Sports Medicine Research Center, Keio Univ.

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慶 應 義 塾 大 学 ス ポ ー ツ 医 学 研 究 セ ンター
ニューズレター 第 3 号

No.

［2010 年 7 月発行］ます。新入生部員によくみられる問題としては、大学スポーツ

おもな活動報告
４月

を本格的にはじめられる体づくりができていない、過去の怪我

ライフスタイル改善プログラム２年後検査（適宜実施）が完治していない、痛みがあっても専門病院を受診していな

ライフスタイル改善プログラム初期介入（適宜実施）

い、などがあります。そのような場合、部員それぞれに見合っ体育会部員を対象とした競技大会出場のためのスク

た、競技能力向上や障害予防・改善のためのトレーニングやスリーニング調査・報告書の作成

トレッチの方法を指導しますが、診察が必要と判断された場合

大学野球部新入生部員コンディショニングチェックには整形外科専門医に紹介しています。
内科的チェックでは、問診票の記入によるスクリーニングと相撲新弟子力士心臓検診、体脂肪率測定（両国国技館）

５月
６月（４月、６月）保健師の面談を行います。ここでは、循環器や呼吸器などの内相撲力士管理者心臓検診（両国国技館）

科的疾患（運動誘発性の不整脈や喘息等）のフォローアップは体育会端艇部乳酸測定指導、体脂肪率測定

もちろん、体脂肪率測定や血液検査の結果をもとに、アスリー

体育会蹴球部体脂肪率測定

トとしての食事の摂り方、睡眠や休息の取り方など生活習慣の国民体育大会神奈川県代表選手健康診断（６月〜９月）基本的指導を行います。また、新しい生活への不安を聞いたり、体育会部員を対象とした血液検査

こころのケアの場所ともなっています。
スポーツ医学研究センターでは、医療機関と連携し、情報を高校蹴球部新入生部員コンディショニングチェック
体育会端艇部（カヌー部門）体脂肪率測定共有するシステムを整えています。受診した医療機関から正確な教職員メディカルチェック

診療情報や的確なリハビリ指示を返

体育会蹴球部体脂肪率測定してもらい、競技復帰までのサポートを行っています。医療機関でのリ今後のおもな予定
７月であることが多いのですが、私たち

国民体育大会神奈川県代表選手健康診断（６月〜９月）

は競技現場への復帰を目標としていライフスタイル改善プログラム２年後検査（適宜実施）ます。体育会アスリートがスポーツライフスタイル改善プログラム初期介入（適宜実施）をするうえでの健康相談や医療機関

体育会部員を対象とした血液検査結果返却、フォローアップへの紹介、その後の競技復帰へのサ

体育会野球部コンディショニングチェック

ポートなどは個別に受け付けていま

高校蹴球部体脂肪率測定、血液検査

す。どうぞご相談ください。

神奈川衛生学園専門学校（見学・実習）
９月

ハビリは日常生活の復帰までが目標

相撲新弟子力士心臓検診、体脂肪率測定（両国国技館）《《《《《《トピ ックス 》》》》》》

スポーツ医学研究センターでは、塾内の体育会アスリートが安全にスポーツに取り組み、そして最高のパフォーマンスを発揮するために様々なサポートを行っています。

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コンディショニングチェックの様子

お 知 ら せ●●●●日吉キャンパス協生館内１F に開院した『医療法人社団なかよし会 日吉メディカルクリニック』では、慶應義塾大学病院の整形外科専門医が外来を担当しています。
火曜日と金曜日の午前中に限られますが、数多くのアスリートたちの診察経験を持つ医師の診察が受けられます。

競技大会参加のために必要なスクリーニング検査、アスリー

スポーツ医学研究センターでは、日吉メディカルクリニック

トに多くみられる鉄欠乏性貧血のチェック、体脂肪率測定や最と連携しご紹介から受診、診察結果のフィードバックからフォ大酸素摂取量などのパフォーマンス測定など多岐にわたります。

ローアップまで情報を共有するシステムを整えました。

その中でも、新入生が入部してくるこの時期は、体育会新入生

受診を希望する体育会部員は、スポーツ医学研究センター窓口

部員を対象としたコンディショニングチェックを集中的に行っ（Tel: 045-566-1090）までご相談ください。クリニックについてのています。コンディショニングチェックは、整形外科的チェッ

