2021 年 4 月 25 日

解水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS

1

説

ポケットサイズエコーを用いた Point-of-care 超音波（POCUS）
水間美宏＊

抄録
従来の診療では、臨床医は問診と身体診察 ( 視触診、打聴診 ) により診断し治療するのに対し、臨床医自らが患者の傍らで、問診・身体診察に引き続き、関心部分に焦点を絞って実施するのが、Point-of-care 超音波（POCUS）
である。
POCUS は近年、主に救急・集中治療領域で発展してきたが、最近では一般病院や診療所での外来診察や在宅医療でも用いられるようになってきた。
POCUS を外来診察や、特に在宅医療で行なう際の装置としては、ポケットサイズの超音波装置（ポケットサイズエコー）が便利である。
本稿では、ポケットサイズエコーによる POCUS について、基本的な事項と、心臓、深部静脈血栓、呼吸器、肋骨骨折、腹部での具体的な使用法を概説した。
外来診察や在宅診療において、視触診・打聴診に続く身体診察として、ポケットサイズエコーによるPOCUS が広まっていくことを期待している。
Abstract
In conventional medical care, the clinician diagnoses and treats by interview and physical examination（inspection, palpation, percussion, and auscultation）, while with Point-of-care ultrasound（POCUS）,
the clinician conducts the ultrasound examination by the side of the patient, focusing on the part ofinterest, following the interview and physical examination.
In recent years, POCUS has developed mainly in the field of emergency and intensive care, but lately it
has also been used for outpatient care at general hospitals and clinics and home medical care.
A pocket-sized ultrasonic device（pocket-sized echo）is convenient as a device for performing POCUS
in outpatient care and especially in home medical care.
In this paper, I have outlined the basics of POCUS by pocket-sized echo and the actual usage in theheart, deep vein thrombosis, respiratory organs, rib fractures, and abdomen.
I hope that POCUS using pocket-sized echo will widespread as a physical examination following
inspection, palpation, percussion, and auscultation in outpatient care and home medical care.

＊東神戸病院 内科・訪問診療 医師（みずま よしひろ）
キーワード：Point-of-care 超音波，ポケットサイズエコー，身体診察，外来診療，在宅医療
Point-of-care ultrasound，Pocket-sized echo, Physical examination，Outpatient care，Home medical care

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS【はじめに】

明日の臨床Vol.33

No.1

は、ポケットサイズの超音波装置（ポケットサイ

従来の診療では、臨床医は問診と身体診察（視触診、打聴診）により診断し治療するが、さらに必要な時は専門家による超音波検査などの精査もズエコー）が便利である３）。
そこで本稿では、ポケットサイズエコーを用いた POCUS について解説する。

行なった上で治療した。それに対し、臨床医自らが患者の傍らで、問診・身体診察に引き続き、【ポケットサイズエコー】

関心部分に焦点を絞って実施するのが、Point-of-

ポケットサイズエコーのひとつとして Vscancare 超音波（POCUS）（ポーカス）である。この場

Extend R2 Dual Probe（GE社製）
について述べる。

合も必要であれば、専門家に依頼して系統的な本装置の本体はスマートフォンの形状をしてい超音波検査などの精査も追加することになる（図１）。

る。
ひとつのプローブの両端をそれぞれセクタとリPOCUS と系統的超音波の違いは、上記の他、ニアとして使うことができ、セクタは深部確認

POCUS の計測は目測中心で、1 回に何回でも施行用、リニアは浅部確認用である。あらかじめ臓器可能で、一定の教育で習得可能なのに対し、系統によって最適な条件を設定したプリセットがあ的超音波では、詳細な計測による定量的評価を重り、セクタでは心臓、腹部、産婦人科、頭蓋、大視し、1 日に 1 回が限度で、習得に相当な修練を動脈、リニアでは頸部、軟組織、肺の設定がされ要するなどである 。ている
（図２）
。

１）

POCUS は近年、主に救急・集中治療領域で発画像は USB 経由でパソコンへ保存でき、契約展してきたが、最近では一般病院や診療所での外すればクラウドやダイコムへの接続も可能であ来診察や在宅医療でも用いられるようになってきる。

た２）。
POCUS と系統的超音波検査の違いは使用する【プローブの持ち方と操作法】

装置にあるわけではないが、一般病院や診療所でプローブを親指と人差し指と中指で保持し、プの外来診察や、特に在宅医療で用いる装置としてローブを固定する時は薬指と小指を患者の皮膚に

