シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―

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シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性

Ⅰ．問題の所在─インタビュー調査からのされた子どもたちがゲリラ兵に誘拐され、子西アフリカに位置するシエラレオネ共和国
では、1991 年から 2002 年にかけて激しい紛争が展開された。その過程において、親を殺ども兵として前線で戦わされたり、少女たち

分析─が慰安婦として性的虐待を受けたりするなどの深刻な人権蹂躙が横行した。また一般市民
がゲリラ兵によって四肢を切断されるという

金
中

田
園

知
直

子*
樹 **

極めて残虐な暴力行為も繰り返された。他
方、ゲリラ兵や子ども兵は、恐怖心を取り除き戦闘意欲を高めるために、マリファナ、ヘロイン、コカインなどの薬物（ドラッグ）を乱用し続けた。紛争下におけるこうした暴力
や薬物乱用は、子どもをはじめとするさまざ
ま人々に身体のみならず精神的な傷や障害を与え、紛争終焉後も、うつ病、心的外傷後ス
トレス障害（PTSD）、薬物依存症といった心の病の問題が残されている 1。さらに紛争に起因する精神疾患以外にも、統合失調症といった通常一定の割合で罹患（発病）するとされる精神疾患の問題もある。
ところがこうした心のケアに対するニーズが高まっているにもかかわらず、シエラレオ
ネには、人口 574 万人 2 に対して、精神科医が 1 人しかいない。さらに精神医療や精神保健福祉サービスを提供する施設や機関も極めて少なく、精神科病院が 1 か所、精神科クリニックが 1 か所、リハビリテーション施設を標榜する機関が 1 か所、それぞれ首都フリー* 神戸大学大学院国際協力研究科学生** 神戸大学大学院国際協力研究科教授

Journal of International Cooperation Studies, Vol.18, No.2（2010.10）

タウンにあるのみである。シエラレオネのみ
ならず一般にアフリカ諸国においては、生命

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第18巻 第２号の危機に直接的には影響を及ぼすことが少なの精神障害者へのアウトリーチ活動などを続いと見なされがちな精神科領域のサービスはけながら、1994 年に現在の場所に精神障害

3

限定的で 、その意味では、精神科領域は医者のデイセンターを開所し、さらにその 2 年療のなかでも感染症対策や母子保健に比して後、それを入所型施設へと発展させた。第 1

殆ど重要視されずに看過されてきたともいえ写真は、現在の CORE である。3 階建ての建る。

物の 1 階が男性入所者の居室、2 階が女性入

本小論では、シエラレオネ唯一の精神科リ所者の居室、スタッフの部屋、集会所、3 階

ハビリテーション施設とされるシティオブレが牧師家族の住居スペースとなっている。

スト（City of Rest、以下 CORE と略す）の利用者へのインタビュー調査を通して、精神障害をもつ利用者がシエラレオネ社会で、障害や障害による生きづらさをどのように認知しているか、どのようなケアあるいは支援を受けているか、地域生活においていかなるニーズをもっているのかを論究する。
CORE は、 過 去 20 年 以 上 に も わ た っ て、
シエラレオネの精神障害者の社会復帰に取り組んできた施設である。CORE の利用者の第１写真

シティオブレスト（筆者撮影）

実態やニーズを解明することによって、これまであまり注目されることのなかったシエラ

CORE は医療行為を目的とした治療施設でレオネの精神障害者の一側面を明らかにしたはない。CORE のケアの真髄となっているのい。

は、キリスト教信仰である。13 名のスタッ
フのなかには、施設長以外にも数人の牧師がⅡ．CORE の概要

おり、入所者には、1 日 2 回の礼拝をはじめ、CORE は、フリータウンの中心部にある聖書研究や祈祷、聖職者によるグループカウ

精神障害者のための入所型施設である。1980

ンセリングなど、キリスト教精神にもとづい

年代初頭、シエラレオネ人牧師のモリー・ゴ

たプログラムが設けられている。薬物への依ベ（Pastor Morie S. Ngobeh）が行くあての存、ストレス、うつ病、トラウマといった入ない若者（その多くが薬物依存症者であった）所者が直面している心の問題を断ち切るためを自宅に住まわせ食事などを与えたことが活には、心の在り方を変容させる必要があり、動の始まりである。その後、ゴベ牧師は道端

福音こそがそれを可能ならしめる 4 と考えらで生活する非行少年、薬物依存症者、その他れている。とはいえ、CORE が精神科医療をシエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―73否定しているわけではなく、医師による診察

