第 37 回半田市立半田病院経営評価委員会
日 時

令和元年 6 月 3 日(月)14:00～14:50

場 所

半田市立半田病院 第４会議室

出席者 半田市長

榊原純夫（会長）（敬称略）安城更生病院長

議事要旨録

半田市医師会長

浦田士郎

竹内一浩

学識経験者 杉野正博

市民委員

瀬尾信義

市民委員

榊原有子

市民委員

杉本貞三

市民委員

鈴木雅貴

半田病院長 石田義博

企画部長

竹部益世

総務部長

山本卓美

事務局 事務局長

竹内甲司

看護局長

白井麻希

管理課長

坂元照幸

医事課長

沢田義行

薬局長

村上照幸

放射線技術科技師長 石井啓資

中央臨床検査科技師長 村瀬斉

医療情報管理室室長 新美晋二

臨床工学室室長兼リハビリテーション科技師長 杉浦幸一
管理課副主幹 石川昌弘

管理課主査 園田美穂

欠席者 公認会計士 北別府誠
傍聴者 なし事務局長： ただいまから、第 37 回半田市立半田病院経営評価委員会を開催させていただきます。なお、委員のうち北別府委員におかれましては、他の所用のため欠席とのご連絡をいただいております。
１．あいさつ会長：

本日は暑い中、また大変お忙しい中、第 37 回半田市立半田病院経営評

価委員会にご出席を賜り、心より感謝を申し上げます。
また、委員の皆様には、早急なお願いにもかかわらず、点検評価調書を作成、ご提出いただきありがとうございました。
後ほど事務局よりご報告させていただきますが、平成 30 年度の経営状
況につきましては、前年度は９年ぶりとなる赤字決算となったほか、診療報酬改定による施設基準の厳格化などもあり大変厳しい状況ではありましたが、石田院長を先頭に各部門の経営改善努力により、大幅な収支改善を達成することができ、新病院建設に向けても大きな弾みがつきました。

1

とはいえ、間近に迫った消費税増税のほか、2025 年モデルの実現に向けた施策の実施や、働き方改革への取り組みなど、医療を取り巻く環境は依然として厳しい状況であることも事実であります。そうした課題に対しても職員一丸となって全力で取り組み、地域の皆様が安心して受診できる病院づくりとともに、皆様の信頼にこたえてまいりたいと思います。
また、常滑市民病院との診療統合及び経営統合の実現に向けては、先の５月 20 日に、常滑市の新市長と『半田市立半田病院・常滑市民病院統合会議設置に関する協定書』を締結し、構成メンバーに両市長、両病院長も含めた第１回目の統合会議を６月 16 日に開催する予定でございます。新病院建設の準備を遅滞なく進めるとともに、両病院の地方独立行政法人化での経営統合に向けて、着実に前進してまいりたいと思います。
本日も忌憚のないご意見を多く頂戴し、実りの多い議論をいただきます
ようお願い申し上げ、開会のごあいさつとさせていただきます。
２．議題（１）半田病院新改革プランの点検評価について（資料１）を説明（管理課長）○質疑等
浦田委員： ７ページの基本方針Ⅲについて、前年度評価Ａに対して今年度はＡ－となり一つランクを落としているわけですが、評価のコメントを見ても少なくとも同程度ではないかと思いますし、なぜ評価が下がってしまったのでしょうか。
事務局：

12 人の委員の皆様に個々に評価していただいた評価点数の平均値により、評価結果としています。

浦田委員： 評価の概略は評価コメントのとおりだと思いますし、後退する要素がな
いと私自身は感じておりますがいかがでしょうか。
竹内委員： 私もそうですけれども、前年度と評価する人が交替した委員さんもお見えになります。前任の前医師会長がつけた点数を私は存じ上げませんし、私の物差しで評価した場合に、微妙に 1 ランク上がったり下がったりとかそういうこともあるかもしれないと思います。同じような評価のコメントになっていても、点数的には少しずつ違ってきて、集計してみると評価が変わってくるみたいなことが起こり得るのかなと思います。
杉野委員： マイナスと、なしと、プラスというのは微妙で、Ａランクかどうかというのは取り組み実績や自己評価などを見てわかりますが、マイナスかプラスかっていうのは微妙な差でして、本当に難しいと思います。また自己評
2

