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非営利・協同総研いのちとくらし
周年記念視察旅行Ⅱ

10

非営利・協同総研いのちとくらし10周年記念視察旅行Ⅱ

イタリアの非営利・協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書
2013年10月26日（土）〜11月4日（月）イタリアの非営利 ・ 協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書

TRENTINO-ALTO
ADIGE
FRIULI-VENEZIA
TrentoGIULIA

Aosta

VALLE D'AOSTALOMBARDIA
MilanoTriesteVENETO
Venezia

PIEMONTE
TorinoGenovaLIGURIAEMILIA ROMAGNA
Bologna

SAN MARINO
Firenze

TOSCANA

AnconaMARCHE
Perugia

UMBRIAVATICAN CITYRoma

L'Aquila

ABRUZZOLAZIOMOLISE

Campobasso

Napoli

CAMPANIA

Sassari

PUGLIA

Bari

Potenza

BASILICATATarantoSARDEGNA

Cagliari

CALABRIA
Catanzaro

Palermo

SICILIA

２０１４年６月

受）
186518 イタリア視察報告書

発行：2014年6月

CF10282

CF10071

受）
186518 イタリア視察報告書

イタリアの非営利・協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書
目

次

日程概要

事

務

局……… １

イタリア医療機関と医療制度の変遷と非営利・協同セクター

石塚

秀雄……… ２

ボローニャの医療機関と非営利・協同組織

石塚

秀雄……… ８

ボローニャ地域医療視察報告

村口

至……… １１

カッシーナ・デル・ロンコおよびカッシーナ・コルテヌオーヴァ

髙山

一夫……… ２５

イタリア・ミラノの家庭医訪問―STUDIO MEDICO BARDI MONTANI SUTTI―
小磯

明……… ２７

民主的医師協会（Medicina Democratica）とミラノ大学でディスカッション
小磯

明……… ３４

ベアータ・ベルジーネ・デッレ・グラッツィエ

髙山

一夫……… ４１

ソチエタ・ドルチェ（Societa Dolce）

八田

英之……… ４３

ヴィラ・ラヌッチ（Villa Ranuzzi）

八田

英之……… ４４

マジョレ・ボローニャ病院（Maggiore Hospital）訪問記録

吉中

丈志……… ４６

コンフコープ（Confcoop）とは岡部

茜……… ５２

ダビデ・ピエリ氏（コンフコープ）によるイタリアの協同組合概要説明
竹野政史・竹野ユキコ……… ５３
障害のある人のライフサイクルを通した支援を考える―社会的協同組合 Domus
Assistenza の施設 Casoni 訪問から―深谷

弘和……… ５5

就労支援職業訓練施設・障碍者作業所オアジ（OASI）

伊藤

淳……… ５7

社会的協同組合

中川雄一郎……… 59

COpAPS 訪問記

イタリアの社会的協同組合を見て

二上

護……… 69

ボローニャ市ナヴィレ区の「地域の社会的計画 piano sociale di zona」―地区の運営、保健医療、社会福祉サービス政策―

小磯

明……… ７３

ボローニャ市ポルト区ジョルジョ・コスタ社会センター―Centro Sociale Giorgio
Costa―
イタリア視察から帰って思ういくつかのこと

小磯

明……… ８５

今井

晃……… ９7

コンフコープウェブサイトの視察団訪問についての記事（翻訳）竹野政史・石塚秀雄……… ９8（写真：各執筆者および事務局）

イタリアの非営利・協同の医療福祉と社会サービスの視察日程概要
月①日

１０月２６日曜
土② １０月２７日 日③

１０月２８日 月④ １０月２９日 火⑤ １０月３０日 水⑥ １０月３１日 木

都市

成田／関西空港発
ミラノ着

ミラノ

交通機関

摘

要

〈宿泊地〉

航空機

空路、ミュンヘン経由／直通でミラノへ
ミラノ空港からホテルへ
ホテルにチェック・イン〈ミラノ泊〉

専用車

午前：ミラノ市内見学
ドウォーモ、スカラ座広場、スフォルツァ城
エマヌエーレ ２ 世のガッレリア、「最後の晩餐」
団体会食〈ミラノ泊〉

専用車
鉄道

午前：Paullo にある社会的協同組合（Ａ型）、高齢者介護施設
CRM Coop Sociale a rl
（R.S.A）、Antonio Musto 氏
午後：Medicina Democratica、Dr. Maurizio Bardi 診療所
ミラノ大学 Cascina Rosa で Medicina Democratica 概要
夕刻：ボローニャへ移動、夕食一緒〈ボローニャ泊〉専用車

午前：カトリック教区中心の社会的協同組合、高齢者介護施設
Beata Vergine delle Grazie（Soc.coop. r. l）
Antonio Curti（運営管理責任者）､ Eugenio Venturelli（理事長）
午後：Societa Dolce（Soc Coop）、社会的協同組合の成年包摂施設
Claudio Cantù、Lara Zuccolo ２ 人とも成年包摂（integration）
施設エリアコーディネーター責任者
午後：Villa Ranuzzi、
有限会社運営の高齢者介護施設
Lorenzo Orta（社長）、Averardo Orta
（副社長）、
Edmondo Buscaroli（取締役）、Eugenio DeMartino（老人病専門医）
Vincenzo Pedone（医療責任者）、Patrizia Vitalbi（Villa Ranuzzi
運営管理責任者）、他多数 （地元のテレビ取材あり）〈ボローニャ泊〉

ボローニャ

専用車

午前：Ospedale Maggiore マッジョーレ病院
Mauro Goletti 院長、Maria Cristina Cocchi AUSL ボローニャ責任者、
Mino Picoco １１８番通報オペレーション・センター責任者
午後：Confcooperativa エミリアロマーニャのダヴィデ・ピエリ（Davide
Pieri）氏同行
社会的協同組合 Domus Assistenza（本部モデナ）運営の障害者施設
Gaetano De Vinco（理事長）、他
ラヴァリーノにある障害者作業所兼デイセンター Casoni
カステルフランコにある障害者就労支援施設兼作業所 OASI
カステルフランコ市長、理事長、他〈ボローニャ泊〉ボローニャ

午前：COpAPS、il monte（会食）
Lorenzo Sandri（理事長）
午後：ナヴィレ区議会場で医療福祉政策
専用車
Massimo Peron（副区長）、Andrea Cuzzani（運営・管理責任者）（分乗）（途中）Daniele Ara（区長）
鉄道
ナヴィレ区社会センター 見学

ミラノ
ミラノ発
ボローニャ着ボローニャ

ボローニャ発フィレンツェ着

鉄道でフィレンツェへ移動（所要約４５分）〈フィレンツェ泊〉

１１月 １ 日⑦
金
（祝日）

フィレンツェ

終日：フィレンツェ市内見学
聖母教会ドウォーモ、シニョーリア広場、（ヴェッキオ橋）
ウフィッツィ美術館、サンタ・クローチェ教会〈フィレンツェ泊〉⑧ １１月 ２ 日 土（ボローニャ）フィレンツェ

午前：ボローニャ・ポルト区のCentro Sociale Giorgio Costa（社会センター）
全国組織 ANceSCAO について
（鉄道）
GianFranco Barbi（元副センター長、現運営委員（理事））
終日：各自でフィレンツェ（ピサ、ローマ等）〈フィレンツェ泊〉

フィレンツェ発

専用車

経由地着／発航空機⑨ １１月 ３ 日 日⑩ １１月 ４ 日 月 成田／関西空港着

午前：出発まで自由行動、その後、ローマ空港（ ３ 時間半）
午後：ミュンヘン乗り継ぎ／直通、帰国〈機中泊〉

午後：空港帰着

イタリア視察報告書1

イタリア視察報告書

イタリア医療機関と医療制度の変遷と非営利・協
同セクター
石塚

秀雄

１ ．イタリアの医療制度の変遷の概括

２ ．戦前イタリアの医療制度と共済運動

現代イタリアの医療制度の出発点を１９世紀にあの発生ると考え、その変遷は以下のように区分できる。
第 １ 段階 １８００年代からイタリア統一１８６１年まで。
中期の自由主義的、産業革命以後の共済組合運動に基づく、相互扶助的な医療と慈善的医療と開業医的医療供給。
第 ２ 段階１８６１年イタリア統一以後から１９２０年代まで。
国家的な医療制度の整備。共済組合への依存。
細分化。国民の １ ／ ３ 排除。
第 ３ 段階 １９２０年代ファシズム期から１９４４年まで。
ファシズム国家型医療制度、INAM（共済団体。
疾病支援国家局）。特殊社会保険への共済組合の吸収。
第 ４ 段階１９４４年から１９９１年まで。

社会保険形式と、医療供給の公的化整備。
①

１９４８－１９７１

共済組合依存②

１９７２－１９９１

国民保健サービス制度（SSN）導入開始。国家医療基金の設立。地域医療事
業単位（USL）の設置。
第 ５ 段階①

１９９２年から今日まで。

１９９２－２００７

国民保健サービス制度（SSN）の整備と分権化。地域医療企業体（ASL）の促進。
②

２００７－現在

医療福祉政策の国、州、地方の三層構造の促進。医療報酬 DRG 化。地域
医療企業体（ASL）の事業自主性の促進（準市場化、非営利事業化）。

2

年表
１８４８
１８６１
１８８６

医療制度関係
自由主義革命イタリア統一王国救済共済組合（Mutuo Soccorso）法（Legge ３８１８）
１９１２ 共済保険金庫連合会設立（Federazione italiana delle Societa di Mutuo
Soccorso e delle Casse e degli Instuti di Previdenza）
１９１５－１９１８ 第一次世界大戦 ６０万人死亡
１９２５ ファシスト政権、保険共済組合をファシスト制度への組み込みによる骨抜きにして（１９２６．１２．３０ Legge）、社会保障（保険）国民機構（INPS）を設立。
年金、医療。ファシスト医師組合による社会（公的）医療の実施。
１９３４ 共済組合、協同組合の閉鎖命令。
１９４４ 救済共済組合が公的医療制度に組み込まれた。ただし職能区分にのみ。
１９４８ 救済共済組合連合会（fim）
１９７８ SSN 法（Legge ８３３）、共済組合は補完的な位置づけとなる。
１９８４ Fimiv ボランタリイ共済組合連合会
１９９２ 法５０２（改正１９９９年法２２９）により、医療基金の設立。全国医療計画制定。
１９９７ バッサリーニ法による行政改革開始。
１９９９ 法２２９により、SSN 合理化法。共済組合は補完的な役割も付与、医療基金への組み込み。
２００８ 財政改革

イタリアの医療福祉サービスの前史として共済人民をカバーするものではなかった。

の役割がある。１８４８年のフランスを始めヨーロッ

一方、医療の担い手は、地域の慈善病院、在俗

パ各国で発生した自由主義革命は新興労働者階級

医療機関から次第に国家の関与が強まり、州単位の敗北という側面ももたらしたが、結社（アソシの公的医療機関の設立が１８９０年のクリスピ法によエーション）の自由への動きとともに、イタリアり進んだ。すなわち、当時約２２，０００存在した民間においても新たに非営利・協同運動、その中で救の慈善的社会扶助・医療介護機関（オペーレ・ピ

済共済（Mutuo Soccorso）運動を活発化させエ）の一部に IPAB として公的な役割が付与された。共済運動は自由主義ブルジョアたちの支援をたのである。これが、イタリアにおける公的医療受けるという性格を伴いながら急速に作られたの機関および社会サービス機関の始まりといえる。

である。労働者階級の運動はそれほど強力ではな

しかし、１９２２年のムッソリーニのローマ行進にかったのである。

始まり、１９３３年のファシスト政府によるファシズ

それはまたイタリア統一に向けたリソルジメン

ム国家主義型の社会保険制度の導入とともに、フト運動（Risorgimento）とも連動していた。１８５９

ァシズム型の国民運動が盛んとなり、協同組合運年サルジニア王国がオーストリアとの戦争に勝ち動などは弾圧と解体・変質を余儀なくされた。第

独立を勝ち取った。イタリアは１８６１年に王国とし二次大戦がイタリアファシズム政権の敗北におわて全国統一された。北部（ロンバルジアやエミリ

り、１９４６年に王政が廃止され、１９４８年共和国と変ア地方）は急速に産業革命化がすすんだ。しかし、

わり、民主化される中で、非営利・協同運動ととイタリアにおける南北経済格差は依然として残さ

もに共済組合活動は再び活発化した。

れた。

１９７０年代からの国民保健サービス制度（SSN）

この時期に共済組合は４００以上あり、サルジニアの段階的導入過程の中で、１９７８年に共済保険の社や北部に集中していた。１８８０年代にかけて社会主

会保険的役割は廃止され、税に基づく無料の SSN

義的労働者運動が活発化し、共済組合の制度化のサービスに移行した。現在、救済共済組合は SSN

動きが進んだ。

制度の中で補完的な役割として位置づけられてお１８８６年に救済共済組合法 Legge ３８１８が制定さ

り、約２５０の救済共済組合が存在する。共済組合のれた。第 １ 条で、疾病、老齢、労働不能、家族扶役割がSSNの成立により基本的に変化したのは、助などの目的が述べられた。その頃は共済組合の１９９２年法および１９９９年のSSN合理化法によって、数は約５，０００であり、１９０４年までには６，３４７に増え共済組合は公的サービスにおける補完的な民間セた。そのうち救済共済組合については、共済組合

クターとして統合的医療基金（FSI,Fondi Sani-の多くは組合員数２００人弱の小規模のものであっtari Integrativi）の中に組み込まれることになった。労働者運動は同時に、共済組合の他に、協同

たからである。共済組合は法に基づき、割当金を組合、信用組合、農村金庫なども誕生させていた。

FSI に支払う。さらに２００８年以降、保健省政令に

社会的薬局協同組合は、ヨーロッパのその他の国基づき共済組合は SSN の対象にはならないいくと同様に、イタリアにおいてもこの時期に作られつかの追加的医療サービス（および歯科治療分野）

た。共済組合はやがて、その役割分担として疾病を供給することができるようになった。また共済救済分野に特化し始めた。共済組合は組織統合化

組合は自由診療むけの支払いの補填も行っている。

が進み、地域共済組合が約 ７ 割、専門職能共済組

現在、約１５０の救済共済組合が医療、年金などの合が ３ 割の構成となった。しかし、日本の産業組共済保険事業を展開している。

合と同様に、共済組合の多くのイニシャチブは混

これとともにいわゆる医療保険の分野には、非合型といえるような、プチブルとプロレタリアと営利組織の疾病金庫（Casse）および疾病基金の共同的な性格を持ちつつ展開した。

（Fondi）の非営利の共済保険があり、SSN にお救済共済組合は、労働者階級・職人階級の生活

ける補完的役割を付与されている。また営利の医保障の役割を担ってきたが、それは当然ながら全療保険会社があり、営利医療分野も存在する。こイタリア視察報告書

3

れらの保険共済は、SSN の治療基準（LEA）でカ
バーされない、より高度あるいは良質な諸分野（入諸義務の遂行を要請する。
第３条

すべての市民は、等しい社会的権利をも院、手術、専門的治療、歯科の一部）について、

ち，法律の前に平等であり、性、人種、さらに SSN と契約していない民間病院での治療

言語、宗教、政治的意見、人的および社などの支払いの一部または全部を充当する。たと会的な条件によって差別されない。市民

えば歯科では義歯やインプラント、SSN 病院でのの自由と平等とを事実上制限し、人間の個室料が LEA ではカバーされない。

完全な発展と、国の政治的、経済的および社会的組織へのすべての労働者の実効的な参加を妨げる経済的および社会的な３ ．戦後イタリアの医療制度の基本原理

障害をのぞくことは、共和国の任務であイタリアは１９５７年に EEC の創設メンバーとなり、経済成長をすすめた。１９６８年のヨーロッパ五る。
さらに、保健医療については次のように規定し

月革命、１９７３年の石油ショックによる経済危機とている。

ともに政治的にも不安定になり、１９７８年にはモロ

第３２条

共和国は、健康を、個人の基本的権利お首相暗殺事件が発生した。またユーロコミュニズ

よび共同体の利益として、守り、貧困者

ム潮流がこの時期登場した。その後左派が政権をには、無償の治療を保障する。何人も、担うこともあったが、１９９２年に公共事業に絡んだ法律の規定によるのでなければ、特定の政治汚職が顕在化し、政治改革が進み、第二共和

保健処置を強制されることはない。法律制となり、現在に至る。１９９４年にはベルルスコー

は、どのような場合でも、人権の尊重かニ政権が誕生した。左派が再編されオリーブの木

ら必然に生ずる制約に違反することはでは１９９６年に作られた。左派は２００６年から２００８年まきない。

で政権を担った。

第１１７条（州の立法範囲、医療関係以外、省略）

戦後民主化されたイタリアの医療制度は、イタ

公共慈善事業ならびに健康、および医療扶助。

リア統一以来からの制度化についての継続性とと（２００１年に追加改正されているため試訳、a-s ま

もに、新たな原理に基づき転換していった。そのであり）根拠はなによりも、戦後１９４８年に制定されたイタ（o）社会保障

リア憲法に根拠をおくものであった。一言でいえば、教育と医療の市民（移民なども含むので国民この第１１７条の旧条文の訳における「公共慈善事とは言わない）の権利の承認である。イタリア共業」とは、後述されるが、「公共慈善機関（IPAB）」

和国憲法（１９４８）は、ファシズムの否定に基づくを指す。IPAB は主として世俗化した病院に公共

民主的国家としての「基本原理宣言」で次のよう性を付与した機関をさす。そもそもイタリアの病に規定している（以下、岩波文庫、『新版

院の起源は教会によるホスピス（救貧院）であり、

世界憲法集』の訳を引用）。

イタリア統一後、１８9０年のクリスピ法で、世俗化

第１条

イタリアは、労働に基礎を置く民主的共した病院に公共性を付与したのである。すなわち和国である。主権は、人民に属する。人

公立病院の前身といえる。１９４５年までは社会保障

民は、この憲法に定める形式および制限という用語は確立しておらず、IPAB という用語において、これを行使する。

が使われてきた。また「健康」は保健公衆衛生扶共和国は、個人としての、また彼の人格助、「医療扶助」は病院治療と訳した方がよいと思が発展する場としての諸社会的結合体にわれる。２００１年改正で第１１７条は EU およびイタリ

おいての、人間の不可侵の権利を認め、ア国家との関係で州の立法および権限をより詳しかつ保障するとともに、政治的、経済的く明記している。

第２条

および社会的連帯の背くことのできない4

４． １９７８年医療制度改革、準備期間
最初の医療改革の基点は１９７８年の Legge ８３３“Istituzione del Servizio Sanitario Nazio-

１４条（USL）で USL（地域医療単位）は人口 ５ 万
人から２０万人を単位として作るとした。それに基づき第 ３ 章（サービスの提供と機能）で USL について規定している。

nale”「国民保健サービス制度法」で、同法は１９９第４４条（医療機関との協定）では、州医療計画

９ 年の Legge 229“Di Razionalizzazione delに基づき、USL と民間医療機関とが協定を結ぶとServizio Sanitario Nazionale”「国民保健サービ

している。第４５条（自主的アソシエーション）、第ス合理化法」につながるものである。

４６条（自主共済）ではそれぞれ SSN に補完的に

第８３３号法（全６３条）は、次のような構成になっている。すなわち第１編

国民保健サービス

参加する自由を規定している。
医療従事者の処遇については第４８条（協定関係人員）に規定している。全国団体協約に基づき、

第１章

原則と目的

医療従事者としての医師や専門家がそれぞれの個

第２章

権能と構造

別協約に基づくものとしている。

第３章

サービス提供と機能

第４章

人員理については第５０条で、SSN 制度外の医療機関

第５章

管理、会計、財政（病院、診療所等）の数字比率すなわち、SSN に

第２編

国民保健サービスのプログラムと実行

同法第 ５ 章は財政を定めている。USL の会計管

参加していない民間医療機関の数は、正確な数字は示すことはできないが約 １ 割である。また、

法８３３の第 １ 条（原則と目的） １ 項では、国民保

SSN における民間医療機関が占める比率は、２００

健サービスにより、医療に対する個人の権利と共４年のデータであるが、医療分野２５％、救急診療５

同体の利益を共和国が擁護するとし、医療サービ

７％、介護施設５３％、リハビリ施設７９％である。

スの供給は、国、州、地方自治体、市民参加により、さらに自主的なアソシエーションもまた参加（concorrere）すると記している（さらに同４５５ ．地域医療事業体（ASL）の役割条）。同条 ２ 項（目的）では、８ つの目的を列記しSSN の財源は、国税と州税を中心とするものでている。すなわち要約すれば、⑴市民とコミュニある。１９９２年に ASL 法と財政法により、医療供

ティに対する医療教育、⑵生活と労働における病給体制と財政体制の ２ つの整備が始まった。医療

気と困難の予防、⑶診断と治療、⑷身体、精神の政策は国、州、地方自治体の三層構造で進められリハビリテーション、⑸労働における保健衛生のた。国からの財源は、基本的に人口割りで州に配推進、⑹食品衛生と動物の衛生病気予防、⑺医薬分される。国（保健省）は全国診療基準（LEA）

品の教育、生産、販売の管理、⑻ SSN の医療従を決める。各州は ３ 年ごとに医療計画を作成する。

事者の専門教育と科学的革新、としている。このASL（地域医療「公社」と紹介するものもあるが、原則と目的に基づいて、SSN は次のことを所管す「企業体」の方がより原語に近い）の守備範囲は、るとしている。すなわち、要約すれば、⒜医療の医療、介護、公衆衛生、薬、社会サービスなど、

地域格差の是正、⒝労働者やその組織の参加によ

広範にわたる。予算には人件費、医療費用、社会サる労働の保障、⒞母子への医療の保障責任、⒟公ービス費用などが含まれる。ASL は医療機関（家私の学校医療、障害者医療の推進、⒠スポーツ医

庭医、直営病院または民間病院、医療機関、介護施療の擁護、⒡老人医療と老人の疎外の予防、⒢一設、介護サービス等）と契約をする。介護サービス

般医療制度下による精神医療と社会復帰、⒣水やは個人負担分が医療費に比べて多く、利用者は共土地などの環境汚染の究明と除去。

済組合、民間保険などに加入して補填する。ASL

こうした大原則と目的に基づいて、法８３３では、が赤字の場合は、県および州政府が調整する。

国、州、地方自治体のそれぞれの役割を示し、第イタリア視察報告書

5

６． １９９２年医療制度改革以降

表 ３ ．イタリアの非営利組織数（２０１１）

１９９２年の法５０２により、病院の公営化が図られる

非営利組織

３０１，１９１

ボランタリイ組織

２４３，４８２

数と同時に、民間医療機関との競合化を促進する準市場化、州の財政的責任化、家庭医の医療報酬の人（出所）イタリア統計局、２０１３

頭割、医療企業体の自己採算化が方向づけられた。
２０００年の法５６により医療の州財源化がさらに進め

表 ４ ．イタリアの病院・医療制度に関する法律られた。
SSN 制度は、総医療費の低減、LEA 医療基準

（Legge ＝法、R.D. ＝政令、D.L. ＝省令）の制限化、患者負担のチケット制度の制限化、民Legge ７５３（１８６２）「病院組織法」、県地方単間医療との調整など、日本と似たような政策的問位で病院を配分設置。

題を抱えている。営利市場化を回避するために、
非営利準市場化を非営利・協同セクターとの協働

Legge“Pagaliani”, 5849（１８８８）「医療改革で進めていくという方向がイタリアにおいて進め法」、コミニュテイ医師機関、地方医師機られているといえよう。

関、医療一般局。

表 １ ．イタリアの SSN 制度の医療機関数（２０１０）

Legge“Crispi”, 6972（１８９０）「 ク リ ス ピ 法（慈善公的機関 IPAB）」、病院の公的化と

公的医
療機関

認定民間
医療機関

６３４

５３１

１，１６５

救急医療機関

３，８５５

５，７８０

９，６３５

Legge 455（１９１０）「医療身分命令」、医師、地域介護入院機関

１，５１３

４，６４０

６，１５３

獣医師、薬剤師の県における団体規定。

地域半入院介護機関

９８３

１，６６１

２，６４４

その他地域医療機関

４，８７０

６４４

５，５１４

特定リハビリ施設

２４０

７３１

９７１

種

類

病院（ospedale）

合計

１２，０９５

合計

１３，９８７ ２６，０８２（出所）イタリア保健省、２０１３

医学教育機能。

R.D.３０（１９２３）「政令」病院名称変更（IPAB,
慈善救護公的機関）
R.D.３０（１９３８）「政令、病院サービス人事基準」、病院を役割 ３ 区分（急性、慢性、回

表 ２ ．医療社会サービス分野の非営利・協同組織の法律
種類復）。病院の企業化、利益分配制。
Legge1３２（１９６８）「病院・病院治療法」、病院認定アソシエーション

民法１２－３５条

非認定アソシエーション

民法３６－４２条

財団

民法１２－３５条の公立病院化した。これにより病院は国と社会的協同組合

１９９１年法３８１

州の財政により機能することになった。同

社会的推進アソシエーション

２０００年法３８３

法第２０条（病院区分）では、病院は、（a）

ボランタリイ組織

１９９１年法２６６

地域病院（ospedali di zona）、（b）県域救済共済組合１８８６年法３８１８

病院（ospedali provinciali）、（c）州域病

社会的企業

２００５年法１１８

宗教系事業組織

１９８５年法２２２院（ospedali regionali）と区分され、さ非営利組織

１９９７年制４６０（出所）石塚作成

6

新区分。「全７１条」により病院（ospedale）

らに一般病院と特別病院に区分された。また同３３条では病院全国基金を保健省の所管で設置するとした。

R.D.２７（１９６８）「病院サービス規則」「大学病院サービス規則」、「病院教育規則」

１９９７年に制定されたいわゆるバッサリーニ法（Legge Bassarini）により、SSN は地方分権化が進められた。医療サービス供給の運営管理監督

R.D.１４（１９７２）「医療・病院の機能運営の州への移管規則」

権限は地方政府が行い、中央政府の役割は、医療サービスの均質化を図るための「全国医療プログ
ラム計画」（PNLG, Piano Nazionale Linee Gui-

Legge ８３３（１９７８）「国民保健サービス制度法」

da）の基準作りに責任を持つこととした。
さらに、地域医療事業体に運営上の権能を大きく任せるという制度である。ASL（Azienda San-

D.L.３０（１９９２）省令「医療教育規則」

itaria Locale）は地域医療事業公社または地域医療企業体と訳せる。

Legge ２１０（１９９２）「ASL 法」
Legge ２３（１９９４）、Legge２８（１９９５）、Legge
２３（１９９６）、Legge ２４（２００７）「財政法」
Legge ２２９（１９９９）「SSN 合理化法」
Legge 56（2000）「SSN 財政法」
（出所）石塚作成

ボローニャ市ナヴィレ区議会場にてSocieta Dolce のリサイクル作品

Casoni の木工細工の時計とビーズ細工のキーホルダー
イタリア視察報告書

7

イタリア視察報告書

ボローニャの医療機関と非営利・協同組織
石塚秀雄

表 ２ ．ボローニャ AUSL 関連病院（公立）大学病

Ⅰ．病院

院、民間 SSN 契約病院

病院の種類は、SSN 制度に加入（契約）してい名称

るものと、そうでないものに分けられる。SSN 制

１ ．AUSL 直轄病院

度に参加している事業形態としては、表 １ がある。

① Ospedale Maggiore

SSN 制度に加入していない、すなわちいわゆる自② Ospedale Bellaria

由診療をしている民間病院は表 ３ で示す。すなわ③ Bentivoglio

ち、民間病院は SSN 制度と契約しているものと④ San Giovanni

契約していなものがある。それらの法人形態は、⑤ IRRCCS Scienze Neurologiche

株式会社、有限会社、アソシエーション（非営利⑥ Budrio

１１１床組織）、財団、宗教団体などであり、いわゆる営利⑦ Porretta

８４床

企業と非営利組織（企業）に大別される。どの病⑧ Bazzano

８３床

院においても患者はボローニャ市圏内に限定され⑨ Vergato

４５床るものではなく、国内、国外からも手術入院のた⑩ Loiano

３８床

めにくる場合がある。とりわけ SSN 制度外の民２ ．大学・研究機関系病院

間病院にその傾向が強い。また外国人・移民の患① AOSP S. Orsola者受け入れについても平等性が確保されている② IOR

が、詳細についてはここでは言及しない。また、

３ ．民間 SSN 契約病院

いわゆる自由診療部分の統計資料などは、これま① Villa Erbosa

２７９床でのところ、入手できておらず、その規模と実態② Villa Chiara

１４５床を把握することは困難である。

③ Villa Laura

１３０床

事業形態

急性期 リハビリ

長期
療養

ベッド
総数

ボローニャ AUSL 医療
事業公社

１，６１９

４７

１５２

１，８１８

ボローニャ大学病院

１，５６５

７３

４６

１，５８４

３０６

２１

ー

３２７

IOR，リゾーリ整形外科研究所（公法人）
民間 SSN 契約病院

６６３

１６７

２４６

１，０７６

ボローニャ市圏内合計

４，０５３

３０８

４４４

４，８０５

出所：Bilancio Misssione di 2012.

8

AUSL di Bologna

７２１床

２５９床

２０６床
１４９床
１３８床

１，５８４床

３１０床④ Villa Nigrisoli
表 １ ．ボローニャ市圏内 SSN 関連病院とベッド数（２０１２年度）

３ カ所

１１９床

⑤ Ospedare Villa Torri⑥ Prof. Nobili

６６床⑧ Ospedare S. Viola

６２床

４５床

⑩ Villa Baruzziana⑪ Villa Aicolli

９８床

８６床

⑦ Villa Bellombra⑨ Villa Regina

２ カ所

４１床

５床

出 所：Bilancio Misssione di 2012． AUSL di
Bologna表 ３ ．SSN 制度外の民間病院

表 ５ ．救急専門医の人数① Ville San Secondo

職種② Studio Medico Trallo Dott. Ssa Fiametta③ Policlinico Sna Donatos S.P.A.
④ Ospedale Pediagrico Apuano-Opas

宗教

財団病院
⑤ Gruppo Policlinico di Monza

８ 診療所

救急専門医＋補助医

２００７

２００８

２００９

２０１１

２０１２

救急生化学・精神科医

１１

１２

１３

１３

１３

刑務所医

－

－

－

１３

１０

１４

２４６

２５４

２４７

２５１

２４４

２３８

救急専門医小計

１５

地域救急員

３

７

９

１１

１１

１１

医療支援員

１２４

１１８

１０９

１０１

１０９

１０５

地域計画活動医師

１２

２０

２５

２７

２５

２９

出所：Bilancio Misssione di 2012.

⑥ GVM Care & Research

２０１０

２０４＋３１ ２１１＋３１ ２０６＋２８ ２０８＋２５ ２０１＋２０ １９３＋１６

AUSL di Bologna⑦ Casa di Cura Prak Villa Napoleon⑧ Colibri

有限会社

出所；http//bologna.paginegialle.it（電話帳、Ⅲ．ボローニャ市圏内の SSN 制度公的

イエローページ）により作成。

セクター正規職員数

なお、いわゆる診療所数については確認してい

SSN 制度における従事者の中の正規職員（いわゆる公務員）とは、主として SSN 制度下の病院ない。

従事者である。また、病院には契約従事者もいる。

Ⅱ．家庭医（一般医）・小児科医

その全体数はきわめて把握が困難である。すなわ
ち、人員が流動的であり、統計として把握しづら

ボローニャ市人口８７万人（２０１２年度）についてい点がある。表 ６ は、ボローニャ市圏内の SSN 制

は、行政との家庭医契約制度により第一次医療を度における正規職員数である。いわゆる公務員で実施している。地域的に１２００人程度を担当し、医ある。しかし、非公務員の人員についての資料は師には基本的に人頭割の経費が支払われる。住民

把握していないので不明である。

は家庭医（MMG. 一般医）と小児科医（PLS. 選
択自由小児科医）を選択できる。また、家庭医と表 ６ ．ボローニャ市圏内の SSN 制度公務員数
職種

AUSL

大学病
院

リゾー
リ病院

合計

医師・獣医師

１,３６２

６５２

１６３

２，１１７

１８９

８８

４５

３２２

小児科医は行政との契約関係にある。さらに自由契約関係にある医師としては表 ５ に見られる救急専門医師がいる。これらの医師は時間契約であり、衛生士

AUSL のシステムのなかで働いているが、AUSL

地域診療担当者（PTA）などに雇用されているいわゆる公務員（正規職員）

看護師

ではない。

表 ４ ．家庭医・小児科医の人数
年

度

一般医

小児科医

２０１２

５９５

１２０

２０１１

６１３

１１８

２０１０

６１９

１１８

２００９

６２１

１１７

２００８

６３２

１１８

２００７

６３４

１１４

出所：Bilancio Misssione di 2012．

AUSL di Bologna

７８

４３

２６

１４７

３，３６６

２，１２７

４５８

５，９９５

医療技術師

４２３

３４５

７０

８３８

予防担当者

１５６

１９

１

１７６

リハビリ治療師

３８２

８３

３９

５０４

社会支援者（ソーシャル
ワーカー）

８６

８

２

９６

技術担当者

５２６

５８１

１３２

１，２３９

技術介護士（OTA）

３９

５６

１

９６

社会介護士（OSS）

７４７

５１９

８３

１，３４９

特別補助者

１２

８

４２

６２

業務担当者

８５６

３４３

１７４

１，３７３

特別専門職

１

－

５

６

２０１２年合計

８，２２３

４，９１６

１，２４１

１４，３８０２０１１年合計

８，４１９

５，０３９

１，１９３

１４，６５１

出所：Bilancio Misssione di 2012.

