患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

研究報告1
急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護師関係の構築プロセスThe process of building patient-nurse relationships with acutely
symptomatic psychiatric patients
竹渕由恵 1)

関根

Yoshie Takebuchi

正 1)

Tadashi Sekine

キーワード：急性期症状、患者看護師関係、構築プロセス
Key words：acutely symptoms, patient-nurse relationships, process of building

要旨
昨今の精神科医療では入院早期からリハビリテーションが重視されており、患者看護師関係の構築が必須となる。しかし、急性期症状を呈する精神疾患患者との関係構築に困難さを感じる看護師も多い。
そこで、急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護師関係の構築プロセスを明らかにすることを目的とした。
看護師 11 名を対象に半構造化面接を行い、修正版グランデッド・セオリー・アプローチで分析した結果、患者看護師関係の構築プロセスは、【患者との関係に難しさを感じ、患者と関わることや患者の回復に対する不安から、関わることに躊躇する】、【患者との接点を模索し、関わりを続ける】、【患者の変化を認識し、向き合う】、【患者の肯定的な側面を引き出す】のコアカテゴリから構成された。患者看護師
関係の構築には、自己洞察を深める、疾患理解を深める、サポート体制の整備、患者の捉え方を共有し共通認識をもって関わることの必要性が示唆された。

Ⅰ．研究の背景が重視され（小此木・深津・大野、2010）、精神

わが国の精神科医療施策は、2004 年「精神保健症状の速やかな回復に向けて患者の回復プロセス

医療福祉施策の改革ビジョン」によって「入院医に合わせた看護が重要（大山、2008）といわれて療中心から地域生活中心へ」という基本理念が掲いる。そのため、入院早期より患者と関係を築きげられ、早期退院・社会参加を目指し、地域でのながら関わることが求められている（阪内、生活を視野に入れた保健医療福祉の提供が求めら

2003）。

れるようになった。このため、精神科医療におい

しかし、急性期症状を呈する精神疾患患者は、ては機能分化が推進され、精神科急性期医療に重意思疎通が不十分なこともあるため、関わること点が置かれるようになり、入院期間の短縮化が進が困難な状態（小此木ら、2010）であることも多んでいる（福田、2015）。

く、看護師は関わることの困難さを感じている

急性期症状を呈する精神疾患患者への関わり方（松岡、1998）ことが報告されている。看護師がとして、入院早期からリハビリテーションの視点

関わることの困難さを感じると、患者への恐怖感

1）獨協医科大学看護学部

Dokkyo Medical University School of Nursing

51

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

Ⅱ．研究目的や違和感、自責感などの陰性感情を抱く（松井、2009）ことが報告されている。

急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護

一方で、急性期症状を呈する精神疾患患者との師関係の構築プロセスを明らかにすること

関わりを通じて、関わることの困難さは軽減することも報告されている。清水（2012）は、関わる

Ⅲ．本研究における用語の定義

困難を体験していた時は自分を守り、患者を遠ざ

1．急性期症状を呈する精神疾患患者けていたが、患者を理解しようとする姿勢を持つ

入院の要因となる幻覚妄想（統合失調症）、幻視

ことにより、新たな援助の姿勢を獲得していたこや異食（認知症）、躁状態、確認行為（強迫性障害）とを報告している。また、関わりの困難さの軽減などの精神症状が前景化している精神疾患患者とにつながった要因として、患者の示す精神症状へする。

