2020 年 3 月 5 日

原久永＝石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―

1著

石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―
久永直見、酒井潔、上島通浩、柴田英治＊

日本では石綿関連疾患が多発しており、1976 年から 2018 年までに労災認定または石綿健康被害救済認定を受けた中皮腫は 21,166 人、石綿肺がんは 8,726 人に上る。今後、患者数はさらに増加するとみられ、臨床医が日常臨床の中で患者の石綿曝露歴ならびに石綿関連疾患の発生を見逃さないことの意義は極めて大きい。そのためのポイントとして、本稿では胸部単純 X 線写真の正面像上の胸膜プラーク疑いの読影方法と石綿曝露歴を捉える問診について、筆者らの経験も踏まえて述べた。
Mass outbreak of asbestos-related diseases in Japan and pleural plaque as a sign of past asbestos
exposure
Hisanaga Naomi １ , Sakai Kiyoshi ２ , Kamijima Michihiro ２ , Shibata Eiji ３
1: Aichi Gakusen Junior College
2: Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences
3: Aichi Medical University School of Medicine
A total of 21,166 mesothelioma patients and 8,726 lung cancer patients have been compensated by
Accident Compensation Insurance Act for workers or provided government support by Asbestos
Health Damage Relief Act for non-workers in Japan by 2018. Since the number of victims is increasing
now, clinicians should diagnose asbestos-related diseases appropriately. This paper focused on two
topics that are useful for clinicians to do it. One is the method to detect pleural plaques on chest X-rays.
The other is the method to elucidate the past occupational asbestos exposure easily by interviewing
patients.

＊愛知学泉短期大学非常勤講師（ひさなが なおみ）
キーワード：石綿、胸膜プラーク、肺癌、中皮腫、問診

酒井 潔
上島通浩
柴田英治

名古屋市立大学
名古屋市立大学
愛知医科大学2

久永＝石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―

はじめに

明日の臨床

Vol.32

No.1。当時すでに、石綿は有害であり粉じん発生職

４）

石綿関連疾患については既に成書 や雑誌の特場ではしかるべき措置が講じられているはずだと

集 などを通して多くの情報が流布している。本

思っている人が多かったが、筆者らが見た現場の稿では、それらとの重複をなるべく避けて、第一

状況は違っていた
（図１）
。

１）

２）

に、石綿関連疾患が非常な多発をみている状況を同じ頃、筆者らは中皮腫患者の職業歴と肺組

紹介し、第二に、日常診療において医師が患者の織内に残る石綿の分析を始めた。この頃は、中石綿曝露歴に気付くために重要な胸部単純 X 線写

皮腫は極めて稀で、調査は容易ではなかった。臨真の正面像上の胸膜プラークの読影、第三に問診

床医、病理医の協力を得て、患者発見の連絡を

による石綿曝露歴の把握について、筆者らの経験

受けると病院を訪ね、担当医・患者・家族に会を踏まえて述べることとする。
１．石綿関連疾患の多発
筆者らが石綿に関する調査を始めたのは、1982年であった。きっかけは、有機溶剤中毒を疑われた患者から石綿も扱っていると聞き、職場訪問をしたことである。そこは自動車のブレーキとクラッチの再生品を作る小規模工場で、石綿を含む
摩擦材の剥離や研磨が十分な粉じん対策なしに行なわれていた３）。その 4 年後に筆者らは、建築労働組合から依頼されて、現場での石綿含有建材使
用実態を調べ始め、多量の粉じんの飛散を知った図１ 天井の石綿セメント板をディスクグライン
ダーで切断。作業者の呼吸域の空気中石綿粉じん濃度は125 本/cm3 で、現在の石綿の管理濃度0.15 本/
cm3 の833 倍の高濃度であった。

図２ 中皮腫・石綿肺癌の労災保険法および石綿健康被害救済法による認定者数。棒グラフを横断する折れ線の上が中皮腫、下が肺癌。棒グラフの帯は上から順に、2005 年までは、中皮腫労働者、肺癌労働者、2006 年以降は、中皮腫非労働者、中皮腫時効労働者、中皮腫労働者、肺癌非労働者、
肺癌時効労働者、
肺癌労働者を示す。

