2023/3/5

社会の鼓動に聴診器をあてる
特集 医療的社会診断 副タイトルより引用
大阪府保険医雑誌2022年12月号NO.676

戦争と医学医療研究会副代表
戦争と医の倫理の検証を進める会呼びかけ人
大阪府保険医協会副理事長/保団連副会長
高本英司（内科医）

開業医宣言
保団連の医療に対する基本姿勢
1989年1月22日第27回定期総会採択

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なぜ保団連開業医宣言が1989年に生まれたのか
医療事故の続発は医事裁判の激増となり、「患者の権利宣言」運動が生まれた。
時期を同じくして患者・住民と医師の信頼関係を強固にする「開業医宣言」作りが始まった。
当時の注目すべき出来事• 1980.9.11 富士見病院事件• 1981.9
患者の権利に関する世界医師会リスボン宣言• 1983.6.12 厚生省エイズ研究班発足• 1987.9.26 公害健康被害補償法改正• 1988.1.27 阪大医学部倫理委員会：全国に先駆けて心臓、肝臓移植手術の申請の審査を開始• 1988.6.6 クロロキン薬害訴訟：12年ぶりに製薬企業6社と和解• 1988.11.3 ミドリ十字社未承認薬使用事件• 1989.12.1 臨時脳死及び臓器移植調査会設置法案可決• 1990.1.16 日医生命倫理委員会：尊厳死・輸血拒否を容認• 1990.4.24 警察庁「自殺白書」：大半を占める病気を苦に高齢者の自殺急増

わが国では、医療ミス、薬害など患者・住民の医師に対する不満・批判の高まりに対し、医師側は患者・住民に対する無理解等々が錯綜する状況がうまれていた。

731部隊とミドリ十字
薬害エイズ、肝炎2

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開業医宣言 ー保団連の医療に対する基本姿勢ー
前文
1989年1月22日採択 1998年1月25日一部改正
わが国の開業医は、第一線医療の担い手として、長年にわたり地域住民の医療に貢献してきた。
いま日本人の平均寿命は大きく延びてきたが、一方、国民生活をとりまく経済、労働、環境などの急激な変化とその歪みは、成人病の増加はもとより、かつては見られなかった心身の疾患をも生み出し、子どもから老人に至るまですべての世代を通じて、健康に対する関心と不安が増大している。
こうした中で開業医師、歯科医師のあり方も問い直され、日常の診療に責任を持つことはもとより、疾病の予防から環境の改善などに至るまで、その専門的知識、技術による幅広い対応がつよく求められている。
同時に、近代民主主義の主権在民、人権尊重の思想は、医療における人間関係、医学の進歩と医療の倫理など新しい課題をも提起している。
これらの期待と要望に応えるためには、患者・住民の求めるところを深く理解し、常に新しい医学・医術を研鑽して、自らの医療活動を省み創造する開業医の姿勢と努力が不可欠である。

また、わが国は「経済大国」といわれながら、その力が国民には還元されず、逆に国民の努力により築き上げてきた社会保障が、軍事予算拡大やいわゆる「民活路線」の陰で、次々に後退させられている。さらに現在、地球規模での環境破壊や核兵器の脅威など、人類の生存すら危ぶまれる状況も存在している。
私たちはこれらの現実に立ち向かいつつ、21世紀の医療を担う開業医像をめざして、次の通り宣言する。

