精神科デイケアでの支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

資料1
精神科デイケアにおける慢性期統合失調症患者に対する支援内容
Support for community dwelling patients withchronic schizophrenia in psychiatric day care
関根

正 1)

竹渕由恵 1)

Tadashi Sekine

Yoshie Takebuchi

キーワード：精神科デイケア、慢性期統合失調症患者、支援内容
Key words：psychiatric day care，chronic schizophrenia，Support

要旨
精神科デイケアにおける地域生活を継続する慢性期統合失調症患者への支援内容を明らかにする目的で、管理運営責任者 8 名に半構造化面接を実施した。質的帰納的に分析した結果、支援内容として 170
コードが抽出され、≪服薬継続への支援≫、≪精神症状への支援≫、≪ストレス対処への支援≫、≪身体合併症への支援≫から【症状管理に対する支援】、≪対人関係への支援≫、≪不安への支援≫、≪経済面への支援≫、≪活動と休息への支援≫、≪清潔への支援≫から【セルフケアに対する支援】、≪ストレングスの視点≫、≪意思を尊重した関わり≫から【リカバリーに向けての支援】が生成された。精神科
デイケアにおける支援は、慢性期統合失調症患者個々人が自立した地域生活を送るために、自己理解の促進を図りながら主体的な症状管理やセルフケアの維持・向上、リカバリーを支援することに特徴があると考えられた。一方、治療効果の検証が今後の課題と考えられた。

Ⅰ．緒言症患者の退院者数は増加しているものの、精神症

わが国の精神保健医療福祉は、「地域生活中心」

状の再発や生活維持の困難等の理由で約 3 割は 1という理念を基軸としながら精神障害者の一層の年以内に再入院となっている（厚生労働省、2020）。

地域移行を進めるための観点から、「精神障害にもそのため、地域における支援体制の充実が急務と対応した地域包括ケアシステム」の構築が新たななっており、「精神障害にも対応した地域包括ケア

理念として明確化された（厚生労働省、2017）。こシステム」において、重要となる精神科医療サーの理念に基づき、地域生活を送る精神障害者が自ビスとして精神科デイケア（以下、DC）が挙げら

分らしく自立した生活を送れるようになるためのれている（厚生労働省、2021）。

支援が求められている。

DC は今日まで、地域における精神科医療サービ

現在、精神科病院では 1 年以上入院する長期入スの拠点として慢性期統合失調症患者の退院促進院患者が 17 万人おり、そのうちの 11 万人は慢性や再入院予防、地域生活の維持に対する中心的な期統合失調症患者とされる（厚生労働省、2020）。

役割を担ってきている（原、2018）。近年では、慢

昨今の退院促進の活発化に伴い、慢性期統合失調

性期統合失調症患者が退院後に DC を利用する割1) 獨協医科大学看護学部

Dokkyo Medical University School of Nursing

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合は 3 割程度（原、2018）と低く、福祉サービス

ただき、行った支援について尋ねた。支援についの拡充もあることから、DC は縮小傾向にある（原、ては、「どのような支援を行ったか」等の大まかな2018）。また、DC における支援について、幅広い質問を投げかけ、研究者とのやり取りを通して回

精神疾患患者を対象とし、生活リズムの確立、対答を求めた。

人関係の向上、再発防止、就労支援、自信の回復

面接は、対象者の許可を得て筆記記録と IC レ

等の多岐にわたる目的をもつ包括的な支援を行う

コーダーで録音をし、逐語録を作成した。なお、ため、DC 固有の支援は不要で何でもよい（浅野、

回答の際には個人が特定されないように情報を匿

1996）とされてきた経緯から、支援内容は多様で名化するよう依頼し、逐語録を作成する際にも匿不明確さがある（池淵、2014）と指摘されている。

名化を心がけ、ID 番号により管理した。

しかし、「精神障害にも対応した地域包括ケアシス
テム」の構築に向け、精神科医療に関わる諸機関

3．分析方法の役割の明確化および連携による支援体制の確立

支援に関して、逐語録を精読し、意味内容から（厚生労働省、2021）が求められる現在において、支援内容に関する回答に相当する文章を抜き出し

DC が地域における精神科医療サービスとしての要約してコード化した。コードの類似性に沿って役割を果たす上で、支援内容の明確化は必須と考分類しサブカテゴリを生成、さらに、サブカテゴ

