Doshisha Clinical Psychology: Therapy and Research
2016, Vol. 6, No. 1, Pp. 29-42

研究動向

青年期における過敏性腸症候群へのアクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）による介入の可能性
The possibility of Acceptance and Commitment Therapy
for adolescents with irritable bowel syndrome

中谷結花１

武藤

Yuuka NAKATANI

崇２

Takashi MUTO

要約
本稿の目的は，1）青年期の過敏性腸症候群の定義，診断基準，およびその特徴，そして現在までに行われてきたその援助方法を概観すること，2）現時点までの援助方法の問題点を述べ，3）新たな心理的介入としてアクセプタンス＆コミットメント・セラピーを提案することであった。現在までに青年期の過敏性腸症候群に対して，薬物療法，食事療法，心理療法などのさまざまな治療法が取り組まれている。しかし，その効果が認められているのは心理療法のみである。さらに，具体的に効果が確立された介入方法はいまだ明確になっていない。また，これまでの心理的介入は症状の除去や緩和に焦点を当てたものが大半であり，これはさらなる苦痛を生じさせることも考えられた。そこで，新たな心理的介入として，症状の除去や緩和に焦点を当てず，症状があっても意義ある人生を送れるよ
うにすることを目的としたアクセプタンス＆コミットメント・セラピーの導入を提案した。そのうえ
で，青年期の過敏性腸症候群に特化したモデルも提案した。
キーワード：過敏性腸症候群（IBS），青年期，アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）

症状を示す機能性の消化管疾患群のことを指す。

はじめにその代表とされる IBS の症状は，腹部の痛み

過 敏 性 腸 症 候 群（irritable bowel
syndrome：以下，IBS）は機能性消化管疾患

や不快感に伴う便通異常である（Rasquin etal., 2006）。

（functional gastrointestinal disorders）の現在までに，青年期に発症する IBS（以下，

代表的な疾患のひとつであり，子どもから高齢

青年 IBS）に対して，薬物療法，食事療法，心者まで，すべての年代において起こるとされる。 理療法などのさまざまな治療法が取り組まれて機能性消化管疾患とは，器質的疾患や内分泌異いる。しかし，その効果が認められているのは常を認めない慢性的，もしくは頻発する消化管

心理療法のみである。さらに，具体的に効果が確立された介入方法はいまだ明確になっていな

１

同志社大学大学院心理学研究科（Graduate School of
Psychology, Doshisha University）
２
同志社大学心理学部（Faculty of Psychology, Doshisha
University）

い。
そこで本稿では，1）青年 IBS の定義，診断基準，およびその特徴，そして現在までに行わ- 29 -

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
れてきたその援助方法を概観すること，2）現準であった Rome Ⅱ基準に基づく調査と，現時点までの援助方法の問題点を述べ，3）新た基準である Rome Ⅲ基準に基づく調査の両方な心理的介入としてアクセプタンス＆コミットの結果を以下に示す。本邦で中学生を対象に

メント・セラピーを提案すること，3点を目的

Rome Ⅱ基準に基づいて，行った調査においてとした。

は，2004年に14.6％，2009年に19％の有病率がみられた（Endo et al., 2011）。また，遠藤他（2007）が高校生を対象に行った調査では，青年期の過敏性腸症候群

Rome Ⅱ基準に基づいて10.8％の有病率がみら

青年 IBS は，成人と同様に，腹痛や腹部不れ た。さ ら に，Sagawa et al.（2013）の 調 査

快感とともに下痢または便秘などの便通異常がでは，Rome Ⅲ基準に基づいて，中学生で6.3％，

あり，その原因として器質的疾患や内分泌異常

高校生で12.8％の有病率がみられた。しかし上を 認 め な い 症 候 群 で あ る（Rasquin et al.,

述した3つの調査は特定の地域の学校のみで実

2006）。青年 IBS の診断基準としては，現在4施されたことから，Yamamoto et al.（2015）

歳から18歳を対象とした子ども向け Rome Ⅲ

は，Rome Ⅲ基準に基づいて中高生を対象に全

基 準（Rasquin-Weber et al., 1999）が 一 般

国的な調査を行った。その結果，18.6％の有病的に用いられている（Rasquin et al., 2006）。 率がみられた。この結果は，Miwa（2008）にTable 1に子ども向け Rome Ⅲ基準を記す。こよる Rome Ⅲ基準に基づく成人 IBS の全国的れは1999年に導入された子ども向け Rome Ⅱ

インターネット調査での有病率13.1％を上回っ

基準をもとに改良されたものである。その改良た。診断基準や調査対象者の違いにより，6.3％点は，症状を呈している期間が3ヶ月以上から2ヶから19％とばらつきはあるが，本邦での青年

月以上と変更された点である。なお成人 IBS で

IBS の有病率は成人 IBS の有病率と同等であは，下 痢 型 IBS（IBS with diarrhea：IBS-D）ると考えられる。

や 便 秘 型 IBS（IBS with constipation：
IBS-C）などの排便パターンによってサブタイ

青年 IBS の特徴

プ が あ る（Longstreth et al., 2006）。しかし，
このようなサブタイプが子どもにおいても存在

IBS はその腹部症状のみではなく，さまざま

するか否かについては，信頼できるデータはまな併存疾患が生じるとされる。青年 IBS におだ存在していない（Chiou & Nurko, 2010）。

いては，たとえば，睡眠障害が合併することが上記のような診断基準をもとに，青年 IBS

明らかとなっている（Yamamoto et al., 2015；の有病率に関する疫学的調査がなされてきた。

遠藤他，2007）。また，不安や抑うつなど精神基準の変更による変動も見込まれるため，前基症状も青年 IBS と合併する。Hyams, Burke,

Table 1

子ども向け Rome Ⅲ基準による IBS の診断基準

以下の全てを満たしていること：
1，少なくとも25％以上の確率で，以下の項目のうち2項目以上に関連して腹部の不快感（痛みとして説明できない不快な感覚）や痛みがある
a，排便によって改善する
b，排便頻度の変化で始まる
c，便形状の変化で始まる
2，主観的な症状を説明する炎症，身体の構造，代謝，腫瘍などの確証がない
Note：少なくとも2ヶ月間，週に1回以上，この基準を満たすこと- 30 -

