2017 年 6 月 25 日

解福智＝非専門医が知っておくべき成人におけるてんかんの診断と治療

1説

非専門医が知っておくべき成人におけるてんかんの診断と治療
福 智 寿 彦 ＊はじめに
てんかんは一般的に有病率が 1% 前後と見積もられている神経疾患であり、日本には約 100 万人も身に着けていることが求められる。本稿では、成人におけるてんかんの診断および治療に関して概要を述べていく。

のてんかん患者が存在するといわれる。
これに対し、日本てんかん学会が認定している

1．てんかんとはどのような疾患か

てんかん専門医の総数は平成 28 年 6 月の時点でてんかんの定義としては世界保健機関（WHO）

は 535 名にすぎないうえ、専門医の所属する診療によるものと国際抗てんかん連盟（ILAE）による科や地域にはかなりばらつきがある。専門医の過ものが引用されることが多い。WHO では、てん半数（55.9%）を小児科医師が占め、10 県では専門

かんを「種々の病因によってもたらされる慢性の医が 1 名ないし 2 名しか登録されていない。また、脳の疾患であって、大脳ニューロンの過剰な放電

全国てんかんセンター協議会（JEPICA）が中心とから由来する反復性の発作（てんかん発作）を主徴なって全国にてんかん治療の拠点としての「てんとし、それに変異に富んだ臨床ならびに検査所見

かんセンター」を設置する構想が推し進められての表出を伴う」と定義している 1）。国際抗てんかん

いるものの、現時点ではセンターがひとつもない連盟（ILAE）では、てんかん発作を「脳における過県が大多数である。仮にセンターが県内にあった

剰または同期性の異常なニューロン活動による一としても気軽に受診できる圏内で生活する県民は過性の徴候または症状」とし、てんかんを「てんか限られている。したがって、新たにてんかんを発

ん発作を引き起こす持続的素因と、それによる神症した人も、小児科で治療を受けてきた後に成人

経生物学的、認知的、心理学的、社会的な帰結を科への移行が必要になった人も、進学や仕事の都特徴とする脳の障害である。てんかんと診断する

合で県外へ転居することになった人も、非専門医には、てんかん発作が少なくとも 1 回は起こってのもとを受診することになる可能性が高い。

いる必要がある」と定義づけている 2）。これらのさらに、てんかんという疾患の実態が国民に十定義を要約すると、①慢性に経過し、②ニュー

分に知れ渡っていないという状況がある。そのたロンの異常活動に由来する発作が、③反復して生め、わかりやすい痙攣発作以外の症状をもつ人はじ、④そこに様々な臨床的問題を伴うのがてんか

内臓疾患や認知症を疑って内科などで初診を受けんという疾患である。

るというケースもある。

発作が反復して起きることがてんかんの概念的

これが現在のてんかん治療を取り巻く現状であ

定義に含まれるため「24 時間以上の間隔で生じたる。したがって、てんかんの診断や治療に関する

2 回の非誘発性発作」があることがてんかん診断

最低限の知識は専門医以外の医師、ひいては小児の要件であり、一度だけの発作（機会発作、孤発科、精神科、神経内科や脳外科以外の医療従事者

発作）だけでは抗てんかん薬の投与を開始しないというのが従来のあり方であった。しかしながら＊医療法人福智会理事長、すずかけクリニック院長（ふくち としひこ）

近年ではこの見方も変わってきており、2 度の非誘発性発作の基準を満たさない場合でも対応でき

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るように ILAE が 2014 年に実用的定義の見直しをても「はい」、「大丈夫です」程度の単純な応答は可行った。その結果、「1 回の非誘発性（または反射能なことがある。発作を呈している患者の意識を性）発作が生じ、その後 10 年間の発作再発率が 2確認するときの質問は「はい」、「いいえ」では答え

回の非誘発性発作後の一般的な再発リスク（60%られない複雑なものにしなければならない。刺激以上）と同程度」の場合にもてんかんとみなすことへの反応のなさに加えて、発作後に発作中のことができるという新しい実用的定義が現在では運用を想起できなければ意識障害があったと判断できされている。これにより現在の臨床現場では、例

る。

えば明らかに脳障害に起因する非誘発性発作を起複雑部分発作にしばしば伴って出現する、意識こした患者の場合には、2 回目の発作を待たずに障害中の無目的な不随意動作や表情、行動を「自てんかん治療が導入されることもある。

