特 集腎がんについて

腎臓の病気は自覚症状がないまま進行するケースが多いため、「沈黙の臓器」とも呼ばれています。
じん じっ しつ

腎臓にできるがんのうち、腎実質と呼ばれる部分にじん うできる「腎細胞がん」と、腎盂にできる「腎盂がん」があり、性質や治療方法が異なるため、今回は、腎細胞がん（以下腎がん）について解説します。
腎がんは、男女とも50歳代から増加し、男性に多い傾向があります。

大雄会第一病院 泌尿器科
後列左
後列右
前列左
前列中央前列右腎 臓 とは？

泌尿器科医師 川瀬 紘太 医師
第一手術室診療部長 髙木 公暁 医師
透析センター センター長 兼 泌尿器科診療部長 山羽 正義 医師
名誉院長 堀江 正宣 医師
副院長 蓑島 謙一 医師

腎臓は、腰の近くに左右対称に２個あり、長さ約15cm、重さ150〜200gの大人の握りこぶしよりも少し大きいソラマメのような形をした臓器です。

ふく じん

副腎腎臓皮質ずい しつ髄質
じんじ ん じっ しつ

腎実質う腎盂

【腎臓の主な働き】●血液を濾過して尿を作る●体液量を調整する●血圧をコントロールする●骨の強度を高める●赤血球を作るホルモンを出す

尿管膀胱

腎がんの検査腎がんには特徴的な症状がないために、小さいうちに発見される場合は、他の病気のための検診や精密検査であることが多くあります。腎がんが大きくなると血尿が出たり、腰の痛み、腹部のしこり、足のむくみ、食欲不振、吐き気や便秘、おなかの痛みなどの症状があります。主に、画像診断検査を行います。
超音波（エコー）検査

1

健康診断や人間ドックで広く用いられていています。

CT検査

確定診断に使います。

MRI検査

CT画像で特定できない場合や、静脈や肝臓などへの広がりが疑われる場合に有効な検査です。

ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉

その他、以下の検査を行うことがあります。

・生検（画像検査で診断ができない場合など）

生検は、細い針を刺して細胞組織の一部を採取し、がんかどうか、悪性度、組織の状態を調べます。

・骨シンチグラフィ（骨への転移の可能性が高いと考えられる場合）
・PET検査・血液検査

なお、腎がんでは、現在のところ診断や治療効果の判定に使用できるような、特定の腫瘍マーカーはありません。

腎がんの診断
診断は、がんの大きさ、腎静脈または周囲の脂肪組織まで広がっているか、腎臓をおおっている一番外側の筋膜までおよんでいるか、リンパ節に転移があるか、他の臓器に転移があるかなどにより、腎がんの病期が決まります。
CTの画像

腎がんの治療現在、腎がんの主な治療法は手術です。手術は、腎臓そのものを摘出する根治的腎摘徐術と、がんの部分のみを摘除する腎部分切除術に分けられます。また、それぞれに対し、開腹手術の他におなかに開けた小さな穴からカメラと手術器具を入れて行う腹腔鏡手術が行われています。

根治的腎摘除術
がんのある腎臓を周囲の脂肪組織と一緒に摘出する方法

腎がんの手術については

P.3へ教えて！ドクターへ●根治的腎摘除術

副腎下大静脈がん腎静脈です。

切除箇所腎部分切除術

周囲脂肪組織腎がんと周囲の腎実質を部分的に腎臓から切除する方法
で、残った腎臓の機能を温存できるメリットがあります。主に4cm以下の小さながんの場合やすでに腎臓が１つしかない場合、もう片方の腎臓の機能が悪い場合などに適用されます。

通常は、片方の腎臓を摘出しても、残ったもう片方の腎臓で機能を補うことができます。

●腎部分切除術副腎下大静脈がん

腎静脈

切除箇所

手術できない進行がんや、転移再発がんに対しては、これまで有効な治療方法がありませんでした。ただ最近は、分子標的治療薬と免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボ、ヤーボイ）の投与が可能となり、特有の副作用がありますが、治療効果が得られるようになりました。

周囲脂肪組織薬物療法についてはP.4へお薬ディクショナリーへ予防
腎がんの原因には、喫煙と肥満が挙げられます。がんに限らず病気の予防には、禁煙、節度ある飲酒、バランスの良い食事、運動などが推奨されます。