人の状態が不安定であったため回答が得られや薬物療法が必要と判断された場合には、精ない、あるいは質問することすらできなかっ神科医と連携をとりながら対応している。

たというケースもあった。こうしたケースにCORE は、政府からの資金援助は受けて関しては、聞き得た項目のみを分析対象としおらず、教会や個人からの寄付金、WHO やたため、集計での調査項目により総数の相違

海外の援助機関からの助成金で運営されていがある。

る。入所者は、原則、食事代を含む入所費用

2．調査方法を支払う必要があるが、支払い能力のない者

インタビューは日本人調査者 2 名が 1 組には無料となっている。長年の活動実績が認なり英語で実施した。英語が理解できない調められた CORE は、シエラレオネ政府から査対象者（2 名）に対しては CORE のスタッ

フリータウン郊外のグラフトンという町に 3フが通訳として参加した。日本人調査者 2 名

エーカーの土地を譲り受け、現在、入所定員のうち 1 名が主にインタビュアーとして質問

70 名の建物を建設中である。

をし、もう 1 名が記録をとりつつ補完的質問をする役割を担った。インタビュー調査に要Ⅲ．対象と方法

した時間は 1 人 20 分から 90 分で、情報収集

1．調査対象者が困難であると考えられた場合は途中でイン

2010 年 3 月 1 日 か ら 14 日 間、 現 地 に 赴

タビューを中断した。

き、CORE の施設長をはじめとするスタッフ

方法は、質問紙票を用いつつも、あくま

および利用者の協力のもとで本調査を実施しでも利用者の自由な語りが保証される半構た。調査対象者の選別では、①調査の参加に造化された面接法を採用した。本調査では、ついて本人の同意が得られること、②言語的CORE の利用者に関する情報を収集するとコミュニケーションにより意思の疎通があるいうことが主たる目的ではあるが、それに加程度可能な状態にあること、の 2 点に配慮しえ、これまで “invisible” な存在であった精神た。言語的コミュニケーションについては、障害者の自らの語りに真摯に耳を傾けること

英語以外の言語に対してはローカル言語を話にも重点をおいた。集団生活においては、自す通訳を用い、メンデ語やフラニ語のみしからの居場所、時間、活動、絆、主体性が侵害使用しない利用者にも対応した。こうした基され、生活そのものが抑圧され続けている精準に則して、調査への参加を依頼したところ、

神障害者 6 にとって、自身の体験を自由に語CORE の入所者 43 名のうち 35 名（うち 2 名り、傾聴されるという体験をもつことが、本

5はデイケア利用者 ）が対象者となった。し来もっている力を引き出すと考えたからであかし質問紙票の調査項目を 35 名全員に対しる。それゆえ、利用者たちの語りにある彼らてすべて聞くことができたわけではなく、本の主観的世界を知ることを殊更重視した。利

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用者が語る内容がどこまで真実なのかというに焦点をおいて報告する。

判断は、われわれにはできない。インタビュー

4．倫理的配慮などの調査後、利用者から得られた情報に関調査協力者一人ひとりに、面接の前に書面しては、トライアンギュレーションを用いておよび口頭にて本調査の目的を伝えた。そのスタッフに確認したが、そこで相違が生じた

