４福井トシ子（以下、福井） 石田昌宏
議員におかれましては、今般の看護職員の処遇改善に向けて多大なるご尽力をいただきましたこと、改めて感謝いたします。2022 年２月の処遇改善補助金による看護職員の給与１％アップ、10 月の診療報酬改定における看護職員の給与 3％アップ、そして11 月 18 日に公表された国家公務員医療職俸給表（三）の見直しと、昨年２月以降の動きは本会および看護職員にとって、大変意味のあるものとなりました。
本日は、この改正に向けた活動内容や経緯を踏まえながら、看護職員の処遇改善について、また今後、現場に求められる取り組みについて、石田議員と考えていきたいと思います。
今回、国家公務員医療職俸給表（三）級別標準職務表の見直しが公表されたわけですが、昨年２月の処遇改善補助金、10 月の診療報酬改定も含め、この看護職員の処遇改善に向けた、石田議員のお取り組みについて教えてください。
石田昌宏（以下、石田） ありがとうございます。私も一つ目標を達成できたことをうれしく思っております。看
護職員の専門性の評価として、処遇改善は非常に重要です。
しかし、看護職員の処遇は各施設が決めるものであり、本来は国が決めるものではないのも事実。そこが非常に難しいポイントで、どう取り組むべきか大いに悩みました。昨年２月からは補助金で、そして 10 月の診療報酬改定では、報酬を上げることで、看護職員の処遇改善へとつなげましたが、今回は国家公務員医療職俸給表（三）の見直しに取り組むことで、そもそもの給与ベースアップを要求しました。

特Ｖｏｌ．
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たのは、コロナ禍があったからだと考えています。看護職員一人一人が努力し、身の危険を顧みず戦ってくれたことにより、国民全体が感謝の意を示した結果として、このような形で評価されたのだと思います。

集【表】国家公務員医療職俸給表（三）級別標準職務表（現行・改正後）

看護職員の処遇改善

新春対談

国家公務員医療職俸給表（三）の改正が実現
2022 年 11 月 18 日、国家公務員医療職俸給表（三）級別標準職務表の改正が発表され、12 月 9 日に厚生労働省医政局長通知「看護師のキャリアアップに伴う処遇改善の推進について」が発出された。
このたびの国家公務員医療職俸給表（三）の見直しが「看護師のキャリアアップに伴う処遇改善」の具体化であることを踏まえ、これを契機に、より多くの看護現場で、看護の専門性と役割の重要性に見合った賃金体系の導入と処遇改善を進めることが必要だ。本特集では、本件に対して精力的に活動されてきた石田昌宏参議院議員と福井トシ子会長が、改正に至った経緯や内容を踏まえ、今後、現場に求められる取り組みについて語り合う。
スを引き上げようと。

福井 改めて、最前線に立ってくれている看護職員に感謝したいと思います。現段階では残念ながら、まだ35％の看護職員にしか行き渡っていないわけですが、今後は、石田議員とともに本会も全看護職員の処遇が改善されるように尽力してまいります。
さて、国家公務員医療職俸給表（三）は、歴史的な経緯から、国のみならず、自治体立、公的、民間と、広範な医療機関の看護職員の賃金制度・賃金水準に一定の影響を及ぼしており、なかなか変えることのできなかった背景がありますが、今回、改正に至ったきっかけは、どのような点にあったのでしょうか。

