2022 年 3 月 25 日

総荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

1説

サルコペニアの臨床的意義と最新知見
荒井秀典＊

要

旨

“サルコペニア”とは、骨格筋量減少と筋力低下を意味し、その有病率の高さ、有害健康転帰への影響の大きななどから、現在注目されている疾病の一つである。幾つかの国際的なワーキンググループによりサ
ルコペニアの判定基準が報告されており、今では骨格筋量、握力、歩行速度などによりサルコペニアを判定することが一般的となっている。対策方法としては、レジスタンス運動の実施とたんぱく質（アミノ酸）の摂取が推奨されており、これらにより骨格筋量増加、筋力増強、身体機能改善効果が得られることが示されている。今後、基礎研究・臨床研究の進展により、エビデンスに基づく適切なサルコペニアのマネジ
メントが実施されることが望まれる。
Abstract
Sarcopenia, which refers to age-related loss of skeletal muscle mass and muscle function, is a disease
that is currently attracting attention due to its high prevalence and significant impact on adverse
health outcomes. Several international working groups have proposed the diagnostic algorithm forsarcopenia, and it is now common to determine sarcopenia by skeletal muscle mass, grip strength,
and walking speed. As a countermeasure, resistance exercise and protein (amino acid) and vitamin
D intake are recommended, and these have been shown to increase skeletal muscle mass, increase
muscle strength, and improve physical functions. It is hoped that with the progress of basic and clinicalresearch, appropriate evidence-based management of sarcopenia will be implemented in the future.

＊国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター（あらい ひでのり）
キーワード：sarcopenia, muscle mass, muscle strength, exercise, nutrition

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荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

サルコペニアとは

明日の臨床

Vol.34

No.1

なっており、握力を指標として用いている。

“サルコペニア”とは、1989 年に Rosenberg がまた、いずれの基準にも骨格筋量の指標が含

ギリシャ語で筋肉を意味する“sarx”と喪失を意まれており、四肢骨格筋量を身長の二乗もしく味する“penia”を組み合わせ提唱した造語である

は body mass index（BMI）で補正する方法が用

１）

（図 1）
。この用語が提唱された頃は、骨格筋量

いられている。どの補正方法が適しているかにつの減少だけを意味する用語であったが、2010 年のいて、今のところコンセンサスはないが４）５）、最

ヨーロッパおよび 2014 年のアジアのサルコペニ

近、我々は身長の２乗による補正または BMI に

アワーキンググループなどによる診断基準が報告よる補正のいずれかで低筋量を認めた場合にアウされて以後は、骨格筋減少と筋力低下 / 身体

トカムとの関連が高くなることを報告した８）。同機能低下を兼ね備えるものをサルコペニアと定義

研究で、身長による補正では体格の大きいサルコすることが一般的となっている。なお、近年でペニアを、BMI による補正では体格の小さいサル

は、骨格筋の指標として、これまでの量と力に加コペニアを見逃しやすいことが示唆された。なえて“質”の重要性も示されるようになっており、お、アジア人の BMI 補正による低筋量のカット

研究の進歩によりサルコペニアの捉え方も少しず

オフ値は FNIH 基準よりも低値となる可能性があつ変化している。

り、最適なカットオフ値の確立にはエビデンスの２）３）

蓄積が必要である。
身体機能指標は、多くの判定基準に含まれるが、FNIH ではアウトカムの指標として位置づけ
られ、EWGSOP2 では重症度評価の指標として位置づけられた。身体機能評価の代表としては歩行速度が挙げられるが、AWGS 2019 では５回椅子立ち上がりテストや Short Physical Performance
図１ サ ルコペニアの大腿断面のイメージ図（黒い部
分：筋肉、グレー部分：脂肪、白い部分：骨）サルコペニアの判定方法

