泣いている幼児へのかかわり

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

研究報告1
短期入院中の泣いている幼児前期の子どもへの看護師のかかわり
Nursing Care for Crying Toddlers with Short-term Hospitalization
下道知世乃 1)
Chiyono Shimomichi

キーワード：短期入院、幼児前期、泣く、看護師のかかわり
Key words：Short-term hospitalization, Toddlers, Cry, Nursing care

要旨
本研究は、短期入院中の泣いている幼児前期の子どもへの看護師のかかわりを 明らかにすることを目的とした。Leininger（1992/1995）の民族看護学の研究方法に準じて行い、本研究の結果から 4 つのテーマが抽出された。また、テーマ全体から大テーマとして、泣き声は幼児前期の子どもが症状や不安を訴えているサインだからこそ気にかけ、子どもが泣き続けないように泣きの原因や子どもとの距離を見極めるが抽出された。幼児前期の子どもは、言葉で自分の苦痛や不安を伝えることが難しいため、その場で判断するためには、五感を使って探ることが重要であることが考えられる。この五感を使い、泣きを見極めていくプロセスを看護教育の場面において伝えていく必要性が示唆された。

Ⅰ．研究の背景はほとんど見られない。

泣くことは幼児前期の子どもにとって大切なコ

さらに、少子化や核家族化、地域の関係性の希ミュニケーション手段であり、看護師は子どもの薄化などの社会的背景から看護師の子どもとのコ

状態や泣き方などを十分に観察し、泣いている理

ミュニケーション経験に偏りが生じており、一般

由をアセスメントすることが必要である（大石、病院の小児科病棟や混合病棟の看護師は子どもと

2004）。また、疾患によっては泣くことが状態の悪のかかわりにストレスを感じることが明らかにさ化につながるため、看護師は泣きの原因を素早くれている（石見ら、2004）。また混合病棟の看護師

探り、泣き続けないように対処しなくてはならなだけでなく、看護学生、新人看護師や配置転換にい。入院自体が初めての子どもは多くおり、幼児よって異動した看護師は、子どもの泣き声に敏感が馴染みのない環境の中で泣いて抵抗することがに反応し、周囲の視線を気にするなど、かかわる研究で明らかになっている（太田、2006）。特に入ことに戸惑いを抱えていることが明らかになって院後数日間は、疾患による身体的苦痛や精神的不いる（藤好・藤丸・納富・兒玉・奥野、2008; 甲安などから幼児前期の子どもの泣く姿がよく見ら斐、2006; 笠井・小野・木村、2011、草柳、2004）。

れる。日常生活援助や非侵襲的処置の場面で泣い

言葉で気持ちや病状をうまく表現できず泣いていている幼児前期の子どもは多いが、そのような場

る幼児前期の子どもの意思を汲み取り、かかわり面における子どもの意思を汲み取った看護師のかを通して、その判断が正しいかどうかアセスメン

かわりについて具体的に明らかにされているもの

トをすることが看護師に求められているが、泣い

1) ジャパンメディカルアライアンス

海老名総合病院

Japan Medical Alliance Ebina General Hospital25
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看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号ている子どもへのかかわりに看護師は戸惑いを感

中核病院の役割を担う総合病院で、小児救急医療じている。短期入院中の泣いている幼児前期の子や母子二次救急医療など急性期を中心とした二次どもに看護師がどのようにかかわっているのかを

医療機能を提供している。小児病棟は 0～15 歳ま明らかにすることで、泣いている子どもとのかか

での全診療科の子どもと障がい児継続医療を受けわりに戸惑いを感じている看護師へ具体的な看護ている入院が必要な方を対象としていた。小児病

援助の示唆を提供できると考える。

棟の病床数は、新生児集中治療室の 6 床を含んだ
40 床であり、スタッフは、看護係長を含む看護師

Ⅱ．研究目的27 名の他に、看護助手、保育士、クラークも 1 名

短期入院中の泣いている幼児前期の子どもへの以上配置されていた。看護師の約半数は小児看護看護師のかかわりを明らかにする。

の臨床経験が 5 年以内であり、小児病棟勤務を希望し配属されている者が多かった。入院は、乳幼Ⅲ．用語の定義児が大部分を占め、呼吸器疾患や胃腸炎等の感染

短期入院：入院期間が 2 週間以内の状態とする。

症疾患などの急性期疾患が多かった。付き添いは、

幼児前期：1 歳～3 歳以下までの時期を幼児前感染のため個室隔離が必要な子どもや家族の希望期とする。

にそって個別対応にて行われていた。平均在院日

かかわり：ベッド上で泣いている子どもに対す

数は季節によって変動があったが、4～5 日程度でる直接的な働きかけ及び、看護師の判断や行動のあった。

仕方とする。
2．研究参加者

Ⅳ．研究方法

本研究の研究参加者は、民族看護学の研究方法

Leininger（1992/1995）の民族看護学の研究方に準じており、「主要情報提供者」と「一般情報提法に準じて行った。Leininger（1992/1995）は、供者」から構成されている。