ま と め

腎がんでは特徴的な症状がないため、定期的な健康診断をおすすめします。
また、当院ではがんと診断された方に対し、外来・入院治療の他にも悩みや不安、療養生活についての相談窓口がありサポートをしています。
お気軽にご相談ください。
ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉2Doctor

ドクター

テーマに関する素朴な疑問に泌尿器科の専門医がお答えします&

監修：大雄会第一病院 泌尿器科
第一手術室診療部長

髙木公暁 医師

腎 が ん編腎がんの手術について教えてください
腹腔鏡手術もしくは開腹手術で行います。腫瘍の大きさや位置、性状により腎全摘除術もしくは腎部分切除術を選択します。通常腫瘍径が4cm以下の小径腎腫瘍に対しては正常の腎組織を残し、術後の腎機能の低下を防ぐ目的で腎部分切除術が適応となります。
近年、身体への負担が少ない腹腔鏡手術の割合が増えていま［大雄会第一病院における腎がんの手術実績］（件）

すが、腫瘍径が7cmを超えるよ25

うな大きな腎腫瘍や腎静脈内20に腫瘍塞栓を認めるもの、周辺臓器への浸潤が疑われる症例などに対しては開腹手術が選択されることが多くあります。

293018242113151050

2015年

開腹腎摘除術2016年
開腹腎部分切除術

2017年

2018年

腹腔鏡下腎摘除術

2019年9月まで
腹腔鏡下腎部分切除術

腎がん手術の入院期間はどれくらいですか？
腎がんでは手術の前日に入院し、術後約7日〜10日間の入院期間が目安です。腹腔鏡手術
きずの場合は創が小さく痛みも少ないため、日常生活や仕事への復帰が早いというメリットがあります。

手術後の生活や経過はどのようになりますか？
腎がんの手術、特に腎全摘除術後には腎機能が低下します。残った腎機能が正常であれば日常生活に問題となることはありません。
しかし、糖尿病などの合併症がある方や、もともと腎機能障害を合併している方は、術後も引き続き慢性腎不全としての治療、経過観察が必要となります。

3ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉Medicine
Dictionaryーディクショナリ

腎 が ん の お 薬について
がんの治療では、手術だけでがんを取りきるのが難しい場合、薬物療法などを併用して治療を行います。
薬物療法には、がんの大きさを小さくしたり、がんの進行を遅らせたりする効果が期待できます。近年、新しい分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害剤が登場したことで治療の選択肢が広がっています。

薬物療法の分類①分子標的治療薬
がんの増殖にかかわる分子を標的として分子標的治療薬の働き作用し、がんの増殖を抑える働きを持ちます。
チロシンキナーゼ阻害薬
がんに栄養を送るための血管を作り出す

がん細胞過程を阻害してがんの増殖を抑制します。
エムトール

mTOR阻害剤

分子標的治療薬主にがんの増殖を調節する酵素の働きを抑えることで、がんの増殖を抑制します。

血管②免疫チェックポイント阻害剤（抗PD-1抗体薬/抗PD-L1抗体薬）
私たちの体に備わっている免疫の機能には、がん細胞を攻撃する働きも持っています。
しかしがん細胞はこの免疫にブレーキをかけて、がん細胞自身を防衛することが分かっています。免疫チェックポイント阻害剤は、このブレーキを解除することでがん細胞の増殖を抑制します。

③サイトカイン療法
免疫を担当している細胞（T細胞など）などの働きを活性化させることでがん細胞を攻撃し、がんを抑制します。インターフェロンとインターロイキンの2種類があります。

●薬物療法の副作用
がんに対する薬物療法には、使用する薬剤や個人差によっていろいろな副作用が出る可能性があります。副作用の症状が強いと治療が続けられなくなることもあります。そのため使用する薬物の種

医師 おや 薬薬 に剤 つい師 てに ご
ご 不相 明談 な
く 点
だ はさ ︑い酒薬剤井師
欣
嗣類に応じて、副作用を予防したり軽くしたりするために症状が出る前から使用する薬剤もあります。

ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉4大雄会 Information

PET-CT検査

健診 センターらせからの お知

一 度 の 撮 影 で 全 身を検 査 できるがん 検 診
PET-CT単独検査のほか、人間ドックに組み込んだ日帰りや宿泊コースなど、ご要望に応じて、スタッフが最適なプランをご提案します。
お気軽にお問い合わせください。
大雄会では2002年に全国でもいち早くPETを導入し、2017年4月には、最新PET-CTを導入しました。全ての検査結果は、当院の放射線科専門医により読影診断を行っています。
通常の検診とは違う角度からお身体のチェックをしてみてはいかがでしょうか。
GE Healthcare社 Discovery IQ