Battery（SPPB）も身体機能指標として含まれている。
AWGS 2019

サルコペニアの判定には幾つかの国際基準がここでは、最も新しい基準である AWGS 2019あり、代表的なものに European Working Group

を例にとり、その内容について概説する。AWGS

on Sarcopenia in Older People 2（EWGSOP2）

は 2014 年 に 報 告 し た 診 断 基 準 の 改 訂 版 と な る、Asian Working Group for Sarcopenia 2019AWGS 2019 を報告した ５）。高齢化が進むアジア

５）（AWGS 2019）、International Working Group

の国々では、地域にサルコペニアおよびその予

on Sarcopenia（IWGS）６）、Foundation for the

備群の高齢者が多いことから、AWGS 2019 では

National Institutes of Health sarcopenia project

設備の整った医療施設だけでなくプライマリケ（FNIH） によるものがある（表１）。このうち、

アなどの医療現場における判定方法を設け、それ

IWGS を除く全ての基準で筋力評価が必須項目とぞれからサルコペニアの判定を行うようにしてい

４）

７）

表１

サルコペニアの判定基準

る（図２）。判定指標は、筋力、身体機能、骨格筋量であり、低骨格筋量かつ低筋力もしくは低身体機能でサルコペニアと判定する。それぞれの基準
値は、アジア各国の代表的なコホート研究のデー
タや有識者による合議により決定されている（表2022 年 3 月 25 日

図２
表２

荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

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AWGS 2019 の診断アルゴリズム

AWGS 2019 の各測定基準値

サルコペニアの有病率
サルコペニアの有病率は年齢、定義、観察集団
により大きく異なる。地域在住高齢者を対象に年齢別の有病率を求めている報告では、いずれも加齢に伴いサルコペニア有病率が増加することを示しており、特に 75 歳以降ではサルコペニアの有病率が高まることが示されている９）10）。また、地域在住高齢者を対象に、各診断基準を用いてサ２）。

ルコペニア有病率を検証したシステマティックレ

AWGS 2019 の設備の整った医療施設におけるビューでは、EWGSOP および AWGS によるもの

診断の流れについて説明する。ここでは、臨床症で 12.9%、IWGS によるもので 9.9%、FNIH による状やスクリーニング検査より、サルコペニアの可もので 18.6% と報告されている 11）。さらに、観察能性のある高齢者を発見するところから始まる。

集団ごとに有病率を検証したシステマティック

臨床症状としては機能低下や体重減少など、検査レビューでは、地域在住高齢者の男性で 11%、女としては SARC-F や下腿周囲長が挙げられる。そ性で 9%、ナーシングホーム入所高齢者の男性での後、筋力（握力）、身体機能（歩行速度、5 回立

51%、女性で 31%、入院患者の男性で 23%、女性

ち上がり、SPPB）、骨格筋量（Dual energy X-ray

で 24% であったことを示している 12）。このようにabsorptiometry（DXA）も し く は Bioelectrical

診断基準や観察集団によりその有病率はやや異な

impedance analysis（BIA））の計測を行う。サル

るものの、サルコペニアの有病率の高さは特筆す

コペニアの判定には、骨格筋量減少が必須条件とべき点であり、広く対策を講じる必要があることなり、これに加えて筋力低下もしくは身体機能低を示している。

下が認められる場合にサルコペニアと判定する。
なお、骨格筋量減少、筋力低下、身体機能低下の３指標ともに該当する場合には重度サルコペニアと判定する。

サルコペニアの予後
さらに、サルコペニアはその後の有害健康転帰

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荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

明日の臨床Vol.34No.1の発生に強く関与することが知られており、転の両者が併存する割合が多いことが示されている

倒、骨折、入院、要介護、死亡などのアウトカム

18）19）との関連が報告されている（図３）

ニアとの関連も指摘されている 20）。

。筋力低下13）－ 15）。また、近年では、認知機能低下とサルコペが直接的に影響する転倒や骨折、能力障害のみならず、入院や死亡にも影響する。

骨格筋の加齢変化の特徴（マクロ）骨格筋に加齢変化が認められることは明白であり、様々な研究によってその加齢変化が報告されている。40 〜 50 歳頃より全身の筋肉量が緩やかに低下するとされ 21）（図５）、その低下量が正常な加齢変化から逸脱しているのがサルコペニアということになる。しかし、このような加齢変化
は、全身で 400 個以上ある骨格筋の全てに同じよ
うに生じるのではない。10 年間の筋力の加齢変化を調べた調査では、男女ともに上肢より下肢で図３

