地域医療白書 第3号

地域医療白書 第3号

現状と課題を踏まえて安心して暮らせる医療づくり 現状と課題を踏まえて安心して暮らせる
医療づくり

自治医科大学

自治医科大学

地域医療白書第 3 号の発刊に際して㧗 ஂ ྐ 㯢⮬἞་⛉኱ᏛࠉᏛ㛗 ࠉ⚾ࡣᲚ஭ⱥ἞ᩍᤵࡀ 1998 ᖹᡂ 10 ᖺ࡟ᆅᇦ་⒪Ꮫࡢᩍᤵ࡟ᑵ௵ࡉࢀࡓ᫬࡟ᆅᇦ་⒪Ꮫㅮᗙࡢ◊✲ࢸ࣮࣐ࡢ୍ࡘ࡜ࡋ࡚ࠊᆅᇦ་⒪ⓑ᭩ࡢసᡂࢆྲྀࡾୖࡆࡿࡼ࠺࡟࠾㢪࠸ࡋࡓࠋ⮬἞་⛉኱ᏛࡣࡑࡢᘓᏛ
ࡢ㊃᪨࠿ࡽ⪃࠼࡚ࠊᙜ↛ࢃࡀᅜࡢᆅᇦ་⒪࣭೺ᗣᨻ⟇࡟㛵ࡋ࡚⌧≧ࡢศᯒ࡜ᑗ᮶ࡢ࠶ࡿ࡭ࡁጼࢆᥦゝࡍ࡭ࡁ࡛࠶ࡾࠊࡑࡢศᯒࠊᥦゝࡢసᡂࡢ୰ᚰ࡜࡞ࡿࡢࡣ⮬἞་⛉኱Ꮫࡢ୰࡛ࡣᆅᇦ་⒪Ꮫࡢᩍᐊࡋ࠿
࡞࠸࡜⪃࠼ࡓ࠿ࡽ࡛࠶ࡿࠋ
Ლ஭ᩍᤵࡣ⚾ࡢࡑࡢᵝ࡞せᮃ࡟┿ṇ㠃࡟ྲྀࡾ⤌ࢇ࡛ୗࡉࡾࠊᆅᇦ་⒪Ꮫㅮᗙࡀ୰ᚰ࡜࡞ࡾࠊ᭦࡟㈈ ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋࡢ༠ຊࢆᚓ࡚ࠊ࡬ࡁᆅ࡟࠾ࡅࡿබⓗ་⒪ᶵ㛵ࡢ⌧≧ࠊಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟㛵ࡍࡿ඲ᅜㄪᰝࢆ⾜࠸ࠊࡑࡢ⤖ᯝࢆᇶ࡟ᆅᇦ་⒪ⓑ᭩ࡢ➨ 1 ྕࡀ 2002

ᖹᡂ 14 ᖺ࡟సᡂࡉࢀࡓࠋ

ࡑࡢⓑ᭩ࡢ୰࡛ࡣࠊᩘከࡃࡢ⮬἞་⛉኱Ꮫࡢ༞ᴗ⏕ࡀಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴ࢆ୍ᣓࡋ࡚⾜࡞࠺ᆅᇦໟᣓࢣ
࢔ࡢ୰ᚰ࡜࡞ࡗ࡚ά㌍ࡋ࡚࠸ࡿ஦ࡀ⤂௓ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋᆅᇦ་⒪ⓑ᭩ࡢ➨ 1 ྕࡀห⾜ࡉࢀ࡚࠿ࡽ 5 ᖺࡀ⤒ࡗࡓ 2007 ᖹᡂ 19 ᖺ࡟➨ 2 ྕࡀᲚ஭ᩍᤵࢆ୰ᚰ࡜ࡍࡿᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ࡢே㐩ࡀ๓ᅇ࡜ྠࡌࡃ㈈ ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋࡢ༠ຊࢆᚓ࡚ห⾜ࡉࢀࡓࠋ➨2ྕ࡛ࡣ⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ࡀ⾜࡞ࡗࡓᆅᇦ་⒪ࡢ⌧≧࡜ㄢ㢟࡟㛵ࡍࡿᵝࠎ࡞࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝࡢ⤖ᯝࡢ⤂௓࡜ඹ࡟ࠊᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺ேᮦࡢ
⫱ᡂ➼ࠊᆅᇦ་⒪ࡢ඘ᐇ࡬ྥࡅ࡚ࡢᗄࡘ࠿ࡢᥦゝࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋᚑࡗ࡚➨ 2 ྕࡣᡃࡀᅜࡢᆅᇦ་⒪ࡢ⌧≧ࢆ♧ࡍ࡜ඹ࡟ࡑࡢㄢ㢟࡟ᑐࡋ࡚࡝ࡢᵝ࡟ྲྀࡾ⤌ࡴ࡭ࡁ࠿ࢆලయⓗ࡟♧ࡋࡓⓑ᭩࡜࡞ࡗࡓࠋ
௒ᅇ➨ 2 ྕࡢห⾜ᚋ 5 ᖺ⤒ࡗࡓ 2012ᖹᡂ 24 ᖺ࡟➨ 3 ྕࡀห⾜ࡉࢀࡿ஦࡟࡞ࡗࡓࠋ➨ 3 ྕ࡛ࡣ➨Ϩ❶࡛ఫẸࡀᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳࡢᵓ⠏࡟ྥࡅࡓලయⓗ࡞ᥦゝࠊࡲࡓࡑࢀ࡟ᚲせ࡞ᆅᇦ࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീࠊᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌ㣴ᡂࡢⅭࡢ་Ꮫᩍ⫱࡟ᑐࡍࡿᥦゝ➼ࢆ⾜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓ➨ϩ❶࡛ࡣಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟ࡼࡿຠᯝ࡜ࡑࡢㄢ㢟ࢆ᳨ドࡋࠊࡼࡾᐇຠᛶࡢ࠶ࡿ㐃ᦠࡢᵓ⠏࡬ྥࡅ࡚ࡢᥦゝࢆ⾜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ᭦࡟➨Ϫ❶࡛ࡣᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗⓎಙ࡜ၨⓎάືࠊ➨ϫ❶࡛ࡣᆅᇦ་⒪࡟㛵ࢃࡿᵝࠎ࡞ㄢ㢟ࡢゎỴ࡟ྥࡅࡓ◊✲άືࡢ⌧≧ࠊ࠾ࡼࡧྛ㒔㐨ᗓ┴ࡀ⟇ᐃࡋ࡚࠸ࡿ་⒪ィ⏬ࡢᐇែࡢศᯒࠊ➨Ϭ❶࡛ࡣᆅᇦࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡࡢᵓ⠏࡜㐠⏝࣭ゎᯒࢆ⤂௓ࡍࡿ࡜ඹ࡟ࠊࡇࡢࣂࣥ
ࢡࢆ⏝࠸ࡓ་⒪ィ⏬ࡢ⟇ᐃࡸィ⏬ࡢࣔࢽࢱࣜࣥࢢࠊホ౯࡟ࡘ࠸࡚ࡢᥦゝࢆ⾜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ
௨ୖࡢᵝ࡟➨ 3 ྕ࡛ࡣᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿᵝࠎ࡞ၥ㢟Ⅼࢆᣦ᦬ࡍࡿ࡜ඹ࡟ලయⓗ࡞ᥦゝࢆ⾜࡞ࡗ࡚࠸ࡿⅬࡀ኱ࡁ࡞≉ᚩ࡛࠶ࡿࠋ
➨ 3 ྕࡢసᡂ࡟࠶ࡓࡽࢀࡓᲚ஭ᩍᤵࢆጞࡵ࡜ࡍࡿᩘከࡃࡢ㛵ಀ⪅ࡢ᪉ࠎࡢࡈⱞປ࡬ࡢ῝ㅰࢆࡶࡗ࡚
ᮏⓑ᭩ࡢᗎᩥࡢ⥾ࡵࡃࡃࡾ࡜ࡋࡓ࠸ࠋ

目

次

地域医療白書第 3 号の発刊に際して本書の特徴〜地域医療づくりへの提言〜 …………………………………………

1

Ⅰ 地域医療の全体像 ……………………………………………………………………………………

3

1 医療の現状と課題〜医師不足と医療崩壊の構図〜 …………………………………

31）医師数…………………………………………………………………………………………………………

32）医師の分布 …………………………………………………………………………………………………

43）医療崩壊 ……………………………………………………………………………………………………

9

2 安心して暮らせる医療の枠組み ………………………………………………………………… 161）医療需要の把握 …………………………………………………………………………………………

162）医療提供体制の整備 …………………………………………………………………………………

173）意識への介入 ……………………………………………………………………………………………

194）枠組み構築への提言 …………………………………………………………………………………

20

3 安心して暮らせる医療に必要なもの ………………………………………………………… 21
1）地域医療に求められる医師像 ……………………………………………………………………

212）医師でなければできない保健活動 ……………………………………………………………

293）医療機関へのアクセスと効率的な医療体制 ……………………………………………

334）へき地医療への支援体制 …………………………………………………………………………

425）地域医療を担う医師養成のための医学教育 ……………………………………………

50

Ⅱ 保健・医療・介護・福祉の理想的な連携 ………………………………… 59
1 現状と課題 ……………………………………………………………………………………………………… 59
1）現状分析 ……………………………………………………………………………………………………

592）保健・医療・介護・福祉の連携の促進因子と阻害因子 …………………………

59

2 理想像 ……………………………………………………………………………………………………………… 89
3 提言 ………………………………………………………………………………………………………………… 89

1）「人」……………………………………………………………………………………………………………

89

2）「施設」…………………………………………………………………………………………………………

90

3）「場所」…………………………………………………………………………………………………………

90

4）「時間」…………………………………………………………………………………………………………

90

5）「モノ」…………………………………………………………………………………………………………

906）連携の「内容」……………………………………………………………………………………………

91

7）提言とまとめ ……………………………………………………………………………………………

91

Ⅲ 地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動 …………………… 93
1 地域医療に関する情報発信 ………………………………………………………………………… 93
1）現状と課題 …………………………………………………………………………………………………

932）情報発信の必要性 ………………………………………………………………………………………

963）提言：発信者の意図と言葉の意味の共有 …………………………………………………

97

2 効果的な地域医療に関わる啓発活動 ………………………………………………………… 98
1）現状と課題 …………………………………………………………………………………………………

982）提言：意識の変化を促す啓発活動 …………………………………………………………… 112

Ⅳ 地域医療に関わる問題解決の方法 ………………………………………………… 113
1 地域医療に関わる問題解決の現状 …………………………………………………………… 1131）地域医療の研究の現状 ……………………………………………………………………………… 113

2 都道府県の医療計画における実態把握 …………………………………………………… 121
1）医療計画の現状 ………………………………………………………………………………………… 121

3 課題の整理と提言 ………………………………………………………………………………………… 128
1）課題 …………………………………………………………………………………………………………… 128
2）提言 …………………………………………………………………………………………………………… 128

Ⅴ データベースの必要性（地域医療データバンク）………………… 131
1 現状と課題 ……………………………………………………………………………………………………… 131
1）高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部（IT 戦略本部）の政策 …… 131

2）公的病院改革プラン ………………………………………………………………………………… 1323）医療計画・地域保健医療計画 …………………………………………………………………… 1324）地域医療再生基金 ……………………………………………………………………………………… 132
5）地域医療機関における現状と課題 …………………………………………………………… 133

2 提言：地域医療分析の必要性 …………………………………………………………………… 134
1）地域医療データバンク ……………………………………………………………………………… 1342）地域医療分析と地域保健医療計画 …………………………………………………………… 135
3）地域医療分析と地域医療・介護ネットワークシステム ………………………… 136

コラム
救急医療提供体制の立て直し …………………………………………………………………………………… 15
国民皆保険とは何か ………………………………………………………………………………………………… 40
フリーアクセスと国民皆保険はセットの制度か？ ……………………………………………………… 41
政策目標としての医療へのアクセス ………………………………………………………………………… 41
医師不足と新医師臨床研修制度 ………………………………………………………………………………… 57
総合医療に関連する変遷 ………………………………………………………………………………………… 58
幅広いニーズに応えるための医療スタッフの育成 ……………………………………………………… 92
医療計画の見直し …………………………………………………………………………………………………… 127
自治体病院と公立病院改革ガイドライン …………………………………………………………………… 137

本書の特徴〜地域医療づくりへの提言〜ࢃࡀᅜ࡟࠾ࡅࡿ་Ꮫࡢ㐍Ṍ࡜♫఍⤒῭ࡢⓎᒎࡣࠊᇦ་⒪ࡢᙺ๭ࡣ୍ᒙ኱ࡁࡃ࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡿࠋ᪥ᮏࡢ

ࢃࡀᅜࢆୡ⏺୍ࡢ㛗ᑑᅜ࡜ࡋࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊ་Ꮫࡢ㐍་⒪ࡢᑗ᮶ࡣࠊᆅᇦ་⒪ࡢྥୖ࣭Ⓨᒎ࡟࠿࠿ࡗ࡚࠸

Ṍࡣࠊ་⒪ࡢୡ⏺࡟ᵝࠎ࡞ᢏ⾡㠉᪂ࢆࡶࡓࡽࡍ࡜࡜

ࡿ࡜࠸ࡗ࡚ࡶ㐣ゝ࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡋ࠿ࡋࠊ་ᖌ୙㊊࡞࡝ࡶ࡟ࠊ⏕࿨⛉Ꮫࡢ኱㐍ᒎ࡬࡜ࡘ࡞ࡀࡾࠊᅜẸࡢ་Ꮫ࡟ࡼࡿᆅᇦ་⒪ᥦ౪యไࡢ☜ಖࡀᅔ㞴࡟࡞ࡾࠊᆅᇦ

࡬ࡢᮇᚅࡣ⭾ࡽࡳ⥆ࡅ࡚࠸ࡿࠋ

་⒪ࡢᔂቯࡀ༴᝹ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ࡑࡢ୍᪉࡛ࠊᛴ㏿࡞㧗㱋໬ཬࡧࡑࢀ࡟క࠺⑌⑓ࡢ

ᆅᇦ་⒪ⓑ᭩➨ 3 ྕ࡛ࡣࠊᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪៏ᛶ໬࣭」ྜ໬ࡀ㐍ࡳࠊ௓ㆤࢆせࡍࡿே㐩ࡶቑຍࡢ࡙ࡃࡾࢆ┠ᣦࡋ࡚ࠊᆅᇦ་⒪ࢆྲྀࡾᕳࡃࡉࡲࡊࡲ࡞

୍㏵࡟࠶ࡿࠋᅜẸࡢ೺ᗣࢆྲྀࡾᕳࡃ≧ἣࡣ኱ࡁࡃኚ

ㄢ㢟ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡋࠊࡑࡢᨵၿ࣭ゎỴ⟇ࢆᥦゝࡍࡿࡇ

໬ࡋࠊ་⒪࡟ࡣ἞⒪ࢆࡍࡿࡇ࡜࡟ຍ࠼ࠊ⑌⑓ࡢண㜵ࠊ࡜࡜ࡋࡓࠋㄢ㢟ᢳฟࡣࠊᆅᇦ་⒪ࡢᐇ㊶ࢆ⤒㦂ࡋࡓ⥅⥆ⓗぢᏲࡾࠊ㜚⑓࡬ࡢᨭ᥼㸦௓ㆤࠊࣜࣁࣅࣜࢸ࣮

⦅㞟ጤဨ࡟ࡼࡿ࣐࢖ࣥࢻ࣐ࢵࣉࡢసᡂ࡜ㄢ㢟ࡢ࢝ࢸࢩࣙࣥ㸧ࠊ⏕άࡢ㉁ࡢྥୖࠊ⏕ࡁࡀ࠸ឤࡢᅇ᚟࡜࠸ࡗ

ࢦ࣮ࣜ໬ࢆ⾜࠸㸦ᅗ 1㸧ࠊㄢ㢟ࡈ࡜࡟ࢳ࣮࣒ࢆ⤖ᡂࡓᖜᗈ࠸ᙺ๭ࡀồࡵࡽࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚ࡁࡓࠋ

ࡋࡓࠋࡑࡢ୰࡛㆟ㄽࢆ✚ࡳୖࡆࠊᥦゝ࡜ࡋ࡚ྲྀࡾࡲ
࡜ࡵࡓ㸦ᅗ 2㸧ࠋࡇࡢࡼ࠺࡞⌧≧ࡢ୰࡛ࠊᏳᚰࡋ࡚೺ࡸ࠿࡞⏕άࢆ
㏦ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟ࠊఫẸࢆぢᏲࡾᨭ᥼ࡍࡿᆅ

現状

課題

医師
・医師数と医師の配置
・関連学会
地域医療を担う医師像の不明確性と医師数の不足 1)

医師の
偏在 1)

安心して暮らせる
地域医療
解決方法
・データの不足・活用方法
解決方法
・地域医療関連データ
・研究テーマと研究の質

図1

医学部卒前
教育のあり方 1)

医療提供体制 1)
・医療資源の非効率的活用
・支援体制の不備
・医療へのアクセス評価

理想像

4,5)

医療提供体制と制度
・へき地医療支援機構
・医学部「地域枠」と「寄付講座」

医療者・行政・住民の連携不足 2)
啓発活動のあり方 3)
・意識や行動の変化

医療報道のあり方 3)

医療報道
・「地域医療」の使われ方

啓発
・行政、住民の活動
・目的や方法

教育
・卒前教育
・卒後教育
介護
・在宅
・訪問
保健
福祉
連携の促
進因子と
阻害因子
行政、医療
者、住民の
取り組み

地域医療に関連する要素（調査前のマインドマップ）
1）

第Ⅰ章、2）第Ⅱ章、3）第Ⅲ章、4）第Ⅳ章、5）第Ⅴ章

1ᮏⓑ᭩ࡢᵓᡂࡣࠊ➨Ϩ❶࠿ࡽ➨Ϭ❶ࡲ࡛ࡢ㸳ࡘࡢ❶࠿ࡽ࡞ࡾࠊ௨ୗ࡟ྛ❶ࡢㄽⅬ࡞ࡽࡧ࡟ᥦゝࡢ࢔࢘ࢺࣛ࢖ࣥࢆグࡍࠋ➨Ϩ❶࡛ࡣࠊ་ᖌ೫ᅾࠊ⑓㝔㛢㙐ࠊཬࡧᩆᛴཷධ
ࢀᅔ㞴࡞࡝ࠊ་⒪ࢆྲྀࡾᕳࡃㅖၥ㢟ࡀ」㞧࡟⤡ࡳྜࡗࡓ≧ἣࡢ୰࡛ࠊఫẸࡀᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳ࡙ࡃࡾ࡟㔜せ࡜࡞ࡿࠕ㟂せ࡜౪⤥ࡢホ౯ࢩࢫ

第Ⅰ章『医療・制度・教育』
需要と供給の評価システムの確立
診療提供体制の整備
集約的、総合的な提供体制の整備
支援体制の拡充
医師像の確立アクセスの保障意識への介入・相互理解の構築
地域医療マインド、専門医としての自覚
住民意識の適正化ࢸ࣒ࡢ☜❧ࠖࠊࠕデ⒪ᥦ౪యไࡢᩚഛࠖࠊࠕព㆑࡬ࡢ௓
ධ࣭┦஫⌮ゎࡢᵓ⠏ࠖࡢ 3 㡯┠ࢆᥦ᱌ࡍࡿࠋ
ࡑࡋ࡚ࠊఫẸࡀᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳᵓ⠏࡬ྥࡅࡓᥦゝࠊࡉࡽ࡟ࡑࡢ᥎㐍࡬ྥࡅ࡚ᚲせ࡜࡞ࡿᆅᇦ࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീࠊ་ᖌ࡛࡞ࡅࢀࡤ࡛ࡁ࡞࠸ಖ
೺άືࠊ་⒪ᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫ࡜ຠ⋡ⓗ࡞་⒪యไࠊ
࡬ࡁᆅ་⒪࡬ࡢᨭ᥼యไࠊ࡞ࡽࡧ࡟ᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌ㣴ᡂࡢࡓࡵࡢ་Ꮫᩍ⫱࡟ᑐࡍࡿᥦゝࢆ࠾ࡇ࡞࠺ࠋ
➨ϩ❶࡛ࡣࠊࢃࡀᅜ࡛㐍ࡵࡽࢀ࡚ࡁࡓಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟ࡼࡿຠᯝ࡜ࡑࡢㄢ㢟ࢆ᳨ドࡋࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟࠾ࡅࡿಁ㐍ᅉᏊ࡜㜼ᐖᅉᏊࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋࡑࡢୖ࡛ࠊ㐃ᦠࡢ⌮᝿ീࢆᥥࡃ࡜࡜ࡶ࡟ࠊࡼࡾᐇຠᛶ࠶ࡿ㐃ᦠࡢᵓ⠏࡬ྥࡅ࡚⾜ᨻ㸦ᅜ࣭ᆅ᪉⮬἞య㸧ࠊᩍ⫱ᶵ㛵ࠊ࡞ࡽࡧ࡟ᆅ
ᇦ࡬ࡢᥦゝࢆ࠾ࡇ࡞࠺ࠋ
➨Ϫ❶࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗⓎಙ࡜ၨⓎάືࢆྲྀࡾୖࡆࡿࠋᆅᇦ་⒪ࡢ⌧≧࡜ㄢ㢟ࢆ▱ࡾࠊ❧

第Ⅱ章『保健・医療・介護・福祉』
開かれた連携連携を担う人材の教育・育成
連携を推進する政策の実施連携を担う医師の教育関係者が集まる定期的な機会の設置
適切なエリアの設定

第Ⅲ章『情報発信・啓発活動』
情報発信「地域医療」という言葉の意味の共有化と発信者の意図の明確化
啓発活動「知識の伝達」ではなく「意識の変化」を促す
啓発活動の拡充

第Ⅳ章『課題解決方法』
研究の支援体制作り
地域データベースの構築
研究成果やデータベースを医療計画の立案に活用できる人材の育成ሙࢆ㉺࠼࡚ࡑࡢᨵၿ࣭ゎỴ࡬ྥࡅ୍࡚Ṍ㋃ࡳฟࡍ࡟
ࡣࠊᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿඹ㏻ࡢㄆ㆑ࡀᚲせ࡜࡞ࡿࠋ᪂
⪺グ஦ࢆศᯒࡋࠊᆅᇦ་⒪ࡢ౑ࢃࢀ᪉ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍ
ࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ᝟ሗⓎಙࡢ࠶ࡾ᪉࡜ඹ᭷ࡢ௙᪉࡟ࡘ࠸

第Ⅴ章『地域医療データバンク』
地域医療データバンクの構築
地域医療の分析
地域医療情報の共有࡚ᥦゝࡍࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊᆅᇦ་⒪ࡢၨⓎάືࡢᐇែࢆ
᫂ࡽ࠿࡟ࡋࠊࡑࡢຠᯝࢆ᳨ドࡍࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊព㆑ࡢ
ኚ໬ࢆಁࡍၨⓎάື࡟ࡘ࠸࡚ࡢᥦゝࢆ࠾ࡇ࡞࠺ࠋ

図 2 『安心して暮らせる地域医療づくり』に関する提言➨ϫ❶࡛ࡣࠊᆅᇦ࡛ぢฟࡉࢀࡿᆅᇦ་⒪࡟㛵ࢃࡿࡉࡲࡊࡲ࡞ㄢ㢟ࡢゎỴ࡬ྥࡅࡓ◊✲άືࡢ⌧≧ࠊཬࡧ➨Ϭ❶࡛ࡣࠊ➨ϫ❶࡛ྲྀࡾୖࡆࡓᆅᇦࢹ࣮ࢱ࣮࣋

ྛ㒔㐨ᗓ┴ࡀ⟇ᐃࡋ࡚࠸ࡿ་⒪ィ⏬ࡢᐇែࢆศᯒࡋࠊ

ࢫࡢලయⓗᵓ⠏࡬ྥࡅ࡚ྲྀࡾ⤌ࡲࢀ࡚࠸ࡿ஦ᴗ㸦ᆅㄢ㢟ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋࡑࡋ࡚ࠊᆅᇦ࡟᰿ࡊࡋࡓ◊✲ࡢ

ᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡࡢᵓ⠏࡜㐠⏝࣭ゎᯒ㸧ࢆ⤂௓ࡍ

Ⓨᒎ࡬ྥࡅࡓᨭ᥼యไ࡙ࡃࡾࠊᆅᇦ་⒪ࡢ⎔ቃࢆ┦ᑐࡿࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊࡇࡢᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡࡢⓎᒎᛶⓗ࠿ࡘᐈほⓗ࡟ᢕᥱࡍࡿࡓࡵࡢᆅᇦࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢ

࡟ࡘ࠸࡚㏙࡭ࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊྠࣂࣥࢡࢆ⏝࠸ࡓ་⒪ィᵓ⠏ࠊ◊✲ᡂᯝࡸࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࢆ་⒪ィ⏬❧᱌࡟ά⏝⏬ࡢ⟇ᐃࡸィ⏬ࡢࣔࢽࢱࣜࣥࢢ࣭ホ౯࡞࡝࡬ࡢᛂ⏝࡛ࡁࡿேᮦࡢ⫱ᡂ࡟㛵ࡍࡿᥦゝࢆ࠾ࡇ࡞࠺ࠋ

ᛶ࡟ࡘ࠸࡚ᥦゝࢆ࠾ࡇ࡞࠺ࠋ

2

第Ⅰ章

Ⅰ 地域医療の全体像

1 医療の現状と課題〜医師不足と医療崩壊の構図〜
表Ⅰ− 1

1）医師数

医師数の年次推移

年度

医師数
（人）

人口 10 万対
医師数（人）

௨᮶ࠊ་⒪ᑐ⟇࡟࠾࠸࡚་ᖌ୙㊊ࡣ㔜せ࡞ㄢ㢟࡜1988 年

201,658164.2

࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ་ᖌ࣭ṑ⛉་ᖌ࣭⸆๣ᖌㄪᰝ࡟ࡼࢀࡤࠊ

1990 年

211,797

171.3

2008 ᖹᡂ 20 ᖺᮎ⌧ᅾ࡛඲ᅜࡢ་ᖌᩘࡣ 286,699

1992 年

219,704

176.5

1994 年

230,519184.4

1996 年

240,908

191.4

1998 年

248,611196.6

2000 年

255,792201.5

ᖹᡂ 22 ᖺ 6 ᭶࡟

2002 年

262,687206.1

ᐇ᪋ࡋࡓࠕ⑓㝔➼࡟࠾ࡅࡿᚲせ་ᖌᩘᐇែㄪᰝࠖ࡟

2004 年

270,371

211.7

2006 年

277,927217.5

2008 年

286,699

224.5

2006

ᖹᡂ 18 ᖺ 8 ᭶ࡢࠕ᪂་ᖌ☜ಖ⥲ྜᑐ⟇ࠖே࡛ࠊேཱྀ10୓ᑐ་ᖌᩘࡣ224.5ே࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿ ⾲Ϩ㸫㸯 ࠋ᪂་ᖌ⮫ᗋ◊ಟไᗘࡀ㛤ጞࡉࢀࡓ2004 ᖹ
ᡂ 16 ᖺ࡜ẚ㍑ࡋ࡚ࠊ་ᖌᩘࡣ 16,328 ே 6.0㸣 ࠊேཱྀ 10 ୓ᑐ་ᖌᩘࡣ 12.8 ே 6.0㸣ቑຍࡋࡓ ᅗϨ㸫㸯 ࠋࡋ࠿ࡋࠊཌ⏕ປാ┬ࡀ 2010ࡼࢀࡤࠊ་⒪ᶵ㛵㸦⑓㝔࡜ศፔྲྀᢅ࠸デ⒪ᡤ㸧ࡢᚲせồே་ᖌᩘࡣ 18,288 ே࡛࠶ࡾࠊ⌧ဨ་ᖌᩘ࡜ᚲ
せồே་ᖌᩘࡢྜィᩘࡣࠊ⌧ဨ་ᖌᩘࡢ⣙ 1.11 ಸ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ

2008 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）

ᚲ せ ồ ே ་ ᖌ ᩘ ࡔ ࡅ ࢆ ࡳ ࢀ ࡤࠊ ⌧ ≧ࠊ ་ ᖌ ࡣ
10㸣୙㊊ࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋࡑࡢ୍᪉࡛ࠊ࠸ࢃ

៖ࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽࠊࡑࡢ᥎ᐃࡣࡺ ࡿࠕ ᆅ ᇦ ᯟ ࠖ ࡢ タ ⨨ ࡞ ࡝ ᵝ ࠎ ࡞ ᑐ ⟇ ࡟ ࡼ ࡾࠊᐜ᫆࡞ࡇ࡜࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡇࡢࡼ࠺࡞஦᝟ࡶ࠶ࡾࠊ་ᖌ

2011 ᖹᡂ23 ᖺᗘࡢ་Ꮫ㒊ධᏛᐃဨࡣ8,923ே㸦㜵ᩘࡢ㆟ㄽ࡛ࡣࠊ⤯ᑐⓗ࡞་ᖌ୙㊊ࡼࡾࡶࠊࡴࡋࢁ་

⾨་⛉኱Ꮫᰯ 85 ேࢆ㝖ࡃࠊᩥ㒊⛉Ꮫ┬ࠕᖹᡂ 23 ᖺᖌࡢศᕸࠊ࡜ࡾࢃࡅᆅᇦࡸデ⒪⛉࡟࠾ࡅࡿ་ᖌࡢ೫

ᗘ་Ꮫ㒊ධᏛᐃဨࡢቑဨィ⏬࡟ࡘ࠸࡚ࠖ㸧࡜ࠊ㐣ཤᅾࡀ㔜せ࡞ㄢ㢟࡜ࡋ࡚ྲྀࡾୖࡆࡽࢀࡿࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋ

᭱኱࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡓࡵࠊᑗ᮶ࡢேཱྀ᥎⛣ࢆ⪃་ᖌ㣴ᡂ࡟ࡣ᫬㛫ࡀ࠿࠿ࡾࠊ་ᖌᩘࡀࡍࡄ࡟ቑ࠼ࡿ

៖ࡋࠊ་ᖌ㐣๫ࢆᠱᛕࡍࡿኌࡶ᰿ᙉࡃᏑᅾࡍࡿࠋ

ࡇ࡜ࡣ㞴ࡋ࠸ࠋ་ᖌࡢ೫ᅾࡢ≧ἣࢆ㐺ษ࡟ホ౯ࡋࡓ⌧≧ࠊ་ᖌᩘࡀ⤯ᑐⓗ࡟୙㊊ࡋ࡚࠸ࡿ࠿࡟ࡘ࠸࡚
ࡣ㆟ㄽࡀࡘࡁ࡞࠸ࠋ㐺ṇ࡞་ᖌᩘࢆ⟬ฟࡍࡿࡓࡵ࡟

࠺࠼࡛ࠊࡑࡢゎᾘ࡟ᑐࡍࡿ᭷ຠ࡞ᡭ❧࡚ࢆ⪃࠼ࡿ᪉ࡀ⌧ᐇⓗ࡜⪃࠼ࡿࠋࡣࠊᥦ౪ࡉࢀࡿ་⒪ࡢ㉁ࠊ་ᖌࡢ௙஦㔞ࠊఫẸࡢ⑌⑓ᵓ㐀ࠊேཱྀᵓᡂࠊᆅ⌮ⓗ≧ἣ࡞࡝ᵝࠎ࡞せᅉࢆ⪃Ⅰ

地域医療の全体像

3

第Ⅰ章

（倍）
1.10
1.06
1.05

1.03
1.00

1.00

0.97

1.06

1.03

1.00

0.95
0.95

0.97

0.93
0.95

0.90
0.92

0.90
0.87
0.89
0.85

0.83
0.85
0.81

0.80

0.81

0.78

医師数
0.78

人口10万対医師数

0.75
0.75
0.70

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 （年）図Ⅰ− 1

医師数の推移 、2004 年を基準（1.0）とした場合の比率
2008 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）

Ϩ㸫㸱 ࠋ2）医師の分布ࡇࢀࡽࡢࡇ࡜࠿ࡽࠊ඲య࡛⪃࠼ࢀࡤࠊ་ᖌࡢศᕸ

（1）地域の偏在࡟ಀࡿ㒔㐨ᗓ┴㛫᱁ᕪࡣࢃࡎ࠿࡟ῶᑡഴྥ࡟࠶ࡿࠋ

ேཱྀ 10 ୓ᑐ་ᖌᩘࢆ㒔㐨ᗓ┴ู࡟ࡳࡿ࡜ࠊᚨᓥ

ࡋ࠿ࡋࠊࡇࡢࡇ࡜࡜᱁ᕪࡀチᐜ࡛ࡁࡿ࠿࡜ࡣูࡢၥ

┴ࡀ 299.4 ே࡜᭱ࡶከࡃࠊ㏫࡟ᇸ⋢┴ࡀ 146.1 ே࡜㢟࡛࠶ࡿࠋேཱྀᙜࡓࡾ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ㒔㐨ᗓ┴ู་ᖌᩘ᭱ࡶᑡ࡞࠸ 2008 ᖹᡂ 20 ᖺ་ᖌ࣭ṑ⛉་ᖌ࣭⸆ࢆࡳࢀࡤࠊ኱㒔ᕷࡀ࠶ࡿ㒔㐨ᗓ┴࡟་ᖌࡀ㞟୰ࡋ࡚ᅗϨ㸫㸰 ࠋࡑࡢ᱁ᕪࡣ 2.0 ಸ࡛࠶ࡿࠋ

๣ᖌㄪᰝ
2004

ᖹᡂ 16 ᖺࡢ᱁ᕪࡣ 2.1 ಸ㸦᭱኱㸸ᚨᓥ┴

282.4 ேࠊ᭱ᑠ㸸ᇸ⋢┴ 134.2 ே㸧࡛࠶ࡗࡓࡇ࡜࠿ࡽࠊ
᱁ᕪࡣኚࢃࡽ࡞࠸࠿ࠊࡲࡓࡣ࡯ࢇࡢࢃࡎ࠿ᑡ࡞ࡃ

࠸ࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡿ

ᅗϨ㸫㸰 ࠋ⌧≧ࡢ㒔㐨ᗓ┴㛫ࡢ᱁ᕪࢆࠊከࡃࡢ᪉ࠎࡀチᐜࡍࡿࡇ࡜ࡣ㞴ࡋ࠸࡛࠶ࢁ࠺ࠋḟ࡟ࠊ་ᖌᩘࡢᆅᇦ೫ᅾ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ་⒪ᥦ౪యไࡢᇶᮏⓗࣘࢽࢵࢺ࡛࠶ࡿ஧ḟ་⒪ᅪ᳨ู࡛ドࡍࡿࠋ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ᱁ ᕪ ࡢ ᖺ ḟ ᥎ ⛣ ࡟ ࡘ ࠸ ࡚ࠊ ᱁ ᕪ ࡢ ᣦ ᶆ ࡛ ࠶ ࡿ

ேཱྀ 10 ୓ᑐ་ᖌᩘࡀ᭱ࡶከ࠸ࡢࡀᮾி㒔༊୰ኸ㒊Gini ಀᩘ 0 ࠿ࡽ 1 ࡢ㛫࡛ಀᩘࡀ♧ࡉࢀࠊ0 ࡟㏆࠸ࡢ 1,263.1 ே 2006

ᖹᡂ 18 ᖺ་ᖌ࣭ṑ⛉་ᖌ࣭⛬᱁ᕪࡀᑡ࡞ࡃࠊ㏫࡟ 1 ࡟㏆࠸⛬᱁ᕪࡀ኱ࡁ࠸ࠋᡤ

⸆๣ᖌㄪᰝ࡜ 2005

ᖹᡂ 17 ᖺᅜໃㄪᰝ࡜࠿ࡽసᚓ᱁ᕪࢆホ౯ࡍࡿ࡜ࡁ࡞࡝࡟ࡼࡃ⏝࠸ࡽࢀࡿ㸧ࢆ⏝ᡂ ࡛ࠊ᭱ࡶᑡ࡞࠸ࡢࡀឡ▱┴ᑿᙇ୰㒊ࡢ 74.2 ே࡛ࠊ࠸᳨࡚ドࡍࡿࠋGini ಀᩘࡣࠊ2004

ᖹᡂ 16 ᖺ࡟ẚ࡭࡚ࠊ2008 ᖹᡂ20 ᖺ࡛ࡣ0࡟㏆࡙࠸࡚࠸ࡿ ᅗ

4Ⅰ

地域医療の全体像ࡑࡢᕪࡣ 17.0 ಸ࡛࠶ࡿ⾲Ϩ㸫㸰 ࠋ2 ␒┠࡟ከ࠸ᮾி㒔༊す㒊ࡢ474.8ே࡜ẚ㍑ࡋ࡚ࡶࠊ6.4ಸ࡛࠶ࡿࠋ

（人）40,000

医師数

第Ⅰ章

35,00030,00025,00020,00015,00010,0005,000
0

北青岩宮秋山福茨栃群埼千東神新富石福山長岐静愛三滋京大兵奈和鳥島岡広山徳香愛高福佐長熊大宮鹿沖
海森手城田形島城木馬玉葉京奈潟山川井梨野阜岡知重賀都阪庫良歌取根山島口島川媛知岡賀崎本分崎児縄
川
山
島
道

（人）
350

300

人口10万対医師数

250
200
150
100
50
0
北青岩宮秋山福茨栃群埼千東神新富石福山長岐静愛三滋京大兵奈和鳥島岡広山徳香愛高福佐長熊大宮鹿沖
海森手城田形島城木馬玉葉京奈潟山川井梨野阜岡知重賀都阪庫良歌取根山島口島川媛知岡賀崎本分崎児縄
道
川
山
島

図Ⅰ− 2

都道府県別、医師数と人口 10 万対医師数（人）2008 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）

0.120
0.104

0.100

0.100

0.099

0.097

0.096

2000

2002

2004

2006

2008

0.100

0.080

0.020

0.000

1998

図Ⅰ− 3

（年）

人口 10 万対医師数に関する都道府県間の格差（Gini 係数）の推移
医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）より作成

Ⅰ

地域医療の全体像5

表Ⅰ− 2

二次医療圏別、人口 10 万対医師数

第Ⅰ章

二次医療圏名表Ⅰ− 3

二次医療圏人口階級別、人口10万対医師数

人口 10 万対医師数
（人）

人口階級

n

人口 10 万人対医師数（人）

東京都・区中央部

1263.1≦ 10 万人

95152.8 ± 34.0

東京都・区西部

474.8

島根県・出雲425.3

福岡県・久留米

420.6≦ 25 万人

107173.9 ± 50.1

群馬県・前橋409.8≦ 50 万人

80

209.5 ± 78.9

＞ 50 万人

76236.6 ± 140.1

上位

下位
愛知県・尾張中部

74.2

宮城県・黒川85.0

北海道・根室88.0

茨城県・鹿行

90.4

福島件・南会津91.1

2006 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）と 2005
年人口静態統計（総務省）
より作成

Gini係数 0.196

2006 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）と 2005
年人口静態統計（総務省）より作成

Gini係数 0.196

Lorenz 曲線

Lorenz 曲線

2000年

2006年

グラフの X 軸と Y 軸は、それぞれ二次医療圏とその人口対医師数の百分位（実際は０から１）を示している。Lorenz 曲線は、二次医療圏ごとの人口 10 万対医師数を累積して描かれている。このため、曲線が下にたわむ程、格差が大きいこと示している。逆に格差がなければ（すべての二次医療圏における医師数が同じであれば）、曲線は対角線に一致する。Gini 係数は、対角線と曲線（Lorenz 曲線）とで囲まれた面積に相当し、格差の指標として用いられている。見てわかるように、2000 年と 2006 年とで、二次医療圏における人口 10 万対医師数のGini 係数に差は見られない。

図Ⅰ− 4

二次医療圏における人口 10 万対医師数の Gini 係数の比較ࡑࡢ᱁ᕪࡣ㒔㐨ᗓ┴ู࡜ẚ࡭࡚ࠊ࠿࡞ࡾ኱ࡁ࠸ࠋ
ࡲࡓࠊ㒔㐨ᗓ┴ᗇ࡜་Ꮫ㒊࣭་⛉኱Ꮫᡤᅾᆅࡢ஧

࠾࠸࡚ࡶࠊ㒔㐨ᗓ┴࡜ྠᵝ࡞ᆅᇦᕪࡀᏑᅾࡍࡿࠋࡑ
ࡋ࡚ࠊࡑࡢ᱁ᕪࡣ࡯࡜ࢇ࡝ኚ໬ࡋ࡚࠸࡞࠸ࠋ

ḟ་⒪ᅪ 74 ་⒪ᅪࠊ2008 ᖹᡂ 16 ᖺ⌧ᅾ ࡢேࡇࡇ࡛ࡣࠊ㒔㐨ᗓ┴࡜஧ḟ་⒪ᅪ࡛་ᖌࡢศᕸࢆ

ཱྀ 10 ୓ᑐ་ᖌᩘࡣ 293.1 ே ᖹᆒ ࡛࠶ࡾࠊࡑࢀ௨᳨ドࡋࡓࠋ་ᖌࡢศᕸ࡟ࡘ࠸࡚ᆅᇦࡢ೫ᅾࡀᏑᅾࡍ

እ㸦284 ་⒪ᅪ㸧ࡢ 162.6 ேᖹᆒ ࡜ẚ࡭࡚ࠊࡑ

ࡿࠋࡑࡢ೫ᅾࡣࠊ㒔㐨ᗓ┴࡛ࣞ࣋ࣝࡣⱝᖸࡢᨵၿࡀ

ࡢᕪࡣ 1.8 ಸ࡛࠶ࡗࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊ஧ḟ་⒪ᅪேูཱྀࡳࡽࢀࡿࡶࡢࡢࠊ஧ḟ་⒪ᅪ࡛ࣞ࣋ࣝࡣᨵၿࡢ᪉ྥ

࡟ேཱྀ10୓ᑐ་ᖌᩘ࡟ࡶ኱ࡁ࡞㐪࠸ࡀࡳࡽࢀࡿ ⾲࡟㐍ࢇ࡛࠸ࡿ࡜ࡣゝ࠸ࡀࡓ࠸ࠋᆅᇦࡢ೫ᅾࢆゎᾘࡍϨ㸫㸱 ࠋࡿࡓࡵ࡟ࠊࡼࡾ୍ᒙࡢດຊࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

஧ḟ་⒪ᅪ㛫ࡢ᱁ᕪࡢ᥎⛣࡟ࡘ࠸࡚ࠊGini ಀᩘࢆ⏝࠸࡚ 2000 ᖹᡂ 12 ᖺ࡜ 2006 ᖹᡂ 18 ᖺࢆ（2）医療施設の偏在ẚ㍑ࡋࡓ࡜ࡇࢁࠊ࡜ࡶ࡟0.196࡛࠶ࡗࡓ ᅗϨ㸫㸲 ࠋ་ᖌ࣭ṑ⛉་ᖌ࣭⸆๣ᖌㄪᰝ࡟ࡼࢀࡤࠊ2008 ᖹ་⒪ᥦ౪యไࡢᇶᮏⓗࣘࢽࢵࢺ࡛࠶ࡿ஧ḟ་⒪ᅪ࡟

ᡂ 20 ᖺ ᮎ ⌧ ᅾ ࡛ ་ ⒪ ᪋ タ ࡟ ໅ ົ ࡍ ࡿ ་ ᖌ ᩘ ࡣ

6Ⅰ

地域医療の全体像

表Ⅰ− 4

従事施設別、医師数と構成割合の年次推移
医育機関附属病院

病院

診療所

1988 年

193,682 （100.0）

36,389 （18.8）

84,636 （43.7）

72,657 （37.5）

1990 年

203,797 （100.0）

37,942 （18.6）

90,823 （44.6）

75,032 （36.8）

1992 年

211,498 （100.0）

39,063 （18.5）

96,782 （45.8）

75,653 （35.8）

1994 年

220,853 （100.0）

40,747 （18.4）

102,665 （46.5）

77,441 （35.1）

1996 年

230,297 （100.0）

41,163 （17.9）

107,036 （46.5）

82,098 （35.6）

1998 年

236,933 （100.0）

41,101 （17.3）

111,999 （47.3）

83,833 （35.4）

2000 年

243,201 （100.0）

41,845 （17.2）

112,743 （46.4）

88,613 （36.4）

2002 年

249,574 （100.0）

43,138 （17.3）

115,993 （46.5）

90,443 （36.2）

2004 年

256,668 （100.0）

43,423 （16.9）

120,260 （46.9）

92,985 （36.2）

2006 年

263,540 （100.0）

44,688 （17.0）

123,639 （46.9）

95,213 （36.1）

2008 年

271,897 （100.0）

46,563 （17.1）

127,703 （47.0）

97,631 （35.9）

人（％）、2008 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）（倍）
0.04

医育機関附属病院
0.03

病院
診療所

0.02

0.01

0.00

-0.01

-0.02

-0.03

-0.04

1990

図Ⅰ− 5

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008 （年）

従事医療機関別医師数増加比率の変化（2 年間の差）の年次推移、医療施設従事医師数の増加率を基準とした場合
医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）から作成

271,897 ே࡛ࠊேཱྀ 10 ୓ᑐ་ᖌᩘࡣ 212.9 ே࡛࠶ࡿ⑓㝔࡜་⫱ᶵ㛵㝃ᒓ⑓㝔ࡢ་ᖌᩘࡢቑຍࡀከ࠸ࡢ࡟

⾲Ϩ㸫㸲 ࠋࡑࡢෆヂࡣࠊ་⫱ᶵ㛵㝃ᒓ⑓㝔࡟ᚑ

ᑐࡋ࡚ࠊ㏫࡟デ⒪ᡤࡢ་ᖌᩘࡢቑຍࡣᑡ࡞࠸ ᅗϨ஦ࡍࡿࡶࡢࡀ 46,563 ே 17.1㸣 ࠊࡑࢀ௨እࡢ⑓㝔㸫㸳 ࠋࡇࢀࡣࠊ1996 ᖹᡂ 8 ᖺ࡜ 2000 ᖹᡂ 12࡟ᚑ஦ࡍࡿࡶࡢࡣ 127,703 ே 47.0㸣 ࠊデ⒪ᡤ࡟ᖺ࡟ᴟ➃࡟㉳ࡇࡗࡓデ⒪ᡤ࡬ࡢ་ᖌࡢࢩࣇࢺࡀ཰

ᚑ஦ࡍࡿࡶࡢࡣ 97,631 ே 35.9㸣 ࡛࠶ࡿࠋࡲࡗࡓࡇ࡜ࢆ♧၀ࡍࡿࠋ2008 ᖹᡂ 20 ᖺ࡛ࡣ་⫱ྛ་⒪᪋タ་ᖌᩘࡢቑຍ⋡ࡢᖺḟ᥎⛣࡛ࡣࠊ᪂་
ᖌ⮫ᗋ◊ಟไᗘࡀ㛤ጞࡉࢀࡓ 2004ᖹᡂ 16 ᖺ௨㝆ࡣࠊ་⒪᪋タᚑ஦་ᖌᩘࡢቑຍࢆᇶ‽࡜ࡋࡓሙྜࠊ

ᶵ㛵㝃ᒓ⑓㝔་ᖌᩘࡢቑຍࡀከࡃࠊ㏫࡟デ⒪ᡤࡢቑຍࡀᑡ࡞࠸ࠋࡇࢀࡣࠊ་⫱ᶵ㛵㝃ᒓ⑓㝔࡬ࡢ་ᖌࡢ
ࢩࣇࢺࢆ♧၀ࡍࡿࠋ

Ⅰ

地域医療の全体像

7

第Ⅰ章

総数

第Ⅰ章

（％）
35

診療科（主たる）30

診療所（複数回答）
25

20

15

10

5

放射線科

泌尿器科

脳神経外科

麻酔科

皮膚科

耳鼻いんこう科

産婦人科

循環器内科

︵胃腸内科︶
消化器内科

眼科

精神科

小児科

図Ⅰ− 6

外科

整形外科

内科

0

医療施設従事医師数に占める診療科別医師数割合、上位 15 診療科
2008 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）

表Ⅰ−５

診療科（主たる）別、医師数（上位 15 診療科）
診療科

内科
整形外科
外科
小児科
精神科
眼科
消化器内科（胃腸内科）
循環器内科
産婦人科
耳鼻いんこう科
皮膚科
麻酔科
脳神経外科
泌尿器科
放射線科

医療施設従事者
62,845
19,273
16,865
15,236
13,534
12,627
11,187
10,144
10,012
8,936
8,214
7,067
6,398
6,324
5,187

病院従事者

（23.1）（ 7.1）（ 6.2）（ 5.6）（ 5.0）（ 4.6）（ 4.1）（ 3.7）（ 3.7）（ 3.3）（ 3.0）（ 2.6）（ 2.4）（ 2.3）（ 1.9）

23,613
11,976
12,734
8,721
10,575
4,722
8,047
8,443
5,693
3,542
3,358
6,553
5,442
4,663
4,865

（13.5）（ 6.9）（ 7.3）（ 5.0）（ 6.1）（ 2.7）（ 4.6）（ 4.8）（ 3.3）（ 2.0）（ 1.9）（ 3.8）（ 3.1）（ 2.7）（ 2.8）

診療所従事者
39,232
7,297
4,131
6,515
2,959
7,905
3,140
1,701
4,319
5,394
4,856
514
956
1,661
322

（40.2）（ 7.5）（ 4.2）（ 6.7）（ 3.0）（ 8.1）（ 3.2）（ 1.7）（ 4.4）（ 5.5）（ 5.0）（ 0.5）（ 1.0）（ 1.7）（ 0.3）

人（%）、2008 年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）2004

ᖹᡂ 16 ᖺ௨㝆ࡣࠊࡑࢀࡲ࡛࡟ࡳࡽࢀࡓ

ࡿู་ᖌᩘࡢୖ఩ 5 デ⒪⛉ࡣࠊෆ⛉ 62,845 ேࠊ

་⒪᪋タ་ᖌᩘࡢቑຍ࡟ಀࡿ኱ࡁ࡞ኚ໬ࡣほᐹࡉࢀ23.1㸣 ࠊᩚᙧእ⛉ 19,273 ேࠊ7.1㸣 ࠊእ⛉ 16,865

࡞࠸ࠋ௒ᚋࡢ᥎⛣ࢆぢᏲࡿᚲせࡣ࠶ࡿࡀࠊ඲యⓗ࡟ேࠊ6.2㸣 ࠊᑠඣ⛉ 15,236ࠊ5.6㸣 ࠊ⢭⚄⛉ 13,534

ࡣࠊ་⒪᪋タ࡟ಀࡿ་ᖌࡢศᕸ࡟᪂ࡓ࡞೫ᅾࡀ㉳ࡁ

ேࠊ5.0㸣 ࡛࠶ࡿ ᅗϨ㸫㸴 ࠋ୍᪉࡛ࠊデ⒪⛉ 」࡚࠸ࡿ࡜ࡣ⪃࠼ࡀࡓ࠸ࠋᩘᅇ⟅ ู་ᖌᩘࡢୖ఩5デ⒪⛉ࡣࠊෆ⛉ 86,992ேࠊ

（3）診療科の偏在་ᖌ࣭ṑ⛉་ᖌ࣭⸆๣ᖌㄪᰝ࡟ࡼࢀࡤࠊ2008 ᖹᡂ 20 ᖺᮎ⌧ᅾ࡛་⒪᪋タᚑ஦་ᖌࡢデ⒪⛉ ୺ࡓ8Ⅰ

地域医療の全体像

32.0㸣 ࠊᑠඣ⛉ 30,009 ேࠊ11.0㸣 ࠊእ⛉ 28,717⫶⭠⛉

28,712 ேࠊ

10.6㸣 ࠊᩚᙧእ⛉ 24,085 ேࠊ8.9㸣

࡛࠶ࡾࠊデ

ேࠊ10.6 㸣 ࠊ ᾘ ໬ ჾ ෆ ⛉⒪⛉ ୺ࡓࡿ ู࡜ࡣᑡࡋ㡰఩ࡀ␗࡞ࡿ ⾲Ϩ㸫㸳 ࠋ

第Ⅰ章

（倍）
1.6

1.5

1.4

麻酔科
精神科
皮膚科

1.3

眼科
整形外科

1.2

総数
小児科

1.1

耳鼻いんこう科
内科

1.0

産婦人科
外科

0.9

0.8
1994

図Ⅰ− 7

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

（年）

診療科（主たる）別医師数の推移、1994 年を基準とした場合
医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）から作成。*2008 年の内科は腎臓内科、糖尿病内科（代謝内科）、及び血液内科を含む。また、外科は、乳腺外科と消化器外科（胃腸外科）を含む。

デ⒪⛉ ୺ࡓࡿ ู་ᖌᩘࡢᖺḟ᥎⛣࡛ࡣࠊデ⒪3）医療崩壊᪋タᚑ஦་ᖌᩘࡢቑຍ⋡࡟ẚ࡭࡚ࠊෆ⛉ࠊᑠඣ⛉ࠊ⏘፬ே⛉ࠊཬࡧእ⛉ࡢቑຍ⋡ࡣప࠸ᅗϨ㸫㸵 ࠋ

࠸ࢃࡺࡿࠕ་⒪ᔂቯࠖ࡟㛵ࡍࡿヰ㢟ࡣᵝࠎ࡞࡜ࡇࡇࢀࡣࠊ඲యࡢ་ᖌᩘࡢቑຍࡀࠊᚲࡎࡋࡶࠊࡇࢀࡽ

ࢁ࡛㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋᐇ㝿࡟ࡣࠊ་⒪ࡀᔂࢀቯࢀࡓࡢデ⒪⛉ࡢ་ᖌᩘࡢቑຍࢆࡶࡓࡽࡋ࡚࠸࡞࠸ࡇ࡜ࢆ

ࢃࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ୍⯡ⓗ࡟ࡣࠊ㌟㏆࡛ࠊᐜ᫆࡟་⒪ࢆ♧၀ࡍࡿࠋཷࡅࡿࡇ࡜ࡀᅔ㞴࡟࡞ࡗࡓ≧ែࢆࠊ
ࠕ་⒪ᔂቯࠖ࡜デ⒪⛉୺ࡓࡿู་ᖌᩘࡢቑຍ๭ྜ 2 ᖺ㛫่⃭ⓗ࡟⾲⌧ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡑࡢ୰࡛ࠊ≉࡟㆟ㄽࡉࢀ࡚࡛ࡣࠊ2008 ᖺ ᖹᡂ 20 ᖺࡣࠊᑠඣ⛉ࠊ⏘፬ே⛉ࠊ࠸ࡿࡢࡣࠊ⑓㝔Ꮡ⥆࡜ᩆᛴ་⒪ࡢၥ㢟࡛࠶ࡿࠋ⑓㝔ཬࡧእ⛉ࡣቑຍࡋ࡚࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊෆ⛉ࡣࠊࡸࡸῶ

Ꮡ⥆ࡣࠊධ㝔་⒪ࡢ☜ಖࡢၥ㢟࡟⨨ࡁ᥮࠼ࡿࡇ࡜ࡀ

ᑡࡋ࡚࠸ࡿᅗϨ㸫㸶 ࠋෆ⛉་ᖌᩘ࡟ࡘ࠸࡚ࠊྛ

࡛ࡁࡿࠋࡘࡲࡾࠊ㆟ㄽࡣࠊࠕ࠸ࡊࠊఱ࠿ࡀ㉳ࡁࡓ࡜ࡁࠖ

་⒪᪋タู࡟ࡳࡓ࡜ࡇࢁࠊ⑓㝔࡜་⫱ᶵ㛵㝃ᒓ⑓㝔ࡢ኱ࡁ࡞୙Ᏻࡀᘬࡁ㉳ࡇࡋ࡚࠸ࡿ࡜ゝࡗ࡚ࡶ㐣ゝ࡛

ᖹᡂ 18 ᖺࡣ࡞࠸ࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊ⑓㝔ᩘ࡜ᩆᛴᦙ㏦ࡢ≧ἣࢆ㋃ࡲ

࡛ῶᑡࡀࡳࡽࢀࡿ ᅗϨ㸫㸷 ࠋ2006

࠿ࡽㄪᰝ⚊࡟◊ಟ་ࡢ㡯┠ࡀタᐃࡉࢀࡓࠋࡇࢀࡀ࠶
ࡿ⛬ᗘᙳ㡪ࡋ࡚࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ࠸ࡎࢀࡢ
་⒪᪋タ࡟࠾࠸࡚ࡶࠊᑓ㛛デ⒪⛉ ෆ⛉ࡢࢧࣈࢫ࣌
ࢩࣕࣝࢸ࢕ࡢ་ᖌᩘࡀቑຍࡋ࡚࠸ࡿࠋෆ⛉ࡀࡼࡾ࠼ࡓୖ࡛ࠊ་⒪ᔂቯࡢᶍᘧᅗࢆ᳨ドࡍࡿࠋ（1）病院数2009ᖹᡂ 21 ᖺ་⒪᪋タㄪᰝ࡟ࡼࢀࡤࠊ⑓㝔ᑓ㛛ศ໬ࡋ࡚࠸ࡿഴྥࢆ♧၀ࡍࡿࠋ௒ᚋࡢෆ⛉ࡢ་

ࡣ 8,739 ࡛ࠊ࠺ࡕ୍⯡⑓㝔ࡣ 7,655 ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿ ⾲ᖌᩘࡢ᥎⛣࡟ࡘ࠸࡚ࡣὀពࢆᡶ࠺ᚲせࡀ࠶ࢁ࠺ࠋϨ㸫㸴 ࠋேཱྀ 10 ୓ᑐ⑓㝔ᩘࡣ 6.9 ࡛ࠊ࠺ࡕ୍⯡⑓ࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊ་ᖌࡢศᕸ࡟㛵ࡍࡿᆅᇦࡢ೫ᅾ࡜࡜

㝔ࡣ 6.0 ࡛࠶ࡿࠋ་⒪᪋タᩘࡢ᥎⛣ᅗϨ㸫 10 ࡟ࡶ࡟ࠊデ⒪⛉ࡢ೫ᅾ࡟㛵ࡋ࡚ࡶࠊゎᾘ࡟ྥࡅ࡚ࡼࡾ

ࡘ࠸࡚ࠊ୍⯡デ⒪ᡤ࡜⢭⚄⑓㝔ࡣቑຍࡋ࡚࠸ࡿࠋࡇ

୍ᒙࡢດຊࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

ࢀ࡟ᑐࡋ࡚ࠊ1993

ᖹᡂ 5 ᖺ௨㝆ࠊ୍⯡⑓㝔ᩘࡣ

Ⅰ

地域医療の全体像

9

（%）
15.0

第Ⅰ章
10.0

麻酔科
精神科
皮膚科

5.0

産婦人科
小児科
総数
整形外科

0.0

眼科
外科
耳鼻いんこう科
内科

-5.0

-10.0
1996

図Ⅰ− 8

1998

2000

2002

2004

2006

2008

（年）

診療科（主たる）別医師数、2 年間の増加割合の推移
医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）から作成。*2008 年の内科は腎臓内科、糖尿病内科（代謝内科）、及び血液内科を含む。また、外科は、乳腺外科と消化器外科（胃腸外科）を含む。

病院（医育機関外）
60.0

病院総数

50.0

医育機関附属病院
60.0

医育機関附属病院総数

内科

内科

呼吸器科

呼吸器科
50.0

循環器科

診療所
60.0
診療所総数
内科
呼吸器科
50.0

循環器科
消化器科(胃腸科)

神経内科

神経内科

40.0

アレルギー科＋リウマチ科 40.0

アレルギー科＋リウマチ科

30.0

30.0

30.0

20.0

20.0

20.0

10.0

10.0

10.0

0.0

0.0

0.0

-10.0

-10.0

-10.0

-20.0

神経内科

図Ⅰ−９

2000

2002

2004

2006

2008

アレルギー科＋リウマチ科

40.0

-20.0

-20.0

1998

循環器科
消化器科(胃腸科)

消化器科(胃腸科)

1998

2000

2002

2004

2006

2008

1998

2000

2002

2004

2006

2008

診療施設別、内科関連診療科（主たる）医師数の 2 年間ごとの増加割合の推移
医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）から作成。*2008 年の内科は腎臓内科、糖尿病内科（代謝内科）、及び血液内科を含む。

10

Ⅰ

地域医療の全体像

表Ⅰ− 6

医療施設数の年次推移

施設数
9,841 10,096

9,844

9,490

9,286

9,187

9,026

8,862

8,794

8,739

精神科病院

1,044

1,049

1,059

1,057

1,060

1,069

1,073

1,076

1,079

1,083

一般病院

8,765

9,022

8,767

8,421

8,222

8,116

7,952

7,785

7,714

7,655

−

−

41

494

2,227

3,723

4,374

4,135

4,067

4,021

病院

療養病床を有する病院
一般診療所

79,134 80,852 84,128 87,909 91,500 94,819 97,442 99,532 99,083 99,635

有床24,975 23,589 22,383 20,452 18,487 16,178 13,477 12,399 11,500 11,072

療養病床を有する一般診療所
無床

−

−

−

−

1,795

2,675

2,544

1,887

1,728

1,625

54,159 57,263 61,745 67,457 73,013 78,641 83,965 87,133 87,583 88,563

人口 10 万対施設数
病院

8.0

8.2

7.9

7.5

7.3

7.2

7.1

6.9

6.9

6.9

精神科病院

0.9

0.8

0.8

0.8

0.8

0.8

0.8

0.8

0.8

0.8

一般病院

7.2

7.3

7.0

6.7

6.5

6.4

6.2

6.1

6.0

6.0

療養病床等を有する病院

−

−

0.0

0.4

1.8

2.9

3.4

3.2

3.2

3.2

一般診療所

64.7

65.4

67.4

69.8

72.2

74.4

76.3

77.9

77.6

78.1

有床

20.4

19.1

17.9

16.2

14.6

12.7

10.5

9.7

9.0

8.7

−

−

−

−

1.4

2.1

2.0

1.5

1.4

1.3

44.3

46.3

49.5

53.6

57.6

61.7

65.7

68.2

68.6

69.5

療養病床を有する一般診療所
無床2009 年医療施設調査（厚生労働省）

（倍）
1.4

精神科病院
一般病院
一般診療所
1.2

1.0

0.8

0.6
1987

図Ⅰ− 10

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

（年）

医療施設数の推移、1987 年を 1.0 とした場合
医療施設調査（厚生労働省）から作成

Ⅰ

地域医療の全体像

11

第Ⅰ章

1987 年 1990 年 1993 年 1996 年 1999 年 2002 年 2005 年 2007 年 2008 年 2009 年

（倍）
1.6

第Ⅰ章

公的医療機関1.5

公益法人
医療法人他の法人

1.4

1.3

1.2

1.1

1.0

0.9

0.8
1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

（年）

図Ⅰ− 11 開設者別、病院数の推移、1987 年を基準とした場合
医療施設調査（厚生労働省）から作成

（倍）
1.6

1-49床
50-99床100-149床

1.4

150-199床
200-299床
300-499床

1.2

500床以上

1

0.8

0.6

0.4
1987

図Ⅰ− 12

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

（年）

病床規模別、病院数（有床診療所含）割合の推移、1987 年を基準とした場合
医療施設調査（厚生労働省）から作成

ῶᑡࡋ⥆ࡅ࡚࠸ࡿࠋ2002

ᖹᡂ 14 ᖺ௨㝆ࡣࠊῶᑡഴྥࡀᙉࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋ㛤タ⪅ู࡟ࡳࡿᅗϨ㸫

ࡲࡓࠊ50-99 ᗋࠊ100-149 ᗋࠊ200-299 ᗋࠊཬࡧ 500ᗋ௨ୖࡢ⑓㝔࡛ࡣࠊቑຍࡋࡓᚋ࡟ῶᑡഴྥ࡟࠶ࡿࠋ
᫛࿴ 62

11 ࡜ࠊྠᵝ࡟ࠊ2002 ᖹᡂ 14 ᖺ௨㝆ࠊබⓗ་⒪ࡑࡋ࡚ࠊ500 ᗋ௨ୖࡢ⑓㝔ࢆ㝖ࡁࠊ1987ᶵ㛵ࡢῶᑡࡀⴭࡋ࠸ࠋ⑓ᗋᩘู ᅗϨ㸫 12 ࡟ࡳࡿᖺ࡟ẚ࡭࡚ࠊࡑࡢᩘࡣῶᑡࡋ࡚࠸ࡿࠋࡑࡢ୍᪉࡛ࠊ

࡜ࠊ50 ᗋᮍ‶ࡢ⑓㝔࡜᭷ᗋデ⒪ᡤࡢῶᑡࡀⴭࡋ࠸ࠋ

150-199 ᗋࡢ⑓㝔ࠊ300-499 ᗋࡢ⑓㝔ࡣቑຍࡋ⥆ࡅ

12

Ⅰ

地域医療の全体像

（万人）
600

418

456

440

370
355

400

475

458

393

400

524

529

496

490

491

第Ⅰ章

483

500

528
503

547
510

513

468

469

498

433

419

376

300

全出動件数
全搬送人員
200

100

0

1998

図Ⅰ− 13

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010 （年）

救急出動件数と搬送人員の推移
2011 年度救急・救助の概要（消防庁）

ᖹᡂ 16 ᖺࢆቃ࡟ቑຍࡢ๭ྜࡀቑ

࡚࠸ࡿࠋ≉࡟⯆࿡῝࠸ࡢࡣ 150-199 ᗋࡢ⑓㝔࡜ 200-

ࡉࡽ࡟ࠊ2004

299 ᗋࡢ⑓㝔ࡢືࡁࡀ࡯ࡰ┿㏫ࡢⅬ࡛࠶ࡿࠋከࡃࡢ

࠼࡚࠸ࡿࠋወࡋࡃࡶ 2004⑓㝔ࡀ⑓ᗋつᶍࢆ⦰ᑠࡋࡓ⤖ᯝ࡜ࡋ࡚ࠊ150-199 ᗋᗋ◊ಟไᗘࡀ㛤ጞࡉࢀࡓᖺ࡛࠶ࡿࠋ

ࡢ⑓㝔ࡀⴭࡋࡃቑຍࡋࡓࡶࡢ࡜ᛮࢃࢀࡿ

ᅗϨ㸫

12 ࠋ

2009

ᖹᡂ 16 ᖺࡣ᪂་ᖌ⮫ᖹᡂ 21 ᖺ୰ࡢᩆᛴᦙ㏦࡟࠾ࡅࡿ་⒪ᶵ㛵ࡢཷධࢀ≧ἣ➼ᐇែㄪᰝ࡛ࡣࠊ་⒪ᶵ㛵࡟ཷධࢀࡇࡢࡼ࠺࡟⑓㝔ࡢῶᑡࡣࠊ200 ᗋ௨ୖࡢ⑓㝔ࠊࡲࡢ↷఍ࢆ⾜ࡗࡓᅇᩘࡀ࠶ࡁࡽ࠿࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ ⾲Ϩࡓබⓗ་⒪ᶵ㛵ࢆ୰ᚰ࡟㉳ࡁ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡿࠋ

㸫㸵 ࠋ4 ᅇ௨ୖ↷఍ࢆ⾜ࡗࡓ௳ᩘࡢ๭ྜࡣࠊ㔜യ≉࡟ 2002ᖹᡂ 14 ᖺ㡭࡟ࡑࡢഴྥࡀᙉ࠿ࡗࡓࡇ

⪅௨ୖയ⑓⪅ࡀ 3.2㸣ࠊ⏘⛉࣭࿘⏘ᮇയ⑓⪅ࡀ 3.2㸣ࠊ࡜ࡀ♧၀ࡉࢀࡿࠋ200 ᗋ௨ୖࡢබⓗ⑓㝔ࡣࠊఫẸࡢᑠඣയ⑓⪅ࡀ 2.8㸣ࠊᩆ࿨ᩆᛴࢭࣥࢱ࣮➼ᦙ㏦യ⑓

㌟㏆࡞࡜ࡇࢁ࡛ࠊ㔜せ࡞ᙺ๭ࢆᢸࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡼ

⪅ࡀ 3.2㸣࡛࠶ࡗࡓࠋࡇࢀࡣࠊᩆᛴᦙ㏦ࡢᚲせᛶࡢ࠺࡞⑓㝔ࡢ㛢㙐ࡸつᶍ⦰ᑠࡀఫẸࡢ୙Ᏻ࡟┤⤖ࡍࡿ㧗࠸ᝈ⪅ࡢ⣙ 30 ே࡟ 1 ேࡀ 4 ᅇ௨ୖࡢ↷఍࡟ࡼࡗ࡚

ࡇ࡜࡟␲࠺వᆅࡣ࡞࠸ࠋ஦ᐇࠊ࠸ࡃࡘ࠿ࡢ⑓㝔ࡢ㛢ࡼ࠺ࡸࡃཷධࢀ་⒪ᶵ㛵ࡀỴࡲࡗࡓࡇ࡜ࢆ♧ࡍࠋࡇ㙐ࡸつᶍ⦰ᑠࡣࠊ኱ࡁ࡞♫఍ⓗヰ㢟࡟ࡶ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ࢀࡽࡢ๭ྜࡣࠊ2008

3.6㸣ࠊ4.6㸣ࠊ2.8㸣ࠊ3.7㸣࡛࠶ࡾࠊᑠඣയ⑓⪅ࢆ（2）救急搬送2011

ᖹᡂ 20 ᖺࡣࠊࡒࢀࡒࢀࠊ

㝖ࡁࠊᨵၿࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡑࡋ࡚ࠊ⣙ 97㸣ࡢയ⑓⪅ᖹᡂ 23 ᖺᗘᩆᛴ࣭ᩆຓࡢᴫせ࡟ࡼࢀࡤࠊ2010ᾘ㜵ᗇᖹᡂ 22 ᖺࡢᩆᛴฟື௳ᩘࡣ඲

ࡣ 3 ᅇ௨ୗ࡛࠶ࡾࠊࡉࡽ࡟ࠊ⣙ 85㸣ࡢയ⑓⪅ࡣ 1 ᅇ࡛࠶ࡿࠋ⌧≧ࠊᩆᛴᦙ㏦≧ἣࡣᨵၿࡋࡘࡘ࠶ࡿࠋ

ᅜ࡛ 5,466,790 ௳ࠊᦙ㏦ேဨࡣ 4,981,671 ே࡛࠶ࡗࡋ࠿ࡋࠊ↷఍ᅇᩘࡢከ࠸യ⑓⪅ࡀᏑᅾࡍࡿࡇ࡜ࡣࡓ ᅗϨ㸫 13 ࠋ2006 ᖹᡂ 18 ᖺ࠿ࡽ 2009 ᖹᡂ኱ࡁ࡞ㄢ㢟࡛࠶ࢁ࠺ࠋࡲࡓࠊ᪂⪺ሗ㐨➼࡟࡚ࠊ⛥࡞

21 ᖺ࡟࠿ࡅ࡚ᶓࡤ࠸ࡲࡓࡣῶᑡࡀࡳࡽࢀࡿࡶࡢ

౛࡛ࡣ࠶ࡿࡀࠊᴟ➃࡟↷఍ᅇᩘࡢከ࠸஦౛ࡀሗࡌࡽ

ࡢࠊ1998 ᖹᡂ 10 ᖺ࡜ẚ࡭࡚ࠊฟື௳ᩘ࡛ 1.5 ಸࠊࢀࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞≧ἣ࡛ࡣࠊఫẸࡀ₍↛࡜୙Ᏻࢆᣢࡗ

ᦙ㏦ேဨ࡛ 1.4 ಸ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ

࡚ࡶఱࡽ୙ᛮ㆟࡛ࡣ࡞࠸ࠋ

ࡲࡓࠊ2010

ᖹᡂ 22 ᖺ࡛ࡣࠊ⑓㝔཰ᐜ᫬㛫ࡣ

ᖹᆒ 37.4 ศ࡛࠶ࡗࡓࠋ⑓㝔཰ᐜ᫬㛫ࡣ 2000
12 ᖺ࠿ࡽቑຍࡢ᥎⛣ࢆ࡜ࡗ࡚࠸ࡿᖹᡂᅗϨ㸫 14 ࠋ（3）医療崩壊の模式図኱ࡁ࡞ヰ㢟࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠕ་⒪ᔂቯ࡛ࠖࡣࠊ⑓㝔Ⅰ

地域医療の全体像

13

（分）
40.0

第Ⅰ章

病院収容時間
現場到着時間

35.0

36.1

35.0
30.0
25.0

32.0

31.1

37.4

33.4

29.4

27.8

28.8

30.0

28.5

6.4

6.6

7.0

8.1

6.3

6.5

7.9

6.2

6.3

7.7

6.1

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010 （年）

20.0
15.0
10.0
5.0
0.0

図Ⅰ− 14

現場到着時間と病院収容時間の推移
2011 年度救急・救助の概要（消防庁）

表Ⅰ−７

医療機関に受入れの照会を行った回数ごとの件数
1回

2 〜 3回

重症以上傷病者

348,233（84.7） 49,624（12.1）

産科・周産期傷病者

13,551（85.0）

小児傷病者

283,313（82.4） 51,023（14.8）

救命救急センター等
搬送傷病者

4 〜 5回

6 〜 10 回

8,880（2.2） 3,607（0.9）

11 回〜

合計

最大照会回数

677（0.2） 411,021

40

133（0.8）11（0.1） 15,933

24

7,044（2.0） 2,275（0.7）

250（0.1） 343,905

33

407,589（84.8） 57,582（12.0） 10,403（2.2） 4,212（0.9） 1,003（0.2） 480,789

40

1,865（11.7）

373（2.3）

件数（%）、2009 年中の救急搬送における医療機関の受入状況等実態調査（消防庁）

ࡢ㛢㙐࡜ᩆᛴࡢཷධࢀᅔ㞴ࡀ㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡍ࡛

࡟ၥ㢟ࡣ㞟⣙ࡉࢀࡿࠋ

࡟㏙࡭ࡓࡼ࠺࡟ࠊ஧ḟ་⒪ᶵ㛵ࠊ≉࡟ᆅᇦࡢ୰᰾࡜

ᐇ㝿࡟ࡣࠊࡇࢀࡽࡀ」㞧࡟㛵㐃ࡋྜࡗࡓ⤖ᯝ࡜࡞ࡿ⑓㝔࡟࠾࠸࡚ࠊ⑓㝔ࡢ㛢㙐ࡸつᶍ⦰ᑠࡀ㉳ࡁ࡚

ࡋ࡚ࠊ་⒪ᔂቯࡢᵓᅗࡀ࡛ࡁ࠶ࡀࡗ࡚࠸ࡿࠋᘬࡁ

࠸ࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊᩆᛴࡢཷධࢀᅔ㞴ࡶ⏕ࡌ࡚࠸ࡿࠋ

ୖࡆࡸ㏥⫋࡟ࡼࡿ་ᖌࡢῶᑡࡣࠊ⑓㝔ࡢ⤒Ⴀ࡟ከ⑓㝔ࡢ㛢㙐ࡸᩆᛴࡢཷධࢀᅔ㞴ࢆࡶࡓࡽࡋࡓせᅉ኱࡞ᙳ㡪ࢆࡶࡓࡽࡍࠋఫẸࡢ⑓㝔ཷデᚿྥࡣࠊ⑓

ࡣᵝࠎ࡛࠶ࡿ ᅗϨ㸫15 ࠋࡇࢀࡽࢆࡲ࡜ࡵࡿ࡜ࠊ i㝔ࡢᝈ⪅ᩘቑຍ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࡓࡵࠊ་ᖌࡢᴗົ㔞ࡢ㟂せ౪⤥ホ౯୙㊊㸹ᑐ㇟ேཱྀࡢῶᑡࡸ㐣๫ᢞ㈨࡟ࡼ

ቑຍࠊࡑࡋ࡚㐣㔜ປാࢆࡶࡓࡽࡍࠋ་⒪ࡢ⣽ศ໬ࡿ⑓㝔⤒Ⴀࡢᝏ໬ࠊ ii デ⒪ᨭ᥼ࡢ୙ഛ㸹ᆅᇦ೫ᅾ࡟క࠸་ᖌࡀᥦ౪ࡍࡿデ⒪⠊ᅖࢆ㝈ᐃࡍࡿ࡜ࠊ⑌

࡟ࡼࡿ་ᖌ୙㊊࡟ࡼࡿປാ᮲௳ࡢᝏ໬ࠊ iii デ⒪⑓㢖ᗘࡢ㧗࠸デ⒪⛉ࡢ་ᖌࡢᴗົ㔞ቑຍࠊ㐣㔜ປ⠊ᅖࡢ⊃ᑠ໬㸹་⒪ᢏ⾡ࡢ㐍Ṍࡸ㧗ᗘ໬࡟క࠺་⒪ാࢆᣍࡁᚓࡿࠋࡇࢀࡣᩆᛴࡢཷධࢀᅔ㞴ࠊ་ᖌࡢࡢ⣽ศ໬࡟క࠺ᴗົ㔞ࡢ୙ᆒ⾮ࠊ iv ఫẸࡢព㆑

㏥⫋ࢆࡶᘬࡁ㉳ࡇࡍࠋッゴࣜࢫࢡࡣࠊ་ᖌࡢព㆑

ኚ໬㸹ᶒ฼ព㆑ࡢྥୖࡸ⑓㝔ᚿྥ࡟ࡼࡿᙳ㡪ࠊ vኚ໬ࠊࡘࡲࡾࠊデ⒪⠊ᅖࢆ㝈ᐃࡋࠊ༴㝤ࢆෑࡉ࡞་ᖌࡢព㆑ኚ໬㸹་⒪ሗ㐨ࡸッゴࣜࢫࢡ࡟ࡼࡿᙳ㡪࠸࡜࠸ࡗࡓデ⒪ⴎ⦰ࢆࡶࡽࡍࠋࡇࢀࡣࠊデ⒪⛉ࡢ14Ⅰ

地域医療の全体像

人経費の増加

赤字経営

過剰設備投資意欲低下 医療収益の減少

医師不足
地域偏在
診療支援
過重労働
労働環境の悪化の不備
適切な手続き（インフォームドコンセント等）
業務量の増加 医療機関依存傾向（セルフケア低下）
医師の引き揚げ

