R3.8.26 九州ブロック保健師等研修会

災害時保健活動体制の強化に向けた熊本県の取り組み
熊本県健康福祉部健康局
健康づくり推進課
田原 美樹

本日の内容１

平成28年熊本地震における対応・課題とその後の取り組み

２

令和2年7月豪雨における対応・課題

１

平成28年熊本地震における対応・課題とその後の取り組み（１）平成28年熊本地震の規模と被害の特徴（２）災害医療体制（３）災害時の保健活動（４）課題及び対応

（１）平成28年熊本地震の規模と被害の特徴〇 震度6弱以上の地震が7回、うち震度7は28時間以内に2回発生（観測史上初）〇 震度６弱以上の⼤地震に⾒舞われた県⺠は本県⼈⼝の８３％に及び、少なくとも県⺠の１0％以上が避難（阪神･淡路⼤震災の約２倍）〇 震度６弱以上の地震と余震活動が続く中、多くの建物が被害を受け、避難所の過密化や⾞中泊、軒先避難等が多数発生〇 熊本都市圏や阿蘇地域を中⼼に多くの医療機関が被災し、⼀部の病院
では建物倒壊の恐れから入院患者の転院、退院が必要〇 福祉避難所である福祉施設等においても建物被害や職員の被災等により、計画通りの避難受入れが困難

○避難所及び避難者数の推移○住家被害
全壊 8,642棟 半壊 34,393棟 一部破損 155,194棟 （R3.2.12時点）

（２）熊本県災害医療提供体制○全体像（イメージ）

○医療ニーズへの対応◆DMAT派遣要請
熊本DMAT及び県外DMAT

4/14〜4/22◆DMATから医療救護班への引継ぎ・移⾏
避難所避難者等の保健医療ニーズを保健所⻑に集約する体制を構築
全国知事会に都道府県医療救護班の派遣要請（3回）4/20〜5/17
県看護協会に災害支援ナースの派遣要請◆熊本県医療救護調整本部の設置（4/21）
県調整本部（県庁）〜6/1

熊本市医療救護調整本部（熊本市）〜5/31

上益城圏域医療救護調整本部（御船保健所）〜5/29

菊池圏域医療救護調整本部（菊池保健所）〜4/28

阿蘇圏域医療救護調整本部（阿蘇保健所）〜5/28

○急性期後における地域災害保健・医療提供体制

○健康福祉部避難所保健・医療チーム（4/21〜）
キャップ：健康局⻑
副：⻑寿社会局⻑

副：子ども・障がい福祉局⻑

リーダー：医療政策課課⻑補佐（保健師）

保健分野

医療分野

心のケア分野感染症・食品衛生等分野

介護・認知症分野【健康づくり推進課】【医療政策課】【障がい者支援課】【健康危機管理課】【認知症対策地域ケア推進課】

保健師

事務職

事務職

保健師

保健師

★情報収集・共有・情報発信○保健分野 保健師チーム活動、エコノミークラス症候群対策、避難所での健康管理啓発等○医療分野 医療救護チームの状況等○こころのケア分野 DPADチームの状況等○感染症・食品衛生等分野 感染症対策、食品衛生対策、動物愛護等○介護・認知症分野 ⽣活不活発病対策、⺠間⽀援団体の情報収集等