中谷・武藤：青年 IBS への ACT による介入の可能性
Davis, Rzepski, & Andrulonis（1996）の 調状などの問題がみられることも多い（Campo et査によると，青年 IBS 患者の不安や抑うつ得al., 2001；Hotopf, Carr, Mayou, Wadsworth,

点は健康青年と比較して有意に高かった。また， & Wessely, 1998）。このことから青年期におYamamoto et al.（2015）の 調 査 で も，不 安

ける早期介入の必要性が示唆される。

や抑うつが青年 IBS と強く関連することが明

上記のように，IBS は，さまざまな影響をもらかとなっている。加えて，遠藤（2010）は，たらす疾患であるにもかかわらず，その罹患者

健康青年と比較して，青年 IBS 患者はより高は医療機関を受診しないことが多いと指摘されい主観的ストレスを感じていることを報告した。

ている（Kanazawa et al., 2004）。Hyams et

このことから，青年 IBS において，抑うつやal.（1996）の調査によれば，青年 IBS では，不安への介入も重要となると考えられる。

症状を呈する半数以上の人が，医療機関を受診

また一般的に，IBS は，患者の「生活の質」

していない。この調査では受診者と非受診者の（quality of life：以 下，QOL）を 著 し く 低違いは症状の重篤度，頻度，期間，普段どおり下させ，社会に適応できない重大な原因となりの生活を送る上での困難（例：お腹の痛みのせうる。系統的レビューによると13の研究のうちいで活動が阻害される）が関連していた。つま11の研究で健常群と比較して成人 IBS の患者

り，重症でない限り，医療機関を受診する行動における健康関連 QOL の低下がみられた（El-がみられないことが考えられる。本邦における。そして，
Serag, Olden, & Bjorkmen, 2002）

遠藤（2010）の調査においても，対象者が医療

青年 IBS においても同様の結果が得られてい機関非受診者であったにもかかわらず，14.6％る（Varni et al., 2006；Endo et al., 2011）。

の有病率がみられた。また，医療機関非受診者

また，青年期においては「学校生活の質」（quality

であっても，QOL の障害や高い主観的ストレ

of school life：以下，QOSL）の低下も問題

スが生じていることが報告されており（遠藤，と な る（Sagawa et al., 2013）。こ の よ う な

2010；遠藤他，2007），高い不安や抑うつ得点

QOL や QOSL の低下は，IBS の症状によって，も報告されている（Hyams et al., 1996）。つ

行動が制限されていることが原因として考えら

まり，軽度の青年 IBS 患者でも症状による何れる。行動制限については，青年 IBS 患者は，らかの障害が起こっており，適切な介入が望ま

健康青年に比べて学校に行けない日が有意に多れる。

い（Varni et al., 2006）ことからも推測できる。
よりよい学校生活を送ることは，青年期の人格

青年 IBS に対する治療の現状

形成や教育，将来の人生のために重要である。
そのため，このような障害は青年期において大きな問題といえる。

本邦においては，日本消化器病学会（2014）
によって IBS の治療ガイドラインが制定されこのような青年 IBS については，軽度の場合，ており，それに沿う形で IBS の治療が行われる。

医師からの励ましや時間経過によって自然治癒

それは主に3段階で構成されている。その段階することが多いと考えられている。しかしこれを以下に示す。

は一時的な改善である。頻発する機能性の腹痛

第1段階では，食事と生活習慣改善の指導がを主訴として来院していた子どもたちの予後をまず行われる。その後，消化管の状態に合わせ，

調 査 し た 研 究（Pace et al., 2006；Walker,

消化管主体の治療が行われる。具体的には，消では，Guite, Duke, Barnard, & Greene, 1998）

化管の症状に合った薬物療法が行われる。この成人になっても腹部症状が続いていることが示段階での改善がなければ，次の段階へと移る。

されている。またその腹部症状が改善した場合第2段階では，ストレスや精神疾患が関与するでも，成人になって精神疾患やほかの身体的症か判断し，これらが関与する場合，その状態に- 31 -

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
合わせて抗うつ薬や抗不安薬が処方される。関で抗うつ剤やセロトニン性の薬の効果が良く示与が認められない場合，精密臨床検査が行われ， されているものの，子どもに関しては逸話的な器質的疾患の有無が再度査定される。この段階

報告しかない（Rasquin et al., 2006）。

でも改善がみられなければ，さらに次の段階に一方で，心理療法に関しては，メタ分析によ移る。第3段階では，専門的な心理療法が行わ

り，FGIDs の子どもたちにおいて，標準的なれる。ここでも改善がみられなければ経過観察

治療や治療を受けないことよりも痛みの減少にあるいは診断が再考される。

効果的であることが示されている（Sprenger,

つまり，食事療法，薬物療法，心理療法がGerhards, & Goldbeck, 2011）。現 在 ま で に

IBS の治療法として用いられていることになる。

青年 IBS に対する心理療法として，親教育，認

これは青年 IBS でも同様となる。しかし，青知・行動療法（cognitive-behavioral therapy：

年 IBS において食事療法や薬物療法を支持す

以下，CBT），リラクセーション，気ぞらし，る科学的なデータはほとんどない（Chiou &催眠療法，イメージ療法，バイオフィードバッ

。
Nurko, 2010）

ク な ど が 行 わ れ て き た（Chiou & Nurko,

コクラン・レビューによると，IBS を含む機2010）。

能性消化管疾患（functional gastrointestinal

なかでも CBT は，青年 IBS において最も多disorders：以下，FGIDs）の児童や青年に対く 研 究 が な さ れ て き た。た と え ば，Robins,

しての食事療法の研究は7件認められたSmith, Glutting, & Bishop（2005）は，IBS（Huertas-Ceballos,&

を含む FGIDs の6歳から16歳の子どもを対象。そのうち2件の研究は，食Macarthur, 2010）に標準的な治療法（standard medical care：

物繊維のサプリメントとプラセボを比較したも

以下，SMC）と認知行動家族療法（cognitiveのであった。また，残りのうち2件は下痢を引

behavioral family therapy：以 下，CBFT）

Logan,

Bennett,

き起こす可能性のあるラクトースを摂取しないと SMC の組み合わせの治療法を比較した研究

食事とプラセボを比較したもので，3件は腸内を行った。SMC は，フォローアップ時の来院，環境を整えるバクテリアを作り出す乳酸菌のサ疾患に関連する教育，声掛けなどによる支持，

