2021 年 4 月 25 日

解井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～

1説

成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～

井戸田仁＊

抄録
成長期の骨軟骨、身体の特徴とともに、スポーツ外傷、障害の中で放置すると問題となりやすいケガにつき診断、特徴、治療、予防などを解説した。成長期スポーツ障害・外傷予防には早期診断可能な環境づくり、指導者、親、治療者（民間医療、医師、トレーナーなど）の協力の上で選手を注意深く観察するとともに、十分なコミュニケーション、個々に合ったスポーツメニューの検討が重要である。専門医による成長期の運動器検診、特にスポーツを行う生徒にはメディカルチェックが重要であることを述べた。
Abstract
I explained physical characteristics of the growing season, bone, cartilage and body along with theproblems of sports including female body characteristics.
In particular, the growing sports injury and trauma that can be a problem if left untreated.
Careful observation and medical check including sports menu are required for all athletes especiallynecessary for the growing season.
Creating an environment such as medical checks that can be diagnosed at an early stage In order toprevent trauma and sports injury during the growth period, it is important to carefully observe andcommunicate with athletes with the cooperation of instructors, parents, doctors, trainers and private
medicines.

＊びわじま整形外科（いどた ひとし）キーワード：Growth sports injury and trauma、Prevention and treatment,Medical health check,
Early diagnosis and treatment,Female athlete

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井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～

明日の臨床Vol.33

No.1

Ⅱ．成長期の特徴

Ⅰ．はじめに成長期のスポーツは、ただ単に筋力や技術の向成長期の骨、関節は軟骨部分が多くこの時期の上だけではなく神経系の発達や精神的、社会的発やわらかい厚い軟骨は外力に弱い特徴がある。ま達、呼吸器・循環器系の発達にとっても非常に重た骨がどんどん成長し大きく長くなる一方、骨要な意味を持っている。スポーツの本来の意味は量・骨密度は遅れて成長するため骨強度は未熟でラテン語の deportare によるともいわれ、「物を運ある。さらに筋腱の成長も遅れるため、相対的にび去る」「はしゃぐ」「気晴らし」「解放」などと言わ体は突っ張って硬くなり、体幹、四肢関節の柔軟れている。要するに気分転換をするということで性が欠けてくる。この骨の成長と軟骨の問題、筋あれば、スポーツをすることにより楽しくなけれ

腱の成長のアンバランスが成長期スポーツ障害のば意味が無いと言っても良い。当然上手になるた特徴であり原因となる。

め、強くなるために激しいトレーニングも必要でしたがってこの時期に間違ったトレーニングあるが、その先にいろんな意味での楽しみがなけを行うと効果どころか弊害が発生する。私と同時ればいけない。また楽しくなければ継続できない

代 1964 年の東京オリンピック世代の方々は、運であろうし、継続できなければトレーニング効果

動中「水飲むとばてるから一切水分取るな！」と水も現れずつまらないものになってしまう。成長期

分補給なしで長時間運動したり、膝が痛いのにうのスポーツ漬けの子、まったくしない子の二極化

さぎ跳びを長時間行ったり、ペアストレッチング

問題の中で、体のあちこちに問題を抱えつつ無理で勢いをつけてエイヤーと手足を無理やり引っ張をして練習や試合に出場しているのが現状であり合った方々もいたでしょう。水分を取らずにスる。子どもの遊びとしてのスポーツを発展させ、ポーツを続け脱水症、熱中症を発生し、うさぎ跳

スポーツは楽しいものだという印象を子供に与えびでは下肢の疲労骨折や半月板損傷、反動をつけられるかどうかは、指導者の手腕にかかっている

た柔軟体操やストレッチングでは肉離れ、膝を伸といっても過言ではない。よく整形外科では「子ばして腹筋を行い腰痛や分離症を発生していたの供は小型の大人ではない」と言われるよう、成長です。当時は当たり前のように行っていた事だが期の子供の運動器の特徴は大人と大きく異なるた

