臍肉芽腫の病態・診断・治療・予防～これまでわかっていること～
メタデータ

言語: ja
出版者: 浜松医科大学小児科学雑誌編集部
公開日: 2023-03-07
キーワード (Ja):
キーワード (En):作成者: 飯嶋, 重雄
メールアドレス:所属:

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http://hdl.handle.net/10271/00004277

浜松医科大学小児科学雑誌（ISSN 2436-2433）
2023 年 第 3 巻 第 1 号 3

原著総説

臍肉芽腫の病態・診断・治療・予防～これまでわかっていること～
Umbilical granuloma: current understanding of its
pathophysiology, clinical presentation, and management
浜松医科大学地域周産期医療学講座
飯 嶋 重 雄Department of Regional Neonatal-Perinatal Medicine, Hamamatsu University School of Medicine
Shigeo IIJIMA

キーワード： 臍肉芽腫，臍帯脱落，臍ポリープ，硝酸銀焼灼，ステロイド外用〈概要〉
臍肉芽腫は，臍部にみられる肉芽組織からなる赤色結節で，臍帯脱落後の上皮形成過程の遅れによっ

断端のケアでは局所の消毒よりも dry code care が有用な可能性があり，臍帯の乾燥・収斂を目的とする粉末の散布は現在では推奨されていない．

て臍帯断端が残存し肉芽として増殖したものである．
発生頻度は，臍帯の処理や衛生状況によって様々〈緒言〉

であり 1～13%と報告されている．原因としては，感臍肉芽腫は，新生児期から乳児早期にかけて臍部

染・炎症説のほか異物説，臍動静脈血流遺残説があにみられる紅色結節である．臍帯は，1 本の臍帯静脈

る．ほとんどは臍分泌物と肉芽組織の肉眼的所見にと 2 本の臍帯動脈，そして臍帯血管を被履するより容易に診断できるが，時に外科的介入が必要な

Wharton’s Jelly と呼ばれるムコ多糖類からなるゼリ臍ポリープ，臍腸瘻，尿膜管遺残との鑑別を要する．

ー状の物質で形成される．臍帯は新生児の娩出後に治療は，硝酸銀焼灼が一般的に行われているが，ス切断され，その後乾燥して萎縮し，通常 7～10 日前

テロイド外用療法の有用性も示されており，海外で後で脱落する（臍脱）1)．臍脱後はごく小さな肉芽組は食塩散布や硫酸銅焼灼，抗菌薬局所投与も行われ織が生じ，1～2 週間かけて痂皮形成した後に上皮化ている．難治性の臍肉芽腫では，液体窒素凍結や電気が起こり，最終的には乾燥した皮膚に置き換わって

焼灼，外科的切除も考慮される．臍肉芽腫の予防に，正常形態の臍となる 2) 3)．臍肉芽腫は，この上皮形成臍帯結紮（クランプ）時には低位クランプ，臍帯

過程が何らかの原因で遅れることによって臍帯の断端が残存し，肉芽として増殖したものである 4)．病理2022 年 11 月 30 日受付，2023 年 1 月 31 日受理
Corresponding Author: 飯嶋 重雄〒431-3192 静岡県浜松市東区半田山 1-20-1
浜松医科大学地域周産期医療学講座
TEL & FAX 053-435-2312
E-mail: siijima@hama-med.ac.jp

組織学的には線維芽細胞と毛細血管，炎症性細胞からなる肉芽組織で，神経は存在しない 4) –6)．臍肉芽腫の原因として様々な説があり，治療としても様々な浜松医科大学小児科学雑誌（ISSN 2436-2433）
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方法が行われている 7)．ここでは，臍肉芽腫の発生頻脱に影響を及ぼす可能性が示唆されている．また，臍

