介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年２月２７日
平 成 ２ ５ 年 １ 月 １ ０ 日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だ い た「 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム

フジ の 園 」様 に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ ス を い た し ま す の で 、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

１） 法人の理念、基本方針が全職員に浸透しています。
法人設立30周年 を迎え る来年 度に向 けて、中・長期計画 の下、年 度目標 を定め、部署毎の課題を明確化し、全職員が目標達成に向けて業務を遂行しています。
２） サービス向上への取り組み
老人福祉 施設と して「介 護の質の 保証」や「 利 用者満足 度の向 上」に寄 与するＩ Ｓ
Ｏ9001（ 顧 客サ ー ビス ）、 施 設環 境 の向 上 を目 指す14001（ 環境 保 全） を 認証 取得
されたことは、高く評価されます。
３） 終末期の看取りに対する取り組み
入所の際 、重 要事項 説明書と 同時に 説明さ れる「終末 期の看 取りに ついての 意向確認書」につい ては、これか らの老 人福祉 施設の 役割を考 えると 大変意 義のあ る取り組みです。
１）家族懇談会等の開催
入所 者 の家 族 には 、 カン フ ァ レン ス への 参 加や 1カ 月 に1回の 手 紙な ど で積 極 的に交流を図 ってお られ、満足度 調査も 年2回 実施 されてい ます。しかし 、家 族の方 に集まっていただき、意見交換を行う家族懇談会等が開催されていません。
２） 市民オンブズマンや介護相談員の受け入れがありません。
第三者の目を通して日常の施設の状況を見てアドバイスをいただくために、外部の人たちの受け入れが必要です。
３） 地震等非常災害時を想定した防災訓練
防災訓練 は、年2回実 施され ていま す。し かし 、地震 等非常 災害時の 対応に ついては、内部研修は実施されていますが、地域住民や行政と連携した非常災害時の訓練は、出来ていません。施設が地域の防災拠点となるよう、法人全体として取り組み必要があります。
１） 家族懇談会等の開催
施設 と 家族 、 家族 間 の つな が りや 交 流を 深 める ため に 、行 事 開催 時 に 併せ て 「家 族懇談会」の開催を検討されたらいかがでしょうか。
率直 な 意見 交 換を 行 う こと で 利用 者 や家 族 の本 音を 聞 き出 す こと が 出 来る の では ないでしょうか。
２） 情報公開
アンケー トによ る満足 度調査（年2回実施 ）や ご意見箱 の設置 など 、「クレ ームは 利用者からのラブコールである」との姿勢で利用者に接しておられます。
改善状況については、家族への手紙や玄関受付で公開されていますが、今後はホームページや広報誌等で積極的に公開されてはいかがでしょうか。
併せて、外部の目を通して施設の状況を見ていただくために、市民オンブズマンや介護相談員の受け入れを進め、一層の介護サービスの向上を目指していただきたく思います。

介護サービス第三者評価事業

３）危機管理地震等の 非常災 害時の 防災訓 練を地 域住民や 行 政と連携 して実 施する ことで 、総合福祉施設が大規模災害時に地域で果すべき役割や課題を再認識することができるのではないでしょうか。是非、法人全体での取り組みをご検討ください。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900246

事業所名

特別養護老人ホームフジの園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス（複数記入可）

介護老人福祉施設
短期入所生活介護
介護予防短期入所生活介護平成25年1月30日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

ＮＰＯ法人きょうと介護保険にかかわる会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理AＡ念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志ＡＡ決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
○法人設立理念及び事務所の運営方針が明確に掲げられ、全職員が唱和する等周知徹底に努めておられます。
○理事会には施設長が出席し、会議内容を職員に伝達するなど、経営者と施設とのパイプ役を果たしています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

○年間目標の達成に向けて、毎月進捗状況を全職員で確認する体制が確立しています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ○法令遵守については、職員会議等で常に徹底を図るとともに、職員がインターネット等を使い情報を把握できるようにしています。
○経営管理者は、常に施設の状況を把握するとともに、リーダーシップを発揮しています。
○管理者が常に適切な指示を出せる体制が整備されています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

○人材確保・育成については、法人全体で年間を通じ計画的に取り組んでおられます。
○内部研修・外部研修とも積極的に取り組み、フォローアップ研修については、費用面でも支援の体制が整っています。
○実習生受入れマニュアルは整備されており、毎年受入れておられます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12ＡＡ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
○働きやすい労働環境を維持するため、細部にわたり配慮されており、職員のやる気につながっています。
（評価機関コメント）○休憩室も完備されており、職員がリラックスできる環境づくりに配慮されています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

ＡＡ

○地域行事への参加も積極的に取り組み、地域資源も活用されています。
○地域貢献にも積極的に取り組んでおられますが、更に、法人全体で広報誌を発行するなど地域への情報発信を期待します。
○地震等の大規模災害時において、福祉避難所として施設の提供や法人施設の開放等総合福祉施設の資源を地域に還元していただければ幸いです。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

Ａ

Ａ

○見学・相談については、丁寧に対応しておられ、受付には資料が閲覧できるようにされています。

（評価機関コメント）(2)利用契約内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

Ａ○重要事項説明書や契約書は整っています。
○「終末期の看取りについての意向確認書」は高く評価できる取り組みです。

Ａ

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

○カンファレンスには、本人と家族が参加出来るよう日程等に配慮されており、個別援助計画の見直しも適切に行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

ＡＡＡＡ

Ａ

○主治医をはじめ、関係機関との連携もできています。
○嘱託医とは24時間連絡出来る体制が確立されています。

（評価機関コメント）

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換○業務マニュアルは整備されており、「見直し委員会」を設置し、年間を通して計画的に見直しが行われています。
○申し送りの徹底を図るため、口頭だけでなく、文書に記録のうえ、回覧・掲示し、担当者に確実に伝わるシステムが確立しています。
○利用者の家族には、毎月、手紙で近況報告を行っています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

○感染症予防のため、5月と11月の朝礼時に、感染症マニュアルを読み上げ徹底に努めています。 ○建物全体の清掃は行き届き、清潔・良好な環境が保たれています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28ＡＡＡ

Ａ

○事故防止マニュアルは整備されており、避難訓練も年2回実施されています。
○事故防止委員会は、隔月毎に開催され、分析、防止策を検討しています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

○プライバシーに配慮したサービス提供が行われています。
○利用者の受け入れは、入所指針に基づき公平・公正に行われています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）○「クレームは利用者からのラブコール」と受け止め、速やかに対応策が講じられています。
○市民オンブズマンや介護相談員の受入れが行われていません。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

○満足度調査（年2回実施）の結果を職員会議等で分析し、改善策が講じられています。
○誰が行なっても同じレベルのサービスが提供できるよう詳細なマニュアルに基づき業務が遂行されています。
○老人福祉施設でＩＳＯ９００１（顧客サービス）、１４００１（環境保全）を認証取得されたことは、高く評価できます。