の理解の深まりや患者の治療意欲の確認、患者の2．患者看護師関係

真意を聴くこと（松井、2009）、患者の攻撃的な言

患者のニーズを探索するために意図的に働きか動の根底にある思いに気づくこと（小宮、2005）、

け、患者との相互作用を通じて問題解決を図るこ

さらに、患者の視点から考え、患者本来の姿と区とを目的とした関係とする。

別すること（梶川、2014）、患者に対する認識の変化が生じていたこと（小宮、2005）（松井、2009）

Ⅳ．対象・方法が報告されている。つまり、看護師が患者の言動

1．研究デザイン
因子探索型研究デザインの変化を捉えることは、急性期症状を呈する精神疾患患者と関わることの困難さを軽減することに

2．研究対象者

つながり、関わり方の変化につながる可能性が示A 県内の精神科病院急性期病棟に勤務し、精神唆される。

科勤務経験 3 年以上の看護師とした。

精神科看護は、対人関係プロセスが重要（長谷川・藤枝、2012）といわれている。つまり、看護

3．データ収集方法

師の患者に対する捉え方や関わりは、患者看護師
関係や患者の回復を左右することが示唆される。

インタビューガイドに基づく半構成的面接を行

急性期症状を呈する精神疾患患者の早期退院をった。質問は、インタビューガイドに基づいて大目指す精神科急性期病棟では、精神症状の改善に

まかな質問から始め、対象者の回答に応じて、適対する治療と同時に、社会復帰を視野に入れた社

宜、具体的にする質問をしていった。面接は、1 回会適応能力の改善を前提とした治療・リハビリテ

30 分～60 分とし、1 人 1 回、調査施設内のプライーションが必要である（小渡、2006）。そのため、バシーの保持できる個室にて実施した。

入院早期から患者看護師関係の構築を意識して関インタビューは、事前に研究対象者に許可を得わることが重要となる。そこで、精神科急性期病て、フィールドノートへの記載と IC レコーダー棟に勤務している看護師が、急性期症状を呈するに録音した。また、属性として、年代、臨床経験

精神疾患患者をどのように捉え、どのように関わ年数、精神科経験年数、病棟カンファレンスの有りながら患者看護師関係を築いているのかという無について記入を依頼した。
なお、インタビューガイドは以下の通りである。

プロセスを明らかにする必要があると考えた。
このことは、急性期症状を呈する精神疾患患者

1）今日までに経験した急性期症状を呈する精神と患者看護師関係を構築するための示唆を得るこ

疾患患者と患者看護師関係を構築する中で、患とができると考える。

者に対する捉え方や看護実践の変化した事例について52

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

2）今日までに経験した急性期症状を呈する精神師関係の構築プロセスは、【患者との関係に難しさ

疾患患者の入院時から患者看護師関係の構築まを感じ、患者と関わることや患者の回復に対するでの関わりのプロセスについて不安から、関わることに躊躇する】、【患者との接点を模索し、関わりを続ける】、【患者の変化を認

4．倫理的配慮

識し、向き合う】、【患者の肯定的な側面を引き出施設管理者には、研究説明書を用いて研究協力す】の 4 つのコアカテゴリと 7 つのカテゴリ、24を口頭にて依頼した。対象者には、研究説明書をの概念から構成された。

用いて、本研究の趣旨、同意の任意性と同意撤回の自由、倫理的配慮などについて口頭で説明した。

1）ストーリーライン（図 1）

研究協力の同意を得た後、同意書を交わした。

急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護

なお、本研究は、群馬大学医学部疫学研究に関師関係の構築プロセスは、急性期症状を呈する精する倫理審査委員会による審査を受け、承認を得

神疾患患者が入院し、受け持ち開始時の看護師は、た。（受付番号 27－7）【患者との関係に難しさを感じ、患者と関わることや患者の回復に対する不安から、関わることに躊

5．分析方法躇する】中で関わりを行っていた。患者の治療がデータの分析は、修正版グランデッド・セオリ

進むと、看護師は【患者との接点を模索し、関わー ・ ア プ ロ ー チ （ Modified Grounded Theory

りを続ける】
ことを通じて、【患者の変化を認識し、Approach：以下、M-GTA）を用いて分析した。デー

向き合う】ことができるようになり、そして、【患

タ分析過程において、分析テーマの設定、概念の者の肯定的な側面を引き出す】ことに至るプロセ

生成、カテゴリを生成、コアカテゴリを生成する

スであった。

過程、結果図、ストーリーライン作成など、すべ以下にその詳細を述べる。

ての分析過程において、質的研究に精通し、経験

急性期症状を呈する精神疾患患者の受け持ち開

豊富な研究者数名からのスーパーバイズを受けて始時は、妄想や幻聴などによる精神症状により易精度を高め、分析の妥当性を確保した。

怒性や興奮などの〈衝動性の高い患者の様子をみることにより生じる否定的な感情〉、一方では、セⅤ．結果

ルフケアレベルの低下や生命の危機にある患者に

1．対象者の概要

対して〈病状の思わしくない患者の様子をみるこ

対象者は、2 施設に勤務する看護師 11 名であっとにより入院治療しても回復しない〉という 2 つた。年代は、20 代 1 名、30 代 3 名、40 代 5 名、の『患者に対する否定的な印象を持つ』ことから

