2022 年 3 月 25 日

小栗＝他科の先生にも知ってほしい、鉄欠乏性貧血の原因と治療

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臨床経験

他科の先生にも知ってほしい、鉄欠乏性貧血の原因と治療
小栗明子＊

抄

録
女性には鉄欠乏性貧血が多い。その大きな原因は過多月経である。少産の現代において、女性が経験す

る月経回数は格段に増加した。月経出血は全血を失うことであり、鉄だけではなく亜鉛など大切な成分が欠乏する。また過多月経そのものは、女性の健康やパフォーマンスに関わる重要な問題である。ところが貧血または過多月経であるにもかかわらず、適切な治療にアクセスできていない患者さんが多いようだ。
過多月経の原因には子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症といった器質的疾患があり、それらの疾患には進行性がある。適時に診断し治療を開始すべきである。
近年、月経困難症・過多月経また器質的疾患に対する保険適応の治療薬が増えてきたので婦人科医の立場から治療について紹介する。
Abstract
Women often have iron deficiency anemia. The major cause is menorrhagia. In the modern age ofthe low birth rate, the number of menstruation experienced by women has increased dramatically.
Menstrual bleeding is the loss of whole blood including important minerals such as zinc as well asiron. Menorrhagia itself is a crucial issue for women's health and vitality. However, it seems that many
patients have anemia or menorrhagia but do not have access to appropriate treatment.
Causes of menorrhagia include organic disorders such as uterine fibroids, endometriosis, andadenomyosis, which are progressive. Timely diagnosis and treatment should be initiated.
In recent years, the number of therapeutic agents covered by health insurance for dysmenorrhea,
menorrhagia, and organic diseases has increased. I will introduce such treatments from the standpointof a gynecologist.

＊明子ウェルネス・クリニック 院長（おぐり あきこ）
キーワード：鉄欠乏性貧血、過多月経、月経困難症、リプロダクティブヘルス・ライツ

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小栗＝他科の先生にも知ってほしい、鉄欠乏性貧血の原因と治療

Ⅰ．はじめに
女性には鉄欠乏性貧血が多いが放置されがちで

明日の臨床

Vol.34No.1

Hb 値は 13.1 で、13 未満の女性は 43.6 ％あり四割以上が鉄欠乏状態だということになる。

ある。これは常日頃自分が診療で経験し、残念にまた「鉄剤の適正使用による貧血治療指針」２）に思っていることである。貧血をかかえた女性が巷は鉄欠乏性貧血の原因は過多月経が多いとあり、に溢れているような気さえする。何のために健康“基礎疾患をそのままにして鉄欠乏性貧血の治療診断を受けているのだろうと思うほど、貧血がわを行っても有効・適切な治療とは言えない”と明かっていても長年そのままでいる女性も少なくな

確に記載されている。例えば貧血をきっかけに胃い。とても不思議なことである。貧血の女性を問潰瘍が判明した場合は胃潰瘍を治療するのに、過診してみると大抵、月経量が多い。昼でも大きな多月経による貧血の場合はどういうわけか鉄剤処

ナプキンが要り、夜に起きて交換するが寝具を汚方のみで過多月経そのものの治療が行われない。

すこともある。そういうものだと思ってきたので具体的に、月経のため貧血になっているといえ受診して治療するという発想が無かったというのる根拠として献血受付者のデータがある（図１）。

だ。

月経がある年代の女性に比重不足で献血できない

鉄欠乏性貧血は軽視できない健康障害であり、割合が高いことが明らかである。

また過多月経・月経困難症を放置することで、背月経が過多でなくても貧血の女性は多いという景にあるかもしれない器質的疾患（子宮内膜症、ことが問題だ。日本人の食事摂取基準（2020 年版）

腺筋症など）が進行してしまうリスクもある。幸「日本人の食事摂取基準」策定検討会報告書３）と国

い、最近 10 年ほどで保険適応の治療手段が増え

民健康・栄養調査報告（2019 年版）を比較したのてきた。本稿ではこれまでの経験をもとに、過多が表１である。鉄の摂取量が必要量に及んでおら

月経や貧血の原因と治療について紹介したい。

ず鉄の蓄えが乏しい。そのためヘモグロビンが正過多月経、月経困難症について説明する。過多月経とは「経血量が多いことで健康や生活に影響常範囲の場合でも、月経量が増えると簡単に貧血になると考える。

