2021 年 4 月 25 日

解奥田＝アルコール依存症にならないために

1

説

アルコール依存症にならないために
奥田正英＊

抄

録
アルコールを適切に使用すれば、日常生活は豊かになるが、不適切な使用は、有害性が前景に出て、心身に多大な障害をもたらす。アルコールの有害使用やアルコール依存症を含めるアルコール使用障害の概念はアルコールの精神障害の連続性を示すので、臨床上有用である。アルコールによる健康障害に役立つ
基礎知識について述べ、不適切な使用は中枢神経系に構造的な障害を起こし、精神障害として心の障害や神経心理的な障害ばかりでなく、家庭、会社、それに社会的にも暴力事件など様々な問題を引き起こす。
一旦障害を来すと回復には長期間を要するので、早期発見、早期治療の介入が欠かせない。それゆえに心身の健康障害を進行させないために、使用障害の診断やハームリダクションの考え、治療方針に役立つ
AUDIT、SBIRTS の有用性、動機付け面接、マインドフルネス、内観法などの精神療法、さらに介入のタ
イミングなど一般臨床で役立つ対処法などついて概説した。
Abstract
Consumption of a reasonable amount of alcohol in daily life might bring about a pleasant and delightful
life. However, consumption of excessive amounts results in harmful effects on the body and mind. In
regard to the adverse effects on the mind, sociality is disturbed, and the patients become withdrawn
from the family and neighborhood, eventually suffering from social isolation and loneliness. Finally,
death occurs. Therefore, harm reduction by switching from high risk to low risk drinking should
be recommended. Basic knowledge on the toxic effects of alcohol on the central nervous system
is illustrated; the fine structural changes may persist after harmful drinking, as also the disturbedsociality. Introduction of the Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）is expected tobe advantageous for screening of alcoholics and referral to treatment and self-help group, known
as SBIRTS. For general physicians, helpful use of brief interventions and psychotherapy for mild
alcoholism is advised. The stages and processes of self-changes are also emphasized for selecting theappropriate timing for intervention against alcohol use disorder. In conclusion, I propose that theintervention should be introduced at the earliest stage possible, in order to minimize the damage to thebody and mind of the individual.

＊八事病院 八事アルコール医療センター（おくだ まさひで）
キーワード：アルコール使用障害、ハームリダクション、AUDIT、SBIRTS、介入法

2

奥田＝アルコール依存症にならないために

はじめに

明日の臨床

Vol.33No.1

経とそれに関連する神経は、慢性に薬物を使用すアルコール（以下 AL と略）は、適正に飲めば家ると構造的な変化を来す４）ので、一旦構造的な変庭生活の中で食事を楽しく食欲を増進して生活に化が起きると回復に時間がかかり、再使用により潤いをもたらし、さらに仕事や友人など仲間との容易に以前の構造に戻ってしまうと考えられてい交流を盛り上げてくれる手段になる。しかし、アる。AL は急性使用では麻酔薬のように作用する

ルコール依存症（以下、AL 症と略）になると AL をが、慢性の不適切な使用では、神経系の障害ばかコントロールして飲むことが難しくなり、その回りでなく、身体にも色々と永続的な障害を引き起復にも多くの時間がかかる。AL の使用が心身へこす。

与える障害が軽いうちに適正飲酒の指導が行われれば、より健康な生活を送ることができる。AL

２）アルコール使用に関する資料

使用を低減して適正飲酒ができるように医療が進

AL に関連した厚労省調査では、1 日の純 AL60

められることが望まれる。ここでは AL と楽しく

グ ラ ム 以 上 の 多 量 飲 酒 者 は、 約 1,000 万 人 で あ

付き合い、AL 症にならない AL の害が少ない使用る。国際的な診断基準（ICD-10）に従うと AL 症者であるハームリダクションについて述べ、さらには 109 万人、更にその中で治療につながっている

日常の臨床で役立つ AL 使用障害の診断ツール、人は 4 ～ 5 万人と言われている。地元の AL 症者は介入の方法、さらに AL 専門医療機関への紹介な愛知県 2.2 万人、岐阜県 1.8 万人、三重県 1.5 万人、どについてふれる。

