郎、

小原聖勇、中山健史、潟手裕子

師田哲郎、新田 隆

症例は 50 歳男性。2013 年 6 月二尖弁による severe AR に対して

72 歳男性、15 年前に遠位弓部大動脈限局解離に対してステント留大動脈基部置換術（25mm Carboseal）および上行置換術施行。2014

置、その後 endoleak に対し偽腔コイリングを施行。次第に瘤径の年 2 月 PVE により中枢側吻合部が外れ、人工血管外に血液が漏出拡大を来たし今回外科治療を施行した。左開胸にてアプローチ、していたため、準緊急で基部置換術（25mm Freestyle 弁、full root

ステントおよびコイルを全て除去し、人工血管置換術を行った。

法）
施行。術中 AR 出現し、AVR（19mm Regent 弁、Valve in valve）

文献的考察を含めて報告する。

および部分上行置換術、Cabrol

trick 法施行。大動脈基部置換術後に中枢側吻合部離開をきたした一例を報告する。

Ⅰ− 23

急性 A 型解離術後発症対麻痺に対し脳脊髄液ドレナー

Ⅰ− 24

20 年 の 経 過 で 5 回 に わ た る 大 動 脈 瘤 手 術 を 行 っ たジが効果的であった一例

Marfan 症候群の 1 例

東海大学医学部付属病院

自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科

永瀬晴啓、志村信一郎、長 泰則、秋顕、古屋秀和、

野村陽平、由利康一、木村直行、伊藤 智、松本春信、

田中千陽、尾澤慶輔、上田敏彦

山口敦司、安達秀雄

49 歳男性。急性 A 型解離発症当日に上行置換術を施行。術前に神症例は 44 歳男性。Marfan 症候群で 25 歳時に急性大動脈解離に対経学的異常所見はなかったが、術後 8 時間で全覚醒時に完全対麻し Bentall 手術を、29 歳時に弓部置換術を、30 歳時に胸腹部置換

痺を認めた。直ちに脳脊髄液ドレナージを施行したところ 18 cm

術を、43 歳時に肋間動脈の島状再建部の瘤化に対し TEVAR を施

水柱と脳脊髄液圧が上昇していた。CT では下行大動脈偽腔の造行した。以降、外来でフォローされていたが、解離性腕頭動脈瘤

影遅延を認めたが、処置後 8 時間で両下肢の知覚及び運動が改善の瘤径拡大傾向と上肢の虚血症状が出現するようになり手術を施した。術後 37 日で補助歩行可能となり、回復期リハビリテーショ

行した。手術は 3 回目の正中切開で開胸し、上行大動脈−右総頸ン病院へ転院後、独歩で外来通院可能となった。

動脈・右鎖骨下動脈をバイパスして腕頭動脈瘤を空置した。術後の経過は良好である。

―9―

12 : 50〜13 : 40 学生発表
座長

門 倉
宮 地

光 隆（昭和大学医学部
鑑（北里大学医学部

学生発表

Ⅰ− 25

呼吸器外科）
心臓血管外科）

学生発表

Ⅰ− 26

MG 合併 IV 期浸潤性胸腺腫の 1 例

3D"
CT を用いた完全鏡視下肺区域切除術の 1 例

1 昭和大学医学部 学生

日本医科大学 呼吸器外科

2 昭和大学病院 呼吸器外科

富張雅宏、石角太一郎、揖斐孝之、井上達哉、臼田実男

3 昭和大学病院 神経内科

当院では完全鏡視下肺区域切除術をより正確かつ安全に行うため

4 昭和大学病院 腫瘍内科に 3D"
CT を用いた術前シミュレーションを行い、術者と助手が5 昭和大学 臨床病理診断学講座

術前評価を共有しながら同じ意識の下で手術に臨んでいる。また

佐々木陽平1、片岡大輔2、大島 穣2、氷室直哉2、富田由里2、

鏡視下手術の持つ拡大視と側面視野という視覚上の利点を活かし

門倉光隆2、矢野 怜3、石田博雄4、田澤咲子5、瀧本雅文5ながら術中ナビゲーションを用いて区域切除の精度を高めるとと

41 歳男性。MG ならびに前縦隔＋後縦隔腫瘍を認めた。広範な腫もに、電気デバイス等を用いて安全性の向上を図っている。今回、瘍のため、診断・治療を目的に前方アプローチで可及的に摘除し当院での鏡視下肺区域切除術における術前評価、安全性向上のたた。腫瘍全体が胸腺腫であると診断され、残存する後縦隔腫瘍をめの工夫を中心にビデオにて供覧する。

中心に ADOC 8 コース施行した後に右後側方切開で後縦隔腫瘍を摘除した。右胸腔内に多発する播種病巣は可及的に切除し術後補助療法を予定している。

学生発表

Ⅰ− 27

学生発表

失神で救急搬送され心室細動を生じたが緊急手術で救Ⅰ− 28

僧帽弁位活動期感染性心内膜炎に対し自己心膜による命しえた重症大動脈弁狭窄症の 1 例

広範囲後尖再建を施行した 1 治験例

北里大学医学部

東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科

田村佳美、北村 律、鳥井晋造、岡 徳彦、宝来哲也、

久下晶子、水野友裕、大井啓司、酒井健司、八島正文、

板谷慶一、中村祐希、柴田深雪、田村智紀、荒記春奈、

八丸 剛、黒木秀仁、渡辺大樹、藤原立樹、倉信 大、

松永慶廉、宮地 鑑

櫻井翔吾、竹下斉史、荒井裕国

78 歳、DM の透析男性。AS の検査目的に当院循環器内科入院、

57 歳男性。2 ヶ月続く発熱を主訴に紹介受診。心エコーで severe

AVR の予定とし退院。当科外来受診予定日前日に失神、透析病院

MR、後尖に 18mm の疣贅を認め入院。血液培養陽性で、抗生剤から救急搬送された。カテ室で IABP 挿入中に Vf となり挿管、投与を開始。入院後第 16 病日に手術を施行した。後尖の疣贅と、PCPS 開始。速やかに手術室に搬送し AVR を施行、多量のカテコ

P1、P2、さらに前尖の一部を切除。後尖の 2!
3 を自己心膜にて再ラミンを使用しながら体外循環を離脱。3 病日に IABP 抜去、6 病

建し弁輪縫縮を行った。術後経過良好で軽快退院。半年後の心エ日に抜管。長期のリハビリにて経口摂取・歩行可能となり転院しコーでも MR を認めていない。

た。

学生発表

Ⅰ− 29

TCPC 術後大動脈縮窄再発に対し、非解剖学的上行大動脈―下行大動脈バイパス術を施行した一例
埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 小児心臓外科
土屋真理、枡岡 歩、細田隆介、宇野吉雅、加藤木利行、
鈴木孝明
DORV、TGA、SAS、VSD、CoA と診断され、TCPC を施行されて い る 11 歳 男 児。日 齢 8 に coarctectomy、1 歳 3 ヶ 月 DKS＋
BCPS、1 歳 11 ヶ月 re"
CoA を認めたため、TCPC＋re"
CoA 部パッチ形成術を施行。その後 DKS 吻合部狭搾と re"CoA が出現したため、同時修復が必要と判断し、体外循環下非解剖学的バイパス術を施行。この術式での報告例は少なく、若干の文献的考察を加え報告する。

― 10 ―

13 : 40〜14 : 28 大血管 5
座長

Ⅰ− 30

縄 田

寛（東京大学医学部

冠動脈バイパス術中に発症した逆行性大動脈解離の 1

心臓血管外科）Ⅰ− 31

左肺動脈に穿破した弓部大動脈瘤の 1 例

例

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 心臓血管外科

湯地大輔、大城規和、白水御代、山部剛史、池谷佑樹、

道本 智、井口篤志、朝倉利久、中嶋博之、上部一彦、

野口権一郎、片山郁雄、田中正史

小池裕之、田畑美弥子、森田耕三、高橋 研、岡田至弘、

86 歳男性、8 年前から弓部大動脈瘤を指摘されていた。突然の呼鈴木大悟、高澤晃利、新浪博士

吸苦を主訴に救急受診。CT で 106mm 大の弓部大動脈瘤が左肺動

症例は 85 歳、女性。労作時狭心症に対して OPCAB（LITA!
LAD、脈へ穿破しており、TTE でも Ao!
PA シャントが確認された。弓

SVG!
HL!
PL!
4PD）施行した。Aorta!
SVG 吻合後に上行大動脈に部大動脈瘤の左肺動脈に穿破による急性心不全に対して緊急上血腫を認めたため経食道エコー施行。上行大動脈に flap 認め急性

行−弓部大動脈人工血管置換術＋肺動脈切開穿破部閉鎖術を施

A 型大動脈解離と診断、上行置換追加も明らかな entry は認めな行。術後合併症なく 28POD に独歩退院した。弓部大動脈瘤が肺かった。術後 CT で逆行性解離が疑われた。OPCAB 中の逆行性動脈に穿破する症例は稀であり、文献的考察を加えて報告する。

解離は稀であり報告する。

Ⅰ− 32

80mm の腹部大動脈瘤を伴う胸部大動脈瘤破裂に対し

Ⅰ− 33

急速に径拡大し、準緊急に弓部置換を施行した一例て、緊急で hybrid 治療を行うことで救命し得た一例

東京医科大学 外科学第2講座

国立国際医療研究センター戸山病院 心臓血管外科

岩堀晃也、戸口佳代、清家愛幹、小泉信達、丸野恵大、陳

高橋 聡、岩橋 徹、岩崎倫明、松山克彦、西部俊哉、軒、藤岡俊一郎、森村隼人、王 志超、戸口幸治、

福田尚司、保坂 茂

杭ノ瀬昌彦、荻野 均

症例は 91 歳男性、ショックにて救急搬送。造影 CT にて胸部大動

84 歳男性で、背部痛のため来院。CT 上、弓部大動脈から腹部大脈瘤破裂および 80mm 大の腹部大動脈瘤を認めた。超高齢であっ動脈にかけて解離を認め、入院とした。B 型解離の診断で降圧・たが、意識清明で家族の希望もあり、緊急手術を行う方針となっ安静療法を行なっていたが、入院 3 週目に嗄声が出現し、急速なた。landing が zone2 となるため、一期的に TEVAR、EVAR、Ax!

弓部の拡大を認め、準緊急に手術を施行した。弓部置換を行ない、Ax bypass および左鎖骨下動脈、右内腸骨動脈のコイル塞栓術を翌日に抜管したが嚥下障害が続き、経口摂取が遅れたが、経過良施行した。周術期に循環動態は安定しており、大きな合併症なく好であった。急速に拡大する弓部大動脈解離に対し、適切に治療救命することができた。

できた。

Ⅰ− 34

上行弓部人工血管置換術の末梢側再吻合で大動脈閉塞

Ⅰ− 35

上行大動脈置換術後、早期に拡大した大動脈瘤に対しバルーンが有用であった 1 例て手術を実施した 1 例

医療法人立川綜合病院

群馬県立心臓血管センター 心臓血管外科

長澤綾子、山本和男、白岩 聡、浅見冬樹、岡本祐樹、

内藤敬嗣、金子達夫、江連雅彦、長谷川豊、木村知恵里、

杉本 努、吉井新平

岡田修一、小此木修一、滝原 瞳

22 歳、男性。4 歳で PDA 閉鎖術。急性大動脈 解 離（DeBakeyI）

78 歳女性。1 年前に前医で胸部大動脈瘤に対して上行大動脈置換を発症し、準緊急で上行弓部置換術を施行した。FA 送血で CPB術を実施した。胸背部痛を主訴に前医を受診し、DeBakey IIIB 型

開始し中等度低体温下で下半身循環停止し順行性脳潅流を確立し

急性大動脈解離の診断となり、保存的加療された。退院 2 ヶ月後た。遠位弓部大動脈に末梢側吻合を行ったが、血管壁の脆弱性かの CT で遠位弓部から下行大動脈の径が 55mm から 60mm に拡大

ら吻合部出血を認めた。左大腿動脈から下行大動脈に大動脈閉塞したため、手術目的に当院へ紹介された。弓部大動脈全置換術をバルーンを挿入し下半身循環を再開した後に、下行大動脈を追加実施し、術後 18 日目にステントグラフト内挿術を施行した。術後切除して再吻合を行い手術終了した。術後、対麻痺なく退院となっ経過良好のため 45 日目に退院した。

た。

― 11 ―

14 : 28〜15 : 16 弁膜症 1
座長

Ⅰ− 36

三 隅

寛 恭（聖路加国際病院

心臓血管外科）Ⅰ− 37

無症候性心筋炎に合併した僧房弁逸脱症の一例

僧帽弁と肺動脈弁に疣贅を認めた感染性心内膜炎の一1 新百合ヶ丘総合病院 心臓血管外科

例2 北里大学病院

船橋市立医療センター 心臓血管外科

3 新百合ヶ丘総合病院 病理診断科

乾 友彦、茂木健司、松浦 馨、桜井 学、小笠原尚志、

4 国立循環器病センター 臨床病理科

高原善治

小山紗千1、中島光貴1、北村 律2、氏家敏巳1、宝来哲也2、

症例は 72 歳男性。平成 25 年 11 月、浮腫、呼吸苦、発熱を主訴に

丹野正隆3、植田初江4、宮地 鑑2入院した。心エコーで僧帽弁と肺動脈弁に疣贅と弁逆流を認めた。

症例は 83 歳の女性で呼吸苦を主訴に当院緊急搬送。心エコーにて繰り返し（計 7 回）血液培養を行ったが、原因菌は検出されなかっ僧房弁逸脱症および発作性心房細動による心不全と診断し、緊急た。CRP の完全な陰性化は得られず、発熱を繰り返したため、12入院。症状改善後僧房弁形成術および左心耳閉鎖術を施行。切除月末に、MVR＋PVR＋TAP を施行した。三尖弁に感染は認めな

