石灰化を呈し抜去が困難であった腟内異物の一症例
メタデータ

言語: ja
出版者: 静岡産科婦人科学会
公開日: 2020-10-14
キーワード (Ja):
キーワード (En):作成者: 榛葉, 賴子, 矢田, 大輔, 小田, 彩子, 東堂, 祐介,伊藤, 敏谷, 鈴木, 康之
メールアドレス:
所属:URLhttp://hdl.handle.net/10271/00003767

静岡産科婦人科学会雑誌 (ISSN 2187-1914)
2020 年 第 9 巻 第 2 号 59 頁

石灰化を呈し抜去が困難であった腟内異物の一症例
A case of vaginal foreign body which was calcified and difficult
to remove
富士市立中央病院産婦人科
榛葉賴子、矢田大輔、小田彩子、東堂祐介、伊藤敏谷、鈴木康之
Department of Obstetrics and Gynecology, Fuji City General Hospital
Yoriko SHINBA, Daisuke YATA, Ayako ODA, Yusuke TODO, Toshiya ITO, Yasuyuki SUZUKI
キーワード：腟内異物、石灰化、膀胱腟瘻〈概要〉

herself and left it for two years. She was

腟内異物が放置される例は、産婦人科ではまれ

referred to our hospital to remove theに経験される。症例は 50 歳。スプレー缶のvaginal foreign body. We could remove it by

蓋を腟内に自己挿入し、抜去できずに約 2 年

using uterine grasping forceps under spinal

間放置していた。抜去目的に当院を紹介され、

anesthesia. The component analysis revealed

腰椎麻酔下に子宮把持鉗子で抜去した。抜去さthat the removed material was covered withれた異物は、石灰化物質で覆われており、成分

calcium phosphate and magnesium

分析では、リン酸カルシウムとリン酸マグネシ

phosphate in the present case. Many reports

ウムが検出された。報告では腟内のカルシウム

conclude that the calcium and magnesium

イオン、マグネシウムイオンは尿の成分に由来

ions in the vagina are derived from the

すると結論づけられるものが多い。腟内異物のcomponents of urine. In the cases with

症例では膀胱腟瘻を来していることも多い。

vaginal foreign body, the patients have

本症例では画像検査で膀胱腟瘻などの解剖学的complications, such as vesicovaginal fistula.

異常はなく、抜去可能であった。長期間放置さFortunately, our case had no complications.

れた腟内異物の診療では、膀胱腟瘻などの解剖

In the treatment of vaginal foreign bodies

学的異常も含め、画像検査で評価することが有that have been left for a long period of time,用である。

it is useful to evaluate them by imaging<Abstract>

examination,

A case that foreign bodies in the vagina areabnormalities such as vesicovaginal fistula.

includinganatomicalleft is rarely experienced at the obstetrics
and gynecology department.

【緒言】

The patient, a 50-year-old woman inserted

自慰行為などで腟内に異物挿入し、抜去困難のthe cover of a spray can into the vagina by

ため緊急受診する例は、産婦人科ではまれに経59

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験される。しかし、挿入された腟内異物が長期間放置される例は、日常生活動作 (ADL) の自立している成人では少ない。今回我々は、約 2年間放置された腟内異物の周囲に石灰化を呈し、抜去に難渋した症例を経験したので報告する。

【症例】<患者> 50 歳、0 妊 0 産
最終月経は当科受診の 3 か月前<主訴> 特になし<既往歴> 躁鬱病で内服加療中<ADL> 自立
<現病歴> スプレー缶の蓋を腟内に自己挿入し、抜去できずに約 2 年間放置していた。抜去を希望し、近医産婦人科を受診したが、経腟的に抜去困難であったため当院紹介初診となった。
<入院時所見>身長 153cm、体重 78kg
バイタルサイン: 体温 37.1°C、血圧 124/76mmHg、脈拍 62 回/分
内診所見: 腟内に約 5cm 大の異物あり。外見は灰白色で固く、石灰化物質のようであった。
異物のために子宮口は触知できず。異物は鑷子

図 2 MRI T2 強調画像（上: 矢状断、下: 水平等で牽引しても抜去できなかった。

断）検査所見: WBC 8200 µ/1、CRP 1.12 mg/dl。
他の一般血液生化学所見には特記すべき異常な<経過>し。

外来での抜去困難のため、入院とした。腰椎尿検査：白血球 3+、潜血 3+

麻酔(L2/3、0.5%高比重 bupivacaine 2.6 ml)
下、砕石位で処置を開始した。異物を視認し

腹部 MRI 検査（図 1）は、T2 強調画像の矢(図 2a: 写真左)、ペンチや単鉤針子などを使

状断 と水平断では腟内を占拠する異物構造を用して 牽引したが抜去できず、開腹の可能性認めた。深部腟壁には不整形の高信号部分があも考慮した。左側に会陰切開を施行、子宮鉗子り、液体貯留があると考えられた。また、周囲を異物の左右から一葉ずつ挿入、把持牽引し、の膀胱壁や直腸壁には明らかな欠損を認めな

慎重に銷子分娩の要領で抜去した(図 2b: 写真かった。

右)。

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図 2a（左: 腟鏡診）、2b（右: 異物抜去時）
抜 去 さ れ た 異 物 は 、 直 径 約 5.5cm 、 長 さ 約7cm で、固い石灰化とみられる物質に覆われていた(図 3)。

図 4a（上: 異物の中は悪臭のする膿汁）4b（下: 左はスプレー缶の蓋で右は小さなプ
図 3 抜去された腟内異物ラスチックの蓋）

周囲の石灰化様物質を割ると、中に悪臭のある患者は経過良好で術後 2 日目に退院となり 1膿汁が貯留しており（図 4a: 写真上）、さらに週間後の外来でも腟内にびらんを認めるものの、それを取り除くとスプレー缶の蓋の中にひとまその他に大きな異常なく経過し、終診となった。

