新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

研究報告1
急性期病院の一般病棟に勤務する大卒新人看護師のがん患者の緩和ケアに関する困難感
Sense of Difficulty in Providing Palliative Care for Cancer Patients
Experienced by Newly-Graduated Entry-Level Nurses Working
in the General Ward of Acute Care Hospitals
森

京子 1）

古川智恵 1）

Kyoko Mori

Chie Furukawa

キーワード：急性期病院、一般病棟、新人看護師、緩和ケア、困難感
Key words：Acute care hospital, General ward, New graduate nurse, Palliative care, Difficulty

要旨
本研究の目的は、看護系大学を卒業後、急性期病院の一般病棟に勤務する新人看護師が、がん患者に対する緩和ケアを実践する中で経験している困難感を明らかにし、新人看護師への教育的支援の在り方への示唆を得ることである。急性期病院の一般病棟に勤務し、がん患者の緩和ケアに携わる看護師で、看護系大学を卒業後 2 年未満の者 11 名に対して半構造化面接を行い、質的帰納的に分析した。分析の結果、【多様な症状を呈するがん患者に応じたケアの難しさ】、【がん患者の家族に関わることへの構え】、【様々な病期の患者を受け持つ中で緩和ケアを実践することの難しさ】、【がん患者・家族の希望を支え
る難しさ】など 6 カテゴリーが生成された。新人看護師が困難に立ち向かい、乗り越えていくためには、周囲からの支援を受け、経験したことを振り返り、次の看護に活かすための教訓を導き出していくことが必要である。

Ⅰ．緒言

病状の異なる患者が混在している急性期病院の一

近年、がん医療の進歩により、がんは不治の病

般病棟で緩和ケアに携わる看護師は多くの困難をではなく、慢性疾患の一つとして位置づけられる抱えながらケアに従事している。これまでのとこようになった。がん患者は、がんと共に生きる過ろ、看護師が緩和ケアを実践する中で、症状緩和程において、急性期、慢性期、終末期など様々なや多職種との連携、患者・家族との関わり、在宅病期を経験する中で、治療や状態の変化に応じて移行に関する情報提供・コーディネートなどにお急性期病院の一般病棟での療養を必要とする。

いて困難を抱えていることが明らかになっている

がん対策基本法の施行以降、緩和ケアはがん対（Sato et al．
，2014；岩崎・渡部、2014）。中でも策の一環として位置づけられ、推進されてきた。

看取りにおけるケアは看護師に大きなストレスが2017 年 10 月に策定された第 3 期がん対策推進基

かかり、離職やバーンアウトにつながる可能性が本計画では、緩和ケアの質の向上が求められていあると報告されている（Alacacioglu・Yavuzsen・る（濵、2018）。その一方で、様々な疾患や病期、Dirioz・Oztop・Yilmaz，2009）。

1) 岐阜聖徳学園大学

看護学部

Faculty of Nursing Gifu Shotoku Gakuen University1

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

特に臨床経験の乏しい新人看護師にとって、がQOL を痛みやその他の身体的・心理社会的・スピんの治療や病状の進行に伴う諸症状を呈する患者

リチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行の苦痛緩和や、多様で複合的な症状を有する患者

い対応することで、苦痛を予防し和らげることをへの対応が困難であることは想像に難くない。が通して向上させるアプローチである（大坂・渡邊・ん看護・緩和ケアに携わる新人看護師の困難につ

志真・倉持・谷田，2019）。

いては、看取りや終末期ケアに関する報告（浅野・困難感：長内・清水・河原（2011）の定義を参

坂井，2017；浅野ら，2019）が散見されるが、緩考に、看護系大学を卒業後、急性期病院の一般病

和ケアは、看取りや終末期医療の場面に限られた棟に勤務し、がん患者の緩和ケアを実践する中でものではなく、病期に関わらず、生命を脅かす病生じる戸惑い・葛藤・不安などの主観的な負担とに関連する問題に直面している患者とその家族のする。