を及ぼす状態」である。月経困難症とは「月経に国民健康・栄養調査報告（2019 年）から女性の随伴して起こる病的症状で、月経時に生じる痛

年齢別ヘモグロビン分布を棒グラフにした（図み・不快な症状のうち日常生活に支障をきたすほ２）。ここでは重症貧血のところに注目したい。

ど症状の重いもの」である。過多月経は直接的に

Hb 10 未満の貧血は 30 代から 40 代に多い。このは月経出血の量の多さ、不規則性に起因するもの

年代に多い不正出血（破綻出血、これは後述する）

で、月経困難症の原因となる。月経困難症は疼痛で多量出血が頻繁に起こっている状況だと思われ症状を中心とした症候に付された名称であり異常る。ところで 30 歳代は、現在の日本において出出血が原因となることがある。両者は重複する部分も多く、女性のＱＯＬと健康を害するという点は共通である。
Ⅱ．女性の貧血と月経について
女性には貧血が多く、また鉄欠乏性貧血が多いというのは間違いないようだ。荻原将太郎「やさしくわかる貧血の診かた」１）では、女性の場合貧血とは Hb12.0 未満、鉄欠乏状態とは平均ヘモグ
ロビン値に満たないことを指している。
「国民健康・栄養調査報告」2019 年版によると女性の平均

図１ 献血受付者数に対する貧血のため献血できなかった者の比率2022 年 3 月 25 日

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表１3鉄の推定平均必要量と摂取量の比較

図２

年齢別Hb分布（％）

産数が多い年代である。妊娠中は貧血が生じるのいうケースは入院中から治療が行われ放置されるだが、これは生理的なもので通常は軽度であり産ことは通常ないはずである。30 歳代から 40 歳代

後１カ月程度で回復する。ある調査によると妊娠にかけての Hb が一桁となる重症貧血は、妊娠出初期の平均 Hb 値は 12.5、中期 11.2、末期 10.8、出産を終え産婦人科通院を離れた生活のなかで放置

産時 10.7、産後１ヶ月 12.4 であった４）。また 2020

されてしまう場合があると考える。

年の人口動態統調査の概要では第一子出産が最も多い年齢区分は 25 － 29 歳、第二子は 30 － 34 歳、Ⅲ．過多月経の診断

第三子以上も 30 － 34 歳であった ５）。出産時に多過多月経があるのかどうかの判断において婦人量に出血して重症貧血となる場合もあるが、そう科では内診、エコー検査も行うけれども問診が実4

小栗＝他科の先生にも知ってほしい、鉄欠乏性貧血の原因と治療は決めてとなる。

明日の臨床Vol.34

No.1と誤解している人がいる。また慢性的であるため

月経の量を具体的に測定するのは困難であり標貧血の状態に慣れてしまい体調不良に気づきにく

準的な月経量が何 ml だとか何グラムかについてい。また貧血状態であっても現代は車やエレベー

厳格な決まりはない。調査研究によると一回 140g

ターのおかげで楽に生活できてしまう。よっぽどを越えると多すぎるなどとしているようだ。月経のことがないと患者さんは婦人科に来院しない。

の量が適当か病的かについて、患者さんひとりひ

そこで健康診断や何かの受診の折に貧血をみた医とりの月経量を検査することはできないため、私師が婦人科に行くよう誘導していただくことが重は以下のポイントから判断している：①月経が７要である。

日以上ある、②レバーのような凝血塊が出る、③

また女性は健康診断やドックを受けていない人

昼でも夜用ナプキンなど大型の処理用品が要る。

が多い。内閣府男女共同参画局、男女共同参画白月経の出方としては、始め１、２日に多く出て、

書６）には「男女別・年齢別に健診等（健康診断、健後は速やかに減るというようにメリハリがある。

康診査、人間ドック）の受診状況を見ると、いず

少量のまま続くのは月経ではなく、無排卵のためれの年代でも男性の方が受診率は高く、特に働き起こる不正出血の可能性がある。月経は通常一週盛り世代の 30 ～ 50 代で男女の差が大きい」と述べ

間以内、多くは 4 － 5 日で終わる。一週間以上あられている。図３は女性の受診率を正規職員、非るのは多いと考える。出血量が多すぎると経血は正規職員、仕事なしで家事を担う者を比べたもの凝固する。正常量では子宮内膜で産生される酵素

