夕張市の高齢者世帯における救急箱点検サービスを利用した
一般用医薬品使用実態調査報告書
平成 22 年 3 月 31 日
北海道薬科大学
社会薬学系

地域医療薬学分野
古田精一（〒０４７－０２６４、北海道小樽市桂岡町７番１号
電話番号０１３４－６２－１８７３）

１．調査研究目的
本調査の目的は、北海道夕張市に居住する高齢者を対象にＯＴＣや配置薬、医療用医薬品およびサプリメント等の使用実態を詳細に調査し、ここで得た具体的なデータを分析・整理した上で、問題点や今後高齢化の進んだ地域での高齢者への医薬品情報提供の在り方を明らかにすることにある。
２．調査研究方法
２－１．調査期間
調査は、以下の期間において実施された。
平成２１年６月１７日～平成２１年１１月３０日
２－２．調査対象
夕張市内に居住する各地区老人クラブ参加高齢者および居宅にて療養している高齢者
２－３．調査方法
各地区老人クラブ開催に合わせ「薬の安全な使用」に関する講演会（全５回）を開催し終了後参加者への直接聞き取り調査を実施した。
調査項目は以下の通りである。

1１．年齢２．性別３．障害の有無とその程度
４．世帯内構成人数（同居人の有無）
５．救急箱の有無、直近使用の時期、点検頻度、救急箱の役割評価
６．配置薬の有無、配置薬の年間使用額、７．かかりつけ薬局の有無
８．医療機関受診の有無、病名の認識、医療用医薬品処方の有無、処方薬剤数、年間支払い金額、処方薬のコンプライアンスとその情報フィードバ
ックの有無
９．医療用医薬品とＯＴＣ、配置薬との相互作用に関する情報の有無
１０．配置薬に関する配置員による情報提供の有無
１１．健康食品、サプリメントの使用の有無、使用目的および年間購入額、使用情報の医師、薬剤師への情報伝達の有無

３．調査研究成果
３－１．年齢
今回調査を行った９４名の平均年齢は７８．９歳（６２歳～９２歳）であった。
（図１）３－２．性別
調査対象者のうち男性は３０名（３１．９％）、女性は６４名（６８．１％）であった。（図２）３－３．障害の有無とその程度障害があり障害者手帳の交付を受けている高齢者は１８名で、他に要介護５の高齢者世帯の調査が１件あった。その程度は心臓機能障害で 1 級 1 名、肢体不自由２級２名であったが他は３級から６級でった。（図３）
３－４．世帯構成人数
調査対象となった高齢者のうちで１人暮らし（独居）の世帯は２８世帯（２９．７％）、配偶者のみの世帯は４２世帯（４４．６％）、その他（兄弟、子等との同居：２５．５％）で独居、配偶者のみで世帯を構成している高齢者世帯の割合は７４．５％であった。（図４）2

３－５．救急箱の有無、使用頻度、点検頻度、救急箱に対する役割評価
救急箱を配置していると答えたのは３０世帯（３１．９％）で、直近使用の時期は半年以上前と答えた世帯が最も多く１８世帯（６０％）
、次いで４カ月から半年以内と答えた世帯が６世帯（２０％）、いつ使用したか忘れたという世帯が５世帯（１６．７％）、さらに救急箱を開けた事がないという世帯も１世帯（３．
３％）あった。また点検頻度であるが「４カ月～半年に一度」が一番多く１４世帯（４６．７％）、次いで「定期的にしない」が１２世帯（４０％）、「２～3カ月に一度」、「７カ月～1 年に一度」がそれぞれ 2 世帯であった。
また、救急箱は役立っているかという質問に対して「かなり役立っている」、「役立っている」と答えたのは１２世帯（４０．０％）で、「あまり役立っていない」、「まったく役立っていない」と答えた世帯は１６世帯（５３．３％）、「役立っているかどうかわからない」と答えた世帯が２世帯（６．７％）であった。
（図５）（図６）（図７）３－６．配置薬の有無、配置薬年間使用額「配置薬を置いている」と答えた世帯は４６世帯（４８．９％）でほぼ半数の世帯に配置薬が配置されていた。また使用額が不明と答えた世帯（１５世帯）
以外の３１世帯における配置薬の年間使用額は平均４、９７５円（５００円～１４，０００円）であった。
（図８）３－７．かかりつけ薬局の有無
医療機関から発行される処方箋による保健調剤を行う薬局とＯＴＣ等を購入したり、様々な相談をする薬局が同一であるかというかかりつけ薬局の存在について質問したところ、２８世帯（２９．８％）がかかりつけ薬局を持っていると答え、６０世帯（６３．８％）が保険調剤を依頼している薬局とＯＴＣ購入や相談する薬局は別でかかりつけ薬局はないと回答した。
（図９）３－８．医療機関定期受診の有無、処方薬、コンプライアンス等について今回調査した対象者の中で１名を除き、９３名が何らかの疾病を抱え定期的な医療機関への受診を行っている事が判明した。そのうち８５名が自分の疾患に関する情報（病名）を持っていた。しかし処方される薬に関してその内容を知っていると答えたのは６９名、薬の内容は知らないと答えたのは２４名であった。

