Doshisha Clinical Psychology: Therapy and Research2015, Vol. 5, No. 1, Pp. 83-94

研究動向

過敏性腸症候群に対する認知・行動療法の展望
Cognitive and behavioral therapies for irritable bowel syndrome: A review

伊藤雅隆１
Masataka ITO

武藤崇２

Takashi MUTO

要約
本稿の目的は，過敏性腸症候群（IBS：Irritable Bowel Syndrome）に対しての認知・行動療法（CBT：Cognitive Behavior Therapy）について展望を行うことであった。有病率が約11％とされる IBS は機能性の消化器障害で，患者の多くがうつ病や不安症などを併発している。薬物療法で軽快しない事例などに，心理療法が適用され，その中でも CBT がその有効性を示している。IBS に対する CBT プログラムについて４種類に分類した。
（a）認知療法を用いたもの，（b）ストレスマネ
ジメントを中心にしたもの，（c）腸症状への不安を中心にしたもの，（d）マインドフルネスを用いたものに分類され，それぞれの特徴が示された。今後の課題として，併発症状や QOL 改善を見据えた治療プログラムが必要であること，IBS の心理面の基礎的な研究が少ないこと，本邦での治療研究が必要であることが指摘された。
キーワード：過敏性腸症候群（IBS），認知・行動療法（CBT），生活の質（QOL）

ない患者がいることや，心理社会的要因が発症

はじめにや経過に関与していることから，心理療法がそ

過 敏 性 腸 症 候 群（Irritable Bowelの治療に用いられるようになり，その有効性がSyndrome：以下 IBS）は，器質的な疾患がな証明されている（Zijdenbos, van der Heijden,

いにもかかわらず，腹痛や腹部不快感を生じさ

Rubin, & Quartero, 2009）。そこで本稿では，

せ，下痢や便秘といった便通異常を伴う機能性

IBS に対しての心理療法的介入ついて，認知・消化管障害の１つである（Longstreth et al.,

行動療法を中心に展望を行うことを目的とする。

2006）。IBS 発症や悪化の原因として，ストレスが関係していることが指摘されている（Spiler

過敏性腸症候群の診断と有病率

et al., 2007）。その治療においては消化管運動機能調整薬を中心とした薬物療法が行われるがIBS の診断（日本消化器病学会，2014），薬物療法に反応しであるローマ委員会によって作成され改訂が重IBS の診断基準は，国際作業部会ねられた Rome Ⅲが一般的に使用されている
１

同志社大学大学院心理学研究科（Graduate School of
Psychology, Doshisha University）
２
同志社大学心理学部（Faculty of Psychology, Doshisha
University）（Table １）。また，IBS にはサブタイプが４種類ある。排便頻度が増加し便形が水っぽくなる
下痢型（IBS with diarrhea：IBS-D），排便頻- 83 -

心理臨床科学，第５巻，第１号，83-94，2015
Table １IBS の有病率

ROME Ⅲによる IBS の診断基準

IBS の有病率に関しては，診断・繰り返す腹痛あるいは腹部不快感がある

基準の変遷に伴い，様々な方法で疫学調査が行・最近３カ月の中の１カ月につき少なくとも３

われてきた。Lovell & Ford（2012）では，各日以上症状がある
・下記３項目のうちの２項目以上の特徴を示す
排便によって改善する
排便頻度の変化で始まる
便形状の変化で始まる国の80の研究から国際的な有病率を算出してい比べて女性が発症しやすいことが示された（男直近の３ヵ月で満たされており，その兆候が診断の性：女性＝１：1.67）。

る。この調査の結果，一般人口の11.2％（95%CI，9.8％-12.8％）が IBS を発症しており，男性に本邦でも複数の有病率調査が行われてきた。

６カ月以上前からあること
腹部不快感とは，痛みとは異なる不快な感覚を指す。

代表的な疫学調査の結果を Table ２に示す。

病態生理学での研究や臨床研究では，痛みや不快感

Kumano et al.（2004）では一般サンプルを対が１週間に２日以上を占めるものが的確である。

象に Rome Ⅱの診断基準を用いて調査が行われ，6.1％の有病率が示されている。Kanazawa et

度が低下し便形が固くなる便秘型（IBS withal.（2004）では病院での定期検診受診者を対，下痢型の症状と便秘型
constipation：IBS-C）

象に Rome Ⅱの診断基準を用いて調査を行っの症状を交互に繰り返す混合型（mixed IBS：ており，有病率は14.2％だった。Miwa（2008），便形状の異常が不十分で３つに当ては
IBS-M）

