セミナー Ⅰ「被爆者健康管理の意義， 課題と今後の方策」
Seminar I“The Significance and Problems of Health Management of the A-bomb Survivors - Measures for
the Future -“
Chair

【司会】
それでは，
セミナーⅠでございます。
「被爆者健康管理の意
義，
課題と今後の方策」ということで，お願いをしておりますが，講師は，
広島原爆障害対策協議会健康管理・増進センター所長の佐々木英夫先生でございます。
それでは，佐々木先生，
よろしくお願いいたします。

We would now like to start with Seminar I. Ourpresenter for today is Dr. Hideo Sasaki, Director of HealthManagement and Promotion Center, Hiroshima Atomic
Bomb Casualty Council (HABCC), who will talk about “TheSignificance and Problems of Health Management for the
A-bomb Survivors, and Measures for the Future”. Doctor
Sasaki, if you please.
Hideo SASAKI, MD, PhD,
Director of Health Management & Promotion Center,
Hiroshima Atomic Bomb Casualty Council（財）広島原爆障害対策協議会
健康管理・増進センター所長
佐々木 英夫（ささき ひでお）

Good morning everyone. Today I would like totalk to you about the significance and problems of healthmanagement for the A-bomb survivors, and measures forthe future.

おはようございます。
それでは，
私の方は，
被爆者の健康管理の意義，
課題と今後の方策ということでお話させていただきたいと思います。

This   shows a graph that Dr.
Pierce DA created outlining the temporal changes andprediction of annual excess mortality in A-bomb survivors.
As you are already aware, leukemia cases increase during
the early stages, and after about 10 years, the number ofcancer cases starts to increase. More recently, there has
been an excessive outbreak of diseases other than cancer,
with myocardial infarction raised as an example. The
annual excess mortality due to cancer currently looks likeit has peaked. To respond to such circumstances, we arefocused on providing the required support and health carefor these A-bomb survivors.

これは，
放射線被ばくによる過剰死亡の経時変化と将来予測というピアス先生が作られたグラフです。
ご存知のように当
初，白血病が増え，それから10年余り経って，固形がんが増えてきた。
最近に至っては，
がん以外の病気，
例えば，心筋梗塞等
が過剰に発生しているということを示しています。
さらに，
がんの過剰死亡は，
現在ピークに達しつつある状態であることを示しています。
こういう状況に応じて，私どもは被爆者の方の健康対策を行なっているのです。

106

スライドはHICAREの構成団体の中で代表的な組織を示しております。
主な機能別にみますと，
広島大学の原爆放射線医科学研究所及び放射線影響研究所が主に被爆の後障害研究を担っており，
被爆者の方の治療に関しましては，
広島赤十字・
原爆病院を中心とする医療機関が担当しています。
私が所属しております広島原爆障害対策協議会健康管理・増進センタ
ーは，
主に被爆者の健康管理，
もしくは予防医学的側面を担当
しています。
これから，私どもの健康管理・増進センターの機能を具体的にお話したいと思います。
さらに，被爆者のがん検診，がん以外の検診，
それから最近の高齢化に伴う諸問題等をお話しします。

スライドは広島原爆障害対策協議会の沿革を示しています。
広島県によって行われた調査結果によると，1945年8月の時点で広島市内に298人の医師が生存していましたが，そのう
ち，270名とほとんどの方が原爆による被害を受けていました。
それでもなお，広島の医師は自らも傷つきながら，
献身的に被

107

Here you can see the key
organizations that make up the HICARE group. If wecategorize these by functionality, we see that the ResearchInstitute for Radiation Biology and Medicine, Hiroshima
University and Radiation Effects Research Foundation
are mainly responsible for the post-radiation exposure
effects research, while the medical treatment for A-bomb
survivors is chiefly covered by medical institutions such
as Hiroshima Red Cross Hospital. The Health Management
and Promotion Center of the HABCC, which I am amember of, mainly covers health management of A-bomb
survivors, and also is in charge of preventive medicine.
Today I would like to talk more specifically about the roleof the Health Management and Promotion Center, andalso touch on the screen of cancer
amongst A-bomb survivors, medical
check-ups of diseases other thancancer amongst these people, andthe various problems we will facerecently associated with aging.

Here is a brief overview ofthe history of the HABCC. According to the results ofstudies conducted by Hiroshima Prefecture, there were
298 doctors in Hiroshima as of August 1945, however
the majority of them, some 270, were wounded orotherwise injured in some way by the A-bomb explosion.
Despite their own horrific injuries, these doctors devoted

themselves to providing medical treatment to othersufferers. A study of A-bomb survivors conducted in1950 indicated that there were some 98,000 survivors in
Hiroshima City. It was clear that there was an increase incases of Leukemia and cancer amongst these survivors
at this early stage, however the examinations conductedby doctors in the city such as Dr. Gensaku Oho and Dr.
Takuso Yamawaki formed the first real scientific insight
into diseases related to the A-bomb. Other famous
examinations included the treatment of keroids by Dr.
Tomin Harada, and treatment of cataracts by Dr. Shigenori
Sugimoto. Just like these examples, doctors in Hiroshima
developed their own individual methods of treatment for
A-bomb survivors, however there was a pressing needto take a more organized approach, which is when the
Hiroshima City Atomic Bomb Survivor Treatment Council
was established in Hiroshima City. This organization
further developed into today’s HABCC.
After being established in 1953, the HABCC
focused on the health management of A-bomb survivors,
however the organization was moved to the Hiroshima
City Heath Promotion Center in 1989 with the aim ofproviding more accurate health management.
The three key organizations behind the HABCC
are Hiroshima Prefectural and Municipal Medical
Association, Hiroshima University and Hiroshima City.
These three organizations cooperate together to run the
HABCC, and various smaller facilities, such as the Health
Promot ion Center and HealthManagement Center, have been
established under this generalumbrella.