文化を「ある特定の集団の思考や意思決定やパタ

主要情報提供者は、小児病棟に勤務する看護師ーン化された行為様式を支配する、学習され共有全員の内、本研究の同意を得られた者で研究期間され伝承された価値観、信念、規範、生活様式を中に、短期入院中の泣いている幼児前期の子ども意味する」（p.51）と定義している。短期入院をすにかかわった看護師 8 名であった。

る幼児前期の子どもは、疾患、家族や生活背景、

一般情報提供者は、本研究の同意が得られた短入院歴など様々である。その中で泣いている幼児期入院する幼児前期の子ども 12 名とその親 5 名、前期の子どもへの看護援助は、それぞれの看護師

および、その子どもと家族にかかわる保育士１名、が持つ価値観や看護観、臨床経験、そして小児病クラーク 1 名、医師 1 名であった。

棟が作り出す文化から深く影響を受けており、幼児前期の子どもの泣きをどのように汲み取りかか

3．データ収集方法

わ っ て い く か 、 そ の か か わ り 方 に Leininger

データ収集は民族看護学の方法に準じて、「観察（1992/1995）の述べる文化があると考える。泣い―参加―再確認モデル」（Leininger，1992/1995，ている幼児前期の子どもへの看護師のかかわりのp.88）を参考にして、研究施設で週 1～3 回のフィ

意味を理解し、解釈するためには民族看護学の方

ールドワークを 4 ヶ月間行い、参加観察、面接、法が有用な方法であると考えた。

看護記録、診療記録からのデータ収集を行った。
参加観察では、研究目的に合わせ、看護師が短1．研究施設期入院中の幼児前期の子どもとその家族にかかわ研究施設は、首都圏にある 1 施設であり、地域る様子や看護援助場面を中心に観察を始めた。観26
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Ⅴ．倫理的配慮

察した内容は、観察直後に記録した。参加観察の場面で、研究の目的に照らし合わせて気になった研究を行った時点で研究者が所属していた教育

内容、行動や言動の意味について確認をし、語ら機関の研究倫理審査委員会（承認番号 2009－34）、れた内容をメモに記録した。参加観察した場面におよび研究施設の承認を得た上で研究を開始した。

ついて、より詳しく知りたい内容や研究者の解釈

研究参加者には、研究の趣旨を文書と口頭にて説が正しいかについて、1～2 回で 10 分程度面接を明した。その際、研究の参加は自由意思であるこ行った。また、短期入院している幼児前期の子どと、いつでも途中辞退が可能なこと、施設およびもへの看護師のかかわりに関する情報について、個人が特定されないように配慮すること、研究の診療記録、看護記録よりデータ収集を行った。

結果を学会で発表すること、希望者へは結果を配布することについて説明し同意を得た。

4．分析方法

Ⅵ．結果

データ分析は Leininger（1992/1995）の「民族本研究の結果から 4 つのテーマと、テーマ全体

看護学データ分析ガイドの段階」の 4 段階に準じて行った。第 1 段階は、主要情報提供者である看から 1 つの大テーマが抽出された。
「

」内は参加

護師の行動や言動、表情を中心に、泣いている幼観察時の語りであり、情報提供者の名前は仮名と児前期の子どもへかかわる場面を観察し、そこかし、「斜体」内はインタビューの語りを示す。

ら得た観察、面接の内容を記述し、文脈的な意味づけを明らかにした。第 2 段階は、短期入院中のテーマ 1．泣き出した状況やタイミング、病状

泣いている幼児前期の子どもへの看護師のかかわから泣きの理由を予測し、泣きの原因を五感で探りを読み取り、類似性と差異性を明確にし、繰りり、ひとつずつ取り除いて症状か欲求かを見極め返し見られる構成要素の意味について分析を行っる。

た。第 3 段階は、第 1 段階と第 2 段階のデータを

喘息性気管支炎で入院した泉ちゃん（1 歳、入もとに、短期入院中の泣いている幼児前期の子ど

院 2 日目）は、酸素を 0.5ℓ/分で使用していた。

もへの看護師のかかわりに関する類似した、また午睡していた泉ちゃんの泣き声が聞こえ、佐々木は異なった意味、表現、構造、形式、解釈、説明

看護師（小児看護経験 5 年目以上）が泉ちゃんのの反復パターンを明確化した。また、データの文部屋へ入って行く姿が見えた。佐々木看護師は、脈における看護師の行動や言動、表情の意味を尊

