妊娠と緊急避妊薬の使用に関するリテラシー教育のためのツール構築― 妊娠・出産に関する医療ビックデータ解析と高校生・大学生を対象とした実態調査―

昭和大学 薬学部
もも百けんじ

准教授賢二

妊娠と緊急避妊薬の使用に関するリテラシー教育のためのツールの構築

昭和大学

統括薬剤部 / 薬学部

調査・研究

実施者氏名：百賢二【要旨】
本研究では、国内で議論が進んでいる緊急避妊薬の OTC 化を受け、妊娠と緊急避妊薬のリテラシー教育のための教材を作成することを目的として、妊娠可能年齢の女性を対象とした性交渉の経験、緊急避妊薬に対する認識などについてアンケート調査を行った。
その結果、約半数の女性が特定のパートナー以外との性交渉の経験を有し、加えて性交渉経験を有する女性のうち緊急避妊薬を知っていると回答した女性は 73％、このうち緊急避妊薬の使用が考慮されるシーンを経験したにも関わらず緊急避妊薬を使用しなかった女性は 44％となることを明かにした。
本研究より、１）緊急避妊薬に対する認識が不十分であること、２）緊急避妊薬の使用を適切に判断できていない女性が一定数存在することが明らかとなった。これらの成果に基づき、性教育に関する教材を作成しているところである。

１．背景・目的
緊 急 避 妊 薬 は、 世 界 的 に は 必 須 薬 として 位 置 づ けら れており、The World HealthOrganization（WHO）は緊急避妊薬の適正使用のための知識を提供することが重要としている 1。
米国においては、1995 年と比べて 2015 年には緊急避妊薬の使用頻度が 0.8％から 15％まで増加しており、同様にヨーロッパ諸国においても 20 年程度で使用量が急激に増加してきている 2,3 。
我が国は、文化的な背景から、性教育が十分に行われているとは言い難い環境である。具体的には、具体的な性交渉の方法は学校では教えないこと、避妊の方法も概念に基づく教育が中心となっていることなどが知られている。実際に経口避妊薬の導入も本邦では約 30 年要しており、緊急避妊薬の導入に対しても議論が大きく分かれている 4。否定的な見解としては、緊急避妊薬の導入は性的に不適切な行為が増える可能性、倫理的に問題となる可能性などが、一方で肯定的な意見としては望まぬ妊娠を避けることが可能となる、女性の健康を守ることができる、という視点などである。
このような背景の中、2023 年 1 月、厚生労働省は緊急避妊薬の OTC 化に関するパブリックコメントを実施した 5 。我が国における緊急避妊薬に関連する状況は目まぐるしく変化してきており、政策に連動する形で、遅滞なく緊急避妊薬に関するリテラシー教育の準備を進める必要が130ある。本研究では、女性の性交渉の実態ならびに緊急避妊薬の理解度等に関する調査を行い、望まぬ妊娠、緊急避妊薬の適正使用に資する情報を構築することを目的として調査を実施した。

２．方法
本研究では、女性の生の声を収集することを目的とし、Web 形式の匿名化アンケートを行った。
具体的には、50 の設問を、それぞれ １）回答者背景、２）性交渉の経験、３）緊急避妊薬に関する知識および使用実態、および ４）性教育に関連する知識の 4 領域に分けて調査を実施した。回答者の偏りを防ぐことを目的として、18 歳から 45 歳の女性を対象とし、それぞれ年齢（18歳～ 25 歳、26 歳～ 35 歳、36 歳～ 45 歳）、都道府県ごとに層別化し、情報を収集した。なお、
本研究は昭和大学臨床研究倫理委員会の承認を得たうえで、回答者本人より適切な同意を取得した上で実施した（承認番号：22-191-A）。