爆者の治療にあたってきました。
1950年に原爆被爆生存者調査が行なわれましたが，広島市には98,000人余りの被爆者が確認されました。
この頃から，
被爆者の間で白血病やがんの発生が増えていることが明らかとなりましたが，後に科学的に確かめられる原爆後障害は，
於保源作先生や山脇卓壮先生などの市中の医師の観察が端緒となっています。
その他にも原田東岷先生のケロイド治療や杉本茂憲先生の白内障の治療が有名です。
このように，
広島の医師は手探りで被爆者の医療にあたっていましたが，組織的に対応する必要性があるため，
広
島市原爆障害者治療対策協議会が発足しました。
これが現在の広島原爆障害対策協議会（以下，
原対協と略）につながっています。

このように，
原対協は1953年に発足し，被爆者の健康管理を進めてきていますが，
1989年からは，
広島市総合健康セン
ターに移転して，より精度の高い健康管理を目指して活動しています。
原対協の構成組織として，
主として広島県・市の医師会，
広
島大学及び広島市という３つの組織があります。
現在の運営もその三位一体で行なっており，下部組織として健康増進センター，
健康管理センター等が位置しています。

Current health managementof A-bomb survivors is based on the Atomic Bomb
Survivors’ Support Act established in 1995. The first suchlaw established on a national level was in 1957, with the
Act for Atomic Bomb Suffers’ Medical Care, and it can beconsidered that health management of A-bomb survivors
officially began at this point. The graph you see here
shows time along the horizontal axis, and the average ageof A-bomb survivors along the vertical axis. As we look at
the programs implemented for the health managementof A-bomb survivors against time, one particular point
you will notice is that the HABCC, with the cooperationof Hiroshima City, had embarked on various programs of

現在の被爆者の健康管理は，
1995年に制定されました被爆者援護法に基づいて行なっています。
国が最初に制定したのは，1957年の原爆医療法ですが，この時点から被爆者の健康管理が正式に始まったといえます。
スライドに示す図は横軸に時間の推移，縦軸に被爆者の平均年齢をとったものです。
被爆者の健康管理施策の時間的推移をみていますが，ここで特筆すべきは，
原対協は広島市の協力のもとに，法律に基づくがん検診などの施策が始まる前から，
胃の検診，
日曜検診，
子宮
がん検診などの種々の施策を独自に始めていることです。

108its own, including stomach exams,
Sunday exams and uterus exams,
well before programs related tocancer screening based on the law
had begun.

Another vital functional
component of the HABCC is the Archives Section, whichholds all medical check-up records and medical chartsof A-bomb survivors living in
Hiroshima City until now. There area staggering 180,000 charts stored
here today.

その他に，
原対協の重要な機能としては資料室があり，
現在までに広島市に居住していた被爆者の方の全ての健診記録
やカルテを保存しています。
その総数は18万件に及びます。

This slide outlines thecharacteristics of the health management system available
at the HABCC Health Management Center. In addition
to secondary prevention of disease in the form of early
detection and early treatment, the Center also covers
primary prevention of diseases by improvement of thelifestyle of patients. Check-up is conducted both at thefacility itself, and outside exams that are conducted inregional locations. Screening and precise exams arealso conducted by the Center. The focus area of healthmanagement programs is that of maintaining andimproving quality control. And finally, longitudinal healthmanagement based on medical data has always been partof the Center operations for years.

スライドは，
原対協健康管理センターにおける健康管理の特長を示しています。
当センターでは，疾患の早期発見，早期治療という二次予防のみでなく，生活習慣の改善による疾病の予防という一次予防も行なっていること，健診の実施形態としては施設における健診と，地域に出かけていく出張健診も両方行なっていること，
スクリーニングとともに精密検査による診断の両方を行なっていることがあります。
さらに，最も力を入れているのは，
これらの健康管理施策の精度管理の維持・向上です。
また，
長年にわたる医学データを基にした長期の縦断的な健康管理ということを常に念頭においています。

109

These g raphs outline thechanges in gender and age distribution of A-bomb
survivors. There are approximately 70,000 A-bomb
survivors living in Hiroshima City today, however the
majority of them are, understandably, in their old age.
Yet the number of relatively young A-bomb survivors,
referring to those who were aged
less than 10 when the y were
exposed, have reached the age
where the cancer onset will soon
peak, which makes cancer screening
all the more essential.

このスライドは，被爆者の性・年齢構成の変化を示しています。
現在，広島市には約７万人の被爆者がおられますが，高齢化してきています。
しかし，
被爆者の中で10歳未満で被爆された比較的若い被爆者の方が，いわゆるがんの好発年齢にさしかかってきていますので，
がん検診は重要であるといえます。

This slide outlines the methods
used for health check-ups of A-bomb survivors based on
the A-bomb Survivors’ Support Act. There are three main
methods that are available: routine health check-ups,
cancer screenings and precise health check-ups. Cancer
screenings are conducted once every year, covering six
main types of cancer: stomach, lung, breast, uterine, colon,
and multiple myeloma.
If we examine the number of A-bomb survivors
receiving cancer screenings in Hiroshima City, we cansee that two-thirds of them living in Hiroshima City arescreened at the Center, with half of them undergoingoutside exams.