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１人当たりの処方薬剤数は平均８．３剤（１～２０剤）であり、処方薬に対する年平均支払額は２５、６０２円（４、８００円～７５，０００円）であった。
また、処方された薬が余る事がないか聞いたところ、５８人（６１．７％）が処方薬が余る事があると答え、うちその事を医師や薬剤師に伝えているのは２０名（３４．５％）にすぎなかった。
（図１０）３－９．医療用医薬品とＯＴＣ、配置薬との相互作用に関する情報の有無
ＯＴＣや配置薬を利用すると答えた７２名について医療用医薬品と日常使用しているＯＴＣもしくは配置薬との相互作用などについて聞いたところ「全く考えた事がない」（５４名：７５％）、「よく知っている」（１２名：１６．７％）、「処方薬の薬剤情報文書とＯＴＣ，配置薬の添付文書を見比べ確認する」（２名：２．８％）、「医師や薬剤師に相談してから使用する」（４名：５．６％）となった。
（図１１）
３－１０．配置薬に関する配置員による情報提供の有無
配置薬は３－６に示したように今回調査した世帯の半数近くの４６世帯（４８．
９％）に配置されていたが、配置の際に継続的に使用している医療用医薬品等との相互作用などについて説明を受けたと答えたのは４６世帯中僅かに６世帯（１３．０％）であった。説明を受けていない世帯は３６世帯（７８．３％）。
説明を受けたかどうか忘れたという世帯は４世帯（８．７％）であった。
（図１２）
３－１１．健康食品、サプリメント等の使用の有無と使用の目的、年間購入額、使用情報の医師や薬剤師へのフィードバックに関して
健康食品やサプリメントに関しては９４名中６２名（６６．０％）が使用しており、その年間購入額の平均は６２，２８０円であった。また使用目的は、健康維持が９名（１４．５％）、膝の痛み防止４名（６．５％）などが目立った理由であった。しかし、明らかに効能を謳ったもの（膵炎に良い）なども若干あり販売する側のモラルが問われる結果となった。
サプリメント、健康食品を摂取する理由
１．健康維持２．膝の痛みの防止
３．滋養強壮4４．具体的な疾患に対しての効果（膵炎）５．痩身、便通改善など
また、健康食品やサプリメント等の摂取を医師や薬剤師に伝えているのは６２名中６名（９．７％）、伝えていないと答えたのは５６名（９０．３％）であった。
調査に関する留意事項
調査結果において人数と世帯を単位として表わしているものがあるが、今回の調査において世帯単位で参加している住民が殆どなく（夫婦で調査に協力いただいた方が殆どいない状況であった）、そのため調査項目によって世帯や人数（名）が混在しているが、それは誤りではなく調査項目に対して適切な結果を表すために世帯と名を区別して使用しております。
４．考察
夕張市は北海道の中心部に位置し炭鉱の繁栄と運命を共にした町である。人口は最盛期の昭和３５年に約１２万人あったものが、昨年度末には１万１２１３人（平成２２年３月末現在）、６５歳以上の高齢者の割合も４４．３％という北海道内の市町村の中で最も高齢化率の高い自治体である。
（図１３）
石炭産業の衰退とともに炭坑から観光へ大きく舵を切ったが、バブルの崩壊とともに観光事業も失敗し、町は大きな借金を抱えることになり、平成１９年３月財政再建団体となり、それによってますます市外への人口流出が続き、生産年齢が減少し続けている。
２）
夕張市は南北に細長く市街地が点在し、その長さは南北３４ｋｍ、東西２５ｋｍにも及び夕張市の面積は東京２３区の１．３倍という広い行政区域を持つ。
そのため行政効率が悪く、さらに市内の唯一の公共交通手段であるバスは人口の急激な減少による利用者の減少で便数などが減らされ、市民は不便な生活を強いられている。
高齢者の多くは移動手段としてバスなど利用するが、人口減少による商店などの撤退で日常の購買活動にも支障が出てきている。ＯＴＣ医薬品などの購入は市内にある薬局、薬店を利用するが、このように移動手段の選択肢が少ない現状から配置薬の配置率の全国平均が約３０％程と言われている１）中、今回の調査で夕張市においてはほぼ５０％の世帯に配置されていた。これは交通事情が大きく影響しているものと思われる。
また今回の調査においても高齢者だけの世帯や独居の世帯が７割を占め、そのような事情も配置薬の配置率の高さに影響を与えているものと推測できる。

