令和元年度教員免許更新講習

行動面の問題を抱える児童生徒への支援
令和元年 月日

佐賀駅南クリニック
久野建夫
1

自己紹介
氏名 久野建夫（くのたてお）
１９５５年生まれ、東京都出身、高校まで東京在住
１９８０年九州大学医学部医学科卒業 医師免許取得
１９８２年神奈川県立こども医療センターレジデント修了
１９８６年徳島大学大学院医学研究科(勝沼信彦研究室)修了 医学博士
１９８６年より佐賀医科大学小児科勤務
２００４年佐賀大学文化教育学部准教授
２００９年佐賀大学文化教育学部教授
２０１０年より３年間佐賀大学附属特別支援学校長併任
２０１６年佐賀駅南クリニック（小児科・内科・精神科）院長
資格：小児科専門医、内分泌代謝科専門医＋指導医、糖尿病専門医＋指導医
趣味：ウォーキング、歴史ヲタ

場所、駐車場•

JR佐賀駅南口から徒歩１分、センタービル南横断歩道を渡って目の前。ＳＯＮＩＣ佐賀駅前ビル６階。

•

ビル玄関に看板があります。

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•

提携駐車場はありませんが、近くのコインパーキングをご利用ください。代金は診療後に精算します。

開院日、予約•

毎週、土日水木金に開院しています。月火は休診です。
•

土日 9:30 - 午後 6:30（午後0:30-2:30は昼休み）•

水木 10:00 - 午後 8:00（午後1:30-4:30は昼休み）•

金

10:00 - 午後 1:00•

土日水木金にあたる祝日は開院しています。（それ以外の祝日、年末年始、GW、旧盆期間は休みます）•

予約外来です。
•

予約受付：０８０ - ４２８０ - ７３２８•

電話受付： 9:30 - 午後 8:00（年中無休）+ 受診者への常時の電話対応（時間外対応加算1）

行動・学習支援ユニット：新患の70%๏ 対象•

学習、行動、発達性構音障害、その他の発達の問題を抱える20歳未満の方•発達障害を疑っておられる成人の方•

疾患：自閉スペクトラム症、知的能力障害、不注意・多動症状、適応障害・PTSD、
その他

๏ 診断、治療の流れ•

問診（支持的精神療法、ソクラテス式対話[産婆法]）•

検査（認知能力・知的能力検査[Wechsler系認知能力検査、Luria系認知能力検査、自閉スペクトラム症診断基準項目検査、ADHD症状検査など]、視覚、聴覚検査、特に必要な場合は血液検査を含む）•

精神療法（支持的精神療法、応用行動分析、認知能力の個人内差に関するカウンセリング）、構音訓練、吃音治療訓練、

•

薬物療法

行動面の問題への支援
1. 行動面の問題の現状
2. 原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
3. かんしゃくの評価と支援
4. 特別支援教育の現状
5. 新学習指導要領
6. 自閉スペクトラム症基盤群への支援

幼児児童生徒の行動障害（文科省 生徒指導提要の項目）• 暴力行為• 性的逸脱• 自傷• 被いじめ

• 自殺

• 不登校

• ICT関連

• 家出

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28
29

8

9

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行動面の問題を抱える幼児児童生徒への支援
・自閉スペクトラム症基盤群への支援
1. 自閉スペクトラム症行動解析の７つ道具を使おう
2. 個別の指導計画作成手順に沿って解析していこう
3. 自立活動の６分類２７項目にあてはめて対応を考えよう
・原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
1. ADHD、反抗挑発症、素行症の３水準に分けて考えよう
2. ADHD水準は学級内で、反抗挑発症水準は主に学校内で対応し、
3. 素行症水準は教育のみによる対応はあきらめよう4. 個別の指導計画作成手順に沿って解析していこう
5. 自立活動の６分類２７項目にあてはめ対応を考えよう

11行動面の問題への支援
1. 行動面の問題の現状
2. 原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
3. かんしゃくの評価と支援
4. 特別支援教育の現状
5. 新学習指導要領
6. 自閉スペクトラム症基盤群への支援

ADHD, 反抗挑発症(ODD), 素行症(CD)ADHD： 個々の診断基準項目は異常（病理水準）といえるものではない。
反抗挑発症： 両者の中間素行症： 診断基準項目はどれも刑法に抵触する、あるいはそれに近い。
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３つの水準ここではそれぞれを独立の疾患というより重症度別に分けた症状分類ととらえている。
• 定義• 症状の水準• 通常どのような症状が見られるか• 学校での影響• 学校での対策• 基礎疾患14

注意欠如・多動症• 個々の診断基準項目は病的水準といえるものではない。
• 衝動性項目は単独でも問題行動としてとらえられる可能性がある。
• このレベルの行動は学級内で対応可能な場
合が多いとおもわれる。
• DSM-5では成人期の症状をより具体的に取り上げている。
15

不注意
細部見落とし障害

取りかかり回避

注意
機能
障害

集中とぎれ

紛失

生活
うわの空

中途投げだし

機能
障害

被転導性

失念

実行
機能
要領の悪さ

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不注意
細部見落とし障害

取りかかり回避

注意
機能
障害

集中とぎれ

紛失

生活
うわの空

中途投げだし

機能
障害

被転導性

失念

実行
機能
要領の悪さ

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注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
A. (1)および／または(2)によって特徴づけられる、不注意および／または多動性ー衝
動性の持続的な様式で、機能または発達の妨げとなっているもの：(1) 不注意：以下の症状のうち６つ（またはそれ以上）が少なくとも６カ月持続した
ことがあり、その程度は発達の水準に不相応で、社会的および学業的／職業的活動に直接悪影響を及ぼすほどである：
注：それらの症状は、単なる反抗的行動、挑戦、敵意の表れではなく、課題や指示を理解できないことでもない．青年期後期および成人（１７歳以上）では、少なくとも５つ以上の症状が必要である．
(a) 学業、仕事、または他の活動中に、しばしば綿密に注意することができない、または不注意な間違いをする（例：細部を見過ごしたり見逃してしまう．作業が不正確である）．
(b) 課題または遊びの活動中に、しばしば注意を持続することが困難である（例：講義、会話、または長時間の読書に集中し続けることが難しい）．
(c) 直接話しかけられたときに、しばしば聞いていないように見える（例：明らかな注意を逸らすものがない状況でさえ、心がどこか他所にあるように見える）．
(d) しばしば指示に従えず、学業、家事、職場での義務をやり遂げることができない（例：課題を始めるがすぐに集中できなくなる、また容易に脱線する）．

18

注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
A. (1)および／または(2)によって特徴づけられる、不注意および／または多動性ー衝
動性の持続的な様式で、機能または発達の妨げとなっているもの：(e) 課題や活動を順序立てることがしばしば困難である（例：一連の課題を遂行することが難しい、資料や持ち物を整理しておくことが難しい、作業が乱雑でまとまりがない、時間の管理が苦手、締め切りを守れない）．
(f) 精神的努力の持続を要する課題（例：学業や宿題．青年期後期および成人では報告書の作成、書類に漏れなく記入すること、長い文章を見直すこと）に従事することをしばしば避ける、嫌う、またはいやいや行う．
(g) 課題や活動に必要なもの（例：学校教材、鉛筆、本、学習道具、財布、鍵、書類、眼鏡、携帯電話）をしばしばなくしてしまう.
(h) しばしば外的な刺激（青年期後期および成人では無関係な考えも含まれる）に
よってすぐ気が散ってしまう．
(i) しばしば日々の活動（例：家事、お使いをすること、青年期後期および成人では、電話を折り返しかけること、お金の支払い、会合の約束を守ること）で忘れっぽい．

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多動性・衝動性
目

非移動性多動

多
動

過剰発話

に
見
え

離席

る
多
動

移動運動

言語割り込み多動(指向)
衝
感
じ

余暇時静粛困難動

行動割り込み

性

ら
れ
る

多動雰囲気

対人妨害性

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注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder(2) 多動性および衝動性：以下の症状のうち６つ（またはそれ以上）が少なく
とも６カ月持続したことがあり、その程度は発達の水準に不相応で、社会的および学業的／職業的活動に直接悪影響を及ぼすほどである．
注：それらの症状は、単なる反抗的態度、挑戦、敵意などの表れではなく、課題や指示を理解できないことでもない．青年期後期および成人（１７歳以上）
では、少なくとも５つ以上の症状が必要である．
(a) しばしば手足をそわそわ動かしたりトントン叩いたりする、またはいすをガタガタさせる．
(b) 席についていることが求められる場面でしばしば席を離れる（例：教室、職場、その他の作業場所で、またはそこにとどまることを要求される他の場面で、自分の場所を離れる）．
(c) 不適切な状況でしばしば走り回ったり高い所ヘ登ったりする（注：青年または成人では、落ち着かない感じのみに限られるかもしれない）(d) 静かに遊んだり余暇活動につくことがしばしばできない．

21

注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder(2) 多動性および衝動性：以下の症状のうち６つ（またはそれ以上）が少なくとも６カ月持続したことがあり、その程度は発達の水準に不相応で、社会的および学業的／
職業的活動に直接悪影響を及ぼすほどである．
(e) しばしば“じっとしていない”、またはまるで“エンジンで動かされているように”行
動する（例：レストランや会議に長時間とどまることができないかまたは不快に感じる．他の人達には、落ち着かないとか、一緒にいることが困難と感じられるかもしれない）．
(f) しばしばしゃべりすぎる．
(g) しばしば質問が終わる前に出し抜いて答え始めてしまう（例：他の人達の言葉の続きを言ってしまう、会話で自分の番を待つことができない）．
(h) しばしば自分の順番を待つことが困難である（例：列に並んでいるとき）．
(i) しばしば他人を妨害し、邪魔する（例：会話、ゲーム、または活動に干渉する．相手に聞かずにまたは許可を得ずに他人の物を使い始めるかもしれない：青年または成人では、他人のしていることに口出ししたり、横取りすることがあるかもしれない）．

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注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
B. 不注意または多動性〜衝動性の症状のうちいくつかが１２歳になる前から存在していた.
C. 不注意または多動性衝動性の症状のうちいくつかが２つ以上の状況（例：家庭、学校、職場、友人や親戚といるとき、その他の活動中）において存在する．
D. これらの症状が、社会的、学業的、または職業的機能を損なわせているまたはその質を低下させているという明白な証拠がある．
E. その症状は、統合失調症、または他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例：気分障害、不安症、解離症、パーソナリティ障害、物質中
毒または離脱）ではうまく説明されない．

23

注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder・いずれかを特定せよ
314.01 ( F90.2 ） 混合して存在：過去６カ月間、基準A1（不注意）と基準A2（多動性衝動性）をともに満たしている場合
314.00 ( F90.0） 不注意優勢に存在：過去６カ月間、基準A1（不注意）を満たすが基準A2（多動性衝動性）を満たさない場合
314.01 ( F90.1 ） 多動・衝動優勢に存在：過去６カ月間、基準A2 多動性一衝動性）を満たす
が基準A1（不注意）を満たさない場合
・該当すれば特定せよ
部分寛解：以前はすべての基準を満たしていたが、過去６カ月間はより少ない基準数を満たしており、かつその症状が、社会的、学業的、または職業的機能に現在も障害を及ぼしている場合
・現在の重症度を特定せよ
軽度：診断を下すのに必要な項目数以上の症状はあったとしても少なく、症状がもたらす社
会的または職業的機能への障害はわずかでしかない．
中等度：症状または機能障害は、「軽度」と「重度」の間にある。
重度：診断を下すのに必要な項目数以上に多くの症状がある．またはいくつかの症状が特に重度である．または症状が社会的または職業的機能に著しい障害をもたらしている。
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ADHD（ICD-11）• 注意欠陥多動性障害は、不注意および／または多動 - 衝動の持続的な様式（少なくとも６ヶ月持続する）によって特徴づけられ、発達期、典型的には小児期早期から中期に、発症する。

• 不注意および多動 - 衝動の程度は、年齢および知的機能から期待される正常な変動範囲を超え、学業、職業または社会的機能を有意に妨げる。

• 不注意とは、高水準の刺激や頻繁な報酬を生じない課題への注意持続における重大な困
難、転導性、および組織だった遂行の支障を指す。

• 多動とは、過剰な運動、静かにしていることの困難を意味し、行動面の自己制御を必要とするように構造化された状況で最も明らかになる。

• 衝動性は、その危険性や結果についての熟慮や判断なく、即時の刺激に反応して行動する傾向である。

• 不注意および多動 - 衝動症状の相対的な多寡および具体的な徴候は、個人ごとに異なり、また、発達の過程で変化するかもしれない。

• 疾患の診断のためには、行動様式は複数の状況で明確に観察可能でなければならない。

DSM-VI：注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity DisorderＡ.

(1)か(2)どちらか(1) 以下の不注意の症状のうち６つ（またはそれ以上）が少なくとも６ヶ月以上続いたことがあり、その程度は不適応的で、発達の水準に相応しないもの：
不注意(a) 学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば綿密に注意することができな
い、または不注意な過ちをおかす。
(b)

課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である。

(c)

直接話しかけられた時にしばしば聞いていないように見える。

(d) しばしば指示に従えず、学業、用事、または職場での義務をやり遂げることができな
い(反抗的な行動または指示を理解できないためではなく)。
(e)

課題や活動を順序立てることがしばしば困難である。

(f) (学業や宿題のような)精神的努力の持続を要する課題に従事することをしばしば避ける、嫌う、またはいやいや行う。
(g) (例えばおもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具など)課題や活動に必要なものをしばしばなくす。
(h) しばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされる。
(i)

しばしば毎日の活動を忘れてしまう。
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DSM-VI：注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
Ａ. (1)か(2)どちらか(2) 以下の多動性-衝動性の症状のうち6つ(またはそれ以上)が少なくとも6カ月以上持続したことがあり、その程度は不適応的で、発達水準に相応しない：
多動性(a) 学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば綿密に注意することができな
い、または不注意な過ちをおかす。
(b)

しばしば教室や、その他、座っていることを要求される状況で席を離れる。

(c) しばしば、不適応な状況で、余計に走り回ったり高い所へ上がったりする(青年または成人では落ち着かない感じの自覚のみに限られるかも知れない。)(d)

しばしば静かに遊んだり余暇活動につくことができない。

(e)しばしば“じっとしていない”またはまるで“エンジンで動かされるように”行動する。

(f)

しばしばしゃべりすぎる。

衝動性
(g)

しばしば質問が終わる前にだし抜けに答えてしまう。

(h)

しばしば順番を待つことが困難である。

(i)

しばしば他人を妨害し、邪魔する(例えば、会話やゲームに干渉する)。
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DSM-VI：注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
Ｂ. 多動性-衝動性または不注意の症状のいくつかが7歳未満に存在し、障害を引き起こしている。
Ｃ. これらの症状による障害が2つ以上の状況において(例えば、学校[または仕事]と家庭)存在する。
Ｄ. 社会的、学業的または職業的機能において、臨床的に著しい障害が存在するという明確な証拠が存在しなければならない
Ｅ. その症状は広汎性発達障害、精神分裂病、またはその他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患(例えば、気分障害、不安障害、解離性障害、または人格障害)ではうまく説明されない。
病型に基づくコード番号をつけること：
314.01

混合型

314.00

不注意優勢型

314.01

多動性−衝動性優勢型
28

小学校３年生男子の事例

29

不注意
障害

細部見落とし

注意
機能
障害

集中とぎれ

算数解答中のいたず

取りかかり回避紛失

ら書き
教師の「宿題忘れな 生活

うわの空いように」を聴いて 機能いない

中途投げだし

算数計算

要領の悪さ

ランドセルの準備

宿題をやろうとしない

消しゴムを持って行っていないスーパーマーケッ

被転導性

障害

失念

トでの風船追いかけ
消しゴムを借りたことを忘れる実行機能30

多動性・衝動性
目

非移動性多動授業中に椅子をガタガタさせてる

多動

過剰発話

何で先にご飯食べ
ちゃうの？

に
見
え

離席

る
多
動

感
じ

移動運動

エスカレーターを走多動(指向)って昇る

余暇時静粛困難

遊具で遊びながら「ねー見て見て」

言語割り込み衝動

行動割り込み性

公園で友人の会話に割り込む

公園で遊具の順番
が待てない

ら
れ
る

多動雰囲気

「親は一体何しているの」という印象を与えている「またあいつが来
対人妨害性たぜ」という印象を与えている31

大学生の事例32

不注意
エントリーシートが細部見落としきれいに保管できな 障害

取りかかり回避

い
注意
機能
障害

集中とぎれ

うわの空

中途投げだし就活に向けての作業に集中できない
生活就職課職員から「聴機能いているの？」
障害
エントリーシートが完成できない紛失

レポートを完成、提出できない財布、案内図を紛失「こんなところに

被転導性失念

カバンやができてる」
バイトの時刻を忘
れる

実行
機能
要領の悪さ

一日の予定が順調にこなせない
33

多動性・衝動性
目

非移動性多動

に
見
え

離席

る
多
動

感
じ

自室内での振る舞い動

過剰発話

教員研究室での話
し方

就職課ですぐに立ち
あがる

移動運動

自転車で事故に会い

多動(指向)

