2022年 2月

特 集

第79巻 第2号

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

特集 鼠径部ヘルニア治療の変遷と現状

成人鼠径部ヘルニアの日帰り手術―18 年間の治療成績
宮崎恭介＊
Miyazaki Kyosuke＊

Key words：鼠径ヘルニア，大腿ヘルニア，日帰り手術，鼠径部切開法，テンションフリー修復術

はじめに本料である。厚生労働省は日帰り手術を普及すべく，2000 年に鼠径ヘルニア手術（12 歳未満）

鼠径部ヘルニアに対する日帰り手術には，入において短期滞在手術基本料 1（日帰り手術）

院せずに外来で行う外来手術（狭義の日帰り手を導入した4）。しかし，基準が厳しく，点数も術）と 1 泊 2 日で 24 時間以内に退院する 1 泊

低かったことで普及は進まなかった。さらに

1）

入院手術がある 。成人鼠径部ヘルニアの日帰2014 年には，鼠径ヘルニア手術（すべての年

り手術は，メッシュによるテンションフリー修齢）において短期滞在手術基本料 3（4 泊 5 日

復術の導入により，術後の再発率と疼痛が劇的までの入院）が導入され5），保険診療上は入院に改善され，治療期間が一気に短縮されたことせずに日帰り手術で行う利点は全くなくなってにより，1990 年代前半から欧米で急速に普及ししまった。さらに，この短期滞在手術基本料 3た2）。一方日本では，メッシュによるテンショ

では，有床および無床診療所が除外され，鼠径ンフリー修復術は導入されたものの，鼠径部ヘヘルニアの日帰り手術を最も積極的に行っていルニアに対する日帰り手術は限られた施設でのる医療機関には何ら恩恵がなくなってしまった

み行われ，欧米のように普及していないのが現のである。2 つ目は，日帰り手術がより難しい状である。National Clinical Database（NCD）とされる腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術の普及ででは，2011 年から 2017 年までに，鼠径部ヘルある。2012 年に腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術

ニアの入院手術は 707 , 643 例（98 . 7 %）に行わの保険点数が大幅に増額され，それに伴って多れたのに対して，外来手術は 9 , 582 例（1 . 3 %）くの施設で鼠径部切開法から腹腔鏡下鼠径ヘルに行われたに過ぎない3）。

ニア修復術への術式変更が行われた。NCD に

著者は，日本の保険診療上，その理由が 2 つおける鼠径部ヘルニア手術の推移をみても，鼠あると考えている。1 つ目は，短期滞在手術基径部切開法は年々減少し，腹腔鏡下鼠径ヘルニ

Ambulatory adult groin hernia repair—outcome in 18 years
医療法人社団みやざき外科・ヘルニアクリニック Miyazaki Surgery and Hernia Clinic＊

Vol.791

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104

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女性 1,252 例

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男性 6,133 例

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20

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

（例）
500

（年）

図 1 成人鼠径部ヘルニア 7 , 385 例の年次推移

ア修復術は明らかに増加傾向にある3）。
当院は鼠径部ヘルニアの日帰り手術に特化し3 , 358 病変であった。
2．診断と手術適応たヘルニアクリニックとして，2003 年に開院し鼠径部の突出や痛みを主訴に来院した患者

た無床診療所である。小児から成人まで，一貫のうち，立位の診察で明らかに鼠径部に突出をして鼠径部ヘルニアに対して鼠径部切開法を外認めた患者と，鼠径部に突出がなくても触診で来手術として行ってきた。本稿では，成人鼠径silk sign を認めた患者を鼠径部ヘルニアと診断

部ヘルニア修復術をいかにして日帰り手術で行した。このうち，当院での鼠径部ヘルニアに対うのか，その方法と開院以来 18 年間の治療成する日帰り手術に同意した患者を手術適応とし績を報告する。

た。ただし，非環納性鼠径部ヘルニアは日帰り手術の適応外とし，関連病院での入院手術を勧

I

対象と方法

1．対 象

め，著者が手術を行った。入院手術を行った患者は 127 例であった。また，抗凝固剤や抗血小板剤を内服している患者は，内服継続のまま手クリニックが開院した 2003 年 4 月から 2018

