2016 年 8 月 25 日

解

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～

15

説

小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～
井 口 敏 之 ＊１．摂食障害のあらまし
発生頻度は、高３女性の思春期やせ症は 1.5 ％（ 厚 労 省、H25 年 度 ）、中学 3年の不健康やせは
19.6 ％（成長曲線で 1 区分以上下がる）、11 歳女子
肥満度 -20 ％以上のやせの子は約 3 ％ 1）である。思春期やせ症のケースで別の統計 2）では、医療機関を受診しているものは1/4くらいと言われている。
性別は女性が 90 ％以上である。病型は神経性やせ症は 10-19 歳に多く、神経性過食症は 20-29 歳に多い。小児は約半数が非定型のものである。発達障
害の併存は全体の約 1-2 割である。予後は神経性やせ症についてはフォローアップの年数を重ねる
ごとに寛解率は 29-84 ％まで上昇し、文献全体として不良のものは 2-18 ％、死亡率は 0-8 ％としている 3）。多くは 4 年以内に改善していくことが多い。
２．小児期発症の食行動異常の診断基準
Great Ormond Street criteria（GOSC）
小児期にみられる摂食行動の問題は、いわゆる神経性やせ症の診断基準に当てはまらない状態
像や、より多彩な臨床像を示すことが多い。この問題に Lask と Bryant-Waugh が小児期発症の摂食障害の診断基準として GOS criteria4）を提唱
し、これが臨床的には使用しやすい。精神障害の診断と統計マニュアル（Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders）第 5 版（DSM-5）の中にも「回避・制限性食物摂取症」5）として非定型な摂食障害の診断基準が取り入れられてきている。
その内容は表１に示す。神経性やせ症は、頑固＊星ヶ丘マタニティ病院副院長・小児科部長（いぐち としゆき）

表１“摂 食 障 害 と 摂 食 困 難 の タ イ プ 分 類 の 暫 定 基
準”(Great Ormond Street Criteria ：GOSC)①神経性やせ症 (anorexia nervosa ：AN)
◦頑固な体重減少（食物回避、自己誘発嘔吐、過度の運動、下剤の乱用など）◦体重・体型に対する歪んだ認知◦体重・体型や食物・食事への激しい没頭②神経性過食症 (bulimia nervosa：BN)◦繰り返されるむちゃ食いと排出あるいは食物制限◦制御できないという感覚◦体重・体型に対する歪んだ認知③食物回避性情緒障害 (food avoidance emotional
disorder：FAED)
◦食物回避
◦体重減少
◦気分障害
◦体重・体型に対する歪んだ認知がない◦体重・体型への激しい没頭がない◦器質的疾患や精神病、禁止薬物の使用、薬の副作用ではない④選択的摂食 (selective eating ：SE)
◦少なくとも２年間続く狭い範囲の食物嗜好◦食べたことがない物を摂取しようとしない◦体重・体型に対する歪んだ認知がない◦体重・体型への激しい病的な没頭がない◦体重は低くても正常でも高くてもよい⑤制限摂食 (restrictive eating：RE)◦年齢相応より摂食量が少ない◦栄養的には内容の問題はなく、量の問題である◦体重・体型に対する異常な認知がない◦体重・体型への激しい没頭がない◦体重と身長は低いことが多い⑥食物拒否 (food refusal：FR)◦一時的・断続的・場面依存的であることが多い◦体重・体型に対する歪んだ認知がない◦体重・体型への激しい没頭がない⑦機能的嚥下障害 (functional dysphagia：FD) と他の
恐怖状態
◦食物回避
◦嚥下、窒息、嘔吐の恐怖など食物回避に関わる恐怖◦体重・体型に対する歪んだ認知がない◦体重・体型への激しい没頭がない⑧広汎性拒絶症候群 (pervasive refusal syndrome：
PRS)◦食べる、飲む、歩く、話すこと、セルフケアへの回避によって表される激しい感情的興奮と撤回◦援助に対する頑固とした抵抗⑨うつ状態による食欲低下（appetite loss secondary
to depression）◦食欲低下◦頑固な食物回避がない◦体型に対する歪んだ認知がない◦体重・体型への没頭がない（Eating Disorders in Childhood and Adolescence 4thed.,Lask & Bryant-Waugh, 2013, 一部改変）

