2016 年 8 月 25 日

総鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

7

説

レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療鵜 飼 克 行 ＊1．レビー小体型認知症の歴史ても）と推定されるので、およそ 100 万人の DLB

1817 年、James Parkinson は、“shaking palsy”と患者が存在していると予想され、この数は少なくいう名称で、寡動・振戦・姿勢反射障害などを特とも今後の四半世紀は、増加の一途を辿ること徴とする 6 症例の報告を行った 。1888 年、シャは確実である。ここから分かることは、今後のルコーによって、この特徴的な疾患は「パーキン

DLB の診療は、専門家のみでは不可能というこ

ソン病（PD）」と命名された。1913 年、レビーがとであり、基礎的な DLB 診療の習得は、どの科

神経細胞内に封入体（後の「レビー小体」）を発見しの医師にとっても、もはやプライマリー・ケアでた。1960 年頃になって、PD の主原因は、レビーあると言える。

1）

小体が多数出現する中脳黒質の変性であることが示された。これ以降、レビー小体は脳幹に出現

２．DLB の中心症状についてし、大脳にはほとんど出現しない、ということが現在の臨床診断基準では、DLB と診断するため医学界の常識となった。1976年、小阪憲司によっには「進行性の認知機能低下」の存在が必須となって、レビー小体が大脳にも多数出現する認知症のており、これを中心症状と呼んでいる 5）。しか症例が報告された 2）。1995 年、この認知症疾患はし、認知症に至る以前の段階（前駆期）での早期発「Dementia with Lewy bodies; DLB（レビー小体

見・早期治療が重要と認識されつつある DLB 診型認知症）」と命名され、その臨床診断基準も提唱

療の最前線では、この基準は全く不合理である。

された 。また、PD の治療が進歩し、多くの PD

DLB の初発症状としては、認知機能低下よりも、患者が天寿を全うするようになると、10 年以上の自律神経症状・精神症状・嗅覚低下・睡眠行動障

病歴のある PD 患者では、その 75 ％以上で認知症

害・疼痛などの全身的・全人的な症状の方が圧が生じ、その大部分は DLB と同一の病理像を呈

倒的に多い 6）。このために適切な早期診断がなさすることが明らかとなってきた 4）。2005 年には、れずに、「問題なし」「気のせい」と放置される、あ3）

臨床診断基準が改訂され、病理学的には「認知症

るいは「自律神経失調症」「うつ病」「老年期精神病」を伴うパーキンソン病（PDD）」と DLB を同一疾患「統合失調症」と誤診され、不適切な治療を受けてと見做し、「Lewy body disease; LBD（レビー小症状の悪化を招いている場合が少なくないと想像体病）」と呼ぶことが提唱された 。

される。「認知症・DLB」という名称にとらわれ5）

現在では、DLB はアルツハイマー病（AD）に次いで多い神経変性認知症疾患であることが明らかることなく、「レビー小体病・LBD」としての視点から、症例を診ることが重要である。

となっており、全認知症性疾患の中で約 20 ％を

なお、DLB の認知機能障害は、AD のような記憶占めると推定されている。我が国の 2015 年現在の障害は目立たず、遂行・実行機能障害（段取りの認知症患者数は約 500 万人（軽度認知障害は除い

必要な作業能力の低下）や視空間認知障害（立体が平面的に見える・平面が立体的に見える・真っ直＊総合上飯田第一病院 老年精神科
名古屋大学大学院医学系研究科精神医学分野（うかい かつゆき）

ぐのものが曲がってみえる・全体の一部が消える、など）による症状が多いので、見逃さないよ8

鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

初診時

5月

悪化時

8月

Vol.28

No.1

DLB 患者さんの脳波の比較

時計描写検査
「10 時 10 分で書いてください」

3月

明日の臨床

悪化時

改善時

改善時
2 ～ 7Hz wave（徐波） 7 ～ 8Hz wave（ほぼ正常）

図１．時計描写検査

図２．脳波検査

認知機能の変動を反映する大きな変化を認める（ただし、筆者の治療介入がなされているので、自然の経過ではないので注意のこと）。

認知機能の改善時には、脳波検査上でも改善が認められた。

うに注意を要する。

と区別がつかない」などと表現する。稀には、幻触（体感幻覚）・幻味・幻臭も認めることがある

３．DLB の中核症状について
臨床診断基準には、3 つの中核症状が挙げられている 5）。

。幻視に影響を受け・振り回されて、恐怖を感

7）

じたり・妄想的になる場合もあるが、「服に穴が開いていて、下着や裸が見える」「壁から虎が出てくる」「天井から血が滴り落ちてくる」「月が二つあっ（1）注意や覚醒レべルの顕著な変動を伴う動揺性て、廻っている」「人形が大きな象や怪獣に変身すの認知機能（図１、２）

