第 36 回半田市立半田病院経営評価委員会
日 時

平成 31 年 3 月 11 日(月)14:00～15:10

場 所

半田市立半田病院 第 1・2 会議室

出席者 半田市長

榊原純夫（会長）（敬称略）安城更生病院長

議事要旨録

半田市医師会長

浦田士郎

竹内一浩

学識経験者 杉野正博

公認会計士

北別府誠

市民委員

瀬尾信義

市民委員

榊原有子

市民委員

杉本貞三

市民委員

鈴木雅貴

半田病院長 石田義博

企画部長

竹部益世

総務部長

山本卓美

事務局 事務局長

竹内甲司

看護局長

白井麻希

管理課長

大嶽浩幸

医事課長

沢田義行

薬局長

村上照幸

放射線技術科技師長 石井啓資

中央臨床検査科技師長 村瀬斉

医療情報管理室室長 新美晋二

臨床工学室室長兼リハビリテーション科技師長 杉浦幸一
管理課副主幹 石川昌弘

管理課主査 園田美穂

欠席者 なし傍聴者 1 名事務局長： ただいまから、第 36 回半田市立半田病院経営評価委員会を開催させていただきます。
１．あいさつ会長：

本日は、大変お忙しい中、第 36 回半田市立半田病院経営評価委員会にご出席を賜り、心より感謝を申し上げます。
皆様もすでにご承知のことと思いますが、先月２月４日に常滑市の片岡市長と「半田市と常滑市の病院連携協議に関する合意書等」に調印し、全国的にも例を見ない二つの急性期病院による診療統合、経営統合に向けた大きな一歩を踏み出しました。今後、新たな協議体を立ち上げさらに検討を進めていくこととなりますが、今回の合意について、将来の半田、常滑両市民だけでなく知多半島地域全体の皆様に、「あの時半田市と常滑市は良い決断をしていただいた」と仰っていただき、最善の医療体制を提供で1きるよう努力してまいります。
話は変わりまして、同じく先月の２月 13、14 日の２日間にわたり、 病院の質改善活動を支援することを目的として日本医療機能評価機構が実施する、病院機能評価を受審しました。その際、当院の経営評価委員会を通じた経営改善、また病院全体の質改善の取り組みについて、評価者であるサーベイヤーの方からとても高い評価をいただきました。これまでの皆様からのご支援あってこそでございますので、あらためて感謝申し上げます。
また、平成 30 年度の経営状況につきましては、近隣の他の公立病院が医師の確保に苦慮している中、当院においては一部常勤医不在の診療科もございますが、幸いにも現状を維持することができ、入院収益をはじめとして昨年度より大幅に収益を改善することができています。今後も慢心することなく、新病院建設に向けて更なる経営の安定化に努めてまいります。
本日も忌憚のないご意見をより多く頂戴し、実りの多い議論をいただきますようお願い申し上げ、開会のごあいさつとさせていただきます。

２．議題（１）半田病院新改革プランの取組状況について（資料１）を説明（管理課長）○質疑等
鈴木委員：

９ページ 28 番の紹介率・逆紹介率について、自己評価のＡ＋は問題ないと思いますが、自己評価に対するコメントで、地域包括ケアシステムが機能しているというのは、何となく言い過ぎているのかなと感じました。
それに関連して 11 ページ 34 番においては、地域包括ケアシステムを地域全体で推進する組織がないという現状の課題が浮き彫りになっています。
地域包括ケアシステムが機能しているということは、紹介率・逆紹介率が向上したその先に、介護や介護予防だとか、さらにその先の連携だとか、そうしたところまでを踏まえて評価していくというのが大事かなと思います。少し細かいことになりますが、表現については修正していただいた方がいいと思います。
看護局長： ご指摘ありがとうございます。自己評価の地域包括ケアシステムが機能しているという部分に関しましては、表現を修正します。
石田委員： 申し訳ありませんでした。地域医療連携が機能しているという表現でな2