（3）災害時の保健活動
平成28年熊本地震に係るフェーズごとの保健活動（総括表）
４月

５月中旬

地震発生
14,15,16日

16,17,18日
フェーズ0

フェ−ズ

下旬

【 初動体制】
概ね24時間以内

上旬
4/30日〜

フェーズ１

中旬【 避難所対策及び仮設住宅への入居支援】
避難所から概ね仮設住宅入居まで
フェーズ３

19日〜

フェ【 緊急対応】概ね72時間以内

下旬

フェーズ２

【 避難所対策が中心】概ね2週間【フェーズ0】

避難所等の状況

活動課題

健康課題

保健活動

【フェーズ１】【フェーズ２】【フェーズ３】□観測史上初：震度７を2回経験 □指定避難所の甚大な被害によ □保健所の被災による機能不全 □避難の長期化における「フェーズ０」の段階を２回対応 る使用不可□避難所での被災者の過密状態 健康被害の増の懸念→本震後、幹線道路の寸断、ラ →一部の避難所の被災者が集 →車中泊被災者の増□復旧、復興に向けた保イフライン不可等極めて甚大の被 中□避難所等で継続して支援が必 健活動の再開□本震後の家屋への甚大な被害 要な被災者への対応
害発生→避難者の急激な増大□避難生活による健康被害発生
4/1515:00
7,262
への懸念
４/17：9:30 183,882□市町村役場の被害、被災地域の保健所の被害【フェーズ0】
被災状況の把握が極めて困難
初動体制の確立急務【フェーズ１】
避難所の指揮命令脆弱体制による混乱【フェーズ２】【フェーズ３】
避難所の過密状態、避難生活に 避難生活の長期化、保健よる被災者の健康状態の悪化の 活動の再開準備
心配

感染症（避難所閉鎖とともにリスク減少）、エコノミークラス症候群、熱中症、食生活、認知症
歯科保健・口腔ケア（誤嚥性肺炎）、生活不活発病、こころのケア（不眠・うつ・こころのケア・アルコール関連問題・支援者のメンタルヘルｽ）、慢性疾患（生活習慣病等）の悪化等○保健師チームの派遣調整（先遣チーム、県外チーム、避難所応急支援のための県保健師派遣、県庁自主避難者対応）○被災者の栄養・⾷⽣活⽀援活動、エコノミークラス症候群対策、⽣活不活発病対策（災害ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ活動）、熱中症対策、
⻭科保健・⼝腔ケア対策、⼼のケア対策、⺟⼦保健対策、避難所対策〇活動情報の収集・共有・発信平成28年熊本地震に係るフェーズごとの保健活動（総括表）
６月上旬

７月中旬

下旬上旬

８月中旬

下旬

上旬

９月中旬

下旬

上旬

中旬

下旬

6・16日〜

フェ−ズ

フェーズ４

【仮設住宅対策、新しいコミュニティづくり】仮設住宅入居後から【フェーズ４】□応 急仮 設住 宅への入居開始□ 県 外 保 健 師 チー
ム徐々に撤退避難所等の状況【フェーズ４】
県外保健師チーム
撤退、保健活動の再開

活動課題

感染症（避難所閉鎖とともにリスク減少）、エコノミークラス症候群、熱中症、食生活、認知症
歯科保健・口腔ケア（誤嚥性肺炎）、生活不活発病、こころのケア（不眠・うつ・こころのケア・アルコール関連問題・支援者のメンタルヘルｽ）、慢性疾患（生活習慣病等）の悪化等

健康課題＜仮設住宅入居後＞孤立、アルコール問題、カビやダニの発生による喘息、熱中症、慢性疾患の悪化

保健活動○保健師チームの派遣調整（保健活動再開に向けた準備⽀援、被災町への⻑期派遣の検討、県外チーム撤退調整）○被災者の栄養・⾷⽣活⽀援活動、エコノミークラス症候群対策、⽣活不活発病対策（応急仮設住宅での活動）
熱中症対策、⻭科保健・⼝腔ケア対策、⼼のケア対策（こころのケアセンター開設準備）○活動情報の収集・共有・発信

○熊本地震における保健師派遣実績（延人数）・4月16日に保健師派遣調整の要請、同日、各自治体へ保健師の派遣の可否について照会し、派遣保健師が活動を開始し、8月15日に終了。
180
ピーク時には最大75チーム、168人の派遣あり

160
140

保健師
延人数（人）

熊本県

120100
熊本市以外

8060

派遣チーム
数

熊本市

1,473

689

熊本市以外

7,136

3,231

合計

8,609

3,920

熊本市

40
20
0
4/17 4/24 5/1

5/8 5/15 5/22 5/29 6/5 6/12 6/19 6/26 7/3 7/10 7/17 7/24 7/31 8/7 8/14
※派遣実績（人）とは、派遣された保健師の延べ人数を指す。
※厚生労働省調整以外のものも含む。熊本県・熊本市からの資料を元に算出。