度，原因と病態，鑑別すべき疾患，治療および予防法

帯クランプ位置との関連性も指摘されている．Alについて，文献検索により得た知見を概説する．

Siny らは，1000 人の正常新生児において，臍輪から2～3 cm 上の高位クランプでは 8％に臍肉芽腫発生が〈発生頻度〉

みられたのに対し，臍帯基部の低位クランプでは臍

臍肉芽腫は，新生児の臍に由来する最も多くみら

肉芽腫が観察されなかったと報告し，近位クランプれる疾患と言われている 4) 5)．しかし，その発生率まによって臍基部の感染機会を減らし肉芽形成を防ぐ

たは有病率に関する疫学研究は非常に限られており，ことができるとしている 20)．

Assi らの新生児 500 人に 1 人（0.2%）の有病率との報告 6) が多くの文献で引用されている．一方，Tülin

2．異物説

らは 2 万人超の新生児を調査し，臍肉芽腫の頻度は

臍処置に用いる粉末乾燥剤に含まれるタルク（滑3.83%と報告している 8)．その他，頻度は多いもので石：含水珪酸マグネシウム）の結晶 21) 22)，あるいは

8.6～12.8％9)–11)，少ないもので 1～2％であった 12) 13)．

収斂薬（デルマトール®）23) 24) が異物として肉芽腫の

ただし，臍帯の処理や衛生状況によって頻度はさま発生に関与するとの説である．

ざまであると推測されている．本邦では，福永による

タルクによる肉芽腫の組織学的所見は，多核巨細総合病院での発生率 1～3%，産科診療所での発生率胞を伴った肉芽腫である 21) 22)．巨細胞の胞体内に透1～10%との学会発表が，調べ得た限り唯一の報告で明結晶性タルクを含んでいるのが特徴的であり，炎ある 14)．

症性肉芽腫とは異なる．本邦でも臍処置にタルク入りの粉末乾燥剤が使用された記録はある 25) が，タル

〈原因と病態〉

クによる臍肉芽腫の報告は無い．以前はベビーパウ

臍肉芽腫は，臍脱後に臍基部の上皮化が障害されダーにタルクが含まれていたが，発がん性物質であることにより起こり，その原因についてはいくつか

るアスベストが混入しているとの指摘もあり，現在の説がある．しかし，いずれもエビデンスに乏しく未は使用されなくなっている．

だ不明とされている．

本邦では，臍処置にデルマトール®（次没食子酸ビスマス）を使用した例で，これを核とした臍肉芽腫を

1．感染・炎症説経験したとの記載がみられる 24)．次没食子酸ビスマ

臍脱後に局所に感染を生じ慢性化したもので，炎症性肉芽がその主体とする説である 1) 15) –18)．臍帯基部に無症候性あるいは軽度の感染が持続的に存在することで炎症が起こり，内皮細胞の過剰増殖と不十分な上皮化をもたらす

5)．臍脱遅延との関連性も指摘されている．臍脱遅延は，細菌感染または何らかの免疫障害（白血球接着不全，好中球運動性欠損など）との関連性が知られているが 19)，臍帯皮膚細菌叢との間のバランスが破綻して病原微生物が侵入し，臍

スは黄色の粉末で，収斂および皮膚・粘膜の保護作用があり，経口では下痢止めとして，外用では乾燥小範
囲の皮膚のびらん・潰瘍に対して使用されてきた薬剤である．粉末であることから乾燥作用もあり，かつては臍処置にも使用されてきたが，現在ではほとんど使用されておらず販売が中止されているものが多い．その他，臍ヘルニア術後に肉芽形成を繰り返し，
手術創の縫合糸に対する異物反応が疑われた症例も報告されている 26)．

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3．臍動静脈血流残存説

皮膚の発赤・腫脹に加えて発熱がみられる．時に臍の松川らは，臍肉芽腫を超音波カラードプラ法で観炎症が急速に広がり，蜂窩織炎や壊死性筋膜炎に至察し，臍肉芽腫では臍の中央を縦走する拍動性の血ったり 29)，全身状態不良となって敗血症に進展する流を認め，治癒後に血流が消失したと報告していることがあるので注意が必要である 30)．

27)．また，血流パターンから臍動静脈由来の血流であることを示すとともに，これは胎児循環の遺残では〈鑑別診断〉

なく，臍動静脈が腹壁の体循環系と側副路を作った

臍肉芽腫の診断は，組織学的に証明されて確定す結果であると推測している．一方，臍炎では臍内の膿るが 6)，ほとんどは臍分泌物と肉芽組織の肉眼的所

瘍腔の周囲に血流の増強を認めるものの臍内に血流見により容易に診断できる．しかし，臍の発生過程にを認めないことから，臍肉芽腫の血流は炎症性の新おいて，消化管のもととなる卵黄嚢や尿路のもとと生血管ではないことを示した．彼らは，生直後に臍動なる尿嚢が臍輪を通って体腔外へ突出している時期