ければいけなかったと思います。
北別府委員： 17 ページ 49 番の骨ドックについて、Ｃ－評価であまり効果がなかったということで、31 年度の目標がないことについて説明をいただけますでしょうか。変な言い方かもしれませんが、失敗であったという結論になるのか、あるいはこれを活用してまた新たな収益確保につなげるようなことを考えてみえるのか教えてください。
放射線技術科技師長：委員のおっしゃるとおりで、骨ドックにつきましては宣伝活動がなかなか受診者の確保につながりませんでした。骨粗鬆症自体の認知度が低いことや、命に直接関わるような病気ではないこと、また高齢者の方が多いためリピーターとして望めなかったことなどが原因として考えられます。骨粗鬆マネージャーによる生活指導などドックの内容も充実させたのですが、多くの高齢の受診者には、ご家族の方へも説明が必要だと感じました。骨ドックにつきましては、再度内容を見直したうえで、今後も宣伝活動を含めて継続して実施してまいりますが、目標とした収益を上げられず見込み違いは事実ですから、一旦ここで取り組みについては完了というかたちをとらせていただきました。
新たなサービスの検討につきましては、例えば今考えているのは、カプセル内視鏡や大腸ＣＴ、それと最近わずかな血液量で大腸がんの検査が可能になってきましたので、そうしたことを組み合わせた腸ドックだとか、それからこれも血液検査になりますが、アルツハイマー型認知症検査が手軽にできるような技術も最近開発されてきていますので、それとＭＲＩ検査を併用した認知症ドックなど、そうした新たなサービスを検討していこうと思います。
竹内委員： 脳ドックは一定の申込みがある中で、例えば、脳ドックにプラスして一緒に骨ドックを行うだとか、そうした方法も検討されたのでしょうか。
放射線技術科技師長： 脳ドックを受けていただいた方にお渡しする資料の中に骨ドックのご案内を同封したり、機会があるたびに骨ドックの宣伝をさせていただいたのですが、残念ながら受診者の増加になかなか結びつかなかったのが現状です。
竹内委員： 単に一緒にできるだけではあまりお得感がないので、例えば脳ドックと骨ドックを一緒に申込むと、少し割引をするだとかその辺りはいかがでしょうか。
放射線技術科技師長： 慣行料金に基づいておりますので、現時点での値引きは難しいですが、今後、その辺りも含めて検討したいと思います。ご意見ありがとうございます。
3杉野委員： 関連しまして、私は半田市医師会の健康管理センターで人間ドックを受診しているのですが、半田病院が行うドックというのは、健康管理センターなどでは診察できないもっと高いレベルの専門的な部分を請け負うかたちになるのか、あるいはお客様の受注競争の関係にあるのか、その辺りのところはどのような住み分けになっているのでしょうか。
放射線技術科技師長： 健康管理センターなどで行われるドックでは、脳ドックや骨ドックについてはおそらくオプションの扱いになるかと思います。当院では健診事業を行っていませんので、脳ドックであれば、脳外科医や循環器内科医といった専門医による検査結果説明を行っています。骨ドックにつきましても、整形外科医からの検査結果説明に加えて、先程も申し上げましたが骨粗鬆症マネージャーによる食生活を含めた生活指導を行っています。ですから、委員がおっしゃられるように健康管理センターで行われるオプション的なものよりは、質の高いものになっています。
杉野委員： 脳ドックについては、最近の傾向として受診者は増えているのでしょうか。
放射線技術科技師長： 脳ドックの受診数につきましては少し減少気味でしたが、テレビの健康番組や、11 月に更新したＭＲI 装置の新聞報道と、それから何よりも市報で広報したことによって、最近また予約がもち直しています。
ですから脳ドックに関しては順調な収益をあげています。
竹内委員： 新しいＭＲＩ装置が導入されたのが非常に良かったと思います。人間ドックではないですが、患者さんにＭＲＩ検査を進めるときに、患者さんの方から半田病院で検査を受けたいとおっしゃられ紹介したことがあります。市報で広報されたりして、新しいＭＲＩ装置の導入については、市民の方々にかなり知れ渡っているではないかと実感しています。
杉野委員： 17 ページ 51 番の薬品費の削減についてですが、薬品費は巨額であり、しっかり価格交渉して順当な仕入れ値にしていくというのが非常に大きな効果を生みますので、よく努力されていると思います。
薬局長 ： ありがとうございます。価格交渉については、物流改善やいろいろな面で、年々非常に厳しい状況になってきています。薬はもう薬価で買いなさいとか、この系統の薬はもう値引きをしてはいけませんよとか、そういう時代になってきており、薬品の値引きについてはこれからますます難しくなってくると思いますが、病院の経営のために少しでも多く削減できるよう努力しています。

4竹部委員：19、20 ページをお願いします。56 番において看護助手の離職率が増える結果となり少し残念だったのですが、それに対して看護師の離職状況について教えていただきたいのと、57 番から 60 番における取り組みを通じて、来年度の新卒等看護師の採用目標を 40 名とするとありますが、最終的には何名ぐらいの採用となる見込みでしょうか。
看護局長： 看護師の直近の離職率は昨年と一昨年と 7.1％でした。これは、急性期病院としては少ない離職率でしたが、今年度に関しましては離職率が 10％を超えるのではないかと予測しています。また来年度の採用者数は今年度と同程度の 30 数名を予定しているため、看護師としては若干不足ぎみになると思っています。ただ、上を見たら切りがありませんし、下を見ても切りがありませんので、看護師、看護助手、及び医師事務作業補助者（ＭＡ）も含めて、離職率がこれ以上悪化しないように、いろいろと工夫しながら、今いるスタッフが働き続けられる職場づくりをしていきたいと考えています。
会長：