5救急箱を置いている世帯が全体の３分の１程度であったが、配置薬の収納箱などが救急箱として機能している事が推測された。
救急箱を配置している世帯においてもその使用頻度や点検頻度は低く、役立っていると評価している世帯はほぼ半数に過ぎなかった。この事も配置薬の配置率の高さと関連があると考えられた。
しかし、配置薬の年間使用額の平均は約５，０００円弱であり、配置薬を多く使用しているとは考えにくい。
一方、ほぼ全員が医療機関へ定期的に受診し、医療用医薬品の投与を受けている。医療用医薬品の投薬とＯＴＣ医薬品の購入を同一薬局で行う「かかりつけ薬局」は調査対象の３分の１程度の世帯しか機能していない事が判明し、医療機関毎の周辺にある「門前薬局」を利用している高齢者が全体の３分２を占めた。さらに処方された医療用医薬品の飲み残しなどに関する情報は３分の１程しか医師や薬剤師に情報が伝わっておらず、処方日数の調整などを行っていないため無駄な支出をしていることとなっており、保険医療制度の健全な運用にも影響を与えていると考えられる。
さらに医療用医薬品とＯＴＣ薬、配置薬との相互作用等を考慮せずに双方使用すると答えたのが調査対象となった高齢者の４分の３にも上っているのは大きな問題である。高齢者は加齢による身体機能低下によって薬物代謝能が下がり、少しの量でも重大な相互作用を引き起こす可能性があるので、早急にこの問題に対して夕張市役所などと共同で高齢者への啓蒙活動を強める必要がある。
また配置薬の配置の際にも配置員から相互作用などに関する情報提供がないと答えた対象者は８割近くいたことから、購入の際には医療用医薬品との相互作用を配置員から聞くようにする活動も必要である。
健康食品やサプリメントの摂取に関しては、ＴＶコマーシャル等の影響でヒアルロン酸を含有する物やかつお節オリゴペプチド含有の健康食品、サプリメントの摂取が多かった。しかし中には根拠のない効能・効果を謳い、高価な健康食品を販売している事例も発見されたので、行政や医師会、薬剤師会などとも協力して、悪徳な業者から高齢者を守る手段を考えなければならない。
血圧に良いという理由でかつお節オリゴペプチド含有の健康食品を摂取していた高齢者の医療用医薬品の中に同じ作用を示すＡＣＥ阻害薬が処方されていた例もあることから、積極的に摂取しているサプリメントや健康食品に関する情報を医師や薬剤師に伝えるよう今後高齢者に強く伝えて行かなければならないと考える。
処方されている医療用医薬品の平均剤数は８．３剤と多数であるので、その分相互作用を生じる確率は急激に上昇する。したがってＯＴＣ薬や配置薬を使用6

する際には漫然と使うのではなく、必ず医師や薬剤師に相談することを強く高齢者に伝えてゆく必要もある。
５．まとめ
今回夕張市において調査した結果は、急速に進んでいる高齢化によって、全国各地の高齢者の薬剤等の使用実態と大幅にかけ離れているとは考えられない。
今回の結果を基に、いくつかの重要な情報が伝達されていない事実が明らかとなったので、今後その情報をスピーディーにかつ正確に伝えるシステム作りが急がれる。
６．調査研究発表（予定）
第 23 回アジア薬剤師会連合(FAPA)学術大会（台湾）において発表予定（平成２２年１１月）
７．引用文献１）足高 慶宣、改定薬事法で存亡の危機に瀕した“セルフメディケーションのルーツ”、ドラッグマガジン、１２、３５－３７（２００９）
２）夕張再生市民アンケート実行委員会、夕張再生市民アンケート調査報告書、（２００９）7

図１

参加者年齢分布図２

参加者男女比8図３

障害の割合と内訳

図４

世帯構成人数9図５

救急箱の有無図６

救急箱の直近使用10図７

救急箱は役立っているか

図８

配置薬の有無

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図９

図１０

かかりつけ薬局の有無

処方薬剤数

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図１１

医療用医薬品とＯＴＣ、配置薬との相互作用に関する情報の有無

図１２

配置薬に関する配置員による情報提供の有無

13図１３ 夕張市の人口ピラミッド（平成２２年３月末現在、北海道夕張市行政区別年齢別人口統計表より）

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