口座振替(自動引き落とし)依頼書

会費の自動振替にご協力下さい
郵便局や銀行など、全国の金融機関から会費等が自動的に振り替えられます
ので、振り込む手間が省け、手数料も安くすみます。（民間金融機関は無料／郵便局は 54 円）。今回の更新手続を機に、ぜひこの制度へのご理解とご協力をお願い申し上げます。
公益社団法人日本シェアリングネイチャー協会 会員サービス室
TEL:03-5363-6010 FAX:03-5363-6013（電話受付時間:土日祝日を除く 10:00～17:30）

E-mail: kaiin@naturegame.or.jp
HP: http://www.naturegame.or.jp/●必要な手続き
2 ページ目の口座振替依頼書に必要事項をご記入の上、金融機関届出印をご捺印ください。記入方法は見本をご参照ください。
同封の返信用封筒(送料無料)をご利用の上、日本協会までお送りください
到着確認後、振替日等の詳細を日本協会よりお知らせいたします。

●会費・登録費一覧表（年額）※2019 年 10 月より、以下のように指導員登録費が変更になりました。

指導員のタイプ
変更前→変更後(単位：円)

指導員登録費（課税対象）
会費

ｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ（Ｉ） トレｰナｰ
10,290→（Ｔ）
1,860→1,890 1,030→1,050
10,4808,230→8.390(非課税） リーダー（Ｌ）ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀ（Ｃ）

合計

Ｌ

4,000

1,890

--

-

5,890

Ｌ/Ｃ

4,000

1,890

1,050

-

-

6,940

Ｌ/Ｉ

4,000

1,890

-

10,480-16,370

Ｌ/Ｃ/Ｉ

4,000

1,890

1,050

10,480-17,420Ｌ/Ｃ/Ｉ/Ｔ

4,000

1,890

1,050

10,4808.390

25,810●更新費用が引き落とされるまでの流れ
当月

翌月翌々月またはブロック指定口座振替月書類が日本協会に到着

日本協会から各金融機関へ書類送付

６日(金融機関休業日の場合、翌営業日)

引き落とし

例：書類が 2020 年１２月末日までに日本協会に到着した場合、引き落としは 2 月６日となります。
但し、書類到着日の翌々月(振替月)が会員期限前の場合、会員期限前月の６日に振替となります。

提出日（公社）日本シェアリングネイチャー協会

202（西暦）

年

月日

講座事務局
記入欄
（タイプ）

普通会員入会申込書・公認ネイチャーゲームリーダー登録申請書 （口座登録・変更手続き兼用）
私は貴協会に入会を申し込むと共に、公認ネイチャーゲーム指導員の倫理基準を確認し、ネイチャーゲームリーダーとして登録します。
（フリガナ）

氏（リーダー養成講座にて提出する際に記入してください）

会員 :
番号

認定日(講座最終日) ：202

名

生年月日

西暦年

月所日

性別．

日

都 道

よろしければネイチャーゲームの活用分野（予定）について教えてください（複数選択可）

府 県□1.学校教育 □2.保育・幼児教育（ 固定電話 ・ 携帯電話 ）E-mail月

主 任 講 師：□4.企業CSR

電話番号

年

受講都道府県 ：男 ・ 女（アパート・マンションにお住まいの方は建物名・部屋番号までご記入ください）-〒
住（既に会員の方のみ記入）□3.行政□5.野外・環境教育 □6.個人活動□7.その他⇒

シェアリングネイチャーメールマガジンへの登録（日本シェアリングネイチャー協会発行）

勤務先又は所属団体（あれば）□希望する □希望しない※［既に会員登録いただいている方へ（口座の登録・変更）］ 上記の青枠内もご記入ください。

会費等口座振替利用申込書 預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 （収 加）
私は貴協会に納める会費等を預金口座振替の方法により支払いたいので本紙記載事
項を承認の上、下記口座から振替を依頼します。

'#
()
一方,
記入/
0
1
2
3
4
5!
"
#$
銀行
以外)
金融機
関収納代行会社 SMBCファイナンスサービス（株）
契約者番号銀行
信用金庫組合

本店
支店
出張所

預金種目

口 座 番 号

捨印

（どちらかに○印）（右詰めでご記入ください。）

ゆうちょ銀行を除く

1. 普通・総合
2. 当座（フリガナ）

金融機関お届け印

口座名義人
印

法人の場合は、社名、代表者 役名、氏名を 省略せず ご記入ください。

収 納 企 業 名振替日

公益社団法人日本シェアリングネイチャー協会
6日（金融機関休業日の場合は翌営業日）

ご注意！金融機関へのお届け印ですか？
ゆ うちょ銀 行
お 届 け 印

（フリガナ）

!
"
#$
銀行

会費等

会員番号

１８０２９０００００００００

支店
コード

金融機関
コード

料金等の種類

委託者コード

口座名義人

種目コード

法人の場合は、ゆうちょ銀行へお届けの社名、代表者 役名、氏名を 省略せず ご記入ください。
6桁目がある場合は、※印欄にご記入くださ右詰めでご記入ください。
番 号
記 号
い。
※