動症」という。自動症としては口をモグモグと動かす口部自動症をはじめ、手を動かす動作もよく

2．多様なてんかん発作みられる。

てんかん発作というと、けいれん性の発作を思い浮かべる人が多い。しかし実際にはてんかんの・欠神発作

発作症状は多彩であり、けいれん（強直間代発作）

欠神発作ではそれまでの動作が止まりぼーっと

以外の発作をてんかんの症状だと気付かずにいた

放心したような表情になり、発作後には突然我にために受診が遅れたり、治療されずにいるてんか

返る。欠神発作も意識消失発作であるが、複雑部ん患者も少なからずいるものと思われる。患者が分発作と異なりこちらは全般てんかんの症状に該呈するてんかんを鑑別することは診断と治療の上当する。欠神発作と複雑部分発作を鑑別することでも必須である。様々な発作症状について大まかは抗てんかん薬の選択にもかかわるためきわめてに説明していく。

重要である。欠神発作は持続時間が 5 ～ 10 秒程度
であり、1 分前後の意識消失が生じる複雑部分発・単純部分発作作に比べ短く、発作後に朦朧状態も生じない点が単純部分発作は意識障害を伴わない発作で、発特徴的である。また、欠神発作は主に小児期に発作焦点によって運動徴候、体性感覚や特殊感覚、症し、成人してから初めて欠神発作を起こす例は自律神経症状、精神症状など異なる症状が出現す

稀である。

る。強直間代発作に先行して決まった「前兆」が自覚されることがあるが、これは単純部分発作のこ・ミオクロニー発作とである。したがって、強直間代発作を呈した患

四肢や体幹、時に顔面の筋肉が瞬間的にびくっ者が発作前に「前兆」があったという場合は当該患と不随意に収縮するのが、ミオクロニー発作であ者のてんかんは「部分てんかん」
である可能性がかる。通常は上肢優位に現れ、両側性の場合も左あなり高くなる。てんかん発作の一部と患者が認識

るいは右に非対称に現れる場合もある。この発作

していないことも多いが、単純部分発作に該当すでは通常は意識消失を伴わない。

る症状を問診で確認しておくことは重要である。
・強直間代発作・複雑部分発作

強直間代発作は一般によくイメージされる、意部分てんかんの症状のうち、発作中に意識消失

識消失と全身のけいれんが生じるてんかん発作でを伴うのが複雑部分発作である。意識障害があるある。これには部分てんかんが二次性に全般化しとき、患者は痛み刺激や呼びかけに速やか且つ的て起こるものと、全般てんかんによるものとが含確には反応できなくなる。ただし意識減損があっまれる。部分てんかんの全般化発作は脳の一部に2017 年 6 月 25 日

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生じた異常放電が脳全体に広がったもので、強直

以前テレビ番組で高齢発症てんかんが「治る認間代発作に先行して部分発作の兆候がみられるこ知症」として取り上げられたことからもわかるよとが多い。強直間代発作では、初めに強直相が出

うに、高齢になって発症するてんかんの発作は認現し多くの場合は叫び声、意識消失、全身に両側知症との鑑別が問題となる。高齢発症てんかんに性の強直性けいれんが生じ、その直後に間代相において最も多く現れる発作型は複雑部分発作で、移行しガクガクとした間代性けいれんが出現す

強直間代発作のようにわかりやすい症状がみられる。発作は通常 2 ～ 3 分でおさまり、20 分以内にることは稀である。しかも、意識障害が軽微で意識を回復する。

あったり非特異的な症状がみられるものも多い。

強直間代発作は他のてんかん発作と比べても見複雑部分発作自体の持続時間も発作後の朦朧状態

た目のインパクトが大きく、発作を見た人が驚いも長引く傾向があり、これらの要因から周囲の人て救急車を呼んでしまうことが少なからずある。

がてんかんだと気付かず認知症を疑うケースがよ発作が重積している場合など、特別な場合を除いくみられる。

て救急対応の必要はないことを家族などに周知し当然、そうしたケースではてんかん専門医以外ておくことが大切である。周囲の人がけいれんをの医師のもとへ受診することになるため、患者の止めようとして患者の体を押さえつけたり、舌を症状が非てんかん性のものと確定できるか、てん

