2015 年 6 月 25 日

解浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

19

説

最近話題のワクチンと接種現場の対応について
浅 井 雅 美 ＊はじめに

70% 位が４歳以下の乳幼児である。移植などの免2008 年より乳幼児期に接種できるワクチンが疫抑制下にある児にとっては水痘発症が致命的に年々増加し 2013 年４月からは Hib（Haemophilus

なる。また成人水痘は重症化することが多く、肺influenzae type b）ワクチン、小児用肺炎球菌ワ炎の合併もある。水痘ワクチンは 1974 年に日本でクチン、ヒトパピローマウイルスワクチンの３開発され、1986 年から接種が開始された。当初のワクチンが、2014 年 10 月から水痘ワクチン、成ワクチンにはゼラチンが含まれたがゼラチンによ

人用肺炎球菌ワクチンが定期接種となった。一方るアナフィラキシーが問題となり 2000 年からゼ定期接種である麻しん風しん混合ワクチン（MRラチンフリーワクチンに変更された。１回接種すワクチン）は接種率が 2012 年度の最終評価で第１ることで、水痘罹患の 80 〜 85% 程度、重症化は期 97 .  5%、第２期 93 .  7% １）と高い接種率であるがほぼ 100% 防ぐことができるとされている。ワク

2012 年から 2013 年に風しんの流行、2014 年に麻チン１回接種後の水痘罹患（breakthrough 水痘）

しんの流行があった。最近話題のワクチンとしては６－12%の接種者に認められる。ただしこのよ

水痘ワクチン、成人用肺炎球菌ワクチンについてうな症例もほとんど軽症である。カナダオンタリ

解説し、風しんの流行及び麻しん流行の状況や今オ州で 2004 年に定期接種を導入したところ入院後のワクチン接種について説明する。また乳児期数、外来数、救急外来数とも大幅に減少した報告に複数ワクチンを接種する際の接種現場での対応

２）

として同時接種と予防接種スケジュールの立て方

痘ワクチンの有効性が多く報告されている。接種について解説する。

後の抗体陽転率も平均 93 .  6% と高い３）。水痘ワクがあるがその他定期接種を導入した海外では水チンの接種回数に関して、１回接種で不十分な抗1 . 最近話題のワクチン

体上昇しか得られなかった者も２回接種すること（1）水痘ワクチン

で十分な抗体を獲得できる、２回接種することで水痘は毎年小児期を中心に推定約 100 万人が１回接種に比べて長期にわたり患者数を減らすこ発症するが、ここ２－３年はワクチン接種率がとができるなどの報告があり２回接種が勧められ上昇したこともあり患者報告数が減少している。

ている。実際米国では 1996 年から定期接種となっVZV(varicella zoster virus) の感染力は強く、空たが 2000 年頃からワクチン接種後の水痘患者数

気感染などで広がり、不顕性感染は極めて稀であが増加し 2006 年から２回接種となった。２回接る。わが国では、ワクチン未接種で自然罹患し種の時期に関しては、日本では水痘患者の 70%

た 400 人に１人が入院し、毎年 20 人弱が死亡して以上が４歳以下であり２回接種が遅れることで不いると推定されている。水痘患者の年齢分布では十分な免疫しか獲得できなかった児が水痘に罹患
して感染源となること、２回目の水痘ワクチンを＊だいどうクリニック予防接種センター（あさい まさみ）

４－６歳で接種した場合と１回接種後３ヶ月で接種した場合の抗体保有率・抗体価はどちらも 1 回

20

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

明日の臨床

Vol.27No.1（2）成人用肺炎球菌ワクチン

接種群を大きく上回るとの報告があること４）より
１回目接種後３ヶ月以上空けた早い時期の接種と肺炎球菌はグラム陽性双球菌で夾膜ポリサッなった。これは、２回接種を行っている諸外国のカライドを持ち、93 種類の血清型が同定されて中でドイツとほぼ同じような接種方法である。市いる。呼吸器感染症の代表的な起炎菌である。