えた。

リの類似性に沿って抽象度を上げてカテゴリを生成した。カテゴリ化は、質的手法による研究経験

Ⅱ．研究目的

豊富な大学教員からスーパーバイズを受けながら精神科デイケアにおける地域生活を継続する慢繰り返し、分析の信頼性・妥当性を確保した。

性期統合失調症患者に対して行われている支援内

Ⅳ．倫理的配慮

容について明らかにする。

対象者に研究説明書を用いて、本研究の趣旨、Ⅲ．研究方法研究同意の任意性と同意撤回の自由、倫理的配慮

1．研究対象者

等について口頭にて説明した。対象者から同意をDC の管理運営責任者とした。

得た後、同意書を交わした。面接は、職務への影

DC における支援はスタッフの経験則に基づく響が最小限になるよう勤務する対象 DC 内のプラことが多く、定期的な見直しや治療効果の評価はイバシーが守られる個室で行った。

ほとんどされていない（岩崎ら、2006）といわれ

本研究は獨協医科大学看護学部研究倫理委員会ている。そこで、DC の選択基準として、精神看護の承認（承認番号：20－2）を得てから実施した。

専門看護師（以下、CNS）が勤務する、もしくは月
1 回以上ラウンドする首都圏にある DC（以下、対Ⅴ．結果

象 DC）とした。

1．対象者について
8 名の管理運営責任者から研究協力の同意を得た。男性 5 名、女性 3 名、年齢は 40 歳代から 60

2．調査内容・方法
半構造化面接を実施した。面接では、対象者の歳代、資格は、看護師が 6 名（内、CNS が 3 名）、

属性や対象 DC の概要、プログラムの見直しの実

精神保健福祉士が 1 名、看護師と精神保健福祉士

施の有無、治療効果や利用者の評価の実施の有無の両方を持つ方が 1 名であった。面接時間は、一や回数、CNS のラウンド回数について尋ねた。ま人当たり 45 分から 65 分であった。

た、回答の対象となる精神科病院に 1 年以上の入院経験をもつ慢性期統合失調症患者を想起してい54

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2．DC の概要

3．DC における支援内容

すべての対象 DC において、曜日ごとの所定のDC における支援内容を表 1 に示す。

プログラムが行われていた。プログラムは集団プ抽出されたコード数は 170 であり、【症状管理ログラムを基本とし、個別プログラムが実施されに対する支援】、【セルフケアに対する支援】、
【リ

