第 61 回（令和 6 年度）
大阪市役所医師会学術集会
プログラム・抄 録 集
日時：令和 6 年 8 月 17 日（土）総会

13:30～14:00

学術集会

14:00～17:40

一般演題〈 休憩 〉15 分
特別講演

14:05～16:15
16:30～17:30「発達障害と「似て非なる」人たち～新・晴和病院で発達障害をトータルに支援する仕組みに挑戦する～」公益財団法人神経研究所 理事長/東京大学名誉教授/
昭和大学名誉教授
加 藤 進 昌 先生
参加費： 無料（学術集会へは職種を問わず、幅広いご参加を歓迎します）※大阪府医師会生涯研修システム登録研修会（ 3 単位 ） 72、72、1、1、1、1
会場

大阪市立総合医療センター さくらホール〒534-0021 大阪市都島区都島本通 2－13－22
電話 06‐6929-1221※講演会には、託児ルーム（無料）も用意しております。
必要な方は、下記メールアドレスにお申し出ください。
ishikai@oepa.or,jp 締め切り：8 月 1 日までです。

-0-第 61 回大阪市役所医師会総会・学術集会
ご

案

内

【１】

参加の皆様へ1. 受付は 13:00 より開始します。
2. 討論発言者は、冒頭に所属・氏名を述べ、簡潔にお願いします。

【２】

演者の方々へ1. 発表形式は Microsoft PowerPoint による PC 発表のみです。当日事務局では
液晶プロジェクターと PC（Windows）を用意します。事務局 PC を使用して発表される方は、あらかじめデータを入れますので、発表データファイルを 8 月 15 日（木）までに下記に送付ください。事務局 PC を使用して発表される場合、QuickTime は使用できません。Mac をご使用の方は、Windows 上でのプレゼ
ンテーションでスライドデータに問題が生じないかなどをあらかじめご確認頂くか、御自身の PC を使用してください。15 ピンコネクタでの接続になりますので、必要に応じてコネクタを持参してください。Windows 使用の方もご自身の PC を持参いただいても構いませんが、当日接続トラブルを防ぐためにもあらかじめデータを送付いただくことをお願いします。
送信先：総合医療センター 金 本 巨 哲
n-kanamoto@med.osakacity-hp.or.jp
2. 一般演題は口演時間 8 分、討論時間 2 分。スライド枚数の制限はありません。
3. 当日も念のためデータファイルのバックアップを USB メモリーでご持参ください。

【３】

座長の方々へ
時間を守って進行していただきますようお願いします。

【４】

会員の皆様へ
学術集会に先立ち 13:30 より大阪市役所医師会総会を開催いたします。会員の皆様の出席をお願いします。

【５】

優秀賞の授与一般演題の中から審査により優秀賞を授与いたします。
優秀賞の選考は、審査員の採点により決定し、会の終了時に発表します。
優秀賞は、発表・授与時に会場で筆頭演者が受け取り可能な場合のみに授与します。

【６】

MVP2023 受賞者の表彰「いいね制度」で会員投票により選ばれた会員を表彰します。
授賞者に表彰状および投稿料（QUO カード）を授与します。

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プログラム
14:00 開会の辞 大阪市役所医師会長 大阪市立総合医療センター 細井雅之
【一般演題 1】（14:05−14:45） 座長 大阪市立総合医療センター
（1）

白野倫徳

当科で経験した免疫チェックポイント阻害薬による心筋炎の 3 例

大阪市立総合医療センター 腫瘍内科
〇西堀雄一朗、大森怜於、中谷有貴、赤石裕子、田中彩子、秋吉宏平、徳永伸也、
駄賀晴子
（2）

サルコペニアを有する糖尿病患者の体重に対するセルフスティグマの実態

大阪市立総合医療センター 糖尿病・内分泌内科〇福田麻由、元山宏華、川村春佳、重永真梨子、夏木裕香、田添聡司、玉井杏奈、
藥師寺洋介、福本まりこ、細井雅之（3） 錯視と物忘れを主訴に受診し、頭部 MRI 検査にて脳表ヘモジデリン沈着と多発微小出血瘢痕を認めた一例
大阪市立弘済院附属病院 精神神経科〇山下耕平、内田健太郎、河原田洋次郎、田中亨（4） 神経線維腫症 1 型の MRI 検査：～深部神経線維腫の検出、経過観察を目的とした当施設での取り組み～
大阪市立総合医療センター 中央放射線部 1)、同 放射線診断科 2)、同 小児脳神経・言語療法内科 3)、同 医療技術部・診療放射線部門 4)〇村田佳津子 1)、松﨑修一郎 2)、辻坂拓実 2)、田代茜子 2)、本条隆 2)、井上奈穂子 2)、
前林徹範 2)、濵本晋一 2)、森本笑子 2)、大隈智尚 2)、九鬼一郎 3)、岡崎伸 3)、久島昌巳 4)【一般演題 2】（14:50−15:30） 座長 大阪市立総合医療センター
（5）

奥野英雄

大阪市の乳児健康診査における発育性股関節形成不全スクリーニングの現状

大阪市保健所 1)、同 こども青少年局 2)、同 健康局 3)〇辻ひとみ 1)、田端信忠 1)、小田桐紫野 1)、寺川由美 1)、林絵里 3)、藤原真須美 1, 2)、
三橋麻子 1)、八木敬子 2)