噛まないようにと口の中に箸などを入れたことでかんの可能性がないかについては非専門医であっ

事故につながるケースもあるため、発作時の正しても判断できなければいけない。てんかんの可能い対応に関しては説明をしておく必要がある。

性がある症状を高齢者が示した場合には、病歴上てんかんの可能性がないかを聴取し、患者だけで3．高齢発症てんかん

なく家族などの目撃者から具体的にエピソードをてんかんは子どもがなる病気というイメージを収集して情報を得る。その上で、一般血算や生化もつ人は少なくない。確かに年代別にみるとてん学などの血液検査、脳波検査、頭部 MRI、心電かんの発症率は 1 歳未満で最も高く、それ以降は

図検査などを実施し診断を進めていくことにな

徐々に減少する。しかし実際にはてんかんはあらる。

ゆる年齢で発病する可能性がある。特に 65 歳以上

また、なかには認知症にてんかんを合併していでは発症率が再び上昇に転じて目立って高くなるる事例もあることも念頭においておく必要があことがわかっている。てんかんは高齢者医療の分る。

野では診療機会の多い神経疾患である。社会の高患者の症状がてんかん発作であり治療が必要と齢化が進む日本において、高齢になって発症する判断された場合、前述したように高齢発症てんか

てんかんは近年注目されるテーマとなっているとんは脳における器質的な病因がある部分てんかんもいえるだろう。

が大部分であるため、多くの事例では部分てんか

高齢者でてんかんを発症するケースが多いのんの薬剤が用いられる。なお、高齢者のてんかん

は、加齢に伴う脳卒中や動脈硬化、外傷により生を治療する場合には抗てんかん薬の少量投与でもじる脳の損傷がてんかんの病因となるためであ

発作抑制効果が十分に発揮されることが多いことる。高齢発症てんかんでは脳血管障害が全病因のを意識する必要がある。

3 ～ 4 割とされており、脳血管障害発症から 1 年
以内のてんかん発症リスクは一般人口の 23 倍と4．てんかんの薬物療法の報告もある。それと並んで、認知症によるてん

本項では新規にてんかんを発病した症例に対すかんの発症リスクも一般人口と比べて 5 ～ 10 倍高る薬物療法の概要のみを説明する。これまで説明

くなるといわれている 3）。

してきたように、一口にてんかんといっても臨床

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像は多様である。てんかん患者の発作症状が診断当然のことながら、発作消失を追求するあまり

学上いずれの分類に合致するかを判断した後は、副作用を軽視することがあってはならない。抗てガイドラインに沿って抗てんかん薬を選択していんかん薬の副作用の中には精神症状や認知機能障

くことになる（表 1）。投与が決まったら少量での害といった症状や、Stevens-Johnson症候群に代表単剤治療を開始し、特に最初のうちは週に 1 回のされる重篤な皮膚障害が発現するものもある。副診療で効果と副作用の確認をしながら増量を進め作用により患者の生活が障害されては治療としてていく。抗てんかん薬は薬剤ごとに初期用量、維本末転倒であるが、患者が薬の副作用を把握して持用量、増量幅、有効血中濃度、半減期、薬物相いなかったために診療場面で申告がなされず発見

互作用、副作用が異なるため、それぞれ把握してが遅れる場合がある。したがって副作用についておくことは治療上不可欠となる。

は医師の側が注意を払うのはもちろんのこと、患有効血中濃度に達しているにもかかわらず発作者や家族にも周知しておくことが重要である。

抑制の効果がみられなければ、その薬剤は無効であると判断される。日本てんかん学会のガイドラ

5．発作治療だけがてんかん治療ではない

インでは、2 ～ 3 種類の薬剤での単剤治療を行っここまで成人てんかんの発作症状の診断と治療ても発作抑制効果が得られなかった場合に多剤併について説明してきたが、てんかんの治療は発作用治療を行うことになっている。さらに、2 ない治療に留まるものではない。ILAE による定義にし 3 種類の薬物療法で発作が抑制されなかった場

も「認知的、心理学的、社会的な帰結を特徴とす

合には、てんかん外科治療の可能性を考慮するこる」という文言が含まれるように、てんかん患者とが推奨される。適切に選択された 2 剤の抗てんはしばしば発作以外の問題を抱える。