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い、肺試料の提供を受けた。現場での発じん状況ん研究機関）は、石綿によるがんとして中皮腫、と患者の肺にみつかる多量の石綿 から、危険な

肺がん、喉頭がん、卵巣がんを挙げ、他に、咽頭状況とは認識したが、1980 年代にはまだ患者の増がん、胃がん、結腸直腸がんも関連ありとしてお加は緩やかで、先の予測はつきかねた。しかし、り７）、研究の進展により現れる可能性もある。

５）1990 ～ 2000 年代にかけて次第に増加が目立ち始

ここで、2018 年度に労災保険法及び救済法によめた。そして 2005 年に、尼崎市でかつて石綿セる時効救済で石綿関連疾患と認定された労働者

メント水道管などを製造していた工場周辺住民の1,088 人の職種構成をみておくと、建設業 56.2 ％、中皮腫多発が明らかにされた。これが世にいうク製造業 35.3 ％、その他の産業 8.5 ％である。建設

ボタショックで、一挙に社会的関心が高まって、業では、石綿製品の使用が禁止された現在も、建潜在被害が表面化し、2006 年には労災保険法の対物解体・改築での石綿曝露が続いており、石綿関

象外の患者と時効で労災申請の権利を失った患者

連疾患患者中の比率は今後さらに高まるとみられのための石綿健康被害救済法も施行された。図２ている。また同年度に救済法により認定されたに、1990 年以降の中皮腫と石綿肺がんの労災保険

非労働者の石綿曝露歴を環境再生保全機構がア法と石綿健康被害救済法による認定数の推移を示

ンケート調査した結果では、658 人のうち（ア）直した。1976 年から 2018 年までに 2 つの法律によ接または間接の職業曝露 64.3 ％、（イ）家庭内曝露り認定された患者数の累計は、中皮腫 21,166 人、2.7 ％、（ウ）石綿取扱い施設立ち入り、居住室内や肺がん 8,726 人、合計 29,892 人に上る。これだけ事務室等に吹き付けられた石綿由来の曝露 1.7 ％、でも十分に深刻な人数だが、肺がんの認定数は過（エ）曝露不明と居住地や学校・職場等の周辺に少とみられている。その理由は、世界の石綿曝露

石綿取扱い施設があった 31.3 ％である。（エ）のグ

コホート研究のメタ解析によれば、中皮腫が 1 人

ループが 3 分の 1 弱を占めることは、本人が記憶発生したときの過剰肺がん、すなわち石綿肺がん

しない程度の曝露、あるいは職場より低濃度の曝の推定発生数は、石綿の種類により異なり、クリ

露でも石綿関連疾患が発生しうることを示唆する

ソタイル（白石綿）の場合 6.1 人、アモサイト（茶石点で重要である。

綿）の場合 4.0 人、クロシドライト（青石綿）の場合
0.7 人、複数種の混合曝露の場合 1.9 人になり、日２．胸膜プラーク

６）

本では白石綿が主に使われていたからである 。

胸膜プラーク（胸膜肥厚斑）は、過去の石綿曝露

前記の期間に的確に診断されなかった石綿肺がんを示す指標の一つである。胸膜プラークの存在をの累計は、万のオーダーに達していた可能性が高

掴むことは、第一には、患者に石綿曝露歴がある

いとみられる。

ことを知らせ、石綿関連疾患の早期発見のためのしたがって、現在では、臨床医が日常診療の中健康管理や禁煙による肺がんリスク低減を勧める

で石綿関連疾患に遭遇する可能性は高く、それことに役立つ。知らぬ間に石綿に曝露された労働に気づき適切な対応をすることが重要である。現者や前述した救済法認定の（エ）のグループの人も在、労災認定対象となる石綿関連疾患は、中皮