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（6）

当院における唇顎口蓋裂治療の state of the art ―温故知新―

大阪市立総合医療センター 小児形成外科○能登まり子、入江稜子、羽多野隆治、今井啓介（7）

中枢性思春期早発症女児に対するリュープロレリン酢酸塩使用についての満足度
アンケート調査
Questionnaire of satisfaction among women with central precocious puberty
treated with Leuprorelin.
大阪市立総合医療センター 小児代謝内分泌・腎臓内科◯岩田康平、渡部瑶、山田勇気、樋口真司、森潤（8）

訪日外国人の診療における障壁、診療費を中心に

大阪市立総合医療センター 小児救急・感染症内科 1) 、同 小児脳神経外科 2) 、同 集中治療部 3)◯大西悠斗 1)、中島佑夏 1)、汐田航平 1)、奥野英雄 1)、國廣誉世 2)、數田髙生 3)、
大塚康義 3)、天羽清子 1)【一般演題 3】（15:35−16:15） 座長 大阪市立総合医療センター

山﨑大輔（9） 身体所見が診断に有用であった感染性心内膜炎の 4 症例
大阪市立総合医療センター 総合診療内科○乃田颯真、門澤啓太、山根和彦、清水克純、井上侑子、八百脩平、埴岡裕介、
中村遼太、藥師寺洋介、重光胤明、中村友之、山口利昌、山上啓子、後藤仁志（10）

院内肝炎ウイルス陽性者拾い上げの現状と課題

大阪市立総合医療センター 消化器内科 1)、同 臨床検査部 2)〇中井隆志 1)、横田裕香 2)、林下晃士 1)、天野優雅 1)、川崎靖子 1)、木岡清英 1)（11） リアルタイム PCR 検査により早期に診断し治療し得た早期梅毒第 1 期の 1 例
大阪市立総合医療センター 感染症内科 1)、大阪健康安全基盤研究所 微生物部 2)〇森田諒 1)、川畑拓也 2)、浜みなみ 2)、阪野文哉 2)、白野倫徳 1)（12） リアルタイム PCR 検査による定量的解析を基にした、先天梅毒における梅毒
トレポネーマ(Treponema pallidum )の感染動態に関する検討
大阪市立総合医療センター 感染症内科 1）、大阪健康安全基盤研究所 微生物部 2）〇森田諒 1)、川畑拓也 2)、浜みなみ 2)、阪野文哉 2)、白野倫徳 1)-3-

【特別講演】（16:30−17:30） 座長 大阪市立総合医療センター 森潤「発達障害と「似て非なる」人たち～新・晴和病院で発達障害をトータルに支援する仕組みに挑戦する～」公益財団法人神経研究所 理事長/東京大学名誉教授/
昭和大学名誉教授

加 藤 進 昌 先生
（17:35−17:40） 優秀演題発表 審査委員代表（17:40−17:45） MVP2023 授賞者表彰 大阪市役所医師会会長 細井雅之
専攻医/レジデント/シニアレジデント部門
堀田貴大 先生；総合医療センター小児救急・感染症内科
病院部門スタッフ
奥野英雄 先生：総合医療センター小児救急・感染症内科
行政部門スタッフ
中山浩二 先生：大阪市健康局保健所 保健所長
スタッフチーム部門
初期急病診療部チーム；総合医療センター初期急病診療部

17:45 閉会の辞 大阪市役所医師会学術委員長 大阪市立総合医療センター 金本巨哲

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一般演題 抄録

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（1） 当科で経験した免疫チェックポイント阻害薬による心筋炎の 3 例
大阪市立総合医療センター 腫瘍内科
〇西堀雄一朗、大森怜於、中谷有貴、赤石裕子、田中彩子、秋吉宏平、徳永伸也、駄賀晴子
近年、免疫チェックポイント阻害薬はさまざまな癌種において有効性が示されており、進行期から周術期に至るまで幅広い癌種で使用されている。一方で、免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象（irAE：immune-related adverse event）への対応は重要であり、中には生命にかかわる irAEを発症することがある。免疫チェックポイント阻害薬による心筋炎は発症頻度は約 1％であるが致死率は
約 50％と高く、注意すべき irAE の一つであり irAE 心筋炎が疑われた場合は速やかな対応を行うことが重要とされている。今回、当科において免疫チェックポイント阻害薬投与後に発症した irAE 心筋炎の 3 例について報告する。
症例 1：42 歳女性。脈絡膜悪性黒色腫再発。再発後の治療としてイピリムマブ（抗 CTLA-4 抗体）＋ニ
ボルマブ（抗 PD-1 抗体）療法を開始。3 コース目 day15 の血液検査にて CK、CK-MB、トロポニンの上昇、心電図異常を認めた。自覚症状は乏しかったが irAE 心筋炎の可能性を考え、循環器内科にコンサルトし CAG ならびに心筋生検を施行後ステロイドパルス療法を開始した。心筋生検ならびに心筋
MRI では irAE 心筋炎に矛盾しない所見であった。
症例 2：74 歳男性。肝内胆管癌。1 次治療としてシスプラチン＋ゲムシタビン＋デュルバルマブ（抗 PDL1 抗体）療法を開始。4 コース目 day7 より倦怠感、呼吸苦を認め緊急入院。血液検査にて CK、CKMB の上昇、ECG にて PVC＋Af を認めた。irAE 心筋炎合併を疑い CAG ならびに心筋生検を施行。
ステロイドパルス療法を行うも肺炎、敗血症の合併も認め呼吸循環動態が不安定となり ICU 管理となった。
症例 3：76 歳男性。非小細胞肺癌。1 次治療としてカルボプラチン＋ナブパクリタキセル＋ペムブロリズ
マブ（抗 PD-1 抗体）を開始。2 コース目 day7 より労作時息切れを自覚。血液検査にて CK、CK-MBの上昇、ECG 異常を認めた。irAE 心筋炎を疑い CAG、心筋生検を施行しステロイドパルス療法を開始するも心筋逸脱酵素の改善に乏しく、ステロイド減量中に徐脈、3 度 AV-block をきたしペースメーカ
ー装着を行った。再度ステロイドパルス療法を行ったが経過中に心不全症状を認めた。
上記 3 症例ともに irAE 心筋炎が疑われた時点でステロイドパルス療法を開始し死亡例はなかったが、2 症例において経過中に不整脈や循環動態の変動を認めた。irAE 心筋炎は頻度は低いが死亡率も高く、疑われた場合には循環器内科にコンサルトの上、速やかに対応することが重要である。

