2023 年 12 月 5 日

原

蒲谷＝ PPPD の臨床像

1

著持続性知覚性姿勢誘発めまいの臨床像 ―頻度・先行するめまい・重症度―
蒲谷嘉代子＊抄録

はじめに：持続性知覚性姿勢誘発めまい（persistent postural-perceptual dizziness; PPPD）は、慢性機能性
めまい疾患で、非回転性のめまいが 3 ヵ月以上継続し、立位・歩行、動作、視覚刺激により症状が悪化するのが特徴である。また、何らかの前庭症状を先行したのちに PPPD を発症することが多く、重症例が多いとされる。本検討の目的は、めまい患者の中での PPPD の頻度、PPPD に先行するめまいの頻度、
PPPD 患者における生活機能障害やうつ・不安を有する割合について検討することである。
方法：めまい患者 237 名を対象に後方視的に検討した。
結果：めまい患者のうち PPPD は 19.4% に認めた。PPPD に先行するめまいは末梢性前庭疾患が 65.2% を占めた。また、
PPPD 患者の 78.3% が中等度以上の重症度で、50.0% がうつや不安状態を有していた。
結論：PPPD は頻度が高く、重症者の多い疾患であった。PPPD には有効とされる治療があるため、めまいを診療する臨床医は、まずは、持続性のめまい症例において PPPD を疑い、診断することが重要である。
Abstract
Introduction: Persistent postural-perceptual dizziness（PPPD）is a chronic functional vestibular disorder.
PPPD manifests with symptoms of dizziness, unsteadiness, or non-spinning vertigo that are present on
most days for three months or more and are exacerbated by upright posture, movement, and exposure
to moving or complex visual stimuli. PPPD may be precipitated by conditions that disrupt balance or
cause vestibular symptoms. Some cases of PPPD are severe cases that cause disability, depression, andanxiety.
Objective: To examine the frequency of PPPD in patients with vestibular symptoms, the rate ofconditions preceding PPPD, and the rate of patients with functional disability and depression/anxiety
due to vestibular symptoms.
Method: We retrospectively studied 237 patients with vestibular symptoms.
Results: PPPD was accounted for 19.4% of patients with vestibular symptoms; the preceding condition
was peripheral vestibular disorders such as Meniere's disease in 69.6% of PPPD patients. And, 78.3% of
patients had moderate or severe dizziness, and 50.0% had depression and/or anxiety.
Conclusions: PPPD was a frequent and severe disease. Because PPPD has treatment options, it isimportant for clinicians to suspect and diagnose PPPD in cases with persistent dizziness.

＊名古屋市立大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学 講師（かばや かよこ）
キーワード：持続性知覚性姿勢誘発めまい、重症度、抑うつ、不安

2

蒲谷＝ PPPD の臨床像

はじめに

明日の臨床

Vol.35

No.2

が、本邦における PPPD に先行するめまいの頻度

持 続 性 知 覚 性 姿 勢 誘 発 め ま い（persistentについては十分な報告はされていない。

postural - perceptual dizziness; PPPD） は、 持

さらに、PPPD は、自然寛解が少なく、長期に続 性 の ふ ら つ き・ 不 安 定 感 を 中 核 症 状 と す る

生活機能障害をもたらし、抑うつ・不安を抱える機 能 性 め ま い 疾 患 で、2017 年 に Staab ら よ り

重症例の多い疾患とされる１，11 － 13）。一方、耳鼻咽診 断 基 準 が 発 表 さ れ た １）。古 く か ら 知 ら れ て喉科において頻度の高い BPPV やメニエール病に

い る Phobic Postural Vertigo（PPV）２）、Space

おいても、抑うつ・不安が併存し、生活機能障害

Motion Discomfort 、Visual Vertigo 、Chronicをもたらす症例は少なくなく 14 － 17）、PPPD が他の

Subjective Dizziness（CSD）５）の類似した 4 疾患

前庭疾患と比較し、重症例が多いのかについてははいずれも一つの疾患の異なる側面を見ていると明らかではない。

３）４）

考えられ、PPPD にまとめられたものであり、そ本研究の目的は、めまいを主訴として受診したの診断基準は、A から E の 5 つの基準全てを満た症例における PPPD の頻度、PPPD に先行するめ

