Bを全人的に理解したりするための質問をして，患者が「とくにありません」と歯科医師と患者・家族との関係

１．患者中心の歯科医療
近年，患者中心（あるいは，患者本位）の医療という言葉がよく使われるようになった．もとは疾患中心の医療に対する批判から生まれた言葉であるが，それがどのようなものであるかについて一致した見解があるわけではない．しかし，患者を単に 1 つの症例としてだけ診るのではなく，かけがえのない人生を生きる 1 人の人間として診るということ，具体的には，患者の感情面に配慮しつつ，患者の権利を尊重する医療が患者中心の医療の本質であるということができる．
患者のためによかれとはいえ，医師（歯科医師含む）の判断だけで実施する歯科医療を患者中心とはいえない．それはむしろ医師中心の医療である．しかし，患者の自己決定権を尊重して，患者の希望に何でも応じるのが患者中心ということではない．医師には診療を通じて患者の福利を促進する積極的な義務があるからである．
患者中心の医療に関する 1 つの考え方に従うならば，患者中心の医療とは，次のような流れによる医療であると考えられる．
① 病気の生物医学的な側面だけでなく，病気に対する患者の主観的な経験（病気に対する患者なりの考え，病気に対する不安や恐れ，病気がもたらす機能への影響，病気に対して何がなされるべきかの期待など）を探る．
② 患者を身体的・精神的・社会的存在として全人的に理解する．
③ 臨床上の意思決定（問題と優先順位，治療と目標，医師と患者の役割）を患者と共有する（ここに「患者と医師の相互理解に基づく意思決定の共有」としてのインフォームド・コンセントが関与）．
④ 診療の過程に予防と健康増進を組み込む．
⑤ 患者に共感し，患者とともに歩むことによって患者・医師関係を強化する．
患者中心の医療（患者中心型の医療）がこのようなものであるならば，それは患者と医師が相互に参加する医療（相互参加型の医療）だということができる．患者に判断能力がない場合でも，患者の家族の参加によって，これに準じた形で患者中心の歯科医療を行うことは可能である．
もちろん，齲蝕を主訴に訪れた患者について，病気に対する患者の主観的な経験を探ったり，全人的に理解したりすることは必ずしも必要でないかもしれ答えたあとではじめてわかることである．
いずれにしても，患者中心の医療を進めるために求められるのは，診療に関する情報を丁寧に手際よく説明する能力だけでなく，患者の気持ちや思いを引Side memo
患者中心の歯科医療
patient–centered dentistry
1 章 参考文献 7）参照．
医療の不確実性
医療には，多くの不確実，不確定な要素が含まれており，これを「医療の不確実性」という．
「医療の不確実性」は，人間の生命の複雑性や有限性，各個人の多様性，医学の限界，医療提供者の考え方や技術レベルの不均一などによって生じる．医療に内在するリスクを理解するためには「医療の不確実性」についても十分に理解しておく必要がある．
医師は，よりよい結果を生むために最善かつ有効な治療手段を請じるが，結果を確実に保証することは困難である．しかし患者は，「A ならば B」という確実な結果でなければ満足しないことがよくある．医療に対する過大な期待から，症状が改善しない，あるいは合併症で悪化したなどすると，すぐに「医療ミスではないか？」と疑う傾向がある．医療において生じる有害事象のなかには，明確な医療ミスだけでなく，現代の医療では対応できない不可抗力的なものが多く含まれていることを，受け入れてもらえないことが多いようである．
医療に従事する者は，患者中心の医療を進めていくうえでも医療の不確実性を認識し，必要に応じてそれを患者と共有して，十分な信頼関係を構築していくことが重要である．
病気解釈モデル2 章（p. 40）参照．
患者の健康問題の評価のための情報収集
2 章（p. 29）参照．

き出し，質問をさせ，患者を診療上の意思決定に積極的に参加させる十分なコミュニケーション能力である．

２．インフォームド・コンセント（１）歴史

インフォームド・コンセントは，文字どおりには「知ったうえでの同意」を意味し，「医師は診療に先立って，患者に適切な説明を行ったうえで，患者から同意を得なければならない」という法理を表す言葉である．
前述した「患者の同意があってはじめて医師の診療行為が正当化される」という考えは古くからあったわけではない．しかし，1894 年には，ドイツ帝国大審院が，患者の承諾のない手術は違法であるとして，傷害罪の成立を認める判決を下している．アメリカでも，1914 年，「成年に達し，健全な精神を持った人間は誰でも，自分の身体になされることについて決定する権利を有する．自分の患者から同意を得ることなく手術を行う外科医は，暴行を働いているのであり，そのような行為に対して，その医師は賠償責任を負う」との判決が出されている．わが国でも，1930（昭和 5）年，患者の承諾のない手術は違法との判決が下されている（長崎地裁佐世保支部昭和 5 年 5 月 28 日判決）．
しかし，患者の同意が同意として有効なものであるためには，患者が治療について医師から適切な説明を与えられていなければならない．すなわち，医師が患者から得るべき同意とは，単なる同意ではなく，治療について患者が知ったうえで与える同意でなければならない．このことが，インフォームド・コンセントという言葉とともに，1957 年のアメリカにおける医療裁判の判決文で述べられ，診療におけるインフォームド・コンセントの法理として示された．
わが国においても，1981（昭和 56）年，最高裁が患者の同意の前提として，医師に説明義務があることを認める判断を下し，診療におけるインフォームド・コンセントは広く認められ，受け入れられるようになっている（最高裁昭和 56 年 6 月 19 日判決）．
このように，インフォームド・コンセントは法的根拠を有するものではあるが，アメリカの「医療および生物医学的・行動学的研究における倫理的問題の検討に関する大統領委員会」の報告書『医療における意思決定』（1982 年）がない．しかし，それは，「何か気になることはありますか」とか「困ったことは指摘しているように，「インフォームド・コンセントは…（略）…本質的には倫ありませんか」といった，病気に対する患者の主観的な経験を探ったり，患者理的に要求されるもの」であり，倫理的に適切なインフォームド・コンセント

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インフォームド・コンセント
Informed consent
法理legal doctrine

情報の非対称性「取引される商品やサービスに関して，一方が他方よりも情報を多くもっている状態」をいう．
しかし，通常の商取引の場合
では，品質・性能がカタログ等によって示されており，購入に関する情報は，売り手と買い手との間で「対称」であるとされている．
それに対し，医療サービスでは，多くの場合で，「情報の非対称性」が存在する．
たとえば，患者と医療者，どちらが疾病・治療に関する情報をたくさんもっているかといえば，当然，医療者である．そうなると，患者は医療者に比べて不利な立場となり，医療者のいうことを，聞くしかなくなる．
このような状況は，患者にとって好ましい状況とはとてもいえない．これを解消するために，医療者から患者に対して，適切な医療情報の提供がなされる．
医療および生物医学的・行動学的研究における倫理的問題の検討に関する大統領委員会
President’s Commission for
the Study of Ethical
Problems in Medicine andBiomedical and Behavioral
Research
1 章 参考文献 8）参照．

1 医の倫理と歯科医師のプロフェッショナリズム

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