心筋より広範囲におよぶリンパ球浸潤を認め、腱索にも及んでいかった。右心系 IE は少なく、肺動脈弁位 IE は更に少ない。今回、た。無症候性慢性心筋炎に合併した僧房弁逸脱症は非常にまれで右心系と左心系の双方に生じた IE であり、若干の文献的な考察をあり、文献的考察を加えて報告する。

加えて報告する。

Ⅰ− 38

狭小弁輪を呈する成人先天性僧帽弁狭窄症、小児期僧帽弁逸脱に対する reMVR に対する新デザイン ATS

AP

supra

Ⅰ− 39

僧帽弁置換術中左室破裂に対し、心外修復を行った 1

例

type 弁の使用経験

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管セン

東京慈恵会医科大学 心臓外科

ター

高木智充、橋本和弘、坂本吉正、長堀隆一、儀武路雄、

2 横浜市立大学 外科治療学

松村洋高、井上天宏、木南寛造

宮本卓馬1、井元清隆1、内田敬二1、輕部義久1、安田章沢1、（1）32 歳、女性。2 歳時に VSD、先天性 MS に対し欠損孔閉鎖、

松木佑介1、原健太朗1、益田宗孝2

僧 帽 弁 上 膜 様 物 除 去 を 施 行。そ の 後 MS の 増 悪 に 対 し 13 歳 時

70 歳女性、高度僧帽弁輪石灰化、僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖

PTMC を施行。今回、乳頭筋位置異常を伴う MS の増悪に対し不全症、心房細動に対し僧帽弁置換術（CE Magna 27m）、三尖弁

MVR を施行した。
（2）29 歳、男性。18 歳時に僧帽弁逸脱症に対輪形成術（MC3 30m）
、MAZE 手術施行。術中左室破裂を合併、し、他院にて MVR を施行。27 歳時に脳梗塞を発症し、UCG で左TEE で破裂口を同定、心外から修復した。術後再破裂、仮性瘤、房内血栓、MS を認めたため左房内血栓除去、MVR を施行した。

冠動脈閉塞の合併症無く自宅退院。僧帽弁置換術に合併する左室破裂の外科的修復法について、文献考察を交え報告する。

Ⅰ− 40

僧帽弁形成術後 19 年目の僧帽弁狭窄症に対して再手Ⅰ− 41

左心室瘤を合併した硬化性連合弁膜症に対する複合手術を施行した一例

術の経験

東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 呼吸循環外科学分野

佐藤敦彦、浅野竜太、片岡 豪、立石 渉、小寺孝治郎、

青木賢治、名村 理、佐藤裕喜、岡本竹司、榛沢和彦、土田正則

中野清治

症例は 50 歳、女性、透析患者。左心室瘤、AsR、MR、TR によ

症例は 71 歳、男性。52 歳時に MR に対して MVP 施行。その後、る重症心不全例。MR は tethering による PML 変位によるもので

徐々に MS および TR の進行を認めたため再手術を実施した。術あったが AML が部分的に石灰化していた。石灰化の進行による中所見では、前回手術時に使用した弁輪形成リングが一部外れて弁可動性悪化を懸念し MVP でなく腱索を完全温存したうえでのおり、リング直下にパンヌス形成を認めた。リングの裂解と変位

機械弁 MVR（25mm SJM 弁）を行った。機械弁 AVR（17mm SJM

によりパンヌス形成をきたし、狭窄を生じたと考えられた。手術

Regent 弁）、TAP（30mm MC3 リング）、CABG に加え、ELIETはリングを摘除およびパンヌス切除を行った後、MVR（SJM27）

法による左室形成術を併施した。術後経過良好。至適術式についと TAP を行った。術後経過は良好であった。

て考察を加え報告する。

― 12 ―

16 : 00〜16 : 48 弁膜症 2
座長

Ⅰ− 42

安 藤

敬（横浜労災病院

心臓血管外科）Ⅰ− 43

ITP を合併した重症大動脈弁狭窄症の 1 手術例

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター 心臓血管外科

乳房全摘後放射線照射による大動脈弁狭窄症、三尖弁閉鎖不全症の一例

2 横浜市立大学 外科治療学 心臓血管外科

船橋市立医療センター 心臓血管外科

井口健太 、徳永滋彦 、長 知樹 、出淵 亮 、井上広英 、

小笠原尚志、茂木健司、松浦 馨、櫻井 学、焼田康紀、

益田宗孝2

高原善治

86 歳女性、Severe AS の診断で手術目的に入院。以前より ITP の症例は 80 才女性。37 才で左乳癌に対し Halsted 法＋放射線照射

診断で PSL5mg 内服し血小板 5 万!
μl 前後であった。周術期の出を受けた。AS、TR に対する手術目的に当院を受診した。心嚢内血を危惧し手術前後 5 日間ずつガンマグロブリン大量療法を施行

は心筋の瘢痕、癒着が認められ放射性障害の可能性が考えられた。

し、手術直前に血小板 11.9 万!
μl に改善し AVR を施行。周術期出大動脈弁弁尖は中等度に石灰化し root 自体の硬化も認められた。

血合併症なく軽快退院した。稀有な症例を経験したので報告する。

三尖弁は全体的な肥厚であった。AVR（Magna EASE19mm）＋

1

1

1

1

1

TAP（MC3 28mm）を施行し術後経過良好で退院となった。放射線照射による弁膜症に関して若干の文献的考察を加え報告する。

Ⅰ− 44

食道癌術後に AS に対し左開胸で AVR を施行した一Ⅰ− 45

生体弁置換術後 6 年でパンヌス形成により人工弁機能例

不全を来した 1 例

日本大学医学部 外科学系 心臓血管・呼吸器・総合外科

自治医科大学附属病院 心臓血管外科

有本宗仁、畑 博明、中田金一、瀬在 明、大幸俊司、

中村 真、村岡 新、相澤 啓、川人宏次、三澤吉雄

八百板寛子、石井雄介、塩野元美

症例は 77 歳男性。6 年前にリウマチ性連合弁膜症に対して、生体患者は、78 歳女性。昭和 60 年に食道癌のため食道切除、リンパ弁による AVR＋MVR を施行された。術後 5 年目より心エコー検

節郭清、胸骨後面に胃管による再建術を施行。平成 26 年 1 月より、査上、両人工弁の血流速度が上昇し、溶血性貧血が出現、両人工

労作時呼吸苦を認め当院受診。AS と診断。再建胃管が胸骨後面弁機能不全で手術適応と診断した。術中所見では、前回人工弁弁

右側に存在していた。左側方切開第 4 肋間開胸で右胃大網動脈、尖の劣化ははっきりせず、パンヌスの形成により弁尖の可動制限

左内胸動脈は損傷せずに大動脈弁置換術を施行。経過良好で術後や開放位での固定を認めた。本人の希望により、機械弁で再置換

18 日にリハビリし、退院となった。

を行った。術後経過は良好で、術後 3 日目に CCU 退室し、術後 8日目に退院となった。

Ⅰ− 46

生体弁による三尖弁置換術 14 年後に人工弁機能不全

Ⅰ− 47

AVR31 年後に発症した人工弁機能不全及び MSr に対をきたした 1 例

して二弁置換術を施行した一例

獨協医科大学越谷病院 心臓血管外科

武蔵野赤十字病院

太田和文、田中恒有、朝野直城、新美一帆、井上 尚、

横山賢司、吉崎智也、田崎 大

齊藤政仁、権 重好、井上有方、深井隆太、大畑俊裕

症例は 69 歳女性。38 歳時にリウマチ性大動脈弁疾患に対し AVR

生体弁による三尖弁置換術（TVR）14 年後に構造的弁機能不全（SJM 機械弁）施行した。68 歳時より MSr による心不全を繰り返（SVD）を来たした症例を経験した。症例は 72 歳、女性。呼吸苦し精査で人工弁機能不全も疑われた。ワーファリン離脱を念頭にと意識消失発作で入院。MS、TR、Af で 14 年前に MVR（SJM）、

生体弁での二弁置換（DVR）を予定したが待機中に心不全増悪しTVR（CEP）、メイズ手術を施行されている。術前検査で徐脈性準緊急手術を施行した。SJM 弁はパンヌスによる開放制限を認め

心房細動と重度の三尖弁狭窄を認めた。手術は生体弁（MagnaMi-

僧帽弁両尖と腱索は石灰化と短縮を呈していた。発作性心房細動

tralEASE）による re"
TVR、ペースメーカ移植術を施行。三尖弁もあるため生体弁での DVR、TAP、PVI を施行し術後 17 日で独位における生体弁 SVD について文献的考察を含め報告する。

歩退院した。AVR 施行 31 年後に再弁置換術を要した症例を経験したので報告する。

― 13 ―

16 : 48〜17 : 36 弁膜症 3
座長

Ⅰ− 48

北 中

陽 介（聖マリアンナ医科大学

感染性心内膜炎術後 PVE に対し 2 度の再手術を施行

Ⅰ− 49

心臓血管外科）

大動脈基部置換術後感染性心内膜炎に対し二期的手術

した 1 例

により良好な結果が得られた 1 治験例

杏林大学付属病院 心臓血管外科

医療法人社団公仁会大和成和病院 心臓血管外科

土屋博司、遠藤英仁、野間美緒、稲葉雄亮、窪田 博

遠藤由樹、菊地慶太、松山孝義、倉田 篤、小坂眞一

56 歳、女性。左片麻痺で発症した脳梗塞を伴う僧帽弁位 IE に対患者は 68 歳男性。2012 年に急性大動脈解離に対する大動脈基部

し MVR（生体弁）施行。起因菌は MSSA。第 32 病日に呼吸困難置換術を施行した。2013 年 12 月に α ストレプトコッカス感染に出現。TTE にて僧帽弁後尖側に paravalvular leak を認め PVE とよる大動脈基部仮性瘤を伴う感染性心内膜炎を発症しリファンピ診断。re!
MVR（ウシ心膜 collar 付き生体弁）施行。再手術から

シン浸漬人工血管人工血管による再大動脈基部再建術を施行し第第 17 病日より急性の肺高血圧出現。TEE にて左心耳方向へ para-

4 病日に大網充填施行。良好な結果が得られた症例を経験したのvalvularで報告する。

leak を認め PVE と診断。re!
re!
MVR（ウシ心膜 collar付き機械弁）施行。起因菌はカンジダ。長期リハビリを要したが退院。術後 1 年経過し再発なし。文献的考察を含め報告する。

Ⅰ− 50

急性期の脳梗塞・脳出血を合併した僧房弁・肺動脈弁

Ⅰ− 51

多臓器塞栓症を伴う感染性心内膜炎、重症大動脈弁閉の感染性心内膜炎に対して手術時期の決定に苦慮した 1 例

鎖不全症に対してホモグラフトを用いた修復術を施行した一例

聖マリアンナ医科大学病院 心臓血管外科

東京女子医科大学心臓病センター 心臓血管外科

嵯峨根正展、北中陽介、桜井祐加、盧 大潤、永田徳一郎、

奥木聡志、市原有起、柏村千尋、東 理人、山田有希子、

千葉 清、小野裕國、大野 真、近田正英、西巻 博、

岩朝静子、津久井宏行、齋藤 聡、山崎健二

宮入 剛、幕内晴朗

ファロー四徴症根治術後の 40 歳男性。熱発精査で前医にて施行し症例は 70 歳男性。僧房弁・肺動脈弁に疣腫を認めたが頭部 MRI

た心エコーで A 弁および VSD パッチ周囲に疣贅を認め IE と診にて脳出血・脳梗塞を認め、急性期の手術は施行しない方針とし断。DIC、多発性脳梗塞も併発し当院搬送となった。抗生剤治療た。しかし、抗生剤治療にもかかわらず疣腫の増大を認めたため中に severe AR によるうっ血性心不全および肝・腎・脾梗塞を発

準緊急で僧房弁置換術・肺動脈弁形成術を施行した。急性期の脳症するも保存的加療で改善。ホモグラフトを用いた Bentall 術を梗塞・脳出血に対する手術時期の明確な指針はなく文献的考察を施行。術後 37 日目に軽快退院となった。

含め報告する。

Ⅰ− 52

大動脈弁置換術後の Valsalva 洞仮性動脈瘤を伴う感染

Ⅰ− 53

急性左心不全・肺水腫に陥った活動期感染性心内膜炎

性心内膜炎に対して拡大郭清、大動脈基部置換術を行った 1 例に対する intentionally delayed surgery

自治医科大学付属病院 心臓血管外科

横浜栄共済病院 胸部心臓血管外科

楜澤壮樹、上西祐一朗、三澤吉雄

若林尚宏、永峯 洋、宮崎真奈美、原 祐郁、川瀬裕志

56 歳男性。1 年半前に感染性心内膜炎で大動脈弁置換術後、今回、症例は 73 歳男性。呼吸苦にて当院へ救急搬送。心エコーにて感染

Valsalva 洞仮性動脈瘤を伴う感染性心内膜炎の診断で手術の方針

性心内膜炎・僧帽弁閉鎖不全による急性心不全と診断。CT 及びとなった。手術所見では置換後の大動脈弁は半周弁輪から外れて頭部 MRI にて多発塞栓症（脳梗塞、脾梗塞、右腎梗塞、右膝窩動

おり、弁輪に疣贅の付着と Valsalva 洞仮性動脈瘤を認めた。感染脈閉塞）を指摘。急性肺水腫のため気管内挿管・人工呼吸器治療

組織を郭清後、機械弁＋人工血管、Phieler 法（人工血管）を用いを開始、敗血症・DIC に対して抗菌剤（VCM、GM、CTRX）及た Bentall 変法にて大動脈基部置換術を施行した。術後経過は良びトロンボモジュリン製剤を投与。緊急手術とはせず肺水腫・炎好で術後 22 日目に軽快退院となった。