術適応とした6）。

年 10 月までの 18 年 6 カ月間に，当院で 施 行

3．麻酔方法した 18 歳以上の成人鼠径部ヘルニア修復術

成人鼠径部ヘルニアの麻酔は，著者自身に

7 , 385 例を対象とした。手術症例数の年次推移

よる麻酔で行った。具体的には，酸素・亜酸化を図 1 に示す。男性 6 , 133 例，平 均 年 齢 61±

窒素混合ガスとセボフルランによる閉鎖循環式

15 歳（18 ～ 101 歳），女性 1 , 252 例，平均年齢

全身麻酔（マスクまたはラリンゲアルマスク）

50±18 歳（18 ～ 97 歳）であった。初発鼠径部に，プロポフォールによる静脈麻酔を投与し，ヘ ル ニ ア 6 , 955 例（ 両 側 86 例，7 , 041 病 変 ），さらに，59 歳以下では硬膜外麻酔を，60 歳以再発鼠径部ヘルニア 430 例（両側 5 例，435 病

上では局所麻酔を併用するバランス麻酔で行っ変）であった。部位は，右側 4 , 118 病変，左側

た7）。

2

Vol.792022年 2月

特 集

第79巻 第2号

膜前腔の剥離が困難な例では，Onlay mesh 法（Lichtenstein 法）や Plug and patch 法（Mesh-

し，塩酸ロピバカインを 1 回注入法で硬膜外腔

plug 法，ProLoop mesh 法，Tilene plug 法）に注入した。除痛効果が不十分な場合は，術野を選択した。

で局所麻酔を追加した。
局所麻酔は，エピネフリン含有塩酸リドカイ

再発鼠径部ヘルニアの場合，ヘルニア囊の高位剥離と横筋筋膜の全周切開を行ったのち，腹ン（1％E キシロカインⓇ）20 mL と塩酸ブピバ

膜前腔が剥離されたときには Underlay mesh

カイン（0 . 25 % マーカインⓇ）20 mL を混合し，法か Bilayer patch 法を選択し，剥離されない

さらに生理食塩水 60 ～ 100 mL で希釈し局所にときには Onlay mesh 法か Plug and patch 法

注入する。

を選択した。

以上の麻酔方法は，術中に確実な鎮静と鎮痛

なお，単純高位結紮術 9），Lichtenstein 法10），が得られ，かつ術後の覚醒が早いため，鼠径部

Mesh-plug 法11），Direct Kugel Patch 法12），

ヘルニアの日帰り手術に適している。

Kugel Patch 法 13），Ultrapro Hernia System

4．手術術式

図 2 に，日本ヘルニア学会の新しい鼠径部

法 14），プラグ大腿法 15）の詳細は，著者の前述した論文を参考にして頂きたい。

ヘルニア分類，2021 年版鼠径部ヘルニア分類

5．検討項目（ 新 JHS 分 類 ）を 示 す。この 新 JHS 分 類 は，

新 JHS 分類による鼠径部ヘルニア分類，手ヨーロッパヘルニア学会による鼠径部ヘルニア

術術式，手術時間，術後在院時間，日帰り帰宅

分類 8）をほぼ踏襲している。手術術式は，術中率，術後合併症（血腫，手術部位感染，再発，に診断する新 JHS 分類に応じて，各種の鼠径リンパ瘻，神経痛）を検討した。血腫は広範囲部切開法による鼠径部ヘルニア修復術を選択しな皮下出血を来した症例やドレナージ手術を要た。また，鼠径部切開法で使用する器具一式をした症例，手術部位感染は創部の切開開放を要