東海 3 県で 9.9 万人と推計されている。当院でのAL 医療についてはホームページに公表している

Ａ．アルコールの特性が、2017 年度の資料では５）（図１）ホームページへ

１）アルコールの薬理作用のアクセス数は年間約 6,555 件、その内電話相談

AL をはじめ依存性物質は、中枢神経に作用しされた方は 532 名（8.1%）、さらに受診につながって心地よい快感刺激を与える物質である。依存性

た方はわずかに 385 名（5.9%）であった。ちなみに

物質には基本的な属性があり、その属性は、反

図１のように外来受診から入院につながった症例

復・強迫性、貪欲性、衝動性であり、直接本能には 61.6 ％であり、16.6 ％が外来プログラムにつな作用を及ぼし快感を与えるので止められなくながった。当院の入院プログラムを終了した方の 1る。そして反面、有害性もあるので、使用を続け

年断酒率は 40.1 ％であった。

ると有害性が進行して死に至らしめる 。
１）

AL が作用する脳内機序は主として、脳内報酬

３）アルコールによる社会性の障害系であると考えられている。ドーパミン（DA）

AL に関連する障害は多岐にわたる（図２）。身作動性神経系が脳内報酬系の役割を担っている体 の 障 害 は 全 身 に 及 び、 こ と に 消 化 器 系 と 精

２）。この報酬系を介して脳活動が活性化され、報神・神経系への障害が大きい。精神の障害では、酬を伴った未来予測（期待）によって強く反応す

心の障害として自己評価が低く、AL 中心主義のる。DA 神経系は脳幹部の腹側被蓋部から側坐核ために利己主義となり、孤立・孤独に陥りやす

へ投射をするが、いくつかの介在神経や神経系がく、さらに過去の後悔や自責から不安や抑うつ気DA 神経系と連絡していると考えられている。大分が優勢になる。また神経心理学的に６）、記憶力

脳皮質と連絡をするグルタミン酸神経系があり、の低下、実行能力の消退、精神運動能力の低下がまた心地よさに関連するオピオイド神経系、ベ指摘されている。その背景には、注意、記憶、意

ンゾジアゼピン系薬剤が作用するγ - アミノ酪酸

識の 3 者の障害がある７）。また、社会性の障害は（GABA）
神経系、ニコチンが作用するアセチルコ

色々とあるが、ここでは簡単に家庭の問題、会社

リン（Ach）神経系などが介在する 。この DA 神での問題、交通事故や暴力などの社会の問題、そ３）2021 年 4 月 25 日

3

奥田＝アルコール依存症にならないためにホームページアクセス数
6,555

電話相談数

＝532/6555 ⇔ 8.1％

532

＝385/6555 ⇔ 5.9％

受診数
385

＝385/532

61.6％ ⇔ 237/385＝

入院数*
237

64
*3ヶ月終了者

1年断酒者57
1年断酒率

142＝57/142⇒40.1％

図１

外来プログラム数⇔ 72.4％＝64/385 ⇔ 16.6％＝142/237 ⇔ 59.9％

断酒会入会数23 ＝23/142 ⇔ 16.2％

八事アルコール医療センターのアルコール健康障害の支援（2017 年度）

社会の
問題

会社の
問題

家族の
問題

身体の問題
心の問題

経済の
問題
心の障害

神経心理学的な障害◎自己評価が低い（周囲への批判・攻撃）◎過去への不平・不満（後悔・自責・絶望）◎孤立・孤独◎利己主義 ◎白黒思考◎不安・焦燥・抑うつ◎記憶の低下◎実行機能の障害◎感情および心理社会的能力の障害◎視空間認知能力の障害◎精神運動能力の低下

図２

多岐にわたるアルコール関連問題

飲酒期間
A.急性アルコール性精神障害

Ｂ.有害な使用社
会
性障害

D.アルコール使用障害
Ｃ.アルコール依存症

C2.健忘症候群

C1.精神病性障害
C4.認知症
C3.残遺性および遅発性精神病性障害

図３

アルコールによる社会性障害とアルコール使用障害の関係

急性アルコール性精神障害（A），アルコールの有害な使用（B）, アルール依存症（C）, それにアルコール使用障害（D）の関係

4

奥田＝アルコール依存症にならないために

明日の臨床

Vol.33

No.1

れに飲酒が続けば経済的な問題も次々に起きるこ

175 段には「百薬の長とはいへど、万の病は酒よとを指摘するにとどめる。このように AL は、個

りこそ起れ」と指摘され、AL は万病の元とも言え人的な心身の問題に止まらず、家族や周囲の人々る。

を巻き込む病態、すなわち社会性の障害を引き起こす。

Ｂ．アルコール使用障害の診断

4）ハームリダクション

た診断である。AL の使用が有害になる前に一般

AL の多量～大量の使用を続けると図３に示す

医療などで介入して重症化しないようにする予

ように社会性の障害が進行するととともに病状

防医学の姿勢が欠かせない。ここでは臨床に役が悪化して不可逆的な病態になると考えられる。

立つ CAGE の 4 つの質問表（表１）10）と、AL 使用障

従って、進行させないような早期の介入が必要で害の診断（DSM-5）（表２）11）、それに AL 使用障害あり、そのために AL の健康障害の啓蒙、指導がの治療方針の参考になる Alcohol Use Disorders

