2014 年 9 月 25 日

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佐藤＝災害医療の実際と被災地医師の役割

活動報告

災害医療の実際と被災地医師の役割
佐 藤 公 治＊【はじめに】

行った（図４）。2011 年東日本大震災の救護は記2011 年３月 11 日金曜日午後２時 46 分、皆さん

憶に新しい。災害医療を大学時代に習った覚えなは何をされていたか。私は当院仮設棟で外来診療

く、赤十字に入社してはじめて学んだ。それと共をしていた。仮設なので相当揺れた。いよいよ東に赤十字精神に惚れ込んだ。赤十字活動には本当

海地震の到来かと思った。建物が傾くとドアが開に多くのボランティア活動がある事を知った。救かなくなるので、すべての窓やドアを開け、患者援を待つばかりでなく、まずは自分が動き出さなさんの安否を確認し、インターネットで情報収集ければいけない事を悟った。募金もいいが、包帯すると東北で大地震とのこと。災害対策委員長でを巻きに行こうと思う。

あった私はすぐに担当の社会課へ行き、院内に災害対策本部を立ち上げた。発災から３時間後には初動班と DMAT を派遣した。災害の当初は詳細不明であったが、段々と事態の大きさが分かってきた。それから１ヶ月は不眠不休で大変だった１）。
創外固定

世界中のあちこちで地震や豪雨等の自然災害、はたまた大事故や大火災などが起こっている。常ギプスに防災そして減災を考えないといけない。しかし

開放骨折

多かれ少なかれ災害はいつか自分の所へやってくる。災害時に被災者であり医療者でもある我々は大いに頼りにされる。そのため我々は災害医療を心得ておかねばならない。

カルテ、XP は本人持ち
図1

2001 グジャラート

インド西部地震【災害医療の経験】
筆者は平成 11 年に名古屋第二赤十字病院に入社した。その年、国内で赤十字救護班訓練を受け、さらに英語での Basic Training Course を受け、国際赤十字の医療活動に参加した。2001 年
インド西部地震（グジャラート、図１）や 2005 年
ス マ ト ラ 沖 地 震 津 波（ 図 ２）の Medical relief に2005 年 1 月
赤十字の使命ERU
約一ヶ月で交代行った。そしていろいろなことを感じた（暖衣飽食、図３）。国内では 2004 年新潟中越沖地震に＊名古屋第二赤十字病院（さとう こうじ）

図2

2005 スマトラ沖地震津波

国際医療救援32

明日の臨床

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・日本に帰って思ったこと
清潔／豊富な食べ物／
水、花、四季・文化の違い異文化を理解
・物資より人的支援

暖衣飽食

Vol.26No.1【災害のフェーズと医療】
日本の場合は IT が発達し、メディアもすぐに報道する。しかし大規模災害の場合、被災地ではインフラがすべて一瞬の間にストップし、何も分からなくなる。現場から離れた地域ほど情報が得やすい。すぐに全国から DMAT（DisasterMedical Assistance Team）など救援隊が出発する。日赤も救護班が災害の規模に応じて近隣から発動する。しかし発災 48 時間以内はまず自助共助が必要である。3日は救援が来ないこともある。

図3

直後は、だれも被害の実際が分からない。情報のないところに被害が大きい。特に広域災害ではどこの被害が一番大きいかは初期に分からないことが多い。
災害後の初期と中期では疾患構造も異なる（図５）。また災害の種類によっても異なる。阪神淡路のような直下型地震の影響と東日本の津波が主の災害では疾患が異なる。また原発事故や火山噴火など災害の特殊性も考慮が必要である。
災害医療支援で一番重要なことは、現地の医療レベルやルールを敬い、壊さないことである。押
しつけの救援救護はよくない。

図4【東日本大震災を経験して】
私は当院の災害対策本部の一員として、当初から救護班派遣の指揮を執った。また一ヶ月後には救護班として現地に入り、救護と共に救急車はじめとする資機材の整備に行った。東北地方太平洋側に広く津波の被害が及んだ。さらに福島の放射線災害が加わった。どこの被害が一番甚大か、どんな救護が必要か、当初はわかりづらかった。病