サルコペニアの予後

筋力低下が著しいことが示されており、さらに体幹も含めて調べた調査では、いわゆる抗重力筋にサルコペニアの要因
サルコペニアには様々な要因が関連していると考えられており、不活動や低栄養をはじめ、慢性
炎症、酸化ストレス増加やインスリン抵抗性増16）大などが挙げられている（図４）。このような中で、活動性が低いこと、栄養摂取不良などは可変的要因であり、介入の余地は十分にある。

図４

図５

骨格筋の加齢変化

図６

加齢による影響を受けやすい筋

サルコペニアに関わる要因

各種疾患とサルコペニアとの関わり
２型糖尿病、呼吸器疾患、心疾患、骨粗鬆症などを合併しているとサルコペニアの合併率も上昇する（図４）17）。特に、骨粗鬆症との関連性は強く、これまでの調査でもサルコペニアと骨粗鬆症2022 年 3 月 25 日

荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

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影響が生じやすいことが示されている（図６）22）。
特に、抗重力筋の中でも、体表近くにある比較的大きな筋群で加齢変化が生じやすく、これらの筋群にはタイプ 2 線維が多く含まれるという共通した特徴がある。
骨格筋の加齢変化の特徴
（ミクロ）

図７

筋線維タイプ別の加齢変化

骨格筋の加齢変化は、筋線維自体に生じる。筋線維の加齢変化には、①筋線維数が減少する、②

ジスタンス運動を実施することで筋力増強および筋線維の横断面積が減少するという 2 つの特徴が

骨格筋量増加効果が得られることがメタ解析でもある 23）。後者は廃用性筋萎縮にも共通する特徴で示されている 26）。一方、健常高齢者を対象にたんあるが、前者は廃用性筋萎縮には認められない加

ぱく質摂取が筋力・骨格筋量に及ぼす影響につい

齢変化特有の特徴である（表３） 。また、筋線維て検証したメタ解析では、たんぱく質摂取によるには大きく分類してタイプ 1 線維とタイプ 2 線維効果が示されていない 27）。健常高齢者の場合にはがあるが、加齢による影響を受けやすいのはタイ

日常的な食事から十分量のたんぱく質量を摂取でプ 2 線維の方であり、タイプ 1 線維は比較的維持きている場合が多く、このような場合にはたんぱされやすいことが示されている（図７） 。このよく質を追加することの意義が現れにくいのではなうな差異が生じる理由の一つとしてサテライト細いだろうか。

24）

23）

胞の影響が考えられている。サテライト細胞は筋線維の修復・肥大に関わる細胞とされており、タサルコペニアの治療（対象者がサルコペニア）

イプ２線維のサテライト細胞は加齢によって減少

サルコペニアの治療としては、運動、たんぱくするのに対して、タイプ 1 線維のサテライト細胞

質（必須アミノ酸）摂取、またはこれらの併用介入

は影響を受けにくいことが示されている 。

が有用とされている。サルコペニアの予防と同様

25）

表３

加齢と廃用による筋萎縮の特徴に、治療においてもレジスタンス運動の有用性が示されており、骨格筋量、筋力、身体機能の向上
効果が認められている 28）。また、サルコペニアの予防（健常高齢者が対象）では優位性が認められな
かったたんぱく質摂取であるが、サルコペニア者を対象とした場合には骨格筋に対する効果が示されている 29）。

