浜松医科大学開学四十周年記念誌
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言語: jpn
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公開日: 2015-12-25
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キーワード (En):作成者: 開学四十周年記念誌編集専門委員会
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http://hdl.handle.net/10271/2800

⑵

診

療

大きいと思われる。すなわちこれまでは二次救急当科番日は浜松赤十字病院と当病院の 2 病院で担当して第一内科診療科群（消化器内科・腎臓内科・神経内科）
沿革

いたものが，平成 23 年より当院のみで当番日を受け持つことになり，これにより 1 日当たりの二次救急患者数が単純計算で約倍増したことになる。内科
系救急患者の増加，中でも消化器系疾患における二平成 11 年 4 月に菱田明科長が就任し，また同年

次救急患者からの入院患者数の激増は統計上明らか

8 月に宮嶋裕明講師が副科長に就任した。平成 16

であり，このことが近年の当科入院患者総数の増加

年以降の過去 10 年は，前半は菱田科長の指導のもに密接に関与しているものと思われる。以下，腎臓とで診療が行われ，平成 22 年 3 月に菱田科長の退内科，神経内科，消化器内科各科の診療活動を述べ官の後を受け，平成 22 年 7 月より宮嶋副科長が科る。

長に就任，平成 23 年 1 月藤垣嘉秀講師が副科長に

まず腎臓内科であるが，この 10 年で慢性腎臓病

就任し平成 24 年 3 月に藤垣副科長が退官後は平成という概念が確立され浜松においても普及活動を

24 年 11 月より杉本健講師が副科長に就任し，新診行った結果広く認知されるようになった。成人 8 人

療体制が組まれた。以下は，平成 16 年度以降の歴のうち 1 人が慢性腎臓病であり，それらの患者を腎代の病棟医長，外来医長，病棟看護師長である。

臓内科医がすべて担うのは不可能である。そのため病棟医長：梶村昌良：－平成 18. 3,

腎臓内科グループは関連病院を含めて浜松における成 18. 4 －平成 23. 3,

病診連携システムを構築し，この取り組みは全国で

杉本健：平成 23. 4 －現在
藤垣嘉秀：平

注目された。入院診療においては，この 10 年間で

杉本健：平成 23. 2 －平成 23. 3,  

入院患者数は概ね変わりないが，透析導入時の効率

外来医長：山本龍夫：－平成 19. 3,
成 19. 4 －平成 23. 1,

伊熊睦博：平大澤恵：平成 23. 4 －平成 24. 3,

河野智：平成 24.

化，腎炎に対する免疫抑制療法の進歩により，入院4 －現在期間が短縮された。また，腎疾患を患う高齢者の治病棟看護師長：岩品希和子：平成 16. 4 －平成 20. 3,  療を行う機会が増えた。高齢者腎臓病に対する積極

鶴見智子：平成 20. 4 －平成 23. 3,的治療介入は合併症との戦いでもあり，毎日の患者

中村泰江：平成

評価と経験によって培われた「治療のさじ加減」が23. 4 －平成 26.3

重要である。この点において 40 年にわたる診療姿
診療活動

勢の伝統が今も尚引き継がれている。急性腎障害や第一内科は腎臓，神経，消化器の内科各分野の疾

電解質異常症に対するコンサルトも増えており，他患を担当している。これまで外来初診患者について科と連携してトータルマネージメントに努めていは，内科のなかで分担して総合診療内科外来で初期る。

診療を担当し，疾患に応じた専門各科に振り分ける

次に神経内科であるが，当院の神経内科グルーということを行ってきたが，平成 25 年より完全紹

プは，他病院に比べて，変性疾患（パーキンソン

介予約制となった。消化器内科では平成 25 年 4 月

病，アルツハイマー型認知症，筋萎縮性側索硬化

より外来枠に加えて初診外来枠を設けて外来診療を症，脊髄小脳変性症など），代謝性神経・筋疾患（内行っている。

科疾患に伴う神経症状なども含む），免疫性神経疾

末尾に平成 25 年度の第一内科病棟入院患者の入患（重症筋無力症，多発性硬化症，ギラン・バレー

院患者数と疾患別患者数を表にしたが，驚くべき症候群，多発筋炎など）の症例の多さが特徴となっことに 10 年前（平成 14 年度）の入院患者数が 407ている。アルツハイマー型認知症やパーキンソン病

名だったの対して平成 25 年度は 890 名であり，こは，新薬が次々と開発され，症状に応じた薬剤調整の 10 年間で 1 年間における入院患者総数が実に倍目的にて紹介される患者が増加し，多発性硬化症で以上になっている。平成 22 年より新病棟となったはインターフェロンやフィンゴリモドなど再発予防が第一内科としての病床数は増加していないため，薬の新規導入症例が増加している。診断に関して

在院日数の低下，病床稼働率増の病院からの要請もは，先進医療としての遺伝子診断を積極的に取り入原因の一つとして考えられるが，一番の原因は平れている。既知の遺伝性変性疾患の遺伝子診断のみ

成 23 年からの二次救急体制の変化によるところがならず，原因遺伝子の同定から新たな疾患概念を確− 177 −

立したものも多い。無セルロプラスミン血症，乳酸第一内科疾患別入院患者数（平成 25.4 －平成 25.3）

脱水素酵素欠損症，ミトコンドリア三頭酵素欠損症

腎疾患
糸球体疾患
全身疾患と腎障害
感染症
尿細管・間質疾患
腎不全
急性腎不全
慢性腎不全
その他
小計

の成人例，家族性ウェルニッケ脳症，筋肉のフィラ
ミンＣ欠損症などの新たな疾患の発見し，治療法の開発を行っている。
最後に消化器内科であるが，この 10 年間でのもっとも大きな変化はなんといっても内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の登場であり，これにより早期食道癌，早期胃癌，早期大腸癌の ESD 目的の入院患者数は年々増加している。その他ヘリコバク
ターピロリ菌のテーラーメイド型医療が先進医療として全国に先駆けて行われており，除菌不成功例に対する 3 次・4 次除菌も積極的に行っている。また
近年注目されてきた小腸疾患の診断に対してはカプ
セル内視鏡及びダブルバルーン小腸内視鏡を多用し診療を行っている。近年増加傾向にある炎症性疾患に対しても白血球除去療法，抗 TNFα 療法などの従来の高度医療に加えて，積極的に全国的な治験にも参加し，新たな治療法の開発，確立に寄与している。
第一内科開設以来，臨床面や研究面で数多くの業
績をあげることができ，また多くの学生や研修医の教育にも貢献してきた。また，医局に在籍した医師
数は 250 人を超え，県内外の医療の担い手として活躍している。コ・メディカル，患者の信頼を得た良
き医師の育成に関わることができたと自負している。
（杉本 健）− 178 −ALS
52 多発性硬化症
16 パーキンソン
2 ギランバレー
3 神経ベーチェット
87 脊髄小脳変性症
2 重症筋無力症
85 消化器疾患
9 食道疾患169 胃十二指腸疾患
腸疾患
主な内訳
胆道疾患
MPO-ANCA 関連腎炎 5 膵疾患
IgA 腎症
21 その他
ループス腎炎
5 小計
神経疾患
脳血管障害
25 主な内訳
感染症
2 食道がん変性疾患
29 胃がん代謝性神経・筋疾患 6 大腸がん
免疫性神経疾患
24 膵胆道がんその他
19 消化性潰瘍
小計
105 炎症性腸疾患
膵炎
主な内訳
計

12
7
13
2
2
4
2
69
199
199
68
62
19
616

63
139
26
28
21
36
30
890

第二内科診療科群（内分泌・代謝内科，呼吸器内科，肝臓内科）

積極的に取り組んでいる。当科は厚生労働省のびま

沿革ている。また，気管支喘息，好酸球性肺炎などのアん性肺疾患調査研究班の参加施設に選ばれており，本症に対する新規治療薬の開発を全国レベルで行っ

平成９年４月に第二内科科長として中村浩淑が

レルギー性肺疾患，肺癌などの腫瘍性疾患，肺炎，

就任し，平成 12 年２月に千田金吾が副科長に昇格

気管支拡張症，非結核性抗酸菌症などの感染性肺疾した。平成 16 年の独法化を受けて第二内科診療科

患，慢性閉塞性肺疾患などの喫煙や生活習慣病と関群に変更され，中村主任診療科長（兼内分泌・代連した疾患など，あらゆる呼吸器疾患を対象とし

謝内科科長兼肝臓内科科長），千田呼吸器内科科長て，専門的な知識を持ったスタッフが，最新の知見となった。平成 23 年３月に中村主任科長が退官し，に基づいた最先端の診断，診療を行っている。外来

同年７月に須田隆文主任診療科長（兼呼吸器内科科

患者数は週 200 人，入院患者数は年 480 人と増加傾長）が就任した。内分泌・代謝内科科長は沖隆を経向にある。

て平成 26 年１月から佐々木茂和となり，肝臓内科

3. 肝臓内科科長は平成 24 年 11 月より小林良正となった。

当診療科は，肝胆膵疾患を診療対象としている。

診療活動

B 型および C 型慢性肝疾患に対して積極的に抗ウィ

1. 内分泌・代謝内科

ルス療法を行い，高い治療実績を誇っている。C 型

糖尿病の症例数は１型と２型を合わせて外来患者

肝炎に対するインターフェロン療法の治療効果を予約 1400 例，入院患者は年間約 120 例である。持続測する IL28B 遺伝子診断を先進医療として行ってグルコース測定（CGM）装置を４台導入し，血糖いる静岡県唯一の医療機関であることから，県内と日内変動を正確に把握して投薬量の調整に生かして

くに県西部地区からの紹介患者が多い。肝鉄過剰症

いる。２週間の糖尿病教育入院システムを導入，コ（C 型慢性肝炎，ヘモクロマトーシスなど）に対す

メディカルと定期的に症例検討会を行い連携して患る除鉄療法（瀉血療法）でも高い治療実績を持って者教育にあたっている。日本糖尿病学会認定教育施いる。また，非アルコール性脂肪性肝炎の薬物治療設として専門医の育成にも努めている。産婦人科とも積極的に取り入れている。肝癌に対しては，造影の連携で妊娠糖尿病の発見・治療体制を整えており，

超音波や造影 CT，MRI など最新の画像診断法を用

専門外来を設けて必要な症例に対しては積極的にイいて早期発見と確実な治療を目指してきた。早期のンスリン導入し血糖コントロールを行っている。甲

肝細胞癌に対する内科的治療としては，超音波造影状腺疾患に関しては積極的に甲状腺超音波検査を行

下のラジオ波焼灼療法を得意としている。進行肝細い，結節に対してエコーガイド下に吸引細胞診を施

胞癌に対しては，放射線科との協力の下で肝動脈塞行している。また甲状腺ホルモン不応症に関する相栓療法や肝動注化学療法を行い，分子標的治療も積談が全国から寄せられ，遺伝子解析も行っている。

極的に取り入れている。食道静脈瘤に対しては，的

内分泌疾患は，先端巨大症約 60 名，クッシング症

確な治療選択と合併症の軽減のため超音波内視鏡を候群（副腎性，下垂体性）約 40 名，汎下垂体機能用いて評価し，予防的内視鏡治療を実施しており，低下症約 140 名と，県内随一を誇っている。放射線

完全消失や無再発の高い実績を有している。胆道・科の協力のもと原発性アルドステロン症に対する選膵臓疾患に対しては，内視鏡的砕石術，胆道閉塞に択的副腎静脈サンプリングは年間約 40 件施行して対する内視鏡的減黄術を行っている。現在，外来患おり，全国的にもトップクラスの施行数となってい者数は週約 150 人，入院患者数は年約 200 人である。

る。また原発性アルドステロン症の専門外来を設

臨床教育活動け，他院からの紹介に応じている。

第二内科の特徴は明るく教育熱心なことであり，

2. 呼吸器内科

雰囲気の良さは伝統となりつつある。臨床研修制度

当科の特徴として，特発性肺線維症や膠原病肺なが始まった平成 16 年以降の８年間の入局者は計 65

どの間質性肺炎に対する診断法や新規治療法の開発

名に達する。毎週水曜に教授回診，午後に症例検討が挙げられる。気管支肺胞洗浄液検査などによって会，教室内外の教官によるレクチャー，関連病院か病態を解析し，必要であれば外科的肺生検も積極的

らの症例発表などがなされている。また各グループに行い，その病理所見を詳細に検討して治療の適応が入院患者の検討，グループ回診，抄読会，研究発や薬剤の選択を決定している。免疫抑制剤の併用や表などを活発に行っている。

急性増悪に対するエンドトキシン吸着療法などにも− 179 −

（松下明生・橋本 大・小林良正）

第三内科診療科群（循環器内科，血液内科，免疫・リウマチ内科）

髄腫，骨髄異形成症候群などの造血器悪性腫瘍が主概要

成人白血病共同治療研究グループ）の中核メンバー

である。白血病に関しては厚生労働省の白血病治療研究班の班長・班員として，さらに JALSG（日本

第三内科は，各専門外来および７階東（循環器，として強力で質の高い化学療法と分子標的療法を行免疫），８階東病棟（血液）にて入院診療を行ってい，優れた治療成績をあげている。悪性リンパ腫にいる。外来医長は小川法良講師，病棟医長は佐藤洋

