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新潟県立がんセンター新潟病院

地域連携だより2024 年春号

春和景明
院長

田中洋史

日頃より、当院との医療連携にご理解とご協力を賜り、心より御礼申し上げます。新年度が始まり、当院にも新しい顔ぶれが加わりました。それぞれが持っている感性、知識や経験をもとに、力強く清々しい風を吹き込ませてくれています。一方、3 月に当院を離れ、新しい環境に異動したスタッフもいます。2 年前に当院で初期臨床研修を開始した 2 名の先生が、それぞれ新たな環境で、がんに関連する分野に進まれたことはたいへん喜ばしいことです。当院での経験を活かしてますます活躍されることを期待しています。
本年度も当院では、国の第 4 期がん対策推進基本計画に従い、すべての患者さんに最善のがん医療をご提供できるように最善を尽くしてまいります。がん予防においては、行政や地域の皆様と協力し、がん検診の重要性や、がんを予防する生活習慣について発信してまいります。がん医療では、標準的治療を確実に実践するとともに、がんゲノム医療、ロボット手術、高精度放射線治療、新規薬物療法などの充実に引き続き取り組んでまいります。さらに、がんとの共生においては、緩和ケアと相談支援の充実により患者さんとそのご家族の心身の安寧を図ってまいります。
当院においでになる患者さんのお気持ちを拝察しますと、“今回はどうだろう？”、“これからどうなるのだろう？”といった不安のお気持ちが大きい場合がほとんどであろうかと思います。それをお迎えする
私たちの表情や言葉遣い一つで、幾ばくかでも、お気持ちを和らげることができることを、皆頭ではわかっているのですが、多忙などを理由に必ずしもうまく実践できていない場面もあろうかと思います。4 月
から医師の働き方改革が施行され、効率化やタスクシフトを進めていくことが求められますが、同時に、患者さんの笑顔を目指しコミュニケーションの基本に立ち返ることも重要と考えています。
当院には大腸がん、肺がん、胃がん、乳がん、子宮がんの五大がんを初め、多くの様々ながんのプロフェッショナルがそろっています。地域連携だよりにおきましても、がんプロフェッショナル紹介として、当院の診療についてご紹介してまいります。そして、がんが疑われる患者さん、がんの症状や関連する状
況で困っている患者さんを適切に、できるだけ速やかにお引き受けできるように、患者サポートセンターを中心に病院全体で取り組んでまいる所存です。連携施設の皆様には、引き続きご指導、ご鞭撻を賜りた
くお願い申し上げます。

―Contents―♦新年度のご挨拶♦連載コラム～リハビリテーション科～♦就任のご挨拶♦患者サポートセンター新年度のご挨拶♦がんプロフェッショナル紹介♦地域医療機関アンケート結果のご報告「膵癌治療チーム」・「呼吸器外科」♦からだのとしょかん通信

就任のご挨拶
事務長

上重文夫

日頃より地域の医療機関をはじめ多くの関係機関の皆様には大変お世話になっておりまして心より感謝を申し上げます。4 月から事務長に着任しました上重（じょうじゅう）と申します。
当院は平成 19 年以来、都道府県がん診療連携拠点病院として、専門的ながん医療の提供、がん診療の地域連携協力体制の構築、がん患者・家族の皆様に対する相談支援及び情報提供等を行ってまいりました。
一方、県内では少子高齢化に対応した持続可能な医療提供体制を目指す医療再編の動きが進んでおりまして、新潟市においても新たな救急拠点整備の主体となる病院が選定され、各病院・介護施設とも連携しての取組が進められております。
県立病院の経営状況は、令和 6 年度当初予算について、過去最大となる 43 億円の赤字予算となっておりまして、このままでは令和 7 年度に内部留保資金が枯渇し、事業運営に支障が生じかねない深刻な事態となっております。
こうした状況下、今ある医療資源を最大限活用し、状況の変化にしっかり対応していく必要があると痛感しておりまして、当院のミッションである「県民に広くがん医療を提供」することを、事務部門を通して診療部門を下支えし、その役割が継続して果たせるよう努めてまいりたいと考えておりますので、地域の病院、診療所などの関係機関の皆様のご指導ご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます。