上で、インタビューによって得られた情報に場合、基本属性については CORE での記録

ついては、個人名が特定されることがないこやスタッフの観察記録等を採用し、その他のと、研究以外の目的で用いられることがない

主観的体験については利用者の語りを採用しことを説明し、文書による同意書を得た。さた。

らに、答えたくない質問に対しては無理に答

3．調査の内容える必要がないこと、またインタビューを中

質問紙票には、基本属性、障害に対する認

断する権利もあることを伝えた。

知、発病後の対応、CORE でのケア、地域生
活でのニーズ、薬物依存症者の体験と大きく

Ⅳ．結果

6 つの領域での質問項目を設けた。しかし紙1．基本属性

幅の関係上、今回は、基本属性、障害に対す

基本属性に関する回答を第 1 表にまとめる認知、発病後の対応、地域生活でのニーズ
第１表
人数
性別

エスニシティ

教育期間

た。

基本属性（N ＝ 35 人）
％

人数

％

男性

26

74 年齢

〜 20 歳

5

14

女性

9

26

21 〜 30 歳

10

29

合計

35

100

31 〜 40 歳

14

40

41 歳〜

6

17

合計

35

100

メンデ

6

17 宗教

キリスト教

23

66

テムネ

5

14

イスラーム教

10

29

クリオ

9

26

その他

2

6

フラ

5

14

合計

35

101

97

その他

10

29

合計

35

100

〜5年

3

9 同居者

家族・親戚

34

6 〜 10 年

5

14

不明

1

3

11 ～ 15 年

18

51

合計

35

100

16 ～ 20 年

7

20

不明

2

6

合計

35

100

シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―

結婚の有無

収入

既婚

6

17 職業

学生

7

20

未婚

23

66

常勤

7

20

離婚

5

14

不定期

11

31

不明

1

3

無職

7

20

合計

35

100

その他

3

9

合計

35

100

有

13

37 最大（ﾚｵﾝ）

6,000,000

無15

43 最小（ﾚｵﾝ）

0

不明

7

20

合計

35

100

収入 有の平均75

1,649,692

性別は、男性が 26 人（74％）、女性が 9 人

から、他宗教に対しても寛容な姿勢が窺える。

（26％）であった。年齢分布は、20 歳以下が教育については、「学校で勉強した期間」

5 人（14％）、21 ～ 30 歳が 10 人（29％）、31を尋ねたところ、最も多かったのは 11 ～ 15

～ 40 歳が 14 人（40％）、41 歳以上が 6 人（17％）

年で 18 人（51％）、その次が 16 ～ 20 年の 7で、平均年齢は 32 歳、最年少者が 15 歳で最人（20％）、6 ～ 10 年の 5 人（14％）、5 年以年長者が 50 歳であった。エスニシティで最下の 3 人（9％）と続く。シエラレオネでは、も多かったのはクリオ（Krio）の 9 人、メン

小 学 校（primary school） が 6 年、 中 学 校

デ（Mende）が 6 人、テムネ（Temne）が 5（junior secondary school）が 3 年、高等学校

人、フラ（Fula）が 5 人であった。その他は、（senior secondary school） が 3 年、 大 学 がスス（Susu）、リンバ（Limba）、コノ（Kono）

4 年という教育システムが導入されている。

である。シエラレオネには少なくとも 17 民

2004/2005 年のシエラレオネの中学教育総就族が存在すると言われ、そのなかでも南部州

学率が 44％、高校教育総就学率が 14％と発および東部州のメンデと北部州のテムネがそ表されていることに鑑みると 8、CORE の回

れぞれ約 31％を占める二大主要民族とされ答者の教育レベルは極めて高いと言える。そ7

る 。CORE で最も多くみられたクリオは、の一方、回答者のなかには「全く学校に行か

主にフリータウン一帯を含む西部地域に居住なかった」と答えた者が 2 人（6％）いた。

する民族で、またフラは主に北部地域で暮らCORE に入所する以前、誰と住んでいたか

しその多くはイスラーム教を信仰している。

の質問に対しては、不明であった 1 人を除き、ちなみに回答者の 23 人（66％）がキリスト

全員が「家族・親戚と同居していた」と答えた。

教信者であり、ムスリムは 10 人（29％）、そ

結婚の有無は、既婚者が 6 人（17％）に対しの他が 2 人（6％）である。CORE はキリス

未婚者は 23 人（66％）、離婚して独身である

ト教信仰にもとづく施設であるが、およそ三者は 5 人（14％）である。職業は、学生が 7分の一の入所者がキリスト教信者ではない点

人（20％）、フルタイムの仕事に就いていた

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者が 7 人（20％）、不定期に仕事をしていた

集

第18巻 第２号

た。

者が 11 人（31％）、無職が 7 人（20％）、そ

まず①の質問に対して、「知っている」との他（主婦）が 3 人（9％）であった。フル

答 え た 者 が 34 人 中 28 人（82 ％）、「 わ か ら

タイムの仕事としては教師、運転手、看護師、ない」と答えた者は 6 人（18％）であった。

公務員などが挙げられた。また不定期収入を「知っている」と答えた 28 人中に②その理由得ていた者は、自動車の修理、道端での物売を聞くと、「薬物（アルコールを含む）のたり、道路工事などで生活をしのいでいた。月め」と答えた者が 13 人で最も多かった。次の平均収入については、0 ～ 6,000,000 レオンに「うつ」、「精神の病気」、「頭の病気」など（約 1,538US ドル）と幅広く、無収入と答えの精神的（または記憶や判断や思考などの高た者が 15 人で、何らかの収入があると答え

次脳機能に関する）理由を挙げた者が 6 人おた者 13 人を上回った。最も高収入の 6,000,000

り、「仕事がない」、「不登校（非行）」、「伴侶レオンと答えた者は、海外で看護師として収を捜すため」という社会的理由を挙げた者が入を得ており特殊なケースと言える。定期的