すことが必要とされている（表１）

まいの頻度、重症例や抑うつ・不安を有する症例

。

１，６）

PPPD は、40 － 60 歳 代 の 女 性 に 多 い と さの割合を明らかにすること、また、末梢前庭性め

れ、 め ま い 疾 患 の う ち 15 ～ 20% を 占 め、 良

まいで頻度の高い BPPV とメニエール病症例と重性 発 作 性 頭 位 め ま い 症（benign paroxysmal症度を比較することである。

positional vertigo：BPPV）に次いで多いと報告されている７，８）。本邦においては、耳鼻咽喉科に受対象と方法診した 3 ヶ月以上持続する慢性めまい患者につい2019 年 1 月 1 日から 2019 年 10 月 31 日までに名てその 23% が PPPD であったと報告されているが古屋市立大学病院耳鼻咽喉科を初診で受診しため

９）、PPPD を含むめまい疾患頻度の報告は数少なまいを主訴とする患者 237 症例を対象として後ろい。また、PPPD は、めまい、浮遊感、不安定感向きに検討した。本研究は名古屋市立大学大学院などが先行して発症する。その先行するめまいの医学研究科倫理委員会の承認（60 - 19 - 0203）を得病態として、末梢性前庭疾患、前庭性片頭痛、パたものである。

ニック障害などの頻度が高いとされている１ ,10，11）
表１

各 め ま い 疾 患 の 診 断 に 関 し て は、PPPD １）、

持続性知覚性姿勢誘発めまいの診断基準抜粋（文献 6、９）

診断には A － E の 5 つの基準全てを満たすことが必要である。
A．浮遊感、不安定感、非回転性めまいのうち１つ以上が、3 ヶ月以上にわたってほとんど毎日存在する。
1．症状は長い時間（時間単位）持続するが、症状の強さに増悪・軽減がみられることがある。
2．症状は 1 日中持続的に存在するとはかぎらない。
B．持続性の症状を引き起こす特異的な誘因はないが、以下の 3 つの因子で増悪する。
1．立位姿勢
2．特定の方向や頭位に限らない、能動的あるいは受動的な動き
3．動いているもの、あるいは複雑な視覚パターンを見たとき
C．この疾患は、めまい、浮遊感、不安定感、あるいは急性・発作性・慢性の前庭疾患、他の神経学的・内科的疾
患、心理的ストレスによる平衡障害が先行して発症する。
1．急性または発作性の病態が先行する場合は、その先行病態が消失するにつれて、症状は基準 A のパターンに定着する。しかし、症状は、初めは間欠的に生じ、持続性の経過へと固定していくことがある。
2．慢性の病態が先行する場合は、症状は緩徐に進行し、悪化することがある。
D．症状は、顕著な苦痛あるいは機能障害を引き起こしている。
E．症状は、他の疾患や障害ではうまく説明できない。

2023 年 12 月 5 日

蒲谷＝ PPPD の臨床像

BPPV18）、メニエール病 19）、前庭性片頭痛 20）につ3

結果

い て は International Classification of Vestibular

対象となっためまい患者 237 例（平均年齢 55.9

Disorders の基準に従って診断した。前庭神経炎

歳、標準偏差 18.5、13 － 91 歳、男性 75 例、女性は急性発症の 1 日以上継続する方向固定性の水平163 例、女性が男性の 2.2 倍）における、PPPD 症例

回旋性眼振を有する回転性めまいで、カロリック

は 46 例（19.4%［14.4-24.5；95% 信頼区間］）であっ

テストで半規管麻痺を認め、前庭神経以外の神経た。最も多かったのが BPPV 66 例（27.8%）で、2 番所見を認めない症例とした 21）。内耳性めまいは、

目がメニエール病 59 例（24.9%）、PPPD は 3 番目に末梢前庭機能障害と考えられる回転性めまいの病多かった（表２）。PPPD の 46 例について、平均年

歴や方向固定性の眼振所見などを有する症例でメ

齢は 52.4 歳（17.1：標準偏差）、性差は男性 15 例、ニエール病の初回発作と考えられる症例などを含

女性 31 例で女性が男性の 2.1 倍であった。BPPVんでいる。また、PPPD は他のめまい症状を呈すは平均年齢が 61.4（16.9）歳、男性 17 例、女性 49

る疾患と併存することがあるが、診断時のめま

例 で 女 性 が 男 性 の 2.9 倍、 メ ニ エ ー ル 病 は 54.6

いの主症状が PPPD によるものと判断された場合（16.9）歳、男性17例、女性42例で女性が男性の2.5は、本研究では PPPD に分類した。その他、複数倍であった。PPPD の平均年齢は BPPV と比較しのめまい診断名が考えられる症例については、診て有意に若年であった（p = 0.022）。