開業医宣言ー保団連の医療に対する基本姿勢ー
本文抜粋
6.生涯研修：
1.全人的医療：

常に医学・医術および周辺学術の自主的な研鑽に努める

疾患・心身、家族、生活環境にも気を配る

7.自浄努力：2.対話の重視：

信頼を失うような医療行為を厳に戒める。

患者と医師の共同の行為。

情報・専門的知識・技術を提供

3.地域医療：地域の保健、予防、リハビリ、福祉、環境、公害問題に役割を果たす

4.医療機関等の連携：
診療機能の交流。他の医療・福祉従事者の役割を重視する

5.診療の記録：
診療の正確な記録は医師の重要な責務。患者からの他の批判に耐える医療を心がける

8.社会保障：医療を資本の利潤追求の市場に委ねてはならない。
国民とともに社会保障を守り、拡充するため努力する

9.先端技術の監視：
人類や地球の未来に影響を与えかねない先端技術に対しては、その動向を監視し、発言する

10.平和の希求：
いかなる戦争をも容認できない。歴史の教訓、憲法の理念を体して平和を脅かす動きに反対。 核戦争防止・核兵器廃絶が社会的責任である

診療情報提供の求めに誠実に応ずる＊「宣言」採択後34年経過し、内容の充実を図る時期を迎えている＊（高本）

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開業医宣言

9.先端技術に関連して生物医学研究者に対する軍需産業との関係についての提案（斉尾ら、臨床評価34，2007年）

・軍需産業からの経済的支援を受けない。
・自らの研究成果の使用を軍需産業に対して許諾しない。
・軍需産業と経済的関係を持つ媒体には自らの研究成果を投稿しない。
（注）安保政策の大転換の下、政府(防衛省)・大学・日米軍需産業の一体的研究・バリアフリー化が進行する中で、資金の出所、研究経過、成果の使われ方を含む情報公開を求めることと、これまで以上に研究結果について研究者・医師などの当事者は責任を負っていることの自覚と検証が重要。（高本）パネル集

戦争と医の倫理より「戦争と医の倫理」の検証を進める会

初版発行2012年10月8日

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医学者医師の個人的責任

1981年WMA（世界医師会）総会

患者の権利に関するリスボン宣言

序文

医師、患者および広い意味での社会との関係は、近年著しく変化してきた。
医師は、常に自らの良心に従い、また常に患者の最善の利益のために行動すべきであると同時に、それと同等の努力を患者の自律性と正義を保証するために払わねばならない。
以下に掲げる宣言は、医師が是認し推進する患者の主要な権利のいくつかを述べたものである。医師および医療従事者、または医療組織は、この権利を認識し、擁護していくうえで共同の責任を担っている。
法律、政府の措置、あるいは他のいかなる行政や慣例であろうとも、患者の権利を否定する場合には、医師はこの権利を保障ないし回復させる適切な手段を講じるべきである。

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患者の権利に関するWMAリスボン宣言

原則

2016年10月5日 原著第3版 日本医師会発行
1.良質の医療を受ける権利

7.情報に対する権利

差別のない適切な医療/自由に臨床上・倫理上の判断可能な医師の治療/最善の益に則した治療/医師は医療の質の擁護者たる責任を担う/限定された治療は公な選択手続きを受ける権利/医療を継続して受ける権利

自己の情報や十分な説明を受ける権利。第三者についての機密情報はその者の同意がいる/情報が生命・健康に危険をもたらす理由がある場合は、情報を患者に与えなくともよい/情報は文化に適した方法、理解できる方法で与えなければならない/略/情報を受ける人を選択する権利

2.選択の自由の権利
自由に選択し変更する権利/他の医師の意見を求める権利

3.自己決定の権利
患者の自己決定権と医師は決定のもたらす結果の告知/同意を与えるか、差し控える権利/必要とされる情報を得る権利/医学研究・医学教育を拒絶する権利

4.意識のない患者
法律上の権限を有する代理人/代理人がおらず緊急性がある場合は同意と推定する。事前の意思表示・信念が明白・疑いのない場合は除く/自殺企図の場合は救命に努力する

5.法的無能力の患者能力の許す限り患者は意志決定に関与/合理的な判断可能な場合は意思決定を尊重。代理人に対する情報開示の禁止の権利/患者の代理人、有権限者が治療を禁止する場合医師は異議を申し立てるべきである/略

6.患者の意志に反する処置

8.守秘義務に対する権利
個人を特定し得るすべての情報は死後も守られる権利/患者の子孫はリスクに関わる情報を得る権利/秘密情報は患者の同意・法律の明確な規定の場合に限られる/データ保護、人体を形成する物質の適切な保管形態

9.健康教育を受ける権利
情報を与えられた上での選択/健康的なライフスタイル・疾病予防・早期発見についての手法情報を含む/医師の積極的に関わって行く義務

10.尊厳に対する権利
尊厳とプライバシーを守る権利は医学と医学教育の場でも常に尊重/苦痛緩和の
権利/終末期ケア、尊厳の保持・安楽に死を迎える助力を与えられる権利

11.宗教的支援に対する権利
精神的・道徳的慰問を受ける、受けない権利

診断上の処置・治療は法律が認めるか医の倫理に合致する場合は例
外的に可能である

武器は人を殺し地球を破壊する

白衣を二度と戦争の血で汚すことに反対する

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