新潟がんセンター病院医誌

88（144）

統計

当科における子宮頚部，子宮体部，卵巣腫瘍の悪性病変の治療成績$QQXDO5HSRUWRIWKH7UHDWPHQW5HVXOWVRIWKH0DOLJQDQW/HVLRQVRIWKH8WHULQ&HUYL[(QGPHWULXDQG2YDULDQ7XPRULQ7KLV'HSDUWPHQW
児 玉 省 二
菊 池朗
笹 川基
本 間滋
6KRML.2'$0$，$NLUD.,.8&+,，0RWRL6$6$*$:$DQG6KLJHUX+210$
はじめに当院における医誌50周年記念号が発刊されることになり，婦人科での主な疾患である子宮頸部，子宮体部，卵巣腫瘍の悪性病変について，治療症例数と.DSODQ±0HLHU法による累積5年生存率での予後を報告する。今回のデーターベースは，前任者の高橋威先生がノートに記録されてきたものを私が引き継ぎ，今回の報告ができました。データーが記録保存されてきた1982年から2010年までの期間を対象とし，1982年から1990年までの9年間（$期間），1991年から2000年までの10年間（%期間），2001年から2010年までの10年間（&期間）として，その治療数と予後の年次推移も検討した。

1．治療症例
1）子宮頸部
当科で1982年から2010年までに治療した子宮頸部の高度異形成と上皮内癌1400例を対象とし，年次推移，治療内容を分析した。進行期は，1995年の新分類で再分類した。
⑴ 子宮頸部高度異形成，上皮内癌の治療例の年次推移（表1）
子宮頸部高度異形成，上皮内癌の治療例数は%期間は$期間の約2倍，&期間は%期間の約5倍に増加している。高度異形成は，2001年から急増している
理由として，高度異形成の治療についてガイドライ
表1

子宮頸部高度異形成，上皮内癌の年次推移
年次別推移病変1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年

高度異形成112415

上皮内癌

116201655

合1172131070

計ン1） あるいは教科書23） に適応と限界が具体的に記載されていることから，積極的に治療対象としたことである。そして，当科での高度異形成の治療内容
では，手術による摘出物病理診断でその328％が上皮内癌となっていた4）。
⑵ 子宮頸部高度異形成，上皮内癌の治療別，年次推移（表2）$期間では，上皮内癌が主体であるが，子宮温存手術である円錐切除は34％に実施されているに過ぎず，ループ電極手術（/RRS(OHFWRVXUJLFDO([FLVLRQ3URFHGXUH；/((3）は当時導入されていない。%期間では，症例数は$期間より増加し，子宮温存は/((3の1例，円錐切除30例の147％に増加している。&期間
では，年齢が若年化したことと，子宮頸部上皮内癌の子宮摘出は過剰治療との指摘があり13），子宮温存は842％に増加し，子宮摘出例は主に子宮筋腫や高年齢者で病変が頸管内にある場合に適応となっていた。
また，&期間では放射線治療を積極的に導入したことで，閉経後で手術を希望されない症例を対象とし，腔内照射（5HPRWH$IWHU/RDGLJ6\VWHP5$/6）で外来主体にて4回の治療がなされている症例が18例となっている。
表2

 宮頸部高度異形成，上皮内癌の治療別，
子年次推移

治療法

1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年

年次別推移
LEEP

01（0.5％）円

切4（3.4％）30（14.2％） 625（58.4％）276（25.8％）

単純90178142

準広汎

2247

頸部切除

002

照射

1018合計1172131070

新潟県立がんセンター新潟病院 婦人科.H\ZRUGV：$QQXDOUHSRUWRIJ\QHFRORJFDOFDQFHXWHULQFHUYLFDOFDQFHUHQGRPHWULDOFDFHUDQGRYDULDQFDQFHU

2011.9がんセンター論文.indd 88

11/09/20 19:12

第 50 巻第 2 号（2011 年 9 月）（145）89⑶ 子宮頸癌の進行期別，年次推移（表3）$期間，%期間，&期間では，初期癌のⅠD期，子宮頸部に限局している浸潤癌のⅠE期は増加しているが，異形成や上皮内癌ほどの増加は見られない。
そして，Ⅱ期以上の進行癌もほぼ横這いで減少傾向は見られない。
表3

