医療保健学研究９号：61-65頁（2018）ISSN 2185-2227

プロシーディングス（公開講座報告１）

慢性腎臓病の尿と血液検査を知る
難波俊二
つくば国際大学医療保健学部臨床検査学科────────────────────────────────────────────【要旨】慢性腎臓病（CKD）は、数ヶ月または数年間にわたって腎機能が徐々に低下する腎疾患の一種である。その初期には、典型的な症状は出現しない。CKD の原因としては、糖尿病、高血圧、糸球体腎炎などがある。また、合併症には心血管疾患、高血圧、骨疾患、あるいは貧血などがある。この診断は、一般に血液検査としてクレアチニン、尿検査としてはアルブミンを測定する。
CKD の早期に腎疾患が検出されれば、その進行を遅くしたり止めたりする可能性が高くなる。近年
は腎機能障害を早期に捉えるマーカーが開発され、臨床で利用されている。本稿では、これらについて概説する。
キーワード：慢性腎臓病、微量アルブミン、クレアチニン、シスタチンＣ、Ｌ型脂肪酸結合蛋白、好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン
────────────────────────────────────────────１．尿検査

では糸球体血管壁の透過性亢進により血漿蛋白、特にアルブミンが尿中に漏出する、いわゆる糸尿に蛋白質や血液が漏れ出ていないかを検査

球体性蛋白が出現する。蛋白定性検査で陰性とするものである。尿中にこれらが漏れ出る主な判定された尿でも、微量のアルブミンが排泄さ原因は、腎臓の糸球体障害、尿細管障害およびれていることがあり、これは微量アルブミン尿尿路出血などである。ただし、発熱や激しい運と呼ばれる現象である。尿中アルブミン濃度は動などでもこれらが検出されることがあるので、同一人でも運動や尿量、採取時間等によって異一度検出されたら必ず２〜３度繰り返して検査なるため、糖尿病性腎症を的確に診断するためして確認する必要がある。には、随時尿を用いてアルブミン濃度とクレアチニン濃度を同時に測定し、その比をとりアル１）尿中微量アルブミン

ブミン指数（mg/g・クレアチニン）として用い

尿中の微量アルブミンは糖尿病性腎症の早期られている。随時尿での腎症早期診断は尿中アマーカーとして利用されている。糖尿病性腎症

ルブミン値（アルブミン指数）が30〜299mg/g・─────────────────────
連絡責任者：難波俊二〒300-0051 茨城県土浦市真鍋6-8-33
つくば国際大学医療保健学部臨床検査学科
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FAX: 029-826-6937
E-mail: s-namba@tius.ac.jp

クレアチニンの場合に糖尿病性早期腎症と診断する。
２）N-アセチル-β−D−グルコサミニダーゼ（NAG）
NAG は有核細胞の lysosome に存在する分子62
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量112kDaの加水分解酵素で、近位尿細管細胞のチニン値は腎臓の機能を数値的に確認できるが、刷子縁および前立腺に存在する。NAG は分子クレアチニンは腎前性（性別、運動、筋肉量な量が大きいため、血中の NAG は通常尿中にはど）の影響を受けることが知られており、近年ほとんど排泄されない。しかし、腎尿細管や糸は、腎前性の影響が少ないシスタチンＣが普及

球体の障害で尿中に出現し、特に尿細管障害のしている。

程度の軽い時期、すなわち試験紙法で尿蛋白が陰性の時期から尿中に逸脱するといわれている

１）クレアチニン（Cre）

ため、腎病変の早期発見に有用である。また、

Cre は筋肉運動のエネルギー源となるアミノ腎移植後の経過観察や上部尿路感染の指標とし酸の一種クレアチンが代謝されてできた物質でても用いられる。

あり、老廃物の一つである。Cre は腎臓の糸球体で濾過されるが、尿素窒素とは異なり尿細管

３）L型脂肪酸結合蛋白（L-FABP）

ではほとんど再吸収されずに、尿中に排泄され

L-FABP は、ヒトの近位尿細管上皮細胞の細る。Cre は、腎臓が正常に働いていれば、尿と胞質に発現している低分子蛋白（14kDa）であして体外に排泄される。つまり血液中の Cre がる。この L-FABP は細胞に結合した脂質を脂肪高値ということは、腎機能が障害されていると酸のβ酸化が行われる細胞内小器官への輸送やいうことになるため、腎機能、腎糸球体機能の尿細管周囲の虚血や再灌流障害によって生じたスクリーニングや経過観察のための検査として活性酸素により生成される過酸化脂質を細胞外行なわれている。しかし、Cre は腎機能（糸球へ排出する役割も担っている。このため、L-体濾過率）が50%以下になるまでは上昇しない

FABP は尿細管での虚血や酸化ストレスの状態ため、軽度の腎機能障害の判定には必ずしも適に応じて発現が亢進し、尿中への排泄が増加し、当とはいえない。なお、Cre 値は筋肉量に比例

これまでは捉えることができなかった尿細管障するので、一般に女性より男性のほうが10〜害の超早期マーカーに有用である1)。

20%高値になる。

４）好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン(NGAL)

２）尿素窒素（UN）

NGAL はヒト好中球分泌顆粒から分泌されるUN は、蛋白質が利用された後にできる老廃低分子蛋白質（25kDa）であり、腎臓において物であり、本来は、腎臓の糸球体でろ過され尿遠位尿細管から血中および尿中へ分泌される。