看護師の退職届が出されると必ず退職理由を確認しておりますが、家庭の事情だとか親御さんの介護など、ある程度はやむを得ないのかなと思います。

榊原委員： １ページ１番のトリアージ件数が増加したことについて、今いる看護師が順次その資格を取得されているのか、資格を持った看護婦を新たに採用されて、このような良い結果が出ているのか教えてください。
看護局長： トリアージナースは資格ではないものですから、資格を持った看護師を採用しているわけではなく、自前で育成をしています。救命救急センターに配属され、先輩看護師から教えられて知識や技術を身につけていきます。トリアージナースは、基本、救命救急センターで３年以上働かないと加算要件を満たさないため、その３年の中で育成をしています。
北別府委員：

19 ページの共通重点項目の中に、看護師確保の目標がありますが、直接収益の確保にもつながる医師の確保についても目標を設定されないのでしょうか。
石田委員： 医師確保の目標設定につきましては、当院の患者さんの数に対して、どの程度の医師数を保てば診療に支障をきたさないであろうというものを各診療科がもっていますので、各診療科の運営に必要な医師数を確保できるよう、具体的には医局との関係をしっかり築いて、医局から継続的に医師を派遣していただくということになります。
精神科と皮膚科においては、ついに常勤医を失ったわけですが、医局との良好な関係があっても、もう大学側が人を送れないという状況になって5しまうこともあります。そうした時に、場合によっては供給大学を変更するなどの努力をしているわけですが、現状まだ実績をあげることができていないという状況です。その他の診療科においては、概ね必要な医師数が確保できています。
北別府委員： 現状として特定の診療科においては不足しているが、全体としては医師確保の目標を設定する状況には至っていないとういう認識ですか。
会長： 現在、西知多総合病院の消化器内科の常勤医が不在になるなど、いろいろな総合病院が医師の確保に苦労しておられる状況の中で、それと比較しますと、半田病院はまだ必要な医師数が確保できております。院長先生はじめ先生方が名大医局との良好な関係づくりにご尽力されており、そうした努力はあまり知られてはいませんが、皆様の努力している結果が、冒頭で申し上げました病院の黒字にもつながっていると思います。

北別府委員： 経営や収益確保の評価項目にはありませんが、今おっしゃられた医師確保の取り組みについては、それなりの高い評価がついてしかるべきものではないでしょうか。隠れてしまっていますが、そうした取り組みも表面に出してアピールしてもいいのかなと思います。
石田委員： ありがとうございます。ただ、ここにみえる安城更生病院の浦田先生のところでは、さらにすごい努力をされていると思います。地理的な関係で医局員がなかなか赴任希望しないような病院も多々ありますし、あるいは病院規模的な面などそうしたいろいろな要素がありますので、当院が他院に比べてものすごい努力をしているというわけではありませんが、幸いなことに当院に赴任してくださる医師がある程度いるということだと思います。
浦田委員： 関連しまして、国が医師偏在指標というものを公表しています。従来は医師の多い少ないというのを人口 10 万人当たりで単純に算出していたのですが、10 歳刻みの年齢階層別に医師の平均労働時間を出して、つまり同じ医師一人でも、若い医師が多いほど医療提供量が増えるなどそうした違いを加味した新たな医師偏在指標を設けて、これを都道府県単位と医療圏単位での全国ランキングを公表しています。
愛知県は県全体で見ると、都道府県別の上位３割下位３割のちょうど中間になるのですが、これは名古屋あるいは尾張東部医療圏といった愛知医大や藤田学園がある医療圏の医師数が多いためで、逆に知多半島や三河地方は、医師偏在指標が非常に低い医師不足の地域になります。
この地域では先ほどのお話にもありましたが、消化器内科だけでなく外科や循環器内科についても、大学から各基幹病院へ派遣する医師数が随分制限されています。近隣でいえば、碧南市民病院さんとか西尾市民病院さ6んとか、随分困ってみえる病院がたくさんございます。ですから医師を派遣する派遣元の大学が、地域医療を担い、守るという価値観を持っているのかという点で少し疑問だなと感じております。
大学というのは、先端的な研究であるとか大学病院も経営があるものですから、どうしても大学に医師をたくさん集めて、その分地域にいる医師数は減っていってしまいます。名大のみならず県内４大学には、やはり地域医療を担うという価値軸というか価値観を、もっと持って欲しいなというのが我々地域の病院長たちの共通の願いなのですがなかなか実現していません。そうした実態については、是非ご理解いただきたいと思います。
ですから現状において、半田病院さんが大変頑張って医師を獲得されていることについては高く評価されていいと思います。
杉野委員： 結構難しい問題ですね。大学の経営上の問題もあるのでしょうか。
浦田委員： 大学も 20、30 年前に比べると医師数がぐっと増えています。例えば麻酔科医が 50 人から 100 人ぐらいだとか、整形外科のスタッフの数なども２倍以上だと思いますので、大学にかなりの医師が集中しています。大学の為すべき高度な研究、臨床研究推進ということと、地域の医療を守るということのバランスにおいて、今は地域の医療を守るという観点が少し低下しているのではないかと思います。
ですから、どうしたら大学の目をこちらに向けさせられるかということで、例えば、地域医療連携推進法人を組んで複数の病院が連携することでかなり大きな力が出ますので、これをもって大学に対していろいろな戦略戦術を駆使してこの知多半島医療圏の医師数を増やしていく、そうしたことを、おそらく石田先生も一番考えていらっしゃって、悩んでみえることだと思います。
杉野委員： １ページ３番のがん診療連携拠点病院の指定更新について、一旦指定されてもある年数が経過すると更新が必要ということでしょうか。
石田委員： ５年ごとに更新が必要となります。
杉野委員： その更新ができないと、病院の機能として制限を受けることになるのでしょうか。
石田委員： 直接の制限はございませんが、やはり国指定のがん診療連携拠点病院というのは、病院の格といいますかそうしたものを大きく向上させてくれるという点では是非とも維持したいと思っています。