石田 国家公務員医療職俸給表（三）は人事院勧告によって、少しずつですが上がってきてはいました。しかし、その形や構造は変わることなく今日ま福井 病院が看護職員に支払う給与の で来てしまったんですね。だからよ「寝たきり給料」などと揶揄（やゆ）
原資は診療報酬ですからね。診療報酬 く、が入ることで、経営者は処遇改善に取 されていました。もちろん、国家公務り組むので、原資が増えないことに 員医療職俸給表（三）を変えることはは、看護職員の給与も据え置きとなっ 課題としてずっとあったのですが、時てしまいます。しかも、今回の処遇改 間だけが過ぎてしまった。明確に改正
善評価料の対象となるのは看護職員の に向けて動き始めたのが、処遇改善の約 35％。半分にも満たない数字です。 補助金が見えてきた頃でした。本来、しかし、国家公務員医療職俸給表（三） 全看護職員を対象とするのが当たり前の改正により、各医療機関の賃金体系 ですよね。専用病棟で働く看護職員だが見直されれば看護職員の給与が上が けでなく、他病棟の看護職員もコロナるようにしていただきました。その経 禍で対応しているわけですから。だか
緯について、お聞かせ願えますでしょ らコロナ手当はおかしい、慰労金のように全看護職員に配るべきだと私も率うか。
先して意見しました。
ところが残念ながら、福井会長のご石田 福井会長のおっしゃる通り、診療報酬が政策の実現方法として鍵にな 指摘の通り、35％程度の看護職員しかるので、もともと補助金制度だったも 対象にならなかった。一度決まったのを昨年 10 月に診療報酬の処遇改善 ルールを変更するのは相当時間がかかります。そしてコロナが終息すれば、評価料としました。
これまで、診療報酬での処遇改善に なおさらです。
この制度の変更はそう簡単にはできは限界がありました。医療現場では、給与が高い職種もあれば低い職種もあ ないと悟り、違う方向からのアプローり、国が介入することになかなか国民 チを考えました。それが国家公務員医療職俸給表（三）の見直しです。診療の理解を得られなかったためです。
しかし今回、この高い壁を突破でき 報酬の改定ではなく、そもそものベー５Ｖｏｌ．
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福井 石田議員、さすがですね。公的価格評価検討委員会が設置されたときも、この案について石田議員と本会の担当者が勉強会をして、検討委員会へ意見書をタイムリーに提出できたことも大きかったですよね。石田議
員が行政や他の議員に働き掛けたり、本会も日本看護連盟と連携して関係者にご理解いただけるよう活動したりと、精力的に取り組みました。公的価格評価検討委員会委員等へ説明させていただいた
時は、処遇改善の対象となっている看護職員数などについて、理解されていない方が多かったように感じます。35％に入っている看護職員と入っていない看護職員の間で、分断が生まれていることもお話ししました。この分断については、申し訳ないと言っていただいています。この状況を改善することが今後の課題です。

日本看護協会会長

福井トシ子

石田 看護職員の半分にも満たない数しか対象にならなかった悔しさが原動力になりました。行政の方や議員と話していても、これじゃ不十分だとは ､皆さん感じていたようです。
意見書については、ただ単に給与引き上げを要求するだけでは理解が得にくいですが、 キャリアアップに伴う給与引き上げであることを主張できたのは良かったですね。

政や医療機関に対してきちんと要請する」と言っていただけたことは、これからの我々にとって大きな後押しとなるでしょう。この度の改正にあたりご尽力いただいた公的価格評価検討委員
会、人事院、厚生労働省の皆さまには改めてお礼申し上げます。
今回、国家公務員医療職俸給表（三）を変えていただきましたが、改正内容の重要なポイントについて、お話をお聞かせ願えますでしょうか。

福井 キャリアに応じて頑張っている人が報われる給与体系がいかに重要かは、ご理解いただけたと思います。中間取りまとめの後、公的価格評価検討委員会の委員長から、厚生労働省に「行石田 改正前、看護師長の職務が 3 級だったのが、改正後は 4 級に上がったことも重要なのですが、やはり大事なのはこれまで２級の内容だった看護師の職務が、２級と３級の 2 つに分かれ

現行

改正後

1級

准看護師の職務

准看護師の職務

2級

1. 看護師の職務
2. 保健師又は助産師の職務

1. 看護師の職務
2. 保健師又は助産師の職務

3級

医療機関の看護師長の職務

1. 医療機関の副看護師長の職務
2. 特に高度の知識経験に基づき困難な業務を処理する看護師の職務

4級

医療機関の副総看護師長若しく
医療機関の相当困難な業務を処理する看護師長
は副看護部長又は困難な業務をの職務処理する看護師長の職務

5級

医療機関の総看護師長若しくは医療機関の総看護師長若しくは看護部長又は困看護部長又は困難な業務を処理難な業務を処理する副総看護師長若しくは副看する副総看護師長若しくは副看護部長の職務
護部長の職務6級

特に規模の大きい医療機関の総 特に規模の大きい医療機関の総看護師長又は看看護師長又は看護部長の職務
護部長の職務7級

極めて規模の大きい医療機関の極めて規模の大きい医療機関の看護部長の職務
看護部長の職務

門看護師や認定看護師が該当するようにも思えるのですが、この俸給表は看護師としての仕事の質を評価するもので、資格の保有自体を評価するものではありません。もちろん資格を生かして「困難な業務を処理」していれば該当するのですが、資格保有自体は、別途手当などで評価するのが正しい方法だと思います。
ジェネラリストについては、これは私の考えですが、全体の調整など病院全体のジェネラルなナースたちの全体の底上げができる人が高度な経験知識を持っていると捉えることができます。その意味
で、病棟の日勤・夜勤でリーダーができる人はもう皆 3 級に相当すると思います。そう捉えれば、比較的早く級が上がり、より高い給料をもらう人が多くなってきますね。