静脈の急激な血流途絶が起こるが，臍帯根部の血流があるため（図 1），まれではあるが，これらの成分は完全に途絶えるのではなく，臍動静脈が腹壁の体の遺残（臍腸管遺残，尿膜管遺残）によって生じるポ循環と側副路を形成することによって生後しばらく

リープや瘻孔との鑑別が必要となる．

の間血流を保ち，2～3 週間かけて徐々に血流を失って臍瘢痕が形成され，血流が完全に消失した時点で臍が完成するとの仮説を立てた．その上で，臍肉芽腫
は生後の臍形成過程で血流の遮断が十分でなく血流が残存した結果であると述べている 27)．

〈症状および所見〉

図 1．胎児の臍の構造

臍肉芽腫は，生後 1 週間以降に「臍がジュクジュ
クしている」，「おむつにいつまでも浸出液が付着す

1．臍ポリープる」との訴えで産科や小児科を受診したり 28)，1 か卵黄膜と中膜を連絡している卵黄管は胎生 7 週頃

月健診の診察で発見されることが多い 4)．分泌物は閉鎖消失する．この過程の障害により様々な形態で膿性のこともあるが通常無臭である．肉芽は赤色～

卵黄管組織が遺残したものが臍腸管遺残である．臍

橙色で，比較的軟らかく湿潤している．大きさは半米

ポリープは卵黄管組織が臍部に遺残したもので，組粒大～小豆大のことが多いが，大豆大になり臍部か

織学的には腸粘膜からなる（図 2）31)．

ら表面に飛び出して見えることもある．臍底が臍の

臍脱後も臍が湿潤し臍肉芽腫と症状が似るが，硝皮膚で覆われて見えず外観では判断出来ない場合，酸銀による焼灼など内科的処置は無効で，手術にて鑷子で臍陥凹を開くと観察し易い．周囲の皮膚は正切除する必要がある．臍肉芽腫と臍ポリープの鑑別常である．肉芽腫は神経線維で構成されていないた

点を表 1 に示す 15) 32)–34)．肉眼的所見での鑑別は難し

め，感染や分泌物の付着による周囲の皮膚の糜爛をいが，超音波断層法が有用であり，カラードップラー

伴わない限り，痛みを訴えるような反応は一般的ににて血流豊富な臍肉芽腫に対し，臍ポリープでは血はみられない．感染により臍炎を起こすと，臍周囲の流は無いか乏しい 33)．

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表1．臍肉芽腫と臍ポリープの鑑別

2．臍腸瘻排出がみられる．臍から膀胱側へ中途まで開存して卵黄管全体が遺残したもので，臍と回腸との間でいるものは尿膜管洞と呼ばれ（図 3），臍周囲の炎症，

瘻孔を有する（図 2）31)．生後すぐに，臍帯起始部表腫脹，痛み，排膿などで発見される．症状は，臍脱後面の粘膜を有する瘻孔により気づかれることが多いの臍部の湿潤または透明な液（尿）の漏出である．診が，瘻孔が細い場合は漿液性の分泌物を認めるのみ

断には超音波断層法，CT，MRI などの画像診断が用である．この分泌物は腸液であり悪臭を伴う．診断

いられるが，尿膜管瘻の場合，臍部からの瘻孔造影では，臍部瘻孔から造影剤を注入すると回腸が造影さ

膀胱が造影される，または膀胱造影で造影剤が臍部れることにより容易に判明するが，超音波断層法やから流出することを確認することで容易に判明する．

CT，MRI による画像診断も有用である．治療は，臍

治療は外科的に膀胱の頂部を含めて尿膜管を切除す

部の瘻孔を含め回腸の開口部で回腸の一部とともにる．

切除し腸管吻合する．

3．尿膜管遺残
胎生初期では，上部の膀胱排尿部は臍の位置にあり，発達とともに腹壁に沿って下降して漸次管様構造となる（尿膜管）．正常であれば完全に退化した尿膜管が正中臍索を形成するが，この退化が不完全で出生後まで尿膜管の内腔が開存しているものを尿膜
管遺残という 35)．臍から膀胱まで開存しているもの
は尿膜管瘻と呼ばれ（図 2），新生児期に臍から尿の図 2．臍腸管遺残と臍尿管遺残それぞれの分類のうち一部を示したものである．

