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５日

総

１

服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）
とその対応

説

認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）とその対応
服 部 英 幸＊

認知症に伴う精神症状、行動異常は以前、周辺はばらつきがあるが、妄想、うつ、意欲低下など症状と呼ばれていた。しかし、認知症の診療およが高率に認められ、経過とともに増加する（表び介護において、これらの症状にどのように対処

４）
２）。BPSD の出現時期に関して、認知症の主要するかが重要であるとの認識がひろまり、１９９６年

な原因疾患であるアルツハイマー型認知症に「認知症患者にしばしば出現する知覚や思考内（AD）を例にとる。AD の経過は大きく３期に容、気分あるいは行動の障害」と定義される Be-

分けることができる。初期は物忘れが目立つ時期

havioral and Psychological Signs and Symptoms

で、うつ症状が早期より出現することがある。こofの時期から３−５年経過すると中期に移行し記憶

Dementia（BPSD）の名称が用いられるよう１）になった 。BPSD が出現することによって在宅
表１ BPSD の症状

介護が困難となり施設入所を早め、医療費の増大を も た ら し、介 護 者 と 患 者 の Quality

of

life

（QOL）低下、介護者のストレス増大を惹起す
る。BPSD のコントロールをどのように付けていくのかは認知症診療においてきわめて重要な問題
である。

グループⅠ

グループⅡ

グループⅢ

(厄介で対処が難しい症状） (やや処置に悩まされる症状） (比較的対処しやすい症状）

心理症状
妄想 不眠 幻覚
不安 抑うつ

心理症状
誤認

行動症状
身体攻撃性
徘徊
不穏

行動症状
焦燥
社会通念上の不適当な行動と性的脱抑制
部屋の中をいったり来
たりする
わめき声

症状

行動症状
泣き叫ぶ
ののしる
無気力
繰り返し尋ねるシャドーイング

BPSD には多様な症状が含まれている。国際老年精神医学会

表２ BPSD の有病率

（IPA）による分類では対処の調査開始時の有病率（％）

5年追跡調査での有病率（％）

Delusions（妄想）1860

Hallucinations（幻覚）

10

38
45

NPI BPSD items

困難さによって３つのグループ
２）に分けられている（表１）。もっとも、グループ!（比較的処Agitation（焦燥）/Aggression(攻撃性）

14

置しやすい症状）に含まれていDepression/Dysphoria（うつ状態）

29

77

る症状でも実際の現場では処置

Apathy/Indiﬀerence(意欲低下）

2071に悩まされる例は少なくない。

Elation/Euphoria（多幸）16

Anxiety（不安）14

62

BPSD の出現頻度は高く、本邦

Disinhibition（脱抑制）731での報告では、認知症高齢者のIrritability/Lability(易刺激性）

20

57

８
８．
３％に出現していた３）。おもAberrant motor behavior(異常行動）

752

な徴候・症状の有病率について

Any symptom(合計）

56

97

＊!
独 国立長寿医療研究センター行動・心理療法科（はっとり ひでゆき）

２

服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）
とその対応

MMSE
の点数

30
軽度

認知機能低下20

第 1 期（初期）

第２期（中期）記憶障害、失見当識な 精神症状及び問題行動がどが目だつ時期。
顕在化しやすい時期
妄想、
幻覚、徘徊、興奮など

明日の臨床

Vol.２
５ No.１

第３期（末期）
意欲の低下、無言・無動などが前面に出てくる時期

認知機能低下が軽い時期に不安、抑うつが主症状となることも多い栄養管理、感染予防など身体 管 理 の 重要性が増してくる

10

高度

0

1年

3年

5年

7年

10 年

発症後年数

図１ アルツハイマー型認知症の経過と BPSD

障害、認知障害がさらに進行すると共に妄想、
徘い。レビー小体型認知症（DLB）では神経症状徊といった精神症状、問題行動が顕在化してくるとしてのパーキンソン症状のほかに、うつ症状とことが多い。
記憶障害を基盤とする物取られ妄想幻視が多くの患者に発現している。前頭側頭型痴