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（2） サルコペニアを有する糖尿病患者の体重に対するセルフスティグマの実態
大阪市立総合医療センター 糖尿病・内分泌内科〇福田麻由、元山宏華、川村春佳、重永真梨子、夏木裕香、田添聡司、玉井杏奈、藥師寺洋介、
福本まりこ、細井雅之【背景】2 型糖尿病治療において肥満の是正は重要な点であり、患者の多くは長年体重を減量するよう医療者あるいは周囲よりアドバイスされてきている。 一方で糖尿病はサルコペニアリスクであり、特に高齢期ではサルコペニアにも注意を要する。サルコペニア状態に至っても「痩せなければならない」というセルフスティグマに陥っている患者が存在すると考えられるが、その実態は明らかでない。
【目的】本研究では、サルコペニアを有する糖尿病患者の体重に関するセルフスティグマの実態を明らかにする。
【方法】当院糖尿病専門医 2 名による糖尿病外来患者でアンケートに回答できた 200 例が対象。体重に関する質問を含む 6 項目のスティグマのアンケートを行ってスコア化し、各臨床背景との関係を検討した。癌治療中の患者やステロイド治療中、末期腎不全の患者は除いた。スティグマの評価は 6 項目の体重に関する項目を含むアンケートを行い、スコア化した。サルコペニアの評価は、握力、立ち上がり
テスト、インピーダンス法による筋肉量を測定して評価した。スティグマの評価項目と、サルコペニア評
価項目および各臨床因子との関係を横断的に検討した。
【結果】男性 89 例、女性 111 例、平均年齢 66.3 歳、2 型糖尿病 180 例、1 型糖尿病 20 例、
平均の BMI 24.8 ㎏/ｍ2、平均 HbA1c 7.0%の集団であった。スティグマスコアは 6 点満点中平均2.1 点であった。サルコペニア症例は 25 例、 男性 11 例、女性 14 例、平均年齢 74.6 歳、平均の BMI 22.2 ㎏/ｍ2、平均 HbA1c 7.2%であった。スティグマスコアは平均 1.5 点であった。体重に関するスティグマスコアは、BMI、骨格筋指数、内臓脂肪面積、インスリン分泌能と正相関したが、年齢と逆相関した。サルコペニア群でも BMI（ρ=0.382）や内臓脂肪面積（ρ=0.495）と正相関した。SGLT2阻害薬と GLP-1 受容体作動薬投与患者ではスティグマスコアが高値であった。サルコペニアを有する
25 例中、 「痩せなければならない」と考えている症例は 40%も存在した。サルコペニア群において仕事の有無、同居の有無、精神科通院の有無で比較すると精神科受診有りの症例はスコアが高値であった。栄養指導経験者はスコアが低い傾向がみられた。
【考察】サルコペニア症例にもやせなければならないというスティグマに陥っている症例が少なくない数存在することが示された。相談者が少ない環境はスティグマに関与している可能性が考えられ、栄養相談などで介入できる可能性が推察される。
【結語】糖尿病のサルコペニア症例に、体重に関するスティグマをかかえている患者が少なからず存在
することが明らかとなった。

