非定型うつ病について
ハートクリニックデイケア 家族教室
2011年12月4日（日）高卓士

うつ病全体の現在• うつ病患者数（受診）100万人（推計）250万人 →30代が急増（感情障害全体の推計）約１０倍！1000万人 （厚生労働省）• 社会生活ができなくなる原因第一位• 「うつ病」という病気が「ある」と認識してきた時代は過ぎて…
• 「うつ病とはなにか」の定義が多様化・混乱している時代

非定型うつ病って何ですか？

「逃避型抑うつ」「現代型うつ病」「未熟型うつ病」「ﾃﾞｨｽﾁﾐｱ親和型」…日本の医師が提唱（古い～新しい）「非定型うつ病」…国際基準（「非定型の特徴を伴うもの」・うつ病だけに限らない）

古くからある概念
共通点：自立の病

非定型うつ病の歴史• 1959年 ＝５０年以上前
イギリスの医師達→結核のお薬が効くグループ• 1980年 ＝３０年以上前
ＤＳＭ－Ⅳに登場→国際基準化定型と非定型は、どう違うの？

定型(ﾒﾗﾝｺﾘｰ親和型)→元々多かった非定型 →最近増えている「定型では無いうつ病」の「一部」に過ぎないその２つは、どう違うの？

・定型うつ（ﾒﾗﾝｺﾘｰ親和型）→朝早く目が覚める
朝が不調
気分が落ちたまま食欲が落ちる…
・非定型うつ→ずっと寝てる、食欲が増える
気分のアップダウン激しい

メランコリー親和型
性格って何ですか？
• テレンバッハが提唱（1961）• 几帳面：丹精込めて居心地よい空間を作る• 秩序を重んじる：役割に徹するチームを作る• 献身：他者（会社・上司・伝統的価値）への献身↓
同調性・責任を取ってくれる他者もうちょっと詳しく非定型うつ病の症状について聞かせて下さい。

国際的な基準によれば…
①楽しい出来事でうつ気分が良くなる→「気分反応性」※「好ましく無い事→激しく落ち込む」が多い②次のうち２つ以上あてはまる
・人の批判や冷たい態度に敏感・過食・過眠・手足が異常に重い→「鉛様の麻痺」 (DSM-Ⅳ-TR)その他の代表的症状• 不安抑うつ発作（約68％）→理由なく急に涙→精神症状・身体症状対処行動（ﾘｽﾄｶｯﾄ・過食・過量服薬• 怒り発作非定型うつ病になりやすい性格って何ですか？

一般的な通説では…
• 気まぐれ・責任感が乏しい
自己愛性・自己主張・依存的他罰的・組織帰属感が乏しい↓

誤解や偏見を受けそう！

非定型うつ病の病前性格「論」① 対人過敏 ②不安気質（貝谷ら）→自分に自信が無い、貢献性は高い「わがままに見えるのは、発症した後」（以下も参考になるのでは ? By貝谷ら）• 過敏型自己愛者 (自己愛的性格の一型)(ｷﾞｬﾊﾞｰﾄﾞら)①容易に傷つけれられた感を持つ②一方で注目の的を避ける→自己愛ﾊﾟｰｿﾅﾘﾃｨの対極 ③対人過敏今の時代背景も影響している（内海による）• 引き受けない（俺は悪くない）• 頑張って何とかなると思えない• 医療は、あてにならない• 「子供」「大人」の区別が曖昧お金がそんなに大事ですか？
• 自殺率と失業率の相関• 韓国の自殺率は先進国トップ→経済成長下でもストレス社会• 「お金が人生で一番大事」→中高生の４割• 「社会へ不満あり」７３％（アメリカ：３６％）

非定型うつ病の人ってどれくらいいるのですか？

• 米国（1990年代）
全人口の3.8％（定型うつ10.3％）• カナダ（1997年）
全人口の1.4％• スイス（2002年）
全人口の4.8％

高外来のある一日で…
• 定型うつ病：３６人• 非定型うつ病：２人• 現代型うつ病：？人
ただし、臨床現場ではハッキリ区別できる事は少ない。

非定型うつ病が増えているって本当ですか？

• 増えているかは、はっきりと分からない（見かけ上は増加）。
• 米国（1980年代）
非定型：0.7％ 定型：3.6％• 米国（1990年代）
非定型：3.8％ 定型：10.7％

・男：女＝１：1.5～2.5（Davidsonら、1982）

・発症年齢 平均24.4歳（ﾒﾗﾝｺﾘｰ型：32.3歳）

非定型うつ病は遺伝しますか？

• ハッキリした事は不明。
・ある程度、遺伝要因がありそう。
・非定型うつ病の7割が「片親がうつ病」

定型うつ病より関連高い非定型うつ病は治りますか？

・慢性化率：79％（ﾒﾗﾝｺﾘｰ型11％）（Stewartら、1993）→きっちり安定するのは難しい（目標）ある程度コントロールでき、日常生活に支障ない状態

以前の主治医からは「ボーダー」と、今の主治医には「非定型うつ病」だと言われています。
どちらが正しいのですか？

「ボーダーライン」と非定型うつ病の鑑別は一見難しいです。
↓
特に「ボーダーラインの傾向」を持ったうつ病「ボーダーラインの傾向」「ボーダーっぽい」って何ですか？

ボーダーラインの基準を満たさないが、一部あてはまる↓
こういう人たちが最近増えてる気がします。

いわゆる「ボーダーライン」って何ですか？

境界性パーソナリティ障害（境界性人格障害）の事です。

境界性パーソナリティ障害って具体的にどんな病気？

・リスカ（手首自傷）や、過量服薬だけでなく…
• 衝動的な行動（過食、浪費、異性関係、物を壊す）• 気分が不安定（「顕著な気分反応性」）：特に怒り、うつ• 対人関係で争いが多く、うまく築けない• 虚しいなど…９項目で５つ以上(DSM-Ⅳ-TR)さらに…
・過眠の人も多い
・体が鉛の様に重い人も多い
・人の批判や冷たい態度に弱い人も多い↓
大部分が「非定型うつ病」に当てはまる（様に見える）！