では，Rome Ⅲを診断基準として用いたインター

まらないと考えられる分類不能型（unsubtyped

ネット調査を行い，有病率は13.1％だった。本。
IBS：IBS-U）がある（Longstreth et al., 2006）

邦の IBS の有病率は，診断基準や調査対象に下痢や便秘といった症状は他の疾患でも見られよりややばらつきはあるものの，平均して約るが，腹痛や腹部不快感が伴うことが IBS の11％を示しており，世界的な有病率と同程度で特徴とされている（Longstreth et al., 2006）。

あると考えられる。

Table ２
著者

日本の IBS 有病率

Kumano et al.

調査年
2004

調査方法
質問紙

診断基準
Rome Ⅱ

対象者
一般人口

4000名

有病率
6.10％

Kanazawa et al.

2004

質問紙

Rome Ⅱ

定期検診の来診者

417名

14.20％

Miwa

2006

インターネット調査

Rome Ⅲ

一般人口10000名13.10％

系統的なレビューにおいて指摘されている

過敏性腸症候群の特徴（Whitehead, Palson, & Jones, 2002）。また，

IBS はさまざまな身体症状を併発することの心理的異常と IBS との併発は，少なくとも半分多い疾患であることが指摘されているの患者が訴え，専門の治療機関を受診者では最（Whitehead et al., 2007）。胃食道逆流症な大３分の２がうつ病や不安症を抱えると治療ガ

どの他の消化管障害や線維筋痛症といったスト

イドラインにおいても指摘されている（Spiler

レスが病態に関わるとされる消化管以外の身体

et al., 2007）。現在までに IBS の心理的要因に的問題を頻繁に併発することが示されているついて多くの調査で検証されている。具体的な（Riedl et al., 2008）。また，うつ病や不安症研究の例としては，Kovács & Kovács（2007）

といった心理的異常を併発する人が多いことが， では，IBS 患者が健常群よりも不安や抑うつの- 84 -

伊藤・武藤：過敏性腸症候群に対する認知・行動療法の展望
症状得点を高く示すことが報告されている。本のの，適切な治療を受けない人が数多くいるこ

邦でも，IBS 患者は健常者に比べて，パニックとが示されている。

症や広場恐怖症を発症しやすいことが示されてそして IBS は患者本人にとっても非常についる（Kumano et al., 2004）。また，縦断的調

らい体験となるだけでなく，社会的な損失も大査でも IBS 発症にかかわる心理的要因が検討

き い こ と が わ か っ て い る（Wells, Hahn, &されている。IBS 患者は，IBS の発症前や発症

Whorwell, 1997）。生産年齢人口において顕著

後にうつ病や不安症によって，診察または投薬に表れる病気であることから，IBS にかかる１を受ける率が高いことが示されている（Jones,

年間の直接的な損失が米国で約13億ドル，生産。
Latinovic, Charlton, & Gulliford, 2006）

性の低下による間接的な損失が，２億500万ド

15カ月の追跡調査の期間中に IBS を発症した

ルかかっていることが示されている（Inadomi,

人は，追跡前の段階で不安症状の得点を高く示

Fennerty, & Bjorkman, 2003）。こ れ ら の こ

していたことが示されている（Nicholl et al.,とから，IBS の影響は患者本人にとってのみで2008）。これらの研究から心理的異常や心理的なく，社会的な問題としても考えられ，IBS に要因が IBS の発症やその後の経過に大きく関対して効果的な治療が必要であると考えられる。
以上のように，併存症の多さや著しい QOL

わっていることが考えられる。
また，IBS は致死性の病気ではないが，患者阻害，適切な処置を受けていない人の多さ，社の 生 活 の 質（Quality Of Life：以 下 QOL）