50 代 2 名であった。臨床経験年数の平均は 14.9

患者との関わりを始めていた。

±8.6 年、精神科臨床経験年数は 11.9±6.9 年で〈衝動性の高い患者の様子をみることにより生あった。2 施設とも病棟カンファレンスを設けてじる否定的な感情〉を抱いた看護師は、患者へのいた。

恐怖や嫌悪感が生じたため、〈個人的に近寄りたく

面接時間は、43 分～123 分、平均 72 分であった。

ない〉と思う一方で、看護師としての責務を感じ〈専門職として関わらなければならない感情〉を抱き葛藤していた。そのため、〈患者との関わり方へ

2．分析結果以下、【〈】はコアカテゴリ、『の戸惑い〉を感じ、〈心理的距離をとる〉ことを行』はカテゴリ、い、『人としての自分と専門職である自分との間で〉は概念を示す。

葛藤し、患者と一定の距離を置く』という関わり

急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護を行っていた。
53

患者看護師関係の構築プロセス

図1

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護師関係の構築プロセス

一方、〈病状の思わしくない患者の様子をみるこじていた。また、『関わっても回復しない患者に対とにより入院治療しても回復しない〉という印象

する不安があり、患者との距離を感じる』看護師を持った看護師は、〈患者に関わることへの負担をは、〈今必要であると考える関わりを継続する〉こ感じる〉中でも、患者への〈関わり方を工夫する〉とをしていた。次第に、〈患者と関わる糸口を考えが、患者の反応から〈不確かさのある関わり〉でる〉ようになっていた。そして、〈ルーチン業務をあると繰り返し思っていた。このことから、〈患者通じて関わる〉ことや〈患者の言動を見聞きする〉の今後の回復への懸念〉を感じ、『関わっても回復などの『見守りによる関わりを継続する』ことをしない患者に対する不安があり、患者との距離をしながら、〈チームで共通の認識を持つ〉ことを行感じる』中での関わりを行っていた。急性期症状

い、【患者との接点を模索し、関わりを続ける】こを呈する精神疾患患者の受け持ち開始時の看護師とをしていた。

は、【患者との関係に難しさを感じ、患者と関わる

このような患者との関わりの継続により、看護ことや患者の回復に対する不安から、関わること

師は〈患者の変化を感じる〉ようになっていた。

に躊躇する】中での関わりを行っていた。

患者の回復を感じた看護師は、〈患者の主観的な体患者の治療が進み、患者との関わりを継続して験を聞く〉ことや〈病気の体験を共に振り返る〉

いる中で、『人としての自分と専門職である自分とことなどをきっかけとして、『患者に歩み寄る』この間での葛藤し、患者と一定の距離を置く』看護とをしながら急性期の頃の患者の主観的な体験や師は、〈病棟看護師のサポートによる安心感〉を感

患者の気持ちを聞き、〈患者の体験を理解する〉こ
54

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号とや患者の表出する言葉の内容を聞き〈打ち解けた看護師は、受け持ち看護師である責任感や急性たと感じる〉ことを通じて『患者との相互理解が期病棟の忙しさ、他の病棟看護師への配慮から、深まる』ということを繰り返していた。このこと

患者への関わりに関して一人で困難さを抱え、行から【患者の変化を認識し、向き合う】ことができ詰まりを感じていることが報告されている（早きるようになっていった。

野・川崎、2015）。このことから、患者への関わり

そして、〈専門職としての使命を感じる〉ことや方に行き詰まりを感じ、患者に関わることへの負〈患者の強みに気づく〉ことといった『患者のでき担感や患者の回復に対する不安を抱えていたためていることを発見する』ことが、〈患者の強みを活に、関わることに躊躇していたと考えられた。さかした関わり〉に至り、【患者の肯定的な側面を引らに、患者と一定の距離をとることや患者との距

き出す】ことに至っていた。

離を感じるという患者との心理的距離に影響を与えていた。香月（2009）は、症状が重く不安定なⅥ．考察

患者との心理的距離として、看護師が防衛的に一

1. 急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看定の距離を保ちコントロールしていることや、患護師関係の構築プロセスの特徴

者と心理的距離が遠いと感じる場合は患者のため【患者との関係に難しさを感じ、患者と関わるこに必要な援助ができていない時と述べている。つとや患者の回復に対する不安から、関わることにまり、患者に関わることへの負担感や患者の回復