詳細は、日吉メディカルクリニックに直接お問い合わせください。

クと内科的チェックに分けて行っています。整形外科的チェッ
クでは、今後問題となりうる障害や、柔軟性などの身体の状態

医療法人社団なかよし会 日吉メディカルクリニック

を理学療法士や専門トレーナーがチェックし、これから大学ス〒 223-8526

ポーツをスタートするにあたってのスクリーニングを行ってい慶應義塾日吉キャンパス協生館 1 階

神奈川県横浜市港北区日吉 4-1-1
TEL: 045-564-1740

特集アスリートの突然死を避けるために
研究紹介―

競技参加前検査の重要性について―慶應義塾大学スポーツ医学研究センター准教授

はじめに

石田浩之

ど全員が何らかの形で過去に健康診断を受けてきた。さらに驚くべきことは、これらの検査は受ける側のコスト意識がほとん「スポーツ活動と突然死」は、スポーツ医学が取り組んできどない環境（つまり健診は無料で受けられるという感覚）で運た古典的なテーマである。“突然死”とは「外見上健康と思わ営されていることである。このような仕組みが完全に定着してれる者に生じた急性発症の 24 時間以内の“予期せぬ死”で、いる国は、わたしの知る限り日本だけである。

事故、自殺、他殺等を除いた内因性の原因（内臓の異常）によこのような背景もあり、わが国ではアスリートのスクリーニり生じたもの」と定義される。定期的運動はさまざまな健康上ング検査が健康診断の延長線上にあるものと考えられがちであの恩恵をもたらすが、その一方でスポーツや身体活動が突然死るが、社員や住民を対象とした検査とは本来、位置づけが異な（特に心臓突然死）の誘因となるのも事実である。突然死全体る点は明確に理解しておく必要がある。特に、コスト意識がなに占める割合をみると、運動に伴う突然死の頻度は必ずしも高

いまま、“何でも手厚く検査を”としてしまうとスクリーニン

くはない。しかし、それが世間でよく知られた人物に起きたりグ検査の運営自体が成り立たなくなってしまう。

すると社会に与えるインパクトは大きく、時として、運動性悪「費用対効果」は、（無料）健康診断システムが存在しない諸外説なる議論の引き金となる。2009 年の東京マラソンに参加し国において、まず最初に考慮されるべき事項であり、実際、このていた男性タレントが心停止状態となり、AED により救命さ意識をベースに“スクリーニング検査としてどのような項目を採れたエピソードは記憶に新しい。

択すべきか？”という議論が繰り返し行われてきた。詳しくは後

さて、慶應義塾は伝統的にスポーツ活動を奨励する学塾であ述するが、わが国で一般に実施されている健診項目と比べると、る。また国家レベルでもスポーツ庁の創設が議論されるなど、欧州、米国で提案されたそれはいたって簡素である。ここで重要将来、日本がスポーツ立国として歩もうとする方向性が示されなことは、どちらが良いのか？ という議論ではなく、どうしてつつある。このような流れの中で、スポーツ活動に伴うリスクこのような結論に至ったか？ ということだ。日本では慣習的をきちんと理解し、事故を最小限に食い止める努力をすることに“スクリーニング検査＝健康診断”に近い発想であるのに対し、は、選手をお預かりする側、すなわち学校や指導者に求められ諸外国のそれは、これまでの突然死にまつわるエビデンスに基づるモラルであり、社会的責任ともいえる。もちろん、突然死をき、これに費用対効果の論理を導入して提案されたものである。

未然に防ぐことはわれわれスポーツ医学に関わる者にとってもその経緯は、スクリーニング検査としてどのような検査が必要か重要な責務であり、実際、これまで多くの研究がなされてきた。

を考える上で極めて興味深いので以下に紹介する。

今回のニューズレターでは運動にかかわる突然死を未然に防ぐために、スポーツ医学が行ってきたアプローチ、特にスポーツ活動参加にあたっての事前検査の重要性について紹介した。

何が原因で突然死は起こるのか？
スクリーニング項目を議論するにあたっては、まず、突然死

スポーツ活動とメディカルチェックの実態を知る必要がある。運動と突然死に関連する研究は突然これまで突然死を予防するための手段として、スポーツ参加則性を見いだせないかという手法で行われることが多い。また前のメディカルチェックの必要性が提唱されてきた。日本でアスリートとしての活動は高校生くらいから本格的に始まるのはメディカルチェックという言葉が好んで使われるが、これで、比較的若い年齢層が研究の対象となる。

死症例を集め、その死因を解析すると同時にそこに何らかの規は半ば和製英語のようなもので、正確には“pre-participation

最近、アメリカ心臓病学会とアメリカスポーツ医学会が共同screening”と言う（直訳すると“スポーツ活動参加にあたっで、身体活動と突然死に関連する最新の知見を発表した。いうての事前検査”→以下、本稿では“スクリーニング検査”といまでもなく、運動に関連した突然死は心臓血管系疾患によるもう表現を用いる。海外で medical check と言っても何を意味しのが多い。先天性心疾患、冠動脈疾患（急性心筋梗塞など）をているのか理解してもらえない）。