図 3 に示す。消耗品として，ガーゼ 10 枚，3－

した症例，再発は外来で再突出を確認し再手

0 バイクリル糸 1 本，4 - 0 バイクリル糸 1 本，術を行った症例，リンパ瘻は頻回の穿刺吸引を

ペ ン ロ ー ズ ド レ ー ン 3 本，10 mL シ リン ジ 1

行った症例，神経痛は術後 3 カ月の時点で疼痛

本，23 G 注射針 1 本，メス刃を使用し，その他があり，内服治療が奏功せずメッシュ除去や神の器具はオートクレーブ滅菌で再利用とした。

経切除術を要した症例とした。術後合併症の有初発鼠径部ヘルニアの場合，L 1 型外鼠径ヘ

無は，術後 1 週間目と 1 カ月目の外来診察で確

ルニア（ヘルニア門 1 . 5 cm 以下，または第 2認し，それ以降は何か不具合があれば，患者か指先端で 1 横指以下）では単純高位結紮術か内

ら電話やメールで連絡をもらい，外来診察で確

鼠径輪縫縮術を選択し，それ以外では各種メッ認した。術後 1 カ月目以降，患者からの連絡がシュによるテンションフリー修復術を行った。

なければ，合併症なしとした。また，手術累計

L 1 型以外の外鼠径ヘルニアと M 1 - 3 型内鼠径数と術後合併症が起こった時期との関係を検討

ヘルニア，併存型ヘルニアでは，筋恥骨孔をすした。全ての測定値は平均値±標準偏差で表し

べて閉鎖する Underlay mesh 法（Direct Kugel

た。

Patch 法，Kugel Patch 法など）や，Bilayer
patch 法（Prolene Hernia System 法，Ultrapro Hernia System 法，Ultrapro plug 法）をⅡ 結果選択した。F 1 - 3 型大腿ヘルニアでは，プラグ術中に診断した新 JHS 分 類を表 1 に示す。

型メッシュを用いたプラグ大腿法を選択した。

初発鼠径部ヘルニアは 7 , 041 病変（男性 5 , 818

また，前立腺癌術後の外鼠径ヘルニアなど，腹病変，女性 1 , 223 病変）であった。男性の内訳

Vol.793

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

硬膜外麻酔は，Tuohy 針 18 G を第 11・12 胸椎間，または第 12 胸椎・第 1 腰椎間から穿刺特 集

第79巻 第2号

2022年 2月

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状
図 2 2021 年版鼠径部ヘルニア分類（新 JHS 分類）

は L 型（4 , 410 病変，75 . 8 %）が最も多く，次はごく稀であった。一方，女性の内訳は L 型

いで M 型（1 , 254 病変，21 . 6 %），併存型（134（1 , 040 病 変，85 . 0 %） が 最 も 多 く， 次 い で F

病 変，2 . 3 %） の 順 で，F 型（20 病 変，0 . 3 %）型（136 病 変，11 . 1 %） で あ り，M 型（28 病4

Vol.792022年 2月

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鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

図 3 手術器具一式

表 1 成人鼠径部ヘルニアの新 JHS 分類
新 JHS 分類

L型

M型

F型

併存型

合計

男性

4 , 410（75 . 8 %）1 , 254（21 . 6 %）20
（0 . 3 %）134（2 . 3 %）5 , 818

女性

1 , 040（85 . 0 %）28
（2 . 3 %）136（11 . 1 %）19
（1 . 6 %）1 , 223

男性

151（38 . 9 %）224
（57 . 7 %）7
（1 . 8 %）6（1 . 6 %）

388

女性

20
（42 . 5 %）6
（12 . 7 %）19
（40 . 4 %）2
（4 . 4 %）47

5 , 621

1 , 512182

161

7 , 476

初発

再発

合計

L 型＝lateral（外鼠径ヘルニア），M 型＝medial（内鼠径ヘルニア），F 型＝femoral（大腿ヘルニア）併存型＝
L 型，M 型，F 型のうち，2 つ以上が併存したヘルニア

変，2 . 3 %）と併存型（19 病変，1 . 6 %）はまれ

で多く，M 型（6 病変，12 . 7 %）は少なく，併であった。再発鼠径部ヘルニアは 435 病変（男存型（2 病変，4 . 4 %）はまれであった。

性 388 病変，女性 47 病変）であった。男性の手術術式を表 2 に示す。ヘルニア分類で L 1

内訳は M 型（224 病変，57 . 7 %）が最も多く，型と診断した外鼠径ヘルニア 137 病変（初発

次 い で L 型（151 病 変，38 . 9 %），F 型（7 病

137 病変，再発 4 病変）に対して，組織縫合法

変，1 . 8 %）， 併 存 型（6 病 変，1 . 6 %） の 順 で（高位結紮術 137 病変，内鼠径輪縫縮術 4 病変）あった。一 方，女 性 の内 訳 は L 型（20 病 変，を行った。また，L 1 型以外の鼠径部ヘルニア

