平成29年度

地域保健総合推進事業（全国保健所長会協力事業）

薬剤耐性（AMR）対策等
推進事業 報告書

平成 30 年 3 月

日本公衆衛生協会
分担事業者

永野美紀

（福岡市早良保健所長）

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薬剤耐性菌と$05対策アクションプラン
国⽴国際医療研究センター病院
DZ臨床リファレンスセンター
具 芳明
本講演に関連し、開⽰すべき&2,関係にある企業などはありません

抗菌薬の作用機序
細胞膜

薬剤耐性のさまざまな機序

細胞壁
ペニシリン結合タンパク（3%3）

メトロニダゾール
キノロン
核酸合成阻害マクロライドアミノグリコシド

染⾊体

Vリボソーム
P51$

̣ラクタム系

3%3

P51$
Vリボソーム（ペニシリン系・セ
ファロスポリン系・
カルバペネム系）

グリコペプチド

テトラサイクリン

ホスホマイシンクリンダマイシン

細胞壁合成阻害

タンパク合成阻害

抗菌薬の発売年（⽶国）ŚƚƚƉ͗ͬͬĂŵƌ͘ŶĐŐŵ͘ŐŽ͘ũƉͬŵĞĚŝĐƐͬϮͲϭͲϮ͘Śƚŵů耐性菌の報告年 ペニシリン

 ペニシリン耐性⻩⾊ブドウ球菌
 ペニシリン耐性肺炎球菌 テトラサイクリン テトラサイクリン耐性赤痢菌

 エリスロマイシン

 エリスロマイシン耐性肺炎球菌 メチシリン

 メチシリン耐性⻩⾊ブドウ球菌

 ゲンタマイシン

 ゲンタマイシン耐性腸球菌

 バンコマイシン

 バンコマイシン耐性腸球菌
 バンコマイシン耐性⻩⾊ブドウ球菌

 イミペネム

 イミペネム耐性腸内細菌科細菌 セフタジジム

 セフタジジム耐性腸内細菌科細菌 レボフロキサシン

 レボフロキサシン耐性肺炎球菌 リネゾリド リネゾリド耐性⻩⾊ブドウ球菌

薬剤耐性微⽣物によって現在、万⼈が死亡

年後、万⼈が死亡 超多剤耐性結核菌
 汎耐性アシネトバクター・緑膿菌 汎耐性腸内細菌科細菌
h^͘ŶƚŝďŝŽƚŝĐZĞƐŝƐƚĂŶĐĞdŚƌĞĂƚƐŝŶƚŚĞhŶŝƚĞĚ^ƚĂƚĞƐ͕ϮϬϭϯ䉋䉍৻ㇱᡷᄌ ŶƚŝŵŝĐƌŽďŝĂůZĞƐŝƐƚĂŶĐĞ͗dĂĐŬůŝŶŐĂĐƌŝƐŝƐĨŽƌƚŚĞŚĞĂůƚŚĂŶĚǁĞĂůƚŚŽĨŶĂƚŝŽŶƐ
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薬剤耐性（$05）対策の分野と目標
分野目標

 普及啓発・教育

国⺠の薬剤耐性に関する知識や理解を深め、専門職等への教育・研修を推進する
薬剤耐性及び抗微⽣物剤の使用量を継続的に監視し、薬剤耐性の変化や拡大の予兆を的確に把握する

 動向調査・監視 感染予防・管理
 抗微⽣物剤の適正使用
 研究開発・創薬

 国際協⼒⮎೷⠴ᕈ䋨DZ䋩ኻ╷䉝䉪䉲䊢䊮䊒䊤䊮䋨ϮϬϭϲͲϮϬϮϬ䋩

適切な感染予防・管理の実践により、薬剤耐性微⽣物の拡大を阻⽌する
医療、畜⽔産等の分野における抗微⽣物剤の適正な使用を推進する
薬剤耐性の研究や、薬剤耐性微⽣物に対する予防・診断・治療⼿段を確保するための研究開発を推進する
国際的視野で他分野と協働し、薬剤耐性対策を推進する⮎೷⠴ᕈ䋨DZ䋩ኻ╷䉝䉪䉲䊢䊮䊒䊤䊮䋨ϮϬϭϲͲϮϬϮϬ䋩䉋䉍