QOL を向上させるアプローチ（大坂・渡邊・志真・
倉持・谷田，2019）が求められる。また、在院日Ⅳ．研究方法

数の短縮化、
がん患者の療養場所の多様化に伴い、

1．対象者

今後ますます緩和ケアの質の向上が求められるこ

近畿圏内のがん専門病院を除く、急性期病院のとから、がん専門病院の看護師やがん看護分野の一般病棟に勤務し、がん患者の緩和ケアに携わる

専門看護師、認定看護師など一部のスペシャリス

看護師で、看護系大学を卒業後 2 年未満の者（以トのみが実践するケアではなく、がん医療に携わ

下、新人看護師）とした。本研究における急性期

る全ての人が緩和ケアを実践していくことが求め病院の一般病棟とは、医療法における一般病床でられる。本研究において看護系大学を卒業後、急あり、かつ、診療報酬上の人員配置において 7 対性期病院の一般病棟に勤務する新人看護師が、が1 以上を取得している病棟とした。A 大学看護研

ん患者に対する緩和ケアの実践において困難に感究交流センターが主催するがん看護に関する大学

じていることを明らかにすることにより、看護基と地域医療機関との連携事業に参加した新人看護

礎教育における緩和ケア教育および、卒後教育を師に研究参加者募集案内を配布した。研究参加者

より充実させるための基礎資料になると考える。

募集案内には、研究の目的、意義、方法、研究への参加方法、倫理的配慮について明記した。研究Ⅱ．研究目的

参加者募集案内を読み、研究協力の意思のある新看護系大学を卒業後、急性期病院の一般病棟に人看護師から研究者へメールで直接連絡をもらっ勤務する新人看護師が、がん患者に対する緩和ケた。受け取ったメールに対して返信し、面接の日アの実践において経験している困難感を明らかに時、場所を調整した。当日は、面接の前に研究のし、教育的支援の在り方への示唆を得る。

趣旨や倫理的配慮について説明し、同意書に署名を得た。最終的に研究参加への同意が得られた 11

Ⅲ．用語の定義

名を対象者とした。

新人看護師：新人看護師が高度な技術を含め、看護を任せられるようになる期間は 14.7±6.7 カ

2．データ収集方法

月である（水野・小澤・竹尾，2001）ことから、面接はインタビューガイドに基づき、半構造化

大学において看護基礎教育課程を経て看護師免許

面接法を用いて実施した。面接は対象者と研究者を取得後、初めて病院に入職した 2 年未満の看護の 1 対 1 で行い、対象者 1 名に対して 1 回実施し師とする。

た。1 回の面接の所要時間は 40～60 分程度とした。

緩和ケア：病期に関わらず、生命を脅かす病に

面接では、がん患者に対する緩和ケアの実践にお関連する問題に直面している患者とその家族のいて戸惑いや葛藤、不安に感じていることについ2

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号て尋ねた。面接内容は対象者の承諾を得て IC レ

究は四日市看護医療大学研究倫理委員会の承認

コーダーに録音し、必要に応じてメモを取った。

（No.118）を得て実施した。

また、基礎情報として、年齢、臨床経験年数、急性期病院の一般病棟における緩和ケアの経験年数

Ⅴ．結果について聞き取りを行った。

1．対象者の概要
対象者 11 名は男性 1 名、女性 10 名であった。
臨床経験年数および、急性期病院の一般病棟にお3．分析方法
面接内容の逐語録を分析対象とし、質的帰納的