はじめ、さまざまな心臓疾患が原因として報告されているが、ところで日本は世界でも稀にみる健診大国である。学校健診、年齢別にみると、中高齢者の死因は動脈硬化に伴う冠動脈疾患

企業健診、地方自治体による健診などが存在し、国民のほとんが多いのに対し、若年者の死因は肥大型心筋症（心臓の筋肉が病的肥大を起こし、重症不整表１

突然死を防ぐために­どのようなスクリーニング検査が必要なのか？

脈を発症して死に至ることがある）、冠動脈奇形（心臓を栄養する冠状動脈の解剖学的奇形。やはり重症不整脈や心停では、どうすれば運動に伴う突然死を未然に防ぐことが出来止の原因となりうる）、Marfanるのだろう？

症 候 群（ 高 身 長、 長 い 手 足、

年者の突然死に限ってみると先天性／遺伝性心疾患を含めた非近視、心臓血管異常などを特動脈硬化性心疾患にターゲットを絞ればよいことになる。残念徴とする遺伝性疾患）など先ながら、これを調べれば確実に予防できるという方法はないし、天性／遺伝性心疾患が多い点検査を濃厚にやればそれに比例して検出率が上がる、というわが特徴である（表１）。この傾けでもない。結局、コストと実効性のバランスを考えて検査項向に関しては諸家の報告で見目を決めることになる。費用対効果に優れたスクリーニング検解が一致している。

査項目は何か？

年齢層により心臓突然死の原因が異なる理由については、身突然死に至る死因解析のデータからすれば、若という議論が諸外国で繰り返し行われてきたことはすでに述べた。
今日、米国と欧州からそれぞれ、スクリーニング検査に関す体の成長と疾患の成長を時間軸で考えてみると理解しやすい。若る声明が出されているが、両者とも“詳細な問診と身体所見のい年齢層では当然のことながら動脈硬化は存在しない。しかし、観察が重要である”という極めて当たり前の結論に帰着してい先天性／遺伝性心疾患はすでに完成の域に近づき、突然死を含める点は注目に値する。表２、表３に米国、欧州の学会が推奨すた病的徴候が出現する準備は着実に整いつつある。高校〜大学生

るスクリーニング項目を示した。詳細な病名については紙面のの世代、すなわち本格的スポーツ活動を開始する時期に一致して関係で解説を割愛するが、いずれも家族歴、病歴、身体所見を“脆弱”となってしまった心臓には、何かが引き金となって（あ重視しており、問診や診察というベーシックな手法でも、きちるいは引き金がなくても偶発的に）突然死に至るイベントが起きんとした知識を持った者が行えばスクリーニングの手段としてる。つまり、動脈硬化と関係ない心疾患では、若い段階で“突然死”十分に機能することを意味している。というフィルターが働き、不幸にして一定数の死亡例が発生する

さて、両者の最大の違いは心電図検査を行うか否かである。のである。この時点で“健常”であった心臓（つまり１回目のフィわが国の常識から言えば、“心電図くらいやればいいのに”といルターを通過した心臓）も年月とともに動脈硬化が進展、今度はう意見もあるだろう。ここでは、コストをかけて心電図検査を動脈硬化に起因した“脆弱”な心臓へと変化するので、中高年にすることで、いったいどの位予防効果が上がるのか？ というなった段階で、再びある一定数の死亡例が発生する。若年者と中費用対効果の議論を徹底的に行った結果、米国と欧州の間で結高齢者の心臓突然死で原因疾患の分布が異なるのは、このような論が異なった。米国が心電図検査を不要とする根拠は、１）心背景があるためと想像される。

電図検査が突然死の原因疾患を確実に診断する方法ではない、
２）米国の地理的、社会的多様性、３）アスリートの突然死は運動は危険なのか？
ところで、本当に運動することで突然死が誘発されるのであろうか？

残念ながらこれまでの疫学研究では、年齢を問わず、運動が心臓突然死のリスクとなることが示されている。イ
タリアの報告では突然死症例がアスリート群では年間 2. 3 人/100000 人であったのに対し、非アスリート群では年間 0. 9 人/100000 人であり、アスリートの相対危険度は 2. 5 倍であった。
これは非心臓死を含む全死因について解析した数値であるが、心臓血管系の疾患に限ると相対危険度は 2. 8 倍となる。
中高齢者においても強い運動（安静時の６倍以上の酸素を必要とする運動を想定）を行ったときの方が、通常の生活活動時と比べ心臓突然死のリスクが上昇するとした研究が多く、相対危険度は 2 〜 56 倍とされる。