過去の健康診断等での胸部 X 線検査における胸膜腫、肺がん、石綿肺、びまん性胸膜肥厚、良性石

プラーク有所見率は高いと推測され、その時点で綿胸水の 5 疾患であり、石綿健康被害救済の対象

石綿曝露歴を知らせてあれば、疾病の二次予防にとなるのは、良性石綿胸水以外の 4 疾患である。

活かせた可能性がある。第二には、日常診療の場

ただし、労災認定に関しては、その他の疾病でもで遭遇する肺がん、間質性肺炎などが石綿起因で業務起因性が明らかになれば労働基準法施行規則あることに気づく契機になる点で重要である。

の規定により対象になる。その他の疾病の労災認

胸膜プラークは、限局性、板状の胸膜肥厚であ定例は、今のところないようだが、IARC（国際がり、大部分は壁側胸膜に生じるが、稀には葉間胸4

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膜など臓側胸膜にも生じ、厚さは 1 ～ 10mm 以上まであるとされ８）、病理組織学的には硝子化した膠原線維性病変である 。
９）

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る（図５）10）。
胸部 X 線写真上の側胸壁の胸膜プラーク疑い所
見には、いくつかの類型があることから、筆者ら

本稿では、胸部単純 X 線写真の正面像上の側胸は、胸部 X 線写真に胸膜プラーク疑い所見があっ壁（in-profile）の胸膜プラーク疑い所見のうち、日た M 県建設国民健康保険組合員 140 人、所見の個常臨床の場で眼にする頻度が高いが、軽度で看過数でいうと 240 個について、それらの型別に CTされやすい所見の読影に絞って述べる。

検査で胸膜プラーク陽性であった率を調べた 11）。

図３は、胸部 X 線写真上の胸膜プラーク疑い陰その結果、9 種の類型が認められ、そのうち 8 種

影が CT 検査により胸膜プラークと確認された例の CT における胸膜プラーク陽性率は 72 ～ 93 ％である。この例では、胸部 X 線写真上の破線で囲で、1 種は CT で陽性の例が無かった。前 8 種を一んだ陰影に気付くことがポイントである。

括した場合、胸膜プラーク陽性は 84.0 ％であっ

図４は、胸部 X 線写真上の胸膜プラーク疑い所た。結果の一部を図６に示した。図６には、胸部見が剖検により胸膜プラークと確認された例であX 線写真上の胸膜プラーク疑い所見とそのスケッる 10）。図３、図４の胸部 X 線写真上の陰影は、いチならびに CT で胸膜プラーク陽性であった割合

ずれも見逃されやすい所見である。とくに図４のを示した。図６左上は最も頻度の高い型で、CT

陰影は、図３に比べると淡いが、読み取るべき陰での陽性率は 93 ％であった。この研究において影である。

は、胸部 X 線写真にて中下肺野の側胸壁に最大幅

図３、図４のような陰影を胸膜外脂肪とみなす

3mm 以上の図６に例示した陰影を含む前記の 9こともあると思われるが、海老原は、剖検にて高種を認めたとき、胸膜プラークの疑いとした。た度の胸膜外脂肪沈着を認めた例でも、それを縦隔だし、図７－Ａのように臓側が線状に高吸収で、条件での胸部 CT には認めがたいことを示してい

壁側が低吸収の陰影は、最大幅が 3mm 以上あっ

図３ 胸部X 線単純写真上の胸膜プラーク疑い陰影（元の写真の該当部をコピーした白枠内に破線で囲んだ部分）が胸部CT で胸膜プラークの白矢印部と確認された例。

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図４ 胸部X 線写真上の胸膜プラーク疑い陰影（肋骨下縁と白矢印で示した弦状の線で囲まれた部分）が剖検により胸膜プラークと確認された例。
（出典は文献10）

図５ 胸膜外脂肪沈着が著しく厚さ3mm に達する例の縦隔条件の胸部CT。脂肪沈着に該当する明らかな所見はCTに認めがたい。
（出典は文献10）

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久永＝石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―

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図６ 胸部単純X 線写真上の胸膜プラーク疑い所見（肋骨内縁と矢印の先で囲まれた陰影）が胸部CT により胸膜プ
ラークと確認された率（％）