で、正規職員の場合はいずれの年代でも 8 割以上

プラスミンがはたらいてさらさらと子宮から出やの者が健診を受けているのに対し、非正規職員ですい経血となるが、血液成分が多すぎるとプラス

は 30 代で約 6 割、40 代で約 7 割であり、仕事なし

ミンの量が血液中のフィブリンに追いつかず、固で家事を担う者では 30 代で約 3 割、40 代で約 5 割

まってくるためである。

ということで受診率が低い。健康診断を受けてい月経処理用ナプキンにはサイズが色々ある。患ない患者さんに受けるよう勧めると、あまり気乗者さんに、どんなパットを使っているか聞いて生りしないようであり「面倒くさい」という患者さん

活をイメージしていただきたい。通常のナプキンもいた。主婦（専業でも兼業でも）は自分のことはのサイズは縦 20cm だが最も大きいもので 42cm、二の次三の次となるため余裕が無いであろうが、その上がパンツ型である。そこまで大きなパット

自分の健康を守るのは自分自身だという主体性がが要るほど出血しているのを問題と思わないのだ

欲しい。

ろうか。

過多月経で貧血であることは不健康なだけではなく不経済だと、つねづね該当患者さんに言って

Ⅳ．治療を受けられない理由、患者さんの意識といる。なぜなら血液は栄養の固まりだからだ。失主体性

うものは鉄だけではない。
「スーパーのチラシで過多月経と重症貧血を抱えながら婦人科受診し野菜の底値をチェックし、お値打ちの食材を喜んない患者さんに問診をして、適切な治療を始めらで買ってきて一生懸命調理して食べて、せっかくれない原因を考えた。まず過多月経という病的な

栄養を蓄えたのに過多月経で必要以上に流し捨て状態であると認識できていない。月経量の目安をてしまうのはとてももったいないこと。お金も、知らないため「ずっとそう（日数が多く固まりが出かけた手間暇も、もったいないことだ」と日々懸る）だったから」、「皆も同じだと思っていたから」命に伝えている。

放置したというのは頻繁に患者さんから聞く話である。月経出血は栄養とエネルギーの消耗である。それを、どこで情報を得たのかデトックスだ

Ⅴ．鉄以外の損失について
過多月経は全血を失うことであり鉄ばかりでな2022 年 3 月 25 日

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図３5

女性の健診受診率

く蛋白、酵素、ミネラルなども失われる。私は特にカルシウム（Ca）の損失を懸念している。

下降したままで生活できる Hb と違い、Ca は血中濃度を落とすわけにはいかない。恒常性を保つ

表２のとおり、鉄同様、Ca も摂取量は推奨量にためホルモンが働いて骨の蓄えから持ってくる。

遠い。7 － 14 歳は学校給食のおかげか他の年齢骨を壊して持ってくる =Ca の蓄えが減る、老後より良い数値であるが、それでも及ばない。
「体の骨折リスクになるのではないかというのは私の内蓄積量」の欄をみると 30 歳過ぎでは摂っても体考えの飛躍であろうか。さらに最近低亜鉛血症治に蓄積しにくいことがわかる。また peak bone

療の勉強をして知ったのだが、図４のごとく血中massは20歳までに決まるということを考えると、亜鉛濃度も 40 歳代に重度減少がみられる。これ

せめて蓄えたカルシウムは無駄にしたくない。

また過多月経のためではないだろうか。

表２カルシウムの体内蓄積量・推奨量と摂取量の比較

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Ⅵ．過多月経、月経困難症と器質的疾患
過多月経や月経困難があるとき往々にして存在するのが筋腫などの器質的疾患である。図５にあげた子宮筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜症の三つが中心である。三つは兄弟のような疾患で、相互に合併することも多い。
この三つは珍しくない疾患であるが、注意すべき特徴は、月経がくるたびにじわじわ進行していくということである。月経が順調にあることは内分泌的には健康なのだが、ホルモンがしっかり出
図４