症の改善後（入院 6 日目）に僧帽弁置換術を施行、術後は順調に回復した。

― 14 ―

第Ⅱ会場：かもめ（3 階）
8 : 30〜9 : 02 食道
座長

Ⅱ− 1

小 熊

潤 也（東海大学医学部

Ⅱ− 2

胸腔鏡下食道切除時の胸腔内吻合の工夫

消化器外科）

血清 p53 抗体検査をどのように食道癌診療に活かす

聖マリアンナ医科大学 消化器・一般外科

か？

松下恒久、福永 哲、民上真也、榎本武治、大坪毅人

東邦大学外科学講座 一般・消化器外科

頚部郭清の要らない食道 癌 に 胸 腔 鏡 下 リ ン パ 節 郭 清 と 胸 腔 内島田英昭、谷島 聡、鈴木 隆、大嶋陽幸、名波竜規、Overlap 法再建を行っており、我々の再建を報告する。完全胸腔

伊藤正朗、金子弘真

鏡下に縦隔リンパ節郭清後、胸部上部で食道切離を行う。次に腹血清 p53 抗体検査は、抗原抗体反応を利用した分子診断方法であ腔鏡下で郭清を行い上腹部正中の小切開で胃管作成し、胸腔内にり、早期診断・再発診断・治療効果や予後の予測、などに有用で挙上後に左側臥位に戻す。食道端後壁と胃管先端より 5cm 尾側前簡便な血液バイオマーカーである。PUBMED 掲載論文ならびに壁に小孔を作成し、小孔から linear stapler による Overlap 法で吻自験例から食道癌診療における有用性を考察する。陽性率は 15〜合し、次に挿入孔が V 字に開くように結節縫合で閉鎖する。本手

30％ 前後であり既存の分泌型腫瘍マーカーとは独立して陽性とな

技では、気密性を保ち十分な作業空間で操作できる利点があるが、る。化学療法に対する治療抵抗性との関連性が示唆される。手術

縫合に熟練を要する。

後に血清抗体が治療後に陰性化しない症例では再発リスクが高
い。

Ⅱ− 3

Ⅱ− 4

術前診断に難渋した食道 GIST の 1 例

食道癌・胃癌・肺癌の同時性 3 重複癌の 1 治療例

東海大学消化器外科

群馬大学医学部附属病院 病態総合外科学

二宮大和、小澤壯治、小熊潤也、数野暁人、山崎 康

鈴木雅貴、宗田 真、本城裕章、原 圭吾、小澤大吾、

症例は 84 歳、女性。1 年 4 か月前から嚥下時の違和感を自覚し、

酒井 真、緒方杏一、茂木 晃、宮崎達也、桑野博行

食道粘膜下腫瘍として近医より当院を紹介された。EUS で下部食【症例】82 歳男性、食事のつかえ感を主訴に近医受診。食道癌・

道から胃噴門部にかけて 42×26mm 大の粘膜下腫瘍を認め、切開胃癌・肺癌の 3 重複癌の診断にて当院紹介受診。精査の結果、胃生検では GIST の診断は得られなかった。PET 検査では SUVmax

癌に対し内視鏡粘膜下層剥離術を施行、肺癌に対して胸腔鏡下左11.2 であり、悪性病変が疑われた。症状と PET 所見より、下部食肺上大区域切除術を施行、食道癌に対しては化学放射線療法を行っ

道噴門側胃切除、胃管再建術を施行した。切除標本の病理検査はた。
【結語】同時性 3 重複癌の治療方針の決定は各病変の進行度おGIST の診断であった。粘膜下腫瘍の手術適応は諸情報を総合的よび患者の全身状態によって最善と考えられる順番での治療を行に判断することが重要と考えられた。

うべきである。

― 15 ―

9 : 02〜9 : 50 先天性 1
座長

Ⅱ− 5

吉 村

幸 浩（東京都立小児総合医療センター

ファロー四徴症（TOF）、肺動脈弁欠損症（APVS）に

Ⅱ− 6

心臓血管外科）成人 Ebstein 奇形に対して Hetzer 法で三尖弁形成術

対して根治術を行った症例を施行した 1 例

群馬県立小児医療センター 心臓血管外科

伊勢崎市民病院 心臓血管外科

田中佑貴、吉井 剛、吉竹修一、村上 新、宮本隆司

羽鳥恭平、大林民幸、大木 聡、安原清光、平井英子

症例は 3 ヶ月女児。出生直後から SpO2 低下を認め、当院搬送。

症例は 62 歳の女性。以前より慢性心房細動を指摘されていた。平

心エコーで TOF、APVS、PFO と診断、CT にて両側肺動脈拡張

成 24 年 12 月に急性心不全で入院し、TTE で Ebstein 奇形、severe

による左主気管支圧迫を認めた。体重増加を待ち根治の方針であっTR と 診 断 さ れ た。平 成 25 年 2 月 に Carpentier 分 類 A 型 の Eb-

たが、左主気管支圧迫に伴う左肺上葉の無気肺を認めたため人工stein 奇形に対して、Hetzer 法による三尖弁形成術、左心耳切除

呼吸器管理となった。無気肺に伴う肺炎を認めたため準緊急手術を施行した。術後の経過は良好で、mild TR に改善、心不全症状の方針となった。TOF repair（VSD patch closure、RVOTR）、PA

なく、第 22 病日に退院となった。術後 1 年が経過するが、TR のtranslocation（Lecompte 法）を行い、TOF 根治と左主気管支圧

増悪なく、心不全症状も認めていない。

迫解除を行った。

Ⅱ− 7

成人 Ebstein 奇形に対して人工リングを用いて三尖弁

Ⅱ− 8

段階的修復術によりフォンタン型手術に到達した重症形成術を施行した 1 例

エプスタイン奇形の 1 例

山梨県立中央病院 心臓血管外科

長野県立こども病院心臓血管外科

原田崇史、土屋幸治、中島雅人、宮本真嘉

早川美奈子、坂本貴彦、梅津健太郎、島田勝利、原田順和

Ebstein 奇形は稀な疾患であり幅広い臨床像を呈する。成人 Eb-

38w4d、2782g にて出生。生直後からチアノーゼを認め、心エコー

stein 奇形の手術例を報告する。症例は 84 歳女性。心不全で入院。

にて重症エプスタイン奇形と診断。経過中に desaturation と心拡精査の結果 TRsevere、中隔尖付着部が心尖部側に 18mm 変位し大が進行したため、6 ヶ月時に modified Starnesʼ operation（RMBTていた。術中所見は三尖弁中隔尖、後尖が正常弁輪部より 1cm 程4mm）＋右室縫縮、11 ヶ月時に BDG を経て、2 歳 6 ヶ月時に ex-

心室側に落ち込み、右房化右室を認めた。弁尖の落ち込みが軽度

tracardiac TCPC に到達した。術後 CVP : 8!
9 mmHg と経過良好。

であったため元々の弁輪部が付着している部位に沿って人工リングを逢着した。Ebstein 奇形は成人例に限っても形態は多様であり、症例に合わせた工夫が必要である。

Ⅱ− 9

Ⅱ− 10

フォンタン術後縦隔炎、心外導管狭窄の 1 例

AbsentPAvalve を伴う TOF に対して新生児期に埼玉県立小児医療センター 心臓血管外科

PA septation を施行した 2 症例

成瀬 瞳、阿部貴行、野村耕司

東京慈恵会医科大学 心臓外科

症例 4 才 9 か月女児。PA、hypo

RV、VSD（IV）の診断にて 3

木南寛造、森田紀代造、黄 義浩、篠原 玄、橋本和弘

才 4 ヶ月時 Fontan 施行。術後深部 SSI に対し VAC 加療。術後 5症例はそれぞれ日齢 7 および 16、体重 2.6 および 3kg の患児で、ヶ月時発熱、血培で MSSA（＋）
、MRI で周囲に fluid を伴う導管

共に出生直後より、著しく拡大した肺動脈による気管、上大静脈の高度狭窄を認め縦隔炎と診断し、縦隔ドレナージ施行（MSSA

圧迫から重症呼吸不全を呈していた。手術は PTFE patch を用い（＋））
。炎症反応の鎮静を待ち、10 か月後導管交換施行。グラフ

た main PAseptation を PA plication の際に行い、central shunt（4トの病理、培養検査で細菌（!
）
、以後縦隔炎、狭窄の再発を認めmm）を施行した。共に術後経過は良好で、前者は現在外来経過ていない。

観察中、後者は 1 歳時に ICR を施行した。

― 16 ―

9 : 50〜10 : 30 先天性 2
座長

Ⅱ− 11

阿 部

正 一（茨城県立こども病院

右胸心、｛S、L、L｝、SLV に対する lateral tunnel TCPCⅡ− 12

心臓血管外科）

TR、右室二腔症、perimembranous VSD に対する外

の1例

科手術

千葉県循環器病センター 心臓血管外科

立川綜合病院 心臓血管外科

椛沢政司、松尾浩三、林田直樹、鬼頭浩之、浅野宗一、

岡本祐樹、山本和男、杉本 努、浅見冬樹、長澤綾子、

大場正直、弘瀬伸行、西野貴子、末田智紀、村山博和

白岩 聡、中村制士、吉井新平

右 胸 心、｛S、L、L｝、SLV、PA、PDA、ASD の 診 断 で、生 後 右症例は 59 歳、男性。10 歳時に PS に対し開心術が行われていた。

mBTS、1 歳時に左 mBTS の既往がある 2 歳児。左室収縮良好、

1 年前より動悸、息切れを自覚し増悪したため当院受診。心エコー

房室弁逆流なし、肺血管床良好、肺血管抵抗低値。extra cardiac

で右室内に異常発達した筋肉による窄部部位を認め、圧較差は約TCPC の場合、左ルートは長く、左に張り出した大動脈の後方に70mmHg であった。Perimembranous VSD（Qp!
Qs＝2.03）、severe圧迫される恐れがあり、右ルートは心尖に圧迫される恐れがある

TR（PG66mmHg）も認めた。右房・右室流出路切開にて VSD 閉

ため、lateral tunnel 法による一期的 TCPC の方針とした。画像を鎖、異常筋切除による狭窄解除、TAP を施行。術後は症状、圧較供覧し TCPC ルートに関して考察する。

差ともに改善。一過性に完全房室ブロックとなったが現在は洞結節リズムである。

Ⅱ− 13

LMT 高位起始を伴う右肺動脈上行大動脈起始症に対Ⅱ− 14大動脈縮窄症（CoA）を合併した右肺動脈大動脈起始する段階的外科修復と吻合部狭窄解除（AORPA）に対し twist"
flap 吻合法を用いて主肺動脈へ有効な吻

筑波大学附属病院

合孔を作成することができた新生児症例の経験

川又 健、平松祐司、金本真也、工藤洋平、塚田 亨、

財団法人日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院 心臓血管外

逆井佳永、榊原 謙

科

在胎 35 週 5 日、1561g で出生。出生後に右肺動脈上行大動脈起始

桑原優大、安藤 誠、高橋幸宏、和田直樹、柳原孝章症と診断され、日齢 14、体重 1600g で右肺動脈絞扼術を行い、生症例は日齢 12 日女児。出生後に AORPA、CoA、PDA の診断で後 6 ヶ月で根治術を行った。高位起始左主冠動脈が右肺動脈開口

当院に紹介入院。手術は胸骨正中切開、体外循環、心停止下に施部に接していたため右肺動脈を大動脈から離して切離。結果とし行。CoA を end to end anastomosis repair の後、上行大動脈からて短くなった右肺動脈を主肺動脈フラップと連結したが吻合部に背側へ向かう右肺動脈を大動脈組織とともに切除、大動脈前面を高度狭窄を来し肺高血圧が残存した。術後数回のバルーン拡張術

通して twist"
flap 吻合法を用いて主肺動脈に吻合した。術後経過施行後、上行大動脈を離断しての再手術により狭窄解除した。

は良好であった。

Ⅱ− 15

大動脈弓離断を合併した総動脈幹遺残症に対する一期的修復術の検討
千葉県こども病院 心臓血管外科
寶亀亮悟、青木 満、萩野生男、中村祐希、秋山 章、藤原 直
日齢 10、体重 3.6kg の大動脈弓離断＋総動脈幹遺残症に対し、一期的修復術を行った。手術は直接吻合で大動脈弓を再建、心室中隔欠損を閉鎖し、肺動脈は大動脈前方で 12mm の 2 弁付 conduit
を用いて再建した。術後経過は良好であった。本症例に加え、当院で過去に一期的修復を行った大動脈弓離断を伴う総動脈幹遺残症 2 例を含めて、大動脈弓および肺動脈再建法の検討を行った。

― 17 ―

10 : 30〜11 : 10 先天性 3
座長

Ⅱ− 16

平 田

康 隆（東京大学医学部

Original Taussig"
Bing 奇形と posterior TGA の中間

心臓血管外科）Ⅱ− 17

RV"
PA 導管抜去後に心室瘤を形成した左心低形成症型と思われた症例に対し original Jatene 手術を施行した一例

候群の 1 例新潟大学医歯学総合病院 第2外科

北里大学病院

杉本 愛、高橋 昌、白石修一、渡辺マヤ、土田正則

荒記春奈、岡 徳彦、松永慶廉、田村智紀、柴田深雪、

生後 25 日、体重 2.9kg。エコーおよび造影検査で［S、D、N］、AVC、

中村祐希、板谷慶一、宝来哲也、北村 律、鳥井晋三、宮地 鑑

DORV、大血管ほぼ side by side、subpulmonary VSD、CA は 1R

39 週 3 日、3200 g にて出生した女児。出生後に左心低形成症候群

2LCx、Original

Taussig"
Bing 奇形と診断された。しかし CT にと診断され、日齢 2 に Norwood 手術施行。2 ヶ月時に RV"
PA 導て conus septum が IVS と並列し、primary VSD"
Ao 間に PA が管狭窄に対して RV"
PA 導管交換術、5 ヶ月時に両方向性グレン