42 . 5 %）と F 型（19 病変，40 . 4 %）がほぼ同数に対しては，各種メッシュによるテンションフ

Vol.795

特 集

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鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

表 2 成人鼠径部ヘルニアの手術術式
手術術式
組織縫合法
高位結紮術
内鼠径輪縫縮術

表 3 成人鼠径部ヘルニアの手術成績

初発

再発

133
4

4
0

Onlay mesh 法
Lichtenstein 法

125

10

Plug and patch 法
Mesh-plug 法
ProLoop mesh 法
Tilene-plug 法

96
214
119

30
34
5

Bilayer patch 法
Prolene Hernia System 法
Ultrapro Hernia System 法
Ultrapro plug 法

516
717
734

48
7
52

164
3 , 129
39
45

0
204
12
5

45

5

7 , 041

435

Underlay mesh 法
3 D Max mesh 法
Direct Kugel Patch 法
Freedom-I 法
Kugel Patch 法
その他のメッシュ法
合計

手術成績と術後合併症
手術時間（分）52±13（15 ～ 220）

術後在院時間（時間）4 . 3±0 . 8（1 ～ 9）

日帰り帰宅率（％）

99 . 9＊

術後合併症
血腫
手術部位感染
再発
リンパ瘻
神経痛

13
1＊＊
26＊＊＊
3
3

＊

：8 例が関連病院に入院（手術中断例 3 例，術後腹壁出血 2 例，癌性腹膜炎 1 例，患者の希望 2 例）＊＊：表層切開創の感染＊＊＊：初発鼠径ヘルニア 20 例，再発鼠径ヘルニア
6 例で再発Ⅲ 考察

鼠径部ヘルニアの日帰り手術は，すべての患者に適応がある訳ではない。まず，腸閉塞症状を伴う嵌頓鼠径部ヘルニアは，日帰り手術の適

リー修復術を行った。
手術成績を表 3 に示す。手術時間 50±13 分

応外と考えている。幸い，オフィスビルの中にある無床診療所には，このような患者は受診し（15 ～ 220 分）で，術後在院時間 4 . 3±0 . 8 時間ていない。当院で問題となるのは，腸閉塞症状（1 ～ 9 時 間 ），日 帰り帰 宅 率 は 99 . 9 % で あ っを伴わない非環納性鼠径部ヘルニアである。多た。術後合併症は，血腫 13 例，手術部位感染

くの場合は血行障害を伴わない大網嵌入例であ

1 例，再発 26 例，リンパ瘻 3 例，神経痛 3 例り，大網切除をしなければならないと判断したを認めた。
再発した 26 例について，その詳細を表 4 に

症例は当院の関連病院に入院してもらい，著者
が自ら手術を行ってきた。つまり，手術操作が示す。初発鼠径部ヘルニア 20 例，再発鼠径部

腹腔内に及ぶことが想定される場合は，日帰りヘルニア 6 例で再発し，外来受診で再発のみ

手術の適応外と判断している。その結果，このを確認した 1 例を除き再手術が行われた（当院

18 年間 6 カ月間で日帰り手術を希望された鼠24 例，他院 1 例）。

径部ヘルニア患者は 7 , 512 例で，このうち 127

最後に，手術の累計数と術後合併症が起こっ例（1 . 7 %）が非環納性鼠径部ヘルニアとしてた時期との関係について，図 4 に示す。何らか関連病院での入院手術を行った。日本ではいまの処置や再手術等が必要となった術後合併症

だに一般化されていない鼠径部ヘルニアの日帰46 例のうち，手術累計数 2 , 000 例以内が 65％

り手術であるが，当院では 1 . 7 % の症例を除いであった。手術累計数が 2 , 000 例を超えてからた 7 , 385 例（98 . 3 %）に対して日帰り手術が行は，術後合併症は明らかに減少した。