その後にいろいろな医科学的研究が進みトレーニ

め、以下に述べるような子供なりの特性を理解しング方法も見直されてきた。ておかないといろんな弊害も発生する。体力、精神力、社会性の向上といった効果がある反面、指Ⅲ．成長期の問題

導やトレーニング方法を間違えるとスポーツ障害

・成長期の骨・軟骨（骨端線【成長軟骨板】・関節を起こし、その時点のみならず一生にわたり悩ま軟骨・筋腱付着部・骨端核）の脆弱性。

せることになる。そのような弊害を限りなく少な・筋・骨・腱の成長の時期的アンバランス。

くして、障害を発生させず最高の効果を上げさせ・未熟な体力と同学年でも体力差、技術差が大きるよう父兄、指導者、医療関係者は考えていかねばならない 。
１）

この成長期に特に注意すべきケガや成長期の障害・外傷のうち、将来的に問題となる可能性のあるもの、スポーツの継続どころか日常生活にも悪影響を及ぼすケガを見直し、予防のためのメディ
カルチェック 運動器検診をふまえてそれぞれ診２）断、治療について考察する。

い。
・成長期の女性はホルモン、メンタルなどデリケートな時期。
・スポーツ漬け（スクール、部活、体育、多種目など）の問題。
・本人、家族、指導者の目的の違い（健康、進路進学、勝利・記録至上主義）
・レギュラー、ポジション、代表獲得のための強い意思（意地）。

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井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～・チームのため自分を犠牲にしてしまう。
・応援団（家族、友人、指導者、学校）のプレッ

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図１ 腰椎分離症プリント（日本整形外科スポーツ医学会広報委員会 監修）

シャーで休めない。
・練習道具・環境、練習・大会日程の過密。
・トレーナー、民間医療、医師との関係とコミュニケーションの悪さ。
Ⅳ．成長期に注意を要するケガの分類①オーバーユース系
腰椎分離症、投球肘障害、疲労骨折、腱炎、靭帯炎など。
②外傷

図２ 第５腰椎分離症レントゲン（斜位像）：分離症は確認しやすい。

系

靭帯損傷、半月板損傷、関節脱臼、骨折など。
③混合系

骨軟骨損傷
（離断性骨軟骨炎）。
今回は見落としや不十分な治療により将来に問題を残す可能性のある、特に注意すべきものにつき述べる。
Ⅴ．脊椎・腰部

図３ 脂肪抑制撮影による腰椎 MRI：椎弓負担部に髄内浮腫が認められる。

①腰椎分離症・すべり症
腰椎分離症は腰椎椎弓部が反復するストレスによって疲労骨折を起こし分離する状態である（図１、図２、図３、図４）。腰椎分離すべり症
は分離症にともなって椎体がずれるもので腰痛のほか、腰の神経が圧迫されると殿部痛や、大腿後面痛も出現する。すべり症は分離症がさらに悪化して椎体がずれるものである。
運動量が多い生徒が、持続する腰痛があり、特に腰椎の反りや捻りで下部腰椎付近に痛みを訴える場合は注意が必要である。レントゲンではっきりしないからと言って「異常なし」と無駄に安心させると、運動を継続しどんどん悪化させる可能性がある。MRI や CT でないと診断がつかないことも多いので注意が必要である３）。

図４

腰椎分離症

CT4

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腰椎分離症の検診
腰椎を屈曲、伸展、捻転することにより疼痛が誘発されるかをチェック（図５）
。