サルコペニアの予防（対象者がサルコペニアではない健常者）

レジスタンス運動の考え方

サルコペニアの発症をアウトカムにした研究はサルコペニアの予防や治療を目的にレジスタン

少なく、各種介入によってサルコペニアの発症予ス運動を実施する場合には、次の２つの点につい防が可能かどうかは明確ではない。しかし、アウて十分に配慮する必要がある。一つは負荷量だけトカムをサルコペニアの発生に限定しなければ、でなく反復回数を意識するという点、二つ目は運

複数の介入研究によって、運動およびたんぱく質

動を継続するという点である。

摂取が骨格筋量・筋力に及ぼす効果検証がなされ

一 般 的 に、 筋 力 増 強 を 目 的 に レ ジ ス タ ン スている。運動に関してはレジスタンス運動の有用運動を実施する場合には、最大挙上重量（1RM;性を検証したものが多く、健常高齢者に対してレ

repetition maximum）の 70 － 80% の高負荷で実施

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荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

明日の臨床Vol.34

No.1

するのが理想とされている。しかし、近年、対象のアミノ酸濃度が高いことが理想であり、運動直が高齢者である場合には必ずしも高負荷にこだわ

後にアミノ酸を摂取した場合には、若年者・高齢

るのではなく、低負荷であっても高反復の運動を者ともに比較的早期に良好な反応が得られてい行うことで筋タンパク合成および筋力増強効果がる。しかし、たんぱく質を摂取した場合には、血得られることが示されるようになってきた 。こ

中アミノ酸濃度が高まるまでにより時間が必要とのような根拠は、様々なリスクを抱えた高齢者になり、若年者で約 1 時間後、高齢者では約 3 時間

対して運動を処方する際に重要であり、低負荷で後にピークを迎える 33）。つまり、若年者では運動も反復回数を高めることによってサルコペニア対直後にたんぱく質を摂取することで運動後の筋タ策につながることは重要な情報となる。

ンパク合成促進に寄与するが、高齢者では運動直30）

一方、レジスタンス運動の効果は永続的でな

後にたんぱく質を摂取しても運動後の筋タンパク

く、比較的短期間で消失する。12 週間のレジス合成促進に寄与することが難しいことになる。

タンス運動期間とその後 24 週間の運動休止期間

このような背景より、近年では、改めて３食のを設けた研究によると、レジスタンス運動実施にバランスを整えるといった指導が重視されていよって獲得した筋力・筋量は 12 週後にほぼ半減、る。これは３食のたんぱく質摂取量を均一に保つ

24 週後にほぼ消失することが示されている（図ことで、１日を通してなるべく血中アミノ酸濃度８） 。そのため、運動は継続することが重要でを低下させないとする考えに基づくものである。

あり、前述のような低負荷・高反復運動を長期に一般的に、朝食時のたんぱく質摂取量が不足しが31）

渡って実施するような意識・行動変容を促すこと

ちであり、昼食、夕食と段階的に増加しているが重要となる。

34）。そのため、サプリメントとしてタンパク質を補給するのであれば、午前中にたんぱく質を強化
アミノ酸・たんぱく質摂取の考え方することが重要とされている。また、午前中のみ

サルコペニア治療では有用性が確認されているならず、３食間でたんぱく質摂取が不均一な場合

アミノ酸・たんぱく質摂取であるが、その摂取方には均一の場合よりも筋タンパク合成が低下しや法についても検討が必要である。一般的に、運動

すい。よって、サルコペニアの予防（対象が健常直後のアミノ酸・たんぱく質摂取が有用とされて者）の場合には、１日のたんぱく質摂取量はそのいるが、対象が高齢者の場合には必ずしもこのままで現状の３食のバランスを検討すること、治方法が最適とは言えない。若年者も高齢者も同様療の場合（対象がサルコペニア）には３食のバランに、運動後 1 － 2 時間後には筋タンパク合成が促

スを整えながら１日あたりのタンパク質摂取量も進されることが知られている 32）。このときに血中増加させるという考えが必要になる（図９）
。

図８

図９

レジスタンス運動の持続効果

たんぱく質摂取のイメージ

2022 年 3 月 25 日

7

荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

参考文献
まとめ
ここでは、サルコペニアの概念、病態、判定方法、疫学、介入方法について現状をまとめた。サ
ルコペニアの歴史は未だ浅く、積極的に臨床研究が進められるようになってきたのは最近である。そのため、未知の部分が多く残されている分