ける緩和ケア経験年数は、いずれも 6 カ月～1 年に分析した。具体的には、逐語録を熟読し、急性11 カ月であった。対象者の概要を表 1 に示した。

期病院の一般病棟においてがん患者に対する緩和

面接時間は 40～64 分で平均 49.3 分であった。全ケアを実践する中で新人看護師が経験している困員が面接内容の録音に同意した。

難感に関する記述部分の意味内容を損なわないよ
うに、対象者の語りを抽出し、意味内容を要約し

表 1 対象者の概要

コード化した。次にコードの意味の類似性、相違

年齢

性別

所属部署

緩和ケア経験年数

性よって分類し、サブカテゴリーを生成した。さ

A

20 代

女性

消化器外科

6 カ月

らに、サブカテゴリーの意味の類似性、相違性に

B

20 代

男性

消化器外科

6 カ月

基づき分類し、カテゴリーを生成した。カテゴリ

C

20 代

女性

呼吸器内科・外科

11 カ月

ーを生成した後、再び逐語録に戻り、各カテゴリ

D

20 代

女性

消化器内科・外科

11 カ月

ーが文脈に一致しているか確認した。また、コー

E

20 代

女性

血液内科

11 カ月

ド、サブカテゴリー、カテゴリー間の一貫性を確

F

20 代

女性

婦人科

11 カ月

認した。

G

20 代

女性

呼吸器内科・外科

1 年 11 カ月

分析結果の信頼性・妥当性の確保のため、分析

H

20 代

女性

血液内科

11 カ月

過程において、共同研究者間で文脈の内容とカテ

I

20 代

女性

消化器内科

11 カ月

ゴリー化についての類似性・相違性を確認しなが

J

20 代

女性

婦人科

1 年 5 カ月

ら、合意が得られるまで繰り返し検討を重ねた。

K

20 代

女性

呼吸器内科・外科

1 年 5 カ月

また、分析結果について、質的研究の専門家のス
2．急性期病院の一般病棟に勤務する新人看護師のーパーバイズを受けた。

がん患者に対する緩和ケアの実践における困難

真実性の確保のため、面接時は対象者が質問に対し自由に語れるように配慮した。分析過程にお感

いては、データを何度も読み返しながら分析を行

分析の結果、
150 コードから 18 サブカテゴリー、うと共に、共同研究者間で分析結果の合意が得ら

6 カテゴリーが抽出された（表 2）。以下、カテゴ

れた上で、分析した内容を対象者に提示し、研究リーを【者の予備的解釈と対象者本人が語った内容が一致

語りを「明朝斜体」、研究者による補足を（しているか確認を行った。

表す。

】、サブカテゴリーを＜＞、対象者の）で【多様な症状を呈するがん患者に応じたケアの難しさ】は、がんの治療に関連する症状やがんの4．倫理的配慮研究の目的・意義、方法、研究参加の任意性の進行に伴う諸症状など多様な症状を呈する患者を保証、不参加や途中辞退により不利益が生じない

目の前になす術がない新人看護師の戸惑いを表す。

こと、個人情報の保護、データの厳重な管理と破また、がんが進行し、苦痛を訴える患者に対して、棄方法、研究成果の公表について説明した。本研

自分の知識や経験では太刀打ちできない新人看護3

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

師の葛藤を表す。このカテゴリーは、＜がん患者数受け持ちする中で、緩和ケアを実践することのの多様な症状を緩和するための具体的方法が分か難しさを表す。また、医療処置が多い急性期の患らない＞、＜精神的苦痛・スピリチュアルペイン

者の対応に追われ、患者の苦痛に寄り添ったケアを訴える患者を前にうろたえる＞、＜一時的な症を実践することの難しさを表す。このカテゴリー状緩和に過ぎないことに葛藤する＞など 5 サブカ

は、＜業務に追われて緩和ケアを必要とする患者

テゴリーから構成された。対象者 C は、＜がん患に十分に関わることができない＞から構成された。

者の多様な症状を緩和するための具体的方法が分対象者 D は、＜業務に追われて緩和ケアを必要とからない＞について次のように語った。

する患者に十分に関わることができない＞につい「呼吸苦がある場合は起座位がいいとか、基本はて次のように語った。

分かってるんですよ。でも、治療の内容とか、が「術後の患者さんとかいると、そっちが優先になんの状態も違うし、その患者さんによって全く違ってしまって。患者さんの話を聴くだけでも、寂う。働き出したら基本的な方法で対応できないこ

しいとか精神的な苦痛は和らぐんですけど、処置との方が多くて、身の置きどころがない程しんどが終わらないといけないんで、やっぱり処置が優い患者さんに（対して）どうしたらいいのか、ど先になって。結局、がんの患者さんからナースコ

うしたら辛いのが和らぐのかって具体的には難しールで呼ばれてもなかなかお部屋に行けなくて、いですね。（C）」

だんだん足が遠のいてしまって、十分関われてな【がん患者の家族に関わることへの構え】は、毎いですね。（D）」

日面会に来る家族を労ったり、これまでがん患者【がん患者・家族の希望を支える難しさ】は、患者の闘病を支えてきた家族に掛ける言葉が見つからの意向と家族の意向がずれている場合や、患者のなかったり、家族に対する具体的な配慮の仕方が病状が厳しく、家族の意向が現実的でない場合の分からないことから、家族と関わること自体を避対応の難しさ、治療が奏功しない患者の生きる希

けたり、身構えたりすることを表す。このカテゴ

望を支えることの難しさを表す。また、患者の希リーは、＜これまで患者と共にがんと闘ってきた望を叶えることと、リスクのどちらを優先すべき家族に対して掛ける言葉が見つからない＞、＜家か判断に迷うことや、リスクを伴うため患者の希族と関わること自体を避ける＞、＜家族への配慮

