2022 年 3 月 25 日

佐藤＝コロナ禍でも地域でのリエゾンロコモ予防

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活動報告

コロナ禍でも地域でのリエゾンロコモ予防
佐藤公治＊

抄録
2 年前より始まったコロナ禍で屋外活動の自粛が続き、運動不足が社会問題となっている。高齢者はただでさえ運動不足で足腰が弱り転倒しやすくなりロコモティブシンドロームになる。散歩やジムなど運動習慣があった人も外出制限や施設の営業制限で運動できない。八事整形会・八事整形医療連携会は多職種・多施設の運動器を扱うスタッフで構成し、地域でのチーム医療を実践している。我々は従来の対面集合研修をいち早くオンライン会議に変更するなど工夫をして活動を継続している。市民向けにはホームページ等を利用し、「Stay Home, 座ってできるストレッチ」や「八事ロコモ音頭」を動画作成し、家庭でもできる運動を啓発した。骨粗鬆症や転倒の予防で脆弱骨折を防ぎ健康寿命を延伸するには、適度な運動の習慣化が必須である。準災害とも言えるコロナ禍においても屋内でもできる運動を工夫して続ける事が重要である。
Abstract
In the YAGOTO Orthopedic and rehabilitation medical care cooperation society, we practiced areateam approach in medical care by the multi-type of job under the pretense of“all locomotive syndrome
prevention as the liaison locomotive syndrome prevention in the area anywhere even as for when”.
Because upbringing of the leader, corona locomotive syndrome large prevented it through a locomotive
syndrome prevention manual, a specialized outpatient, the standardization of examination contents,
osteoporotic manager qualification, we made an exercise video. Because we ran NPO corporation
Nagoya orthopedics regional medicine cooperation support center as this tissue base, we introduce
activity.

＊日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院（さとう こうじ）
キーワード：COVID ‐ 19、ロコモティブシンドローム、健康寿命、チーム医療、運動習慣

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図１

明日の臨床

Vol.34No.1

加齢変化【はじめに】

2020 年 1 月より世界で猛威を振るうコロナ禍が

令和 2 年簡易生命表（厚生労働省）では、男性始まった。ジムやプールも閉鎖となり、外出自粛

81.6 歳、女性 87.7 歳で世界トップレベルである。

生活で体力が落ちている人が増えている。散歩な

しかし健康寿命との差は男性で 8 年余り、女性でども止めて慢性的な運動不足でサルコペニアにな

13 年ほどある。いかに健康寿命を延伸するかがる。さらに買い物も控え、食事も簡単に済まし栄課題となっている１）。人の加齢の変化を示す言葉

養不足になる。また他人と会う機会も減り、めっがいくつかある（図１）。フレイルは全身的な身体きり会話が減ってフレイルになった人もいる。こ面や精神心理面や社会的な側面の衰えを総合してれらは全てロコモ予防や認知症予防や精神的にも表す（図２）。ロコモティブシンドローム（以下、良くない。

ロコモ）は、運動器不安定症とも言い、骨粗鬆症や脊柱管狭窄症や変形性膝関節症などを主な疾患【高齢者にも優しい脊椎低侵襲手術】

として含むが、足腰が弱り移動に苦労する状態でロコモの主な疾患である腰部脊柱管狭窄症の手ある（図３）。サルコペニアは筋肉量が減り身体機術方法は、この 20 年で大きく変化した。内視鏡は能の低下を生ずる状態である。それぞれは関係

じめ小さな筒内での除圧や椎体間固定ができるよし、全てを包括するものでもない。

うになった。これらの手技を最小侵襲脊椎安定術

図２

フレイルの領域

図３

ロコモティブシンドローム（ロコモ）とは

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佐藤＝コロナ禍でも地域でのリエゾンロコモ予防（Minimally Invasive spine Stabilization; MISt）といく。この際に急性期のみならず回復期や維持期いう 。創が小さいだけで無く、出血も少なく手（生活期）においても初回の骨折を忘れず再骨折予術期感染も少ない。これは高齢者への手術加療の防を啓発した。骨粗鬆症による脆弱骨折後は、骨適応拡大が期待できる。従来は 80 歳以上の全身麻折は治療されていても、骨粗鬆症の治療はなおざ酔は危険とされていたが、今や術法の進歩や麻酔りになっていることが多かった。