薬剤耐性（$05）アクションプランの成果指標（抜粋）年の状況

年の薬剤耐性（$05）アクションプランの成果指標
（抜粋）

％

年の• 肺炎球菌のペニシリン耐性率を％以下に低下させる。

％• ⻩⾊ブドウ球菌のメチシリン耐性率を％以下に低下させる。

％• 大腸菌のフルオロキノロン耐性率を％以下に低下させる。

• 抗菌薬使用量を年の⽔準の分のに減少させる。
• 経⼝セファロスポリン系薬、フルオロキノロン系薬、マク
ロライド系薬の使用量を年の⽔準から％削減する。

％• 緑膿菌のカルバペネム耐性率を％以下に低下させる。

• 静注抗菌薬使用量を年の⽔準から％削減する。

％• 大腸菌及び肺炎桿菌のカルバペネム耐性率％以下を維持（抗菌薬使用量はいずれも⼈⼝千⼈・⽇あたり）する。
⮎೷⠴ᕈ䋨DZ䋩ኻ╷䉝䉪䉲䊢䊮䊒䊤䊮䋨ϮϬϭϲͲϮϬϮϬ䋩⮎೷⠴ᕈ䋨DZ䋩ኻ╷䉝䉪䉲䊢䊮䊒䊤䊮䋨ϮϬϭϲͲϮϬϮϬ䋩

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医療機関における感染予防・管理を推進するための取組（抜粋）

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医療機関における抗菌薬適正使用を進めるための取組（抜粋）

感染予防・管理の推進および連携強化

ガイドライン・マニュアルの整備

外来部門や在宅医療等での感染予防・管理対策を検討

専門家会議を設置し、感染予防・管理や適正使用を推進

地域における感染防⽌対策の活動モデルを調査研究

公的なガイドラインやマニュアルの整備

診断、治療に関わる規制の検討

感染防⽌対策加算地域連携加算のより効果的な運用を推進

検査機関と医療機関、地⽅自治体の連携体制整備

科学的根拠に基づく添付⽂書の⾒直し
急性上気道感染症患者に対する抗菌薬処⽅の規制を検討

重要な耐性微⽣物検出時の報告・相談体制の整備

感染予防の推進

医療機関における体制整備⽀援

予防接種の推進

専門職教育・研修に適正使用の内容を追加

地域における薬剤耐性感染症集団発⽣対応⽀援

利益相反管理指針、ガイドライン、マニュアルの整備⽀援

マニュアル・ガイドラインの整備

適正使用チームの設置および専任従事者確保について調査研究

地域のネットワーク構成員に対する研修会の実施

地域ネットワークによる⽀援体制の整備と推進

自治体担当者向けの研修会の実施

治療レジメン登録システムの開発、薬剤師の活用について調査研究⮎೷⠴ᕈ䋨DZ䋩ኻ╷䉝䉪䉲䊢䊮䊒䊤䊮䋨ϮϬϭϲͲϮϬϮϬ䋩⮎೷⠴ᕈ䋨DZ䋩ኻ╷䉝䉪䉲䊢䊮䊒䊤䊮䋨ϮϬϭϲͲϮϬϮϬ䋩