望を叶えること自体を躊躇うことを表す。このカの仕方が分からない＞の 3 サブカテゴリーから構テゴリーは、＜患者・家族双方が納得いくケアの成された。対象者 A は、＜家族と関わること自体難しさ＞、＜治療が奏功しない患者の希望を支えを避ける＞について次のように語った。

る難しさ＞、＜リスクを考えてがん終末期患者の「毎日面会にご家族が来てくださるんですけど、希望を優先するか躊躇う＞の 3 サブカテゴリーか大変だろうな、疲れてそうだなとは思うんですけら構成された。対象者 F は、＜リスクを考えてがど、患者さんの前では言いにくいし。労うって言ん終末期患者の希望を優先するか躊躇う＞についっても、新人で経験ないのに、分かりもしないのて次のように語った。

に、みたいに思われたらどうしようとか。結局、「もうがんのターミナルで嚥下機能が落ちてい保身なんですけど、（患者の家族から）そういうふる患者さんから、お茶を飲ませて欲しいって言わうに言われたらとか、思われるんじゃないかなっれたんですけど、患者さんの望みを叶えてあげたて思って。気にはなるけど、遠巻きに見てご家族いとは思うんですけど、誤嚥したらどうしようっと関わるのを避けてしまうというか。（A）」て思って、怖くって。患者さんの望みを叶えるこ【様々な病期の患者を受け持つ中で緩和ケアをとを優先するのか、誤嚥するかもしれないから止実践することの難しさ】は、急性期病院の一般病

めておくのか、どちらを優先するのかちょっと二棟で急性期から終末期まで様々な病期の患者を複の足を踏むところですよね。（F）」
4

新人看護師のがん緩和ケア困難感

表2

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

急性期病院の一般病棟に勤務する新人看護師のがん患者に対する緩和ケアの実践における困難感

カテゴリー

サブカテゴリー

コード（例）
状態が悪い患者に応じた接し方が分からない

がん患者の多様な症状を緩和するための具体的方法が分からない

身の置き所がない苦痛を訴える患者に対して手も足も出ない

精神的苦痛・スピリチュア
ルペインを訴える患者を前にうろたえる

精神的苦痛・スピリチュアルペイン抱える患者にどう声を掛けて良いのか分からない

教科書通りでは解決できない患者の多様な症状への対応の仕方が分からない
終末期がん患者の症状緩和は一般的な方法では通用しない

多様な症状を呈す
るがん患者に応じたケアの難しさ

がん患者の家族に関わることへの構え

様々な病期の患者を受け持つ中で緩和ケアを実践する
ことの難しさがん患者・家族の希望を支える難しさ

先輩看護師・医師との連携における障壁

がん終末期患者を目の前にして戸惑う

予後に係る患者の発言に対してどう答えて良いのかフリーズする遠い存在だと思っていたが故に緩和ケアを必要とする患者への関わり方が分からない
明らかに辛そうな患者から薬もケアも「要らない」と言われて手も足も出ない

一時的な症状緩和に過ぎないことに葛藤する

何をしても根本的解決ではなく一時的な呼吸苦の緩和に過ぎないことへの葛藤

最低限の日常生活援助を行うことさえ躊躇う

呼吸苦を訴える患者に対して最低限必要なケアさえ躊躇う

これまで患者と共にがんと闘ってきた家族に対して掛ける言葉が見つからない

これ以上なす術がない時の家族への関わり方が分からない

家族と関わること自体を避ける新人であることへ引け目から家族と関わること自体を避ける

家族への配慮の仕方が分からない付き添いをしている家族への配慮の仕方が分からない

終末期がん患者の根本的な苦痛を取り除くことができない辛さ

見るからに苦しそうな患者に対して体調を伺うことすら躊躇う

これまで患者の療養を支えてきた家族に対してだからこそ掛ける言葉が見つからない

付き添いの家族がいる時は最低限のケアだけして足早に退室する

毎日面会に来る家族を労う言葉が見つからない
業務をこなすことで精一杯でゆっくり終末期がん患者の話を聞く余裕がない業務に追われて緩和ケアを必要とする患者に十分に関わることができない