プリメントとプラセボを比較したものであった。 食物繊維を多く取る食事の維持，必要に応じてしかし，食事療法の有効性について，高い質の薬やサプリメントの使用が実施された。また，エビデンスはなかったとされる。

CBFT は Table 2の手順に沿って実施された。

薬物療法に関しては，コクラン・レビューに

その結果，SMC に CBFT を組み合わせた治

おいて，IBS を含む FGIDs の子どもたちに対療群では，SMC のみ群と比較して，治療終了時，する薬剤使用の有効性のエビデンスは弱いとさその1年後において，腹部の痛みが減少し，学れる（Huertas-Ceballos, Logan, Bennett, &校の欠席率が減少した。コクラン・レビューに。上 記 し た 本 邦 の IBS のMacarthur, 2008a）

よると，青年期を対象とした FGIDs に関連す治療ガイドラインにもあるように，FGIDs にる CBT は3件認められ（Table 3），青年 IBS

対する薬剤の使用は，1）身体症状への対処，2）の治療に役立つ可能性があるとされる

精神的症状への対処の2点に用いられる。前者（Huertas-Ceballos,に対しては，ハッカ油を服用する2週間の治療

Macarthur, 2008b）。しかし，そのエビデンスが子どもたちにとって効果があるかもしれない

は弱く，より大規模な RCT の実施が望まれる。

という限られたデータしかなく（Lorenzo et

また青年 IBS に対する CBT の研究は，ほかの，これは臨床において FGIDs の子ど
al., 2005）

療法（例：食事療法）と組み合わされて実施さもたちに薬剤を使用する根拠はほとんどないこれることも多く，その単独での効果は明確ではとを示す。さらに，後者に関しては，成人 IBSない（Chiou & Nurko, 2010）。

- 32 -

Logan,

Bennett,&

中谷・武藤：青年 IBS への ACT による介入の可能性
Table 2
Session and Who
1．子どもと親CBT での介入プロトコル

Objectivesａ）子どもの痛みについて理解

Activitiesａ）子どもや親へのインタビューや尺度を用いを深めるて，頻度，期間，場所，重篤度，先行する条件，結果を査定する
ｂ）呼吸法やイメージ法，リラクセーション法の練習ｃ）ストレスと痛みの関係モデルを提示する

ｂ）痛みをマネジメントする方法のレパートリーを増やすｃ）ストレスと痛みの関係の理
解を深めるｄ）宿題：1日に2回，痛みのマネジメント法の練習，腹部の痛みの記録
2．子ども

3．子ども

4．子どもと親

5．子どもと親ａ）痛みをマネジメントする方 ａ）痛み記録，先行する条件，結果を見直す
法のレパートリーを増やすｂ）腹痛を「コントロールする」 ｂ）「セルフトーク」について話し合い，ネガティ
よう励ます
ブな予期に挑戦することを学び，ポジティ
ブな自己状態を学ぶｃ）宿題：痛みマネジメントの練習，痛みと自己状態の記録ポジティブ，ネガティブな「セ ａ）「セルフトーク」とポジティブな自己状態
ルフトーク」や痛みの影響に対についての復習する気付きを増やすｂ）「スノーボウリング」と「破局化」について教えるｃ）宿題：痛みマネジメントの練習，「スノー
ボウリング」をやめ，ポジティブな自己状態になるようにする，気ぞらし技法を使う
痛みをマネジメントする行動に ａ）親が子どもの行動を励ましによって「保護おける子どもと親の「パートナー者」から「指導者」になるようにする
シップ」を増やすａ）査定ａ）初めに査定したものを再度実施
ｂ）今まで得たことを強化し， ｂ）リラクセーション，認知的技法，気ぞらし
これからのコーピングにむの復習
けて準備するｃ）3ヶ月後の電話でのフォローアップに向けて準備

Note：Robins et al.（2005）を参考に和訳

ほかにも，いくつかの研究においては，催眠（gut-directed hypnotherapy：以下，HT）

療法が子どもの IBS 患者に対して少なくとも5を比較した研究を行った。SMC は CBFT の

年 間 は 効 果 的 で あ る と 示 さ れ て い る（Paul,研究例と同じく標準的な治療法が実施された。

。たとえば， HT は，一般的なリラクセーション，腹痛や腸Barnard, Bigwood, & Candy, 2013）
Vlieger, Menko-Frankenhuis, Wolfkamp,

機能のコントロール，自尊心を向上するためのTromp, & Benninga（2007）は，8 歳 か ら 18

自 我 を 強 く す る 暗 示（ego-strengthening

歳の IBS を含む FGIDs の子どもたちを対象に， suggestions）の組み合わせで実施された。具
SMC と 腸 指 向（gut-directed）の 催 眠 療 法

体的には，初めのセッションでは，1）身体的- 33 -

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
Table 3
著者
Duerte et al.（2006）

青年期の FGIDs を対象とした CBT介入

年齢

CBFT vs. SMC

5.1～13.9歳

症状関連アウトカム

結果1）痛みの頻度

1）CBFT＞SMC

2）痛みの強度

2）CBFT＝SMC

3）圧通閾値3）CBFT＝SMC
1）ICBT＞WL

Hicks et al.（2006）

ICBT vs. WL

9～16歳

1）痛みの頻度・強度
2）QOL

2）ICBT＝WL

Robins et al.（2005）

CBFT＋SMC vs. SMC

6～16歳

1）痛み

1）CBFT＞SMC

2）身体化

2）CBFT＝SMC

3）機能障害3）CBFT＝SMC

4）登校日

4）CBFT＞SMC

Note：CBFT：認知行動家族療法，SMC：標準的な治療法，ICBT：インターネットを用いた認知行動療法，
WL：ウェイティング・リスト，QOL：生活の質 結果は効果の大小を示す。

な機能を統制するための精神の能力と「心身相の子どもの FGIDs を対象に催眠療法を実施し関」についての情報が与えられ，2）腹痛をコた3つの RCT が認められ（Table 4），この3ントロールしたり，必要であれば腸の機能の正

