国保・介護保険事業の安定をめざして
健康は あなたが守る
あなたの財産令和 6 年６月

広島県国民健康保険団体連合会

理事長あいさつ

広島県国民健康保険団体連合会
理 事 長

入 山 欣 郎我が国の医療保険制度は，国民皆保険制度のもと，誰もが安心して医療を受けることができる医療体制を実現し，世界最高レベルの平均寿命と保健医療水準を達成して参りましたが，少子化・長寿化の進展や医療の高度化に伴う医療費の増加等により，医療保険財政とその運営は年々厳しさを増しております。
こうした中，国においては，審査支払機能の整合的かつ効率的な在り方の実現に向け，「審査支払機能に関する改革工程表（以下「改革工程表」という。）」に基づき，国保中央会及び支払基金と連携し，審査基準等の統一やシステムの共同開発・共同利用などの取組が進められています。
また，令和５年６月に「医療 DX の推進に関する工程表」を策定し，『マイナンバーカードと健康保険証の一体化』や『電子カルテ・電子処方箋等の普及・標準化』，『介護保険，予防接種，母子保健，公費負担医療や地方単独の医療費助成などにかかるマイナンバーカードを利用した情報連携の実現』，『診断書等の自治体への電子提出の実現』などの取組が進められています。
このような状況を踏まえ，本会といたしましては，引き続き，審査支払業務を適正・確実に実施しつつ，改革工程表に基づき，全国の国保連合会及び国保中央会と連携して，審査基準等の統一に向けて取り組むとともに，支払基金との審査支払システムの共同開発・共同利用の開始に向けて，的確に対応して参ります。
また，こうした対応とともに，令和５年２月に策定した中期経営計画（第３次）に掲げる「医療費等の適正化の推進」，「保険者等支援の強化」，「システムの更改・クラウド化への対応」，「組織基盤の強化」の４つの重点項目の実現に向け，積極的に各種事業に取り組んで参ります。
今後とも，情勢の変化に的確に対応するとともに，保険者の共同体として，良質な保険者サービスの提供に努めて参りますので，皆様のご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。
令和６年６月概 要目的・設立

目的

国保連合会は，国民健康保険法（第83条）に基づき，会員である保険者（県，市町及び国民健康保険組合）が共同して，その目的を達成するために必要な事業を行うこととしています。

設立

昭和15年10月
昭和24年 4月

広島県国民健康保険組合連合会の設立（広島県知事の認可）
広島県国民健康保険団体連合会に名称変更

組織

総役員等
理事長………１名
副理事長……２名
常務理事……１名

理

理事……… 10 名
監事……… ３名
常任参事… １名

会
事会

監

事会

診 療 報 酬 審 査 委 員 会（令和６年４月現在）

事務局組織

１局２部９課３室26係

柔道整復療養費審査委員会

事務局

職員数

介護給付費等審査委員会

161名（令和６年４月現在）

介護サービス苦情処理委員会

総 務 部

審査事業部

償
室第第求

第第一

二

償

一二係

係

係

係

係

養係

療剤係

調二係

係

第一係

科

第四係

歯第三係

係

第二係

三第一

第第費
係

共 同 処 理 係

係

システム管理係

理審 査 企 画 係

管事 業 第 二 係

係

事 業 第 一 係

納係

広 島 県 保 険 者 協 議 会

広島県国民健康保険診療施設協議会

広島県市町村保健活動協議会

中 国 地 方 国 保 協 議 会

中国地方国保診療施設協議会※県と共同で事務局を運営

広島県在宅保健福祉活動者の会

レセプト点検支援課

求介 護 福 祉 課

審 査 第 三 課

審 査 第 二 課

審 査 第 一 課

共同システム課

審 査 管 理 課

保 健 事 業 課

室

政

出納

財企 画 調 整 係

出課
係

デジタル改革係

務
務

デジタル改革室

総総本会に事務局を設置している関係団体

診療報酬等審査支払事業
国民健康保険の診療報酬等の適正かつ確実な審査と支払事務を行っています。
保険者から委託を受け，本会に設置している国保診療報酬審査委員会において，保険医療機関等から請求された診療報酬等を適正に審査し，確実に支払を行っています。

審査支払業務の様子

なお，令和 5 年度の受付件数は 967 万件，費用額は 2,305 億円を取り扱っています。

● 診療報酬等審査支払業務の概要図

Q

保険医療機関等からの診療報酬等の請求とは？

A 国保の被保険者が病気やけがで保険医療機関等を受診した場合，本会に医療費の請求があります。

③受 診（一部負担金の支払）

被保険者（国保の加入者）⑥医療費の請求

保険医療機関等が医療費の保険者負担分を請求するために作成する書類で，診療報酬明細書の通称です。

国保診療報酬審査委員会（三者構成）

国保連合会（県・市町，国保組合）※⑦医療費の支払︵レセプト提出︶⑤医療費の請求④診療等の提供⑧医療費の支払② 被保険者証の交付

保険料︵税︶の納付① 加入手続きをして保険者※レセプトとは？

保険医療機関等

保険医などを代表する委員…33名
保険者を代表する委員………33名
公益を代表する委員…………33名(令和６年４月現在)

