いのちとくらし
第１０号 ２００５年２月

目次○巻頭エッセイ「地域づくりと協同のひろがり」 …………山田

定市

１

特集：非営利・協同と労働○座談会「非営利・協同組織における労働の問題 "医療労働について」…田中

千恵子、二上

護、大山

美宏、岩本
角瀬

鉄矢、坂根

利幸、

保雄、司会：石塚秀雄

２○非営利・協同入門⑥「ワーカーズ・コレクティブ、ＮＰＯでの就労に関する論点と課題」 ………………山口浩平 ２２○論文「市民を守る金融システムは出来るのか」 …………平石裕一 ２８○論文「介護保険制度『改革』の狙いと背景」 …………相野谷

安孝 ３６○第４回公開研究会報告「地域医療と協同の社会!"金持ちより心持ち」…………………………………………………………………色平

哲郎 ４５○海外医療事情②「セネガル保健事情 "見過された優等生？」……………………………………………………………………林玲子 ６４○エッセイ韓国から①「わだかまりを越えて」 ………………朴賢緒 ６６○文献プロムナード⑨「全人的ケアの歴史」 …………………野村

拓 ７０○書評「ボルザガ、ドゥフルニ編著、内山哲朗、石塚秀雄、柳沢敏勝訳『社会的企業!"雇用・福祉のＥＵサードセクター』、
日本経済評論社、２００４年」………………………………日野

秀逸 ７５○事務局ニュース …………………………………………… ６９、７４、７７、８２○研究所発行物バックナンバー …………………………………………… ７
８

巻頭エッセイ

地域づくりと協同の広がり
山田定市

わが国の非営利・協同の活動は、１
９
９
８年の特定

同組合法、中小企業等協同組合法、さらに森林組

非営利活動促進法（ＮＰＯ法）の制定を契機にし

合法、信用金庫法などにも見ることができる。つて急速に拡大しているが、非営利・協同の活動に

まり協同組合による!協同の利益!の実現が!公共通する特徴の一つは、協同の活動の広がりの中共の利益!に結びつく、という位置づけの中に協に公共の利益、公共性との接点が見出されること

同性と公共性との接点を見ることができる。

に示されている。

さらに非営利・協同が目指す公共性とかかわっＮＰＯ法では、法制定の目的として「不特定かて非営利・協同の活動の基盤が地域であるというつ多数のものの利益の増進」"「公益の増進」を共通の特徴にも着目する必要がある。この点につ明確に掲げているが、同様の主旨は一連の協同組

いては、農協法などの協同組合の関係法規では、合法制の中にも見ることができる。

その定款を定めるにあたって、その存在の圏域と協同組合が組合員への最大奉仕を目的として営して地区ないし区域を明示することを規定してい利を目的としないことは周知のことであるが、同る。ＮＰＯ法人については同様の規定はないが、時にその中に公共性との接点を見ることができる。

ＮＰＯ法人の大半は実際には地域を存立の基礎に

ちなみに農業協同組合法では「この法律は、農民して活動している。これらを総じて、非営利・協の協同組織の発展を促進し、以て農業生産力の増

同の諸組織はいずれも地域を基盤として存立し、進と農民の経済的社会的地位の向上を図り、併せ地域に責任を持つ諸活動を通して公共性の実現にて国民経済の発展を期することを目的とする」

貢献している、と見ることができる。

（第一条）と規定している。その意味する内容といま各地で起きている地域破壊の実態を目の当して、協同組合は単に組合員の協同の利益を実現たりにして、地域の再生を目指す地域づくりに向することにとどまらず、組合員の!協同の利益!

けて、非営利・協同の活動をいっそう広げると同をめざすことによってその!経済的・社会的地位

時に、地域づくりを目指す協同のネットワークをの向上!を実現することを通してさらに!生産力構築し、さらに地方自治体や国に対して政策要求や国民経済の発展!という!公共の利益!を実現

をいっそう強めることが求められているといえよすることに通じるものとして位置づけられている。

う。

ほぼ同様の主旨は消費生活協同組合法や水産業協

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（やまだ

さだいち、北海学園大学教授）

1特集：非営利・協同と労働座談会!非営利・協同組織における労働の問題!医療労働について"座談会出席者
田中千恵子（たなか

ちえこ、日本医労連委員長）

二上

護（にかみ

まもる、二上法律事務所）

大山

美宏（おおやまよしひろ、立川相互病院院長、全日本民医連副会長）

岩本

鉄矢（いわもとてつや、庄内医療生協副理事長、全日本民医連事務局次長）

坂根利幸（さかねとしゆき、協働公認会計士共同事務所）

角瀬

保雄（かくらいやすお、総研いのちとくらし理事長）

司会：石塚秀雄（いしづかひでお、研究所主任研究員）
大半が夜勤・交替制労働者でありながら、平均約!医療労働の現場は今

７５分を越える恒常的な時間外労働です。長い人は司会

昨今の医療をめぐる情勢の変化によって、

２時間、３時間と残業しています。だいたい日勤

医療労働にも大きな変化が起こっていると思われが夕方５時に終わる人が８時、９時、それでも帰ます。まず、医労連委員長の田中さんから医療労ってこないで、病棟を回るとまだいるということ

働者にどのような変化が起きているのか、どんなです。遅く帰るだけではなくて、朝も８時半出勤問題を抱えているかを簡単にご紹介いただきたいが８時や７時半に出て前残業している実態が明らのですが。

かになりました。そのうち、時間外労働の賃金が払われていたのが３分の１で、３分の２は払われ田中

一言で言うと、超過密状態が年々進行してていません。不払い賃金分を推計すると、一人当いるということです。日本

たり年間４５万円程度、病院では年間総額７
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０億円

医労連は、
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４年秋闘で「全程度になります。私どもは不払い賃金をきちっと

国一斉退勤時間調査」を行払わせるということだけではなくて、増員にどういました。何時に仕事を終結びつけるかということを、もう一つの目標にし

えて帰ってくるかを組合員ています。金額を増員で換算すると１３万人程度にが出口で待っていて、
「何

なります。

故こんなに遅くな っ た の

もう一つは、正職員がパートに置き換えられてか」ということなどを、個いるということです。看護助手や現場部門だけで人聞き取りを中心として行いました。約４万人のなく、看護師でいうと外来はみんなパートにする

アンケートが寄せられました。

などです。医療現場では２割から３割が非正規労

回答は６割が看護師で７割が３０歳以下でした。

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働者になりつつあり、多い病院は半数が非正規といのちとくらし研究所報第１
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言われています。賃金もトータルとして下げられが求められるので、そういうことで以前から比べるし、雇用条件も切り下げられ、組合員の比率もると、相当に労働が増えているという状況です。

少し下がります。

例えば、看護配置基準でいうと患者対比は２対

その結果、何が起きているかというと、定着率１なのですけれども、うちの病院は１．
７対１までが悪くなるのです。特に看護師は辞めてしまう。

あるのです。基準以上にいるわけです。それでも

また病院が募集しても来ない。卒業した直後、フ厳しくて、去年２５名の新卒看護師が入って、１年リーターで働いているということも聞きます。まもたないで５名が辞めています。

た１年もたない若い看護師もたくさんいる、それこれらはメンタルが多いですね。これは新卒だ

は労働現場が非常に過密なのと、医療事故等の不けではなくて、やはり数年たった看護師もメンタ安があって精神的にも耐えられなくなり、辞めざルがあって、精神科医と相談しながらメンタルのるを得ないということが現実に起きているわけで調査をしているのですけれども、そういうふうなす。

問題として現れているという状況です。

私たち医労連の運動としては、働き続けられる

ところがうちの病院だけではなくて、日本全体

職場をつくるということと、もう一つはパート等

が四次医療法のなかで、急性期病院、一般病院そ賃金労働条件底上げと組織化いうことを重点にしれから療養型、と分かれる中で、やはり全体として運動しています。

て、急性期は急性期らしく動いていくので、労働強化も行われていくのではないかなと思います。

司会

やはり正規労働と非正規労働が二極化してくるし、専門職が非常に過労状態になるというこ

司会とで、一般の労働市場と同じように、二極化が進あって、一方で労働の専門性ということが求めら

んで労働者の条件等がかなり劣化していくというれて、なおかつ実際は非正規化が進んでいく。医状況かと思うのですが。大山先生のいらっしゃる

療労働の現場では、そのへんのバランス調整とい民医連ではいかがでしょうか。

うのは、岩本さん、どういう感じで実際対応してありがとうございます。一方で労働強化がいるのですか。
大山

民医連の看護労働ですね。自分の勤務している病院が一般急性期機能岩本

医療そのものは大枠、制度で全部縛られてで、この１月から急性期特いる世界です。いまの制度

定入院加算認可をとっていの中でより多くの収入を上るものですから、平均在院

げようとすれば、入院患者

日数が１７日以下ということさんの在院日数をどんどんに な り ま す。そ の う ち の短くして病床の回転率を上

５０％の患者さんは２週間以げなければなければならな

内で退院ということで、以い。そのために、急性期の前の状態からすると入院の患者さんは７０名ぐらい

病棟などでは入退院が頻回増えているのです。そうすると、医療の現場、病で、それを技術的に支えるために電子カルテ等の棟などは非常に密度が濃くなってくる。とりわけＩＴ化がすすめられ、急回転の医療管理の中での医師労働・看護労働共に濃くなってくる。それか

安全性確保のためにリスク・マネージメントが導ら、当然、国民的課題の安全性というものがあり入される。これらの取り組みのすべてが看護労働

ますが、安全性の問題と、やはり信頼関係をどうの高密度化に繋がっているのだと思います。とこするかという、いわゆるインフォームドコンセン

ろが、こうして確保される収入でも、基準以上のトといわれるコミュニケーションですね。それを人員配置をした途端、不採算となってしまう。在重点にやろうとすると、何でも時間をとってお話

院日数の基準をちょっと超えてしまった途端に収するということと、それを記録に残すということ

入が激減する。増員すれば過密労働の緩和になる

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ことは、わかっていても、入れた途端に経営的に岩本

立ちゆかなくなってしまう。大規模な病院では、者さん２人に対して看護職１名の配置である２対疾病別の病棟編成だとか、症度別の病棟編成など

１看護です。しかし、その基準の中で休日も保障を進めて、仕事の基準化や標準化を徹底したり、して交代勤務もこなさなければならないわけだか

看護職の傾斜配置などを行ったりしてこの状況をら、実際には平日の日勤帯でも患者さん４〜５人乗り越えようとしていますが、様々な疾患や症状に一人の看護職が対応している状態です。しかも、の患者さんに限られた病棟の中で対応しなければすべて重篤な症状の患者さんだとしたら、実際にならない中小規模の病院ではそうした対応もでき

はぜんぜん、足らない状態になります。

今の制度の中で最高の看護配置基準は、患ず、最も矛盾が集中している状態にあると思いま大山す。

ですから、日本と違って欧米では病人がいですから制度的な問題も含めて考えていかなけ

るとすれば、夜間はその３分の１とか２分の１常

ればいけないということです。今、特にそれがひ時いるわけです。日本の場合は２人または３人、どくなっているのは介護保険の領域で、もっと拍４人という事はあるのですか。

車をかけているわけです。医療よりももっと単価岩本

ないでしょうね。

くてはいけないということがあって、逆にそのこ

大山

だいたい５
０人病棟だとすると、まあ３人でとに医療が合わせろというふうになってきているすね。最大多くて３人しかいませんから、１７分のということですよね。

１とか。

坂根

田中

基準そのものが低すぎるのです。

大山

基準そのものに問題がある。

基準にして、基本的な定数

田中

基準を満たしても常時２対１とか３対１で等々を考えると、そういうはありませんから、日勤でも５〜８人、夜勤は２ことできているのではない

人、良くて３人ということになるのですね。

も安いし、現実的にはもっと少ない体制でほぼ病院と変わらないような重症度の人をたくさん看な

多分、今の診療報酬制度の収入ランク想定
で、それに該当する医師・看護婦の法定数があり、民医連の場合にはそこを一応ですか。
先ほどの田中委員長のお大山ですからもう１回それこそ、基準をあげる

話は、それでもなぜ先ほどみたいな過密労働になような看護増員運動をしない限りは、今の過密なってしまうのか。ちょっと私はそこのところはわ

現状は続くと。あとはいろいろな意味のツールとからないのです。定数を満たしていたらそうはな

いうかソフトを使って、どう援助するかというこらないのか、それではやはり法定数みたいなこととになってくるわけです。

が様々な労働の累積的な事柄によって、経済性はともかくとしても、労働そのもののけりがつかな

坂根

いので、やむを得ず残業ということになってしまか。

今の医療法の効率化みたいなことでしょう

うのか。そこがちょっとかみ合っていないような感じがします。

大山

日常的には私たちの言葉で言うと、歩ける患者さんと、担送や護送、要するにいつも寝たま
大山

一般的な認識は、基準の体制はとっても、まの患者さんとどのくらい病棟にいるかというこ

過密労働は解消しない。基準そのものが絶対的にとで、看護労働の密度がだいたいわかるので、看不十分でおかしいから。

護度とか、介護度とかを調査するわけです。それでも全然違ってきてしまう。

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田中

そうしたところで、今の日本の配置基準ででしょうか？

は絶対に無理です。医師数の基準も低いですから。
例えば、医師の仕事が看護師に回って、看護師は大山

忙しくなって、看護本来の仕事を補助者に回すとうにどんどん看護労働を本当に細かく切り刻んでか、そういう矛盾も出てきています。それが医療無資格者を入れることは、専門性が発揮出来るか

事故に結び付くということもあります。絶対的なというとそうではなくて、やはりトータルに患者

人手不足基準なのです。

さんをつかまえる必要があると。２
４時間つかまえ

それは危険性もあるのです。アメリカのよている仕事を分担化するわけです。それで、それ二上医師も少ないということでは同じですか。

大山

いや、ですからどの水準でやるかというこ『コードグリーン』というアメリカの本が出ていとがあるのですが、世界的に安全でというのは、ますが、ある病院がプライマリーナーシング、一やはり欧米の４分の１とか３分の１の数ですよね。

人の看護師が一人の患者が入院しているのに全部それでやれなくてアメリカでもヨーロッパでもい責任を持つという病院と、それこそチーム看護をろいろな職種が医師労働を支えてきた。看護労働

している病院と合併して、そのプライマリーナー

もそうですが、支えているわけです。例えばアメシング、一人で責任を持つという病院のフォーム

リカの放射線科はレントゲン写真を見ると、マイの看護がつぶれた。それはもう要するに看護労働

クでしゃべっているだけです。ちゃんとタイピス分断化ですね。

こそ本当にいろいろな階層の人を入れることができて全体に賃金を下げるということになるので、トがいて全部打つわけです。日本はそうではない。

それから、基本は医師、要するにもっと医師と医者はみんな自分で読んで自分で電子カルテを打看護師をきちっと揃えるというふうにしていかなっている。ドラマの「ＥＲ」を見てもらえば分かいと。日本の場合は、おそらく看護師養成制度そるように、そういうことをサポートするいろいろのものが複雑でしたから。よけいその点は、逆にな人がいますよね。日本にはいないわけですよ。

言うときちっと守っているのではないかと。

病棟にいれば医師と看護師しかいない。ですから

もっと整理してあげて、看護師のやる仕事とそ

人間の価値をどうみるかという問題ですよね。患うでない仕事に、看護師の職種を分けるのではな

者さんも価値低く見られているとなれば、医療労

くて、もっと専門性を発揮出来るようなかたちを働者も低く見られているという中で仕事をしてい保障した方がいいのではないかと。看護師の労働るから、ですから医療費を国民に対して安上がりを分けるのではなくて、看護師さんは看護師さん

で何とかするというわけです。

として、事務系が入って病棟でやるようなことをやった方がいいのでないかと思いますね。

!医療労働の性格
司会

二上

病棟にも事務系が入るのですか。

カル・プラクティショナー、

大山

以前は入っていたね。立川相互病院には以それからメディカル・アシ

前は入っていて、今はないのですけれども、電子

スタント・プラクティショ

カルテなどが入ってくることになれば、そういうナーなど、職能分離が表で事務系の人が必要なのではないかと思いますけれ

日本より相当細かく分かれども。

アメリカでは医療労働者は、医師、メディています。そして看護師の
二上

なるほど。

に分かれていますけれども、専門的な医療分業の大山

今は医師の仕事か看護師の仕事しかないわ

資格を日本でも分けるというのもひとつの解決策

けです。
ですから、
大部分は看護師が仕事している。

資格は、日本の看護師よりはかなり独立的な職務分掌

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田中

電話を受けることから、掃除までですね。

の流動化のなかで、労働現場については大変な事

もちろん看護は、環境を整えることから伝達、観態が進行しているということがわかってきたわけ

察、記録、報告など幅広く、患者さんと接する時です。このことは同時に、医療を受ける、医療を間がいちばん多い職種です。他職種とのチームワ利用する患者の側にとってみても、まったく深刻

ークでも中心になっています。

な問題になっているのではないかと思います。
そして、日本は欧米と比べて非常に劣悪なとこ

司会

アメリカでは、医師が独立して病院を借りろに今進んできているということです。経済の面

切ってチームを作っている場合もあります。日本

ではいろいろな場面でグローバルスタンダードとの場合には、病院の法人種類も６か７ぐらいあっいうことがよく言われるのですが、医療労働、看て、大規模な国立病院や中小病院や、公的とか私護等の基準ですね、それについては切り下げが進的の区分もあり、労働者の方も公務労働者あるい

行するばかりで、グローバルスタンダードを守れ

は賃金労働者、あるいは非営利・協同労働の労働という、そういう声が医療の労働運動なり、あるという言い方が一部であるわけです。このへんのいは患者運動のなかから出てこないのはどうなの

労働者の定義は法律的に、憲法、民法、労働法なでしょうか。

どで規定されていますが、非営利・協同セクターの医療関係の労働者というのは、どういう定義が

大山

いちばんぴったりでしょうか。賃金労働者ですか。

時代に芝田進午さんの『医療労働の理論』という医療労働のそのものというのは、昔、学生

とても難しい本を読んだ覚えがあって、それで嫌二上

それは賃金労働者でしょうね。労働基準法になったのですが（笑）
。

は目的によって見方が少しグローバルスタンダードというと、これも二つ違うとはいえ、基本的にはあって、なぜ今、病院の数を減らしたりするかと賃金を得て働く者は同じ性

いうと、厚労省は、ある意味ではグローバルスタ

質を持っていますよね。そンダードを使っているわけです。住民に対し、ベれが公務員であれ民間であッド数が多い、病院数が多い。これが一つの日本

れ非営利・協同であれ、一の特徴だと。それからもう一つは外来患者が多い様ですよ。医師は普通の賃のだと。これが今やり玉に挙がっている。ですか

金労働者に比べれば少し特ら、解決策として一つは病院を潰し、病院を潰す

別な境遇があります。そこははっきり議論しなけことによって、同じ医療労働者が病院に集中して、ればいけないのではないかと思うのですけれども。

一つの病院にスタッフが増えるだろうと、そうい
うとらえ方をする。そして外来については、要す

角瀬労働者としての一般性、共通性と医療労働るに患者が多いのだから、減らすためには長期処というものの特殊性ですが、これについての突っ方を可能にするということと、それから、軽いも込んだ議論というのはあまりやられていないのでのは保険診療から外していく。そういう形になるはないかというふうに思うのです。労働一般のなのです。だから、物差しをどういう立場で使うかかで、教育に携わる教育労働、それから公共サーということによって、グローバルスタンダードとビスに関係する公務労働については、これまでもいう言葉の使い方が違ってくるのではないかと思運動の面でもかなり議論がなされてきていたと思うのです。

いますが、それに対して医療労働というのは命に私たちから見れば、やはり人間の命を預かると関わる、そういう特殊性を持った労働なわけです

いうことからすれば、それにふさわしい医師体制から、その性格がどういうものかということにつや看護体制や病院のあり方というものを、診療報

いて議論があってしかるべきであろうと思うので

酬でいえば、そういう平均在院日数にしても、もすけれども、あまり見かけないということを常々っともっと打ち出さなければいけないと思うので感じているわけです。それと関連して現在の労働すけれども、それをグローバルスタンダードとい6

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う形でやると、言葉の二面性をどう扱うかだと思うのです。

医療労働の現場のなかでも、そういう棲み分け的なことでどんどん進んでいくのか、それとも例
えば介護労働などの部分で、労働者性、労働者の二上

さっきの医療労働の性質という問題なので権利を守る形で展開出来るのか。その交渉相手はすけれども、今、医師について労働基準法を守れ

制度的に見ると一般の民間企業では労使関係で済という指導がきていますよね。宿直などというのむけれども、医療労働の場合は国が決めた制度的はほとんど労働する必要がない勤務というのが、な枠組みのなかで、労使だけで決めかねる問題が本来の宿直のはずなのだけれども、実際は何人も出てくるので、それは一種公務員的な労働者の性患者を診る、一晩中働いている。これについて３６

格が、単純に賃労働とは言えなくなってきたので協定を結べ、それから、そういう状態なら時間外なないかなと思います。

手当を払え、こういうふうに言ってきている。まともに労働基準法を適用したら中小の病院は本当にとてもたちいかなくなることを、一方的に指導!介護制度に見られる労働の多様化

してきている。その議論を考えるときに、やはり岩本

医療労働、医師の労働とはどういうものであるかたでしょう。もともとが、少なくとも医療が、いということを、労働基準法をそのまま適用していわゆる介護の分野をみていたのです。社会的な入いのかということを検討する必要がある。もちろ院というのを相当現実的には。私のいる鶴岡では、ん、今の過密労働及び厳しい労働は、これは是正

冬になれば間違いなく、越冬入院といって入ってしなくてはいかんという、正しい面も持っているきたのです。越冬入院だといって冬場と夏場と病のだけれども、そこの議論をしないと、この問題

床利用率が全然違うという現象が起こってしまっは進まないのではないかと思っているのです。そたわけで。

さっき言ったように介護保険が分離してきの面から、そこの医療労働の性質を考える必要があるのかなあと、最近感じています。

坂根

冬は当然、外来が減っている。

岩本

岩本

その分を介護保険でというふうにしたのだ

実際に、国立大学が独立行政法人に変えられましたが、文部省管轄だったときは、研究者のけれども、ところが介護保健の分野は明らかに非研究時間の延長は残業手当の対象ではなかったも正規労働で成り立ち、大多数が時間給で働いていのが、独立行政法人になったとたんに研究者が賃る人たちです。人件費が費用の大部分を占める介金労働者になってしまって、残業手当を払えと。

護事業は、そうした労働体系でなければ成り立た

当局はそんな予算組んでいなかったので大慌てしない報酬制度になっています。だから、民医連のている。

なかでも介護事業を行うときには別法人にするか、医療職と別賃金体系を作るとかしないと事業とし司会

今、二極化が進んでいます。正規労働者に対するいろいろな諸権利の法令遵守みたいなことて成り立たないというのが、現実的に起こっているわけです。

が一方で言われて、例えば育児休暇を取らせよと。
その片方で派遣労働やフレキシブルな非正規労働坂根の劣悪な条件や低賃金とかが増えているという、

すが、二面性と言ったけれども、病院のところだ

非常に奇妙な状態に日本の労働者が二極化しつつけ見れば、確かに比較すればそういうことを示しある。このままでいくと一部の労働者は非常に手ているわけです。欧米の方が平均在院日数は短い

厚い法律的な枠の中に入るが、片方には法律の枠じゃないの、と。それは短くても成り立つようななのだけれども権利関係が全然悪い、いわゆる非地域の医療やケアといったシステムがあって、初正規労働がどんどん増えて５割ぐらいになってくめて全体として成り立っているのだけれども、部る。

分的に比較したところで、切り下げをしているか

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先ほどのグローバルスタンダードの論点で

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ら、トータルの設計ではないのです。介護にしてる方に移動するかといったら、必ずしもそうではも、介護保険が、あるいは介護制度を含めた判断

ないし、では移動したら人手が増えた分だけみてが必要なのだろうと思う。それは医療なのかどう

くれるかと言ったらそうではないし、ということなのかは別にして、どの保険でやるかどうかは別でしょう。ですから、やはり片手落ちだろうと思にして。税でやるか保険でやるかはわからないけいます。

れども、そこのところをトータルでグローバル比
較をしつつ描いて追求しないから、部分的なとこ大山ろで非常に矛盾がどんどんどんどん拡大して、そ

やはり医療労働から逃避することになるわけです。

のベースがとにかく公的負担を削減するというこ

今の看護師さんは。本当に１年目のそれこそ４月とだけだと、基本的には矛盾を拡大してしまう。

いっぱいもたない。５月の連休前。前はいわゆる先ほど言いましたが、それだけではなくて、５月病があって、９月、１０月で本当に病棟の当直
角瀬

日本の介護の場合、国際的にみてその質と独り立ちが出来るかといった、そういう悩みがあ言いますか、それはどうなったのが、それがだんだん先まで伸びるようになのでしょうか。例えばドイった。今はもう５月連休前に、もう看護労働からツなどでは介護と看護とは逃避してしまうということまで起こり始めたので一体、同質的なものだといす。

うとらえ方が制度的にもなされているようです。とこ二上ろが、日本では介護労働のいう感じですね。

とんでもないところに入ってきたと、こう質は看護労働より１ランク
低いものとして基準等の上でも十分評価されてい大山

そういうことです。

二上

それは独り立ち出来るのが遅くなっている

ないように思われます。こういう点が、私にはガンだと思うのです。

のですか。夜勤をまかせられるとか。
田中

その通りなのですが、これはやはりただ医

療や看護、看護と介護ということだけではなく、坂根

日本の財界の一連の雇用政策のなかで行われていいですね。

それはただ単に看護教育の問題だけではなることで、大企業などもそうしているわけです。
それを日本の医療や介護のシステムにそっくり当大山てはめているのです。先ほどグローバルスタンダ

労働密度がわかってくるからでしょう。

看護教育だけではないのと、医療の現場のードとありましたけれども、もし欧米並のベッド数にするのでしたら、それに伴う人の配置が欧米

田中並に必要ですけれども、医療法や診療報酬上の基ニターが１台とか２台ですよ。相当昔ですけれど

準は絶対変えないわけです。配置基準を変えずにも（笑）
。今は一人で何十台も見なくてはいけな

国際的なベッド数、医療・介護の供給体制にしよいのです。その２０年とか３０年前よりもスタッフがうとしていることは、ベッドを減らしても、人は増えているかと言えば、そんなに増えていないの増やしませんということです。

です。医療の高度化、薬品や医療機器の種類増な

例えば私が就職した頃は、循環器病棟にモ

どの煩雑化、また医療事故防止、インフォームド
二上

全く片手落ちのことを進めているということですね。

コンセントなど、今の若い看護師は覚える仕事がものすごくあるということが一つです。もう一つ
は、医療の世界も競争社会になっています。以前

坂根

その通り、片手落ちだと思うのですね。先は仕事ができない看護師がいても、１年間ぐらいほどの病院が成り立たなくなったら、労働力が残教育して育てようと頑張りました。今はあの看護8

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師がいたら医療事故に繋がる、一緒に夜勤で組ん

ういう本当に働いている側の、医療を受ける側のだら恐いから早めに辞めさせろ、というようなこという立場や意見になっていないのです。

ともあると聞きます。それぐらいひどくなっていると言うことです。

坂根

私は病院を見ていて、一つはやはり日本の患者さんは薬漬けだと言われるでしょう。その問司会

現状というのは三方一両損で、医療労働者

題が一つと、本当にすごいスピードでいろいろなも患者も、社会全体でも得をしていない。それに機器が入っていますよね、しかも億単位の機械が対して、例えば医労連のような医療労働者が集まいくつも入ってきていると。ですから技術革新そった団体としては、どんな対応策がいちばん有効のものがすぐ悪いというふうになかなか言えないだと考えますか。

のですが、この進み具合というのは異常なのではないですかね。三方一両損といったけれども、そ田中

私は医療や社会保障に国庫負担を増やすしかないと思います。私どもも診療報酬を上げよとういうところだけは何か得しているというか、そういう面があるのですか。

いう運動をしていますが、単純に国民的に見ると、医療費が上がるということになります。国民にわ

大山

かりやすい運動が必要です。今の日本の医療制度の場合はまだ２０％ぐらい医薬品なのです。それかの仕組みですと診療報酬が上がらない限り人も増ら医療機器、例えば東芝とかそういうメーカーにやせない、経営的にも大変です。例えば、医療の流れているのです。それは厳然としてその人にお安全に関わるコストは診療報酬から外して、一律金を使うのではなくて、そこに使っている構造が国庫負担とする、その上で安全対策を講じないとあるのです。どういうふうに医薬品の値段を決め

ころは対処するなどです。例えばリスクマネージ

るかという構造そのものを変えるだけで２兆円とャーをすべての病院に雇用するため診療報酬からか３兆円とか医療費が減るわけですから、まだまではなくて国が「安全のコスト」として負担する

だやれることはたくさんあると思います。

要するに医療費の中身を分析すると、日本など、今後検討する課題です。
司会
岩本

診療報酬の立て方がめちゃめちゃですよね。

今の医療費の中に医療機器の分と医薬品の分、医薬品は２０％ぐらいなのですか。

安全管理をちゃんとしろと、そのために診療報酬をつけるのかと思ったら、やっていないところは

岩本 ２０％ですね。

減額だという、今までの基準から引くという、そ大山

医療機器はどうなのですか。検査機器とか。

いのですね、やり方として。

岩本

検査機器はどのぐらいなのかな。

坂根

坂根

そういうもののグローバルスタンダードとういう診療報酬の付け方ですから。何か必要な事のためにきちんとそこを保障するというのではなだとすると、中医協のところの構造がやはりおかしいと思いますけれども。

いうのはないのですか。

大山

大山

中医協についてはいろいろな問題があるし、本当にすべての病院やいろいろな医療機関とか患それは比較はできますよ。ですから、そういう意味では日本の場合は、そこが突出している。

者の声が入っているかというと、入らない構造で
すから。

岩本

だけど、本当に腹が立ちますよ、純利益が５０％でしょう。武田薬品の今期の決算で言うと。
岩本

中医協の労働側委員というのは製薬会社の労働組合が持ち回りしているのであって、全然そ
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粗利ではなくて純益が５０％というのはどういうことと思ってしまうぐらいです。

9坂根

ぼろ儲けということです。

をやめようという経済学者の橘木俊昭さんなどの意見もあるし、病院経営の会計のなかで退職金引

岩本だから丸儲けなのですよ。

当金の問題や福利厚生手当の問題、外部委託費項目というものが非常に増えてきました。こういう大山

それは手を付けないでしょう。

動きに対して、民医連にしても他の医療機関にしても、やはり同じような傾向、流れで対応せざる

二上

その数字を聞いてしまうと、本当に、言葉を得ないのでしょうか。

を失ってしまいますね。
角瀬
大山

ただ手を付けないのね。

最初のところで、民医連の労働者がこれは賃金労働者なのか、そうなのだという話が出たかと思うのですが、一般の労働者との共通性では確

岩本

それに手を付けると国際競争力が落ちるから。

かにそういうことが言えるわけですけれども、同時に医療機関が一般企業と違う性格をもう一つ持っていること、それははっきりしているところで!非営利・協同の医療労働の評価はないかと思います。さらに民医連医療機関の労司会使関係のあり方を見るとその特徴が明らかになる

国庫負担を増加させるとか製薬会社の問題わけです。一般企業では使用者側あるいは経営側

は、労働者たちにとっては外部的な問題、自分たが上から労働者、労働組合を管理統制していくと

ちで直接どうしようもできない問題で、極めて政いう形をとるわけです。それに対して民医連の方

治的な問題だと思うのですけれども、そういう問では対等平等な労使関係であり、しかもその規模

題がなかなか解決できない。国庫負担ということ

としては中小規模のところが多いわけです。ですは正論だけれども、実際の政治的力関係ではなかから中小企業の労使関係と共通した面があるといなか手が打てない。手を打つとすれば、具体的にうふうに言っていいかと思うのです。そして新しは例えば中医協を解体して別の評価システム、評い労使関係のあり方を探求していると言いますか、価団体などを作る。例えばヨーロッパ、フランス

つまり「全職員参加」の経営をめざしている。使では労働団体の保険者基金団体があり、自分たち用者側と労働者側とで矛盾がないといえばウソにが診療報酬の決定に関与していくのです。日本みなってしまいますが、矛盾はあるのだけれども、たいに厚生省の役人が政策的に道具としてアメとお互いの対話を深め合意を求める、そして一致しムチでいろいろ使い分けるようなことをなくさなたところで協力関係を作って、さらにそれ以上のい限り、なかなか条件が変わってこないと思うの発展を追求していく。こういうふうにみていきまです。

すと、一般の企業と違う点がはっきりしてくるの

最近の論調では、例えば労働者福祉で企業福祉

10ではないかと思うのです。

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しかし現実には民医連といえども一般の企業経

両方とも低いと言わざるを得ません。

営と全く変わらない状況におかれているわけです。

さきほど職能給、成果主義賃金の話がありましそれで労使のあいだの矛盾が激化せざるを得ない

たけれども、大企業には相当入っていますけれどというふうになるのですけれども、その解決の仕も、医療の職場には入れるべきではないと思って方が非常に違う、民医連らしいということです。

います。いくつかの病院で導入されていますが、多くのところで経営を皆で守るために賃金、労働

そこで労働条件が良くなったか、経営効率が上が条件の引き下げが見られますが、民医連の中のいったかというと、決して上がってないのです。チ

ちばん大きな組織の一つと言っていい北海道勤医ームワークで仕事をしていますから、仕事を「教協という組織があります。そこの労使関係の解決えない」とか、疑心暗鬼になって、チーム一丸との仕方はどうだったのかということを聞いてみま

なってここの病院をどうしようという発想がなくしたら、労働組合も経営の実態が本当にどうなっなって、結果として経営効率が落ちる。連携の面ているのかということを勉強して、そして自分たでも医療事故の危険性が高まっています。そうしちの賃金要求を自分たちで賃金体系をつくって経たことからも、医療の現場にはそぐわないもので営に提案してきて、これなら経営も発展も出来るす。一つ例を出しますと、今度の新潟中越の地震

し自分たちの労働条件も保障されるという、そうで、加盟組合のある小千谷総合病院が大きな被害

いうイニシアチブを労働組合がちゃんと発揮してを受けました。医労連の組合員は少数、あとは連いるというのです。それを聞いて、民間の企業で合系の組合員です。震災直後から厚生連の組合もそんなことをやるところがあるのかというふうに含めて医労連の労働組合がイニシアチブをとって、考えてみましたら、それを目指しているというの

厚生労働省と交渉したり、県と交渉を行ったりしはないわけではないと思いますけれども、多くはて、従来の医療機関への補助率を引き上げました。

経営の提案を丸飲みするだけです。労働側がイニ

阪神・淡路を上回る額です。小千谷総合病院ではシアチブをとって、実際それをやり遂げていると職員の賃金も相当ダウンしました。民間病院です

いうのは労働組合のレベルもかなり高いなあといから補修費も診療報酬になるわけです。患者もそうふうに痛感したわけです。

の間減少しますからお金が入りません。ボーナスのダウン、昇給停止など賃金が切り下げられまし田中

医療の場合は民医連だけではなく、診療報た。しかし労働組合も合意をし、労使一体となっ酬で規定されていますから、民間病院も含めて公てこの病院を再建しようと頑張っています。本当的なものです。もちろん他の病院でも経営分析をに労働組合がしっかりしていたら、そういうことやっていますが、労働組合のレベルの高さというも充分出来るということです。小千谷総合病院でのは経営者とよく似ているのです。経営者が本当は２００
５年４月から成果主義を入れると提案されてに病院を良くしようという、その対策でレベルがいたのですが、現在動きがありません。