件の研究すべてにおいて，FGIDs の子どもた常化を目指したりする詳細な方法を紹介された。 ちにおける催眠療法のポジティブな効果がみら
他のセッションでは，腹部に両手を置くよう求れた。しかし，比較された統制群の介入内容がめ，腹部の不快感の肯定的な効果の暗示を行っ3件の研究で異なること，サンプルサイズが小た。そのうえで，ほかにもさまざまな鎮痛性のさいこと，結果の不一致など問題点は多く残っ

暗示（例：リラクセーション，自我を強くするており，そのエビデンスは弱いとされる。

暗示）が行われた。その結果，痛みの頻度，重このように青年 IBS に対する治療の研究は，篤度について，治療終了時，治療1年後ともに，

世界中で発展途中であり，利用可能な確立されHT 群のほうが SMC 群よりも有意に減少した。

た介入はまだ存在していない。そのため今後さ系 統 的 レ ビ ュ ー（Rutten, Reitsma, Vlieger,らなる検討を続けていく必要がある。

& Benninga, 2013）に よ る と，5 歳 か ら 18 歳

Table 4
著者

青年期の FGIDs を対象とした催眠療法
介入

年齢症状関連アウトカム

結果

Weydert et al.（2006）

GI vs. BE

5～18歳

1）痛みの頻度

1）GI＞BE2）活動頻度2）GI＞BE

Vlieger et al.（2007）

HT vs. SMC

8～18歳

1）痛みの強度・頻度

1）HT＞SMC

2）腹部以外の症状

2）HT＝SMC

Van Tilburg et al.（2009）

GI＋SMC vs. SMC

6～15歳

1）腹部の痛みと不快

1）GI＋SMC＞SMC

2）QOL

2）GI＋SMC＞SMC

3）医療機関への来院

3）GI＋SMC＞SMC

4）登校日

4）GI＋SMC＝SMC

Note：GI：イメージ療法，BE：呼吸法，HT：Gut-directed 催眠療法，SMC：標準的な治療法，
QOL：生活の質 結果は効果の大小を示す。

- 34 -

中谷・武藤：青年 IBS への ACT による介入の可能性
心理的柔軟性は，6つの相互に関係するコア・

青年 IBS への新たな介入方法の可能性

プロセス（「今，この瞬間（present moment）」，

上記で述べたように，青年 IBS への効果的「文脈としての自己（self as context）」，「ア

な介入方法は心理療法に限られており，その内クセプタンス（acceptance）」，「脱フュージョ

容も不明確なままである。さらに，これまで検ン（defusion）」，「価 値 の 明 確 化（value

討されてきた心理療法には共通する問題点があclarification）」，「コ ミ ッ ト さ れ た 行 為ると考えられる。それは多くの療法が，腹部症（committed action）」）を通じて確立される。

状への直接的な効果と子どもが症状を自分でコ

Figure 1に6つのコア・プロセスのモデルを図

ントロールするよう促進することを目的として式 化 し た も の を 示 す（Hayes, Strosahl, &いることである。以上で例示した CBT や催眠

Wilson, 2012 武藤・三田村・大月訳 2014）。

療法においても，その介入内容の中心は痛みを

この6つのコア・Figure 1からわかるように，

コントロールしたり，鎮痛させたりしようとすプロセスは2つのグループにまとめられる。1つるものであった。つまり，これまでの心理療法

は，アクセプタンス，脱フュージョン，文脈とは，痛みや不快感を除去したり緩和させたりす

しての自己を含むマインドフルネスとアクセプることに焦点をおいているのである。

タンスのプロセスである。これは，ネガティブ

Wenzlaff & Wegner（2000）によると，人な内的事象（身体感覚，感情，思考，記憶など）が身体的な痛みを経験したときに，痛みに関すの内容を修正したり，除去したりするのではな

る考えや感情を抑制したり除去したりしようと

く，ありのままに過不足なく受け止めることをすることは，さらにその苦痛の強さや頻度を強意味する。もう1つは，今，この瞬間，価値のめることがわかっている。つまり，青年 IBS

明確化，コミットされた行為を含むコミットメ

に対して，痛みを除去したり，緩和させたりす

ントと行動活性化のプロセスである。これは，ることに焦点を当てた介入は，さらに苦痛を強ネガティブな内的事象を逃避・回避するのではめる可能性がある。

なく，自分の価値（人生において大切にしたい

以上により，青年 IBS の新たな心理的介入と思っている物事）に基づいた具体的な向社会において，症状の緩和を目的としない介入を実施することが重要であるだろう。つまり，症状があってもその人が意義ある人生を送れるよう

コミットメントと行動活性化のプロセスになるアプローチを実施する方法が考えられる。
「今，この瞬間」への柔軟な注意

そこで，そのような視点をもったアクセプタン
ス＆コミットメント・セラピー（以下，ACT）
アクセプタンスの導入を提案したい。

価値

心理的
柔軟性

青年 IBS を対象とした ACT の可能性

脱フュージョン

コミットされた行為

ACT とは，「心理的柔軟性（psychological文脈としての自己

flexibility）」を増加させることを全般的目標とした心理的介入である。心理的柔軟性とは，

マインドフルネスとアクセプタンスのプロセス

より全面的に今の瞬間と接触し，価値づけされた目標に適うように，状況がもたらすものごと

Figure 1．ACT のコア・プロセスモデルに基づき行動を変化あるいは持続させる能力で（Hayes et al., 2012 武藤他訳（2014）を参考にある（Hayes, & Strosahl, 2004）。

筆者が作成）- 35 -

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
的な行動を構築していくことを意味する。

と比較して発生は遅いものの，実際のところ症

ACT は，成人を対象として，多くの研究や状の緩和は起こることが多いとされる。つまり，実験によって，その有効性が支持されている。

ACT で通常の機能への回復を目的とした介入は，さらに，概念的な研究および実践的な研究によ

最終的には症状の緩和へとつながる可能性もあれば，子どもの発達段階に合わせて適切な形でる。

ACT を子ども向けのものへと作り替えること

また，現時点において，青年 IBS と類似しは可能であり（e.g., Murrell, & Scherbarth,

た症状を対象とした ACT の研究は実施されて2006），現在では，青年期を対象とした ACT

おり，その効果が支持されている。以下に，そもさまざまな領域においてその適応に成功しての研究例を明示する。Ferrerira（2011）は，いる（Murrell, & Scherbarth, 2006；Coyne,