ていた。

カバリーに向けての支援】の 3 つのカテゴリが生集団プログラムとして、散歩、体操、スポーツ、成された。以下、カテゴリについて説明する。な

ストレッチ、リラクゼーション等の運動系プログ

お、文中の【 】はカテゴリ、≪ ≫はサブカテゴ

ラムと映画鑑賞、料理、園芸、音楽等の文化系プリを表す。

ログラム、心理教育や体験発表等の教育系プログ
ラムが行われていた。集団プログラムへの参加は

1）【症状管理に対する支援】

本人の自由意思で決定していたが、教育系プログ

このカテゴリは、治療継続や精神症状および身ラムに関してはスタッフからの促しにより参加す

体合併症の安定化および再発予防に対する支援内ることが多かった。一方、個別プログラムとして、

容であり、≪服薬継続への支援≫、≪精神症状へ

自らの課題に取り組む自主課題、就労支援プログの支援≫、≪ストレス対処への支援≫、≪身体合

ラム、生活技能訓練が行われていた。それらのプ

併症への支援≫のサブカテゴリから生成された。

ログラムに加え、5 施設で元気回復プラン（WRAP）、≪服薬継続への支援≫は、服薬状況、服薬に関1 施設で認知行動療法も行われていた。個別プロ

するプログラムへの参加状況等のモニタリング、

グラムへの参加も基本的には本人の自由意思によ

治療や疾患に関する教育、服薬に関して相談を受るが、すべての対象 DC においてスタッフと月に 1

けたり一緒に考えたり、服薬に関するプログラム

回個別面談を行い、参加する個別プログラムの確への参加を促す等の支持的な支援、本人へ確認し認・決定がされていた。なお、すべての対象 DC にたり服薬に関してできることを認める等の自覚をおいて慢性期統合失調症患者に特化したプログラ

促すための支援に関するコードから生成された。

ムは行われていなかった。

≪精神症状への支援≫は、精神状態や生活状況、

プログラムの見直しは、すべての対象 DC にお精神症状に関するプログラムへの参加状況等のモ

いて年に 1 回、利用者の希望に応じる形で行われニタリング、精神症状に関して相談を受けたり一ていた。支援による治療効果に関する評価は行わ緒に考えたり、精神症状に関するプログラムへのれていなかったが、利用者の評価についてはすべ

参加を促す等の支持的な支援、本人へ確認したりての対象 DC において行われており、アセスメン

できることを認める等の自覚を促すための支援にトツールとして、ストレングスマッピングシート

関するコードから生成された。≪ストレス対処へ

および機能の全体的評定尺度（Global Assessmentの支援≫は、ストレス状況や生活状況、ストレスof Functioning、GAF）による評価はすべての対象に関するプログラムへの参加状況等のモニタリン

DC で行われており、5 施設で陽性・陰性症状評価

グ、ストレスや対処法に関する教育、ストレスに尺度（Positive and Negative Syndrome Scale、

関して相談を受けたり一緒に考えたり、ストレス

PANSS ）、 精 神 障 害 者 社 会 生 活 評 価 尺 度 （ Life対処に関するプログラムへの参加を促す等の支持

Assessment Scale for the Mentally Ill、LASMI）

的な支援、本人へ確認したりストレス対処に関しによる評価も行われていた。利用者の評価は、6 カてできることを認める等の自覚を促すための支援

月に 1 回が 5 施設、
1 年に 1 回が 3 施設であった。

に関するコードから生成された。≪身体合併症へ

経営母体は大学病院が 1 施設、精神科病院が 5 施の支援≫は、身体状況や治療状況等のモニタリン

設、精神科クリニックが 2 施設であった。

グ、身体合併症に関して相談を受けたり一緒に考
えたり、プログラムへの参加を促す等の支持的な
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支援、本人へ確認したりできることを認める等の3）【リカバリーに向けての支援】

自覚を促すための支援に関するコードから生成さこのカテゴリは、支援者としての心構えや関われた。

り方に関する内容であり、≪ストレングスの視点≫、≪意思を尊重した関わり≫のサブカテゴリか

2）【セルフケアに対する支援】ら生成された。

このカテゴリは、主体的に地域生活を送るため≪ストレングスの視点≫は、本人と関わる際のの支援や生活上のニーズに対する支援であり、≪支援者としての心構え、本人への確認やできるこ

対人関係への支援≫、≪不安への支援≫、≪経済とを認める等の自覚を促すための支援に関するコ面への支援≫、≪活動と休息への支援≫、≪清潔

ードから生成された。≪意思を尊重した関わり≫

への支援≫のサブカテゴリから生成された。

は、関わる際の支援者としての関わり方に関する≪対人関係への支援≫は、利用者同士等の対人コードから生成された。

関係や対人関係に関するプログラムへの参加状況

Ⅵ．考察

等のモニタリング、対人関係スキルに関する教育、対人関係に関して相談を受けたり一緒に考えたり、 1．DC における支援内容とその特徴
対人関係に関するプログラムへの参加を促す等のDC における地域生活を継続する慢性期統合失支持的な支援、本人へ確認したり対人関係に関し