かん薬による治療で発作が消失しなかった場合にそれにもかかわらず、てんかん発作さえなくな

は 3 剤目で発作がなくなる可能性は少なく、5% 未

れば人生のあらゆる問題が解決すると期待する患満といわれる。8 割程度のてんかんは薬物療法に者や家族は少なくない。てんかん患者の発作以外より寛解し、残りの 2 割は難治てんかんというこの側面に目を向けずとにかく発作を消失させることになる。ただし、難治てんかんと思われた場合とを追求する医療従事者の存在も決して珍しくな

でも薬剤調整や外科治療を検討する前に、まずはい。両者のこうした態度により生じる問題が表面

改めて診断や薬剤選択の適切性、服薬状況、生活化するのは、特に外科手術を行った時である。手リズムや飲酒の習慣の有無といった生活習慣につ術が成功し発作が減少または消失しても、人生のいて考慮することが必要である。

諸問題がそれだけで解決するわけではない。例え

表1

日本神経学会による成人てんかんの薬物療法ガイドライン

部分てんかん
第一選択薬

全般てんかん
強直間代

カルバマゼピン欠神

ミオクロニー

バルプロ酸ナトリウムフェニトイン
第二選択薬

ゾニサミド

フェノバルビタール

エトスクシミド

クロナゼパムラモトリギン

レベチラセタム（バルプロ酸ナトリウム）
新規薬

ラモトリギン

ラモトリギン

レベチラセタム

トピラマートトピラマートレベチラセタム注）カルバマゼピン、ガバペンチンでミオクロニー発作や欠神発作が増悪するため、特発性全般てんかんには使用しない

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ば患者や家族が「発作がなくなれば就職や結婚が5

6．てんかんと社会不適応できるはず」と信じていたのなら、発作治療がうてんかん治療の目標を「QOL（Quality of Life）

まくいったとしても結果に満足できるとは限らなの向上」と設定した際に発作以外に注目しなけれいのである。それまでの社会生活や家庭生活に支ばならないのは、患者の社会適応の状態である。

障をきたすような副作用が出現した場合には、患パーソナリティや適応能力に問題がなく、発作さ者にとっては発作があったときに比べてむしろ生え抑制されれば社会活動や家庭生活への支障がな

活の質が低下したと感じられることもあるかもしい水準の人であれば、副作用を考慮した適切な治れない。外科治療は多くの患者本人や家族にとっ療により QOL は向上するであろう。しかし、社て重大な決心の末に受けるもので、不可逆的な治会適応上の何らかの問題を生じている人に対して療法であるが故にこうした問題が強い不満や不信は、発作抑制と同時進行でその問題に対する介入感につながりやすいわけであるが、薬物療法の場を行う必要が生じる。てんかん発作は患者の社会

合でも同じことがいえる。発作治療が患者や家族適応に影響を及ぼしうるが、それは間接的な原因の抱えるすべての問題を解決する魔法ではないとにすぎない。したがって、発作がなくなれば適応いうことは、てんかん治療の導入時点で理解して上の問題も改善するとは限らない。例えば、度重もらう必要がある。魔法どころか、薬物療法にせなる発作により長期に渡って自尊心が傷ついた結よ外科療法にせよ、発作を抑制するための介入に果ひきこもりに陥っている人は、発作がなくなっより患者は何かを犠牲にしなければならない可能たからといってそれだけで社会に参加できるほど性がある。犠牲となりうるものが本人の望む人生に意欲と自信が回復するものではないのである。

にとってどれだけ重要なものなのか、医師、患者

てんかん患者が社会不適応に陥る背景も個人に

本人、家族で慎重に検討しながら治療に望んでいより異なる。筆者の精神科クリニックでよくみらく姿勢が望まれる。

れるのは、精神症状を合併している人、発作を起医師の側も発作以外の課題、患者の「人」
としてこした際の傷つき体験を抱えている人、社会からの全体像に注目することを忘れず、「とにかく薬で遠ざかっていた期間が比較的長く社会経験が乏し発作を止める」、「手術で患部を切除した時点で治い人、過度に保護的な環境で生育したため情緒的療を終了する」という態度を慎まなければならなに未成熟である人、「自分はてんかん発作があるかい。治療が目指すべきは「症状を消し去ること」でら何もできない、してはいけない」と周囲や自分はなく、患者の「よりよい人生」
こそが治療目標で自身が制限を設けてしまっている人である。複数あるというのはてんかん医療も他の領域と変わりの要因が複合的に関与して不適応状態となっていはない。発作を止めるための治療をしたところでる人も見受けられる。これらの例はいずれも心理