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(3) 錯視と物忘れを主訴に受診し、頭部 MRI 検査にて脳表ヘモジデリン沈着と多発微小出血瘢痕を認めた一例
大阪市立弘済院附属病院 精神神経科〇山下耕平、内田健太郎、河原田洋次郎、田中亨【目的】高齢者において幻視・錯視の訴えが見られることはよくある。幻視・錯視の原因としてはアルツハ
イマー型認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭葉変性症等の認知症性疾患群や、身体疾患等に伴う二次性認知症、うつ病や統合失調症等の精神疾患等が考えられ、鑑別は容易ではない。物忘れと錯視を主訴に受診した高齢者の鑑別診断や治療に苦慮した一例を経験したため報告する。
【症例】80 代女性。数か月前より「忘れ物をよくする」「道を間違える」「物が人に見える」などと訴えるようになった。独居であったが不安感から近隣に住む家族に頻回に訴えるようになり、認知機能低下等疑われて、当科紹介となった。初診時、HDS-R27 点であり明らかな認知症は否定的であったが、注意集
中力、視空間認知能力の低下が示唆された。レビー小体型認知症等疑われ、ドーパミントランスポータ
ーシンチグラフィ施行されたが正常であり、精査加療目的に当院入院となった。
入院後、HDS-R 24 点、MMSE 20 点、MOCA-J 20 点と低下を認め、頭部 MRI にて両側側頭葉の軽度萎縮等が認められたため、アルツハイマー病に伴う軽度認知障害と考えられた。また右後頭葉から頭頂葉にかけての複数箇所の脳表ヘモジデリン沈着や、多発微小出血瘢痕を認め、錯視の原因となっている可能性が考えられた。入院後、錯視に関しては特に訴える様子はなかったが、入院後に出現した咳嗽などの種々の症状に対する不安の訴えや被毒妄想などを認めたため、薬物療法や退院後の環境調整を施行し退院とした。
【考察】本症例で患者は「物が人に見える」などの錯視を訴えていた。認知機能低下の訴えを伴っていたことから、原因疾患として第一にレビー小体型認知症が鑑別に挙げられたが種々の検査からは否定的であった。認知機能低下を示唆するエピソードや、神経心理検査での認知機能低下を認め、頭部
MRI で両側側頭葉の脳萎縮があることから、アルツハイマー病に伴う軽度認知障害と考えられた。ただ、アルツハイマー病において一般に初期の段階で幻視・錯視が出現することは考えにくく、レビー小体型認知症に関しても現時点では診断基準を満たさないが、今後の経過により診断基準を満たす可能性は考えられた。
また、頭部 MRI にて後頭葉から頭頂葉にかけて脳表ヘモジデリン沈着や多発微小出血瘢痕を認めていたため、脳器質性疾患に伴う錯視の可能性も考えられたが、入院後、錯視の訴えが消失したことか
らも環境要因による影響は大きいと考えられた。
本症例を通じて、高齢者の幻視・錯視に対する病態や鑑別、対応について文献的に考察を行う。
なお発表に際し、患者・家族の同意を得ており、個人情報の保護には十分に配慮した。

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（4） 神経線維腫症 1 型の MRI 検査：深部神経線維腫の検出、経過観察を目的とした当施設での取り組み
大阪市立総合医療センター 中央放射線部 1)、同 放射線診断科 2)、同 小児脳神経・言語療法内科 3)、
同 医療技術部・診療放射線部門 4)〇村田佳津子 1)、松﨑修一郎 2)、辻坂拓実 2)、田代茜子 2)、本条隆 2)、井上奈穂子 2)、前林徹範 2)、
濵本晋一 2)、森本笑子 2)、大隈智尚 2)、九鬼一郎 3)、岡崎伸 3)、久島昌巳 4)神経線維腫症１型はカフェ・オ・レ班と神経線維腫を主徴とし、骨、神経系、眼、皮膚などに多様な病変が見られる常染色体顕性の遺伝性疾患である。小児期から全身に多発性に神経線維腫が発生し、深部にできる叢状神経線維腫は重大な合併症を引き起こしたり悪性化する可能性があるため早期発見・早期治療が重要である。しかし深部の病変は自覚症状がないものも多く発見が難しいため、画像検査が必要となる。特に被曝がなく病変検出に優れた MRI が有用とされるが、撮像時間の長さなどから長時間の安静が困難な小児の全身スクリーニングには使用困難であった。そこで当院では小児患者にも無理なく全身 MRI 検査を行えるように撮像方法や運用を開発・考案した。
MRI 装置はシーメンス社製 3T Vida-fit、フィリップス社製 1.5T Achieva-dstream を使用した。検査は病変検出を目的としたスクリーニング検査と経過観察を目的としたフォロー検査の 2 パターンに分け、日常の検査に組み込めることや対象が小児であることを考慮して 30 分以内で検査が終了できるよう撮像法を考案した。スクリーニング検査では詳細な情報を得るため 4 シーケンス（T1WI：Dixon 冠状断、
T2WI：ssh 軸位断、STIR：冠状断、DWI：軸位断）とし、1 回の検査では全身をカバーするのが困難だ
ったため上半身・下半身の 2 回（2 日）に分けることとした。上半身では 3 パッケージの撮像が必要で検査時間は 25 分程度、下半身では 2～3 パッケージで検査時間は 17～25 分程度であった。フォロー検査では 2 シーケンス（STIR：冠状断、DWI：軸位断）に簡略化し、1 回の検査で全身を撮像することとした。5～6 パッケージの撮像で検査時間は 25～30 分程度であった。初回の検査開始時期は 8～10 才ころ（腫瘍発生のリスクが高くなる時期かつ検査時の鎮静が不要となる時期）とし、その結果や臨床経過によりその後のフォローを決定することとした。実際の運用に際してはオーダリングシステムでの検査項目を作成し、検査依頼科と検査室との連絡ミスがないように周知した。
2023 年 1 月から運用を開始し、2024 年 5 月時点で 17 例（4 才～18 才、鎮静を要したもの 4 例）に対し検査を行った。うち 12 例で深部腫瘍が検出され、9 例で治療が施行された。本演題では実際の検査画像を供覧するとともに、鎮静処置なしに検査を完遂するための工夫や具体的な検査の運用方法なども紹介する。また、今後の課題や改良点についても考察する。