調症患者に対する支援内容は、【症状管理に対する、【リカバリーてできることを認める等の自覚を促すための支援、 支援】、【セルフケアに対する支援】
家族関係に対する支援に関するコードから生成さに向けての支援】であった。

れた。≪不安への支援≫は、不安や生活状況等の【症状管理に対する支援】において、≪服薬継続

モニタリング、不安に関して相談を受けたり一緒への支援≫、≪精神症状への支援≫、≪ストレスに考えたり、プログラムへの参加を促す等の支持

対処への支援≫については、支援の対象は異なる的な支援、本人へ確認したり不安への対処に関しが、同様のコードから生成されていた。服薬継続てできることを認める等の自覚を促すための支援や精神症状の安定化、ストレス対処に関する支援に関するコードから生成された。≪経済面への支は、精神保健医療福祉における三次予防の中心（松援≫は、金銭管理状況等のモニタリング、経済面

岡、2007）である。服薬継続できている場合、精に関して相談を受けたり一緒に考えたり、就労に神症状が安定する、したいことができる等のメリ関するプログラムへの参加を促す等の支持的な支ットを実感しながら地域生活を送ることができる

援、本人へ確認したりできることを認める等の自（山下・伊関・薮田、2017）が、服薬中断がみられ覚を促すための支援に関するコードから生成された場合には精神症状の再発率は 6 割以上と高く、た。≪活動と休息への支援≫は、 DC 以外の時間

生活やセルフケアが不安定となることで地域生活の過ごし方等のモニタリング、活動等に関して相の継続が困難となり、再入院の契機となる場合が談を受けたり一緒に考えたり、運動系プログラム

多い（澤田、2013）。一般に、精神疾患患者の服薬への参加を促す等の支持的な支援、本人へ確認しアドヒアランスは４割以下と低く（安西・佐藤、たりできることを認める等の自覚を促すための支2008）、中でも慢性期統合失調症患者は認知機能障援に関するコードから生成された。≪清潔への支

害が前景化することが多いことから服薬アドヒア

援≫は、保清に関するモニタリング、整理整頓を

ランスはさらに低く、飲み忘れや服薬中断の問題手伝ったり相談を受けたり相談を促す等の支持的が生じやすい（澤田、2013）。加えて、服薬継続がな支援に関するコードから生成された。

