2022年6月26日
第24回運動疫学会学術総会

COVID-19の拡大環境下における感染症対策
東京医科大学 公衆衛生学分野
東京医科大学病院 感染制御部
町田 征己

ＣＯ Ｉ 開示
発表者名： 町田 征己

演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。

感染症の成立に必要な3要素

感染経路
病原体

宿主感受性

感染の成立には3つの要素全てが揃う必要がある。
→いずれかを対策する事で感染症の予防を行っていく

COVID-19の感染経路

飛沫エアロゾル（間接/直接)接触

Leung NHL. Transmissibility and transmission of respiratory viruses. Nat Rev Microbiol. doi: 10.1038/s41579-021-00535-6.

3要素毎のCOVID-19対策⇒感染者の隔離⇒

接触感染予防策⇒飛沫感染予防策⇒

エアロゾル感染予防策⇒

換気（3密対策）・マスク予防接種

⇒

予防接種

健康的な生活習慣⇒

バランスの良い食事・睡眠・身体活動病原体

感染経路

早期受診（PCR・抗原検査）
濃厚接触者の特定
体調不良時の自宅安静
患者の自宅隔離・入院
手指衛生
目鼻口を手で触らない
高頻度接触部位の消毒
ユニバーサルマスキング
咳エチケット
フィジカル・ディスタンス
フェイスシールド・衝立

感染者の早期発見

宿主感受性

予防接種以外の主要な感染症対策は感染経路別予防策に該当

感染経路の相対的危険性（どの経路によって感染することが多いのか）• 異なる感染様式の相対的な重要性を評価した研究はほとんどない➢感染症数理モデルを用いた研究では、飛沫・エアロゾル感染が主要な感
Jones RM. doi: 10.1080/15459624.2020.1784427
染経路となっている可能性が報告されている。
Azimi P, et al. doi: 10.1073/pnas.2015482118• 運動施設での事例報告などでは、マスクの着用有無がクラスター形成の有無を左右した報告がいくつかある。

Groves LM, et al. doi: 10.15585/mmwr.mm7009e1
Lendacki FR, et al. doi: 10.15585/mmwr.mm7009e2.

• COVID-19入院患者の病室の高頻度接触部位の環境表面調査しても、PCR陽性になることは少なく、ウイルス培養が陽性になる部分はほとんどない。
Warren BG, et al. doi: 10.1093/cid/ciac023.

感染経路
専門家間での現状のコンセンサスは…

飛沫≧エアロゾル＞接触(直接>>間接）3要素毎のCOVID-19対策⇒

感染者の隔離⇒接触感染予防策⇒

飛沫感染予防策

⇒

エアロゾル
感染予防策

⇒

換気（3密対策）・マスク予防接種

⇒

予防接種

健康的な生活習慣⇒

バランスの良い食事・睡眠・身体活動

病原体

感染経路

早期受診（PCR・抗原検査）
濃厚接触者の特定
体調不良時の自宅安静
患者の自宅隔離・入院
手指衛生
目鼻口を手で触らない
高頻度接触部位の消毒
ユニバーサルマスキング
咳エチケット
フィジカル・ディスタンス
フェイスシールド・衝立

感染者の早期発見

宿主感受性ワクチンは高い効果が客観的に明らかな数少ない感染症対策

予防接種のCOVID-19に対する主な効果（効果の大きさ）① 感染予防効果（ο株では10-30%程度）• 感染自体を防ぐ効果：無症候性キャリアを含む
米国CDC.
② 発症予防効果（ο株では40-70%程度）
https://www.fda.gov/medi
a/157475/download• 発症を防ぐ効果：無症候性キャリアを含まない
米国CDC.
③ 重症化予防効果（ο株でも80-90%程度）
https://www.fda.gov/medi
a/157475/download• 重症化を防ぐ効果④ 二次感染を防ぐ効果（ο株以前では50%程度）Harris RJ, et al. doi: 10.1056/NEJMc2107717.
Pajon R, et al. doi: 10.1038/s41591-022-01679-5.
• 感染した患者が他の人に移すことを防ぐ効果⑤ 罹患後症状を防ぐ効果（ο株以前で20-50%程度）Antonelli M, et al. doi: 10.1016/S1473• Long COVID-19を防ぐ効果
3099(21)00460-6.
米国CDC.
https://www.fda.gov/media/157475/download急性心筋炎• 心筋に炎症が急性発症する疾患（炎症が心膜まで達することも）• かぜ用症状（発熱・悪寒・倦怠感）や消化器症状（食思不振・悪心・嘔吐など）が先行し、その後心不全・胸痛・不整脈などの症状出現する。
➢不整脈を合併することで突然死を引き起こすこともある• 原因としてはウイルス感染（コクサッキーウイルスなど）によるものが最も多いが、薬物・放射線・免疫異常なども原因となる。
• 支持的治療がメイン

