啓発事業名
症候学と SC(模擬顧客)セッションによる薬剤師のトリアージュ力の向上
日本ファーマシューティカルコミュニケーション学会会長

後藤惠子（千葉県市原市うるいど南４−１帝京平成大学薬学部
日本ファーマシューティカルコミュニケーション学会事務局井手口）

要旨
１． 啓発事業目的
セルフメディケーションの担い手として期待される薬剤師であるが、その取り組みはいまだ本格化しておらず、これには 2 つの内的要因が考えられる。１つは患者に的確なトリアージュを行うための知識不足、もう１つは顧客の要求を正確に把握していくためのコミュニケーション力不足である。知識がなければ積極的かつ余裕をもった応対はできず、コミュニケーション力がなければ臨床判断に必要な情報収集を行うことも、患者に安心感を与える情報提供もできない。本格化のために知識とコミュニケーション力は両輪といえる。そこで、本事業では、これまでの薬学教育で触れられてこなかった「症候学」を学ぶ機会を提供する。更に SP 参加型研修と連動させることで実践的なコミュニケーション力を養い、プライマリケアにおいて「待つ薬剤師からアプローチする薬剤師」の育成を目指す。

２． 啓発事業実施方法及び内容
２−１ セルフメディケーションの担い手として、薬剤師のコミュニケーション力を磨こう！
SＣ（模擬顧客）参加型研修会―OTC を求めに来られたお客さまへの関わり方
日時：日時：平成 23 年 6 月 5 日（日） 10 時～16 時
場所：MSAT（名城大学名駅サテライト）
講師：西城卓也先生（名古屋大学医学部附属病院）
半谷眞七子先生（名城大学薬学部）
ＳＣ（模擬顧客）12 名：前日の SP スキルアップ研修会にて養成
内容：午前 西城医師による参加型講演 『薬剤師による“頭痛”への応対』頭痛の症候診断
午後１．ＳＣロールプレイの実施。
シナリオは 3 種類：緊張型頭痛、片頭痛（薬物乱用性頭痛の可能性）、子どもの頭痛半数がロールプレイ終了後、情報収集の方法についてレクチャー
ＬＱＱＴＳＦＡ（Ｌ：Location 部位、Ｑ：Quality 性状、Ｑ：Quantity 程度、Ｔ：Timing 時間経過（発症時期、持続時間、頻度、変化など）、S：Setting 発症状況、F：Ｆactors 寛解・増悪因子、A：Associated symptoms 随伴症状） 、WWHAM 他
午後２．半谷先生のレクチャー：
イギリスの例をもとにセルフメディケーションにおけるこれからの薬剤師が果たすべき役割について

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２−２

楽しく学ぼう！薬局カウンターでの臨床判断

日時

平成 24 年 1 月 14 日(土)場所

エッサム神田ホール

講演 1.

16 時～19 時

山崎幹夫先生(前新潟薬科大学 学長)「薬剤師が果たすべき役割」
・ 医療行為と医行為の違い：医師法では医師以外による医業は禁止しているが，医療行為全般を禁止するものではない
・ 薬剤師による医療行為→医薬品の適正使用のために，必要なバイタルサインの収集が薬剤師にも必要と考えられるようになった。
・ 薬局店頭で取得できるバイタルサイン
視診、触診：脈拍、呼吸数、表情、肌の状態など
機器：体温、血圧、心電図、動脈血酸素飽和度、体温計、血圧計、携帯用心電図、パルスオキシメーター 、聴診器：心音、心拍、呼吸音
・ 薬剤師に求められるパッション
・ 医薬品の適正使用：医薬品は情報と一体となってはじめてその目的が達成できる。
・ 情報を伝えるためのコミュニケーション力
講演２．前野哲博先生(筑波大学大学院 教授)
Ⅰ 薬剤師と症候診断
・ 医学知識＝診断能力ではない
・ すべての患者に診断がつくわけではない →必要なのは「診断」ではなく「臨床決断」
命の危険は？ 医師の診察の必要性は? 薬のみでＯＫ？
･ このアセスメントを対患者、対医師とのコミュニケーションに役立てることができる。
Ⅱ 症候診断の基本的な考え方
１．情報収集 ＬＱＱＴＳＦＡ、
２．解釈 ＜考える順序＞①どんな患者か？②緊急性・重症制、③良くある病気、④どのくらい待てるか＜診断の絞り込み方＞① どこで(臓器)、何が(病因) 起きたのか？
② 有病率を考慮する ③患者の因子を考慮する④ 一元的に考える
３．決断：枕を高くして眠れるか、限界を忘れない、サービス業であることを忘れない
Ⅲ 症候診断の実際
患者と薬剤師の応答から症候診断を行う事例２例: くも膜下出血、風邪症候群）
あなたならどうしますか？（受診勧奨：すぐ、明日、１〜２日、１週間）