欠かせない。ところで AL の害の少ない（ローリ

Identification Test（AUDIT; 表 ３）12） を 紹 介 すスク）使用とは、AL の適正使用とされる 20g/ 日でる。CAGE の 質 問 表（ 表 １）は ① Cut down: 飲 酒

AL 使用障害は、AL 症と AL の有害使用を含めあり 、高々 40 ｇ / 日までである。心身への毒性８）が低いと言われ、ハームリダクションに繋がる。
しかし、女性は、男性の半分の少ない飲酒量・期間で AL 症になると言われている。これは望遠鏡的な効果（telescoping effect）９）で、女性ホルモンが関与すると考えられている。また、AL が 60g/
日以上は多量飲酒と言われ、さらに 120g/ 日以上
は大量飲酒であり心身への毒性が一層明らかにな

表１

ＣＡＧＥの評価表

C Cutting down on drinking
飲酒量を減らさなければと感じたことはありますか？
A Annoyance at others’concerns about drinking
他人にあなたの飲酒を注意されて、気にさわったことがありますか？
G feeling Guilty about drinking
自分の飲酒について悪いとか申し訳ないと感じたことがありますか？
E using alcohol as an Eye-opener in the morning
朝、目覚めに迎え酒をしたことがありますか？

る。
「酒は百薬の長」と言われるが、徒然草の第表２

検出感度７０～９６％；特異性：９１～９９％

アルコール使用障害の診断基準（ＤＳＭ-5）アルコールの問題となる使用様式で，臨床的に意味のある障害や苦痛が生じ，以下のうち少なくとも2つが、12カ月以内に起こることが示される(DSM-5）
1) アルコールを最初に思っていたより多量に、あるいは長い時間使用する
2) アルコールを減らすまたはコントロールしようと思っていても成功しない

3) アルコールを得るため、使用するため、あるいは回復するための時間が長い
4) 飲酒への強い欲求
5) アルコールの使用により，仕事，学校，家庭での役割を果たせないことがある
6) アルコールによる社会的，対人関係の問題があるにもかかわらず飲酒を続ける
7) 重要な社会的，仕事上，或は余暇の活動が飲酒のために放棄または減少している
8) 身体的に問題がある状況でもアルコールを使用する
9) 精神的・身体的問題がアルコールによって起こることがわかっていても飲酒する
10) 耐性a 期待した効果を得るために著しく増加した量のアルコールが必要
b 同じ量のアルコール使用で効果が著しく減弱する

11) 離脱症状 a アルコールに特有の離脱症状の存在

b 離脱症状を軽減させるためにアルコールを使用する
重症度の特定軽 度：2～3項目の症状 （305.0，F10.1 :アルコールの有害な使用 ）中等度：4～5項目の症状 （303.9，F10.2：アルコール依存症）
重 度：6項目以上の症状（303.9，F10.2：アルコール依存症）

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表３

Alcohol Use Disorders Identification Test(AUDIT)