代表的な菌の形態
グラム陽性

球
菌

重要な薬剤耐性菌

グラム陰性

連鎖球菌

⻩⾊ブドウ球菌

モラクセラ菌
髄膜炎菌
淋菌

肺炎球菌

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ菌

桿菌
ｺﾘﾈﾊﾞｸﾃﾘｳﾑ属

バシラス属
クロストリジウム属

大腸菌

クレブジエラ属

緑膿菌

ｷｬﾝﾋﾟﾛﾊﾞｸﾀｰ‫پ‬グラム染⾊に染まりにくい細菌：抗酸菌（結核など）、クラミジア、マイコプラズマ、レジオネラなど

⻩⾊ブドウ球菌（ŶőŃƄƘƕƈƘƖ）

腸球菌（ŨƑƗƈƕƒƆƒƆƆƘƖ）• 「ブドウの房状」の球菌で⿐腔、咽頭などに常在• 健常者では腸管に保菌していても多くは無症状• 主に ①軟部組織の化膿性病変 ②菌血症

• 術後患者や免疫能の低下した患者に重篤な感染症を起こすことがある• ペニシリン結合蛋⽩の変異• バンコマイシンに耐性を獲得した腸球菌：95(‫̣ڀ‬ラクタム系薬耐性となる（056$）– ⽇本では分離頻度低い：ŨőŃƉƄƈƆƌƘƐの％（-$1,6）• 治療：バンコマイシンなど– 9DQ$9DQ%遺伝⼦保有例は厳密な感染対策の対象• バンコマイシン耐性：956$• 治療：リネゾリド、ダプトマイシン• 056$：定点把握、956$：全数把握• 95(：全数把握

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多剤耐性緑膿菌（0'53）

多剤耐性アシネトバクター（0'5$）• 病原性は⽐較的低いがさまざまな耐性機序をとりうる• カルバペネム耐性多剤耐性アシネトバクターは世界的に増加している– 薬剤の化学修飾、外膜の透過性低下、薬剤排出、抗菌薬標的の変化など– アシネトバクターのカルバペネム耐性：⽶国％• 0'53：定点把握（1+61）、ギリシア％、イタリア％、スペイン％（($561HW）、アジア諸国の耐性率も⾼い– 定義：カルバペネム（イミペネム）、アミノグリコシド（アミ– ⽇本カシン）、キノロン（シプロフロキサシン）に耐性

メロペネム非感性率％、多剤耐性％（-$1,6）• -$1,6では緑膿菌中の0'53は減少傾向（年• 国内でも集団発⽣事例あり、海外からの輸⼊例も％‫ڀ‬年％）• 0'5$：全数把握

多剤耐性の腸内細菌科細菌

⽇本における腸内細菌科細菌の薬剤耐性(6%/産⽣菌•

腸内細菌科：ŨƖƆƋƈƕƌƆƋƌƄŏŃŮƏƈƅƖƌƈƏƏƄŏŃŨƑƗƈƕƒƅƄƆƗƈƕŏŃŶƄƏƐƒƑƈƏƏƄŏŃ
ŶƋƌƊƈƏƏƄŃなど•(6%/：H[WHQGHGVSHFWUXPEHWDODFWDPDVH（基質特異性拡張型̣
ラクタマーゼ）• ペニシリン、セファロスポリン、アズトレオナムを分解• 院内、市中での検出が増加している– セフォタキシム耐性：大腸菌の％、肺炎桿菌の％（-$1,6）• 治療：カルバペネム系、セフメタゾールなど

ϮϬϬϵͲϮϬϭϯ >^/ϮϬϬϳ䈮ၮ䈇䈩್ቯϮϬϭϰ͕ϭϱ >^/ϮϬϭϮ䈮ၮ䈇䈩್ቯ

多剤耐性の腸内細菌科細菌

多剤耐性の腸内細菌科細菌

カルバペネム耐性菌•

カルバペネム耐性菌&5(：FDUEDSHQHPUHVLVWDQWŨƑƗƈƕƒƅƄƆƗƈƕƌƄƆƈƄƈ（カルバペネム• 臨床的により重要なのは&3(

耐性腸内細菌科細菌）– &3(：FDUEDSHQHPDVHSURGXFLQJŨƑƗƈƕƒƅƄƆƗƈƕƌƄƆƈƄƈ（カル• カルバペネムを含む̣ラクタム系抗菌薬を分解