16

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～ 明日の臨床

Vol.28No.1

な体重減少（食物回避、自己誘発性嘔吐、過度のる。また、機能的嚥下障害は頑張って食べること

運動、下剤の乱用）、体重・体型への異常な認知、はできないので、本人の摂れる栄養を摂っていけ

体重・体型や食物・食事への病的な没頭があり、ば食べられるようになることが多い。どんどん体

月経の有無と体重減少率が明示されていない。神重が減ってしまうものには限界設定して経管栄養

経性過食症は、反復するむちゃ食いと排出あるいをする。家族や本人に病態を十分説明して悪循環

は食物制限、制御できない感覚、体重や体型へのを作らず守ってもらえるようにすることはとても異常な認知である。食物回避性情緒障害は、いわ重要である。

ゆる心理的なことが問題で食べられず、やせてしまった状態と考えるとわかりやすい。情緒障害に

３．初診の見立て―神経性やせ症の場合由来する拒食、少食、偏食などの食行動異常、体初診時は、体格の評価（標準体重比による評重減少、体重や体格への異常な認知がない、体重価：表２）、成長曲線による状況把握（図 1）をしや体格への病的な没頭がない、器質的疾患や精神ながら、本人には SCT（文章完成法；Sentence病がないとされ、神経性やせ症の次に多く、治Completion Test）をアンケートとして記入しても療・評価は神経性やせ症とほとんど同じだが、抑うつ、不安、強迫を治療することとされている。
選択的摂食は、過敏さによるこだわりで、狭い範囲（5-6 種類等）の食物しか口にしない、新しい食品を摂取しようとしない、体重や体格への異常な認知がない、窒息や嘔吐の恐怖がない、体重は低
くても正常でも高くてもよい、自閉症スペクトラ
ム障害に関連して多く認める。制限摂食は食の細い子供たちである。食物拒否は食物の拒否で、自閉症スペクトラム障害の子たちに無理に食べさせたりするとおきやすく、重症例は経管栄養が必要になる。機能的嚥下障害と他の恐怖状態は、いわゆる心理的に飲み込めない状態である。水分や固形物を飲み込めなくなった、消化器系に器質的変化を認めない、飲み込み・窒息・嘔吐の恐怖、精神病がない、体重や体格への異常な認知がない、
体重や体格への病的な没頭がない。
大まかに初診時診断から見ると、当科のデータ

表２
（年齢

摂食障害：標準体重比とポイント
歳、身長
㎝、体重
㎏、
標準体重
㎏、標準体重の％）90 ％Kg ここまで回復して半年から 1 年で月経回復

80 ％Kg ここからやせ！月経停止。

75 ％Kg 運動許可（不可）

70 ％

Kg

65 ％

Kg 入院適応60 ％Kg 肝障害などの合併症が出やすくなる55 ％Kg 生命の危険

5 歳以上 17 歳までの性別・年齢別・身長別標準体重計算式
年齢（歳）

男子

年齢（歳）

女子

5

0.386 23.699

50.377 22.750

60.461 32.382

60.458 32.079

7

0.513 38.878

70.508 38.367

80.592 48.804

80.561 45.006

a

b

a

b

9

0.687 61.390

90.652 56.992

100.752 70.461

100.730 68.091

11

0.782 75.106

110.803 78.846

120.783 75.642

120.796 76.934

害とその他が多く、10 歳くらいから神経性やせ症

130.815 81.348

13

0.655 54.234と食物回避性情緒障害が増加してくる。

14

0.832 83.695

140.594 43.264

非定型例への対応は、食物回避性情緒障害は基150.766 70.989

15

0.560 37.002

本的には神経性やせ症と同じで、食事療法・情緒160.656 51.822

16

0.578 39.057

障害を改善する抗うつ薬などの投与、心理的に耐170.672 53.642

17

0.598 42.339

では、神経性やせ症が半分、食物回避性情緒障害
が 3 割、機能的嚥下障害と他の恐怖状態が約 1 割という状況である。また、低年齢は機能性嚥下障

えられなくなった環境の理解と調整が必要であ

標準体重＝ａ×身長（cm）－ｂ

2016 年 8 月 25 日

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～横断的標準身長・体重曲線女子（0 ～ 18 歳）
2000 年度版