AUSL di Bologna

イタリア視察報告書

9Ⅳ．ボローニャ市圏内薬局

sanitare）は１６０である。分野は老人介護、障害者、難病患者、社会サービスなどが含まれる。

薬局数は市内１２５。圏内を含めると２３６。開店

社会的協同組合は、ボローニャ市圏内に１５８あ

時間は月曜から金曜日。 ８ ：３０－１２：３０およびり、事業拠点数４８３カ所である（COMUUNE DI

１５：３０－１９：３０。ただし一部の薬局は２４時間営

BOLOGNA）。内訳ははっきりしないが、レガコ業や休日営業をしている。

ープ（左派系協同組合連合会）３９、コンフコープ（出所；ボローニャ AUSL.

www.ausl.bolo-

連合会（カトリック系協同組合連合会）に５２、その他 AGGI 連合会系を含めたものと推定される。

gna.it）

その種類としてはＡ型（社会保健・介護・福祉事

Ⅴ．病院診療予約窓口数（CUP）

業）とＢ型（障害者等労働挿入型）、Ａ＋Ｂ型（混合型）、さらにＣ型（事業連合型）がある。社会的病院の診療予約できる場所は以下の通りであ協同組合は老健施設や在宅介護サービスなどの分る。ただし、インターネットや電話で予約する野に重要な位置を占めている。また薬局協同組合

こともできる。

も ２ つ存在する。また財団（Fundazione）の中・病院・診療所予約窓口
・薬局にも医療福祉事業を行うものが含まれている。

２３６カ所

・電話コールセンター
・CUP

１３６カ所
２８カ所

web

表 ７ ．エミリア・ロマーニャ州の医療社会サービス分野の非営利・協同組織・SMS 携帯端末サービス

種類
社会的協同組合
保健アソシーエション

Ⅵ．ボローニャ市圏内の医療福祉の非営
利・協同組織ボローニャ市圏内にはアソシエーションが１０６０

社会的支援アソシーエション
財団

８２４
９１８
１，８７４
５５１

認定アソシーエション（総数）５，６９０

非認定アソシーエション（総数）１６，９４９

出所：Comune di Bologna. http/urp.comune.bologna.it による。

ある。そのうち医療福祉アソシエーション（socio

もともとボローニャには運河があった（一部跡地が公園として整備されている）
10

数

イタリア視察報告書

ボローニャ地域医療視察報告
村口

Ⅰエミリア・ロマーナ州の基幹病院
救急情報センター《Ospedale MAGGIORE》ボローニャ市
２０１３年１０月３０日（水）午前訪問、 巨大ビルの病院

至オペレーターは２４時間 ３ 交代で ４ チームが配置されている。ドクターズカー対応の医師は１２名が１１
病院に配属となっている。看護師も乗る。 １ 日に
２００～３００件出動する。１１８番通報から救急車現場到着時間 ８ 分、山岳地帯では２０分、現場到着から病院搬入まで平均３５分。救急車受診は無料であるたの一角にある。

め、１１８番の乱用はある。啓蒙活動の上、チケット〈救急情報センター〉から案内された。本院６００床

制でのぺナルテイを検討している。当面の課題は、の脇に建物あり。ヘリポートも備える。施設長の救急情報のネットを広げること。患者の日常診療

医師（唯一）より説明を受ける。ボローニャ県内

情報の電子網化は将来課題と考えている。

１００万人を対象とする救急情報センター。年間１１万〈マッジョレ病院院長ゴレッテイ医師、マリア女

５ 千件の通報あり、うち ９ 万件に出動する。他に医（老人科、地区担当責任者）の説明〉

同規模のサントルソラ病院（心臓外科、臓器移植〈規模と機能〉州の東西に ２ つの基幹病院－マッもやる）とで救急センターの役割を担い、州内 ９

ジョレ病院とサントルソラ病院がある。過去には

公立病院とネットワークを組んでいる。このネッ

前者は庶民の、後者は富者の病院という評価があ

トには、救急車４０台、ヘリ ２ 台とハイテク情報機った。この地区には他に公立の小規模の特殊専門器でつながっている。市民は１１８番で通報する。そ病院として、整形外科病院、神経・眼科病院と研れをこの情報センターが一手に引き受け、看護師究所がある。マッジョレ病院の規模：６３０床＋日帰が電話を受け重症度を ３ 段階に分類（赤、黄、緑

り治療２０床、救急、一般、整形外科、産科、小児にトリアージ）し、受け入れ病院を指示する。PC科、外傷は２４時間対応。２０１２年で、入院 ３ 万 ２ 千

画面には電話受信と同時に電話先の地図が表示さ件、うち２．７万件が一般入院。日帰りは４，５００件。

れ、通報者の症状などの情報を打ち込み、 ３ 分類

入院手術件数９，５００件、日帰り３，０００件、分娩３，１０のトリアージを機械的に行い、それをオペレータ０件。病院の稼働の １ ／ ３ は病院ネットワークからー（看護師）がチェックし搬送先病院を指示する。

のもの。心臓外科、臓器移植はサントルソラ病院

最初に救急情報センターを見学

この日は整備中で地上にあったイタリア視察報告書

11

に紹介。平均在院日数８．２日。ベッド稼働率９０％などがあることや、昨今の不況でイタリア女性の強。院長の役割はベッド管理にある。

参加に入れ替わっている。子供の施設は ０ ～１８歳

〈 職 員 〉 は、 地 域 医 療 公 社 AUSL（AZIENDA

までで麻薬、移民、暴力事件などが対象となる。

UNITA SANITARIA LOCALE）に所属しており、〈地域医療計画つくり〉国、州レベルで作成し、院長としてこの病院の在籍人数の把握はしていな

それに基づき地区レベルの計画を作るのに各種団

い。公社の全職員８，５００人、うち医師１，０００人。 ２

体、組合、協会の各代表者や自治体、首長などが年前から病院所属に切り替えつつある。医療費削参加する。個人参加はない。市民はいずれかの組

減政策により、国の基準が住民１００人当たり３．７床織に所属しているためニーズは吸い上げられるとになったため病床を２４４床削減した。手術の緊急性説明された。

を ４ 段階に分け、最重症は３０日以内に施行する基《感想》

準でやっており、医学上の問題はない。病院は公１）社に属している。予算、人事は公社がやる。院長の主任務は、病院改築計画推進、機能向上、ベッ

公立病院のネットワークで基本的地域医療が形成されている。

２）

州の救急電話１１８番情報を一手に引き受ド管理など。医師獲得などの任務はない（公社のけ、２４時間体制での救急医療システムは、人事であるため）。医療改革のテーマは「全ての市

まさに公立病院のネットワークが保障し民が基本的医療を受けられるよう改革を進めるこている。救急車で搬送された場合は外国と」。公社の運営費は州から支給される。予算配分

人も無料を実現している。救急車が現場

はマッジョレ病院４５％、サントルソラ病院など他

到着から病院までの平均搬送時間が３５分の公立病院や家庭医に５１％、予防 ４ ％に配分されは、日本の救急車出動から病院搬送平均る。２０１４年公社総予算１０６，０００万 €、住民 1 人当

３１分より、かなり長いことになる。

たりの基準で配分される。現在、 ２ 基幹病院の協３）

公社（AUSL）が、医師はじめ医療人の力関係を強め、検査機器の共用、小児科医の重点採用、登録をし、そこで人事管理をして配置など予算削減に対応している。

いるようだった。よって、医師の地域偏〈公立病院統廃合、医療公社新設〉

在などの調整ができているのかもしれな

国は、１２０床以下病院を病院とみなさない決定をしたため、９０年代から地域医療の質を確保するたい。
４）

病院医師数を院長が把握していないこと

め病院の統廃合を進めている。市の社会福祉課とに驚いた。公社に入職し、病院に所属し協力し、閉院にした病院施設を活用し、「健康の家

ない専門医による医療の組み立てで、固Casa della Salute」（介護、福祉施設）を県に ５定した医師体制ではないことが次第に分

か所、ボローニャの ４ 地区に作った。ボローニャ

かってきた。

県は ６ 区８８万人の人口。９０年代以降予算削減が始まっている。９２年に医療公社 AUSL がマネージメ
ントのために作られた。以降、予算案策定で医療Ⅱ民間病院労組等々の承認を得ることになっている。基本的１ ）《GVM グループ傘下 Villa Torri Hospital》に ２ つの柱SSN 参加民間病院、ボローニャ市①病院：患者対応②公社：市民に対して基本的医療サービスを保証する責任。

２０１４年 ３ 月 ３ 日（火）１１：００～１２：３０訪問〈介護〉費用は州５,０００万 €、市１,０００万 € 支出し専務（医師）の説明と院内案内ている。施設入居者は６５歳以上となっているが、印象：心臓・血管・胸部外科に特化した機能。

現在は希望者が多く８５歳以上になっている。１０年

高機能に比して、建物はこじんまりしたたたずま

前には東欧の女性に滞在許可証を与え、研修修了

い。 玄 関 前 に 駐 車 し て い る 車 は、BENZ,AU-者に自宅介護者としての受け入れが流行ったが、

DI,LEXUS,Jeep など高級車が並んでいる。ボロ老人の生活文化―食習慣など―の違いによる不評

ーニャ市の民間病院の第 １ 号で、診療所から始ま12った。２０１０年全国組織のホールディングに買収され経営が立て直された。

〈GVM ホールディングについて〉
全国グループ規模では ２ 番目。２３病院・診療所〈規模・機能〉ベッド数９８床（一般９０、救急 ８ ）、あり。ローマ、フィレンツェ、ミラノなど、ポー年間手術件数：心臓３００件、血管外科２００件、胸部

ランド、アルメニアにも所有する。病院は有限会（肺がんなども）７０～８０件。買収後 ４ 年間で収入

社、ホールディングは株式会社。医師２,０００人（登が１,１００万 € から２,０００万 € に拡大した。常勤医４録医師か）、全職員５,０００人。

０名、非常勤（フリーランス）６０名。州外の全国か３５年前に企業家が立ち上げた。

ら患者を伴いやってくる。看護師４７～４８名、他に補助看（医療資格のないサポーター）１１～１２名。
全職員１００名。
医師管理：フリーランスとの契約は、 ３ ～ ６ ヶ２ ）《Villa Laura グループ傘下 Ospedale Privato
Accreditato》SSN 参加民間病院、ボローニャ市
２０１４年 ３ 月 ３ 日（ 月 ）１６：００～１７：００訪 問

院長

月で評価し再契約する。手術の平均死亡率が州のWalther Domeniconi と、Quality 担 当 医（ 女平均を超えないことが評価基準。年間給与：高額医）、女性庶務課長の ３ 人と懇談。

グループ４０～５０万 €、平均２０万 €、若手医１０万〈規模と機能〉１３０床（外科入院 ７ 日用４３床、５ 日€。優秀な整形外科医の例では年間２０日間就労で入院（月～金）用４３床。州立基幹病院 ２ つのうち

１５万 € の医師もいる。

の一つサンドール病院との契約での救急用１２床、〈経営〉高機能の部分に対して州から年間数百万

長期入院３２床）。サンドール病院関係で３５０万 € の€ 予算配分される。全収入の７５％に相当。その他

収益あり。

は、有料サービス。国民保険以外の民間保険、企〈医師、職員体制〉常勤 ５ 名（半日勤務）、院長の業保険などで支払われる。CT スキャン料は１２０～

み ８ ：００～２０：００まで。医師フリーランス１５０名。

１３０€。病院経営の苦労は医師管理であり、医師を他の職員１０２～１１２名（看護師３５名、社会医療オペ

含めたチームワークが大切だ。

レーター（無資格者の支援員・・看護助手？）。事〈州の監査〉 ３ ヶ月毎に手術やカルテの１０％を対務１０名。

象に行われる。リスクマネージャーを置くことを〈機能〉年間外科手術の８０％は整形（膝・股関節）義務付けられている。医事裁判の賠償は病院が払８００件、眼科１０％、一般・婦人科関係１０％。その他

う。医師個人の場合は保険で。

美容成形、耳鼻科が少々。手術室 ５ 室。

〈国家の経済危機の影響〉〈医師の労働契約〉３ 形式：①従業員（院長のみ）

病院への投資額や人員数が減少してきている。

②継続的協力者 ５ 人（半日勤務、他の病院掛け

新しい技術導入をしても有効活用できない。民間

持ち前提）③フリーランス１５０人登録。優秀な専門病院の閉鎖や人員整理などが始まった。新卒看護医の獲得が経営に直結するため、医師獲得は院長師の８０％は失業状態にあるという。

の役割。当直医はフリーランス ８ 人で担当。外来：〈SSN について〉国民保険制度がない時代では良午前

い制度であった。今は、救急病院や検査機関に過名。麻酔終日 １ 名。術者は、翌日、翌々日までア度に集中するのが問題だ。家庭医が時間外など対フターケアに来院する。外来実績：年間国民保険

応できていないので、グループを作り時間外も対利用検査１０万 €３００人、専門研修は一般に公立病

応する方向が検討されている。SSN の課題：公・院で行う。民間病院の専門医研修施設は全国で１０

民サービスのミックスが必要だ。現在は、公の比病院のみ。

重が高く、公の硬直化（人事、手術管理、人員過〈年間賃金〉看護師３．５万 €（月手取り１７００€）、

剰など）がみられる。医師の技術的評価に均一性

理学療法士２．７万 €、清掃２．２万 €。医師：常勤がない。もっと民間の手法を取り入れるべき。過（午前のみ）内科 ３ 人 ４ 万 €、 ２ 人７．５万 €、院

度に官僚的になっている。民間的管理処方の導入

長１２万 €（手取り ６ 万 €）。

が必要と考える。非営利で医療改革を。

〈経営〉年間州予算９００万 €（総予算の６０％に相内科医 ３ 、外科医 １ 、午後内科、外科各 １

イタリア視察報告書13当）。うち１００％支払者分は７０万 €。州外分６００万がにこやかに座っている（この光景は、他の病院€（患者２,０００～２,１００人相当）。経営の黒字化にはには見られなかった）。年配女性院長（ ２ 年前に公州外の患者獲得による。つまり、州は９００万 € 分

立病院から転入）、中堅男性事務幹部と遅れて加わしか医療活動を認めないという建前で経営する。

ったトップ尼僧の ３ 人が対応。男性事務幹部が一

州内患者の手術費の ９ ％が医師へ。州外患者の場

番多くを語った。その後院内見学。築後６０年経た合は１５％が医師の取り分となる。

にしては壁、天井がきれいであった。OLYNPAS〈職員配置基準〉１２０床に １ 医師、一般外科では最の内視鏡を握った医師と高柳氏が意気投合。

低 ３ 人の看護師または社会医療オペレーター。

〈発祥〉１８９２年ベローナに生まれたカトリック「聖〈全国組織〉全国最大のグループ（本部：ロー家族尼僧教会」運動の施設。社会福祉、障がい者マ）。３ 兄弟の医師で１９４８年発足。当初の家族経営支援、家族支援などから始まった。南米、アフリから企業化（有限会社）して全国的に発展した。

カにも進出。病院はこの病院のみ。６０年前に人権民間が活動する背景として考えられることは、大尊重した病院として建設した。

戦敗戦直後には公務員や労働者は国民保険に加わ〈経営〉１００％民営。SSN に参加すると医療行為っていたが、職人や中小企業者は無保険か一般生に厳しい規制がかかるため、参加していない。

保であった。ここに、民間病院の活動の余地があっ

SSN 参加病院は待機リストが長いことから、民間た。現在は州の医療サービスの中で民間は２０％をを利用する患者が増えている。受診者の医療費支占めるが、医療費ベースでは ５ ％にしかならない。

払いは民間生命保険であり、その支給率は１００％、〈経済危機の影響〉２０１０年までは、インフレ率に

８５％、８０％などいろいろだ。病院では赤字を出し応じて予算配分されたが、昨年はマイナス ６ ％のたことはない。決算は宗教法人全体で行う。
「医療

ダウン。

費を支払えない患者にはどうするのか」の問いに、《感想》

返事にやや戸惑いながら「医療費支払い能力のな

１ ）民間病院の規模は１００床以下で、専門特化しているのが特徴い外国人などには尼組織で検討して対処する」との返答で、イタリア市民の問題ではないかの返答

２ ）民間病院も SSN に参加した形で公立病院であった。心電図７０€、室料（ １ 室 ２ 床）で １ 日との機能的関係を持ち、医療行為の対価とし

３５０€（含２２％付加価値税）。宗教的医療団体 ALISて公的に保障されている。

に加盟している。理事会なし。利益は再投資や国３ ）上記の範囲（予算規模）の上限が決められ

際プロジェクトへ。現在手術室を増築中。海外にていて、それを超えることは出来ないように学校を経営している。

医療活動に制限がかけられている。

〈規模、機能〉入院９０人（ベッド１８０床あるも、１４ ）医師は「専門医」で、多くのフリーランス

室 ２ 床で、うち １ 床は付き添い家族用、トイレ、“非常勤”で支えられている。外科系で、術後風呂付で、日本では特等クラス）。整形外科の水準

数日の在院日数であるため、問題が少ないのが高く全国から患者が来る。手術室 ５ 、診療室４４か。我国の実態からは考えにくい実情にある。

（内視鏡、エコーなどの検査室も含んでいるか）。

５ ）州外からの患者を伴ってくる「専門医」に

標榜科：心臓外科、神経外科を除き全ての科あり。

よる手術の収益が経営戦略上重視されている。

平均在院日数 ３ 日。年間外科手術４，０００件、入院４，０００件、外来 ７ ～ ８ 万件、売上２，０００万 €。その他、３ ）《 カ ト リ ッ ク 民 間 病 院 Casa di Cura Madre

州外からの患者を伴ってくる医師の手術での売り

Fortunata Tonilo Bologna》SSN 非参加、１００％民

上げあり。

営、ボローニャ市〈医師・待遇など〉院長のみ常勤。医師は全員フ

２０１４年 ３ 月 ４ 日（火）１４：００～１５：３０訪問

リーランスで２００～２５０人を登録。各科科長は ８ 時

大きな建物、玄関も立派。自慢の回廊型の階段間勤務。人件費対策のため常勤従業員登録医師なあり。正面の大きなカウンターにはイタリア女性

し。全職員２２０人。うち看護師７０～８０人、他に看護14

フリーランス１５人（夜勤、集中治療室など）。常勤

全国に７,０００人。県ごとに組織されている。役員任

従業員登録では業績に対応した賃金査定できない

期 ３ 年。「右翼」と名指されているが、それはＭＭため、非常勤雇用にしている。患者 １ 人しか見な

Ｇの １ 人の登録住民は１,０００人でなく、１，５００人～

い医師にはそれなりに賃金査定する。常勤雇用形

１，８００人に増やすことを提案していることを批判

態では働かない部分まで賃金支給しなければならされてのこと。⇒思想が右ということではなさそない。⇒「買い手市場」状態を示唆している？

うだ。２００５年の AUSL との合意書にサインしなか〈医療プロジェクト〉「小麦アレルギー」「更年期ったため、２００５～２００７年にかけては SNAMI は交

女性」「出産前後家族支援」などやっている⇒我々

渉参加も拒否されていた。最大の組織 FIMMG（会の言うところの「グループ診療活動」か。

員 ４ 倍）は医師 １ 人当たり登録住民を ３ ～４,０００人〈経済危機の影響〉民間保険を使った民営病院のを要求している。彼らは、家庭医は「委託契約」

利用者が増えている。

にもかかわらず、登録住民数を１，５００人に制限され＊１００％民営病院はAUSLの監査対象外とのこと。

ていることを非難している。この組織は、SNAMI「評判悪ければ自然に淘汰される」と AUSL 職員と正反対の立場をとっている。

が平然と語ったのには、びっくりした。

〈収入〉 １ 人につき月 ６ € で、納税して ３ € とな

《感想》

り生活できない。改善策として、手当を倍にする

１ ）民間生命保険依存の「１００％民間病院」が存在か、市民の自由選択にするかであろう（登録住民する。カトリック系のためか、他の民間病院よ１，０００人で年間６，０００€、日本円で１，００８万円、納税

り構えは立派、施設も日本の大病院的雰囲気で後５００万円）。体力的にきついので６５歳で辞めようある。民間保険契約者であれば、自己負担 ０ ～と思うが、年金支給が低いため、７０歳まで働くつ

２０％で受診できる。入院室料は、日本円で １ 日もり。

４９，０００円（含消費税２２％、１ €１４０円換算）と、〈ＭＭＧ家庭医活動について〉我国の大規模病院の特等室並みの料金。

予防や治療活動が任務。予防活動は大切と思っ

２ ）優秀な「専門医」の獲得が経営戦略上重視さているが、予算が少ないため中途半端にとどまっれている。徹底した人事管理＝医師評価をし、ている。糖尿病、呼吸器疾患、喫煙対策などの管査定する。

理が移されてきた。プロジェクトとして生活様式

３ ）開設時を除き、地域の医療公社の監査対象外

改善、運動療法などが取り組まれている。この組であることも、我国では考えられないこと。

織のボローニャ市での会員は、一般内科１２０名、夜間や１１８番（救急従事）２０名。業務のうち診療は２

Ⅲ家庭医 Medici di Medicina Generale（MMG）

０％で７０％は書類書き。老人のおむつの処方書きなどもある。という具合で労働条件はきびしい。公立病院の医師からは、「ＭＭＧは自由度が高い」と言われるが、現実は、毎日６，７時間の労働をしてい１）《イタリア全国自律医師組合 SNAMI（Sindica-

るうえ、委託契約であるため有給休暇もとれない。

to Nationare Autonomo Medici Italiani）》、 ボロ

電子情報システムは、処方箋を書くとき使う程度。

ーニャ市 ２０１４年 ３ 月 ５ 日（水）１７：００～１８：００訪問「AUSL で PC、プリンターなど無料で配置して幹部 BIAVATI 医師と若手医師 ESQUILINI（契いる」とのことであるが同一州内でしか使えない約救急医）と懇談。CGL（労働組合）の大会開催

こと、入力情報が不十分など予算不足でソフトが中の会場のホテルの一室で懇談、話が盛り上がっ

不完全なため使えない。患者カード方式を提案すたが時間がなく終えた。残念！

るも無視されている。

組織は１９７６年設立、組合員はＭＭＧ（以下家庭〈ＭＭＧ（家庭医）専門研修など〉 ３ 年間制。公医のこと）、夜間当直医、救急契約医、支援スタッ立病院で ２ 年、ＭＭＧの下で １ 年。医師資格あれ

フで構成している。公共部門医師も若干参加あり。

ばだれでも受験できる。エミリア・ロマーナ州のイタリア視察報告書15

定員枠５０名。週３０時間の研修義務あり。生活費は１ ）医師は厳しい競争の中に置かれている。Ｍ

年間１１，６０３€ 支給されるが、生活できないため３０

ＭＧ（家庭医）、専門医の枠が決められている％は途中で離脱する。この研修を企画運営していために、そこからあぶれた医師は長期にわたるのが、規模最大組織の FIMMG（医師組合）がって不安定で労働条件の悪い就業の場におか行っている。「利権がらみで閉鎖的」と批判。「Ｍれる。救急車搭乗専門、休日時間外専門、夜ＭＧ医師」になれない場合は、救急１１８番担当医、間当直専門などなど。「若いうちしかできな

救急車専門搭乗医、時間外当番医等などを公社い」と語っていた。

AUSL と契約する。これらの医師は、１０年間で半２ ）ＭＭＧ取得研修期間は勤務医賃金ではなく数になる。・・若いうちしかできないであろう。

生活給支給制度であり、生活が苦しく、途中〈医学部入学〉１５年前から全国統一入試で成績順

脱落者が３０％にもなるという点で、医師サイに選抜されるようになった。ボローニャ大学入学

ドから見た「家庭医ＭＭＧ」制度は厳しいも枠は３３０人でうち３０人は EU 圏枠。今日では理科系のがある。

は 入 学 試 験 が お こ な わ れ て い る。４５年 前（Dr.

３ ）ＭＭＧは、公社 AUSL との委託契約であBIAVATI の入学のころ）理科系高校また専門学校

る。正式職員でないために、有給休暇もなし。

を卒業していれば入学試験なしだった。４４年前か

一日６，７時間の労働のうち７０％が書類書きとらどんな高校でも受験資格ありとなった。ボローいう”事務的労働”が多く、医師として必ずしニャ大学では、入学者が１，１００人から３，４００人と増も満足度の高いものではなさそうだ。

えたが卒業時は４５０人になった。全国統一入試制度になってからは全国で １ 万人入学し、卒業時には

２）《Medizina Democratica

８,０００人になっている。医師国試合格率９８％、このラノ市 ２０１３年１０月２８日訪問

うち専門医コースに４，５００人、そこをあぶれた３，５〈ＭＭＧ（家庭医）クリニック〉民主的医師協会

００人はバイト医師になる。よって海外流出（ドイ

参 加 医 師 の ク リ ニ ッ ク を 訪 問、Dr. Maurizio

ツなど）が多くなり、２００９年は半数が外国に出た。

Bardi ともう一人が迎えてくれた。６，７階立てのマ学生が多いため教育環境がわるい。解剖は見学のンションが建て並ぶ一角の １ 階にある。門扉にはみで（“解剖劇場”と言っている）、卒業まで人間

施錠してあった。もう一人は女医で不在。医師 ３に触れないで医者になっている。メスを手にする人で一人当たり１，５００人の市民が登録されている。

のは、医師になって臨床の場に立って初めてとい

看護師 ３ 人、事務員 ２ 人のスタッフ。予約制で医うことで、「人間を見ない医者」の問題が指摘され

師 １ 人 １ 日２０人まで、勤務時間は １ 日７，８時間、往ている。医学部は全国に５０校あり。医療事故対策：診もやる。土曜は午前迄。地域密着型で、親子代保険加入進めている。

々の関係だ。医療費は無料であり、金銭が介在し〈彼らが挙げた問題点、課題〉

ないこともあり医師－患者関係は極めて良好だ。

・家庭医の社会的評価を高めること離婚騒動などの相談などももちこまれ、家庭に密・教育の質のコントロール

着している。「金に影響されない医師患者関係」に

・専門医課程の改善：雇用（研修）枠を増やすこ価値がある。検査は他の機関に依頼している。検と、理論、実技関係の整理
・メカニズムの問題として：一般医が専門医へなれる道を作ること・教育省と医療省がばらばらであり、相互関係での調節を求めたい
・国と州知事との会議が年 １ 度あるも、現実の問題が伝わっていない《感想》
16

民主的医師協会》ミ査の希望者が多いが必要性について説得しコント
ロールしている。委託費用は市民 １ 人当たり年間
５０€ 支給される。その中から、室賃貸料や人件費を出す。他に市から補助金もある。地域での保健予防の教育活動などはやっていない。その時間がない。クリニック内での患者対応に終わっている。
〈ＭＭＧ〉資格：卒後に病院での家庭医コース ３
年後開業試験を受ける。市民１,０００人に １ 名。

〈医師労働組合について〉経済闘争中心で健康問

い病気の人は公立へとなる。我々は予防と治療を題に取組まないため加わっていない。医師労働組

分けずに行うべきと考え、これに対して批判運動

合は地域保健計画づくりには呼ばれているようだをしている。公立の大病院、市立病院、家庭医とが、最近は積極的でない。医師会は学術活動のみ。

の連携が悪くなっている。前は、同じ場所で治療

登録市民に関する情報‥入院、死亡などの情報把していたが、専門が分化細分化したため問題が多握は個々の患者関係からでしかつかめない。市へ

くなっている。長期化する疾患や関連する疾患管の報告義務は一切なし。「保健カード」はまだ実施

理にはよくないシステムになった。支払い方法もされていない。地域患者電子情報システムが導入

患者本位でなくなってきた。検査を多くすることされ、患者情報が入手できるようになった。しかで、３ つの危険が生まれている①患者選択の危険、し、まだ不完全だ。

②治療放棄の危険、③不要な検査追加の危険など《ミラノ大学医学部研究棟で元教授 ２ 名＋ Maur-である。大病院は患者の立場より経営的視点が重izio 医師と懇談》視されてきた。儲かる医療は民間へとの流れがで

民主的医師協会は１９７６年に結成した。行政と関係なし。ミッションは、医療と環境を改善し、全ての人が健康で、それぞれの人が役割を果たせるきてきた。がんも民間保険対象になってきた。
〔質疑まとめ〕〈病院の経営など〉

ようにすること。労働災害や有害物質による環境

・ロンバルデイアには AUSL の病院はない。公

汚染問題に取り組む。国の政策には反対している。

立、私立の病院だ。エミリア・ロマーナ州には１９７８年に、行政が治療と予防を分離し予防を軽視

AUSL の中に病院がある。

していることへの批判として、会の名前を変えた。

・公立病院も利益重視になっており、想定した利つまり、予防や環境問題へ視野を広げた。１９７６年

益がない場合首が飛ぶ人がでる。ただし、欠損

セベソ事件：企業が有害物質を投棄し農作物の被益の時は州と国から補てんされるので、民間に害を発生させた。これに反対する取組をおこなっ売却ということはない。

た。市民の健康問題では、ポルトアルゲラ（ベネ・イタリアの医療制度に問題点はあるが、それでチア）やアスベスト（スイス企業）へ抗議する取もヨーロッパではよい方だ。国家予算の ７ ～ ８

り組みもある。また労災への取り組みも。精神病％を医療に使う。他国は１０％くらい使うが、イ

院廃止の運動の中心を担ったのも、同様の精神科

タリアはよい成績を収めている。医療は国民の医師たちの運動によった。最終目的は、市民や家権利と憲法で保障されている。

庭医を巻き込んで健康を目指す活動をすること。

〈ウェイテイング・リスト〉

アンドレア・ミケーリ博士（感染疫学専門、が・何ヶ月も待つことがある。民間は職員の待遇がん研究部門に所属 ２ 年前に退官）の話：Dr. マッ

良く人数も多いため待機時間が少ない。しかしカーカーラがこの運動の創始者だ。医療システム

ここ ２ 年前からは、公立も短期化してきた。理の EU での違いについては、イタリアは医療への

由は、検査チケットが入手できなくなったこと

市民の参加があった。EU の他の国とは違う。公による。検査は自己負担３０％（ただし上限１,００

立の医療は、英、蘭、西、スカンジナビア、北欧

０€）。

で、保険システムは仏、独だ。イタリアは法的に〈医療費負担〉

は国家が規定し、組織は州が運営する。１０年前に・支払無料は、救急車搬送、家庭医を通しての手

イタリア式公的医療システムが強行された。政府

術、１２歳以下、妊婦、６５歳以上、指定難病、失は、①コストが安い、②長命になったことを証明

業者、貧困者など。従来から歯科、眼科は無料しようとしてきたが成功していない。我々は公的ではない。薬代は、所得相応の支払いが求めら

医療システムの効率の悪さを検証してきた。公立、れる。民間病院を利用したときは、確定申告で民間の区別がないため、医療が、治療と予防に分１９％が返還される。「自己負担」を「contributo

離してしまった。民間病院は利益追求のため、重sanitari（一部を協力する）」と表現する。
イタリア視察報告書17

〈予防と治療の関係－制度改革の評価〉イ？」と尋ねると「ノー“レフト”“レフト”」

・ロンバルデイア州では、USL が、予防、治療、と強調された。

介護を一緒にしていたが、１９９２年改革でのコスト削減のため分離してしまった。間違いであった。職場で労災が起きないようにする（騒音対Ⅳ《薬剤師 D.ssa Giulia Zini ー薬局経策）などで、かつては出来たが。

営》ボローニャ市

・健康教育活動は、かつてはあったが今はない。
エミリア・ロマーナ州にはまだある。

２０１４年 ３ 月 ４ 日（火）１４：００～１５：００

・職場環境をチェックするのは AUSL で行う。そ母親の薬局を継いだ中年の女性薬剤師。通訳のこでは、労災の原因を調査する。労災被害金を青山さんの娘の友人の親。娘さんが通うテニスク

支払うのは INAIL だ。

ラブの喫茶室で懇談した。自己の意見を明快に語〈ＥＵとの関係〉った。薬局関係の話で時間切れとなり、住民とし・医療受診はパスポートがあれば可能国は支払う。

ての医療受療体験を聞けなかったのは残念であっ

・医療人の国外流出が、流入より多い。

た。

〈当協会の組織と運動について〉〈医師への見方〉

・医師や看護師が多いが市民でも入れる。入会は、医師には ３ 種あり、・家庭医（ＭＭＧ）、
・公立病

会費納入と活動参加で認められる。組織の中心

院専門医、・フリーランス医師。ＭＭＧは、専門性

母体は小さいが、社会的発言力は大きく、またを持たずコーデイネーターの機能のみ。予算が厳

他の団体のお目付け役となっている。

しい中で、処方や検査指示の自由度が極めて狭く、・市民の訴えで工場による環境破壊問題などに取細かいマニュアルに縛られている。それ以上の処り組んだ。南部のプーリア州、シシリア州では、方は専門医に回される。

「Medicina Democratica」によって、市民が〈薬剤師の業務〉：患者の医療情報は患者自身から意見を言えるようになった経験もある。

しか得られない。医療電子情報システムが構築さ・医療団体に対しても意見を言えている。家庭医が力を持っている。
・精神科病院の廃止運動には、「Psichiatria Democratica」と連携して取り組んだ。

れてきたが薬剤師はアクセスできない。処方箋の疑義紹介を直接処方医に問い合わせする慣習も制度もない。その場合は、公社 AUSL を介して医師へ伝達する。ただし、薬局に併設されている「予・定期刊行物「Medicina Democratica」を ３ ヶ約センター CUP」に、予約するときに患者情報を

月に １ 回刊行。その他出版物が展示されていた。

見ることは出来る。家庭医と直接接触することは《感想》

禁じられている。副作用が出た時は、患者が処方

１ ）「ＭＭＧ（家庭医）」が結集し、大学の進歩的医のところへ行く。

研究者と共同で労災職業病、環境問題に取り組〈薬代のチケット制〉州によって異なる。所得にんでいる。わが国での民医連や保険医協会等とより ６ 段階に区分される。無料対象の ６ 歳以下とイメージを重ねることができる。

低所得者を除いた ４ 段階で利用料が区分される。

２ ）１９７０年代半ばにボローニャ中心に全国的に沸利用料の上限はなし。癌や心疾患などで「重症」き起こった「自律、自治」運動の時期と発祥のと診断されれば医療費は検査、薬代など無料とな

時期が重なり、市民運動との結合を特徴としてる。

いるようだ。

〈薬価〉は薬事公社で決定される。国民保険金庫

３ ）ＭＭＧ（家庭医）に、行政との関係で「何らの負担にならないように薬価を抑えられている。

の義務（報告等）」ないことに驚きを禁じ得な

一般薬は自由競争で薬価が決まる。保険収載薬よい。

り力価を低くしたものが市場に出る。

４ ）帰り際に、教授に「コミュニスタ・パルタ
18〈薬局の開局〉住民２，５００人に １ 軒。行政府が決める。よって、閉鎖を待ってしか新規開業できない。

組合の役目は、医療の質や労働者の権利を守るこ

開業自由化の意見が議会に出されることはあるとにある。憲法３２条には、国民の医療無料サービが、薬剤師も入る労働組合で反対している。薬のスがうたわれ、家庭医制度（法８３３号、1978）、

販売は箱ごとであるため、患者の服用状況のチェ

AUSL（法502号、1992）が規定され、そこに民間ックができにくい。よって、箱出し状態での販売部分も入った。１９９９年の各州分権化によって、医をすべきと意見が出ている。医師との境界線は明療サービスも州間の格差が生じた。１９９４年法で、確で、それぞれが干渉、介入しづらい関係にある。

病院の支出管理を AUSL（公社）が行うようにな

薬剤師の権限強化を期待している。

ってから、民間手法を取り入れた運営となり厳し〈SSN や家庭医制度について〉理念的に先進的とくなった。それまでは、公立病院の赤字は無条件

考えるが、経済的に浪費が多く、州間格差の他に、に州が補填する仕組みであった。経営困難な民間

同一地域でも医療水準やサービスの質の点で格差が公立に移管される動きもあった。

が出ている。手土産の“こけし”に感激した様子。

〈医療労働者〉２ ～２．３万人。所属は７８％が公的病《感想》

院、２２％が SSN 参加民間病院、１００％民営病院は１ ）薬剤師と医師の関係は我国と同様に稀薄な関僅か。全労働者の４０％がこの労働組合に加入。加係に置かれている。

入は自由意志で組織率は５０～６０％、公務員が多い。

２ ）家庭医ＭＭＧの医療行為が狭く規定されていることがうかがえた。

共産党系、社会党系、カトリック系の ３ 大労組がある。その他小規模の労組が沢山ある。過去には３ ）薬代が所得に応じた負担比率にあること。専政治路線で厳しく対立していたが、今日では協調

門医が「重症」と判断すれば無料となること（検的にやっている。ベルルスコーニ首相時代には、査料も）などで、現場サイド（専門主治医）で共産党系労組は排除され、民営化を強引に進めよの裁量権があることは興味深い。

うとしていた。

４ ）薬局開局も、市民２，５００人に １ ヶ所とコントロ〈労働契約 ３ 種〉①医師②大卒資格者（弁護士、ールされていることも興味深い。

会計士）③看護、介護、清掃員など。エミリア・同業者組合の歴史的存在を示しているのか。都

ロマーナ州の医療労働者は６１，０００人、そのうち医市集中や過当競争をコントロールする思想を感師９，１００人、医師の組合参加率は他のＥＵ諸国の ２じる。

倍で高い。医師の組合加盟は従業員契約の医師で５ ）市内の薬局に入ると、保険処方コーナーが明ある。「家庭医ＭＭＧ」は AUSL との委託契約関確にされており、我国の開局薬局と同じように係－公的資金の雇用関係になっている。業務は楽化粧品や健康グッズのコーナーもあった。日本

で優雅に暮らしている。医師の組合には部長クラ製の歯ブラシ「GUM」が人気とのこと。

スの組合、放射線技師の組合など細かくある。
〈地域医療の取り組み〉３ つの主体（州、AUSL、

Ⅴ《イタリア労働総同盟

医療部》ボ労組）が一体となって取り組むことを重視している。労働条件の悪化でサービス低下を防ぐこと。

ローニャ市

歴史的に、民と公での労働契約がちがう。労組と２０１４年 ３ 月 ４ 日（火）１１：００～１２：３０訪問

医療計画」作成には、決定する前に意見を聞かれ

５ 階建ての大きな建築物の中にあった。県レベる。委員会への参加はない。１９９０年代に、州の医ルの公共部門労組の医療部門。AUSL、民間、全療機関再編は終っている。よって近年の１２０床以下体担当の ３ 名の幹部が迎えてくれた。州には、 ２

病院閉鎖の政府指示の影響はない。この決定は、基幹病院（マッジョレ病院、サントルソラ病院）「指針」で強制力はない。州自身に具体化が任さのほかに ７ つの地域病院、整形外科専門病院、神れている。 ３ つの主体では、労組のイニシアチヴ

経専門病院とボローニャ大学医学部病院がある。

が強い。

しては公に統一することを課題にしている。
「地域

イタリア視察報告書19

〈労組の ３ 大課題〉第 １ に２００９年に労働契約に関

民営化反対の闘いなど重視している。

する交渉が２０１７年まで行わないことが決められ《感想》た。その交渉の早期再開を目指す。第 ２ に経済危

１ ）民間病院の医師のフリーランスが多いことに機の影響。州の財政困難でカットされた２，７００万€

驚いた。医師も看護師も「フリーランス」が多に対する取組。医療システムサ－ビスの再編の問

いことへの「医療の安全性」の問題意識はある

題。「健康の家」構想の実現―公的サービスであるが、「本来的医療の在り方」などの運動の政策的ＭＭＧ制度の見直しとして位置付けている。簡単

課題にはなっていないようだった。

な検査や外来手術などもやれるようにする。州の２ ）公立病院の職員が公社に一括所属しているた

基幹病院マッジョレ病院の年間受診者６０万件の３０

めか、公立病院の閉院から「健康の家」への転％は病院でなくとも良いとされており、その部分

換では、「新しいモデルを実現するのは労組の使に「健康の家」が期待されている。すでに州には命」というとらえ方で協力してゆく立場であっ数か所できているが、ボローニャ市にまだなく数た。住民を組織しての地域闘争などの組織課題

か 所 予 定 し て い る。 第 ３ に ３ つ の 政 治 主 体は感じられなかった。つまり、地元で市民と「公（AUSL、医師、労組）の協力で医師の待遇改善

立病院閉鎖反対」で闘うことが出来難い仕組みなどの課題がある。

や戦略課題の設定になっているように覗えた。

〈民営病院について〉労働契約の自由度が高い。
SSN に参加している民営は州から厳しく監査さ３ ）地域医療制度や社会保障政策に関する根本的な問題意識を聞き出せなかった。

れているが、自由化の方向が強まっている。労組

国家経済の危機に対する社会保障や地域医療による労働条件交渉は法律にのっとって行う。看

を守る国民レベルの運動の課題設定など、語り護師の賃金格差は民は公より１５％低い。

の中に出てこなかった。

〈公立病院〉救急医療を担う。
〈フリーランスなど労働契約〉公立にも医師のみでなく、看護師、技術職にもフリーランス契約者

Ⅵ《ボローニャ県 AUSL》訪問。ボロがいる由。その他「協力者契約」として、
「○○プ

ーニャ市

ロジェクト」参加などあり。人件費対策として公でも広がっている。医療の質、安全性、病院管理

2014年 ３ 月 ５ 日（水） ９ ：３０～１１：３０訪問などの点から望ましくないと考えている由（同席

元精神病院であった建築物の正面に「OSPE-

女史の発言）。

DARE PROVINCIALE RONCATI」の表示あり。

〈社会的協同組合〉について。当初は良い役割を

その中の Direzioe Dipartimento Cure Primarie

果たしていたが、市場競争の中で企業的な色合いの表示のある部屋（広い廊下の突当りに大きな机を強めてきた。Ａ型は大規模化で問題が多くなっが置かれている）に案内された。

ている。Ｂ型が本来的協同組合の性格を維持してプライマリケア部門の責任者ロべレ女医、総務いる。

責任者ギアンキーニ女史（ＭＭＧ担当）の対応あ〈地域医療、保健政策の専門家〉を紹介してほしり。資料（カラー２２０ページの２０１２年報告書－毎年

いと要望したことについては、大学の研究者は亡県の地域保健関係報告）の他、家庭医と国、県のくなっている。今は市の部長がおすすめとの返事

契約合意書コピーを我々のために用意、特別のカだった。

バーに挟んで準備万端であった。

〈階級闘争－資本との戦い〉について。本来の意〈AUSL〉１９７８年 SSN 法によって設置された。当味での「資本との戦い」の歴史はイタリアにはな

時は州に１７あったが２０１４年からは１１の県に１１カ所かった。との答弁であった。何かあっけらかんとに減り、更に東部の ４ 県を合併して現在 ８ ヶ所にした感じであった。政治的には多様化している。