1） Rosenberg I. Summary comments: epidemiological andmethodological problems in determining nutritional statusof older persons. Am J Clin Nutr. 1989; 50 : 1231–3.
2） Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM,et al. Sarcopenia:
European consensus on definition and diagnosis: Reportof the European Working Group on Sarcopenia in Older
People.Age Ageing. 2010 Jul; 39（4）: 412-23.

野といえる。今後は、運動や栄養以外にも薬剤な

3） Chen LK, Liu LK, Woo J, et al. Sarcopenia in Asia:

どによる介入の可能性もある。世界中の知見を集

consensus report of the Asian Working Group for

約しながら、サルコペニアの疾患概念の周知と診断・介入方法の発展が望まれる。

本稿に利益相反（ＣＯＩ）はありません。

Sarcopenia.J Am Med Dir Assoc. 2014 Feb; 15（2）: 95-101.
4） Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J,etal; Writing Groupfor the European Working Group on Sarcopenia in Older
People 2 （EWGSOP2）, and the Extended Group for
EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on
definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan 1; 48（1）: 1631. doi : 10.1093/ageing/afy169. Erratum in : Age Ageing.
2019 Jul 1; 48（4）: 601.
5） Chen LK, Woo J, Assantachai P,et al. Asian Working Groupfor Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia
Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020; 21（3）: 300-307.e2.
6） Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, Bhasin S, et al.
Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults.
Current consensus definition: prevalence, etiology, andconsequences. International working group on sarcopenia.
J Am Med Dir Assoc. 2011; 12（4）: 249-56.
7） Studenski SA, Peters KW, Alley DE, et al. The FNIH
sarcopenia project : rationale, study description, conference
recommendations, and final estimates. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 2014; 69（5）: 547-58.
8） Kinoshita K, Satake S, Matsui Y, et al. Association between
sarcopenia and fall risk according to the muscle mass
adjustment method in Japanese older outpatients. J Nutr
Health Aging. 2021; 25 : 762-766.
9） Yamada M, Nishiguchi S, Fukutani N,et al. Prevalence ofsarcopenia in community-dwelling Japanese older adults. J
Am Med Dir Assoc. 2013; 14 : 911-5.
10）Kitamura A, Seino S, Abe T, et al. Sarcopenia: prevalence,associated factors, and the risk of mortality and disability
in Japanese older adults. J Cachexia Sarcopenia Muscle.
2021; 12:30-38.
11）Mayhew AJ, Amog K, Phillips S, et al. The prevalenceof sarcopenia in community-dwelling older adults, an
exploration of differences between studies and within
definitions: a systematic review and meta-analyses. Age8

荒井＝サルコペニアの臨床的意義と最新知見

Ageing. 2019; 48 : 48-56.

明日の臨床Vol.34No.125）Verdijk LB, Koopman R, Schaart G, et al. Satellite cell12）Papadopoulou SK, Tsintavis P, Potsaki P, et al. Differences

content is specifically reduced in type II skeletal muscle

in the Prevalence of Sarcopenia in Community-Dwelling,fibers in the elderly. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;

Nursing Home and Hospitalized Individuals. A Systematic
Review and Meta-Analysis. J Nutr Health Aging. 2020; 24 :
83-90.
13）Yeung SSY, Reijnierse EM, Pham VK, et al. Sarcopenia
and its association with falls and fractures in older adults:
A systematic review and meta-analysis. J Cachexia
Sarcopenia Muscle. 2019; 10 : 485-500.