販後調査での副反応では健康人だけでなく基礎疾

肺炎球菌感染症の年齢分布は０〜４歳の幼少期

患児、免疫抑制状態の児においても発熱、発疹、と 65 歳以上の高齢期にピークがある。現在肺炎

接種部位の発赤・腫脹などが１〜２ % と非常には死因の第３位で、肺炎による死亡率は高齢者少ない。表１に 2014 年 10 月開始時の定期接種の特 に 70 歳 を 超 え る と 急 激 に 増 加 す る。成 人 肺

接種対象者、接種方法等を示す。

炎 の 30 〜 50% 程 度 を 肺 炎 球 菌 が 引 き 起 こ す とされている。成人用の肺炎球菌夾膜多糖体ワクチン（ポリサッカライドワクチン）は肺炎球菌で

表１

高 頻 度 に み ら れ る 23 種 類 の 夾 膜 多 糖 体 が 含 ま

水痘ワクチンの接種対象者・接種方法についてれている。日本における 23 価肺炎球菌ワクチン（第9回厚生科学審議会予防接種ワクチン分科会資料より）（23-valent pneumococcal capsular polysaccaride【対象者】○生後 12 月から 36 月に至るまでの間にある者。
※予防接種を受けることが適当でない者については
特記事項なし。
（発熱や急性疾患などワクチン全般に共通するもの以外はなし。）

vaccine：PPV23）の対象者を表２に示す。脾摘後
の接種に関しては保険適応である。2014 年６月
20 日に 13 価肺炎球菌結合型ワクチン（13-valentpneumococcal cojugate vaccine：PCV13）も 65 歳
以上の高齢者へ適応拡大された。表３に各ワクチ【接種方法】○乾 燥弱毒生水痘ワクチンを使用し、合計 2 回皮下に注射する。3 月以上の間隔をおくものとして、接種量は毎回 0.5 ㎖とする。

ンに含まれる血清型を示す。PPV23 は B 細胞を刺激して 23 種類の血清型に対する特異 IgG 抗体を産生することで予防効果を発揮する。そのため B【標準的な接種期間】○生後 12 月から生後 15 月に至るまでに初回接種を行い、追加接種は初回接種終了後 6 月から 12 月に至るまでの間隔をおいて１回行う。

細胞の発達が未熟な２歳未満の乳幼児には十分な
表２

2 歳以上で肺炎球菌による重篤疾患に罹患する危険が高い次のような個人及び患者【経過措置】○生後 36 月から生後 60 月に至るまでの間にある者を対象とし、１回注射する。
ただし、平成 26 年度限りとする。

１．脾摘患者における肺炎球菌による感染症の発症予防
２．肺炎球菌による感染症の予防
１）鎌状赤血球疾患、あるいはその他の原因で脾機能不全である患者
２）心・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病、慢性髄 液漏等の基礎疾患のある患者
３）高齢者
４）免疫抑制作用を有する治療が予定されている者
で治療開始まで少なくとも 14 日以上の余裕の
ある患者

【その他】
○既に水痘に羅漢したことがある者は接種対象外とする。
○任意接種として既に水痘ワクチンの接種を受けたことがある者は、既に接種した回数分の接種を受けたものとみなす（経過措置対象者も含む）。
○当該疾病は A 類疾病として規定される。

表３

成人用肺炎球菌ワクチン対象者

各肺炎球菌ワクチンの含有血清型

ワクチン
1

2

3

PCV7
PCV13

4

5

6A

●
●

PPSV23 ●

●

6B

7F

8

9N

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

9V 10A 11A 12F

14

15B 17F 18C 19A 19F

●

●

●

●

●

●
●

●

●

●

●

●

●

●

20

22F 23F 33F

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 年 6 月 25 日

表４

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

21

成人用肺炎ワクチンの接種対象者・接種方法 （第9回厚生科学審議会予防接種ワクチン分科会資料より）【接種対象者】① 65 歳の者（経過措置終了後の平成 31 年度より実施）。
② 60 歳以上 65 歳未満のものであって、心臓、腎臓若しくは呼吸器の機能又はヒト免疫不全ウイルスによる。免疫の機能に障害を有する者（インフルエンザの定期接種対象者と同様。）。
※予防接種を受けることが適当でない者については特記事項なし。（発熱や急性疾患などワクチン全般に共通するもの以外なし。）【接種方法】○肺炎球菌ワクチン（ポリサッカライド）を使用し、1 回筋肉内又は皮下に注射する。