その他事業● 健康診査等及び予防接種の審査支払
市町から委託を受け，市町が保険医療機関に委託して行う健康診査等（妊産婦，乳児，幼児）及び予防接種に係る審査・支払を行っています。

● 出産育児一時金等の支払保険者から委託を受け，保険医療機関等へ出産育児一時金等の費用の支払いを行っています。

保険者事務の共同処理事業
保険者事務の効率化・標準化・広域化を図ります。
国保の財政運営の安定化を目指し，保険者事務のより一層の効率化等を図るため，次の共同処理事業を行い，健全な事業運営を支援しています。

国民健康保険事務共同処理事業
保険者事務の効率化等を図るため，保険者共通の事務を一元的に処理しています。

第三者行為損害賠償求償事務共同処理事業交通事故などの第三者（加害者）の行為によって受けたケガ等による医療・介護保険の給付費につい●被保険者証等作成業務て，第三者または第三者が加入する損害保険会社等●後発医薬品差額通知書作成業務者から受託して行っています。

に対して過失割合に応じた損害賠償金の請求を保険●医療費通知書作成業務●資格管理業務●高額療養費関係業務など●交通事故等に係る損害賠償金の請求・収納事務●傷病届の提出に関する広報・啓発など※その他にも，多数の業務等を行っています。

交通事故などの・・・
第三者行為による治療で保険証を使用する場合は，届出が必要です。

後期高齢者医療制度関係事業
適正かつ確実な審査支払事務と効果的な各種事業の実施に努めます。
広島県後期高齢者医療広域連合から委託を受け，後期高齢者医療に係る診療報酬等の審査・支払を行うとともに，事務代行業務として，レセプト点検，レセプト資格確認事務等も実施しています。
また，後期高齢者医療に係る診療報酬等の審査は，本会に設置している国保診療報酬審査委員会が兼務しています。
なお，令和 5 年度の受付件数は 1,480 万件，費用額は 5,026 億円を取り扱っています。

● 後期高齢者医療に係る審査支払業務の概要図①保険料の納付⑥診療等の提供③被保険者証の交付②保険料の納付・公費負担

後期高齢者医療広域連合⑨医療費の支払国保連合会⑧医療費の請求︵レセプト提出︶④被保険者証の引渡し

保険医療機関等⑦医療費の請求町（後期高齢者医療の加入者）⑩医療費の支払

市

被保険者

⑤受 診
（一部負担金の支払）

保健事業
地域住民の健康の保持・増進と医療費適正化への取組を応援しています。
地域住民の健康の保持・増進を図ることを目的に，保険者が実施する健康づくりを重視した保健事業や医療費適正化に向けた取組を支援しています。

データヘルスの推進
保険者が効果的に保健事業を実施できるよう，本会に設置する保健事業支援・評価委員会を通じて，保健事業実施計画（データヘルス計画）や事業評価等の助言等を行っています。
また，「健診・保健指導」「医療」「介護」のデータを保有する「国保データベース（KDB）システム」を活用し，統計情報や分析情報

データヘルスとは，医療 保険者がレセプト・健診情報等のデータ分析に基づき，被保険者の健康状態に即した保健事業を実施することです。
これにより，健康寿命の延伸や医療費の適正化につながることが期待されています。

を提供するなど，保険者におけるデータに基づく保健事業の実施を支援しています。
●データヘルス計画の評価及び策定の支援●国保データベース（KDB）システムの活用促進
特定健診受診率向上に向けたウェブ広報の例

生活習慣病予防対策の支援
地域住民の健康寿命の延伸や医療費の適正化を図るため，保険者協議会と共同で，特定健診の受診率向上に向けた広報を行うなど，保険者における生活習慣病予防対策の支援に取り組んでいます。
●糖尿病性腎症重症化予防事業●特定健診等実施率向上に向けた保険者支援

生活習慣病予防の為に受けよう

自己負担額は無料
又は 低額

特定健診！
医療機関受診中の方も特定健診の対象です

毎年受けています

通院しているので受けなくてもいいと思っていました

受診を控えているうちに大変なことになりそうだから受けてよかった
家族に勧められて受けました

病気が早く見つかってよかった

かかりつけの病院で健診を受けています【特定健診を受けた広島県内の 40 歳〜 59 歳の女性を対象にインターネット調査を実施】

国保保険料（税）収納対策の支援
国保財政の安定化を図るため，保険者の国保保険料（税）の徴収担当職員を対象とした研修会の開催や納付勧奨ポスター

特定健診を受けた広島県民の6人 に 1人

広島県の40〜50代女性で特定健診を受けた9人 に 1人

メタボと判定されています。 指導の対象となっています。
( 出典 ) 厚生労働省 特定健康診査・特定保健指導・メタボリックシンド
ロームの状況（都道府県別一覧）令和 2 年度