躊躇する】は、急性期症状を呈する精神疾患患者に対する不安を感じている時は、患者との心理的の言動や精神症状などの客観的な情報を捉え、感距離の遠さを感じている。これらのことを踏まえ

情で受け止めていたため、患者との関係に戸惑いると、看護師が患者と関わることに躊躇するのは、を感じていた段階であった。

看護師としての責任感を感じ、患者との関わり方〈衝動性の高い患者の様子をみることにより生の糸口を探していたと考える。

じる否定的な感情〉を認識した看護師は、患者へ【患者との接点を模索し、関わりを続ける】は、の恐怖や嫌悪感が生じたため、〈個人的に近寄りた

プロセスの中で患者との関わりを模索し、患者とくない〉と思う一方で、看護師としての責務を感向き合うために関わりを続けていた段階であった。

じ〈専門職として関わらなければならない感情〉

この段階は、患者の回復を認識する基盤となったを抱き葛藤していた。そのため、〈患者との関わり点で重要であった。

方への戸惑い〉を感じ、〈心理的距離をとる〉こと『人としての自分と専門職である自分との間でを行っていた。また、〈病状の思わしくない患者の葛藤し、患者と一定の距離を置く』看護師は、〈病様子をみることにより入院治療しても回復しな

棟看護師のサポートによる安心感〉を感じていた。

い〉と認識していたことから、患者に対して<関わまた、『関わっても回復しない患者に対する不安がることへの負担>を感じながらも、<関わり方を工あり、患者との距離を感じる』看護師は、〈今必要夫する〉一方で、<不確かさのある関わり>も感じ、であると考える関わりを継続する〉ことをしてい<患者の今後の回復への懸念>を抱いていた。松田

た。次第に、〈患者と関わる糸口を考える〉ようにら（松田・小林・若島・東・福岡、2013）は、攻なり、〈ルーチン業務を通じて関わる〉ことや〈患撃的な態度や関わりを拒否する患者に対して陰性者の言動を見聞きする〉などの『見守りによる関感情を抱く一方で、「自分は看護師である」というわりを継続する』ことをしながら、〈チームで共通信念との間で葛藤が生じることを報告している。

の認識を持つ〉ことを行った。患者と関わり続け

このことから、看護師は、陰性感情を抱いた一方ることは、患者を理解するための行動につながる

で、看護師である自分との間で葛藤していたと考（田中・吉野・長谷川・長山・大江、2015）ことがえる。また、患者との関わりが困難であると感じ報告されている。看護師は、病棟看護師によるサ55

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

ポートや今必要であると自ら考えた関わりを続けいた。患者の回復を感じた看護師は、〈患者の主観たことにより、<患者と関わる糸口を考える>よう的な体験を聞く〉ことや〈病気の体験を共に振りになったと考えられる。関わりを継続できた背景

返る〉ことなどをきっかけに『患者に歩み寄る』には、看護師の臨床経験による影響があったと考ことをしながら急性期症状を呈していた頃の主観える。香月（2009）は、精神科臨床経験を重ねる的な体験や気持ちを聞くことで〈患者の体験を理ことにより、患者との心理的距離が近くなること解する〉ことや、表出する言葉の内容を聞くこと

や、患者と関わる時の違和感や不安が軽減される

で〈打ち解けたと感じる〉ことを通じて、『患者とと述べている。今回の結果では、臨床経験によるの相互理解が深まる』ということを繰り返してい影響は明らかではなかったが、精神科臨床経験年た。

数の長さは、患者との関わりにおいて不安を抱い看護師は、見守りによる関わりを継続することた場合においても不安を軽減することができるこをしながら、チームで共通の認識を持つことを通とから、看護師の臨床経験による影響が示唆されじて、<患者の回復を認識>していた。松田ら（2013）

た。そして、これらのことが看護師として患者とは、関わりを継続する中で、攻撃的な態度や依存関わるための手がかりを考えることへの後押しに的な言動が減少するなど、患者の状態が良い方向なったと考える。

へ変化すると、患者の言動は病状の悪さからきて<患者と関わる糸口を考える>ようになった看護いるものであったと捉え直しが可能になり、回復

師は、服薬や病棟におけるレクリエーションへのを感じることができると述べている。この段階に誘導など日常的なルーチン業務を通じた関わり、至るまでに看護師は、自分自身の感情を見直すこ