契約種別
コ ー ド

１６ ６ ３ ０ １
払込先口座番号
払込日

０00180-6-712165
払込先加入者名公社）日本シェアリングネイチャー協会
6日（金融機関休業日の場合は翌営業日）

ー預金口座振替規定ー（ゆうちょ銀行払いを除く）
1.銀行（金庫・組合）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引き落としのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の提出はしません。なお、振替日が変更された場合には、請求書に記載された日をもって処理されてもさしつかえありません。
2.振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む。）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。
3.この契約を解約するときは、私から銀行（金庫・組合）に書面により届け出ます。なお、この届け出がないまま長期間にわたり協会から請求がない等相当の事由があるときは、特に申し出をしない限り、銀行（金庫・組合）はこの契約が終了したものとして取り扱ってさしつかえありません。
4.この預金口座振替について仮に紛議が生じても、銀行（金庫・組合）の責めによる場合を除き、銀行（金庫・組合）には迷惑をかけません。

ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

不備返却事由金融機
関使用

取扱店日附印

1.預（貯）金取引なし
2.記載事項等相違
店名・預金種目・口座番号・記号・番号・口座名義
3.印鑑相違4.その他（）
備考

検印

受付印

印鑑照合欄

金融機関へのお願い
書類に不備がありましたら、不備返却事由欄の該当項目に○印をつけて下記へご返送ください。
ゆうちょ銀行以外の金融機関：〒108-6350東京都港区三田3-5-27 住友不動産三田ツインビル西館7階
SMBCファイナンスサービス（株）決済ビジネス事務部 TEL.03-5444-1533
ゆ う ち ょ 銀 行：〒160-0004東京都新宿区四谷4-13-17 ワークスナカノ2F（公社）日本シェアリングネイチャー協会

協会
使
用欄

到着日入力日////

提出月

書き方見本と注意事項
下記の書き方見本をご覧いただきながら、左ページの太枠の中（青い網かけ部分）に必要事項をご記入いただき、金融機関届出印（1箇所または2箇所）を押印してください（記入はボールペン等、消せないものを使用してください）。
不備がありますと書類の再提出等、お手数をおかけすることになります。皆様のご協力を、お願い申し上げます。

書き方見本
多少前後してもかまいません。
既に会員登録いただいている方へマンション名やアパート名まで記入してください。

口座の登録・変更の場合も記入してください。

固定電話・携帯電話のいずれか、または両方を記入してください。

月２回程度、研修や新商品などの旬の情報をお届けしています。

それぞれ該当するものに、○をしてください。（「労働金庫」など該当しない場合は記入してください）
押印は2箇所です。

ゆうちょ銀行以外の口座 を登録される方は、こちらに記入してください。

ゆうちょ銀行の口座を 登 録 さ押印は1箇所です。
（ゆうちょ銀行の場合は、捨印への押印はなくてかまいません）

れる方は、こちらに記入してください。

注意事項（チェックリスト）
印鑑関係 □ 印鑑は金融機関届出印と同じものを使用していますか？
□ 印鑑ははっきりと押せていますか？重なって二重になっていませんか？
口座関係 □ 口座番号は正しく記入されていますか？
□ 数字が不鮮明で読み取れないことはありませんか？（0と6、1と7など）□ 口座は普通または当座預金ですか？（貯蓄預金は登録できません）□ 口座名義の漢字は合っていますか？（澤と沢など）

⼝座名義⼈が「法⼈」の場合・口座名義人の社名、代表者役名、氏名を省略せずにご記入ください。
・フリガナについても同様に省略せずにご記入ください。

イ ン ク □ 鉛筆や消せるボールペンで記入していませんか？

よくあるミスと訂正方法❶の修正例☞ ❶違う印鑑を押してしまった場合や鮮明に押せなかった場合は、二本線で消し、近くの空いているスペースへ押し直してください。
☞ ❷誤記入の場合、修正液・修正テープは使用できません。
必ず二本線で消し、その上に訂正印（金融機関届出印）を押し、近くの空いているスペースに正しい情報を記入してください。

❷の修正例

3

口座振替に関する重要事項（必ずお読みいただき、大切に保管しておいてください）⑴ 口座振替と更新手続の流れ
・会費等の振替日は、会員期限月前月の６日（金融機関休業日の場合は翌営業日）です。
・振替口座の新規ご登録・変更をご希望の方は、新しくご記入いただいた口座振替利用申込書を、下記提出期限までに日本協会へお送りください。
間に合わなかった場合、翌月に繰り越してお振替えをさせていただきます。
提出時期によっては、当年度は旧口座でお振替えいただくか、郵便振込をお願いする場合がございます。何卒ご了承くださいませ。
所属ブロック

Aブロック

会員期限
口座振替依頼書提出期限
更新時会費等口座振替日

Bブロック

6/末
3/末

9/末
6/末

5/6

新会員証発送日(会報同封)

Cブロック
12/末9/末

8/6
6/15

Dブロック
3/末12/末

11/6
9/15

2/6

12/15

3/15

・各ブロックの口座振替日にお振り替えが出来なかった場合、新会員証は次回会報に同封してお送りいたします。

⑵振替手数料・銀行、信用金庫、農協などの民間金融機関の場合＝無料
・ゆうちょ銀行の場合＝54 円（会費等と一緒に引き落とされます。
）⑶通帳への記載
・民間金融機関の場合
MFS（ネイチャーゲーム・シェアリングＮ）、SMBC ファイナンスサービス、フリカエなど
・ ゆうちょ銀行の場合

ネイチャーゲーム、シェアリングネイチャー⑷その他
・一度納入された会費等は返金いたしかねます。
・退会をご希望される場合は、ご連絡が必要となります。ホームページより、もしくは書面にて日本協会までお申し出ください。
・2 枚目の「会費等口座振替利用申込書」のみをご郵送ください。
・4 枚目には重要事項が記載されてますので、大切に保管しておいて下さい。