が代表的なものであって、家人が攻撃の対象にな

呆（FTD）では焦燥・攻撃性の頻度が高いほか、ることがしばしば認められる。
その他に、
嫉妬妄

同じ行為を繰り返す（常同行為）、それまでの性想、家人が別人と入れ替わっているとするすり替

格と様変わりして非道徳的な行為をしてしまう

わり妄想もよくみられる。
幻覚に関しては、
幻聴は（性格変化、脱抑制）などが特徴的に認められる。

ほとんどみられないが、幻視は時折認められる。
認知機能が重度に低下した時期には幻覚、妄想など

せん妄と BPSDの激しい症状は消退し、意欲が低下した状態に移しばしば混同されているのがせん妄と BPSD行する。
この時期は栄養管理、
感染予防など身体管である。本来、別の状態であるが認知症において理が重要となる（図１）。
ここで大切なことは、認知は両者ともに出現することがありうるのでよりわ症においては早期より身体医療への配慮が欠かせかりにくくなる。しかしながら対応の仕方が違っないということである。
高齢者に多い疾患というてくるので鑑別を試みることは重要である。主なこともあり、身体疾患を合併し、それが認知症の進鑑別点を表３にまとめた。せん妄は基本的に意識行や症状の変化に大きく影響するためである。
重障害であって急性あるいは亜急性に発現する。極度から終末期になると必要とされる医療ニードは端な話、昨日と今日とで精神症状が全く違ってい大半が身体医療となる。
AD における、
時間的変化

ることもある。BPSD ではこのようなことはまれ

や医療ニードの多彩さや、移り変わりに配慮するである。また、せん妄では原因となるイベント（例

ことなく、漫然と抗認知症薬や精神系薬剤を投与

えば内服薬の変更、脱水、手術など）が明らかでし続けることは、患者の生活機能、
QOL を害するあることが多いが、BPSD ではいつから始まったことになる。
認知症診療にかかわるものは、臨床経かを明確にすることが難しい。症状・徴候ではせ

過と精神・身体医療のニードの変化につねに配慮

ん妄では睡眠覚醒のリズムが崩壊し、半覚醒状態

しなければならない。

がダラダラと続くような印象がある。その一方で

AD 以外の BPSD の疾患別の特徴としては、血幻視、多動、焦燥といった活動性の激しい症状と管性認知症（VD）ではうつ症状の出現頻度が高自発性低下、注意散漫といった動きの鈍い状態が

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服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）とその対応交錯する。振戦などの神経症状を伴うこともある。

３

表４ うつ状態とアパシーの差異

せん妄と BPSD は時期的に重なって出現することがあり、対応を困難にすることがあるが原因の除去を含むせん妄治療により BPSD が大いに改善することも多い４）。
表３ 認知症とせん妄の違い

BPSD の評価方法
BPSD の診断・治療の向上および適切な介護プ
ランを作成するためには信頼できる評価法を用いて患者の状態を把握する必要がある。わが国で用いられることの多い評価法を紹介する
１．Behavior Pathology in Alzheimer's disease(Behave-AD)
AD の精神症状に対する薬効評価を目的として
BPSD としての抑うつとアパシー開発された。本間らによって日本語版が作成され認知症患者を診察する上で、注意すべき重要なた５）。介護者に対し面接を行なうことで評価する。

ポイントとして BPSD としての抑うつとアパシ

妄想観念、幻覚、行動障害、攻撃性、日内リズムー（無気力、自発性低下とほぼ同義）がある。認障害、感情障害不安および恐怖の７分類２
５項目と知症に伴う精神症状として抑うつと診断されてい介護負担と患者への危険性評価１項目からなる。