3 人 い た。「 霊 的 攻 撃（Spiritual Attack）」、に定額の収入を得ることができる職業が極め「精神性の涵養（Spiritual Building）」、「神かて少ないシエラレオネでは、自らの収入を算らの使命（God Mission）」という宗教的理由定することが困難であり、上記の質問に対しを挙げた者が 3 人いた。「胸の病気」「心臓のては「わからない」と答えた者が 7 人いた。

痛み」などの身体的理由を挙げた者が 3 人で以上のことから、CORE の利用者の基本属あった。因みに「不登校」の問題を抱える者

性としては、「教育レベルが高い」「20 歳代については、精神疾患などのメンタルな問題

から 30 歳代の」「男性」が多いことが読み取を抱えているわけではないが、親が困り果てれる。回答者のほぼ全員が入所前は（デイケて CORE に連れてきたケースである。

ア利用者は調査時点では）「家族・親戚」と③「メンタルな症状（変化）が起こる原因」

同居していたということから、少なくともに関しては、「遺伝」、「神の意志」、「呪い・霊・

CORE の利用者は家族・親戚から見放された悪霊」、「紛争」、「アルコール・薬物」、「脳の存在ではなかったと言えそうである。

病気」、「ストレス」、「感染症」、「その他」と2．障害に対する認知いう選択肢を設け、32 人に尋ね、答えて貰っ

障害に対する認知については、①「自分がた。最も多かったのは、「アルコール・薬物」

なぜ CORE にいるのかを知っているか」、②

で 13 人いた。「紛争」、「呪い・霊・悪霊」、「ス「『YES』と答えた者に対してはその理由」をトレス」がそれぞれ 1 人であった。家庭や家尋ねた。③「メンタルな病気（変化）が起こ

族に起因するもので「その他」と答えた 6 人る原因は何だと自分では捉えているか」を当がいたが、それは「家族の死」（3 人）、「経方で用意した 9 つの選択肢から選んで貰っ済・生活上の困難」（2 人）、「夫の浮気」（1 人）シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―77である。ちなみに「わからない」と答えた者

1 人、「CORE に来た」4 人。残り 3 人は、「不が 10 人いた。

明」であった。

3．発病後の対応

第 2 図に、質問②のこれまで受けた治療の発病後の対応として、①「異変に気付いた

回答を提示した。最も多かったのは「伝統的時、最初にどのような治療を受けたのか」、治療」の 10 人、次に「精神科医療」、「一般医療」②「CORE に入所するまでにどのような治療がそれぞれ 8 人、「キリスト教治療」が 7 人、を受けてきたのか」、③「どの治療が効果的「イスラーム教治療」が 4 人、「その他」が 4 人、であったか」という質問を 32 人にした。

CORE に入所するまで全く他の治療を受けて質問①に関しては、第 1 図が示すように、いない者が 4 人であった。

「一般医療」を受診した者が 9 人で最も多く、ほとんどの者が CORE に入所するまでにその治療内容としては「胸のレントゲン撮

他の治療を受けており、多い者では異なった影」、「抗マラリア剤処方」、「抗うつ剤処方」

3 種類の治療を受けていた。今まで利用したなどであった。

なかで最も効果的であった治療、質問③ついその次に多かったのが「伝統的治療」6 人ては、「どれも効果的ではなかった」と答え

で、主に薬草による治療、供儀やその他の儀た者が最も多く 20 人であった。
「伝統的治療」

礼による治療を受けていた。さらに「キリスと「精神科医療」がそれぞれ 2 人、「キリスト教の治療」が 5 人、「イスラーム教治療」

ト教治療」および「その他」が 1 人ずつ、「わを受けた者が 2 人、精神科医療が 2 人であっからない」と答えた者が 6 人であった。そした。「その他」としては、「薬を購入して服薬」て本人たちにとって効果的であった治療内容

不明，
３人
伝統的治療，
６人
その他，５人
宗教的治療，
５人
一般医療，
９人

イスラーム教
治療，２人
精神医療，
２人
第１図

初期治療（N=32 人）

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第18巻 第２号

（人）
12
10
8
6
4
2

し
な

そ

の

他

療
般
一

科
精

神

医

療
医

治
教
ム
ー

ラ
ス
イ

キ

リ

伝

ス

統

ト

的

教

治

治

療

療

療

0

第２図

これまで利用した治療（複数回答）

としては、「（精神科医療で処方された）薬物が 3 人であった。その他には、「CORE でそ療法」、「祈祷」、「カウンセリング」、「植物ののまま暮らす」、「軍に入隊する」などの回答