泉ちゃんの背中をさすりながら SpO2 モニターの重し、結果の信頼性、確認可能性についても調べ

値が 98%であることを確認した。そして、泣き続た。第 4 段階は、データの分析、統合、解釈を行

ける泉ちゃんのオムツに目を向けると、オムツにいながら、批判的な見方でも問い直し、分析を行

触れ、排泄板を見て、オムツを交換した。その後った。前段階までに明らかになったパターンを抽

佐々木看護師が泉ちゃんを抱くと泉ちゃんは泣き

象化し、主要テーマと研究結果を導き出した。

やみ、佐々木看護師は担当看護師と「甘え泣きだね」と話していた。
佐々木看護師はナースステーションで聞いた泣

5．信頼性と妥当性の確保
信頼性と妥当性を確保するために、データ分析

き声を「苦しそうな喉に力が入ったような泣き方」

は、看護研究指導者と小児看護の専門家たちからと表現しており、症状で苦しくて泣いていると予アドバイスを受けながら行い、民族看護学研究の測をたて、訪室していた。オムツ交換をしたこと経験者からスーパービジョンを受けた。

について、佐々木看護師は「あの体格で（点滴）流量が 40 だったから、（尿）量は多いだろうなと思った」と話し、点滴流量からオムツが濡れてい27
3

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看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号ることを予測し、オムツが泣きの原因かを探って再び弱々しく泣きだしたため、小田看護師は「やいた。そして、佐々木看護師は抱っこをしながらだね、やだね、ごめんね」と声をかけながら、素「声の質が変「甘え泣き」と言った理由について、早く SpO2 モニターを巻いた。

わった。喉から絞るような声じゃない声に変わっ小田看護師は「私たちが行ってあの場でゴロンて、いろいろと興味を持ち始めた目の動きもしてとなったら、嫌なことしかあの子の中にはないとたので」と話しており、泣き声の違いを聞き分け、思うんです。点滴とか、採血とか吸引で、全部私表情を見ながら泉ちゃんが何を訴えて泣いているたちがいるそばで寝っ転がって」語っており、涼のか汲み取ろうとしていた。

香ちゃんの気持ちを感じとり「ごめんね」と声を気管支喘息で入院していた信司君（1 歳 7 か月、かけていた。そして、小田看護師は「最後の泣い

入院 4 日目）の所に、橋本看護師（小児看護経験て、ゼイゼイしたのを聞いた時にあのまま寝入っ

5 年目以下）が吸入を持って訪室する。橋本看護

たら、きっと（SpO2 が）下がるぞって思って」と師が聴診すると信司君が弱々しく泣き始め湿性咳

話し、SpO2 モニター装着する判断をしていた。

嗽すると「今の咳が鼻水の溜まっている咳なんで角田看護師（小児看護経験 5 年目未満）は泣きす」と話し、吸入を始めた。吸入を始めて 10 秒程声が聞こえ、肺炎で入院した恭子ちゃん（1 歳 3 か

経つと信司君は泣きやんだ。吸入後、橋本看護師

月、入院 4 日目）のベッドに近づいた。恭子ちゃが吸引を行うと信司君は大声で泣いたが、吸引後んは角田看護師と目が合うと、ハイハイで後ろにに橋本看護師が信司君の背中をさすると泣き声は下がり、泣き声は大きくなった。角田看護師は柵小さくなり、湿性咳嗽も聞かれなくなった。

を下げ、オムツを触り「恭子ちゃんお尻キレキレ

橋本看護師は信司君が泣いた理由を「最初は近したら、遊ぼっか？」と声をかけたが、恭子ちゃづいたから、何かされるって思って泣いたのかな」

んの泣き声はさらに大きくなった。角田看護師はと話していた。しかし、信司君の呼吸音を聴診し「お尻キレキレするだけだよ、ゴロン」と声をかけ「胸の音聞くとやっぱりゼイゼイしてる、苦しくてながら、恭子ちゃんを仰向けにし、オムツを外し泣いているのかなって」「当たりはないのでいろいた。恭子ちゃんはオムツが外れるとうつぶせになろ探り探りでやっている」と語っていた。

るが、角田看護師はそのまま恭子ちゃんのお尻を拭き「よしよし、ごめんごめん、もうおしまい」

テーマ 2．看護師が何かすることで泣く子どもと声をかけ、オムツとズボンをはかせると抱きあの「いや」「こわい」という気持ちを感じるが、看げた。恭子ちゃんは部屋の中央に敷かれたマット

