平成 12 年 3 月 29 日

モデル「指定居宅サービス」重要事項説明書～短期入所生活介護＋通所介護＋訪問介護～
全社協「福祉サービスの契約及び情報提供のあり方に関する検討会」

当事業所は介護保険の指定を受けています。
短期入所生活介護（○○県指定 第○○号）
通所介護（○○県指定 第○○号）
訪問介護（○○県指定 第○○号）
当事業所はご契約者に対して短期入所生活介護サービス及び通所介護サービス、訪問介護サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
※当サービスの利用は、原則として要介護認定の結果「要支援」「要介護」と認定された方が対象となります。要介護認定をまだ受けていない方でもサービスの利用は可能です。

◇◆目次◆◇
１．事業者 ............................................................... 1２．事業所の概要 ......................................................... 2
３．職員の配置状況 ....................................................... 4
４．当事業所が提供するサービスと利用料金 ................................. 5
５．訪問介護サービスの利用に関する留意事項 .............................. 13
６．苦情の受付について .................................................. 14

１．事業者（１）法人名社会福祉法人○○○○○会（２）法人所在地○○県××市△△町◇丁目▽番地（３）電話番号○○－○○○―○○○○（４）代表者氏名

理事長 ○○ ○○（５）設立年月昭和○年○月○日

1平成 12 年 3 月 29 日

モデル「指定居宅サービス」利用契約書～短期入所生活介護＋通所介護＋訪問介護～
全社協「福祉サービスの契約及び情報提供のあり方に関する検討会」◇◆目次◆◇

第一章 総則第四章 契約者の義務

第 1 条（契約の目的）
第 2 条（契約期間）
第 3 条（個別の居宅サービスに係る介護計画の決定・変更）
第 4 条（介護保険給付対象サービス）
第 5 条（介護保険給付対象外のサービス）
第 6 条（契約期間と利用期間）
第 7 条（訪問介護員の交替等）
第 8 条（訪問介護サービスの実施）

第 16 条（契約者の施設利用上の注意義務等）

第五章 損害賠償（事業者の義務違反）
第 17 条（損害賠償責任）
第 18 条（損害賠償がなされない場合）
第 19 条（事業者の責任によらない事由によるサービスの実施不能）

第六章 契約の終了

第 20 条（契約の終了事由、契約終了に伴う援助）
第 21 条（契約者からの中途解約）
第 9 条（サービス利用料金の支払い）
第 22 条（契約者からの契約解除）
第 10 条（利用の中止、変更、追加）
第 23 条（事業者からの契約解除）
第 11 条（訪問介護サービスにおけるサービス 第 24 条（契約の一部が解約又は解除された場合に内容の変更）
おける関連条項の失効）
第 12 条（利用料金の変更）
第 25 条（精算）第二章 サービスの利用と料金の支払い第三章 事業者の義務

第七章 その他

第 13 条（事業者及びサービス従事者の義務）
第 14 条（守秘義務等）
第 15 条（訪問介護員の禁止行為）

第 26 条（苦情処理）
第 27 条（協議事項）

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平成 12 年 3 月 29 日

モデル「指定居宅サービス」重要事項説明書～短期入所生活介護＋通所介護～
全社協「福祉サービスの契約及び情報提供のあり方に関する検討会」

当事業所は介護保険の指定を受けています。
短期入所生活介護（○○県指定 第○○号）
通所介護（○○県指定 第○○号）

当事業所はご契約者に対して短期入所生活介護サービス及び通所介護サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
※当サービスの利用は、原則として要介護認定の結果「要支援」「要介護」と認定された方が対象となります。要介護認定をまだ受けていない方でもサービスの利用は可能です。

◇◆目次◆◇
１．事業者 ............................................................... 1２．事業所の概要 ......................................................... 2
３．職員の配置状況 ....................................................... 3
４．当事業所が提供するサービスと利用料金 ................................. 4
５．苦情の受付について ................................................... 8

