８重点政策・重点事業、重点課題、基盤強化事業

８が聞く！日本看護協会の政策活動日「看護の日｣キャラクター

【重点 1-2】地域における健康・療養支援体制の強化に向けた取組み

Ｖｏｌ．
660 ２０23.2.１5

重症化しないように看護の力が発揮できる仕組みづくりをしているんだね。

重点政策・重点事業などの必要性について「看護の日」キャラクター「かんごちゃん」か
重症化予防は今もやっているらの質問に、分かりやすく回答します。
よ。私たち看護職はこれからがいがあっても安心して、そして生き生きと生どんなことをすればいいの？
どうして今「地域における活できるよう、先手を打って進めています。
健康・療養支援体制の強化」
看護職はこれまでも、病院外を進めているの？
高齢化がさらに進む 2040 年、人々が生来などでセルフケア能力の向上や生活習慣のき生き暮らせるように、重症化予防が大事改善のためのアプローチ、療養環境の調整な
人 生 100 年 時 代 を 迎 え、で、今から準備が必要なんだね。
ど重症化予防を行ってきました。これからは、2040 年ごろには、高齢者人口がピークとなり、病院に受診する人だけでなく、健康無関心層やまた、それを支える現役世代（担い手）が急激医療につながっていない人、治療中断しているに減少し、少子高齢化が一層進行します。こ日本看護協会はどんなこと人、社会的、心理的背景でセルフケアが難しのような中、高齢者だけでなく、子どもを産をやっているの？
い人が地域にいることに視点を向けましょう。
み育てる人たち、子どもたち、現役世代、障が例えば、患者や利用者だけでなくその家族など療養の場の中心が病院から住いのある人たちなどを含む全ての人々が安心み慣れた地域に移行してきていることや、そ にも目を向け、そして暮らしの身近な場においして暮らすことができる社会保障の実現が必て、看護の力を発揮する活動が求められます。
もそも一度も医療につながっていない人や治要です。そのためには、年齢に限らず生き生きと活躍できるよう、予防・健康づくりを強化し、 療を中断している人がいることから、病院で このような場では、顕在化している身体所見の療養支援に加え、地域のより身近でつなが だけでなく、「何か困っていることはないか」、健康寿命を延ばす取り組みが必要であり、国対象者の暮らし（季節による食事・運動の変化、も施策として掲げ、その一つとして疾病予防・ りやすい場での看護の支援が必要です。
日本看護協会は、重症化予防に着目し、病院 家族構成や経済状況の変化、新型コロナウイ重症化予防を挙げています。
だけでなく、地域の身近な場で、看護の力を ルス感染拡大など社会状況に伴う生活の変化）
重症化予防では、未治療の人を早期に適切な発揮して健康・療養支援を行える看護活動の に耳を傾け、潜在的な健康課題を含めて患者医療につなげ、必要な治療や療養生活が継続で体制を検討しています。昨年より病院、診療 と共有し、価値感を大事にした療養プランをきるようにすることが必要です。また、急激所、分娩取扱施設の産科外来、訪問看護事業 一緒に考えたり、精神的フォローなど、伴走な病状悪化による再入院防止も重要です。し所、NPO 法人、企業などで行われている重症 型で支援をしていくことが求められます。さかし、2040 年ごろには、独居の高齢者や高齢化予防に関する看護活動について、ヒアリン らに、必要な医療・介護・福祉の資源をつなげ、者夫婦の世帯が増加し、さらに就職氷河期をグなどで情報収集を行い、支援の対象や内容、 看護職が所属を越えて一体となり重層的に支経て高齢者となった団塊世代ジュニアの生活成果や課題のほか、看護提供体制などを整理 援をしていくことも必要です。
困窮化が懸念され、このような人々が、重症しています。これらの結果から、地域におい化することが予測されます。
これからは病院に受診する患者だけでな「地域における健康・療養支援体制の強化」 て看護の力を発揮した重症化予防の取り組み
く、そもそも医療につながっていない人なが持続可能でより成果の出る仕組みについて、の事業では、今後の社会の変化と予測されるどが地域にいるという視点が大事だね。
検討しています。
健康課題を見据えて、全ての人々が疾病や障29現場からのリポート○
M職
看護職の働き方改革