多様な病期・病状の患者を受け持つ中で十分な緩和ケアができない業務に追われてナースコールに直ぐに対応できず、患者との距離がどんどん遠のく

患者・家族双方が納得いく
ケアの難しさ

患者-家族間の意向相違時の対応が難しい治療が奏功しない患者の希望を支える難しさ治療が奏功しない患者の希望を支える難しさ

リスクを考えてがん終末期
患者の希望を優先するか躊
躇う

がん終末期患者から飲水を希望されても誤嚥のリスクを考えて躊躇う

先輩看護師にタイムリーに報告・相談することができない

自分の力量と先輩の応援を依頼する判断がつかない

先輩看護師と看護観が異なり葛藤する

傍にいることがケアになると思うが、先輩の理解が得られず葛藤する

家族の希望に基づく治療・処置と患者の病状との乖離に伴う葛藤治療が奏功しない患者と関わる中で自分自身の気持ちの保ち方が難しい

患者のリスクと希望の実現とどちらを優先したら良いのか判断できない

一旦業務が始まると先輩看護師とタイムリーに報告・連絡・相談することが難しい

傍にいることがケアになると思うが、先輩に怒られ落ち込む
先輩看護師の反応に傷つくことの恐れから、相談・質問すること自体を避ける

自分の意見を述べることに二の足を踏む知識・経験不足から先輩看護師に意見を言うことを躊躇う
知識・経験不足から医師に意見が言いづらい

緩和ケアチームとの連携の要として機能できない
緩和ケアチームとの連携における負担感

緩和ケアチームが求める情報を提供できない
緩和ケアチームとの連携に身構える

緩和ケアチームと主治医の連携の要として機能できない
緩和ケアチームとの連携においてチームの代表としての役割を果たせない
交代勤務の中で患者の状態を把握しきれず、緩和ケアチームに十分な情報提供ができない
緩和ケアチームから求められている情報がわからない
緩和ケアチームのラウンドの日は構えてしまう
緩和ケアチームのラウンドを受け身で待っている5

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号て心の中で祈っている自分がいます。（F）」【先輩看護師・医師との連携における障壁】は、知識や経験の不足に基づく自信のなさや、先輩看Ⅵ．考察

護師、医師に対する遠慮から自分の意見を述べる
ことや質問することを避けたり、躊躇ったりする本研究で明らかになった困難の内容を吟味したことを表す。このカテゴリーは、＜先輩看護師に結果、急性期病院の一般病棟においてがん患者にタイムリーに報告・相談することができない＞、

対する緩和ケアを実践する中で新人看護師が経験＜先輩看護師と看護観が異なり葛藤する＞、＜自している困難感は、がん患者・家族との関わりに分の意見を述べることに二の足を踏む＞の 3 サブ

おける困難感と多職種との連携・協働における困カテゴリーから構成された。対象者 B は、＜先輩

難感に大別された。本稿では、がん患者・家族と看護師と看護観が異なり葛藤する＞について次のの関わりにおける困難感、多職種との連携・協働ように語った。

における困難感、新人看護師に対する教育的支援「がんの患者さんって、がんそのものの痛みもあの在り方への示唆について考察する。

るんですけど、孤独というか寂しくてそれが身体的な苦痛につながっているって思うんですよね。

1．がん患者・家族との関わりにおける困難感

だから、ただ傍にいることであっても患者さんの急性期病院の一般病棟で緩和ケアを実践する中辛さというか、孤独から来る痛みが軽減するってで新人看護師は、がん患者と家族との関わりにお思うんですけど、（PNS の）ペアの先輩に言うと、

いて、【多様な症状を呈するがん患者に応じたケア

他の患者さんの処置が優先でしょって言われて。

の難しさ】、【がん患者の家族に関わることへの構

新人なんで技術の習得とかも大事なのは分かるん

え】、【様々な病期の患者を受け持つ中で緩和ケアですけど、目の前の患者さんの苦痛を和らげるのを実践することの難しさ】、【がん患者・家族の希って大事だよなって思ってモヤモヤするんですよ

望を支える難しさ】を経験していた。急性期病院

ね。（B）」の一般病棟には、急性期から終末期まで様々な疾【緩和ケアチームとの連携における負担感】は、患や病期の異なる患者が混在している。がん患者

交代勤務や複数の患者を受け持つ中で、患者の状においても手術療法や化学療法、放射線療法など態を把握しきれなかったり、必要な情報を取捨選の積極的治療に伴う症状の観察および苦痛の緩和、択できず、緩和ケアチームへの情報提供ができな

