第４回半田市立半田病院改革プラン策定会議 要旨録
日 時：平成 20 年 11 月 18 日（火）午後 2 時から午後 3 時 30 分
場 所：半田市役所 全員協議会室（北館 3 階）
出席者：半田市長 榊原伊三（会長）
半田市医師会長 林 義久
(敬称略) 学識経験者 篠田陽史
企画部長 藤本哲史
総務部長 榊原直和
半田病院長 中根藤七
事務局長 柴田克美
消防長代理 消防署長 冨谷賛二
事務局 管理課長 榊原一人、管理課副主幹 中島まり子、坂元照幸
欠席者：福祉部長大久保雅章

１． あいさつ（会長）
いよいよ、内容も佳境に入ってきた。私どもより良い改革プランをまとめ、半田
市立半田病院がなお一層元気になって行く様努力してまいりたいと思います。どうかよろしくお願いします。

２．審議（１）経営の効率化について・貸借対照表（資料 1）・同規模の近隣民間病院との事務職給与・稼働病床率の比較（資料２）の２点について説明（管理課長）○質疑等
質問 貸借対照表で、今度のカルテの電子化でソフトウェアの関連は何処に入るのか。ソフトウェアの償却期間は何年としているのか。
（篠田委員）→ ソフトウェア開発委託で無形固定資産に入る。20・21 年度の継続事業で、21 年度の無形固定資産のソフトウェアのところ。減価償却は 21 年度完成で 22年度から発生、償却期間は５年。（事務局中島）
質問 ソフトウェアの金額の一番高いのは 21 年度か。（篠田委員）→ そうです。無形固定資産となる。開発委託部分で、22 年度からはリースになるので経費に入ってくる。（事務局中島）
質問 リースになるのはどの部分か。（篠田委員）→ 通常のパソコン、画面のハードウェアとソフトウェアの一部分。開発費は固定資産になる。（管理課長）
意見 半田病院の医師の給与が他より低い事が、資料２での表を見て分かった。
（会長）→ やはり調べないといけない。事務局もきちんとやってくれた。前から言っているが、退職給与引当金も計上していかなければいけない。表の 1 ページの半田病院職員の市職員としての経験年数と病院職員としての経験年数が記載してあるが、引当金は市職員の経験年数引く病院職員としての経験年数で残った
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部分は職員が移ると共に病院に渡さなければいけない。（篠田委員）
質問 お互いに数字が動くことになるのか。病院から市へ来ることもある。（総務部長）→ そういうことになる。たとえば市職員の給与が高い。高くなった部分は市で培ったノウハウがある。退職給付積立金は、異動の場合市で積み立てた部分は移籍する。逆の場合も移す。そういうことで、財務の状況がきちんと表わされてくる。数字に出てないと分からない。こういうのは大切な資料である。説明等に有効に使うべきである。（篠田委員）
意見 表の人数比較のところで、半田病院は事務職が非常に少ない。委託関係がある筈だから、その辺を加味した資料にしないと内容が他の民間病院との比較において、どの事務職が含まれているかが分からないので説明しにくい。（総務部長）→ 今後そういった書き方で進めていきます。（管理課長）（２）経営形態の見直しについて
地方公営企業法全部適用病院のメリット・留意点（資料 3）に基づき説明（管理課長）○質疑等意見 一宮は特別なので、こういう形でないとやれなかったと思う。全適がいいかどうかは、似たような環境の病院をもう一度調べてどうするべきか決める。
これで判断するのは早計だろう。もう少し調査する必要があり、この委員会でどうするということは無理である。
（篠田委員）→ もう少し事例を調べることとする。（会長）（３）再編・ネットワーク化について
知多半島医療圏における救急医療体制について（資料 4）、再編・ネットワー
ク化プラン総括表（案）に基づき説明(管理課長)○質疑等
質問 病院の外来診療を今後どの様にやっていくのか。病院のミッションをはっきりさせ、方向を決めていかないと赤字対策だけの改革でいいのか。高齢者にはかかりつけ医を持ちなさいと新聞等でいっているが、病院は医師会と連携して逆紹介をやっているのか。例えば透析を半田病院では行わずに開業医を紹介しているとか。（篠田委員）→ 病院のミッションとしては、半田病院は急性期に特化した形で、入院患者中心にして、外来患者をもう少し減らす方向で、短期間に濃厚な医療を行い在院日数を短くして、早く良くなって帰れるような方向がベストと思っている。４月から地域医療連携室を充実して慢性期の患者を開業医の先生にお願いしている。透析も行っているが、入院患者を中心としている。退院される方には市内などの病院を紹介している。（病院長）→ 医師会と半田病院は親密で、地域医療連携室を通して、なるべく医師会員は2

