現代日本にも「健康格差」はあった

年間、千数百人の脳卒中患者さんのリハビリにかかわっ

私は臨床医師として﹁健康格差社会﹂を生き抜く

社会環境が健康に及ぼす影響とはて き た 専 門 医 で す。そ の 中 で、自 分 が 受け持った患者のデータベースをつくって整理していたら、生活保護を受けている人が意外といるな、ということに気づ﹁健康に影響する社会的要因﹂の解明に取り組む社会疫学の第一人者︑日本福祉差﹂だ︒
なぜ﹁健康格差﹂は生まれるのか︑どうしたら生きやすい社会になるのか︒

日本は格差社会か︑格差は是か非か ――︒所得などの﹁格差﹂をめぐる議論が活発だが︑見落とされているもう１つの格差がある︒
それはいのちや健康に関する﹁格

現代日本でも貧困と病気の間には関係大学の近藤克則教授に話を聞いた︒

きました。「これはどういうことだろう、が あ る の だ ろ う か 」と、そ の 時 は ぼ ん やり思っていました。
そ の 後、機 会 が あ り、年 齢 別 の 要 介 護
高齢者の割合と所得の関係について分析してみました。すると、要介護者は、高所得層に比べ低所得層で約５倍も多いことがわかりました。所得によってこれほどの「健康格差」があるのかと、正直驚きました。しかし、当時（１９９９年）、その研究結果を学会で発表してもなんの反 応 も な く、「 こ の テ ー マ は 日 本 で は もところがその翌年、イギリスに留学し10/07/06 14:28

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う忘れ去られたのか」と感じました。てみると、医療政策の重点の１つとして「 健 康 格 差 の 拡 大 へ の 対 応 」が 話 題 に あ

近藤克則

近藤 克則 ●こんどう かつのり

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社会疫学者。千葉大学医学部卒、同大学博士（医学）。
日本福祉大学助教授、ケント大学カンタベリー校客員研究員を経て、現在は日本福祉大学教授。2005 年の『健康格差社会』（医学書院）
で社会政策学会奨励賞受賞。
同書で 07 年日本福祉大学博士（社会福祉学）。
近刊に『「健康格差社会」を生き抜く』（朝日新書）。

2010.7 ■健康保険 58

がっていました。イギリスでは、「健康格差」が想像以上に深刻であることを裏づる。つまり、職業性ストレスは、生活習慣酒を飲み過ぎたり、たばこを吸ったりす

一例として、イギリスの研究を紹介しの 乱 れ を 生 み だ す 要 素 で す。し か し、生てきています。
年もの長期にわたって追跡した研究によると、全体レスにさらされている人ほどメタボに活習慣がもたらす影響を除いても、ストましょう。公務員の男性を歳の人ける膨大な研究が多数発表され、政府が対応しなければならないほど普遍的での死亡率を１とした場合、 ～て い な い か ら「 過 去 の こ と 」と し て あ ま「健康格差」は、日本では実態が知られは２倍近いという結果がみられています。

５なのに対し、低い階層であった人たち

い職業階層であった人たちの死亡率が０・要素が相互に関係しあっています。健康ある時点の横断面でみたときの環境のてきた生活条件という時間軸の要素と、健康には、ライフコース上で積み重ねたちでみると、いわゆる高級官僚など高り着目されていないだけで、イギリスとこれは、かつての職業階層の違いがに 影 響 を 及 ぼ す 原 因 は、成 人 期 の 生 活なりやすい。

重要な問題として認識されていたわけ同じように実態が明確になれば、社会も後の健康に影響を与えていることを示

年政府も問題にし始めるのではないかとしています。

ど う し て 高 齢 期 の「 健 康 格 差 」が ５ 倍している。つまり「生活習慣」のみが要因ていますが、じつは出生時の体重も関連どの生活習慣に原因があると考えられしょうか。疾病予防には、「ハイリスクア

では、具体的にどう対応すればいいので「格差」が不健康を生む言ってもいいでしょう。

習慣だけでなく複雑で根深いものだ、と考えました。そこで、帰国後に「健康格差」

さ ら に 海 外 で は、出 生 時 の 体 重 が 低かった人は重かった人に比べ、 歳の時に糖尿病になる危険性が５・８倍から６・１倍も高いというデータもあります。一に も 上 る の か。海 外 の 研 究 な ど を み てだとは言えないのです。