なっている。業務：国レベルの ３ ヶ年計画に基づ

憲法が保障している「医療の普遍主義」を守る、

き、州、県、市という形で順次目標を具体化して20

ゆく。州が県の AUSL 最高責任者や医療部門、総康教育活動など。拘束時間以外はフリーランスを

務部門の責任者を任命するというように上から整やってもよい。専門医資格を持つ医師は有利。研備されてゆく組織である。医療部門の中の病院部

修：年間４０時間義務（国の規定）、研修企画は AUSL

が公的病院の管理にあたる。薬剤部は、病院と市で行うが、その企画などをオーガナイズする医師

中薬局の管理をする。組織図：詳しい説明、職員は高く評価する。症例検討などもある。公立病院

数は資料に掲載されている由。

の医師との関係は必ずしもよろしくない。患者は〈予算配分〉県の収入予算の９０％は国、１０％が州。

専門医の指示に従うが、ＭＭＧの言うことを軽ん

基準は全人口や老人人口比率などで分配される。

じる傾向があるなどもあり、相互の関係の改善は１ 人当たり年間１，６００€。予算執行は予防 ４ ％、病必要と考えている。診療の診断・治療計画のプロ

院４５％（かつては５０％超えていた）、ＭＭＧと精神グラム作成にかかわる事項など医師の話し合いの衛生に５０％配分。州や県で自己完結する思想はな

場を作っている。

い。外部からの患者流入が一定の比重を占めてい〈AUSL の今年度地域医療主要課題〉

ることは、民間病院の経営からもうかがわれた。

①管轄居住者は、管轄内の病院に入院するように〈従業員契約〉全従業員１，２００人、うち医師（ＭＭするための施策

Ｇ６００人、公立病院専門医２００人）その他委託契約

診を、患者の立場からできるだけ少なくなるよう医２００人。

に病院専門医が調整する仕組みつくり・・専門医〈ＭＭＧ家庭医〉現在市に６００人委託契約。１９７８年のところで調節を（予約センター CUP は、開局

SSN 改革以前は、自由診療で儲けのために地域を薬局内に設置されていることが多い。予約 １ 件ご御用聞きのように回り収入を増やしていた医者もとに手数料を出している。）

いた。ＭＭＧは ２ 種類あり。小児科家庭医： ０ ～る：在宅医療など、複数の関係者がかかわる医療

１６歳児、８００人登録が基準であるが、１０００人までＯ・介護でのチームワークの改善。医師、看護師なＫ。一般医：住民１，０００人を基準にしているが、平どのミーティングの時間を合わせるのに苦労する。

均１，２００人登録になっている。医師組合は１，５００人〈職員数―資料参照〉２０１２年総数１４，３８０人（２０１１を要求している。ＭＭＧ専門コース：卒後医師免

年１４，６５１）うち、AUSL８，２２３人（８，４１９）、サント許取得後 ３ 年間のコース（最初 ２ 年間公立病院、ルソラ病院４，９１６人（５，０３９）、整形外科専門病院１，

１ 年間はＭＭＧの下で）。募集・倍率：毎年３，９月

２４１人（１，１９３）、医師２，１７７人。看護師５，９９５人。

に州から問い合わせあり ４ 月に州レベルで募集さ〈その他〉②受診者の複数個所の専門医受③ quality を高めれる。昨年のボローニャ市の倍率は ５ 人枠に７０人

病院との関係：・公立病院であっても、長期入の応募あり。採用評価基準（点数化）にペーパー

院者、リハ患者調査などの協力が得られない。・

試験の他に、医学部卒業成績、専門性、ＭＭＧ代

SSN 加盟民間病院は、４ 年に １ 度認可要件調査を

理経験、居住者か、他地区でのＭＭＧ経験の有無行う。

などいろいろ評価の対象となる。モデナ地区では、

・１００％民営病院の監査はない。理由：質などに応募者の３０％が他地区経験者である。定年７０歳、ついては市民が評価し、悪ければ倒産するので淘現在平均年齢６０代になっており、近未来には大量汰される。

退職で大量募集することになる。収入：登録住民〈印象〉

１，２００～１，３００人で月に ７ ～８,０００€。医療活動実績

１ ）AUSL は、地域保健の運営機構であり、そのや往診数、住民教育、健康プロジェクト参加など

管理指導をするところ。毎年２００ページを超えるも評価の対象になる。

報告書「BILANCO MISSIONE di 2012」（２０１４

義務：月～金 ８ ：００～２０：００、土 ８ ：００～１２：
００、 ８：００～１０：００は電話対応でもよし。診察は、

年 ３ 月入手）を出している。積極的な広報活動が覗える。

午前か午後、あとは往診（退院直後患者、死亡直２ ）我々の関心ごとも手伝い、話の多くは、「ＭＭ前、慢性疾患在宅者など）、他にワクチン接種、健Ｇ」に関することになった。ＭＭＧをどう機能
イタリア視察報告書

21

させるか、結集させるかに苦労しているようだ。
３ ）国の予算削減を上から下に向かってギリギリしている。この CUP は、USL、ASL と同じものと言う。小地方都市の形態かもしれない。

と攻め寄っている組織としての印象が強かっ〈薬局〉休日当番制あり。店内には、日本と同じた。国家からの自立・分権した地方自治の歴史

く化粧品、歯ブラシなどの保健用品（サンスター、と伝統がそうさせるのか、上からの官僚統制が、GUM など高価な日本製品に人気）。処方箋ととも

医師の自由裁量権を狭めているようにも見えた。

に「保険証」（プラスチックカードに基本情報が入上級組織にあたる州本部（SSN）の視察も必要力されている）を提示する。薬品によっては有料であった。

と無料に分かれ、肌荒れの軟膏など生命に関わらない、医学的に重要でないものは有料になっていⅦ

お産の経験：イタリア人と結婚しる。支払った医療費は、年末に税控除の対象になる。風邪でかかった時は、４０セント× ７ 日間支払った経験がある。

て１．５歳児を持つ日本人の経験〈老人福祉〉義祖父はすでに死亡。近在の義祖母
Ｆ女史、在留 ７ 年。居住地：レッジョ・エミリ

は一人暮らし。今は介護対象ではない。知人の話

ア州 Reggio Emilia レッジョ・エミリア県（１３万では、施設入所希望であっても見積もりが高額で人）、ルビエラ市 Rubiera（１．５万人）

ありその段階で諦める人が多い。普通の家でも東ボローニ

ャから鉄道で３０分の距離。

欧の女性やイタリア女性の家政婦、ベビーシッタ〈出産など〉医療費は無料、分娩入院は ４ 日間（一ー、老人介護など、家庭で雇っている例が多い。

般的には ３ 日であるが、大量出血で輸血したため）。

〈家族みたいな関係〉重要な人間関係の表現とし〈周産期〉破水を疑い家庭医（Ambulatoria）をて使うことが多い。日本では“友情”“親友”など受診し、病院を紹介され妊娠の診断で CUP（通称友との関係の表現が多いが。Famiglia のつく組織クップ）を訪問し登録、同所内にある家庭診療所

・機関名が多いので聞いてみたところの返事。イ（Consultorio Famigliare）で助産師による妊婦

タリアは子供を大事にする風潮が強い。街を子連

検診や周産期のつわり指導など教育を受ける。週

れで歩いているときに、駆け寄ってきてかわいい１ 回（１０時～１２時）通い数名妊婦のグループで質と手を差し伸べてくれるなどよく見られるという。

疑、授乳指導、食生活指導、質疑や、ヨガ、音楽〈家庭医〉 １ 人当たりの診療時間は ５ ～１０分、身での瞑想体操など行う。内診や指導は助産師が行

体状況以外の事を話題にされることが多い。先客う。出産に良人立ち合い可。沐浴制度あり。産後は数名で待たされることに苦痛を感じたことはな

は １ 年間通って指導を受けた。産前には ３ 回病院い。予約制ではない。処方箋を発行する。病院のでエコー検査を受ける。この間全て無料。高齢出紹介状発行では、宛先に病院名での紹介は基本的

産やダウン症などの羊水検査（希望者）は病院でにない。CUP を訪問し、そこで病院の予約をす行う。検査料は公立でも、有料、無料いろいろある。開院時間：９：００～１３：００、１６：００～１９：００。

る。

家庭医の車は見たことないが、フェラーリなどは

ここでは、子宮頸がん検診（２５歳～６４歳）を ３

超金持ちのことで開業医はそこに入らない由。

年に １ 度実施、助産師による。

《感想》〈CUP Centoro Unico Prenotazione〉予約センタ

１ ）地方の小都市では、かつての日本の保健所機ーと訳されるが、保健所のような機能を持ち、市能をグレードアップしたような施設が存在して民もクップと呼称している由。

いることが分かった。小児科医の常駐、常駐助

家庭医から出た病院紹介状を持って訪問し病院の予約をする。予防注射、家庭医登録や変更、保険証発行、採血などもする。この建物内には、家庭診療所や小児科診療所（常駐小児科医）が同居
22

産師による周産期指導など大変参考になる学ぶべき事例である。
２ ）日本の医療制度を知る者にとっても、医療に関しては特に問題を感じてない由。

Ⅷ《ローマ市内日本人開業医》と懇談⑨観光案内の佐藤女史による評判・・医療費が高いなど在留邦人の評判はあまりよろしくないとの日本料理店ことだったが、車移動中にかかってきた電話の相「寿し千」（回転すしコーナーもあった）で会食し手は、公立病院の勤務医であり主治医をやっていた。神田生まれ、商社勤務でローマに駐在した。

るとのこと。地元医師からの信頼は厚いようだ。

２０１４年 ３ 月 ７ 日（金）１９：００～２１：３０

ローマ大学医学部を１２年かけて卒業、入学時１００人の同世代で、同時期に卒業したのは ２ 名だった。

【まとめ

卒業後はローマ市内で開業し、在留邦人や地域を３ 点に絞って】対象に診療をしている。患者の邦人の比は２０％。

＊全般的に＊

妻は、画家として芸術活動をしている。東京でも①憲法に国民の受療権を明記しているすごさ、国民の決意に脱帽する。

個展をやっているとのこと。開業の体験範囲しか話が展開しなかった。日本の保険医療制度との比②それを保障すべく、行政機構改革で医療システ

較論を展開。

ムを構築したその結果を総括する時期に来てい〈氏の問題意識：日本の医療制度について〉るようだ。

①医師の自由度を制限し医療費をコントロールす③今日の国家的経済危機が、地域医療制度や国民るやり方の限界が来ている。日本は、イタリアのの受療権にどのように影響し始めているか注目ような自由診療との混合診療制を導入すべき。

したい。

〈その他いろいろ〉

以下 ３ 点について論点整理したい。

②イタリアの「フリーランスが多いなどの医師過剰」は、入学者が多いこととの関係は否定。入学１

制度が悪いとは感じていない様だ。卒業までに淘済の危機の影響汰されるのでとのことか。

①地域医療制度を官僚の主導で構築し官僚組織

地域医療の構造と制度改革について、国家経③国は医師免許で医師数をコントロールしてはい（SSN、AUSL）で管理運営している。それをないようだ。

可能とする要因として医師、看護師等を直接採④医師会は保守政党を支持しているが、ロビー活

用し人事管理していることが考えられた。国家

動はやらない。存在感はない。

の計画に合わせ「地域医療計画」を ３ 年ごとに⑤カトリックの歴史的役割、存在が多くに影響し

州、県、市と逐次段階的に見直しを図る。

ていることを強調。底辺層の救済など。イタリア②公立病院が全州的に配置され、基本的な医療がの政治や文化、地域制度を見るうえでカトリック保障されている。家庭医を含め、医師の偏在はの影響は大きいとの指摘。

ないという成果を上げている。無医地区はない。

⑥医学教育：進級・卒業試験の難しさ。すべて口③ AUSL によって、当該地区の健康状況、公立病

頭試問形式。

院、家庭医などの医療体制の情報が毎年報告書⑦１２年かけて卒業し、「家庭医」などの登録経験やにまとめられ発行されている（市民への情報公病院勤務経験もないためか、地域医療のシステム

開）。

等についての具体的な問題意識は聞けなかった。
AUSL の機能などは、地域によって異なる。地方

２の小さい自治体では、保健所機能や保健サービス①医師の“専門医化”が徹底され、技術分業が一の実態を持った機能を持ったところもある由。

般化していることから派生する問題を感じた。

「家庭医」「専門医」制度と民間病院⑧在欧日本人医師の会を始めた。年に １ 回集まる。

その結果として現場は“フリーター医師”が情報交換や、在留邦人の医療相談応需体制を作っ主役という状況が作られている。医師－患者関た。週間曜日を決めて、専門分野別の担当医師を係は安定的にできるのか。我国に比して医療現決めている。邦人の多い疾患は精神科領域だ。

場では、医師の数に比して看護はじめコ・メデ
イタリア視察報告書

23ィカルワーカーが極めて少ないことなどから、＊今日、我国でも「総合診療医」の新設など「専患者のサポート体制が心配だ。

門医」制の“実態”つくりの動きが強まってい②フリーター医師が支えている地域医療の問題。

る。イタリアの現状から多くを批判的に学ばな

民間病院勤務医師はフリーターで構成され、掛ければならない。

け持ちしている。医療管理、病院組織作りなど問題が大きいと感ずるが、当事者にそのような

３

意識が強くみられないことが理解できない。夜①公立病院は、入院、外来医療費は原則無料。薬間、土曜午後・休日、救急車搭乗医などなど、代や検査料は収入に応じた負担がある。民間病

フリーター医師で重要な部分が支えられている

院も SSN に参加することで、その契約した機現状がある。

能の範囲では、無料となる。民間病院の公的性③「家庭医」の自己満足度の地域差が大きい。他からの評価も大きく食い違っている。病院医療

医療費を巡ってを部分的に担保する仕組みを作っていた。
病院の主治医が「重症」と判断すれば、検査がフリーター専門医で成り立っている状況でや薬代が無料になるという制度は興味深い。

は、患者－医師の固定関係は「家族医」の役割②国家の経済危機は、公的病院の閉鎖⇒「福祉施と思われるが、そのような存在になっているよ

設」「総合診療所」などへの転換や、予算不足でうには感じられなかった。

「予防」活動の制限として表れている。外国人④「家庭医」「専門医」など、それぞれ“医師の裁を含めた、救急医療やお産への無料制度の見直量権”が狭く限定されているようだ。これは、しの声は国民から出ていない。一方、福祉施設

官僚の強いコントロールの反映かもしれない。

の入居基準が65才以上であるが現実は85才以上

むしろ、合理性、効率性を阻害しているようにになっているなど介護・福祉施設の厳しい状況

感じたが。

がある。

⑤医師への厳しい評価、賃金査定がある。それに③医師のフリーター化の背景に、医療費問題が見よる医師の賃金格差が大きいようだ。他国へのえ隠れする。専門性を重視し、厳しく査定する流出なども少なくないなど、「医師過剰」現象とことは病院経営の厳しさの現れと感じた。

いうべきか。経済危機の表現なのか。

24

イタリア視察報告書

カッシーナ・デル・ロンコおよび
カッシーナ・コルテヌオーヴァ
髙山一夫

１０月２８日の午前中（現地時間）、ミラノ県パウッ6ユーロを拠出し、それとは別に１３３ユーロを寄付

ロ市（人口約１１，０００人）に立地する高齢者介護施する必要がある。同組合は労働者コープであり、設カッシーナ・デル・ロンコ（Cascina del Ron-

従業員は全て組合員であることから、職を求めてco）、および同じ敷地内の高齢者住宅カッシーナ

組合員となる者も少なくないとのことである。た・コルテヌオーヴァ（Cascina Cortenuova）をだし、訪問先の施設の従業員（すなわち組合員）

訪問した。両施設は、医療・介護や保育などを担は、基本的には医療・介護の専門職者に限られてうＡ型社会的協同組合である、CRM コープ・ソ

いた。医師も組合員であるが、かつてはムッソリー

チャーレ（CRM Coop Sociale）の事業所であニの時代の法律により、医師、弁護士、エンジニアる。応対してくれたのは、理事長のアントニオ氏、は協同組合の組合員になることが長らく禁じられサービス責任者のパウラ女史、施設責任者のマッていた経緯があり、理事長のアントニオ氏も医師

シモ氏、また看護師や理学療法士を派遣する業務でありながら、診療に従事していないとのである。

を担当しているラウラ女史とアルマ女史である。

介護施設の利用に際しては、介護を必要とする視察では、まず食堂にて施設や事業の概要につ市民がまずパウッロ市役所に相談し、市役所からいて説明をうけた。母体である CRM は、１９８５年

本施設が紹介される仕組みである。ただし、紹介に設立され、６５歳以上の高齢者を対象とした入所された施設を利用するかどうかは市民の自由であ施設（２２床）、デイケア施設（３０人定員）、高齢者

るため、そこに施設間の競争が生じるという。施住宅（アパートで１６室、各室 ２ 床）、訪問介護・訪設入所者の負担は、介護の程度や所得水準による問リハビリテーション（理学療法士が実施）を営

ものの、１ 日１００ユーロ程度とのことであり、決し

むほか、障害ある１８歳以上の若年者のケアも行って安くはない。ただし、ロンバルディア州が費用ている。組合員数は４８０名である。CRM コープ・の一部を負担しており、低所得者に対しては、ミソチャーレの組合員になるには、出資金として５１

ラノ県やパウッロ市からの補助がある。

写真①

中庭からみた外観

写真②

施設内の様子イタリア視察報告書

25

施設の所有者はパウッロ市で、組合は市から借りている。ヒアリングでは、訪問した介護施設、者住宅（アパート）部分に移動し、集会場、個室などを見学した。

デイケア施設、そして高齢者住宅は、ひとつの建施設の外観はなんとなしに厩舎を思わせる造り

物内に開設されており、その点がユニークだと強であり、しかも施設近くに広大な牧草地が広がっ調された。

ているためか、それらしい匂いもかすかに漂って待機者リストについては、他よりも費用負担がいた。ミラノという大都市（人口１２０万人）の郊外

高めであるためか、施設の入所待ちはないとのこに立地する、非常にのんびりした環境である。最とである。在宅を希望する者は多いものの、家族

初の訪問先ということで、それなりに緊張して構の負担や手間のためか、以前よりも減ってきたよ

えていただけに、ふっと心が和み、夜の食事とワうである。

インに期待が高まったことを覚えている。施設内

施設見学では、１ 階の共同スペース（理学療法、の随所に飾られたキリストのレリーフや法王の写リハビリ室）、診療室、お風呂、霊安室、集会場、真を見かけるたびに、イタリアに来たのだと実感

食堂、 ２ 階のナースセンター、アルツハイマー入を新たにした。

所者の居室、食堂などを拝見した。続いて、高齢

写真④
写真③

写真⑤

26

リハビリ施設高齢者施設の担当者のいる時間

 設の外観。建物は役所と連なり、三部
施
構成（入所施設、デイケア、アパート）

イタリア視察報告書

イタリア・ミラノの家庭医訪問――STUDIO MEDICO BARDI MONTANI SUTTI――
２０１３年１０月２８日、イタリアのミラノで、午後 １

小磯

明時半から １ 時間ほど、Bardi 先生ほかからイタリ

１ ． Bardi 先生ほかからイタリアの家

アの家庭医についてレクチャーを受けました。診

庭医について説明

療所は普通の高層住居の １ 階にあります（写真１）。看板などがあるわけではなく、ひと目みただ
けではどこが診療所なのかまったくわかりませ医師 １ 人に対し１，５００人の患者さんを担当ん。私たちも場所を探すのに苦労しました。参加

Bardi 先生は、
「診療所はシンプルだし、診療地

者は、吉中先生、村口先生ほか私を含めて ６ 人で域もそんなに大きくありません。皆さんはイタリした（写真 ２ ）。

アの医療システムをご存知ですか」と話しはじめました。イタリアでは、医師 １ 人に対し１，５００人の患者さんを担当します。Bardi 先生たちの診療所
は ３ 人の医師がいますので、４，５００人の患者さんを担当します。それと、診療所には看護師が ２ 人と秘書が １ 人います。
通常は予約制で患者を診ます。診療所が開いている時間は １ 日に ７ ～ ８ 時間です。通常は、朝来たら夜帰るということです。しかしこれは、「オフ
ィシャルでは」ということで、もちろん何か緊急

写真 １

マンションの １ 階にある診療所のことがあれば別です。土日は、土曜日の午前中は開いています。土曜日の診療はすべての家庭医がしているわけではありません。ASL（アズル）が、「土曜日開けてくれる人はいませんか」といって募るそうです。
患者が調子が悪いと思ったら、最初にかかる医師は Bardi 先生になります。最初から専門医とか大きな病院には行きません。まず、家庭医に診てもらいます。ただし、本当に緊急の場合はもちろん救急病院に行きます。この診療所には ３ 人の医師がいますが、ミラノには 1 人で診ている医師も

写真 ２

診療所でのディカッションの様子いるので、その場合は通常開いている時間がちょっと短いそうです。
家庭医は地域に密着していますから、患者さんとのふれあいが多いそうです。親の代から診ているということも多いそうで、体だけ診るのではな
イタリア視察報告書

27

く、「この人はどこに住んでいるとか、どういう仕予約患者は １ 日２０人

事をしているか」など全部わかるようになります。

３ 人の医師で仕事をしていますが、毎日 ３ 人が普通に、単純に体を診るよりも、それ以上のこと

朝から出てくるわけではありません。 １ 人が朝出を知っています。

とか 1 人が午後出とかするそうです。Bardi 先生
は「郊外の街だったらわりと大きなスペースで１０

医療費は無料人一緒にということもできますが、ミラノの場合

Bardi 先生のところに来る患者さんは、ここでにはそれはなかなか難しい」といいます。「クリニ

お金を払いません。無料です。お金のやり取りはック全体で １ 日に診察する患者は何人くらいです

ないですから、地域密着型で非常にいい関係を保か」と質問すると、「 １ 人の先生当たり予約してくてます。例えば患者が病気になってここに来たら、る患者は２０名くらいです。お年寄りで動けない方

１ 回来ようが ５ 回来ようが何回来ても無料です。

には往診もします」との答えでした。「往診の場合

Bardi 先生らの目標はなるべく患者を診ないこもお金はとらないんですか」とさらに質問したととです。
「患者が何回来てもお金を払わないなら、ころ、「往診の場合も一切お金はいただかない」と医師らの生活費はどこで稼いでいるのか」というのことでした。例えば２０歳の若者が熱があるとい当然の疑問が浮かびます。答えは、「患者さんは政ったら、タキピリーナという解熱剤があるので、府に税金を払っています。その税金から彼らはお「タキピリーナを飲んでここに来い」と言うけれど

金をもらっているので、 １ 人の患者さんに対しても、「高齢者はそうはいかないので」と言いました。

点数制で、いくらとかが決まっていて政府からお薬も診療所では出しません。４０度の熱があると金がきます」です。

いったら、先生が書いたくれた処方箋をもって患しかしイタリアの場合は、大病院ではお金を儲者が薬局で買います。ただし、注射はここで打っけなければいけないそうで、そっちの方がやはりてくれることはあるそうです。
「薬局に行って薬を問題が出てくるといいます。家庭医の医師は政府買う場合の自己負担はどれくらいですか」と聞くから給料をもらえるからいいですが、大病院の場と、「薬にもよりますが、抗生物質みたいなものだ

合は、患者というお客さんが来て、どういう治療

ったら、処方箋をもって薬局に行くと箱に１０ユーをしたかによって収入が変わってくるので、色々ロと書いてあっても、患者は ２ ユーロでいいそうと問題が多いそうです。Bardi 先生らの場合はおです。残りは政府が援助する」といいます。

金が関係しないから、例えば医者のほうから「心「政府からお金がくるといいましたが、１，５００人

臓音とか肺の様子を診たいから ２ 日後にもう一度の 1 人当たりいくらですか」と聞くと、「Bardi 先おいで」とか、「もうあなた元気だから来るな」と生が１，５００人の患者さん、ほかの医師が１，５００人のか、そういった自由なことが言えるそうです。

患者さん、それでももらうお金はいっしょですか

例えば今の患者たちは検査が大好きで、というら、 1 人当たりいくらではありません。例えば僕より検査が重要だと思っているので、「あなた検査（Bardi 先生）は １ 日に１０人診察し、ほかの医師しなくていいよ」と説得するのが難しいそうです。

は ０ 人、それでも同じです」とのことでした。そ患者が血液検査をしたいとここに来たら先生と話の上で、「 1 人当たり」で計算すると、１ 年で １ 人をします。そして「どうしても検査がしたい」と当たり５０ユーロです。
「５０ユーロ×１，５００人」です。

患者が言ったら、「じゃあ、しょうがない」という

ただし、５０ユーロもらったとしても、全部が医師ことになるわけです。しかし、ここで検査をするたちの懐に入るのではなく、家賃だとか看護師さ

わけではなくて、やっぱり病院にいかなければい

んとかに、そのお金から払わないといけません。

けません。私たちが不思議そうに「血液検査も病援助金みたいな形で秘書を雇う、看護師を雇う、院ですか」と聞くと、「緊急の場合を除いて血液検

それから土曜日に開けるということで、ロンバル

査をしたいと患者が言ったら、書類を書いてもら

ディア州から別に少しお金が入るということでしわないといけない」との答えでした。

た。ほかの州でも同じだそうです。

28

クリニックを自由開業できるわけではない「イタリアの医師会はどういう活動をしている「１，５００人は平均だと思うけれども、1 人当たりのでしょうか」と聞くと、先生は「医者が集まっだとどれくらいの患者さんが登録されているのでて患者さんのために何かするというよりは、医学

しょうか、それからクリニックの開業は自由ですと科学の向上とかそっちのほうをしています。少か」と聞くと、「多分１，５００人よりちょっと多くも数の医者で地域医療に関して活動している医師はっていると思います」との答えでした。「クリニッ

いなくはないけれども、そうした医師が上のほうクの開業は自由か」という点に関しては、「患者さにいくほどの力はありません」と述べました。

ん１，０００人に対して医師 １ 人と決まっているので、Bardi 先生と一緒に働くもう一人の医師は、「イ

人数制限があります。そういう場合は試験みたい

タリアでは、他の国と比べて医学を科学的に進歩なものをやります。登録して家庭医としてやれるさせようということは無い」と言います。「他の国かどうかの試験です。あと例えば、医学部を卒業だったら『血液検査を年に １ 回しろ』とかいうけしたからといって、いきなり開業医になれるわけ

れども、ここではそんなことはない」と言います。

ではりません。ここ最近の ５ 年くらいは、医学部そのかわり、家庭医の人たちが患者さんをよく知を卒業したあとに、家庭医・一般医になるというっているわけです。「例えば、奥さんと旦那さんが３ 年間のコースを修了しなければいけないそうで離婚を調停中といった場合に、奥さんは誰に相談す。それ以前は、「どこどこの病院で働いたとか、に行くかというと、家庭医に相談に行きます。そスペシャルな病院（専門医）で働いたとかで点数

ういうことは非常に重要なことで、今の時代は誰をもらって、点数が多ければ多いほど医者のランかに話を聞いて欲しいときに、話を聞いてくれるク表があって、上に上がって行く仕組み」だった

人がいない、そういうときにお医者さんと話すとそうです。

いうのは重要なことです」と述べました。

患者が医師を選ぶときに、保健所に行くとリストを見せてくれますが、それは優秀な先生から順番に書いてあるわけではなく、アルファベット順に書かれています。
「担当の患者さんたちが病気に情報を行政に報告する義務はない
老人の介護が必要になったときに、福祉関係のコネクションはどのようになるのか。

ならないための教育活動・保健予防活動はしてい高齢でもう動けないので、家においておくのはますか」と聞くと、「患者が来たときに病気にならもう無理だとなった場合、ほかに家族とか誰もいないようなアドバイスはするけれども、それ以上なければ、もちろん家庭医らが社会福祉のほうにのことはやっていません。そういうことに対する連絡をとるけれども、例えば奥さんがいたり家族準備はないので」との答えでした。

がいたらそちらに連絡を取ります。
「 １ 年間の病気の受診状況とか病気の発生状況

イタリア医師会の活動とか、そういう情報を行政に報告する義務とか、「州政府が医師リストを作るときに、医師側団

行政に対する義務とはどういうことがあるのでし体は何か働きかけするのでしょうか」と聞くと、ょうか」と聞いたところ、「必要ありません」との「基本は労働組合であって、とくに医師会がみん

答えでした。
「この仕事にはコントロールが無いん

なで力を合わせてとか、そういうことはない」そです。上からのコントロールはないかわりに、患うです。「どこの労働組合に入っているのですか」

者さんは嫌だったら医者をすぐに変えられます。

と聞くと、「入っていません。労働組合は経済的なイタリアのシステムは非常にいいシステムと評価面しかみていないので、僕達は入っていません。

されているはずです」と述べました。

経済的な動きに対して効果はあるけれども、健康「地域医療計画をだすときに皆さん方が参加すや医療には彼らはほとんど目を向けていないようる機会はありますか」と聞くと、「ＡＳＬは通常何に見えるから加盟していません」と Bardi 先生はかをするときは医師の労働組合と話します。ただ言いました。

今日の問題としては、そういうことをやっても参イタリア視察報告書

29

加者が少ないです」との答えでした。また、「保健

中央のコンピューターにデータを送り、情報を見

地域医療ですが、日本ですと学校医という制度がられる共通データベースづくりをやっているとこありますが、ここではそういう制度はありますか」ろなので、あと １ 、 ２ 年たてば、おそらく医者がと聞くと、１５年前２０年前には学校に先生（医師）患者さんの過去のデータを見られるようになるとが来ることはあったらしく、Bardi 先生も若い頃思うとのことでした。

１０年くらい学校医をやったそうです。しかし現在けれども、例えばここの患者さんが明日別の医は学校には医者はいません。幼稚園でそういうと者にかかりに行くとしたら、「患者さんが今までのころもあるけれども常駐ではないそうです。

診察記録をください」といったら僕は上げますと、Bardi 先生は言いました。次のお医者さんに持っ患者の具合を判断することが家庭医にとって一番て行ってということはできるけれども、直接的な難しいやり取りは今はないそうです。データベースづく「クリニックも重症の患者さんを紹介する病院

りは、ロンバルディア州では州がやっています。

というのは決まっているのでしょうか。契約でもテッセレサニタリア（写真 3 ）は患者さんがもあるのでしょうか」。

っているもので、そこには患者さんの情報は何もとりあえず患者に「あなたここが悪いからこっ入っていません。「何のためにあるんですか」と聞ちに行ったほうがいい」ということは言えるけれ

くと、ロンバルディア州では、テッセレサニタリ

ども「そこに送ります」という、そこまでの強い

アで何でもできるようにしたいのだけれども、こ

直接のパイプはないそうです。
「患者さんに近いとれでは何もできないそうです。いずれはお医者さころを紹介するんですか」と聞くと、「病気・症状んのところにいってこれを渡すと、患者のデータに対して一番いいところを紹介しています」とのを見ることができるようになるそうですが、今はことでした。「紹介状は書面ですか」と私が聞く

まだです。しかし、ロンバルディア州の医療情報と、「直接大病院に行っても受けてくれないこともシステムにかけているお金は、スコットランドのないけれども、やはりクリニックで紹介状を書い

医療費ぐらい使っているそうです。

てもらう」、「この人はなるべく早く診てやらなけ
ればいけない」ということを書いて送ってあげな
いと、検査にすごく時間がかかるそうです。
家庭医の仕事にとって非常に重要で難しいのは、長期的に診ていいものなのか、たとえば下痢とか、長期的に診て普通の薬で直せるものなのか、
それともこれは緊急を要するもので、普通に手に入る薬では治らないのかを判断することが、やっぱり一番重要で難しいところだそうです。
医療情報システム

写真 ３
ア）

患者の診療カード（テッセレサニタリ「４，５００人診ている患者さんが入院したとか死「先ほど、１ 年で １ 人当たり５０ユーロということ亡したとか、どういう形で情報をキャッチしていでしたが、ヨーロッパの金融危機があっても、金るのでしょうか」。

額としては減ってないのでしょうか」。

現在のシステムでは、患者さんたちがクリニッ

通常は ３ 年ごとに契約更新しますが、ここ ６ 年

クに来る前に、他の医者にかかっていた場合のデ間は現状維持になりました。
「このままのほうがいータは、ここのクリニックには来ないそうです。

いです。お医者さんというのは他の人たちからしだから、患者さんが言ってくれないと分からない

たら経済的には苦労はしてないからね」と Bardi

ことが多い。しかし今始まっているのは、医者が先生は笑いました。

30

２ ．診療所内を見学
Bardi 先生の診察室にはチェ・ゲバラの写真がかかっていました（写真 ４ ）。簡単な処置具が置かれており（写真 ５ ）、わずかばかりの薬剤の入った棚もありました（写真 ６ ）。
「患者さんの検査結果を見せてあげようと思っているけれどもコンピューターがうまくいかな
い。今日は調子が悪い」と Bardi 先生は言いました（写真 ７ ）。Bardi 先生は、「例えばここをクリックすると患者さんが先生を変えたかどうかわかります。患者さんは医師を自由に変えられます。

写真 ５

簡単な処置具写真 ６

わずかばかりの薬剤の入った棚

患者がこのお医者さんは嫌だから、ここのお医者さんがいいお医者さんだからといっても、もうこ
このお医者さんがいっぱいだったら登録はさせてくれない。空いていればリストから自由に変えられます。ＡＢＣＤという先生の名前と住所が書いてあって、それから時間が書いてあります。経歴とかは書かれてないけれども、小児科とかは書いてあった気がします」と述べました。
Bardi 先生の患者は１，５００人ですが、彼は他の残りの３，０００人の患者さんのデータも見られるし、彼らの他の医師もほかの３，０００人の患者さんのデー
タを見られるようにしてあります。私が「グループ診療でしょう」と聞くと、「患者の主治医はBardi 先生だけれども、彼がいないときには他の先生もいいよということです」と答えました。

写真 ４ Bardi 先生の診察室にはチェ・ゲバラの写真がかかっていた

写真 ７ 画面に映しだされた患者データを操作する Bardi 先生
イタリア視察報告書

31

モニカ先生の部屋

うんですよね」と聞くと、「ここでは通常売らな

写真 ８ はモニカ先生という女医さんの部屋でい。見本で試してみることはありますが、通常こす。私たちが訪問した日は残念ながら不在でした。

こでは患者さんには売らない」との答えでした。
廊下にあった薬はすべて見本（サンプル）でした（写真10）。
待合室
患者さんが待っているときに読む本は患者さんが持って行ったり、患者さんが本を持ってくることもあるそうです（写真１１）。

写真 ８

モニカ先生の机

写真１１

待合室に置かれた本は患者用

待合室には、患者が自由に持ち帰れるリーフレ
ットが置いてありました（写真１２）。コレストロー
写真 ９

モニカ先生の部屋に置かれた診察台

ルはどうだとかオメガスリーはどうだとかが書かれています。これは ASL がつくっています。中モニカ先生の診察室には少しばかりの薬剤が入には、ASL ではなく、女性の虐待のリーフレット

った棚があり、診察台が置かれていました（写真も置いてありました。非常によく活動しているの９ ）。女性らしく、とてもきれいにしていました。

で、ここにおいているそうです。

クリニックでは薬は売らない
廊下に薬棚があったので、私が「薬は患者が買

写真１２ 待合室に置かれた患者が自由に持ち帰れるリーフレット
写真１０32

薬のサンプルが置かれた棚ＡＳＬとクリニックの日常的な関係「ASL とクリニックの日常的な関係はどういった関係でしょうか」と尋ねました。
「あまり関係ないです。ここのお医者さんは本ジプシー（ロマ族）たちも登録できる。移民とかパスポートや滞在許可証などを持っていなくても、ちゃんとお世話しますよという組織もあるので、そういうところにかかる」と言いました。

とかおいているけれども、何もないところもあり「例えば仕事がなくてもペルメッソジョルノとます。例えば、絶対診療所にはこれを置きなさい

いって、外国人がここに住むときに登録をして許というのはありません。ここは ３ 人の友達同士で可証をとらないといけないんです。許可証をもっやっている診療所だし、僕達は社会に目を向けてていれば失業していて税金を払って無くても診まいるけれども、ほかはやってるかどうかはわからす。アメリカなんかはお金を払わなければ死にそないです。僕達はどちらかというと社会にちゃん

うでも診ない。それはイタリアのシステムとは違と目を向けているので、こういうのをちゃんと置う」と述べました。

いているけれどもね」とBardi先生は述べました。

「お産と感染症については外国人でも無料です「開業医の先生たちで、病院で仕事をしたり福か」と聞くと、「患者はお金を払わないです」との祉施設で仕事をしたりアルバイトしたりしている答えでした。「EU 全体で共通していますか」とさ人は多いんですか」と聞くと、「昔はできました

らに聞くと、「それはわからない、他の国のこと

が、２０年前からそういうアルバイトは禁止です。

は」との答えでした。「例えばフランスだったら払

朝から晩までだから不可能です」との答えでした。

うけれども後で返してくれる。イタリアは最初か

そして、「確かに僕達はたくさんバカンスをとってら無料なんです」。「僕はこの人を診てるから、いいる、でも仕事のときは仕事だ。彼らがバカンス

くら稼ぐからと考える必要が無いことは非常にいに行くときには替わりの人にお金を払います。バ

いと思う」と Bardi 先生は述べました。

カンスのときはなるべく仕事から遠いところに行く」と言いました。

「それは病院では違いますよね、病院では出来高ですよね」と尋ねると、「昔はそこにお医者さん
が何時間いたかでお金をもらっていたが、今はい３ ．地下室で会食しながら私たちは一通り診療所の中を見せてもらいました。その後で、会食を用意していると言われて地下室に移動しました（写真１２）。そこでは、村口先
生から Bardi 先生たちにこけしのプレゼントがあくつ検査をしたかとかそういうので、お金をもらうようになっちゃったから。だけど実は医者はい
っぱい稼ぐわけではなくて、病院が儲かるだけです」と答えました。
予定の時間が過ぎていたので、私たちはミラノ
大学へと歩いて移動しました。

りました。
会食中も質問が続きました。
「医学に関しては州によって大分違います。ミラノとかナポリとか」と先生は言いました。例えば、Bardi 先生は「病気になって医者にかかるとしたらミラノでかかる」と言いました。
Bardi 先生は、
「例えば家庭医ならナポリに行っても同じように働けると思うけれども、病院というのはそうはいかない。病院とか専門医とかを考えたらナポリには僕は行かない。ミラノの病院にかかる」と言います。
「登録していない患者さん以外の住民はいますか」と聞くと、「いない。でも、ホームレスの人や

写真１３

地下室での歓待
イタリア視察報告書

33

イタリア視察報告書

民主的医師協会（Medicina Democratica）とミラノ大学でディスカッション
小磯明

私たちは、バルディ先生の案内で、２０１３年１０月

ぞれの役割があり、俳優のように自分の役割を健

２８日午後 ２ 時から ５ 時まで、ミラノ大学のキャン

康で演じられるように出来るような状態にするとパスであるカッシーナ・ローサで、民主的医師協いうことが目的です。

会（ メ デ ィ チ ナ・ デ モ ク ラ テ ィ カ：Medicina

イタリアでは１９７８年の改正でより地域に近く、Democratica）の説明を受けました。カッシーナ

治療だけでなく病気の予防の方にも力を注ぐようとは、この地域の農家の建物の一種です。ミーネになりました。それから環境にも目を向けるようさんという女性がこの建物の責任者でした。

