福井糖尿病療養指導担当者

講習会教本 第5版

校正 および 更新
赤字：校正（間違い）
青字：出版後に変更になった箇所（2024年4月現在）「校正および更新の最新版」はホームページで公開しています。
https://www.fukui-cde-society.com

1
P1

右下最後に以下を追加

章

左上から13行目

他の向精神病薬（アリピプラゾール、リスペリド

6単糖 ➡ 6炭糖

ン、クエチアピン、クロザピンなど）でも糖尿病性ケトアシドーシスの副作用が報告されており、注意
2が必要である。

章

P13

P48

左上から3行目

左下から2行目
1/2生食 ➡ 低張電解質輸液

P50

特発性のものもある。

左上から11行目
P24

C. 世界の糖尿病患者数

2×Na＋血糖値/18 ➡ 2×Na＋血糖値/18
左下から7行目（Diabetes Atlas 10th edition の発表により、本文と図1/2生食 ➡ 低張電解質輸液

表を更新します）では、世界全体ではどのような動きになっていP54るだろうか。国際糖尿病連合（IDF）は、世界の左上の<参考>の最後に追加。
最近、グルカゴン点鼻薬が使用可能となった。

糖尿病に関する統計情報を随時更新している。表2－3、表2－4、図2－19は2021年11月IDFが公表したDiabetes Atlas 10th editionのデータの一部であ

5

章

P69

る。最新情報はIDFのwebサイトよりダウンロード

右上から13行目（生活習慣の改善の最後）に以下を追加可能である。2021年の国別の成人糖尿病患者数で日本は9位であった。また、2021年時点の世界の20～＜補足＞

79歳の糖尿病人口は5億3,700万人、有病率は10.5％

性腎症期以降において糖尿病腎症の進行抑制に対し糖尿病診療ガイドライン2019では、「顕と推計される。糖尿病による死者は670万人、糖尿てタンパク質制限は有効である可能性があるが、臨病に対する費用は9,660億米国ドルと推計される。

床的エビデンスは十分でない」と記載されている。

さらに、2045年時点の世界の20～79歳の糖尿病人口は7.83億人で46%増加し、また有病率は12.2％にな6P92ると推計されている。世界の地域別にみると、西太章

右下から4行目

平洋、東南アジアの順で糖尿病人口が多いが、2045

ａ．後高血糖と動脈硬化症

年までの増加率は、アフリカ、中東&北アフリカ、➡ａ．食後高血糖と動脈硬化症

東南アジアの順に多いと推計されている。
7
3
P43

P95

章

右上から25行目

章

左上から20行目
Kussmal呼吸 ➡ Kussmaul呼吸

ブドウ糖排泄開催 ➡ ブドウ糖排泄閾値P96
4

左上から11行目

章

P47

超速効型、速効型、中間型、持効型などの製剤

左上から7行目➡主に超速効型と持効型の製剤
左上から12行目

また、高血糖高浸透圧症候群は高血糖高浸透圧昏睡とも呼ばれるが、いずれの場合も意識障害の程度は

1日2～5回 ➡ 1日4～5回
左上から16行目

重症度により様々である。
➡また、高血糖高浸透圧症候群は高浸透圧高血糖状態

ライフサイクル ➡ ライフスタイル
左上から39行目（Hyperosmolar Hyperglycemic state：HSS）とも呼ばれる。

低血糖アラームを用いることで、重症低血糖の予防

左下から5行目にも有効でありり、注意が必要である。

➡低血糖時や低血糖が予測される時にインスリン注入➡り、注意が必要である。また妊婦では非妊娠時よりを一時停止する機能や、更にセンサグルコース値にも低い血糖値でケトアシドーシスをきたしやすいと基づいて基礎インスリン注入量を調整する機能（ハの報告があり、妊娠中にもeuglycemic ketoacidosis

イブリッドクローズドループ）の付いたインスリンとなることがある。

ポンプも使用可能である。
―1―

左上から40行目

妊娠後半に増加するとインスリン抵抗性の原因とな

最近では、➡ 削除る。また、胎盤でのインスリン分解の促進もインスリ

左上から42行目

ン抵抗性に関与している。

flush glucose monitoring（FGM）が使用可能となり、をCSIIを行っていない症例においても簡単に血糖モニ母体がインスリン抵抗性を獲得する過程には胎盤タリングが可能となった。

が大きく関与する。胎盤では抗インスリン作用を➡flush glucose monitoring（FGM）
を用いることにより、持つホルモンやサイトカイン、すなわちヒト胎盤

CSIIを行っていない症例においても簡単に血糖モニ性ラクトゲン（human placental lactogen：hPL）、タリングが可能である。

プロゲステロン（progesterone）、腫瘍壊死因子（tumor necrosis factor-α：TNF-α）などが分泌さ

P99

右最下行の後に追加れ、なおかつ胎盤でインスリン分解が促進される。

CGM、FGMによるグルコース測定値と実際の血したがって胎盤重量が増す妊娠後半はインスリン抵

糖値の間に差がみられることも多いことに注意する。

抗性が増大する。
に変更

P100
左上から8行目

P105

家庭にて、グルカゴン注射の指導を受けていれば、年少児で0.5mg、学童以上で1mgを皮下または筋肉

左下から2行目
膀胱内に射精してしまう逆行性射精がある。

内に注射する。

➡膀胱内に射精してしまう逆行性射精、がある。
右上から10行目➡グルカゴン点鼻薬を処方されていれば、鼻腔内に投与する。

妊娠許可条件は表8－2の通りである。ここで血糖コ

左上から27行目の後に追加

ントロールはHbA1c7.0％未満となっているが理想は6.2％未満である。なるべく理想をめざしてほしい。

CSII、SAPのハイブリッドクローズドループを➡妊娠許可条件は表8－2の通りである。ここで血糖コ利用することも有用である。

ントロールはHbA1c6.5％未満が推奨されている。
P103

右上から19行目

右上から21行目

できず網膜光凝固といった眼科的治療を優先する。

9）厚生労働省健康局がん対策・健康増進課栄養指

妊娠は導室：日本人の食事摂取基準（2015年版）策定検討➡できず網膜光凝固といった眼科的治療が優先される。

会報告書, 2014

後者の場合、妊娠は➡9）厚生労働省健康局健康課栄養指導室：日本人の食事摂取基準（2020年版）策定検討会報告書, 2019P106
8

左上から9行目章

P104

脂質異常症を合併するものも

左上から10行目➡脂質異常症を合併する女性も右上から3行目

妊娠前半期において、胎児のブドウ糖需要はまだ少なく、妊娠前の計画妊娠から引き続いて厳格な血糖管理が➡妊娠前半期においては、胎児のブドウ腸需要がまだ

必要と

少なく、

➡妊娠前の計画妊娠から引き続き厳格な血糖管理が必

左上から14行目

要と右上から15行目

このインスリン抵抗性状態は蓄積した…
➡このインスリン抵抗性状態は蓄積された…

また妊娠前の鉄需要の増大も左上から17行～24行目➡また妊娠期の鉄需要の増大も右下から7行目

このような妊娠後半期の代謝の変化には胎盤から産生される抗インスリン作用を持つホルモン、例えば付加量は母体の体格に応じて異なり、 肥満妊婦

ヒト胎盤性ラクトゲン（human placental lactogen：（BMI≧25）では妊娠全期間を通じて原則エネルhPL）、プロゲステロン（progesterone）など、やサ