３． 啓発事業成果
３−１SＣ（模擬顧客）参加型研修会―OTC を求めに来られたお客さまへの関わり方
参加者：２６名、日本ファーマシューティカルコミュニケーション学会タスク:12 名
ポストアンケートでは、参加者全員から「今回の研修は役立った」、「また模擬患者参加型研修に参加したい」、との感想を得た。また、「頭が痛い」という患者へのアプローチは、受講前には、
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内容として OSCE と同程度のことを確認すると答えた人が「OTC 販売の際は病態に関する知識はもちろんのこと、コミュニケーションが本当に大切だなと実感した」、「理論でわかっていても、なかなか体現ができないことが、ロールプレイやフィードバックをすることで具体的に理解できた」などのご意見もいただいた。
今回は「頭痛」をテーマとしたが、今後、さまざまな疾患でのシリーズ化を望む声も多かった。
アンケート詳細については、６−１にまとめた。

３−２．楽しく学ぼう！薬局カウンターでの臨床判断
参加者：７１名、日本医薬品情報学会タスク：５名、日本ファーマシューティカルコミュニケーシ
ョン学会タスク:７名 総計 83 名
ポストアンケートの結果から、有効回答数のうち、今回のフォーラムが「役だった」と回答した人
は 100％であった。内 73.4％が「とても役だった」と答えており、極めて満足度の高いフォーラムであったことがわかる。アンケート詳細については、６−２にまとめた。

４. 考察
これまで薬学教育の中になかった症候診断という学びを新鮮に受けとめ、日常に活かそうという姿勢が、ワークショップ、フォーラムを通じて感じられた。
「楽しく学ぼう！
薬局カウンターでの臨床判断」では、山崎先生、前野先生が熱く薬剤師への期待を語られ、参加者はおおいに啓発された。いずれも具体的な症例を提示しながらの参加型学習であったため、満足度も高かったと考えられる。
フォーラムはある程度の人数を対象とすることが出来、また今回は日本医薬品情報学会とのコラボレーションであったため、ふだんコミュニケ−ションに関心のない層の参加を得ることが出来た。セルフメディケーションの実施においてコミュニケーションの重要性を認識して頂くきっかけとして有効な企画となった。一方、ワークショップは、シナリオの検討から前日のＳＰ養成、当日のグループファシリテーターの共通認識醸成など大変労力を要する割に、対象者は限定した人数となってしまうというデメリットはあるものの、気づきや実践力を養う上では貴重な学びの場となっている。参加者の中には，地域における同様のワークショップ開催を前提に参加している大学関係者もおり、参加者への知識・技能・態度の伝授のみならず、ポストアンケート結果の「WS のプログラム構成の立て方が大いに役だった」という記載にあるように、参加者を通じた更なる伝達も期待される。

５．まとめ「楽しく学ぼう！薬局カウンターでの臨床判断」「SＣ（模擬顧客）参加型研修会―OTC を求めに来られたお客さまへの関わり方」ともに、実施により、薬剤師のトリアージュ力の向上に貢献できたと考えられる。これらの研修の企画・運営・実施を通して、セルフメディケーションに薬剤師が関わるには、コミュニケーション力が欠かせないことを実感した。今後とも、日本ファーマシューティカルコミュニケーション学会の活動の 1 つの軸としてセルフメディケーション領域を定め、啓発事業を継続しておこなっていきたいと考えている。

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６−１:SＣ（模擬顧客）参加型研修会―OTC を求めに来られたお客さまへの関わり方【プレアンケート結果】
参加者のプロフィール (ｎ=26)
Ⅰ．参加者背景性別

年代

所属
Ⅱ．セルフメディケーションに関わった経験 全員有り
模擬患者参加型研修の体験 全員有り
Ⅲ．今回の WS への参加理由（複数回答可）

Ⅳ．
「セルフメディケーション」に自信がありますか？

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Ⅵ．
「頭が痛いので何か薬を」というお客さんが来たら、どのような情報収集をしますか？
どんなことに留意しますか？思いつくことを自由にお書きください。
（抜粋）

・どのような痛みか（脈打つように、ずきずき，締め付けられるようになど）・どこが（片側、全体）
・痛みはいつからか（、これまで経験した痛みか、続いているか期間は？）・頻度は・他の症状は？
アレルギー、胃腸障害、副作用歴・その他の症状の有無
併用薬あるのか？