る例の多くはアパシーである。抑うつに伴う精神運動抑制とアパシーが混同されやすいがアパシー

２．Neuropsychiatric Inventory（NPI）

を抑うつと誤って安易に抗うつ剤を投与するとフCummings らによって開発された評価尺度でラツキや転倒などを引き起こし、日常生活動作能あり、博野らにより日本語版が作成された６）。介力の低下が進んでしまうこともありうる。本人、護者に対し面接を行なうことで評価する。１
０項目

家族からの問診で自責感、悲哀、睡眠障害、感情の精神症状、行動異常について有無と頻度を評価

不安定性などがあった場合はうつ症状が疑われ

する。

る。一方、
アパシーでは感情の動きに乏しく、無欲・無関心が前景にでる点で異なっている。
アパシー

３．コーエンマンスフィールド焦燥評価票(Co-では身体疾患を合併して生じている可能性がある

hen-Mansfield Agitation Inventory、CMAI)ので、両者の鑑別が難しい場合、
まずアパシーを疑Cohen-Mansfield らによって作成された、介護って身体疾患の除外などを行い、脳賦活作用のあ者による評価方法である。きわめて具体的な症状る薬剤から投与していくのが良い（表４）。

により評価するため、介護者にとって実施しやす
く、多忙な現場で使用するのに適している。日本
語版も作成されている７）。

４

服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）とその対応

４．Dementia

Behavior

DisturbanceRatingScale (DBD)
介護者への質問形式で評価する。認知症患者によく認められる行動異常について２
８項目の質問からなり、出現頻度により点数化できる。全項目の得点により重症度を判定する。日本語版も作成されている８）。

明日の臨床

Vol.２
５ No.１

表５ BPSD に対する薬物療法を始める前に考慮すべきこと・身体疾患の有無のチェックと治療（脳血管障害、感染症、脱水、便秘など）
・服用中の薬物の副作用やコンプライアンスのチ
ェック・不適切な環境やケアのチェックと改善（騒音、不適切なケアなど）
・介護サービスの利用を考慮する

BPSD 非薬物的対応
BPSD の治療には薬物療法と非薬物的対応の両者をバランスよく併用する必要がある。特に比較

整、ケア、非薬物療法を試み、最後の手段として的軽度の BPSD に対処するには、最初に非薬物の薬物療法を用いるのが原則である（表５）。

的対応を考慮する。一般原則として BPSD の原症状が出現したらまずチェックするのは身体合因が身体疾患などで治療しうる場合は最優先で除併症の有無と、新たな出現の可能性への配慮であ外する。また非薬物的対応は個々の症例に応じてる。高齢者では臨床的に見落としやすい小さな脳

選択し、患者、介護者の希望、尊厳を尊重するこ血管障害が、意外に多く発生する。加齢による皮とが大切である。対応方法として、環境への介入、膚の乾燥からかゆみが生じやすく、そのことが不行動的介入、心理的介入がある。

眠、精神的不安定につながることもある。変形性

環境への介入としては認知症患者にとってスト

関節症はきわめてありふれた状態で、体の痛みがレスの少ない物理的環境を作っていくことが望ま

不穏につながることもあることに配慮する。患者れる。時間的環境として睡眠覚醒リズムの維持がの生活背景や、服薬状況に配慮することは重要で大切である。日中の身体活動を増やす。鎮静作用ある。BPSD 治療薬の多くは眠気、ふらつきを惹のある薬物は夕方から夜にかけて投与し、脳賦活起するため、以前より日常生活動作能力（ADL）