ついては JOCG のリンパ腫研究グループに参加し，講師（７階東），小野孝明助教（８階東）が務めて末梢血幹細胞移植の併用等により高い寛解・治癒率いる。

をあげている。造血幹細胞移植は白血病，再生不良性貧血等を対象に年間 10 数件の移植を実施し安定循環器内科

した好成績が得られている。日本骨髄バンク，日本

外来診察日：林教授（水，金），佐藤講師（火，水，木），加藤助教（月），漆田助教（木），早乙女臍帯血バンク，非血縁者間末梢血幹細胞採取・移植の認定施設である。

助教（金），諏訪医員（月），佐野医員（金）。対象
患者は，虚血性心疾患（狭心症，心筋梗塞），不整

免疫リウマチ内科

脈（心房細動，心室頻拍），心不全，心筋症，高血圧などである。

外来診察日：小川科長兼講師（木，金），鈴木助教（水），下山診療助教（月）。対象患者は，リウ

入院患者は，年間約 700 人であり，緊急入院と心マチ膠原病疾患全般に加え，近年注目されている

臓カテーテル検査・治療の入院が殆どである。心臓IgG4 関連疾患やキャッスルマン病の診療を行なっカテーテル検査数は，年間約 500 件であり，経皮的ている。関節リウマチに対する生物学的製剤投与例

冠動脈インターベンション（PCI）が 100 件，ペーも 200 例を超え，県内におけるセンター的な病院とスメーカー植え込み術が 40 件，除細動器 / 心臓再して機能している。

同期治療が 15 件，不整脈に対するカテーテル焼灼

臨床的研究として，1）リウマチ膠原病診療におけ術（アブレーション）が 50 件である。平成 24 年かる抗 CCP 抗体の臨床的有用性の検討，2）シェーグ

らは，心房細動に対するアブレーション治療を開始

レン症候群における口唇唾液腺生検に関する検討，し，現在年間 30 件に増加している。また，放射線

3）ミコフェノール酸モフェチルの全身性エリテマ

部と共同して，心臓多列化 CT 検査（年間 240 件），

トーデスにおける有用性の検討，4）メトトレキサー

心臓 MRI 検査（年間 140 件）を活用している。全

ト（MTX）治療抵抗例におけるミゾビリン（MZB）

国規模の臨床研究として，１）心不全症例に対する併用療法の有効性と安全性の検討，5）難治性関節リスタチンの予後改善効果（PEARL 試験），２）急ウマチ（RA）に対する白血球除去療法（LCAP）の性冠症候群に対する高用量および通常用量スタチン

臨床的有用性の検討，6）関節リウマチにおけるアバの効果の比較検討（Real-CAD 試験），３）心不全

タセプトの臨床的有用性に関する多施設共同前向き治療における異なる β 遮断薬の目標用量到達度の検研（Mt. Fuji Study）などを実施している。

討（CIBIS-J 試験），４）心房細動を有する冠動脈平成 19 年度に設立した静岡リウマチネットワー

ステント治療症例における抗凝固療法と抗血小板療

クは静岡県下 48 医療機関が参加し，一般会員も法併用の意義（OAC-Alone 試験），などに参加して400 名に達するなど精力的な活動を続けている。年いる。日本循環器学会，不整脈学会の研修施設であに 1 回の総会，2 回の市民公開講座を定期的に開催

り，植え込み型デバイス治療の施設認定を受けていし，静岡県における関節リウマチ診療レベルの向上る。

に多大な貢献をしている。また，病診連携を促進させ，専門医の少ない県内において効率的医療の実現

血液内科に寄与している。

外来診療日：大西教授（水，金），竹下病院教授

さらに，「静岡県リウマチ専門医（内科）研修ネッ（月），勝見特任准教授（火），小野助教（水），柳生

トワークプログラム」を当科が中心となり作成し，診療助教（木）。対象患者は再生不良性貧血などの

市立御前崎総合病院，藤枝市立総合病院，聖隷浜松

各種貧血，特発性血小板減少性紫斑病などの出血性病院，県西部浜松医療センター，静岡県立総合病院，

疾患，急性白血病，慢性白血病，悪性リンパ腫，多聖隷三方原病院の 7 病院でネットワークを構築し，発性骨髄腫，骨髄異形成症候群等の造血器悪性腫瘍

若手のリウマチ膠原病専門医の育成に全力で取り組

である。

んでいる。

入院患者は急性白血病，悪性リンパ腫，多発性骨− 180 −

（大西一功・小川法良・佐藤 洋・林 秀晴）

を実施している。

精神科神経科（3）外来
当科の外来は初診，再診，専門外来に分けられ（1）概要る。初診外来では，平日の全てで予約制をとってい精神疾患が医療計画における５疾病の一つとなっない。精神疾患の患者数増加により，初診の予約がたことからも明らかなように，精神疾患は増加して２～３ヶ月待ちという医療機関がほとんどという地いる。とりわけ，少子化にもかかわらず増加してい域精神科医療の現状に対し，大学病院としての責務

る発達障害，低年齢化・重症化している拒食症，スを果たすためである。必然的に，緊急を要する患者

トレス社会を反映するうつ病や心的外傷後ストレスの受診が多いが，関連病院との連携により迅速な対障害（PTSD）などへの対応が重要である。当科で応が可能となってきている。専門外来は児童・思春は，これら多様化する症例に，チーム医療体制を充期外来と摂食障害専門外来である。
当科の外来の特色は，心理療法を活用しているこ

実させ，最新の治療技法を取り入れ，関連病院との緊密な連携を図ることで対応している。

とにある。精神疾患が多様化し，基本的な支持的精（2）病棟

神療法のみならず特殊性の高い治療技法，例えばう当科の病棟（８階西病棟）は 37 床しかないが，つ病に対する認知行動療法，強迫性障害に対する曝常に稼働率は９割を超え，平均在院日数は２ヶ月を露反応妨害法，PTSD に対する EMDR と自我状態切っている。かなり効率の高い治療をしていると言療法が必要となっている。当科では臨床心理士の養える。これらはチーム医療体制の充実と最新の治療成のための研修コースを設けており，そこでトレー技法の活用によって支えられている。

ニングを受けた心理士はいずれも，これら特殊性の当科ではグループ主治医制をとっており，講師ま高い治療技法に習熟している。現在，患者の約５人

たは助教がチーフとなって医員，研修医と共に１グに１人が，精神科医と臨床心理士との連携による心ループを構成し，３グループが各十数名の患者を受

理療法を受けている。

け持っている。各グループに３名以上の臨床心理

当科では，我が国初の摂食障害専門のデイケアを士が配置されている。精神保健福祉士１名が 20102012 年 11 月に開設した。摂食障害は回復までに多

年より配属され，2014 年度より２名に増員された。

大な時間と多くの援助者の力を要する疾患である。

2011 年には作業療法士１名が当科専従となった。

入院治療によって寛解に至ったとしても，外来治療

看護師は 2011 年より 13 対 1 の基準を満たすよう配に移行する際に治療から脱落するか再発してしまう

置して頂いている。これらに加え，薬剤部，栄養指ことが大変多い。デイケアは，入院と外来の治療の導部との連携のもと多職種によるチーム医療を行っ

連続性を維持するのに大きな役割を果たす。デイケている。

ア開設から約１年半が経過し，デイケアを経て社会治療技法は幅広く採用している。神経症に対する復帰する患者も出てきている。
以下に，１週間の外来の診療スケジュールを示

入院森田療法は開学当初から行っており，現在，国内の総合病院で入院森田療法が受けられるのは当院す。

と慈恵医大病院だけである。また，うつ病や統合失午前

午後調症に対する修正型電気けいれん療法，治療抵抗性

月

初診

−

統合失調症に対するクロザピン療法も行っている。

火

初診 / 再診

児童・思春期専門外来

クロザピンはかなり治療効果の高い薬剤であるが，摂食障害デイケア

顆粒球減少症や心毒性などの重篤な副作用のために

水

初診 / 再診

摂食障害専門外来

内科との連携が必須であり，総合病院である当院な木

初診 / 再診

摂食障害デイケア

らではの治療法である。これらに加え PTSD に対金

初診 / 再診

摂食障害デイケアする最新の治療技法として眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）と自我状態療法を導入した。拒食症の治療においては，低栄養・低体重治療（4）おわりにのクリニカル・パス化や多職種からなるチーム医療

我々は今後も社会に必要とされる治療技法を積極

体制をわが国で初めて構築し，学会で奨励賞を受賞

的に診療に取り入れ，より効果的・効率的な診療体するなど高い評価を受けている。さらに，精神科リ制を整え，我が国の精神科治療，ひいては精神衛生

ハビリテーションとして音楽療法，絵画療法，およの向上に一層の貢献を果たしたいと願っている。

び，レクリェーション，園芸，農耕などの作業療法（岩田泰秀）− 181 −

小児

達障害を含む神経および運動器疾患について神経生科

理学的検査，画像検査，酵素活性測定，筋病理，免疫学的検査，遺伝子検査，神経心理学的検査を行（1）診療科の沿革と現状

い，疾患の原因究明および治療に力を注いでいる。

本小児科は，日本小児科学会専門医研修支援施設

重度心身障害児者に対する在宅医療や大学病院の果の他に，日本内分泌学会，小児神経専門医研修認定

たす役割についても検討し，関連機関や部署と連携施設，日本アレルギー学会認定教育施設，小児循環をとり診療を行っている。

器専門医修練施設と，名実共に，わが国の小児科医療において多大な貢献を果たしている。

（5）小児循環器疾患（2）小児内分泌学・臨床遺伝

環器専門医による先天性心疾患の診断治療，小児に小児循環器専門医修練施設群として 2 名の小児循
内分泌疾患では，性分化疾患，副腎疾患，内分泌特有の不整脈の診断治療，学校心電図健診における関連奇形症候群において，名実共にわが国のリー

精密検査，成人先天性心疾患の診断，治療等を行っダーとして活動している。また，臨床遺伝学では，ている。また地域の関連病院である浜松医療セン

小児科医学・医療のすべての分野に関連する広いター，磐田市立病院，遠州病院，中東遠医療セン概念としての Genetics の推進を図っている。特に，

ター，菊川市立病院，湖西市立病院への小児循環器

先天奇形症候群や小児内分泌疾患では，世界に先駆外来を担当し静岡県西部地区の小児循環器疾患の診けて多くの知見を発表すると共に，診断ガイドライ断，治療を担当している。心エコー検査は年々増加

ンの作成や治療法の開発において，わが国の中心的傾向にあり平成 24 年度 1835 件（うち胎児心エコー

役割を担っている。また，近年，その重要性が認識

33 件）である。心臓カテーテル検査は概ね毎年 50

されつつある遺伝カウンセリングを，遺伝子診断の件前後の実績がある。

手法を加えながら多数の患者を対象として実践し，（6）小児免疫・アレルギー疾患

患者・家族の意思決定に大きく貢献している。

近年の刮目すべきアレルギー患者数増加に伴い免（3）小児血液腫瘍学

疫アレルギー外来を充実させた。膨大な患者数に対今日では小児の血液・腫瘍性疾患の治療は多施しても効率良く満足度の高い診療を目指している。

設共同治療研究により行われることが多く，本白

アトピー性皮膚炎に対してはプロアクティブ療法を

血病リンパ腫研究グループ（JPLSG 白血病／悪性

積極的に実践し，患者の QOL 向上に大きく貢献しリンパ腫），日本神経芽腫研究グループ（JNBSG 神ている。

経芽腫），日本小児脳腫瘍コンソーシアム（JPBTC脳腫瘍），日本小児肝癌スタディグループ（JPLT（7）新生児・周産母子部門肝芽腫），日本ウィルムス腫瘍スタディグループ

附属病院周産母子センターにおいて，NICU（新（JWiTS ウィルムス腫瘍）などの多施設共同治療研

生児集中治療室）9 床，GCU（growing care unit，

究グループに参加し，治療を行っている。これら以新生児回復期治療室）6 床の合計 15 床で診療を行っ

外にも，愛知医科大学小児科との共同研究であるており，年間新生児入院数は約 200 名である。毎週「アスパラギン合成酵素を特異的に認識するモノクの入院患児カンファランス，抄読会の他，産婦人科

ローナル抗体の臨床応用に関する研究」や北里大学と合同で周産期カンファランスや胎盤病理カンファ

薬学部との共同研究である「小児血液がん患者を対ランスを行っている。また関連病院参加の新生児症象としたメルカプトプリン・メトトレキサート療法

例検討会および地域の周産期医療レベル向上のための効果・副作用に影響を及ぼす因子の検討」も実施の新生児蘇生法講習会を開催している。

しており，より質の高い診療を目指している。
（8）患者支援活動（4）小児神経学

附属病院 4 階西病棟には，血液腫瘍疾患治療のた

神経筋疾患や発達障害，痙攣性疾患などの多数例

めの無菌室，保育士 2 名常在のプレイルームが完備

が入院・外来診療を受けている。代謝性筋疾患は自される。「たんぽぽ学級」では専任教員が２名常在

治医科大学小児科と共同で酵素診断および遺伝子解し，学力維持や健全な情緒面の発達に大きく貢献し析を全国の施設からの依頼を受け実施している。発ている。

− 182 −

（緒方 勤）

第一外科診療科群（心臓血管外科，呼吸器外科，乳腺外科，
一般外科（内視鏡外科））

80 歳台 40 例，最高齢 91 歳であるが，手術成績は良好で，腹部大動脈瘤破裂（心肺停止）1 例を除き在院死亡は認めていない。

1. 沿革

大動脈疾患では，低侵襲治療としてステントグラ

第一外科は昭和 52 年 11 月 25 日の開院と同時にフト治療にも取り組んでおり，平成 21 年以降の実開設され，翌年 2 月 1 日から旧棟西 8 階に入院病棟