わり小さなプラスチックの蓋を認めた(図 4b:

異物周囲の物質を病理検査に提出したところ、写真下)。のちに本人に確認したところ、「スプ石灰化物質であることを確認した。成分分析でレー缶の蓋が抜けなくなったので一回り小さなは、リン酸カルシウムとリン酸マグネシウムがキャップに引っ掛けてとろうとした」とのこと検出された。また、腟分泌物の細菌培養検査でであった。

は大腸菌 3+であった。

【考察】
本症例で検出されたリン酸カルシウムとリン酸マグネシウムを含め、腟内には本来カルシウムイオン、マグネシウムイオンは存在しない

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静岡産科婦人科学会雑誌 (ISSN 2187-1914)
2020 年 第 9 巻 第 2 号 62 頁1) 。

腟内の石灰化物質に関する日本国内の報
結論

告はすべて成人例であり、尿の成分に由来すると結論づけられるものが多い。

石灰化を呈した腟内異物は、膀胱腟瘻となっ腟内の石灰化物質についての報告は、検索してはじめて発見され、開腹手術が必要となるこ得た限りでは国内では 9 例のみである 2)-7) 。ともある。長期間放置された腟内異物では、膀

腟内に異物はなく ADL 低下のある人に腟結胱腟瘻などの解剖学的異常を、画像検査で評価石が見つかったものが 5 例 2), 5) 、ADL の自する必要がある。

立した人において腟内異物から膀胱腟瘻を形成し尿の成分が腟内に流れ込んだと推定されたも本論文の内容は、平成 27 年度静岡産科婦人のが 3 例 4), 6), 7)であった。残りの 1 例 3)は原科学会春季学術集会で発表した。

因不明であったが、腟内異物抜去のため受診した際に腟内に石灰化物質が検出された。

〈参考文献〉

一方、石灰化物質の有無に関わらず、腟内異

1) 岩川眞由美, 鈴木利弘, 大川治夫, 他. 診断

物による膀胱腟瘻の報告は、検索し得た限り、までに 1 年半を要した腟内異物の 5 歳女児例.

国内では 9 例のみであった 4), 6), 7), 8-)13)。 腟内

日本小児外科学会誌 1997; 33,765-769

異物の抜去方法は、膀胱腟瘻を伴う例では経腹2) 松澤直輝, 中島慶子, 四家正一郎. 骨盤底に的アプローチを選択する例も見られた 9-)13)。

異常石灰化を認め、精査で腟結石と診断された
重症心身障害者の一例. 日本重症心身障害学会

腟内に石灰化物質を形成する病態としては、腟内異物から膀胱腟瘻を形成した場合に多く、誌 2011; 36: 495-498

次いで ADL 低下患者で、長期間尿が腟内にた

3) 新村光司, 横田広夫, 本山博信, 他. 石灰化れ込むことで腟内に結石形成した場合があげらを呈した腟内異物の一例. 茨城県臨床医学雑誌れる。しかし本症例では、異物を認めるものの2007; 42: 43-44

肉眼的・画像検査で膀胱腟瘻は認めなかった。

4) 関戸哲利, 遠藤剛, 遠藤瑞木, 他. VESICA

本症例において腟内石灰化の原因は不明でスリング術に用いられた Hemashield が尿道あったが、尿の腟内への流れ込みが少量ずつ長内に迷入して石灰化し尿道腟瘻を形成した 1

期間にわたり、さらに腟内異物により排出が制例. 日本ウロギネコロジー研究会誌 2004; 1:

限されたことで、長期的に石灰化物質を形成し47た可能性は考えられた。

5) 齋藤和代, 黒澤真紀子, 増子香織, 他. 重症心身障害者に見られた腟結石の 4 例. 日本重症本症例では診察所見ならびに画像検査で膀胱腟瘻や直腸腟瘻を認めなかったことから、経腟

心身障害学会誌 2006; 31: 275-278

的に異物抜去し、術後も特記すべき異常なく経6) 堀量博, 高山雅臣. ペッサリーに軽石状石灰過した。しかし、長期間放置され、石灰化を呈化沈着を 起こした子宮脱の一例. 日本産科婦した症例においては、膀胱腟瘻の可能性を常に人科学会東京地方部会会誌 2002; 51: 245-248

念頭において診療しておく必要があると考えら

7) 鈴木真理子, 川島英理子, 市古哲, 他. 1 年

れる。

間放置された腟内異物により、膀胱腟瘻をとも62

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なった巨大結石を形成した 1 例. 東海産婦人科学会雑誌 2010; 47: 2998) 東陽一郎, 上田正山, 清田浩, 他. 異物による膀胱・腟直腸瘻の 1 例, 慈恵医大誌 1986;
101: 8549) 田平勝郎, 山内茂人, 渡辺直生, 他. 長期
ペッサリー装着による直腸腟瘻および膀胱腟瘻の 1 例, 日産婦東京 会誌 1987; 36: 45-4710) 宮城徹三郎, 島村正喜. 膀胱腟瘻合併例を含む膀胱異物の 3 例. 石川中病医誌 1988; 10:163-16611) 山下努, 植竹奏, 伊藤晃子. 腟内異物によって発症した膀胱腟瘻の 1 例. 日産婦関東連会誌 1989; 49: 14012) 江川雅之, 浅利豊紀, 宮崎公臣他. 腟内異物による膀胱腟瘻. 臨泌 1996; 50: 237-239
13) 花井禎, 宮武竜一郎, 加藤良成, 他. 腟内
異物による膀胱腟瘻の 1 例 泌尿器科紀要
2000; 46: 141-143

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