ギー付加しない。

イトカイン、腫瘍壊死因子（tumor necrosis factor-➡付加量は母体の体格に応じて異なり、body mass

α：TNF-α）などが関与する。これらのホルモンがindex（BMI）を用いた分類によると肥満妊婦―2―

（BMI≧25）では妊娠全期間を通じて原則エネルがあるからである。

ギー付加しない。

➡妊婦がもし糖尿病であった場合、知らずに75gOGTTを行うと高血糖を招く危険があるからである。

P107

左上から10行目

左上から9行目

表6−8の診断基準 ➡ 表8−8の診断基準
左上から11行目

付加量を決めるのが適切であろう。
➡付加量を決めるのが妥当であろう。

で重要である。に以下を追加する。
なお新型コロナウィルス感染拡大が続く中感染を避け

左上から19行目て妊婦の病院滞在時間をなるべく短くするため、世界

なおSick Day（妊娠悪阻、発熱、嘔吐、下痢、な

各国でGDM診断のための75gOGTTを回避するようにど）の時は…

なった。わが国でも状況を鑑みて75gOGTTを実施せ➡なおシックデイ（Sick Day＝妊娠悪阻、発熱、嘔ずに随時血糖とHbA1cだけでGDMを診断する基準が吐、下痢、など）の時は…

できたので図8-3を参照されたい。もちろん、感染拡
大期間中のみに適用される暫定的な診断基準である。

P108

左下から1行目から右上から1行目

左下から16行目

生前につかんで周産期にかかわるチームのひとたち病学会糖尿病診断基準に基づいて再評価する。ににも伝えて情報を共有

以下を追加する。

➡生前に把握して周産期にかかわるチームのひとたち➡病学会糖尿病診断基準に基づいて再評価する。ただに伝え、情報を共有

し新型コロナウィルス感染拡大中は75gOGTTを実施
せず、産後1か月検診時に随時血糖とHbA1cのみ検査

P109

し、それぞれ200mg/dl以上、HbA1c6.5%以上、のど左上から22行目

ちらかを満たせば糖尿病として対応することとなった。
右上から2行目

次に健診時の母体管理で ➡ 次に、健診時の母体管理で左上から30行目

フォローアップ体制をどのように作り上げるか今後

最後に妊婦健診では ➡ 最後に、妊婦健診ではの課題である。

左上から35行目➡フォローアップ体制をどのように作り上げるか、がwell-being（健常性）は ➡ well-being（健常性）は今後の課題である。
右側

P110

参考文献

10）日本糖尿病・妊娠学会

左下から2行目

編：妊婦の糖代謝異常

診療・管理マニュアル

通常、妊婦健診の補助券を用いて妊婦全員に．．．

メジカルビュー社,

2015➡図8−2に示すように、通常、妊婦健診の補助券を用➡10）日本糖尿病・妊娠学会

いて妊婦全員に．．．【図8-2は図表編参照】

糖代謝異常

右上から4行目

編：改訂第2版 妊婦の診療・管理マニュアル

メジカル

ビュー社, 2018

カットオフ値（各施設で独自に設定してよいが、慣習的には≧100mg/dL、「妊娠糖尿病のスクリーニ
左上から14行目

9章
進め ➡ 勧め

左下から14行目

1902 ➡ 1992

➡カットオフ値（95mg/dLあるいは100mg/dL、多施

右上から4行目

ハィリスク ➡ ハイリスク

設共同研究によるROC解析の結果、両者間にほぼ右下から12行目

試驗 ➡ 試験差を認めなかったのでどちらでも各施設で設定すれ右下から6行目

高血旺 ➡ 高血圧ばよい）

右下から5行目

1GT ➡ IGTP113

ングに関する多施設共同研究」のデータからは≧95mg/dL）

右上から13行目
P114

75gOGTTによる診断基準は左下から6行目➡妊娠中の75gOGTTによる診断基準はPrevention Con Dieta Mediterranea
P111➡Prevención Con Dieta Mediterránea
右上から18行目

左上から3行目

排池量 ➡ 排泄量、確病期間 ➡ 罹病期間

妊婦がもし糖尿病であった場合に高血糖を招く危険
―3―

P115

左上から4行

左下から3行目

排世 ➡ 排泄

寿命を全うさえることである（図9－13）。
P116

右下から1行目

排池量 ➡ 排泄量P117

左上から1行目

排池量 ➡ 排泄量

ペニア、フレイル、認知症、悪性腫瘍など）を予

左下から5行目

終了し。➡ 終了し、防、管理することや、糖尿病があることに起因する

左上から4行目

35年 ➡ 3.5年

スティグマ、社会的不利益、差別の除去を学会や協

左上から6行目（p=004）➡（p=0.04）

会を通じたアドボカシー活動によって推進していく➡寿命を全うさせることである。また、この目標を達成するには、高齢化などで増加する併存症（サルコP118

右上から5行目

ことが重要である（図9－13）。
右下から9行目

自律神経性障害 ➡ 自律神経障害
右上から19行目

歳以上 ➡ 55歳以上

C.血糖コントロールの指標とその目標値（表9－4、右下から11行目

ガイドラン ➡ ガイドライン

5）の下に下記を挿入。

右下から6行目

HbA1cによる血糖コントロール目標（2013年）、お非致死性腦卒中 ➡ 非致死性脳卒中

よび高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（2016年）が日本糖尿病学会から提示されている。また、

P119

左上から7行目

15％ ➡ 1.5％

近年のCGM(持続血糖持続モニタリング)の普及にともない、CGMによる血糖コントロール指針が国際

P120

左下から9行目

的コンセンサスとして提唱されている（2019年、13全血管イベント ➡ 全心血管イベント章

図13-13）。

右下から5行目～P125左上1行目までを以下に変更
P121

標準体重の算出法（文献42）

左上から9行目

成績が報告されている。

BMI22を標準とする通常の式①を年齢に応じて考慮

左下から9行目

する。

「また、GLP-1受容体作動薬では、」より以降は以下

65歳未満：身長（ｍ）2×22のように変更し、「これらの薬剤の作用機序・・・」

65～74歳：身長（ｍ）2×22～25に続く。

75歳以上：（ｍ）2×22～25＊

リラグルチドを用いたLEADER試験と週一回製剤＊現体重に基づき、フレイル、（基本的）ADL低のセマグルチドを用いたSUSTAIN-6試験、そして下、併発症、体組成、身長の短縮、エネルギー摂