護師として今する必要があることは素早く行う。

のところへ行くと泣き止んだ。

小田看護師（小児看護経験 5 年目以上）は、肺角田看護師は「近づくとぐずって泣いてたから、炎で入院した涼香ちゃん（1 歳 6 か月、入院 2 日

警戒していると思って、怖がってるんだろうなっ目）の胸の音を聴診し終えると清拭を行った。清て思った」と語っていた。また、角田看護師は「ご拭が終わり、涼香ちゃんが数回咳込むと、母親はめん」と声をかけていたことについて「泣いてい涼香ちゃんを仰向けで寝かせた。涼香ちゃんは仰ると今やっている行為が本人にとって苦痛なのか向けになると大声で泣き始めた。小田看護師はなっていう気持ちがある。恭子ちゃんにとってマ「（看護師が）怖いんだよね、おしまい」と涼香ち

イナスのことではないけど」と語り、恭子ちゃん

ゃんに声をかけ、一時退室し、再び涼香ちゃんのの泣きから「苦痛」を感じとっていた。また、角所へ訪室する。涼香ちゃんは小田看護師を見ると

田看護師は「不快感があったりとか、今やらない泣きだす。小田看護師は「泣くとやっぱゼイゼイといけない。怖いと思っているかもしれないけど、するね」と声をかけ、SpO2 モニターを巻き直そう

今きれいにしたい」と話しており、恭子ちゃんのと涼香ちゃんの足に触れた。すると涼香ちゃんが「こわい」という思いを感じながらも、今やらない28
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看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号といけないと考えていた。

30 分後、父親は誠治君を寝かしつけてくれており、吸入を行うことができた。

テーマ 3．泣きが落ち着くタイミングを、子ど

伊達看護師は「やると泣いちゃうので、寝てるもの一日の生活やケアの流れの中で、親を巻き込ときのほうがいいかなって。呼吸は浅くなっちゃ

みながら計ることで、正確な状態を把握したり、うんですけど嫌がって効果的にできないよりはより確実なケアを実施する。

いいかなって」と語り、吸入の時間が午睡の時間

肺炎で入院した葵君（1 歳 7 か月、入院 2 日目）に重なるように意識していたことがわかる。そしの陰部洗浄を山口看護師（小児看護経験 5 年目未て、伊達看護師は誠治君の表情をみて「本人の目満）が終えると、泣いている葵君に母親がオムツ「ちょっと早めに起きがとろんとしてた」と話し、とズボンをはかせ、葵君は仰向けになったまま泣

てるから寝るだろうなって」と起床時間を確認しきやんだ。山口看護師が、仰向けになったままのた上で吸入する時間が午睡をする時間と重なる

葵君に近づきお腹をさわると、葵君は泣かずにじことを予測していた。伊達看護師が「お父さんもっと山口看護師を見ていた。山口看護師はすぐに協力的なんで。寝ればいいんですけどねって言っ

離れ、聴診器を取り出し、聴診を始めた。次に、てたんで、きっと寝かせてくれると思って」と語

山口看護師が葵君のお腹に手を当て呼吸回数を測っていることからも意図的に親を巻き込み、できり始ると、葵君は泣きだした。山口看護師は葵君

るタイミングを計っていることがわかる。

が泣き始めるとすぐに触れるのをやめ、「あとで来
テーマ 4．看護師が近づく、または離れると泣ますね」とその場を離れた。
山口看護師は、自分が近づくと泣く葵君を見てく子どもと看護師との距離を、子どもが落ち着く「私に葵君が恐怖心をもっていて何回も来られる場を確保しながらケアや遊びの中で変化させてのもストレスになるので。顔見るだけで泣くとか、いく。

ああやってお腹触るだけでも泣いたりとか」と語

水嶋看護師（小児看護経験 5 年目未満）には夜っていた。そして山口看護師は「なるべく触った

勤看護師からは肺炎にて入院となった洋君（3 歳り拭いたりするのもお母さんにお願いしますね、

9 カ月、入院 3 日目）について「熱はあるが元気」

お母さんにやってもらった方が安心かなって」とと申し送られていた。水嶋看護師が点滴や朝食の話し、意図的に母親をケアに巻きこみ葵君が安心

摂取状況を確認しに洋君の部屋へ訪室すると、洋できるようにしていた。山口看護師は清拭をする

君はベッドを仕切るカーテンの外から聞こえる足ために葵君の所に来ていたが、聴診器も持参して音を聞き、「誰か来たよ」と泣いていた。水嶋看護

おり、葵君が泣きやんだ瞬間を逃さずに、触診や師は、医師に洗髪の許可をもらい、母親に午前中聴診をしていた。

に行うことを提案した。洗髪は母親に洋君を抱っ気管支喘息で入院していた誠治君（1 歳 6 か月、こしてもらい実施した。洋君は洗髪中「（髪を洗う

入院 3 日目）のところへ伊達看護師（小児看護経のも）ママがいい」と泣いていた。洗髪後、水嶋験 5 年目未満）が吸入を持っていくと誠治君はテ看護師が訪室しても、洋君は泣かずに水嶋看護師