る」「街中の道路のあちこちで爆発が起きていた」

周囲からは「普通に会話していたのに、突然になど、患者は「こんなことは有り得ない」と判断で変になった・黙り込んだ」、患者からは「急に頭がき・病識を持てて、幻視とは距離を取ることがボーっとなる」などと表現される。変動の時間幅できる（ようになる）ことが一般的である。時にはは、数分のこともあれば、数週間に及ぶこともあ「数年前から見えていたが、家族には隠していた」

る。ただ、定義が明確ではない上に、誰もが納得というようなケースもある。

する客観的評価ツールも無いので、中核症状であ

幻視は、部屋の明かりを変えたり・模様替えをるにも関わらず評価が難しいという面があり、臨したり・ストレスを減らしたり・幻視に直接に

床診断上の問題となっている。

触ってみることなどで消失することが多い。ごく稀に、「（幻視の）ネコに触ったら、毛並みが柔らか（2）具体的で詳細な再現性のある幻視

くて暖かかった。ネコも気持ち良さそうにしていDLB の「幻視」は実に多彩である。個々人によった」「飛んできた無数の（幻視の）虫が体や顔に引って、人間・動物・花や木・炎や水・虫・ゴミや付いて、猛烈に痒みが生じた」「ご飯に（幻視の）イ

埃・乗り物・お化けや妖精など、いろいろな幻視

クラが入っていて、食べたらプチッとはぜて、甘が見られる。その多くは「明瞭で色彩がある」
幻視

くて美味しかった」というように、触れても消失である。じっとしている幻視もあるが、よく動しない・幻触や幻味を伴うケースもある 7）。

く場合も多い。幻聴は伴う場合もあるが、無い方が圧倒的に多い。患者は「（幻視に）話しかけても喋らない・鳴かない」「ありありと見えて、本物（3）パーキンソニズム
黒質も侵されることが多いので、PD の運動症2016 年 8 月 25 日

鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

9状は出現しても当然であるが、認められない場合ことが多いので、気を付けるべきである。抗コリもある（この場合のレビー病理は「大脳型」を示す

ン薬は禁忌とすべきであるし、抗コリン作用のあ8））。また、PD とは異なり、①振戦・②左右差・る薬も可能な限り避けることが望ましい。ドパミ③ L-Dopa への反応性が乏しいという特徴がある。

ン・アセチルコリンに影響する薬以外にも、セロ

しばしば、ミオクローヌスが認められる。

トニン・ヒスタミン・ノルアドレナリン（NA）などの神経伝達物質に影響する薬や、内部環境（電４．DLB の示唆的症状について
臨床診断基準には、3 つの示唆的症状が挙げら

解質や内分泌系など）に影響する薬にも注意すべきである。「血液脳関門を通過しない薬だから」と油断するのも良くない。DLB では末梢の自律神れている。

経系が早期から侵されるからである 6）。抗精神病（1）レ ム 睡 眠 行 動 障 害（REM sleep behavior

薬・抗コリン薬以外の薬剤過敏性の機序は詳細不disorder; RBD）

明であるが、DLB では（ドパミン作動性の）黒質・

通常はレム睡眠期には抗重力筋
（骨格筋）
の働き

（コリン作動性の）マイネルト基底核以外にも、大は抑制されているが、LBD では抑制が障害され、脳基底核・脳幹諸核・自律神経系が広く侵される

夢内容の行動化が起きる。これを RBD と呼んでことも関係しているのであろう。

いる。軽度の場合は、寝言で「大声を出す」「怒鳴る」「叫ぶ」程度であるが、場合によっては（寝言（3）大脳基底核の dopamine transporter（DAT）