バペネマーゼ産⽣腸内細菌科細菌）• 国によって検出頻度の差が大きい– 他の̣ラクタマーゼ（(6%/や$PS&）産⽣と別の耐性機序の組み合わせで&5(と判定されるものも多い– 肺炎桿菌のカルバペネム耐性：⽶国％（1+61）、ギリシア％、イタリア％、スペイン％、フランス• &5(の届け出定義では、&3(であってもカルバペネム系

％、英国％（($561HW）– ⽇本ෘ↢ഭ௛⋭㒮ౝᗵᨴኻ╷䉰䊷䊔䉟䊤䊮䉴䋨:E/^䋩䈮䉋䉎࿖┙ᗵᨴ∝⎇ⓥᚲ⚦⩶╙ੑㇱ Ꮉ਄ዊᄛሶవ↢ឭଏ

抗菌薬の0,&が低いために⾒逃される可能性がある

メロペネム非感性率：大腸菌％、肺炎桿菌％（-$1,6）&5(の定義（⽇本）・イミペネムに非感性かつセフメタゾールに耐性
・メロペネムに非感性• &5(：全数把握

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&3(と&5(の関係
非&3(だが&5(&3(だが非&5(

例：(6%/産⽣＋外膜蛋⽩変異$PS&産⽣＋外膜蛋⽩変異例：2;$OLNH産⽣腸内細菌科細菌,03産⽣腸内細菌科細菌

W

WかつZ

Z

医療機関から提出された検体⼜は病原体について、別添の検査法を参考に、耐性遺伝⼦等の試験検査を実施する。

&5(：FDUEDSHQHPUHVLVWDQWŨƑƗƈƕƒƅƄƆƗƈƕƌƄƆƈƄƈ（カルバペネム耐性腸内細菌科細菌）&3(：FDUEDSHQHPDVHSURGXFLQJŨƑƗƈƕƒƅƄƆƗƈƕƌƄƆƈƄƈ（カルバペネマーゼ産⽣腸内細菌科細菌）
原⽥壮平+RVSLWDOLVW  を参考に作成

大阪府北部における&5(疫学調査• 病院での多施設研究（年⽉〜年⽉）• ハイリスク患者を対象に便検査でスクリーニング

医療機関における– オムツ使用、経腸栄養使用、尿道カテーテル使用

薬剤耐性（$05）対策– ⼊院患者の％が該当• 調査対象名のうち名（％）が&5(を保菌– 急性期病院よりも慢性期病院の⽅が保菌率⾼かった• &5(のほとんどが,03産⽣菌– 届け出基準では⾒逃す可能性ありzĂŵĂŵŽƚŽE͕ĞƚĂů͕͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨ͕ĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĨŽƌ͕ĐĂƌƌŝĂŐĞŽĨĐĂƌďĂƉĞŶĞŵͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌŝĂĐĞĂĞ ĂŵŽŶŐŚŽƐƉŝƚĂůŝǌĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶ:ĂƉĂŶ͕:ŽƵƌŶĂůŽĨ,ŽƐƉŝƚĂů/ŶĨĞĐƚŝŽŶ;ϮϬϭϳͿ͕ŚƚƚƉ͗ͬͬĚǆ͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ũŚŝŶ͘ϮϬϭϳ͘Ϭϳ͘Ϭϭϱ