そうになる

余暇時静粛困難多

常にブツブツ言うのが抑えられない

言語割り込み衝動

行動割り込み

性

教員研究室に飛び込んでワーワー

カバン屋で他の客の前に割り込む

ら
れ
る

多動雰囲気

「悪いやつじゃない
んだけどいつもこうだよね」

教員にも他の客に対人妨害性も迷惑がられている
34(小学生例)自閉症の症状としてとらえると
社会性障害

対人、情緒

同級生との会話が一方相互性障害

的、相互性を欠く

公園の友達に非言語コミュ
非言語コミュニ
ニケーションが取れていな
ケーション障害い

同級生との感情交流が乏
仲間関係障害しい、夕食を一緒に食べようとしない多様性柔軟性障害

表出多様性障害

変化耐性障害

興味受容
柔軟性障害

感覚受容
柔軟性障害

なんでテレビ消すのビデオゲーム、特定のマンガキャラクターへの没入（数字に対する）視覚
過敏、教員の音声指示
が通らない
35

(小学生例)自閉症の症状としてとらえると

心の理論
能力障害
（各水準理論）

心の理論
能力障害（ストレンジ ス
トーリー）

友達の気持ち（迷惑だな）が読めない

複雑な言語表現が理解できない「今、算数の時間
だぞ」

中枢性統合
障害

実行機能
障害

マンガを持って行くべき「場」とそうでない「場」への洞察

ランドセル内容の準備36

(大学生例)自閉症の症状としてとらえると• ソーシャルスキルの修得そこそこ良好。
• 心の理論課題は非常に苦労して修得。しかし、読み違えも多い。
• こだわりは強いが、日常生活では上手く隠している。
• 実行機能障害が著しい。

37

(大学生例)自閉症の症状としてとらえると
社会性障害

対人、情緒

就職課職員、教員との感相互性障害

情共有ができない

非言語コミュニ
ケーション障害友達の中で表情調節乏しい「いろいろあるヤツだよ
仲間関係障害ね」共感を持たれていな
い多様性柔軟性障害

表出多様性障害

変化耐性障害

興味受容
柔軟性障害

就活という新しい構造への適応が不良
自室は乱雑の極みに見えるが、実は彼にとって心地よい配置アルバイトの連絡が音

感覚受容
柔軟性障害

声通話であるため認識
が不十分。
38

(大学生例)自閉症の症状としてとらえると

心の理論
能力障害

教員や就職課職員の気持
ちが十分にはくみ取れて（各水準理論） いない

心の理論
能力障害
（ストレンジ ス
トーリー）「毎日頑張ってきている
けど就職決まらないね」
がしっくり理解できない

中枢性統合 大学生活全体の流れを把握し
障害

実行機能
障害

ていない

就活の具体的作業の実行ができない39

自閉症とADHD• 多動、不注意などの症状は類似する。
• この２事例は自閉症なのかADHD• 併存診断ができるか
DSM-IV：併存不可

DSM-5：併存可能• 年齢と共に変化する（あるいは初めの診断が間違っていた？）場合ADHD → ASD ADHD → ADHD ＋ASD
ASD → ADHD（まれ？） ASD → ADHD ＋ASD
• 因果関係はあるのか• どちらの問題がより大きいか40

41

ADHDに関する立場の違い• 診断治療ガイドラインの立場• ICD-10の立場• DSM-IV、-5の立場

42

初期にはADD（ADHD）と診断されていた。
後に自閉症とされるようになった。

43

注意欠如・多動症• 個々の診断基準項目は病的水準といえるものではない。
• 衝動性項目は単独でも問題行動としてとらえられる可能性がある。
• このレベルの行動は学級内で対応可能な場
合が多いとおもわれる。

44

反抗挑発症• 個々の診断基準項目が指導上の問題になってくる可能性が高い。
• 一つの学級を超えて、問題がより広く影響を与える。
• 学年、学校全体での問題共有が必要になっ
てくる。

45

反抗挑発症
かんしゃく

怒り
症状

神経過敏

服従拒否

挑発
症状

腹を立てる

口論

いらだたせ

責任転嫁

執念
深さ

意地悪

46

313.81 (F91.3) 反抗挑発症／反抗挑戦性障害 Oppositional Defiant Disorder
怒りっぽく／易怒的な気分, 口論好き／挑発的な行動, または執念深さなどの情緒・行動上の様式が少なくとも６カ月間は持続し, 以下のカテゴリーのいずれか少なくとも４症状以上が, 同胞以外の少なくとも１人以上の人物とのやりとりにおいて示される.

怒りっぽく／易怒的な気分(1) しばしばかんしゃくを起こす.
(2) しばしば神経過敏またはいらいらさせられやすい.
(3) しばしば怒り, 腹を立てる.
口論好き／挑発的行動(4) しばしば権威ある人物や, または子どもや青年の場合では大人と口論する.
(5) しばしば権威ある人の要求, または規則に従うことに積極的に反抗または拒否する.
(6) しばしば故意に人をいらだたせる.
(7) しばしば自分の失敗, または不作法を他人のせいにする.
執念深さ(8) 過去６カ月間に少なくとも２回, 意地悪で執念深かったことがある.
47

313.81 (F91.3) 反抗挑発症／反抗挑戦性障害 Oppositional Defiant Disorder

注: 正常範囲の行動を症状とみなされる行動と区別するためには, これらの行動の持続性と頻度が用いられるべきである. ５歳未満の子どもについては, 他に特に記載がない場合は,ほとんど毎日, 少なくとも６カ月間にわたって起こっている必要がある (基準A8). ５歳以上の子どもでは, 他に特に記載がない場合, その行動は１週間に１回, 少なくとも６カ月間にわたって起こっていなければならない (基準A8). このような頻度の基準は, 症状を定義する
最小限の頻度を示す指針となるが, 一方, その他の要因, 例えばその人の発達水準, 性別, 文化の基準に照らして, 行動が, その頻度と強度で範囲を超えているかどうかについても考慮するべきである.
B. その行動上の障害は, その人の身近な環境 (例: 家族, 同世代集団, 仕事仲間)で本人や他者の苦痛と関連しているか, または社会的, 学業的. 職業的, または他の重要な領域における機能に否定的な影響を与えている.
C. その行動上の障害は, 精神病性障害, 物質使用障害, 抑うつ障害, または双極性障害の経過中にのみ起こるものではない, 同様に重篤気分調節症の基準は満たさない.
48

反抗挑発症• 個々の診断基準項目が指導上の問題になってくる可能性が高い。
• 一つの学級を超えて、問題がより広く影響を与える。
• 学年、学校全体での問題共有が必要になっ
てくる。

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素行症
• 診断基準項目はどれも刑法に抵触する行動。
• 学校だけでなく、広く社会的問題を起こす。
• 教育の力では限界がある場合が多い。
• 多組織、特に司法、医療や行政との連携が必要になってくる。
50

素行症／素行障害 Conduct Disorder
A. 他者の基本的人権または年齢相応の主要な社会的規範または規則を侵害することが反復し持続する行動様式で, 以下の１５の基準のうち, どの基準群からでも少なくとも３つが過去１２力月の間に存在し, 基準の少なくとも１つは過去６カ月の間に存在したことによって明らかとなる.

人および動物に対する攻撃性(1) しばしば他人をいじめ, 脅迫し, または威嚇する.
(2) しばしば取っ組み合いの喧嘩を始める.
(3) 他人に重大な身体的危害を与えるような凶器を使用したことがある (例: バット, 煉瓦, 割れた瓶, ナ
イフ, 銃).
(4) 人に対して身体的に残酷であった.
(5) 動物に対して身体的に残酷であった.
(6) 被害者の面前での盗みをしたことがある (例: 人に襲いかかる強盗, ひったくり, 強奪, 凶器を使つての強盗).
(7) 性行為を強いたことがある．
所有物の破壊(8) 重大な損害を与えるために故意に放火したことがある．
(9) 故意に他人の所有物を破壊したことがある (放火以外で).

51

素行症／素行障害 Conduct Disorder
A. 他者の基本的人権または年齢相応の主要な社会的規範または規則を侵害することが反復し持続する行動様式で, 以下の１５の基準のうち, どの基準群からでも少なくとも３つが過去１２力月の間に存在し, 基準の少なくとも１つは過去６カ月の間に存在したことによって明らかとなる.

虚偽性や窃盗(10) 他人の住居，建造物, または車に侵入したことがある．
(11) 物または好意を得たり, または義務を逃れるためしばしば嘘をつく (例: 他人をだます).
(12) 被害者の面前ではなく, 多少価値のある物品を盗んだことがある (例: 万引き, ただし破壊や侵入のないもの, 文書偽造).

重大な規則違反(13) 親の禁止にもかかわらず, しばしば夜間に外出する行為が１３歳未満から始まる.
(14) 親または親代わりの人の家に住んでいる間に, 一晩中, 家を空けたことが少なくとも２回, または長期にわたって家に帰らないことが１回あった.
(15) しばしば学校を怠ける行為が１３歳未満から始まる.
B. その行動の障害は, 臨床的に意味のある社会的, 学業的, または職業的機能の障害を引き起こしている.
C. その人が１８歳以上の場合, 反社会性パーソナリティ障害の基準を満たさない.

52

事例：男子、現在小学校６年生
事例 ：知的発達障害、放火、性的問題行動
既往歴 ：39週、2800gで出生、第1子、周産期障
害なし、独歩 1歳4ヶ月、有意語 1歳6ヶ月
家族歴：父親は離別し現況不明、母32歳時の出産
現病歴：3歳から保育園通園、保育園では同級生に言語表出よりコミュニケーション（本人はそのつもり）としての暴力が目立った。療育者の気持
ちは良く読めており、怒られそうになると逃げる
かおとなしくなる。田中ビネーでIQ = 7353

事例：続き地元の小学校に入学、特別支援学級在籍。
小学校１年生、無人の農作業小屋に放火し、警察に補導される。厳重注意。その後も、スーパー
マーケットのごみ箱などに数回の放火。
小学校２年生で夜間にふらっと外出し、そのま
ま翌日夕方まで戻らないことが始まり、その後繰り返す。
同級生男子（知的障害の程度がより強い）を全裸にして屋根の上に登らせ、家庭裁判所の審判を受ける。現在その結果待ち。

54

素行症
• 診断基準項目はどれも刑法に抵触する行動。
• 学校だけでなく、広く社会的問題を起こす。
• 教育の力では限界がある場合が多い。
• 多組織、特に司法、医療や行政との連携が必要になってくる。
55

ＡＤＨＤの併存可能疾患
DSM-5：(E) その症状は、統合失調症、または他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例：気分障害、不安症、
解離症、パーソナリティ障害、物質中毒または離脱）ではうまく説明されない．
DSM-IV：(E) その症状は広汎性発達障害、統合失調症、またはその他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例えば、気分障害、不安障害、解離性障害、または人格障害）ではうまく説明されない。

56

自閉症とADHD• 多動、不注意などの症状は類似する。
• 併存診断ができるか
DSM-IV：併存不可

DSM-5：併存可能• 年齢と共に変化する（あるいは初めの診断が間違っていた？）場合
ADHD → ASD ADHD → ADHD ＋ASD
ASD → ADHD（まれ？） ASD → ADHD ＋ASD
• 因果関係はあるのか• どちらの問題がより大きいか57

ＡＤＨＤと知的能力障害
不注意は、知的能力障害に伴ってしばしば見られる。
多動性衝動性も、知的能力障害に伴うことがある。
従って、ＡＤＨＤの診断基準には；（不注意、多動性衝動性の症状について）「その程度は発達の水準に不相応であり」という規定が設けられている。
「発達の水準に相応」であることはどうやって調べるか。
まずは、ＩＱの測定：田中ビネー
適応機能の測定：Vineland II、S-M式生活機能検査
58

ＡＤＨＤと限局性学習症• 不注意は学習に大きく影響する。
• 多動性衝動性も影響する可能性あり。
• 短期記憶の問題も影響しうる。
• ただし、特定科目、特定領域のみの学習困
難がＡＤＨＤのみで説明できるかは問題が残る。

59

ＡＤＨＤと反抗挑発症、素行症• DSM-5では、ＡＤＨＤは「神経発達症群」の下位にあり、反抗挑発症と素行症は、「秩序破壊的・衝動制
御・素行症群」の下位に置かれている。別系統の疾患ということになった。
• DSM-IVでは、３種類とも「通常，幼児期，小児期，または青年期に初めて診断される障害」の下の、「注意欠陥および破壊的行動障害」に所属していた。
• ADHD -> ODD -> CDという進展移行が本当にあるのか。
60

ＡＤＨＤの薬物療法
現在使用されている薬剤
ノルアドレナリン再取り込み阻害薬
メチルフェニデート（コンサータ）
アトモキセチン（ストラテラ）
アドレナリン再取り込み阻害薬
グアンファシン（インチュニブ）（抗精神病薬）（抗うつ薬：ＳＮＲＩなど）
開発中の薬剤
ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（リスデキサンフェタミン）漢方薬（証の見極め）
抑肝散
甘麦大棗湯
人参養栄湯
半夏厚朴湯
四物湯＋小建中湯61

３＋１水準の視点
診断基準症状の水準

対応レベル

インクルーシブ教育の
視点

ADHD水準正常児に見られ、病理水 学級内での対応が可十分なインクルージョ

準ではない。衝動性は問 能なことが多い。

ンが望ましい。

題行動と捉えられる。
反抗挑発症水生徒指導上の重要問題。 学年、学校全体での適度の分離が必要な問題共有が必要にな場合がある。合理的る。

配慮の検討。

準
かんしゃく

素行症水準

独立して学校・家庭生活 反抗挑発症と同レベ

適度の分離が必要なで大きな問題となる。原 ル。

場合がある。合理的因疾患は多岐にわたる。

配慮の検討。

刑法に抵触、あるいはそ 教育のみの力では限インクルーシブ教育は

れに近い。

困難。

界あり。多組織対応。

62

不注意・多動と自立活動項目

注意機能
障害

実行機能
障害

生活機能
障害

1-(1) 生活のリズムや生活習慣の形成に関すること

5-(5) 作業に必要な動作と円滑な遂行に関する
こと

目で見える
多動

感じられる
多動

1-(4) 障害の特性の理解と生活環境の調整に関すること

5-(1) 姿勢と運動･動作の基本的技能に関すること

2-(2) 状況の理解と変化への対応に関すること

3-(1) 他者とのかかわ
衝動性りの基礎に関すること63

行動レベルと原因• 各レベルの原因は何か• 独立疾患なのか、単なる症状の集積か• 相互移行はあるか• 年齢にともなう症状変化

64

行動面の問題を抱えた児童生徒のための特別支援教育• インクルーシブ教育がどのように可能か• 就学先決定• 多様で連続的な各レベルの「学びの場」• 合理的配慮、基礎的基盤整備• 教員の専門性向上

65

行動面の問題への支援
1. 行動面の問題の現状
2. 原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
3. かんしゃくの評価と支援
4. 特別支援教育の現状
5. 新学習指導要領
6. 自閉スペクトラム症基盤群への支援かんしゃくの評価、原因• 重篤気分調節症 disruptive mood dysregulation
disorder (DMDD)• 躁病、軽躁病エピソード• 反抗挑発症• 間歇爆発症• 自閉スペクトラム症• 適応障害• その他
67

重篤気分調節障害 DMDD
A. 言語的（例：激しい暴言）および／または行動的に（例．人物や器物に対する物理的攻撃）表出される、激しい繰り返しのかんしゃく発作があり．状況やきっかけに比べて、強さまたは持続時間が著しく逸脱している
B. かんしゃく発作は発達の水準にそぐわない
C. かんしゃく発作は，平均して，週に3 回以上起こる
D. かんしゃく発作の間欠期の気分は，ほとんど1日中．ほとんど毎日にわたる，
持続的な易怒性，または怒りであり，それは他者から観察可能である（例：両親、教師，友人）
E. 基準A〜Dは12カ月以上持続している．その期間中に基準A〜Dのすべての症状が存在しない期間が連続3力月以上続くことはない
F. 基準A とD は，少なくとも3 つの場面（すなわち，家庭，学校，友人関係）のうち2つ以上で存在し，少なくとも1 つの場面で顕著である
G. この診断は，6歳以下または18歳以上で，初めて診断すべきではない
H. 病歴または観察によれば．基準A〜Dの出現は10 歳以前である
68

重篤気分調節障害
I. 躁病または軽躁病エピソードの基準を持続期間を除いて完全に満たす，はっきりとした期間が1 日以上続いたことがない
注：非常に好ましい出来事またはその期待に際して生じるような、発達面からみてふさわしい気分の高揚は．躁病または軽躁病の症状とみなすべきではない
J. これらの行動は，うつ病のエピソード中にのみ起こるものではなく，また，他の精神疾患〔例：自閉スペクトラム症．心的外傷後ストレス障害、分離不安症．持続性抑うつ障害（気分変調症）〕ではうまく説明されない
注 この診断は反抗挑発症，間欠爆発症，双極性障害とは併存しないが，うつ病，
注意欠如・多動症．素行症．物質使用障害を含む他のものとは併存可能である
症状が重篤気分調節症と反抗挑発症の両方の診断基準を満たす場合は．重篤気分調節症の診断のみを下すべきである躁病または軽躁病エピソードの既往がある場合は，重篤気分調節症と診断されるべきではない
K. 症状は，物質の生理学的作用や，他の精神学的疾患または神経学的疾患によるも
のではない
69

双極性障害• 双極Ⅰ型障害• 躁病エピソードを１度でも経験• 双極Ⅱ型障害• 軽躁病エピソードを１度でも経験• 抑うつエピソードを１度でも経験• 躁病エピソードなし• 気分循環性障害• 軽躁病エピソードに至らない軽躁状態• 抑うつエピソードに至らない抑うつ状態70

躁病エピソード、軽躁病エピソード• 症状：自尊心誇大、睡眠減少、多弁、観念奔逸、
注意散漫、志向活動増加・焦燥、無分別活動• 目標志向性活動：躁病episodeでは必発。
• 最短持続期間：躁病episode１週間、軽躁病
episode４日間• 著しい機能障害：躁病episodeでは有、軽躁病
episodeでは無（無症状の時とは明確に異なり、それは観察可能）71

抑うつエピソード• 症状：抑うつ気分、喜びの減退、体重変化、
不眠過眠、焦燥・制止、疲労感、無価値感罪責感、集中力減退・決断困難、希死念慮• 最短持続期間：２週間• 明確な機能障害• 喪失反応としても正常域を超える