明日の臨床

Vol.33No.1

図５ 腰椎分離症 屈曲伸展捻じりによる疼痛誘発テスト（日本学校保健会 児童生徒等の健康診断マニュアルによる）

椎体、棘突起付近に叩打痛、圧痛があるかをチェック。
早期診断が極めて重要であるためスポーツレベルの高い生徒は早期検査が重要である。４）
腰部、下肢のタイトネス、アライメントチェッ
クにより成長期の腰部障害の危険性が予見できる。５）腰椎分離症の治療
初期の早期発見例では安静、装具、リハビリテーションにて骨癒合、修復を待つが偽関節型や図６ リトルリーガーズショルダープリント（日本整形外科スポーツ医学会広報委員会 監修）

末期例では疼痛緩和の対症療法と装具療法、生活指導、付近の椎間板変性を伴うすべりの場合は手術的治療もありうる。
Ⅵ．上肢（肩・肘）①投球肩（リトルリーガーズショルダー）野球少年や投球系スポーツ選手に多く、骨軟骨の未熟な小児期に投げすぎによる繰り返しのストレスが加わり上腕骨の成長線（上腕骨骨頭の骨端線）が離開、損傷した状態（図６）。
肩関節の投球痛、軽度可動域制限、上腕骨の成長線特に近位外側に圧痛を認めレントゲンにて確認できる。６）
投球肩検診
肩への負担状況と上腕骨骨端線に沿った圧痛等の臨床症状、レントゲン、ＭＲＩなどにより診断。
投球肩治療
基本的に安静により症状軽減を待ち、その間に体幹、四肢の柔軟性、コンディショニングを整える。

②投球肘

野球（投球肘）障害に対する提言（日本臨床ス

投球数の多い選手が繰り返しの投球ストレス

ポーツ医学会）（表１）に従った運動量でトレーニにより肘関節周辺の骨、軟骨、靭帯を痛め運動ングを進める。

痛、圧痛、疼痛を訴えるもの（図７、図８、図９）。痛みとともに肘の可動域制限（図 10）や肘2021 年 4 月 25 日

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図７

投球肘プリント（日本整形外科スポーツ医学会広報委員会監修）

図８

投球肘障害 MRI

投球肘障害 CT

表１

図９5

青少年の野球（投球肘）障害に対する提言（日本臨床スポーツ医学会）

1) 野球肘の発生は、11,12 歳がピークである。従って、野球指導 者は特にこの年齢の選手の肘の痛みと動きの制限には注意を払うこと。野球肩の発生は 15,16 歳がピークであり、肩の痛みと投球フォームの変化に注意を払うこと。
2) 野球肘、野球肩の発生頻度は、投手と捕手に圧倒的に高い。従って、各チームには、投手と捕手をそれぞれ２名以上育成しておくのが望ましい。
3) 練習日数と時間については、小学生では、週３日以内、１日２時間をこえないこと、中学生・高校生においては、週１日以上の休養日をとること。個々の選手の成長、体力と技術に応じた練習量と内容が望ましい。
4) 全力投球数は、小学生では１日50球以内、試合を含めて週200球をこえないこと。中学生では１日70球以内、週 350 球をこえないこと。高校生では１日 100 球以内、週 500 球をこえないこと。なお、１日２試合の登板は禁止すべきである。
5) 練習前後には十分なウォームアップとクールダウンを行うこと。
6) シーズンオフを設け、野球以外のスポーツを楽しむ機会を与えることが望ましい。
7) 野球における肘・肩の障害は、将来重度の後遺症を引き起こす可能性があるので、その防止のためには、指導者との密な連携のもとでの専門医による定期的検診が望ましい。

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図10 投球肘障害検診：左右の比較が重要（日本学校保健会 児童生徒等の健康診断マニュアルによる）

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トレスによりずれて疼痛、跛行が出現するもの（図 11）。股関節や鼠径部、大腿部付近が痛くなり、運動量の多いＸ脚や肥満傾向の男子はさらに注意が必要。
②ペルテス氏病
発育期、特に幼少時に大腿骨頭への血行不良が生じて、大腿骨頭が変形するもの（図 12）。
やせ形の低身長の活発な児童に多いと言われており、股関節、鼠径部、大腿、膝部に痛みがあり運動時に増悪する。治療時期を逃すと変形な関節部（靭帯付着部・上腕橈骨関節部）に圧痛を認め、重症例では関節動揺性も出現することがどの後遺症を残すため早期診断が重要である。
図 12