高ければ、労働組合も高い。片方が低いところは

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二上

角瀬先生の言われたことは実態としてはよ

げてあげれば、１時間でも２時間でもいいから、くわかるのですけれども、対等平等な労使関係をたくさんの人に、地域の人に関わって欲しいと。

築こうというのは、法的に言えば労働組合としてそこのところの非常勤の方の条件をどうするかと当たり前のことであって、それが特別だというこいう議論はあるかと思うのだけれども、まさに今とではありませんね。新しい労働関係なんて、改のような不況の時代で雇用がない時代に、窓口をめて言うほどのこともない。他の企業でそういう広げた方がよほどいいのではないかと、こう思うことが実態としてできていないというのはわかるのですが、どうでしょうか。

のですけれども、それがこの医療の現場に出てくる特別な状況だというふうには、すぐにはならな

田中

いのではないかという感じがするのですが。

は専門職です。今、行われている正規職員がパー

雇用の拡大は必要です。しかし医療の場合

トに置き換えられていることが問題です。雇用の大山

公共的な性格をもっている仕事で、それこ拡大になっていません。

そ公共財とか社会的共通資本とか、そういう仕事
でかつミッションがあるわけでしょう。あとは情大山報がきちっと公開され、経営も公開して、あとは

るし、病院を支える機能とか、いろいろあるわけ

分配の問題なのです。管理がネコババするわけででしょう。そういうことを含めて私はもっと開放はないわけだから、生み出したものをどういうふしてもいいのではないかと思います。

職種はいろいろありますよ。専門労働もあうに使うのかと、その賃金に使うのか、病院の改善に使うのか、地域に使うのか、そういう機能に司会使うのか、そこをどういうふうに合意するかとい労働市場のなかで、雇用を促進するための非営利う問題なわけですよね、言ってみれば。そこが、・協同企業を作り、非熟練者や失業者を労働市場

情報がきちっと公開されて、そしてよくそこの分に入れていくというやり方です。日本の場合はそ配の仕方をどう合意するかですよね。

ういう社会的企業や非営利・協同的な事業体がな

ＥＵでやっている政策の一つは、雇用市場、

いために、パートなどを入れるときに派遣会社、岩本

その前段で角瀬先生のおっしゃった労働者の参加、歴史的には民医連も自覚的労働が、労働一種の口入れ稼業を通じて人を入れるというところで搾取問題の話になります。

の効率の高さを実現する、それが民医連の優点の一つだと言ってきたのだけれども、現実的にはそ坂根れが実現できない。もどかしいわけです。それでているのですよね。増やしているのですよね。

いろいろの分野でパート労働者の数が増え現実的に起こっているのは、どんどんパート労働に切り替えていくような取り組みが生まれ、事業

田中の統合による合理化といったことが進められていの比率が高くなっています。現在、パートの組織る。経営悪化による淘汰が目先に迫ってきている化に力を入れています。

増えています。労働者数は変わらずパート

ので、即効性のある対応策を選択せざるを得ないのではないか。こういう葛藤が今の姿です。

角瀬

一般の病院や福祉施設の場合には、ニチイ

学館とか、そういう資本が主導権を持って組織し!労働のフレキシブル化ていますよね。ところがこの非営利・協同組織で大山

パート労働者の状況をどうするかとあるの題でもあります。病院を利用したり、あるいは介だけれども、私は許されるならどんどん地域から護を利用したりしている、そういう地域の人々とパートを採用すべしと思います。そういうふうにの協同ということが他ではできない、民医連の医地域に雇用を広げよう。それから、医療というの療機関でこそ発揮出来る強みというのだと思いまは、地域の財産だと思うのです。それを窓口を広す。

12は労働者の問題であるとともに地域そのものの問

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たとえば、医療生協であれば、組合員がそうであるし、それから医療法人の場合には友の会組織

る可能性を秘めているのではないかという気がするのです。

があるわけですから、それと病院との間の協同をどうつくりあげていくかということが非常に重要大山だと思います。

う、そこがある。

二上

うな形でいろいろ模索しているけれども、こと労!医療労働の専門化とチーム化働の分野で地域との協同を作ろう、作っていこう

坂根というのはどんな形なのでしょうか。

業代のかなりの部分が経済性がなかなかないのだ

病院の経営の上では地域との協同を今のよ

プロフェッショナルになれるかどうかとい

さきほどの最初の田中委員長のお話も、残ということでした。要するに世の中的にいうサー岩本

私はそういう意味で言うとなかなか厳しい

ビス残業みたいなことなのか、どうでしょうか。

経過をしていると思います。たとえば、労働者協

私などから見ると、ルールとしてみると、実際に同組合が地域で組織された時、私たちの組織も、民医連などでやっているのかどうかわからないけ

働くものが自らの労働と事業管理をしていく労働

れども、今日はこれだけ残業するということを上者協同組合組織を育成し大きくしていくことが必

司から決裁を受けてやるじゃないですか。普通ル要だと考えて、医療事業に付随する様々な仕事のールとしてはそういうことにしようみたいになっ委託をしてきました。例えば清掃業務について、ているけれども、現実にはそうじゃないのか。事

平場で見積もり合わせをすると民間の清掃業者の実上みんな残業して、まあしょうがないなって。

方が安い見積もりを提出してくるのですが、差額は育成のためのコストだ、将来何倍にもなって還大山ってくると思って労働者協同組合への委託を続け何時まで残りなさい、あなたは残りなさいと出来てきました。

るけれども、医療労働というのは、もうひとつ、一般の会社ならば仕事は上司から指示で、しかし、２０年経っても、民間事業者との価格差

医療の現場で組織されて、現場で物事が起こって、は全然縮まらないのです。それのみならず、中央

管理がいちいちそこまで点検しないわけです。普組織の思いとは裏腹に、現場で働いている人々が通はね。だから後追いになる傾向もあるわけでし自覚的自主的な労働者の集団として自主学習に取ょう。

り組んだり成長したりしているといった実態が、それからわかっている範囲で管理することがで何年経っても感じられないのです。地域での共同きます。要するに師長がいて、「今日の仕事はど事業の呼びかけに対しても自主的な判断や見解をうなっている？そうなっているのなら、あなたはもてない組織となっており、むしろ団結できてい何時までね」とか、それからあとからチェックす

ない賃金労働者というのが実感です。

る。そのことで全体的な看護労働の管理、残業の一方、私たちは患者さんの送迎などの仕事を、管理をするということと、そこにもっている問題

経営者が投げ出し労働者管理になっているタクシを掴んで、どうしくみを変えるかとか、労働の集

ー会社にお願いしています。構造的不況業種でも団的なやり方を変えるとか、それから医者との関あり、賃上げやボーナスの支給もままならないの係とか。常に患者さんを中心に動いていく組織だが実態ですが、すごく丁寧な車両の管理とか、高から二つあると思うのです。

齢者の乗降には必ず手を貸してくれるとか働く者だから全体的には残業を、過労死も含めてあるとしての主体性と誇りをもって頑張っています。

から、４５時間規定ということも含めてあるから、そういう働くものの組織になりきれるかどうか

全体的には中身を管理する方向に点検していってみたいなことは、たくさんの経験を積んでいかな

いるとは思いますが、でもその間には患者さんにければならないと思うと同時に、むしろ医療など

よって変動要因は大きいわけです。

の専門職のほうが、そういう組織として成長し得
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坂根

形式的には事後の決裁はしている。でもそ起こってくる。民医連の経営成績が良い病院の病

こに書かなければわからないと。統計にはならな棟の実態を見ると、看護師さんは精鋭の集まりで、

いということですね。

いちいち上司から指示や指導を受けなければ仕事ができないような職員はいない。その代わり、や

大山

そう。

はり退職率は高いそうです。入職しても、そうい
う仕事のレベルについて行けない人はどんどんそ坂根

一方で残業は下げろということで言っていぎ落とされていく。そういう組織になっているとるわけだから。

言っていました。

大山

司会

下げろ、では下がらないですね。やはりち労働者にとってはどっちがいいのでしょう

ゃんと点検して、どうしてなのと。そこにはいろか。そういうあまり能力を発揮できないような労

いろな要因があるわけです。やはり患者さんが多働者に対しては、業務的な教育でレベルアップ出

く来たら、残業は増えますから。それはもう当然来るのか、それともそういう暇もなくて、いわばだと思うし、それからしくみが全然まずければまある程度スキルを持った人を入れるのか。

た別の視点です。
岩本
岩本

時間さえかければ、何ともならないという

もうそれは、全然違う。平均在院日数が１２０

人はいないのですよ、実際に。そういう経験はい

日くらいの療養型の病院と急性期の病院とでは仕っぱいしてきている。けれども、そんな時間をか事を計画化出来る度合いが違います。在院日数がけてなどいられないというのが実情ではないでし

長い病院は１日、２日を争って退院を促進する必ょうか。

要はなく、入院についても病床が空くのを見定めて計画的にすすめることができます。しかし、急大山

性期の病院には救急車や他の医療機関や施設など

到達によって必ずしも同じ職場でやるとは限らなから予測のつかない入院患者が搬入されてくるわ

いから、民医連の場合はいろいろ施設があるから、けですし、病棟の状態によっては、一人の入院をもっとゆっくりな病棟に回してやった方がいいと受け入れるために入院患者さんの病室移動が必要

か、診療所へやった方がいいとか、そういう形はになる事だってある。製造業や事務作業のようにありますよね。だから即退職とかではなくて、ど計画通りに仕事を進められるという業務と性格がう育てるかという視点でもっている施設体系のな違っています。

かでその人にあった職場がいいのかなという工夫

その人の資質と病院の教育力と、それから

はします。
田中

絶対的に人手不足ですから、最初から残業ありの状況なのです。従ってどうやって減らそう

司会

だけではなく、人手を増やさなければ残業は減ら

研修や、それから教育委員会などがありますね。

ない。それと医療という職業柄、「いのち」を対一定のことはやっていると思うのです。

民医連の場合は半年研修、１年次、３年次

象にしていますから、単純に時間だから帰りますというわけにはいかないですね。また、医療の管大山

理者は、これは私の主観ですが、看護師の管理者

るに「いのち」に関わる仕事が出来るかどうかはも含めて、労働基準法だとか安全管理など法的な制度教育よりも、現場で集団として教えられるかことのレベルがあまり高くない。聖職的な側面でどうかという、そこの力です。

現場でどう教育出来るかということ。要す考えている傾向が、労使共にまだありますよね。
田中
岩本

その通りです。今の看護教育と現場のギャ

今おっしゃったように、むしろレベルが低

ップはとても大きい。しかし、現場は即戦力としい人を排除するみたいなことのほうが、実際にはて要求する。ぼーっとしているか否とかは患者が

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どう評価するかです。

岩本

要するに、医療の場合は全部基準が定められているからなわけでしょう。どういう場合には大山だから、その人がアップテンポでもついて行ければそこでやれるけれども、そうではない、

患者何人に対して何人と決められているわけだか
ら、そんなにないですよ、キャパシティはね。

本当にゆっくりで、この人はゆっくりなんだということなら、ゆっくりなところで育てるというと坂根ころに移して、それでやるということですよ。

他にはない特色ですから。日本の北から南まで行

支援にいく、それが民医連の最大の特色、ってしまうわけですから。先ほど話に出た法人の二上だけど、民医連はなんと言ってもチーム医場合は、とにかく無駄なことをしないように仕組療を重視しています。これはある程度は病院はどみを変えてきた。他の民医連の法人でかなり無駄

こでも同じかもしれないけれども、民医連では民なことをいろいろしているのを、とにかくそぎ落

主的集団医療を求めているし、弱い人を落とそうとすことをずっとやってきた。ですから、例えばというやり方ではないのだから、だいぶ民医連以月次の資料、決算の資料にしても立派な資料を作外の病院と違う面もあるのではないですか、そうったりしないで単純化した。それから時間外の会いう人に対して。

議もなるたけやらない。こうしたことは結果として、少数精鋭的なことへの自覚の心が多少は起き大山だから即は切らないでしょう。そういうこる、そういうことになっていくのかなと。あとはとはしませんね。やはり基本的には入ってきた人

少しいわゆる正規労働者ではないところのウエイをどう育てるかということですね。育てる場所がトみたいなことかなと思っています。他とは少し病棟の教育で不十分であれば、その人に合わなけ

違うようなことを、長年そういうふうにやって剰れば、診療所もあるし、療養型というか、長期の余を生み出す力を形成した経営と。

ところもあるし、そういう形で異動してやります

時々、うちみたいな小さなところでも残業問題

よね。だから異動するということは別な人がまたがあるのです。みているわけではないから、残業異動するということで、そういった形でどうやっしているのを細かくチェックしているわけではなて育てるかということです。国立の場合はそこしいが。もうちょっと良い意味での効率化や業務改かないからですよね。

善等々を図れば、それは単に看護師の職場だけではなくてというようなことが、つまり一つの病院

二上

異動の自由が作られないということですね。

岩本

確か国立病院の統廃合の時、他県に行けと替はできないから、そういうところは仕方がない

言われるものね。ここの職場をなくすということ

けれども、専門職がそうではない仕事もかなり担になった時に、引き続き働きたいのであれば、こって現実にはやっているわけですから、さっきのこの地域でないところですよということが条件に事務の病棟入りの課題もあるのだけれども、もうなってしまったら、辞めるしかないということに少し効率よく、それをうまく時間配分を考えれば、なる。

全体としての抽象的な人数そのものは、ちょっとのなかでも多少暇なところとかなり暇なところと、常に混在してありますよね。専門職のところは代考えようがあるような気がする。足りているとい田中

これからは自治体病院もそういうことにな

うことを言っているわけではないのだけれども。

る可能性があります。
司会
司会

民医連の場合は、一般職員はわりと一つのそれでとられる手法としては目標管理というやり方を導入するというのがありましたが。

県内、県とかでしょうか。
坂根
大山

まあ、法人内ですね。

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ですから、機能評価みたいなことの側面も一つはそういう部分が少しあります。

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大山

要するに整理するということですね。標準化して整理して、お互いにやり方はこういうもの

ちの場合、いろいろなことをしているから。まだ
まだそういう意味での整理はまだあると思う。

だという、病院としてはお互いに共通のものにするということです。

坂根

国立病院もパートの比重が高まっているの

ですか。
坂根

誰がやっても同じ仕事というような事柄を一定つくっておくということです。

田中 ２
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４年４月１日から１５４カ所が独立行政法
人に移行しました。移行時、８時間労働の「賃金司会

そういうマニュアル化というのは進んでいるのですか。

職員」が、６時間のパートにされ、時給も切り下げられて退職が相次ぎました。移行時、常勤職員
４６，２５８人、６時間パート５，
２
８
４人です。

岩本

専門病院というか、かなり特定の疾患を専門に扱う職場だと、そのクリティカルパスとかが坂根

あれは一個の法人ですね。

田中

そうです。

岩本

病院の一個一個が一個の法人ですか。

坂根

一個一個ではなくて、一個です。

田中

全部まとめて、です。

坂根ですから総事業収益が年間１兆円の法人なすすめられているし、成果もあげているようです
が、地域の中小病院で何でも引き受けますよとい
うところになると、そうもいかないのですよね。
一つの病棟がかなり各科入り乱れてやっているというふうな診療科の病院になってくるとね。ですから、もちろん今必要なことは、ちゃんと標準化出来ることは標準化する。これは本当に大事なことなのだけれども、相手との関係で決まってくる
みたいなことがものすごくある。
大山

例えばある循環器専門病院では心臓しかいのですね。

かないから、私が患者さんを連れて一緒に行くと、１０人くらいスタッフがすぐに集まるわけです。す田中

ると医者のやること、検査技師のやること、看護病院は一つです。

国立大学病院は一個一個なのですが、国立師のやることがみんな決まっているわけです。そ大山

独立行政法人機構はね。

坂根だから民医連のほぼ倍です。

マニュアル作るかというとそういうわけにもいか田中

中期計画で５年間たったら見直すとしていないのです。ただ、そういう工夫でいろいろな疾ます。

れをワーと同時にやられて、そのまま心カテだとか、手術だとかにいくわけですが、民医連の場合はいろいろな人がいるわけではないから、やはり少人数で。そこに一個一個本当にすべての場合に患に対して、作りつつある。ではみんなそれに乗坂根５年間か。５年後が難しいよね。

っている、やはり相手は人だから。

大山

５年間で減らすわけですよ。

田中

坂根

今は補助金が何％か出ているから。人件費るかというと、何割かは乗らないわけです、やはり患者さんの状態に応じては。そういうなかでや

パスで回転がよくなりましたか。在院日数は短縮されましたか。

のだいたい１０％までいかないけれども、数％はいきますよね。

大山

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早まったのはパスだけではないのです。ういのちとくらし研究所報第１
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岩本

自治体病院で１４％でしょう。

人たちがいる。今、国立大学の病院の方もみんな引き揚げたでしょう。いずれそうじゃなくなりま田中

国立の人件費比率０
５年８月決算で４６．
４％です。補助は運営費交付金として５
２０億円、施設整

すから。また、戻ってくるというようなことが。
今は引き揚げられているところが。

備費補助金として５８億円です。
田中
坂根

国立では、確か人件費比率だと８％とか９％ぐらいです。

医労連で新組合を結成したところで、奈良の国保連合会病院ですが、移譲先が見つからず、廃止計画が出されました。近畿大学が買うというウワサですが、近畿大学は、施設をこわして職員

大山だから東北大でも東大でも１００億円ちかいの雇用は引き継がず更地にしてから買うというや金の何割かを、５年間ぐらいで要するに、利益をり方です。それで医師が怒って、医師が中心に組生み出さないと駄目なような感じになるわけです。

合を結成し地域住民ともども地域医療を守れと運動しています。

岩本

国立に移っていったときの退職金とかはどうするのですか。

大山

労働組合をつくって闘う。

坂根

田中

病院の統廃合も、やり方がだんだんひどく

今までのは国がもっていて、独自のものとか今後のものは自分でやる、こういうことです。

なっています。

田中

司会

賃金体系を下げられました。移行後は看護

医療労働は国の医療政策、診療報酬政策、師を含む一般職員３
５才以上のほとんどが１０％程度

いろいろな法律でかなり縛りがかかっているのは、削減となり、年額７０〜８０万円の引き下げです。看

公益性、非営利性があるからです。医療労働者の護助手は８時間から６時間になり、年収で２００万

賃労働者としてのいろいろな要求の出し方は、他円も引き下げられました。

の労働とは違ったものになってきている。例えば
二木立先生は医療産業というのは将来的に安定産大山

災害医療センターの医師の賃金が下がって、業だという話をしていたと思います。

呼吸器科が丸ごとなくなってしまうことが起きま岩本した。

二木先生が言っているのは、とにかく需要はなくならないと。高齢化してますます病気や病田中

緊急に対応する災害センターで、呼吸器科

人は多くなると、客観的にいうことでしょう。

がなくなってしまうなんて信じられないですね。
大山
大山

ようやく呼吸、消化器の医師がそろいまして。４月から腎臓もそうですね。災害センターでだから、医療費全体としては少なくともこうはならないということです。少しずつでも上がるという感じですね。

維持の腎臓透析ができないのですよ。心カテで、心臓カテーテル造影剤を使って透析しなくてはな

坂根

誰がするかは問わない。そうですね。

らない人は、みんなこっちへ送ってくる。
二上

立川相互病院にとっては、嬉しいことですね。

!制度改悪で貧困化する医療労働と
サービス
司会

坂根

地域で雇用を増やす、あるいは地域で貢献「もう少し待っていれば、みんな人材がこするという点では、パート化というものはある意

っちに来るね」といった極端なことを考えている

味では積極的な意味があると思うのです。非営利

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・協同セクターの医療組織としては、医療におけ

わけにはいかない。しかし、その際大きな壁としる地域貢献のセクターづくりということから意識てたちはだかるのが、医療の労働者の今の賃金水的にしないと発展性がないのではないか。鶴岡は準では介護事業は成り立たないという現実なのでそういう点ではすごく先進的な実践をしているとす。

思うのですが、ああいうのは日本で広がる可能性はあるのでしょうか。

坂根

さらに数年先には介護保険に障害者が入ってくるからね。おそらく。さらにこれが訳わから
岩本

鶴岡での取り組みは、制度改悪が進む状況なくなる話なんだ。障害者のほうの世界は介護以の中での対応策として、地域の非営利勢力が力を上にもっと劣悪なんだから。だから放っておくと合わせて「住み続けられるまちづくりを実現しよ

そこも含めて、かなりのウェイトかはわからない

う」とする取り組みとしては意義が大きいのでしけれども、営利化されてくるのです。

ょうが、今の日本の医療をめぐる主要な局面は、

非営利・協同だから、結局発言をする主体が不営利資本の参入との闘いだと思います。医療経営

明確なのです。さっきの中医協もそうなのだけれについていえば、医療法人から公益法人まで様々ども。ただそこは保険者・財界と製薬メーカーとな法人形態がありますが、医療経営の現状は基本

官僚等、開業医とに占められているだけの話で、的に非営利を前提としています。ここを営利市場

あと公的セクターとその他中小病院みたいなことにしようというところとの闘いですよね。

からなっているわけです。その意見を言うというこれまで、日本の医療組織はそのよって立つ経

ところが、力が一つになりきれて、大きくなって営基盤の違いもあって、なかなか統一的な運動がいない。そこを強めることが一方では必要です。

できなかった。やや誇張して分類すると、診療報

公的なところ、国公立等々を含めて、そこはもう酬収益以外に一般財政等からの恒常的な補助金収また民営化、営利化みたいなことの流れになって益があることを前提とする経営をおこなっているいる。だから放っておくとみんなが営利化なんだ。

公立病院群、補助金がない分、室料などの差額徴それで成り立たないところは淘汰される。

収を行って経営を行っている民間病院群、准看護師制度という看護職の二重構造の存在を前提とし

岩本て、相対的に低い人件費で経営を維持している開利用者・患者の排除だ。今度の介護保険のホテル

業医群（民間診療所群）の存在です。

コストの問題だって、明らかに入っていられなく

それで行き着く先は結局低所得や無収入のだからむしろ今の医療を担っているところが、なって排除される人が出てくる。営利の対象にさ全体としてどうするかということを考えないと、れてくるということは、そういうことなんだよね。

経営基盤の違いを前面にだしていると、結局営利採算があって儲けのとれるところは事業としてや資本の参入を許してしまうことになるのだと思いって、そうでないところは捨てられていくというます。

格好になっていくわけだから。

そういう意味では、介護保険のところはもう営
利産業が入ってきている。不況の長期化や大企業坂根のリストラを背景とした高失業率の条件下で、低ということになってくるんだよ。

だから給食代を払えない人は入院できないい介護収益でも事業として存立出来る低賃金雇用の拡大をどんどん広げている。また、ホテルコス

大山

トや食費などの利用者負担を、介護事業を突破口に運動があるのだけれども、政府の改悪の構造はにして医療分野にも持ち込もうとしています。営

医療と介護、医療と歯科、若者と高齢者、制度の利資本に介護分野をすべて譲り渡したら、更なる改悪をして、片方もその制度の悪い方へ低い方に。

労賃の切り下げと患者負担の拡大が進む事はあき

もうそういう構造ですよね。こっちを悪くしておらかです。だから逆に非営利陣営がこの分野で負いて下げる。社会保険でも国民保険でも同じようけているわけにはいかない。この分野を譲り渡すな形で、今３割になりました。

18

だから闘いのしかたは、さっきいったよう

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５年２月

角瀬

今、日本全体で介護労働者というのはどの

岩本

個人事業主という扱いをしているのだもの。

坂根

契約労働みたいなものなんだ。

大山

時間契約労働者だよね。それは本当に労働くらいの数になっているか。そしてまたそのなかで労働組合員として組織されている部分というのは、何％くらいか。
坂根

ほとんどわからない。

組合が組織するしかないよね。

大山

介護はどこも手をつけないのだもの。

田中

その通りです。困難な面がありますが、医労連も、力を入れているところです。
坂根

医労連だけではないのかな。
二上

それはどんどん進んでいきますね。

て新聞報道によると６００万人を突破となっていま

角瀬

ポツポツと組織が出来てきているのは、あすけれども、組織化は出来ていないですね。県医りますよね。

田中

医療、福祉、介護も、ヘルパーも全部含め労連ではヘルパー協議会を作って組織しているところが増えてきています。

田中あります。私どもも、そこに集中的に力を入れようとしていますが、ただそれには人的対応
角瀬

そこのところが本当に声を出せるようになも必要です。バラバラになっていますから、組織らないと、社会的に制度も変えていけないですよ

する人をきちんと配置をしないといけません。大

ね。

変です。

田中

まさにそうですね。

角瀬

全労連が専従オルグを全国に配置するなんていう話もあったのですが、この分野にはまだ回
大山岩本さんのところはヘルパーはどれくらいってこないわけですか。

ですか。介護労働者に数えたら１日数時間でもヘルパーでしょう。その人たちを労働組合に組織す

田中

るのは。

に入れています。

岩本

坂根

うちは比較的そういう細切れの人はいない

医労連は九州に配置しました。そこも視野地域ということに、当初の魅力はあったのから、でも少ない人数ではないですよ。医療事業だけれども、なかなかそうはならない。やはり産に携わっている人数の３分の１くらいはいるので別のどこかみたいなところに結果的には配置がさはないでしょうか。

れる、になっているような気がします。だからそれだと地域という戦略が今少しわからないなあと。

大山

ほとんど未組織だよね。

ただまあ、医労連も含めてあらゆる産業でパート労働者が増えているわけです。だからそのパート

田中

そうです。

労働者を労働組合がどうやって組織化していくのか。そしてそのことは、ある程度自己矛盾を抱え二上

民医連の介護関連の事業所だってそうなんですね。

ることになるわけです。現実に労働条件が違う人たちを抱えて、そこに同じ課題で要求していこうということになれば、それは全労連もまだ慣れて大山

そうですよ。だからもうそれは登録ヘルパ

いないわけです。やっていないわけだから。だかーというのはほとんど常勤ではなくて、数時間。

ら消費生協の生協労連などは、かなりもともとパート労働者が多いから、だいぶ生協労連に他の産

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19

別労働組合から取材に来ているわけです。どういう題なのですが、やはり印象は、今、日本社会の

うふうに組織化しているのかという事柄について。

旧来からの多くのシステムが本当に変わってきているということです。そして今までの労働問題、!非営利・協同の医療労働の強みを

たとえば今日のテーマの一つになっていた退職金

司会

現在は多様な労働形態が、パート、派遣、

日本のかなり特殊な社会、終身雇用制で、年功序

契約社員などが増加しつつある。医療、介護など

列賃金でというなかで、賃金の後払いという高額の制度設計も、異なった労働形態を前提にしていの退職金制度というのがあって、それが今矛盾のる。今後、医療労働者が、お互い異なった条件・

焦点になっている。年金についても企業が丸抱え性格を持っているものが、共通の目標を立てられの年金という性質が強く、本当に労働者の運動とるのかどうか。

いうことでのあり方ではなかった。それも日本社

それで最後に皆さまに、ひと言ずつ、お願いします。

の問題にしても、年金の問題にしても、今までの会の歴史の中で作られてきたのが、ここまで立ち
ゆかなくなって変化してきている。まあそれはもう基本に産業構造の変化があって、雇用形態の変

田中

医療の公共性をどう守るかということが今動があってということなのでしょうけれども、そ

年はとくに課題になると思います。その点では、れに対し積極的に前向きに対処していこうという医療労働者も労働組合も医師会など、医療関係団

発想をもっていかないと、医療の面で漸進的にわ体があげて運動する必要があるし、国民とどう協れわれの非営利・協同組織が力を持ってすすめて同するか、国民と一緒に運動出来るか。そういういくというふうにならないのではないかと感じてことだと思います。個別のたたかいでは、どうにいるのですが、いかがなものでしょうか。

もならないのではないかと、感じています。
岩本大山

最近とくに思っているのは、組織を構成す

いま日本医師会が、医療などは平時の安全る一人ひとりの主体性や参加や民主制ということ保障だと言っているわけです。それは民医連的にを、ものすごく大事にする必要があるということ言うと、憲法２５条の生存権の具体的な保障になるです。結局組織がちゃんと強くなるかどうかといわけです。そこが結びついて幅広い協同ができれ

うのは、その組織の構成員一人ひとりが、きちん

ば、ある意味では大きな運動に出来るのかなと思とした意志や意識・意見をちゃんと持っていて、

うのと、それから、その大きな枠組みを変えない

その上でそれぞれの組織に関わっていくということすれば、やはり我々も具体的なエビデンスをつとが大事なのではないかと感じています。

くって、政策的な提起を、今の枠内でやっていか前に言ったように、こういう組織の本当の優点

ないと改善は難しいなと思います。診療報酬制度というふうなものが、本当に出てくるためには、そのものはエビデンスがあれば変えるという、一理屈や建前だけではなくて、その理念を実体化す

つの枠組みではあるわけです。国としてのね。今、るということに力をそそがなければいけないので四つの研究班が動いているのですけれども、そうはないでしょうか。

いうふうなことと、それからもっともっと医療のもっている矛盾を政策化して、提起していくとい司会

う、その医療界に合意を得ていかないと変わらなではなくて、本来人的な結合集団です。だから今いだろうなと思うので、そういう点では民医連のおっしゃられたようなことが、いちばん実現出来

抱えている矛盾そのものを内部的に処理するのでるし、しなければいけないところだと思います。

非営利・協同組織というのはお金によるのはなくて、どう科学的にして、社会的なものにしていくかという闘いだと思います。

坂根

さきほど田中委員長が言った、組合側も経営側もレベルが高いということ。なかなか現実は
二上

20

非営利・協同組織における労働の問題といそうではなくて、どっちかがみたいな、両方とも
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みたいな経営がやはり民医連にもあるのだと。そは同じものだと私は考えています。つまり労働のれから、医療の公共性、あるいは非営利性みたい

なかから分化して管理、あるいは経営の担い手となことは、本来は、やはり社会的なその時の富のいうものが出てくるわけです。それを体系的に示

再配分の配分みたいなところの議論だと。ところしているのが民医連の非営利・協同の経営体と言が一方で、グローバリズムか市場経済かはわからえます。一般の企業、一般の産業ではなかなかそないけれども、医療の労働とその評価を、やはりれが明確に見えないわけですけれども、やがてそ

コスト、あるいはそれを下げるということの、あ

ういうようなことがはっきりしてくるのではない

るいはもっと賃労働という意味で、切り下げるとかと思っています。つまり労働者が経営や管理のいう、そういうことと個別に民医連を中心にして、問題を自分たちの問題として捉えることが出来る

民医連だけではないけれども、公立等々も含めて、ようになってはじめて、社会の変革の可能性といそのなかでなるたけ配分を考えながらぎりぎりやうものが生まれてくるし、これまでのような個別

ろうと、こういう流れのなかにずっといて、しか的、部分的な利害だけではなくて、日本社会全体しながらさきほどの全体の枠組み、仕組みそのものあり方を考えるというのでしょうか、そのいちのがそう簡単には変わらないから、やはりこの矛

ばん取りかかりやすい例が、この医療の問題だろ

盾は甚だしくなっていくだろうと。甚だしくなっうと思います。ですから医療の制度がどうあるべていくから、個別にはもうさまざまな問題が今後きか、医療経営がどうあるべきかということにつも出てくるだろうと。そのことと、全体のさきほ

いても、それぞれの労働組合、あるいはナショナ

どから出ている運動だとか、とっかかりだとかいルセンター等が、提言なり政策なりを示しうるよう事柄をどうやっていけるのかが大切ということ

うになると、先が明るくなるのではないかと思っなのではないかと思います。

ているところです。

したがって私たちの仕事はやっぱり減らないん
だろうな、ということですね。

司会

ありがとうございました。医療の領域とい

うのは、基本的に普遍主義的なサービス、富の再角瀬

今日の議論のなかで明らかになったように、配分ということで、一種本来的に公共・公益性が今日、日本社会が大きな転換点に立っていること。

あるから、いってみれば社会主義的な政策である。

いろいろな矛盾がいろいろなところに出てきていそれに対して、今、新自由主義的な市場化というるというなかで、やはりこの医療の分野にもっとものが入り込んできて、そこに矛盾を来している。

もそれが激しく現れているのではないかと思いま

それに対して対抗軸のイニシアチブをとれる立場

す。医療の分野における経営、あるいは労働の担にいるのは、やはり公共性だけではなくて、社会

い手が、それとどう取り組むことが出来るかとい性、市場性のことも視野に入れられる、こういうう、その実例によって広く一般産業における労働

非営利・協同組織の医療機関こそが、基本的にイのあり方にも大きな影響を及ぼしうるのではない

ニシアチブをつくり出す原動力の資格といいます

かと私は考えているわけです。

か、力が与えられていると思いました。本日はど

今日は経営の問題にはあまり入ることはできなかったのですが、経営と労働というのはもともと

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うもありがとうございました。
（２
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５年１月２
２日実施）

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シリーズ非営利・協同入門⑥

ワーカーズ・コレクティブ、
NPO での就労に関する論点と課題
山口 浩平
働いているスタッフの意識をめぐって、近年発表はじめにされている調査報告を検討するとともに、共通し

特定非営利活動法人として認証を受けた団体は
１）

２
１
５，
３
９
０にのぼる（２００
４年１２月現在） 。またワーて浮かび上がっている論点を整理し、今後の検討
課題を提起することとしたい。

カーズ・コレクティブ（以下、ワーカーズ）は約
５
８
０団体を超え、約１万６千人が関わり、約１２７億円の事業高となっている２）。もちろん、数値のみ
がこれらの団体の価値を表すのではないが、規模としても、社会的に一定程度の地位を獲得してきていると言える。

１．ＮＰＯ・ワーカーズ・コレ
クティブへの「期待」
経済産業省「新市場・雇用創出に向けた重点プ
ラン」（２
０
０
１年５月２
５日）では、政策課題の１つ

このような状況の中で、近年「就労の場」としとして「新たな経済主体（ＮＰＯ）の育成」を位てワーカーズとＮＰＯが注目を集めている。これ

置づけ、「こうしたＮＰＯは、高齢者、女性、障は、フリーターやニートなどの政策的な用語の就害者の社会参画や雇用を促進し、充実した自己実労としての受皿として、また、従来まで言われて現の場を提供するものとして我が国経済社会にときたとおり、子育て終了後の主婦層のパート労働って益々重要な役割を果たすことが期待される」のオルタナティブとして、そして、リタイアを迎と述べている。

える団塊世代の社会参加のセカンド・ステージとまた、厚生労働省・雇用創出企画会議では、厳して、といったように、世代やジェンダーのカテ

しい雇用情勢の中、雇用創出機会の整備が重要とゴリーごとに期待感が異なっていると考えられる。

し、いくつかの政策的なターゲットをもっている

このような期待感は、これまで就労の場としてが、その１つに「多様で柔軟なサービスを提供す

必ずしも考えられてこなかったワーカーズやＮＰ

る地域密着型の小規模ビジネス」としてのコミュ

Ｏもその役割を果たすことができ、近年の失業問

ニティ・ビジネスを位置づけ、ＮＰＯの事務局・題等に対する１つの代案を提示しているという意

小規模事業主など、公務部門の人員削減と相まっ味で意義がある。また、必ずしも雇用を求めず、て９０万人の雇用が見込めるとしている（厚生労働

社会参加の可能性を広げるという価値を再発見し

省２
０
０
３，
２
０
０
４ａ）
。

てきたと言うことができる。しかしもう一方では、

さらに経済界からも、日本経営者団体連盟によこれらの主体における就労は不安定な労働を多数る「景気雇用対策の緊急提言」もＮＰＯの雇用創生みだす可能性は否定できず、またワーカーズや出機能に期待を示し、ＮＰＯへの税制上の支援をＮＰＯへの過剰な期待感を危惧する考え方もある。