になりました。メディチナ・デモクラティカはイ以下、メディチナ・デモクラティカからのレク

タリア全体の動きに反対しています。イタリアがチャー内容を紹介し、質疑応答の概要を紹介しま

向かっている間違った方向ではない正しい方向にす。

向かわせようと考えています。
１９７６年に、この近くのセベソというところであ１ ． メディチナ・デモクラティカからレクチャーる事件が起きました。それは、ある会社が毒を土に捲いてしまったというものです。それが１９７６年です。そのせいで当分農作業ができなくなってしまいました。それから発がん性物質も問題になりました。メディチナ・デモクラティカが組織として環境を守ることとゴミのリサイクルなどに力を入れる契機となりました。市民の安全と健康を守るために、たとえばベネチアの近くのポルトマル
ゲーラというところや、スイスのエテルニックという会社のアスベストに対して、反対行動を行っています。
それから、仕事中の事故です。メディチナ・デ

写真 １ 左から、バルディ先生、カルティドーリ
さん、通訳の森田さん、アンドレア・ミケーリ
先生

モクラティカは、小さな他のグループの行動の援助もしています。メディチナ・デモクラティカは資本主義ではなく今後のことをみてゆくということです。それは、すべての人々の健康を目的としメディチナ・デモクラティカの設立、目的、運動た行動です。彼らの最終目的としては、この運動

カルティドーリさんがメディチナ・デモクラテにみんなを巻き込むということです。住民がメデ

ィカ、民主的医療協会の代表です。メディチナ・ィチナ・デモクラティカの運動に賛同して、全員デモクラティカという運動は１９７６年に生まれましの健康環境を守ってゆきます。当然家庭医・一般た。行政と関係ないオームスというところがやっ医というのも範囲に入ってきます。やはり市民のていました。メディチナ・デモクラティカの目的

健康を保つには家庭医が必要になってきます。家

は医療環境に関してです。すべての人々にはそれ

庭医というのは、患者たち住民とコンタクトをと34

れますから、患者さんと直接話ができる家庭医はの結果どうなったかというと、医療が ２ つに分か患者さんたちの環境を知ることができるわけでれてしまいました。 １ つは治療、それから予防です。例えばどんな仕事環境にいるとか、そのときす。メディチナ・デモクラティカは両方を一緒にに仕事上でケガをしたとか、全部知ることができやっていきたいのですが、現在のイタリアの医療るわけです。それと普通の生活に関してもそうではそれとはまったく逆の方向にいっているのです。伝染病や環境から来る汚染からくる病気とかす。公立病院と私立病院の両方にお金が渡されてについて、家庭医は知ることができます。そういいるといいましたが、これは問題で、プライベーうことをベースとして、すべての人々が安全に暮トの病院は利益の追求ばかりします。儲かる部分

らしていけるようにするというのがこの運動の主は全部プライベートの病院がもっていって、重い旨です。

病気は公立の病院の方にきてしまいます。
ヨーロッパでの動きですが、市民の声が非常にイタリアの医療システムとＥＵの他のヨーロッパ

強く上がっているので、例えばがんの治療には、の国の医療システムの違い

全体として保険がきくようになってきていますアンドレア・ミケーリ先生はミラノ大学の伝染し、政府の援助が出ます。公立の大きな病院とプ病学を担当していましたが、 ２ 年前に定年になっライベートの小さな病院、家庭医とのつながりがています。伝染病学はがん研究所の一部という位どんどんなくなってしまっているので、こちらの置づけになっています。ここ１０年 EU のがん予防思っているのと違って悪い方向に行っていると思運動のリーダーシップをとっていました。イタリっています。昔は同じところで治療できましたが、アの医療システムと EU の他のヨーロッパの国の

今はどんどん細分化されています。

医療システムの違いについて説明がありました。
マッカカール先生という方が約５０年前にこのメ

イタリアの家庭医制度

ディチナ・デモクラティカという運動を始めたそ

バルディ先生は家庭医です。家庭医制度は無料うです。イタリアの医療システムには常に近いとで市民に近い。距離的にも近いし人間的にも近い

ころに市民の参加がありました。イタリアの医療し、全員に対してすべて同じです。イタリア人はシステムというのは、法律上からみると、公立の全員家庭医をもっています。例えばある人が調子ものになります。オーガナイズ、組織のほうは国が悪いといったら家庭医にいきやすいわけです。

ではなく、州のものとなります。

ここ２０～３０年で病気の質も変わってきています。

ヨーロッパの他の国には色々な医療システムが病気も変わってきていますから家庭医が担当するあります。イタリアのように公立の医療システム

患者さんはどちらかというと、回復に時間がかかをもっているのはイギリス、オランダ、スペイン、る、長い病気です。長い時間がかかる患者さんはヨーロッパ北部、それから旧東の国々です。フラ

重くない病気なので高い薬を買う必要はないけれ

ンスとドイツは社会保険システムです。１０年前くども、長い付き合いになるので、患者さんと非常らいから非常に強い圧力がかかり、公立の医療シに近くなります。どこで働いているとか家族構成

ステムの改正が強制されました。そういった動きはどうだとか、そういうことも知るわけです。

がありましたが、ここ数年メディチナ・デモクラ

彼らの一番重要な仕事は、患者さんが来たとき

ティカは公立の医療システムは非常に効率がいいに、家庭医で治療できるものなのか、それとも急ということを証明しようとしてきました。まず費いで専門医に見せたり病院に運んだりしなければ用が少ない、それから人がより長く生きる、しかいけないのか、これが一番重要です。患者さんとし残念ながらそれらをちゃんと証明できずにいまの関係が一番重要になってきます。例えば患者さす。

んが薬をちゃんと飲むとか、彼が指導した専門医

イタリアの医療システムは、お金を公立の病院、に早く行くとか、そういうふうに全部うまくつな

プライベートの病院に分け隔てなく渡します。そがればつながるだけ患者さんの回復が早くなりまイタリア視察報告書35

す。治療開始までの時間、それが重要になってき

お金のやり取りで、そっちのほうに向かないようます。

なシステムにしようという運動をしています。

もう一つの問題は、家庭で治療しなければならない長期の患者さんです。必要がある人ほど答えをもらえない問題が出てきます。例えばちょっと

２ ．ディスカッション

精神的な病気になったときには精神的病気を治すだけでなく、まわりの環境にも影響してきます。
高齢者で身体的には健康になった、しかし家にいて社会的接触がないという問題も出てきています。バルディ先生は医者なので、患者さんのとこ
ろに看護師さんを送って点滴を打たせることはできるけれども、その後、患者さんが一人ぼっちでいるという問題を解決することはできません。
イタリアの医療システムは細分化されすぎてしまっているので、医者は病気を治すところまでし

写真 ２

かできない、それ以上のことはやってはいけない

ディスカッションの様子ことになってしまっているので、非常にシステムとしては悪くなってしまっています。だから細分

Ｑ：公企業化された病院の話でしょうか。ASL 直化されていることで患者さんもここにいけばすべ

営の病院もあると思うのですが。

て OK ということはなく、色々なところにいかな

Ａ：ロンバルディア州には ASL がやっている病ければなりません。

院はありません。ロンバルディア州では、プライ

診たらすぐ治ってしまう病気に関してはいいけ

ベートの病院であろうが公立の病院であろうが経れども、長期の観察・治療が必要になる、そして営はそれぞれです。ベネト州とエミリア・ロマー

その周りの者も関係してくるような病気の方にとニャ州は ASL の中に病院がありますけれども、っては、今のシステムは細分化されていることでロンバルディア州にはありません。

非常に悪いのです。
お金の支払いも問題になっています。大きな病

Ｑ：公立病院が儲け主義に走るのは病院の経営構院に行くと、病院というのはいくつ検査をしたか造の問題ですか。何が問題ですか。

で病院にお金が入ります。それで、患者さん本意Ａ １ ：普通の会社のようになってしまっているんではなくなってきています。このシステムは ３ つです。だから患者さんの健康をみるというよりは危険性を冒します。まず患者さんを選択する可能利益をあげる方に目が行ってしまっています。ロ性があります。病院にとって儲かる患者さんとそンバルディア州が病院を監視して、この病院はこうではない患者さんです。それから途中で儲かられだけの売上を上げるはずだということを見込んないからといってほうりだしてしまう可能性がででいるそうです。その売上にいかないと首を切らてきます。それからやらなくていい検査などをされる人がいるそうです。または、ロンバルディア

せてしまいます。大きな病院というのは患者さん

州が、「ここの病院はこれだけの売上が上がらないの健康の方をみているのではなくて、病院の経済とおかしいだろう」ということであっても、上が状況の方をみてしまっていることが多いです。患らなかった場合には一応国から補助はでるそうで者さんがよくなるというよりは病院が儲かる方にす。

動いています。

問題点があるにもかかわらず、ヨーロッパの中

メディチナ・デモクラティカの人たちはそうい

ではイタリアの医療システムは非常にいい方に位うシステムを改善するために運動をしています。

置しています。例えばイタリアの場合ですと、予36

算の ７ ％～ ８ ％を医療に使っています。他の国はえたり、食事の作り方を教えたり、そういったこ

１０％～１２％くらいを医療費に使っているにもかかとをして住民が中心になって健康を守ろうというわらず、他の国はイタリアのように動いていませ

活動をしますが、皆さん方はこの考えをどう思いん。イタリアの方がうまく動いているそうです。

ますか。

Ａ ２ ：確かにそうだと思うけれども、いい点といＡ：２０年くらい前にまだ USL があったときには、

うのは、公立は今まで使わなくていい費用を使っそれぞれの USL に教育係のような人がいました。

ていた点もあると思います。だからそれを見直す

それがなくなってしまいました。ボローニャにいという意味ではいいと思うけれども、当然利益のけば、学校の近くとか幼稚園にはまだあるそうで方に向かっていくのは仕方がないと思います。イす。

タリアの医療というのは、みんながもてる権利だということになっている。だから貧乏人であれお

Ｑ：職場環境のことをいわれていました。スイス

金持ちであれ、全部医療サービスは受けられるこの企業がアスベストを使っていることに取り組んとになっています。

でいるというお話でしたが、そういうアスベストとか職場環境の話で病気を診断して治すというこ

Ｑ：治療と予防の分離の話がありましたが、昔のとがありますが、一方で職場環境を改善するため

公立病院は治療と予防を行っていたのですか。

に労働組合の運動とか地域の人たちの運動があり

Ａ：ロンバルディア州を例にとりますが、最初はます。そういうことに私たちは強く関与します。

Unita Sanitaria Locale（ウニタ・サニタリア・

イタリアではどうなんでしょうか。

ロカーレ、USL）では、予防と治療とリハビリを

Ａ：AUSL（アズル）の中に職場環境をチェック

ひとつの組織でやれていました。イタリアはこのする仕事があります。工場とか職場に行って職場システムの時は日本とフランスに続いて、長寿の環境をチェックしたり改善したりすることはする国でした。１９９２年の改造計画では改革で健康の方んですが、問題はそこと外の環境係ですね、ゴミではなくコスト削減の方に集中してしまいまし処理などと ２ つに別れてしまいます。イタリアのた。彼らがコスト削減に集中してしまったのは間

場合職場で仕事中に骨を折ったときにちゃんと証

違っています。リスボンの EU の会議で発言があ明できれば、イナイル（INAIL）というところがりましたが、ヨーロッパの国の全員が医療を受けあって、お金を払ってくれます。イタリアの場合られる権利を持つのが義務だと発言されました。

AUSL（アズル）が職場に行って、労災の原因を探るわけです。例えば、階段がちゃんとできてな

Ｑ：予防と治療を一緒にやっていたときというのいとか空気とか、そういうのは AUSL が調べるけは、予防とはどういう活動だったのですか。

れども、お金を払ってくれるのはイナイル（INA

Ａ：病気だけでなくケガも入るわけですが、要す

IL）です。スイスはそれが一つになっているそう

るに労災ですね、労災が起きないような職場環境です。同じところが検査もするしお金も払ってくを昔は先ほどの USL（ウスル）がやっていたんでれます。

すが、今ではそれは分かれてしまったのです。騒音がひどいとかといったことに対するコントロー

Ｑ：アンドレアさんの話を聞いていますと、皆さルは昔はうまくいっていたんですが、今はなかなん方の活動は WHO のとくに欧州事務所ですすめ

かそうはうまくいきません。若い頃働いていたとているヘルスプロモーション、あるいは健康の社

きは、水と空気と土地と人が全員同じ場所で働い

会的要因ということをかなり強く意識されているていました。しかしそれはほんの短い期間で終わ活動で、同じ方向を向いているように感じますが、ってしまいました。

皆さん方は WHO の考えをどうのように考えますか。

Ｑ：日本では患者たちと一緒に血圧の図り方を教

Ａ：WHO の話に対してはそうですね。皆さんにイタリア視察報告書37質問したいんですが、日本の一般市民がこういうっていたもので、僕達はいまそれを手放してしま

医療活動に参加できるんですか。

っています。後ろにもどっています。 １ 世紀前と第二次世界大戦後と１９９２年の改革とありましたけ

Ｑ：市民参加とは具体的にどういうことですか。

れども、どんどん悪い方向に行ってるので、それＡ：たとえば２０年前は一般市民が AUSL（アズル）をいい方向に戻してやっていきたいと思います。

の人と話し合いができたそうです。AUSL（アズル）がケガとか病気の予防に「こういうふうにや

Ｑ：組織構成員は個人加盟でしょうか。医師以外

る」といえば一般市民が言えたそうです。ロンバの人も入っているのでしょうか。

ルディア州は２０に分かれていますが、そのうちのＡ：一般市民でもメンバーになることはできます

１ つだけは市民が参加してディスカッションしてが、医師と看護師が多いです。一般市民がメンバいます。ボローニャに行ったら同じ質問をしてくーになるためには、記入していただいて年会費をださい。ボローニャでは違いますから。僕が思う払ってくれれば活動に参加できます。

に、レッチョ・エミーリアが一番市民が参加している州だと思います。エミリア・ロマーニャ州のＱ：組織人員は何人くらいいますか？

場合は市民が言って、AUSL（アズル）が、例え

Ａ：組織の中心の人は少ないです。ただ影響は大ばどういうところにお金を使ったらいいかとか、きく与えているし、このメディチナ・デモクラテ

そういうのを全部言うそうですから、ぜひ質問しィカだけでなく同じような団体もたくさんありまてください。

す。メディチナ・デモクラティカは、他の運動を

メディチナ・デモクラティカという動きのおかげなんですけれども、例えばプーリアとかシチリしているようなところに対してのご意見番でもあります。

アとか、とくに環境の問題が起きたときには、市民がメディチナ・デモクラティカに言うことがで

Ｑ：運動の形態は。

きます。環境汚染で人が健康でなくなったら病院

Ａ：工場で大爆発が起きたときに動きます。といの数を増やすのではなくて原因を取り除くべき

うのは人の体は健康が重要だと考えているので。

で、そっちに動かなければいけません。

あと市民からの連絡を受けることもあります。例
えば、あるところの病院である部門を閉鎖するとＱ：日本では公式な医療計画は県がつくります。

いうことになると、市民は誰かに言いたいわけでその計画をつくるときにはある程度のところで、す、そうすると、メディチナ・デモクラティカにパブリックオピニオンを求めるということで、イ

伝わってくる、そして動きます。「メディチナ・デ

ンターネットなどで意見を求めることになっていモクラティカ」という雑誌を ３ カ月ごとに出してますが、出された意見で計画が変わったというこいます。そちらをみていただくとメディチナ・デ

とは聞いたことはありません。自由開業制度で、モクラティカの活動がわかります。ところで1,000

しかも国民皆保険制度ですから、そのなかで医療個くらい同じような運動をしているところがある

機関を住民がつくることができます。私たちの組のに、なぜうちにこられたのですか。

織は住民と医療従事者が病院をつくって医療予防

石塚：インターネットで見まして、医療の民主化活動に取り組んでいます。

とか医療の社会化を主張しているので、我々の考

Ａ：いま言われたようなシステムはこちらにはあえと似てると考えてです。

りません。
Ｑ：赤字で苦しむ病院を民間に売り払う計画は国（中川先生からの視察団の紹介）にあるんでしょうか。
Ａ：赤字経営が続いてもロンバルディア州だけで皆さんがいまやっていることは僕達が一時期も38

なく、国もマイナスの場合に補償するので、いくら売上が上がらないからといって私立の民営に売ケーリ先生は １ ユーロ払っています。もし彼が貧ることはないです。そうでなかったら、小さいと乏だったら彼はお金を払わなくてもよいそうでころだったら閉めてしまします。閉めて大きなとす。彼はこの薬を死ぬまで飲まなければなりませころに吸収させてしまいます。

ん。彼がすごい貧乏かもしくは６５歳以上だったら、誰でも医療を受けるということを言いましたが、ロンバルディアに「senza limiti( センツァ・

一銭も払わなくてもいいそうです。彼が６５歳以下
で貧乏ではないから １ ユーロ払っています。

リミティ）」というボランティアのグループがあるんです。senza limiti（センツァ・リミティ）とい

Ｑ：貧乏の判断基準は所得ですか。患者が支払わうのは、「範囲がない」という意味です。そこに相なければいけない分野、救急だとか薬だとか歯医談すると、そこが裁判を起こして負けたことがな者だとか、どんなものがあるでしょう。

いんです。そこに相談するとどこかの病院に入れ

Ａ：歯科と眼科は昔から違う位置づけになっていて治療してくれます。

ます。保険をつかったところに行くとすごく待ちます。確定申告で１９％くらいです。

Ｑ：そことの協力関係はありますか。
Ａ：同じ建物にいます。センツァ・リミティも組

Ｑ：入院するには家庭医の紹介が必要ですよね。

織として大きなものではないけれども影響力をも

Ａ：家庭医か救急病院です。

っています。
Ｑ：自分で病院を選ぶことはできませんか。
Ｑ：民間の病院はイタリアでは増えているのでし

Ａ：救急車でいきなり運ばれた場合はどこの病院ょうか。傾向はどうでしょうか。

かわかりません。しかし空いていれば行ってくれ

Ａ：イタリアの場合ではプライベートの病院はそるそうです。今、パスポートはヨーロッパのパスれほど増えたりしていません。ミラノのプライベ

ポートのようなものですから、例えば私がフランートの病院で大きくなっているのはがん専門の病スの病院で手術を受けた場合には、イタリア政府院があるらしいですが、でもそこはプライベート

がお金をフランスの病院に払います。とにかく普といってるけれども公立と提携している感じで通はイタリアの病院どこでも受けられます。

す。だから例えば、患者としてベレネーゼという病院に行く、もしくはミラノの公立病院に行く、

Ｑ：医師やナースがヨーロッパの病院に流出した

どっちに行っても患者はお金を払いません。

り流入したりすることはありますか。
Ａ：イタリアの医者が他の国へ行くよりも他の国

Ｑ：州が払うんですか。

からイタリアで働く方が多いです。単純にイタリ

Ａ：要するに、ロンバルディア州が払う。イタリ

アで働いた方が稼ぎがいいからです。割と最近はア人じゃないけれども皆さんも診ます。なぜなら外国から医者と看護師がイタリアに働きに来てい医療はみんな平等だから。

ます。例えばフランスは１０年くらい前に医学部のちょっとこれまでいってきたことに反します

定員を決めたんです。それで医者が足りなくなっが、例えば交通事故にあったときに救急車を呼びているんですね。ですからイタリアも今医学部にますね、１１８番です。病院に行くとします、私のお入れる人数を限ってますから、医者が足りなくな

医者さんを通して病院に行った場合は無料、だけるかもしれません。

れども交通事故で行った場合は基本無料だけれど
もお金があったら払えということです。払わなく

Ｑ：公営医療の場合にはウェイティングリストはてもいいということではなくて「払え」というこ深刻と聞きますが、イタリアの場合はどうでしょとです。最近そういうことも起こっています。例

うか。

えば２３ユーロする薬があります。アンドレア・ミ

Ａ：やはりウェイティングリストはあります。プ
イタリア視察報告書

39

ライベートに行った方が早いから。要するにみんた。要するに言い方も変りまして、収入のある人

なに平等にやるということなんだけれども、みんが一部を協力するということになりました。

ないっちゃうから待つことになる。例えばプライ

Ａ ２ ：チケットはあります。名前が変わっただけ

ベートの病院で働いている医者とか看護師とかはです。「コントリブート・サニターリ」という名前

給料が高かったりしますから人数が多いし、予約に変えました。そしてちょっと高くなりました。

して待つ時間が少なくて済むわけです。ところが
公立の病院はそうはいかないので何カ月も待つこ

Ｑ：医師会とか医師団体、医療従事者はシステマとがあります。

・サニタリアのどれほどプレッシャーになってい経済危機が叫ばれています。お金が無い人は本ますか。

当にないので、そのウェイティングリストは短く

Ａ：結構影響力はあります。だけど家庭医がけっなっています。
「医者がこの病院に行ってこの検査

こう力をもっています。

しなさい」といっても患者はチケットを買わなけ
ればいけないんです。それが検査によって４０ユー

Ｑ：この運動に精神科医師は参加できているのでロだったり６０ユーロだったりするんですけれどしょうか。

も、それが払えない苦しい人が増えてきているの

Ａ：メディチナ・デモクラティカと非常に似ていで、ウェイティングリストはここ ２ 年くらい短くるんですけれども、精神科の団体はメディチナ・なっているわけです。

デモクラティカよりも力が強いかもしれません。
というのは彼らのおかげで、イタリアにあった精Ｑ：検査はタダじゃなかったんですね。

神病院を廃止しました。

Ａ：検査の３０％くらいのお金を払っています。でも例えば１，０００ユーロなどの高い検査の場合でも、

Ｑ：地域のソーシャルワーカーとの連携は行われ最高額は決められています。例えば１２歳までは無ていますか。

料、妊婦さんは無料、６５歳以上は無料、６５歳以上

Ａ：イタリアではこういう動きをしている団体もで収入がある人、それから特別な許可をもらっていっぱいあるし、ボランティアの団体もいっぱい

いる人、それプラス失業者です。

あるし、何かあるときにはお互いに連絡を取り合

今はチケットという言い方もしなくなりまし40っています。

イタリア視察報告書

ベアータ・ベルジーネ・デッレ・グラッツィエ髙山一夫

１０月２９日の午前に、ボローニャ市で高齢者の介師 １ 名と、民間のプライベート医師 １ 名）である。

護とリハビリテーションを営むキリスト教系の社

組合の介護施設には、現在５９名の高齢者が入所

会的協同組合ベアータ・ベルジーネ・デッレ・グしている。いずれも寝たきりなどの重度の要介護

ラッツィエ（Beata Vergine delle Grazie）を訪者である。死亡などにより、年間１０人から１５人が問した。応対者は、理事長のエウジェニオ・ヴェ

新たに入所している。入所者の ３ 分の ２ はボロー

ントゥレッリ氏と、運営管理責任者のアントニオ

ニャ市の社会福祉課からの斡旋であり、施設側は・クルティ氏である。

入所を拒否できない。これら入所者に係る費用の視察では、まず事業の内容を説明していただい

半分は市から補助される。入所者本人の負担は １た。ベアータ・ベルジーネ組合は、１９９３年に設立

日４９ユーロとのこと。入所者の残る ３ 分の １ は自された。組合員は ９ 名で、全員がボランティア理ら選択して入所した者で、入所の可否は施設が判事、出資金は少額であくまで象徴としての位置づ断する。判断の際には、近隣住民が優先される。

けとのことである。現在の理事は、教会とつながこれら入所者の本人負担は １ 日８０ユーロである

りのある専門職者（エンジニア、銀行家、弁護士、が、他の施設では１００ユーロを超えることが多いと大学教授、教会の関係者）からなる。組合の設立のことである。

時に教区の教会から２５，０００ユーロの寄付を受け、後日さらに２０万ユーロの寄付を受けた。

入所にかかる待機期間は、本人希望の場合で ７～ ８ ヶ月である。ボローニャ市では全体として施入所施設はもともと教区の中学校だった建物を設自体は多くあるが、費用が高いので在宅や公的改修して使っている。改修時には州から補助を受な入所を待つ者が多いとか。待機リストは、市のけたほか、組合員ではない教区の住民が１５０万ユー

機関が点数制で作成のうえ審査される。

ロを寄付したそうである。有給の職員は４５名で、説明に続いて、施設の見学を行った。見学では、

うち常勤の介護士が２０名、看護師が ６ 名、週 ４ 日

２ 人部屋と １ 人部屋を見学し、続いて自前の厨房勤務の医師が ２ 名（地域の医療公社からの派遣医も拝見した。ボローニャの高齢者入所施設でキッ

写真①

施設の説明（図書室）

写真②

二人部屋の様子イタリア視察報告書41

チンがあるのは本施設を含め ２ カ所しかなく、ほけに、随所にキリストや組合に関係した神父たち

かの施設はケータリングに依存しているという。

のレリーフが飾られており、温かさのなかにも厳見学の際、入所者が集会室にて塗り絵、編物、粛な雰囲気を保っていたことが印象的である。協

水彩画といったアクティビティに取り組んでい同組合と宗教との関わりに思いを馳せるまたとな

た。女性の高齢者が多く、陽気に声をかけてくだい機会となった。

さったことを覚えている。カトリック系の組合だ

写真③

写真④

アクティビティの様子

 つては中学校の施設を改築して利用。
かとなりには幼稚園

写真⑥

写真⑤
42

 設設立を提唱した神父。晩年はここで施暮らした

入所者の作品を記念に頂いたイタリア視察報告書

ソチエタ・ドルチェ（Societa Dolce）
八田英之

１０月２９日、エミリア・ロマーニャ州のボローニ

えば、国の労働協約より良い水準の雇用内部規定

ャ市で ２ 番目の訪問先は、ソチエタ・ドルチェがあるが、それを変更せざるを得ない場合があり、（「優しい社会」と訳せようか？）という名前の社

そうした時は組合の総会で議論される。最近の総会的協同組合が運営するカーサ・ドルチェ（「優し会で出張旅費と夜間勤務手当の削減が提案されたい家」）という施設であった。

が、出張は可決、夜勤手当は否決された。社会的現地での説明によれば、この組織は１９８８年に設立された、高齢者・障害者・社会的に困難な状態

協同組合も企業であり、市場で生き残るためには競争力が必要であり、難しい問題である。

にある人などに対する様々なサービスを提供する

障害者へのサービスは、市からの委託契約によ

Ａ型の社会的協同組合である。 ０ ～ ３ 才の幼児教って行っている。Ａ型の社会的協同組合の収益は育部門、学校教育部門（普通学級への障害者補助およそ８０％が公的機関からのものであるが（ただ教員の派遣など）、ホームレス・移民などへの宿泊

し、保育分野は１００％民間負担であり、障害者分野

所や住居の提供、障害者・老人に対する家庭でのは１００％公的負担である）、そのお金が請求から９０

補助や共住サービスの提供などを行っている。

日～１８０日後にしか入ってこない。必然的につなぎ

従業員の９０％が協同組合員であり、組合員は２０資金が必要になるが、その銀行金利が上がって経０３年に１,３００人だったが、２０１２年で２,７００人である。

営に悪影響がでたり、予定外に入金がさらに遅く

事業高は２０１２年に６，６００万ユーロという（ １ ユーロ

なって資金が回らなくなる危険が生ずるなど厳し＝１４０円として９２億４，０００万円となる。従業員数をい状況がある。さらに、行政サイドはコスト削減

３,０００人とすれば、一人当たり年間収益は３０８万円

を進めようとしているが、利用者に対するコストということになる）。４ 年前から５０％収益が増加しは契約内容もあり、簡単には引き下げられない。

たとのこと。

したがって経営の利益が圧迫されることになる。

州内のこうした分野の企業の中では、 ５ 本の指に入る規模であり、イタリア全体でも１５～１６番目の位置にあるという。

＜メモ＞
従業員協同組合員の比重が高い組合で、労働者協同組合に近いもののように思われた。組合の企見学したカーサ・ドルチェは障害者施設であり、業性と市場の中で生き残っていく必要の強調と入所施設のほかにデイセンターがあり、家具リサ「人を中心に」という理念のはざまでの苦悩が垣イクルやリサイクル材料での雑貨つくりなどをし間見えたように思われる。

ている。雑貨はアソシエーションを通じて販売しているという。入居しているニコラさんが相手をしてくれたが、のびのびと生活しているように見受けられた。
質疑の中で、施設責任者が強調していたのは、利用者一人一人のニーズを把握し、人を中心にした運営を図っているということであった。従業員
組合員が多く、経営を自ら考えざるを得ない。例左から説明をしてくれたクラウディオさん、ラー
ラさんとニコラさん
イタリア視察報告書

43

イタリア視察報告書

ヴィラ・ラヌッチ（Villa Ranuzzi）
八田英之

ボローニャで ３ 番目に訪問したのは、有限会社

入所定員は１５１人。二階建てで入所者のタイプ別にの経営する Villa Ranuzzi（「ラヌッチ荘」）とい色分けされた ４ つのゾーンに分かれていた。緑がう１５１床の高齢者介護施設であった。

自立歩行可能な人、オレンジが中程度（プライベ

この有限会社は、１９２０年代に現社長の ４ 代前の先祖がホームレス支援施設を作ったことから始まート入所者が多い）、青が寝たきり状態、虹色がア
ルツハイマーである。

り、これまで２９の施設を作ったが、戦争もあり、ケアの内容は、入所者の希望や能力に応じてと

現在は ３ 病院 ２ 施設を運営しているという。経営

いうことを前提にして、機能訓練、絵を描く、コはどこも大変だというが、スタッフ６００人、医師１

ンピューターのタッチパネルを利用した訓練、ア００人（非常勤を含む）という体制で、年間（２０１２

ニマルセラピー、電磁波やレーザーの治療、など

年度）３,０００万 € の収益を上げ、一人当たりでみ医療的サービスを含めて多彩に行われていた。ア

るとおよそ７００万～６００万円（ １ € ＝１４０円として）ニマルセラピーの効果は大きい、レーザー治療はということになり、これは Societa Dolce の３０８薬と併用して関節炎やむち打ちに効果があるとい万円に比べるとかなり多い。日本と同様に医療分う。できるだけ薬は使わず、入所者が自由に動け

野の方が障害者分野に比べて収益が多くなる構造

ることを重視している。現在、小さい家をあつめになっているのだろうか。

たような居住施設を建設中という（グループホー３ 病院は、合計で１８０床（開放病棟の精神科・リムのようなものか）。リハビリは、フィジオセラピ

ハビリ科・長期入院）。Villa Ranuzzi は在宅復帰

ストが ４ 人、リハビリ担当の医師 １ 名の体制であが可能になったら返すが、そうでなければいつまる。

ででも入所できるというタイプの介護施設であAUSL と契約しており、公立病院の入院期間がる。もう一つの施設は、１５日ないし１６日で在宅へ短縮される中で、長期入院の受け皿として需要がという通過型の施設であるとのこと。

生まれてきた。現在、入所者の９０人ほどが民間か

44

ラヌッチというのは元の所有者の名前という。

らの受け入れであるが、公的機関からの受け入れ

施設の外観

右から 3 人目が社長、 4 人目が副社長

を増やしたいと思っているとのこと。

５ 代目になるであろう副社長は、知日家で、日入所者のかかる費用は、オレンジゾーンで １ 日

本にこれまで１８回介護分野などの視察のために訪

８０～１１０€ ということで、これまで見た介護施設

問している。彼の印象では、介護問題では家族介とあまり変わらない。

護の大きさなど日本とイタリアはよく似ていると質疑には、二人の医師が参加した。一人は施設思う、と述べていた。協同組合が経営する施設にの医療責任者で、もう一人は老人病の専門医であついての評価については、“経営形態がどうである

り、認知症についてエミリア・ロマーニャ州内のかよりも、どのようなサービスを提供しているか調査に取り組み、レポートをまとめた方であった。

が問題である。どこでもスタッフのチームワーク

二人の医師のお話では、“認知症の問題では、はじが課題だと思う。ここでは、レベルアップのためめテリトリ－の問題があって、どこで、どう対応に ISO２０００を取得した。情報やお互いの意見、倫すればよいかわからないという問題があった。結理、人間関係などについて「分かち合い」を大切

局、総合内科で早期に診断し、薬を出すことが有にしている”とのことであった。

効である。さまざまな施設のネットワークを形成

社会福祉サービスの大学を卒業した「ソーシャ

し、無駄をなくし、合理化を図るべき。在宅の介

ルワーカー」が配置されており、この施設から移護には一時期、東欧などからの移民を介護人とし動するときに医療データと併せて社会福祉データて雇うことが広がったが、訓練もされておらず、の情報を伝達する、ケアマネージャーとして居住問題が多かった。ボローニャ全体の認知症のコーする人の ６ ヶ月ごとの個人介護計画を作り、家族デネートを進めるために、人材育成・意見交換のの同意を得るなどの仕事をしている、という。

ネットワークを拡大し、行政に意見を反映させた＜メモ＞い。現在は非公式のネットワークがあり、それは

日本とは制度がちがうのであろうが、有限会社

この法人施設の責任者が事務局を引き受けてい形態で福祉分野の事業を長年にわたって営むことる。イタリアの医療システムは、州レベルで比較ができている。単純な営利目的で続けることがで的自由に国から配分されるお金を使えるのがよいきるものではない。こうした企業が、なぜ存在しと思う。しかし、反面、南部の州では州の財源がているのか、存在できるのか、についてより深く

少なく、医療への配分がうまく機能していない。

知りたいものである。

患者が南から移ってきて治療を受けることもある

また、日本と同様、病院の入院期間の短縮が、が、あきらめてしまうこともある。イタリアの医

長期入院施設を公的仕組みからはずし、民間に依師が過剰というのは、当たらない。このままでい存する事態を生み出している。

けば２０１８年には医師不足になる”ということであった。

２ 階のリハ室

施設の周辺

イタリア視察報告書

45

イタリア視察報告書

マジョレ・ボローニャ病院（Maggiore Hospital）
訪問記録
吉中

丈志

病院概要
ボローニャ市の代表的な急性期病院

救急オペレーションセンターであるマジョレ・ボローニャ病院（Maggiore Hospital、以下マジョレ病院）を訪問しました。１９９４年に F 1 レーサーだ
ったアイルトン・セナがレース中の事故のためヘリコプターで搬送されて息を引き取った病院です。AUSL が運営する

マジョレ病院

病院で、エミリア・ロマーニャ州の救急センターが置かれています。ボローニャ
市の基幹的な急性期病院はもう一つボ
ローニャ大学のサントルソラ病院（Sant’Orsola Hospital）があります。
地図（図 １ ）で示すように両者はボロー
ニャ市の旧市街を挟んで対側にありますが、その距離は ４ km に過ぎません。
マジョレ病院は広い敷地の中に一部古い建物も残っていますが、２０００年ごろから改築が進み、訪問した時には近代的な外観を見せていました。（写真 ２ ）マジョレ病院は病床数６５４床、従業員２,３００人の大規模病院です。スタッフの内訳は、医師４２０人、看護師１,０００人、補助者３２０人、医療技術者２２０人などの構成です。年間入院数３０,０００人、 １ 日の外来患者５,５００人、日帰り手術は１０,０００件以上です。これらの指標は同規模の日本の病院を大き
くしのぎます（２０１２年）。一方のサントルソラ病院は１,７５８床で、スタッフ５,３５５人、入院患者数
５７,２４５人（２０１０年）で、より大規模であることがわかります。

（図 １
46

２ つの病院の位置）

マジョレ病院救急オペレーションセン
ター
２０１１年に出来上がった最新の救急オペレーショ
ンセンターは、マジョレ病院の敷地（病院の後方にある別の建物）の中にあります。ボローニャ県の年間の救急通報１００万件、救急出動１１万５,０００件に対応しています。約４０台の救急車がマジョレ、
サントルソラ両病院のほか ９ 病院（AUSL 傘下な
どの公的病院 ８ 、私的病院 １ ）に配置されていま（救急ヘリスタッフから説明を受ける。後ろが救急オペレーションセンター。）

す。日本では救急車は消防署配置ですから、大きャ県全域に対応しています。救急搬送にあたる看く異なる点です。 １ 日に２００から３００件の救急車搬護師には、州が行う講習を修了し蘇生経験がある

入の内訳は、マジョレ３３％、サントルソラ３３％、ことが求められています。もちろん AED の普及

他で３３％という割合です。マジョレ病院から１２名も推進しています。救急車通報から搬入までの時の救急専門医を派遣して必要な場合には同乗でき

間は、市内では８５％のケースが ８ 分以内に現場到るようにしています。マジョレ病院 １ 名、ボロー

着となっています。山岳部では３０分です。救急コ

ニャ市と周辺 ２ 名で、山岳部などが優先配置されールから病院搬送を経て診察開始までの平均時間ているようです。救急用のヘリコプターは ２ 機配は３６分ということでした。この数値は日本の実態

備（川崎重工社製でした）されており、ボローニとほぼ同等です。

（写真上段

救急車とヘリコプター

下段

女性が活躍（救急車ドライバーとヘリ乗務員）（マジョレ病院救急オペレーションセンタービデオより）救急オペレーションセンターには看護師が４０名

２０時以後 ３ 人の体制をひき、高度なハイテクシス

配置されて交代制勤務をしています。昼間 ７ 人、テムを活用して業務を行います。市民からの１１８番
イタリア視察報告書47

コール（日本の１１９）があると、訓練を受けたこれいうように決められており、トリアージによってらの看護師が通報を聞いてやり取りを行い、病状これに対応しなければなりません。精神科救急通と最適の対応を判断し、必要な救急車やヘリの派

報もセンターで受け付けています。また、災害医遣を指示する業務です。搬送先は超重症者がマジ療への対応もこのセンターの大きな役割です。

ョレ病院、心臓疾患と脳卒中は上記基幹 ２ 病院と（写真

マジョレ病院救急オペレーションセンタービデオより）

イタリアでは救急車は無料です。安易な救急通て、患者自身が医療情報を見ることができ、必要報は少なくなく、１０人に １ 人がコールする実態が事項も記入できるようにしています。専門医の経あるとのことでした。家庭医の役割の強化と育成、歴などの情報を得ることもできます。救急につい救急車有料化が話題になっているそうですが、政ても救急搬入状況を地域別にリアルタイムで知ら治問題なのでコメントしたくないという返事が返せるなど市民啓発を積極的に行っています。

ってきました。AUSL ではホームページを活用し（診療録を閲覧できるサイト

48

病院受診や検査の予約もできる）

（右専門医の情報検索左専門医の経歴書も閲覧できる

家庭医についても同様）（2014年 2 月 9 日 4：40の救急搬入情報）（マルゴレッチ院長）
院長のマルゴレッチ医師から話を聞きました。
ボローニャの基幹病院の中では、マジョレ病院は大衆的な病院、サントルソラ病院は中流階級の病院と言われているという説明から始まりました。
マジョレ、サントルソラ両病院は昔からライバル

