J.Fac.Edu.SagaUniv
VoLll，No.1(2006) 1~ 5l

先天性申状膿機能鑑下症マススクリーニング隣牲者の構検早期受診のための方策
一一カットオフ値以外の要留に関する検討一一久 野 建 夫1) ・ 高 森 恵 子2)Strategiesfo
rearlieradmi
ss
i
onofc
ase
sw
ithhighTS担
intheneonatalm
ass‑screening.
TateoKUNO.KeikoTAKAMORI[要旨]
先天性甲状線機能低下症マススクリーニング陽性者の精検早期受診のために、佐賀県において 1
986
年以来 12年間にわたって 6撞の方策を試み、その有効性を検討した。精検受診日齢は、 12年時で31.6日から 16.
4日に 15.
2日早まった。この早期化は、初閤採血から再・採血までと、スクリーニングの結果判明後の遅れの 2つの段階の時間短縮によるものであった。試みた 6方策のうち、スクリーニング担
当医療機関に対する情報提供、スクリーニングセンタ…から精検担当競設への連絡方法の確保および、 3@]以上の採血の抑制の 3つが、早期化に寄与したと考えられた。

{キーワード}
精検担当施設、情報提供、知能予後[はじめに}
新生児マススクリーニング対象疾患のうち、先高値例の速やかな精検受診のために、 1
986年以来12年間にわたって、カットオフ値操作以外の方策を試み、その有効性を験討した。

天性甲状腺機能低下症については特に早期に診断し治療を開始することが、知能予後向上のためにである。従って、 TSH高イ直例はなるべく早期に精検を受診させる必要がある.ここでは、 TSH[方法}次の 6種の方策を試みた。 (2)、(3)、(6)以外は調査会期間にわたり行った。

佐賀大学文化教育学部(医学部小児科兼担)
2
1 佐賀祭医師会成人病予紡センタ一代謝異常釜(1)
初回採血の遅れの多い施設… NIC
じないしそれ1
1に準ずる一部の施設であるが…に対し、マススク

2

久聖子建夫・高森恵子

リーニングセンターを通じて改養を依頼した。

率を算出した.日齢は満で示した。

(2)臼本母性保護協会佐賀県支部、日本母性衛生学会佐賀県支部などを通じ、スクリーニング招当医{結果}

療機関に対して新生児マススクリーニングの現状
1992年以降に行っに関する情報提供を行った。 (佐賀大学医学部小児科は、 1
986年以来新生児マた)

91:施設に加わっている oススクリーニングの精 1(3)
周産期のヨード含有消毒剤{吏用に関するアンTSH高値の精検受診数は、 12年間で65例であっケート謂査を行い、その結果をスクリーニング担0例前た。佐賀県内出生で他施設を受診した者は 1

当霞療機関にフィードパックすることによって、後であった。この問、南ーのセンター(佐賀県産特に再採血の頻度の高い医療機関に注意を喚起し師会成人病予紡センタ一代謝異常室)がマススク

1990年と 1993年に施行した)た。 (リーニングを行った。この間の新生鬼マススク(4)マススクリーニングセンターから精検担当施設

03
17名であった。マリーニング受検者は年平均 1および招当医師への連絡方法を常時確保した。

ススクリーニングでの TSH測定キットは栄研化(5)
境界値を示す例の再採血をなるべく 2@]以内と学製 EIA法キットを使用した。調査期間を通じし、それ以降は、可能であれば精検受診として結て、初回採血での即要精絵、要再採血のカットオ論を出すこととした。

材、 1
1μ U/meとした。
フ龍はそれぞれ、 30μU/(6)
精検担当施設でのすSH溺定に EIA法 を 導 入

再採血での要精検のカットオフ舗も調査期間を通し、週日に採血された検体の結果は同日中に判明

1，uU/mRとした。
じて 11990年に導入)するよう閣った。 (1986年以来 12年間における、 TSH高値例の精12年間の佐賀大学匿学部小児科における精検受ig.1に示した。平均受診日齢は検受診日齢を F診全例の、スクリーニング初閤採血日齢および精1
986年には 31.68であったが、 1998年には 16.4日検受診自齢を調べ、また再採血を行った例についと有意に早まっていた。(線形町婦、 R=0.42、て、再採血日齢および持採血例の全精検受診者にp=0.0005) 次に、スクリーニング初田採血日齢占める割合を調べた。さらに、各年ごとのマスス2年間変を Fig.2に示した。初回採血日齢は、 1クリーニング受検全数に市める再採血施行例の比化を示さず、平均して 58であった。また、再採