できていても、ストレスの蓄積により精神症状が再発する可能性もある。実際、地域生活を送る慢
性期統合失調症患者の 3 割が精神症状の再発によ56

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表 1 表1.DCDCにおける⽀援内容における支援内容【症状管理に対する⽀援】（67）【 】カテゴリー 《 》サブカテゴリ 『 』コード （ ）コード数《服薬継続への⽀援》（22）『服薬状況を確認する』『服薬の効果・意味を確認する』『服薬や管理⽅法に関する相談にのる』『服薬の効果について伝える』『服薬をテーマとした⼼理教育を⾏う』『服薬をテーマとした⼼理教育への参加状況・様⼦を観察する』『服薬をテーマとした⼼理教育への参加を促す』『服薬の仕⽅について確認する』『服薬の仕⽅について⼀緒に考える』『服薬ができていることを認める』『服薬継続に対する⾃覚を促す』『副作⽤の有無を確認する』『副作⽤への対処法を確認する』『薬物管理の仕⽅について⼀緒に考える』『飲み忘れ防⽌法・対処法について⼀緒に考える』『外来受診について確認する』『外来受診ができていることを認める』『外来受診を送迎・同⾏する』『服薬に関して主治医に相談したいことを確認する』『主治医からの指⽰を確認する』『訪問看護師に⽀援して欲しいことを確認する』『訪問看護師とのやり取りを確認する』《精神症状への⽀援》（20）『精神状態を確認する』『⽇常⽣活の変化を確認する』『「注意サイン」や「元気サイン」を確認する』『「注意サイン」や「元気サイン」への⾃覚を促す』『精神症状の有無を観察する』『⾏動を観察する』『話し⽅を観察する』『表情や服装を観察する』『他者との関わり⽅を観察する』『精神症状に関する相談にのる』『精神症状をテーマとした⼼理教育を⾏う』『精神症状をテーマとした⼼理教育への参加状況・様⼦を観察する』『精神症状をテーマとした⼼理教育への参加を促す』『WRAPを⾏う』『WRAPへの参加状況・様⼦を観察する』『WRAPへの参加を促す』『精神症状に合わせて⽣活することを促す』『精神的な変調がみられたら外来受診を促す』『精神症状に関して主治医に相談したいことを確認する』『精神症状に関して主治医に相談することを促す』《ストレス対処への⽀援》（13）『⾏動や表情を観察する』『睡眠状況を確認する』『ストレスを確認する』『ストレス対処法を確認する』『ストレスや対処法に関する相談にのる』『最近ストレスを感じた場⾯を確認する』『⾃分のストレスへの⾃覚を促す』『ストレス対処ができていることを認める』『ストレス対処法について⼀緒に考える』『SSTでストレスマネジメントについて相談することを提案する』『ストレスやストレスマネジメントをテーマとした⼼理教育を⾏う』『ストレスやストレスマネジメントをテーマとした⼼理教育への参加状況・様⼦を観察する』『ストレスやストレスマネジメントをテーマとした⼼理教育への参加を促す』《⾝体合併症への⽀援》（12）『合併症症状を観察する』『合併症に関する相談にのる』『⽣活習慣改善への⾃覚を促す』『⽣活習慣を観察する』『⽣活習慣について⼀緒に考える』『通常のバイタルサイン、体重等を把握する』『合併症への⾃覚を促す』『治療状況を観察する』『外来受診について確認する』『外来受診を送迎・同⾏する』『主治医からの指⽰を確認する』『合併症に関して訪問看護師に⽀援して欲しいことを確認する』【セルフケアに対する⽀援】（63）《対⼈関係への⽀援》（20）『利⽤者同⼠の対⼈関係を観察する』『利⽤者同⼠の対⼈関係形成・維持を仲介する』『利⽤者同⼠の悩みやストレスに関する相談にのる』『職場や近所での対⼈関係を確認する』『職場や近所での対⼈関係に関する相談にのる』『対⼈関係に関する⾃⼰評価を確認する』『対⼈関係をテーマとした⼼理教育を⾏う』『対⼈関係をテーマとした⼼理教育への参加状況・様⼦を観察する』『対⼈関係をテーマとした⼼理教育への参加を促す』『SSTを⾏う』『SSTへの参加状況・様⼦を観察する』『SSTへの参加を促す』『対⼈関係の練習台になる』『SSTで対⼈関係について相談することを提案する』『対⼈関係に関する課題を確認する』『⾃分の対⼈関係の傾向への⾃覚を促す』『対⼈関係の改善された点を認める』『家族関係を確認する』『家族関係に関する相談にのる』『家族との関わり⽅について⼀緒に考える』《不安への⽀援》（16）『⾏動を観察する』『表情を観察する』『睡眠状況を確認する』『服薬状況を確認する』『⾷事回数・量を確認する』『強い不安の有無を確認する』『不安が強いときはゆっくりと話を聴く』『不安が強そうなときに頓服を促す』『⽇常⽣活への影響を観察する』『最近不安を感じた場⾯を確認する』『不安への対処法を確認する』『不安への対処ができていることを認める』『不安への対処法への⾃覚を促す』『⾃分に合った不安への対処法について⼀緒に考える』『SSTで不安への対処法について相談することを提案する』『⽇常⽣活上の不安は訪問看護師に相談するよう促す』《経済⾯への⽀援》（12）『⾦銭の使い⽅を確認する』『⾦銭の使い⽅に関する相談にのる』『⼩遣い帳のつけ⽅を助⾔する』『買い物に関する相談にのる』『買い物に同⾏する』『就労意欲を確認する』『就労や就労体験をプログラムとして取り上げる』『就労⽀援プログラムへの参加を促す』『就労移⾏⽀援を紹介する』『就労継続を⽀援する』『節約⽅法を⼀緒に考える』『訪問看護師に⾦銭の使い⽅や買い物について相談することを促す』《活動と休息への⽀援》（9）『休⽇の過ごし⽅を確認する』『⼀⼈の時間の過ごし⽅を確認する』『家族や友⼈との過ごし⽅を確認する』『趣味、楽しみを確認する』『睡眠状況を確認する』『運動量を確認する』『運動や休息の取り⽅に関する相談にのる』『運動系プログラムへの参加を促す』『⼿軽にできる運動を⼀緒に考える』《清潔への⽀援》（6）『⾃室の整理整頓、掃除状況を確認する』『⾃室の整理整頓、掃除を⼿伝う』『整理整頓、掃除に関する相談にのる』『⾝体保清状況を確認する』『訪問看護師に整理整頓、掃除について相談することを促す』『精神保健福祉⼠に福祉サービス導⼊に関する相談を促す』【リカバリーに向けての⽀援】（40）《ストレングスの視点》（22）『できることを⾒つけるように⼼がける』『⻑所を⾒つけるように⼼がける』『できる事を認める』『できるようになった事を認める』『強み・⻑所を伝える』『強み・⻑所を確認する』『強み・⻑所への⾃覚を促す』『成功をフィードバックする』『できることはやってもらう』『現在取り組んでいることを確認する』『夢や希望を確認する』『興味を持っていることを確認する』『夢や希望の実現に向けてどうするか考えを確認する』『本⼈に意思や気持ちを確認する』『⼈⽣の⽬標設定を⽀援する』『失敗から学べるように⽀援する』『皆のためにできることをするように助⾔する』『⽀援は最⼩限になるように⼼がける』『感謝の気持ちを伝える』『ねぎらいの⾔葉を伝える』『褒める』『信頼関係を築く』《意思を尊重した関わり》（18）『やりたいという気持ちを⼤切にする』『夢・希望を確認する』『意思を引き出す』『本⼈のやりたいと思うことをやってもらう』『チャレンジを⽀援する』『対等な⼈間関係を築く』『地域で暮らす”⼈”として接する』『⽀援は最⼩限になるようにこころがける』『名前は「さん」付けで呼ぶ』『課題を共有する』『職員の考え・価値観を押し付けない』『⽀援がどう影響しているか常に考える』『⽀援するときには同意を求める』『対等な関係性を意識する』『状況把握できるように整理して説明する』『価値観を尊重する』『⾒守りを⽀援の基本とする』『本⼈が結果を出すまで待つ』