図5

自然災害のフェーズと傷病院の破壊がひどく避難を余儀なくされた施設もあった。辺り一面水の中に取り残された病院やバ【各組織の救援体制】

スで避難する入院患者の様子が報道された。途方以下の組織が協働する。災害のCSCATTT（Com-に暮れる大被害だが、少しずつ復興していくしかmand & Control, Safety, Communication, As-ない。

sessment, Triage, Treatment, Transport）は重要

東海地震も南海トラフと重なり相当の広域災害が予想される。その心づもりが必要である。

である。指揮命令系統が混乱すると救護が遅れる。必ず現地対策本部のミーティングで役割分担を把握する。

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１．DMAT

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さらに災害医療の備えも充実した。発災地の支部県

阪神大震災後、国はDMATを全国の災害拠点病からブロック、そして本社と支援は広がっていく。

院に配置した 。県単位で活動する。災害直後の広域災害では全国から救護班が集まる。医療以外に初期活動を行うと共に、がれきの下での医療、被も救援物資の配分や義援金の受付配布も行う。

２）

災病院の支援や自衛隊と共に広域医療搬送を行う。
３．医師会
２．日本赤十字社

日本医師会の災害医療活動として JMAT があ

国 際 赤 十 字 で は、2001 年 に ERU（Emergency

る。DMAT が発災直後に活動するのに対して、Response Unit）を整備した。基礎保険（救護所）
ユ

JMAT はその後、被災地医師会が回復してくる

ニット、病院ユニット、通信ユニット、給水衛生間を医療支援する５）。

ユニットなどがコンテナーで世界中に配備してある３）。各国赤十字が得意な分野を保持し、災害地４．その他の救護班に持ち寄る。日本赤十字社は病院（全国 92 病院）

NPO、国境なき医師団（MSF）、徳洲会（TMAT）が多く、診療所ユニットを持ち、いつでも展開でなど数々のボランティア救護班が訪れる。もちろきるようある空港に配備し、その要員も育成してん大災害では外国からも来るだろう。どう協働すいる。要員は一ヶ月単位で派遣され交代する。

るか。毎日行われる現地の医療災害対策本部会議

日本赤十字社は国内災害用に dERU（domesticに集まることが重要である。

Emergency Response Unit）（図６）を各県に持ち、診療所や臨時救護所をいち早く展開できるように【医療の復興】

整備している 。救護班は医師１・看護師３・主被災者救護の次は、医療の復興である。保健所事２の６名一班として救急車を持ち活動する。救を中心に、災害以前の状態に戻っていく。この機護員は訓練を受け指名され、三日から一週間派遣会に新たなシステムが動き出すこともある。医師される。救護班は全国の日赤病院にあり約 500 班

会はじめ現地の医療機関も平常診療が可能になっある。dERU は２個班で活動する。救護活動は救ていく。どこまで災害モードで行くのか、どこま護所医療のみならず、医療やインフラのアセスメで応援をあてにしていくのか、課題は多い。

４）

ント、巡回診療、薬剤配布、こころのケア、公衆衛生など多岐にわたり、災害後半年以上にわたり現地の医療者と共に支援をする。
日本は阪神大震災そして東日本大震災を経験し、【救急モードと災害モード】
救急医療と災害医療は何が異なるのか。需要と供給のバランスの違いである。日頃の救急では、物流は途絶えない。災害時には物も人も時間も足りない。限られた状況の中で、工夫して少ないメンバーでより多くの人を助ける。災害医療の３ Tとは Triage, Treatment, Transportation である。
トリアージは苦しい選択である。特に黒タッグの診断と処置は難しい。当然、災害時とはいえ個々の死を尊重しなければいけない。
【名古屋第二赤十字病院の災害対策 救援救護センター】
当院には国内救護対策室と事業継続マネジメ

図6

d-ERU：救護所設営

ント室、さらに本社直轄の国際医療救援部を有

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明日の臨床

佐藤＝災害医療の実際と被災地医師の役割

Vol.26

No.1【当院の発災時の対応と日頃の備え】

する。救援救護センターでは病院の減災から対策、発災時の対応、院外への救護活動など全般を直ちに全職員に参集システムから携帯メールが司る。名古屋東部の要として体制を強化してい飛ぶ。災害対策委員は自己参集し、いち早く仮災る。救護班を９班持ち、救急車２台を保有する。