子宮頸癌の進行期別，年次推移
年次別推移
1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年

進行期2）子宮体部
子宮体癌は，50歳代に最も多く，次いで60歳代に多く，閉経後に多い疾患とされ，全国的にも増加している7）。子宮体部の治療の原則は手術療法であるが，0期の複雑型異型増殖症と高分化型腺癌ⅠD期は高単位黄体ホルモン療法が適応となる8）。当科の進行期別，年次推移（表5）では，0期は全体では24例で&期間では22例と増加しているが，子宮摘出は18例，子宮内膜切除（7UDQFHFHUYLFDOUHVHFWLRQ7&5）
2例のうち1例はその後に挙児の希望がかなえられ，高単位黄体ホルモン療法の2例はその後再発なく経過観察している。他の2例は，診断のみに終わり当科でIROORZXSされていない。

1a75125169

1b102100209

2a3523252b823770

3a3033b391841

4a509

進行期

4b92230期

11350305549

1a7542351b44641781c011522158153a316573b0303c21224合計⑷ 子宮頸癌の治療別，年次推移（表4）ⅠD期の治療法の原則は子宮摘出であるが，子宮温存手術はⅠD1期とⅠD2期に分類された場合のうち，従来の3PPで脈管侵襲のないⅠD1期の場合に限って許されると考えられている56）。/((3手術は，高度異形成，上皮内癌のうち未婚や出産希望ある症例を対象としているが，表2の/((3手術276例とⅠD1期となった5例の281例では18％を占めている。このⅠD1期の/((3治療の5例は，現在まで5年以上の経過で再発は見られていない。円錐切除114例では，ⅠD1期が101例を占めるが，ⅠE1期12例とⅡD期1例の13例は本来適応外であるものの本人の強い希望で子宮温存されていた。そのうち再発は3例で，抗がん剤治療が追加され，1例治療が腫瘍死されている。
ⅠE1期の1例は，抗がん剤治療後に円錐切除がなされ，これまで2回の帝王切開分娩で挙児希望がかなえられ，無事5年を経過してIROORZXSを外れている。
表4子宮頸癌の治療別，年次推移
年次別推移

進行期
LEEP
円切単純（摘出）1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年
005（0.9％）2（0.6％）

11（3.6％） 101（18.4％）

379339準広汎

525756広汎177

111214

照射8233134

合計350305549

2011.9がんセンター論文.indd 89

表5子宮体癌の進行期別，年次推移
年次別推移
1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年
2243619

合計

143163402

初期のⅠD期癌は横這いであるが，腹腔内細胞診陽性か付属器転移のⅢD期，リンパ転移のⅢF期，全身転移や腹腔内病変のあるⅣ期などの進行期も全体の比率と同様に増加している。
3）卵巣卵巣腫瘍は，内診・触診と画像診断で発見され，最終的には画像評価と腫瘍マーカーを参考に手術適応を判断し，摘出病理診断が最終診断となるため，腹腔鏡下手術や開腹手術が選択される910）。当科での境界悪性腫瘍（/30）は（表6）は年次的に増加しているが，卵巣腫瘍全体の占める割合は$期間44％，%期間173％，&期間202％であった。また，
悪性卵巣腫瘍は，早期発見が困難な疾患で，早期に腹腔内播種を引き起こすことが知られているが，当科でのⅢ期とⅣ期の進行例の割合は，$期間531％，%期間471％，&期間436％で減少傾向にあった。

2．治療予後5年予後は，.DSODQ±0HLHU法による累積生存率で算出したが，腫瘍死と他病死は同様に扱ったため，他病死が多い場合に予後不良となった。子宮頸癌で11/09/20 19:12