【経過措置】○平成 26 年度から平成 30 年度までの間は、前年度の末日に各 64 歳、69 歳、74 歳、79 歳、84 歳、89 歳、94 歳、99 歳の者（各当該年度に 65 歳、70 歳、75 歳、80 歳、85 歳、90 歳、95 歳、100 歳となる者）を対象とする。
例 : 平成 26 年度における 65 歳への接種については、平成 25 年度末日に 64 歳の者（生年月日が昭和 24 年 4 月 2 日～
昭和 25 年 4 月 1 日の者）が対象となる。
○平成 26 年度は、平成 25 年度の末日に 100 歳以上の者（平成 26 年度 101 歳以上となる者）を定期接種の対象とする。

【その他】○既に肺炎球菌ワクチン（ポリサッカライド）の接種を受けたことがある者は対象外とする。
○平成 31 年度以降の接種対象者については、経過措置の接種状況や、接種記録の保管体制の状況等を踏まえ、改めて検討する。

免疫獲得ができない。一方、PCV13 は 13 の血清型

風疹症候群（congenital rubella syndrome：CRS）の夾膜多糖体に、T 細胞依存性抗原であるジフテ

報告数は 2012 年４人、2013 年 32 人となり 2014 年

リア毒素の変異蛋白を結合させたため、T 細胞依は４月４日現在で８人である。（図１、図２）
風し存型の免疫反応が起こり 2 歳未満の乳幼児でも十ん流行の中心は 20 〜 40 代の男性である。これま分な免疫獲得が可能である。定期接種として使用

での日本のおける風しん予防接種の制度でこの年できるのは 2014 年 10 月時点では PPV23 のみであ代の男性は定期で接種する機会がないか有ってもる。PPV23 は侵襲製肺炎球菌感染症の分離血清型

接種率が非常に低い年代である。そのため風しんの 85 .  4% をカバーし５）、ペニシリン耐性肺炎球菌

抗体保有もこの年代が低くなっている。風しんのの分離血清型の 97 .  6% をカバーする との報告がウイルス分離による遺伝子解析の結果をみるとある。PPV23 は５年以上経過していれば再接種可

2004 年は 1j が主流であったが、2011 年以降南・能である。PPV23 の接種により肺炎球菌肺炎の入東・東南アジアで流行中の 2B, 1E が多い。海外で院期間の短縮、重症化、死亡率の低下はある。副

感染して国内へ持ち込まれたと思われる。風しん反応に関しては局所の腫脹が多く再接種時は初回対策としてワクチン接種が啓蒙された。2013 年

接種より頻度が高くなる。表４に 10 月開始時の定

３月頃より多くの市町村でワクチン接種の助成が期接種の接種対象者・接種方法等を示す。

始まった。主に妊娠中の方との同居の家族、妊娠６）を考えている方及びそのパートナーが助成の対象（3）風しんの流行についてになった。助成の時期を当初 2014 年３月までとしかつては 5 年周期で流行が発生していたが 2002ていたが名古屋市では９月まで延長された。2014〜 2004 年 以 降 大 き な 流 行 は な か っ た。 し か し

年３月28日には「風しんに関する特定感染症指針」

2011 年暮れより流行が始まりその後と大流行にが厚生労働省から示された。
「早期に先天性風しなり 2013 年 5 月がピークで 2013 年の累計報告数ん症候群の発生をなくすとともに、平成 32 年まは 14,357 人に達した。2014 年も流行は終息してでに風しんの排除を達成することを目標とする」

