目次

ご挨拶
第 26 回富山県理学療法学術大会

大会長

山本

健二

… ……………………………………２

吉仁………………………………………３

第 26 回富山県理学療法学術大会の開催にあたり一般社団法人富山県理学療法士会

会長

酒井

ご 案 内

……………………………………………………………………………………………４

大会日程……………………………………………………………………………………………８

プログラム…………………………………………………………………………………………９

特別講演Ⅰ…………………………………………………………………………………………12

特別講演Ⅱ…………………………………………………………………………………………14

一般演題……………………………………………………………………………………………16

協賛企業……………………………………………………………………………………………27

－1－

ご

挨

拶

第 26 回富山県理学療法学術大会
大 会 長

山

本

健

二

この度は「第 26 回富山県理学療法学術大会」を令和 4 年 11 月 27 日（日）に、新川文化ホー
ル 小ホールと WEB 配信を利用したハイブリッド形式で開催することとなりました。テーマを「理学療法士に求められる連携とは」～地域医療、多職種連携の一員として～ と致しまして、特別講演を２名の講師の先生にお願いしております。
特別講演Ⅰでは社会医療法人財団木

慈泉会

地域在宅医療支援センター

センター長補佐の鈴修先生に「地域に求められる理学療法士とは」～当法人における人材育成と多職種連携、地域貢献活動等の取り組みについて～ と題して、リハ職種間連携や人材教育などの取り組みを紹介していただき、「地域に求められる理学療法士像」等もお話ししていただく予定です。
特別講演Ⅱではナースソフィア株式会社 代表取締役 村井敏美先生に「訪問看護の目から見た在宅リハビリテーションの現状と課題」と題して、訪問看護師の立場から見た地域医療、多職
種連携についてお話しいただく予定です。新川地区で活躍されている訪問看護師として是非ご講演をいただきたいと、準備委員がまず最初に思い浮かんだ講師の先生となります。
コロナウイルスの蔓延により、生活様式が一変して 2 年以上が経過しました。未だに終息の見通しが立たない状況でも、富山県理学療法士会

会員の皆様は今までと変わらない、医療サービスを提供できるよう日々努力を重ねられていると思われます。患者様、利用者様とご家族が気軽に面会できずコミュニケーションが取りにくい状況が続く中で在宅復帰や自立した生活を獲得す
るため、いかに支援してくか、その為にはどのように連携を図っていくことが求められるか難し
く感じる場面もあると思われます。あらためて連携の大切さを考える機会としたいとの準備委員
からの意見が多く、本大会では地域で活躍されている 2 名の講師の先生方よりお話をいただくこととなりました。日々の業務に役立つ、貴重なご意見がいただけると思われます。
また本大会では 22 演題と多くの一般演題の発表をしていただくこととなり、お忙しい日々の中でも学術面向上に対して取り組みを行われている皆様のレベルの高さを感じております。日程がやや過密な状況となっていますが、本大会が有意義なものになるよう、準備委員一同、一生懸命対応していきたいと考えております。
最後に、ご協力いただきました皆様に心よりお礼を申し上げます。

－2－

第 26 回富山県理学療法学術大会の開催にあたり一般社団法人富山県理学療法士会
会

長

酒

井

吉

仁

未だ新型コロナウイルスの収束が見通せない中、臨床活動に従事されている皆様に心より深く
敬意と感謝を表しますとともに、本大会にご参加いただき心よりお礼申し上げます。また、このような状況下においても学術活動の歩みを止めることなく、第 26 回富山県理学療法学術大会の開催にあたりご尽力なさいました山本健二大会長をはじめ、新川地区理学療法士の皆様に心よりお礼を申し上げます。
富山県理学療法士会は、市民の皆様の「一人ひとりの自分らしい生活を支える」を目的に発足
し、今年度、50 周年を迎えることができました。この節目の年に開催する本学会は「理学療法士に求められる連携とは ～地域医療、多職種連携の一員として～」をテーマに開催いたします。
我が国は世界有数の長寿国であり、一人ひとりが自分らしい生活を営むためには、健康寿命の延伸が必要となってきます。今まで医療・リハビリ専門職である理学療法士は、病気の後の身体機能の回復を図ることを主な役割としてきましたが、一人ひとりの健康作りを支援する役割がより大きくなってきています。
With コロナの時代における感染対策としてウイルスの特性の変化やワクチン接種の進捗に応じて、人の行動や経済活動の制限の見直しがなされ社会経済活動の両立が図られると共に、人として健康であるように患者・家族、地域と関連多職種のコミュニケーション、連携の取り方が検討される必要があります。本大会がまさにコロナ新時代における地域課題解決に向けた理学療法士の役割と可能性について情報発信する機会となると信じています。
我々は、「市民の皆様が自らの健康を守れるよう、病気になっても自分の住み慣れた地域で家族と友人と生活を続けられるよう」、理学療法士としての矜持を持ち、職務を全うできるように取り組まなければなりません。本学会が、理学療法の発展と理学療法士の資質研鑽の場となるよ
う期待すると共に、盛会に開催されますことを祈念いたします。
－3－

【参加者へのご案内】
学術大会は現地参加と WEB 配信（Zoom ウェビナー）を併用したハイブリッド開催となります。下記
事項にご理解の上、参加いただきますようお願いいたします。
１．現地参加者の皆様へ
・受付は 8 時 00 分から開始します。場所は正面入り口そばの小ホール入り口となります。
・入場の際には、受付で配布されるネームカードを確認できるよう身に着けてください。
・当学術大会では、新型コロナウイルス感染症への予防対策を以下のように実施いたします。ご協力をお願い致します。
1）体調が優れない方（咳、咽頭痛、倦怠感、息苦しさ等）や、新型コロナウイルス感染者と濃厚接触がある方は参加をお控えください。
2）来場の際は、マスクを着用してきてください。入場の際には検温をさせていただき、体温 37.5 度以上の方は入場をお断りさせていただきますのでご了承ください。
3）館内には手指消毒剤を設置いたしますので、学術大会中は手指衛生などの感染予防対策にご協力ください。
4）会場の座席は感染対策のため間隔をとれるよう、係員が誘導・説明して着席していただきます。ご協
力をお願いいたします。
・会場内では必ず携帯電話の電源を切るかマナーモードでご使用ください。プログラム中の通話は禁止させていただきます。
・会場内では原則、大声による談話を禁止とさせていただきます。
・会場内での飲食は、禁止とさせていただきます。
２．WEB 参加者の皆様へ
・インターネットが使用できるＰＣ、タブレットまたはスマートフォンをご用意ください。
・使用する端末に Zoom アプリをインストールしてください。
・主催側のインターネット環境により、講師の映像や音声が乱れる可能性があります。可能な範囲で対応いたしますが、生じた不具合に対しての保証やサポートなどはございません。予めご了承ください。
・参加者の皆様のインターネット環境の問題により、参加ができなかったり、映像が乱れたりするなどの問題に関しては、当学会事務局では一切の責任を負いかねます。安定したインターネット接続ができる
環境での参加を推奨いたします。
・Zoom では 90 分あたり約 700MB の通信量が必要となります。通信量超過などでの課金、参加中断などが生じた場合も当学会事務局では一切の責任を負いかねます。通信量による影響のないインターネット
環境での参加を推奨いたします。
・映像の全編、一部抜粋などにかかわらず、複製、配布、販売、またネット上へのアップロード、ファイ
ル共有ソフトの利用などは禁止です。発覚した場合、民事責任に問われることがあります。また、開催中の「画面の録画・撮影」、「録音」も決して行わないでください。医療福祉従事者としての適切なご対応をお願いいたします。
・事前申し込みにより人数管理をしておりますので、同一 URL からの複数の端末でのご参加はご遠慮下さい。同一 URL からの複数の参加が確認された場合、強制退室措置をとらせて頂きます。また、第三者への参加 URL の転送も禁止とさせていただきます。

－4－

・学会開催中の不適切な参加や発言などはご遠慮ください。状況によっては、当学会運営側の判断により強制退室措置をとらせていただく場合もあります。
不明な点等あれば、当学会事務局までお問い合わせください。
＜生涯学習ポイント＞
・参加者には、登録理学療法士ならびに認定 / 専門理学療法士資格取得及び更新に関わる履修ポイントが認められます。
①【登録理学療法士

更新ポイント（学会の開催時間によるポイント換算）】

カリキュラムコード 22：チーム医療・多職種連携での 7.5 ポイント②【専門理学療法士

新規取得要件の都道府県学会への参加】※更新ポイント・点数付与なし③【認定 ･ 専門理学療法士

更新点数】7.5 点

以上の３つのうちから、申込時に選択して頂く形となります。
※前期 ･ 後期研修履修中の方、休会員の方、年会費未納等で会員資格停止中の方は、本学会へご参加いただきましても前期・後期研修の履修への読み替え、登録理学療法士や認定・専門理学療法
士のポイント・点数にはなりません。ご了承ください。

【大会事務局・問い合わせ先】
あさひ総合病院 リハビリテーション科 若嶋
TEL：0765-83-1160 / FAX：0765-82-0401
E-mail：toyama.gakkai26@gmail.com

－5－

正勝

【座長へのご案内】
1．発表形式はすべて会場での口述発表とし、発表中のスクリーンやステージをビデオ撮影し、Zoom にて
WEB 配信いたします（WEB 配信は事務局で行います）。
2．該当セッションの開始時刻の 20 分前には受付を済ませ、10 分前までに会場内の次座長席にお越しくだ
さい。
3．発表時間は 7 分以内

質疑応答は 3 分以内とします。発表時間終了 1 分前に「予鈴（1 ベル）」、終了時

間は「本鈴（2 ベル）」が鳴ります。
4．進行は座長に一任いたします。担当セッションの円滑な進行にご配慮をお願いします。なお、座長席にはノート PC・マウスがあります。Zoom での参加者からの質問があれば、確認できるようになっております。
5．学術大会への参加登録は任意となっています。参加登録のない場合は参加した場合に付与される履修ポイ
ントあるいは点数は付与されません。また、座長以外での参加をご希望の場合は参加登録をお願いします。
6．当大会終了後に大会の模様をオンデマンドで配信することを検討しております。その際には、ご理解とご協力をお願いいたします。

【講師の方へのご案内】
1．発表形式はすべて会場での口述発表とし、発表中のスクリーンやステージをビデオ撮影し、Zoom にて
WEB 配信いたします（WEB 配信は事務局で行います）。
2．ご講演の 20 分前までに会場受付へお越しください。スタッフがご案内させていただきます。
3．演台にはノート PC・マウスがあります。お預かりしたスライドの 1 枚目のページをオペレーターが出しますので、2 枚目からの進行は講師自身の操作で行っていただきます。
4．発表後の質疑応答は会場及び Zoom での参加者からお受けして、座長が進行をいたします。
5．スライドの作成はパワーポイントを用いて作成してください。縦横比は 4：3、16：9 のどちらでも構いません。スライドの枚数制限はありませんが、発表時間に収まるよう注意してください。
6．学術大会で使用する PC は OS が Windows10 で、アプリケーションソフトは Microsoft PowerPoint2016です。スライドデータは、事前にデータを作成した PC 以外での動作確認、およびウイルスチェックを行ってください。
7．ご講演用データの受付は大会当日に会場（小ホール入り口付近）にて行います。USB メモリに保存してお持ちください。
8．大会の PC にコピーしたデータは、大会終了後に主催者側で責任をもって削除いたします。
9．オンラインによる学会発表は、著作権法上の「公衆送信」にあたると考えられます。オンライン学会発表におけるスライド等の資料の著作権は、発表者に帰属します。発表に用いられた資料が第三者の著作権、その他の権利および利益の侵害問題を生じさせた場合、発表者が一切の責任を負うこととなります。
よって、他者に帰属する画像の使用や、要件を満たさない引用方法は行わないよう、ご注意ください。
10．個人が特定される情報など、個人情報の取り扱いにも十分ご留意ください。
11．当大会終了後に大会の模様をオンデマンドで配信することを検討しております。その際には、ご理解とご協力をお願いいたします。
－6－

【発表者へのご案内】
1．発表形式はすべて会場での口述発表とし、発表中のスクリーンやステージをビデオ撮影し、Zoom にて
WEB 配信いたします（WEB 配信は事務局で行います）。
2．該当セッションの開始時刻の 20 分前には受付を済ませ、10 分前までに会場内の次演者席にお越しくだ
さい。
3．発表時間は 7 分以内