種の咀嚼」を挙げていた。

があった。「わからない」と答えた 3 人につ

4．地域生活のニーズ

いては、頼れる者がいない者が 1 人、その他

現在 CORE を利用している対象者 32 人に、の 2 人は、家族がいないというわけではなく、「CORE 退所後（ディケア利用者 2 人に関し家族関係が悪く家族のもとに戻ることを躊躇ては現在）の地域生活」について以下のこと

している例であった。

を質問した。①「何処で誰と暮らすのか」、②の退所後には何をしたいかは、「仕事」②「何をしたいのか」、③「地域生活でのサポーが 16 人、「勉強」が 13 人、「わからない」とターはいるのか」、④「地域生活での心配事」、答えた者が 1 人いた。その他、「ミッション⑤「地域生活において必要と考えるニーズはに出たい」、「神のもとで仕えたい」と答えた

何か」、⑥「メンタルな（薬物の）問題を持者がいた。

つようになって、それ以前と比べて生活で変③の地域生活のなかで誰が助けてくれるか化したことにはどのようなものがあるか」にに関しては（複数回答可）、最も多かったのついて質問をした。

は「母」という回答で 9 人あった。その次が①の何処で誰と暮らしたいかでは、「家族「CORE のスタッフ」の 7 人、「父」の 6 人、のもと」と答えた者が 24 人と圧倒的に多く、「親戚」が 4 人、「姉・妹」が 4 人、「兄・弟」

次に「親戚」が 2 人、「自分一人で暮らす」

が 3 人と続く。その他、「自分自身（他に助が 1 人であった。「わからない」と答えた者

けてくれる人がいない）」と答えた者が 3 人

シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―79いた。複数回答であったにも関わらず、医師を励ますことができるようになった」、「強くや伝統的治療師と答えた者がいなかったことなったと感じるように変化したと思う」、「勇は特筆される。

気が持てた」、「自覚的になれた」という肯定④「CORE を出て地域で暮らすうえで心配的な意見が多かった。その一方、否定的な意

事はあるか」という質問を、デイケア利用者

見としては、「よい友人を亡くした」、「映画を除く 30 人に尋ねた。「特にない」と答えた

やレストランに行くような娯楽をしなくなっ者が 21 人、「ある」と答えた者が 9 人であった。

た」、「自分が汚れているように思える」が挙「ある」と答えた者に、その心配事を聞くと、げられた。

お金に関することが 3 人、医療に関することが 2 人、仕事・勉強に関することが 2 人、家Ⅴ．分析

族に関することが 1 人、物品に関することが1．利用者が抱える問題

1 人であった。

特徴的事柄として、まず「薬物」問題のさらに⑤「地域で生活する上で特に何が深刻さが指摘できる。利用者たちのインタ必要か」という質問については、「人」、「おビューでは、CORE への入所理由として、28

金」、「物」、「情報」、「その他」、「特に必要な

人中 13 人が「薬物」と本人たちは答えている。

い」の 6 つの選択肢を設けて尋ねた。「お金」

別途にスタッフからの聞き取り結果では、イを選択した者が 13 人、「人」を選択した者がンタビュー協力者 35 人中、薬物乱用歴があ4 人、「特に何も必要がない」と答えた者が 4

る者は 25 人（71％）であると言われている。

人いた。その他を選んだ者が 7 人いたが、彼紛争前にシエラレオネ精神科病院で実施されらが挙げた答えとしては、「励まし」、「布教」、

た調査 9 によると、入院患者に占める「薬物」

「自由」、
「医療」、
「神」、
「モラル」などであった。

問題を主訴とする者の割合は 12.5％であった

最後に、⑥「メンタルな（薬物の）問題をのに対し、紛争直後の 2002 年に発表された持つようになって、それ以前と比べて生活で調査結果 10 によると、薬物乱用者の割合は同変化したことにはどのようなものがあるか」病院内でも一挙に 65％に跳ね上がっている。

を 32 人に質問したところ、「変化があった」

歴史を遡るとシエラレオネでは 1920 年代かと答えた者が 13 人、「ない」と答えた者がら大麻関連の問題が同病院内で処遇されてい11 人、「わからない」が 7 人、「不明」が 1たという記録が見られる 11。その後、紛争を人であった。「変化があった」と答えた 13 人

