日本型LGBT共生社会の作り方——医療の立場から（林義拓）

2011/05/14

日本型LGBT共生社会の作り方——医療の立場から——

林 義拓（AGP/精神科医）

はじめに①
シンポジウムのテーマ「日本型LGBT共生社会の作り方」について，——「日本型」とは？
——「共生」とは？
について確認する。

はじめに②「日本型……の作り方」とは，——達成される社会のありようが日本的，という意味ではなく，——既存の日本社会の制度や構造を踏まえた実践，と捉える。

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はじめに③「共生」とは，——国家内のマジョリティがマイノリティを「理解」するかどうかではなく，——国家内のすべての集団が対等な立場で存在できる状態，と捉える。

はじめに④
医療の立場とは，——既存の社会の中で，困難な立場に置かれた人々に直に向き合う役割——困難の抜本的解決はできないが，困難のありかを指摘することはできる性の多様性と規格化①
本来，人間の性は多様で豊かであり，——性自認という側面でも，——身体的特徴という側面でも，——社会的役割という側面でも，——性的指向という側面でも，それぞれに多軸かつ連続的である。

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性の多様性と規格化②しかし性は，それぞれの社会・文化ごとに特徴的な規格化を受けている。
近現代の日本社会においては性は，——固定的で，厳密な男女二分法に基づき，——身体的・生物学的性と，性自認・社会的役割・性的指向（異性愛）とが強固に結びつき，——かつ男性優位に価値付けられた。

性の多様性と規格化③規格化から外れた性のありさまを，非難し，矯正しようとする歴史が続いた。それが，——ミソジニーであり，——ホモフォビアであり，——トランスフォビアであった。

性の多様性と規格化④
ミソジニー，ホモフォビア，トランスフォビアのいずれもが，——人々の意識の水準と，——社会の構造の水準，というふたつの水準を持っている。
以後，ホモフォビアを概観する。

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ホモフォビア①
ホモフォビアとは，——異性愛主義という規格化から外れた同性愛/者への否定的姿勢のことで，——意識の水準と，社会構造の水準のふたつにまたがっている。

ホモフォビア②
ホモフォビアによって，——同性愛者への暴力・差別が，惹起され正当化される。
——暴力には，物理的なものと心理的なものとがある。
——差別には，日常生活上のあらゆる領域が含まれる。

ホモフォビア③
ホモフォビアが，ゲイ・レズビアン本人に内在化されることによって，——自尊感情が低下し，希望を持つことが困難となり，——自己および，同性愛者全体への拒絶感が強化される。

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ホモフォビア④
内在化されたホモフォビアによる心理・精神医学的影響として，——安定した自己イメージや肯定的アイデンティティの形成が損なわれ，——不安・抑うつ・希死念慮といった精神的変調が惹起され，——ハイリスク行動（自傷，ハイリスク
セックス，薬物乱用）に繋がり易くなる。

ホモフォビアの社会構造的側面①
ホモフォビアは，既存の社会構造によって形成・維持されている。
——法制度によって——メディアや市場によって以後，医療に関わる法制度に注目する。

ホモフォビアの社会構造的側面②
現在，日本において同性愛者のパートナーや友人は，——面会・看護の権利——医療情報提供を受ける権利——治療の代理同意の権利が保障されていない。

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ホモフォビアの社会構造的側面③
その結果生じる困難には，——本人に対して，心理的支持を与える人間の欠如——医療者に対して，セクシュアルマイノリティの文化を伝えることのできる人間の欠如——パートナーや友人が抱える，承認を剥奪された悲嘆

ホモフォビアの社会構造的側面④
こうした医療における諸権利が保障されていない背景には，——同性間パートナーシップ法の不在に加えて，——ヘルスケア代理法の不在——法的親族重視という慣習の存在がある。

ホモフォビアの社会構造的側面⑤
ヘルスケア代理法とは，——本人に意思能力がない場合に，——本人に代わって，本人によりあるいは裁判所に指名された代理人が，——医師から医療情報提供を受け，治療の代理同意をするという法制度の総称

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ホモフォビアの社会構造的側面⑥
日本にはヘルスケア代理法はない。
——日本の成年後見制度とは，経済行為代理に限定された制度。
——北米・西欧など多くの国で，既に制度化され，制度改革も進行中。

ホモフォビアの社会構造的側面⑦
実は法的親族も，——面会・看護の権利——医療情報提供を受ける権利——治療の代理同意の権利は，法制度的には保障されていない。

ホモフォビアの社会構造的側面⑧とはいえ，医師の専断で治療を決定することは不適切であるから，——慣習的に家族に説明し，同意を得てきたのであり，——判例も，その慣習に基づいて為されているのが現状。

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ホモフォビアの社会構造的側面⑨ところが，——「家族」の定義はなく，——本人と法的親族とで，あるいは法的親族同士で利害対立した場合にどうするかの規定もない。

ホモフォビアの社会構造的側面⑩
現在，同性愛者のパートナーが可能な対応策として，——カミングアウト，および互いの法的親族と良好な関係を築き維持する努力——養子縁組制度，公正証書作成，任意成
年後見制度により関係性の象徴的価値向上

ホモフォビアの社会構造的側面⑪——個人情報保護法の活用：面会や医療情報提供の対象者は本人が決めるという原則（本人に意思能力がない限り活用が困難）——厚労省終末期医療ガイドラインの活用：家族とは患者が信頼を寄せ，終末期の患者を支える存在。法的な親族関係のみでなく，より広い範囲の人を含む。

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ホモフォビアの社会構造的側面⑫だが注意すべきこととして，——困難は医療者との間ではなく，法的親族との間に生じる——医療者も，知識や理解とは無関係に，経営的・リスクマネージ的観点から実行できないこともある——そもそも自助努力で打開困難だからこ
そ，権利が求められたのではなかったか

おわりに①
ヘルスケア代理法が制定されないことに合理的理由を見いだせない。
——国際的には，ヘルスケア代理を制度化する趨勢——国内的にも，法制度化を求める動きは徐々に活発化（世論，専門家）——潜在的ニーズも高い（単身生活者，家族介護負担という問題，ドメスティックヴァイオレンス）

おわりに②けれども，厚生労働省終末期医療ガイドラ
インに関する検討会・懇談会において，家族の定義や，ヘルスケア代理について議論が深まることはなかった。

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おわりに③だが，多様な性を平等に扱うことは，国家や企業にとって，本質的に利益を損ねるとは考えにくい。
むしろ，多様性を認め，クリエイティヴィティに開かれている方が，能力ある人材を惹きつけられ，競争力を高められるのではないか？

おわりに④最も成功している地域は，あらゆる種類の人を受け入れている。
——リチャード・フロリダ

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