質疑応答は 3 分以内とします。発表時間終了 1 分前に「予鈴（1 ベル）」、終了時

間は「本鈴（2 ベル）」が鳴ります。
4．演台にはノート PC・マウスがあります。お預かりしたスライドの 1 枚目のページをオペレーターが出しますので、2 枚目からの進行は発表者自身の操作で行っていただきます。
5．発表後の質疑応答は会場及び Zoom での参加者からお受けして、座長が進行をいたします。
6．スライドの作成はパワーポイントを用いて作成してください。縦横比は 4：3、16：9 のどちらでも構いません。スライドの枚数制限はありませんが、発表時間に収まるよう注意してください。
7．学術大会で使用する PC は OS が Windows10 で、アプリケーションソフトは Microsoft PowerPoint2016です。スライドデータは、事前にデータを作成した PC 以外での動作確認、およびウイルスチェックを行ってください。また、学術大会当日に内容の修正や変更作業を行うことは出来ません。データのファ
イル名は「演題番号」（後日富山県士会ホームページにアップロードされる大会誌でご確認下さい）、「演者の氏名（漢字）」の順で名前をつけて保存してください。
例） １. 富山太郎
8．データの受付は大会当日に会場（小ホール入り口付近）にて行います。USB メモリに保存してお持ちください。時間に余裕を持った受付をお願いいたします。
9．大会の PC にコピーしたデータは、大会終了後に主催者側で責任をもって削除いたします。
10．オンラインによる学会発表は、著作権法上の「公衆送信」にあたると考えられます。オンライン学会
発表におけるスライド等の資料の著作権は、発表者に帰属します。発表に用いられた資料が第三者の著作権、その他の権利および利益の侵害問題を生じさせた場合、発表者が一切の責任を負うこととなります。よって、他者に帰属する画像の使用や、要件を満たさない引用方法は行わないよう、ご注意ください。
11. 個人が特定される情報など、個人情報の取り扱いにも十分ご留意ください。
12. 利益相反情報の開示について
日本理学療法士学会の「利益相反の開示に関する基準」に準じます。
利益相反状態について表題に続く 2 枚目のスライドに利益相反（COI）の開示をお願いいたします。
13．学術大会への参加登録は任意となっています。参加登録のない場合は参加した場合に付与される履修
ポイントあるいは点数は付与されません。また、発表以外での参加をご希望の場合は参加登録をお願いします。
14. 当大会終了後に大会の模様をオンデマンドで配信することを検討しております。その際にはご理解とご協力をお願いいたします－7－

第 26 回富山県理学療法学術大会日程
日時：令和４年 11 月 27 日（日）現地開催 と WEB 配信（Zoom ウェビナー）を併用したハイブリッド形式での開催
ホール
8:00 ～ 8:30

受付

8:30 ～ 8:40

開会式

8:40 ～ 9:35

一般演題Ⅰ【神経分野】
座長：紙谷 貴裕

9:45 ～ 10:30

一般演題Ⅱ【運動器分野①】
座長：濱田 親保

10:40 ～ 12:00

特別講演Ⅰ「地域に求められる理学療法士とは」～当法人における人材育成と多職種連携、
地域貢献活動等の取り組みについて～
講師：鈴木修
座長：山本 健二

12:00 ～ 12:45

昼休憩

12:45 ～ 13:00

県士会 災害対策委員会 取り組み報告
報告者：浜谷樹

13:00 ～ 13:55

一般演題Ⅲ【内部障害分野】
座長：笹谷 勇太

14:05 ～ 14:50

一般演題Ⅳ【運動器分野②】
座長：中村 太輔

15:00 ～ 15:45

一般演題Ⅴ【生活環境支援・管理分野】
座長：竹山 和宏

特別講演Ⅱ
「訪問看護の目から見た在宅リハビリテーションの現状と課題」
15:55 ～ 16:55
講師：村井 敏美
座長：紙谷 昭央
17:00 ～ 17:10

閉会式

－8－

ロビー

福祉機器展示9:00 ～ 16:00

プ ロ グ ラ ム
8:30 ～＜開会式＞

8:40 ～ 9:35

＜一般演題Ⅰ＞

座長：医療法人社団秋桜【神経分野】
丸川病院

リハビリテーション科

紙谷貴裕

１．長下肢装具離脱後に遊脚期のクリアランス低下を認めた脳卒中患者の治療介入
医療法人社団 親和会 富山西リハビリテーション病院 リハビリテーション科 五十里沙知
２．橋梗塞後の歩行障害に対する理学療法の経験～体幹失調に着目して～医療法人社団 藤聖会 富山西総合病院 リハビリテーション科

梶原

３．起居動作能力向上に伴い歩行安定性が向上した一症例
医療法人社団 秋桜 丸川病院 リハビリテーション科

高慶あやか

菜摘

４．回復期重度脳卒中片麻痺患者における退院時の歩行予後の検討
医療法人社団 親和会 富山西リハビリテーション病院 リハビリテーション科 高木

志仁

５．エルゴメーター駆動とボツリヌス治療の併用が歩行に与える効果 .
生活期脳卒中片麻痺患者の一例
医療法人社団 デイケア光ヶ丘

加藤

慎也

飴井

雄大

9:45 ～ 10:30＜一般演題Ⅱ＞

座長：たまの整形外科クリニック【運動器分野①】
リハビリテーション科

濱田親保

６．半月板縫合術後に階段降段時の膝関節不安定感を訴えた一症例
医療法人社団 藤聖会 富山西総合病院 リハビリテーション科

７．骨粗鬆症患者に対する運動と教育を組み合わせた理学療法介入が転倒リスクに及ぼす影響
医療法人社団 一志会 池田リハビリテーション病院 リハビリテーション部 吉島 康祐
８．人工股関節全置換術後の歩容改善に難渋した症例
射水市民病院

リハビリテーション科

今市

健太

９．右全人工膝関節置換術後の降段動作で疼痛が軽快した症例〜大腿四頭筋筋力に着目して〜
きたがわ整形外科医院 リハビリテーション科 酒井 智帆－9－10:40 ～ 12:00＜特別講演Ⅰ＞「地域に求められる理学療法士とは」～当法人における人材育成と多職種連携、地域貢献活動等の取り組みについて～
講師：社会医療法人財団 慈泉会 地域在宅医療支援センター センター長補佐
鈴木
座長：黒部市民病院

リハビリテーション科山本

12:00 ～ 12:45＜昼休憩＞

12:45 ～ 13:00＜県士会 災害対策委員会 取り組み報告＞健二

報告者：富山県リハビリテーション病院・こども支援センター
13:00 ～ 13:55＜一般演題Ⅲ＞

座長：医療法人修

浜谷樹【内部障害分野】

高岡みなみハートセンター

みなみの杜病院

リハビリテーション科
笹谷勇太

10．メディカルフィットネス併設の循環器クリニックから、地域へのトータルサポートを目指して～病診連携の構築の先にあるもの～
医療法人社団 香泉会 武内クリニック TAKEPON リハビリテーション科 布上 隆之
11．転帰先から見た当院の心臓リハビリテーションにおける現状と今後の課題
富山労災病院 中央リハビリテーション部

川田

薫乃

12．当院における心臓リハビリテーションの現状～診療報酬改定後の回復期心臓リハビリテーションへの期待～
富山県立中央病院 リハビリテーション科

渡邊

逸平

13．下肢リンパ浮腫に対して外来リハビリテーションが有効であった２症例
医療法人社団 藤聖会 富山西総合病院 リハビリテーション科野上静恵

14．2 型糖尿病に起因する左拇指壊疽により足部切断となった症例〜血圧低下により理学療法介入に難渋した一症例〜
富山労災病院 中央リハビリテーション部

有澤尚平－ 10 －

14:05 ～ 14:50＜一般演題Ⅳ＞

座長：射水市役所

地域福祉課【運動器分野②】中村太輔

15．サイレントマニュピレーション後における運動療法の効果の検討
山室クリニック リハビリテーション科

北山佳樹

16．Hybrid closed wedge HTO 施行患者の膝伸展筋力回復推移の検討
黒部市民病院 リハビリテーション科

石川博一

17．ＴＫＡ術後に関節可動域の獲得に難渋した症例
あさひ総合病院 リハビリテーションセンター

長井

拓海

18．高エネルギー外傷による下腿遠位端骨折術後に生じた脛骨内側近位部の疼痛について～歩行時のアライメントに着目して～医療法人社団 藤聖会 富山西総合病院 リハビリテーション科 越森 優人

15:00 ～ 15:45＜一般演題Ⅴ＞

座長：入善老人保健施設【管理・生活環境支援分野】

こぶしの庭

竹山

和宏

19．機械学習を用いた在宅復帰に関与する重要特徴量の同定と在宅復帰確率の予測
医療法人社団 藤聖会 富山西総合病院 リハビリテーション科 舟坂

浩史

20．当院集中治療室における理学療法士専任前後の実績と課題
富山県立中央病院 リハビリテーション科隆興

中島

21．歩行への意欲が起居・移乗動作改善に繋がった症例の訪問リハビリテーション介入経験
医療法人社団 親和会 富山西リハビリテーション病院 リハビリテーション科 中島 知子
22．地域在住高齢者に対する訪問型サービス C の実践報告
南砺市訪問看護ステーション

15:55 ～ 16:55＜特別講演Ⅱ＞「訪問看護の目から見た在宅リハビリテーションの現状と課題」
講師：ナースソフィア株式会社 代表取締役 村井 敏美
座長：魚津病院吉島デイサービス

17:00 ～ 17:10

紙谷

昭央

＜閉会式＞
－ 11 －

田中正康

特別講演Ⅰ
地域に求められる理学療法士とは～当法人における人材育成と多職種連携、
地域貢献活動の取り組みについて～
社会医療法人財団 慈泉会
地域在宅医療支援センター センター長補佐

鈴木

修

略歴
Ｈ4．4月

特定・特別医療法人慈泉会相澤病院入社

リハビリテーション科配属

Ｈ11.4月

相澤訪問看護ステーションひまわりリハビリテーション科

Ｈ18.10月

相澤病院訪問リハビリテーションセンター開設
同リハビリテーション科長 兼務

R3.4月

地域在宅医療支援センター

センター長補佐兼

資格・認定等
介護支援専門員
認定訪問療法士（一般社団法人日本訪問リハビリテーション協会）
病院経営管理士（一般社団法人日本病院会）
医療経営士 3 級（一般社団法人日本医療経営実践協会）

対外活動等
H26.4 月～Ｈ 28.4 月～

一般社団法人日本訪問リハビリテーション協会副会長
信州訪問リハビリテーションネットワーク顧問 他－ 12 －

科長代理

リハビリ部門長

地域における PT（理学療法士）の活動は、1982 年の老人保健法制定により 1983 年から各市町村単位で保健師が主導となって開始された「機能訓練事業」や「訪問指導事業」に PT、OT（作業療法士）が同行するようになったのが始まりである。その後、1987 年の診療報酬改定で「寝たきり老人訪問理学療法指導管理料」が新設され、病院・診療所からの PT による訪問指導が開始。また、同年に老人保健施設が創設され、医療機関以外に初めて PT が配置されるようになった。また、1994 年に訪問看護ステーションが創設され、看護の一環として PT も訪問サービスが提供できるようになったが、サービス提供量は極めて少ない状況であった。
しかし、2000 年に施行された介護保険法で「訪問リハビリテーション」が制度の中で初めて明記されたことをきっかけに、訪問リハビリや訪問看護ステーションのニーズが高まり、現在ではディケアやディサービス等の介護保険関連事業所で勤務する PT は飛躍的に増加した。
加えて「医療介護総合確保推進法」が 2014 年に施行され、医療機関に勤務する PT も積極的に地域に出向き活躍することが求められるようになった。医療・介護・予防といった広い分野で専門性を発揮できる理学療法士への地域の期待は、高まるばかりだ。
一方で、日本理学療法士協会の調べでは、2022 年 3 月末時点で PT が 1 人しかいない施設で勤務する会員は全体の 42％、2 人の施設は 16％を占めている。経験豊富な PT が少数精鋭で勤務していることを祈るばかりだが、時代の変化に伴い PT に求められる能力や役割が大きく変化
していることから卒後教育の充実は必要不可欠といえる。
本講演では、当法人における人材育成や多職種連携、地域貢献活動に対する取り組み等を紹介させていただくとともに、地域に求められる理学療法士について訪問リハビリテーションに携わる立場から私見を述べさせていただく。

－ 13 －

特別講演Ⅱ
訪問看護の目から見た
在宅リハビリテーションの現状と課題
ナースソフィア株式会社 代表取締役
兼 訪問看護ナースソフィアにいかわ

村井

所長

敏美

略歴
昭和58年

看護師免許取得後、黒部市民病院入職
で勤務

平成18年

介護支援専門員資格取得
医療法人深川病院にて「訪問看護ステーションふかがわ」設立に従事
同管理者を務める

平成28年

株式会社ささや木にて「訪問看護ステーションささや木」「看護小規模多機能ささや木」設立に従事
訪問看護ステーションの管理者を務める

平成30年

ナースソフィア株式会社

平成31年

訪問看護ナースソフィアにいかわを開業
所長として訪問看護に従事 現在に至る

設立

脳神経外科、外科、手術室、ＩＣＵ、救命センター

代表取締役

就任

社会活動
平成 19 年より
平成 24 年より

新川地域在宅医療療養連携協議会 世話人
同協議会 コメディカル部会会長「ケア・カフェにいかわ」「今日から活かせる研修会」開催

平成 22 年より

日本緩和医療学会 ELNEC-J コアカリキュラム指導者

令和３年より富山医療福祉専門学校

非常勤講師－ 14 －

疾患や怪我等により、本来の身体機能が失われた在宅療養者は生活の質が低下し、生きる意欲さえも失われる可能性があり、まさに人間の尊厳の喪失という体験を余儀なくされる。
リハビリテーションとはその意味の通り、その人の残された心身機能を最大限に生かし、再び人間らしく生き続けることができるようにするという人間の尊厳の回復を手助けする技術と言える。
私たち訪問看護師は暮らしの中に医療の視点を織り交ぜることで、疾患や怪我がその人の日々の暮らしにどのような影響を及ぼしているのかを、医療面、生活面、心理面、社会面などの多方面から包括的にアセスメントし、その人が生き続ける為にはどのようなニーズを満たせば良いのかを判断し、直接的間接的に介入、援助する事が主な役割である。
その中でリハビリテーションに従事するセラピストとの協働について考えるならば、日々の訪問看護介入の中で集めた情報の中からリハビリテーションのニーズを見出し、それをセラピストに適切に伝達し、目標、計画、実施、計画の見直しを共有してゆくことではないだろうか。両者の専門的視点を生かして協働する事が実現するならば、まさにその人の心身機能だけではなく、失われた尊厳の回復に寄与するのではないかと考える。
一般的に連携、協働にはカンファレンスなど直接関係者が集まる方法以外に電話やＦＡＸなどが活用されてきたが、コロナ禍以前から、新川地域には IT による連携ツールが存在し、直に顔を合わせずとも情報共有が可能なインフラが整備されている。しかし、現状として連携は決してスムーズにできているとは言えない。それには、いくつもの要因があると思われ、関係機関がお互いに改善していく課題があると感じている。この機会にどんな課題があるのかを共に考えてみたいと思う。