6050nUAu

qd9(h時間))出切︿

4010。
。

y=‑1.2
7x
十140.
4
R2=0.
17，
p=0.
0005。

。
。
00 0
「可。 。。
。。
o 。

ーマ‑，..‑.iム正、。
‑‑

O@o uo
o08
6 8
7 8
8 8
9 90 9
1 9
2 9
3 9
4 9
5 9
6 9
7 9
8 99Birthyear

Fig.1 DaysofadmissionsofhighTSHc
asesi
nneonatalmass‑screenin
gforcretini
sminSagap
refectur・e.
時

先天性甲状腺機能低下症マススクリーニング務性者の精検早期受診のための方策
一一カットオフ億以外の要因に関する検討…ー

50。
40u
ハ会出向))む∞︿

qοnrM

ハU

10。

。 。

oI?
，oC
Bc/.
&ci
あ 排 伽α沼E?0<8<6I
DJ 命 略 。pfo 宅わ o08687

8889 9091929394

95 96 97 98 99

Birthyear
Fig.2 Dayso
ffirstsamplingsformass‑screeninginhighTSHcases.
30

25
ハH V R υつω 1 i 1 A(hsu)む凶︿。 。

y=‑0.
40x十49.
9R2=0.12，p口 0.
023。

。
。

ハり。

。
。

。

508687

888
9000

90

9192

9394。。

7 98 995 9
96 9Birthyear
Fig.3 Th
巴intervalsbetweenfir
standsecondsamplingint
hecase
sper
for
m巴dtw
iceo
rmoresam‑plin
gformass‑
scr
een
ing.
100

さ 80

360

宮 40]

20

白~ 2.
5α
3

虫 2.0b、同

21.5
tlJ)

t
さ1.0
U
U
hu0.
.

0.
50.
0

9 90 91 92 93 94 9
6 9
7 98 998
6 87 88 8
5 9

BirthyearFig.4 4a;Percentageoftw
iceo
rmoresampledc
asestot
hetotalc
asesw
it
hh
ighTSH.4
b;Percent
‑
ageo
ftw
iceo
rmoresampledcas巴stot
hetotalsu
bject
sfo
rmass
‑
scr
een
in
gforcr
et
in
ism.

3

4

久野建夫・高森恵子

血を行った仔U(12年賠で43例)について、初回採に補充療法の要否を判明させる実議を蓄積するこ血から再採血までの間関を算出し Fig.3に示しとで、スクリーニング担当機関のモチベーション

た。これは、 1986
年には 15.
58であったが、 1998を高める効果を期待した。

年には 10.
4日と短縮しており、より早く再採血が精検受診日齢は、国 1に示すように、この 12
年

R=0.12、1.6日から 16.
4日と、 15.
2自卒まった。そ間で、 3p=0.
023) さらに、各年ごとの、全精検受診者

こで、この早期化が上の a) から d) のどの段階に占める再採血倒の比率(%)を Fig.4aに、の改善によるものなのかを検討した。図 2に示す

マススクリーニング全数に占める再採血併の比率

ように、初回採血日齢は変化を示さず、 a) 初田(%)を Fig.4bに示した。どちらの比率で見採血早期化が原因とは考えられなかった。次に、ても、再採血率の減少は認められなかった。

初田採血から再採血までの関隅(閣 3)は、 15.
5行われるようになった。(線形回帰、日から 10.
48と5.
1日短縮していた。従って、精{討論}

検受診日齢が早まった原因の少なくとも一部は、初回採血から再採血までの間隔の短縮(上記 b))

先天性甲状腺機能低下症スクリーニング陽性者によるものであった。いっぽう、再採血率についの精検早期受診のために最も有効なのは、カットては、全精検受診者に占める比率でみても(関 4オフ値の操作である。初回採血での部要精検のa)、マススクリーニング全数に占める比率(関カットオフ値と要再採血のカットオフ値を接近さ4b) でみても減少しておらず、 c) 再採血率のせることで、再採血率を抑制し精検受診早期を留抑制の効果は確認できなかった。精検受診日齢がることができる 1)叫が、今閤はこれ以外の要因に