薬剤耐性（$05）対策の基本

薬剤耐性菌を作らない• 薬剤耐性菌を作らない• 抗菌薬適正使用• 薬剤耐性菌を広げない• 感染症そのものを予防する

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抗菌薬適正使用⽀援の⼿法

抗菌薬適正使用⽀援（ŶƚŝŵŝĐƌŽďŝĂůƐƚĞǁĂƌĚƐŚŝƉ）とは• ϴ学会合同抗微⽣物薬適正使用推進検討委員会（ϮϬϭϳ）ϭ
• 「個々の患者に対して最大限の治療効果を導くと同時に、有害事象をできるだけ最⼩限にとどめ、いち早く感染症治療が完了できる（最適化する）ようにする目的で、感染症専門の医師や薬剤師、臨床検査技師、看護師が主治医の⽀援を⾏うこと」• ǇĞƌら（ϮϬϭϳ）Ϯ
• 「効果的な抗菌薬治療がそれを必要とするすべての⼈に継続的に確保されるよう、責任ある抗菌薬使用を促進する⼀連の活動である」

ϭ͘
ϴ学会合同抗微⽣物薬適正使用推進検討委員会͘抗菌薬適正使用⽀援プログラム実践のためのガイダンス（ϮϬϭϳ）
Ϯ͘ ǇĞƌK:͕ĞƚĂů͘ůŝŶŝĐĂůDŝĐƌŽďŝŽůŽŐǇĂŶĚ/ŶĨĞĐƚŝŽŶϮϬϭϳ͖Ϯϯ͗ϳϵϯͲϴ͘

学会合同抗微⽣物薬適正使用推進検討委員会「抗菌薬適正使用⽀援プログラム実践のためのガイダンス」（年）

抗菌薬適正使用⽀援チーム$QWLPLFURELDO6WHZDUGVKLS7HDP $67

医師
薬剤師
,&7

感染制御チーム

臨床検査技師$67

抗菌薬適正使用⽀援チーム

看護師
事務職員
ϮϬϭϳ年ϲ⽉ϭ⽇公開

ϮϬϭϳ年ϵ⽉Ϯϵ⽇公開䈇䈝䉏䉅 ŚƚƚƉ͗ͬͬĂŵƌ͘ŶĐŐŵ͘ŐŽ͘ũƉͬŵĞĚŝĐƐͬϮͲϳ͘Śƚŵů 䈎䉌䉻䉡䊮䊨䊷䊄น⢻

学会合同抗微⽣物薬適正使用推進検討委員会「抗菌薬適正使用⽀援プログラム実践のためのガイダンス」（年）を参考に作成

薬剤耐性菌を広げない

標準予防策と感染経路別予防策• 感染予防策

病原体の種類に
応じて追加

接触予防策

⾶沫予防策

–標準予防策・感染経路別予防策• 医療関連感染の予防

すべての患者対象

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標準予防策

空気予防策

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基本は速乾性⼿指消毒剤
誰に対してもいつでも目に⾒える汚れがあれば流⽔標準予防策

⼿洗い・⼿指衛⽣
適宜防護dĂǇůŽƚ >:͘EƵƌƐŝŶŐdŝŵĞƐ͗ϳϰ͖ϱϰ͕ϭϵϳϴ

標準予防策

標準予防策：例えば• 尿路カテーテルを扱うときは• なによりもまず⼿指衛⽣– 尿が⼿に付着する可能性がある• （汗以外の）体液に触れる‫⼿ڀ‬袋を着用ときは適切な組み合わせで– 尿が⾶び散ることが予想されれ防護する

