第 35 回半田市立半田病院経営評価委員会
日 時

平成 30 年 11 月 19 日(月)14:00～15:30

場 所

半田市立半田病院 第 1・2 会議室

出席者 半田市長

榊原純夫（会長）（敬称略）安城更生病院長

議事要旨録

半田市医師会長

浦田士郎

竹内一浩

学識経験者 杉野正博

公認会計士

北別府誠

市民委員

瀬尾信義

市民委員

榊原有子

市民委員

杉本貞三

市民委員

鈴木雅貴

半田病院長 石田義博

企画部長

竹部益世

総務部長

山本卓美

事務局 事務局長

竹内甲司

看護局長

白井麻希

管理課長

大嶽浩幸

医事課長

沢田義行

薬局長

村上照幸

放射線技術科技師長 石井啓資

中央臨床検査科技師長 村瀬斉

医療情報管理室室長 新美晋二

臨床工学室室長兼リハビリテーション科技師長 杉浦幸一
管理課副主幹 石川昌弘

管理課主査 園田美穂

欠席者 なし傍聴者 1 名事務局長： ただいまから、第 35 回半田市立半田病院経営評価委員会を開催させていただきます。
１．あいさつ会長：

本日は、大変お忙しい中、第 35 回半田市立半田病院経営評価委員会にご出席を賜り、心より感謝を申し上げます。
先週 12 日に「常滑市・半田市医療提供体制等協議会」における検討結果について最終の報告書を頂戴し、翌 13 日に市議会全員協議会への報告をいたしました。協議会においては、竹内医師会長様をはじめ短期間のうちにとても熱心にご審議いただきありがとうございました。
協議会からは、・両病院は経営統合して、機能分担を図るべきである。
・地方独立行政法人（非公務員型）化して、運営するべきである。
1

との結論とともに、これらを実現するための提言もいただきました。
両病院の経営統合に向けては、新病院のインフラ整備や財政面の問題などを解決したうえで合意文書を作成することになりますが、年内の合意に向けて両市で連携をとってまいります。
話は変わりますが、先月 10 月 18 日に来年度の研修医のマッチング結果の発表があり、２年ぶりに定員９名全員のフルマッチを達成することができ、歯科研修医１名もマッチングすることできました。研修医の確保において明るいニュースがございましたのでご報告申し上げます。
また、平成 30 年度の上半期の経営状況につきましては昨年度より改善しておりますが、下半期もより一層の健全経営に努め、単年度での黒字復帰を果たすとともに、地域の皆様の信頼に応えてまいります。
本日も忌憚のないご意見をより多く頂戴し、実りの多い議論をいただきますようお願い申し上げ、開会のごあいさつとさせていただきます。
２．議題（１）半田病院新改革プランの取組状況について（資料１）を説明（管理課長）○質疑等
北別府委員： ３ページ 12 番の災害時におけるＢＣＰシステムについて、昨日の院内災害対策訓練において使用したＢＣＰシステムの検証結果を教えてく
ださい。
医療情報管理室室長： ＢＣＰシステムについて簡単に説明させていただきます。院
内の電子カルテのすべての情報を外部のサーバーにバックアップしております。それとは別に、もし電子カルテがとまった場合に使用できる直近１年分の診療記録を保存したパソコンが院内に５台保管されています。災害時にはそれらを使用することによって、患者さんの状態や過去の処方をすぐに確認することができます。
昨日の院内災害対策訓練では、院内に保管しているパソコン５台のうち３台を使用して検証しましたが、正常に作動したのは１台でした。また使用方法に関しても、災害時の初動においては、まずは病棟において使用することが優先ではないかというということも検証できました。
今回の検証結果をふまえて、運用方法の見直しやマニュアルを整備していきます。
看護局長： 関連して、８番の病院ＢＣＰ（事業継続計画）に基づく訓練についてですが、これは机上訓練になりますが、病院避難を想定した訓練を 12 月中2旬に行います。
これまでの災害対策訓練は、病院の一部損壊はあるものの患者さんの受け入れは可能という想定のもとでの訓練のみを実施してきましたが、初めて病院避難を想定した訓練を実施し、病院ＢＣＰ（事業継続計画）の検証を行うこととしています。
会長： 病院施設が使用不能になり診療継続を断念して、病院避難体制を取るという想定でしょうか。