－ 15 －

【一般演題Ⅰ-1】【一般演題Ⅰ-2】

長下肢装具離脱後に遊脚期のクリアランス低下を認めた脳卒中患者の治療介入

橋梗塞後の歩行障害に対する理学療法の経験～体幹失調に着目して～〇五十里沙知

池田裕哉

〇梶原菜摘

医療法人社団

親和会

高木志仁

谷真吾

中島知子

富山西リハビリテーション病院

舟坂浩史

富山西総合病院

荒見絢哉

野上静恵

リハビリテーション科

キーワード：脳卒中・歩行・クリアランス

キーワード：橋梗塞・体幹失調・歩行【目的】【はじめに】

脳卒中治療ガイドライン 2021 では長下肢装具（以下、KAFO）

今回、橋梗塞により体幹失調を認め、歩行時に体幹側屈が生じるを使用した歩行練習が推奨され、倒立振子や Trailing Limb Angle

症例を担当する機会を得た。座位や立位での姿勢保持練習や歩行形成に有効であるとされている。しかし、KAFO 離脱後に立脚期

練習を中心に実施し、歩行時の体幹側屈に改善を認めた症例を経から膝を主徴とする歩容の異常に遭遇する。中でも、前遊脚期（以下、Psw）～遊脚期において膝屈曲が不足することが多い。先行研究では、Psw の推進力と振り出し速度低下により膝屈曲が不足
し、遊脚のクリアランスが低下すると報告されている。
今回、KAFO 離脱後に遊脚期のクリアランス低下を認めた症例に対し、立脚期の治療介入を行った結果、歩行能力が改善したた
め報告する。

験した。
【症例紹介】
77 歳男性。畑仕事中に流涎と左下肢脱力感が出現したため当院受診し、MRI にて右橋梗塞を認め同日入院となった。病前は自宅で家族と同居し独歩自立しており、農作業もしていた。
【倫理的配慮 . 説明と同意】症例に発表の趣旨を十分に説明し、同意を得た。

【患者情報】
症例は左放線冠の脳梗塞により右片麻痺を呈した 60 歳代の男性である。病前は独歩にて日常生活動作は全自立。発症から 19 病日に回復期病棟に入院となった。入院時は Functional Ambulation Category（以下、FAC）2 で、立脚初期よりロッカー機能が破綻しており、KAFO を使用して歩行練習を実施した。35 病日に KAFO を離脱し、支柱付き短下肢装具（以下、AFO）を使用して歩行練習を開始した。
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告は、ヘルシンキ宣言に基づき、症例に対し説明し、同意を得た。
【理学療法評価】
第 35 病 日 時 点 の Stroke Impairment Assessment Set（ 以 下、SIAS）下肢運動機能は 3 － 2 － 2、表在感覚は 2、深部感覚は 3、下肢筋緊張は 1B。足関節背屈可動域は 5 度。歩行速度は 0.71m/
sec、歩行率は 1.85step/sec、歩幅は 0.38m。平行棒周囲で AFO を使用した歩容は、荷重応答期（以下、LR）で下腿前傾の不足、立脚後期（以下、Tst）で足背屈・膝屈曲の不足、Psw で膝屈曲の不足、遊脚期を通してクリアランスの低下を認めた。Gait Judge System（以下、GJS）では、Tst で腓腹筋と前脛骨筋の同時収縮を認めた。
【介入経過】
治療は、平地歩行練習に加え、ステップ練習、トレッドミルでの歩行練習を実施した。ステップ練習では、下腿前傾と前足部荷重を促すために立脚の各周期に分けて実施した。トレッドミルでは介助にて下腿前傾を促し、Psw で膝屈曲を誘導した。

【理学療法評価】
入 院 翌 日 よ り 介 入 開 始 し た。Brunnstrom Recovery Stage（ 以下 BRS） 上 肢・ 手 指・ 下 肢 Ⅴ、Stroke Impairment Assessment
Set（ 以 下 SIAS）68 点、MMT 左 下 肢 4・ 腹 筋 群 2、Scale for
the Assessment and Rating of Ataxia（ 以 下 SARA）9.5 点、ShortPhysical Performance Battery（以下 SPPB）8 点（バランス 1 点、起立 3 点）、10m 歩行 13.92 秒、躯幹協調機能ステージⅡ。歩容は左立脚中期から後期にかけて体幹の左側屈が見られ、左 Toe clearance（以下 TC）の低下も見られた。歩行能力は室内伝い歩き見守りであった。
【理学療法】
体幹筋の協調性向上を目的とし、端坐位・膝立位での側方リーチ
動作を実施した。10 日程経過し、座位や膝立位での姿勢保持が可能となってきたため片脚立位保持練習やステップ練習を開始した。歩行練習では前腕支持型歩行器を使用した歩行練習から開始
し、徐々に難易度の高い独歩練習を開始した。
【結果】入院から 24 日目に最終評価を実施。BRS 上肢・手指・下肢Ⅵ、SIAS73 点、MMT 左下肢４・腹筋群 3、SARA6.5 点、SPPB10 点（バランス 2 点）、10m 歩行 10.10 秒、躯幹協調機能ステージⅠ。歩容は左立脚中期から後期にかけて体幹の左側屈の改善が見られ、左 TC も向上した。歩行能力は室内独歩見守りであった。
【考察】
今回、橋梗塞により体幹失調を認め、歩行時に体幹側屈が生じる【介入結果】
第 64 病日、AFO と杖にて FAC ４。歩行速度は 0.86m/ 秒、歩行率
は 2.07 step/sec、
歩幅は 0.43m。歩容は LR で下腿前傾、Tst で足背屈・膝屈曲し、Psw で膝屈曲が増大し、遊脚期のクリアランスが改善した。GJS では Tst で腓腹筋と前脛骨筋の同時収縮が軽減した。SIAS
下肢運動機能は 4 － 3 － 3 に改善、感覚は変化を認めなかった。

症例を経験した。初回評価の SARA や SPPB 立位バランス、躯
幹協調ステージの結果から座位、立位での体幹協調性の低下を考えた。米田は遊脚側下肢の振り出しには、両側腹斜筋群と遊脚側の腰背筋群の筋活動により姿勢安定化が重要であると述べている。本症例は腹筋群の筋出力、体幹協調性の低下によって体幹の安定性が不十分となり、左立脚中期から後期にかけて体幹左側屈【考察】
田中らは、LR から膝が伸展し続けると Psw で膝が屈曲しにくいと報告をしており、症例も同様に立脚期から膝の異常をきたしていた。膝屈曲の改善のためにステップ練習やトレッドミルで下腿前傾を促し前足部荷重の強化を行った。田中らは、底屈筋の強化
による Push off 改善や膝過伸展の改善により、膝屈曲がスムーズが見られたと考える。また、体幹の左側屈で重心が過度に左側へ移動し、左下肢遊脚時に右方への重心移動が十分に行えないことにより左 TC の低下が生じたと考えた。最終評価で SARA、
SPPB の立位バランス、躯幹協調機能ステージが改善していることから、座位や膝立位、片脚立位での静的バランス練習、ステッに行えるようになり、前遊脚時間の短縮や歩行速度の増加に期待

プでの動的バランス練習を実施したことにより腹筋群が賦活さできると報告している。その結果、Tst で下腿筋の同時収縮が軽れ、体幹協調性が向上したと考える。体幹協調性向上が歩行時の減したことで足底屈筋が働きやすくなり、Psw で膝屈曲が増大し、姿勢安定化につながり、立脚中期から後期にかけて体幹の左側屈

遊脚のクリアランス改善、歩行速度の向上に繋がったと考える。

の改善、さらに左 TC 向上にもつながったと考える。

－ 16 －

【一般演題Ⅰ-3】【一般演題Ⅰ-4】

起居動作能力向上に伴い歩行安定性が向上した一症例〇高慶あやか

回復期重度脳卒中片麻痺患者における退院時の歩行
予後の検討

丸川病院

〇高木志仁 1） 福元裕人 2） 池田裕哉 1） 五十里沙知 1） 中島知子 1）
1）

キーワード：起居動作・歩行・課題指向型練習

医療法人社団

親和会

富山西リハビリテーション病院

富山県リハビリテーション病院・こども支援センター

2）

キーワード：脳卒中・歩行・予後予測【はじめに】【目的】

発症後早期にその後の歩行能力を推定する要因として，起座・座

脳卒中片麻痺患者において、歩行の再獲得は主な目標の一つであ位保持能力の重要性が示されている．また，歩行自立度は寝返りや起居時の頭頸部と体幹の回旋や屈曲運動との相関があると報告されている．今回，歩行時に麻痺側への側方不安定性が残存し軽介助が必要であった片麻痺患者に対し，起居時の体幹屈曲・回旋運動を意識した課題指向型練習を行ったことで歩行安定性・自立度が向上したため報告する．

る。脳卒中治療ガイドライン 2021 では歩行機能の改善には歩行練習の頻度を増やすことが推奨されており、重症者においても長下肢装具（以下、KAFO）や、ロボットなどを使用し歩行練習が可能となってきている。脳卒中患者の歩行自立にはバランスや歩行速度などが関連することが報告されているが、これらの研究で
は重症度は考慮されておらず、重症者の予後に関連する因子は明らかになっていない。早期からの機能の予測は効果的なリハビリ【患者情報】
80 代前半女性．X 日ふらつきあるも検査にて異常認められず．
X+2 日に左片麻痺発症し，右基底核～放線冠の脳梗塞と診断．
X+17 日当院に転院．

プログラムの決定や本人・家族への情報提供を可能にすると言われており、退院後の生活を考える上で重症者の歩行自立度を予測することは重要だと考える。今回当院回復期病棟に入棟した脳卒中患者の評価を元に決定木分析を使用し、退院時の歩行予後に関【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に則り実施し，対象者とその家族には本発表の趣旨を説明し同意を得た．

わる因子を検討したので報告する。
【方法】
対象は 2021 年 4 月〜 2022 年 3 月に当院回復期病棟に入棟した脳【理学療法評価と経過】卒中患者 164 名のうち、入院時 ADL の重症度が高かった 59 名

初 期 評 価 時（X+17 日 ） は，Stroke Impairment Assessment Set（脳梗塞 39 名、脳出血 20 名、男性 39 名、女性 20 名、平均年齢

左 下 肢 運 動 項 目（ 以 下 SIAS-motor）1-2-0， 腹 筋 0， 垂 直 性 3．

74.7 ± 12. ７歳）とした。重症度の分類は辻の分類を使用し、運動

Trunk Control Test（以下 TCT）37 点であった．起立や平行棒での歩行時に伸展共同運動パターンが見られていた．起居や起立，長下肢装具での歩行練習により中間評価時（X+33 ～ 35 日）には，
SIAS-motor2-2-1，
腹筋 1．TCT 87 点となった．起居動作は軽介助，
歩行はサイドケインと Gait solution 付き短下肢装具（以下 GS）を使用し，直進歩行は見守りのもと可能となった．歩き始めと方向転換時は，麻痺側立脚期に麻痺側への骨盤移動，足部内反が増強し，麻痺側へふらつきがあり軽介助を要していた．触診や筋電図評価にて麻痺側腹斜筋，中殿筋の筋出力低下が見られていた．そこで，
体幹屈曲・回旋を意識した起居動作練習や体幹回旋運動を実施した．起居動作が自力で可能となった段階から膝立ち位，長下肢装具や免荷式リフトを用いた立脚・歩行練習を再開した．

FIM60 点未満の患者を重症度群とした。決定木分析は目的変数を退院時の歩行介助の有無とし、判断基準は Functional Ambulation
Category（以下、FAC）で 2 以下を歩行介助群、３以上を歩行自立群とした。説明変数は年齢、病型、性別と入院時評価の TrunkControl Test（以下、TCT）、
Stroke Impairment Assessment Set（以下、SIAS）の下肢３項目、練習での KAFO の使用有無とし、統計ソフトは R(ver .4.2) を用いて決定木分析を実施した。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は後ろ向き研究であり、患者が特定されないようコード化して行った。
【結果】
退院時の歩行介助群は 37 名（平均年齢 75.9 ± 13.9 歳）、歩行自立群は 22 名（平均年齢 74.1 ± 8.7 歳）であった。決定木から得【結果】られた歩行自立群となる因子として第１層に股関節 SIAS、第２最 終 評 価 時（ Ｘ +65 ～ 68 日 ） は，SIAS-motor2-2-2， 腹 筋 2．