膵癌治療チーム
消化器内科・情報調査部長 塩路和彦
はじめに
膵癌は早期の発見が困難で治療も難しい難治癌の代表ですが、がん情報サービス※によると年々罹患数が増加しており、2019 年には男性 22285 例、女性 21579 例、合計 43865 例で 20 年前と比べると倍以上になっています（図 1）。死亡数でも男性は 4 位、女性で 3 位、全体でも 4 位と報告されています。一方5 年生存率は 10%以下と全ての癌種の中で最低であり、年々増加している難治癌に対して少しでも治療成績を上げるための取り組みが必要です。
（※国立研究開発法人国立がん研究センターが提供している情報サービスです。
）
難治癌である膵癌も小さな段階で診断し、治療ができれば十分な予後が期待でき、20mm 以下の膵癌では 5 年生存率が 50%、10mm 以下では 80%と報告されています（図 2）。当院では膵癌の診断から治療、終末期における緩和ケアまで多職種で連携し取り組んでいます。

図1

図2

小膵癌診断のための超音波内視鏡検査（EUS）
膵癌のリスクファクターとしては膵癌の家族歴や遺伝性の疾患、喫煙、飲酒、糖尿病、検診や他疾患の精査中に見つかる膵嚢胞や膵管拡張などがあります。複数のリスクファクターを持つ方、症状などから膵癌が疑われる方には通常 CT 検査が行われます。20mm 以上の病変は CT でも十分描出可能ですが、予後が期待できる 10mm 以下の膵癌は CT での描出が困難で時に見逃されてしまうこともあります。EUS は先端に超音波が付いた専用の内視鏡を用いて、胃や十二指腸から膵臓を観察する検査で、膵臓全体を詳細に観察することが可能で、5mm の腫瘤を描出することもできます。引き続き病変を穿刺することで生検により膵癌の確定診断を得ることも可能です（EUS-FNA）。当院では年間 300 例以上の EUS を施行しており、EUS-FNAも 150 例以上と新潟県内で最も症例数の多い病院です。CT、MRI などで膵癌が疑われるが診断が付かないといった症例を紹介していただき、EUS を行うことで確定診断が得られ、治療を開始することができた方もいます（図 3）。

図3

切除可能症例に対する取り組み
毎週消化器外科との合同検討会を開催しており、切除ができそうな症例については一例ずつ切除の可否を検討しています。現在、切除可能膵癌に対しては術前に化学療法を行うことが一般的で、膵癌の診断後6～8 週間程度の術前化学療法を行った後に外科切除を行います。
当院では術前化学療法中に周術期の合併症を減らし、切除成績を向上させるため栄養課による栄養評価・栄養指導と、口腔外科による口腔内スクリーニング、口腔ケアの介入を行っています。また、術前化学療法に伴う筋力低下予防、フレイル対策としてリハビリの導入も検討しています。

切除不能症例に対する治療
診断時に切除可能な症例は 15～20%前後で、多くの症例は局所進行または遠隔転移を伴い切除不能膵癌として発見されます。このような症例では化学放射線療法や化学療法が選択となります。
膵癌に対する化学療法は徐々に進歩していますが、使用できる薬剤はまだ少なく効果も限定的です。少ない治療選択の中からどの治療が一番効果を期待できるか、標準治療は高齢者でも安全に施行できるのか、このような疑問に対しては臨床試験を行い、一つ一つ答えを出していく必要があります。
日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）は全国のがん専門病院や大学病院、ハイボリュームセンターが集まり、がんに対する標準治療の確立と進歩を目的として様々な研究活動（多施設共同臨床研究）を行っています。当院は新潟県内で唯一 JCOG の肝胆膵グループに所属しており、目の前の患者さんに最も適した治療を行うと同時に、将来の患者さんによりよい治療が行えるように様々な臨床研究に参加しています。

閉塞性黄疸や十二指腸狭窄に対する内視鏡治療
膵癌では初診時に胆管浸潤による閉塞性黄疸や、十二指腸浸潤による十二指腸狭窄を伴っていることも多く経験されます。また、経過中に発症することも多く、これら狭窄に対し適切なドレナージが施行できなければ、化学療法の継続は不可能で、QOL の低下も招いてしまいます。胆管のドレナージは内視鏡を用いた経乳頭的なステント留置が第一選択で、十二指腸狭窄に対しても内視鏡を用いて十二指腸ステントの留置が行われます。しかし、十二指腸の狭窄部が乳頭部にかかると、経乳頭的なステント留置が不可能となり、その場合 PTBD など経皮的なドレナージをせざるを得ませんでした。
近年、超音波内視鏡を用いて、胃や十二指腸から胆管のドレナージを行う超音波
内視鏡下胆管ドレナージ術（EUS-BD）が開発され、経乳頭的なドレナージが不可能な症例でも、経消化管的にドレナージを行うことが可能となりました。新潟県内
ではまだ施行できる施設は限られますが、この手技を行うことで経皮的なドレナージチューブを留置することを回避でき、QOL を低下させることなく治療を継続することができます。