スライドは，
援護法に基づく被爆者健診の方法を示していま
す。
一般検査，
がん検査，
それから精密検査という3つの方法があります。
がんの検査は，
年に１回，
胃がん，
肺がん，
乳がん，
子
宮がん，
大腸がん，
多発性骨髄腫という6種のがん検診が行な
われています。

広島市における被爆者がん検診の受診者数をそれぞれの検診ごとにみると，広島市内の被爆者の方の3分の2のがん検診を当センターで行なっており，
その半数は出張検診という形態で行なっています。

110

The methods used for stomach
cancer screening at our Center are as shown in this slide,
where you can see that upper GI series is conducted after
medical interviews with the patient. The findings are thendiagnosed, and a gastrofiberscopy or tissue diagnosis isconducted if required. The A-bomb survivor is referred toother facilities if further treatment is required.
When compared to national statistical dataof screening for stomach cancer, the discovery rate ofstomach cancer increases with both A-bomb survivors andnon-survivors with age, however it is clear that the there
is a higher discovery rate amongst A-bomb survivors.
Another indicator used is the predictive value of positive
tests of stomach cancer screening, which shows thepercentage of patients diagnosed with stomach cancerfrom the number being screened. The national averageof the predictive value of positive tests of stomach cancer
screening is 1.7%, however the value
at our Center exceeds 3.0% every
year. These results are evidence thatscreening can be conducted with arelatively high level of precision.

当センターにおける胃がん検診の方法をスライドに示します。
問診から始まり，胃Ｘ線撮影検査を行います。
その所見を
診断し，
必要に応じて，胃内視鏡検査や組織診を行い，治療が必要なときは他の医療機関に紹介します。
公表されている国の胃がん検診成績と比較しますと，胃がんの発見率は両者とも年齢とともに増えますが，被爆者の方の発見率が高いという結果が見られています。
別の指標として陽性
反応的中率があります。
スクリーニングされた人の中から，どれぐらいのがんが発見されるかをあらわします。
陽性反応的中率の全国平均は1.7％とされていますが，
当センターの陽性反応
的中率は毎年3.0％を超えています。
この意味から，比較的精度の高い検診を行うことができていると自負しています。

More recently, studies havefocused sorted data on A-bomb survivors by their exposure
distance. Those that were closer to the hypocenter of the
explosion have a relative high rate of advanced types of

最近の被爆者のデータを被爆距離で分けてみると，近距離
被爆の人の場合，進行がんの割合が比較的多い傾向がみら
れます。
今後とも，
このことを念頭においていくべきと思ってい111

cancer, a characteristic that must be
kept in mind into the future.

ます。

Screening for lung cancer
consists of a chest X-ray and sputum cytology, followed
by a CT scan, bronchoscope and other diagnoses whenrequired.

肺がん検診では，
胸部レントゲンと喀痰の細胞診を用いてス
クリーニングを行ない，必要に応じて，ＣＴ検査，気管支鏡等を行なって診断しています。

このスライドは，肺がんの発見率を被爆者と一般市民とで比This slide shows a comparison of lung cancer
discovery rate between A-bomb survivors and the generalpublic. The discovery rate of total lung cancers is 0.90
per 1,000, even when adjusted by age and gender. In
comparison, the discovery rate for A-bomb survivors is
1.15, which represents a significantly higher discovery
rate. Similar results were observed with different
histological types of cancer.

較したものです。
年齢，性を調整しても，肺がんの発見率は，
非被爆者では1,000対0.90であるのに比して，被爆者は1.15であり，有意に高い発見率が見られました。
組織型別でも同様の結
果でした。

112

Lung cancer differs slightly
to stomach cancer, in that there are an extremely large
number of A-bomb survivors diagnosed in clinical Stage
I. The reason for this is thought to be due to a relatively
large number of A-bomb survivors properly undergo lungcancer screening every year, which means the cancer isdiscovered during the very early stages of development.
A look at the follow-up stages show that
prognosis from Stage I is excellent, and that repeatedannual screenings are extremely important for better
prognosis.

胃がんと少し異なり，被爆者の方の肺がんの場合は，臨床病期で見ますと，Ⅰ期が非常に多いということが明らかでした。
この原因としては，
被爆者の方は，
毎年きちっと肺がん検診を受けている方が比較的多いので，早期に見つかる率が高いのではないかと思っています。
その後のフォローアップを見ても，やはり，Ⅰ期は予後がよい
ので，
逐年検診，
すなわち，
繰り返した検診が大事ではないかと考えています。

Here you can see the methods
used for colon cancer screening. Fecal exams and fecal
occult blood in stool are used as screening, which consistsof using 2-day samples to test using monoclonal antibodies
for human hemoglobin. This method is relatively easy andsensitive, only taking about 15 minutes to obtain results. If
there is a single positive test, colonoscopy is used for more
precise exams.

スライドは，
大腸がん検診の方法を示しています。
スクリーニ
ングとしては，検便，人のヘモグロビンに対するモノクローナルな抗体を用いた便潜血二日法を用いています。
この方法は，
簡
便で，15分ぐらいで結果が出ます。
１回でも陽性の場合は，
大腸内視鏡検査による精密検査に進みます。

113

その結果をスライドに示しますが，発見率で見ても被爆者の結腸がんは，
全国平均と比べて有意に高い結果でした。
直腸がんに関しては，
非被爆者と差がないという傾向が見られています。
最近，70歳代までは発見率は高いのですが，80歳以上の被爆者では，結腸がんの発見率は減ってきています。
この原因を検討していますが，ポリープの段階で切除していることなどで，がんの発生が抑えられているということも考えています。

その結果として，被爆者の結腸がんにおける早期がんと進
行がんの割合をみると，当初は早期がんの割合が低かったが，最近では，早期がんの割合が増えてきています。
一方，我が国の全国集計では，早期がんが減っているという逆の傾向が見られております。

The results of exams are asshown here, where you can see that the discovery rate ofcolon cancer in A-bomb survivors is significantly higher
compared to the national average. There is a trend that
seems to be no major difference in rectum cancer whencompared with non-survivors. More recently, those aged
up to their 70s exhibit a higher discovery rate, while thecolon cancer discovery rate in A-bomb survivors in their
80s and over is on the decline. The reasons for this arestill currently being studied, however is thought to be due
to efforts to limit the spread of cancer, including removalof the cancer in-situ while it is still during the polyp or
adenoma stage.
If we take this result and look at the ratio of
early/advanced colon cancer amongst A-bomb survivors,
early colon cancer was lower at first, however the ratio
has increased in recent years. Meanwhile, trends innational statistics are such that the overall ratio of earlycolon cancer is decreasing.