断時のめまい症状を最も説明できる診断名を採用

PPPD に 先 行 す る め ま い は メ ニ エ ー ル 病 が13 例（28.2%）、 内 耳 性 め ま い 症 が 8 例（17.3%）、

した。
PPPD に先行するめまいは、PPPD の主症状である持続性の浮遊感などのめまいが始まるきっか

BPPV が 4 例（8.7%）など、末梢前庭性めまい疾患
が 30 例（65.2%［50.7-77.3］）を占めた（表３）。

けと考えられるめまい疾患やめまい感とした。先DHI は、PPPD 症例のうち 20 例（43.5%）が中等

行するめまいが、はっきりしない症例については症、16 例（34.8%）が重症で、中等症以上が計 36 例

「明らかな先行するめまいはない」と分類した。

（78.3%［66.4-90.1］）を 占 め た。PPPD 症 例 の DHI

め ま い の 重 症 度 の 評 価 は、 め ま い に よ る 生（52.9 点）が BPPV 症例（37.5 点）と比較して有意に活 機 能 障 害 に つ い て DHI（Dizziness Handicap

高得点を示し重症であった（p = 0.003）。PPPD 症

Inventory）22，23）、抑うつ・不安については HADS

例とメニエール病症例（42.6 点）の比較では有意差（Hospital Anxiety and Depression Scale）

は認めなかった（図１）。

、

24，25）

めまいや自律神経症状の頻度は VSS - sf（Vertigo

HADS については、PPPD 症例のうち、抑うつを用いて行った。

の項目では、疑いが 10 例（21.7%）、抑うつあり

DHI に関しては、0 － 30 点を軽症、32 － 60 点を中が 13 例（28.2%）、 不 安 の 項 目 で は、 疑 い が 9 例

等症、62 － 100 点を重症と定義した。HADS（19.6%）、不安ありが 14 例（30.4%）認められ、いについては抑うつ・不安のそれぞれの下位評価項

ずれの項目も疑い以上の症例が 23 例（50%［36.1 -目に対し、8 点以上を抑うつ・不安の疑い、11 点

63.9］）認められた。また、抑うつ・不安のいず

以上を抑うつ・不安ありと評価した 。VSS-sf にれ の 項 目 も、PPPD 症 例（ 抑 う つ 8.1 点、 不 安 8.4

ついては合計 12 点以上を重症と定義した 。

点 ）が BPPV 症 例（ 抑 う つ 5.0 点、 不 安 5.7 点 ）にSymptom Scale - short form）

26，27）

28, 29）24）30）

統計学的検討は、PPPD 症例と BPPV 症例、メ

対して有意に高い傾向を示した（p < 0.001、p =ニエール病症例との、年齢、DHI、HADS、VSS -0.013）。一方、PPPD 症例とメニエール病症例（抑sf の 比 較 に、ANOVA 検 定、post hoc test に は

うつ 6.7 点、不安 6.4 点）では抑うつ・不安のいず

Bonferroni 法を用いた。p 値が 0.05 未満を統計学

れの項目も有意差は認めなかった（図２）。

的有意と判断した。

VSS - sf については、PPPD 症例のうち、合計点が 12 点以上の重症例を 37 例（80.4%［69.0 - 91.9］）認4

蒲谷＝ PPPD の臨床像

表２

対象症例全体のめまい診断名内訳

明日の臨床

表３

Vol.35

No.2

PPPD における先行するめまいの内訳

診断名

N

%

疾患名

N

％

良性発作性頭位めまい症

66

27.8

末梢性前庭性めまいなど

30

65.2

メニエール病5924.9

メニエール病13

持続性知覚性姿勢誘発めまい

46

19.4

内耳性めまい症

8

内耳性めまい症

145.9

良性発作性頭位めまい症

4

前庭神経炎

9

3.8

前庭神経炎

2

前庭性片頭痛7

3.0

外傷性前庭障害1

起立性調節障害62.5

ハント症候群1

心因性めまい（PPPD を除く）

5

2.1

めまいを伴う突発性難聴

1

めまいを伴う突発性難聴

3

1.3

パニック障害2

0.8

その他のめまい・原因不明

20

8.4

その他のめまい12

ストレス時・疲労時・長期臥床後・感冒時などに感じたふわふわ感

5

精神疾患（パニック障害・うつ病）の一症状のふわふわ感

4

前庭性片頭痛

2

失神様症状

1

明らかな先行するめまいはない

4

26.1

8.7

めた。前庭症状の項目では、PPPD 症例（13.3 点）がの報告 ７）と同様、PPPD は BPPV より有意に若年

BPPV 症例（9.3 点）に対して有意に高得点であっであった。めまい疾患における PPPD の頻度につたのに対し（p = 0.024）、PPPD 症例とメニエール