図4

緩和ケアチームとの連携
膵癌は痛みを伴うことが多く、診断早期からオピオイドによる疼痛コントロールが必要となる場合もあります。また、難治癌である膵癌の告知や限られた治療など厳しい説明をせざるを得ない場面が多数あります。
不安と戦いながら治療を行っている患者さんが少しでも希望を持って治療を受けられるように、早期より緩和ケアチームとも連携をとり、疼痛コントロールだけでなく、精神的なサポートも積極的に行っています。

膵癌治療のトップランナーを目指して膵癌になった患者さんが安心して治療を受けられるような、膵癌が疑われる患者さんを自信を持って紹介してもらえるような、膵癌診療のトップランナーを目指し、日々精進しています。地域医療機関の皆様におかれましては、引き続き患者さんのご紹介を頂ければ幸いです。今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。

呼吸器外科
呼吸器外科部長 青木 正

呼吸器外科診療の概要
常勤医 2 名、派遣医 1 名の 3 人体制で診療を行っています。週間予定は外来日が 2 日（火曜日、金曜日）で手術日は 3 日（月、水、木曜日）です。
外来は、基本的には当院呼吸器内科あるいは他院呼吸器内科で診断が確定して手術治療が考慮される患者さんが受診します。手術までの待ち時間は、初診後おおよそ 4 週間です。初診時に手術日を決定します
が、禁煙の確認や肺機能改善を見込め術前呼吸リハビリテーションを行う患者さんではこの限りではありません。手術後は 5 年間を目安に、定期的に通院する患者さんを診察しています。
手術日は朝から 2 件手術を行います。手術に参加する医師の人数や手術件数を考慮して当科ではロボット手術は導入していません。

扱う疾患
呼吸器（肺・気管・気管支・縦隔・胸壁・横隔膜）疾患、特に原発性肺癌、転移性肺腫瘍など悪性疾患の手術治療を行なっています。原発性肺癌の治療では、呼吸器内科や放射線治療科の先生方と協力して術前術後を通した集学的治療も積極的に行っています。
また、胸腔鏡を用いたモニター視のみで肺切除を行う完全鏡視下手術を行い、術後患者さんの痛みや息切れの増加など QOL（生活の質）の低下を招かぬように、低侵襲な手術をほぼ全手術に導入しています。

手術について
原発性肺癌手術数は、年間 220 例前後で推移しています。転移性肺腫瘍を含めると 250 例の肺悪性腫瘍手術を行っています。肺癌においては、手術症例数の多い病院ほど術後合併症の発生率や手術死亡率が少なく術後生存率が高いと報告されておりますが、当科における原発性肺癌手術在院死亡数は 2020 年 0 例、2021 年 1 例、2022 年 2 例、2023 年は 0 例でした。
2016 年に 3D 胸腔鏡システムが導入されから鏡視下手術の安全性が向上し、胸腔鏡を通して胸腔内の観察と手術をモニター視のみで行う完全鏡視下手術が飛躍的に増えました。導入当初は約 4 割の使用率でしたが、2019 年は約 9 割 5 分へと増加しました。現
在では、ほぼ全例を完全鏡視下で手術を行っています。進行肺癌に対しても気管支形成術や胸壁合併切除を併用した完全鏡視下手術もおこなっています。さらに 2020 年から縦隔腫瘍に対しても完全鏡視下手術を導入しました。完全鏡視下手術の増加に伴い術後在院期間も短縮する傾向にあり、導入当初の 10 日が現在では 9 日に短縮されました。これは低侵襲で合併症の少ない手術が増＜手術中の様子＞えているためと考えられます。入院中のスケジュールは「クリニカルパス」に従って行われます。概要は、手術前日に入院して、入院翌日に手術を行います。
手術翌日に食事と離床を開始して術後 8 日で退院です。