成人 IBS を対象とした ACT の研究を実施した。

。た と え ば，
McHugh, & Martinez, 2011）

この研究は，成人 IBS 患者に対して ACT に

Coyne et al.（2011）のレビューによると，青年基づく介入を実施し，介入前後での IBS に関期を対象とし，不安や抑うつ（Brown & Hooper,

連する結果の変化と回避行動の頻度の変化を検

2009；Hayes, Boyd, & Sewell, 2011），慢性疼

証することを目的とした。その結果，消化管症痛（Wicksell, Dahl, Magnusson, & Olsson,

状，QOL，回避行動，消化管症状に特化した

2005；Wiclsell,

不安の減少がみられ，ACT の効果が支持された。

Melin,

Lekander,&Olsson, 2008；Wicksell, Melin, & Olsson,

さらに，青年 IBS と類似した症状である小児

2007），神 経 性 無 食 欲 症（Heffner, Sperry,

慢性疼痛に対する ACT の有効性を支持する実，リスクの高い性
Eifert, & Detweiler, 2002）

証研究は数多く存在し，青年期においてもその的行動をとる青少年（Metzler, Biglan, Noell,

有 効 性 が 支 持 さ れ て い る（Wicksell et al.,Ary, & Ochs, 2000）と幅広い領域での効果

2005；Wicksell et al., 2007；Wicksell etが支持されている。

al., 2008）。これらの研究から，IBS に対する

このように，ACT は青年期における問題に

ACT の有効性，子どもにおける痛みとそれにも適応可能であるものの，現在までに青年 IBS

よって派生する障害への ACT の有効性が示唆を対象とした研究は実施されていない。しかし，され，青年 IBS を対象とした ACT の有効性

ACT を用いた介入が青年 IBS に適している可は大きく期待できるものであると考えられる。

能性は高い。これまでに述べたように，ACTにはマインドフルネスとアクセプタンスのプロ

青年 IBS を対象とした ACT の配慮事項

セス，コミットメントと行動活性化のプロセスがある。青年 IBS を対象とした ACT の場合，

このような介入を実施する場合，子どもの発前者で痛みや不快感，それに伴う考え，感情な達段階に合わせて，またその症状に合わせて

どのネガティブな内的事象をコントロールせず

ACT の具体的なプログラムを作成する必要が受け入れることを目指し，後者で症状によってある。その際，青年期を対象とした場合，IBS

制限されていた自分にとって価値のある行動をを対象とした場合の2つの特有の課題を考慮し増やすことを目指すこととなる。これらのプロ

なければならない。

セスは，従来の療法とは異なり，痛みの除去や

まず，青年期を対象とした場合の特有の課題

緩和に焦点を当てず，症状を持ちながらも意義として，発達的に確立すべきものである，自分ある人生を送れるようになる介入といえる。まにとって必要な言語に基づくルール（例：「授た，以上のように，ACT は，症状の除去や緩業中は静かにしなければいけない」）までも切和に焦点を当てていないことを強調してきた。

り崩してしまう可能性があげられる（Greco

し か し，Harris（2009）に よ る と，他 の 療 法& Hayes, 2008 小川訳 2013）。ACT のコア・

- 36 -

中谷・武藤：青年 IBS への ACT による介入の可能性
プロセスのひとつである脱フュージョンにおい「しなやかスキル」を身につけるACT では，て，クライエントは言語のもつ意味的な影響力

こ と を 目 標 と す る（Ciarrochi, Hayes, &を弱めることを学ぶ。そうすることで，マイン

Bailey, 2012 大 月・石 津・下 田 監 訳 2016）。

ドフルネスとアクセプタンスのプロセスを促進

しなやかスキルとは，1）深呼吸をして，心をす る の で あ る（Hayes, Strosahl, & Wilson,

整える，2）何が起きているか観察する，3）や2012 武藤・三田村・大月訳 2014）。大人はこりたいこと・大切にしたい価値に耳を傾ける，4）のプロセスが有益に働く場面（例：「自分はダ

価値に沿った行動を決めて，実行するといったメである」という自分ルール）と有益に働かな

4つのスキルの最初の一文字をつなげたものでい場面（例：「法律は守るものだ」という社会ある。このなかで，マインドフルネスとアクセ

的ルール）を区別することができる。しかしこ

プタンスのプロセスの促進につながるものは，
1）の区別が難しい子どもにとって，このようなプと2）のスキルである。つまり，脱フュージョ

ロセスが有益に働かないこと（必要なルールのンのプロセスももちろん含まれるが，その重き崩壊）が起こりうるのである。
ルールの生成，ルー

は「自分を観察する」ことにあり，脱フュージョルに沿った行動は，子どもがさまざまな状況にンというより文脈としての自己（思考や感情をうまく適応していくために不可欠な存在である。 観察する視点）のプロセスであるといえる。こそこで，成人を対象とした場合よりもさらに，れらのことから，青年期を対象とした ACT プ

言語的なコントロールを確立することと，それログラムでは，マインドフルネスとアクセプタ

を切り崩すことのバランスへの配慮が求められンスのプロセスにおいて，脱フュージョンのプる。実際に，青年期を対象とした ACT の研究

ロセスの取り扱いに注意を払う必要があり，そにおいて，脱フュージョンのプロセスは行われのために上記のような工夫をしていくことが望ている。しかし，その内容の多くは成人対象でまれるだろう。

よく用いられるような，直接に言語的意味を崩さらに青年期を対象とした場合，しばしば壊させるようなもの（例：お茶エクササイズ

ACT の概念は子どもにとって難しいのではな（Hayes & Smith, 2005 武藤・原井・吉岡・

い か と い う こ と が 述 べ ら れ る（Greco &岡嶋訳 2010））を用いない。言語的意味の崩壊

Hayes, 2008 小 川 訳 2013）。し か し，実 際 にではなく，言語と距離をおく方法をとるのであACT の概念を教えるときに用いられる方法は，る。た と え ば，小 児 慢 性 疼 痛 を 対 象 と し た