Breast cancer screening
consists of breast palpation conducted by a doctor and乳がん検診では，
医師による視・触診とともに，
マンモグラフ114

mammography. Outside exams can also be conducted,using a bus equipped with mammography equipment, andinterpretation of radiogram by several mammary glandspecialists on board to diagnose the results there and then.
Precise exams consist of mammary
gland echography and biopsy tomake a definitive diagnosis.

ィーも導入されています。
出張検診でもバスに搭載したマンモグラフィーを用い，複数の乳腺専門医による読影によって診断を行っています。
さらに，精密検査においては乳腺エコー検査
や生検等により確定診断を行っています。

Screening for multiple
myeloma involves serum protein electrophoresis, inwhat is a method commonly used to identify monoclonalproteins. Subjects with these BMG (benign monoclonal
gammopathy) are examined by specialists, who willconduct precise exams including immune electrophoresis
or Bence Jones Protein to make a definitive diagnosis. If
treatment is required, patients arereferred to other facilities, while
follow-up exams are provided for
those that are not.

多発性骨髄腫検診では，スクリーニングには血清蛋白分画を用い，
いわゆる単クローンを見つけます。
このＢＭＧ
（単クロ
ーン性ガンマグロブリン血症）を有する対象者を専門医が診察し，
免疫電気泳動やベンス・ジョーンズ蛋白による精密検査を行い，最終的に確定しています。
治療が必要な場合は，他の医療機関に紹介し，そうでない人はフォローアップしています。

Conducting logistic regression
analysis with multiple myeloma and BMG as thedependent variable shows that both multiple myeloma and
BMG are related to age and the bone-marrow dose, and isbelieved to be diseases related to radiation exposure.
Screening of uterine cervix cancer consists ofa pelvic exam and an exfoliative cytodiagnosis using
Papanicolaou stain. If precise exams are required, patients

多発性骨髄腫，ＢＭＧを目的変数とするロジスティック解析を行なうと，
多発性骨髄腫，
ＢＭＧのいずれも，
年齢とともに骨髄線量にも関連し，
放射線被爆に関連する疾患ではないかと考えられます。
子宮頸がんの検診では，内診とともに，
搾過細胞診をパパニ
コロウ染色によってスクリーニングしています。
精密検査が必115are referred to other facilities. Result of uterine cancer
screening show that there is no major difference between
A-bomb survivors and non-survivors.

要な場合は他の医療機関に紹介しています。
子宮がん検診の結果については，
非被爆者と被爆者の間で特に大きな差はな
いという結果を得ています。

私どもの施設では，
このように，
がん検診を行なっていますが，精度の高い検診を行なうために最も大事なのは，
がん検診のマネジメントシステムです。
スクリーニングで要精検となった人が二次検査・精密検査を受けないと意味がありませんので，必ず受けていただくように紹介状を発行したり，報告書を送付するようにしています。
また，
ナースが電話等で精密検査受診の勧奨を行なったりしています。
さらに，ある種のがん検診では，受診者のデータベースを作成し，フォローアップを確実に行うようにしています。
また，
精度管理の中で重要なポイントの一つが診断の精度
や画像の読影力ですが，診断は，専門医の医師が複数で行うというシステムを採用しています。
また，読影力を維持，向上させるために，
定期的に症例検討会等を開催しています。
国立がんセンターは，精度の高いがん検診，すなわち，組織型検診の条件を示しています。
対象集団の明確化，
個人の同定，
高い受診率，
精度管理の整備，
診断治療体制の整備，
検診
受診者のその後のモニタリング，
その評価が必要であるとされています。
私どもが行っているがん検診は，
かなりの部分がこれに合致していますが，最大の懸案は受診率が低いことです。

116

While such cancer screenings
are conducted at our facility, the most important factor
for conducting higher precision exams is an appropriate
cancer screening management system. If precise exams are
required as a result of screening, patients must definitely
have a secondary exam or precise exam conducted. To
ensure that they do have further exams conducted, we
issue patients referral letters and send them reports.
Nurses also place follow-up calls and talk to patients torecommend precise exams. Patient databases have also
been developed for certain types of cancer screening,which makes following up on patients more accurate.
One important point for quality control is theprecision of diagnosis and the ability to interpret theradiogram results. A diagnosis system is in use thatinvolves numerous specialist doctors. Clinical conferences
and case review meetings are held regularly to maintainand improve the skills of doctors interpreting the resultsof radiogram.
The National Cancer Center sets the requirements
for high-precision cancer screening, which refers toorganized cancer screening, as you can see here. The set
requirement clearly outlines the defined target groups,
identifies individual subjects, establishes systems for ahigher screening rate, improves quality control systems,
set ups diagnosis and treatment systems, sets continued
monitoring of patients after screening, and requires anevaluation system to be put in place. While the majorityof cancer screening conducted at our facility complies
with these requirements, our largest concern is the low
screening rate.

