第 31 回半田市立半田病院経営評価委員会
日 時

平成 29 年 11 月 21 日(火)14:00～15:25

場 所

半田市立半田病院 第 1・2 会議室

出席者 半田市長

榊原純夫（会長）

半田市医師会長（敬称略）学識経験者 篠田陽史

議事要旨録

花井俊典

公認会計士 北別府誠

女性活動連絡協議会 山本美津穂 市民委員 瀬尾信義
市民委員 杉本貞三

市民委員 鈴木雅貴

半田病院長 石田義博

企画部長 竹部益世

総務部長 滝本事務局 事務局長

均

竹内甲司

看護局長

白井麻希

管理課長 大嶽浩幸

医事課長 沢田義行

薬局長

放射線技術科技師長 石井啓資

村上照幸

中央臨床検査科技師長 杉浦幸一 医療情報管理室長
管理課主幹

都築

靖

管理課主査

園田美穂

新美晋二

管理課副主幹 石川昌弘

欠席者 安城更生病院長 浦田士郎
傍聴者 なし事務局長： ただいまから、第 31 回半田市立半田病院経営評価委員会を開催させていただきます。なお委員のうち浦田委員におかれましては欠席、また竹部委員につきましても遅れて参加いただけるとのご連絡をいただいております。

１．あいさつ会

長：

本日は寒いなか、また大変お忙しいなか、第 31 回の半田市立半田病院

経営評価委員会にご出席を賜りまして、心より感謝申し上げます。
本日病院に来る時に、心苦しいなと思いつつ足を運ばせていただきました。というのも皆様方もすでに新聞紙上あるいはテレビ等の報道でご承知のことと思いますが、先頃、大村愛知県知事の提言も踏まえまして、新しい病院の建設場所について、職員駐車場を断念する旨を公表させていただ
きました。
あり方検討委員会の皆様に慎重に審議をしていただいて、職員駐車場にということで答申もいただいて、それを尊重するかたちで進めてまいりま
したが、いろいろございまして最終的にそういう判断をさせていただきま1

した。
既に関係の皆様や、院長はじめ半田病院職員にも説明をさせていただきした。若い医師の方からは、市長は今の半田病院の現状を知っているのかと、大変厳しいご意見も頂戴いたしました。私も病院の現状については、十分承知をいたしているつもりでございますので、従来の計画に少しでも近づけるべく職員一同一丸となって、一日も早い新病院の開院に向けて取り組んでまいります。今後ともご理解ご協力を賜りますようよろしくお願いを申し上げます。
それでは、本題に戻りまして、去る９月に開催されました半田市議会定例会では、８年連続の黒字となります半田病院の平成 28 年度決算議案の認定をしていただきました。経営評価委員の皆様からいただきましたご助
言などに関しまして、石田院長はじめ病院職員が一丸となって改革プランに掲げた目標を実現しようとする取り組みが、この結果に結びついているものと考えております。あらためまして皆様方に心より感謝申し上げます。
後ほど事務局から報告をさせていただきますが、平成 29 年度上半期の経営状況につきましては、ほぼ前年同様となっております。
しかしながら、来年度は、医療・介護の診療報酬の同時改定を控えておりまして、聞くところによりますと、本体部分に関しては若干の上積みがあるかもしれませんが、薬価等に関しては、引き下げになるのではないかと言われており、半田病院を取り巻く環境もますます厳しくなっていくことが予想されております。こうした状況のなか、これまで以上に院長はじめ職員が一丸となって、本日の議題にもございます半田病院の新改革プランの取組目標を着実に実行し、より一層の収益確保、費用削減に取り組み、
経営の効率化と安定化に努めてまいる所存でございます。
委員の皆様におかれましても、経営改善のみならず、よりよい病院づくりに向け、本日も忌憚のないご意見を頂戴し実りある会議とさせていただ
きたく思っておりますのでよろしくお願いを申し上げまして、開会に当たっての挨拶にかえさせていただきます。
２．議題（１）半田病院新改革プランの取組状況について（資料１）を説明（管理課長）
○質疑等
篠田委員：