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（5） 大阪市の乳児健康診査における発育性股関節形成不全スクリーニングの現状
大阪市保健所 1)、同 こども青少年局 2)、同 健康局 3)〇辻ひとみ 1)、田端信忠 1)、小田桐紫野 1)、寺川由美 1)、林絵里 3)、藤原真須美 1, 2）、三橋麻子 1)、
八木敬子 2)【目的】発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip：DDH）は低月齢で発見すれば治療が侵襲的でなく、かつ大腿骨頭壊死などの合併症が少なく、医療コスト面からもメリットが大きい。
乳児健康診査はＤＤＨ早期発見のための重要な機会と考えられる。しかしながら、2013 年の日本小児整形外科学会による全国多施設調査において、1 歳以降の診断遅延例が 15％であると報告された。これらの診断遅延例を減少させるため、乳児健康診査でのスクリーニングの見直しは全国的な課題とされており、今回、大阪市の乳児健康診査における状況について経時的に調査した。
【方法】2019 年 4 月 1 日から 2022 年 3 月 31 日にかけて、大阪市において３か月児健康診査を受診した児を対象に、DDH 疑いの精密健康診査票発行数と紹介率、および精密健康診査結果通知表に記載された結果を分析した。
【結果】3 か月児健康診査受診者数は 2019 年度 19553 人、2020 年度 19931 人、2021 年度 19153
人であった。DDH 疑いの精密健康診査発行数と紹介率は、それぞれ 2019 年度 424 人（2.17％）、
2020 年度 432 人（2.17％）、2021 年度 319 人（1.67％）であった。
また、精密健康診査結果通知表にて「要治療」との判断・記載がなされた事例の診断結果（股関節脱臼、臼蓋形成不全）は、2019 年度ではそれぞれ 3 人、7 人、2020 年度ではそれぞれ 6 人（内亜脱臼 1人）、26 人、2021 年度ではそれぞれ４人（内亜脱臼 2 人）、12 人であった。これらの事例に加えて、「要経過観察」と判断がなされた事例も数多く存在していた。
【考察】2013 年の全国調査後、日本整形外科学会・日本小児整形外科学会によって予防パンフレットと乳幼児健康診査における股関節脱臼一次健診の手引きが作成された。本市でも各区保健福祉セン
ターに手引きの内容に関する情報を提供し、また乳児健康診査の診察会場においても医師向けに同資料を配置し、啓発に努めた。特に初めて乳幼児健康診査に従事する医師、新任保健師には、乳児
股関節健診推奨項目と二次検診への紹介基準を含めた講説をする等対策を行ってきた。しかしながら、
乳児健康診査における紹介率をフォローすると、対策前の 2013 年度での 2.08％、および 2014 年度
での 1.95％から決して改善しているとはいえない。厳密に推奨項目に基づいた対応をしている自治体
では、10～15％の紹介率で見逃し事例を減らすことができたと報告されており、当市でもより効果的な対策を検討・実施することにより、紹介率の向上ひいては診断遅延例の減少に繋げたい。

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（6） 当院における唇顎口蓋裂治療の state of the art ―温故知新―
大阪市立総合医療センター

小児形成外科○能登まり子、入江稜子、羽多野隆治、今井啓介
唇顎口蓋裂の治療は生後から開始され、成人に至るまでその成長過程を見据えながら行わなければならない。外鼻に対しては、手術時期や方法について多くの意見がある。また、唇裂の程度により外鼻に対してどの程度まで介入すべきかは重要な点であると考える。
今回、片側唇顎口蓋裂の治療において、口唇と外鼻の手術加療に焦点を絞り、検討を加える。
我々は、片側唇裂初回手術においては鼻中基部の正中化と鼻翼基部の引き締めを行い、裂が鼻腔底にまで達しているような完全裂の場合には、梨状孔縁切開より外側鼻軟骨の修正や Cleft margin flap を用いた鼻腔内の組織欠損の修復を行い、裂が鼻腔底に達しない不全裂には梨状口縁切開は行わない。
また、直接、鼻翼軟骨や外側鼻軟骨に対しては操作を行わない。5 歳前後以降で外鼻が非対称性症例に対しては、Modified reverse U 法により外鼻形成術を行う。この際、鼻軟骨自体に直接侵襲が加わらないようにしている。この時点で対称性が保たれている例には外鼻に対する介入は行わない。また、二次形成術での外鼻への介入時期は、5 歳前後にこだわるのではなく、非対称性の程度と患者の希望によるもので高校生以降でも問題ないと考えている。外鼻への最終介入は、顎裂骨移植や矯正加療終了し、外鼻特に鼻翼基部の位置が安定した 17〜18 歳以後に行う。介入方法は、Modified reverse U 法と変形の程度に合わせて軟骨移植を考慮する。
以上の治療方針に従って 1997 年から 2020 年まで加療した片側唇裂例は 230 例（完全例 118 例、不全例 112 例）である（ただし症候性の唇顎口蓋裂は除く）。このうち術後 10 年以上経過して、外鼻口
唇の定点計測が可能であった 84 例（完全例 51 例、不全例 33 例）に対して術前、術後、術後 10 年
以上で外鼻と口唇の計測を行い、計測結果をもとに評価を行なった。我々の方法では、初回術後早期においては非対称性が残存するものの、中長期においてキャッチアップし、さらに二次形成で改善されていくことが確認された。
この結果をもとに我々の手術手技の妥当性と改良を期待できる点について検討していく。また、症例を呈示するとともに、計測結果について考察を加え、報告する。