週一回製剤のデュラグルチドを用いたREWIND試

取状況や代謝状況の評価を踏まえ、適宜判断する。

験（我が国の承認用量の2倍が使用されている）で
P125

は3point MACEの有意な低下を認めている。
一方、経口セマグルチドを用いたPIONEER 6で右上から19行目、21行目

はプラセボに対して3point MACEのリスク減少に

右下から1行目
		

関する優位性は認められず、非劣性が確認され試

食物線維 ➡ 食物繊維1）
注1）
標準体重注 ➡ 標準体重

身体活動量注1） ➡ 身体活動量注1）

験を終了している。この結果の違いに関しては、

左下から7行目

文献40 ➡ 文献44

このPIONEER 6の試験期間の中央値が15.9カ月と短左下から3行目

文献41 ➡ 文献42

かったため差を認めにくかったのではないかと考えら

右上から4行目

循環器医 ➡ 循環器科医れており、期間を延長した試験が現在行われている。

右上から11行目

文献40 ➡ 文献44

P122

左上から19行目

糖尿病悪者 ➡ 糖尿病患者

左上から25行目

062 ➡ 0.62

左上から22行目

UKPDs ➡ UKPDS

左下から22行目

p=004 ➡ p=0.04

右下から17行目

文献39 ➡ 文献41

右下から16行目

HbA1c<62% ➡ HbA1c<6.2%

P126

左下から9行目

文献39 ➡ 文献43

P127
左上から4行目
a. 経口血糖降下薬
主として２型糖尿病に適応される治療薬である。
➡a. インスリン以外の血糖降下薬

P123（経口血糖降下薬、GLP-1受容体作動薬、GIP/

左下から5行目

最小 ➡ 細小GLP-1受容体作動薬）

左上から9行目

抑止 ➡ 抑制

主として２型糖尿病に適応される治療薬である。
―4―

GLP-1受容体作動薬は、経口セマグルチド（商品名正しく対処できることが条件となる。また、生リベルサス）を除き皮下注射製剤である。GIP/

活様式に応じたインスリン製剤の選択、注射時

GLP-1受容体作動薬は皮下注射製剤である。

間などの工夫が必要である。

SGLT2阻害薬の一部は１型糖尿病にも適応がある。

◦１型糖尿病では、強化インスリン療法に追加し12章 表12-0を参照て、一部の認可されたSGLT2阻害薬を併用す

左上から6行目

ることができる。

ア 種類から、P127 右下から13行目

カ 経口血糖2）その他の療法

効果薬の主な作用点（図9-5）まで ➡ 削除

◦基礎インスリン分泌が保たれているような患者

左下から21行目

では、超速効型インスリン(または速効型イン「㋑インスリン非分泌系薬の特徴」の上に以下を挿入。

スリン)の毎食直前3回注射など、強化インスリ

GLP-1受容体作動薬

ン療法に準じた注射法がある。

（商品名：リベルサス）◦頻回のインスリン注射が困難な患者や、強化イ
ンスリン療法の適応とならない患者には、配合

P128

溶解、混合型または中間型の1 、2回皮下注射、左下から5行目

あるいは持効型インスリン皮下注射など、病状

ウ インスリン療法の実際からp129 右上c.2型糖尿病の治療のながれウ

によっていろいろな注射法がある。

の前までを以下に変更する◦経ロ薬にインスリンを併用することがある。とインスリン療法の実際

くに、経ロ薬のみでは良好な血糖コントロール◦インスリン療法の絶対的適応例では入院によるが得られない場合、持効型インスリンを併用す導入が望ましい。一方、相対的適応例におけるる療法はしばしば用いられている。

インスリン療法の開始や経口薬からの切り替え◦インスリンとGLP-1受容体作動薬の併用も用は外来でも行える。この際にはインスリン量のいられる。持効型インスリンとGLP-1受容体調節のために頻回の通院が必要となる。注射の作動薬との配合注射剤も存在する。商品名ゾ

基本操作と血糖自己測定(SMBG)の指導が重要

ルトファイとソリクアが使用可能である。そである。

れぞれ、デグルデクとリラグルチドを1単位：◦静注には速効型インスリンを用いる。

0.036mg、グラルギンとリキシセナチドを1単◦1型糖尿病では強化インスリン療法による治療を

位：1μgの配合比となっている。ゾルトファ

基本にする。1型糖尿病（インスリン依存状態）のイは50ドーズ、ソリクアは20ドーズが1回の投患者では、インスリン注射を中断してはいけない。

与で可能な最高投与量である。2型糖尿病が適◦インスリン投与量の変更は、責任インスリン応で、basalの持効型溶解インスリン単独投与(その血糖値に最も影響を及ぼしているインスに比べて、インスリンの使用量が少なくて済むリン)の増減によって行う。

分、低血糖リスクが減り、GLP-1受容体作動薬◦血糖コントロールの長期不良例では、急激な血により食後高血糖が抑えられる。
右下から4行目

糖降下により、網膜症や神経障害が悪化する可能性があるので注意を要する。

自己血糖測定（SMBG）を併用し

1）強化インスリン療法(糖尿病専門医との相談が➡自己血糖測定（SMBG）や持続血糖モニタリングを

望ましい)

併用し、
右上から1行目◦強化インスリン療法とは、インスリンの頻回

文献15 ➡ 文献43

注射、または持続皮下インスリン注入療法（CSII）にSMBGを併用し、医師の指示に従い、

P129
右上から11行目

患者自身がインスリン注射量を決められた範囲内で調節しながら、良好な血糖コントロールを超速効型インスリン（ヒューマログ、ノボラピッド、

目指す治療法である。

アピドラ）◦インスリンの頻回注射の場合、基礎インスリン➡超速効型インスリン（ヒューマログ、ノボラピッド、分泌（basal）を持効型溶解または中間型イン

アピドラ、フィアスプ、ルムジェブ）

スリンで、追加インスリン分泌（bolus）を超
P130

速効型または速効型インスリンで補う。

参考文献8 ）E096-1105 ➡ E1096-1105◦インスリン治療が必要なすべての患者に適応と17）は12）と同じです。本来は削除ですが番号のなるが、治療への理解が十分あり、低血糖に―5―