福井 確かに施設管理者、人事関係者、他部門がいる中で、単純に「こういう見直しがされたから給与を上げて欲しい」というのは、施設管理者等にとっては納得いかない部分もありますよね。医療機関の方向性に合わせて、看護職員のおかれた状況や看護職員による成果について理解を深めていってもらうことが大切ですね。本会は、「看護職のキャリアと連動した賃金モデル」という冊子を作成しています。この賃金モデルと連動させることで、国家公務員医療職俸給表（三）改正を受けた処遇改善のキャンペーンを進めていきます。

福井 ジェネラリストを級で評価するとなると、医療機関それぞれが英断している点ですよね。これにはさまざま なくてはならないことになります。繰
な意味があると思うのですが、一番は り返しますが、国家公務員医療職俸「看護職にとってキャリアアップは必 給表（三）が見直されたからといっ要である」ことの表れだと思います。 て、すぐに給与に反映されるわけでは以前、給与は年功序列で上がったの なく、各医療機関の取り組みが必要でですが、ジェネラリストでいる限り、 す。本会としてはこれからが勝負だと級はずっと変わらなかったわけなんで 思っています。本会はキャンペーンをすよね。しかし改正後は、マネジメン 打って、管理者の理解を得られるようトとジェネラリストの道、それぞれが に働き掛けていく計画を立てているのあって、ブラッシュアップしながら知 ですが、どのように説明していけば良識や技術を上げていくことが求められ いか、まだ対策が不十分なところがあるようになりました。「特に高度の知 ります。
識経験に基づき困難な業務を処理する看護師の職務」というのが、分かりに 石田 確かに、それは簡単な話ではあくいかもしれませんが、ジェネラリス りませんね。今回は診療報酬の改定でトとして看護の質を高めていくことを はないため、医療機関の収入は変わら指していると考えてよいでしょう。専 ない中で、看護職員の給与を増やす話

石田 実はこの「看護職のキャリアと連動した賃金モデル」は、国家公務員医療職俸給表（三）の見直しのモデルにもさせていただいたんですよ。キャ参議院議員

石田昌宏氏になってくるので。施設管理者の理解を得るためには、まず看護がどれだけ患者さんに対して役立っているか、看護の重要性を表現することが必要です。看護があるから、患者さんが満足できる療養生活を送れているんだ、治って退院していくんだということを表現すること。私たちは当たり前に実行しているから、わざわざ語っていないですよね。でも語らなければ、管理者に看護の重要性は伝わりにくいのではないでしょうか。

リアを基に看護職員を複線型に区分しているところは、特に参考になりました。日本看護協会がこのような冊子を出してくれているから、我々議員も自信を持って仕事を進められるんです。
福井 ありがとうございます。キャン
ペーンでは、この賃金モデルと連動させて、どのように賃金体系の見直しを進めていけば良いかを解いていこうと思います。それから、４つの力で示したクリニカルラダー（JNA 版）を拡張させた新たなクリニカルラダーもことしには公表できますので、このラダーを活用して、給与体系のキャリアモデルがつくれるようにできると良いですね。
石田 今後、看護職員の給与を考えていく上で、2040 年問題として、高齢者が減り、医療機関が生き残りをかけていくフェーズになっていくことにも注目していきたいですね。今回のコロナ禍で、医療スタッフ不足が浮き彫りになりました。看護職員を確保するには、処遇改善は最重要事項だと思います。
福井 「看護職員の給与が低いから」という理由で、選ばれない医療施設になってしまうことになりかねません。
経営者や看護管理者も、そこはよく考えて給与の見直しをしていただく必要があるとお伝えしたいですね。2040年問題に向けて、看護職員が安心して働き続けられるように、給与面からもバックアップしていただきたいなと思います。
2023 年新年から、大変勢いのある元気なお話を聞かせていただくことができました。引き続きお力添えをどうぞよろしくお願いいたします。
石田 ありがとうございました。
図らずもコロナ禍で看護職員の処遇についてグッとシフトできたので、これからは議論の中心に置いて、さらに処遇改善のための活動を続けていければと思います。