ペルテス氏病

レントゲンある。重症例では手術的治療も選択されるが学童期では稀である。
投球肘の検診運動痛、圧痛、可動域、回内外制限などの症状。
③股関節形成不全症

投球肘治療安静（No throw）、状況により固定、装具、理学療法、コンディショニング。
改善ない場合は状況により手術的治療の選択もある。

出生時からの脱臼、亜脱臼以外に思春期発症の形成不全症（図 13）にも注意が必要である。
家族歴にも注意が必要である。
図 13

股関節形成不全症

レントゲン

Ⅶ．骨盤・股関節・鼡径部①大腿骨頭すべり症
成長期に大腿骨近位成長軟骨板（骨端線）がス
図 11

大腿骨頭すべり症

レントゲン④恥骨疲労骨折
ランニングやジャンプ、キックの繰り返し
で、着地で加わる衝撃と筋肉による収縮力が繰り返し及ぶことによって、骨の疲労現象として

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骨膜炎から骨に傷がついた状態（図 14）。初期

節が突出、炎症・疼痛を発症した状態（図 16）。にはレントゲンはほとんど異常認められないた

７）

め注意が必要である。
図 14

股関節形成不全症

図 16

オスグッド病

脛骨結節突出と 3DCT

レントゲン

⑤骨盤裂離骨折
図15 骨盤裂離骨折 プリント（日本整形外科スポー
ツ医学会広報委員会 監修）②分裂膝蓋骨成長期に膝蓋骨が二つ以上分かれて成長、形成され、スポーツや外傷によりその分裂部分に不安定性がおこり疼痛や炎症をおこしたもの（図 17）。８）
骨盤・股関節・鼠径部の検診
発症状況、圧痛部、股関節可動状況とともにレントゲン検査にて診断は比較的容易であるが疲労骨折系はＭＲＩが必要である。
Ⅷ．膝部①オスグッド病
成長期の運動過多により大腿四頭筋が膝蓋靭帯を経て脛骨付着部の骨端を引っ張り上げることにより骨折や微小靭帯損傷をおこし脛骨結

図 17

分裂膝蓋骨

3DCT

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明日の臨床Vol.33No.1③膝関節離断性骨軟骨炎
諸説あるがはっきりした誘因なく関節内の軟骨や軟骨と骨が血行、外力、その他の理由により剥がれかけもしくは剥がれ落ちる病態（図18）。骨軟骨が遊離後は疼痛や引っ掛かり感が悪化し手術を要することも多い。
図 18

大腿骨内果部離断性骨軟骨炎

３ DCT④半月板損傷・円板状半月板（損傷）
膝関節、大腿脛骨間の安定性や緩衝役の軟骨である半月板の形態異常や損傷により膝関節痛、可動域制限、引っ掛かり、機能障害をきたす病態（図 19）
。臨床症状、半月板疼痛誘発テ
図19 半月板損傷・円板状半月板（損傷）プリント（日本整形外科スポーツ医学会広報委員会 監修）

スト、ＭＲＩ等の進歩で診断は容易となった。
保存療法で改善が乏しい場合は切除、縫合手術などが施行される。９）⑤膝前十字靭帯損傷
膝関節に大きな外力がかかり大腿骨と脛骨を連結し安定させる前方の十字靭帯が損傷断裂し、動揺性が発現した状態（図 20）。「膝が外れた、ガクッとした、ずれた。」との訴えや受傷機
図 20 膝前十字靭帯損傷プリント（日本整形外科ス
ポーツ医学会広報委員会 監修）