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余分な硝酸銀と生理食塩水はガーゼでしっかりと拭臍肉芽腫は，一般に自然治癒しないとされており，き取る必要がある．通常，1 週間に 1～2 回の処置で診断された場合には何らかの処置が必要となる．小肉芽は乾燥するが，臍肉芽腫の赤みが残存し湿潤状

児科学の主要な教科書には，硝酸銀焼灼が治療の第態が続く場合は，追加処置が必要となる．3～4 回の一選択と記載されており，他の治療法については殆処置でも治癒しない場合は別の治療を考慮すべきでど言及されていない 36)．しかし，海外の文献を検索ある．

すると，エビデンスに基づくものは限られているが様々な治療法が行われている．硫酸銅焼灼 37) 38)，局

硫酸銅焼灼

所ステロイド薬塗布 39) 40)，局所抗菌薬散布 41)，局所

硝酸銀と同様の機序による焼灼術である．硫酸銅

消毒 42)，食塩散布 43) 44)，結紮 45)，凍結 46) 47)，電気焼を１回臍肉芽腫に塗布し，5～10 分おいて洗浄後，滅灼 47)，および外科的切除 48) 49) である．こうした代替菌ガーゼと絆創膏で覆うというものである 37)．Gupta

的な治療法が必要な理由は，硝酸銀焼灼に抵抗性のらは，25 名に対してこの方法で処置したところ全例

場合があることや，化学的焼灼による火傷のリスク

完全に治癒し，うち 84%は焼灼後 8～10 日の経過でである 50) 51)．いずれの治療法を用いたとしても，臍上皮化が得られ，1 か月の経過観察でも明らかな合併

肉芽腫の迅速な乾燥（上皮化）を促すため，濡れたお症や再発はみられなかったと報告している 37)．後述

むつと臍肉芽腫との接触を避け，臍の下方におむつする食塩散布法との比較で，より良好な治療成績（完を折り畳んでおくことが不可欠である 30)．

全な治癒または上皮化，乾燥）も報告されている（Anapurna ら；硫酸銅 95.5％ vs 食塩 80% 38），Fiaz

1． 化学的焼灼

ら；硫酸銅 100% vs 食塩 53.3% 53））が，一方で，食硝酸銀焼灼

塩散布の方が治療効果があったとの報告もある

硝酸銀（AgNO3）による焼灼が，現在最も一般的に行われている治療である 28) 36) 52)．硝酸銀は強い殺菌（Chung ら；硫酸銅 70% vs 食塩 90%54））．ただし，本邦では硫酸銅焼灼は行われていない．

作用と防腐作用を持ち，濃厚液では強い表在性の腐食作用を，希薄液は収斂作用を示すことが知られて

2．ステロイド外用薬塗布

いる．硝酸銀 100％からなる硝酸銀棒で直接肉芽の表

近年，ステロイド薬局所塗布が臍肉芽腫に有効で面を擦るようにして焼灼する．しかし，硝酸銀棒は不あるとの報告がみられている 52)．Brødsgaard らは，採算のため日本では製造が中止されており，一部院

臍肉芽腫のある 109 人の新生児について硝酸銀焼灼

内製剤として作られているところがあるのみとなっと 0.05％プロピオン酸クロベタゾール塗布（1 日 2 回）ている．そこで，現在は 20～40％の硝酸銀溶液が使の治療効果を比較し，30 日後の治癒率は硝酸銀群と用されることが多い 28)．硝酸銀液の場合は滅菌綿棒

クロベタゾール群が同等であった（硝酸銀 96% vs ク

を硝酸銀液に浸して使用する．焼灼は肉芽腫全体がロベタゾール 90%）と報告している 40)．Ogawa らは，灰色になるまで行い，焼灼後は生理食塩水で余分な多施設共同無作為化比較試験において，207 人の臍肉