マジョレ病院

意識が強かったようですが、現在では州政府が主導して検査室や小児科などの統合が進められており役割分担と連携強化が始まっています。
先にマジョレ病院の従業員は２,３００人（医師４２０人、看護師１,０００人、補助者３２０人、医療技術者２２０人）と紹介しましたが、AUSL 傘下のボローニャ
県の医療職は８，５００人で医師は１，０００人だということですから、AUSL の中では ４ 割の比重を占める病院です。急性期医療機能が中心で６３０床の病床があります。加えてデイホスピタルに２０床の病床を持っていますが、イタリアの標準からみれば中規模の病院とのことです。救急、整形、外傷、産婦（マジョレ病院全景）

人科、一般の各病棟があります。２０１２年の入院患者数は３２,０００人、普通入院が２７,５００人で残りはデ
イタリア視察報告書

49

イホスピタルです。手術数は９,５００件、デイサージ

れています。手術内容によって ４ 段階に分けて評ェリーが３,０００件です。年間３,１００人の出産があり価されており、マジョレ病院は緊急施術についてます。心臓外科と移植医療はサントルソラ病院がは良好ですが、予定手術は改善が必要とされてい対応していますが、他はマジョレ病院で全て対応ます。ただし、医学的に難易度の高い手術が多い

しています。CT は ３ 台あり、装備は近代的です。

点は考慮されているようです。

AUSL のネットワークの病院から救急、心臓病、

１９７８年に国民保健サービス（SSN）が発足し、脳卒中、整形は全て送られてきます。臨床研究や２０００年には福祉基本法（介護など）が制定されて学会活動にも力を入れており、ホームページからいます。これらの改革によりすべての市民が医療

救急や災害学関連報告をみることが出来ます。投を受けられるようになったと言われています。

稿 誌 も Journal of American College of Sur-

２００１年の憲法改革によって、保健分野の立法権限

geons(2014),The Journal of Thoracic andは州にあると確認され、州政府の権限が名実ともCardiovascular Surgery(2013) などもあり内容に強まりました。医療関連予算も州税を基本に賄も充実しています。

われています。

２ 年前までは空床確保が大変だったそうです

しかし、医療技術の進歩や高齢化の進行によっが、年間入院患者数のモニターからの推計値をベて医療費が高騰し、これを補う州財政が厳しい状ースにして空床を確保するシステムを導入してか況に置かれています。

ら円滑に受け入れられるようになったようです。

病院の医療収入は州政府が予算で決定した額

マンパワーについてはマジョレ病院勤務者が（住民当たりの額）が支払われます。AUSL に支AUSL の他の施設と共有されている仕組みがあり払われる医療関連予算の総額は１０億６,０００万ユー

複雑です。看護師は ２ 年前まで病院所属でなかっロです。私費診療は例外ですが認められています。

たとのことです。基本的には AUSL の職員です

州からの医療予算配分を歳入としてAUSLは１９９２が、国家公務員や州政府の短期雇用者も含まれて年から予算を組んでいますが、労働組合の承認がいます。医師も含めて従業員の確保は AUSL が行必要とされていますので、二つの予算執行主体がいます。医師の確保はそれほど難しくないとのこ

あるような状況でもあります。AUSL は市民へのとでした。

医療サービスを保障する義務負っており、病院、

平均在院日数は８．２日で、日本と比べると各段に診療所など市民へ医療サービスを提供する様々な

短くなっています。病床の稼働率は９０％です。イ

機関を組み合わせて運用する計画を予算の中で作タリアでも医療費のコントロールは重要課題となります。その方針に沿って病院は病院として医療っており、国のガイドラインでは人口１００人当たり

サービス提供と医療の質の向上に専念する仕組み

１ 病床という基準が定められたり、不稼動病床がです。マジョレ病院には独自の予算はありません。

削減されたりしています。マジョレ病院も１,０００床

私的病院と家庭医（住民登録１,５００人以下、小児あった病床をここ数年で削減しています。国は病科８００人以下）は登録者数に応じた人頭割りの予算

院の統合再編成のガイドラインを定め、１２０床以下が配分されています。AUSL 予算の５１％がここにの医療機関は病院とみなさないことにしていま

まわり、マジョレ病院には４５％が割り当てられてす。しかし、エミリア・ロマーニャ州ではサービいます。残りの ４ ％が予防に使われています。

スの質を下げない組織編成であれば小さい病院も一方、サントルソラ病院は独立した病院（大学

許容しています。医療については州政府が権限を病院）ですから定額制支払い（DRG）を受けてい持ち一定の裁量が認められています。

ます。

また、手術の待機日数が長いため改善が求めら50

医療と介護の概観

組合もその一つです。市長も政治的な意見を聞いて発言します。これらのプロセスを経て合理的な計画を練り上げて行くわけです。ニーズを持っている人は何らかの組織に入っており、そこを通じて意見を吸い上げることが基本で、苦情窓口はありますが市民個人の意見聴取は行っていません。
エミリア・ロマーニャでは介護の予算は州政府が出し５,０００万ユーロです。社会サービスの予算はボローニャ市が出しており、１,０００万ユーロです。
これは FRNA と呼ばれています。予算の大部分は高齢者の介護に使われています。高齢化が進行し（コウキ医師）てきたため入所施設には８０歳以上の人たちしか入れなくなってきている現状があります。本来は６５

エミリア・ロマーニャ州の場合には、 ６ つの歳以上が対象ですが、自宅介護を推奨し、そのたASL（エミリア・ロマーニャ州では、ASL とは呼めの介護人に対する費用を補助するようにしていばず AUSL（Azienda Unita Sanitaria Locale）

ます。在宅医療や介護は社会サービスとして位置と表記される）が設置されており、概ね州内の県付けられています。ニーズ判定は医師、社会福祉の配置と一致しています。ボローニャ県の AUSL士、看護師などのチームで行われます。それにもでは地域を ６ 分割して住民サービスの提供を行っとづいて買い物や入浴などのサービス提供が行わていますが、ボローニャ地域の責任者をしている

れますがホーム・ヘルパーという資格職はありま

コウキ医師から、医療と介護の関連や現状についせん。在宅での看護経験があるスタッフが訪問看て話を聞きました。老年医学専門家です。同州の護を行っていますが、専門の看護師資格はありま

高齢化率は２５．９％（２０１０年）となっています。出せん。資格職の確立が遅れているのは、イタリア

生率は８．２５（同）であり、日本と同様低くなってでは家族で介護する習慣が強かったためですが、います。

これは次第に変化してきています。東欧などから病院は治療施設であり、長期の療養が必要な患

移住してきた人たちがこれらの仕事へ参入するよ

者は医療付き介護施設で対応可能と考えて事業をうになってきており、研修を受けられるようにし実施しています。９０年代から小規模病院を閉鎖し、て資格職の育成が始まっています。イタリア人の社会福祉課と協力して閉鎖後の施設を使って社会中でも特に若者の中から希望者が増えてきていま

福祉サービスを提供する方向での転換が進んできす。

ました。AUSL では「健康の家」と呼んでいて、
ボローニャ地域には ５ 箇所あります。

以上、マジョレ・ボローニャ病院を訪問して聞

国の全国保健計画（PSN）が提示した全国レベ

き取った内容を中心にして報告しました。限られルで保障される保健水準を達成するように、州政た時間でしたので、ホームページなどを活用して

府は州保健計画（PSR）を定めています。 ３ 年計

不足分を補いました。マジョレ・ボローニャ病院

画で作られています。各 AUSL は、PSR に基づのように、家族や地域の助け合いが強いイタリア

き、管轄地域の状況に応じて独自の医療サービス

において、社会的協同組合は市民社会の前面にすを展開することができます。策定に当たっては色わって公的役割の中核を担っているということを々なタイプの組織がニーズを伝えてきます。協同

強く感じた次第です。

イタリア視察報告書

51

イタリア視察報告書

コンフコープ（Confcoop）とは岡部

茜

今回のイタリア視察で訪問した Domus Assis-

がりを求められる場合には、一つの組織を拡大す

tenza という社会的協同組合は、コンフコープにるのではなく、別の組織を生み出して、従来ある加盟している実践体であった。コンフコープはイ協同組合が新しい協同組合のサポートを行う形を

タリアの協同組合のナショナルセンターの一つでとる。

あり、イタリアの社会的協同組合を考える際に重要なポイントになると考えられる。そのため、こ１John Earle, 1986, The Italian Cooperative

こで少しその概要について簡単に触れておきたい。

Movement: A portrait of the Lega Natio-

イタリアの協同組合運動の歴史はいくつかの政

nale delle Cooperative e Mutue（＝川口清史

党やイデオロギーに影響されてきており、保守主・佐藤誠監訳、1992、『イタリア協同組合物語』

義、共和主義、社会主義、カトリックという ４ つ

リベルタ出版）や Piero Ammirato, 1996, La

1の主要なイデオロギーが挙げられる 。コンフコ

Lega: The Making of a Successuful Coop-ープ（Confcoop）はカトリック系の協同組合がerative Network（＝中川雄一郎監訳、2003、結集した協同組合組織であり、1919年にレガコー『イタリア協同組合レガの挑戦』家の光協会）をプ（Legacoop）から分裂して誕生した。最初に述べたとおり、コンフコープはイタリアのナショ参照。
２

それぞれの正式名称は、以下の通りである。

ナルセンターの一つであり、現在、イタリアにはコンフコープ：Confederazione Cooperative

コンフコープ、レガコープ、AGCI、UNCI と ４ つ

Italiane

2の協同組合のナショナルセンターがある 。また、レガコープ：Lega Nazionale Cooperative e

従来からカトリック系の協同組合は、農村地域で

Mutue

協同組合活動を行ってきたことから、コンフコー

AGCI:Associazione Generale Cooperative

プ系の協同組合の多くは農業分野で精力的な活動

Italianeを展開している。

UNCI:Unione Nazionale Cooperative Italia
3

コンフコープのホームページ によれば、コン
フコープは協同組合運動と社会的企業を代表し、

ne
３

コンフコープホームページ

それらの援助および保護のために、法的に認めら（http://translate.google.co.jp/translate?hl

れた主要な組織とされている。コンフコープはイ=ja&sl=it&u=http://www.confcooperati

タリア全土に広範に存在しており、22の州組織、

ve.it/&prev=/search% 3 Fq% 3 Dconfcoop

81の県組織、 ２ つ以上の県をまたぐ ７ つの組織に%26espv% 3 D210%26es_sm% 3 D93%26biw%
3 D1600%26bih% 3 D799）

水平的に分割されている。
さらに、コンフコープ系の協同組合は小規模の4

組合員を基本とする。田中夏子氏 によれば、多くの場合、組合員規模は30人前後が最大であり、新たな社会的ニーズが生じた場合や、地域的な広52４

田中夏子、2004、『イタリア社会的経済の地域展開』日本経済評論社

イタリア視察報告書

ダビデ・ピエリ氏（コンフコープ）によるイタリアの協同組合概要説明
竹野政史・竹野ユキコ
１０月３０日、社会的協同組合が運営する障害者施まず協同組合とはどのようなものかということ

設へ移動中のバスの中で、コンフコープ・エミリ

について、協同組合の原則、すなわち一人一票のア・ロマーニャのダビデ・ピエリ氏が、協同組合

原則や民主的な意思決定、自由な参加と離脱など、および社会的協同組合やエミリア・ロマーニャ州

日本でも広く知られる協同組合の重視する価値にの特徴などについて説明してくれた。ピエリ氏はついて説明。また協同組合は、資本主義的な企業

普段は農業分野で働いているそうだが、外国からや多国籍企業とは大きく異なる特徴があるとし、の視察対応も担当しているそうで、英語やフランここエミリア・ロマーニャは、ヨーロッパでも初

ス語も堪能とのことだった。以下はピエリ氏提供

期に事業を行う協同のシステムができた地域であの資料と併せて説明の概要である。

ることを強調した。

イタリアの協同組合データ（表 １ ～ ４ のいずれもコンフコープ、ダビデ・ピエリ氏提供資料より作成）
表１．

イタリアの協同組合
連合会

協同組合数

組合員数

従業員数

事業高
（百万ユーロ）

コンフコープ

２０，０００３，０００，０００

５４５，０００

６１，０００

レガコープ

１４，０００８，７００，０００

４７０，０００

５７，０００

AGCI

７，８００

４４０，０００

２５，０００８，０００

ダビデ・ピエリ氏

Domus Assistenza は2012年に30周年をむかえた
イタリア視察報告書

53

またピエリ氏はイタリアの協同組合とエミリア・ロマーニャの状況について、次のように話してくれた（概要）。「イタリアには複数の協同組合のナショナルセンターがあるが、そのなかでもコン
フコープとレガコープの二つが９０％を占めている。第二次大戦後、イタリアではすべてのことが政治色を帯び、協同組合もその例外ではなかった。
すなわち、ソビエト・共産主義の左派には「赤」のレガコープ、カトリック教会と伝統的な社会主
義の中道右派には「白」のコンフコープである。
１９６０年代以降、アメリカとソ連の理念の二つの大きな違いがあった。しかし、ベルリンの壁が崩壊
して２５年が経ち、グローバリゼーションの時代にあっては、協同組合は政治的対立を解消し、協同して一致することを願っている。
エミリア・ロマーニャでは農業事業が大きな位置を占めている。５０年前にはイタリアの人口の約半分は農民で、いまでは ６ ～ ７ ％になっている。
都市化、工業化した人々はこの５０年間で、社会的ニーズや福祉、家事などの新しく必要となったニーズに応える協同組合を作っていった。
社会的協同組合は困難に直面した人たちのニーズに応えるものである。彼らには困難があり、ケ
アされなければならず、協同組合はできるかぎり少ない費用で彼らのニーズに応えようとしている。こうした協同組合のモデルの最も良いモデルをネットで調べるならば、スペインのモンドラゴ
ンとエミリア＝ロマーニャの取り組みにたどり着くだろう。」

ラヴァリーノにある Casoni
54

表 ２ ． エミリアロマーニャ州の協同組合の推移
協同組合の種類 １９９７
２００２
２００７
２０１０
農業
７１２
６５３
５４１
４９４
消費
４３
４４
３２
４１
労働・サービス
２９７
４６０
５１２
４６３
住宅
１８７
１７３
１５２
１３８
教 育・ ス ポ ー ツ
１９２
２０２
１９５
１７６
・ツーリズム
漁業
１４
１６
１８
２２
社会的連帯
１９４
３０６
３８６
４１１
保健
－
－
－
２
相互扶助
１４
１５
１７
７
合計
１，６５３ １，８６９ １，８５３ １，７７８
表 ３ ． エミリアロマーニャ州の協同組合の従業員推移
協同組合の種類 １９９７
２００２
２００７
２０１０
農業
１１，５３３ １４，１６２ １５，７３８ １７，７５８
消費
７４０
８５１ １，０３３ １，０１８
労働・サービス １３，２３７ １７，３１６ ２３，５３７ ３１，７８２
住宅
１４２
１５３
１８１
１４９
教 育・ ス ポ ー ツ
７２１
９０４ １，０６７ １，４０５
・ツーリズム
漁業
８１
８０
７２
９０
社会的連帯
５，７１８ ９，２７３ １４，１０５ １７，９４４
保健
－
－
－
３０１
相互扶助
１０
１７
５０
６
合計
３２，１８２ ４２，７５６ ５５，７８３ ７０，４５３
表４．

 ミリアロマーニャ州の協同組合の事業高エ
推移（百万ユーロ）
協同組合の種類 １９９７
２００２
２００７
２０１０
農業
４，０５３ ５，１２０ ７，２４０ ８，４３３
消費
５１４
７５９ １，１３３
９０２
労働・サービス
９７７ １，４１４ １，９２６ ２，０１９
住宅
９７
１３０
１７３
１５２
教 育・ ス ポ ー ツ
４２
６１
７７
９０
・ツーリズム
漁業
２９
２６
３１
３５
社会的連帯
１８７
２８０
４７５
６７０
保健
－
－
－
２５８
相互扶助
１．５
２
３
２
合計
５，９０２ ７，７９２ １１，０５８ １２，５５９

カステルフランコにある OASIイタリア視察報告書

障害のある人のライフサイクルを通した支援を考える－社会的協同組合 Domus Assistenza の施設 Casoni 訪問から－深谷弘和

大学院では主に障害者福祉と精神保健を専門との小中学校へ出張公演をおこなっており、毎回、して研究させてもらう私が、佛教大学の鈴木先生

成功を収めているという。障害の種別や重さはさにお声かけいただき、イタリアにおいてさまざま

まざまな人が来所しているとのことだった。

な福祉供給主体を訪問する機会をいただいた。と２ 階の就労支援をおこなっている作業所スペー

りわけイタリアの障害者福祉関係の施設への訪問

スに見学へ向かうと、利用者の方たちがつくられを楽しみにしていた。本稿では、エミリア・ロマ

た布製のブックカバーや小物入れや、ペンスタンーニャ州のカゾーニ（Casoni）という共同作業所

ド、キーホルダーなどの作品が展示されていた。

への訪問から、障害のある人のライフサイクルを作業所には、現在 ７ 名の方が通所しており、創作通した支援について簡単にではあるが、考えてみ活動を通じて、五感を活発に使うことができるよたい。

うに作業が組まれている。作品は、地域のお祭り

１０月３０日の午後より、ボローニャ市内からバスやバザーなどを通じて販売されている。他にも紙に １ 時間ほど揺られ、エミリア・ロマーニャ州モすきなどによって、リサイクル紙をつくるなどの

デナ県のラヴァリーノ市に入った。美しい平原が活動がおこなわれている。社会福祉オペレーター

広がる中にレンガ調の可愛らしい建物が立っていの方からは、「もし気に入った作品があれば、お持た。社会的協同組合ドムス・アシステンツァ（Do-

ち帰りください。プレゼントしますよ！」と言っmus Assistenza）が運営する障害のある人の共ていただいた。

同作業所カゾーニ（Casoni）である。建物はもと共同作業所カゾーニは、日本でいうところの生

もと１９６０年代まで小学校として使っていたもの

活介護や自立訓練事業にあたる事業所であった。

で、２０００年代に改装し、計 ２ 階建てを障害のある

同じ社会的協同組合ドムス・アシステンツァが運人のデイサービスセンターとして利用がはじまっ

営するオアジ（Oasi）では、日本の就労継続支援ている。大きく １ 階部分は、障害のある人が日中事業に似た職場の雰囲気を感じたが、カゾーニはを過ごすデイサービスセンターとして、 ２ 階部分

ゆったりとした雰囲気の中で、障害のある人が日は、就労に向けたリハビリテーションをおこなう

中活動をおこなう居場所として、また、自分自身

共同作業所となっている。

の余暇の過ごし方をみつけていく場として設定さまず、活動の内容についてデイサービスセンタ

れていると感じた。

ーと作業所でそれぞれ整理しておきたい。活動にイタリアでは１９７８年のバザーリア法（法律第１８

ついては、社会福祉オペレーターの方が丁寧に教０号）を代表とする精神医療改革が有名であるが、えてくださった。

その改革に伴って精神障害以外の障害者運動におデイサービスセンターでは、月～金曜日にそれいても脱施設化が掲げられてきた。その中で、障ぞれプログラムが組まれており、作業や演劇、映害のある人の日中活動の場として、カゾーニのよ

画鑑賞、音楽活動などが取り組まれている。一日

うな共同作業所が増加していった点では、日本がの平均利用者は１０名程度で、約４０人が登録してお

１９７０年代に経験した共同作業所運動と同じ雰囲気

り、平均年齢は２５歳とのことだった。演劇の活動を感じるものがあった。その上で、日本とイタリ

では、年に一度の地域住民に向けた公演や、近隣

アの障害サービスにはどのような違いがあるのだ
イタリア視察報告書55

ろうか。社会福祉オペレーターの方が熱心に教えり「放置」されてきた実態が明らかとなるケースてくださったイタリアの障害のある人の「個別教が報告されることが少なくない。この点に関して

育計画」から考えてみたい。

は、いわゆる日本の「縦割り」と呼ばれる行政のカゾーニを利用している障害のある人たちに体制への問題点を含めて、福祉の公的責任についは、それぞれどのようなサポートが必要なのか、てあらためてイタリアの障害者福祉に学ぶ点も多

またどのような福祉サービスを受けていくのかにくあるのではないだろうか。とりわけ、障害のあ

ついては、一人ひとりに「個別教育計画」が作成る人のライフサイクルを通した支援をどのようにされる。これは日本における障害者総合福祉法の展開することができるのか、イタリアの実践から「個別支援計画」と類似する部分がある。ただ、今後、多くを学び取り、日本にとってより良い制

大きく異なるのは「個別教育計画」が州と地区の度設計を検討してきたい。

社会福祉課が計画策定にあたっての責任をしっか

個人的には、食事にじっくり時間をかけ、食べりと担い、本人や家族、そして各専門職が計画を物や飲み物を楽しみながら、文化や歴史について作成する点であろうと感じた。イタリアは、障害語り合うイタリアの文化的風土に、競争や効率に児の就学権の整備をおこなうにあたり、１９７７年について頭をまわす私たちはたくさんのことを学ば

学校教育改革法（法律第５１７号）を制定し、これまなくてはならないのではないかと、イタリア訪問

で統合教育をすすめてきた。１９９２年の障害者援助

を通じて感じさせてもらうことができた。とりあ・社会統合・諸権利のための枠組法（法律第１０４

えず、手始めに京都のワイン Bar に立ち寄る際に号）を制定し、その第 １ 条ａ項では「障害者の、は、トスカーナ地方のワインを注文して、イタリ

家族、学校、労働、社会への十全な統合の促進」

アの文化的な豊かさに思いを馳せるようにしていが掲げられている。実際にカゾーニの社会福祉オる。

ペレーターの方の話の中では、「乳幼児期に何らかの障害がわかれば、行政がライフサイクルを通じ参考文献て把握し、制度利用につなげている。」ということ

小島晴洋ほか（2009）『現代イタリアの社会保障－であった。日本においては、乳幼児期に障害が明ユニバーサリズムを越えて－』旬報社

らかになっても「経過観察」のまま、学齢期を迎

障害乳幼児の療育に応益負担を持ち込ませない会

え、行政が障害のある人を把握していないことが（2013）『 8 人のママからのメッセージ－子どもと問題として挙げられることがある。そして、不登

私と療育と－』全障研出版部

校やひきこもりの支援現場においてはじめて、利鈴木勉・田中智子編著（2012）『現代障害者福祉用者の乳幼児期の発達のつまづきが学齢期にわた論』高菅出版

もとは小学校の建物を利用

56

紙ナプキンの芯をリメイクした花瓶、フェルト細工などの作品

イタリア視察報告書

就労支援職業訓練施設・障碍者作業所
オアジ（OASI）
伊藤淳

作業所カゾーニ（CASONI）と同じく、ドゥームス・アシステンツァ（Domus Assistenza）が運営する施設である。
活動計画をつくり政策コーディネイトは市が担当し、実際の運営は施設が行う。
施設は企業の倉庫であった建物を利用し、職業訓練、受注品の作業、通所者のエリアが設けられ、福祉作業所としては面積にゆとりを感じさせられた。
地区にはもう一つの施設があり、カステルフラ
ンコ・エミリーア市の市長は、私たちへの挨拶で「カステルフランコ地区内に有力な ２ つの施設があることに誇りを持っているし、両施設は順調に運営されている。障碍者や寝たきり老人を抱えた家族の人は非常に負担が大きいので家族の負担を市、コミュニティーが共有し分かち合ってゆく。
家族の人たちが負担を抱えて孤立するのではな
く、障碍者も作業所にきて自分の能力を高めることができ自立できる。障碍者が作業所に来ている（ １ ）職業訓練が段階的に行われている。初めに間、家族は自分の仕事ができる。コミュニティー

この施設で職業訓練に入り、保護された施設で労参加型でみんなの負担をやわらげてあげる。その働に慣れることを目的にした研修である。次の段ために作られたのがこの施設である。」と語った。

階は実習ということで実際の仕事をやっていく、

この施設では ２ つの活動が行われている。一つそしてうまくいけば雇用につながる。職業訓練はは職業訓練であり、目的は、就職できる可能性に企業で行われているであろうと同様の作業を行う。

近づけることである。もう一つは障碍をもっていこの過程では、作業の実技だけではなく、上司て自立性を高める訓練で、就業の可能性はないけや同僚とつきあっていけるか、ちゃんと受け答え

れどもリハビリを中心とした活動である。

ができるか、自分に自信をもって作業ができるこ

したがって職業訓練にいる人の最終目標は企業とや、やっていることに喜びを与える動機づけもに就職することにある。この地区に点在する約３０

考えながらの訓練が行われてゆく。

の企業が就職先となる。１０月時点で２９人が採用さ（ ２ ）雇用が安定したものでなくてはならない、れた。このうち ８ 件が期間雇用から期限なしに契雇用されたところで関係が終了するのではなく、

約変更となった。

その雇用が労働契約で継続させなくてはいけな

ここでは ３ つの特徴があげられる。

い。労働契約が継続性のあるものになるように協イタリア視察報告書57

同組合はサポートを続ける。サポートを続けるた

かの作業に参加できるという人が障碍者作業所にめにエデュケーターがサポートに付く。研修、実通っている。作業所に来ている人は就労すること習の時にもエデュケーターが一緒にいて就労後もを目的としていないので、職業訓練とは違う作業サポートする。

で、社会的参加を目的としている。

（ ３ ）その後段階的に離れてゆき、問題があった作業だけではなく、ペットセラピーを行ったり時に企業から連絡があれば対応する。このため企演劇を取り入れたりプールに行ったりということ業も安心して就労を受け入れることができるのでもしている。１０人から１５人が来ている。１７人が、ある。

作業所の受け入れ可能規模の人数である。年齢はまた、これを実現するためには福祉担当者、労働組合など地域の協力体制が不可欠であり、当然
AUSL とも連携している。

１８歳から５０歳の成人である。
ここでは就労目的ではないが企業からの受注
で、プラスティックケースにシートを貼る、ナプ

利用者は知的障碍、精神障碍、アルコール、薬キンに商品タグを貼るなど単純作業だが正確さが物依存で ９ 人から１２人程度だが、職業訓練を行っ要求される作業をしていた。職業訓練より少しリている人は外に働きにも行っているので、いつもズムがゆっくりしている。 ８ 時から ９ 時が受け入同じ人数がいるわけではない。

れ、 ９ 時から１０時半が作業、１１時まで休憩。その就業している人のモニターもやっていて、それらを合計すると全体で２００人程度が対象者となる。
以上の特徴から明らかなように、この活動のキーパーソンはエデュケーターである。
施設での訓練から企業での作業を共にし、就労後のフォローまで寄り添い、職業訓練と就労継続を成功裏に導いている。

後１２時まで作業。 ２ 時半まで昼食、 ３ 時半まで作業、 ４ 時にセンターは終る。
当日は私たちの見学時間に合わせ、時間を延長して活動を紹介していただいた。
作業報酬はヴァカンス（ ５ 日間の海水浴）の費用に充てる。
作業見学終了後には、市長、理事長、社会福祉

障碍者が企業にいることで職場の雰囲気が和ら担当評議員、市や協同組合のコディネーターも加ぎ、互いに助け合う空気が生まれているという。

わり、施設が用意した郷土料理、地元産ハムの軽なお、訓練時間は ８ 時半より ４ 時まで、実働訓練時間は ４ 時間４５分である。
実際の作業は、器具を梱包する、コーティング・ガンも使用した部材の作成とプラスティックケー
スの作成である。
残念ながらすべての障害者が就職できるわけではないが、就職できる見込みがないけれども何等

58

食で懇談した。

イタリア視察報告書

社会的協同組合 COpAPS 訪問記
中川雄一郎
ほどハードだったとの思いはなかった（ような気

はじめに「非営利・協同総合研究所がする）。私自身５０歳直前でそれなりの体力を備え
いのちとくらし創

ていたからかもしれない。

立１０周年」を記念して企画されたイタリア医療団
体、医療機関、財団施設および社会的協同組合等

６ 月 １ 日：成田空港→ミラノ空港→ボローニャ着を視察する企画に参加した私たちは、主にミラノ

２ 日：「ボローニャの社会的協同組合についとボローニャにおける高齢者ケアサービスや障害て」（ボローニャ・レガ社会政策担当

者ケアサービスの事業に従事している社会的協同アルベルト・アルベラーニ氏）

組合や財団などのケア施設を訪問し、それらの事「CADIAI 協同組合の経過、現状、課業とそれらの事業を通じての地域コミュニティ

題」
（理事長

（地域社会）との関係などを視察して、いくつか「ボローニャ市の高齢者福祉政策／自の有益な事例のみならず困難に直面している事例

治体と協同組合の関係」（市社会政策評にも触れ、彼ら当事者の多様な実践的、運動的経議員

験を知ることができた。このことは、私たちにと「ガリエラ自治体の養護老人ホーム訪っても―ある意味で―貴重な実践的、運動的経験問」（自治体から CADIAI へ委託）として十分に意識されることとなった、と言える「サンピエトロ・イン・カザーレ自治だろう。

体の保健・福祉支援住宅（イタリア版

ところで、私にとってイタリア訪問はこれで ２回目の訪問である。先回の訪問は、協同総合研究

カ デ ィ ア イ

パオラ・メネッティさん）

トンバ氏）「高齢者保健施設」）訪問」（町と CADIAI が合同出資）

所が主催した「福祉コミュニティ研究会」のメン

３ 日：「労働者協同組合 CIPES（ソファ等家

バーによるもので―時間的には１６年も前のことに具生産）訪問」（CIPES 理事長

なるが―１９９７年 ６ 月 １ 日から ８ 日にかけて行なわ

アーノ・ガロイア氏）

れたボローニャ市における「イタリア社会的協同「ANCPL（レガ労働者生産協同組合

組合調査」である。この時の調査団長は、今回の連合会）バッカリーニ氏を囲んで」

私たちの視察調査に―別の研究組織の責任者とし「労働者協同組合て―同行された鈴木勉先生（現佛教大学、当時はスラックスのデザインおよび製造）訪広島女子大学）であった。またこの調査で通訳の問」（理事長労をとって下さったのは、今回の企画に（用あっランチェスコーニ氏）て）参加できなかった田中夏子先生（当時は長野「農業協同組合大学）であった。

の生産・流通）訪問」

この「社会的協同組合調査」の日程を改めて振ルチ

FRADAL（紳士用ピエルジョヴァンニ・フ

４ 日：「教育協同組合

APOFRUIT（農産物
ALOUCS 訪問」（理り返って見てみると、以下に見るように、かなり

事長

マファルダ・ミンゲッティさん）

ハードだと思えるが、当時は―鈴木・田中両先生「ドン・ミラーニ保育園訪問」（町からと島村節子さんを別にすれば（であるが）―それ

ALOUCS へ給食・施設管理委託）
イタリア視察報告書59

「サン・ラッツァーロ・ディサヴェナ自氏報告）

治体の『午後の学校』（学童保育）訪問」

視察 ４ 日目にボローニャから南へ車で １ 時（自治体からALOUCSへ運営を委託）

間、山間部の小さな町、カ・デル・ボスコにあ「ニコレッタ陶芸工房訪問」

る COpAPS 協同組合を訪ねた。COpAPS は、（ALOUCS の組合員ニコレッタさん

この視察でただ一つの障害者就労の協同組合での『もう一つの仕事』訪問）あった。しかし、社会的協同組合のタイプＢを

５ 日：「リハビリテーション協同組合
訪問」（AXIA 理事長

ミネッリ氏）「アグルトゥリズモ協同組合
pAPS 訪問」
（理事長

AXIA

選択せず、法人格は（１９７９年の）設立時の農業協同組合のまま。ただ、活動のなかで障害をもCO-つ人びとが就労にいたるための職業教育サービ

ロレンツォ・サスを提供する部分を社会的協同組合のタイプＡ

ンドリ氏）に組織立てする形態を取っている。できるだけ６ 日：「ボローニャの協同組合訪問を振り返って―質疑応答」（ANCPL（レガ労働者

自分たちの実態に合うように法制度を選ぶという、実に現実的な運営をしている。（中略）生産協同組合連合会）バッカリーニ氏）

ところで、COpAPS は山間部の静かな土地「エミリア・ロマーニャ州におけるレ

で、有機農法による野菜づくり、ハーブ栽培やガの社会的協同組合―現状と問題点」

他の花卉栽培とそれらの加工・販売、アグリツ（ANCST 州連合責任者

ーリズム（農村観光事業）などを営み、少し離

パオロ・ジ

しょう しゃェンコ氏）れた丘には 瀟 洒な農家風の建物でレストラン「社会的経済における人材教育のありも経営。１７年前に障害者の就労機会の拡大をめ方について」（EFESO（社会的経済職

ざして、農業を中心に始めた活動から着実に新業教育機関）責任者

しい関連事業にも広げている。

マウリツィオ・ミッリ氏）
７ 日：休日

ベネチア・グループとトリエ

また障害者の職業教育には専門家を配置する必要があるが、この点について（ボローニャ大

ステ・グループに分かれて行動

学）農学部出身のロレンツォ・サンドリ理事長

８ 日：ミラノ空港発→成田空港着（ ９ 日）は、「障害者教育の専門家はどうしても障害者を社会サービスの対象者として捉える傾向が強

COpAPS（コーパプス）を訪ねてい。ところが、農業の専門家は同じ仕事の同志として『あなたが必要』という視点で（障害者

このような（やはりハードと思える？）日程のに）働きかけるので、職業教育に適している」

なかで私に最も深い印象を与えたのは COpAPSと言い、したがって、「このような職業教育のでであった。コーパプスは、その当時、社会的協同

きるスタッフを協同組合が育成していくことも組合ではなく、農業協同組合として登録されてお重要である」と語っていた。このことは、＜障り、その理由をロレンツォ・サンドリ理事長は「農害者の就労の場＞として＜農業＞が大きな可能業が擁する人間性」である、と示唆した。コーパ性をもっていることを見ることができた。

プスの印象については、この調査で副責任者の労をとられた（故）島村節子さんが思いを込めた

この『所報協同の発見』（協同総合研究所、第「『COpAPS（協同組合）』を視察して」と題する

７２号）には、協同総研の「イタリア社会的協同組

報告（『所報協同組合の発見』協同総合研究所、

合調査」（１９９７年）で通訳を務められた田中先生の第７２号、１９９８．４）を記しているので、先ずその一「エミリア・ロマーニャの社会的協同組合を訪ね部を引用させていただくことにする。

て」と題する報告もまた記載されており、そのなかに「（ ５ ）『農』を通じて精神障害者・知的障害（１）「COpAPS 協同組合を視察して」
（島村節子
60

者の就労支援に挑む―「コーパプス（COpAPS）

協同組合」と題する ３ ページにわたる報告がある（次に私たちは）コーパプスのもう一つの拠ので、ここからもその一部を引用させていただく。

点、農業観光施設「イル・モンテ」に繰り出し「社会的協同組合」に関わる明確かつ重要な指摘た。協同組合の支援者から、山頂にある廃屋をがなされているからである。とりわけ、「Ｂ型」の提供してもらい、素敵なレストランに仕立てた

社会的協同組合故の課題として、①「リハビリとものだ。（中略）レストランの仕事はコーパプス

自立支援の場」の創造の課題、②社会的協同組合

で働く障害者が、障害の種類と程度に応じて分法（「法律第３８１号」）とＢ型協同組合の理念との整担している（パスタ打ち、ナプキンのアイロン

合性の課題、とに関わる指摘は現在でもなお有効

かけ、動物の飼育、野菜の栽培など）。それぞれである。

の持ち場で働くメンバーの姿が写真入りで紹介され、仕事をものにしていく様子が日記風に綴（ ２ ）エミリア・ロマーニャの社会的協同組合を訪ねて（田中夏子氏の報告）られている。
（ロレンツォ・サンドリ理事長の話）「コーパ①農業を核としたリハビリと自立支援の場づく

プスには障害に詳しい福祉の専門家と農業のプりロとがいる。障害を持った人たちとの関係のつ……コーパプスは Cooperativa per Attivita

くり方も両者でそれぞれ特徴がある。福祉を専

Produttive e Sociali（生産的活動と社会的活門に勉強してきた人たちは彼らを指導の対象と動のための協同組合－中川）の頭文字をとった

見るけれども、農業のプロはそうではなく、彼名称。精神障害をもつ人びとが就労に至るためらを仕事のパートナーと見る」。ロレンツォさんの実践的職業訓練教育を提供する、という目的

は、この協同組合が単一の専門家組織でなく、で設立された協同組合である。有機農法による複合的な専門家集団であることを、大きな強み

野菜づくり、ハーブや花卉栽培およびその加工と考えているようだった。

かき・販売、レストラン、アグリツーリズムを通じて障害者の雇用の機会の拡大をめざそうと、１９②「法律の衣」をどう着るか

７９年に始まった。「社会的協同組合」という考え（当時）私たちは、このよう事業内容や構成方が普及するより１０年も前のことである。設立

メンバーのあり様から、コーパプスを「Ｂ型」

当初の実質メンバーは ３ 名。 ２ 年間は活動拠点の「社会的協同組合」と考えていたが、理事長探しに費やされ、本格的な始動は１９８２年からだの答は「否」で、Ｂ型でもなければ、なんと社った。農家の廃屋だったところを、近くの工事

会的協同組合ですらなく、コーパプスは定款上現場の仮設詰所に寝泊まりしながら、長い年月も実質も歴とした「農業生産協同組合」である。

をかけて改修してきた。メンバーがそれぞれ農

約２０年前、兵役を拒否して社会福祉の道に入業と出稼ぎで得た資金と、総会で決定した年間

った、（ボローニャ大学）農学部出身のロレンツ

１００時間分の無償労働で資金を捻出し、拠点づくォ・サンドリ理事長は「社会的目的を掲げながりに投入してきた。

ら、社会的協同組合を名乗らないわれわれの選

現在、就労組合員は１６名、そのうち ４ 名が精

択は、皆さんには大変わかりにくいかもしれな

神障害者であるが、雇用契約上の違いはなく、い」と言いつつ、その事情を次のように語って労働協約も皆同じものが適用されている。さらくれた。「コーパプスの選択の複雑さは、この協に教育サービスを受ける障害者の親たちから成同組合のアイデンティティと歴史に起因する」

るボランティア組合員が３０名。これらのスタッと同時に、「社会的協同組合の法制化が抱えるいフで１５名の障害者の職業教育が行われている。

くつかの限界とも関わる」。……そして彼は ３ つ

事業高は農業部門と就労教育部門と合わせて３０のことを具体的に指摘した。（ １ ）コーパプスは億リラ（ ２ 億４０００万円）。内訳は、前者が１１億リ（法律）第３８１号に謳う社会的協同組合を先取り