会的コストの高さが特徴として挙げられる。まを著しく低下させることが明らかにされている

たこれらの特徴を一人の患者が抱えれば抱える（El-Serag, Olden, & Bjorkman, 2002）。IBS

ほど，治療が困難になる。

患者の QOL は健常者と比較して著しく損われている。さらに QOL 低下が著しいとされる慢

過敏性腸症候群の治療と心理療法

性疾患の糖尿病患者と比較しても，IBS 患者の方が QOL を阻害されていることが示されてい本邦での IBS の治療にはガイドラインが制る（Gralnek, Hays, Kilbourne, Nailboff, &定されており，それに沿う形で治療が行われる。こ の よ う に IBS 患 者 の QOL
Mayer, 2000）ことになる（日本消化器病学会，2014）。IBSの阻害が大きいことが示されており，IBS の症に対する治療はおもに３段階で構成されている。

状の重さを表している。QOL 低下の原因とし１段階目に食事と生活指導を行った後に，消て，IBS 症状はひどい場合で失禁を伴うことが化管運動機能調整薬やプロバイオティクスを用あり，失敗体験を避けるために外出を控え活動

い，消化器の優性症状に合わせた薬物療法が行範囲も狭くなることの影響が考えられる。

われる。この治療で改善が見られない場合は治さらに IBS の症状を呈していても医療機関に療継続となり，次の段階へと進む。

かからない non-patient IBS（IBS 未患者）が２段階目として，ストレスや心理的異常の症患者よりも多く存在していると指摘されている状に対しての関与を確認し，その関与が大きい（鳥居，2008）。実際に通学している学生を対象場合は抗不安薬や抗うつ薬が処方される。病態にした調査で，約11％の生徒において IBS が疑にストレスや心理的異常の関与が乏しいと判断われることが示されている（Hazlett-Stevens,される場合は必要に応じた精密検査が行われ器。
Craske, Mayer, Chang, & Nailboff, 2003）

質的疾患が精査される。ここまでの治療で改善

また non-patient IBS も心理的異常の進行にがみられない場合は，治療がさらに次の段階へより受診し IBS が発覚することが指摘されてと進む。

いる（Koloski, Talley, & Boyce, 2001）。こ

３段階目の治療として，心理療法による治療

れらのことから，IBS 症状を自覚はしているもが行われる。ここまでで改善がなければ経過観- 85 -

心理臨床科学，第５巻，第１号，83-94，2015
認知・行動療法が待機群や通常治療群と比較

察か診断の再考となる。

して IBS 症状の改善に効果的であり，IBS に関する教育のみの心理学的プラセボと比較して心理療法
本邦での IBS 治療においては，薬物療法がも全体的な治療の評価といった点で効果的であ奏功しない場合に心理療法が選択されるというると示されている（Zijdenbos et al., 2009）。

形態をとっている。心理療法として用いられる

また，認知・行動療法のみを対象にしたメタ分

ものには，集団療法，催眠療法，対人関係療法，析 で は，IBS 症 状 に 対 し て 中 程 度 の 効 果

認知・行動療法などがある（日本消化器病学会， （Standardized Mean Difference：以下 SMD
2014）。これらの効果は，医学的問題に対して治SMD はここの研究の平均差を標準化したもの

療効果をまとめるコクラン・レビューによってを比較する指標をさす。＝0.68）を，QOL 改も示されている（Webb, Kukuruzovic, Catto-

善に対しても中程度の効果（SMD ＝0.49）をSmith, & Sawyer, 2007；Zijdenbos et al.,持つことが示されている（Li, Xiong, Zhang,2009）。催眠療法は効果が認められるが研究数

Yu, & Chen, 2014）。治療後半年のフォローが少ないために一貫した効果を保証できない

アップにおいても，その有効性が確かめられて（Webb et al., 2007）とされている。認知・おり，IBS 症状に対して認知・行動療法の効果

行動療法，対人関係療法は心理的治療として合が維持していると考えられる。

わせてレビューが行われており，その効果は治IBS に対する認知・行動療法のプログラムは療後の段階では有効であると示されている

複数開発されてきているが，それらは大きく分（Zijdenbos et al., 2009）。対人関係療法は待けて４種類に分類することができると考えられ機群との比較によって効果を示しているが，認る。
（a）症状に関連する認知を改め，症状の知・行動療法は待機群のみでなく，通常治療と改善を目指すもの，（b）ストレスマネジメン