硝酸銀を十分に中和させることが重要である．臍周芽腫がある新生児について 0.12％吉草酸ベタメタゾ

囲の正常な皮膚に硝酸銀の残存があると，皮膚が化

ン軟膏の局所塗布（1 日 2 回）と硝酸銀（20％）焼灼

学熱傷を起こしてびらん・潰瘍を生じるため 50) 51)，

（週 1 回）との治療効果を検討した．その結果，14

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日目における治癒率はベタメタゾン群と硝酸銀群で抗菌薬の治療用粉末は存在しない．かつて，アミノ配それぞれ 87.5%および 82.0%，21 日目の治癒率はそ

糖体抗菌薬であるフラジオマイシンを含有するフラ

れぞれ 90.4%と 91.0%であり，ほぼ同等の治療効果で

ンセチン・T・パウダー®という粉末製剤が，単独ある

あった 39)．副腎皮質ステロイドには強力な抗炎症作

いは硝酸銀焼灼と併用して臍肉芽腫の治療に用いら用と免疫抑制作用があり，ステロイド外用薬は，皮膚れていたが，その効果を検証した報告はない．一方

局所において炎症細胞の機能抑制や細胞死の誘導なで，フランセチン・T・パウダー®を使用しても臍炎

どにより抗炎症効果を発揮することが知られているが発生する場合があることから，その抗菌作用には

55)．さらに最近の研究は，ステロイド外用による抗炎

確実性がなく，臍部の乾燥を妨げ，むしろ湿潤状態に症効果が線維芽細胞数の減少に寄与する可能性を示することで，細菌の培地になり臍脱を遅らせる可能している 56)．したがって局所ステロイド塗布は，臍性も指摘されている 59)．フランセチン・T・パウダー

肉芽腫形成の主体をなす肉芽組織（線維芽細胞）の増®は 2018 年 9 月をもって製造・販売が中止されてい殖につながる炎症過程の進行を抑制することが，治る．

療効果につながっていると考えられる．ただし，ステロイド外用が長期間になる場合，局所の皮膚の萎縮，

4．食塩散布（Salt application）

毛細血管拡張，免疫抑制作用による細菌感染，下垂体

食卓塩（塩化ナトリウム；NaCl）の局所散布によ機能抑制などのリスクを考慮する必要がある 57)．

る治療で，医療機関を受診できない場合の代替手段
として，1970 年代に発展途上国で最初に行われた 60)

3．局所抗菌薬投与

61)．塩は浸透圧の差を生じさせることによって肉芽テトラサイクリン粉末

から水を引き，肉芽腫の乾燥と脱落を促進する 62)．

テトラサイクリンは，タンパク質合成を阻害する

食塩散布法は様々であるが 5) 60) 63)，よく行われていリボソームレベルで作用する広域スペクトル抗菌薬

る方法は，まず温水に浸した濡れた綿パッドで臍帯である．抗菌効果に加えて抗炎症および抗血管新生をきれいにし，ひとつまみの食塩（結晶）を臍肉芽腫効果を有することが示唆されており，抗炎症薬およに振りかけた後ガーゼ等で保護，30 分後に温水に浸び抗血管新生薬として様々な皮膚疾患の治療に使用した綿パッドで洗浄する，という処置を 1 日 2～3 回，されている 58)．Wang らは，84 例の臍肉芽腫に対し

3～5 日間続けるものである．Saleh らや Sharma らは，てテトラサイクリン系抗菌薬であるドキシサイクリ

食塩散布による 100％の臍肉芽腫の治癒を報告してン粉末を 1 日 1 回 5 日間局所投与し，安価で安全かいる 64) 65)．Dhungel らは，食塩散布と硝酸銀焼灼を比つ高い有効性を示した 41)．彼らの投与方法は，1 日 1