般的に糖尿病は、食べ過ぎや運動不足な

い く と、高 齢 期 の 生 活 に 原 因 が あ る だ

高齢期の健康にまで影響するとわかっ役時代のライフスタイルや生活環境が 、そ れ に よ っ て、出 生 時 や 幼 少 期 か ら 現経路）疫学」という言葉も生まれました。

告 さ れ て い ま す。「 ラ イ フ コ ー ス（ 人 生積 も っ て 病 気 を 生 み 出 し て い る、と 報たまったストレスを解消するために、およってたまるさまざまなストレス。このトレスです。職場での人間関係や仕事にれを差し引いても残る要因が職業性ス

生活習慣が主因といわれていますが、そメタボリックシンドロームは、本人のハイリスク者に限定しないで環境を変る影響を強く受けるのであれば、対象をに な っ て い ま す。し か し、人 が 環 境 に よを見つけて重点的に働きかける仕組み

るメタボ健診・保健指導はハイリスク者チ 」と い う ２ つ の 考 え 方 が あ り、い わ ゆプローチ」と「ポピュレーションアプロー

社会環境も健康に影響を及ぼします。

け で な く、じ つ は 長 年 の 条 件 が 積 も り

なぜ「健康格差」は生まれるのかについてさらに研究を進めました。

25です。

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58_近藤インタ.indd 3254059 健康保険■ 2010.7えることで集団全体にアプローチし、リ給与に差がつくと、職場の雰囲気は良くば職場や地域における社会的ネットワー資本）とは、人と人のつながり、いうなれ

社会環境が健康に及ぼす影響とはクの豊かさがもたらす、連帯感や信頼などのことです。目に見えない無形のもの

な る か、悪 く な る か。大 体 は「 悪 く な る 」
ンタルヘルスにまで影響を及ぼしかねで す が、そ れ が、健 康 に 影 響 し て い る のと考える人が多い。格差が拡大するとメつまり、自然や物理的な環境も含めて、ません。こうした影響は、いわゆる「勝ちではないか、という考え方です。

ス ク を 下 げ る「 ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ

どういう環境が人びとの健康に悪い影組」と呼ばれる人たちにとっても無関係ローチ」を組み合わせて考えるべきです。

響を及ぼすのかを解き明かし、少しでもではありません。

今は昔に比べ職場の仲間同士で飲み

良 い 環 境 に 変 え て い く。た と え ば、職 場に行くことも少なくなり、人と人のつなわ り で み た と き、た と え ば、職 場 が 禁 煙

職場環境と身体的な健康面とのかかち残った人たちにも大変なしわ寄せが義的な人事システムがあるとすれば、勝な ら な い ケ ー ス。し か も、そ こ に 成 果 主

クハラと言われないかも心配です。昔はも断られるのが怖いとか、パワハラやセ今では上司にしてみると、部下を誘ってむ機会が今より多くありました。
しかし、たとえば、今まで５人でやっていた仕になれば、タバコをやめるきっかけの１か か っ て く る。お そ ら く、今 多 く の 職 場

職場に依存し過ぎた面もありましたが、もストレスの少ない快適なものにする

つ に な り ま す よ ね。ま た、社 員 食 堂 の メで起きていることではないでしょうか。

見方を変えれば、人間関係が苦手な人でかつての日本では、職場の人同士で飲がりが弱くなっているといわれます。

ニューが、カツ丼やてんぷら定食といっ

こうした成果主義などによる格差拡大

も上司や同僚が誘ってくれて職場につ事を、合理化による人員減やうつ病などた高カロリーなものを減らして、野菜をが 行 き 過 ぎ る こ と は、職 場 全 体、さ ら になぎとめてくれていたといえるかもしで欠員が生じた状況で対応しなければ

中 心 と し た ヘ ル シ ー な 献 立 を 増 や せ ば、は社会全体の環境を悪化させストレス

れ ま せ ん。そ れ が な く な っ て し ま う と、ことで、働く人びとの心身の健康を保つそれを食べる人はきっと増える。すると、を増やし、ひいては健康にも少なからぬ人づきあいに苦手意識のある人なんかは、という考え方です。