求めている。

本稿では、「就労の場」としての期待と実際に22雇用の実態としては、例えばＮＰＯ学会によるいのちとくらし研究所報第１
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労働市場調査（日本ＮＰＯ学会，２００２）によると、を見ていきたい３）。

フルタイム換算で有給スタッフ数は１
９，
７
７
８人（無
給スタッフは６６，４１０人）となっているという。しかし、経済産業研究所の調査（経済産業研究所（１）厚生労働省
厚生労働省はコミュニティ・ビジネスにおける

２
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０
２，
２
０
０
３）では、ＮＰＯとして認証される団体

働き方についての報告書（厚生労働省，
２
０
０
４ｂ）

は継続的に増加しつつも、正規雇用としての常勤を発行している。この報告書では、コミュニティ

スタッフの人数は、無給スタッフに比較して減少

・ビジネスの機能として雇用創出、社会参加と自しており、特に新規に設立されたＮＰＯで有給ス

己実現、地域社会の再生を上げ、「コミュニティ

タッフの数が少ないことを示しているという。

・ビジネスに従事する人々の実態と要望を把握す

ワーカーズ・ＮＰＯ、あるいはコミュニティ・

ることにより、課題の分析や労働行政上必要な支ビジネスに「就労の場」としての役割を期待する

援の検討に資する」（はしがき）ことを目的としという政策的な議論の前提となるのは、中長期的て、調査を実施している。特にスタッフへの調査

な失業率の増大に加え、若年者の離職率の増加等を詳しく見ていくと、高齢になるほどＮＰＯ等かの問題と、女性、高齢者、障害者等の従来日本にらの収入は期待せず、また、若年者ほど今後活動

おいて周辺化され、労働市場から排除されがちでからの収入依存度を高めていきたいという意向をあった人々に新たな雇用機会・職業訓練を提供す

もっていることがわかる。

るというワーカーズ・ＮＰＯの機能である。加えて、従来からの雇用関係から離れ、自ら起業する人、あるいは自らの能力を活かすためにＮＰＯに
新たな価値を求める人等もその対象となる。

（２）労働政策研究・研修機構
労働政策研究・研修機構は、「多様な働き方を可能とする就業環境及びセーフティ・ネットに関する研究」を２００
３年に設置し、初年度の報告書を

２．近年のスタッフの意識に焦点をあてた研究発行した（労働政策・研修機構，
２
０
０
４）
。本研究の
特にＮＰＯでの雇用についての問題意識としては、「契約内容、就業環境などの問題など課題も多い。

政府・産業界からの期待には、政策的なターゲ

こうした中間領域での多様な働き方に対して、雇ットとして周辺化されてきた労働力の再統合、あ用と自営、雇用とボランティアの連続性に配慮しるいは新たなキャリア形成の場を提供するというた政策展開が必要」（ｐ１）として、これまでの視点が明確だが、果たしてどのような就労をワー

雇用労働者中心の労働法の見直しについて検討すカーズ・ＮＰＯに期待するのか、すなわち「典型

るとしている。また、ＮＰＯに従事することの「多雇用」としての常勤スタッフを意図するのか、「非様化」について、有給労働とボランティアとの間

典型雇用」としての非常勤スタッフ・有償ボランに図に示すとおり中間領域が発生していると指摘

ティアをもその範囲におくのか、必ずしも判然とする。特に雇用の観点では、保健・医療又は福祉、しない。ワーカーズ・ＮＰＯの実態を見てみると、子どもの健全育成等の分野に多い「事業型ＮＰ

医療・保健・福祉や子育て支援などの分野を除く

Ｏ」に雇用創出の可能性があると指摘している。

と、すぐに常勤スタッフを増加させるような事業

ＮＰＯに従事する属性として、セカンド・キャリ

環境にはない。また、若年者、高齢者など、雇用アとしての高年齢者とキャリア・ステップとしてのターゲットごとにそのワーカーズ・ＮＰＯに求の若年者が位置づけられている。

める雇用形態は異なると考えられ、カテゴリーごとの詳細な分析が求められている。
以下では、「就労の場」としてのワーカーズ・
ＮＰＯの課題について、特にそこで働くスタッフにも焦点をあてた定量的・定性的な先行研究を検討し、これらが提起する課題について、その概要
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23

図

「有給労働」と「ボランティア」にまたがる中間領域
有給労働

外部労働市場と同程度の賃金を得る
有給スタッフボランティア

外部労働市場より低賃金で働く
有給スタッフ

有給労働的ボランティア

実費受給
ボランティア（通常の有償ボランティア）

純粋無償
ボランティア

有給スタッフのサービス残業

勤務時間内
ボランティア
有
給
労
働
度
合
大

←

→

ボ
ラ
ン
テ
ィ
ア
度
合
大

（資料出所）
Helmut K. Anheier et al., “Work in the Non-Profit Sector”,ILO，
２
０
０
３のＰ．
６〜Ｐ．
２
０の記述等を踏まえて本プロジェク
トで作成。
は純粋「有給労働者」と純粋「ボランティア」との中間領域。
（出所）労働政策研究・研修機構（２
０
０
４）
，ｐ５

（３）神奈川県「多様な働き方研究会」
神奈川県は、２００
３年度、「多様な働き方研究会」

３．先行研究の論点を設置し、ライフスタイル・価値観の多様化に対「就労の場」として、ワーカーズ・ＮＰＯを取応し、働き方の選択肢を拡大し、多様な働き方のり上げた先行研究を検討してきたが、いくつか共環境整備をすすめるという目的のもと、ワーカー

通して指摘されている論点を整理したい。先行研ズ・ＮＰＯにおける就業面からの現状把握と課題

究では、総じて常勤スタッフの給与は低く、社会整理を行っている（多様な働き方研究会,２
０
０
４）
。

保険への加入も十分になされておらず、さらに正

この報告書では、ＮＰＯ・ワーカーズにおける就当な評価システムが不足していることが述べられ業機会が限定的であるとして、「社会的ミッショているが、詳細な分析を行う紙幅がないため、こンや生きがいの実現の場を提供しているにもかか

こでは主要な論点について考察してみたい。

わらず、一方で、そうした人々が長く働き続けられる職場としては確立されていないという現状…

「多様性」をめぐって（中略）…組織の財政的な自立性・持続性の弱さ、まず、労働の「多様性」である。これは、終身そして「雇用」や「管理」意識の希薄さなどに起雇用と年功序列、そして企業別組合の３点からな因する労働条件・人事労務体制・社会保険制度のる日本型雇用慣行からの移行という、グローバリ

未整備などがある」（ｐ２）とする。具体的な課

ゼーション下での競争力の確保が前提にあると考題として「①雇用対象の限定性、②雇用意識・管えられる。日本型雇用慣行が安定的に機能した前

理意識の希薄さ、③キャリア形成を支える仕組み

提には、持続的な経済成長とともに、企業内福祉の弱さ、④財政的持続性の弱さ、⑤戦略的経営のの充実（それに伴った「日本型福祉社会」の形成）、

視点の弱さと経営者的人材の不足、⑥セクターと専業主婦としての女性の役割などがあり、そこにしてのＮＰＯやワーカーズ・コレクティブの基盤回帰するといった主張が意味をなさないことは言整備の遅れ」（ｐ１４７）を指摘している。

うまでもない。しかしながら、「多様性」の名の24

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下に雇用を不安定なものにし、保障の得られない

そこで働く人々の新しい関わり方を発見しようとような仕事を生み出す傾向があることは、指摘ししているのか、判然としないのである。すなわち、ておかねばならない。

ワーカーズ・ＮＰＯが提供する労働に何らかの特

例えば、１
９
９
５年に日本経団連が「新時代の『日殊性を希求するのか、あるいは雇用ポートフォリ

本的経営』!"挑戦すべき方向とその具体策」をオに見られるような、フレキシブルな雇用体制を発表し、「雇用ポートフォリオ」の概念を提起し受容するのか、ということである。

た。これは、これまでの終身雇用を相対化し、長期蓄積能力活用型、高度専門能力活用型、雇用柔異なる就労観軟型へと分化させることが必要と提起した。この

次に、ワーカーズ・ＮＰＯに関わる世代の就労

主張は、単に従来型の正規雇用を大幅に減少させ観の違いである。組織をみるにせよ、新しい働きるという方向性を意図したとは言い難いが、結果方の可能性を追求するにせよ、大きな課題は世代として「典型雇用」と「非典型雇用」のカテゴリ

・ジェンダーの偏在性である。
「就労の場」を提ーを整理し、いつでも入替え可能な労働者として、供する組織としてワーカーズ・ＮＰＯに期待する

縁辺労働を大幅に生み出す結果となり、また企業ためには、関わっている世代や事業分野についての中でこれを正当化することとなったと言える。

のより詳細な分析が必要となるだろう。これまで

この方向性の中に、近年の個人業務委託、派遣労の先行研究では、世代別にみるとワーカーズ・Ｎ

働、パート労働の増大が位置づけらるであろうし、ＰＯに関与する動機や求める収入などが異なるも今後は外国人労働者等についても同様の課題が生のの、総体としてみると「子育て後女性」「リタまれてくるであろう。また、若年層の労働を検討

イア後男性」の二つのカテゴリーに大きく影響をする上での一つの政策ターゲットは「ニート」４）

受け、その影に隠れる若年層等の主体の意向が反であるが、渋谷（２００５）の指摘するとおり、「ニ映されていない。

ート」が「フリーター」となることで社会に参加すべき、という誘導が見られる。

例えば、ワーカーズ・コレクティブで働く若年層の座談会（東京ワーカーズ・コレクティブ協同

このような意味での「非典型雇用」増大を「多

組合編，
２
０
０
４）や、近年の私たちが行っている、様化」という形で正当化することは、ワーカーズ

ＮＰＯの中間支援組織で働く若年者のインタビュ

・ＮＰＯに置き換えてみるならば、組織の中核とー調査５）によっても、雇用の場、収入確保の場となる少数の「典型雇用」としての常勤スタッフとしてのワーカーズ・ＮＰＯを一方で視野に入れつ

その縁辺に多数の「非典型雇用」としての非常勤

つも、自らのライフスタイルや生き方との関係のスタッフ、有給・無給のボランティアを配置する

中でどのように就労スタイルを一致させ、またそという、雇用ポートフォリオを受け入れる結果にの後のキャリアをどのように形成したいかが語らなる可能性があるのではないだろうか。このシスれている。今後、分析の方向性として、ワーカー

テムが正当に機能するための前提には、非典型雇

ズ・ＮＰＯに参加する層の多様性を配慮しつつ、用と典型雇用の間の、あるいはもう一つの軸としその機能が彼らにいかにフィットし、どのようなて、企業、行政等のセクターとの間での移動を可参加の場となるかを考察する必要がある。すなわ

能にするシステムを構築することが絶対的な条件

ち、例えば若年層にとっては、そのＮＰＯ自体でであると考えられる。

の雇用の可能性もそうだが、将来的なキャリア形

３つの報告書が述べる「多様化」とは、どのような意味なのだろうか。単に、企業や行政とは異成を展望する上でのＮＰＯの教育機能についても検討する必要がある。

なった主体として、ＮＰＯやワーカーズという組織に「就労の場」を発見し、そこで雇用されるこ期待されている領域の限定性とで失業問題を解決する１つの手段としてみてい最後に、ワーカーズやＮＰＯという組織での労るのか、あるいは、ワーカーズやＮＰＯでの労働

働が「雇用」というカテゴリーにおかれることでは従来までの働き方とは一線を画するものであり、生じる齟齬である。労働政策・研修機構の示した

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25

とおり、ＮＰＯ内にも多様な労働の中間領域が生ーズやＮＰＯに、企業の発展モデルの様な前提をまれてきており、よりボランティア的な労働に関持ち込んでの「期待」は、必ずしも的確なものでわりたいという意向を持つ人々も多数存在していはない。
「事業を通じた社会目的の達成」は１つる。
「就労の場」という機能のみでワーカーズ・の有効で意義のある方法であるが、それのみを期

ＮＰＯを見ることは、「典型雇用」としての少数待することは、ワーカーズ・ＮＰＯの社会参加機の常勤職員と、さらに安価で、多くは無報酬の「非能を見誤らせる結果となりうる。したがって、ワ

典型雇用」としての非常勤職員等を多数生み出すーカーズ・ＮＰＯが雇用の場として機能するためことになるのではないか、と先に指摘したが、こに、組織基盤を整備する施策をとり、人材育成ののことに関連して、雇用として期待される領域がスキームを策定し、ＮＰＯの側でもより戦略的な限られていることも指摘できる。

観点から運営を行う、という１つの結論に加えて、

確かに、近年の介護保険制度・支援費制度の導組織に関わる世代ごとに彼らが何を求めてＮＰＯ

入、子育て支援の需要の増大は、これらの課題にに関わり、どのようなキャリア・ステップを構想取り組むワーカーズやＮＰＯに極めて急速な事業できるか、という具体的な観点を持つ必要がある。

の拡大を促し、したがって雇用も増大させてきてまた、近年のＳＲ（社会的責任）の議論に関わいる。これまで見てきたように、ワーカーズ・Ｎって、行政・企業との人材交流、流動性の確保がＰＯに対して就労の場として機能することを前提

１つの重要な要素となる。ワーカーズ・ＮＰＯでとして考えるのであれば、そのために経営基盤を経験を積んだ人が、行政のＮＰＯ施策を担当した

強化し、人事労務的な正当性を確保し、事業を拡

り、あるいは企業の社会貢献部門に関わること、

大し、さらなる雇用を創出すべき、ということがあるいはその逆のパターンも考えられる。これに主張されている。このこと自体は否定すべきもの

よって、ＮＰＯ・ワーカーズにとっては、行政やでもなく、むしろより企業経営、あるいはベンチ

企業での経験を持った人材の確保が可能であり、

ャー企業的な発展を達成すると同時に、事業を通これがセクターとしてのワーカーズ・ＮＰＯの力

じてその社会的目的を主張できるワーカーズやＮ量を高めていくことは期待できる。ただし、このＰＯは、例えば英国の社会的企業が意図している

人材交流が機能するための前提には就労の場としような、１つの成功モデルと言える。

ての「多様化」の、給与、社会保険等の条件整備

しかし、例えば人権擁護や平和の推進のように、

（山口，
２
０
０
３）に加えて、雇用の流動性をいかに

キャンペーンやアドボカシーに関わるＮＰＯなど、確保するか、という視点が必要となるだろう。

事業モデルになじみにくい分野が存在しているこワーカーズ・ＮＰＯの労働を、典型的な雇用関とは明らかである。すなわち、ワーカーズ・ＮＰ

係の延長線上におくのか、あるいはよりヒエラル

Ｏへの雇用創出の期待の焦点は、成長分野としてキーのない、フラットな「新しい」働き方としての「コミュニティ・ビジネス」なのであり、雇用位置づけるのか、今後の検討課題としたい。

力だけを視野に入れるならば、ワーカーズ・ＮＰ
Ｏの価値を低く見積もる結果となりうる。

［本稿は、平成１６年度文部科学省オープンリサー
チセンター整備事業「コミュニティ開発におけるおわりにワーカーズやＮＰＯには一面として労働の場としての可能性はあるが、その実態は運営面で非常

ＮＰＯ・行政・地域企業・大学の戦略的パートナーシップに関する研究」（明治大学経営学研究所）の研究成果の一部として執筆されたものである］

な困難に直面しているし、またワーカーズ・ＮＰ
Ｏの場で何を求めているか、という点では、そこ【注】に関わる人々の意向は多様であり、そして全ての

１）内閣府：ＮＰＯホームページ<http://www.npo

ワーカーズ・ＮＰＯが経済活動をその目的としているわけでもない。したがって、政策的にワーカ

26-homepage.go.jp/>
２）ワーカーズ・コレクティブの連合組織である、
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５年２月

ワーカーズ・コレクティブ・ネットワーク・ジ

移行を支援する諸機関へのヒアリング調査結果

ャパン（W.N.J.）が２００
３年度に実施した調査に"日本におけるＮＥＥＴ問題の所在と対応"」、よる。なお、本調査では日本における労働者協

JIL Discussion Paper Series ０３−００１

同組合を代表する日本労働者協同組合連合会傘

厚生労働省（２００３）「雇用創出会議第１次報告書」

下の各事業所のデータは含まれていない。この

厚生労働省（２００４ａ）「雇用創出企画会議第二次

ことについては別稿で検討したい。
３）ここで取り上げるもの以外にも、より定性的報告書〜コミュニティ・ビジネスの多様な展開を通じた地域社会の再生に向けて〜」にスタッフの意識を調査したものとして、原田厚生労働省（２００４ｂ）「コミュニティ・ビジネス

・今田（２
０
０
４）によるＮＧＯスタッフへの調査における働き方に関する調査報告書」（委託や、玄田（２００３）がある。
４）ニ ー ト に 関 し て は、小 杉 礼 子・堀 有 喜 衣（２００３）参照のこと。

先：三菱総合研究所））
日本ＮＰＯ学会ＮＰＯ労働市場研究会（２００２）「日本のＮＰＯ労働市場」

５）明治大学オープンリサーチセンター整備事業

労働政策研究・研修機構（２００４）「就業形態の多の、人材育成研究事業の一環として実施。２００
４様化と社会労働政策：個人業務委託とＮＰＯ就

年度は中間支援組織で働く若年者に対するイン業を中心と し て」『労 働 政 策 研 究 報 告 書』Ｎ

タビューを実施している。本事業の報告は、近ｏ．
１２

く発行される予定である。

渋谷望（２
０
０
５）「万国のミドルクラス諸君、団結せよ!アブジェクションと階級無意識」『現代【参考文献】

思想』vol.33-1

玄田有史（２００３）「ＮＰＯで働くということ」（本

多様な働き方研究会（２００４）「ＮＰＯ、ワーカー

間正明，金子郁容，山内直人，大沢真知子，玄ズ・コレクティブ等にみる多様な働き方：その田有史著「コミュニティビジネスの時代―ＮＰ

現状・課題・可能性：多様な働き方研究会報告

Ｏが変える産業・社会、そして個人―」
、岩波

書」

書店）
原田勝弘・今田克司編著（２００４）「国際協力ＮＧ
Ｏ：市民社会に支えられるＮＧＯへの構想」日
本評論社
経済産業研究所（２
０
０
２）「２
０
０
２年ＮＰＯ法人アン

東 京 ワ ー カ ー ズ・コ レ ク テ ィ ブ 協 同 組 合 編（２００４）「働き方つくろうよ：２
０年。さらなる一歩を踏み出そう」
山口浩一郎（２００３）「ＮＰＯのための法的環境整備」『日本労働研究雑誌』Ｎｏ．
５１
５

ケート調査結果報告」
経済産業研究所（２
０
０
３）「２
０
０
３年ＮＰＯ法人アンケート調査結果報告」（やまぐち・こうへい、（財）生協総合研究所研究員）

小杉礼子・堀有喜衣（２００３）「学校から職業への

いのちとくらし研究所報第１
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０
０
５年２月

27

特集：非営利・協同と労働市民を守る金融システム
は出来るのか平石 裕一

１、はじめにたり引出されていたことがわかったという」（同
新聞１月２
２日夕刊）
。偽造は、この会社員のゴル

最近、金融システムを悪用する犯罪事件が激増

フ場の貴重品ロッカーを開け、カードをスキミンしている。市場経済を大胆に改革して、少しの痛グしたためであるらしい。カードが元に返されてみを我慢してもらえれば、市民に利便性と快適ないるので、気付づきにくい。盗難・偽造カードの生活環境をもたらすと宣伝されてきたが、実は全被害者達は「被害が広がり、カードの安全性が崩く反対の結果がもたらされていることが次々に明壊しているのに金融機関は根本的な対策を取ってらかになっている。

こなかった」として十数人で銀行を提訴する方針

市民の痛みは広がり深まるばかりであるが、そだという。しかし、金融機関側は自分に責任はなの金融実態と原因、それにたいする市民の「いのいとしているようである。昨年１２月警察庁生活安

ちとくらしを守るための」自衛行動がどう展開し全局長からの要請が、各金融機関に流され、カーているか、その問題点と課題をどう解決すべきか

ドのＩＣ化、バイオメトリスクの採用などの検討

検討するのが、本小文の目的である。いささかで要請が行われ、それに沿って改善研究が金融機関も皆さんに問題を考えていただける端緒を与えらサイドで進行中のようであるが、その対応策が完れれば幸いである。

成するまでは自己責任のままなのだろうか。

２、次々惹起し激増する市民の被害
１）偽造カードの横行

２）振り込め詐欺（おれおれ詐欺）の被害
２８４億
偽造カードもさることながら深刻な社会問題化したのが「おれおれ詐欺」に象徴される振り込め詐欺の激増であろう。警視庁の発表によれば、昨「全国銀行協会によると、偽造カードの被害は年１年間で約２
６，
０
０
０件、約２
８
４億円の被害が発生

年を追って急増している。０
２年度はわずか４件だしたという。手口も年々巧妙化して、本人になりったのが、０
３年度には９
１件、０
４年度は上半期だけすますものから、警察官・弁護士・事故相手側なで１
２３件、被害総額は４億６千万円にのぼる」とど複数人を演出する手の込んだものになり、その

朝日新聞０
５年１月２
４日社説は述べている。
「手口

ため交番の警官すら逡巡させる演出となっている。

はスキミングと呼ばれ、特殊な装置でキャッシュ

これに加えて、架空の請求による「振り込み依頼」

カードの磁気データを読取り、カードを偽造して、詐欺が多発している。国民生活センターと各地のそれを使ってＡＴＭから預金を引出す」というも消費生活センターに相談されたものは、
２
０
０
３年４
６
３

の。昨年３月ＡＴＭで預金を引出そうとした或る千件に上り、０１年の約２７倍であるという（赤旗日

会社員が『１日の引出限度額を超えているため引

曜版０
４．
９．
１
９）
。手口も多様で、「貴殿が過去電子

出せません』と指摘され、確認した所、前月６日

通信機器でご利用になった有料情報サイト等の料間にわたり連日５００万円，約３
０
０
０万円が１
１
０回にわ

金未納」「サイトのログアウトが済んでいないか

28

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０
０
５年２月

ら」というものから、裁判所から正式な督促状が警察といい、市民保護の使命がなおざりになってきて「出会系サイト料金１９万円の支払請求」をさいたのではないか。

れ、身に覚えがないのにと裁判所に問い合わせると、督促状そのものは正式であったという事例が３）多重債務などの問題発生している（朝日０
５．
１．
７夕刊）
。利用していな

金融犯罪とならんで、さらに大きな問題になっいのに督促がくる訳は、「支払督促」の制度が手ているのは多重債務問題である。これは金融債務続きが簡単で書式が整っていれば内容の真偽にかが多岐にわたり、にっちもさっちも解決できなくかわらず申し立てが認められてしまうからだ。放なった人々の数が年々激増していること、それを置しておくと財産差押えなど強制執行を受ける可背景にして自己破産・自殺者の数がうなぎ登りに能性がある。６
０万円以下の支払請求に小額訴訟制

増えているという社会現象の重大さを考える必要

度が悪用される場合も多発している（ここ５年間があるということである。

支払督促は簡易裁判所で毎年５０万件以上となって

２００
３年における自己破産は遂に２
５
１，
８
０
０件に達

いる）
。ごく最近では、国税不服審判所をかたり、した。前年が２
２
４，
４
６
７件、２
０
０
１年が１
６
８，
８
１
１件で、

税金を架空請求する「支払督促状」が全国の納税

２
０
０
０年が１
４
５，
８
５
８件、１
９
９
９年は１
２
８，
４
８
８件であるか者に届いている。

ら、年々破産者の数が激増しているのがわかる。

このような振り込み依頼詐欺の金員授受には、破産の理由のトップは生活苦・低所得２
６％だが、一見金融機関の責任がないように思われるが、通次に多いのが負債の返済１３％、保証債務・第三者

常民間金融機関の窓口を通じて行われるものだ。

肩代わり１１％だから両者あわせれば約１／４になしたがって、これらが金融機関の役職員による事る（日弁連消費者問題対策委員会２０００年調査）と務処理ないし機械チェック処理をかいくぐって成いうように、自己破産の原因における多重債務の功している事実を深刻に考える必要があると思う。

比重は大きい。それと比例するように自殺者の数

特に「振込め詐欺」のような緊急性に乗ずる詐欺も増加しており、３万人超がすでに６年連続しての場合ではそうである。中堅地銀の或る支店長がいる。働き盛りの４０，
５０代の男性を中心に「経済漏らした「一見して店に駆け込んでくる被害者の・生活問題」が動機の自殺が激増して、初めて８挙動不審でおかしいなとわかりました」という言

千人を超えたという。中日新聞（０
４．
５．
２
０）によ

葉でも察せられるように、店に駆け込んでくる顧

れば、「自衛官の自殺事故が２００
３年度は借財に関客の態度や言動を見れば、被害を未然に防げた事連するものが急激に増えた」そこで「防衛庁は長例がもっとあってしかるべきと思われてならない。

官政務官を本部長とする自殺対策本部を設置、そこの詐欺事件は、最近暴力団による組織的犯罪の中で借財と自殺事故との関連がとりあげられ、であり、それに闇金融業者が関与して、借入人の３月に『多重債務対策マニュアル』が作られた」

口座名義借りが行われることにより犯罪遂行が完と報じられるほどである。自殺に至らないまでも、成されることがわかったというが、実はこの種の闇金融の被害は１
７
３．
７億円にのぼるとされ（朝日

詐欺案件が個人的分散的なものでないことは、既

０
３．
８．
５）
、これらは「浪費・ギャンブルの付けをに昨年の夏ごろには把握されていた。北海道新聞

精算するため」「計画性ないクレジットカード利

（０
４．
７．
１
６）によれば、札幌で逮捕されたグルー用から」「事業の連帯保証人になったばかりに」

プは東京で詐欺グループの一員となって、電話を「内職商法・資格商法などが端緒」等で闇金融の掛ける建物には数十人の者がいて、先輩格から手利用者になり、それが多重債務へ転落する道筋だ

口の指導を受けていたと供述している。この報道とされるが、不況と企業合理化による給料カット

は警察が把握したものであるから、この時点から・ボーナスカットなどで返済額を工面せねばなら

組織暴力団の関与が十分予想されていた筈なのに、 ぬ場合から始まったものが結構あるというし、クさらに被害を数百億円にも拡大してしまったのは、 レジットでたやすく商品購入ができる仕組みにな
いかにも対応に重大なぬかりがあったといわれてっている浪費社会がそれを助長させていることもも弁明の余地がないように思う。金融機関といい、 間違いない。そして、なにより注意しなければな
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５年２月

29

らないことは、金融システムが真面目な中小企業

時点で１．
７％増加したのに反して、１０億円以上のや市民に正常な融資の道を広く開けてはいないこ

企業は−３．
５％減少している。そしてその他借入とである。中小企業家同友会や全国商工団体連合

金比率は１千万未満が２０．
６％増加したのに比べて、会が地域金融の円滑化を求めて強く運動を起こし一千万以上の企業がそれ程でないのと比べれば、た理由でもある。

小零細企業が如何に金融機関融資から疎外されたかわかる。大手金融機関は中小貸出を自分のリス

３、不安な金融システムを助長させる民間金融機関のリストラ

クで取らなくなったのである。この間の中小企業融資が残高で約９４兆円、先数で３
１
０万先も減少（０３〜９８．
３）しているのでも鮮明である。しかも、そ金融取引といえば、一定の利子収入をもらえて、 ればかりでない、一般取引先の利便性を象徴する
安全に自己の金融資産を預けられるシステムと考

店舗数はこの間３千店舗以上も減少し、職員も１３えていられた時代、同時に低利の融資がどの企業万名も削減されているのである。この結果、各営個人でも比較的容易に利用できる時代は終わった

業店の職員の労働密度は倍加して、臨時職員の労と言って良い。市民が使い勝手のよい金融システ

力に負わざるを得ない事が起こり、通常取引以外

ムではなくなった幾つかの例を挙げるならば、今の正規職員の経験と良識にゆだねられる部分が全や超低金利で普通預金金利は０．
００１％、福井日銀

くギブアップせざるを得ない状況になってしまっ

総裁の衆議院予算委員会における証言によれば、ている。金融取引において取引者の安全安心を担

この約十年間で国民一人当たり利子収入が１２１万保できるような気配りや目配りをする余裕も人材円（１年間で１
２万円）、国民合計でなんと１５４兆円もなくなっているのである。しかも、小額取引を失われたという。金融サービスの質の低下も著しベースにしてきた協同組織金融機関すら自己資本い。児童の１円玉預金を受け入れる金融機関がな

比率規制のためもあって、先に述べたように小額くなった。町の同好の有志でつくるクラブの会計

預金取引から撤退しだしているのである。これでを気軽に金融機関で帳簿がわりにしていたのが、は、民間金融機関が従来受け持ってきた通常の金コンプライアンスとかによって会則や役員構成等

融機関の取引者にたいする最低の責務が果たせるなど厳しく求められるようになった為、解約せざ筈がない。その上、個人融資の円滑化を担ってきるを得なくなった。ローンの受付け窓口が集約さた役割を金融会社に肩代わりさせ、かっては消費れて隣町まで行かねばならなくなった。市民にと者ローンの４２％を占めていたシェアを１６％まで後って相当な額と思われる定期積金も小額だという

退させ、金融会社がいまや消費者ローンの４３％を事で集金にきてもらえなくなった…等々数えれば主導するまでに変化させたのである。そして、金切りがない。

融会社への投資という効率良い資金運用を積極化

一方、貸出は優良顧客でなければ、自己資本比率に悪影響を与えるために厳しくせざるを得ないすることによって直接個人への低利な資金供給の役割を放棄しているのである。

という時代になった。金融庁は不良債権処理を早ここに、地域の市民が金融不安の環境にさらさ急に進める為に中小企業融資など小口を積極的にれたまま、自己責任という大義名分によって金融したり、長年取引している中小企業の赤字を辛抱

取引を丸投げされ、生活ニーズに根差した日常の強く先延ばしにして業績回復を待つなどという人

資金の預入や振替えが不安定にされ、更には市民

情的な効率性ない営業戦略を許さない時代にして事業や中小企業自立を目指す資金調達が民間金融しまった。

機関から見放された結果として、自分達の手によ

資本比率と不良債権比率が融資判断のプライオってなんとか金融機能を自律的にもとうとする運

リテイのナンバーワンになってしまったのである。

動を起こさざるを得なかった理由があったといえその為、中小企業融資は圧倒的に減少されることよう。

となった。統計に依れば、金融機関借入金は資本金１千万未満が１９９
７年時点にくらべて２
０
０
３年３月

30

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０
５年２月

４、非営利・協同の金融活動の現状と問題点ないのが現状です」。したがって、「弱い力を結集
して協同の力を確立し、生活協同組合を設立しようではありませんか」と呼び掛けているのである

現在、市民のセーフテイネットとして存在し、が、これは、「一人が万人のために、万人が一人

非営利・協同の金融供給活動を行っている組織はのために」という協同互助の精神にもとづいて加全国で９つある。便宜的に区分けすれば、①既存入を呼び掛けたことを明らかに示している。

の金融システムによって生じた実害を是正するた

この時期から高度成長政策の破綻がほころび始

めに立ち上げている組織②既存の金融システムかめる。静岡県のヘドロ訴訟問題、オイルショック

ら疎外されているものを、補完是正するための組によるトイレットペーパーなどの買い占め事件、織に大別できよう。

そういった状況の中で、大阪の弁護士会が中心に金融供給をせず、金融システムから被った実害「全国クレジットサラ金問題対策協議会」７
８．
がを回復させようというもの、予想される実害に対結成される。労働金庫もサラ金対策を打ち出すよする予防システムの確立を求める運動は、「日本うになる。こういった中で、宮古市で自動車ロー

弁護士会連合会」や「銀行の貸し手責任を問う会」

ンの名義貸詐欺事件が起こり、数百人の被害者がや「金融オンブズマンの会」を始め、中小企業者

生まれ、社会問題化して弁護士と信用生協の協同

同友会の「金融アセスメント法」制定を求める百により被害者救済が行われた。この事件がきっか

万人署名運動や全国商工団体連合会（民主商工

けで盛岡市との提携による多重債務者救済融資制会）の「ヒマワリ道場」「さざんか道場」など創度がスタートし、以後次々と地方自治体の賛同を意あふれる協同の力で、多重債務の高金利や強圧得て、今日岩手県内自治体のほとんどの賛同を得、的取立て是正に取り組んでいる運動の実績がある

弁護士会や警察も巻き込んで４年間で（２
０
０
０．
５〜

が、省略させていただく（｛銀行の社会的責任を

２
０
０
３．
５）３
５
５
０名、１
０
０億円以上の貸出実行額をも考える」中小企業家同友会刊『企業環境研究年報

つ、確固たる多重債務者救済組織に成長したので

２
０
０
０．
１
１』参照のこと）

ある（詳細は「多重債務者救済活動について」０４．
４１）岩手県消費者信用生協等の多重債務者救済活動『全商連中小工業研究』ｐ１
５
１）。
協同組織金融機関では、長崎県民信組が９２．
７借換えローンを発売してこの問題に一定の貢献をし最も早くできたのは、①に属する、岩手県消費

だしたが、２０００年に至り、金融庁の監督下におい者信用生協１９６
９．
８の誕生である。もっとも、それて経営の健実化指導の下、不良債権早期整理の要より５年前、九州の延岡消費者信用生協が発足し請から、この融資制度の継続を断念している。

ているが、残念ながら現在は活動をしていない。

２
０
０
３年に開かれた第８回「クレサラ問題東北集

これらは高度成長期における商品割賦販売の信用会」の資料を見ると弁護士・司法書士、それに民保証もしくは購入資金代払い業務として発足した

主商工会など法律を中心にした救助運動が各地でものであるが、岩手県信用生協の設立趣旨書をみ行われだしているが、多重債務の整理救済融資がればわかるとおり志は協同の精神である。すなわ

制度的に行われているところは、残念ながら他のち「大企業中心の政治のもとで中小企業の破産倒

地区ではない。

壊は戦後最高の数に達していますし、物価のつり

ところが、２００
４年に入って、多重債務者救済に上げ政策と浪費攻勢によって勤労者はじめ市民の関する新しい動きが首都圏三県などで芽生えつつ消費生活は莫大な支出増と生活のゆがみを押しつある。生活クラブ生協の関係者や学識経験者など

けられています。しかし、労組にも各種協同組合、が、この問題の解決に向けて注目すべき研究会の共済団体にも保護されずに孤立した中小企業、商成果を発表したり、資金供給組織の立ち上げに具店等の勤労者や一般消費者にとって助けてくれる