り退院後 1 年以内に再入院している（厚生労働省、

援≫、≪ストレスへの支援≫、は中心的かつ必須

2020）。したがって、地域生活を継続する支援におとなる。

いて、≪服薬継続への支援≫、≪精神症状への支他方、入院する慢性期統合失調患者の 4 割以上
57

精神科デイケアでの支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

がⅡ型糖尿病等の身体合併症をもつ（一般社団法

体性の回復を目指した支援を行っている点に特徴

人日本精神科看護協会、2015）。このことから、地をもつと考えられる。一方、慢性期統合失調症患

域生活を送る慢性期統合失調症患者にも身体合併者を生活者とみる視点が希薄なために、整容や清症をもち、服薬等の日常的な管理が必要な者が多掃、買い物等のセルフケアに対する支援の不足がいと推測される。したがって、≪身体合併症への指摘（眞野・山本・吉村、2013）されているが、支援≫も DC における支援として不可欠となる。

本研究からはコードとして抽出されている。DC は【症状管理に対する支援】は、精神科病棟や訪問地域における精神科医療サービスであることから、看護における支援として先行研究からも報告され生活者とみる視点は当然であり、利用者一人一人ており（吉村・山本・眞野、2014）、本研究から抽の生活実態に即した個別的な【セルフケアに対す出されたコードとの差異はない。また、生成される支援】を行っているといえる。この点も DC におた 3 つのカテゴリの中で最もコード数が多かった。 ける支援の特徴と考えられる。
すなわち、精神症状および身体合併症の安定化お【リカバリーに向けての支援】について、生成さよび再発予防に対する支援は、地域における精神れた≪ストレングスの視点≫、≪意思を尊重した

