特 集｜外科手術器具の理論と使用法

Ⅶ．メッシュ

1．鼠径部ヘルニア（鼠径部切開法）に用いる形状付加型メッシュの種類と使用法 ＊宮 崎 恭 介 ＊＊［外科 79 巻 12 号：1266 〜 1270，2017］7 月現在）3）．

•─ は じ め に ─•
鼠径部ヘルニアガイドライン 2015 によると，

Ⅱ．鼠径部ヘルニア修復術（鼠径部切開法）で用いられる形状付加型メッシュの種類

成人鼠径部ヘルニアでは，日本ヘルニア学会鼠径鼠径部ヘルニア修復専用の形状付加型メッシュ部ヘルニア分類で，I─1 型間接鼠径ヘルニア（軽は，その留置部位により 4 つに分けられる．横筋度）では組織縫合法が考慮されるが，それ以外の筋膜の上に留置するオンレイメッシュ，横筋筋膜

鼠径部ヘルニアではメッシュ法が推奨されていのレベルでヘルニア門を閉鎖するプラグメッ

る 1）．つまり，現在の日本においては，ほとんどシュ，横筋筋膜の下で腹膜前腔に留置するインレの成人鼠径部ヘルニア手術で，メッシュによるテイメッシュ，そして，オンレイメッシュ，プラグ，ンションフリー修復術が行われている 2）．

インレイメッシュのすべてを兼ね備えたバイレイ

そのメッシュであるが，ヘルニア修復の組織代ヤーメッシュである 4）．

用人工繊維布として，①一般（成形加工されていまた，単位面積あたりのメッシュ重量により，ないメッシュ），②形状付加型（ヘルニア修復専

ヘビーウェイトメッシュ（重量＞ 50 g/m 2）とライ用として，あらかじめ欠損部に合うように成形加トウェイトメッシュ（重量＜ 50 g/m 2）の二つに分工されたメッシュ），そして，③腹膜欠損用（腹けられる 5）．さらに，ライトウェイトメッシュの膜欠損時に使用できるように癒着軽減加工がされ一つに半吸収性メッシュがある．これは，非吸収たメッシュ）の三つに分類されている ．

性メッシュと吸収性のメッシュや素材を組み合わ

3）

今回，②鼠径部ヘルニア修復専用に開発されたせたメッシュで，留置後に吸収性のメッシュや素形状付加型メッシュにおいて，鼠径部切開法で用材が吸収され，体内に残る異物量を減少させるこいるメッシュの種類と使用法について解説する．とができる．ライトウェイトメッシュは，メッシュの編み目が大きく過剰な瘢痕組織形成が避けⅠ．形状付加型メッシュの価格られるため，十分な強度を有しつつ，患者の異物①一般と③腹膜欠損用のメッシュでは，保険収感や違和感を軽減できるメッシュである 5）．

載価格がそれぞれ 1 cm 2 あたり 74 円と 405 円であメッシュの留置部位による分類とメッシュの重る．一方，②形状付加型メッシュでは，保険収載量による分類，それぞれに対応する形状付加型価格がすべて 19, 100 円に統一されている（2017 年

メッシュが，鼠径部切開法用に発売されている．

キーワード：形状付加型メッシュ，鼠径部切開法，テンション・フリー修復術＊＊＊＊

Types and usages of pre-shaped mesh devices for open groin hernia repair
K. Miyazaki（院長）：みやざき外科・ヘルニアクリニック
（〠 060─0005 札幌市中央区北 5 条西 2─5 JR タワーオフィスプ
ラザさっぽろ 7 階）．
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外科

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表 1．鼠径部切開法で用いられる形状付加型メッシュ
メッシュの留置部位による分類