で）「会話をしていた」「30 分間も演説をしていた」

imaging での取り込み低下というケースもある。布団の中で暴れたり、家中

大脳基底核の DAT は、黒質ドパミン神経細胞

7）を歩き回ることもある 。隣で寝ていた奥さんが数と相関している。黒質ドパミン神経細胞が半分首を絞められたり、壁を殴って骨折したという症

以下になるとパーキンソニズムが生じる（らしい）

例もあり、この程度になると薬物療法が必要となので、DAT-SPECT によって、パーキンソニズム

る。自宅から出て行ってしまい行方不明となり、が生じていない段階でも早期発見が可能である

幸いにも警察に保護されて、事なきを得たようなとされている（筆者の少ない臨床経験では、DAT-

ケースもある。

SPECT と臨床症状での異常出現の時期には大差

RBDはDLBの特徴的な前駆症状の一つなので、が無いように思えるのだが…）。ただし、我が国

早期発見に大いに役立つという点で重要である。

では、DAT-SPECT よりも MIBG 心筋シンチグラ

ただし、RBD の確定診断には、睡眠ポリグラフ検フィの重要性の方が広く認識されている（後述）。

査（PSG）で、REM sleep without atonia（RWA）
を確認する必要がある（一般の医療機関での PSGの実施は難しいので、結局は臨床症状から判断することが多い） 。
9）

５．DLB の支持的症状を含む重要な臨床所見について臨床診断基準には、10 項目の支持的症状が挙げられている。早期発見・早期治療に大切な症状も（2）
抗精神病薬に対する過敏性含めて、いくつかを以下に述べる。

すべての抗精神病薬は、多かれ少なかれ、薬剤性パーキンソニズムや眠気などを惹起するのは避（1）MIBG 心筋シンチグラフィでの取り込み低下

けられない。このため DLB 患者には、ごく少量（図３）の抗精神病薬の投与でも、パーキンソニズムの悪化や転倒に注意しなければならない。
さらに、抗精神病薬以外の薬にも過敏性を示す

I-meta-iodobenzylguanidine（MIBG）は、NA

123と同様に、交感神経終末で NA transporter から取り込まれる。MIBG 心筋シンチグラフィでの取10

鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

明日の臨床

Vol.28No.1

図３．MIBG 心筋シンチグラフィ検査

図４．脳血流 SPECT 検査

心臓交感神経が保たれていれば、赤い線に囲まれた心臓の範囲は黒くなるはずだが、白く抜けているのが分かる。
PD・PDD・DLB に特徴的な所見である。ただし、抗うつ薬服用時や、重症の心疾患・糖尿病性神経障害などがあると、同様の所見を呈する場合があるので注意が必要である。

統計処理画像（3D-SSP）を示す（青色の部位・黄色の部位・赤色の部位の順で、脳血流がより低下していることを意味する）。後部帯状回、頭頂葉内側面および外側面に加え、後頭葉にも血流低下が認められる。これは、DLB の典型的な所見である。

り込み低下は、心臓交感神経節後線維の障害を反めである。

映する。臨床症状の乏しい早期から取り込み低下

DLB が「うつ病」（「老年期精神病」「統合失調症」の所見を認めることが多いので、早期診断に役立などでも同様）と誤診されると、その経過は悲惨

つことが多い。

である。誤診された後には、どの症例もほぼ同一の経過を辿るようである。うつ症状が改善しな（2）脳血流 SPECT での後頭葉の血流の低下

いだけで済むことは、まず無い。抗うつ薬・抗不脳神経細胞の活動低下部位が血流低下部位とし安薬・抗精神病薬の副作用によって体調は悪化て描出される。DLB では、一次視覚野を含む後頭し、それが「うつ病の悪化」「難治性のうつ病」「精葉の血流低下が特徴的である。認知症の鑑別診断

神病性うつ病」と判断されて、向精神薬の追加・に役立つことがある。ただし、後頭葉の血流低増量、抗ドパミン作用・抗コリン作用のある薬の下が認められないことは、DLB を否定する根拠に併用など、つまり「多剤併用・大量療法」へと進はならない。3D-SSP（3Dimensional-Stereotactic