いては、Dieterich らは同病態と考えられる PPV病症例（10.4 点）では有意差は認めなかった。自律や CSD がめまい疾患のうちの 15 ～ 20% を占め、神経症状の項目は、PPPD 症例（7.7 点）が BPPV 症

BPPV に次いで多かったと報告し８）、Kim らは心例（4.5 点）とメニエール病症例（4.9 点）のいずれに

因性めまいも含めてはいるものの PPPD の頻度は対しても有意に高得点であった（p < 0.001、p =20.8% で、BPPV に次いで 2 番目に多いと報告して0.002）（図３）。

いる７）。本邦においては、旧日本平衡神経科学会が策定しためまいの原因となる 16 疾患 33）には本考察疾患に相当する病名が含まれておらず、PPPD に

今回、当院耳鼻咽喉科を受診しためまい患者

相当するめまいは、単にめまい症、原因不明ののうち、約 20% が PPPD と診断され、PPPD に先

めまい、または心因性めまいとされている可能

行するめまいは 65% が末梢前庭性めまいであり、性があり、PPPD を含めためまいの疾患頻度の報

めまいの重症度が中等症以上の症例が約 8 割、抑告は数少なく、八木らが、耳鼻咽喉科に受診した

うつ・不安を抱える症例が約半数いることを報告

3 ヶ月以上持続する慢性めまい患者のうち 23% がした。

PPPD であったと報告しているのみである９）。本

まず、PPPD の性差は女性が男性の 2 倍であっ

検討では急性期も含めためまい患者における検討

たが、先行研究でも女性がおおよそ 2 ～ 5 倍程度を行い PPPD の頻度が約 2 割であり、諸外国でので多いとされており同様であった。年齢に先行研究と同程度の頻度であった。しかし、先行

ついては 40 － 60 歳程度が多いとされる 11，31，32）通研究では PPPD の頻度は、最も頻度の高い BPPV

り、本検討での平均年齢は 52.4 歳であり、Kim らに次ぐ 2 番目としているのに対し、本研究では

11，31，32）

2023 年 12 月 5 日

図１5

蒲谷＝ PPPD の臨床像

疾患別 Dizziness handicap inventory
エラーバーは標準誤差＊ p < 0.05

＊

（点）

60
50
40
30
20
10

0

図２

PPPD

メニエール病

図１ 疾患別DHI
疾患別の Hospital Anxiety and Depression Scale

A うつ
A うつ

（点）

A

抑うつ症状、 B

10
8

8
6
6
4
4
2

4
2

PPPD

BPPV

PPPD

BPPV

メニエール病
メニエール病200

疾患別の Vertigo symptom scale-short form図2

A 前庭症状 A
A 前庭症状

（点）

16
14

BPPV

PPPD

BPPV

メニエール病
メニエール病

＊
＊ ＊
＊

（点）

10
（点）
10
8

14
12

8
6

12
10

10
8

6
4

8
6

4
2

6
4
4
2
0

PPPD

疾患別HADS
前庭症状頻度、B＊ p < 0.05
図2 自律神経症状頻度
疾患別HADSB 自律神経症状
B 自律神経症状

＊
＊

16
（点）

2
0

＊
＊

10
8

6
4

0

B 不安

10
（点）

8
6

2
0

不安症状
p < 0.05
B ＊不安
（点）

＊
＊

10
（点）

図３

BPPV

PPPD

BPPV

PPPD

BPPV

メニエール病
メニエール病

2
0
0

PPPD

BPPV

PPPD

BPPV

図3 疾患別VSS-sf
図3 疾患別VSS-sf

メニエール病
メニエール病6

蒲谷＝ PPPD の臨床像

明日の臨床Vol.35No.2

メニエール病が 2 番目に多く、3 番目に多いのがが重症とされ、PPPD の全体像としても重症例は

PPPD であった。この違いの理由としては、メニ多かった。一方、耳鼻咽喉科において頻度の高い

エール病は難聴など聴覚症状を伴う疾患であるた

BPPV では未治療 BPPV の平均 DHI が 75 点以上

め 19）、メニエール病患者は脳神経科よりも耳鼻咽と重症例が多く、16 ～ 41% がうつ状態、16 ～ 40%

喉科を受診することが多く、先行研究が行われた

が気分障害や不安障害を抱える 14，15，36，37）、また、脳神経科領域と比較し、メニエール病の頻度が高

メニエール病についても、前庭神経切断術前症例くなったためと考えられる。いずれにしても、めの平均 DHI が 55 点と重症であり 17）、28 ～ 60% がまい患者の 2 割が PPPD と診断されており、頻度