年代別および男女別亜鉛値異常率の比較るおかげで疾患は進行していってしまう。一度妊娠出産、授乳すると１年から２年近く無月経になるため４人５人と出産すると 10 年間くらいほとんど月経が来ない。そのあいだ疾患が進行しないで済むので器質的疾患の“自然治療”といえる。現代は女性の出産が高齢化し少産化の傾向がある。
十代から妊娠出産授乳を繰り返した時代は生涯の月経回数は約 40 回であったが子どもの数が一人
または二人の現代ではそれが 400 回を越えるという論文がある７）。するとホルモン依存性疾患の有病率が増え、しかも進行していくことになる。
どれくらいの数、患者さんがいるのかということについて様々な講演会を聞いて得た知識では、
子宮筋腫は生殖可能年齢女性の 2 － 3 割にあるという。子宮内膜症は診療経験でも増えているとい

図５

子宮筋腫・子宮内膜症・子宮腺筋症の関係

表３

う実感がある。実際どうなのか政府の資料があり

子宮平滑筋腫と子宮内膜症の推計患者数の推移

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小栗＝他科の先生にも知ってほしい、鉄欠乏性貧血の原因と治療（表３）、子宮筋腫は変化があまりはっきりしない

表４

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ホルモン治療薬の発売年とコスト

が内膜症は明らかに増加している。こういった器質的疾患が無いにしても、現代は以前とくらべ月
経回数が多い。そしてもともと鉄欠乏状態であるからたやすく貧血になるのだろう。
Ⅶ．薬物治療について
過多月経、月経困難症の治療には薬剤による保存的治療と、外科的治療に大きく分けられる。保存的治療が功を奏しない場合は外科的治療となる
ことは、治療開始の際に患者さんに説明しておく。
保険適応の薬物治療について整理した（図６）。
鎮痛剤・漢方薬は、月経の痛みや量を抑える対症療法として使うがエストロゲンを抑える効果は無
いため器質的疾患の進行を抑えられない。器質的疾患やその疑いがある場合、また対症療法で効果

表５低用量ピルの有害事象が不十分な場合はホルモン治療の出番である。ホルモン治療には４系統（後述①～④）あり、発売年とコストをまとめた（表４）。GnRh アナログの注
射剤については種類が多いため代表的な薬剤のみ紹介した。
ホルモン治療の入門編が①低用量ピルである。
服薬すると性腺刺激ホルモンが分泌されなくなり排卵が抑制される。結果、子宮内膜が薄くなり出血は軽いものとなる。ピルとは本来「丸い薬」という意味であり正式名称は卵胞ホルモン・黄体ホルが登場し選択に幅が生まれた。ピルの、これさえモン配合剤である。避妊目的（自費）の低用量ピル

なければよいと思える副作用は血栓症リスクをやが日本で認可されたのが 1999 年であった。2008

や上げることである。ひどく増加するわけではな

年に保険適応のものが登場し、続いて黄体ホルモ

いのだが念頭に置く必要がある（表５）。現在ピルンの違いやジェネリック薬、連続服薬できるもの

服用者で血栓症による死亡報告は年に一人あるかないかである。１日１錠服薬であり服薬コンプラ
イアンスは良い。
② IUS（intra uterine system）は 2017 年に保険適用となった。子宮内腔に置くプラスチック製インプラントで、黄体ホルモンを最長５年間徐放す
るものである。排卵のサイクルはそのままであるが子宮内膜が薄くなるため経血量と痛みが著明に減少する。患者さんの費用負担がピルなどより少図６

保険適応の薬物療法

なく、装着して半年程度経過し落ち着けば通院は

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年に１、２回程度でよい。経過に問題がないため

プロダクティブ年齢に増加している子宮頸がんで受診督促をしないと１年、２年と来院しない患者も同様に苦慮するところである。

さんが居る。また医師も精神的負担が少ない方法

第三に社会的背景も気になる。患者さんの職業だと思う。内服薬でフォローするよりも明らかにはなにか。定期通院できるか。家に子どもや高齢

気楽なのである。

者がいれば機動力が落ちるし入院手術もしにく③ジエノゲストも排卵抑制作用が有りピルよりい。一方「子どもが来年受験だから、いっそ今年

内膜症病変を抑える力が強い。ピルで効果不十分のうちに根治手術を受けたい」という場合もある。

または肥満、高年齢などリスクのためピルを処方

そして最近は特に費用負担の問題が重要だ。30

できない場合に選択する。１日２錠朝夕服薬であ

年ほど前は社会保険本人のコスト負担は１割で保る。服薬中の不正出血の頻度はピルより多いが痛険証が変わることもほとんどなかったが、今は負みはよく抑えられる。

担３割で保険証が頻繁に変わる。それだけ患者やピルや黄体ホルモンによる治療で効果不十分の配偶者の離職・転職があるということで気分的ゆ場合、最も強く E2 を抑える薬剤が④ GnRh アナ