較し，両者で同様に良好な治療成績を示したが，硝酸回，臍帯の浸出液を除去した後，適当な量（20～50mg）

銀群では一部の患者に臍周囲皮膚の化学熱傷とそれのドキシサイクリン粉末を臍肉芽腫の表面上に散布に伴う痛みを認めたため，硝酸銀焼灼は推奨しない

し，病変が薬剤にしっかり覆われていることを確認，と結論づけた 43)．その他多くの研究において，食塩

次の薬剤投与まで臍帯を包帯で覆うというものであ

散布法の 90％以上の高い有効性と副作用や肉芽の再る．これを 5 日間繰り返した結果，臍肉芽腫の治癒

燃・再発が無いことが示されている 5) 44) 66)．この処

率は 82%で，10 日間繰り返すと 94％の治癒率であっ置に関する報告は，アジアやアフリカの発展途上国たと報告している 41)．本邦にはテトラサイクリン系からのものがほとんどであるが，近年，英国において浜松医科大学小児科学雑誌（ISSN 2436-2433）
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食塩散布法を第一選択の治療として推奨している地

基部をもう１本の絹糸で結紮する方法である．基部域もある 45)．家庭において，特別な薬剤や器具を必を確実に結紮することで血流を完全に遮断し，7～14

要とせず（コストがかからず），安全かつ簡単に行え

日以内には肉芽腫は壊死状態となって脱落するといる方法であるが，本邦ではこれまで全く行われた記う．結紮術の合併症として，時に結紮中出血したり，録が無い．

結紮時に肉芽が離断して出血する場合がある 7) 52)．
基部の太い大きな肉芽腫，小さく臍の奥深くに位置

5．局所消毒局所の消毒により臍底部の菌の繁殖を減らすことするもの，処置中に容易に出血するもろい肉芽腫に対しては，結紮術は避けた方が良い 7)．

が期待される 62) が，臍肉芽腫に対する効果についてはエビデンスがない．本邦の解説書には，ごく小さな

7．液体窒素凍結療法

臍肉芽腫はアルコールの消毒を続けるだけで改善す

肉芽腫内の血流遮断を目的として行われる 46)．文

るとの記載もみられ 28)，Daniels らは，おむつ交換時献に記載されている方法は，臍部を消毒し，介助者がに臍肉芽腫をアルコール消毒することで改善する例

児を動かないように押さえた状態で，液体窒素につもあるので，局所消毒で改善しない臍肉芽腫に対しけたプローベを直接臍肉芽腫に接触させて 3 分間把てのみ硝酸銀焼灼を行うべきと述べている 67)．一方，持，その後臍部は開放のまま乾燥させるというもの

Brødsgaard らは，臍肉芽腫に対する治療効果を硝酸である 46) 47)．Sheth らは，この方法で臍肉芽腫は縮小

銀焼灼，局所ステロイド塗布，局所エタノール消毒のし，4 週間後には全例治癒したと報告している 47)．

3 者で比較し，治癒に要する平均期間は硝酸銀 12.9

しかし，8 割で臍輪の正常皮膚に径 1～3 mm の色素

日，ステロイド 17.4 日に対して消毒は 27 日と遅く，沈着がみられた（6 か月以内で消失）．本邦では，臍

30 日後の治癒率は，硝酸銀とステロイドがいずれも肉芽腫に対してこの治療法が行われた記録はみられ90%以上であるのに対し，消毒は 53%と明らかに劣ない．

っていたと報告している 40)．
局所消毒は，臍肉芽腫の第一選択の治療としては推奨できないが，医療機関を受診するまでの家庭での対処法としては許容できると考えられる．

8．電気焼灼療法
凍結と同様に肉芽腫内の血流遮断を目的とした治療法である．Sheth らの液体窒素凍結療法との比較研究の際には，バイポーラ電気メス（出力 50W）を用

6．結紮

いて肉芽組織が黒変するまで焼灼する方法が行われ

臍肉芽腫の基部を絹糸で結紮するもので，有茎性た 47)．この研究では，複数回の治療を要した例もあの肉芽腫には有効である 45) 52)．本邦では，介助者にり，治癒率は 84％と凍結療法（治癒率 100％）より