ラ、後者が１９億リラである。

して実践してきた。確かに農業は、障害者の就イタリア視察報告書

61

労支援のための手段であるが、自分たちとして協同組合を訪問・調査したのであるが、なかでもは農業を核にして取組んできた「歴史の根とア

COpAPS は――１９７４年設立という比較的長い歴

イデンティティ」を大切にしたいのである。

史を擁する女性中心の社会的協同組合「CADIAI」（ ２ ）現在、われわれとともに働いている障害と並んで――日本の協同組合人や協同組合研究者のある就労者たちは、「Ｂ型」となれば、あえてがその当時も関心を寄せる対象であったし、おそ「社会的弱者」の枠で働くことになる。「今日まらく現在もそうであろうと私は思っている。そのではわれわれと同じ条件、協約で働いてもらっような観点から、協同総研の所報『協同の発見』たけれど、明日からはハンディキャップ就労者（第７２号、１９９８年 ４ 月）に掲載された（故）島村の枠で働いて下さい」というのは、コーパプス

節子さんと田中夏子先生の文章を要約して掲載さの理念と目的に沿わない。（ ３ ）「Ｂ型」を採用せてもらった。

コ ー パ プ ス

カ デ ィ ア イ

すれば、ボランティア組合員の制限条項によっすぐ前で要約的に記載させてもらった田中報告て３０名の親組合員を著しく限定することを迫らも言及している「法律第３８１号」、すなわち、「社会れることになる。

的協同組合法」の制定が１９９１年１１月、そして協同（このような観点からコーパプスは社会的協総研による「社会的協同組合調査」が１９９７年 ６ 月

同組合ではなく農業生産協同組合として事業をなので、既に制定から ６ 年を経ており、社会的協展開しているのであるが）しかし、ロレンツォ

同組合の取り組みと動向に関心を寄せていた私にさんは、法律の不備を指摘している訳ではない。

とっては、社会的協同組合の事業展開の傾向をあ

万能ではない法律の限界を、協同組合の側が見る程度正確に捉えることができる条件が整いつつ極め、逆に自分たちの身の丈に合うよう戦略的あった時期だと言ってよい。この調査に参加したな活用を考えていくべきだと言っているのであ

私はイタリアの社会的協同組合の「全体像」をおる。その言葉通り、コーパプスでは現在、組織

ぼろげながら掴むことができた。

改編を模索している。例えば、コーパプスの事

それからまた ６ 年を経た後の２００３年 ９ 月に協同業の発展に伴って、重度の障害者にケアワーク

総研は――日本労働者協同組合連合（労協）と共・サービスやリハビリ・サービスを提供する部

催して――「イタリア社会的協同組合調査」を行門と、より実践的に自立・就労を支援する部門

ない、その調査報告を『協同の発見』第１３９号とをそれぞれ別組織として独立させ、前者をＡ（２００４年 ２ 月）および『協同の発見』別冊／増補

型の「マストロ・チリエッジョ」協同組合、後版（２００４年 ６ 月）に掲載している（別冊は次の調者をＢ型の「COPAS（コーパス）」協同組合と査報告である。田中夏子「イタリア社会的協同組

するのである。そうなれば、従来のコーパプス合の形成過程と現況、課題」、岡安喜三郎「地域のは一種の「ホールディング・カンパニー」のよ

普遍的利益を追求する協同組合」、鈴木勉「人間発うな存在になり、各協同組合の設立と運営を支達に適合的な福祉供給主体像を求めて」、現田友明

える役割を果たすことになる。要するに、「小さ「協同労働の現場から見たイタリアの協同組合・な単位で、身近なニーズに深くかつ専門的に対社会的協同組合」）。その当時「協同総研理事長」

応していき、また近接分野の協同組合が孤立せを仰せつかっていた私は、その別冊に次のようなず、運動面でも財政面でも連携していくことが短文の「発刊にあたって」を記しているので、そできる態勢・体制をつくり、そういう態勢・体の一部を引用しておく。

制をコーパプスが支えていく」のである。
（前略）協同総合研究所は既に１９９７年にエミリ

このように、協同総研主催による「イタリア社

ア・ロマーニャ州の州都ボローニャでの「社会会的協同組合調査」（１９９７年 ６ 月 １ ～ ８ 日＜ ９ 日成的協同組合調査」を行なっていますので、イタ田着＞）に参加した私は、エミリア・ロマーニャ

リア社会的協同組合に関する調査は ２ 度目とい州の州都ボローニャ市で事業展開している社会的うことになります。ただし、今回の調査地はロ62

ーマとミラノですので、同じ「社会的協同組合」

センターではなく、「職業訓練の場であり、仕事の調査といっても、歴史、文化、宗教、政治、の場である」ことをめざしている。１９９０年代に産業・経済、交通、自然、地勢など調査対象地

は花の苗の栽培や緑化事業（ボローニャ市との域の特徴が異なれば、社会的協同組合もその生

委託契約）の分野を拡大している。

成、種類、運動、ネットワークなども当然異な

現在の組合員はＡ型１１０名、Ｂ型３７名で、組合ることでしょうから、前回の調査と異なる研究員にはハンディのある就労組合員の親も含まれ成果が得られるでしょう。そして何よりも、前ており、また理事会には親の代表も参加してい回の調査から既に ６ 年が経過しており、この間る。農業生産物の直売を通じての交流に止まらにおける社会的協同組合の発展振りは私たちのず、イベントの出展や小学校低学年の社会見学

予想をはるかに超えるものです。（中略）先としての受け入れなど、「自分たちとちょっと社会－経済および情報のグローバリゼーションの下で、イタリア社会的協同組合の展開と発違う人たち」くらいに地域住民の意識を高めた
い、とのことである。

展は、日本に限らず、世界の多くの国々の協同組合人に影響を与えています。特に、「不利な条件のもとに置かれている人びとを市民として統さて、ところで、イタリアの「社会的協同組合

合する」――すなわち、障害者、高齢者、刑余の実体（entity）」とはどのようなものなのだろう

者、失業者など弱者や不利な条件のもとに置かか。わが「いのちとくらし」による「イタリア医

れている人びとを社会から排除しない――とい療視察」（２０１３年１０月２６日～１１月 4 日）で私が得たう政策を掲げるヨーロッパ連合（EU）諸国で

コーパプスの印象に言及する前に、ここで、「社会

は、イタリアの社会的協同組合についての研究

的協同組合の実体」あるいは「社会的協同組合のが高まっています。イギリスの「社会的企業」

理念」を「法律第３８１号」、すなわち、「社会的協同の一つである（障害者の雇用の創出と自立をめ組合法」に基づいて抽出しておくことにしよう。

ざす）「ソーシャル・ファーム」は社会的協同組というのは、そうすることが、わが「いのちとく合を参考にして生まれた非営利・協同組織です。

らし」が追究している「非営利・協同」の理論化

日本でも今後、イタリア社会的協同組合の研究

や明確な概念化に繋がっていくことに寄与するとが質量共に高まることと思います。（略）思われるからである。
社会的協同組合の「実体」あるいは「理念」は、

私のこの短文に「今回の調査地はローマとミラノです」とあるが、じつは、ワーカーズコープ札

その法律第 １ 条（定義）で次のように明確に示されている（概要）。すなわち、幌の現田友明さんがこの時にコーパプスを訪ねておられるので、現田さんの報告の一部を引用させ

第 １ 条（定義）てもらうことにする（『協同の発見』１３９号）。

１ ．社会的協同組合は、市民の人間的発達ならびに市民の社会的参加（統合）を通じてコミ（前略）オペラ・ピア財団（キリスト教信者がュニティの普遍的利益を追求することを目的寄進した土地を管理する財団。しかし、現在はとする。

市の管理下にある）からの借地３０ヘクタールを［Ａ型］社会福祉－保健サービスおよび教育

利用して、小麦、果実、野菜を中心に多様な作サービスの運営を担う。

物を生産している。地域社会との交流を図る意［Ｂ型］身体的・精神的なハンディキャップ

味もあり、直売システムも採用している。

をもつ者（the handicapped peo-

１９８３年には、ボローニャで最初の実践的ケーple）の就労を目的とした、農業、製スとして、実際の企業活動を通じての職業訓練

造業、商業およびサービス業など多システムが開始された。社会に閉ざされた訓練

様な活動を行なう。
イタリア視察報告書

63

第 ４ 条（ハンディキャップをもつ者）あったが、２００１年に「知的障害者と精神障害者の２ ．身体的・精神的障害をもつ者、刑余者や薬農場、レストランそれにグリーン・ツーリズムを

物依存症者、アルコール依存症患者など（す経営・運営するＢ型＋Ａ型の社会的協同組合」と

なわち、社会的に不利な条件の下に置かれてして再登録され、現在に到っている（所在地は「サいる人たちなど）社会的不利益を被る者（ハッソ・マルコーニ」コムーネ）。以下のメモランダ

ンディキャップをもつ者）が、当該協同組合

ムはロレンツォ・サンドリ（Lorenzo Sandri）理の労働者の３０％以上を占めなければならず、事長の説明および私たちの質問への回答である

また、本人の状態が許す限り、同協同組合の（彼の説明と回答は、本部に隣接している野菜畑

組合員とならなければならない。

と温室の見学時および本部食堂での説明、それに第 ５ 条（協約）イル・モンテのレストランでの説明と回答）。

１ ．ハンディキャップをもつ者の雇用創出を目的とする場合、公共機関は、公共事業の契約＊ COpAPS は１９７９年に農業協同組合として設立に関する規定の例外として、Ｂ型協同組合とされ、１９８２年に本格的に始動した。設立の定款の間で、社会福祉－保健および教育サービスに社会的目的を組み入れた。２００１年に社会的協以外の財ならびにサービス農業供給に関する同組合として登録したが、農業協同組合と社会協約を結ぶことができる。

的協同組合が並存しているとみなしてもよい。
＊設立から一貫して「障害者の事業活動（雇用）」見られるように、このような法律に基礎を置いの拡大に力を注いできた。特に１９８０年代には障ている社会的協同組合は、さまざまなハンディキ

害者が農業を通じて事業活動を実践する好事例

ャップを負っている人びとを支援する「闘い」―としてヨーロッパでもパイオニア的なモデルを

4

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4

―社会的排除（social exclusion）を排除する「闘確立したことから、このモデルがさまざまな分い」――を、すなわち、社会的包摂（social inclu-野で応用された。

sion）を推し進める「闘い」を通じて「普遍的利＊知的障害者へのアプローチとして、「先ず作業を益」の創出に貢献している。この「闘い」は、

行ない」、そして「なぜ、そうするのか（そのよG.W.F. ヘーゲルの言う「承認を求める闘い」であうな作業を行なうのか）の情報を伝える」。このって、「個人は自らが他者によって承認されることアプローチは「健常者」の場合と逆である。

ではじめて幸福に導かれる」のであり、したがっ＊法規定には「労働者」（総務および会計は除く）てまた、「対等平等な人びとの間での相互の承認のに障害者が最低３０％加入していることが定めらための秩序」を創り出す闘いでもあるのだ。別言れており、本協同組合のそれは３６％である。

すれば、社会的協同組合の闘いは「協同と公正に＊「労働者」が「組合員」になるか否かは、（彼・

基づく新しい社会秩序の形成」の諸条件を再生産

彼女たちを）雇用して約 ２ 年間様子を見て指導する社会的役割を果たすのである。

する。それは、すべての労働者・組合員が働きやすい環境をつくるためである。組合員になれ

COpAPS（コーパプス）再訪：ロレンツォ
・サンドリ理事長の説明と質問への回答
4

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4

ば、相応の責任が伴うのであるから、お互いに納得付くの上で組合員になるのである。
＊ COpAPS の労働者（従業員）総数は５２名、労働者（従業員）でありかつ組合員でもある者はさて、私にとって今回の「コーパプス訪問視察」

３２名、雇用されている障害者は１２名、その他に（２０１３年１０月３１日訪問）は ２ 回目の訪問視察にな「出資のみ」（ １ 人５００ユーロ）の組合員が１６名、る。前述したように、１９９７年の私たちの初回の視である。またその他に研修中の障害者が ５ 名（ポ察訪問時には、コーパプスは農業生産協同組合（農ストが空き次第優先的に雇用される）。

協）として登録されていた「社会的協同組合」で＊ミッションには障害者も平等に参加する。

64

＊コムーネには経済的補助を求めないが、「仕事を回して欲しい」と依頼することはある。
＊本部はＢ型としての協同組合活動を実践している。レストランのイル・モンテはＡ型。したが営」によって COpAPS 全体における事業の安定化を図り得ること。他方、そのデメリットは事業組織の複雑化であるが、それでもその点は工夫によって改善される余地がある。

って、COpAPS はＢ型＋Ａ型である。またリ＊質の高い事業的、社会的な活動を実践するため

ハビリ・デイセンターには少し重度の障害者もに、国家的な認定や資格（例えば、安全基準、いる。

環境基準、ISO 認定など）を取得する。障害者＊（配布された）パンフレットは２０１０年に制作さを雇用したり、また障害者が組合員であったりれたので数字に多少違いがあるが、基本的傾向

する社会的協同組合においても安全基準や環境は変わっていない。すなわち、基準の認定などを取得することが可能であるこＢ型の事業：①年間総事業高１３０万ユーロ。

とを社会に可視化させることができる。

②有機野菜生産は拡大傾向。直売＊障害をもつ労働者（従業員）や組合員の事業に所、近郊のレストラン、それに関わる諸活動については、「障害の違い」を認識

スーパーマーケットの「ナチュすることによって、彼・彼女たちの持っているラＣ」に販売。

能力に見合った仕事・労働に就いてもらうこと③加工製造を行なう。

が重要である。そのためにはまた、彼ら一人ひ④レストラン「イル・モンテ」のとりの「計画」の策定が重要になる。例えば、経営は夏季のみ（１２月～ ３ 月は直売所のアンドレアは、計算は強いが、何か言積雪があり登坂不可のため）、ま

われないと、すなわち、指示がないと動けない。

た営業時間は週末のみと木曜日＊農業あるいは農作業は、一般的には、障害者にの夜。

適している。イタリアには「カブからワインは⑤緑地整備は、（公共の）公園・墓できない」という比喩があるが、しかし、じつ地、個人の一般家庭の庭など。

は、カブからは他のいくつもの美味しいものが地元のコムーネであるサッソ・できるのである。

マルコーニ、カーザレッキオ（カ＊社会的協同組合は、したがって、「生活の質」とーザレッキオ・ディ・レーノ）「労働の質」を重視する。最初は農業に関わるなどからの委託が多い。
「健常者

労働から始めるのであるが、そこで働く者の安３ ～ ４ 人と障害者 １ 人」のチー全を確保する労働環境を整える。

ムで仕事は伐採や花壇の手入れ＊現在、近い将来に雇用を見込まれている障害者（花植えなどの花卉園芸）が多は ５ 名。環境に馴染むまで時間がかかることかい。

ら、内部研修を実施している。

⑥ゴミの分別も事業の一つである。
Ａ型の事業：①イル・モンテでの教育サービス

次は、私たちからの「質問」とロレンツォ・サ

事業―AUSL より「年間４０万ユ

ンドリ理事長の「説明と回答」

ーロ」の委託事業。

Ｑ：資料（パンフレット）に掲載されている表を②（勘違いする人が多いが）週末

見ると、２０１０年ではＢ型の事業高のうち最も高のレストラン「イル・モンテ」

いそれは「緑地整理」ですが、現在はどうなの

営業に障害者は従事しない。

ですか。
Ａ：現在、最も苦しいのがレストラン事業である。

＊このように、COpAPS は年間事業高１７０万ユー
ロの小規模事業体である。
＊ ５ 事業を行なうメリットは、いわゆる「多角経

財布の紐が固くなったのか、今年に入って間もなく客数が急に落ち込こみ、現在に至っている。
他の事業は伸びている。
イタリア視察報告書

65

Ｑ：健常者、障害者の平均年齢を教えてください。

てもいる。

Ａ：健常者＝３４～３５歳、障害者＝３６～３７歳。途中退職は少なく、多くは雇用されると長期にわた

IL Monte（山の頂にあるレストラン「イル・モン

り存続。

テ」）へ移動して説明を受ける

Ｑ：この土地の面積と所有―借地あるいは（コーパプスの）所有地―の形態を教えてください。

（ １ ）「イル・モンテ」周辺についてのロレンツォ
・サンドリ理事長の簡単な説明

Ａ：生産可能な面積は３０ヘクタール。他の地域にこの地域はもともと、貝殻が見かけられるよ

１２ヘクタールあり、そのうち ５ ヘクタールが生

うに、海底が隆起して形成された山地であり、産可能地。イル・モンテ（２２ヘクタール）では

それ故、この地域においては安定した水の確報

６ ヘクタールが生産可能地。これらの土地はすが難しく、ローズマリーやラベンダーなどハーべて借地で、元々、「オペラビア」と称する宗教

ブ種しか栽培されておらず、他の農作物を栽培団体が所有していた。現在は、「イーパップ」

することができないでいる。１６００年代まではオが、エミリア・ロマーニャ州の機関と長期契約

リーブ油を生産していたとのことである。冬のを結んでいる。

寒さは厳しく、２０１１年の冬季には「気温マイナ

Ｑ：労働者（従業員）の平均報酬を教えてください。

ス１３度」・「積雪７０センチメートル」にも達した。
水道は引かれているが、畑地用の水は雨水であ

Ａ：年間９００～１，０００ユーロ。

って、したがって、貯めた雨水を畑地にパイプ

Ｑ：出資組合員の１６名はどのような人たちですか。

で散水している。ここから少し離れた（下に見

Ａ：３０％が障害者の親、５０％が以前ここで働いてえる）畑地では、イノシシやシカに野菜を食いいた年金生活者、そして残りの２０％はこの活動荒らされる、いわゆる「獣害」が起きている。

に賛同する個人。

ラディッキオ（苦みのあるサラダ野菜）やペペ

Ｑ：出資組合員も「 １ 人 １ 票の議決権」ですか。

ロンチーノ（唐辛子）など美味しいところだけ

Ａ：そうです。設立に関わった人の多くは障害者を食い逃げしている。

の親たちであるので、出資組合員には親が多い。

（ 2 ）レストランで改めてサンドリ理事長から

COpAPS の設立には親の存在が何より大きか

COpAPS に関わる私たちの質問とそれに対すった。「親の会」は現在では社会的にその存在がる説明と回答を受ける

認められていることから、別のアソシエーショ＊サンドリ理事長はまず、COpAPS について簡ンを組織して、障害者のための居住施設の建設

潔に、「COpAPS は Cooperativa per Attivita

を進めようとしている。

Produttivo e Sociali ［生産活動および社会的Ｑ：働く障害者で一人暮らしの人はいますか。

活動のための協同組合］である」こと、次いで

Ａ：一人暮らしの人もいる。COpAPS には ２ つ「イル・モンテでは冬季の間、レストランは休の居住施設があるし、またグループ・アパート

業するが、（親の送迎やボランティアの送迎バスに住んでいる人もいる。

で通う）Ａ型デイサービスを実施する」旨につ

Ｑ：知的障害者の他に精神障害者も働いていますか。
Ａ：かつては精神障害者を受け入れたこともあったが、基本は知的障害者のみである。
Ｑ：Ａ型のリハビリの人たちは何名ですか。

いて説明し、その後に私たちの質問に答えてくれた。
Ｑ： COpAPS の設立に反対した（地域の）人た
ちはおりましたか。
Ａ： 特にいなかったが、むしろ「かわいそうな人

Ａ：１３名。現在 ４ 名が候補試験期間中。社会的協

たちの施設に違いない」という認識がみられた。

同組合には専門化への傾向が見られる。CO-

最初に（地域の人たちに利用してもらう）「直売

pAPS は知的障害がメインであるが、他の社会所」を作り、地域のフェスティバルに参加し、的協同組合には薬物依存者や刑余者を受け入れ

また地域の人たちを私たちのパーティに招待す66

るなど、地域および地域の人たちと密着するこってよい。

とに努力した。

＊Ａ型の活動にはラベンダー畑の手入れ、におＱ：事業の割合はどのようですか。

い袋作り、生パスタの生産（週末レストラン用

Ａ：総事業高の５０％が地方公共団体など公的機関に冷凍）、レストランの清掃、テーブルデコレー

による委託であり、残りの５０％が民間との契約

ションなどレストランと結びついた活動を実践である。この点（民間との契約５０％という数字）している。

は重要である。

＊教育とのつながりについては、農業高校とのQ：イル・モンテを（事業の場所として）選んだ
理由は何ですか。

連携もあり、障害を持っている生徒もやって来る。高校 ３ 年生までは義務教育（高校は ５ 年制）

A：事業拡大を計画していたので、土地所有者にであるが、その後の ４ 年次生あるいは ５ 年次生

空いている土地がないか尋ねたところ、使用しが研修にやって来る（週 １ 回、年間１２０時間）。

ていない土地があり、そこに建物もあるとのこ

その際、オペレータのグループが計画し、生徒とだったので、それを借用し、建物を私たちのの両親、COpAPS の代表それに AUSL（アツ

手で改装した。「この土地に呼ばれた」というよィエンダ・ウスル）の担当者とが協議し、生徒

うな実感があった。

の進路方向を話し合って決めていく。

Q：ボランティアは多数参加していますか。
A：社会的協同組合は、一般的には、カトリック

Q：サンドリ理事長がこの「仕事」に従事することになった理由を教えてください。

色が強いので、ボランティアは多い。しかし、

A：私は、都市の出身ではなく山岳地方の出身と

COpAPS には宗教色はなく、希望者（志願者）

いうこともあって、ボローニャ大学農学部に入のなかから必要な方を選ばせてもらっている。

学するためにボローニャにやって来た。その当

例えば、年金生活者で建築技術を持っている人

時は徴兵制度があったので、私としては「良心など、あることを教えてくれることができる方的兵役拒否」を選び、社会活動を実践するためをボランティアとして活動してもらっている。

に COpAPS を訪れた。農業に関する知識を持

イル・モンテを増築してくれたのは、そのようっていたし、また父が聾者であったことから社な方です。現時点では COpAPS にボランティ

会活動にも関心があったので COpAPS にやっ

アのスタッフはいない。

て来た。したがって、私は設立時の組合員では

Q：エデュケータと社会福祉オペレータ、「農業」と「作業所」のどちらを重視しますか。

ない。
Q：先にグループ・アパートについて話題になり

A：＊どちらを重視するということはない。Ａ型

ましたが、そこではどのような人たちがおり、にはエデュケータが ６ 名いる。一般の労働者（従またその運営はどのようになされているのです

業員）１５名、社会福祉オペレータ １ 名、その他か。

に農業関係者がおり、総労働者（従業員）は正

A：＊ ３ ～ ４ 名の障害者を持つ住民に １ 名のエデ

確には５２名である。

ュケータが付く。アパートは約 ７ 名までで、そ＊ COpAPS とイル・モンテは注目を集めておれ以上は居住施設に移り、カテゴリーが変わる

り、イスラエルに紹介するので内容を教えてほことになる。バリアフリーなどの基準に対応ししい、との問い合わせもあった。また農業に社なければならないからである。

会サービスを採り入れるとの動きも生まれてい＊プロジェクトのコーディネータがエデュケー

る。これは農業活動を通して社会サービスを実タであることが多い。実際には、グループ・ア

践する COpAPS の開始とは逆のプロセスであパートには社会福祉オペレータも一緒にいる。

り、農業活動を実践している人たちが社会サー＊運営サービスは社会的協同組合が提供していビス活動を採り入れるようになってきており、るケースが多いが、市が直接提供することもあ

農業分野での社会サービス活動の始まり、と言る。ボローニャでは社会的協同組合が運営してイタリア視察報告書67

いるケースが多い。

に、今回の訪問でその実態の厳しさをサンドリ理（＊最後に、サンドリ理事長は、EU の社会的基事長からお聴きして、COpAPS だけでなく、社金［European Social Fund: ESF］が２００６年よ会的協同組合全体の更なる発展を私は心より念じ

り東欧の新加盟国支援に廻されて、COpAPS へるものである。イタリアにおける社会的協同組合のESFが打ち切られてしまったことを私たちにがヨーロッパ諸国の協同組合、とりわけワーカー伝えた。ESF による資金移行、すなわち、支援

ズコープに与えてきた影響力を考えると、なお更資金の打ち切りは、社会的協同組合のような非である。このことは、市民の社会的統合、すなわ

営利・協同の事業体に対して、多かれ少なかれ、ち、「シチズンシップ」の実体にも影響を及ぼすか影響を及ぼしていることの意味を私たちも複眼もしれないからである。それでも、山の頂にある的な視点を以て考えなければならないだろう。）

レストラン「イル・モンテ（il Monte）」で食し味わった赤ワインと羊の肉が COpAPS の実力を私

私にとって ２ 回目の訪問となったCOpAPSは、
１９９７年の訪問よりも畑も拡大し、温室もかなり近たちに知らせてくれているようで、いささか光明を見たかのようであった。

代化され、充実しているように思えた。それだけ

68

COPaPS 本部外観

説明してくれたロレンツォさん ( 右）。左は通訳の青山愛さんレストラン「イル・モンテ」の看板「イル・モンテ」前でイタリア視察報告書

イタリアの社会的協同組合を見て
二上
イタリア、ミラノとボローニャの「社会的協同護

最初に訪問したのは、ロンバルディア州・パウ組合」を視察する機会をえた。

ロ市に１５年前発足し、老人ホーム、ミニアパート、

私に身近な協同組合は二つ。

デイサービス、訪問サービスを手がけているＡ型

一つは、スペイン北部のバスク地方に展開するの社会的協同組合。

モンドラゴン協同組合。

建物はパウロ市から借りており、４８０人の協同組

１９８７年最初に訪問した時は驚きの連続であっ合員がフルタイムで働き、知的障害者も受けていた。１９５６年、内戦後の荒廃した社会のなかでごくた。費用が高めということで待機者なし。８０年代

普通の労働者たちがお金を出し合って小さな町工に協同組合運動を始めたというアントニオ医師が場をつくり、協同組合として組織し、やがて増加

代表者のようだ。

した１６０以上もの協同組合を群としてまとめ、農業、機械工業、サービス、住宅、教育、消費生協、金融機関として労働人民金庫、共済機関、大学ま次に訪ねたのは、ボローニャ市のカトリック系の協同組合が１９９３年設立した老人ホーム。

で持つにいたっていた。私は石塚秀雄氏とともに組合員はわずか ９ 人で、教会と関わりの深い医それを可能にしたスペイン協同組合法を研究し、師、弁護士、エンジニア、銀行員など。教会の教『協同組合の拓く社会

モンドラゴンの創造と探

区が中学校だった建物を所有し、改装費は州が負求』（１９８８年・みんけん出版発行）という書籍に載担し、隣に教会付属の幼稚園がある。従業員は４５せた。

人で、５９人の老人を収容するが、その ３ 分の ２ は

一つは、私も組合員の一人でもある川崎医療生
活協同組合。
４ 万 ４ 千人余りの組合員がおり、川崎協同病院と ８ つの診療所、１３の介護施設を経営し、年間延市の社会福祉公社から来ており重度の人が多い。
３ 分の １ は施設が決定する。 １ 日８０ユーロで、年金では払えない場合は家族の援助か市が負担するそうだ。

べ ９ 万人の入院患者と３５万人余りの外来患者の診ボローニャ市は高齢化が進み、出生率は低い。

療を行っている。日本に生協が経営する病院がい施設は十分にあるが、民間施設は費用が高いので、くつもあることさえ知らない国会議員もいるらし

むしろ自宅で移民などの介護士を雇うことが多い

い。２００２年、「気管チューブ抜去・薬剤投与死亡事らしい。

件」を公表し、大いに世間の注目を集めた。
ところが、今回訪問したイタリアの協同組合は

同日、エミリアロマーニャ州で ５ 指に入るとい「社会的協同組合」と呼ばれている。「社会的」とう大きなＡ型の社会的協同組合が経営する障害者は何じゃと思って参加した。

用居住施設を訪ね、１９９７年から居住している障害

社会的協同組合は、社会福祉、保健、教育等の者のニコラさんに案内された。

サービスの運営を担う協同組合で、これはＡ型と協同組合設立時、銀行財団からの補助があった呼ばれるが、障害者を３０％以上雇う協同組合はＢ

そうだが、従業員は２７００人で、その９０％は協同組型と呼ばれているそうだ。

合員、生産高は６６００万ユーロ（２０１２年）。
０ ～ ３ 歳児の幼児教育、 学校に対し障害者のイタリア視察報告書

69サポート要員の派遣、 成人サービスとしてのホ

モデナ県・ラバリーノ市にある社会的協同組合

ームレスの夜間だけの収容、ジプシー（ロマ族）、（コンフコープ・エミリアロマーニャ支部に加盟）

不法滞在者、失業者、アルコール中毒患者などのが運営する障害者施設を訪ねた。 １ 階がデイセン

支援、身体障害者と知的障害者支援、家庭への援

ター、 ２ 階が作業所で、市と地域の社会福祉課と助やデイサービスなどを行っている。

連携しており、障害者が送られてくる。

８０％が入札によるボローニャ市からの委託契約

デイセンターに通う障害者は ９ 人で障害の程度だが、常時の補助金はないが、プロジェクトによはさまざま、作業所は精神障害者 ７ 人が通っていっては補助金がある。経費の７０％は人件費、国のる。施設の計画書、障害者ごとの個人教育計画を財政難で費用の支払が遅れ銀行からつなぎ融資を作り、６ ケ月、１ 年ごとに評価し、家族と共有する。

受ける必要があるそうだ。
市場で生き残るためには競争力が必要で、難しい状況があるという話が印象的だった。

五感をとぎすます、色を使い視覚、触感を養う、
身近なものを使う、年 １ 回演劇をすることを重視している。
協同組合は居住施設も運営している。１５００人の次に、２０１１年に開設したという１５１床をもつ高齢労働者は全員協同組合員であり、資格をもってい者介護施設を訪ねた。ここは、創業者一家の祖父

る人を中心としており、売上は年３９００万ユーロにが１９２０年代にホームレスの支援を始めた事業体及ぶ。

だ。市場の需要により事業は変化し、現在、ボロ

その後、カステルフランコ市にある成人障害者

ーニャ市内に、１８０床で長期入院が可能な精神科との施設も見学した。待っていた市長が、障害者をリハビリ病院を ３ つ、ここの高齢者介護施設、在もつ家族の負担は大きい、市が負担を共有して家宅に返すための施設を経営しており、アルツハイ族の負担を軽減し、障害者も交流し、能力を高め

マー、認知症のセクションには一戸建ての建物とるのだと挨拶した。

集合住宅もある。

この施設全体では障害者３００人位をみているそ職員は６００人おり、医師はコンサルタントも含む

うだが、障害者の作業所では、企業への就職が最と１００人、年間売りあげは３０００万ユーロに及ぶ。

終目的の職業訓練、すなわちいずれ職業につける

今はここで働くが４０年間公的病院で働いてきたために段階的に可能性を追求するグループと、リ

医師は、この施設で働く理由として医師を大事にハビリ中心で自立性を高めるためのグループがあしているためだ、（宗教団体、民間、公立に比べり、１８歳から５０歳の１７人が通っていた。

て、協同組合運営の施設はどうかという質問に対地区の３０の企業が２９人の障害者を採用しておし）運営がどこかは問題とならない、スタッフのり、職業訓練コースは、研修から実習そして雇用

チームワークが大切だと語った。

へと結びつけ、雇用してからも雇用が安定するよ

１９９９年、認知症患者の治療について、エミリア

うエデュケーターがつくそうだ。その実現のため

ロマーニャ州でプロジェクトを結成し、ネットワには協力が必要で、作業ができるだけではなく、ークをつくり合理化して無駄を省き効率的なサー

同僚、上司とのつきあいも大切で、仕事をする喜ビスを提供しているそうだ。総合内科、専門セン

びの動機付けを与えるのが大切だが、全員が就職

ター、病院、居住施設が効果的に提携することができるわけではないという。

大切で、総合内科で早期発見し、薬物治療し、老人病専門の医師がみる専門のセンターが付加価値をつけるという。
老人施設をとりまとめている責任者は、民間施設、協同組合、宗教団体、公立で働く職員が非公式に集まり、意見交換し、ボローニャ市に要望を出しているそうだ。
70

視察の最終日、日本にも紹介されている障害者も雇っている農業協同組合の農場とその経営する
丘の上のレストランを見学し、レストランで豪華な昼食をいただいた。
この協同組合は、１９７９年誕生し、農業活動を通じての障害者教育を実践してきたが、２００１年社会的協同組合に組織変更した。Ａ＋Ｂ型の協同組合

な障害もつ子どもたちも参加して作ったピザやパである。

スタを、ワインとともにゆっくりといただき、豪理事長のロレンツォ・サンドリさんは、自分は華なランチを楽しんだ。

設立組合員ではないが最古参の組合員であり、父は耳が聞こえなかった、山岳部の出身で、ボロー

イタリアに何千とある社会的協同組合のうち大ニャ大学農学部時代この活動を知り、軍隊、軍事

小の数カ所を視察したにすぎないが、それでもそ

力反対のため兵役につかず、ここで働きだしたとの多様性と共通する特徴が浮かび上がった。

自己紹介した。

行政・公的資金との深い関わりのなかで作られここは、COpAPS というが、その意味は「生た施設、カトリックの影響のもとに作られた協同

産と社会的活動のための協同組合」であり、農作組合、資産家と思われる一家が創業した病院、独業を通じての障害者の教育のパイオニアとなっ特な障害者の教育活動の結果としての協同組合なた。障害者に身をもって憶えさせる、作業させな

ど、その生い立ちはさまざまであり、高齢者や知がら情報を与えることを実践しており、生産可能

的・身体障害者が対象の中心であるが、ホームレ

な土地は３０ヘクタールある。

ス、ジプシー（ロマ族）、失業者、アルコール中毒

Ｂ型の社会的協同組合は、法律上、最低３０％以患者にまで及んでおり、いずれも社会において生上の障害をもつ者を雇わねばならないが、ここは活しにくい人々に対するサービスの提供という面

３６％だそうだ。

で共通している。

従業員５０名のうち組合員は３２名で、雇用してか

イタリアにおいて社会的連帯協同組合として協ら関係がよい場合 ２ 年位で組合員として受け入れ

同組合運動が発展し始めたのは、新しい貧困層とる。組合員は責任が増えるが、働きやすい環境をいわれる高齢者、障害者、子どもなどの出現が認作っていこうという目標を掲げている。

識され始めた１9７０年代末からだというから比較的組合員のうち、出資組合員は１６名で、一人５００ユ

最近のことだ。

ーロ程度であり、その ３ 割は障害者の親、 ５ 割は

最初はカトリックの権威によって協同組合の位以前働いていた人、２ 割は昔からの共感者である。

置付けが確実にされたが、国際協同組合同盟の第この協同組合の最大の目的は障害者を労働に参２７回大会（１９８０年）の「西暦２０００年における協同

加させることにあり、自治体に対し、経済的援助組合」（通称レイドロー報告）に大きく影響を受は求めないが、仕事をまわして欲しいと要望して

け、左派系のナショナルセンター・レガも協同組いる。

合運動に取り組みだした。

農作業は知的障害者にむいているが、もっていレイドロー報告は、当時の世界の協同組合運動る能力に違いがあり、一人一人に対する計画が必は「思想上の危機」という第 ３ の危機（第 １ の危要で、それぞれにあったポジションに置くことが機は協同組合の存続そのものの危機、第 ２ の危機

大切である。

は経営上の危機）に直面しているが、それは協同

Ｂ型の活動領域は、有機野菜・果物、植木の栽組合運動の目的が不明確になり、最大限の利益追培と販売、市からの委託が多い公園・墓地・庭の求を目的とする私的な資本主義企業とは異なる事

整理草刈り・植え込み、他の協同組合とともにし業体としての独自の役割があいまいになっているている分別ごみステーションの運営であり、年間と指摘した。

１３０万ユーロを売りあげている。

これに影響を受けたと思われるのだが、レガはＡ型は障害者に対する教育サービスを提供して「新しい協同組合」として、「差別なき生産・労働おり、地域の保健医療公社から年４０万ユーロの補の協同組合」すなわち社会的に不利益を被ってい助金を得ている。

る人々の労働を通じての社会参加を目的としての丘の上のレストランは見晴らしがよく、ラベン
ダー畑が広がっていた。しばし散歩した後、知的運動を展開した。
こうした運動が相まって、１９９１年に「社会的協イタリア視察報告書71

同組合に関する法律」が成立した。

１９４３年 ９ 月 ８ 日、イタリアと連合軍が休戦協定

社会的協同組合は、「市民の、人間としての発達を発表後、連合軍がイタリア南部を占領下におい

および社会参加についての、地域の普遍的な利益たが、ドイツ軍がナポリから北の地域を占領し、を追求することを目的」とすると定義され、そのムッソリーニは北イタリアのサロに政権を置いた目的のために、社会サービスの供給を目的とするのに対し、反ファッシズム諸政党が国民解放委員

Ａ型と、ハンディをもつ者の労働参加の促進を促会を結成し、市民の間でドイツ占領軍とファッシ

すＢ型が定められた。

ズムに対する抵抗運動が始まった。

イタリア憲法は、第 １ 条において、「イタリア「遺書」は、この戦いに立ち上がった様々な人

は、労働に基礎を置く民主的共和国である。主権々がファッシストやドイツ軍につかまり処刑の場

は、人民に属する。」という独特と思える規定からに向かう前に、家族にあてて書いた手紙などで残始まるが、第４５条は「共和国は、相互性の性格をされ得たものをつづっている。

有し、私的投資の目的を有しない協同組合の社会

その２０１名の年齢層、職業はまさに多様である。

的機能を承認する。法律は、最も有効な方法によ

１７歳から６３歳、早くから抵抗運動に立ち上がっり、その増加を推進し、助成し、および適当な監た社会党・共産党員もいれば、１９４３年 ９ 月 ８ 日に督により、その性格と目的を確保する。」とあり、パルチザンに入った者もいる。

協同組合を重視する姿勢を明確に示している。

町役場助役、裁判所書記官、事務員、学生、主

この憲法と９１年成立の法律により、社会的協同

婦、教員、弁護士、医師、聖職者、技師、さまざ組合の大切さが広く認識され、行政の援助と公的

まな工員や職人、商人、店主、店員、農民など。

資金の投入も進められてきて、イタリアにおける警察官と憲兵、陸軍・海軍の職業軍人までいる。

社会的協同組合の今日の姿があると思われる。

逮捕後拷問を受けた者も多い。

日本の協同組合は、川崎医療生協もそうである

驚くべきは、いずれの手紙も家族への深い感謝ように、「利用者の相互扶助」を目的としているの言葉で始まり、落ち着いた静かな気持ちで、正（先進国中、唯一遅れている状態なのだ。）のに対当な行動をとったという信念のもとに死を迎えよ

し、モンドラゴン協同組合グループを可能とした

うとしていることが切々と表明されている。

スペインの協同組合法は、資本と民主的管理をも「祖国を愛した！そのことを唯一の罪であるとって企業活動を展開することを目指して制定されいう名誉を、私はきみに遺していこう。」、
「おまえ