とりもなくなった。ピルやジエノゲストによる治ログである。注射、点鼻、内服と何種類も剤形が療は薬剤や検査で費用が年間３、４万円かかるがある。長期に用いると骨量減少など副作用が懸念

手術であれば約 10 万円で済む。長年高いホルモンされるため投与は 180 日以内という縛りがある。

治療をやってきて、うまくいかず結局手術だった

また薬価が高くもあり、手術前提や閉経間近とら始めから手術にしておけばよかったということなった患者さんに用いるなど期間限定の使い方をになり、選択は難しいところである。このようなする。

ことを念頭において、保存的治療をするならピル、ジエノゲスト、あるいは IUS、それともいき

Ⅷ．問診で考えること患者さんの顔をみて、一人一人に適切な治療手なり GnRH-a が要るだろうか、など考えながら診察にあたる。

段を考えてゆくとき考慮する第一のポイントは年齢である。ピルを飲める年齢か、閉経まで遠いか近いか。何年、ホルモン治療が必要となるかを考える。ピルはホルモン治療の入門といえる手段だ

Ⅸ．症例紹介薬物療法の症例を、貧血が治っていく経過を中心に紹介する。

が飲み始めるときの年齢が問題で、始めやすいの症例①（図７）は 23 歳、妊娠経験のない女性では 40 歳くらいまでである。私は高血圧や肥満のなピルからジエノゲストに治療手段を変更したケー

い、活動的な人には 45 歳くらいまでは処方してスである。月経困難、過多月経がありピルを開始いる。そのまま特に問題がなければ 50 歳まで服した。鉄剤服用ができないため初診から３ヶ月間用できる。もし平均閉経年齢である 50 歳に近け注射剤を５回使用。服薬中の不正出血がコント

れば GnRh アナログを使って閉経まで逃げ込めるロールできず、１年ほどで子宮サイズ拡大傾向

可能性がある。

があり 24 歳でジエノゲストに変更した。ピル開第二のポイントは挙児希望があるかどうか。こ

始後 Hb 値は上昇しているが、ジエノゲストに変れは子宮を保存する必要があるかないかという更してからさらに上昇した。エコー画像をみる意味である。器質的疾患の根治治療法は手術であと、子宮のサイズは正常範囲であるが前屈が強る。保存的治療が奏功しなければ手術するしかな

く、CA125 高値で内膜症と診断した。ピル、ジエい。子宮を摘除してしまっても問題ない患者さん

ノゲストの効果で子宮内膜厚が減っている。

ならよいが、摘除を受け入れられず悩む場合があ症例②（図８）は 2 回経産の 45 歳、エコーで子宮る。これは筋腫のような良性疾患はもちろん、リは後屈、腫大しており子宮腺筋症である。小学校

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図７

症例①

図８

症例②

図９

症例③

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No.1の教員で、毎年健康診断を受けている。当院受診

月経サイクルが安定していた時期よりも E2 が前の健康診断（2020.7.31）では Hb9.7 であったが当多く出てみたり、少なかったりゆらぐのである。

院初診時（2021.3.26）は 5.9 であった。急に悪化しこのゆらぎは、卵胞発育の遅延、時に短縮に起因たのは 40 代に頻発する破綻出血のためである。鉄する。卵胞発育の遅延は破綻出血をきたすことも剤注射３回と内服４週間で投薬は終了できた。初多い。破綻出血では子宮内膜が機能層と基底層の診後の月経初日よりジエノゲスト開始し月経を止