研究について当科は肺癌外科治療の進歩を目的とした JCOG（日本臨床腫瘍研究グループ）肺がん外科グループや新潟呼吸器外科研究グループの一員です。これらのグループで計画遂行された研究により確立されたエビデンスを日常診療に生かしております。構築されつつあるエビデンスは画像的非浸潤癌に対する縮小手術の適応です。縮小手術とは、肺切除量を少なくするとかリンパ節を少なく摘出するとの意味があります。この
縮小手術の安全確実な手技のために画像支援システム、赤外光観察システムや術中気管支鏡システムを導入しました。これらのシステムを駆使して、縮小手術のエビデンスの恩恵をいち早く患者さんにお届けできると考えています。またこれら研究グループの一員として、手術に際して患者さんに臨床試験の参加についてご協力をお願いすることもあります。

＜画像支援システム（2018 年～）＞

＜赤外光観察システム（2019 年～）＞

連載コラム リハビリテーション科

第3回 自助具でやってみよう！～お薬編～「がん」の罹患率が年々増加している一方で、治療の進歩により生存率も向上しており、がん経験者（サバイバー）も増加しています。
作業療法士は「がん」をひとくくりにせず、がん種類や介入する時期ごとの特徴を踏まえ寄り添った支援を常に心がけています。「がん」の特徴は、その病態・症状だけでなく治療の有害反応（副作用）による症状・障害も付加されるため、作業療法士はそれらの要因を考えながら可能な限り患者さんの人生における大切な生活行為を具現化し実現できるよう支援しています。症状の出現時期を作業療法士が予測して、患者さんが行える生活行為について一緒に相談しています。薬剤や投与量・投与時期により出現する症状や時期が異なりますが、おおよその出現時期を予測し、症状緩和の取り組みも行いながら生活の工夫を支援しています。その中で患者さんの「行いたい作業活動」を実現化していくために、今回は薬をシートから取り出してくれる便利グッズ（自助具）『お薬どうぞ』 をご紹介します。
＊自助具とは：日常生活で困難をきたしている動作を可能な限り自分自身で容易に行えるように補助し、日常生活をより快適に送るために特別に工夫された道具のことです。

①

②

③

①本体はこのように顕微鏡のような形をしています。

簡単！！

②写真のようにシートをセットして…。
③上からガチャンと押せばそれだけで薬の取り出しが完了！
拍子抜けするほど、すぐに取り出せますよ。気になった方はぜひ試してみてください。

どんな小さなことでもご相談ください。
作業療法が生活のこころの拠り所となれるよう、一緒に考え・悩み・動き出す道のりを伴走いたします。一緒に作業療法をしましょう。

患者サポートセンター新年度のご挨拶
患者サポートセンター

副センター長松井園子

平素より患者サポートセンターの運営に際しまして、格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。皆様方におかれましては、季節を問わず流行を繰り返す新型コロナウイルス感染症やインフルエンザへの対応を行いながら、地域連携に一層のご協力をいただきまして、心より感謝申し上げます。
今年度も当センターでは新たなメンバーを迎え、地域の方々の目線に立った連携を意識し、職員一丸となって取り組む所存でございます。特に AYA 世代の患者さんへの相談支援・アピアランスケアに関する相談支援・就労支援の充実や、患者会の活動推進などに注力してまいりたいと考えております。
また、今年度も在宅医療研修会や地域医療連携講演会など継続して実施していく予定でございます
ので、皆様のご参加を心よりお待ち申し上げます。

＜患者サポートセンタースタッフ＞

患者サポートセンター着任のご挨拶です！

＜病診連携スタッフ＞

恩田洋子（入院支援センター看護師）

上田敦子（入院支援センター看護師）

4 月から入院支援センターに配属となりまし

4 月から入院支援センターに配属となりまた恩田と申します。

した上田です。

患者さんやご家族のご不安な気持ちに寄り添

入院後の治療療養生活のイメージができ、いながら入院のご案内ができるよう努めてまい患者さん・ご家族が安全に安心して入院前かります。どうぞよろしくお願いいたします。

ら医療に参画できるよう努めてまいりますのでよろしくお願いします。

三富誉子

金子綾子
（入院支援センター看護師）（患者サポートセンター看護師）

4 月から入院支援センターに配属となりま4 月から患者サポートセンターに配属になした金子綾子と申します。
患者さんに必要な情報を分かりやすく説明できる様に頑張りたいと思います。よろしくお願いします。

りました三富と申します。西 5 病棟を担当させていただきます。
患者さん、ご家族が安心して退院後の生活が送れるようにサポートできるよう努めてまいります。よろしくお願いいたします。