体的に取り組みだしたのである。

銀行、金庫など市中の金融機関は縁遠い存在であ

即ち、横浜国立大学の西村隆男教授が代表でり、いきおい小口高利金融業者に依存せざるを得

２００２年から検討してきた研究会で、２
０
０
４年１
２月に

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０
５年２月

31

「多重債務者の相談・救済体制の整備について」

東京で始まります!」をもって多くの都民にアッという提言を纏めて公表している。

ピールし、夏には稼働させたいと頑張っている。

提言は４項目に集約されており、提言１「多重債務問題に関する総合的な相談機関紹介窓口をす
みやかに整備する」その説明として「長引く不況

２）市民の生活ニーズにもとづく起業運動への資金供給活動と実収入の減少のなかで、貸し手市場圧力も高まわが国最初のＮＰＯバンクは永代信用組合がり、多重債務者は急増の一途を辿っている。関係（株）プレスオルターナテイブと提携してできた窓口への相談では、２度目の破産申立なども見ら

市民バンク（１９８９．
４）であろう。以後９４に東京江れ、法的解決のみでは、実質的な生活再建が困難

戸川区に未来バンク、９８．
８に神奈川県ＷＣＢバンな状況も伺われ、健全な家計管理、生活設計、就ク（婦人市民銀行）、ＮＰＯ法が発足した１
９
９
８．
１
２

業支援などが今後の課題となっている」。提言２

以後には、２０
０
１．
１
１しあわせ市民バンク、２
０
０
２．
１
０

「多重債務者に陥ることを避けるための柔軟な貸北海道ＮＰＯバンク、０３．
６ＡＰバンク（芸術家パ付制度を整備する」。すなわち、「多重債務者は、

ワー銀行）
、０
３．
８長野夢バンク、０
３．
９東京コミュ

一般的に利率に関わりなく、借り入れしやすいもニテイパワーバンク、と続々誕生している。

のから借り始め、次第に複数業者から借入れを重彼等はどんな想いで、組織を立ち上げたか見てねる行動を取る。計画性の欠如も指摘されるが、みよう。ＷＣＢの向田映子氏の述懐に依れば、「ワ

やむなく高利の借入れを余儀なくされることも少ーカーコレクテイブ活動の中で、仕出し・保育・なくないので、①社会福祉協議会が扱う生活福祉

パンの製造販売など市民事業を生み出してきたが、資金貸付事業の改善②岩手県消費者生協をモデル

多くの女性たちは家庭や地域で、長く保育や介護とした民間型低利貸付事業の全国ネットの整備③など無報酬の仕事にかかわってきたため預貯金も痴呆性高齢者や障害等を伴う多重債務者および借少なく、不動産も夫名義のことが多かった。その金を主原因とするホームレスへの生活支援アプロ

ため起業や事業展開にあたって不足資金の借入れーチ体制についての研究」。提言３「生活支援アを銀行交渉しても、担保がない、法人格がない、ドバイザーの育成および全国配置の促進」。提言

女性が継続して事業を行えるか疑問などの理由か

４「金銭管理や消費者信用に関する教育を推進す

らほとんど融資を受けられなかった。こうしたこる」…である。

とから女性たちの市民事業を支援する金融機関が大変啓蒙的で示唆に富む提言と言えよう。ここ

欲しいという声が高まった」のだという。また私

では総合的な施策の実施が必要とされているが、財を担保にまでして永代信用組合と組んで「市民前述した岩手県信用生協はすでに実践において、バンク」を立ち上げた片岡勝氏は「既存の金融機

地方自治体・弁護士・警察のバックアップのもと、関と性質を大きく異にする。何よりもまず、融資

単なる融資相談貸付ではなく、生活再建相談などをする際に土地や建物などの担保を必要としない。

も包含した実績を長年行っており、模範的な事例

その代わりに、その事業が利潤追及を第一とするとしてきわめて先進的・模範的である。千葉県生のではなく、『社会の問題を解決したい』という活クラブ生協が開催した「多重債務問題フォーラ

志をもって行われているかどうかが厳しくチェッ

ム」０
４．
１
２でも当該信用生協の専務理事から報告クされる。逆にどんなに多くの担保をもっていよされ、深い印象と共感を呼んでいる。

うと、事業に社会性がなければ融資できない仕組

現在、この問題でもっとも注目される動きは、みだ」と語っている。この両者の発言に非営利・

東京において多重債務者救済を主軸に「生活サポ

協同の金融組織を自律的に立ち上げざるを得なかート東京生協（仮称）」の立ち上げが具体的に進った事情と決意のほどがわかる。以下、ＮＰＯ法

行中のことである。許認可問題や資金調達など、成立以後の非営利バンクのいずれも、同様な志をクリアしなければならぬ多くの問題を抱えている

もって立ち上げられている。北海道ＮＰＯバンク

が、２
０
０
５．
２には「多重債務は救える、支援フォー

がサポーター向けに出しているパンフレットをみラム!いま、暮らしと命のサポート生協づくりがてもそのことが明瞭に伝わってくる。
「ＮＰＯバ

32

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０
０
５年２月

ンクは『道民による道民のための市民活動を相互うことも自然体で行われたし、環境保全風車などに支援する金融システムです』『地域の課題解決

ＡＰバンクが一つの目標に掲げているのもそれにや地域資源の活用などに積極的に取り組むＮＰＯ

他ならない。今後も、市民の手によるこの種の運な ど の 市 民 団 体 に 融 資』を 通 じ て 支 援 す る」

動は、世界の市民運動と連帯・影響されながら発

（２
０
０
２．
８）

展を続けるだろうし、それによって励まされるこ

ここには、既存の金融機関に対する厳しい批判

とも多いだろう（関連年表参照）。これまでの活と自分達の資金を自分達の良いと思われる使途に動実績を見ると、必ずしもすべて順調なわけでは振り向けようという自覚決意が読み取れる。このない。若干触れたが、すでに舞台から後退したも動きは、地球や市民生活環境の悪化を顧みず、企のとしては、一時東京都信用組合協会の呼び掛け

業本位の利潤追及型の施策を続けている社会の主に応じて、都内９信組が参加した市民バンクは、

流が垂れ流す害悪を阻止しだした世界の潮流に呼永代信組の破綻を経て、今は３信組の窓口が開か応するものでもある。だから、市民バンクの起業れているのみで活動も停滞しているし、岡山県のを援助する経営計画策定の講習などを、ＷＷＢジ

しあわせ市民バンクもそれ程実績を上げていない。

ャパン（世界婦人銀行の日本支部）が手伝うといおもな実績を列挙すると、以下のとおりである。

件数

実 行 額
（万円）

約定利率

平均融資額
（万円）

該当期間

神奈川ＷＣＢ

６
４

２
８，
２
０
０

１．
８〜５．
０

４
３
３

９
８．
１
２〜０
４．
４

未来バンク

４
２

１
３，
５
４
７

３．
０
０

３
２
３

０
２〜０
３年度

ＮＰＯバンク

３
４

５，
８
１
０

２．
０
０％

１
７
１

０
２．
１
２〜０
４．
３

ＡＰバンク

０
４．
５ ７
５件実行、１
０月第２回受付中 金利 １％（注）他の数値は不詳。ＷＣＢの実行平均金利は２．
２７％
このような動向に影響され、従来の金融システ

し、世界の動向と世論によってＮＰＯ法が制定さムも反応せざるを得なくなった。国民生活金融公れたのを契機として広く広がりだしたものといえ庫も「女性・中高年起業家貸付」が新企業育成貸るだろう。しかし、ＮＰＯバンクに象徴される、付のなかに設けられ、２００
３年度において６，
３
１
５件、「市民のいのちとくらしを守る金融システム」が、

３
７０億円を実行しているという。また、協同組織

このまま順調に発展するかといえば、そうではあ金融機関である労働金庫が２０００．
３にＮＰＯ向け融るまい。以下、その課題を提起しておきたい。

資制度をスタートさせたのを皮切りに、信用金庫

２００
４年７月、北海道札幌市で、北海道ＮＰＯバ

も同年５月奈良中央信金が取扱い開始し、金沢信

ンク・ＮＰＯ事業組合の主催で、わが国最初の「Ｎ金、岐阜信金、多摩中央信金と続いている。地方

ＰＯバンクフォーラム」が!市民が作る銀行!〜

自治体も腰を上げて国立市が２００２．
２、札幌市がボランタリー・ファイナンスの可能性〜」と銘打

２
０
０
４．
６、栃木県が同月、広島市が０４．
９とＮＰＯ支って開催された。当日は、ＮＰＯ関係者、大学関援融資制度をスタートさせだしている。しかし、係者、行政機関、金融機関、シンクタンク、マス

協同組織金融機関の融資制度は端緒についただけ

コミなど１２０名ほどが参加して熱心に経験交流とで、実績的には見るべきものがないようだ。

質疑応答・討論が行われた。
基調講演とパネルデスカッション「ボランタリ

５、これからの課題について
これらは、非営利協同の市民団体が活動を展開
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５年２月

ーファイナンスの可能性」の後、５分科会「ＮＰＯバンクの設立」「同運営」「融資審査と融資後のフォローアップ」「借り手から見た理想のＮＰＯ

33

バンク」「広がる市民金融」で現状と問題点課題

うに思うのである。

が交換されたことによって、まだ、全国的な広が現状の改善としては、ボランテア活動の限界をりとは言えないが、神奈川ＷＣＢや未来バンク、

どう克服するかということも重要な課題だろう。

労働金庫などの先進組織も交えての交流が行われ、多くの組織（ＮＰＯバンク）は中軸部をボランテ

ＮＰＯ融資活動に関心をもつ多くの地域団体の励アで構成されている。それが斬新で倫理性ある判

ましになり、現下のＮＰＯファイナンス運動の到断をもたらしていることも確かであるが、一面で達点と課題を一応明らかにしたといえる。しかし、は事業ニーズの発展に、照応できなくなっている

私から見るとまだ以下のような課題があるように面も見受けられる。起業段階から事業のステップ思われる。

アップ段階になると、資金規模も資金の必要時期

狭い意味の特定非営利活動法人だけでも、１万もボランテアによる対応を超えるように思われる。

２千団体を超え、その資金需要の充足は上述の実

ここでは、非営利協同のＮＰＯバンクから協同績ではとても足らない気がする。地方自治体や協組織金融機関等へ取引経歴等のトランスファーが同組織金融機関の更なる支援参加が望まれようが、スムーズに行く仕組みがそろそろ必要になってき

その参加形態が、自治体の資金拠出による民間金ているのではないか。同時に、ＷＷＢが起業時に融機関の代理融資というパターンは、従来の金融経営ノウハウを指導したような、本格的な事業と機関ベースに乗らない、小口で市民的事業を捌くしてのＮＰＯ運営の指導相談組織の立ち上げも真には限界がありはしないか。むしろ岩手県方式に剣に考えられねばならないだろう。とかく、志あ

よって、資金枠を大胆にＮＰＯバンクに供与したっても、武家の商法では現実に合わぬことがままらどうだろうか。法的な制約等あるが、前例を大あるからである。この点では、中小企業家同友会

胆に咀嚼してほしいものである。

や民主商工会が市民運動と合流できるし、あらた

また、協同組織金融機関がプロパーでこの分野な連合をくめる新分野とも言えよう。

に参加している例も見受けるが、名前があって実民間金融機関は短期日に１
１
０回もＡＴＭから引態が伴わない嫌いがある。むしろ、ファンドを各出しが行われても、異常というチェック機能が働地で構築し、ＮＰＯバンクに資金を継続安定的にかない。そのような取引者の安全にインノセント

供給するとともに、金融ノウハウをもつ役職員をな合理化・効率化に対し深刻な反省が必要である。

注入することの方が実績は挙がりはしないか。経事件を契機にして、頻度や額やＩＴ技術の改善な験豊富で人生経験を積んだ中高年層がこれらの分

ど取組みだされているが、取引者のくらしといの野に期待されると思うのである。恐らく、このよ

ちの安全安心を保障できるシステムは、人間的なうなバックアップが確立されれば、志ある人材が取引（コレスポンダンス）を如何に配慮するかがきっと積極的に非営利協同の金融組織建設に乗り

根本ではなかろうか。２
１世紀の協同組合金融機関

出すのではあるまいか。そのシーズとなるのは、は人間に対するやさしさを最優先する経営であっ広範な消費者大衆に生活必需品やサービスを供給てほしい。中央行政もこれらの刷新（例えば多重してきた、生活協同組合や生活クラブ生協、民主

債務者救済融資制度）に目を向けるように、心あ的医療法人の経験と人材が役に立つと思われる。

る官僚や政治家や研究者の賛同と支持協力を待ち協同組合間協同の新しい展開がきっと新しい協たいものである。

同・共生の地域社会構築に一役買うことになるよ

（ひらいし

34

ゆういち、金融問題評論家）

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非営利協同・ＮＰＯの関連年表
年月

特記事項

年月

特記事項

１
９
６
０．５
６
６

新安保条約強行採決
政府貿易為替の自由化計画決定
東京の信用金庫協会「消費者信用専門部会、事務機械化専門部会」を発足させる
浅沼稲次郎刺殺さる
長崎県佐世保市に俵町カトリック教会共助組合誕生（日本最初の共助組合）
国民所得倍増計画採用決定
日本信販と提携、消費者ローン実施
トヨタ自販と提携、マイカー・ローン取扱開始（以上２件、東京の信金）
延岡消費者信用生協へ改組
大蔵省歩積両建預金の自粛基準決定
山陽特殊鋼会社更生法
山一證券へ日銀特別貸出
戦後初の赤字国債発行決定
いたいいたい病が公害病と問題化
日産自動車・プリンス自工と合併契約
自動車業界の再編の始まり
文化大革命勝利祝賀集会
新全国総合開発計画発表
岩手県消費者信用生協発足
静岡県でヘドロ公害を民間が企業告発
浅間山荘事件
田中角栄「日本列島改造論」
オイルショック起こる
アメリカＣＲＡ制定
大阪の弁護士会中心に「全国クレジットサラ金問題対策協議会」結成
サラ金三悪「高金利、過剰融資、悪質取立て」告発。１０９．
５％の高金利流通。
全国労働金庫サラ金対策を実施「貸金業規正法」施行。７３．
５％へ
チェルノブイリ大事故宮古市で名義貸詐欺
大手証券会社の大口投資家への損失補填「マル優」廃止
消費税スタート
永代信組の市民バンク発足
盛岡市と提携、岩手県信用生協が消費者救済融資制度を開始
ベルリンの壁撤去始まる
バブル経済崩壊。個人情報流失事件。
仮名口座問題住友銀行の仕手集団への浮貸事件
都銀数行の架空預金証書による不正融資
イギリスのコープ銀行倫理規範発表
リオデジャネイロ国際銀行環境会議
全銀協「銀行公正取引に関する手引」作成
長崎県県民信組借換ローン発売
環境基本法公布
未来バンク発足
地下鉄サリン事件
銀行の貸手責任を問う会発足

９
７．１

銀行の貸し手責任を問う会「銀行と消費者の取引を律する法制定への提言」
日弁連「銀行の融資者責任」発表
京都議定書採択
神奈川県ＷＣＢバンク発足
最高金利２
９．
２％へ引き下げＮＰＯ法施行
介護保険制度施行
弁護士・司法書士約１４０名で「全国やみ金融対策会議」結成「やみ金融１
１０番」開設
民事再生制度スタート
中小企業家同友会「金融アセスメント法」
制定を提言、１００万人署名運動をスタート
北海道ＮＰＯバンク発足
第８回クレジット・サラ金・商工ローン問
題を考える東北集会
ＮＰＯ活動分野５項目追加
ＡＰバンク発足
やみ金融規制強化
長野ＮＰＯ夢バンク発足
第１回ＮＰＯバンク・フォーラム札幌開催
長野県多重債務問題研究会第１回
神奈川県「多重債務者問題研究会」多重債
務問題解決のための提言

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３．２
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４．
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．
秋
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介護保険制度『改革』の狙いと背景相野谷 安孝政府は２月８日、介護保険法「改正」案を閣議

この１年半の間に何が起こったのか。

決定し、国会に提出した。現在通常国会で審議中

介護保険構想が発表される１年前、
「第一次報

の０
５年度予算案の審議後、４月ごろより法案の審告」の５ヵ月後、９３年の７月には総選挙で自民党議が開始される。今回の「改正」は介護保険法にが敗北し、１
９
５
５年以来続いてきた自民党内閣から、定められた５年目の制度見直しにともなうもので非自民による連立の細川内閣が誕生する。細川内

あるが、「改正」案の内容は、高齢者の増加、な閣は、「腰だめによる、福祉目的税（消費税）７％

かでも介護保険サービス利用者の増大にともなう構想」を打ち出し、翌日にはとり下げるという事

介護給付費の伸びを抑制することに重点を置いた

件があり、その２ヵ月後に政権は崩壊する。

見直しで、施設利用者の負担増と、軽度の在宅利用者へのサービスの制限が柱となっている。
本稿では、今「改正」案の狙いと動機および背厚生省（当時）のなかで、この消費税増税構想の失敗を受けて、介護問題を保険で実施するという方向が固まったのではないか。それが９４年の「第景、そして狙い（本音）を糊塗するために使われ二次報告」に反映され、翌年９５年の社会保障制度

たさまざまな論議について分析と批判を試みるも審議会による「９５年勧告（９５年７月４日）」で介のである。提案されている「改革」内容の分析と護保険創設にＧＯサインが出されることになる。

批判は、中央社保協が発行する『社会保障』
誌２
０
０
５

「９
５年勧告」では、社会保障を『国民相互の（お年春号の拙稿を参照いただきたい。

互いの）助け合いの制度だ』とし、国や企業の責任を棚上げにする社会保障の理念のねじ曲げをお●介護保険創設の狙い
介護保険制度は、９７年末に成立し２０
０
０年４月からスタートした。介護保険が創設された前後を簡こなった。いわく、社会保障は「みんなのために
みんなでつくり、みんなで支えていくもの」と、階層間格差の存在を無視した「新しい社会連帯」を強調した。

単に振り返ることにする。それは、今回の「改革」

この新しい理念の下に少子高齢化などを理由とおよび、政府が唱える「社会保障の一体的見直し」

する「社会保障の構造改革」が叫ばれ、９７年の橋を考える上で、介護保険制度創設が持った意味を本「六大改革」、０
１年からの小泉「構造改革」へ

捉えなおしておくことが重要と思われるからであと引き継がれていく。そして、財界による「構造る。

改革」の要望の強まりとともに、その改革内容も介護保険構想が政府の正式文書に登場したのはまた改革のスピードも加速されていくのである。

９４年９月の社会保障制度審議会・社会保障将来像

この１
０年間におこなわれた社会保障制度に関する委員会が発表した「第二次報告」である。興味深改悪は「ゆりかごから墓場まで」の全分野に渡り、いことに、１年半前の９３年２月に発表された同委

その内容も９７年・０
３年の医療改悪、９９年・０４年の員会「第一次報告」には介護保険構想はなかった。

年金改悪など、８０年代の臨調「行革」にもとづく

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諸改悪とは一段と質の違った給付抑制と負担増を

民の保健医療の向上及び福祉の増進を図ることを同時におこなう改悪、保育分野や高齢者福祉での目的とする」とあり、長くまわりくどい文章であ介護保険の創設に象徴される措置制度の解体からるが、「国民の共同連帯の理念に基づく（保険）」

保険化への「改革」、そして民営化・営利化の促だということである。②、③については、介護保進となっている。国民健康保険では「相互扶助の険構想が打ち出された当時の梶山官房長官（現故保険」が強調され、制裁措置にもとづく資格証明人）の「（介護保険に対する）厚生省や大蔵省の書の発行や人権無視のサラ金並みの取り立てとい発想は、健康保険の金ぐりが苦しくなったので、った実態が横行している。こうした背景のもとに新しい財源を見つけてシフトさせようというもの

介護保険制度は創設された。

だ」（「朝日新聞」９６年５月１７日付）という証言がなお、社会保障制度審議会は、１９４
８年に首相の諮問機関として設置されたものであるが、０１年１ある。
こうした動機のもとに、制度の設計にあっては、月に廃止された。これに変わる審議会として社会①給付費が増えれば、利用料・保険料に跳ね返る

保障審議会が設置されているが、厚生労働大臣の仕組みとして、応益負担の原則を介護保険の柱に諮問機関に格下げされた。一方で、
０４年７月に「社据え、②介護需要が増しても給付費が増えない仕会保障のあり方に関する懇談会」がスタートして組みとして、介護保険サーヒスの需要を高齢者全

いる。

体の最大１
３％程度とし、サービスの利用率も３割

話を介護保険に戻そう。

台にとどめる。③利用者を増やさない仕掛けとし

介護保険制度の創設には、当時（いまも）深刻て、手続きや認定までの過程が煩雑な要介護認定

だった介護をめぐる諸問題があり、その解決を求制度を設け、さらには給付費のゲートキーパー役

める国民の声があった。しかし、厚生省（現、厚としてのケアマネジャーを新設した。また、④介

生労働省）はこうした国民の声を逆手に取り、国護報酬を安く設定した上、ホームヘルプサービス

民向けには「介護の社会化」という宣伝をおこなを中心に、「草むしりはだめ」「雪かきは地域のボ

いながら、先に見た背景や動機から、つぎのよう

ランティアに頼め」などの「べからず集」などもな位置づけをおこなったのではないだろうか。そつくった。さらには、⑤基盤整備にも歯止めをかれは、①「９５年勧告」を利用した社会保障制度解けるため、実際の要望とはかけ離れた「施設建設体をねらう「社会保障構造改革」の先駆け、②国の参酌基準」をつくり、特別養護老人ホームの増と企業の負担を減らして国民相互の助け合いで解設に歯止めをかけた。

決する仕組みづくり、③そして当時高齢化によっ財源については「応益負担」の原則に加え、１て増加し続ける医療費の抑制・削減を目的として、割の利用料負担を除いた保険給付費を保険料で高齢者の入院費用、在宅の往診や訪問看護などを

５
０％（６
５歳以上１
７％、４
０歳以上６
５歳未満で３
３％、

医療保険から介護保険の財布に移す、などの諸点

３３％のうち健保加入者は労使折半）
、公費５
０％（国

である。

＝２
５％、都道府県＝１
２．
５％、市町村＝１
２．
５％）でそれぞれの詳細な分析は省くが、①については、

まかなうことにした。介護保険スタートまでの高介護保険法第１条「目的」が、「この法律は、加齢者福祉に対する国庫負担、および訪問看護など

齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病等にの医療保険への国の負担でも５０％近くあり、介護より要介護状態となり、入浴、排せつ、食事等の保険化で国自身の負担はほぼ半分になった。また、介護、機能訓練並びに介護及び療養上の管理その事業主（企業）の負担も老人保健制度への各医療

他の医療を要する者等について、これらの者がそ保険者から出ていた拠出金の縮小とともに、介護の有する能力に応じ自立した日常生活を営むこと

保険の総費用に対する負担割合は１０％以下で、他ができるよう、必要な保健医療サービス及び福祉の保険制度と比べて低いものとなっている。しかサービスに係わる給付を行うため、国民の共同連

も、「事業主負担の法定義務化は到底容認せず」

帯の理念に基づき介護保健制度を設け、その行う（日経連の提言、９６年１０月２日）と反発していた。

保険給付等に関して必要な事項を定め、もって国
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●厚生労働省の誤算みなすことになっている６
５歳以上の介護保険料は、
０
３年に初の改定がおこなわれ、全国平均１３％の値

以上のような動機と設計のもとにスタートした上げとなり、全国平均で月額３，３００円になった。

介護保険制度であるが、５年を経過しその矛盾とこうした大幅な値上げに対する高齢者の批判も大

誤算が生まれた。

きく、自治体からもこのままでは制度を続けるこ

まず、サービス利用者が急増したことである。

とができないとの反発が高まった。また、市町村

２００
０年４月のスタート時点に比べ、４年間でサーごとの介護サービス量によって保険料が設定されビス利用者数は、１４９万人から２
９７万人に倍加した。

るため、６５歳以上の基準保険料は最高で５，９４２円、利用者の伸びのうち、在宅のサービス利用者は

最低で１，
７
８
３円と自治体によって３．
３倍の格差が生

１
２９％増と倍以上に増え、その大半は軽度要介護者、特に要介護１のものが多い。しかし、要介護まれた。
また、各県の社保協をはじめ、住民の運動を反１の突出は、要介護２以上の中・重度者を増やさ映して、自治体による独自の減免制度が広がった。

ないための要介護認定のコンピューターのプログ

０
４年４月現在で、利用料の減免で２８％の自治体が、ラムによるものだとの指摘もあり、実際に０
３年の

保険料で３
１％の自治体が実施、０
１年４月に比べ６

プログラム変更後の要介護１の増加が大きい。

倍もの実施状況になっている。厚生労働省は、減つぎに、特別養護老人ホーム待機者が急増した免にあたっての三基準などを示し、押さえ込みをことである。１９９
９年１
１月時点の待機者は１
０
４，
５
９
９

図ったが、ほぼ３分の１の自治体が実施する結果人であったが、介護保険実施から３年目の２００
３年となった。このことは、介護保険の応益割り負担

２月現在で２３８，６７
９人、昨年（０４年）１０月の厚労の原則の矛盾を現している。

省調査では、３
４万人を超えた。

予想を超えた給付費の伸びは国と企業の負担もその結果、介護保険の総費用および給付費が、増やす他、国民の不満も強めることになる。実際

年１０％で増加することになった（図１介護保険の

に、０
３年に１
３％もの保険料値上げが行なわれた時総費用の推移）。そして、各市町村が３年ごとには、自治体窓口に抗議や問い合わせが殺到した。

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●介護保険見直しの焦点は給付費の抑制

通知書送付の事務費もばかにならないはずだ。ただし厚生労働省は、この通知書を事業所による不正請求をチェックするためだとしている。

以上のような背景から、今回の介護保険見直しの焦点は、伸び続ける給付費をいかに抑えつけるかに置かれた。
すでに給付費抑制策は、２００
３年から強められている。介護給付「適正化」対策として介護サービ●見直しに当たっての３つの視点
以上のように、給付抑制を最大の焦点として５年目の見直し作業がすすめられて来た。

ス事業所への指導監査を強め、ヘルパーや事業所

見直し作業をすすめてきた社会保障審議会・介への「べからず集」の徹底なども強化した。この

護保険部会は、７月にまとめた「意見」で、介護ため通所サービスのなかで、なかなか外出しない

保険の見直しにあたって、３つの視点をかかげた。

利用者をお花見に連れて行くなど、効果がある外①制度の「持続可能性」をはかるため、「給付の出支援にさえ、「事業所の敷地外は給付外」とさ

効率化・重点化」を思い切ってすすめる、②「予れた、などの行き過ぎた規制がおこなわれている。

防重視型システム」へ転換する、③「社会保障のまた、家族の介護力があるとの判断でサービスを総合化」として、社会保障制度全体を効率的・効制限する事例も生まれている。

果的な体系へ見直す、というものである。

長崎市では、０
５年２月３日付で、「介護給付費この３つの視点に盛り込まれた本音は、みてき通知書」を利用者に送付する旨の「通知」が市内たとおり「抑制ありき」である。
「給付の効率化

各介護保険事業所に送付された。すでに少なくな・重点化」とは、いま受けている介護サービスのい自治体で実施されているものであるが、介護給切捨てにほかならない。軽度要介護者へのサービ付費の抑制を目的として、利用者に「あなたにはスの切捨て、施設入所者への居住費・食費の全額

これだけ介護サービスの費用がかかっています

自己負担化などが給付抑制として効果があると判よ」ということを告げる「お知らせ」を送付する断したのである。

ので、事業所に問い合わせがあったら事業所で「対この介護保険部会「意見」の発表を受けて、厚処していただきたい」という通知である。すでに

生労働省は昨年９月〜１
１月には連続的に「全国介医療費の抑制を目的とする「医療費通知」は国保護保険担当課長会議」を開き、見直しの作業経過をはじめ広く実施されている。医療費通知も問題や内容を断片的に示してきた。そして、昨年末のではあるが、「介護給付費通知」は「医療費通知」

１
２月２
７日に、２
０
０
５年度厚労省予算案に関連させて、以上の問題がある。医療費には基本的に上限はな『介護保険制度改革の全体像（以下、全体像）』、

い。これに対して介護保険給費は、認定により６『持続可能な介護保険制度の構築（参考資料）』、

段階に区分けされ、介護度ごとに「区分支給限度『介護予防Ｑ＆Ａ』を公表し、見直しの骨格と大額」が設けられている。つまり上限が定められて

まかな内容を発表した。そして、そのまま２月８いるわけで、限度額そのものも必要十分なサービ

日の法案提出に至った。しかし、この「全体像」

スを満たすには低い額である。しかも、要介護認をみても、断片的・抽象的なものにとどまってお定の結果、要介護度ごとに区分支給額までのサーり、見直しの詳細な内容はよくわからない。しかビスが必要であると判定された額であるはずだ。

も、本来「改正」法案以前に「改革大綱」などをつまり、区分限度額まで１００％使えるのが当たり

発表する手順も踏まず、国民に説明責任を果たさ前であって、それを「サービスを使いすぎだ」とないまま、法案を直接国会に上程したのである。

いわんばかりの「通知書」を送ること自体がおか

この「全体像」には、「持続可能な介護保険制

しい。さらにいえば、区分支給限度額に対する利度の構築」という副題がつけられている。制度実用率は全国平均で４割にとどまっている。１割の施からわずか５年で「持続可能な」と言い出すこ

利用料負担のために、サービスを使いたくても我と自体、そもそもの介護保険制度をつくったとき慢を強いられているのが介護保険の実態なのだ。

の論議、出発点が何だったのかと疑いたくなるよ

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39

うな副題である。
「このまま制度をつづければ、回避し、持続可能な制度にするための「改革」、

介護サービスの費用（介護保険給付費）が増えて、給付抑制ありきの本音をあらわにした副題である。

財政破綻をする」というのが理由で、財政破綻を●給付抑制の内容と狙いでは、どこで給付費の削減を図るか。図２「介護給付費の構造」を見てもらいたい。０
０年度（平
成１
２年）と０
３年度（平成１
５年）の給付費の構造を比較した図である。在宅の給付が施設給付の３倍である。これは、施設建設を抑えているのだから、入所者の増は微増にとどまり、一人あたりの費用がかかっても施設全体での給付費は伸びるはずがない。在宅のなかでは、要支援から要介護２の利用者がほぼ倍の伸びと突出して伸びている。介護度別の構成（図３）をみると要支援・要介護１で５６％を占め、要介護１が他の介護度と比べ倍以上のおよそ４割を占める。
ここで抑制をいかに図るかの焦点として、要介
護１に白羽の矢が当たった。
しかし、まず利用者の増加を、予想を超えた急増とするのはおかしい。９
７年の介護保険法案審議

ＱandＡ」で、２００５年の要介護高齢者等の数を３４０のなかで厚生省が発表した「介護保険のポイント

万人、総費用を５．
５兆円、２
０
１
０年で４
０
０万人、６．
９40

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０
５年２月

兆円と推計している。ちなみにこの推計で、０５年て検討してみる。

の保険料は２，
８
０
０円、１
０年で３，
５
０
０円であり、現在

厚生労働省は、「給付の重点化・効率化」とい

の平均３，
３
０
０円と比べると安い見積となっている。

う今回の「改革」で、第５期（２
０
１
２年〜１
５年）で、

また、一方で同時期に発表した「高齢者介護費用

１０．
６兆円となる給付費費用が８．
７兆円から９．
２兆円と基盤整備量の将来推計」では、２
０
０
０年４．
４兆円、

にすることができると見込んでいるのが図４であ

０
５年に７．
０兆円、１
０年に１
０．
５兆円（１
０年の場合、る。しかし、これでも今の保険料負担の仕組みの施設サービス整備率１００％、在宅サービス整備率

ままでは、介護保険料はケース１で４，
９
０
０円、ケ

８
０％と設定している）と推計している。国民に対ース２では５，２００円にはねあがる。

し、介護保険制度を作ることでここまで整備がすすむよとした推計である。

問題は、第５期の時点で「重点化・効率化」による効果として給費総額の２割削減をねらってい図４は今回の「改革」に当たっての介護給費のことである。

見直し（０４年１０月発表）だが、９７年当時の２つの

ここで現在の給付費の構成に戻って分析を続け

資料に見る推計とそう大きな変化がないのがわかる。現在、図３のように、要支援・要介護１でサるとおもう。つまりスタート前から予測できた伸ービスを受けている人はおよそ１３０万人で、在宅

びなのである。

でサービスを受けている人の６割近くを占める。

ところが今回の「改革」では、この将来推計（図これらの人々が受けているサービスの費用（給付４）をことさらのように使い、このままでは、６
５費）はおよそ１兆円（年間）で、介護給付費総額

歳以上の保険料は、０６年の介護保険料の改定で、（およそ５兆７千億円）の１７％である（「介護保現在全国平均で月額３，
３
０
０円が４，
３
０
０円（３
０％増）

険事業状況報告、厚生労働省」から推計）
。この

に、０
９年に５，
１
０
０円、１
２年には６，
０００円にもなると１兆円の給付費の抑制・削減が「重点化・効率した。保険料が高くなるのがいやなら、給付の制化」の最大眼目と考えれば、要支援・要介護１の限や施設での居住費・食費の自己負担化といった利用者の「新予防給付」への転換ということのね

抑制策の強要に使っているのである。

らいも「底が割れる」のではないか。

図４を使いながら、給付抑制の財政規模につい

なお、施設の居住費・食費の保険はずしの自己図４ 介護給付費の見直し○介護保険の給付費用は、それぞれ次のとおりになるものと見込まれる。
介護給付費（各期平均・年額）

現行制度のまま推移した場合

平成１
５〜１
７年度

平成１
８〜２
０年度

平成２
１〜２
３年度

平成２
４〜２
６年度

（第２期）

（第３期）

（第４期）

（第５期）

５．
５兆円

７．
２兆円

８．
８兆円

１
０．
６兆円

ケースⅠ
給付の重点

６．
５兆円

７．
５兆円

８．
７兆円

（▲０．
７兆円）

（▲１．
３兆円）

（▲１．
８兆円）

（▲０．
１兆円）※

化・効率化
ケースⅡ

６．
６兆円

７．
８兆円

９．
２兆円

（▲０．
６兆円）

（▲１．
０兆円）

（▲１．
４兆円）

約
２
割
減

（注１）経済前提は、「社会保障の給付と負担の将来見通し（平成１６年５月）」に基づく（注２）給付費には地域支援事業（給付費の概ね３％）を含む。
（注３）端数処理（四捨五入）により、給付費の差し引き額と（ ）内の数値は一致しないことがあり得る。

※上記の試算は、制度改革を平成１
８年４月から実施するケースとして試算しているが、居住費用・食費の見直し
を平成１
７年度中に実施した場合には、平成１
７年度における給付費の縮減が一定程度（例えば、平成１
７年１
０月実
施で約１，
３
０
０億円）見込まれる。
※出典は図１と同じ

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０
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41

負担化で、総費用でおよそ３，０００億円、給付費でなお、要支援者の重度化率が高いのは、改善者

２，６００億円が削減される（利用者にとっては負担が統計からはずれるためであり、要介護５の重度

増となる）
。

化がないのも、死亡あるいは入院などにより統計外となるためである。

●「予防給付」についてのいく
つかの疑問

国際高齢者医療研究所所長の岡本祐三氏も、
２００
２年度分の同資料を示して、「要介護１の重度化率は１８．
９％と全介護度の中で最も低く、一方、「新予防給付」は、以上のような給付抑制・切維持・改善率は８割に達している。制度が定着し、捨ての言い訳にすぎない。もちろん介護予防は重ケアマネジメントも成熟しつつある。介護予防の要な課題であるが、すでに介護サービスが必要と実績は現状でも上がっているといいたい」（『シル認定された人よりも、認定以前の高齢者全体を対バー新報』０
５年１月１日付）と指摘している。