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図 21

脛骨疲労骨折レントゲン・MRI：髄内浮腫が著明である。

転、関節血腫、腫脹、動揺性などにより診断は疲労骨折のポイント可能であるが、合併症診断のためにもＭＲＩ検練習量の多い（陸上系、ジャンプ系の種目）選手査は必須である。の下肢の疼痛（特に一部に限局した圧痛）が長期化

膝前十字靭帯損傷のポイント

している場合、シンスプリント（過労性骨膜炎）と・膝が外れた、ガクッとした、ずれたなどの訴え言われ看過されることも多く、レントゲンでも異があり、関節血腫のための膝関節の腫脹が起こ常無くても、疲労骨折の可能性の説明は必要であるが、急性期を過ぎると腫れや痛みが引き、本る（図 21）。

人は捻挫が治ったとスポーツを再開する。
・治療施設では「捻挫だから痛みと腫れが引いたらスポーツやっていいよ」と説明されることも多いため、緩みのため再損傷しさらに軟骨、半Ⅹ . 足関節部
①足関節靭帯損傷（捻挫）
大きな外力で足関節内反したことによる足関月板を傷つけ悪化していくことになる。早期診

節外側靭帯（前距腓靭帯、踵腓靭帯）の損傷（図断、加療が極めて重要である。

22）で圧痛、腫脹、動揺性等出現し、初期からしっかりした治療（安静固定、ＲＩＣＥ処置等）

Ⅸ．下肢（大腿・下腿）部を行わないと動揺性の後遺症が残り治療に難渋①シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）することになる。

下腿内側下方 1/3 付近に運動による過剰負荷により骨膜炎を発症したもの。運動量が多く、下肢の柔軟性の低下やアライメント不良の児童に多い。疲労骨折の前段階のためレントゲン、ＥＣＨＯ、ＭＲＩにて早期診断のうえ加療が必要である。
②大腿骨・脛骨疲労骨折
大腿骨頚部、骨幹部、脛骨、腓骨は疲労骨折の比較的好発部位である。

図 22

足関節正面

ストレスレントゲン像

10

井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～②骨軟骨損傷（離断性骨軟骨炎）
図 23 骨軟骨損傷（離断性骨軟骨炎）の単純レントゲン像・CT 像

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骨軟骨損傷（離断性骨軟骨炎）のポイント
肘・膝・足関節のはっきりしない違和感、ひっかかり感、疼痛が継続、徐々に悪化する場合、肘では外側関節部、膝では膝蓋大腿関節、大腿骨内果部、足関節は内外果関節裂隙距骨部に圧痛がときに認められる（図 23）。疲れとか捻挫として加療されていることが多くスポーツを継続しておれ
ば徐々に悪化し剥離すると関節ネズミとなり重症化するので単純レントゲンでは異常無いとの診断でも長引けば専門医受診が必要。
Ⅺ．足部①種子骨障害（図 24 の₁）
前足部母趾球部に負荷がかかり疼痛、炎症、疲労骨折、壊死等を起こしたもの。症状、レントゲン、ＭＲＩ，ＣＴなどにより診断を行い、安静、理学療法、投薬、インソール、装具等にて加療する。
②外脛骨障害（図 24 の₂）外脛骨は舟状骨の後内側に位置する過剰骨（発生学的に遺残した骨）で思春期にスポーツをきっかけとして疼痛が出ることが多い。足部の中程内側に疼痛と骨性隆起があり足のアーチの低下を認めることが多い。

図 24

足部の障害プリント（日本整形外科スポーツ医学会広報委員会

₁₂₃監修）

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井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～

基本的には安静、インソール、装具、理学療法等対症療法がなされるが、改善しなければ外11Ⅻ．成長期の女性アスリートの問題
近年の女性スポーツのレベルアップと身体負荷脛骨切除手術などを行う。の大きいスポーツ種目の増加の時代に男女同様の③踵骨々端炎（Sever 病）（図 24 の₃）