○保健師等の支援状況【保健師等チーム】（熊本市除く）①県外自治体による短期派遣職員の状況（4/17〜8/15）
・厚労省と県による派遣調整の他に、市町村間協定、カウンターパートによる派遣あり※県調整分 3県保健所、17市町村に県外53自治体から延6,744人の保健師派遣②県内自治体の被災地以外からの保健師支援（4/15〜6/30）
・市町及び避難所⽀援、在宅避難者の調査等（県・市町村保健師 延164人）【災害支援ナース】
熊本県は熊本看護協会と災害時相互応援協定を結び、県の要請によって災害支援ナースを派遣。さらに県看護協会は日本看護協会に応援を要請。
・県看護協会（4/16〜6/13）
昼間︓9〜18時、夜間︓17時〜9時
6か所の避難所に延 273人
・日本看護協会（4/20〜6/10）
3泊4日避難所に常駐
26カ所の避難所に延1,688人【保健所による被災保健所支援】
・被災保健所の通常業務支援等のため、他の保健所が支援【管理栄養⼠等応援派遣】
・JDA‑DATへの派遣要請、厚労省との派遣調整、県管理栄養⼠派遣
・6市町村3保健所に延925⼈の県外管理栄養⼠の派遣【その他】

（４）課題と対応【課題】○保健医療活動を⾏う総合調整窓⼝の明確化○被害状況等の情報収集・集約と分析、保健医療ニーズの把握○マンパワーの確保と適切な配置、保健活動の調整○被災者支援に関わる関係者との情報共有○平時からの準備【対応】○各マニュアルの⾒直し・改訂、周知・研修
災害時保健活動マニュアル、災害時医療救護マニュアル、災害時栄養管理ガイドライン、避難所運営マニュアル

等○新たにマニュアルや要領を策定
熊本県災害時保健所業務⽀援チーム派遣要領、災害時の感染症・⾷中毒対策ガイドライン、熊本県業務継続及び受援・応援計画（BCP）★国等

