別添１－２※本票（別添１－２）は公表資料として活用する。
（取組状況に応じて随時，修正するものとする）。

令和３年度茨城県医療提供施設等グループ化推進事業計画（報告）書※これから在宅医療への参入又は拡充に取り組む医療機関等の連携強化を支援する取り組みについて記載するものとする。
なお、必要に応じ、後方支援病院や在宅医療専門診療所（機能強化型在宅療養支援診療所を含む）などの支援（補完）を得て、在宅医療を提供する切れ目のない診療体制の仕組みづくりに取り組むものである。
【地域で支え合う医療機関等の連携体制を構築するために必要な３つの取組】

取組事項

１

取組内容

これから在宅医療 記載のポイント（調整を行う者の明確化、打ち合わせ等の開催頻度、体制づくり）への参入又は拡充に取り組む医療機 ・連携体制の強化を図る。

関等の連携強化をこれまでのグループ内に、訪問看護ステーション（訪問看護ステーション春風、ゆいナースステーシ図るための取組
ョン、訪問看護かえりえ結城）の 3 事業所を入れて、体制構築をする。特に、訪問看護かえりえについては、令和 3 年度 7 月の開設のため、結城市内の連携について理解いただく。
※グループ内の取組 ・今後、後方支援病院として市内にある病院にグループに参加いただくよう、はたらきかけていく。
に関すること。

現状（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）

取組目標（事前協議申請の月から向こう６箇月間の取組）

実績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）○現状、取組目標、実績については、【参入促進・連携（グループ化）の取組効果】に記載○ 連携体制を見える化（図式化）すること。
結城市医師会

えばた内科
クリニック

きぬのまち診療所

宮田外科医院

しろがねクリニック

訪問看護ステーション春風

ゆいナースステーション

訪問看護かえりえ結城渡邉医院

宮田医院

結城病院

２

在宅医療を提供する連携体制として必要な拠点機能を担う取組※地域との連携に関すること。

生きいき診療所

記載のポイント（調整を行う者の明確化、打ち合わせ等の開催頻度、グループ内の取組課題を地域に提案）
・在宅医療の相談窓口が、令和 3 年 4 月から結城市医師会に委託となり開設となった。相談窓口からグループの医療機関への連携をとるとともに、相談窓口での相談内容から課題を抽出し、市の在宅医療介護連携推進事業に結び付けていく。相談の課題については、生活圏域ごとに設置されている３つの地域包括支援センターや行政とも共有していく。
・ワークショップ:グループディスカッションを開催し、在宅医療についての診療所の機能を医療機関が理解するとともに、在宅医療を支える専門職（行政、訪問看護、居宅介護支援事業所）にも理解を促していく。
・講演会啓発フォーラムを開催し、市内の在宅医療に関わる専門職が理解を深めるように行う。
・ホームページを活用する。
・地域包括が開催する地域ケア会議、協力を行っていく。

0回

2回

2回

３

在宅医療についての普及啓発活動等の取組

記載のポイント（主催、誰が・誰に対して行うのか、開催頻度、取組内容）
・在宅医療の相談窓口の周知を、リーフレットの配布や設置により、周知していく。
・専門職の任意団体の行う、在宅医療に関する市民フォーラムなどについて、協力を行っていく。
0回

0回

0回

※「参入促進・連携（グループ化）の取組効果」の公表の取扱について，１から２の事項については個々の医療機関の情報は公表せず，連携する医療機関内の合計数を公表する。また，３の事項（死亡患者数）については公表の対象とせず，医療機関からの報告のみとする。
【参入促進・連携（グループ化）の取組効果】
１ 在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計診療患者数（※実人数を記載）
医療機関名
現状※医療機関ごとに記載（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）
在 宅 に 赴 い て ・えばた内科クリニック
0名
診療（往診、訪・きぬのまち診療所
1名
問診療）する合計診療患者数 ・しろがねクリニック
6名（※実人数を・宮田医院
3名記載）

取組目標
（事前協議申請の月から向こう６箇月間の取組）

実績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）

2名

0名

3名

3名

6名

4名

5名

7名

・宮田外科医院

18名

20名

14名

・渡辺医院

28名

20名

28名

・生きいき診療所

140名

140名

230名

0名

3名

0名

196名

199名

286

名

・結城病院
連携する医療機関内の合計※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計診療患者数（※実人数を記載）を記載。