象とすべき課題ではないのか。

全日本民医連が行った現在サービスを使ってい厚生労働省は、「予防重視型」に切り替える理る要支援・要介護１の方の調査（０
４年９〜１
０月実

由として、軽度の介護者の介護度が改善していな

施、６，
０
６
３件）では、現在のサービスが制限されいことをあげている。
「家事援助サービスが、介た場合、今後の生活に「懸念がある」とケアマネ

護者の自立しようという意欲をさまたげている」

ジャーが判断した利用者は９５％にものぼる。
「懸などとも宣伝してきた。しかし、厚生労働省がま念される」具体的な内容は、「生活の質の低下」

とめた「介護給付費実態調査報告（２
０
０
３年度分）
」

が６割を超え、「ＡＤＬの低下」（５４％）「病状の（図５）でみても、他の介護度に比べ、要介護１悪化」（４１％）「介護者の負担増」（４０％）「在宅生の重度化が最も低く（１８％）
、維持および改善は活の維持が困難になる」（３４％）である。また生

８２％と最も高くなっている。軽度者ほど現行の「介活状況は、「本人非課税」が８５％、「独居」が４割、護給付」サービスによる予防効果は高いことが示「老老世帯」が２割を占め、何らかの痴呆症状がされているのである。

ある利用者は、要支援で４割、要介護１で６割と42

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なっている。本来これらの人々は介護保険サービ

労働省はわざわざ重要部分に下線を引いて紹介しスの利用が最も必要なのだ。しかし、現在でも利ているのである。下線の中には、効果を証明した

用料負担の重さなどから、十分なサービスを受け部分とともに、「要介護発生を促進しかねない」

ることが出来ないのが現状で、これらの人々がさとして、「家事支援ホームサービスで」「利用者がらにサービスを制限されれば、生活を維持するこ

依存的になるという問題がある」という記述もあとさえ困難になってしまう。介護予防以前の重大る。しかし、下線が引かれていない部分に、次の問題なのである。

ような記述もあるのである。
「例えば、仙台市で「軽度者へのサービスの制限、切捨てだ」とのは、７０歳以上の方に「敬老パス」を発行しており、批判が届いたのか、厚生労働省は昨年末になって、市のバスと地下鉄は無料で利用できる。そうする「家事援助サービスも『予防給付』としておこなと、しょうゆ１本切らしても町に行く。そしていう」などといいだし、「改定」法案にも「介護予

ろいろな風景を見て触れ合って帰ってくる。それ

防訪問介護」「介護予防訪問入浴介護」「介護予防が閉じこもりの予防に大きな貢献をしている。ま通所リハビリテーション」などのメニューが並ん

た、バスに乗っていると最高のバランストレーニだ。ただし、「介護予防訪問介護」とは自立を促ングになる。建物を建てて機械を使ってバランス

すための見守り型の家事援助サービスであるなど

トレーニングするよりも、バスに乗っているほうと説明している。給付費抑制という今回の「改革」が楽しい。そうした幅を広げることも必要である」。

目的からは、この介護報酬は従来よりも安く設定

まさにここにこそ下線を引きたい。
「三位一体改（半分〜３分の１程度？）される可能性が大きい。

革」などで各地ですすむ「敬老パス」の縮小・廃低額な報酬のもとで、時間や回数も著しく制限を止やその他の福祉サービスの切捨てを厚生労働省受ける可能性がある。しかも、実際には「見守り」はどう評価するのだろうか。

援助の方がヘルパー労働としては大変であり、報酬を下げられれば、担い手がいなくなるのではな
いか。
ここで、当初「新予防給付」の筆頭メニューに●社会保障の一体的見直しの牽引車

掲げられ、喧伝されていた「筋肉トレーニング」

最後に、介護保険改革が「社会保障の総合化、についても一言触れておきたい。
「筋肉トレーニ

一体化」のけん引役をはたすという問題を考えてング」をはじめ、介護予防の強化は、いっそう重みたい。

視しなければならないことは明らかである。しか小泉内閣がすすめる「構造改革」の一環として、し、今回の「改革」では、現在介護サービスを受

高齢者福祉の「構造」を変えてしまう内容が今「改けている人へのサービス制限の弥縫策として「筋革」に含まれている。
「改革」法案のなかには、

肉トレーニング」が使われていることが問題なの

介護予防事業のみならず健康診査（老人健診）まである。このことを証明するように、これだけ宣で介護保険制度に組み込もうという計画がある。

伝された「筋肉トレーニング」や「口腔ケア」な

これは負担の転嫁という問題にとどまらず、国とどの新メニューは、「改革」法案に、その言葉す

自治体の責任である公衆衛生や高齢者福祉を介護

ら登場しない。厚生労働省によると、デイサービ

保険の狭い枠内に閉じ込めてしまおうというもの

スや居宅療養管理指導として実施するとのことでで、高齢者福祉・保健の「保険化」である。介護あった。

保険でこうしたことがすすめば、次は医療保険制

また、０
４年１
２月２
７日に発表した「全体像」に付度にも波及する。

属された「資料」の末尾に、東北大学大学院教授

年金も含め、社会保障全体を大幅に抑制し、国の辻一郎氏の論文「介護予防の基本的な考え方」

や大企業の負担を減らし、国民相互の負担にする（『介護保険情報』０４年１１月号所載）が添付され仕組みづくりが「総合化」のねらいである。そのている。介護予防のエビデンスとして、運動トレ

さきがけが今回の介護保険見直しなのだ。

ーニングの効果を論じたものである。これを厚生
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「改革」案が検討されはじめた昨年４月、財界43を代表する日本経団連は、「介護保険制度の改革

今年は低率減税の縮小・廃止がねらわれ、０７年のについての意見」を発表し、いち早く注文をつけ

消費税率引き上げ構想につながる。こうした増税

た。
「施設入所者の食費および居住費の自己負担路線と同一軌道で年金、介護、医療、生活保護、化、利用料の適正化（引き上げ）」「特別徴収の拡子育てなど社会保障の一切合財を見直そうという

大、株式会社の参入」などを要望した。
「改革」

計画なのであり、「改革」などとはいえない財源

法案は見事にこの要望を反映したものであること対策にすぎない。

がわかる。
また、昨年の参議院選挙後、内閣官房長官の私こうした路線にもとづく介護保険「改革」を阻止しなければならない。

的諮問機関として「社会保障のあり方に関する懇

高齢者が住み慣れた地域でいきいきと暮らして談会」が発足した。この懇談会は、選挙前の通常いけるためには、高齢者福祉を「介護保険まかせ、国会で、年金改悪法の強行採決の引き金となった事業者まかせ」にするのではなく、国の財政支援

自・公・民「三党合意」と、日本経団連・連合のや自治体の責任を明確にして、介護・医療・福祉両会長連盟の要請にもとづいて設置されたもので、・公衆衛生の連携をつよめるとりくみをすすめる「社会保障制度全体を一体的に見直す」という抽べきである。

象的な目標がかかげられている。この懇談会のね

憲法９条、２
５条の改悪にストップをかける運動、

らいは、戦争をする国づくりという政治路線と、消費税の廃止を求め増税をやめさせる運動、消費

財界・大企業がすすめる国際競争力強化・総額人税増税の前段となる「定率減税」の縮小・廃止を件費抑制という経済路線（「構造改革」）にそって、やめさせる運動、介護改悪をやめさせ改善を求め

日本の社会保障の再編成を図るということにある。

る運動、そして各地の平和とくらしといのちを守

社会保障の予算と大企業の社会保障負担を全面的る運動、これが大きく共同できる条件が生まれてに削減、縮小する方向をめざそうということだ。

いるのではないだろうか。

そして財源問題として、大企業には痛みのない消「いのちが大切にされる社会」「いのちを大切

費税増税への筋道をつけることにこの懇談会の最にする経済路線」を目指す運動が求められている。

大目的があるのだ。
昨年の年金改悪による負担増、配偶者特別控除や老年控除の廃止もこの経済路線の一環であり、

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（あいのや

やすたか、中央社保協事務局次長・

全日本民医連理事）

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第４回公開研究会報告!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

「地域医療と協同の社会!金持ちより心持ち」
色平 哲郎!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

〜ビデオ上映（南相木村診療所に研修に来た医学生をレポートした内容）〜●メディアの時代と心持ちの学び

決め付けのナレーションが掛かっていました。そして二日後には「お婆さんの話が聞ける

手前味噌のものを見ていただきましたが、いろようになりましいろな思い出があるこの映像を、私はできるだけた」とストーリー

見ないようにしています。私はお坊さんではなく性を持たせている

お医者さんですが、似たような仕事をしています。

ことにお気づきに

今日は医学生さんの参加が多いそうですね。医者なりましたでしょになればすぐに分かることですが、村に一人しかうか。つまり、我々はメディアの時代に生きていいない医者は死亡診断書を出すことになるのです。

ますので、本当の自分のぶつかりの体験が、だかですから、この映像は私にとってお弔いであるとらこそ、大事になると私は思います。

いう意味もあります。地域医療を目指す人には格好良く見えるかもしれませんが、そんなこととは

今日は「地域医療と協同の社会―金持ちより心関係無く、高齢化した山村ではお弔いが多い、と持ち―」という題にしましたが、これはもちろんいうことは言わねばならないことです。

笑っていただくためのものです。私は金持ちになりたいのですが、金持ちになる能力もないし力もまた、この映像には問題があると私は思います。

ない。残念です。金持ちになりたいのだけどなれ

皆さんどうお感じになりましたでしょうか？まずない、やっかみの気持ちで「心持ち」になってみ始めに研修に来た学生達をおとしめて、三日目にたいという風にやせ我慢で言っているのだと思っ持ち上げるという手法を使っていました。これはてください。

編集上のテクニックとしては良くある「やらせ」ではないでしょうか。人間の意識というのはほと

私は村の中で心豊かな人達に囲まれています。

んど変わるようなものではありません。皆さんのその心豊かな人々の前に出ますと、自分が心貧し周りにある新聞やテレビの報道でもそうだと思いい人間であるということに気付かずにはいられま

ますが、それらは編集が掛かっている。悪意ではせん。それは『おしん』の時代の山村のご苦労をないと思いますが、意図を持って編集を掛けてあ身に刻んだ人が目の前にいるからです。私達の新るということです。皆さんの目の前にある様々なしい日本、それはつまり、電気があり、きれいな情報は編集が掛かっています。学生さんは問診す

水があって、「かきくけこ」と言いますけれどもるときに悪意でお婆さんの話を聞かなかったわけ"#金と機械と車と携帯電話とコンビニのことでではないと思いますが、「聞かなかった」というす"#そういう便利な時代に生まれ育ったのでは

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ない、
「日本原住民族」のご苦労の体験を聴き取ばってみるのも良いかもしれません。何かをやりることは大変勉強になると思うのです。そういうたいとか、小児科医が良いとかを自分で決めない。

人達の心豊かな感覚から学ばせてもらう。また、「この人が良い」と思う人の指導・監督 supervise

私が学ぶだけではなく、来た学生さん達を「悪のの下に、しばらく人生の修行をしてみるのも良さ道」に誘い込むという意味で、地域医療という苦そうじゃないかなと感じます。

難の道に誘い込んで行っているわけです。地域医療はずいぶん大変です。この大変さと楽しさとい

若月先生の思い出話については清水ドクターか

うのは大学や大きな病院ではとても味わうことのらいろいろと伺っています。若月先生ご自身に私できない奥の深いものです。

は叱られたことがありまして、名誉なことだと思っております。私が研修医のころ、ＨＩＶ感染し●この人に付いていきたい

たタイの方々がずいぶん長野においでになりましたので、彼らの生活相談を受けておりました。研

それでは皆さんにご質問しますけれども、佐久

修医の癖に生意気なものであります。捨てられて病院という名前を聞いたことがある方、手を上げいる人達、日本にいないことになっている人達でてください。…皆さん聞いたことがありますね。

す。しかしＨＩＶ感染ということは、いずれエイ有名な病院なのですね。私は知りませんでした

ズが発症するわけです。そういう人達が癌に罹っ（笑）
。私は学生時代にほとんど知らなくてフィたり、あるいは帰国相談など、「医職住」の問題、

リピンに行って〝 Saku General Hospital!と英語

つまり医療と職業的な問題と住宅の相談を受けてで聞きまして、日本に帰ってきてから若月先生のいました。私は無免許で、医者なのにそういうこ本を読んで遅れて知りました。海外で有名な病院とをしてはたぶんいけないですよね（笑）
。住宅です。途上国で、その素晴らしいプライマリー・の相談も職業紹介もして、研修医の癖に生活相談

ヘルス・ケアの活動で有名です。今のような大きを受けていました。

な病院になる前のことです。
（演者より：佐久病院の英語表記について、若月俊一先生は、「英語

そのころに若月先生に呼ばれまして、「君、正の普通名詞としては Saku General Hospital(SGH)

しいと思うことをやっているのは良いんだ。僕もが正しい、しかし、私は『農村医学のコア、つま支援したい。君を支えるために佐久病院に外国人りセンター』としての理念を担うべく、あえて、労働者の支援機関を作ろう。月に一回、君の友人

意識的に Saku Central Hospital(SCH)と名乗ってのタイ語の通訳と、君の友人のスペイン語・ポルいるのだ」とおっしゃっておいででした。
）

トガル語の通訳と、君自身が英語で通訳をして。
外国人の労働者!"特に女性が多かったですけれ

１９５
０年代の、まだまだ日本が敗戦後の混乱期にども!"彼らを支援するのは構わない。しかし、若月俊一というドクターがいました。皆さん佐久君に一言叱らなくてはいけないことがある。君ね、

病院の名前をご存知ということは、この若月俊一

正しい事をやっていると思ったら、八割方正論がという大先輩をご存知かもしれません。今年で９４通ると思っているかもしれない。しかしそれは甘歳になります。佐久病院は長野県にあります。私いんだ」、「僕はこういうやり方をした」と仰いまは新潟県の出身で、長野とは縁がありませんでしした。若月先生流ですね。
「まず酒を飲め」。サクた。佐久病院の若月ドクターは偉すぎて私にはち

病院はサケ病院です（笑）
。
「村の人とのやり取り

ょっとわかりません。その弟子である清水茂文とだよ。村のお爺さんお婆さんとのやり取りだよ。

いうドクター、前の院長ですが、私の先輩にも当村の有力者とのやり取りだよ。５５％を取るんだけたる方で、この清水ドクターに出会ったとき、私

れども、五分五分に分けたようにしろ」、「五分五

はこの先生に付いていこうと決心して今に至って分で話を分けてそして意気投合したようにするんいるのです。皆さんも、「この先生に付いていきだが、しかし５５％取れ」。それが若月先生の私をたい」という先生に付いて、何年か修行してがん叱った言葉でした。５
５％を取り、相手を４
５％にす

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るという意味が良く分かりませんでした。今でもて電話しているだけなのです。しかし村の人はど

良く分かりません。

う捉えるかというと、「あの先生は親身になって心配してくれている」と思うのです（笑）
。それは単なる誤解で、それは私がヘボ医者だから注意●村社会と心理的格闘技しているだけです。医者の気持ちと患者の気持ち

村の中に入ると、いろいろなぶつかりの体験があります。地域医療はある意味、医療ではないとは、すれ違っていてむしろ当たり前だと私は感じました。

も言えるからです。地域医療というのは地域の有象無象との心理的な格闘技、ボクシング、プロレスであります。

村人が心持ちだというのは、実際そうかもしれませんが、必ずしもそれだけではありません。日
本社会というのは全体が村社会です。どこにいっ

私はヘボ医者たらざるを得ません。なぜかといても村社会なのです。医局講座制という大学の中

うと、一人しかいない医者だからです。私の後ろもそうですし、たぶん官庁とかお役人の世界もそには１
８
０人のドクターを抱えた佐久総合病院もあうだと思いますし、会社もそうだと思います。村りますし、同僚達も小海分院というかたちで私を社会の集まりです。そういう村社会の中では、ど支えてくれています。しかし南相木村で一人で診

ういう風にしないと生き残れないのか、皆さんは療するということは、誰とも相談ができないといぶつかりの中で勉強された方が良いと思います。

うことです。また、検査をすることもできません。

私もずいぶん若月先生にも叱られましたし、清水

私は胃カメラができますが、すぐその場でできる先生にも叱られましたし、さっきの映像にもあり

体制にはないでしょうし、血液を採ることはできましたように保健婦さんにも叱られました。

ますが、それを持って小海分院に行かなければならない。私が検体を持って行って、ＦＡＸで結果

この保健婦さんは、私の地域医療の師匠でもあを受けている間、村は「無医村状態」になるわけ

ります。この方はとても地域で長く活動された方です。今日も私は東京に来ていますから、今もそで、人気投票だったら村長に選ばれる方です。しうです。つまり、一人でやるということは自分がかし、女性ですから、保健婦さんですから、いろ

動かなければ物事が少しも進まない、また動いていろな意味でその人望を警戒されています。村のいる間は医療に空白ができるという非常に怖い綱

中のバランスというのがありまして、ある人がと渡りであります。また、診断がつかない、「大丈ても力があると、それだけ警戒される。皆の心の夫だよ」とは言い切れないのですが、入院はさせ中に住み込んで、保健師として十分な仕事をし、ずにご自宅にお帰りいただくということがままあ

公務員であることを超えて２
４時間ボランティアプ

るわけです。

ラス公務員をした保健婦さんが、悪口を言われているわけです。つまり、公務員の中では彼女がい

もし私が佐久病院の医者でしたら、名医に成り得ます。きちんと診断して、リファーラル

refer-ral（紹介）し、専門の先生に「大丈夫だ よ」とるということは、他の公務員が働いていないということがばれてしまうという意味もあるのです（笑）
。

言ってもらったコメントをつけて、皆の知恵でその方に太鼓判を押して「どうぞお帰りください」

私はそれを発見したときとても悲しかった。私と言えます。しかし、それはできない。昨日の診も日本人ですから、「愛国者」としてこの日本が療でもそうでした。私は今日、患者さんの家に電

どうなっていくのか、行く末がとても心配です。

話で「どう、大丈夫？」と連絡を入れることにな

つまり皆さんががんばればがんばるほど周りからっています。それは私の気持ちとしては、私はヤ浮き上がってしまうという日本社会、正論を言えブ医者だから、昨日は適切に診立てているかわかば叩かれる日本社会です。私はこの日本の国が少らないから、「今日は大丈夫だったかな」と思っしでも良くなるようにがんばってみたいと思って

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いるけれども、そうそう簡単なことではないといきになるために、お医者さんになるためにたくさ

うことも段々分かってきました。

んの国民の税金を、たとえ私立の医科大学であっても、皆さんは数千万円のお金を国民からいただ若月先生のように６０年やられて、その先生でさいて医者になるわけです。だから医科大学の中で、え「自分の仕事は２割くらい」、「地域の民主化と自分に能力があるから私は医者になって当然といいうことについてはほとんど手をつけることがでう人は、本当はまずい。そういう人は後で必ず困きなかった」と仰っております。６
０年間の若月先ります。自分がサービス業であるということに気生の仕事を振り返って見ますと、私はフィリピン

付けるかどうかが、皆さんの医療行為が逸脱したでドクターワカツキのお名前を聞いて、そのライり訴訟になったりしない、とか、皆からの納得をンを逆にたどって日本に戻って来ました。そして得られるかというようなことを試す大きな試金石

彼に叱られたり、民医連の病院に修行に出されたとなるのです。

こともあったり、いろいろなことがありました。
今日の資料の中には、総研いのちとくらし研究
そういう中で、若月先生のご苦労が本当の意味所に送ったイラクのことのメールもありますし、で分かってきたかなと思ってきたのは、村に入っ

山の中にいても面白いことはいろいろできます。

てからです。前の村で２年間保健婦さんと一緒に

今の時代はそういう時代です。また今、日本の医やって、その後、無医村っだった今の村に入って、療システムも大きく変わりつつあります。混合診

通算で９年が経ちました。それで村の良いところ

療というものが導入されますと、大きく変わっても悪いところも少しだけ分かってきました。まだしまうのではないかと思います。資料にある中越

まだ若月先生の６
０年の体験には全然及びませんけ

震災の支援ということですけれども、私の故郷はれども、７年か８年やってちょっと分かってきて、新潟ですから、先週の土日、ちょうど長野市で非９年目に「う〜ん、そうかやっぱり一筋縄じゃい

営利・協同の会合（いま協同を拓く全国集会 in

かないな」と思うようになりました。

ながの）をやっていたのですけれども、自分の故郷に支援に行っていました。

日本社会の村のありようというのは、とても心理的な格闘技である部分が多いものです。正論はさっきの映像の中に、家具職人のおじさんが出通らない、言葉でかっこうつけても駄目です。してきます。私の友人です。村に外から入った人―

かし、医者であるということで入り込める。どれ外の人を「風の人」と呼びますが―風の人だけれくらい身内意識で固まっているのか。その中に、ども「土の人」達の論理をいかに汲み取っている

地域共同体ならではの涙と笑いがあるわけです。

べきなのかを考える、そういった友人を地域の中それを感じ取ることができる感覚が皆さんにあるに持てるかどうか。その友人は皆さんの医療へのとすれば、地域医療で多少はやれるでしょう。

試金石です。
「あなたはちゃんと下働きができていますか」「鼻が高くなっていないですか」とい

私ももう９年目か１
０年目になってくると自分の医療技術がアウトオブデートになってしまうので、うことを日々試すためにこそ、こうした友人からの忠告は必要です。

「そろそろ戻ったほうが良いかな、けれど、どうかな」など、いろいろ考えます。皆さんもそういうことを、現場に入って１０年目くらいになると考えざるを得ないと思います。医療はそういう意味●風の人と土の人
６０年の佐久病院の歴史ですけれども、その２倍、でやりがいのある仕事ですから、皆さんの前途は１
２０年前の佐久について申し上げましょう。１２０年

洋々です。しかし、それは皆さんが下働きをやる

前の佐久に何があったか知っていますか？１
２
０年ということです。皆さんが偉い人間になるという

前、明治１
７年１
１月といえば、秩父事件ですね。どことを考えてはいけません。皆さんは人々の下働

ういう事件だったか、それは私には分かります。

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私はノンポリに近いような人間ですし、その上、は庶民達のいろいろな記憶の中にあるものを掘り政治に関心が無かったはずだけれども、村人の話起こします。すると、「ノモンハン事件はどうでの中に秩父事件があるので知っています。打ち壊したか？」「ブーゲンビルはどうでしたか？」あ

した側、打ち壊された側、家の歴史として伝わっるいは「タラワやマキンといった南太平洋の島でています。一回二回ではそんな話にはなりません。

どういう戦いがあったのか」ということは、ちょでも、往診をして「この家は一回燃えたんだ」「、こっと言い辛い、言いにくいところがあります。酒の家は一回滅んだんだ」、「この罪人を出したん

でも飲まなければ語れないようなところ、涙の話だ」という話の中に、明治政府がどういう政府でがあります。そして引揚げのときに、多くの信州

あって、そこでどういうことが起きたのか、「自人がなかば死にかけた状態で帰ってきました。皆、分達は泣きながら蜂起したんだけれども」とか、難民になった。難民になった記憶も、こちらが聴「泣きながら蜂起した連中に焼き討ちにされて大きだそうと思って聞けるものではありません。何変な目にあった」とか、そういう本音が出てくる

度か通っているうちにたまたまその話になり、たのです。

またまご仏壇の中に小さな骨壷があって「引揚げのときに死んだ娘の骨壷です」と言ったときに、中国の人も「墨で書かれた歴史はウソもある。

その「引揚げ」という言葉の意味が分かるかどう

しかし血で書かれた本当の歴史は打ち消すことはか、それが試されています。分からなくても同じできない」と言っています。語りの中に本当の歴ような語りがあちこちにあります。ここで聞いた史があるということに気が付いてください。皆さ話を「ここで聞いた」ということだけにしないで、んがどこでお医者さんをするにしても、そこの地

外部には漏らさずに、その上で次の話を聞けるよ

域で１
００年前にあったこと、時には２０
０年前にあっ

うにしておくと、「この地域はこのような思いがたことが伝えの中にあります。そういう私達日本

こもっているんだな」ということが分かります。

人が忘れてはならないようなまだ貧しかった時代、
アジアの途上国であった時代、そしてその中で我々のように外から来た人間にも、むしろ外か

我々の先祖がいかに苦闘しながら現在のこの豊から来た人間だからこそ、縁がない人だからこそ、な日本を築き上げたのかが、語りの中にはありま無縁の人間には語っても良いのです。あなたに初す。戦争の体験はどうであったのか、ということ

めて会い、むしろ本音をしゃべることができます。

をお聴きになる良い機会になると思います。

なぜならあなたは二度と会わないかもしれないか
らです。
「この学生さんは、私の係累とは決して皆さんはお医者さんとしての腕も磨かないとい会わないだろう。話は漏れないだろう。
」そうおけません。私は告白しますけれど、ヘボ医者に過感じになれば、研修に来た学生さんの方が私よりぎません。しかし、ヘボ医者なりに信頼を得て、も更に心の襞を聴きやすいのかもしれません。来

そういう話を聞かせていただいています。例えばた学生さんにはもう二度と会わないことを前提に、信州であれば、「貧しかったから村を分けて満州いろいろな人生の苦難の話やぶつかりの体験を語に行った。満州ではこういう生活だった。開墾だ

りかけてくれる。それは皆さんにとって見ると２
１と思って行ったら、すでに農地は開かれていた。

世紀を生き抜く上で、あるいは医者としてこの医その開かれた農地で、麦で中国人を雇い、米で朝療への大波の時代を生き抜いていく意味で大きな鮮人を雇って使った。開拓民だったはずなのに、学びになるはずなのです。私にとってはそうでし

自分達には機械はないけれども今で言えば機械がた。歴史というものは誰かがある立場で書いて本あるような生活をした」といった話を聞かせていの形になっているものだけではなく、語りの中・

ただくことがあります。なぜ農地が既にあったか

オーラルヒストリーの中に、物語の中に歴史があというと、もともとは中国人が開墾した土地を取ると感じた次第であります。

り上げたものだったということが分かってきます。
私達が理屈を後でつけるにしても、農民達あるい
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村というのは面白いです。例えば、村のお母さ49

ん達は、自分の娘に自分と同じ苦労をさせたくな

庶民の有様というのを、私は世間知らずだったかいのです。農家のお嫁さんの苦労をさせたくない。

ら後になって勉強させられました。非常に難しいだから自分の娘は都会に出したい。彼氏を見つけです。

るのだったら、都会者と一緒になれと暗黙の指示を出していると言っても良い。しかし、自分の息子に嫁が来ないと何百年も続いた家が続かない●パッチ・アダムスと日本の医療（笑）
。だからそうなると本当に困ってしまう。

介護、医療…皆さんにいくつか質問した方が良いっしょに酒を飲んでいると、どうしようにもないですね。パッチ・アダムスという人の名前を聞くて困り果てているのです。私のところにはたくいたことがある人？…知られているんですね。私さんの医学生が来ます。看護学生も来ます。女のは全く知らなかった。この間、パッチ・アダムス

子が多いわけです。
「なんでこの診療所長がこんと対談しました。知らなかったのに対談してしま

なにもてるのか？」ということになって、彼らはいました。というのは、ある人から「一緒にしゃ誤解している。私がもてているわけではありませ

べってよ」と言われたからです。３
０分程で１
３
０
０人

ん。村のご老人方の魅力に釣られて何度もリピー位聴いていました。あんまり人が多すぎると、会

ターが来ているに過ぎないのに、一緒に酒を飲ん場も暗かったし全然訳が分からないから、緊張もでいると「一人、娘さんを家の嫁になんとかならしなかったですね。

んか」と言い始めます（笑）
。笑っちゃいけないですよ。本当に大変なのです。

パッチと意気投合してしゃべりましたが、パッチは言っていることがおかしい。
『パッチ・アダムス』という映画があります。その映画を見ると、何でそんなに自分の娘を都会に出したがるのか、

夢の映画みたいです。皆さんもそれでイメージがこれを皆さんは考えたことがありますか？医療職できていると思います。私も対談しなくてはいけになると見えないけれども、介護職になったらすなくなったので、映像を借りてきて見ました。見

ぐに分かります。日本では介護労働を女性に肩代てから行って、楽屋でしゃべっているときに分かわりさせてきた伝統があるのです。だから大家族ったのですが、実は彼はその映画が大嫌いなんでの家へお嫁さんとして入る事は、その家のお姑さす。
「なんであんなハリウッド映画を作ったん

んとお舅さんと自分の旦那さんの３人を看取り、だ！」と言いまくっている。
「だったら撮らせる

５
０年後になって、やっと、よそ者であった嫁がそなよ」と思うのですが、しかし、お金を集めなきの家の人間になれる、となっているわけです。こゃいけない興行主としてのパッチとしての有様がんな封建的な感覚、皆さん許せないでしょう？ああるのかもしれません。パッチはアメリカに帰っるいはここにいる女性もそうだけれども、５０年間てから私に手紙をくれました。アフガニスタンでそういう家で嫁をやれますでしょうか？好きでも撮った写真だということで「皆でアフガンに出かない人と、と言ったら言い過ぎかもしれないけれけたんだ。ぜひ、また会いましょう」と書かれて

ども（笑）
。

いました。光栄なことだと思います。

…信州でしゃべるときはもう少し慎重にしゃべ彼に会ったときに気付いたのですが、彼は本質ります（笑）。村人の中に染み付いた日本人とし的にアメリカの医療に対して憤懣がある人です。

ての有様、その中の欠点がこの間の戦争を引き起差別されている人が多い社会で、皆が掛かれないこしたのだと思います。そして、その中の良いと医療体制であるアメリカに対して、ものすごく怒ころを頑張ったから、この高度成長を生み出したっている人です。私が日本の、皆保険体制にあるのだと思います。我々の知っている日本の歴史を医療のことを説明したら、「すごいじゃないか」

どういう人が担ったのでしょう？それは庶民が担と言いました。アメリカ人のパッチにとって３回ったのです。庶民の努力によって作り上げられた。

目の来日で、「やっとおまえみたいな奴に会えた」

庶民が協力したからこそ戦争ができた。そういうと私に言ったのですが、それまで話が合う人に全50

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く会わなかったそうです。
「どういう人に会ったたのであって、別に歳食い学生ではないのです。

のかな」と思ったのですが、恐らく偉い人が招い精神病院で苦しんだ後、自分のぶつかりの体験のたのかもしれません。私のような野人と会って、中で医師を目指す。これは本当なのですが、ロビ「意気投合した」と言ったあと、「日本の医療シ

ン・ウィリアムズが俳優としては歳で、２０歳の学

ステムは良いよね」と言いました。日本では保険生を演じられないからそうしたというだけのこと

証があれば誰でも医者に掛かれますが、アメリカです。もう一つ事実と違う点は、「Gesundheit In-

ではそんなことは有り得ません。また「医者を選stitute」を作って無料の診療をやっているときに、

ぶ権利もあるんだ」とフリー・アクセスがあるこ

皆のためにできる範囲の医療―日本でいえばホーとを私が話した。彼は「へぇ！」ともう本当に舞ムレスの方々への診療とか外国人労働者の診療をい上がった。それがパッチの感想です。

やっていたのだと思いますが―そういう中で自分のフィアンセである女性が殺されてしまうというパッチ・アダムスについては他にも面白いこと

悲劇が映画の中であるのです。映画の筋をこの場があります。彼はテレビが大嫌い。大統領のジョで言ってしまうのも問題があるかもしれませんが、

ージ・ブッシュが大嫌い。彼のしゃべっているこ

事実は彼の男性の友人が殺されてしまったというとをそのまま直訳すると、もう講演会が成り立たことのようです。つまり事実関係を皆組み替え、ない。内容が「ブッシュの糞ったれこの野郎！」

面白おかしくしてしまうのが映画だということで、と言っているわけです。私は英語で分かるから「そ彼はメディアの批判をずいぶんしていました。まのまま英語を訳せないよ」と思ったのですが、通た、ブッシュを持ち上げているメディアに対して訳もやはり困っている。本当に四苦八苦しました。

もかなり厳しい批判をしていました。今頃、ブッでも面白かった（笑）
。

シュが大統領選で勝ちそうだというので、たぶんパッチは向こうで怒りまくっていると思います。

つまりね、映像の中にはウソがあるとは言わないけれども、映像が編集されているのは明らかなわけです。あのとき一緒にいた、安曇野ちひろ美●べてるの家と「弱さを絆に」

術館館長の松本猛さんもパッチと意気投合しまし「べてる」と言う名前を聞いたことがある人はた。彼の母親であるいわさきちひろさんについていらっしゃいますか？いない？これは説明しないも、「映画を撮らせたい」とか「撮りたい」といといけませんね。
「ベーテル Bethel」という名前

う話がずいぶんあったし、あるそうです。女優での街がドイツにあるようです。そこは精神障害者

ちひろ美術館（東京）館長の黒柳徹子さんも、自がたくさん集まる街として有名だそうです。日本伝的な映像を撮りたいという話がずいぶんあるので「べてる」というと、北海道浦河町の「べてるでとても警戒しているという話を楽屋で３人でしの家」のことを言います。
「べてるの家」は精神ていました。

障害者が自分達で集まっているところです。大体
１００人位で、どんどん結婚して子供の数が増えてどうしてそんな話になったかというと、自分をいるという説があります。読売新聞「医療ルネッ

描かせるために商業映画がどれくらい「やらせ」サンス」に、２０
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４年７月２７日から５回連続で「べを撮るのかという話になり、パッチは自分がどうてるの世界描かれるのか分からなくて、１７００のエピソードをあります。読む機会がありましたらご覧ください。

提供したと言ったことからです。その中をうまく（編集部注：読売新聞のサイトから概要を読むこ

摘んで、一番面白いストーリーの映画を作ったよとができます。
）

統合失調症と生きる」という記事がうで、事実とは違うところがあるそうです。ロビン・ウィリアムズという男優がいますが、映画の中では歳を取ってから学生として医学部に入るこ

べてるの家には、理念というか「べてる語録」
があります。

とになった。しかし、事実のパッチは２
０歳で入っ
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まず「弱さを絆に」と言います。皆さんは強いで、こういうふうに人に迷惑を掛けて」と自己紹人間でしょうか？弱い人間でしょうか？例えば私介をやり、皆が拍手喝采してグランプリになる、はずいぶんしくじりがあり、大学を中退した親不こういうのがべてるですね。

孝者です。家出をし、キャバレーでボーイをやってぶらぶらし、行き場がなくなって外国に行きま

いかに人に迷惑を掛けたのか、いかに家族に迷した。その後医学部にでもいくかということで、惑を掛けたのかが話せるのです。私もそうですね。

こんなに根気のない人間が医者になるはずが無か

大学中退して、フラフラしてキャバレーでボーイったのですが、なぜか知らないけどなんとなく医やって。当時はキャバレーにいた女の子はまだフ者になった。ここで親孝行しているのかもしれまィリピンの女の子が来る前で沖縄の女の子だった

せん。しかし、たいした医者にはなれなかったとのですが。当時私はキャバレーでピアノ弾きながいう感じです。
「弱さを絆に」とべてるに言われらウェイターをやっていて、面白かったとはいえ、て、救われました。人間、強くはないということ