層に年齢、第３層に TCT の３因子が採択された。

TCT 100 点．起居動作自立．歩行は麻痺側立脚期での麻痺側へ【考察】の骨盤移動，足部内反が改善し 4 点杖と GS を使用し屋内移動自立となった．

時の歩行自立因子を決定木にて分析した。本研究では重症者の股関節 SIAS と TCT が歩行自立に関連する結果となった。歩行の【考察】
安静立位や体重移動による荷重増加によって，内腹斜筋および大殿筋や股関節外旋筋が，ともに筋活動を高めて骨盤安定化に作用すると言われている．起居動作では，腹斜筋群の活動の高まりにより抗重力屈曲活動を高めて on elbow になることを助けると言われている．本症例は起居動作が軽介助，麻痺側立脚期に麻痺側への骨盤移動が生じており，麻痺側腹斜筋や殿筋群の筋緊張低下が考えられた．麻痺側への骨盤移動により麻痺側下腿外側傾斜が増強し，その制動のため足部内反筋の過緊張が生じ，さらに麻痺側への不安定性が見られていると考えた．今回，体幹屈曲・回旋運動を大きく誘導しながらの起居動作練習により，腹斜筋の筋緊張が向上し歩行安定性向上に繋がったと考えられる．

今回、脳卒中患者の基本情報と回復期病棟入棟時の評価から退院予後予測は二木の分類でも発症早期の麻痺機能、体幹機能が歩行自立に関係するとされており、重症者を対象とした本研究でも同様の因子が関連していた。FIM は予後予測に多く使われるが、重症者の股関節機能や体幹機能は反映されていないため、重症者においてもこれらの項目を歩行の予後予測の参考にすると良いと思われる。今回 KAFO の練習の有無は関連因子として採択されなかった。KAFO による歩行練習において理想的な下肢筋活動を得るには装具による下肢垂直位の保持と体幹が垂直に保たれることが重要とされており、重症者でも体幹機能の重要性が示唆された。本研究の限界として、単施設の研究であるため、患者や練習方法に偏りがあることや練習量によっても予後が変化することが考えられ今後検討が必要である。

－ 17 －

【一般演題Ⅰ-5】【一般演題Ⅱ-6】

エルゴメーター駆動とボツリヌス治療の併用が歩行に与える効果 . 生活期脳卒中片麻痺患者の一例

半月板縫合術後に階段降段時の膝関節不安定感を訴えた一症例〇加藤慎也 1） 長井拓也 1） 高畑里美 1） 髙田優花 1） 田原歩武 1）

〇飴井雄大

坪田侑也

富山西総合病院

1）

新藤悠子

2）

新藤恵一郎

医療法人社団

デイケア光ヶ丘

医療法人社団

光ヶ丘病院

1）
2）

2）

舟坂浩史

野上静恵

越森優人

リハビリテーション科

キーワード：半月板縫合術・階段降段動作・不安定感

リハビリテーション科

キーワード：脳卒中・エルゴメーター・痙縮【はじめに】【目的】
近年、アシスト機能付き多機能エルゴメーター（Strengthergo240、
三菱電機エンジニアリング社製、以下 S-ergo）が、脳卒中片麻痺患者に対する痙縮緩和目的にも使用されている。（新野ら、2007）
今回、当デイケア利用中の生活期脳卒中片麻痺患者に対し、ボツリヌス療法（botulinum toxin therapy、以下 BTX 療法）と併せて S-ergo での逆回転駆動を行うことで下肢痙縮や歩行に与える影響を検討した。
【患者情報】
症例は X 年に左被殻出血により、右片麻痺を認める 70 代男性。
X+1 年 5 月より週 2 回、当デイケアを利用。右下肢 SIAS-M は
2-2-1、表在・深部覚重度鈍麻、下腿三頭筋の Modified Ashworth
Scale（以下 MAS）2、足関節背屈可動域 5°であった。歩行は T
字杖自立（装具なし）。X+3 年 12 月より右下肢痙縮に、BTX 療法を開始。X+4 年 5 月よりストレッチや、筋力訓練、歩行練習に加え、痙縮緩和目的に S-ergo で 10 分間の逆回転駆動を開始した。
【方法】
評価期間は X+4 年 5 月～ X+5 年 3 月で、期間中 BTX 療法が 3回施行された。逆回転駆動の S-ergo 設定は、アイソトニックモー
ドで 3Nm、回転数は 30rpm とし、ピッチ音に合わせ駆動するよう指示した。介入頻度は週 2 回で、1 日に 10 分間実施した。評価は BTX 療法に併せ実施し、施注 2 週間毎に 10 週後まで行った。
評価項目は S-ergo 駆動前に下肢 SIAS、最大トルク、足関節背屈
可動域、S-ergo 駆動前後で 10m 歩行所要時間、歩数、下腿三頭筋 MAS とした。下肢最大トルクは S-ergo の筋力測定モードで20rpm に設定し、5 回駆動の最大値で測定した。
① 即時効果として、BTX 療法後の各評価時期で S-ergo 駆動前後の 10m 歩行所要時間、歩数、
下腿三頭筋の痙縮の比較を行った。
② 長期効果として、期間内の初回 BTX 療法 4 週後と 3 回目
BTX 療法 4 週後の S-ergo 駆動前の評価を比較した。
【倫理的配慮、説明と同意】
被験者には本研究の趣旨、内容及び結果の取り扱いに関して十分に説明し、同意を得た。
【介入結果】① S-ergo 逆回転の即時効果
10m 歩行所要時間と歩数は、駆動前平均 29.3 ± 2.4 秒、30.4 ± 2.4
歩から駆動後平均 28.1 ± 1.9 秒、27.9 ± .1.3 歩となった。駆動前
MAS1+ ～ 2 から駆動後 1 ～ 1+ に変化した。
② S-ergo 逆回転の長期効果
下肢 SIAS や足関節背屈可動域、下肢最大トルク、10m 歩行の歩数は変化がなかった。10m 歩行所要時間は初回 BTX 療法 4 週後、
32.8 秒から 3 回目 BTX 療法 4 週後 26.6 秒となった。下腿三頭筋
MAS は 1+ から 1 となった。
【考察】
下肢エルゴメーターの逆回転には下肢痙縮緩和効果、立脚安定性に作用する大腿直筋等の筋活動を向上する効果が報告されている。（新野ら ,2007）本症例では逆回転の即時効果が出現し、10m
歩行所要時間、歩数が短縮したと推測された。また、初回 BTX
療法後と 3 回目 BTX 療法後の評価を比較すると、下腿三頭筋の痙縮緩和や歩行所要時間の短縮を認めた。BTX 療法と逆回転の併用で、痙縮緩和効果が上乗せされ、立脚安定性や歩行率改善に寄与する可能性があると示唆された。
今後、表面筋電図を用いた評価や、訓練強度（時間・頻度など）について検討していきたい。

半月板を損傷すると、膝関節の動的な安定性は著しく損なわれる。
また、動的姿勢の安定化は、半月板損傷の再発予防には極めて重要である。今回、半月板縫合術後に階段降段動作にて Knee-in,Toeout を呈し、不安定感を訴えた症例に対し降段動作時に必要な筋力発揮を獲得することで不安定感の改善が得られたため報告する。
【倫理的配慮、説明と同意】本発表には患者に十分な説明をして同意を得た。
【患者情報】
本症例は、40 歳代男性。既往歴は特になし。受傷機転は無理な体勢で踏ん張ったことで、左膝の痛みと腫脹が出現し、左膝外側半月板損傷の診断を受け X 日に関節鏡下半月板縫合術を施行した。術後より全荷重が許可されたが、術後 2 週間はニーブレース
にて膝関節を伸展位固定していた。
【理学療法評価、理学療法】
X ＋ 24 日の関節可動域（右 / 左）は、膝関節屈曲 145°/145°、膝関
節伸展 0°/0°、
足関節背屈 15°/15°
で左右差は認めなかった。筋力は、左膝伸展 MMT4 で Extension Lag を認めた。階段降段時に Kneein,Toe-out がみられた。その際、疼痛はなかったが不安定感を訴えた。理学療法では、筋力低下がみられていた大腿四頭筋に対して
OKC トレーニングとしてセッティングを行った。CKC トレーニ
ングとしては、Knee-in しないように視覚入力や意識してもらい、
スクワット、フロントランジ、段差降段動作練習を行った。またそれらを自主練習として行うよう提示した。
【結果】
X ＋ 68 日 に は 左 膝 伸 展 MMT5 で Extension Lag が 消 失 し た。
階段降段時に Knee-in,Toe-out は軽減し、左膝の不安定感の訴えもなくなった。
【考察】
本症例は、平地歩行は自覚症状なく行えていたが階段降段動作にて膝関節の不安定感を訴えていた。この原因として関節を安定させる作用がある半月板を損傷したことと、膝関節周囲筋の筋力低下による Knee-in,Toe-out が不安定感を引き起こしていたと推察した。一般的に平地歩行での大腿脛骨関節にかかる荷重が体重の約 3 倍であるのに対し、階段昇降では 6 〜 8 倍の荷重がかかっていることから、階段降段時には、より関節を支えるための筋力発揮が必要であったと考える。萩島は、半月板自体の損傷とその際に生じる関節内血腫によって、膝関節周囲筋の筋力低下を引き起こし、膝関節の動的な安定性を著しく損なうと述べている。また細田らは、半月板損傷に
より膝関節の固有感覚機能が低下し筋収縮の反応が遅延すると述べている。これらが本症例の階段降段時に十分な筋力発揮をできていなかった原因と考えた。本症例に改善がみられたのは、運動療法後に筋力の増強や筋収縮の反応速度が向上したこと、また Knee-in しないよう運動学習ができたためであると考える。Knee-in,Toe-out が改善できたことにより、降段動作時の膝関節不安定感の改善だけでなく、関節動揺性が大きいと発症しやすいと言われている変形性膝関節症の発症予防にも繋がると考えられる。

－ 18 －

【一般演題Ⅱ-7】【一般演題Ⅱ-8】

骨粗鬆症患者に対する運動と教育を組み合わせた理学療法介入が転倒リスクに及ぼす影響

人工股関節全置換術後の歩容改善に難渋した症例〇吉島康祐 1） 中田健太 1） 吉田理恵子 1） 縄優佳里 2）

射水市民病院

野崎智久 1） 斎藤大 1）
1）

池田リハビリテーション病院

リハビリテーション部

池田リハビリテーション病院

診療部

2）

〇今市

健太

キーワード：THA・歩容・体幹【はじめに】

キーワード：骨粗鬆症・二次性骨折予防・運動と教育

人工股関節全置換術（以下 THA）後に歩容改善に難渋した症例を経験したため報告する．
【倫理的配慮

【緒言】
令和 4 年度の診療報酬改定にて，大腿骨近位部骨折患者に対し，骨粗鬆症の評価と必要な治療を行った際に算定が行える「二次性骨折予防継続管理料」が新設された。大腿骨近位部骨折患者は 1
年間に約 15 万人弱の新規骨折患者がいると推計されており，一度脆弱性骨折を起こした患者は，再び骨折するリスクが極めて高くなることが報告されている。このような二次骨折を予防するた
めには，リハビリテーションの視点から転倒予防に対する運動や教育を行うことが推奨されているが，それらを組み合わせた報告はなく，転倒リスクにどのように影響を与えるかは不明である。
そこで今回，骨粗鬆症と診断された大腿骨近位部骨折患者に対し，転倒予防に対する運動と教育を組み合わせた短期的な介入を実施
し，転倒リスクに及ぼす影響について検討した。

説明と同意】

発表に際して説明を行い，本人から同意を得た．
【症例提示】
60 代女性．数年前より左股関節痛出現．腰椎右凸の側弯症あり．
両側変形性股関節症にて左 THA（前外側アプローチ）施行．
【経過】
術前評価は左股関節前面に荷重時痛 (VAS60mm)．棘果長 (cm)は 75.5/73.5.ROM(°) は股関節屈曲 70/20，伸展 0/5，外転 20/10，
内転 0/20.MMT は股関節屈曲 4/3，伸展 2/2，外転 2/2．立位姿
勢は左足尖接地で，左骨盤挙上位．10m 歩行は杖歩行にて至適
速度 17.6 秒（28 歩）．歩容は左立脚期で脚長差による足尖接地・
墜落性跛行あり，股関節伸展乏しく歩幅は減少していた．左遊脚
期には骨盤挙上・骨盤左前方回旋により下肢を振り出していた．
術後 2 日目より理学療法開始し，7 日目に杖歩行を獲得した．こ【症例】
80 歳代後半の男性。自宅で転倒し，左大腿骨転子部骨折にて入院。
受傷 3 日後，観血的整復固定術を施行し，術後 17 日，リハビリテー
ション継続を目的に当院回復期病棟に入院となり，理学療法開始となった。なお，前医での骨密度評価は，橈骨遠位端の骨密度が0.552g/cm2 であった。