がんの進行に伴う諸症状の緩和など緩和ケアの内かったり、チームの代表として緩和ケアチームと容は多岐にわたる。そのため、優先しなければな

調整したり、相談したりすることに対する身構え

らない治療や処置に追われ、時間的・精神的余裕や、病棟看護師としての役割を遂行することへのがない（宇宿・前田，2010；佐藤・藤井・湯村・

負担の大きさを表す。このカテゴリーは、＜緩和

名越，2018）。このことから、【様々な病期の患者ケアチームとの連携の要として機能できない＞、を受け持つ中で緩和ケアを実践することの難しさ】＜緩和ケアチームが求める情報を提供できない＞、 は、経験年数を問わず、こうした一般病棟の特徴＜緩和ケアチームとの連携に身構える＞の 3 サブから生じる困難感であると考えられる。中でも新カテゴリーから構成された。対象者 F は、＜緩和人看護師においては、複数の患者を同時に受け持ケアチームとの連携に身構える＞について次のよつ体制下で、自分の能力と仕事で求められる能力うに語った。

との狭間で役割葛藤を抱える（Parker・Giles・「緩和ケアチームのラウンドの時は、長日勤（のLantry・McMillan，2014）ことから、一般病棟で看護師）が対応するってなっていて、ラウンドにの緩和ケアの実践における困難感は大きいと推察

みえたら情報提供しなきゃいけないんですけど、される。

（緩和ケアチームから）何も聞かれませんようにっ

がん疼痛をはじめ、がんの進行に伴う諸症状を
6

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

捉えることは高度な知識を必要とし、一様でない＞ことは、否定的評価を避けることに関心を寄せ症状を目の当たりにした時、これまでの経験が役

る（森・亀岡・定廣・舟島，2004）新人看護師のに立たないことも少なくない（岩崎・渡部，2014）。

特徴を反映していると考えられた。

言い換えれば、多様な症状を呈するがん患者のケ
アにおいては、既習の知識や経験をそのまま実践

2．多職種との連携・協働における困難感に適用することができず、知識や技術を活用してがん医療や緩和ケアの実践において多職種との柔軟にその時々の患者の状態に合わせてきめ細や

連携・協働は不可欠である。円滑な連携・協働をかな対応が必要となる。特に【多様な症状を呈す行うためには、コミュニケーションスキルが求めるがん患者に応じたケアの難しさ】は、新人看護られる。一方で新人看護師は、先輩看護師から言師の知識が乏しいことや経験が浅いことに加え、われた言葉によって些細なことでも傷つき、悩み、治療内容やがんの進行に伴い多様な症状を呈する指導を受けることへの辛さを感じている（並川，というがん患者の特徴から生じる困難感であると

2013）。また、メールなどで情報交換して育ってき考えられた。

たために、対面コミュニケーションでは自分の考本研究において新人看護師は、【様々な病期の患

えや気持ちを伝えることが苦手な傾向にある（並者を受け持つ中で緩和ケアを実践することの難し

川，2013）。本研究においても新人看護師は、＜先さ】、【多様な症状を呈するがん患者に応じたケア

輩看護師にタイムリーに報告・相談することがでの難しさ】、【がん患者の家族に関わることへの構

きない＞、＜先輩看護師と看護観が異なり葛藤すえ】がある一方で、【がん患者・家族の希望を支える＞といった経験をしていた。また、新人看護師

る難しさ】を経験していた。ここでは、自身の未が＜自分の意見を述べることに二の足を踏む＞経

熟さを感じつつ、患者・家族の意向に沿った看護験をしていたように、新人看護師は、看護師としを実践しようとする新人看護師の緩和ケアの実践ての責務を自覚するあまり他者への支援要請を躊に対する姿勢が表れていた。特に緩和ケアを受け躇したり、否定的評価を避けることに関心を寄せるがん患者の中でも終末期の患者は、残された命る（森ら，2004）ことから、【先輩看護師・医師との時間が短く、やり直しがきかない。新人看護師の連携における障壁】を生んでいると考えられた。

が、＜リスクを考えてがん終末期患者の希望を優

緩和ケアチームの介入は、看護師が自身のケア

先するか躊躇う＞ことは、今この時を逃さずに患を振り返り、ケアの方向性や新たなケアへの意欲

者の望みを叶えたいと願う一方で、看護を行う上につながるなど、チームアプローチが看護師に大での基本である安全・安楽へ配慮し、慎重に対応

きな影響を与え、困難感の軽減につながる（大堀・しようとするからこそ生じる困難感であると考え

吉田・廣井，2007）。しかし、本研究では新人看護られた。

師が、【緩和ケアチームとの連携における負担感】

本研究で明らかになった＜これまで患者と共にを抱いていることが明らかになった。新人看護師

がんと闘ってきた家族に対して掛ける言葉が見つの場合、先述したように多職種連携そのものに対からない＞、＜家族への配慮の仕方が分からない

する困難感だけでなく、先輩看護師や他の専門職＞という家族との関わりに関する困難感や、＜患とのコミュニケーションに対する困難感を抱いて者・家族双方が納得いくケアの難しさ＞は、宇宿・いる（吉岡ら，2019）。そのため、日頃、直接関わ前田（2010）の家族への対応・サポートや、患者・る機会が少ない多職種に対して、患者の状態を伝