うつ状態、40 ～ 50% が不安障害を有する 16，36，38）なの高い疾患と認識する必要がある。

ど、他のめまい疾患にても、重症例は存在し、不次に、PPPD は、めまい、浮遊感、不安定感、

安やうつを抱える症例も少なくない。めまいのあるいは急性・発作性・慢性の前庭疾患、他の病態が異なるため一概には言えないが、PPPD と神経学的または内科的疾患、心理的ストレスに

BPPV やメニエール病症例全体をひとまとめに 3よる平衡障害が先行して発症するとされるが、疾患の重症度を単純に比較したところ、PPPD 症

Staab らは先行するめまいの頻度として、急性末例は BPPV 症例と比較し、生活機能障害が大き梢性・中枢性前庭疾患（25%）
、パニック発作（15く、抑うつ・不安の傾向が強かった。BPPV 症例－ 20%）、前庭性片頭痛（15 － 20%）
、全般性不安は、抑うつや不安を抱え重症である症例もあるが障害（15%）、外傷・むち打ち症（10 － 15%）
、自律

15，37）

神経障害（7%）、その他（循環障害、薬剤副作用な全体としては、PPPD 症例より軽症の傾向にあるど）（1 － 2 %）と報告している。また、Yan らと考えられた。一方、PPPD 症例とメニエール病も先行するめまいの頻度は多い順に BPPV、前庭症例との比較では、生活機能障害、抑うつ・不安性片頭痛、前庭神経炎、心因的因子とし、44% がに差は見られなかった。メニエール病も長期にめ末梢前庭疾患と報告している ように、末梢前庭

まいを繰り返す疾患であり 40）、重症例が多いと考性のめまいの頻度が高い。本検討では、末梢前庭える。本研究が 3 次施設で行われているため、両性めまいが最も多いことについては先行研究と同疾患とも本来の症例全体の重症度分布より、重症様であるが、その割合が 6.5 割と先行研究よりも例の割合が高い対象を扱っているとも考えられる

大幅に多くを占めた。めまいの中でも、メニエー

が、PPPD 症例がメニエール病症例に比較し特にル病、内耳性めまい、BPPV などの末梢前庭性め

重症例が多い疾患ではないことが示唆された。しまいを多く診療する耳鼻咽喉科での調査のため、かし、VSS - sf で評価した自律神経症状の頻度につ診療科の特徴として先行研究よりも末梢前庭性め

いては、PPPD 症例は、BPPV 症例やメニエール病

まいが多く存在したと考えられた。

症例のいずれとの比較でも高かった。めまいの性

１，10）

11）

、多くは早期に軽快する疾患であるため 39）、

さらに、PPPD の重症度についての先行研究で状が異なる疾患であり、単純に比較できるものでは、PPPD 症例の全体像としての重症度を評価しはないかもしれないが、PPPD 症例はめまいを感た報告は見られないが、認知行動療法の研究のじた際に自律神経症状が出現しやすい可能性が対象となった治療前の PPPD 症例の DHI 平均が示唆された。自律神経症状が出現しやすい症例が49 － 58 点程度と中等症以上が多く、また、

PPPD に移行しやすいかも含め、今後検討すべき

PPPD の 27.9% がうつ状態、60.5% が不安障害をも課題と考える。以上より、PPPD には重症例が多つと報告されている 。本研究では、PPPD 症例のいことが確認された。一方、PPPD は、認知行動

8 割近くが DHI にて中等症以上（重症例は約 35%）

療法、前庭リハビリテーション、薬物療法（選択であり、うつ状態・不安状態にある症例が疑い

的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニン・ノも含めると半数を占め、VSS - sf での評価でも 8 割