患者の言動の観察などの『見守りによる関わりをとや患者を客観的に捉え見直すことを意識的に行継続』していた。槇本（2011）は、看護師がカルっていた。このことが患者の回復を認識すること

テなどの患者の情報や言動を見直す、病棟看護師に至り、患者の回復の認識は患者の病気を捉え直からの情報収集、自分自身の感情を見つめ直すな

すきっかけになったと考える。

どを通して関わりを継続し、患者に向き合うため患者の回復を認識した看護師は、『患者に歩み寄の準備をしていることを報告している。このことる』ことをしていた。森（1999）は、患者のニーから、見守りにより関わりを継続していた看護師ズを的確に把握し、患者にニーズを自覚してもらは、患者と向き合う準備をしていたと考える。

えるように話し合うことが重要であり、患者とじ

また、患者に対する関わりに関して、医師や病っくり話し合うことにより信頼関係が生じ、問題

棟看護師などのチームで共通の認識を形成していや目標を共有化できるようになると述べている。

たと考えられる。患者への関わりに関して共通の看護師は、<患者の主観的な体験を聞く>ことや<病認識を持つことは、関わり方を明確にし、捉え直

気の体験を共に振り返る>ことを通じて、患者とのすことができるとともに、看護師の感情の変化に

心理的距離を意図的に縮めていたと考える。

つながる（小谷野・日下・熊地・高濱・坂山・宮そして、看護師は、患者に歩み寄るうちに<患者本、2005）。すなわちチームで共通の認識を持つこの体験を理解>し、患者と<打ち解けたと感じる>よとにより、患者を捉え直すことが促進され、関わうになり、『患者との相互理解』が深まっていった。

り方の行き詰まりを軽減することができ、看護師

香月（2009）は、看護師が患者に対して受容的なの感情にも変化をもたらすといえる。

気持ちになるというような親密さを感じている時【患者の変化を認識し、向き合う】は、患者看護

は、患者との心理的距離が近いと感じていること

師関係を築く上で、患者の変化に気づき、意図的を報告している。このことから、看護師は、患者に患者との心理的距離を縮めていく段階であった。 を理解し、患者から話される言葉の内容の変化を看護師は〈患者の変化を感じる〉ようになって感じ、信用されることや心を通じ合わせることが56

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

できると、患者と相互理解を深め、心理的距離のこの段階において看護師は、患者との関係を深め

近さを感じることができるようになったと考える。 るとともに、患者の個別性に応じた程よい距離を以上のことから、患者看護師関係を築くために保ちながら関わっていたと考えられる。

は、患者とじっくり話し、ニーズを的確に把握するために歩み寄りながら、主観的な体験を理解す

2. 急性期症状を呈する精神疾患患者と患者看護ることで相互理解を深め、心理的距離を徐々に縮師関係を構築するための示唆

めていくことが重要であった。

急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護【患者の肯定的な側面を引き出す】は、患者との師関係の構築プロセスは、看護師が患者との関わ関係を深め、程よい距離を保つ段階であった。
【患りに躊躇するも、患者との接点を模索し、関わり者の変化を認識し、向き合う】ことができた看護を続けることにより、患者の変化を認識し向き合師は、〈専門職としての使命を感じる〉ことや〈患い、患者の肯定的な側面を引き出すプロセスであ者の強みに気づく〉こと〈患者の強みを活かしたった。急性期症状を呈する精神疾患患者と患者看関わり〉といった『患者のできていることを発見

護師関係を構築するための示唆を以下に示す。

する』ことを行っていた。

【患者との関係に難しさを感じ、患者と関わるこ

看護師は、患者の変化を認識し、患者に対するとや患者の回復に対する不安から、関わることに理解の深まりを感じるようになったことから、患躊躇する】では、看護師が自分の感情に向き合い、者の肯定的な側面に気づくようになった。患者と自己洞察を深めること、患者の疾患に関する理解の相互理解の深まりを認識した看護師は、関わるを深めて対応方法を学習することの必要性が示唆ことへの動機づけが一層高まる（大見・浅野、2004）。 された。
さらに、患者に対する理解を深めることは、患者看護師が患者に対する否定的な感情を抱いた場の強みの発見にも発展する（岩井、2009）。患者か合、自分自身の感情を意識化することが必要とな