ている。

のパパは正義と平等という理想のために死刑を宣

これらに対し、イタリアの社会的協同組合法は、告された。」、「ぼくは最後まで自分の義務を果した

社会的弱者、貧困層の救済、「地域の普遍的な利益ことを思い、ひとつの理想に、すなわち祖国に、を追求することを目的」としているのだ。

いっさいを捧げた自分の行為についていささかの私は、この視察を通じて、あるべき協同組合運動の発展と非営利・協同の運動と組織の発展を願
わずにはいられなかった。

悔いもなく、死んでゆきます。」などなど。
私は、たまたま病院のベッドのなかでこの本を読み出したのだが、疲れにもかかわらず読み続けたいという気持ちを押さえきれなかった。

最後に、イタリアの歴史について勉強している

思えば、日本社会はこのような遺書をもち得ななかで、『イタリア抵抗運動の遺書』（冨山房百科かった。戦後のイタリアの社会はこの苦しみと喜全書・１９８３年出版）を知り、ミラノのドゥオーモ

びの上に築かれてきたと言ってよい。イタリアにの近くでは抵抗運動での死者の名前を刻まれた碑

ついて報道される政治の混乱とは別の次元で、そを見学した。

れはイタリア社会のなかに脈々と生き続けている『イタリア抵抗運動の遺書』は、原題を直訳すると「イタリア・レジスタンス刑死者の手紙（１９
４３年 ９ 月 ８ 日～１９４５年 ４ 月２５日）」である。
72のではないかと思う。
帰国後、私は何人かの友人にこの本を勧めた。

イタリア視察報告書

ボローニャ市ナヴィレ区の「地域の社会的計画 piano sociale di zona」――地区の運営、保健医療、社会福祉サービス政策――

小磯明

私たちは、２０１３年１０月３１日午後、人口約 ７ 万人

各州では、州法で「参画」のあり方を具体的にのボローニャ市ナヴィレ区における地区の運営、規定した。エミリア・ロマーニャ州では、２００３年

保健医療、社会福祉サービス政策などについて、に州法 ２ 号「社会福祉の統合的システム実現と社

マッシモ・ペロン Massimo Peron 副区長（Vice-

会的市民性（cittadinanza sociale）の促進のた

presidente del Quartiere Navile）、アンドレアめの法律」の２０条第 １ 項で、「州および地方公共団

・クッツァーニ Andrea Cuzzani ナヴィレ区運営

体は、社会的領域における、自治的市民社会組織・管理責任者（direttore del Quartiere Navile）、（特にボランティア団体、社会的協同組合、社会ダニエレ・アーラ Daniele Ara 区長（Presidente

的目的を有したアソシエーション）の経済的・社

del Quartiere Navile）より、区議会議場で説明会面にわたる役割と重要性を認めるものとする」

を受けた上で、質疑応答を行った（写真 １ ）。本稿と規定した。

はその結果について報告する。
地域の社会的計画 piano sociale di zona
「地域の社会的計画 piano sociale di zona」とは、法律３２８号「社会福祉の統合的システム実現のための枠組み法」によるもので、その第１９条では「行政は、ASL（地域保健公社／元州立病院）」
および第 １ 条 ４ 項に示された諸主体との協働の形
態を明確化するものとする」と規定している。第１ 条 ４ 項には、次のように示されている。
「行政（州・国）は、関連分野において、国が

写真 １

区庁舎

契約、協定、合意をかわした、社会的目的のための非営利組織、協同組織、アソシエーション、協会、財団、ボランティア組織、宗教団体が、福祉サービスの供給のための統合的システムの計画策
定、組織化、運営において有している役割を認識し、支援するものとする」と。
すわなち、同法においては、社会福祉分野におけるサービス提供の重要な担い手として市民社会、特に非営利セクターを位置づけた上で、それらが単にサービス提供（運営）にとどまらず、地域における「計画の策定」と「組織化」すなわちネットワークづくりも担うとした。

写 真 ２ 説 明 す る マ ッ シ モ・ ペ ロ ン Massimo
Peron 副区長（写真左）イタリア視察報告書73

１ ．マッシモ・ペロン Massimo Peron
副区長（Vicepresidente del Quartiere

行っていく方向に持っていこうと考えているそうである。
区内にある主体をどんどん発展させてゆくこと

Navile）による区の政策の説明を支援していくことと、お互いに意見交換を行っ

ナヴィレ区の副区長のマッシモさんは、副区長していくために区に存在するボランティア団体でであるとともに社会福祉政策のコーディネーター

あったり社会的協同組合であったりという主体をでもある（写真 ２ ）。はじめに区と区の政策についうまくネットワーク化して、住民のニーズに応えて簡単に説明を受けた。

ていくということである。

ていくこと、もっと具体的にいえば、問題に対応

具体例を挙げると、高齢者にとってはやはりボ
ナヴィレ区のコミュニティのための社会福祉

ローニャも夏がとても暑いので、老人だけの一人

ナヴィレ区はボローニャ市に属しており、ボロ暮らしというのは非常に大変なわけで、バカンス

ーニャ市にいくつかある区のうちの １ つである。

に行かない高齢者の方に少しでも街の中で楽しん

区では、区内の市民向けサービスを提供しているでいただくということで、（訪問した）建物の １ 階

施設の管理運営をしている。ナヴィレ区には約 ７にある社会センターで色々な活動を行っているそ

万人の住民が住んでいる。特徴としては、やはりうである。高齢者が家の中で一人で引きこもるの

高齢者が多いということ、そして移民の方が多い

ではなく、社会センターのようなところに来て、ということで、移民の方が多く入ってきているこ

色々な活動に参加したり色々な人と話をしたりしとで近年小さな子どもが増えているということでて、夏を過ごすプロジェクトもあり、区のオペレある。この経済危機の状況にあって、ナヴィレ区

ーターとボランティア組織の方たちが一緒になっの住民からは社会サービスのニーズが高まっていて高齢者に対する活動を行い、一部はボランティ

る一方で、経済危機の影響で市なり区なりが経済

ア団体に区から補助金を出して協力をお願いして的に苦しい状況にある。

いる。

そのため、いかに限られた資金の中で、どのよ
うに効果的に住民のニーズに応えてゆくかを考え

市民参加の方法

なければならない。それを踏まえて立てた政策方

市民は、個人もしくは同じような考えを持つ市針というのが、ナヴィレ区の「コミュニティのた民とグループをつくることによって、区の政策・めの社会福祉」ということである。

計画に意見を表明することができる。それはどう

区だけがサービス提供の主体となって社会政策

いう形で行われるかというと、それぞれのテーマを行っていくということではなく、区に存在するごとに、例えば社会福祉であったりスポーツであ

社会的主体、例えば社会的協同組合のような区にったり都市計画であったり、各委員会がある。そ代わって社会的なサービスを提供できるような組の委員会の会合はどのテーマの委員会かによって織を有効に活用することによって、住民のニーズ

開催頻度が変わってくる。一番活発に行われていに応えていこうと考えている。

るのが都市計画委員会であって、ほぼ １ カ月に １

区が直接サービスを運営していくというより度くらい集っている。そこで、区の代表と市民がは、区はサービスの計画・政策・方針をつくって話し合う場がある。ほかの社会福祉やスポーツのいくことに重点を置いて、それに沿って区内に存委員会というのは、年にだいたい ４ 回から ６ 回く在するサービス提供の主体、個人などの組織を動らい会合を行っており、定期会合だそうである。

かしながら、うまくサービスを運営していこうと

それ以外に地区議会 Circoscrizone でとくに住区では考えている。市や区の地方公共団体と民間民に非常に関係のあるテーマについて話し合われの組織が協力することによって、サービスを提供るときには、いわゆる公聴会が設けられ、住民がしていくとともに、ボランティア活動も積極的に来て自由に意見を述べることができる。毎年の予74

算の承認のときには必ず公聴会が行われている。

歳以上人口が非常に増えてきている」と彼は述べ、「これは寿命が伸びているということでイタリア

２ ．アンドレア・クッツァーニ Andrea

全体の傾向でもあります」と述べた。
しかし、筆者が改めて数値を計算しなおしてみCuzzani ナヴィレ区運営・管理責任者

ると、６５歳以上人口は２００７年の１００，４７８人から６８５のサービス提供の仕組みの説明

人減少し２０１２年では９９，７９３人（９９．３％）になっている。２０１１年と２０１２年には（ａ）の印がついていボローニャ市の人口の推移

ることから、統計データの取り方の変更が推測さ

表 １ ボローニャ市の年齢階級別住民数の推移（２００７～１２年： ６ 年間）れるが、例えそうであったとしても表 ２ の年齢階
級別構成割合の６５歳以上人口の割合は、２００７年と２０１２年では２６．９９％から２５．９０％へと１．０９ポイント
減少している結果となっている。４５歳以上人口の構成割合についても、５３．２８％から５２．７０％へと０．
５８ポイント減少している。増加しているのは ０ 歳‐ １４歳の構成割合で、２００７年の１０．４７％から２０１２
年の１１．３２％へと０．８５ポイント増加している。これは、マッシモさんの話から移民の子どもたちが増（資料）Il Comune di Bologna，２０１３．より作成。

表 ２ ボローニャ市の年齢階級別住民数の構成
割合の推移（２００７～１２年： ６ 年間）えている結果と推測できる。
社会サービス提供の一般的な仕組み
例えば社会福祉に関してみると ３ つの段階があるという。一番初めに政策をつくる、政策方針を固める。 ２ 番目に、実務責任者が実際の計画というものをつくる。最後に、その計画に沿ってサービスを提供する、もしくは補助金を出すという行動がある。
社会福祉政策はイタリアでどのように行われて（資料）Il Comune di Bologna, 2013．を加工して筆者が作成。

いるのか。国は指針を出すけれども、最終的に社会福祉に関しては州に分権がなされているので、実際に実行法をつくるのは州になっている。その下に県が存在していて、 ３ 年間の地域計画がつく

マッシモ副区長の話はここでいったん終わり、
実務部門の責任者のアンドレア・クッツァーニさんより説明を受けた。
まず彼は、２００７年から２０１２年までの年齢別の住民数の移り変わりについて説明した。

られる。そのさらに下の実行部門として、ボロー
ニャ市があるわけである。
一番上にあるのが地区議会で、市長とその地区のアチエンダ・ウスル（地域医療公社）からなっている委員会である。その下にボローニャの場合

表 １ はナヴィレ区だけではなく、ボローニャ市

はボローニャ市で一つの地区になっているので、の年齢階級別の住民数の推移である。それをみる

その下にボローニャ市しかないけれども、周辺にとわかるように、２００７年の総人口は３７万２，２５６人だ

関しては地区というのが ２ つとか ３ つの市が一緒ったのが２０１２年には３８万５，３２９人の１．０３倍になっになってやっているので、その下はコムーネと市ている。とくに ０ 歳‐１４歳は１．１２倍に増えているが複数になっている。けれどもボローニャの場合が、４５歳以上の年齢層は１．０２倍、その中でも「６５はボローニャ市だけである。そこで、市の社会福イタリア視察報告書75祉サービスを市が行っているものがあり、それと下のセルビチ・ソチアーリ・コムナーリ Servizi

は別にボローニャのアチエンダ・ウスルが行ってsociali Comunali は市から供給される社会福祉いる社会医療サービスというのがある。実際そのサービスとアチエンダ・ウスルの社会医療サービ

社会サービスがどのように供給されているかといスが計画部門になって、実際の供給部門はその一うと、まったく公的に直接供給されている場合も番下になる（写真 ３ ）。

あれば委託契約という形で協同組合などが供給しこれは一般的なモデルなので、一般的なモデルている場合もあれば、まったく民間の機関から供の場合は普通は １ つの地区というのは複数の市か給される場合もある。

らできている。だがボローニャの場合は規模が大きいのでボローニャ市になる。つまり、ボローニ

コムーニ Comuni、ディストレッティ Distrettiと書いてあるところが、いわゆる政策部門、その写真 ３

ャ市の場合にはディストレッティ Distrettiだけでいいということである。

社会サービス提供の一般的なモデル

Reallzazione del PAI（リアリツァツィオーネ・デ

りする。実際にその状況の判断を行うのは社会福

ル・パイ）までの社会サービス提供の流れ

祉課になる。社会福祉課のところでその判断を行

具体的にどのようにサービスが供給されるかとって、「パイ PAI」という、その人にあった個人のいうと、「まずある住民が、私にはこういうことが支援計画が作られる。その支援計画が作られた時必要です」というニーズがあったとする。その人点で、そこにかかれたサービスをどこがどういうは区にある社会窓口（スポルタンテ・ソチャーレ）

形で提供するかが、一番右側の Reallzazione delというところに行き、「私はこれこれこういう状況

PAI（リアリツァツィオーネ・デル・パイ）といなんですけれども、どうしたらいいでしょう」とうところになる（写真 ４ ）。

相談にいく。そうすると、そこで、情報をもらっ

６ カ月ごとに見直しがあるが、状況が変わったたりコンサルタントからのアドバイスをもらったとかニーズが変わったとかいうことになると、ま76

た個人計画を作り直して、また個人計画に沿って

写真 ４

別のサービスが供給されるという流れになる。

Reallzazione del PAI（リアリツァツィオーネ・デル・パイ）までの社会サービス提供の流れ（写真 ３ に戻ってみると）これが社会福祉サーている（写真 ５ 、 ６ 、 ７ ）。

ビスにかかわっている公的な主体ということで、別の ASP（対人サービスを供給する公社）でボローニャ市の場合は区とボローニャ市の社会福は、高齢者とか小さな子どもとか高齢者でない青祉課になる。その下が、ボローニャのアチエンダ

年を対象としている。例えば、今まで刑務所に入・ウスル（ボローニャの地域医療福祉公社）であって出てきた人へのサービス、移民のためのサーる。その下がASP（Aziende Pubbliche di Servizi

ビス、ホームレスの居住施設、夜間の収容施設、

alla Persona）といって、これは「対人サービス

左の下の ２ つのみが老人ホームと老人のデイセンを供給する公社」である。

ターなので、先ほど見た ASP と重なるけれども、社会窓口の中のサービスは ３ つのテーブルに分

あと新しい貧困層のためのプロジェクトというもかれている。 １ つは未成年と家族、もう １ つは青のをやっている。刑務所からの出所者の年齢は１８年なので１８歳以上の大人の人がかかえる社会的サ

歳以上である。未成年の場合は別である。

ービス、 ３ つ目が高齢者と障害者である。
区の中には、はじめどういう問題があるのかということを聞いてくれる受付の窓口と、それを実際に解決にもっていく社会福祉課と、 ２ つのセクションが存在する。

ASP：Aziende Pubbliche di Servizi alla Persona（対人サービスを供給する公社）の仕組み
実際には人に対する公社が提供するサービスというのは ３ 種類ある。最初に見た ASP というの

対人サービスを供給する公社が何をやっているが高齢者専門で一部保育園が入っていたけれど

かというと、老人に対する居住施設＝老人ホーム、も、そうではなくて次の ASP は青年層、大人に老人を対象としたデイセンター、それから老人の対するサービスが主、 ３ つめの ASP は子どもと在宅介護、それと企業内保育園の ４ つの仕事をし幼児と未成年が対象のものである。子どもと家族
イタリア視察報告書

77

78

写真 ５

おもに高齢者向けの ASP

写真 ６

青年・１８歳以上の大人がかかえる社会的サービスを行う ASP写真 ７

未成年と家族向けサービスを行う ASPの支援のためのセンターとか教育サービスである

会性が強いか医療性が強いかということで５０％対とか、家族に色々問題がある未成年者のための居５０％の経済負担になったり、４０％対６０％の経済的住施設であるとか、そういったことをやっている。

負担になったりするということである。窓口は、社会福祉サービスの流れはアチエンダ・ウスル

あくまで区の社会窓口である。

から来る流れと、市の一般的なサービスとで ２ つ

純粋にこれは社会関係とか、これは医療関係とのルートがある。それはサービスの種類によってわかっている場合はアチエンダ・ウスルの窓口に違うのか、財源的なものであって、まとめて市と行ったり、社会窓口に行ったりする。だいたいそ

して提供するようになっているのだろうか。

れが両方混ざっているケースの場合にはどっちに再び写真 ３ をみると、真ん中に白い部分とグレいってもいいけれども、社会窓口に行くことが多ーの部分とがある。白い部分は純粋に社会的な性

いそうである。その場合でもお互い連携している格をもっているサービスが市から供給される部分のでうまくいくという。

で、白い AUSL の部分というのが医療関係のサー

もちろんアチエンダ・ウスル（地域医療公社）

ビスでアチエンダ・ウスルから供給されているサは公的な機関である。基本的に、医療関係のサーービスである。グレーの部分というのはそれらがビスが多いけれども、中には知的障害をもってい重なっているもの、社会福祉医療サービスというる子どもとか言語発達障害をもっている子どもののはきちんと分けることができなくて、両方が協ケースの場合には、社会的なサービスも提供する

力して行っているサービスである。

こともできる。だから純粋に医療サービスだけで財源的な意味か、それともサービスの種類なのはないということである。

かという疑問がある。グレーの部分というのは、そのサービスをどのように提供していくかということを両方で一緒に計画を決めるのであって、社

高齢者を見守るコミュニティの仕組み「日本では一人暮らしのお年寄りの方が亡くな
イタリア視察報告書79

る孤独死というのがあります。そういうことはこ

あとはビンゴ遊びをして、みんなで景品を当てのシステムでは起こっていないのですか」と質問ることをやったりしている。社会センターの組織をした。

で働いている高齢者の方はみなさんボランティア

答えは、「そういうケースもないこともない。けでやっているけれども、未亡人の高齢者とか（イ

れども数は多くない。文化的な背景が大きいんだ

タリアの場合も女性の寿命がかなり長いので未亡と思いますが、ボローニャの場合には昔から助け人になる確率が高い）、そういう高齢者が一人で家合い精神ということが強く言われていて、社会セにいるのではなくて、午後になると集まってきて、ンターがありますね。で、やっぱり社会センター

同じような高齢者たちと話をしたりとか、男性はなども老人の方がたくさん集まってきて、色々おだいたいカード遊びをしたりする人が多いそうでしゃべりをしたりとかカード遊びをしたりとか毎ある。そういうことで、老人の引きこもりを少な

日毎日集まってくるんですね。そうすると誰の顔くしようということをナヴィレ区でもしているそがみえないと「アレッ、どうしたんだろうね」とうである。

いう話になって、「じゃあ、ちょっとお家にいってみるか」と、非公式な形での人間関係がまだつな

高齢者の年金がりがあるんで、そういう意味では役に立っていイタリアの老人の年金は平均いくらだろうか。

る」とアンドレア・クッツァーニさんは述べた。

正確なデータは調べないとわからないが、だいた教会などにくる高齢者も多いわけで、そうする

い年金の最低額というのは５００ユーロだそうであと、教会のイベントなどで来る高齢者も教会に来る。日本のようにサラリーマンの年金のようなもる人たちと深い人間関係があるそうである。あとのは存在しないので、完全に正規雇用の形で働い

やっぱり近所付き合いがあり、周りの方が老人のていて、ある程度の一定年数の年金を納めた人で一人暮らしなどをしている場合には心配してくれないともらえない。将来的には年金をもらえる人ているなど、まだボローニャの場合にはコミュニ

はほとんどいないんじゃないかといわれるくら

ティが機能しているので、比較的そういうケース

い、かなり赤字で厳しい状況になっているのがイは少ないそうである。

タリアの年金事情である。昔は年金に入る前にもらっていた給料がベースで年金が決まっていた

引きこもり防止の役割をする社会センター
とくにボローニャ含めエミリア地方では、社会センターがわりと発達していて、それがイタリア

が、今は何年間いくら年金を納めたか、積み立てたかがベースになって年金額が決まるようになっている。

全土に広がっていって、現在はイタリア全土に社会センターがある。ボローニャの場合には、市が高齢者のケア

所有するが使っていない建物を、老人達の集まり「病院ではなくて、在宅死の率はどれくらいだに普通は無料で貸してるところが多い。しかしそろうか。そして、認知症の高齢者へのケアはどのの運営は老人のグループで、自分たちでやっていようになっているだろうか」と質問が出た。

かなければならず、光熱費とかは自分たちで活動

答えは、「在宅で亡くなる方の数もパーセンテー

してお金を集めて払っていかなければならない。

ジもわからない」ということである。傾向として

例えば、みんなで旅行に行くこともあるけれどは、「できるだけ老人の方は家で最期を迎えさせても、ダンスパーティを開いたりバザーを開いて、あげよう」という傾向はあるが、人数、パーセン

色々な自分たちが活動の中でつくったものを売っ

テージは不明である。

て資金にしたりとか、あとはバールを経営してい認知症の方に対するサービスというのは居住施るところも多い。バールを経営している場合には、設になる。公的な介護施設と民間のものと委託契街中のバールより安い値段で提供しているので、約しているものとか、色々形態はあるけれども、人が集まるという。

そういう施設でサービスを提供している。公的な80

施設の場合には、補助金がでるのでそれだけ家族

社会窓口に来る青年の増加

本人の負担が少ないので、入所したい希望者が多「青年の失業率が決して低くないと思うが、そくてウェイティングリストがある。最低年金しかんな中でホームレスが増えてきたりとか犯罪が増

収入がないような高齢者の場合には１００％公的なえてきたりとか、あるいは自宅に引きこもったり資金で施設の費用を払っている場合もあるし、あとか、そういう青年の状況をどのように把握してる程度の年金をもらっている場合には一部負担といるかということと、それから青年に対する福祉いう形でその不足分を州が負担するという形をとサービス、それをどのように展開しているのか」る。それ以外に在宅介護という形のサービスもあと質問した。

る。

ダニエレ・アーラ Daniele Ara 区長（写真 ８ ）やはり生活様式が変わってきたということはあは、「ヨーロッパで経済危機の状況が起こっているものの、ボローニャの場合には共働きが多いけて、だからボローニャでももちろんそういう状況

れども、それでも家族がそういう認知症の高齢者は起きています。したがって、そういう非常に問の面倒をみていることがこれまでは多かった。し題を抱えているご家族の方も増えてきているし、

かし、現在の経済危機の状況で二人とも働かなけ

資金難でそれに対するニーズを提供する側としてれば生活していけない状況があるので、面倒を見もすごく困っています。だからこそ、公的機関とたくても家では面倒を見られないという状況がで民間との協力関係が必要なのです」と述べた。

ている。その一方で、やはり公的資金がどんどん削減されているので、こういう公的機関としても全員にそういうサービスを提供できる余裕がない。だからどうしても所得が低い人が優先になってしまうので、本当に所得の低い人の層しか実際にはサービスが受けられない実情がある。
そこで、東ヨーロッパから入ってきた女性たちが住み込みで老人介護に当たっているケースが非常に多い。その場合は、その家族と直接契約を結んでそこに住み込んで働いている。数が非常に多くて、今も増加傾向にあるので、それを公的機関

写真 ８

ダニエレ・アーラ Daniele Ara 区長（中央）としてはどうしていこうかということがある。そアンドレア・クッツァーニさんは「やはり社会の人は、自分の国では老人介護の経験はあるかも窓口に来る方が非常に増えている」と述べ、それしれないけれども、イタリアではもちろんないわ

は高齢者が増えているのではなくて、青年とか若けで、イタリアに来てそういう仕事を始める人も者とかで社会窓口にどうしたらよいだろうかと相もちろんいるわけで、文化も違うので「おばあち談に来る人が非常に増えているそうである。

ゃんがスパゲッティが食べたいわ」と言っている

写真 ９ をみると、ナヴィレ区の６５歳以上高齢者

のに、スパゲッティの作り方を知らなくてスパゲ

人口は１６，３２７名で、それと２，８７０人少ない移民１３，

ッティがでてこないとか、話がうまく通じないと４５７名がいる。だからナヴィレ区としては、どんどか、そういうことがあるので、できるだけそういん高齢化で老人の数は増える、しかもどんどん移う人たちにもっとプロ意識をもってもらおうと、民の数が増えてくる。経済状態がよくないので、質のいいサービスを提供してもらおうと、ASP の

そういう普通の労働のできる年齢の失業者が増え中に「人の人に対するサービスの公社」があり、ているということで、限られた資金の中でどのサ

そこでそういう人たちを対象とした、介護のスペービスを公平に提供していくかということが、非シャリストを育成するための人材研修を行ってい常に重要な問題になってきているという。

る。
イタリア視察報告書

81労働契約を交わしている場合には、その人が移民であろうと親戚であろうと手当てがでる。その人が違法入国者であったり口約束であったり労働契約を交わしていない場合には、そういうものはいっさいでない。
「区長は選挙で選ばれるのか。
投票率は何％か」。
直接選挙ではない。市長選があるとき同時に市
議会選挙と区議会選挙が行われる。ナヴィレ区の
写真 ９

ナヴィレ区の人口構成

場合には、２０名の区議会議員がいるが、そのうち１２人が左翼で ８ 人が右翼ということで、１２人の左「そういう青年に対してどういうサービスを提翼の方が多数党であり、その第一回の区議会の場供しているのだろうか」「日本の青年のように家にで区議会議員の投票で区長が選ばれるという。

引きこもってしまう人たちはこちらの区でもある

つまり、区議会議員の中から区長が選挙で選ばのだろうか、そしてそういう状況は把握している

れる、区議会議員が投票して １ 人を選ぶというこのだろうか」。

とである。しかし実際には、その区議会議員選挙

答えは、「やはりそういうケースがイタリアでもがあるときに、どの党が勝ったら誰が区長になる

非常に増えてきている」ということであった。「若かはわかっているわけで、市民もそれをわかった

者の孤立のケース」はあるという。「高校卒業資格

上で投票するそうである。市長選、区議会議員選をもっているにもかかわらず、しかも社会的問題

挙が一緒に行われるが投票率は８５％くらいだそうなども抱えていないにもかかわらず、勉強していである。

るわけでもなく、仕事についているわけでもなく、そういう若者の数が非常に増えている」という。
「２５歳以下の若者の失業率がいま４０％くらいとな

３ ．社会センターの見学っていて、勉強もせず労働もせず、という若者の占める割合というのが、ヨーロッパで ２ 番目に多いのがイタリアだと思う」とのことであった。
一昔前までは、暇があると若者達というのは広場なり公園なりとかに行って、サッカーとかほかのスポーツをして、同じような世代の若者と遊ぶことが多かった。しかし、この数年コンピュータ
ー依存症とかゲーム依存症とかの子どもが増えてきていて、夜の間ずっとコンピューターとかゲー
ムで遊んでいるので、朝起きられなくて学校にもいけない、仕事にもいけないという、ほとんど医療問題になるくらい重度のケースが増えてきているということであった。

写真１０

説明してくれたセンター長

社会センターのセンター長（写真１０）は、「建物
自体は区の所有の建物だれども、運営は自主的に行っている」と説明してくれた。そして部屋を案

２ つの質問――介護契約と区長選「在宅で移民の方と介護の契約する場合、家族介護手当ては支給されますか」。
それは労働契約があるかどうかによる。正式な82

内してくれて、「ここが子供たちがダンス教室に使ったり太極拳をしたりとか、高齢者が体操教室に使っている部屋」だと説明してくれた。 ５ 年前に新しく改装されたそうである（写真１１）。

るそうである。社会センターでは、遠足・小旅行にもみんなが行くという（写真１２）。
こちらで働いている高齢者は皆ボランティア
で、先生も含めて無償で働いている。建物は無料で使わせてもらっているけれども、光熱費等は全部自分たちで払っている。だから稼がなければい
けないという。バールの厨房では２００人分を作っている。陽気のいいときにはここでも色々イベントをやるそうである。バールやカード遊びに興じる
写真１１ ダンス教室や子供たちのバレーや高齢者の太極拳に使う部屋
移民のためのイタリア語教室をやったりしている。移民はモロッコ、リビア、パキスタンが多いという。また、子供たちを集めて退職された学校の先生が数学を教えたりしている。毎年ミラノのボッコーニィ大学が主催をして、数学オリンピッ
クをしているそうで、小学校 ６ 年生から高校生まで参加できるようにカテゴリーごとに年齢で分かれている。それに参加する子供たちがここに来て、
２０１３年１１月２６日か２７日に、最初の選抜があるとい

写真１３

センターのバール

写真１４

センターでのカード遊び

写真１５

バールの厨房う。上位 ３ 名をとっていき、最後に残った人はミ
ラノのボッコーニィ大学で最終のテストを受ける
準備のための教室もやっているそうである。ボッコーニィ大学でやっている数学オリンピックには高齢者も参加できるそうで、子どもも大人も高齢者もみんな一緒になってやっているそうである。
毎週水曜日に赤十字の方がきて、老人のための健康診断で血圧を測ってくれる。毎週土曜日は、
色々問題を抱えていて一人では外出できない老人の方を無料で劇場に演劇を観に連れて行ってくれ

写真１２

遠足のパンフレット

イタリア視察報告書

83高齢者を横目に、最後に劇場の中を見せていただ
いた（写真１３～１６）。ここで芝居を夜やる場合は ５ユーロかかるそうである。

写真１７

庭に残る線路の一部

建物は１８８０年建設のトラム駐車場で、庭に線路
写真１６

84

映画の上映会の一部が残る（写真１７）。それ以前は馬小屋だった。それを ５ 年前に改装したそうである。

イタリア視察報告書

ボローニャ市ポルト区ジョルジョ・コスタ社会センター――Centro Sociale Giorgio Costa――

小磯明

再び赤い街へ
私たちは２０１３年１１月 ２ 日、宿泊地のフィレンツ
ェから４５分かけてボローニャに引き返し、朝 ９ 時
過ぎに駅に降り立った。そこで通訳の青山愛さんと合流し、駅からほど近いポルト区まで移動するためにバスに乗りPORTA LAMEのバス停で下車した。そこは、ドイツ軍とイタリアのレジスタンスの戦いで有名な場所で、赤い壁が昔のまま立っており、その前には ２ 人のレジスタンスの銅像が建てられていた。
私たちが向かった社会センターの前の広場では

写真 ２センターの入口

写真 ３

社会センターの外観

写真 ４

ジャンフランコ・バルビ元副会長

ちょうど朝市が立っていて、日常の食料品のほかに鶏がそのまま売られており、小さな子どもがその鶏小屋の前に座り込み眺めていたのが印象的だった。
土曜の朝市が立っていた門を出たすぐ前に、私たちが訪問したボローニャ市ポルト区ジョルジョ
・コスタ社会センター Centro Sociale Giorgio
Costa はあった（写真 １ ～ ３ ）。
私たちを出迎えてくれたのは、社会センターの元副会長で、現在は運営委員・理事をしているジャンフランコ・バルビ GianFranco Barbi 氏であった（写真 ４ ）。センターの会長は代わったばかり

写真 １

センターの看板
イタリア視察報告書85で、ジャンフランコ・バルビさんは、前会長のビ（バール）が中に入るので、老人たちが午後来てビアーナさんのときに ２ 期目と ３ 期目の副会長だ

カード遊びをするときにはここのスペースを使っったそうである。彼は１９年間、この社会センターています」と、バールＢＡＲとカード遊びをするの活動に携わっているとのことであった。

ための赤いイスとテーブルのある部屋を見せてくれた（写真 ６ ～ ８ ）。

バールとカード遊び

バルビさんは、「建物が１６００年代の建物なので保

私たちは入口右手の茶色の建物（後述）を横に

護対象の建物なんですね、外装はもちろん勝手に見ながら石畳の庭を奥に進み、塔のある白い建物

改装はできなくて、すべてのどんな小さな工事での中に案内された。入口を入ると奥が厨房になっも市の許可を取らなければいけないのでけっこうている、食事会とか色々なイベントをやるときに使っている部屋を見学した（写真 ５ ）。

写真 ５

写真 ６

バールＢＡＲ

写真 ７

バールのイスとテーブル

写真 ８

カード遊び用の赤いイスとテーブルイベントのときに貸し出しする広間

社会センターは自分たちで運営していかなければならないので運営資金を得るために食事会とかしているそうである。月に １ 回ここに通ってくる人たちがいたり、他の団体の人たちが昼食会や夕食会をやりたいという要望があったときにも、ここを貸し出すそうである。幼稚園児のためにクッキーを焼いてあげたりもするそうで、近くの小学校やボローニャ大学コミュニケーション学部の学生寮もすぐ近くにあって、学生のためにご飯をつくったりもしているそうである。
ボローニャ大学には交換留学でフランスや中国など各国から学生が来るので、ボローニャ市や大学の受け入れ担当の部署と社会センターは関係をもっているので、「ボローニャの伝統的な家庭料理でもてなしをしてください」と依頼されて、社会センターではみんなで料理をつくっておしゃべりをしながら食べるということをやっているそうである。
バルビさんが「もう一つの建物のほうは、改装
はだいたい終わってるけれども、外にある喫茶室86

大変です」と話してくれた。

のとりまとめの協会ができた。協会名は「アンチ「カード遊びはお金を賭けるんですか」と聞く

ェスカオ ANCeSCAO」である。「チェスカ」まと、「法律で禁止されています」とのバルビさんのでが「老人のための社会センター」で、「オ」とい答えだった。

うのが「家庭菜園」の意味である。老人のためのセンターの ２ 階には会長室（写真 ９ ）をはじめ

社会センターと家庭菜園のための協会ということ

事務の部屋がいくつかあって、私たちは奥の会議である。運営は自主的なものになっているので補室でバルビさんから説明を聞くとになった。バル

助金は一切ない。

ビさんは、「外国人のためのイタリア語教室も無料

ボローニャ市では「空いている土地は使っていでやっています。ここもイタリア語の教室に使ういですよ」と言って、市民に菜園として貸していこともありますが基本的には会議室です。ここでる。老人に菜園をやる人が多いので、社会センタ

話をしましょう」と言って私たちを案内してくれーに登録をしている人が優先で貸し出されているた。

そうである。
社会センターを利用するには登録証（パス）が必要であり、年間費 ６ ユーロを払うと登録できる。
２ 年くらい前からは老人だけが集まる場所ではな
く、若者と高齢者が交流できる場所にしようという動きがイタリアの国レベルで強くなり、年会費が ３ ユーロで１８歳以下の若者向けのパスをつくったそうである。
現在、社会センターを運営している組織は、２０００年の法律第８３号で定義された「社会プロモーシ

写真 ９

会長室

ョンのための協会」になっている。社会プロモー
ションのための協会であるためには定款などのほかいくつか条件が必要である。

社会センターの成り立ち
社会センターは今から４０年から５０年ぐらい前にジョルジョ・コスタ社会センター

でき始めたそうである。もともとは自主的な形で、ジョルジョ・コスタ社会センターは１９８４年の１０

こういう場所が欲しいという人たちのリクエスト

月 ６ 日にオープンした。もともと建物も土地もボで運動が始まってでき始めたのだけれども、そのローニャ市の所有である。そこを無償貸与という後は地域の住民や労働組合からそういうものを作形で借りている。建物の賃貸契約はボローニャ市って欲しいというリクエストがでてきて、どんどとアンチェスカオの間で交わされる。その中にどん拡大していったそうである。

のように費用を分け合うかが契約でうたわれてい

もともと社会センターはエミリア地方で生まれて、基本的に定期メンテナンスは建物を借りていたので、今でもエミリア・ロマーニャ州に集中しる側、つまり社会センターの運営側がやらなけれていて、ボローニャ市内だけで３３の社会センター

ばならないが、それ以外の大きな改装のときはボがある。現在ではそれはトスカーナ州やラツィオ

ローニャ市が費用を負担してくれることになって州、ベェネト州、ロンバルディア州にも広がっている。最初の改装費２０億リラ（約１０万ユーロ）の

いき、イタリア全土にあるそうである。しかしイ

資金はボローニャ市から寄付された。

タリア南部では自主運営ではなく、市がそういうここのセンターの会員の特徴として、ボローニ

ものを真似てつくっているところもあり、名前は

ャ大学のコミュニケーション学部が近いので大学同じだが運営の形態が違うという。

生もいたり、また、文化アソシエーションなども

１９９０年からイタリアの国レベルで社会センター

多かったりするので、そういうところの友達など
イタリア視察報告書

87

が会員として加入しているそうである。

で市に掛け合って、そういうことなら建物は貸してあげましょう、運営は自分たちでやってくださ

アンチェスカオ ANCeSCAO
アンチェスカオ（社会センターの協会）への加

いね、ということで生まれたのが社会センターである。

盟は自由なので、加盟しなければいけないわけではないけれども、ほとんどの社会センターが加盟

社会センターの運営の難しさしているそうである。そして、加盟するかどうか

基本的に補助金も何もない、すべて自分たちでは毎年更新していく形になっているそうである。

運営していかなければならない。とにかく自分た

パスをもらうのに一般の人は ６ ユーロ払っている

ちで資金を稼がなければならないということで、が、その一部はアンチェスカオの資金として使わ

ダンスパーティをやったり食事会をやったりしれていて、その一部には、会員の不測の事故が起た、そして、ほとんどすべての社会センターではこったときのための保険料が含まれている。

喫茶室バールをもっていた。バールの売上がけっ

社会センターと、そのとりまとめをしているア

こう大きく、昔はみんなやる気がある人たちでつンチェスカオは総会が ３ 年に １ 回あり、年に １ 回

くったセンターだったからボランティアで運営し新しく運営部が選ばれる。会長、副会長、理事のていたけれども、現在６０歳代の年金生活に入る人選出を行うという。

たちは、そんなにボランティアに興味がある人ばアンチェスカオでは月刊誌『aniziani società』

かりではない。そこで最近ではセンターの運営をを発行している。各地域の社会センターの取り組協同組合に頼んだりするケースもあるという。

みが掲載されているが、真ん中辺のグレーの ２ ペ

社会センターは色々と法律に縛られており、社

ージは国全体の予算であるとか法律が変わったと会的プロモーションであるためには、その活動のきとか、国全体の社会センターにかかわる、つまうちバールの経営のような商業活動の部分は４０％

り会員みんなにかかわる記事がこのグレーの部分

を超えてはいけないことになっている。４０％を超に掲載されている。省からの通達もここに掲載さえてしまうと、社会的プロモーションのためのアれる。

ソシエーションとはみなされないので、建物の無アンチェスカオの本部はボローニャにある。そ

償貸与も受けられなくなってしまう。

れは、エミリア・ロマーニャ州の中でもエミリア

以前はボランティアが不足しても文化的アソシ地方が非常に勢力が強く発祥のモデルとなった経

エーションと協同運営という形で行っていたけれ

過があるからである。

ども、それも最近では難しくなってきているという。非常に細かい規定があって色々な責任もある

ドーポラボーロから社会センターへ

ので、今までのような自主運営といっても民間の社会センターが生まれてきた１９８０年頃は、イタ

アソシエーションとしての運営をしていくことがリアでは４０歳とか４５歳で年金生活に入る人が多か難しくなってきて、どちらかというと社会的企業った。労働闘争とかを潜り抜けてきた人たちで、にならざるを得ないような形になりつつあるとい