半田病院に入院をお願いする。地域医療連携室を通すと外来を待たずして時間でアポイントしていける。スムーズに入院できる。退院時は地域医療連携室から連絡が入り、クリニカルパスなどが整ってきているのでスムーズにいっている。救急外来で小児科がバックアップしているように、内科系もできるだけ協力するよう話し合いをしている。医師会と半田病院は良い関係でいる。医師会としても出来るだけ協力していきたいと思っている。（医師会長）→ これは保健所が県の有識者会議に出して取りまとめたもの。365 日 24 時間
体制とか対応できる病院の複数確保などは、有識者会議で一定の基準をもっており、このような文面になった。再編・ネットワーク化プランの総括表（案）は、小児救急医療、周産期医療、医療連携について記載してあるが、小児医療は先ほど説明があり問題なく進んでいると思うが、北部で充実されていないので東海・知多では考慮してほしい。国立長寿医療センターとあいち小児保健医療センターがあり、公的な病院であるが知多地域における協力体制が十分でないため、病院長から県に要望した部分である。周産期については、一部制限はあるが医師４名で非常に厳しい状況であり、産科医の重点配備を保健所を通して県に要望した部分である。（事務局長）
意見 外来患者について、薬や診察だけの人はなるべく開業医へということになると、半田市民の病院ではないかと言われる方もいるかも知れないが、本当に半田市民の為を考えると他で出来ない事が出来ないといけない。市民の安全を考えると滅多に起きない事でも起きたら何処にも行けない事に対して、ここが保障するんだということを大きく表に出すべきと思う。管理者はこの病院の目的を明らかにしておく必要がある。小児科の高度医療と産婦人科の充実は、しっかりやれば赤字の部分も少しは良くなると思う。一方、市議会もそこにお金をつぎ込む事については理解してくれると思う。理念を示していかないと。単なる病院となってはいけない。市議会からは、各市町からお金を貰ったらどうかと出てくるかもしれないが、今は難しいだろう。
（篠田委員）→ 既に出てきていますが、そうはいかないですよと説明している。市民も他の病院にお世話になっている。差別はないですよと。救命救急に重点を置いて行くことを標榜して努力している。（会長）→ もっと充実しなければいけない。（篠田委員）→ もっと充実するためには、救命救急センターに緊急性のない人が来ないようＰＲを積極的にしていきたい。（会長）→ 未熟児のＮＩＣＵにはスタッフが必要で、医療機器にもお金がかかる。半田
病院に突然来た時は、小児科の先生が一時的に保育器を使ってみて半田病院で対応できるか判断し、もし対応出来ない時は新生児未熟児専門の病院へ送る様な算段をするワンステップにはなる。（医師会長）（４）半田市立半田病院改革プラン（案）について（資料５）
資料について説明（管理課長）○質問等
意見 退職の積立金については、一度、貸借対照表に入れ、それを取り崩して支払うという形に変え、こういう方向に少しずつ持っていくという意思表示をし3た方がいいと思う。収支決算書と貸借対照表は行っている事業をいかに分かり易くするかという趣旨がある。（篠田委員）→ 退職手当引当金については、連結決算という事で、市も税理士が入っているので今相談中。単年度分を計上してそれを取り崩してという会計方法がいいのか、税理士は、連結になるので市と一体で計上していくという方法もあるとのことだが、詳細については相談中であり、適正な会計処理ということで、近日中に案を聞くことになっている。（管理課長）→ 実態が分かり易い会計処理をしなければならない。（篠田委員）→ 現金預金については、なんとか増やしたいと考えており、今年も医業収益を上げるよう頑張っているが、休んでいる土地などを売却し少しでも黒字を増やしたいと思っている。
（病院長）→ 上期は前年並みの数値で動いている。前年並みでいけば赤字見込みとなるが、寒い時期は患者が多くなる。少しでも前年よりは良くなるよう頑張っている。
（事務局長）→ 改革プラン（案）については、今頂いたご意見を参考に、次回の策定会議で決定を頂ける様修正をして、この形式でプランとしてまとめていきたい。（管理課長）（４）その他○ 会議要旨等の公表について、本会議の設置要綱に会議の公表を規定しており、また、これからのこの地域の医療のあり方、その中での当病院の位置づけについて、積極的に改革審議をいただいている。プラン作成の審議内容は是非公表していきたいと考えている。公表の是非についてお諮り願いたい。
（管理課長）→ 公表することでよろしいか。（会長）→ 全員異議なし。
→ 公表することとします。
（会長）
質問 このプランはパブリックコメントとの関係はどのように整理しているか。
（企画部長）→ 期限が決まっており、時間も無いことからパブリックコメントの対象とはしないということで伺っている。（事務局長）→ 病院の改革プランは性格上パブリックコメントにかけていく内容のものだと思っている。ただ策定会議が出発した段階では、パブリックコメントというものが、まだ半田市として方針が明確になっていなかったため、策定する過程の中でそこまで踏み込んで進めてきていないのでやむを得ない事情と理解する。今後は、パブリックコメントを読み込んだ日程で行っていただきたい。
（企画部長）→ 国から来たので、パブリックコメントを含んだ日程を示して貰えばいいが、そこにも問題がある。
（総務部長）→ 専門性がある事項として、例外とした。（会長）→ 出来るだけオープンにするべき。皆さんが色々な努力をしてやってきたことを市議会にも理解してもらい、病院の事情や問題など知ってもらうためにもオープンにするべき。（篠田委員）

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連絡事項
○ 次回の日程について（管理課長）
平成 20 年 12 月 15 日（月）午後 2 時から

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北館 2 階 委員会室で開催