令和 5 年度 地域連携医療機関向けアンケート結果のご報告
例年、連携医療機関の皆様を対象に地域連携に関するアンケート調査を実施しており、その結果をご報告申し上げます（令和 4 年度は未実施）。調査に協力いただいた皆様には、この場を借りて御礼申し上げます。今後とも当院との連携に際し、率直なご意見をいただきますようお願い申し上げます。
■アンケート実施時期
8070636963： 令和 5 年 11 月下旬～12 月 6 日
74■アンケート回収率【当院に紹介する理由（％）】665460

49 51

40

29

16 16 18

200ス信タ頼ッでフきがる
い医る療

紹療介
科にが適あしるた
診

患
希者
望さ
がん
あかるらの比較
ろ的に近あいるとこ

36

26

R2R35が知いりて合す紹いい介のし医や師

100%
80%

00823231170080111312430

16496155

15487

140

R2R3R5R2R3R520%0%

医療技術のレベル

医療機器・設備満足(5点）

02

17243130134234112871105

R2R3R560%
40%1

外来受診事前予約システ
ム

やや満足（4点）

0

1

216

41028313933

32

223633

129

80

111

R2R3R5

地域連携室電話応対

普通（3点）

0100%
80%

5060%
40%
20%

10013755

30

2029955994

R3

R50%

R2

101

10325854

3754251924251860

3868583970

R3R5R2R3R５0610474133253217342916321217010513076119R2R3R5R2R3R5R2

地域への逆紹介

在宅療養への退院調整
5満足

転院調整

4やや満足

【病用返事に添付を希望する文書】
100806040565468

3普通＊複数回答可78

326050493332202134400
手術記録

病理報告書

放射線レポート 生理検査レポート
R2R3R502
2100132056

433751

71103

124

68107

R3R5R2R3R50
12650

1060

315

総合評価

1不満

アンケート結果を受けて7855

病用返事の内容

1020

1625

R2

1

不満（1点）

患者様の反応・感想
2やや不満

4

病用返事の速さ

2402

やや不満（2点）

124002【後方連携に関する満足度】
2240000・ ・ ・ ・ そ
腫 腫 出 駅 の瘍 瘍 身 の 他（ の 地 近 の良 場 だ く 回・ 合 か な 答
悪 、 ら の関 他 （ で係 の 研 電な 病 修 車
く 院 病 で） が 院 受に 断 ） 診
対 る
しし かや優 ら
す
れいている

その他

【前方連携に関する満足度】
00411626

16.1 ％

R515 15 14

なて連と連お携が携り室でをスがき図ム機
るるー能こズし:入院総括

各診療科でこの結果を共有し体制整備を検討してまいります。
●紹介から予約までの日数短縮●初回治療終了した時点での病用返事の徹底●逆紹介の推進患者図書サービスの紹介～あかね文庫 30 周年～

各病棟のデイルームには「あかね文庫」の本棚があり、小説やコミックなどの娯楽書が並んでいます。これらは患者さんやご家族の方などから寄付していただいた本をボランティアの皆さんが整理し、病棟のデイルームやからだのとしょかん内に設置、定期的に入れ替えや整理整頓をしてくださっています。
ボランティアの皆さんの協力を得て始まったあかね文庫は、この春で開始から 30 年が経ちました。患者図書サービスを紹介します。ぜひご利用ください。

「からだのとしょかん」
患者さんとご家族の皆さんが病気についての正しい理解を得ることができるように、わかりやすい医学・医療関連図書の貸出サービスを行っています。当院の患者さんや付き添いのご家族の方など、どなたでもご利用いただけます。
場所：外来棟２階

エレベーターホールそば

開室日：月～水、金曜日：午前１０時から午後３時まで
貸出：１回３冊まで、１週間（外来患者さんは原則２週間）
室内では、ボランティアの皆さんが交替で応対しています。
どうぞ、お気軽にお立ち寄りください。

「あかね文庫」からだのとしょかんや各病棟のデイルームには、小説やコミックなど娯楽書の本棚「あかね文庫」があります。入院中の患者さんや付き添いのご家族の方が自由にご利用いただけます。

「あかね文庫 お話しの会」
小児科病棟プレイルームには、昔から読み継がれてきた評価の高い絵本を常時900 冊程度揃えています。読み聞かせのボランティアが週に一度、入院している子どもたちと一緒に絵本やわらべうたを楽しんでいます。