右上から17行目

ずれが大きくなるので、このまま残します。
26）Epub ahead of print,2016 ➡ 59: 2298-2307,

身体活動量（kcal/kg標準体重）2016➡身体活動レベルと病態によるエネルギー係数（kcal

34）Gerstein HC et al Lancet 394: 121-130. 2019に/kg）
右上から20行目

変更35）Marso SP et al N Engl J Med 375: 1834-1844,

軽い労作（デスクワークが多い職業など）

2016に変更➡軽い労作（大部分が座位の静的活動）
右上から22行目

36）Husain M et al: N Engl J Med 381: 841-851,
2019に変更

普通の労作（立ち仕事が多い職業など）

37）←旧文献番号36）➡普通の労作（座位中心だが通勤・家事、軽い運動を

38）日本糖尿病学会
2020-2021

編・著：糖尿病治療ガイド含む）
右上から24行目

文光堂39）Wanner C et al : N Engl J Med 375:323-334,

重い労作（力仕事の多い職業など）

2016（新規）➡重い労作（力仕事、活発な運動習慣がある）
右上から26行目

40）Perkovic V et al : N Engl J Med 380:2295-2306,
2019（新規）肥満などがあれば少ない方をとるなど、現在の病態の41）日本糖尿病学会
2019

編：糖尿病診療ガイドライン

有無などを考慮して、適正なエネルギー量を算定する。

南江堂➡高齢者のフレイル予防では、身体活動レベルより大42）Neal B, et al N Engl J Med 377: 644-57, 2017

きい係数を設定できる。また、肥満で減量をはかる

43）Wiviott SD et al: N Engl J Med 380: 347-357,

場合には、身体活動レベルより小さい係数を設定で2019

きる。いずれにおいても目標体重と現体重との間に44）Rosenstock J et al: JAMA 321: 69-79, 2019に変更

大きな乖離がある場合には、上記を参考に柔軟に係数を設定する。

10

右上から29行目

章

女性40歳

P131
右上から5行目

P132
左上から11行目

この場合の適正な体重とは、標準体重または20歳代前半の体重を目安とする。

とし残りを脂質（Ｆ）で摂取する。
右上から11行目➡目標とする体重は患者の年齢、病態等によって異なることを考慮し、個別化を図ることが必要である。

脂肪酸量は日本人の食事摂取基準（2020年）（文献2）

右上から11行目

右上から16行目

エネルギー摂取量（kcal）＝身体活動量×標準体重（kg）

イ「n−6系脂肪酸の目安量」を以下に変更➡＜総エネルギー摂取量の目安＞

18～29歳

男性11g/日、女性8g/日

総エネルギー摂取量（kcal/日）＝目標体重（kg）

30～49歳

男性10g/日、女性8g/日

×エネルギー係数（kcal/kg）

50～64歳

男性10g/日、女性8g/日※原則として年齢を考慮に入れた目標体重を用いる。

65～74歳

男性 9g/日、女性8g/日

75歳以上

男性 8g/日、女性7g/日

右上から12行目 「成人の場合」を以下に変更
BMI22を標準とする通常の式を基本に、年齢に応じ

ウ「n−3系脂肪酸の目安量」を以下に変更て考慮する。
2

18～29歳

男性2.0g/日、女性1.6g/日

65歳未満：身長（m）×22

30～49歳

男性2.0g/日、女性1.6g/日

2
×22～2565～74歳：身長（m）

50～64歳

男性2.2g/日、女性1.9g/日

2
×22～25＊75歳以上：身長（m）

65～74歳

男性2.2g/日、女性2.0g/日＊75歳以上の後期高齢者では現体重に基づき、フレ

75歳以上

男性2.1g/日、女性1.8g/日

イル、（基本的）ADL低下、併発症、体組成、身右下から8行目

長の短縮、摂食状況や代謝状態の評価を踏まえ、飽和脂肪酸を減じし ➡ 飽和脂肪酸を減らし適宜判断する。
P133（糖尿病診療ガイドライン2019より）
右上から12行目、19行目、21行目、23行目、28行目

左上から4行目

標準体重 ➡ 目標体重

男性7.5g/日未満、女性6.5g/日未満とする―6―

左上から9行目

0.8g/kg体重/日）を実施するかを検討すべき症例

食物繊維摂取の目安量は、18～64歳 男性 21g/日以は、末期腎不全の進展リスクが高いと考えられる

上、女性18g/日以上、65歳以上 男性20g/日以上、症例、つまり顕性アルブミン尿を有し、GFR <女性17g/日以上とされているが45mL/min/1.73m2を呈する症例、顕性アルブミン

右③尿以下の症例では、GFR < 45mL/min/1.73m2かつほぼ均等に配分されること ➡ ほぼ均等に配分すること

進行性に腎機能低下（3～5mL/min/1.73m2/年以上の低下が目安）する症例であり、低たんぱく質食を

P134

左上から19行目 （文献4）➡（文献5）

実施する場合には摂取たんぱく質0.6～0.8g/kg体重/日とする。また、GFR < 30mL/min/1.73m2では、

P135

腎機能低下抑制効果に加え、リンおよび尿毒素物質

左上から2行目 （文献8）➡（文献9）の蓄積の抑制、酸負荷の抑制を目的に0.6～0.8g/kg

左上から19行目

体重/日のたんぱく質摂取量を検討する。ただし、

Ｃ（文献1、10～13）➡（文献1、4、10～12）

高齢者、特にサルコペニア、フレイルまたはそのリ

右上から13行目

スクがある患者、75歳以上の高齢者の低たんぱく質

緑のマークをつけ ➡ 緑のマーク

をつけ

食の適応に関しては、低栄養、サルコペニア、フレ

右上から21行目 ②

イル、認知機能障害のリスクが上がる可能性もある（文献3、9、10）➡（文献3、4、11）ことから、原則として個別にたんぱく質摂取量を設定すべきである。個別対応のなかで、低たんぱく質

P137

食をそれらの対象者に対して新規に実施する方針と左上から13行目

Ｅ（文献13）➡（文献4）

した場合、たんぱく質摂取量0.8g/kg体重/日を下限

左上から27行目

Ｆ（文献14、15）➡（文献13、14）とすることが妥当であると考える。

右側 （文献16）（文献17）➡（文献15）（文献16）

一方、低たんぱく質食を実施しない症例でも、
1.3g/kg体重/日以上のたんぱく質過剰摂取は避け

P140る（サルコペニアのリスクがありGFR ≧ 60mL/

左上から3行目

Ｄ （文献10）➡（文献17）

min/1.73m2であれば、1.5g/kg体重/日まで許容）。

右上から3行目

また、低たんぱく質食を実施する場合には、30～35kcal/kg体重/日を目安に十分なエネルギー摂取量

以下の文章を追加
糖尿病性腎症に対する低たんぱく質食については、を確保し、栄養障害を生じないように、専門医、管議論が多く、今後とも検討を要する課題である。

理栄養士のもと、慎重に観察を行うことが肝要であ

以下は、糖尿病専門医ガイドブック第8版より抜粋

る（※体重＝目標体重とする）。

した文章である。
P141

低たんぱく質食の糖尿病性腎症に対する進展阻止効果については、臨床的エビデンスは十分とはいえ左下から12行目

3ないが、アドヒアランスが確保できれば有効である（文献12）➡（文献18）

可能性がある。しかし、その画一的な実施は適切で

左下から9行目
速やか活厳格な ➡ 速やかかつ厳格なはなく、年齢、アドヒアランス、サルコペニア／フ

右下から2行目

レイルを含む栄養障害に対するリスクなどを十分に考慮し、個々の症例でその利益がリスクを上回る場

高齢者等仁のナトリウム合に実施を検討する。摂取たんぱく質量について➡高齢者等腎のナトリウムは、「糖尿病治療ガイド2020−2021」では、顕性腎P142症期の場合0.8～1.0g/kg体重/日を考慮してもよいとされている。

