急性腹症となった卵管水腫の3例：異なる原因と卵管捻転
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言語: jpn
出版者: 静岡産科婦人科学会
公開日: 2019-03-26
キーワード (Ja):
キーワード (En):作成者: 田中, 綾子, 中山, 毅, 野澤, 昭典, 斎藤, 朋子, 深瀬,正人, 門, 智史, 辻井, 篤, 内藤, 成美
メールアドレス:
所属:URLhttp://hdl.handle.net/10271/00003524

静岡産科婦人科学会雑誌 (ISSN 2187-1914)
2019 年 第 8 巻 第 1 号 87 頁

急性腹症となった卵管水腫の 3 例：異なる原因と卵管捻転
3 cases of acute abdomen caused by hydrosalpinx: different
causes and isolated fallopian tube torsion
沼津市立病院産婦人科 1)、静岡厚生病院産婦人科 2)
沼津市立病院臨床検査科病理 3)田中綾子 1)、中山毅 2)、野澤昭典 3)、斎藤朋子 1)、
深瀬正人 1)、門智史 1)、 辻井篤 1) 、内藤成美 1)
Department of Obstetrics and Gynecology, Numazu City Hospital1)
Department of Obstetrics and Gynecology, Shizuoka Welfare Hospital2)
Department of Pathology, Numazu City Hospital3)
Ayako TANAKA1), Takeshi NAKAYAMA2), Akinori NOZAWA3),
Tomoko SAITO1), Masato FUKASE1), Satoshi KADO1),
Atsushi TSUJII1) , Narumi NAITO1)
Key words： hydrosalpinx, focal hydrosalpinx, isolated fallopian tube torsion, acute abdomen

本症例では卵管水腫のリスク因子を認めなかっ〈概要〉

た。他の 2 症例と比較して異なる原因で発症急性腹症となった卵管水腫を 3 例経験した。
症例 1：39 歳、1 妊 1 産（経腟分娩 1 回）。付したことが考えられた。卵管水腫はいくつかの属器腫瘍捻転あるいは卵管留血腫による急性腹病因が考えられるが、いずれの卵管水腫も急性症を疑い手術したところ右卵管単独の捻転が判腹症を発症する可能性がある。

明した。卵巣は正常所見であった。クラミジア感染による卵管水腫の捻転と考えられた。症例<Abstract>

2：37 歳、3 妊 3 産（帝王切開 3 回、卵管結紮We experienced three cases of acute abdomenあり）。付属器捻転を疑い手術したところ、卵caused by hydrosalpinx.

管結紮による著明な卵管水腫が判明した。卵巣Case 1: A 39-year-old female (gravida 1, paraは正常所見であった。症例 3：14 歳、0 妊（初1) was admitted with complaints of acute経 12 歳、性交歴なし）急性虫垂炎の保存的加

onset right lower abdominal pain. Magnetic

療後、不定期に右下腹痛を繰り返していた。

resonance imaging (MRI) demonstrated amagnetic resonance imaging (MRI) で右卵管

right hematosalpinx, and surgery revealed

血腫を認め、その 6 ヶ月後には卵管水腫とright fallopian tube torsion. The bilateral

なっていた。非急性期に手術を施行したところ

ovaries were normal, and the left fallopian

著明な右卵管水腫と正常な両側卵巣を認めた。

tube87wascharacterizedbydiffuse

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2019 年 第 8 巻 第 1 号 88 頁

hydrosalpinx. We presumed that the twistingof thehydrosalpinx wascausedby a〈緒言〉

chlamydia infection.

卵管水腫は自覚症状に乏しく、不妊領域で問Case 2: A 37-year-old female (gravida 3, para

題になることはあるが、急性腹症の原因として

3), with an operative history of threeの認識は薄い。今回は卵管水腫が原因で急性腹cesarean sections and a tubal ligation, was症を呈した 3 症例を経験した。臨床経過はいadmitted with acute onset right lower

ずれも付属器捻転に類似していた。

abdominal pain. Ultrasonography revealed arightadnexallaparotomy
diagnosis

cyst,

wasofandanperformed

adnexalemergent

followingtorsion.

急性腹症のなかにはまれではあるが卵管単独の捻転があり、近年報告例が増加している。急性腹症の背景にある卵管水腫について 3 症例

aSurgeryを比較し、発生要因を検討する。

revealed a remarkable focal hydrosalpinx
without torsion. The bilateral ovaries were〈症例〉

normal, and the left fallopian tube was

症例 1

focally dilated due to ligation.

39 歳

Case 3: A 14-year-old female (gravida 0,き既往なし

menarche at 12 years of age, not sexually

前日までは痛みの訴えがなかったが、特に誘因active) presented with right lower abdominal

なく朝から右下腹痛が出現し、当院へ紹介されpainforた。来院時は右下腹部を中心に下腹部全体に圧appendicitis. MRI initially demonstrated a

痛を認め、経腟超音波検査では 5 cm 大の右付

right hematosalpinx, but it changed to a

属 器 腫 瘤 を 認 め た 。 magnetic resonancehydrosalpinx after 6 months. The patient

imaging (MRI) にて右付属器に血液成分を含

reported repeated episodes of intermittent

む腫瘤をみとめ、卵巣が正常所見であることか

pain, and we performed a laparoscopy for

ら子宮内膜症による右卵管留血腫が疑われた

treatment and inspection of the hydrosalpinx.