績で，120 例に到達した。従来の外科手術とステンが設置された。診療科目は心臓血管外科，呼吸器外トグラフトのいずれにも偏らない，患者さんに最適科，消化器外科（現一般外科・内視鏡外科），乳腺な治療法を選択している。虚血性心疾患では，冠動外科，小児外科であった。初代吉村敬三科長（呼吸脈バイパス術に加えて，虚血性心筋症に対する左室器外科），第 2 代原田幸雄科長（心臓血管外科），第縮小形成術，僧帽弁形成術，心室中隔穿孔に対する3 代数井暉久科長（心臓血管外科）の後を継いで，緊急手術等に取り組み，成果を上げている。弁膜症

平成 21 年 2 月からは椎谷紀彦（心臓血管外科）がでは，最近増加している高齢者大動脈弁狭窄症に対

第 4 代主任診療科長に就任し，現在に至っている。

する弁置換術はもちろんのこと，僧帽弁閉鎖不全症

最初の開心術は病棟が開設された昭和 53 年に実施にはほぼ 100% 弁形成術を実施している。また大動された。平成 2 年 7 月には日本で 2 番目の腹腔鏡下脈弁閉鎖不全症に対する弁形成術にも取り組んでい

胆嚢摘出術が，同年 1 月着任した木村泰三副科長のる。

もと実施された。平成 25 年度からは，独立した小・卒後教育・臨床研究

児外科診療科の創設に伴い，第一外科診療科群内の

平成 16 年から 20 年までは，心臓血管外科志望の小児外科診療は終了した。現在は群内各診療科に科

入局者は 1 名であったが，平成 21 年から 25 年まで長をおく体制をとっており，心臓血管外科椎谷紀彦に 8 名の入局者があり，3 名が心臓血管外科専門医

科長・山下克司副科長，呼吸器外科船井和仁科長，を取得した。また 2 件の厚労科研に参加した。
（椎谷紀彦）

一般外科・内視鏡外科和田英俊科長，乳腺外科小倉廣之科長のもと，独立性を維持しつつも協力して診

3. 呼吸器外科
平成 20 年度までは，平成 12 年に第一外科副科長

療にあたっている。以下，各診療科別に最近 10 年に就任した鈴木一也を中心に数名の医員で診療が行間の歩みを中心に述べる。

われた。癌性胸膜炎に対する温熱化学療法や自己組
2. 心臓血管外科

織（大腿筋膜や自家肋骨）を用いた再建手術，T4・スタッフ

肺癌に対する拡大手術などを特徴とした。また浜松科長：数井暉久（平成 19 年まで），椎谷紀彦（平市肺癌検診の二次読影に積極的に関わり，医師会と成 21 年から），スタッフ：山下克司，寺田仁（平成

協力し，浜松方式の肺がん検診事業の立ち上げ，運22 年まで），鷲山直己（平成 24 年まで），大倉一宏，

営に貢献した。教育面ではこの間，平成 16，17 年

高橋大輔（平成 23 年から）

は新臨床研修制度が開始されたため入局者はいな

・手術件数かったが，平成 18 年 2 名，20 年 1 名が新たに呼吸数井科長が着任した平成 9 年にはじめて 100 例を

器外科を志望し入局した。平成 21 年度は常勤呼吸超え，以後年間 160 〜 200 例，胸部外科集計対象の器外科医が不在となり，非常勤医師による外来診療

手術数で 130 〜 160 の手術を実施してきた。ただしのみ継続した。

年間 15-20 例程度実施していた小児先天性心疾患の平成 22 年度からは，新たに船井和仁が診療科長

手術は，平成 18 年以降 10kg 以上の年長児に限定に着任し，呼吸器外科診療が再開された。平成 23

して実施することとなり，現在の手術症例は，ほぼ年度からは川瀬晃和が国立がん研究センター東病院

全例成人である。

から異動しスタッフとして加わった。研究面では西椎谷科長が着任した平成 21 年以降は，手術数は

日本がん研究機構（WJOG）や，つくばがん臨床試

右肩上がりに増加し，総数は平成 20 年の 158 例か験グループ，転移性肺腫瘍研究会などの国内多施設

ら平成 25 年には 226 例に，胸部外科集計対象手術

共同臨床研究に参加する一方で，浜松医大呼吸器

数は平成 20 年の 125 例から平成 25 年には 195 例に外科が中心となった医師主導臨床試験を多数作成到達した。疾患の内訳は，数井科長以来の伝統であし，現在症例を集積している。臨床面では，呼吸器

る胸部・胸腹部大動脈疾患と，虚血性心疾患，弁膜外科専門医とがん薬物療法専門医の両資格を有する疾患がほぼ同程度の割合である。近年，患者の高齢

船井の特徴を生かして集学的治療（手術とがん化学化が著しく，平成 25 年の手術時年齢は中央値 71 歳，

療法，放射線治療を組み合わせた治療）に積極的に− 183 −

取り組んでおり，心臓血管外科との連携手術も行っ

and Endoscopy Cooperative Surgery（LECS） をている。また平成 23 年からは肺がんに対する完全開始した。当科では LECS でも腹腔鏡手技は単孔

胸腔鏡下肺葉切除術を導入し，静岡県内でもトップ式手術で行なっている。

クラスの完全胸腔鏡下手術症例数を誇る。教育面で・手術件数

は 5 年生の臨床実習教育に気管支鏡シミュレーショ

2005 年 109 件，2007 年 116 件，2009 年 114 件，

ンモデルを，6 年生の選択臨床実習教育には AC 肺2011 年 147 件，2013 年 203 件 と 増 加 傾 向 に あ る。

モデルを用いた模擬手術を行っており，呼吸器外科

全体の手術件数に対する腹腔鏡手術件数の割合は，を志す学生，研修医の獲得に努めている。実際，平2005 年 52.3 ％，2007 年 62.1 ％，2009 年 61.4 ％，成 21 年度以降 9 名の呼吸器外科志望の研修医が入2011 年 70.7％，2013 年 77.8％と増加傾向にある。
（和田英俊）

局した。後期研修では基本的に国内肺がん治療のhigh volume center での 3-5 年間の研修を必修とし

5. 乳腺外科ており，国立がん研究センター中央病院，国立がん・スタッフ

研究センター東病院，県立静岡がんセンター，愛知

小倉廣之をチーフ（平成 24 年から科長）として

県がんセンターのレジデント，シニアレジデントの医員とメディカルアシスタント（大学院生）の体制

実績がある。

で診療を行ってきた。平成 26 年からは井手佳美が大学院を卒業しスタッフとなった。

（船井和仁）

・手術件数

4. 一般外科（内視鏡外科）
・スタッフ

平成 16 年には 45 件であったが，平成 16 年から

チーフ：川辺昭浩（平成 16 年まで，現富士宮市

浜松市においてもマンモグラフィ併用健診が開始さ

立病院副院長），小林利彦（平成 21 年まで，現浜松れたのに伴い，平成 25 年には手術件数も約 100 件

医科大学附属病院医療福祉支援センター長），和田にまで増加した。センチネルリンパ節生検は平成

英俊（平成 22 年から科長）。

13 年から導入し，平成 20 年からは生検結果を踏ま

スタッフ：佐藤正範（平成 22 年 MD Anderson

えた腋窩リンパ節郭清の省略を導入した。最近ではCancer Center から帰局），宮木祐一郎（平成 22 年

乳房再建術が保険適用になったため，形成外科との〜平成 25 年），杤久保順平（平成 22 年），渡辺貴洋

協力によって積極的に再建術を施行している。昨年（平成 24 年），野澤雅之（平成 25 年〜），小野田貴

度は乳がん手術時の人工物による同時乳房再建を 8

信（平成 26 年〜）。

例に施行した。

入局者数：平成 16 年から 20 年までは，一般外科

・化学療法
手術に化学療法・内分泌療法・抗体療法などの全志望の入局者は 2 名であったが，平成 21 年から 25年までに 7 名に増加した。

身療法を組み合わせることで，微小転移の撲滅によ

・診療の特徴る治癒率向上を目指している。化学療法は，癌の再平成 2 年の腹腔鏡手術導入以降，手術の低侵襲化発リスクを考慮して積極的に導入しており，再発症に積極的に取り組んでおり，平成 8 年には細径鉗子

例においても QOL 維持／延命を目的に施行していを使用した腹腔鏡手術である needlescopic surgery

る。外来化学療法センターは，平成 17 年の開設当を導入した。胆嚢摘出術や鼠径ヘルニア手術を主な

初より積極的に活用し，現在月約 50 例の利用実績

適応としてきたが，平成 25 年 12 月までに needle-である。最近は手術に先行して化学療法を施行する

scopic instruments を使用した腹腔鏡下鼠径ヘルニ症例も増えている。

ア手術は 450 例以上となった。これは世界でも有・外来
平成 16 年当時は乳腺外科担当医が小倉 1 名で，数の症例数であり，その成績は英文誌の Surgical

週 3 日約 50 名の外来を担当していた。現在はスタッ

Endoscopy に平成 24 年に掲載された。
臍部の小孔一か所から手術を行うため，創がほとフ 2 名，医員 1 名及びメディカル・アシスタント（大んど残らない単孔式腹腔鏡手術は平成 21 年 6 月に学院生）の協力で週約 100 名の外来患者の診察を施導入した。平成 25 年 12 月までに単孔式腹腔鏡下胆行している。紹介初診患者は週約 10 名で，病診連嚢摘出術は 100 例以上となり，その他に虫垂切除携を積極的に推進している。

術，イレウス解除術，胃局所切除術，大腸切除術などを単孔式腹腔鏡手術で行なっている。
さらに平成 23 年からは，胃粘膜下腫瘍に対して
消化器内科医師と合同で手術を行なう Laparoscopy− 184 −

（小倉廣之）

第二外科診療科群（上部消化管外科，下部消化管外科，
肝・胆・膵外科，血管外科）

癌診断および治療の全てを扱い，患者の個々の病状，ニーズに応じた医療の提供を目指している。手術数は年間 150 件を超え，胃癌や食道癌に対する鏡視下手術の導入，高度進行胃癌に対する審査腹腔鏡

第二外科は附属病院では上部消化管外科，下部消診断を基にした個別化集学的治療，GIST の遺伝子化管外科，肝胆膵外科の４科からなり，第二外科診

学的診断に基づいた分子標的治療と外科的介入，食療科群を形成している。今野教授の統括のもと，そ道癌術後再建臓器における周術期血流評価法の確立

れぞれの科長が中心となって各診療科が診療を行っなどを主なテーマとし，国内外へ積極的に発表してているが，４つの科は互いに連携，協力し合いながいる

ら，診療と研究を行っている。各診療科の変遷と現

2. 下部消化管外科（倉地，山本（真），原田）
現在，大腸癌手術は 100 例 / 年を超え，初回大腸状については各診療科ごとに後述するので参照され癌手術例の 80% は腹腔鏡手術となっているが，根たい。
現在の外来週間予定は以下の通りである。月曜

治性を損なわずに低侵襲かつ QOL を考慮した術式

日：下部消化管外来，火曜日：血管外来，水曜日：として確立している。周術期管理では，ERAS（En-

上部消化管外来，金曜日：肝胆膵外来。初診の紹介

hanced Recovery After Surgery）導入により，他率は 90％以上であり，ほぼ専門外来の形を取って科との連携を密にすることで早期回復 / 退院が可能いる。第二外科は大学病院として最先端の高度医療となった。切除不能進行再発大腸癌の化学療法は，を提供し，患者第一主義かつ，疾患の根治性と患者

分子標的薬の登場により全生存期間が飛躍的に改善の QOL を考慮した必要で十分な診療を行うことをした。また，遺伝性腸疾患と潰瘍性大腸炎やクロー

理念としている。

ン病など炎症性腸疾患の外科治療は，国内において

平成 22 年の新病棟移転後は，上部消化管外科，
下部消化管外科，肝胆膵外科の３科は 5 階西病棟

も有数の症例数ならびに治療実績を築いている。
3. 肝胆膵外科（坂口，鈴木（淳），森田）（44 床）で，血管外科は 6 階東病棟（12 床）で運営

平成 24 年から腹腔鏡下肝切除を導入し，年間のされている。術前，術後の症例検討会は毎週月曜日

肝切除約 40 例症例の約 3 割が腹腔鏡手術となってと金曜日の朝に第二外科全体で行われている。原則いる。術前の造影 MDCT や MRI を組み合わせたとして研修医あるいは病棟レジデント（医員）が症

立体構築画像による手術部位解剖の解析により手術例提示を行い，術前症例については手術適応と術式安全性の向上につとめている。また，ICG 近赤外線の選択，おこりうる合併症，予後について，術後症

蛍光による胆汁漏洩の術中テストを行い，術後胆汁例については術中所見や術後経過並びに病理所見な漏の減少をはかっている。これらにより安全性の向どについて突っ込んだ議論が交わされている。

上をはかる一方，大血管浸潤悪性症例に対しても，

臨床研修制度の変更に伴い，入局は卒後３年目

血管外科医師との協力のもと，血管合併切除再建をであるが，入局後最低３年間は主に静岡県下の関伴う拡大手術を行っている。更に，肝胆膵系切除不連病院に出張し，基礎的な外科手術や，術後管理

能悪性腫瘍に対する（分子標的剤を含めた）化学療の実際を習得する。その後大学附属病院に戻り，医法，根治切除後の補助化学療法にも積極的に取り組員として病棟レジデント，チーフレジデント教育をんでいる。