最新PET-CTの特長
・ 撮影時間はわずか10分（従来の撮影時間は45分）
・ 被ばく線量の大幅な低減
・ PET-CT装置の中で最も広い検出器を搭載し、システム感度が飛躍的に向上
・ 開放的なトンネル空間
大雄会第一病院 健診センター

お問い合わせご予約

TEL 0586-26-2008（直通）

だいゆうかい けんしん

検 索

この度、「Te・A・Te」の表紙をリニューアルしました。

今 号 の 表 紙て あて

一宮の仲良し家族「手当家」が登場し、皆さまの健康に役立つ情報をお届けしていきます。

෧݉ƟƉƁơ৭ǉƝȈǚǈૄƍƜƵ źǁƾż¨のぶ よりおお えା㗬ᄢᳯߟߥߋߐߊࠄߛ޿ࠁ߁㧒߅ߓ޿ߜ߾ࠎ㧓72 ᱦ㧒߅߫޽ߜ߾ࠎ㧓68ᱦ㧒ࡄࡄ㧓42ᱦ㧒ࡑࡑ㧓39ᱦ㧒㐳↵㧓13 ᱦ㧒㐳ᅚ㧓9ᱦ߆޿ࡒࠤ㧒ᗲ›㧓㧒ㄭᚲߩ₀㧓

現役時代は仕事一筋の団塊世代。今も家族から頼られる存在でいたいと密かに思っているが頑固でせっかちなため孫からは大江の方が株が高い。

信頼が現役時代には専 業 主 婦 だったことから信頼が引退したと同 時 に 日々カ ル
チャークラブに参加したり友達との旅行など趣味を謳歌している。

会社では中間管理職。
性格は温厚で誰にも好 か れるタイプ だ がその分ストレスも多く家ではペットのかいに癒される日々。最近の心配事はメタボ体形。

パパとは大学時代に同じサークルの先輩と後輩の関係。実はさくらからの逆プロポーズ（家 族 には 極 秘）。
健康オタクでもある。

電 車とゲ ームオタクで 野 菜 嫌 い。算 数 は得意だが運動が苦手。小さい頃から興味を持ったものにはとことん追求し研究し尽くす。学者肌。

家 族 の 中 で ム ードメーカー的な役割。運動が大好きな活発な女 の 子。弱 い 子 に はやさしくいじめっ子には厳しい面も。

パ パ が ゆうの 3 歳 の誕生日に知り合いからゆずってもらった6歳 に なる柴 犬 。実 は今ではパパの心の友となっている。

三毛猫のミケ(手当家が勝手に命名)。いつも手当家の周囲に現れいつの間にか姿を消している気まぐれな猫。

施設紹介
総合大雄会病院

大雄会第一病院

総合大雄会病院〒491-8551 一宮市桜一丁目9番9号☎ 0586-72-1211（代）

大雄会第一病院〒491-8551 一宮市羽衣一丁目6番12号☎ 0586-72-1211（代）健診センター ☎0586-26-2008（直通）

大雄会クリニック〒491-8551 一宮市大江一丁目3番2号☎ 0586-72-1211（代）企画・発行：社会医療法人大雄会 経営企画課☎ 0586-24-2565
pr1@daiyukai.or.jp
5ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉

老人保健施設アウン
訪問看護ステーション・アウン〒491-0101 一宮市浅井町尾関字同者165
老人保健施設アウン ☎ 0586-78-1111
訪問看護ステーション・アウン ☎ 0586-51-0031

新生訪問看護ステーション・アウン〒491-8551 一宮市桜一丁目15番19号☎ 0586-28-5633 FAX 0586-28-5634

大雄会 ルーセント クリニック〒451-6003 名古屋市西区牛島町6番1号
名古屋ルーセントタワー3F ルーセント・ウェルネスセンター内
健診センター（フリーコール）☎0800-500-1211
外来 ☎ 052-569-6031

だいゆうかいDrClose Up

クローズアップ Dr

大雄会の医師から、診療の特徴や医療にかける熱い想いを届けます。

PCI治療で一人でも多くの命を救いたい
循環器内科 診療部長

林 隆三 医師Profile

日本循環器学会循環器専門医として、年間100件以上もの心臓カテーテル治療に従事。PCI（経皮的冠動脈形成術）治療の手技の確かさは国内外で広く認知され、ときには海外から招聘を受け技術指導を行っている。
この地域の医療のさらなる発展をめざし、循環器内科をけん引する。