メディカルチェック、診断、加療では当然問題が

踵骨の骨端部成長軟骨に起こる骨端症で、成起こる。女子の特性として男性より筋力は弱く、長期にかかとへの負担や牽引力が骨化障害を起関節弛緩性による不安定性が出やすい。また、月こして発症する。

経などによるコンディションの整えにくさにも目その他足部には第１ Koehler 病（足舟状骨）、を向ける必要がある。

第 ２ Koehler 病・Freiberg 病（ 第 ２ 中 足 骨 ）、食事、運動により成人する前までに最大骨量Iselin 病（第５中足骨）などの骨端症がある。いを獲得し、女性ホルモン維持のためバランスのずれも症状、レントゲンなどにより診断を行

良い食事をとって体脂肪を落としすぎないよう

い、安静、理学療法、投薬、インソール、装具

BMI18.5 以上を維持し、エネルギー、ミネラル、等にて加療を行う。

鉄分不足にならぬようにすれば精神的ストレスも④中足骨疲労骨折

含めて改善される 10）。月経周期や困難症に対しての理解も重要で 11）アメリカスポーツ医学協会が女

図 25

中足骨疲労骨折

単純レントゲン性アスリートの三主徴（Female athlete triad）12）（図 27）として摂食障害・無月経・骨粗鬆症の注意を啓蒙したのは当然のことであった。
図 27 女性アスリートの三主徴
臨床スポーツ医学：vol30 .2013 山口聖子先生による図 26 疲労骨折脂肪抑制 MRI 像：ＭＲＩでは明らかな髄内浮腫が認められる。

�．成長期のケガの予防
・指導者、トレーナーの指導種目特性の勉強、経験、メディカルスタッフ、家族との日常からの相談、専門医との連携。
・身体、骨、関節配列、特性に異常があれば分析・指導・矯正の指導を行う。
・早期診断の上ケガの原因をしっかり究明し病態を本人、家族、指導者にしっかり理解させた上で早期加療。
・練習メニュー、体調、ケガ、検査結果などをスポーツノートに自身で記録・意識させ常にセル

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井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～

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フチェックの癖をつけさせる。
・スポーツ環境、道具、靴、気温・湿度・視界などへの配慮と注意。
・運動器検診（図 28：運動器検診保険調査票参照） をしっかり施行するため学校医、近隣専14）

門医の協力。

本稿に利益相反（ＣＯＩ）はありません。

図 28

児童生徒等の健康診断マニュアル（日本学校保健会） 千葉県医師会「運動器検診保険調査票」) による

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井戸田＝成長期のスポーツ障害・外傷～その予防と処置～＜参考文献＞
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vol12:10232） 岡村良久 : 発育期スポーツ障害に対するメディカルチェックの必要性：臨床スポーツ医学、1995,vol12:1017-1022
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7） 永 原 健：Osgood － Schlatter 病、 骨・ 観 察・ 靭 帯、
1991,vol10:1437-1442
8） 塩 見 俊 次： 有 痛 性 分 裂 膝 蓋 骨、 骨・ 観 察・ 靭 帯、
1991,vol10:1457 － 1463
9） 小鮒保雄：小児スポーツによる半月板損傷、骨・観察・靭帯、1991,vol10:1451 － 1456
10）岩本潤：女性アスリートの整形外科的サポート、臨床ス
ポーツ医学、2013、vol30:161-166
11）松田貴雄：女性アスリートの三主徴：総説、臨床スポーツ
医学、2013、vol30:133-139
12）太田博明：月経周期による心身の変化－現状と今後の課題－、臨床スポーツ医学、2007、vol24:943-946
13）運動器の健康・日本協会 / 内尾祐司、高橋敏明、武藤芳照：学校の運動器検診－子供の身体と障害の診かた－ 2018、中外医学社、日本
14）児童生徒等の健康診断マニュアル（日本学校保健会）千葉県
医師会「運動器検診保険調査票」による

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