受ける。また第二外科では外科専門医取得の後，消4. 血管外科（海野，山本（尚），犬塚）

化器外科専門医，心臓血管外科専門医，消化器病専

現在年間約 300 例の手術を行っているが，血管内門医，内視鏡外科専門医，内視鏡専門医，脈管専門治療症例が増加している。従来から大動脈瘤に対す医，肝胆膵高度技能医などそれぞれの subspeciality

るステントグラフト治療を積極的に導入し既に 300に応じた更なる専門医，資格の取得を重視してい症例以上の実績を有するが，現在では大動脈瘤手術る。

の約 8 割がステントグラフトで治療されている。閉

1. 上部消化管外科（今野，神谷，太田，平松，菊池）

塞性動脈硬化症においても，血管内治療は腸骨動脈

上部消化管（食道，胃，十二指腸）の良性・悪性領域のみならず，大腿・膝窩動脈領域，下腿領域に疾患，頭頚部領域の悪性疾患（切除後再建），甲状まで行われるようになった。静脈領域では，深部静腺・副甲状腺疾患の診療にあたっている。特に，悪脈血栓症のカテーテル血栓溶解治療や，下肢静脈瘤性疾患に対しては，根治性と機能温存を重視した治に対するレーザー焼灼術が増加している。またリン療の研究，開発に取り組み，手術のみならず診断か

パ浮腫に対しては圧迫保存療法を行っている。

ら内視鏡的治療，化学療法，緩和医療に至るまでの− 185 −

（海野直樹・坂口孝宣・神谷欣志・倉地清孝）

脳

神

経

外

脳腫瘍に対しての，術後化学療法（テモダール，ア科

バスチン，インターフェロン，メソトレキセート，
カルボプラチン，エトポシド，イフォマイド等）も

1） 脳神経外科診療の沿革および人事

当科で安全に施行している。

脳神経外科は昭和医 53 年 4 月 1 日に開設され，下垂体腫瘍に対しては，主に経蝶形骨洞手術を行

植村研一科長，中島正二副科長，龍浩志病棟医長，

うが，大きな腫瘍においては耳鼻咽喉科と共同で拡

忍頂寺紀彰外来医長のもとで診療が行われた。

大経蝶形骨洞手術を積極的に行い，眼科，放射線科

その後，平成 11 年 4 月 1 日に難波宏樹が 2 代目の脳神経外科科長となり，現在は杉山憲嗣が副科医とも密接な連携をとって，術前の正確な診断に努
め，安全で提出率の高い手術を目指している。

長，徳山勤が病棟医長，酒井直人が外来医長を担当している。

機能的脳外科分野では，パーキンソン病，本態性振戦，ジストニア，などの不随意運動に対して脳深病棟看護師長は，平成 20 年から古橋玲子より平野哲子が引き継ぎ，現在に至っている。

部刺激術を行っており，また顔面けいれん，三叉神経痛などに対して頭蓋内微小血管減圧術を施行して病棟は新病棟に移転後，東 3 階病棟となり，眼科との混合病棟である。

いる。その他比較して少数ではあるが，神経障害性疼痛に対して，脊髄刺激術，運動野刺激術を，また痙縮に対してバクロフェン髄注療法を施行してい2） 診療体制る。神経障害性疼痛，痙縮，本態性振戦について

外来診察日は，難波宏樹教授（火，金），杉山憲

は，経頭蓋磁気刺激療法の試みも行っている。

嗣准教授（火，木），徳山勤講師（金），酒井直人講

血管内治療では，放射線科医との協力の元，頚動師（木），平松久弥助教（火），鮫島哲朗助教（火），脈狭窄に対するステント留置術，脳動脈瘤や硬膜動

野崎孝雄助教（木），天野慎士助教（木）が担当し静脈瘻に対するコイル塞栓術などの手術を行い，症ている。月曜日は初診のみで，交代制＋非常勤医師

例数が年々増加している。

で対応している。

2013.1.1-12.31 の手術件数は 207 件で，その内訳

脳外科診療の画像診断機器として 3 台の MRI と，は脳腫瘍 64 件（頭蓋内腫瘍摘出術 35，生検 2，経3 台の CT が稼働しており，救急へも対応している。

蝶形骨洞手術 26，頭蓋底腫瘍 1），脳血管障害 21 件

病棟での診療体制は当初からチーム医療制を採用（破裂脳動脈瘤 8，未破裂脳動脈瘤 7，頸動脈内膜剥しており，すべての医師が患者全体の状況を把握で離術 4，開頭血腫除去術 2），外傷 22 件（急性硬膜

きるようにしている，毎朝の回診に加え，毎夕も全外血腫 1，急性硬膜下血腫 3，慢性硬膜下血腫 18），

員集まり，その日の入院患者の経過，検査結果など

奇形 3 件，水頭症 17 件，機能的脳神経外科 31 件を確認し，治療についての細やかに対応できるよう（脳深部刺激術 14，脳神経減圧術 17），血管内手術努めている。

29 件，その他 20 件であった。

ただし，それぞれの医師の専門性に合わせて，
以下のように専門が分かれている。脳腫瘍（グリ4） 行事など

オーマ等）は難波，徳山，天野，機能的脳神経外症例検討会（月），術後ビデオ検討会（金），抄読科（パーキンソン病，三叉神経痛，顔面けいれん）会（金）を行い，他科との合同でリハビリカンファ

は杉山，野崎，下垂体腫瘍，頭蓋底腫瘍は酒井，鮫レンス（金），放射線画像カンファレンス（火），放島，脳血管障害は平松，野崎，神経内視鏡手術は徳射線治療カンファレンス（月１回）を行っている。

山，天野が主として担当している。

また大学院生を中心にリサーチカンファレンスを月１回開催している。その他，講師を招いての講演会

3） 手術等を年に数回行っている。

脳腫瘍手術に対して，覚醒下手術，navigation
system，5-ALA による術中蛍光診断，各種モニタ

東３病棟での歓送迎会，忘年会などは眼科と共同でおこなっている。

リング（MEP，SEP，ABR，VEP）を用いて，安全，

また，毎夏，難波教授主催のホームパーティーが確実な手術を行っている。また，松果体部腫瘍や脳あり，医師のみならず病棟，外来看護師およびその室内腫瘍に対しては，神経内視鏡を用いた腫瘍生検

家族も交えての懇親の場となっている。

術と合併する水頭症に対する第 3 脳室底開窓術を行うことにより，低侵襲な手術を心掛けている。悪性− 186 −

（徳山 勤）

現在開設されている専門外来

整

形

外

科

曜日
月

診療体制の現状

水１）外来診療平成 21 年 11 月に赴任した現診療科長の松山幸弘
教授は，整形外科全般を十分に研修できるよう９つの専門診療班に分け，それぞれの診療班が臨床技術を磨き，学会活動を通して全国に発信できるよう
日々努力をしている。教授の専門である脊椎脊髄外科の中でも，特に難治性である脊髄髄内腫瘍と麻痺率の高い胸椎後縦靭帯骨化症そして最近急増している成人の脊柱変形の治療を中心に行ってきた。
初診外来は月曜日，水曜日，木曜日，金曜日で行われている。初診外来も専門外来もすべて予約制であり，平成 24 年の一日平均外来患者数は平均 85 人，
患者さんの紹介率は 72％であった。
２）入院診療患者さんの入院診療を計画する場合には，まず症例検討会に患者さんを提示し専門外来での診断のアセスメント，治療プランなどを述べたうえでその診療計画について皆で討論する。これにより全スタッ
フが個々の患者さんの治療方針を共有することができ，入院後の診療を円滑に進めることができる。この症例検討会は毎週火曜日の朝７時より行われている。また入院後の症例カンファレンスは毎週木曜日の朝７時より行われ，ここではチームの一員として診療にあたる研修医が症例提示を行い，診療のアセスメントとプランを述べるなど研修医の重要な研修の場となる。当科の症例カンファレンスは朝早いのが特徴であり，カンファレンス終了後に診療が始動する。
病床数は 48 床である。平成 24 年の平均入院患者
数は 46 名，病床稼働率は 92% であった。入院患者
数，手術件数は松山教授就任以来激増し，平成 24
年の手術件数は 571 件であった。特筆すべき内容としては成人脊柱変形，髄内腫瘍などの手術的加療に難渋し，術後神経症状が悪化する可能性が高い手術が増えたことである。これらの手術的加療を行う上で，最大限に注意を払わなければならないのは術後の麻痺をできる限り少なくすることである。この目
的を達成するため，手術手技の向上と術中脊髄モニタリングの確立につとめることで安定した手術成績を残せるようになった。
（星野裕信）− 187 −

木
金

専門外来

担当リーダー

脊椎

松山教授

小児整形

星野准教授

手・末梢神経

澤田助教

リウマチ

鈴木講師

腫瘍

紫藤助教

リウマチ

鈴木講師

骨粗鬆症

星野准教授

股関節

星野准教授

膝・スポーツ

小山助教

肩関節

澤田助教

皮

膚

東部からも紹介され，年間 20-30 名の教育入院を受科

け入れている。２週間の入院期間に７つの項目，すなわち，一般的知識，治療の包括，外用剤と塗布の1. 静岡県地域医療の円滑化

仕方，生活指導，スキンケア，合併症，食事指導に

当講座は，静岡県の東部，中部，西部全域と一部

ついて助教以上のスタッフが身近に講義を行う。

愛知県に渡り，20 を超える基幹病院に 35 名を超え

皮膚リンパ腫の診断を過たずに，的確な治療に結る医局員を派遣し，これら病院と連携して皮膚科地びつけることは皮膚科診療の責務であるが，皮膚リ域医療の中心的役割を担っている。すなわち静岡県

ンパ腫の診療は敬遠されがちで，全国的に積極的にという広域医療圏を担っており，その社会的指命は診療を行っている施設は 10 施設にも満たない。皮

非常に大きい。 こうした地域医療を支える方策の膚リンパ腫の診療における免疫学的アプローチは急一つとして「現地採用型」を導入している。これま務のものとなっている。皮膚リンパ腫の全病型のでのやり方は，各基幹病院での初期臨床研修医が医合計は，stage IIA までの初期例も含め，1978 年以師になって 3 年目（あるいはそれ以降）に皮膚科医

降約 200 例と考えられる。当院における皮膚リンになることを希望する場合，浜松医大皮膚科に全員

パ腫治療は，一般的な光線療法，化学療法に加え，就職し，そこから各病院に派遣するシステムをとっHDAC 阻害薬治療を行っている。さらに治験も積ていた。「従来型」を行なう一方で，現在浜松医大

極的に行っており，インターフェロン - γ療法，ベから皮膚科医を派遣している病院の皮膚科で，3 年

キサロテン療法，抗 CCR4 抗体療法を行ってきた。

目以降も後期臨床研修（専門医コース，医員）を行

乾癬診療は，外用療法，ナローバンド UVB 療法

ないたいという希望者が出た場合は，基本的にそれに加え，重症患者では生物学的製剤の投与を行ってを認めるという「現地採用型」を 2012 年からとっいる。

ている。このシステムでは，各病院の皮膚科医の勧

脱毛症外来を開いて集中的に診察にあたってい

誘活動が自らの医療条件を改善するというインセンる。脱毛症外来に相談される患者の多くが円形脱毛

ティブも生まれる。

症であり，その他，男性型脱毛症（男性，女性），

2. 浜松医大皮膚科の特徴的診療

休止期脱毛，抜毛癖，先天性脱毛症，化学療法など専門外来を行っている。ここ 5，6 年の間に，アによる脱毛，瘢痕性脱毛，膠原病や甲状腺疾患に伴トピー性皮膚炎（AD）の考え方は大きな変革をみう脱毛症，脂漏性脱毛など多岐にわたる。 それぞせた。従来から言われていたバリア異常の本態にメれの脱毛症では原因が異なるため，まずは診断が重スが入り，それによって起こるアレルギー機序がサ要となる。最も有効性が高い治療法は局所免疫療

イエンスの場に載って来たと言える。この知見をも法，ステロイド局所注射である。男性型脱毛症につとに，AD 患者のバリア障害，免疫異常を具体的にいては，現在，医学的に根拠を持って薦められる治調べる方法も多彩となった。また一方では，バリア療法としては，ミノキシジル外用フィナステリド内異常ではなく，別の機序で起こる AD の存在もク服を行っている。

ローズアップされ，そうした患者では何を診察し，

3. 遠州皮膚科医会

どう治療するかという新たな課題が生まれた。我々

従来の地域勤務医あるいは開業医との症例検討会の AD 外来では，個々の患者から多くの情報を得である二水会は，2012 年より発展的解消し，周辺て，現在考えられる最も妥当なメカニズムを科学的事情も鑑み，「遠州皮膚科医会」という名称をに改に検証し，それに基づいて生活指導，治療を行っめた。もし困った症例について，大学での意見を身ていくことを基本としている。一般的な血清総 IgE

近に訊きたい場合は，毎週月曜日 6 時 30 分から大値，特異的 IgE 値，TARC 値，好酸球数の他，末学の症例検討会に症例を提出していただくこととし

梢血 T リンパ球での Th1, Th2, Th17 亜群の割合た。遠州皮膚科医会の初代会長には三田均先生が就（実施症例数 約 70 例），フィラグリン遺伝子変異