レビを見ていた。しかし、誠治君は吸入が見えるをじっと見ていた。バイタルサインの測定では母と泣き始めた。伊達看護師は吸入を後ろに隠し、親がベッドサイドの椅子に座っていても泣かずに

父親に誠治君が寝そうか確認すると、父親は「寝できた。午後、洋君は水嶋看護師から保育士を紹るといいんですけどね、今日はちょっと目がさえ介されると「ママは来なくていい」と言い、水嶋てる」と返事をした。伊達看護師は誠治君の顔を看護師と手をつなぎプレイルームまで行き、30 分

5 秒ほど見つめると「10 時に（30 分後）、寝ていほど保育士と遊ぶことができた。
水嶋看護師は「スキンシップをはかって午後バなかったらまた考えます」といって退室をした。
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看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

イタルのほうがいいかなって思って。午後少し慣

ベッドの上が落ち着く場ではなかったことがわかれたら保育士さんもかかわれれば」と話し、清拭る。そこで、マットの上で遊んだことによって、や洗髪といった子どもに触れる機会の多いケアをマットの上が楽しい場所となり、落ち着ける場が活用し、母親という落ち着く場を確保した中で実できたことになる。また角田看護師が「他の子ど施したことで、洋君と看護師の距離は変化し、洋もと顔を合わせたほうが、落ち着くかなって。子君は看護師と一緒にいることができるようになっどもたち同士で空間ができればいいなって」と話た。

していることからも、落ち着かせるために意図的

角田看護師（小児看護経験 5 年目未満）は泣きに子どもの座る位置を決めていたことがわかる。

声が聞こえ、訪室すると 3 人の子どもがベッド上

これは、看護師と恭子ちゃんの距離の変化にもつで泣いていた。角田看護師は肺炎で入院していた

ながっていた。角田看護師は恭子ちゃんの背後に加奈ちゃん（1 歳、入院 3 日目）の所へ行き抱っはじめは座ったが次は隣に移動し、恭子ちゃんのこをすると、加奈ちゃんは泣きやむがベッドに戻

視界に徐々に入るように近づいていた。また、他

ると再び泣いた。角田看護師は、保育士に声をかの子どもを介して遊びながら距離を自然に縮めてけ室内の中央にマットを敷き、加奈ちゃんを連れおり、恭子ちゃんが直接看護師と遊ぼうとするまていき遊ぶと、角田看護師が離れても泣かなくな

で無理に近づいていないことがわかる。

った。次に肺炎で入院した恭子ちゃん（1 歳 3 カ

健太君の場合、角田看護師は健太君が入院した

月、入院 4 日目）のベッドに角田看護師が近づく時に担当しており、ベビーカーが安心する場だとと、恭子ちゃんはさらに大声で泣き続けた。角田いうことを知っていた。ベビーカーは健太君の視

看護師は恭子ちゃんをマットに連れて行った。マ

界に入る場所に置かれ、いつでも戻れるようにな

ットにはクループで入院した健太君（1 歳 10 カ月、っており、安心する場を確保することで、マット

入院 3 日目）が保育士とともにおり、泣き止んでという新しい場所で遊べるようになっていた。

加奈ちゃんと並んで座って遊んでいた。角田看護本研究の分析結果から明らかにされたテーマ全

師は、恭子ちゃんの背中を自分に向け、健太君と体から、以下の大テーマが抽出された。

加奈ちゃんと対面するように座らせると、恭子ちゃんは泣きやんだ。加奈ちゃんが角田看護師をみ大テーマ：泣き声は幼児前期の子どもが症状やて泣いて近寄ると、角田看護師は加奈ちゃんを抱不安を訴えているサインだからこそ気にかけ、子