72

間歇爆発症 IED
A. 以下のいずれかに現れる攻撃的衝動の制御不能に示される、反復性の行動爆発(1) 言語面での攻撃性（例：かんしゃく発作、激しい非難、言葉での口論や喧嘩）、または所有物、動物、他者に対する身体的攻撃性が３ヵ月間で平均して週２回起こる。身体的攻撃
性は所有物の損傷または破壊にはつながらず、動物または他者を負傷させることはない。
(2) 所有物の損傷または破壊、および/または動物または他者を負傷させることに関連した
身体的攻撃性と関連する行動の爆発が12ヵ月間で３回起きている。
B. 反復する爆発中に表出される攻撃性の強さは、挑発の原因またはきっかけとなった心理
社会的ストレス因とはひどく釣り合わない。
C. その反復する攻撃性の爆発は、前もって計画されたものではなく（すなわち、それらは衝動的でおよび／または怒りに基づく）、なんらかの現実的目的（例：金銭，権力，威嚇）を手に入れるため行われたものではない。
D. その反復する攻撃性の爆発は、その人に明らかな苦痛を生じるか，職業または対人関係機能の障害を生じ，または経済的または司法的な結果と関連する。

間歇爆発症 IED
E. 暦年齢は少なくとも６歳である（またはそれに相当する発達水準）
F. その反復する攻撃性の爆発は，他の精神疾患（例．うつ病，双極性障害、重篤気分調節症，精神病性障害，反社会性パーソナリティ障
害，境界性パーソナリティ障害）でうまく説明されず．他の医学的疾患（例．頭部外傷、アルツハイマー病）によるものではなく，または物質の生理学的効果（例. 乱用薬物，医薬品）によるものでもない。
6〜 18 歳の子どもでは，適応障害の一部である攻撃的行動には．この診断を考慮するべきでない。
注：この診断は、反復する衝動的・攻撃的爆発が，以下の障害において通常みられる程度を超えており，臨床的関与が必要である場合は，注意欠如・多動症，素行症，反抗挑発症、自閉スペクトラム症に追加することができる。

行動面の問題への支援
1. 行動面の問題の現状
2. 原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
3. かんしゃくの評価と支援
4. 特別支援教育の現状
5. 新学習指導要領
6. 自閉スペクトラム症基盤群への支援

自閉スペクトラム症を基盤とする群
について

76

自閉スペクトラム症
１９４３年 レオ・カナー（米；オーストリア出身）児童精神医学者
１９４４年 ハンス・アスペルガー（オーストリア）小児科医の２人が独立に報告「自閉症」をタイトルに含む公表

PubMed

医学中央雑誌

論文の数（発表年）

1940-19492

1950-1959

29

1960-196974

1970-1979

266

188

1980-1989

539

459

1990-1999

1155

384

2000-2009

5111

1280

2010-2015前半

8715

1192

自閉スペクトラム症の疫学データ(MMWR, 61:3, 1-19, 2012)
米国１４州でのそれぞれの調査 (各州2,123 – 50,427名,
総数 337,093名)を集計
２００８年、年齢８歳を対象
頻度1.13% (0.48 – 2.12)

男女比男:女 = 4.6 : 1 (2.7 – 7.2 : 1)

知的発達IQ:70以下

38%

IQ:71-85
IQ:86以上

23%
39%
78

自閉スペクトラム症の疫学データ(MMWR, 63:2, 1-19, 2014)
米国１１州でのそれぞれの調査 (総数 363,749名)を集
計
２０１０年、年齢８歳を対象
頻度1.47% (0.57 – 2.19)

男女比男:女 = 4.5 : 1 (3.6 – 5.1 : 1)

知的発達

IQ:70以下

31%

IQ:71-85
IQ:86以上

23%
46%
79

自閉スペクトラム症とは？
• 本当に独立の（疾病）概念なのか？
• 昔からあるのか？ 最近増えている？
• どうやって判定するのか？
血液検査？
画像診断（MRI）？
症状から判断する？

80

自閉スペクトラム症診断の意義• 診断の意義• 治療方法の決定、変更に役立つ• 精神保健福祉手帳の交付• 就学先決定、就労支援
への影響• 本人、家族の満足感• 診断のデメリット• 診断の手順• 病歴聴取：親、本人、その他の家族、教師、
職場同僚、施設職員• 数値化データ：• 診断攪乱因子• 報告バイアス：
親、本人• 疾病受容不良• 聴覚認知不良• 診断書交付• 法的責任• 医師法第１９条
第２項• 刑法第１６０条• 修正可能性

81

社会
性

発達領域

定型発達

興味共有

興味共有、会話進行の

会話進行

発達

表情、身振り

仲間関係

表出多様性

自閉スペクトラム症
相互の対人的―情緒的関係の欠落

非言語コミュニケーシ 対人的相互反応で非言語的コミュニケ
ョン使用の発達ーション行動を用いることの欠陥

仲間形成、維持能力の 人間関係を発展させ，維持し，それを発達理解することの欠陥

言語、身体表現多様性 常同的または反復的な身体の運動，物の発達の使用，または会話
同一性への固執，習慣への頑ななこだわ

多様

変化耐性

環境変化耐性の発達

性り．または言語的，非言語的な儀式的行動
様式

柔軟強度または対象において異常なほど，性興味受容柔軟性

受容柔軟性の発達

きわめて限定され執着する興昧
感覚刺激に対する過敏さまたは鈍感さ，ま感覚受容柔軟性

感覚受容柔軟性の発達 たは環境の感覚的側面に対する並外れた興味82

症例１：ドナルド, T（カナー報告例）
父：細心で勤勉な弁護士として成功した。ごく軽い風邪でも医師の指示に厳密に従う。顔つきや体格が成人後のドナルドによく似ている。
ドナルド：満期安産で出生。乳児期から食べ物に興味を示さなかった。1歳で多くの曲を口ずさみ、2歳で並外れた記憶力（町の人の顔と名前、百科事典の膨大な数の写真すべて、聖書の暗誦）。
暗誦能力は高度だが、文章での会話はなく質問は単語のみ。母親の後追いはまったくしない。かわいがられても何の感情も示さない。同年代の子どもなど周囲の人たちにまったく注意をはらわない。 回る物を回すこと、丸い物に熱中。指を常同的に動かす。動作は初めに覚えたやり方通りに反復する。
無数のことばの儀式を反復する。「ダリア、ダリア、ダリア」「右のものはon、左のものはoff」など。言われた言葉を抑揚も含めてその通りにまね、自分に対して言われた通りの人称代名詞を用いて、母親に靴を脱がしてもらいたいとき「あなたの靴を脱ぎなさい」という。「あなた」が1人称になっている。痛いことを「チーズ、チーズ、チーズ」と表現する。
83

症例１：ドナルド, T（カナー報告例）
長い間「はい」ということばは父親に肩車してほしいことを意味した。その発端ははっきりしていて，父親が「はい」と「いいえ」を教えるため，一度「肩車してほしいか？」と聞いてからである。ドナルドは，質問をそのままおうむ返しすることで同意を表現したが，父親は「もしお前がそうしてほしいなら「はい」 といいなさい。そうしてほしくなかったら『いや』といいなさい」と教えた。
ドンは「はい」と言った。しかしその後、「はい」は父親の肩の上に乗せてほしいことを意味するようになった。
罰として打たれることを恐れるが、自分の間違いと自分への罰を結びつけることはできない。
小学校に入学し大きな進歩が見られた。２年生時には、非常に多くのことを話し， 適切な質問をたくさんできる。学校の出来事を自発的に話すことは少ないが，話を引き出すようにして聞くと，ちゃんと答えられる。他の子どもとゲームができるようになり， 習ったばかりのゲームを家族をさそってみんなに正確に教えられるよ
うになった。偏食も改善した。
しかし、基本的な特徴はまったく変わらない。

84

症例１：ドナルド, T（カナー報告例）「会話」の主要部分は， 憑かれたれたような問いかけからな
り，細かな文言を変えて止めどなくいつまでも続いた。「1 週間は何日， 1 世紀は何年， 1 日は何時間，半日は何時間， 1 世
紀は何週間， l 千年の半分は何世紀」等々。
療育を引き受けてくれた農場では、療育者が彼に何とかして彼の常同症に目標を与えようとした。彼が測定に没頭することを利用して井戸を掘らせ， その深さを報告させた。彼が死んだ
鳥や昆虫を収集していたときには，彼に 「墓地」用の土地を与え，そして彼に墓標を作らせた。彼は丹念に作業を続けた。
大学を卒業し学士の資格を得て、会計事務所に勤務し、勤勉に仕事をした。
85

自閉スペクトラム症診断基準項目
社会性障害

対人、情緒
相互性障害

非言語コミュニ
ケーション障害

仲間関係障害

多様性柔軟性障害

表出多様性障害

変化耐性障害

興味受容
柔軟性障害

感覚受容
柔軟性障害

86

自閉スペクトラム症診断基準項目
社会性障害

対人、情緒

多様性柔軟性障害
外に向けて広い,浅い関係
表出多様性障害

相互性障害

非言語コミュニ

変化耐性障害ケーション障害

興味受容

仲間関係障害狭い,深い関係

柔軟性障害

感覚受容
柔軟性障害

自分自身へ
87

症例１：ドナルド, T（カナー報告例）• 対人、情緒関係の欠如• 非言語コミュニケーション欠如• 人間関係構築の欠如• 常同運動、言語• 同一性希求• 興味の執着• 感覚の特異性88

自閉スペクトラム症の成り立ち
原因

病態

診断基準
項目
中核的機序
（診断基準ではない）症状、特性遺伝子異常の関与は確実。多因子

不明；強い家系内集積

遺伝
外部情報に基づく自己修正（＝ベ不明

イズ判断）の欠陥？？

社会性障害

３つ組（＋言語コミュニケーショ

多様性柔軟性障害

ン欠損）から、２つ組（＋感覚受＋感覚受容柔軟性障害

容柔軟性障害）へ

心の理論能力障害

情報処理能力の偏り

中枢性統合障害

ミラーニューロン

実行機能障害ADHD症状(不注意・多動)
著しく多様な症状
知的能力障害

付加的症状

言語発達障害カタトニア
89

も中核的機序の可能性

自閉スペクトラム症の成り立ち
原因

病態

診断基準
項目
中核的機序
（診断基準で
はない）
症状、特性

付加的症状

不明；
強い家系内集積

遺伝子異常の関与は確実。多因子①

遺伝
外部情報に基づく自己修正（＝ベ

不明
社会性障害
多様性柔軟性障害＋感覚受容柔軟性障害

イズ判断）の欠陥？？
②

３つ組（＋言語コミュニケーション欠損）から、２つ組（＋感覚受③

容柔軟性障害）へ

心の理論能力障害 ④⑤
中枢性統合障害
実行機能障害

情報処理能力の偏り
ミラーニューロン障害⑥

ADHD症状(不注意・多動) ⑦

も中核的機序の可能性

著しく多様な症状
知的能力障害これらが７つ道具

言語発達障害

になる

カタトニア
90

自閉症の中核的機序
言語領域
他者の言語表現にはその人の感情・意図が込
心の理論能力 められていること、こちらからの表出が他者障害の感情・判断変化を引き起こしうることが察知できない。
中枢性統合障害

他者の非言語的表出にもその人の感情が込められていることが察知できない。

上位概念としての一つの単語の下に多様な拡が 言語以外の領域における「全体りがあること、単語の文脈における意味が理解できない。「字義通り」受け取る。

言語の表出、受容における、取りかかり、要
実行機能障害
領良さ、やり遂げの障害。

ADHD症状

非言語領域と部分の関係」が把握できない。
言語以外の領域における、取りかかり、要領良さ、やり遂げの障害。

不注意、多動による言語表出、受容の不適切

不注意、多動は言語以外の領域

さ。

に大きな影響を与える。

家系内集積の 自閉症特性を持つ近親から与えられる言語環
影響境は適切でない場合が多い

行動面の影響91

症例２：１６歳男子 学校内家庭内暴力・社会性（非言語コミュニケーション）の障害
・狭く固執的な興味、行動
・会話を開始し、継続する能力の障害
・３歳以前の発症
・家系内に類似の特徴を持った者が多い。

症例３：１１歳 女児 不登校
家族歴：母親（症例４）は２０年を越える不眠があり、うつ病と診断されていた。
現病歴：
幼稚園に始まる不登園、不登校
幼児期には特定の音を嫌うなど、知覚過敏性が認められた。
学校でのいじめもあり、１学期の３分の１から３分の２を継続して休んでいた。
スクールカウンセラーの継続的な相談を受けたが、相談を受けている時は、かえって不登校が著しくなった。
友人との関わりは著しく不得手。
幾らか被害的な傾向（実際にいじめを受けているのは確かだが）93

症例４：４０歳女性（症例３の母親）
家族歴：父親は対人関係に問題がある人。
生育歴：大人しいが親しい友人がいない、人の気持ちを読むことができない、SEとして就労、職場結婚。
現病歴：１０代に拒食になって治療を受けた既往、自然治癒？
２０代から睡眠が取れない（平均３時間）、抑うつ、家事が出来ない。
３０代後半になってパソコンのチャットに熱中、家事を捨てパソコンへの没頭、アルコール依存。
今回娘の受診に付き添って来院し、本人も自閉スペクトラム症と診断された。
94

裁判が教えるもの（2015年6月15日）
平成２２年１１月１２日の朝、佐賀市内のある小学校の始業前の出来事である。
上級生である６年生男児が、担任の先生がまだ教室に来ていない隣の５年生の教室に入り、上履きの靴のまま、机の上に乗るなどして「悪ふざけ」をした。
自分の机に乗られた下級生の女児は、勇気を持って注意した。
ところが、女児から注意されてかっとなった男児は、女児の顔を足で蹴ってけがをさせ、不安感をも与えた。
心が痛む出来事である。
当時、事件の報告を受けた私は、「顔を蹴るなんて、ひどいことを・・・」と次の言葉が出なかった。
後日、被害を受けた女児側から、加害男児の保護者に対する監督責任と佐賀市に対する学校運営の安全配慮義務責任を問われ、治療費や後遺障害、慰謝料などを求めて訴えが起こされた。
１審の途中で原告と被告である加害男児側は和解され、訴えを取り下げられたので、それ以降は佐賀市のみが被告となった。
１審の佐賀地裁では原告の主張は認められなかったが、先月、２審の福岡高裁では原告の主張が一部認められ、佐賀市の責任を認める判決が下された。

95

裁判が教えるもの（2015年6月15日）
判決では、「児童間事故における担任教諭の具体的な安全配慮義務が生ずるのは、学校における教育活動及びこれと密接に関連する学校生活関係において、具体的状況のもと、何等かの事故又は加害行為が発生する危険性を具体的に予見することが可能であることが必要である」と定義づけて、本件では事件前の加害児童の行動から「他の児童に対し、何らかの加害行為が行われる危険性を具体的に予見することが可能であったと認めるのが相当である」として本加害行為は予見可能であったと判断した。
このように「予見」が可能であったかどうかで１審と２審の判断が分かれたので、上告して白黒決着ということも考えられたが、裁判が長引くことで、関係者にこれ以上の心労を引きずらせるのは好ましくないと佐賀市は判断し、２審判決を受け容れることにした。
しかし、これで問題が全て解決したわけではない。裁判の経緯から関係者にはまだすっきりしないものが残るに違いない。
誰よりも申し訳なく思うのは、被害を受けた女児に対してである。
96

裁判が教えるもの（2015年6月15日）
何も悪いことをしていないのに屈辱的な仕打ちを受けた無念さに加え、今なお体調不振を訴えられているとお聞きしているので、心が痛む。
一日も早い健康回復を願って止まない。
次に学校現場への思いである。
近年、発達障がいなど「気になる子ども」が増えている。
ただでさえ忙しさを増している教育現場への、この安全配慮義務の負担。現場は大変であるに違いない。
佐賀市では、これまでも独自の配慮をしてきたが、それで足りているのかどうか自信がない。
この事件の加害男児が発達障がいと診断されたのは事件後であり、もし、事件発生前に診断が出され、周りの理解が深まっていたら注意度も違っただろうにと、悔やまれてならない。
私たちは同じような事件を引き起こしてはならないが、ここで十分総括しないと同じような事件が再発する可能性は以前よりも増していると思われる。
このことは佐賀市だけの問題ではないはずだ。当然、佐賀市以外でも起こりうる。
「気になる子ども」の数は年々増えている状況なので、この判決を契機に、国、県も一緒になって、発達障がいの要因究明を含めた課題解決に向け、取り組まなければならない。
97本事例の解析• 公表情報が限られており、十分には解析できない。
• 被害者下級生女児の感情、表出が読み取れていない。
• 継続的に問題行動があったようだ。

98

Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (American Psychiatric Association)
版

公表年

特徴

DSM - I1952

「自閉症」の項目は存在しない

DSM - II

1968

「自閉症」の項目は存在しない

DSM - III1980

はじめて「自閉症」の項目

DSM - IIIR

1987

診断基準の策定

DSM - IV

1994

「発達障害」の語を使わない

DSM - IV - TR

2000

診断基準は変更なし、解説部分の小改訂

DSM - 52013

３つ組が２つ組に。アスペルガー障害がなくなる99アメリカ精神医学会診断統計マニュアル（DSM）• すべての精神疾患の診断基準が集大成されている項目をチェックしていけば診断できる
操作的診断・・・ソフトウェア操作に近い
神秘的奥義的診断法の対極「疾患でないもの」は除かれている診断基準からさらに除外基準に
・ 歴史の古い疾患では反論が少なくない。比較的新しい領域では影響力が強い。
• DSMの創始者 J．スピッツァー
精神科医でコンピュータ技術者（IBMに勤務）
100

混同されていた歴史
・自閉スペクトラム症と知的障害との混同
コミュニケーションの質的障害

量的障害

・自閉スペクトラム症と統合失調症（精神分裂病）との混同
幻聴と妄想を特徴とする（小児期には極めてまれ）
・なお、「自閉」は、統合失調症の症状学で初めて導入された用語（E. ブロイラー）
101

神経発達症群
・知的能力症群
知的能力障害DSM – 5 (2013)