資料１の４ページの「ルールを守らないために発生する患者誤認事例がある」ということですが、その実績が月 11.2 件ということですけれども、これは内容的にはどのようなものですか。要するに、非常にシビア
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な問題なのか、それとも十分看過できるものなのか、そのあたりの説明をお願いします。
石田委員：

配薬時に患者さんを間違えそうになったとか、そういうものも含めていまして、重大インシデントとなるようなものはありません。インシデ
ントレポートとして上げていますが、患者さんに被害が及ぶとか、健康への被害が生じるようなアクシデントの事例は一つもありません。

篠田委員：

アクシデントになるようなものはなかったと記載していただけるとわ

かりやすいと思います。
11 ページの「病院経営形態の検討」についてですが、これまで新病院
は市役所の近くに立つというのが前提で、独立行政法人化への移行についても決してプラスではないということで進んできましたが、今回の移転場
所変更で少し方向を変えるべきところにきていると思います。
また、今度の移転計画について場所からみますと、半田病院、常滑市民病院、西知多総合病院に対しての高速道路を使ったアプローチというのがとても近くなります。半田病院と常滑市民病院、西知多総合病院がそれぞれの役割を果たしながら連携を取るということの方が、むしろ非常に重要な問題になってくると思いますので、この計画が始まったばかりですから、
これから先もう一度検討する必要があると思います。
次に 12 ページの未収金についてですが、28 年度の現年度分実績が98.53％で、９月 10 日現在の 29 年度分の徴収率は 94.9％と記載があり、４％弱下回っていますが、前年度の実績を上回る見込みがあるのか説明がいただきたいと思います。
会

長： ご指摘のありました近隣、特に常滑市民病院との連携については、当然考えていかないといけないと思いますし、医療圏というのはいろいろな病院がお互いに補完し合い、機能分担し合ってやっていくことが大きな目的としてつくられていますし、当然そういう視野のもとにやっていかなければならないと思います。連携のこと、あるいは経営形態のことについてもご指摘をいただきましたので、またあらためて、遅滞なく、後でああすればよかった、こうすればよかったということのないように取り組んでまいりたいと思います。

医事課長： 未収金の 29 年度分徴収率 94.9％というのは、直近の月末までの診療分を含めた徴収率になります。例えば月を跨いで入院されている方の前月分の入院費を翌月 10 日前後にご請求するため、その時点ではまだ未納の状態となっていますが、月を経るに従って、電話催告や督促等によっても徴収率は上がっていきます。28 年度の現年度分実績の 98.53％についても、最終的な徴収率結果であり、途中経過の段階ではここまで徴収できていませ3

んでした。
篠田委員： 昨年の９月時点と比較してどうでしょうか。実際に今年度目標の達成見込みはあるのでしょうか。29 年度現年度分徴収率の目標値が 98.62％ということですが、達成見込みがないと新しい手を打たなければならないと思います。特別な対策はとらなくても今までと同じことをきちんとやっていけば、達成できると考えてよろしいのでしょうか。
医事課長： 今年度から督促状を送付する前に、「未納のお知らせ」を一ケ月早めて送付することとし、うっかり忘れていたというような方の自主的な納付を促し、その後の電話催告や文書督促の件数を減らす取組を行っています。さらに早期に未収金に対応することで、目標達成は可能と考えています。
北別府委員：３点ございます。１点目は、２ページ「病院ＢＣＰ（事業継続計画）について、12 月末完成を目指す」とありますが、12 月に実際に完成できると見込んでみえるのか、もう少し時間がかかるのかどちらでしょうか。また３
ページの運用マニュアルの作成につきましても 29 年度中に作成するということで、こちらも現在準備中ということですが、年度内に実際に作成できるのか、現状の見込みを教えてください。
２点目は、11 ページ「新たな診療報酬加算を５件提案する」という目標について、取組実績には退院支援加算とがん関連加算２件のみが記載されています。目標には５件と記載してありますので、今すぐでなくても結構ですので５件参考までに列記していただいて、実際に加算ができた場合にどれぐら
い損益に影響があるのか教えていただきたいというのと、あと加算の実現見込みについてもお聞きしたいと思います。
３点目が 12 ページの査定率の件で、７月分の実績が 0.47％と若干高くなっているので、この主な原因を教えていただけたらお願いします。
管理課長： １点目、２ページの病院ＢＣＰ（事業継続計画）の策定については、12月末の完成を目指すということで、現在概ね順調に作業が進んでおります。
その内容について院内の災害対策委員会にも提案して、了承されれば完成となりますので、記載がありますように 30 年１月の防災訓練の中で検証を行っていきたいと考えております。
石田委員： 病院ＢＣＰについては災害拠点病院として来年度までに策定を義務づけられているものです。一年前倒して今年度中につくるという予定で準備しております。
医療情報管理室長：３ページの運用マニュアルに関しては、ヒューマンブリッジＢＣ
Ｐという災害対策に使用する電子カルテのシステムがあり、その運用マニュ
アルということで、前述の病院ＢＣＰにおけるマニュアルとは別のものにな4