看護局長： はい、患者さん全員の避難が必要になった場合を想定した訓練になります。
杉野委員： 今年は災害が多くて、特に北海道では広範囲で長期停電が発生したのですが、そうした時に病院はどのように対応したのか、そのあたりの内容を検証されて、今後の参考にする行動をとられていますでしょうか。
管理課長： 台風 21 号の時に、近隣の常滑市民病院や知多厚生病院などでは停電があり、しばらくの時間、診療が少し混乱したということを後から聞きましたが、その時の半田病院の状況は、瞬間的な停電はあったものの長時間での停電は全くありませんでした。
しかしながら、近隣病院でそうした事態が起きている状況を考えますと、大きな災害で当院が停電をすることも十分にあり得ますが、当院は複数の送電系統を持った病院でありますので、一方の送電が切れたとしてももう一方の送電系統にすぐに切り替わるようになっています。また２本目の送電供給も断たれた場合については、自家発電が起動するようになっていますので、そのあたりの心配はしてないという状況です。
石田委員： 北海道のブラックアウトの状況について検証は行っておりませんが、半田病院は災害拠点病院として、災害時に３日間、最低でも７０％以上の電力が供給できる自家発電装置を備えておりますので、そうした状況でも電力を抑えながら通常の医療活動を行うことができるようになっております。
杉野委員： この地域では北海道のブラックアウトの状況とは異なるかもしれません
が、電気が停まって何もできなくなるという状況が長期にわたることを想定した対応策もみなさんで検討しておいていただきたいと思います。
竹内委員： ５ページ 16 番の患者さんを取り違えた項目について、健康被害には至っていないということですが、どの程度の過ちであったのか簡単に教えてください。
看護局長： 医療行為を違う患者さんに誤って行った 31 件の主な内容につきまして3

は、抗生物質の点滴を別の患者さんに実施したり、別の患者さんの採血をした例などがありました。また、一口大のお食事を提供しなくていけない患者さんに常食を配膳したり、人工栄養を別の患者さんに投与した例などがありました。
竹内委員： 患者さんの取り違えをどの時点で気付いたのでしょうか。
看護局長： 実施したスタッフ本人が処置した直後に気付いた場合や、次に準備をするスタッフが在庫の数が違うとういうことで判明した場合もあり、過ちに気付いた時間はまちまちです。
竹内委員： 過ちに気付かずに長時間にわたって放置されたということはなかったということでよろしいでしょうか。
看護局長： はい、ありませんでした。
石田委員：

この件について確認をしたところ、本来は病室内において患者さんを個々に認証したうえで処置が行われるのですが、夜間の点滴などの際に、患者さんへの配慮もあって病室外で患者さんの認証を行ったことにより別の患者さんの点滴を処置したという事例も発生していました。
杉野委員： マニュアルどおりに実施されていなかったということですか。
石田委員： はい、マニュアルどおりに実施しルール違反をなくすよう指示をしました。
竹部委員： 17 ページ 57 番の看護実習生の受け入れについて、人間環境大学や日本福祉大学の延べ人数ではなく実人数がわかれば教えていただきたいのと、採用に向けた取り組みとしてどのような評価をしているのかお伺いした
いと思います。
看護局長： 人間環境大学や日本福祉大学は１人５日間ほどの実習に来ますので、割る５していただければおおよその実人数になるかと思います。
また、２つの学部生を受け入れた採用への評価ですが、今年度は残念ながらあまりいい評価は出ていません。成果に結びつかなかった理由を考察すると主に３点挙げられます。
１点目は、藤田医科大学病院さんが今、岡崎に病院を建設されています。
それに伴い看護師を例年よりも 100 名余分に採用しているということで、人間環境大学等々の学部生がそこに流れているのではないかと推測されます。
２点目として、日本福祉大学は全国から学生が来ていますので、知多半島に残るのではなく残念ながら故郷に帰ってしまうという悪循環がありまして、実習で受け入れて半田病院という病院をわかっていただいたのですが、うまく引き止められなかったということがあります。
4また３点目としまして、人間環境大学と日本福祉大学の学部生に限らず、やはり看護学生はきれいな病院で働きたいという思いがあるものですか
ら、そうした部分で若干魅力に欠ける面をソフト面でリカバリーできなかったのかなと思っています。
竹部委員：