きたが小流行は続いている。それに伴い、先天性と書かれている。具体的な指針として風しん及び22

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

明日の臨床

Vol.27No.1

先天性風しん症候群の届出（診断に関しては可能性であり接種前に抗体検査して陰性の場合に接種

なかぎり検査診断を実施）の徹底、発生予防及びすることが勧められている。この時のワクチン接まん延の防止（ワクチン接種）が示された。ワクチ

種基準の抗体価は HI 検査では男 16 未満、女 32 倍

ン接種に関しては①定期接種の更なる接種率の向未満、IgG（EIA）検査では 男 6 .  0 未満、女 8 .  0 未満

上②任意接種としては妊娠希望の方及び家族、抗である。妊娠女性への対応に関しては指針が厚生

体保有の低い20〜 40代の男性と20代後半の女性、労働省から出されているので参考にしていただき

海外の風しん流行地に渡航する方への接種勧奨がたい（図３ , 図４）。各地区に相談窓口があり東海示された。抗体保有の低い年代も約 70% は抗体陽地区は名古屋市立大学産婦人科である。
（文献 7）より引用）

800
700

先天性風疹症候群（CRS）
風疹

4

風疹報告数

3

500
400

2

ＣＲＳ報告数

600

300
200

1

100
0

1 3 5 7 9 1113151719212325272931333537394143454749 51 1 3 5 7 9 1113151719 2123252729 3133353739 4143454749 51 1 3 5 7 9 112012 年図１

2013 年

2014 年診断週

風しん及び先天性風しん症候群の報告数（診断週にもとづいた報告

図２0

感染症発生動向調査

風しん累計報告数（2008 〜 2014 年

2014年9月3日現在）（文献8)より引用）

21 週）

2015 年 6 月 25 日

23

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について（文献 9）より引用、一部改変）

診療対応の概略フロー図＜問診＞・妊娠中に発疹はありましたか?
・風疹患者との濃厚な接触はありましたか?
いずれもなしいずれかに該当

妊娠の初診時に風疹HI抗体を測定
抗体陰性または
16以下

32～128○妊娠中の注意指導※
・人混みや子供の多い場所を避ける
・風疹患者のいる場所を避ける○夫、子供及び同居家族へのワクチン接種の推奨○分娩後早期のワクチン接種の推奨

ペア血清でHI及び風疹IgMを測定
256以上 （1～2週間間隔で2回測定）
抗体陰性または
HI16以下は左の ※ へ

再度血清HI及び風疹IgMを測定

HI不変かつIgM陰性

以後の妊娠経過中、以下に該当するか？

HIが4倍以上の上昇
またはIgM陽性

・妊娠中の発疹・風疹患者との濃厚な接触
いずれもなし終了

いずれかに該当終了

風疹罹患（疑い含む）
妊婦管理
図４へ

HI抗体16以下の場合
分娩後早期のワクチン接種の推奨

図３

妊娠女性への対応治療指針（文献 9）より引用）

風疹罹患（疑い含む）妊婦管理（＊）
ケースによってCRSのリスクはさまざまであり、無用な不安をあおらないよう留意する
各地区ブロックごとの相談窓口（２次施設）との間で報告用紙（2次
施設より送付）等を用いて正確かつ適切な情報の交換をおこなう（２次施設一覧：下記資料参照）

主治医よりケースに即したリスク説明

症例の検討.
予測されるリスクの情報等を返信.

別途データ、資料を参照

２次施設でのカウンセリング要請、胎児診断等の希望がある場合各地区ブロックごとの相談窓口（２次施設）
への紹介

各地区ブロックごとの相談窓口（２次施設）
でのカウンセリング

図４

風疹罹患（疑いを含む）
妊婦管理

24

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について（診断週にもとづいた報告

800

感染症発生動向調査

明日の臨床2014年9月3日現在

Vol.27

No.1

文献 8) より引用）

2014年 n＝436
2013年 n＝232
2012年 n＝283
2011年 n＝439
2010年 n＝447
2009年 n＝732

700
600
500
400
300
200
100
0
1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53週※2012年の累積報告数は、
2014年第15週から年報集計値（確定値）に変更しました。