概念領域

5

奥田＝アルコール依存症にならないために

項目の内容

No

質問内容

概念領域、
項目の内容、質問内容、それに得点の配分
0点

1点

2点

3点

4点

あなたはアルコール飲料を全く飲ま 月 に 1 回 月 に 1 ～ 週 に 2 ～ 週 4 回 以
飲酒の頻度① どのくらいの頻度で飲みま
ない
以下
4回
3回
上
すか？
飲酒時には 1 日平均して何危険なアル
通常の飲酒量
②
1～2
3～4
5～6
7 ～ 9 10 以上
ドリンク飲みますか？
コール使用
毎日又は
1 度に 6 ドリンク以上飲酒
月に 1回
毎月
毎週 ほとんど多量飲酒の頻度 ③ することがどのくらいの頻 なし
未満
毎日度でありますか？
飲み始めると止められな
毎日又はかったことが、過去 1 年で月に 1回飲酒に対するコ
毎月
毎週 ほとんど④
なし
どのくらいの頻度あります未満
ントロール障害
毎日か？
過去 1 年で、普通だと行えることを飲酒していたため
毎日又は
月に 1回
飲酒の優先度の毎月
毎週 ほとんど⑤ にできなかったことが、ど なし
アルコール
未満
上昇
のくらいの頻度であります
毎日
依存症症状
か？
深酒の後で体調を整えるた
めに、朝迎え酒をせねばな
毎日又は
月に 1回
毎月
毎週 ほとんど朝酒⑥ らなかったことが、過去 1 なし
未満
年でどのくらいの頻度であ毎日りますか？
飲酒後罪悪感や自責の念に毎日又はかられたことが、過去 1 年月に 1回
飲酒後の罪悪毎月
毎週 ほとんど⑦
なし
でどのくらいの頻度であり未満
感・後ろめたさ
毎日ますか？
飲酒のため前夜の出来事を毎日又は思い出せなかったことが過
月に 1回
毎月
毎週 ほとんどブラックアウト ⑧なし
去 1 年でどのくらいの頻度未満
毎日でありますか？
有害なアルある、過あなたの飲酒のために、あ
コール使用
あるが 1
－
去 1年以
飲酒関連のけが ⑨ なた自身か他の誰かがけが なし
－
年以上前
内に
をしたことがありますか？
肉 親 や 親 戚、 友 人、 医 師、あるいは他の健康管理に携ある、過わる人が、あなたの飲酒にあるが 1
他者が飲酒を心
－
去 1年以
⑩
なし
－
ついて心配したり、飲酒量
年以上前
配する
内に
をへらすように勧めたりしたことがありますか？

スコアを 減 ら さ な い と い け な い と 感 じ た こ と は？ ②の使用障害である。AUDIT は表３に示すように 3

Annoyance: 他人に飲酒を注意されて気に障った

つのカテゴリー、すなわち危険な AL 使用、AL 依

ことは？③ Guilty: 飲酒について申し訳ないと感存症状、有害な AL 使用から評価するもので、国じたことは？④ Eye-opener: 朝酒や迎え酒の経験際的に使用され、男女同等に使用でき、高齢者は？の 4 項目を聞く簡単なものであるが、特異性で感度が低いものの特異性は高いと言われていも検出感度も優れており、さらに 1 つでも該当する。また、学生にも有用である。非酩酊時、救急

れは危険な飲酒であり、2 つ以上で AL 症の疑いケアを要しない状態で健康状態の把握を目的とすとなる。確定診断には表２の AL 使用障害の診断る旨を明確に伝えることや回答に対する秘密保持を用いる。該当項目数により軽度は危険な飲酒、の保証を約束する。また、得点により指導の方針

中等度～重度は AL 症と従来診断されていたものが決まるので、日常臨床では使いやすい。節酒かに該当する。危険な飲酒も AL 症も連続した一連

断酒かの判断の目安になる（図４）。また、AUDIT

6

奥田＝アルコール依存症にならないために

図４

明日の臨床

Vol.33No.1

アルコール使用障害の対象への介入

は、SBIRTS と言われる AL 使用障害者のトリアー

認や抵抗を少なくして、実際的に 3 つのキーワー

ジに役立つ。すなわち Screening（スクリーニン

ド、1）共感する、2）励まし、元気付け、3）褒める、グ ）、Brief Intervention（ 簡 易 介 入 ）、Referral to

労う、を常に念頭に置き、次の 3 つの構成要素をTreatment（専門医療機関）や Self-help group（自実践することである。1）フィードバック、すなわ助グループ）への紹介（後述）を示すものである

ちスクリーニングテストなどによって飲酒問題やが、一般医療や救急医療ばかりでなく、地域の保その程度を客観的に評価して、飲酒を続けた場合

健、福祉、介護の現場などでも役立つ。AUDITの将来のリスクなどの情報を提供する、2）アドバ

でスクリーニングをして、診療方針を患者と一緒

イス、すなわち節酒や断酒でどのような危機をに考えながら決めるのに活かされる。

回避するために必要な具体的な対処法について助Ｃ . 簡易介入

言する、3）ゴール・セッチング、すなわち「目標前述のように AL を一日 60 グラム以上飲む多量設定」は本人が 7 ～ 8 割の力で達成できそうな具体

飲酒者は約 1,000 万人であるが一般医療を訪れる的な飲酒量の低減目標を設定する。具体的に実施

患者は 4 ～ 5 万人と少なく、診療で AL の健康障にあっては医師よりも看護師や臨床心理士などの害が明らかになったなら、健康障害が進行しない

ヘルスケアの従事者で行われ、AL 症に至っていように介入することが欠かせない。AL による健ない患者を対象にするのが望ましいと言われてい康障害が進行して AL 症に至ると心身ともに障害る。