二次医療機関
地域基幹病院
救急受入困難医師の意識変化

図Ⅰ− 15

需要供給
評価不足

医療費抑制政策

医師退職

病院閉鎖

入院患者の減少

対象人口の減少

第Ⅰ章

財政悪化に伴う病院の維持困難患者の病院志向（検査希望）
診療範囲
医療関連報道の狭小化
診療萎縮
診療範囲限定医療の細分化
医療技術の進歩：高度化
訴訟リスク
住民権利意識
住民の
意識変化
診療科偏在

医療崩壊の模式図とその原因೫ᅾࠊ୍㒊ࡢ་ᖌࡢᴗົ㔞ࡢቑຍࢆࡶࡓࡽࡍࠋࡇ

ࡀࡗࡓ་⒪ᔂቯࡢᵓᅗࡢゎỴࡣᐜ࡛᫆࡞࠸ࠋ

ࢀࡽࡢᵓᅗࡣࠊ࡝ࢀ୍ࡘ࡜ࡗ࡚ࡶ⡆༢࡟ゎỴ࡛ࡁࡿၥ㢟࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡇࢀࡽࡀ」㞧࡟㛵ಀࡋࠊ࡛ࡁ࠶

ᇳ➹⪅㸸ᒸᒣࠉ㞞ಙ

救急医療提供体制の立て直し
国民の生命を守る観点に立てば、救急医療は最も重要な医療の一つと言えるだろう。しかし、高齢者や共働き世帯の増加、安易な救急車の利用、救急救命医の不足、メディカルコントロールの不備などもあり、救急医療を必要とする患者がスムーズに医療機関に搬送されず、痛ましい事件が生じている。我が国の救急医療提供
体制は、民間の医療機関が全体の約 7 割を担っている（2010（平成 22）年版 救急・救助の現況）。救急告示
医療機関は、1989（平成元年）年をピークに減少傾向にあり、診療所に至っては 7 割以上減っているため、救急医療提供体制を立て直す必要性が高まっているといえよう。
ここでは、その対策のうち主要なものを３つ紹介したい。一つ目は、2009（平成 21）年の消防法改正により、各都道府県に対する「傷病者の搬送・受け入れ実施基準」の策定が義務付けられたことがあげられる。救急患者が何度も断られた痛ましい事件が起きたことが契機となり、傷病者の状態に応じて、スムーズに適切な医療機関に搬送されるよう、判断基準とその受入先をあらかじめ定めたものである。
二つ目は、医師以外の救急医療の担い手を確保する方法である。その最たるものが、1991（平成 13）年に誕生した救急救命士の制度である。この救急救命士は、消防隊員が目の前の患者に対して、救命に必要な医療行為ができない現実をまとめた手記がきっかけになり、法制度化された。2011（平成 23）年 4 月 1 日現在で、救急救命士が常に乗車している救急隊は全体の 80.5％に達しており、認められる医療行為の範囲も順次拡大されつつある。また 2004（平成 16）年頃から学校や駅、空港施設等の公共施設に AED（自動体外除細動機）が設置されることが多くなった。これも医師以外に救急医療の担い手を確保することの一貫である。
三つ目の動きは、医療へのアクセス手段の拡大と確保である。救急医療機関への重要なアクセス手段として、
救急自動車があげられるが、2001（平成 13）年にドクターヘリの事業が開始され、2007（平成 19）年に「救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法」が制定されてから、急速にドクターヘリを整備する地域が多くなっている。これは防災ヘリと合わせて、緊急時の医療へのアクセス手段の確保対策として重要視されている。

ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝Ⅰ

地域医療の全体像

15

第Ⅰ章

2 安心して暮らせる医療の枠組み
Ϩ.1.3 ་ ⒪ ᔂ ቯ㸦P.9㸧 ࡛ ㏙ ࡭ ࡓ ࡼ ࠺ ࡟ࠊ ་ ᖌ1）医療需要の把握೫ᅾࠊ⑓㝔㛢㙐ࠊཬࡧᩆᛴཷධࢀᅔ㞴࡞࡝་⒪ࢆྲྀ
ࡾᕳࡃㅖၥ㢟ࡣࠊ┦஫࡟」㞧࡟⤡ࡳྜࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇ

2010 ᖹᡂ 22 ᖺᅜໃㄪᰝ ⥲ົ┬⤫ィᒁ ࡢேࡢࡓࡵࠊࡇࢀࡽࢆゎỴࡍࡿࡇ࡜ࡣᐜ࡛᫆ࡣ࡞࠸ࠋࡋ

ཱྀ㏿ሗ㞟ィ⤖ᯝ࡟ࡼࢀࡤࠊேཱྀࡣ 128,056,026 ே࡛ࠊ࠿ࡋࠊゎỴ࡟ྥࡅ࡚ࠊࡇࡇ࡛ࡣࠊఫẸࡀᏳᚰࡋ࡚ᬽ

๓ᅇ 2005 ᖹᡂ 17 ᖺ ࠿ࡽࠊ288,032 ேቑ࠼ࡓࠋ

ࡽࡏࡿࡓࡵࡢ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳࢆᵓ⠏ࡍࡿ࠺࠼࡛ࠊ㔜せࡋ࠿ࡋࠊ47 㒔㐨ᗓ┴ࢆࡳࢀࡤࠊቑຍࡋࡓࡢࡣ 9 㒔ᗓ࡜࡞ࡿせ⣲ࢆ㸱ࡘᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋࡑࢀࡽࡣࠊ㟂せ࡜౪┴ Ἀ⦖ࠊ⚟ᒸࠊ኱㜰ࠊ⁠㈡ࠊឡ▱ࠊ⚄ዉᕝࠊᮾிࠊ⤥ࡢホ౯ࢩࢫࢸ࣒ࡢ☜❧ࠊ་⒪ᥦ౪యไࡢᩚഛࠊព

༓ⴥࠊᇸ⋢㆑࡬ࡢ௓ධ࣭┦஫⌮ゎࡢᵓ⠏࡛࠶ࡿ ⾲Ϩ㸫㸶 ࠋேཱྀືែ⤫ィ࡛ࡣࠊ⮬↛ῶᑡ㸦Ṛஸᩘࡀฟ⏕ᩘࢆୖࡇࢀࡽࡢㄢ㢟ࢆゎỴࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᝈ⪅ࡣࠊࠕࡼᅇࡿ㸧ࡀ 4 ᖺ㐃⥆࡛⥆࠸࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊᑗ᮶ࠊ

ࡾ㌟㏆࡞࡜ࡇࢁ࡛ࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡞ࡇ࡜࡛ࡶࠊཷデඛ࡟࡟Ṇࡲࡾࠊ࡯࡜ࢇ࡝࡛ῶᑡࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ேཱྀࡢῶᑡࡀண᝿ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

㏞࠺ࡇ࡜࡞ࡃࠊ་⒪ࢆཷࡅࡿࠖࡇ࡜ࡀྍ⬟࡜࡞ࡿࠋேཱྀࡢῶᑡࡣࠊ་⒪㟂せࡢῶᑡࢆ♧၀ࡍࡿࠋ౛࠼

ࡇࢀࡣࠊᅜẸⓙಖ㝤ไᗘࡢ⏘≀࡛࠶ࡿࠊࠕ࠸ࡘ࡛ࡶࠊ

ࡤ⩌㤿┴ࡢ⑌⑓ศ㢮ูཷ⒪ᝈ⪅ᩘ ᅗϨ㸫 16 ࢆࡳ࡝ࡇ࡛ࡶࠖ࡜࠸ࡗࡓࣇ࣮ࣜ࢔ࢡࢭࢫࢆ⥔ᣢࡋࡘࡘࠊ

ࡿ࡜ࠊ2035

ࡇࢀࡽ࡟ࠊᏳᚰ࡜࠸࠺せ⣲ࡀຍࢃࡿࠋ࡞࠾ࠊࡇࡇ࡛

ῶᑡࡀ᥎ࡣࠊᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳ࡟㛵ࡍࡿ඲యീ

ᐇ⦼ࡔࡅ࡛ᑗ᮶ணࢆᢅ࠺ࠋヲ⣽࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊࡑࡢሙᡤࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࡢ

ྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿࡇ࡜ࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋᑗ᮶ࡢேཱྀࡲࡓࡣ

࡛ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ㡯ࢆཧ↷ࡋ࡚࠸ࡓࡔࡁࡓ࠸ࠋ

ࡑࡢᵓᡂ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊ㐣኱ࡲࡓࡣ㐣ᑠண᝿࡟࡞ࡿྍ

ᖹᡂ 47 ᖺࢆࣆ࣮ࢡ࡟ධ㝔ᝈ⪅ᩘࡢࡉࢀࡿࠋࡇࢀࡣࠊ⌧ᅾࡲࡓࡣ㐣ཤࡢデ⒪ࢆ❧࡚ࡓሙྜ࡟ࠊண

ࢆぢㄗࡿ⬟ᛶࡀ࠶ࡿࠋ
་⒪ᶵ㛵ࡢᘓ᭰࠼ࠊࡲࡓࡣ་⒪ᶵ㛵ࡢ෌⦅࡞࡝
表Ⅰ−８

安心して暮らせるための医療の確保に向けて

1) 需要予測に基づく医療提供体制の構築
需要と供給との適切な評価システムの確立
・需要分析、供給評価システムの開発
2) 医療提供体制の整備
医療機関ごとの医療提供レベルの整理・専門医療・高度医療の集約的提供体制の整備
・総合的な医療提供体制の整備
・これらの連携を支援する体制
3) 意識への介入・相互理解の構築(1) 医師養成課程でのプロフェッショナリズムの醸成
・地域医療マインドの醸成
・専門医としての役割の自覚(2) 住民意識の適正化
・相談できる医師 ( かかりつけ医 ) の確保
・セルフケア、保健意識を向上させる活動の促進
・医療提供体制の理解の促進
プロフェッショナリズム：プロ意識、職人気質、
地域医療マインド：地域医療に対する心構え、意欲、使命感、
セルフケア：自分で自分の健康を管理すること、疾病やけがに対応をすることࢆ㐣ཤࡢᐇ⦼࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚ィ⏬ࡋࡓሙྜ࡟ࠊ㛤タᚋ࡟ᙜึࡢண᝿࡝࠾ࡾ࡟ᝈ⪅ࡀཷデࡍࡿ࡜ࡣ㝈ࡽ࡞࠸ࠋᝈ⪅ࡢཷ⒪⾜ືࡸ་⒪ᅪෆேཱྀືྥࢆຍ࠼
ࡓᑗ᮶ண࡟ࡶ࡜࡙ࡃ་⒪㟂せࡢᢕᥱࡀ୙ྍḞ࡜⪃࠼ࡿࠋᴟ➃࡞⾲⌧࡜ࡋ࡚ࠊࠕ་⒪࠶ࡗ࡚ࠊᝈ⪅࡞ࡋࠖ࡜࡞ࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࠊᑗ᮶ࡢ་⒪ཷ⒪ண

࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚ࠊ་⒪ᶵ㛵ࡢᘓ᭰࠼ࠊ෌⦅ࢆྵࡵࡓ㓄⨨ࢆ⪃᱌ࡍࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸ࠋつᶍࡀ↓㥏࡟኱ࡁ࠸ሙྜ
ࡣࠊ⤒Ⴀⓗ࡟ࠊࡑࢀࡔࡅ࡛⑓㝔ࢆ⥔ᣢࡍࡿࡇ࡜ࡀ
ᅔ㞴࡜࡞ࡿࠋ
㐺ษ࡞་⒪㟂せࡢᢕᥱ࡟ࡣࠊᵝࠎ࡞་⒪⤫ィ࡟ຍ࠼࡚ࠊࣞࢭࣉࢺ᝟ሗࡢά⏝ࡶᚲせ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ⌧ᅾࠊ㧗ᗘ᝟ሗ㏻ಙࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ♫఍᥎㐍 IT ᡓ␎ᮏ㒊ෆ㛶ᗓ࡟࡚ࠊࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ➼ࡢά⏝సᴗ㒊఍ࡀ❧ࡕୖࡀࡗ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊཌ⏕ປാ┬࡟࠾࠸࡚ࡶࠊ
ࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ➼ࡢά⏝࡟ࡼࡿ་⒪ࡢຠ⋡໬ࡀ㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ືࡁࡀࠊ㐺ษ࡞་⒪㟂せࡢணࢆྍ⬟࡟ࡍࡿࢩࢫࢸ࣒ࡢᵓ⠏࡟ᙺ❧ࡘࡇ࡜ࢆᮇᚅ
ࡋࡓ࠸ࠋࡉࡽ࡟ࠊ⮬἞యࣞ࣋ࣝ࡟࠾࠸࡚ࡣࠊᆅᇦ་

16

Ⅰ

地域医療の全体像

（人）

6,000

悪性新生物
高血圧性疾患
脳血管疾患
糖尿病
心疾患

悪性新生物は2025年にピークを迎え患者数は減少していく。生活習慣病関連は2035年にピークを迎え減少していく。

5,000

第Ⅰ章

7,000

4,000
3,000
2,000
1,000
0
2005 2006 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065 2070 2075（年）図Ⅰ− 16

疾病分類別受療者数推計（2010 年以降、群馬県入院患者数）（2006 年群馬県国民健康保険疾病統計と人口動態統計から作成）

どのような医療？
より質の高い医療の提供

内容
住民が暮らすアクセス範囲

何かあれば、すぐに受診できる

健康作り、子育てや老後の支援

どの程度を保障？

保健・福祉・介護への関与は？

支援システム図Ⅰ− 17

医療提供体制の 4 つの視点⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡ Ϭ. ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢᚲせᛶ㸦P.131㸧
ཧ↷ ࡢά⏝ࡶ᭷┈࡛࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋ2）医療提供体制の整備ゎỴ⟇ࡀᑟࡁࡸࡍࡃ࡞ࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋ（1）どのような医療を提供するのか୍⯡ఫẸࡢከࡃࡣࠊ⑕≧ࡢ᭷↓࡟࠿࠿ࢃࡽࡎ೺ᗣ
࡟㐣ࡈࡋ࡚࠸ࡿ

ᅗϨ㸫 18 ࠋ་⒪ᶵ㛵ࢆཷデࡍࡿࡇࡇ࡛ࡣࠊᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ᥦ౪యไࢆ 4 ࡘ⪅ࡶࠊࡑࡢከࡃࡣデ⒪ᡤࢆཷデࡋ࡚࠸ࡿࠋࡇࢀࡽ࡟

ᅗϨ㸫 17 ࠋࡇࢀࡣࠊࡑࢀࡒ

ࡘ࠸࡚ࡣࠊFukui ࡽ JMAJࠊ2005 ࡀヲ⣽࡞ㄪᰝࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ࡸ་ᖌࡀࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡞་⒪ࡢෆᐜࢆᥦ

ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡑࢀ࡟ࡼࢀࡤࠊ୍⯡ఫẸ 1,000 ேࡢ౪ࡍࡿࡢ࠿ࠊ࡝ࡢ⠊ᅖ㸦ಖ೺࣭௓ㆤ࣭⚟♴㸧ࡲ࡛㛵࠺ࡕࠊデ⒪ᡤࡢእ᮶ཷデࡣ 307 ேࠊ⑓㝔እ᮶ཷデࡣ୚ࡍࡿࡢ࠿ࠊࡲࡓࠊࡇࢀࡽ࡟ᑐࡋ࡚࡝ࡢ⛬ᗘ࢔ࢡࢭ88 ேࠊධ㝔ࡣ 7 ேࠊ኱Ꮫ⑓㝔እ᮶ཷデࡣ 6 ேࠊ኱Ꮫࢫࢆಖ㞀ࡍࡿࡢ࠿ࠊࡉࡽ࡟ࠊࡇࢀࡽࢆࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡟

⑓㝔ධ㝔ࡣ 0.3 ே࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ཷデ㢖ᨭ᥼ࡍࡿࡢ࠿࡜࠸ࡗࡓෆᐜ࡛࠶ࡿࠋࡇࢀࡽࡢどⅬ࡛ᗘ࡛࡜ࡽ࠼ࢀࡤࠊ་⒪ᥦ౪ࡢᚲせ㔞ࡣࠊデ⒪ᡤࠊ⑓ᩚ⌮ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ་⒪ᥦ౪యไࡢㄢ㢟ཬࡧࡑࡢ㝔ࠊ኱⑓㝔ࡢ㡰࡟ᑡ࡞ࡃ࡞ࡿࠋ୍᪉ࠊ⑌⑓ࡢ㔜⑕ᗘ

ࡢどⅬ࠿ࡽ⪃ᐹࡍࡿⅠ

地域医療の全体像

17

第Ⅰ章

健康増進
予防活動

健康

健康診査
健康教育

在宅診療

診療所
プライマリ・ケア

専門的診療

総合的診療

診療所

病

大病院

院

外来診療

入院診療

重症

中等症

軽症

病院
二次医療
大学

三次医療

図Ⅰ− 18

住民の受療行動（模式図）

図Ⅰ− 19

重症度別にみた医療機関の役割、
段階的医療提供体制

࡛࡜ࡽ࠼ࢀࡤࠊ୍⯡ⓗ࡟ࠊᥦ౪ࡉࢀࡿ་⒪ࡢ㔞ࡣࠊ

慢性期医療㏫࡟ࠊ኱⑓㝔ࠊ⑓㝔ࠊデ⒪ᡤࡢ㡰࡟࡞ࡿ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ

急性期医療リハビリテーションࡑࡇ࡛ࠊຠ⋡ⓗ࡞་⒪యไ࡜ࡋ࡚ࠊẁ㝵ⓗࣔࢹࣝ

医 療

救急医療

ࢆᥦၐࡍࡿ Ϩ.3.3㸧་⒪ᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫ࡜ຠ⋡ⓗ

高度医療

住 民

࡞་⒪యไ㸦P.33㸧ཧ↷ ࠋఫẸࡢཷ⒪⾜ືࢆ⪃៖

保 健
健康増進

ࡍࡿ࡜ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ࡀ㔜⑕ᗘ࡟ぢྜࡗࡓᙺ๭ࢆᯝࡓࡍࡢࡀⰋ࠸࡜⪃࠼ࡿᅗϨ㸫 19 ࠋලయⓗ࡟ࡣࠊࡑࢀࡒࢀࡢ་⒪ᶵ㛵࡛ࠊ⥲ྜⓗデ⒪࡜ᑓ㛛ⓗ

図Ⅰ− 20

介 護
福 祉

教 育

医師の役割

デ⒪ࢆ࡝ࡢ⛬ᗘᥦ౪ࡍࡿ࠿ࢆ᳨ウࡍࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋ
デ⒪ᡤ࡛ࡣࠊ୺࡟⥲ྜⓗデ⒪ࡀࠊ኱⑓㝔࡛ࡣᑓ㛛ⓗデ⒪ࡀᥦ౪ࡉࢀࡿ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ⑓㝔࡛ࡣࠊࡑࢀࡒࢀࡢ≧ἣ ᆅ⌮ⓗ᮲௳࡞࡝ ࡟࠾࠸࡚ࠊࡑࡢ๭ྜࡣ␗࡞
ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

ࢆᥦ౪ࡍࡿࡢ࠿ࢆ༠㆟ࡍࡿሙࡶᩚഛࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ（2）どの範囲まで医師が関与するのかࡍ࡭࡚ࡢ་⒪ᶵ㛵ࡀࠊྠࡌࣞ࣋ࣝࡢ་⒪ࢆᥦ౪ࡍఫẸࢆ୰ᚰ࡜ࡋ࡚ࠊᆅᇦ࡛ồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿ་ᖌࡢ

ࡿࡢࡣࠊຠ⋡ᛶ࠿ࡽ⌧ᐇⓗ࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡑࡇ࡛ࠊᏳᚰ

ᙺ๭ࡣࠊ་⒪࡟㝈ᐃࡉࢀࡎࠊᗈ࠸ศ㔝࡟ࢃࡓࡗ࡚࠸

ࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊᝈ⪅ࡀࠊࠕ࠸ࡘ࡛ࡶࠊ࡝ࡇ

ࡿ࡛ࡶࠖ㐺ษ࡞་⒪ࢆཷࡅࡿయไࢆࠊᆅᇦ඲య࡛ᵓ⠏ᶵ㛵ཬࡧ་ᖌࡀ㛵ࢃࡿࡇ࡜ࡣ㞴ࡋ࠸ࠋᥦ౪ࡍࡿ་⒪ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋᆅᇦࡢ୰࡛ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ෆᐜ࡜ྠᵝ࡟ࠊࡑࡢᙺ๭ࢆศᢸࡍࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛࠶ࡀ㐃ᦠࡋࠊ୍⯡ఫẸࡢཷ⒪ࣔࢹࣝࡢ୰࡛ࠊᥦ౪ࡍࡿ

ࢁ࠺ࠋデ⒪ᡤ࡛࠶ࢀࡤࠊࡼࡾಖ೺ࠊ௓ㆤࠊ⚟♴ࠊᩍෆᐜࢆỴᐃࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᆅᇦ඲య࡛ྠࡌࣞ࣋ࣝ

⫱࡟㛵୚ࡍࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࢀࡿࠋ㏫࡟ࠊ኱⑓㝔࡛࠶ࢀ

ࡢ་⒪ࢆࠊᏳᚰࡋ࡚ཷࡅࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ་⒪ᥦ౪

ࡤࠊࡋࡗ࠿ࡾ࡜་⒪ࢆᥦ౪ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋᏳᚰࡋ

యไࢆ⪃࠼ࡿୖ࡛ࠊࡑࢀࡒࢀࡢᙺ๭ࢆࠊࡍ࡞ࢃࡕᥦ

࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳࢆᵓ⠏ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊࡑࢀࡒ

౪ࡍࡿ་⒪ࡢෆᐜࢆ᫂♧ࡍࡿࠊࡲࡓࡣ᳨ウࡍࡿࡇ࡜ࢀࡢ་⒪ᶵ㛵࡟໅ົࡍࡿ་ᖌࡀ༑ศ࡟ࡑࡢᙺ๭ࢆㄆࡀ㔜せ࡜࡞ࡿࠋ

㆑ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡑࡢ㝿ࠊ་ᖌ࡛࡞ࡅࢀࡤ࡛ࡁ࡞

ᅗϨ㸫 20 ࠋࡇࢀࡽ࡟ࡘ࠸࡚ࡶࠊࡍ࡭࡚ࡢ་⒪ࡇࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊ⌧≧ࠊ᭕᫕࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿ⥲ྜⓗデ࠸άື㸦་ᖌࡢ⊂༨ᴗົ㸧㸦Ϩ.3.2㸧་ᖌ࡛࡞ࡅࢀࡤ⒪࡜ᑓ㛛ⓗデ⒪ࠊ࡜ࡾࢃࡅධ㝔་⒪࡟࠾࠸࡚ࠊࡑࡢ

࡛ࡁ࡞࠸ಖ೺άື㸦P.29㸧ཧ↷㸧࡟Ṇࡲࡿࡢ࠿ࠊࡲ

ቃ⏺ࢆ࠶ࡿ⛬ᗘࡣỴࡵࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ⑌⑓ࡈ࡜࡛ࡣ

ࡓࠊከ⫋✀༠ാࡀồࡵࡽࢀࡿಖ೺ࠊ௓ㆤࠊ⚟♴ࠊᩍ࡞ࡃࠊ⑌⑓ࡢ㔜⑕ᗘ࡟ࡼࡿ༊ศࢆ᪩ᛴ࡟ᩚഛࡍࡿᚲ

⫱άືࡲ࡛㛵୚ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࡢ࠿㸦ϩ. ಖ೺࣭་⒪࣭

せࡀ࠶ࡿࠋࡲࡓࠊᆅᇦࡢ་⒪ᶵ㛵ࡀࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡞་⒪௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ⌮᝿ⓗ࡞㐃ᦠ㸦P.59㸧ཧ↷㸧ࢆ᳨ウࡋ

18

Ⅰ

地域医療の全体像࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋࡉࡽ࡟ࠊఫẸࡀ་⒪ᶵ㛵ࡢᙺ๭࡟ࡍࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸ࠋ

（3）アクセスはどのようにするのか࢔ࢡࢭࢫࡢᣦᶆ࡜ࡋ࡚ࠊཷデ࡟ಀࡿ㊥㞳➼ࡢ✵㛫（1）医師の意識
ᆅᇦ་⒪ⓑ᭩➨ 1 ྕࡢㄪᰝ࠿ࡽࠊཷデᝈ⪅ࡢ‶㊊ᗘ࡟ࠊᖜᗈ࠸་⒪ࡢᥦ౪ࠊఫẸ࡜ࡢⰋዲ࡞ே㛫㛵ಀࡀ㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡓ

㧗ᒇᩜࡽࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࠊ

ⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜ࡇࢀ࡜ࡣู࡟ཷデࡋࡸࡍࡉ࡟ಀࡿ㠀✵

2000 ࠋࡲࡓࠊಖ೺࣭⚟♴άື࡬ࡢ✚ᴟⓗ࡞ཧຍࠊ㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡀ࠶ࡿ Ϩ.3.3㸧་⒪ᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫ

ఫẸ࡜ࡢⰋዲ࡞ே㛫㛵ಀࠊึᮇᩆᛴ་⒪࡬ࡢᑐᛂࠊ

࡜ຠ⋡ⓗ࡞་⒪యไ㸦P.33㸧ཧ↷ ࠋᚅࡕ᫬㛫ࠊデ་⒪ᶵ㛵ࡢ೺඲࡞⤒Ⴀࡀࠊᕷ⏫ᮧ་⒪ᶵ㛵࡟໅ົࡍ⒪⛉ࡢᩘ࡞࡝㠀✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡟ࡘ࠸࡚ࡣ࠸ࡃࡘ࠿

ࡿ་ᖌࡢ⥅⥆໅ົࡢᮇᚅ࡜㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡓ㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡟ࡘ࠸࡚

᪥බ⾨ㄅࠊ2004 ࠋࡇࢀࡽ࠿ࡽࠊఫẸࡀ་ᖌ࡟ồࡵࡣࠊࡑࢀࡒࢀࡢࣞ࣋ࣝࡢ་⒪ᶵ㛵࡟࠾࠸࡚ࠊᝈ⪅ࡀࡿࡶࡢࡀᾋ࠿ࡧୖࡀࡗ࡚ࡃࡿ ⾲Ϩ㸫㸷 ࠋ⸨ཎࡽࠊཷᐜ࡛ࡁࡿ⛬ᗘࡣศ࠿ࡗ࡚࠸࡞࠸ࠋࡋ࠿ࡋࠊ་⒪ᶵ㛵ࡢ㓄⨨ࢆ⪃࠼ࡿ㝿࡟ࠊࡇࡢⅬࡣ୙ྍḞ࡛࠶ࡾࠊࡑ
ࡢ⛬ᗘࢆỴࡵࡿࡇ࡜ࡣ㔜せ࡞ㄢ㢟࡜⪃࠼ࡿࠋᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ࡜࠸࠺どⅬ࡛ࡣࠊẼ㍍࡟ཷデ࡛ࡁࡿ⎔ቃࢆᩚ࠼ࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡇࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊ㌟㏆
࡞ᡤ࡟デ⒪ᡤࡀᏑᅾࡍࡿࡇ࡜ࡣ㔜せ࡜⪃࠼ࡿࠋࡋ࠿

表1−9
•
•
•
•
•
•

住民が医師に求めるもの

信頼される医療の提供
幅広い医療の提供
初期救急医療の提供
保健や福祉（在宅）に関する実践能力
住民との良好な人間関係
医療機関の健全な経営ࡋࠊཷࡅᡭ࡛࠶ࡿఫẸ࡟࡜ࡗ࡚Ᏻᚰ࡜࠸࠺どⅬ࡛ࠊ་⒪ࡢ☜ಖࢆ⪃࠼ࡓሙྜ࡟ࠊ㔜⑕ᗘู࡟ᥦ౪ࡉࢀࡿ

2008 ᖹᡂ 20 ᖺཷ⒪⾜ືㄪᰝ ཌ⏕ປാ┬ ࡟

་⒪࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫ࡟ࡘ࠸࡚ࠊఫẸࡢ⌮ゎࡸཷ⒪⾜ືࡼࢀࡤࠊཷデ་⒪ᶵ㛵࡟୙‶ࢆᣢࡗࡓ࡜ࡁࡢ┦ㄯ┦ࡢศᯒ࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚ࠊỴᐃࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡇࡢࡼ

ᡭ࡜ࡋ࡚ࠊ⣙ 70㸣ࡀ୺἞་࡜ᅇ⟅ࡋࠊ᭱ࡶᙺ࡟❧ࡗ࠺࡟ࠊ࢔ࢡࢭࢫࡢศᯒ࡟ಀࡿࢩࢫࢸ࣒ࡢᩚഛࡀᛴࡀ

ࡓ┦ㄯ┦ᡭ࡛࠶ࡗࡓࠋᆅᇦ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿពḧࡣࡶࢀࡿࠋ࡜ࡼࡾࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡞ࡇ࡜࡛ࡶ┦ㄯ࡛ࡁࡿ་ᖌࡢ㣴ᡂ（4）支援する仕組みࡣᴟࡵ࡚㔜せ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ
་⒪࡟࠾࠸࡚ࠊᑓ㛛ศ໬ࡀ㐍ࡳࠊ࡜ࡶࡍࢀࡤࠕᑓ

Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࢆᥦ౪ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊࡑࢀࡒ

㛛࡛࡞࠸࠿ࡽศ࠿ࡽ࡞࠸ࠖ࡜࠸ࡗࡓゝⴥࡀࠊᙜࡓࡾ

ࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢᙺ๭࡜ࡑࡢ㐃ᦠࢆ෇⁥࡟㐍ࡵࡿᚲせ๓ࡢࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ༳㇟ࢆཷࡅࡿࠋࡇࡢゝⴥࡢᚋࡀ࠶ࡿࠋࡑࢀࡒࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢᙺ๭ࡢㄪᩚࠊࡇࢀࡽ

࡟ࠊࠕࡇࡢࡼ࠺࡞≧ែࡀ⪃࠼ࡽࢀࡿ࠿ࡽࠊ࡝ࡇࢆཷ

࡟ᑐࡍࡿఫẸࡢ⌮ゎࡢಁ㐍ࠊࡲࡓࠊ་⒪ᶵ㛵࡟ᑐࡍデࡍࡿ࡜Ⰻ࠸ࠖࡲࡓࡣࠕㄡࠎ࡟ᑜࡡࡿ࡜Ⰻ࠸ࠖ࡜࠸ࡗ

ࡿ┤᥋ⓗᨭ᥼㸦౛࠼ࡤࠊデ⒪ᨭ᥼㸧➼ࠊ་⒪ᥦ౪యࡓලయⓗ࡞ᣦ♧ࡀ࠶ࢀࡤࠊ኱ࡁ࡞ၥ㢟࡜ࡣ࡞ࡽ࡞࠸

ไࢆᩚഛࠊ⥔ᣢࠊᨭ࠼ࡿ௙⤌ࡳࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ࡜ࡾ

࡛࠶ࢁ࠺ࠋࡑࡢᚋࡢᣦ♧ࡀ࡞࠸ሙྜࡣࠊ་ᖌࡢ⫋ᴗࢃࡅࠊ୰❧ⓗ࡞❧ሙ࠿ࡽࡢᨭ᥼ࡀồࡵࡽࢀࡿࠋࡇࡢ

ேព㆑ࠊ࠸ࢃࡺࡿࣉࣟࣇ࢙ࢵࢩࣙࢼࣜࢬ࣒࡜ࡋ࡚ࠊ

Ⅼ࡟࠾࠸࡚ࠊ⾜ᨻࡀᯝࡓࡍᙺ๭ࡣ኱ࡁ࠸ࠋྛ⮬἞య୙㐺ษ࡜ゝࢃࡊࡿࢆᚓ࡞࠸ࠋ་ᖌࡢඹ㏻ࡢㄆ㆑࡜ࡋ

ࡀࠊ✚ᴟⓗ࡟ࠊ་⒪ᥦ౪యไࡢᵓ⠏࡟㛵୚ࡍࡿࡇ࡜

࡚ࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡞೺ᗣၥ㢟࡛࠶ࡗ࡚ࡶࠊ
ࠕ୍⥴࡟⪃࠼ࡿࠖ

ࡀᮃࡲࢀࡿࠋ≉࡟ࠊ་⒪㈨※ࡢᑡ࡞࠸࡬ࡁᆅ࡟࠾࠸

ጼໃࢆᣢࡕ⥆ࡅࡿ࡭ࡁ࡛࠶ࢁ࠺ࠋࡑࡋ࡚ࠊྍ⬟࡛࠶࡚ࡣࠊᨭ᥼యไࡢᵓ⠏ࡣᛴົ࡛࠶ࡿ Ϩ.3.4㸧࡬ࡁᆅࢀࡤࠊᖜᗈࡃᝈ⪅ࡢᮇᚅ࡟ᛂ࠼ࡿࡓࡵ࡟ࠊ⏕ᾭᩍ⫱

་⒪࡬ࡢᨭ᥼యไ㸦P.42㸧ཧ↷ ࠋࢆ࡜࠾ࡋ࡚ࠊᥦ౪࡛ࡁࡿデ⒪⠊ᅖࢆᗈࡆࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸ Ϩ.3.1㸧
ᆅᇦ་⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീ㸦P.21㸧ཧ↷ ࠋ་Ꮫᩍ⫱ࠊ⮫ᗋ◊ಟࠊཬࡧ⏕ᾭᩍ⫱ࢆ࡜࠾ࡋ࡚ࠊ
⫋ᴗே࡜ࡋ࡚ࡢ་ᖌࡢࣉࣟࣇ࢙ࢵࢩࣙࢼࣜࢬ࣒ࢆ㔊Ⅰ

地域医療の全体像

19第Ⅰ章

ࢆ⌮ゎࡍࡿୖ࡛ࡣࠊࡑࢀࡒࢀࡀ㛵୚ࡍࡿ⠊ᅖࢆ᫂☜3）意識への介入ᡂࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿ

Ϩ.3 5 ᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌ㣴第Ⅰ章

ᡂࡢࡓࡵࡢ་Ꮫᩍ⫱㸦P.50㸧ཧ↷ ࠋࣇࢣ࢔ཬࡧಖ೺ព㆑ࡀ㧗ࡲࡾࠊ⠇ᗘ࠶ࡿཷ⒪⾜ື࡟ࡼࡗ࡚ᐇ⌧ࡍࡿẁ㝵ⓗཷデࣔࢹࣝ࡜ẁ㝵ⓗ་⒪ᥦ౪యไࡢᵓ⠏࡬࡜ࡘ࡞ࡀࡾࠊຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦ౪యไ࡙

（2）住民の意識ࡃࡾ࡟ᐤ୚ࡍࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡇࡢᯟ⤌ࡳࢆᐇ⌧ࡍຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦ౪యไࢆᵓ⠏ࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣఫẸࡢ⌮ゎࡣ୙ྍḞ࡛࠶ࡿࠋ་⒪ᥦ౪యไ࡟࠾࠸࡚ࠊᝈ⪅ࡿࡓࡵࡢ࣮࣮࢟࣡ࢻࡣࠊࠕ༠ാࠖ࡜ࠕぢ࠼ࡿ໬࡛ࠖ
࠶ࡿࠋࡢ㐣ᗘࡢ⑓㝔ᚿྥ࡞࡝ཷ⒪⾜ື࡟㛵ࡍࡿㄢ㢟ࡣከ

་⒪㈨※ࢆຠ⋡ⓗ࡟ά⏝ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊ㛵ಀ⪅ࡀࠊ࠸ࠋఫẸࡢព㆑ࢆኚ࠼ࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊఫẸࡶ஺࠼ࡓᆅ

ࡑࢀࡒࢀࡢᙺ๭ࢆㄆ㆑ࡋࠊ༠ാసᴗࢆ⾜࠺ᚲせࡀ࠶

ᇦ་⒪ࢆࢸ࣮࣐࡜ࡋࡓࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘ࡢ㛤ദ࡞࡝ఫẸࡿࠋ་⒪ᶵ㛵࡛࠶ࢀࡤࠊデ⒪ᡤࠊ⑓㝔ࠊཬࡧ኱⑓㝔Ϫ .2 ຠᯝⓗ࡞ᆅᇦࡀࠊ་ᖌ࡛࠶ࢀࡤࠊ⥲ྜⓗ࡞デ⒪ࢆࡍࡿ་ᖌ࡜ᑓ㛛་⒪࡟㛵ࢃࡿၨⓎάື㸦P.98 ཧ↷ ࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊ

ⓗ࡞デ⒪ࢆࡍࡿ་ᖌࡀࠊ༠ㄪࡋ࡚ࡑࢀࡒࢀࡢᙺ๭ࢆ

✚ᴟⓗ࡟ࠊఫẸࡀ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿሙࢆタࡅࡿࡇ࡜ࡀᚲ

ᯝࡓࡍᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡲࡓࠊఫẸࠊ⾜ᨻࠊ་⒪㛵ಀ⪅せ࡛࠶ࡿࠋࡀࠊࡑࢀࡒࢀࠊ┦஫⌮ゎ࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚ࠊ་⒪ᥦ౪య

࡬ࡢၨⓎάືࡀ᭷ຠ࡜⪃࠼ࡿᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪࡟࠾࠸࡚ࠊ
ࠕ࠸ࡘ࡛ࡶࠊ࡝

ไࢆᵓ⠏ཬࡧ⥔ᣢࡍࡿࡇ࡜ࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

ࡇ࡛ࡶࠖ࡜࠸ࡗ࡚ࡶࠊຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦ౪యไࢆ⥔ᣢ୍᪉ࠊᥦ౪ࡉࢀࡿ་⒪ࡢ㉁ࢆ⪃࠼ࡿ࡜ࠊ⥲ྜデ⒪ࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ⠇ᗘࢆᣢࡗࡓཷデ⾜ືࡀᚲせ࡛࠶ࢁཬࡧᑓ㛛デ⒪ࡢ㉁ࡀఫẸ࡟ࢃ࠿ࡾࡸࡍ࠸ᙧ࡛ㄆ▱ࡉ࠺ࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࠊఫẸ࡟ࡣࠊᬑẁ࠿ࡽ┦ㄯ࡛ࡁࡿ་ࢀࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊࡑࢀࡒࢀࡢデ⒪ෆ

ᖌࠊ࠸ࢃࡺࡿ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࢆᣢࡘࡇ࡜ࡀ᥎ዡࡉࢀࡿࠋ

ᐜࡸㄆᐃ᪉ἲ࡞࡝ࠊ㉁ࢆಖ㞀ࡍࡿࣉࣟࢭࢫࡀࡍ࡭࡚

ࡲࡓࠊ࠸ࡊ࡜࠸࠺࡜ࡁࡢࡓࡵ࡟ࠊ་ᖌࡢุ᩿࡟౫Ꮡ

බ㛤ࡉࢀࠊఫẸ࡟⌮ゎࡉࢀࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡇࢀ࡟ࡼ

ࡍࡿࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ᪥㡭࠿ࡽࠊࢭࣝࣇࢣ࢔ ⮬ศ࡛⮬ࡾࠊᏳᚰࡋ࡚デ⒪ࢆཷࡅࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋࡲࡓࠊᆅ

ศࡢ೺ᗣࢆ⟶⌮ࡍࡿࡇ࡜ࠊ⑌⑓ࡸࡅࡀ࡟ᑐᛂࡍࡿࡇ

ᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪ᥦ౪యไࢆ⪃࠼ࡿ㝿࡟ࡣࠊ་⒪ᶵ㛵࡜ ࠊಖ೺ព㆑ࢆ㧗ࡵࡿᚲせࡀ࠶ࢁ࠺ࠋ་⒪ᶵ㛵ཬࡢつᶍࡸ㓄⨨ࠊ་⒪㟂せࡢᑗ᮶᥎ィࡶྵࡵࡓศᯒ⤖ࡧ⮬἞యࡣࠊ✚ᴟⓗ࡟ఫẸ࡟ᑐࡍࡿㅮ⩦఍ࢆ㛤ദࡋࠊᯝࠊࡉࡽ࡟ࠊఫẸࡢពぢࡶ㋃ࡲ࠼᳨࡚ウࡍࡿᚲせࡀࡇࢀࡽࡢྥୖ࡟ດࡵࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ࠶ࡿࠋࡇࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊ᝟ሗࢆ㛤♧ࡋࠊఫẸཧຍ࡟ࡼࡿ࣮࣡ࢡࢩࣙࢵࣉࡸࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘࡞࡝ࢆ㛤ദࡍࡿᚲ4）枠組み構築への提言

せࡀ࠶ࡿࠋ㛵ಀ⪅ࡀ᝟ሗࢆඹ᭷ࡋࠊ┦஫⌮ゎ࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚ࠊ་⒪ᥦ౪యไࢆ⪃᱌ࡍࡿࡇ࡜ࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

ࡇࡇ࡛ࡣࠊᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳࡢࡓࡵࡢ 3 ࡘࡢどⅬࢆ㆟ㄽࡋࡓࠋࡇࢀ࡟ࡼࡾࠊఫẸࡢࢭࣝ

20

Ⅰ

地域医療の全体像ᇳ➹⪅㸸ᒸᒣࠉ㞞ಙ

第Ⅰ章

3 安心して暮らせる医療に必要なもの
๓㡯࡛ࠊᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳ࡟ࡘ࠸࡚

㡯┠ࡢᶵ⬟ࡀิグࡉࢀࡿ࡟࡜࡝ࡲࡗࡓࠋࡇࡢᚋࠊ᪥

඲యⓗ࡞ෆᐜࢆ㏙࡭ࡓࠋᮏ㡯࡛ࡣࠊࡇࡢᯟ⤌ࡳࢆࡼᮏ་ᖌ఍ࡣࠊᐙᗞ་࡟௦ࢃࡿྡ⛠࡜ࡋ࡚ࠕ࠿࠿ࡾࡘࡾヲࡋࡃ⌮ゎࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

ࡅ་ࠖࢆᥦၐࡋࡓࠋ

ㄪᰝ➼஦౛ࢆ㋃ࡲ࠼࡚ࡼࡾලయⓗ࡞᳨ウࢆຍ࠼ࡿࠋ

ࡑࡢᚋ 80 ᖺ௦ᚋ༙࠿ࡽ 90 ᖺ௦࡟࠿ࡅࠊࡇࡢࠕᐙ
ᗞ་ᵓ᝿ࠖ࡜ࡣู࡟ࠊ඲ᅜࡢ኱Ꮫ་Ꮫ㒊ࡸ⥲ྜ⑓㝔1）地域医療に求められる医師像

࡟ࠕ⥲ྜデ⒪⛉ࠖࢆ᪂タࡍࡿືࡁࡀ┦ḟࡂࠊᑡࡋࡎ
ࡘ⥲ྜデ⒪࡜࠸࠺ゝⴥࡀᗈࡀࡗࡓࠋ୍᪉࡛ࠊࡇࡢ㛫ࠊ

ᆅᇦ་⒪ᥦ౪యไ࡟ࡘ࠸᳨࡚ウࡍࡿ㝿ࠊࡲࡎࠊ་
ᖌ࡞࡝་⒪㛵ಀ⪅ಶே࡟ồࡵࡽࢀࡿᙺ๭࡟ࡘ࠸࡚༑

⾲ࡔࡗࡓไᗘ໬࡬ࡢືࡁࡣ࠶ࡲࡾぢࡽࢀ࡞࠿ࡗࡓࠋ
2006

ᖹ ᡂ 18ᖺࠊ ᅜ Ẹ ೺ ᗣ ಖ 㝤 ୰ ኸ ఍ ࡣࠊศ࡟᳨ウࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡾࠊࡑࢀ࡟ᘬࡁ⥆࠸࡚ࠊࡑࢀ

2008ࡽࡢ⫱ᡂ᪉ἲࠊά⏝᪉ἲࡸࠊᨭ࠼ࡿయไ࡟ࡘ࠸᳨࡚

ᗘ࡟ࠊᚋᮇ㧗㱋⪅ࡣཎ๎࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࢆཷデࡋࠊデウࡍࡿࡢࡀጇᙜ࡛࠶ࡿࠋ⒪ሗ㓘ࡣேᩘ࡟ᛂࡌࡓᐃ㢠ไ࡜ࡍࡿ௙⤌ࡳࢆᑟධࡍ

๓㏙ࡢࠕ་⒪ᔂቯࡢᶍᘧᅗࠖ࡟ࡶ࠶ࡿࡼ࠺࡟ࠊ་⒪ࡢ⣽ศ໬ࡣᆅᇦ་⒪ࡀᢪ࠼ࡿၥ㢟ࡢ୍ࡘࡢཎᅉ࡛
࠶ࡾࠊ๓㡯ࠕ㸰 Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࡢᯟ⤌ࡳ࡛ࠖ

ᖹᡂ 20 ᖺ࡟๰タࡉࢀࡿᚋᮇ㧗㱋⪅་⒪ไ

ࡿࡇ࡜ࢆᥦゝࡋࠊ㆟ㄽࢆ࿧ࡧࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡜࠸࠺
ྡ⛠ࡀὀ┠ࡉࢀࡓࠋ
2007

ᖹᡂ 19 ᖺ㸳᭶ࠊཌປ┬ࡣࠊ⥲ྜⓗ࠿ࡘ㏙࡭ࡓࡼ࠺࡟ࠊ⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࡢ⫱ᡂࠊ㧗ᗘ࡞デ⒪⬟ຊࢆ᭷ࡍࡿᶆᴶ⛉࡜ࡋ࡚ࠕ⥲ྜ⛉ࠖࢆ☜ಖࡣࡑࡢᑐ⟇ࡢ୍ࡘ࡛࠶ࡿࠋࠕ⥲ྜ་ࠖࠊࠕᐙᗞ་ࠖ᪂タࡍࡿ᱌ࢆᥦ♧ࡋࡓࠋࡲࡓࠊྠ┬ࡣ 2008࡞࡝࡜࿧⛠ࡉࢀࡿࡇࢀࡽࡢ་ᖌ࡟ࡘ࠸࡚ࠊࡑࡢᚲせ20 ᖺࠊ་ᖌ୙㊊ၥ㢟ࢆཷࡅ࡚ᙜ᫬ࡢ⯖ῧ኱⮧ࡀ୺ᛶࡣከࡃࡀㄆࡵࡿ࡜ࡇࢁ࡛࠶ࡿࡀࠊࡑࡢᴫᛕࡣ౫↛ᐓࡋࡓࠕᏳᚰ࡜ᕼᮃࡢ་⒪☜ಖࣅࢪࣙࣥࠖࡢ་ᖌ☜ุ↛࡜ࡏࡎࠊ୍⯡ఫẸ࡬ࡢᾐ㏱ࡣ༑ศ࡟㐍ࢇ࡛࠸࡞ಖ⟇ࡢ୰࡟ࠊ
ࠕ⥲ྜⓗ࡟ᝈ⪅ࢆデࡿ⬟ຊࢆ᭷ࡍࡿ་

࠸ࠋᮏ㡯࡛ࡣᆅᇦ་⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീ࡟ࡘ࠸࡚

ᖌࡢ⫱ᡂࢆᨭ᥼ࡍࡿࠖ࡜┒ࡾ㎸ࢇࡔࠋᖹᡂ⌧≧ࢆ㋃ࡲ࠼ࡓ᳨ウࢆ⾜࠸ࠊᥦゝࢆ⾜࠸ࡓ࠸ࠋ࡞࠾ࠊ

ࡇࡢࠕ⥲ྜ⛉ᵓ᝿ࠖ࡟㛵ࡋ࡚ࠊ᪥ᮏ་ᖌ఍ࡣࠊ་

་ᖌࡀᯝࡓࡍᙺ๭ࡣࠊ་⒪ࡢ⠊ᅖ࡟࡜࡝ࡲࡽࡎࠊಖ

ᖌࡢ㈨᱁ࢆᅜࡀᑂᰝ࣭ㄆᐃࡍࡿⅬ࡟ᑐࡋ࡚཯ᑐࡋࡓ

೺ࠊ⚟♴➼ࡢ㡿ᇦ࡟ࡶཬࡪ࡭ࡁ࡛࠶ࡿࡀࠊࡇࡇ࡛ࡣ

ࡀࠊࡑࢀ࡟ඛࢇࡌ࡚ 2006

་⒪ࡢഃ㠃࠿ࡽᆅᇦ་⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീ࡟ࡘ࠸

ᖌ఍ࡢᏛ⾡᥎㐍఍㆟ ᗙ㛗㸸㧗ஂྐ㯢⮬἞་⛉኱Ꮫ᳨࡚ウࢆ⾜࠺ࡇ࡜࡜ࡍࡿࠋᏛ㛗 ࡀ ࠕ᪥་ㄆᐃ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ ௬⛠ ࠖࡢ᳨ウᖹᡂ 18 ᖺ࠿ࡽ᪥ᮏ་

ࢆ㛤ጞࡋ࡚࠾ࡾࠊ2007 ᖹᡂ 19 ᖺ㸲᭶࡟ࡣࠕ᪥་（1）背景ㄆᐃ⥲ྜ デ⒪ ་ᵓ᝿࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ᪥ᮏ་ᖌ఍ࡀ

⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌ࡟㛵ࡍࡿ㆟ㄽࡣ 1985୰ᚰ࡜࡞ࡾࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㛵㐃㸱Ꮫ఍࡜ࡢ༠ຊࡢ

᫛࿴ 60 ᖺ࡟ᙜ᫬ࡢཌ⏕┬ࡀタ⨨ࡋࡓࠕᐙᗞ་࡟

ୗ࡛⾜࠺ࠖ࡜ࡋ࡚࠸ࡓࡢ࡛࠶ࡿࠋ

㛵ࡍࡿ᠓ㄯ఍ࠖ࡟࠾ࡅࡿ㆟ㄽ࡟ጞࡲࡗࡓࠋ௒࠿ࡽ 25ࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㛵㐃㸱Ꮫ఍࡜ࡣࠊ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐

ᖺ๓࡟᪤࡟ࠕᐙᗞ་ᵓ᝿ࠖࡀᡴࡕฟࡉࢀ࡚࠸ࡓࡢࡔ

࣭ࣜࢣ࢔Ꮫ఍ࠊ᪥ᮏᐙᗞ་⒪Ꮫ఍ࠊ᪥ᮏ⥲ྜデ⒪་

ࡀࠊࡇࢀ࡟ᑐࡋࠊ᪥ᮏ་ᖌ఍ࡣࠊⱥᅜࢆࣔࢹࣝ࡜ࡋ

Ꮫ఍ࡢ㸱Ꮫ఍ࡢࡇ࡜࡛࠶ࡿࡀࠊ2010 ᖹᡂ22 ᖺ࡟ࠊࡓே㢌๭ᙜไࠊデ⒪ሗ㓘ࡢᐃ㢠ไࡢᑟධࡔ࡜ࡋ࡚཯

㸱Ꮫ఍ࡣ⤫ྜࡉࢀࠊ⌧ᅾࡣ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃᫛࿴ 62 ᖺ࡟ฟࡉࢀࡓ

ྜᏛ఍࡜࠸࠺୍ࡘࡢᏛ఍࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ㸱Ꮫ఍࡟ࡣሗ࿌᭩࡛ࡣࠕᐙᗞ་ᶵ⬟ࡣᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌ࡟ࡣ

ࡑࢀࡒࢀ≉ᚩࡀ࠶ࡾࠊ᭱ࡶ᪩ࡃ 70 ᖺ௦࡟Ⓨ㊊ࡋࡓ

⛬ᗘࡢᕪࡇࡑ࠶ࢀලഛࡍ࡭ࡁࡶࡢ࡜ࡋ࡚ᮇᚅࡉࢀࡿ

᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔Ꮫ఍ࡣᐇᆅ་ᐙࡢ఍ࡀẕయ࡜ࡶࡢ࡛࠶ࡾࠊ≉ᐃࢢ࣮ࣝࣉࡢ་ᖌࡢᶵ⬟ࢆ♧ࡍࡶࡢ࡞ࡗ࡚࠾ࡾࠊ་ᖌ௨እࡶཧຍ࡛ࡁࡿᏛ఍࡛࠶ࡗࡓࠋ

࡛ࡣ࡞࠸ࠖ࡜グࡉࢀࠊᐙᗞ་࡜ࡋ࡚ᯝࡓࡍ࡭ࡁ 10᪥ᮏ⥲ྜデ⒪་Ꮫ఍ࡣࠊࡑࡢ๓㌟࡛࠶ࡿ⥲ྜデ⒪◊ᑐࡋࡓࠋࡑࡢ⤖ᯝࠊ1987

Ⅰ

地域医療の全体像21✲఍࠿ࡽⓎᒎⓗ࡟ 2000

ᖹᡂ 12 ᖺ࡟Ⓨ㊊ࡋࡓᏛᴗ་ᖌ࠿ࡽࡢⓎಙ࡛࠶ࡿⅬࡀ≉ᚩⓗ࡛࠶ࡗࡓࠋ

第Ⅰ章

఍࡛ࠊ኱Ꮫ་Ꮫ㒊ࡢ⥲ྜデ⒪⛉ࡢ఍ဨࡀከࡃࠊ◊✲⮬἞་⛉኱Ꮫࡣ་ᖌ୙㊊࡟ᝎࡴ࡬ࡁᆅ➼ࡢ་⒪ࡢ

࡟㔜Ⅼࡀ⨨࠿ࢀ࡚࠸ࡓࠋ᪥ᮏᐙᗞ་⒪Ꮫ఍ࡣᐙᗞ་

☜ಖࠊྥୖࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚タ❧ࡉࢀࡓ኱Ꮫ࡛ࠊ⣙ 40 ᖺ⒪Ꮫ࡟⯆࿡ࢆᣢࡘ་ᖌࡀ❧ࡕୖࡆࡓᐙᗞ་⒪Ꮫ◊✲๓ࡢタ❧ᙜ᫬࠿ࡽ⥲ྜ་ࡢ⫱ᡂࢆ᪨࡜ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡑ

ᖹᡂ 14 ᖺ࡟Ⓨ㊊ࡋࠊⱝࡢ༞ᴗ་ᖌ࡟ࡣ⩏ົᖺ㝈࡜࿧ࡤࢀࡿ୍ᐃᮇ㛫ࠊ࡬ࡁ

఍ࢆ๓㌟࡜ࡋ࡚ࠊ2002ᡭࡀከ࠸ࡢࡀ≉ᚩ࡛࠶ࡗࡓࠋ
2008

ᆅ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ⩏ົࡀ࠶ࡿࡀࠊ඲ᑐ㇟⪅୰⩏ົࢆ

ᖹᡂ 20 ᖺ࡟ࠊᏛ⾡᥎㐍఍㆟ࡢ⟅⏦ࢆཷ඲࠺ࡋࡓࡶࡢࡢ๭ྜࡣ 97.9㸣࡜㦫␗ⓗ࡞㧗ࡉࢆ♧ࡋࡅ࡚᪥ᮏ་ᖌ఍࠿ࡽⓎ⾲ࡉࢀࡓࠕᆅᇦ་⒪ࠊಖ೺ࠊ࡚࠸ࡿ㸦⮬἞་⛉኱Ꮫ་Ꮫ㒊༞ᴗ⏕ࡢ⌧≧㸦ᖹᡂ 23⚟♴ࢆᢸ࠺ᖜᗈ࠸⬟ຊࢆ᭷ࡍࡿ་ᖌࠖㄆᐃไᗘ ᱌ᖺ㸧ࡼࡾ㸧ࠋຍ࠼࡚ࠊ⾜ᨻ࣭ᩍ⫱࣭◊✲⫋㸦኱Ꮫࢆྵࡴ㸧ࡣࠊᆅ᪉་ᖌ఍࠿ࡽࡢ཯Ⓨࢆཷࡅ࡚ៅ㔜࡟࡞ࡽࡊࡿ

ࢆ㝖ࡃデ⒪ᡤ࣭⑓㝔࡟໅ົࡋ࡚࠸ࡿ⩏ົᖺ㝈⤊஢⪅ࢆᚓ࡞࠿ࡗࡓࡀࠊ୍᪉࡛ࠊ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ࡢ࠺ࡕࠊ࡬ࡁᆅ࡟໅ົࡋ࡚࠸ࡿࡶࡢࡀࠊᐇ࡟ 39.2㸣

ྜᏛ఍ࡣࠊᐙᗞ་⒪ᑓ㛛་ࡢㄆᐃไᗘࢆࡘࡃࡾࠊࡑ

࡟ཬࡪ㸦ྠࠊ⾲ 10 ࡼࡾ⟬ฟ㸧࡞࡝ࠊ⩏ົᖺ㝈࡜࠸࠺ࢀࡲ࡛ࡑࢀࡒࢀࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔་ࠊᐙᗞ་ࠊ⥲ࢩࢫࢸ࣒ࡔࡅ࡟౫ࡽ࡞࠸♫఍㈉⊩ࢆᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ྜデ⒪་࡜࿧ࡤࢀ࡚࠸ࡓ་ᖌീࢆ୍ࡘ࡟ࡋࡓࠋ

ࡇࡢࡼ࠺࡞⫼ᬒࢆཷࡅࠊᮏ㡯࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ࡋ࠿ࡋࠊ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ㄆᐃᐙᗞ

ሙ࡛ά㌍ࡍࡿከᩘࡢ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌ➼ࢆᑐ㇟་⒪ᑓ㛛་ไᗘࡢไᐃ࡜࡯ࡰྠ᫬ᮇ࡟ࠊᅜẸ೺ᗣಖ࡜ࡋࡓㄪᰝࡢ⤖ᯝࢆࡶ࡜࡟ࠊᆅᇦ་⒪ⓑ᭩➨㸰ྕࡢ㝤୰ኸ఍ࡢࠕ⥲ྜ་యไᩚഛ࡟㛵ࡍࡿ◊✲఍ࠖࡣࠊᥦゝࢆ୍Ṍ㐍ࡵࡿᙧ࡛ࠊ⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌ

ⱥᅜࡢᐙᗞ་ࡢどᐹ➼ࢆࡶ࡜࡟ࠊู㏵ࠊ⥲ྜ་ࡢ⫱࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⌧ᅾࡢᆅᇦ་⒪ࡢᐇែ࡟࠶ࡗࡓ་ᖌീࢆ

ᡂࠊㄆᐃ࡟㛵ࡍࡿᥦゝࢆ⾜ࡗ࡚࠾ࡾࠊᮍࡔࠊࡇࢀࡽ

ᥦゝࡋࡓ࠸ࠋ

ࡢᴫᛕࡢ୍ᮏ໬࡟ࡣ᫬㛫ࢆせࡍࡿ≧ἣ࡜ゝ࠼ࡿࠋࡇࡢ≧ἣࡣࠊ⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌ࡟㛵ࡍࡿ（2）地域医療の現場から描かれる医師像

ΰ஘࡜ࡶぢ࠼ࡿࡀࠊᐇ㝿࡟ࡣ༢࡟࿧⛠ࡢၥ㢟ࡸࠊไㄪᰝࡣࠊ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌ࡞࡝ࠊᆅᇦ་⒪࡟

ᗘୖࡢᢅ࠸ࡢၥ㢟ࠊሙྜ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊ⤌⧊㛫㛵ಀࡢᚑ஦ࡋ࡚࠸ࡿ་ᖌࢆᑐ㇟࡜ࡋࠊᐇ㝿࡟ྍ⬟࡞デ⒪࡟

ၥ㢟࡛ࡋ࠿࡞࠸ࡼ࠺࡟ࡶᛮࢃࢀࡿࠋᮏ㉁ⓗ࡟ࡣࠊ⥲ࡘ࠸࡚ࠊ⮬グᘧ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ࡛ᅇ⟅ࡋ࡚ࡶࡽࡗࡓࠋ

ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࡀᚲせࡔ࡜࠸࠺ពぢࡣ୍⮴ࡑࡢ⤖ᯝࠊᢳฟࡉࢀࡓ་ᖌീࡣ୺࡟ୗグ 3 Ⅼ࡟㞟ࡋ࡚࠸ࡿ࡜᥎ᐹࡉࢀࠊᮏ᮶࡛࠶ࢀࡤࠊࡑࡢᯝࡓࡍ࡭

⣙ࡉࢀࡓࠋࡁᙺ๭࡟ࡘ࠸࡚῝ࡃ㆟ㄽࡉࢀࡿ࡭ࡁ࡜ࡇࢁ࡛࠶ࡿࠋ

①幅広い症状に対して診療ができるࡋ࠿ࡋࠊ࿧⛠ࡸไᗘࠊ⤌⧊㛫㛵ಀ࡞࡝ࡢၥ㢟࡟ࡘ࠸

②初期救急には必ず対応できる࡚ࡢ㆟ㄽ࡟᣺ࡾᅇࡉࢀࠊ㔜せ࡞㆟ㄽࡀᑾࡃࡉࢀ࡚࠾

③地域のニーズに応じて自らを柔軟に変化させるこࡽࡎࠊࡓࡔ࡛ࡉ࠼୍⯡ఫẸ࡟ࡣศ࠿ࡾ࡟ࡃ࠸ࠕ⥲ྜ

とができる་ࠖࡢᴫᛕࡀࠊࡼࡾ୍ᒙศ࠿ࡾ࡟ࡃ࠸ࡶࡢ࡟࡞ࡗ୍࡚ぢࡍࡿ࡜ࠊ㐣ཤࡢ㆟ㄽ࡛ࡶᥦ᱌ࡉࢀࡓ་ᖌീ࡜

ࡋࡲࡗ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡟ᛮࢃࢀࡿࠋ

ྠࡌࡼ࠺࡟ࡶぢ࠼ࡿࡀࠊᐇࡣࠊࡑࢀࡽ࡜ࡢ㛫࡟ࡣ⣽௒ࠊ⾜ࢃࢀࡿ࡭ࡁ㆟ㄽࡣࠊ࿧⛠ࡸไᗘୖࡢ㆟ㄽ࡛㒊࡛኱ࡁ࡞ᕪ␗ࡀᏑᅾࡍࡿࠋ௨ୗࠊ⌧ሙࡢ≧ἣࢆⰋࡃࡣ࡞ࡃࠊࠕ࡝ࡢࡼ࠺࡞་ᖌࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿ࠿࡛ࠖ

཯ᫎࡋ࡚࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࡑࡢᕪ␗ࢆ୰ᚰ࡟ゎㄝࡍࡿࠋ࠶ࡿࠋᴫᛕࡣඹ᭷࡛ࡁ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡟ᛮࢃࢀࡿࡀࠊ᫂
☜࡞་ᖌീࡀ᝿ᐃࡉࢀ࡞ࡃ࡚ࡣࠊࡑࡢ⫱ᡂࠊά⏝ࡶࡲࡲ࡞ࡽࡎࠊ୍⯡ఫẸ࡬ࡢᾐ㏱ࡶ୙ྍ⬟࡜࡞ࡿࠋ2007①幅広い症状に対して診療ができるᅗϨ㸫 21 㹼ᅗϨ㸫 23 ࡣデ᩿ྍ⬟࡞㡯┠ᩘ࡜་ᖌᖹᡂ 19 ᖺ࡟Ⓨ⾜ࡉࢀࡓᆅᇦ་⒪ⓑ᭩➨㸰ࡢ๭ྜࡢ㛵ಀࢆࠊ⩌ࡈ࡜࡟♧ࡋࡓࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋㄪᰝ

ྕ࡛ࡣࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪་ࠖ࡜࠸࠺⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍ࡛ࡣࠊ⑌ᝈࠊ⑕ೃࠊᩆᛴᑐᛂࡢศ㢮ࡈ࡜࡟㡯┠ࢆタࡿ་ᖌ࡟㛵ࡍࡿᥦゝࡀ┒ࡾ㎸ࡲࢀࡓࠋࡇࢀࡣࠊ
ࠕ࠿ࡅࡓࡀࠊ࡝ࡢศ㢮࡛ࡶࠊ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་⩌࠿ࡾࡘࡅ་ࠖࡸࠕᐙᗞ་ࠖ࡞࡝࡟㏆࠸ᴫᛕ࡛ࡣ࠶ࡿ

࡛ࡣྛᑓ㛛་⩌࡟ẚ㍑ࡋ࡚ࠊࡼࡾ㧗࠸๭ྜ࡛ࡼࡾከ

ࡶࡢࡢࠊ⌧ሙ࡛ᆅᇦ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ࡃࡢ㡯┠ࡢデ᩿ࡀྍ⬟࡛࠶ࡗࡓࠋ⾲Ϩ㸫 10 ࡟⮬἞

22Ⅰ

地域医療の全体像

第Ⅰ章

（％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1

11

21

31

自治医大卒総合医
循環器内科専門医
消化器内科専門医

図Ⅰ− 21

41

51

61

71

消化器・一般外科専門医
産科・婦人科専門医

81

91

101

111

整形外科専門医
小児科専門医

診断可能な疾患の項目数と医師の割合の関係
週刊日本医事新報 2011 年 12 月 17 号より一部改変

（％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1

6

自治医大卒総合医
循環器内科専門医
消化器内科専門医

図Ⅰ− 221116

消化器・一般外科専門医
産科・婦人科専門医

21

整形外科専門医
小児科専門医

診断可能な救急対応の項目数と医師の割合の関係

Ⅰ

地域医療の全体像

23

第Ⅰ章

（％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10

0
1

6

11

16

自治医大卒総合医
循環器内科専門医
消化器内科専門医

図Ⅰ− 23

21

26

31

36

41

46

消化器・一般外科専門医
産科・婦人科専門医

51

56

61

66

整形外科専門医
小児科専門医

診断可能な症候の項目数と医師の割合の関係
週刊日本医事新報 2011 年 12 月 17 号より一部改変

表Ⅰ− 10

自治医大卒総合医の 80％以上が共通して診断可能とした上位項目

胃食道逆流症 [ 逆流性肺炎、胸膜炎
高血圧症
過換気症候群食道炎 <GERD>]
上 気 道 炎、 扁 桃 炎、
急 性 腎 盂 腎 炎、 尿 路 脂 質 異 常 症 < 高 脂 血
鉄 欠 乏 性 貧 血、 二 次 胃 潰 瘍、 十 二 指 腸 潰
高尿酸血症、痛風
急 性 気 管 支 炎、 急 性
感染症
症>
性貧血
瘍 < 消化性潰瘍 >細気管支炎
糖 尿 病、 メ タ ボ リ ッ 気 管 支 喘 息 < 小 児 喘
胆 石 症、 胆 嚢 炎、 胆
尿路結石
動脈硬化症
腸閉塞
クシンドローム
息を含む >管炎
慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 肺 水 腫、 う っ 血 性 心脳卒中後遺症
脳梗塞
蕁麻疹
敗血症<COPD>
不全
甲 状 腺 機 能 亢 進 症・
自 然 気 胸、 緊 張 性 気
アナフィラキシー
慢性呼吸不全糖尿病性腎症
急性・慢性腎不全低下症
胸良性発作性頭位眩暈
熱 中 症、 寒 冷 に よ る
急性食中毒
アレルギー性鼻炎
急性虫垂炎
急性・慢性膵炎
症
障害
機能性消化管障害
肝 硬 変、 肝 不 全、 肝 急 性・ 慢 性 肝 炎、 脂緊張型頭痛、片頭痛 < 機能性ディスペプシ
薬疹
皮膚潰瘍、褥創性脳症
肪肝ア、過敏性腸症候群 >急 性 心 筋 梗 塞、 急 性
出 血 傾 向、 播 種 性 血
骨粗鬆症
不整脈
胃癌
急性・慢性副鼻腔炎
冠症候群、狭心症
管内凝固 <DIC>
湿 疹・ 皮 膚 炎、 接 触脳 出 血、 く も 膜 下 出
認知症
気道閉塞
皮 膚 炎、 ア ト ピ ー 性血、頭蓋内血腫
皮膚炎
脱水
高血圧
発熱
悪心、嘔吐
浮腫
全身倦怠感
胸やけ
顔色不良、顔面蒼白 腹部膨隆・膨満
腹痛
胸痛、胸部圧迫感
咽頭痛
動 悸、 頻 脈、 徐 脈、咳、 喀 痰、 血 痰、 喀
呼吸困難、息切れ
意識障害、失神
喘鳴
黄疸
不整脈
血
ショック
便秘、下痢、(粘)血便 チアノーゼ
体重減少・増加
肥満、やせ
腹部腫瘤
嚥下困難 < 障害 >、誤吐血、下血
不穏
頭痛、頭重感多尿、頻尿けいれん
嚥尿 閉、 尿 失 禁、 排 尿
血尿、蛋白尿、膿尿
掻痒、皮疹
鼻出血
乏尿、無尿
睡眠障害
困難
腰背部痛、筋肉痛
失 神、 意 識 障 害、 麻
心肺 ( 機能 ) 停止
下痢
嘔吐
ショック
誤飲、誤嚥
痺
け い れ ん、 け い れ ん
呼吸困難
尿閉
激しい腹痛・腰痛
重症感染症
高熱、低体温重積状態
激しい頭痛
急性消化管出血
激しい胸痛・背部痛 めまい、耳鳴り
便秘症

疾患

症候

救急

24

Ⅰ

急性胃腸炎

地域医療の全体像デ᩿ྍ⬟࡜ࡋࡓ㡯┠ࡣ඲ᩆᛴᑐᛂ㡯┠ࡢᐇ࡟ 64 㸣࡜ࡋࡓලయⓗ࡞㡯┠ࢆ♧ࡍࠋ࠸ࡎࢀࡶ୍⯡ⓗ࡛ࡣ࠶௨ୖࢆ༨ࡵࡓࠋྛ⛉ᑓ㛛་⩌࡛㸶๭௨ୖࡀඹ㏻ࡋ࡚

ࡿࡀࠊከᵝ࡞㡿ᇦࡢ⑌ᝈ࣭⑕ೃࡀ୪ࢇ࡛࠾ࡾࠊࡇࢀ

デ᩿ྍ⬟࡜ࡋࡓ㡯┠ࡣከࡃ࡚ࡶ 30㸣๓ᚋ࡛࠶ࡗࡓ

ࡽࡢ㡯┠ࡣᆅᇦ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࡀ᭱ప㝈デ᩿࡛ࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࡿ࡜ࠊࡇࢀࡽࡢᩆᛴᑐᛂࡶᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ࡁ࡞ࡃ࡚ࡣ࠸ࡅ࡞࠸㡯┠ࡢࣜࢫࢺ࡜ゝ࠼ࡿ࡜ᛮࢃࢀ

ሙ࡛ồࡵࡽࢀࡿ᭱ప᮲௳࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋ

ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ୍᪉࡛ࠊ⾲Ϩ㸫 11 ࡟ぢࡿࡼ࠺࡟⮬἞་ࡇࡢࣜࢫࢺࡢ≉ᚩࡣࠊ⌧ሙࡢᐇែࢆ཯ᫎࡋ࡚࠸ࡿ

⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་ࡀᑐᛂࡏࡎࠊ࠾ࡑࡽࡃࡣᑓ㛛་ࡀ

Ⅼ࡛࠶ࡿࠋ୍ゝ࡛ࡣࠕᖜࡢᗈ࠸デ⒪ࠖ࡜ゝ࠼ࡿ࠿ࡶᑐᛂࡋ࡚࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿᩆᛴᑐᛂ㡯┠ࡶ࠶ࡿࠋࡑࡢ

▱ࢀ࡞࠸ࡀࠊヲ⣽࡟ぢ࡚ࡳࡿ࡜ࠊ⌧ሙࢆ཯ᫎࡋࡓ⯆ࡓࡵࠊ㔜せ࡞ࡢࡣึᮇᩆᛴᑐᛂ࡜ࠊᑓ㛛ⓗ࡞஧ḟᩆ࿡῝࠸≉ᚩࡶ࠶ࡿࠋ

ᛴᑐᛂࡢᙺ๭ศᢸ࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

ᅗϨ㸫 24 㹼ᅗϨ㸫 26 ࡣࠊྛ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚ࠊデᐹࠊࡇࢀࡽࡣࠊ㐣ཤࡢ㆟ㄽ࡛ࡶᣦ᦬ࡉࢀ࡚ࡁࡓࡇ࡜࡛

デ᩿ࠊ἞⒪ࡢྛデ⒪ࡢࣞ࣋ࣝࡈ࡜࡟ྍ⬟࡜ᅇ⟅ࡋࡓ࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ௒ᅇࡢㄪᰝ࠿ࡽࡣࠊ㐣ཤࡢ㆟ㄽ࡛ࡣ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་ࡢ๭ྜࢆ♧ࡋࡓࡶࡢ࡛࠶

ᙉㄪࡉࢀ࡞࠿ࡗࡓࠊ⌧ሙࢆ཯ᫎࡋࡓ᪂ࡓ࡞▱ぢࡶࡿࠋᶓ㍈ࡀྛ㡯┠࡛ࠊ㧗࠸ᒣ࠿ࡽ㡰࡟デᐹࠊデ᩿ࠊ࠶ࡗࡓࠋࡑࢀࡣ⾲Ϩ㸫 10 ࡟ࠊᚰ⫵೵Ṇࠊࢩࣙࢵࢡࠊ

἞⒪ࡀྍ⬟࡜ᅇ⟅ࡋࡓ་ᖌࡢ๭ྜࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋ☜ព㆑㞀ᐖ࡞࡝ࠊ㔜⠜࣭⮴Ṛⓗ࡞ࡶࡢࡀከࡃྵࡲࢀ࡚

࠿࡟඲య࡜ࡋ࡚ࡣ㠀ᖖ࡟㧗࠸๭ྜࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊ

࠸ࡿⅬ࡛࠶ࡿࠋࡇࢀࡽࡢึᮇᩆᛴᑐᛂࢆᩗ㐲ࡍࡿ་࠸ࡃࡘ࠿ࡢ㡯┠ࡣ௚࡟ẚࡋ࡚㝿❧ࡗ࡚ప࠸๭ྜࢆ♧ᖌࡶ࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌࡀࠊࡇࢀࡽ

ࡋࠊᅗୖࠊࠕ㇂ࠖ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࢀࡣࠊ⮬἞་⛉ࢆᩗ㐲ࡋ࡚࠸࡚ࡣࠊ஧ḟᩆᛴࢆᢸ࠺ᑓ㛛་ࡀࠊ༑ศ

኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་ࡀᐇ㝿࡟࠶ࡲࡾデ⒪ࡋ࡚࠸࡞࠸㡯┠࡟ࡑࡢຊࢆⓎ᥹࡛ࡁ࡞ࡃ࡞ࡿᜍࢀࡀ࠶ࡿࠋ๓㏙ࡢᙺࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋලయⓗ࡟ࡇࢀࡽࡢ㡯┠ࢆ๭ศᢸࢆᶵ⬟ࡉࡏࡿࡓࡵ࡟ࡶ㔜せ࡞ࡢࡣࠊᆅᇦ་⒪ᢤࡁฟࡋࡓࡢࡀࠊ⾲Ϩ㸫 11 ࡛࠶ࡿࡀࠊ࠸ࡎࢀࡶ⏘ࢆᢸ࠺་ᖌࡀࠕ㔜⠜࡞⑓ែࢆྵࡵึᮇᩆᛴᑐᛂ࡟ࡣ

፬ே⛉ࠊᑠඣ⛉ࠊ║⛉ࠊ⢭⚄⛉ࠊங⭢እ⛉ࡢ 5 㡿ᇦᚲࡎᑐᛂࡍࡿࠖࡇ࡜࡛࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋ࡟ྵࡲࢀࡿ㡯┠࡛࠶ࡿࡇ࡜ࡀศ࠿ࡿࠋࡇࢀࡽࡢ㡿ᇦ
ࡢ་⒪㟂せࡣᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛ࡶỴࡋ࡚ᑡ࡞ࡃ࡞

③地域のニーズに応じて自らを柔軟に変化させるこ࠸ࠋࡑࡢࡓࡵࠊࡇࢀࡽࡢ㡿ᇦࡢ⑌ᝈ࣭⑕ೃ࡟ࡣࠊ౛

とができる

࠼ᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛ࡶࠊᑓ㛛་ࡀᑐᛂࡋ࡚࠸ࡿ࡜࠸

ᅗϨ㸫 21 㹼ᅗϨ㸫 23 ࡟࠾࠸࡚ࠊ⦪㍈ࡣデ᩿ྍ⬟࠺ᐇែࡀᾋ࠿ࡧୖࡀࡿࠋ᝿ീ࡛ࡣ࠶ࡿࡀࡑࡢ⌮⏤࡜࡞་ᖌࡢ๭ྜࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋᆒ୍࡞㞟ᅋ࡛ࡣ 100%ࡋ࡚ࠊ㧗ᗘ࡞ᑓ㛛ᛶࡸᝈ⪅࣭ᝈ⪅ᐙ᪘ࡢࢽ࣮ࢬࠊࡲ

㏆ࡃࡢ་ᖌࡀඹ㏻ࡋ࡚デ᩿ྍ⬟࡞㡯┠ࡀ࠶ࡿ࡜ᛮࢃ

ࡓࠊዪᛶ≉᭷ࡢၥ㢟࡟ᑐࡋ࡚་ᖌࠊᝈ⪅࡜ࡶ⧄⣽࡟ࢀࠊࡑࡢ⤖ᯝࠊᅗࡢᒣࡢ㡬Ⅼࡀ㧗ࡃ࡞ࡿ࡜ண᝿ࡉࢀ

࡞ࡿ᪥ᮏேࡢ⾜ືᵝᘧ࡞࡝ࡀ࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ࠸ࡎ

ࡿࠋᐇ㝿ࠊྛᑓ㛛་⩌࡛ࡣ㡬Ⅼࡀ 100% ㏆ࡃ࡟࠶ࡾࠊ

ࢀ࡟ࡏࡼࠊࡇࡢ⤖ᯝ࠿ࡽࡣࠊዪᛶࡢෆデࡉ࠼ࡶ⾜࠺ࠕ㧗࠸ᒣࠖࢆᙧసࡗ࡚࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࡑࢀ࡟ᑐࡋ࡚

⡿ᅜࡢࠕᐙᗞ་ࠖࡸⱥᅜࡢࠕGP㸦General Practitioner⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་⩌࡛ࡣࠊ࡝ࡢᅗ࡛ࡶ┦ᑐⓗࡢ␎࡛ⱥᅜࡢ⥲ྜ་࣭ᐙᗞ་ࡢࡇ࡜㸧ࠖ࡜ࠊ᪥ᮏࡢ