境界ではないところで剥がれ不規則な出血が続く

め、速やかに貧血は軽快している。この症例はため、結果的に出血が増えることがある。そこにIUS も適応できそうである。この方は学校の先生

筋腫など器質的疾患があると症状が顕著となりなのだが貧血の原因について考え、月経の量がお

Hb が７、６といった重症貧血になる。また、ゆかしいと思うなどなかったのだろうか。

らぎによりメンタルの変調がくるとも言われてい症例③（図９）は 46 歳、2 回経産で子宮腺筋症による過多月経のケースである。IUSの適応とした。

る。ここでピルを飲んでいればこの揺らぎを理論上は免れることができる。

40 代なかばであるとピルは投与開始しにくく IUS
は良い適応である。初診時は重症の鉄欠乏性貧血

Ⅺ．慢性炎症性疾患としての子宮内膜症についてだったが注射を２回と、鉄剤を朝夕２回で４週間

今回テーマである鉄欠乏性貧血とは別である

処方しただけでスムースに治癒した。

が、子宮内膜症が慢性炎症性疾患であることにつこれらの症例のように経血量を減らすことによ

いてせっかくの機会なので触れておく。慢性炎症

り、短期間の鉄剤投与で鉄欠乏性貧血は速やかにという病態が多くの科をまたいで注目されてい治る場合が多く再発も無い。なお、薬物による保る。子宮内膜症の基本病態は組織炎症であり内膜存治療がうまくいかないケースは時期を逸するこ症女性では血管内皮機能がすでに傷害されているとのないよう手術適応とするが、これについてのといい８）、若年女性において全身性の酸化ストレ詳細は割愛する。

スを引き起こし、内膜症を有さない女性と比べ血管壁の硬化が若年から進行しているという９）。治Ⅹ．ホルモンのゆらぎと破綻出血について
40 歳過ぎるころからエストロゲンレベルが下療されなければ心脈管系疾患の発症率が高くなる恐れがあるということだ。

降していく。ただし、なめらかに減るのではな
くゆらぎながら減っていくことが問題である（図10）。

Ⅻ．おわりに鉄欠乏性貧血、過多月経、月経困難症の患者さんは数多い。30 － 40 歳代といえば働き盛り、人生が充実する時期である。ひどい貧血や月経困難から解放されるべきだ。適切な時期に積極的に治療をはじめることは、月経や妊孕性の問題にとどまらず女性が一生の健康を保ち自分を発揮できるために重要なことである。ただ、何が問題かが分かっていない患者さんには医師からのアプローチが要る。ぜひ婦人科受診を勧めてほしい。
最後にリプロダクティブヘルス・ライツ（性と生殖に関する健康と権利）について説明する。この概念は日本を含む 179 カ国が参加した 1994 年国

図 10

ホルモンの“ゆらぎ”

際人口開発会議（エジプト、カイロ）において全2022 年 3 月 25 日

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図 11

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ラブ＆ボディ BOOK（2002 年）16 － 17 ページ

会一致で採択された行動計画の大きな柱である。

参考文献

2002 年に中学生対象に発行された冊子「ラブ＆ボ1） 萩原将太郎：やさしくわかる貧血の診かた，2020，金芳堂，（注）
ディＢＯＯＫ」に分かりやすく書かれているので紹介する（図 11）。月経コントロールで女性はハッピーに安心して生きることができ、それはリ
プロダクティブヘルス・ライツの実現なのである。

京都2） 日本バイオサイエンス学会治療指針作成委員会：鉄剤の適正使用による貧血治療指針 改訂第二版，2009，12-13
https://jbis.bio/all/pdf/tetu-ketubou.pdf3）「日本人の食事摂取基準」策定検討会：日本人の食事摂取基準（2020 年版）
「日本人の食事摂取基準」
策定検討会報告書，2019https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000586553.pdf

注：子どもの疑問に答え寄り添う内容であるのだ
が、山谷えり子らが過激だとしてバッシングし教育現場で活用される機会が失われた。

本稿に利益相反（COI）はありません。

4） 渡辺優奈 , 善方裕美 , 石田裕美ら：妊婦の鉄摂取量と鉄栄養状態の縦断的検討，栄養学雑誌，2013，71：S26-38.
5） 厚生労働省：令和 2 年（2020）人口動態統計（確定数）の概況
統計表 第 4 表
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/
kakutei20/dl/08_h4.pdf
6） 男女共同参画局：男女共同参画白書（概要版）平成 30 年版
https://www.gender.go.jp/about_danjo/whitepaper/h30/
gaiyou/html/honpen/b1_s00_02.html
7） Hilary O.D. Critchley, Elnur Babayev, Serdar E. Bulun, etal: Menstruation: science and society. American Journal of
Obstetrics and Gynecology, 2020, 223:624-664.
8） 篠原康一：心血管疾患リスクからみた慢性炎症性疾患としての子宮内膜症と治療選択，日本エンドメトリオーシス会
誌，2014，35：96-97.
9） 毛山薫：子宮内膜症と動脈硬化，日本エンドメトリオーシス
会誌，2017，38：95.