全般的発達遅遅延
特定不能の知的能力障害
・コミュニケーション症群
言語症
語音症
小児期発症流暢症（吃音）
社会的（語用論的）コミュニケーション症
特定不能のコミュニケーション症
・自閉スペクトラム症
自閉スペクトラム症
・注意欠如・多動症
注意欠如・多動症
原因を特定された注意欠如・多動症
特定不能の注意欠如・多動症
・限局性学習症
限局性学習症102

DSM—Ⅳ—TRにおける自閉症の位置
通常、幼児期、少年期または青年期に初めて診断される障害
精神遅滞
学習障害
広汎性発達障害
自閉性障害
レット障害
小児期崩壊性障害
アスペルガー障害
特定不能の広汎性発達障害（非定型自閉症を含む）
運動能力障害コミュニケーション障害
注意欠如および破壊的行動障害
哺育、摂食障害
チック障害
排泄障害
103

299.00 (F84.0) 自閉スペクトラム症／自閉症スペ
クトラム障害Ａ．複数の状況で社会的コミュニケーション
および対人的相互反応における持続的な欠陥がある。（現在または病歴）
Ｂ．行動，興味，または活動の限定された反復的な様式（現在または病歴）

104

自閉症診断基準項目
社会性障害

対人、情緒
相互性障害

非言語コミュニ
ケーション障害

仲間関係障害

多様性柔軟性障害

表出多様性障害

変化耐性障害

興味受容
柔軟性障害

感覚受容
柔軟性障害

105

自閉症診断基準項目
社会性障害

対人、情緒

多様性柔軟性障害
外に向けて広い,浅い関係
表出多様性障害

相互性障害

非言語コミュニ

変化耐性障害ケーション障害

興味受容

仲間関係障害狭い,深い関係

柔軟性障害

感覚受容
柔軟性障害

自分自身へ
106

Ａ．社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応における持続的な欠陥（３項目すべてを満たす）(1) 相互の対人的―情緒的関係の欠落(2) 対人的相互反応で非言語的コミュニ
ケーション行動を用いることの欠陥(3) 人間関係を発展させ，維持し，それを理解することの欠陥
107• A (1) 相互の対人的情緒的関係の欠落で，例えば，対人的に異常な近づき方や通常の会話のやりとりのできないことといったものから，興味，情動，または感情を共有することの少なさ，社会的相互反応を開始したり応じたりすることができないことに及ぶ．
• A (2) 対人的相互反応で非言語的コミュ二ケーション行動を用いることの欠陥．例えば，まとまりのわるい言語的，非言語的コ
ミュニケーションから，アイコンタクトと身振りの異常，または身振りの理解やその使用の欠陥，顔の表情や非言語的コミュ
ニケーションの完全な欠陥に及ぶ.
• A (3) 人間関係を発展させ，維持し，それを理解することの欠陥で，例えば，さまざまな社会的状況に合った行動に調整することの困難さから，想像上の遊びを他者と一緒にしたり友人を作ることの困難さ，または仲間に対する興味の欠如に及ぶ．
108

Ｂ．行動，興味，または活動の限定された反復的な様式（４項目から２つ以上を満たす）(1)常同的または反復的な身体の運動，物の使用，
または会話(2)同一性への固執，習慣への頑ななこだわり．または言語的，非言語的な儀式的行動様式(3)強度または対象において異常なほど，きわめて限定され執着する興昧(4)感覚刺激に対する過敏さまたは鈍感さ，または環境の感覚的側面に対する並外れた興味
109

B(1) 常同的または反復的な身体の運動，物の使用，または会話（例：おもちゃをー列に並べたり物を叩いたりするなどの単調な常同運動．反響言語，独特な言い回し）
B(2) 同一性への固執，習慣への頑ななこだわり．または言語的，非言語的な儀式的行動様式（例．小さな変化に対する極度の苦痛，移行することの困難さ，柔軟性に欠ける思考様式，儀式のようなあい
さつの習慣．毎日同じ道順をたどったり，同じ食物を食べたりする
ことへの要求）B(3) 強度または対象において異常なほど，きわめて限定され執着する
興昧（例．一般的ではない対象への強い愛着または没頭，過度に限局したまたは固執した興味）
B(4) 感覚刺激に対する過敏さまたは鈍感さ，または環境の感覚的側面に対する並外れた興味（例：痛みや熱さに無関心のように見える．特定の音または触感への嫌悪反応．対象を過度に嗅いだり触れたりする．光または動きを見ることに熱中する）
110

映画「レインマン」(1986, 米国)• 自閉症の兄（レイモンド、ダスティン・ホフマン）と定型発達の弟（チャーリー、トム・クルーズ）、チャーリーのＧＦが主要人物• 弟はイタリア系であるＧＦの力を借りてランボルギーニの輸入販売を試みている。（が、排ガス規制をクリアできず、荷揚げできない。）• 兄弟の父親（極めて有能な弁護士）が死亡し、相続問題が持ち上がる。
• 父親は自動車こだわりとバラこだわり。チャーリーにとって忘れられない父親のエピソードは、自動車を無断で運転した時に、警察に盗難届を出され（捜索願でなく）、留置場に入れられたこと。これ以降親子の接触を絶っている、
111

映画「レインマン」(1986, 米国)• 砂漠を横断して西海岸に向かう。砂漠のど真ん中でテレビ番
組こだわり。視聴率調査に来たと嘘を言って民家に入り込む• バスタブに湯を張っているとき、レイモンドが幼児のチャー
リーを熱湯に付けそうになった不快記憶のフラッシュバックが起きて感情爆発。
• ラスベガスでレイモンドがバカラの６組のカードの出方を丸覚えして大儲けする。レイモンドは売春婦に誘われるが、その女性のブレスレットのピカピカに興味を集中させる。会話ができず女性に相手にされない。カード丸覚えが経営者にばれて脅され、儲けた金を持って退散する。
• チャーリーの家に到着するが、トースターがうまく使えず、
火災報知器が鳴ってしまう。
• 今後の生活について審査会が行われ、ウォールブルック療養所に戻ることに決まる。
112大きな感情爆発４回• 飛行場でジェットエンジン音（飛行機嫌いに加えて）• バスタブにお湯を張っている時
不快記憶のフラッシュバック（弟を熱湯に入れそうになって怒られた記憶）・ 弟からダンスを教えてもらってハグされた
触覚過敏、触れられることが嫌い• 煙報知器
報知器の音（＋煙の臭い）
113

自閉スペクトラム症映像• レインマン(米,1988)• 海洋天堂(香港,2010)• ぼくはうみがみたくなりました(日,2009)• ちづる(日,2010)• Snow Cake：日本語字幕無• 星の国から孫２人(日,2010)• シンプル･シモン(スウェーデン,2010)• グレングールド(カナダ,2009)• テンプル グランディン(米,2010)• 彼女の名はサビーヌ(仏,2007)• モーツァルトとくじら(米,2005)• アダム・・恋する宇宙(米,2009)• 世界にひとつのプレイブック(米,2012,疾患不明確)• マラソン(韓国,2005)• そばにいるよ！~オーティズムと車
椅子の監督〜(日,2014)• ものすごくうるさくて、ありえないほど近い(米,2012)• 洋ちゃんは変わったか(日,1982,未DVD化)• 秋桜の咲く日 (日,2013)• 世界一すてきな僕たち私たちへ(日,2013)• アイムヒア 僕はここにいる(日,2008)114

A. 社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応における持続的な欠陥（３項目すべて）• 相互の対人的―情緒的関係の欠落
他人(弟とそのGF)にプライバシーがあることを直観的に理解しない。野球選手のカードへの興味を共有しない。あいさ
つなく、一方的に自動車への興味を語り出す。野球の話題でも会話のやりとりになっていない。
• 対人的相互反応で非言語的コミュ二ケーション行動を用いることの欠陥弟ともそのＧＦとも視線があわない。表情の調節がない。
• 人間関係を発展させ，維持し，それを理解することの欠陥
弟、施設入所者、介護者との親しい関係は見られない。
115

B. 行動，興味，または活動の限定された反復的な様式（４項目から２つ以上）• 常同的または反復的な身体の運動，物の使用，または会話
ベッドの上でのゆらゆら動き、お笑いネタを常同的に不安表現に用いる。親しさの表現＝「処方薬飲んでる？」、独特の歩き方• 同一性への固執，習慣への頑ななこだわり．または言語的，非言語的な儀式的行動様式
生活空間の変化への抵抗、家具、食卓の配置、献立、テレビ番組• 強度または対象において異常なほど，きわめて限定され執着する興昧
カタログ的知識（飛行機、交通事故、曜日計算：母の命日、弟の誕
生日）電話帳丸覚え、メモ魔、楊枝の本数数え• 感覚刺激に対する過敏さまたは鈍感さ，または環境の感覚的側面に対する並外れた興味
聴覚過敏、触覚過敏、鉄橋の構造への興味、コインランドリー、装身具、聞こえた音を真似する感覚遊び116Raymondの常同言語
弟のCharlieが卑語を多発するのに比して、文語的な堅苦しい表現か、独特の常同的応答語のどちらかしか発しない。

Definitely

堅苦しい文語的表現だが、会話中に頻繁に使用する。

uh-oh

YesまたはNoの意味で用いられる。独特の常同的応答語。

The People's Court

固執的に興味を持っているテレビ番組（行列のできる法律相談所）

Jeopard Roulet

これも同じような固執的に興味を持っているクイズ番組

Who‘s on first

お笑いコンビ、アボットとコステロのギャグ。不安の表現。

V’‘E’‘R’‘N’

施設（ウォールブルック）の担当介護士をアルファベットで呼ぶ。

Practically

堅苦しい文語的表現だが、会話中に頻繁に使用する。

‘course

これもやや特殊な表現だが、会話中に頻繁に使用する。

Yeah

独特の常同的応答語。

Ninety-seven X Bam, The
future of rock and roll

ラジオの音楽番組を聴くと出てくる常同的言語

I don't know

独特の常同的応答語。

Take a Prescription
medication「好きだよ」

レイモンドの教育、療育• 暖く保護されていた。
• 積極的に環境調整しようと働きかける比較的高度の能力を持つ。
• 新しい環境への適応が比較的良好。
• お金の意味、使い方がわからない。
• 系統的なキャリア教育の不足• もう少し就労の可能性を拡げられるのではな
いか。
118• 交通事故知識こだわ
り:B3• ハンドルをつかむ:実行機
能• 雨の日は外にでない:B2• パンツの購入場所:B2• 雑学王（ソネット）:B3• 字義通りの解釈:中枢性統• 魚のフライは８切れ:B2• カーペット模様書き写
し:B4合• 暗算能力:B3• 概算できない:中枢性統合• 運転できる:中枢性統合119• ジュークボックス丸覚
え:B3• バカラの手札覚え:B3• ルーレットの音に気が散る:不注意症状• 女性の装身具への興
味:B4• 視線が合わない:A2• 弟にハグされて爆発:B4• テレビの持ち歩き:B2• キスが上手く出来な
い:B4, 実行機能
• 自動車運転:実行機能• 会話が成立しない:A1,
心の理論能力• ダンスが下手:実行機能障害

120

映画「海洋天堂」(2010, 中国)• 自閉症の子（大福）とその父（ジェット・リー）が主要人物• 父は末期の肝がんで余命いくばくもない。自分の死後の大福の生活が心配。
• 福祉施設などの制度が十分でなく、父は困り果てる。
• 自立に役立つ指導はほとんど受けておらず、父が一から教える。
• 就労に関しても何ら指導を受けていない。
121

A. 社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応における持続的な欠陥（３項目すべて）• 相互の対人的―情緒的関係の欠落
父と学校を訪問した際にいきなり挨拶もなく校庭で遊び出す。お金を払っての買い物ができない。
• 対人的相互反応で非言語的コミュ二ケーション行動を用いることの欠陥
バスに乗っていて父と視線があわない。表情の調節がない。常にうっすら笑っている。
• 人間関係を発展させ，維持し，それを理解することの欠陥
父が明日いなくなってもわからない。父の愛情が直観的にはわかっていない。
122

B. 行動，興味，または活動の限定された反復的な様式（４項目から２つ以上）• 常同的または反復的な身体の運動，物の使用，または会話
左手の常同的運動。反響言語「嫌なのか？」ぬいぐるみは常にテレビの上。
• 同一性への固執，習慣への頑ななこだわり．または言語的，非言語的な儀式的行動様式
生活空間の変化への抵抗、水泳する時刻の変化に耐えられない。卵は必ず３つ。
• 強度または対象において異常なほど，きわめて限定され執着する興昧
ぬいぐるみが大好き。水泳こだわり。
• 感覚刺激に対する過敏さまたは鈍感さ，または環境の感覚的側面
に対する並外れた興味
こそばがり。触られると逃げる。
123

Ｃ. 症状は発達早期に存在していなければならない（しかし社会的要求が能力の限界を超えるまでは症状は完全に明らかにならないかもしれないし，その後の生活で学んだ対応の仕方によって隠されている場合もある）．
Ｄ．その症状は，社会的，職業的，または他の重要な領域における現在の機能に臨床的に意味のある障害を引き起こしている．
Ｅ．これらの障害は，知的能力障害（知的発達症）または全般的発達遅延ではうまく説明されない．知的能力障
害と自閉スペクトラム症はしばしば同時に起こり．自閉
スペクトラム症と知的能力障害の併存の診断を下すためには，社会的コミュニケーションが全般的な発達の水準から期待されるものより下回っていなければならない．
124

注： DSM-IV で自閉性障害，アスペルガ一障害，または特定不能の広汎性発達障害の診断が十分確定しているものには，自閉スペクトラム症の診断が下される．
社会的コミュニケーションの著しい欠陥を認めるが，それ以外は自閉スペクトラム症の診断基準を満たさないものは，社会的（語用論的）コミュ二ケーション症として評価されるべきである．
該当すれば特定せよ
・知能の障害を伴う，または伴わない・言語の障害を伴う，または伴わない
・関連する既知の医学的または遺伝学的疾患，または環境要因
・関連する他の神経発達症，精神疾患，または行動障害
・緊張病を伴う
125

DSM-5における自閉スペクトラム症
・DSM-IVによって診断されたものは診断を継続する。（場合によっては、社会的コミュニケーション障害として拾い上げる）
・診断にあたっては次のことを特定する（１）知的障害の有無（２）言語障害の有無（３）医学的疾患、遺伝性疾患、環境因子の有無（４）他の神経発達不全症、精神疾患、行動障害の有無（５）カタトニア（緊張病）の有無
・重症度分類（対人相互反応、制限された反復的な行動について）Level３ 極めて実質的な支援を要する
Level２ 実質的な支援を要する
Level１ 支援を要する

126

診断基準に照らし合わせる
Ａ，Ｂの診断基準にあてはまるか。
Ａのすべて
Ｂの２／４以上
Ｃ 発達早期に症状発現したか。
Ｄ 本当に困っているか。（臨床的に意味のある障害
があるか）

127

自閉スペクトラム症（ICD-11）• 自閉スペクトラム症は、相互的な対人反応および社会的コミュニ
ケーションを開始し維持する能力における永続的な欠損、および一連の、制限され反復的で柔軟性に欠ける行動および興味の様式によって特徴づけられる。
• 本症は、発達期、典型的には小児期早期に発症する。しかし、社会的要求が能力の限界を超えるまで、症状が完全には明らかにならないかもしれない。
• 欠損は、個人的、家族的、社会的、教育的、職業的またはその他の重要な分野の機能に障害を引き起こすほど重度であり、また、
社会的、教育的、その他の状況ごとに変化しうるが、通常はあらゆる状況で観察可能な、個人の機能の広汎な特徴である。
• 本スペクトラムに従う個人は、全範囲の知的機能と言語能力を示す。
128

DSM-IVにおける広汎性発達障害の下位分類
分類名

社会性

言語コミュニ
ケーション

こだわり

II 軸
精神遅滞
精神遅滞あ
り(<70-75)

自閉性障害

症状あり

症状あり

症状あり

精神遅滞な
し(>70-75)

アスペルガー障症状あり害「高機能自閉症」

精神遅滞あ 定義によりありえり(<70-75) ない
症状なし

症状あり

精神遅滞な
し(>70-75)

特定不能の広汎性発達障害基準を満基準を満たさ 基準を満た

たさない

ない

さない
129

DSM-5における自閉スペクトラム症の位置
分類名

社会性

言語コミュ
ニケーション

こだわり

知的障害
知的障害あ

自閉スペクトラ
ム症

欠如（言
語発達は
別扱い）

り(<70-75)
障害あり

知的障害な

重症度で３分類し(>70-75)

アスペルガー障害

特定不能の
広汎性発達障害130

DSM-5

DSM-IVDSM-III R

対人的または情緒的相互性の欠如(1d)下位項目から包括概念へ
他者の存在、または感情に気付くことの著 心の理論への言及
しい欠陥(A1)

対人的情緒的相互性の楽しみ、興味、達成感を他人と分かち重要項目だがIII Rに含欠如(A1)

合うことを自発的に求めることの欠如

まれなかった。

(1c)
十分会話のある者では、他人と会話を十分な会話の能力があるのに、他人と会話 会話障害の評価は版ご開始し継続する能力の著明な障害(2b)をはじめたり、続けたりする能力の著しい とに大きく異なる
障害(B6)

対人的相互反応に用いられる非言語的コミュ

目と目で見つめ合う、顔の表情、体の姿勢、身振りなど、対人的相互反応を

非言語的意志伝達、例えば、視線を合わせ 典型的症状で分類位置
ること、顔の表情、身振りなどを用いて、 が不変

ニケーション行動の欠調節する多彩な非言語的行動の使用の対人的相互反応を開始し調節することの著如(A2)

著明な障害(1a)

しい異常(B2)

発達の水準に相応した仲間関係を作る

仲間関係を作る能力の著しい不足(A5)ことの失敗(1b)
社会性のいる遊びの欠如または異常(A4)
仲間関係を形成し、維持し、理解することの欠如(A3)