（図 1、2）。血液検査では CA125

Surgery

CRP 0.06 mg/dl、WBC 4300 /μl で炎症所

afterconservative

revealedatreatment

remarkable

focalhydrosalpinx without torsion. The bilateral1 妊 1 産（経腟分娩 1 回） 特記すべ

82.2 U/ml、見を認めなかった。

ovaries and left fallopian tube appeared

鎮痛剤で保存的加療していたが痛みが持続す

normal. In this case, the patient possessed

るため、翌日に開腹手術をおこなった。術中所

no obvious risk factors. We presumed the

見では右卵管が 2 回転捻転し、暗赤色に腫大etiology by comparison with the other two

していた。卵巣は正常所見であった。対側卵管cases.

は留水腫で今後の挙児希望がないため両側卵管

Although several causes of hydrosalpinxを摘出した。後日クラミジア抗体陽性が判明し、

have been discussed, it can cause acute

対側の卵管腫大や卵管采の棍棒状変化もクラミabdominal pain.

ジア感染の所見として矛盾しなかった（図 3）。

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病理所見は捻転による出血壊死であり、内膜症病変は認めなかった（図 4-1 および 4-2）
。術前 MRI で認めた卵管留血腫は内膜症ではなく、卵管捻転による出血壊死を反映していたと考えられた。

（図 3）摘出した両側卵管右は暗赤～黒色に腫大し肉眼的に壊死所見がみられた（2 回転の捻転を解除し摘出）。左の卵管采は棍棒状となり、びまん性の卵管水腫を認めた。

（図 1）骨盤 MRI T2 強調水平断
子宮前面に拡張した右卵管（矢頭）が見られる。
内部に shading をみとめ卵管留血腫の所見であった。

（図 4-1 弱拡大）右卵管 HE 染色（図 2）骨盤 MRI T2 強調水平断別断面では同側の正常卵巣（矢印）を認めた。
（図 4-2 ；4-1 の囲み部分を拡大）
卵管内腔（＊）の卵管上皮は脱落し、間質には89

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壊死と多数の赤血球浸潤がみられた。
症例 237 歳

3 妊 3 産（帝王切開 3 回）10 年前に卵管結紮既往あり
2 ヶ月前の子宮がん検診時に卵巣囊腫（3 cm大の嚢腫が 3 つ連なる）を指摘されたが、無症状のため経過観察と言われていた。起床時か（図 6）摘出した両側卵管ら特に誘因なく下腹痛が出現し、鎮痛剤で改善

子宮側（矢頭）および卵管采は腫大なく、卵管しないため翌日前医を受診したところ、経腟超結紮した部位のみ局所的に高度な腫大を認めた。

音波検査で 7 cm 大の付属器腫大を認め当院へ

左卵管も高度ではなかったものの、右と同様の紹介された。痛みに波はあるが腫瘤に一致する変化を認めた。

圧痛を認めたため、卵巣囊腫茎捻転の疑いで開腹手術をおこなった。術中所見では著明な卵管水腫を認めた（図 5）が有意な捻転所見は認めなかった。卵巣は正常所見であった。対側卵管も卵管結紮後で限局的に腫大（図 6）していたため、両側卵管を摘出した。病理所見では卵管間質のうっ血およびリンパ浮腫を認めたものの
症例 1 のような出血壊死はみられなかった（図 7）。
（図 7）右卵管 HE 染色 弱拡大
強いうっ血（矢頭）と卵管内腔（＊）の拡張を認めた。内腔は高度に拡張し、卵管上皮はごくわずかしか残存していない。卵管結紮の絹糸（矢印）を認めた。
症例 3
14 歳 0 妊 性交歴なし 初経 12 歳 特記すべき既往なし（図 5）開腹所見

繰り返す右下腹部痛精査のため小児科より紹介挙上した右卵管。卵管采は正常（矢印）であるされた。もともと急性虫垂炎にて前医で保存的が、過去に結紮した部分のみ局所的に腫大して治療（抗生剤点滴）をおこなったが、治癒後もいた。右卵巣は正常所見であった。

ランニング等の運動時に右下腹痛の鈍痛の訴え

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2019 年 第 8 巻 第 1 号 91 頁があり、半日～1 日程度持続して治るという経過を繰り返していた。当時腹部超音波検査にて右の卵管腫大、MRI にて右卵管留血腫を指摘されたが、卵巣は両側正常大であった（図 8）。
また、痛みは月経時期と一致せず、子宮奇形も否定的であった。
初回の腹痛エピソードから 7 ヶ月した時点で夜眠れないほどの強い右下腹痛が出現し、当科へ紹介 された。造 影 computed tomography(CT) で虫垂炎の再燃所見なく、WBC 4800 /μl、（図 8）急性腹症時 MRI（T2 強調、水平断）