む。その結果は、さらなる症状の悪化・新たな愁

Surface Projection）などの統計解析画像も補助的訴の出現をきたし、さらには精神科病棟への入な診断ツールとして有用である（図４）。

院に至ることもある。薬剤性パーキンソニズムで固くなった身体は、入院生活による運動不足・理（3）うつ症状

学療法不足・日光浴不足で拍車がかかり、サルコ

うつ症状を前駆症状とするDLBが存在する。筆ペニア・骨粗しょう症・四肢や首の関節硬縮・者は初発症状から DLB を、①幻視・幻覚型（典型

円背・腰曲がりが起きる。歩行・立位も困難とな

的）、②奇妙な妄想型、③うつ・アパシー型、（④

り、容易に転倒・骨折し、ついには会話も不能と前駆期・DLB の可能性）、の 3 つ、ないし 4 つになることもある。ここまでになると、不適切な言分類して、これらを意識して診療するようにして葉かもしれないが、いわゆる「医原性廃人」とも言いる。これは、うつ症状を初発症状とする DLBえるような状態である。ここにまで至った患者を（③うつ・アパシー型）
を見逃さないようにするた回復させるのは、非常な忍耐・努力と大きな精神2016 年 8 月 25 日

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鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療的・物質的・経済的負担とが要求される。それで＝立方体模写の変化＝も、そこそこ回復できた患者は、まだ幸運な方である。最悪の経過を辿り、いろいろな合併症で死亡しているケースも、おそらくは少なくないはず

初診時

である。
（4）
嗅覚障害
臨床診断基準には挙げられていないが、嗅覚障
害は DLB の前駆症状として、とても重要である。
Fujishiro らによれば、DLB と診断される 10 年ほど前から認められ、便秘とともに最も早い前駆症状の一つである 6）。しかも、便秘とは異なり、かなり特徴的な前駆症状なので、早期診断の観点か

4 か月後

10 か月後

図５．立方体模写検査
立方体の絵を見ながら、それを模写する検査である（視空間
認知機能に影響される）。DLB では、記憶障害は認められない段階でも、このような著しい構成失行を認めることが多い。治療開始後、立方体模写検査が著明に改善していることが分かる。

らも重要である。患者は、「数～ 10 年前から臭いに鈍感になり、今では生ゴミの腐った臭いや料理が的に、かつ具体的に指導している。その効果は大

焦げた臭い、自分の便の臭いも分からない」など

きいと実感しているが、残念ながら（当然ながら）と述べる。ただし、頭部外傷による外傷性嗅神経

エビデンス・レベルは最低である 10）。DLB では、障害でも嗅覚障害は生じうるので、その既往にはこれらに加え、乾布摩擦・発汗・咽喉や舌や顔の注意したい。

運動・発声訓練・柔軟体操やヨガやラジオ体操などを奨励している。もっとも、これらの療法は、

（5）
その他

嫌々やっているのでは効果に乏しい。前向きに・

自律神経障害・失神・転倒も重要な前駆症状で楽しく・「まだまだ（認知症になっても、小さなこある 。誰も言わないが、筆者は疼痛も前駆症状とでもいいから）人の役に立ちたい」という信念をの一つと思っている。頻回のこむら返りや様々な持って、実施して欲しい。

薬剤への過敏性も、そうかもしれない。これらに薬物療法としては、コリンエステラーゼ阻害薬の一つであるドネペジル（商品名アリセプト ®）6）

ついての詳細は省略する。

が非常に有効である場合が多い（図５）。その至適
６．DLB の認知機能障害の治療

用量については、添付文書の「用法・用量」では、

非薬物療法と薬物療法がある。

国内第Ⅲ相試験の結果に基づいて、「通常、成人に非薬物療法は極めて重要である。脳の老化や認はドネペジル塩酸塩として 1 日 1 回 3 ㎎から開始

知症の予防には、日々の生活での当たり前の事こし、1 ～ 2 週間後に 5 ㎎に増量し、経口投与する。

そが重要だと科学的に証明されつつある。脳の老5 ㎎で 4 週間以上経過後、10 ㎎に増量する。なお、化予防や認知症の進行防止・改善には、①規則的症状により 5 ㎎まで減量できる」と記されている。