契機に他国からコカインなどのハードドラッ

では、「色々なことに対して、以前に比してグが流入するようになり 12、紛争終焉後の現より正対して真剣に正しく（真面目に）考え

在もこうした薬物全般が一般の若者の間で跋るようになった」、「クリスチャンマインドを扈していると言える。

手に入れた」、「聖書を学び、神を知り、自分

次に、およそ三分の一の回答者たちが自ら

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際

協

力

論

集

第18巻 第２号の入所理由を「宗教的事由」、「社会的事由」、

らのリハビリテーションには、ただ単に病気「身体的事由」など、精神障害の問題としての症状の改善（精神医学的視座）のみならず、捉えていないことにも注目したい。CORE が生活のしづらさの軽減（疾病に起因する負荷医療機関ではなく、キリスト教信仰をベースの社会的軽減化や疾病の文化的・社会的受容）としたリハビリテーション施設であるというといった二重のフォーカスが必要となる。

点から、おのずから利用者の意識のなかでメ2．多様な治療

ンタルな問題が強調されなくなっているとも

シエラレオネの精神科医療サービスのアベ考えられるが、そういった者のなかにも、幻イラビリティにはかなりの地域差があると言視、幻聴、気分の落ち込み、不眠などのメンわれている。それを補填しているのが、伝統

タルな症状を過去に有していた者も少なから的治療や信仰治療などの多様な治療形体であずいた。しかし彼らの何人かはそれらの症状る。これがアフリカの医療の特徴であり特異の原因を含めて、自らの問題をメンタルなも的なところである。われわれが主流と考えるのとして捉えていない。精神科リハビリテー

西洋医学にもとづく精神科治療は、シエラレ

ション施設の利用者は共通して精神障害の問

オネの人々にとってはあくまでも選択肢のひ

題を抱えていると判断するのは、精神医学的

とつに過ぎない。実際、第 2 表では、フリー

視座からの見解にすぎない。それよりもむし

タウン以外の出身者にとって、精神科治療にろ異なった文化背景においては、疾病を文化比べて偏見が少ない伝統的治療 15 が、心理的にもとづき解釈すること、つまり自分の病気かつ物理的にアクセスしやすい貴重な社会資（あるいは障害）について当事者自身がどの源となっている点が読み取れる。

ように理解し解釈するかといった解釈モデル

さらにこうした多元的医療の様相は、前掲に沿って、彼らの問題を理解することが重要した第 2 図によっても示されている。これま13である 、とする指摘にも注目する必要があで利用した治療についての質問に対して回答る。実際、本調査の回答者たちの何人かは、「家が得られた 29 人中、CORE に入所するまで族の死」（2 人）、「経済・生活上の困難」（2 人）、「他の治療を利用したことがない」者はわず「夫の浮気」（1 人）、「紛争」（1 人）等の自分

か 4 人で、それ以外の者は CORE 利用前にを取り巻く家族や地域での生活のしづらさ

少なくとも１～２種類の複数の治療を利用しを、自らのメンタルな症状（変化）の直接的ている。そのなかでも最も多く利用されていな原因として考えていることが分かった。さるのが伝統的治療である。精神疾患のようにらに、こうした生活のしづらさは、統合失調

長期的治療を要する疾患の場合、当事者はそ症などの精神症状が消失した後も再発を引きの間、様々な治療機関を訪ね歩くことにもな

起こす誘因ともなることがストレス脆弱性モ

りかねない。よりよい医療を求めて次々と医デル

14によって示されている。それゆえ、彼師を変えていくことをドクターショッピング

シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―

第２表
出身地

初期治療

81

出身地別の初期治療（N ＝ 32 人）

伝統的治療 キリスト教治療 イスラーム教治療 精神科医療 一般医療 その他 不明 総計

フリータウン

1

4

0

1

4

3

1

14

その他

5

1

2

1

5

2

2

18

総計

6

5

2

2

9

5

3

32

（doctor-shopping）というが、シエラレオネ者を支える家族の心情がいかなるものかが懸の場合では、ドクターならずキュアショッピ

念される。精神科領域におけるフォーマル資

ング（cure-shopping）が行われている。治源が極めて脆弱であるシエラレオネでは、生療方法に幾つもの選択肢をもつことには、メ活レベルでの支援はどうしても家族・親戚た

リットもありデメリットもある。患者にとっちに依存しがちである。アフリカ社会ではコて「嫌であればいつでもやめられる」というミュニティのなかでそうした家族・親戚をサのは大きなメリットであろうが、その一方、ポートするようなシステム、つまり家族や近選択のためにはさまざまな情報や知識を必要

隣関係の相互扶助が伝統習慣として継承されとし、それによって自分の症状に適した治療てきた。しかし、アフリカでも大都会では近に辿り着くまでに必要以上に時間がかかる。

年は都市化、核家族化が急速に進んでいる。

また不必要な混乱や出費を招くことにもなり

このような大都市部では家族や近隣関係の伝かねない。こうした多元的医療の実情がシエ

統的相互扶助習慣が崩れる懸念も多く、精神ラレオネの人々にどのような影響を与えてい障害者をもつ家族が孤立することにもなりかるのかを、今後、彼らの体験から学ぶ必要がねない。家族・親戚がバーンアウトすると精あるであろう、と今回あらためて再確認した。