価に引きずられてしまうこともあります
会長： 杉野委員がおっしゃたように、委員の皆さんも、自己評価に忖度してしまう場合もあると思います。

鈴木委員： 評価項目の中にもありますが、半田病院だよりの 180 号に、「知多半島内の医療・介護の現場でＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）の普及が始まっていることをご存じでしょうか。」と書かれており、正直私もいろいろとわからないところがありまして、問いかけているということは、おそらく認知されていないんだろうと思います。市民や院内外での認知度を上げていくことを取り組み目標として掲げていますが、なぜ重要なのか、半田市と共同して市民講座を開催する計画もあるようですが、どのように広めていき、どんな効果があるのかというのを、今一度教えていただきたいと思います。
看護局長： アドバンス・ケア・プランニングがなぜ重要なのかということにつきましては、現状、がんの患者さんも非がんの患者さんも、その終末期において、例えば、自分が本当はご自宅で亡くなりたかったとか、病院の中で亡くなりたかったというような、自分の人生の終わりの姿がなかなか自分の思うようにいかないといったことが問題視されています。厚労省もアドバ
ンス・ケア・プランニングを人生会議という愛称で呼ぶこととし、国民により馴染みやすくわかっていただけるようにいろいろな動きをされています。患者さんと医療者との間で思いに差異がない中で過ごしていただくことを病院の中でできないか、また地域包括ケアの中においてできないかということを考えていて、それが今重要な問題となっています。
なかなか周知できないのは、初めて会った患者さんに、あなたはどこで亡くなりたいですかということは、なかなか聞くことができませんし、言い難いです。ただ、入院の時などに、いかにして患者さんの思いを引き上げていくかということを、全職種を挙げて学習会を行なっているほか、今年度は愛知県が主体的に実施している研修会へ当院のスタッフをなるべく多く参加させるとともに、また知多半島医療圏の中でもＡＣＰ推進研修会が立ち上がっていますので、他施設の多職種の方々とも一緒になって広めていきたいと思っています。
ただ横文字がいっぱい連なっているものですから、なかなか国民に周知できていかないことと、死後のことを語ることがこの日本文化においては、非日常的なものを日常の会話の中に取り入れるのはとても難しいという大きな壁もあります。医療従事者の中でも周知が難しい部分ですので、まだまだ発展途上の活動しかできていないのが現状ではありますが、国の動3

きも一緒に考えながら、少しでも市民の方々に受け入れていただけるようなそうした活動ができればと思っています。
榊原委員： 今のことに関連して、一般市民は、例えばリビングウィルを書き残すとしても、それが法的なものになるのかということや、認知症になった時に意思決定をする者を息子さんとか身内に委ねるとしても、ひとり暮らしの方は代理人を立てなければなりません。そうした時には、成年後見制度を利用できるわけですが、手続きも大変難しいと思うので、一般市民はどのようにして、何を残していけばいいのかということを教えていただけますでしょうか。
看護局長： アドバンス・ケア・プランニングの中においては、事前指示書というものを作成していただき、そこには自分の意識がなくなった時の自分の意見の代理人として夫や息子さんなどを指定していただき、事前指示書にその方の署名があれば、それが遺言とまではいかない、法的なものではないかもしれませんが、治療方針がそこで定まっていくという解釈になっております。ですからお答えにはなっていないかもしれせんが、亡くなった時の法的な部分でどうなるのかということではなくて、亡くなるまでのいろいろな、例えば人工呼吸器をつけるのか、酸素を投与するのか、点滴をどうしていくかといった、そうしたことから話し合いを始めるのがアドバン
ス・ケア・プランニングになります。
会長： アドバンス・ケア・プランニングは医療の分野ですので、おっしゃられた成年後見制度などは民法というか行政全般のことでして、それらを全てその病院においてこたえていくというのは難しいと思います。自分の意思をどうされていくかということについては、今、国の方でも問題となっていますし、半田市においても成年後見制度の中身などいろいろな情報を市報やホームページに載せさせていただいております。高齢化が進む中で、そうしたことを皆様に情報提供させていただくことの重要性を十分認識しておりますので、行政の側でも配慮していきたいと思います。

３．報告（１）平成３０年度半田市立半田病院事業会計決算見込みについて（資料２）を説明
（事務局）
○質疑等
鈴木委員： 点検評価調書の総括においても少し説明がありましたが、入院収益が増加した一番の要因をどのように考えていますか。
石田委員： 大幅な収益の増加があったのは整形外科と消化器内科になります。これ4

は、近隣病院の整形外科や消化器内科の医師が、減員あるいは不在になるなど、そうした状況の中で当院の受診者が非常に多くなったというのが一番大きな要因だと思います。また、前年度はほとんど機能していなかった心臓外科につきましても、新しい医師に来ていただいて収益が改善できたことも要因のひとつです。
会長：