作用のある薬や利尿剤は朝、昼に最大の効果が出が下がっている患者では、転倒の危険性が増してるようにする。視覚、聴覚などの感覚低下が BPSD

くる。服薬管理がきちんとできる状況にあるかの発症に結びつきやすいので補助具使用や環境整備

確認は極めて重要である。高齢者は多剤処方されに配慮する。また、介護施設でのデイサービスおていることが多いが、抗不安薬、抗パ剤、抗うつ９）

よび作業療法が有効である 。広義の心理療法的剤、H２ブロッカー、抗ヒスタミン剤、抗コリン剤

アプローチとしては音楽療法、絵画療法などがあなどの認知症様状態を惹起する薬剤１０）が併用されり一定の効果が期待できる。

ている場合は、可能な限り減量もしくは中止を考慮する。

BPSD 薬物療法
A．薬物療法の前に考えておくべきこと

薬物療法を行うに当たっては、家族および本人に副作用があり得ることをあらかじめよく話して書き出しから逆説的であるが、認知症 BPSD

おく。さらに、BPSD に対して処方される薬物のをすべて薬物で治療しようとしてはならない。

中には効能・効果が認められていない（保険適応BPSD の症状や原因を細かく検討することなく、外である）薬剤もあること（注）を事前に本人・家族

ただ「興奮しているから」「不穏だから」と鎮静に十分に説明する必要がある。高齢者の薬物療法効果のある抗精神病薬や抗不安薬をやみくもに投の原則であるが、少量から開始し、症状をみなが与することは最も慎まなければならない。まず、ら徐々に調整し、効果のある最少量で治療する。

身体疾患治療、それまでの処方の見直し、環境調中止するときも徐々に中止するようにして悪性症

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とその対応

５

候群を予防する。治療開始後しばらくはこまめに

ピン５!、エチゾラム０．
５!、ブロチゾラム０．
２５

通院させて、副作用のモニターを欠かさないよう!、トラゾドン２
５!であった。初診時、歩行器にする。可能な限り、短期間で中止することを目を必要としたが、起立は可能。食事、洗面など指す。特にレビー小体型認知症では過鎮静、歩行は自立していた。精神症状は焦燥、幻視、注意障害等の副作用が出やすいのでより少量で治療す

散漫、反応遅延であった。神経学的には軽度のるなどの注意が必要である（初期にはアルツハイ

寡動、手指振戦などのパーキンソン症状をみとマー病との鑑別が難しい場合も多い）。治療に難めた。改訂長谷川式知能スケール（HDS-R）

渋する場合は早期に専門医に紹介する。

２
０点と軽度の認知機能障害を認めた。頭部 MRI

注：現段階の日本で認知症 BPSD に対して保険適応のある薬物はないが、平成２３年９月に厚生労働省保険局医療課長の通達により、「器質的疾患に伴うせん妄・精神運動興奮状態・易怒性」に対してフマル酸クエチア
ピン（セロクエル）、ハロペリドール（セレネース）、
ペロスピロン（ルーラン）、リスペリドン（リスパダー
ル）の保険適応外使用が認められた。リスペリドン（リスパダール）は「パーキンソン病に伴う幻覚」に対しても保険適応外使用が認められた（保医発０
９
２
８第１号
平成２
３年９月２
８日付）
。

ではびまん性脳萎縮のみ。脳血流シンチグラム
では両側後頭葉の血流低下を認めた。診断基準に照らし合わせて「レビー小体型認知症」と診断した。介護している家人の話では身体症状よりも精神症状のために介護が難しくなっているという。そこで、ドネペジルを投与したが、少量でもパーキンソン症状が悪化したため中止。
非定型抗精神病薬はリスクが大きいと判断し、初診時の投薬を中止して、抑肝散７．
５"を投与

B．薬物療法の目標設定

した、また睡眠障害改善のためラメルテオン８

認知症の経過の中で症状は変化するものであ!を投与したところ、幻視、焦燥感が軽快し、る。患者の状態を細かく観察して漫然と同じ処方

充分な睡眠が得られ、本人の精神的安定が得らの繰り返しを行わないことが求められる。症状をれた。日常生活動作能力は維持され、家族の介完全に取りきるのではなく、使用する目的を明確