医師の役割が終わるわけではなく、むしろその時社会的な要因による不適応であるため、発作治療

点から始まる治療やフォローアップもあって然ると併行して精神療法や認知行動療法などの心理的べきである。

支援や環境調整、生活指導、心理教育の対象とな

てんかん治療の領域で発作治療がきわめて重要る。

であるのは当然のことであり、本稿はそれを否定

なお、精神症状についてはてんかんの発病原因するものではない。しかしながら発作抑制はてんや発作放電による脳機能障害によるもの、ストレかん治療の目指すところを達成する重要な「手段」

スなど心理社会的要因によるもの、抗てんかん薬として位置づけ、医療者側も患者側もそれ自体をや外科手術の副作用によるものなど、合併要因も目的化しないことでより質の高いてんかん治療へ

いくつか考えられる。精神症状といっても幻覚、とつながっていくものと筆者は考える。

妄想、奇異言動といった統合失調症様症状が現れるだけでなく、意欲や活動性の低下、無為自閉、

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抑うつ気分といった症状により生活障害が生じる

選択することを支える役割を担うことになる。こケースも多い。病的な状態が客観的にも判断しやのことが意味するのは、すなわち当事者本人の考

すい精神病症状に比べ、うつ状態は医師の側からえが治療上最重要視されるということである。薬

患者や家族に質問しなければ見過ごされる場合も物療法や外科手術であれ、心理社会的なサポートあり、注意が必要である。精神症状に対しては原であれ、それが医師の目からは最良の選択に見え因によって抗てんかん薬の整理や向精神薬の投与ても結果を背負うことになるのは当事者自身であを行うが、この場合も薬以外の心理社会的介入がる。したがって、当事者がする選択が何より重要奏功するケースが多い。

で、支援者は正しい情報を提供し、選択肢を提示

いずれの場合でも、社会不適応となっているてするに徹するのが役割となる。重要な決定を他人

んかん患者の QOL を改善するサポートを医師ひ任せにできないという点で当事者にも自己責任のとりで行うことには限界がある。筆者の精神科ク負担が課せられることになるが、こうした経験をリニックでは、てんかん患者の心理社会的支援を積み重ねていくことで主体的な人生を送れるよう目的とし併設の精神科デイケア、グループホーになることがリカバリーを追求する支援の目指す

ム、就労継続支援事業所、就労以降支援事業所なところもである。

どの施設での活動を通じ、実社会に即して他者と支援者自身がリスクを恐れずに挑戦する意志をともに行動する経験を積んだり、親元を離れて自もち続けることも必要である。てんかん発作や精立することに挑戦できる環境を整えている。社会神症状ある人に対しては、医師としては病状の悪適応が障害されている事例に対しては、このよう化を回避するべく心理的なストレスや身体的な負に心理社会的支援を行うことのできる医師やソー荷がかかる状況を避けさせたくなるのは無理もな

シャルワーカー、臨床心理士、作業療法士などとい。実際に主治医に反対されたという理由で就職の連携、社会復帰施設での複合的なサービス利用

や結婚、出産を諦めてきたという人は数多く存在を考慮に入れるべきである。

する。しかし、症状がなくなるまで時間を費やしたために時機を逃すということは十分に有り得

7．てんかん治療としての「リカバリー」
支援る。そうするよりは適切な対処法を身に着け、周心理社会的支援と切って離すことのできない

囲の力を借りながら目標の実現のために挑戦する概念に「リカバリー」という考え方がある。これことがリカバリーの理念に適っている。挑戦にはは 1990 年代以降に米国を中心に広がり先進諸国

リスクが付き物であり手痛い失敗をすることもあの精神保健行政の柱として位置づけられるようにる。しかし、その結果も受け止め乗り越えていくなった概念である。リカバリーには厳密な定義がことが人間らしい生き方といえるのであり、支援あるわけではなく様々に解釈されているが、一貫者は当事者がよりよく生きるために何かに挑戦すしているのは「疾患の治癒を意味するのではなく、ることを押しとどめるのではなく、むしろ推奨し精神障害によってもたらされた破局的な影響を乗励ますべきである。