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（２）点検評価について（資料２）を説明（事務局）○質疑等なし３．報告（１）平成３０年度４月～１月の経営状況について（資料３）を説明

（事務局）

○質疑等
鈴木委員： 昨年度と比較して、入院患者数が１割ぐらい増えていて、それに対し外来患者数は減っているのですが、理由を教えていただけますでしょうか。
石田委員： 入院患者数の中でも特に整形外科の伸びが大きいのですが、これは常滑市民病院をはじめとした近隣病院の整形外科の機能低下の波が当院に押し寄せている結果、入院増につながっているのではないかと思います。消化器内科などについても、そうした近隣病院の機能低下により、当院が多くの患者さんを引き受けるようになっているのかもしれません。
看護局長： 関連しまして、ほかにも入院患者数が増えた理由としまして、医療安全の面から診療、診察に迷ったらとにかく一晩入院をしていただこうという治療方針がトップダウンから降りまして、それが救命救急センターで診療している医師にも意識が浸透してきているのではないかと思います。また、外来患者数の減少につきましては、今年４月から選定療養費改定の影響もあり、少し減っているのではないかと推測しています。
管理課長： 外来患者数の減少につきましては、皮膚科及び精神科の常勤医が不在となったことにともない、皮膚科で 2,875 人、精神科で 4,172 人、合計で7,047 人減少していることが最も大きな理由です。
杉野委員： 石田先生の先ほどのお話で、整形外科の患者さんが突出して増加している理由として、地域の整形外科の機能が低下ぎみということですが、どのような状況なのでしょうか。
石田委員： 当院から一番近い常滑市民病院の整形外科が機能不全に陥っていて、患者さんを十分診療できないということもあり、そちらの患者さんが当院へ流れてきています。実際今年の４月から常滑市民病院の整形外科の常勤医はゼロになり、当院から診療支援を行うというスキームが出来ています。
こうした状況の中で、当院の手術室も整形外科の医師たちももう限界まで8働いていまして、これ以上患者さんが増えても吸収し切れないという状況になっているものですから、何とか常滑市民病院を支援してでも、これ以上の患者さんの増加を押さえなければいけないというような状況です。

４．その他
○連絡事項
管理課長： それでは私の方から２点、お願いとご連絡を申し上げます。
１点目は、本日ご審議いただきました議事の内容につきましては、事務局で議事要旨録の案を作成し、ご出席の皆様にご確認をいただき、必要な修正を加えた後に当院のホームページに掲載をさせていただきますのでよろしくお願いします。
２点目としまして、次回の経営評価委員会の開催日程につきましては、６月上旬から中旬での開催を予定しています。別途、ご連絡をさせていただきますのでよろしくお願いします。
終 了9