全体としては少数であり、一般人を対象とした保健衛生問題の方が先に取り組むべき課題である、４）安静時心電図が（米国

表２

表3

特集
図1

欧米のそれと比べてかなり濃厚な傾向（心電図はもちろんのこと、Ｘ線検査、血液検査、尿検査などを含む）がある。スクリー
ニング検査を“ふるい分け”とみるか、“健康診断”とみるかにより解釈が異なるであろうが、今後、「費用対効果」が重要視された場合、検査項目の再検討が必要になるかもしれない。
ところで、スクリーニング検査とはまったく別に、わが国には学校保健法で定められた学校心臓検診制度が存在し、小・中・高校それぞれ１年生時に安静時心電図が義務化されている（慶應義塾一貫校ではさらに小４、大学入学時に心電図検査が行わでは）高額検査であり、かつ疑陽性率（異常のない者が“異常”れている。小学校から慶應義塾に入った場合、スポーツ活動のと誤って判断されてしまう確率）が高い、などが理由としてあ有無とは関係なく、大学までに３年ごとの心電図検査を受ける

げられている。

ことになる）。心電図は小児科、内科の専門医が解析し、潜在す一方、欧州ではイタリア・ヴェネト州における研究が重要なる疾患が疑われた場合、二次検査にまわるという仕組みがすでエビデンスとなり、心電図検査は必要と判断した。イタリアでに機能しており、その恩恵や有用性についてはもはや異論はな

は 1982 年から競技スポーツに参加するにあたって、専門資格いものと考える。欧米ではアスリートを対象としたスクリーニを持ったスポーツドクターによるスクリーニング検査を受ける

ング検査の検討は行われているものの、一般住民を対象としたことが法律で義務づけられている。このスクリーニングには心集団検診の発想はないし、現実的に導入は難しいであろう。一電図検査も含まれており、心電図検査をきっかけに肥大型心筋方、わが国では若年者が（ほぼ）全員、心電図検査を定期的に症などが発見され、これが若年アスリートの突然死を未然に防受けられる仕組みがすでに構築され、かつ受ける側のコスト意ぐことに貢献したという。図１にイタリア・ヴェネト州におけ識がほとんどない環境で運営されていることは画期的といえる。

るアスリートの突然死発生率年次推移のデータを示した。スク

心電図検査に関しては、これらの資産を有効活用し、アスリーリーニング検査が導入された当初はアスリートの突然死発生率トの検査と連携させるという方法は、わが国のスクリーニングは一般人集団のそれより多かったが、年々減少、2000 年以降検査のあり方として検討されるべきであろう。

はスクリーニング検査を行っていない一般人集団の発生率を下問診や診察については専門医の参画が必要なように思われる回った。この減少する過程において、アスリート集団ではスクが、問診に関しては教育を受けたアスレチックトレーナーや学リーニング検査により肥大型心筋症、不整脈源性右室異形成（重生トレーナーが質問紙を用いたりする方法で十分に機能すると症不整脈を生じる可能性が高い先天性心疾患）の検出数が増加

いう印象を筆者は持っている。スポーツドクターが後方支援をしており、検出数と突然死発生率は反比例の関係にあった。こしっかり行い、きちんと訓練された現場スタッフと協力すれば、のことは心電図を含めたスクリーニング検査がきちんと機能す

世界的にみてもかなり精度の高いスクリーニング検査システム

れば、若年アスリートの突然死の原因として重要ないくつかのの構築ができるのではないか。

疾患を効率的に検出でき、突然死予防につながることを意味し最後に、慶應義塾では一般学校心臓検診制度を上まわる仕組ている。これらの背景をふまえ、欧州ではスポーツ医学や心臓みがすでに完成しており、それを支える医療・健康関連の学部専門医が中心になって検討を重ねた結果、心電図検査の必要性や研究科も多く存在する。これらの資産を有機的につなげるこが主張されるに至った。とで、学内におけるスクリーニング検査のモデルケースを作り上げることは決して難しいことではない。

わが国におけるスクリーニング検査のあり方についてわが国においてもアスリートにおけるスクリーニング検査の重要性は古くから議論されている。先にも述べたように“健診大国”である背景もあってか、これまで提唱された検査項目は事務局より戸山芳昭常任理事が所長に就任されました。新体制のもと、センター教職員一同、より一層、努力してまいります。今後ともスポーツ医学研究センターをよろしくお願いします。

Newsletter No.3

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター ニューズレター

第3号

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
Sports Medicine Research Center, Keio University
発行日：2010 年 7 月 16 日
代 表：戸山芳昭〒223-8521 横浜市港北区日吉4-1-1 慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
TEL:045-566-1090 FAX:045-566-1067 http://sports.hc.keio.ac.jp/