１．事業者（１）法人名社会福祉法人○○○○○会（２）法人所在地○○県××市△△町◇丁目▽番地（３）電話番号○○－○○○―○○○○（４）代表者氏名

理事長 ○○ ○○（５）設立年月昭和○年○月○日1

平成 12 年 3 月 29 日

モデル「指定居宅サービス」利用契約書～短期入所生活介護＋通所介護～
全社協「福祉サービスの契約及び情報提供のあり方に関する検討会」◇◆目次◆◇

第一章 総則第五章 損害賠償（事業者の義務違反）

第 1 条（契約の目的）
第 2 条（契約期間）
第 3 条（個別の居宅サービスに係る介護計画の決定・変更）
第 4 条（介護保険給付対象サービス）
第 5 条（介護保険給付対象外のサービス）
第 6 条（契約期間と利用期間）

第 13 条（損害賠償責任）
第 14 条（損害賠償がなされない場合）
第 15 条（事業者の責任によらない事由によるサービスの実施不能）

第六章 契約の終了
第 16 条（契約の終了事由、契約終了に伴う援助）
第 17 条（契約者からの中途解約）
第 18 条（契約者からの契約解除）
第 19 条（事業者からの契約解除）
第 20 条（契約の一部が解約又は解除された場合における関連条項の失効）
第 21 条（精算）第二章 サービスの利用と料金の支払い
第 7 条（サービス利用料金の支払い）
第 8 条（利用の中止、変更、追加）
第 9 条（利用料金の変更）

第三章 事業者の義務

第七章 その他

第 10 条（事業者及びサービス従事者の義務）
第 11 条（守秘義務等）

第 22 条（苦情処理）
第 23 条（協議事項）

第四章 契約者の義務
第 12 条（契約者の施設利用上の注意義務等）

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平成 12 年 3 月 29 日

モデル「指定居宅サービス」重要事項説明書～通所介護＋訪問介護～
全社協「福祉サービスの契約及び情報提供のあり方に関する検討会」

当事業所は介護保険の指定を受けています。
通所介護（○○県指定 第○○号）
訪問介護（○○県指定 第○○号）

当事業所はご契約者に対して通所介護サービス及び訪問介護サービスを提供します。事
業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
※当サービスの利用は、原則として要介護認定の結果「要支援」「要介護」と認定された方が対象となります。要介護認定をまだ受けていない方でもサービスの利用は可能です。

◇◆目次◆◇
１．事業者 ............................................................... 1２．事業所の概要 ......................................................... 2
３．職員の配置状況 ....................................................... 3
４．当事業所が提供するサービスと利用料金 ................................. 4
５．訪問介護サービスの利用に関する留意事項 .............................. 10６．苦情の受付について .................................................. 11

１．事業者（１）法人名社会福祉法人○○○○○会（２）法人所在地○○県××市△△町◇丁目▽番地（３）電話番号○○－○○○―○○○○（４）代表者氏名

理事長 ○○ ○○（５）設立年月昭和○年○月○日1

平成 12 年 3 月 29 日

モデル「指定居宅サービス」利用契約書～通所介護＋訪問介護～
全社協「福祉サービスの契約及び情報提供のあり方に関する検討会」◇◆目次◆◇

第一章 総則第四章 契約者の義務

第 1 条（契約の目的）
第 2 条（契約期間）
第 3 条（個別の居宅サービスに係る介護計画の決定・変更）
第 4 条（介護保険給付対象サービス）
第 5 条（介護保険給付対象外のサービス）
第 6 条（訪問介護員の交替等）
第 7 条（訪問介護サービスの実施）

第 15 条（契約者の施設利用上の注意義務等）

第五章 損害賠償（事業者の義務違反）
第 16 条（損害賠償責任）
第 17 条（損害賠償がなされない場合）
第 18 条（事業者の責任によらない事由によるサービスの実施不能）

第六章 契約の終了

第二章 サービスの利用と料金の支払い

第 19 条（契約の終了事由、契約終了に伴う援助）
第 8 条（サービス利用料金の支払い）
第 20 条（契約者からの中途解約）
第 9 条（利用の中止、変更、追加）
第 21 条（契約者からの契約解除）
第 10 条（訪問介護サービスにおけるサービス 第 22 条（事業者からの契約解除）内容の変更）
第 23 条（契約の一部が解約又は解除された場合に第 11 条（利用料金の変更）
おける関連条項の失効）
第 24 条（精算）

第三章 事業者の義務

第七章 その他

第 12 条（事業者及びサービス従事者の義務）
第 13 条（守秘義務等）
第 14 条（訪問介護員の禁止行為）

第 25 条（苦情処理）
第 26 条（協議事項）

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