施するとともに、俸給表を公開し、評価の基準を明らかにし単線型人事制度から複線型人事制度へた。
新人事制度での看護師の等級は、1 〜 10 等級
新人事制度での 10 段階。1 〜 5 等級までは共通の G 職（一般 は役割や実践力職群）、6 等級以上で M 職（管理職群）と S 職（専 が評価されるた門職群）に分かれる。専門職群の中でも、認定看 め、自分にでき 右から人事制度に取り組んだ赤田
護師と専門看護師の 2 つのラインを作り、賃金額 ることは何か考 次長、中山看護部長、松上副部長も異なる設定とした。「専門性をしっかりと評価 え、より上の等級を目指すモチベーションにもつし、給与に反映される形に変えました」と中山看 ながった。一方で、そのままの等級で組織に貢献護部長。
したいという職員の意向も尊重する。
管理職群に関しても、これまで基本的に看護師
赤田次長は「大事なのは、制度より運用。今後
長 1 人、主任は 2 人体制で、業務担当と教育担当 も、説明会や評価者研修を継続することが定着にに業務を分けて運用していたが、役割の内容に差 つながる」と制度の安定的な運用を目指す。中山が生じるため、副師長という職位を新たに設定。 看護部長は「強制的にキャリアアップを進めるのより看護師長に近い役割を担う業務担当主任を副 ではなく、働きやすいと感じてもらえる病院づく師長とし、師長が不在時の代行も担うこととし、 りを目指したい」と今後の展望を語る。
職位と等級を連動させることで、役割を評価する体制に変更した。
ラダーと等級の連動については、本会のクリ当院では、医師労働時間短縮計画策ニカルラダーを参考に、4 段階だったラダー制度定と並行して、看護職員の業務効率化・を 5 段階に変更。実践能力以外に組織役割能力や合理化が切実な課題です。参考事例はありませんか。
教育研究能力の側面を含め、「OMPU ラダー」と以下のサイトでは、業務改善や勤務称する同院独自のキャリアラダーを作成。このラ負担軽減など目的に沿った事例が検索
ダーを 1 〜 5 等級とリンクさせた。

れるべき職員が、ちゃんと評価される賃金体系にしていく必要があった」と大阪医科薬科大学病院の中山サツキ看護部長。

S職■病床数：903 床 ■入院料：特定機能病院入院基本料 一般 7
対 1 ■職員数：看護職 常勤 964 人、非常勤 70 人（2023 年1 月）■看護職員平均年齢：29.6 歳 （2021 年度） ■看護職員
離職率：11.9% （2021 年度）

複線型等級制度を採用した賃金制度導入
大阪医科薬科大学は、2014 年から組織統合や病院の移譲を受け、法人合併を期に、就業規則や給与規定において、事務職の複線型新人事制度を導入することとした。「それに合わせて看護師についても、看護部長を中心に検討を重ねることとなった」と事務局付の赤田清澄次長は当時を振り返る。
看護師の給与制度については、看護部が主体となり、日本看護協会の「看護職のキャリアと連動した賃金モデル」の冊子を参考に、キャリアや実践力を反映できる仕組みを検討し、2022 年 4 月
から単線型から複線型人事制度とラダー（看護実践能力等）とリンクした等級制度を導入した新人事制度の運用を開始した。
従来の看護師の等級制度は、勤務年数とともに賃金が上がる典型的な年功序列型。看護の実践力の評価・開発にはクリニカルラダー制度も導入していたが、同期で入職した看護師は、役職やラダーレベルに関係なく同じ給与で、先輩看護師の給与を絶対に越えられなかった。「本来、高く評価さナースセンター をご活用ください

大阪医科薬科大学病院（大阪府高槻市）

大事なのは制度より運用
新人事制度導入前の説明会では、スタッフから評価への意見が続出した。ばらつきのない公平で納得できる評価に向けて定期的に評価者研修を実都道府県看護協会による無料職業紹介事業を行っています。詳細は左記の二次元コード（e ナースセンター）をご覧ください。

できます。また、関連情報も掲載されています
ので、ぜひ活用してください。

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