ひどい生活ですね。そういう私の恥ずかしい体験

が良く分かる。
「公私混同大歓迎」という言葉もに相当するものかどうかは分からないのですが、ある。これも救われます。私は公私混同してしま

彼らにとっては病気の体験、もっと辛いかもしれう人間です。
「病気に助けられる」。…私は精神障

ないもっと酷い体験があったのかもしれない、そ害の病歴はないですが、性格障害の病歴はありま

ういうことをあからさまに皆の前で語って「私は、すからね（笑）。関係障害の病歴もありますね。

だから、救われました」と言うのです。なぜなら、皆と喧嘩してしまったり（笑）
。関係障害者だか

幻覚・妄想の定義は自分で信じ込んでいることでら彼の気持ちも分かります。後は、「利益のないすから、皆の前で語るときに「私はこう信じていところを大切に」ともあります。これからの医療る」という話になるはずですよね。でも、それをで利益のないところを大切にできる医療機関は、皆に笑ってもらえるのを前提に喋るとはどういうこれから伸びるかもしれないですね。
「安心してことかというと「これはどこか幻覚・妄想じゃな

サボれる会社作り」（笑）
。今の時代に逆行、小泉

いか」ということにすでに気付いておいでになる、

改革に逆行しています。

ということを意味します。
「気付くきっかけを誰がくれたんだろう？」「誰によって僕は救われた

私はべてるについて、以前から知っていました。

んだろう？」そういう話になるのです。

佐久総合病院の第９回若月賞（全国の保健医療分野で「草の根」的に活動されている方を顕彰する

私はこれを忘れられない。感動する。いかに医ために制定されたもの）を「べてるの家」と川村療が罪深いものであるか、いかに彼らを薬漬けに

敏明ドクターが２０００年に受賞しておいでになり、して幻覚を抑え、精神病院に閉じ込めてきたのか。

この集団との付き合いがあったんです。現地に足ハンセン病施設と同じです。ずっと閉じ込めて今を運んだのは２００３年です。夏休みに家族５人で行に至る。お金儲けの材料になっているのです。牧

きました。
「活発な息子さん、娘さん達が来た」

場の牛のように置いておけばお金が入るという制ってずいぶん構われ、うちの子供達はべてるの仲

度を、日本政府は４０年ほど前、ライシャワー事件

間と一緒に遊んでいました。

の後に作ったから。

「昇る人生から降りる人生へ」。これもなかな

精神病院というのはいまだにいろいろな意味でか言えないことです。ずいぶん挫折体験を持って、偏見も酷く、差別も酷い。もちろん幻覚・妄想も自分の中で辛い体験を積み重ねた上でのことでしある。被害妄想も感じてしまう。人に迷惑を掛けょう。
「差別・偏見・大歓迎」。これもなかなか言てしまう。しかし、人に迷惑を掛けた、爆発した

えないと思います。私が友達になった彼は「私は経験がある人だからこそ「爆発救援隊」というの

精神バラバラ状態のナントカです」と自己紹介をもあるのです。誰かが爆発しそうになっていて、するわけです。そして「僕の妄想はこういうことすぐにそこに行き救援することができるのはやは

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り医者ではない。もっとも、彼らはこんな風に言パラダイムシフトとはつまり洗脳です。
「会社のっているわけではありません。訥々と語るのです。

ために死力を尽くして働こう」、「今自分がやっていることは会社のためになっているかどうか」、「ミスターべてる」という人がいます。彼はな「公私混同は絶対駄目」、「時間中はこの行為が会んと言っているか。散々友達を失ってきた彼が、社のためになっているかどうかを確実に考えなが「友達のできる病気だ」と言いました。失うだけら取り組むように」とパラダイムシフトを受けて、失った後、「冷たい風が吹いてきたら温かくして「会社のために働くんだ！会社のために働くん返そう」というのもべてる語録です。
「あいつはだ！」とぶつぶつ言うようになって、家へ帰ってナントカで」と言われているにも拘わらず。ミス

きたそうです。そうしたら、それをみていた隣のターべてるは早坂潔さんという方ですが、彼のこ家のおばさんが「あれは危ない」とその息子に知とを仲間がなんと呼ぶかと言うと「ウルトラマ

らせた。その隣家の息子がたまたまべてるに出入ン」と言っています。３分、座っていられない。

りしている人だったので、隣の兄ちゃんが「べて私もさっきからウロウロ動いていますね。落ち着るに行くから一緒に来い」と言ってＹ君を飛行機

きがないわけです。彼の気持ちが分かる。座ってに乗せ、連れて来ちゃったんだそうです。彼は「会３分間を待てない。どこかへ行ったりタバコ吸っ社のために働くんだ！」と洗脳を受けたまま、なたりしてフラフラとしちゃう。これは性分なんでんだかよく分からないけど置いていかれてしまっす。だから根気のいる昆布の袋詰めという仕事をた。彼は教会があったり作業所があったりする北皆と一緒にできない。３分くらいでいなくなりま

海道の襟裳岬の田舎にやってきて、「ここはべてすから。でも彼は仲間だ。期待し過ぎるからいけるだな。よし、べてるのために死力を尽くして働ないという説があります。昆布の袋詰めをするとこう！」と皆の前で宣言したらしいです。すると

一個７円です。早坂潔が一日に５個できたら、皆皆がしらーっとしていて、「でもさあ、Ｙ君。自が「すごーい！」と言うことにしたんだそうです。

分を助けられないで他人を助けられないぞ」と言この話分かります？確かに利益のないところを大われてしまったそうです。これを言ったのが早坂

切にしている。安心してサボれる会社作りです。

潔だった（笑）。そのうちにＹ君がぶつぶつ言っ

しかし、早坂潔は売る方はうまい。売りに行くとていると「君、ＳＯＳの出し方が下手だね」と言

早坂潔は症状が出てしまう。幻覚・妄想が出てく

われたそうです。
「困っちゃったら固まっちゃっるらしい。それでパッパラパー状態になると倒れたり、宇宙船を呼んだりしないで、言葉で表現してしまう。皆が「かわいそうだ」、「潔さんが倒れなさい」と言われた。言葉で表現するということちゃった」と言って、まわりのおばさんが必死にについて彼は不得意だと指摘を受けたのです。だなって売りまくって帰ってくる、という人なんでんだん落ち着いてきたときに、早坂潔に「君の病す。本当ですよ。…いやあ、面白すぎる。友達が気の名前をつけてあげる」と言われて、「言葉のできる病気だ。

糞詰まり病」という病名を貰った。

早坂にはＹ君という弟子がいます。この間群馬

べてるの仲間では、自分で自分の病名をつける

県にＹ君が来たときに再会したら、秘密の話を教ということが伝統です。Ｙ君は師匠の早坂潔の「言えてくれました。早坂さんは４０歳過ぎていますが葉の糞詰まり病」という病名を自分に当てて、「そＹ君は２５歳くらいです。彼はかつてある研究所にうか、僕は言葉が上手く通じるように出せないの

勤務していて、「僕は安全な車作りと社長が言うか」、「言葉に出せるようにすれば僕の悩みを聞いのを信じて、安全な車を作るためにどうしたらいてもらえるだけじゃなくて、相手のことも聴ける

いのかということで、いろいろな欠点を指摘しまようになる」ということが分かってきました。
「そ

くった」そうです。たぶん三◆だね（笑）
。そうのままの自分で百点満点だよ」という仲間ができしたら会社にマークされちゃって、４通の遺書をたとき、「友達ができる病気」だと早坂潔が言っ書かされた上でパラダイムシフトを強要された。

ていることが分かったのだそうです。

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同じ統合失調症（分裂病）の仲間が幻覚・妄想者の地位・存在感は高かった。しかし、今は、どが消えるところまで医者に薬を処方されて、病院

っちが医者だかどっちが患者だか分からないとこの中でだらっと暮らしているのに比べると、べてろに混ざってしまっています。そして、気づいたるはそんなに強い薬を使っていません。私の親しこともあります。本当のことを患者は医者に言いく し て い る 川 村 ド ク タ ー が「も っ と 治 し て 良ません。看護師にも言いません。
」

い？」と聴くと「いやあ、こんなもんでいいわ。
これ以上治されても」と言うそうです。完全に幻なぜか。例えば、私が幻覚・妄想がある人間だ

覚・妄想が消えちゃうと寂しいのでしょうね、多としましょう。それを看護師さんに言えばお医者分（笑）
。
「今は友達もいるし、人に相談できなかさんに伝わります。けれど、それを言ったら薬をった自分がちゃんと相談できるようになったのが増やされてしまうわけです。なぜなら、幻覚・妄一番大事だよね。治りさえすれば良いってもんじ

想は打ち消さなくてはいけないことなのだからでゃないんだよね」と言われてしまったそうです。

す。熱とか痛みとかと同じで医師は症状を消そう

つまり、この辺のパラダイムシフトというのは、とする。そうするとヘロヘロ状態になります。薬先ほどの会社が洗脳をするのと逆だと思います。

が増えればヘロヘロになる。ヘロヘロになりたくないときはドクターには言わないものだというこ「他人の目ではなく自分の目」とも言っていまとにするわけです。ヘロヘロになれば独房に入れす。これは皆さんにとっても大事なことです。どられてしまうわけです。しかし、メディカルケー

こかに正解があるわけじゃない。お医者さんが正スワーカー、心理ケースワーカーには言うのです。

解を示すわけでもない。あなたの苦悩をお医者さ「ドクターには言わないもんだよね」と経験を積んに預ければ、行政に預ければ、誰かに預ければんだ患者達は言うようになっている。

良いわけではない。そうじゃなくて、あなた自身の目で、あなた自身の頭でどうなっているのかとがんばりすぎると再入院になります。がんばっいうことを考えていく。こういう視点をべてるの

ちゃいけません。誰か、がんばっている仲間がい中では皆で共有している。だから「べてるは問題たら止める。
「そんなにがんばって仕事したらいだらけ」。いつもディスカッション。
「三度の飯よけないよ。べてるの標語は何だ？『利益のないとりミーティング」と言っているくらい。

ころを大切に』って言ってくれているじゃないかと」と言うわけです。
「安心してサボれる職場作

面白い仲間ですよ、皆さん。北海道は遠いです

り」ですよ！仲間が一人揃わない、二人揃わない。

けど。どうしてこういう人達がいるのかな。多分、「たぶん昨日、あいつ、辛そうな顔してたし」と良いお医者さん、良い地域、良いケースワーカーなるわけです。
「あいつ」がどういう状態なのかに出会えたのだと思います。でも、それだけでは忖度（そんたく）できる関係がある、人間関係あないですね。自分達の中で理念を共有できるようってのサボりです。人間関係がないところでサボな、そういう暖かな回路、排除しないような感覚、ったら、単に「あいつサボってる」ということにそれは散々排除されて行き場が無くて困っていた

なってしまいます。

人達こそが持っている。
こういうべてるの感覚というのがどこから来て
川村ドクターは「権威は低くしても、信頼は高いるのかというと、「べてる」という言葉はドイめたい」と言っている。彼は日赤のドクターです。

ツの町だということは先ほどお話しましたが、ナ日赤病院といえば地域の大企業です。彼はこうも

チス・ドイツが精神障害者を全部殺そうとしたと言っています。

き、べテルの住民は抵抗したんですね。必ずしも全部は成功しなかったのですが、本当に抵抗した「私は２０数年前、地域で崇められる存在でした。
でも、この２
０数年間、転落の一途です。かつて医54んです。どうしてそういうことができたのでしょう？私にはよく分かりません。ただ、医者が、医いのちとくらし研究所報第１
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療が罪深いものだということまでは分かります。

病名だけで括ってしまって良いのか。病気が良く

それが、患者さん方の熱意、患者さん方の創意工なることだけを目標にしていれば、病気のことだ

夫、自分の力で生きていくのだ、という気持ちをけになっちゃう。病状の安定のことだけを考えて、奪ってきたのかもしれませんね。

悩むことさえ良くない、ストレスも良くないとしてしまっていたら、その人の幸せやその人の人生

病を持ち症状を持った人達が理事になり理事長が無くなっちゃう」。これは川村ドクターの言葉になって社会福祉法人を作り、そこの年間の売りです。私の言葉ではありません。こんなに素晴ら上げが１億円。だって、早坂潔が出ていってパッしい言葉を私は言えないです。

パラパーになると皆で売っちゃうよね。かわいそうだし。
「潔さんが来たのに」というファンもいあるとき、哲学者が「べてるの家」に来たそうます。早坂潔は「やあ、ここにいる川村ドクターです。それでミスターべてるの隣に座った。哲学の失敗作です」などと言うんです。つまり、治療者は「どんな仕事しているの？」と潔に聞かれて、が成功していなくて、失敗作なのだと言う。川村「人間のことを考えている」と答えた。そうしたドクターは「みんな勇気があるなあ、実は僕らをら潔が、「ふーん、俺と同じだな」と（笑）
。そう呼ぶとその地域の病院の人達の具合が悪くなるんだと思います。自分達は哲学家集団かもしれないだよね」と言います。そうだと思う。なぜなら元という妄想に取り付かれているかもしれないね。

気がついてしまいますから。元気がついてパッパ

べてるは地元の大企業です。私は北海道で地域医

ッとやると、がんばりすぎて絶対症状出ると思い療をやっている友人の医師のところを訪ねて行っますね。

たのです。襟裳岬は、歌にも歌われましたが、風しかないところですからね。昆布しかない。でも、他にもべてるのメンバーは面白いことをいっぱい言っていました。ある人は「健常者の方が病ん

あんな辺鄙なところなのに、ついつい家族で行ってしまいました。

でいる」「早速助けに行かなきゃ」と、札幌に向かって走り出した。これ実は正しいことです（笑）
。
です。弱さを絆にしていたら自殺しないで済みま●変えることができるものとできないものすよね。弱さを絆にしていたら人を蹴落とさない

精神病を持って生きる。精神病と共に生きるとで済む。そういうところの配慮が今の社会にはないうことはどういうことなのでしょうか。
「僕は、

い。

一生懸命病気に取りくんでいるのに…病気ととも健常者だと思っている連中の方が病んでいるわけに歩むのが僕の人生だというのに…薬を飲んで、デンマークは素晴らしい国です。アメリカはまそれで症状さえでなければ、それでいい患者なん

ずいところもある国です。皆さんいろいろなとこだろうか、それで、僕の人生っていえるんだろう

ろの事情を勉強されたと思うのですが、日本の中か」と、自らに問いかける現状があります。これにも、仲間作りという観点でこんな活動をしていは依存症にも通じるところです。私は大酒飲みでるところがあるのです。そしてこういうかたちではありませんが、先日、糖尿病の専門家のドクタ

新聞に出ると、仲間作りをしている「べてるの家」

ーと会ったときに伺いました。
「糖尿病というののことを北海道以外の人達が知ってしまいます。

はバイオ・メディカルの医療モデルで、生物学的

そうしたら皆が雪崩れ込んでくる。そこでアツアに考えられるものを超える存在かもしれないよ」

ツカップルができて子供が生まれる。そういう方と。一種の依存症で、食べるということに捉われが増えて、人口が増加しているのが今のべてるのてしまう、捉われの病気。ここではちょっと言い実情です。

にくいけれど、麻薬もあります。そういう薬剤に依存してしまう人間の弱さ。しかしその弱いとい

他にもおもしろいことがありました。
「全てをいのちとくらし研究所報第１
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うのはべてる語録で言うと、「みんなが弱い」、「何55

かに依存したい」。その弱さを絆にできるべてる

刑か追放でしたが、今は違いますよね。いろいろだったら、アルコールを飲んでスリップしちゃっなこと矛盾を感じたらぶつかっていってください。

たら―アルコール依存症の人達の言葉では、飲ん変えることができるかもしれない。しかし我々はじゃうことを「スリップ」と言うんです。皆さん人間だから、つまり我々は弱く、皆タバコ依存症

AA と い う 略 語 を 知 っ て い ま す か？“Alcoholicにもアルコール依存症にもなりうる存在であって、Anonymous です―皆で集まって「また、スリッ

なかなか自分をさえ変革することができない。そプしてしまいました」と話す。そういうことを医れでも、変えることができるのならば、ぜひ変え者 の い な い と こ ろ で 取 り 組 む。NA “Narcotic

たいものだ。そして、変えることのできるものと

Anonymous もそうですよ。
「また、薬に手を出できないものを見分ける知恵を残念なことに、人してしまいました」と話す。

間は持ってない。
「神よ」と言っていますが、別に神じゃなくても良いのです。私達はそんなに強しかし、決してそれを責めるでもなく、ミーテ

いものではない。しかし、そんなに弱いものでもィングの最初でなんと言うのでしょうか？皆で声ない。だから、決して責めるでもなく、威張るでを揃えて言います。
「神よ、変えることのできなもなく、できることをがんばってやろう。できる

いものについては、それを受け入れるだけの心のことからがんばってやろう。

落ち着きをお与えください」。
「変えることのできるものについては、それを変えるだけの勇気をお

我々人間は弱いものですから、何かに依存して与えください」。
「そして、変えることのできるも生きる。時にはべてるみたいに病気に依存して、のとできないもの、それを見分ける知恵をお与え病気であることをネタに皆に昆布を買ってもらっください」。これは神への祈りの言葉になっていたり、病気であることをネタに商売というか、いますね。有名なラインホルト・ニーバーという人

わゆる「まちおこし」をしてしまったり。
「べての祈りの言葉です。

るに染まれば商売繁盛」とも言われています。
「勝
手に治すな自分の病気」、「幻聴鑑定団」が飛んで変えることができないもの、例えば、地域の中いって「あ、良い病気してますねえ」などと言う。

に入って医療をやること。医療をやっているけれ

でも、この笑いの中にある辛さ、だいぶ厳しいとども、地域そのものは変わらない。封建的なとこころもあるのだと思います。

ろも素晴らしいところも、酷いところもずるいところも全然変わらない。若月俊一という天才が６０

佐久病院の現場は海のべてるとは異なり山の中

年やっても、ほとんど変わらなかった。そして高ですが、同じく過疎化が進んでいます。皆さんが齢化の中で滅びていっている。素晴らしいご老人

最初にご覧になったあの映像というのは、５０年先方がいなくなって私は寂しい。変えることができの日本の平均像です。我々はあらゆる面で日本社ない、しかし、今の時代に変わらないってことは会の中で急激に変わっていくところを見つめてい

むしろすごい価値だと思う。頑固な人達ですよ。

ますが、南相木村はそのパイオニアです。５０年先そういう変わらない人達についてはそれを受け入の我々が老人になったときの日本の高齢化率３８％れる。無理して変えようとはしない。

を、既に当村は実現しています。皆さんが５０年経ったときにはこういう日本で生きる。先ほどみた

それでも、変えることのできるものについてはいなところで、あのおじいさんおばあさんとして闘って、決して諦めてはいけない。ぶつかってく生きる。そのお世話をしてくれる介護者、ケアをださい。ぶつかるとしくじります。自分の挫折のする介護労働者が、しかも十分な数がいなければ体験を通じて、自分の拳を痛めたその痛みをもっ私達の老後がない。そういったことを「鏡」として、変えられないものがあるのだということにぶて考えることができるか。医者だけが偉い、医者

つかって、そして気づいてください。１
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０年前のだけが仕切るというようなやり方だけでは、もう秩父の困民党とは違います。あれは蜂起すれば死社会はもたないのです。どうしてもたないのか。

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それは患者の満足度の問題もあり、医療事故の問ときに現地の人のお世話なって帰ってくれば、日

題もありいろいろですが、私達の問題だからです。

本でフィリピン人やタイの人に会ったときに、「あ皆さんがご老人になったときに、高学歴の医師達

あ、あの時はお世話になったな」という感謝の気だけが週に一回往診してくれるだけでは、皆さん持ちが湧いて来て、そしてついつい声を掛けてし生活できないでしょ？もっと親身になって夜でもまう。そうした私は図らずも「人権活動家」なる診てくれるような看護師さんや保健師さん、ケア

ものになってしまったのです…。

の人達が出入りしてくれるようでなければ、いく
ら高コストの医師が何人もいたところで皆さん自外国人達が佐久病院のすぐそばでたむろし始め

身の老後が暮らせないじゃないですか。
「好きなたとき、私はちょっと言葉ができるので「どうしところで好きな人と一緒に暮らし続けたい」といたの？」と声を掛けたら、だんだんいろいろな人

うのが私達の本当の本音なのだとすれば、その介間関係ができてきました。タイの女の子達が「先護の安心感、「あなたはあなたのままではない」、

生、仲間が風邪をひきました」と言ってくる。私「あなたは一人ではない」という感覚は、医療関が診て、「よかった、大丈夫だよ、お薬を上げる

係者だけががんばっても達成できるものではありから、飲んでね」と言う。するとタイの女の子達ません。

がタイ料理とお酒で、大歓迎してくれる。
「どう
して日本の医者はこういううれしい出会い、楽し●誰にどこでお世話になったのかい、素晴らしいことをやらないのかな」と私は思ったものでした…（笑）
。それは差別・偏見でし皆さん達は是非、地球のうちの４分の１の人類た。皆さんは決して人権活動家にならなくて構い

は電気のない生活をしていることを、自分のぶつません。良いことなんてやらなくて構わない。たかりの体験の中で知ってください。フィリピンやだ、自分のぶつかりの体験で、誰にどこでお世話

タイに行って、そこで下痢をして帰ってきてくだになったのかということをちゃんと分かっていれ

さい。ボランティアとして行っても、皆さんは何ば良いのです。日本国民に対してもそうですよね。

の役にも立ちません。私はいろいろなところに行皆さんの授業料、医学部で学ぶための数千万円のってよく分かりました。日本人は何の役にも立ち授業料を誰が払ってくれているかということが分ません。お金を背負っていっても混乱させるだけ

かれば、自ずと自分の生き方が決まってくるのでです。それでも、出かけてください。熱を出したはないでしょうか。

【質 疑 応 答】
司会

ただいまの色平先生のお話、この講演自体も格闘技という感じがいたしまして、皆さんに複雑ないろいろな技を掛けたのではない

色平

まあ、夢は実現していますので。へき地みたいなところで医者をやってみようか

かなと思います。皆さんの方から掛けられた技になと思って、それが実現したので、後はだらだら

対して、質問やご意見がありましたらお願いしま

やっていくのではないでしょうか（笑）
。

す。

質問Ａ

医学部３年のＡです。今日は本当に来て良かったと思える講演を聞かせていただ

きました。そこでお聞きしたいのですが、先生の夢は何ですか？
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質問Ｂ

僕も医学部３年のＢと申します。僕は他の大学に少しだけ行って、医学部に入り直したのですが、先生ほどにいろいろ考えて入ったわけではないなとつくづく思いました。
今、自分がどういうことをすべきなのかなと考57

えて学生をやっているのですが、学生のうちに「こ化された祖国ポーランドへは帰ることが出来ずにれはやっておいたほうが良いんじゃないか」といいたわけです。８９年、東ヨーロッパの民主化実現

うことがあったら教えてください。

の報は私にとってもとてもうれしい知らせでしたよ。だって３９年の大戦開戦以来祖国を離れ、５０年

色平

海外を回った方が良いですね。それも観を経た彼ら夫婦がやっとポーランドを訪れること

光旅行ではない方が良いと思います。

が出来るような世の中になったのですからね。私

日本の周りの国だと、韓国や中国は行った方が良いでしょう。韓国にはずいぶん友達がいますが、の最初のガールフレンドはドイツ人の女性ですし…いろいろな出会いがあると思います。

２
０回くらいは行きました。女房と一緒にも１
０回く
らい行っています。学生のときに出入りしていた

皆さんは時間があるうちは海外を回った方が良ことが今に繋がっての友達です。
「アジア人が日いでしょう。すると日本についていろいろな想い

本をどう見ているのか」ということを、現場でぶを持った人達がたくさんいることが良くわかるでつかれたら良いと思います。中国もそうですね。

しょう。別にアフガンに行けと言っているわけで私が中国のかなり田舎に行って、「こんなところはありません。私のところに出入りしている医学

は外国人が来たことがないだろう」と思うような

生はアフガンに出入りしているのもいますけれど、ところにも、ちゃんと日本軍の銃剣があるわけで数百人出入りしているといろいろな人達がいます。

す。昔、我々の爺さんの世代は、兵隊として、よくぞこんなところまで歩いて来たな…、と感じてしまいますよ。戦争の傷跡がありますね。

ヨーロッパに行くと、住宅や教育、福祉などがほとんど無料であるという社会のあり方を学ばされるでしょう。日本とは合意形成の回路とありよフィリピンもそうですね。フィリピンは虐殺がうがだいぶ違うのです。途上国に行けば、日本も多かったところです。日本兵もずいぶん死んでい昔はそうだったと思いますが、ずいぶん苦労の経ます。タイは対日感情が緩やかですが、日系企業

験の中で若者が民主化のために闘っている。私はがどういう活動をしているのか、ＯＤＡ、つまり日本の中では学生運動の世代ではないです。しか政府開発援助はどういうものか、向こうの方々のし、韓国やフィリピンの民主化運動の中に友人達気持ちに即してお聴きになったら良いと思います。

がいましたから、彼らはだいぶ弾圧を受けていて、「お前みたいなおっちょこちょいな奴は韓国ならソビエト・ロシアもアンドロポフ時代とチェル

投獄、フィリピンなら暗殺」と言われていました。

ネンコ時代ですけれども、私は２回行って少数民

それはついこの間の日本の姿でもあるわけです。

族の方とずいぶん出会いました。ロシア人以外のそういう学生運動が良いと言いたいわけではあり

民族がたくさんおいでになる。中央アジアに行くません。そういう熱気ある時代が私が若いころのと朝鮮人がバザールで働いています。スターリン

アジアにはありました。いろいろなぶつかりの体の強制移住の痕ですね。それは日本が朝鮮を植民験の中で、医者になることをいろいろな目で複眼地化したことの余波でもあるのです。そういうこ的に見てみると良いのではないでしょうか。

とを、ロシア語ができれば一番良いのですが、そうではなくてもコミュニケーションはできると思います。ポーランドはちょうど戒厳令に入るころ

質問Ｃ

私も医学部４年のＣと申します。先ほど先生が仰っていましたが、私自身も「こでしたから行けなかったのですが、ロンドンで戦

ういうふうな医者をやりたい」というイメージが、闘機乗りだったポーランド人に会いました。彼は頭の中に入学のときからあるんです。地域医療で祖国がナチス・ドイツとソビエト・ロシアに潰さすとか、どちらかというとジェネラリストの道をれたときに戦闘機を盗んで逃げ、マルタ島経由で歩みたいと思っています。具体的にどういうふう

英国に亡命し、ロンドンの上空で戦った人です。

に研修を積んでいったら良いのかというのが今の当然、８１年に私が出会ったときの彼は、戦後共産ところの疑問点、悩みまではいかない状態なので

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すが、その点をご教示いただけたらと思います。

このような本が日本語になっていなかったのは日本の医療のある特徴を示しています。つまり国人生に正解がないのと同じ様に、医療に民皆保険であるということです。皆保険になって正解はないですね。あなたの人生はあなから「医者がいないところ」が日本国内には存在

たが選ぶしかないところが人生の面白さであるとしないのかのようになった。でも今後はへき地に思います。

医者がいなくなる時代が来るかもしれないし、あ色平

こ こ に『Where

るいは被災地ではこういうものの活用が必要にな

There Is No Doc-

るかもしれない。そういう一抹の危惧を持って、tor』と い う 本 がこの間日本語に訳したのです。

あります。この本を見たことのあるご質問に対する答えとしては、日本の中でどう人、あるいはこのいう医者を目指すのかというように枠を狭くしな本について聞いた

いで、途上国ではどういう医療像が常識的なものことがある方はいなのか、先進国なるヨーロッパのいくつかの国々らっしゃいますではどういう welfare があるのか、というようにか？これは８０数カ

保健・医療・福祉と並べていった場合の、前の保国語に訳されていて、『医者のいないところで』

健と後の福祉について考えなければいけません。

という本です。初版は１９７７年、著者はアメリカ人

さらに insurance の保険についても考えなくてはのデイヴィッド・ワーナーという生物学者です。

いけません。日本人が、どんな技術システムとしバイブルに次ぐ世界のベストセラーです。８
０数ヶての医療システムに支えられているのか。あなた国語ということは、ほとんど世界中の言葉に訳さがどんなにがんばって医療技術を高めたとしても、れているということでしょう。日本語にはこの間、あなたの医療技術は技術システムに支えられてい私のところに出入りしている自治医大生と私の友る。医療システムが日本では皆保険体制であり、人達で翻訳しました。非常に精密に「医者がいな

いろいろなところに病院があって、という医療技いところでどうすれば子供が生きる、どうすれば術そのものとは関係ないところで支えられている

赤ちゃんが産める、どうすれば骨折を治せる」とということは、何もない途上国に行けばすぐにわいうことが書いてある本です。
「プライマリー・

かることです。

ヘルス・ケアの世界の教科書」と呼ばれるものです。

この間、私は中村哲先生（ペシャワール会現地代表）と小一時間雑談をしました。帰りがけにな

日本の医者がなぜこの存在を知らないのか、国って分かったことがあります。
「水がないところ

際保健を語っている人達も知らないのか？それはなので、井戸を掘るために、僕は重機の運転手に現場に行っていないからです。イラストが入ってなっちゃったよ」と中村哲ドクターは言いました。

いるということは、文字が読めないお母さん方の皆保険じゃないところで医療をやっていたのだとためにも使えるということです。クメール語が話いうことがわかりました。若月が言っていたことせなくても、クメール人のための本を見て、自分を思い出します。日本が国民皆保険になる前、金が英語かスペイン語版を見ていれば、絵で察してのない農民達にどういう医療をやっていたのかと全部わかります。
「こういう薬の使い方はいけま似ている。それから４０年が経ったら、皆保険の有せん」とか。本に出てくる必須医薬品は数十種類

難さをみんな分からなくなってしまった。そのくでしょう。日本の場合には１万何千種類からの薬

らい、当たり前に慣らされてしまっているというが出回っているようですけれど、数十種類があれことにも気付かされます。そして、今、我々はそば新潟の被災地でも十分に間に合うのです。

の皆保険制度が空洞化してきつつあるという、また全然違うステージ領域に踏み込みつつあります。

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皆さんはいろいろなところに出かけていろいろるようにしています。そうすることで、大いに勉な人の話を聴いてください。日本語だけではない

強になりますし、また、人が人によってどれくら

友達をたくさん作ってください。そして、日本のい救われるのかということも実感できます。

医療がどういう姿をしているのかを知ってください。日本は皆保険であるが故に混合診療が禁止さ

先ほどのべてるの「爆発救援隊」もそうでしょ

れていて、事実上の国営医療なのです。国営医療う。彼らは一病者に過ぎません。誰かが爆発しそということは国が責任を持ってやっている。そのうになっているところに彼らが行って何ができる

国営医療の中でいろいろな不満が出てきています。

と思いますか？人の話を聴くことです。その人がしかし、国が責任を持って医療費を全部統制してどう思ってどういうふうに怒っているのかを聴きやっている割には、その苦情を国で引き受けると続ける。
「熱心に聴いてもらえて私は助かった。

ころはないのです。どこかに電話したら医療一般

私が助かったんだから、今度は彼女・彼の話を熱に関する苦情を引き受けてくれる、そういった相心に聴いています」という救援隊なのです。
「気談場所がない。あるいは医療事故についても、事持ちが通じ合って自分の中の気持ちをぶちまける故があると思っても、思わなくても、訴えかけることができれば、ずいぶん人間は収まるものだ」

先がありません。

と彼らは言っていました。我々医療者は、技術に頼って注射をしたがるわけですが。

皆さんは医学生のうちにこそ、医師としての立場性を背負う前にこそ、医療被害者である人々の別にあなたが医者にならないからとは関係あり

気持ちを聴いてまわってください。皆さんが医学ません。むしろ学生時代に共に過ごした仲間と、生であるからこそ本音を語ってくれるはずです。

今後どういう医療をともに築き上げていくことが薬害の被害者のところ、あるいは水俣にも足を運できるか、どういう社会をともに作り出していく

んでください。そういう体験をすると、大学の中ことができるのかが大切なのではないでしょうか。

には居づらい医者になってしまうかもしれない。
私みたいに札付きになってしまうかもしれない

今日は学生さんが多いようですから一言言いま（笑）
。しかし現場をまわって皆さんの体験を増すと、皆さんが親の援助、親のお金で医学部なりやしていくことが今こそ必要でしょう。その上で学校なりに来ているということは、（日本では、

自分のキャリアを決めていく方が面白い出会いがむしろ当たり前なのかもしれないけれど、）あな

あるのではないでしょうか。

たがそれを当然のことだと思っているようだった
ら、恥ずかしいことだ、と思いなさい。それは世質問Ｄ

私は医学部ではなく、法学部で法律を勉

界ではおかしなことだからです。皆さんが英語が強しているＤと申します。私は司法書士

うまくて「どうやって医学部に行きましたか」とを目指して勉強しているのですが、今日お話を伺聞かれたときに「親のお金で行きました」と答えって人が相手の仕事である部分ですごく参考にな

たら、あなたは半人前どころか、ほんの子供です

りました。ただ、私はすごくおしゃべりで自分かと自分で語っているに等しいのです。メディカル

らはたくさん話はするものの、人の話を聴くといスクールは、外国ではアメリカに限らず自分のおうのが苦手なのです。先ほどの映像にもあったの金で自分の奨学金を勝ち取っていこうとするものですが、人と話をして話を聴くということの訓練ですよ。医学部の学生が勉強しないという悩みは、として、どんなことができるのかというのをお伺

日本以外の国にはないのです。まともな講義をしいしたいと思います。

なければ「おまえ二度と来るな」と医学部の教授を叱るのが医学生です。それが日本の中にないとそれは私も不得意ですね。しかし自分をすれば、恐るべきことです。法学部でもそれがなできるだけローギアに入れてトップギア

いとすれば、やはり恐るべきことです。プロを目に入れずに、相手の言い分、相手の思いを聴き取指すということは、非常に厳しい中で自分の身を色平

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削ったお金で学校に来ているということです。あ孫であるとすれば、自分の故郷に帰って、同じ大るいは（将来返す必要こそないけれども、）みな人としての立場で、内孫達、いとこ達の気持ちを何かを背負って、人生をかけて勉強しているわけ

聞いたらすぐに分かります。

ですから。
村のことを話しましょう。皆さんが村で育った

質問Ｅ

私はＥ民医連で事務をしております。先生は第一線の医療機関である診療所でお人ならば話す必要のないことです。もしあなたが働きになっていて、最近、大学ではそういうとこ

村的なことが分かっていれば、どういう場合にはろで仕事ができるお医者さんを増やしていきまし口を噤まないといけないのか分かってくるはずでょうという政策までできました。一方でこれまです。もしも故郷があるのだったら、そこに行って同様、専門分野を持ったお医者さんというのを作自分の従兄弟達の話を聴いてください。そうする

ります。その間、日本にしかないようないわゆると、いかに発言することができないでいる、自分中小病院、地域で入院施設を持っていてそこで働と同世代の人間達がいるのかということが分かり

くお医者さんというのが育成できないシステムにます。村では６
０歳代はまだ小僧っ子で、７０歳代になってきていると思うのです。先生は今後、日本ならないときちんと人間として扱われない。あなの医療制度としてそういうところで働き活躍できた達は消防団に入って、ペーペーから始めて、私

るお医者さんというのをどんなふうに作り出しての歳になって分団長をやって、それで村で一人前いけば良いのか、あるいは作り出す必要性があるになる最初のところにようやく付くことができるのかということを含めてお話を頂けるとうれしい