ボーダーラインと非定型うつ病の違いは何ですか？

・ボーダーライン＝自我が極めてもろい・見捨てられ不安・対人トラブルが多い＝自傷行為・破壊がしばしば・非定型うつ病＝対人緊張・不安気質＝寝込み中心・時に行動化

従って…
精神科の先生の中には、「ボーダーラインの傾向のあるうつ病の方」＝「非定型」と混同する先生もいます。

非定型うつ病はどのように治療しますか？

主に次の３つがあります• 薬物療法• 認知行動療法• デイケア薬物療法について教えて下さい。

一番効果的なお薬であるMAO－I（ﾓﾉｱﾐﾝ酸化酵素阻害剤）が日本でほぼ未承認です。

MAO－Iとは、どんな薬がありますか？
並行輸入できますか？

• アメリカ：ﾌｪﾈﾙｼﾞﾝ、ﾓｸﾛﾍﾞﾏｲﾄﾞなど• 日本：
ｾﾚｷﾞﾘﾝ（抗ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病薬）
色んな食事制限や禁忌の問題があり、並行輸入すべきではありません。

その他使われるお薬について教えて下さい。

色々くみ合わせて使います• SSRI（第１選択）（ｼﾞｪｲｿﾞﾛﾌﾄ®、ﾊﾟｷｼﾙ®…）• 抗精神病薬（結構よい）（ｴﾋﾞﾘﾌｧｲ®…）• 精神安定剤（ﾃﾞﾊﾟｽ®、ﾚｷｿﾀﾝ®…）• その他の抗うつ剤など（ｲﾐﾌﾟﾗﾐﾝ®、ﾃﾞﾊﾟｹﾝR®…）

新しい薬物について• ブプロピオン→ﾉﾙｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ･ﾄﾞｰﾊﾟﾐﾝ再取り込み阻害剤→もうすぐ上市• モディオダール→覚醒系・睡眠外来のみ• クロミニウム・ピコリネート→米国のダイエット・サプリ

薬物療法は優先順位あり！
①まず、不安抑うつ発作を抑える→前頭葉・中脳辺縁系のﾄﾞｰﾊﾟﾐﾝ↑→抗精神病薬、気分安定剤→抗うつ剤を使う時、抗不安剤も併用②次に、うつ病の改善を図る→大脳辺縁系のｾﾛﾄﾆﾝ↑、各種抗うつ剤③社交不安障害（対人過敏）の改善→デイケアや認知行動療法（不安）等

お薬はどれくらい効果がありますか？

（有効率）・ﾌﾟﾗｾﾎﾞ20%、
ﾌﾙｵｷｾﾁﾝ50%、 ｲﾐﾌﾟﾗﾐﾝ50%（Mcgrathら、2000）→定型うつ病より効き目が小。
・MAO－Iの方が効き目が大。
（ﾓｸﾛﾍﾞﾏｲﾄﾞ67%）

認知行動療法について教えて下さい。

認知行動療法の３つのポイント①マイナス思考を改めていく力をつける事②行動を起こす中で、適切な方向へ軌道修正していく力をつける事③自分で自分の気持ちを把握できる力をつける事

認知行動療法の効果はどの程度ですか？

（有効率）・ﾌﾟﾗｾﾎﾞ30%
・認知行動療法 58%
・ﾌｪﾈﾙｼﾞﾝ（MAO-I）58%(Jarettら、1999)

認知行動療法の注意点は何ですか？

・必ず、うつ症状がある程度落ち着いた頃を見計らって、行う。
・ グループでの緊張・ストレスからくる、不安抑うつ発作の対応策をあらかじめ考えておく。

デイケアをどう利用すればよいですか？

自由です。とにかく人と触れ合う事！
・いろんな価値観があるんだ。

・自分は受け入れられている。
・人と接する自信がついた。
・嫌な事も少し受け止められる様になった。

その他、全体的な注意点はありますか？

（その１）現実をすぐ評価しない

何かが起こっても、そのままじっくり観察し評価をしない練習（その２）自分の良い点探し
・ 自分で、良い点をメモにして貯める。

・デイケアでペアになり、相手の良い点を言い合う。

（その３）診断は必ずしも厳密でなくて良い• 「非定型」のうつ病か、問わなくても、何らかの「うつ病」の治療のやり方」でその人が実際良くなっているか、が大切！
（内海）

家族の対応としては、どうすればよいですか？

• 言葉は優しく、態度も優しく• きちっと誉める• 誉めた上で、時に指摘する• 指摘する時の言い方を工夫• 口論しそうなら、タイム• 素直にごめんね、無理という最後に…
• 希望を持ちましょう！
• ｳｨﾘｱﾑ･ｼﾞｪｰﾑｽ博士の言葉「心」が変われば、「行動」が変わる「行動」が変われば、「習慣」が変わる「習慣」が変われば、「人格」が変わる「人格」が変われば、「運命」が変わる「運命」が変われば、「人生」が変わる

どうもお疲れさまでした。
長い間ご静聴ありがとうございました。