り越え、新たな人生を主体的に獲得する過程であリカバリー支援の実施を障害の重症度により判る」という考えであり、このことからも分かるよ

断しないということにも留意しなければならな

うに日本語での「回復」の意味を超越した概念であい。障害が軽度であれば少ない支援で社会参加でる。

きるとは限らない。反対に重症度が高くとも周り

リカバリーに即した心理社会的支援に際して求のサポートを受けながら地域で自立して生活できめられる支援者の姿勢についていくつか挙げる。

ている事例には筆者もいくつも出会っている。リ

まず、精神障害をもつ当事者と支援者は対等な立カバリーの道を歩むのに必要なのは本人の意志と場であり、支援者は当事者が治療や自分の人生を希望であり、症状が重度であることを理由に支援2017 年 6 月 25 日

福智＝非専門医が知っておくべき成人におけるてんかんの診断と治療の機会を奪われることがあってはならない。

7てきて、てんかんという疾患自体に対する正しいこうした姿勢が身に着いていると、てんかんの知識が社会全体で共有できているとはいえない状発作消失だけを治療目標に設定して結果的に患者況にあっては、「てんかんという病気や、それをもに不利益が生じることや、医師の傲慢により患者

つ人は恐ろしい存在なのではないか」という偏見が自分の人生を犠牲にすることを回避することがをもつ人が出てくるのも無理はないのが現状であできる。したがって、発作の抑制が即 QOL 改善

る。てんかんに対するスティグマは患者や家族自につながらないてんかん患者の治療を進める際

身にも「内なる偏見」として根付いているケースもは、リカバリーの考え方を指針にすることが役立あり、その場合には社会参加を思い止まる原因のつ。リカバリーは精神保健領域の用語ではある

ひとつとなる可能性がある。

が、あらゆる医療機関で治療を受ける可能性のあ

てんかんに対する誤解や差別は、リカバリーのるてんかん患者を支えるためには精神科以外の医機会を減らすばかりか患者の受診行動や障害受容療従事者や専門医以外の医師にも、この概念へのを妨げることにもなりかねないという点でも、社理解が広がることが重要である。

会問題としてだけでなく医療的問題として捉える必要がある。その意味で、てんかんに対するス

8．てんかんのアンチスティグマ―てんかん啓ティグマへの対策をとることは医療者の役割であ発キャンペーン「パープルデー」
について

り治療の一環といえる。こうした考えに基づいて

てんかん患者の地域生活や社会参加を阻害する

てんかんの啓発活動に積極的に関与する医療従事

要因は患者個人の問題だけとは限らない。人々が者が国内でも増えてきている。てんかんの啓発活

てんかんに対して抱いている偏った信念やそれに動としては ILAE による「世界てんかんの日」（2 月基づく差別、排除といった「スティグマ」
はてんか

第 2 土曜日）制定の取り組みや、日本てんかん協ん治療をしていくうえで無視することのできない会による「てんかんを正しく知る月間（てんかん月

重大な問題である。

間）」（毎年 10 月）における推進活動があるが、本精神障害に対するコミュニティの理解を促進す

稿では「パープルデー」というキャンペーンについる要因に関するいくつかの調査では、当事者とのて紹介したい。

直接的な接触体験の機会を豊富にすることは、そ「パープルデー」とは 3 月 26 日を記念日として、のことが時として地域住民に否定的な感情をもた

その日は紫色のものを身につけることでてんかんらす可能性があるものの、疾患や障害に対する正を正しく理解し偏見をなくしていくことへの賛同

しい認識が深まり態度が変容するための重要な機の意志を表明し、それを以て患者や患者を支える会となる旨が報告されている。しかし、てん人々を勇気づけることを目的とした取り組みであかんであることを敢えて周囲に知らせている人はる。このキャンペーンは 2008 年にカナダでキャ

日常的に発作がある人を除くと少ないと考えら

シディー・メーガンという 8 歳の少女の発案で始れ、てんかん患者が既に自分の周囲にいる可能性

まった活動が人々の支持を集めた結果、北米を中を十分に認識している人はそう多くはないと思わ

心に世界各国に波及したもので、現在では 3 月 26

れる。てんかんが話題になるのは、近年では発作日に限らず「Purple Day, Everyday」をスローガが原因の交通事故が報道されるときぐらいなのでンに日々キャンペーンが展開されている。パープある。さらに発作の中でも強直間代発作は見た目