メッシュの重量による分類

鼠径部切開法用メッシュ

ヘビーウェイトメッシュ
オンレイメッシュ

ライトウェイトメッシュ
半吸収性メッシュ
ヘビーウェイトメッシュ

プラグメッシュライトウェイトメッシュ

半吸収性メッシュ

ヘビーウェイトメッシュ
インレイメッシュ
ライトウェイトメッシュ
半吸収性メッシュ
ヘビーウェイトメッシュ
バイレイヤーメッシュ

ライトウェイトメッシュ
半吸収性メッシュ

パリテックスプログリップメッシュ（コヴィディエンジャパン社）
イントラメッシュプラグ C ＆ パッチ（村中医療器社）
パーフィックスプラグ（メディコン社）
フリーダムプロフロア（ジェイ・エス・エス社）
プロリーン 3D パッチ（ジョンソン・エンド・ジョンソン社）
3D プラグ（ユフ精機社）
タイレーンプラグセット（メディカルリーダース社）
パーフィックスライトプラグ（メディコン社）
プロループメッシュ（日本メディカルネクスト社）
ウルトラプロプラグ（ジョンソン・エンド・ジョンソン社）
パリテックスプラグ（コヴィディエンジャパン社）
オーバルパッチ（ユフ精機社）
クーゲルパッチ（メディコン社）
ダイレクトクーゲルパッチ（メディコン社）
ポリソフトヘルニアパッチ（メディコン社）
オンフレックス（メディコン社）
プロリーンヘルニアシステム（ジョンソン・エンド・ジョンソン社）
ウルトラプロヘルニアシステム（ジョンソン・エンド・ジョンソン社）

現在，日本で使用可能な鼠径部切開法用の形状付織に密着し（セルフグリップ機能），縫合固定は加型メッシュを表 1 に示す．鼠径部切開法用メッ不要である．また，メッシュにはあらかじめス

シュは，2017 年 7 月現在で 18 種類である．

リットが入っている．このスリットに精索構造物を通し，メッシュ同士を重ね合わせ鼠径管後壁にⅢ．特徴的な形状付加型メッシュ展開する（図 1b）．

18 種 類 の 鼠 径 部 切 開 法 用 の 形 状 付 加 型 メ ッLichtenstein 法は欧米でもっとも一般的に行わシュの中で，特徴的な形状付加型メッシュ 4 種類れている鼠径部切開法であるが，メッシュの縫合について解説する．

固定による鼠径部神経痛が問題であった 7）．パリ

1．パリテックスプログリップメッシュ

テックスプログリップメッシュは縫合固定が不要

パリテックスプログリップメッシュは Lichtenstein

なため，メッシュと周囲組織の縫合固定で起こり法で使用するオンレイメッシュで，ポリエステルうる神経の巻き込みによる神経痛を回避できる利メッシュの裏面に吸収性のポリ乳酸マイクログ点がある．主に，I 型間接鼠径ヘルニアとⅡ型直リ ッ プ が 付 い た 半 吸 収 性 メ ッ シ ュ で あ る（ 図接鼠径ヘルニアに適している．

1a） ．このマイクログリップによりメッシュが組
6）

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a．パリテックスプログリップメッシュ（コヴィディエンジャパン社）

b．鼠径管後壁に展開されたパリテックスプ
ログリップメッシュ（男性，左間接鼠径ヘルニアに対して）

図 1．パリテックスプログリップメッシュ

ラメラ

ディスクa．フリーダムプロフロア（ラメラ直径 40 mm）［ジェイ・エス・エス社］

b．ラメラにより閉鎖された内鼠径輪（男性，左間接鼠径ヘルニアに対して）

図 2．フリーダムプロフロア

2．フリーダムプロフロア

3．ウルトラプロプラグ

フリーダムプロフロアはユニークな形状のプラ

ウルトラプロプラグは非吸収糸プロリーンと吸グメッシュで，円形のディスクと円柱のラメラが収糸モノクリルを編み込んだ半吸収性メッシュ一体となったポリプロピレンメッシュである（図で，アンカー，ボディ，リムを有するプラグとオ2a） ．このメッシュの特徴は縫合固定が不要なセンレイメッシュがセットになっている（図 3a）．

ルフグリップ機能を有する立体構造のメッシュとメッシュ留置後，8 割の吸収糸モノクリルは約 120いうことであり，ディスクが腹膜前腔に展開さ日で吸収され，2 割の非吸収糸プロリーンのみがれ，ラメラが放射方向の弾力性を有することでヘ体内に残る 9）．主に，I 型間接鼠径ヘルニア（図 3b）