護負担が軽減した。

にしておくこと。（例：在宅生活を維持するため

この症例では、パーキンソン症状と幻視の治など）。本人の苦痛除去、ADL 維持、介護負担の療薬は相反する作用を持っている（錐体外路症軽減などを優先する。特に DLB では効果を出そ状悪化と幻視などの精神症状悪化）ため、両方うとすると副作用が強く出ることが多く、全体のを完全に取り去ることは無理であると判断し状況を考えての薬物療法となる。一般的傾向とした。本人の生活機能の維持と精神症状安定によて、「精神症状には効果があるが、行動異常にはる介護負担軽減を治療目標として処方した例で効果が乏しい」点がみられるある。当然、今後の症状の変化に添って抗パーキンソン剤投与などの修正は必要となるが、つ◆本人の状態と介護困難とを総合して処方を決めたレビー小体型認知症例。

ねに、本人の状態、介護困難軽減など総合的に判断しての処方が求められる。

７２歳女性。３年前より食思不振、意欲低下、不安感が強く、近医で「うつ病」と診断されて、

C．症状別の薬物療法：過活動症状と低活動症状

フルボキサミンなどの抗うつ剤を処方されてい認知症に見られる BPSD に対する薬物療法をた。半年前より、物忘れが認められ、歩行困難、考える際に、BPSD を過活動症状と低活動症状に

動作緩慢が出現、転びやすくなってきた。さら

分けてみるとわかりやすくなる。

に、「座敷に子供がいる。」「大勢の男の人が「過活動症状」といえる例は多く、管理困難例

いる」といった訴えもあり、当院紹介受診。受として入所継続不可能と判断され、治療半ばで退診時の処方はフルボキサミン１
０
０!、オランザ院を迫られることもある。観察記録に、「不穏状６

服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）
とその対応

明日の臨床

Vol.２
５ No.１態」とか、「興奮している」と記載される例が多

ばしば出現するため、使用頻度は激減している。
しい。しかし、よく観察すると「不穏・興奮」のひ

かし、適合する症例を選んで少量から始めると著とことで片づけられる状態の中にもさまざまな病

効する例は少なくない。
うつ状態には不安、焦燥を像があり、それを見わけることで対応方法が決定伴うことが多いため、従来からベンゾジアゼピン

し、よりきめの細かい薬物治療、ケアが可能にな系の抗不安薬を併用することが多かった。
しかしる。症状の詳細は他の項で論述されるが、重要なながら、高齢者では筋弛緩作用、傾眠傾向により転ことは症状をよく観察して、適合した処方を行う

倒などの事故が起こりやすくなる。
ベンゾジアゼことである。ハロペリドールなどの定型精神病薬、

ピン系薬剤の使用はなるべく控えるか、短期間のリスぺリドン、クエチアピンなどの非定型抗精神使用にとどめるようにする。

病薬ともに幻覚、妄想には効果的であるが、気分

アルツハイマー型認知症の中核症状に効果があ

易変性や焦燥・不安には効果的でない。気分の変るとされているドネペジル、
ガランタミンなどの動が激しい例ではバルプロ酸のような気分安定薬

抗コリンエステラーゼ剤や NMDA 受容体拮抗薬を験してみる。心気的な訴えを繰り返す焦燥の強であるメマンチンは BPSD の軽減にも効果が期い例では抗うつ剤が効果的で選択的セロトニン再待できる。
抗コリンエステラーゼ剤は意欲の改善、取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン−ノルア

自発性低下の改善に効果がある。
反面、
易怒性、
焦

ドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）を験して燥感などを惹起して、却って介護を困難にしてしみる。抗精神病薬では歩行困難、嚥下障害などのまう例も見られる。
メマンチンはドネペジルなど

錐体外路症状の出現に注意する。SSRI や SNRIとは逆の効果がみられる。
投与により静穏作用がではセロトニン症候群の出現に注意する。抑肝散あり、過活動症状を軽減する効果が期待でき１１）、
従は軽症レベルであれば、幻覚、妄想の軽減にも気来なら必要であったような抗精神病薬や、気分安分安定化にも効果がある。