任され，順調に会は運営されている。ほぼ月１回の（約 200 例），金属パッチテスト（約 60 例），採取角頻度で会を催され，前半部分の症例検討会は，開業

層の蛋白解析（約 60 例）を行っている。

医からの症例も含め，症例が提示される。後半部分

当科では，AD 教育入院に取り組んでいる。1999
年 5 月から 2012 年 8 月まで 217 名の重症 AD の入の講演は最近の話題にについて全国から講演者を招いている。

院患者があり，患者は静岡県西部・中部のみならず− 188 −

（戸倉新樹）

泌

尿器

パ節廓清範囲を検討する基礎的・臨床的研究も行っ科ている。前立腺癌は泌尿器癌領域でもっとも増加の著しい癌であり，治療も多岐に渡っている。手術は浜松医大泌尿器科は，昭和 52 年 11 月 28 日から

ロボット設備のない当施設では減少の一途を辿って

阿曽科長，藤田副科長，田島，鈴木（和）両助手のおり，ロボット設備の導入が急務である。放射線療

4 人で外来診療を開始し，昭和 53 年 2 月から旧病法は外照射の IMRT とともに平成 20 年に内照射の棟西 6 階混合病棟で入院診療を開始した。目下，新Brachytherapy（密封小線源療法）も導入された。

病棟 5 階東病棟（婦人科と混合）で入院診療にあたっ

ホルモン療法に抵抗する CRPC に対しては新たなている。

ホルモン薬や化学療法，ペプチド療法などの臨床研前の 30 周年記念誌以降の病棟婦（師）長は，菊究を行っている。膀胱癌診療においても NMIBC を地師長，河野師長，島津師長，田中師長を経て，現中心に確実な診断と治療を追究した内視鏡手術や診在は服部師長が任命されている。科長，副科長は講

断薬の臨床応用に取り組んでいる。これらの癌診療座の教授，助教授がそれぞれ兼任しており，歴代のに対して，セカンドオピニオンの患者が県内外より科長は，阿曽（昭和 52 年 4 月～昭和 62 年 4 月），

訪れ，また臨床研究（治験）へ参加する患者も増加

河邉（昭和 63 年 2 月～平成 5 年 3 月），藤田（平成している。

5 年 12 月～平成 15 年 3 月），大園（平成 15 年 4 月～）

神経泌尿器科の分野では，河邉の神経受容体の研となっている。副科長は，藤田（昭和 52 年 4 月～

究以来，教室の研究のテーマの 1 つともなっており，

昭和 58 年 2 月），田島（昭和 59 年 4 月～平成 3 年 4 月），

とくに前立腺に対する α1 ブロッカー，過活動膀胱

鈴木（和）（平成 3 年 8 月～平成 18 年 2 月），牛山に対する抗コリン薬と β3 作動薬などの臨床研究を（平成 18 年 3 月～平成 20 年 12 月），麦谷（平成 21

行い，超高齢化社会を迎えて急増する排尿障害，尿年 4 月～平成 24 年 10 月）となっており，現在は不失禁などの下部尿路疾患の診療に努力を重ねてい在である。外来医長は田島，鈴木（和），太田，牛山，る。これらは QOL 疾患に対する重要課題であり，麦谷，高山に統き，現在石井となっている。病棟医

今後も真剣に取り組んで行く必要がある。

長は田島，鈴木（和），太田，牛山，麦谷，栗田に腎移植はとくに死体腎移植を主眼とし，県下の腎続き，平成 22 年 1 月から古瀬が就任し，現在に至っ

移植医療の中心的役割を果たしており，現在では，ている。

生体および死体腎移植ともに多くの経験を持ってい当泌尿器科は，泌尿器癌，下部尿路障害など超高る。牛山の退職により一時症例数が落ちたが，平齢化時代を反映した泌尿器疾患の診療を中心に進め

成 23 年に石井を東京女子医大外科より講師に迎え，る一方で，副甲状腺や副腎などの内分泌外科ならび腎移植実施数は再び順調に伸びてきていることよに血管外科など他科との境界領域の疾患に対してもり，今後もさらに積極的に取り組んでいきたい。

積極的に取り組んでおり，その診療範囲は極めて広上皮小体，副腎を中心とした内分泌外科は，初代範囲に及んでいる。その中でも特に重点をおいてい科長阿曽のメインテーマの一つであり，手術例は多るのが，泌尿器癌診療，神経泌尿器科，腎移植，内く，その治療成績も優れていることから，今後もこ分泌外科，内視鏡手術，生殖医療などであり，これの教室の伝統を継承していきたいと考えている。
同様に，内視鏡手術についても，1960 年代より

らのすべてにおいて診療ガイドラインを中心にした阿曽が腎・尿管ファイバースコープの開発を行って標準的医療の推進に努めている。
泌尿器癌診療では，手術を中心に放射線治療，化おり，本学においては，腎・尿管ファイバースコー

学療法，免疫療法，ホルモン療法，分子標的治療な

プを用いた治療法を確立した歴史がある。目下，尿どの集学的治療を盛んに行っている。最近，一施設

路結石治療において，その優れた技術が受け継がれでは世界に通じるエビデンスの創出が困難であるこている。その他，腎・尿管ファイバースコープを用との認識のもと，JCOG をはじめとした全国的あるいた上部尿路癌の診断・治療への応用も特筆すべき

いは国際的な多施設共同研究に積極的に参画し，当ことと思われる。

科がその中心となって実施している研究もある。腎泌尿器科医は全国的に不足している。当科も例外

癌では進行癌に対する分子標的治療薬が相次いで参ではなく，諸先生方にご迷惑をおかけすることも多上し，それらの至適投与を追究する多くの臨床研究い。“ 患者第一 ” をモットーに，他科の医師やコメ（開発治験を含む）を行っている。手術療法では腹ディカルスタッフとも密に連絡をとり，円滑に，よ腔鏡下腎摘術がすっかり定着したが，部分切除術時

り高度な診療が行えるよう努力していきたい。

の切除範囲や腎盂癌に対する腎尿管全摘術時のリン− 189 −

（大園誠一郎）眼た。広い診察室内に細隙灯顕微鏡が 2 台設置されて科いる。平成 24 年 4 月，再整備された新外来に移った。新外来は，各診察室を個室化し，視力検査室，

沿革について暗室ともに広くなった。内眼手術可能な手術室も整昭和 52 年 4 月，渡邉郁緒科長，大河内雄幸副科備された。外来の設計，機器の整備には浅井が貢献

長，外山喜一助手の 3 名で病院開院を迎えた。昭和した。眼科でも電子カルテが導入された。

53 年 1 月には酒井壽男が講師に着任した。昭和 55

当科診療の体制と特徴

年には大河内が辞職し，外山が講師に昇格し，総勢

大学の外来は，1 日平均 70 ～ 80 人を医師 5 から9 人で診療にあたった。昭和 56 年，本学第 1 期生

6 人，視能訓練士 3 から 4 名，看護師 3 から 4 名，

3 名が入局し，平光忠久が助教授に着任した。昭和

看護助手 3 名で担当している。教育的配慮と地域へ

60 年には上野眞が，平成元年には加藤勝が講師にの貢献を重視して，眼科全般の医療を心がけてい就任した。平成 4 年 10 月，平光が本学光量子医学る。専門外来として，網膜変性外来（堀田），小児・研究センター第二分野教授に転出した。平成 9 年 3

弱視斜視外来（佐藤，彦谷，澤田麻友，原田祐子），

月上野が辞職し，同年 4 月には加藤が助教授に，同ロービジョン外来（青島明子）を開設している。入

年 5 月には永田豊文が講師に昇格した。平成 10 年

院患者に対して，講師，助教，医員が協力して診療

1 月には青沼秀実が講師に就任した。平成 12 年 3にあたっている。病棟は，東 3 階に計 20 床の病棟

月末，渡邉が定年退官した。

がある。手術件数は年々増加傾向にあり，平成 14

平成 12 年 5 月，堀田喜裕が名古屋大学より赴任し，堀田科長，加藤副科長として新しいスタートを

年に 581 件だった手術件数は，平成 24 年には 1037件であった。

切った。同年 5 月に永田が，同年 12 月に青沼が辞

斜視手術は全国から難症例が紹介され，入院患者

職し，中神哲司が講師に昇格した。平成 14 年 6 月の県外在住の占める割合は 25% を越えている。国に加藤が辞職し，同年 7 月には名古屋大学より佐藤内外より多数の短期留学生，見学者を受け入れてい美保が助教授として赴任した。堀田科長，佐藤副科る。国内は，順天堂大学，旭川医科大学，山形大長として現在に至っている。平成 13 年 8 月に邸 彗学，徳島大学，東京医科大学，琉球大学，ツカザキが講師に昇格し，平成 16 年 12 月に辞職した。平成

眼科，関西医科大学，北海道大学から，国外は，中18 年 10 月に小出健郎が講師に昇格し，同年 12 月

国，韓国，タイ，ウクライナから医師や眼科スタッに中神が辞職し，平成 19 年 10 月に浅井竜彦が講師

フが訪れており，韓国からは 20 人の眼科医が研修に昇格した。平成 20 年 3 月に小出が辞職し，平成に来ている。治療必要な未熟児網膜症の患児が増え

23 年 1 月に佐藤が病院教授に昇格し，同年 2 月にており，眼底カメラ（RetCam 3）と，レーザー治療

彦谷明子が講師に昇格した。平成 24 年 11 月に浅井装置が NICU に整備された。

は病院准教授に昇格し，平成 25 年 12 月に辞職した。

新しい治療である羊膜移植や，角膜内皮移植も施

関連病院は，東端の富士宮市立病院，西端の愛知行している。細野克博は研究室を整備し，遺伝子診

県豊橋市の成田記念病院まで，静岡県の公立病院を断が可能になりつつあり，遺伝カウンセリング，遺中心にして，平成 26 年 3 月現在，9 病院に計 18 人

伝相談を堀田が担当している。

の常勤医師を派遣している。また，静岡県立こども堀田は，平成 12 年 5 月より（財）静岡県アイバ

病院，東栄町国民健康保険東栄病院附属下川診療所

ンク役員，平成 19 年より理事長を務めている。平

などの静岡県，愛知県の医療機関に非常勤医師を派

成 23 年 4 月からの公益財団法人への移行に尽力し遣して，地域医療に貢献している。

た。（公財）静岡県アイバンクは，わが国でも有数眼科医療の変遷と現状の献眼者があり，平成 25 年度は 157 人の献眼者が20 世紀の後半に，白内障手術，網膜硝子体手術あった。教室で，眼球摘出，強角膜片作成に貢献しを代表とするマイクロサージャリーの技術革新が進ている。

み，治療成績が大きく向上した。最近では，光干渉

卒後教育について

断層計の飛躍的な進歩により，眼疾患の診断技術が初期研修医のローテートは減少傾向であるが，眼格段に向上した。核酸や，抗体の硝子体内注入によ科に興味を持つ医師の指導をきめ細かく行っている治療も積極的に行われている。病院再整備に伴る。年 2 回，当科及び関連病院眼科での各種症例のい，眼科外来，病棟，病棟の診察室，手術室が新し検討会を，日本眼科学会専門医制度のもとに公開開く整備された。平成 21 年 12 月，新築された病棟に催している。

移った。病棟の処置室の設計には青島真一が貢献し− 190 −

（堀田喜裕）

耳

鼻

咽

喉

6 階東病棟は，耳鼻科，整形外科，血管外科の三科

科合同の病棟です。耳鼻科の 2013 年度の一日平均の入院患者数は約 28 人で，2004 年度の約 24 人と数字だけでは比較できない面もありますが，増加し浜松医科大学耳鼻咽喉科は，耳科学，鼻科学，頭ています。また，一日平均の外来患者数も，2004

頸部腫瘍学など私たちの診療範囲は多岐に及びま

年度の約 60 人から約 70 人，手術件数も，年間約す。また，聴覚や嗅覚，味覚，嚥下といった QOL

350 件から約 400 件と増えてきました。

に直結するヒトの機能を扱う科でもあります。

科としての専門性を生かした特殊外来は，頭頸部

2003 年 5 月 に， 本 学 一 期 生 の 峯 田 周 幸 教 授 が腫瘍外来，難聴外来，人工内耳・耳鳴・補聴器外来，就任し，二期生の水田邦博准教授という体制にな

耳外来，めまい外来，アレルギー・鼻副鼻腔外来，

り 12 年目を迎えております。その間に，病棟は，睡眠時無呼吸・顔面神経外来を設置し，大学病院と2010 年 1 月，新病棟の完成に伴い，7 階西病棟からして専門性の高い診療を行っています。今年の秋か

6 階東病棟に移動しました。また，外来も 2012 年 1らは，スギ花粉によるアレルギー性鼻炎に対する舌月から新外来が完成し移動しました。

下免疫療法が開始される予定であり，当科でも準備

耳鼻咽喉科は，耳，鼻，のどと直接観察可能な器を進めています。

官を扱うことが多いです。そのため，患部の画像記

昨年は，峯田教授開講 10 周年を記念した論文集録がとても大切となります。病棟では処置室に電子を耳鼻咽喉科臨床学会から発行し，最近の頭頸部癌

ファイバースコープ，携帯式のファイバースコープの治療成績や人工内耳の成績などを発表しました。

も用意され，入院患者の診療機器が充実しました。

近年は耳鼻咽喉科に関連する全国身体障害者福祉医

また，外来ではそれぞれの診察室を独立させ，電子療講習会，日本小児耳鼻咽喉科学会，耳鼻咽喉科臨ファイバースコープや耳科用顕微鏡，超音波検査装床学会などの全国学会や講習会も行っています。