われ，日帰り手術の成功率は 99 . 9 % であった。
鼠径部切開法による日帰り手術は無駄のない合理的な方法であり，日本でも十分に行うことが

6

Vol.792022年 2月

特 集

第79巻 第2号

No

年齢
性別

初回の
新 JHS 分類

初回の術式

再発時の
新 JHS 分類

再発時の術式

1

72，男

L型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Ultrapro plug 法

126

2

67，男

L型

Kugel Patch 法

R1L 型

Tilene-plug 法

96

3

88，男

L型

ProLoop mesh 法

R1M 型

ProLoop mesh 法

1

4

81，男

L型

ProLoop mesh 法

R 1（不明）

再発確認のみ

6

5

75，男

L型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

ProLoop mesh 法

70

6

79，男

L型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Ultrapro plug 法

57

7

44，男

L型

Kugel Patch 法

R1L 型

Direct Kugel Patch 法

111

8

78，男

L型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Freedom-I 法

46

9

94，男

L型

Freedom-I 法

R1M 型

Ultrapro plug 法

5

10

77，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Mesh-plug 法

120

11

60，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Mesh-plug 法

20

12

80，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Mesh-plug 法（他院）

72

13

65，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

ProLoop mesh 法

48

14

81，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Ultrapro plug 法

72

15

89，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

ProLoop mesh 法

6

16

80，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

ProLoop mesh 法

21

17

83，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

ProLoop mesh 法

9

18

73，男

M型

Direct Kugel Patch 法

R1L 型

Lichtenstein 法

154

19

50，男

F型

Mesh-plug 法

R1L 型

Prolene Hernia System 法

12

20

88，女

F型

ProLoop mesh 法

R1F 型

Prolene Hernia System 法

3

21

72，男

R1L 型

Mesh-plug 法

R2L 型

Mesh-plug 法

6

22

63，男

R1L 型

Mesh-plug 法

R2L 型

Prolene Hernia System 法

24

23

66，男

R1M 型

Direct Kugel Patch 法

R2L 型

Direct Kugel Patch 法

84

24

72，男

R1M 型

ProLoop mesh 法

R2L 型

ProLoop mesh 法

20

25

64，男

R1M 型

Lichtenstein 法

R2L 型

Mesh-plug 法

30

26

46，男

R2L 型

Direct Kugel Patch 法

R3L 型

Prolene Hernia System 法

16

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

表 4 再発症例の詳細
再発までの
期間（月）

できるということが証明されたと考えている。

の有無である。特に，鼠径部ヘルニアの手術でまた近年，腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術では，術後出血，再発，神経痛について細心の注あっても，日帰り手術を行う施設が散見されて意が必要である。それぞれについて，その要点

きている16）。鼠径部ヘルニアの日帰り手術を行を考察する。

う施設がさらに増えて，この分野における日帰り手術が一般化することを期待したい。
日帰り手術の質を左右するのは，術後合併症

まず術後出血について，当院では抗血栓療法を受けている患者であっても，内服継続のま
ま手術を行っている。抗血栓療法を中止するとVol.797

2022年 2月

7,385

21

19

7,064

20

18

6,292

6,719

20

17

16

5,872

20

5,011

5,442

20

14

4,557

20

13

12

3,629

20

11

3,213

20

10

09

08

07

2,360

20

20

1,894

20

1,089

06

744

05

03

20

20

04

122

0

405

20

1,000

1,499

20

2,000

20

3,000

2,789

20

4,000

4,063

20

5,000

15

6,000

20

7,000

20

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状

（例）
8,000

20

特 集

第79巻 第2号

（年）
血腫

×× ××

手術部感染

××

×× ×

×× ×

×

×

×

×
××××××××××××××××××××

再発
リンパ瘻

××

×

×

×

×

×

神経痛

××

×
図 4 成人鼠径部ヘルニアの手術累計数と術後合併症との関係

血栓症を発症する危険性が高まることが予想さ輪から上方外側の修復が不十分と判断した場合れるからである。愛護的な手術操作と止血効果には，オプションのオンレイパッチを内腹斜筋があるエピネフリン含有塩酸リドカイン（1％E