家族間の調整に関する困難と共通していた。
【がん

えることや、緩和ケアチームから提案されたケア

患者の家族に関わることへの構え】の中で、対象の方向性を病棟看護チームに伝達し、共有するこ者 A の語りにあったように、家族の否定的な反応と自体が難しいと推察される。以上のことから、を避けるため、＜家族と関わること自体を避ける【先輩看護師・医師との連携における障壁】、【緩和
7

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

ケアチームとの連携における負担感】は、新人看

り返り、困難に立ち向かうためには、上司や先輩

護師特有の困難感であると考える。

看護師・同僚からの支えが助けとなる（岩崎・渡3．新人看護師に対する教育的支援の在り方への部，2014）。自分自身の考えや感情を言語化するこ示唆とが苦手である新人看護師の特性を踏まえ、言語

看護基礎教育において一人の受け持ち患者の看化を促すような働きかけが求められる。他者から護を中心に学んできた新人看護師にとって、疾患の内省支援は、職場における能力形成にも有用でや病期、病状が異なる複数の患者を同時に受け持あり、個人による内省ではなく、複数人によってつことは初めての経験である。そのため、新人看集団あるいは組織レベルで実施されるべきである

護師は急性期病院の一般病棟において緩和ケアをとされる（Hoyrup，2004）。例えば、日々のチーム

実践する中で、【多様な症状を呈するがん患者に応

カンファレンスの際に、がん患者に対する緩和ケ

じたケアの難しさ】、【様々な病期の患者を受け持アを実践する中での戸惑いや辛さ、困難に感じた

つ中で緩和ケアを実践することの難しさ】など、ことなどを先輩看護師や同僚と話す機会を設ける

これまでに獲得した知識や経験では太刀打ちできことも有用であると考える。また、がん患者に対ない困難を経験していた。特に、今回明らかになする緩和ケアの実践場面を共に振り返り、ディスった新人看護師の困難感のうち、【がん患者の家族

カッションを行い、病棟看護チームや病棟全体でに関わることへの構え】、【がん患者・家族の希望の内省を行うことによって、新人看護師の困難感を支える難しさ】、【先輩看護師・医師との連携にを軽減するだけでなく、病棟全体の緩和ケアの質

おける障壁】、【緩和ケアチームとの連携における向上に寄与すると考えられる。

負担感】は、新人看護師特有の困難感であった。

また、看護基礎教育においても、臨地実習の際言い換えれば、新人看護師は、学生時代には経験に緩和ケアチームのラウンドに参加し、緩和ケア

したことがない、自己の能力を超えた新たな経験

チームの役割や機能に対する理解を深めると共に、の中で自分自身の知識や技術の未熟さを痛感した

緩和ケアチームと病棟看護師との連携・協働の実り、葛藤や戸惑いを感じたりしながら、がん患者際について学ぶことで【緩和ケアチームとの連携や家族に向き合おうとするだけでなく、医療チーにおける負担感】の軽減につながると考えられる。

ムの一員としての役割を果たそうと努力する姿勢

さらに、実習指導者や病棟看護師がロールモデルが伺える。

となり、がん患者の家族への関わり方の実際を学

経験学習においては、人は具体的な経験をした

ぶことで、【がん患者の家族に関わることへの構え】

後、その内容を内省し（振り返り）、そこから教訓が和らぐと考えられる。

を引き出して、その教訓を新しい状況に適応する

Ⅶ．研究の限界と今後の課題

ことで学んでいく（松尾，2011）。経験した内容を内省する際には、他者との双方向の会話や出来事

本研究の対象者である新人看護師の出身大学やの意味付けなど、様々なフィードバックやコーチ

所属施設は異なる。そのため、看護基礎教育およン グ が 重 要 と さ れ る （ Harrisona ・ Lawsona ・び卒後教育における緩和ケアに関する学習内容や、