࡟㡬Ⅼࡀపࡃࠊデ⒪ࡢᖜࡢᗈࡉ࡜┦ࡲࡗ࡚ࠊᒣ࡜࠸

ᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙࡢ་ᖌീ࡜ࡣ୍⮴ࡋ࡞࠸࡜ゝ࠼ࡿࠋ࠺ࡼࡾࡣࠕୣࠖࡢࡼ࠺࡞ᵝ┦ࢆ࿊ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡘࡲࡾࠊ⡿ᅜࠊⱥᅜࢆᶍೌࡋ࡚ࠊ⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡇࢀࡣࠊࡇࡢ⩌ࡀᆒ୍࡞㞟ᅋ࡛ࡣ࡞࠸ࡇ࡜ࢆ♧ࡋࡍࡿ་ᖌࢆไᗘ໬ࡋ࡚ࡶࠊᐇ㝿ࡢ᪥ᮏࡢᆅᇦ་⒪࡟

࡚࠸ࡿࠋࡘࡲࡾࠊࡇࡢ⩌ࡢᗈ࠸デ⒪ࡢᖜ࡟ࡣྛಶே

ࡣࠊ㐺ྜࡋ࡞࠸࡜ゝ࠼ࡿࠋ࡛␗࡞ࡿ㡿ᇦࡀྵࡲࢀ࡚࠸ࡿ࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋࡇ
ࢀࡣ㐣ཤࡢ㆟ㄽ࡛ࡣᣦ᦬ࡉࢀ࡞࠿ࡗࡓⅬ࡛࠶ࡿࠋࡴ

②初期救急には必ず対応できる⾲Ϩ㸫 10 ࡟ぢࡿࡼ࠺࡟ࠊᩆᛴᑐᛂࡢ㡯┠࡛ࡶ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་ࡣከࡃࡢ㡯┠࡟ᑐᛂྍ⬟࡛࠶ࡿࠋ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་ࡢ㸶๭௨ୖࡀඹ㏻ࡋ࡚

ࡋࢁࠊไᗘ໬ࡸࠊㄆᐃ࡟㝿ࡋࠊ⏬୍ⓗ࡞ᇶ‽ࢆタࡅࡼ࠺࡜࠸࠺ືࡁࡀከ࠿ࡗࡓࡀࠊࡑࢀ࡜ࡣṇ཯ᑐࡢどⅬ࡛࠶ࡿࠋ࡞ࡐ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་⩌ࡣᆒ୍࡞㞟ᅋ࡛ࡣⅠ

地域医療の全体像

25

第Ⅰ章

་⛉኱Ꮫ༞ᴗ⥲ྜ་ࡢ㸶๭௨ୖࡀඹ㏻ࡋ࡚デ᩿ྍ⬟

Ⅰ

地域医療の全体像可能とした自治医大卒総合医の割合（疾患）

確かな診断に基づいた適切な治療が可能

確かな診断を下すことが可能

診察は行うことが可能

正子認アう統不身睡睡湿蕁ウ結白緑糖急良ア急上気肺慢肺慢肺自気急肺肺過不先弁急心高動急閉深胃胃食胃胃急便乳急炎機大痔急肝肝胆急膵鼠腸腸汎鉄急出悪急急糖急腎尿前子卵子子更緊脳脳脳 髄熱て脳変椎肩変関骨頭甲糖脂高骨乳ア薬敗急皮熱
常宮知ルつ合安体眠眠疹麻 膜内内尿性性レ性気管炎性結性癌然道性循水換整天膜性筋血脈性塞部食・道潰癌性秘児性症能腸瘻性硬癌石性癌径閉重発欠性血性性性尿性癌路立宮巣宮宮年張出梗卒 膜性ん性形間関形節折部状尿質尿粗癌ナ疹血性膚中
妊外症コ病失障表障時・疹ル炎障障病中発ル・道支 閉核呼 気閉呼環腫気脈性症心症圧硬大性静道食癌瘍 胃症下虫性性癌 ・変 症・ ヘ塞積性乏白傾リ・腎病・ 結腺内癌筋頸期型血塞中 炎けか麻性板節性リ 外腺病異酸鬆 フ 症食潰症
慢 ル
・耳作ギ慢炎喘胸塞 吸 胸塞吸障 症 心 筋 症化動動脈逆道
腹性血向ン慢盂性慢膀石肥膜 腫癌障頭
後いん痺脊ヘ周関ウ 傷機 常血症
娠妊中瘍
調害現害無皮 ス
腸 痢垂腸消 痔慢
ラ
高炎性 性 息膜性 不膜貧病 パ性腎腎性胱 大症
不害う候 疾 梗
椎ル囲節マ能メ症症
娠 ル双症 性 呼膚 性角害痛く 遺病脳れ
毒 寒症脈脈血流静 十 炎 症炎疾化 核性肝 胆性 ニキ・極褥冷
肝不 嚢膵 ア
解疾栓症脈 二血 頭性副扁 炎肺 全 緊 全群 患 塞
患管炎血 播腫糸炎症腎癌 症
障 吸炎 発膜妊
子も 症 炎ん症ニ炎症チ 脊亢タ
疾
不
シ
薬性
疹炎
血
月
創に
障
炎全 炎炎
ア
張
離患症 瘤 指圧 位鼻鼻桃
害 症
娠
種 球
宮 片膜
髄進ボ 痛
前経
患
物障
よ
害
腸
性 急 性
急
・ 眩炎腔炎脳
二 性 体尿 全
脊
悪
体 頭下
損症リ 風
候接 症
立困
依害
る
脂肝 胆
潰
大 下
気 性 心
性
動 暈 炎
ス 群触
症
次 血 腎路
柱
阻
癌 痛出
傷・
腺難
存
障
肪性 管
瘍
動 肢
胸 呼 不
冠
急
脈 症
ト
性 管 炎感
管
血
低ク
皮
癌症
症
害
肝脳 炎
脈 静
症
性
硬
レ
吸 全
貧 内 症染
狭
下シ
膚
瘤 脈
候
気
化
ス
促
頭
血 凝 候症
窄
症
症ン
炎
破 瘤
群
管
に
ド
関
迫
蓋
症
固 群
裂
支
よ
ロ
連
症
内
ア
狭
炎
る
ネ
障
候
血
ト
心
眼
フ
ム
害
群
腫
ピ
症
急
底
ロ
性
変
性
細
化
ゼ
皮
気
症
膚
管
候
炎
支
群
炎

図Ⅰ− 24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

26

100

（％）

第Ⅰ章
Parkinson

第Ⅰ章

（％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

心
肺
停
止

失
神

シ

意
識
障
害

ク

麻
痺

け
い
れ
ん
け
い
れ
ん
重
積
状
態

激
し
い
頭
痛

高
熱

眼
痛

低
体
温

眼
の
損
傷

め
ま
い
耳
鳴
り

呼
吸
困
難

喀
血

確かな診断に基づいた適切な治療が可能

図Ⅰ− 25

激
し
い
胸
痛
・
背
部
痛

激
し
い
腹
痛
・
腰
痛

嘔
吐

急
性
消
化
管
出
血

下
痢

誤
飲

尿
閉

誤
嚥

確かな診断を下すことが可能

激
し
い
陰
嚢
内
容
痛

血
尿

激
し
い
四
肢
の
疼
痛

創
傷
熱
傷

急
性
中
毒

重
症
感
染
症

産
科
領
域
の
救
急

精
神
科
領
域
の
救
急

診察は行うことが可能可能とした自治医大卒総合医の割合（救急）

（％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

肥体脱浮発全顔高チ黄シ意不け視飛結聴め鼻咽咳構嚥喘呼胸動腹胸悪吐便腹腹乏多尿血月性記幻抑不食睡頭運歩感腰関乳リ出掻哺体活啼運精性妊胎
満重水腫熱身色血ア疸 識穏い力蚊膜力ま出頭 音下鳴吸痛悸痛や心血秘部部尿尿閉尿経器憶覚う安思眠痛動行覚背節房ン血痒乳重動泣動神発娠児
減障 れ障症の障い血痛喀障困 困膨腫
異出障 つ 不障 麻障障部痛のパ傾 力増性異発発達・・
倦不圧ノけ
痰害難 難胸頻ク害 ん害 発害や少嘔下下隆瘤無頻尿蛋常血害妄 恐振害頭痺害害痛 し節向皮低加低常達達の分新怠良
関こ腫 疹下不下 のの異娩生部脈ゼせ・
吐血痢・ 尿尿失白
想躁怖
赤 耳
感
重
視
血嗄誤 息圧顔禁尿無 思 状
筋節り脹
失
増
膨
鳴
遅遅常・児
感筋
良
野
痰声嚥 切迫徐
面
月 考 態
血満
力
肉腫・
神
り
れれ 産の
加
障
蒼
褥異
れ感脈
排膿経 障
便
低
痛脹左
害
喀
白
害
の常
尿尿
下
右
血
不
異
困
関差
複
整
常
節
難
運
視
脈
変皮
動
形膚
失
調
の
陥
不
凹
随
意
運
動

確かな診断に基づいた適切な治療が可能

図Ⅰ− 26

確かな診断を下すことが可能

診察は行うことが可能可能とした自治医大卒総合医の割合（症候）週刊日本医事新報 2011 年 12 月 17 号より一部改変

Ⅰ

地域医療の全体像27

表 1 − 11

第Ⅰ章

疾患

症候

救急

自治医大卒総合医の 25％以上が共通して診療できないとした項目
子宮外妊娠 < 異所性妊
娠>正常妊娠、妊娠悪阻

子宮頸癌、子宮体癌

子宮内膜症、月経困難症

緑内障

糖尿病・高血圧・動脈硬化による眼底変化

卵巣癌

統合失調症

先天性心疾患

子宮筋腫

白内障

脳性麻痺

乳癌

胎児・新生児の異常

妊娠・分娩・産褥の異
常性発達の異常精神発達の遅れ

運動発達の遅れ

性器出血

月経異常、無月経

啼泣異常

哺乳力低下

体重増加不良活動性低下

乳房のしこり・左右差、皮膚の陥凹

産科領域の救急 < 流・
精神科領域の救急
早産、正期産 >

自治医大卒
専門医
（95人）

治療
4046

自治医大
以外卒専門医（209人）

治療4752

0

図Ⅰ− 27

眼痛、眼の損傷

診断
5142

診察
6284

診断
6863

診察
11756

20

40

不可
3629

不可
17914

60

80

無効
回答
89

無効
回答
933

100 （%）

診療レベルごとの回答数
週刊日本医事新報 2011 年 12 月 17 号より一部改変࡞࠸ࡢࡔࢁ࠺࠿ࠋࡑࡢ⌮⏤ࢆ⪃࠼ࡿࡇ࡜࡛ࠊᆅᇦ་

ࢁ࠺࠿ࠋࡲࡓࠊ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌࡣࠊ኱⑓㝔࡛⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീࡀࡼࡾ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡿࠋ

ࡢ◊ಟࡢ௚ࠊデ⒪ᡤࠊ୰ᑠつᶍ⑓㝔࡞࡝ᵝࠎ࡞᪋タᅗϨ㸫 27 ࡣࠊデ⒪ࡢࣞ࣋ࣝࡈ࡜ࡢ⥲ᅇ⟅ᩘࢆࠊ

࡛ᆅᇦ་⒪ࢆ⤒㦂ࡋ࡚࠾ࡾࠊࡇࢀࡽࡢ࢟ࣕࣜ࢔ᙧᡂ

⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗᑓ㛛་࡜ࠊ௚኱Ꮫ༞ᴗᑓ㛛་࡜࡛㐣⛬ࡀࠊࠕ⥲ྜ་ࠖࡢᅛᐃほᛕࢆసࡽࡏ࡞࠿ࡗࡓࡢ

ẚ㍑ࡋࡓࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌࡢ୰࡟

࡛ࡣ࡞࠸ࡔࢁ࠺࠿ࠋ

ࡶᑓ㛛་ࡣᏑᅾࡋࠊࡑࡢ๭ྜࡣỴࡋ࡚ᑡ࡞ࡃ࡞࠸ࡀࠊ

ࠕᆅᇦࡢࢽ࣮ࢬ࡟ᛂ࠼ࡿࠖ࡜࠸࠺ࣇ࣮ࣞࢬࡣࡼࡃᅗࢆ୍ぢࡋ࡚ศ࠿ࡿࡼ࠺࡟ࠊᑓ㛛་࡜࠸࠼࡝ࡶ⮬἞⪥࡟ࡍࡿࡀࠊ௒ᅇࡢ⤖ᯝ࠿ࡽࡣࠊᣢࡗ࡚࠸ࡿ⬟ຊ࡛་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌࡢデ⒪ࡢᖜࡣᗈ࠸ࠋ࠾ࡑࡽࡃࠊࡇ

ࢽ࣮ࢬ࡟ᛂ࠼ࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊᆅᇦࡢࢽ࣮ࢬ࡟ᛂࡌ࡚ࠊ

ࡢデ⒪ࡢᖜ࡟ࡣࠊࡑࡢ࢟ࣕࣜ࢔ᙧᡂ㐣⛬ࡀᙳ㡪ࡋ࡚⮬ࡽࡢデ⒪ࡢᖜࡉ࠼ࡶኚ໬ࡉࡏࡿࡇ࡜ࡀ㔜せ࡛࠶ࡿ࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

࡜࠸࠺どⅬࡀᇉ㛫ぢ࠼ࠊᆅᇦ་⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌ

⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌࡣࠊᑓ㛛་࡛࠶ࡗ࡚ࡶࠊⓙࠊ⩏ົࢆ᭷ࡍࡿࠋࡑࡢࡓࡵࠊ≉ᐃࡢ㡿ᇦࢆᣦྥࡍࡿ⮬ീࢆ⪃࠼ࡿ㝿࡟㠀ᖖ࡟㔜せ࡞どⅬ࡛࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀ
ࡓࠋࡽࡢᕼᮃࡸࠊ⬟ຊ࡟ྜࢃࡏ࡚໅ົᆅࢆ㑅ᢥࡍࡿࡇ࡜

ࡲࡓࠊᑓ㛛་࡛࠶ࡗ࡚ࡶࠊࡇࢀࡽࡢጼໃࡀ࠶ࢀࡤࠊ

ࡣ࡛ࡁ࡞࠸ࠋࡑࡢࡓࡵࠊ⑌⑓㢖ᗘࡸࠊ㏆㞄ࡢ་⒪㈨ᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌ࡜࡞ࡾ࠺ࡿ࡜ࡶ⪃࠼ࡽࢀࠊࡑࡢ

※ࠊᆅᇦࡢせᮃ࡞࡝໅ົᆅࡢ⎔ቃせᅉ࡟ࡼࡗ࡚⮬ࡽ⫱ᡂࠊᬑཬࡢⅬ࠿ࡽࡶ㔜せ࡞▱ぢ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋ

ࡢデ⒪ࡢᖜࢆኚ໬ࡉࡏࡿࡋ࠿࡞࠿ࡗࡓࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࡔ

28

Ⅰ

地域医療の全体像

2）医師でなければできない保健活動ࡇࢀࡽࢆࡲ࡜ࡵࡿ࡜ᆅᇦ་⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീ

第Ⅰ章（3）まとめと提言

（1）現状

࡜ࡋ࡚ࠊ
「地域のニーズに応じて自らを柔軟に変化ᆅᇦ࡛άືࡍࡿ་ᖌࡣࠊ་⒪ᶵ㛵࡟࠾ࡅࡿデ⒪ά

させ、一部の特定領域を除く幅広い診療能力を有し、ືࡣᙜ↛ࡢࡇ࡜࡞ࡀࡽࠊ་⒪ᶵ㛵እ࡛ࡢಖ೺࣭⚟♴

重篤な病態を含め救急にも十分に対応する医師像」

άືࡶᮇᚅࡉࢀࡿࠋᚑ᮶࠿ࡽಖ೺άືࡣᆅᇦಖ೺ࠊ

ࡀᾋ࠿ࡧୖࡀࡿࠋࡇࡢ་ᖌീࡣࠊ㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࡿ

⏘ᴗಖ೺ࠊᏛᰯಖ೺ࡢ㸱ศ㔝࡟ศࡅ࡚㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࠕᐙᗞ་ࠖࠊࠕ ࠿ ࠿ ࡾ ࡘ ࡅ ་ ࠖ ࡸࠊ
ࠕGP㸦Generalࡿࠋ⏘ᴗಖ೺ࡢᑐ㇟⪅ࡣ஦ᴗሙ࡟࠾ࡅࡿ⿕㞠⏝⪅ࠊ

Practitioner㸧ࠖ࡜ఝ࡚㠀࡞ࡿࡶࡢ࡛࠶ࡿࡔࡅ࡛࡞

Ꮫᰯಖ೺ࡢᑐ㇟⪅ࡣᗂ⛶ᅬ࣭Ꮫᰯ࡟㏻࠺ᅬඣࠊඣ❺ࠊࡃࠊ⌧ሙࡢᐇែ࠿ࡽᢳฟࡉࢀࡓࡶࡢ࡛࠶ࡿ࡜࠸࠺Ⅼ⏕ᚐࠊᏛ⏕ࠊᩍ⫋ဨࠊࡑࡋ࡚ࡑࢀ௨እࡢ⪅ࡀᆅᇦಖ࡛ࠊᐇ㝿࡟యไ࡟⤌ࡳ㎸ࡴ㝿࡟㐠⏝ࡋࡸࡍࡃࠊព⩏೺ࡢᑐ㇟⪅࡜࡞ࡿࠋᚑࡗ࡚ᆅᇦಖ೺ࡢᑐ㇟⪅ࢆලయ῝࠸་ᖌീ࡛࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

໬ࡍࡿ࡜ࠊᑵᏛ๓ࡢஙᗂඣࠊ⮬Ⴀᴗ⪅ࠊᑓᴗ୺፬㸦ኵ㸧ࠊ௒ᚋࠊࡇࡢ་ᖌീࢆࡶ࡜࡟⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ

㏥⫋ᚋࡢ㧗㱋⪅࡞࡝࡛࠶ࡿࠋ࡞࠾ࠊᚑ᮶࠿ࡽᣦ᦬ࡉ

་ᖌࢆ᳨ウࡍࡿࡇ࡜ࢆᥦゝࡋࡓ࠸ࠋࡉࡽ࡟ࠊ௒ᅇࡢ⤖ࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡔࡀࠊᏛᰯࡢᩍ⫋ဨࡣ⏘ᴗಖ೺㸦ཌ⏕ᯝ࠿ࡽࠊࠕ࠸ࡃࡘ࠿ࡢ≉ᐃ㡿ᇦ࡛ࡣᆅᇦ་⒪࡟ࡶ㛵ࢃປാ┬⟶㎄㸧࡜Ꮫᰯಖ೺㸦ᩥ㒊⛉Ꮫ┬⟶㎄㸧ࡢ཮᪉ࡾࠊᙺ๭ศᢸࡢࡶ࡜஧ḟᩆᛴࢆᢸ࠸ࠊᆅᇦࡢࢽ࣮ࢬ࡟

࡟ࡲࡓࡀࡗ࡚࠸ࡿࡀࠊ㸰ࡘࡢ┬ࡢ㛫ࡢㄪᩚࡣ࡛ࡁ࡚

ᛂ࠼ࡿࡇ࡜࡛⥲ྜⓗ࡞デ⒪࡟ࡶᚑ஦ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ

࠸࡞࠸ࠋࡲࡓࠊ໅ປዷ፬㸦⿕㞠⏝⪅㸧ࡢ⟶⌮࡟ࡘ࠸ࡿࠖᑓ㛛་ീࡶ๪ḟⓗ࡟ᾋ࠿ࡧୖࡀࡿࡀࠊࡇࡢ㸰ࡘࡢ࡚ࡣẕᏊಖ೺࡜ࡋ࡚ࡢᆅᇦಖ೺࡜⏘ᴗಖ೺ࡀ㔜࡞ࡿ་ᖌീࢆ࠶ࢃࡏ᳨࡚ウࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊᆅᇦ་⒪ᥦ౪యไ࡞࡝ࠊ㸱ศ㔝ࡢቃ⏺ࡣᚲࡎࡋࡶ᫂☜࡞ࡶࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ

ࡢᵓ⠏ࡸࠊ⥲ྜⓗデ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࡢ⫱ᡂࢆࡼࡾ⌧⾲Ϩ㸫 12 ࡟ಖ೺㸱ศ㔝࡜⚟♴ศ㔝࡟࠾ࡅࡿ་ᖌᐇⓗ࡟⾜࠺ࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ࡜ᛮࢃࢀࠊࡑࢀࡀࠊᏳᚰࡋ࡚

ࡢ㛵୚ࡀᚲせ࡞άືࢆࡲ࡜ࡵࡓࠋࡇࡢ⾲ࡢࠕ་ᖌࡢ

ᬽࡽࡏࡿ་⒪࡙ࡃࡾ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࡶࡢ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

⊂༨ᴗົࠖ࡟ᣲࡆࡽࢀࡓάືࡣࠊ་ᖌ࡛࡞ࡅࢀࡤ⾜࠺ࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ࡞࠸άື࡛࠶ࡿࠋࡇࡇ࡛ᣲࡆࡽࢀࡓᴗ

࡞࠾ࠊᮏ㡯ࡣࠊ㐌ห᪥ᮏ་஦᪂ሗ 2011 ᖺ 12 ᭶ 17ົࡢ࠺ࡕࠊ⏘ᴗ་࡜Ꮫᰯ་ࡣࡑࢀࡒࢀࡢ⌧ሙ࡛ໟᣓ᪥ྕࡢ OPINION ḍ࡟ᥖ㍕ࡉࢀࡓࠕ⮬἞་኱࠿ࡽࡢ

ⓗ࡞೺ᗣ⟶⌮ࢆᢸ࠺ࡇ࡜ࡀᮇᚅࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ୍᪉࡛ࠊ

ᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿᥦゝ㸫⮬἞་኱ࡢᐇ⦼࠿ࡽぢ࠼࡚ᆅᇦಖ೺άື࡟࠾࠸࡚ࡣ⏘ᴗ་ࡸᏛᰯ་࡟┦ᙜࡍࡿࡃࡿᆅᇦ་⒪࡟ồࡵࡽࢀࡿ་ᖌീࠖࢆ඲㠃ⓗ࡟ཧ⪃ᆅᇦࡢ೺ᗣ⟶⌮ࢆ⤫ᣓࡍࡿᴗົࢆᢸ࠺⫋✀ࡀࡇࡢ⾲࡟ࡋࡓࠋ࡟ࡣᣲࡆࡽࢀ࡚࠸࡞࠸ࡀࠊࡇࢀ࡟ࡣಖ೺ᡤ㛗ࡀ┦ᙜࡍࡿࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽࠊಖ೺ᡤ㛗ࡣཎ๎࡜ࡋ࡚་ᖌ࡛
ᇳ➹⪅㸸⚄⏣ࠉ೺ྐ表Ⅰ− 12
分野

地域保健

職域保健

ࡣ࠶ࡿࡀࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡸಖ೺ᡤࢆタ⨨ࡍࡿᕷ࡟ᡤᒓࡍ

医師の関与が必要な保健・福祉活動
医師の独占業務

医師の関与が望ましい業務

予防接種

プランニング

各種検診

健康教育
保健指導

産業医活動

プランニング

検診結果の判定と事後指導

３管理全般（作業環境管理、作業管理、健康管理）

学校保健

学校医

福祉

意見書作成
（介護保険）

プランニング
保健教育
プランニングⅠ

地域医療の全体像29

表Ⅰ− 13

産業医の要件と労働安全衛生規則 14 条 2 項該当項目

第Ⅰ章

要件

該当項目

日本医師会認定の産業医学基礎研修受講者（50 単位）

1

産業医科大学の産業医学基礎講座修了者

1

産業医大卒業者で指定の実習履修者

2

労働衛生コンサルタント（保健衛生）
試験合格者

3

大学で労働衛生に関する科目を担当する教授、准教授、講師（常勤）
または経験者

4

その他、厚生労働大臣が定める者

5ࡿᆅ᪉බົဨ࡛࠶ࡾࠊ⏘ᴗ་ࡸᏛᰯ་ࡢࡼ࠺࡟་⒪ᶵ㛵࡟ᡤᒓࡍࡿ་ᖌࡀවົࡍࡿࡇ࡜ࡣ࡞࠸ࡢ࡛ࠊࡇ
ࡇ࡛ࡣྲྀࡾୖࡆ࡞࠸ࠋ（2）課題᳨デࡸண㜵᥋✀࡟㛵ࡍࡿ஦㡯ࡣ⮫ᗋάືࡢᘏ㛗⥺ୖ࡟࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡿࡇ࡜ࡶ࡛ࡁࡿࡓࡵࠊࡇࢀࡽࢆ୍ᐃ

⾲Ϩ㸫 12 ࡢࡍ࡭࡚ࡢศ㔝࡟࠾࠸࡚ᣲࡆࡽࢀ࡚࠸

ࣞ࣋ࣝ௨ୖ࡟ࡇ࡞ࡍࡓࡵ࡟ࡣࠊࡲࡎ⮫ᗋ⬟ຊࢆ㧗ࡵࡿࡢࡀࣉࣛࣥࢽࣥࢢ࡛࠶ࡿࠋࣉࣛࣥࢽࣥࢢࡢ᭱⤊ⓗࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ୍᪉࡛ࠊせ௓ㆤㄆᐃ⏦ㄳࡢ㝿

࡞㈐௵⪅ࡣᆅᇦಖ೺࡛ࡣᆅ᪉⮬἞యࡢ㤳㛗ࠊ⏘ᴗಖ࡟ᚲせ࡞୺἞་ࡢពぢ᭩ࡢసᡂࠊ⏘ᴗ་άືࠊᏛᰯ

೺࡛ࡣ஦ᴗሙࡢ㈐௵⪅㸦ᕤሙ㛗ࠊᨭᗑ㛗࡞࡝㸧ࠊᏛ་άືࡣ⮫ᗋ⬟ຊࡢࡳ࡛ࡣᑐᛂ࡛ࡁ࡞࠸ࠋࡍ࡞ࢃࡕࠊ

ᰯಖ೺࡛ࡣᏛᰯ㛗ࠊ⚟♴࡟࠾࠸࡚ࡣ⚟♴஦ົᡤ㛗ࡸពぢ᭩సᡂ࡟ࡘ࠸࡚ࡣᝈ⪅⮬యࡢࡳ࡞ࡽࡎࡑࡢ᪥ᖖ

ᆅ᪉⮬἞యࡢ㤳㛗࡛࠶ࡾࠊࣉࣛࣥࢽࣥࢢ࡟་ᖌࡀ㛵⏕ά㸦ఫ⎔ቃࠊᐙ᪘㛵ಀ࡞࡝㸧඲⯡࡟Ώࡗ࡚᝟ሗ཰

୚ࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ἲⓗ᰿ᣐࡣ࡞࠸ࡀࠊ་ᖌ࡜ࡋ

㞟ࡋ࡚⌮ゎࡋࠊᙜヱᝈ⪅ࡢ᪥ᖖ⏕ά࡟࡜ࡗ࡚ᚲせ࡞࡚ᑓ㛛ⓗ࡞▱㆑ࡸ⤒㦂ࢆࣉࣛࣥࢽࣥࢢ࡟⏕࠿ࡍࡇ࡜஦㡯ࢆ᳨ウࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡀ࡛ࡁࢀࡤࠊࡼࡾࡼ࠸άືࡀྍ⬟࡜࡞ࡿࠋࡑࢀ࡟ࡣࠊ

୍᪉࡛⏘ᴗ་άື࡜Ꮫᰯ་άື࡟࠾࠸࡚ࡣࠊ≉Ṧ་ᖌ࡜ࡋ࡚ࡢ▱㆑ࡸ⤒㦂ࢆࣉࣛࣥࢽࣥࢢ࡟⏕࠿ࡍࡓ࡞ࢫ࢟ࣝࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ⏘ᴗ་ࡣປാᏳ඲⾨⏕ἲ➨ࡵࡢࢫ࢟ࣝࡀᚲせ࡛࠶ࡾࠊఱࡼࡾࡶ᪥ᖖࡢデ⒪άື

13 ᮲࡟ࡼࡗ࡚つᐃࡉࢀࠊᖖ᫬ 50 ே௨ୖࡢ⿕㞠⏝⪅ࡸಖ೺࣭⚟♴άືࢆሀᐇ࡟⾜࠺ࡇ࡜ࡣᚲ㡲࡛࠶ࡿࠋࡀ໅ົࡍࡿ஦ᴗሙ࡛ࡣ⏘ᴗ་ࢆ㑅௵ࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ

ࢫ࢟ࣝ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊ௚⫋✀࡜༠ാࡋ࡚άືࡍࡿ⬟ຊ

ࡎࠊ1,000 ே௨ୖࡢ஦ᴗሙ㸦㧗⇕≀యࡸ᭷ᐖ≀࡞࡝ࡸࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢺ⬟ຊ࡞࡝ࡀ୰ᚰ࡜࡞ࡿࠋ

ࢆྲྀࡾᢅ࠺ᴗົ࡞࡝᭷ᐖᴗົࢆྲྀࡾᢅ࠺஦ᴗሙ࡛ࡣ

࡞࠾ࠊᚋ㏙ࡢ࡜࠾ࡾࠊᖖ᫬ 50 ே௨ୖࡢ⿕㞠⏝⪅500 ே௨ୖ㸧࡛ࡣᑓ௵ࡢ⏘ᴗ་ࢆ㓄⨨ࡍࡿ⩏ົࡀ஦ࡀ໅ົࡍࡿ஦ᴗሙ࡛ࡣ⏘ᴗ་ࢆ㑅௵ࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ

ᴗ୺࡟࠶ࡿࠋ་ᖌࢆ⏘ᴗ་࡜ࡋ࡚㑅௵ࡍࡿሙྜ࡟ࡣ

࡞࠸ࡀࠊ஦ᴗሙࡢᐃ⩏ࡣ఍♫ࡢᐃ⩏࡜␗࡞ࡾࠊᕤሙ

⾲Ϩ㸫 13 ࡟♧ࡍせ௳ࡢᑡ࡞ࡃ࡜ࡶ࡝ࢀ࠿㸯ࡘࢆഛࡸᨭᗑࡢ༢఩࡛࢝࢘ࣥࢺࡍࡿࡇ࡜ࠊࡍ࡭࡚ࡢᴗ✀ࢆ࠼ࡓ་ᖌ࡛࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽࡎࠊከࡃࡢ⏘ᴗ་ࡣ⾲Ϩ㸫⟶㎄ࡍࡿ┬ᗇࡀᏑᅾࡋ࡞࠸ࡇ࡜ࠊࡢ㸰ࡘࡢ⌮⏤࡟ࡼ

13 ࡢ᭱ึ࡟ᥖࡆࡓ᪥ᮏ་ᖌ఍ㄆᐃ⏘ᴗ་࡟ᚲせ࡞ࡾࠊࢃࡀᅜ඲య࡟࠾ࡅࡿ⏘ᴗ་㑅௵⩏ົࡀ࠶ࡿ஦ᴗ

50 ༢఩ࢆྲྀᚓࡍࡿࡇ࡜࡛せ௳ࢆ‶ࡓࡋ࡚࠸ࡿࠋ⏘ሙࡢᩘࡸ㸪ࡑࡇ࡟໅ົࡍࡿ⏘ᴗ་ࡢᩘࠊ඘㊊⋡࡞࡝ᴗ་ࡢᴗົࡣ⾲Ϩ㸫 14 ࡟♧ࡍ࡜࠾ࡾ࡛࠶ࡾࠊ⾨⏕࡟㛵ࡍࡿ⤫ィࡣᏑᅾࡋ࡞࠸ࠋ୍᪉ࠊᏛᰯ་ࡣ2009㸦ᖹጤဨ఍ࡢጤဨ࡜ࡋ࡚ປാ⪅ࡢ೺ᗣ㞀ᐖ㜵Ṇࡸ೺ᗣಖᡂ 21㸧ᖺࡢᩥ㒊⛉Ꮫ┬ࡢ⤫ィ㸦Ꮫᰯᇶᮏㄪᰝሗ࿌᭩㸧ᣢቑ㐍඲⯡࡟㛵ࢃࡿ࡜ඹ࡟ࠊ᭶㸯ᅇ௨ୖࡢ⫋ሙᕠど࡟ࡼࢀࡤࠊᑠᏛᰯࡣ 22,258 ᰯ࡛ 58,490 ேࠊ୰Ꮫᰯ

ࢆ⾜ࡗ࡚సᴗୖࡢ⌧≧ࢆᢕᥱࡋࡓ࠺࠼࡛ࡢࠊ࠸ࢃࡺ

ࡣ 10,864 ᰯ ࡛ 28,799 ேࠊ 㧗 ➼ Ꮫ ᰯ ࡣ 5,183 ᰯ ࡛ࡿ㸱⟶⌮㸦సᴗ⎔ቃ⟶⌮ࠊసᴗ⟶⌮ࠊ೺ᗣ⟶⌮㸧ࡑ

12,883 ேࡢᏛᰯ་ࡀ࠸ࡿࠋᏛᰯᩘࡢ㸰ಸ௨ୖࡢᩘ

ࡢ௚ປാ⪅ࡢ೺ᗣ⟶⌮඲⯡࡟㛵ࡍࡿᐇົ࡟㛵㐃ࡋࡓࡢᏛᰯ་ࡀ࠸ࡿࡢࡣ║⛉ࡸ⪥㰯⛉ࡢ་ᖌࡀࠊ≉࡟ឤᴗົ࡟ᦠࢃࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋ⾲Ϩ㸫 15 ࡟ከࡃࡢ⏘ᴗᰁ⑕ᑐ⟇࡜ࡋ࡚Ꮫᰯ་࡟௵࿨ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡓࡵ࡛࠶

་ࡀ㈨᱁せ௳࡜ࡋ࡚‶ࡓࡋ࡚࠸ࡿ᪥ᮏ་ᖌ఍ࡢㄆᐃ

ࡿࠋ⏘ᴗ་ྲྀᚓࡢࡓࡵࡢ◊ಟෆᐜࢆ♧ࡍࠋ50 ༢఩㸦5030

Ⅰ

地域医療の全体像

表Ⅰ− 14

産業医の職務と労働安全衛生規則 14 条 1 項該当項目

第Ⅰ章

要件

該当項目

衛生委員会
（安全衛生委員会）
委員（労働安全衛生法 18 条、19 条）
月１回の職場巡視（労働安全衛生規則 15 条 1 項）
健康診断及び面接指導等の実施並びにこれらの結果に基づく労働者の健康を保持するための措置

1

作業環境の維持管理

2

作業の管理

3

労働者の健康管理

4

健康教育、健康相談その他労働者の健康の保持増進を図るための措置

5

衛生教育

6

労働者の健康障害の原因の調査及び再発防止のための措置

7

表Ⅰ− 15

日本医師会認定産業医取得のための研究内容
項目

入門的な前期研修

実習・見学などの
実地研修

単位数

総論

2

健康管理

2

メンタルヘルスケア概論

1

健康保持増進1

作業環境管理2

作業管理

2

有害業務管理2

産業医活動の実際

2

小計

14

主に職場巡視などの実地研修

環境測定実習などの実務的研修

10

地域の特性を考慮した実務的・やや専門的・総括的な後期研修

26

合計

50

᫬㛫㸧ࡢ࠺ࡕ 10 ༢఩ࡣᐇᆅ◊ಟ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡀࠊ

࡞ࡗ࡚࠸ࡿ㒊ศࡶከ࠸ࠋ౛࠼ࡤࠊᚰࡢ೺ᗣ࡙ࡃࡾ࡞

ࣅࢹ࢜࡞࡝࡟ࡼࡿ◊ಟࡶྵࡲࢀ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࠊᚲࡎࡋ

࡝ࡣ⢭⚄⛉་ࡼࡾࡶࡴࡋࢁ⥲ྜⓗ࡞デ⒪άືࡀ࡛ࡁ

ࡶࡍ࡭࡚ࡢ◊ಟཷㅮ⪅ࡀᐇ㝿ࡢ⏘ᴗಖ೺ࡢ⌧ሙ࡛◊ࡿ་ᖌࡢ᪉ࡀ㐺௵࠿ࡶࡋࢀ࡞࠸ࡋࠊ࠺ࡘ⑓ࡢᚑᴗဨ

ಟࢆཷࡅ࡚࠸ࡿࢃࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ⌮᝿ⓗ࡞యไ࡜ࡋ࡚

ࡢ⫋ሙ᚟ᖐ࡟ᑐࡍࡿ⪃࠼᪉ࡶ␗࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ⥲ྜⓗࡣࠊ⏘ᴗ་ࡢ㈨᱁ࢆྲྀᚓᚋࠊᣦᑟ⪅ࡓࡿ⏘ᴗ་ࡀ໅࡞デ⒪άືࡀ࡛ࡁࡿ་ᖌࡀ◊ಟ࡜⤒㦂ࢆ✚ࢇࡔ࠺࠼ົࡍࡿ஦ᴗሙ࡛ OJT㸦On the Job Training㸧ࢆཷ࡛⏘ᴗ་ࢆົࡵࡿࡢࡀ⌮᝿ࡢᙧ࡜⪃࠼ࡿࠋ⢭⚄⛉ᑓࡅࡿࡼ࠺࡞ࢩࢫࢸ࣒ࡀᮃࡲࢀࡿࠋ

㛛་ࡢ⏘ᴗಖ೺࡬ࡢ㛵୚ࡣࠊ⥲ྜⓗ࡞デ⒪άືࡀ࡛

㏆ᖺࠊ⏘ᴗಖ೺ࡢ⌧ሙࡣࠊ௨๓ࡢࡼ࠺࡞㌟యⓗ࡞᭷ᐖᴗົࡀῶᑡࡋࠊ௦ࢃࡾ࡟࣓ࣥࢱࣝ࣊ࣝࢫࡢၥ㢟ࡁࡿ་ᖌࡓࡿ⏘ᴗ་ࡢඖ࡛ᑓ㛛ᛶࢆⓎ᥹ࡍࡿࡢࡀⰋ
࠸࡛࠶ࢁ࠺ࠋ

ࡀ㔜せㄢ㢟࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞≧ἣࡢ୰࡛⢭Ꮫᰯ་ࡢ⫋ົࡣ⾲Ϩ㸫 16 ࡟♧ࡍ࡜࠾ࡾ࡛ࠊ་ᖌ

⚄⛉ᑓ㛛་ࡀ⏘ᴗ་࡜ࡋ࡚໅ົࡍࡿࢣ࣮ࢫࡶぢཷࡅ࡜ࡋ࡚ࡢᑓ㛛ⓗ࡞❧ሙ࠿ࡽᏛᰯಖ೺඲⯡࡟㛵ࡍࡿᣦࡽࢀࡿࡀࠊ⢭⚄⛉་⒪࡜⫋ሙࡢ࣓ࣥࢱࣝ࣊ࣝࢫࡣ␗

ᑟ࣭⤫ᣓࢆ⾜࠺ࡇ࡜࡟࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽ⏘ᴗ་࡜Ⅰ

地域医療の全体像31

表Ⅰ− 16

学校医の職務と学校保健安全法施行規則 22 条 1 項該当項目

第Ⅰ章

項目

該当項目

学校保健計画及び学校安全計画の立案に参与

1

学校の環境衛生の維持及び改善に関し、学校薬剤師と協力して、必要な指導及び助言

2

健康相談

3

保健指導

4

健康診断

5, 9

疾病の予防処置

6

感染症の予防に関し必要な指導及び助言、学校における感染症及び食中毒の予防処置

7

校長の求めにより、救急処置

8

必要に応じ、学校における保健管理に関する専門的事項に関する指導10ࡣ␗࡞ࡾࠊ㈨᱁せ௳ࡀ࡞ࡃࠊ་ᖌ࡛࠶ࢀࡤㄡ࡛ࡶᏛ

ࡢⓏ⏝ࡀᮃࡲࢀࡿࠋᚲせ࡟ᛂࡌ࡚⢭⚄⛉ࡸᑠඣ⛉ࡢᰯ་࡜ࡋ࡚ጤკࡍࡿࡇ࡜ࡀྍ⬟࡛࠶ࡿࠋࡲࡓࠊ኱Ꮫ

ᑓ㛛་ࡢ᥼ຓࢆᚓࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿయไ࡙ࡃࡾࡶ㔜せࢆ㝖࠸࡚ࡣ୍⯡࡟㸯ேࡢᏛᰯ་ࡀ㠀ᖖ໅࡛ົࡵ࡚࠸

࡛࠶ࡿࠋࡿࡇ࡜ࡀ࡯࡜ࢇ࡝࡛ࠊ⏘ᴗ་࡜ࡣ␗࡞ࡾࠊ◊ಟࡸOJT యไࡶ඘ศ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ࡞࠾ࠊࡉࡲࡊࡲ࡞ᅋయ

②学校医の職務の確立࡛Ꮫᰯ་ࡢ◊ಟࢆᐇ᪋ࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊࡑࡢ࡯࡜ࢇ࡝ࡀ

⌧≧ࡢᏛᰯ་ࡢ௵࿨≧ἣ࡟㚷ࡳࠊᏛᰯ་࡟ࡣ᳨デ᪤࡟Ꮫᰯ་ࢆጤკࡉࢀ࡚࠸ࡿ་ᖌࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓࡶࡢ

ࡢ⟶⌮࡜ឤᰁ⑕ண㜵άືࡀ୺࡜ࡋ࡚ồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿ

࡛࠶ࡾࠊ⏘ᴗ་ࡢࡼ࠺࡟ࠊࡇࢀ࠿ࡽᏛᰯ་ࢆົࡵࡿ

ࡼ࠺࡛࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽࠊᏛᰯಖ೺඲యࢆ⤫ᣓࡍ་ᖌࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓࡶࡢࡣぢᙜࡓࡽ࡞࠸ࠋ

ࡿࡼ࠺࡞ࠊ⥲ྜⓗ࡞ᙺ๭ࢆ᫂☜࡟ࡍࡿࡇ࡜ࡀ㔜せ࡛Ꮫᰯ་ࡶᑓ㛛ࡢ❧ሙ࠿ࡽ⪃࠼ࡿ࡜ᑠඣ⛉་ࡀᮃࡲ࠶ࡿࠋࡋ࠸࡜࠸࠺⪃࠼᪉ࡶ࠶ࡿࡀࠊᏛᰯ඲యࠊ࠶ࡿ࠸ࡣඣ
❺࣭⏕ᚐ࣭Ꮫ⏕ࡢᐙᗞࡲ࡛ぢᤣ࠼ࡓ೺ᗣ⟶⌮ࢆ⾜࠺

③学校医委嘱前の教育の充実࡜࠸࠺ほⅬ࠿ࡽࡣ⥲ྜⓗ࡞デ⒪άືࡀ࡛ࡁࡿ་ᖌࡢ

⏘ᴗ་࡜ྠᵝ࡟ࠊ୍ᐃࣞ࣋ࣝࡢ▱㆑࡜ᢏ⾡ࢆᣢࡗ᪉ࡀᮃࡲࡋ࠸࡜࠸࠼ࡿࠋ࡞࠾ࠊ࢖ࣥࢱ࣮ࢿࢵࢺ࡛ᮾ

ࡓ་ᖌࢆᏛᰯ་࡜ࡋ࡚Ⓩ⏝ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋᚑࡗ࡚

ி㒔ᮾᮧᒣᕷࡢࠕᏛᰯ་➼ࡢሗ㓘ཬࡧ㈝⏝ᘚൾ࡟㛵ጤკ๓ࡢ◊ಟࢆ඘ᐇࡉࡏࠊྍ⬟࡛࠶ࢀࡤ⏘ᴗ་࡜ྠࡍ ࡿ ᮲ ౛ ࠖ ࡀ බ 㛤 ࡉ ࢀ ࡚ ࠸ ࡿ㸦http://www.city.

ᵝ࡟ࠊᚲせ࡞ෆᐜࢆ┒ࡾ㎸ࢇࡔ◊ಟࢆཷㅮࡍࡿࡇ࡜

higashimurayama.tokyo.jp/reiki_int/reiki_ࢆ⩏ົ໬ࡍࡿࡇ࡜ࡶ᳨ウࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋ

honbun/f2000155001.html㸧 ࡀࠊ ࡑ ࡇ ࡛ ࡣࠊ Ꮫ ᰯ་ࡢ༊ศ࡜ࡋ࡚ࠕෆ⛉ࠖࠊࠕ║⛉ࠖࠊࠕ⪥㰯⛉ࠖࡋ࠿࡞④産業保健と学校保健の接近ࡃࠊෆ⛉࡟ᑠඣෆ⛉ࡀྵࡲࢀ࡚࠸ࡿ࡜ࡋ࡚ࡶࠊᏛᰯ

ಶேࡢ೺ᗣ᝟ሗࡢ⟶⌮ࢆྵࡵ࡚ࠊ⏘ᴗಖ೺࡜Ꮫᰯ

᳨デࡋ࠿ᛕ㢌࡟࡞࠸ࡶࡢ࡟ࡶぢ࠼࡚ࠊ⯆࿡῝࠸ࠋಖ೺ࡢ஋㞳ࢆᨵၿࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ⾜ᨻ᪋⟇࡜ࡋ࡚ࡢ୧⪅ࡢㄪᩚ㸦ཌ⏕ປാ┬࡜ᩥ㒊⛉Ꮫ┬㸧ࡶᚲせ࡛

（3）提言

࠶ࡿࠋ

①産業医及び学校医への総合的な診療活動ができる
医師の登用ᇳ➹⪅㸸୰ᮧࠉዲ୍

๓㏙ࡢ࡜࠾ࡾࠊ⏘ᴗ་ཬࡧᏛᰯ་ඹ࡟஦ᴗሙ඲యࠊ
࠶ࡿ࠸ࡣᏛᰯ඲యࡢ೺ᗣ⟶⌮ࢆᢸᙜࡍࡿ࡜࠸࠺ほⅬ࠿ࡽࠊᑓ㛛་ࡼࡾࡶ⥲ྜⓗ࡞デ⒪άືࡀ࡛ࡁࡿ་ᖌ

32

Ⅰ

地域医療の全体像

（1）アクセスの保障ࡶ␗࡞ࡿࡇࡀศ࠿ࡗ࡚࠸ࡿ㸦୰ᮧࡽࠊ᭶หᆅᇦ་Ꮫࠊ
2011㸧ࠋ࢔ࢡࢭࢫࢆ㆟ㄽࡍࡿ㝿࡟ࡣࠊ❧ሙ㸦ᐃ⩏㸧ࢆ᫂☜࡟ࡋࡓୖ࡛ࡑࡢゝⴥࢆ౑࠺ᚲせࡀ࠶ࡿࠋGuagliardo MF Int J Health Geogrࠊ2004 ࡀ①アクセスと国民皆保険
1959ࢀ࡚࠸ࡿࠋࡑࡋ࡚ࠊ❧ሙࡀኚࢃࢀࡤࠊࡑࡢ࡜ࡽ࠼᪉

᫛࿴ 34 ᖺ࡟ᅜẸ೺ᗣಖ㝤ἲࡢ඲㠃ⓗ࡞ࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫࢆ≀⌮ⓗ࠿ྰ࠿ࠊ฼

᫛࿴ 36⏝ࡋ࡚࠸ࡿ࠿ྰ࠿࡜࠸࠺஧ࡘࡢどⅬ࡛༊ศࡋ࡚࠸

ᨵṇࡀ⾜ࢃࢀࠊ‽ഛᮇ㛫ࢆ⤒࡚ࠊ1961ᖺ࡟ࠊᅜẸⓙಖ㝤ࡀ㐩ᡂࡉࢀࡓࠋ඲࡚ࡢᅜẸࡀࠊᅜࡿࠋẸ೺ᗣಖ㝤ࡲࡓࡣ೺ᗣಖ㝤࡟ຍධࡍࡿࡇ࡜࡜࡞ࡗ

≀⌮ⓗ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜㠀✵㛫ⓗ࢔ࡓࠋไᗘࡢᑟධ๓ᚋࢆẚ㍑ࡍࡿ࡜ࠊ1955 ᫛࿴ 30ࢡࢭࢫ࡜࡟༊ศࡋ࡚࠸ࡿࠋ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡣࠊ⑓㝔᫛࿴ 40 ᖺ࡛ࡣࠊ་⒪ᶵ㛵ࢆཷࡸデ⒪ᡤࡲ࡛ࡢ㊥㞳ࡸ㏻㝔᫬㛫࡜࠸ࡗࡓෆᐜ࡛ࠊ≀デࡍࡿᝈ⪅ࡢ๭ྜࡀ⣙ 2 ಸ࡟ቑ࠼ࡓ ᅗϨ㸫 28 ࠋ⌮ⓗ࡞どⅬ࡛࢔ࢡࢭࢫࢆ⪃࠼࡚࠸ࡿࠋ୍᪉ࠊ㠀✵㛫ቑຍࡣࠊ14 ṓ௨ୗ࡜ 55 ṓ௨ୖ࡛㢧ⴭ࡛࠶ࡗࡓࠋ

ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡣࠊ㏆ࡉ࡜ࡣู࡟ࠊデ⒪⛉ࡢ✀㢮ࡸண⣙ᖺ࡟ẚ࡭ࠊ1965ࡇࡢせᅉ࡜ࡋ࡚ࠊࡇࡢ᫬ᮇࠊ
ࠕಖ㝤ࡀ࠶ࡗ࡚་⒪≧ἣ࡞࡝ࠊࡑࢀࡽࢆཷデࡋࡸࡍ࠸࠿࡝࠺࠿࡜࠸ࡗࡓ

࡞ࡋࠖ࡜࠸࠺≧ἣ࡟࡞ࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࠊᛴ㏿࡟་⒪ᥦෆᐜ࡛࠶ࡿࠋࡇࢀ࡟ࡣ⢭⚄ⓗ࡞せ⣲ࠊホุ࡞࡝ࡶྵ

౪యไࡢᩚഛࡀ㐍ࡵࡽࢀࡓࡇ࡜ࡀᣲࡆࡽࢀࡿࠋࡇࢀ

ࡲࢀࡿࠋ

ࢆ⿬㏉ࡋ࡚ࡳࡿ࡜ࠊᐜ᫆࡟་⒪ᶵ㛵ࢆཷデ࡛ࡁࡿయ฼⏝ࡋ࡚࠸ࡿ࠿࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ⌧ᐇⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜₯ไࡢᚲせᛶࡣࠊᅜẸⓙಖ㝤ไᗘࡀ☜❧ࡉࢀࡓ࠿ࡽ࡜

ᅾⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜࡟༊ศࡋ࡚࠸ࡿࠋ⌧ᐇⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜

ࡶゝ࠼ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊᅜẸⓙಖ㝤ไᗘ⮬యࡀࠊ་ࡣࠊᐇ㝿࡟་⒪ᶵ㛵ࢆ฼⏝ࡋ࡚࠸ࡿࠊࡘࡲࡾᐇែ࡟⒪࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫࡢಖ㞀࡜࠸࠺㔜せ࡞♫఍ⓗㄢ㢟ࢆࡶࡶ࡜࡙࠸ࡓ࢔ࢡࢭࢫࢆᣦࡍࠋ฼⏝࡟㛵ࡍࡿ⌧≧ศᯒࡓࡽࡋࡓࠋ࡟㐺ࡋ࡚࠸ࡿࠋ୍᪉ࠊ₯ᅾⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜ࡣࠊᐇ㝿ࡢ฼⏝࡜ࡣ㛵ಀ࡞ࡃࠊ฼⏝ࡀ࡛ࡁࡿ≧ἣ࡟ࡶ࡜࡙࠸ࡓ
࢔ࢡࢭࢫࢆ♧ࡍࠋ㈨※ࡢ㓄⨨ィ⏬࡞࡝ᨻ⟇ᥦゝ࡟࠾

②アクセスの二つの視点࢔ࢡࢭࢫ࡜࠸࠺ゝⴥࡣࠊᵝࠎ࡞ព࿡ྜ࠸࡛⏝࠸ࡽ࠸࡚ࡣࠊ㐺ษ࡞᥎ᐃ࡟ࡶ࡜࡙࠸ࡓ࠺࠼࡛ࠊ₯ᅾⓗ࢔

（人）
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
総数

図Ⅰ− 28

0歳

1-4歳

5-14歳

15-24歳25-34歳35-44歳45-54歳55-64歳

1965年
1960年
1955年
65-74歳

75歳≦

国民皆保険制度前後の年齢階級別受療率（人口 10 万対）
患者調査 ( 厚生労働省 ) から作成

Ⅰ

地域医療の全体像

33

第Ⅰ章

3）医療機関へのアクセスと効率的な医療体制౛࠼ࡤேཱྀ 10 ୓ேᙜࡓࡾ㸦ᑐ㸧་ᖌᩘ࡞࡝ࡀ౑⏝ࢡࢭࢫࢆ⏝࠸ࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋ

第Ⅰ章

ࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊ࢔ࢡࢭࢫࡣ 2  2 㸻㸲ࡘࡢ❧ሙ࡛⪃ࡉࢀࡿࡇ࡜ࡀ㠀ᖖ࡟ከ࠸ࠋ୍᪉ࠊᕷ⏫ᮧྜే࡟ࡼࡿ

ᅗϨ㸫 29 ࠋ࢔ࢡࢭࢫࢆ㆟ㄽࡍᇶ♏⮬἞యࡢᗈᇦ໬ࡢࡓࡵࠊ༢఩㠃✚ᙜࡓࡾࡢᩘࠊ

ࡿ㝿࡟ࠊࡇࢀࡽࢆ⏝࠸ࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊㄽⅬࡀ᭕᫕࡟౛࠼ࡤ 100km2 ᙜࡓࡾ་ᖌᩘ࡞࡝ࡶ౑⏝ࡉࢀࡿࡼ࠺

࡞ࡽࡎࠊ┦஫ࡢ⌮ゎࡀ㐍ࡴ࡜⪃࠼ࡿࠋ࡟࡞ࡗࡓࠋᰣᮌ┴࡟࠾ࡅࡿᕷ⏫ᮧูࠊேཱྀ 10 ୓ᙜ࠼ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ

ࡓࡾ࡜ 100km2 ᙜࡓࡾࡢデ⒪ᡤ་ᖌᩘࢆᅗϨ㸫 30（2）アクセスの評価࡟♧ࡍࠋᕷ⏫ᮧ㛫ࡢ≧ἣ࡟㛵ࡍࡿᅗ࠿ࡽཷࡅࡿ༳㇟
ࡣࠊࡑࢀࡒࢀࡢᣦᶆ࡛኱ࡁࡃ␗࡞ࡿࠋ

①人口当たりと面積当たりによる評価

༢఩ேཱྀᙜࡓࡾࡢᩘࡀ㠀✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡢᣦᶆ࡞

་⒪㈨※ࡢホ౯ࢆࡍࡿ㝿࡟ࠊ༢఩ேཱྀᙜࡓࡾࡢᩘࠊ

ࡢ࡟ᑐࡋ࡚ࠊ༢఩㠃✚ᙜࡓࡾࡢᩘࡀ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡢᣦᶆ࡛࠶ࡿࡓࡵ࡟ࠊࡇࡢ㐪࠸ࡀ⏕ࡲࢀ࡚࠸ࡿࠋே

空間的

非空間的

現実的

現実的

ཱྀᙜࡓࡾ་ᖌᩘࡀᑡ࡞࠸ᆅᇦ࡛ࡣṚஸᩘࡀከ࠸࡜࠸
࠺ሗ࿌ࡀ࠶ࡿ

኱ᆤࡽࠊබ⾗⾨⏕㞧ㄅࠊ2009 ࠋ☜࠿࡟ࠊ༢఩ேཱྀᙜࡓࡾࡢᩘࡢࡼ࠺࡟ࠊᥦ౪ࡉࢀࡿ་⒪ࡢ㔞ࡣ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ୍᪉ࠊ㌟㏆࡞་⒪ࡢ☜ಖ࡜࠸

空間的

非空間的

潜在的

潜在的

図Ⅰ− 29

࠺Ⅼ࡛ࡣࠊ༢఩㠃✚ᙜࡓࡾࡢᩘ࡞࡝✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡛ࡢホ౯ࡀࡼࡾ㐺ษ࡛࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊᾏእ
࡛ࡣሗ࿌ࡀᩓぢࡉࢀࡿࡶࡢࡢࠊᅜෆ࡟࠾࠸࡚ࠊ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫ࡜೺ᗣᣦᶆ࡜ࡢ㛵㐃ࡣࡼࡃศ࠿ࡗ࡚࠸࡞

二つの視点によるアクセスの分類

࠸ࠋ௒ᚋࡢ᳨ドࡀᚅࡓࢀࡿࠋ

(Guagliardo MF、Int J Health Geogr、2004 )

人口10万人当たり
100km2当たり

0
.
1

宇都宮市
真岡市
下野市
佐野市
小山市
岩舟町
壬生町
足利市
芳賀町
栃木市
那須烏山市
大田原市
那須塩原市
鹿沼市
さくら市
市貝町
塩谷町
高根沢町
日光市
那須町
益子町
那珂川町
矢板市
上三川町
茂木町
野木町
西方町
0

図Ⅰ− 30

20

40

60

80

100

120 (人)2

栃木県における人口 10 万当たり及び 100km 当たり診療所医師数
栃木県保健統計年報 2008 年版（栃木県）

34

Ⅰ

地域医療の全体像

࣭GIS ࡟ࡼࡿ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡢホ౯

②地理情報システムを用いた評価᭱㏆ࠊᆅ⌮᝟ሗࢩࢫࢸ࣒ Geographical Information

31 ࡟♧ࡍࠋデ⒪ᡤࡣேཱྀᐦᗘࡢ㧗࠸ᆅᇦ࡟ᐦ㞟ࡋ

SystemࠊGIS ࢆ⏝࠸࡚ࠊ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࢆホ౯ࡍ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡿࠋᰣᮌ┴ෆ2,706ᆅ༊㸦2005 ᖹࡿヨࡳࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࢀࡣࠊᆅ⌮ⓗ࡞఩⨨ࢆᡭ

ᡂ 17 ᖺᅜໃㄪᰝ࡟࠾ࡅࡿ 2,750 ᆅ༊ࡢෆࠊேཱྀࢮ

ࡀ࠿ࡾ࡟ࠊ఩⨨࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗࢆᣢࡗࡓࢹ࣮ࢱ ✵㛫ࣟ➼࡛ゎᯒ࡛ࡁ࡞࠸ 44 ᆅ༊ࢆ㝖࠸ࡓ㸧ࡢデ⒪ᡤࡲࢹ࣮ࢱ ࢆ⥲ྜⓗ࡟⟶⌮࣭ຍᕤࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᵝࠎ࡛ࡢ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࢆ᳨ウࡋࡓ࡜ࡇࢁ࡞ෆᐜࢆどぬⓗ࡟⾲♧ࡋࠊ㧗ᗘ࡞ศᯒࡸ㎿㏿࡞ุ᩿

32 ࠊ5km ᅪෆ࡟デ⒪ᡤࡀ࡞࠸ᆅ༊ࡀ 8.7㸣࠶ࡗࡓࠋࢆྍ⬟࡟ࡍࡿᢏ⾡࡛࠶ࡿࠋGIS ࢆά⏝ࡋࡓ㌟㏆࡞౛ࡇࢀ࡟ࡣேཱྀ 1,000 ே௨ୖࡢ 19 ᆅ༊ࡀྵࡲࢀ࡚࠸

࡜ࡋ࡚ࡣ࣮࢝ࢼࣅࢤ࣮ࢩࣙࣥࢩࢫࢸ࣒ࡸ࢜ࣥࣛ࢖ࣥ

ࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊ2km ᅪෆ࡛ࡣ 34.1㸣࡟᪼ࡗࡓࠋ

ᆅᅗࡀ᭷ྡ࡛࠶ࡿࠋ

ᅗϨ㸫ᰣᮌ┴ෆࡢᕷ⏫ᮧู࡟ࠊデ⒪ᡤ࠿ࡽ୍ᐃࡢ⠊ᅖෆ

GIS ࢆ⏝࠸ࡿࡇ࡜࡛ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢ఩⨨࡟ఫࡴேཱྀࡢྛᕷ⏫ேཱྀ࡟༨ࡵࡿ๭ྜࠊ࠸ࢃࡺࡿデ᝟ሗࢆ฼⏝ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋࡘࡲࡾࠊಶࠎࡢ་⒪⒪ᡤ࡟ࡼࡿேཱྀ࢝ࣂ࣮⋡ࢆᅗϨ㸫 33 ࡟♧ࡍࠋ1kmᶵ㛵ࡲ࡛ࡢ㊥㞳ࡸ⛣ື᫬㛫࡜࠸ࡗࡓ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫᅪෆࡸ 2km ᅪෆ࡛ࡣࠊࡑࡢ๭ྜࡢࡤࡽࡘࡁࡣ኱ࡁࡢホ౯ࢆྍ⬟࡟ࡍࡿࠋࡇࡢࡓࡵࠊ༢఩㠃✚ᙜࡓࡾࡢ࠸ࠋ୍᪉ࠊ5km ᅪෆ࡛ࡣࡤࡽࡘࡁࡣᑡ࡞ࡃࠊࡑࡢ

ᩘ࡟ẚ࡭ࠊࡼࡾ⢭ᐦ࡟✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࢆホ౯࡛ࡁࡿࠋ

๭ྜࡣ 98.0 s 2.7㸣 ᖹᆒs SD ࡛࠶ࡗࡓࠋᰣᮌ┴ຍ࠼࡚ࠊࡑࢀࢆどぬⓗ࡟⾲⌧ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࡛ࡁࡿࡓࡵࠊ

඲య࡛ࡳࡿ࡜ࠊ2km ᅪෆࡢேཱྀ๭ྜࡣ 80.9㸣࡛ࠊ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡢホ౯࡟ࡣ GIS ࡣ୙ྍḞ࡞ᡭἲ࡟

5km ᅪෆࡣ 98.5㸣࡛࠶ࡗࡓࠋ㏫࡟ࠊᰣᮌ┴Ẹ 201.7࡞ࡾࡘࡘ࠶ࡿࠋ

୓ே 2005 ᖹᡂ 17 ᖺᅜໃㄪᰝ ࡢ࠺ࡕࠊ38.4 ୓ேࡣデ⒪ᡤࡀ 2km ௨ෆ࡟࡞ࡃࠊࡲࡓ 3.1 ୓ேࡣ 5km

診療所
1kmメッシュ人口
1− 459460−1366
1367−2747
2748−4671
4672−8846

図Ⅰ− 31

栃木県の診療所の地理的分布
2005 年国勢調査と 2010 年関東地方厚生（支）局
栃木事務所の医療機関一覧とから作成

Ⅰ

地域医療の全体像

35

第Ⅰ章

౛࠼ࡤᰣᮌ┴ෆࡢデ⒪ᡤࡢᆅ⌮ⓗศᕸࢆᅗϨ㸫࣭ᆅ⌮᝟ሗࢩࢫࢸ࣒㸦GIS㸧

5.1%

第Ⅰ章

31.0%

500m圏内

16.3%

1km圏内

2km圏内

18.6%

3km圏内

11.9% 8.3%

4km圏内

5km圏内

8.7%

5km以上

図Ⅰ -32 栃木県内 2,706 地区の中心から一定の範囲内（km）に診療所が存在する割合
2005 年国勢調査と 2010 年関東地方厚生（支）局
栃木事務所の医療機関一覧とから作成(平均±ＳＤ)74.0±16.1

87.6±10.7

94.6±5.4

98.0±2.7

3km圏内

4km圏内

5km圏内

42.1±14.8

20

40

60

80

100

(％)

1km圏内

2km圏内

図Ⅰ− 33 栃木県市町別、各市町人口に対する診療所から一定の範囲内（km）の人口割合
2005 年国勢調査と 2010 年関東地方厚生（支）局
栃木事務所の医療機関一覧とから作成

௨ෆ࡟࡞࠸ࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋࡓࡔࡋࠊṇ☜࡟ࡣ㊥㞳ࡣᒃࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࡢᥦ౪࡟ࡘ࠸࡚ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࡀ

ఫࡍࡿᆅ༊ࡢᅗᙧ୰ᚰ࠿ࡽ࡜࡞ࡿࠋ

ᯝࡓࡍᙺ๭ࡣ኱ࡁ࠸ࠋከࡃࡣデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡀࠊ࠿࠿

ࡲࡓࠊデ⒪ᡤࡢ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࢆࠊ┤᥋ⓗ࡞ẚ㍑ࡾࡘࡅ་࡜ࡋ࡚ࡑࡢᙺ๭ࢆᢸࡗ࡚࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

ᑐ㇟࡛ࡣ࡞࠸ࡀࠊ㌟㏆࡞Ꮡᅾ࡜࠸࠺どⅬ࡛ࠊ࠸ࡲࡸ

ᰣᮌ┴ࢆ౛࡜ࡋࡓ GIS ࢆ⏝࠸ࡓ࢔ࢡࢭࢫࢆホ౯ᚲ㟂ရ࡜࡞ࡗࡓᦠᖏ㟁ヰࡢ FOMA NTT docomoࡋࡓ⤖ᯝ ๓㏙ ࠿ࡽࠊࡍ࡭࡚ࡢᆅ༊࡟࠾࠸࡚デ⒪ࢧ࣮ࣅࢫ࢚ࣜ࢔࡜ẚ㍑ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࡛ࡁࡿ

ᅗϨ㸫ᡤ࡬ࡢ✵㛫ⓗ࢔ࢡࢭࢫࡀಖ㞀ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࡜ࡣゝ࠸㞴

34 ࠋ୍㢼ኚࢃࡗࡓẚ㍑࡛ࡣ࠶ࡿࡀࠊFOMA ࡢࢧ࣮࠸≧ἣࡀぢ࡚࡜ࢀࡓࠋ2km ᅪෆࡣࠊ⣙ 30 ศ௨ෆ࡛ࠊ

ࣅࢫ࢚ࣜ࢔ࡢ᪉ࡀᑡࡋⰋ࠸༳㇟ࢆཷࡅࡿࠋࡇࡢࡼ࠺

࠿ࢁ࠺ࡌ࡚ᚐṌ࡛デ⒪ᡤ࡟㏻࠼ࡿ⠊ᅖෆ࡜⪃࠼ࡽࢀ

࡟ࠊGIS ࢆ⏝࠸ࡿࡇ࡜࡛ࠊ༢఩ேཱྀᙜࡓࡾࡸ༢఩㠃ࡿࠋࡲࡓࠊ5km ᅪෆࡣࠊᐇ㉁ⓗ࡟ࡣ⮬ື㌴ࢆ౑ࡗ

✚ᙜࡓࡾࡢᩘ࡟ࡼࡿホ౯࡛ࡣぢ࠼࡞࠸ࠊࡲࡗࡓࡃ

࡚ 10 ศ௨ෆ࡛ࠊࡍࡄ࡟ཷデ࡛ࡁࡿ⠊ᅖෆ࡜ᛮࢃࢀ

㐪ࡗࡓෆᐜࡀ᫂ࡽ࠿࡜࡞ࡿࠋ

ࡿࠋேཱྀࡢᑡ࡞࠸ᆅ༊࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊู㏵ࠊ࡬ࡁᆅ஦
ᴗ➼ࡢᑐ⟇ࡀㅮࡌࡽࢀࡿ࡜ࡋ࡚ࡶࠊ࠶ࡿ⛬ᗘࡢᒃఫ③アクセスの保障⪅ࡢ࠸ࡿᆅ༊࡟࠾࠸࡚ࠊᅪෆ࡟デ⒪ᡤࡀ࡞࠸ࡢࡣⱝ

་⒪ィ⏬➼࡟࠾࠸࡚ࠊ⑓㝔ࡢ㓄⨨ࠊ࡜ࡾࢃࡅබⓗᖸ୙㒔ྜ࡜ゝࢃࡊࡿࢆᚓ࡞࠸ࠋࡇࢀࡽࡢᆅ༊ࡢከࡃ

⑓㝔࡟ࡘ࠸࡚ࡣ㆟ㄽࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡍࠖ

ࡣࠊேཱྀ㞟୰ᆅᇦࡢ࿘㎶࡟ぢࡽࢀࡿࠋࡇࢀࡣࠊデ⒪࡜࠸࠺Ⅼ࡛ࠊධ㝔་⒪ࡢ☜ಖࢆᅗࡿࡇ࡜ࡣㄽࢆᚅࡓ

ᡤࡢᆅ⌮ⓗศᕸࡀேཱྀ㞟୰ᆅᇦ࡟ᐦ㞟ࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜

࡞࠸ࠋࡑࡢ୍᪉࡛ࠊᬑẁࡢ⏕άࢆᨭ࠼ࡿ࡜࠸࠺Ⅼ࡛ࠊ

ࡀ኱ࡁ࡞せᅉ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡘࡲࡾࠊᆅ⌮ⓗศᕸࡔࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࡢᥦ౪యไࡢ඘ᐇࡶᚲせ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ

ࡅࢆࡳࢀࡤࠊデ⒪ᡤࡀᑡࡋࡔࡅศᩓࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊࡇ

36

Ⅰ

地域医療の全体像

診療所から 5km 圏内の人口メッシュ
第Ⅰ章

5km 圏外の人口メッシュ

2005 年国勢調査と 2010 年関東地方厚生（支）局
栃木事務所の医療機関一覧とから作成

FOMA サービス・プラスエリア

2010 年 9 月末時点
（NTT ホームページ：http://servicearea.nttdocomo.co.jp/inet/GoRegcorpServlet?rgcd=03&cmcd=FOMA&scale=500000&lat=36.559712&lot=139.88671, accessed on 5 Oct 2010）

図Ⅰ− 34

栃木県における診療所から 5km 圏内の人口メッシュと FOMA サービスエリアとの比較

Ⅰ

地域医療の全体像

37

(千人)

(千人)

初 診

(日)

再 来

4000

700

診療間隔

14

診療所

3500

12

診療所
600

病院

3000
10

500

2500
8

400

2000

病院
300

6

診療所

1500

病院

4
1000

100

500

0

0
（年）

（年）

19

8
19 0
8
19 4
8
19 7
90
19
9
19 3
9
19 6
9
20 9
0
20 2
0
20 5
08

8
19 0
8
19 4
8
19 7
90
19
9
19 3
9
19 6
9
20 9
0
20 2
0
20 5
08

（年）

19

0

2

8
19 0
8
19 4
8
19 7
90
19
9
19 3
9
19 6
9
20 9
0
20 2
0
20 5
08

200

19

第Ⅰ章

800

図Ⅰ− 35 初診及び再来推計患者数、再来患者の平均診療間隔の推移
2008（平成 20）年患者調査（厚生労働省）

ࡢㄢ㢟ࡣゎᾘࡉࢀࡿࠋ

࡞⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿ་⒪࡛ࡣࠊࡍ࡭࡚࡟࠾࠸࡚ࣇ࣮ࣜ࡜

ࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡍࠖ࡜࠸࠺どⅬ࡛ࠊ㌟㏆࡞་⒪ࢆ

࠸࠺ࡇ࡜ࡣዲࡲࡋ࠸࡜ࡣゝ࠼࡞࠸ࠋ≧ἣ࡟ᛂࡌࡓ㐺☜ಖࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ⑓㝔ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊデ⒪ᡤ࡟㛵ࡋษ࡞ཷデ⾜ືࠊࣇ࣮ࣜ࢔ࢡࢭࢫࡢ㐺ษ࡞㐠⏝ࡀồࡵ࡚ࡶ㐺ṇ࡞㓄⨨ࢆᅗࡿࡓࡵ࡟ࠊ⮬⏤㛤ᴗไࢆ⥔ᣢࡋࡽࢀࡿࠋࡘࡘࠊ་⒪ィ⏬➼࡟࠾࠸࡚ఱࡽ࠿ࡢ௙⤌ࡳࡀồࡵࡽ࣭⑓㝔ཷデᚿྥ

ࢀࡿࠋᝈ⪅ࡢ⑓㝔ཷデᚿྥࠊ࡜ࡾࢃࡅ኱⑓㝔ᚿྥࡀၥ㢟（3）受療動向どࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋึデཬࡧ෌᮶ᝈ⪅ᩘࡢᖺḟ᥎⛣ ᅗ①フリーアクセスの課題Ϩ㸫 35 ࢆࡳࡿ࡜ࠊ1996 ᖹᡂ 8 ᖺࢆቃ࡟⑓㝔ࡢ࣭ࣇ࣮ࣜ࢔ࢡࢭࢫ

෌᮶ᝈ⪅ᩘࡀῶࡗ࡚࠸ࡿࠋ୍᪉ࠊ⑓㝔෌᮶ᝈ⪅ࡢᖹᅜẸⓙಖ㝤ࢆዎᶵ࡟ࠊಖ㝤ドࡀ࠶ࢀࡤࠊ୍ᐃࡢ㈇ᆒデ⒪㛫㝸ࡣኚ໬ࡋ࡚࠸࡞࠸ࠋ㏫࡟ࠊ㏆ᖺࠊデ⒪ᡤᢸ㢠࡟࡚ࠊ඲ᅜ࡝ࡇࡢ་⒪ᶵ㛵࡛ࡶ⮬⏤࡟ཷデ࡛ࡁ

ࢆཷデࡍࡿᝈ⪅ࡀቑ࠼࡚࠸ࡿࡼ࠺࡟ࡳ࠼ࡿࠋࡇࢀࡽ

ࡿ㸻ࣇ࣮ࣜ࢔ࢡࢭࢫࡀᐇ⌧ࡋࡓࠋᐇ㝿ࡣࠊタ❧ࡢ⤒ࡢࡇ࡜࠿ࡽࠊ⑓㝔ࡢ෌᮶ᝈ⪅ࡀᐇ㉁ⓗ࡟ῶࡗ࡚࠸ࡿ

⦋➼࡟ࡼࡾ」ᩘࡢಖ㝤ไᗘࡀ୪❧ࡋ࡚࠸ࡿࡶࡢࡢࠊ

ࡇ࡜ࡀఛ࠼ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊデ⒪ᡤࡢึデᝈ⪅ࡶቑຍࡋࡍ࡭࡚ࡢᅜẸࡀ࠸ࡎࢀ࠿ࡢබⓗಖ㝤࡟ຍධࡍࡿࡇ࡜

࡚࠸ࡿ࡜ࡣ࠸࠼ࠊ⑓㝔ࡢึデᝈ⪅ᩘࡣ࡯ࡰᶓࡤ࠸࡛

ࢆ⩏ົ࡙ࡅࡓࡢࡀࠊ࠸ࢃࡺࡿࠕᅜẸⓙಖ㝤ࠖไᗘ࡛᥎⛣ࡋ࡚࠸ࡿࠋྠ᫬ᮇࡼࡾࠊ⑓㝔ࡢᩘࡀῶᑡࡋጞࡵ

࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࣇ࣮ࣜ࢔ࢡࢭࢫࡢᴫᛕࡣࠊ࠸ࡘࡋ࠿ࠊ

࡚࠸ࡿ㸦Ϩ.1 ་⒪ࡢ⌧≧࡜ㄢ㢟㸦P.3㸧ཧ↷㸧
ࠋࡇ

୍㒊࡛ࡣࠊ
ࠕ࠸ࡘ࡛ࡶࠊ࡝ࡇ࡛ࡶࠊཷデ࡛ࡁࡿࠖ࡜࠸ࡗ

ࡢࡓࡵࠊ⑓㝔ࡢᝈ⪅ᩘࡣ୍⯡ⓗ࡟ࡣῶᑡࡍࡿ࡜ᛮࢃ

ࡓ⪃࠼᪉࡟ࡲ࡛Ⓨᒎࡋࡓࠋࡇࢀࡣࠊ࠾ࡑࡽࡃࠊ୍᫬

ࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ⑓㝔ࡢึデᝈ⪅ᩘࡣῶᑡࡋ࡚࠸࡞࠸ࠋ

ᮇᐇ᪋ࡉࢀ࡚࠸ࡓ㧗㱋⪅࡟ᑐࡍࡿ⮬ᕫ㈇ᢸ↓ᩱ໬ࡸࡇࢀࡽࡢࡇ࡜࠿ࡽࠊᝈ⪅ࡢ⑓㝔ᚿྥࡢㄢ㢟ࠊ≉࡟እ⌧ᅾᐇ᪋ࡉࢀ࡚࠸ࡿᑠඣ་⒪↓ᩱ໬➼࡟ࡼࡿᙳ㡪ࡀ᮶デ⒪ᴗົ㈇ᢸࡢ㍍ῶ࡜࠸࠺どⅬ࡛ࡣࠊከᑡࡣ㍍ῶ

኱ࡁ࠸࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡶࡢࡢࠊ࠸ࡲࡔ࡟㔜せ࡞ㄢ㢟࡟ኚࢃࡾ࡞

ᩆᛴ་⒪ࡣู࡜ࡋ࡚ࠊ៏ᛶ⑌ᝈ➼ࡢ⥅⥆ࡸࠊ㍍ᚤ

38

Ⅰ

地域医療の全体像࠸ࠋ表Ⅰ− 17 病院の種類別にみた外来患者の重複受診を含む受療状況（%）

計

総

同じ病気
この病院
でその他
で他の診
他に
の 理 由 に かかって療 科 に か かかってよ り か いない
か っ て い いない
かってい
る
る

第Ⅰ章

違う病気
で他の医
かかって
療機関に
いる
かかって
いる

同じ病気 同じ病気について、 で 他 の 医異なる目 師の意見的 で か を聞くた
かってい め に かる（専門的 か っ て い
治療や検 る（セカン
査、 医 師 ド オ ピ ニの紹介な オン外来
どを含む） を含む）

無回答

数

100.0

35.0

29.2

3.4

0.9

1.5

38.1

9.5

28.6

26.9

特定機能病院

100.0

36.8

29.0

4.6

1.4

1.9

39.4

13.3

26.1

23.8

大病院

100.0

35.3

28.7

3.8

1.1

1.7

39.5

11.7

27.7

25.3

中病院

100.0

34.4

28.8

3.3

0.9

1.5

38.5

10.3

28.2

27.1

小病院

100.0

38.7

34.3

2.5

0.7

1.2

34.9

3.9

31.0

26.4

療養病床を有する病院

100.0

33.4

27.9

3.3

0.9

1.4

38.0

8.6

29.3

28.6

2008 年受療行動調査（厚生労働省）࠿ࡋࠊຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦ౪ࢆ⾜࠺ࡓࡵ࡟ࡣࠊᝈ⪅ࡢ฼࣭㔜」ཷデཷ⒪⾜ືㄪᰝ㸦2008ᖹᡂ 20 ᖺ㸧࡟ࡼࢀࡤࠊ