が重篤化するので飲酒問題の把握、健康管理、それに将来の展望や幸福に関する自己判断が次第に

Ｄ．アルコール使用障害の治療

できなくなり、AL をコントロールして飲めない

AL 医療の原則は、特別なものではなくて、AL

ばかりか、次第に AL に飲まれてしまう。早期にで健康を害している人が健康な生活を送れるよう介入して、早期に治療を開始する進行予防の発想に支援することである。臨床的に明らかに AL がが大切である。簡易介入は“生活習慣の行動変容

原因と分かるような外傷や肝障害などがあり一般を目指す短時間・短期間の行動カウンセリング”

医療を受けることになっても、継続的な節酒や断であり、1 回 30 分以内（多くは 15 分以内）
、1 ～ 3 回

酒に結びつかない。AL 問題に気付いても、AL 問実施される 13），14）。大切なことは「健康」をテーマに

題への手当、すなわち、心のケアができない病気

早期介入をして AL 症の治療では避けられない否が AL 症である。AL を好きで飲んでいるので心2021 年 4 月 25 日

奥田＝アルコール依存症にならないために

7の病気とは思えない。つまり普通は病気を早く治得を受けると、逆に反対方向へ動機づけられるとしたいが、AL 医療では病気を治したくない。そ言われる。葛藤の矛盾を明確化すると、矛盾を解れで一時的な節酒ならともかく断酒をまず考えな消する建設的な方向に自然に動機付けられると言い。ここに AL 医療の難しさがある。極論すれば、われている。③正したい反射を抑える。人は相手医療側からは、折角の指導や指摘も聞き入れられが間違ったことを言うと反射的に正したくなるのず何度も受診や入院を繰り返す厄介者であり、患で、医師がついつい医学的に正しい評価や助言を者側すれば余計なお節介をする横柄な医師というすると、それは患者には説教としか聞こえない。

認識になっているかもしれない。それで医療側と④自己成就予言を促す。人は変わることを意識す

患者側のミスマッチを少なくするために AL 医療

る自分の言葉で、変化へ動機付けられるので、例

では、どのようなタイミングで、どのような介入

えば飲酒のメリットやデメリットを各自考えてもをするのがベストなのかを考えたい。

らい変化の促しへ動機付けをする。
認知行動療法では、認知に偏りがあり、①私に

1）治療の原則は飲酒問題がない、②今度こそうまく飲める（節AL 使用障害は、診断基準で述べたように症状酒が可能だ）、③感情や行動は酒でコントロールの項目数に応じて連続的に病状の軽重が決まる。

できる、④どうせ断酒なんかできない、⑤～だか

また、AUDIT の評価でもその得点に応じた介入ら飲んでしまった（言い訳や合理化）、⑥好きだかが求められる。AL 使用障害の治療は、表４のよら飲む（感情論）、⑦自分一人で酒はやめられる、

うに非薬物療法、薬物療法、それに自助グルー⑧酒を止めても良いことはない（どうでもよい）な

プの参加が治療の基本である。ここでは各治療法どと考えている。従って、AL 症は酒をコントロー

をおおまかに述べるにとどめ、詳細は成書にゆずルにして飲めない病気である認識ができないのる。

で、自己修正が図れるようにする認識の変化を促

動機付け面接す 17）。

では、本人を“受容・共感”15），16）

して受け止め、かつ、AL の使用を減らしあるい

マインドフルネスは、心をこめて“今ここに意はやめよう変化の気持ちを引き出し後押しする識を集中して思考、感情、身体感覚を手放すこ“目的指向”の治療である。具体的には①両価的とで色々な気づきが得られる”と言われている 18），

（アンビバレント）な思考や感情を理解する。すな19）。心のモード（= 心のギア）を過去・現在・将来

わち、止めたい、しかし、止めたくない気持ちをについて考える≪すること（doing）≫モードから、受け止めることが欠かせない。②逆説的反応と矛≪今ここ≫を直接的、親和的に体験する≪あるこ

盾の拡大を利用する。人は葛藤の一方向へ強い説と（being）≫モードへ心のギアを切り替えることである。その結果、ストレスの軽減、うつ状態の

表４

改善、心身の健康（well-being）などをもたらすとアルコール使用障害の治療

１）非薬物療法○個人精神療法
動機づけ面接法/認知行動療法/マイドフルネス
内観法/アサーション法など○集団精神療法
グループセッション
ワークショップ
２）薬物療法〇アルコール低減の薬物〇離脱症状への対処〇重複精神障害の薬物〇断酒継続・維持の薬物
３）自助グループ