ポストアンケート結果
Ⅰ．今回のワークショップはあなたの役に立ちましたか？

＜理由＞
・漠然としていた OTC の販売の仕方を学ぶことができた。
・OTC 販売に関するコミュニケーションの重要性の再認識
・WS のプログラム構成の立て方
・これまで服薬指導に重点が置かれていたが、その前の段階において薬局・薬剤師が貢献していかないと、結局何も変わらないという事を改めて認識することができました。
・単に薬を売るだけだと思われていることが多い中で、情報のさきどり方で薬剤師への印象が変わることがわかった。
・OTC の商品知識さえあれば売ることができると今まで思っていたのですが、患者の行動に良い影響を与えるコミュニケーションを身につけることが大切だと思いました。
・模擬患者さんのシナリオが上手に段階的に作ってあり、納得しながら少しずつ自分の経験を積み重ねていけたと思います。
・インタビューの流れが慣れのためかワンパターンになっていたことに気づかされました。
WWHAM を習慣的になるようにしたいです。
・処方箋の薬を調剤する場合の問診と OTC 販売に関する問診、トリアージの違い（難しさ）がわかった。
・医療用医薬品と OTC 医薬品の両方のプロダクトを効率的、効果的に使いこなせる薬剤師が理想的である。薬局の店頭での活躍を国も求めている（コスト削減）
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・メーカーとしても薬剤師と共にトリアージの仕組みを完成させ、効率的、効果的薬物治療の実現を目指したいと考えていたので、とても役に立った。
・元来 OTC は、気休め的なもので「効かない」と思っていました。しかしながら最近の国の医療費事情もあり、又スイッチ OTC も増え我々薬剤師の役割が大きくなってきていると思います。そのためにも「このままではいけない」と思い参加しましたが、大変参考になりました。トリアージをしっかりできるように練習を重ねたいと思います。
・理論でわかっていても、なかなか体現ができないことが、ロールプレイやフィードバッ
クをすることで具体的に理解できてきた。OTC 販売をあまりしていないので、その経験不足を講義や実践でポイントを指摘していただいたので何かつかめた気がします。
Ⅱ．今後また模擬患者参加型研修に参加したいと思いますか？
全員がまた参加したいと答えていた。
Ⅲ．あなたの職場や仲間で、模擬患者参加型研修を実施したいと思いますか？
全員が実施したいと答えていた。
Ⅳ．研修後、あなたの「セルフメディケーション」に対する自信は？

＜その理由（抜粋）＞〇自信あり
・講義での学びを役立てて SＣさんに対応できた。
・ポイントを絞ることができたため。
・頭痛はまかせて！
・今日で少し自信がついたので「普通」から上げました。
・苦手→自信があるにならないと研修の意味がないと思います。実際、自信が持てたような気がしますが、要は、明日から声かけをするようにします。
・フィードバックを頂いて、少し自信がつきました。
（苦手→普通）〇自信なし
・引き続きの努力が必要
・まだ自信が持てるほどにはならないので。
・病識、薬識、症候学をもっと学ぶ必要がある
・もっとレベルアップしたいと思います。
・頭痛に関しては、今日学ぶことが出来たから。しかし、他の OTC 薬に関してはまだ知識不足を感じるため。

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Ⅴ．
「頭が痛いので何か薬を」というお客さんが来たら、どのような情報収集をしますか？
どんなことに留意しますか？思いつくことを自由にお書きください。
（抜粋）
・服薬者は誰なのか？
・今まで考えていた内容にプラスして患者が OTC を求めるに至ったバックグラウンドについてより深く情報収集したいと思います。
・薬の使用経験・痛みの種類、頻度、強さ
・解釈モデル：症状に対する患者の解釈、期待、思い当たること、原因に対する考え
・患者背景（家族構成、生活リズム、仕事、食事、生活環境、習慣）・OTC で治すのか受診を勧めるのかを決める情報（頭痛の種類、重症度など）を収集する。
・留意する点：患者との信頼関係
・心当たりはありますか？と聞いてみたいと思いました。
・短時間でも必要なことのみ聞けるように内容を整理したいと思います。
・聞く項目よりも聞き方に留意が必要な事が、他参加者とのディスカッション、ロールプ
レイで確認できました。
・患者さんの背景のポイントになるような小さなポイントにもアンテナを立ててひろっていきたいです7６−２：楽しく学ぼう！薬局カウンターでの臨床判断【プレアンケート結果】
参加者のプロフィール (ｎ=71)
年齢

性別

所属

OTC 薬販売経験

OTC 薬販売頻度

フォーラムの開催情報は？

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参加理由（複数回答可） (n=80)

薬剤師が[セルフメディケーション]に積極的に取り組んでいくために必要なこと｛代表的意見｝次の２点に集約された回答が得られた。
「知識と経験」
薬剤、臨床、症候診断に関する幅広い知識、経験が重要である。
「コミュニケーション能力」
患者から症候などの情報を引き出すコミュニケーション能力
その他、「薬剤師が調剤以外の社会的使命に目を向けること」「薬学以外の多岐に渡る経験と知識を体得することが重要である」「パッション」など【ポストアンケート結果】
今回のフォーラムは役に立ったか？

［代表的な意見］・両先生の話はとてもわかりやすく、症候診断の実際が症例を通じてよく分かった・一歩踏み出すきっかけとなった・系統立った症候診断のコツと症例検討が参考になった［その他の意見（抜粋）］・風邪なら任せて！
・マンネリ化した日常業務では味わえない刺激がありました。非常に分かりやすく、興味が湧く内容でした。

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● 研修前後の「OTC 薬販売」に対する自信は？

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●研修会の感想、今後の要望「楽しく学べました。ありがとう」「大変分かりやすい有益な研修会でした」 な
ど、両先生の講演は大変な好評を得た。
次回以降の講演への希望として消化器などの事例、フィジカルアセスメントの実施研修、実技研修等も含めた研修への期待も寄せられた。

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