比較しても腸症状の改善に効果を示している。

トを行うことで，IBS 症状の改善を図っている

また認知・行動療法は，2010年４月から本邦でもの，（c）腸症状への不安を中心的に取扱い，もうつ病に対して認知・行動療法が保険点数化

それを改善することで IBS 症状の改善を図っされたことから注目を集めている。これらのこているもの，（d）近年研究が進められているとから，上記の心理療法の中でも最も研究数がマインドフルネスを用いた，IBS 症状を直接取多く，効果が確認されている認知・行動療法にり扱わないが，生活や症状とのかかわり方の全ついて概説を加える。

体的な改善を目指したものといったプログラムがある。これらのプログラムについて，代表的過敏性腸症候群に対する認知・行動療法
認知行動療法は様々な出来事に対して，どのなもの（Table ３）を中心に概説する。この際 使 用 し た 文 献 は，PubMed お よ び Google「irritable
Scholar のデータベースを使用し，ように考え，行動するかを問題としてとらえる。 bowel

syndrome」「cognitive

behavioral

そして行動面，認知面，感情面，身体面といっtherapy」をキーワードに用いて検索を行った。

た側面から問題を解決するための対処法や，セまた，引用されている文献に対しても同様に検

ルフコントロールの方法を習得することを治療

索を実施した。

の目的とし，これらの目標を達成するために計画的に構造化された治療法であるとされている

認知療法を用いたプログラム
IBS 患者に対して，認知療法を取り入れて治（坂野，1995）。ストレス反応の関わる医学的な問題や，心理社会的な問題に対して幅広く適療を行った研究として Greene & Blanchard

用がなされてきた。

（1994）や Volmer & Blanchard（1998）があ- 86 -

伊藤・武藤：過敏性腸症候群に対する認知・行動療法の展望
Table ３
著者

代表的な IBS に対する認知・行動療法

治療デザイン

人数

期間

結果

認知療法を用いたプログラム
Greene & Blanchard

ICT vs. SM

20

60分，10セッション

34

ICT-60分，GCT-90分， ICT＝GCT＞WLCICT＞SM（1994）
Vollmer & Blanchard ICT vs. GCT vs. WLC（1998）

10セッション

ストレスマネジメントを中心にしたプログラム
Toner et al.（1998）

GCBT vs. PT vs. MT

101

90分，12セッション

CBT＞PT，MT

Drossman et al.

ICBT vs. PT vs. DES

431

60分，12セッション

CBT＝DES＞PLA＞PT（2003）

vs. PLA
149

50分，６セッション

CBT＋Drug＞Drug

110

50分

IE＞StM＞AC

Zienicke et al.（2013） MBSR vs. TAU

90

90分，８セッション

MBSR＞TAU

Ferreira（2011）56

5.5時間，１日

介入後＞介入前

Kennedy et al.（2005） ICBT＋Drug vs. Drug
腸症状への不安を中心にしたプログラム
Craske et al.（2011）

IE vs. StM vs. AC

マインドフルネスを用いたプログラム

ACT注）ICT：個別認知療法，SM：症状モニタリング，GCT：集団認知療法，WLC：ウェイティングリストコント
ロール群，PT：心理教育，MT：薬物治療，GCBT：集団認知行動療法，ICBT：個別認知行動療法，DES：
三環形抗うつ薬，PLA：プラセボ治療群，Drug：抗コリン薬，IE：内部感覚エクスポージャー，StM：スト
レスマネジメント，AC：注意コントロール，MBSR：マインドフルネスストレス低減法，TAU：通常治療，
ACT：アクセプタンス＆コミットメント・セラピー