図１

従来の診療とPOCUS を取り入れた診療2021 年 4 月 25 日

付けて安定させる（図３）。

オンの実施は制限されているが、今後は、WEB にプローブの操作法としては、❶スライディング
Sliding，❷回転ロッキング

3

水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS

Rotating，❸傾けTilting，❹

よる遠隔ハンズオンセミナーの実現も期待したい。

Rocking がある（図４）。
【診療報酬】【POCUS の学習法】

2020 年度の診療報酬改定により、訪問診療時講義とハンズオンの組み合わせがもっとも効に行った場合、心臓超音波検査を除く断層撮影法

果的である。POC 超音波研究会、日本超音波医学

では、画像を保存した上で、月 1 回に限り 400 点会、日本プライマリ・ケア連合学会などでは、研を算定できるようになった。訪問診療でなく、往究会や学術集会の際にハンズオンが企画されるこ診や病院・診療所の外来診察の場合、あるいは経とが多い。

胸壁心エコー法による心臓超音波検査の場合は、新型コロナウイルス感染症の拡大によりハンズ

図２

図４

訪問診療時の点数とは別に算定される
（表１）
。

プリセット

プローブの操作法

図３

表1

プローブの持ち方

診療報酬

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS【心臓 POCUS】

明日の臨床

図５

心臓の走査部位は心窩部、傍胸骨、心尖部である。
心窩部アプローチでは右肋骨弓下縦走査で、❶下大静脈縦断面、そして右肋骨弓下斜走査で肝臓が描出される位置からさらにプローブを傾けて❷四腔断面を描出する。傍胸骨アプローチでは第 3～ 4 肋間でプローブを患者の右肩の方に向け❸左室長軸断面を描出し、次にプローブを時計回りに 90 度回転させて❹乳頭筋レベルの左室短軸断面を描出する。続けて心尖部アプローチでは、プローブを左室短軸断面が見えなくなるまでスライドし、さらにプローブを傾けて❺四腔断面を描出する（図５）
。
図６

心臓５断面

心臓

走査部位

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS

プローブはセクタで、心臓のプリセットにより5 断面をチェックする。チェックする項目は、❶
下大静脈縦断面では、下大静脈の拡張と呼吸性変【深部静脈血栓症（DVT）】
POCUS では 2 点圧迫法を用いる。2 点とは❶鼠径部と❷膝窩部である（図８）。

動の有無、❷心窩部四腔断面では、左室サイズ、プローブはリニアで、頸部のプリセットによ左室収縮能、右室サイズ、心嚢水の有無、僧帽弁り、鼠径部で大腿静脈、膝窩部で膝窩静脈を描出と三尖弁の異常、❸左室長軸断面では、左室サイする。それぞれプローブで圧迫して静脈の内腔がズ、左室収縮能、大動脈弁と僧帽弁の異常、右室消失すれば血栓は無く、静脈の内腔が平坦にならサイズ、心嚢水の有無、❹左室短軸断面では左室なければ内部に血栓があると判断する（図９）。2サイズ、左室収縮能、右室サイズ、心嚢水の有点圧迫法を用いれば、少なくとも肺梗塞の原因に無、❺心尖部四腔断面では左室サイズ、左室収縮なるような血栓は発見できる。

能、右室サイズ、心嚢水の有無、僧帽弁と三尖弁の異常である（図６）。

図８

深部静脈血栓症

図７に心不全の症例を示す。呼吸困難を訴え受診し、ただちに心臓 POCUS を実施したところ、下大静脈の拡張と呼吸性変動の消失ならびに左室収縮能の低下を認め、心不全と考えた。
図７

心不全

下大静脈拡張・呼吸性変動消失と左室収縮能低下

走査部位

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS【呼吸器 POCUS】

明日の臨床

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プ ロ ー ブ は リ ニ ア で、 肺 の プ リ セ ッ ト に よ

走査部位は、仰臥位で検査する場合、前胸部上り、まず肋骨の横断面を同定し、肋骨と肋骨の間下と側胸部上下の 4 カ所、左右で計 8 か所である。の胸膜ラインを同定する（図 11）。まず肋骨を同坐位がとれる患者では、背部の 4 カ所を追加する

定する理由は、胸膜ラインに似た構造を胸膜ライのがよい（図 10）。

ンと誤認しないためである。
図９

図10

呼吸器走査部位

2 点圧迫法

深部静脈血栓が無い場合

図11

胸膜ライン，ラングスライディング

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS

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ラングスライディングとは、胸膜ラインが呼吸Extend R2 Dual Probe ではコンベックスプローにしたがって動くことである。気胸に代表される

ブを使用できないため、リニアの肺のプリセットように、胸膜ラインを構成する壁側胸膜と臓側胸で、深さを 8 ㎝にしてから観察するか、セクタの膜の間に空気が入ると、臓側胸膜が呼吸にした心臓のプリセットで観察する（図 12）。

がって動くのが見えなくなり、これをラングスラ

B ラインは、胸膜ラインを起点にレーザーのよイディングの消失と呼ぶ。ラングポイントは、気うに減衰することなくまっすぐに画面最深部まで胸が無くラングスライディングが見られる部位