科医療サービスである DC における中心的な支援

関わり≫のサブカテゴリは、先行研究では服薬管と考えられる。

理や症状自己管理等の支援における一つの支援内【セルフケアに対する支援】について、≪対人関

容として報告されているが、本研究からは一つの係への支援≫に関するコード数が最も多かった。

カテゴリを生成している。すなわち、DC における慢性期統合失調症患者は、認知機能障害の影響か支援においては、≪ストレングスの視点≫、≪意

ら良好な対人関係の形成・維持が難しく（松岡、思を尊重した関わり≫はリカバリーの達成のため

2007）、社会的に孤立することで地域生活の継続がの支援内容と考えられる。リカバリーの達成への困難となる場合がある。また、DC 職員や他の利用支援において支援者が大切にしていることとして、者、家族との対人関係がストレスとなり、精神症

ストレングス志向、対等な関係性、信頼関係等が状の再発や DC の利用中断の可能性もありうる。

挙げられている（千葉・梅田・宮本・山口・後藤、

一方、良好な対人関係は精神症状の安定や地域生

2018）。これらは【リカバリーに向けての支援】を活の維持等の要因（余傳・國方、2020）ともなる。

生成するコードと一致する。リカバリーの達成は、多くの DC が対人関係能力の向上を終了目標とし地域生活を送る慢性期統合失調症患者の自立したて掲げている（五十嵐・大木、2018）ことからも、生活の実現への支援におけるゴール（千葉ら、2018）

DC において対人関係に対する支援は重視されてともいわれていることを踏まえれば、リカバリー

いることが推測できる。

の達成を一つの目標として支援を行うことに、地対人関係に対する支援は先行研究からも報告さ域における精神科医療サービスである DC の支援れているが、家族や友人、近所との関係性に対しの特徴があると考えられる。

ての支援である。本研究からは同様の支援に加え、DC における支援内容として特筆すべきは、『服利用者同士の関係性に対する支援がコードとして薬状況について確認する』、『服薬継続に対する自抽出されている。これらのコードは、ピア関係に覚を促す』、『服薬ができていることを認める』等

対する支援と考えられる。ピア関係は、人生に新の本人の自覚を促すための支援に関するコードがたな価値をもたらし、人としての主体性の回復を

すべてのカテゴリから抽出されたことである。本促す（濱田、2015）といわれていることから、ピ人の自覚を促す支援は、自己理解の促進を図るた

ア関係に対する支援は主体性の回復を目指した支めの支援として肝心なもの（前原、2016）といわ援と捉えることができる。DC における対人関係にれている。精神疾患患者の主体性の回復、自己肯関する支援は、ピア関係に対する支援を通じて主

定感や自尊感情の向上、自信の回復には、自己理
58

精神科デイケアでの支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

解の促進は不可欠である（前原、2019）。自立したける支援の治療効果の検証は地域における精神科

地域生活を送るためには、生活上起こりうる様々

医療サービスとして必要不可欠と考えられる。こな出来事や困難に対して自らで対処し、乗り越えの点が、今後の DC における支援の課題と考えらることが必要となる。主体性や自己肯定感、自信れる。

はその基盤となる。すなわち、DC においては、慢
性期統合失調症患者個々人が自分の生活実態に即2．本研究の限界と課題した自立した生活を送ることを目標として支援し本研究は、DC の管理運営責任者 8 名を対象としていることから、すべてのカテゴリから自己理解て、地域生活を継続する慢性期統合失調症患者にの促進を図るような支援が抽出されたと考えられ対する支援内容について調査した。対象者は限定る。この点に地域における精神科医療サービスと的であり、また、看護師資格の管理・運営責任者