存在、Original TBA と posterior TGA の中間型と考えられた。Sec-

手術、1 歳時に心外導管を用いた Fontan 手術を施行した。2 歳時

ondary VSD 閉鎖と Jatene 手術を施行した。

の術後造影検査にて RV"
PA 導管抜去部位付近と思われる右室前面に心室瘤形成を認め、心室瘤切除術を施行した。術後経過良好
であり POD6 に自宅退院となった。

Ⅱ− 18

特異な Arch 形態を示した Polysplenia AVSD Aortic

Ⅱ− 19

総肺静脈還流異常症を合併した無脾症、単心室症、両atresia CoA Hypoarch RAA Bilateral PDA に対して Norwood 術

側上大静脈に対し肺動脈ロール間置により肺静脈還流修復・両側を施行した一例

Glenn 手術を施行した一例

千葉県こども病院 心臓血管外科

東京大学医学部 心臓外科

秋山 章、青木 満、萩野生男、中村祐希、寶亀亮悟

尾崎晋一、益澤明広、高岡哲弘、平田康隆

症例は男児。心内奇形疑われ周産期管理目的に入院。38 週 4 日、

無脾症、単心室症、総肺静脈還流異常症、両側上大静脈に対し肺体重 2696g、AS 8!
8 にて出生。診断は Polysplenia AVSD AA CoA

動脈絞扼術後の 4 か月時に Glenn 手術を予定。垂直静脈が左上大Hypoarch RAA Bilateral PDA で、左右頸動脈は別々の PDA か静脈（LSVC）に還流する末梢側で LSVC を切断することで肺静ら血流を受けていた。PGE1 投与にもかかわらず左 PDA 閉鎖傾向

脈還流路が確保できたが、LSVC と左肺動脈を直接吻合すると左を認め日齢 8 に Norwood 術を施行。Arch 再建は前壁の一部を自肺動脈が吊り上り肺静脈還流路を圧迫する可能性があり主肺動脈

己心膜で補填したが、自己組織のみで可能であった。その後経過をロール状にして間置し肺静脈還流修復・両側 Glenn 手術を施良好でグレン手術むけて入院待機中である。

行。術後経過良好で現在 Fontan 手術待機中である。

Ⅱ− 20

小児における Glutaraldehede 処理自己心膜を用いた

Aortic valve reconstruction（Ozaki 法）の 2 例
1 長野県立こども病院心臓血管外科
2 東邦大学医療センター大橋病院心臓血管外科
新富静矢1、坂本貴彦1、梅津健太郎1、島田勝利1、早川美奈子1、原田順和1、尾崎重之2【症例 1】13 歳男性。10 ヶ月時に congenital AS と診断。最近 AS
flow が 5m!
sec を超え、AR の進行も認めた。
【症例 2】
17 歳女性。
生直後より Congenital AS として follow up。3 ヶ月時にバルーン拡大術。最近 ASR の進行と負荷心電図にて ST 変化を認めた。ともに Glutaraldehede 処理自己心膜を用いた Aortic valve

recon-

struction（Ozaki 法）を施行し良好な結果を得た。

― 18 ―

11 : 10〜11 : 50 冠動脈
座長

Ⅱ− 21

末 松

義 弘（筑波記念病院

心肺停止をきたし PCPS 装着後に緊急冠動脈バイパス

心臓血管外科）Ⅱ− 22

前壁中隔優位の虚血性心筋症に対し、左室形成術、術を施行し救命し得た先天性心膜欠損を伴う不安定狭心症の 1 治

CABG 後に LAD への PCI を要した 1 例

験例

東海大学医学部附属病院 心臓血管外科

1 東京女子医科大学八千代医療センター 心臓血管外科

尾澤慶輔、長 泰則、志村信一郎、秋

2 東京女子医科大学病院 心臓血管外科

田中千陽、永瀬晴啓、上田敏彦

古田晃久1、斉藤博之1、久米悠太1、斉藤 聡2【背景】exclusion 領域への不十分な血行再建により術後に PCI を

症例は 73 歳男性で PCI 開通困難な右冠動脈（＃2）
、左冠動脈回要した症例を経験したので報告する。
【症例】慢性透析を行ってい旋枝（＃11）の完全閉塞病変を有していた。外来にて経過観察中、る 57 歳女性。左室形成術（Linear closure）、CABG（SV!
LAD、顕、古屋秀和、

遊泳時に心肺停止で発見され緊急搬送された。来院時 GCS は 3（E

LITA!
OM）を施行した。退院 3 週間後に透析中の胸痛と血圧低1V1M1）、pulseless

VT 持続し電気的除細動で治療困難で PCPS下を認めたため LM から LAD に PCI を施行した。
【考察】左室形

装着、IABP 挿入後、人工心肺下心拍動下冠動脈バイパス術を施成術により exclusion される領域の血行再建は重要であると思わ行した。経過は良好で術後 42 日目に退院となった。

れた。

Ⅱ− 23

Ⅱ− 24

CABG、MVP 術後徐々に進行した虚血性心筋症の 1

PCI 後の冠動脈瘤に対して、CABG と covered

stent

手術例

留置して 2 期的に治療した 1 例

新潟市民病院 心臓血管外科

東京都立多摩総合医療センター 心臓血管外科

菊地千鶴男、加藤 香、三島健人、高橋善樹、中澤 聡、

有馬大輔、久木基至、野中隆広、二宮幹雄、大塚俊哉

金沢 宏

症例は、60 歳、男性。急性心筋梗塞で RCA＃1 に BMS 留置。フォ76 歳男性。6 年前に広範前壁梗塞となり発症半年後に CABG＋

ロー CAG で＃1 に冠動脈瘤を指摘、その後も増大傾向で仮性瘤疑MVP を施行した。グラフト開存と MR の消失を確認し退院、社

われ当科紹介。

会復帰していた。1 年前より MR が再発し心不全症状が出現。精手術は、OPCAB（RITA!
RCA＃3）施行。グラフト血流が競合し査入院中にショックとなり以降カテコラミンを必要とするまでにないように瘤末梢で完全閉塞しない程度に RCA を絞扼。術後循なった。これに対し MVR、SAVE 手術を施行。術後 45 日目に独環器内科で＃1 に covered stent 留置の方針とした。

歩退院した。

冠動脈瘤は珍しい PCI 合併症である。治療法として、破裂予防と血栓閉塞予防が求められる。文献的考察を加え、経験症例を報告
する。

Ⅱ− 25

冠動脈!
肺動脈瘻を合併した多発性冠動脈瘤の 1 手術例
埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 心臓血管外科
高澤晃利、井口篤志、朝倉利久、中嶋博之、上部一彦、
田畑美弥子、森田耕三、小池裕之、高橋 研、道本 智、
岡田至弘、鈴木大悟、新浪 博
症例は 61 歳女性。健診にて心電図異常あり、冠動脈 CT にて数珠
上の 18×28mm 大の多発する冠動脈瘤を指摘され当科紹介。CAG
にて冠動脈!
肺動脈瘻と診断されたため、人工心肺下に冠動脈!
肺動脈瘻修復術を施行した。術翌日に抜管し、良好な経過にて第 8
病日に自宅退院し現在外来フォロー中である。文献的考察を踏まえて報告する。

― 19 ―

13 : 40〜14 : 28 心臓その他 1
座長

Ⅱ− 26

笠 原

勝 彦（関東中央病院

心臓血管外科）Ⅱ− 27

脳梗塞を合併した大動脈弁乳頭状弾性線維腫の 1 例

下大静脈近傍に発生した粘液腫の 1 手術症例

1 東邦大学医療センター大森病院 外科学講座心臓血管外科学分

山梨大学医学部附属病院 第2外科

野

吉田幸代、木村光裕、葛 仁猛、神谷健太郎、本田義博、

2 東邦大学医療センター大森病院病理部

榊原賢士、加賀重亜喜、鈴木章司

布井啓雄1、藤井毅郎1、佐々木雄毅1、大熊新之助1、片柳智之1、症例は 64 歳男性。健診時に心電図異常を指摘、心エコーで右心房

片山雄三1、小澤 司1、塩野則次1、石渡誉郎2、渋谷和俊2、

内下大静脈近傍に 50×30mm 大の可動性のある有茎性腫瘍を認め

渡邉善則1た。塞栓症の可能性を考え、手術適応とした。上大静脈および経69 歳女性。他院に脳梗塞で入院中、心臓超音波検査で可動性のあ

右大腿静脈の下大静脈脱血で腫瘍を摘出した。腫瘍は下大静脈流る腫瘤を大動脈弁に認め当院に転院。腫瘤が塞栓源と判断し緊急

入部左側壁に有茎性に付着しており、心房壁を合併切除した。病手術を施行し、無冠尖に stalk を持つ腫瘍を認め、大動脈弁と共理組織診断は粘液腫であった。心房中隔以外の心房壁に発生するに摘出し生体弁による弁置換術を施行した。病理組織では乳頭状

粘液腫は比較的稀であり、若干の文献的考察を加えて報告する。

弾性線維腫であった。原発性心臓腫瘍は稀であり、文献的考察を加え報告する。

Ⅱ− 28

Ⅱ− 29

食道癌原発転移性心臓腫瘍の 1 例

脳梗塞を契機に発見された担癌患者の両心房内血栓症

独立行政法人国立病院機構東京医療センター 心臓血管外科に対する 1 手術例

尹 亮元、大迫茂登彦、山田敏之

1 海老名総合病院 心臓血管外科

症例は 54 歳男性。1 ヶ月前から労作時息切れと両下腿浮腫を自2 北里大学医学部 心臓血管外科学

覚。紹介医で凝固系異常と画像異常を指摘され当院に救急搬送と笹原聡豊1、山本信行1、小原邦義1、贄 正基1、宮地 鑑2なった。右心系に充満する腫瘤、右心不全、凝固系異常、血小板症例は、74 歳男性。心房細動にてワーファリン内服中。上部消化低下、他肝臓、胃、縦隔リンパ節腫脹を認め、救命的に心臓内腫管出血のため、ワーファリンを休薬したところ、1 週間後に左片瘍の摘出を先行する事とになった。手術は上行送血、FV 及び SVC麻痺を認め、頭部 MRI にて多発性脳梗塞を認めた。心エコー、造脱血により人工心肺を確立し、心停止下に可及的腫瘍摘出術を施

影 CT では両心房内に巨大血栓、十二指腸癌を認めた。担癌症例行した。術後経過は順調で一度退院、化学療法目的で消化器科再ではあるが、脳梗塞再発や肺梗塞の危険性が高いため、脳梗塞発入院となった。文献的考察を加え報告する。

症約 1 か月後に、両心房内血栓除去術、左心耳縫縮術を施行。手術時期、適応に関して若干の文献的考察を加えて報告する。

Ⅱ− 30

Ⅱ− 31

右房内血栓の 1 手術例

開心術後 4 年経過して発症した心嚢内血腫の一例

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 循環器センター外科

1 高瀬クリニック

古賀修平、成瀬好洋、田中慶太

2 東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科

68 歳、男性。特に胸部症状なし。拡張型心筋症、慢性心房細動の佐々木章史1、中野清治2

診断で、抗凝固療法継続中である。心臓超音波検査で、右房自由

開心術後年数が経過した遅発性の心タンポナーデは珍しく、血腫

壁に連続する、径 30mm で球状の、比較的内部均一な腫瘤を認め、除去を行うべきかの判断も難しい。症例は 70 歳、男性。大動脈弁当院紹介。EF＝51％、D!
dimer は基準値内。粘液種を疑い、完全置換術（CarbomedicsTM 27mm）＋MAZE 手術＋左心耳結紮術

体外循環心停止下に、付着する右房壁ごと腫瘤を摘除し、右房をを施行した。手術より 4 年後に心不全にて入院。CT にて心嚢内パッチ閉鎖した。右房とは 2 本の索状物でかろうじて連続してい左室後面に血腫が認められ左室を圧排していた。血腫除去によりる状態であった。術後は順調に経過した。病理では腫瘍成分は認

左心耳からの出血が認められたため、縫合止血を施行。術後の CT

めず、血栓と診断された。

で左室の変形は改善された。術後の左心耳からの再出血が遅発性
タンポナーデを起こしたと考えられた。

― 20 ―

14 : 28〜15 : 16 心臓その他 2
座長

Ⅱ− 32

山 本

心臓外科）

哲 史（旭中央病院

Ⅱ− 33

当院における MICS!
MVP 導入に関する取り組み

結核性収縮性心膜炎の 1 手術例

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター 心臓血管外科

国際医療福祉大学病院 心臓外科

2 慶應義塾大学病院 心臓血管外科

吉永 隆、柘植俊介、國友隆二

3 横浜市立大学 外科治療学 心臓血管外科

症例は 74 歳、女性。心嚢液貯留の精査目的に当院紹介となった。

出淵 亮1、徳永滋彦1、工藤樹彦2、長 知樹1、井口健太1、

T スポット陽性で結核性心膜炎が疑われたため、確定診断目的に

益田宗孝3

左小開胸にて心膜生検を施行した。生検時には心嚢液貯留なく、当院では、過去 4 年間で 82 例の僧帽弁形成術を行ってきた。その心膜は著明に肥厚し心外膜と癒着していた。心膜組織の結核菌群