中に排泄されるが、腎機能が低下するとろ過しこの NGAL は急性腎障害（AKI）発症後、数時きれずに血液中に溜まるため、血液中の UN は間で尿中に認められ、腎保護活性を有すること高値になる。しかし、UN は、蛋白質の摂り過や小児開心術において、術後２時間後に尿中濃ぎ、消化管からの出血、脱水、発熱、甲状腺機度が上昇した症例では、１〜３日後に血清クレア能亢進症、悪性腫瘍などでも数値が上昇する。

チニン値が1.5倍以上の上昇が認められること2)

逆に蛋白質の摂取不足や肝不全では数値が低くなどから AKI の早期診断に有用であることが示なる。このように、腎機能以外の影響も受けや唆されている。

すいので、腎機能の指標としては血清 Cre のほうがより信頼性が高いと考えられている。

２．血液検査３）シスタチンＣ（Cys-C）
Cys-C は分子量13.3kDaの塩基性低分子蛋

血液検査としては血清のクレアチニンや尿素白である。この Cys-C は全身の有核細胞で、窒素が主に用いられている。特に、血清クレア

housekeeping gene にコードされているため、

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細胞内外での環境変化に影響を受けずに、一定

スであるが、この検査は患者負担が大きいため、の割合で産生され、細胞外に分泌される。また、日常検査ではクレアチニン・クリアランス

他の蛋白などとの複合体を形成することなく、（Ccr）が用いられている。Ccr は血中と尿中の糸球体で濾過された後、近位尿細管で再吸収さCre 値、尿量、体表面積から一分間当たりの糸れアミノ酸に代謝されるため、血中濃度は糸球球体濾過量を求めるものであるが、操作がやや体濾過量にほぼ依存していることになり、この煩雑である。このため、最近はその指標として、マーカーとして好適な条件を備えている。この

推算糸球体濾過量（eGFR）が利用されているため、糸球体濾過障害を鋭敏に捉えるマーカー（なお、eGFR は CKD のステージ分類にも用いとして活用されている。

られている）。この eGFR は血清の Cre 値または Cys-C 値と年齢より算出される。なお、
CKD はその重症度によりステージは１から５に分類（表１）されているが、その分類には Cre

３．糸球体濾過量（GFR）

による eGFRcre 値と尿中のアルブミン値が用
GFR は、腎臓にどれくらい老廃物を尿へ排泄する能力があるかを示しており、この値が低いいられている。
１）Cre による eGFRcre 計算式

ほど腎臓の働きが悪いということになる。この

eGFR cre(男)＝194×Cre−1.094×年齢−0.287

ゴールドスタンダードはイヌリン・クリアラン

eGFR cre(女)＝eGFR(男)×0.739

表１．CKD の重症度分類

重症度のステージは GFR と尿タンパク区分を併せて評価する。
重症度は原疾患、GFR 区分および尿タンパク区分を併せたステージにより評価する。また、CKD の重症度は死亡、末期腎不全、心血管死亡発症のリスクをのステージを基準にの順にリスクが上昇する。
出典：日本腎臓病学会編；CKD 診療ガイド2012 一部改変

64難波俊二／医療保健学研究２）Cys による eGFRcys の計算式

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られていないが、将来的には、その導入が期待

eGFR cys(男)＝される。
−1.019(104×Cys-C×0.996

年齢)−8

eGFR cys(女)＝(104×Cys-C−1.019×0.996年齢×0.929)−8

本内容については、平成29年９月９日の土浦市生涯学習館共催講座で報告した。

参考文献・資料まとめ１）Kamijo A, Sugaya T, Hikawa A, et al (2005)
CKD の初期は無症状で腎機能低下が進行する

Clinical evaluation of urinary excretion of liver-

ため、早期に発見することが重要である。CKDtype fatty acid-binding protein as a marker forから腎臓を守るために、定期的に血液検査や尿the monitoring of chronic kidney disease. A

検査を受けて、腎臓の状態を知っておくことがmulticenter trial. J Lab Clin Med 145:125-133

大切である。尿や血液の検査としては尿蛋白や

２）Mishra J, Dent C, Tarabishi R, et al (2005)

血中 Creが用いられてきたが、近年は CKD のNeutrophil gelatinase-associated lipocalin

早期を捉えるマーカーとして L-FABP や Cys-(NGAL) as a biomarker for acute renal injury

C などが開発され、既に臨床に普及している。

after cardiac surgery. Lancet 365:1231-1238

これらのマーカーは未だ健康診断には取り入れ65
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Proceeding (Extension course 1)

Know the urine and blood tests of chronic kidney disease
Shunji Namba
Department of Medical Technology, Faculty of Health Sciences,
Tsukuba International University
Abstract
Chronic kidney disease (CKD) is a type of kidney disease in which there is gradual loss of kidney function
over a period of months or years. Early on there are typically no symptoms. Causes of chronic kidney disease
include diabetes, high blood pressure, glomerulonephritis, etc. Complications may include Cardiovasculardisease, high blood pressure, or anemia. Diagnosis is generally by blood tests to measure the creatinine andurine tests to measure the albumin. Early detection and treatment can often keep chronic kidney disease fromgetting worse. When kidney disease progresses, it may eventually lead to kidney failure, which requires
dialysis or a kidney transplant to maintain life. CKD is divided into five stages. The earlier kidney disease isdetected, the better the chance of slowing or stopping its progression. Recent years, a marker for early
detection of renal dysfunction has been developed and used clinically. In this article, we will outline these.
Key words: chronic kidney disease, microalbuminuria, creatinine, cystatin C,
Ltype-Fatty Acid Binding Protein, neutrophil gelatinase-associated lipocalin.