※本票（別添１－２）は公表資料として活用する。
（取組状況に応じて随時、修正するものとする）。

別添１－２

令和４年度茨城県医療提供施設等グループ化推進事業計画（報告）書※これから在宅医療への参入又は拡充に取り組む医療機関等の連携強化を支援する取り組みについて記載するものとする。
なお、必要に応じ、後方支援病院や在宅医療専門診療所（機能強化型在宅療養支援診療所を含む）などの支援（補完）を得て、在宅医療を提供する切れ目のない診療体制の仕組みづくりに取り組むものである。

【地域で支え合う医療機関等の連携体制を構築するために必要な３つの取組】
取組事項
１

グループ化した医療機関等を支える取組※グループ内の取組に関すること。

取組内容

現状
(補助金交付申請の前月から過去６箇月間の状況)①事務局、調整機能を担う方：水郡医師会事務局長 吉原照夫

○ 連携体制を図式化②打ち合わせ等の内容・開催方法・回数・参加機関等：

水郡グループ１

計 画(補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組)

実績
(補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組)

水郡医師会

・各医療機関持ち回り形式で連携医療機関において、定期的に（1 回/４か月程度）に症例検討会を行い、在宅医療や終末期の医療の在り方について、地域の特性に応じての検討をす

B 慈泉堂病院

A 保内郷メディカルクリニックることで、今後の方向性を模索する。
③体制作りのための取組内容等：

C 大子訪問看護ステーション

・ＡとＢの医療機関が在宅医療を行っている利用者に限り、主治医が対応できない事情が発Ｄ 訪問看護ステーションやすらぎ

生した場合に、代わりに対応できるように各医療機関において調整窓口を設置し、相互に協力し合う体制の構築を行い、在宅医療の取組を推進していく。

関係者意見交換会１回開催

・ＣとＤの訪問看護ステーションが地域において主治医の指示のもと要医療者の療養支援、打ち合わせ会
２回（１２月、２月）

打ち合わせ会
２回（12/20、3/14）

症例検討会
２回（１２月、２月）

症例検討会
２回（12/20、3/14）

ケア、家族の療養指導、サポートに当たっており、刻々主治医と連絡を取り合っている。
グループの取組を促進する機関として訪問看護ステーションが入り、個々の患者に応じて医師の負担を軽減しつつ在宅医療の取組を支えていく。
・グループ内の連携が強まり、非常に良好な関係となっている。

２

患者・家族を中心とした在宅医療を推進するための取組※地域との連携に関すること。

３

在宅医療についての普及啓発活動等の取組を行う取組

Ａ・Ｂの病院の相談窓口での必要に応じて開催する②打ち合わせ等の内容・開催方法・回数・参加機関等：
在宅医療については、特に相談・地域住民や地域包括支援センターからの相談のうち、在宅医療の希望、在宅医療への要望 がなかった。
①事務局、調整機能を担う方：水郡医師会事務局長 吉原照夫

地域ケア会議支援
４回（１２月から３月）

疑問等に関する相談について、Ａ・Ｂの病院の相談窓口が対応する。

地域ケア会議は４回開催して・在宅医療を提供するうえで解決が難しいことについては、地域包括支援センターや町とも いる。
協議し、地域ケア会議に提案し、地域課題の解決に協同して取り組む。
・町や地域包括支援センターとの連携もうまく機能している。
③グループ内の取組課題を地域に提案、地域で解決に向けた取組等：

記載のポイント（主催、誰が・誰に対して行うのか、開催頻度、取組内容）
・地域住民を対象とした在宅医療・かかりつけ医の重要性・ACP の普及啓発イベント
等に、必要に応じてＡ・Ｂの病院の医師、Ｃ・Ｄの訪問看護ステーションの看護師