る。これらの研究では10週間のプログラムが行

表的なプログラムが Toner et al.（1998）のわれ，その治療の要素として，（a）自己分析の合プログラムである（Table ４）。このプログラ

理化と自己評価（rational self-analysis or self-

ムは，IBS に関わる症状の幅広い範囲を取り扱，（b）脱中心化（decentering），
understanding）

い，事前と中盤の１回の個別のセッションと参（c）実験的確証（experimental disconfirmation）

加者の入れ替えがないグループによる集団セッという３つの要素を取り入れた治療が行われた。

ションによって進められる。１回90分，12週間

Volmer & Blanchard（1998）で は，個 別 ににわたって行われるプログラムである。各セッ

認知療法を行った場合でも，集団で認知療法を

ションは，（a）リラクセーションの練習，（b）

行った場合でも，IBS の症状に対してウェイト

ホームワークの振り返り，（c）テーマの導入とリストコントロール群と比較して腸症状の改善

討論，（d）次回へのホームワークの提示といに効果があることが示された。これらの研究かう流れで行われる。プログラムの序盤において，

ら認知療法が IBS に対して効果を持つことが思考，感情，行動，身体の関わりについて伝え示された。

ていく。それに加えて，その後のセッションへ生かすために，症状や思考のモニタリングの方
法や，リラクセーション法，痛みのマネジメン

ストレスマネジメント中心の治療プログラム
IBS に対して，ストレスマネジメントを中心

トが訓練される。中盤以降のセッションでは，に据えた認知・行動療法の効果が示されてきた。

IBS の症状や関連する問題へこれまでに学習しIBS に対する認知・行動療法の中で，最も代た技法を適応していく。このプログラムの効果- 87 -

心理臨床科学，第５巻，第１号，83-94，2015
Table ４

Toner et al.（1998）の認知・行動療法プログラムの概要

セッション

形態

テーマ

内容

１

個人

理論的根拠と治療目標の設定

認知行動療法の説明と，治療同盟の確立，目標の作成，リラクセーションの導入

２

集団

思考，感情，行動，腸症状の関連

身体的／行動的／認知的ストレスについての理解，
自動思考，思考記録表の導入

３

集団

思考，感情，行動，腸症状の関連

思考パターンの同定，CALM 法の導入

４

集団

痛みのマネジメント

気ぞらし法，SUD の導入，リラクセーション法，
誘導イメージ療法による痛みのコントロール

５

集団

腸の状態にまつわる不安

悪循環モデルの紹介，引き金，回避状況の同定

６

集団

IBS に付随する恥

恥の社会的起源の同定，過剰な一般化の阻止

７

集団

怒りとアサーション

怒りの心理教育，アサーションスキルトレーニング

８

個人

グループセッションでの個人の進捗状況の評価

状況の確認

９

集団

自己効力感

自己効力感の見積もり方の教育

10

集団

社会的承認と完全主義

要求水準の高さの理解

11

集団

コントロールコントロール方略についての心理教育

12

集団

終結

終結不安への対処，今後の目標設定の検討として，Toner et al.（1998）では，認イレに行くといった習慣を変える行動的技法，

知行動療法群と医学的治療群，心理教育群との症状についての考えを改めたり，症状に集中す比較を行っている。その中では認知・行動療法

ることをやめるといった認知的技法，ストレスを行った群が最も IBS 症状の評価や抑うつ症

マネジメントの技法などを患者に合わせて教示状が改善したことが示されている。Drossman

す る。Kennedy et al.（2006）で は，抗 コ リ

et al.（2003）でもこのプログラムの効果の検

ン薬による通常治療と抗コリン薬に認知・行動討が行われ，心理教育や薬物プラセボ治療と比療法を追加した条件で治療効果を検討している。

較して，IBS 症状の改善に効果があったことが結果として６週間の認知・行動療法のプログラ

示されている。

ムを行った群が，通常治療群に比べて，治療効

Toner et al.（1998）のプログラムに次いで，果が高かったことが示されている。

使 用 さ れ て い る プ ロ グ ラ ム に，Kennedy etal.（2006）のプログラムがある。このプログ

腸症状への不安を中心に取り扱うプログラム

ラムは認知・行動療法のセッションが週一回50

IBS の腸症状に重点を置いた認知・行動療法

分で６週間行われる。治療全体は認知的・行動の プ ロ グ ラ ム と し て，内 部 感 覚 エ ク ス ポ ー的・感情的反応がつながっていて，１つが変わジ ャ ー（Interoceptive Exposure）を 中 心 にると残りの要素が一緒に変わるという３つのシしたプログラムが効果を持つことが示された