( 出典 ) 厚生労働省 特定健康診査受診者数等の性・年齢階級・保険者種別ごとの分布（全国及び都道府県別一覧）令和 2 年度

検査項目など特定健診についての詳細はこちらから特定健診の配布など，収納対策の支援に取り組んでいます。

広島お問い合わせはご加入の各保険者まで（健康保険証に記載してあります。
）

検索

広島県保険者協議会（広島県・全国健康保険協会広島支部・健康保険組合・国民健康保険（市町・組合）・共済組合・広島県後期高齢医療広域連合・広島県国民健康保険団体連合会）

広島県保険者協議会との連携
県内の医療保険者等が加入し，県と共同で運営している広島県保険者協議会において，各保険者に共通する課題等の共有を図り，県民の健康増進と医療費の適正化を推進しています。

広島県国保診療施設協議会との連携
県内の国保病院・診療所等が加入する広島県国保診療施設協議会において，医師・看護師等の確保対策や地域包括ケアシステムの推進など，地域住民の健康の保持・増進及び地域医療を確保するための取組を支援しています。

介護保険関係事業介護保険制度の安定運営を支援しています。
市町の委託を受け，介護給付費等の適正かつ確実な審査を行い，介護サービスを提供する事業者や施設への支払事務を行うとともに，介護保険事業が円滑に運営されるよう市町の支援に努めています。
なお，令和５年度の受付件数は478万件，費用額は2,845億円を取り扱っています。

● 介護給付費等審査支払業務の概要
介護給付費等審査支払業務の概要図
被保険者③介護サービスの利用（利用者負担の支払）（要介護認定者等）①保険料の納付市

介護サービス事業者・施設等④介護サービスの提供②要介護認定等の通知

町⑦介護給付費等の支払⑧介護給付費等の支払⑤介護給付費等の請求

国保連合会⑥介護給付費等の請求

介護給付適正化の取組システムを活用した介護請求の点検やケアプラン点検等の保険者支援を推進し，更なる介護給付の適正化に取り組んでいます。
●医療情報との突合・縦覧点検の充実 ●ケアプラン点検支援事業の充実

介護給付費等審査委員会（三者構成）
サービス担当者を代表する委員…４名
市町を代表する委員………………４名
公益を代表する委員………………４名（令和６年４月現在）● 事業者・施設等が提供する介護サービスについての苦情処理等の業務
介護サービス事業者等が提供する介護サービスについて，利用者や家族からの苦情・相談に対応するとともに，苦情の申立てがあった場
合には，介護事業所等に対して調査，助言・指導を行っています。
介護サービス苦情処理委員会
保健・医療・福祉に従事する者…１名

介護サービスに関する苦情・相談は，お気軽にここよ

学識経験者…２名（令和６年４月現在）

おなやみ

082-554 - 0783にお電話ください。

障害者総合支援関係事業
障害者総合支援制度の円滑な運営に寄与しています。

県及び市町の委託を受け，障害福祉サービス事業者等から請求される障害介護給付費，障害児給付費及び地域生活支援事業費の審査支払事務を行うなど，制度の円滑な運営に努めています。
なお，令和 5 年度の受付件数は 86 万件，費用額は 939 億円を取り扱っています。

● 障害介護給付費等審査支払業務の概要図③障害福祉サービスの利用受給者（支給決定障害者等）①支給の申請②障害支援区分の認定等の通知④障害福祉サービスの提供⑦障害介護給付費等の支払

県・市町⑥障害介護給付費等の請求

障害福祉サービス事業者等⑧障害介護給付費等の支払⑤障害介護給付費等の請求

国保連合会

広島県国民健康保険団体連合会〒730‑8503
広島市中区東白島町19番49号
国保会館
国際規格に準拠した情報セキュリティマネジ
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市外局番（082）

課（室）
名

電話番号

FAX番号

課
（室）名

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課

５５４−０７７０

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審 査 第 一 課

５５４−０７７７

デジタル改革室

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５５４−０７７８

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審 査 第 三 課

５５４−０７７９

保 健 事 業 課

５５４−０７７２

５１１−９１２１介 護 福 祉 課
５５４−０７８２（苦 情 相 談） （５５４−０７８３）

審 査 管 理 課

５５４−０７７５

５１１−９１２３

求室

５５４−０７７４

５１１−９１２４

共同システム課

５５４−０７７３

５１１−９１２２

レセプト点検支援課

５５４−０７８４

５１１−９１２７

総務

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