左上から8行目

4 （文献13）➡（文献18）

右下から4行目

5 （文献14）➡（文献19）

左下から11行目

6

一方、日本糖尿病学会コンセンサスステートメン
P143

ト策定に関する委員会による「糖尿病患者の栄養食事指導におけるコンセンサスステートメント」にお（文献1、15、16）➡（文献1、20）

いて、糖尿病性腎症に対する低タンパク質食につい

左下から8行目から10行目を以下に変更
令和3年3月31日に妊産婦のための食生活指針のて以下のようなコンセンサスリコメンデーションが改定が行われた。分娩までの体重増加は、低体提唱された（糖尿病63: 91-109, 2020）。

重（やせ）（ BMI18.5未満）では12～15kg、ふつう

包括的治療の一環として低たんぱく質食（0.6～
―7―

P155

（BMI18.5以上25.0未満）では10～13kg、肥満（1

右一番下に追加度）（BMI25.0以上30.0未満）では7～10kg、肥満（2●運動は急性効果として骨格筋へのグルコース取り込

度以上）（BMI30.0以上）では個別対応（上限5kgまみ促進や脂肪酸酸化の亢進効果をもたらし、慢性効

でが目安）としている。

果として筋線維のタイプ変化やミトコンドリアの増

P144

左上から3行目

7 （文献16）➡（文献18）

加などによる骨格筋の代謝特性の変化をもたらす。
また、骨格筋は運動という機能のみならず生理活性P145
左物質マイオカインを分泌する役割をも持ち、全身表10-18の2行上レベルでの代謝調節に関わる（図11－15b）。

ミネラル5種 ➡ ミネラル6種
P156

ビタミン12種 ➡ ビタミン13種
右上から16行目

右上から2行目「メディカルチェック」の下に以下を追加

ナトリウム（＝Na）●運動療法を開始する前に、網膜症、腎症、神経障害➡ナトリウム（＝Na、表示するときは食塩相当量になどの併発症や、整形外科疾患などを含む身体症状

換算すること）を把握し、運動制限の必要性を検討する。

P148

P158

食事バランスガイドの図を

左上から3行目

図10−8とする。

万歩計記録やライフコーダの利用等
P150➡万歩計記録や活動量計の利用等

左下から5行目 （図10−5）➡（図10−8）

左上から7行目

参考文献

産生（non-eercise activity thermogenesis：NEAT）

2 ）厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2020年➡産生（non-exercise activity thermogenesis：NEAT）
左上から11行目の下に以下を追加版）」策定検討会報告書13）は、4）と同じのため削除●日常の座位時間が長くならないようにして、軽い活

14）➡ 19）

動を合間に行うことが勧められる。
右下から1～2行目を変更

15）➡ 13）16）➡ 14）○できれば有酸素運動とレジスタンス運動を併用す

17）➡ 15）

ることが望ましい。

18）➡ 16）➡○有酸素運動は、中強度で週に150分かそれ以上、19）の文献を削除

週に3回以上、運動をしない日が2日間以上続かな

新規17、18

いように行い、レジスタンス運動は、連続しない17）日本糖尿病学会
換表第3版

18）日本糖尿病学会
イン2016

編・著

糖尿病腎症の食品交

日程で週に2～3回行うことがそれぞれ勧められ、

日本糖尿病協会．文光堂，2016
編・著

禁忌でなければ両方の運動を行う。

糖尿病診療ガイドラ
P161

南江堂、2016

右下から8行目
11
P152⃝運動習慣の確立と維持には、まず具体的な目標行

章

右下から2行目

動を設定し、行動の必要性とその方法、見通しに跳躍競技や投てき競技のように非常に短時間の運動

対する教示を行う。

エネルギーとなる。

➡⃝患者と共同で運動療法の計画を立てる。
右下から2行目➡運動の初期や瞬間的に力を必要とするようなときに使用される。

以下に変更⃝運動療法が本当に効果があると自覚させること。
➡⃝達成可能な範囲で少しずつ目標を上げていく。

P153

右上から21行目

糖尿病の運動療法ではこのような運動を長期間に

12

章

P176

わたり継続することが大切である。

左上から2行目➡細切れでも週に通算150分以上の運動を行うと減量や製剤+合剤3剤が発売されている。

血糖コントロールに効果的である。

➡製剤+合剤7剤が発売されている。
―8―

P177

右下2行目

左上から12行目

トルリシティなど長時間型⑨GLP-1受容体作動薬（皮下注製剤）➡トルリシティ、オゼンピック、リベルサス、マン➡⑨GLP-1受容体作動薬（皮下注製剤、リベルサスはジャロなど長時間型

経口薬）
P178

➡⑨GLP-1受容体作動薬および持続性GIP/GLP-1受容

左下の最後

体作動薬
ａ．種

類

C．適応 （2型糖尿病）

リラグルチド（商品名ビクトーザ）、エキセナチ➡C．適応

2型糖尿病、1型糖尿病※

ド（商品名バイエッタ、ビデュリオン）、リキシセナ※スーグラ（イプラグリフロジン）、フォシーガ

チド（商品名リキスミア）、デュラグルチド（商品（ダパグリフロジン）が1型糖尿病に適応を有する。
右上から1行目

名トルリシティ）が発売されている。ビュデュリオ
ン、トルリシティは持続性の製剤である（表12－8）。
➡

D．用法用量（表12−9参照）

GLP-1受容体作動薬：リラグルチド（商品名ビ

イプラグリフロジン、ダパグリフロジンを1型糖尿クトーザ）、エキセナチド（商品名バイエッタ、ビに用いる際は、必ずインスリンとの併用を行う。併デュリオン）、リキシセナチド（商品名リキスミ