神障害者施設の利用者たちはたちまち途方に

3．退所後の生活について

暮れてしまう。当事者への支援と同時に、当調査の結果から、退所後の地域生活におけ事者を支える家族・親戚を支援することは極

る住居や生活上のサポート面では、家族・親

めて重要である。具体的には精神障害者をも戚といったインフォーマル資源が機能していつ家族への教育・訓練（病気の知識、再発のることが明らかになった。地域生活上のサ

サイン、コミュニケーションスキル等）を通ポーターとして、利用者たちが最も期待を寄した家族エンパワメントが焦眉の課題である

せているのが家族・親戚であり、ほとんどのと考えられる。

利用者が家族・親戚のもとで暮らすことを想定している。そのせいかおよそ 70％の回答

Ⅵ．まとめに代えて者が地域生活に対する不安・心配事は特に本インタビュー調査は、データ数が少なく、ないと答えている。その一方、こうした利用

精緻な研究とするには課題が多い。しかしそ

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第18巻 第２号の一方、こうしたインタビューを実施したこたちの一義的支援者として訓練・教育をしてとによって、今後の課題も明らかになった。

いくという「エンパワメント」のレベルでの以下、それらの課題を述べて、まとめに代え支援を指す。今回の調査では精神障害者当事たい。

者のみを対象としたため、当事者を支える家

まず心の病（問題）をもって生きていくと族・親戚のニーズを調査していない。今後こいう精神障害者の体験を、質的に深めて考察のニーズを分析し理解すると同時に、それにする必要性があることを指摘しておきたい。

応える家族支援の具現化の可能性を模索して心の病は、生物医学的な問題であると同時に、行くつもりである。

彼らにとっては心理・社会的な問題として捉えられがちである。そうした一人ひとりの個
人の病がもつ特有の意味を検討することで、苦悩が増幅する悪循環を断ち切ることを可能にし 16、より有効なケアの提供につながると考えられる。
次に、アフリカでの多元的医療の実態を把握し、それを当事者の体験と結びつけて考察していく必要性があることである。伝統的治療や信仰治療は彼らの生活に密着した身近な資源として存在している。そうした資源が彼らの治療プロセスのなかでどのように利用されてどのような影響を及ぼしているのかを理解することが肝要である。
最後に、精神障害者の当事者を身近で支える家族・親戚への支援の在り方を検討していく必要性をあらためて痛感した。CORE は
当事者たちを一時的に受け入れることによって、家族・親戚のためのレスパイトケアの役割を担っているとは言えるが、家族・親戚への直接的サービスを提供するには至っていない。ここでの家族・親戚への直接的サービスというのは、ただ単に彼らの苦悩を「癒す」というレベルではなく、家族・親戚を当事者

注1

2002 年に発表された報告によると、シエラレ
オネ紛争中、重度のトラウマ事件に曝された者
は 93％、家族が殺される、家や家財が焼かれる、ゲリラ兵によってリンチに遭うなどのさらに深刻なトラウマを体験したものは 81％にも及ぶ。
こうした体験に対し、紛争後も、トラウマによるストレスを感じている者が 65％（内、重度が47％）、うつ病を患わっている者が 38％（内、重度 が 4 ％） と さ れ て い る。（S.B.Jensen, Mental

Health and Substance Abuse in Post Conflict
Sierra Leone final draft, 2002, pp.43-45.）

2 http://www.who.int/countries/sle/en/（WHO World Health Statistics 2008.）
3 人口 1 万人に対する精神科病床数の中央値
は、アフリカで 0.34 床、アメリカで 2.6 床、ヨー
ロッパで 8 床、東南アジアで 0.33 床となっている。さらに人口 10 万人に対する精神科医数の中
央値は、アフリカが 0.04 人、アメリカが 2 人、ヨーロッパが 9.8 人、東南アジアが 0.2 人である。
（WHO, Mental Health Atlas 2005, WHO, 2005,
p.31&p.33.）
4 http://www.cityofrest-sl.org/City_of_Rest__Freetown_-_Sierra_Leone/Programme.html（2010 年 5 月 30 日アクセス。）
5 CORE では、入所待機者に対して、日中のプ
ログラムのみに参加するデイケアサービスを提供している。
6 C. A. Rapp and R. J. Goscha, The Strengths

Model: Case Management with People with
Psychiatric Disabilities, second edition, Oxford