無鈎鑷子またはトラコーマ鉗子で肉芽を摘まんで牽低い結果であった．この治療法も本邦では行われて引してもらい，肉芽腫の基部を結紮する方法が一般いない．

的である 28) 52)．Lotan らは二重結紮（double ligature）
法を紹介している 7)．これは，3-0（もろい肉芽の場

9．外科的切除合は 4-0）絹糸を用いてまず臍肉芽腫の上部を結紮し，

臍肉芽腫の切除は侵襲的であり，経験豊富な医師

これを引っ張って肉芽腫全体を露出させた上でその（通常小児外科医）と手術室などの無菌的環境およ浜松医科大学小児科学雑誌（ISSN 2436-2433）
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び装置，さらには全身麻酔が必要であるため，日常診あることが知られているが 11) 70)，発展途上国では，療においては実用的ではない．しかし，大きな肉芽腫

防腐剤による臍処置が未だに推奨されている 19)．自または再発性/難治性の症例では選択される 1) 30) 48) 49)．

然乾燥と消毒薬使用による臍肉芽腫発生率の比較にNagar らは，切除直後に止血剤塗布を併用した外科的ついては，Kapellen らの報告のみであり，クロルヘキ

切除による良好な治療成績（治癒率 100％、合併症なシジン群と自然乾燥群で臍脱は有意にクロルヘキシ

し）を報告している 68)．切除された肉芽腫は，臍腸ジン群が早かった（7.0 日 vs 7.8 日）が，臍肉芽腫形

管遺残や尿膜管遺残を鑑別するため病理組織学的検成は両群で差が無かった（12.8％vs 11.7％）としてい査を行う 49)．

る 10)．消毒薬による臍脱や臍肉芽腫形成の違いにつ臍肉芽腫の簡便な摘除法として，福永はステンレ

いては，本邦でもこれまで非ヨード系のアルコール，

ス毛抜きを用いた臍肉芽腫の摘除法を紹介している

クロルヘキシジンアルコール，三色色素（トリプルダ

14)．臍部を消毒し，臍肉芽腫の茎の根部をステンレスイ），ヨード系のポピドンヨードで検討されてきたが，毛抜きで挟み 1 分間程度圧迫した後，そのまま牽引

一定の傾向は示されていない 24) 72)．

して摘除する．この方法で臍肉芽腫は全例摘除可能

また本邦では，粉末乾燥剤として亜鉛華デンプン

で，処置後止血困難な症例はなく，再発もみられなかやサリチル酸亜鉛華デンプンが長年臍処置に使用さったと報告している．

れてきた．緩和な殺菌消毒作用を有する酸化亜鉛，優れた付着性と滑沢性を持ち水分や脂肪を良く吸収す〈予防〉
臍肉芽腫の予防には，臍帯結紮（臍帯クランプ）と
臍帯断端のケアが重要である．

るデンプン，そしてサリチル酸は抗炎症作用と角質軟化作用を有しており，臍帯の早期脱落を促進する
ことが知られている 59) 73) 74)．しかし，臍肉芽腫形成を減らす効果については検討されていない．一方で，1．臍帯結紮（臍帯クランプ）

粉末乾燥剤は，微生物が定着した場合に発育至適環臍帯結紮の方法は，臍肉芽腫形成に関連する可能

境を作り出しやすく，殺菌作用を有さないサリチル性が示唆されている．先述のように，近位での臍帯ク酸には除菌効果が期待できないため，細菌増殖を助

ランプは臍帯の局所の感染発生率を低下させ，その長しやすい 73) 74) という点で，臍肉芽腫の原因となる

結果，臍肉芽腫の発症予防に効果的であると報告さ可能性がある．

れている 20)．
〈結論〉
2．臍処置

現在，硝酸銀焼灼が臍肉芽腫に対する治療として

臍処置に関する論文の多くは，新生児感染症の感一般的に行われているが，硝酸銀液は医薬品ではな

染源としての重要性に関するものである 69) 70)．しかく劇物指定の試薬で処置後の火傷の問題もあるため，

し，臍処置は臍脱までにかかる時間と関連があり，臍

今後はステロイド外用薬塗布に変わっていくことが肉芽腫形成と密接な関係が示唆されていることから予想される．また，医療機関を受診するまでの家庭で71)，臍が感染源にならないことに加え，肉芽形成を残の臍肉芽腫への対処としては，局所のアルコール消さず早期に臍脱させるためにも重要である．先進国

毒は勧めても良く，海外で行われている食塩散布法

では，自然乾燥が臍炎や臍肉芽腫の予防に効果的でを本邦でも取り入れて良いのではないかと考える．

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