17

合わせしながら（来院前に頑張って食べたり、水分とったり）体重を維持できていれば、称賛しねぎらう。維持できている間に関係作りをしていく。学校の様子や生活の中でつらいことはないかなどを話していく。経過を追っていくうちに食欲が出てくる時期が来て、過食のようにたくさん食
べるようになる。飢えからの回復で自然なことである。体重が元の体重＋αになると「自然に食欲は止まるから大丈夫だよ、どれだけ食べても大丈夫」と説明する。回復期に脱毛がよくみられるが、はげることはない。食欲のすごく出ている時期は学習については頭に入らなかったり、学校が不登校気味になったりするが一時的なものだから気にしないでいいなどと話して状況をこちらがわかっていることを説明すると安心が得られやすい。月経は標準体重の 90 ％くらいになって半年以上た
たないと戻ってこない。
４．入院治療800 ～ 1,000kcal の食事（体重が増えない）を完食することを目標にする。1 週間以内に完食する。
太る恐怖に対抗して、毎日回診しながら、太らな
いこと、体重は増えないことを何度も話して安心

図１

成長曲線

させる。間食は食事療法が軌道に乗るまでは禁止
する。1 週間後の体重を見て目標設定し、例としらい、一緒に読むことで、患者本人の理解と関係て 32.5kg になったら外出可、33.5kg になったら外性を作っていきやすい。脈拍や腹部触診などの基泊可、34.5kg になったら退院可などとしている。

本的な診察も重要である。

なお、体重は週 1 回起床後排尿後下着のみで看護①入院か外来か師が測定する。体重の増えないことがわかると少標準体重比 70 ％以上あって、元気であれば外し安心して食べられるようになる。外出や外泊の来フォロー可能である。外来フォローする場合

基準をクリアするためにカロリーを 1,200、1,400、は、まずは現状の体重維持ができること。
「来院

1,600、1,800 と上げていく。体重はカロリーを上げ時 32kg なら、31.5kg を切ったら入院」などと約束ると上げた週は 400-800g ほど増えることが多いする。家で体重の増えない元気なやせでいるためが、すぐに増えなくなってしまう。代謝が上昇しに最低必要なカロリーはまずは 1,000Kcal（多くはて、体重は増えにくくなる。思ったように体重がそれほど摂取できないが）である。学校に行きな

増えないので、カロリーを増やしていきやすい。

がら元気に生活するためには 1 日に 1,400kcal くら

外泊した当初は、病院のカロリーの決まった食事

いが必要などと説明する。

ではないので、食べられないことが多いが、外泊②外来治療を繰り返すうちに食べられるようになることが多その中で、入院はしたくないので、外来で帳尻い。１ kg の体重を増やすのに 7,000kcal の余分な

18

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～ 明日の臨床

Vol.28No.1

カロリーが必要といわれている。目標を達成してが、体重増加を渋々受け入れられ回復成長してい退院し、「33kg 未満再入院」などと約束し、それをく。問題行動には限界設定をする。

切らないように維持してもらう。体重を維持する

最初の山は入院 1 週間で太る恐怖に打ち勝ってことが難しそうな症例は、家で毎朝体重測定し、完食することである。腹式呼吸とおなかのマッ

母親に見てもらい体重によって食べる量を自己調

サージで食べられるように支援（手当）をする。標整してもらう。学校にどれくらい行っていいか、

準体重の 60 ％前後で refeeding syndrome のリス

午前か午後か、体育はどうするか、行事はどう

クのある場合は、アイソカルアルジネードを 1 日するかなど相談に乗っていく。学校との調整も必

1 本（125ml 100kcal）12-24 日間飲用すると予防で要である。養護教諭や担任と話ができているとよきることが多い。太る恐怖に負けないように、太い。食欲が出てきていっぱい食べ始めたら、食欲らない・体重は増えないから安心して食べるようは必ず止まるから大丈夫なことを伝え、過食症とに何度も繰り返し説得が重要である。1 週間で完は異なることを説明する。