出されたヘルシーなものを食べていれ悪影響を与えているでしょう。

だれともつながらず、職場で孤立しかねません。

ただし、人とのつながりが職場だけだ
健 康 格 差 を 生 む も う １ つ の 仮 説 は、て し ま い ま す。で す か ら、こ れ か ら は 出

じた結束型のネットワークのみになっと、階層性のある、息苦しい、内向きに閉「ソーシャル・キャピタル」と健康の関係入り自由な、緩やかな横型のネットワー

人とのつながりと健康の関係

ば自然と健康的な食生活になるわけです。
「健康的な職場」は、そこで過ごす時間が多いサラリーマンにとって、思った以上に影響を与えていると思います。
ま た、職 場 ス ト レ ス の 研 究 か ら、健 康
その１つが先ほど述べた社会経済的です。ソーシャル・キャピタル（社会関係10/07/06 14:28

58_近藤インタ.indd 4格差を生む２つの仮説がみえてきました。
な 差。た と え ば、職 場 の 成 果 主 義 な ど で

2010.7 ■健康保険 60クを増やして、もっと生きやすい居場所みえてきたら、だれかが病気になって倒えてくるのではないでしょうか。それが限移譲は任された本人に「結果を出せるベルは違うというデータもあります。権

たやり方では、働く人たちのストレスレを定めて仕事のやり方は任せるといっ管理するのと、たとえば期限と目標だけれる前に、そこの上司に問題があるのか、だろうか」という緊張感をもたらします

度合いを調査すれば、「危ない職場」がみ人手が足りないのかなどの原因を探り、を増やすことが大切だと思います。
や横型のつながりをつくろうと、ボラン対策を考えられます。

倒くさいと思っていても、参加してみるあり、業務量を減らさなくても職場スト

職場ストレスに関する研究は数多く

最近では、社員旅行を復活させる動き
ティアや異業種交流会も増えているよと案外楽しかったり、上司や同僚と仕事レスを減らす方法が、少なくとも３つわます。

同じ業務量でもストレスは少なくなりだけでなく、同僚の支えも多い職場では、３ つ 目 は、職 場 の 支 え 合 い で す。上 司

らえれば、活力につながります。

が、逆にそれをチャレンジと前向きにとう で す。社 員 旅 行 へ の 参 加 も、最 初 は 面以外の話題が増えたりして、職場の雰囲かっています。

１つは、本人の努力にふさわしい報酬

気 が 良 く な っ た と い う 話 も 聞 き ま す。
まさに、それこそが「ソーシャル・キャピを出すこと。それはお金だけではありまあるだけでも随分違う場ストレスに関するデーせん。「がんばってるね」といった一言がニケーションがスムースになり、結果とといいます。そういう非タ を 生 か し て、被 保 険 者

タ ル 」な の で す。こ う し た 人 と の つ な がしてそれがストレスの減少や緩和につ金銭的なものを含む報の健康改善を導けるのりや信頼が広がると、共同体内のコミュな が り、健 康 増 進 だ け で な く 仕 事 の パ酬やフィードバックがで は な い か と 思 い ま す。

人間が安心できるソーシャル・キャピてしまいますが、手足をげ」と言われてもおぼれり、手 足 を 縛 ら れ て「 泳権 を 与 え る こ と。つ ま

２つ目は、本人に裁量康保持増進へつなげてし て い け ば、さ ら な る 健ながら保健事業を展開

採 っ て、ベ ン チ マ ー ク しだ し た の か、デ ー タ をどのような効果を生みで す か ら、こ の よ う な 職

フォーマンスもあがるのではないかとあると、ストレスは軽減

ま た、そ う し た 改 善 策 が健保組合は職域で組織された保険者思いますね。

されます。

タルの豊かなところと、それが乏しくて自由に使えれば楽だとストレスを軽減、健康的な職場づくり

どこから弾が飛んでくるかわからないいうのと同じです。すべうか。

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いけるのではないでしょ

ようなところとでは、感じるストレスはてを上司がガチガチに「出入り自由な、緩やかな横型のネットワークを 増 や し、生 き や す い 居 場 所 を 増 や す こ と が大切」と話す近藤克則教授。

当 然 違 う は ず で す。で す か ら、ス ト レ ス

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