ステムモデルに基づいており，患者にこのモデ（Craske et al., 2011）。内部感覚エクスポー

ルについて理解をしてもらう。これに加えてトジャーを用いた認知・行動療法のプログラムは，- 88 -

伊藤・武藤：過敏性腸症候群に対する認知・行動療法の展望
パニック症に対する認知・行動療法として開発

や感情にとらわれずにいる状態のことを指すとさ れ た プ ロ グ ラ ム で あ る（Barlow, Craske,

されている（Kabat-Zinn, 1990 春木訳 2007）。

。パニック症では，
Cerny, & Klosko, 1989）

Mindfulness-Based Stress Reduction（以下パニック発作が起こる際の類似の身体感覚に対MBSR）という一連のプログラムが整備されして予期不安が生じる。例えば過呼吸の症状にており（Kabat-Zinn, 1990 春木訳 2007），心

対して予期不安が生じている場合，患者は息が身医学の治療のプログラムとして運用されてい上がること自体に恐怖を感じる。内部感覚エクる。そして MBSR は IBS の患者に対しても適スポージャーではパニック発作時の身体感覚と応 さ れ て お り，そ の 効 果 を 検 討 さ れ て い る

類似の感覚を実験的に引き起こし，恐怖反応を（Zernicke et al., 2013）。この研究によると，消去するとともに，その知覚に対する誤った認

通常治療の待機群と比較した際，MBSR を行っ知を修正することを目標としている（Barlow

た群が，より IBS 症状による苦痛を示す指標

et al., 1989）。先の例でいくと，セラピー場面に改善がみられたことを示している。
また Nailboff, Frese, & Rapgay（2008）は，で実験的に息の上がる活動をしても，発作が起こらないことを学習するということである。

患者が IBS の症状に関連する思考や感情，身IBS ではその症状名の通り，腸の運動に対して体感覚などを回避する患者が多いことから，マ過敏に反応する。特に腸内の痛覚に対して過敏

インドフルネスの有益性を指摘している。そしで あ る こ と が 示 さ れ て い る（Whitehead etてアクセプタンス＆コミットメント・セラピー

al., 1990）。身体感覚に対して過敏であるといっ（Acceptance and Commitment Therapy：

た特徴がパニック症と類似していることから，

以下 ACT）を治療法として推奨している。
ACT では診断に関わらず，行動の過剰また

内部感覚エクスポージャーが適用された。
Craske et al.（2011）のプログラムは，おは欠如から患者それぞれの問題を捉えて，疾患

よそ週に１回50分間のセッションで進められる。

に関わらない活動で，患者にとって意味のある

セッションで扱う主なテーマは，IBS の心理教活動を増やすように支援を行う（増田・武藤，育，注意コントロール，認知再構成，内部感覚

2011）。このような問題の把握の仕方により，及び現実場面の曝露である。彼らの研究では，併発の障害が多い場合でも治療が可能となる。

内部感覚エクスポージャーを中心に据えた群と，また，治療目標を不快な事象の低減に求めるのToner et al.（1998）を参考にした注意コント

ではなく，個人の価値に基づく行動の活性化にロールを治療として行った群，ストレスマネジ

求めている点は，他の心理療法にはない ACT

メントを治療として行った群の３群の比較で効の 独 自 性 で あ る（Hayes, Luoma, Bond,

果を検討している。結果として，内部感覚エク。行動の拡大を援助
Masuda, & Lillis, 2006）

スポージャーを取り入れた群が，最も患者のすることは，QOL 拡大の支援になるとされて

IBS 症状や QOL 改善に効果的であったことがおり（望月，2001）ACT では，先述の心理療法とは異なり直接的に QOL 拡大を目指してい示された。

ると考えられる。IBS 患者には併発の疾患が多いこと，QOL 阻害が大きいことを考慮すると，マインドフルネスを用いたプログラム
上記の２種類とは異なるアプローチの仕方として，IBS の症状があってもより良い生活を送っ