定薬を投与せずにすむこともある。
反面、傾眠傾「低活動症状」とは、元気がなくなってしまった

向、
めまい、
ふらつきといった副作用もあるので状ように見える認知症の状態である。
徘徊などの過態を十分に観察しながら投与する必要がある。

活動症状と違って、
一見おとなしく、手がかからな
いようにみえるので問題視されず、十分な観察を

以上、BPSD 症状別の一般的な薬物療法について、図２にまとめた。

されないまま見過ごされることが多いが、このよ

しかしながら、BPSD に対する薬物療法に関しうな状態には精神、身体的に重大な問題が潜行しては十分なエビデンスのある薬物は少ない（図ていることがある。
また、
こうした状態をすべて、

１２）
３）。そのため、症例ごとに試行錯誤しながら短絡的に「うつ状態」と判断して、抗うつ剤などを適合処方を決めているのが現状といえるだろう。

投与すると過鎮静、症状悪化をきたすことがあり、

BPSD への具体的対応の一例として「大声」を出場合によっては生命の危険にさらすことになる。

している症例について記載する。勿論、すべての

ここでも状態像の正確な把握が重要である。
うつ症例で同じアプローチが奏効するわけではない

状態では従来の三環系抗うつ薬は副作用が強く、が、一つの参考にされることを希望する。

使用されないことが多くなっており、
SSRI、
SNRI
を第１選択薬として処方するのが一般的になって◆BPSD への対応と薬物療法：絶えず大声を出いるが、効果が不十分なときはアモキサピンなどしている重度アルツハイマー型認知症（AD）例の三環系抗うつ薬を用いて著効することもある。

８
３歳男性。６年前より記憶障害、失見当識な

スルピリドは１００!程度までの少量で抗うつ作用

ど認知機能低下がみられた。３年前より当科通があり、眠気も少ないので以前は頻用されていた院。初診時 HDS-R１５点。頭部 MRI にて海馬のが、高齢者ではジスキネジアなどの有害事象がし萎縮を認め、脳血流シンチグラムで頭頂葉、後

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服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）
とその対応

抑肝散

ＳＮＲＩ
︵ ミ ル ナシプラ ン︑デュロキ セ ンチン︶︵ ３*︶ＳＳＲＩ︵パロキセチン︑フルボキサミン︑
サ ー ト ラ リ ン︑エスシタロプラ
ム︶︵ ２*︶

ベンズアミド系︵スルピリド︶

ＳＤＡ︵リスペリドン︑オランザ
ピン︑クエチアピン︑ペロスピロン︶︵ １*︶

ブチロフェノン系︵ハロペリドール︶

ＭＭＤＡ受容体拮抗薬︵メマンチン︶アセ チルコリンエステ ラー ゼ 阻
害剤︵ドネペジル︑ガランタミン︑リバスチグミン︶

図２ 効果が期待できる BPSD 治療薬（症状別一覧）（文献１２より引用）

不安

幻覚・妄想

徘徊

risperidone

Brisperidone

BolanzapineBolanzapineBquetiapine

C1

aripiprazoleBquetiapine

C1（SSRI）

haloperidol

C1（非定型抗精神病薬）

焦燥性興奮（risperidone）

性的脱抑制

risperidone

BquetiapineBolanzapine

B

SNRI

C1

睡眠障害

aripiprazole

B

SSRI

C1

ベンゾジアゼピン系

C1

バルプロ酸

C1

risperidone

C1

carba mazepine

C1

donepezil

C1

（抑肝散）

（trazodone）

うつ状態

暴力・不穏
risperidone

C1

抑肝散

C1
（

推奨グレードA
強い科学的根拠があり、行うように強く勧められる
B
科学的根拠があり、行うように勧められる
C１ 科学的根拠はないが、行うように勧められる
C２ 科学的根拠がなく、行うように勧められない
D
無効性あるいは害をなす科学的根拠があり、行わないように勧められる
図３ BPSD 治療薬エビデンス）は推奨度なし