University Press, 2006.（＝田中英樹（監訳）『ストレングスモデル─精神障害者のためのケース
マネジメント』、金剛出版、2008 年、35 ページ。）
7 J.A.D. Alie, A New History of Sierra Leone,
Macmillan Publishers Ltd, 1990, pp.6-7.
8 The World Bank, Education in Sierra Leone:シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―

Present Challenges, Future Opportunities, The

World Bank, 2007, p.45.
W.M.Gesler and E.A.Nahim, Client
Characteristics at Kissy Mental Hospital,
Freetown, Sierra Leone, Social Science &Medicine, Vol.18, No.19, 1984, p.819-825.
10 S.B.Jensen, Mental Health and Substance9

Abuse in Post Conflict Sierra Leone final draft,

2002, p.43.
11 L. V. Bell, Mental and Social Disorder in Sub-

Saharan Africa: The Case of Sierra Leone,

1787-1990, Greenwood Press, 1991.
12 P. Richards, Fighting for the Rain Forest:
War, Youth & Resources in Sierra Leone, James
Currey, 1996, p.29.
13 ロバート・コーン、ロナルド・ウィントロブ（翻訳：渡辺暁里、野田文隆）「精神科にかかる患者のアセスメントと治療における文化を理解し対処する能力」、『こころと文化』多文化間精神医学学会、2008 年 9 月 20 日、114-125 ページ。
14 統合失調症の再発モデルとして知られている
ストレス脆弱性モデルでは、統合失調症などの精神障害は、「精神・生物学的な脆弱性（神経生理学、認知心理学、生理学的な検査技法によって推定される遺伝的な素因に、神経の発達と人格の発育課程の問題が加わって生じた、生物学的ならびに精神的、人格的な素因）を有する個
人に、環境からのストレスが加わって発生・悪化する」と考えられている。（昼田源四郎（編）『分裂病の社会生活支援』、金剛出版、1995 年、138-139 ページ。）
15 新福尚隆「世界の精神保健医療に関する基礎知識」新福尚隆・浅井邦彦編『世界の精神保健医療──現状理解と今後の展望──』、へるす出
版、2001 年、1-15 ページ。
16 A . K l e i n m a n , T h e I l l n e s s N a r r a t i v e s :Suffering, Healing and the Human Condition,

Basic Books, 1988.（= 江口重幸他訳『病いの語り─慢性の病いをめぐる臨床人類学』、誠信書房、
1996 年、11 ページ。）〔付記〕本稿は、平成 22 年度科学研究費補助金（基盤研究（B））「シエラレオネ共和国都市部の精神保健状況に関する複合科学的な研究」（研究代表者：落合雄彦）による研究成果の一部である。

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第18巻 第２号

User Characteristics at a Rehabilitation Center for
People with Mental Disabilities in Sierra Leone：
Based on Interviews with the Service Users
KANATA Tomoko*
NAKAZONO Naoki**

Abstract

This paper reports on the findings of face to face interviews with 35 service users of Cityof Rest, Sierra Leone’s only rehabilitation center for people affected by mental disabilities.
The purposes of the interviews were to explore their characteristics, to elicit how they
acknowledge their problems in regards to the belief and causes, to identify what kind oftreatment they have received and what kind of support they need in the community.
Seventy-four percent of the respondents were male and 26 percent were female.
The average age was 32 years old and majority were considerably well educated. Eighttwo percent were aware that they had problems. Among those who acknowledged theirproblems, nearly half of them were afflicted by drug problems and about a quarter said thatthey had mental（brain）problems. As for causes of mental symptoms, drug addiction was
the most common（13 out of 32）while 6 referred to hardships in life such as loss of family
members, poverty and war. There was only one whose answer was evil spirits/demons.
Most of the respondents received several types of treatments; traditional healing, prayers atchurches or mosques and Western medicine. More than two thirds of them said they would
have no worries about returning the communities.
In conclusion, the problems the respondents face are strongly related to hardships ofdaily life, therefore the intervention towards mental health problems should focus on not
only the bio-medical aspects but also the socio-psychological ones. Secondly, it is important
to explore the ways how family members would be empowered, trained and supported,* Graduate Student, Graduate School of International Cooperation Studies, Kobe University.
** Professor, Graduate School of International Cooperation Studies, Kobe University.

シエラレオネにおける精神障害者施設の利用者の特性 ―インタビュー調査からの分析―

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because they are the ones most respondents rely on very much in daily life. Finally, further
studies are needed to understand what kind of effects the pluralistic healthcare system will
have on the users from their personal experiences.