置が充実しました。さらに，電子カルテの導入によ（瀧澤義徳）

り，当科ではクライオが採用され，耳鼻咽喉科特有の鼓膜所見や，鼻腔，咽頭，喉頭の画像管理が大変便利になりわかりやすいカルテの作成が可能となりました。カンファレンスなどでも大いに活用しています。これらの診療や検査の周辺機器の進歩は目覚ましいものがあります。10 年前は写真をプリントして，カルテに切り貼りしていたことが懐かしく思われます。
当院は静岡県内の難聴児の精密聴力検査機関でもあります。外来には，人工内耳で聴覚を獲得した，
先天性の難聴児や高齢者の高度難聴の方のための人
耳鼻咽喉科外来の一室。左から耳科用顕微鏡，電子工内耳リハビリ室もあります。
当科は静岡県西部の基幹病院として，頭頸部癌のファイバースコープ，診療ユニット。

診断，治療に力を入れて取り組んでおります。頭頸部癌治療は，今だかなり進行してから病気が見つかる方も多く，空腸や腹直筋といった遊離組織再建を用いた手術治療や，化学療法と放射線治療の併用療法，主に上顎癌に対しては超選択的動注化学療法などを積極的に行っております。いずれの治療も，消化器外科や形成外科，脳神経外科，放射線科，リハ
ビリテーション科，口腔外科のドクターや技師，看護師，管理栄養士やコメディカルの方も含めて多くの方々の協力がなくては成り立ちません。十数年
前とは比べ物にならないほど，沢山の協力を得て，
チーム医療を推進しています。特に私たちの病棟の山村師長を中心とした看護師のフットワークの良さ
や頭頸部癌を主とする患者さんへ温かく細やかな対
応は素晴らしく，多職種チーム医療の要といえます。

− 191 −

が自院の患者を当院で手術（執刀）し，術後管理を

産

科

婦

人

科

当院で行う症例もある。
産婦人科診療部門としては産科，婦人科，不妊よ昭和 52 年 11 月 24 日に本学附属病院が開院に伴り構成されている。それらの特徴を以下に記す。

い産婦人科外来診療を開始している。更に翌年（昭和 53 年）2 月 13 日には念願の病棟がオープンし，

産科（周産母子センター産科）

手術を含めて診療体制が確立するに至った。その周産母子センターは現在，年間分娩数 700 を超え

後，震災対策と医療の近代化に対応するため，平成

分娩数（平成 25 年度は 750 件）において常に国立

19 年４月に新病棟の建築が始まり，平成 21 年 12

大学の中で上位にあり，ハイリスク妊娠・分娩の搬

月に新病棟が開床した。産婦人科病棟は 5 階東（婦送も多く，高度な周産期医療を提供している。特に人科），4 階東（産科）となり次世代を展望した病

母体の出血性ショック，DIC の管理については全国棟で医療を提供している。また平成 25 年７月には的に leading hospital と言える。産科部門では麻酔外来棟の改修も終了し，病院全体が新しく生まれ変

蘇生科と連携し，全国大学病院としてはまだ少ないわった。浜松医科大学産婦人科は初代川島教授，2

緊急手術対応のできる分娩室を設けている。更に，

代目寺尾教授，そして金山教授のポリシーとして産科医，新生児科医，小児神経医のデータ共有化を「患者さん中心で，かつ最新・最高・最善の診療を図り，児の長期経過観察と搬送元への情報のフィー行うこと」を掲げ日々の診療に取り組んでいる。

ドバックならびに連携を行っている。産科部門は

教育面では日本産科婦人科学会専攻医指導施設に

UTI 腟坐剤による切迫早産治療，頸管熟化不全の加えて，周産期専門医研修施設，婦人科腫瘍専門医

治療，血栓傾向を有する妊婦に抗凝固療法をはじめ修練施設，生殖医療専門医研修施設，婦人科内視鏡としたすべてのハイリスク妊娠分娩の管理を行って専門医研修施設と産婦人科の主要４領域全てを専門いる。また他院にあまりない診療機器として近赤外医の指導の元に研修できる，本邦でも数少ない研修

分光法装置があり，無侵襲に妊婦の脳循環管理や胎指導病院である。したがって産婦人科それぞれの領児管理が可能であり，母児管理に役立てている。

域で，優秀な専門医の育成そして専門医を中心に質婦人科の高い医療を提供している。
浜松医科大学産婦人科が全国的に秀でている診療

腫瘍部門では，日本婦人科腫瘍学会専門医・がん

内容として切迫早産管理，妊娠高血圧症候群の管治療認定医機構認定医・暫定教育医の資格を有する

理，産科 DIC の管理，近赤外線による母体・胎児専門医が在籍し，婦人科のすべての良性，悪性腫瘍管理，卵巣癌・子宮癌根治手術，子宮頸癌の光線力の診断と治療を扱っている。婦人科腫瘍に関して

学療法，更年期障害，女性の生活習慣病の予防，血は，昭和 52 年から静岡県における悪性腫瘍登録事

栓症管理，腹腔鏡下手術（子宮筋腫，子宮内膜症，業を当教室が中心となって積極的に推進している。

良性卵巣腫瘍など），ホルモンを用いた女性のヘル

子宮癌，卵巣癌などの悪性腫瘍の手術数症例が多い

スケア，体外受精 - 胚移植（IVF-ET），顕微受精のが特徴である。治療に関しては，子宮頸癌初期病（ICSI），融解胚盤胞移植などである。対外的には日変に対して光線力学療法（PDT）を実施し，全国本の羊水塞栓症の拠点となっており，全国から羊水より患者さんを集めている。特に，子宮頸癌の光線

塞栓症の臨床情報，血清などが集められている。羊

力学療法は行っている施設は全国的に少なく，妊孕

水塞栓症は妊産婦死亡の最大の要因であり，当科の性を維持した癌の治療法として力を注いでいる。進解析は羊水塞栓症の診断に有用な情報となってい行癌に関しては患者さんの QOL を考慮しつつ，可る。全国の産婦人科医から頼られる存在になってい能であれば他科と協力して根治性を最大限に高めたる。また当科では浜松市のオープンシステム・セミ

難易度の高い手術を実施している。さらに，手術不オープンシステムを積極的に導入している。産科で能の進行子宮頸癌に対して化学療法併用放射線治療

は，妊娠初期～中期の妊婦健診は最寄りのクリニッ（CCRT）を実施し高い生存率を上げている。化学

クで行い，妊娠後期の健診及び分娩は当院で行うセ療法は積極的に最新のレジメを採用すると共に，婦ミオープンシステムを利用している妊婦さんは近年

人科悪性腫瘍研究機構（JGOG）と協力して，癌治大変増加した。婦人科診療でも，開業産婦人科医師

療の進歩へ貢献できることを目標に最適な治療を実− 192 −

施している。
婦人科内視鏡手術も積極的に行っており，子宮筋腫，子宮内膜症の内視鏡手術数は県内トップクラスである。婦人科内視鏡手術研修施設にも認定されており，若手の育成に力を入れている。内視鏡手術専門医により腹腔鏡による子宮全摘術など低侵襲でかつ高度な手術を行っている。腹腔鏡下子宮全摘術（ＴＬＨ）は侵襲の少ない子宮全摘術であるが，静岡県下はもっとも早く開始しトップクラスの症例数を誇っている。また傷がまったく目立たない単孔式の腹腔鏡下手術も導入しており美容的に優れている
ため若い女性に好評である。
研究分野では，浜松の地元企業と光技術に着目した共同研究や統計を元にした臨床研究を進めている。さらに，最新の分子生物学的手法を用いた癌治療の治療薬や全国に 200 万人を超す患者さんが存在する子宮内膜症の根治を目指した薬剤を開発し，治験を目指して準備を進めている。
不妊
不妊部門では一般不妊治療から高度生殖補助医療まで幅広く行っている。日本生殖医学会が認定した生殖医療専門医が在籍している。大学病院らしい悪性腫瘍患者の化学療法前の精子凍結や乏精子症などの治療も積極的に行っている。高度生殖医療で妊娠した妊婦さんはハイリスク妊娠となることが多い。
その場合，周産期専門医と生殖医療専門医を含む医療チームで検討会を開催し，適切な治療を選択し継続管理を行っているので患者さんの安心度も高い。
平成元年より体外受精・胚移植を導入し，平成 12
年からは体外受精・顕微授精を年間約 100 例実施している。
研究面では，安全に精子を活性化しさらに妊娠率を向上できるような薬剤の開発を精力的に進めている。また，妊娠率改善の効果も期待できるアルギニ
ンと葉酸を主成分とした浜松医大発のサプリメント（エンゼルストーク ®）を開発し，その効果が報告されている。
（金山尚裕）− 193 −

放射線

核医学検査では，平成 23 年より従来の核医学検科査に加え，PET 検査を開始した。院内サイクロト
ロンで合成された FDG を用い，悪性腫瘍の病期診

平成 14 年の医師臨床研修の義務化前後数年間，放射線科医の養成が中断したが，最近数年間はほ断，再発診断を中心に年間 1，000 件以上の検査が行われている。

ぼ 1 から３名の医師を受け入れている。平成 26 年

従来から病院内の端末から CT や MRI などの画

４月現在のスタッフは，放射線部所属を含め，教像や画像診断報告書が閲覧できるようになってい授１名，病院教授１名，講師２名，助教４名，医たが，平成 19 年に画像の保存，配信システム，レ

員９名である。画像診断部門では CT，MRI，単純

ポートシステム，放射線部門システムを全面的に再X 線写真，核医学検査の読影および interventional

構築し，平成 22 年完全フイルムレス化を達成した。

radiology（IVR）を行っており，放射線治療部門でこれによりシャウカステンにフイルムをかけて読影は放射線治療と核医学治療を行っている。

するスタイルからモニタ診断へと移行し，読影室かCT 検査では，平成 19 年に 64 列と 16 列のマルらフイルムが姿を消した。病院再整備に伴い読影環

チスライスヘリカル CT 装置が導入され，平成 22

境はさらに整備され読影の効率化が図られたが，検年には２台とも 64 列 CT 装置に更新された。これ

査件数の増加とともに読影件数は増加の一途をたにより，短時間での広範囲撮影・高時間分解能を有どっている。過去５年間の放射線科医が読影した件する多時相撮影・ボリュームデータを生かした多断数の推移を以下に示す。
H20年 H21年 H22年

H23年

H24年

CT

11572

11297

13029

14098

14768

MRI

5805

5679

6143

6856

7535

X線

4777

4789

5021

5123

4884

RI

1502

1413

1710

1710

2182

US

252

297

548

691

806

面再構成などが可能になり，飛躍的に情報量の多い画像を提供できるようになった。外科手術前に行われていた血管解剖把握目的の経動脈性血管撮影は
CT angiography にほぼ置換された。平成 25 年には救急部に 64 列 CT が新規導入され，放射線科として協力している。
従来 1.5T 装置２台で行われてきた MRI 検査は放射線治療部門における新規治療患者数は年間

平成 23 年に３T 装置が新規導入され，３台体制と400 例前後であり，1980 年頃に比べ２倍以上に増加なった。これにより，検査予約待ち時間の短縮，緊している。外照射，密封小線源治療，非密封放射性急検査への柔軟な対応が可能となった。また，３同位元素内用療法の三者を総合的に行っている。外T 装置を活用して，より信号雑音比が高く高画質照射に用いられる２台の直線加速器装置はそれぞれの形態画像の提供，MR spectroscopy や functional

平成 20 年，平成 25 年に更新された。更新により三MRI 診断の高度化，arterial spin labeling による脳次元治療計画に基づく多門照射に加え，画像誘導放血流量や脳腫瘍内血流量の定量評価などを行ってい

射線治療，強度変調放射線治療や定位照射といったる。

高線量を標的に集中させる高度な治療方法を導入し乳腺画像診断では平成 19 年デジタルマンモグラ

た。密封小線源治療の新規治療患者数は年間 40 ～

フィ装置に更新され，平成 21 年にソフトコピー・

60 例である。平成 19 年に更新した遠隔操作式後充モニタ診断への移行という大きな変化を遂げた。平

填照射装置では子宮頸癌を中心に治療を行い，他院

成 21 年にエラストグラフィ付フルデジタル超音波

から多くの紹介患者を受け入れている。前立腺癌診断装置が導入され乳癌の診療に活用されている。

に対する 125I 永久挿入療法も平成 20 年から開始し

IVR の症例数は多くはないが，大学病院に求めらた。非密封放射性同位元素内用療法においては，平れる高度な診療を実践している。２名の医師が IVR

成 20 年に 89Sr を用いた骨転移疼痛緩和療法，90Y

専門医，脳神経血管内治療専門医の資格を有し，診を用いた放射免疫療法を開始した。甲状腺癌の 131I

療と若手の教育に当たっている。2009 ～ 2013 年度

治療は旧病棟では専用の治療病室が１床しかなかっの５年間における IVR・診断用血管撮影の症例数たが，新病棟移行時に２床に増床し治療待機期間をは 1230 件である。精密な確定診断に必須の副腎静大幅に短縮した。年間治療患者数は 70 例を超える。

脈採血は年間約 30 例実施しており全国的に有数の各モダリティーが円滑に連携出来るようにシステム症例数である。この他，同期間で頭頸部癌動注化学が再構築され，オーダーから実施記録，治療内容な療法を 31 例 191 回，血管腫・血管奇形の治療を７