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（7） 中枢性思春期早発症女児に対するリュープロレリン酢酸塩使用についての満足度アンケート調査
Questionnaire of satisfaction among women with central precocious puberty treated with
Leuprorelin.
大阪市立総合医療センター 小児代謝内分泌・腎臓内科◯岩田康平、渡部瑶、山田勇気、樋口真司、森潤【目的】中枢性思春期早発症 (CPP)に対するリュープロレリン酢酸塩使用の目的は身長予後の改善、
心理社会的問題の軽減の2つである。月1回の注射が必要であり、児や保護者にとって負担が大きい治療であるが、その満足度について検討された報告はない。本研究の目的は、CPPの治療における治療
動機、満足度、それに影響する因子を検討することで、適切な治療に繋げることである。
【方法】2012年10月から2018年3月に、当院でリュープロレリン酢酸塩の治療を開始されたCPPの女児とその家族78例にアンケートを送付した。先天異常を併存する例、脳腫瘍、悪性腫瘍の例、身長予後に影響する薬剤(成長ホルモン、ステロイドなど)を使用した例は除外した。
【 結果 】36例 (46%)から返 答があった 。年 齢は 16.1±1.4歳 、身長は 155.5±4.2 cm、身長 SDは0.34±0.76であった。治療開始年齢は8.9±0.9歳であった。本人と保護者の一番の治療開始理由は、「最終身長の改善」が25例 (69%)と22例 (66%)、「月経」が5例 (14%)と11例 (31%)であった。治療開始年齢が8歳以上であっても、74％が一番の理由として「最終身長の改善」を挙げていた。治療に満足しているのは本人と保護者では身長面で26例 (72%)と26例 (72%)、心理面で25例 (73%)と24例(71%)であった。スピアマン順位相関係数では、最終身長が高いほど身長面、心理面両方の満足度が高かった (p<0.05)。また、保護者のみ最終身長と目標身長 (Target height)の差が、身長面での満足度に影響した (p<0.05)。
【結論】CPPに対するリュープロレリン酢酸塩での治療満足率は、患者本人、保護者ともに70%程であった。最終身長は、心理面の満足度にも相関するため、目標身長 (Target height)を含めた身長予測・治療効果について本人にも説明しながら治療をする必要がある。

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（8） 訪日外国人の診療における障壁、診療費を中心に
大阪市立総合医療センター 小児救急・感染症内科 1) 、同 小児脳神経外科 2) 、同 集中治療部 3)◯大西悠斗 1)、中島佑夏 1)、汐田航平 1)、奥野英雄 1)、國廣誉世 2)、數田髙生 3)、大塚康義 3)、
天羽清子 1)【緒言】訪日外国人はコロナ禍の収束と円安の影響で急増しており、大阪万博に向けてさらなる増加が見込まれる。しかし、訪日外国人診療には多くの障壁が存在する。当院小児医療センターで加療した
訪日外国人症例 3 例を提示し、その問題点について考察する。
【症例】症例 1 は 10 歳男児、オーストラリアから訪日。ステーキの摂食後腸管出血性大腸菌感染症(EHEC)による溶血性尿毒症症候群を発症し入院。入院時点では透析を必要としなかったが、今後必要となった場合、莫大な診療費が予想されたため、早期帰国も検討した。しかし、一般の航空機の搭乗は EHEC 感染が障壁となり、国際医療搬送サービスは、患者の加入していた旅行保険会社の適用外であり、実現しなかった。病状が安定するまで治療し、入院 21 日目に透析を要さず退院した。
症例 2 は 6 歳女児、香港から訪日。来日 5 日前から発熱と咳嗽があり、来日翌日に急性呼吸不全になり入院。ムコイドタイプの 3 型肺炎球菌による侵襲性感染症で、集中治療室に入室し人工呼吸、VVECMO を要した。その後、壊死性肺炎と人工呼吸関連肺障害の進行により、VV-ECMO 離脱困難に陥った。日本では感染肺に対する急性期の肺移植は適応が無く、香港なら肺移植が早期にできるという家族の強い訴えから、入院 23 日目に国際医療搬送サービスを利用し、VV-ECMO 管理下に搬送し香港こども病院に転院した。しかし家族は高額を理由に請求金額の半分以上を未払いのまま支払いを拒否している。
症例 3 は 14 歳女児、韓国から訪日。遊園地で頭痛と嘔吐、その後けいれんが出現し救急搬送。脳動静脈奇形破裂(AVM)による脳出血で緊急入院し、AVM 摘出術を施行。しかし、AVM は先天性疾患のため、患者の加入していた旅行保険では、保険適応外の扱いであった。両親は保険適応外であれば支払いはできないと主張した。結果的に、術式名を診療報酬点数が 1/3 程度の血腫除去術に変更した。
術後は ICU 入室、術後 16 日目に国際医療搬送サービスを利用し、母国の医師同伴で搬送し、韓国の病院へ転院した。
【考察】問題点としては、第一に医療費があげられる。症例 2 では、高額医療になることはわかっていたが人道的に ECMO 導入する他なく、中断することもできなかった。症例 3 では、本来請求できる医療費よりも低い金額になった。第二に、帰国方法があげられる。症例 1 では、3 類感染症であったため一般の飛行機に搭乗できなかった。第三には、コミュニケーションの問題がある。いずれの症例も言語や文化的な違いにより、患者・医療者ともに精神的負担が増加し、日本人患者より時間を要した。
【結語】訪日外国人の診療では、通常診療にはない問題が発生する。早期から多職種と連携し、起こりうる問題に対処することが寛容である。