ら主観的な体験などを聞き、病気の体験を共に振る。精神科看護では、患者の示す精神症状あるいり返ったことから、患者との相互理解が深まったは抑制のきかない言動に対して、看護師は不合理と認識できた看護師は、看護師として患者と関わな感情で反応し、その感情を抑制することにより、ることへの動機づけを高め、患者が本来持っていルーチン業務や病棟業務に終始し、患者と積極的る特性や努力している側面などの肯定的な部分でに関わる姿勢を欠落させることから、自己洞察がある強みに気づくことができたといえる。

重要（羽山、1994）といわれる。また、患者に対そして、患者の強みに気づいた看護師は、<強みする看護師の感情は、患者看護師関係を検討するを活かした関わり>を行っていた。これは、患者の手がかりとなる（西本・神保、1990）といわれる。

強みであるストレングスに着目した関わり、換言

つまり、看護師が自分自身の感情に向き合い、自すれば、リカバリー（野中、2011）を視野に入れ

己洞察を深めることは、患者を理解し、患者看護た関わりであった。リカバリーとは、どのような師関係を構築する上で重要といえる。看護師が自病や障害があっても自分らしさや日常生活、自分

分自身の感情に向き合い、自己洞察を深めるための人生を取り戻すことができるという考え方であには、自分の感情を他者に話すことや否定的な感り、症状や障害などの弱点に焦点をあてる医療的情について振り返ることにより、自分自身がどうな視点ばかりではなく、望みや喜び、仕事などのいう状況においてどのような感情を抱きやすいの患者のストレングス（強み）に着目する。槇本（2011） かという自分の感情を客観的に捉え、自分の感情は、患者が回復の経過を辿ると【患者が自分で歩の特徴を冷静に把握する必要がある。したがって、みだすために距離を置く行動】をとるようになる

看護師が自分の感情を常に意識するとともに、否ことを報告している。これらのことを踏まえると、定的な感情に直面した時には自分の感情の傾向を

57

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

振り返ることができれば、自己洞察を深めることとの必要性が示唆された。

ができ、患者をより深く理解し、患者看護師関係

病棟におけるサポート体制として、患者に対しの構築につながると考える。

て抱いた感情について話せる場を提供することがまた、患者の疾患に関する理解を深めて対応方必要である。また、医師や看護師などのチームで法を学習するためには、勉強会などの学習の機会

患者の認識や関わり方に関して共通の認識を持つを設けることが有用である。浅野・芳野（2014）

ことが必要と考えられる。本研究対象者において、は、看護師のニーズに基づいた学習会を開催した

陰性感情を抱いていた一方で、看護師としての責

結果、自信が高まり、知識不足からの不安が軽減

任感を感じていたことが示唆されている。このこしたことを報告している。つまり、陰性感情を抱とから、患者に対して抱いた感情を話すことに抵えている場合や患者の回復に対して不安を持って抗を感じ、その感情を抱えたまま辛い状況に陥るいる場合は、疾患の理解を深め、対処方法を学習可能性があることも推測される。したがって、病することにより、患者との関わりを継続すること

棟におけるコミュニケーションを活発化し、サポや感情の緩和につなげることができると考えられート体制を整えていくことや、情報を共有し病棟る。看護師の学習ニーズには、薬物療法をはじめ、というチームで共通の認識を持つことが必要と考

精神疾患別の基本的理解と看護、幻覚や妄想や強える。チームで共通の認識を持つためには、病棟迫行為などの症状別看護、特に急性期では暴力や内における看護師以外の多職種を交えたカンファ

攻撃性のリスクアセスメントと対応、早期介入技

レンスを有効に活用することが必要である。上原・

法のニーズが高い（白倉・武藤・川村、2011）。こ池田・當山（2014）は、精神科急性期病棟におけのような学習ニーズが高い理由として、患者の病る多職種カンファレンスによって、同じ患者に対態や症状別の看護という基本的な知識の獲得だけしてそれぞれの職種が専門的視点から捉えて理解ではなく、患者の病態や精神症状などの病態をこしていたため、看護師の視野を広げる効果へつな

えて、患者との関わりに伴う感情に関する学習ニがったと述べている。つまり、多職種が協働するーズも含まれているためと考える。看護師の学習病棟というチームで患者に対する捉え方を検討す

ニーズに応えるためには、看護師だけではなく、ることは、患者を様々な視点から捉え直す上で有医師や薬剤師などの他の専門職も交え、理解を深効であり、広い視野から患者を捉えることが可能