用の際には、インスリンの量を15％程度減量するこア）、デュラグルチド（商品名トルリシティ）、セマとが推奨されるが、DKAの発現に注意を要する。

グルチド（商品名オゼンピック、リベルサス）な

右下9行目に以下を追加

お、ビュデュリオン、トルリシティ、オゼンピッ⑪イメグリミン塩酸塩 （商品名ク、リベルサスは持続性の製剤である持続性GIP/

ａ．種類

ツイミーグ）

GLP-1受容体作動薬：チルゼパチド（商品名マングルコース濃度依存的インスリン分泌促進作用及ジャロ）リベルサスのみが経口薬で他は皮下注製剤

びインスリン抵抗性改善作用により、血糖降下作用である。（表12－8）。

を発揮する薬剤として、ツイミーグが2021年に世界

右上から19行目

で初めて日本で発売された。

以下を追加

ｂ．作用機序オゼンピック：週1回0.5mgを維持用量とし、皮下注

NAMPT（NAD＋合成系酵素）遺伝子、ミトコ

射する。ただし、週1回0.25mgから開始し、4週間投

ンドリア呼吸鎖複合体Ⅰへの作用を介して、膵β細与した後、週1回0.5mgに増量する。なお、患者の状胞におけるグルコース濃度依存的なインスリン分泌態に応じて適宜増減するが、週1回0.5mgを4週間以を促す膵作用と、肝臓・骨格筋での糖代謝を改善す

上投与しても効果不十分な場合には、週1回1.0mgまる膵外作用（糖新生抑制・糖取り込み能改善）といで増量することができる。リベルサス：2021年2月にう2つのメカニズムで血糖降下を示します。これら

GLP-1受容体作動薬であるセマグルチドの経口薬が発の作用にはミトコンドリアを介した各種作用が関係売された。3mg錠、7mg錠、14mg錠がある。1日1回していると推定されます。

3mgから開始し、4週間以上投与した後、1日1回7mgｃ．適応に増量する（維持量）。なお、患者の状態に応じて適2型糖尿病

宜増減するが、1日1回7mgを4週間以上投与しても効ｄ．用法用量

果不十分な場合には、1日1回14mgに増量することが1回1000mgを1日2回朝、夕に経口投与する。

できる。本剤の吸収は胃の内容物により低下すること

ｅ．主な副作用から、本剤は、1日のうちの最初の食事又は飲水の前重大な副作用としては低血糖、主な副作用としてに、空腹の状態でコップ約半分の水（約120mL以下）とともに3mg錠、7mg錠又は14mg錠を1錠服用する。

は消化器症状（悪心・下痢・便秘）などがある。
ｆ．特徴

また、服用時及び服用後少なくとも30分は、飲食及びグルコース濃度依存的なインスリン分泌を促す膵作

他の薬剤の経口摂取を避ける。分割・粉砕及びかみ

用と、肝臓・骨格筋での糖代謝を改善する膵外作用

砕いて服用してはならない。マンジャロ：週1回5mg（糖新生抑制・糖取り込み能改善）という2つのメカニ

を維持用量とする。ただし、週1回2.5mgから開始し、ズムで血糖降下を示す新しいタイプの薬剤である。こ

4週間投与した後、週1回5mgに増量する。なお、患者

れまで、インスリン分泌を促進する薬剤とインスリンの状態に応じて適宜増減するが、週1回5mgで効果不抵抗性を改善する2つの薬剤を投与しなければならな十分な場合は、4週間以上の間隔で2.5mgずつ増量でかったケースでも、患者によってはイメグリミン1剤できる。ただし、最大用量は週1回15mgまでとする。

良好な血糖コントロールが期待できる可能性がある。
―9―

右下8行目⑪まとめ ➡ ⑫まとめで血糖降下作用はすみやかに消失する。
・食直前投与により、生体の追加インスリン分泌動態P180㋐

下から15行目以降を模倣できる。

超速効型インスリン（図12－17～19）

・フィアスプ注は、食事開始時投与を行う製剤だが、患・2001年に、インスリンリスプロ（ヒューマログ注）

者の生活習慣や状態により必要な場合は食事開始後とインスリンアスパルト（ノボラピッド注）が、投与（食事開始から20分以内）を柔軟に選択できる。

2009年にインスリングルリジン（アピドラ注）が、・ルムジェブ注は、通常、食事開始時（食事開始前の2018年にインスリンリスプロ（ヒューマログ注ミリ

2 分以内）。必要な場合は食事開始後（食事開始か

オペンHD）が発売された。更に、2020年2月にはら20分以内）」の投与とすることもできる。

インスリンアスパルト（フィアスプ注）が、2020年

・注射直後に食べてよい超速効型インスリンの登場は6月にはインスリンリスプロ（インスリンリスプロ

ライフスタイルに柔軟性をもたらしたが、フィアス

BS注、ルムジェブ注、ルムジェブ注HD）が発売と

プ注、ルムジェブ注の登場により、健康な人のインなっている。BSはbiosimilar（バイオ後続品）の略

スリン分泌により近いインスリン動態が期待できる

で、先行バイオ医薬品と同等/同質の品質，安全性

ようになった。

及び有効性を有する医薬品として，異なる製造販売

・速効型インスリンに代わり、強化インスリン療法に業者により開発された医薬品である。HDはhalf

好んで用いられる。

doseの略で、0.5単位刻みで投与量を調節できる製P181品である（通常は1単位刻み）。
・ラベルカラーはワインレッド（ヒューマログ注）・

上から3行目に以下の2文を追加

青（ヒューマログ注HD）・オレンジ（ノボラピッド

・ヒューマログ注ミリオペンHDは、これまでの

注）・青／黄（アピドラ注）・黄（フィアスプ注）・紺ヒューマログ注ミリオペンが1単位刻みであったの（ルムジェブ注）・薄だいだい（ルムジェブ注HD）。

に対し、0.5単位刻みで打てるようになった。

・インスリンリスプロはB鎖C末端の2つのアミノ酸・ルムジェブ注ミリオペンHDも、0.5単位刻みで打つ（28位のプロリンと29位のリジン）を丁度入れ替えことが出来る製剤である。

たような構造を、またインスリンアスパルトは、・フィアスプ注は、ニコチン酸アミドを添加剤として加B鎖の28位のプロリンをアスパラギン酸に置き換ええることにより、皮下投与後速やかに吸収され、作用た構造である。インスリングルリジンはB鎖3位の発現時間がノボラピッド注より速くなった製剤である。

アスパラギンをリジンに、B鎖29位のリジンをグル

上から11行目に以下の文を追加

タミン酸に置換した構造である。製剤中に単量体を・フィアスプ注は、食事開始時投与を行う製剤だが、患多く含むことにより、皮下注射後のピークがリスプ者の生活習慣や状態により必要な場合は食事開始後