292 : E151-7.
26）Borde R, Hortobágyi T, Granacher U. Dose-Response
Relationships of Resistance Training in Healthy Old Adults:
A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2015;45 : 1693-720.
27）Ten Haaf DSM, Nuijten MAH, Maessen MFH, et al. Effects
of protein supplementation on lean body mass, muscle

14）Huang P, Luo K, Xu J, et al. Sarcopenia as a Risk Factor

strength, and physical performance in nonfrail community-

for Future Hip Fracture: A Meta-Analysis of Prospective

dwelling older adults: a systematic review and meta-

Cohort Studies. J Nutr Health Aging. 2021; 25 : 183-188.

analysis. Am J Clin Nutr. 2018; 108 : 1043-1059.

15）Beaudart C, Zaaria M, Pasleau F, et al. Health Outcomes of28）Arai H, Wakabayashi H, Yoshimura Y, et al. Chapter 4

Sarcopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS

Treatment of sarcopenia. Geriatr Gerontol Int. 2018; 18

One. 2017 17; 12 : e0169548.

Suppl 1 : 28-44.

16）Dickinson JM, Volpi E, Rasmussen BB. Exercise and29）Y o s h i m u r a Y , W a k a b a y a s h i H , Y a m a d a M , e t a l .

nutrition to target protein synthesis impairments in aging

Interventions for Treating Sarcopenia: A Systematic

skeletal muscle. Exerc Sport Sci Rev. 2013; 41 : 216-23.

Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled17）Pacifico J, Geerlings MAJ, Reijnierse EM, et al. Prevalenceof sarcopenia as a comorbid disease: A systematic review
and meta-analysis. Exp Gerontol. 2020; 131 : 110801.

Studies.J Am Med Dir Assoc. 2017; 18 : 553.e1-553.e16.
30）Van Roie E, Delecluse C, Coudyzer W, et al. Strength
training at high versus low external resistance in older18）Huo YR, Suriyaarachchi P, Gomez F, et al. Comprehensive

adults: effects on muscle volume, muscle strength, andnutritional status in sarco-osteoporotic older fallers. J Nutr

force-velocity characteristics. Exp Gerontol. 2013; 48 : 1351-

Health Aging. 2015; 19 : 474-80.

61.

19）Drey M, Sieber CC, Bertsch T, et al; FiAT intervention31）Zech A, Drey M, Freiberger E, et al. Residual effects ofgroup. Osteosarcopenia is more than sarcopenia andmuscle strength and muscle power training and detraining

osteopenia alone. Aging Clin Exp Res. 2016; 28 : 895-9.

on physical function in community-dwelling prefrail older20）Chang KV, Hsu TH, Wu WT, et al. Association Between

adults: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2012; 12

Sarcopenia and Cognitive Impairment: A Systematic
Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 :1164.e7-1164.e15.
21）Jackson AS, Janssen I, Sui X, et al. Longitudinal changes
in body composition associated with healthy ageing: men,
aged 20-96 years. Br J Nutr. 2012; 107 : 1085-91.

: 68.
32）Dos Santos L, Cyrino ES, Antunes M, et al. Changes inphase angle and body composition induced by resistancetraining in older women. Eur J Clin Nutr. 2016; 70 : 14081413.
33）Kumar V, Selby A, Rankin D, et al. Age-related differences22）Hughes VA, Frontera WR, Wood M, et al. Longitudinalin the dose-response relationship of muscle protein

muscle strength changes in older adults: influence ofsynthesis to resistance exercise in young and old men. J

muscle mass, physical activity, and health. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci. 2001; 56 : B209-17.

Physiol. 2009; 587 : 211-7.
34）Milan AM, D'Souza RF, Pundir S, et al. Older Adults Have

23）Lexell J. Human aging, muscle mass, and fiber type

Delayed Amino Acid Absorption after a High Protein

composition. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995; 50 Spec

Mixed Breakfast Meal. J Nutr Health Aging. 2015; 19 : 839-

No : 11-6.

45.

24）Kanazawa Y, Ikegami K, Sujino M, et al. Effects of aging on
basement membrane of the soleus muscle during recovery
following disuse atrophy in rats. Exp Gerontol. 2017; 98 :153-161.