子どもが理解しやすいような方法となっている。

ACT の 研 究（Wicksell et al., 2005）で は，

具体的には，ACT のプロセスでは，他の介入

脱フュージョンのプロセスにおいて，「痛みの方法と比較してメタファーや体験的エクササイ

モンスター」のメタファーが用いられた。痛みズ が よ く 用 い ら れ る。Heffner, Greco, &を外在化したモンスターに語らせることで，ク

Eifert（2003）は，子どもたちに漸進的筋弛緩

ライエントと苦痛との間に距離をとり，言語が法を獲得するための教示として，字義通りの教クライエントに及ぼしている影響を弱めている

示とメタファーを用いた教示のどちらが受け入のである。このように脱フュージョンのプロセ

れやすく，好みやすいかを検証した研究を実施

スで用いる内容の工夫によって，青年期特有のした。その結果，メタファーを用いる方が好み

発達的課題に対応していくことができる。また， やすく，教示として効果的であることが示唆さ
青年期における ACT では，そもそも脱フューれた。この研究の対象年齢は3歳から6歳と幼いジョンのプロセスにあまり重きをおかない。つものの，このような方法は，すでに教育の現場

まり，そのプロセス以外から，マインドフルネ

で用いられているものとよく似ている（Greco

スとアクセプタンスを促進するのである。その& Hayes, 2008 小川訳 2013）。学校では体験

具 体 的 な 方 法 と し て，青 年 期 を 対 象 と し た

活動を通じた学びや，難しい概念に対するメタ- 37 -

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
ファーが用いられているのである。つまり，るときでも意義ある人生を送ることを区別させ，

ACT は青年期にとって難しいというよりもむ

後者を達成できる動機づけを高めさせることがしろ青年期に特化し，適合した方法であると考必要である。そのために価値は大きな役割を果えられる。

たすだろう。

青年 IBS という症状を対象とした場合の特以上のように，青年 IBS に特化した ACT

有の課題も存在する。それは痛みを受けいれるプログラムでは，その独自の配慮が考えられる。

ことは，その症状の緩和が生じない限り子ども

そこで，従来の ACT のコア・プロセスモデル

たちにとって抵抗が大きいということであるを参考に，その青年 IBS に特化した介入モデ（Greco & Hayes, 2008 小川訳 2013）。しかし，

ルのイメージ図を Figure 2に示す。

症状のコントロールは，それを悪化させてしま

つまり，価値やそれに伴う行動を最重要に考うことはこれまでに述べてきた。そこで，このえ，マインドフルネスとアクセプタンスの促進

課題に対応するために，小児慢性疼痛の領域でをしていく。そして，マインドフルネスとアクよく使われるように，価値を初めのセッション

セプタンスのプロセスの中では，脱フュージョから導入していくことが求められる。Wicksell

ンのプロセスを他のプロセスで補完していくの

et al.（2005）が実施した小児慢性疼痛を対象

で あ る。今 後 は，こ の 青 年 IBS に 特 化 し たとした ACT では，まず価値のアセスメントかACT モデルに基づき，実際の介入効果を検討

らセッションが始まった。これは，クライエンしていく必要性が考えられる。

トがマインドフルネスとアクセプタンスのプロ
セスに発展できるような動機づけのためである。
青年 IBS を対象とした ACT では，小児慢性疼 痛 を 対 象 と し た ACT（Greco & Hayes,

Brown,

F.

文

献

&

Hooper,J.,

S.

(2009).

2008 小川訳 2013）を参考に，1）いかなる犠

Acceptance

牲を払おうとも腹痛のコントロールに取り組む

Therapy

ことと，2）腹痛やそれに伴う不快な感情があdisabled young person experiencing
anxious

and

(ACT)
and

Commitment

with

a

obsessive

learning
thoughts.

Journal of Intellectual Disabilities, 13 ，195-201．

コミットメントと行動活性化のプロセス

Campo, J. V., Lorenzo, C. D., Chiappetta,「今，この瞬間」への柔軟な注意

L., Bridge, J., Colborn, D. K., Gartner,
C., … Brent, D. (2001). Adult outcomes価値

アクセプタンスof pediatric recurrent abdominal pain:
Do

心理的
柔軟性

they

just

grow

out

of

it?

S.

(2010).

Pediatrics, 108 ，E1.

脱フュージョン
コミットされた行為

Chiou,

E.,&

Nurko,

Management of functional abdominal
pain and irritable bowel syndrome in

文脈としての自己

マインドフルネスとアクセプタンスのプロセス

andofadolescents.

ExpertGastroenterology

andHepatology, 4 ，293-304．

Figure 2．青年 IBS に特化した ACT モデル（Hayes et al., 2012 武藤他訳（2014）を参考に

children
Review

Ciarrochi, J. V., Hayes, L., & Bailey, A.
(2012). Get out of your mind & into

筆者が作成）- 38 -

中谷・武藤：青年 IBS への ACT による介入の可能性
Hepatology, 26 ，106-109．

your life for teens: A guide to living
an extraordinary life. Oakland, CA:

Ferrerira, N. B. (2011). Investigating the

New Harbinger Publications.（チャロッrole of psychological flexibility andキ，J. V., ヘイズ，L., & ベイリー，A. 大the

月 友・石津 憲一郎・下田 芳幸（監訳）Commitment（2016）．セラピストが10代のあなたにすintervention

すめる ACT ワークブック―悩める人がsyndrome (Doctoral dissertation). The

イキイキ生きるための自分のトリセツ―
星和書店）

of

an

Acceptance
Therapyinirritable

and
based
bowel

University of Edinburgh, Edinburgh.
Greco, L. A., & Hayes, S. C. (2008).
Acceptance & Mindfulness Treatments

Coyne, L. W., McHugh, L., & Martinez,
E.

use

R.

(2011).

Commitment

Acceptance
Therapyforand(ACT):

ChildrenandAdolescents:

A

Practitioner’s

Guide.

Oakland,CA:

Advances with children, adolescents,（グレコ，L.
New Harbinger Publications.

and families. Child and AdolescentA., ヘイズ，S. C. 小川 真弓（訳）（2013）．

Psychiatric Clinics of North America,

子どもと青少年のためのマインドフルネス

20 ，379-399．

＆アクセプタンス―新世代の認知／行動療法実践ガイド

Duarte, A. M., Penna, J. F., Andrade, E.
M. G., Cancela, C. S. P., Neto, J. C.
A.,&

Barbosa,TreatmentofT.