ば ‫ڀ‬エプロンガウンも必要

接触予防策
多剤耐性菌検出など

病室に⼊るとき（本⼈や周囲に触れるとき）

接触予防策

原則個室、⼿袋・エプロン

• 各医療機関で⽅針を定め、それを徹底する

ガウンを着用、器具を専用化

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環境（乾燥局⾯）における細菌の⽣存期間

耐性菌を広げないためにできること

⻩⾊ブドウ球菌（DZ^含む）

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緑膿菌

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アウトブレイク時の対応

薬剤耐性菌の保菌と発症• 耐性菌情報を検査室と感染対策部門で共有する
抗菌薬使用
耐性菌との接触

非保菌

宿主要因
医療⾏為

保菌

• アウトブレイクとは「通常を越える数の症例が発⽣すること」

菌量– 多剤耐性グラム陰性桿菌は保菌を含めて例でも分離されたらア発症

ウトブレイクを疑う必要がある

感染対策の対象• 初動対応

治療の対象– 患者治療、伝播防⽌、周辺患者の保菌スクリーニング、過去の⾒落とし確認などを同時に実施– 複数菌株分離時はアウトブレイクの真偽を検討

⾦井信⼀郎薬剤耐性菌感染症,1)(&7,21&21752/夏季増刊Sを参考に作成&3(検出時の感染対策フローチャート（例）

多剤耐性グラム陰性桿菌アウトブレイク時の対応（例）⽇本環境感染学会「多剤耐性グラム陰性菌感染制御のためのポジションペーパー（第版）」（年）

⽇本環境感染学会「多剤耐性グラム陰性菌感染制御のためのポジションペーパー（第版）」（年）

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DZ臨床リファレンスセンター• ϮϬϭϳ年ϰ⽉

国⽴国際医療研究センター病院に設⽴• DZアクションプランに基づく事業や研究を⾏う• 臨床疫学事業• 情報・教育⽀援事業ŚƚƚƉ͗ͬͬĂŵƌ͘ŶĐŐŵ͘ŐŽ͘ũƉͬŚƚƚƉ͗ͬͬĂŵƌ͘ŶĐŐŵ͘ŐŽ͘ũƉͬŝŶĨŽŐƌĂƉŚŝĐƐͬϬϬϭ͘ŚƚŵůŚƚƚƉ͗ͬͬĂŵƌ͘ŶĐŐŵ͘ŐŽ͘ũƉͬŵĞĚŝĐƐͬϮͲϳ͘Śƚŵůからダウンロード可能ǇŽŐƵΛŚŽƐƉ͘ŶĐŐŵ͘ŐŽ͘ũƉ

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伝染病予防法
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感染症法 第ᵏᵐ条 医師の届出

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
平成ᵏᵏ年

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院内（施設内）感染と関連が深いもの
２類：結核 ᵫᵣᵰᵱ ᵦᵕᵬ９ ３類：腸管出血性大腸菌 ４類：レジオネラ
５類：全数
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症ᵆᵡᵰᵣᵇ
バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症ᵆᵴᵰᵱᵟᵇ
バンコマイシン耐性腸球菌感染症ᵆᵴᵰᵣᵇ
薬剤耐性アシネトバクター感染症（ᵫᵢᵰᵟᵇ
麻疹 水痘（入院）

平成ᵏᵗ年

感染症法

エイズ予防法平成元年

基幹定点
薬剤耐性緑膿菌感染症ᵆᵫᵢᵰᵮᵇ
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症（ᵫᵰᵱᵟᵇ
ペニシリン耐性肺炎球菌感染症ᵆᵮᵰᵱᵮᵇ

結核予防法 昭和ᵐᵔ年

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2012;38(6):1033-9.
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3) ᷰㇱ㓷ൎ, ઁ. ࠗࡓࡁࠢࡠࡑ࠻ࠣ࡜ࡈࠖ࡯ࠍ↪޿ߚࡁࡠ࠙ࠗ࡞ࠬㄦㅦ⸻ᢿࠠ࠶࠻ߩ⥃ᐥ
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4) ጊፒീ, ઁ. ࠗࡓࡁࠢࡠࡑ࠻ᴺߦࠃࠆଢਛࡁࡠ࠙ࠗ࡞ࠬᬌ಴ࠠ࠶࠻ߩ⹏ଔ. ᗵᨴ∝ቇ㔀
⹹. 2016;90(1):92-5.
5) ጊᧄ⥮ᖗ. ߆ߗ⸻≮ࡑ࠾ࡘࠕ࡞╙ 2. ᣣᧄක੐ᣂႎ␠. 2017 ᐕ. pp253.