日本循環器学会.急性および慢性心筋炎の診断・治療に関するガイドライン より

ワクチン接種後 心筋炎の頻度

性別：男性＞女性 年齢：若年層＞高齢層
回数：2回目>1回目 ワクチンの種類：モデルナ＞ファイザー
第74回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会 資料. https://www.cov19vaccine.mhlw.go.jp/qa/uploads/1705ae013a64d0a0536295f626a5ae3cb3b97768.pdf

ワクチン接種後 心筋炎の発症時期

12-39歳では接種後5日以内に集中している一方、40歳以上では20日後前後まで発症がある程度有り、その後も散発
米国CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-04-20/03-COVIDKlein-Shimabukuro-508.pdf

ワクチン接種後 vs COVID-19感染後心筋炎
米国

例えば…5-11歳では• COVID-19感染21日以内に心筋炎を発症した者は17.6人/10万人• 1回目or2回目のワクチン接種後21日以内に発症した者は3.2人/10万人• 相対危険：5.4

2021/1-2022/2• すべての年齢層において、COVID-19感染
後の心筋炎発症数がワクチン接種後心筋炎発生数よりも多い。
• 年齢が上がると相対危険も大きくなる。

Block JP, et al. doi: 10.15585/mmwr.mm7114e1.

ワクチン接種後 心筋炎 軽症が多い
イスラエル 2020/12-2021/5

2,558,421人のファイザーワクチン接種者のうち、54人が接種後42日以内に心筋炎を発症（2.13人/10万人)➢ 軽症: 41例（1.62人/10万人）➢ 中等症：12例（0.47人/10万人)➢ 劇症（重症）：1例（0.04人/10万人)

入院治療：➢ 強心薬または昇圧薬の投与： 1例➢ 機械的循環補助を実施：1例➢ 介入が必要な不整脈：１例
死亡：➢ 1名 心疾患の既往がある者が退院翌日に原因不明で死亡

軽症： - 胸痛、上室性不整脈、高度房室ブロック、動悸などの典型的症状のみ
中等症：軽度または悪化した左心室（LV)機能障害,持続的な局所壁運動 or 持続的な心電図以上 or 頻繁な非持続性心室性不整脈
劇症：心不全の臨床症状 /生命を脅かす不整脈/ LV機能障害を伴う高度房室ブロック/ 重症のLV機能障害
Witberg G, et al. doi: 10.1056/NEJMoa2110737.

新型コロナワクチンとそれ以外のワクチンの心筋炎発症数
COVID-19ワクチン：18.2人/10万人
Non-COVID-19ワクチン：56.0人/10万人
COVID-19ワクチンとNon-COVID-19ワクチ
ンに有意差なし

限界点：
Non-COVID-19ワクチンに関して➢ 古い研究が含まれており診断方法が異なる➢ サンプル数が少ない研究も多く、信頼区間が非常に大きいものがある。
➢ Non-COVID-19の中にもワクチンによって発生数が異なる（天然痘ワクチンは頻度高い、など）

Ling RR, et al. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00059-5.

まとめ• COVID-19の感染経路別の頻度は飛沫≧エアロゾル＞接触（直接＞＞間接）と考えられている• 新型コロナワクチンの効果は重症化予防＞発症予防＞感染予防• 副反応としての心筋炎はモデルナ製・2回目・若年者・男性・接種後5日以内に多い。
• 新型コロナワクチン接種後心筋炎は感染に伴う心筋炎よりも頻度は少なく、軽症が多く、他のワクチン接種とくらべて多いわ
けではない。