ロより速く、作用時間も短くなった製剤である。

投与（食事開始から20分以内）を柔軟に選択できる。

・アミノ酸組成を変えているため、正確にはもはやイ
ンスリンではなく、インスリンアナログと呼ばれる。

P187

左上から2行目の下に以下を追加

・フィアスプ注は、インスリンアスパルトにニコチン①日本初のパッチ（貼り付け）式インスリンポンプ

酸アミドを添加剤として加えることにより、皮下投「メディセーフウィズ」（MEDISAFE WITH、テルモ

与後速やかに吸収され、作用発現時間がノボラピッ

社）が2018年に登場した。パッチ式とは、インスリド注より速くなった製剤である。

ン注入部とポンプを繋ぐチューブを排除し、ポンプ・ルムジェブ注は、インスリンリスプロに添加剤とし機能を注入部に集約させて皮膚に貼り付ける構造とてトレプロスチニル及びクエン酸を加えた新規の超した、いわゆるチューブフリー設計のことをいう。

速効型インスリン製剤で、トレプロスチニルにより②2015年に、日本初のリアルタイムCGMを搭載した「ミ注射部位の局所血管が拡張し、また、クエン酸によニメド620G」（日本メドトロニック）
が、2018年にはり血管透過性が亢進することで、ヒューマログより

PLGM（Predictive Low Glucose Management）機

もインスリン リスプロの吸収が速くなり、その血能（低グルコース前あるいは低グルコース時に一時停

糖降下作用の発現が早くなると考えられている。

止する機能）を備えた「ミニメド640G」が登場した。

・通常、インスリンは製剤中で6量体を形成しており、さらに2022年1月、日本初のHybrid Closed Loop

皮下に投与後、徐々に単量体に解離し、毛細血管に移（HCL）技術を搭載した「ミニメド770G」が発売さ行するが、超速効型インスリンは6量体の形成が弱く、れた。「スマートガードオートモード」と呼ばれる

速やかに単量体になるため、毛細血管への移行が速い。

このHCLは、基礎インスリン自動調整機能を搭載

・皮下注射後0.5～1時間でピークとなり、4時間ぐらいしており、低グルコースだけでなく、高グルコース― 10 ―

予防機能を有している。これは、センサグルコース

高血圧学会

2019

値の状況に合わせて、システムが基礎インスリン量を自動調整して血糖値を目標血糖値に近づけるよう

13
P201

にする機能である。目標血糖値は120mg/dLに固定

章

左下から9行目

されている。HCL 機能の代わりに、PLGM機能を早朝空腹時血糖値（FPG）：70～109mg/dL

選択することも可能である。また、Bluetooth技術＊ただし100～109mg/dLは正常域ではあるが正常高値とする。

を搭載し、スマートフォン連携も可能になったた
め、患者さんはミニメドモバイルアプリというアプ
P203

リを介して、インスリンポンプデータの一部を、イ
ンスリンポンプを取り出すことなく、スマートフォンで確認することが出来る
P192

右上から12行目

基準範囲

血中CPR

0.5～2.0ng/mL（空腹時）

➡基準範囲

血中CPR

1～3ng/mL（空腹時）P204

右下から6行目

右上から10行目

糖尿病患者の高血圧は軽症高血圧域でも高リスクと空腹時血清CPR0.6ng/mL未満

され➡空腹時血清CPR0.3ng/mL未満➡糖尿病患者の高血圧は高値血圧でも高リスクとされ

右下から11行目
P197

左下から4行目

正常値は1.0前後

その値が高い程インスリン抵抗性が大きく、2.5〜3.0以上では自由診療のため、～～手術費用以外の入院費などは➡正常値は1.6以下

保険診療となる。

その値が高い程インスリン抵抗性が大きく、2.5以上では➡2014年に保険適用され、約50の医療機関が手がけているが、（1）BMIが35以上の高度肥満（2）半年以上

P207の内科的治療でも減量効果がない（3）糖尿病、高血
圧症、脂質異常症、睡眠時無呼吸症のうち1つ以上

C. 持続血糖モニター（CGM）の項目

を合併を満たす必要がある。また、施設は限られる

以下のように全文を改訂する。
C. Continuous Glucose Monitoring（CGM）およびが、重症肥満症で内科的治療に抵抗を有する糖尿病intermittently scanned CGM（isCGM）の人では十二指腸空腸バイパス術を組み合わせる方

表13－13法もあり、厚労省の先進医療に定められている。
上の文章のあとに以下を続ける
G.

○血糖値は刻々と変化するため、1～2週間に1回の検査では状態把握には不充分である。近年、CGMや糖尿病と慢性腎臓病

isCGMの普及が進んでいる。

2型糖尿病を合併する慢性腎臓病の進行は、血圧などの血行動態、血糖コントロール不良などの代謝●持続グルコースモニタリング（CGM：Continuousに加え、炎症や繊維化が要因として知られている。

Glucose Monitoring）とは、皮下に刺した細いセン

2022年3月、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病の適応サーにより皮下の間質液中の糖濃度（間質グルコー

で、唯一の非ステロイド型選択的ミネラルコルチコス値）を持続的に測定し、血糖値に換算して表示す

イド受容体拮抗薬のフィネレノン（商品名：ケレンることで、1日の血糖変動を知ることが出来る医療ディア錠）が製造販売承認を取得した。1日1回の経機器のことである。

口投与で、ミネラルコルチコイドの過剰活性化が関○CGMには、常に直近の間質グルコース値が表示さ与する炎症や繊維化を抑制する。ただし、末期腎不れるパーソナル（リアルタイム）CGMと呼ばれる

全又は透析施行中の患者には使用できない。重大なものと、医療機関で測定値を読み取るプロフェッ
ショナルCGMと呼ばれるものがある。

副作用として高カリウム血症があり、血清カリウム
値が5.5mEq/Lを超える患者には禁忌となっており、●リアルタイム（パーソナル）CGMであるメドトロ
ニック社のガーディアンセンサ3は、同社のインス

併用禁忌も多数存在するため注意が必要である。

リンポンプ（ミニメド770G）と連動してSAP療法
P199

参考文献

として使用できる（12章参照）。7日間使用でき、リーダーは対応するモバイル機器を使用する。モバ

1）日本糖尿病学会編・著：糖尿病治療ガイド2020-

イル機器のミニメドモバイルアプリを使用すること

2021、文光堂．2020

により、患者さん自身がインスリンポンプを取り出

9）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委
員会 編：高血圧治療ガイドライン2019

すことなくスマートフォンなどのモバイル機器で、

日本― 11 ―

インスリンポンプのデータを閲覧することが出来70％以上を使用して解析すること、解析にはる。また、家族や保護者はケアリンクコネクトア

AGP（Ambulatory GlucoseProfile）の手法

プリを使用することにより最大5名まで、スマートを 用 い る こ と が 推 奨 さ れ て い る （ 図 1 3 － 7 ）。

フォンなどのモバイル機器でリアルタイムにデータ

また、血糖コントロール指標として、70～を閲覧することが出来る。

180mg/dLを治療域（Target Range）とし、同じくリアルタイムCGMであるDexcom G6 CGM

この範囲内の測定回数または時間をTIR（Time in

システムはインスリンポンプとは非連動である。10

Range）、治療域より低値域をTBR（Time Below

日間使用でき、リーダーは専用器や対応するモバイ

Range）、高値域をTAR（Time Above Range）とル機器を使用する。こうしたリアルタイムCGMで定義している（図13－12）。このTIRが70％であるは、低血糖や高血糖の予測アラートが可能である。