き上げ、恭子ちゃんの隣に移動した。恭子ちゃん

どもが泣き続けないように泣きの原因や子どもとは角田看護師を見ると、おもちゃを渡した。健太の距離を見極める。

君が、おもちゃを投げて泣いて、後ろ（ベビーカ

研究施設では、食事が摂れない、咳がひどい、

ーのある方）をみた。角田看護師が「健君あれに熱が高いなどの急性期症状で入院する子どもたち乗る？」とベビーカーを差すと健太君は頷き、ベが多かった。看護師は、泣きと症状を関連させてビーカーに乗ると泣きやんだ。その後、加奈ちゃ捉えていた。
また、付き添いの家族がいない場合、んも再びマットの上で遊び始め、角田看護師が退ベッド上で一人で泣く子どもの姿がみられ、看護室しても泣かずに遊ぶことができていた。

師は「誰か（家族が）いなくて不安」と語ってい加奈ちゃんの場合、看護師に抱かれると泣きやた。そのため、泣き声が聞こえると看護師は担当

み、ベッドに置かれると泣きだしていた。そこでかどうかにかかわらず、子どものそばに駆け寄っ看護師がマットの上で一緒に遊んだことで、マッていた。また、幼児前期という年齢から入院する

トの上が落ち着く場となり、看護師と離れることことが初めての子どもが多く、見慣れない医療器ができていた。

具、病棟環境に囲まれている状況の中で、看護師の姿を見て泣く子どもがいた。看護師は、看護師

恭子ちゃんの場合、ベッドの上で泣いており、
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自身が子どもに不安や恐怖を与えていると捉えて担当以外の子どもの病状の経過や疾患を詳しく把いた。そのため、親を巻き込み子どもの気持ちを握できていないこともあった。このことから、そ少しでも落ち着かせることで泣きやむ瞬間を捉えの場で泣きを判断するために五感を使うことが必ていた。このように看護師は、急性期に入院して要になってくると考える。

きた幼児前期の子どもの泣き声が、症状や不安を実際に、看護師は子どもの泣き声について「声訴えるサインとして気にかけていたことが本研究の質」の違いを語ったり、肺音を「ゼイゼイ」やより明らかになった。そして、看護師は「泣いて「キュウキュウ」といった表現を使い分けて語るこ

いるとゼイゼイ（喘鳴）がひどくなる」と話し、とがあった。また、看護師は「甘え泣き」と判断

子どもが泣き続けることは、症状が続いたり、泣した理由を「声の質」だけでなく表情についてもきで症状がさらに悪化することと考えていた。そ語っていた。このように看護師は音という 1 つののため看護師は、子どもが泣きで伝える複数のメ感覚で捉えたものだけでなく、子どもの表情、やッセージを聴覚、触覚、嗅覚、視覚といった五感他の感覚で捉えた情報も合わせて判断していた。

で捉え、泣きの原因を見極め、原因となるものを

看護師は子どもが泣いて伝えようとしているメッ

一つずつ取り除いていくことで、子どもが泣き続

セージを、体をアンテナのようにして、独自の感

けないようにしていた。

覚でキャッチしていたと考える。また、病棟ではまた、入院期間も短いため、看護師は担当する

子どもが何故泣き出したのか、泣き出す前の状況

子どもが、初めてかかわる子どもばかりというこが見えないこともある。子どもが泣いている理由とも多かった。看護師は清拭やバイタルサインのを探りだすため、子どもの泣きに関連した情報に測定中、泣き続ける子どもに「怖いよね」「ごめん

ついても五感というアンテナで捉えていた。つまね」と繰り返し声をかけており、子どもが泣いてり、五感を使い病棟の空間にアンテナを張って泣いる間は不安やこわいという気持ちが続いているきを捉えたり、泣きの原因を捉えていたのだと考と捉えていた。看護師は、親をケアに巻き込むなえる。また看護師が「怖いよね」「ごめんね」と声

ど子どもの落ち着く場を確保しながら、ケア計画

をかけている場面が多く観察された。岩崎ら（2011）

を意図的に組み立てて子どもに少しずつ近づき、は、「看護師が感情レベルで捉えていることは公式

看護師が近づいても子どもが落ち着いていられるの場では語られにくく、看護問題として捉えられ距離を見極めながら変化させていたことが本研究にくい」と述べており、泣いている子どもをケア

より明らかになった。

する際に負の感情を抱きやすい看護師にとって、この五感は他者に語られにくいものだと考える。

Ⅶ．考察

そして、倉田・永田・今村（2015）は、短期入院

1．五感の活用の看護の特徴として、看護師が看護のポイントが幼児前期の子どもは言語機能や認知能力が発達見えない、お手本になるものがないと捉えている途上であり、言葉で自分の苦痛や不安を伝えるこことを明らかにしており、泣きを探るときに五感とが難しい。また子どもは病気による苦痛や不快で感じた音やにおい、抱っこや呼吸時に伝わる振を子どもの表情や態度から子どもの気持ちを汲み動などを後輩育成時に伝えていくことが必要だと取ることが看護師に求められている（筒井、2003）。