新潟がんセンター病院医誌

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表6

表7

卵巣腫瘍の進行期別，年次推移

子宮頸癌の進行期別予後の年次推移

年次別推移
進行期
LPM
進行期

年次別推移

1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年
53271

1983‑1990年 2991‑2000年 2001‑2010年

進行期
1a

1983‑1990年

1991‑2000年

2001‑2010年

94.7％

98.4％

100％

生

存

71（94.7％）

123（98.4％）

170（100.0％）

癌

死

000

1a15

24

43

他病死

1b200

1b1c

12

40

73

生

存

88（84.6％）80（80.0％）

182（87.1％）

2a

10

1

癌

死

10（9.6％）15（15.0％）22（10.5％）

2b00

9

他病死

4（3.8％）

5（5％）

5（2.4％）

2c16

17

32

3a224生存

22（62.9％）20（87.0％）23（（92.0％）

2a4（5.3％）
86.3％

2（1.6％）
80％

62.9％

083.9％

87.0％

90.0％

3b2510癌

死

7（23.0％）3（13.0％）1（4.0％）

3c

38

50

78

他病死

6（17.1％）01（4.0％）

4

10

14

30

不明

010

生

2b存

46（56.1％）

17（45.9％）48（68.5％）

合計

98

153

280

癌

死

20（24.4％）

14（37.8％）21（30.0％）

他病死

16（19.5％）

6（16.2％）1（1.4％）

3aは，生存数（率）と死亡数（率）を別個に計算して示した。
1）子宮頸癌の進行期別予後の年次推移（表7）
主な経年的な治療法の変化は，子宮温存の希望者の増加と抗がん剤の導入であり，手術治療では広汎子宮全摘術での膀胱支配神経温存の徹底化である。子宮頚癌の予後は，ⅠD期での死亡数は見られず，他病死により$期間947％，%期間984％とな っ た。 ⅠE期 の 生 存 率 は，$期 間846 ％，%期 間800％，&期間871％，Ⅱａ期では$期間629％，%
期間870％，&期間920％，ⅡE期では$期間5619％，%期間459％，&期間685％で推移した。ⅢE期では，$期間385％，%期間278％，&期間415％で，時代の推移で&期間では改善しているが期待したほどではない。このⅢ%期の予後は，診断基準が内診・直腸診によるため客観性に乏しく施設間と個人の格差があり，慎重な評価が必要である。)HGHUDWLRQRI,QWHUQDWLRQDO*\QHFRORJ\DQG2EVWHWULFV（),*2世界産婦人科連合）の治療成績は，全世界の地域から登録された治療成績であり，今回は1999年から2001年の最新の第26回年次報告内容12） を参考とした。子
宮頸癌の),*2の治療成績（11639例）は，Ⅰ期はⅠD1期 975％，ⅠD2期 948％，ⅠE1期 891％，Ⅰ
E2期 757％，Ⅱ期はⅡD期 734％，ⅡE期 658％，
Ⅲ期はⅢD期 397％，ⅢE期 415％，Ⅳ期はⅣD期220％，ⅣE期 93％の予後となっている12）。
2）子宮体癌の進行期別予後の年次推移（表8）主な経年的な治療法の変化は，術後の再発ハイリスク症例に対して放射線治療から抗がん剤治療の導入である。抗がん剤治療の適応は，ⅠF期以上

2011.9がんセンター論文.indd 90

56.1％

46.0％

57.9％

66.7％

25.0％

生

存

2（66.7％）1（33.3％）

癌

死

1（33.3％）2（66.6％）

他病死
3b0
38.5％

027.8％

31.8％

生

存

15（38.5％）5（27.8％）17（41.5％）

癌

死

12（30.8％）

11（61.1％）

21（51.2％）

12（30.8％）2（11.1％）

他病死
4a

20.0％

3（7.3％）
14.8％

生

存

1（20.0％）2（22.2％）癌

死

3（60.0％）6（66.7％）

他病死
4b1（20.0％）
22.2％

1（11.1％）
50.0％

18.0％

生

存

2（22.2％）

1（50.0％）6（26.1％）

癌

死

5（55.6％）1（50.0％）17（73.9％）

他病死

2（22.2％）

00

合

計

生

存70.6％

80.7％

78.4％

247（70.6％）246（80.7％）448（81.5％）

癌死

58（16.6％）

44（14.4％）

91（16.5％）

他病死

45（12.9％）15（4.9％）11（2.0％）の進行期が対象となるが，その実施率は，$期間
56％，%期間420％，&期間539％であった。薬剤の 内 容 は，$期 間 は)&$3（5)X&3$$'0&''3）
療法が中心であり，%期間では)&$3，&$3が中心
で あ る が2000年 頃 か ら7&（37;&%'&$） 療 法 が導入され，&期間ではタキサン系薬剤が中心で7&，'&（'2&&%'&$），7$&（37;$'0&%'&$） が行われてきた。現在の標準治療は$3（$'0&''3）であるが，最近はタキサン系薬剤が導入されてい11/09/20 19:12

第 50 巻第 2 号（2011 年 9 月）（147）91

る。わが国における現在のレジメンは，臨床研究（-*2*-DSDQHVH*\QHFRORJLF2QFRORJ\*URXS）が行われ，既に登録が終了して最終報告が待たれている。
当科の治療成績は，腫瘍死と他病死が一緒の生存率であるが，Ⅰ期は90％以上，Ⅱ期100％，Ⅲ期のリンパ節転移例約63％に低下し，Ⅳ期は296％と改善しているが，時代的な予後の改善は見られるものの期待した成績ではなく，更なる工夫と努力が必要である。),*2の治療成績（7990例）は，Ⅰ期はⅠ
D期 908％，ⅠE期 911％，ⅠF期 854％，Ⅱ期はⅡD期 833％，ⅡE期 742％，Ⅲ期はⅢD期 662％，
ⅢE期 499％，ⅢF期 573％，Ⅳ期はⅣD期 255％，ⅣE期 201％の予後となっている12）。
表8