食できなければ経管栄養と説明し、確実に実施する。交換日記を通した認知的情緒的な関わりもし

５．疾患理解のためにている。1 週間での完食率は 82 ％で残る 18 ％の

当 院 小 児 科 ホ ー ム ペ ー ジ（http://www.

半数も 2-3 日の経管栄養で完食できている。

toukeikai.com/sy_sesshu.htm）から摂食障害「か患者本人への心理療法は、約7割に行っている。

らだ版」「こころ版」をダウンロード して疾患理

心理的な関わりを欲しないケース（2-3 割）は明ら解を深めると、とても効果的である。病気の理解かに存在し、その中には発達障害を併存する症例と治療の意味、方向性が理解しやすい。家族本人もあり、行動療法的な関わりで目標を明確にしてと読み合せをしても両方で 30 分ほどである。

関わっていくとよい。それで予後が悪くなるわけ

6）ではない。心理療法の必要なケースは 7-8 割存在
６．神経性やせ症の治療のコツ：やせが身についし、本人も治療する側も許容できる体重を維持して固定化してしまわないうちに、回復させておながら、本人の内面の問題（摂食障害にならざるきたい！

を得なかった背景）を心理療法を通して解決して当科では、発症から初診までに平均 6.8 か月でいく必要がある。それには時間が必要であり、体あり、ほとんどが本格的な治療は当院に来てから重だけ回復させようとしても「食べる気になれなである。できれば入院治療（6-7 割が入院）のほうい」と低体重を維持し長期間改善しないままになが教育を行いやすい。外来治療する場合は疾病教るか、あるいは、神経性過食症へ移行し、これま育を本人家族に行いながら、体重の現状維持を目た長期間改善しないままになってしまう可能性が標にする。約束体重（標準体重の 65 ％以下など）をある。

切れば入院とする。

心理療法のテーマはいくつか存在し、いわゆる入院治療のコツは、最低限の体重の増えないよい子で自分の気持ちに気づけない、気づけても食 事 800-1,200kcal を 1 週 間 以 内 に 完 食 さ せ る こ

表現できないなどのケースは自分の気持ちに気づと。完食できなければ経管栄養する。代謝が改善

く援助、表現できるように援助をしてく。そんなして体重が増えない時期には 1,400-1,600kcal（ 定中で家族やスタッフに気持ちを伝えられるように常体重）を維持しながら、病気で入院せざるを得なっていく。未熟で言語表現しにくいケースは主なかった、心理的な問題を解決していく。ここのに芸術療法（箱庭、コラージュなど）などを行って「心理療法」
が重要であり、それは、病気の檻の鍵