伸び、ラングスライディングと同調して動く高輝と、気胸がありラングスライディングが消失する

度多重アーチファクトである。リニアの肺のプリ部位の境目のことであり、ラングポイントが同定セットを用い深さを 8 ㎝とするか、セクタの心臓できればほぼ気胸と判断してよい。のプリセットで観察する。縦断面で 1 肋間に 3 本

A ラインと呼ばれる等間隔の横縞は、正常な肺や気胸など，壁側胸膜の肺側に空気があると生じ以上あるBライン、あるいは癒合したBラインは、多発 B ラインと呼ばれる（図 13）。

る胸壁と壁側胸膜の間の多重反射である。Vscan
図12

図13

A ライン

B ライン，多発B ライン

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS

多発Bラインには、広範と局所の2種類がある。

明日の臨床Vol.33No.1【肋骨骨折】

広範とは片側 2 か所以上かつ両側で見られ、心原

肋骨は、リニアプローブを用い軟組織のプリ性肺水腫やＡＲＤＳ（acute respiratory distressセットによって検査する。肋骨骨折が疑われればsyndrome）などで見られる。局所とは広範でない胸痛のある部位を中心として肋骨を 1 本ずつ走査場合で、肺炎、無気肺、肺挫傷、肺梗塞、胸膜疾する（図 15）。肋骨骨折の診断において，超音波は患、腫瘍などで見られる（表２）。著者の場合、外X 線より高い感度をもっており、肋骨骨折を疑っ来診察や在宅医療では肺炎が多く、次に心不全た場合、超音波検査は必須の検査法である（図に伴う肺水腫が多い。新型コロナウイルス感染16）。の広がりによって開設した発熱外来においても図14

POCUS を行ない、多発 B ラインが描出されたこ

胸水とから新型コロナウイルス肺炎と診断した症例も経験している４）。
胸水は、側胸部下部において、横隔膜・肝臓と無気肺となった肺との間に無エコー像としてみられる（図 14）。プローブはリニアを肺のプリセッ
トとし深さを 8 ㎝とするか、セクタを心臓のプリセットで用いる。
表2

多発B ラインを示す疾患
図15

図16

肋骨骨折

肋骨骨折

走査部位

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS9である（図 17）。

【腹部 POCUS】
走査部位は、急性腹症のプロトコルで示された外来診察や在宅医療での使用に合わせて、急性

５）

走査部位を用いている 。すなわち❶心窩部縦走腹症のプロトコルのチェック項目を簡略化し、❶査、❷右肋間走査、❸右側腹部縦走査、❹右腹部

心窩部縦走査では、大動脈拡張・膵腫大・胃壁肥横走査、❺下腹部正中縦走査、❻左腹部横走査、厚の有無、❷右肋間走査では、肝内胆管拡張・胆❼左側腹部縦走査、❽上腹部正中横走査の 8 カ所

嚢腫大の有無、❸右側腹部縦走査では右腎盂拡張

図17

腹部の有無、❹右腹部横走査では上行結腸壁肥厚の有走査部位

無（図 18）、❺下腹部正中縦走査では膀胱の尿量の多少、腹水・回腸拡張・子宮腫大・卵巣腫大の有無、❻左腹部横走査では下行結腸壁肥厚・空腸拡張の有無，❼左側腹部縦走査では脾腫・左腎盂拡張の有無、❽上腹部正中横走査では小腸拡張の有無をチェックしている（図 19）。
図 20 と図 21 に、腹部大動脈瘤、胆嚢炎、閉塞性黄疸、水腎症、腹水、虚血性腸炎、イレウス、脾腫・門脈圧亢進症の症例を提示した。
図18

腹部８断面

❶～❹

10

水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS

図19

図20

腹部疾患（１）

腹部８断面

明日の臨床

❺～❽

図21

腹部疾患（２）Vol.33No.1

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水間＝ポケットサイズエコーを用いた POCUS【おわりに】
ポケットサイズエコーによるPOCUSについて、基本的な事項と、心臓、深部静脈血栓、呼吸器、肋骨骨折、腹部での実際を概説した。
外来診察や在宅診療において、視触診・打聴診に続く身体診察として、ポケットサイズエコーによるPOCUSが広まっていくことを期待している。

文献1） 亀田徹：内科救急で使える！Point-of-care 超音波ベーシック
ス、2019、4、医学書院、東京都。
2） 水間美宏：Point-of-care 超音波（POCUS）の外来・在宅での活用、日プライマリケア連会誌、2020、43：112-114。
3） 泰川恵吾：どこでも手軽に超音波

在宅医療、診断と治療、

2013、101：1219-1225。
4） 水間美宏：Point-of-care 超音波検査（POCUS）をきっかけとして診断した新型コロナウイルス感染症の 1 例、日プライマ

利益相反本稿について著者に開示すべき利益相反はない。

リケア連会誌、2020、43：158-160。
5） 畠二郎：腹部領域の POCUS：急性腹症における 5W1H、超音波医、2019、46：25-33。