間、並行して MICS 導入の準備をチーム全体として進めてきた。

PCR が陽性であったため、直ちに抗結核薬 3 剤を投与開始した

そして今回、当院での MICS!
MVP 症例の 1 例目を施行。安全かが、顔面うっ血と頻回の穿刺があ必要な胸水貯留を認め収縮性心つ確実な手術を行うことができた。これまでの当院の取り組み・膜炎の病態であると判断した。体外循環は使用せず心膜切除術（心その準備過程を紹介する。

外膜切除＋ワッフル法併用）を施行し、術後経過は良好で臨床症状は改善した。

Ⅱ− 34

Ⅱ− 35

非特異的画像所見を呈した心室中隔穿孔の 1 例

ペースメーカー感染、リード右室穿孔、心タンポナー

東京女子医科大学心臓病センター 心臓血管外科

デに対し外科治療を施行した 1 例

佐野瑛貴、冨岡秀行、東山梨県立中央病院 心臓血管外科

隆、石井 光、梅原伸大、

梅田悦嗣、植田ちひろ、山崎健二

宮本真嘉、原田崇史、中島雅人、土屋幸治

56 歳女性。安静時胸部違和感を自覚し近医受診、急性心筋梗塞疑症例は 71 歳女性。完全房室ブロックによる失神認め、恒久ペース

われ当院搬送。CAG で＃4PD 完全閉塞、エコーで心室中隔に仮メーカー植え込み施行し、退院。術後 46 日目に胸痛認め、胸部造性瘤を伴う亀裂状シャントを認め VSP と診断した。心機能回復を

影 CT にてスクリューリードが右室より穿孔。心タンポナーデは待ち、第 45 病日に心内修復術施行。手術は右室心尖部を切開、穿なかった。インフルエンザ陽性により手術時期検討中、頻脈、心孔部より左室側を直接閉鎖しフィブリン糊を充填後、右室側を自タンポナーデ出現、緊急手術施行。心嚢内に灰白色の心嚢液認め、

己心膜で裏打ちしたポリエステルパッチで閉鎖した。術後経過は感染症と判断、PM 抜去。心嚢ドレーナージ術、一時体外式リー良好、術後 23 日目に独歩退院。文献的考察を含め報告する。

ド装着し手術終了。術後、房室ブロック等認めず、一時退院し、現在、待機中である。

Ⅱ− 36

大動脈弁置換術後に発症した非閉塞性腸管虚血

Ⅱ− 37

術後に巨大左房内血腫を呈した僧帽弁狭窄症の 1 治験

（NOMI）に対し早期血管拡張療法が奏功した 1 例

例

聖隷浜松病院 心臓血管外科

1 東京慈恵会医科大学附属柏病院 心臓外科

神崎智仁、小出昌秋、國井佳文、渡邊一正、前田拓也、大箸祐子

2 東京慈恵会医科大学 心臓外科

78 歳男性。重度大動脈弁狭窄症に対し大動脈弁置換術を施行。経保科俊之1、長沼宏邦1、川田典靖1、中村 賢1、橋本和弘2

過良好にて術後 16 日目に軽快退院となったが、同日未明突然の嘔症例は 3 年前に他院で僧帽弁形成、三尖弁縫縮、メイズ手術を施

吐・腹痛を訴え救急搬送された。検査所見・臨床経過などから行された 66 歳女性。術後洞調律で抗凝固なしで外来経過観察されNOMI を強く疑い緊急で塩酸パパベリン持続動注および PGE1 持ていた。1 か月前に左房内に血栓を認め、当院紹介となった。来

続静注を開始した。以後、数日で症状は完全に消失した。通常診

院時左房径 70mm で血栓は 40mm 程度まで増大していた。手術で断が困難である NOMI に対し、超急性期に治療を開始したことでは右側左房切開にて左房内および左室肉柱間の血栓除去および僧腸管壊死による腸管切除や多臓器不全を回避し得た。

帽弁置換を施行した。メイズ術後洞調律であっても著明な心房拡大を認める場合には抗凝固療法が必要であったと考えられる。

― 21 ―

16 : 00〜16 : 48 LVAD その他
座長

Ⅱ− 38

西 村

隆（東京都健康長寿医療センター

LVAD 補助中に長期 Vf 管理となり心移植に到達した

Ⅱ− 39

心臓血管外科）

劇症型心筋炎に対し、BIBAD を装着し救命し得た 1

DCM の一例

例

東京大学医学部附属病院 心臓外科

獨協医科大学病院 心臓・血管外科

井戸田佳史、縄田 寛、木下 修、伊藤久人、藤野剛雄、

加藤 昂、福田宏嗣、山田靖之、柴崎郁子、桑田俊之、

小野 稔

堀 貴行、土屋 豪、関 雅弘、桐谷ゆり子

38 歳男性。2006 年発症の DCM に対し心移植適応と判定され 2011

症例は 49 歳女性。インフルエンザにてタミフルを内服。翌日、全年 12 月、DuraHeart 装着および僧帽弁輪形成術を受けた。2012

身倦怠感で他院を受診。ACS 疑いで前医へ救急搬送され、到着時

年 4 月に Vf に対し除細動施行も再発を繰り返し 5 月半ばより Vfには心肺停止で PCPS、IABP を装着。劇症型心筋炎と診断し治療での管理となった。2013 年 5 月テント下出血および陳旧性小脳梗

開始となったが、臓器障害を認め VAD 装着目的で当科紹介。術塞も後遺症なし。Vf"
Fontan 循環を有利に成立させるために Silde-

前 CT で脳出血を認めたため順行性の Temporary

nafil を投与した。2014 年 2 月、ドナーコールあり、心移植。術後着。心機能回復にて 1 週間後に BiBAD 離脱。脳障害はなく、現経過は良好で第 30 病日に軽快退院した。補助人工心臓補助期間

在は一般病棟にてリハビリ中である。

BiVAD を装798 日、Vf 管理期間 628 日であった。

Ⅱ− 40

Ⅱ− 41

再手術症例における Radial procedure の 2 例

創管理が困難な精神発達遅滞患者の創離開に対し、陰筑波大学附属病院

圧閉鎖療法を行った 1 例

塚田 亨、榎本佳治、川又 健、工藤洋平、逆井佳永、

山梨大学医学部附属病院 第2外科

相川志都、坂本裕昭、金本真也、佐藤藤夫、平松祐司、榊原 謙

本田義博、鈴木章司、加賀重亜喜、吉田幸代、木村光裕、

心臓再手術時に Radial procedure を行ったので報告する。左上下

神谷健太郎、榊原賢士、葛 仁猛

肺静脈周囲の剥離は心膜斜洞の剥離が盲目的となるため危険であ症例は 20 歳女性。総動脈幹症心内修復術後。染色体異常に伴う精るが、内側から ablation が可能な例では全ての伝導ブロック作成

神発達遅滞あり。総動脈弁閉鎖不全、右室流出路狭窄、大動脈弁が可能であると思われた。この際、左主気管支が近接していない

上狭窄に対し総動脈弁置換、上行大動脈置換、右室流出路再形成か十分注意を要する。

を施行。術後 15 日に胸骨レベルまで達する創離開をきたした。病
原体は分離されず。陰圧閉鎖療法を開始、適宜鎮静を併用して包交を行い、施行 36 日で保存的に創治癒を得た。

Ⅱ− 42

弁置換術後遠隔期に発症した上行大動脈仮性瘤右房穿

Ⅱ− 43

肺動脈起始部をパッチ閉鎖した肺分画症の一例

破の一例

1 昭和大学 心臓血管外科

信州大学医学部附属病院 心臓血管外科

2 昭和大学 呼吸器外科

毛原 啓、小松正樹、大津義徳、田中晴城、藤井大志、

丸田一人1、青木 淳1、尾本 正1、飯塚弘文1、川浦洋征1、五味渕俊仁、中原 孝、大橋伸朗、駒津和宜、寺崎貴光、

門倉光隆2、片岡大輔2

和田有子、瀬戸達一郎、高野 環、福井大祐、天野 純

症例は 41 歳女性。胸部異常陰影の精査で下行大動脈から 15mm

症例は 80 歳男性。72 歳時に DVR 施行、術後 CT で吻合部仮性瘤

径の肺動脈が起始する肺分画症と診断された。単純結紮や断端閉認めるも経過観察となっていた。2013 年 10 月 19 日労作後に後頚鎖等の処理では、嚢状瘤化する危険があると判断し、PCPS 補助部痛出現、翌 20 日 bp77!
42 の低血圧認め受診、UCG・CT にて上下に下行大動脈を遮断し、異常肺動脈を起始部から 10mm 離して

行大動脈仮性瘤の右房穿破を認め、緊急手術（仮性瘤切除、上行

切離、入口部を大動脈内から閉鎖するように ePTFE パッチを縫大動脈・右房修復術）施行、術後経過良好で POD21 に退院した。

着し、異常肺動脈断端を閉鎖した。術後造影 CT にて、閉鎖部の文献的考察を含め報告する。

内腔はなめらかであった。

― 22 ―

第Ⅲ会場：おしどり（2 階）
8 : 30〜9 : 18 縦隔・胸壁 1
座長

Ⅲ− 1

永 島

琢 也（横浜市立大学附属市民総合医療センター

キルシュナー鋼線による吊り上げを併用した胸腔鏡下Ⅲ− 2

呼吸器外科）

左腕頭静脈を圧排する 40mm の胸腺腫合併 MG に対胸腺全摘術

する胸腔鏡下拡大胸腺全摘術

群馬大学大学院 病態総合外科

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 呼吸器外科

小野里良一、茂木 晃、矢島俊樹、東 陽子、桑野博行

藤井能嗣、河野 匡、藤森 賢、横枕直哉、松井啓夫、

症例は 50 歳代、女性。腫瘍マーカー（CA19"9）高値の精査目的

原野隆之、鈴木聡一郎、酒井絵美、堀川通弘に施行した CT にて前縦隔腫瘍を指摘された。画像および血清学

65 歳女性。他院で 4 年間縦隔腫瘍を経過観察。CT で左腕頭静脈的検査より悪性リンパ腫は否定的で浸潤傾向も認めず完全切除がを圧排する 40×33mm の前縦隔腫瘍と右下葉に 18mm の腫瘤を認可能と判断し、手術を施行した。前胸部皮下の 2 か所に 2mm キめた。症状なく抗 Ach 抗体 55nmol!
l、筋電図 Waning（＋）ためルシュナー鋼線を通し、馬蹄にて胸郭を拳上した。左右両側に 3MG として対応。両側 3"
port の胸腔鏡下拡大胸腺全摘＋右下葉部

か所ポートを挿入、鏡視下腫瘍胸腺全摘術を施行した。最終病理切を行った。手術時間 252 分、出血量 120ml。病理は胸腺腫と過診断は、上皮内腺癌合併成熟奇形腫であった。

誤腫。左腕頭静脈上の腫瘍に対する胸腔鏡下での手技工夫を含め
発表する。

Ⅲ− 3

拡張型心筋症、完全房室ブロック、多発性筋炎、MPO

Ⅲ− 4

術前化学療法を行った浸潤性胸腺腫の 1 切除例

ANCA 関連腎炎を伴った重症筋無力症合併胸腺腫に対し拡大胸腺

自衛隊中央病院 胸部外科

摘出術を施行した 1 例

中山健史、小原聖勇、潟手裕子、中野渡仁、伊藤 直、

慶應義塾大学医学部 呼吸器外科

大鹿芳郎、三丸敦洋、田中良昭、加瀬勝一

志満敏行、木下智成、大塚 崇、大竹宗太郎、松田信作、

55 歳女性。検診で胸部異常陰影を指摘され受診。胸部 CT で左縦四倉正也、重信敬夫、奥井将之、神山育男、後藤太一郎、

隔に径 95mm 大の腫瘤影を認め、CT ガイド下生検で胸腺腫
（WHO

河野光智

分類 typeB1、正岡分類 III 期）の診断。心嚢、肺動脈、肺静脈、

症例は 54 歳女性。既存の疾患のため当院内科通院中、前縦隔腫瘍

胸壁への圧迫・浸潤が疑われ、術前化学療法として CAMP 療法をを指摘された。循環器内科から耐術能なしと判断され経過観察と3 クール行い、縮小効果を確認して切除術を行った。化学療法後された。ペースメーカー挿入、投薬による心機能改善傾向を認めの腫瘍は 70mm 大で前胸壁、心嚢および左肺舌区に浸潤しておりたため腫瘍増大もあり手術とした。胸腺腫における合併疾患およ

合併切除を要したが、肺動静脈および大部分の肺を温存すること

び治療法につき文献的考察を加え報告する。

ができた。

Ⅲ− 5

Ⅲ− 6

胸腺腺扁平上皮癌の一手術例

乳癌の前縦隔再発による上大静脈症候群に対する救済

日本赤十字社東京都支部大森赤十字病院呼吸器外科

的人工血管バイパス術

友安 浩、山中澄隆

1 自治医科大学付属さいたま医療センター

症例：80 歳代 女性 当院外科で右乳癌術後の経過観察ため胸部2 自治医科大学附属病院 呼吸器外科

CT を行い前縦隔腫瘍を指摘。胸痛にて循環器科を受診し検査の小関孝佳1、遠藤俊輔2、曽我部将哉1、遠藤哲哉1、真木 充1、

結果 縦隔腫瘍の増大が指摘。胸腺腫瘍を疑い 胸腺腫瘍摘出術

坪地宏嘉1

及び左腕頭静脈合併切除術施行。組織学的に胸腺腺扁平上皮癌と症例は 58 歳女性。13 年前に右乳癌にて手術。半年前から左腕頭診断。今後 放射線治療を予定。考察：胸腺癌はまれな腫瘍で静脈血栓症の診断で抗凝固療法を受けたが、顔面の浮腫も出現し腺扁平上皮癌は頻度が少なく 術前診断は困難である。本症例で当科紹介。SVC 症候群を伴う長径 3cm の右前縦隔腫瘍の診断では経過観察中に増大傾向が認められ 病期も進行していた。結論：