⑓㝔࡟࠾ࡅࡿእ᮶ᝈ⪅ࡢ࠺ࡕࠊ35.0㸣ࡢᝈ⪅ࡀཷデࡋࡓ⑓㝔௨እࡢ་⒪ᶵ㛵࡟࠿࠿ࡗ࡚࠸ࡿ⾲Ϩ㸫

17 ࠋࡇࢀࡣࠊ2002 ᖹᡂ 14 ᖺࡢ 44.6㸣࠿ࡽࡣῶ┈ࢆ⥔ᣢࡋࡘࡘࠊཷ⒪⾜ື࡟㐺ษ࡞࣮ࣝࣝࢆタࡅࡿࡇ࡜ࡶᚲせ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

（4）提言：効率的な医療体制ᑡࡋ࡚࠸ࡿࠋ୍᪉ࠊྠࡌ⑓㝔ࡢ௚ࡢデ⒪⛉࡟࠿࠿ࡗࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡍࠖࡓࡵࡢ་⒪ࡢ☜ಖࠊࣇ࣮ࣜ࢔

࡚࠸ࡿᝈ⪅ࡣ 9.5㸣࡛࠶ࡗࡓࠋ≉࡟≉ᐃᶵ⬟⑓㝔ࡸࢡࢭࢫࡢ㐺ษ࡞㐠⏝ࠊ⑓㝔࡟࠾ࡅࡿእ᮶ᴗົ㈇ᢸࡢ

኱⑓㝔࡛ࡣࡇࡢ๭ྜࡣ㧗࠸ࠋ㏫࡟ࠊྠࡌ⑓Ẽ࡟ࡘ࠸

㍍ῶࠊཬࡧ㔜」ཷデࡢᨵၿࢆᅗࡿࡓࡵࠊᝈ⪅࡟࡜ࡗ࡚࠿࠿ࡗ࡚࠸ࡿᝈ⪅ࡣࠊ5.8㸣

ࢭ࢝ࣥࢻ࢜ࣆࢽ࢜

࡚㌟㏆࡞Ꮡᅾ࡛࠶ࡿデ⒪ᡤࡢᙺ๭ࡀ኱࠸࡟ᮇᚅࡉࢀ

࡟ࡢࡰࡗࡓࠋࡇࢀࡶ≉ᐃᶵ⬟ࡿࠋኪ㛫࣭ఇ᪥デ⒪࡟࠾࠸࡚ࡶࠊ୍ḟࠊ஧ḟࠊ୕ḟࣥ➼ࢆ㝖ࡃ࡜ 4.9㸣⑓㝔ࡸ኱⑓㝔࡛㧗࠸ഴྥ࡟࠶ࡿࠋ

ᩆᛴ࡜࠸ࡗࡓẁ㝵ⓗ࡟་⒪ᥦ౪యไࡀ⤌ࡲࢀ࡚࠸⤂௓≧ࢆᣢࡓ࡞࠸࡛኱⑓㝔ࢆཷデࡍࡿ⌮⏤࡜ࡋ࡚ࠊ⤂௓ࡉࢀࡓ

ࡿࠋࡇࢀ࡜ྠᵝ࡟ࠊᬑẁࡢデ⒪࡟࠾࠸࡚ࡶࠊデ⒪ᡤ

ཷデ່ዡࡔࡅ ࠊタഛࡀⰋ࠸ࠊᑓ

ࢆᇶⅬ࡜ࡋ࡚ࠊ⑓㝔ࡸ኱⑓㝔࡟⤂௓ࡍࡿ࡜࠸ࡗࡓẁ㛛ⓗ࡞᳨ᰝ࡜἞⒪ࡢᕼᮃࠊ௚ࡢ་⒪ᶵ㛵࡛‶㊊࡛ࡁ㝵ⓗཷデࣔࢹࣝࡀ᭱ࡶຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦయไ࡜⪃࠼ࡿ࡞࠿ࡗࡓ࡞࡝ࡀ࠶ࡆࡽࢀ࡚࠸ࡿ ᯇᔱࡽࠊᆅᇦ་Ꮫࠊ

ᅗϨ㸫 36 ࠋ2008 ࠋ㔜」ཷデࡀᚲࡎࡋࡶᝏ࠸ࢃࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡋ

診療所
診療所
患者

病院

診療所
診療所

大病院
病院

診療所
図Ⅰ− 36 効率的な医療提供体制、段階的受診モデル

Ⅰ

地域医療の全体像

39᪂ࡓ࡟೺ᗣၥ㢟ࡀ㉳ࡁࡓ࡜ࡁ࡟ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࢆ

第Ⅰ章

ᣢࡗ࡚࠸ࡿᝈ⪅࡯࡝ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࢆཷデࡍࡿࡇ࡜ࡑࡢᚋࡢ་⒪ᶵ㛵࡜ࡢ᝟ሗඹ᭷࡞࡝ࡶྵࡵࡓ⥭ᐦ࡞㐃ᦠࡶ୙ྍḞ࡞せ⣲ࡢ୍ࡘ࡛࠶ࡿࠋ

ࡀࢃ࠿ࡗ࡚࠸ࡿ Sekine S ࡽࠊGen Medࠊ2010 ࠋࡑࢀࡒࢀࡢ་⒪ᶵ㛵ࡀࠊ➇ྜࡍࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ

ࡇࡢẁ㝵ⓗཷデࣔࢹࣝ࡟࡜ࡗ࡚ࠊఫẸࡀᬑẁ࠿ࡽẼ༠ാࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦ౪యไࡣᵓ

㍍࡟┦ㄯ࡛ࡁࡿ་ᖌࠊ࠸ࢃࡺࡿࠕ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࠖࡢ

⠏ࡉࢀࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋࠕ➇ྜ࠿ࡽ༠ാ࡬ࠖ࡜ࣃࣛࢲ࢖

ᙺ๭ࡣ኱ࡁ࠸ࠋ࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡟ࡼࡿ೺ᗣၥ㢟ࡢᩚ⌮࣒ࢩࣇࢺࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

ࡸゎỴࡢ᪉ྥ௜ࡅࡀࠊẁ㝵ⓗཷデࣔࢹࣝ࡟ࡼࡿຠ⋡ⓗ࡞་⒪ᥦ౪ࢆࡶࡓࡽࡍࠋࡉࡽ࡟ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡜

ᇳ➹⪅㸸ᒸᒣࠉ㞞ಙ

国民皆保険とは何か
1961（昭和 36）年に全市町村において国民健康保険が整備され、それまで未保険者であった地域の農業従事者や自営業者等も、公的医療保険に加入することが義務づけられた。その結果、すべての国民は職業や居住地に応じて「公的」医療保険に加入することになり、医療の皆保険体制が実現した。
その後の制度改革を経て、現在の公的医療保険は、①サラリーマンとその家族を対象とした被用者保険（職域保険）と、②自営業や高齢者等を対象とした地域保険、③ 75 歳以上の後期高齢者が加入する後期高齢者医
療制度の３つで構成されている。被用者保険には、大企業で働く者とその家族が加入する「健康保険組合」（通称、健保組合）、中小企業で働く者とその家族が加入する「全国健康保険協会」（通称、協会けんぽ）、公務員や私学の教職員が加入する「共済組合」がある。地域保険には、各市町村が運営する国民健康保険（通称、市町村国保）と、各都道府県で従事している特定の職業集団（医師や歯科医師、建設関係の従事者等）で組織された国民健康保険組合（通称、国保組合）がある。時折、被用者保険のことを「社会保険」と呼ぶことがあるが、本来、社会保険は「公的保険」を指す言葉なので注意が必要である。
このように 1961（昭和 36）年以降公的医療保険に加入することが義務付けられてきたため、日本では皆保険というと、「すべての国民が、公的医療保険に加入することを意味する」と思われている。しかし、皆保険の本来の目的は、「すべての国民に対して医療への経済的なアクセスを保障すること」にある。その目的からすれば、必ずしも全国民が公的医療保険に加入することは必要ではない。実際、皆保険制度と謳っている先進諸国の中には、高所得者を公的医療保険の対象から外しながらも、民間の医療保険への加入を義務づけている国もある。
日本は先進諸国の中でも突出して財政状況が厳しい状態にあるため、将来的には医療保険制度のあり方を見直す時期が来るかもしれない。制度案の一つとして、高所得者を公的医療保険の対象から外す、あるいは逆に低所得者に重点的に税金を投入するということもあり得るだろう。その時に皆保険が崩れるという意見があるかもしれないが、「医療への経済的なアクセスを保障する」という皆保険の本来の趣旨から考えれば、現在の形が崩れたとしても皆保険が崩壊するとは必ずしも言えないのである。
なお、日本では、皆保険の条件として、フリーアクセス（受診する医療機関を自由に選択できること）を前提とする議論があるが、皆保険とフリーアクセスは、異なる目的を持ったシステムであり、議論の際にはそれぞれの制度の目的をもう一度確認する必要があるだろう（「フリーアクセスと国民皆保険はセットの制度か？」コラム P.41 参照）。
ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝

40

Ⅰ

地域医療の全体像

第Ⅰ章

フリーアクセスと国民皆保険はセットの制度か？
日本の医療保険制度の特徴として、国民皆保険とフリーアクセス（受診する医療機関を自由に選択できること）をあげる議論が多い。両者を一体的なシステムととらえている読者もいるかもしれないが、実は、それぞれ異なる目的を持っており、必ずしもセットで採用される必要はない。
国民皆保険の目的は、「すべての国民に対して医療への経済的なアクセスを保障する」ことにある。一方、フリーアクセスは、「受診する医療機関の選択の自由を保障する」ことを目的としている。つまり、目的から考えると、国民の医療への経済的なアクセスが保障されていれば、皆保険と言えるため、フリーアクセスのシ
ステムをセットで導入する必要はない。それにも関わらず、日本でフリーアクセスを前提とする皆保険の議論が多いのはなぜだろうか。この大きな理由として、全国的に統一された診療報酬制度と保険者の財政責任が不明確である点をあげることができるだろう。
日本では、個々の医療行為の単価が、全国的に統一された公定価格によって定められている。そのため、健康保険であれ、協会けんぽであれ、国民健康保険であれ、どの保険に加入していようとも、診療報酬は基本的に同じである。患者からすれば、加入している保険の種類、そして受診する医療機関によって医療サービスの価格が変わらないのであれば、受診する医療機関は自由に選択できた方がいいということであろうか。
ちなみに、他の先進諸国ではフリーアクセスは一般的に認められていない。これは、全国統一的な公定価格
ではなく、保険者によって給付対象となる医療サービスと対応する価格が異なっていることと関係する。患者にとっては、同一内容の医療を受けられるならば、できるだけ安い保険料の保険者を選択したくなる。その要
望に答えるためには、保険者としては受診できる医療機関を集中させることにより、医療機関への価格交渉力を強め、保険料を抑えようとする。結果、フリーアクセスは採用されず、受診できる医療機関が制限されていると思われる。
フリーアクセスが認められるもう一つの要因である、保険者の財政責任の不明確さは、保険財政に保険料と公費が入っていることと、後期高齢者医療制度への拠出金に由来する。市町村国保を代表に、被保険者の平均収入が低く、医療費が高い保険者には、保険料収入以外に多額の公費が保険財政に投入されている。一方、各保険者から後期高齢者医療保険を支えるための拠出金が支出されている。そのため、保険財政の支出と収入の関係がわかりにくく、保険者の責任範囲が不明瞭になりがちである。結果、保険者が積極的に財政をコントロー
ルしようという動機が働かず、フリーアクセスによって一部の患者が不適切に多受診や重複受診を行っていたとしても、積極的に制限する動機が働きにくい。海外では、不適切な受診に対して保険者は敏感になるが、日本では保険者の財政責任が不明確なためフリーアクセスに対して問題視がされにくい状況がある。
なお、フリーアクセスが認められている背景には、医療機関の機能分化が十分に進んでいないため、アクセスを制限する積極的な動機が起きにくいという意見もあり得る。ただし、フリーアクセスが認められているために、医療機関の機能分化が進展しにくいという点もあり、容易には判断できない。

ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝

政策目標としての医療へのアクセス
医療へのアクセスは、医療の質とならび重要な医療政策の目標として考えられている。このアクセスは、経済的なアクセスと物理的なアクセスの二つを意味している。経済的なアクセスとは、収入や資産に関わらず医療を受診できることを意味しており、これに対応するのが医療保険制度である。これに関連する問題として、
低所得者の自己負担の高さの問題や、保険料未納者に対する給付の問題がある。また、そのほかにも、収入は少ないが資産が多い高齢者に対する保険料や給付のあり方の問題、健診未受診者や喫煙者など健康に対して非積極的な態度を示す者に対する医療アクセスを保障するべきかという問題がある。
一方の物理的アクセスは、実際に住民が必要な医療を受診できることを意味しており、医療提供体制に関わる政策が対応している。これには、都道府県が策定している医療計画、各自治体が設立している医療機関、そして医療機関に従事する人材の育成を担う教育が直接的に関係している。最近の傾向としては、医師や医療機関が量的に充足しているかという視点に加え、医療機関への地理的なアクセスも重視されるようになっている。
さらに、これらに加え、医療保障制度や疾患や応急処置に対する医学的知識に対する情報へのアクセス（教育と言っても良いだろう）を重視する意見もある。医療に限らず社会保障全般について、給付と負担の構造も含め、国民がその意義を理解し、当事者意識を持って考えるようにするため、2011（平成 23）年 10 月に厚生
労働省において「第 1 回社会保障の教育推進に関する検討会」が開かれている。
ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝Ⅰ

地域医療の全体像

41

4）へき地医療への支援体制
第Ⅰ章（1）戦後のへき地医療支援政策の推移ᡓᚋ᪥ᮏࡢ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᨻ⟇ࡣࠕ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬ࠖࢆ୰ᚰ࡟ᐇ᪋ࡉࢀ࡚ࡁࡓࠋࡇࡢィ⏬ࡣࠊ་ᶵ㛵࡟ࡼࡿ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ࡀࡣࡌࡵ࡚ィ⏬࡟┒ࡾ㎸ࡲࢀࡓࠋࡇࡢࡇ࡜ࡣࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᨻ⟇ࡀࠊ࡬ࡁᆅ࡜ᣦᐃࡉࢀࡓᆅᇦ࡬ࡢ㈨※ᢞධࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ࿘㎶
ᆅᇦࡢ་⒪యไࡢᩚഛ࡟ࡑࡢ㛵ᚰ࡜ᑐ㇟㡿ᇦࢆᣑ኱ࡋࡓࡇ࡜ࢆព࿡ࡋ࡚࠸ࡿࠋ⒪౪⤥యไ࡟୙ഛࡢ࠶ࡿᆅᇦࢆ≉ᐃࡋࠊᙜヱᆅᇦ࡟࡬ࡁᆅ୰᰾⑓㝔ࡣࠊ↓་ᆅ༊ཬࡧ↓་ᆅ༊࡟‽ࡌ

࠾ࡅࡿ་⒪Ỉ‽ྥୖࡢࡓࡵࡢලయ⟇ࢆᥦ♧ࡍࡿࡶࡢࡿᆅ༊ࢆ᭷ࡍࡿ஧ḟ་⒪ᅪࡈ࡜࡟ᣦᐃࡉࢀࠊᅪᇦෆ

࡛࠶ࡾࠊࡑࡢෆᐜࡣ᫬௦ࢆ㏣࠺ࡈ࡜࡟ኚ໬ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡢ↓་ᆅ༊࡟ᑐࡍࡿᕠᅇデ⒪ࡸࠊ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢࡇࡇ࡛ࡣࡲࡎࠊ
ࠕ↓་ᆅ༊ࠖ࡟↔Ⅼ໬ࡋࡓึᮇࡢᨭ

་ᖌὴ㐵ࢆ⾜࠺࡜ࡉࢀࡓࠋ➨㸳ḟィ⏬㸦1980㸦᫛᥼⟇࠿ࡽࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࢆ୰ᚰ࡜ࡋࡓ㒔㐨ᗓ

࿴ 55㸧㹼 1985㸦᫛࿴ 60㸧ᖺᗘ㸧࡟ࡣࠊ࡬ࡁᆅ୰᰾

┴༢఩࡛ࡢᨭ᥼యไࡢᵓ⠏࡟⮳ࡿࡲ࡛ࡢࠊ࡬ࡁᆅ་

⑓㝔࡟ࡼࡿ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢ་⒪᝟ሗᨭ᥼ࡀ┒ࡾ㎸⒪ᨭ᥼ᨻ⟇ࡢኚ໬ࡢ㐣⛬ࢆ㏣ࡗ࡚࠸ࡃࠋ

ࡲࢀࠊ➨㸴ḟィ⏬㸦1986㸦᫛࿴ 61㸧㹼 1990㸦ᖹᡂ㸰㸧ᖺᗘ㸧࡛ࡣࠊ࡬ࡁᆅ୰᰾⑓㝔ࡀ࡬ࡁᆅ໅ົ་ᖌ

①初期のへき地医療支援政策

࡟ᑐࡍࡿ◊ಟᶵ⬟ࢆᯝࡓࡍࡇ࡜ࡀ♧ࡉࢀࡓࠋ➨㸵ḟᒣᮧࡸ㞳ᓥ➼ࡢ࡬ࡁᆅ࡟࠾ࡅࡿ་⒪㈨※ࡢ୙㊊࡟ィ⏬㸦1991㸦ᖹᡂ㸱㸧㹼 1995㸦ᖹᡂ㸵㸧ᖺᗘ㸧࡛ࡣࠊ㛵ࡋ࡚ࡣࠊᡓ๓࡟ࡶࠕ↓་ᮧၥ㢟ࠖ࡜ࡋ࡚ᨻ⟇ㄢ㢟࡬ࡁᆅ་⒪άືィ⏬ࡢ⟇ᐃ࡜ᣦᑟࢆ⾜࠺࡬ࡁᆅ་⒪໬ࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ⥲ྜⓗ࡛᭷ຠ࡞ᑐ⟇ࡣ⾜ࢃࢀ࡚ࡇ࡞

ᢸᙜᣦᑟ་ࢆ࡬ࡁᆅ୰᰾⑓㝔࡟࠾ࡃࡇ࡜ࡀᐃࡵࡽ

࠿ࡗࡓࠋᡓᚋࠊཌ⏕┬㸦ᙜ᫬㸧ࡣࠊఫࡴᆅᇦ࡟࠿࠿

ࢀࠊ⥆ࡃ➨㸶ḟィ⏬㸦1996㸦ᖹᡂ㸶㸧㹼 2000㸦ᖹࢃࡽࡎ୍ᐃ௨ୖࡢỈ‽ࡢ་⒪ࡀཷࡅࡽࢀࡿయไࢆ඲

ᡂ 12㸧ᖺᗘ㸧࡛ࡣࠊ࡬ࡁᆅ୰᰾⑓㝔࡟ຍ࠼࡚ࠊ࡬

ᅜⓗ࡟ᩚഛࡍࡿࡓࡵࠊ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬࡟ࡶ࡜࡙ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢ་ᖌὴ㐵࡜ᢏ⾡ᨭ᥼ࢆ⾜࠺࡬ࡁᆅ་

ࡃ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ࢆ㛤ጞࡋࡓࠋ⒪ᨭ᥼⑓㝔ࡢᣦᐃࡀ㛤ጞࡉࢀࡓࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊ➨㸲➨㸯ḟ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬㸦1956㸦᫛࿴ 31㸧㹼ḟィ⏬࠿ࡽ➨㸶ḟィ⏬࡟࠿ࡅ࡚ࡣࠊ࡬ࡁᆅ୰᰾⑓㝔

1962㸦᫛࿴ 37㸧ᖺᗘ㸧࡟ࡼࡗ࡚⾜ࢃࢀࡓࡢࡣࠊᕷ

ࢆ୰ᚰ࡜ࡋࡓᚋ᪉⑓㝔࡟ࡼࡿࠊ஧ḟ་⒪ᅪ༢఩࡛ࡢ

⏫ᮧ➼ࢆ㐠Ⴀ୺య࡜ࡍࡿ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࡢᩚഛ࡛࠶ࡗ

࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ࡀ๓ᬒ໬ࡋࠊࡑࡢෆᐜࡀලయ໬ࡋ࡚

ࡓࠋேཱྀࡀẚ㍑ⓗከࡃ࠿ࡘ஺㏻ࡢ୙౽࡞↓་ᆅ༊࠿࠸ࡗࡓ᫬ᮇ࡜࠸࠼ࡿࡔࢁ࠺ࠋ

ࡽ㡰࡟ࠊ඲ᅜࡢ↓་ᆅ༊࡟࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࡢタ⨨ࡀ㛤ጞࡉࢀ࡚࠸ࡗࡓࠋࡑࡢᚋ➨㸰ḟ㸦1963㸦᫛࿴ 38㸧

③都道府県単位での支援とへき地医療支援機構の設置

㹼 1967㸦 ᫛ ࿴ 42㸧 ᖺ ᗘ 㸧ࠊ ➨ 㸱 ḟ㸦1968㸦 ᫛ ࿴➨㸷ḟ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬㸦2001㸦ᖹᡂ 13㸧㹼43㸧㹼 1974㸦᫛࿴ 49㸧ᖺᗘ㸧࡜ィ⏬ࡢぢ┤ࡋࡀ㐍

2005㸦ᖹᡂ 17㸧ᖺᗘ㸧௨㝆ࡣࠊ஧ḟ་⒪ᶵ㛵ࢆ୺ࡴ࡟ࡘࢀ࡚ࠊᑐ⟇ࡢ✀㢮ࡣቑຍࡋࠊᝈ⪅㍺㏦㌴ࠊᕠ

య࡜ࡋ࡚஧ḟ་⒪ᅪ༢఩࡛⾜ࢃࢀ࡚ࡁࡓ࡬ࡁᆅ་⒪ᅇデ⒪㌴➼ࡢᶵືຊࡢ฼⏝࡟ࡼࡿ࡬ࡁᆅఫẸࡢཷデᨭ᥼ࡢయไࡀぢ┤ࡉࢀࠊ㒔㐨ᗓ┴ࢆ༢఩࡜ࡍࡿ᪂య

ᨭ᥼ࡸࠊಟᏛ㈨㔠ไᗘࡢ๰タ࡟ࡼࡿ་ᖌࡢ☜ಖ➼ࡀไࡢᵓ⠏ࡀ┠ᣦࡉࢀࡿࡇ࡜࡜࡞ࡗࡓࠋࡇࡢయไࡢ୰

ィ⏬࡟ྵࡲࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋࡇࡇ࡟ࡳࡽࢀࡿࡼ࠺

᰾ⓗ࡞ᙺ๭ࢆᢸ࠺ᶵ㛵࡜ࡋ࡚๰タࡉࢀࡓࡢࡀࠊ࡬ࡁ

࡟ࠊึᮇࡢᑐ⟇࡟࠾ࡅࡿ㛵ᚰࡣࠕ࡬ࡁᆅࠖᣦᐃࢆཷ

ᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡛࠶ࡿࠋ࡬ࡁᆅ་⒪࡬ࡢᨭ᥼ࢆᢸ࠺

ࡅࡓᆅᇦࡢࡳ࡟㞟୰ࡋ࡚࠾ࡾࠊᙜヱᆅᇦ࡬ࡢデ⒪ᡤ஧ḟ་⒪ᶵ㛵ࡣ࡬ࡁᆅ་⒪ᣐⅬ⑓㝔⩌࡜ࡋ࡚෌⦅ᡂࡢタ⨨࡜་ᖌࡢ㓄⨨࡟ࡼࡿࠕ↓་ᆅ༊ࠖࡢゎᾘࡀᑐࡉࢀࠊ㒔㐨ᗓ┴༢఩ࡢᨭ᥼యไࡢ࡞࠿࡟఩⨨࡙ࡅࡽ⟇ࡢᰕ࡛࠶ࡗࡓࠋ

ࢀࡿࡇ࡜࡜࡞ࡗࡓࠋ
ཌ⏕ປാ┬࡟ࡼࡿ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬ࡣࠊ㒔㐨ᗓ

②二次医療機関による支援の開始┴࡟ᑐࡋ࡚ᅜࡀᑐ⟇ࡢ᪉㔪ࢆ♧ࡍࡶࡢ࡛࠶ࡿࡀࠊ➨➨㸲ḟ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬㸦1975㸦᫛࿴ 50㸧㹼

10 ḟィ⏬㸦2006㸦ᖹᡂ 18㸧㹼 2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺᗘ㸧

1979㸦᫛࿴ 54㸧ᖺᗘ㸧࡛ࡣࠊ᪂つ஦ᴗ࡜ࡋ࡚ࠕ࡬

࠿ࡽࡣࠊᆅᇦࡢᐇ᝟࡟༶ࡋࡓ㒔㐨ᗓ┴ࡈ࡜ࡢィ⏬ࡀࡁᆅ୰᰾⑓㝔ࡢᩚഛ࣭㐠Ⴀࠖࡀ㏣ຍࡉࢀࠊ஧ḟ་⒪⟇ᐃࡉࢀࡿࡇ࡜࡜࡞ࡗࡓࠋ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟㛵

42

Ⅰ

地域医療の全体像᳨ウ఍ሗ࿌᭩࡟࠾࠸࡚♧ࡉࢀࡓࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵḟィ⏬࡟࠾࠸࡚ᢸᙜᐁࡀ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ࡢ௻⏬࣭ㄪᵓࡀᢸ࠺㸦ᢸ࠸࠺ࡿ㸧࡜ࡉࢀࡿ࠾ࡶ࡞ᙺ๭ࢆࡲ࡜ࡵ

ᩚ࡟㞟୰࡛ࡁࡿయไࡢᚲせᛶࡀ♧ࡉࢀࠊ➨ 11 ḟィࡿ࡜ࠊ௨ୗࡢࡼ࠺࡟࡞ࡿࠋ

⏬㸦2011㸦ᖹᡂ 23㸧㹼 2015㸦ᖹᡂ 27㸧ᖺᗘ㸧࡛ࡣࠊ඲ᅜ༢఩࡛ᨭ᥼ᶵᵓྠኈࡢ㐃ᦠࢆࡣ࠿ࡿ㐃⤡఍㆟ࡢ• ࡬ࡁᆅ་⒪ᣐⅬ⑓㝔➼࠿ࡽ࡬ࡁᆅ㸦デ⒪ᡤ㸧࡬ࡢタ⨨ࡀᐃࡵࡽࢀࡓࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊ➨㸷ḟィ⏬௨㝆ࠊ་ᖌ㸦ὴ㐵་࣭௦デ་㸧ὴ㐵యไࡢᵓ⠏࡜㐠Ⴀ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼࡟࠾ࡅࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡢᙺ๭ࡀᙉㄪࡉ

• ࡬ࡁᆅ໅ົ㸦ணᐃ㸧་ᖌ࡟ᑐࡍࡿ◊ಟᶵ఍ࡢᥦ౪ࠊ

ࢀࠊᨭ᥼ࡢ༢఩ࡣ஧ḟ་⒪ᅪࣞ࣋ࣝ࠿ࡽ㒔㐨ᗓ┴ࣞ࣋ࣝ࡬࡜ᗈᇦ໬ࡋࡓࠋ

（2）へき地医療支援機構の現状
ࡇࢀࡲ࡛ࡳ࡚ࡁࡓࡼ࠺࡟ࠊ㒔㐨ᗓ┴ࢆ༢఩࡜ࡍࡿ◊✲㈝ࡢ㓄ศࠊᑵ⫋࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗᥦ౪
• ࡬ࡁᆅ໅ົ་ᖌࡢ࢟ࣕࣜ࢔ࣃࢫࡢᵓ⠏• ࡬ࡁᆅ་⒪ᣐⅬ⑓㝔ࡢάືホ౯• ࡬ࡁᆅ࡟࠾ࡅࡿᆅᇦ་⒪ࡢศᯒ• ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪᝟ሗࢩࢫࢸ࣒ࡢ⟶⌮࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ࡢ᪂యไ࡟࠾࠸࡚ࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡀᯝࡓࡍ࡭ࡁᙺ๭ࡣ኱ࡁ࠸ࠋࡋ࠿ࡋࠊไᗘ࡟♧࡬ࡁᆅ࡟࠾ࡅࡿ་ᖌࡸఫẸࡢ⌧≧࡜ࢽ࣮ࢬࢆṇ☜ࡉࢀࡿᙺ๭࡜⌧≧࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿᨭ᥼࡜ࡢ஋㞳ࡶᣦ࡟ᢕᥱࡋࠊࢽ࣮ࢬ࡟ᛂ࠼࠺ࡿ་ᖌὴ㐵ࡢయไࢆࣁ࣮

᦬ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓタ⨨ࢻ࣭ࢯࣇࢺ୧㠃࡟ࢃࡓࡗ࡚ᩚ࠼ࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ࢆᢸ࠺ࡢ⤒⦋ࠊᶵᵓ࡟ᮇᚅࡉࢀ࡚࠸ࡿᙺ๭ࠊᣦ᦬ࡉࢀ࡚࠸

་ᖌࢆ㞟ࡵࠊ⫱࡚ࠊᙼࡽࡢ࢟ࣕࣜ࢔ࢆಖ㞀ࡍࡿࢩࢫࡿㄢ㢟ࢆ㡰࡟♧ࡋࡓᚋࠊᨭ᥼ᶵᵓࡢ௒ᚋࢆ⪃࠼ࡿ࡟ࢸ࣒ࢆࡘࡃࡿ̿̿࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟ồࡵࡽࢀ࡚࠶ࡓࡗ࡚ࡢࠕ࣮ࣘࢨ࣮ㄪᰝࠖ࡜ࡋ࡚ࡢデ⒪ᡤ་ᖌㄪ࠸ࡿࡢࡣࡇࡢࡼ࠺࡞ᙺ๭࡛࠶ࡿࠋࡇࢀࡽࡢᙺ๭ࢆ㐙ᰝࡢᚲせᛶࢆ♧ࡍࠋ⾜ࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊศᯒࡸホ౯ࡢࡓࡵࡢㄪᰝࠊࡲࡓࠊ
ࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢺࡸ࣐ࢿࢪ࣓ࣥࢺ➼ࡢᐇ᪋ࢆྍ⬟࡟ࡍ

①へき地医療支援機構設置の経緯

ࡿࠊ」ᩘࡢᑓ㛛ᛶࢆഛ࠼ࡓேࡧ࡜ࡢ㐃ᦠ࡟ࡶ࡜࡙ࡃ

࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓタ⨨ࡢ⫼ᬒ࡜ࡋ࡚࠶ࡆࡽࢀ࡚

ࢩࢫࢸ࣒ࡢᵓ⠏ࡀᚲせ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࡑࡢ

࠸ࡿࡢࡣࠊಶࠎࡢ஧ḟ་⒪ᶵ㛵ࢆ୺య࡜ࡋࡓ㠀⤌⧊ࡼ࠺࡞యไࢆᐇ⌧ࡍࡿࡇ࡜ࡣᅔ㞴࡛࠶ࡾࠊḟ࡟ࡳࡿⓗ࡞ᨭ᥼యไࡢ㝈⏺࡛࠶ࡿࠋ2000㸦ᖹᡂ 12㸧ᖺ㸴᭶ࡼ࠺࡟ࠊከࡃࡢ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡀ༑ศ࡟ᶵ⬟ࡋࡢࠕ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ᑐ⟇᳨ウ఍ሗ࿌᭩࡛ࠖࡣࠊ➨㸶࡚࠸࡞࠸⌧≧ࡀᣦ᦬ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ḟィ⏬࡟࠾࠸࡚ࠊ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࢆᨭ᥼ࡍࡿ஧ḟ་⒪ᶵ㛵࡜ࡋ࡚ࠊ࡬ࡁᆅ୰᰾⑓㝔࡟ຍ࠼࡚࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ

③へき地医療支援機構の現状と課題᥼⑓㝔ࡀ๰タࡉࢀࡓ࡟ࡶ࠿࠿ࢃࡽࡎࠊᩚഛࡉࢀࡓᨭ

➨ 11 ḟ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ᑐ⟇᳨ウ఍ሗ࿌᭩࡟ࡼࡿ

᥼⑓㝔ࡢᩘࡀᑡ࡞ࡃࠊ௦デ་ὴ㐵ᩘࡶఙࡧᝎࢇ࡛࠸

࡜ࠊ➨㸷ḟィ⏬ࡢ㛤ጞ࠿ࡽ㸷ᖺࢆ⤒ࡓ 2010㸦ᖹᡂࡿࡇ࡜ࡀሗ࿌ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋྠሗ࿌᭩࡛ࡣࠊྛ㒔㐨ᗓ

22㸧ᖺ᫬Ⅼ࡛ࠊ࡬ࡁᆅࢆ᭷ࡋ࡞ࡀࡽ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ

┴࡟࠾ࡅࡿ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼஦ᴗࡀ≉ᐃࡢಶே࡟౫Ꮡ

᥼ᶵᵓࢆタ⨨ࡋ࡚࠸࡞࠸┴ࡀ㸲┴࠶ࡗࡓࠋࡲࡓࠊ࡬

ࡍࡿ࠿ࡓࡕ࡛ᡂࡾ❧ࡗ࡚࠾ࡾࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ࢆ⤌⧊ⓗ࡟ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡜ࠕ඲ࡃ㛵ࢃࡾࡀ࡞࠸ࠖ࡜ᅇ⟅ࡋᨭ࠼ࡿయไࡀᩚࡗ࡚࠸࡞࠸࡜ࡢᣦ᦬ࡶ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ࡓ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࡀ㐣༙ᩘ࡟ࡢࡰࡿ࡜࠸࠺ㄪᰝ⤖ᯝࡀ

࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡣࠊࡇࡢࡼ࠺࡞ၥ㢟ⅬࢆゎỴ♧ࡉࢀࠊᨭ᥼ᶵᵓࡢㄆ▱ᗘ࡜฼⏝⋡ࡢపࡉࡀ᫂ࡽ࠿

ࡍ࡭ࡃ๰タࡉࢀࡓࠋ┠ᣦࡉࢀࡓࡢࡣࠊ≉ᐃࡢಶேࡸ

࡟࡞ࡗࡓࠋࡉࡽ࡟ሗ࿌᭩࡛ࡣࠊᑓ௵ᢸᙜᐁࡢάື≧⑓㝔ࡢ᜛ពⓗ࡞ດຊ࡟㢗ࡿࡇ࡜࡞ࡃࠊ⤌⧊ⓗ࡞㐃ᦠἣ࡟኱ࡁ࡞ᆅᇦᕪࡀᏑᅾࡍࡿࡇ࡜ࡶᣦ᦬ࡉࢀ࡚࠸

࡟ࡶ࡜࡙ࡃࡼࡾຠ⋡ⓗ࡞࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼యไࢆ㒔㐨ࡿࠋࡇࡢࡇ࡜࠿ࡽࢃ࠿ࡿࡢࡣࠊ㒔㐨ᗓ┴༢఩࡛ࡢ࡬

ᗓ┴༢఩࡛ᵓ⠏ࡍࡿࡇ࡜࡛࠶ࡗࡓࠋ

ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼యไࡢᵓ⠏࡟ࡣᅔ㞴ࡀ⏕ࡌ࡚࠾ࡾࠊ࡬
ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡢከࡃࡀ࠸ࡲࡔ༑ศ࡟ࡣᶵ⬟ࡋ࡚

②へき地医療支援機構の役割
2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ㸱᭶ࠊ➨ 11 ḟ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪࠸࡞࠸࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋ
ࡑࢀ࡛ࡣࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡢᶵ⬟୙඲࡟ᑐࡋࠊ

Ⅰ

地域医療の全体像

43

第Ⅰ章

ࡋ࡚ࡣࠊࡑࡢᶵ⬟ᙉ໬ࡀࡣ࠿ࡽࢀࡘࡘ࠶ࡾࠊ➨ 10࠸࠿࡞ࡿᑐฎࡀྍ⬟࡞ࡢࡔࢁ࠺࠿ࠋሗ࿌᭩࡛ࡣࠊ㒔②対象者の概要

第Ⅰ章

㐨ᗓ┴࡟ࡼࡿᨭ᥼ࡢᙉ໬ࡸࠊ኱Ꮫ⑓㝔ࡸ⮬἞య࣭Ẹࡇࡇ࡛ࡣࡲࡎࠊㄪᰝᑐ㇟࡜࡞ࡗࡓ་ᖌ࡜ࠊᙼࡽࡀ

㛫⑓㝔ࠊ་ᖌ఍ࡸಖ೺ᡤ࡜ࡢ㐃ᦠయไࡢᵓ⠏ࠊࡑࡋ໅ົࡍࡿデ⒪ᡤࡢ≉ᚩࢆㄪᰝ⤖ᯝࡼࡾ♧ࡍࠋ་ᖌ࡟

࡚඲ᅜ࡛ࣞ࣋ࣝࡢᨭ᥼ᶵᵓྠኈࡢ᝟ሗ஺᥮➼ࡢᚲせࡘ࠸࡚ࡣᖺ㱋࡜ᛶูࠊ໅ົṔ࡜໅ົ≧ἣࠊ⥲ྜ་㸭ᛶࡀ♧ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡑࢀࡽࡢᑐ⟇ࡀ㔜せ࡛࠶ࡿࡇ࡜

ᑓ㛛་ࡢ⮬ㄆ࡟ࡘ࠸࡚ࠊデ⒪ᡤ࡟ࡘ࠸࡚ࡣ་ᖌᩘ࣭

ࡣ࠸࠺ࡲ࡛ࡶ࡞࠸ࡀࠊ୍᪉࡛ࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ┳ㆤᖌᩘࠊ⑓ᗋᩘ࣭ᝈ⪅ᩘࠊ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤᣦᐃࡢ᭷

ࡢ࠶ࡾ᪉ࠊࡑࢀࡀࠕ࠸࠿࡟ᶵ⬟ࡍࡿ࡭ࡁ࠿ࠖࢆ෌᳨

↓࡟ࡘ࠸࡚ࡢ⤖ᯝࢆᥦ♧ࡍࡿࠋウࡍࡿࡇ࡜ࡶࡲࡓ㔜せ࡛࠶ࢁ࠺ࠋண⟬ࡸ㈨※ࡢ㝈⏺
ࢆ⪃࠼ࡓ࡜ࡁࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟ồࡵࡽࢀࡿከ• ᖺ㱋࡜ᛶู

ᵝ࡞ᙺ๭ࢆࡍ࡭࡚‶ࡓࡍయไࢆ୍ᗘ࡟ᐇ⌧ࡍࡿࡇ࡜ᅇ⟅⪅ࡢᖹᆒᖺ㱋ࡣ 58.5 ṓࠋ᭱ᖺᑡࡣ 26 ṓࠊ᭱ࡣᅔ㞴࡛࠶ࡿࠋồࡵࡽࢀࡿࡢࡣࠊᨭ᥼ᶵᵓࡀ⾜࠺ᨭᖺ㛗ࡣ 91 ṓ࡛࠶ࡗࡓࠋデ⒪ᡤ་ᖌࡢ඲ᅜᖹᆒ࡜ẚ᥼ࡢ㍈࡜᪉ྥᛶࢆᐃࡵࠊᯝࡓࡍ࡭ࡁᙺ๭ࡢඃඛ㡰఩

㍑ࡋࡓ࡜ࡁࠊᖹᆒᖺ㱋ࡣ㏆࠸㸦඲ᅜᖹᆒ 58.0 ṓࠋࢆ⪃࠼ࡿࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊᨭ᥼ᶵᵓࡢ࣮ࣘ

࡞࠾ࠊ⑓㝔໅ົ་ࡢᖹᆒࡣ 42.9 ṓ㸧ࡀࠊᖺ௦ูࡢ

ࢨ࣮࡛࠶ࡿ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡀ࡝ࡢࡼ࠺࡞ᅔ㞴ࢆᵓᡂ๭ྜࢆࡳࡿ࡜ 20 ௦࡜ 30 ௦ࡀከࡃࠊ40 ௦ࡀᑡ࡞ᢪ࠼ࠊᨭ᥼ᶵᵓ࡟ఱࢆᮇᚅࡋ࡚࠸ࡿࡢ࠿ࢆ᫂ࡽ࠿࡟

࠸ഴྥ࡟࠶ࡿࠋࡇࢀࡣࠊ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌ࡟㒔㐨ࡍࡿࡇ࡜ࡀ᭷⏝࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ၥ㢟ព㆑ᗓ┴ࡸ኱Ꮫ࠿ࡽࡢὴ㐵་ᖌ࡞࡝ࠊᮇ㝈ࢆᐃࡵ࡚໅ົ

࠿ࡽࠊࢃࢀࢃࢀࡣ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤࢆᑐ㇟࡜ࡍࡿㄪᰝ

ࡍࡿⱝ࠸ୡ௦ࡢ་ᖌࡀከ࠸ࡇ࡜࡟ࡼࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࢆ⾜࠺ࡇ࡜࡜ࡋࡓࠋ

ࡿࠋ70 ௦௨㝆ࡢ㧗㱋་ᖌࡢ๭ྜࡶ㧗ࡃࠊࡑࡢከࡃ

（3）へき地医療支援機構ユーザー調査①調査の目的と概要ࡀ࡬ࡁᆅࡢ࿘㎶ᆅᇦࡢ㛤ᴗ་࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋᛶู࡟
ࡘ࠸࡚ࡣᅽಽⓗ࡟⏨ᛶࡀከࡃࠊ92.0㸣ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡓࠋ
表Ⅰ− 18

年齢ᮏㄪᰝࡢ┠ⓗࡣࠊ඲ᅜࡢ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌࢆᑐ

n=783
件数

割合（％）

24

3.1

㇟࡜ࡋࡓㄪᰝࢆ⾜࠺ࡇ࡜࡛ࠊ࡬ࡁᆅࡢ་ᖌࡀᐇ㊶࡟

20 代࠾࠸࡚ឤࡌ࡚࠸ࡿᅔ㞴࡜ࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟ᑐ

30 代

81

10.3

40 代

127

16.2

50 代

245

31.3

60 代

179

22.9

70 代以上127

16.2

ࡍࡿᮇᚅࡸせᮃࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋ
ㄪᰝࡢᑐ㇟࡜ࡋࡓࡢࡣࠊ2005㸦ᖹᡂ 17㸧ᖺࡢ᫬Ⅼ࡟࠾࠸࡚ࠊ㐣␯㸲ἲ㸦㐣␯ᆅᇦάᛶ໬≉ูἲࠊ㇦㞷ᆅᖏ≉ูᥐ⨨ἲࡢ≉ู㇦㞷ᆅᖏࠊᒣᮧ᣺⯆ἲࠊ㞳ᓥ᣺⯆ἲ㸧ࢆ⮬἞యࡢ୍㒊ࡲࡓࡣ඲㒊ࡀཷࡅ࡚࠸ࡓ

表Ⅰ− 19 （参考）全国の診療所医師の年齢

802 ࡢ⏫ᮧ㸦ᙜ᫬ࠋ2005㸦ᖹᡂ 17㸧ᖺ௨㝆࡟ྜేࡋࠊ

割合（％）ᙜ᫬࡜ࡣ␗࡞ࡿᕷࡸ⏫ࡢ୍㒊࡟࡞ࡗࡓᆅᇦࡶྵࡴ㸧

20 代

࡟࠶ࡿデ⒪ᡤࡢ་ᖌ࡛࠶ࡿࠋࡇࡢ୰࡟ࡣࠊ࡬ࡁᆅデ

30 代

6.8

40 代

23.3

50 代

30.9

60 代

17.8

70 代以上21.0⒪ᡤࡢᣦᐃࢆཷࡅࡓデ⒪ᡤ㸦௨ୗࠊࠕᣦᐃデ⒪ᡤࠖ࡜⾲グࡍࡿ㸧ࡢࡳ࡞ࡽࡎࠊࡑࡢ࿘㎶ᆅᇦࡢデ⒪ᡤ࡟
໅ົࡍࡿ་ᖌࡀྵࡲࢀ࡚࠸ࡿࠋ
ㄪᰝࡢ᪉ἲ࡜ࡋ࡚᥇⏝ࡋࡓࡢࡣࠊ㉁ၥ⣬ㄪᰝ࡛࠶
ࡿࠋ2010㸦 ᖹ ᡂ 22㸧 ᖺ 11 ᭶ ࠿ ࡽ 2011㸦 ᖹ ᡂ 23㸧
ᖺ 1 ᭶࡟࠿ࡅ࡚ 1,865 ࡢデ⒪ᡤ࡟ᑐࡋ࡚ࠊ⮬ᕫグධ
ᘧࡢ㉁ၥ⣬ࢆ㒑㏦ࡋࠊ785 ேࡢ་ᖌ࠿ࡽᅇ⟅ࢆᚓࡓ㸦ᅇ⟅⋡ 42.1㸣㸧ࠋ44

Ⅰ

地域医療の全体像

0.2

出典：厚生労働省 2009 年度医療施設（動態）調査・病院報
告の概況

表Ⅰ− 20

性別

n=784
件数

割合（％）

男性

721

92.0

女性

63

8.0

• ໅ົṔ࡜໅ົ≧ἣ

表Ⅰ− 24

医師数（常勤換算）

n=78224.1㸣ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡿ୍᪉࡛ࠊ3 ๭㏆ࡃࡢ་ᖌࡀ 20 ᖺ

1 人未満

件数

割合（％）

12

1.5

௨ୖࡢ໅ົṔࢆ᭷ࡋ࡚࠸ࡓࠋ㐌㛫໅ົ᪥ᩘ࡟ࡘ࠸࡚

1 人以上 2 人未満

618

79.0

ࡣࠊᅇ⟅⪅ࡢ㐣༙ᩘ࡛࠶ࡿ 50.8㸣ࡀ 6 ᪥௨ୖ࡜⟅࠼（上記のうち 1 人）

（570）

（72.9）

2 人以上 3 人未満

113

14.5

3 人以上

39

5.0

࡚࠾ࡾࠊከࡃࡢ་ᖌࡀ㐣㔜ປാ࡟ࡉࡽࡉࢀ࡚࠸ࡿࡇ
࡜ࡀ࠺࠿ࡀ࠼ࡿ⤖ᯝ࡜࡞ࡗࡓࠋ
表Ⅰ− 21

勤務歴（現職場）

n=773
件数

割合
（％）

5 年未満

186

24.1

5 年以上 10 年未満

131

16.9

10 年以上 15 年未満

137

17.7

15 年以上 20 年未満

106

13.7

20 年以上 30 年未満

120

15.5

30 年以上93

12.0

表Ⅰ− 22

週間勤務日数n=767

表Ⅰ− 25

看護師数（常勤換算）

n=780
件数

割合（％）

1 人未満

29

3.7

1 人以上 2 人未満

142

18.2

2 人以上 3 人未満

197

25.3

3 人以上 5 人未満

247

31.7

5 人以上

165

21.2

• ⑓ᗋᩘࠊᝈ⪅ᩘ⑓ᗋࡢ᭷↓࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ↓ᗋデ⒪ᡤࡀ 84.1㸣࡜

件数

割合
（％）

3 日未満

45

5.9

3 日以上 5 日未満

62

8.1

⣙ 7 ๭ࡀ 1,000 ேᮍ‶࡛࠶ࡗࡓࠋゼၥデ⒪ࡢᝈ⪅ᩘ

5 日以上 6 日未満

270

35.2

࡟ࡘ࠸࡚ࠊ10 ேᮍ‶ࡀ㐣༙ᩘࢆ༨ࡵࡿ୍᪉࡛ࠊ᭶

6 日以上

390

50.8

࡟ 50 ே௨ୖࡢゼၥデ⒪ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡓデ⒪ᡤࡣ 1 ๭ከᩘࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡓࠋ୍᭶ࡢእ᮶ᝈ⪅ᩘ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊᙉࡔࡗࡓࠋ• ⥲ྜ་㸭ᑓ㛛་ࡢ⮬ᕫㄆ㆑ᅇ⟅⪅ࡢ኱༙ࠊ4 ศࡢ 3 ௨ୖ࡟࠶ࡓࡿ 75.7㸣ࡢ་

表Ⅰ− 26

病床数

n=775
件数

割合（％）

無床

652

84.1

ࡅࡿデ⒪ᡤ࡛ࡢᐇ㊶ࡀ⥲ྜ་ࡢ㸦⥲ྜⓗ࡞㸧ᐇ㊶࡛

1 〜 18 床51

6.6࠶ࡿ࡜࠸࠺ㄆ㆑ࡀᗈࡃཷࡅᣢࡓࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀ࠺࠿

19 床

72

9.3

ᖌࡀ⮬㌟ࢆࠕ⥲ྜ་ࠖ࡜ㄆ㆑ࡋ࡚࠾ࡾࠊ࡬ࡁᆅ࡟࠾

ࡀ࠼ࡓࠋḟ࡟ከ࠿ࡗࡓࡢࡣࠕ⥲ྜⓗᐇ㊶ࢆࡍࡿᑓ㛛་࡛ࠖ 20.6㸣ࢆ༨ࡵࠊࠕᑓ㛛་ࠖࢆ⮬ㄆࡍࡿ་ᖌࡣ

表Ⅰ− 27

外来診療患者数／月

3.7㸣࡜ᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋ
表Ⅰ− 23

医師アイデンティティ

n=761
件数

割合
（％）

総合医

576

75.7

総合的実践をする専門医

157

20.6

専門医

28

3.7

n=758
件数

割合（％）

500 人未満327

43.1

500 人以上 1000 人未満

202

26.6

1000 人以上 2000 人未満

166

21.9

2000 人以上

65

8.6

表Ⅰ− 28

訪問診療患者数／月

n=759
件数

割合（％）

③勤務する診療所の概要

0人

181

23.8

• ་ᖌᩘࠊ┳ㆤᖌᩘ

10 人未満217

28.6་ᖌᩘ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ་ᖌ㸯ேࡢデ⒪ᡤࡀ 79.0㸣

10 人以上 20 人未満

127

16.7

࡜ᅽಽⓗከᩘ࡛࠶ࡗࡓࠋ┳ㆤᖌ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ⣙ 8 ๭

20 人以上 50 人未満

146

19.2

50 人以上88

11.6

ࡀ 2 ே௨ୖࡢ໅ົయไ࡛࠶ࡾࠊ࠺ࡕ 3 ே࠿ࡽ 5 ேయไࡢデ⒪ᡤࡀ⣙ 3 ๭ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡓࠋ

Ⅰ

地域医療の全体像

45

第Ⅰ章⌧ᅾࡢ⫋ሙ࡛ࡢ໅ົṔ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ5 ᖺᮍ‶ࡀ• ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤᣦᐃࡢ᭷↓表Ⅰ− 30

医療実践上の困難（複数回答）

第Ⅰ章

࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࡢᣦᐃࢆཷࡅ࡚࠸ࡿデ⒪ᡤࡣ25.9㸣
࡛ࠊ඲యࡢ⣙ 4 ศࡢ 1 ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡓࠋ
表Ⅰ− 29

へき地診療所の指定

n=688
件数

割合
（％）

受けている

178

25.9

受けていない510

74.1④課題抽出：へき地の診療所医師のニーズと支援機
構への期待௨ୗ࡛ࡣㄪᰝ⤖ᯝ࠿ࡽࠊ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡀ
ఇᬤ࡜◊ಟࡢᶵ఍ࡢᑡ࡞ࡉ࡟ᅔ㞴ࢆឤࡌ࡚࠸ࡿࡇ࡜
ࢆ♧ࡍࠋࡑࡢ࠺࠼࡛ࠊఇᬤ࡜◊ಟࡢᶵ఍ࡢࢽ࣮ࢬ཮
᪉࡟㛵ࢃࡾࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼࡟࠾࠸࡚኱ࡁ࡞఩⨨ࢆ

休暇がとれない
研修・学会に行けない
後継者がいない
労働時間が長い
医師が足りない
責任が重い
関連職種が足りない
収入が低い
診療所の経営がうまくいかない
私生活と仕事の両立が困難
医師集団の中で仕事が評価されない自治体との関係がうまくいかない
他の医療機関との連携がうまくいかない
地域の関連職種との連携がうまくいかない
患者や患者家族との関係がうまくいかない
その他

n=717

件数

割合（％）

393
276
212
166
164
150
111
110
110
64
51
50
44
18
3
103

54.8
38.5
29.6
23.2
22.9
20.9
15.5
15.3
15.3
8.9
7.1
7.0
6.1
2.5
0.4
14.4

༨ࡵࡿ௦デ࡟ࡘ࠸࡚ࠊࡲࡓࠊ◊ಟ࣭Ꮫ఍ཧຍ࡟ࡘ࠸
࡚ࡢ་ᖌࡓࡕࡢㄆ㆑ࢆᥦ♧ࡍࡿࠋࡑࡢࡢࡕ࡟ࠊ⮬⏤• ௦デࢽ࣮ࢬࡢ₯ᅾ໬

グ㍕ࢆྵࡵࡓᅇ⟅࠿ࡽࠊデ⒪ᡤ་ᖌࡓࡕࡢ࡬ࡁᆅ་

௦デࢆせࡋࡓ᪥ᩘ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ⣙ 3 ศࡢ 1 ࢆ༨ࡵ⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟ᑐࡍࡿᮇᚅࡸ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼࡟ࡘ࠸࡚

ࡿࠕ0 ᪥ࠖ࡜࠸࠺ᅇ⟅ࢆྵࡵࠊ⣙ 6 ๭ࡢ་ᖌࡀ 5 ᪥ࡢㄆ㆑ࡢ࠶ࡾ᪉ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋ

ᮍ‶࡜⟅࠼࡚࠾ࡾࠊ࡯ࡰ㐌 1 ᅇ௨ୖ࡟࠶ࡓࡿ 50 ᪥௨ୖ࡜⟅࠼ࡓ་ᖌࡣ 4.5㸣࡜ᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋ୍᪉ࠊᐇ• ་⒪ᐇ㊶ୖࡢᅔ㞴㝿࡟௦デ࡟࡞ࡗࡓ᪥ᩘ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ5 ᪥ᮍ‶ࡀ 8 ๭

་⒪ᐇ㊶ୖࡢᅔ㞴࡟ࡘ࠸࡚ࡢ㡯┠㸦17 㡯┠࡜ࡑࡢ࡟ࡶࡢࡰࡾࠊ࠺ࡕ 0 ᪥ࡀ࡯ࡰ 3 ศࡢ 2 ࡢ 66.4㸣࡛࠶ࡗ௚ࡼࡾ」ᩘ㑅ᢥྍ㸧ࡢ࠺ࡕࠊࡶࡗ࡜ࡶᅇ⟅ࡀከ࠿ࡗࡓࠋ௦デࢆせࡋࡓ᪥ᩘࡼࡾࡶᐇ㝿࡟௦デ࡟࡞ࡗࡓ᪥

ࡓࡢࡀࠕఇᬤࡀ࡜ࢀ࡞࠸࡛ࠖࠊ㐣༙ᩘ㸦54.8㸣㸧ࡢᩘࡢ࡯࠺ࡀᑡ࡞࠸ࡢࡣண᝿ࡋ࠺ࡿഴྥࡔࡀࠊὀ┠ࡍ་ᖌࡀ㑅ᢥࡋ࡚࠸ࡓࠋḟ࡟ከ࠿ࡗࡓࡢࡀࠕ◊ಟ࣭Ꮫ࡭ࡁ࡞ࡢࡣࠊ௦デࢆせࡋࡓ᪥ᩘ⮬యࡀẚ㍑ⓗᑡ࡞࠸ࠊ఍࡟⾜ࡅ࡞࠸࡛ࠖ 38.5㸣ࠊ௨ୗከ࠸㡰࡟ࠕᚋ⥅⪅ࡀ࡜࠸࠺⤖ᯝ࡛࠶ࡿࠋࡇࡢ⤖ᯝ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ
ࠕ௦デࡢࢽ࣮

࠸࡞࠸ࠖ
㸦29.6㸣㸧
ࠊࠕປാ᫬㛫ࡀ㛗࠸ࠖ
㸦23.2㸣㸧
ࠊࠕ་ࢬ⮬యࡀᑡ࡞࠸ࠖ࡜⤖ㄽ࡙ࡅ࡚ࡋࡲ࠺ࡢࡣ᪩ᛴ࡛࠶

ᖌࡀ㊊ࡾ࡞࠸ࠖ
㸦22.9㸣㸧
ࠕ㈐௵ࡀ㔜࠸ࠖ
㸦20.9㸣㸧࡜ࡾࠊࢽ࣮ࢬࡢ⾲࣭᫂㢧ᅾ໬ࡀ㜼ᐖࡉࢀ࡚࠸ࡿྍ⬟ᛶ⥆࠸࡚࠸ࡿࠋᅇ⟅ࡀᑡ࡞࠿ࡗࡓ㡯┠ࡣࠊࠕᆅᇦࡢ㛵㐃

ࢆ⪃࠼࡚ࡳࡿᚲせࡀ࠶ࡿࡔࢁ࠺ࠋ

⫋✀࡜ࡢ㐃ᦠࡀ࠺ࡲࡃ࠸࠿࡞࠸ࠖ
ࠕᝈ⪅ࡸᝈ⪅ᐙ᪘࡜ࡢ㛵ಀࡀ࠺ࡲࡃ࠸࠿࡞࠸ࠖ
ࠕᆅᇦࡢே㛫㛵ಀࡀ࠺ࡲࡃ

表Ⅰ− 31

代診を要した日数（直近一年間） n=753
件数

割合（％）

0日

250

33.2

5 日未満

213

28.3

ከࡃࡀࠊປാ᮲௳ࡢ㐣㓞ࡉ࡟㛵㐃ࡍࡿᅔ㞴ࢆ≉࡟ษ

5 日以上 10 日未満

108

14.3

ᐇ࡞ࡶࡢ࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿ࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋేࡏ࡚ㄢ

10 日以上 50 日未満

148

19.7

50 日以上34

4.5࠸࠿࡞࠸࡛ࠖ࠶ࡾࠊ࠸ࡎࢀࡶ 5㸣௨ୗࡔࡗࡓࠋ
ࡇࡢ⤖ᯝ࠿ࡽࢃ࠿ࡿࡢࡣࠊ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌࡢ㢟࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡓࡢࡣࠊᚋ⥅⪅୙㊊ࠊ་ᖌ୙㊊࡛࠶ࡗࡓࠋ๓࡟♧ࡋࡓࡼ࠺࡟ࠊᑐ㇟⪅ࡣࡑࡢ࡯࡜ࢇ࡝ࡀ་

表Ⅰ− 32

代診になった日数（直近一年間） n=693
件数

割合（％）

0日

460

66.4

5 日未満

100

14.4

㈐ࠊ⫋ሙࠊࡲࡓࡣᆅᇦ࠿ࡽࠊ㸦≀⌮ⓗ࡟ࠊࡶࡋࡃࡣ

5 日以上 10 日未満

40

5.8

ᚰ᝟ⓗ࡟㸧㞳ࢀࡿࡇ࡜ࡀ㞴ࡋ࠸≧ἣࡀࡇࡢ⤖ᯝ࡟♧

10 日以上 50 日未満

64

9.2

50 日以上19

2.7

ᖌ 1 ேࡢデ⒪ᡤ࡟໅ົࡋ࡚࠾ࡾࠊ㐣༙ᩘࡀ㐌㛫ࡢ໅ົ᪥ᩘࢆ 6 ᪥௨ୖ࡜⟅࠼࡚࠸ࡿࠋ࡬ࡁᆅࡢ་ᖌࡀ⫋၀ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ

46

Ⅰ

地域医療の全体像ࡇࡇ࡛ࠊ௦デࡢ౫㢗ඛ࡟ࡘ࠸࡚ࡢᅇ⟅ࢆࡳࡿ࡜ࠊ

表Ⅰ− 34

学会・研究会参加希望日数（年間）n=651
件数

割合（％）

ࡘࡃࠋෆᐜࢆࡳ࡚ࢃ࠿ࡗࡓࡢࡣࠊࡑࡢ⣙ 6 ๭㸦214 ௳ࠊ

0日

64

9.8

᭷ຠᅇ⟅඲యࡢ 34.7㸣㸧ࡀࠕ௦デࡢ౫㢗ඛࡀ࡞࠸ࠖ

5 日未満

132

20.3

࡜࠸࠺㊃᪨ࡢᅇ⟅࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛࠶ࡗࡓ㸦࡞࠾ࠊࡑࢀ

5 日以上 10 日未満

380

58.4

10 日以上207

31.8

௨እࡣࠕぶᡉࡸ▱ேࡢ་ᖌࠖ➼㸧ࠋ௦デࡢ౫㢗ඛ࡜ࡋ࡚ࠕ㸦౫㢗ඛࡀ㸧࡞࠸ࠖ࡜⟅࠼ࡓ๭ྜࡀࠊࠕ࡬ࡁᆅ
་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࠖࡢ 10.2㸣ࢆ኱ࡁࡃ㉸࠼ࠊࠕ஧ḟ་⒪表Ⅰ− 35 学会・研究会参加日数（直近一年間）n=680

ᶵ㛵ࠖࡢ 29.3㸣ࢆࡶ㉸࠼࡚࠸ࡓ࡜࠸࠺⤖ᯝ࠿ࡽ᝿

件数

割合（％）

0日

355

52.2

ᐃࡉࢀࡿࡢࡣࠊ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌࡢከࡃࡀࠊࠕఇ

5 日未満

209

30.7

ᬤࡀ࡜ࢀ࡞࠸ࠖࠕ◊ಟ࣭Ꮫ఍࡟⾜ࡅ࡞࠸ࠖࠕປാ᫬㛫

5 日以上 10 日未満

69

10.1

ࡀ㛗࠸ࠖࡇ࡜࡟ᝎࡴ୍᪉࡛ࠊࡑࢀࢆゎᾘࡋ࠺ࡿᡭẁ

10 日以上47

6.9

表Ⅰ− 36

研修参加希望日数（年間）

n=599

件数

割合（％）

0日

104

17.4

5 日未満

136

22.7

5 日以上 10 日未満

184

30.7

10 日以上175

29.2

࡜ࡋ࡚ࡢ௦デࢆ᭷⏝࡞㑅ᢥ⫥࡜ࡋ࡚⪃࠼ࡽࢀࡿ≧ἣ࡟࡞࠸࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋࡑࡢ⌮⏤࡜ࡋ࡚ࡣࠊ௦デඛ࡟ࡘ࠸࡚ࡢ᝟ሗ୙㊊ࠊ௦デ㈝⏝ࡢ㞀ቨࠊᝈ⪅᝟ሗࡢᘬࡁ⥅ࡂࡢၥ㢟ࠊᚰ⌮ⓗ࡞᢬ᢠឤ➼ࡀ⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ
表Ⅰ− 33

代診依頼先（複数回答）

n=616

件数

割合
（％）

二次医療機関

181

29.3

大学病院

85

13.8

へき地医療支援機構

63

10.2

表Ⅰ− 37

研修参加日数（直近一年間）

n=668

件数

割合（％）

地域医療振興協会

21

3.4

0日

467

70.0

その他

349

56.7

5 日未満

124

18.6

5 日以上 10 日未満

32

4.8

10 日以上45

6.7（その他のうち「代診先依頼先なし」） （214）（34.7）• ◊ಟ࣭Ꮫ఍ཧຍࡢ⌮᝿࡜⌧ᐇᏛ఍࣭◊✲఍㸭◊ಟ࡬ࡢཧຍᕼᮃ᪥ᩘ࡜ࠊᐇ㝿࡟◊ಟࡢෆᐜ࡟㛵ࡋ࡚ࡢᅇ⟅ࢆࡳ࡚ࡳࡿ࡜ࠊཧຍࡋ

ཧຍࡋࡓ᪥ᩘ࡜ࢆẚ㍑ࡍࡿ࡜ࠊཧຍࢆᕼᮃࡍࡿ᪥ᩘ

ࡓ◊ಟෆᐜ࡛᭱ࡶከ࠸ᅇ⟅ࡀࠕᑓ㛛デ⒪࡟㛵ࡍࡿࡶ

ࡀࠕ0 ᪥ࠖ࡜࠸࠺ᅇ⟅ࡀࠊᏛ఍࣭◊✲఍࡛ 9.8㸣ࠊࡢࠖ
㸦53.5㸣㸧ࠊḟࡀࠕࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔࡟㛵ࡍࡿࡶ◊ಟ 17.4㸣࡜ẚ㍑ⓗᑡ࡞࠸ࡢ࡟ᑐࡋࠊᐇ㝿ࡢཧຍࡢࠖ㸦42.7㸣㸧࡛࠶ࡿࡢ࡟ᑐࡋࠊཧຍࢆᕼᮃࡍࡿ◊᪥ᩘࠕ0 ᪥ࠖࡢᅇ⟅ࡣࠊᏛ఍࣭◊✲఍࡛㐣༙ᩘࡢಟෆᐜ࡛ࡣࡑࢀࡀ㏫㌿ࡋࠊࠕࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔࡟㛵52.2㸣ࠊ◊ಟ࡛ࡣ 3 ศࡢ 2 ࢆ㉸࠼ࡿ 70.0㸣࡜࠸࠺⤖ࡍࡿࡶࡢࠖࡀ 72.9㸣ࠊࠕᑓ㛛デ⒪࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࠖࡀ

ᯝ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢ⤖ᯝ࡟♧ࡉࢀࡿࡢࡣࠊከࡃࡢ

49.0㸣࡜࠸࠺⤖ᯝ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡇ࠿ࡽࢃ࠿ࡿࡢ

་ᖌࡀ◊ಟࡸᏛ఍࡬ࡢཧຍࢆᕼᮃࡋࡘࡘࡶࡑࢀࡀྔ

ࡣࠊ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌࡀಶูࡢᑓ㛛ᢏ⾡ࡢࡳ࡞ࡽࢃ࡞࠸⌧≧࡛࠶ࡿࠋ๓࡟♧ࡋࡓ࡜࠾ࡾࠊࠕ◊ಟ࣭Ꮫࡎࠊ⥲ྜⓗᐇ㊶࡟㛵ࡍࡿᢏ⾡ࡢྥୖࡢࡓࡵࡢ㐺ษ࡞఍࡟㸦⾜ࡁࡓ࠸ࡢ࡟㸧⾜ࡅ࡞࠸ࠖࡇ࡜ࠊࡘࡲࡾࠊ▱◊ಟࡢᶵ఍ࢆᙉࡃᮃࢇ࡛࠸ࡿ࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋࡲ

㆑ࡸᢏ⾡ࡢ⩦ᚓ࣭ྥୖࡸ◊㛑ࠊࡶࡋࡃࡣ௚ࡢ་ᖌ࡜

ࡓࠊᐇ⦼࡜ᕼᮃ࡜ࡢࢠࣕࢵࣉ࡜࠸࠺ほⅬ࠿ࡽࡣࠊ㸦་ࡢ஺ὶ࡞࡝ࡢᶵ఍ࡀ୙㊊ࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡣࠊ་ᖌ࡟⒪ᶵ㛵ࡢ㸧⤒Ⴀ࡟㛵ࡍࡿ◊ಟࡢࢽ࣮ࢬࡀ୍ᐃ⛬ᗘ࠶࡜ࡗ࡚኱ࡁ࡞ᅔ㞴࡜ࡋ࡚ㄆ㆑ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ࡿ࡟ࡶ࠿࠿ࢃࡽࡎࠊࡑࢀࡀ‶ࡓࡉࢀ࡚࠸࡞࠸㸦ཧຍᐇ⦼㸸2.5㸣ࠊཧຍᕼᮃ㸸19.1㸣㸧ࡇ࡜ࡶ♧ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

Ⅰ

地域医療の全体像

47

第Ⅰ章

ࠕࡑࡢ௚ࠖࡀ㐣༙ᩘࡢ 56.7㸣ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡿࡢࡀ┠࡟表Ⅰ− 38 参加した研修内容（直近一年間・複数回答） n=314

第Ⅰ章

件数

割合
（％）

表Ⅰ− 40

へき地医療支援機構の認知度

n=778

件数

割合（％）

プライマリケアに関するもの

133

42.7

知っている

268

34.4

専門診療に関するもの

168

53.5

知らない

510

65.6

保健に関するもの

64

20.4

福祉に関するもの

53

16.9

制度に関するもの

43

13.7

経営に関するもの

8

2.5

社会的問題に関するもの

18

5.7

関係者との情報交換

37

11.8

その他

40

12.7

表Ⅰ− 39 参加を希望する研修内容（複数回答）n=675
件数

割合
（％）

表Ⅰ− 41 へき地医療支援機構の認知度（指定診療所のみ） n=178
件数

割合（％）

知っている

117

65.7

知らない

61

34.3

表Ⅰ− 42

支援機構専任担当官の認知度
件数

n=775
割合（％）

プライマリケアに関するもの

492

72.9

知っている

96

12.4

専門診療に関するもの

331

49.0

知らない

679

87.6

保健に関するもの

71

10.5

福祉に関するもの

91

13.5

制度に関するもの

99

14.7

経営に関するもの

129

19.1

知っている

61

34.3

社会的問題に関するもの

53

7.9

知らない

117

65.7

関係者との情報交換

97

14.4

その他

32

4.7

• ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡬ࡢᮇᚅ
࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡢㄆ▱ᗘ㸦ࠕ▱ࡗ࡚࠸ࡿࠖ࡜
ᅇ⟅ࡋࡓ๭ྜ㸧ࡣ 34.4㸣࡜඲యࡢ⣙ 3 ศࡢ 1 ࡛࠶ࡾࠊ表Ⅰ− 43 支援機構専任担当官の認知度（指定診療所のみ） n=178
件数

表Ⅰ− 44割合（％）

担当官の訪問日数（直近一年間） n=466
件数

割合（％）

457

98.1

2 日未満

6

1.3

3 日以上

3

0.6

0日

ᨭ᥼ᶵᵓࡢᑓ௵ᢸᙜᐁࡢㄆ▱ᗘࡣ12.4㸣࡟࡜࡝ࡲࡗ
࡚࠸ࡓࠋᣦᐃデ⒪ᡤ࡟໅ົࡍࡿ་ᖌ࡟㝈ᐃࡋࡓ⤖ᯝࢆࡳࡿ࡜ࠊᨭ᥼ᶵᵓࡢㄆ▱ᗘࡀ 65.7㸣ࠊᢸᙜᐁࡢ
ㄆ▱ᗘࡀ 34.3㸣࡛࠶ࡗࡓࠋࡇࢀࡣ඲య࡟ẚ࡭ࡿ࡜㧗࠸⤖ᯝࡔࡀࠊᨭ᥼ᶵᵓࡢไᗘ໬࠿ࡽ 10 ᖺ㏆ࡃ⤒

表Ⅰ− 45 担当官の訪問日数（直近一年間・指定診療所のみ） n=163
件数

割合（％）

0日

137

84.0

2 日未満

20

12.3

3 日以上

6

3.7

㐣ࡋࡓ᫬Ⅼ࡛ࠊᨭ᥼ᶵᵓࡢ┤᥋ࡢᨭ᥼ඛ࡜࡞ࡿ࣮ࣘ
ࢨ࣮࡛࠶ࡿᣦᐃデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡢ 3 ศࡢ 1 ࡀᨭ᥼ᶵᵓ

ᨭ᥼ᶵᵓࡀᐇ㝿࡟ᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿᙺ๭࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊ⮬యࡢᏑᅾࢆ▱ࡽࡎࠊ3 ศࡢ 2 ࡀᢸᙜᐁࢆ▱ࡽ࡞࠸ከ࠸㡰࡟ࠕ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢ௦デ་ὴ㐵ࡢ❆ཱྀࠖ࡜࠸࠺≧ἣࡣᴦほど࡛ࡁࡿࡶࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࡔࢁ࠺ࠋຍ

㸦40.5㸣㸧ࠊࠕ௦デ➼ࠊᐇデ⒪ୖࡢᛂ᥼ࠖ㸦28.3㸣㸧ࠊࠕ࡬࠼࡚ࠊᢸᙜᐁࡢゼၥ᪥ᩘ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊࠕ0 ᪥ࠖ࡜࠸ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢᐃᮇⓗ࡞་ᖌὴ㐵❆ཱྀࠖ㸦25.9㸣㸧࠺ᅇ⟅ࡀ඲యࡢ 98.1㸣ࠊᣦᐃデ⒪ᡤࡢ་ᖌ࡟࠾࠸

࡜࡞ࡗ࡚࠾ࡾࠊ་ᖌࡢὴ㐵࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࡀ୰ᚰ࡜

࡚ࡶ 84.0㸣࡟ࡢࡰࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢ⤖ᯝ࠿ࡽࡣࠊ࡬

࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ࡞࠾ࠊ
ࠕࡑࡢ௚ࠖࡢ࠺ࡕࠊ᭷ຠᅇ⟅ࡢ

ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡀᢸᙜᐁࢆ㏻ࡌ࡚┤᥋デ⒪ᡤ་ᖌ

26.8㸣࡟࠶ࡓࡿ 136 ௳ࡀࠕࢃ࠿ࡽ࡞࠸ࠖࠊ44 ௳㸦8.7㸣㸧

ࡢࢽ࣮ࢬࢆᢕᥱࡍࡿᶵ఍ࡀ┦ᙜ࡟㝈ࡽࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜

ࡀࠕ㸦ᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿᙺ๭ࡣ㸧࡞࠸ࠖ࡜ࡢෆᐜ࡛࠶ࡗࡓࠋ

ࡀ࠺࠿ࡀ࠼ࡿࠋ

୍᪉ࠊᨭ᥼ᶵᵓ࡟ᯝࡓࡋ࡚࡯ࡋ࠸ᙺ๭࡟ࡘ࠸࡚ࠊୖ
఩ࡢ3㡯┠ࡣᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿᙺ๭࡜ྠᵝ࡛࠶ࡗࡓࠋࠕ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢ௦デ་ὴ㐵ࡢ❆ཱྀࠖࡢᅇ⟅ࡣ 62.6㸣
࡜ከࡃࠊఱࡼࡾࡶ௦デࢆ౫㢗ࡋࡸࡍ࠸⎔ቃࢆࡘࡃࡿ

48

Ⅰ

地域医療の全体像ࡇ࡜ࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋࡑࡢ௚ࡢ㡯┠㸦ᣦᐃデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡢពぢ㸧ᣦᐃデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡣࠊᇶᮏⓗ࡟ࡣ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼

㸦33.1㸣㸧࡟ຍ࠼࡚ࠊ
ࠕ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢ┳ㆤᖌ➼ࡢᶵᵓ࡟ࡑࡢᏑᅾࢆᢕᥱࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊᨭ᥼ࢆཷࡅࡸࡍ

ὴ㐵❆ཱྀࠖ
㸦29.1㸣㸧ࡀ 3 ๭๓ᚋࡢᅇ⟅ࢆᚓ࡚࠾ࡾࠊ

࠸⎔ቃ࡟࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ

་ᖌ௨እࡢ⫋✀ࡢὴ㐵ࢽ࣮ࢬࡢ㧗ࡉࡶ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗ

᥼࡟㛵㐃ࡍࡿᶵ㛵ࡀ」ᩘ࠶ࡿ࡞࠿࡛ࠊࠕ࡬ࡁᆅࡸ㞳ࡓࠋ࡞࠾ࠕࡑࡢ௚ࠖࡢෆᐜ࡜ࡋ࡚ࡣࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ࡢᓥ࡟㛵ࡍࡿ஦ᴗࡀከࡃ࡚࡝ࡇ࡛࡞࡟ࢆࡸࡗ࡚࠸ࡿࡢ

ᐇ᝟ᢕᥱࡸఫẸᩍ⫱ࠊ࡬ࡁᆅࡢ་ᖌࡢປാ⎔ቃࡢᨵ࠿ࢃ࠿ࡾ࡟ࡃ࠸ࠖ
ࠕᅔࡗ࡚࠸࡚ࡶ࡝ࡇ࡟┦ㄯࡍ࡭ࡁၿ➼ࡀ࠶ࡆࡽࢀ࡚࠸ࡓࠋ

࠿ᝎࡴࠖ࡜ࡢពぢࡶ࠶ࡗࡓࠋ୍᪉࡛ࠊᨭ᥼ࡢ⤯ᑐ㔞

表Ⅰ− 46 支援機構が実際に果たしている役割 n=506

ࡢ୙㊊ࢆッ࠼ࡿࡶࡢࡶ࠶ࡿࠋࠕ୙ᖾࡸయㄪ୙Ⰻ࡞࡝
ࡀ࠶ࡗ࡚ࡶ୍ே་ᖌయไ࡛ࡣᛴ࡞ఇデࡣ࡯ࡰ୙ྍ⬟

件数

割合
（％）

へき地診療所への代診医派遣の窓口

205

40.5

へき地診療所への定期的な医師派遣窓口

131

25.9

ࠕ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡀ⌧ᅾάືࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊ‫ۑۑ‬