普通の年金生活では満足できない、そして何かをう。

やりたい、そんな人たちだった。その頃は、例えば郵便局とか鉄道とかで働いている人は、就業後法律が実態に追いつかない現実

みんなで遊びにいけるような、直訳すると「労働ボローニャ市の方はこういう社会センターのよの後」というドーポラボーロという娯楽施設が企うな非常に地域密着型の社会的性格の強い施設と業にあり、そういうところで知り合った仲間が退いうものは、そこに住んでいる住民に広く開放さ

職後にどこか集まれる場所がないかということ

れていなければいけないといっているにもかかわで、それで市が使っていない建物があるじゃない

らず、法律ではやっぱり会員制の施設になっていかということで市に掛け合うことになった。それる。だから会員に対するサービスを行うというこ

88

とで、喫茶店にコーヒーを飲みに来る人も会員証れる会員たちが８０名くらいいたが、現在は運営にをもってなければいけないことになる。例えば、かかわっている会員が２０名くらい、イベントに積朝市で買い物をした後にここに寄ってコーヒーを極的に参加する会員は３０名から４０名くらいという飲んでちょっとトイレ貸してほしいという人も多ことで、かなり活動が縮小している。

いけれども、それは違法となってしまう。
２０１２年には突然抜き打ちで検査があって、 ３ 人
が会員証をもっていなかったために１，０００ユーロ

２０１１年の１２月３１日現在の時点では総会員数６６５人だった。男性が２８０名、女性が３８５名で、やっぱり未亡人の方がどうしても多くなる（表 ２ ）。

の罰金を取られた。ボローニャ市は社会センター

８５歳以上の会員の方というのが４０名（６．０２％）、

を地域に開放しろといっているにもかかわらず、

生年月日が不明な年齢不詳の方が ５ 名（０．７５％）、法律自体はそうなっていないので、社会センター

１９０１年から２０年の間に生まれた方が １ 名、１９２１年を運営する側としては大変困ってしまうわけであから３０年の間に生まれた方が９２名、３１年から４０年る。それらをこれから変えて欲しいといっているの間が１３９名、４１年から５０年の間が１２３名、５１年かけれども、なかなか変わらない。

ら６０年が５９名で、６１年から７０年が５２名、７１年からジョルジョ・コスタ社会センターは、歴史的中

８０年が１７３名、８１年から９３年までが２１名である（表心街のなかにあるすばらしい建物なので、当然維３ ）。そのうちの会員の方でポルト区に住んでいる持費も非常に大変である。そこで、商業活動の部

方が２８４名、あとは近隣の区から来ている方が３８1分を広げていかないと維持していけないが、４０％名である（表 ４ ）。

を超えてはいけないことなど、非常に問題になっ普通の社会センターは非常に地域密着型で周辺ているのが現実である。

表２

会員数の増加と担い手の減少・高齢化
われわれが訪問した２０１３年１１月現在の登録会員数は１，１０６人である（表 １ ）。毎年 ６ 月から ９ 月にセンターの外のスペースを使って文化アソシエー（単位：人・％）
男性
２８０（４２．１）
女性
３８５（５７．９）
合計
６６５（１００．０）（資料）２０１３年１１月 ２ 日訪問時ヒアリング。

表３

ションの人たちと一緒に演劇のイベントや本の朗イベントに参加したい住民たちが１００名くらい会員になったので、２０１２年より会員が増えたという。
９０年代は運営に関わっている会員たちが４０名くらいいて、色々イベントがあるときに参加してく
表１

会員数（LIBRO SOCI ANNI）（単位：人）

２００６年
２００７年
２００８年
２００９年
２０１０年
２０１１年
２０１２年
２０１３年

６０６
５７０
６９９
６９４
６２８
６６３
９７２
１，１０６

注 １ ）２０１３年は１１月現在。
（資料）２０１３年１１月 ２ 日訪問時ヒアリングより作成。

年齢階層別会員構成割合（単位：人・％）

読会、歌を歌ったりするそうである。それらには会員証がないと参加できないので、２０１３年は夏の会員の男女比

生

年（歳）

人

数（割合）

１９０１～２０年（１１０～９１歳）
１９２１～３０年（９０～８１歳）
１９３１～４０年（８０～７１歳）
１９４１～５０年（７０～６１歳）
１９５１～６０年（６０～５１歳）
１９６１～７０年（５０～４１歳）
１９７１～８０年（４０～３１歳）
１９８１～９３年（３０～１８歳）
生年月日不明（年齢不詳）

１（ ０．１５）
９２（１３．８３）
１３９（２０．９０）
１２３（１８．５０）
５９（ ８．８７）
５２（ ７．８２）
１７３（２６．０２）
２１（ ３．１６）
５（ ０．７５）合６６５（１００．０）

計注 １ ）２０１１年の１２月３１日時点。
（資料）２０１３年１１月 ２ 日訪問時ヒアリング。

表４
区
区
合

内
外
計

区内外別会員構成割合（単位：人・％）

２８４（ ４２．７１）
３８１（ ５７．２９）６６５（１００．００）

注 １ ）２０１１年の１２月３１日時点。
（資料）２０１３年１１月 ２ 日訪問時ヒアリング。
イタリア視察報告書

89

の住民が会員になっていることが多いけれども、ここは例外で半分以上が区外からやってきている。それはなぜかというと、もともとこの近くに郵便局とか鉄道とか当時の国の企業の公務員だった人が使える娯楽センターがあったからだという。そこに通っていた人たちが退職していく場所
がなくなってここをつくったので、住む場所に関係なくそういうところに来ていた人たちがここに来続けている。それで区外から来る人の方が多くなっているのである。でも普通のほかの社会セン
ターでは、そこに住んでいる人たちの方が多いと
いう。

写真１０

選挙時の立候補者のサインれが理事会になる。メンバーは ７ 名から１３名の範

ポルト区の人口は ２ 万人くらいだそうである。

囲で決めることになっている。ジョルジョ・コス

同じボローニャ市のナヴィレ区が ７ 万人ぐらいでタ社会センターでは２０１３年度は ７ 名を選出した。

あるから小さい区である。人口比で計算すると、このようにリストがあって、投票して最初の投

２０１３年１１月現在の会員数１，１０６人でも５．５３％の割票数の多い １ 番から ７ 番までが自動的に理事にな合である。

ることになる。そのあとの人たちは補欠リストに記載され、 ３ 年の間に誰か死亡したり健康上の理

役員の選出の仕組み

由で続けられなかったりとなると繰り上がりにな

立候補者が決まっていて争うような選挙ではなる。繰り上がりになっていてもまだ空きがある場

いのではないかと勝手に決め付けていたが、役員合に、つまり補欠リストに誰もいなくなった場合選出までにきちんとした手続きを踏んでいると、には、そこに選挙の立候補者にはない会員を入れバルビさんから説明を受けて少し意外であった。

ることができる。しかしそのためには理事会の承まず総会があって、そこで選挙委員会をつくる。

認を得なければならない、という形で行われるそメンバーは基本的に ３ 人だが、プラス補欠を選ぶ。

うである。役員の任期は ３ 年である。

なぜなら、病気になったり突然何かの理由でできなくなったりしたときに困るからである。選出さ総会れた選挙管理委員会の委員たちは選出後１０日以内

総会は定期的に年 ２ 回やらなければならないそに立候補者リストをつくらなければならない。そうである。総会以外に臨時総会がある。そこで予のために、選挙管理委員は誰が立候補してくれる算を承認しなければならない。私たちは、昔からのか意向確認を会員から聞いて回り、立候補者はの選挙のときの資料や総会の記録を見せてもらっ

自分の名前の横にサインをしなければいけない（写真１０）。
こうして立候補者リストが確定したら、それを今度は社会センターの掲示板のところに ５ 日間貼
りだして、「 ５ 日間の間に文句のある人は言ってください」と掲示をする。その間に選挙管理委員会
では選挙の投票期間が何日間か、 １ 日で終わるのか ２ 日で終わるのか ３ 日で終わるのか、という期間を決める。そして時間帯は何時から何時まで投票時間とするのかを決める。
こうして投票が行われて運営委員会ができてこ
90

写真１１

総会の記録

た。昔は書記が手書きで書いたものであったが、ーノ）を中心にして、イタリア全土に １ 千カ所以

現在はコンピューターで打ち出した記録を貼り付上存在するといわれ、この「人民の家」は、１８５０

けていた（写真１１）。

年代に始まっている。その前身である「相互扶助会」を含めると、ゆうに１３０年の伝統をもつイタリ

会長・副会長・会計責任者の選出

ア独特の民主的地域組織である（松田博『ボロー会長・副会長・会計責任者の選出には、得票数

ニャ「人民の家」からの報告』１９８３年）注 １ ）。

は関係ない。どのように会長、副会長を選ぶのか

バルビさんは、「『人民の家』というのはもとも聞いてみた。会長は最初の運営委員会の会議の中と共産党がつくったもので、非常に政党との関わで選ばれるそうである。選ばれた会長が自分の右りが深い。（バルビさんが）子どもの頃、１９５０年代

腕の副会長と会計責任者を選ぶそうだが、それと頃から１９７０年代頃までは活発に活動していた。今もう １ 人「会員がそぐわない行為をしたときに会はアルチ ARCHI というイタリア文化レクレーシ員権を剥奪するかどうかを判断する人」を選ぶそョン協会注 ２ ）というのがあるけれども、それもうである。

PT（労働党）だから左翼である。もともとオリー

私たちが「どういう人がそぐわない人なんです

ブの木注 ３ ）（左翼民主党を中心とした中道左派連

か」と聞くと、「議論をしている間に議論が白熱し合――小磯）が PT になった。左翼の政党系の協て誰かを殴ってしまった人」とバルビさんから答会が運営をしているはずで、活動資金の中にも一えが返ってきた。実際に起こったことがあるそう部政党からの資金が入っていて、社会センターは、である。

まったく住民の活動から生まれたものだけれど

私が「会長が副会長と会計係を任命するんです

も、人民の家は政党色が強くて、今でも政治色がよね」と聞くと、バルビさんは「運営委員会の中強いような団体になっている。色々なイベントをで選ぶんです」と答えた。どういうことかというしているはずだが、あまり聴かない、あることはと、会長が任命されると、自分の計画を話し、こあるようです」との答えだった。

の人たちを副会長として欲しい、会計係として欲しいと運営委員会に提案する。それで文句がなけ

社会センターの役割と運営を維持する資金面の課ればそれで決まってしまう。しかし、納得がいか

題ない場合は話し合いになって、話し合いでも片がジョルジョ・コスタ社会センターの場合には、つかないときには選挙になるそうである。それで、もともとお年寄りが多いところなので、一人暮ら多数決で票が多い方が勝つ、というわけである。

しのお年寄りの方は自分で問題を抱えていても、だから理論的に言えば、たとえ会長が提案した人

どこにいけばいいかも分からないで一人で困ってでも、嫌な人であれば会長が提案した人じゃないいるケースが多い。だからそういう人たちの話を人になることもある。理論的にはそういうことだ

センターが聞いてあげて、例えば医療福祉サービ

そうである。

スが必要な人は窓口に連れて行ってあげるとか、もちろん役員報酬はでていない。会長や副会長
等はボランティアである。

社会福祉課と話す必要があればその人とつなぎをつけてあげるとか、年金の申告の仕方がわからな
い人は窓口に連れて行ってあげるとか、そういう人民の家 CASA DEL POPOLO

アシスタントもやっているという。

「人民の家」について聞いてみた。人民の家とバールは何時から何時まで営業しているのだろはイタリア語でカーサ・デル・ポポロ CASA DEL

うか。普通は月曜日から日曜日まで毎日 ９ 時から

POPOLO という。カーサは「家」、ポポロは「人夜の１９時まで開いていて、夜のイベントがある場

民、民衆、市民」を意味する。イタリアのトスカ

合には２３時まで開いているという。しかも夏の間ーナ州（州都フィレンツェ）、エミリア・ロマーニ

はだいたい ９ 時から２３時まで開いている。ライセ

ャ州（州都ボローニャ）、ピエモンテ州（州都トリンスをもっているので、もちろんアルコールも販
イタリア視察報告書91

売している。
ボローニャ市は内部の改装の費用は出してくれ
るけれども、バールの施設をつくるための費用はかわからないという。要するに彼らは法律とかには普段から馴染みがなく、即席でやっているからだとバルビさんはいう。

自分たちで捻出しなければならない。そのためにバルビさん自身も働いていたときは郵便配達のここの別棟のバールの工事費が約 ４ 万ユーロ必要

おじさんだったので、センターの運営には安全のとのことで、銀行から借りることになったが ３ 年

基準とか色々な法律がかかわってくるけれども、間の利子が３．５％で毎年１，０００ユーロくらいずつ返

７０歳になった今、新しく勉強したとしてもなかな

していかなければいけないという。

か頭にはいらない。そういうこともあって、積極

１９９０年代には資本金がまだ ４ 万ユーロくらいあ的に運営にかかわっていくとなるとそういうことったが、現在では３，０００ユーロくらいしか残っていも自分たちで解決していかなければいけないわけ

ないという。なぜかというと、 ２ つの建物とバーで、だから高齢者には非常に難しいので、そうい

ルの光熱費がかなり上がってしまって、光熱費だ

う責任を負いたくないという人の方が多くて、どけで年間約 ２ 万ユーロも払っているという。

んどん運営に参加する人も減ってきてしまっていだから本当に資金をどうにかして得るようにしるという。

ていかないと、社会センターの運営がやっていけ若者に対する情報の伝達となると広報活動を行ないという。資金は倫理銀行注 4 ）から借りていうことは商業活動とみなされてしまって、会員かるが、倫理銀行から借りていることと社会センタ

らの口コミという形ではできるけれども、広告をーの関係はとくにはないそうである。たまたまそ載せることはできない。そのため、演劇や音楽とれを見つけたということだそうである。

か詩の朗読とかのイベントを企画してコラボしている文化アソシエーションが「こういうのをやり

会員の権利と若者の拡大ます」という新聞広告を出してくれるそうである。

運営を維持してゆくためには事業を拡大していそのイベントに参加するためには、ここのパスがくこと、会員を増やすということが必要である。

必要なので、それで会員になるという形になって会員になり会員証をもらえるということは、他のいるという。

地区からも来ている人は会員証さえもっていれば、他の地区のバールも使えるということであろジョルジョ・コスタ社会センターの収支

うか。そして、若者たちにも ２ 年前から会員の資センターの １ 年間の運営資金はどれくらいだろ

格を拡大していくことにしたわけだが、どのよううか。バールでの売上はどれくらいあって、働いな勧誘やイベントの広報をしているのだろうか。

ている人はボランティアなのか従業員なのか。ババルビさんは、「会員証はアンチェスカオの会員

ールでの売上が多いと思われるが、収入の構成が証なので、他の社会センターでも使えるけれども、よくわからない。バールでの売上のほかには、ダ

総会の決議に参加できる権利というのは自分が所

ンスパーティと食事会とバザーと誕生日会とか大属している社会センターだけになります。それぞ

学の卒業パーティに場所を貸すとかの賃貸業のはれの社会センターが別のアソシエーションの形態

ずだが、そのへんはどうなっているのだろうか。

をとっているので、そこに公聴しにいくことはで

バールは、以前は全部ボランティアだったそう

きるけれども、他の社会センターの決議には自分たが、途中で回らなくなって文化アソシエーショが所属する社会センターでしか参加できません

ンが一旦入って、今はどうなっているのかわからと」と説明してくれた。

ない。ボランティアの確保が難しくなったのでは

前回の全国総会の中で、これから社会センター

ないだろうか。

を運営している社会プロモーションのためのアソ

こういった疑問をバルビさんに尋ねてみた。そシエーションも法人格をもつことが決まったといしてバルビさんが「いまそれを作っていたところう。しかし彼らは、手探りの状態でどうしていいだ」と言ってオフィスから持ってきてくれたのが92

表 ５ のセンターの収支（収入と支出）の資料で
あった。
表５
会費
寄付金
レクリエーション活動
バール・ツーリズム
商業活動

収入合計

収入

ジョルジョ・コスタ社会センターの２０１３年度決算
支出

４，８００．００ 会員むけ支出
６，５００．００ 寄付
２３，７００．００ レクリエーション活動経費
５１，５００．００ バール・ツーリズム経費
３５，０００．００ 商業活動経費
営繕管理費
利用者むけ経費
保険料
活動還元金
文具・郵便代金
税金
共済掛け金
本部 Ancescano へ返済
１２１，５００．００ 支出合計

（単位：ユーロ）

２，４００．００
３，０００．００
７，１００．００
４０．０００．００
１５，０００．００
７，０００．００
２０，０００．００
２，０００．００
２，０００．００
２，０００．００
４，０００．００
１２，０００．００
５，０００．００
１２１，５００．００

注 １ ）収入の「レクリエーション活動」は、夏のイベント等のことである。
注２ ）収入の「商業活動」とは、場所を貸すことで収入を得ることをいう。例えば、近くのマンションに住んでいる人たちに場所を貸す場合など。
注 ３ ）支出の「会員向け支出」とは「アンチェスカオに払うお金」のことである。
注 ４ ）支出の「レクリエーション活動経費」とは、例えば演劇の劇団に払うお金などのことをいう。
注５ ）支出の「バール・ツーリズム経費」が ４ 万ユーロとなっているのは、新しいバールをいれたときに必要な家具とか買わなければいけないものの費用である。そのため、２０１３年は特別に ４ 万ユーロが入っている。
注６ ）支出の「商業活動経費」とは、パーティの場合には食べ物を用意することがあるので、それの材料費のこと。それ以外に例えばイタリアフランス協会とかフランスからきた人とかのために、ボローニャ料理を食べさせてあげたいという場合に、料理を提供する場合には材料費の仕入れのための費用のこと。
（資料）２０１３年１１月 ２ 日訪問時ヒアリング。

場所を貸すといっても、パーティの場合には食を提供しているというわけである。法律的にいうべ物をセンターで用意することがあるので、それと、本当はすべてセンターが行っていなければいの材料費とかがかかる。個人で場所を借りたいとけないそうだが、ボランティアが急に少なくなっ

いう人の場合には、センターの会員でなければい

たということで誰かに頼らざるを得なくて、それけない。それ以外に、例えばイタリアフランス協でその文化アソシエーションと合意の上で彼らが会とかフランスからきた人とかのために、ボロー

彼女の賃金を払うことになったそうである。そのニャ料理を食べさせてあげたいという場合に、場代わり「彼らが何かのイベントをやる場合には安所を借りて料理を提供する場合には材料の仕入れ

く場所を貸してあげましょう」ということで、うのためのお金が必要になる。そういったものが「商まく共同経営をやっていきましょうということだ

業活動経費」である。

そうである。したがって、現在はバールで働く彼「バールにはボランティアでない人の賃金も入ってるんですか」と聞くと、バール自体は文化ア

女の賃金は文化アソシエーションのほうから支払われている。

ソシエーションと共同経営の形になっているとのことであった。「今働いている彼女はここの会員

イタリアのカード遊びは文化、しかしニーズは先で、もし事故があった場合には保険でカバーされを行くる。でも文化アソシエーションのほうから人件費

彼らがしているのは普通のトランプではなく、が出ている」とのことで、バルビさんらはバール

イタリアのカード遊び用のトランプだそうであ
イタリア視察報告書93

る。イタリアのカード遊びというのは非常に文化した。老人病専門医の人にも、「これは老人病にも的に昔からみんなが楽しんでいる遊びで、今も男効果があるので、どうにかして存続していってほ性同士が集まったり女性同士でもカード遊びに夜しい」と強く言われているという。バルビさんも行ったりということがやられているそうである。

そう思うので、もう２０年もやってきて疲れている

子供たちの間でもイタリアのカード遊びは結構やけれども、まだ頑張っているんだと彼はいう。

られていて、イタリアの文化だそうである。
でもバルビさんは、カード遊びも昔やっていた

新しいセンターの建物

カード遊びと変わってきているという。「だから今、遊び方自体もどんどん変わっている、要するに、カード遊びのようにニーズもどんどん変わっているんだから、もともとカード遊びをやったり
ダンスパーティをやったりしてきたけれども、やっぱり社会のニーズに合わせていかなければいけ
なくて、ダンスパーティに参加していたおじいちゃん、おばあちゃんが歳をとってきてダンスができなくなってきたりとか、やっぱり若い人たちも入れていかなければ経済的にやっていけなくなったりとか、そういうふうに変わってきているにも

写真１２

新しいバールの入る建物（手前右側）

写真１３

内装が終わったばかりの建物かかわらず、法を決める側では法律が古いまま残ってしまっているわけで、法律が古いままだとニーズに合わせてやりづらく、追いつきづらいままなので、そこを何とかしてほしいと、州や県や市に言っている」そうである。
「社会センターのすぐそばにはボローニャ大学のコミュニケーション学部があって、学生がいっぱいるわけだし、例えば今はここでは月に ２ 回お食事会をやっているけれども、ちゃんと台所もあるし食事する場所もあるんだから、大学と契約す
れば学生食堂のように使うこともできるわけです
ね、そうすれば経済的に楽になるし、しかも働く

新しくバールが入るという建物の １ 階はすでにポストもできる、だけど今の状態では商業活動が内装が終了していた（写真１２、１３）。この建物は、４０％超えちゃいけないという規制があるためにそういうことができない状態にある、それでこのま
ま法律に縛られていくと、どんどんニーズが変わっているのに追いついていかなくて、ここは成り立っていかなくなっていってしまうんじゃないか」ということをバルビさんは心配している。
「もともとここのセンターがあるのは社会的プ
ロモーションなんだから、一人で暮らしているよ
うな孤独な老人が家にずっといないで、午後だけでもみなさんと過ごして楽しく孤独から解放されるということに意味がある」とバルビさんは強調
94

写真１４

建物の ２ 階部分

もともとは牛小屋（家畜小屋）だったそうである。

するわけではなく、市は建物を貸与しているだけ

塩の貯蔵庫が近かったので、ここに一部塩を貯蔵である。市は活動内容に干渉はしない。もともとしていたことがあるので、それで柱が塩を吸ってコミュニティで運営しているアソシエーションでしまって、湿度が高いと塩が外にでてくることがある。それにもかかわらず、法律の規則がだんだ

あるという。柱は１６００年のままの柱だそうである。

ん細かくなってきて、現状ではそういった圧力に困っている様子がうかがえた。

バルビさんの案内で私たちは ２ 階へ移動した。

単純に社会的協同組合になってしまえばいいと

そこは、もともとはダンスパーティとか体操をやいうことではなく、アソシエーションだから市民っていたスペースである（写真１４）。

の自主的な活動が基本である。日本にはこういう

今回の改装で床暖房になったそうだが、イタリ

社会センターの施設やコミュニティ・アソシエー

アでも冬はすごく冷えるので、最近イタリアではションの考えがないので、今回の視察は大変参考

床暖房が流行っているそうである。床暖房はお湯になった。コミュニティとは何かを考えるのに、を使っている。

イタリアの社会センターの仕組みや役割を聞けた

私が「 ２ 階は何だったんですか。吹き抜けだっことは何よりも幸いであった。

たんですか」と聞くと、「下が家畜小屋になっていて、その世話をしている人がここで寝起きしてい注たんです。教会の菜園のお世話なんかもしていた。

１ ）松田博によると、ボローニャ県（人口約百万人）

教会のために働いていた農夫の人の部屋だった」には「人民の家」が９４カ所（うちボローニャ市内にという。

は２０カ所）あるが、アルチ ARCI エミリア・ローマ

それから建物は民間の所有になったそうで、戦ニャ州連合会議長、A･ヴォルビ氏からの聴き取り、後すぐは洗濯場だったという。１９５０年代に市が他

および同氏の論文（『ディメシン』誌７８年、１ ― ２ 号）の建物と交換した。港があって運河があったので、によると、この平均的イメージは、次のようなもの

ここでみんな洗濯をしていたそうである。だからであると述べている。

洗濯婦の人が住んでいたこともあるという。
入れ物は市のものだが、イスなどの家具はすべてバルビさんらが用意しなければいけなので、新しくバール用の机とイスを銀行からお金を借りて買わなければいけないというわけである。

「人民の家」の建物は、平均 3 階建てプラス地下
一階
各所のスペースと機能は、
１ 階…バール（パブ）、サロン、カード室、ビリヤード室

私が「銀行から借りるって、担保はいらないん

２ 階…政党事務所（主として社、共両党）、労組事ですか」と聞くと、社会プロモーションの協会に務所（労働総同盟の地域労組）、各民主団融資するのを専門としている倫理銀行なので、担体、サークル室、会議室

保とかはいらないけれども、定款とか会計報告書とかを提出して、返済が終わるまでは、いま現在
ほかのところにあずけている口座をそこの銀行に移すという。そして返済し終わったら、また自分

３ 階…多目的ホール（各種の集会、講演会、ダンスパーティなどに使用）
地下…倉庫、サークル部室、暗室、体育ホールなどの銀行に口座をもどす形をとっているそうであ

これらの施設が １ つのビルの中に同居している。

る。倫理銀行は普通の窓口もあるが、そういう社

松田は、各地の「人民の家」に共通する要素を次会プロモーションの団体に融資を行う特殊な銀行のようにまとめている。

である。

⑴市民、労働者のカンパと自発的労働奉仕で建設されたこと。

社会センターはコミュニティ・アソシエーション⑵政党（とくに社、共両党）、労働組合、協同組合、

社会センターは公共の施設だけれども、市に属

青年組織、婦人組織、文化・レクリエーション・ス
イタリア視察報告書

95

ポーツ組織などが、協力・共同して運営にあたるか、

スタンス期から戦後にかけて結成された、さまざま

または支援していること。その意味で、まさに「人な民主的文化サークルの全国的結集体である（松田民の家」は地域の民主的諸運動の「統一センター」

博『ボローニャ「人民の家」からの報告』合同出版である。

社、１９８３年、p.７２、参照）。

⑶バール（パブ）をはじめ、レストラン、カード、

３ ）１９９６年の選挙では、「オリーブの木」は２２の政党、ビリヤードの部署があり、仕事が終わったあとの労政治グループによって構成されることになり、（５パ

働者、市民がワインでいっぱいやったり、レクリエ

ーセントの足切りをクリアするためにそれらが連携ーションに興じたりできる「いこいの場」であるこしたため、比例区においては ４ つの名簿が出されと。

た）、それと共産主義再建党が「休戦協定」を結ん⑷地域における文化・レクリエーション・学習活動

で、上院２３２、下院４７５のすべての小選挙区で統一候のセンターとなっており、いわば地域の民主的文化補を立てる態勢がつくられたりした（後房雄『「オリセンター的機能をもっていること。

ーブの木」政権戦略―イタリア中道左派連合から日⑸ヴァチカンを頂点とする強力な教会組織のイデオ

本政治へのメッセージ』大村書店、1997年、pp.５８―５

ロギー的・文化的影響に日常的に対抗していく、民９）。

主的陣地の一貫をなしていること（松田博『ボロー４ ）倫理銀行（Banca Etia）。イタリアで普及していニャ「人民の家」からの報告』合同出版社、１９８３年、る協同組合銀行の一種たる「民衆銀行」（Banca Po

pp.９―２１、参照）。

lolare）の一つで、正式名称は「倫理的民衆銀行（Ba２ ）ARCI は、１９５７年に創立された、民主的な総合文

nca Pololare Etica」という。社会的目的をもつ市

化レクリエーション活動の全国組織である。現在、１

民のイニシアティブにのみ融資する銀行であり、２０万の会員を擁している。「ARCI は、レジスタンス

1998年に設立され、1999年 ３ 月から営業を開始した。

と共和国憲法の精神にもとづく、民主的、反ファシ

本部はパドヴァ市（Padova）におかれている（アルズム的、自主的、統一的、複数主義的な全国組織でベルト・イァーネス／佐藤絋毅訳『イタリアの協同ある」と規約の第一条に明記されているようにレジ組合』録風出版、2014年、p.54）。

96

イタリア視察報告書

イタリア視察から帰って思ういくつかのこと
今井晃「民医連は、僕らがやりたかったけど、手放しり組む保健・医療・介護の事業と運動について、

ちゃったことをやっているんだね」。その言葉は、その意義と課題について改めて検討する必要があ

ミラノ大学の一教室内で発されたものであった。

りそうだ。

ロンバルディア州で活動している民主的医師協会

同時に、イタリアでは、高齢者の医療福祉や障のメンバーと懇談しているときに、たしか、理事がい者の福祉等について、そのサービス提供事業長の方が発言したのだと思う。民主的医師協会と体として社会的協同組合や各種アソシエーション

は、簡単に言うと環境や労災問題を中心に住民のが広範に展開されているようである。一部、有限健康と権利を守る立場から活動する医師らのグル会社のような高齢者施設もあったが、日本のようープである（看護師等も構成員とのこと）。日本のに介護事業を全国的に展開する営利企業が大きく何人かは、「ロンバルディア州の新医協」みたいだ

なるような営利市場化は聞くことがなかった。イと言い交したのだが。
「すべての人が主人公になれ

タリアの国民保健サービス（SSN）改革でも、部るようにすること」、「すべての人々が健康で安心

分的に市場的な取り組みが行われたようである

して暮らせること」が目標とのことである。「治療が、大幅な営利市場化への道は開かれなかったよと予防の分離でなく統合できる医療システム」、うだ。どのような背景と考え方で医療や福祉での「今、イタリアが進もうとしている方向に反対」、

営利市場化の進展が抑制されているのか。もう一「資本主義に代替する社会」などの発言もあった。

段、学びを深めなければならないと思う。

冒頭の言葉は、日本において民医連が医療生協三番目に、若者や高齢者などの居場所づくりとや友の会などを組織し、住民参加型の医療・福祉

して、ボローニャ（エミリア・ロマーニャ州）かを追求している説明を行い、イタリアでの動向をら始まった「社会センター」の取り組みである。

問うたときに出た言葉だったように思う。具体的

住民が自主的に組織、運営するアソシエーションには、この２０年間のなかでボローニャのあるエミであるが、住民や労働運動の要望もあって広がっ

リア・ロマーニャ州を除いて、住民参加型の取りているという。法的には、社会的プロモーション

組みは消えていってしまったという。最近、民医のためのアソシエーション法によっているそうで連もWHOが提唱しているHPH（Health promot-

ある。日本の老人会・老人クラブと似たような組

ing hospitals and services）の取り組みに参加

織であるが、もっと恒常的、事業的で、広く社会するようになり、国際カンファレンスにも出かけ

サービス的な取り組みを行っているようである。

るようになったが、こと保健医療に関して日本の日本において、町会・自治会、老人会の活動が高医療生協や友の会のように医療専門家と住民が地齢化や未加入者の増大によって運営困難、危機が域の健康づくり運動に取り組むところは他にはな言われ出しているだけに、機会があればこの社会いようで国際的にも注目度が高い。多くの国のセンターの活動についてもフォローしていく必要

HPH の取り組みは、公的大病院中心の官製運動ががありそうだ。

多いようである。民医連が共同組織と共同して取イタリア視察報告書

97イタリア視察報告書

コンフコープウェブサイトの視察団訪問についての記事（翻訳）竹野政史・石塚秀雄

総研いのちとくらしのイタリア視察がコンフコープ・エミリアロマーニャとコンフコープ・モデナの
ウェブサイトのニュースで紹介されました。
以下は記事の翻訳です。
２０１３年１１月１２日

imprendo coop

五感を研ぎ澄ますための木工軽作業、ペットセラ日本の代表団がカステルフランコ・エミーリア市

ピーや演劇をするよう提案される。また、福祉的の障害者施設センターを訪問

労働では石、再生紙やその他の原材料で小物を作っている。ドムスの職員たちは、障害者たちが作

モデナの社会的協同組合は海外からの調査のモった小物を日本人代表団たちに贈った。

デルであり続けている。先日、日本の代表団がカステルフランコ・エミーリア市の AUSL（医療福その後グループはカステルフランコ市の労働挿祉公社）に所属するいくつかの障害者施設を訪問

入訓練センター・オアジと、それに隣接する障害した。施設は、社会的協同組合ドムス・アシステ

者社会的雇用作業所を訪れた。センターは、カスンツァ（福祉事業）が経営をしているものである。

テルフランコ市の地区AUSLのコミュニティの社

学者や医師や社会科学者からなる日本の代表団を会サービスや、モデナ市の地区 AUSL の麻薬中毒歓迎したのは、ドムスの責任者たちを始め、クラ患者サービスやメンタルヘルスセンターと協力

ウディア・バスタイ（ソルバラ地区長）、カステル

し、全体で２００名以上をフォローし、ドムスの１０人

フランコ市長ステファノ・レッジアニーニ、社会の専門エデュケイターたちによって運営されてい政策評価官ナディア・マンニ、パオラ・クアトリる。そして、この作業所には１８名の利用待機者がーニ（カステルフランコ地区長）、カステルフランいる。この ２ つの組織のコーディネーターである

コ市社会サービス管理所長ナタリーノ・ベルゴン

マッシモ・モントルジさんによると、今年はすでチーニ各氏である。

に２９名の労働挿入雇用があり、 ８ 名が有期契約から正規雇用になった。日本人代表団は、障害者ケ日本人たちは最初に、ラヴァリーノ市にある成アと支援における公共サービスと民間社会セクタ

人障害者のためのデイケアセンターと共同作業所

ーのパートナーシップというとてもイタリア的なカゾーニに行った。障害者通所施設であるドムス

経験に非常に興味を持った。
「将来的にはますますのセンター責任者シモーナ・エルミニアーティさ

サービスの設計と管理に関与する社会的協同組合

んは、利用者である障害者の個人教育プランは市が増えるでしょう」とドムス・アシステンツァのの社会サービス課とAUSLの協力で作成されるとガエターノ・デ・ヴィンコ理事長は語った。

説明した。デイセンターを利用しにくる障害者は、

98

（イタリア語のウェブサイト記事）

イタリア視察報告書99

視察参加者一覧（50音順、肩書きは視察当時）
石塚秀雄

理事・主任研究員

伊藤

淳

会員

今井

晃

専務理事・全日本民医連事務局次長

漆田稔

文化連資材部長

岡部茜

立命館大学院生・日本学術振興会特別研究員 DC 1

木内健行

文化連理事・業務統括参事

小磯明

文化連情報編集長・法政大学講師

小磯友香

会員・専修大学学生

鈴木勉

会員・佛教大学教授

高山一夫

理事・京都橘大学准教授

竹野

政史

事務局

竹野

ユキコ

理事・事務局

中川雄一郎

理事長・明治大学教授（視察団長）

二上

京子

会員

二上

護

監事・弁護士八田英之

副理事長・千葉勤労者福祉会理事長深谷弘和

立命館大学院生・日本学術振興会特別研究員 DC 2

村口至

医師・ワーキンググループ主宰

山本耕平

立命館大学教授

吉中丈志

理事・医師・全日本民医連副会長

総研いのちとくらし10周年記念視察旅行Ⅱ
イタリアの非営利・協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書
ISBN

発行日
発 行

978― 4 ―903543―11― 6

2014年 6 月15日
特定非営利活動法人 非営利・協同総合研究所いのちとくらし〒113―0034 東京都文京区湯島 2 ― 7 ― 8
東京労音お茶の水センター 2 階
電話：03―5840―6567
FAX：03―5840―6568
電子メール：inoci@inhcc.org
URL：http://www.inhcc.org/
頒価

100

500円

イタリアの非営利・協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書
目

次

日程概要

事

務

局……… １

イタリア医療機関と医療制度の変遷と非営利・協同セクター

石塚

秀雄……… ２

ボローニャの医療機関と非営利・協同組織

石塚

秀雄……… ８

ボローニャ地域医療視察報告

村口

至……… １１

カッシーナ・デル・ロンコおよびカッシーナ・コルテヌオーヴァ

髙山

一夫……… ２５

イタリア・ミラノの家庭医訪問―STUDIO MEDICO BARDI MONTANI SUTTI―
小磯

明……… ２７

民主的医師協会（Medicina Democratica）とミラノ大学でディスカッション
小磯

明……… ３４

ベアータ・ベルジーネ・デッレ・グラッツィエ

髙山

一夫……… ４１

ソチエタ・ドルチェ（Societa Dolce）

八田

英之……… ４３

ヴィラ・ラヌッチ（Villa Ranuzzi）

八田

英之……… ４４

マジョレ・ボローニャ病院（Maggiore Hospital）訪問記録

吉中

丈志……… ４６

コンフコープ（Confcoop）とは岡部

茜……… ５２

ダビデ・ピエリ氏（コンフコープ）によるイタリアの協同組合概要説明
竹野政史・竹野ユキコ……… ５３
障害のある人のライフサイクルを通した支援を考える―社会的協同組合 Domus
Assistenza の施設 Casoni 訪問から―深谷

弘和……… ５5

就労支援職業訓練施設・障碍者作業所オアジ（OASI）

伊藤

淳……… ５7

社会的協同組合

中川雄一郎……… 59

COpAPS 訪問記

イタリアの社会的協同組合を見て

二上

護……… 69

ボローニャ市ナヴィレ区の「地域の社会的計画 piano sociale di zona」―地区の運営、保健医療、社会福祉サービス政策―

小磯

明……… ７３

ボローニャ市ポルト区ジョルジョ・コスタ社会センター―Centro Sociale Giorgio
Costa―
イタリア視察から帰って思ういくつかのこと

小磯

明……… ８５

今井

晃……… ９7

コンフコープウェブサイトの視察団訪問についての記事（翻訳）竹野政史・石塚秀雄……… ９8（写真：各執筆者および事務局）

→←束4.5mm

非営利・協同総研いのちとくらし
周年記念視察旅行Ⅱ

10

非営利・協同総研いのちとくらし10周年記念視察旅行Ⅱ

イタリアの非営利・協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書
2013年10月26日（土）〜11月4日（月）イタリアの非営利 ・ 協同の医療福祉と社会サービスの視察報告書

TRENTINO-ALTO
ADIGE
FRIULI-VENEZIA
TrentoGIULIA

Aosta

VALLE D'AOSTALOMBARDIA
MilanoTriesteVENETO
Venezia

PIEMONTE
TorinoGenovaLIGURIAEMILIA ROMAGNA
Bologna

SAN MARINO
Firenze

TOSCANA

AnconaMARCHE
Perugia

UMBRIAVATICAN CITYRoma

L'Aquila

ABRUZZOLAZIOMOLISE

Campobasso

Napoli

CAMPANIA

Sassari

PUGLIA

Bari

Potenza

BASILICATATarantoSARDEGNA

Cagliari

CALABRIA
Catanzaro

Palermo

SICILIA

２０１４年６月

受）
186518 イタリア視察報告書

発行：2014年6月

CF10282

CF10071

受）
186518 イタリア視察報告書