手術施行。胸骨正中切開にて強固な腫瘍を露出し、乳癌再発と診

胸腺腫瘍が疑われた場合は速やかに手術を行うのが良いと考え断。両肺に乳癌の転移巣を認め切除不可能と診断。径 12mm のリる。

ング付き Gore"Tex グラフトで右内頚静脈"
右心耳バイパスを行い、術後症状は改善した。

― 23 ―

9 : 18〜10 : 06 縦隔・胸壁 2
座長

Ⅲ− 7

山 下

誠（東京慈恵会医科大学

Ⅲ− 8

左腕頭静脈瘤を合併した胸腺海綿状血管腫の 1 例

呼吸器外科）

上縦隔に発生した脂肪肉腫の 1 切除例

東京慈恵会医科大学附属柏病院

国立がん研究センター中央病院

仲田健男、秋葉直志、稲垣卓也

政井恭兵、中川加寿夫、鎌田嗣正、櫻井裕幸、渡辺俊一、

症例は 40 歳代、男性。背部痛を主訴に胸部 CT を施行し、前縦隔蔦 幸治、淺村尚生腫瘍を指摘され当院を紹介受診した。胸部造影 CT 上、腫瘍は被症例は 64 歳、女性。CT 検診発見の肺結節影の経過観察中に、頸膜を有さず、造影効果を伴う多房様構造と一部に石灰化を認めた。

部から上縦隔の気管右側に、3cm 大の脂肪濃度を呈する腫瘤を認

また、左腕頭静脈瘤の合併を認めた。治療目的にて本年手術を行っめた。腫瘤は 2 年前と比較して増大を認めていたため、脂肪肉腫た。胸腔鏡を併用し、左頸部襟状切開を加えた胸骨逆 L 字切開にが疑われた。診断および治療目的に手術を施行した。腫瘍は黄白アプローチし、腫瘍を含む胸腺左葉切除を施行した。病理学的検

色調で、周囲への浸潤所見はなく、被膜に包まれていた。病理組査にて胸腺海綿状血管腫と診断した。本疾患は稀であり文献的考

織診断は高分化型脂肪肉腫であった。脂肪肉腫の約 1％ が縦隔発察を加え報告する。

生であり、その中でも上縦隔発生は稀である。若干の文献的考察を加えて報告する。

Ⅲ− 9

Ⅲ− 10

2 年間で増大を認めた後縦隔腫瘍の 1 例

中縦隔 foregut cyst による気道狭窄からたこつぼ型心長野市民病院 呼吸器外科

筋症を来した一例

中村大輔、有村隆明、小林宣隆、小沢恵介、西村秀紀

東京大学医学部附属病院 呼吸器外科

症例は 58 歳、男性。2011 年 2 月、大腸癌精査で行われた CT で唐崎隆弘、村川知弘、安樂真樹、似鳥純一、長山和弘、中島 淳

後縦隔に 31mm の腫瘤を認めた。その後、2 年半の経過で増大し、【症例】56 歳女性。胸痛・呼吸困難のため受診し、CT で中縦隔腫

当科紹介となった。腫瘤は食道、左気管支、左下肺静脈、胸部下瘤増大による気道狭窄を認めた。また心臓超音波検査で壁運動低行大動脈に囲まれた最大径 62mm の腫瘤であり、気管支原性嚢胞下を認め、心血管造影でたこつぼ型心筋症と診断した。保存的治を疑い、胸腔鏡下腫瘍摘出術を施行した。術中所見は、腫瘤の左療を開始した後、発症 8 日目に中縦隔嚢胞切除術を施行した。術気管支と左下肺静脈に浸潤はなく、腫瘤の摘出を行うことができ

中所見と病理学的検索から foregut cyst と診断した。術後 9 日でた。今回われわれは、増大する後縦隔腫瘍の 1 例を経験したので、軽快退院した。
【考察】縦隔腫瘍増大による胸痛や気道狭窄の報告

病理結果に文献的考察を加えて報告する。

は散見されるが、たこつぼ型心筋症の発症は極めて稀である。

Ⅲ− 11

Ⅲ− 12

後縦隔に発生した傍神経節腫の 1 切除例

意識消失発作を認めた胸腔内巨大悪性線維性組織球腫

日本医科大学付属病院 呼吸器外科の 1 切除例

揖斐孝之、飯島慶仁、竹内真吾、井上達哉、石角太一郎、

長岡赤十字病院 呼吸器外科

臼田実男

北原哲彦、大和 靖、富樫賢一

症例は 46 歳女性。5 年前より高血圧で治療されていた。健診で胸81 歳男性。意識消失発作を認め近医を受診した。発作の原因は不部異常陰影を指摘され、胸部 CT では Th9 レベルの右傍椎体部に明であったが左肺野に腫瘤影を認めた。その後経過観察されてい32×16mm 大の腫瘤影が指摘された。他に両側副腎、腹部大動脈たが半年後再度意識消失発作を認め、当院へ紹介となった。CT

周囲に腫瘤影が指摘された。血中・尿中ノルアドレナリンの上昇で左胸腔内に巨大な腫瘤影を認め生検で悪性線維性組織球腫と診と 123I!
MIBG シンチグラフィーで集積を認めることから傍神経節断された。発作の原因は腫瘍の圧迫による血圧低下と考えられた。

腫と診断された。後縦隔病変に対し胸腔鏡下縦隔腫瘍摘出術を施

当科紹介となり腫瘍切除、胸壁合併切除・再建、心膜合併切除・行し、最終病理診断は傍神経節腫であった。文献的考察を含め報再建、左肺上葉部分切除を行った。術後は意識消失発作を認めな告する。

くなり、再発も認めていない。文献的考察も含め報告する。

― 24 ―

10 : 06〜10 : 54 胸腔鏡
座長

Ⅲ− 13

梶 原

直 央（東京医科大学

胸腔鏡下転移性肺腫瘍術後にポートサイト再発をきた

外科学第1講座）

Ⅲ− 14

胸腔鏡補助下に胸壁合併右上葉切除を施行した 1 例

した 1 例東京慈恵会医科大学附属柏病院

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター

仲田健男、秋葉直志、稲垣卓也

2 横浜市立大学医学部附属病院

症例は 60 歳代の男性。既往に高血圧、心筋梗塞、下肢動脈閉塞、

菅野健児1、椎野王久1、永島琢也1、坪井正博1、乾 健二1、

悪性リンパ腫があり、喫煙指数は 1880。悪性リンパ腫に対する化益田宗孝2

学療法後の経過観察 CT にて右肺上葉に増大する結節を指摘。そ症例は 75 歳男性。大腸癌術後の転移性肺腫瘍に対し胸腔鏡下左肺の後、背部痛を自覚し当院を受診した。腫瘍は 45mm で、右胸壁上葉切除（1window

2port）を施行。肺術後 10 か月の PET!
CTへの浸潤を認めた。cT3N0M0 と診断し、胸腔鏡補助下に胸壁合で、ポートサイトに一致する胸壁にのみ集積を認め、胸壁腫瘍摘

併右上葉切除（ND2a"1）を施行した。胸壁は 2cm のマージンを出術を施行。腫瘍は周囲の前鋸筋とともに摘出。術後病理診断で確保し第 1〜5 肋骨を切除した。第 11 病日に軽快退院した。病理は大腸癌再発に矛盾ないとの報告で、ポートサイト再発と判断。

にて扁平上皮癌、pT3N0M0 と診断した。本術式について文献的

ポートサイト再発は稀な合併症であり、文献的考察を踏まえ報告

考察を加え報告する。

する。

Ⅲ− 15

Ⅲ− 16

胸腔鏡下に切除した肋骨下縁発生血管腫の 1 例

膿胸に対し局麻胸腔鏡下膿胸腔掻爬術が奏功した一例

東京慈恵会医科大学附属柏病院

NTT東日本関東病院 呼吸器外科

稲垣卓也、仲田健男、秋葉直志

風見由祐、松本 順、桑野秀規

症例は 80 歳台の男性、2013 年 1 月、膀胱癌術後フォローの胸部症例は 83 歳男性。老人ホーム入所中でほぼ寝たきりの患者さん。

CT で異常所見を指摘され当科を紹介された。右第 5 肋骨下縁・2013 年 5 月より肺炎、胸膜炎で入退院を繰り返していた。2014!
2

肩甲骨内側縁近傍に、胸腔内に突出する約 15mm 大の球状胸壁結!
1 発熱、低酸素血症にて再入院となった。胸腔穿刺液は膿性で悪節が認められた。当時高齢を理由に手術に承諾されず、経過観察

臭を伴い、嫌気性菌による膿胸を疑い抗生剤開始した。膿胸腔のとしたが、9 ヶ月後 20mm 大まで徐々に増大し手術を施行した。

経皮的ドレナージは困難で、2!
4 局麻胸腔鏡下膿胸腔掻爬術施行

胸腔鏡下に腫瘍を摘出し、病理検査で血管腫と診断した。胸壁発した。術後持続吸引と洗浄、抗菌療法にて膿胸腔のコントロール

生血管腫は稀であり、急速な増大の経過が興味深く、若干の考察

および肺の再膨張も良好であった。術後 20 病日にドレーン抜去、を加え報告する。

31 病日にホームに転院となった。文献的考察を含め報告する。

Ⅲ− 17

根治性確保の観点より VATS

lobectomy から開胸移Ⅲ− 18

肺門部操作を胸腔鏡にて行い切除した肝内胆管癌右下行した 2 症例

葉浸潤の 1 例

東京医科大学 外科学第1講座

自治医科大学附属病院 呼吸器外科

前原幸夫、前田純一、茜部久美、萩原 優、嶋田善久、

柴野智毅、手塚憲志、峯岸健太郎、光田清佳、中野智之、

工藤勇人、垣花昌俊、梶原直央、大平達夫、池田徳彦

山本真一、長谷川剛、遠藤俊輔

VATS lobectomy は肺癌に対する術式として定着してきたが、な【症例】78 歳女性。56 歳時粘液産生性胆管癌に対し当院外科にてかには開胸移行せざるを得ない症例も存在する。偶発症への対処

肝左葉切除施行。76 歳時より時折血痰あり。胸部 X 線にて右下肺のためだけでなく、根治性確保を目的としたケースがあり、その野に腫瘤影認め、当院外科に紹介。CT では肝前区域から右下葉

判 断 は 術 者 や 施 設 の 方 針 に 委 ね ら れ る こ と が 多 い。当 院 で はに粘液を伴う径 60mm の腫瘤を認めた。遠隔転移なく、手術の方

VATS845 症例中 24 例が開胸移行した（2.8％）。根治性確保の観針とした。
【術式】左下半側臥位、第 9 肋間斜め胴切り切開にて開点より開胸移行した 2 例（リンパ節と肺動脈との剥離困難例、原腹し、腹部操作を行った。腹部の創から胸腔鏡を挿入し、4 ポー

発巣の縦隔浸潤例）を提示する。

トにて胸部操作を行い、右下葉切除施行した。

― 25 ―

10 : 54〜11 : 50 肺悪性腫瘍 1
座長

Ⅲ− 19

小 林

哲（獨協医科大学

呼吸器外科）

Ⅲ− 20

右側大動脈弓を伴った左上葉肺癌の 1 手術例

完全内臓逆位に合併した左上葉原発性肺癌の 1 切除例

埼玉医科大学国際医療センター 呼吸器外科

埼玉医科大学総合医療センター 呼吸器外科

二反田博之、田口 亮、山崎庸弘、坂口浩三、石田博徳、

青木耕平、杉山亜斗、井上慶明、福田祐樹、儀賀理暁、

金子公一

泉陽太郎、中山光男

55 歳男性。15 歳時に VSD 閉鎖手術。検診で縦隔から右肺野に突出す

71 歳男性、左上葉の腫瘤を指摘されて当科を受診した。完全内臓る陰影を指摘。CT で右側大動脈弓と診断、中枢側から順に左総頚動逆位を認めた。CT にて左上葉に 8×7cm 大の内部不均一で肺門リ脈、右総頚動脈、右鎖骨下動脈、左鎖骨下動脈が分岐する左鎖骨下動

ンパ節と一塊となった腫瘤を認めた。また上肺静脈 V1"3 内へ腫瘍

脈起始異常型であった。肺野条件で左 S1＋2 にすりガラス陰影を伴うの進展を認めた。気管支鏡下生検の結果は腺癌であり、左肺癌 T312mm 大の結節影を認め手術を施行。術中迅速で腺癌と診断し上葉切

N1M0 の診断で手術を施行した。肺静脈は心嚢内処理を行った。肺除とリンパ節廓清を行った。迷走神経の後方に大動脈弓から分岐する門リンパ節の気管支への浸潤があり、気管支形成（楔状切除）にて左鎖骨下動脈を認め、反回神経は動脈管索の後方で確認した。

左上葉を摘出した。pT3N2M0 であり補助化学療法施行中である。

Ⅲ− 21

Ⅲ− 22

不全分葉を通じて左上葉に浸潤した S6 肺癌に対し下左主気管支原発 mucinous adenocarcinoma に対して肺葉・S1＋2 区域同時切除を施行した一例