言われている。
内観法は、吉本伊信氏が昭和 28 年に浄土真宗の [ 身調べ法 ] を参考に自己の探求法として創案したもので自己啓発や心理療法として役立つ 20）。内観法では、内観のテーマとして、父、母、配偶者など重要な人物に対して、①してもらったこと（お世話になったこと）、②して返したこと、それに③迷惑をかけた、“内観の 3 項目”について、年代順に区切り、相手の立場に立って具体的な事実

88奥田＝アルコール依存症にならないために

明日の臨床

Vol.33No.1を調べる。入院中は分散内観と言う日常内観を毎している場合には、離脱症状への注意が必要で日行う。内観が進むと、①雑念 ･ 想起困難、②足ある。離脱症状があれば、ベンゾジアゼピン系抗腰の痛さ・暑さ・寒さ、③日常的な刺激遮断によ

不安薬を使用する。ふらつきや眠気などの副作

る被拘禁感・不安・孤独感・欲求不満・退屈など用や、この薬剤は依存性があるので短期間しか自己探求への抵抗が起こり、それから内観によ使用しない配慮も欠かせない。また栄養障害にる中核的な洞察と情動体験に至る。中核的な洞察

対するビタミン剤の投与や肝障害などの身体合併

は、①自己中心性、②他者の愛情、③問題や症状症に対する薬物治療も必要になる。うつ病、不眠に関するものであり、情動体験は、①罪悪感・謝症、統合失調症などの重複精神障害に対する投薬

罪感・赦された体験、②被愛感・感謝・自他融合も行う。断酒を継続するには、抗酒剤として、①感、③自己発見・他者発見の喜びなどである 。

シアナミド（シアナマイド ®）、②ジサルフィラ

アサーション法は自己主張が苦手で感情を言葉ム（ノックビン ®）、断酒補助剤としてアカンプロ

20）に乗せて表現できるようにする方法である。集団

サート（レグテクト ®）を使用する。

精神療法では、外来や入院のグループセッション

そして、断酒指導が必要なケースでは、自助グで利用され、断酒や節酒に関するテーマなどにつループである断酒会や AA への参加を勧めて断酒

いて理解を深めて、日常生活に生かされるようなの継続が円滑になるように指導することも欠かせ

働きかけを行う。

ない治療方針である（表５）。

薬物療法ではまず、AL 低減の薬物ナルメフェン（セリンクロ ®）が2019年1月に発売になったが、

2）介入の仕方

重度の使用障害に適応は難しい。また、①飲酒目

どのタイミングでどのような介入が良いのか予標の設定、②飲酒量を記録して確認、③服薬状況測が難しいが、行動変容ステージモデルである、の確認、④全体的な改善の確認、⑤治療目標の再『変化のステージ』は有用である（図５）21）。簡単に評価などの心理社会的なサポートを行うなど専門

は無関心期はやめたり減らすことを考えない、関的な指導を要する。

心期はやめたり減らすことを考えるにとどまり、断酒指導をするときには、節酒の指導では問準備期は止めたり減らす計画を立て、実行期で実題は少ないが、例え 2 ～ 3 合程度であっても常用際にやめたり減らすことを実行し、さらに維持期

表５

愛知県、名古屋市のアルコール健康障害の専門医療機関・拠点医療機関* および自助グループ
愛知県、名古屋市のアルコール健康障害の専門医療機関・拠点医療機関*
医療機関名
愛知県*

名古屋市**

所在地

電話番号

刈谷病院★

刈谷市神田町2-30

可知記念病院

豊橋市南大清水町字富士見456

0532-26-1101

桶狭間病院

豊明市栄町南舘3-879

0562-97-1361

南豊田病院

豊田市広美町郷西80

0565-21-0331

岩屋病院

豊橋市岩屋町字岩谷下39-1

0532-61-7100

上林記念病院

一宮市奥町字下口西89-1

0586-61-0110

あらたまこころのクリニック名古屋市瑞穂区洲山町1-49

052-852-8177

紘仁病院

名古屋市守山区四軒家1-710

052-771-2151

西山クリニック★

名古屋市名東区上社1-704

052-771-1600

八事病院★

名古屋市天白区塩釜口1-403

052-832-2111★:拠点医療機関*：2021年4月時点の選定

0566-21-3511**2020年4月時点の選定

愛知県自助グループ
自助グループ

所在地

電話番号

愛知県断酒連合会

名古屋市南区城下町1-12

052-824-1567

Alcoholics Anonymous(AA)名古屋市北区清水4-15-1

052-915-1602

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9

奥田＝アルコール依存症にならないために

4）実際の診療での対応
実際の臨床場面では、健康な生活が送れるように AL の低減を目指して、患者に寄り添い一緒に歩む姿勢が欠かせない。AL 臨床のイメージとしては患者の後から、あるいは一歩下がりながら支援するのが望ましい 23）。患者の間違いを正し、指示・指導するのは、動機付けの観点から逆効果と
図５