いくことが多い。また、家族が病気になったり死を患者本人が内から外して出てこられるようにす

亡したりが発症のきっかけのものは喪の作業などることといえる。肥満恐怖は完全になくならないが必要になる。さらに、最初は食べられるように

2016 年 8 月 25 日

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～19

なっても、1,400 ～ 1,600kcal で怖くて食べられず、放置することなく積極的なホルモン治療が肝要。

捨ててしまう、完食できないなどの行動化する例

妊娠出産を希望するまではこの治療法を繰り返は家族に付き添って見張ってもらうとともに、甘しながら自然月経が回復するかを見る。一般に排え直しをすすめる。

卵誘発法は行わない。その理由は、一時的な排卵摂食障害の治療には、限界設定が重要である。

誘発では、その効果は永続性がない。種々の排卵1 週間で完食できなければ経管栄養、食事時間は誘発法の中で特に、ゴナドトロピン療法を行わな

1 時間以内。捨ててしまう症例には付き添い。命ければならない場合には、排卵誘発法の効果が確を守れない症例には精神科閉鎖病棟の保護入院。

実とはいいがたく、手間や時間、費用がかかり実

危険な行動には、本人や家族に明確に説明し、当

際的ではない。卵巣過剰刺激症候群などの副作用

院では治療できないことを話し、相談し契約を結を起こすことがあるためである。ただし、無排卵ぶ、などである。

を過度に心配する症例では、排卵することを示して安心させるためにクロミッドを用いることはあ

７．小児・思春期の摂食障害患者の問題るとされる。

低体重のまま、過食嘔吐のまま何年も続くと、無月経の治療の実際 8）は、①妊娠の希望がない

難治例になって、心理的にも身体的にも社会適応

場合、ゲスターゲンテスト（黄体ホルモン剤を 5しにくい。発達障害併存は 1-2 割だが、体重の回

日間投与）で消退出血あれば第 1 度無月経でホル復は悪くないが、回復後ももともとの対人関係やムストローム療法、同変法を行う。消退出血のな

社会適応の問題が残ることがある。

い場合は、エストロゲン・ゲスターゲンテストでまた、乳幼児の摂食障害がある。基礎に自閉症

第 2 度無月経か子宮性無月経かの鑑別を行う。消スペクトラム障害の過敏さやこだわりと持ってい退出血があれば第 2 度無月経でカウフマン療法をることが多く、体重増加がない・減ってしまって行う。②妊娠の希望がある場合は、第 1 度無月経

回復しないそれでも食べない・母乳以外飲まないはクロミフェン投与により排卵誘発を試みる。第などで経管栄養になることがある。
（数か月程度2 度無月経あるいはクロミフェン無効の第 1 度無で経管栄養から離脱できることが多い）

月経はゴナドトロピン療法を行う。

初潮前発症が 3-4 割あり、低身長、無月経、骨量の減少（骨粗しょう症）の問題（生涯にわたる可＜成長障害や骨粗しょう症 9）＞一般に日本人女性の思春期では、10-14 歳に身

能性）
がある。

長のスパート、6 か月遅れて体重のスパート、平＜無月経の対策＞

均 12.3 歳で初潮。14-15 歳で骨のカルシウム量の基本は摂食障害が回復し、体重が増加することピーク（peak bone mass）が達成され、40 歳くらが必須である。標準体重の約 90 ％まで回復する

いまで維持される。この時期の低栄養は成長障害とその 86 ％が 6 か月以内に月経が回復。これはと peak bone mass の低下を引き起こし低身長とBMI では 19 程度である。E2（30 以上）が月経回復

骨粗しょう症が後遺症となる。BMI16 未満の期間のよい指標となる。標準体重比 70 ％以下では貧血が長いと有意に低身長（少なくとも 1 年以内にしの助長や体力の消耗を考慮して、一般に消退出血たい）となり、低身長群は 21 歳時の腰椎骨密度もを起こす治療は行わない。標準体重比 70 ％（≒Ｂ低下していたという。

ＭＩ 15）以上の場合は黄体ホルモン内服、消退出

骨粗しょう症は神経性やせ症の約 50 ％に骨密血あれば第 1 度無月経と判定し、以後周期の 21 日

度の低下を認める。最大の危険因子は BMI16 未満

目から黄体ホルモン剤を投与（ホルムストロームの低体重期間で BMI がこれ以下だと骨密度はさ

療法）。消退出血のない第 2 度無月経はエストロゲ

らに低下する。体重と月経を回復させることが一ンと黄体ホルモンの併用によるカウフマン療法。

番の治療法である。骨粗しょう症予防のための女20

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～ 明日の臨床

Vol.28No.1

性ホルモン治療は標準体重の 70 ％以下の超低体母親としての生活は睡眠、食事パターンなど非重者のみで効果があるとされる。神経性やせ症患

常にストレスフルであり、妊娠中に増加した体者の 58 ％がビタミン D 不足であり、活性型ビタ

重・体型への不満から摂食障害の症状の再発がみミン D3 製剤、ビタミン K2 製剤は骨密度の低下をられることがある。周産期のうつや不安障害のリ阻止、あるいは増加させる作用がある。