の時点で，左臀部・大腿外側に荷重時痛 (VAS70mm)．棘果長は75.5/76.0.ROM は左股関節屈曲 55，伸展 10，外転 20，内転 10．
MMT は左股関節屈曲 2，伸展 3，外転 2．立位姿勢は左足底接地可能となったが，左骨盤挙上位．10m 歩行は杖歩行にて至適
速度 13.1 秒（22 歩）．歩容は脚延長により左立脚期で踵接地可能となり，墜落性跛行は改善した．股関節伸展もみられ歩幅は拡大【倫理的配慮，説明と同意】した．しかし，股関節内転位での接地となり歩隔は縮小した．左ヘルシンキ宣言に基づき，対象者に本発表の主旨，個人情報保護

遊脚期は術前同様，左股関節屈曲が乏しく骨盤挙上・骨盤左前方対策について十分に説明し，同意を得た。

回旋により下肢を振り出していた．10 日目に退院，外来にて介【評価・介入】入を行った．独歩獲得と歩容改善を目標に，腸腰筋・中殿筋の筋

初期評価時，転倒リスク評価は 12/21 点，歩行速度は 0.20 m/

力低下と股関節 ROM 制限に対してアプローチを行った．

sec，握力（右 / 左）は 17/20 kg，体重比膝伸展筋力（右 / 左）は 0.24/0.18 kgf/kg，functional balance scale（FBS）は 29/56 点，
mini mental state examination（MMSE）は 19/30 点，ロコモ度
は 3，motor-FIM（m-FIM）は 24/91 点であった。運動療法は，下肢の筋力増強練習やバランス練習，歩行練習を漸増的に実施した。患者教育は，転倒予防に効果のある運動指導や自宅環境で転倒の多い箇所とその対応策についてリーフレートを作成し，実施
した。

28 日目には，荷重時痛軽減 (VAS37mm)．ROM は左股関節屈曲
65，伸展 20，外転 20，内転 15．MMT は左股関節屈曲 3，伸展 4，
外転 3 に改善した．しかし，立位姿勢は左骨盤挙上位であった．
歩容も変化なかったため，股関節周囲筋の筋力増強に加え，股関節骨盤分離運動を促すアプローチを追加した．
44 日目には，疼痛は消失．ROM は左股関節屈曲 75．MMT は左股関節外転 4 に改善した．立位姿勢は左骨盤挙上位．歩容は外転筋力向上と股関節内転位での接地が軽減し，歩隔拡大したため独歩可能となった．しかし，左遊脚期の骨盤挙上・骨盤左前方回旋【経過・考察】入院 2 か月後（術後 87 日），転倒リスク評価は 9/21 点，歩行速度は 0.74m/sec，握力は 18/20kg，体重比膝伸展筋力は 0.46/0.35
kgf/kg，FBS は 43/56 点，MMSE は 20/30 点， ロ コ モ 度 は 3，
m-FIM は 63/91 点であった。なお，大腿骨近位部の骨密度は 0.605
g/cm2 であった。今回，骨粗鬆症患者に対し，二次骨折予防のための運動と教育を組わせた短期的な介入を行った結果，転倒リス
クが減弱し，身体機能の改善，ADL の向上を認めた。骨粗鬆症
を有する大腿骨近位部骨折患者は，健常人やその他の部位の骨折患者と比較して，生命予後が悪いことが指摘されていることから，それを予防するための取り組みは極めて重要であると考える。今後はさらに症例数を増やし，本介入の有効性を検証していきたい。

での下肢振り出しは残存していた．左股関節周囲筋・ROM 以外に体幹機能も影響していると考え，体幹評価実施．体幹 ROM は
側屈 10/25，回旋 25/20，座位側方リーチ (cm) は 15.0/11.0．腰椎
左凹側の軟部組織短縮が問題であると考えた．軟部組織の伸長・
骨盤左下制を促すアプローチを行った．
72 日目には，体幹 ROM は側屈 20/25，回旋 25/20，側方リーチ
15.5/13.5 となった．体幹軟部組織の伸長性向上により脊柱運動
範囲は拡大し，立位姿勢で骨盤水平位となった．歩行においても股関節骨盤の分離運動がみられ，左遊脚期の骨盤挙上・骨盤左前方回旋での下肢振り出しは軽減した．
【考察】
左股関節周囲に対してアプローチを行い，ROM・筋力は改善したが歩容改善は不十分であった．股関節周囲だけでなく，早期から体幹機能にも介入していく必要がある．

－ 19 －

【一般演題Ⅱ-9】【一般演題Ⅲ-10】

右全人工膝関節置換術後の降段動作で疼痛が軽快した症例〜大腿四頭筋筋力に着目して〜

メディカルフィットネス併設の循環器クリニックから、地域へのトータルサポートを目指して～病診連携の構築の先にあるもの～

〇酒井智帆

里﨑賢人

北川秀機

きたがわ整形外科医院〇布上隆之 1） 武内克憲 2）
1）

キーワード：疼痛・大腿四頭筋・降段動作

医療法人社団

香泉会

武内クリニック TAKEPON

リハビ

リテーション科
医療法人社団 香泉会 武内クリニック TAKEPON ＆ Medi Fit

2）

【目的】
階段降段時に膝痛を訴える右全人工膝関節置換術（以下：TKA）

キーワード：外来心臓リハビリテーション・CPX・メディカルフィットネス

患者に対し，大腿四頭筋力に着目しアプローチ行い良好な結果が得られたので報告する．

【はじめに】
現在、本邦の死因は、心疾患が第２位、脳血管疾患が第４位と、循環器病あるいは循環器に係る疾病が上位を占めている 1）。また、症 例 は 60 歳 代 女 性， 身 長 154.0 ㎝， 体 重 48.0 ㎏，BMI20．5 年
急性発症する循環器病は、再発あるいは悪化を繰り返し、それぞ
前より右膝関節に痛みがあり，投薬とアルツ関節注射を投与しれの患者さんの生活にも多大な影響を与えている。こうした中、ていたが関節水腫があり改善には至らなかった．５年後，右TKA を施行．同年 12.9 当院を受診．右 TKAalignment は良好， 健康寿命の延伸などを図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法が、平成 30 年 12 月に成立し、令和
loosening なし．12.13 運動器リハビリテーション開始．
元年 12 月から施行された。この法律に基づき、令和 2 年 1 月に【倫理的配慮、説明と同意】は厚生労働省に循環器病対策推進協議会が設置され、富山県でもヘルシンキ宣言に基づき，今回の報告の趣旨と個人情報を遵守し循環器病対策推進協議会を開催、令和 4 年 2 月に県計画の最終案
た発表であることを本人に説明し同意を得た．
が策定された。最終案中には、リハビリテーションの体制整備に【理学療法評価】
ついての内容が明記され、急性期だけでなく、回復期・維持期・在宅外来の領域における心臓リハビリテーション（以下、心リハ）
初期評価時の疼痛は降段初期接地時において右膝蓋骨下縁にの充実と、地域にまたがる包括的支援体制の構築が課題とされた。
VAS ５㎝を認めた．階段降段動作では初期接地時～体重移動相にかけて体幹を右回旋し 1 足 1 段．膝伸展筋力の測定に HHD を 【外来心リハの充実にむけて】
心リハは、急性期から維持期まで切れ目なく対応し、地域包括ケ
使用し右 3.7㎏ｆ /㎏（筋体重比 7.7%）左 29.9㎏ｆ /㎏（筋体重アさらには終末期までを対象とする 2） ため、入院中だけでなく
比 62%）ROM は他動運動で測定し，膝関節屈曲右 95°左 130°伸
退院後の外来フォローが非常に重要である。しかし、心不全に対展右 -10°左 0°．
するリハビリ介入が実施できている施設は入院で約 80％、外来
JKOM は膝の痛みこわばり 10 点，日常生活の状態 12 点，普段で 53％であったが、実際に入院した心不全患者でリハビリが導の活動５点，健康状態２点で総合得点が 29 点．Hoffa’s test は膝入されているのは、入院中で 32％、外来まで通じて導入されて蓋下脂肪体（以下 IFP）圧迫時に疼痛があり膝伸展時に疼痛が見いたのは 7.3％に過ぎず 3）、とても十分とは言い難い状況である。
また、日本心臓リハビリテーション学会や日本循環器学会などでられ陽性．
は、心肺運動負荷試験（以下、CPX）の結果に基づき、外来心【理学療法介入】
リハを実施することが推奨されている 2）。当院はクリニックとし
右膝蓋骨下縁の痛みに対して IFP モビライゼーション，内側広筋出力向上を目的に大腿四頭筋収縮運動を行い筋収縮を促した． ては稀な自施設内での CPX を実施し、ひとりひとりの身体機能に応じた安全かつ効果的な外来心リハの提供を目指している。ま
術後８週経過，右膝前面部痛が軽快したため大腿四頭筋力向上をた、併設のメディカルフィットネスを利用する際にも、クリニッ
目的に右足を軸にした立ち上がり練習を施行．加えてベルト電極
クでの CPX を含む各種検査・診察の結果をもとに、医師・看護師・式骨格筋電気刺激装置を用いて下肢すべての筋に対して筋収縮を理学療法士・トレーナーが連携して、個別でのトレーニングプロ
促した．動作練習として階段降段動作に加え外在的フィードバッ
グラムを作成・指導し、より安心でより適切な運動を提供できるクを実施し疼痛軽減を図った．
よう、日々努めている。
【当院の実情と課題】【介入結果】
開院から 7 月現在までの期間で、自施設での CPX 実施者 4 名で、右膝蓋骨下縁の階段降段時の痛みは VAS5 →１．膝関節伸展筋
そのうち 1 名は検査結果を基にメディカルフィットネスを利用さ力は右 3.3㎏ｆ /㎏（筋体重比 7.7%）→ 26.5㎏ｆ /㎏（筋体重比れている。リハビリ実施者は心リハ 9 名、運動器 9 名という状55%）左 29.9㎏ｆ / ｆ（筋体重比 62%）→ 47.3㎏ｆ /㎏（筋体重況である。その中では、超高齢で ADL 低下が著明な方や、閉塞
比 98%）．JKOM は膝の痛みやこわばり 10 → 6 点，日常生活の性動脈硬化症（以下、ASO）の方にも心リハを提供しているが、状態 12 → 3 点，普段の活動 5 → 1 点．健康状態 2 → 0 点で総合
ASO の CPX では AT まで到達しにくいという課題がある。また、得点が 29 → 10 点．Hoffa’s test は IFP 圧迫時に疼痛は軽快し膝クリニックでの外来心リハは、入院後の外来フォローよりも『週伸展時に疼痛は消失．膝関節可動域は屈曲伸展ともに変化なし．
３回という推奨頻度 2）』を確保しやすい反面、心リハを必要とし【考察】ている方との繋がりが新規で得られにくいという課題がある。この課題を早期に解決するためには、心リハに関わる病診連携体制
IFP 柔軟性低下は膝関節に加わる過度なメカニカルストレスによの拡充が急務であり、その先に当院が目指す地域での健康寿命のり滑膜の炎症と IFP 線維化が起こり遷延性疼痛が起こったと考延伸があると考える。
えた．IFP は膝蓋腱深層にあるため大腿四頭筋収縮張力は膝蓋腱1）
令和２年（2020）人口動態統計（確定数）の概況｜厚生労働省
を通じて脛骨に伝わるが柔軟性低下により充分に力が伝わらず筋(mhlw.go.jp)
出力が低下し，さらに遷延性疼痛により反射性筋力低下が起きた
2）
心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドラインと考えた．よって治療として IFP モビライゼーションと大腿四（2021 年改訂版）
頭筋収縮運動を実施した結果，疼痛が改善し筋出力向上に繋がり， 3） Kamiya K, Yamamoto T, Tsuchihashi-Makaya M, et al:
階段降段動作時の右膝前面痛が軽快したと考えられる．
Nationwide survey of multidisciplinary care and cardiac
TKA 術後に筋力増強運動を行うことで動作能力改善や疼痛軽減
rehabilitation for patinets with heart failure in Japan -An
analysis of the AMED-CHF study-. Circ J 83(7): 1546-1552, 2019につながると症例を通じて改めて再認識できた．
【症例提示】－ 20 －