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（9） 身体所見が診断に有用であった感染性心内膜炎の 4 症例
大阪市立総合医療センター 総合診療内科○乃田颯真, 門澤啓太，山根和彦，清水克純，井上侑子，八百脩平，埴岡裕介，中村遼太，藥師寺洋介，
重光胤明，中村友之，山口利昌，山上啓子，後藤仁志
感染性心内膜炎(IE)は弁膜や心内膜に細菌や真菌などを含む疣腫を形成し，菌血症，塞栓症，心障
害をきたす重篤な疾患である．IE は不明熱の原因として鑑別に挙げるべき重要な疾患だが，身体所見において皮疹の存在が診断にしばしば有用である．IE に伴う皮疹として Osler 結節，Janeway 斑，
splinter 出血や手足以外であれば点状出血斑などが報告されているが，今回，当科で対応した発熱
患者において，上記所見から IE の確定診断に至った症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

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（10） 院内肝炎ウイルス陽性者拾い上げの現状と課題
大阪市立総合医療センター 消化器内科 1)、同 臨床検査部 2)〇中井隆志 1)、横田裕香 2)、林下晃士 1)、天野優雅 1)、川崎靖子 1)、木岡清英 1)【はじめに】近年、厚生労働省から肝炎対策基本法の改正がなされ、肝炎ウイルス検査結果を患者に適切に説明することが求められている。当院においても医療安全面を第一に、B 型・C 型肝炎ウイルス陽性者を拾い上げ、精査・受診勧奨の取り組みを 2022 年 5 月から開始し、昨年の本学術集会にて１年間の結果を報告した。その後継続して取り組んでおり、今後の課題とともに報告する。
【対象と方法】当院検査部から HBs 抗原・HCV 抗体陽性者を一週毎に抽出、電子カルテを参照し、当院あるいは他院での受診・治療歴がなく、更なる精査を要すると判断した症例に関してカルテ上に付箋を貼付し、精査・受診を勧奨した。
【結果】2023 年 5 月から 2024 年 4 月までの期間において、HBｓ抗原の総検査数は 16459 検体で、陽性は 135 検体、0.9％であった。精査・受診勧奨の対象症例は 31 例であり、肝臓内科紹介は 10 例、
うち 1 例で核酸アナログ製剤での治療導入となった。B 型肝炎の特徴としてすでに核酸アナログ製剤が導入されている症例や、ガイドライン通り低ウイルス量・ALT 正常値にて経過観察となる症例が多いこと
は昨年と同様であった。勧奨後の未対応は 2 例（6％）であり、一昨年度の 38 例中 7 例（18％）より改善された。
同期間での HCV 抗体の総検体数は 14981 検体で、陽性は 253 検体、1.7％であった。科別では循
環器内科が最多で、以下整形外科、肝臓内科と昨年と同様であり、術前検査にて判明することが多かった。精査・受診勧奨の対象症例は 63 例であり、勧奨後に主科にて HCV-RNA を測定、RNA 陰性を確認できた症例は 47 例、残る 16 例中当科に紹介に至ったのは 4 例となり、うち 1 例にインターフェロ
ンフリー治療を施行、3 例が治療予定・検討中である。未対応は 6 例（9.5％）であり、一昨年度の 117
例中 25 例（21％）から改善がみられたが、依然勧奨後も精査されていない症例が少数あり今後の検討課題である。
【結語】HBV・HCV とも勧奨後の未対応例は一昨年度から改善されている。昨年度から付箋貼付期間を３カ月程度に延長したことや、勧奨の取り組みが各科にある程度浸透した可能性が一因として考えられた。一方当院では現在、肝炎医療コーディネーターが 43 人在籍しており、今後コーディネーターを有効に活用することで、効率的で漏れのない患者拾い上げや各科への個別対応、患者指導、フォロー
アップに結びつく可能性が考えられる。
各科の肝炎ウイルス陽性者に対する認識が徐々に拡がっていると推測され、今後も継続する必要性を認識した。