へき地診療所への看護師等の派遣窓口

49

9.7

ᆅᇦࡢᅜಖデ⒪ᡤ࡟ᑐࡋ࡚ࡣ௦デ་ࢆὴ㐵ࡋ࡚࠸ࡿ

へき地医療従事者に対する研修の提供

70

13.8

ࡢ࡟ࡇࡢ‫ࡢۑۑ‬ᅜಖデ⒪ᡤࡣᑐ㇟እ࡜ࡣ࠾࠿ࡋ࡞ヰ

へき地医療従事者に対するキャリアデザインの提示

31

6.1

࡛࠶ࡿࠖ࡞࡝ࠊ௦デไᗘࡢ୙ᅾࡸ௚ࡢデ⒪ᡤ࡜ࡢᨭ

実診療上の助言40

7.9

代診等、実診療上の応援

143

28.3

その他

197

38.9

ཷࡅ࡚࠸ࡲࡏࢇࠋ⌧ᅾࠊ⮬ศ⮬㌟ࡀ‫ۑۑ‬἞⒪ࢆཷࡅ

（136）（26.8）

࡚࠸ࡿࡢ࡛ࡍࡀࠊࡑࡢࢫࢣࢪ࣮ࣗࣝㄪᩚࡀ኱ኚᅔ㞴（その他のうち「果たしている役割はない」） （ 44）（ 8.7）

࠿ࡘࢫࢺࣞࢫ㸦୰␎㸧௦デࡢ࡞࠸ᆅᇦ་⒪࡬ࡢᚑ஦

（その他のうち「わからない」）

࡞≧ែࠋ௦デ࡞࡝ࡢไᗘࡢ☜❧࡛ᨭ᥼ࡋ࡚࡯ࡋ࠸ࠖ

᥼ࡢ᱁ᕪࢆᣦ᦬ࡍࡿࡶࡢࠊࡲࡓࠊࠕ඲ࡃ௦デᨭ᥼ࢆࡣࡶ࠺㝈⏺࡛ࡍࠖ࡜ࠊ௦デࡀ࡞࠸ࡇ࡜ࡀ໅ົࡢ⥅⥆表Ⅰ− 47 支援機構に果たしてほしい役割 n=647

ࢆᅔ㞴࡟ࡋ࡚࠸ࡿ≧ἣࢆッ࠼ࡿࡶࡢࡶ࠶ࡗࡓࠋ

件数

割合
（％）

ࡑࡢ௚ࠊ◊ಟ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊࠕ㞳ᓥࡢデ⒪ᡤ࡛ࡣ་

へき地診療所への代診医派遣の窓口

405

62.6

ᖌࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ┳ㆤᖌࠊ஦ົࡶᖜᗈ࠸ᑐᛂࢆồࡵࡽ

へき地診療所への定期的な医師派遣窓口

242

37.4

ࢀࡿ࡟ࡶ㛵ࢃࡽࡎࠊ◊ಟࡢᶵ఍ࡀ࡞࠸ࡓࡵࡑࡢᨭ᥼

へき地診療所への看護師等の派遣窓口

188

29.1

へき地医療従事者に対する研修の提供

214

33.1

へき地医療従事者に対するキャリアデザインの提示

86

13.3

実診療上の助言101

15.6

ࠕᆅᇦ་⒪ࡢ⥅⥆ᛶࠖࡀᢸಖ࡛ࡁ࡞࠸࡜ᛮ࠸ࡲࡍࠖ

代診等、実診療上の応援

316

48.8

࡞࡝ࠊ་ᖌ௨እࡢ⫋✀࡟ᑐࡍࡿᨭ᥼ࡢᚲせᛶࢆッ࠼

その他

64

9.9

ࡿࡶࡢࡶ࠶ࡗࡓࠋ

ࡶ⪃៖ࡋ࡚࡯ࡋ࠸ࠖࠕDr. ࡢࡇ࡜ࡼࡾࡶ Ns㸦ࢼ࣮ࢫ㸧ࡢ☜ಖ࡜ᨭ᥼ࠊᩍ⫱࡟ࡑࢁࡑࢁ࡜ࡾ࠿࠿ࡽ࡞࠸࡜ࠊ

㸦ᣦᐃデ⒪ᡤ௨እࡢデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡢពぢ㸧• ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟㛵ࡍࡿ⮬⏤グ㍕

ᣦᐃデ⒪ᡤ௨እࡢデ⒪ᡤ࡟໅ົࡍࡿ་ᖌ࠿ࡽࡣࠊ

⮬⏤グ㍕ḍ࡟グ㏙ࡀ࠶ࡗࡓࡢࡣ 281 ௳࡛ࠊ඲ᅇ⟅ࠕ኱ኚࡔࡀࠊㄡ࠿࡟ᨭ᥼ࡋ࡚ࡶࡽ࠾࠺࡜⪃࠼ࡓࡇ࡜⪅ࡢ 35.8㸣࡛࠶ࡗࡓࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊࡇࢀࡲ࡛࡟ฟࡓ

ࡀ࡞࠸ࠖࠕᨭ᥼ࡀ࡞࠸ࡇ࡜ࢆᢎ▱ࡢୖ 10 ᖺ௨ୖ࡟ࢃ

ㄽⅬ࡟㛵㐃ࡋ࡚ࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟ࡼࡿᨭ᥼ࡢ

ࡓࡾᚑ஦ࡋ࡚࠸ࡿࠖ➼ࠊᨭ᥼ࢆཷࡅࡿࡇ࡜⮬యࡢ᝿௒ᚋࢆ⪃࠼ࡿ࠺࠼࡛㔜せ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿពぢࡢ୍㒊ࢆᐃࡀ࡞࠿ࡗࡓࡇ࡜ࢆ♧ࡍពぢࡀ࠶ࡿ୍᪉࡛ࠊࠕ௦デᢤ⢋ࡋ࡚ᥦ♧ࡍࡿࠋ⤖ᯝࡢᥦ♧ࡣࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼➼ྍ⬟࡛࠶ࢀࡤᨭ᥼ࡋ࡚࡯ࡋ࠸ࠖࠕ௦デ࣭་ᖌὴ㐵ᶵᵓ࡜ࡢ㛵ಀࡀࡼࡾ῝࠸࡜ᛮࢃࢀࡿᣦᐃデ⒪ᡤ࡜ࡑࢆᮏᙜ࡟ࡋ࡚ࡃࢀࡿ࡞ࡽ㸦ຓࡅ࡚࠸ࡓࡔࡅࡿࡢ࡞ࡽ㸧ࢀ௨እࡢデ⒪ᡤ࡟ศࡅ࡚⾜࠺ࠋ࡞࠾ࠊᅇ⟅⪅ࡸ໅ົ┿ᗏຓ࠿ࡾࡲࡍࠖ➼ࠊ௦デࡢᚲせᛶࢆᙉㄪࡍࡿពぢᆅࡀ≉ᐃࡉࢀࡿᜍࢀࡢ࠶ࡿ⟠ᡤࡣఅࡏᏐ㸦‫ۑۑ‬㸧࡜ࡶᐤࡏࡽࢀࡓࠋ

ࡋࡓࠋ௦デࡀᚲせ࡞⌮⏤࡜ࡋ࡚ࡣࠊࠕᛴ࡞⑌⑓➼ࡀ࠶ࡗࡓሙྜ㸦⚾⮬㌟㸧௦デࡍࡿࡶࡢࡀ࡞ࡃࠊ㸦୰␎㸧Ⓨ

Ⅰ

地域医療の全体像

49

第Ⅰ章

࡛ ࡣࠊࠕ ࡬ ࡁ ᆅ ་ ⒪ ᚑ ஦ ⪅ ࡟ ᑐ ࡍ ࡿ ◊ ಟ ࡢ ᥦ ౪ ࠖ

第Ⅰ章⇕ࡀ࠶ࡗ࡚ࡶࡺࡗࡃࡾఇࡵ࡞࠸ࠖࠕయㄪࢆᔂࡋ㸦ධ

࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᨻ⟇ࠊ࡬ࡁᆅಖ೺་⒪ィ⏬ࡢどⅬ㝔ࡀ㸧㛗ࡃ࡞ࡗࡓ㝿ࠊᡃࠎ㛤ᴗ་ࡣࡔࢀࡢຓࡅࡶ࡞

࠿ࡽ࠸ࡅࡤࠊᮏ᮶ࠊ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌࡀᢪ࠼ࡿࢽ࣮

ࡃ཰ධࡢಖ㞀ࡶࡉࢀࡲࡏࢇࠖ࡞࡝ࠊ་ᖌࡢ⑓Ẽࢆ࠶ࢬࡢᢕᥱࡣ㒔㐨ᗓ┴ࡶࡋࡃࡣ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡢ

ࡆࡓࡶࡢࡀከࡃࠊࠕ௒ᚋࡣධ㝔ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࢀࡤ㛢ᙺ๭࡛࠶ࡾࠊᆅᇦࡈ࡜࡟␗࡞ࡿᅛ᭷ࡢࢽ࣮ࢬࢆ᫂ࡽ

㝔ࢆ⪃࠼ࡿࠖ࡜࠸ࡗࡓグ㏙ࡶ࠶ࡗࡓࠋࠕ㧗㱋㛤ᴗ་࠿࡟ࡍࡿࡇ࡜ࡀ㔜せ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ

ࡀ࡬ࡁᆅ་⒪ࢆᨭ࠼࡚࠸ࡿᆅᇦࡶ࠶ࡾࠊᚋ⥅⪅ࡀ୙ᮏㄪᰝ࡛ࡣࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔࡟㛵ࡍࡿ㐺ษ࡞◊ᅾࡢሙྜࡶ࠶ࡾࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡟ᨭ᥼ࡋ࡚࠸ࡃࡢ࠿㞴ࡋಟࡢᐇ᪋ࡸࠊ௦デ౫㢗࡟㝿ࡋ࡚ࡢ㞀ቨࡢ㝖ཤ࡞࡝ࡀ࠸ၥ㢟ࡔ࡜ᛮ࠸ࡲࡍࠖ࡜ࡢグ㏙࡟ࡳࡽࢀࡿࡼ࠺࡟ࠊ

඲ᅜⓗ࡟ồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗࡓࡀࠊ

࡬ࡁᆅᣦᐃᆅᇦࡢ࿘㎶࡟ࡣࠊ㸦࡬ࡁᆅデ⒪ᡤࡢᣦᐃࡇࡢ⤖ᯝࢆྛ㒔㐨ᗓ┴࡛ࡢᨭ᥼ࡢྲྀ⤌ࡳ࡟ά࠿ࡍ࡜

ࢆཷࡅ࡚࠸࡞࠸㸧㧗㱋㛤ᴗ་ࡀᨭ࠼ࡿᆅᇦࡀከࡃᏑ

ྠ᫬࡟ࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡈ࡜࡟ࠊࡼࡾヲ⣽࡞ࢽ࣮ࢬㄪᰝࢆ

ᅾࡍࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋᐇ㊶ୖࡢᅔ㞴࡛ 3 ␒┠࡟ከࡃ࠶⾜࠺ࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸ࠋ

ࡆࡽࢀࡓࡢࡀࠕᚋ⥅⪅୙㊊࡛ࠖ࠶ࡗࡓࡇ࡜࡜ేࡏ࡚

ᮏㄪᰝࡢ⤖ᯝࡀࠊ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓࡀᨭ᥼ࡸㄪ

⪃࠼ࡿ࡜ࠊࡇࢀࡲ࡛ᨻ⟇ࡢᑐ㇟࡜ࡋ࡚᫂♧ࡉࢀ࡚ࡇᰝࢆ⾜࠺࡟㝿ࡋ࡚ࠊ௦デࡢࢽ࣮ࢬࡀ₯ᅾ໬ࡋࡀࡕ࡞

࡞࠿ࡗࡓ㧗㱋㛤ᴗ་࡬ࡢᨭ᥼ࠊࡑࡋ࡚ࠊ࠿ࢀࡽࡀᘬ

ഴྥ࡟␃ពࡍࡿࡇ࡜ࡸࠊ࡬ࡁᆅᣦᐃデ⒪ᡤ௨እࡢデ㏥ࡋࡓሙྜࡢᙜヱᆅᇦࡢ་⒪ࡢ⥅⥆࡜࠸࠺ㄢ㢟ࡀぢ⒪ᡤ࡟ᑐࡍࡿᨭ᥼࡬ࡢ㓄៖࡟ࡘ࡞ࡀࢀࡤᖾ࠸࡛࠶

࠼࡚ࡃࡿࠋ

ࡿࠋ

（4）まとめと提言ᮏㄪᰝ࠿ࡽᚓࡽࢀࡓ▱ぢࢆࡲ࡜ࡵࡿ࡜ࠊ௨ୗࡢࡼ

ᇳ➹⪅㸸
ᆏᮏࠉᩔྖ
ᇳ➹༠ຊ⪅㸸⚄⏣ࠉ೺ྐ㣤⏣ࡉ࡜Ꮚ㸦ᆅᇦ♫఍೺ᗣ⛉Ꮫ◊✲ᡤ㸧࠺࡟࡞ࡿࠋ• ࡬ࡁᆅࡢデ⒪ᡤ་ᖌ࡟࡜ࡗ࡚ࠊࠕఇᬤࡀ࡜ࢀ࡞࠸ࠖ
ࡇ࡜ࠊࡲࡓࠕ◊ಟ࣭Ꮫ఍࡟⾜ࡅ࡞࠸ࡇ࡜ࠖࡀᐇ㊶࡟࠾ࡅࡿษᐇ࡞ㄢ㢟࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ୍᪉࡛ࡑࢀࡽ
ࡢㄢ㢟ࡢゎỴᡭẁ࡟࡞ࡾ࠺ࡿ௦デ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ

5）地域医療を担う医師養成のための医学教育（1）地域医療の教育ࢽ࣮ࢬࡀ࠶ࡲࡾᙉࡃࡣ⾲᫂ࡉࢀࡎࠊ௦デ౫㢗࡟ఱ

①地域医療教育の変遷ࡽ࠿ࡢ㞀ቨࡀᏑᅾࡋࠊ௦デࡀ᭷⏝࡞㑅ᢥ⫥࡜࡞ࡾ• ་Ꮫᩍ⫱࡟ಀࡿືࡁ

࠼࡚࠸࡞࠸⌧≧ࡀ࠺࠿ࡀ࠼ࡓࠋ◊ಟ࡟㛵ࡋ࡚ࡣ

2001

ᖹᡂ 13 ᖺ࡟ࠊࠕᏛኈࢆᑐ㇟࡜ࡍࡿ་Ꮫ࣭

ࢽ࣮ࢬࡀࡼࡾᙉࡃ⾲᫂ࡉࢀࠊෆᐜ࡜ࡋ࡚ࡣࣉࣛ࢖

ṑᏛᩍ⫱ࡢᅾࡾ᪉࡟㛵ࡍࡿㄪᰝ◊✲༠ຊ఍㆟ࠖ࡜ࠕ་࣐࣭ࣜࢣ࢔࡟㛵ࡍࡿ㐺ษ࡞◊ಟࢆᕼᮃࡍࡿᅇ⟅ࡀᏛ࣭ṑᏛᩍ⫱ࡢᅾࡾ᪉࡟㛵ࡍࡿㄪᰝ◊✲༠ຊ⪅఍㆟ࠖከ࠿ࡗࡓࠋࡢሗ࿌᭩ࡀྲྀࡾࡲ࡜ࡵࡽࢀࡓࠋࡇࢀࡽ࡟ࡶ࡜࡙ࡁࠊ

• ࡬ࡁᆅ་⒪ᨭ᥼ᶵᵓ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊㄆ▱ᗘࡢపࡉࡀ

ே㛫ᛶ㇏࠿࡛㧗ᗘ࡞⮫ᗋ⬟ຊࢆᣢࡕࠊᝈ⪅୰ᚰࡢ་┠❧ࡗࡓࠋᣦᐃデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡢㄆ▱ᗘࡣẚ㍑ⓗ㧗⒪ࢆᐇ㊶࡛ࡁࡿ་⒪ேࡢ㣴ᡂ࡟ྥࡅ࡚ࠊ་Ꮫᩍ⫱ࡢ࠿ࡗࡓࡶࡢࡢࠊᢸᙜᐁࡢゼၥ࡟ࡼࡿࢽ࣮ࢬᢕᥱࡀ

ᨵၿ࣭඘ᐇࡀᛴ㏿࡟㐍ࢇࡔࠋࡑࡢ୺࡞ࡶࡢࡀࠊ་Ꮫ

ᐇ⌧ࡋ࡚࠸ࡿᆅᇦࡣ࠿࡞ࡾ㝈ࡽࢀ࡚࠸ࡓࠋᨭ᥼ᶵ

⏕࣭ṑᏛ⏕ࡀ༞ᴗࡲ࡛࡟᭱ప㝈ᗘᏛࡪែᗘࠊᢏ⬟ࠊᵓ࡟ᮇᚅࡍࡿᙺ๭࡜ࡋ࡚ࡣࠊࠕ࡬ࡁᆅデ⒪ᡤ࡬ࡢ▱㆑࡟㛵ࡍࡿᩍ⫱ෆᐜࢆ⢭㑅ࡋ࡚సᡂࡉࢀࡓࠕࣔࢹ

௦デὴ㐵ࡢ❆ཱྀࠖࡀከࡃ࠶ࡆࡽࢀ࡚࠸ࡓࠋ

࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࠖ࡜ࠊ⮫ᗋᐇ⩦㛤ጞ๓ࡢẁ• ᅇ⟅⪅ࡢᖺ㱋ᵓᡂࠊ⮬⏤グ㍕ḍࡢグ㏙➼࠿ࡽࡣࠊ㝵࡛ࠊࡑࢀࢆ⾜࠼ࡿࡔࡅࡢែᗘࠊᢏ⬟ࠊ▱㆑ࢆᏛ⏕㧗㱋㛤ᴗ་ࡀ་⒪ࢆᨭ࠼ࡿᆅᇦࡀᑡ࡞࠿ࡽࡎ࠶ࡿ

ࡀഛ࠼࡚࠸ࡿ࠿ࢆ㐺ษ࡟ホ౯ࡍࡿࡓࡵࡢඹ⏝ヨ㦂ࡢࡇ࡜ࡀ᥎ᐹࡉࢀࡓࠋᅔ㞴࡜ࡋ࡚ᚋ⥅⪅୙㊊ࡀከࡃᑟධ࡛࠶ࡿࠋඹ⏝ヨ㦂࡛ࡣࠊࢥࣥࣆ࣮ࣗࢱ࣮ࢆ⏝࠸࠶ࡆࡽࢀࡓࡇ࡜࡜ేࡏ࡚⪃࠼ࡓ࡜ࡁࠊ㧗㱋་ᖌࡢࡓ▱㆑࣭ၥ㢟ゎỴ⬟ຊࢆホ౯ࡍࡿヨ㦂 Computerᘬ㏥ࡸ㛢㝔ᚋࡢᙜヱᆅᇦࡢ་⒪ࡢ⥅⥆ࡀㄢ㢟࡜ࡋBased Testing㸸CBT ࡜⮫ᗋᢏ⬟ࡸែᗘࢆホ౯ࡍ࡚ぢ࠼࡚ࡁࡓࠋ

ࡿヨ㦂 Objective Structured Clinical Examination㸸

50

Ⅰ

地域医療の全体像

表Ⅰ− 48

医学教育の改善・充実に関する調査研究協力者会議最終報告（文部科学省）

第Ⅰ章

1 入学者選抜の改善
2 教育者・研究者の養成等の医学教育の改善①学部教育の改善について②大学院教育の改善について③教育者の教育能力開発の推進④教育研究組織の整備⑤若手の研究者・教員への支援
3 モデル・コア・カリキュラム改訂に関する恒常的な体制の構築
4 診療参加型臨床実習の在り方①診療参加型臨床実習の充実②モデル・コア・カリキュラムにおける、「地域医療臨床実習」の記載③侵襲的医療行為及び羞恥的医行為の在り方④診療情報の取り扱い等
5 大学病院における新医師臨床研修の充実
6 専門医養成の在り方
7 臨床研究の推進
8 教育研究病院としての大学病院の役割を適切に果たすための組織体制の在り方
9 女性医師の増加に伴う環境整備ᇦᯟไᗘࡢᣑ኱ࢆཷࡅ࡚ -ࠖࡀⓎ⾲ࡉࢀࠊ᭦࡞ࡿᆅ

OSCE ࡀ⾜ࢃࢀࡿࠋࡇࢀࡽࡢ་Ꮫᩍ⫱ᨵ㠉ࡢືྥࡢ᳨ド࡜ࠊࡉࡽ࡞ࡿ

ᇦ་⒪࡟ಀࡿᩍ⫱ࡢ඘ᐇࢆồࡵ࡚࠸ࡿࠋ

ᨵၿ࣭඘ᐇࢆᅗࡿࡓࡵ࡟ࠊ2005 ᖹᡂ 17 ᖺ 5 ᭶࡟་Ꮫᩍ⫱ࡢᨵၿ࣭඘ᐇ࡟㛵ࡍࡿㄪᰝ◊✲༠ຊ⪅఍㆟ࡀ㛤ദࡉࢀࠊ᳨ウࡀ㐍ࡵࡽࢀࡓࠋ2006

ᖹᡂ 18• ་Ꮫᩍ⫱ࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡢᨵゞ2001

ᖹᡂ 13 ᖺ࡟ࠊᚲ㡲ࡢែᗘ࣭ᢏ⬟࣭▱㆑

ᖺ 11 ᭶࡟ࡣࠊᆅᇦ་⒪ࢆᢸ࠺་ᖌ㣴ᡂ᪉⟇ࡸᆅᇦࡢ෌ᩚ⌮ࠊ་⒪ேࡢ⣲㣴ᩍ⫱ࡢ඘ᐇཬࡧᏛ⏕ࡢᚿྥ

་⒪ࡸࡀࢇ࡟㛵ࡍࡿᩍ⫱ෆᐜࢆ඘ᐇࡉࡏࡿࡓࡵࡢ

࡟ᑐᛂࡋࡓᩍ⫱ࣉࣟࢢ࣒ࣛࡢᥦ౪ࢆ┠ⓗ࡜ࡋࡓ࢝ࣜ

ࠕࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࠖࡢᨵゞ➼࡟ಀࡿ➨࣒࢟ࣗࣛᨵ㠉ࢆ⾜࠺ࡓࡵ࡟་Ꮫᩍ⫱ࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭

୍ḟሗ࿌ࡀⓎ⾲ࡉࢀࡓࠋḟ࡟ྠᖺ 12 ᭶࡟ࡣࠊ࠸ࢃ

࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡀ⟇ᐃࡉࢀࡓࠋྛ኱Ꮫ࡛ࡣࠊࣔࢹ࣭ࣝ

ࡺࡿ་ᖌ୙㊊┴➼࡟࠾ࡅࡿ་Ꮫ㒊ࡢᮇ㛫ࢆ௜ࡋࡓᐃ

ࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ࡟ࠊ኱Ꮫ⊂⮬ࡢ࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࢆ

ဨቑࡢᅾࡾ᪉➼࡟ಀࡿ➨஧ḟሗ࿌ࡀⓎ⾲ࡉࢀࡓࠋࡑ

ຍ࠼ࡓ࣒࡙࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡃࡾࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢᚋ

ࡋ࡚ 2007 ᖹᡂ 19 ᖺ 3 ᭶࡟ࡣධᏛ⪅㑅ᢤࠊᏛ㒊࣭࡟ࠊࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡣ 2 ᗘᨵゞࡉࢀ࡚኱Ꮫ㝔ᩍ⫱ࠊ⮫ᗋᐇ⩦࣭⮫ᗋ◊ಟ➼ࡢᨵၿ᪉⟇࡞࡝

࠸ࡿ 2007 ᖹᡂ 19 ᖺ∧࡜ 2010 ᖹᡂ 22 ᖺ∧ ࠋ་Ꮫᩍ⫱඲⯡࡟ࡘ࠸࡚᭱⤊ሗ࿌ࡀྲྀࡾࡲ࡜ࡵࡽࢀࡓ

2007

ᖹᡂ 19 ᖺᨵゞ∧࡛ࡣࠊ๓㏙ࡢ➨୍ḟሗ⾲Ϩ㸫 48 ࠋ࿌᭩࡟ᇶ࡙࠸࡚ࠊࠕF. ་Ꮫ࣭་⒪࡜♫఍ࠖ࡟ࠕᆅᇦ

ࡇࡢᩘᖺࠊࡇࡢሗ࿌᭩࡟ࡶ࡜࡙ࡁࠊࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭

་⒪ࠖࡀࠊࡲࡓࠊࠕG. ⮫ᗋᐇ⩦ࠖ࡟ࡶࠕᆅᇦ་⒪⮫࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡢᨵゞࠊධᏛ⪅㑅ᢤ࡟࠾࠸࡚ᆅඖฟ㌟⪅ࡢࡓࡵࡢධᏛᯟࢆタᐃࡍࡿᆅᇦᯟࡢᣑ኱ࠊᆅᇦ་

ᗋᐇ⩦ࠖࡀ᪂つ࡟ᥖ㍕ࡉࢀࡓ ⾲Ϩ㸫 49 ࠋ
ࡲࡓࠊ2010ࠕ་Ꮫᩍ⫱࢝
ᖹᡂ 22 ᖺᨵゞ∧ࡣࠊ⒪࡟㛵ࡍࡿᩍ⫱ࡢ඘ᐇࠊ⮫ᗋ◊ಟ࡟࠾ࡅࡿᆅᇦ་⒪᳨࣒ࣜ࢟ࣗࣛウ఍ࠖ 2009 ᖹᡂ 21 ᖺ 5 ᭶ ࡟ࡼࡿࡢ᥎㐍࡞࡝ࡀ㐍ࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊࠕ᪂་ᖌ☜ಖᥦゝ࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚࠸ࡿࠋࠕ⮫ᗋ◊ಟไᗘࡢᅾࡾ᪉➼⥲ྜᑐ⟇ࠖ 2006 ᖹᡂ 18 ᖺ ࠊࠕ⥭ᛴ་ᖌ☜ಖᑐ࡟㛵ࡍࡿ᳨ウ఍ࠖ ᩥ㒊⛉Ꮫ┬࡜ཌ⏕ປാ┬ࡢྜྠ⟇࡟ࡘ࠸࡚ࠖ 2007ᖹᡂ 19 ᖺ ཬࡧࠕ⤒῭㈈ᨻ

㛤ദࠊ2008 ᖹᡂ 20 ᖺ࡟࠾ࡅࡿ᳨ウ⤖ᯝࢆ㋃ࡲ࠼

ᨵ㠉ࡢᇶᮏ᪉㔪 2008ࠖ 2008 ᖹᡂ 20 ᖺ 6 ᭶㛶㆟࡚ࠊ᳨ウ఍࡛ࡣᥦゝࡀ⾜ࢃࢀࡓࠋࡑࡢෆᐜࡣࠊࠕ་Ỵᐃ ࢆཷࡅ࡚ࠊ་Ꮫ㒊ධᏛ⪅ᐃဨࡢቑဨࡀ⾜ࢃࢀᏛᩍ⫱᳨࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛウ఍ࠖࡀࠊձᇶᮏⓗデ⒪⬟ຊࡓࠋࡢ☜ᐇ࡞⩦ᚓࠊղᆅᇦࡢ་⒪ࢆᢸ࠺ពḧ࣭౑࿨ឤࡢ
ᖹᡂ 22 ᖺ 1 ᭶࡟ࠊྥୖࠊճᇶ♏࡜⮫ᗋࡢ᭷ᶵⓗ㐃ᦠ࡟ࡼࡿ◊✲࣐࢖ࣥ་Ꮫᩍ⫱Ꮫ఍࠿ࡽᥦゝࠕᆅᇦ་⒪ᩍ⫱ࡢࡓࡵ࡟ - ᆅࢻࡢᾰ㣴ࡢほⅬ࠿ࡽࠊࠕࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࠖ

ࡇࡢືࡁ࡟࿧ᛂࡋ࡚ࠊ2010

Ⅰ

地域医療の全体像

51

第Ⅰ章

ࡢᨵゞࢆ⾜࠺࡜࠸࠺ࡶࡢ࡛࠶ࡗࡓࠋ

②医師の養成ࠕ་Ꮫᩍ⫱ࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ - ᩍ⫱ෆ• ᆅᇦᯟ࡜ࡣ

ᐜ࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥ - ᖹᡂ 22 ᖺᗘ∧ࠖ 2011ᖹᡂ 23ᆅᇦᯟ࡜࠸࠺ゝⴥࡀᗈࡃ⪺࠿ࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࠕᆅ

ᖺ 3 ᭶ ࡟グ㍕ࡉࢀࡓࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜ࠕᆅᇦ་⒪⮫ᇦᯟࠖࡀྠࡌព࿡ྜ࠸࡛౑ࢃࢀ࡚࠸ࡿ࡜ࡣ㝈ࡽ࡞࠸ࠋᗋᐇ⩦ࠖࡢෆᐜࢆ⾲Ϩ㸫50࡟♧ࡍࠋࡇࡢᨵゞ࡟ࡼࡾࠊࡑࡶࡑࡶᆅᇦᯟࡀ࡝ࡢࡼ࠺࡞ሙ㠃࡛౑ࢃࢀࡓࡢ࠿ࢆ

௒ᚋࠊྛ኱Ꮫ࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿᩍ⫱ࡢ඘ᐇࡀ᳨ウࡍࡿࠋࡼࡾ୍ᒙồࡵࡽࢀࡿࠋ

ࡲࡎࠊᆅᇦᯟࡀ౑ࢃࢀฟࡋࡓࡢࡣ 1997ᖹᡂ 9ᖺ࡟ࡉ࠿ࡢࡰࡿࠋ᪤ᏑࡢධᏛᐃဨෆ࡟ᆅඖฟ㌟⪅ࡢࡓࡵࡢධᏛᯟ ᆅᇦᯟ ࢆタࡅ࡚ࠊᑗ᮶ࠊᆅᇦ་⒪表Ⅰ− 49

医学教育モデル・コア・カリキュラム
平成 19 年改訂版（抜粋）F 医学・医療と社会(1) 社会・環境と健康(2) 地域医療(3) 疫学と予防医学(4) 生活習慣と疾病(5) 保健、医療、福祉と介護の制度(6) 診療情報(7) 臨床研究と医療G 臨床実習
1 全期間を通じて身につけるべき事項
2 内科系臨床実習
3 外科系臨床実習
4 救急医療臨床実習
5 地域医療臨床実習

表Ⅰ− 50࡟ᚑ஦ࡍࡿពḧࡢ࠶ࡿ⪅ࢆ㣴ᡂࡍࡿྲྀ⤌ࡳࡣ 1997
ᖹᡂ 9 ᖺᗘ࡟ᮐᖠ་⛉኱Ꮫࡀᑟධࡋࡓࠋࡇࢀࡀ
ᆅᇦᯟࡢጞࡲࡾ࡜ゝࢃࢀ࡚࠸ࡿ

ᆅᇦ་⒪ⓑ᭩➨ 2

ྕ ࠋࡇࢀࡀᆅᇦᯟ࡜࿧ࡤࢀࡓࡢࡣࠊᆅඖฟ㌟⪅࡟㝈ᐃࡋࡓධᏛ⪅ᐃᩘࡢᯟ⤌ࡳࡢࡓࡵ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ
ḟ࡟ࠊධᏛᐃဨቑࡢᯟ⤌ࡳ࡜ࡋ࡚ࠊ
ࠕᆅᇦᯟࠖࡀ
⏝࠸ࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ2006

ᖹᡂ 18 ᖺࡢࠕ᪂་ᖌ☜ಖ⥲ྜᑐ⟇ࠖ࡟࠾࠸࡚ࠊ་ᖌ୙㊊ࡀ῝้࡞ 10 ┴࡜⮬἞་⛉኱Ꮫ࡟࠾࠸࡚ࠊዡᏛ㔠ࡢᣑ඘࡞࡝་ᖌࡢᆅ
ᇦᐃ╔⟇ࡢᐇ᪋ࢆ᮲௳࡜ࡋ࡚ࠊධᏛᐃဨࡢ 10 ேࡲ࡛ࡢቑဨࡀㄆࡵࡽࢀࡓࠋࡑࡢᚋࡶࠊྠᵝࡢὶࢀ࡛ࠊ
ࠕ⥭ᛴ་ᖌ☜ಖᑐ⟇࡟ࡘ࠸࡚ࠖ 2007ᖹᡂ 19 ᖺ ࡟

医学教育モデル・コア・カリキュラム-教育内容ガイドライン- 平成22年改訂版（抜粋）、文部科学省B 医学・医療と社会(2) 地域医療一般目標：
地域医療の在り方と現状および課題を理解し、地域医療に貢献するための能力を身につける。
到達目標：
1) 地域社会 ( へき地・離島を含む ) における医療の状況、機能および体制等を含めた地域医療について概説できる。
2) 地域の偏在 ( 地域および診療科 ) の現状について説明できる。
3) 地域における、保健 ( 母子保健、老人保健、精神保健、学校保健 ) ・医療・福祉・介護の分野間および多職種間 ( 行政を含む )の連携の必要性について説明できる。
4) 地域の基盤となるプライマリ・ケアの必要性を理解し、実践に必要な能力を身に付ける。
5) 地域における、救急医療、在宅医療の体制を説明できる。
6) 災害時における医療体制確立の必要性と、現場におけるトリアージを説明できる。
7) 地域医療に積極的に参加・貢献する。
G 臨床実習5 地域医療臨床実習
一般目標：
地域社会 ( へき地・離島を含む ) で求められる保健・医療・福祉・介護等の活動を通して、各々の実態や連携の必要性を学ぶ。
到達目標：
1) 地域のプライマリ・ケアを体験する。
2) 病診連携・病病連携を体験する。
3) 地域の救急医療、在宅医療を体験する。
4) 多職種連携のチーム医療を体験する。
5) 地域における疾病予防・健康維持増進の活動を体験する。
学外の地域病院 ( 臨床研修病院を含む ) 、保健所、社会福祉施設等の協力を得て、入学後早期から「早期体験学習」、「衛生学・
公衆衛生学実習」等も含めて、段階的・体系的に各種取組を推進する。なお、必要に応じて、臨床教授制度等を利用することも望まれる。

52

Ⅰ

地域医療の全体像Ꮫᐃဨࡢ⠊ᅖෆ࡛ᆅඖฟ㌟⪅ࡢࡓࡵࡢᐃဨᯟ࡛࠶ࡗ

ࡽࢀࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊࠕ⤒῭㈈ᨻᨵ㠉ࡢᇶᮏ᪉㔪 2008ࠖࡓࠋࡑࢀࡀࠊ᭱㏆ࡣࠊᆅඖฟ㌟⪅࡟㝈ࡽࡎࠊዡᏛ㔠

2008ࢆཷࡅ࡚ࠊ་Ꮫ

ࡢ㈚୚࡟ࡼࡗ࡚ᆅᇦ࡛ࡢデ⒪ࢆ⩏ົ࡙ࡅࡓᐃဨᯟ࡜

ᖹᡂ 22࠸࠺ព࿡ྜ࠸ࡶຍࢃࡗ࡚࠸ࡿࠋ᩿ࡾࡀ࡞࠸ሙྜࡣࠊ

ᖺ௨㝆ࡢࠕ་Ꮫ㒊ධᏛᐃဨࡢቑຍィ⏬࡟ࡘ࠸࡚ࠖ ᩥࡇࢀࡽ୧⪅ࡲࡓࡣΰᅾࡋࡓࡶࡢࢆࠕᆅᇦᯟࠖ࡜࿧ࢇ

㒊⛉Ꮫ┬࡛ࡣࠊቑဨࡢᯟ⤌ࡳ࡜ࡋ࡚ࠊ
ࠕᆅᇦᯟ࡛ࠖ࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࡇࢀࡽࢆ༊ูࡍࡿࡇ࡜

⾲Ϩ㸫 51 ࠋࡘࡲࡾࠊᆅᇦࡢ་ᖌ

ࡣ㞴ࡋ࠸ࠋ᭕᫕ࡉࢆᣢࡗࡓᙧ࡛ࠕᆅᇦᯟࠖ࡜࠸࠺ゝᖹᡂ 20 ᖺ 6 ᭶㛶㆟Ỵᐃ㒊ධᏛ⪅ᐃဨࡢቑဨࡀᅗࡽࢀࡓࠋ2010ࢆ౑⏝ࡋ࡚࠸ࡿ

☜ಖࡢࡓࡵࡢᐃဨቑࢆࠕᆅᇦᯟࠖ࡜࿧ࢇ࡛࠸ࡿࠋ
᭱ᚋ࡟ࠊಟᏛ㈨㔠ࡢ㈚୚࡜㐃ືࡋ࡚ᆅᇦᯟࡀ⏝࠸ࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ௨๓࠿ࡽࠊ㒔㐨ᗓ┴࡟࠾࠸࡚ࠊᆅᇦ་

ⴥࢆ౑ࢃࡊࡿࢆᚓ࡞࠸ࡢࡀ⌧≧࡛࠶ࢁ࠺ࠋࡇࡇ࡛ࡶࠊ
๓㏙ࡋࡓ 3 ࡘࡢෆᐜࢆ༊ูࡋ࡞࠸࡛ࠕᆅᇦᯟࠖࢆ౑⏝ࡍࡿࠋ⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࢆ☜ಖࡍࡿࡓࡵࡢಟᏛ㈨㔠㈚௜ไ
ᗘࡣ࠶ࡗࡓࠋไᗘࡢ㦵Ꮚࡣࠊ┴ෆ་⛉኱Ꮫ࣭་Ꮫ㒊• ᆅᇦᯟᏛ⏕ᩘࡢቑຍࡢ་Ꮫ⏕࡟ᑐࡋ࡚ዡᏛ㔠࣭ಟᏛ㈨㔠ࢆ㈚ࡋ௜ࡅࠊ༞

2011 ᖹᡂ 23 ᖺࡢධᏛ⪅ᐃဨ 8,923 ே 㜵⾨་ᴗᚋ୍ᐃᮇ㛫ෆࠊබⓗ་⒪ᶵ㛵➼࡟໅ົࡍࡿࡇ࡜࡛

⛉኱Ꮫᰯ85ேࢆ㝖ࡃ ࡢ࠺ࡕࠊᆅᇦᯟࡣ1,230ே 67

ࡑࡢ㏉῭ࢆච㝖ࡍࡿࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋᑐ㇟⪅ࡣࠊᚲࡎࡋ኱Ꮫ ࡛ࠊ13.8% ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡿࠋࡑࡢᩘࡣࠊࡇࡢᩘ

ࡶᆅඖฟ㌟⪅࡟㝈ࡽࢀ࡚ࡣ࠸࡞࠸ࠋ2009 ᖹᡂ 21

ᖺ࡛ᛴ㏿࡟ቑຍࡋࡓ

ᖺ࡟ᆅᇦ་⒪෌⏕ᇶ㔠ࡀタ⨨ࡉࢀࠊ

ࡢࡓࡵ࡜ゝࡗ࡚ࡶࠊ
ࠕᆅᇦᯟࠖ࡟㛵ࢃࡿቑဨィ⏬ࡣࡑࡢ඘ᐇࡀᅗࡽࢀࡓࠋࡇࡢ࡞࠿࡟ࠊࠕධᏛᐃဨ࡟ᆅ

ྛ኱Ꮫᵝࠎ࡛࠶ࡿࠋࡑࡢෆᐜࡣࠊ₍↛࡜㒔㐨ᗓ┴ෆᇦᯟࢆタࡅࠊᑗ᮶ᆅᇦ࡛デ⒪ࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࢆ᮲௳࡜ࡋ

ࡢ་ᖌ☜ಖ࡟Ṇࡲࡿࡶࡢ࠿ࡽࠊ࡬ࡁᆅࡢ་ᖌ☜ಖࠊ࡚ࠊᆅᇦᯟࡢ་Ꮫ⏕࡟ዡᏛ㔠ࢆ㈚୚ࡋࠊ㈚୚ᮇ㛫ࡢ୙㊊ࡍࡿデ⒪⛉ ᑠඣ⛉ࠊ⏘፬ே⛉ࠊᩆᛴ་Ꮫࠊእ

1.5 ಸࡢ㛫ࠊᆅᇦ࡛ࡢデ⒪ࢆ⩏ົ࡙ࡅࠖࡀ┒ࡾ㎸ࡲ⛉࡞࡝ ࡢ་ᖌ☜ಖ࡞࡝࡛࠶ࡿࠋ

ࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࡇ࡛ࡢࠕᆅᇦᯟࠖࡣᆅᇦ࡛ࡢデ⒪ࢆ⩏ࠕᆅᇦᯟࠖࡣࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ࡢᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬࡜ົ࡙ࡅࡓዡᏛ㔠ࡢ㈚୚࡜㐃ືࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ᐦ᥋࡟㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡇࢀࡣࠊᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬࡟ཌ⏕ປാ┬ᅗϨ㸫 37 ࠋᆅᇦࡢ་ᖌ☜ಖࡇࡢࡼ࠺࡞⫼ᬒࡢ୰ࠊᆅᇦ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿពḧࡢࡶ࡜࡙ࡁࠊ་ᖌࡢ☜ಖ࡟ಀࡿዡᏛ㔠ࢆά⏝ࡋࠊ㑅ᢤ࠶ࡿ⪅ࢆ㣴ᡂࡍࡿ࡜࠸࠺ᴫᛕࡣྠࡌ࡛࠶ࡿࡶࡢࡢࠊᯟࢆタࡅ࡚་ᖌᐃ╔ࢆᅗࢁ࠺࡜ࡍࡿ኱ᏛࡢධᏛᐃဨ

ࠕᆅᇦᯟࠖࡢព࿡ྜ࠸ࡣኚ໬ࡋ࡚࠸ࡿࠋᙜึࡣࠊධ

ࡢቑຍࢆㄆࡵࡓᙧ࡛ᆅᇦᯟࡀタᐃࡉࢀ࡚࠸ࡿࡓࡵ࡛

表Ⅰ− 51

医学部入学定員増員の枠組み ( 文部科学省 )1) 地域の医師確保のための定員増「地域枠」
都道府県と当該県内外の大学が連携し、下記の要件により地域医療を担う医師の養成・確保に一貫して取り組
む定員増（都道府県毎の県内外大学の配分枠を撤廃し、10 人を上限に増員を認める）(1) 都道府県が策定する地域医療再生計画に定員増を位置付け、医師確保のための奨学金を設定すること(2) 大学が地域医療を担う意思を持つ者を選抜し、地域医療に関する教育に取り組むこと
2) 研究医養成のための定員増「研究医枠」
優れた教育研究資源を活かし研究医養成の拠点を形成しようとする大学が、他の大学と連携し、下記の要件により優れた研究医の養成・確保に一貫して取り組む定員増（各大学につき 3 人以内。全国 10 人を超える増員を認める）(1) 研究医養成の観点から学部・大学院教育を一貫して見通した特別コース（増員数の倍以上）を設定する
こと(2) 研究医確保のための奨学金を設定すること
3) 歯学部入学定員の削減を行う大学の特例「歯学部定員振替枠」
歯学部を併せて有する大学が、当該歯学部の入学定員を減員する場合の定員増（各大学 10 人以内で当該減員数の範囲内。全国 30 人を上限）

Ⅰ

地域医療の全体像

53

第Ⅰ章

ࡼࡾࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ 5 ྡ ໭ᾏ㐨 15 ே ࡢቑဨࡀㄆࡵ

第Ⅰ章

(人)
10,000
9,000
8,000

7,625

7,625

8,846

8,923

1,171

1,230

2010

2011（年）

8,486

医学部入学定員
7,625

7,625

7,625

7,625

7,625

7,625

7,625

7,625

7,625

7,735

7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000

地域枠等に係る募集人員

1,000

11

18

18

18

23

44

44

49

64

129

173

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

403

714

0

図Ⅰ− 372008

2009

医学部入学定員と地域枠等に係る募集人員の年次推移（文部科学省と厚生労働省の資料から作成）

࠶ࡿࠋࡑࡢ෌⏕ィ⏬࡟࠾࠸࡚ࠊྛ኱Ꮫ࡟ᆅᇦ་⒪㛵

表Ⅰ− 52㐃ㅮᗙࡀタ⨨ࡉࢀࡓࠋࡇࡢㅮᗙࡀ୺࡟ࠕᆅᇦᯟࠖࡢ

地域医療臨床実習Ꮫ⏕ࡢᩍ⫱࡟ᦠࢃࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿ࡛࠶ࢁ࠺ࠋࡑࡢ㛵㐃

必修実習

56

72%

ㅮᗙࢆ୰ᚰ࡟ 2011 ᖹᡂ 23 ᖺ 7 ᭶࡟඲ᅜᆅᇦ་⒪

選択実習

38

49%

必修実習

48

62%

選択実習

27

35%

ᩍ⫱༠㆟఍ࡀタ❧ࡉࢀࡓࠋ௒ᚋࠊᵝࠎ࡞άືࡀᮇᚅ
ࡉࢀࡿࠋ

地域医療に係る教育の現状 (N=78)

臨床実習以外の地域医療の見学・体験実習③地域医療臨床実習

保健福祉現場での実習

71

91%

• ྛ኱Ꮫࡢᆅᇦ་⒪ᐇ⩦ࡢྲྀ⤌ࡳ

プライマリ・ケア医の役割の系統的な講義

51

65%

་Ꮫᩍ⫱ࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ 2007ᖹ

ᡂ 19 ᖺᗘᨵゞ∧࡟ࠊᆅᇦ་⒪࡜ᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦

79 医学部・医科大学のうち、1 医学部・医科大学から回答が得られなかった。

ࡀ┒ࡾ㎸ࡲࢀࡓࠋྛ኱Ꮫࡢᆅᇦ་⒪࡟ಀࡿᩍ⫱ࡢ≧ἣࢆᢕᥱࡍࡿࡓࡵࠊ඲ 79 ་⛉኱Ꮫ࣭་Ꮫ㒊ࢆᑐ㇟࡟ࠊ
2009

ᖹᡂ 21 ᖺᗘࡢ࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡢෆᐜ࡟㛵ࡍ

ࡿ㉁ၥ⣬ㄪᰝࢆ⾜ࡗࡓࠋ78 ኱Ꮫ࠿ࡽᅇ⟅ࡀᚓࡽࢀࡇࢀࡽࢆᐇ᪋ࡍࡿ኱Ꮫࡀቑ࠼ࡓ᱁ዲ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦ࡢෆᐜ࡟ࡘ࠸࡚

⾲Ϩ㸫 53 ࠊࡓ ᅇ⟅⋡ 99㸣 ࠋᆅᇦ་⒪࡟ಀࡿᩍ⫱ࡢᐇ᪋≧ἣᚲಟᐇ⩦ࡣ 5 ᖺ⏕࡟ࠊ㑅ᢥᐇ⩦ࡣ 6 ᖺ⏕࡛᭱ࡶከࡃ

ࢆ⾲Ϩ㸫 52 ࡟♧ࡍࠋᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

ᐇ᪋ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋᐇ⩦ᮇ㛫ࡣᵝࠎ࡛ࠊᚲಟᐇ⩦࡛ࡣ

78㸣ࡢ኱Ꮫ࡛ᚲಟࡢᐇ⩦ࡀᐇ᪋ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋ⮫ᗋ

7 ᪥௨ෆࡀ᭱ࡶከࡃࠊ㑅ᢥᐇ⩦࡛ࡣ 2 㐌㛫௨ෆ 8 ᪥ᐇ⩦௨እ࡛ᆅᇦ་⒪ࢆぢᏛࡲࡓࡣయ㦂ᐇ⩦ࡶ 62㸣௨ୖ ࡀ᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࠋᐇ⩦ᮇ㛫ྠᵝ࡟ࠊᐇ⩦ሙᡤࡢ኱Ꮫ࡛ᐇ᪋ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋಖ೺⚟♴⌧ሙ࡛ࡢᐇ⩦ࡣ

ࡶᵝࠎ࡛ࠊ100 ᗋ௨ୖࡢ୍⯡⑓㝔࡛ࡢᐇ᪋ࡀ᭱ࡶከ

91㸣ࡢ኱Ꮫ࡛ࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔་ࡢᙺ๭ࡢ⣔⤫࠿ࡗࡓࠋ๓ᅇ࡜ྠᵝ࡟ࠊ௒ᅇࡶࠊᐇ⩦ᮇ㛫࡜ሙᡤࡢⓗ࡞ㅮ⩏ࡣ 65㸣ࡢ኱Ꮫ࡛ᐇ᪋ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋࣔࢹ࣭ࣝ

ࡤࡽࡘࡁࡣࡳࡽࢀࡓࠋ

ࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛᨵゞ๓ࡢ 2006

ᖹᡂ 18 ᖺࡢࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡢᨵゞ∧࡟ᆅᇦ་⒪ㄪᰝ࡛ࡣࠊࡑࢀࡒࢀ 81㸣࡜ 53㸣࡛࠶ࡾࠊᨵゞᚋ࡟ࠊ⮫ᗋᐇ⩦ࡀ┒ࡾ㎸ࡲࢀࡓ≧ἣ࡟࠾࠸࡚ࠊ㐺ษ࡞ᆅᇦ

54

Ⅰ

地域医療の全体像

表Ⅰ− 53ࡿࡼ࠺࡟ࠊ་Ꮫᩍ⫱࡟࠾࠸࡚ࠊᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦ࡸ

地域医療臨床実習の内容
選択 (N=38)

実施学年

ᆅᇦ་⒪◊ಟࡣ㔜せ࡞఩⨨ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡿࠋࡑࡋ࡚ࠊ
ࡇࢀࡽࡢ⤒㦂ࢆ࡜࠾ࡋ࡚ࠊ་Ꮫ⏕ཬࡧ◊ಟ་ࡢᆅᇦ

４年生

2

4%

2

5%

５年生

45

80%

10

26%

６年生

24

43%

34

89%

་⒪࣐࢖ࣥࢻ ᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿᚰᵓ࠼࣭ពḧ࣭౑࿨ឤ ࡢ㔊ᡂ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࡇ࡜ࡀᮇᚅࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ
⮬἞་⛉኱Ꮫ࡛ࡣ 1998

実習期間

ᖹᡂ 10 ᖺ࠿ࡽࠊ඲࡚

７日以内

30

54%

9

24%

ࡢ 5 ᖺ⏕ࢆᑐ㇟࡟ᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦ࢆ⾜࠺ࡼ࠺࡟

２週間以内

16

29%

17

45%

࡞ࡗࡓࠋࡑࢀࡲ࡛ࡣࠊ୍㒊ࡢᏛ⏕ࡔࡅࡀᐇ⩦ࢆ⾜ࡗ

１ヶ月以内

12

21%

13

34%

１ヶ月以上

5

9%

6

16%

診療所 ( 無床）

35

63%

19

50%

ࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊఫẸࡲࡓࡣᝈ⪅࡬ࡢ೺ᗣᩍ⫱࡟㛵ࢃࡿ

診療所 ( 有床 )

26

46%

18

47%

࡜ ࡉ ࡽ ࡟ 㧗 ࡲ ࡿ ࡇ ࡜ ࡀ ࢃ ࠿ ࡗ ࡓ Okayama M,

一般病院（100 床未満）

32

57%

27

71%

Kajii E. BMC Med Educ 2011;11:19 ࠋ࠾ࡑࡽࡃࠊ

一般病院（100 床以上）

41

73%

34

89%

その他

5

9%

1

3%

実習場所

࡚࠸ࡓࠋࡇࡢᐇ⩦ࡢ๓ᚋ࡛ࠊᆅᇦ་⒪࡬ࡢࡸࡾࡀ࠸
ࡸᆅᇦ་⒪ࢆᐇ㊶ࡍࡿ⮬ಙࡀ㧗ࡲࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡗ

೺ᗣᩍ⫱ࡢᐇ᪋ࢆ࡜࠾ࡋ࡚ࠊᵝࠎ࡞⫋✀࡜㛵ࢃࡾࠊࡲࡓࠊㅮヰࢆ࡜࠾ࡋ࡚ࠊ❧ሙࢆ㉸࠼ࡓᆅᇦఫẸࡢ⏕ࡢኌࢆ⪺ࡁࠊ㆟ㄽࡍࡿࡇ࡜ࡀᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿ༳㇟
ࢆ㧗ࡵ࡚࠸ࡿࡢ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ་⒪⮫ᗋᐇ⩦ࡢᐇ᪋ࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ௒ᚋࡣࠊྛ኱Ꮫ

⮫ᗋ◊ಟ࡛ࡢᆅᇦ་⒪◊ಟ࡟ࡘ࠸࡚ࡶࠊ࡬ࡁᆅ࡛

࡛ᥦ౪ࡍࡿᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦ࡢᖹ‽໬ࢆ✚ᴟⓗ࡟㐍ࡢᆅᇦಖ೺࣭་⒪◊ಟࡢ⤒㦂ࡀࠊᑓ㛛་ᚿྥ࠿ࡽࣉ

ࡵ࡚⾜ࡃᚲせࡀ࠶ࡿࠋࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔་ᚿྥ࡬࡜་ᖌࡢᚿྥࢆኚ໬ࡉࡏࡿ
㜿Ụࡽ . ་Ꮫᩍ⫱ 2010,41:403-10 ࠋ④臨床研修における教育• ᪂་ᖌ⮫ᗋ◊ಟไᗘ࡛ࡢᆅᇦ་⒪◊ಟࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊᆅᇦ་⒪ᐇ⩦ࡸᆅᇦ་⒪◊ಟࢆ⤒㦂ࡍࡿࡇ࡜ࡀࠊᆅᇦ་⒪࣐࢖ࣥࢻࡢ㔊ᡂࡸࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜ

2004 ᖹᡂ 16 ᖺ 4 ᭶࡟᪂་ᖌ⮫ᗋ◊ಟไᗘࡀ๰ࢣ࢔ ᆅᇦ་⒪࡛ࡣ㔜せ࡞ᙺ๭ࢆᢸ࠺ ࡬ࡢព㆑ࡢタࡉࢀࡓࠋ་ᖌ࡜ࡋ࡚ࡢே᱁ࡢᾰ㣴ࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜ

ྥୖ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࠋ≉࡟ࠊே࡜ே࡜ࡢ⤖ࡧࡘࡁࡀᙉ࠸

ࢣ࢔ࡢᇶᮏⓗ࡞デ⒪⬟ຊࡢ⩦ᚓࠊ࢔ࣝࣂ࢖ࢺࢆࡋ࡞

࡜ゝࢃࢀ࡚࠸ࡿ࡬ࡁᆅ࡟࠾࠸࡚ࠊࡲࡓࠊఫẸ࡜ゐࢀ࠸࡛◊ಟ࡟ᑓᛕ࡛ࡁࡿ⎔ቃࡢᩚഛࢆᇶᮏⓗ࡞⪃࠼᪉ࡿάືࡀࠊࡼࡾᆅᇦ་⒪࣐࢖ࣥࢻࡢ㔊ᡂ࡟ࡘ࡞ࡀࡿ

࡜ࡋ࡚ไᗘࡀᵓ⠏ࡉࢀࡓࠋ2 ᖺ㛫ࡢ◊ಟᮇ㛫࡟ࠊ◊࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋᆅᇦ࡛ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࡢ☜ಖࡢほⅬ࠿ಟ་ࡣࠊᚲࡎᆅᇦ་⒪ࡢ◊ಟ 1 ࠿᭶௨ୖ ࢆࡍࡿࡽࠊᆅᇦ་⒪⮫ᗋᐇ⩦ࡸ⮫ᗋ◊ಟࡢࡼࡾ୍ᒙࡢᣑ඘

ࡇ࡜࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ

ࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

ࡑࡢᚋࠊไᗘࡀぢ┤ࡉࢀࠊ2009 ᖹᡂ 21 ᖺ࠿ࡽࠊᚲಟ⛉┠ࡀෆ⛉ࠊᩆᛴࠊᆅᇦ་⒪ࡢ 3 ⛉┠࡜࡞ࡾࠊ② 地域医療マインド醸成のための教育ࡼࡾ⮬⏤ᗘࡢ㧗࠸ࣉࣟࢢ࣒ࣛࡢᥦ౪ࡀㄆࡵࡽࢀࡿࡼ

ᆅᇦ་⒪ࡢᩍ⫱࡟ࡣࠊᆅᇦ་⒪࣐࢖ࣥࢻ ࡢ㔊ᡂࠊ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋࡇࡇ࡛ࡶࠊᆅᇦ་⒪ࡣᚲಟ⛉┠࡜ࡋ࡚ᆅᇦ་⒪ࡢࢩࢫࢸ࣒ࡢ⌮ゎࠊཬࡧᇶᮏⓗ࡞デ⒪⬟ຊࡍ࡭࡚ࡢ◊ಟ་ࡀ◊ಟࡍࡿࡇ࡜࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢ

ࡢಟᚓࡀ୙ྍḞ࡜⪃࠼ࡿ ⾲Ϩ㸫 54 ࠋࡇࢀࡽࡢせࡼ࠺࡟ࠊᆅᇦ་⒪ࡢᩍ⫱ࡣᏛ㒊ᩍ⫱࡟Ṇࡲࡽࡎ⮫ᗋ⣲ࢆ 6 ᖺ㛫⥅⥆ࡋ࡚ᩍ⫱ࢆ⾜࠺ᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡑࡢ࢝

◊ಟ࡟࠾࠸࡚ࡶ㔜せ࡞఩⨨ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡿࠋ

࣒ࣜ࢟ࣗࣛ ᱌ ࢆᅗϨ㸫 38 ࡟♧ࡍࠋ（2）提言：望まれる医学教育；地域医療マイン
ドの醸成のため①地域医療実習の効果ࣔࢹ࣭ࣝࢥ࢔࣭࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡢᨵゞ࡞࡝࡟ࡳࡽࢀ

ᆅᇦ་⒪࣐࢖ࣥࢻࡢ㔊ᡂ࡟ࡣࠊᆅᇦ་⒪⌧ሙ࡛ࡢᵝࠎ࡞άືࠊ≉࡟ᆅᇦఫẸ࡜᥋ࡍࡿ⤒㦂ࡀຠᯝⓗ࡛࠶ࡿࠋࡼࡾຠᯝࢆ㧗ࡵࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊᏛ㒊ᩍ⫱࡜⮫ᗋ◊ಟࢆ㏻ࡌ࡚ࠊ⥅⥆ⓗ࡟ᆅᇦ་⒪ࢆ⤒㦂ࡍࡿࡇ࡜ࡀ
ᚲせ࡜⪃࠼ࡿࠋ་Ꮫ㒊పᏛᖺ࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪⌧ሙࡢⅠ

地域医療の全体像

55

第Ⅰ章

必修 (N=56)

表Ⅰ− 54

地域医療の教育第Ⅰ章

1. 地域医療に対する心構え・意欲・使命感の醸成
地域医療の理解、知識の習得、体験を通して、地域医療を実践するための心構えを身につける
2. 地域医療のシステムの理解
地域医療を実践する上で必要な地域医療システムの知識を習得する
3. 基本的な診療能力の修得
地域医療の実践に不可欠な臨床スキルを身につける患者・住民の健康問題を受けとめる能力
解決のための情報収集能力（医療面接、身体診察、診療記録）
情報に基づいて考察し判断する能力（臨床判断、臨床推論）
健康問題を適切な方法で解決する能力（治療の選択、患者教育、行動科学）

1年
心
構
え
の
醸
成

2年

地域医療学序論

3年

5年

6年

地域医療学1

地域医療早期体験実習

地域医療継続体験実習

院内早期体験実習

地域福祉施設実習

行動科学

地域医療学2

地域医療ワークショップ

シ
ス
テ
ム
基
本
ス
キ
ル

4年

地域医療システム学

地域分析実習地域臨床実習1

地域臨床実習2

地域臨床実習3

関連病院臨床実習

関連病院臨床実習

臨床疫学
診察基本手技実習
臨床推論実習臨
床実
習院内(大学)臨床実習

図Ⅰ− 38

院内(大学)臨床実習

地域医療の教育カリキュラム（案）、医学部 6 年間を通してぢᏛࠊಖ೺⚟♴ศ㔝࡛ࡢᐇ⩦ࠊᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ࣮࣡ᆅᇦ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࡢ☜ಖ࡟ࡴࡅࡓ᪉⟇ࡢ୰ࢡࢩࣙࢵࣉ ၥ㢟ゎỴᆺᏛ⩦ ࡞࡝ࢆ⤒㦂ࡋࠊ㧗Ꮫ࡛ࠊ᭱ࡶຠᯝⓗ࡞ࡇ࡜ࡣᏛ⏕ࡸ◊ಟ་ࡀࠕᆅᇦ་⒪ᖺ࡛ࡣࠊẖᖺᐃᮇⓗ࡟ᆅᇦ་⒪⌧ሙ࡛⮫ᗋᐇ⩦ࢆ⾜ࢆዲࡁ࡟࡞ࡿࠖࡇ࡜ࡣゝ࠺ࡲ࡛ࡶ࡞࠸ࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࠊ

࠺ࠋࡉࡽ࡟ࠊ⮫ᗋ◊ಟ࡛ࡶᆅᇦ་⒪◊ಟࢆ⾜࠺ࠋ▷ᩍ⫱࣒࡛࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡣࠊࡼࡾ✚ᴟⓗ࡟ᆅᇦ་⒪⌧ሙᮇ㛫࡛࠶ࡗࡓ࡜ࡋ࡚ࡶࠊ⧞ࡾ㏉ࡋᆅᇦ་⒪࡟᥋ࡍࡿࢆά⏝ࡋࠊ⧞ࡾ㏉ࡋ⤒㦂ࡉࡏࡿࡇ࡜ࡀᴟࡵ࡚㔜せ࡛ࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᆅᇦ་⒪࣐࢖ࣥࢻࡀ㐺ษ࡟ᙧᡂࡉࢀࡿ

࠶ࡿࠋ୍᪉ࠊఫẸ࡜Ⰻዲ࡞㛵ಀࢆ⠏࠸࡚࠸ࡿᩍ⫱⌧࡜⪃࠼ࡿࠋ≧ἣࡀチࡍࡢ࡛࠶ࢀࡤࠊྠ୍ᆅᇦࢆ⥅⥆ሙࢆ㑅ᢥࡍࡿᚲせࡶ࠶ࡿࠋⰋዲ࡞ఫẸ࡜ࡢ㛵ಀࡢ୰ⓗ࡟⤒㦂ࡉࡏࡿࡇ࡜ࡀࡼࡾᮃࡲࡋ࠸࡜⪃࠼ࡿࠋྠ୍

࡛ࠊ⧞ࡾ㏉ࡋࠕ⌧ሙࢆぢࡏࡿࠖࡇ࡜ࡀᆅᇦ་⒪࣐࢖

ᆅᇦࢆ⧞ࡾ㏉ࡋ⤒㦂ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᆅᇦ࡜ࡢࡘ࡞

ࣥࢻࡢ㔊ᡂ࡟ᴟࡵ࡚㔜せ࡜⪃࠼ࡿࠋࡀࡾࠊࡲࡓࠊᆅᇦࡢ⌮ゎࡀ῝ࡲࡾࠊࡼࡾ㧗࠸ᆅᇦ་⒪࣐࢖ࣥࢻࡢ㔊ᡂ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࡇ࡜ࡀᮇᚅࡉࢀࡿࠋ

56

Ⅰ

地域医療の全体像ᇳ➹⪅㸸ᒸᒣࠉ㞞ಙ

第Ⅰ章

医師不足と新医師臨床研修制度
医師不足や医療崩壊の原因として、2004（平成 16）年度に導入された新医師臨床研修制度があげられることが多い。この新医師臨床研修制度の下では、研修先の医療機関を研修医が自由に選択できるようになったため、多くの研修医が出身医学部、医科大学以外の研修医療機関へ流出した。その結果、研修医を重要な人手としていた大学の医局で医師が不足する事態に陥った。それまで医局は、医師派遣のハブ的な役割を果たしていたが、新制度により医局に医師が少なくなったため派遣先の医師を引きあげざるをえなくなった。このことを考えれば、新医師臨床研修制度は、全国的な医師不足に陥った「きっかけ」を作ったのは間違いないだろう。
制度施行後には、元の医局制度のほうが良かったという声も聞かれたが、最近ではそのような意見は少なくなってきている。一つには、医師の地域偏在に対応するよう、厚生労働省が指導を行い、制度の見直しを行ったことがある。厚生労働省は、2008（平成 20）年 4 月に研修医採用数が多くかつ医師数が多い都道府県を中心に募集定員の削減を指導している。また新医師臨床研修制度の見直しを行い（2010（平成 22）年から適用）、
都道府県別の募集定員の上限を設置するとともに、一定規模以上の病院には、産科など医師不足診療科の研修プログラムを義務付けた。
新医師臨床研修制度の施行を発端とした医師不足の議論であるが、医師不足の原因は新医師臨床研修制度だ
けなのか、また医師不足を解消する責務は誰にあるのかについて簡単に整理してみたい。
医師不足が起きた原因には、新医師臨床研修制度以外にも多くの原因が指摘されている。例えば、しばしば指摘される特定の診療科の医師不足（例えば救急医療や小児科・産婦人科）の原因には、過酷な労働環境、硬直的な雇用形態、不適切な受診などが指摘されている。また、これ以外にも診療科の専門分化とそれに伴う専門医志向、女性医師の増加（結婚・出産に伴う離職や非常勤勤務の影響）なども医師不足の原因として指摘されている。時間はかかるが、根本的な解決のためには、医師不足に関係する複合的な原因を一つ一つ解きほぐ
し、対応する解決策を考えていく必要があるのではないか。
また、医師不足を解消する責務の問題であるが、医療へのアクセスを保障する責務は、国や都道府県にあると思われる。実際、各都道府県は、地域にあった医療提供体制を整備するための保健医療計画を策定することが義務付けられている。こうしたことから、都道府県には住民の人口動態や民間医療機関との役割も踏まえて、各地域の医療へのアクセスが担保されるよう、公平に医療機関を配置し必要な医師を育成・募集する責務があると言える。
ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝Ⅰ

地域医療の全体像

57

第Ⅰ章

総合医療に関連する変遷
2010（平成 22）年 4 月 1 日、日本プライマリ・ケア学会 *1、日本家庭医療学会 *2 と日本総合診療医学会 *3の 3 つの学会が合併し、社団法人日本プライマリ・ケア連合学会がスタートした。合併の目的は、国民にかかりつけとして家庭医を持ち病院依存体質を是正するように啓発し、医療界ではプライマリ・ケアが医学研究の重要な対象となることを周知することであった。また、医学教育において中心的役割を担っていくこと目指している。さらに、『日本プライマリ・ケア連合学会認定医』および『家庭医療専門医』を提唱し、認定している。
一方、日本内科学会では、『認定内科医』および、より高い水準の内科診療能力を備えた認定内科医として『総合内科専門医』を提唱し、認定している。また、上記 3 学会の合併を機に「病院総合診療医の育成」を目的として、2009（平成 21）年 8 月 28 日、全国 15 の総合診療科 / 部の代表者により、「日本病院総合診療医学会」が設立された。各学会の会員数と認定医／専門医数を表 1 に示す。
*1

旧日本プライマリ・ケア学会は 1978（昭和 53）年に設立され、「実地医家のための会」が母体となって医師ばかりでなく、歯科医師、薬剤師、看護職、介護職なども正式の会員となることができた。

*2

旧日本家庭医療学会は 1986（昭和 61）年に「家庭医療学研究会」として発足し、人間と家庭と地域を統一体としてとらえる家庭医療を求めて、医師を養成し、より活発な研究組織を作ることを目指していた。

*3

旧日本総合診療医学会は 1993（平成 5）年に研究会として設立され、大学病院や臨床研修指定病院の総合診療部に属する医師が参加し、全国の総合診療部（科）を組織化して、総合診療とその研究分野および研究の方法論を確立させることを目指していた。

表 1．各学会の会員数と認定医／専門医数
会員数（名）
日本プライマリ・ケア連合学会（2011 年）

日本内科学会（2012 年）

6,410

102,440

日本病院総合診療医学会（2012 年）

・一般社団法人

認定医／専門医数（名）
家庭医療専門医229

日本プライマリ・ケア連合学会認定医914

総合内科専門医14,765

内科認定医

71,078255 なし日本プライマリ・ケア連合学会

ホームページ：http://www.primary-care.or.jp/
・社団法人

日本内科学会

ホームページ：http://www.naika.or.jp/
・一般社団法人

日本病院総合診療医学会

ホームページ：http://www.sogo-s-igakukai.hosp.kyushu-u.ac.jp/ᇳ➹⪅㸸㯮ᮌࠉⱱᗈ

58

Ⅰ

地域医療の全体像

Ⅱ 保健・医療・介護・福祉の理想的な連携第Ⅱ章

1 現状と課題
1）現状分析

ᮏㄪᰝ࡟࠶ࡓࡗ࡚ࡣࠊࡲࡎࠊᩥ᭩࡛ㄪᰝࡢ୺᪨ࢆ
ㄝ᫂ࡋࡓ⮬἞་⛉኱Ꮫࡢᆅᇦᢸᙜ⮫ᗋᩍဨ㸦ὀ㸸⮬

1961㸦᫛࿴ 36㸧ᖺࡢᅜẸⓙಖ㝤ࢆࡁࡗ࠿ࡅ࡟ᅜ

἞་⛉኱Ꮫ࡟ࡣ඲ᅜྛ┴༢఩࡛ᩍ⫱άື࡟㛵୚ࡍࡿẸ೺ᗣಖ㝤デ⒪᪋タࡀタ❧ࡉࢀࠊྛᆅ࡛ಖ೺࡜་⒪ᩍဨࡀ࠸ࡿ㸧࠿ࡽࠊ୺᪨࡟㈶ྠྍ⬟࡞ㄪᰝೃ⿵ࡢᆅ

ࡢ㐃ᦠ࡬ࡢྲྀ⤌ࡳࡀᮏ᱁໬ࡋ࡚ࠕᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࠖ࡜

ᇦࡀ᥎⸀ࡉࢀࡓࠋḟ࠸࡛ࠊㄪᰝೃ⿵ࡢᆅᇦ࡜ㄪᰝᢸ

ྡ࡙ࡅࡽࢀࡓࠋ1989㸦ᖹᡂඖ㸧ᖺไᐃࡉࢀࡓཌ⏕ᙜࡢ◊✲⪅ࡀ༠㆟ࡋ࡚ࠊ10 ᆅᇦࡀ㑅ᐃࡉࢀࡓ㸦2011┬㸦ᙜ᫬㸧ࡢࠕࢦ࣮ࣝࢻࣉࣛࣥࠖࢆࡁࡗ࠿ࡅ࡟ࠊಖ

㸦ᖹᡂ 23㸧ᖺ 10 ᭶᫬Ⅼ㸧ࠋ

೺࣭་⒪࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠࡀィ⏬ⓗ࡟᥎㐍ࡉࢀࡿࡼ࠺࡟
࡞ࡗࡓࠋ2000㸦ᖹᡂ 12㸧ᖺ࡟ࠕ௓ㆤಖ㝤ไᗘࠖࡀ᪋⾜ࡉࢀࠊ௓ㆤᨭ᥼ᑓ㛛ဨ㸦ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ㸧ࢆ᧦ࡋࡓࠊ௓ㆤ࡜ಖ೺࣭་⒪ࡢ㐃ᦠࡀࡉࡽ࡟᥎㐍ࡉࢀࡓࠋ
2007㸦ᖹᡂ 19㸧ᖺࡢ➨㸳ḟ་⒪ไᗘᨵ㠉࡛ࡣࠊࠕᆅ
ᇦ㐃ᦠࣃࢫࠖ࡜࠸࠺ᯟ⤌ࡳࡀⓏሙࡋࠊໟᣓⓗ࡛⥅⥆ⓗ࡞㐃ᦠࡀᙉㄪࡉࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋ
ࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊࢃࡀᅜࡢಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠࡣᒎ㛤ࡋ࡚ࡁࡓࡀࠊࡇࡢ㐃ᦠ࡟ࡼࡿຠᯝ࡜ࡑࡢ

2）保健・医療・介護・福祉の連携の促進因子と阻害因子（1）対面調査の結果
ྛᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢྛᑓ㛛⫋ࡢ௦⾲࡟ᑐࡋ࡚ࠊࡑࢀࡒࢀ࡟ㄪᰝࡋࠊࡑࡢ⤖ᯝࢆ㞟⣙ࡋࡓࠋㄪᰝᆅࡢ≉ᚩࢆ⾲ϩ㸫㸯࡟࠶ࡆࡿࠋ௨ୗ
࡟ࠊᆅᇦู࡟⤖ᯝࢆิᣲࡍࡿࠋ

ㄢ㢟࡟㛵ࡍࡿ᳨ウࡣ࡯࡜ࢇ࡝ヨࡳࡽࢀ࡚ࡁ࡚࠸࡞

ㄪᰝࡢ⤖ᯝࠊྛᆅᇦࡀ㐃ᦠࢆᶍ⣴ࠊ᥎㐍ࡍࡿ୰࡛ࠊ

࠸ࠋಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠࢆಁ㐍ࡍࡿ᮲௳ᆅᇦࡈ࡜࡟㐃ᦠࢆᐜ᫆࡟ࡋࡓᅉᏊࠊ㐃ᦠ࡟࠾࠸࡚ⱞ

ࡸࠊ⮬ศࡓࡕࡢᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿᆅᇦఫẸປࡋࡓᅉᏊࡀᏑᅾࡍࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡗࡓࠋࡇࡢᅉᏊࡢ

ࡢㄆ㆑࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ㔜せ஦㡯࡜⪃࠼ࡿࡀࠊ౫↛࡜ࡋ୰࡟ࡣ඲ᅜ࡟ඹ㏻ࡍࡿ㒊ศࡶከࡃ࠶ࡾࠊࡇࢀࢆ▱ࡿ࡚᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗ࡚࠸࡞࠸ࠋࡲࡓಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭ࡇ࡜ࡣྛᆅࡢ௒ᚋࡢ㐃ᦠ࡬ࡢྲྀ⤌ࡳࡢཧ⪃࡟࡞ࡿ࡜⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟࠾ࡅࡿ⌮᝿ീ࡟ࡘ࠸࡚ࡶࠊゝཬࡉࢀ࡚⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡑࡢࡓࡵ௨ୗࡢᩥ୰࡟ࠊ㐃ᦠࢆᐜ᫆࡟

࠸࡞࠸ࠋࡇ࠺ࡋࡓㅖⅬࢆ⪃ᐹࡍࡿᇶ♏㈨ᩱࢆᚓࡿࡓ

ࡋࡓⅬࢆಁ㐍ᅉᏊ࡜ࡋ࡚ࠊⱞປࡋࡓⅬࢆ㜼ᐖᅉᏊ࡜ࡵ࡟ࠊ㸯㸧ᆅᇦࡢಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟ࡋ࡚࠶ࡆࡓࠋྛᅉᏊ࡟ࡣㄪᰝࡢ㝿┤᥋ㄒࡽࢀࡓゝⴥ㛵୚ࡋ࡚࠸ࡿᑓ㛛⫋ဨ࡟ᑐࡋ࡚ࠊ㐃ᦠࡢಁ㐍ᅉᏊ࡜࡜ࠊ◊✲⪅ࡀㄪᰝࡢ୰࡛ឤࡌࡓᅉᏊࡀྵࡲࢀࡿࠋᢳ

㜼ᐖᅉᏊ࡟ࡘ࠸࡚ࡢ༙ᵓ㐀ⓗ࡞ᑐ㠃ㄪᰝࢆ⾜࠸ࠊ㸰㸧ฟ᪉ἲࡣྛ◊✲⪅ࡀྛᆅࡢㄪᰝ࡟ࡘ࠸࡚ࡲ࡜ࡵࡿ㝿ྠᆅᇦࡢఫẸ࡟ᑐࡋ࡚⮬ᆅᇦࡢ㐃ᦠ࡟㛵ࡍࡿ࢔ࣥ࡟ᥦ᱌ࡋࠊ◊✲⪅㸱ྡ᳨࡛ウࡋ᭱⤊Ỵᐃࡋࡓࠋ࡞࠾ࠊ

ࢣ࣮ࢺㄪᰝࢆ⾜ࡗࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊࡇࢀࡽࡢ⤖ᯝࡶ㋃ࡲ

ࡇࡢᩥ୰ࡢ࠙‫ࠚە‬ෆࡣಁ㐍ᅉᏊ࡟┦ᙜࡋࠊ௚᪉࡛ࠓ‫ࠔڸ‬࠼࡚ࠊ⌮᝿ⓗ࡞㐃ᦠീ࡟ࡶゝཬࢆヨࡳࡿࡇ࡜࡜ࡋࡓࠋ

ෆࡣ㜼ᐖᅉᏊࢆព࿡ࡍࡿࠋ

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

59表Ⅱ− 1

調査地の特徴

調査地

位置

人口
（人）

連携の概況

第Ⅱ章

Ａ市（旧Ｂ村） 西日本

約３万（約 0.1 万）

自治体の合併などで定期的な連携の機会は一時的になくなったが、医師・保健師・薬剤師を中心に再開の兆しがある。

Ｃ町

西日本

約 2.5 万公立病院・診療所を中心とした連携が継続しており、地域内の他の医療機関との連携が進みつつある。

Ｆ市

東日本

約 11 万各職種の代表者が集まる定期的な機会で連携を継続している。

Ｋ町

東日本

約２万

各職種の関係者が集まる機会を設けて、さらに連携を密にする動きが
ある。

Ｌ町

東日本

約 0.5 万住民も参加する連携が継続されている。

Ｍ市・Ｎ市

西日本

約６万・約７万

中核病院を中心とした連携があり、情報共有のためのツールを活用した新たな連携の形を進めつつある。

Ｏ市（旧Ｐ町） 西日本

約７万（約 0.5 万）連携が困難になっている。

Ｑ町

西日本

約 0.6 万公立病院・診療所を中心とした連携が継続している。

Ｕ町

西日本

約 0.2 万公立診療所を中心とした連携が継続している。

Ｖ市Ｗ区

西日本

約 15 万医師会が関与した連携が実施されている。

①Ａ市（旧Ｂ村）⾜ᨻ࡜ࡢ㛵ಀࡶኚ໬ࡋࡓࡓࡵࠓ‫❧ࡢୖົ⫋ڸ‬ሙ㸦⾜ேཱྀ⣙㸱୓ேࡢᒣ㛫ᆅ㸦す᪥ᮏ㸧ࠋ࠸ࢃࡺࡿᖹᡂ

ᨻ⫋ဨ࠿ྰ࠿㸧ࠔࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ఍ྜ࡬ࡢཧຍࡀ

ࡢ኱ྜే࡛㸲⏫ᮧࡀྜేࡋ࡚ㄌ⏕ࡋࡓࠋࡇࡢᆅᇦ࡛

ᅔ㞴࡟࡞ࡗࡓࠋࡲࡓࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢᢸᙜᆅᇦࡀ

ࡣࠊබ❧デ⒪ᡤࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊᙺሙࠊㄪ๣⸆ᒁ

ᪧ㹀ᮧࡢࡳ࠿ࡽ㸿ᕷ඲య࡜࡞ࡗࡓࡓࡵࠊᪧ㹀ᮧᢸᙜ

ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦࡋࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ」ᩘ࡜࡞ࡾࠓ‫ڸ‬ᅛᐃࡋ࡚࠸࡞࠸