葉温存管状切除を施行した 1 例

神奈川県立がんセンター 呼吸器外科

群馬大学医学部 病態総合外科

伊坂哲哉、伊藤宏之、今村奈緒子、渡部真人、今井健太郎、

江原 玄、茂木 晃、矢島俊樹、東 陽子、桑野博行

西井鉄平、中山治彦

症例は 60 歳代、女性。咳嗽を主訴に近医を受診し、胸部 CT にて左59 歳男性。左 S6 の 63mm 腺癌が不全分葉を通じ S1＋2 へ広範に

主気管支にポリープ様病変を指摘され、当院紹介となった。気管支浸潤、肺動脈と接していた。cT2bN1M0 と診断し、後側方切開で鏡下擦過細胞診にて腺癌の診断であった。全身精査で他に異常を認アプローチし、下葉の retrograde lobectomy、肺動脈形成、S1＋

めず、外科的切除目的に当科紹介となった。肺葉温存気管支管状切

2 区域切除＋ND2a"2 を施行した。手術時間は 169 分で出血量 65除が可能と判断し、手術を施行した。術中迅速病理にて断端陰性をg。術後経過問題なく 7POD 退院。複雑な肺切除の 1 例を経験し確認し、縦隔側は連続縫合、残りの 2!3 周は結節縫合による端々吻たので動画とイラストを供覧し報告する。

合を行った。最終病理診断は、mucinous adenocarcinoma であった。

Ⅲ− 23

Ⅲ− 24

右上葉管状切除術吻合部の縫合不全と狭窄をきたした

右中葉切除後局所再発に対し残存右上葉＋S6 区域切除症例術を施行した 1 例

土浦協同病院 呼吸器外科

獨協医科大学越谷病院 心臓血管外科・呼吸器外科

小貫琢哉、倉持雅己、稲垣雅春

井上 尚、荒木 修、深井隆太、田中恒有、斎藤政仁、

59 歳男性。右上葉支入口部まで浸潤した上葉肺癌（Sq、cT2bN0M0）に右上

権 重好、井上有方、大畑俊裕

葉管状切除術（ND2a"2）を施行。気管支吻合部の補強には PGA シート＋フィ

57 歳男性。4 年 3 ヶ月前に右中葉肺癌に対し右中葉切除術＋上葉部分切ブリン糊と有茎肋間筋弁の被覆。術後 19 日、呼吸困難を主訴に来院。右胸水除術＋ND2a 郭清施行。病理肺腺癌 cT1N1M0 Stage2A。術後補助療法終貯留、WBC!CRP 上昇、CT での吻合部周囲の空気層、気管支鏡での吻合部全了し経過観察中、2 ヶ月前の CT で上葉断端付近に結節影出現。断端局所周性の白苔付着を確認。吻合部の縫合不全と診断。胸腔ドレナージと抗生剤

再発の診断で手術の方針。手術：右上葉切除＋S6 区域切除。手術時間 8投与により軽快。白苔は消失したが吻合部の狭窄が進行。バルーンを用いた

時間 10 分、無輸血。第 16 病日退院。現在術後 6 ヶ月経過し再発なく ADL

拡張術を複数回施行。気管支形成術に特異的な 2 つの術後合併症を経験。

自立。中枢寄りに存在する中葉肺癌は、術式に苦慮する症例がある。

Ⅲ− 25

中間気管支幹膜様部浸潤を伴う右下葉肺癌に対する右下葉切除、2 連銃式再建
千葉大学大学院医学研究院呼吸器病態外科学
田中教久、中島崇裕、森本淳一、関根康寛、大橋康太、
稲毛輝長、尹 貴正、山本高義、鎌田稔子、長門 芳、
鈴木秀海、岩田剛和、吉田成利、吉野一郎
63 歳男性。右 S6 を主座とする 33mm 大の腫瘍を認めた。EBUS"TBNA により c"
T2aN0M0、StageIB の小細胞癌と診断した。まず切除を行い、術後化学療法を行う治療計画を立てた。腫瘍は中間気管支幹膜様部と強固に癒着していたため、中間気管支幹切除を伴う右下葉切除を行い、右上幹と中幹を 2 連銃型に右主気管支に吻合し再建した。術後呼吸機能は良好に保たれ、現在外来化学療法を行っている。

― 26 ―

13 : 40〜14 : 28 肺悪性腫瘍 2
座長

Ⅲ− 26

臼 田

実 男（日本医科大学

術前化学療法後に胸壁合併右上葉切除を施行した肺腺

呼吸器外科）

Ⅲ− 27

間質性肺炎合併肺癌に対して左肺全摘を行った 1 例

癌の一例

国立がん研究センター東病院 呼吸器外科

国保直営総合病院君津中央病院 呼吸器外科

関原圭吾、菱田智之、鈴木繁紀、平山俊希、荒牧 直、

豊田行英、飯田智彦、藤原大樹、高橋好行、柴 光年

青景圭樹、吉田純司、永井完治

45 歳男性。主訴は咳嗽、背部痛。右 S1 に胸壁に接する 48mm の症例は 70 歳男性。間質性肺炎フォロー中に異常影を指摘された。

腫瘤および＃10R リンパ節の腫大を認め、右上葉に広範な浸潤影、CT で左上葉肺門部にリンパ節と一塊となる 70mm 大の腫瘤があ

網状影を認めた。気管支鏡で肺腺癌と診断し、癌性リンパ管症のり、心膜、下葉への浸潤も疑われた。気管支鏡生検で扁平上皮癌、合併を疑った。EBUS"
TBNA で＃4R、＃11s に悪性所見は認めな

cT3N1M0 StageIIIA と診断した。低肺機能だが、耐術可能と判断かった。CDDP＋PEM2 コース施行し SD の評価であったが、網した。術前よりピルフェニドンを内服、左肺全摘、心膜合併切除

状影は著明に改善した。胸壁（第 2"4 肋骨）合併右上葉切除術をおよびリンパ節郭清を施行した。pT3N1M0 StageIIIA であった。

施行し、病理診断は Adenocarcinoma、yp"
T3cN1M0、StageIIIA、術後経過は良好で 9POD に退院、現在外来通院中である。

Ef.2 であった。

Ⅲ− 28

胸壁浸潤病変が腫瘍の主体であった肺扁平上皮癌の一Ⅲ− 29

サルコイドーシスに合併した右肺腺癌の一例

例

独立行政法人国立病院機構災害医療センター

新潟大学大学院医歯学総合研究科 呼吸循環外科学分野

杉田裕介、國光多望、木村尚子、森田敬知

佐藤征二郎、小池輝元、橋本毅久、土田正則

症例は 72 歳女性。肺門縦隔リンパ節腫脹、多発結節影にてサルコ

60 歳男性。検診で胸部 X 線異常影あり。CT で右肺上葉と胸壁にイドーシスの診断で、経過観察されていた。CT にて右中葉結節

跨る径 67mm の腫瘤性病変が存在し、第 2、3 肋骨は浸潤性骨破とリンパ節が増大したため肺癌を疑い、気管支鏡を実施し、結節壊を認めた。SCC は 36.6ng!
ml と高値。気管支鏡にて細胞診陽性、の細胞診で classV の腺癌、＃7 リンパ節は悪性所見なく肉芽腫が非小細胞肺癌の診断であった（cT3N0M0）。後側方切開にて右肺認められた。腫大リンパ節の評価目的に PSL 導入し、リンパ節の上葉切除、第 2"4 肋骨を含む胸壁合併切除を施行。病理結果は高縮小傾向を認めたため、cT1aN0M0 の肺癌と判断し右中葉切除＋

分化扁平上皮癌、pT3N0M0 であったが、病変の主座は肺よりはND2a"1 を行った。病理結果ではリンパ節転移は認めなかった。

胸壁であった。他に原発病変はなく、腫瘍マーカーも陰性化した。

若干の文献的考察を加えて報告する。

文献的考察を加え報告する。

Ⅲ− 30

間質性肺炎合併ハイリスク高齢者肺癌に対する 1 切除

Ⅲ− 31

慢性心不全症例に対し消極的縮小手術を計画した肺癌

例の 1 切除例

東京慈恵会医科大学附属病院 呼吸器外科

新潟県立がんセンター新潟病院 呼吸器外科

山田知弥、宮澤知行、浅野久敏、丸島秀樹、山下 誠、

岡田 英、篠原博彦、後藤達哉、古泉貴久、青木 正、吉谷克雄

神谷紀輝、尾高 真、森川利昭

69 歳男性、糖尿病、高血圧症、僧房弁閉鎖不全症に対し近医で加ハイリスク高齢者肺癌に対する肺切除の適応や術式は、個々の併療中。2010 年肺炎にて入院中に右肺 S1 に GGO 病変を指摘、以後存疾患を考慮し慎重に検討する必要がある。症例は 80 歳台女性増大傾向を認め、2014 年 1 月当院紹介。S1 に径 25×18mm 大ので、糖尿病、難聴、軽度痴呆を併存症として有し、間質性肺炎の

GGO 病変あり、消極的縮小手術を選択、3 月 S1 区域切除施行。

肺炎病巣中に結節影が出現し急速に増大した。間質性肺炎合併肺

ステープラーの洗浄細胞診にて classIV の診断で上葉切除を追癌を疑い、治療法を慎重に検討した上で胸腔鏡下切除を選択した。

加。術後うっ血性心不全が遷延した。術後の病理標本では他に最病理診断は粘液産生腺癌であり、重篤な合併症を併発することな

大 9mm 大の腫瘍を含め計 5 ヶの病変あり、区域切除の断端は小く退院した。

さな病変にかかっていた。

― 27 ―

14 : 28〜15 : 16 肺その他 1
座長

Ⅲ− 32

後 藤

行 延（筑波大学附属病院

Ⅲ− 33

多発肺転移を来した頭蓋内髄膜腫の 1 例

呼吸器外科）

肺炎に対する精査で明らかとなった左気管支閉鎖症に山梨大学 第2外科

対して左肺上大区域切除を施行した一例

大貫雄一郎、松原寛知、宮内善弘、市原智史、松岡弘泰、

順天堂大学医学部 呼吸器外科

鈴木章司、松本雅彦

舘 良輔、内田真介、松永健志、今清水恒太、阪野孝充、

症例は 60 歳代、女性。2001 年に中頭蓋底原発の髄膜腫に対し、

高持一矢、王 志明、鈴木健司

開頭摘出術が施行され、その後経過観察されている。2009 年の検症例は 21 歳男性。繰り返す肺炎に対する精査目的で CT を施行し診で多発肺結節を指摘され緩徐な増大傾向を認めたため、2014 年

たところ左 B1＋2 の閉塞を認めた。気管支鏡検査で左 B1＋2 は途に胸腔鏡下肺生検を施行した。病理学的には髄膜腫肺転移と診断絶しており左気管支閉鎖症と診断。肺炎の予防目的に当科で手術された。髄膜腫の転移は 0.1％ 程度と稀であるが、転移臓器は肺施行。肺尖部から左 S1＋2 領域にかけて壁側胸膜と強固な炎症性が最も多い。また組織学的に悪性度の低い髄膜腫からの転移は極癒着を認めたが左肺上大区域切除により病変を摘出した。術後経めて稀であることから、文献的考察を加えて本症例を報告する。

過は良好で術後 5 日目に退院。気管支閉鎖症は稀な疾患の一つであり、文献的考察を含め報告する。

Ⅲ− 34

骨髄移植後の閉塞性細気管支炎に対する生体両側片肺

Ⅲ− 35

VSD を合併した左肺葉内肺分画症の 1 例

移植の 1 例

1 さいたま市立病院

獨協医科大学病院 呼吸器外科

2 さいたま赤十字病院

荒木 修、井上裕道、苅部陽子、関 哲男、小林 哲、

白杉岳洋1、堀之内宏久1、米谷文雄1、森田英幹2

小柳津毅、千田雅之【症例】27 歳、男性。出生時に心室中隔欠損症を指摘されていた。

40 歳男性。2010 年 急性骨髄性白血病に対し末梢血幹細胞移植を2013 年 3 月持続する咳嗽を主訴に近医受診。CT で肺分画症を疑施行。2012 年 7 月咳嗽が出現。閉塞性細気管支炎の診断にてステ

われ当院紹介となった。
【検査所見】CT では動脈は大動脈より分ロイド治療開始したが、症状が次第に増悪、2012 年 10 月移植希岐し、静脈は左肺静脈下葉枝に合流しており、pryceIII 型の肺葉望として当院を紹介受診。2013 年 10 月日本臓器移植ネットワー

内肺分画症と診断した。また、心エコーで II 型 VSD と診断した。

クに脳死肺移植登録。しかし症状がさらに悪化したため 2014 年 2【手術】左開胸、左下葉分画肺切除術を施行した。
【まとめ】肺葉

月 PCPS 補助下に生体両側片肺移植を施行。術当日に PCPS 離内肺分画症は心奇形の合併はないといわれているが、今回われわ

脱、第 6 病日に ICU を退室。術後経過良好で第 46 病日に退院しれは肺葉内肺分画症に心奇形を合併した症例を経験した。

た。

Ⅲ− 36

肺アスペルギルス症に対して術前 IVR を行い、右肺上Ⅲ− 37

両側一期的手術を要した巨大気腫性肺嚢胞の一例

葉切除を施行した 1 例

筑波大学病院 呼吸器外科

順天堂大学医学部附属順天堂医院

北沢伸祐、後藤行延、佐伯祐典、小林敬祐、山本 純、

上田琢也、高持一矢、北村嘉隆、松永健志、今清水恒太、

井口けさ人、菊池慎二、鈴木久史、酒井光昭、鬼塚正孝、

阪野孝充、王 志明、鈴木健司

佐藤幸夫

症例は 67 歳女性。喀血症状を主訴に来院。精査で右肺尖部空洞性46 歳男性。感冒を契機に、数年来の労作時呼吸困難が増悪し近医病変を指摘。気管支肺胞洗浄液のアスペルギルス抗原陽性で肺ア受診。胸部 XP 上、左右胸郭の半分以上を占める両側巨大肺嚢胞