ルニア門を確実に閉鎖する（図 2b）．ヘビーウェ

やⅢ型大腿ヘルニアの大腿法 10）に適している．

8）

イトメッシュではあるが，そのユニークな形状か

4．オンフレックス

ら瘢痕組織形成とメッシュの縮化が少ないメッ

オンフレックスはライトウェイトのポリプロピシュである．主に，I 型間接鼠径ヘルニアに適しレンメッシュで，吸収性リコイルリングによってている．

楕円形の形状が保持される腹膜前修復用のインレイメッシュである．メッシュの中心にストラップ

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オンレイメッシュリム
ウルトラプロプラグ

アンカー

ボディ

a．ウルトラプロプラグ（ジョンソン・エンド・ジョンソン社）

b．内鼠径輪に挿入されたウルトラプロプラ
グ（女性，右間接鼠径ヘルニアに対して）

図 3．ウルトラプロプラグ

オリジナルタイプモディファイドタイプ

a．オンフレックス（メディコン社）

b．オンステップ法で内側半分が腹膜前腔に挿入されたオンフレックス（男性，左間接鼠径ヘルニアに対して）

図 4．オンフレックスのないオリジナルタイプと，ストラップがあり，メッシュで，下腹壁動脈の内側ではインレイメッ

オンレイメッシュが付属したモディファイドタイ

シュでの修復，下腹壁動脈の外側ではオンレイプがある（図 4a）．吸収性リコイルリングの材質メッシュでの修復となる（図 4b）．筋恥骨孔すべはポリジオキサノンで，加水分解によって約 6 〜てを閉鎖できるため，すべての鼠径部ヘルニアに8 ヵ月で吸収される．

適している．

また，このオンフレックスを用いた新しい鼠径•─ お わ り に ─•部切開法として，オンステップ法 11）がある．オンステップ法では，下腹壁動静脈の内側で横筋筋膜

18 種 類 の 鼠 径 部 切 開 法 用 の 形 状 付 加 型 メ ッを切開し腹膜前腔を剝離，オンフレックスの内側シュの中から，オンレイメッシュ 1 種類，プラグ半分を腹膜前腔に挿入する．さらに，オンフレッメッシュ 2 種類，インレイメッシュ 1 種類，合計

クスの外側半分にスリットを作成し精索構造物を4 種類のメッシュを紹介した．2017 年に公開され通し，内腹斜筋前面に展開する．つまり 1 枚のた World Guideline for Groin Hernia Manage­

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ment 12）において，鼠径部切開によるインレイメッ

p35，2015
2） 内視鏡外科手術に関するアンケート調査─第 13 回集計結果報告．日鏡外会誌 21：680─684，2016
3） 医学通信社（編）：診療点数早見表 2016 年 4 月版，医学通信社，東京，p846─847，20164） 宮崎恭介：鼠径部ヘルニア修復術に用いる形状付加型メッシュの種類と特徴．臨外 71：1194─1200，2016
5） Sajid MS, Leaver C, Baig MK et al：Systematicreview and meta-analysis of the use of lightweight
versus heavyweight mesh in open inguinal hernia
repair. Br J Surg 99：29─37, 20126） 宮崎恭介，根岸宏行，瀬上航平ほか：吸収性マイク
ログリップ付 polyester mesh を用いた Lichtenstein
法．手術 69：551─556，2015
7） Hakeem A, Shanmugam V：Inguinodynia following Lichtenstein tension-free hernia repair；areview. World J Gastroenterol 17：1791─1796, 20118） Amato G, Romano G, Agrusa A et al：Dynamicinguinal hernia repair with a 3D fixation-free andmotion-compliant implant；a clinical study. SurgTechnol Int 24：155─165, 20149） 柵瀨信太郎：鼠径ヘルニア手術に愛用の手術器具・材料．臨外 65：1477─1493，2010
10） 宮崎恭介：大腿ヘルニア根治術．消外 37：733─736，201411） Lourenço A, da Costa RS：The ONSTEP inguinal
hernia repair technique；initial clinical experienceof 693 patients, in two institutions. Hernia 17：357─
364, 201312） HerniaSurge Working Group：The World Guide­line on Groin Hernia Management.〈http：//www.
herniasurge.com〉

シュ法は Lichtenstein 法に優るエビデンスがな
く，推奨しないとされた．また，プラグメッシュやバイレイヤーメッシュなどの立体構造を有するメッシュも，メッシュの異物量が過剰で，腹膜前腔と鼠径管後壁の両方に手術侵襲が加わる過大侵襲のため推奨しないとされた．しかし日本では，オンレイ法である Lichtenstein 法よりも，圧倒的に多くのプラグメッシュ法，インレイメッシュ法，そしてバイレイヤーメッシュ法がされてきた経緯がある 2）．
筆者は形状付加型メッシュの特徴を十分に理解し，その患者にもっとも適したメッシュを選択することが重要であると考えており，プラグメッ
シュ法，インレイメッシュ法，そしてバイレイヤーメッシュ法に属するメッシュも十分に推奨されるメッシュであると考えているが，残念ながらそのエビデンスがない．日本の鼠径部ヘルニア手術に携わる外科医は，筆者も含めて，日本からエビデンスを発信する努力をしていかなければならないと考えている．
◆◆◆

文 献 ◆ ◆ ◆1） 日本ヘルニア学会ガイドライン委員会（編）：鼠径部
ヘルニア診療ガイドライン 2015，金原出版，東京，

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