Indices for quality control
include screening rate, precise exam requirement rate,
precise exam implementation rate, predictive value of
positive tests, cancer discovery rate, percentage of earlycancer, and the 5-year survival rate as you can see here.
The permissible levels of each index is also shown here foras an example for lung cancer, and our facilities meet all
permissible levels with the exceptionof the screening rate.

精度管理の指標としては，スライドに示すように，
受診率，
要
精検率，
精検実施率，
陽性反応的中度，がんの発見率，
早期がんの割合，
5年生存率等の多くの指標があります。
ここでは，肺がんの例でこれらの指標の許容レベルを示していますが，私どもの検診では，受診率以外は全てこの許容レベルに達しています。

We are currently conducting
screening of cancer as you see here, with around 150 newcancer patients among A-bomb survivors identified every
year as a result.

このような形でがん検診を行っていますが，結果として被爆者から150名程度の新たながんの方を毎年発見してきています。

117

このスライドは，
被爆者がん検診の年度別の受診率ですが，最も高い多発性骨髄腫でも40％前後です。
それから，
肺がん
検診が30％，
大腸がん検診が25％と続き，
胃がん，
乳がん，
子
宮がんでは10％前後です。

広島市における被爆者一般健診も，受診率を1977年（昭和52年）から2008年（平成20年）までみると，
受診率は69.5%から41％へと下がってきています。

年齢別の受診率の変化をこの20年間の3つの時期，
1990
年，2000年，
2008年で見ると，比較的最高齢の方の受診率は，あまり下がっていませんが，特に，この60代，
70代で受診率が下がっているのが少し心配です。

118

This slide here shows the rateof cancer screening of A-bomb survivors by fiscal year,
however even the highest screening rate, which is themultiple myeloma, is only around 40%. Screening rate oflung cancer is next at 30%, then colon cancer at 25%, andfinally stomach, breast and uterine cancer at around 10%
each.
A closer look at the screening rate for generalcheck-ups of A-bomb survivors in Hiroshima City between
1977 and 2008, shows that the screening rate has fallenfrom 69.5% to 41%.

You can see that the screening
rate by age group in 1990, 2000 and 2008 has not
dropped significantly for A-bomb survivors that are
relatively old, however there are some concerns over thefalling screening rate for A-bomb survivors that are in
their 60s and 70s.

The reason for A-bomb
survivors not receiving a screening was raised as part of
the national census for A-bomb survivors conducted once
every 10 years. When we look at data from 1995, the main
reason for A-bomb survivors not receiving a screening
was due to the fact that they had already been treated, orthat doctors had already examined them, which made up
for 50% to 60%. There was a high possibility that thosesurvivors thought that they do not require screening as
they had already been treated. To increase the screening
rate, raising awareness of theimportance of receiving screenings
for other diseases even amongst
patients being treated for a certain
sickness will prove essential.

未受診の理由を10年に1回の国勢調査の一部として，被爆者実態調査で聞いていますが，
1995年のデータでみますと，
被爆者健診の未受診の理由として一番多いのは，もう既に治療している，
医者にかかっているという理由で，50％から60％に上りました。
なんらかの治療をしているから，健診は必要ではないと考えている可能性が高いと思われます。
そのため，
受診率を
向上させるためには，治療を受けていても，その他の疾患に関しては健診が必要であるという意識付けが大切といえます。

When we summarize cancer
screening, we can see that constant diagnosis of cancer isvital in A-bomb survivors’ check-ups, and that relatively
high precision check-up is already being conducted forcancer screening of A-bomb survivors, all of which will
prove essential for providing an improved prognosis. The
main problem lies with the low screening rate for eachtype of cancer, which will require certain measures toimprove the screening rate. Cancer screenings to be added
to the check-ups for A-bomb survivors in the future arefor example, thyroid cancer, MDS that is of increasing

がん検診に関してまとめると，被爆者健診においては，
常に，がんの診断を念頭にすすめていくことが大事であること，
被爆者がん検診においては，
比較的精度の高い検診が行なわれており，予後の改善に資していることがあります。
問題は，
がん
検診の受診率がいずれの部位においても低いので，
この受診率の向上のための施策が必要だと思われます。
被爆者健診において，
今後，さらに追加すべきがん検診としては，
例えば，
甲
状腺がん，
高齢化に伴って増加が心配されるＭＤＳ，
泌尿器が

119

concern amongst the aging population, urological cancer,
hepatoma and prostate cancer.

ん，
肝がん，
前立腺がんなどが挙げられます。

次に，
がん以外の検診についてお話します。
原爆被爆者健康管理手当の該当病名から被爆者の疾病状況の変化を見ると，
1988年から20年間の変化では，関節炎や骨粗しょう症などの運動機能障害が最も多くを占めています。
さらに，
高血圧性
心疾患，
虚血性心疾患という循環器系の病気が増えています。
それから，
白内障，
内分泌代謝疾患，
これには糖尿病や高脂血症も含んでいますが，これらが比較的多い疾病です。

私どもの施設では，動脈硬化の早期発見を目的として，
脈波伝播速度やCAVIを測定しています。
これらの値は，高いほど動脈硬化が進んでいると考えられています。

Next I want to talk about
check-ups other than cancer. As we examine the changes
in disease status from the corresponding disease name ofhealth management allowance for the A-bomb survivors,changes for the 20 years from 1988, the majority isrelated to arthritis, osteoporosis and other types ofmusculoskeletal disorders. You can also see an increasein the number of diseases related to circulatory disorders,
including hypertensive heart disease and ischemic
heart disease. These figures also include cataracts andendocrinological metabolic disorders, which also covers
diabetes and hyperlipidemia, all of which are relativelyhigh.
Our facilities measure pulse wave velocity and
CAVI with the aim of early detection of arteriosclerosis.
The higher these values are, the further arteriosclerosis
may have advanced.

