JSSR-DB2022変更点③

1.「初回手術」の定義を変更

初回手術：脊椎の特定部位に対して初めて行う手術

2. 固定術の術式小分類の「椎体形成術併用」の下に、「セメント注入スクリュー併用」/「セメント注入スクリュー施行椎体」の項目を展開。
対象術式：
K142 2脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（後方又は後側方固定）
K142 3脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（後方椎体固定）
K142 4脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（前方後方同時固定）
K142-2 1脊椎側彎症手術（固定術）

マルチプルチョイス（複数選択可）

3.

K142-4

経皮的椎体形成術

術式小分類は、以下のように展開。術式小分類の下に使用充填マテリアルが展開。
旧新（テキスト入力）

定義：
Balloon Kyphoplasty(BKP)：バルーンを拡張したことで得られるスペースに骨セメントなどを注入する術式Vertebral Body Stenting(VBS)：ステント内バルーン拡張による椎体高整復後に、バルーンのみを抜去しステントを椎体内に残し骨セメントなどを注入する術式
経皮的椎体形成術(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)：バルーンを使用せず椎体内に穿刺を行い、骨セメントなどを注入する術式

4. 靭帯骨化症関連中項目を以下のように追加修正

頚椎黄色靭帯石灰化症
頚椎黄色靭帯骨化症
頚椎後縦靭帯骨化症
胸椎黄色靭帯石灰化症
胸椎黄色靭帯骨化症
胸椎後縦靭帯骨化症
腰椎黄色靭帯石灰化症
腰椎黄色靭帯骨化症
腰椎後縦靭帯骨化症

5. 術中合併症_セメント漏出「セメント漏出(脊柱管内)」「セメント漏出(血管内)」→「セメント漏出（椎体形成に伴うもの(脊柱管内)）」「セメント漏出（椎体形成に伴うもの(血管内)）」「セメント漏出（セメント注入スクリュー関連(脊柱管内)）」「セメント漏出（セメント注入スクリュー関連(血管内)）」

セメント漏出（セメント注入スクリュー関連（脊柱管内））6. 術後合併症_セメント漏出「セメント漏出(脊柱管内)」「セメント漏出(血管内)」→「セメント漏出（椎体形成に伴うもの(脊柱管内)）」「セメント漏出（椎体形成に伴うもの(血管内)）」「セメント漏出（セメント注入スクリュー関連(脊柱管内)）」「セメント漏出（セメント注入スクリュー関連(血管内)）」7.

全身合併症に肺塞栓を追加□「肺塞栓」を追加

肺塞栓

8. K142 3脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（後方椎体固定）の術式小分類から、内視鏡下MIS-PLIF、内視鏡下MIS-TLIFを削除。

9. 病名の追加

変性疾患・ヘルニア/中項目「頚椎椎間板症」を追加「腰椎椎間関節のう腫」を追加「腰椎椎間板症」に変更

病名の追加変性疾患・ヘルニア/その他の頚髄症の小項目「軸椎歯突起後方偽腫瘍」を追加

病名の追加RA/透析・骨粗鬆症/骨粗鬆症性脊椎骨折

旧新□急性期（受傷～4週）麻痺なし□急性期（受傷～4週）麻痺あり□亜急性期（4週～3か月）麻痺なし□亜急性期（4週～3か月）麻痺あり□遷延治癒（3～6ヶ月）麻痺なし□遷延治癒（3～6ヶ月）麻痺あり□癒合不全（６ヶ月～1年）麻痺なし□癒合不全（６ヶ月～1年）麻痺あり□偽関節（1年以上）麻痺なし□偽関節（1年以上）麻痺あり

10. 内視鏡インシデントレポート
インシデントレベル追加

対象術式：
K131-2 内視鏡下椎弓切除術
K134-2 1 内視鏡下椎間板摘出（切除）術（前方摘出術）
K134-2 2 内視鏡下椎間板摘出（切除）術（後方摘出術）
K142-3 内視鏡下脊椎固定術（胸椎又は腰椎前方固定）K142-5 内視鏡下椎弓形成術「術式小分類」と「病名」の間に「インシデント」が展開する（全部ラジオボタン）
ありのとき、インシデントレベルが展開
インシデント〇なし