スクが高い。体重を減らすために母乳育児を頑張ることが多い。中には、育児困難、母乳のための８．摂食障害患者の妊娠・出産・育児に関するリカロリーの追加摂取への抵抗から母乳育児を中断スクすることもある。

摂食障害患者は妊娠・出産・育児を行っていく

４）実際の臨床場面での対応

中でハイリスクであることが言われている。①妊

現在、神経性やせ症の妊婦のガイドラインはな

娠中の身体変化への適応困難②依存をめぐる葛藤

い。自分が摂食障害であることを産科医に開示すの増悪③強迫性・完全主義傾向の強化と抑うつ④る患者は少ない。摂食障害が疑われる場合には、子どもとの関係性にまつわるコントロールの問題

食事内容やこだわり、排出行動、体重体型に対⑤母子間のコミュニケーション問題⑥喪失体験なする考え、過剰な運動について問診したほうがどがあげられている 10）。

よい。産婦人科医のみの対応では困難で、チーム

１）妊娠前の問題

医療で対応することが必要になる。妊娠前に教育

思春期の神経性やせ症の女性は子宮や卵巣が思が必要である。無月経でも妊娠する可能性がある

春期前の状態に退行しているとの報告があるが、し、患者自身に自分の状態や妊娠中に必要な体重

その一方で生殖能力は健康女性と変わらないと言や栄養の理解を深めてもらう。

われる。計画外妊娠や人工妊娠中絶が多い（月経妊娠前に BMI18.5 未満の場合、妊娠中に 9-12 ㎏

不整により妊娠しにくいと考え避妊をする患者がの体重増加が推奨される。しかし、体重をごま少ない。過食排出型は衝動コントロールが困難でかすこともある。胎児の体重を計測し、月齢通り

性的逸脱があるため）。

に育っていることを情報提供し、自身の体重増加

２）妊娠中の問題を受け入れる動機づけにするとよい。著明な低体

不適切な食行動や体重体型へのこだわりが増加

重で身体的精神的合併症は入院治療して経管栄養というものも、逆に軽減したという報告もある。

などで栄養改善をする必要がある。サプリメント

妊娠に伴う体重増加や体型変化はほかの環境よりも含めた栄養面のサポートが必要であり、もちろも受け入れやすく、抜け出せる好機かもしれな

ん、心理面のサポートも重要である 11）。

いと言われる。妊娠中の体重増加の幅が大きく、

５）摂食障害を持つ女性の結婚、妊娠、出産、育その変化も急速である。母体の体重増加が乏し児についてのコントロール女性との比較研究か

いと、子宮内胎児発育不全（intrauterine growth

ら 12）

restriction；IUGR）となる。タンパク質と脂質の患者群は治療開始時に子どものいた患者と治療

摂取量が少ない。葉酸、鉄、ビタミン、ヨウ素な継続中に妊娠出産した患者 20 名であり、平均年

どの不足、子癇前症、神経管欠損、IUGR, 早産、

齢 32 ± 6.5 歳、発症年齢 17.7 歳± 3.9 歳。発症から低出生体重児につながる。早産、誘発分娩、吸平均 15 年であった。調査時 BMI20.2（最低 14.8）、

引、鉗子、骨盤位、Apgar の低値、帝王切開、な神 経 性 や せ 症 過 食 排 出 型（Anorexia Nervosa

どあらゆるリスクが高い。しかし、妊娠中に十分

Bingeeating Purging type；ANBP）
や神経性過食な体重増加があれば健康女性とリスクに有意差は症が全体の 60 ％を占めていた。調査時食行動異常ない。