しての DC の役割があり、支援の特徴が表象されが半数以上であった。これらのことが結果に反映ていると考えられた。

された可能性はある。
「精神障害にも対応した地域

他方、DC における支援は定期的な見直しや治療

包括ケアシステム」の構築に向け、今後、対象者効果の評価はほとんどされていない（岩崎ら、2006） 数を増やして DC における支援内容を明確化すると指摘される。対象 DC ではプログラムの見直しことが課題と考える。

は利用者の希望に応じて定期的に行われており、

Ⅶ．結論

また、利用者の評価も行われていた。しかし、先行研究からの指摘同様、治療効果の評価は実施さ

本研究から、精神科デイケアにおける地域生活

れていなかった。前述したように、DC における支を継続する慢性期統合失調症患者に対する支援内【症状管理に関する支援】、【セルフケアに関援は多岐にわたる目的をもつ包括的な支援である。 容は、また、プログラムは多くの利用者に幅広く対応でする支援】、【リカバリーに向けての支援】であっきるような内容（五十嵐・大木、2018）である。

た。

実際、対象 DC においても慢性期統合失調症患者
本研究における利益相反は存在しない。

に特化したプログラムは行われておらず、幅広い利用者に対応できるプログラムと考えられる。加えて、すべての対象 DC において集団プログラム

引用文献の教育系プログラムや個別プログラムは、スタッ

安西信雄，佐藤さやか（2008）．治療アドヒアラン

フの促しや面談より参加プログラムを決定していス向上に向けての取り組みについて．臨床精たことを踏まえると、DC においては慢性期統合失神薬理，11(9），1623-1631．
浅野弘毅（1996）．精神科デイケアの実践的研究．

調症等の疾患に対する支援というより、慢性期統

東京：岩崎学術出版．

合失調症患者個々人に対する支援が行われていると考えられる。そのため、治療効果は意識されて

濱田由紀（2015）．精神障害をもつ人のリカバリー

こなかった可能性はある。しかし、近年では慢性におけるピアサポートの意味．日本看護科学

期統合失調症患者（池淵、2014）（内山・塚田・阿会誌，35(1），215-224．
原敬三（2018）．デイケアのあるべき姿．精神科臨部・片岡・永瀬、2016）（渡邉・小野・馬場・塚崎、

床サービス，18，10-16．

2016）や自閉スペクトラム症者（関根・森、2018）

に対する治療効果の報告がされてきていることや、 池淵恵美（2014）．デイケアでのリカバリーと SST「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」にの役割．デイケア実践研究，18(2），28-36．

基づく精神科医療に関わる諸機関の役割の明確化

五十嵐良雄，大木洋子（2018）．調査報告．デイケ
ア実践研究，22(1），60-68．

や連携による支援体制の確立を鑑みれば、DC にお59

精神科デイケアでの支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

一般社団法人日本精神科看護協会（2015）．精神科澤田法英（2013）．精神疾患における拒薬・服薬困

病棟における身体ケア及び身体合併症ケアに難を引き起こす背景と今後の課題．臨床精神関する調査報告書．

薬理，16(11），1567-1577．

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精神科デイケアでの支援

看護教育研究学会誌第 13 巻 1 号

Abstract
A semi-structured interview was conducted with eight managers and operators in order toclarify the content of support for patients with chronic schizophrenia who continue to live in thecommunity in psychiatric day care. As a result of qualitative and inductive analysis, 170 codes wereextracted as the content of support, << support for continuation of medication >>, << support forpsychiatric symptoms >>, << support for coping with stress >>, << support for physical complications>> From [Support for symptomatology management], << support for interpersonal relationships >>,<< support for anxiety >>, << support for financial aspects >>, << support for activities >>, <<support for cleanliness >> [Support for self-care] , << strength perspective >>, << relationship withrespect for intention >> generated [Support for Recovery]. Support in psychiatric day care ischaracterized by supporting independent symptom management, maintenance / improvement ofself-care, and recovery while promoting self-understanding so that individual patients with chronic
schizophrenia can lead independent community lives. It was thought that there was. On the other
hand, verification of the therapeutic effect was considered to be a future task.

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