場合、HbA1c7.0％を達成できる可能性があり、1●間歇スキャン式持続グルコースモニタリング

型、2型ともにTIR70%以上であることが推奨され（isCGM）とは、アボット社のFreeStyleリブレている（ただし、高リスク・高齢者や妊娠中の管理（パーソナル用システム）およびFreeStyleリブレ

においては、目標とする範囲やTIRの割合は別途設

Pro（医療従事者用システム）のことで、1分毎に定される必要がある）。また、CGMの測定期間にお間質液のグルコース値を測定し、15分毎の代表値

ける平均血糖値から概算されるHbA1cに相当するを自動的に記録する（血糖値に換算）。FreeStyle

値はGMI（Glucose Management Indicator）と呼リブレでは、患者がリーダーをセンサーにかざすばれる。

とその時のグルコース値が画面に表示される。アP209

ボット社はこのシステムをFGM（Flash Glucose
Monitoring）と呼んでいるが、正式にはisCGMと左上から7行目に追加呼ぶ。FreeStyleリブレのリーダーは専用器や対応⃝2022年4月より、SGLT2阻害薬を服用している1型

するスマートフォンを使用する（図13－6）。また、糖尿病の患者に対して、血中ケトン体自己測定器をクラウドを介して測定結果や血糖トレンドは医療従使用した場合は、血中ケトン体自己測定器加算とし事者のパソコンでも閲覧できる。なお、改良されたて、3月に3回に限り、40点を在宅自己注射管理料にFreeStyleリブレ2が近いうちに本邦にも導入される加算できる。
右上から19行目

見込みである。

心筋梗塞のリスク●間質液中のグルコース濃度の変化は、血糖値の変化

右上から21行目

よりも遅れる（約5～10分のタイムラグがあると言われている）。低血糖時には、表示される値より実

脂質異常症の患者ではnon-HDL-CはLDL-C+30mg/

際の血糖値は低い可能性があるのでSMBGなどで確dLであることが示されている・・・
右上から25行目

認した方がよい。
○パーソナルCGMの保険は持続血糖測定器加算

境界域としてnon-HDL-C150～160mg/dL（C152－2）を用いる。一方、FreeStyleリブレの保➡境界域としてnon-HDL-C150～169mg/dL
P210

険は自己血糖測定加算（C150）を用いる（14章参

左下

照）。

最下段

腎症の病期分類および・・・有用である。（P67、○プロフェッショナルCGM（iPro2）とリブレProの

表5-5）

センサーは638点、技術料として700点が算定できる。ただし、届出した医療機関でのみ実施可能で、

左下

右下8行目

・基準値は、0.9mg/dL以下

専門の知識及び少なくとも5年以上の経験を有する
常勤の医師が1名以上配置されていること、持続皮➡・基準値は、男性：0.58～0.87 女性：0.47～0.82mg/L

下インスリン注入療法を行っている保険医療機関で右下から4行目
クレアチニンのように筋肉量の影響がないため、性あることなどの施設基準が設定されている。

差年齢差を考慮する必要が無く、同じ基準値で診断〇パーソナルCGMやisCGMは、血糖コントロールのが可能である。

改善や低血糖の回避に有用であることが報告されて→筋肉量・食事・運動・年齢差を考慮する必要がなくいる。

診断が可能です。

〇2019年にCGM（isCGMを含む）による血糖コントロール指標が発表された（Diabetes Care,
42: 1593-1603, 2019）。CGMは1回の測定期間を2週間として、その間に得られたデータの― 12 ―

P212

右上中段

評価基準を変更➡グルカゴン点鼻（以前は筋肉注射）を含めた家族や会社同僚への教育

ABI基準値（2011年 ACC/AHA基準）
1.41≦ABI

足首の血圧が高めです1.00≦ABI≦1.40

正常範囲です0.91≦ABI≦0.99

正常範囲ですが境界領域です

ABI≦0.90

P229
左上から13行目
湯たんぽ、あんかは、バスタオルなどでくるみ、末梢動脈疾患の疑いがあります

50cm以上肌から離して使用する。

0.91～0.99の場合は負荷ABI等を行い精査してPAD➡湯たんぽ、あんかの使用は避ける。止むを得ず使用かどうかを判断する。

する場合は、バスタオルなどでくるみ、50cm以上＞1.40は高度石灰化等の例があるので、画像診断に

肌から離して使用する。

より精査し、異常例はPADとする。
14

左上から16行目
P230

章

P223

暖めて ➡ 温めて

右下から17行目

治療は、デブリットマン

最左段の上から17行目⃝バイオ後続品導入初期加算➡治療は、デブリードマン（デブリドマン、デブリー
150点

ドメント、英語 Debridement）

バイオ後続品を処方した場合には、バイオ後続品の初回の処方月から3月を限度に算定⃝情報通信機器を用いた場合

17

100点

P282

章

参考文献

（オンライン診療科の届出必要）

1）日本糖尿病療養指導士認定機構 編：日本糖尿病

上2つは2020年4月より療養指導ガイドブック2020 メディカルレビュー社，

最右段の上から4行目

2020

同時に血糖自己測定器加算（400点～1500点）➡同時に血糖自己測定器加算（350点～1490点）
最右段の上から7行目
己注射指導管理料820点を算定可能➡己注射指導管理料750点を算定可能
最右段の上から8行目⃝持続血糖測定器加算
2015年、SAP（Sensor Augmented Pump）の登場により以下が追加された。
最右段の上から11行目
SAP（現状、メドトロニック社のミニメド620Gのみ）➡SAP（メドトロニック社のミニメド620Gおよび640G）
最右段の上から16行目
注意：ミニメド620Gを使用しても➡注意：SAPを使用してもP225

右最下段に追加㋓グルカゴン点鼻粉末剤（商品名：バクスミー点鼻粉末剤 3mg）が2020年に発売され、本薬によりグルカゴン投与が容易になった。
P226

右下から11行目

BGAT：下記参照➡BGAT：後述参照
P227

左上から15行目

グルカゴン注射を含めた家族や会社同僚への教育― 13 ―