Harris, R. (2009). ACT made simple: An(2006).

easy-to-read primer on Acceptance andrecurrent

Commitment Therapy. Oakland, CA:F.

nonorganicNewabdominal pain: Cognitive-behavioral
familyintervention.

Pediatric明石書店）

JournalGastroenterology

Harbinger

Publications.

of（ハ リ ス，R. 武 藤 崇（監 訳）（2012）よand

く わ か る ACT ― 明 日 か ら つ か え る

Nutrition, 43 ，59-64．

ACT 入門―El-Serag, H. B., Olden, K., Bjorkman, D.

星和書店）

Hayes, L., Boyd, C. P., & Sewell, J. (2011).

(2002). Health-related quality of life

Acceptanceamong persons with irritable bowel

Therapy

syndrome:

adolescent depression: A pilot study

A

Alimentary

systematic

review.

Pharmacology

and

and
for

Commitment

thetreatmentofin a psychiatric outpatient setting.

Therapeutics, 16 ，1171-1185．

Mindfulness, 2 ，86-94．

遠藤 由香（2010）．思春期におけるストレスと

Hayes, S. C., & Smith, S. (2005). Get out

心身医学，50 ，733-740．

of your mind & into your life: The

過敏性腸症候群

遠藤 由香・佐竹 学・福土 審・庄司 知隆・唐newAcceptance&Commitment

橋 一人・相模 康宏 … 本郷 道夫（2007）．

Therapy.

高校生における過敏性腸症候群の特徴

心Harbinger Publications.（ヘイズ，S. C.,

Endo, Y., Shoji, T., Fukudo, S., Machida,

子・岡嶋 美代（訳）（2010）．ACT（アクT., Machida, T., Noda, S., & Hongo,

セプタンス＆コミットメント・セラピー）

M. (2011). The features of adolescentをはじめる―セルフヘルプのためのワー

身医学，47 ，641-647．

ofGastroenterology

CA:

New

スミス，S. 武藤 崇・原井 宏明・吉岡 昌

クブック― 星和書店）

irritable bowel syndrome in Japan.
Journal

Oakland,andHayes, S. C., & Strosahl, K. D. (2004). A- 39 -

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
practical

guide

Commitment

toAcceptance

Therapy.

andNew

PharmacologicalYork:

Springer-Verlag.

irritable

Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson,
K.

G.

Acceptance(2012).

bowel

childhood.

syndrome

Cochrane

Systematic

and

for

(IBS)

in

Databaseof

Reviews.

doi:

10.1002/14651858.CD003017

commitment therapy: The process andpractice of mindful change. New York:

interventions

recurrent abdominal pain (RAP) and

Huertas-Ceballos,

A.

A.,

Logan,

S.,

Gilford Press.（ヘイズ，S. C., ストロー

Bennett, C., & Macarthur, C. (2008b).

ザル，K. D., & ウィルソン，K. G. 武藤

Psychosocial

崇・三田村 仰・大月 友（監訳）（2014）．

recurrent abdominal pain (RAP) andアクセプタンス＆コミットメント・セラ

irritableピー（ACT）第2版―マインドフルな変childhood.

化のためのプロセスと実践― 星和書店）

Systematic

Pretend

you

are

a

turtle:bowel

syndrome

Cochrane

for

(IBS)

in

Database

Reviews.

ofdoi:

10.1002/14651858.CD003014

Heffner, M., Greco, L. A., & Eifert, G. H.
(2003).

interventions

Huertas-Ceballos,

A.

A.,

Logan,S.,

Children’s responses to metaphorical

Bennett, C., & Macarthur, C. (2010).

versus literal relaxation instructions.

DietaryChild & Family Behavior Therapy, 25 ，abdominal pain (RAP) and irritable19-33．

bowel syndrome (IBS) in childhood

theHyams, J. S., Burke, G., Davis, P. M.,

treatment of an adolescent female

Rzepski, B., & Andrulonis, P. A. (1996).

with

Abdominal pain and irritable bowel

anorexia

example.

inrecurrent

A Cochrane Review Journal, 5 ，758-788．

Detweiler, M. (2002). Acceptance andTherapyfor(Review). Evidence-Based Child Health:Heffner, M., Sperry, J., Eifert, G. H., &Commitment

interventions

nervosa;

Cognitive

and

A

case

Behavioral

syndrome

Practice, 9 ，232-236．
Hicks,C.

L.,

McGrath,inadolescents:

A

community-based study. The Journalvon

Baeyer,

P.

J.

C.

(2006).

L.,

of Pediatrics, 129 ，220-226．

&

OnlineKanazawa, M., Endo, Y., Whitehead, W.

psychological treatment for pediatricE., Kano, M., Hongo, M., & Fukudo,

recurrent

pain:evaluation.

JournalA

randomizedofS. (2004). Patients and nonconsulters

Pediatric

with

Psychology, 31 ，724-736．
Hotopf,

M.,

Carr,

S.,

irritable

bowel

syndrome

reporting a parental history of bowel
Mayou,

problems

R.,

have

more

impaired

distress.

Digestive

Wadsworth, M., & Wessely, S. (1998).

psychologicalWhydiseases and science, 49 ，1046-1053．

dochildrenhavechronic

abdominal pain, and what happens
to

them

when

Population

based

they

grow

cohortLongstreth,

G.

F.,

Thompson,

W.

G.,

Chey,

W.

D.,

Houghton,

L.

A.,

up?
study.

Mearin, F., & Spiller, R. C. (2006).

British Medical Journal, 316 ，1196-1200．
Huertas-Ceballos,

A.

A.,

Logan,

Functional

disorders.

Gastroenterology, 130 ，1480-1491．

S.,

Bennett, C., & Macarthur, C. (2008a).

bowel

Lorenzo, C. D., Colletti, R. B., Lehmann,- 40 -

中谷・武藤：青年 IBS への ACT による介入の可能性
H. P., Boyle, J. T., Gerson, W. T.,

Paul, S. P., Barnard, P., Bigwood, C., &Hyams, J. S. … Walker, L. S. (2005).

Candy, D. C. (2013). Challenges in

Chronic abdominal pain in children:

management

of

bowel

children.