【一般演題Ⅲ-11】【一般演題Ⅲ-12】

転帰先から見た当院の心臓リハビリテーションにおける現状と今後の課題〇川田薫乃 1） 澤田貴代 1） 行澤慶 1） 横山直美 1） 藤井望 2）

当院における心臓リハビリテーションの現状～診療報酬改定後の回復期心臓リハビリテーションへの期
待～山本伸治 3）〇渡邊逸平

1）

富山労災病院

中央リハビリテーション部

富山労災病院

循環器内科

福島労災病院

中央リハビリテーション部

2）
3）

富山県立中央病院

キーワード：心臓リハビリテーション・回復期リハビリテーション・心不全

キーワード：心臓リハビリテーション・自宅退院・Barthel Index【目的】
当院では 2017 年から心臓リハビリテーション（以下，心リハ）を開始した．今回は，その対象者の転帰先の結果から，患者の傾向と今後の課題について検討したため報告する．
【方法】
2019 年 4 月から 2021 年 3 月に心リハを実施した症例は 176 例であり，その中で入院前の生活環境が自宅以外のものを除いた 150
例を対象とし，情報は診療録より後方視的に調査した．その中で転帰先が自宅のもの（以下，自宅群 130 例），自宅以外のもの（以下，非自宅群 20 例）に分類し，年齢，性別，在院日数，開始時
Barthel Index（以下，BI），退院時 BI，BI の得点の変化（退院時 BI- 開始時 BI）についてそれぞれ比較した．統計解析はｔ検定または Mann-WhitneyU 検定を実施した．また，150 例を心不全，
虚血性心疾患，その他（大血管，末梢血管疾患）の疾患別に分けた．
【倫理的配慮，説明と同意】
対象患者に対して実施された心リハ及び検査測定は，全て医師による説明がなされ同意が得られている．「ヘルシンキ宣言」を厳守し，データの集計および公表に際して個人が特定されない様配
慮した．
【結果】
全体の内訳は男性 83 例，女性 67 例，平均年齢 82 ± 11 歳，在院日数 28 ± 35 日であった．心不全は 110 例（男性 55 例，女性 55 例，
平均年齢 83 ± 9 歳，在院日数 31 ± 40 日），虚血性疾患は 33 例（男性 23 例，女性 10 例，平均年齢 77 ± 13 歳，在院日数 19 ± 9 日），
その他大血管，末梢血管疾患は 7 例（男性 5 例，女性 2 例，平均年齢 83 ± 8 歳，在院日数 25 ± 11 日）であった．
開始時 BI は自宅群 51 ± 28 点，非自宅群 31 ± 29 点 , 退院時 BI
は自宅群 83 ± 26 点，非自宅群 48 ± 32 点であり，2 群間にそれぞれ有意差を認めた（p ＜ 0.01）．また，BI の得点の変化は自宅
群 32 ± 31 点，非自宅群 17 ± 28 点で 2 群間に有意差を認めた．
（ｐ＜ 0.05）年齢，性別は有意な差を認めなかったが，在院日数は自宅群 24 ± 13 日，非自宅群 59 ± 86 日で，非自宅群が有意に延長していた（p ＜ 0.01）．また，非自宅群 20 例のうち，心不全患者
が 16 例，虚血性心疾患が 3 例，その他が 1 例であり，心不全患者が最も多かった．
【考察】
今回，当院心リハ対象者の転帰先と患者特性について調査した．
退院時の BI の改善が転帰先に影響を及ぼすことが考えられる．
よって入院中の ADL をいかに向上させられるかが，自宅退院への課題として考えられる．そのためには，早期の心リハ介入に加え，多職種との関わり，患者背景に合わせた ADL に関連する課
題に焦点を当てたプログラムを早期から実施することが重要だと考えられた．

リハビリテーション科【目的】
令和 4 年度の診療報酬改定において，回復期リハビリテーション（リハビリ）病棟入院料の算定要件に「急性心筋梗塞，狭心症の発作若しくはその他急性発症した心大血管疾患の発症後又は手術後の状態」が追加された．
心臓リハビリの適応患者も他疾患患者と同様に，高齢化率が上昇しており，回復期・維持期・生活期におけるリハビリの継続が，かねてから重要視されている．そこで，当院において心大血管リハビリを施行された患者の実態を調査し，今後の課題を検討した
ので，報告する．
【方法】
2022 年 4 月～ 6 月の 3 ヶ月間において，当院で心大血管リハビ
リを施行された入院患者 119 名について，診療録から疾患分類，
転帰先，退院時の Barthel Index（B.I），在院日数を後方視的に調査した．
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に従い，倫理と個人情報に十分配慮した上で行った .
【結果】
患者の属性は女性 60 例，男性 59 例，年齢 79.7 ± 12.1 歳．疾患
分類は心不全（HF）69 例，開心術後 19 例，虚血性心疾患 15 例，
経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）後 4 例，大動脈疾患・保存 3 例，ペースメーカー植え込み術（PMI）後 3 例，閉塞性動脈硬化症（ASO）・その他心疾患 6 例であった．
転帰先は自宅退院 82 例（68.9％），回復期病院転院 6 例（5.0％），
一般病院転院 14 例（11.8％），療養型病院転院 3 例（2.5％），施
設入所 9 例（7.6％），死亡 5 例であった．
回復期病院転院例 6 例の詳細は，HF3 例，虚血性心疾患 1 例，
開心術後 2 例であったが，半数の 3 例は脳梗塞，パーキンソン病
既往（既往あり群）があり，心疾患単独での回復期病院転院例は
わずか 3 例であった．
一般病院転院 14 例については，HF8 例，開心術後 1 例，大動脈疾患・保存 2 例，TAVI 後 1 例，虚血性心疾患 1 例，PMI 後 1
例であり，既往あり群が 5 例，紹介元へのリターンが 3 例，心疾患単独群は 6 例であった．
また，自宅退院群の退院時 B.I の平均値は 91.2 点 , 平均在院日数22.8 日に対して，回復期・一般病院転院群の転院時 B.I の平均値
は 50.5 点と低値であり，平均在院日数 36.7 日と長かった．
HF の転帰先は自宅退院 45 例（65.2％），病院転院 14 例（20.3％），
施設入所 6 例（8.7％）であった．
【考察】
当院の心大血管リハビリ実施患者は，自宅退院群においても，一般的な心血管疾患の平均在院日数とされる約 2 週間に対して，平
均在院日数が 1 週間程度長いことがわかった．これは ADL の回
復に時間を要している可能性が考えられた．また，病院転院群は
さらに 2 週間程度在院日数が長く，転院調整に時間を要している可能性がある．加藤らは，転院した HF 患者は自宅退院した患者に比べて 1 年間の HF 再入院率が低いと報告しており，食事や服薬管理等の観点からも転院という選択肢を前向きに捉え，早期に転院調整を図ることが重要だと考える．
また，ADL が低い心疾患患者は外来通院が困難であり，回復期
心臓リハビリの需要が高いと考えられているが，診療報酬改定後も回復期病院転院率はわずか 5％と低い。これは，医師の配置などの制度上の問題が大きいと考えられる．今後心大血管リハビリの要件の緩和や，慢性 HF を含めた対象範囲の拡大に期待したい．

－ 21 －

【一般演題Ⅲ-13】【一般演題Ⅲ-14】

下肢リンパ浮腫に対して外来リハビリテーションが有効であった２症例〇野上静恵 1） 舟坂浩史 1） 土田真生 1） 梶原菜摘 1）

2 型糖尿病に起因する左拇指壊疽により足部切断となった症例〜起立性低血圧により理学療法介入に難渋した一症例〜

濱田えりか 2） 林悠香 3）〇有澤尚平

富山西総合病院

リハビリテーション科

富山西総合病院

形成外科

富山西総合病院

看護部

1）
2）
3）

行澤慶

富山労災病院

中央リハビリテーション部

キーワード：2 型糖尿病・足部切断・起立性低血圧

キーワード：リンパ浮腫・リハビリテーション・運動療法【はじめに】
今回、2 型糖尿病（以下，DM）により左足部切断を施行した症【はじめに】
当院のリンパ浮腫治療外来は形成外科医、看護師、理学療法士で構成しており、診察時に看護師と理学療法士がリンパ浮腫の評価や複合的治療を実施している。石井らによると 2018 年 9 月時点で国立
がん研究センターがん情報サービスにリンパ浮腫外来を実施している施設として登録された施設 198 施設中、リハビリスタッフが運動療法を実施する施設はわずか 6 施設と報告している。リンパ浮腫診
療ガイドラインにおいて圧迫下の運動療法の推奨度は上肢でグレード B とされているが、実際にリハビリスタッフが運動療法に関わっている施設は少ない。当院では運動療法が適応と判断された場合、外来リハビリテーションを行っている。運動療法を強化した結果、リンパ浮腫の改善を認めた 2 症例について報告する。
【患者情報】
症例①：子宮癌術後続発性左下肢リンパ浮腫の 60 代女性。右下肢に浮腫みを認め、X 年 6 月に当院リンパ浮腫治療外来を受診される。保存加療にて圧迫療法を開始し、11 月にリンパ管静脈吻合術（以下 LVA）を施行される。その後も改善が不十分であったため運動療法を開始した。
症例②：卵巣癌術後続発性両下肢リンパ浮腫の 60 代女性。X 年
8 月に他院にて LVA 施行後、当院リンパ浮腫治療外来に紹介受診される。外来診療時に複合的治療を行っていたが、改善が不十分であったため運動療法を開始した。
【倫理的配慮、説明と同意】
症例には本発表について説明し、同意を得た。
【理学療法評価】
症例①：自宅で圧迫療法はできていたが、下肢全体の周径は増加した状態で停滞していた。足関節に軽度背屈制限、膝関節に軽度伸展制限を認めていた。
症例②：自宅で圧迫療法を実施していたが加圧不足の状態であった。下肢全体の周径は増加した状態で停滞していた。足関節に軽
度背屈制限を認めていた。
【介入結果】
２症例に対して、関節可動域運動、筋力運動、圧迫下の運動、セルフケアの確認を行った。
結果、２症例共に患側の周径が約２㎝前後改善し、改善した状態が維持できている。
【考察】
リンパ浮腫治療で行われる複合的治療は、スキンケア、用手的リン
パドレナージ、圧迫療法、圧迫下の運動を意味する。外科的治療を行った場合も手術で治療が完結はせず、複合的治療を継続することが重要である。今回の２症例に関しては、制限のあった部位への可動域運動と筋力運動、圧迫下の運動を行った。圧迫下の運動は骨格筋が収縮と弛緩を繰り返し、その付近の静脈やリンパ管を断続的に圧迫することにより、組織間液の静脈とリンパ管への回収が促進されるため浮腫の改善効果が期待できると報告されている。本症例では患者個々に対して、筋ポンプ作用を最大限に生かすための運動療法を行ったことがリンパ浮腫改善に繋がったと考える。
リンパ浮腫に対して運動療法を行うことは効果的であり、リンパ浮腫治療に理学療法士が積極的に関わることは意義があると考える。

例を担当した。創部の感染及び全身状態の悪化から創部治癒が遅れ、廃用症候群が進行した。また、DM による著明な起立性低血圧（以下，OH）を認め、理学療法介入に難渋した症例を経験したため、考察を交え報告する。
【患者情報】DM に起因する左拇趾壊疽に対し、リスフラン切断及び楔状骨の部分切除を施行した 40 歳代男性。他院での DM 治療を 10 年以
上前に自己中断している。
【経過と治療】
X-40 日頃足部の違和感を持ち、X 日に発熱と倦怠感のため当院を受診し入院となった。X+30 日リスフラン切断を施行。X+70 日より理学療法介入を開始した。介入時の血液データは、CRP:7.83g/
dL,Alb:1.8 g/dL,Hb:8.0g/dL であり、38℃の発熱を繰り返していた。
創部は縫合せずにガーゼで覆っており、荷重は許可された。発熱による体力の消耗と、終日臥床による廃用症候群の進行が著しく、起き上がりに介助を要した。また、端坐位では眼球が上転し、著明な OH を認めた。X+84 日より訓練室に出療し、起立訓練を実施。立位保持で OH による眩暈と倦怠感を認め、臥位休息後も症状が改善せず訓練の継続が困難であった。X+93 日に CRP:2.78g/
dL,Alb:2.3g/dL,Hb:10.6g/dL となり全身状態は若干改善を認めた。
しかし、OH による眩暈と倦怠感は継続し、訓練中断や終了後の臥位休息が必要であった。そのため、送迎時の安全性確保と移動時間の短縮目的にティルト・リクライニング車椅子（以下，TRWC）を使用した。その後は、平行棒内立位・足踏み訓練とその場でのTRWC 休息を交互に繰り返した。歩行訓練開始後も症状の著明な改善は認めなかった。X+153 日に楔状骨の部分切除及び創部の縫合を施行。X+210 日以降は歩行距離が延長したことと訓練後の症状が若干改善したため、TRWC からプラットホームに休息場所を変更した。X+256 日に義足が完成し両ロフストランド杖（以下 ,LC）
歩行訓練を開始し、30 ｍ歩行訓練と臥位休息を繰り返し実施した。
X+333 日に両 LC 歩行連続 100 ｍ自立で自宅退院となった。
【考察】
本症例は著明な OH により転倒リスクが高いと判断し、活動量の増加及び病棟内 ADL の向上にも難渋した。初期の歩行目標を屋
外 T 字杖歩行自立とし、全身状態の改善に伴い OH 症状が徐々に改善すると予想したが、両 LC 歩行での退院となった。リスフ
ラン切断では尖足変形を生じやすく、本症例も著明な底屈位拘縮を生じていた。創部治癒の遅れから、積極的な病棟内荷重歩行を促せなかった。内服薬や栄養状態など多職種間で協議し調整を実施したが、OH による眩暈や倦怠感に大きな改善は認めなかった。
歩行距離が延長した要因としては、貧血の改善、筋力・全身耐久性の向上、低血圧症状への順応によるものと考える。DM の合併症である OH は末梢性交感神経障害のため、あまり改善が期待できないとされている。現状でどのようにリスク管理を行うかが、ADL 向上に重要であったと考える。
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には発表の趣旨と目的を口頭で十分に説明し、同意を得た。