３．結果
調査は、2022 年 11 月 22 日から 12 月 5 日の間に実施した。回答は 5,752 名から得られた。
この中から、組み入れ基準を満たさない回答者 981 名、不誠実回答が確認された 140 名を除いた 4,631 名を解析対象とした（図 1）。
３－１）回答者の背景
解析対象者の 4,631 名に関し、婚姻歴があったのは全体の 46％（n=2,140）であった。
学生または日勤帯勤務者は 49%（n=2,272）、夜間勤務の回答者は 1.3％であった。初産が15 歳～ 17 歳であったのは 0.4％（n=62）であった（表 1）。
３－２）回答者の性交渉の詳細性交渉の経験を有する 3,228 名を対象として、回答の時点までの自身の性交渉の経験について回答を得た。具体的には、継続的なパートナーではない人との性交渉は、全体の49％（n=1,583）が経験していた。このうち、継続的なパートナーではない人との性交渉が10 回以上の回答者は全体の 7.7％（n=248）であった。性交渉の開始年齢が 15 歳以下の割合は全体の 9.7%（n=314）であった（表 2）。
３－３）緊急避妊薬に関する知識および使用経験性交渉の経験のある 3,228 名のうち、緊急避妊薬を知っていた回答者は、73％（n=2,343）であった。このうち、緊急避妊薬の使用が考慮されるシーンを経験した人は 31％（n=737）131

であった。緊急避妊薬の使用を考慮した回答者のうち、44％（n=321）は緊急避妊薬を使用していなかった。
３－４）性教育に関する知識回答者に対して、性教育に関する学校の知識が、実際の生活で十分か、不十分か回答を得た。その結果、従来の性教育でおおむね生活上の不便等はないと回答したのは、全体の 9.8％であった。

４．考察
本研究は、我々が調べる限り、緊急避妊薬および性交渉に関し、世代、地域を層別化して行われた日本初の調査である。時代背景とともに異なる性教育ならびに性に関する情報の入手に関する違いがあると想定されたため、世代を層別化した。また、海外の報告等により地域（都会かどうか）によって性的なアクティビティーが異なることが報告されているため、都道府県別に層別化した 6 。しかしながら、都道府県別の女性の人口は、鳥取県の約 30 万人から東京都の約 700万人と、分母となる人数が異なる。これらのことより、本調査結果は、日本を代表しうる回答結果ではなく、人口の少ない地域の声も人口の多い地域と同様に収集された情報となる。層別化せずに全国規模のサンプリング調査を実施すると、人口分布に応じて回答が収集され、結果が大都市圏を代表する回答となってしまうことを避けることを目的として、都道府県および世代を層別化して調査を行った。現在は、緊急避妊薬の知識、性交渉の実態など、居住地域別に集計を行い、例えば性に関する知識が不足している場合、緊急避妊薬に対する考え、若年女性の妊娠等の実態なども勘案し、本アンケート調査の結果に基づく将来の教材作成の際に地域の情報を強調した形式で作成を進めているところである。
本研究にはいくつかの限界が存在する。具体的には、匿名化して収集したアンケートであるため、不誠実な回答が含まれている可能性がある。回答内容をロジカルチェックできるよう、Web調査フォームを構築した。そのうえで、不誠実回答としてフリーワードの回答と選択肢の回答を比較し、乖離がある場合に不誠実回答としてデータクリーニングを行って解析を行ったものの、これらの手法で検出できない不誠実回答が本調査結果に含まれている可能性がある。また、本調査は、Web 形式で情報を収集した。20 歳～ 40 歳代のインターネット環境は 90％以上と報告されているものの、インターネット環境を有しない回答者は本調査に参加できていない。

５．まとめ
本研究により、OTC 化に関する議論が進んでいる緊急避妊薬と性に関する全国規模の調査

132

結果を明かにすることができた。性交渉の経を有する女性の約半数が特定のパートナー以外との性交渉経験を有していること、また緊急避妊薬の使用を考慮するシーンを経験しているにも関わらず緊急避妊薬を使用しなかった女性が約半数存在したこと、加えて、実生活を行う上で、適切な避妊を含む十分な性教育を受けていたと感じた回答者がわずかであったことからも、緊急避妊薬を含む性に関するリテラシー教育を進めることが重要と考えられた。現在は得られた調査結果に基づき、同リテラシー教育のための教材を作成しているところである。2023 年度以降は本教材を用いた発展的な教育を進めてゆく予定である。