な睡眠、②適切な食事、③適切な運動、④知的な

しかし、患者には体重や体質、病期・病態などに活動（人的交流・社会貢献）が大切であり、新しいよる個人差があるのが当然であって、統計的な結

趣味に挑戦する積極的な気持ちを持って、他の人果に基づいて画一的に処方することは論理的とはに過度に依存せず（できることは自分でやる）
主体

言えない。だからこそ「通常」や「以上」という文言的な生活を送る心がけが重要である。これらを意も付されているのであろう。「用法・用量」を無視

識的に・積極的に実施することを、筆者は「生活するかの如くの好き勝手な裁量処方は認められ療法」と称して、10 年以上前から患者家族に積極ないが、画一的処方も同様に好ましくない。患者

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鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

個々人の症状や薬の反応性・副作用などを診ながら、慎重に投与する必要がある。

明日の臨床Vol.28

No.1

L-Dopa が基本薬となるが、PDD よりも反応性に乏しい印象があることは前述した。トリヘキシ
フェニジルなどの抗コリン薬の使用は問題外であ７．DLB の行動・心理症状（BPSD）の治療
非薬物療法と薬物療法がある。

る（これも前述した）。抗パーキンソン薬により幻視が誘発されやすいことも前述した。

非薬物療法は、BPSD の治療・予防にも、極めて重要である。ここでも前述の「生活療法」が基本（2）自律神経症状となる。一方、
BPSD にはいろいろな種類があるのDLB では、頻尿・便秘・発汗異常・起立性低で、それぞれに工夫が必要であるが、この詳細は血圧・食後低血圧・排便時低血圧・入浴時低血省略する 。

圧・失神などの自律神経障害の症状がよく見られ11）

脳の機能的・器質的な障害による要素が大きる。それぞれの症状に対し、非薬物療法と薬物療いと判断される BPSD には、薬物療法も有効であ法があるが、詳細は省略する。それらの基本はやる。たとえば、幻視は、環境改善や働きかけで改

はり「生活療法」である。

善する場合があることは前述したが、ドネペジ

頻尿は夜間不眠の原因にもなるが、薬物療法はルも著効することが多い 12）。ただし、ドネペジル

副作用もあり得るので、そのバランスを考慮しての DLB に対する保険適応の承認は、「認知症症状処方する。便秘も認知機能変動や BPSD と関連しの進行抑制」に対してであり、添付文書には「精神ているし、稀に巨大結腸症の様相を呈して焦るこ

症状・行動症状に対する有効性は確認されていなともあり、軽視してはならない。さらに、便秘はい」という但し書きが付記されている。これは国腸内細菌叢を乱し、腸管からの栄養・L-Dopa な

内第Ⅲ相試験での結果を踏まえての記述であるとどの吸収を阻害するなど、放置しておくと碌なこ

思うが、国内第Ⅲ相試験で、なぜ有意差が付かなとが無い。発汗異常は熱中症にも繋がるので、春かったのか、筆者には未だに不思議でならない。

から夏は特に注意する。起立性などの低血圧がシ

抗パーキンソン薬や、その他の処方薬の副作用

ビアになると失神するので、ちゃんと注意を払う

でも、幻視を含む BPSD は誘発されるので、そのべきである。

減量・中止を考慮すべき場合もある。
RBD も、ドネペジルや L-Dopa などで改善する（3）疼痛

こともあるが、期待できるレベルではない。ほぼ

あまり関心が持たれていないが、DLB の患者で効果確実なのは、クロナゼパムの極少量投与であ疼痛を訴える人は多い。疼痛の発生機序についてるが、作用時間が長く・抗コリン作用も否定はでは省略する 13），14）。疼痛の治療はとても大切であきず・原則的には保険適応外（認められる場合も）り、是非とも実施すべきである。残念だが、そのであるのが難点である。