58 番のカムバック研修について、昨年度も参加者が数人いても採用に結びついていないというのは、半田病院ではなくて民間病院も含めた近隣の他の病院に就職したことが理由なのか状況を把握していれば教えてください。
看護局長： 研修参加者の中には、西尾や碧南などから来ていただいた方もみえまし
たが、追跡調査はしていないものですから理由については把握しておりません。
鈴木委員： 19 ページの 63 番の職員満足度調査についてですが、つい最近初めて刈谷総合病院に行ききれいだなと思って、見た目だけでいえば働く環境としてはそちらの方がいいのかなと感じました。職員の満足度を向上していくのは離職率を下げたり、新卒者を雇う際にも大事だと思うのですが、職員の満足度調査をどういうかたちで行い、職員のモチベーションがどういったところにあるのか生の声を把握していれば教えていただきたいと思います。
看護局長： 今年度は事務職員も含めた正規職員及び臨時職員を対象に行いました。
調査内容としては、幹部のリーダーシップや上司にきちんと評価してもらっているか、また現在の労働環境や職務の満足度など 20 項目弱のとても簡単な調査内容になっています。調査結果をふまえて掲げた３つのアクションプランを達成させながら、職員の満足度を上げていきたいと思います。
管理課長： この職員満足度調査ですが、全職員 844 人を対象に９月 18 日から 10 月１日までの２週間で実施し、回収率は 50.7％でした。調査期間やＰＲ方法、また職種によって回収率に差がある点などを反省しながら、来年度以降はもう少し回収率を上げていきたいと考えています。
瀬尾委員： ９ページ 36 番のボランティアについて、現在ボランティアの方は何名みえて、それで十分なのでしょうか。今日敷地内の庭木を見たところきれいにされていましたが、樹木や草木が若干元気がないと思いましたのでそのあたりについてお伺いします。
管理課長： 今回、女性１名の方から院内除草ボランティアの申し込みがあり、ご本人さんと連絡をとって面談をした後に正式にお願いしたいと思っております。その他のボランティアですと、患者さんの話し相手となる傾聴ボラ
5ンティアの方が３名お見えになります。
またご覧いただいたことがあると思いますが、５地区の赤十字の方々が、１地区大体３、４人で活動してみえますが、その方々がローテーションで毎朝病院の入口で車椅子介助や病院案内などの活動をしてくださっております。
瀬尾委員： 地域住民との連携強化とありますので、この地域ですと東区とか県住区などに声掛けができるかと思いますがいかがでしょうか。
管理課長： いろいろなイベント等を通して、病院のボランティア募集について声掛けをしていきたいと思っています。
鈴木委員： 19 ページの 64 番のホームページリニューアルについて、委託業者が決定したということですが、いつ頃を目安に切り替わる予定でしょうか。
管理課長： ３月上旬頃にはリニューアル版がほぼ完成するとの報告をいただいております。
鈴木委員：

65 番にがん診療連携拠点病院としての役割を果たすための情報発信とありますが、がんの拠点病院の役割はどういったものなのでしょうか。
石田委員： がん診療連携拠点病院というのは、その地域においてがんの中核的な医療を提供できる体制を整えるということと、その地域の他の医療機関に対してがん診療におけるサポートをすることが求められています。
鈴木委員： 半田病院ががんの拠点病院ということを果たしてどれだけの人が知っているのか考えた時に、少し情報発信が弱いという思いがあります。ホーム
ページをリニューアルする際には、その役割をしっかり情報発信することで、がんになっても安心して行ける病院ということを市民に周知することが大事だと思います。
看護局長： 市民を対象とした公開講座を開催したりして周知もしておりますが、がん相談の窓口において、相談患者さんがどんどん増えているかというとそうでもない実態もふまえまして、内容が伴っていくような広報活動が必要であると感じています。
竹内委員： おそらく対応してみえると思いますが、ホームページをリニューアルする際には、スマートフォンやタブレット端末に対応した利用しやすいホームページの作成をお願いしたいと思います。
管理課長： 現在は一部のスマートフォンで半田病院のホームページを閲覧できないという問題がありますが、リニューアルされたホームページではスマートフォン対応を前提としております。