ルアドレナリン再取り込み阻害薬）など治療方法

12，34，35）

11）

2023 年 12 月 5 日

表4

蒲谷＝ PPPD の臨床像

7

PPPD 診断のためのポイントと問診例

ポイント 1 主症状（持続性の非回転性めまい）の確認
・ふわふわ，クラクラとしためまいですか・めまいは，3 ヵ月以上，ほぼ毎日ありますか
・めまいは，数時間続きますかポイント 2 増悪因子（立位・動作・視覚刺激の 3 つがそろうこと）の確認
・めまいは，寝た姿勢や座った姿勢と比較して，立ったり，歩いたりすることで，悪化しますか（立位）
・めまいは，上を向いたり，下を向いたり，振り返ったりするなど，頭や体を動かした際に，悪化しますか（能動動作）
・エスカレータ，エレベータ，電車などに乗った際，めまいが悪化しますか（受動動作）
・行き交う車，大画面の映像，人混み，スマートフォンのスクロールなどの動いているものを見た際，めまいが悪化しますか（動的視覚刺激）・スーパーの陳列棚，複雑な床や壁の模様，新聞などの細かい文字などを見た際，めまいが悪化しますか
（複雑視
覚刺激）
＊ 悪化すると回答が得られた場合→それはしばらく続きますか（すぐには改善しないことが PPPD の特徴）
ポイント 3 先行するめまいを認めることが多い（認めない場合は慎重に診断する必要がある）
・現在のめまい症状が始まるきっかけとなった，急性または発作性のめまいはありましたか（蒲谷: 耳鼻臨床 115:2; 174-175, 202234）より改変して引用）の有用性が報告されており、治療にて改善が望めの影響を受ける可能性もあり、その点を加味してる疾患である

今後再検討する必要がある。

。重症化した症例や、発症

１，12，34，41）からの期間が長い症例は治療による改善が乏しいとされていることからも 34）、めまいを扱う臨床医

まとめとしては、持続性のめまいを認める症例において今回、めまい症例の中で PPPD と診断された症

PPPD の可能性を考え、重症化する前に早期診断

例は 2 割と多く、その先行するめまいの 6.5 割はし、治療に結び付けるべきと考える。PPPD は、3

末梢性前庭性めまい疾患であった。また、PPPD

か月以上非回転性めまいが持続していること、陳症例は重症例や抑うつ・不安傾向をもつ症例が多列棚や人混みなどの視覚刺激でめまい症状が悪化かった。PPPD は頻度が高く重症例が多い疾患ですることより、まず可能性を疑い、表４に示したあるが、治療可能な疾患であり、めまいを扱う

主症状、増悪因子、先行するめまいの 3 つポイン

臨床医は持続性のめまい症例に対して PPPD を疑ト、その問診例を参考に診断すると良いと考える

い、早期に診断し治療に結び付けることが重要で

。

42）

ある。

本研究の限界として、まず、疾患頻度や PPPDに先行するめまいの頻度に関しては、耳鼻咽喉科での検討であり、脳神経科や救急科での検討ではないため、中枢性疾患や血管性疾患は少ない可能性がある。次に、重症度に関しては、3 次施設である大学病院におけるめまい患者の検討であるた
め、一般より重症症例が多い可能性がある。最後に、BPPV とメニエール病との比較は、全症例をひとまとめにして単純比較したが、直近のめまい発作からの経過日数や、前庭機能低下の有無など

本稿に利益相反（COI）はありません。

8

蒲谷＝ PPPD の臨床像

明日の臨床Vol.35

No.2

文献

positional vertigo（BPPV）：influence of pharmacotherapy

1） Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, et al.：Diagnostic

and rehabilitation therapy on patients' recovery rate andcriteria for persistent postural-perceptual dizzinesslife quality, NeuroRehabilitation, 2012, 31：435-41.

（PPPD）：Consensus document of the committee for the16）Patel JJ, Levy DA, Nguyen SA, et al.：Depression inClassification of Vestibular Disorders of the Barany Society,

Meniere's disease：a systematic review and meta-analysis, J

J Vestib Res, 2017, 27：191-208.
2） Brandt T：Phobic postural vertigo, Neurology, 1996, 46：
1515-9.
3） Jacob RG, Redfern MS, Furman JM：Space and motion
discomfort and abnormal balance control in patients with
anxiety disorders, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009,80：74-8.
4） Bronstein AM：Visual vertigo syndrome：clinical andposturography findings, J Neurol Neurosurg Psychiatry,
1995, 59：472-6.
5） Staab JP, Ruckenstein MJ, Amsterdam JD：A prospective
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