6) Khamrin, P. et al., Evaluation of immunochromatography tests for detection of novel
GII.17 norovirus in stool samples. Eurosurveillance, 20(28), 2015.
7) ࡁࡠ࠙ࠗ࡞ࠬ GII.17 ဳߩᵹⴕߣߘߩ․ᓽߦߟ޿ߡ㧙ਃ㊀⋵. IASR 2015;36(5):91-92.
8) CDC. Updated Norovirus Outbreak Management and Disease Prevention
Guidelines.

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9) ᵿ᧻Ꮢౝߦ߅ߌࠆࡁࡠ࠙ࠗ࡞ࠬ㓸࿅㘩ਛᲥ੐଀. IASR. 2014;35(7):164-165.
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11) WHO Safe food handling : a training guide for managers in food service
establishments http://www.who.int/foodsafety/publications/safe-food-handing/en/12) NHS Plus, Royal College of Physicians, Faculty of Occupational Medicine. Infectedfood handlers: occupational aspects of management. A national guideline. London:
RCP, 2008.
13) CDC.

Norovirus:

Facts

for

Food

Workers.

https://www.cdc.gov/norovirus/downloads/foodhandlers.pdf
14) Food Standards Agency. Fitness to Work. Regulatory Guidance and Best Practice
Advice for Food Business Operators 2009.
https://www.food.gov.uk/sites/default/files/multimedia/pdfs/publication/fitnesstowor
kguide09v3.pdf

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2013

2014

3

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2009

/
2009

2011

2

NB

1.
1

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NB
2.
NB
NB

3.
4.

5.
NB

6.
NB

7.
NB

8.

NB

9.
10.

NB

11.

infection control committee ICC

infection control team ICT
ICC
ICT
/

ICC ICT

1)
ICC

ICT

ICC
ICC
2)

ICC
1

ICT

1

ICT

ICT

 

ICT

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3)



ICT
23

ICD

Infection Control Doctor ICD 2000

Certified Nurse for Infection

Control CNIC 2001

Certified Professional Nurse

for Infection Prevention and Control CPNIPC 2010
Infection Control Staff ICS 2002
Bard Certified Infection Control Pharmacy Specialist BCICPS 2006
Infection Control Microbiological Technologist ICMT
2006

ICT
ICT

ICT

1

ICT

2
/

1

ICT

3-3)3004)

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

2

NB

ICT
2
NB
NB
NB

5-1.
,

National Healthcare Safety Network NHSN,

Japanese Nosocomial
Infections Surveillance JANIS
ICU

SSI

NICU
Japanese Healthcare Associated Infections Surveillance JHAIS

5-2.

methicillin-resistant Staphylococcus aureus MRSA
aeruginosa MDRP

multiple drug resistant Pseudomonas

vancomycin resistant enterococci VRE

Clostridium difficile

multiple drug resistant Acinetobacter 

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

baumannii MDRAb

vancomycin
resistant Staphylococcus aureus VRSA(MDRP)

VRE

MDRAb

10

ICT

2

5-3.

NB
/
NB
NB
NB

 

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

5-4.

Centers for Disease Control and Prevention CDC

5-9

personal protective equipments
NB

PPE

NB
5-5.

NB
NB
NB
NB

30cm
NB

/

.
NB

2011

NB
NB
NB
5-6.

5)

protective environment PE

PPE 

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NB

5-7.

NB
NB
NB
NB
NB
5-8.

NB

empiric therapy

therapeutic drug monitoring TDM

1
NB
2 3

MRSA
NB
VRE

MRSA

MDRP
NB

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5-9.

,

5-9-1.

,

NB

5 m

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5-9-2.
a.

,

5 m

B

b.
c.
(

)

d.

B19

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SARS

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5-9-3.

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MRSA Clostridium difficile Acinetobacter baumannii VREb.

c.

respiratory syncytial RS 

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MRSA PVL positive CA-MRSA
e.
f.