6榊原委員： 半田病院にはがん患者や他の難しい病気の方たちの家族会みたいなものはあるのでしょうか。そういった横のつながりあるととても良いと思いますがいかがでしょうか。
看護局長： 呼吸器疾患の患者さん、脳疾患の患者さんの家族会などが、過去にはありましたが自然に消滅していった次第です。
がん患者さんに対する家族会も、がん診療連携拠点病院の指定を取得する時に一旦は立ち上げましたが、平日の日中に活動するものですからなかなか御家族の方に足を運んでいただけないのが実情でした。現在は家族会
ではありませんが、患者の会を月に一度開催をしていて、会議室を確保して、何でも語れる空間ということで、そうした会を設定しています。
臨床工学室室長兼リハビリテーション科技師長：
当院では心筋梗塞や心臓を患った患者さんの心臓リハビリを行っておりますが、心臓の病の方にとっては退院されてからの継続的な運動がとても大切になります。患者さんに退院した後も継続的に運動を続けてもらおうということで、患者さんとリハビリのスタッフや循環器の先生方が一緒になって休日に運動をしようというボランティア的な企画を現在検討しています。土日になりますので難しい面もあり実現するかどうかはわかりませんが、実現できましたらまたご報告をさせていただきたいと思います。
浦田委員： ９ページ 34 番の地域医療構想に関連して、11 月 10 日に第３回知多半島医療連携推進協議会が開催されたとのことですが、その時の様子について教えてください。また、半田病院は知多半島医療圏における一番の基幹病院であり、愛知県病院団体協議会における知多半島医療圏の代表幹事病院でございますので、医療圏全体の今後の機能分化の進め方について、院長先生はどのようにお考えになっているかお伺いしたいと思います。
石田委員： 今回の協議会では、知多半島全体の病床のバランスが適正であるかどうか、また非稼働病床を今後どうしていくかということをについてお話をしました。全体のバランスという点では、常滑市との医療提供体制等の協議の結果をふまえて、当院と常滑市民病院との間で病床の調整が行われますと、急性期・回復期病床のバランスはほぼ適正になるのではないかと考えています。慢性期に関しては、知多半島全体としては病床数が足りないのですが、幸いなことに半田市においては在宅医療が積極的に行われておりますので、そうしたところをカバーすることができるのではないかと考えています。
浦田委員： 知多半島医療圏の基幹病院として、がん医療においては知多半島南部全体の責任を持つべきという存在であり、急性期医療においても半田病院が7知多半島全体の責任を持つべき存在であると思います。そういう意味では病床数だけでなく、半島内の病院にいろいろな要因で機能低下が起きつつある現状において、半田病院と常滑市民病院の二つの関係でよしというわけではなく、知多半島医療圏全体の視野を持って、地域医療連携推進法人ということも念頭に置いて進めていただけたらと思います。これは知多半島医療圏のみならず、愛知県全体の各医療圏にいえることですが、まずは方向性をお伺いしたいと思います。
石田委員： 今回の常滑との協議会においても、知多半島中南部全体をカバーできるような統合法人ということで、半島南部の病院が機能低下を起こしている
現状において、そうしたところをしっかりサポートできるような新法人をつくっていくという考えが基礎にあります。地域医療連携推進法人については、公立病院のままでは難しい部分がありますが、独法化していくことで形成できるのではないかと考えています。
杉本委員： 13 ページ 47 番の未収金についてですが、前回の会議において現年度分だけでなく過年度分の未収金額についても教えていただきたいというお願いをしたと思いますが、今わかれば教えてください。
また、紹介率や逆紹介率について、他の医療機関あるいは全国平均等の数値を示していただけたらわかりやすいという意見も以前あったかと思いますが、今わかる範囲で教えてください。
医事課長： 過年度分の未収金額につきましては、現在約 2 億 3,000 万円ございます。
紹介率・逆紹介率につきましては、地域医療支援病院として県に報告されている病院についてはわかりますが、その他の病院につきましては公表していない病院もございますので、全国平均等につきましても把握できておりません。
また今年度の紹介率・逆紹介率につきましては、分母となる初診患者数が減少したことで高い数値となっています。
石田委員： 春日井市民病院の経営企画室と共同でいろいろな経営改善の取り組みを行っている中で、当院は確かに紹介率・逆紹介率が高いのですが、実はベッド数あたりの紹介数は決して高くないことがわかりました。県下 19 公立病院の中でもどちらかといえば下の方ということで、医師会の先生方と密に連携を取っていると思っていましたが、より連携を強化していく必要があります。