When we apply multiple
regression analysis for CAVI, we can naturally see aclear relationship between age, blood pressure and other

CAVIを目的変数にした解析をすると，
当然，
年齢，
血圧など
が有意に関係しますが，被爆状況においての動脈硬化の差と120

factors, however there was no significant difference
observed with arteriosclerosis in relation to exposure
conditions.
Bone densitometry in the lumbar spine isconducted independently by Hiroshima City, however
there was no difference observed in bone density inrelation to exposure distance. This may be due to thecohort effect, however there seems to be a trend that  A-bomb survivors exposed when they were older than 10
years had a lower bone density than A-bomb survivors
who were exposed when they were less than 10 years old.
Results of analysis show the daily lifestyles such as eating
dairy products and exercising are important for bonedensity.
It has been 23 years since this Center moved
to the Hiroshima City Heath Promotion Center, and alldata has been converted into an electronic database. This
longitudinal data can be utilized on-site while performinga physical examination to provide clearer descriptions,which will no doubt prove vital for clinical applications
using longitudinal data into the
future.

いうのは見られませんでした。

また，腰椎の骨密度測定は，広島市の独自事業として行われていますが，
骨密度については，
被爆距離による差はみられませんでした。
また，
これはコホート効果かもしれませんが，10歳未満で被爆した人より，10歳以上で被爆した人のほうが骨密度が低い傾向がみられていました。
解析の結果，
骨密度に関しては，
乳製品摂取や運動という生活習慣が重要といえます。

当センターが広島市総合健康センターに移って23年になりますが，その間のデータは全て電子化されているので，
この縦断的なデータを使って，その場で見ながら診察したり，説明を行っていますが，今後も，縦断的解析による臨床応用も図っていくことが大事だと思っています。

In summarizing the healthcheck-ups for diseases other than cancer amongst A-bomb
survivors, screening must be conducted in line withchanges in the disease structure due to aging of A-bomb
survivors, and to prevent a decrease in QOL. Check-ups fordiseases other than cancer that will be applied in the future
include those you see here, with a systemized structure
considered essential. Circulatory diseases, including
ischemic heart disease and cerebrovascular diseases, aswell as psychosomatic diseases, musculoskeletal diseases,
and other psychological disorders, thyroid functions
in particular will no doubt prove essential for A-bomb
survivors’ check-ups.

がん以外の検診に関してまとめると，被爆者の高齢化に伴う疾病構造の変化に対応した検診も実施し，QOL低下の予防につなげる必要があると考えられます。
さらに，今後導入すべきがん以外の検診としては，
以下のものが考えられ，
そのシステム構築が必要と思われます。
特に，
虚血性心疾患や脳卒中を含む循環器疾患，
精神・神経疾患，
筋骨格系の疾患，
それとともに，
心理的障害，
甲状腺機能等が被爆者の検診においては重要ではないかと考えています。

121

高齢化に伴う諸問題ということでは，
私どものセンターでは，国の介護予防事業に伴い，介護の必要な人を早期に発見するための検診を行っていました。
そのうちの生活の満足度ないしは充実感に関する質問に対しての結果を年齢別，
被爆状況別
に見ると，
高齢になるほど，
そういう充実感がないということが全体的に見受けられます。
少し気になりますのが，高齢の被爆者の方では被爆距離に関係なく，一般の高齢者に比べて，
生
活に充実感がない人が多いという傾向がみられています。
やはり，
その辺の対策が重要ではないかと思われます。

I would now like to talk aboutproblems related to aging of A-bomb survivors. Our
facility conducted screening to identify A-bomb survivors
that required nursing care in line with national Care
Prevention Project. A look at the results of questions
raised about the level of life satisfaction and the senseof fulfillment amongst A-bomb survivors by age andexposure conditions shows that overall, life fulfillment is
considerably less amongst the elderly. One area of concern
is that there are more elderly A-bomb survivors with lesslife fulfillment, regardless of exposure distance, compared
to ordinary elderly. I personallythink that developing measures todeal with this issue will prove vital
into the future.

This slide shows the proportionof people requiring nursing care among Hiroshima
citizens, sorted by age. A-bomb survivors generally makeup a large portion of those over 80 years old, and it is only
natural that the number of those requiring care increases
with age. This trend can be seen throughout the country,
however the fact that A-bomb survivors make up a large
proportion of this age means that check-up that focuseson care prevention is also required.

このスライドは，
広島市民における介護が必要な人の割合
を年齢別に見たものです。
80歳以上では，一般的に被爆者が多くを占めていますが，要介護の割合は，
年齢とともに当然増えています。
これは，全国的に同様の傾向ですが，被爆者がこういう年代にさしかかっている段階では，やはり，介護予防を見
据えた検診も必要と思われます。

122

ご存知のように，
近年，
健康寿命の概念が提唱されています。
人の手助けを受け始める健康寿命と死亡までの間がいわ
ゆる要介護期間で，現在，6年から7年といわれていますが，これをできるだけ短くすることが求められています。
また，最近は，
ロコモーティブ・シンドロームという概念，
すなわち，
運動器の
機能不全によって要介護状態及び要介護リスクが高まった状態，
これを防ぐことが介護予防のために重要と言われています。
前述のように，被爆者の方の中では，
いわゆる関節疾患などが増えているので，
ロコモーティブ・シンドロームも予防していかねばならないといえます。