遊びの評価は版ごとに大きく異なる発達水準に相応した、変化に富んだ自発的なごっこ遊びや社会性をもった物
まね遊びの欠如(2d)

想像上の活動の欠如,例えば大人の役,空想的人物または動物になって遊ぶこと,想像上の事件についてのお話に興味がない(B3)131DSM-5

DSM-IVDSM-III R
常同的または反復性の言語の使用を含
む会話の形式や,内容の異常,または,無常同的で反復的な運動動

常同的で反復的な言語の使用また

作、物体の使用、または話は独特な言語(2c)関係の言葉が頻繁にでる(B5)

コメント
会話障害の評価は版ごとに大きく異なる

音量,高さ,強調,速度,リズム,抑揚,を含む

し言葉(B1)

会話の仕方の著しい異常(B4)
常同的で反復的な衒奇的運動(3c)同一であることへのこだわり、定まった手順へのかた
くなな固執、言語的または
非言語的行動の儀式的様式(B2)

強度または集中において異常なほど高度に限定され、固定的な興味(B3)

常同的な身体運動(C1)
環境のささいな局面が変わることに対変化不耐は-IVにはみする著明な心痛(C3)られない

特定の機能的でない習慣や儀式に細部まで正確に、いつものやり方に従

かたくなにこだわるのが明らかでうことへの不合理なほどの固執(C4)ある(3b)
典型的症状で分類位

強度または対象において異常なほ
ど、常同的で限定された型の 1 つ
またはいくつかの興味だけに熱中置が不変常同的で、限局的な興味のパターン(C5)すること(3a)
感覚全般は-5が初め感覚入力への過剰なまたは減弱した反応、環境の感覚的局面への普通でない興味(B4)て対象物の部分にとらわれ、持続するこ物体の一部に持続的に熱中する(3d) と、あるいは一般的でない対象物に対する愛着(C2)

DSM-III R
A(1) 他者感情把握障害
A(2)DSM-IVA(1)(a)A(1)(b)A(3)A(1)(c)A(4)A(5)A(1)(d)

B(1)
B(2)
B(3)
B(4) 会話不全
B(5)
B(6)
C(1)
C(2)

A(2)(a)A(2)(b)A1
A2
A3

A(2)(c)A(2)(d)B1

A(3)(a)B2

A(3)(b)C(4)A(3)(c)

C(5)

DSM-5

言語発達遅延C(3) 変化不耐診断基準項目の推移

A(3)(d)B3
B4

感覚の特異性、環境の感覚的局面
環境の感覚的局面へのこだわり
回るもの、光るものへの偏愛
聴覚過敏（あるいは鈍麻）
ジェット音、緊急警報、紙のこすれる音、皿を重ねる音
触覚過敏（あるいは鈍麻）
服のテクスチャー、触れられること
痛覚鈍麻（あるいは過敏）
けがをしても気付かない
味覚過敏（あるいは鈍麻）
著しい偏食
視覚過敏（あるいは鈍麻）
嗅覚過敏（あるいは鈍麻）
134自閉症児の痛み、不快感の訴え• 痛覚鈍麻で訴えが弱い
逆に触覚過敏による過剰な反応• 深部感覚鈍麻で自覚に乏しい（疲労感、内臓痛）• 知的障害の合併で詳細な表現ができない• 独特の言語表現（「チーズチーズチーズ」が痛みの表現）• 想定される痛みの程度と表現が関連しない。

135

自閉症の中核的機序
言語領域
他者の言語表現にはその人の感情・意図が込
心の理論能力 められていること、こちらからの表出が他者障害の感情・判断変化を引き起こしうることが察知できない。
中枢性統合障害

他者の非言語的表出にもその人の感情が込められていることが察知できない。

上位概念としての一つの単語の下に多様な拡が 言語以外の領域における「全体りがあること、単語の文脈における意味が理解できない。「字義通り」受け取る。

言語の表出、受容における、取りかかり、要
実行機能障害
領良さ、やり遂げの障害。

ADHD症状

非言語領域と部分の関係」が把握できない。
言語以外の領域における、取りかかり、要領良さ、やり遂げの障害。

不注意、多動による言語表出、受容の不適切

不注意、多動は言語以外の領域

さ。

に大きな影響を与える。

家系内集積の 自閉症特性を持つ近親から与えられる言語環
影響境は適切でない場合が多い

行動面の影響136

心の理論能力障害
心の理論能力：他者が自分とは違う独自の認知、判断を行い。独自の信念を持っていることを直感的に把握する能力。
サリーとアン課題
サリーとアンが、部屋で一緒に遊んでいました。
サリーはボールを、かごの中に入れて部屋を出て行きました。
サリーがいない間に、アンがボールを別の箱の中に移しました。
サリーが部屋に戻ってきました。
「サリーはボールを取り出そうと、最初にどこを探すでしょう？」と被験者に質問する。
正解は「かごの中」だが、心の理論能力の発達が遅れている場合は、「箱」と（自分自身の知っている事実を）答える。
（この基盤にミラーニューロン障害があるかもしれない）
137

心の理論能力第１水準

138

心の理論能力• 提唱者
Premack & Woodruff, 1978
Baron-Cohen, Leslie & Frith, 1985
• 内容
他者の行動に心を帰属させること。他者の目的・意図・信念・思考・疑念・推測・ふり・好みなどの内容を理解すること。
• Happé (1994)は、課題を通過する年齢に着目し、定型発達児
が 4 歳頃に通過する課題（心の理論課題の一種である一次の誤信念課題）を高機能自閉症児は 9 歳頃に通過することを示した。
• 診断基準項目との関連

139

心の理論能力• 各水準理論課題• 第１水準• 第２水準• ストレンジストーリー課題• 罪のない嘘140

レイモンドの「心の理論能力」• チャーリーの心の動きが直観的に把握できているか。
チャーリーから怒られる＝単にうるさいだけ。何らかの判断、信念の発露とはとらえられない。
• VERNの心の動きが直観的に把握できているか。
• 一緒に歩くときのチャーリーとの距離感
141セントラル・コヒアランス（中枢性統合）の障害
全体と部分の関係、抽象的な概念と具体物との関係が直感的には理解できない全体

抽象的なもの（イデア）部分

具体的なもの（エイドス）

クレーン車

赤いクレーン車

黄色いクレーン車

緑・・・

シェークスピア

ロミオとジュリエット ハムレット

この関係が
直観的には
わからない

リア王

142

言語

話す

書く

読む

言葉

言葉

言葉

家で話す

学校で

就業体験の場で

話す

話す

この関係が
直観的には
わからない

人をなぐる

顔を

腕を

腹部を

なぐる

なぐる

なぐる

家にいる

学校の保護者会に

仕事をする

お母さん

来たお母さん

お母さん

お母さん

143

いのち

個別事象の抽象的統合体

この関係が直観的にはわからない
温かい身体

有と無を行き来できない

心臓がドキドキしている要素（部品）に分解できない

血流が循環している

思考・判断の主体意思によって身体を動かす
脳波が観察される
呼吸している144

いのちの教育での留意事項• 中枢性統合障害による抽象概念理解困難• こころの理論課題能力障害による他者理解
困難• 実行機能障害による目的とプロセスの取り違え（背景事象、否定的事例の曲解）• 非言語コミュニケーション理解困難

145

レイモンドの中枢性統合障害症状• 「シェークスピア」• 米国内の移動になぜ「カンタス航空」が出てくるのか。
• ことばを「字義通り」に受け取る。Stay there.
DON’T WALK
• 概算ができない。おおざっぱにいくら？ 世の中の相場として幾らぐらい？ に答えられない。
146

実行機能の欠如
ひとまとまりの作業を順調にこなす能力• 時間感覚の弱さ• 微妙な力の加減、器用さ• プロセスと目標のとりちがえ• 同時に複数の仕事ができない• 「終わり」概念の欠如
147

レイモンドの実行機能障害症状• Vernを’V’’E’’R’’N’と呼ぶ。
• 電話帳を読み出すと止まらなくなってしまう。
• サイドテーブルを動かすときに上にのっているライトを落としてしまう。
• 声の大きさの調節ができない。
• 自動車の運転が極端に下手。

148

自閉症とADHD•

自閉症の７０-８０％がＡＤＨＤの基準を満たす。

•

ＡＤＨＤの７０-８０％が自閉症の基準を満たす。

•

ＤＳＭ­ＩＶでは両者併存という診断はできなかった。

•

ＤＳＭ­５では併存診断が可能。

•

ＡＤＨＤの薬物療法が進歩（メチルフェニデート＝コンサータ、アトモキ
セチン＝ストラテラ）。一方で自閉症の薬物療法はあまり進歩していない。

•

特別支援教育対象者で中学、高校までＡＤＨＤが主要な問題であり続ける
ことは少ないのではないか。

レイモンドの不注意症状• 対人反応不良、興味共有欠如による「そのくらい気が付かないの！」• 仲間意識欠如の影響• 狭く深い興味により興味の拡がりを欠く。
• 苦手感覚刺激の忌避。
• 相手の認知、判断を感知しない。
• 「関連することがら」への無関心• 実行機能障害そのもの
150

自閉症の中核的機序
言語領域
他者の言語表現にはその人の感情・意図が込
心の理論能力 められていること、こちらからの表出が他者障害の感情・判断変化を引き起こしうることが察知できない。
中枢性統合障害

他者の非言語的表出にもその人の感情が込められていることが察知できない。

上位概念としての一つの単語の下に多様な拡が 言語以外の領域における「全体りがあること、単語の文脈における意味が理解できない。「字義通り」受け取る。

言語の表出、受容における、取りかかり、要
実行機能障害
領良さ、やり遂げの障害。

ADHD症状

非言語領域と部分の関係」が把握できない。
言語以外の領域における、取りかかり、要領良さ、やり遂げの障害。

不注意、多動による言語表出、受容の不適切

不注意、多動は言語以外の領域

さ。

に大きな影響を与える。

家系内集積の 自閉症特性を持つ近親から与えられる言語環
影響境は適切でない場合が多い

行動面の影響151

６例の事例集
各例の症状はどのような機序で説明できるだろうか。
・社会性障害・多様性柔軟性障害
・感覚受容柔軟性障害
・心の理論能力障害
・中枢性統合障害
・実行機能障害・ADHD症状・家系内集積による影響

鈴木さん
・人の話を聞いてメモを取るのが苦手。(聴覚認知の不良)
・小さい頃は人見知りをせず、知らない人に話しかけていた。
（心の理論）
・話し言葉での指示ではその通りにできない。(聴覚認知の不良)
・抽象概念を映像化して考える。（特異感覚特性）
・物が決まった場所にないと駄目。(同一性希求)
・興味のある事を続ける事は非常に得意。（こだわり）・テレビゲーム機こだわりがあり７台持っている。（こだわ
り）

神崎さん
• 小学生時代の粗大ゴミ集め（こだわり）• 遅刻・・こだわり優先のため、一作業が終わらないと次に進めない。(実行機能)• 乗り鉄• マルチウィンドウが開けない(実行機能)• 自分の興味をマシンガントーク（心の理論）• 明示的指示がないと動けない（実行機能）• 視覚的指示が必要（特異感覚特性）

佐々木さん• バランスボールに座っている• ３歳でじゃんけんができなかった。親から「しゃべらないで」と言われてずっと黙っていた。(中枢性統合)• 興味が深く狭い。鉄子。車窓鉄。(高度集中)• 人の顔が覚えられない。(中枢性統合)• 散髪から戻ったご主人の顔がわからない(中枢性統合)• 終わりがわからない。亀さん(実行機能)• 疲れていることの自覚がない。(特異感覚特性)• 電子レンジ、時報の音が怖い(聴覚過敏)• 遠くの音が聞こえる。(特異感覚特性)

小林さん• 食べたいものがわからない。メニューを絵カードにしている。(中枢性統合)• 笑う練習をした。どういう場面で笑うかの判断が難しい。
叱られたり葬儀の場でも笑ってしまった。(中枢性統合)• 自動車で走る際の道路の覚え方。夜の方が情報が限られる
ので走りやすい。（特異感覚特性）• 時間の経過が体感できない。(実行機能)• 雑談、時候のあいさつが苦手。(中枢性統合)• 特異な食べ方。一種類ずつ食べ終えて次に進む。（特異感
覚特性）• 努力しても身につくものではない。(中枢性統合)木村さん• イラスト作家• 実際に見えたとおりに描いている（特異感覚特性）• 表面だけでも他の人と同じように見えるようにしていた。
「演技」だったので、エネルギーを要する(中枢性統合)• 頭の中に視覚化したイメージを持っている。(特異感覚特性）• 人間関係も視覚化して理解している。(心の理論)• きちんと整頓されていないと満足できない。(同一性希求)• 台所でつかうものは緑、文房具は赤(中枢性統合)• スケジュールが変わることが許せない(同一性希求)• 聴覚過敏、ノイズキャンセラｰを使う(特異感覚特性）

三宅さん• 書店の棚がぴしっと並んでないと許せない。(同一性希求)• 日常の細かなことに気をとられてしまう。(同一性希求)• 生きることは苦しい。
• 頭の中に絵を描いて視覚的に考える。(特異感覚特性)• 過去の経験のファイル、成功ファイルと失敗ファイルが頭の中に入っている。それをもとに会話をする。(中枢性統合)• 作業の全体像を組み立てるのが困難。(実行機能)• 人の気持ちが読めない。(心の理論)

自閉スペクトラム症の成り立ち
原因

病態

診断基準
項目
中核的機序
（診断基準で
はない）
症状、特性

付加的症状

不明；
強い家系内集積

遺伝子異常の関与は確実。多因子①

遺伝
外部情報に基づく自己修正（＝ベ

不明
社会性障害
多様性柔軟性障害＋感覚受容柔軟性障害

イズ判断）の欠陥？？
②

３つ組（＋言語コミュニケーション欠損）から、２つ組（＋感覚受③

容柔軟性障害）へ

心の理論能力障害 ④⑤
中枢性統合障害
実行機能障害

情報処理能力の偏り
ミラーニューロン障害⑥

ADHD症状(不注意・多動) ⑦

も中核的機序の可能性

著しく多様な症状
知的能力障害これらが７つ道具

言語発達障害

になる

カタトニア
159

①
対人、情緒相互関係障害

７つ道具と自立活動（１）②
3-(1) 他者とのかかわりの基礎に関すること

非言語コミュニ

6-(1) コミュニケーションの基礎的ケーション障害能力に関すること

仲間関係障害

表出多様性障害

変化耐性障害1-(1) 生活のリズムや生活習慣の形成に関すること

2-(2) 状況の理解と変化への対応に関すること3-(4) 集団への参加の基礎に関す

興味受容3-(3) 自己の理解と行動の調整

ること

柔軟性障害

に関すること感覚受容
柔軟性障害

4-(2) 感覚や認知の特性への対応に関すること

160

７つ道具と自立活動（２）④⑤

心の理論能力障害

3-(2) 他者の意図や感情の理解に関（各水準理論）すること

心の理論能力障害（ストレンジ ストー
リー）

⑦

中枢性統合
障害

4-(5) 認知や行動の手がかりとなる概念の形成に関すること⑥
6-(5) 状況に応じたコミュニケーシ
ョンに関すること

実行機能障害5-(5) 作業に必要な動作と円滑な遂行に関すること

自立活動に加えて、適切な教育課
知的能力障害程（生活単元学習、遊びの指導、

言語発達障害６­(1) 〜 ６­(5)作業学習）が重要

161

行動の問題• 不適切な興味への固執• 特に性的な興味への過度の熱中• 理科実験的興味への固執• 非言語的キューへの不良反応• 不快刺激などによる感情爆発• 心の理論課題能力障害による対人軋轢• 心理的圧迫、期待された作業能力が発揮できないことによる• ２次精神障害