15.
2日早まったことについて、初囲採血で即精検ついての検討を行った。

受診になった例もあることを考え合わせると、

TSH高値剖の速やかな精検受診のためには、

b) 段階の改一普で説明できるのは多く見積もってa) 初閤採血早期化

も5.
1日すなわち短縮日数全体の 34%であり、残b) 再採血までの時間短縮

りは d) 段措の寄与と考えられた。 6方策は各段c) 再採血率の抑制

暗に 1対 lに対町、するものではないが、 b) およd) スクリーニングの結果判明後の連れの短縮び d) との関連が深い、 (2)'1育報提供、 (4)連絡方法の 4段階それぞれの改善を検討する必要があの確保および、 (5)3間以上の採血の抑制の 3つがる。これらに対応する方策として上の 6種を実行有効であったことになる。他方、 (1)
施設への改善1)
初田採血の遅れの多い施設への改した。まず、 (依頼や、 (3)ヨード含有消毒部調査の寄与は、上の善依頼は、 a) 初田採血早期化に効果を発揮する

結果からは明らかではなかったが、実捺にはこれと期待される。 (2)スクリーニング担当程療機関にらも (2)清報提供の一部を形成しており、間接的に対する情報提供は、マススクリーニングシステム効果を発揚した可能性がある。今回の 6麓のよう全体への効果が考えられるが、特に b)および d)な働きかけ方策だけでなく、各スクリーニング担段階に影響すると思われる.原田ら 6)I
こ従って行っ当機関での自主的努力は大きな意義を持っと思わ

3)ヨード含有消毒剤調査は、 c) 再採血率のた、 (れるが、今国の調査ではこの点は明確にはできな抑制を期待したものである。 (4)連絡方法の確保

かった。

は、 d) スクリーニングの結果判明後の遅れの短縮に奏功する。 (5)3間以上の採血の抑制は、 c)
および d) の段階に対応、するものと思われる。 (6)[結論}

精検時の E I A法の採用は、速やかな精検受診に1
2
年間にわたる先天性甲状腺機能低下症マスス

藍接役立つものではないが、精検受診当日のうちクリーニング陽性者の精検受診日齢を調べ、その先天性甲状腺機能低下症マススクリーニング陽性者の精検早期受診のための方策
一一カットオフ傭以外の要 jz
gに関する検討一一5王手期化の要盟を分析した。初回採血から再採血ま2毅一先天性甲状腺機能低下症患児の精密検査担当

で と 、 ス ク リ ー ニ ン グ の 結 果 判 明 後 の 遅 れ の 2つ

医療機関受診の早期化のために一。日本マススクリの 段 階 の 時 間 銀 縮 が 重 要 で あ り 、 試 み た 6方 策 の5ω
19，19970
ニング学会誌 7:14)上瀧邦雄、新美仁男全国集計結采に恭づいた先天うち、スクリーニング担当臨療機関に対する情報性甲状線機能低下症マス・スクリーニング郎務検伎

提供と、スクリーニングセンターから精検担当施7の蒋評価。日本マススクリーニング学会誌 6:2

設 へ の 連 絡 方 法 の 確 銀 お よ び 3間 以 上 の 採 血 の 抑99631，15)旗印lE平、市原侃、新井総理、他:甲状腺刺激ホ

制 の 3つの寄与が考えられた。

0ルモン値を指標とした先天性甲状線機能低下疲マススクリーニングの精密検査基準値の全国調査。日本

参考文献

マススクリーニング学会誌 6:2
7‑
31，199601)立花克彦、書官訪球三、はI
J二祐次、他:先天性甲状腺6)上瀧邦雄、大凶尚宏、、佐藤浩一、他:うも天'役甲状線機能低下疲マススクリーニングシステムの検討 ‑TSH

機能低下痕マススクリーニング陽性器準改訂祭の評

高値による却務検の有用性について…。日本マスス

価一千葉県の成綴に基づいて一。日本マススクリー

クリーニング学会誌 6:25‑
29， 199602)原邸正平、市原侃、松浦信夫、他:先天性Ej3状線

ニング学会誌 7:27‑
31，199707)原凶正王子、市涼侃、新井純主主、本間寛 :}湾産期

機能低下主主マススクリーニングシステム弱性基準の史ff
lされたヨード含有消毒剤の影響による先天性にi改訂案に関する全国調変。日本マススクリーニング

甲状線機能低下症マススクリーニングの偽湯性者増学会誌 6:
41‑
49，19960

加に関する会関調変。日本マススクリーニング学会

3)立花克彦、諏訪球三、 i
お上祐次、他:うも天性甲状線
機能低下疲マススクリーニングシステムの検討ー第言志 3:2
7‑31，19970