CRP 0.01 mg/dl と炎症所見も認めなかった。

子宮の前面右にくの字型に腫大した卵管（矢MRI で右卵管腫大は半年前と比べて増大なく、頭）を認め、内部の信号強度から卵管留血腫と内部の信号強度から今度は卵管水腫の診断で診断した。卵巣は両側正常（矢印）であった。

あった（図 9）。痛みには波があり、来院時は軽快傾向（アセトアミノフェン内服で痛みが消失）であったため再び経過観察としたが、その後も不定期に右下腹痛を繰り返したため、捻転を疑い診断的腹腔鏡をおこなった。術中所見では著明な右卵管水腫を認めた（図 10）が、有意な捻転所見はなかった。卵管温存は不可能と術中に判断し、右卵管を摘出した。虫垂は正常所見（図 11）で、卵管周囲の癒着も認めなかった。摘出標本は峡部と卵管采はほぼ正常で、膨大部を中心に限局した留水腫がみられた（図（図 9）MRI（T2 強調、水平断）10、12）。病理検査では卵管間質のうっ血およ

図 8 の半年後の画像。月経終了時の撮影でび浮腫を認めたが、内腔の卵管上皮の構造は比あったが、卵管内部の信号強度は血液成分を認

較的保たれていた（図 13）。術後に右下腹痛はめず、卵管水腫の所見（矢頭）であった。卵巣消失した。

は両側とも正常（矢印）であった。

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（図 12）摘出した右卵管卵管峡部（矢頭）と卵管采は変化なく、膨大部（図 10）術中所見 右卵管を中心に局所的な腫大を認めた。

著明な右卵管水腫を認めるが、子宮側（矢頭）と卵管采（矢印）は正常で限局した部位のみの水腫であった。卵巣は正常所見であった。

（図 13）右卵管 HE 染色 弱拡大
卵管間質のうっ血はみられるが、卵管内腔（＊）に近い卵管上皮の構造は保たれていた。

（図 11）術中所見 虫垂虫垂炎の保存的加療後だが、虫垂（矢印）は周囲の癒着所見なく可動性も良好であった。その他腹腔内に炎症を示唆するような癒着はみられなかった。

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閉塞に起因するものが知られている 1)2)4) 。症
例 1 はクラミジア感染による炎症、症例 2 は卵管結紮による物理的閉塞が原因と考えられた。
一方で症例 3 に関しては、若年で性交経験もないため STD の可能性は低く、虫垂炎も付属器周囲に及ぶような高度の炎症所見はなかった。
卵管水腫の原因が不明とされる症例のなかには卵管捻転を示唆する論文 8)があり、症例 3 も痛みの寛解・増悪を繰り返す経過から捻転と解除が繰り返された可能性はあると考えられた。
Phillips ら 11) は複数回の腹痛エピソードを繰（表 1）3 例の比較り返した症例で、初回と 2 ヶ月後には卵管水腫の所見がなく、9 ヶ月後にはじめて卵管水腫〈考察〉が生じた臨床経過を提示している。

卵管水腫は卵管通過障害や着床障害の原因として不妊領域でしばしば問題になる。自覚症状

急性腹症では画像検査も診断の一助となる。に乏しいので、妊娠のために卵管水腫を切除す

卵管捻転の急性期は MRI で卵管留血腫を呈す

ることはあるが、そうでなければほとんどが経る 1)5)10)。これは捻転により流出静脈が閉塞し、過観察されている。卵管水腫で痛みが生じる場

卵管内部に出血成分が現れることを反映してい合は局所の炎症、水腫による組織の伸展・圧迫る。症例 1 と 3 では腹痛出現時の MRI で卵管などの可能性も考えられるが、今回の 3 例で留血腫を認めた。また症例 3 は半年後に MRIは急性発症で痛みに波があること、有意な炎症を再検したところ、今度は卵管水腫に変化して所見を認めなかったことから臨床症状は付属器いた。捻転自体を画像診断するのは難しいが、捻転に類似していた。

繰り返す腹痛の場合や内診ができない若年者で卵管単独の捻転は 150 万人に 1 人と発症頻は MRI を積極的におこない原因検索に努める

度はまれ 1)といわれているが、近年報告例が増ことが重要である。また、卵管水腫は付属器腫加しており急性腹症の原因として留意すべき病瘍と同様に捻転を起こすリスクがあると認識し態である。卵管捻転はもともと卵管腫大を認め診療にあたることが望ましいと考えられた。

るもの（卵管水腫、卵管血腫、卵管結紮、異所性妊娠など）や先天的な形態異常（卵管が長い結論など）がリスク因子といわれているが、報告例の多くで卵管水腫を伴っている 2)3)。

卵管水腫は急性腹症の原因になりうる。高度

卵管水腫の原因として最も多いのは性感染症

な卵管水腫は発見時に無症状であっても将来的（sexually transmitted diseases; STD）によに急性腹症、捻転のリスクを考慮し、治療対象る骨盤腹膜炎や卵管炎などの炎症であり、そのとなりうると考えられた。

他は子宮内膜症や手術既往による癒着や物理的93

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2019 年 第 8 巻 第 1 号 94 頁

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