私どもは，
（財）
明治安田厚生事業団体力医学研究所と共同で生活体力を測定し，検討を行なっています。
生活体力を増強するために，
非常にシンプルな介入研究ですが，
平均年齢60歳代の方を対象として，
スポーツセンターで2時間程度の運動を週2回やっていただく介入群と，そのような運動を行わない対照群との間で，その後，1年ないし2年後の通常の体力測定
や生活体力測定を行い，その変化を比較しました。

当然のことながら，運動を行った群では，有酸素運動能力も有意に増えていました。

それとともに，
特記すべきは，
生活体力低下が抑制されていたことです。
このスライドは，
起居時間，
すなわち，
寝た状態から起き上がる時間ですが，その変化をみています。
起居時間は，
一般的に，
年齢とともに上昇してきますが，その運動を続けている人は，起居時間の上昇が抑えられています。
すなわち，
運動習慣により，
生活機能が向上する可能性が示唆されます。

広島市においては，
健康日本21の広島市版で，
元気じゃけ

123

As you are all no doubt aware, the concept ofa healthy lifespan is proposed. The period requiring
nursing care is generally considered from the point
when they start needing assistance (healthy lifespan),to their eventual death, which currently stands at about
6 to 7 years. The aim is to shorten this period as muchas possible. Recently, it is said that the care prevention
is vital to the concept of locomotive syndrome; that is
the situation or where there is a higher risk of requiring
nursing care due to functional failure of musculoskeletalorgan. As I mentioned previously, the number of people
with articular diseases and other diseases is increasing
amongst A-bomb survivors, so steps must be taken toprevent this locomotive syndrome.
We have been conducting measurements of daily
life fitness together with the Physical Fitness ResearchInstitute of Meiji Yasuda Life Foundation of Health andWelfare, and trying to devise the appropriate measures.
In order to increase daily life fitness, extremely simple
intervention studies are required that apply to thosewith an average age in their 60s. The study involves
measuring the levels of health or daily life fitness between
an intervention group that exercised about 2 hours of
training twice a week at a sports center, and a control
group that did not. Measurements are taken after 1 yearor 2 years, to study the changes between the two groups.
As you can imagine, the group that exercised
training had a significantly higher aerobic exercise
capacity.

One other point to note fromthis study is that this helped suppress decreases in daily
life fitness. This slide shows the change in time that bothgroups required for daily activities, or in other words,
the amount of time they required from the point they
wake up until they sit up or get out of bed. The timerequired for the routine activity generally increases withthe age, however this time suppressed amongst people
who continued with their exercise. This essentially meansthat there is the possibility that fitness habits can help toimprove life functions.
There is a particular Hiroshima version of theJapan Health Promotion & Fitness Foundation 2000

ん広島21という事業が行われていますが，私どもは元気じゃけん体操という体操を新たに作りました。
これは，
筋力，
柔軟性，
平衡性を保って転倒予防につなげようという目的で作ったものですが，被爆者の方にも，
こういう運動を進めて，健康増進を図っていこうということも考えています。

まとめとしては，被爆者の健康管理の重点は，今後とも，
QOLの低下に重大な影響を及ぼす疾患の二次予防，
いわゆる病気の早期発見，早期治療が重要と考えられます。
また，
被爆者の健康管理の最大の課題は，被爆者健診の受診率の向上であると思っています。
その受診率の向上のためには，被爆者への意識付け，関連医療機関との密接な連携，さらには，受診しやすい環境整備が重要であると思っています。
それから，
高齢化が進む被爆者の精神心理学的なケアにも重点を置かねばなりません。
また，
健康寿命の延伸のために，適切な指導による生活体力の増強を目指す必要があるのではないかと考えています。
ご清聴ありがとうございました。

run in Hiroshima City, called Genki-Jaken Hiroshima 21
Project. We were also involved in developing the routine
exercise called Genki-Jaken Gymnastics. The exercise
aims to increase muscular strength, flexibility and balance
to prevent people from stumbling over. This exercise isbeing recommended to A-bomb survivors as part of healthpromotion initiatives.

To summa r i ze t he poin t sthat I have raised today, the most important point ofhealth management amongst A-bomb survivors is early
detection and early treatment. This will help assist withsecondary prevention of serious diseases that have been
linked to major decreases in QOL. The largest hurdle inhealth management for A-bomb survivors is to improve
the screening rate of the A-bomb survivors' check-up. To
improve the screening rate, awareness must be raisedamongst A-bomb survivors, closer cooperation with related
medical facilities, and developing an environment where itis easy to receive screening that are all required. Providing
psychological care amongst aging A-bomb survivors is
also of particular importance. I also believe that extend thehealthy lifespan of A-bomb survivors requires an increase
in daily life fitness by providing the appropriate fitness
instructions.
Thank you for listening today.
Chair

【司会】
佐々木先生，
ありがとうございました。
幅広い健診を中心とした予防医学的な立場からの日頃の取組についてお話をいただきました。
先生，
健診の受診率が非常に悪くなっているというのは，
一
般の健診，
総じて，
広島県は特にそうですけど，
もちろんお年寄りが病気に対して，
少し安心してきたという面もあるのかもしれ
ませんが，
その分，
医療者にいつもかかっているよということだと思うのですけれども，検診がいわゆるがんセンターを中心とした組織型の検診で，ずっと行なわれているわけですが，そのお金がかかるからという点を除けば，例えば，胃の検査では，
胃
透視ではなく，最初から胃カメラをしたらどうかとか，
あるいは，胸部写真じゃなくて，最初からＣＴを撮ったらどうかとか，
その124

Thank you very much Dr. Sasaki. You presented
a very interesting insight into the daily efforts you aretaking from the standpoint of preventative medicine
covering a wide range of health check-ups. The low
screening rate seems to be a common factor, even withgeneral check-ups, in Hiroshima Prefecture. While theelderly population feels somewhat relived, in anotherway it means that they are routinely seeing doctors
or receiving health aids. Screening is available in an
organized manner chiefly at cancer centers, and is always
being conducted, and if we ignore the financial aspects,
adopting an approach that uses endoscope from the outset
rather than gastrointestinal series when screening forstomach, or taking CT scans from the start instead of chest
X-rays, may be more efficient. As a doctor, what do you
think about this approach?