行動変容のステージモデル：「変化のステージ」

なるので、対応は普段以上に、デリケートな注意が必要であり、AL 医療は嫌われる分野と成りがでは目標を維持する状態であり、さらに再発したちである。

なら再生を促していくサイクルである。医療機関

ここでは PIUS23）と言われる対応法を紹介したを受診するときは無関心期か関心期が多く、一時い。
“P”は、positiveで、肯定的な対応を心がけて、的に酒を減らすことはあっても減らし続けたり酒相手に対して問題点の指摘からではなく、本人のをやめたりはしない。図を参考にした“変化のス

良いところ、好ましいところから話を切り出すよテージ”に応じた介入が双方にとってストレスにうにする。“I”は、“私”を主語に話す。「あなた」とならない。AL 使用障害は適切にコントロールしいう対決的、批判的、指示的なニュアンスをもつて飲めない病気であり、飲んでしまったことを責

二人称を主語にせず、「私」という一人称を主語にめるのではなく、一緒に適切な飲酒目標を達成でした言葉で自分の気持ちを相手に伝える。“U”はきることを目指し、それが困難なら断酒をするよ

understanding で理解することであり、本人が置うに援助する治療である。

かれた立場に理解を示す。“S”は、share で責任を共有する姿勢を示し、自らも相手の問題に責任の3）精神科専門医療機関への紹介一端を担うことである。具体的な想定例を表６に

一般科の外来で AL 関連の臓器障害の診療を続示したので、参考になればと思う。

けていても、節酒など適正飲酒につながらないこ

表６とが多い。また折角の助言や指導も聞き流されて病状が改善しない場合には、精神科の診療を勧め

Positive

今まで誰よりも一生懸命仕事に取り組んでいたから，燃え尽きるんじゃないかと心配です．

“I”message

一度上司か，保健婦に相談してみたらどうかと私は考えています．その結果を来週に報告して欲しいと思います．

ることが大切である。AL の不適切な使用は精神障害であり、“心の病気”を治療しないかぎり、身体障害も改善しない。愛知県および名古屋市の拠点・専門医療機関は表５に示した通りである。
AL 使用障害は慢性化した病態でもあるので、1 回

Ａさん，あなたは責任感が強く，誰にでも頼りされているのを私は評価していますよ．一人でUnderstanding 仕事を抱え込み，誰にも相談しないで頑張っているのが良く分かります．

で診療が終了することはなく、心身共に年余の治療が必要である。臓器障害の症状や検査データが改善せず、節酒 / 断酒が守れなければ遠慮なく専門の精神科医療機関を紹介した方が良い。ただ、一般からの紹介にあたり、病状が、
“重篤”
から
“安
定した維持”の状態になってから紹介が望ましく、「飲む / 飲まない」の関係から心身の健康の回復を共に喜び一緒に頑張る姿勢が大切である 22）。

PIUS の実例

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最近疲れているようなので，B主任かC課長に言って，仕事の負担を減らすように指示しておきます．それにアルコールの問題をしっかりと解決するまで応援しますよ！

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奥田＝アルコール依存症にならないために

おわりに

明日の臨床

Vol.33

No.1【文献】

嗜癖の治療に至る神経科学を統合する道筋は明確になっていない 24）。AL は本能を支配してし

1） 奥田正英：経過中に抑うつ状態を合併したアルコール依存

まい死に至らしめる嗜癖性・毒性物質でもある。

症について：抑うつ状態の遷延化に関する考察、日本アルAL 医療では楽しみである嗜癖性物質を減量あるいは手放すことになるので、治療には難渋を来す。人類は、その良い側面を利用してきたので、有害性の側面が前景に出る前に、心身に多大な障害を来さない早期の予防的な介入が医療には求められる。有害な使用から適正な使用へ変更ができ
れば、AL に支配された状態から免れて理性的・合理的な対応が可能になり、AL にとらわれない
自由な生活への転換をもたらす。それは良く言われるように、その人らしい生き方、すなわち“人間性の回復”につながる 25）と言える。