・「⼤規模災害時の保健医療活動に係る体制の整備について」・災害時健康危機管理⽀援チーム（DHEAT）活動要領

H29.7.5通知「⼤規模災害時の保健医療活動に係る体制の整備について」（厚労省）

○熊本県の体制図①

熊本県災害時医療救護マニュアル抜粋

○熊本県の体制図②

○熊本県災害時保健所業務⽀援チーム派遣要領◆災害時保健所業務支援制度の基本的な支援スキーム◆
超急性期
123

急性期
4567

亜急性期
8
9 1011121314151617R1.718192021222324252627282930

慢性期
31 32

333435363738

39

40 日

保健医療調整現地本部設置⇒初動チーム発動災害◆災害時保健所業務支援◆

引き継ぎ

医師、保健師、薬剤師、獣医師、管理栄養士、事務職員等
被災保健所

Ａ保健所
(支援保健所)↑ 順番表１番
or ＤＨＥＡＴ

Ｂ保健所(支援保健所)↑ 順番表２番
or ＤＨＥＡＴ

Ａ､Ｂ以外の保健所等↑ 順番表３番以降等

初動チーム（〜３日目）

支援チーム 第２班
（９日目〜１５日目）

支援チーム 第１班
（３日目〜９日目）

支援チーム 第４班
（２１日目〜２７日目）

支援チーム 第３班
（１５日目〜２１日目）

支援ﾁｰﾑ 第５班

＜個別検討＞
・市町村派遣・発災31日目以降の被災保健所派遣(27日目〜30日目)＜職種別派遣＞※本要領対象外※支援チーム各班に不足人員を追加派遣※支援保健所の通常業務の支援 → 本要領対象外＜個別検討＞◆初動チーム ：保健医療調整現地本部設置を受けて 自動発動（ 局地的な 場合等は発動停止）
順番表1番（被災保健所にあたる場合は次番）の保健所から発災後３日目までを基本に派遣する。
◆支援チーム ：初動チームの報告を受け、ＤＨ ＥＡ Ｔの派遣要請も含めて 発動を検討
支援チームを発動する場合は、順番表２番（被災保健所にあたる場合や職員を派遣している場合は次番）の保健所から支援チーム第１班を派遣する。第１班の派遣期間は、発災後３〜９日目までの７日間とする。
支援チーム第２班（初動チーム派遣保健所）は、９日目から１５日までの７日間とし、以降、上記のとおり、最終日が重なる形で順番表１番の保健所と支援チーム第１班の保健所から交互に、発災後３０日目まで派遣する。なお、１つの保健所では、支援チームの必要職員が不足する場合、更に次番の保健所や保健環境科学研究所、健康福祉部内の職員を追加する。
≪順番表≫
保健所名
①
有明
②
山鹿
③
菊池
④
阿蘇
⑤
御船
⑥
天草
⑦人吉
⑧
水俣
⑨
八代
⑩
宇城

宇城
１番
５番
４番
３番
２番
６番
９番
８番
７番

八代
２番
１番
５番
４番
３番
７番
６番
９番

水俣
３番
２番
１番
５番
４番
８番
７番

人吉
４番
３番
２番
１番
５番
９番

天草
５番
４番
３番
２番
１番

御船
６番
９番
８番
７番

阿蘇
７番
６番
９番

菊池
８番
７番

山鹿
９番

有明

８番
６番
７番
６番
８番
９番
８番
９番
７番
６番
１番
２番
３番
４番
５番
８番
５番
１番
２番
３番
４番
６番
７番
４番
５番１番
２番
３番
６番
８番
９番
３番
４番
５番
１番
２番
８番
９番
７番
６番
２番
３番
４番
５番
１番
（複数の保健所が被災した場合は、①〜⑩の順に優先して次番の保健所を割振る）＊縦：被災保健所＊横：支援保健所

２

令和2年7月豪雨における対応・課題とその後の取り組み（１）令和2年7月豪雨の規模と概要（２）災害医療体制（３）コロナ禍における災害時の保健活動

湯前駅方面（４）課題及び対応

人吉温泉駅方面

人吉市（写真提供：熊本日日新聞社）

芦北町

橋梁流出

球磨村

八代市坂本町（１）令和2年7月豪雨の規模と被害状況○降⾬の概要・大雨特別警報 R2.7.4（土）午前4:50発令。線状降⽔帯の⻑期停滞(3日23時頃〜4日10時頃）により1日で7月約1ヶ⽉分の降⽔量・広範囲に降った⼤量の⾬が球磨川に流れ込み、⼤氾濫を引き起こした。
・球磨地域のみならず、⽔俣・芦北・天草で⼟砂崩れ等の災害あり、また、数⽇後の激しい⾬により県北でも河川の増⽔や⼟砂崩れ発⽣。
７月４日の線状降水帯

やつしろし

八代市川
辺川

球磨川

銚子笠(1,489m）
▲
いつきむら

五木村
やまえむら

くまむら

球磨村

いちふさ

市房ダム

さがらむら

山江村

あしきたまち

芦北町

相良村

たらぎまち

多良木町

ゆのまえまち

湯前町
球磨川

ちょう

あさぎり町

ひとよしし

人吉市

みずかみむら

水上村にしきまち

錦町

○避難所及び避難者数の推移○住家被害
全壊 1,489棟

半壊 3,097棟

一部破損 2,031棟

床上浸水 301棟（R3.2.3時点）

床下浸水 441棟

（２）熊本県災害医療提供体制

○発災直後の動き(7/4〜7/9)

・医療機関等の被災状況を把握
・ＤＭＡＴ、日赤救護班、災害支援ナース等の派遣要請・確保
・保健所体制強化のための県災害時保健所業務支援チーム派遣
・県外応援職員の要請・確保
・部内関係課との課題・情報共有
・厚労省LO（地域保健室等）やDMAT調整本部への支援要請と情報共有○保健医療調整本部（7/4〜8/31）
統括︓医監 補佐︓健康局⻑
事務局︓医療政策課（庁内）
医療政策課、薬務衛生課、健康づくり推進課、健康危機管理課、障がい者支援課、認知症対策地域ケア推進課、保健所⻑会、福祉対応強化チーム（8/4発足:
地域
支え合い、障がい、高齢者支援、認知症対策）（庁外）
DMAT,DPAT,DHEAT,DRAT,医師会、⻭科医師会、薬剤師会、看護協会（災害支援ナース関連）※R2.712 熊本県健康福祉部医療政策課撮影/公表資料