－ 22 －

【一般演題Ⅳ-15】【一般演題Ⅳ-16】

サイレントマニュピレーション後における運動療法の効果の検討Hybrid closed wedge HTO 施行患者の膝伸展筋
力回復推移の検討

〇北山佳樹

〇石川博一

長森広起

田嶋璃来

半田豊和

山室クリニック

黒部市民病院

キーワード：サイレントマニュピレーション・運動療法・肩関節可動域

キーワード：変形性膝関節症・Hybrid closed wedge HTO・膝伸展筋力
【目的】

【目的】

変形性膝関節症（膝 OA）の患者に対して Hybrid closed wedge

近年、凍結肩の治療法として、サイレントマニピュレーション

high tibial osteotomy（Hybrid HTO）は，内側型膝 OA の内側（以下：SMP）が注目を集めている。しかし、SMP 後の運動療に偏移した荷重を近位脛骨に骨切りすることで荷重軸を外側に法に対する効果の報告は少ない。そこで今回、当院にて SMP 後移動させ，症状の改善を図る関節温存術である．Closed wedgeに運動療法を実施した患者の肩関節の可動域（以下：ROM）、

high tibial osteotomy (CWHTO) と比較して骨切除量が少なく早Shoulder36（以下：sh36）を評価し、運動療法の効果を検討した。

期より荷重ができるメリットがある．当院でも近年 Hybrid HTO【方法】の手術件数が増えてきている．先行研究より Medial open wedge

対象は 2022 年 1 月から 2022 年 7 月の間、当院で凍結肩と診断され、HTO (MOWHTO) 術後筋力は 3 ～ 4 か月で術前と同等の筋力回

SMP 後に運動療法を実施した 14 例（年齢 49 ± 0.47 歳、罹患期復が得られると MOWHTO 術後筋力を検討した研究はあるもの

間 7 ± 1.41 ヶ月）とした。肩関節屈曲、外転、下垂位（1st 肢位）の，Hybrid HTO 術後筋力を検討した研究は筆者が探したところ

外旋の ROM、Shoulder36 の疼痛スコア、可動域スコア、筋力ス

報告が限られていた．そこで今回 Hybrid HTO 術後筋力の回復

コアを① SMP 前、②リハビリ介入後（SMP：1 か月後）で測定した。

までの期間を検討することとした．

運動療法は腱板筋群のトレーニング、肩甲骨の運動学習（内転・【対象と方法】後傾）などを中心に実施した。

2022 年に当院で Hybrid HTO を施行した 3 症例を対象とした．

【倫理的配慮、説明と同意】

症例①年齢：66 歳，性別：女性，診断名：大腿骨内果骨壊死，身長：

個人情報の取り扱いはヘルシンキ宣言に基づき、対象者へ書面を158.0㎝，体重：58.0㎏，BMI：23.2．症例②年齢：49 歳，性別：

用いて説明を実施し同意を得た。

女性，診断名：両側性変形性膝関節症，身長：154.5㎝，体重：【結果】

67.9㎏，BMI：28.4，KL 分類：Grade2．症例③年齢：54 歳，性別：

肩 関 節 の 平 均 ROM は、SMP 前 は 屈 曲 102.1 ± 14.3、 外 転 80.3

女性，診断名：左変形性膝関節症，身長：159.0㎝，体重：67.4㎏，± 14.3、下垂位外旋 13.5 ± 17.5、Sh36 疼痛スコア 16.9 ± 3.42、BMI：26.7，KL 分類：Grade2．術後プロトコールは術後１週間ニー

Sh36 可動域スコア 24.2 ± 5.25、Sh36 筋力スコア 16.9 ± 3.42 でブレース固定・免荷．術後 1 週から荷重は痛みに応じて開始，約

あ っ た。 リ ハ ビ リ 介 入 後（SMP：1 か 月 後 ） の 肩 関 節 の 平 均

1 か月半で全荷重へ移行となる．筋力測定は術前，術後 1 か月・

ROM は、屈曲 167.8 ± 5.78、外転 163.9 ± 13.4、下垂位外旋 65.3

2 か月・３か月と行い，筋力測定の方法としてはハンドヘルドダ± 13.7、Sh36 疼痛スコア 22.8 ± 1.40、Sh36 可動域スコア 34.5 ±イナモメーター（HHD）を使用．椅子座位で膝 60°屈曲位で筋力

1.69、Sh36 筋力スコア 22.5 ± 1.55 であり、すべての ROM 値と測定を行い，膝伸展筋力（等尺性収縮）を 5 秒間測定した．測定Sh36 の疼痛スコア、可動域スコア、筋力スコアはリハビリ介入

は 2 回行い，2 回の最大値を筋力実数値 (kgf) としその値を体重後（SMP：1 か月後）の時点で改善を認めた。Sh36 の合計回答

で割り筋力体重比 (kgf/kg) を算出した．

率は初回、1 か月後ともに 100％であった。

【倫理的配慮・説明と同意】【考察】

本研究は患者様に十分な説明を行い，同意を得た上で行った．

凍結肩に対する SMP 後、運動療法を実施することで、肩関節【結果】の ROM、sh36 の更なる改善が認められた。先行研究において3 症例の術前，術後 1 か月，２か月，3 か月の筋力体重比（kgf/

も、凍結肩に対して SMP 後、屈曲、外転、下垂位外旋それぞれkg）は症例① 0.31，0.28，0.37，0.40 症例② 0.20，0.10，0.14，0.24の ROM が改善されたと報告されている。しかし、SMP 後の運症例③ 0.37，0.34，0.35，0.33 となった．症例③を除き症例①②

動療法の検討は実施されていない。SMP は関節包を破断させるは術後 3 か月で術前の筋力体重比よりも値が大きくなった．

ため、出血や炎症によって再度癒着が生じる可能性がある。また、 【考察】SMP のみでは筋の伸張性や肩甲骨運動が改善される可能性は低

今回の結果から Hybrid HTO の術後筋力は術後 3 か月程で回復

いと考えられる。今回、症例数は少ないものの、SMP 後に運動する可能性が示唆された．なお症例③は術後筋力体重比が術前療法を実施することで、より ROM の拡大を図ることができた。

数値よりも大きくならなかったものの，術後 1 か月時点ですで

この結果は、運動療法にて筋機能の改善、肩甲骨の運動の再学習に術前の 90％以上の筋力体重比を獲得できていることから，早を実施することで、癒着を予防することができたためと考える。

期に筋力回復ができていると考えられる．3 症例の結果から

Sh36 は詳細に日常生活動作と肩関節機能の関係を評価すること

Hybrid HTO は術後 1 週後から痛みに応じて荷重可能であるたができると報告されている。SMP 後に運動療法を実施すること

め，MOWHTO と比較して筋力回復が早い可能性がある．今回

で、Sh36 の疼痛、可動域、筋力スコアも改善を認めた。この結の研究の限界としては症例数が 3 例と少ないことと術後 3 か月ま果から、日常生活動作の制限においても早期に改善された可能性

での筋力体重比のデータしか追えていないことである．今後の課が考えられた。SMP 後、運動療法を実施することで、より早期

題としては症例数を増やしての筋力体重比のデータ収集を行うこから ROM の改善、日常生活動作の制限を改善する可能性が示唆と，術後半年や１年といった長期的な筋力値推移を観察していくされた。

ことが挙げられる．

－ 23 －

【一般演題Ⅳ-17】【一般演題Ⅳ-18】

TKA 術後に関節可動域の獲得に難渋した症例

高エネルギー外傷による下腿遠位端骨折術後に生じた脛骨内側近位部の疼痛について～歩行時のアライ
メントに着目して～

〇長井拓海

髙牀夏実

若嶋正勝

あさひ総合病院〇越森優人

キーワード：人工膝関節置換術・関節可動域・筋硬結野上静恵

富山西総合病院【はじめに】人 工 膝 関 節 置 換 術 (TKA) 術 後 に は 様 々 な 要 因 で 関 節 可 動 域(ROM) の低下の生じる事が報告されている．今回 TKA 後に術式，筋硬結，不安感などによって膝関節の可動域低下が生じたと考えられる症例を経験したので報告する．
【症例】
70 代女性．数か月前から右膝関節痛があり来院．術前の ROM
は右膝関節 5 ～ 155°だった．右の TKA を X 日に施行し，X ＋ 1
日から理学療法を開始した．TKA はストライカー社トライアス
ロ ン Cruciate Substituting(CS) を 用 い midvastus approrch で 行
い，ナビゲーションシステムを用いて，measured resection 法で骨切りを行った．Offset repo-tensor を用い関節の gap を測定しながら手術を施行した．Gap は膝屈曲 0°，45°，90°，120°で測定し，45°のみ 9㎜，その他は 10㎜だった．その結果から surface
は 10㎜のものを挿入した．
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告の趣旨，目的，個人情報の保護について説明し，ヘルシンキ宣言をもとに文書にて本人の同意を得た．
【経過】
X+1 日～ 8 日に離床，歩行訓練，ROM 訓練を中心に理学療法を行った．X+9 日からセルフトレーニングと徒手抵抗による筋力強化を実施し，浮腫，疼痛改善のため間欠的空気圧迫法を加えて理学療法を継続した．X+9 日には安静時痛はなく，numericrating scale(NRS)4 の膝屈曲時痛と内側広筋及び腓腹筋に圧痛を認め，歩行時は膝窩部に NRS1 の疼痛があった．右大腿部に圧痕性浮腫が確認され，大腿周径は膝蓋骨上縁５cm で，右 44.5cm，左 36.0cm で左右差があった．ROM は右膝関節 5 ～ 95°であり，徒手筋力テスト (MMT) は膝伸展筋群では 2，その他の下肢筋では 4 であった．Ober test・Thomas test・Ely test は全て陽性であり，荷重時や ROM 訓練時に荷重や膝の屈曲に対して不安感の訴えがあった．
【介入結果】
X+25 日には膝屈曲時に NRS ３の疼痛が大腿内側部に残ったが，歩行時痛の訴えはなくなった．圧痕性の浮腫は改善し，大腿周径は右 38.0cm までに小さくなった．ROM は右膝関節 5 ～ 120°であった．下肢筋の MMT は全て 4 以上の判定だった．整形外科的テス
トは Ober test は陰性だったが，Thomas test・Ely test は陽性だった．不安感はやや残存していた．
【考察】
先行研究で TKA の術前と術後では伸展角度は平均で 15°改善したが屈曲が平均 1°悪化したと報告がある．今回屈曲は 35°悪化し，先行研究と比べて大きく悪化した．これは術式，筋硬結，不安感などが要因だと考えられた．術式は，今回膝屈曲 45°で gap が 9㎜だったが，10㎜の surface を挿入した．よって関節への gap 間の圧が 45°で高まり，屈曲角度が減少したとも考えた．また筋硬結の原因として疼痛と浮腫の二つが考えられた．疼痛の緩和や浮腫軽減はマッサージや間欠的空気圧迫法を行い効果はあった．不安感に対して理学療法を行う事により荷重痛や屈曲時痛による不安感は改善したが ROM 改善までには至らなかった．
【結論】
術中の gap を理学療法士が把握し，ROM 獲得に向け筋硬結と不安感に対して，術後早期からアプローチする必要があった症例と
思われた．

舟坂浩史

飴井雄大

リハビリテーション科

キーワード：下腿遠位端骨折・踵骨回外・脛骨内側近位部痛【はじめに】
今回、高エネルギー外傷による下腿遠位骨折術後、歩行時において脛骨内側近位部に疼痛が出現した症例を経験した。歩行時のア
ライメントに着目してアプローチをした結果、歩容が改善し疼痛の消失に至ったため考察を踏まえ報告する。
【患者情報】
症例は 70 歳前半の女性で卓球台と床の間に下腿が挟まれ受傷し当院へ救急搬送となった。右脛骨遠位端骨折、右外果骨折と診断され骨接合術が施行された。術後より荷重が許可された。
【倫理的配慮、説明と同意】症例に発表の趣旨を十分に説明し、同意を得た。
【理学療法評価、介入】
受傷 3 週間後の外来リハビリテーション開始時の所見としては、
関節可動域は足関節背屈 15°底屈 45°であった。圧痛は、長母趾屈筋・長趾屈筋・後脛骨筋にみられた。長趾屈筋の収縮時に脛骨
内側近位部に疼痛が生じた。Leg-Heel Angle（以下 LHA）では踵骨の過回外がみられた。歩行では、Initial Contact（以下 IC）に踵骨過回外接地や下腿の外側傾斜、Mid Stance（以下 MSt）にて踵骨が回内方向への移動と前足部の回内がみられた。疼痛はLoading Response（ 以 下 LR） か ら Terminl Stance（ 以 下 TSt）
で脛骨内側近位部に疼痛評価スケール（以下 NRS: Numerical
Rating Scale）５の疼痛が出現し、この部位は長趾屈筋の付着部と一致していた。歩行時のフットプリントでは内側縦アーチの増加や母趾の圧の低下、前足部外側の圧の増加がみられた。理学療法では、長母趾屈筋や長趾屈筋、後脛骨筋のそれぞれに対し伸張性・滑走性の改善を目的にストレッチや収縮運動を実施した。
【結果】
関節可動域は足関節背屈 25°底屈 50°に改善し、筋の圧痛は消失した。LHA の過回外は軽減し、歩行の IC での踵骨過回外が改善
し、脛骨内側近位部の疼痛も消失した。歩行時のフットプリント
において母趾の荷重が改善された。
【考察】
高エネルギー外傷による骨折は、骨折部位だけでなく、損傷部位
周囲の組織にも影響を及ぼすため周囲組織の詳細な評価が必要となる。本症例は、長母趾屈筋や長趾屈筋、後脛骨筋に圧痛を認めていた。受傷機転と評価結果から本症例は深後部コンパートメン
ト区画に存在する長母趾屈筋や長趾屈筋、後脛骨筋に強い挫滅を受けた可能性がある。そのため、区画内の圧が高まることで筋の柔軟性や組織間の滑走性の低下を引き起こしたと考える。本症例の歩行では、脛骨内側近位部に疼痛が生じていた。この原因として、長母趾屈筋や長趾屈筋、後脛骨筋の柔軟性や滑走性が低下し、歩行時の IC に踵骨の過回外接地による重心の外側偏位、そこから回内方向へ重心移動する際、長趾屈筋に対し遠心性収縮が加わり付着部に疼痛が生じたと考えた。本症例を通し、高エネルギー
外傷による骨折において、受傷機転や理学療法評価を踏まえて歩行分析を行うことの重要性を確認した。