どが一元的に放射線治療 RIS 上で管理されるよう

人９回施行しており，IVR 部門の特色となっている。

になった。

− 194 −

（阪原晴海）

経ブロックにて麻酔管理を行う症例が増加する事が麻酔科蘇生科

予測されるため，平成 24 年度よりフランス・ドイ
ツでの神経ブロック研修を行うなど，国内外で臨床昭和 52 年 4 月の麻酔科蘇生科開設以来，手術室の技術を高めるための研修機会を設けている。

に於ける麻酔一般に加え，ペインクリニック，集中治療などの分野にも領域を広げてきた。平成 16 年までの沿革は以前発行された記念誌に譲りたい。
平成 17 年より，海外臨床短期留学制度を開始した。この制度は一か月単位で諸外国の臨床の現場を肌で感じ，新しい知見を臨床へフィードバックするものである。
同年，国立大学附属病院で初めて，麻酔科医が専従する無痛分娩の提供を開始した。平成 17 年以前
は合併症妊婦を対象に行っていたが，合併症のな

写真：佐藤教授・佐野医局長と平成 26 年度入局者

い無痛分娩希望者にも対象を広げ，平成 24 年には年間約 100 例の無痛分娩を行うに至っている。平成25 年 10 月には無痛分娩先進国フランスの麻酔科学会会長 Dan Benhamou 教授を招いて市民公開講座を行うなど，一般への啓発活動も積極的に行っている。
ペインクリニックでは先進医療として Ractz カテーテルによる硬膜外神経形成手術を平成 24 年 12月より開始し，良好な治療成績を得ている。また，
新外来建設により，処置ベッド数も増え，円滑な外来診療が行われている。
日本周術期経食道心エコー認定試験の合格者も徐々に増加し，加藤孝澄，川島信吾が心臓血管麻酔学会の暫定専門医となった事により，平成 25 年４月から当科が心臓血管麻酔専門医認定施設に認定された。

写真：フランス Lapeyronie University hospital における超音波ガイド下末梢神経ブロック研修

麻酔科の管理する手術件数は，この 10 年間も増加の一途をたどっている。平成 21 年 9 月に新手術

浜松医科大学麻酔科蘇生科では，ホームページで室が完成した事もあり，平成 23 年度には手術件数

情報公開を行っております。こちらも併せてご参照

は 3,934 件に達している。症例数の増加のみならず，下さい。

この 10 年で，大動脈瘤に対するステントグラフト
挿入術や消化器手術における内視鏡手術が興隆した

http://www.anesth.hama-med.ac.jp/Anedepart-

事により，従来は高齢やハイリスクの為手術対象と

ment/index.asp

ならなかった患者への高度な手術が行われるようになってきた。それに併せて麻酔管理もより複雑高度化してきている。今後，ハイリスク症例の増加と超音波診断装置の性能向上により，超音波ガイド下神− 195 −

（牧野 洋・加藤孝澄）

顎変形症

歯科口腔外科

矯正歯科と連携し，咬合の回復のみならず，審美的にも良好になるような治療をこころがけている。

＜沿革＞

特に，Le Fort I 型骨切り術の際の，鼻の形態に留

歯科口腔外科は，茂木克彦を科長として，昭和52 年 11 月 25 日附属病院開設と同時に診療を開始

意し，手術を行うようにしている。
唇顎口蓋裂
正常な構音機能を獲得するため，特に，口蓋形成した。平成元年 8 月から橋本賢二が科長となった。
平成 22 年 3 月，橋本の退官により，平成 22 年 4 月に力を入れている。
口蓋形成時に，微細な軟口蓋の筋形成を行うためから加藤文度が科長となり，現在に至っている。外来医長は長田哲次病院准教授，病棟医長は増本一真に，顕微鏡下で手術を行っている。
ほぼすべての症例において，言語治療を必要とし講師が務め，平成 26 年 4 月現在，加藤文度教授を始めとして，病院准教授，講師，助教，診療助教，

なくなり，良好な経過を得ている。

医員，研修医の 12 名が診療にあたっている。

インプラント

平成 21 年 12 月の新棟移転に伴い，現在，3 階西一般開業医で行うことが困難な症例に対し，主に病棟に 10 床を有する。また，外来も平成 24 年 1 月

診療を行っている。骨移植やサイナスリフトなどに移転し，それぞれ個室となっている診療用チェで，インプラントを植立することができるようにし

アーユニット 7 台を有し，個々のプライバシーに配たり，腓骨皮弁による再建術術後の再建部にインプ慮した快適な環境で診療を受けて頂くことができる

ラントの埋入を行い，良好な咬合状態の回復を目指ようになった。

している。

＜診療内容＞＜外来・入院患者の動向＞
外来は，1 日平均 40 ～ 45 人の患者が受診してい口腔悪性腫瘍，顎変形症，唇顎口蓋裂，顎顔面外る。1 日平均 5 ～ 8 件程度の外来小手術も行ってい傷，インプラント，その他口腔外科一般

る。
＜特徴的診療＞

入院は，1 日平均 9 ～ 12 人の患者がおり，それ悪性腫瘍

ぞれ，グループで診療にあたっている。

イメージ下で腫瘍の栄養動脈に直接カテーテルを留置することで，抗悪性腫瘍剤の効果がより期待で

平成 25 年度の全身麻酔下での手術件数

きる，超選択動注化学療法を導入し，治療にあたっ

悪性腫瘍

51

ている。

良性腫瘍

24

また，進行癌の場合，遊離皮弁による再建術を中

顎変形症

16

心に行っており，拡大切除と再建を一回の手術で行

唇顎口蓋裂

6

顎・顔面骨折8

顎関節鏡

2

インプラント

15

顎骨嚢胞

19

埋伏歯

53

その他

34

うことで，良好な機能的回復を得ている。
分子標的薬の頭頸部領域での使用も認可され，今後，治療の幅がさらに広がっていくことが予想される。
悪性腫瘍の周術期の口腔管理として，周術期口腔管理料の算定が平成 24 年 4 月から行うことができるようになった。口腔ケアの重要性が指摘されており，入院中のみの口腔管理ではなく，治療前後の口腔管理が必要であり，地域の歯科と連携して行っていくことが重要であると考えているが，うまく連携がとれていないのが現状であり，今後の課題である。

− 196 −

（加藤文度）

院において常勤のリハビリ科医師の配置が保険診療

リハビリテーション科

上優遇されるようになった。平成 20 年からのがんのリハビリはそれまでの診療報酬体系と違い，チー

沿革

ム医療を実践するため，医師，看護師，療法士が

当部は平成 12 年３月１日より，中央診療部門へ

いっしょに，規定の講習会に参加した場合に認めら昇格した。そしてこれを機にリハビリテーションれている。当科ではいち早く腫瘍センター，看護部（リハビリ）科専門医による患者の診察並びにリハとも連携してこの講習会を受講し，現在受講者数はビリ処方が可能になり，診療科を標榜することに10 名を超えた。

なった。平成 16 年３月 15 日の時点では専属医３名，リハビリ科を目指す医師数については，新しい研

理学療法士３名，作業療法士１名，言語聴覚士１修医制度になってから，医師不足も相まって当医局名，受付１名の計９名で構成されていた。当時は，への入局者が久しくなかった。しかし平成 22 年度

リハビリ科とリハビリ部が併存していたわけだが，に後期研修医を 1 名迎えて以来，毎年浜松医大出身

診療部門としてのリハビリ科は常勤専属医師（助教の医師が１名ないし 2 名入局してくれるようになっ

授１名，助教１名，医員１名）で運営されていた。

た。現在医局員は 13 名となったが，そのうち浜松

新病棟完成後の平成 23 年度から外来病棟の改修

医大出身者は９名となっている。今後地域に根ざしがはじまったが，リハビリ科の訓練室は同年８月〜て大きく羽ばたいてくれるものと信じている。さら12 月にかけて改修され，以前の 1.5 倍の広さに拡張に今年は当科からリハビリ科専門医を 2 名輩出するされた。診察室も３診になり，学生に簡単なレクことができた。中部東海地区の大学病院ではリハビ

チャーができるスペースと初期研修医が勉強できる

リ科の専門医を養成しているのは当科と藤田保健衛

医師室とが狭いながらも確保され，教育環境も充実

生大学しかない。今後は専門医数がさらに増えていした。

く予定であり，地域の中核病院からの派遣要請に対

平成 26 年３月からはリハビリ科に独自の IT 部

しても応じることが可能になって，地域医療に貢献

門システムが導入された。これにより病棟で当日のできると考えている。また平成 25 年度にはリハビ

患者のリハビリ訓練内容，進行具合等をすぐ知るこ

リ科専門医の研修施設として専門医認定機構の審査とができるようになった。療法士と主治医，看護師を受けたが，研修施設として妥当との評価を受けとの患者情報の共有がなされるようになり，仕事がた。今後はリハビリ医の養成機関の基幹病院としてさらに円滑に進むようになった。また平成 26 年度

近隣の病院とも連携し，より良いプログラムを作成

からは患者支援センターとも人的なつながりがでしていきたい。

き，患者の退院支援にリハビリ科が協力できる体制

この 10 年において，リハビリ科の診療内容が様がつくられ，一層の患者サービス向上に貢献できる

変わりしてきた。以前はリハビリと言えば，運動器ようになった。現在病院教授１名，助教１名，診療疾患，脳血管疾患が中心であったが，最近は早期リ

助教 2 名，非常勤医師１名の計５名の陣容となり，ハビリの推奨により，術後の患者や内部障害と呼ばまたリハビリ科専門医も５名中４名と質，量ともにれる循環器や呼吸器の障害患者が急激に増加してき

充実してきた。

た。リハビリ科では平成 12 年から毎朝８時より医師が理学療法士，作業療法士，言語聴覚士と共に病業務内容の変遷と現状

棟回診している。その日の患者の状態を確認し，当平成 18 年度にリハビリに係る保険診療上での画日リハビリが可能かどうかを見極めるためである。

期的な変革がなされた。すなわち疾患別リハビリの大学病院ではその性格上合併症やリスクの高い患者導入である。患者の障害や特性に応じて４つ（脳血が多いため，日々体調が変化することが往々にして管疾患等，呼吸器疾患，心大血管疾患，運動器疾ある。それに対応するためにも，大変効率的で有用

患，後にがんのリハビリを加えて５つ）の疾患別リな方法と考えている。これについては先日，病院がハビリ料が設定された。また急性期のリハビリの充受審した病院機能評価においても，病院独自の取り実を図るため，一人当たりの最大単位数が６単位か組みとして患者サービスの点から高い評価を得た。

ら９単位へと増加され，さらには早期加算も設定さ

今後も各診療科，中央診療部門，看護部門とも連れ，急性期病院にとって追い風となった。その後３携を強めて，患者サービスに貢献するともに地域リ度の保険診療改訂を経て，現在に至っているが，こハビリに貢献していきたい。

の間に新たにがんのリハビリが設定され，急性期病− 197 −

（美津島 隆）

形

成外

右上がりに増加し，最初 10 床に満たなかった許可

科

病床数が平成 25 年からは 13 床に増床されている。
手術数も右上がりに増え続け，病院の収益増加に貢1. 診療科の沿革と現状献している。

現在の附属病院形成外科の設置は平成 19 年 2 月１日であるが，昭和 52 年浜松医科大学医学部附属3. 研究について

病院が開院した際，皮膚科の中に形成外科診療班が診療だけでなく研究にも当初から取り組み，皮弁形成された。森口隆彦，井上邦雄を中心に活発な診の血流評価，皮膚悪性腫瘍のリンパ節転移に関する療を行っており，現科長の深水秀一は松本吉郎とと臨床研究などから始まり，マイクロニードルや洗浄もに昭和 55 年に参画した。平成４年診療班は一度

陰圧閉鎖療法を用いた機器開発に関する臨床研究中断したが，附属病院各診療科および地域の病院かへ広がりを見せている。さらに動物を用いた bFGF

ら大学病院での形成外科開設が次第に望まれて，平による創傷治癒の基礎研究，超音波顕微鏡を用いた

成 19 年附属病院診療科として独立した形成外科がケロイド・肥厚性瘢痕の基礎研究を始めている。診

新設された。当初，形成外科専門医は深水（科長，療科開設から７年間での主な業績は，英文 36 編，

准教授）と藤原雅雄（助教）の 2 名で，鈴木綾乃と邦文 8 編，著書・総説８編である。科学研究費補水上高秀が医員として入局した。その後毎年のよう

助金は，平成 24-26 年度藤原が皮膚悪性腫瘍におに入局者があり，平成 26 年専門医の数は 5 人となっけるセンチネルリンパ節検索パターン解析（JSPSている。診療班で活躍した医師は，その多くが開業

24591625）で獲得している。

されているが，現在の形成外科教室を同門会として
4. 教育について支えている。
平成 26 年３月時点での大学病院のスタッフは，

開設当初から医学科 6 年生を対象に形成外科学の科長（病院教授）深水，病院講師藤原，診療助教が講義を選択必修として行っている。5 年生からのポ

水上，永田武士，瀧口徹也，太田悠介（救急部），

リクリ実習は，当初週 1 日皮膚科実習の中で行って医員が青山昌平，山田萌絵，瀬野尾歩の 9 人であいたが，学生の要望で 1 週間行うこととなった。そる。その他，磐田市立総合病院に鈴木（医長），松の他選択ポリクリには毎年多くの希望者がいる。