子宮体癌の進行期別予後の年次推移
年次別推移
1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年

進行期
1b95.293.8

99.4

1c62.588.2

90.6

2a+b100.0

100.0

100.0

3 a+b28.5

76.0

95.2

3c42.9

60.9

63.7

40.0

16.7

29.6

合計

85.9

83.3

92.33）卵巣癌の進行期別予後の年次推移（表9）主な経年的な治療法の変化は，術後に投与する抗がん剤の内容であり，$期間では&''3を中心とし た)&$3療 法，%期 間 で は)&$3，&$3，&3の 時
代的推移があり，1999年から7&療法，&期間では組織型によって個別化された7&，&3，&''3&3711，'2&&3711療法など導入されてきている。現在の世界の標準治療は7&療法であるが11），当科も参加したわが国からのGRVHGHQVH7&がこの標準治療を上回っている13）。抗がん剤治療の適応は，1E期以上の進行期例が対象となるが，開腹時に既に進行例
表9

卵巣癌の進行期別予後の年次推移
年次別推移

進行期

1983‑1990年 1991‑2000年 2001‑2010年

1a+b87.5

100.0

96.8

1c91.785.0

86.2

2a+b0.0-85.7

2c62.552.9

82.2

3a+b0.0

57.1

62.5

3c27.0

40.0

44.6

430.0

7.1

33.0

合計

49.0

60.8

69.9

2011.9がんセンター論文.indd 91

が多く，手術先行か化学療法先行のどちらが優越性なのかを評価する臨床研究（-&2*-DSDQ&OLQLFDO
2QFRORJ\*URXS）が現在進行中である。5年生存率は，おおむね良好で，Ⅱ期，Ⅲ期での予後の改善傾向が伺えられる。),*2の治療成績（4911例）は，
Ⅰ期はⅠD期 896％，ⅠE期 861％，ⅠF期 834％，
Ⅱ期はⅡD期 707％，ⅡE期 655％，ⅡF期 714％，
Ⅲ期はⅢD期 467％，ⅢE期 415％，ⅢF期 325％，
Ⅳ期186％の予後となっている12）。

おわりに
当科の主な悪性疾患である子宮頸部，子宮体部，卵巣腫瘍の腫瘍性病変について，治療数と予後の年次推移を報告した。症例数の増加はあるものの，依然として続く進行癌の治療にはその限界を知らされる毎日である。今後も，低侵襲の治療と予後改善を目指し，広い視野を持ち，知識・技術・人間性の習得に努め，期待される医療を提供し続けたい。

文献1）:ULJKW 7&-U&R[ -70DVVDG /6HW DO2001 &RQVHVXV*XLGHOLQHV IRU WKH 0DQDJHPHQW RI :RPHQ ZLWK &HUYLFDOLQWUDHSLWKHOLDO 1HRSODVLD$P- 2EVWHW *\QHFRO 189295304
2003
2）'L6DLD3-DQG&UHDVPDQ:7：3UHLQYDVLYH'LVHDVHRIWKH
&HUYL[&OLQLFDO*\QHFRORJLF2QFRORJ\6WKHGS1330RVE\,QF6W/RXLV2002
3）+DWFK .' +DFNHU 1)：,QWUDHSLWKHOLDO 'LVHDVH RI WKH&HUYL[9DJLQD DQG 9XOYD 1RYDN V *\QHFRORJ\（%HUHN
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DFHWDWHIRUHQGRPHWULDOFDUFLQRPDDQGDW\SLFDOK\SHUSODVLDLQ
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ン婦人科外来編20116269日産婦学会。201110） 児 玉 省 二： 卵 巣 腫 瘍， 日 産 婦 医 会 編2I¿FH*\QHFRO，2011 LQSUHVV11）日本婦人科腫瘍学会編：卵巣がん治療ガイドライン，
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*\QHFRORJLFDOFDQFHU,QW-*\QHFRO2EVWHW956XSSO61257
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SDFOLWD[HORQRQFHDZHHNLQFRPELQDWLRQZLWKFDUERSODWLQHYHU\3 ZHHNV IRU DGYDQFHG RYDULDQ FDQFHU D SKDVH 3RSHQODEHOUDQGRPLVHGFRQWUROOHGWULDO7KH/DQFHW374133113382009

11/09/20 19:12