害対策本部の設置、院内の被害状況の把握、患者DMAT も３班あり、DMAT 車両１台保有する。

受け入れ準備を行う。

病棟地下には、１週間分の発電燃料や井戸水など

日赤愛知県支部に日赤愛知の災害対策本部、県１週間は独自に活動できる機能を有している。

庁に災害医療本部、瀬戸血液センターや日赤豊田
県災害医療調整本部（派遣調整機能）

県災害対策本部
県災害医療調整本部

花木佐藤（派遣調整機能）健康担当局長

医療機関

情報収集（受入状況）

県医師会

患者搬送の調整

県

県歯科医師会

県薬剤師会

県看護協会 県病院協会

日赤愛知県支部

派遣指示・出動報告

医療機関

外

情報収集
（受入状況）

患者搬送
県コーディネートスタッフ

花木稲田

災害医療コーディネーター

患者搬送状況報告（診療状況）

内

医療機関

医療救護班派遣

患者搬送

災害医療コーディネーター

患者搬送の調整

状況報告（支援状況・現場ニーズ）

避難所・救護所

配置調整

派遣要請
出動報告

状況報告
（医療機関状況・被災状況）

保健所（地域災害医療対策会議）

医療救護班派遣

保健所長
災害医療コーディネーター
地区医師会

地区歯科医師会 地区薬剤師会

地区看護協会

地元自治体

消防等関係機関

派遣指示・出動報告
医療救護班派遣

医療救護班派遣

図7

愛知県内の災害医療体制看護大学とも協働。愛知県内の災害医療体制は図のようになるだろう（図７）。
当院は名古屋圏における中核災害拠点病院であり、DMAT の受け入れ、さらに派遣も任務になる。
これらが行えるよう毎年二回訓練を行っている。６月の CBRNE ＊ 訓練と10 月の地震災害想定訓練である。昨年は内閣府や県の DMAT 訓練日に合わせ協働訓練を行った（2013. 8. 31 図８ , ９）。常に課題はある（図 10）。
図8＊ CBRNE（シーバーン）
は、化学（chemical）
・生物（biological）
・放射性物質（radiological）
・核（nuclear）
・爆発物（explosive）のアクロニム。

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佐藤＝災害医療の実際と被災地医師の役割

第２病棟

研修ホール

警備防災センター

救急外来駐車場

救急外来
受付

やまのて広場

トイレ

救急薬局

会社会事業部

第３病棟

救急外来

救急検査

救急放射線栄養課

新患受付

図 10

会計

正面玄関

立体駐車場

図9

外来東棟

第1病棟
薬剤部

管理棟

H25 年度災害訓練エリア配置図

各エリアで情報は集まるが共有は…

【感動のクロネコヤマト】

らどこへ行くか。最寄りの災害対策本部か医師会

東日本大震災で荒涼とした被災地を走る一台の館へ向かう。災害時に医療者は足りない。被災者

宅急便の車。本社からの指示でなく、被災者なのは安心する。こころのケアも重要である。被災者に自主的に動き始めた。隣に自衛隊を載せ物資をの家族の救護活動もある。救援隊のケアも必要と運んだという。現地の地の利を活かし、また被災なる。

者がどこへ避難したかも把握していたという地元に根付いた仕事魂に感銘した。
我々も地元に根付いた医療をいち早く復興できるよう被災者となってもがんばりたいと思う。

また医療以外にやることも多い。趣味を活かそう。アマチュア無線の免許はお持ちだろうか。当院の屋上に設置する八事レピータはボランティアの連絡に使われるだろう（図 11）。アウトドアラ
イフのノウハウは活きる。こういうときこそ、あ【医師個人にできること】
いざという時、医療者としてどう動けるか。災害時に家族の安否が確認でき自分に余裕ができたる物で工夫する。

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明日の臨床

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図 11

アマチュア無線、非常通信訓練12）。日頃からの心の準備が必要である。準備しすぎることは決してない。災害は常に想定外。日頃からの訓練や備えが重要である。
要旨は 2014. １ . 18 に第 89 回内科臨床研究会にて講演した。

No.1

図 12

【文献・参考】【まとめ】
自分にできること。人間を救うのは人間だ（図Vol.26

１．Future8510 東日本震災臨時増刊号

2011. 9. 1

２．DMAT；http://www.dmat.jp, 2014. 9. 25
３．ERU；http://www.ifrc.org/en/what-we-do/disastermanagement/responding/disaster-response-system/drtools-and-systems/eru/types-of-eru/, 2014. 9. 25
４．dERU；http://www.jrc.or.jp/activity/saigai/about/deru/,
2014. 9. 25
５．JMAT；http://dl.med.or.jp/dl-med/eq201103/jmat/jm
atandjmat220140331.pdf, 2014. 9. 25