０回

必要に応じて派遣する
パンフレットを派遣する。
・地域住民に在宅医療のしくみ等を理解してもらうため、パンフレット（「在宅医療・介護あんしんガイド」）を作成し、普及・啓発に努める。
・町が行う在宅医療に関する研修会などの開催に協力する。
・水郡医師会が主催（又は町との共催で）し、多職種を対象とした在宅医療に関する研修会を開催する。
・町の在宅医療・介護連携推進委員会との連携が深まった。

１回開催
１回開催

1,000 部作成

派遣実績なし啓発用パンフレット作成
1,000 部（1/6 納品）
大子町在宅医療・介護連
携推進事業住民向け講演会（3/5）
グループ化推進事業関係者研修会(2/28)

※「参入促進・連携（グループ化）の取組効果」の公表の取扱について、１から２の事項については個々の医療機関の情報は公表せず、連携する医療機関内の合計数を公表する。また、３の事項（死亡患者数）については公表の対象とせず、医療機関からの報告のみとする。

【参入促進・連携（グループ化）の取組効果】
１

在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計診療患者数（※実人数を記載）
医療機関名

現状

※医療機関ごとに記載(補助金交付申請の前月から過去６箇月間の状況)

在宅に赴いて診 ・保内郷メディカルクリニック
療（往診、訪問診 ・慈泉堂病院療）する合計診 ・療患者数
・（※実人数を記連携する医療機関内の合計載）

計

画

実(補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組)績(補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組)

８名

１０名

名

３７名

４０名

名

名

名

名名名名

名

名

４５名

５０

※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計診療患者数（※実人数を記載）を記載。
※「在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）」とは、自宅へ赴くものとする。施設、グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等は含まない。
２ 在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計回数
医療機関名

現

※医療機関ごとに記載

状

計画実績

（補助金交付申請の前月から過去６箇月間の状況）（補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組）（補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組）

在宅に赴いて診 ・保内郷メディカルクリニック

合計回数: 22 回(うち往診: 22 回、訪問診療: 0 回)

合計回数: 40 回(うち往診: 30 回、訪問診療: 10 回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)療（往診、訪問診 ・慈泉堂病院

合計回数:257 回(うち往診: 4 回、訪問診療:253 回)

合計回数:260 回(うち往診: 5 回、訪問診療:255 回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)

合計回数:300 回(うち往診: 35 回、訪問診療:265 回)

合計回数:回(うち往診:回、訪問診療:回)療）する合計回 ・数・連携する医療機関内の合計

合計回数:279 回(うち往診: 26 回、訪問診療:253 回)※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計回数を記載。
※「在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）」とは、自宅へ赴くものとする。施設、グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等は含まない。
３ 在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計診療患者数に占める死亡患者数（うち医療機関以外での死亡患者数）
医療機関名

現

※医療機関ごとに記載

状

実績（補助金交付申請の前月から過去６箇月間の状況）（補助金交付申請の月から翌年３月末までの取組）

在宅に赴いて・保内郷メディカルクリニック

死亡患者数: １名(うち医療機関以外:１ 名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)診療（往診、訪・慈泉堂病院

死亡患者数: ２名(うち医療機関以外:０ 名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)問診療）する合・

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)計診療患者数

・

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数: ３名(うち医療機関以外:１ 名)

死亡患者数:名(うち医療機関以外:名)に占める死亡

連携する医療機関内の合計

患者数※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計診療患者数に占める死亡患者数（うち医療機関以外での死亡患者数）を記載。
※「在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）」とは、自宅へ赴くものとする。施設、グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等は含まない。
４ グループ化した医療機関が後方支援病院等（グループ内外問わず）への在宅医療患者の診療の紹介数、急変時の受入数及び後方支援病院等からの逆紹介数
現状

実（グループ化前（Ｒ３年度（Ａ）））
紹介

績差（Ｂ）－（Ａ）（グループ化後（Ｒ４年度（Ｂ））
）

数

件

件件

急変時の受入数

件

件件

逆

紹 介

数

件

件件