コール関連問題学会雑誌、2009、11：68-71
2） Myrick H, Anton RF, Li X, et al: Differential brain activity
in alcoholics and social drinkers to alcohol cues: relationshipto craving,Neuropsychopharmacology.2004,29:393-402
3） Nestler EJ:Is there a common molecular pathway for
addiction?, Nature Neuroscience.2005,8:1445-1449
4） Robinson TE and Berridge KC: Addiction, Annu Rev
Psychol．2003,54:25-53
5） 八 事 ア ル コ ー ル 医 療 セ ン タ ー

活 動 実 績：http://www.

yagotoal.jp/results/results_H29.pdf（参照 2021/05/05）
6） Oscar-Berman M, Valmas MM, Sawyer KS, et al: Profilesof impaired ,and recovered neuropsychologic processes inalcoholism, Handb Clin Neuro.2014,125:183-210
7） 小嶋知幸：注意とメモリー・トレース：言語性短期記憶

本稿に利益相反（COI）はない。

（STM）との関連で、2014,181-200、注意と意欲の神経機構
2014、日本高次脳機能障害学会

教育・研修委員会編 、新興医学出版社、東京
8） 厚 生 労 働 省： 健 康 21 ア ル コ ー ル 目 標 値：https://www.
mhlw.go.jp/www1/topics/kenko21_11/b5.html#A51（ 参 照
2021/05/05）
9） Diehl A, Croissant B, Batra A, et al: Alcoholism in women:
is it different in onset and outcome compared to men?, Eur
Arch Psychiatry Clin Neurosci.2007,257:344-351
10）Ewing JA: Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire,
JAMA.1984,252:1905-1907
11）高橋三郎、大野裕監訳：DSM-5: 精神疾患の分類と診断の手引、2014、医学書院、東京
12）小松知己、吉本尚監訳：A U D I T: アルコール使用障害特
定 テ ス ト 使 用 マ ニ ュ ア ル、2011 https://apps.who.int/iris/
bitstream/handle/10665/67205/WHO_MSD_MSB_01.6a_
jpn.pdf?sequence=2&isAllowed=y（参照 2021/05/05）
13）樋口進、齋藤利和、湯本洋介編集：新アルコール・薬物使
用障害の診断治療ガイドライン、2018、24-25、新興医学出版社、東京14）杠岳文：プライマリ・ケア医が知っておくべき治療的介入
あれこれ、松本俊彦、宮崎仁編集：依存とアディクション、
2015、133-138、南山堂、東京
15）ミラー WR、ロルニック S 著（松島義博、後藤恵訳）: 動機づ
け面接法、2007、星和書店、東京
16）ロルニック S、ミラー WR、バトラー CC（後藤恵監修）: 動機づけ面接法

実践入門、2010、星和書店、東京

17）澤山透、米田順一、白川教人ら

認知行動療法を中心とし2021 年 4 月 25 日

奥田＝アルコール依存症にならないためにたアルコール依存症の新入院治療プログラム、精神神経学
雑誌、2004、106（2）：161-174
18）Kabat-Zinn J: Wherever you go there you are,1994,HachetteBook, New York
19）ウィリアムズ M、ペンマン D: 自分でできるマインドフルネ
ス（佐渡充洋、大野裕監訳）、2016、創元社、大阪
20）三木善彦：内観療法：自己理解と自己革新の方法、1992、ヘルス研究所、大阪
21）Prochaska JO and DiClemente CC: Stages and processesof self-change of smoking: toward an integrative model ofchange, J Consulting Clinc Psychology.1983,51:390-395
22）猪野亜朗、高瀬幸次郎、渡邉省三編集、：アルコール依存症とその予備軍：どうする！？問題解決へ向けての「処方箋」、2003、永井書店、大阪
23）松本俊彦 : おっかない依存症患者からなぐられないために：
松本俊彦、宮崎仁編集：依存とアディクション、2015、145－ 149、南山堂、東京
24）Verdejo-Garcia A, Lorenzetti V, Manning V, et al: Aroadmap for integrating neuroscience into addiction
treatment: a consensus of the interest group of theinternational society of addiction medicine, Front
Psychiatry,2019,10:877-918
25）奥 田 正 英： ア ル コ ー ル 依 存 症 か ら 学 ぶ「 人 間 性 の 回 復 」、
2015、エイワン美工、名古屋

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