すべては患者さんのために難しい場合でも、電話でアドバイスを送り、担当医をサポートします。

医師として常に心に置いているのは、「真に患者さんを考えた治療か」

そして少しでもスケジュールが空けば海外へ飛び、さまざまな症例の一念です。私がPCI治療にこだわる理由もこれに尽きます。PCI治療に触れて手技を磨く日々。
日本のカテーテル技術は世界トップクラス

は、心臓手術でありながら部分麻酔で済み、開胸の必要がないためと評されていて、諸外国では私たちの施術を求める患者さんが大勢治療の傷口も小さくて済みます。
そのため体への負担が少なく、早期待っている現状があります。そのため現地で手術を行うのみならず、の社会復帰が可能です。
また患者さんの不安を取り除くため、施術中その技術を身につけたいと願う外国人医師の受け入れも、積極的にも「痛いところはないですか」など、必ずお声掛けをしています。やは行っています。
これはスタッフへの刺激となり、当院における若手医りコミュニケーションは必須ですね。師の育成にも役立っています。

施術中の意思疎通は、メディカルスタッフとの間においても、連携これらはすべて、患者さんへ最高水準の治療を届けるため。今後もを図るうえで欠かせません。
そのため当院では、他所に先駆けて血管真に患者さんを考えた医療を届けるべく、最良の施術を追求してい撮影室にインカム（※）を導入しました。一人ひとりに的確な指示をきたいと考えています。

飛ばし、緊密に協力しあうことで、手術時間の短縮に努めています。
時間は短ければ短いほど、患者さんの身体に負担がかからずに済みますからね。

REAL VOICE

世界レベルの治療を、大雄会でA まず発展途上国での治療は、医療設備も不十分なことが多く、総合大雄会病院の循環器内科では、他院での治療が難しい患者さんも受け入れています。施術が一番難しいといわれている「慢性完全閉塞」状態の方の治療も対応しています。難しいからこそ、私たちがチャレンジしなければ地域の方々の命を救えませんから。
そのため勤務時間外も、基本的に考えている事は、血管や、PCI治療に関することばかり。夜間や緊急でPCI治療を行う場合も、必ず責任者の私に連絡を入れさせ、基本的には駆け付けます。物理的に※インカム…ヘッドセットやイヤホンが付いているトランシーバー

Q 海外でPCI治療を行った際の、印象深いエピソードを教えてください。
それゆえ患者さんの症状は深刻化が進んでいる。そのような状況下でいかに命を救うか、何度訪れても医師としての技量と信念を試されている思いがします。

Q 医師として、一番大切にしていること教えてください。
A やはり「覚悟」じゃないでしょうか。自分が必ず患者さんを治す、という覚悟を持って治療に取組むことで初めて、一挙手一投足に神経を行き届かせることができます。
ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉6管理栄養士presents内 管理
田 栄
瑞 養士
穂

健康ごはん

豆乳味噌スープ
冬が旬の白菜。鍋料理や炒め物など様々な料理に材 料（2人分）

大活躍ですね。今回はそんな白菜を使ったレシピを

白菜 ........................... 2枚（120g）
ベーコン ...................... 1枚（20g）
ホールコーン ................... 大さじ2
水 ...................................... 200㏄
豆乳(無調整) ...................... 100㏄
コンソメ顆粒 ................... 小さじ1
味噌 ............................. 小さじ1/2

ご紹介します。白菜に含まれるビタミンやカリウムは水に溶けやすいため、スープにすると栄養を逃がさず摂取できます。また加熱によりかさが減るため、たくさんの量を食べることができます。

1

白菜をざく切り、ベーコンを1㎝幅に切る。

2

ベーコンを鍋で炒め、焼き色がついたら白菜を入れしんなりするまで炒める。

3鍋に水とコンソメを入れ、煮立ったら弱火にし、豆乳とホールコーンを加える。

4

味 噌を溶き入 れたら完 成 。

point!
白菜やコーンだけでなく、他の野菜やきのこを入れてもおいしいですよ。
豆乳の代わりに牛乳でもOKです。

栄 養 価（ 1 人 分
調理時間

1 0分

7

ǯ«ǋ«ǯ 2020 ப݉）

エネルギー

たんぱく質

塩分

93kcal4.2g

1.0g