࡚࠸ࡿࠋᢸᙜ⪅ࠔࠊ᝟ሗ཰㞟ࡀࡋ࡟ࡃ࠸≧ἣ࡟࡞ࡗࡓࠓ‫⮬ڸ‬ྜే๓ࡢᪧ㹀ᮧ࡛ࡣࠊデ⒪ᡤ་ᖌࡢ࿧ࡧ᥃ࡅࢆ

἞యࡢྜేࠔ
ࠋࡉࡽ࡟デ⒪ᡤ་ᖌࡢ஺௦ࢆࡁࡗ࠿ࡅ

ࡁࡗ࠿ࡅ࡟࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚ࠙‫ە‬࿘ᅖࡢ⌮ゎ࣭㈶ྠࠚࠊ

࡟་ᖌ࡜ࡢ㛵ಀࡀ␯㐲࡟࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢ஺௦ࠔ
ࠓ‫ڸ‬ಖ೺ᖌࠊ┳ㆤᖌࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࠊ࣊ࣝࣃ࣮ࡀ㞟ࡲ་ᖌࡢ⪃࠼ࠔࠓ‫ڸ‬ಶே᝟ሗಖㆤἲࡢ㞀ቨࠔࠋ་ᖌࡀཧ

ࡿ᭶㸯ᅇࡢᐃᮇⓗ࡞఍ྜ㸦ኪ㛫࡟㛤ദ㸧ࢆ⥆ࡅ࡚࠸ຍࡋ࡞࠸≧ែ࡛఍ྜࢆ⥆ࡅࡓࡀࠊ༑ศ࡞᝟ሗඹ᭷ࡸ

ࡓ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚ
࠙‫ە‬㢦ࡢぢ࠼ࡿ㛵ಀ࣭஦౛᳨ウࡀ࡛ࡁ࡞ࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬㐃ᦠࡢෆᐜࠔࠋຍ࠼࡚ࠊ

ಙ㢗ឤࠚࠋࡑࢀࡒࢀࡢ㒊⨫ࡣ㌴࡛ 10 ศ⛬ᗘࡢ࡜ࡇࢁ

ಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡶ௙஦࡜⏕άࡢㄪᩚ㸦࣮࣡࡟࠶ࡗࡓ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋᚲせ᫬࡟ࡣ⾜ᨻࡢ⚟♴ࢡࣛ࢖ࣇࣂࣛࣥࢫ㸧ࢆ࡜ࡿࡓࡵ࡟఍ྜ࡟ཧຍ࡛ࡁ࡞

ᢸᙜ⪅ࡸ⌮Ꮫ⒪ἲኈࠊᐙ᪘࡟ࡶཧຍࢆ࿧ࡧ᥃ࡅ࡚࠸

ࡃ࡞ࡾࠊ఍ྜࡣࡑࡢᚋ୰᩿ࡋࡓࠓ‫ڸ‬ᢸᙜ⪅ࡢᅛᐃࠔࠋ

ࡓࠋࡑࡇ࡛ࡣࠊ஦౛ࡢ᳨ウࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ㛵㐃ࡍࡿศ⌧ᅾࠊデ⒪ᡤ་ᖌࡣ௨๓ᅾ⡠ࡋ࡚࠸ࡓูࡢ་ᖌ࡟

㔝ࡢຮᙉ఍ࡶ⾜ࢃࢀࠊࡑࡢෆᐜࡣఫẸ࡟ࡶⓎಙࡉࢀ஺᭰ࡋࠊಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡶ᚟⫋ࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊ

࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬ఫẸࡢཧຍࠚࠋࡲࡓከᛁ࡞་ᖌࡢࡓࡵᦠ

ಖ೺ᖌࡢᴗົෆᐜࡢኚ໬㸦⑌⑓ண㜵ࡀ୰ᚰ࡛㧗㱋໬ᖏ㟁ヰࡢ࣓࣮ࣝࡸ࢖ࣥࢺࣛࢿࢵࢺࡶ㐃ᦠ࡟ά⏝ࡉࢀࡋ࡚࠸ࡿᪧ㹀ᮧࡢᐇ᝟࡜ྜࢃ࡞࠸㸧ࡸ࣮࣡ࢡࣛ࢖ࣇ

ࡓ࠙‫ە‬㟁Ꮚ፹యࡢ౑⏝ࠚࠋ௚ࡢ㸱⏫࡛ࡣ་⒪ᶵ㛵ࡀࣂࣛࣥࢫࡢㄢ㢟ࡶ࠶ࡾࠊᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢሙࡣ෌㛤ࡉ」ᩘ࠶ࡾࠊᪧ㹀ᮧࡢࡼ࠺࡞㐃ᦠࡣࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓ

ࢀ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ࡢࣝ࢖ࢱࢫࣇ࢖ࣛڸ‬ኚ໬ࠔࠋ᭱㏆ࠊㄪ࠙‫⮬ە‬἞య࡛၏୍ࡢ་⒪ᶵ㛵ࠚࠋ๣⸆ᒁࡢ㛤ᴗ࡛⸆๣ᖌࡀຍࢃࡗࡓࡇ࡜࡛ࠊ᪂ࡓ࡞㐃ྜేࡍࡿࡲ࡛ࠊ㐃ᦠ࡛୰ᚰⓗ࡞ᙺ๭ࢆᯝࡓࡋ࡚࠸

ᦠ࡟ྥࡅࡓᶵ㐠ࡀࡁࡊࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡓ࣓ࣥࣂ࣮ࡣ་ᖌ௨እ࡯࡜ࢇ࡝᭰ࢃࡿࡇ࡜ࡀ࡞࠿ࡗ

⌧ᅾࡢ㐃ᦠࡣᚲせ᫬࠶ࡿ࠸ࡣഅ↛ࡢᶵ఍࡟⾜ࢃࢀࡓ࠙‫ە‬ᢸᙜ⪅ࡢᅛᐃ㸦඲ဨᅛᐃࡋ࡚࠸ࡿᚲせࡣ࡞࠸㸧ࠚ࡚࠾ࡾࠊከࡃࡣྛ⮬ࡢ᝟ሗࡔࡅ࡛άືࡋ࡚࠸ࡿࠋ௨

ࡀࠊྜేࢆᶵ࡟ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ໅ົᆅࡀᕷࡢ୰ᚰ

๓ࡢ㐃ᦠ࡛ࡣࠊᐃᮇⓗ࡟㛵ಀ⪅ࡀ㞟ࡲࡿࡇ࡜࡛᭷ຠ

㒊࡟⛣ືࠓ‫ڸ‬㛗㊥㞳ࠔࡋࠊࡉࡽ࡟♫఍⚟♴༠㆟఍࡜

࡞᝟ሗඹ᭷ࡀ࡛ࡁ࡚࠾ࡾࠊࡑࡢ㐃ᦠࡢሙࡀྛ⮬ࡢ▱

60

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携㆑ࡸᢏ⾡ࢆྥୖࡉࡏࡿሙ࡟ࡶ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ㐃ᦠࢆᢸᑡࠔ
ࠋ2005㸦ᖹᡂ 17㸧ᖺ࡟ᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡀ

࠺㛵ಀ⪅ࡀ㝈ᐃࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ㛵ಀ⪅ࡢ໅ົᆅࡀ㏆

タ⨨ࡉࢀࡿ࡜ࠊ
ࠕእ㒊ࠖ࡜ࠕෆ㒊ࠖࡢព㆑ࡀᙉࡃ࡞ࡾࠊ

࠿ࡗࡓࡓࡵ࡟㞟ࡲࡾࡸࡍ࠸㠃ࡶ࠶ࡗࡓ࠙‫▷ە‬㊥㞳㸦ᚲ㐃ᦠࡣබ❧⑓㝔࡜⑓㝔ᩜᆅෆ࡟࠶ࡗࡓ௓ㆤ᪋タࠊ⥲ࡎࡋࡶ㸯࠿ᡤ࡟㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿᚲせࡣ࡞࠸㸧ࠚࡀࠊࡑྜಖ೺᪋タ࡜ࡢ㛫࡟Ṇࡲࡗࡓࠓ‫ࡢ⧊⤌ڸ‬㐪࠸ࠔࠋࡑࡢ཯㠃࡛ࡣಶேࡢ㒔ྜ࡟౫Ꮡࡍࡿ㐃ᦠ࡟࡞ࡾࡀࡕ

ࡢᚋࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ㞟ࡲࡾࡸᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥ

࡛ࠊᏳᐃࡋࡓ⥅⥆࡟ࡣ㞴ࡋ࠸㠃ࢆᣢࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ࢱ࣮ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍࠿ࡽ㐃ᦠ࡬ࡢཧຍࡢពྥࡀ♧②Ｃ町（旧Ｄ町、旧Ｅ町）

ᦠ࡟ᑐࡍࡿせᮃࠚࠋ௓ㆤࡸ⚟♴ࡢศ㔝ࡢேࡣࠊ⮬ࡽேཱྀ⣙㸰୓㸳༓ேࡢୣ㝠ᆅ㸦す᪥ᮏ㸧ࠋ࠸ࢃࡺࡿ

ཧຍࡋࡓ࠸࡜ࡣゝ࠸࡙ࡽ࠸ࠓ‫ڸ‬㐲៖ࠔࡓࡵ┳ㆤᖌ࡞ᖹᡂࡢ኱ྜే࡛㸰ࡘࡢ⏫ࡀྜేࡋ࡚ㄌ⏕ࡋࡓࠋࡇࡇ

࡝་⒪ศ㔝ࡢே࠿ࡽㄏࢃࢀࡿ࡜ཧຍࡋࡸࡍ࠸࡜ឤࡌ

࡛ࡣࠊබ❧⑓㝔ࠊ⥲ྜ⑓㝔ࠊබ❧デ⒪ᡤࠊ㛤ᴗ་㝔ࠊ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡬ࡢㄏ࠸ࠚࠋ⌧ᅾࡶẖ㐌㸯ᅇࠊỴࡲࡗゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊ௓ㆤ᪋タࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊࡓ᭙᪥࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⩦័໬ࠚࠊỴࡲࡗࡓሙᡤ࡟ᐃᮇⓗ⥲ྜಖ೺᪋タࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡟㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢሙࡢᅛᐃࠚࠋ㞟ࡲࡿࡇ࡜࣭

࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦࡋ࡚࠸ࡿࠋ

⥅⥆ࡍࡿࡇ࡜ࢆඃඛࡍࡿࡓࡵ᫬㛫ࡣ 30 ศࠊ஦๓‽ྜే๓ࡢᪧ㹂⏫࡛ࡣࠊ㧗㱋⪅ࡢࢧ࣮ࣅࢫㄪᩚࢆ┠ഛࡣ࡞ࡋࠊ᭩グ࡞࡝ࡢᙺ๭ศᢸࡣᣢࡕᅇࡾ࡟ࡍࡿ࡞

ⓗ࡟⾜ᨻࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊ࣊ࣝࣃ࣮ࡢ㈐௵⪅ࡀ᭶࡝ࡢᕤኵࢆࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫▷ە‬᫬㛫ࡢ㞟ྜ᫬㛫ࠚ࠙‫ᙺە‬㸰ᅇࡣ㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࠋࡑ

๭ࡢศᢸࠚ࠙‫ە‬㈇ᢸࡢ㍍ῶࠚࠋྖ఍ᙺࡢ୰᰾⑓㝔ෆࡢࡢᚋࠊᅾᏯ࡛௓ㆤࡍࡿ౛ࡀቑ࠼ࠊ་⒪࡜ࡢ㐃ᦠࢆᕼ་ᖌࡣከᛁ࡞ࡓࡵཧຍ࡛ࡁ࡞࠸ࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࡀࠊ┳ㆤᮃࡍࡿኌࡀ㧗ࡲࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿせᮃࠚࠋࡑࢀ

ᖌ㛗ࡀጤဨ఍ࡢព⩏ࢆ㧗ࡃホ౯ࡋ࡚࠾ࡾࠊ᫬࡟ࡣ་

࡟ᑐࡋබ❧⑓㝔࡟໅ົࡋ࡚࠸ࡓ་ᖌ࠿ࡽࠊ⑓Ჷ࣭እ

ᖌࢆ࿧ࡧฟࡍ࡞࡝ࡢᙺ๭ࢆᢸࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕᮶࣭ᅾᏯࡢᶫΏࡋࢆࡶࡗ࡜Ⰻࡃࡍࡿࡓࡵ࡟ᐃᮇⓗ࡟ពࠚ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡬ࡢ⌮ゎࠚࠋ┳ㆤᖌ㛗ࡶᙜึࡣከᛁࢆ⌮㞟ࡲࡿࡇ࡜ࢆᥦ᱌ࡉࢀ࠙‫ە‬་ᖌࡢ⪃࠼ࠚࠊᑓ㛛ࡢጤ⏤࡟ཧຍࡋ࡞࠸᫬ࡶ࠶ࡗࡓࡀࠊ᭱㏆࡛ࡣ✚ᴟⓗ࡟ཧဨ఍ࡀタ⨨ࡉࢀࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡍࡿሙࡢタᐃࠚࠋ♫఍⚟ຍࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚࠋఫẸ࡟ࡶ௨♴༠㆟఍࣭⾜ᨻ࣭᪋タࡶྵࡵࡓᅾᏯࢣ࢔ࡢ㐃ᦠࠊ᝟๓ࡣ㐃ᦠࡢᴫᛕࡀ࡞࠿ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ఫẸࡢ↓⌮ゎࠔࠋጤሗ஺᥮ࢆ┠ⓗ࡟ࠊ་ᖌࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࡢ࣊ࣝࣃ࣮ࠊ

ဨ఍࡟ཧຍࡋ࡚࠸ࡓ㸯ேࡣࠊఫẸࡀ㐃ᦠࡢ㔜せᛶࢆ⑓Ჷཬࡧእ᮶ᖌ㛗ࡀཧຍࡋ࡚࠸ࡓࠋ≉࡟࣊ࣝࣃ࣮࡜

⌮ゎ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟ࠊᙺሙ࡛ࡣ␗࡞ࡿ㒊⨫࡜ࡋ࡚ᢅࢃ

་ᖌ࡟᥋Ⅼࡀ⏕ࡲࢀࡓ࠙‫ە‬ከ⫋✀ࡢ༠ാసᴗࠚࠋጤ

ࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊᐇ㝿ࡣ㛵㐃ࡢ࠶ࡿ㒊⨫ࡢ㟁ヰ␒ྕࢆ୍ဨ఍ࡣẖ㐌ᐃᮇⓗ࡟㛤ദࡉࢀࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡍࡿᶵ఍ࡢ

ぴ⾲࡟ࡋ࡚㓄ࡗࡓࡾࠊ⮬ࡽࡀゼၥࡍࡿ᪥ࢆゼၥデ⒪⩦័໬ࠚࠋࡑࡢᚋጤဨ఍ࡣࠊጤဨ఍࣓ࣥࣂ࣮ࡢ஺௦ࠓ‫ڸ‬࡜ྠࡌ᫬㛫࡟ࡋࡓࡾࡋ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚࠋᐇᢸᙜ⪅ࡢ஺௦ࠔࡸ 2005㸦ᖹᡂ 17㸧ᖺࡢ௓ㆤಖ㝤ἲ㝿࡟ே࡜ேࢆ⤖ࡧࡘࡅࡿάືࢆ⥆ࡅࡿࡇ࡜࡛ࠊ⌧ᅾࡢᨵṇࢆࡁࡗ࠿ࡅ࡟⦰ᑠࡋࡓࠓ‫ڸ‬ᨻ⟇ࡢኚ໬ࠔࠋ࣓

ࡢጤဨ఍࡛ࡣᅾᏯᝈ⪅ࡔࡅ࡛ࡣ࡞ࡃࠊධ㝔ᝈ⪅࣭㏥ࣥࣂ࣮ࡢ஺௦ࡢ㝿ࠊṇつ⫋ဨࡢᚋ௵ࡀ⮫᫬⫋ဨ࡟࡞㝔ᝈ⪅࡟ࡘ࠸࡚ࡶᚲせࡀ࠶ࢀࡤࢣ࣮ࢫ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥ

ࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࠊ❧ሙࡢ㐪࠸ࡀጤဨ఍࡛ࡢᙺ๭ࡢᘬ⥅ࢫࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢෆᐜࠚࠋ

ࡂࢆᅔ㞴࡟ࡍࡿ㠃ࡀ࠶ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᢸᙜ⪅ࡢ❧ሙࡢ㐪㹁⏫ෆ࡟ࡣබ❧⑓㝔࠿ࡽᩘ੊㞳ࢀࡓሙᡤ࡟ูࡢ⥲࠸ࠔࠋࡲࡓ௓ㆤಖ㝤ࡢᨵṇᚋࠊ௓ㆤࣉࣛࣥࡢసᡂ࡞

ྜ⑓㝔ࡀ㸯ࡘ࠶ࡿࠋࡑࢀࡽࡢ⑓㝔㛫࡛ࡣᐃᮇⓗ࡟㞟࡝࡛ከᛁ࡟࡞ࡗࡓࡇ࡜ࠓ‫ڸ‬ᴗົࡢቑຍࠔࠊ࣋ࢸࣛࣥ

ࡲࡿᶵ఍ࡣ࡞࠸ࡀࠊ་ᖌྠኈࡢಶูࡢ㐃ᦠࠊᆅᇦ㐃ࡢ࣊ࣝࣃ࣮ࡀ⥆ࠎ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡟࡞ࡾࠊ᪂ࡋ࠸

ᦠᐊࢆ㏻ࡌࡓ㐃ᦠࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥྠኈࡢ㐃࣊ࣝࣃ࣮ࡀቑ࠼ࡓࡇ࡜ࡶ⦰ᑠࡢせᅉ࡟࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬᪂ᦠࡀ࠶ࡿࠋࡲࡓᆅᇦ㐃ᦠᐊࢆ㏻ࡋ࡚ㄆ▱⑕ࢣ࣮ࢫ࡟

ேࠔࠋࡉࡽ࡟ࠊ௓ㆤಖ㝤࡟ࡼࡾ㐃ᦠࡀ࠶ࡓࡾࡲ࠼࡟

ࡘ࠸࡚⥲ྜ⑓㝔ࡢ་ᖌ࡟┦ㄯࡍࡿᶵ఍ࡀ࠶ࡾࠊࡑࡢ

࡞ࡾࠊጤဨ఍ࡀ㐃⤡఍࡜࡞ࡾࠓ‫ڸ‬㐃ᦠࡢෆᐜࠔࠊ࣓

་ᖌࡀጤဨ఍࡬ࡢཧຍࢆ᳨ウࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ

ࣥࣂ࣮ࡢ㐃ᦠ࡬ࡢ࢚ࢿࣝࢠ࣮ࡀῶࡗ࡚ࡋࡲࡗࡓࡇ࡜

࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࠋ㹁⏫ෆ࡟ࡣẸ㛫ࡢデ⒪ᡤࡀ 10 ᩘࡶ኱ࡁࡃ୰᩿࡟ᙳ㡪ࡋࡓࠓ‫ڸ‬㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿ⇕ពࡢῶ᪋タ࠶ࡿࠋ⥲ྜ⑓㝔࡜ྠᵝ࡟බ❧⑓㝔࡜ࡢ㐃ᦠࡣ་Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

61

第Ⅱ章

ࡉࢀࠊ෌ࡧ௨๓ࡢࡼ࠺࡟㞟ࡲࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᖌྠኈࡢಶูࡢ㐃ᦠࠊᆅᇦ㐃ᦠᐊࢆ㏻ࡌࡓ㐃ᦠࡀ࠶㏆ࡃ໅ࡵ࡚࠸ࡿデ⒪ᡤ་ᖌࡀ✚ᴟⓗ࡟ཧຍࡋ࠙‫ە‬་ࡿࠋࡇࡢ୰ࡢ㸯ࡘࡢデ⒪ᡤ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ㞟ࡲᖌࡢጼໃࠚࠊ௚ࡢཧຍ⪅ࡶᚲせᛶࢆ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡓࡓ

ࡿ఍ࡀጤဨ఍ࡢ࣓ࣥࣂ࣮ࡢ㸯ேࡢാࡁ࠿ࡅ࡛ጞࡲࡗ

ࡵ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡬ࡢ⌮ゎࠚࠊ⥅⥆ࡋ࡚࠸࡚࠾ࡾ࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚ
ࠊ50 ᅇ㏆ࡃ⥅⥆ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡿࠋ᭱㏆࡛ࡣࠊ఍࡬ࡢཧຍ⪅ࡶቑ࠼ࡘࡘ࠶ࡿࠋ

第Ⅱ章

ࡲࡓࠊබ❧⑓㝔ࠊ⥲ྜ⑓㝔ࠊẸ㛫デ⒪ᡤࠊᅾᏯ࡜ࡢ

C ⏫࡛ࡣࠊྜే๓࠿ࡽࡑࢀࡒࢀࡢබ❧⑓㝔࣭デ⒪㛫ࡢ᝟ሗඹ᭷ࡢࡓࡵ㐃ᦠࣃࢫࢆ฼⏝ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬᝟ᡤࢆ୰ᚰ࡜ࡋࡓ㐃ᦠࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋ௓ㆤಖ㝤ไᗘሗඹ᭷ࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋࡢ㛤ጞࡸ⮬἞యࡢྜేࠊ㐃ᦠࢆᢸࡗ࡚࠸ࡓேࡢ⛣ື୍᪉ᪧ㹃⏫࡛ࡣࠊබ❧ࡢデ⒪ᡤࡀ࠶ࡾࠊ15 ᖺ⛬ࡸ஺௦࡟ࡼࡗ࡚ࠊ㐃ᦠࡢෆᐜࡀኚࢃࡾࠊཧຍ⪅ࡀ୍

๓࠿ࡽデ⒪ᡤ࡛ಖ೺ᖌࠊ࣊ࣝࣃ࣮ࠊデ⒪ᡤ་ᖌࡀཧ

᫬ⓗ࡟ῶࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡗࡓࡀࠊ㐃ᦠࡢ⤒㦂ࡀࠊ㐃ᦠࡢຍࡍࡿ᭶㸯ᅇࡢ㐃⤡఍ࡀ࠶ࡗࡓ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᚲせᛶ࡬ࡢ⌮ゎࢆ῝ࡵࠊ኱ࡁࡃ୰᩿ࡍࡿࡇ࡜࡞ࡃ⌧ᶵ఍ࠚࠋࡋ࠿ࡋࠊᝈ⪅ࡢ≧ែࡢኚ໬࡞࡝࡛㐃⤡఍௨ᅾࡶಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴࣭௓ㆤࡢ㐃ᦠࡀ⥅⥆ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

እࡢ᪥࡟㏣ຍሗ࿌ࡍࡿࡇ࡜ࡶከࡃࠊ᭶㸯ᅇࡢ㐃⤡఍ࡉࡽ࡟ࠊබ❧⑓㝔௨እࡢ་⒪ᶵ㛵࡜ࡢ㐃ᦠ࡬ᗈࡀࢁ

ࡣ᝟ሗࡢఏ㐩ࡀ୰ᚰ࡟࡞ࡗ࡚ࡋࡲࡗࡓࡓࡵࠊ⩣ᖺ࠿࠺࡜ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡽ㐌㸯ᅇ㸯᫬㛫࡟ࡋࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ㢖ᗘࠚࠋ㢖ᅇ࡟఍࠺ࡇ࡜࡛㐺ᐅ࡟᝟ሗࢆඹ᭷ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟

③Ｆ市（旧Ｇ市、旧Ｈ町、旧Ｉ町、旧Ｊ町）

࡞ࡾࠊ▷ᮇࡢ┠ᶆࡶ❧࡚ࡸࡍࡃ࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒ேཱྀ⣙ 11 ୓ேࡢᖹ㔝㒊㸦ᮾ᪥ᮏ㸧ࠋ࠸ࢃࡺࡿᖹᡂ

㦂ࠚࠋࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡶཧຍࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࡀࠊ

ࡢ኱ྜే࡛㸯ᕷ㸱⏫ࡀྜేࡋ࡚ㄌ⏕ࡋࡓࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊ

ࡑࢀࡒࢀࡢ⫋ሙࡀูࠎࡔࡗࡓࡢ࡛㐃⤡఍ࡢሙᡤࡶ

බ❧⑓㝔ࠊ⥲ྜ⑓㝔ࠊ㛤ᴗ་ࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙ

ᵝࠎ࡛࠶ࡗࡓࠋࡑࡢᚋࠊデ⒪ᡤࡢ་ᖌࡣ஺௦ࡋࡓࡀࠊ

ࣥࠊ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࠊ⪁ேಖ೺᪋タࠊ♫఍⚟♴㐃⤡఍࡟ࡘ࠸࡚ࡢᘬࡁ⥅ࡂࡣ࡞࠿ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᘬࡁ⥅ࡂ༠㆟఍ࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚ࡢḞዴࠔࠋ㐃⤡఍࡟ཧຍࡋ࡚࠸ࡓ௚ࡢ࣓ࣥࣂ࣮࠿ࡽ

Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡶ᝟ሗࡣ࡞࠿ࡗࡓࡀࠊ᪂ࡋࡃ㉱௵ࡋࡓ་ᖌࡀ࿘ᅖ࡟

ࡇࡢᆅᇦ࡛ࡣ 20 ᖺ⛬๓࠿ࡽࠊ┴ࡢᨻ⟇࡛ᆅᇦࢣ☜ㄆࡋ࡚ࠊ㐃ᦠࡢ఍㆟ࡢᏑᅾࢆ▱ࡾࠊࡇࡢ་ᖌࡶ఍

࢔ࢆ᥎㐍ࡍࡿ஦ᴗࡀࢫࢱ࣮ࢺࡋ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࢆ᥎࡟ཧຍࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚ࠙‫ە‬་ᖌ㐍ࡍࡿᨻ⟇ࠚ
ࠋ஦ᴗࡢᢸᙜࡣ⮬἞యࡈ࡜࡟␗࡞ࡾᪧ

ࡢ⪃࠼ࠚࠋࡑࡋ࡚ࠊࡼࡾ㐺ᐅ࡟᝟ሗࢆඹ᭷ࡋࠊ⛣ື㹅ᕷࠊᪧ㹇⏫࡛ࡣ♫఍⚟♴༠㆟఍ࡀࠊᪧ㹆⏫ࠊᪧ㹈᫬㛫ࢆῶࡽࡋ࡚఍ྜ᫬㛫ࢆ☜ಖࡍࡿࡓࡵ࡟㛵ಀᶵ㛵⏫࡛ࡣ⾜ᨻࡀᢸᙜࡋ࡚࠸ࡓࠋಖ೺࡜⚟♴ࡢ㐃ᦠࡀ୺ࢆ㞟ࡵࡓ⥲ྜ᪋タࡢᘓタࢆ⾜ᨻ࡟せㄳࡍࡿࡼ࠺࡟

࡜࡞ࡗ࡚㛵ಀ⪅ࡀ㞟ࡲࡿ఍㆟ࢆ㛤ࡁࠊฎ㐝ᅔ㞴࡞࡞ࡗࡓࠋ᪤࡟⥲ྜ᪋タࢆᘓタࡋ࡚࠸ࡓ⮬἞య࡬ࡢどࢣ࣮ࢫࡢ᝟ሗ஺᥮࡜ᑐᛂ⟇ࡢ༠㆟ࢆࡋ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬㐃

ᐹ࡞࡝ࢆ㏻ࡌ࡚⾜ᨻࡸ㆟఍ࡢ⌮ゎࡶᚓࡽࢀࡿࡼ࠺࡟

ᦠࡢሙࡢタᐃࠚ
ࠋ⢭⚄ⓗ࡞ၥ㢟ࡸ⏕άᅔ❓⪅࡬ࡢᑐ࡞ࡾ࠙‫⾜ە‬ᨻࡢ⌮ゎࠚࠊ⣙ 10 ᖺ๓࡟⥲ྜ᪋タࡀ᏶ᡂᛂࡀከ࠿ࡗࡓࠋࡑࡢ఍㆟࡟ࡣᆅᇦࡢ⚟♴஦ົᡤࠊ♫ࡋࡓࠋ࣊ࣝࣃ࣮࡟ࡣከᛁ࡞་ᖌ࡬ࡢ㐃⤡࡟㐲៖ࡀ࠶఍⚟♴༠㆟఍ࠊಖ೺ᡤࠊ་⒪㛵ಀ⪅ࠊ⚟♴᪋タ බⓗࠊࡿࠓ‫ڸ‬་ᖌ࡬ࡢ㐲៖ࠔࡀࠊ⥲ྜ᪋タ᏶ᡂᚋࡣࠊ࠾஫Ẹⓗ ࠊ௓ㆤ㛵ಀ ᕷࡢ㛵ಀ㒊㛛ࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭ

࠸ࡢ≧ἣࢆᢕᥱࡋࡸࡍࡃ࡞ࡾࠊ࣊ࣝࣃ࣮࠿ࡽ་ᖌ࡬

ࣥࢱ࣮ࠊẸ㛫᪋タࡢ᪋タ㛗࣭ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ ࠊ┴ࡢ᝟ሗࡀ༶᫬࡟ఏࢃࡿࡼ࠺࡟࡞ࡾࠊಖ೺ᖌࡸᰤ㣴ኈࡢ⚟♴㒊㛛ࠊẸ⏕ጤဨࡢ௦⾲⪅ࡀ㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬࡬ࡢ┦ㄯࡶ༶᫬࡟࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ᪥ከ⫋✀ࡢ㐃ᦠࠚ
ࠋ་⒪࡜ࡢ㛵ಀࡣ་⒪ⓗᑐᛂࡢᚲせᖖ໬ࠚࠋᩥ᭩࡛ࡸࡾྲྀࡾࡍࡿᚲせࡀ࡞ࡃ࡞ࡾࠊ᝟ሗ

ᛶࡢ᭷↓ࡢุ᩿ࡀ୺࡛ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡟㐃⤡ࡍࡿࡇఏ㐩ࡣᐜ᫆࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ㹂⏫ࠊ㹃⏫

࡜ࡶ࠶ࡿࡀࠊ≉࡟Ỵࡲࡗࡓ་⒪ᶵ㛵࣭❆ཱྀ࡟┦ㄯࡍࡢྜేࡸᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡢタ❧࡟కࡗ࡚⏫ෆࡿࡇ࡜ࡣ࡞࠿ࡗࡓࠋ఍㆟ࡣᑐᛂ⟇ࢆỴᐃࡍࡿሙ࡜࠸

ࠓ‫ڸ‬ᨻ⟇ࠔ
ࡢᣐⅬࢆ㸯ࡘ࡟ࡍࡿ᪉㔪ࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡢྜేࠔ

࠺ࡼࡾࠊຓゝࢆࡋ࡚᪉ྥᛶࢆ♧ࡍሙࠊㄪᩚᙺࡔࡗࡓࠋ

࡟ᚑ࠸ࠊ୰ᚰⓗ࡞ᙺ๭ࡔࡗࡓಖ೺ᖌࡀ⛣ືࡋࠓ‫ڸ‬㊥ྜేࡋ࡚㹄ᕷ࡜࡞ࡗࡓࡀࠊ஦ᴗ⮬యࡣᘬࡁ⥅ࡀࢀࡓࠋ㞳ࡢ㐲ࡉࠔࠊࡉࡽ࡟⏘ఇ࡟࡞ࡿ⫋ဨࡶ࠾ࡾࠓ‫࢖ࣛڸ‬ᪧ㹅ᕷ࡟㸯ࡘࠊᪧ㹆࣭㹇࣭㹈⏫࡟㸯ࡘ࠶ࡾࠊࡑࢀࡒ

ࣇ࢖࣋ࣥࢺࠔࠊ㐃⤡఍ࡢ⥅⥆ࡀ༴ࡪࡲࢀࡓࡀࠊ10 ᖺࢀࡢᆅᇦࢆᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿࠋᢸᙜࡣ♫఍⚟♴༠㆟఍࡟

62

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携࡞ࡗࡓࠋ㞟ࡲࡿ㢖ᗘࡣ᭶ 1 ᅇ⛬ᗘ࡛ᖺ㛫㸴㹼 10 ᅇࡢ⫋ဨ࡜㢦ࢆ࠶ࢃࡏࡿᶵ఍ࡶከࡃࠊ㐃ᦠࡀ࡛ࡁ࡚࠸

࡛࠶ࡿࠋ㏻ᖖ㸯ᅇ㸰ࢣ࣮ࢫ⛬ᗘ࡛㸯㹼 1.5 ᫬㛫⛬ᗘࡿ࡜⪃࠼࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬㢦ぢ▱ࡾࠚࠋᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥ

ヰࡋྜࡗ࡚࠸ࡿࠋẸ⏕ጤဨࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࠿ࡽ┦ࢱ࣮࡜ࡶ㐃ᦠࡍࡿࡼ࠺ᣦ♧ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊ⌧᫬Ⅼ࡛ㄯࡉࢀࡿሙྜࡀከ࠸ࡀࠊఫẸᮏே࠿ࡽ⾜ᨻ࡟┦ㄯࡀࡶ༠ຊ㛵ಀࡣ࡛ࡁ࡚࠸ࡿ࡜ឤࡌ࡚࠸ࡓࠓ‫ࡢ࡬≧⌧ڸ‬࠶ࡾࠊࡑࡢࢣ࣮ࢫࡢᑐᛂ⟇ࡢ᳨ウࢆ⾜ᨻ࠿ࡽ౫㢗ࡉ‶㊊ࠔࠋࢀࡿሙྜࡶ࠶ࡿࠋ఍㆟ࢆ㛤ࡃࡇ࡜࡛௚ࡢ❧ሙࡢேࡢ• බ❧⑓㝔ࡢ㐃ᦠᐊẸ⏕ጤဨ࡞࡝࡟ࡣ஦ᴗࡀᾐ㏱ࡋ࡚ࡁ࡚࠾ࡾࠊࡇࢀࡲ

་⒪ᶵ㛵ྠኈࡢ㐃ᦠࡣ࠶ࡿࡀࠊ㐃ᦠᐊ࡞࡝ࢆ㏻ࡌ࡛౫㢗ࡢ࡞࠿ࡗࡓ㣴ㆤᏛᰯ࠿ࡽࡶ┦ㄯࡉࢀࡿࡼ࠺࡟

࡚ࡢಶูᑐᛂࡀ୺࡛࠶ࡿࠋ๓㏙ࡢ఍㆟ࡣ㛵୚ࡋ࡚࠸࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᶵ఍ࡢᆅᇦ࡬ࡢᾐ㏱ࠚࡀࠊ་

࡞࠸ࠓ‫ڸ‬ไᗘࡢᾐ㏱୙㊊ࠔࠋබ❧⑓㝔࡟ࡶ㐃ᦠᐊࡀᖌ࡟࡝ࡇࡲ࡛ᾐ㏱ࡋ࡚࠸ࡿ࠿ࡣ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗ࡚࠸࡞㸴ᖺ๓タ⨨ࡉࢀࡓࠋ㌿㝔࣭㏥㝔ㄪᩚ࡜㏥㝔ᝈ⪅ࡢ௓࠸ࠋ་ᖌ఍࠿ࡽࡣࠊ᭱㏆࡟࡞ࡗ࡚௓ㆤ࡜ࡢ㐃ᦠ࡟ᑐㆤ⏦ㄳ࡟㛵ࡍࡿᴗົࡀ୺࡛࠶ࡿࠋ௨๓ࡣ୺἞་ࡸ⑓ࡍࡿせᮃࡀฟࡉࢀࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿせᮃࠚࠋࡇࢀ

Ჷᖌ㛗ࡀಶேⓗ࡟㌿㝔ඛ࡞࡝ࢆ᥈ࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ㐃ᦠࢆཷࡅࠊಖ೺ᡤࡢኌ࠿ࡅ࡛ࠊ㹄ᕷ࡜࿘㎶㸱ᕷࡑࢀࡒᐊタ⨨ᚋࡣ㐃ᦠᐊࡀᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᢸᙜࡢᅛᐃ໬ࠚ

ࢀ࡟㐃ᦠ࡟ྥࡅࡓ༠㆟఍タ⨨ࡀᥦ᱌ࡉࢀࡓࠋ㹄ᕷ࡛࠙‫ە‬ᢸᙜࡢ᫂☜໬ࠚࠋࡋ࠿ࡋࠊᢸᙜ⪅ࡀ㸯ே࡞ࡢ࡛ࠊ

ࡶࡇࢀ࡟ᑐࡍࡿ᳨ウࢆጞࡵ࡚࠸ࡿࡀࠊ௓ㆤ᪋タᩘࡢ

ࡍ࡭࡚ࡢ㏥㝔࣭㌿㝔᝟ሗࡀ㞟ࡲࡿࢃࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ㝔㔞ⓗၥ㢟ࡸ 24 ᫬㛫ࢧ࣮ࣅࢫ࡞࡝ࡢ㉁ⓗၥ㢟࡞࡝ࡀෆ⫋ဨࡢಶேⓗ࡞ఏᡭ࡛㌿㝔ࡍࡿሙྜࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ே࠶ࡾࠊලయⓗ࡞ືࡁࡣጞࡲࡗ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ڸ‬᪋タࡢ୙

ဨࡢ୙㊊ࠔࠋ᪋タࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸ௚ࡢ⑓㝔ࡢ㐃

㊊ࠔࠓ‫ࡢࢫࣅ࣮ࢧڸ‬୙㊊ࠔࠋ⌧ᅾࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥ

ᦠᐊ࡜㐃⤡ࢆྲྀࡿࡇ࡜ࡀከࡃࠊ࡯࡜ࢇ࡝ࡣ㟁ヰ࡛ᑐࢱ࣮ࡣ⾜ᨻࡀᢸᙜࡋࠊ๓㏙ࡢ఍㆟ࡣ♫఍⚟♴༠㆟఍

ᛂࡍࡿࠋᐃᮇⓗ࡟ゼၥࡋ࡚ࡃࢀࡿ᪋タࡀ㸯ࡘࠊ୙ᐃࡀᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿࡓࡵ⢭⚄ⓗ࡞㊥㞳ࡀ࠶ࡿࠓ‫ࡢ⧊⤌ڸ‬ᮇ࡟ゼၥࡋ࡚ࡃࢀࡿ᪋タࡶᩘ࠿ᡤࡣ࠶ࡿࠋ᪋タධᡤ㐪࠸ࠔࠋ௒ᚋࠊ་⒪࡜௓ㆤࡢ㐃ᦠ࡟ࡘ࠸࡚ࡣᆅᇦໟ

᫬࡞࡝ࡣ㐃ᦠᐊ࠿ࡽฟྥࡃࠋFAX࡛✵ࡁ᝟ሗࢆ㏦ࡗ

ᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡀ୰ᚰ࡜࡞ࡿᚲせࡀ࠶ࡿࡀࠊᆅᇦໟ

࡚ࡃࢀࡿ᪋タࡶᩘ࠿ᡤ࠶ࡿࠋ㐃ᦠᐊࡀ࡛ࡁ࡚᪋タ࡞ᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡢᴗົࡀከᒱ࡟Ώࡗ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊᅔ

࡝ࡢࡉࡲࡊࡲ࡞᝟ሗࢆᚓࡽࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬ᑓ㞴࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬ᴗົࡢከࡉࠔࠋࡲࡓࠊ௒࡛ࡶᵝࠎ㛛㒊⨫ࡢタ⨨ࠚࠋ㑅ᢥࡢᖜࡀᗈࡀࡾࠊࡼࡾ㎿㏿࡛ⓗ࡞㐃ᦠࡀ࠶ࡾࠊ௒ᚋලయⓗ࡟࡝ࡢࡼ࠺࡞㐃ᦠࢆࡋ࡚☜࡞㑅ᢥࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋ⌧ᅾࡢᢸᙜ⪅ࡣ㸱࠸ࡅࡤⰋ࠸ࡢ࠿ࡀࡣࡗࡁࡾࡋ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ࡢ࡬≧⌧ڸ‬ᖺ๓࠿ࡽᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊ᭱ึࡣྛ᪋タࡢᢸᙜ⪅ࡢ‶㊊ࠔࠓ‫ڸ‬㐃ᦠീࡢ᭕᫕ࡉࠔࠋ⢭⚄ಖ೺㛵ಀࡢ㐃ᦠࡶ㢦ࡶࠊ᪋タࡢ≉ᚩ࡞࡝ࡢ᝟ሗࡶศ࠿ࡽ࡞࠿ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ู࡟࠶ࡾࠊಖ೺ᡤࠊ⚟♴㛵ಀ㒊⨫ࠊẸ㛫ࡢ⢭⚄⑓㝔ࠊᢸᙜ⪅ࡢ஺௦ࠔࠋ⌧ᅾࡣྛ᪋タࡢᢸᙜ⪅ࡢ㢦ࢆᴫࡡᐙ᪘఍ࠊ⢭⚄ಖ೺⚟♴ኈࡀ㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋ㝸᭶ࡢ㛤▱ࡗ࡚࠾ࡾࠊఱ࡛ࡶ┦ㄯ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞㛵ಀ࡟࡞ࡗࡓ

ദ࡛஦ᴗࡢ᝟ሗ஺᥮ࡸࢣ࣮ࢫࡢ᳨ウࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ࡀࠊࡑࢀࡲ࡛࡟㸯ᖺࡣᚲせࡔࡗࡓ࠙‫ە‬㢦ぢ▱ࡾࠚࠋࡲࡓࠊᩍ⫱ጤဨ఍ࡶཧຍࡍࡿᑠඣࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓᑐ⟇㐃ᦠᐊࡔࡅ࡛ࡣᑐᛂᅔ㞴࡞ࢣ࣮ࢫࡀ࠶ࡿࡢ࡛ࠊ㛵㐃఍㆟ࡶ࠶ࡾࠊࡇࡇ࠿ࡽ๓㏙ࡢ఍㆟࡟ࢣ࣮ࢫࡀ⧅ࡀࡗ

ࡍࡿࡉࡲࡊࡲ࡞ே࣭᪋タ࣭㒊⨫࡟┦ㄯࡍࡿࠋ๓㏙ࡢ

࡚ࡃࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ

఍㆟ࡢᏑᅾࢆᕷẸ⑓㝔㐃ᦠᐊࡢᢸᙜ⪅ࡣ▱ࡽࡎࠊ฼⏝ࡋࡓࡇ࡜ࡣ࡞࠿ࡗࡓࠋ⢭⚄⑌ᝈࡢࢣ࣮ࢫࡣ≉࡟࡝• ♫఍⚟♴༠㆟఍ࡇ࡟౫㢗ࡋࡓࡽࡼ࠸ࡢ࠿ศ࠿ࡽࡎ࡟ᅔࡗ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬♫఍⚟♴༠㆟఍ࡣ๓㏙ࡢ఍㆟ࡢ஦ົᒁ࡜ࡋ࡚ࠊ✚᝟ሗࡢ୙㊊ࠔࠋ᭱㏆ࠊ⢭⚄⛉ࡢデ⒪ᡤࡀ᪋タ᱌ෆࢆᴟⓗ࡟እ㒊࡜ࡢ㐃ᦠࢆᅗࡗ࡚࠾ࡾ࠙‫ە‬ᢸᙜ⪅ࡢ✚ᴟ㛤ദࡋࠊᕷᙺᡤࡢ⫋ဨࡶཧຍࡋࠊ㐃ᦠࡢᚲせᛶࢆⓙᛶࠚࠊ┦ㄯࡢ❆ཱྀ࡜ࡋ࡚ࠊ఍㆟ࡢྡ๓ࡀᾐ㏱ࡋ࡚࠸

ࡀ㏙࡭࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬㞟ࡲࡿᶵ఍ࠚࠋ௨๓ࡑࡢデ⒪ᡤࡀ

ࡿ༳㇟ࢆᣢࡗ࡚࠸ࡓࠋࡋ࠿ࡋࠊ㐃ᦠࡢไᗘࡼࡾࡶࠊ

ຮᙉ఍ࢆ㛤ദࡋࠊ་ᖌࡢ㢦ࢆ▱ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡓ࠙‫ە‬ㄡ࡟┦ㄯࡍࢀࡤⰋ࠸ࡢ࠿ࢆ▱ࡗ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀ᭱ࡶ㔜㞟ࡲࡿᶵ఍ࠚ࠙‫ە‬㢦ぢ▱ࡾࠚࠋ㐃ᦠᐊࡣ㏆㞄ࡢ㧗ḟ་せ࡜⪃࠼࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㢦ぢ▱ࡾࠚ࠙‫ە‬ಙ㢗㛵ಀࠚࠋ⾜ᨻ⒪ᶵ㛵࠿ࡽࡢ㌿㝔౫㢗ࡶཷࡅ࡚࠸ࡿࠋ௨๓ࡣ୺἞་

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

63

第Ⅱ章

ពぢࢆ⪺ࡃࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ⾜ᨻࡸ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊྠኈࡀ㟁ヰ࡞࡝࡛┤᥋ヰࡋྜࡗ࡚Ỵࡵ࡚࠸ࡓࡀࠊ᭱

ᡤ࠶ࡾࠊタ❧ẕయࡣ␗࡞ࡿࡀࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥྠኈ࡛ࡢ

㏆ࡣ᭩㢮ࡀ୰ᚰ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ᭩㢮࡛ࡣ࠺㐃ᦠࡀ࠶ࡿࠋ᭶㸯ᅇ㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋྖ఍ࡣᙜ␒ไ࡛ࠊ

ࡲࡃ᝟ሗࡀఏࢃࡾ࡟ࡃࡃᅔࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࡓࡵࠊ⑓㝔஦๓࡟ฟḞ⾲ࡀ㓄ᕸࡉࢀࠊḞᖍࡍࡿሙྜࡣ⌮⏤ࢆグྠኈࡢ㐃ᦠࡣ㞴ࡋ࠸࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬㢦ぢ▱ࡾ࡛ࡣධࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸࠙‫ە‬ฟᖍࡢ⩏ົ໬ࠚࠋ఍࡛ࡣ

࡞࠸ࠔࠋಙ㢗㛵ಀࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ಙ㢗㛵ಀࡢḞዴࠔࠋ஦ົᡤ࡛ࡢࢺࣛࣈࣝࡢ┦ㄯࡸἲᨵṇࡢ᝟ሗᥦ౪࡞࡝
ࢆࡋ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓู࡟ᖺ࡟ᩘᅇゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙ

第Ⅱ章• Ẹ㛫デ⒪ᡤࠊᅾᏯ་⒪ࣥࡢࢫࢱࢵࣇࡶྵࡵࡓຮᙉ఍ࢆ௻⏬ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫⮬ە‬Ẹ㛫デ⒪ᡤࡢ୰࡟ࡣࠊࡑࡢデ⒪ᡤ࡛ᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿ

ᕫࡢ▱㆑ࡸᢏ⾡ࡢྥୖࡢሙࠚ
ࠋゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙ

ゼၥデ⒪ᝈ⪅ࡢᢸᙜࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࢆ㞟ࡵ࡚࢝ࣥࣥ࡟ࡼࡗ࡚ᢸᙜ࡛ࡁࡿᝈ⪅࡟≉ᚩࡀ࠶ࡾࠊࢫࢸ࣮

ࣇ࢓ࣞࣥࢫࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿ࡜ࡇࢁࡶ࠶ࡿࠋᅾᏯ་⒪ࡣ

ࢩࣙࣥྠኈ࡛ᑠඣࡸ⢭⚄⛉ࢣ࣮ࢫࠊ⏕άಖㆤࠊ⊂ᒃጞࡲࡗࡓࡤ࠿ࡾ࡛ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࡀ࡞࠸ࠓ‫ڸ‬᪂ࡋ࠸ไࢣ࣮ࢫࡢᝈ⪅ࢆ⤂௓ࡋࡓࡾࠊ㈇ᢸ㍍ῶࡢࡓࡵྠ᫬࡟

ᗘࠔࠋ㛤ᴗ་࡟ࡼࡿゼၥデ⒪࣭ デ࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗࡣࠊ

ྠࡌࢣ࣮ࢫࢆᢸᙜࡋࡓࡾࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫࠾ە‬஫࠸ࡢ≉ᚩ⾜ᨻ࡜ࡋ࡚ࡶᢕᥱࡋ࡚࠸ࡿࠋ኱༙ࡣ࠿࠿ࡾࡘࡅᝈ⪅ࡢ⌮ゎࠚ࠙‫ە‬ಙ㢗㛵ಀࠚࠋබ❧⑓㝔ࡢゼၥ┳ㆤࡣࡇࡢ࡟ᑐࡍࡿゼၥデ⒪࡛ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅࡢᝈ⪅௨እ࡟ࡶ㛛఍࡟ཧຍࡋ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫୍ڸ‬㒊㛵ಀ⪅ࡢ୙ཧຍࠔࠋᅔࡗ

ᡞࢆ㛤࠸࡚ཷࡅ࡚࠸ࡿࡢࡣᑡ࡞ࡃ࡜ࡶ㸲࠿ᡤ࠶ࡿࡓ᫬ࡣ㐃ᦠࡋ࡚࠸ࡿࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ⟶⌮⪅࡟┦ㄯࡍࡀࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࡀ࠸࡞࠸ሙྜࡢ౫㢗ඛ࡟ࡘ࠸࡚ࡣ

ࡿࠋࡲࡓ་ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡟┦ㄯࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶

⾜ᨻ࡜ࡋ࡚᝟ሗࢆ஺᥮ࡍࡿሙࡀ࡞࠸ࠓ‫ڸ‬᝟ሗࡢ୙ࡿࠋ་⒪ಖ㝤࡛ࡢゼၥ┳ㆤࡢሙྜࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ

ࠋᅾᏯ་⒪࡜௓ㆤศ㔝ࡣࠊ᪋タࡢ᝟ሗࢆᣢࡗ࡚
㊊ࠔ

ࡀ㛵୚ࡋ࡞࠸ࡇ࡜ࡶከ࠸ࡓࡵ┦ㄯ࡛ࡁࡿேࡀ㝈ࡽࢀ࠸ ࡿ ࢣ ࢔ ࣐ ࢿ ࢪ ࣕ ࣮ ࡛ ⧅ ࡀ ࡗ ࡚ ࠸ ࡿࠋ ࢣ ࢔ ࣐ ࢿࡿࠋከࡃࡢே࣭⫋✀ࡀ㛵ࢃࡗࡓ᪉ࡀ┦ㄯඛࡶቑ࠼࡚

ࢪ࣮ࣕࡀᅾᏯ་⒪ࢆ౫㢗ࡍࡿሙྜࠊ௓ㆤಖ㝤ࢆ⌮ゎⰋ࠸ࠊ࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿࠋಶู࡟་ᖌ࣭ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ

ࡋࠊ༠ຊࢆᚓࡽࢀࠊࢥࣥࢱࢡࢺࡢྲྀࡾࡸࡍ࠸་ᖌࢆ

࡜ࡣ㐃ᦠࡀྲྀࢀ࡚࠾ࡾࠊ་ᖌ࠿ࡽࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡬

㑅ᢥࡍࡿ࠙‫ە‬་ᖌࡢ௓ㆤಖ㝤࡟ᑐࡍࡿ⌮ゎࠚࠋࡢ౫㢗ࢆ㢗ࡲࢀࡓࡾࠊ཯ᑐ࡟ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࠿ࡽ་
ᖌ࡬ࡢ౫㢗ࢆ㢗ࡲࢀࡓࡾࡍࡿࠋ་ᖌࡢᣦ♧ࡀࢣ࢔࣐• ⪁ேಖ೺᪋タࢿࢪ࣮ࣕࢆ௓ࡋ࡚ఏ࠼ࡽࢀࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ㏥㝔᝟ሗ⪁ேಖ೺᪋タ࡜་⒪ᶵ㛵ࡢ㐃ᦠࡶಶู࡟࠶ࡿࠋ୺

ࢆࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࠿ࡽ⪺ࡃࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࠊ཯ᑐ࡟ఏ࠼࡟᪋タࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ㐃ᦠࢆᢸࡗ࡚࠸ࡿࠋ࿘㎶ࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀࠊ་ᖌ࡬┤᥋㟁ヰ་⒪ᶵ㛵ࡀゼၥデ⒪࣭ デࢆᐇ᪋ࡋ࡚࠸ࡿ࠿ྰ࠿⛬ࡍࡿࡇ࡜࡟⥭ᙇࡍࡿሙྜࡶ࠶ࡿࡢ࡛ࠊ་ᖌࡢ࡜ࡇࢁ

ᗘࡢ᝟ሗࡣᣢࡗ࡚࠸ࡿࠋ᪋タ࡜ࡋ࡚ࠊ་⒪ᶵ㛵࠿ࡽ࡬ྠ⾜ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋࡑࡢ㝿ࠊ୍⥴࡟ヰࢆ⪺ࡅࡿᥦ౪ࡋ࡚࡯ࡋ࠸᝟ሗࡣ࠶ࡿࡀࠊ≉࡟ࣃࢫ࡞࡝ࡣᏑᅾ

࣓ࣜࢵࢺࡀ࠶ࡿࠋゼၥ┳ㆤᖌࡶࠊ௨๓ࡣእ᮶ࡢ᫬㛫ࡏࡎࠊᚲせ᫬せᮃࡋ࡚࠸ࡿࠋ⤂௓≧ࡸデ⒪᝟ሗᥦ౪ᖏ࡟་ᖌ࡟㟁ヰࡍࡿ㝿ࠊ㌋㌉ࡀ࠶ࡗࡓࠓ‫ڸ‬་ᖌ࡬ࡢ᭩ࠊデ᩿᭩ࡀ୺࡞᝟ሗඹ᭷ࡢ㐨ලࡔࡀࠊ஦๓ゼၥࡀ㐲៖ࠔࠋ⌧ᅾࡣ࠸ࡘ࡛ࡶ┦ㄯ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚ࡁᚲせ࡞ࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬᝟ሗࡢ୙㊊ࠔࠋ⑓㝔ࡢ་ᖌࡣ

ࡓࠋ་ᖌࡀ௓ㆤಖ㝤ࢆ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀ㐃ᦠࢆᐦࠋከᛁ࡞ࡓࡵ㐃⤡ࡀྲྀࡾ࡙ࡽ࠸ࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢከᛁࡉࠔ

࡟ࡍࡿ㘽࡛࠶ࡿ࠙‫ە‬་ᖌࡢ௓ㆤಖ㝤࡟ᑐࡍࡿ⌮ゎࠚࠋࡲࡓ௓ㆤಖ㝤࡟ᑐࡍࡿㄆ㆑࡟ࡶᕪࡀ࠶ࡾࠊ㐃ᦠࡋ࡙་ᖌࡢ⌮ゎࡀ࡞࠸࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀᙺ๭ࢆᯝࡓࡍ

ࡽ࠸ሙྜࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢ௓ㆤಖ㝤࡟ᑐࡍࡿ⌮ゎ୙ࡇ ࡜ ࡣ ᅔ 㞴 ࡛ ࠶ ࡿࠋ ᭱ ㏆ ࡣ ་ ᖌ ࡀ ┤ ᥋ ࢣ ࢔ ࣐ ࢿ㊊ࠔࠋ་ᖌࡢ⌮ゎ࡜༠ຊࡀ࡞࠸࡜ⓗ☜࡞ࢧ࣮ࣅࢫࢆ

ࢪ࣮ࣕ࡟㐃⤡ࡍࡿࡇ࡜ࡶቑ࠼࡚࠸ࡿࠋゼၥ┳ㆤᑟධ฼⏝࡛ࡁ࡞࠸ேࡶฟ࡚ࡃࡿࠋ་ᖌ఍ࡢ୰࡛ࡶ௓ㆤࢆ

ࡢ㝿ࡣࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜୍⥴࡟デ⒪ᡤ࡟⾜ࡃࡼ࠺࡟୺࡜ࡋ࡚࠸ࡿ་ᖌࡣᑡ࡞࠸ࠋ⪁ேಖ೺᪋タ࡜ゼၥ┳ࡋ࡚࠸ࡿࠋᐃᮇⓗ࡞ᢸᙜ⪅఍㆟ࡶ㛤࠸࡚࠾ࡾࠊከࡃ

ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ㐃ᦠࡣ࡯࡜ࢇ࡝࡞࠸ࠋ

ࡢ་ᖌࡣ⣬㠃࡛ࡢཧຍࡔࡀࠊᚲせࡀ࠶ࢀࡤ་ᖌࡀཧ
ຍ࡛ࡁࡿࡼ࠺デ⒪ᡤ࡛ᢸᙜ⪅఍㆟ࢆ㛤ࡃࡇ࡜ࡶ࠶ࡿ• ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ
࿘㎶⮬἞యࡶྵࡵ࡚ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡣ㸴࠿

64

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ
ゼၥ┳ㆤᖌ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜ࡢ㛵ಀࡣࠊ௨๓ࡣ

㐲៖ࡀ࠶ࡗࡓࠋ౛࠼ࡤࠊ௨๓ࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙ

᭱㏆ࡣᆅᇦ࡜ࡢ㛵ࢃࡾࡀᕼⷧ࡞ேࡀቑ࠼ࠊᑐᛂࡀ

ࣥࡢ㸯ࡘ࡟ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼㒊㛛ࡀేタࡉࢀ࡚࠸ࡓ᫬࡟

୍⯡࡟ᅔ㞴࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠓ‫♫ڸ‬఍ࡢኚ໬ࠔ
ࠋᕷෆࡔࡣࠊྠ㒊㛛ࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡟㐲៖ࡀ࠶ࡾࠓ‫ڸ‬㐲៖ࠔࠊࡅ࡛࠶ࢀࡤࠊ࠶ࡿ⛬ᗘ᪋タᩘࡣ඘㊊ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊ

ពぢࡢ┦㐪࠿ࡽᑐ❧ࡸせᮃࡶቑ࠼ࡓࠋేタࡉࢀ࡚࠸࿘㎶⮬἞య࡛ࡣ୙㊊ࡋ࡚࠾ࡾࠊ࿘㎶⮬἞య࠿ࡽࢣ࣮࡞࠸᪋タࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ᪉ࡀពぢࢆゝ࠸ࡸࡍࢫࡀὶධࡍࡿࡓࡵࠊ᪋タࡢ୙㊊ࡣゎᾘࡋ࡞࠸ࠓ‫ڸ‬᪋࠿ࡗࡓࠓ‫ࡢ⧊⤌ڸ‬㐪࠸ࠔࠋࡋ࠿ࡋࠊல⣽࡞ࡇ࡜࡛ࡶ

タࡢ୙㊊ࠔࠋ
඲⯡࡟ࠊᕷ඲య࡛㐃ᦠࡍࡿࢩࢫࢸ࣒ࡣᵓ⠏ࡉࢀ࡚࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚࠋࡲࡓࠊ௨๓ࡣࢣ࢔࣐ࢿ

࠸ࡿࠋ⫋✀ࡈ࡜࠶ࡿ࠸ࡣಶูࡢ㐃ᦠࡶ⌧ሙ࡛ࡣ࡞ࡉ

ࢪ࣮ࣕ࠿ࡽ┦ㄯࡉࢀࡿࡇ࡜ࡀከ࠿ࡗࡓࡀࠊ⌧ᅾࡣ┳ࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊࡲࡔ᝟ሗࡢඹ᭷ࡸ㐃ᦠࡣ୙༑ศ࡞㒊ศㆤᖌ࠿ࡽ┦ㄯࡍࡿࡇ࡜ࡶቑ࠼ࡓࠋᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥ

ࡶࡳࡽࢀࡿࠋ≉࡟་⒪࡜ࡢ㐃ᦠ࡟ࡘ࠸࡚ࡣ௒ᚋࡢㄢ

ࢱ࣮࠿ࡽࡶ౫㢗ࡀ࠶ࡿࡓࡵ஺ὶࡣ࠶ࡿࡀࠊࡑࢀ௨እ

㢟࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡀࠊ᪤Ꮡࡢ㐃ᦠ࡜ࡢ㛵ಀࡶ࠶ࡾࠊල

ࡢ⾜ᨻ࡜ࡢ㐃ᦠࡢᶵ఍ࡣᑡ࡞࠸ࠋ⑓㝔ࡸデ⒪ᡤ࡟ేయⓗ࡞ືࡁ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࡲࡔ᳨ウ୰ࡢẁ㝵࡛࠶ࡿࠋタࡉࢀࡓゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡣేタࡢ་⒪ᶵ㛵࡜ᐦ࡟㐃ᦠࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ㏆㞄⮬἞యࢆ

④Ｋ町

ྵࡵ࡚࿘㎶ࡢ⑓㝔࠿ࡽࡣࢯ࣮ࢩ࣮࣮ࣕࣝ࣡࢝ࡸ㐃ᦠேཱྀ⣙㸰୓ேࡢᒣ㛫ᆅ㸦ᮾ᪥ᮏ㸧ࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊබ

ᐊࢆ㏻ࡋ࡚౫㢗ࡀ᮶ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᑓ㛛㒊⨫ࡢᏑᅾࠚࠋ

❧⑓㝔ࠊ㛤ᴗ་㝔㸦་ᖌ఍㸧ࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊ

ఏ࠼ࡽࢀࡿ᝟ሗ㔞ࡶቑ࠼ࠊ㐃⤡ࡶࡋࡸࡍࡃ࡞ࡗࡓࠋ

≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊᆅᇦಖ೺ࢭ
ࣥࢱ࣮ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ

• ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ

┠ᣦࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ㐃⤡఍㆟࡛ࡶ་⒪࡜ࡢ㐃ᦠࡢᚲබ❧⑓㝔ෆ࡟ࠊᆅᇦ་⒪ᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡢ㒊㛛㸦⤌せᛶࢆឤࡌ࡚࠸ࡿࠋࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕྠኈࡢ᝟ሗ஺᥮

ྜ❧㸧ࢆタ⨨ࡋࠊᶵ⬟ࡋࡣࡌࡵ࡚࠸ࡿࠋ௚᪉࡛ࠊᆅ

࡛ࠊ᪂ࡓ࡞་⒪ࡢ㐃ᦠඛࡢ᝟ሗࢆᚓ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓᪧ

ᇦෆࡢ㐃ᦠ࡛ࢣ࢔ࡢᐇ⦼ࢆ⥆ࠎ࡜ୖࡆ࡚࠸ࡿ༳㇟ࡣ

㹆࣭㹇࣭㹈⏫ࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡣ་⒪ᶵ㛵࡜ࡢ⧅ࡀࡸࡸஈࡋࡃࠊ㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿᶵ㐠ࡣ㏵ୖ࡛࠶ࡿ࡜࠸࠺

ࡾࡀᙉࡃࠊᶫΏࡋⓗ࡞ᙺ๭ࢆᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿࠋ་⒪ᶵ

ኌࡣ࠶ࡿࡀࠊࡑࢀࡒࢀࡢᢸᙜ⪅ࡣᙺ๭ࢆᯝࡓࡋ࡚࠸

㛵࡜ࡢ᝟ሗࡢ஺᥮ࡣ⑓㝔ࡢ㐃ᦠᐊࢆ௓ࡋࡓࡾࠊ་ᖌ

ࡿ࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿࠋ౛࠼ࡤࠊಖ೺ࢭࣥࢱ࣮⫋ဨࡣఫẸ࡜┤᥋⾜࠺ࠋࢣ࣮ࢫࡈ࡜࡟ᑠࡉ࡞఍㆟ࢆ㛤ࡁࠊ⾜ᨻࡢᐙᗞゼၥࢆ⾜࠸ࠊఫẸ࡜㢦ࡢศ࠿ࡿ㛵ಀ࡟࡞ࡿࡼ

ࡸẸ⏕ጤဨࡶཧຍࡋ࡚࠸ࡿࠋ

࠺࡟ດࡵࠊࡲࡓ་ᖌࡣ⑓㝔་⒪ࡢᥦ౪࡟⇕ᚰ࡟ྲྀࡾ⤌ࢇ࡛࠸ࡿࠋ• Ẹ⏕ጤဨ

ࡑࡢ୍᪉࡛ࠊࡲࡓ⑓㝔࠿ࡽᅾᏯࡲ࡛ࡢὶࢀࡀ☜❧Ẹ⏕ጤဨࡢ༠㆟఍ࡶ᭶࡟㸯ᅇ࠶ࡿࠋᖺᗘࡢึࡵࡸ

ࡋ࡚࠸࡞࠸ឤࡶᑡ࡞࠿ࡽࡎ࠶ࡿ࡜ࡢኌࡶ࠶ࡿࠋ┳ㆤጤဨࡢ஺௦᫬ᮇ࡟ࡣ๓㏙ࡢ஦ᴗࡢㄝ᫂ࢆࡋ࡚࠸ࡿࠋ

⫋ࡣ㏥㝔ㄪᩚ࡟᪥ࠎ㏣ࢃࢀࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿ࡜࠸࠺ࠋࡇ

ࡇࡢ༠㆟఍ࡢ୰࠿ࡽࢣ࣮ࢫࡀ┦ㄯᑐ㇟࡜ࡋ࡚ᥦ♧ࡉࡢ⫼ᬒ࡜࡞ࡿせᅉ࡜ࡋ࡚ࡣࠊ㈨※㛫ࡢᘓ≀࡜⤌⧊ࡀࢀࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ㎰ᮧᆅᖏࡢᪧ㹆࣭㹇࣭㹈⏫࡛ࡣẸ㊥㞳ⓗ࡟ࡶ⢭⚄ⓗ࡟ࡶูࠎ࡟Ꮡ❧ࡋ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬㊥㞳⏕ጤဨࡀᆅᇦࡢ஦᝟ࢆ࠶ࡿ⛬ᗘᢕᥱࡋ࡚࠾ࡾࠊࢣ࣮

ࡢ㝸ࡓࡾࠔࠊ៏ᛶ⑌ᝈᅇ᚟ᮇࡢࢣ࢔ࢆデ⒪ᅪෆ࡛඲ࢫࢆᣠ࠸ୖࡆࡸࡍࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᆅᇦࡢ⧅ࡀࡾࠚࠋ

࠺࡛ࡁ࡞࠸㸦ᕷእ࡟⛣㏦ࡋࠊࡑࡢࡲࡲᅪእ࡛デ⒪ࡢ

୍᪉࡛ேཱྀࡢከ࠸ᪧ㹅ᕷ࡛ࡣ࢔ࣃ࣮ࢺᒃఫ⪅ࡶከࡃ

᝟ሗࡀ㏵⤯ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿ㸧࡜࠸࠺ᐇ᝟࡟ຍ࠼ࠊᐙ

ࠓ‫ڸ‬ᕼⷧ࡞ᆅᇦࡢ⧅ࡀࡾࠔࠊࡲࡓᐙᗞ⎔ቃࡢኚ໬࡛㧗᪘ࡶᕷእ࡟⛣ఫࡍࡿഴྥࡀ࠶ࡿ㸦௓ㆤᨺᲠࡢࡼ࠺࡞

㱋⪅ࡔࡅࡢୡᖏࡶቑ࠼࡚ᐙ᪘࡬ࡢ㐃⤡ࡀྲྀࡾ࡟ࡃࡃ

ࢣ࣮ࢫ࡟ฟ఍ࡗ࡚ࢣ࢔ࢫࢱࢵࣇࡢᚿẼࡀୗࡀࡿ㸧ࠓ‫ڸ‬࡞ࡗ࡚࠸ࡿ㠃ࡀ࠶ࡾࠊẸ⏕ጤဨࡶ༑ศ࡟ᢕᥱࡋࡁࢀ

デ⒪ᅪእ࡛ࡢࢣ࢔ࠔࠓ‫♫ڸ‬఍ࡢኚ໬ࠔࠊ་ᖌࡀⱝࡃࠊ

࡚࠸࡞࠸ࠓ‫♫ڸ‬఍ࡢኚ໬ࠔࠋẸ⏕ጤဨࡢ୰࡛ࡶάື⑓㝔་⒪࡟ἐ㢌ࡋࡀࡕ࡛࠶ࡿ㸦 デࡢࡼ࠺࡞デ⒪࡟ࡢጼໃ࡟ࡣᡭࡀᅇࡽ࡞࠸㸧ࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢ⪃࠼ࠔࠊࢥ࣭࣓ࢹ࢕࢝ࣝ

ᗘᕪࡀ࠶ࡾࠊ✚ᴟⓗ࡟㛵ࢃࡗ࡚࠸ࡿேࡣ

ࡲࡔᑡᩘ࡛࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ಶேࡢ⇕ពࡢపࡉࠔࠋ

ࡀᕷእ࠿ࡽ㏻໅ࡋ࡚࠸࡚ᆅᇦࡢᐇ᝟࡟␯࠸ࠓ‫ڸ‬ᆅᇦⅡ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

65

第Ⅱ章

ㄔᐇ࡟ᑐᛂࡋ࡚࠸ࡿ࠺ࡕ࡟⌧ᅾࡣఱ࡛ࡶヰࡏࡿࡼ࠺

第Ⅱ章

࡟ᐦ╔ࡋ࡚࠸࡞࠸ᢸᙜ⪅ࠔࠊ┴ࡸ⾜ᨻࡀᒣ㛫ࡢ㧗㱋ࡇࡢ⫼ᬒ࡜࡞ࡿせᅉ࡜ࡋ࡚ࠊࡇࡢ௚࡟ࡣࠊデ⒪ᶵ

⪅ࢣ࢔࡟ࡣࣀ࣮ࢱࢵࢳࡔ࡜ࢣ࢔ࢫࢱࢵࣇࡶఫẸࡶឤ㛵ࡀ୍ࡘࡋ࠿࡞࠸࠙‫ە‬ᣐⅬࡢᅛᐃࠚࠊᘓ≀࡜⤌⧊ࡀ

ࡌ࡚࠸ࡿࠓ‫⾜ڸ‬ᨻࡢᨭ᥼୙㊊ࠔࠊᆅᇦ㐃ᦠ࡟ពぢࢆ㊥㞳ⓗ࡟㏆࠸࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠊࡇࢀ࡟㛵㐃ࡋ࡚ࠊᣢࡘఫẸࡶከࡃ࡞࠸ࡼ࠺࡛࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ఫẸࡢࢣ࢔࡬ࡢ

᝟ሗࡢඹ᭷ࡀᐜ࡛᫆࠶ࡿ㸦᝟ሗ஺᥮⏝ࢩ࣮ࢺࢆసᡂ

୙ཧຍࠔ࡜࠸ࡗࡓㅖⅬࡀ࠶ࡆࡽࢀࡓࠋ᭱㏆࡟࡞ࡗ࡚ࠊ

ࡋ࡚࠾ࡾࠊ᭱㏆࡛ࡣࠊFAX ࡸᦠᖏ㟁ヰ࡛᭦࡟᝟ሗ

⑓㝔་ᖌࡸಖ೺⫋ဨࢆࡣࡌࡵ࡜ࡍࡿ᪉ࠎࡢኌ࡟ࡼࡗ

ࡢࡸࡾ࡜ࡾࡀᐜ᫆࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ㸧࠙‫ە‬᝟ሗࡢඹ᭷ࠚ
ࠊ࡚࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴⫋ࡀ㐃ᦠࡢᜠᜨࢆඹ᭷ࡋ࡚ࡁࡓ⤒㦂ࡀⓙ࡟࠶ࡿࡢ࡛ࠊ࠾

୍ᇽ࡟఍ࡍࡿᶵ఍ࡀタࡅࡽࢀ࠙‫ە‬㢦ࡢぢ࠼ࡿ㛵ಀࠚࠊ஫࠸࡟ヰࢆ⫈ࡃጼໃࡀ⫱ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢព⩏ࡢᖺ࡟㸯㹼㸰ᅇࡣࡇࢀࡀ☜ಖࡉࢀࡿணᐃ࡛࠶ࡿ࠙‫ە‬ᐃ⤒㦂࡜☜ㄆࠚ
ࠊከ⏝࡞ᙺ๭ࢆᯝࡓࡍᆅᇦ࡟ᐦ╔ࡋࡓᮇⓗ࡞఍㆟ࠚࠋ

ࢫࢱࢵࣇ㸦ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ㸧ࡀ࠸ࡿ࠙‫ࡢࣇࢵࢱࢫە‬ᅛᐃࠚ࡜࠸࠺ࡼ࠺࡞ㅖⅬࡀᣲࡆࡽࢀࡓࠋࡉࡽ࡟ࡣࠊ
఍㆟ࢆࡍࡿ࡞ࡽ▷᫬㛫ࠊ࠿ࡘ஦๓‽ഛࢆࡋ࡞ࡃ࡚ࡶ

⑤Ｌ町ேཱྀ⣙㸳༓ேࡢᒣ㛫ᆅ㸦ᮾ᪥ᮏ㸧ࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊබ

ࡼ࠸࡞࡝ࠊ㈇ᢸឤࡢ㍍ῶࡶⰋ⟇࡜ࡢኌࡀ୍㒊࡟࠶ࡗ❧デ⒪ᡤ㸦་ᖌ㸱ேయไ㸧ࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ㸦┳ࡓࠋࡇ࠺ࡋࡓ㐃ᦠ࡟ࡣࠊ౫↛࡜ࡋ࡚ㄢ㢟ࡶ࠶ࡿ࡜࠸

ㆤᖌ㸱ேయไ㸧ࠊ⪁ேಖ೺᪋タࠊ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࠊ

࠸ࠊ㤳㛗ḟ➨࡛ࡑࡢ㉁ࡶኚࢃࡾᚓࡿྍ⬟ᛶࡶᣦ᦬ࡉ

♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊᆅᇦಖ೺ࢭࣥࢱ࣮ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࢀࡓࠓ‫⾜ڸ‬ᨻࡢ୙⌮ゎࠔࠋࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦࡋ࡚࠸ࡿࠋ
ఱᗘ࠿ࡢ་ᖌ୙㊊࡟ࡼࡿデ⒪ᡤࡢ㐠Ⴀ༴ᶵࢆ஌ࡾ

⑥Ｍ市・Ｎ市㉺࠼ࡓ⤒㦂ࡀ࠶ࡿࠋ୍᪉࡛ࠊ་ᖌࡣᅛᐃࡋ࡚࠸ࡿࢃ

㹋ᕷࡣேཱྀ⣙㸴୓ேࡢᖹ㔝㒊࣭ୣ㝠ᆅ࣭ᒣ㛫ᆅࢆࡅ࡛ࡣ࡞࠸ࡀࠊ௓ㆤಖ㝤ไᗘࢆዎᶵ࡟ྛ㈨※ࡀ㐃ᦠ᭷ࡍࡿᆅᇦࠋ㞄᥋ࡍࡿ㹌ᕷࡣேཱྀ⣙㸵୓ேࡢᖹ㔝㒊࣭ࣘࢽࢵࢺࢆ⤌ࡳࠊᆅᇦෆࡢ㐃ᦠ࡟࠾ࡅࡿࢣ࢔ࡢ⤒㦂ୣ㝠ᆅ㸦す᪥ᮏ㸧ࠋ㹋ᕷࡣ㸯ᕷ㸰⏫ࡀࠊ㹌ᕷࡣ㸵⏫

ࢆ 10 ᖺ࡟ࢃࡓࡗ࡚⵳✚ࡋ࡚ࡁࡓࠋ㈨※ෆ࡛ࡣኌࢆ

ࡀ࠸ࢃࡺࡿᖹᡂࡢ኱ྜే࡛ྜేࡋ࡚ㄌ⏕ࡋࡓࠋࡇࡇ

⪺ࡅࡤㄡࡀヰࡋ࡚࠸ࡿ࠿ࡀศ࠿ࡿࡃࡽ࠸ࡢ㛵ಀ࡟࠶࡛ࡣࠊ⑓㝔ࠊ㛤ᴗ་㝔㸦་ᖌ఍㸧ࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙ

ࡿ࠙‫ە‬㢦ࡢぢ࠼ࡿ㛵ಀࠚࠋࡇࡢ㐃ᦠࡢ๰㐀࡟ࡣ⇕ᚰࣥࠊ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࠊ⪁ேಖ೺᪋タࠊಖ೺⚟♴࡞୍⯡ఫẸࡶཧຍࡋࠊ‫࡜ࢇࡉۑۑ‬ᐇྡࡢୖࡀࡿࡼ࠺⥲ྜ᪋タࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍࡞௦⾲ⓗ࡞ఫẸࡶᏑᅾࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ఫẸࡢཧຍࠚࠋࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦࡋ⌧ᅾࡢ་ᖌࡀࠊࡇࡢ㐃ᦠࢆ㔊ᡂࡍࡿࡓࡵ࡟ᚰࡀࡅ࡚

࡚࠸ࡿࠋࡁࡓ࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠊ་ᖌࡢ⪃࠼ࠚࡇ࡜ࡣࠊᩆᛴ࡞

㹋ᕷ࡜㹌ᕷࡢ୰᰾⑓㝔࡛ࡣࠊ་⒪ⓗ⟶⌮ࡢᚲせ࡞ࡽࡧ࡟ኪ㛫ࡢᑐᛂ㸦⫋ဨ◊ಟࢆ᥎ዡࡋࠊࡲࡓኪ㛫࡛ᝈ⪅ࡀᅾᏯ࡟㏥㝔ࡍࡿ㝿࡟༠ຊࡀᚓࡽࢀࡿ㛤ᴗ་ࡀࡶᦠᖏ㟁ヰ࡛ࡢᑐᛂࢆ⾜࠸ࠊᖺ㛫 200 ྎࡢᩆᛴ㌴ࡢ

ぢࡘ࠿ࡽ࡞࠿ࡗࡓࡇ࡜ࢆࡁࡗ࠿ࡅ࡟ࠊ⢾ᒀ⑓ࡢᝈ⪅㸷๭ࡀデ⒪ᡤࢆ⤒⏤ࡍࡿᐇែࡀࡑࡢᑐᛂ࡬ࡢᚰ᥃ࡅ

఍ࢆࡘࡃࡾᰤ㣴ᣦᑟ࡞࡝ࢆࡋ࡚࠸ࡓάືࢆᅵྎ࡜ࡋ

ࢆ≀ㄒࡿ㸧ࠊࢳ࣮࣒་⒪㸦┦஫ホ౯࡛࠾஫࠸ࢆఙࡤ

࡚ࠊ1985㸦᫛࿴ 60㸧ᖺ㡭ࠊᅾᏯ་⒪ࡸ࡬ࡁᆅ་⒪ࡍ⎔ቃࢆᩚഛࡋ࡚࠾ࡾࠊࢥ࣭࣓ࢹ࢕࢝ࣝ୺ᑟࡢࢣ࢔

ࢆᢸ࠺㒊㛛ࢆタ⨨ࡋࡓࠋࡑࡇࡀಖ೺⚟♴⥲ྜ᪋タࡶࡶ✚ᴟⓗ࡟່ࡵ࡚࠸ࡿ㸧ࠊ᭶㸰ᅇࡢᐃᮇⓗ࡞ຮᙉ఍ᢸᙜࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋ⌧ᅾࠊ㒊㛛ෆ࡟ࡣࠊゼၥ┳ࡸ᭶㸯ᅇࡢ఍㆟ࡢ㛤ദ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞఍㆟ࠚ࡞࡝࡛࠶

ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊ⥲ྜ┦ㄯᐊࠊᒃᏯᨭ᥼஦ᴗᡤࠊṑࡿࠋఫẸၨⓎ⏝ࡢ་⒪ࣁࣥࢻࣈࢵࢡࡶసᡂࡋࠊఫẸ⛉ಖ೺ࢭࣥࢱ࣮ࠊಖ೺ᣦᑟᐊࠊ೺ᗣ⟶⌮ࢭࣥࢱ࣮ࡀ

࡜ࡢ㛵ಀ࡙ࡃࡾ࡟ࡶ⇕ᚰ࡛࠶ࡿ࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚࠋྵࡲࢀ࡚࠸ࡿࠋ௨๓ࡢゼၥデ⒪࡛ࡣ⬻᱾ሰࡢᝈ⪅ࡀࡇࡢ㐃ᦠࡣࠊᆅᇦ࡛ࡢࢣ࢔ࡢὶࢀࢆ☜❧ࡋ࡚ࡁ࡚࠾

ከ࠿ࡗࡓࡀࠊ௓ㆤຊࡢపୗ࡛᪋タධᡤࡍࡿࢣ࣮ࢫࡀ

ࡾࠊఫẸࡢᬽࡽࡋࢆᨭ࠼ࡿ୍ᶵ⬟࡜ࡋ࡚Ꮡᅾࡋ࡚࠸

ቑ࠼࡚࠸ࡿࠋᅇ᚟ᮇ⑓㝔࡟㌿㝔ᚋࠊేタࡢ⪁ேಖ೺ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋྠ᫬࡟ࠊᙺ๭ศᢸࡀᐜ࡛᫆᫬㛫ࢆᾉ᪋タ࡟㌿㝔ࡋࠊࡑࡢᚋゼၥデ⒪࡟࡞ࡿ౛ࡶ࠶ࡿࡀࠊ㈝ࡍࡿࡇ࡜࡞ࡃࢣ࢔ࡀᡂ❧ࡋࠊ㛵ࢃࡿேࠎࡀࢫࢺࣞ

඲యⓗ࡟ῶࡗ࡚࠾ࡾࠊ௦ࢃࡾ࡟࿧྾ჾ⑌ᝈࠊࡀࢇࡢ

ࢫࣇ࣮࡛ࣜ࠶ࡿ฼Ⅼࡶㄒࡽࢀࡓࠋ

⤊ᮎᮇ࡞࡝ࡀቑ࠼࡚࠸ࡿࠋ௨๓ࡣ≧ែᛴኚ᫬࡟ࡣࡲ

66

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携ࡢᝈ⪅ࡢ᝟ሗࢆ☜ㄆࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ࠙‫ە‬㟁Ꮚ፹య⥭ᛴ デࢆࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ᭱㏆ࡣᅾᏯࡢ୺἞་ࡀᦠᖏࡢ౑⏝ࠚࠋ㐃ᦠࡢ❆ཱྀࡣ㸯࠿ᡤࡢ᪉ࡀⰋ࠸࡜⪃࠼⥲㟁ヰ࡛ 24 ᫬㛫㐃⤡ࢆཷࡅࡽࢀࡿࡼ࠺࡟ࡋ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬ྜ┦ㄯᐊࡀᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊᑓ㛛ⓗ࡞᝟ሗࡣṇ☜࡟་ᖌࡢከᛁࡉࠔ࠙‫ە‬㐃ᦠࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋ᭱ึࡣᅾᏯ

ఏࢃࡽ࡞࠸ࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬᝟ሗࡢᑓ㛛ᛶࠔࠋࡲࡓᛴ

་⒪㒊㛛ࡢ་ᖌࡔࡅࡔࡗࡓࡀࠊ1998㸦ᖹᡂ 10㸧ᖺᛶᮇ་⒪࡟ಀࡿデ᩿⩌ศ㢮ูໟᣓホ౯㸦ᛴᛶᮇࡢධ

㡭࠿ࡽἪᒀჾ⛉ࡸᩚᙧእ⛉་ࠊ2001㸦ᖹᡂ 13㸧ᖺ㝔་⒪㈝ࡢᐃ㢠ᡶ࠸᪉ᘧ㸧ᑟධ࡛ศ㢮ࡢᑐ㇟⑌ᝈ୰

㡭࠿ࡽᚠ⎔ჾෆ⛉་ࡶゼၥデ⒪࡟ཧຍࡍࡿࡼ࠺࡟

ᚰࡢ་⒪࡟࡞ࡾࠊేᏑ⑌ᝈࡢ἞⒪ࡀ୙༑ศ࡟࡞ࡗ࡚

࡞ࡗࡓࠋ་ᒁࡢᇉ᰿ࡀ࡞࠸ࡓࡵ⮬↛࡜⾜ࡃࡼ࠺࡟࠸ࡿࢣ࣮ࢫࡶ࠶ࡿࡓࡵࠊ┳ㆤᖌ㛗ྠኈ࡛ࡶ᝟ሗඹ᭷

࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬་ᖌࡢጼໃࠚࠋᚲせࡀ࠶ࢀࡤࠊ⮫ᗋᕤᏛࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷࡬ࡢḧồࠚࠋ┦ㄯဨྠኈࡢ࢝

ᢏኈࠊ⟶⌮ᰤ㣴ኈࠊᰤ㣴ࢧ࣏࣮ࢺᢸᙜ་ࡀྠ⾜ࡍࡿࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡣ㐌㸯ᅇ࠶ࡾࠊᝈ⪅ࡢ≧ἣ࡞࡝ࢆሗ࿌

ࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ୰᰾⑓㝔ࡢ⑓Ჷࡸእ᮶ࠊేタࡢ⪁ேಖࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞᝟ሗඹ᭷ࡢሙࠚࠋ୰᰾⑓㝔ࡢ೺᪋タ࠿ࡽ⥲ྜ┦ㄯᐊࢆ㏻ࡌ࡚ࠊࡲࡓࠊᑡᩘࡔࡀ㛤ᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡶẖᮅ᮶࡚ࠊᴗ་࠿ࡽࡶ⑓デ㐃ᦠᐊࢆ㏻ࡌ࡚౫㢗ࡀࡃࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࢹ࢖ࢣ࢔࣭ࢩ࣮ࣙࢺࢫࢸ࢖฼⏝⪅ࡸゼၥ┳ㆤ฼⏝⪅ࡢ❆ཱྀࡢ᫂☜໬ࠚࠋ୰᰾⑓㝔࠿ࡽゼၥデ⒪࡟⾜ࡃࢣ࣮࡟㛵ࡋ࡚㢖⦾࡟᝟ሗ஺᥮ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࣭᪥ᖖࢫࡣࠊ㛤ᴗ་࡛ࡣᅔ㞴࡞ฎ⨨ࡀᚲせ࡜ࡉࢀࡿሙྜ࡟

ⓗ࡞᝟ሗ஺᥮ࡢሙࠚࠋෆ⥺ࡶ࠶ࡾࠊᐦ࡟ࠊࡑࡋ࡚Ẽ㝈ࡾࠊࡑࢀ௨እࡣ㛤ᴗ་࡟⤂௓ࡋ࡚࠸ࡿࠋᅾᏯࡢ⑓

㍍࡟㐃⤡ࢆྲྀࡾࡸࡍ࠸࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ

デ㐃ᦠࢆ㐍ࡵ࡚࠾ࡾࠊ἞⒪᪉㔪ࡢ┦㐪ࡸ㈐௵ࡢᡤᅾ

ࡇࡢᆅᇦࡢᛴᛶᮇࡢᑐᛂࡣࠊ࿘ᅖࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢ་ࡀ᭕᫕࡟࡞ࡿ࡞࡝ࡢၥ㢟ࡣ࠶ࡿࡀࠊ୍㒊ࡢデ⒪ᡤ࡜ᖌࡢ㧗㱋໬࡞࡝࡛୺࡟୰᰾⑓㝔ࡀᢸࡗ࡚࠾ࡾࠊᛴᛶ

ࡣ㸰ே୺἞་ไࢆྲྀࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫⑓ە‬㝔ࡢጼໃࠚࠋᐃᮇ἞⒪⤊஢ᚋࠊࢫ࣒࣮ࢬ࡟ᅇ᚟ᮇࡢ⑓㝔࡟㌿㝔࡛ࡁᮇⓗ࡟᝟ሗ஺᥮ࡍࡿᶵ఍ࡣ࡞࠸ࡀࠊከࡃࡣ㟁ヰ࡛㐺࡞࠸࡜ᩆᛴయไࡀ❧ࡕ⾜࠿࡞ࡃ࡞ࡿࠋࡲࡓ㞄┴ࡢ⮬ᐅ┦ㄯࡋ࡚࠾ࡾࠊゼၥデ⒪ࡢ㏵୰࡛デ⒪ᡤ࡟ᐤࡿࡇ

἞య࡛ࡶࠊ⑓ᗋᩘ๐ῶࡸබ❧⑓㝔ࡢ⤒Ⴀẕయኚ᭦࡞࡜ࡶ࠶ࡿ࠙‫ە‬᪥ᖖⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࠋᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼࡝ࡀ࠶ࡾࠊࡑࡢᆅᇦࡢᩆᛴᝈ⪅ࡶཷධࢀ࡚࠸ࡿࠋࡑ

デ⒪ᡤ࡜ࡋ࡚⏦ㄳࡋ࡚࠸ࡿデ⒪ᡤࡢᩘ࡞࡝ࡣ⑓㝔࡜ࡢࡓࡵࠊᅇ᚟ᮇࡢ⑓㝔࡜ࡢ㐃ᦠࡀ㔜せ࡟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚

ࡋ࡚ᢕᥱࡋ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ڸ‬᝟ሗࡢ୙㊊ࠔࠋ᭶࡟㸯ᅇࡣ࠾ࡾࠊ⑓㝔㛫ࡢ᝟ሗඹ᭷ࡢࡓࡵ࡟⬻༞୰ࣃࢫ࡞࡝ࡢ

㒊㛛ෆ࡛㐠Ⴀ࡟㛵ࡍࡿ఍㆟ࢆࡋ࡚࠸ࡿࡀࠊࡑࢀ௨ୖ

ᆅᇦ㐃ᦠࣃࢫࢆ฼⏝ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷ࢶ࣮ࣝࡢ

㞟ࡲࡿࡢࡣከᛁ࡞ࡓࡵᅔ㞴࡛࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ከᛁࠔࠋ㐌࡟౑⏝ࠚࠋࡲࡓࠊ௓ㆤ࡜་⒪ࠊᅾᏯ࡜ࡢ㛫ࡢ᝟ሗ஺᥮

㸯ᅇࡣ㒊㛛ෆࡢಖ೺ᖌ࣭┳ㆤᖌࡀ㞟ࡲࡗ࡚᝟ሗඹ᭷

ࡢࡓࡵ࡟ࡶูࡢ㐃ᦠࢩ࣮ࢺࢆ౑⏝ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬᝟ሗࢆ┠ⓗ࡟⑕౛ሗ࿌ࢆࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵඹ᭷ࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋ᪋タ࠿ࡽ⑓㝔ࠊ᪋タ࠿ࡽᒃᏯࠊ

఍ࠚࠋᙜึࡣ་ᖌࡶཧຍࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ᭱㏆ࡣ┦ㄯ஦ᅇ᚟ᮇࡢ⑓㝔࠿ࡽ᪋タ࡟ྥࡅ࡚౑⏝ࡋ࡚࠸ࡿࠋṑ⛉౛ࡀ࠶ࡿ᫬ࡢࡳ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢከᛁࡉࠔ
ࠋ་ࡀ࠸࡞࠸᪋タࡶከࡃࠊ᝟ሗࡀ㏵ษࢀࠊࢣ࢔ࡀ⥅⥆ゼၥ┳ㆤᖌ࡜་ᖌ࡜ࡢ᝟ሗඹ᭷ࡣゼၥデ⒪୰ࡢ㌴୰ࡉࢀ࡞࠸ၥ㢟ࡀ࠶ࡗࡓࡓࡵࠊṑ⛉࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗࡶ

࡛⾜ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ᝟ሗඹ᭷ࡢ┠ⓗ࡛ධࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷ࡍࡿෆᐜࠚࠋ㐃ᦠࢩ࣮ࢺࡣ

௨๓ࡣᩥ᭩ࡢࡸࡾ࡜ࡾࢆࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ⌧ᅾࡣཱྀ㢌࡛౑࠸ጞࡵࡓࡤ࠿ࡾ࡛࠶ࡾࠊࡑࢀࡒࢀࡀᚲせ࡞᝟ሗࡣࡢ㐃⤡ࡀ୰ᚰ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡟㛵ࡍࡿ㈇ᢸࡢ

ከᵝ࡞ࡓࡵࠊグ㍕㔞ࡀከࡃ࡞ࡾ࡞࠿࡞࠿㌶㐨࡟஌ࡽ㍍ῶࠚࠋ

࡞࠸ࠓ‫ڸ‬㐃ᦠࡢ㈇ᢸࠔࡀࠊ᭱㏆ᨵゞࡶ࠶ࡾࠊࡇࢀ࠿

୰᰾⑓㝔࡜ేタࡋ࡚࠸ࡿ⪁ேಖ೺᪋タࡢ㛵ಀࡣ୺ࡽᗈࡆ࡚࠸ࡃணᐃࡀ࠶ࡿࠋᮏ᮶ࡣᩥ᭩࡟ࡼࡿ㐃ᦠࡼ࡟ᝈ⪅ࢆ㏦ࡾฟࡍഃ࡜ཷධࢀࡿഃࡢ୍᪉㏻⾜ࡢ㛵ಀࡾ㢦ࡢぢ࠼ࡿ㐃ᦠࡀᚲせ࡛ࠊᑠࡉ࡞༢఩࡛ࡢ㐃ᦠࡢ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ᪋タࡢᙺ๭ୖࠊᅾᏯ࡟ᖐࢀࡿྍ⬟ᛶࢣ࣮ࢫ᳨ウ఍ࡢࡼ࠺࡞ࡶࡢࡀ࣋ࢫࢺࡔ࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿ

ࡢ㧗࠸ᝈ⪅࠿ࡽཷධࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊ⒪㣴ᆺࡢ࣋ࢵࢻ๐

ࡀࠊ᫬㛫࡟ࡶవ⿱ࡀ࡞ࡃ㛤ദ࡛ࡁ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ڸ‬ከᛁࠔࠋῶ࡛་⒪౫Ꮡᗘࡢ㧗࠸ᝈ⪅ࡶཷධࢀࡊࡿࢆᚓ࡞࠸≧ྜే๓࡟ࡣ᭶㸰ᅇࢣ࣮ࢫ᳨ウ఍ࢆ㛤ࡁࠊ㛤ᴗ་ࡸࢣἣ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬་⒪ᨻ⟇ࡢኚ໬ࠔࠋ᪋タෆ࡟⑓࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀཧຍࡋ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ㝔࡛౑⏝ࡋ࡚࠸ࡿ㟁Ꮚ࢝ࣝࢸࡢ➃ᮎࡀ࠶ࡾࠊධ㝔୰఍ࠚࡀࠊྜేᚋࡣ↓ࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡢྜేࠔࠋ

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

67

第Ⅱ章

ࡎ⑓㝔࡟㐃⤡ࡀධࡾࠊࡑࢀ࠿ࡽ་ᖌ࡟᝟ሗࡀఏࢃࡾ

第Ⅱ章

ᆅᇦ࡜ࡢ❆ཱྀ࡜ࡋ࡚ࠊ୰᰾⑓㝔࡟ࡣ⥲ྜ┦ㄯᐊࡀ㢦ぢ▱ࡾࡢ㛵ಀ࡛࠶ࢀࡤẼ㍍࡟ᣦ᦬࡛ࡁࡿ࠙‫ە‬㢦ぢタ⨨ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ❆ཱྀࡢ᫂☜໬ࠚࠋࢣ࢔࣐

▱ࡾࠚࡀࠊ㢦ぢ▱ࡾ࡛࡞ࡅࢀࡤᣦ᦬ࡋ࡙ࡽ࠸ࠋࡋ࠿

ࢿࢪ࣮ࣕࡸ⾜ᨻ࠿ࡽᝈ⪅࡟㛵ࡍࡿ┦ㄯࡀࡃࡿࡢ࡛ࠊ

ࡋࠊ㏥㝔᫬ࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸࢧ࣮ࣅࢫࢆᥦ౪ࡍࡿ

㝔ෆࡢ㛵ಀ⪅ࠊ㛵ಀ㒊⨫࡟㐃⤡ࢆධࢀ௰௓ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

஦ᴗ⪅ࠊゼၥ┳ㆤᖌ࡞࡝ᅾᏯ࡛ࡢᢸᙜ⪅ࡀ㞟ࡲࡿ఍ಶே᝟ሗಖㆤἲࡀไᐃࡉࢀ࡚࠿ࡽチᐜࡉࢀࡿ᝟ሗᥦ

㆟ࢆ⾜࠸ࠊࡑࢀࡒࢀࡀពぢࢆฟࡋ᪉ྥᛶࢆᐃࡵࡿ࡜ࠊ

౪ࡢ⠊ᅖࡀၥ㢟࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ௨๓ࡣࡼࡾ㐃ᦠࡀࢫࡑࡢᚋࢫ࣒࣮ࢬ࡟⤒㐣ࡍࡿࢣ࣮ࢫࡀከ࠸࡜ឤࡌࡿ

࣒࣮ࢬࡔࡗࡓࡀࠊ≉࡟⾜ᨻ࠿ࡽࡣᥦ౪ࡉࢀࡿ᝟ሗ㔞࠙‫ە‬㐃ᦠࡍࡿᶵ఍ࡢ☜ಖࠚࠋ఍㆟ࡣ⑓Ჷࡢࣇࣟ࢔࡛㸯ࡀῶࡗ࡚ࡋࡲࡗࡓࠓ‫ڸ‬ಶே᝟ሗಖㆤἲࠔࠋ⥲ྜ┦ㄯ᫬㛫ࡶ࠿࠿ࡽ࡞࠸ࠋᝈ⪅ࡣ་ᖌ࡟┤᥋㟁ヰࡍࡿࡇ࡜ᐊ࠿ࡽ᝟ሗᥦ౪ࡍࡿ㝿࡟ࡶὀពࡋ࡚࠸ࡿࠋᛴᛶᮇ⑓

࡟᢬ᢠࡀ࠶ࡿࡼ࠺ࠓ‫ڸ‬་ᖌ࡬ࡢ㐲៖ࠔ࡛ࠊ┳ㆤᖌ࡬㝔࡞ࡢ࡛᫬ᐅࢆᚓࡓ᝟ሗ཰㞟࣭ᥦ౪ࡢ㠃࡛ࡣⱞປࡋ

ࡢࣇ࢓࣮ࢫࢺࢥ࣮ࣝࡀከ࠸ࡀࠊࡑࡢࡲࡲ་ᖌ࡟ሗ࿌

࡚࠸ࡿࠋࡼࡾ᪩ࡃ᝟ሗࡀḧࡋ࠸ࡇ࡜ࡶ࠶ࢀࡤࠊ㏥㝔

ࡍࡿࡇ࡜ࡶከ࠸࠙‫ە‬ከ⫋✀ࡢ㛵୚ࠚࠋ་ᖌ࡜ࡢ㛵ಀࡣࠊࡀᛴ࡟Ỵࡲࡾࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡬ࡢ㐃⤡ࡀ㐜ࡃ࡞ࡿࡇ࡯࡜ࢇ࡝ࡢ୺἞་ࡀ୰᰾⑓㝔ࡢ་ᖌ࡞ࡢ࡛ࠊ㐃ᦠ࡛࡜ࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬᝟ሗᥦ౪ࡢࢱ࢖࣑ࣥࢢࠔࠋ㏥㝔᫬ࡢࢣᅔࡿࡇ࡜ࡣ࡞࠸࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ୰᰾⑓㝔௨እࡢ࢔࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫ࡬ࡢせᮃࡣከ࠸ࡀࠊ඲౛ࡣ࡛ࡁ࡚

་ᖌ࡜ࡢ㛵ಀ࡛ࡣࠊ㛗ᖺ㐃ᦠࢆࡋ࡚࠸ࡿ㏆㞄᪋タࡢ࠸࡞࠸ࠓ‫ڸ‬ከᛁࠔࠋ⥲ྜ┦ㄯᐊࡀ᝟ሗఏ㐩ඛ࡛࠶ࡾࠊ

་ᖌ࡛࠶ࢀࡤ㢦ぢ▱ࡾ࡛࠶ࡾࠊ་⒪ᶵ㛵ࢆゼࢀ࡚ᝈ᝟ሗᥦ౪ඖ࡛࠶ࡿࡇ࡜ࡀศ࠿ࡗ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࢣ࢔࣐ࢿ

⪅ࡢ≧ែࢆ⪺࠸ࡓࡾࠊゼၥඛ࡛ྜὶࡋࡓࡾ࡛ࡁࡿ࠙‫ە‬ࢪ࣮ࣕࡶ㢖⦾࡟᮶ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ❆ཱྀࡢ᫂☜໬ࠚࠋ୰㢦ぢ▱ࡾࠚ࠙‫ە‬㛗ᮇ㛫ࡢ㐃ᦠࠚ࠙‫ە‬ಙ㢗㛵ಀࠚࡀࠊ㐲᰾⑓㝔࡟㏻㝔࣭ධ㝔ࡋ࡚࠸࡞࠸ே࡟㛵ࡍࡿࡇ࡜ࡣᆅ

᪉ࡢሙྜࡣ㢦ࢆ▱ࡽࡎࠊ㟁ヰ࡜ᩥ᭩ࡢࡳࡢࡸࡾྲྀࡾ

ᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮࡟┦ㄯࡋ࡚࠸ࡿࠋ

࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ୰᰾⑓㝔ࡢ་ᖌ࡛࠶ࢀࡤẼ㍍࡟ᥦ᱌

⾜ᨻ୺య࡛ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ㸰㹼㸱ࣨ᭶࡟㸯ᅇ Nࡶ࡛ࡁࡿࡀࠊ௚ࡢ᪋タࡢ་ᖌ࡜ࡢ㟁ヰ࡛ࡣሗ࿌ࡔࡅ

ᕷࠊM ᕷࡑࢀࡒࢀ࡛㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋ⾜ᨻࠊᅜ࡟࠾

࡟࡞ࡿࡇ࡜ࡀከࡃࠊࡑࡢᚋࡢ≧ἣࡶ☜ㄆࡋ࡟ࡃ࠸ࠓ‫ڸ‬ࡅࡿ᭱᪂ࡢືࡁࡢఏ㐩ࡀ୺࡞┠ⓗ࡛ࠊࡑࡇ࡛㐃ᦠ㢦ࡢぢ࠼࡞࠸㛵ಀࠔࠋゼၥ┳ㆤ୰ࡢᝈ⪅ࡀ௚᪋タ࡟ࢩ࣮ࢺ࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗᥦ౪ࡶ⾜ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞ධ㝔ࡋࡓሙྜࡶࠊࡑࡢᚋࡢ≧ἣ࡞࡝᝟ሗࡀᚓ࡟ࡃ࠸

᝟ሗඹ᭷ࡢሙࠚࠋ

ࠓ‫ڸ‬㊥㞳ࡢ㐲ࡉࠔࠋධ㝔ࡍࡿሙྜࡣ⥭ᛴධ㝔ࡀከࡃࠊ

1985㸦᫛࿴ 60㸧ᖺ㡭࠿ࡽ୰᰾⑓㝔࡛ࡣゼၥ┳ㆤ⮬᪋タ࡬ࡢධ㝔࡛࠶ࢀࡤᝈ⪅ࡢ≧ἣࢆせ⣙ࡋࡓᩥ᭩ࢆࡋ࡚࠸ࡓࠋ୰᰾⑓㝔ᡤᒓࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡣゼၥ㸦ࢧ࣐࣮ࣜ㸧ࡶ㛫࡟ྜ࠺࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࡀࠊ௚᪋

┳ㆤᖌ࡜ྠࡌࣇࣟ࢔࡟࠸ࡿࡢ࡛ࠊఱ࠿࠶ࢀࡤẼ㍍࡟ࠊ

タ࡬ࡢධ㝔ࡢሙྜࡣࢧ࣐࣮ࣜࡀ㛫࡟ྜࢃ࡞࠸ࡇ࡜ࡶ

㢦ࢆྜࢃࡏ࡚┦ㄯࡀ࡛ࡁࡿ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋ㞴ࡋከ࠸ࠓ‫ڸ‬㊥㞳ࡢ㐲ࡉࠔࠋ㏥㝔ࡢ᝟ሗࡣᐙ᪘࠿ࡽᚓࡿ

࠸ࢣ࣮ࢫ࡛ࡣ᭱ึ࡟ྠ⾜ゼၥࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ௚ࡢ

ࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋ㏥㝔ࡢ㝿ࠊゼၥ┳ㆤᣦ♧᭩ࡣ᮶ࡿࡀࠊ

㒊⨫࡜ࡣ㟁ヰ࡛㐃⤡ࡍࡿࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋ௨๓ࡣᖐ㝔ࡋᣦ♧᭩௨እࡢ᝟ሗࡣ࡞ࡃࠊ௒ᚋࡢ἞⒪᪉㔪࡞࡝ࡀ☜࡚࠿ࡽ㟁ヰ㐃⤡ࢆࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊᦠᖏ㟁ヰᬑཬᚋࡣࡍ

ㄆ࡛ࡁ࡞࠸ࡇ࡜ࡶከ࠸ࠓ‫ڸ‬᝟ሗࡢ୙㊊ࠔࠋࡄ࡟㐃⤡ࢆࡋࡸࡍࡃ࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋゼၥ┳ㆤࡀጞࡲࡗࡓ᫛࿴ 60 ᖺ௦ࠊ㐜ࢀ࡚ゼၥࣜ㟁ヰࢆ࠿ࡅ࡚ࡃࡿࡢࡣࠊ᭱㏆࡛ࡣ࡯࡜ࢇ࡝ࢣ࢔࣐ࢿ

ࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥࡀጞࡲࡗࡓࠋ1991㸦ᖹᡂ㸱㸧ᖺࢪ࣮࡛ࣕࠊ㟁ヰࡍࡿඛࡣ་ᖌ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀከ

㡭࠿ࡽᐃᮇⓗ࡞ゼၥ࡜࡞ࡗࡓࠋ୰᰾⑓㝔ࡀ 10 ᖺ࡯࠸ࠋゼၥ┳ㆤᖌ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜ࡢ㐃ᦠ࡛ࡣࠊࢣ

࡝๓࠿ࡽᆅᇦࡢࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥࢆᨭ᥼ࡍࡿ⑓㝔࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀඖࠎ᭷ࡋ࡚࠸ࡿ㈨᱁㸦࣊ࣝࣃ࣮ࠊ┳࡜࡞ࡗࡓࠋࡑࡢࡓࡵࡢ㐃⤡༠㆟఍ࢆタ⨨ࡋࠊ་ᖌ఍ࠊ

ㆤᖌ࡞࡝㸧࡟ࡼࡗ࡚ࡣⱞປࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠓ‫࢔ࢣڸ‬ྛᕷࡢಖ೺ᖌࠊ⫋ᇦᅋయ௦⾲⪅ࡀ㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢඖࡢ⫋ᴗࠔࠋ≉࡟་⒪ⓗ࡞㠃࡛ⱞປࡍᆅᇦࡢไᗘࠚࠋゼၥࢆᢸᙜࡍࡿ⌮Ꮫ⒪ἲኈࡣ㸰ྡ࡛ࠊࡿࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ᝟ሗ※ࡀ୺࡟฼⏝୺࡟୰᰾⑓㝔ࡢ㏥㝔ᝈ⪅ࢆゼၥࡋ࡚࠸ࡿࠋ⚟♴⏝ල⪅ࡸᐙ᪘࡛࠶ࡾࠊ་ᖌࡀከᛁ࡞ࡓࡵࠊ་ᖌ࡬ࡢ↷఍ࡸఫᏯᨵಟࡢ┦ㄯᴗົࡶ࠶ࡗࡓࡀࠊ᭱㏆࡛ࡣࢣ࢔࣐

ࡸ㟁ヰ㐃⤡ࡀ㞴ࡋ࠸ࡇ࡜ࡶᙳ㡪ࡋ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢࢿࢪ࣮ࣕࡢᙺ๭ࡀ኱ࡁࡃࠊᑐᛂࡀᅔ㞴࡞ࢣ࣮ࢫࡢࡳ

ከᛁࡉࠔࠋⱞປࡋ࡚࠸ࡿ㠃࡟ࡘ࠸࡚ࠊ௜ࡁྜ࠸ࡀ㛗ࡃࠊᑐᛂࡋ࡚࠸ࡿࠋ࿘㎶࡟ࡣᅇ᚟ᮇࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ

68

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携ᅾࠔࠋ᭱㏆ࡣಖ೺ᖌࡼࡾࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜ࡢ㐃ᦠࡀࡁࡗ࠿ࡅ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷ࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚ࡛ࠊࡑࡢෆࡢ

୺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡣ௓ㆤಖ

㸯ࡘࡢ⑓㝔࡜୰᰾⑓㝔࡜ࡢ㛫࡛⌮Ꮫ⒪ἲኈࢆ┦஫࡟㝤ࡢ⏦ㄳࡀ๓ᥦ࡟࡞ࡿࡓࡵࠊ࡝ࡇ࡟ࡶᢕᥱࡉࢀ࡚࠸

ᐃᮇⓗ࡟ゼၥࡉࡏࡿ஺ὶࡀ᭱㏆ጞࡲࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃ࡞࠸ࠊᇙࡶࢀ࡚࠸ࡿࢣ࣮ࢫࡀ࠶ࡿࡢ࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜༴

ᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚ
ࠋᛴᛶᮇ࡛ࡣᐙᒇᨵಟࡢᶵ఍ࡀ

᝹ࡋ࡚࠸ࡿࠋཱྀ⭍ࢣ࢔࡟㛵ࡋ࡚ࡣࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ

↓ࡃࠊᅇ᚟ᮇ࡛ࡣᛴᛶᮇࡢࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ࡟ゐཱྀ⭍ࢣ࢔࡟㛵ᚰࡀ࡞࠸ሙྜࡀ࠶ࡾࠊ≧ែࡀᝏࡃ࡞ࡿ

ࢀࡿᶵ఍ࡀ↓࠸ࡓࡵࠊ࠾஫࠸ࡢⱝ࠸⌮Ꮫ⒪ἲኈ࡟ࡣࡲ࡛ᑐᛂࡉࢀ࡞࠸ࡇ࡜ࡶከ࠸ࠓ‫ڸ‬ಶேࡢ↓㛵ᚰࠔࠋᏛ⩦ࡍࡿᶵ఍࡟ࡶ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫⮬ە‬ᕫࡢ▱㆑ࡸᢏ⾡ྜే๓ࡣ࣊ࣝࣃ࣮ࠊಖ೺ᖌࠊṑ⛉⾨⏕ኈࡀ㞟ࡲࡿ఍ࢆྥୖࡉࡏࡿሙࠚࠋ

ࡀ᭶㸯ᅇ࠶ࡾࠊཱྀ⭍࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗ஺᥮ࡸཱྀ⭍ࢣ࢔࡟

1995㸦ᖹᡂ㸵㸧ᖺ㡭࠿ࡽṑ⛉ಖ೺ࢭࣥࢱ࣮ࡀࠊ

㛵ࡍࡿ㉁ၥࡶࡑࡢሙ࡛࡛ࡁ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠᅾᏯࠊ᪋タࠊṑ⛉་ࡢ࠸࡞࠸་⒪ᶵ㛵࡬ࡢṑ⛉⾨⏕

ࡢᶵ఍ࠚࡀࠊྜేᚋࡣ↓ࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡢྜేࠔࠋ

ኈࠊṑ⛉་ᖌ࡟ࡼࡿゼၥṑ⛉ࢆᐇ᪋ࡋ࡚࠸ࡿࠋᢸᙜ

⥲ྜ┦ㄯᐊ࡟ࠊ୰᰾⑓㝔࡟ཷデṔࡢ࠶ࡿே࡟ࡘ࠸

ࡢṑ⛉་ᖌࡣ㸯ேࠊṑ⛉⾨⏕ኈࡣ㸰ே࡛࠶ࡿ࠙‫」ە‬࡚ࠊẸ⏕ጤဨ࠿ࡽ㐃⤡ࡀධࡿࡇ࡜ࡀᕼ࡟࠶ࡿࠋ㐃⤡ᩘࡢᢸᙜ⪅ࠚࠋ᪋タࡸゼၥ┳ㆤᖌࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࠊ

ࢆࡍࡿẸ⏕ጤဨࡣ࠶ࡿ⛬ᗘ㝈ࡽࢀ࡚࠾ࡾࠊጤဨ࡜ࡋ

ᐙ᪘࡞࡝࠿ࡽ┤᥋౫㢗ࡀ᮶ࡿࠋ࡯࡜ࢇ࡝ࡀ㟁ヰࡸ࡚ࡢྲྀ⤌ࡳ᪉࡟ࡣᕪࡀ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ಶேࡢព㆑ࠔࠋ

FAX ࡛ࡢࡸࡾྲྀࡾ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋᐙ᪘ࢆ௓ࡋ࡚ゼྜే๓ࡣᪧ⏫࡟࠶ࡿᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤࡢࢣ࢔࣐

ၥ┳ㆤᖌ࡟ཱྀ⭍ࢣ࢔࡟㛵ࡍࡿ౫㢗ࢆࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿ

ࢿࢪ࣮ࣕࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊ⾜ᨻࡢ⫋ဨࡶฟࡀࠊࡁࡕࢇ࡜ఏࢃࡽ࡞࠸ࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࠊ┤᥋ゝ࠼ࡤࡼᖍࡍࡿࢣ࢔఍㆟ࡀ㛤࠿ࢀ࡚࠾ࡾ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚ
ࠊ࠿ࡗࡓ࡜཯┬ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬㢦ࡢぢ࠼࡞࠸㐃⏫ෆࡢᅾᏯ௓ㆤࢆཷࡅ࡚࠸ࡿேࡢ᝟ሗ஺᥮ࢆࡋ࡚࠸

ᦠࠔࠋཱྀ⭍ࢣ࢔ࡢࡓࡵࠊゼၥ┳ㆤᖌ࡜ྠࡌ᫬㛫࡟ゼࡓࠋᅾᏯ௓ㆤࢆཷࡅ࡚࠸ࡿ඲ဨࡢྡ๓ࢆᢕᥱ࡛ࡁࠊ

ࠋၥࡍࡿ࡞࡝㐃ᦠࡀྲྀࢀ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡍࡿᶵ఍ࠚ

ᆅᇦࡢ᝟ሗࡢࡸࡾ࡜ࡾࡀࡋࡸࡍ࠸≧ἣࡔࡗࡓ࠙‫ە‬㐃㛗ᮇ࡟Ώࡗ࡚༠ຊࡋ࡚࠸ࡿࡢ࡛ᙜࡓࡾ๓ࡢࡼ࠺࡟

ᦠࡢෆᐜࠚࠋྜేࡋ࡚࠿ࡽࡣ㸰㹼㸱ࣨ᭶࡟㸯ᅇࠊᕷ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㛗ᮇࡢ㐃ᦠࠚ࠙‫ە‬ಙ㢗㛵ಀࠚࠋṑ⛉་ࡢᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ㞟ࡲࡗ࡚ᖌࡶṑ⛉⾨⏕ኈࡢ㸯ேࡶゼၥṑ⛉࡟㛵ࢃࡗ࡚ࡁࡓ᫬

࠸ࡿࡀࠊᑐ㇟ࡀᕷ඲య࡟ᗈࡀࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᑐ㇟ᆅᇦࡢᗈ

㛫ࡀ㛗ࡃࠊṑ⛉⾨⏕ኈࡢᢸᙜᝈ⪅࣭᪋タࡶᅛᐃࡉࢀ

ࡉࠔࠋ᪋タ࡜ಖ೺ᖌࡢ㐃ᦠࡶࠊ௨๓ࡣධᡤᑐ㇟࡟࡞

࡚ࡁࡓ࠙‫ە‬ᢸᙜ⪅ࡢᅛᐃࠚࠋṑ⛉⾨⏕ኈࡣእ᮶ᢸᙜ

ࡿྍ⬟ᛶࡢ࠶ࡿఫẸࡢ᝟ሗᥦ౪ࡀ┤᥋࠶ࡗࡓࡀࠊ᭱

ࡢṑ⛉⾨⏕ኈ࡜஺௦ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡗࡓࡀࠊ஺௦᫬࡟

㏆ࡣ௓ㆤಖ㝤ไᗘࡀᾐ㏱ࡋ࡚ࡁࡓࡇ࡜ࡶ࠶ࡗ࡚ῶࡗ

ࡣ୍⥴࡟ゼၥࡍࡿࡼ࠺࡟ࡋࠊ᝟ሗࡀ㏵ษࢀ࡞࠸ࡼ࠺

ࡓࠓ‫ڸ‬᪂ࡋ࠸ไᗘࠔࠋᪧ⏫ࡢ᫬௦ࡣಖ೺ᖌࡀᆅᇦࢆ

࡟ᘬࡁ⥅࠸ࡔ࠙‫ە‬ᘬࡁ⥅ࡂ᫬ࡢ᝟ሗඹ᭷ࠚࠋṑ⛉࡜ゼၥࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊྜేᚋࡣᑡ࡞ࡃ࡞ࡾࠊ⪁ேಖ೺᪋ෆ⛉࡛㐃ᦠࡋ࡚࠾ࡾࠊཱྀ⭍ࢣ࢔ࡢຠᯝ࡛᪋タ࡞࡝࡛タࡢ㏆㞄ࡢ᝟ሗࢆᚓ࡟ࡃࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡢࡣ⫵⅖ࡀῶࡗ࡚࠸ࡿࠋ᭱㏆࡛ࡣࠊ┴ࡢṑ⛉་ᖌ఍ࡀྜేࠔࠓ‫ڸ‬ᴗົෆᐜࡢኚ໬ࠔࠋ᭱㏆ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍

❆ཱྀ࡜࡞ࡗ࡚ࠊゼၥṑ⛉ࡢᚲせ࡞ே࡟ゼၥṑ⛉་ࢆࡀ⊂ᒃ⪁ே࡞࡝ࡢ᝟ሗ࡜ᢸᙜẸ⏕ጤဨࡢ᝟ሗࢆ㍕ࡏ⤂௓ࡍࡿࢩࢫࢸ࣒ࡀ✌ാࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡓᆅᅗࢆసࡗࡓࡀࠊศཌ࠸㈨ᩱࡢࡓࡵ඲࡚ࢆᢕᥱࡍ

⮬἞యྜేᚋࠊಖ೺ᖌ࡜୰᰾⑓㝔ࡢ㐃ᦠࡍࡿᶵ఍

ࡿࡇ࡜ࡣ࡛ࡁ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ڸ‬᝟ሗ㔞ࡢከࡉࠔࠋ௚᪋タࡀᑡ࡞ࡃ࡞ࡗࡓࠋ௨๓ࡣ⊂ᒃ࡞࡝ᅾᏯ࡛ᅔࡗ࡚࠸ࡿ

ࡢ᝟ሗࡣ࣋ࢸࣛࣥࡢ┦ㄯဨࡀ⇍▱ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㛗ᮇࢣ࣮ࢫࡸṑ⛉࡟㛵ࡍࡿࢣ࣮ࢫࡶࠊᪧ⏫ࡢಖ೺ᖌࢆ㏻

ࡢᢸᙜࠚࡢ࡛ࠊࢫ࣒࣮ࢬ࡟㐃ᦠࡀ࡛ࡁ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ಙࡋ࡚୰᰾⑓㝔࡟㐃⤡ࡀ࠶ࡗࡓࡀࠊྜేᚋࡣ࡞࠸ࠓ‫ڸ‬㢗㛵ಀࠚࠋ୰᰾⑓㝔ేタࡢ⪁ேಖ೺᪋タࡢ┳ㆤᖌ㛗⮬἞యࡢྜేࠔ
ࠋྜే๓ࡣಖ೺ᖌࡀ⏫ࡢᐇ᝟ࠊಶࠎ

ࡣ㸰㹼㸲ᖺ࡛஺௦ࡋ࡚࠸ࡿࠋ་⒪࡜௓ㆤࡢศ㔝࡛ࡢࡢᐙᗞࡢ஦᝟ࢆࡼࡃ▱ࡗ࡚࠸ࡓ࠙‫ە‬ᆅඖ࡬ࡢᐦ╔ࠚࠋ௙஦ෆᐜࡀ␗࡞ࡿࡓࡵࠊ஺௦ᚋࡣ័ࢀࡿࡲ࡛኱ኚ࡛

ྜేᚋࡢಖ೺ᖌࡣᕷ඲యࢆᢸᙜࠓ‫ڸ‬㊥㞳ࡢ㐲ࡉࠔࡋࠊ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ᢸᙜ⪅ࡢ஺௦ࠔࠋ୰᰾⑓㝔ేタࡢ⪁ேಖ೺ᆅᇦ࡛ࡣ࡞ࡃ௙஦ෆᐜ࡟ࡼࡗ࡚ᢸᙜࡀศ࠿ࢀ࡚࠸ࡿ᪋タࡢኌ࠿ࡅ࡟ࡼࡾ࠙‫ە‬᪋タࡢጼໃࠚࠊᖺ࡟㸰ᅇ㏆ࡓࡵࠊ㐃ᦠࢆྲྀࡾ࡟ࡃࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᆅᇦᢸᙜ⪅ࡢ୙㞄ࡢ㸲ࡘࡢ⪁ேಖ೺᪋タࡀ㞟ࡲࡾࠊ⤒Ⴀࡢࡇ࡜࡞࡝

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

69

第Ⅱ章

᪋タࡀ㸱ࡘ࠶ࡾ㐃ᦠࡀྲྀࢀ࡚࠸ࡿࠋ㐃ᦠࢩ࣮ࢺࡀ

ࢆヰࡋྜࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࠋ⌮஦㛗ࠊࢹ࢖ࢧ࣮ࣅࢫࢭࣥࢱ࣮⫋ဨ࣭ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ㸧ࡀ㞟་ᖌࠊ┳ㆤᖌ㛗ࠊࢫࢱࢵࣇࠊ┦ㄯဨࡀཧຍࡋࠊ᠓ぶࡲࡗ࡚᝟ሗ஺᥮ࢆࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋࡲࡓデ⒪఍ࡶࡋ࡚࠸ࡿࠋ㢦ぢ▱ࡾ࡟࡞ࡗ࡚࠾ࡃࡇ࡜࡛ᬑẁࡣᡤ࡜௚ࡢ᪋タࡣ㞄᥋ࡋ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊၥ㢟ࡀ࠶ࢀࡤࡍ

㟁ヰ࡞࡝࡛༑ศᑐᛂ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿ࡜࠸࠺࠙‫ە‬㢦ࡄ࡟┦ㄯ࡛ࡁࡿ⎔ቃ࡟࠶ࡗࡓ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋࡉぢ▱ࡾࠚࠋࡽ࡟デ⒪ᡤ་ᖌ࡜ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ┳ㆤᖌࡣ

第Ⅱ章

࣊ࣝࣃ࣮࡟ࡘ࠸࡚ࡶྜే࡛ᢸᙜᆅᇦࡀᗈࡃ࡞ࡾࠊ

㐃ᦠ⏝ࡶවࡡ࡚ᦠᖏ㟁ヰࢆᣢࡕࠊ24 ᫬㛫㐃⤡ࢆྲྀぶᐦᗘࡣῶࡗࡓ༳㇟࡛࠶ࡿࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡢྜేࠔࠓ‫ڸ‬ࢀࡿయไ࡟ࡋ࡚࠸ࡓࡓࡵࠊ௚ࡢデ⒪ᡤ㸦ᪧ㹎⏫௨እ㸧ᢸᙜᆅᇦࡢᗈࡉࠔࠋ

ࡢ་ᖌ࡜㐃⤡ࡀྲྀࢀ࡞ࡃ࡚ࡶᑐᛂ࡛ࡁࡿ≧ἣࡔࡗࡓᅜࡢ᪉㔪ࡣ⑓㝔᏶⤖ᆺ࠿ࡽᆅᇦ᏶⤖ᆺ࡟ኚࢃࡾࠊ

࠙‫ە‬㐃ᦠࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚ࠙‫ە‬ᆅᇦ࡛၏୍ࡢ་⒪ᶵ㛵ࠚࠋࡇࡢᆅᇦ࡛ࡶࠊᅾᏯ་⒪࡛ࡢ㐃ᦠࡶྵࡵࡓ⑓デ㐃ᦠࠊ࠸ࢃࡺࡿᖹᡂࡢ኱ྜే࡛㹎⏫ࡣ㹍ᕷ࡜࡞ࡾࠊಖ೺ᖌ

⑓㝔࡜⪁ேಖ೺᪋タ࡜ࡢ㐃ᦠ࡞࡝ࡀᚎࠎ࡟࡛ࡁ࡚࠸

࡜⌮Ꮫ⒪ἲኈࡣ㹍ᕷᮏᗇ࡟⛣ື࡜࡞ࡗࡓࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡿࡀࠊఫẸ࡟ࡣಶࠎࡢ᪋タࡢᙺ๭ศᢸ࡞࡝ࡣ༑ศ࡟

ࡢྜేࠔࠓ‫ڸ‬㊥㞳ࡢ㐲ࡉࠔࠋᕷ඲యࡢᴗົࡀከࡃࠊᪧ

ఏࢃࡗ࡚࠸࡞࠸ࠋ⮬἞యྜే࡛ᚲせ࡞᝟ሗࡀᚓ࡟ࡃ

㹎⏫࡟㛵୚ࡍࡿࡇ࡜ࡣ࡯࡜ࢇ࡝࡞ࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᴗົࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ㠃ࡶ࠶ࡿࠋᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢሙࡶ⮬἞యࡢከࡉࠔࠋࡲࡓᆅ༊ࡢᢸᙜ⪅ࡀỴࡲࡗ࡚࠸࡞࠸ࡓࡵࠊ

ྜేࢆᶵ࡟↓ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡶࡢࡀከ࠸ࡀࠊ᝟ሗඹ᭷

㐃ᦠࡶྲྀࡾ࡟ࡃࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᆅ༊ᢸᙜ⪅ࡢ୙ᅾࠔࠋࡢࡓࡵࡢࢶ࣮ࣝࢆᕤኵࡋά⏝ࡋጞࡵ࡚࠾ࡾࠊ᪂ࡓ࡞

⌮Ꮫ⒪ἲኈࡣ㹍ᕷ࡟㸯ேࡋ࠿࠸࡞࠸ࡓࡵࠊᪧ㹎⏫࡟㐃ᦠࡢᙧࢆᶍ⣴ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

᮶ࡿࡇ࡜ࡣᑡ࡞ࡃ࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ேဨࡢ୙㊊ࠔࠋ♫఍⚟♴༠㆟఍ࡶྜేࡋࠊ㹍ᕷෆࡢูࡢᪧ⮬἞య࡟ᮏ㒊ࡀ

⑦Ｏ市（旧Ｐ町）⛣㌿ࡋࡓࡇ࡜࡟క࠸ࠊ஦ົ㛗ࡶ⛣ືࡋࡓࠋᪧ㹎⏫ࡢ㹍ᕷ඲యࡣேཱྀ⣙㸵୓ே࡛୰ᚰ㒊ࡣᖹ㔝㒊㸦す᪥♫఍⚟♴༠㆟఍ࡣࠊฟඛᶵ㛵ࡢࡼ࠺࡞≧ែ࡜࡞ࡾࠊ

ᮏ㸧ࠋᪧ㹎⏫ࡣேཱྀ⣙㸳༓ேࡢᖹ㔝㒊࣭ୣ㝠ᆅࠋࡇࢫࢱࢵࣇࡣᐇ㝿ࡢᴗົࢆࡍࡿ࣊ࣝࣃ࣮ࡢࡳ࡜࡞ࡾࠊ

ࡢᆅᇦ࡛ࡣࠊබ❧デ⒪ᡤࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊ

㐃ᦠࡍࡿᙺ๭ࡢேࡀ୙ᅾ࡜࡞ࡗࡓࠓ‫ڸ‬ேဨࡢ୙㊊ࠔࠋ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣍ᪧ㹎⏫ࡢேཱྀࡣ⣙㸳༓ேࡔࡗࡓࡀࠊ㹍ᕷࡣ⣙㸵୓ே࣒ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦ࡜࡞ࡾᕷ㛗ࡢ㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿ㛵ᚰࡶప࠸ࠓ‫ڸ‬㤳㛗ࡢពࡋ࡚࠸ࡿࠋྥࠔࠋ୍᫬௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤࡶ࡞ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࡀࠊ᭱㏆ࠊᪧ㹎⏫࡟ࡣデ⒪ᡤࡀ㸰࠿ᡤ࠶ࡗࡓࡀ་ᖌࡢ㧗㱋໬᚟άࡋࡓࠋ௨๓ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࡢࢫࢱࢵࣇࡔࡗࡓ

ࡸᚋ⥅⪅୙ᅾࡢࡓࡵ┦ḟ࠸࡛㛢㝔ࡋࡓࠋࡑࡢᚋᙜ㑅ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ୍ேࡀᕷ࡬ࡢฟྥ࡜࠸࠺ᙧ࡛ᑓᒓ

ࡋࡓ⏫㛗ࡀࠊ་⒪࣭ಖ೺࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠࠊ་⒪㈝๐ῶ

࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ࢆ┠ⓗ࡟ࠊ⏫❧ࡢデ⒪ᡤࢆ㛤タࠊࡑࡢ㸰ᖺᚋ࡟㧗㱋㐌㸯ᅇࡢ᝟ሗ஺᥮ࡢ఍࡛ࡣࠊ㐃⤡஦㡯ࡸឤᰁ⑕ື

⪅ಖ೺⚟♴ᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮࣭ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩ࣭ࣙࣥ

ྥ࡞࡝ࡢ་⒪᝟ሗࠊ᪂ࡋ࠸ࢣ࢔ࣉࣛࣥࠊᝈ⪅ࡢ᝟ሗࢹ࢖ࢧ࣮ࣅࢫࢭࣥࢱ࣮ࢆ㛤タࡋࡓ࠙‫ە‬㤳㛗ࡢពྥࠚࠋ

࡞࡝ࢆࡸࡾ࡜ࡾࡋ࡚࠸ࡿࠋ་ᖌࡢ᳨デᴗົ࡞࡝ࡢ㒔⌧デ⒪ᡤᡤ㛗ࡢ་ᖌࡣ㛤タ๓ࡢ‽ഛẁ㝵࠿ࡽ㛵୚ࡋྜ࡟ࡼࡾࠊ㛤ദࡉࢀ࡞࠸᫬ࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢከᛁࡉࠔࠋ

࡚࠸ࡓࠋᅾᏯ୰ᚰࡢ 24 ᫬㛫యไ࡜ࡍࡿࡓࡵ࡟↓ᗋ௨๓ࡣゼၥデ⒪௳ᩘࡀ 25 㹼 30 ௳ࡔࡗࡓࡀࠊ᭱㏆࡜ࡋࠊධ㝔ࡀᚲせ࡞ᝈ⪅࡟ࡘ࠸࡚ࡣᙜึ࠿ࡽ㏆㞄⥲ࡣ௓ㆤຊࡢపୗࡸ௓ㆤಖ㝤ไᗘࡢᾐ㏱࡛ࡍࡄ࡟᪋タྜ⑓㝔࡜㐃ᦠࢆྲྀࡗࡓࠋ⏫㛗ࡢពྥࡶ࠶ࡾࠊᙜึ㐃ࢆ᥈ࡍࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡿࡓࡵ 5 㹼 6 ௳࡟ῶᑡࡋ

ᦠࡣ෇⁥࡟⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡓࡀࠊ⥅࠸ࡔ⏫㛗ࡣ㐃ᦠ࡟཯࡚࠸ࡿࠓ‫♫ڸ‬఍ࡢኚ໬ࠔࠋ

ᑐࡣࡋ࡞࠸ࡶࡢࡢ᥎㐍ຊࡣࡸࡸపୗࡋࡓࠓ‫ڸ‬㤳㛗ࡢྜే๓ࡣ㐃ᦠࢆ๓ᥦ࡟ࡋࡓ᪋タࢆᘓタࡋࠊࡑࢀࢆ

஺௦ࠔࠋ࠸ࡘ㡭࠿ࡽ࠿ࡣ୙᫂ࡔࡀࠊ㐌㸯ᅇỴࡵࡽࢀά࠿ࡋࡓ㐃ᦠࡀࡉࢀ࡚࠸ࡓࡀࠊᕷ⏫ᮧྜేࢆᮇ࡟ࠊ

ࡓ᭙᪥ࡢ᫨࠿ࡽ 30 ศ㛫㸦ኤ᪉ࡣ⫋✀ࡈ࡜࡟⤊஢᫬㐃ᦠࡢᢸ࠸ᡭࡀ␗ືࡋ࡚ࡋࡲࡗࡓࡓࡵࠊ㐃ᦠࡀᅔ㞴㛫ࡀ␗࡞ࡾࠊ௚ࡢ⫋✀ࡢ⤊஢᫬㛫ࡀデ⒪᫬㛫୰ࡢࡓ࡟࡞ࡗ࡚ࡋࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ࡵ㸧ࠊデ⒪ᡤࡢ་ᖌࠊゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ┳ㆤᖌࠊಖ೺ᖌࠊ⌮Ꮫ⒪ἲኈࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍㸦࣊ࣝࣃ࣮࣭

70

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携⑧Ｑ町（旧Ｒ村、旧Ｓ村、旧Ｔ村）ࡀᚓࡽࢀࠊࢳ࣮࣒࡛ඹ᭷࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ேཱྀ⣙㸴༓ேࡢᒣ㛫ᆅ㸦す᪥ᮏ㸧ࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊබ

㐃ᦠࡢෆᐜࠚࠋࡑࡢ௚࡟ࠊࡑࡢ㒔ᗘࠊ┦ㄯࡶࡋ࡚࠸

❧⑓㝔ࠊබ❧デ⒪ᡤࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊᏳᚰ

ࡿ࠙‫ە‬᪥ᖖⓗ࡞㐃ᦠࠚࠋබ❧⑓㝔ࡢ་ᖌࡣ┦ㄯࡀࡋ⏕άᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࠊ♫఍⚟♴ࡸࡍ࠸࠙‫ە‬་ᖌࡢጼໃࠚࠋ┳ㆤᖌࡸ┳ㆤᖌ㛗ࡀ㛫࡟༠㆟఍ࠊಖ೺ࢭࣥࢱ࣮ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚

ධࡿࡇ࡜ࡀከ࠸ࡀࠊ་ᖌ࡟ሗ࿌ࡋᣦ♧ࢆ㈔࠺ࡇ࡜ࡣ

ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ┠ᣦࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡼࡃ࠶ࡿࠋ⑓㝔࠿ࡽࡶ㏥㝔᫬࡟ᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥ
ࢱ࣮࡟ᚲせࡀ࠶ࢀࡤ㐃⤡ࡀࡃࡿࠋ୍᪉࡛་ᖌࡣከᛁࡓ་ᖌࡀゼၥデ⒪ࢆ㛤ጞࡋࡓࠋゼၥデ⒪ࢆࡍࡿ࡟࠶

࡞ࡓࡵࠊᬑẁࡣ┤᥋ヰࡀ࡛ࡁࡿᶵ఍ࡀᑡ࡞࠸ࠓ‫ڸ‬་ࡓࡾࠊࢳ࣮࣒ࢆ⤌ࡲ࡞࠸࡜࡛ࡁ࡞࠸࡜࠸࠺ࡇ࡜࡛ࠊ

ᖌࡢከᛁࡉࠔࡢ࡛ࠊ┤᥋᝟ሗ஺᥮ࡢ࡛ࡁࡿ࢝ࣥࣇ࢓

㛵ಀࡍࡿே࡜᪥ᖖⓗ࡟ᡴࡕྜࢃࡏࢆࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ

ࣞࣥࢫࡣ㈗㔜࡞ሙ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢሙࡢ☜ࡓ࠙‫ە‬་ᖌࡢ⪃࠼ࠚ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࠋᮧ㛗࡜஧ே୕ಖࠚࠋ་⒪㛵ಀ௨እࡢேࡀከᛁ࡞་ᖌ࡜┤᥋㐃ᦠࢆ⬮࡛ᆅᇦ་⒪ࢆᐇ㊶ࡋ࡚ࡁࡓ࠙‫ە‬㤳㛗ࡢ⌮ゎࠚࠋࡑྲྀࡿࡢࡣࠊ㐃⤡ࡢࢱ࢖࣑ࣥࢢ࡞࡝࡛᢬ᢠឤࡀ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬ࡢᚋࠊ㞟ࡲࡗ࡚᝟ሗඹ᭷ࡍࡿሙࢆᮃࡴኌࡀ࠶ࡾ࠙‫ە‬་ᖌࡢከᛁࡉࠔࠓ‫ڸ‬་ᖌ࡬ࡢ㐲៖ࠔࠋࡑࡢࡓࡵࠊࢯ࣮

㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿせᮃࠚ
ࠊ10 ᖺ࡯࡝๓࠿ࡽබ❧⑓㝔࡛᭶ࢩ࣮࣮ࣕࣝ࣡࢝ࡸ┳ㆤᖌ㛗࡞࡝ࡢᏑᅾࡀᚲせ࡛࠶ࡿ㸯ᅇỴࡵࡽࢀࡓ᭙᪥ࡢᮅ࡟࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࢆ㛤࠸࡚࠙‫ە‬ከ⫋✀ࡢ㛵୚ࠚࠋ㢦ぢ▱ࡾ࡟࡞ࡾࠊ㥆ᰁࡳࡢ㛵ಀ࠸ࡿࠋ᫬㛫ࡣ 30 㹼 60 ศ࡛࠶ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢ࡟࡞ࡿࡇ࡜࡛ 10 ࡲ࡛ゝࢃ࡞ࡃ࡚ࡶ༙ศࡃࡽ࠸ゝ࠼ᶵ఍ࠚࠋᙜึࡣᒃᏯ௓ㆤᨭ᥼஦ᴗᡤࡢࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ

ࡤఏࢃࡿ࡞࡝࣓ࣜࢵࢺࡣ኱ࡁ࠸࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚࠋ࡜බ❧⑓㝔ࡢእ᮶┳ㆤᖌ࡜་ᖌࡀཧຍࡋ࡚࠸ࡓࠋࡑ

ࡑ࠺࠸ࡗࡓ㛵ಀࡀࠊ᪋タ࡜⑓㝔ࠊ⾜ᨻ࡜ࡢ㛫࡟ࡶ࡛ࡢᚋ㸱ᮧࡀྜేࡋࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡸᏳᚰ⏕ࡁ࡚࠸ࡿࠋ⑓㝔ࡢ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡢ㐃ᦠ࡛ᑐ㇟࡟࡞

άᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡀ࡛ࡁࡓࡓࡵࠊᚎࠎ࡟ཧຍ⪅ࡀቑ࠼ࠊࡿࡢࡣ㧗㱋⪅ࡀከ࠸ࠋࡑࡢࡓࡵࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢᙺ

⌧ᅾࡣࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ㸦ᪧ㹐ᮧࠊᪧ㹑ᮧ࠿ࡽฟᖍࠋ๭ࡀ㔜せ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋᑠඣࡸ⢭⚄⑌ᝈࡣࠊ⾜ᨻࡢᪧ㹒ᮧࡣ㐲᪉ࡢࡓࡵཧຍࡋ࡚࠸࡞࠸㸧ࠓ‫ڸ‬㊥㞳ࡢ㐲ಖ೺ᖌ࡟⧅ࡄࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋಖ೺ᖌࡶከᛁ࡛㎿㏿࡟ᑐࡉࠔࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮⫋ဨࠊᏳᚰ⏕άᨭ᥼ࢭᛂ࡛ࡁ࡞࠸ࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ⑓㝔ࡢ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫ࡟ಖ

ࣥࢱ࣮ࠊ⌮Ꮫ⒪ἲኈࠊ་ᖌࡀཧຍࡋ࡚࠸ࡿࠋࡉࡲࡊ

೺ᖌࡣཧຍࡋ࡚࠸࡞࠸ࡀࠊู࡟㐃ᦠࡍࡿ఍㆟ࡀ࠶ࡿࡲ࡞᝟ሗࢆ᪥ᖖⓗ࡟஺᥮ࡋ࡚࠸ࡿ୰࡛ࠊኌࢆ࠿ࡅࡓ

ࡢ࡛ࡑࡇ࡛┦ㄯࡋࡓࡾࠊಶู࡟┦ㄯࡋࡓࡾࡋ࡚࠸ࡿ

ࡾࡋ࡚⮬↛࡟ᗈࡀࡗ࡚ࡁࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡬ࡢㄏ࠸ࠚࠋゼ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢሙࡢ☜ಖࠚࠋࡑࡢ㐃ᦠࡢ఍࡟ࡣࠊ⾜ᨻࡢᢸၥデ⒪ࢆ㛤ጞࡋࡓ་ᖌࡣᵝࠎ࡞㒊⨫ࢆ⧅ࡆࡿࡓࡵࠊ

ᙜㄢㄢ㛗ࡸ᪋タ㛗ࡀฟᖍࡋ࡚࠸ࡿࠋู࡟┦ㄯဨࡸ୰୍᫬⾜ᨻࡢ㛵ಀ㒊⨫ࡢ⟶⌮⫋ࢆව௵ࡋ࡚࠸ࡓࡇ࡜ࡶ

ሀࢡࣛࢫࡢ⫋ဨࡀ㞟ࡲࡿ఍㆟ࡶ࠶ࡿࠋࡉࡲࡊࡲ࡞఍

࠶ࡗࡓࠋᖌ㛗ࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡣ␗ື࡟క࠸஺௦ࡋ

㆟ࡀ࠶ࡿࡀࠊෆᐜࡀ㔜」ࡋ࡚࠸ࡿ㒊ศࡸ᝟ሗඹ᭷ࡀ

ࡓࡀࠊ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡣ⥅⥆ࡋ࡚ࡁࡓࠋࡑࢀࡣཧຍ

୺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ఍ࡶ࠶ࡾࠊ௒ᚋࡢ᳨ウㄢ㢟࡛࠶ࡿࠓ‫ڸ‬⪅ࡢ୰࡟࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡀ࠶ࡿ࡜࡜࡚ࡶຓ࠿ࡿࡢ࡛

ྠࡌࡼ࠺࡞⤌⧊ࡢᏑᅾࠔࠓ‫ڸ‬㐃ᦠࡢෆᐜࠔࠋᪧ㸱ᮧ࡟࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡣࡋ࡞ࡅࢀࡤ࠸ࡅ࡞࠸ࡶࡢࡔ࡜࠸࠺

ࡑࢀࡒࢀ࠶ࡿ♫఍⚟♴༠㆟఍㸦ྜేᚋࠊᮏᡤ࡜ᨭᡤ

ព㆑ࡀ࠶ࡗࡓ࠿ࡽࡢࡼ࠺ࡔࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚ࠙‫ە‬㸰࠿ᡤ࡜࠸࠺఩⨨௜ࡅ࡟࡞ࡗࡓ㸧ࡀ୺య࡜࡞ࡗ࡚㞟㐃ᦠࡢᚲせᛶ࡬ࡢ⌮ゎࠚࠋබ❧⑓㝔ࡀ㹏⏫ࡢ୰ᚰⓗࡲࡿ㹏⏫඲యࡢࢣ࢔఍㆟ࡶ㸰࠿᭶࡟㸯ᗘ࠶ࡿࠋྜే

࡞་⒪ᶵ㛵࡛ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅࡀࡑࡢබ❧⑓㝔ࡔ࡜࠸࠺ࡣࡋࡓࡀࠊࡲࡔࡑࢀࡒࢀ࡟␗࡞ࡿࢧ࣮ࣅࢫ࡞࡝ࡶ

ఫẸࡀከ࠸ࡇ࡜ࡶࠊఫẸࢆᨭ᥼ࡍࡿ⚟♴ࡸ௓ㆤ⫋ࡢṧࡗ࡚࠾ࡾࠊ඲యࢆ⪃࠼࡚ࢩࢫࢸ࣒ࢆኚ᭦ࡋ࡚࠸࠿

ே࡟࡜ࡗ࡚ࡢ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡢᚲせᛶࢆ㧗ࡵ࡚࠸ࡿ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿࠓ‫⮬ڸ‬἞యࡢྜేࠔࠋ

࠙‫ە‬ᆅᇦࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢᑡ࡞ࡉࠚ
ࠋࡑࡢࡓࡵ᪂ࡋࡃ௦⾜ᨻ࡜♫఍⚟♴༠㆟఍࡜ࡢ㛫࡛ࠊ㸱ᮧࡀྜేࡋ࡚

ࢃࡗࡓே࡟ࡶኌ࠿ࡅࢆࡋࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡬ࡢㄏ࠸ࠚࠋ࢝

࠿ࡽ᝟ሗඹ᭷ࡢࡓࡵ࡟࢖ࣥࢺࣛࢿࢵࢺ㸦♫ෆ࡞࡝㝈ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫࡢ୰࡛ࡣࠊᅔ㞴஦౛ࡢၥ㢟ࢆฟࡋࡓࡾࠊ

ᐃࡉࢀࡓ⠊ᅖ࡛ࡢࢥࣥࣆ࣮ࣗࢱ࣮ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ㸧ࢆ⌧ᅾࡢ฼⏝⪅࣭ᝈ⪅ࡢ≧ἣࢆሗ࿌ࡋィ⏬ࢆ❧࡚ࡓࡾࠊ౑⏝ࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㟁Ꮚ፹యࡢ౑⏝ࠚࠋ᝟ሗಖㆤࢆ┠་ᖌ࠿ࡽᣦ♧ࢆ㈔ࡗࡓࡾࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊከ㠃ⓗ࡞᝟ሗⓗ࡟᭩ࡁ㎸ࡵࡿ⫋ဨࢆỴࡵࠊࡑࡢ௚ࡢ㛵ಀ㒊⨫ࡢ⫋Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

71

第Ⅱ章

18 ᖺ๓࡟ࠊྜే๓ࡢᪧ㹐ᮧࡢබ❧⑓㝔࡟㉱௵ࡋဨࡣ㜀ぴࡢࡳ࡛ࡁࡿࠋࡉࡽ࡟ᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊ

㹏⏫ࡣᆅ᪉ࡢ㐣␯ᆅᇦ࡛࠶ࡾࠊ㐃ᦠ࡟ࡣබᘧ࡞⤌ᅾᏯ௓ㆤᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮࡞࡝ࡢ㛵ಀᶵ㛵ࡢ᝟ሗඹ᭷ࡢ

⧊ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊᆅᇦ♫఍ࡢຓࡅࡶᚲせࡔࡀࠊⱝ࠸ே

ࡓࡵࠊ᭱㏆ࠊ㐃⤡⚊㸦⣬㠃㸧ࢆసᡂࡋࠊゼၥ౫㢗ࡸཱྀࡢὶฟࡸఫẸࡢ㧗㱋໬࡞࡝࡛㠀බᘧ࡞⤌⧊ࡢᨭ᥼ᨭ᥼༠ຊ౫㢗ࡢࡓࡵ࡟౑⏝ࡋࡣࡌࡵࡓ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷ࡀᅔ㞴࡟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡿ㒊ศࡶ࠶ࡿࠓ‫♫ڸ‬఍ࡢኚࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋ㐃ᦠ࡟࠾ࡅࡿ᝟ሗఏ㐩࡛ࡣཱྀ㢌ࡀ

໬ࠔ
ࠋ

第Ⅱ章

᭱ࡶ㎿㏿࡛ᐜ᫆ࡔࡀࠊグ㘓࡟ṧࡽ࡞࠸ࡓࡵ࡟᝟ሗ⟶ᪧ㹑ᮧ࡟ࡣデ⒪ᡤࡀ࠶ࡿࡀෆ⛉ࡢデ⒪ࢆ୺࡜ࡋ࡚

⌮ࡢ┠ⓗ࡛⣬㠃ࢆ฼⏝ࡋ࡚࠸ࡿࠋⰍࠎ࡞㐃ᦠࡀ࠶ࡿࡣ࠸࡞࠸ࡓࡵࠊබ❧⑓㝔࠿㏆㞄⮬἞యࡢ⑓㝔ࢆཷデ཯㠃ࠊྛᶵ㛵࡛ࡑࢀࡒࢀ࡟ᙺ๭ࡀ࠶ࡾࠊࡇࡢᶵ㛵ࡢࡍࡿఫẸࡶከ࠸ࠋᪧ㹑ᮧ࡛ࡣ᭶࡟㸯ᅇᙺሙ࡛ࢣ࢔఍

ᙺ๭ࡣࡇࡇࡲ࡛ࠊ࡜࠸࠺ࡼ࠺࡞⦪๭ࡾࡢᘢᐖࡶฟ࡚

㆟ࡀ࠶ࡾࠊᙺሙ⫋ဨࠊಖ೺ᖌࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊデ࠸ࡿࠓ‫⦪ࡢ⧊⤌ڸ‬๭ࡾࠔࠋࡲࡓ㹏⏫ࡢ㠃✚ࡀᗈࡃࠊ⒪ᡤࡢ┳ㆤᖌ㛗ࠊྛ஦ᴗᡤࡀ㞟ࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋᪧ㹑ᮧᪧ㸱ᮧࡈ࡜ࡢ㐪࠸ࡶ࠶ࡿࡓࡵࠊ౛࠼ࡤໟᣓᨭ᥼ࢭࣥ

࡛ࡣࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸ࣊ࣝࣃ࣮ࡢ࠸ࡿᘓ≀ࡣู࡟ࢱ࣮ࡣ㹏⏫࡟㸯࠿ᡤࡋ࠿࡞࠸ࡀࠊᪧ㸱ᮧࡈ࡜࡟ᢸᙜ

࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

⪅ࢆỴࡵ࡚ᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿࠋゼၥࡍࡿ࡟ࡶ ᚟࡟᫬㛫ᪧ㹒ᮧ࡟ࡶデ⒪ᡤࡀ࠶ࡾࠊデ⒪ᡤࡢ㞄࡟ಖ೺ࡸ⚟ࡀ࠿࠿ࡿࡓࡵࠊᢸᙜࡋ࡚࠸ࡿᆅᇦࡢࡇ࡜࡛⢭୍ᮼ࡟♴㒊㛛ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࡀධࡿᘓ≀ࡀ࠶ࡿࠋ㏆ࡃ࡟࡞ࡾࠊ㹏⏫඲యࢆࡳࡿࡇ࡜ࡀᅔ㞴࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬࠸ࡿࡢ࡛ఱ࠿࠶ࢀࡤࡍࡄ࡟㞟ࡲࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ࠙‫ە‬඲యࢆࡳࡿᢸᙜ⪅ࡢ୙ᅾࠔࠋ

㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࠋᪧ㹒ᮧ࡛ࡶࢣ࢔఍㆟ࡀ࠶ࡗࡓࡀࠊ་

஦ᴗ୺యࡣ␗࡞ࡗ࡚ࡶ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍࡜⑓㝔ᖌࡣከᛁ࡛࡯࡜ࢇ࡝ཧຍࡋ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢࡀ㐃ᦠࢆᐦ࡟࡜ࡿࡇ࡜࡛ࠊ࣋ࢵࢻࡢㄪᩚࡢ㠃࡛ࡶዲከᛁࡉࠔࠋࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜་ᖌ࡜ࡢ㐃ᦠࡣࢣ࣮ࢫ

ࡲࡋ࠸ᙳ㡪ࡀ኱ࡁ࠸ࠋ᪋タࡢ┦ㄯဨࡀẖ᪥⑓㝔࡟᮶ࡈ࡜࡟⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡓࡀࠊ௚ࡢ⫋✀ࡶྵࡵ࡚་⒪࡜ࡢ࡚ࠊ㝔㛗ࡸᖌ㛗࡜㢦ࢆྜࢃࡏ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㢦ࢆྜࢃࡏ㐃ᦠࡀᚲせ࡜࠸࠺⌮⏤࠙‫ە‬㐃ᦠ࡬ࡢせᮃࠚ࡛ࠊ᭱㏆ࠊࡿᶵ఍ࠚࠋ఍㆟ࡀ࡞ࡃ࡚ࡶ┤᥋࡟ヰࡀ࡛ࡁ࡚࠸ࡿࠋ

デ⒪ᡤࡢ㒔ྜࡢⰋ࠸᫬㛫࡛ࠊ᭶㸯ᅇ࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫ

⑓㝔ࡀᆅᇦ་⒪ࢆᐇ㊶ࡋ࡚࠸࡚ࠊᆅᇦ࡟㛤࠿ࢀࡓᏑࢆ㛤࠸࡚࠸ࡿࠋ᫬㛫ࡣ㸯᫬㛫⛬ᗘ࡛࠶ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗᅾ࡞ࡢ࡛⾜ࡁࡸࡍ࠸࠙‫⑓ە‬㝔ࡢጼໃࠚࠋ㝔㛗ࡣ 15 ᖺ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚ
ࠋヰࡋྜ࠺ෆᐜࡣࢣ࣮ࢫࡢ᳨ウࡔࡅ௨ୖ⑓㝔࡟໅ົࡋ࡚࠸ࡿࡢ࡛ࣃ࢖ࣉࡣࡋࡗ࠿ࡾ࡛ࡁ

࡛࡞ࡃࠊከᒱ࡟ࢃࡓࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢෆᐜࠚࠋ᪋タࡢࢣ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᢸᙜ⪅ࡢᅛᐃࠚ࠙‫ە‬ಙ㢗㛵ಀࠚࠋ་ᖌࡣே

࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸಖ೺ᖌࡶཧຍࡋ࡚࠾ࡾࠊከᵝ࡞ேࡢ࡜ே࡜ࡢ⧅ࡀࡾࡢ୰࡛᥋ࡋ࡚࠾ࡾࠊࡲࡓ௓ㆤಖ㝤ไ᝟ሗࢆ⪺ࡃࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ࠙‫ە‬ከ⫋✀ࡢཧຍࠚࠋࡲࡓᗘ࡬ࡢ῝࠸⌮ゎࡶ࠶ࡾࠊ㐃ᦠࡀࡼࡾᙉᅛ࡟࡞ࡗࡓ࡜

ಖ೺ᖌࡣࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜་ᖌࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜

ࡢኌࡀ࠶ࡗࡓ࠙‫ە‬་ᖌࡢጼໃࠚ࠙‫ە‬་ᖌࡢ௓ㆤಖ㝤⾜ᨻࢆࡘ࡞ࡄ୰㛫ⓗ࡞ᙺ๭ࡶᢸࡗ࡚࠸ࡿࠋデ⒪ᡤ࡛࡬ࡢ⌮ゎࠚࠋⱝᡭ་ᖌࡀ஺௦ࡋ࡚ࡶࡑࡢጼໃࡣఏࢃ

ࡣ་ᖌࡢ஺௦ࡀከࡃࠊ་ᖌ࡟ࡼࡗ࡚ࡣ㐃ᦠࡀࡋ࡟ࡃ

ࡿࡢ࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜ឤࡌ࡚࠸ࡿࠋᐇ㝿ࠊබ❧⑓㝔࡛ࡢࡃ࡞ࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢ஺௦ࠔ
ࠓ‫ڸ‬་ᖌࡢጼໃࠔࠋ

໅ົࡀ㛗࠸་ᖌࡀࠊ㉱௵ࡋ࡚ࡁࡓⱝ࠸་ᖌࡔࡅ࡛࡞

་ᖌ࡜┤᥋㐃ᦠࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࡀࠊᖌ㛗ࢆ㏻ࡋ࡚ࡢࡃࠊ▷ᮇ㛫᮶ࡿ◊ಟ་ࡸ་Ꮫ⏕ࡀᆅᇦ࡜㌟㏆࡟࡞ࡿ㐃ᦠࡶከ࠸ࡢ࡛ࠊᖌ㛗ࡢᯝࡓࡍᙺ๭ࡶ኱ࡁ࠸࠙‫ە‬ከࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺ࠊఫẸࡀཧຍࡍࡿ㞟ࡲࡾ࡟ཧຍࡉ

⫋✀ࡢ㛵୚ࠚࠋᪧ㹒ᮧࡢఫẸ࡟࡜ࡗ࡚ࠊᪧ㹐ᮧࡢබࡏࠊ⤒㦂ࡉࡏ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚࠋⱝᡭ་ᖌࡶ

❧⑓㝔ࡣ㊥㞳ࡀ㐲ࡃࠊ㐨ࡶᩚഛࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡢ࡛ཷ

᪋タ࡟ デ࡟᮶ࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚㢦ࢆྜࢃࡏࡿᶵ఍ࡀ

デࡍࡿࡇ࡜ࡣᑡ࡞ࡃࠊデ⒪ᡤ࠿㏆㞄ᕷࡢ⑓㝔ࢆཷデቑ࠼࡚࠾ࡾࠊ㐃ᦠࡢ⛬ᗘࡣࡲࡍࡲࡍᙉࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿ

ࡍࡿࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋ

࠙‫ە‬㢦ࢆྜࢃࡏࡿᶵ఍ࠚࠋ⮬ࡽࡶ௙஦ࢆ㏻ࡌ࡚ᡂ㛗ࡋ㞄᥋⮬἞యࡢ⑓㝔࡜ࡢ㐃ᦠࡣࠊ⑓㝔ࡢ㐃ᦠᐊࢆ㏻࡚࠸ࡃ୰࡛ࠊࡑࢀࡒࢀࡀࡑࢀࡒࢀࡢࡸࡾ᪉࡛ఫẸࢆࡌ࡚⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋ㹏⏫ෆࡢ་⒪ᶵ㛵࡜࡛ࡣ㐃ᦠࡢᨭ࠼࡚࠸ࡿࡔࡅ࡛ࡣ࠸ࡎࢀ❧ࡕ⾜࠿࡞ࡃ࡞ࡗ࡚ࡋࡲ