２）の安全性が増し 90 歳でも 100 歳でも全身状態が良従来は転倒予防と骨粗鬆症予防を啓発してきたければ、腹臥位の全身麻酔手術が可能となった。

が、2007 年日本整形外科学会（日整会）が要介護やこの手技は健康寿命の延伸に寄与している。

寝たきりになるリスクの高い状態を運動器症候群（ロコモティブシンドローム、略称ロコモ）と命名【コロナ禍前までの整形地域連携でのとり組み】

したことより、我々の活動もロコモ予防と改名し我々は 1999 年より運動器疾患を扱う整形外科た。日整会は、「ロコモonline」というロコモ予防啓やリハビリテーションを担う医療者が中心とな発ホームページを立ち上げている７）。ここには多り、地域でのロコモ予防を啓発活動してきた３）４）

くの指導箋や啓発グッズが掲載されている。

。八事（やごと）整形会・八事整形医療連携会を昨今、骨粗鬆症薬の著しい進歩、高齢者の運動組織し、特定非営利活動法人名古屋整形外科地域意識や健康意識の向上、少子高齢化社会を迎え、医療連携支援センター（NPO）も立ち上げた 。こなるべく自立した生活を送れる健康寿命の延伸がの NPO は運動器疾患を扱う医療者の活動を支援ますます必要となる時代となった。ここへコロナする組織で、その後に活動を広げロコモ予防を中禍が降ってきた。

５）

６）

心に新しい高度医療の研究も支援するグループとして市民向けにもメッセージを出し社会貢献をし【OLS や FLS 活動】ている（図４）。スタッフの勉強会や市民公開講座

2014 年骨粗鬆症学会に骨粗鬆症マネージャーなど幅広く企画している。また行政のロコモ予防が誕生した。これは骨粗鬆症の予防や診断と治活動にも協働している。

療そして社会啓発活動を行う「骨粗鬆症リエゾン

2003 年より大腿骨頚部骨折地域連携パス（地域サービス（Osteoporosis Liaison Service; OLS）」のの治療の標準化、共通指導箋、共通指示書、情報役割を担うメディカルスタッフの認定制度である共有のための情報提供書）に治療のみならず、二８）次骨折予防の取組を加えた（図５）。地域で医療機形地域医療連携会は直ぐにこの意義に賛同し、第関と介護施設及び在宅医がシームレスに治療して一回の試験を多数受審した。我々は多職種で予防

図４

運動器疾患の地域包括ケア。多施設・多職種で活動していた我々の八事整図５

地域連携パス4

佐藤＝コロナ禍でも地域でのリエゾンロコモ予防

明日の臨床Vol.34

No.1

活動を行う。医師は疾患について、看護師は日常事日赤）で受け入れが始まると、2 月の地域連携か生活動作、薬剤師は骨粗鬆症薬やポリファーマらセミナー活動などがピタッと止まってしまっシー、管理栄養士は栄養指導などそれぞれ得意分た。顔の見える地域連携、あうんの呼吸で活動し野があるが、どの職種にも最低限必要な知識としてきた我々の地域連携会もコロナ禍の影響を受けてこの試験を利用し、スタッフの知識の整理に役た。3 月のコロナ第一波の中、何か代わってでき立つと考え、皆でこの資格の取得を目指すことをないかと模索した。やはり ICT の応用、オンラ目標とした。

インセミナーを開始した。当 NPO では 2020 年 4

医療はそもそもチーム医療である。今や一施設

月に Zoom を契約し、集音マイクやビデオスイッの中だけでなく多施設で多職種、いわゆるリエゾチャー機器などを買いそろえ、早くからオンライン、地域のチーム医療が求められている。医師、ン会議やオンラインセミナーの企画開催しノウハ