－ 24 －

【一般演題Ⅴ-19】【一般演題Ⅴ-20】

機械学習を用いた在宅復帰に関与する重要特徴量の同定と在宅復帰確率の予測

当院集中治療室における理学療法士専任前後の実績と課題〇舟坂浩史 1） 荒見絢哉 1） 池田裕哉 2） 麻野井英次 3）

〇中島隆興

1）

富山西総合病院

リハビリテーション科

富山県立中央病院

富山西リハビリテーション病院

2）

キーワード：集中治療室・早期離床・専任

富山西総合病院

3）

キーワード：機械学習・在宅復帰・重要特徴量【目的】
近年、診療報酬改定において早期離床・リハビリテーション加算【背景・目的】の適応拡充があり、集中治療室（ICU）におけるリハビリテーショ

近年、医療の分野でも機械学習を用いた分類や予測システムが臨ン（リハ）の重要性が認められてきている。当院でも 2019 年か

床応用されてきている。当院でも入院患者に対して在宅復帰に向ら多職種カンファレンスとプロトコルを基に加算体制を整え、看けたリハが実施されているが、患者により在宅復帰を妨げている
要因は様々である。今回、入院時の各種データから機械学習を用いて在宅復帰に関する重要特徴量の同定し、在宅復帰確率を予測した。また、重要特徴量と在宅復帰確率を個々の患者へどのように活用しているか報告する。

任体制とし、リハの充実を図ってきた。そこで今回、PT 専任前後の実績と課題について検討したので報告する。
【当院 ICU の概要】
当院の ICU は、病床数 8 床、集中治療科医師を含む専従医師 6 名、看護師 2 対 1 看護体制で、平日毎日多職種カンファレンスおよび【対象・方法】
令和 3 年 7 月～令和 4 年 3 月までに当院を退院した 773 名のうち下記のデータを収集できた 500 名（平均年齢：79,9 ± 13,0 歳、
男性／女性：216 名／ 284 名）を対象とした。
患者の年齢、性別、診療科、入院病棟、家族構成、家族協力度およびリハ開始から 1 週間以内に評価した FIM18 項目の計 24 項目を予測因子（特徴量）とし、その中から在宅復帰に重要な特徴量を機械学習により同定し、在宅復帰確率を予測するモデルを構築した。

回診を実施している。リハについては、リハ実施計画書およびリ
ハカンファレンスシートを作成し、2021 年より PT 専任１名体制、2022 年度より 2 名体制となった。平日毎日、多職種で対象選定を行い、患者予定に応じて時間調整した上で介入している。なお、ＰＴ専任者は一般病棟の疾患別リハも兼任従事している。
【方法】
対象は PT 専任前の 2020 年 10 月～ 12 月と PT1 名専任後の 2022
年 1 月～ 3 月、各群 3 か月間の ICU に入室した 18 歳以上の患者とした。電子カルテより後方視的にデータ収集を行い、基本項目【倫理的配慮】は年齢、性別、入室形態、人工呼吸器管理の有無、SOFA score、ヘルシンキ宣言に基づき、説明と同意を得た。

ICU での死亡の有無、リハに関連する有害事象の有無とし、主【結果】
重要特徴量として FIM 表出、家族協力度、FIM 記憶、FIM 移動、
年齢、整形外科、FIM 問題解決、FIM 移乗、FIM 更衣（下衣）の 9 項目が同定され、これを用いた機械学習による在宅復帰の的
中率は 81,9％、AUC は 0,87 であった。

要項目としては PT 介入、集中治療活動度スケール（IMS）項目に準じた活動度頻度、ICU 在院日数、在院日数とした。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に従い、倫理と個人情報に十分配慮した上で行った。

【当院での取り組み】
機械学習モデルに個々の患者の重要特徴量を入力することで、その患者の在宅復帰確率が予測でき、個々の患者で各特徴量が在宅復帰をどの程度阻害しているかを数値化することができる。これによりどの特徴量に介入すれば効果的かを明らかにして、個別性のあるリハプログラムを立案している。

【結果】
対象患者は専任前群 133 名、専任後群 120 名、計 253 名であった。
基本項目の要約として両群年齢は約 75 歳、約 80％が緊急入院で、有害事象はなかった。主要項目としては、ＰＴ介入率は専任前 3％から専任後 53.3％となり、ＩＭＳ項目頻度において、専任前と比べ、ベッド上座位やベッド上での運動から、ベッド端坐位、立位、【結語】
機械学習を用いて個々の患者における在宅復帰の阻害要因とその影響力を明らかにすることにより効果的かつ個別的な在宅復帰に向けたリハが提供できると考える。
今後もデータ分析し、評価項目など見直し予測確率の精度をあげていく必要がある。

護師主体でリハを実施し、2021 年からは理学療法士（PT）を専

歩行まで達成する件数が増加した。また、ＩＣＵ在室日数に差はなかったが、在院日数の減少を認めた。
【考察】
PT 専任前の看護師主体のリハは時間的制約や専門的離床技術不足のために強度の低いリハビリ計画に留まる状況であったと考える。基本項目からわかるように専任前後で対象患者や環境に大きな変化はない中で、ＰＴ専任後のＰＴ介入率増加に伴い、積極的に強度の高い離床支援を行うことができるようになり、PT 専任
効果が示されたと考える。今後の課題として、未介入患者への対応、リハ目標や進捗の多職種間共有、リハ実施における分業化の回避、休日対応、新任者教育、ICU 退室時の効果的な引継ぎが挙げられる。今後の集中治療室において、職種に関わらない「早期離床・リハビリテーション」マインドの定着のために、引き続き効果判定と多職種間共有を図る。また専任ＰＴ増員によって、介入件数増加や業務分担による負担軽減に留まらず、後進育成や多角的な介入を検討していく。

－ 25 －

【一般演題Ⅴ-21】【一般演題Ⅴ-22】

歩行への意欲が起居・移乗動作改善に繋がった症例の訪問リハビリテーション介入経験

地域在住高齢者に対する訪問型サービス C の実践
報告

〇中島知子

〇田中正康

医療法人社団

安本美帆子
親和会

大田七海

高木志仁

池田裕哉

富山西リハビリテーション病院

南砺市訪問看護ステーション

キーワード：早期訪問リハビリテーション・歩行意欲・介護負担感

キーワード：訪問型サービス C・介護予防事業・訪問看護ステーション【はじめに】
今回、胸腰部脊柱管狭窄症術後、下肢運動麻痺・感覚障害により【目的】

ADL 低下をきたした症例の訪問リハビリテーション（以下訪問リ

近年、高齢者の主体的な活動を促すことを目的とした、本邦独自

ハ）を経験した。退院後早期に訪問リハを開始し ADL 改善を得るの介護予防の方策である訪問型短期集中サービス、訪問型サービことができた。症例の ADL 能力と主介護者の介護負担感についてス C（以下訪問 C）が導入され注目されている。今回当事業所で評価し、相互に与える影響について考察を踏まえ報告する。

の 2 年間の取り組みを報告し、有効性について検討する。

【患者情報】【方法】

胸腰部脊柱管狭窄症の 80 代女性。両下肢に痺れの症状が出現し対象は 2020 ～ 2021 年にサービスを利用した 21 名（男性 6 名、X 年 11 月胸腰椎椎弓切除術施行、X 年＋ 1 年 3 月自宅退院。退女性 15 名）で主病名は、脳血管疾患 2 名（10％）、運動器疾患 6

院 7 日目より訪問リハ開始。同居家族は娘夫婦、主介護者は娘。

名（29％）、廃用症候群 9 名（43％）、循環器疾患 4 名（19％）。

【倫理的配慮、説明と同意】

要介護認定は、介護度なし 5 名、介護度あり 16 名（要支援１:11 名、本発表について、本人・家族に説明し同意を得た。

要支援 2:5 名）であった。介入方法は、生活上の動作、継続を含【理学評価・経過】

めた自主運動の指導を行い、週 1 回訪問し動作確認および修正を症例のニードは歩けるようになりたい、主介護者のニードは起居行った。訪問頻度は 12 回行った。評価項目は身体機能評価とし移乗介助量の軽減であった。症例は「自分で何もできない」とShort Physical Performance Battery（以下 SPPB）、ADL 評価との発言が多く、覚醒に変動があった。感覚は左下肢表在深部鈍し Functional Independence Measure（以下 FIM）
、転倒に対す麻、体幹・左下肢に筋力低下を認めた。起居移乗動作は中等度

る不安には Fall Efficary Scale（以下 FES）、生活の広がりは Life介助、歩行は全介助であった。日常生活自立度 B ２、FIM74 点、Space Assessment（以下 LSA）を用いて、介入前後で評価した。

Zarit31 点であった。訪問リハは起居移乗介助量軽減を目標に介

統計解析は対応のある T 検定を用い、有意水準は 5% とした。

入を開始した。症例は練習に消極的だったが歩行に強い意欲を示【倫理的配慮、説明と同意】したため、歩行の前段階として起立移乗動作の必要性を説明し、利用開始時に同意書を作成し、本人に書面で同意を得、当事段階的に歩行へと繋がるよう介入した。主介護者には、能力に応業 所 の 倫 理 委 員 会 の 規 定 に 基 づ き 承 認 を 得 た（ 承 認 番 号：

じた介助方法を指導した。また体調や動作変容などを記録し経過2022NHS04）。

を可視化した。

【結果】【介入結果】SPPB では合計点が初回 5.1 ± 3 点、最終 6.7 ± 3.7 点、バランス

3 か月経過時、起居移乗動作は見守りレベルに改善し、軽介助でテストは初回 1.9 ± 1.6 点、最終 2.6 ± 1.4 点、歩行テストは初回

歩行器歩行が可能となった。覚醒変動について、主治医指示のも1.94 ± 1 点 、最終 2.3 ± 1.1 点、椅子立ち上がりテストは初回 1.2と服薬調整し変動は減少した。日常生活自立度 B1、FIM75 点と± 1.1 点、最終 1.9 ± 1.4 点であった。FIM は初回 118.6 ± 5.1 点、改善を認めた一方で、Zarit は 42 点に増大した。

最終 119.6 ± 5.4 点、FES は初期 26.6 ± 5.3 点、最終 29.3 ± 6 点、

【考察】

LSA は 初 回 21.4 ± 12.4 点、 最 終 33.1 ± 13 点 で あ っ た。SPPB

安藤は、訪問リハ対象者の意欲向上には「やりたいこと」「興味の歩行テスト、FIM、FES は介入前後で有意差を認めなかったが、のあること」から目標設定を行いその作業を獲得することで生活

SPPB の合計点、バランステスト、椅子立ち上がりテスト、LSA

意欲が高まり、目標設定や介入方法の開発、適切な介入期間を明に有意差を認めた。

らかにすることの重要性を述べている。症例は歩行意欲が高く、 【考察】歩行へのアプローチが起居移乗獲得のモチベーションとなり得る

本研究の結果、介入の前後で身体機能の向上や生活空間の拡大をと考え介入した。結果、動作能力向上・介助量軽減に繋がった。

認めた。このことから、訪問 C は地域在住高齢者の運動習慣の早期訪問リハ導入に関する報告では、退院から訪問リハ開始の期

定着ならびに運動機能、生活空間を拡大させる方策として有効で間が 14 日未満の場合大きな機能回復が得られるとし、今回多職あると考える。そして、訪問 C を利用し生活上の動作、継続を

種連携による早期介入が能力改善の一因となったと考える。日常含めた自主的な運動指導を行うことは、介護予防の一助になると生活自立度や FIM が改善した一方で、介護負担感は増加する結考える。

果となった。井口らは、要介護者の ADL 低下と主介護者の介護
負担感の変化には関連を認めないとし、要介護者の主観的健康観の低さが介護負担感を増加させる可能性を示唆している。今回、症例自身が身体機能・ADL 改善を実感できず「自由に動けないこと」に対する不安が介護者への依存を助長したことが、介護負担感増加の要因となったと考える。検討課題として、目標設定の明確化、要介護者・主介護者が改善の変化を実感できる評価の選
定と効果のフィードバック方法の構築が重要と考える。

－ 26 －

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