ルデーキャンペーンが他の啓発活動と比べて特徴のインパクトが大きく、それを数分でおさまる症的なのは、誰もが容易に参加することができ、な状であることを知らない目撃者には不安やパニッ

おかつ参加者が楽しめる形式のイベントが活動

クを惹起させうる。てんかん患者との接触の機会の柱となっている点である。諸外国ではパープルが少なく、大きな事故に付随してのみ情報が入っデーを記念してラン＆ウォークイベント、サイク

4）5）

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リング、音楽ライブなど過去に多彩な企画が実

門医以外のもとを受診する機会も多い。てんかん

施されてきた。缶バッジや T シャツ、リストバン

専門医以外がてんかんの診断と治療についての正ド、カップケーキなどパールデーにちなんだグッ

しい知識を習得していることで救われるてんかんズも無料配布または販売されキャンペーンを盛り

患者は大勢いる。

上げている。発信地となった北米では企業や有名

本稿の内容はあくまで入門的な内容に留めたた人もこの活動に関与し、啓発の活性化に一役買っ

め十分に触れることができなかったテーマも多くている。このように一種の祝祭的な側面のある

残っている。より深くてんかんを知りたいという

パープルデーは、日頃てんかんとかかわりのない人は参考文献を参照していただきたい。

人にとっても親和性が高く受け入れられやすい啓発活動であると思われる。

本稿に COI（利益相反）はありません

わが国でも 2014 年頃からパープルデーキャン
ペーンを普及させようと、国内のてんかん医療従事者で結成された「全国てんかんリハビリテー【参考文献】

ション研究会」が中心的役割を担って取り組みを

1） Gaustaut H, WHO&ILAE ： Dictionary of Epilepsy. Part 1 ：実施してきた。愛知県では名古屋市内の会場で過去 2 回に渡り 3 月 26 日を記念してイベントを開催した（写真 1）
。日本でも海外に倣って、イベントに地元の芸能人を招いたり、地域のランドマーク
を紫色にライトアップしつつ、疾患についての正しい知識や発作時の対処法などの情報発信を行う
機会を設けている。
9．おわりにてんかんの診断と治療について概観してきた。
てんかん専門医の数は患者数に比して十分であるとは言い難い状況にあるうえに、てんかん治療は大半の場合は長期にわたって行われる。初診の場
合でも治療の引継の場合でも、てんかん患者は専Definitions. World Health Organization, 1973
2） Fisher R, et al. ： ILAE Official Report： A practical clinicaldefinition of epilepsy. Epilepsia 55： 475-482, 20143） 日本てんかん学会編 ： てんかん専門医ガイドブック―てんかんにかかわる医師のための基本知識― . 診断と治療社 ,20144） 大島巌ほか：日常的な接触体験を有する一般住民の精神障害者観～開放的な処遇をする一精神病院の周辺住民調査から . 社会精神医学 12： 286-297, 1989
5） 星越活彦ほか： 精神病院勤務者の精神障害者に対する社会的態度調査：香川県下の単価精神病院勤務者を対象として .
日本社会精神医学会雑誌 2： 93-104, 1994
6） 高橋幸利編：プライマリ・ケアのための新規抗てんかん薬
マスターブック . 診断と治療社 , 20127） 吉野相英編 ： てんかん診療スキルアップ . 医学書院 , 2014 年
8） 松浦雅人 , 原恵子編 ： てんかん診療のクリニカルクエスチョ
ン 200（改訂第 2 版）. 診断と治療社 , 20139） マーク・レーガン著 , 前田ケイ監訳 ： ビレッジから学ぶリカ
バリーへの道―精神の病から立ち直ることを支援する . 金剛
出版 , 2005
10）ノーマン・サルトリウス著 , 日本若手精神科医の会（JYPO）
訳 ： アンチスティグマの精神医学―メンタルヘルスへの挑戦― . 金剛出版 , 2013 年

写真 1 3 月 26 日に名古屋で開催したパープルデー
イベントには地元アイドルグループも参加した