看護師、薬剤師、放射線技師、管理栄養士、理ウを積んだ。3 か月おきに八事近隣のホテルで開

学療法士、作業療法士、医療ソーシャル・ワー

催していた八事整形会をオンラインセミナーとしカー、介護福祉士、事務職など多くの医療・介護た。八事日赤病院内の会議室は時を同じくしてオ者がリエゾンとして関わる。お互いの役割分担をンライン会議やセミナー発信可能の設備を整備し理解し協力し合う事が重要である。さらに医療とた。オンライン配信に際して安定したネット回線

介護、患者や家族も含めて地域包括ケアに関わるや音声音量調整には気を配っている。

人がチームという考え方が重要である。

2020 年 5 月には Stay Home が叫ばれる中、市2019 年 FLS クリニカルスタンダードが発行さ民向けに「座ってできる肩こり・腰痛体操」のパれた９）。骨折リエゾンサービス（Fracture Liaison

ンフレット（図６）とビデオを作製し YouTube にService; FLS）は脆弱性骨折患者に対する骨粗鬆

アップロードした 11）。Zoom の会議機能を利用し症治療開始率および治療継続率を上げ、リハビリオンライン上で作成した。テレワークをしていテーションの視点から転倒予防の実践により二次骨折予防や骨折の連鎖を断つことを使命とした。
一次予防も含めた OLS に特に脆弱性骨折の既往のある患者に重点を絞った FLS は、転倒予防と骨粗鬆症予防を組み入れた我々の大腿骨頚部骨折
地域連携パスは、まさに我々地域連携会が当初から目標として来たことであった。大腿骨頚部 / 転
子部骨折診療ガイドライン 2021 改定第 3 版においても、多職種連携によるリハビリテーションや急性期施設退院後のリハビリテーションは推奨され、地域連携パスの経緯と現状や FLS などが解説されている 10）。
【コロナ禍でのとり組み】「いつでもロコモ、どこでもロコモ、だれでもロコモ、ロコモ予防で健康寿命の延伸」をキャッチーなビジョンとして活動をしていた八事整形グループであったが、2020 年 1 月に愛知県初の新型コロナ患者を日本赤十字社名古屋第二病院（八図６

座ってできるストレッチ2022 年 3 月 25 日

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佐藤＝コロナ禍でも地域でのリエゾンロコモ予防る方向けに作ったが、これは高齢者でも使える。

ロコモ度チェック、サルコペニアをチェックし、NHK のテレビ体操も、立位だけでなく坐位でのロコトレ（スクワットや片足立ちなど）を個別に指体操も一緒に放映している。ラジオ体操・テレビ導する。半年後に再度評価する。半年間は自主ト体操も真剣にストレッチをすると汗がにじむ。活レーニング、かかりつけ医へ通院での運動療法、動は常に多職種で行い、地域でのチーム医療を心ジム、在宅リハビリを勧めた。
近隣の寺本整形外科内科リエゾンクリニックでがけた。
2021 年になっても何回かコロナ波が押し寄せも開始した。DXA や INBODY などは八事日赤病たが、オンラインセミナーは続けている。しかし院の機器共同利用枠を使用する。簡易式の体組成

対面の意見交換会ができないのは、顔の見える関計も有効である。

係を重視する我々の地域連携会としては、やはり【運動の成果のフィードバック】残念である。
2022 年「八事ロコモ音頭」を発表した 。これ

予防活動の評価はなかなか難しい。規則正しいは音楽に合わせ踊りながら四肢・体幹を鍛える運生活、リズムのある生活、運動の習慣性、運動を動で、我々のオリジナルである。

継続するモチベーションの維持が重要であると考12）える。まずは体重制限、それには体重計に乗る。
【地域でロコモ予防外来】

せっかく乗るなら体組成計が良い。最近の体組成「いつでもロコモ予防」、平時も、コロナ禍にお計は、スマホにリンクし経時的なグラフが出る。

いても、さらに災害時においても運動は必須で体内インピーダンスから筋量や骨量も換算値ではある。不動習慣は良くない。何歳になってはじめあるが測定できる。数値化はモチベーションの維ても運動療法は有効である。
「どこでもロコモ予持に繋がる。