めていくような学習の機会を設けることも必要でとなることから、患者と関わり続ける上で重要であると考える。そして、このような看護師のニーあることが示唆される。

ズに基づいた学習より、患者の疾患に対する理解

Ⅶ．結論を深め、対処方法を得ることにつながると考えら

急性期症状を呈する精神疾患患者との患者看護れる。
そして、患者の疾患に関する理解を深めると同師関係の構築プロセスは、急性期症状を呈する精時に対処方法を得ることは、充実した臨床経験を

神疾患患者が入院し、受け持ち開始時の看護師は、積むことにもつながると考える。医療は日々進化【患者との関係に難しさを感じ、患者と関わることしていることから、最新の知識に関する情報を得や患者の回復に対する不安から、関わることに躊

るなどの学習する機会を設け、対応方法を獲得す

躇する】中で関わりを行っていた。患者の治療がることは、患者への関わりに対する安心感につな

進むと看護師は【患者との接点を模索し、関わりがり、患者看護師関係を築くために必要と考える。

を続ける】ことを通じて、【患者の変化を認識し、【患者との接点を模索し、関わりを続ける】では、向き合う】ことができるようになった。そして、病棟におけるサポート体制を整えること、患者に【患者の肯定的な側面を引き出す】ことに至るもの

対する捉え方を共有し共通認識をもって関わるこ

であった。
58

患者看護師関係の構築プロセス

看護教育研究学会誌第 13 巻 2 号

Ⅷ．研究の限界と今後の課題

関係性．精神科リハビリテーション誌，13(2)，

本研究は、2 施設の 11 名を対象とした。対象者

190-196.

は限定的であり、このことが結果に反映された可

梶川拓馬（2014）．男性統合失調症患者より暴力を能性はある。今後、施設数や人数を増やし検討す振るわれた女性看護師が認知する否定的感情ることが課題となる。

から肯定的感情への経緯の分析．日本精神保健看護学会誌，23(2)，65-72.

謝辞

鎌井みゆき（2004）．精神科病棟において看護師が本研究実施に当たり、面接調査に快くご協力い患者に抱く陰性感情と看護チームのサポート

ただきました研究対象者の皆様、データ収集に際についての分析．福島県立医科大学看護学部

し多大なるご支援をいただきました調査施設に心紀要，33-42.

より感謝申し上げます。なお、本論文は、群馬大

香月富士日（2009）．精神科における看護師の患者

学大学院保健学研究科修士論文の一部に加筆・修に対する心理的距離の関連要因．日本看護研正を加え、また、本研究の一部は、第 47 回日本看究学会誌，32(1)，105-111.

護学会－精神看護－学術集会で発表した。

小宮敬子（2005）．看護師がケア場面で体験した否定的感情の様相に関する研究．お茶の水医学

本研究における利益相反は存在しない。

雑誌，53(4)，77-96.
厚生労働省（2004）.社会・援護局障害保健福祉部．

文献

精神保健医療福祉の改革ビジョン（概要）浅野耕一，芳野篤行（2014）．クロザピン治療導入

http://www.mhlw.go.jp/topics/2004/09/dl/

病棟における精神科看護師のニーズに基づく

tp0902-1a.pdf.

学習会の効果．日本精神科看護学術集会誌，

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In recent psychiatric care, rehabilitation is emphasized from the early stage of hospitalization,and building a patient-nurse relationship is essential. However, many nurses find it difficult toestablish a relationship with psychiatric patients who present acute symptoms. Therefore, thepurpose of this study was to clarify the process of building a patient-nurse relationship withpsychiatric patients who present acute symptoms.
As a result of semi-structured interviews with 11 nurses and analysis using a modified versionof the graded theory approach, the process of building the patient-nurse relationship was found tobe as follows: [feeling difficulty in relating to the patient and hesitating to relate to the patient due
to anxiety about relating to the patient and the patient's recovery], [seeking contact with the patientand continuing to relate to the patient It consisted of the following core categories: [continue toengage with the patient], [recognize and confront changes in the patient], and [bring out the positive
aspects of the patient]. To build a patient-nurse relationship, it was suggested that it is necessary to
deepen self-insight, deepen understanding of the disease, develop a support system, and share andengage with a common understanding of how the patient is perceived.

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