のです。

です。

村では「長男は利口に育てちゃいけないよ」と言われています。あなたが長男だとして、あなた

色平

まず先進国の中で、日本にはもともと医師が少なくて、病床数が多すぎますね。

が利口者でいろいろな自分の意見を言ったとしま「プライマリーケア Primary Care」という言葉をす。利口者というのは村では浮いてしまう。だか

臨床研修医の必修科で使うようになりましたし、ら家にとってもあなたにとっても可哀想なことにずいぶん憧れている医学生が多いと思います。しなってしまうから、「長男は利口に育ててはいけ

かし、プライマリーケアという言葉が一体何を意ない」と「親心で」言っているのです。村では意味しているのかが分かりません。Primary Care と見を言ってはいけません。自分の意見なんかない

は Primary Medical Care のことなのか、Primaryのです。一人前じゃないから、女は人間ではない

Health Care のことなのか。

から。そういう意味では酷いですよ。そういう立
ち振る舞いは、あなたが外孫だったら知らないはずです。

Primary Medical Care というのは、医者がいる
一次医療のことです。病床のない、私のいるような診療所のことで、佐久病院は、これを関連で７次・三男や娘は都会に出ます。都会に出た娘達
は「故郷を捨てることが最大の贅沢です」と仰いつ持っています。Primary

MedicalCare の次はSecondary Medical Care、これは二次医療です。

ます。故郷はありますがときどき!"正月とお盆

私を支えてくれる先輩や後輩達が１
００床の病院をだけ!"外孫として自分の娘と息子達を連れて帰受け持っています。これを中小病院と言うのでしって、おじいさんおばあさん達の良いところだけょうね。そして Tertiary Medical Care、三次医療。

を見ることになるのです。いいとこ取りです。お

これは１
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０床ある佐久総合病院がそれにあたり、じいさんおばあさんは優しく、故郷は美しい。し南相木村からは２３ｋｍ北の地にあって、あらゆるかし、日常的に嫁姑関係のドロドロを見ている内医療に取り組んでくれています。ご質問の一次医孫、つまり長男の息子、特に娘達は、こんなとこ療機関である私の診療所のようなところや、佐久

ろに残るなどとは考えられない。あなたがもし外総合病院のような大きな病院で働く医者は増える

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が、二次医療機関であるところのお医者さんは少受けるのは Secondary Medical Care です。ここはな目になるかもしれないということですよね？

私の感覚からすると、相当、遣り甲斐のある仕事です。佐久病院がうまくいっている例だとは言い

Primary Health Care というのは PHC といいまたくないですけれど、佐久病院の若手はやりたい

すが、Health ということは Medical がないというと言っている。地域診療所が困難を極めているのことです。イタリア語に限らずラテン語の系統語は皆が知っている。なぜなら村の中、いろいろなでは medico というのは医者のことですから、Pri-人達がいる中に一人で入っていくのは本当に大変

mary Health Care はゼロ次医療、つまり医者が居ですからね。でも、Secondary Medical Care のとないところでの医療です。医者が居ないところところは、佐久病院の職員という中で、そういう困いうのは、そこでは住民だけでがんばるか、ある

難さも垣間見つつ、医療そのものの修行もできる

いは Public Health Nurse、PHN という保健師がの で、す ご く 人 気 が 高 い で す。今 後 Secondary

中心になって、住民の自分達の力を引き出して医Medica lCare を担う医師が足りなくなるかもしれ療活動なるものをやらなくてはいけない。だからないことを前提にしても、私なりに医学生達を騙

Primary Medical Care と Primary Health Care といしているつもりがあります（笑）
。

うのは、違うどころかまったく対極の概念なのです。医者がいないところで内発的にがんばるのがここ（Primary Medical Care）の現場に入るのPrimary Health Care、医者がいるからそれに頼るが困難であるということは分かったと思う。見たことができ、リーダーシップを発揮してもらいた

目は良いのだけれども、大変な心理的格闘技があいというのが Primary Medical Care です。

ります。すると、そういう大変な心理的格闘技を垣間見ながら医療の修行もできるというのは、実二次医療機関で働きたいという動機付けをどうは二次医療機関なのです。先輩もいるし後輩もい育てたら良いかというご質問ですが、日本ではまるし、相談もできる。私のようなヘボ医者にならだ見えていないところがあります。無医地帯に行ないですみます。他のスタッフもいます。いかがって、医療が必要だけれど医者がいないところででしょうか？

はどの様にがんばっているのかというのを絶対に見なければいけない。それから Tertiary

Medical

司会

本日はどうもありがとうございました。

Care のところで、医者としての基本的な経験を

（２
０
０
４年１
１月３日実施）

積まなければならない。Primary Medical Care のところに行くと、「地域の有象無象との心理的な（いろひら格闘技」になってしまって、もうほとんど医療と診療所長、長野県厚生連佐久総合病院医師）てつろう、長野県南相木村国保直営はいえない世界になってくる。それを後ろで引き62

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※演者より付言：
医療事故報告については２
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５年１月３
１日付「日経」の記事に以下があり、国が直接に、ではないが公的な対応ははじまっているようで、大いにもてているようだ。
「医療事故報告、月に十数件・医療機能評価機構」

病院の診療体制を審査し、一定水準以上を確保しているか評価、認定している財団法人「日本医療機能評価機構」（東京）が昨年７月に始めた医療事故の報告制度で、報告が毎月十数件に上っていることが３０日、分かった。報告をもとに認定継続の是非を決める同機構
は、審議を終えた分の半数以上は病院の安全管理などに問題があったと判断。一定期間内の改善を求める「条件付き認定」に!格下げ"するなどの対応を取った。
続々と寄せられる事故報告に審議が追いつかないため、同機構は今年４月から、報告内容を具体的に検討する「医療安全部会」のメンバーを１５人程度に倍増する方向で検討を始めた。認定の扱い
は同部会が上部組織の「評価委員会」に提案、審議・決定してきたが、４月以降は比較的判断しやすい案件は実質的に同部会で決定できる仕組みにし、処理件数を増やす方針。
関係者によると、昨年７月以降、新たに発生した医療事故の報告書は毎月おおむね１０件以上、多い月
で１９件が全国の病院から提出されている。

※関連するインターネットのサイト一覧
・色平哲郎先生「信州の農村医療の現場から」
http://www.hinocatv.ne.jp/!micc/Iro/01 IroCover.htm
・パッチ・アダムス氏の作った「ゲズントハイト・インスティテュート」
http://www.patchadams.org/home.htm
・べてるの家

http://www.tokeidai.co.jp/beterunoie/index 040701.htm

・読売新聞「医療ルネサンス」 http://www.yomiuri.co.jp/iryou/renai/20040727 sr 11.htm
・『医者がいないところで』英語版

http://www.healthwrights.org/books/WTINDonline.htm

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!!!!!!!

海外医療事情セネガル保健事情－見過された優等生？
林玲子!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
セネガルは、アフリカの後頭部、つまり西側のデターを経験してないのは南アフリカ共和国とセ出っ張ったところにある国で、前回のサッカーワ

ネガルだけと言われる位、セネガルは政治的に安ールドカップで旧宗主国フランスを負かしたこと定している。そうしたわけで、我々外国人が入っから一躍日本でも有名になった国、といったらおて一緒にプロジェクトを行うことができた。

わかりになるだろうか。面積２０万!（日本の約半

プロジェクトの中で、私は「地域保健員 Agent分）、人口１千万人の、砂漠と熱帯雨林の間の「サde Santé Communautaire」と呼ばれる人たちの養ヘル」地域に位置するイスラム国である。この国成支援を担当した。セネガルには国立の看護学校に、保健人材育成プロジェクトの専門家として１が１校しかなかったので、正規の看護師が少ない。

年間滞在した。

そのため、短期の研修だけをして「地域保健員」

首都ダカールの日常生活は、よく言えば、アフとして看護師の補助をしたり、田舎の「保健小屋」

リカにしては治安もいいし、海に突き出した半島を切り盛りする人たちが大勢いるのだ。その数をにあるため気候もよいし、旧宗主国フランスの影

調べたところ、保健センターや保健ポスト、保健

響か、もともとそうなのか、食事もおいしい。し小屋と行った地域の医療施設では総従事者数のかし一人当たりＧＮＩが５５０米ドルという最貧国

５６％をも占めることがわかった。この地域保健員であるからには、もちろん東京と同じというわけの養成をセネガル国として統一し、支援するためにはいかない。

に標準マニュアルを作り、それを使って現在モデ「ダカールには殆どマラリアがない」とは言わル地区で養成が進んでいる。

れるものの、統計的にダカール州の病因第一位はさてここで、なぜこれほど地域保健員が存在しマラリアであり、蚊に対しては常に注意を払う必ているかに目を向けてみたい。彼らは、その勤務要がある。その他髄膜炎や黄熱病等に対しても予地によって違いがあるが、無償のボランティアで防措置をとらなければいけない。

はなく給料が出されているのである。つまり、地私自身は滞在中や、滞在前後の短期出張中には域の協同組織である医療施設の運営がうまくいっ

大きな病気にはかからなかったが、いざそうなるているということで、こうした「発展途上国」にとパリに飛行機で搬送されることになる。私が短しては珍しいといわれることもあるので、ここで期や長期で滞在している間に、交通事故、造血器もう少し詳しく述べてみよう。

疾患、マラリアと、毎年一人くらいの割合で日本

元来こうした「地域医療システム」、つまり各人が亡くなった。たかが２００人程度の日本人コミ

州に保健センターを設け、その下に、保健ポスト、ュニティーなのに…。

保健小屋を作り、地域のプライマリーヘルスケア

生活をある程度保護されている日本人でさえこを向上させようというのは、１９７８年のアルマアタ

うなのだから、保健医療はセネガルの大きな関心

宣言にさかのぼる。名称は各国で違うが、いわゆ事なのである。平均寿命は５３歳（日本は８２歳）、

る「発展途上国」では、どこにいってもこうした

乳幼児死亡率は出生千対７８（日本は３）、という地域保健施設が同じようにつくられている。さらと日本で言えば第二次世界大戦後すぐの状況だ。

にサブサハラアフリカでは１
９
８
７年にバマコ・イニ

幸いにして、サブサハラアフリカの中で、クーシアティブと呼ばれる、必須医薬品普及の方針が64

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各国で討議された。そうした流れの中でセネガルないのは、彼らを指導する立場にある医師、看護は、村を母体に「保健委員会」という組織を作り、師の献身性、やる気、能力である。保健センター、

それが保健ポストの運営を管理する方式を定着さ

保健ポストは、時には電気や水道もないことがあせた。保健委員長は村の長老であり、お金の出しる。家族で赴任する人もいるが、ご主人や奥さん、

入れは、保健委員長とその実務担当者、および保子供達をダカールに置いて単身赴任の人も多い。

健ポスト長それぞれのサインがなければ行うこと

すばらしい仕事をしている人材に多く出会った。

が出来ない。つまり、運営に透明性を持たせてい特に保健ポスト長である看護師については、赴任る。診療費や薬代はただではなく、患者は設定さ希望者も多く、また地域におけるその人望から地れた料金を払う。保健ポストが仕入れて販売する

方議員選挙に打って出る人もいる。日本やアメリ薬剤の価格は公的に設定されており、一定の利益

カ等、看護師の業務が規定されていて、それを如が保健ポストに落ちるようになっていて、薬剤が何に拡大するか日々格闘している国々と比べ、セ

売れればそのマージンにより保健ポストの運営費

ネガルの看護師は、軽々と地域の医療を一手に引が生じることになり、それにより保健ポストの維き受けてしまっているところが印象的である。

持管理費をはじめ、先に述べた地域保健員の給与も支出することができるようになる。

それではこうした保健システムの優等生である
セネガルが、どうして冒頭で述べたような低い平こうした保健委員会が運営している金額、つま均寿命なのか？まず、これらの変化はごく最近進り住民が支払った金額でもあるわけだが、それはんできたので、向上はこれからであろうと見込ま

年々増加しており、その額は国の保健予算の１５％れること、低いといっても比較の問題で、近隣諸を占めているほどである。

国よりは成績がいいこと、といった答を挙げるこ

セネガル内ではどんなに人里離れた保健ポストとができよう。しかしもっと本質的に、経済発展に行っても、薬がないポストを見たことがなかっがなければ健康指標も向上しないという意見もあた。調査をしても、保健ポストはほぼ１００％保健る。現在のところ、国の保健予算の３５％弱は、実委員会を有しており、それにより、保健ポストが、は外国の援助による資金であり、先程述べた保健地域の協同組織としてうまく機能しているのだ。

委員会、つまり住民負坦１
５％よりはるかに多い。

さて、こうして地域保健員が多く存在する、も今の健康水準を保つのでさえこれだけの外国援助

しくは存在できる下地ができたわけだが、２００３年が必要なのに、さらに水準を高めるために必要とから地方で准看護師の養成が始まり、今後は地域なる医療費は誰が払えるのだろう？セネガルの経保健員が正規の医療職員に変わっていき、医療の済指標は医療水準ほどの伸びを示していないので質向上が目指されている。また、保健委員会も、ある。

今後は医療保険にシフトしていったらどうか、とこれはアフリカが抱える、実は大きな問題だ。

いう提案もなされている。確実に、セネガルの医

しかし、経済は需要がつくる。例えば１０年前には療システムは前進しているのだ。

「熱病」にかかったら死ぬ子は死ぬ、と思った母

余談ではあるが、この地域保健員の話を同じ西親たちが今、熱病はマラリアで、その原因である

アフリカ、ガーナの保健省担当官と話をしていた

蚊にさされないように蚊帳を買おう、と思ったな

ところ、ガーナでは州に一つずつ看護学校がありらば、蚊帳の流通量が増して、それをつくる製造

看護師の数は多いが、英語圏でもあるのでイギリ業者や輸入業者が増えてくる。そうすれば自然にス、アメリカへの看護師流出が大きな問題になっ経済指標は上がっていくのではないか？保健や教ており、もし地域保健員であれば国際的に通用す育を通じた人々の生活の変化が、長期的ではある

る資格がないので逆に頭脳流出しないのではない

が経済向上をもたらすと考えたい。また、その変かと感心された。セネガルとしては、頭脳流出さ化がよい方向に向かうように、国際社会の「協力」

せないために地域保健員を増やしたわけではない

活動が生かせればよいのだが。

のだろうが、思わぬ副産物があったものである。

（はやし

れいこ、
（株）リンツ代表取締役）

しかしこれら地域保健員の活動で忘れてはなら
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""""""""

エッセイ韓国から①

わだかまりを越えて
朴 賢緒""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
内外の情勢は歳が明けても慌ただしい。イラク

政策といえるだろう。政治改革でのひとつの進展の選挙は一応成功したと評価しているが肝心なスといえば実質的な男女平等を果すべき〝戸主制!

ンニ派が脱落して今後の政局の見通しはおぼつかの廃止のための民法改正といえよう。

ないし戦争もまだ長引く模様だ。アメリカではブ

朝鮮半島における南北間の雪解けに向かう情勢

ッシュ二期政権が発足して国際協調路線に重きを

変化とは裏腹に、日本の最近の情勢は右傾化が目おくように見えているが、やはりネオコンの鋭い立っているのが特徴である。８０年代の中曽根内閣

牙はまだ隠しきれないままだ。北朝鮮は強硬姿勢

からはじまり１
０年前の〝戦後５０周年!記念ムード

を崩さず核武器の保有を宣言し六者協議に応じなから加速して、北朝鮮による拉致問題で一気に高い旨を公言している。一方イスラエルはパレスチ

まっている。デポドン発射とか不審船追いかけとナとの３年間の紛争にけじめをつける停戦協定にかで北朝鮮にたいする敵愾心を煽った挙げ句の拉合意した。年初１ケ月あまりの国際情勢の重きも致問題浮上、そしてその敵愾心を背後で操る政界のを並べても以上の通りである。そのほかウクラ

右翼と極右団体の乱舞。経済制裁を発動して３年

イナ政局の親ＥＵ向け転換、台湾与野党議席の反前の金、小泉平壌宣言を無効化するのが狙いらし

転も今後の重要な変数になっている。

い。北朝鮮による侵略など加害を想定して有事法

東北アジアに焦点をあててみよう。まず韓国は制の発動と戦力の増強、配置を目論む防衛大綱の経済低迷と政情不安がそのまま続いている。特権策定も出来上がっている。残るは憲法改正のみとを嫌い平民大統領を自負して２年前に当選した盧言うわけだ。

武鉉大統領は庶民の生活を豊かにするのが国家発

北朝鮮の体制危機が深まっているという観測が展の基とみなし、政治改革、財閥規制、労使関係

流れて１０年も経っているが、まだその正確な診断改善に力点を置くかのように見えたが、何一つ成は誰も施していない。ソビエト体制崩壊後孤立化果を挙げていない。半世紀以上も反共イデオロギの途を辿ってきた北朝鮮はキューバと共に世にたーの尖兵として独裁政治に与し甘い汁を吸ってきだ二つ残っている社会主義国家であり、帝国主義

た野党ハンナラの必死の妨害に抗しきれず政治改の重層的な包囲のもと自衛のため体制強化を図っ

革の基本である〝国家保安法廃止案!はそのままているが、生き延びるための瀬戸際外交が功を奏棚上げされている。人口の１／３が首都圏に集中するかは詳らかではない。世襲制で固めたもののしている現代超都市化の病理を癒すべく行政首都

３
００万人の人民が飢え死に直面しているほどの国移転案も憲法違反で修正を余儀なくされている。

が先軍政策をうちだし核武装を遂げているといえ弾劾訴追は免れたものの大統領としての権威は傷ばそれこそ戯画の骨頂といわざるを得ない。農業だらけで、金大中前大統領がかかげた対北朝鮮の生産力も電力も物動力もはるかに劣っているのは太陽政策がそのままうけつがれているのが精一杯事実であるが、その欠陥を充たしていく人民の組である。盧大統領の対北政策の維持とそれに伴う織力と精神昂揚はいかなるものか、ＣＩＡ系以外〝開城経済特区!での生産開始はアメリカとのデの正確な情報が望ましい。この貧しいしかし凛とリケートな関係に照らして好評を得ている唯一のした国にたいし、アメリカがそしてその蓑にかく

くみ

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つまび

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れて日本も刃をちらつかせているのが現状である。

質をさらけ出した。文明衝突論までとり沙汰さ２
０年以上も高度経済成長を遂げている中国のプれたアフガン戦争をやってのけ〝われに従わず

レセンスは、アジア平和構造には最も重要な要因

んばこれ皆敵!と断言し〝悪の枢軸!にイラン、になっている。国家統制における遠心化を防ぐ装イラク、北朝鮮を挙げた。
（中略）

置の最重要点に台湾がありチベットがあり新彊がなぜアメリカはかくも執拗にイラクを侵略しあるが、両湾問題こそその最たるものである。趙ようとするのか。かくれた目的は石油資源の確

紫陽前首席の葬式で民主化運動再発への恐れが甦保である。サウディ＝アラビアとの友好関係もっている傍ら大国の覇権主義のかけらを見せてい傷つきはじめは、アフガニスタンからカスピ海る。今年も８．
５％以上の経済成長を展望する中国に至る中央アジア一帯の制覇はサウディに次ぐの行く末はどうなることだろう。そして６者協議

豊富な石油資源を有するイラクを抜いては考えにおける中国の主導的役割は長引くだろうか。

られない。ブッシュをはじめチェイニーも、ラ

＊

＊

＊

＊

イスもみなエネルギー業界の立役者で、その他

ちょうど３年前の２月、日本のある地方組織か

ラムズフェルトなども関連している。アラスカ

ら招かれた講演で次のような内容を述べたことが開発（掘鑿）禁止を解除した一党は国内の資源ある。ひとこま引用させて頂きたい。

確保に限らず海外の資源征服に本格的に乗り出す態勢である。
（後略）

１
９世紀は帝国主義の時代であったと規定しているがそれは２０世紀の後半までも続いた。傲慢

＊

＊

＊

＊

と憎悪、征服と支配、侵略と抵抗が織りなす時

韓国も日本もイラクに派兵していて、韓国はア代である。偉大な遺産ソビエト体制の崩壊は冷メリカに次ぐ兵力３千６００人を送っている。いず戦構造の解消をもたらしアメリカによる一極支れもアメリカとの軍事同盟によるものであるが、配の世界戦略がまかりとおるかに見える。

イラク再建のためと言いはっている。

軍事戦略面では超大核軍事力を背景に〝善!

国民６７％の派兵反対世論を押しきって盧大統領の使徒と自負しながら〝お気に入らぬ!国家をは派兵を決行したが、その背景には北朝鮮の核疑

威脅、応懲するため侵略戦争を敢行する寸前に惑につけこんでのアメリカからの武力先制攻撃をきている。ポスト冷戦の特徴として各地域であ思いとどまらせるための苦肉の策であったと殆ん

らわれた部族、種族、民族、宗教間の紛争にはどが思い込んでいる。彼が２期目の当選を果した

アメリカの軍事戦略は有効ではないどころか、ブッシュに会うためすばやくワシントンに翔び、かえってこれを煽っている。

六者協議以外に道なしを強く迫ったとの観測が流

経済戦略面では新自由主義を中核とするいわれているのもその間の事情をかいま見せている。

ゆるグローバリゼイション支配理論を強要して一方、小泉総理は日米安保の強化に積極的に乗いる。国際貿易では資本主義経済の市場原理をり出しているが、その背景には石油資源という乗

うたい弱肉強食のみをアメリカは選り好んでいり合いバスに乗り遅れないこともあるが、先ずはる。世界いたるところ国家主権も民族の伝統とＵＮ安保理の常任理事国入りが目あてらしい。現志向もゼロ化しアメリカの資本、技術、商品、下の日中間の政凍経熱状態では楽観は許されない様式などを標準と定めて一方的に強要している。

だろう。小泉政権が抱えている懸案のひとつに北対抗軸なき独り善がりのウルトラ帝国アメリ

方領土の返還問題がある。エリツィン以来の二島

カは２
１世紀早々一団の超鷹派に囲まれてジョー返還約束さえもプーチン大統領の来日が決まらず

ジ＝ブッシュ政権が誕生する。ブッシュは資質

行く先がまだ見えていない。国家間の外交では虚も気稟も勉強も足りない業界びいきで人類の普実がつきものとはいえ、冷戦構造が終わったいま

遍的価値追究には明きめくら同然、キリスト教

尚付きまとっているのが実情である。

根本主義の偏執症さえも見せている。就任初年〝沖縄返還までは戦後は無い!。これは６
０年代

の９．
１
１で彼の本質つまりウルトラ帝国主義の本の日本人の心をあらわしたスローガンであった。

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しかしこの戦後論はいまも続いている。〝北方領

＊

＊

＊

＊

土返還までは戦後は無い!のスローガンがいまも日本が真に平和憲法を護り通す意志があれば、日本至るところに掲げられているからだ。戦後論

国連安保理の常任理事国に入らなくともそれ以上が一国の現実を果てしなく重く規定している例との国際的地位を得ることができるだろう。日本のして韓国を除いては論じられない。戦後論の感覚

経済力を待たなくとも知的、文化的水準で国際上は〝解放論!あるいは〝統一論!に要約されるだ

指導的地域に立ちうること再言を要しない。確固ろう。

たる平和憲法守護の意志を万邦に示せば、いかな

第２次世界大戦の終焉期、朝鮮軍司令部麾下のる紛争地域でも日本は成功した仲介役を果し得る

日本軍の武装解除のため北緯３８度線を境界に北はことが出来るノウハウも資格も持っているのだ。

ソビエト軍が南はアメリカ軍が進駐して国土を分色あせた在りし日のバンドン五原則を身をもって断していまに至っている。民族恨の悲劇がここか

つらぬくならば、覇権主義に抗する諸国は日本をらうまれたのは言うまでもない。イデオロギーの平和の盟主に担ぐだろう。

分断を醸し統一政府樹立を妨げ遂に朝鮮戦争を起す源となった。

但しそのためにはひとつの通過儀礼が待っている。戦前の過ちを率直に認め謝るべきである。帝終戦の年１２月モスクワ"米英蘇三相会議で自主国日本が犯したもろもろの過ちに頭を下げてお詫

的統一政府樹立が決定されたが、最低５年の信託びすべきである。国はサンフランシコス講和を盾

統治案で左右が別れて恨み骨頂の民族分裂と国土に、また韓日基本条約締結を口実にうそぶいては分断があらわれることになった。４７年のトルーマ

いけないし、司法部もかつての憲法の無答責など

ン宣言、４８年のベルリン封鎖、４
９年の中華人民共に頼り嘘を言ってはいけないのだ。

和国樹立そして５０年の朝鮮戦争勃発を経て５１年の２月２４日に名古屋地裁で〝名古屋・三菱朝鮮女サンフランシスコ講和に至っている。第２次世界

子勤労挺身隊訴訟!に関する判決が予定されてお大戦の総締めくくりとして、そして米蘇冷戦構造

り、国と企業の責任を問い直す言い渡しを期待しの要としてのサンフランシスコ体制は出来上がっている。戦時下、軍の性奴隷として酷使され辱めた。

られた〝従軍慰安婦!ハルモニたちが毎週水曜日

サンフランシスコ条約の単独講話のつけは北方の正午日本大使館前でひらく抗議デモは１
５年をす

領土の返還に纏わっているし、附帯の安保条約は

ぎ６
３４回に及んでいる。日本帝国による被害者た

日本の非核三原則の実現を可能にした。しかし日ちはいま全国で登録を行っており、補償請求を求本の平和憲法を保障すべきサンフランシスコ体制

める訴訟が後を絶たない可能性も強い。彼ら、彼はアメリカの軍事戦略により日本の軍事大国化を女たちの血の叫びを無に帰してはならないだろう。

促している。冷戦構造の要であった筈のサンフラ

韓国は日本による屈辱的な乙巳条約が結ばれてンシスコ体制はソビエトの崩壊でいまや用をなし

ちょうど１００年になっているし、日本支配の桎梏ていない。

から解放されて６０年を迎えており、しかも韓日基

脱冷戦で地域の集団安全保障の動きがではじめ

本条約が締結されて４０年が経っている。北朝鮮をている。アメリカ一極の覇権主義は恐龍の生理で含めた韓日両国のこれまでのぎくしゃくしている

諸国、諸民族を食い潰そうとしている。これに立関係を癒すためにも、サンフランシスコ体制の解ち向かうためにはサンフランシスコ体制の崩壊無消が最も緊要とされている。

くしてはなにもできない。この体制の相棒を担い去年は〝ヨン様!で代表されるいわゆる日本ででいる日本の人民的自覚がまずは要請されている。

の韓流が押し寄せて驚いたことがある。今はちょ

ポスト＝サンフランシスコ体制の集団安全保障にっと下火になっているようだが、ともかくそれははいろいろな検討事項があるが、まずは進歩的なよいことに違いない。両国の人びとがお互いにど諸 国 の 人 民 連 帯 に よ る 第 二 の FRONTPOPU-

しどしふれあってつきあうということは、今後のLAIRE（人民戦線）結成を目指さねばならないだ

両国間の信頼と友情を深めるのにこれ以上無い良ろう。

策であるからである。互いに認めあい信頼を醸し68

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それを基にそれぞれの文化と伝統を重んじ歴史を手をかたく握り、アメリカ帝国主義を粉砕するた

辿ることは、いままでのわだかまりを解消し飛びめサンフランシスコ体制解消に向け立ち上がるべ

越えて真の友誼を保つであろう。韓国政府の日本きである。

の大衆文化の韓国への開放政策と韓日ワールドカ（日本語原文のまま）

ップ共同主催なども響いたのかも知れないが、兎朴賢緒に角お互いが気儘に行き来し交流をふかめるとい１
９
３
０年生．ソウル大学校文理大史学科

うことは、今後の両国親善向上に寄与するといえ卒るだろう。良識をもつ進歩的な両国人民はお互い

団理事長

Park, Hyun Seo

漢陽大学校教授歴任

現

同大学院

源進職業病管理財!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""【事務局ニュース】１・機関誌の論文募集、ワーキングペーパー募集
研究所機関誌『いのちとくらし』に掲載する論文を募集します。応募の内容は以下の通りで２：日本の医療、福祉政策・制度の現状分析と提言!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""す。またワーキングペーパー（多少長めの論文）

政府医療社会保障政策批判と対応策の提言、の募集も致します。詳細は、事務局までお問い

社会政策・労働政策批判、制度比較分析、

合わせください。

など○字数：（図表、写真を含めて）４
０
０字詰め原
稿用紙３
０枚（１
２
０
０
０字）程度
○掲載の有無については、研究所機関誌委員会
にて決定させて頂きます○原稿料：

研究所の規定により、薄謝ですが

３：新自由主義と市場経済論の打破
現状イデオロギーへの批判、基本的理念の歴史的分析、具体的実態分析と非営利・協同セクターの方向、公的セクターとの関係
分析提言、など

お支払いします○募集する主なテーマ

４：非営利・協同の実践・理論探求

１：ＮＰＯ、非営利・協同組織における経営

ＮＰＯ論、政治・社会システム論、ヨーロ・管理問題

ッパ社会的企業（社会サービス、雇用）調

組織論、組織構造論、経営論、所有論、労査、非営利・協同セクター運動論、など

働組合と経営参加、政策と統制、賃金論、
地域社会と医療社会サービス組織、など

５：その他!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
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文献プロムナード⑨!""""""""""""

全人的ケアの歴史
野村拓!""""""""""""!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""などの民主的革命を含むものと考えることにし市民革命の意味たい。市民革命の時期を医療史的にふりかえる視点を持った本としては「全人的ケア」を、とりあえず「時間をかけて、『治療術、１
５
０
０#１
８
０
０』

患者・クライアントと全面的に向き合うケア」と☆Peter Elmer 編：The Healing Arts, 1500―1800.

定義し、この作業仮説のようなものを検討する上(2004)The Open Univ.

での必要文献を紹介することにしたい。

『政治体#イギリスにおける病気、死そして医師、保団連（全国保険医団体連合会）の「開業医宣

１
６
５
０#１
９
０
０』

言」（１
９
８
９）の筆頭項目には「全人的医療」が挙☆Roy Porter : Bodies Politics #Disease, Death

げられているが、開業保険医団体から「全人的医and Doctors in Britain, 1650―1900. (2001)Reaktion

療」が提起されたことは、歴史的にみれば当然のBooks.

成り行きといえるだろう。というのは、患者と全などを挙げることができる。ここでは「全人的」

面的に向き合う医療は、市民革命によるいきいきと訳すべき Holistic という言葉が使われているが、とした市民の登場、権力者のお抱え医者（侍医）Holistic を書名に含むものとしてはの他に、「市民の医者」（町医者）が登場したこと、『全人的健康への招待』

そして両者の間にヨコ並びの関係が生まれたこと☆Charlotte Eliopoulos : Invitation to Holisticを基盤にして形成された、と考えられるからであHealth (2004)Jones & Bartlett.

る。

がある。医師（特に開業医）と患者の間にヨコ並『患者の進歩』（以下、海外文献には仮訳の和名びの関係が生まれ、しかも治療上のキメ手に欠けをつけて紹介）。

る時代はかなり長く続く。
『現代的ヒポクラテス☆Dorothy Porter 他：Patient’s Progress(1989)Polityの探究』（第６回で紹介）には、１８
４０年のマサチPress.

ューセッツ州の開業医の診療内容が次のように紹の表紙絵では、病人を前にして、医師と家族とが介されている。

大論争をしている姿が描かれている。医師は患者

１
０月６日

だけではなく、患者の家族とも向き合わねばならなかった事情や、中世的桎梏から解放された市民たちの生きる意欲やバイタリティなどが想像される絵である。
ここでいう「市民革命」とは、狭義の「イギリス市民革命」だけではなくオランダ独立革命（１
６
０
９#１
６
４
８）
イギリスのピュリタン革命、名誉革命（１
６
４
９#
１
６
８
８）
フランス大革命（１
７
８
９#１
７
９
３）

70

フランシス

マトソン

付き添う
１
０月８日

エドウィン

（無料）
Ｂ．副木をあて、一晩じゅう付き添う
１
０月８日
とる

一晩じゅう

（６ドル）

ミスターホワイト

往診し、死をみ

（１ドル７
５セント）

１
０月１
０日

昼も夜も付き添い

（６．
０
０ドル）

１
０月１
１日

いろいろ往診し、そして昼も夜も付

き添い

（５．
０
０ドル）

要するに、治療上のキメ手に乏しい時代の開業
医は、ひたすら患者と向き合っていたのである。
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つまり、医療の実質はケアであり、ケアとは患者と全面的に向き合うことであった。

きる医学史書と考えていい。
「市民」「人権」「平等の理念」などはいずれも「全人的ケア」の前提条件というべきものである

医学史書の見分け方

が、これらの条件が満たされつつあったのが（広義の）市民革命の時代といえる。そして、フラン市民の医者（町医者）が登場した時期は、「教

ス大革命の後に登場したルイ・ルネ・ヴィエルメ

典」発の医学の否定の上に「患者」発の医学が生（L. R. Villerme, 1782―1863）は理念とての「平まれた時期でもある。イギリス市民革命の戦士で等」を統計的方法化した。すなわち、人口集団のもあった町医者、トーマス・シデナム（Thomas

平均値と、めぐまれない人、しいたげられた人のSydenham, 1624―1689）は「教典」にどう書かれ統計値とを比較することによって社会のあり方をてあるかではなく、目の前の患者から得られる情批判した。ヴィエルメの１
８
２
８年と１
８
４
０年の論文に報を重視し、『医学的諸観察』（１６６０）をまとめた。

はこの特徴がよく現われており、これはイギリス

シデナムは実地医らしく、論著の数は少いが、貧の公衆衛生運動に影響を与えた。

血患者に対する鉄療法の論文も紹介されており、「イギリスのヒポクラテス」といわれた。

この時期についての（フランス語ではない）英語文献は乏しいが医学史書を見る場合、まず索引にシデナムの名『近代初期フランスの女性医療職』

があるかどうかをチェックするべきである。次に、☆Susan Broomhall : Women’s Medical Work in

臨床医学の確立者といわれるオランダのヘルマン

Early Modern France.(2004)Manchester Univ. Press.

・ブ ー ル ハ ー ヴ ェ（Herman

1668―には、オテル・デュ（市立病院）や自治体小児ケ1738）の名があるかどうか注意しなければならな

アの歴史などが紹介されている。時代は「社会的い。もし、ブールハーヴェの名がなければ、それ人間」の「全人性」を問う人たちと、個々の人間

は細菌学者か解剖学者が書いた少年少女文庫・発ではなく、集団としての「人口」をどうとらえ、

明物語の類と見なすべきである。また、これらにどうコントロールするかを考える人たちとに分か加えて、医学サイドから初めて「全人格」というれつつあった。

Boerhaave

概念を定立したフランスのカバニス（D.J.G. Cabanis, 1757#1808）の名が載っていれば、かなり

体制・集団のケア

高級な医学史書といえるのではないか。
前掲の『治療術、１
５
０
０#１
８
０
０』と同じ編者によ市民社会が生んだ個人を対象とする「臨床医る学」と絶対王政時代に対応する「人口集団」を対『ヨーロッパにおける健康、病気と社会』

象とする体制的・集団的施策とが並存する時代が☆Peter Elmer 他: Health, Disease and Society in１
７世紀から１
９世紀にかけての時期であった。市民

Europe, 1500―1800.(2004)

対市民の関係の中から生まれた臨床医学、「全人にはシデナムもブールハーヴェも登場する。そし的医療」の他に、管理者、支配者対集団という原て「シデナム協会」が存在することを示したのが理にもとづく救貧行政、軍隊医学、医事警察思想、『医学史の位置』

隔離施設としての病院などが登場しつつあった。

☆Frank Huisman 他編 : Locating Medical History.
(2004)The Johns Hopkins Univ.Press.