自閉症の行動障害（１）
対人、情緒相互関係 プライバシー侵害、不適切会話に障害よるトラブル

非言語コミュニケー 非言語的キューへの不良反応（笑ション障害

いの多義性がわからない）

仲間関係の形成、維持不良による仲間関係障害トラブル（上下関係以外の人間関係がわからない）

表出多様性障害

変化耐性障害興味受容
柔軟性障害

不適切なこだわり行動（危険な行動へのこだわり）

変化不耐による爆発

有害な興味への固執
性的な興味への過度の熱中
理科実験的興味への固執

感覚受容

不適切な感覚遊び

柔軟性障害

不快刺激による爆発163

自閉症の行動障害（２）

複雑な対人状況の理解、対応不良によ
心の理論課題障害（各水準理論）

他者理解不良による対人軋轢

中枢性統合障害るトラブル
抽象的概念が具体化できないことによるトラブル

心の理論課題障害（ストレンジ ストー
リー）

誤った信念操作、犯罪になるような大嘘期待された作業能力が発揮できないこ
実行機能障害とによる心理的圧迫
作業ミスによる事故

164自閉症の行動障害（１）
対人、情緒 プライバシー侵害、
相互関係障 不適切会話によるト
害

ラブル

周囲の理解
対人関係の視覚化

表出多様性障個別具体的会話スキ

害ル

非言語コミ 非言語的キューへの

非言語コミュニケー

ュニケーシ 不良反応（笑いの多ョン障害 義性がわからない）

ション提示制限
鏡を見て練習変化耐性障害仲間関係の形成、維仲間関係障
害

持不良によるトラブル（上下関係以外の人間関係がわからな

対人関係の視覚化

興味受容

対人関係のルール化

柔軟性障害

い）

感覚受容
柔軟性障害

不適切なこだわり
行動（危険な行動
へのこだわり）

ABA手法による興味の拡張

変化不耐による爆

周囲の理解

発プログラム予告

有害な興味への固執
性的な興味への過度の ABA手法による不熱中

適切興味からの引理科実験的興味への固 き離し執不適切な感覚遊び
不快刺激による爆発

不快刺激の把握、除去
不適切感覚遊びからの引き離し165自閉症の行動障害（２）
複雑な対人状況の理
心の理論課
題障害（各
水準理論）

解、対応不良によるト
他者理解不良による 対人関係の視覚化

中枢性統 ラブル

対人軋轢

合障害

抽象的概念が具体化できないことによるトラ

常に抽象概念を具体化
する
視覚的提示

ブル

心の理論課

期待された作業能力が題障害（ス 誤った信念操作、犯 個別具体的会話スキ 実行機能 発揮できないことによ
トレンジ ス 罪になるような大嘘 ル
トーリー）

障害

る心理的圧迫作業ミスによる事故「見てわかりやすい」「始めと終わりが明確な」システム作り166不登校の要因•

学業の問題：遅れ、興味がない、易しすぎる•

人間関係の問題：いじめ、他の友人関係問題、教員と合わない•

生活、身体の問題：生活リズム乱れ、確実な疾病•

学校生活環境の問題：生活指導への反発、進路指導への反発、•家庭の問題：家事家業の手伝い、•

原発性自閉症の不登校（１）
対人、情緒相互関係 プライバシー侵害、不適切会話に障害よるトラブル

非言語コミュニケー 非言語的キューへの不良反応（笑ション障害

いの多義性がわからない）

仲間関係の形成、維持不良による仲間関係障害トラブル（上下関係以外の人間関係がわからない）

表出多様性障害

変化耐性障害

興味受容
柔軟性障害

感覚受容
柔軟性障害

不適切なこだわり行動（危険な行動へのこだわり）

変化不耐による爆発

有害な興味への固執
性的な興味への過度の熱中
理科実験的興味への固執

不適切な感覚遊び
不快刺激による爆発

168

自閉症の不登校（２）

複雑な対人状況の理解、対応不良によ
心の理論課題障害（各水準理論）

他者理解不良による対人軋轢

中枢性統合障害るトラブル
抽象的概念が具体化できないことによるトラブル

心の理論課題障害（ストレンジ ストー
リー）

誤った信念操作、犯罪になるような大嘘期待された作業能力が発揮できないこ
実行機能障害とによる心理的圧迫
作業ミスによる事故

169上手な会話• 相手の興味を共有する。
• 表情、身振りの適切な使用。
• 仲間意識を基盤として持つ。
• 表出言語の柔軟性• 話題変化に対応できる。

170

上手な会話の指導（１）
相手の興味を共有する
対人、情緒相互関係 相手を不快にさせない言葉使い障害

会話の始め方、進め方、終わり方

相手に理解しがたい常同言語を
表出多様性障害

理解してもらうの定型化

非言語コミュニケー 適切な非言語コミュニケーション
ション障害

を伴う会話

相手に「仲間としての」興味を持
仲間関係障害つ「責め立てない」態度

避ける、あるいは周囲にそれを変化耐性障害相手が話題を変えることへの耐
性を養う

興味受容

自分の執着的興味のマシンガン

柔軟性障害

トークをしない

感覚受容
柔軟性障害

音声が不快刺激になっていないか171上手な会話の指導（２）

心の理論課題障害（各水準理論）

相手の意図や感情の読み取り練習

中枢性統合障害

心の理論課題障害（ストレンジ ストー 信念操作のスキル
リー）

実行機能障害複雑な対人状況の理解
文法的に不完全な話し言葉の理解

議論の構造を把握し、見通しを持って
会話する

172

ソーシャルスキルの指導• 視線を合わせて挨拶• 遅刻したときの報告と謝罪• 他者を不快にさせない言葉使い• 会話の始め方と進め方• 文法的に不完全な話し言葉の理解• 他者を責め立てない• 大問題にならない嘘の付き方
173自閉症のソーシャルスキル指導（１）
対人、情緒相 3-(1) 他者とのかかわ
互関係障害

りの基礎に関すること

非言語コミュ 6-(1) コミュニケーシ
ニケーション ョンの基礎的能力に関障害すること

仲間関係障害3-(4) 集団への参加の基礎に関すること

他者を不快にさせない
言葉使い
会話の始め方と進め方

表出多様性障害

1-(1) 生活のリズムや生活習慣の形成に関すること

2-(2) 状況の理解と変ABA手法により興味を広げる

視線（の方向）を合わ
せて挨拶

変化耐性障害化への対応に関すること他者を責め立てない

興味受容
柔軟性障害

3-(3) 自己の理解と行動の調整に関すること

ABA手法により興味を広
げる

感覚受容

4-(2) 感覚や認知の特性への対応に関するこ感覚キャンセリング（不快感覚回避）の方法を工

と

夫

柔軟性障害

時間プログラム変更を受
け入れる

174

自閉症のソーシャルスキル指導（２）

4-(5) 認知や行動の手
文法的に不完全な話 中枢性統がかりとなる概念の形
題障害（各 感情の理解に関する合障害
し言葉の理解成に関すること
水準理論）
こと
心の理論課

心の理論課
題障害（ス
トレンジ ストーリー）

3-(2) 他者の意図や

6-(5) 状況に応じた 大問題にならない嘘
コミュニケーション の付き方（ストーリに関すること

ーで練習）

実行機能
障害

5-(5) 作業に必要な動作と円滑な遂行に関すること

概念の視覚化

作業の時間的、空間的
構造化

175

自閉症指導の構造化手法
• 診断
• 評価
• 物理的構造化• スケジュール
• ワークシステム• 視覚的構造化• ルーチン化• 再構造化176

自閉症スペクトラムの薬物療法• 抗うつ薬、抗不安薬は適さない。
• 抗精神病薬（極少量、統合失調症用量の1/30-1/300）
定型抗精神病薬：ピモジド(オーラップ)
非定型抗精神病薬
MARTA(オランザピン(ジプレキサ))

SDA

リスペリドン(リスパダール)

DSS

アリピプラゾール(エビリファイ)• 気分調整薬（極少量）
炭酸リチウム、バルプロ酸、ラモトリギン• 向多動薬（少量）メチルフェニデート(コンサータ)
アトモキセチン(ストラテラ)
グアンファシン(インチュニブ)• 漢方薬（証の見極め）
抑肝散、甘麦大棗湯、半夏厚朴湯、人参養栄湯自閉症の特別支援教育• インクルーシブ教育• 対人緊張の強い場合、対人相互反応欠陥のある場合• 就学先決定• 就学可能基準に含まれない• 知的障害を合併しない場合にどうするか• 合理的配慮• 不得意領域を７つ道具で把握• 欠陥の根本解決は困難。周囲を替える。
• 基礎的環境整備• 診断基準の２項目、特徴的中核症状の理解を広める
178

自閉スペクトラム症の成り立ち
原因

病態

診断基準
項目
中核的機序
（診断基準で
はない）
症状、特性

付加的症状

不明；
強い家系内集積

遺伝子異常の関与は確実。多因子①

遺伝
外部情報に基づく自己修正（＝ベ

不明
社会性障害
多様性柔軟性障害＋感覚受容柔軟性障害

イズ判断）の欠陥？？
②

３つ組（＋言語コミュニケーション欠損）から、２つ組（＋感覚受③

容柔軟性障害）へ

心の理論能力障害 ④⑤
中枢性統合障害
実行機能障害

情報処理能力の偏り
ミラーニューロン障害⑥

ADHD症状(不注意・多動) ⑦

も中核的機序の可能性

著しく多様な症状
知的能力障害これらが７つ道具

言語発達障害

になる

カタトニア
179

行動面の問題への支援
1. 行動面の問題の現状
2. 原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
3. かんしゃくの評価と支援
4. 特別支援教育の現状
5. 新学習指導要領
6. 自閉スペクトラム症基盤群への支援

改革のきっかけ
障害者の権利に関する条約
批准への対応181

２．障害者の権利に関する条約への対応～障害者の権利に関する条約（教育関係）～
目 的

経 緯

○障害者 人権・基本的自由 享有 確保

・平成１８年１２月 国連総会において採択
・平成１９年 ９月 日本国署名・平成２０年 ５月 条約発効

○障害者 固有 尊厳 尊重 促進
教育部分（第２４条）（こ 間、障害者基本法改正、障害者差別解消法成立、学校教育法
施行令改正など）

・平成２６年１月２０日 日本国批准（発効 ２月１９日）

１ 締約国 、教育について 障害者 権利を認める。締約国 、こ 権利を差別なしに、かつ、機会均等を基礎として実現するため、障害者を包容するあらゆる段階 教育制度 （inclusive education
system at all levels）及び生涯学習を確保する。当該教育制度及び生涯学習 、次 ことを目的とする。
(a) 人間 潜在能力並びに尊厳及び自己 価値について 意識を十分に発達させ、並びに人権、基本的自由及び人間 多様性 尊重を強化すること。
(b) 障害者が、そ 人格、才能及び創 力並びに精神的及び身体的な能力をそ 可能な最大限度まで発達させること。
(c) 障害者が自由な社会に効果的に参加することを可能とすること。
２ 締約国 、１ 権利 実現に当たり、次 ことを確保する。
(a) 障害者が障害に基づいて一般的な教育制度（general education system）から排除されないこと及び障害 ある児童が障害に基づいて無償 かつ義務的な初等教育から又 中等教育から排除されないこと。
(b) 障害者が、他 者と 平等を基礎として、自己 生活する地域社会において、障害者を包容し、質が高く、かつ、無償 初等教育を享受することができること及び中等教育を享受することができること。
(c) 個人に必要とされる合理的配慮（reasonable accommodation）が提供されること。
(d) 障害者が、そ 効果的な教育を容易にするために必要な支援を一般的な教育制度 下で受けること。
(e) 学問的及び社会的な発達を最大にする環境において、完全な包容という目標に合致する効果的で-13個別化された支援措置がとられること。
182

障害者の権利に関する条約
•

総論

•

司法

•

教育

•

福祉

•

医療

•

社会
183

条約への対応
インクルーシブ教育
システム構築184

２．障害者の権利に関する条約への対応
中央教育審議会初等中等教育分科会報告（平成２４年７月）～共生社会の形成に向けたインクルーシブ教育システム構築のための特別支援教育の推進～

内 容
１．共生社会形成に向けて共生社会 形成に向けたインクルーシブ教育システム 構築、インクルーシブ教育システム構築 ため
特別支援教育 推進、共生社会 形成に向けた今後 進め方

２．就学相談・就学先決定

在り方について早期から 教育相談・支援、就学先決定 仕組み、一貫した支援 仕組み、就学相談・就学先決定に係る国・都道府県教育委員会 役割

３．障害 ある子どもが十分に教育を受けられるため基礎となる環境整備

合理的配慮及びそ「合理的配慮」について、「基礎的環境整備」について、学校における「合理的配慮」 観点、「合理的配慮」 充実

４．多様な学び場

整備と学校間連携等推進

多様な学び 場 整備と教職員 確保、学校間連携 推進、交流及び共同学習 推進、関係機関等 連携

５．特別支援教育を充実させるため

教職員

専門性向上等

教職員 専門性 確保、各教職員 専門性、養成・研修制度等 在り方、教職員へ 障害 ある者 採用・
人事配置
185

-16-

２．障害者の権利に関する条約への対応
障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律（障害者差別解消法）の概要
障害者基本法
第４条
基本原則
差別の禁止

第１項：障害を理由とする
差別等の権利侵害
行為の禁止
何人も、障害者に対して、障害を理由として、差別することその他の権利利益を侵害する行為をしてはならない。

Ⅰ．差別を解消するため

第2項：社会的障壁の除去を怠る
ことによる権利侵害の防止

社会的障壁の除去は、それを必要としている障害者が現に存し、かつ、その実施に伴う負担が過重でないときは、それを怠ることによつて前項の規定に違反することとならないよう、その実施について必要かつ合理的な配慮がされなければならない。

国は、第一項の規定に違反する行為の防止に関する啓発及び知識の普及を図るため、当該行為の防止を図るために必要となる情報の収集、整理及び提供を行うものとする。

具体化措置

差別的取扱いの禁止
国・地方公共団体等
民間事業者

第3項：国による啓発・知識の普及を図るための取組

合理的配慮の不提供の禁止
法的義務

国・地方公共団体等

法的義務

民間事業者

努力義務

具体的な対応政府全体の方針として、差別の解消の推進に関する基本方針を策定（閣議決定）● 国・地方公共団体等 ⇒当該機関における取組に関する要領を策定※⇒ （主務大臣が）● 事業者⇒
事業分野別の指針（ガイドライン）を策定
実効性の確保Ⅱ．差別を解消するため
紛争解決・相談※ 地方の策定は努力義務● 主務大臣による民間事業者に対する報告徴収、助言・指導、勧告

支援措置● 相談・紛争解決の体制整備 ⇒ 既存の相談、紛争解決の制度の活用・充実

地域における連携 ● 障害者差別解消支援地域協議会における関係機関等の連携
啓発活動● 普及・啓発活動の実施

情報収集等● 国内外における差別及び差別の解消に向けた取組に関わる情報の収集、整理及び提供
施行日：平成２８年４月１日（施行後３年を目途に必要な見直し検討）-15-

合理的配慮等に関わる既存の仕組み（初等中等教育段階）
小学校
学校長

指導
助言

教頭
校内委員会
＜特別支援教育コーディネーター＞

中学校
学校長
教頭
校内委員会
＜特別支援教育コーディネーター＞

連携

市町村
教育委員会

指導

都道府県
教育委員会

助言

助言

【構成員】
教育学、医学、心理学などの専
門家 等
【機能】
○就学移行期に、教育委員会と連携し本人・保護者に情報提供する○教育的ニーズと必要な支援について整理し、個別の教育支援計画の作成について助言を行う○市町村教育委員会による就学先決定に際し、事前に総合的な判断のための助言を行う○就学先の学校に対して適切な情報提供を行う○就学後も、必要に応じ「学びの場」の変更等について助言を行う○「合理的配慮」について、提供の妥
当性や関係者間の意見が一致しない
場合の調整について助言を行う

学校法人
法務部局 等

助言

教育支援委員会

教育支援委員会

資料６

連携・助言

【参考】
（就学先決定について意見が一致しない場合）○本人・保護者の要望を受けた市
町村教育委員会からの依頼に基づき、都道府県教育委員会による市町村教育委員会に対する指導・助言の一環として、都道府県教育委員会の「教育支援委員会」に第三者的な有識者を加えて活用することも考えられる。
（中教審初等中等教育分科会報告（平成24年７月））

連携

私立学校
学校長
教頭
校内委員会
＜特別支援教育コーディネーター＞

連携

連携

関係機関により構成される「障害者差別解消支援地域協議会」（差別解消法に基づき、置くことができる）
この他、行政相談委員による行政相談やあっせん、法務局、地方法務局、人権擁護委員による人権相談等により対応
187

障害者差別解消法の影響•

保育園で昼の服薬が必要な子ども。

•

イベント参加に困難のある、知的障害を伴わない自閉症児童への対応。

•

知的障害特別支援学校での、自閉症児童生徒と非自閉症児童生徒の共同生活における配慮。

•

視覚情報認知異常のある児童生徒の教室の掲示物、188就学可能基準189

学校教育法施行令第二十二条の三
法第七十五条 の政令で定める視覚障害者、聴覚障害者、知的障害者、肢体不自由者又は病弱者の障害の程度は、次の表に掲げるとおりとする。
区分
視覚障害者

障害の程度
両眼の視力がおおむね〇・三未満のもの又は視力以外の視機能障害が高度のもののうち、拡大鏡等の使用によつても通常の文字、図形等の視覚による認識が不可能又は著しく困難な程度
のもの

聴覚障害者

両耳の聴力レベルがおおむね六〇デシベル以上のもののうち、補聴器等の使用によつても通常の話声を解することが不可能又は著しく困難な程
度のもの

知的障害者

一 知的発達の遅滞があり、他人との意思疎通が困難で日常生活を営むのに頻繁に援助を必要とする程度のもの
二 知的発達の遅滞の程度が前号に掲げる程度に達しないもののうち、社会生活への適応が著しく困難なもの

190

学校教育法施行令第二十二条の三
法第七十五条 の政令で定める視覚障害者、聴覚障害者、知的障害者、肢体不自由者又は病弱者の障害の程度は、次の表に掲げるとおりとする。
区分

障害の程度

肢体不自由者

一 肢体不自由の状態が補装具の使用によつても歩行、筆記等日常生活における基本的な動作が不可能又は困難な程度のもの
二 肢体不自由の状態が前号に掲げる程度に達しないもののうち、常時の医学的観察指導を必要とする程度のもの

病弱者

一 慢性の呼吸器疾患、腎臓疾患及び神経疾患、悪性新生物その他の疾患の状態が継続して医療又は生活規制を必要とする程度のもの
二 身体虚弱の状態が継続して生活規制を必要とする程度のもの

備考
一 視力の測定は、万国式試視力表によるものとし、屈折異常があるものについては、
矯正視力によつて測定する。
二 聴力の測定は、日本工業規格によるオージオメータによる。
191

自閉症・情緒障害特別支援学級の対象(平成25年10月4日付け 25文科初第756号初等中等教育局長通知)
自閉症・情緒障害者
一

自閉症又はそれに類するもので,他人との意思疎通及び対人関係の形成が困難である程度のもの
二 主として心理的な要因による選択性かん黙等があるもので、社会生活への適応が困難である程度のもの
192

通級による指導(自閉症)の対象(平成25年10月4日付け 25文科初第756号初等中等教育局長通知)
自閉症者 自閉症又はそれに類するもので、通常の学級での学習におおむね参加でき、一部特別な指導を必要とする程度のもの193