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(11) リアルタイム PCR 検査により早期に診断し治療し得た早期梅毒第 1 期の 1 例
大阪市立総合医療センター 感染症内科 1)、大阪健康安全基盤研究所 微生物部 2)〇森田諒 1)、川畑拓也 2)、浜みなみ 2)、阪野文哉 2)、白野倫徳 1)【背景】 近年、梅毒患者報告数が増加しており、HIV 感染者(People living with HIV：PLWH) を対象とする診療において梅毒は最も common な性感染症である。男性間性交渉者 (Men who have
Sex with Men：MSM) の梅毒患者報告数を病期別でみると、初期硬結や硬性下疳を生じる早期梅毒
第１期が約 3 割、バラ疹を生じる早期梅毒第 2 期が約 4 割、無症状期が約 3 割を占める。早期梅毒第2 期以降は抗体検査結果が陽性になるが、早期梅毒第 1 期はしばしば抗体検査(特に RPR)の結果が陰性となり診断が難しい。しかし早期梅毒第 1 期は高い感染能を有し、速やかに診断し治療することは患者の健康の為のみならず公衆衛生上も重要である。
【症例】 抗 HIV 薬(BIC/TAF/FTC)を内服中でウイルスコントロール良好の 30 歳代の PLWH である。
X 日に 3 週間程度の経過の陰部の糜爛を主訴に当科外来を受診した。同日の血液検査で RPR は陰性だったが、梅毒性病変を疑って糜爛部の擦過浸出液を検体として梅毒トレポネーマ(Treponema

pallidum :Tp)の PCR 検査を実施したところ TpN47 遺伝子、polA 遺伝子とも陽性で早期梅毒第 1 期と診断した。X+3 日に Benzylpenicillin Benzathine Hydrate の筋肉内注射により治療し、症状は速やかに消退した。今回の経過中に RPR の有意な上昇を認めなかった。
【考察】 感染症診断の原則は病変部から病原体を検出することである。しかし梅毒の原因菌である Tp
は培養検査が困難で、PCR 検査に保険適用はない。そのため Surrogate Marker としての抗体検査(RPR および梅毒 Treponema 抗体検査)が未だに梅毒診断法の Gold Standard とされる。早期梅毒
第 1 期における抗体検査の感度は不十分で、本症例のように RPR が陰性になる症例も多い。本症例は早期梅毒第 1 期の診断における Tp PCR 検査の有用性を示す。簡便に Tp PCR 検査を実施できる試薬や機器の開発、Tp PCR 検査の保険収載が待たれる。

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（12） リアルタイム PCR 検査による定量的解析を基にした、先天梅毒における梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum )の感染動態に関する検討
大阪市立総合医療センター 感染症内科 1)、大阪健康安全基盤研究所 微生物部 2)〇森田諒 1)、川畑拓也 2)、浜みなみ 2)、阪野文哉 2)、白野倫徳 1)【背景】 母体より経胎盤的に感染した梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum :Tp)は胎児および出生児に多彩な病変を生じ、しばしば重篤な障害をもたらす。これを先天梅毒と呼ぶ。梅毒患者の増加に伴い先天梅毒の報告数も増え、日本では毎年 20 例程度が報告されているが、2023 年は 39 例に倍増した。先天梅毒は古くから知られているが、先天梅毒児における Tp の感染動態は解明されていない。本研究では Tp の先天梅毒児での体内分布をリアルタイム PCR 検査により定量解析し、先天梅毒における Tp の感染動態について検討した。また、これまで Tp は経母乳感染しないとされてきたが、実際に母乳中の Tp を詳細に解析した報告はない。梅毒患者の母乳中の Tp についてリアルタイム PCR
検査を用いて解析した。
【方法】 2022 年 4 月から 2024 年 3 月に大阪市立総合医療センターで診断した先天梅毒症例 5 例(症例 A-E)を解析対象とした。5 例中 3 例(症例 A-C)は子宮内胎児死亡例で、死産児の病理解剖で得た各臓器について Tp のリアルタイム PCR 検査を実施し、単位重量あたりの TpN47 遺伝子のコピー数を算出することで各臓器の Tp 感染量を解析した。出生後に先天梅毒と診断した 2 例(症例 D、E)
は血液等の Tp 感染量を解析した。また全例で母親の梅毒未治療時点の血中 Tp 感染量を解析し、症例 D、E は母乳中の Tp 感染量も解析した。
【結果】 死産児の全臓器から Tp を検出した。臓器毎の Tp 感染量には一定の傾向があり、肝臓、脾
臓、膵臓、腎臓、副腎で特に Tp 感染量が多かった。先天梅毒児の母親の血中に Tp を検出せず(5/5例)、一方、先天梅毒児の血中には Tp を検出し(死産児 2/2 例、出生児 2/2 例)、血中 Tp 感染量は抗菌薬投与後に経時的に低下した。母乳中には Tp を検出しなかった(2/2 例)。
【考察】 胎盤を通過した Tp は血流を介して全臓器に分布し、各臓器で一定の傾向のもと増殖することが示唆された。これは先天梅毒児のどの臓器に障害が生じ易いかを推定する目安になり、先天梅毒の診断、治療、予後予測等で有用な知見である。また、梅毒患者の母乳中に Tp を検出せず、Tp が経母乳感染する可能性は低いことが示された。梅毒の流行に終息の兆しはなく、先天梅毒症例の発生は今後も続くと予想される。先天梅毒に苦しむ子供たちを救うため、今後も研究を深めていきたい。

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