図７ A の肋骨内縁と矢印の先で囲まれた陰影は、臓側が線状に高吸収で、壁側が低吸収であり、胸膜プラークではない可能性が高い。B の肋骨内縁と矢印の先で囲まれた陰影は、臓側と壁側が一様に高吸収であり胸膜プラークである可能性が高い。

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7ても胸膜プラーク疑いありとはせず、図７－Ｂのの順位は、日本における石綿含有建材の使用がように陰影の臓側から壁側までほぼ一様に高吸収1960 年頃から急増し、90 年代まで多用されたことの陰影を胸膜プラーク疑いとした。同組合員は、の結果であろうと考える 13）。

大工、左官、土木作業員、板金工、電気工、配管

以上に述べたことから、筆者らは、胸部 X 線写工、内装工などで構成され、1987 年の質問紙調査

真上の側胸壁（in profile）の胸膜プラーク疑い所見

では、石綿粉じんの吸入が「よくある」が 13.7 ％、を読み取ることは胸膜プラークを捉えるのに有効「時々ある」
が 26.4 ％である 12）。

と考えている。そして、その所見を過去の石綿曝

M県建設国民健康保険組合の成人病健診を露あるいはその疑いを示す所見として被験者に伝1988 ～ 95 年に 1 回以上受けた 6,864 人における胸えて、健康管理に活かせるようにすること、必要

部 X 線写真上の胸膜プラーク疑い所見の頻度はな場合には胸部 CT 検査を実施して、石綿関連疾

2.1 ％であったものが 12）、同健診を 2018 年度に受患の診断に活かすことが望ましいと考える。ただけた 5,541 人では 10.1 ％に増えていた。

し、胸部 X 線写真では、側胸壁にプラークがあっ

図８に、M 県建設国民健康保険組合の成人病健ても描出されないことが少なくないこと８）、側胸診を 2002 ～ 2014 年に一回以上受けた 15,450 人と壁には胸膜プラーク疑い所見を認めず、胸部 X 線

その中の就業経験 30 年以上の 6,017 人における写真正面像では見えない部位にプラークがある例

全職種と受診者数上位 10 職種の胸部 X 線写真上も多いこと 14）、胸部 CT でも薄いプラークは検出の胸膜プラーク疑い有所見率を示した。有所見困難であること８～ 10）に留意すべきである。

率は、職種により異なり、経験 30 年以上の群では 30 年未満も含む全員より高い。このデータは、

３．問診による石綿曝露歴の把握

石綿曝露量が職種により異なっていたこと、石綿

厚生労働省のホームページを開き、「石綿ばく露曝露から所見の出現までに長年月を要したことを歴などのチェック表」または「石綿自記式簡易調査

示唆している 13）。図９には、上述の 15,450 人を出票」で検索すれば簡単な問診票、「石綿にさらされ生年により 10 年刻みの群にしたときの各群の有るおそれがある作業」で検索すれば造船、車両製

所見率を示した。1940 ～ 49 年生れの群が 14.1 ％

造、建設など多種類の職場における石綿曝露作業と最も高率で、2 位が 1930 ～ 39 年生れの 10.8 ％、の写真を見ることができる。筆者らの経験に基づ3 位が 1950 ～ 59 年生れの 9.7 ％と続いていた。こき、東海地方の産業と地質の特性にも留意した石図８ M 県建設国民健康保険組合の成人病健診を2002 ～2014 年に受診した実数15,450 人とその中の経験30 年
以上の6,017 人における全職種と受診者数上位10 職種の胸部X 線写真上の胸膜プラーク疑い有所見率。

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久永＝石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―

綿曝露歴問診のポイントをまとめると表１のよう

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こともポイントである。

になる。臨床の現場で、肺癌、間質性肺炎、胸水などの患者や胸膜プラーク疑いの患者に、これらを利用するなどして、問診をし、石綿曝露歴の有無を探ることは、極めて重要になっている。