29 年度は赤字決算でしたが、30 年度は、院長先生以下職員の皆さんが頑張っていただき、黒字決算見込みとなりましたので、市長としても評価したいと思っています。
杉本委員： 貸借対照表についてのご説明はないのでしょうか。ないのであれば、未収金についてお伺いしたいと思います。未入金の 24 億 5,700 万円に対して貸倒引当金が 6,300 万円ですが、この妥当性についてはどのようにお考えでしょうか。といいますのは、以前にいただいた資料では、医療費の過年度分の未収金額が 2 億円以上あるとお伺いしました。時系列で見てみますと、医療費の未収金額がだんだん増えているわけですね。これが経営の中で突然、取れないから除却なんていうことになると大変な損が出ることになります。私の会計の経験では、毎年、貸倒損失を一定の方式に基づいて計上していくわけですが、半田病院の貸倒引当金の経緯を見てみますと、そんなには増えていないんですね。これまでの資料の中で、おおよその推計にはなりますが、毎年回収できない医療費が、少ない時で 1,000 万円、多い時には 2,500 万円ぐらいあるのではないでしょうか。これには公営企業の会計基準があるかもしれませんが、経営指標として見る場合は、どれくらい貸倒れがあるのかを推計して、一定の方式を決めて貸倒損失を計上すべきだと思いますが、その辺りの妥当性をどのようにお考えでしょうか。
管理課長： 未収金の 24 億円のうち、大部分は翌月以降に入金される国保や社保などの保険分と個人の３割負担分となりますが、先程申し上げていただいた
とおり未納となっている医療費の未収金額が 2 億円以上あり、それをある一定のルールに基づいて引当金を積むことになっています。その金額が十分かという点についてはご指摘のとおりかもしれませんが、その辺りについては医事課長からご説明を差し上げますのでよろしくお願いします。
医事課長：

30 年度現年度分の未収金については 1,400 万円ほど残っている状況でございます。これが１年後にどれぐらいになるかといいますと、29 年度の例でいきますと、現年度分の未納が同様に 1,400 万円程あったものが、1 年後には 940 万円ぐらいまで減っているのが現状であります。
貸倒引当金をいくら計上するかとういうことについては、当初はその発生率ということで、調定に対して何％かを過去の実績を基に積んでいたの5ですが、水道会計や下水道会計を含めた公営企業の勉強会の中で、まずは実際にもう完全に焦げついてしまっているものを全て計上するということで、貸借対照表に計上されている 6,300 万円まで引き当てたものでございます。
ただ割合としては、過年度分を含めた未収総額が 2 億 4,000 万円弱ありますので、約 4 分の 1 ということになります。このため、過年度分でまだ徴収できるかもしれない部分について、弁護士事務所に徴収委託しながら貸倒れ部分を確定したうえで、引当金として積み上げていく方針ですので、これから先まだまだ引き当てていく必要があると認識しております。
杉本委員： 私が心配するのは、常滑市民病院との経営統合の協議において、不良債権をなくしたうえでの統合というふうに資料には書いてあったんですよね。そうすると、過去勤務債務については 30 年度で終了したからいいのですが、資産の中にある不良債権も洗い出しておかないと、統合の後でこれだけ除却損しましたなんていうことは、なかなか厳しいと思うんです。
億という単位になるわけですから、数字はともかくとしても、これはもう徴収できないというものについては積み立てていかないと、その時になって一気に損失を計上するというのは大変ですから、そういう意味で貸倒引当金を毎年適正に積んでいくのが望ましいのではないかなと、それが統合に向けての一つの課題になるのではないかと思います。
管理課長： はい、常滑市民病院との経営統合に向けては、資産状況をお互いに明らかにしたいということで、資産計上している未収金についても、グレーのものと徴収できる見込みがないものについて明らかにして、お互いに本当の資産を明確にする資料をつくっていきたいと考えています。
４．その他
○連絡事項
管理課長： それでは私の方から２点、お願いとご連絡を申し上げます。
１点目は、本日ご審議いただきました議事の内容につきましては、事務局で議事要旨録の案を作成し、ご出席の皆様にご確認をいただき必要な修正を加えた後に、当院のホームページに掲載をさせていただきますのでよろしくお願いします。
２点目としまして、次回の経営評価委員会の開催日程につきましては、８月中旬から下旬での開催を予定しています。別途、ご連絡をさせていただきますのでよろしくお願いします。
会長： 冒頭の挨拶でも少し述べさせていただきましたが、今月の 16 日に半田
6

病院と常滑市民病院との統合会議を開催する予定でございまして、新病院の建設に向けて協議を進めてまいります。皆様方には、この会議の情報につきましても遅滞なく情報提供させていただき、またご意見も頂戴したいと思いますのでよろしくお願いします。
終 了7