就学(可能)基準の再検討•

知的障害者基準の第二号をどのようにとらえるか。

•

肢体不自由者基準の第二号と病弱者基準の違い。

•

病弱者基準の第二号（身体虚弱者？）をどのようにと
らえるか。

•

自閉症はなぜ含まれないか。

194

障害のある児童生徒の
就学先決定

195

障害のある児童生徒の就学先決定について（手続きの流れ）【改正前（学校教育法施行令）】
10/31
まで

1/31まで

11/30
まで

4/1

県教委

該 当

学
齢
簿
の
作
成

就
学
時
健
康
診
断

原則 通知(→県教委)
例外

就
学
基
準

（入特
学別
保期支
護日援
者等学
）の 校
通へ
知の

→

専門家・保護者の意見聴取（就学指導委員会）

認定就学者
護日小
者等学
）の校
通へ
知の
（入
学
保期

非該当

→

市 町 村 教 委
196

特
別
支
援
学
校
小
特中
別学
支校
援
学
級
通
級
指
導

障害のある児童生徒の就学先決定について（手続きの流れ）【改正後】
1/31まで10/31 11/30
まで まで

就
学
時
健
康
診
断

令
第
２
２
条
の
３

※令第２２条の３は、特別支援学校就学のための必要条件であるとともに総合的判断の際の判断基準の
一つ

→

非
該
当

就
学
先
決
定
ガ
イ
ダ
ン
ス

つそ
（学 特
教 いの 本通知
期別
委 て意 人支保(→県教委）
合
が 向・
日援
保
護
最 意を 護者等 学
終 形尊 者）の 校
決 成重 のへ定 を） 意
通の
行し 見
知入
う、
教を
こ育 最
と
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限
原ニ
ー尊
通小
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重
知学
とと
（校
し必 （
、要 可
へ
市 能
保
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町な な
護
入
村支 限
者
学
援り
）
期
に
日
等
の

※

学
齢
簿
の
作
成

該
当

（総
・・・ ・・・教そ専本の地教障育合の門人整域育害支的
他家・備に上の援判のの保のお必状委
事意護状け要態員断
情見者況るな 会の 教支 （意 育援 仮見 のの 称
体内 ）
制容 ）

県教委
→

個早
別期
のか
教ら
育の
支本
援人
計・
保
画護
の
作者
成へ
の
・
活十
用分
にな
よ情
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支提
援供
、

市 町 村 教 委

4/1

特
別
支
援
学
校

特
別
支
援
学
級
通
級
指
導

小
中
学
校

就
学
先
決
定
後
も
見柔
直軟
しに
て就
い学
く先
（
総を
合
的
判
断
）

個別の教育支援計画の作成・活用
青字：学校教育法施行令（一部 学校保健安全法施行令）、赤字：障害者基本法、下線（黒字）：H24中教審報告ほか-22-

就学決定の流れ(平成25年9月)
就学先を決定する仕組みの改正（学校教育法第5条及び第11条関係）
市町村の教育委員会は、就学予定者のうち、認定
特別支援学校就学者（視覚障害者等のうち、当該市町村の教育委員会が、その者の障害の状態、その者の教育上必要な支援の内容、地域における教育の体制の整備の状況その他の事情を勘案して、その住所の存する都道府県の設置する特別支援学校に就学させることが適当であると認める者をいう。以下同じ。）以外の者について、その保護者に対し、翌学年の初めから2月前までに、小学校又は中学校の入学期日を通知しなければならないとすること。

198

就学先決定制度の改正•

就学基準にあてはまる程度の障害を持つ就学予定者は•

平成25年度まで：原則的に特別支援学校へ、特別な場
合に「認定就学者」として通常の小中学校へ。

•

平成26年度以降：原則的に通常の小中学校へ、特別な場合に「認定特別支援学校就学者」とする。

•

この改正の影響はまだわからないが、特別支援学校就学者が減少する流れではなさそうである。

•

医療的ケア対象者の就学先はどう変化するだろうか。
199

障害のある児童生徒にはどのような学びの場が準備されているか。
（就学の場）
それぞれの現状はどうか。
200

在 学 者 数 の 推 移
14,000（単位：千人）第１次ベビーブーム

小学校 昭33 13,492
13,000
第２次ベビーブーム

小学校 昭56 11,925

12,00011,000小学校
昭43 9,383

10,0009,000
第１次ベビーブーム

8,000

中学校
昭37 7,328
第２次ベビーブーム

7,000
中学校
昭61 6,106

中学校
昭31 5,962
6,000

小学校 6,677(-88)

高等学校
平元 5,644

中学校
昭47 4,688

5,000

高等学校

中学校
昭34 5,180

4,000

中学校

高等学校
高等学校
昭40 5,074
昭47 4,155
幼稚園
高等学校
昭53 2,498
昭36 3,119
各種学校

3,000

2,000

中学校 3,536(-16)
高等学校 3,320(-36)
大学 2,869(-7)
大学（学部）2,562(1)
各種学校

各種学校

専修学校 660(10)幼稚園 1,584(-21)
大学（大学院）255(-8)

1,000

短期大学
短期大学
短期大学138(-4)

0

各種学校 123(3)
大学（大学院）

特別支援学校 133(3)100
高等専門学校 58(-1)
中等教育学校 30(2)

50
0
昭和

25

(注)１
２
３

30

35

40

45

50

55

60

平成２

７

12

17

（ ）内の数は，前年度からの増減値（単位：千人）である。
特別支援学校は，平成１８年度以前は盲学校，聾学校，養護学校である。
大学には，学部学生，大学院学生のほか，科目等履修生，聴講生，研究生等を含む。

22

25

（年度）

１．特別支援教育の現状～特別支援教育の対象の概念図（義務教育段階）～
義務教育段階の全児童生徒数 １０３０万人

特 別 支 援 学 校
病弱・身体虚弱
視覚障害 知的障害
聴覚障害 肢体不自由

0.65％（約６万７千人）

小 学 校 ・ 中 学 校

特別支援学級

視覚障害
視覚障害 肢体不自由
自閉症・情緒障害
聴覚障害
1.70％
聴覚障害 病弱・身体虚弱（約１７万５千人）
知的障害
知的障害 肢体不自由
言語障害（特別支援学級に在籍する学校教育法施行令第２２条の３に該当する者：約１万６千人）

3.11％（約３２万人）

通常の学級
通級による指導
視覚障害
聴覚障害
肢体不自由

自閉症
情緒障害
学習障害（ＬＤ）

病弱・身体虚弱

0.76％（約７万８千人）

0.83（％）

注意欠陥多動性障害（ ＡＤＨＤ）

言語障害
※１

（約９万１千人）

発達障害（ＬＤ・ＡＤＨＤ・高機能自閉症等）の可能性のある児童生徒
６.５％程度の在籍率 ※２（通常の学級に在籍する学校教育法施行令第２２条の３に該当する者：約２千人）※１ ＬＤ（Learning Disabilities）：学習障害、ＡＤＨＤ（Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder) ：注意欠陥多動性障害※２ こ 数値 、平成２４年に文部科学省が行った調査において、学級担任を含む複数 教員により判断された回答に基づくも202であり、医師 診断によるもでない。

特別支援教育の場と障害種場
特別支援学校
特別支援学級
通級指導

障害種
視覚障害者、聴覚障害者、知的障害者、肢体不自由者、病弱者
知的障害者、肢体不自由者、
身体虚弱者、弱視者、難聴者、その他言語障害者、自閉症者、情緒障害者、弱視者、難聴者、学習障害者、注意欠陥

根拠規定
学校教育法
第七十二条
学校教育法
第八十一条
第二項
学校教育法施行規則
第百四十条

多動性障害者、その他
通常の学級

教育上の特別の支援を要する者

専門的スタッフ配置
専門家の助言

学校教育法
第八十一条
第一項

通常学級内での指導
訪問学級

疾病により療養中

学校教育法
第八十一条第三項、学校教育法施行規則
第百三十一条佐賀県の特別支援学校
開設年

学校名

教育の対象となる障害種

視覚障害（盲）視覚障害

1924 (?)

聴覚障害（聾）聴覚障害

1924 (1923)

金立

肢体不自由

1967 (1960)

大和

知的障害

1973

中原

病弱、知的障害、肢体不自由

1977 (1960)

佐大附属

知的障害

1978

伊万里

知的障害、肢体不自由

1979

中原 鳥栖田代分校

知的障害

1985

からつ

知的障害、肢体不自由

2001

うれしの

知的障害、肢体不自由

2007
204

ている。
特別支援学校 在籍者数
70,00060,000

幼稚部

小学部

中学部

高等部

59,69662,49963,79356,66753,09350,36950,00042,67144,30345,586

46,62948,23540,00030,31330,921

31,67732,69433,411

30,00021,642

21,884

1,847

1,688

22,65323,621

24,874

1,648

1,653

36,65935,25635,88927,046

27,662

28,225

1,640

1,597

1,543

37,097
37,61934,25826,044

28,82929,55420,00010,000
1,696

1,663

1,569
1,604

0
平成１５年度

１６年度

１７年度

１８年度

１９年度

２０年度

２１年度

２２年度

２３年度

２４年度

２５年度

-2205

特別支援学校の現状①特別支援教育について[現状]○特別支援学校在籍者数全体は増加傾向。知的障害の増加人数が多い。
特別支援学校（幼稚部・小学部・中学部・高等部）在籍者の推移

160,000

135,617
135,617140,000
120,000
100,000

96,473

101,612 104,592

108,173

121,815
112,334 117,035

132,570
126,123 129,994

特別支援学校
在籍者数計
知的障害
肢体不自由

80,000
病弱・身体虚弱

60,00040,000

聴覚障害

20,000

視覚障害

0
16年

17年

18年

19年

20年

視覚障害

聴覚障害

学校数

85

118

在籍者数

5,750

8,593

21年

22年

知的障害

23年

24年

25年

26年

肢体不自由

病弱・身体虚弱

計

725

340

145

1,096

121,544

31,814

19,955

135,617■上記の特別支援学校在籍者のうち、私立学校在籍者は、視覚障害57名（２校）、聴覚障害129名（２校）、知的障害578名（９校）、肢体不自由39名（１校）で計803名（14校）となっている。
※ 特別支援学校は、障害の程度が比較的重い子供を対象として専門性の高い教育を行う学校であり、公立特別支援学校（小・中学部）の１学級の上限は６人（重複障害の場合は３人）。対象障害種は、視覚障害、聴覚障害、知的障害、肢体不自由、病弱・身体虚弱。
※ 在籍者数は、平成18年度までは在籍する学校の障害種別により集計していたため、複数の障害を有する者については、在籍する学校の障害種以外の障害について集計していない。平成19年度より、複数の障害種に対応できる特別支援学校制度へ転換したため、複数の障害を有する者については、障害種のそれぞれに集計している。このため、障害種別の在籍者数の数値の合計は計と一致しない。
※ 学校数は、平成19年度より、複数の障害種に対応できる特別支援学校制度へ転換したため、複数の障害に対応する学校については、それぞれの障害種に集計している。
このため、障害種別の学校数の数値の合計は計と一致しない。
2063（出典）文部科学省「学校基本調査」

特別支援学級の現状①特別支援教育について[現状]○特別支援学級在籍者数全体は増加傾向。自閉症・情緒障害、知的障害の増加人数が多い。

190,000
180,000
170,000
160,000
150,000
140,000
130,000
120,000
110,000
100,000
90,00080,00070,00060,00050,00040,00030,00020,00010,0000

自閉症・情緒障害
言語障害
難聴
弱視
病弱・身体虚弱
肢体不自由
知的障害

90,851
25,882

96,811
28,924
3,748

3,551

特別支援学級在籍者数の推移

187,100

155,255
124,166

104,544
32,9293,917

57,08359,74963,238

１６年

１７年

１８年

113,377
38,001

49,955

145,43155,782

174,881
74,11661,756

81,624

67,383

1,608
1,439

43,702

4,201

3,991

135,166

164,428

4,221

4,265

4,300

4,374

86,96090,403

94,821

２４年

２５年

２６年

言語障害

自閉症・
情緒障害

計

66,711

71,26475,81080,09983,771

１９年

２０年

２１年

２２年

２３年

弱視

4,364 471
2,773

4,299

知的障害

肢体不自由

病弱・
身体虚弱

難聴

学級数

24,640

2,796

1,622

409

918

561

21,10652,052

在籍者数

94,821

4,364

2,773

471

1,439

1,608

81,624

187,100■上記の特別支援学級在籍者のうち、私立学校在籍者は、自閉症・情緒障害289名（24学級）となっている。
※ 特別支援学級は、障害のある子供のために小・中学校に障害の種別ごとに置かれる少人数の学級（８人を上限（公立））であり、知的障害、肢体不自由、病弱・身体虚弱、弱視、難聴、言語障害、自閉症・情緒障害の学級がある。

207（出典）文部科学省「学校基本調査」

4

通級による指導の現状①特別支援教育について[現状]○通級による指導を受けている児童生徒数全体は増加傾向。注意欠陥多動性障害、学習障害、自閉症、情緒障害、言語障害の増加人数が多い。
通級による指導を受けている児童生徒数の推移（公立小・中学校合計）

85,00080,00075,00070,00065,00060,00055,00050,00045,00040,00035,00030,00025,00020,00015,00010,0005,000
077,882

注意欠陥多動性障害
学習障害
自閉症
情緒障害
難聴その他
言語障害

71,51965,36060,637
49,68524,342

4,184

1,750

35,757
5,033

1,854

6,836

1,995

41,448
1,631
1,351

3,912
2,898

1,943

45,240
2,636
2,485
5,469
3,197

2,113

3,406
3,682
7,047
3,589

2,101

4,013

8,064
4,710

2,118

12,006
10,769

9,350
7,813

6,655

4,726
9,148

12,213

10,324

8,517

7,026

54,021 5,798

38,73833,652

83,75010,342

5,737

6,332

2,233

2,240

11,274

7,450

2,254

12,308

8,613

2,262

13,340

9,392

2,424

2,320

1,561

34,37531,066 31,607 32,674 33,606
27,718 28,870 29,907 29,713 29,340 29,860 30,390

12,259
1,337

1,268

20,461

9,654

H５

H10

H15

H16

H17

H18

H19

H20

H21

H22

H23

H24

H25

H26

※ 通級による指導は、小・中学校の通常の学級に在籍する障害のある子供が、ほとんどの授業を通常の学級で受けながら、週に１単位時間～８単位時間（LD、ADHDは月１単位時間から週８単位時間）程度、障害の状態等に応じた特別の指導を特別な場（通級指導教室）で受ける指導形態である。通級の対象は、言語障害、自閉症、情緒障害、ＬＤ、ＡＤＨＤ、弱視、難聴、肢体不自由及び身体虚弱。
※ 各年度５月１日現在。 ※「難聴その他」は難聴、弱視、肢体不自由及び病弱・身体虚弱の合計。
※ 「注意欠陥多動性障害」及び「学習障害」は、平成１８年度から新たに通級指導の対象として学校教育法施行規則に規定。 （出典）文部科学省「通級による指導実施状況調査」（併せて「自閉症」も平成１８年度から対象として明示：平成１７年度以前は主に「情緒障害」の通級指導教室にて対応。）

5

特別支援学校の教育課程• 準ずる教育• 自立活動209

自立活動の内容(1-3)
1 健康の保持(1) 生活のリズムや生活習慣の形成に関すること(2) 病気の状態の理解と生活管理に関すること(3) 身体各部の状態の理解と養護に関すること(4) 障害の特性の理解と生活環境の調整に関すること(5) 健康状態の維持･改善に関すること
2 心理的な安定(1) 情緒の安定に関すること(2) 状況の理解と変化への対応に関すること(3) 障害による学習上又は生活上の困難を改善･克服する意欲に関すること3 人間関係の形成(1) 他者とのかかわりの基礎に関すること(2) 他者の意図や感情の理解に関すること(3) 自己の理解と行動の調整に関すること(4) 集団への参加の基礎に関すること

210

自立活動の内容(4-6)
4 環境の把握(1) 保有する感覚の活用に関すること(2) 感覚や認知の特性についての理解と対応に関すること(3) 感覚の補助及び代行手段の活用に関すること(4) 感覚を総合的に活用した周囲の状況についての把握と状況に応じた行動に関すること(5) 認知や行動の手がかりとなる概念の形成に関すること
5 身体の動き(1) 姿勢と運動･動作の基本的技能に関すること(2) 姿勢保持と運動･動作の補助的手段の活用に関すること(3) 日常生活に必要な基本動作に関すること(4) 身体の移動能力に関すること(5) 作業に必要な動作と円滑な遂行に関すること
6 コミュニケーション(1) コミュニケーションの基礎的能力に関すること(2) 言語の受容と表出に関すること(3) 言語の形成と活用に関すること(4) コミュニケーション手段の選択と活用に関すること(5) 状況に応じたコミュニケーションに関すること

211通常の学級における特別支援教育とは
学校教育法
第八十一条第一項 幼稚園、小学校、中学校、高等学校及び中等教育学校においては、次項
各号のいずれかに該当する幼児、児童及び生徒その他教育上特別の支援を必要とする幼児、児童及び生徒に対し、文部科学大臣の定めるところにより、障害による学習上又は生活上の困難を克服するための教育を行うものとする。
第二項 小学校、中学校、高等学校及び中等教育学校には、次の各号のいずれかに該当する
児童及び生徒のために、特別支援学級を置くことができる。
一

知的障害者

二

肢体不自由者

三

身体虚弱者

四

弱視者

五

難聴者

六

その他障害のある者で、特別支援学級において教育を行うことが適当なもの

212合理的配慮とは213

合理的配慮について（中教審初中分科会報告（H24.7）より）【合理的配慮】（→中教審報告における合理的配慮の定義）○ 障害のある子供が、他の子供と平等に 「教育を受ける権利」 を享有・行使することを確保するために、・ 学校の設置者及び学校が必要かつ適当な変更・調整を行うこと
・ 障害のある子供に対し、その状況に応じて、学校教育を受ける場合に個別に必要とされるもの
・ 学校の設置者及び学校に対して、体制面、財政面において、均衡を失した
又は過度の負担を課さないもの○ 「合理的配慮」は、一人一人の障害の状態や教育的ニーズ等に応じて決定されるものであり、設置者・学校と本人・保護者により、発達の段階を考慮しつつ、「合理的配慮」の観点（※）を踏まえ、「合理的配慮」について可能な限り合意形成を図った上で決定し、提供されることが望ましく、その内容を個別の教育支援計画に明記することが望ましい。
※中教審報告において、合理的配慮の３観点
１１項目を整理【障害者差別解消法（H25.6成立、H28.4施行）】○ 行政機関等は、その事務又は事業を行うに当たり、障害者から現に社会的障壁の除去を必要としている旨の意思の表明があった場合において、その実施に伴う負担が過重でないときは、障害者の権利利益を侵害することとならないよう、当該障害者の性別、年齢及び障害の状態に応じて、社会的障壁の除去の実施について必要かつ合理的な配慮をしなければならない。（第7条第2項）（※事業者は努力義務） 84
214合理的配慮とは•

原文：“Reasonable accommodation” means necessary andappropriate modiﬁcation and adjustment not imposing adisproportionate or undue burden, where needed in aparticular case, to ensure to persons with disabilities theenjoyment or exercise on an equal basis with others of all
human rights and fundamental freedoms.