内容は省略する。

うつ症状は、ドネペジルや L-Dopa で改善することがあるので、保険適応外かもしれないが、他

９．症例提示 7）（図１－４）の症状にも考慮しつつ、試みるべきであろう。抗患者本人および家族から、論文化への同意を得

うつ薬は、有効な場合も時にはあるが、「効果は少た。また、匿名性確保のため、細部を改変した。

なく、副作用は多い」になりかねないので、慎重に投与すべきである。

200X 年、67 歳男性が家族とともに当科外来を受診した。患者は、2 年以上前から続く幻視を訴

８．DLB の身体症状の治療

えた（「知らない人が部屋にいた」「自宅の床に水が（1）パーキンソニズム流れていた」「部屋の机が燃えていた」など）。さら2016 年 8 月 25 日

鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

13に、患者の家族によれば、深夜に奇妙な行動をとタード」の概念が生まれてきた。パーソン・セン

ることがしばしばあり（お風呂の扉を開けていた、

タードは、「甘やかすこと」「過剰なサービスを提供

娘の部屋をノックした、など）、パジャマ姿のますること」と同義ではないことは当然である。だま外に出て行ってしまい警察に保護されたこともが、現実はどうであろうか？「行き過ぎた介護」やあったという。診察では、軽度の記憶障害、失見「安全性への過度の要求」が為されている傾向は無当、構成失行などの認知機能異常にくわえ、四いであろうか？

肢に軽度の筋固縮とミオクローヌスを認めた。頭

「行き過ぎた介護・サービス」「過剰な環境調部 MRI 検査では異常を認めなかった。MIBG 心筋

整・バリアフリー化」は、患者の機能・体力・

シンチグラフィ検査では、MIBG の取り込み低下

ADL・QOL を低下させ，却って患者の尊厳を冒を認めた（図３）。脳血流 SPECT 検査では、頭頂すことになるであろう。また、国家財政を逼迫さ

葉から後頭葉の血流低下を認めた（図４）。患者はせ，後世にツケを回すことになることも確かであ「probable DLB」と診断され、薬物療法としてドろう。厳しい言い方になるが、認知症患者への介

ネペジル５㎎が使用された。その結果、４週間後護という仕事（認知症診療も同様）は、なくてはなには、幻視は完全に消失した。

らない仕事であると同時に、直接的な経済的付加

こ の 治 療 を 継 続 し て い た に も か か わ ら ず、価値を生み出せるような、その成果を未来の我が

200X+1 年、幻覚が再燃した（「ご飯のなかに、大国の後生・子孫に引き継げるような仕事とも異なきな骨や腐った魚が入っていて、うっかり食べてるのである。

しまうと、とても不味い」「ご飯にイクラが入っ「日々の生活での当たり前の事こそが重要ていることもあって、これを噛むとプチュプチュ

であるということ」「他の人に過度に依存せずという音がして、すごくいい香りがして、とても（できることは自分でやる）主体的な生活を心掛け

美味しい」「たくさんの緑や赤や黄色や白いボールること」「認知症になっても、小さな社会貢献を続が床の上を転がっていた。くしゃみをすると、こける努力」、これらのことを患者・家族・介護者のボールが部屋中を飛び回った」「薬を飲もうとしに対しても、また医療・福祉関係者、そして自分て薬に触ると、突然に色が変わった」「いろいろな自身に対しても、指導し・激励していきたいと思色をした無数の小さな虫が飛んできて、顔や体にう。

引っ付くと、もの凄く痒い」など、五感覚すべて

謝辞の幻覚が、複雑に影響し合って・患者の行動にもDLB の発見者であり、筆者の DLB 診療を直接影響されるように、認められた）。患者の見当識指導して下さった小阪憲司先生に、衷心より感謝や行動は正常であり、幻覚はせん妄によるもので申し上げます。

はないと思われた。このような幻覚が４週間以上持続したため、ドネペジルを 10 ㎎に増量したところ、その３週間後には幻覚は再び完全に消失しStatement of Interest

た。

No grants or other funding sources were received

10．おわりに 10）
最後に、DLB 診療からは離れて、認知症介護に関しての私見を述べておきたい。
認知症介護は、周囲からの視点・周囲の都合でなされてきたため、患者の尊厳が軽視されているという反省が起こり、いわゆる「パーソン・セン

for this report. The author has received speaker's
honoraria from, or has served as a consultant
to, Eisai, Janssen, Daiichi Sankyo, Takeda, Meiji
Seika Pharma, Dainippon Sumitomo, and MSD.
The author has any direct conflicts of interest
relevant to this report.

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鵜飼＝レビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies; DLB）の診断と治療

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明日の臨床Vol.28No.1