ないものは 4 名 20 ％（併存症の治療中）、併存症は３）出産後の問題

うつ・不安障害10％、アルコール依存20％、パー2016 年 8 月 25 日

21

井口＝小児期・思春期の摂食障害の実態と治療～その後の妊娠・出産・育児の問題も含めて～

ソナリティ障害 35 ％であった。回復しないままに

評価・課題分析及び次期国民健康運動の推進に関する研究」

結婚・妊娠・出産したもの 9 名 45 ％で、回復して（山縣然太朗班）15 歳の女性の思春期やせ症（神経性食欲不振

再発せずにいたもの 3 名 15 ％であった。回復して妊娠・出産の過程で再発 6 名 30 ％（10 代で神経性やせ症制限型（ANR）で発症、再発時には ANBP4名、ANR で発症・回復し出産後に ANR で再発 2症）の発生頻度 「. 健やか親子 21」における目標に対する最終評価・分析シート p80-81 , 20142） 渡辺久子：思春期やせ症とは . 渡辺久子編集 . 思春期やせ症の診断と治療ガイド、2-10：文光堂 , 東京、2005。
3） Keel PK, Brown TA : Update on course and outcome in名）であった。できちゃった婚 60 ％、離婚が 35 ％eating disorders . Int J Eat Disord 43:195-204 , 2010．

（コントロール群との差はない）、専業主婦 60 ％4） Rachel Bryant Waugh and Bryan Lask : Overview of（コントロール群は仕事をしているが 60 ％）、親と同居し、育児も親がして、仕事もしていない、病気のために社会的家庭的な立場が取れていない状態のものがみられた。妊娠中に多くの精神的・身体的問題を抱えていた。産後 6 か月以内の産後
うつ病 46.7 ％対 11.1 ％で患者群に有意に多い。妊娠前より、妊娠中、育児期の精神状態不良や過食・嘔吐などの食行動の悪化しているものが多かった。育児に困難感（子育ての不安、一緒に食事が困難、一緒に遊ぶのが困難、虐待）がみられた。

eating disorders in childhood and adolescence.

EatingDisorders in Childhood and Adolescence 4th ed, 33-49、Routledge,2013.
5） 日本精神神経学会日本語版監修：DSM-5 精神疾患の診断・
統計マニュアル . 328-332, 医学書院，東京 ,2014.
6） パンフレット摂食障害「からだ版」「こころ版」：（WEB：
http://www.toukeikai.com/sy_sesshu.htm , 2016.
7） 甲村弘子：神経性食欲不振症の無月経治療後の妊娠・出産。
日本医事新報 4546:, 62-63,2011.6.11.
8） 甲村弘子：摂食障害。産科と婦人科 75 増刊号： 249-257,2008.
9） 鈴木（堀田）眞理、大和田里奈、浦野綾子、他：身体的視点から見た最近の動向（特集：摂食障害の最近の動向）。心身医
54（2）:128-133,2014.
10）岡本百合、三宅典恵：摂食障害の育児問題と援助

育児問

題をかかえた摂食障害症例をもとに。精神医学 54（7）:713-

９．終わりに何とか早いうちに（4 年以内に）拒食の呪いを解き、体重も月経も自身も回復し、その人なりの人

720,2012.
11）榧野真美、吉内一浩：神経性やせ症患者の妊娠出産。日本心療内科学会誌 18:166-169,2014.

生をつかんでいかれるように援助していきたいも

12）鈴木健二、武田綾：摂食障害を持つ女性の結婚、妊娠、出のである。堀川 13）は「思春期の性ホルモン、特に産、育児についてのコントロール女性との比較研究。心身医

女性ホルモンは脳神経回路の再構築に重要であるとされている。脳神経系のネットワークは可塑性があり、思春期の性ホルモン上昇期より 20 歳代
までネットワークの再構築がなされる。これが人間関係の構築や物事の決定能力、危険回避や危険をあえて冒す判断などにつながるとされている。
つまりこの時期に性腺機能低下があり、このような脳内ネットワークの成人化がなされないとその後の社会生活に影響が及ぶことになる。
」と述べており、重く受け止めていきたい。

文献1） 山縣然太朗班：平成 25 年度厚労科研「健やか親子 21」の最終

53（7）: 660-669,2013.
13）堀川玲子：神経性食欲不振症の病態―内分泌障害・骨粗鬆症など。Adiposcience7（3）: 256-262,2011.