６．調査・研究発表
1. Momo K, Maeda E, Hattori H, Isozaki H, Takita H, Morohoshi H, Ryu K, Hida N,Sambe T, Shirato N. Descriptive study on a nationwide exploratory questionnaire
survey of emergency contraceptive pills and their sexual history and knowledge inJapan: FIKA study. Biol Pharm Bull (under review)
2. 百 賢二、前田絵里加、服部はるか、磯﨑遥、瀧田寛子、諸星北人、龍家圭、肥田典子、三邉武彦、白土なほ子、本邦における性交渉ならびに緊急避妊薬の使用に関する全国実態調査、2023 年第 33 回日本医療薬学会（仙台、発表予定）

７．引用文献1. World Health Organization. Emergency contraception. Accessed January 9, 2023.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception
2. Andrea C, Camilla C, Fernanda C, Raffaella R, Giorgio B. Free access to emergency
oral contraceptives ( EOCs) in the European union: A regulatory vacuum to be filled.
The International journal of risk & safety in medicine. Published online June 27,2022. doi:10.3233/JRS-220011
3. Haeger KO, Lamme J, Cleland K. State of emergency contraception in the U.S., 2018.
Contracept Reprod Med. 2018;3 ( 1) :20. doi:10.1186/s40834-018-0067-8
4. Sumire S, Sakiko E, Chris S. Why is it so difficult to access emergency contraceptivepills in Japan? The Lancet regional health Western Pacific. 2021;7. doi:10.1016/
j.lanwpc.2021.100095
5. Pharmaceutical Safety and Environmental Health Bureau, Ministry of Health, Laborand Welfare. Public comment of “Discussions at the Study Council on the Switchingof Emergency Contraceptives to Switch OTC.” Accessed January 9, 2023. https://133

public-comment.e-gov.go.jp/servlet/Public?CLASSNAME=PCMMSTDETAIL&id=495220301&Mode=0
6. Kumarasinghe M, De Silva W, de Silva R, Suranga M. Unmarried Sri Lankan youth:
sexual behaviour and contraceptive use. Contraception and reproductive medicine.
2022;7(1). doi:10.1186/s40834-022-00185-w
図 1. 解析対象者の抽出フロー

8．図、表
図 1. 解析対象者の抽出フロー

表 1. 回答者の背景
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⾲ 1. ᅇ⟅⪅ࡢ⫼ᬒᅇ⟅⪅ࡢᖺ㱋ᅇ⟅⪅ࡢᖺ㱋⤖፧Ṕ⤖፧Ṕึ⏘ࡢᖺ㱋㸦15ʛ17 ṓ㸧ึ⏘ࡢᖺ㱋㸦15ʛ17 ṓ㸧⫋ᴗ࣭໅ົṔ⫋ᴗ࣭໅ົṔ

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1,586
1,586
1,514
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1,531
2,140
2,140
19
19
2,272
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⾲ 2. ᅇ⟅⪅ࡢᛶ஺΅ࡢヲ⣽
表 2. 回答者の性交渉の詳細
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1,583
1,583248
248314314

９．英文要旨
Title Development of literacy education on pregnancy and emergency contraceptive use
Name : Kenji Momo
Name of Affiliation: Department of Hospital Pharmaceutics, School of Pharmacy, Showa
university
Address、Tel : Hatanodai 1-5-8, Shinagawa-ku, Tokyo 142-8555, Japan, +81-3-3784-8845
Abstract
The aim of this study is to develop educational materials for literacy education onpregnancy and emergency contraceptives in response to the ongoing debate in Japan
regarding the OTC use of emergency contraceptives. The study surveyed womenof childbearing age about their sexual experiences and awareness of emergency
contraceptive pills. A questionnaire was conducted among women of childbearing
age to gather information on their sexual experiences and knowledge of emergency
contraceptives. The results showed that about half of the women had engaged in sexualintercourse with unspecified person. Among these women, 73% know emergency
contraceptives. From these women who experienced for considering to use emergency
contraceptives, 44% did not use emergency contraceptives. This suggests that there isinadequate awareness of emergency contraceptives and some women struggle to makeappropriate decisions regarding their use.
Based on these findings, educational materials on sex education are being developed.

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