ります。今年度中にシステムの使用方法等の運用マニュアルを作成することになっていて、現在順調に進んでおり、災害対策委員会と調整をしながら使用方法の検討等を行っているところです。
中央臨床検査科技師長：２点目、11 ページの診療報酬加算についてですが、ご指摘のありました５件の加算内容の詳細については、次回ご報告させていただきます。退院支援加算については、12 月から取得が可能となりまして、年間ベースでいきますと約 700 万円の増収という試算をしております。
医事課長： ３点目、12 ページの査定率について、前月からおよそ 0.31 ポイント査定が上がっておりますが、内容を見ますと、外科、循環器内科、脳神経外科における救命救急入院料の算定日数などが過剰と判断され減点されたためです。また手術における手術材料の使用数量が過剰と判断されたり、手技料についても軽い点数のほうへ査定されていたことが主な原因です。
鈴木委員：

８ページの地域医療構想と地域包括ケアシステムについてですが、地域全体で推進する組織がないという現状があり、知多半島全体での広域的な課題でもあったと思うのですが、もう少し小さい範囲で推進していくような考えはあるのでしょうか。なぜかというと、市民からすると半田病院のあり方とか、そのような大きな問題は正直実感として捉えにくいと思うので、もう少し市民との連携を図ったうえで、半田病院はこうあるべきだというようなビジョンを発信していくっていうことがすごく必要かなと感じています。そのようなことに関して取り組んでいく考えはあるのでしょうか。
石田委員： 地域医療構想というのは知多半島の二次医療圏全体で、どのように高度急性期から慢性期にかけての病床機能を整備するかというもので、愛知県が策定した医療計画の一部として、それを検討する会議体というものがないものですから、会議体をつくり病院間で協議を始めるというものであります。
地域包括ケアシステムに関しては、医師会と協力して運営していく、推進していくというかたちになろうかと思います。
花井委員： 二つに分けて考えなければいけないのですが、地域医療構想は病院間の連携、地域包括ケアシステムは患者さんを中心とした地域での連携になります。病院間の連携の話は、石田院長先生がまとめ役で知多半島地域医療連携推進病院協議会の第 1 回の会議が行われました。そこで病院の病床整備の構想を練っていただいています。これが地域医療構想検討会議になります。保
健所等がイニシアティブをとっていますが、利害関係が結構対立する場面でして、全ての有床の診療所を含めた病院経営者の間で調整をすることになります。それと地域包括ケアシステムとはまた別の話でして、地域包括ケアシ
ステムは患者さん中心で、多職種連携と盛んに言われていますが、医師はじ
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め看護師、ケアマネ、その他のリハビリ関係すべての方々の患者さんを中心としたネットワーク・情報交換の場になります。この二つをくっつけて整備していかなければいけないのですがなかなか難しいです。
その一つとして半田病院のカルテ開示があり、これまでは半田病院のカル
テ情報だけを開業医が閲覧させていただいておりましたが、今度は逆に、今年度中に完成しますがドクターウェブカードというものをつくり、開業医の検査データを半田病院の先生が閲覧できようになります。もっと言うと、そのドクターウェブカードを持って開業医や半田病院で診察を受けた患者さんは、患者さんの同意があれば、ドクターウェブが導入されている診療機関で行った全ての検査結果をその場で閲覧することができます。実は、システ
ム構築についてはそこまで話は進んできていますが、あとは人間関係を上手につくるにはどうすべきか、大きな検討課題として残っています。システムを充実させるだけではうまくいきませんので、両輪でいかなければならないのですが、人間関係の構築の方がはるかに難しいとういのが実感です。
鈴木委員： お話を聞いてとても勉強になり理解できました。現在の半田病院に関しては移転場所の話だけが話題となっていますが、それよりもっと大事なこともあるだろうと思っています。市民の観点からすると、是非とも先程説明い
ただいたような取組を発信していただいて、だからこそ半田病院があって医師会の方々があって、安心して暮らせるんだというところにつながってくると思います。場所ありきではなく、急性期と高度な医療を提供しているということをどんどん伝えていただけると、より市民に理解の得られる方向に進んでいくのかではないかと感じています。
会