インシデントレベル〇２〇あり〇3a 〇3b 〇４〇5

内視鏡インシデントインシデントの定義
1．インシデントの患者への影響レベルと判断基準
レベル2 事故により、何らかの（軽度）の実害があった。またそれにより患者の観察の強化が必要となり、検査の必要性が生じた場合。
レベル3a 事故のために治療の必要性が生じた場合。
3b 予定していなかった治療・処置や、入院日数の増加が必要となった場合。
レベル4
事故による障害が一生続く場合。
レベル5
事故が死因の原因となった場合。
2．硬膜損傷のインシデントレベル判定基準
レベル2
硬膜損傷が生じたが、特に処置を要せず後療法や短期術後成績に影響はなかった
レベル3a 硬膜損傷が生じて、硬膜縫合術やフィブリン糊使用などの修復処置を要したが、後療法や短期術後成績に影響はなかった
レベル3b 硬膜損傷が生じて、硬膜縫合術やフィブリン糊使用などの修復処置、あるいは持続ドレナージなどの追加治療を要したため、後療法や短期術後成績に影響があった

3．Q&A① 硬膜損傷ピンホールが生じたが、追加処置なし。

レベル2② 硬膜損傷

硬膜損傷が生じたが、フィブリン糊で対応できた。

レベル3a③ 硬膜損傷

硬膜損傷が生じたが、硬膜縫合で対応できた。

レベル3a④ 硬膜損傷

硬膜損傷が生じ、オープンとし硬膜縫合を行い対応した。

レベル3a⑤ 硬膜損傷

硬膜損傷が生じ、オープンとし硬膜縫合を行い、さらに腰椎ドレナージを追加した。

レベル3b⑥関節突起が術中に折れた場合や切除してしまった。

医療安全対策小委員会規定3.(2)イン
シデントの患者への影響レベルと判断基準に沿って判断する⑦ 術中にレベル間違いに気付きレベルを修正したが、後療法や短期術後成績に影響はなかった。

レベル3a⑧ 術後にレベル間違いに気付き、改めて再手術を行った。

レベル3b

11.

脊髄誘発電位測定を修正

旧

脊髄誘発電位測定のアラームポ
イント定義、アウトカム定義、新たな神経麻痺定義を追加（次の頁に記載）
脊髄誘発電位測定を選択⇒「主なモダリティー」項目を追加〇経頭蓋刺激筋誘発電位（Tc-MEP）〇体性感覚誘発電位（SEP）〇それ以外の他モダリティー

新主なモダリティー□経頭蓋刺激筋誘発電位（Tc-MEP）□体性感覚誘発電位（SEP）□それ以外の他モダリティー「アウトカム」の文字を追加〇rescureを追加

アウトカム〇rescure脊髄誘発電位測定についての判定基準の定義
アラームポイント定義
経頭蓋刺激筋誘発電位（Tc-MEP）は術中ベースライン波形の70％以上の振幅低下を認めた場合
体性感覚誘発電位（SEP）は術中ベースライン波形の50％以上の振幅低下を認めた場合
それ以外の他モダリティーは術中ベースライン波形の50～100%の振幅低下を認めた場合
アウトカム定義
true positive : 手術中にアラームありと判断され、手術終了時まで電位の回復はなく、術後新たな神経麻痺の出現を認めたもの
true negative : 手術中にアラームがなく、術後新たな神経麻痺の出現がなかったもの
false positive : 手術中にアラームありと判断され、手術終了時まで電位の回復はなかったが、術後新たな神経麻痺の出現がなかったもの
false negative: 手術中にアラームがなかったが、術後新たな神経麻痺の出現を認めたもの

rescue: 手術中にアラームを認め、適正なレスキュー操作を行い手術終了時点で最終波形の振幅がベースライン波形の30％以上に回復し、術後新たな神経麻痺の出現がなかったもの

新たな神経麻痺定義
術後新たな神経麻痺の出現は術前よりMMT1レベル以上の筋力低下を認めたもの

12.

術後合併症／神経症状・筋力関連の定義を追加

術後上肢麻痺：術後上肢筋力が術前と比べMMT1レベル以上低下した例。
但し痛みに伴う筋力低下・可動域制限を除き、明らかな神経障害による筋力低下を生じた例
術後下肢麻痺：術後下肢筋力が術前と比べMMT1レベル以上低下した例。
但し痛みに伴う筋力低下・可動域制限を除き、明らかな神経障害による筋力低下を生じた例
術後感覚神経麻痺：術後に感覚神経症状が悪化したもの(しびれ悪化・下肢痛悪化など)
大腰筋筋力低下（側方進入アプローチに伴うもの）：側方進入アプローチに伴い,術前と比較してMMT２レベル以上低下した例
上記以外の神経合併症：術後に上記以外の神経症状が悪化したもの（排尿排便機能悪化など）