図５

麻しん累計報告数（2009 〜 2014 年（4）麻しんの流行について

1 〜 35 週）時接種に対して米国小児科学会では①ほとんどの麻しんかつては年間 1 万人を超える報告数だっ

小児用ワクチンの同時接種は有効かつ安全であたがワクチン接種率が上昇して 2010 年、2011 年

り、乳児でも複数ワクチンに対して十分な免疫反以降は 400 人台、2012 年、2013 年は 200 人台とな応が惹起される②複数ワクチンの同時接種では同り麻しん根絶も可能かと思われていた。しかし一シリンジ内で混合してはならない③局所反応が2014年に入り都市部を中心に麻しん流行があり９区別できるように部位を変えるか１インチ以上間

月３日現在で昨年を上回る 436 人が報告されてい隔をあけるとしている。日本小児科学会もほぼ米る。
（図５）
麻しんの流行も成人が多く麻しんウイ

国小児科学会と同じような見解を示している（表ルス分離による遺伝子解析の結果をみると日本で５）。但しまだ同時接種に対して抵抗のある保護

以前流行した D5 ではなく諸外国で流行している者もいるため有効性（免疫獲得には問題ない）安全B3, D8, D9, H1 が多い。麻しんも風しん同様、海性（同時接種して発熱や局所の発赤などの軽い副外で感染して国内に持ち込まれたと思われる。麻反応が起こりやすいとの意見もあるが重篤な副反しん撲滅に向けて定期接種率の更なる向上、海外応が起こりやすい事はない）を説明し納得された

渡航時の麻しん感受性者への接種を啓蒙し、麻し時は接種するようにしている。２種類以上のワクん発生時は 1 人発生した時点で迅速な対応を行う

チンを同一日に別の施設で接種する「同日接種」に必要がある。

関しては同時接種にあたらないと子宮頸がん等ワ
クチン接種緊急促進臨時特別交付金制度の資料 6

２．接種現場での対応（質疑応答集）に記載されている 11）。

（1）同時接種について同時接種は、２種類以上のワクチンを同一の対（2）接種スケジュールの立て方

象者に対して一度の受診機会に接種することであ

乳児期に接種するワクチンが増えて、生後２ヶる。諸外国では以前より広く行われていたが日本

月から６ヶ月くらいまでは各ワクチンを複数回では乳児期に多くのワクチン接種が必要となった

接種することもありスケジュールが過密であ5 年くらい前から行われることが多くなった。同る。どのようにスケジュールを立てるかを紹介す2015 年 6 月 25 日

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

表５25

日本小児科学会の予防接種の同時接種に対する考え方

日本国内においては、2 種類以上の予防接種を同時に同一の接種対象者に対して行う同時接種は、医師が特に必要と認めた場合に行うことができるとされている。一方で、諸外国においては、同時接種は一般的に行われている医療行為である。特に乳児期においては、三種混合ワクチン、インフルエンザ菌b型
（ヒブ）
ワクチン、
結合型肺炎球菌ワクチンなどの重要なワクチン接種が複数回必要である。これらのワクチン接種がようやく可能となった現在、日本の子どもたちをこれらのワクチンで予防できる病気（VPD：Vaccine Preventable
Diseases）から確実に守るためには、必要なワクチンを適切な時期に適切な回数接種することが重要である。
そのためには、日本国内において、同時接種をより一般的な医療行為として行っていく必要がある。
同時接種について現在分かっていることとして以下のことがあげられる。
１）複数のワクチン（生ワクチンを含む）を同時に接種して、それぞれのワクチンに対する有効性について、お互いのワクチンによる干渉はない。
２）複数のワクチン（生ワクチンを含む）を同時に接種して、それぞれのワクチンの有害事象、副反応の頻度が上がることはない。
３）同時接種において、接種できるワクチン（生ワクチンを含む）の本数に原則制限はない。
また、その利点として、以下の事項があげられる。
１）
各 ワクチンの接種率が向上する。
２）子
 どもたちがワクチンで予防される疾患から早期に守られる。
３）保 護者の経済的、時間的負担が軽減する。
４）
医
 療者の時間的負担が軽減する。
以上より、日本小児科学会は、ワクチンの同時接種は、日本の子どもたちをワクチンで予防できる病気から守るために必要な医療行為であると考える。
尚、同時接種を行う際、以下の点について留意する必要がある。
１ )複数のワクチンを 1 つのシリンジに混ぜて接種しない。
２）皮
 下接種部位の候補場所として、上腕外側ならびに大腿前外側があげられる。
３）
上腕ならびに大腿の同側の近い部位に接種する際、接種部位の局所反応が出た場合に重ならないように、
少なくとも 2.5cm 以上あける。
（文献 10）より引用）