長：

国は人口約 100 万人当たりを一つの医療圏として、その中でいろんな病院が機能分担し合いながら、地域全体をうまくいくようにしなさいということになっています。知多半島は 63 万人ですが、半島という地域性があるものですから、愛知県は知多半島を一つの医療圏として考えています。半田病院はその中で第三次救急を担っていますので、医療圏の中で半田病院があっていろいろな病院や診療所があり、互いに連携し合って、地域全体の皆さんの健康を守っていくんだということを、私もいろいろな場所でしっかり伝えていきたいと思います。
瀬尾委員： 14 ページのカムバック研修について、現状、就職率が少ないわけですが、条件が合わないのか、病院が合格採用しないのか、どのような状況なのか説明してください。
看護局長： カムバック研修につきましては、昨年度からは半田市医師会さんにもご協力いただいきながら運営しています。昨年も３名が就職しましたが、例年6

に比べると決していい就職率ではありません。参加していただく方は、20代後半から 30 代の方で、子育てをしながら、でも看護の道は忘れたくないという方が多いものですから、どうしてもカムバックするにはまだ少し早いのかなという印象を持たれて、結局のところは３名の就職になっています。
この３名の方もフルタイムの方ばかりではなく、一日にやはり数時間しか働
けないという方も含まれていますので、現状、カムバック研修からの就職率
は、年々悪化している状況にあります。これは半田病院だけではなく、愛知
県下のカムバック研修を開催している多くの施設が同じような状況です。
３．報告（１）平成２９年度上半期の経営状況について（資料２、２（１）、２（２））を説明
（事務局）
○質疑等
北別府委員：３点ほどございます。１点目は、第２四半期のほうが第１四半期より収益合計としては多いのですが、第１四半期が純利益であるのに対して、第２四半期は純損失になっています。第１四半期と第２四半期を比較した場合、給与費や委託料について第１四半期に比べて第２四半期の方が増えていま
すが、何がどう増えているのかその理由を教えてください。
事 務 局： 手当や賃金について、また委託料につきましても、翌月払いとなるものが多く、第１四半期は２か月分、第２四半期は３か月分の支払いとなり、１か月分の差額が給与費及び委託料増の主な理由です。また給与費では、法定福利費における追加費用の支払いが第２四半期にあることも影響しています。
北別府委員：なぜこのようなことを申し上げるかというと、月次なり四半期ベースで見たときに、どれくらいの収益があれば損益がプラスになるのか、その損益分岐点がどれぐらいなのかというのを見る場合に、繰入金や引当金を年間配分しているのはいいのですが、これだけ見ると、なぜ収益が増えているのに損益がプラスからマイナスに落ち込むのかということがよくわかりません。
その辺りの理由を把握しているのであればいいのですが、正しく状況を把握できるような比較表づくりをされているのか少し疑問に思います。
２点目は、病床利用状況における入院や外来の一日平均患者数について、予算見込みとの差がかなりありますが、予算未達についてどのように考えてみえるのか。また、稼働病床利用率 70.2％というのが、どのレベルのものなのかがわからないので、比較できるものがあるとわかりやすいと思います。
３点目としては、資金の状況で当月と前年同月の預金残高が記載してありますが、これはあまり意味があるような情報とは思えないので、資金の状況
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を情報として出すのであれば、例えば年度末に作成するキャッシュフローの簡易版を、四半期でなくても上半期下半期ぐらいで作成される方がわかりやすいと思います。
事 務 局：