（3）コロナ禍における災害時の保健活動○支援の経過【支援の経過】

クラス
タ

7/26

ー

7/28
・弾性ストッキングの配布・説明（県内３保健所巡回）（7/10、11）

球磨
地域支援状
況

支

8/26

8/3

10/9・支援者にコロナ陽性
判明（7/13）

7/13・7/14（球磨村支援・人吉市支援）

援【市町村保健師チーム】

地南〔延118人〕（人吉保健所支援）【日赤保健師チーム}】 8/3

・エコノミークラス症候群、熱中症・感染症対策等チラシ
配布による啓発

8/28

8/23

7/20

〔7チーム、延54人〕〔20市町村、延238人〕

8/12【県外保健師チーム】 7/7域（山鹿地域）

8/4【県保健師 7/5チーム】

３県

8/26

〔保健師15人、延93人〕【球磨村保健活動支援】

・災害支援ナースによる避難所支援開始（7/8〜）（玉名地域）〔11県・政令指定都市、延119チーム、延725人〕

支援
調
整

被災状況
把握

厚労省に保健師チーム
派遣依頼

7/15奥田先生
来熊・被災地視察＜補足＞「災害時保健所業務支援チーム」
による保健所支援

県災害対策本部設置

超急性期・急性期（48時間以内） 亜急性期（48時間〜1週間）

発災
7/4
4:50

7/5
4:50

7/6
4:50

7/11

慢性期（1週間以降）※「熊本県災害時医療救護マニュアル」より
8/1

9/1

10/1

○被災市町村への保健活動支援状況
支援チーム等

チーム数

災害⻭科保健医療チーム

１０５

熊本県栄養士会災害支援チーム

１２

DHEAT
（災害時健康危機管理⽀援チーム）

５

保健師チーム
県外保健師等チーム

県︓１１８⼈
市町村︓２３８⼈
７２５人
令和2年7月豪雨に係る災害対策本部会議資料 抜粋
25

○県内市町村保健師の派遣調整スキーム※今回の派遣調整を踏まえたもの

○避難所におけるコロナ対策

避難所における新型コロナウイルス感染症への対応指針（令和2年（2020年）5月発行熊本県 抜粋 27

避難所における新型コロナウイルス感染症への対応指針（令和2年（2020年）5月発行熊本県 抜粋

28

○新型コロナウイルス感染症対策及び事案発生【対策】〇新型コロナウイルス感染症の国内発生後初の大規模災害であり、避難所開設当初からコロナ感染防⽌対策を念頭に置いた設置を推進〇保健所をはじめ、厚生労働所支援チームやDMAT、災害支援ナース等が巡回時に感染対策の状況を確認指導を徹底。

【事案発生】○7/13（人吉）7/16（八代）と続けて事案が発生。
〇特に７/13の他県からの支援保健師の陽性判明後の対応では、DMATの協 ⼒のもと、避難所における迅速な検体の採取、チェックリストによる全避難所調査を⾏い、感染防止対策の更なる徹底を実施。
〇患者発生を想定した、検査・入院調整等の体制は、コロナ対策調整本部の調整により、圏域外の協⼒医療機関等と協議を⾏い、体制を整備。
〇被災地の２か所の感染症指定医療機関においても、8月中旬からの陽性患者の受入れが再開。

（3）課題と対応【課題】○新型コロナウイルス感染症対応と並⾏した被災地⽀援○全国各地で災害が発生し、県外からの支援のキャンセルあり○県内でも新型コロナのクラスターにより、支援のキャンセルあり○避難所情報の収集（様式の混在）【対応︓要検討】○限られたマンパワーでの体制整備の検討○自助・共助・公助
住⺠への啓発及び住⺠組織の活⽤○平時の備え・情報共有★被災地の痛みがわかる支援、
今後起こりえることを想定した支援