•

合理的配慮は、行政機関等及び事業者の事務・事業の目的・内容・機能に照らし、 必要とされる範囲で本来の業務に付随するものに限られること、障害者でない者との 比較において同等の機会の提供を受けるためのものであること、事務・事業の目的・ 内容・機能の本質的な変更には及ばないことに留意する必要がある。
215

「過重な負担」の基本的な考え方•

過重な負担については、行政機関等及び事業者において、個別の事案ごとに、以下の要素等を考慮し、具体的場面や状況に応じて総合的・客観的に判断することが必要である。行政機関等及び事業者は、過重な負担に当たると判断した場合は、障害者にその理由を説明するものとし、理解を得るよう努めることが望ましい。

•

事務・事業への影響の程度(事務・事業の目的・内容・機能を損なうか否か)•

実現可能性の程度(物理的・技術的制約、人的・体制上の制約)•

費用・負担の程度•

事務・事業規模•

財政・財務状況216

どこまでが合理的配慮？
• 全ての教室に看護師を配置してほしい。
• 学校医を常勤にしてほしい。
• 全ての小学校教員が手話で算数の授業ができるようにしてほしい。
• 全ての学校に酸素配管してほしい。

217

合理的配慮の３観点１１項目(1)教育内容・方法(1)-1-1 学習上又は生活上の困難を改善・克服するための配慮(2) 支援体制(2)-1 専門性のある指導体制の整備(2)-2 幼児児童生徒、教職員、保護者、(1)-1-2 学習内容の変更・調整

地域の理解啓発を図るための配慮(1)-2-1 情報・コミュニケーション(2)-3 災害時等の支援体制の整備

及び教材の配慮(1)-2-2 学習機会や体験の確保(3) 施設・設備(3)-1 校内環境のバリアフリー化(1)-2-3 心理面・健康面の配慮(3)-2 発達、障害の状態及び特性等に応じた指導ができる施設・設備の配慮(3)-3 災害時等への対応に必要な施設・設
備の配慮

218

基礎的環境整備と合理的配慮「合理的配慮」と「基礎的環境整備」
障害 ある子供に対する支援について 、法令に基づき又 財政措置により、国 全国規模で、都道府県 各都道府県内で、市町村各市町村内で、教育環境 整備をそれぞれ行う。これら 、「合理的配慮」 基礎となる環境整備であり、それを「基礎的環境整備」と呼ぶこととする。これら 環境整備 、そ 整備 状況により異なるところで あるが、これらを基に、設置者及び学校が、各学校において、障害 ある子供に対し、そ 状況に応じて、「合理的配慮」を提供する。
基礎的環境整備
①ネットワーク 形成・連続性 ある多様な学び 場 活用
②専門性 ある指導体制 確保③個別 教育支援計画や個別 指導計画 作成等による指導④教材 確保
⑤施設・設備 整備⑥専門性 ある教員、支援員等 人的配置
⑦個に応じた指導や学び 場 設定等による特別な指導⑧交流及び共同学習 推進
学校における合理的配慮 観点①教育内容・方法①－１ 教育内容①－１－１ 学習上又 生活上 困難を改善・克服するため 配慮①－１－２ 学習内容 変更・調整①－２ 教育方法①－２－１ 情報・コミュニケーション及び教材 配慮①－２－２ 学習機会や体験 確保①－２－３ 心理面・健康面 配慮
②支援体制
②－１
専門性 ある指導体制 整備②－２
幼児児童生徒､教職員､保護者､地域 理解啓発を図るため 配慮②－３
災害時等 支援体制 整備③施設・設備③－１
校内環境 バリアフリー化③－２
発達、障害 状態及び特性等に応じた指導ができる施設・設備 配慮③－３
災害時等へ 対応に必要な施設・設備 配慮

合理的配慮と基礎的環境整備 関係

Ａさん
ため
合理的
配慮

Ｂさん
ため
合理的
配慮

国、都道府県、市町村,、学校による
環境整備

者合
・
学理
校的
が配
実慮
施（
設
）置

整合
備理
的
（
基配
礎慮
的の
環基
境礎
整と
備な
）る
環
境

-24-

○合理的配慮の観点毎の障害種別の例示配慮 （中教審初中分科会報告より）(例）①－１－２ 学習内容 変更・調整
認知 特性、身体 動き等に応じて、具体 学習活動 内容や量、評価 方法等を工夫する。 障害 状態、発達 段階、年齢等を考慮しつつ、卒業後 生活や進路を見据えた学習内容を考慮するとともに、学習過程において人間関係を広げることや自己選択・自己判断
機会を増やすこと等に留意する。
視覚による情報が受容しにくいことを考慮した学習内容 変更・調整を行う。（状況等 丁寧な説明、複雑
視覚障害
な図 理解や読むことに時間がかかること等を踏まえた時間延長、観察で 必要に応じて近づくことや触感覚 併用、体育等における安全確保 等）
音声による情報が受容しにくいことを考慮した学習内容 変更・調整を行う。（外国語 ヒアリング等におけ
聴覚障害る音質・音量調整、学習室 変更、文字による代替問題 用意、球技等運動競技における音による合図を視覚的に表示 等）
知的発達 遅れにより、全般的に学習内容 習得が困難な場合があることから、理解 程度に応じた学習
知的障害
内容 変更・調整を行う。（焦点化を図ること、基礎的・基本的な学習内容を重視すること、生活上必要な言
葉等 意味を確実に理解できるようにすること 等）
肢体不自由

上肢 不自由により時間がかかることや活動が困難な場合 学習内容 変更・調整を行う。（書く時間
延長、書いたり計算したりする量 軽減、体育等で 運動 内容を変更 等）

病弱

病気により実施が困難な学習内容等について、主治医から 指導・助言や学校生活管理指導表に基づいた変更・調整を行う。（習熟度に応じた教材 準備、実技を実施可能なも に変更、入院等による学習空白を考慮した学習内容に変更・調整、アレルギー等 ために使用できない材料を別 材料に変更 等）

言語障害

発音 しにくさ等を考慮した学習内容 変更・調整を行う。（教科書 音読や音楽 合唱等における個別的な指導、書くことによる代替、構音指導を意識した教科指導 等）

自閉症・情緒障害

自閉症 特性により、数量や言葉等 理解が部分的であったり、偏っていたりする場合 学習内容 変
更・調整を行う。（理解 程度を考慮した基礎的・基本的な内容 確実な習得、社会適応に必要な技術や態度を身に付けること 等）

学習障害「読む」「書く」等特定 学習内容 習得が難しい で、基礎的な内容 習得を確実にすることを重視した学
習内容 変更・調整を行う。（習熟 ため 時間を別に設定、軽重をつけた学習内容 配分 等）

注意 集中を持続することが苦手であることを考慮した学習内容 変更・調整を行う。（学習内容を分割して適切な量にする 等）※障害種別に応じた「合理的配慮」 、すべて 場合を網羅すること できないため、そ 代表的なも と考えられるも を例示しており、これ以外 提供する必要がないということで ない。「合理的配慮」 、一人一人 障害 状態や教育的ニーズ等に応じて決定されるも である。
220
-25-

注意欠陥多動性障害

○合理的配慮の観点毎の障害種別の例示配慮 （中教審初中分科会報告より）（例）①－２－１ 情報・コミュニケーション及び教材 配慮
障害 状態等に応じた情報保障やコミュニケーション 方法について配慮するとともに、教材（ＩＣＴ及び補助用具を含む） 活用について配慮する。
視覚障害

見えにくさに応じた教材及び情報 提供を行う。（聞くことで内容が理解できる説明や資料、拡大コピー、拡大文字を用いた資料、触ることができないも （遠く も や動き
いも 等）を確認できる模型や写真 等）また、視覚障害を補う視覚補助具やICTを活用した情報 保障を図る。（画面拡大や色 調整、読み上げソフトウェア 等）

聴覚障害

聞こえにくさに応じた視覚的な情報 提供を行う。（分かりやすい板書、教科書 音読箇所 位置 明示、要点を視覚的な情報で提示、身振り、簡単な手話等 使用 等）また、聞こえにくさに応じた聴覚的な情報・環境 提供を図る。（座席 位置、話者 音量調整、机・椅子 脚 ノイズ軽減対策（使用済みテニスボール 利用等）、防音環境 ある指導室、必要に応じてFM式補聴器等 使用 等）

知的障害

知的発達 遅れに応じた分かりやすい指示や教材・教具を提供する。（文字 拡大や読み仮名 付加、話し方 工夫、文 長さ 調整、
具体的な用語 使用、動作化や視覚化 活用、数量等 理解を促すため 絵カードや文字カード、数え棒、パソコン 活用 等）

肢体不自由

書字や計算が困難な子供に対し上肢 機能に応じた教材や機器を提供する。（書字 能力に応じたプリント、計算ドリル 学習にパソコンを使用、話し言葉が不自由な子供に コミュニケーションを支援する機器（文字盤や音声出力型 機器等） 活用 等）

病弱

病気 ため移動範囲や活動量が制限されている場合に、ＩＣＴ等を活用し、間接的な体験や他 人と コミュニケーション 機会を提供する。（友達と 手紙やメール 交換、テレビ会議システム等を活用したリアルタイム コミュニケーション、インターネット等を活用した疑似体験 等）

言語障害

発音が不明瞭な場合に 、代替手段によるコミュニケーションを行う。（筆談、ＩＣＴ機器 活用等）

自閉症・情
緒障害

自閉症 特性を考慮し、視覚を活用した情報を提供する。（写真や図面、模型、実物等 活用）また、細かな制作等に苦手さが目立つ場
合が多いことから、扱いやすい道具を用意したり、補助具を効果的に利用したりする。

学習障害

読み書きに時間がかかる場合、本人 能力に合わせた情報を提供する。（文章を読みやすくするために体裁を変える、拡大文字を用いた資料、振り仮名をつける、音声やコンピュータ 読み上げ、聴覚情報を併用して伝える 等）

注意欠陥
多動性障
害

聞き逃しや見逃し、書類 紛失等が多い場合に 伝達する情報を整理して提供する。（掲示物 整理整頓・精選、目を合わせて 指示、メモ等 視覚情報 活用、静かで集中できる環境づくり 等）

重複障害（視覚障害と聴覚障害）障害 重複 状態と学習 状況に応じた適切なコミュニケーション手段を選択するとともに、必要に応じて状況説明を含めた情報提供を行う。（補聴器、弱視レンズ、拡大文字、簡単な手話 効果的な活用 等）※障害種別に応じた「合理的配慮」 、すべて 場合を網羅すること できないため、そ 代表的なも と考えられるも を例示しており、これ以外 提供する必要がないということで ない。「合理的配慮」 、一人一人 障害 状態や教育的ニーズ等に応じて決定されるも である。
221

-26-

合理的配慮について（中教審初中分科会報告（H24.7）より）【合理的配慮】（→中教審報告における合理的配慮の定義）○ 障害のある子供が、他の子供と平等に 「教育を受ける権利」 を享有・行使することを確保するために、・ 学校の設置者及び学校が必要かつ適当な変更・調整を行うこと
・ 障害のある子供に対し、その状況に応じて、学校教育を受ける場合に個別に必要とされるもの
・ 学校の設置者及び学校に対して、体制面、財政面において、均衡を失した
又は過度の負担を課さないもの○ 「合理的配慮」は、一人一人の障害の状態や教育的ニーズ等に応じて決定されるものであり、設置者・学校と本人・保護者により、発達の段階を考慮しつつ、「合理的配慮」の観点（※）を踏まえ、「合理的配慮」について可能な限り合意形成を図った上で決定し、提供されることが望ましく、その内容を個別の教育支援計画に明記することが望ましい。
※中教審報告において、合理的配慮の３観点
１１項目を整理【障害者差別解消法（H25.6成立、H28.4施行）】○ 行政機関等は、その事務又は事業を行うに当たり、障害者から現に社会的障壁の除去を必要としている旨の意思の表明があった場合において、その実施に伴う負担が過重でないときは、障害者の権利利益を侵害することとならないよう、当該障害者の性別、年齢及び障害の状態に応じて、社会的障壁の除去の実施について必要かつ合理的な配慮をしなければならない。（第7条第2項）（※事業者は努力義務） 84
222

行動面の問題への支援
1. 行動面の問題の現状
2. 原疾患にかかわらず行動レベルに基づく支援
3. かんしゃくの評価と支援
4. 特別支援教育の現状
5. 新学習指導要領
6. 自閉スペクトラム症基盤群への支援

特別支援学校学習指導要領（平成２９年版）の要点

224

教育課程の編成及び実施
•

教育目標

•

教育課程編成の原則•

編成の主体：校長を中心とし全教職員が主体に

•

編成の原則
•

政治教育、宗教教育•

児童生徒の障害状態、発達段階の把握•

学校の実態、地域の実態

育成を目指す資質・能力•

知・徳・体のバランスのとれた「生きる力」を育む。
•

知識及び技能の習得•

思考力、判断力、表現力の育成•

学びに向かう力、人間性の涵養カリキュラム・マネジメント(ア) 教育内容の教科等横断的な視点での組み立て[P]。
(イ) 教育課程の実施[D]状況評価[C]とその改善[A](ウ) 必要な[P]人的物的体制確保[D]さらにその改善[C -> A](エ) 個別の指導計画実施[P -> D]の評価[C]と改善[A]->教育課程の評価と改善主体的・対話的で深い学びの実現
アクティブ ラーニング•

主体的な学び＝学ぶことへの興味関心、キャリア形成の方向性との関連付け、見通しと粘り強さ、学習の振り返り。

•

対話的な学び＝周囲との協働、対話、知識を手掛かりにして、自己の考えを広げ深める。

•

深い学び＝各教科等の特質に応じた「見方・考え方」
を働かせ、理解、考え形成、問題解決、創造、に向かう生徒指導の充実•

単なる問題行動への対応にとどまらない。

•

一人一人の人格を尊重し個性の伸長を図りながら社会的資質、行動力を高める。

•

不正や反社会的行動への毅然とした態度。

•

自立活動との連携。

•

関係機関との連携協力。

キャリア教育の充実•

社会的・職業的自立に向けて資質・能力を身に付けることができるようにする。

•

特別活動を要とする。

•

中学部では教育活動全体を通じて、小学部でも自己の生き方を中心に取り組む。

•

キャリア発達を促すことがひとつの目標。

日本語の習得に困難のある児童生徒への指導•

生徒の実態に応じた指導内容や指導方法の工夫を行う。

•

特別の教育課程の編成、実施が可能となった。

•

通常の学級における指導•

通級指導による自立活動の指導(1)•

学校の教育活動全体を通じて自立活動を指導•「障害による学習上又は生活上の困難を克服し自立を図る
ために必要な知識技能を授ける」指導の中心を占める。

•

特別支援学校の教育課程においては、特設された自立活動の時間に加えて、各教科各教科、道徳科、外国語活動、総合的な学習、特別活動の指導においても密接な関連を図る。

•

特別支援学級、通級指導においても取り入れる必要•

通常学級に在籍する児童生徒でも必要な場合がある。

自立活動の内容(1-3)
1 健康の保持(1) 生活のリズムや生活習慣の形成に関すること(2) 病気の状態の理解と生活管理に関すること(3) 身体各部の状態の理解と養護に関すること(4) 障害の特性の理解と生活環境の調整に関すること(5) 健康状態の維持･改善に関すること
2 心理的な安定(1) 情緒の安定に関すること(2) 状況の理解と変化への対応に関すること(3) 障害による学習上又は生活上の困難を改善･克服する意欲に関すること3 人間関係の形成(1) 他者とのかかわりの基礎に関すること(2) 他者の意図や感情の理解に関すること(3) 自己の理解と行動の調整に関すること(4) 集団への参加の基礎に関すること

233

自立活動の内容(4-6)
4 環境の把握(1) 保有する感覚の活用に関すること(2) 感覚や認知の特性についての理解と対応に関すること(3) 感覚の補助及び代行手段の活用に関すること(4) 感覚を総合的に活用した周囲の状況についての把握と状況に応じた行動に関すること(5) 認知や行動の手がかりとなる概念の形成に関すること
5 身体の動き(1) 姿勢と運動･動作の基本的技能に関すること(2) 姿勢保持と運動･動作の補助的手段の活用に関すること(3) 日常生活に必要な基本動作に関すること(4) 身体の移動能力に関すること(5) 作業に必要な動作と円滑な遂行に関すること
6 コミュニケーション(1) コミュニケーションの基礎的能力に関すること(2) 言語の受容と表出に関すること(3) 言語の形成と活用に関すること(4) コミュニケーション手段の選択と活用に関すること(5) 状況に応じたコミュニケーションに関すること234

自立活動の指導(2)•

自立活動の内容、6分類27項目は大綱的に示されている。

•「自立活動の内容」は各教科等のようにそのすべてを取り扱うものではない。個々の幼児児童生徒の実態におうじて取捨選択して取り扱う。

授業時数：
•

障害の状態、特性、発達段階に応じて適切に定める。

•

確保しなくてよいということではない。

•

総授業時数が負担過重にならないように配慮する。