予算数値との比較は毎月行っています。上半期に比べて下半期の方が患者数が増えることを考慮していますが、外来につきましては、予算数値まで到達する見込みがないので、12 月補正において人数を補正する予定です。
一人当たり単価につきましても、上半期より下半期の方が単価が上昇するので、単価につきましては予算数値をクリアできる見込みです。
会

長：

稼働病床利用率については、厚生労働省の中央社会保険医療協議会等の資料がありますのであらためて提示したいと思います。
４．その他
篠田委員：

新病院建設の計画について、確か最初は 2021 年度開院予定が 2022 年度に変更になり、市街化調整区域に建設するという問題なども含めて、今度はいつ頃の開院予定になりそうですか。
会

長： 目標から大幅に遅れることのないように進めていきたいと考えています。
いろんな事業を同時に並行して進めていくよう指示しているところでございます。

瀬尾委員： 新病院の移転に関して、高度医療は高台がベストではないかと思いますが、それ以外の一次二次医療の部分では、高台に建設するとなるとかなり遠くなる人がいるのではないかと思います。高度医療救命救急と、一次二次医療を切り離すというかたちになるのでしょうか。
会

長：

もともと新病院を職員駐車場につくる場合も、411 床ということで、現在より病床数を減らしますが、その分これからの時代に増えてくる脳疾患だとか心臓疾患にタイムリーに対応していくための病院にしたいと考えておりましたので、そういう部分をしっかりと守っていきたいと思います。療養期や回復期の病床をどうするかということにつきましては、医師会さんにもご相談して今後どのように整備していくか考えなければいけないと思います。またご指摘のあった常滑市民病院との関係もあります。例えば、高度急性期・急性期を半田病院で診させていただいて、そのあとの療養期回復期は常滑市民病院と病病連携を図るだとか、市内の開業医の先生方に診ていただ
くだとか、そうした連携をしっかりやっていかなければならないと思います。
石田委員： 今、市長さんがお話されたことについて、病床稼働率などの話もあるのですが、すでに当院が非常に老朽化して魅力を失いつつある中で、全体的に患者数、集客力が大きく落ち込んできている状況です。本当は病床稼働率が8

80％以上ぐらいなければいけないと思いますが、今後さらに悪化していきます。現在、研修医が減り始めておりますので、現病院でも恐らく救急外来を制限せざるを得ない、一次救急を制限せざるを得ないと思っております。そのような状況の中で、少ないマンパワーでいかに二次三次のところに戦力を集中していくか、一次のところは医師会の先生方にお願いして、まずは開業
医の先生方に診ていただいて、入院が必要な方だけが当院に来ていただくというようなかたちに、恐らく近い将来、場合によっては来年度からでもやっていかざるを得ないと思っております。ですから、当院はより入院医療に特化していくという選択をせざるを得ないと思います。市民の方にとっては、
サービスの低下につながるということになりますが、これは病院が現状この建物とマンパワーでやっていく上では、いたし方ない状況だということをご理解いただきたいと思います。
花井委員： 今の話を受けてですが、新病院建設までにだんだんとそういう傾向になっていくことを私も想定できます。現在、この地域のこの場所にあるから、本来救急ではない患者さんが結構半田病院を利用されていますが、運動公園に新病院ができた時のことを想定しますと、果たしてそこまで皆さん来るのだろうか、もし来ないとなると、我々開業医の在宅救急当番の医療率が上がるのではないかと思います。もしそうなった時に、開業医がそれぞれ対応するという現在のシステムでは、やはり無理がくるのではないか、恐らくは、国が補助金を出しながら一生懸命施策を進めていますが、当直の定点化というものに関しても、これまで以上に医師会は迫られるのではないかと想定していて、内部でも検討を始めました。しかしながら、予想通り議論は混沌としております。
過去にこの席でも何度かお話したことがありますが、４回アンケートしま
して、４回とも否決されています。今回初めて半々ぐらい、少し前向きの方が増えました。やはり開業医の先生方も危機感を持ってみえると思います。
少し話が脱線しますが、定点化という話になりますと、申し出いただいた
新病院の中に定点化をつくる話はなくなってしまうと思います。我々は医師会館を半田市の中心部の雁宿ホール横に持っていますが、そこに健診センタ
ーがあります。その中にはＭＲＩと、一般的なレントゲン機器、それ以外に簡単な検査ができるぐらいのシステムを持っており健診も行っています。そこを改修するなり利用するなりして定点化する方が、半田市民の方々にはかなり利便性がよいのではないのかと思います。もしそういうことができるのであれば、院長先生がおっしゃったような救急がパンクする事態もある程度は緩和できるのかなと思います。
あともう一つは、緑ヶ丘に検査センターをつくりました。そこにはＣＴと9