病気持ちの浮浪者の大群を対象としたイギリスの救貧行政などは軍隊医学と並んで集団医学のである。また「はしり」というべきであり（これに「行刑衛生」『医学史・外論』!"監獄の衛生を加えるべきかもしれないが）、☆Owsei Temkin : “On Second Thought” andこれをとりげたのがOther Essays in the History of Medicine and Sci-

『性病と都市貧民』

ence.(2002)The Johns Hopkins Univ. Press.

☆Kevin P. Siena : Venereal Disease Hospital andも、前述のキーパースンが出てくるから、信用で

the Urban Poor−London’s “Foul Wards”, 1600―

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71

看護の位置づけ

1800. (2004)Univ. of Rochester Press.
で、副題を訳せば!ロンドンの「不潔病棟」!となる。

「アメリカ全人的看護協会」（American Holistic

院内感染は救貧施設としての病院では恒常的にNurse’s Association）という組織も存在するが、Ho-起こっていたが、戦争によって大量の傷病者が野

listic を冠した看護書が出されるようになったの

戦病院に収容されると、状況はさらにひどくなっはた。そして、これがクリミア戦争でナイチンゲー『全人的看護』

ルが登場した背景といえる。

☆Barbara Montgomery 他：Holistic Nursing．
２版。

「体制・集団のケア」は救貧行政、軍隊医学、(1995)Aspen.

そして「拡大された軍隊」としての「都市」を対に見られるように１９９０年代からではなかろうか。

象とする公衆衛生行政のなかで展開されるが、公いいかえれば、看護における「全人性の喪失」に

衆衛生運動のリーダー、チャドウィックとナイチ

対する危機意識がこのような本を生んだわけであンゲールとのコンタクトをとりあげた本も出されり、ここではＣＣＵ患者への「音楽的介入」などた。古い本なので省略するが、いうなれば「院内がとりあげられている。そして、Holistic のルー

感染」対策者と「院外感染」対策者との出会いでツがナイチンゲールの whole-person approaches であった。これらにかかわる文献を挙げればきりがあることを指摘したのがないが、軍隊衛生、公衆衛生、社会福祉行政にか『慢性病への全人的看護』

かわる最新刊書だけを挙げれば次のようになる。

☆Carolyn Chambers Clark : The Holistic Nursing『水、民族、そして病気』

Approach to Chronic Diseases.(2004)Springer.

☆Worner Troesken : Water, Race, and Diseases.

である。また、同じ著者による(2004)The MIT Press.

『看護婦の全人的スキル』『イギリス社会学の歴史』☆Carolyn Chambers Clark : Holistic Assertiveness☆A. H. Halsey : A History of Sociology in Britain.

Skills for Nurses. (2003)Springer.

(2004)Oxford Univ. Press.

ではインドの古医学、アーユルヴェーダ理論の利『医学と勝利"#第２次大戦下のイギリス軍事医用までとりあげられいる。

学』

看護ではなく、町医者による「全人的医療」を☆Mark Harrison : Medicine and Victory$British

考える上で重要な文献はMilitary Medicine in the Second World War.

『権力と病気"#アメリカ医療政策の失敗と病(2004)Oxford Univ. Press.

根』

この本では日露戦争時の日本の医療サービスが☆Daniel M. Fox : Power and Illness "#Theモデルとされているが、「体制・集団のケア」とFailure and Illness of American Health Policy.

しては、後進日本の方が進んでいたのかもしれな(1993)Univ. of California Press.

い。

であり、ここで開業医を主なメンバーとする同志「体制・集団のケア」は個人の人格の尊重にま
では手がまわらないものであるが、この流れは主的医師による「１８９
５年の医療政策」づくりが紹介されている。

にプロシャ、ドイツを舞台に展開された国状学・

１８９
５年、ボストン、ニューヨーク、フィラディ

国勢学→官房学派→ドイツ社会政策学会→強制加

ルフィア、ボルチモア、セントルイス、シカゴな入式疾病保険（ビスマルク）という系譜によってどで同志的医師の会合が持たれたが「参加者は優示される。

れた医師であり、また保健や社会福祉についての

このような時代に「全人的ケア」はだれによっ

指導的フィランソロピストであった。……多くはて受け継がれ担われていただろうか。その担い手

４
０年代であり、開業医であったが、それぞれ医学はおそらく町医者と Private Duty Nurse ではなか

校での指導に参加し、何人かは保健局にパートでったろうか。

勤めていた」と書かれてある。そして、彼等によ

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って「医療政策１８９５」がつくられるのだが、その骨子は、第１に基礎医学の研究の推進、第２に住民のための病院づくり、第３に医学教育の改革であった。

グローバリゼーションと「全人性」の喪失
アメリカの准看（ＬＰＮ，ＬＶＮ）養成施設一

これは医療における全人性やケアの継続性を確

覧にプエルト・リコまで含まれていることに象徴保した上で医療技術の進歩に対応する試みであり、されるように、カリブ諸国からの移民看護職員はアメリカのオープン・システムの病院を理解する多い。また、ＲＮがバイリンガル・ナース（英語

上での重要な節目といえる。

とスペイン語、ポルトガル語、中国語……）をつとめなければ看護チーム内のコミュニケーション

看護を分解させるものは成り立たなくなっている。つまり、下働きの病院職員は英語がわからない、ということである。

この「政策」が出されたころ、アメリカの看護『１
８
９
８年の戦争とグローバリゼーション』（第７婦の９０％は「全人的」Private Duty Nurse や訪問

回で紹介）では、米西戦争がグローバリゼーショ

看護婦であり、病院看護婦は１０％に過ぎなかった。

ンの起源とされている。カリブ諸国からフィリピ

病院看護婦の数がホームケア看護婦の数を上廻る

ンまで、スペインの勢力圏をそっくり奪いとったようになるのは１９
３０年代だが、この時期には医師

米西戦争がグローバリゼーションなら、それは「地の専門医化も同時的に進行していた。１
９
３
０年代に

球帝国主義」と訳すべきだろう。

多くの専門学会が設立され、医師代替的な医療技

新しく支配下におさめた国の労働力を安く買い

術職や事務・管理職も登場するようになった。

叩きながら代替させることによって、看護労働、開業医の専門医化と専門医グループによるグル

医療労働はバラバラにされつつあるが、人間自体

ープ・プラクティスが盛んになるのもこの時期でもパーツ化されつつあることを示したのがあり、病院看護では、いわゆる正看（ＲＮ）と看『医療政策』

護助手との分化、さらに医師の領域に踏みこんだ☆Thomas A. Shannon 編 : Health Care Policy.

仕事をするナース・プラクティショナー（ＮＰ）(2004)A Sheed & World Bank.

が求められるようになった。そして、第２次大戦で、ここではインドにおける「腎臓売り」の動機における看護職員の短期・大量養成に対する戦後を統計的に示したものが紹介されている。

処理のよう形で、正看、准看、助手の三層構造ができあがるのである。

このようにして喪失した「全人性」を回復させる手がかりをどこに求めるべきだろうか。

これらの経過を示した文献は、看護書を中心に

ブルジョア的「全人性」
ではなく極めて多いので、新刊書を数点挙げるにとどめる。
『ＮＰの業務の法的ガイド』☆Carolyn Buppert : Nurse Practitioner’s Practiceand Legal Guide．
２版(2004)Jones & Bartlett.

今日の市場経済のなかで「全人性」を確保し、『家族ＮＰ』

全人性確保に必要な道具立てをすべて市場を通じ☆Joan Zerwekh 他 : Family Nurse Practitioner.

て購入するのであれば、それは必然的に「ブルジ２版.(2004)Saunders.

ョア・全人的医療」にならざるを得ず、金のある『看護マネージャーの生き残りガイド』

人にとってだけ可能ということになる。いいかえ☆T. M. Marell : The Nursing Manager’s Survival

れば、「市民革命」の「市民」が持っていたブルGuide.３版.(2004)Mosby.

ジョアという一面だけが生かされてしまうことになる。
「全人的ケア」は金がないが「参加」という志を持った人たちに保障されるものでなければならない。そして、このことによって「ブルジョア・

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全人的ケア」が克服されるのではないか。つまり、Design.(2003)Island Pess.

「ブルジョア・全人的ケア」ではなく、「非営利『社会支援と身体的健康』

・協同型」全人的ケアの追求である。それは、先☆Bert N. Uchio : Social Support and Physical

進国型「非営利・協同」から「アマゾンの森」型

Health. (2004)Yale Univ. Press.

非営利・協同まで含む「自然」と「人間の自然」『保健と地方自治体との連携』を視野に入れたものでなければならず、単に先進☆Stephanie Snape 他編 : Partnerships between

国モデルを探しにいくことであってはならない。

Health and Local Goverrment. (2004) Frank Cass.

これは極めて難しい課題ではあるが、なにかヒ『計画と社会科学#$人間的アプローチ』

ントを提供してくれそうな新刊書を挙げれば次の☆Gerald A. Guterschwager : Planning and Social

ようになる。

Science.(2004)Univ. Press od America.

『過剰投与・アメリカ』

森を切り倒せばＧＤＰにカウントされ、伐採に☆John Abramson : Overdosed America#$The

反対すれば投獄されるという政治、「土」をダメBrokenにするアメリカ農業が、「土」を大事にする農業

Promiseof

American

Medicine.(2004)

Harper Collions.

を価格の面で圧倒した歴史、これらをふまえた上『反資本主義』

で、「全人的ケア」の前提条件を考えなければな☆Simon Tormey : Anti-Capitalism.(2004)Oneworld.

らない。もし、自然破壊に手をかした上での社会『タダの経済学』

保障要求であるならば、それは途上国の貧困とい☆Frank Ackerman 他 : Priceless %On Knowing

う吸音板に消されて犬の遠吠えにしかならないだ

the Price of Everything and the Value of Nothing.

ろう。
「全人的ケア」の歴史はグローバルな連帯(2004)The Newpress.

における「ふんばりどころ」を示唆してくれるの『農に学ぶ』（第８回で紹介）ではないだろうか。

『健康と地域デザイン』☆Lawrence D. Frank 他 : Health and Community（のむら

たく、国民医療研究所顧問）!""""""""""""""""""""""""【事務局ニュース】２・会員の海外医療体験談、情報掲載について会員の皆様から海外医療体験談、活動近況報
告を募集します。皆様の応募をお待ちしています。

２．海外医療体験談
海外で生活し、実際に現地の医療を受診した方の体験談を募集します。
・投稿先：

・字数：４
０
０字〜８
０
０字程度
・原稿料：掲載された方には薄謝を進呈

事務局へ郵送あるいはＦＡＸ、電子メールでお寄せください。

・内容：
１．会員活動状況、情報募集
活動状況や情報募集など、読者へ知らせる
内容をお書きください。

なお投稿いただく際には「活動報告」「情報!""""""""""""""""""""""""!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

募集」「海外医療体験」などのテーマを明記し、「情報募集」の場合は連絡先を必ず入れてください。

!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

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ＢＯＯＫ
『社会的企業!"雇用・福祉のＥＵサードセクター』（ボルザガ、ドゥフルニ著、内山哲朗、石塚秀雄、柳沢敏勝訳、日本経済評論社、２００４年）

日野 秀逸

本書は、全ページ数５５０を超える大著であり、頭が痛いのは、社会

社会的企業を正面から扱った貴重な共同研究の成的企業を「生み出した果である。本書はＥＵ１
２総局の「社会的経済研究」

母体である社会的経における研究成果をまとめたものである。この共済」自体が、一筋縄で同研究は、ＥＵ加盟各国全てから研究者が参加し、はいかないことである。

１
９
９
６年から１
９
９
９年まで行われた。テーマは「ヨー「社会的企業の登場は、ロッパにおける社会的企業の登場」であり、本書

１
９世紀に始まった社会

はその成果である。

的経済すなわち協同組
合、共済組合、アソシ

本書の構成は、まず編者の一人であるドゥフル

エーションといった法ニが執筆した緒論であり、本書全体の主な論点や、人組織を含むセクター

本書の結論の概括的な記録がなされている。第Ⅰの最新の展開である。ヨーロッパでは、『社会的部が各国編で「ＥＵ１５ケ国における社会的企業」

経済』という用語は、いわゆるサードセクターとと題名され、各国での実態・問題・特徴などが示呼ばれるものと同一視されているが、サードセクされる。第Ⅱ部は「社会的企業!理論的視点」でターの方が国際的にはよく使われる用語である。

４つの資格から、社会的企業の理論的諸問題が検しかし、サードセクターは非常利益だけで構成さ討されている。第２０章が本書全体の結論である。

れているのではない。サードセクターは、資本投

さらに、訳者の一人である内山氏が執筆した解題

資家の物質的利益を制限し、共通資産の生産が個がつき、事項索引が付いている。

人投資家に対する利益還元よりも優先するすべて

読者は、どこから読んでも良いが、特にこの分の組織を含んでいる。しかし、社会的企業は伝統野に詳しくない読者であれば、解題、緒論、結論、的なサードセクター組織と比較地するとやはり違Ⅱ理論編、Ⅰ各国編がお勧めコースということにうところがある。たとえば、伝統的な協同組合となろうか。また、特に関心をもつ国があれば、そ比較すると、社会的企業は、地域コミュニティにの国についての記載がなされている章から読み始

対して、より開かれた広範なサービスの実施をめめるのも良い方法であろう。

ざす市民団体によって運営されている。相互扶助

本書全体の大前提として、社会的企業は、歴史

組織や伝統的アソシエーションと比較しても、社的・地域的・課題的な差異を源泉とする多様性を会的企業は、独立性と継続的活動に関する経済的色濃く纏っていることが、随所で強調されている。

リスクの引き受けをより重視している。要するに、第Ⅰ部が読めば否が応でも、この点は納得せざる『社会的企業』という総称的な用語は、社会的経を得まい。したがって、現時点で、単線的・単色

済諸組織との概念的な断絶を意味するのではなく的・一義的な定義を社会的企業に与えることは不て、むしろサードセクターにおける新しい活力と可能であり、合理的でもない。このことを踏まえ

そのあ る べ き 諸 形 態 の 再 編 拡 大 を 意 味 す る」て、本書を読む必要がある。

（ｐ．
４
２
０）
。この記載などは、社会的企業の多様

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性・複雑性を物語る代表的なものであろう。
とりあえずこの論点を協同組合に引きつけてみ

確認してみよう。制度面からみると、「『社会的目的をもった事業』、『市民企業』、『コミュニティビ

ると、「労働者協同組合や農業協同組合のように、ジネス』、『コミュニティ福祉企業』あるいは『社メンバーだけの利益を追求する一部のサードセク

会的企業』と呼ばれてきた組織的な活動の展開」

ター組織とも違って、社会的企業はコミュニティ（ｐ．
３９６）が基盤にあって、本書の諸論文が示すへの貢献という目的をもっている」（Ｐ．
４２４）とところによれば、社会的企業の制度的な性格は、いうことになる。とはいえ、現在の全ての、労働営利企業、公共機関、従来型の非営利組織に比べ者協同組合や農業協同組合が、こうであると固定

ると、特定の財、例えば、対人サービス・社会的的に見ることは誤りであろう。協同組合の名称に共通サービスを生産する際の問題点を克服しやす

よって、社会的企業か否かを決定することを、本い独特のインセンティブシステムをつくりだす。

書が主張しているのではない。問題はそれぞれの

この観点からいえば、社会的企業がとりわけ関組織・企業の活動・運営の実態である。

連していることは、明確な社会的目的であり、一

さて、日本の医療生協について、上記の記述を方での生産者と他方での消費者・地域コミュニテ

敷衍してみよう。たしかに、医療機関の利用とい

ィとの近隣性であり、組織内部としては、労働者

う側面では、組合員にその利用を限定している（院の努力への金銭的な報酬に対する開かれた民主的

外利用の禁止）。しかし、医療生協の活動は、診なマネジメントである。
（ｐ．
３
９
２）
。つまり、
「社

断・治療・リハビリテーションという医療だけで会的目的」「コミュニティへの貢献」「労働者志向はない。地球まるごと健康という戦略に基づく、の民主的マネジメント」という属性が、社会的企組合員と地域を対象とした保健活動、住みやすい業を特徴づけるようである。

健康な街づくりをめざす諸活動、そして社会保障

また、機能面からみると、「コミュニティに貢活動。これらは、まぎれもなく「地域コミュニテ

献するという社会的企業。
」（ｐ．
４３６）であり、企ィに対して、より開かれた広範なサービスの実施

業形態から見ると、「社会的企業を他の企業形態をめざす」活動である。したがって、一般に日本と区別する方法!"を特徴づけるのは、民間資本の医療生協は社会的企業とみなすことができる。

と公的な資金の新しい結合の仕方」が１つであり、

さて、改めて社会的企業とは何であるかに絞り

さらに「設立時の社会的企業の特徴は、コミュニ

込んでみると、社会的経済を担う企業が社会的企

ティへのサービスという側面の統合をめざす取り業とされている。これは分かりやすい。しかし、組みにかかわって、互酬関係を通じて社会的資本

社会的経済自体が日本ではまだ馴染みのある名称を動員すること」である。
「社会的企業は、コミ・概念とは言い難い。社会的企業の方が、具体的ュニィへのサービスという側面によって、互酬関に事業を担う組織・事業体であるけに、話は具体係（自発的な関与という形態での）という支援関的で取りつきやすいのではあるが、いっそのこと、係を創出したり、サービス提供のコストを削減しこの際に、社会的経済と社会的企業をまとめて勉たりできるようになる」という企業形態の特徴を強することを、勧める。

示す。
（ｐ．
４
４
０）

社会的経済という現象に関する包括的な研究が、また、収入源から見ると、「民間組織、公的組

ドゥフルニ、モンソン編、富沢賢治他訳『社会的織、個人ユーザ、消費者から得られるだけでなく、経済!"近未来の社会経済システム』（日本経済国家機関からも得られるが、この場合、国家機関

評論社、１
９
９
５、
『社会的企業』の編者や訳者も相はサービスに対し（少なくとも一部の）金を払い

当数、この本の執筆・翻訳に携わっている。事実戻すのである。社会的企業は社会的統合や労働市

上の姉妹編で５００頁近い大著）である。社会的経場への統合に向けたサービスの提供や仕事おこし

済とそれを担う社会的企業について、この２冊で、に関わるが、ある程度販売から収入か得られるた

効率よく要点を学ぶことが出来よう。

め、この販売収入がみずからを「企業」と称する理由の１つとなっていることも多い」（ｐ．
４０２）

社会的企業とは何であろうか。記念的な属性を76のであり、多面的な収入源を持つことが、特徴でいのちとくらし研究所報第１
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もあり、強さでもある。
以上、本書が、多様性を前提にしつつ、実例のている。
本書は、訳文、解題、索引も丁寧に出来ている。

比較検討を通じて、社会的企業のおおよその共通

社会的企業に関する現時点での百科全書として、点として引き出した所属性を、紹介した。もちろ

推薦したい。

ん、他にも、社会科学理論から見た緒論点、経営者から見た緒論点等々、実に豊富な内容が含まれ（ひのしゅういつ、東北大学教授）!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""【事務局ニュース】３・会員募集と定期購読のご案内
会員募集 「特定非営利活動法人 非営利・協同総合研究所 いのちとくらし」の会員を募集しています。会員には正会員（個人・団体）と賛助会員（個人・団体）があり、入会金・年会費は以下のようになっています。また、機関誌『いのちとくらし』を追加購入される場合、会員価格でお求めいただけます。
（なお、会員への機関誌送付部数は、団体正会員１口５部、個人正会員１口１部、団体賛助会員１口２部、個人賛助会員１口１部となっています。
）○会員の種類・正会員（団体、個人）：研究所の行う行事に参加でき、機関誌・研究所ニュースが無料配布され、総会での表決権があります。
・賛助会員（団体、個人）：研究所の行う行事に参加でき、機関誌・研究所ニュースが無料配布されます。
○会費（年会費）
区
正会員
賛助
会員

分

適

用

入会金

年会費（一口）団体会員 団体・法人 １
０，
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０，
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個人会員

個

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５，
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団体会員 団体・法人

なし

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個人会員

なし

３，
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個

人
人

定期購読 機関誌『いのちとくらし』定期購
読の申し込みも受け付けています。季刊（年４冊）発行、年間購読の場合は研究所ニュースも送付いたします。また、会員の方には機関誌が送付されますが、会員価格で追加購入もできます。詳細は事務局までお問い合わせください。
・１冊のみの場合：機関誌代 ￥１，
０
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０円＋
送料
・年間購読の場合：機関誌年４冊＋研究所ニ
ュース＋送料 ￥５，０００円!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
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機関誌『いのちとくらし』
バックナンバー
●９号（２
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４年１
１月）!"特集：非営利・協同と教育／破綻と再生から学ぶ非営利・協同の事業○巻頭エッセイ「セツルメント運動」升田和比古○座談会「非営利・協同と教育」三上満、村口至、大高研道、川村淳二、司会：石塚秀雄○インタビュー「全日本民医連における教育の取り組み」升田和比古○教育アンケートに見る特徴○教育体験談： 長野典右、矢幅操○Part１「民医連北九州健和会再生の決め手」馬渡敏文
Part２「破綻と再生から学ぶ非営利・協同の事業」
吉野高幸、山内正人、八田英之、角瀬保雄、司会：坂根利幸○論文「社会的責任投資（ＳＲＩ）と非営利・協同セクターの役割・課題―コミュニティ投資を中心として」小関隆志○翻訳「ＥＵの労働挿入社会的企業：現状モデルの見取り図」訳：石塚秀雄○文献プロムナード（８）「医療と市場原理」野村拓○書評「近藤克則『医療費抑制の時代を超えて』
」柳沢敏勝

●８号（２
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０
４年８月）!特集：非営利・協同と文化○巻頭エッセイ「アメニティと協同」植田 和弘○座談会「非営利・協同と宗教」 若井 晋、日隈 威徳、高柳 新、司会：石塚 秀雄○論文「今日の日本のスポーツ状況と非営利・協同への期待」森川 貞夫○論文「非営利・協同と労働・文化を担う人間の発達」池上 惇○論文「協同社会の追究と家族の脱構築」佐藤 和夫○インタビュー「前進座・総有と分配」大久保 康雄○論文「国際会計基準と協同組合の出資金をめぐる最新動向!ＩＡＳ３
２号解釈指針案と農協法の改正!」堀越 芳昭○論文「フランスの社会的経済の現状と事例」石塚 秀雄○団体会員訪問（１）「千葉県勤労者医療協会」○文献プロムナード（７）「平和の脅威」野村 拓○書評「二木立『医療改革と病院』」川口 啓子●７号（２００４年５月）#特集：コミュニティと非営利・協同の役割○巻頭エッセイ「『満足の文化』といまの日本」相野谷安孝○インタビュー「栄村高橋村長に聞く」高橋彦芳、福井典子、角瀬保雄、前沢淑子、司会：石塚秀雄○栄村ＲＥＰＯＲＴ・「栄村訪問記」角瀬保雄
・「小さくても輝いていた栄村：山間部と都市との比較から学んだこと」福井典子
・「栄村を訪ねて１０年、いま思うこと」前沢淑子

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・資料 事務局○論文「市町村合併政策と保健事業の危機」池上洋通○第３回公開研究会報告「インドネシアの非営利・協同セクターと社会保障制度」サエディマン○書評「橘木俊詔『家計からみる日本経済』その基本理念に関連して」石塚秀雄○文献プロムナード（６）「医療職種」野村拓○非営利・協同入門（５）「イギリスにおける社会的企業とコミュニティの再生#サンダーランドにおける非営利・協同組織の試み#」中川雄一郎○海外医療体験エッセイ「英国の医療と『シップマン事件』」大高研道○書評・東京民主医療機関連合会５０年史編纂委員会編／『東京地域医療実践史!"いのちの平等を求めて』相澤與一

●６号（２
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４．
０
２）#特集：非営利・協同と共済制度・非営利組織と公共性○巻頭エッセイ 「出征」日隈 威徳○座談会「共済事業と非営利・協同セクター」本間 照光、根本 守、伊藤 淳、司会：石塚 秀雄○論文「新非営利法人法の制定議論と税制改悪の方向」坂根 利幸○論文「社会的企業体の連帯で保健・福祉・医療の複合体を」大嶋 茂男○論文「長野モデルにおけるコモンズについて」石塚秀雄○シリーズ非営利・協同入門（４）「非営利・協同と社会変革」富沢 賢治○文献プロムナード（５）「Care を考える」野村 拓○書評／南信州地域問題研究所編『国づくりを展望した地域づくり…長野・下伊那からの発信』石塚
秀雄

●５号（２
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０
３．
１
１）!"特集：行政と非営利組織との協働（１）○巻頭エッセイ「民医連の医師」千葉 周伸○座談会「行政と非営利・協同セクターとの協働について」
富沢 賢治、高橋 晴雄、窪田 之喜、司会：石塚 秀雄○インタビュー「医療と福祉に思う」秋元 波留夫○特別寄稿（再録）「津川武一と東大精神医学教室」秋元 波留夫○論文「韓国の社会運動と非営利・協同セクター」丸山 茂樹○論文「韓国の医療保険制度と非営利協同セクター」石塚 秀雄○第２回公開研究会報告「ヨーロッパの医療制度の特徴と問題点」松田 晋哉○シリーズ非営利・協同入門（３）「サードセクター経済と社会的企業#ライブリネスのデベロップメ
ント#」内山 哲朗○文献プロムナード（４）「医療の国際比較」野村 拓○書評／野村拓監修・赤十字共同研究プロジェクト著『日本赤十字の素顔』角瀬 保雄

●４号（２
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０
３．
０
８）!"特集：障害者と社会・労働参加#支援費制度をめぐって#○巻頭エッセイ「ＮＰＯによる地域福祉貢献活動とその困難」

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相澤

與一

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○シリーズ非営利・協同入門（２）「非営利・協同の事業組織」 坂根 利幸○座談会「非営利・協同と共同作業所づくり運動」 立岡 晄、斎藤 なを子、長瀬 文雄、岩本矢、坂根 利幸、司会：石塚 秀雄○論文「『共同作業所づくり運動』の過去・現在・未来」 菅井 真
○第１回公開研究会報告「米国のマネジドケアと非営利病院」 松原 由美○「アメリカのＮＰＯ病院の非営利性の考え―薬品安価購入に関連して―」 石塚 秀雄○シリーズ「デンマークの社会政策（下）」 山田 駒平○文献プロムナード（３） 「医療政策」 野村 拓
○書評・宮本太郎編著『福祉国家再編の政治』 田中 夏子

鉄

●３号（２
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３．
０
５）
○巻頭エッセイ「わが家の庭から考える」 高柳 新○シリーズ非営利・協同入門（１）「非営利・協同とは」
角瀬 保雄○座談会「福祉国家の行方と非営利・協同、
医療機関の役割」 後藤 道夫、
高柳 新、
司会：石塚
○論文「地域づくり協同と地域調査実践」 大高 研道・山中 洋○論文「介護保険制度見直しと法改正に向けての展望」 伊藤 周平○文献プロムナード（２） 「地域への展開」 野村 拓○シリーズ「デンマークの社会政策（上）」 山田 駒平○「アメリカの医療と社会扶助の産業統計の特徴」 石塚 秀雄○書評・八代尚弘・日本経済研究センター編著『社会保障改革の経済学』 高山 一夫

秀雄

●２号（２
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０
３．
０
２）
○巻頭エッセイ「医療事故と非営利・協同の運動を思う」 二上 護
○新春座談会「ＮＰＯの現状と未来」 中村 陽一、八田 英之、角瀬 保雄、司会：石塚 秀雄○論文「コミュニティ・ケアとシチズンシップ!"イギリスの事例から」 中川 雄一郎○インタビュー「介護保険にどう取り組むか」 増子 忠道、インタビュアー：林 泰則○論文 「『小さな大国』オランダの医療・介護改革の意味するもの!"ネオ・コーポラティズム的政
労使合意のあり方!"」 藤野 健正○文献プロムナード（１） 「もう一度、社会医学」 野村 拓
○海外事情 「アメリカの医療従事者の収入事情」 石塚 秀雄○書評 「日本へ示唆 福島清彦著・『ヨーロッパ型資本主義』」 窪田 之喜●準備号（２００２．
１０）○発起人による「新・研究所へ期待する」○特別寄稿論文
・「市場経済と非営利・協同―民医連経営観察者からの発信―」坂根 利幸
・「医療保障制度の問題点―フランスの事例を中心にヨーロッパ医療制度改革の問題点―」石塚80

秀雄

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「研究所ニュース」バックナンバー
○Ｎｏ．
９（２
０
０
５．
１．
３
１発行）
書評「モブ・ノリオ著『介護入門』」（八田英之）、理事長のページ、副理事長のページ、「いま協同を拓く２
０
０
４ｉｎながの」参加報告、「刑務所の医療」（石塚秀雄）、エッセイ他

○Ｎｏ．
８（２
０
０
４．
１
０．
３
１発行）
アンケートの報告、理事長のページ、副理事長のページ、書評「渡辺雅男『階級！
装置』」（石塚秀雄）、エッセイ他

社会認識の概念

○Ｎｏ．
７（２
０
０
４．
７．
２
５発行）
会員アンケート、欧米の老齢年金制度一覧、ブックレットＮｏ．
２『デンマークの社会政策』推薦、エ
ッセイ他

○Ｎｏ．
６（２
０
０
４．
４．
２
５発行）
総会とシンポジウムのお知らせ、書評「いま、改めて『帝国』とは」（藤野健正）、エッセイ他

○Ｎｏ．
５（２
０
０
４．
１．
２
５発行）
研究費助成の公募、第３回公開研究会のお知らせ、「アメリカのホームケアワーカーの待遇改善」
、他

○Ｎｏ．
４（２
０
０
３．
１
０．
１
７発行）
「蹉跌への擬人法」（石塚秀雄）「、書評『人間のための経済学!"開発と貧困を考える』（」大嶋茂男）
、他

○Ｎｏ．
３（２
０
０
３．
７．
４発行）
特集「角瀬先生慰労と激励のつどい」、「書評『福祉の哲学』」（高橋晴雄）
、他

○Ｎｏ．
２（２
０
０
３．
４．
１
７発行）
海外の医療・社会政策サイトの紹介、「書評『雲の都第１部広場』」（石塚秀雄）
、他

○Ｎｏ．
１（２
０
０
２．
１
２．
１
７発行）
「書評『２
０世紀の医療史』」（石塚秀雄）、いのくらエッセイ、他

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総研いのちとくらしブックレット バックナンバー（詳しくは、事務局までお問い合わせください）
総研いのちとくらしブックレットＮｏ．１

総研いのちとくらしブックレットＮｏ．２『医療・介護の報酬制度のあり方』『デンマークの社会政策』
デンマーク社会事業省編、山田駒平訳

２００４年２月発行、５６ｐ

２００４年５月発行、５４ｐ

研究所発行による最初のデンマーク社会事業省がブックレットは、第１章・発行した!Social Policy

日本の医療制度や診療報酬in問題をめぐる歴史的概括、

２００
２年、デンマークへ高齢第２章・日本の医療・介護者福祉視察に行った訳者が、制度の直面している問題とデンマークの社会政策全般

二つの道、第３章・診療報の枠組みをはじめに、子ど酬、介護報酬についての提も・家族政策、労働援助、言という構成となっており、障害者、社会的困窮者への全日本民医連からの委託研対策など、アクティベーシ

究報告書を基に、診療報酬

ョンの福祉政策が一望でき制度をめぐる動きや用語解る内容となっている。序文

説などが加筆されて作成さ・宮本太郎（北海道大学）。

Denmark!の 翻 訳。

れた。

!""""""""""""""""""【事務局ニュース】４・２
００
４年度後期研究助成の決定
２
００
４年度後期の研究費助成は、以下の研究に介護士』の業務の本質に関する議論、並びにそ行うことが決定しました。なお、来年度以降、の養成・資格制度改革の内容に関する調査研

募集は年度に１回となります。詳細は改めて発

究」

表します。
・共同研究：
・共同研究：

助成金額 ８０万円

高木和美、岡田澄子「ドイツにおける『高齢助成金額 ７０万円

藤野健正ほか東京勤労者医療会歯科部「日本の将来における歯科医療構造転換について」!""""""""""""""""""!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""!""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

82

いのちとくらし研究所報第１
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０
５年２月

切り取ってお使いください【入会申込 FAX 送付書】研究所のＦＡＸ番号：０３（５７７０）５０４６

特定非営利活動法人

非営利・協同総合研究所

会員の別

正会員（

個人

入会口数

（

）口

・

団体

）

いのちとくらし入会申込書

賛助会員（

個人

・

団体

）

ふりがな
団体名称または氏名※団体正会員の場合は法人・団体を代表して入会する個人名を、
個人正会員の場合は所属・勤務先等を記入して下さい。
（団体正会員は、入会時に登録された個人が定款上の社員となります。
）※団体会員で、登録する人物と実務担当が異なる場合は、担当者の氏名も記入して下さい。

︿（団体会員のみ）きりと（個人会員のみ）り﹀

ふりがな
代表して入会する個人名
ふりがな
実務担当者名ふりがな
所属・勤務先等※機関誌等の郵送先、連絡先を記入して下さい
!

〒番号
住所

電話番号

（

）

電子メール

ＦＡＸ番号

（

）

＠

※専門・主たる研究テーマまたは研究して欲しいテーマ・要望等を記入して下さい

入会金と会費（１）入会金（２）年会費（１口）

団体正会員
１
０，
０
０
０円
個人正会員
１，
０
０
０円
賛助会員（個人・団体）
０円
団体正会員
１
０
０，
０
０
０円（１口以上）
個人正会員
５，
０
０
０円（１口以上）
団体賛助会員５０，０００円（１口以上）
個人賛助会員３，０００円（１口以上）

【ＦＡＸ送付書】

切り取ってお使いください

研究所のＦＡＸ番号：０３（５７７０）５０４６

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き
り
と
り
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いのちとくらし第１０号 ２００５年２月

目次○巻頭エッセイ「地域づくりと協同のひろがり」 …………山田

定市

１

特集：非営利・協同と労働○座談会「非営利・協同組織における労働の問題 "医療労働について」…田中

千恵子、二上

護、大山

美宏、岩本
角瀬

鉄矢、坂根

利幸、

保雄、司会：石塚秀雄

２○非営利・協同入門⑥「ワーカーズ・コレクティブ、ＮＰＯでの就労に関する論点と課題」 ………………山口浩平 ２２○論文「市民を守る金融システムは出来るのか」 …………平石裕一 ２８○論文「介護保険制度『改革』の狙いと背景」 …………相野谷

安孝 ３６○第４回公開研究会報告「地域医療と協同の社会!"金持ちより心持ち」…………………………………………………………………色平

哲郎 ４５○海外医療事情②「セネガル保健事情 "見過された優等生？」……………………………………………………………………林玲子 ６４○エッセイ韓国から①「わだかまりを越えて」 ………………朴賢緒 ６６○文献プロムナード⑨「全人的ケアの歴史」 …………………野村

拓 ７０○書評「ボルザガ、ドゥフルニ編著、内山哲朗、石塚秀雄、柳沢敏勝訳『社会的企業!"雇用・福祉のＥＵサードセクター』、
日本経済評論社、２００４年」………………………………日野

秀逸 ７５○事務局ニュース …………………………………………… ６９、７４、７７、８２○研究所発行物バックナンバー …………………………………………… ７８