IBS に対する治療法として ACT は適合がよいと考えられる。

ていけることを目標に掲げる介入がある。これまた ACT は IBS 同様に不快な身体刺激のらのプログラムでは，マインドフルネスが共通伴う慢性疼痛に対して効果が支持されておりして用いられている。マインドフルネスとは，（Veehof, Oskam, Schreurs, & Bohlmeijer,

瞬間ごとの経験に，意識的に注意を向け，思考

2011），IBS に対しても同様に効果を持つこと- 89 -

心理臨床科学，第５巻，第１号，83-94，2015が期待される。Ferrerira（2011）によって，では維持されていないことが指摘されている。

IBS 患者を対象にその効果の検討がされており，

心理的異常が IBS の発症にかかわることが示

IBS の症状や QOL が治療前と比較して改善しさ れ て い る（Jones et al., 2006；Nicholl etていることが示されている。この研究は治療群

al., 2008）ことから，現状の認知・行動療法にのみの効果の前後比較であり，今後比較対照群よる治療では再発のリスクが残ると考えられる。

のある研究によって，その効果を確かめられる症状の改善だけでなく，併発する心理的異常へことが望まれる。

の対処も考慮する観点を取り入れることで，再以上のように，ストレスマネジメントを中心

発予防を含んだ治療ができるのではないかと考に据えたもの，腸症状への不安を中心にしたもえられる。今後このような観点を取り入れた介の，マインドフルネスを取り入れたものそれぞ

入の検討が待たれる。

れが IBS に対する治療としてその有効性を示

また IBS に対する心理療法の効果研究が非し て い る。特 に Toner et al.（1998）の プ ロ

常に進められているが，その一方で心理的基盤

グラムは最も多くの患者に適用され，その効果に関する基礎的な研究はいまだに数少ない。特を実証している。また Craske et al.（2011）に認知・行動療法において研究が進み，それらは IBS 症状に対して，ストレスマネジメントの有効性が示されている反面，心理的基盤に関中心のプログラムと比較して大きな効果を持つする検討は，その数が少なく十分に解明されてことを示している。さらに，マインドフルネス

いない。心理的要因がその病態にかかわることを用いた介入の中でも Ferreira（2011）は，が示されているが（Whitehead et al., 2002），

症状と QOL の改善を示しており，同様の介入

その基盤について特に実験的に検討しているも法の研究が進むことが期待できる。また，介入のは少ない。さまざまな問題が IBS の病態にの形態としては個別・集団にかかわらず，IBSはかかわってくるものの，心理的基盤に関するの症状に対して有効であることがわかっている。

研究が進められることで，より効果的な認知・行動療法を行うことができるようになると考え
られる。

今後の展望

最後に，本邦では最大の問題として IBS に

本稿では，IBS に対する認知・行動療法つい対しての認知・行動療法はおろか，心理療法のての展望が行われた。その結果から得られた知効果を検討した研究がほとんど行われていない

見から今後の IBS に関する研究についての展ことがある。国外においては数多くの研究が行望を述べる。

われており（Craske et al., 2011；Drossman

現在までの研究で，腸症状への不安を中心に，その効果を確立している。本邦
et al., 2003）

取り扱うものがストレスマネジメント中心のもでの IBS に対する認知・行動療法の治療研究のと比較して効果が高いことが示されているは事例研究と効果研究がわずかにみられる程度（Craske et al., 2011）。この治療法では症状である（細谷他，1997；林・松本・桜木，2014）。

に関する不安を軽減させることで IBS 症状の本邦においても IBS に対しての認知・行動療軽減をしている。この治療プログラムの効果は法による治療の効果研究が行われていくことが高いが，疾患の特徴として心理的異常の併発が望まれる。

多いことが挙げられていることから，統合的な治療の必要性が考慮される。Li et al.（2014）

文によると，IBS に対する認知・行動療法の副次

献的な効果として治療直後には心理的異常にも改Barlow, D. H., Craske, M. G., Cerny, J. A.,

善がみられるが，その効果がフォローアップま& Klosko, J. S. (1989). Behavioral- 90 -

伊藤・武藤：過敏性腸症候群に対する認知・行動療法の展望
treatment of panic disorder. Behavior

Cognitive therapy for irritable bowel

Therapy, 20 ，261-282．

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