４．おわりにわが国は、世界有数の石綿大量消費国であり、現在も建物改築・解体、既存の石綿製品の劣化な石綿の用途は広く、職場や生活環境で石綿にどからの石綿曝露は続いている。その結果、わが曝露された人は膨大な数に上るが、その中でも国では、石綿関連疾患の一次予防策としての新た建築業は、従業者数が多く、石綿関連疾患が多な石綿曝露の抑制、ならびに石綿とタバコとの相発し、現在も改築・解体で曝露が続いている点で乗作用による肺がん増加抑制のための禁煙、二次特に要注意である。建築業は多くの職種で構成さ予防策としての早期発見・早期治療、そして三次れ、職種により取り扱う石綿含有建材が異なる面予防としての患者の療養環境確保のための労災認もある。そのため、少しでも予備知識があれば問定、石綿健康被害救済法認定のいずれもが重要な診をより有効にできる。そこで、職種別の取り扱課題になっている。こうしたなか、臨床医が日常い可能性の高い石綿含有建材と石綿曝露作業の例

臨床の中で患者の石綿曝露歴を見逃さないことのを表２に示した。現場では複数職種の同時作業も意義は極めて大きい。そのためのポイントになるあり、自らの作業に加えて他職種の作業に伴う曝のが胸部単純 X 線写真の正面像上の胸膜プラーク

露も尋ねることが必要である。また、とりわけ粉疑いの所見に気づくことと石綿曝露歴の問診であじん曝露量が多いのは、丸鋸、ディスクグライン

る。筆者らが、30 年余にわたり協力している M 県

ダーなどの動力工具による切断であるため、それ建設国民健康保険組合員においても石綿関連疾患

らの工具の使用経験、そのときの状況を聞き出すの発見は増加しており、既に中皮腫は 12 人、石図９ M 県建設国民健康保険組合の成人病健診を2002 ～2014 年に受診した実数15,450 人を出生年により10 年
刻みの群にしたときの胸部X 線写真上の胸膜プラーク疑いの有所見率。横軸下段は各群の無所見と有所見との合計人数。

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久永＝石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―9

綿肺がんは 60 人にのぼっている。日常診療の場で謝辞：図４、図５は、職業性肺疾患研究に多大

石綿関連疾患の患者に出会うことは、今後、ますなる貢献をされた故海老原勇先生が、生前に、筆ます増えるのは必至であり、それらの患者への対者らに提供され、教育に利用することを許可され応に際して、本稿で紹介した事項が参考になるこたものです。深く感謝の意を表します。

とを期待したい。
本稿に利益相反（COI）はありません。

表1

東海地方の産業、地質の特性にも留意した石綿曝露歴問診のポイント

最初に聞くこと：多量の粉じん吸入の記憶／石綿粉じん吸入の記憶
職業曝露（学生アルバイトも含む）
石綿製品の製造：建材、ブレーキ・クラッチ、保温・断熱材、石綿布、パッキン、石綿紙、塗料など
石綿含有物の使用・取扱い：建築、電気工事、配管、水道工事、塗装、溶接、保温・断熱、ボイラー、ガス工事、造船、製鉄、鋳物、築炉、電気製品製造、化繊製造（石綿布団）、パン焼き窯、調理釜、鉄道
車両製造、鉄道車両整備、自動車製造、車体整備、石綿含有樹脂成型、旋盤・プレス（ブレーキに石綿）、歯科（サージカルパック、石綿リボン）、学校理科実験、クリーニング、タルク打粉（ゴム加工、
紡績縦糸整経、手術手袋）など
石綿とその製品の輸送：港湾荷役、陸運など
廃棄物処理：産廃処分場など
災害対応：消防、警察、自衛隊など
蛇紋岩産出地（豊橋市北部～新城市、伊良湖、伊勢～志摩）での労働：採石、砕石、石材加工、農業、土木など
近隣からの曝露
石綿製品扱う工場、交通量の多い道路、劣化したスレート建物、災害、蛇紋岩・橄欖岩の採石場、蛇紋岩が風化し土壌に混じった場所での居住など
家庭内曝露
家族の職業由来曝露、自宅で電気製品修理、自宅のリフォーム、タルクパウダー使用、石綿を塗布した食品焼き網、耐熱手袋など
上記に該当項目があった場合：曝露時期、量、マスク使用有無、同僚の発症などを問診。
表２