スペルギルス症の診断。喀血コントロール目的に手術の方針となっを認め当院紹介。片側の胸腔鏡下ブラ切除術施行直後より対側換た。肺尖部の病変であり術前日に血管塞栓術を施行。多数の栄養気不良を認め循環動態不安定となり、緊急胸部 XP にて無血管野動脈を認め多孔性ゼラチン粒で塞栓。右肺上葉切除を施行。肺尖の拡大と縦隔の偏位を認めた。対側肺嚢胞の過膨張と判断し、続部に高度癒着を認めたが、出血 15ml で手術を終了した。術後経けて対側の胸腔鏡下ブラ切除術を施行、結果として両側一期的手

過は良好で第 6 病日に軽快退院となった。

術を要した一例を経験した。

― 28 ―

16 : 00〜16 : 48 肺その他 2
座長

Ⅲ− 38

長 島

鎮（杏林大学医学部

リピオドールによるリンパ管造影が有効であった術後呼吸器外科）Ⅲ− 39

肺癌術後の Mediastinal

chyloma に対して頚部アプ

乳糜胸の 1 例

ローチによるドレナージが有効であった 1 例

1 独立行政法人国立病院機構災害医療センター 呼吸器外科

杏林大学 呼吸器外科

2 独立行政法人国立病院機構災害医療センター 放射線科

新井信晃、橘 啓盛、平田佳史、河内利賢、苅田 真、

國光多望1、木村尚子1、杉田裕介1、森田敬知1、森本公平2

中里陽子、長島 鎮、武井秀史、近藤晴彦、呉屋朝幸

70 代男性。2013 年、原発性肺癌（cT3N0M0）の術前診断で右肺68 歳男性、肺癌に対して右肺上葉切除＋ND2a!
2 を施行後 2 日目

上葉切除術＋ND2a!
1 を施行。術後 1 日目より乳糜胸を発症。脂に乳糜胸を合併した。胸膜癒着療法を施行したが、術後 27 日目に

肪制限食、octreotide 投与、胸管結紮術を施行したが乳糜排液が発熱と上縦隔に 6.8cm 大の嚢胞性病変を認めた。Chyloma と考え遷延。鼠径リンパ節からリピオドールを注入してリンパ管造影をられたが、胸腔内は高度な癒着が予想されたため、頚部から気管施行。漏出点は不明であったが乳糜排液が消失。造影後 9 日目に前アプローチでドレナージを行った。その後は持続ドレナージ、退院となった。

禁食、オクトレオチド酢酸塩投与、縦隔の癒着療法にて保存的に難治性の術後乳糜胸に対するリンパ管造影が有効であった 1 例を軽快した。

経験したので、文献的考察を加えて報告する。

Ⅲ− 40

診断・治療に難渋した慢性胸膜炎に伴う円形無気肺のⅢ− 41

術前診断が困難であった肺過誤腫の 1 例

一例

国際医療福祉大学熱海病院 呼吸器外科

山梨大学医学部附属病院 第2外科

加藤暢介、松崎智彦、有賀直広、中川知己、増田良太、岩崎正之

松岡弘泰、松原寛知、大貫雄一郎、市原智史、鈴木章司

症例は 40 歳代、女性。検診の胸部単純 X 線写真にて右下肺野異症例は 60 歳代男性、生来健康で、健診の胸部レントゲン撮影で異常陰影を指摘された。胸部 CT で右肺底部横隔膜上より右中下葉

常陰影を指摘された。CT では右 S3 に 1cm 大の結節を認め、経を圧排する嚢胞性病変と、その辺縁を中心に一部充実性部分を認過観察されていた。以降、6 年の経過で形状変化と増大を認め、めた。気管支鏡検査で内腔に異常所見は認めず、術前の画像診断

気管支鏡検査を施行するも悪性所見を認めなかったが、胸水の出では肺分画症や先天性嚢胞性腺腫様過形成を疑った。手術は右中現、胸膜肥厚、結節影の増大を認めたため、外科的生検目的に当葉切除・上葉部分切除を行い、切除標本の病理組織学的診断は肺科紹介となった。手術は開胸下に施行、可及的な胸膜剥皮と、腫過誤腫であった。肺過誤腫としてはサイズも大きく、術前診断に瘤を含む肺の部分切除を行った。病理学的には非特異的炎症で円難渋した症例を経験したため報告する。

形無気肺と診断した。

Ⅲ− 42

Ⅲ− 43

右上葉肺内異物の一手術例

肺癌切除後腎転移の 1 例

前橋赤十字病院 呼吸器外科

1 東京医科大学茨城医療センター 呼吸器外科

羽鳥悠平、井貝 仁、河谷菜津子、伊部崇史、上吉原光宏、

2 東京医科大学病院 外科学第1講座

清水公裕

齋藤 誠1、米山礼美1、片場寛明1、古川欣也1、池田徳彦2

中枢気道内異物と比較し末梢肺内異物の報告は少ない。今回我々症例は 57 歳男性。左肺癌にて左肺全摘施行。病理は扁平上皮癌、は肺内異物に対して外科的切除を施行した一例を経験したので報pT4（肺動脈本幹）N1M0 StageIIIA で、術後化学療法（Gem＋VNR）

告する。症例は 79 歳女性、咳嗽、血痰を主訴に近医受診。当院で6 コース施行。術後 1 年 9 か月の CT にて右肺尖に腫瘤影認め、CT 施行し右 S2 に周囲に浸潤影を伴った 37mm の線状濃度上昇域

転移あるいは第 2 癌にて定位放射線治療施行。術後 2 年半で左季を認めた。気管支鏡で B1、B2 入口部に発赤を伴った粘膜腫脹を肋部痛出現し、Echo、CT にて左腎腫瘍を認めた。左腎摘術試み認めた。明らかな異物誤嚥のエピソードはないものの、画像上肺

たが腫瘍は左脾臓と強く癒着し、部分切除のみ施行した。病理は内異物が強く疑われ、胸腔鏡下右上葉切除術を施行した。切除肺

肺癌腎転移であった。

内に 3.5cm の木片を認め、竹串の誤嚥が疑われた。

― 29 ―

16 : 48〜17 : 36 肺その他 3
座長

Ⅲ− 44

原 田

匡 彦（がん・感染症センター都立駒込病院

Ⅲ− 45

髄液鼻漏を契機に起こした左膿胸の 1 症例

1 日本医科大学武蔵小杉病院 呼吸器外科

呼吸器外科）

右胸膜肺全摘術後気管支断端瘻・膿胸に対して開窓術

後に人工心膜・横隔膜除去することにより改善した 1 例

2 日本医科大学 呼吸器外科

聖マリアンナ医科大学病院 呼吸器外科

園木謙太郎 、岡本淳一 、窪倉浩俊 、臼田実男

菊池悠輔、佐治 久、安藤幸二、新明卓夫、多賀谷理恵、

症例は 37 歳、女性。1 年前より大量の鼻汁あり。当院耳鼻科で行っ

栗本典昭、中村治彦

た精査の結果、髄液鼻漏と診断された。髄液瘻の手術前の入院時

症例は 57 歳、男性。悪性胸膜中皮腫に対して術前 CDDP＋PEM

採血で、高度炎症と呼吸困難を認めた。胸部 CT で左膿胸と診断

後、2013 年 8 月に右胸膜肺全摘、心膜・横隔膜再建術を施行した。

された。全身状態改善・呼吸状態改善が優先されたため胸腔ドレ同年 11 月に気管支断端瘻・膿胸を認め開窓術を施行。消毒・包交

ナージを開始したが、十分に改善せず手術を行った。術後、肺のを繰り返すも膿胸は完全には改善せず、2014 年 2 月に人工心膜・膨張は改善傾向であったが、誤嚥性肺炎をおこし、髄液瘻も多量

横隔膜除去を追加した。現在、膿胸・炎症所見は著明に改善を認であった。これより睡眠時の髄液誤嚥が膿胸の契機と考えられた。

めた。若干の文献的考察を加えて報告する。

Ⅲ− 46

Ⅲ− 47

1

1

1

2

奇静脈食道陥凹部の肺嚢胞破裂による自然血気胸の 1

釘打機の誤射により受傷した右鎖骨下動脈損傷・右血例

気胸の 1 例

茅ヶ崎市立病院東海大学医学部外科学系呼吸器外科学

川島光明、佐野 厚

山本尭佳、松崎智彦、有賀直広、加藤暢介、中川知己、

67 歳男性。大動脈弁置換術後（機械弁）のためワーファリン内服

増田良太、岩崎正之

中かつ慢性 C 型肝炎による血小板低値を合併していた。日中に右症例は 30 歳代、男性。釘打機の誤射により右鎖骨上窩から胸腔・胸痛を自覚し、その 4 時間後に失神したため当院に救急搬送され肺尖部に向け釘が刺さり来院。画像上、右血気胸を疑った。釘にた。右自然血気胸による出血性ショックの診断で緊急手術となっよる暈影のため鎖骨下動静脈や周囲臓器の損傷ははっきりしなた。出血源は胸膜頂に存在した索状癒着の切断端であり、気胸のかった。手術はまず胸腔鏡下に内腔観察した。釘の穿通とそれに原因は奇静脈食道陥凹部の肺嚢胞であった。奇静脈食道陥凹部に伴う肺損傷を確認し肺部分切除を行った。釘周囲は血腫で覆われ存在する肺嚢胞も血気胸の原因となりうるため注意が必要であ

胸骨正中切開・右頚部横切開に体位変換した。右鎖骨下動脈壁のる。

損傷による出血を認め非吸収モノフィラメントで修復した。

Ⅲ− 48

Ⅲ− 49

抗凝固剤内服中に発生した非外傷性後縦隔血腫の一例

特異な病理組織形態を示した副腎皮質癌肺転移の 1 例

北里大学病院 呼吸器外科

がん・感染症センター都立駒込病院 呼吸器外科

近藤泰人、小野元嗣、石井 大、山崎宏継、三窪将史、

宇井了子、堀尾裕俊、原田匡彦

内藤雅仁、松井啓夫、塩見 和、佐藤之俊

症例は 43 歳、男性。2012 年 12 月後腹膜腫瘍にて他院で手術施行、症例は 72 歳男性。発作性心房細動で抗凝固剤内服中であった。突

病理診断は副腎癌であった（紹介時詳細不明）。その後当院に転院、然の胸部つかえ感と黒色下痢便を主訴に近医を受診し、精査にて2013 年 12 月 CT にて左肺 S6 に 8mm 大の病変が指摘、肺転移が後縦隔血腫を認めた。血腫は上後縦隔から横隔膜上に及び、左房疑われた。2014 年 2 月肺部分切除施行、結果は肉腫様形態を示す

を著明に圧排し、左心系の拡張不全と肺うっ血を来していた。ビ

転移性悪性腫瘍で、原発巣の推定は困難であった。副腎癌切除標

タミン K 投与にて凝固能は改善し、活動性の出血は認めなかった本を取り寄せたところ癌腫様成分と肉腫様成分が混在した特異なが、左房の圧排解除目的に血腫除去術を施行した。非外傷性の縦形態であったが、Weiss 基準を満たすことから副腎皮質癌とみな隔血腫の手術例は稀であり、文献的考察を加え報告する。

され、肉腫様成分のみが肺転移を来したと考えられた。

― 30 ―

日本胸部外科学会関東甲信越地方会

賛

助

会

員

会社名

住所

電話番号
FAX番号

（株）アスト355-0063
東松山市元宿 2-36-20

0493-35-1811

エドワーズライフサイエンス（株）

102-0075
千代田区三番町 6-14
日本生命三番町ビル 2F

03-5213-5710
03-5213-5711（株）エムシー

151-0053
渋谷区代々木 2-27-11
AS-4 ビル

03-3374-9873
03-3370-2725

セント・ジュード・メディカル（株）

163-1410
新宿区西新宿 3-20-2
東京オペラシティタワー 10F

03-3379-9701
03-3379-9716

泉工医科工業（株）

113-0033
文京区本郷 3-43-16
成田ビル 5F

03-3812-3254

テルモ
（株）

112-0001
文京区白山 5-1-3-101
東京富山会館ビル 6F

03-5761-1043
03-5761-1033

日本ライフライン（株）

140-0002
品川区東品川 2-2-20
天王洲郵船ビル 25F

03-6711-5210

CVS東日本営業部

第二営業部

東京営業所

東京中央支店

CVE事業部

2014 年 3 月末日現在

日本胸部外科学会関東甲信越地方会
2014・2015 年度予定表
回

数

会

長

所

属

開催日

第 166 回

桑野博行

群馬大学医学部

2014 年

病態総合外科学

11 月 8 日（土）第 167 回塩野元美

日本大学医学部

第 168 回

天野篤

第 169 回

淺村

尚生

外科学系

2015 年

心臓血管・呼吸器・総合外科学分野

3 月 14 日（土）順天堂大学医学部附属順天堂医院

2015 年

心臓血管外科

6 月 27 日（土）国立がん研究センター中央病院
外科2015 年 11 月

会場

ホテルメトロポリタン高崎

東京ステーションコンファレンス

都市センターホテル未定

2014 年 3 月

ご

案

内

会員の皆様には、日頃会務にご協力いただきましてありがとうございます。
さて、住所変更・入会の折には必ず、下記の事務局宛に提出していただきます
ようお願い申し上げます。
記◎ご入会・住所変更等の連絡先

日本胸部外科学会関東甲信越地方会事務局〒112-0004

東京都文京区後楽 2-3-27
テラル後楽ビル 1 階
特定非営利活動法人日本胸部外科学会内
TEL：03-3812-4253 FAX：03-3816-4560
URL：http://square.umin.ac.jp/jats-knt/
E-mail：jatsknt-adm@umin.ac.jp

幹事会決定