IndianA technical report of the American

syndrome

Academy of Pediatrics and the North

Pediatrics, 50 ，1137-1143．

AmericanSociety

Gastroenterology,

forPediatric

Hepatology

JournalRasquin, A., Di Lorenzo, C., Forbes, D.,andGuiraldes, E., Hyams, J. S., Staiano,

PediatricA., & Walker, L. S. (2006). Childhood

Gastroenterology and Nutrition, 40 ，

functional gastrointestinal disorders:249-261．

Child/adolescent. Gastroenterology, 130 ，

Nutrition.

ofinirritable

1527-1537．

Metzler, C. W., Biglan, A., Noell, J., Ary,
D.

V.,

&

Ochs,

L.

(2000).

A

Rasquin-Weber,A.,

Hyman,

P.

E.,

randomized

controlled

trial

of

a

Cucchiara, S., Fleisher, D. R., Hyams,

behavioral

intervention

toreduceJ. S., Milla, P. J., & Staiano, A. (1999).

high-risk

sexualbehavior

among

Childhood functional gastrointestinal
disorders. Gut. 45 . Ⅱ60- Ⅱ68．

adolescents in STD clinics. Behavior
Therapy, 31 ，27-54．

Robins, P. M., Smith, S. M., Glutting J. J.,& Bishop, C. T. (2005). A randomized

Murrell, A. R., & Scherbarth, A. J. (2006).
State of the research & literature

controlled

trial

address:

behavioral

familyACT

withchildren,ofacognitive-

intervention

foradolescents and parents. International

pediatric recurrent abdominal pain.

Journal of Behavioral Consultation and

Journal of Pediatric Psychology, 30 ，Therapy, 2 ，531-543．

397-408．

Miwa, H. (2008). Prevalence of irritable

Rutten, J. M. T. M., Reitsma, J. B.,

bowel syndrome in Japan: Internet

Vlieger, A. M., & Benninga, M. A.

surveyusing

Ⅲ

Criteria.

(2013). Gut-directed hypnotherapy for

Patient Preference and Adherence, 2 ，Romefunctional abdominal pain or irritable143-147．

bowel

日本消化器病学会（編）（2014）．機能性消化器

Pace,

F.,

Zuin,

南江堂

G.,

in

children:Asystematic review. Archives of Disease
in Childhood, 98 ，252-257．

疾患診療ガイドライン2014―過敏性腸症
候群（IBS）―

syndrome

Sagawa, T., Okamura, S., Kakizaki, S.,

Giacomo,S.

Zhang, Y., Morita, K., & Mori, M.

D.,

Molteni, P., Casini, V., Fontana, M.,(2013).

& Porro, G. B. (2006). Family history

disorders in adolescents and qualityof irritable bowel syndrome is the

of

major

persistent

Gastroenterology and Hepatology, 28 ，in

285-290．

determinant

abdominalofcomplaints

young

adults with a history of pediatricrecurrent

abdominal

pain.

Functional
schoolgastrointestinal
Journallife.

ofSprenger, L., Gerhards, F., & Goldbeck,

World

L.

(2011).

Effectsofpsychological

Journal of Gastroenterology, 12 ，3874-

treatment

3877．

pain in children ― A meta-analysis.
- 41 -

onrecurrent

abdominal

心理臨床科学，第６巻，第１号，29-42，2016
Clinical Psychology Review, 31 ，1192-

A., Monheim, C. J., Chambers, A. S.,

1197．

& Ball, T. M. (2006). Evaluation of

Van Tilburg, M. A. L., Chitkara, D. K.,

guidedimageryastreatmentfor

Palsson, O. S., Turner, M., Blois-

recurrent abdominal pain in children:

Martin, N., Ulshen, M., & Whitehead,

A randomized controlled trial. Bio

W. E. (2009). Audio-recorded guided

Med Central Pediatrics, 6 ，1-10．

imagery treatment reduces functional

Wicksell, R. K., Dahl, J., Magnusson, B.,

abdominal pain in children: A pilot&

study. Pediatrics, 124 ，e890-e897．

AcceptanceOlsson,G.

L.

(2005).

and

Using

Commitment

Varni, J. W., Lane, M. M., Burwinkle, T.

Therapy in the rehabilitation of an

M., Font-aine, E. N., Youssef, N. N.,

adolescent female with chronic pain:

Schwimmer, J. B. … Easley, D. J. (2006).

A

Health-related

Behavioral Practice, 12 ，415-423．

quality

of

life

in

pediatric patients with irritable bowel
syndrome:A

comparative

JournalofDevelopmental

case

Cognitive

example.

andWicksell, R. K., Melin, L., Lekander, M.,analysis.

& Olsson, G. L. (2008). Evaluating theandBehavioral Pediatrics, 27 ，451-458．

effectivenessof

exposure

acceptancestrategies

to

and

improvefunctioning and quality of life in

Vlieger, A. M., Menko-Frankenhuis, C.,
Wolfkamp, S. C. S., Tromp, E., &longstanding

Benninga, M. A. (2007). Hypnotherapy

randomized controlled trial. Pain, 141 ，

for

248-257．

childrenabdominal

pain

with
or

functional

irritable

pediatric

pain:

A

bowel

Wicksell, R. K., Melin, L., & Olsson, G.

syndrome: A randomized controlled

L. (2007). Exposure and acceptance intrial. Gastroenterology, 133 ，1430-1436．

the rehabilitation of adolescents with
idiopathic

Walker, L. S., Guite, J. W., Duke, M.,

chronic

pain:

A

pilot

Barnard, J. A., & Greene, J. W. (1998).

study. European Journal of Pain, 11 ，Recurrent

267-274．

abdominal

pain:

A

potential precursor of irritable bowel

Yamamoto, R., Kaneita, Y., Osaki, Y.,

syndrome in adolescents and young

Kanda, H., Suzuki. K., Higuchi, S. …

adults. The Journal of Pediatrics, 132 ，

Ohida,

1010-1015．

syndrome

among

Japaneseadolescents:

A

nationally

Thought suppression. Annual Review

representative

survey.

of Psychology, 51 ，59-91．

Gastroenterology and Hepatology, 30 ，Wenzlaff, R. M., & Wegner, D. M. (2000).

Weydert, J. A., Shapiro, D. E., Acra, S.

- 42 -

T.

1354-1360．

(2015).

Irritable

bowel

Journalof