Wortleya，2005；Basile・Olson・Nathenson-Mejia，

所属部署での上司や同僚からの支援体制が結果に2003；中原・金井，2009）。

影響を及ぼしている可能性は否めない。今回、新人看護師がイメージする緩和ケアとは、がん終末以上のことから、新人看護師が緩和ケアの実践において経験していた困難感を解決するためには、 期患者に対する緩和ケアを中心に捉えていること経験したことを振り返り、そこから次の看護に活が示された。一方で新人看護師が「緩和ケアとはかすための教訓を導きだしていく必要がある。が何か」を十分に理解しているとは言い難いことはん患者や家族に関わる中で新人看護師の経験を振本研究の限界である。しかし、本研究の結果から
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新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

急性期病院の一般病棟に勤務する新人看護師が緩

浅野暁俊，坂井さゆり，村松芳幸，関井愛紀子，

和ケアの実践において経験している困難の一部を

近文香，金子奈未，．
．．小山諭（2019）． 一般

明らかにできたことは成果である。本研究の成果

病棟に勤務する新卒看護師の終末期がん患者を基に、看護基礎教育および新人看護師に対するの看取りケアに対する困難感尺度の開発に向教育プログラムを開発することが今後の課題であけた因子探索的研究．新潟大学保健学雑誌，

る。

16（1），11-21．
Basile, C．
，Olson，F．
，& Nathenson-MejL´ a，

Ⅷ．結論

S ．（ 2003 ）． Problem-based learning: ：新人看護師は急性期病院の一般病棟において緩Reflective coaching for teacher educators．

和ケアを実践する中で、これまでに獲得した知識

Reflective Practice，4（3），291-302．

や経験では太刀打ちできない困難を経験していた。 濵卓至（2018）．1．国の動向と担当者として考え今回明らかになった困難感のうち、【がん患者の家ていたこと

族に関わることへの構え】、【がん患者・家族の希

がん対策推進基本計画の概要．志真泰夫，他

望を支える難しさ】、【先輩看護師・医師との連携（編），ホスピス緩和ケア白書 2018 がん対策基における障壁】、【緩和ケアチームとの連携におけ

本法-これまでの 10 年これからの 10 年（pp．

る負担感】は新人看護師特有の困難感であった。

6-9）．東京：青海社

新人看護師が困難に立ち向かい、乗り越えていく

B．改正がん対策基本法と第 3 期

Harrison，J．K．，Lawson，T．，& Wortley，A．
（2005）．

ためには、周囲から支援を受け、経験したことをMentoring

振り返り、次の看護に活かすための教訓を導き出Developing professional autonomy through

していくことが必要である。

criticalthebeginningreflection

teacher ：onpractice.

Reflective practice，6（3），419-441．

謝辞

Hoyrup，S．
（2004）．Reflection as a core process

本研究にご協力いただいた看護師の皆様に心よin organisational learning．Journal of

りお礼申し上げます。本研究の一部を第 33 回日

workplace learning．16（8），442-454．

本がん看護学会学術集会において発表した。

岩崎紀久子，渡部真奈美（2014）：緩和ケア病棟で看護師が体験する困難および困難を解決する

利益相反ための支えに関する研究，看護学研究紀要，

本研究における利益相反は存在しない。

2（1），11-19．
大坂巌, 渡邊清高, 志真泰夫, 倉持雅代, 谷田憲

文献

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9

新人看護師のがん緩和ケア困難感

看護教育研究学会誌第 12 巻 2 号

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大学紀要，19，101-110．

Abstract
This study aims to obtain suggestions for educational support to entry-level nurses who haverecently graduated from a nursing college and work in the general ward of acute care hospitals. As
a result, this study sheds light on the difficulties faced by these nurses in providing palliative careto cancer patients. A semi-structured interview was held with 11 nurses who graduated from anursing college in the last two years and were providing palliative care to cancer patients in thegeneral ward of acute care hospitals. Collected interview data were analyzed qualitatively andinductively. Results generated six categories including the following: “difficulty in caring for cancer
patients who exhibit varying symptoms,” “attitude toward the family of a cancer patient,” “difficulty
in providing palliative care to patients at different disease stages,” and “difficulty in supporting
cancer patients and their family in maintaining their hope for the future.” In order for entry-level
nurses to accept and overcome difficulties, they should receive support from others, reflect on theirexperiences, and learn lessons that can be used in further improving their nursing practice.

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