建築職種別にみた取り扱い可能性の高い石綿含有建材と石綿曝露作業の例

職種共通

吹付け作業の付近で作業。他の作業者による発じん作業の付近での作業。改築・解体時に古い石綿含有建材の取扱い。

大工

各種板材（スレート波板・平板、フレキシブル板、けい酸カルシウム板、窯業系サイディング板、
吸音板）

板金工

石綿含有平型屋根材 ( カラーベスト、フルベストなど )電気工

絶縁材。作業前に吹付け材剥離。吹付けのある天井裏で配線。板材を切って工事。

配管工

保温材。断熱材。パッキン。

左官

石綿セメント煙突。石綿布。壁紙。テーリング（コンクリート壁仕上げ用石綿粉）。モルタル混和材。蛇紋岩（石綿含有が多い）。

内装工

内装用の各種板材。壁紙。

タイル工

タイル接着剤。タイル下地材。石綿含有ビニル床タイル（P タイル）。

塗装工

外壁塗料。作業前に吹付け材剥離。

鉄骨工

吹付け付近で作業。作業前に吹付け材剥離。板材除去。滑石製石筆。

溶接工

防炎シート。作業前に吹付け材剥離。板材除去。

水道工

セメント水道管。セメント被覆塩ビ管。パッキン。水栓。

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久永＝石綿関連疾患の多発と胸膜プラーク―日常診療におけるポイント―〔文献〕
1） 独立行政法人労働者健康福祉機構：増補改訂 2 版アスベスト
関連疾患日常診療ガイド―アスベスト関連疾患を見逃さないために―、2012、26-31、労働調査会、東京
2） 杉村和朗、大野良治編：胸膜中皮腫ならびにアスベスト
関連疾患－必須知識と最近の話題－、画像診断、2007, 27 :9-67.
3） Sakai,K., Hisanaga,N., Shibata,E., et al.: Asbestos exposuresduring reprocessing of automobile brakes and clutches. Int.
J. Occup. Environ. Health, 2006, 12 : 95-105.
： ア ス ベ ス ト に 挑 む 三 管 理、
4） 久 永 直 見、 酒 井 潔（ 島 正 吾 ）1989、118-157、中央労働災害防止協会、東京 .
5） Sakai,K., Hisanaga,N., Huang,J., et al.: Asbestos andnonasbestos fiber content in lung tissue of Japanesepatients with malignant mesothelioma. Cancer, 1994, 73 :1825-1835.
6） McCormack,V., Peto,J., Byrnes,G., et al.: Estimating theasbestos-related lung cancer burden from mesothelioma
mortality. Brit. J. Cancer, 2012, 106 : 575-584.
7） IARC working group on the evaluation of carcinogenic
risks to humans: A review of human carcinogens. Part C:
Arsenic, metals, fibres, and dusts. International Agency for
Research on Cancer, Lyon, France, 2012.
8） 文献 1 の加藤勝也、岸本卓巳執筆部分 26-31 頁
9） 文献 2 の篠崎健史、歌野健一、杉本英治執筆部分 31-40 頁 .
10）海老原勇：胸膜肥厚斑（Pleural Plaques） 胸部レントゲン写
真、胸部 CT 写真と剖検所見との対比、2011、1-72、職業性疾患・疫学リサーチセンター、東京 .
11）Elshazley, M., Shibata, E., Hisanaga, N., et al. : Pleuralplaque profiles on the chest radiographs and CT scansof asbestos-exposed Japanese construction workers. Ind.
Health 49 : 2011, 626–633,
12）久永直見、柴田英治、上島通浩ら（平田衛）：中小企業の安全衛生を創る、2002、197-204、労働調査会、東京 .
13）酒井潔：三重県建設国民健康保険組合員の職種と胸膜プラー
クとの関連についての考察、三重県建設国民健康保険組合
職業病対策委員会報告、2017.
14）
文献１の本田広樹、木村清延執筆部分 31-35 頁

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