辺りの今後のこの健診の進め方のようなところは，
先生いかがでございましょうか。
【佐々木】

SASAKIAs Dr. Arita just pointed out, the low screening
rate of A-bomb survivors is disappointing. Since the factthat the medical costs for A-bomb survivors are free, they
are extremely concerned about sickness. However, I do feelthat there is an overall lack of awareness of the necessityof screening among them. The majority of these people
are already visiting hospitals, so we need to establish
a system to work with doctors at medical facilities torecommend A-bomb survivors to receive a screening. As I
outlined today, the methods of cancer screening is basedon national guidelines, and some of these in particularhave become dated. Some doctors at our facility do
recommend using endoscopes from the very beginning.
We give options for them to undergo such requests, but I
feel that we need to change the systems themselves to bein line with the times.

今，
有田先生がおっしゃいましたように，
ほんとに被爆者の方の受診率が低いことは残念です。
被爆者の方の医療費は，無料とかそういうこともあって，もちろん，病気に対する心配は非常にされているのは感じますけれども，健診に対する必要性の認
識がちょっと少ないのかなとも感じられます。
また，
大部分の方
がすでに医療機関にかかっていらっしゃいますから，やはり，医療機関の先生方と共同して，健診を受けるようすすめていただ
くような体制を形づくりたいと思っております。
それから，今日発表したがん検診のやり方というのは，国の制度に基づいたものでございまして，
一部では，
ちょっと古くなっているところもあると思います。
確かに，我々のところでは，最初から内視鏡をやってくださいという方もおられまして，
そういう方には，
一応お受けできるようにはやっておりますけれども，制度として，
時代に合ったものに変えていくことも，
働きかけていかないといけな
いのではないかというようには思っております。
【参加者】
今日は，
ありがとうございました。
１つご質問ですけれども，被爆者に対しては，
非常に手厚く健診制度とかあるのですが，
いわゆる被爆二世の方は，
今後どうなっていくのかと教えていただけたらと思うのですが。
二世健診は，
非常に項目が少なくて，ご対応させてもらっていて非常にさみしい気がするのです
けれども，二世の方は若いですから，
職場の健診等，
そういったものが入ってくるので，
ある程度カバーできるのかなとは思うのですけれども。
1つはデータを収集するという意味で，そういったところから，ちゃんと統計的なデータが出せるのかどうか，
その辺についても，
ちょっとお教え願いたいと思うのですが。

Participant
Thank you very much for your presentation
today. I have one question related to the extremely
generous support screening system for A-bomb survivors.
I would like you to expand more on how you plan to
conduct screening of second generation A-bomb survivors.
Screening of these second generation A-bomb survivors
covers an extremely limited field, and I feel depressed as
I conduct such screening. As these second generation are
still young, screening and other check-ups are possible
directly within the workplace, which I believe will be able
to cover a certain screening items. I would like to ask you
whether or not accurate statistical data can be gathered
and accumulated in a package for the second generation
A-bomb survivors.
SASAKI【佐々木】
ありがとうございます。
私も先生と全く同意見でございまして，国の施策における二世健診は，もう少し手厚くすべきだろうというふうに思っており，
我々も少しフラストレーティブに思っております。
我々のところでも，多い年は，年間7,000人ぐらいの
被爆二世の方が来られるのですけれども，検査内容に不満を持っていらっしゃる方も多いように思われます。
その場合，
我々
は，
いわゆる市のがん検診とか，そういうものを同時に利用していただいて，
やっていく形をすすめたりしております。
それから，統計的なデータに関しましては，ご存知のように，放影研のほうで5年くらい前から，二世の方の健康調査をかなりコホート研
究的に行なわれております。
第１回の結果が出ておりまして，
生活習慣病の有病率には，親の被爆状況による差はなかったという，
これは非常に安心できるデータであったと聞いております。
今，さらに2回目の調査を行なわれているとお聞きしており
ます。
ですから，
あと2，
3年すれば，
被爆二世の健康影響に関するデータが，
きちっとした統計的な結果として出るだろうと思っ

125

Thank you for your question. I am of the exact
same opinion with you, and it even frustrates me at times,that national policy should be redesigned to better caterfor second generation A-bomb survivors. During busy
years, we have approximately 7,000 second generation
A-bomb survivors visit our facility annually, however I
am sure that many of them are unsatisfied with the typeof screening being conducted. For these people, I alsosuggest using the cancer screening systems set up by theCity. As you may already be aware, the Radiation Effects
Research Foundation has been conducting cohort researchin the form of health studies of second generation A-bomb
survivors from about 5 years ago. The first set of results
are already available, however they showed that there
was no major difference in the prevalence of lifestylerelated disease depending on the exposure conditionof their parents, which I am sure will provide peace ofmind for many people. I have heard that a second study
is being conducted now. Hopefully further data andaccurate statistical results on the health effects of second
generation A-bomb survivors will be available in 2 to 3

ております。

years.
Chair

【司会】
先生，
どうもありがとうございました。

126

Dr. Sasaki, thank you very much.