2022 年度

看護教育研究学会研修会

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

特別寄稿
精神看護学実習の取り組み
筑波大学医学医療系

菅谷智一
Ⅰ．はじめに
COVID-19 の感染拡大が生じるまで、精神看護学

ミュニケーションをとることで対象の理解を進め教育において、実習こそが学びの中心であると考や患者とのコミュニケーションは、座学や演習でえて教育を行ってきた。

は伝えることが難しく、実習ならではのことであてきた。この精神科病棟の空気感を体感すること

筑波大学においては、「概論」「方法論」の座学り、かつこの体験こそが今後臨床家として育ってに続き、「演習」にてコミュニケーション方法や看いくために重要なことであると考えていた。ほと護過程の展開の演習を行い、それらの学習を統合

んどの学生は将来精神科ではない領域で働くことする形で大学病院や精神科病院にて「精神看護学になる。しかし、本邦ではまだ精神科病床数が多実習」を行ってきた。座学や演習が精神看護の知く、精神障害者として医療にかかっている者も多識の基盤を構築しているのは間違いないことであい。精神科病院や精神科病棟でなくても、精神障る。しかし、机上においては精神科の空気感や精害者が身体的な疾患にかかることで、内科や外科神障害者とのコミュニケーションの実際を伝える等様々な臨床の場で精神障害者に遭遇することにことは難しく、学生が実習前後で精神科へのとらなる。精神看護学実習で患者と関わることで、世え方や関わり方が変わっていく姿を見て実習の重間や自分の中にある精神科や精神障害に対するス要性を確認していた。そのため、基礎教育におけティグマに気づき、医療者としていかに精神障害る精神看護学教育は実習に向けて進めていき、実者に関わるべきかを考える基盤を作ってきている。

習によって完結するととらえていた。

精神科以外に就職する学生にとっては、ここでの経験こそが精神障害者に対する看護の原点になる

Ⅱ．筑波大学における精神看護学実習
本学では「対象者を理解し対象者に必要な看護ため、精神科病棟での空気感や患者とのコミュニを考え、精神科医療における看護の役割を理解すい実習など考えることができなかった。

ケーションは欠かすことができず、病院実習のなる」ことを実習目的とし、「①対象者を生活する人考えることができる」、「③精神看護における看護Ⅲ．学内代替実習の計画と実践
COVID-19 の感染第 3 波がきた際、病院実習が中の役割を理解する」の 3 つを実習目標にしてきた。

止になり、学内代替演習に切り替えざるを得なく実習目標を達成するために、精神科病棟での 2 週なってしまった。

として理解する」、「②看護過程を活用し、看護を間の実習の中で 1 名の患者を受け持ち、看護過程

学内代替実習では精神科病棟の空気感を感じとを展開することで対象理解を深め、看護援助を検ることや患者とのコミュニケーションはできなく討していくことを求めてきた。看護過程の情報収なってしまう。ペーパーペイシェントを用いて看集のためだけに患者に関わるのではなく、患者を護過程を展開することも考えたが、既に「精神保生活する人としてとらえてもらい、患者がその人健看護学演習」で実施しており、改めて実習で取らしく生活するにはどのような援助が有用である

り組むよりも、別の内容の方がよいだろうと考え、かを考え、それらを実践させてきた。その中で、映画の活用とコミュニケーションのロールプレイ

精神科病棟の空気感を体感し、実際に患者とコを行うことにした。
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看護教育研究学会研修会

看護教育研究学会誌第 14 巻 2 号

1）映画の活用も精神科病棟の雰囲気や患者とのコミュニケー

精神科に興味を持ってもらい、精神看護を理解ションを学んでもらいたいと考え、シナリオローしてもらいたい。この思いから、学生が興味を持ルプレイと模擬患者に関わるロールプレイを計画

ちやすく、精神科や精神看護のことを実習メンした。幸い、精神科病院に勤務経験のある大学院

バー間で考えさせることのできる映画を使うこと生が TA をしてくれていたため、彼らに協力してにした。映画は視聴者の関心を惹く内容になってもらうことにした。シナリオでは悩みを持つクラおり、学生が興味を持ちやすい。一方、長いものイエント役と相談者を演じてもらい、模擬患者とでは 2 時間を超える作品もあり、通常の授業ではのロールプレイでは、精神科病棟で遭遇すること使用しにくい。しかし、学内代替実習では、朝かの多い、統合失調症、うつ病、双極性障害の患者ら夕方まで時間があり、これら映画を鑑賞しそのを TA に演じてもらい、看護学生としてどのように後、映画の場面ごとの補足説明をしたり、内容に関わるのかを学生に考えさせ、実践してもらった。

ついての学生間でディスカッションをする時間もシナリオロールプレイでは、短時間であるものとることができる。また、映画では登場人物の成の、自分のコミュニケーションについて観察者か育や生活背景も練られており、視覚的に学生がそら指摘を受け、振り返ることで、自分の癖や特徴れらの情報をとらえることができる。

を知ることができていた。模擬患者に関わるロー

実際には何本も映画を鑑賞したがそのうち、こルプレイでは、これまでの座学や演習、映画によこでは 3 本を紹介する。1 本目は映画「精神」でる患者理解をふまえて、精神科の患者にどのようある。精神科クリニックの診察風景と患者を追っに声かけをしたらよいのか考え、実践することがたドキュメンタリーであり、実際の精神障害者のできていた。精神科病棟の空気感を伝えることは様子や言動、精神科における治療風景を見ることできなかったものの、精神科でのコミュニケーができる。何よりも、今まで特別と思っていた精ションの疑似体験にはなっていたかと思う。

神科で治療を受ける患者は自分たちと変わらない「ビューティフル マインド」である。統合失調症

Ⅳ．これからの精神看護学実習
コロナ禍の学内代替実習の経験を経て、改めて者が主人公の映画であり、幻覚や妄想が映像で示病院実習の重要性を再認識することになった。オされており、視聴している学生も幻覚や妄想の中ンラインやオンデマンドによる授業が多くなり、に入り込むことができる。そのため、実際の患者いつでもどこでも学習できることが増えてきておが幻覚や妄想をどのようにとらえているのかを疑り、学生にとっては、自分主導の学習がしやすい似体験することができる。また、生活上の困難か環境になってきたのではないだろうか。しかし、

ら拒薬に至る思いや言動も描かれており、統合失実際の臨床では自分の都合で動くのではなく、対調症に対する理解が進む作品であり、学生からも象となる患者のペースに合わせて自分が動く必要学びになったとの声が多く聞かれた。3 本目はがある。病院実習では良くも悪くも自分の思い通「ズートピア」である。ディズニー映画であり、アりにならないことを経験し、患者中心の看護を考ニメであるため学生にとっては気軽な気持ちで視えることにつながっている。患者が主人公である聴することができていたようだ。精神科が舞台で舞台の中で、看護師は黒子として主人公を支えるはないものの、動物間における偏見やスティグマ存在であるため、オンライン学習が増えてきた今が描かれており、私たちの社会のスティグマを考こそ、病院にて実際に患者と関わる経験が必要にえるにはいい題材であった。学生間のディスカッなってきていると考える。一方で今回の経験を機ションも活発に行われていた。に、これまでの実習指導を振り返り、実習内容の2）コミュニケーションに関するロールプレイ見直しや実習指導のあり方を検討することも必要ことを実感することができていた。2 本目はであると考えている。

病院には行くことができないが、自分のコミュニケーションについて振り返ってもらい、少しで612