下友樹，浜松医療センターに金大志，沼津市立病院に石川佳代子，浜松赤十字病院に金子

愛を形成

外科常勤医として派遣している。

医局員の教育としては，毎週木曜日午後に病棟カンファレンスおよび科長回診を行い，夕方以降手術
カンファレンスを行っている。このカンファレンスには皮膚科や眼科の先生方も参加され，意見の交換

2. 診療内容についてを行っている。また，隔週の水曜日夜に英文雑誌抄科長の専門分野である熱傷・難治性潰瘍の治療，読会と病理組織検討会を行っている。

皮膚悪性腫瘍の診断と治療のほか，悪性腫瘍切除後の組織再建，外表奇形（唇顎口蓋裂，耳の奇形，手5. その他

足の奇形，漏斗胸など）など形成外科全般の診療を

形成外科の歴史は浅く，臓器や疾患にとらわれな行っている。また救急部に常時１名のスタッフを派

い，他科との境界領域が多いという特徴から，独創

遣し，熱傷や顔面外傷・顔面骨折，皮膚軟部組織の性，多様性，積極性を持った医師を育てることを医

重症感染症の治療に早期に対応できるようにしてい局の目標にしている。さらに，局所だけに目が行くる。特徴的診療として，広範囲重症熱傷に対して熱ことなく，患者の全身管理ができる医師を育てるこ

傷ベッドや培養皮膚移植を用いた包括的治療，患者とも重視している。そのため，カンファレンスではの希望に応じて自家組織と人工乳房の両方に対応で厳しいながらも自由な意見が言える雰囲気を重要視

きる乳房再建，陰圧閉鎖療法などによる難治性創傷

し，情報を全員で共有できるように努力している。

の治療を早くからはじめ患者数が増加している。形

内科，外科，皮膚科，整形外科など他科を勉強した

成外科は他科との連携が欠かせないが，主として悪あとに当科に入局したり，逆に入局後短期間他科や性腫瘍切除後の再建では微小血管吻合を用いた再建

他大学での研修を希望する医師も多く，むしろ推奨を数多く行っている。また，血管腫に対するＶビーしている。多様な人材が今後も浜松医科大学形成外

ムレーザー，色素斑に対するジェントルレーザーを科を発展させていくと期待している。

有する。外来および入院患者の数は，開設当初から− 198 −

（深水秀一）

な薬物治療を積極的に行います。

臨床薬理内科④薬物相互作用や薬物による副作用などに関する各診療科からのコンサルテーションに応じ，また患者

1. 概要

に対してはくすりに関するセカンドオピニオン外来

臨床薬理内科は日本ではまだ新しい領域だが，臨の機能を果たします。

床薬理学の歴史の古い欧米諸国では，内科学の一講⑤医学的な知識と技術を教育する以前に，社会人と座，一診療科として臨床薬理内科の位置付けが定着しての人間教育も欠かす事が出来ません。ヘルシン

している。浜松医科大学では 2006 年 10 月，全国にキ宣言の概念や，被検者からのインフォームドコン

先駆けて新しい診療科として内科部門の一つに「臨セントの意義などを，積極的に臨床教育する場とし

床薬理内科」が加えられた。これは医学部臨床薬理ます。

学講座に対応する診療科であり，内科外来部門とと⑥日本老年医学会指導医による専門的高齢者薬物治もに新病院 8F 東に病棟が整備された。

療を提供します。

臨床薬理内科では，日本臨床薬理学会認定指導医，日本老年医学会認定指導医，日本循環器学会認3. 診断・検査・治療について

定専門医，日本呼吸器学会認定専門医，日本アレル①薬物血中濃度測定機器およびシミュレーション装ギー学会専門医，日本内科学会認定専門医，臨床修置による薬物動態や薬物相互作用を評価し，薬物の練指導医など多領域に精通した専門医が外来を担当

効果や副作用の診断が可能です。

する。一人の患者さんに，一専門領域からだけでな②薬物代謝酵素遺伝子多型判定を行う遺伝子診断機く，臨床薬理学的観点を付加して対応することで，器により薬物の個別化治療を行うことが可能です。

さらに適切な薬物治療を提供することが可能となる③生理的・生化学的血管機能評価により血管機能やと考えている。臨床薬理内科では，「薬物動態学や血管の加齢度を評価します。

薬力学，薬物遺伝学などの臨床薬理学的情報に基づき，個々の患者さんの背景や合併症を考慮して，副4. 得意とする診断治療
薬物相互作用の診断治療，遺伝子診断に基づく個作用を回避しつつ，最大限の薬物治療効果を得られ別化薬物治療，肺動脈性肺高血圧症治療

るような個別化治療」を目指していきたい。
また，臨床薬理内科の重要な使命として，新たな医薬品や治療法の開発が挙げられる。近年，新たな

5. 主な対象疾患

医療を創っていくために臨床試験の重要性が認識さ①薬物感受性や遺伝子を調べる事により，自分に適れており，科学性・倫理性を担保し，臨床試験を適した最新の薬物治療を望む方

正に実践することが求められている。臨床薬理内科②新しい治療法を必要とする治療困難な疾患が実施する臨床試験では，被験者保護と質の高い臨③くすりの飲み合わせが心配な方，副作用，アレル床試験データの確保に努め，患者さんが安心して臨ギーなどで困っている方

床試験に参加できるような環境を整備する。また，④治験を含む臨床試験に参加した方の健康相談窓口

臨床薬理内科を場として適正に臨床試験を実践でき⑤自分の血管機能を詳しく知り治療に役立てたい方

るような人材を育成したい。

⑥マルファン症候群や肺動脈性肺高血圧症などの難治性血管系疾患

2. 特徴・特色①薬物代謝酵素や薬物トランスポーターの遺伝子多6. 施設認定型に基づく個別化治療実現のモデルとなるような診

日本臨床薬理学会認定施設

療科を目指します。

日本老年医学会認定施設②くすりの開発には，基礎的研究の成果を有効に臨床の場へトランスレーションする治験をはじめとし

7. 外来診察日た臨床試験が重要です。当科では臨床試験を含む先

月・木曜日

渡邉

進的薬物治療を行う診療科を目指します。

金曜日

小田切圭一

③薬物の特性を研究し，新たな適応を発見することも重要であり，薬物の作用を最大限に引き出すよう− 199 −裕司
（渡邉裕司）

講座との密接な協力・連携体制は続いている。

病

理

診

断

科

近年全国的に，また静岡県では特に病理医の不足と高齢化が深刻化する中で，当科にはほぼ毎年のよ

病理診断科の前身である病理部の設置は昭和 57

うに病理専門医を目指す若手医師が仲間に加わり，

年７月であるが，文部省から正式に「病理部」が認

活気ある科となった。平成 23 年に後藤が病理専門可されて新たに専任助教授・副部長が認められたの医と細胞診専門医の試験にダブル合格し，平成 25

は昭和 63 年５月である。初代には中村眞一（後に年には目黒と草間も両資格を取得した。平成 26 年

岩手医大教授）が着任し，二代目は平成 5 年 8 月よ

3 月には福嶋が第 72 回日本病理学会中部支部交見り三浦克敏（現基礎看護学教授）が務めた。部長は会の学術奨励賞と学術奨励優秀発表賞をダブル受賞

喜納 勇病理学第一講座教授と白澤春之病理学第二するなど，病理医養成機関としての実績も上がり始

講座教授が二年交代で併任することとなった。病理めた。しかし，大学附属病院の責務に見合うだけの診断は両病理学講座の教官に病理部専任助教授１名

幅広くかつ高いレベルの病理診断を行うには現状のを加えて従来同様に分担で行われた。一時期（平病理診断科はまだまだマンパワー不足で，日々充実

成 16 年 9 月～翌年 9 月）は井出良浩（現兵庫医大というよりも診断ノルマに雁字搦め状態なのが実情

病院病理部講師）が専任助手を務めた。平成 17 年である。人的派遣など地域医療にも貢献するために4 月からは専任の三浦克敏准教授が病理部長を務めも今後一層，人材育成と指導・研修体制の強化を図ることとなった。この間に病理部門システムがコンる必要がある。
土田が担当の新臨床研修制度の CPC 研修に準拠

ピューター化（NTT コミュニケーションズ社）さした臨床研修医対象の教育用 CPC は毎月第二金曜れた。
平成 18 年 6 月，三浦部長の基礎看護学教授への日に開催され，平成 25 年度までで通算 100 回を数

昇任に伴って元病理学第二講座助教授の馬場 聡がえた。また，当科が事務局となって主催している

三代目の病理部准教授・部長に着任した。平成 19

静 岡 県 病 理 医 会（Shizuoka Pathologist Seminar;

年 4 月には病理学第二講座から異動した土田 孝がSPS）は平成 25 年度までで通算 246 回を数えた。

専任助教（のちに副部長も併任）となり，専任教官

平成 24 年 5 月にはダブルチェック，バーチャル

２名の体制が確立した。さらに平成 19 年に後藤真

スライド，病理オーダなどに対応した新病理部門シ奈（旧姓木下，現診療助教），同 20 年に目黒史織

ステム（R’Tech 社）を導入した。平成 25 年７月に（現再生・感染病理学講座助教），同 21 年に草間由は病院再整備の最後に病理部門改修工事が完成し，紀子（現診療助教），同 23 年に福嶋麻由が医員とし診断室は旧５階西病棟の廃墟の中の仮住まいから見て病理部スタッフに加わり，病理専門医研修を開始

違えるように広く明るい新病理診断室に引っ越しした。

た。複数のディスカッション顕微鏡や個別の顕微鏡

平成 23 年 6 月病院内規により「病理診断科」が画像撮影システムが揃い，平成 26 年５月にはバー新設され，晴れて診療科の仲間入りを果たした。厚チャルスライドシステムが導入される。昔の狭苦し

生労働省の標榜認可（平成 20 年４月）に基づくもい診断室やホルマリン臭い切り出し室，そして病理ので，国立大学法人附属病院では３番目であった。

診断業務を基礎講座である病理学講座に完全に依っ医師スタッフは病理診断科の所属となり，診療科長ていた時代を知る者にとっては隔世の感があるが，は病理部長の馬場が併任し，のちに副診療科長も土

若手病理医達は既にそれが当然のように真新しい環

田副病理部長の併任となった。相前後して診療助教

境で日々診断業務に当っている。病理診断科は新しのポストが平成 23 年 4 月，さらに平成 24 年 4 月にい診療科であり，ここで育った若手病理医の今後の認められ，それぞれ後藤真奈と草間由紀子が昇任し活躍に大いに期待している。

た。目黒史織は埼玉国際医療センターでの修行の後，本学の再生・感染病理学講座に異動（助教）し，
平成 24 年 4 月には津久井宏恵が医員として加わり，専任病理医は６名体制となった。若手スタッフの増加に伴い手術検体や病理解剖の大半は病理診断科が担当するようになったが，両病理学講座や基礎看護− 200 −

（馬場 聡）

格を有する医師が行っております。

小

児

外

科

b）先天性消化器異常
出生直後に外科治療が必要な先天性疾患のみでは沿革なく，胆道閉鎖症，胆道拡張症，ヒルシュスプルン

浜松医科大学の小児外科診療は開学以来第一外科

グ病のような乳児期以降に発症する疾患の外科治療の小児外科グループによって行われてきました。そを行っております。

の小児外科グループには，河原崎秀雄先生（元自治c）小児固形腫瘍

医科大学移植外科教授），堀哲夫先生（元筑波大学

小児固形腫瘍を専門とする医師が，小児科小児血准教授），宇野武治先生（元静岡県立大学短期大学

液・がん疾患グループと協力して集学的治療を行っ部教授）らが所属されておられました。最近は，第ております。

一外科非常勤医師餅田良顕先生らによって診療が行d）消化管運動異常症
胃食道逆流症や慢性便秘症などの消化管運動異常

われてきました。
浜松医科大学医学部附属病院における小児及び周に関連した疾患に対して，外科治療だけではなく漢産期診療体制の変更に伴い，小児外科は平成 25 年

方薬なども導入した内科的診療も行っております。

４月に独立した診療科となりました。平成 25 年４e）小児に対する漢方治療
小児の様々な疾患に対して，エビデンスに基づく

月に大阪府立母子保健総合医療センターから川原央好特任准教授（日本小児外科学会指導医），平成

漢方薬を用いた診療を行っております。

２６年４月に広島大学小児外科から小倉f）重度の障がいをもつ児の在宅医療

薫特任

Nutrition support team（NST）の資格をもつ医講師（日本小児外科学会専門医）が赴任して診療を師が，小児科と協力して重度の障がいをもつ児の栄行っております。

養管理を含む在宅管理を行っております。
診療体制の現状（川原央好）a）外来
外来は外科外来で行われていましたが，小児外科が独立した診療科となってからは子どもたちの環境を重視して外来棟３階で小児科小児外科外来の第 10 診察室で行っております。火曜日午前（小倉）と木曜日午前（川原）に小児外科全般にわたる診療を行い，木曜日午後には放射線科で小児消化管造影検査を行っております。
b）病棟
小児外科患者の入院治療は４階西病棟で，小児科と協力して行っております。新生児外科疾患は周産母子センタースタッフと協力して診療をしております。
特徴的診療a）胎児診断に基づく新生児外科治療
現在では多くの新生児外科疾患の診断が母体の超音波検査や MRI によって可能となっております。
大学内外の産婦人科医師との協力によって，胎児診断とともに分娩前後の母体と児の計画的管理によって治療成績の向上を目指しております。術前後の管理は超低出生体重児も含めた高度の新生児重症管理が可能な NICU で，周産期（新生児）専門医の資− 201 −