る。日本小児科学会、感染症情報センター、VPD

らそれぞれの児毎にスケジュールを立てる。当セ（vaccine preventable disease）の会などから予防

ンターでは電子カルテに図７のスケジュール記入

接種スケジュールがホームページに掲載されてお用紙があり日程、回数を記入して印刷して保護者り参考にできる。当センターも独自のスケジューにお渡ししている。次回どのワクチンを接種する

ル表を作成している。
（図６）
スケジュールを立て

かわかりやすく、接種日が体調不良などで変更にるにあたって①不活化ワクチン、生ワクチンを確なったときもスムーズに変更できる。初回来院日認して接種間隔を空ける②複数回接種のワクチンに医師が各ワクチンの説明をしながらスケジュー

はワクチン毎の接種間隔を確認する③同時接種をルを立てるので初回来院日は時間がかかるが以後何種類までするか④集団接種のワクチンの接種日

は初回に作成した用紙で確認して接種するのでスを確認などに気をつけてスケジュール表を見ながムーズに接種が行う事ができる。

任
意
接
種

B型肝炎

定
3回＋追加1回 期※開始月齢により 接
種
異なる

ヒブ

2回＋1回

ロタリックス2 意
回接または種
ロタテック3回

任

定
期
接
種

ロタ

1回

BCG

ワ
不
ク
活
チ
化
ン

ワ
不
ク
活
チ
化
ン

生
ワ
ク
チ
ン

生
ワ
ク
チ
ン

任
意
接
（できれば2回） 種

水ぼうそう 任意

接（できれば2回） 種

1回

1回

おたふく

（2期：年長で
1回）

1期：1回

生
ワ
ク
チ
ン

種 ン

定
期
接
種

MR

3回＋追加1回

（6週）

（

（

（

：

年

月

：

：

月

月

1回目

年

1回目

年

1回目

）

3ヶ月

年

3ヶ月児
健診

）

）

日
）

4週以上

日

４～8週

日

1ヶ月

：

：

年
：

1回目

年

2回目

年

2回目

：

月

月

月

月

月

）

）

）

日
）

３～8週

日

4週以上

日

４～8週

日

日

（

（

（

：

：

年
：

2回目

年

3回目

年

3回目

（

月

月

月

年

月
）

日

（

）

）

日
）

３～8週

日

日

（

：

3回目
年

）

：

月
日
）

)

月

日
）

1歳

（

（

（

（

：

：

月

：

年
：

1回目

年

日
）

：

月

月

年

日

日
）

）

月

月

日

）

：

4回目

月

1回目

年

1期

年

年

※追加について検討中です

2歳） 保健所等のお知らせにご注意ください

）

1年後
（

年
：

2回目
月

日

だいどうクリニック

半年から）予防接種センター※ 免疫をより確実にするには、年長頃2回目を接種することが推奨されています

日

日

明日の臨床

予防接種スケジュール（３歳未満）

海外または任意接種で不活化ポリオを接種してみえる方
生ポリオ、不活化ポリオ 合計で４回になるように、不活化ポリオを接種

生ポリオ２回接種済み→ 不活化ポリオの追加接種必要なし
生ポリオ １回のみ→不活化ポリオ２回＋不活化ポリオ追加接種１回
生ポリオ０回→不活化ポリオ３回＋不活化ポリオ追加接種１回

1歳

1歳

1年から1年半後に

（

追加

（

追加

3歳

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

図６

年

）

2歳

H25/4/1～（H26/6 改訂）※BCGの標準接種期間の変更になりました
１歳まで保健所で接種できます

1歳

7～13ヶ月後(1歳以上）

（

/

3回目

（

32週までに1歳になったら（60日以上空けて）/24週までに５～６ヶ月後：2回目（24週） 6ヶ月

予防接種の予定表（3歳まで）※ポリオに関して2012年9月より生ポリオから不活化ポリオに変更になりました
ご兄弟で生ポリオの2回接種が終了していない方は以下のようになります