考える。Benner（2001/2005）は、初心者は「触っこのことから、大人と違って自覚症状を語ることたり」「触れて感じたり」した経験がないため、「触ができない子どもの病状と合わせて、子どもが泣れる」「触れて感じる」の違いを教えることが難し

きで何を訴えているのかを判断するためには、五いとしている。この看護師独自の感覚を語ること

感を使って探ることが重要であると考える。また、で、自分自身がどのように捉えているのか内省す

短期入院が多い病棟では入退院が煩雑であるため、 ることにつながり、今まで逃していたサインに気31
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付くことができたり、語りを聞いた看護師にとっで子どもにとって痛いこと、怖いことばかりするても「触れる」「触れて感じる」の違いを考えるき人ではないことを伝える機会にもなっていたと考っかけにもなる。個々の看護師が独自の感覚でどえる。看護師は意図的に母親をケアに巻き込み、のように捉えているのか表現する機会がつくられ一緒に清拭などを行うことで子どもを安心させ、ることによって、小児看護経験の浅い看護師が、子どもとの物理的な距離だけでなく、心理的な距

泣き声の違いや泣いている理由を探る経験知を学

離を縮める機会をつくり、泣きが落ち着くタイミ

ぶ機会となると考える。

ングを計っていた。子どもは不安、疲労、病気、脅かされる環境にある時に、母親といったアタッ

2．泣きが落ち着くタイミングを捉えるケア

チメントの対象への接近の衝動を感じる（Bowlby、

幼児前期の子どもは言語機能が発達途上である

1988/1993）。子どもに直接触れるようなケアを母ため、病状を判断するために正確なバイタルサイ

親に依頼することで、自然と近接行動が取れるよ

ンの測定や身体状態の把握が重要となってくる。

うなかかかわりになっていたのだと考える。小児

しかし、身体的特徴から年齢が低い子どもほど、病棟における「馴染みのないもの」に対する幼児

泣きによる血圧や脈拍などへの影響は大きく（山の行動として、馴染みのある人やものを使いなが村、2007）、泣いていると正確には把握することがら「大丈夫」と感じて行動を広げていくことが明できない。また、吸入も子どもが泣いて嫌がるこらかになっている（太田、2006）。馴染みのない人とで確実に実施できないと、その効果は期待できである看護師を「だいじょうぶ」と幼児前期の子ない。

どもが思えるためには、馴染みのある人、つまりこのような場合、看護師たちは泣いている中で母親が看護師を「だいじょうぶ」な存在として見無理に押し進めていくのではなく、子どもの泣きていることが、子どもに伝わる必要があったのだ

が落ち着くタイミングを見計らって実施していた。 と考える。このようにケアに母親を巻き込むこと
例えば、バイタルサインを測るために看護師が近で、泣きが落ち着くタイミングを計っていたと考

づくと泣いてしまう子どもに、清拭を母親と一緒える。

に行い、子どもに直接触れるようなことはなるべ
く母親にやってもらっていた。そうすることで清3．子どもの落ち着く場と空間の確保
短期入院する幼児前期の子どもは、繰り返し述拭が終わるころには看護師が聴診や触診をしてもべているように見知らぬ人に警戒や恐れを抱く時

泣かずにいられるようになっていた。
看護師は聴診器を清拭時に持っていき、泣きが期であり、入院時の経験などから看護師の存在を落ち着くタイミングを捉えていた。看護師は「私怖がって泣くことが多かった。しかし、その一方に恐怖心をもっていて、何回も来られるのもストで人見知りをせず、看護師が離れると泣く場合もレスになるので」と語っており、何度も繰り返しあった。このように看護師が近づく、または離れ訪室するのではなく「必要最低限」の訪室で子どると泣く子どもにとって、落ち着く場と安心できもの状態を把握しようとしていた。田代（2017）

る空間を確保することが重要であると考える。

は、短期入院中の子どもの清潔ケアにおいて看護

子どもたちは急性期での入院となるため、吸入、

師自身の手で子どもの皮膚に直接触れることは子

バイタルサインの測定といった医療的ケアがベッどもとのコミュニケーションを図る手段や機会にド上で行われることが多かった。そのため回復期なっていたことを明らかにしている。本研究でもで体を動かせるようになっても、ベッドは子ども