ＭＲＩが入っていますが、亀崎乙川地区に関しても今度の移転で非常に不便をかこつ地域になってしまいます。我々はそこに関しても、やはりなんらかの方策を考えて、ご迷惑がなるべくかからないような手立てはないものかということも内部で検討を始めました。いろいろな手段と人とお金も使って、市長さんのご協力のもと石田院長と相談しながら、何とか今回の衝撃を和らげる方法を考えていきたいと思っています。
杉本委員： 知事が言われた運動公園東側っていうのは、運動公園と市場との関係で
いくとどのあたりの場所をおっしゃられているのですか。
会長： 現在、運動公園として 27 ヘクタール弱を半田市で所有していますが、そのうち４ヘクタールぐらいを病院として活用すれば面積が確保でき、早期に建設することにもつながっていくと思います。周辺の道路整備などいろいろな問題も含めて、また検討させていただきます。移転場所につきましては３月までに最終決定するということになっていますので、その点はご理解いた
だきたいと思います。

篠田委員： 病院の話とは少し異なりますが、亀崎あるいは有脇地区から運動公園へ行くためには阿久比を経由するかたちになりますが、道路整備が進んでいません。阿久比川の整備された橋というのはオアシス橋まで行かないとありません。私は亀崎で、阿久比に行く時に非常に狭い一方通行の道を通っていく
わけですが、本当に不便です。一ノ草病院の前から続く広い道は、阿久比川の堤防のところでストップしています。今回の移転の機会に、県へ道路整備の要望を出すなり検討をしてはいかがでしょうか。
会

長：

ご指摘のとおり現在環状線が阿久比川の前で止まっていますので、環状線を早く岩滑の方へ抜くことが半田市民だけでなく阿久比町民の皆様にも、また新病院へ行くにも、交通体系の拡充につながります。県知事にも県事業で整備していただくようお願いしてみたいと思います。
○報告事項
事 務 局： その他の報告としまして、本日お手もとに平成 27 年度の自治体病院「純医業収支ランキング」の抜粋資料をお配りさせていただきました。これは全国の自治体病院における、医業収益から一般会計からの繰入金を除いたうえ
で、医業費用との収支を２年ごとに取り纏めたものになります。平成 27 年度実績ではありますが、半田病院は全国で 793 ある自治体病院の中で 6 番目の実績を残すことができました。これも経営評価委員の皆様からの助言をいただきながら経営改善に取り組んできた結果であり、あらためて委員の皆様
10

に御礼申し上げます。
○連絡事項
管理課長： 本日の会議の内容につきましてはまた議事録要旨を纏めまして、委員の皆様方に確認をしていただいた後、ホームページに掲載をしていきたいと思います。
次回第 32 回の経営評価委員会につきましては、来年２月の開催を予定しております。今年度の取組目標について自己評価するという内容になります。
また詳細が決まりましたらご案内いたしますのでよろしくお願いします。
終 了11