（

（

（

（

年

2回目

4週間以上空けて

2012年11月～
4種混合、定期接種開始

生後すぐから
接種可能

日

2ヶ月

生
1回目
ワ 6週
ク （ / ）
年
月
チ
ン
（
：

生
ワ
ク
チ
ン

肺炎球菌 定 ワ 不
医 3回＋追加1回 期 ク 活
接 チ化
療 ※開始月齢により
種 ン
異なる
機
関
DPT+
定 ワ
に 不活化
期 ク不
活
て
ポリオ
接 チ化

保
健
所
に
て

お名前：

26
Vol.27No.1

2015 年 6 月 25 日

ワクチン名
接種時期
標準的なス
ケジュール
予定時期

27

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

ロタワクチン Ｂ型肝炎
6週～
生直後から
4週間以上空3回接種
3～8週間隔
けて
1ヶ月後
で3回
24週
（32週） 2回目
1年後に
までに
その半年後
追加1回
2回
（3回）
3回目

Hib
2ヶ月～

肺炎球菌
2ヶ月～

保健所で
の3ヶ月児
健診時に
接種

3～8週間隔で3回
7～13ヶ月後
に追加1回

4週以上
空けて3回
1歳で
追加1回

1

1

2

2

1

3

3

2

2

3

3

予約日
6.27(木）
13:00
7.25(水）
13:00
8.6(火）

4 種混合
3ヶ月～

BCG

1

1
2

保健所

9.3(火）
13:00
10.1(火）3

H25.12頃

1歳～

１歳～

3回目から

1歳～

7～13ヶ月後肺炎球菌追加

MR1期
（はし
か、
風疹混合
ワクチン）

Hib追加

おたふく
水ぼうそう
3回目から1年後
4 種混合追加

図７

予防接種スケジュール
（具体例）

28

浅井＝最近話題のワクチンと接種現場の対応について

おわりに

明日の臨床

Vol.27No.1

survey at pediatric clinic. Vaccine 18：2375-80, 2000

ワクチンで予防できる疾患は接種可能な時期になったら早期に接種することで子どもたちをその疾患から守れる。定期接種のワクチンも年々増えたがおたふくかぜ、B型肝炎、ロタウイルスの３ワクチンが検討中である。せひ早期に定期接種化を望

４）MMWR Prevention of Varicella Recommendations of theAdvisory Committee on Immunization Practices. June
22：1-40, 2007/56（RR04）
５）Chiba N, et al：Drug-resistant genes and serotypes ofpneumococcal strains of community-acquired pneumonia
among adults in Japan Epidemiol Infect. 138(1)：61-68, 2010

みたい。接種ワクチンが増えるとスケジュールの立

６）Oishi K, et al： Serotype and antibiotic resistance of isolatesて方が煩雑となり、接種間違えなどのリスクも多from patients with invasive pneumococcal disease in Japanくなる。保護者にわかりやすく説明し正確かつ安全にワクチン接種することが今後も重要である。
（2014年６月14日に行われた愛知県保険医協会社保研究会の内容をまとめていただきました。編集部）

Serotype .Respirology. 11：429-436, 2006
７）国立感染症研究所：IDWR2014 年 12 号

注目すべき感染症、先天風疹症候群
８）国立感染症研究所：風しん発生動向調査
９）厚生労働科学研究費補助金新興・再興感染症研究事業分担研究班：風疹流行および先天風疹症候群の発生抑制に関する緊急提言（2004 年 8 月）

参考文献
１）
厚生労働省：麻しん風しん予防接種実施状況 2012年最終評価
２）kwong, et al.Vaccine 26：6006-12, 2008３）Ozaki, et al：experience with live attenuated varicellavaccine (Oka strain) in healthy Japanese subjects：10-year10）日本小児科学会：日本小児科学会の予防接種の同時接種に対する考え方（2011 年 4 月 28 日更新）
11）厚生労働省：全国都道府県担当者会議、平成22年12月9日（子宮頸がん等ワクチン接種緊急促進臨時特例交付金）資料