２

在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計回数
医療機関名
現 状
取組目標実績
※医療機関ごとに記載（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況） （事前協議申請の月から向こう６箇月間の取組） （事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）
在 宅 に 赴 い て ・えばた内科クリニック
合計回数:0 回(うち往診:回、訪問診療: 回) 合計回数: 2 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 2 回) 合計回数: 0 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 0 回)
診療（往診、訪合計回数:2 回(うち往診: 2 回、訪問診療: 回) 合計回数: 10 回(うち往診: 3 回、訪問診療: 7 回) 合計回数: 5 回(うち往診: 5 回、訪問診療: 0 回)問診療）する合 ・きぬのまち診療所
計回数
・しろがねクリニック
合計回数: 10 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 10 回) 合計回数: 10 回(うち往診: 0 回、訪問診療:10 回) 合計回数: 8 回(うち往診: 2 回、訪問診療: 6 回)
42 回(うち往診: 24 回、訪問診療: 18 回) 合計回数: 42 回(うち往診: 24 回、訪問診療: 18 回)

合計回数: 52 回(うち往診:33 回、訪問診療:19 回)

・宮田医院

合計回数:・宮田外科医院

合計回数: 120 回(うち往診: 17 回、訪問診療:103 回) 合計回数: 125 回(うち往診: 15 回、訪問診療:110 回) 合計回数: 84 回(うち往診: 8 回、訪問診療:76 回)

・渡辺医院

合計回数: 121 回(うち往診:・生きいき診療所

合計回数:1417 回(うち往診:212 回、訪問診療:1205 回)

・結城病院

合計回数:

連携する医療機関内の合計

合計回数:1712 回(うち往診:260 回、訪問診療:1452 回)

5 回、訪問診療:116 回) 合計回数: 125 回(うち往診: 5 回、訪問診療:120 回)

0 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 0 回)

合計回数:1430 回(うち往診:220 回、訪問診療:1210 回)

合計回数:

合計回数:146 回(うち往診:4 回、訪問診療:142 回)
合計回数:1720 回(うち往診:155 回、訪問診療:1565 回)

3 回(うち往診: 2 回、訪問診療: 1 回) 合計回数:

合計回数:1747 回(うち往診:269 回、訪問診療:1478 回)※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計回数を記載。

0 回(うち往診: 0 回、訪問診療: 0 回)

合計回数:2015 回(うち往診:207 回、訪問診療:1808 回)

３

在宅に赴いて診療（往診、訪問診療）する合計診療患者数に占める死亡患者数（うち医療機関以外での死亡患者数）
医療機関名
現 状
※医療機関ごとに記載（事前協議申請の前月から過去６箇月間の状況）

実
績（事前協議申請の月から翌年３月末までの取組）

・えばた内科クリニック

死亡患者数:

0 名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:

0 名(うち医療機関以外:0 名)

・きぬのまち診療所

死亡患者数:

1 名(うち医療機関以外:名)

死亡患者数:

2 名(うち医療機関以外:2 名)

死亡患者数:

2 名(うち医療機関以外:2 名)

死亡患者数:

1 名(うち医療機関以外:1 名)

死亡患者数:

14 名(うち医療機関以外:13 名)

死亡患者数:

23 名(うち医療機関以外:21 名)

死亡患者数:

2 名(うち医療機関以外:1 名)

死亡患者数:

3 名(うち医療機関以外:2 名)死亡患者数:

5 名(うち医療機関以外:1 名)

死亡患者数:

9 名(うち医療機関以外:4 名)

死亡患者数:

27 名(うち医療機関以外:5 名)

死亡患者数:

45 名(うち医療機関以外:38 名)

・結城病院

死亡患者数:

0 名(うち医療機関以外:0 名)

死亡患者数:

0 名(うち医療機関以外:0 名)

連携する医療機関内の合計

死亡患者数:

51 名(うち医療機関以外:

死亡患者数:

83 名(うち医療機関以外:68 名)

・しろがねクリニック
在宅に赴いて診療（往診、訪 ・宮田医院問診療）する合・宮田外科医院
計診療患者数に占める死亡 ・渡辺医院
患者数
・生きいき診療所

22名)※在宅に赴いてこれから診療を始めようとする、又はその取り組みを拡充しようとする医療機関における合計診療患者数に占める死亡患者数（うち医療機関以外での死亡患者数）を記載。
４

グループ化した医療機関が後方支援病院等（グループ内外問わず）への在宅医療患者の診療の紹介数、急変時の受入数及び後方支援病院等からの逆紹介数
現状
取組目標
実績
（グループ化前（Ｒ２年度（Ａ）））（令和３年度）（グループ化後（Ｒ３年度（Ｂ）））

差（Ｂ）－（Ａ）

数

25 件

32 件

14 件

－11 件

急変時の受入数

0件

4件

2件

2件

102 件

114 件

3件

－99 件

紹

逆介

紹介数