防」、ジムだけでなく、出かけなくても屋内でもトレーニングはできる。座った状態でも足を上げるだけで運動となる。少しでも歩いてみる意識がマイオカイン仮説

Adopted from Dr.S.Klein

重要である。
「だれでもロコモ予防」、高齢者だけでなく、小児の肥満も問題となりつつある。これ
らをキャッチフレーズとして多施設で「八事ロコモ予防外来」を設置することとした（図７）。
2018 年八事日赤病院にロコモ外来を設置した。

図８

マイオカインの仮説

運動の健康効果は「多様」で「全身」に及ぶ Adopted from Dr.S.Klein

図７

八事整形ロコモ外来

図９

運動の健康効果

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運動の健康効果は多様で全身に及ぶ（図８）13）（図９）13）ロコモ予防の運動は、フレイルやサルコペニアのみならず認知症の進行予防も有効である。将来、マイオカインが総合的に簡易に測定できるとスポーツ効果も目に見えて良い。また疲労感が数字化できると良い。EMS（電気刺激）+ 筋ト
レに期待されるが、筋トレに早道は無い。体幹バランスや歩容に関係する体幹コアマッスルの強化は重要である。
図 10【四肢体幹の筋トレ以外】
筋トレ以外にはタンパク質など栄養バランス、骨粗鬆症予防には食事やサプリメントがある（図10）。高度な骨粗鬆症やすでに脆弱骨折の既往があれば薬物療法が好ましい。
嚥下や発声にも心がけたい。オーラルロコモ予防は誤嚥性肺炎予防になる。顔面や喉の筋トレが重要である。合唱やカラオケがコロナ感染予防で禁止されたが、深呼吸や吹き矢リハなど何か工夫したい。
睡眠の質も重要、やはり昼間に運動して疲れないとぐっすり眠られない。アルコールや睡眠薬に頼るのは避けたい。

ロコモ予防の栄養

参考文献、ホームページ
1） 国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 な 推 進 を 図 る た め の 基 本 的な方針

https://www.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/

T210811H0023.pdf
2） MIST 学会

https://s-f-mist.com

3） 佐藤公治、安藤智洋、細江浩典、他
治療と再骨折予防の地域連携
粗鬆症治療改善の取り組み

地域でロコモ予防を推進していくことにより転倒による脆弱性骨折を防ぎ、健康寿命の延伸を心がけたい。何ごともまずは適度な運動療法である。特にコロナ禍で動くことが少ない昨今であるので、運動意識の習慣化が重要である。
（内容の一部は 2021 年 5 月 8 日愛知県保険医協会の内科臨床研究会で講演した）

本稿に利益相反（ＣＯＩ）はありません。

整形・災害外科62 巻 13 号

p1587-1594, 20194） 佐藤公治

八事整形医療連携会の取り組み NPO 法人による地域でのリエゾンロコモ予防
巻1号

5） 佐 藤 公 治
ンProgress in Medicine 38

p.23-27, 2018
大腿骨頚部 / 転子部骨折のリハビリテーショ

大腿骨近位部骨折

リエゾンロコモ予防【まとめ】

大腿骨近位部骨折

地域連携パスを用いた骨地域連携パスの治療から地域でのクリニシアン

66 巻 8-9 号

p.747-752,

20196） NPO 名古屋整形外科地域医療連携支援センター

http://norh.umin.jp
7） ロコモチャレンジhttps://locomo-joa.jp

8） 骨 粗 鬆 症 リ エ ゾ ン サ ー ビ ス http://www.josteo.com/ja/liaison/index.html
9） FLS ク リ ニ カ ル ス タ ン ダ ー ド http://www.josteo.com/ja/
news/doc/190625_1.pdf
10）大腿骨頚部 / 転子部骨折治療ガイドライン 2021 改定第 3 版
第 9,10 章

南江堂 p.143-155 , 2021

11）Stay+Home+ 座 っ て で き る Let's+Stretch+ver6

https://

youtu.be/64aPfBtw9fE12）八事ロコモ音頭

https://youtu.be/e9EZWJegbqA13）藤井宣晴 他、東京都立大学人間健康科学研究科、https://www.comp.tmu.ac.jp/muscle/Kenkyuugaiyou-detail1.html