8３．報告（１）平成３０年度上半期の経営状況について（資料２）を説明

（事務局）

○質疑等
杉本委員： ６．患者の状況、収入における診療収入額と、１．事業収益における医業収益額に差額が生じるのはなぜですか。
事 務 局： ６．患者の状況、収入における入院外来の診療収入額につきましては実際に保険請求をした金額で、１．事業収益における医業収益は、そこから査定を受けて減額されているほか、まだお支払いいただいてない医療費については含まれておらず、実際に収入された金額を計上しているため差額が生じています。
杉本委員： １．事業収益に当月の未収金額も計上しないと、会計処理上はおかしくないですか。
事 務 局： 社会保険や国民健康保険など金額の大きい保険負担分の未収金については当月分にも計上しておりますが、個人の未収金については月別ではなく年度末に一括で計上させていただいております。
管理課長： 関連しまして、上半期の純損益は 2,300 万円ほどの赤字となりましたが、10 月分の速報値が出まして 10 月単月では 4,800 万円ほどの黒字となり、純損益の累計も 2,500 万円ほどの黒字に回復したという状況でありました。
会長：

理由がわかれば教えてください。

管理課長： 前年同月に比べて、入院患者数が増加していることや、加えて一人当たり単価も上昇しており、入院収益がとても好調であったことが要因としてあげられます。
北別府委員： 稼働病床利用率というのは、いわゆる病床利用率とは違うものなのでしょうか。
医事課長： 例えば日々の入退院において、午前中に退院された方のベッドを午後から入院された方が使う場合には、ベッド数１に対して利用数は２となり、稼働病床利用率は可能性として 100％を超えることもあります。
（２）常滑市・半田市医療提供体制等協議会の検討結果について（資料３）を説明（事務局長）○質疑等
北別府委員： 新聞等の報道では、常滑市側が経営統合に比較的消極的であったとの9ことですが現状はどうでしょうか。
事務局長： 消極的というよりも、経営統合にあたっての条件面について常滑市としてのお考えがあり、半田市に対していろいろと質問をされたことが、報道機関には常滑市側が消極的であったと受け止められたのではないかと思います。
４．その他○平成 28 年度地方公営企業病院事業の純医業収支について（管理課長）

北別府委員： 半田病院が上位の実績を上げることができた要因を分析されていますか。
管理課長： 入院収益、外来収益ともに好調であったことなどが要因ではないかと分析しております。
会長：

大垣市民病院が特に良い要因がわかりますか。

石田委員： 大垣市民病院については人件費比率が特に低いことが要因であると思われます。また、当院につきまして減価償却費の割合が比較的少ないことも黒字の要因となっています。
浦田委員：

減価償却費の経年推移について教えていただけますでしょうか。

事 務 局： 新病院建設を控えており、最近は積極的な設備投資は控えておりますが、医療機器については毎年２億から３億円くらいの更新を行っております。
減価償却は減っていきている傾向ではありますが、昨年今年とも８億円前後で推移しています。
浦田委員： 県内において一般会計からの繰入金を含めても赤字となる公立病院が多いなかでこうした実績を残せているのは、病院スタッフの皆さんの努力の成果だと思います。
○３テスラＭＲＩ装置の稼動について
放射線技術科技師長： 新聞報道にもありましたが 10 月下旬から最新型の３テスラＭＲＩ装置が稼働しております。従来の 1.5 テスラに比べて、高精細高分解能の画像を提供する最新の機器となります。こうした装置を新病院建設に合わせて計画的に導入し、地域医療に貢献ができればと思っております。
○連絡事項
管理課長： 事務局から２点お願いします。
１点目ですが、本日ご審議いただきました議事の内容につきましては、事務局で議事要旨録を作成し、ご出席の皆様にご確認をいただき、必要10

な修正を加えた後に当院のホームページに掲載をさせていただきますのでよろしくお願いします。
２点目は、次回第 36 回の経営評価委員会の開催日程につきましては、３月ごろの開催を予定しております。別途ご連絡をさせていただきますのでよろしくお願いいたします。
終 了11