同様に、清潔ケアは子どもとのコミュニケーショ

にとって安心できる場にはなりにくいと考える。

ンの機会になっていたことがわかる。さらに、清また、看護師や保育士が 1 人の子どもにベッドの潔ケアや体温測定などを母と一緒に実施すること

上にいることが楽しいと思えるまで遊ぶ時間をと
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ることは難しい。同時に複数の子どもが遊べるマ

安心できしていられる空間の拡大につながっていットは、看護師や保育士が長い時間そこにとどまったのだと考える。

ってゆっくりかかわることができるだけでなく、子ども同士の交流をもつこともできる。そのため、

Ⅷ．結論

プレイルームへ移動できない場合でも、このよう本研究は、看護師が短期入院中の泣いている幼な遊べる場を積極的に作り出していくことが必要

児前期の子どもにどのようにかかわっているのかであると考える。また、ベビーカーが視界に入るを明らかにすることを目的に、Leininger の民族

空間は、ベビーカーにいつでも戻れることが保障

看護学（Leininger、1992/1995）の研究方法を用された安心できる空間になっていたと考える。幼いて調査を行った。その結果、4 つのテーマと 1 つ児前期の子どもは、母親とつながっていることがの大テーマが導き出され、看護師が入院中の子どはっきりとわかるような形としての結び目が必要

もの泣いている状況に対し、五感を使って見極めとなる（小島、1996）。ベビーカーは母親とのつなていること、子どもの落ち着く場と空間を確保すがりになるものであり、安心する空間を広げるたるために意図的にケアに親を巻き込むなどの工夫めには重要であると考える。

を行っていることが明らかになった。

そして、付き添いの家族がいる場合は、母親がⅨ．研究の限界および今後の課題

子どもの落ち着く場になっていたと考える。看護

研究施設は 1 施設であり、感染症や呼吸器疾患

師は、泣いている子どもへのケア時に、母親へ抱っこやベッドに上がってもらうことを提案したり、 などの急性期疾患によって入院した幼児前期の子「お母さんいるよ」と子どもに声をかけ、母親が子どもを情報提供者としている。付き添い者の有無、どもの視界に入ったり近づいたりできるようにさ

年齢、入院期間、疾患によって異なった結果が得

りげなく誘導していた。子どもは、何か怖いことられることが考えられる。また、本研究は日勤帯や嫌なことがあると自分から母親に近づき、しがの看護師が泣いている幼児前期の子どもへかかわ

みつくように泣いていた。そして母親に抱かれるる場面を観察している。夜勤帯では看護師の人数と子どもの泣き声は小さくなっていた。子どもはが日勤帯よりも少なくなり、面会の終了時や入眠不安、疲労、病気、脅かされる環境にあるときに、時など幼児前期の子どもが泣く場面も異なってく

母親といったアタッチメントの対象への接近を維る。今後は、さらに状況の異なった集団のデータ持しようとする（Bowlby、1988/1993）。しかし、収集、比較分析を繰り返していくことが重要だと接近という行動は、母親との距離が物理的に近く考えられる。

なればいいというわけではないのだと考える。子謝どもは、ずっと母親にしがみついているわけでは

辞本研究にご理解をいただき協力して下さった皆なく、母親が同じベッドの上に一緒にいたり、母親が視界に入る位置にいることで泣かずにいるこ様と、筒井真優美とができていた。子どもが安心できる空間を広げげます。

教授に心より深く感謝申し上るためには、母親という落ち着く場を確保し続け
利益相反：本研究における利益相反は存在しない。

ることが重要であると考える。母親という場を保障し続けることは、母親を失うことはない「だいじょうぶ」という感覚をもつことにつながったの

本研究は日本赤十字看護大学大学院修士論文のだと考える。この「だいじょうぶ」という感覚が一部に加筆・修正したものであり、第 30 回日本看もてたことよって、抱っこから同じベッドの上、

護科学学会学術集会にて発表した。

視界に入る位置と徐々に母親との距離が離れても
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看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

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泣いている幼児へのかかわり

看護教育研究学会誌第 11 巻 1 号

Abstract
This study aimed to clarify the involvement of nurses with crying toddlers during short-term
hospitalization. Four educational themes were extracted from the results of this study according to
the method based on the theory of transcultural nursing by Leininger (1992/1995). In addition, an
overall major theme extracted by this study revealed that nurses should pay attention to crying as
it is a sign that the toddler is giving concerning his or her symptoms and anxiety, and that nurses
should try to determine the cause of crying and be aware of their proximity to the child so that thechild will not continue to cry. It is difficult for toddlers to communicate their pain and anxiety inwords and it is therefore important to immediately determine the cause of crying by using all fivesenses. This study suggests that it is important to include the identification process of crying using
the five senses in the curriculum of nursing education.

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