**

, )

5-10.

ICT
ICT

ICT
audit

5-11.
/

/

2

http://www.kankyokansen.org/nintei/seido.html

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NB

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5-12.

B
NB
NB

/

5-13.
5-4

NB
NB
NB
NB
NB
NB
NB
NB

PPE
N95

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5-14.

NB
NB

1

5-15.

NB
NB

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1

1

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1-2
1-3
1-4

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1
2

2.
2-1

/

/

2-2
2-3

3.

personal protective equipments PPE
3-1

/

PPE

4.
4-1
4-2
4-3
4-4
5.
5-1.

(

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)

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30

5-2.
3

6.
6-1.
RCT

Bundle
3

6-2.
6-3.

24

6-4.

10w/v

0.5w/v

0.1 0.5w/v%
2 3
6-5.
maximal barrier precaution
6-6.

4

24

12

24

6-7.
6-8.

96

4

7

6-9.
6-10.

1
2

7.
7-1.

3

7-2.
7-3.
7-4.

8.
8-1.
8-2.

3
ventilator associated pneumonia VAP

8-3.
8-4.

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8-8.
8-9.

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10

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9-1.

surgical site infection SSI

30

1

9-2.
9-3.
9-4.

MRSA

MRSA
:
9-5.

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2 3
9-6.
9-7.
9-8.

3

9-9.

(

high efficiency particulate air HEPA

)
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9-11.
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10.
10-1.

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10

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5

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http://www.michigan.gov/documents/GEC_165404_7.pdf
10-4.

11.
11-1.
11-2.

11-3.

12.
12-1.
VRSA
(MDRP)

VRE

Acinetobacter baumannii

12-2.
12-3.
12-4.
10

12-5.
12-6.
12-7.

ICT

13.
13-1
13-2

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13-3

empiric therapy

13-4

therapeutic drug monitoring TDM

13-5

1

13-5.

MIC

13-6.
MRSA

13-7.

MRSA

13-8. MRSA

VRE

MDRP

13-9.

14.
14-1.
14-2.
14-3.

B

/

15.
15-1.
15-2.

5
24

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4

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5

C

6

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16-1.
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6

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1
2
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/

2-5
2-6

3.

personal protective equipment PPE
3-1

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PPE

4.
4-1
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5.
5-1

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6-1.
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6-3.
5
50

1,000ppm

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5,000ppm

5

10

100

http://www.michigan.gov/documents/GEC_165404_7.pdf

6-4.

7.
7-1.
7-2.

N95

7-3.

8.
8-1.
8-2.
8-3.
9
9-1.
9-2.
9-3.
9-4.

empiric therapy

1

MRSA

VRE

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MDRP

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9-5.

JANIS

10
10-1.
10-2.
10-3.

B

/

11
11-1.
11-2.

5
24

4

B

5

6

12
12-1.

12-2.

1

1

6

13

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C

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地域感染症対策ネットワーク事例

青森県（担当

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山中朋子）

弘前大学医学部の萱場教授から提供いただいた資料
平成29年 第1回薬剤耐性（ＡＭＲ）対策普及啓発活動表彰「薬剤耐性対策推進国民啓発会議議長賞」を受賞
感染制御ネットワークによる地域医療圏の耐性菌を減らすための多面的アプローチ
ポイント
・県が立ち上げのための予算を確保した。（現在は、県の財政的支援はない）
・活動は、医療従事者の情報交換・共有の場づくり、研修会の開催、アウトブレイク
時の対応支援、MINA（細菌情報共有システム：モニタリング）の運用。
・医療圏ごとに支部を作り、世話人をおき、地域ごとの自主的な活動も実施している。地域によっては、医療機関のみならず、福祉施設へ拡大しているところもある。
・保健所は、地域ごとの活動に参加したり、研修会を共催で実施するなどの連携をしている。
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地域感染症対策ネットワーク事例

唐津保健所

担当

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