８

服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）
とその対応

明日の臨床

Vol.２
５ No.１（文献１
３より引用）

図４ BPSD に対する薬物治療を含めた対応例（大声を出す症例）

部帯状回の血流低下をみとめ、AD と診断した。

BPSD 診療・介護の地域連携、プライマリドクタ

ドネペジルを投与したが、認知機能低下が進んーの役割だ。 ３か月まえの HDS-R６点。 尿失禁もあり、最後になるが、BPSD 診療・介護と地域連携の言語理解も悪くなっていた。２週間前に転倒し重要性について簡単に述べる。BPSD は介護負担て腰椎圧迫骨折発症。入院となった。病棟にて、が大きく、医療介入の必要性が高い。患者の状態

常に「おーい」「誰か来てくれ」と大声で叫ぶに合わせて総合病院、単科精神病院、介護施設がため、病棟内の他患者から苦情がでた。本人に有機的に連携できることが望ましいが、地域での注意しても理解できない様子であった。原因とBPSD 管理の専門医師、看護師の有無などの情報

して、絶え間なくつづく疼痛とそれに対する不が少ないことが問題である。認知症 BPSD 地域

安、夜間の睡眠不足が考えられた。鎮痛のため連携において直接的な連携（医療機関、介護施設の治療を整形外科に依頼するほか、ナースによとの直接的な関係作り）
は研修会、地域連携パス、

る頻回の訪室や、昼間のリハビリテーションを

定期的会合など「顔のみえる連携」が求められる行なうなどの対処を試みたうえで、不安感、気一方で、総合病院における認知症 BPSD 対応能

分不安定性を取り除くためにサートラリン１
２．
５

力を向上させることで、認知症身体合併症患者の!、睡眠障害を改善する目的でラメルテオン８

入院受け入れを増加させ、間接的に地域連携を向!を投与したところ、夜間の大声はなくなり、上させることも地域連携の重要な側面であると考昼間も軽減した。

える。認知症の専門医療機関には、上記の２つの１３）大声を出す認知症例への対処について図４にまとめた。

形の地域連携も含めたさまざまな側面に対応できることが求められる。プライマリケアを担うドク

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服部＝認知症にともなう精神症状・行動異常（BPSD）とその対応

ターの皆さんは、身体疾患治療のなかで、認知症に対応せざるを得ない事例を多く経験されると思われる。中核症状に加えて、BPSD についての知識と対応方法を身につけることで、患者本人のみならず、介護する家族の負担を軽減することが期待される。

５）本間昭、朝田隆、新井平伊他：老年期痴呆の臨床的評価

法：変化に対する全体的評価とサイコメトリックテスト。
老年精神医学雑誌、１
０、１
９
３−２
２
９、１
９
９
９
６）博野信次、森悦朗、池尻義隆

他：日本語版 Neuropsychiat-

ric Inventory―痴呆の精神症状評価法の有用性の検討―。
脳神経４
９、２
６
６−２
７
１、１
９
９
７
７）本間昭、新名理恵、石井徹郎

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東京、アルタ出版、2013、 p 13-19

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８
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９、２
０
０
５
１
０）亀山祐美、秋下雅弘：認知症に対する薬物療法

２）
薬剤に起因する認知症様状態。神経内科、72(Suppl.6) : 161-166, 2010１１）工藤喬：Memantine の BPSD に対する効果。臨床精神薬理
１
５：５
３−５
８、２
０
１
２
１
２）和田健二、中島健二：認知症治療ガイドライン２０
１０版における薬物治療の位置付け。臨床精神薬理、１
５：１
３−１
７、２
０
１
２
１
３）服部英幸：BPSD の症状別初期対応―「大声」。服部英幸編：BPSD 初期対応ガイドライン。ライフサイエンス、東京、
２
０
１
２、p１
７
３