前面から鼠径管後壁に展開することも重要であⓇ

キシロカイン ）で局所麻酔を行うことで，術中術後の出血を最小限にし，安全な日帰り手術
6）

る17）。
術後に神経痛を来し，再手術を行った症例はを可能とした 。また，陰囊内に大網や腸管が3 例であった。2 例が鼠径部の神経切除術，1脱出する L 3 型外鼠径ヘルニアの場合には，予例は留置メッシュの摘出術であった。この 3 例

防的に閉鎖ドレーンを留置し，術後出血を回避について著者は，術後長きにわたり患者と向きするようにしている。

合わなければならず，大変苦労した症例であっ再発は 26 例（0 . 3 %）であった。著者の再発た。鼠径部切開法では，腸骨鼠径神経，腸骨下形式として，M 型内鼠径ヘルニアに対して Di-

腹神経，陰部大腿神経の 3 本の神経について，rect Kugel Patch 法を行い，術後に L 型外鼠径

糸やメッシュによる神経の巻き込みが起こらなヘルニアとして再発した症例が 10 例と最も多いように愛護的に扱い，できる限り温存するこ

かった。これは，初回手術時に内鼠径輪での腹とが重要と考えている18）。

膜鞘状突起の処理を怠ったためである。この再当 院 で は，2003 年 か ら 数 々 の 形 状 付 加 型

発を防ぐためには，M 型内鼠径ヘルニアであっメッシュを使用してきたが，現在では販売中ても，内鼠径輪で腹膜鞘状突起を離断して腹腔止となったメッシュも少なくない。2021 年現側に戻し，内鼠径輪からも腹膜前腔の剥離を行

在，当院では鼠径部切開法で使用される６種類

うこと，さらに Direct Kugel Patch を腹膜前腔の形状付加型メッシュを用意している。具体的に展開したあとに，内鼠径輪からメッシュが直には，Onlay mesh 法として ProGrip（コヴィ

視下になることが重要である17）。また，内鼠径ディエンジャパン社），Plug and patch 法とし

8

Vol.79er patch 法として Ultrapro Hernia System とUltrapro plug（ジョンソン・エンド・ジョンソン社），Underlay mesh 法として Direct Kugel
Patch と Kugel Patch（メディコン社）の 6 種類である。この中から，術中にヘルニア門の大きさや腹膜前腔の剥離範囲に合わせて，患者に最も適していると判断したメッシュを選択している。最近，この考え方はテイラード・アプ
ローチ19）と呼ばれており，鼠径部ヘルニア術式
選択の基本となっている。
当院では，著者がほぼ全ての手術と麻酔を自ら行ってきた。常に細心の注意を払って手術を行ってきたが，結果として手術症例数が 2 , 000
例までに血腫 6 例，手術部位感染 1 例，再発20 例，神経痛 3 例を認めた。そして，2 , 000 例を超えてから術後合併症が少なくなったという結果であった。やはり，外科医の経験値が上がるほど，手術成績が向上してくるといえるのではないだろうか。術後合併症ゼロは外科医の最終目標であり，今後も術後合併症を起こさない
ように日々努力していきたいと考えている。

Ⅳ 結語

ヘルニアクリニック 18 年 6 カ月間の成人鼠径部ヘルニア日帰り手術について，その方法と治療成績を報告した。外科疾患の中で，これほど多数の術式が存在し，その優劣が定まっていない疾患はないであろう。しかし，日帰り手術という側面からみると，テイラード・アプロー
チによる鼠径部切開法が最も低侵襲で，コストがかからない手術であると考えている。病院での入院手術が一般的な日本において，無床診療所で自ら麻酔と手術を行うという一見時代に反した診療形態にはまだまだ批判があるかもしれない。しかし，単一疾患に特化し，同じ手術を毎日，多数例を執刀することにより，その治療成績は極めて良好となる。今後も，鼠径部ヘルニアの日帰り手術で，日本の社会に貢献していきたいと考えている。

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Vol.799

鼠径部ヘルニア 治 療 の 変 遷 と 現 状て PerFix Light plug（メディコン社），Bilay-2022年 2月

特 集第79巻 第2号

特 集

第79巻 第2号

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10Vol.792022年 2月

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