ᶵ఍ࡶከࡃࠊࡍࡄ࡟᝟ሗ஺᥮ࡀ࡛ࡁࡿࡓࡵ౑⏝ࡋ࡞࠺࡜⪃࠼ࠊ᝟ሗࡢඹ᭷࡜࠸࠺ᶓࡢ㐃ᦠࡀᚲせ࡜⪃࠼࠸ࡀࠊ⏫እࡢ་⒪ᶵ㛵࡜࡛ࡣ⣬㠃ࢆ౑ࡗࡓ᝟ሗ஺᥮

ࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚ࠙‫ە‬㐃ᦠ࡟ᑐࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷ࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋ㐃ᦠࡍࡍࡿ⌮ゎࠚࠋ

ࡿᶵ఍ࡀ࠶ࢀࡤ㢦ぢ▱ࡾ࡟࡞ࡾࠊḟᅇࡢ㐃ᦠࡣࡼࡾ72

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携ࢫ࣒࣮ࢬ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒㦂ࠚࠋ⑓㝔ࡔࡅḟᅇࡢணᐃࡣࠊࡑࡢሙࡢཧຍ⪅ࡢ㒔ྜ࡛Ỵࡵ࡚࠸ࡿࠋ

࡛࡞ࡃಖ೺᪋タ࣭௓ㆤ᪋タ࡜ࡢ㐃ᦠࡶࢯ࣮ࢩࣕࣝ

఍㆟࡛ࡣ୺࡟ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜᝟ሗࢆඹ᭷ࡋ࡚࠸

࣮࣮࣡࢝ࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࢆ㏻ࡌ࡚࡛ࡁ࡚࠸ࡿࠋ

ࡿࠋ௓ㆤಖ㝤㛤ጞ๓ࡣ㹓⏫ࡢಖ೺ᖌ୺య࡛㛤ദࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ௓ㆤಖ㝤㛤ጞᚋࡣᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡀ

࡜ᪧ㹒ᮧ࡟ศ࠿ࢀࠊࡑࢀࡒࢀᆅᇦࡢබ❧ࡢ୰᰾་⒪୺య࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋཧຍ⫋✀ࡣᅛᐃࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ་

ᶵ㛵ࢆ୰ᚰ࡟ே࡜ே࡜ࡢࡘ࡞ࡀࡾࠊ㢦ࡢぢ࠼ࡿ㛵ಀᖌࠊ┳ㆤᖌࠊ⌮Ꮫ⒪ἲኈࠊಖ೺ᖌࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࠊ

ࢆ኱ษ࡟ࡋࡓ㐃ᦠࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋ≉࡟ᪧ㹐ࠊ㹑ᮧࡢ᪋タ⫋ဨࠊࢹ࢖ࢧ࣮ࣅࢫࢭࣥࢱ࣮ࠊゼၥ┳ㆤࠊ࣊ࣝ㐃ᦠࡣ㛗ᮇ㛫⥆࠸࡚࠾ࡾࠊ࡝ࡇ࡟┦ㄯࡋ࡚ࡶࡁࡕࢇ

ࣃ࣮ࠊ♫఍⚟♴༠㆟఍ࠊẸ⏕ጤဨ࡛࠶ࡿࠋ⾜ᨻࡢᢸ࡜ᚲせ࡞࡜ࡇࢁ࡟᝟ሗࡀఏࢃࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ᙜㄢ࠿ࡽࢣ࣮ࢫࡀᥦ♧ࡉࢀࡿࡇ࡜ࡸ᪋タ฼⏝⪅࡟ࡘࡲࡓࠊ㐃ᦠࡢ❧ࡕୖࡆࡢࡁࡗ࠿ࡅ࡜࡞ࡗࡓ་ᖌࡀ୰

࠸࡚┦ㄯࡉࢀࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋ་ᖌࡣ㸰ᖺࡈ࡜ࠊᆅᇦ

ᚰ࡛ࡣ࠶ࡿࡀࠊ㐃ᦠࡢඛᑟ⪅࡛ࡣ࡞ࡃ࡞ࡗ࡚࠾ࡾࠊ

࡟័ࢀࡓ㡭࡟஺௦ࡍࡿࡀࠊ఍㆟ࡢࡇ࡜ࡣᘬࡁ⥅ࡀࢀ㐃ᦠࢆᢸࡗ࡚࠸ࡿࡑࢀࡒࢀࡀ࣮࢟ࣃ࣮ࢯࣥ࡜࡞ࡗ࡚

࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᘬࡁ⥅ࡂࠚࠋ་ᖌࡀ஺௦ࡍࡿ࡜᭱

࠸ࡿࠋึࡣ┦ㄯࡋ࡟ࡃ࠸ࡀࠊ㐃ᦠࡢ㞀ᐖ࡟࡞ࡿࡇ࡜ࡣࡇࢀ
ࡲ࡛ࡣ࡞࠿ࡗࡓࠋ་ᖌ࡬㐃⤡ࢆྲྀࡿሙྜ࡟ࡣࠊデ⒪⑨Ｕ町୰࡞࡝ࡢ≧ἣࡀศ࠿ࡽ࡞࠸ࡓࡵ࡟┳ㆤᖌࢆ㏻ࡍࡇ࡜ேཱྀ⣙㸰༓ேࡢᒣ㛫ᆅ㸦す᪥ᮏ㸧ࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊබ

ࡀከ࠸ࠋ᪂௵ࡢ་ᖌ࡟࡜ࡗ࡚ࡣࠊࢣ࢔఍㆟࡟ࡼࡗ࡚❧デ⒪ᡤࠊᆅᇦໟᣓᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣍ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢ㢦ࢆ▱ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ࠙‫ە‬㢦ぢ▱ࡾ࣒ࠊ㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࠊࢣ࢔ࣁ࢘ࢫࠊࢹ࢖ࢧ࣮ࣅࢫࢭ

࡟࡞ࡿᶵ఍ࠚ
ࠊࡲࡓデᐹࡔࡅ࡛ࡣ▱ࡿࡇ࡜ࡢ࡛ࡁ࡞

ࣥࢱ࣮ࢆ୺ࡓࡿ㈨※࡜ࡋ࡚Ᏻᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿᆅᇦࢆ

࠸ࢣ࣮ࢫࡢ≧ἣࡸࠊ௚᪋タධ㝔୰ࡢᝈ⪅ࡢ᝟ሗࢆ▱┠ᣦࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ࡜࠸࠺࣓ࣜࢵࢺࡀ࠶ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢ⤒௨๓ࡣẸ㛫ࡢデ⒪ᡤࡀ࠶ࡗࡓࡀࠊ㛢㙐ࡉࢀබ❧ࡢ㦂ࠚࠋ་ᖌࡸࡑࡢ௚ࡢ⫋ဨࡀ஺௦ࡋ࡚ࡶࠊᆅඖฟ㌟

デ⒪ᡤ࡟࡞ࡗࡓࠋࡋࡤࡽࡃᆅඖฟ㌟ࡢ㧗㱋ࡢ་ᖌࡢࡢ┳ㆤᖌࡀ㛗ࡃ໅ົࡋ࡚࠾ࡾࠊᵝࠎ࡞᝟ሗࢆᩍ࠼࡚

໅ົࡀ⥆࠸࡚࠸ࡓࡀࠊᆅᇦࡢ஦᝟ࢆࡼࡃ▱ࡗ࡚࠾ࡾࠊ

ࡃࢀࡿࡢ࡛㢗ࡾ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᆅඖฟ㌟ࡢ⫋ဨࠚࠋ┦ㄯࡋࡸࡍ࠸㞺ᅖẼࡶ࠶ࡗࡓ࠙‫ە‬ᆅඖฟ㌟ࡢ་ᖌࠚ

デ⒪ᡤࢆཷデࡋ࡞࠸ே࡟ࡣẸ⏕ጤဨࡀᕠᅇࡋ࡚࠸ࡿ

࠙‫ە‬་ᖌࡢጼໃࠚࠋࡲࡓࠊ⏫ࡢ⫋ဨྠኈ࡞ࡢ࡛ࡼࡃ┦ࡀࠊ㧗㱋໬ࡀ㐍ࡳࠊᆅᇦࡢᨭ᥼ࡶ㝈⏺࡟ࡁ࡚࠾ࡾࠊ

ㄯࡍࡿ㛵ಀ࡟࠶ࡗࡓ࠙‫❧ࡢୖົ⫋ە‬ሙࠚࠋࡑࡢᚋ㸪ࡼࡾ⾜ᨻࡢ㛵ࢃࡾࡀᚲせ࡟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡿࠓ‫♫ڸ‬఍⮬἞་⛉኱Ꮫࡢ༞ᴗ་ᖌࡀ㉱௵ࡍࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓ

ࡢኚ໬ࠔࠋ㒑౽ᒁ⫋ဨࡀᐙᗞゼၥࢆࡍࡿ࡞࡝ࠊᆅᇦ

ࡀࠊ᭱ึ࡟㉱௵ࡋࡓ་ᖌࡀ㐃ᦠ࡟⇕ᚰࡔࡗࡓ࠙‫ە‬㐃඲య࡛ᨭ᥼ࡍࡿྲྀ⤌ࡳࢆጞࡵ࡚࠸ࡿࠋ་ᖌ࡜ಖ೺ᖌ

ᦠ࡬ࡢ⇕ពࠚ࠙‫ە‬་ᖌࡢጼໃࠚࠋࡑࡢᙳ㡪࡛ 15 ᖺ࡯ࡣࠊண㜵᥋✀ࡸ≉ᐃ೺デ࡞࡝࡛ࡶ㐃ᦠࡋ࡚࠸ࡿࠋࡲ

࡝๓࠿ࡽಖ೺࣭⚟♴࣭デ⒪ᡤࡀ㞟ࡲࡗ࡚᝟ሗ஺᥮ࡍ

ࡓࠊಖ೺ᖌࡀࠊⱝᡭ་ᖌࡢఫẸྥࡅࡢㅮ₇ࡢᶵ఍ࢆࡿࢣ࢔఍㆟ࡀጞࡲࡗࡓ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢሙࡢ☜ಖࠚࠋࡑࡢ

௻⏬ࡋ࡚ࠊᆅᇦࢣ࢔ࡢ⤒㦂ࢆಁࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᚋデ⒪ᡤࢆ᪂⠏ࡋࡓ㝿࡟ࠊಖ೺࣭⚟♴࣭デ⒪ᡤࢆ㸯⤒㦂ࠚࠋ࠿ᡤ࡟㞟ࡵࡓࠋࡋ࠿ࡋ㸪デ⒪ᡤࡢ௙஦ࡀᛁࡋࡃ࡞ࡾࠊ

௨๓ࡣ㸯ேࡢࢣ࣮ࢫ࡟ᑐࡋ࡚ࠊࡳࢇ࡞࡛ᑐᛂࡋ࡚

ಖ೺ᖌࡣᡭఏ࠸࡞࡝࡛ಖ೺ᖌ࡜ࡋ࡚ࡢ௙஦ࡀࡸࡾ࡟

࠸ࡓࡀࠊ௓ㆤಖ㝤ไᗘᚋࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀㄌ⏕ࡋࠊࡃࡃ࡞ࡗࡓࡓࡵᙺሙ࡟ᡠࡗࡓࠓ‫ڸ‬ᴗົ㔞ࡢቑຍࠔࠋ≉ู㣴ㆤ⪁ே࣮࣒࣍ࡸࢹ࢖ࢧ࣮ࣅࢫࢭࣥࢱ࣮ࡀ࡛ࡁ

୍⥴࡟࠸ࢀࡤㄡࡀఱࢆࡋ࡚࠸ࡿ࠿ࡍࡄ࡟ศ࠿ࡿ࡜࠸

࡚࠿ࡽࡣࠊ୺ࡓࡿ㒊ศࡣᑓ㛛⫋࡟௵ࡏࡿ㞺ᅖẼࡀ࠶࠺࣓ࣜࢵࢺࡀ࠶ࡗࡓ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠚࡀࠊデ⒪ᡤ࠿

ࡾࠊ௨๓࡯࡝୍⥴࡟ᑐᛂࡍࡿᶵ㐠ࡀῶࡗ࡚࠸ࡿࡇ࡜

ࡽᙺሙࡲ࡛㌴࡛ 10 ศ⛬ᗘ࡛࠶ࡾࠊ㟁ヰࢆࡍࢀࡤࡍ

ࢆᠱᛕࡍࡿኌࡶ࠶ࡿࠓ‫⦪ࡢ⧊⤌ڸ‬๭ࡾࠔࠋࡇࡢࡼ࠺

ࡄ࡟ᑐᛂࡀྍ⬟࡛ࠊ㊥㞳࡟ࡼࡿࢹ࣓ࣜࢵࢺࡣࡑࢀ⛬࡟㐃ᦠࡢ㉁࡟ኚ໬ࡀࡳࡽࢀࡿࡶࡢࡢࠊᇶᮏⓗ࡟ࡣྠ࡞࠿ࡗࡓ࠙‫ە‬㊥㞳ࡢ㏆ࡉ㸦ྠࡌሙᡤ࡛࡞ࡃ࡚ࡶࡼ

ᵝࡢᙧ࡛⥅⥆ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

࠸㸧ࠚࠋࢣ࢔఍㆟ࡣࠊ⌧ᅾ࡛ࡣ᭶࡟㸯㹼㸰ᅇࠊኤ᪉࠿
ࡽ㸯᫬㛫㛤࠿ࢀ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚ
ࠋⅡ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

73

第Ⅱ章

⌧ᅾࠊ㹏⏫࡛ࡣᆅ⌮ⓗ࡞ၥ㢟ࡶ࠶ࡗ࡚ᪧ㹐ࠊ㹑ᮧ

⑩Ｖ市Ｗ区（西日本）⁥໬࡟ᙺ❧ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ་ᖌ఍ဨ࡟࡜ࡗ࡚ࡶࠊ

第Ⅱ章

ேཱྀ⣙ 150 ୓ேࡢϬᕷࡢす➃ࡢୣ㝠ᆅᖏ࡟఩⨨ࡍ࡛ࡁࡿ⠊ᅖ࡛ᅾᏯࢣ࢔࡟࠿࠿ࢃࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ࠙‫ە‬་ࡿ㹕༊㸦ேཱྀ⣙ 15 ୓ே㸧ࡣࠊ୰ኸࢆᅜ㐨ࡀ㈏ࡁࠊ

ᖌࡢ㈇ᢸࡢ㍍ῶࠚࠊ⑓㝔࠿ࡽデ⒪ᡤࠊデ⒪ᡤ┦஫ࡢࡑࡢἢ㐨࡟࠶ࡿྂ࠸ᕷ⾤ᆅ࡜ࠊ୧ഃ࡟᪂ࡓ࡟㛤Ⓨࡉᝈ⪅⤂௓࡟ࡶ᭷⏝࡛࠶ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡟ࠊ་ᖌ఍ࡢ⇕ࢀࡓఫᏯ࡜࠸ࡃࡘ࠿ࡢ኱Ꮫࢆ᰾࡜ࡍࡿᕷ⾤ᆅࠊᒣ㛫ព࠶ࡿ⌮஦ࡀከ⫋✀ࡢ㞟ࡲࡿሙࢆタᐃࡋࠊࣀ࣮ࢺࡢ

ࡢ㎰ᮧᆅᖏ࠿ࡽ࡞ࡿ⾜ᨻ༊࡛࠶ࡿࠋࡇࡇ࡟ࡣࠊከᩘ

ࡼ࠺࡞ࢶ࣮ࣝࢆᥦ౪ࡋࠊ᝟ሗᥦ౪࡟ࡼࡗ࡚ࢥ࣑ࣗࢽ

ࡢᅜබ❧࣭⚾❧ࡢ་⒪ᶵ㛵ࠊ௓ㆤ᪋タ࡞࡝ࡀ࠶ࡾࠊ

ࢣ࣮ࢩࣙࣥࡢྥୖ࡟㈉⊩ࡋ࡚࠸ࡿࡢࡀ㹕༊ࡢ≉㛗࡛㐃ᦠࡣከ᪋タᑐከ᪋タ࠶ࡿ࠸ࡣከேᩘᑐከேᩘ࡛⾜࠶ࡿࠋࢃࢀ࡚࠸ࡿࠓ‫ڸ‬㐃ᦠࡢ」㞧ࡉࠔࠋ୍᪉ࠊᕷᙺᡤࡣࠊ඲ఫẸ࡟ࠊ௓ㆤಖ㝤ไᗘࡸ㧗㱋

2000㸦ᖹᡂ 12㸧ᖺࠊ௓ㆤಖ㝤ไᗘ࡟࠶ࢃࡏ࡚ࠊ

⪅ࡀ฼⏝࡛ࡁࡿไᗘࠊᶵ㛵ࠊࢧ࣮ࣅࢫ࡞࡝ࢆ⥙⨶ࡋ༊་ᖌ఍࡜௓ㆤᨭ᥼ᑓ㛛ဨ࡜ࡢ㐃⤡఍࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞ࡓ࢞࢖ࢻࣈࢵࢡࢆࡘࡃࡾࠊ඲ᡞ࡟㓄ᕸࡋ࡚࠸ࡿ࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࡀ࡛ࡁࠊ2006㸦ᖹᡂ 18㸧ᖺ࡟ࡣࠊ༊

⾜ᨻ࡟ࡼࡿ᝟ሗᥦ౪ࠚࠋࡓࡔࡋࠊグ㍕ࡀไᗘࡈ࡜ࡢ

་ᖌ఍ࡀࠗᅾᏯ⒪㣴ᡭᖒ࠘࡜࠸࠺㐃⤡ࣀ࣮ࢺࢆసࡗ

⦪๭ࡾ࡛ࠊᕷẸࡢ୍ேࡦ࡜ࡾࡀ࡝ࡢࢧ࣮ࣅࢫࡀ࡝ࡢ

ࡓ࠙‫ە‬᝟ሗඹ᭷ࢶ࣮ࣝࡢ౑⏝ࠚࠋࡇࡢࠗᅾᏯ⒪㣴ᡭᖒ࠘ࡼ࠺࡞⤌ࡳྜࢃࡏ࡛฼⏝࡛ࡁࡿࡢ࠿ࢆ⪃࠼ࡿࡢࡣ㞴ࡣࠊ㹀㸳ุࡢࣇࣛࢵࢺࣇ࢓࢖࡛ࣝࠊᮏᩥ⏝⣬ࡢ࡯࠿ࠊࡋ࠸ࡼ࠺࡛࠶ࡿࠋᕷࡣࠊ༊ᙺᡤࢆ఍ሙ࡜ࡋ࡚ࠊ㸰࠿㞧ከ࡞࣓ࣔࡸ࣮࢝ࢻࢆࡋࡲࡗ࡚࠾ࡅࡿࢡࣜ࢔࣏ࢣࢵ

᭶࡟㸯ᗘࠊᕷ ༊ ໟᣓ௓ㆤᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࡀ௓ㆤಖ

ࢺ࠿ࡽ࡞ࡿࠋࡇࢀࢆᅾᏯࢣ࢔ࡢࢣ࣮ࢫᏯࡢ࣋ࢵࢻࢧ

㝤㛵ಀᶵ㛵࣭ࢧ࣮ࣅࢫ஦ᴗᡤ㐃⤡఍㆟ࢆᣍ㞟ࡋ࡚ࠊ࢖ࢻ࡟ᖖഛࡋࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㛵ಀ⪅࡜ཧຍ⪅ࡀ㡰࡟ࣉࣞࢮࣥࢸ࣮ࢩࣙࣥࢆ⾜࠺ࡇ࡜࡟ࡋ࡚

௓ㆤ⪅ࡀ㐃⤡ࡸ⏦ࡋ㏦ࡾ஦㡯ࢆ᫬⣔ิ࡟グ㍕ࡍࡿ࡯

࠸ࡿ࠙‫⾜ە‬ᨻ࡟ࡼࡿᨭ᥼ࠚࠋ௓ㆤಖ㝤㛵ಀᶵ㛵࣭ࢧ࣮࠿ࠊデ᩿ྡࡸฎ᪉ෆᐜࠊධ㝔ࡍࡿሙྜࡢᦙ㏦ඛ࡜ᦙ

ࣅࢫ஦ᴗᡤ㐃⤡఍㆟ࡢ⤊஢┤ᚋ࡟ࡣྠ఍ሙ࡛ࢣ࢔࣐

㏦᪉ἲ࡞࡝ࡀࡲ࡜ࡵ࡚᭩࠿ࢀ࡚࠾ࡾࠊ⥭ᛴ᫬ࡢࡲ࡜

ࢿ఍㆟࠙‫ە‬㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࢆ⾜࠸ࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ⮬ࡲࡗࡓ᝟ሗ࡜ࡋ࡚౑ࡗ࡚࠸ࡿࠋࠗᅾᏯ⒪㣴ᡭᖒ࠘ࡣࠊ

㌟ࡢ◊ಟ࣭ྥୖࢆᅗࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ฼⏝⪅࡟ࡘ࠸࡚ࡢ

་⒪ᶵ㛵ࡸ௓ㆤࢧ࣮ࣅࢫࢆᥦ౪ࡍࡿ஦ᴗᡤ࡟ࡶ↓ᩱ᝟ሗ஺᥮ࢆࡍࡿࡇ࡜࡟ࡋ࡚࠸ࡿࠋಶูࡢ฼⏝⪅࡟ࡘ࡛㓄ᕸࡉࢀࡿ࠙‫↓ە‬ᩱࡢࢧ࣮ࣅࢫࠚࠋ౑࠸ࡣࡌࡵࡿ

࠸࡚ࡢࢧ࣮ࣅࢫᢸᙜ⪅఍㆟㸦௓ㆤಖ㝤㸧ࡣࠊࢣ࢔࣐

᫬࡟ࠊ༊་ᖌ఍஦ົᒁ࡟㐃⤡ࡋ࡚ ID ␒ྕࡀⓎ⾜ࡉࢿࢪ࣮ࣕࡀྊ㞟ࡋ࡚฼⏝⪅Ꮿ࡛⾜࠺ࡇ࡜ࡀከ࠸ࠋ་

ࢀࡿࡋࡃࡳ࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ᖌࡣ⑓≧ࡀ㔜ᗘࡢሙྜ࡟ࡣཧຍࡍࡿࡀࠊࡑࢀ௨እࡣࠊ

2006㸦ᖹᡂ 18㸧ᖺ࡟ࡣ༊་ᖌ఍ࡢ࿧ࡧ࠿ࡅ࡛ࠊ

FAX ࡸ㟁ヰ࡛ࡢ᝟ሗᥦ౪࡟࡜࡝ࡲࡿࠋ

㞄ࡢᕷࢆྵࡵࡓ㏆㞄ࡢ୺せ㸵⑓㝔ࡢ⑓デ㐃ᦠᐊ㸦ᆅࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ࡜ゼၥ┳ㆤᖌࡣࠊ⸆๣ࡢ⟶⌮ࡀ࡛

ᇦ་⒪㐃ᦠᐊ㸧࡜ᕷ ༊ ໟᣓ௓ㆤᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊ

ࡁ࡞࠸ࢣ࣮ࢫࡢࡓࡵ࡟⸆๣ᖌࡢཧຍࢆᮇᚅࡋ࡚࠸ࡿ

ᒃᏯ௓ㆤ஦ᴗ⪅ࡀᖺ 1 ᅇࠊ༊ᙺᡤ࡛㐃⤡఍ࢆࡍࡿࡇ

ࡀᮍࡔᐇ⌧ࡋ࡚࠸࡞࠸ࠓ‫ڸ‬ཧຍࡋ࡞࠸⫋✀ࡢᏑᅾࠔࠋ

࡜࡟࡞ࡗࡓ࠙‫ە‬ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࠚࠋ༊་ᖌ఍఍

ࡲࡓࠊ⢭⚄⑌ᝈ࡛㏱ᯒࢆཷࡅࠊㄆ▱⑕ࡶᣢࡘࡼ࠺࡞ࠊ

ဨࡢከࡃࡣ㛤ᴗ་ࡸẸ㛫⑓㝔་ᖌ࡛࠶ࡾࠊᅾᏯࢣ࢔

」㞧࡞೺ᗣၥ㢟ࢆ࠿࠿࠼ࡓࢣ࣮ࢫࡣ௒ᚋቑຍࡍࡿ࡜

ࡢᒎ㛤࡟ࡘ࠸࡚୰ᚰⓗᙺ๭ࢆᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿࡢࡣࠊᆅ

ᛮࢃࢀࡿࡀࠓ‫ڸ‬஦౛ࡢ஦᝟ࡢ」㞧໬ࠔࠊࡇ࠺ࡋࡓሙ

ᇦ་⒪ᢸᙜ⌮஦ࡢ㸰ே࠙‫ە‬ಶேࡢ⇕ពࠚ࠙‫ە‬ಶேࡢ

ྜࡢ་⒪ࢆᢸ࠺་⒪ᶵ㛵ࢆ᥈ࡍ㝿࡟ࡣⱞ៖ࡋ࡚࠾

ពᛮࠚ࡛࠶ࡿࠋ་ᖌ఍ࡣࠊ఍ဨࣜࢫࢺ࡟ࠊデ⒪⛉ࠊࡾࠊࡇࢀࡣࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕᮏ᮶ࡢ௙஦࡛ࡣ࡞࠸࡜ឤ

ゼၥデ⒪ࡸ デࡢᑐᛂࡢ᭷↓ࠊᦠᖏ㟁ヰࡸ⮬Ꮿࡢ㟁ࡌࡘࡘࠓ‫ᙺڸ‬๭ࡢ࠶࠸ࡲ࠸ࡉࠔࡶࠊᑐᛂࡍࡿ⪅ࡀ௚ヰ␒ྕࢆྵࡵࡓ㐃⤡᪉ἲࠊ㐃⤡ࢆཷࡅࡸࡍ࠸᫬㛫ᖏ࡟࠸࡞࠸ࡓࡵࠊ୙ᮏព࡞ࡀࡽࡇࢀ࡟ᑐฎࡋ࡚࠸ࡿࠋ

࡞࡝ࡢ᝟ሗࢆ᭩ࡁຍ࠼ࡓࠗ㹕༊་ᖌ఍఍ဨྡ⡙࠘㸦㸿ࢣ࣮ࢫ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ㛵ಀ⫋✀ࠊ㸳ุ෉Ꮚయࡢࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫ㸧ࢆⓎ⾜ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡇࢀ

࣐ࢵࢧ࣮ࢪᖌࠊᩆᛴ㝲ဨࠓ‫ڸ‬ከᵝ࡞⫋✀ࡢ୙ཧຍࠔ

ࡣࠊᝈ⪅࣭ఫẸ࡟ࡣ㠀බ㛤࡛࠶ࡿࡀࠊㅖᶵ㛵࣭㛵ಀ࡟ࡶຍࢃࡗ᳨࡚ウࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡀࠊ㢦ぢ▱ࡾ㛵ಀ࠿ࡽࠊ⫋✀࡟㓄ᕸࡉࢀࠊ୍⯡ⓗ࡟ࡶࡗ࡜ࡶ㐃⤡ࡀྲྀࡾ࡟ࡃ

࡞ࡌࡳࡢ㛵ಀ࡟Ⓨᒎࡋࠊ༠ാࡸ㐃ᦠ࡟㐍ࡴࡓࡵ࡟ᚲ

࠸࡜ᛮࢃࢀ࡚࠸ࡿ་ᖌ࡜ࡢࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࡢ෇

せ࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜ࡢᣦ᦬ࢆࡍࡿࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸゼၥ

74

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携┳ㆤᖌࡀ࠸ࡿࠋࡲࡓࠊධ㝔࠿ࡽ௓ㆤಖ㝤ࢧ࣮ࣅࢫࡢ

࡞ࡿࡶࡢࡢࠊ㐃ᦠࡀᑡ࡞࠿ࡽࡎ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀ

ᑟධ࡟⮳ࡿᡭ㡰࡛ࡣࠊ་⒪㐃ᦠᐊ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕ

♧ࡉࢀࡓࠋࡇ࠺ࡋࡓ㐃ᦠ࠿ࡽࠊྛ⫋✀࠿ࡽࡣࠊ௒ࡲ

࡜ࡢ㐃ᦠࡀẚ㍑ⓗ෇⁥࡟⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊᡂேᚋぢ࡛▱ࡽ࡞࠿ࡗࡓ௚ࡢ⫋⬟ࢆ▱ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟

ேไᗘࡢ฼⏝⏦ㄳࡢࡼ࠺࡞ᮏ᮶ᕷᙺᡤࡀᢸ࠺࡭ࡁ௙

࡞ࡗࡓࡇ࡜ࠊࡑࡋ࡚ࡑࢀࡀࢣ࣮ࢫࡢᑐᛂࢆᐜ᫆࡟ࡍ

஦ࡶࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ௦⾜ࠓ‫⾜ڸ‬ᨻࡢ㛵୚ࡢ୙㊊ࠔࡿ㸦ࡦ࠸࡚ࡣ⮬ࡽࡢ௙஦ࡀ෇⁥࡟࡞ࡿ㸧ࡇ࡜ࡢຠ⬟ࡍࡿࡇ࡜࡟࡞ࡿሙ㠃ࡀࡳࡽࢀࡿࠋ

ࡀከࡃㄒࡽࢀࡓࠋࡲࡓࠊከ⫋✀ࡀ㛵୚ࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊ
᪂ࡓ࡞ࢣ࣮ࢫࡢⓎ⏕ࡸ㛵㐃᝟ሗࢆᚓࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ

࠶ࡿࠋ㹕༊࡟ࡣࠊ⪁ேಖ೺᪋タࢆేタࡋࡓ㸰ࡘࡢ୰ࡇ࡜ࠊࡲࡓࠊከᵝ࡞どⅬ࡟ࡼࡗ࡚ᆅᇦఫẸࡢၥ㢟ࡀつᶍ⑓㝔࡜ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࠊ㛵㐃ࡢ᪋タ⩌ࢆゎỴࡉࢀࡿࡇ࡜࡞࡝ࡢຠᯝࡀឤࡌࡽࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡶ

ᣢࡗࡓẸ㛫་⒪ἲே࠙‫ە‬㛵㐃ἲேෆࡢࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮

ㄒࡽࢀࡓࠋࢩࣙࣥࠚࡀ࠶ࡾࠊ༊ෆࡢ㐃ᦠࡢ୰࡛ከࡃࡢᙺ๭ࢆᢸࡗ

ᮏㄪᰝࡢ୺࡞┠ⓗࡣࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢἲேෆ࡛⑓Ჷ┳ㆤᖌ࠿ࡽゼၥ┳ㆤᖌࠊ㐃ᦠ࡟ᑐࡍࡿಁ㐍ᅉᏊ࡜㜼ᐖᅉᏊ࡟ࡘ࠸࡚࣮࣮࢟࣡

⑓Ჷᖌ㛗࠿ࡽ⪁ேಖ೺᪋タ┳ㆤᖌ࡜࠸ࡗࡓ␗ືࡀ࠶

ࢻࢆ᥈⣴ࡍࡿࡇ࡜࡛࠶ࡗࡓࠋከࡃࡢᆅᇦ࡛ㄒࡽࢀࡓ

ࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊ࠿ࡘ࡚ࡢಶேⓗ࡞㛵ಀ࡛ࠊ⥭ᛴධ㝔ࡸಁ㐍ᅉᏊ࡜ࡋ࡚ࡣࠊࠕᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢᶵ఍ࡸ఍㆟ࠖࠊ἞⒪ࠊ୍᫬㑊㞴ⓗධᡤ࡞࡝ࡀ㎿㏿࡟⾜ࢃࢀࡿሙྜࡀ

ࠕ㊥㞳ࡢ㏆ࡉࠖࠊࠕ་ᖌࡢ⪃࠼ࠖࡀ࠶ࡗࡓࠋࠕ㐃ᦠࡢ⤒࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ୍⯡࡟⑓㝔ࡢ⑓Ჷ┳ㆤᖌࡣࠊ㐃ᦠࣃ㦂ࡢ⵳✚ࠖࡸࠕ㢦ࡢࡳ࠼ࡿ㛵ಀࠖࡶࠕ㐃ᦠᶵ఍ࠖࡸ

ࢫࡀసࡽࢀጞࡵ࡚࠸ࡿࡶࡢࡢࠊᮍࡔ㏥㝔ᚋࡢࡇ࡜ࢆ

ࠕ㊥㞳ࠖ࡜┦஫࡟㛵ಀࡍࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻ࡜ᛮࢃࢀࠊẚ᝿ീࡋ࡚ධ㝔୰ࡢࢣ࢔࡟࠶ࡓࡿࡇ࡜ࡣࡲࢀ࡛ࠊ┳ㆤ

㍑ⓗከࡃㄒࡽࢀࡓࠋࠕ་ᖌࡢጼໃࠖࡶࡲࡓ་ᖌࡢ⪃せ⣙ࡢసᡂࡉ࠼୙༑ศ࡞ሙྜࡀ࠶ࡿࠓ‫⑓ڸ‬Ჷ┳ㆤᖌ࠼࡜㛵ಀࡍࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ௚᪉ࠊ㜼ᐖᅉᏊࡢ⌮ゎࡢ୙㊊ࠔࠋゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡸໟᣓ௓ㆤ

࡜ࡋ࡚ẚ㍑ⓗከࡃㄒࡽࢀࡓࡢࡣࠊࠕ㊥㞳ࡢ㐲ࡉࠖࠊࡲᨭ᥼ࢭࣥࢱ࣮ࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀࡑࢀࡒࢀูࡢἲே

ࡓࠕேဨࡢ୙㊊ࠖࡸࠕヱᙜࡍࡿᑓ㛛⫋ࡢ୙㊊ࠖࡢࡼࡸᶵ㛵࡟ᒓࡍࡿሙྜ࡟ࡣࡇࡢ᩿⤯ࡣ࠸ࡗࡑ࠺㝿❧࠺࡞ᢸᙜ⪅࡟㛵ࡍࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻࠊࡉࡽ࡟ࠕ་ᖌࡢ⪃ࡘࠋᅾᏯ⒪㣴࣭ᅾᏯࢣ࢔ࡢጞࡲࡿ๓࡟ࡶࢣ࣮ࢫࢆ୰

࠼ࠖࠊࠕ་ᖌࡢ஺௦ࠖࠊࠕ་ᖌࡢከᛁࡉࠖ࡞࡝ࡢ་ᖌ࡟

ᚰ࡟ࡋ࡚㛵ಀ⫋✀ࡀ᝟ሗ஺᥮ࢆࡋ࡚࠸ࡃࡓࡵࡢ࣮ࣝ

㛵ಀࡍࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻ࡛࠶ࡗࡓࠋ

ࣝࠓ‫ࡢ࣮ࣝࣝڸ‬୙ᅾࠔࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ࠕ㊥㞳ࠖ࡜ࠕ་ᖌࠖ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊಁ㐍ᅉᏊ࡜㜼ᐖ࠸ࡎࢀ࡟ࡋࢁࠊ་ᖌ఍ࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀ࿧ࡧ࠿

ᅉᏊ࡜ࡋ࡚⾲⿬ࡢ㛵ಀ࡟࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋࠕ㊥㞳ࠖࡅࠊ⾜ᨻࡀ఍ሙࡸ఍ࢆタᐃࡋࠊከ⫋✀ࡀ㢦ぢ▱ࡾ࡟࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊᐇ㝿ࡢ⤌⧊ࡢ≀⌮ⓗ࡞㐲㏆࡜࡜ࡶ࡟ࠊ

࡞ࡿᶵ఍ࡀᣢࡓࢀ࡚࠸ࡿࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊࡑࡇ࡛ࡣලయ

⢭⚄ⓗ࡞㐲㏆ឤ࡜ࡶ㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡛࠶ࡿࠋ㢦ࡢⓗ࡞᝟ሗ஺᥮ࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀከ᪋タᑐከ᪋タぢ࠼ࡿ㛵ಀ࡟࡞ࡾࠊ㐃ᦠࡢ⤒㦂ࢆ┦஫࡟⵳✚ࡍࡿࡇ࠶ࡿ࠸ࡣከேᩘᑐከேᩘࡢ㐃ᦠࡀᚲせ࡞㒔ᕷᆺࡢᆅ࡜ࡀ㐃ᦠࢆࡼࡾ㐍ࡵ࡚࠸ࡃ࡜᝿ീ࡛ࡁࡿࠋࡲࡓࠊಖ

ᇦ࡛ࡢ㐃ᦠࢆ෇⁥࡟ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ་⒪ᶵ㛵ࡢ᝟

೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟ࠕ་ᖌࠖࡢ⪃࠼ࡸጼሗ࣭ㅖไᗘࡢ᝟ሗ࣭ಶࠎࡢᝈ⪅࠶ࡿ࠸ࡣࢧ࣮ࣅࢫ฼

ໃࡀ㛵ಀࡍࡿࡇ࡜ࡶ㔜せ࡞ㄽⅬ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ௚᪉࡛ࠊ

⏝⪅ࡢ᝟ሗࢆඹ᭷ࡍࡿࢶ࣮ࣝࡀࡑࢁࡗ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡶ

㜼ᐖᅉᏊ࡜ࡋ࡚ࡣࠊ་ᖌࡢࡳ࡛࡞࠸ேⓗ㈨※ࡢ୙㊊㐃ᦠࢆಁ㐍ࡋ࡚࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ୍᪉࡛ࠊࡇࡢࡼ

ࡀ≉࡟࠶ࡆࡽࢀ࡚࠸ࡿⅬࡶὀ┠ࡉࢀࡿࠋ࠺࡞ሙ࡟ཧຍࡋ࡞࠸⫋✀ࡀ࠶ࡿࡇ࡜ࡸࠊㄡࡀᯝࡓࡍ

ㄪᰝᆅᇦᩘࡀᑡ࡞࠸ࡢ࡛ࠊ⤖ᯝࡀㄪᰝࡋ࡚࠸࡞࠸

࡭ࡁ࠿࠶࠸ࡲ࠸࡞ᙺ๭ࡀ࠶ࡿࡇ࡜ࡀ᭦࡞ࡿ㐃ᦠࡢⓎ௚ࡢᆅᇦ࡛ࡶྠࡌࡼ࠺࡟ゝ࠼ࡿ࠿࡝࠺࠿ࡣࠊࡉࡽ࡟

ᒎࢆ㜼ᐖࡋ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡟ᛮࢃࢀࡿࠋ

ㄪᰝࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊᮏㄪᰝ࠿ࡽࠊᆅᇦ࡛ࡢ

（2）促進因子と阻害因子௨ୖࡢࡼ࠺࡟ࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢྛᑓ㛛⫋࡬ࡢᑐ㠃ㄪᰝ࠿ࡽࠊྛᆅᇦࡢ㐃ᦠ࡟ࡘ࠸࡚グ㏙ࡋ㐃ᦠ࡟㛵ࡍࡿ㈗㔜࡞ᇶ♏㈨ᩱࡢ୍ࡘࡀᚓࡽࢀࡓ࡜⪃࠼ࡿࠋ㐃ᦠࢆ㐍ࡵࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊࡇࢀࡽࡢಁ㐍ᅉᏊࢆቑࡸࡋࠊ㜼ᐖᅉᏊࢆῶࡽࡍࡇ࡜ࡀᚲせ࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜ࠊ
ᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋ

ࡓࠋࡇࡢㄪᰝ࠿ࡽࠊ࡝ࡢᆅᇦ࡛ࡶࠊࡑࡢࣞ࣋ࣝࡣ␗

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

75

第Ⅱ章

බᘧ࡞㐃ᦠࡢሙ௨እ࡟ࡶࠊ㐃ᦠࡀᐇ⌧ࡍࡿሙ㠃ࡀ㑅ᢥ⫥㸦ඹ㏻㸧
㸸㸯㸬ࢃ࠿ࡽ࡞࠸ࠊ㸰㸬་ᖌࠊ㸱㸬（3）住民調査┳ㆤᖌࠊ㸲㸬ಖ೺ᖌࠊ㸳㸬ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࠊ㸴㸬ᑐ㠃ㄪᰝࢆᐇ᪋ࡋࡓᆅᇦࡢ࠺ࡕ㸵ᆅᇦ࡛ఫẸ࡟ᑐࡍࡿ⮬ᆅᇦࡢಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ࡟㛵ࡍ࣊ࣝࣃ࣮ࠊ㸵㸬ᙺሙࡢ⫋ဨࠊ㸶㸬㞄㏆ᡤࠊ㸷㸬ࡑࡢ௚ࠋ」ᩘᅇ⟅ࡣチᐜࠋࡿ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝࢆᐇ᪋ࡋࡓࠋ2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ
11 ᭶࠿ࡽ 2011㸦ᖹᡂ 23㸧ᖺ 10 ᭶࡟࠿ࡅ࡚ࠊ↓グ①男女別の結果

第Ⅱ章

ྡࡢ⮬ᕫグධᘧ࢔ࣥࢣ࣮ࢺࢆ 20 ṓ௨ୖࡢᆅᇦఫẸ⾲ϩ㸫㸰ࡣࠊ࢔ࣥࢣ࣮ࢺᅇ⟅⪅ࢆ⏨ዪู࡟ศࡅ࡚

࡟㓄ᕸࡋࡓࠋ㓄ᕸ᪉ἲࡣྛᆅᇦࡢᐇ᝟࡟࠶ࢃࡏࠊ

ࡳࡓࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋᖺ௦ูࡢேᩘࡣ⏨ዪ࡛኱ࡁ࡞ᕪࡣ

ఫẸࡀ㞟ྜࡍࡿᶵ఍࡛ࡢ㓄ᕸࡸẸ⏕ጤဨ࡟ࡼࡿ඲

࡞࠸ࡀࠊዪᛶࡣ⏨ᛶ࡟ẚ㍑ࡋ࡚ಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴࣭ᡞ㓄ᕸࢆ⾜ࡗࡓࠋ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ⏝⣬ࡣィ 4,183 ᯛ㓄௓ㆤ࡟㛵ಀࡍࡿ⫋ᴗࡢ⪅ࡀẚ㍑ⓗከ࠿ࡗࡓࠋ

ᕸ㸦ᑐ㇟㸵ᆅᇦࡢ඲ேཱྀࡢ⣙ 2.1㸣㸧ࡋࠊィ 2,724௨ୗ࡟♧ࡍ࣮ࣞࢲ࣮ࢳ࣮ࣕࢺ㸦」ᩘࡢ㡯┠ࡢ኱ࡁᯛᅇ཰ࡋࡓ㸦ᅇ཰⋡ 65.1㸣㸧ࠋᖺ㱋࣭ᛶู࣭⫋ᴗࡉࡸ㔞ࢆẚ㍑ࡍࡿࡇ࡜ࡢ࡛ࡁࡿࢢࣛࣇ࡛ࠊྛ㡯┠ࡣ࡞࡝ࡢಶே࡟㛵ࡍࡿᇶᮏⓗ࡞᝟ሗ࡟ࡘ࠸࡚ᅇ⟅ࡋ෇≧ࡲࡓࡣṇከゅᙧ≧࡟㓄⨨ࡉࢀࡿࠋᅗϩ㸫㸯㸧ࡣ࡚࠸ࡿሙྜࢆ᭷ຠᅇ⟅࡜ࡋࡓࠋ᭷ຠᅇ⟅ࡣ 2,497

඲࡚ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ┦ㄯඛࢆ㑅ᢥࡋࡓᅇ⟅⪅ࡢ๭ྜࢆᯛࡔࡗࡓ㸦᭷ຠᅇ⟅⋡ 91.7㸣㸧ࠋᖹᆒᖺ㱋ࡣ 59.9

♧ࡋ࡚࠸ࡿ㸦ὀព㸸」ᩘᅇ⟅࡞ࡢ࡛ྜィࡣ 100% ࡟

s 15.2 ṓ㸦20 㹼 102 ṓ㸧࡛ࠊ⏨ᛶࡣ 1,100 ேࠊዪ࡞ࡽ࡞࠸㸧ࠋᅗϩ㸫㸰࡟⏨ᛶࠊ㸱࡟ዪᛶࡢᅇ⟅⤖ᯝᛶࡣ 1,397 ேࡔࡗࡓࠋ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ࡛ࡣࠊ㸳ࡘࡢ௬ࢆ♧ࡍࠋ㉁ၥ㹂ࡣ⏨ዪ࡜ࡶ࡟ᙺሙ⫋ဨࡀ᭱ࡶከࡃ㑅ᐃࡢ≧ἣ࡟㝿ࡋ࡚ࠊ௒ᚋࡢࡇ࡜ࢆලయⓗ࡟ᆅᇦࡢᢥࡉࢀࡓࠋࡑࢀ௨እࡢ㉁ၥ࡛ࡣ་ᖌࡀ᭱ࡶከࡃࠊḟㄡ࡟┦ㄯࡍࡿ࠿ࢆ㉁ၥࡋࡓࠋ㉁ၥ࡜㑅ᢥ⫥ࡣ௨ୗ࠸࡛ಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࠊᙺሙ⫋ဨࢆ࠶ࡆࡓᅇ

ࡢ࡜࠾ࡾ࡛࠶ࡿࠋ

⟅ࡶከ࠿ࡗࡓࠋࡇࡢ⤖ᯝࡢഴྥࡣࠊ௨ୗࡢ㞟ィ࡛ࡶࠊᇶᮏⓗ࡟ྠࡌ࡛࠶ࡿࠋ

質問Ａ㸸࠶࡞ࡓࡢࡈᐙ᪘ࡀ⬻᱾ሰ㸦⬻ࡢ⾑⟶ࡀワࡲࡿ⑓Ẽ㸧࡛ᕥ༙㌟㯞⑷㸦ᕥ⭎࡜ᕥ㊊ࡢືࡁࡀ୙
⮬⏤࡞≧ែ㸧࡜࡞ࡾࠊ௓ㆤࡀᚲせ࡞≧ែ࡜࡞ࡾࡲ

࡞࠾ࠊዪᛶࡣ⏨ᛶ࡜ẚ㍑ࡍࡿ࡜ಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿ
ࢪ࣮ࣕࢆ࠶ࡆࡿᅇ⟅ࡀ㸳㹼 10% ⛬ᗘࠊከ࠸ഴྥࢆ
ㄆࡵࡓࠋಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴࣭௓ㆤ࡟㛵ಀࡍࡿ⫋ᴗࡢࡋࡓࠋࡇࡢሙྜ࠶࡞ࡓ࡞ࡽࡇࡢ⏫㸦ᆅᇦ㸧ࡢㄡ࡟⪅ࡀዪᛶ࡟ከ࠿ࡗࡓࡇ࡜ࡣࠊࡇࡢ⤖ᯝ࡟㛵ಀࡋ࡚࠸┦ㄯࡋࡲࡍ࠿㸽ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿ㸦ᚋ㏙㸧ࠋ

質問Ｂ㸸࠶࡞ࡓࡢࡈᐙ᪘ࡀ኱⭣㦵㢕㒊㸦ኴࡶࡶࡢ㦵ࡢ௜ࡅ᰿௜㏆㸧㦵ᢡ࡛ᡭ⾡ࢆࡋࡲࡋࡓࠋ㏥㝔᫬ࠊ②年代別の結果

ࡑࡢᚋࡶࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ㸦ᶵ⬟ᅇ᚟ࡢࡓࡵࡢ

⾲ϩ㸫㸱ࡣࠊᅇ⟅⪅ࢆᖺ௦ู࡟ศࡅࡓ⤖ᯝ࡛࠶ࡿࠋ

カ⦎㸧ࡀᚲせ࡞≧ែ࡛ࡋࡓࠋࡇࡢሙྜ࠶࡞ࡓ࡞ࡽ

ᅇ⟅⪅ࢆ௓ㆤಖ㝤ࡢ⿕ಖ㝤⪅࡛ࡣ࡞࠸ 20 㹼 39 ṓࠊࡇࡢ⏫㸦ᆅᇦ㸧ࡢㄡ࡟┦ㄯࡋࡲࡍ࠿㸽㸰ྕ⿕ಖ㝤⪅࡛࠶ࡿ 40 㹼 64 ṓࠊ㸯ྕ⿕ಖ㝤⪅࡞ࡽ

質問Ｃ㸸࠶࡞ࡓࡢࡈᐙ᪘ࡀㄆ▱⑕࡟࡞ࡾࠊᖖ᫬ㄡ࠿ࡢぢᏲࡾࡀᚲせ࡞≧ែ࡜࡞ࡾࡲࡋࡓࠋࡇࡢሙྜ
࠶࡞ࡓ࡞ࡽࡇࡢ⏫㸦ᆅᇦ㸧ࡢㄡ࡟┦ㄯࡋࡲࡍ࠿㸽
質問Ｄ㸸࠶࡞ࡓࡢࡈ㏆ᡤ࡛Ꮚ౪ࢆ⹢ᚅࡋ࡚࠸ࡿ␲
࠸ࡢ࠶ࡿぶࡀ࠸ࡲࡍࠋࡇࡢሙྜ࠶࡞ࡓ࡞ࡽࡇࡢ⏫
㸦ᆅᇦ㸧ࡢㄡ࡟┦ㄯࡋࡲࡍ࠿㸽ࡧ࡟๓ᮇ㧗㱋⪅࡛࠶ࡿ 65 ṓ㹼 74 ṓࠊ㸯ྕ⿕ಖ㝤⪅࡞ࡽࡧ࡟ᚋᮇ㧗㱋⪅࡛࠶ࡿ 75 ṓ௨ୖ࡟ศࡅ࡚࠸ࡿࠋ
ᛶูࡸᐙᗞ≧ἣ࡟኱ࡁ࡞㐪࠸ࡣ࡞࠿ࡗࡓࡀࠊ⫋ᴗ࡛ࡣⱝ࠸ᖺ㱋ᒙ࡯࡝ಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴㛵ಀࡢ๭ྜࡀ㧗࠿ࡗࡓࠋ
ᅗϩ㸫㸲㹼㸵࡟࢔ࣥࢣ࣮ࢺࡢᖺ௦ูᅇ⟅⤖ᯝࢆ♧ࡍࠋࡇࡕࡽࡶ㉁ၥ㹂࡛ࡣྛᖺ௦࡜ࡶ࡟ᙺሙ⫋ဨࡀ᭱

質問Ｅ㸸࠶࡞ࡓࡣᐷࡓࡁࡾࡢࡈᐙ᪘࡜㸰ேᬽࡽࡋࡶከࡃ㑅ᢥࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋከᑡࡢ㐪࠸ࡣ࠶ࡿࡀࠊ௚ࡢ

࡛ࠊࡑࡢ᪉ࡢ௓ㆤࢆࡋ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊ࠶࡞ࡓࡶ᭱㏆㉁ၥ࡬ࡢᅇ⟅ࡶ⏨ዪู࡟ࡳࡓ᫬࡜ྠࡌ࡛ࠊ་ᖌࡀ᭱

㌟యࡢㄪᏊࡀᝏࡃ࡞ࡾࡲࡋࡓࠋࡇࡢሙྜ࠶࡞ࡓ࡞

ࡶከࡃࠊḟ࠸࡛ಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࠊᙺሙ⫋ဨࡽࡇࡢ⏫㸦ᆅᇦ㸧ࡢㄡ࡟┦ㄯࡋࡲࡍ࠿㸽ࢆ࠶ࡆࡓᅇ⟅ࡀከ࠿ࡗࡓࠋ75ṓ௨ୖࡢᖺ௦࡛ࡣ࣮ࣞ

76

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携ࢲ࣮ࢳ࣮ࣕࢺࡀ་ᖌ࡟ྥ࠿ࡗ࡚ఙࡧࡿࡼ࠺࡞ᙧࢆࡋ
分からない࡚࠾ࡾࠊ௚ࡢᖺ௦࡜ẚ㍑ࡍࡿ࡜ಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿ
その他ࢪ࣮ࣕࢆ࠶ࡆࡿ๭ྜࡀᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋᖺ௦ࡀୖࡀࡿ࡟
ࡘࢀಖ೺ᖌࡸࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࢆ࠶ࡆࡿ⋡ࡀഹ࠿ࡎࡘ

隣近所ࡔࡀῶᑡࡋ࡚࠸ࡃഴྥࢆㄆࡵࡓࠋ
㧗㱋⪅ࡣࠊ୍⯡࡟ఱࡽ࠿ࡢ⑌⑓࡛་⒪ᶵ㛵࡟ཷデ

医師

看護師

役場職員

保健師

ࡍࡿᶵ఍ࡀቑ࠼ࠊࡼࡾ┦ㄯࡋࡸࡍ࠸Ꮡᅾ࡜࡞ࡗ࡚࠸
ヘルパーࡿྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿࠋ

図Ⅱ− 1
表Ⅱ− 2

ケアマネージャー

レーダーチャート

住民アンケート回答者の性別の基本的な情報
全体（n = 2,497）
59.9 ± 15.2 歳（20 − 102 歳）

男性（n = 1,100）
59.9 ± 15.5 歳（20 − 102 歳）

女性（n = 1,397）
60.0 ± 15.0 歳（20 − 97 歳）

20 − 39 歳

323 （12.9%）

155 （14.1%）

168 （12.0%）

40 − 64 歳

1,085 （43.5%）453 （41.2%）

632 （45.2%）

65 − 74 歳

680 （27.2%）

314 （28.5%）366 （26.2%）

75 歳以上409 （16.4%）

178 （16.2%）

231 （16.5%）

186 （ 7.4%）

34 （ 3.1%）

152 （10.9%）

2,311 （92.6%）

1,066 （96.9%）

1,245 （89.1%）

641 （25.7%）

301 （27.4%）

340 （24.3%）

1,856 （74.3%）

799 （72.6%）

1,057 （75.7%）

平均年齢

年代

職業
保健・医療・福祉関係
上記以外
家庭状況
入院患者・要介護者・障害認定されている家族がいる
いない

表Ⅱ− 3

住民アンケート回答者の年代別の基本的な情報
20 − 39 歳（n = 323）

40 − 64 歳（n = 1,085）

65 − 74 歳（n = 680）

75 歳以上（n = 409）

男性

155 （48.0%）453 （41.8%）314 （46.2%）

178 （43.5%）

女性

168 （52.0%）

632 （58.2%）

366 （53.8%）231 （56.5%）

保健・医療・福祉関係

64 （19.8%）

112 （10.3%）

8 （ 1.2%）2 （ 0.5%）

上記以外

259 （80.2%）973 （89.7%）

672 （98.8%）407 （99.5%）

入院患者・要介護者・障害認定されている家族がいる

68 （21.1%）

309 （28.5%）

161 （23.7%）

103 （25.2%）

いない

255 （78.9%）776 （71.5%）

519 （76.3%）

306 （74.8%）

平均年齢
性別

職業

家庭状況

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

77

第Ⅱ章

ࡋ࡚࠸ࡿ⪅ࡀከ࠸࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋᚲ↛ⓗ࡟་ᖌ࡜᥋

50%
40%
30%
20%
10%
0%

質問A

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

第Ⅱ章

質問B
その他

隣近所

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員

図Ⅱ− 2

質問Ａ：脳梗塞

Ⅱ

ヘルパー

医師

看護師

隣近所

50%
40%
30%
20%
10%
0%

役場職員

ケアマネージャー

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

ケアマネージャー

分からない
その他

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

看護師

保健師

質問E

男性の回答結果

医師

役場職員

保健師

ヘルパー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

質問C

ヘルパー

医師

役場職員

看護師

保健師

質問B

分からない

医師

役場職員

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

保健師

ヘルパー

分からない
その他

看護師

役場職員

78

質問A

分からない

質問Ｃ：認知症

看護師

保健師

ヘルパー

図Ⅱ− 3

医師

ケアマネージャー

女性の回答結果

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病

質問A

質問A

分からない
50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問B

看護師

質問C

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 4

看護師

保健師

ヘルパー

医師

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

質問Ｃ：認知症

Ⅱ

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

図Ⅱ− 5

ケアマネージャー

分からない
その他

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

年代別の回答結果（20 − 39 歳）

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

看護師

役場職員

ケアマネージャー

分からない

医師

ケアマネージャー

年代別の回答結果（40 − 64 歳）

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

79

第Ⅱ章

質問B

隣近所

保健師

ヘルパー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

看護師

役場職員

分からない

質問A

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

第Ⅱ章

質問B
その他

隣近所

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 6

Ⅱ

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

質問Ｃ：認知症

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

図Ⅱ− 7

ケアマネージャー

分からない
その他

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

看護師

保健師

ヘルパー

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

年代別の回答結果（65 − 74 歳）

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

質問C

ヘルパー

医師

役場職員

看護師

保健師

質問B

分からない

医師

役場職員

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

保健師

ヘルパー

分からない
その他

看護師

役場職員

80

質問A

分からない

ケアマネージャー

年代別の回答結果（75 歳以上）

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病表Ⅱ− 4

住民アンケート回答者の職業別の基本的な情報

平均年齢

保健・医療・福祉関係（n = 186）
46.0 ± 12.8 歳（20 − 75 歳）

左記以外（n = 2,311）
61.1 ± 14.8 歳（20 − 102 歳）

性別
34 （18.3%）

1,066 （46.1%）

女性

152 （81.7%）

1,245 （53.9%）

20 − 39 歳

64 （34.4%）259 （11.2%）

40 − 64 歳

112 （60.2%）973 （42.1%）

65 − 74 歳

8 （ 4.3%）

672 （29.1%）

75 歳以上2 （ 1.1%）

407 （17.6%）

入院患者・要介護者・障害認
定されている家族がいる

51 （27.4%）

590 （25.5%）

いない

135 （72.6%）

1,721 （74.5%）

第Ⅱ章

男性
年代

家庭状況

③職業別の結果

࡛࠶ࡿࠋᐙ᪘࡟ධ㝔ࡋ࡚࠸ࡿேࡸせ௓ㆤ⪅ࠊ㞀ᐖㄆ⾲ϩ㸫㸲ࡣࠊᅇ⟅⪅ࢆ⫋ᴗู࡟ศࡅࡓ⤖ᯝ࡛࠶ࡿࠋ

ᐃࢆཷࡅ࡚࠸ࡿேࡀ࠸ࡿࢢ࣮ࣝࣉ࡜࠸࡞࠸ࢢ࣮ࣝࣉ

⫋ᴗࢆࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴㛵ಀ࡜ᅇ⟅ࡋࡓࢢ࡟ศࡅࡓࠋᛶูࠊᖺ௦ูࠊ⫋ᴗูࡢ๭ྜ࡟኱ࡁ࡞㐪࣮ࣝࣉ࡜ࡑࢀ௨እࡢ⫋ᴗࢢ࣮ࣝࣉ࡟ศࡅࡓࠋಖ೺࣭

࠸ࡣ࡞࠿ࡗࡓࠋ

་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴㛵ಀ⪅ࡣዪᛶ࡟ከࡃࠊⱝ࠸ᖺ௦࡯
࡝ከࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ᅗϩ㸫 10ࠊ11 ࡟࢔ࣥࢣ࣮ࢺࡢᐙ᪘ࡢ≧ἣูᅇ⟅⤖ᯝࢆ♧ࡍࠋ㉁ၥ A ࠿ࡽ E ࡬ࡢᅇ⟅ࡢഴྥࡣࠊ⏨ዪᅗϩ㸫㸶ࠊ㸷࡟⫋ᴗูࡢᅇ⟅⤖ᯝࢆ♧ࡍࠋࡑࢀ௨

ูࡢ⤖ᯝ࡜ྠᵝ࡛࠶ࡗࡓࠋᐙ᪘࡟ධ㝔ᝈ⪅ࡸせ௓ㆤእࡢ⫋ᴗࢢ࣮ࣝࣉ࡛ࡣ㉁ၥ㸿࠿ࡽ㹃࡟ᑐࡋࠊࡇࢀࡲ

⪅ࠊ㞀ᐖ⪅ࡀ࠸ࡿሙྜࡣࠊ࠸࡞࠸ሙྜ࡜ẚ㍑ࡋ࡚ࢣ

࡛࡜ྠᵝࡢഴྥ࡛࠶ࡿࠋಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴㛵࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸಖ೺ᖌࢆ࠶ࡆࡿ๭ྜࡀ㧗ࡃ࡞ࡗ࡚࠸

ಀࢢ࣮ࣝࣉ࡛ࡣࠊࡑࢀ௨እࡢ⫋ᴗࢢ࣮ࣝࣉ࡜ẚ㍑ࡋ

ࡓࠋࡇࢀࡣࠊᐇ㝿࡟⤒㦂ࡍࡿ࡜ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸಖ

࡚ࠊ㉁ၥ㹂ࢆྵࡵ࡚ࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸಖ೺ᖌࢆ࠶ࡆ

೺ᖌࡢᙺ๭ࡀㄆ㆑࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿࡇ࡜ࢆ♧၀ࡋ࡚ࡿ๭ྜࡀ㧗ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ

࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡓࠋ

ࡇࢀࡣಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴㛵ಀࡢேࡀࠊ㉁ၥ
ࡋࡓࡼ࠺࡞≧ἣ᫬࡟࠾ࡅࡿࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡸಖ೺ᖌ

⑤地域別の結果

ࡢᙺ๭ࢆ༑ศ࡟ㄆ㆑ࡋࠊ㏫࡟ࡑࢀ௨እࡢ⫋ᴗࡢே࡟⾲ϩ㸫㸴ࡣࠊㄪᰝࡋࡓᆅᇦูࡢᅇ⟅⪅ࡢ⤖ᯝ࡛࠶ࡣࡲࡔㄆ㆑ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡇ࡜ࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿྍ⬟ᛶࡀࡿࠋᅇ⟅⪅ࡢᇶᮏⓗ࡞᝟ሗࡣᆅᇦ࡟ࡼࡗ࡚ࡉࡲࡊࡲ

࠶ࡿࠋࡲࡓࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴㛵ಀ⪅࡟࡜ࡗ࡛࠶ࡗࡓࠋࡲࡓࠊ㐃ᦠࡢࣞ࣋ࣝ࡟ᆅᇦ㛫࡛ᕪࡀ࠶ࡗ

࡚ࡢ┦ㄯ❆ཱྀࡢ➨୍ࡣ་ᖌࡔࡅ࡛࡞ࡃࢣ࢔࣐ࢿ

ࡓ࡜ࡋ࡚ࡶࠊ㉁ၥ A ࠿ࡽ E ࡬ࡢᅇ⟅ࡢ඲యࡢഴྥࡣ

ࢪ࣮ࣕࡸಖ೺ᖌࡀ┦ㄯ❆ཱྀ࡜ࡋ࡚┦ᛂࡋࡃࠊࡑࢀ௨

㢮ఝࡋ࡚࠸ࡓࠋ

እࡢ⫋ᴗࡢேࡣ་ᖌࢆ➨୍࡟⪃࠼࡚࠸ࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊ

㸿ᕷࡣྜే๓ࡢ⏫ᮧࡈ࡜࡟ㄪᰝࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࡓࡵ

ᐇ㝿ࡢࢣ࣮ࢫࡢᑐฎ࡟࠾࠸࡚ࡣࠊ་ᖌ࡜ࢣ࢔࣐ࢿ

ᪧ㹀ᮧ࡜ࡑࡢ௚ࡢᪧ㸱⏫࡟ศࡅ࡚ᥦ♧ࡋࡓࠋᅗϩ㸫ࢪ࣮ࣕ࠶ࡿ࠸ࡣಖ೺ᖌ࡜ࡢ㐃ᦠࡀᚲせ࡛࠶ࡿࡇ࡜ࢆ

12 㹼 19 ࡟࢔ࣥࢣ࣮ࢺࡢᆅᇦูᅇ⟅⤖ᯝࢆ♧ࡍࠋ㉁♧ࡋ࡚࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ

ၥ㹂࡟ᑐࡍࡿᅇ⟅࡛ࡣࠊᪧ㹀ᮧࢆ㝖ࡁࠊᙺሙ⫋ဨࢆ࠶ࡆࡿᅇ⟅ࡀ᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࠋ

④家族の状況別の結果⾲ϩ㸫㸳ࡣࠊᅇ⟅⪅ࢆᐙ᪘ࡢ≧ἣู࡟ศࡅࡓ⤖ᯝᪧ㹀ᮧ࡛ࡣࡑࢀ࡟ຍ࠼㞄㏆ᡤࢆ࠶ࡆࡓ๭ྜࡀ௚ᆅ
ᇦ࡜ẚ㍑ࡋ࡚㧗ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡿⅬࡀ≉ᚩⓗ࡛࠶ࡗࡓࠋ

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

81

質問A

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

第Ⅱ章

質問B
その他

隣近所

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 8

Ⅱ

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

質問Ｃ：認知症

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

図Ⅱ− 9

ケアマネージャー

分からない
その他

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

看護師

保健師

ヘルパー

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

職業別の回答結果（保健・医療・
福祉関係）

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

質問C

ヘルパー

医師

役場職員

看護師

保健師

質問B

分からない

医師

役場職員

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

保健師

ヘルパー

分からない
その他

看護師

役場職員

82

質問A

分からない

ケアマネージャー

職業別の回答結果（保健・医療・
福祉関係以外）

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病表Ⅱ− 5

住民アンケート回答者の家庭状況別の基本的な情報
入院患者・要介護者・障害認定されている家族
いない（n = 1,856）
59.7 ± 15.4 歳（20 − 102 歳）いる（n = 641）
60.6 ± 14.4 歳（20 − 97 歳）

平均年齢

性別
301 （47.0%）

799 （43.0%）340 （53.0%）

1,057 （57.0%）

20 − 39 歳

68 （10.6%）

255 （13.7%）

40 − 64 歳

309 （48.2%）

776 （41.8%）

65 − 74 歳

161 （25.1%）

519 （28.0%）

75 歳以上103 （16.1%）

306 （16.5%）

保健・医療・福祉関係

51 （ 8.0%）

135 （ 7.3%）

上記以外

590 （92.0%）

1,721 （92.7%）

第Ⅱ章

男性
女性
年代

職業

表Ⅱ− 6

住民アンケート回答者の地域別の基本的な情報

平均年齢

A 市（旧 B 村） A市（旧B村以外）
C町
F市
K町
O 市（旧 P 町）
Q町
U町
（n = 40）（n = 81）（n = 248） （n = 214）（n = 128） （n = 245） （n = 585） （n = 956）
73.8 ± 7.5 歳 72.5 ± 7.7 歳 62.7 ± 10.2 歳 61.3 ± 14.1 歳 55.8 ± 16.1 歳 65.0 ± 12.6 歳 60.5 ± 12.8 歳 58.7 ± 18.5 歳（56 − 94 歳） （52 − 87 歳） （26 − 90 歳）（21 − 102 歳）（20 − 90 歳） （37 − 93 歳） （20 − 87 歳） （22 − 97 歳）

性別
男性

5（12.5%）34（26.6%）

71（29.0%） 273（46.7%） 455（47.6%）

44（54.3%） 132（53.2%）

86（40.2%）

女性

35（87.5%）

94（73.4%） 174（71.0%） 312（53.3%） 501（52.4%）37（45.7%） 116（46.8%） 128（59.8%）

20 − 39 歳

0（ 0.0%）0（ 0.0%）2（ 2.5%）40 − 64 歳

4（10.0%）65 − 74 歳
75 歳以上年代
7（ 2.9%）72（12.3%） 178（18.6%）

18（ 7.3%）

46（21.5%）23（18.0%） 120（49.0%） 224（38.3%） 460（48.1%）

37（45.7%） 138（55.6%）79（36.9%）17（42.5%）50（39.1%）

96（39.2%） 212（36.2%） 189（19.8%）22（27.2%）

56（22.6%）

38（17.8%）

19（47.5%）55（43.0%）22（ 9.0%）77（13.2%） 129（13.5%）20（24.7%）

36（14.5%）51（23.8%）

保健・医療・福祉関係

0（ 0.0%）1（ 0.8%）27（11.0%）27（ 4.6%）6（ 7.4%）32（12.9%）34（15.9%）

上記以外

40（100.0%） 127（99.2%） 218（89.0%） 558（95.4%） 897（93.8%）75（92.6%） 216（87.1%） 180（84.1%）

入院患者・要介護者・障害認定されている家族がいる

16（40.0%）36（28.1%）

27（33.3%）

いない24（60.0%）92（71.9%） 189（77.1%） 473（80.9%） 717（75.0%）

職業59（ 6.2%）

家庭状況
56（22.9%） 112（19.1%） 239（25.0%）Ⅱ68（27.4%）

87（40.7%）

54（66.7%） 180（72.6%） 127（59.3%）

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

83

質問A

質問A

分からない
50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

第Ⅱ章

質問B
その他

隣近所

質問B

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

84

Ⅱ

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

図Ⅱ− 11

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

質問Ｃ：認知症

ケアマネージャー

分からない
その他

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

看護師

保健師

ヘルパー

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

図Ⅱ− 10 家族の状況別回答結果（入院患者・要介護者・障害認定がいる）
質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

看護師

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

ケアマネージャー

分からない

質問C

隣近所

保健師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

看護師

役場職員
ヘルパー

分からない

ケアマネージャー

家族の状況別回答結果（入院患者・要介護者・障害認定がいない）

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病

質問A

質問A

分からない
50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

保健師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問B

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 12

看護師

保健師

ヘルパー

その他

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

図Ⅱ− 13

Ⅱ

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

質問Ｃ：認知症

ケアマネージャー

分からない

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

調査地別の回答結果（Ａ市（旧Ｂ村））

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

看護師

役場職員

ケアマネージャー

分からない

質問C

隣近所

医師

ケアマネージャー

調査地別の回答結果（Ａ市（旧Ｂ
村以外））

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

85

第Ⅱ章

質問B

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

看護師

役場職員
ヘルパー

分からない

質問A

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

第Ⅱ章

質問B

看護師

その他

隣近所

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 14

Ⅱ

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

図Ⅱ− 15

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

質問Ｃ：認知症

ケアマネージャー

分からない
その他

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

看護師

保健師

ヘルパー

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

調査地別の回答結果（Ｃ町）

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

看護師

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

質問B

分からない

質問C

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

保健師

ヘルパー

分からない

医師

役場職員

86

質問A

分からない

ケアマネージャー

調査地別の回答結果（Ｆ市）

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病

質問A

質問A

分からない
50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

医師

保健師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問B

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 16

看護師

保健師

ヘルパー

その他

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

図Ⅱ− 17

Ⅱ

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

質問Ｃ：認知症

ケアマネージャー

分からない

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

調査地別の回答結果（Ｋ町）

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

看護師

役場職員

ケアマネージャー

分からない

質問C

隣近所

医師

ケアマネージャー

調査地別の回答結果（Ｏ市（旧Ｐ町））

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

87

第Ⅱ章

質問B

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

看護師

役場職員
ヘルパー

分からない

質問A

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

第Ⅱ章

質問B

看護師

その他

隣近所

看護師

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

隣近所

質問D

質問C

看護師

その他

隣近所

質問E

質問D

看護師

その他

隣近所

役場職員
ヘルパー

図Ⅱ− 18

Ⅱ

看護師

隣近所

保健師

役場職員

ケアマネージャー

図Ⅱ− 19

50%
40%
30%
20%
10%
0%

医師

看護師

保健師

ヘルパー

質問Ｃ：認知症

ケアマネージャー

分からない
その他

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

看護師

保健師

ヘルパー

医師

質問Ｂ：大腿骨頸部骨折

医師

役場職員

質問E

調査地別の回答結果（Ｑ町）

質問Ａ：脳梗塞

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

ケアマネージャー

分からない
その他

分からない

看護師

保健師

ヘルパー

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

50%
40%
30%
20%
10%
0%

隣近所

ケアマネージャー

分からない

ケアマネージャー

分からない
その他

保健師

ヘルパー

看護師

保健師

ヘルパー

医師

役場職員

医師

役場職員

質問B

分からない

質問C

隣近所

ケアマネージャー

50%
40%
30%
20%
10%
0%

50%
40%
30%
20%
10%
0%

その他

保健師

ヘルパー

分からない

医師

役場職員

88

質問A

分からない

ケアマネージャー

調査地別の回答結果（Ｕ町）

質問Ｄ：虐待質問Ｅ：介護者の疾病௚ࡢ㉁ၥ࡬ࡢᅇ⟅࡛ࡶᪧ㹀ᮧ࡛ࡣ㞄㏆ᡤࢆ࠶ࡆ࡚࠸
ࡿ๭ྜࡀ௚ᆅᇦࡼࡾ㧗ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋᪧ㹀ᮧࡣᒣ㛫

3 提言ᆅᇦ࡛࠶ࡾࠊᆅᇦࡢ⧅ࡀࡾࡀᙉࡃࠊຓࡅྜ࠸࡞ࡀࡽ
⏕άࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡲࡓࠊ

㐃ᦠ࡟㛵ࢃࡿせᅉࢆࠊࠕேࠖ
࣭
ࠕ᪋タࠖ
࣭
ࠕሙᡤࠖ
࣭
ࠕ᫬

ᪧ㹀ᮧ࡛ࡣࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡼࡾಖ೺ᖌࢆ┦ㄯඛ࡜㛫࣭ࠖࠕࣔࣀࠖ࡜㐃ᦠࡢࠕෆᐜࠖ࡜࠸࠺㍈࡟ศࡅ࡚⪃ࡋ࡚࠶ࡆࡿ๭ྜࡀ㧗ࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡓⅬࡶ௚ᆅᇦ࡜␗࡞

࠼ࡿࠋ࡟ࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡀᕷࡢ୰ᚰ㒊࡟⛣ືࡋ࡚ࡋࡲ࠸ࠊ

第Ⅱ章

ࡿⅬ࡛࠶ࡿࠋࡇࢀࡽ࡟ࡣࠊྜేࡋ࡚㸿ᕷ࡟࡞ࡗࡓ㝿1）「人」

ྠ᫬࡟ࡑࡢᢸᙜᆅᇦࡀᪧ㹀ᮧࡢࡳ࠿ࡽ㸿ᕷ඲య࡟࡞ࡗ࡚ࡋࡲࡗࡓࡓࡵࠊࢣ࢔࣐ࢿࢪ࣮ࣕࡢᙺ๭ࡀ㌟㏆

ࠕேࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊㄡࡀ㐃ᦠ࡟ཧຍࡍࡿࡢ࠿ࠊࡲ

࡛࡞ࡃ࡞ࡗࡓ≉Ṧ࡞஦᝟࡜㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡿࡢ࠿ࡶࡋࢀ

ࡓ࡝ࡢࡼ࠺࡞ேࡀ㐃ᦠࢆᢸ࠺ேᮦ࡞ࡢ࠿ࢆ⪃࠼ࡿᚲ࡞࠸㸦๓㏙ࡢᑐ㠃ㄪᰝࡢ㡯࡟グ㍕㸧ࠋせࡀ࠶ࡿࠋࡲࡓࠊ㹄ᕷࡣࠊ௚ᆅᇦࡼࡾࡶಖ೺ᖌࢆ┦ㄯඛ࡜ࡋ⏫ᮧࣞ࣋ࣝࡢ⮬἞య࡛ࡣಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴࡚࠶ࡆࡿ๭ྜࡀపࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ኱㒔ᕷᅪ࡛ࡣಖ೺

ࡢศ㔝࡟㛵ࢃࡿ඲ဨࡢཧຍࡀྍ⬟࡛࠶ࡾࠊࡇࢀࢆᐇ

ᖌࡢᙺ๭ࡀ㌟㏆࡟ឤࡌ࡟ࡃ࠸࡜୍⯡࡟ゝࢃࢀࡿࡇ࡜

⌧ࡋ࡚࠸ࡿᆅᇦࡣࠊ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡶᐇ㝿࡟ࡳࡽࢀࡓࠋ

ࡣ࠶ࡿࡀࠊ㹄ᕷࡣࠊ௒ᅇࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝࢆᐇ᪋ࡋ

ᕷࡢࡼ࠺࡞኱ࡁ࡞つᶍࡢ⮬἞య࡛ࡣࠊ඲ဨࡀ୍ᇽ࡟

ࡓᆅᇦࡢ୰࡛ࡣேཱྀ 11 ୓ே࡜᭱ࡶつᶍࡀ኱ࡁ࠸ࡢ

఍ࡍࡿᶵ఍ࢆసࡿࡇ࡜ࡣ᫬࡟ᅔ㞴࡞ࡼ࠺࡛࠶ࡿࠋࡇ

࡛ࠊࡇࡢᙳ㡪ࡣ࠶ࡿࡢ࠿ࡶࡋࢀ࡞࠸ࠋ

ࡢࡼ࠺࡞つᶍࡢ㐃ᦠ࡟࠾࠸࡚ࡣࠊྛศ㔝ࡢ௦⾲⪅ࡀ㞟ࡲࡿᶵ఍ࢆసࡿࡇ࡜ࡀ⌧ᐇⓗ࡛࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࡉ

2 理想像

ࡽ࡟⌮᝿ⓗ࡞㐃ᦠࢆ┠ᣦࡍ࡟ࡣࠊ⏫ᮧࣞ࣋ࣝࡢࡼ࠺
࡞඲ဨཧຍࡢ㐃ᦠࡀ㔜せ࡛࠶ࡾࠊ኱つᶍᆅᇦ࡛ࡣࠊ
౛࠼ࡤᑠ୰Ꮫᰯ༊ࡢࡼ࠺࡞ᑠࡉ࡞⠊ᅖ࡟ศ๭ࡋ࡚ࡢ

ᮏㄪᰝࢆ㏻ࡌ࡚ࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ㐃ᦠࢆᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋ

࡟ࡣࠊࠕ㐃⤡ඛࡀศ࠿ࡗ࡚࠸ࡿ⛬ᗘࠖ࠿ࡽࠊࠕ㢦ぢ▱ࡑࡋ࡚ࠊࡑࡢᆅᇦࢆᢸᙜࡍࡿேࢆࠊ࠶ࡿ⛬ᗘᅛᐃࡾࡢ⛬ᗘࠖࠊࡉࡽ࡟ࠕ㥆ᰁࡳ࡛ࠊ࠸ࡘ࡛ࡶࠊఱ࡛ࡶࡍࡿᚲせࡶ࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋࠕ㢦ぢ▱ࡾࠖ࠿ࡽࠕ㥆ᰁࡳࠖ┦ㄯࡍࡿࡇ࡜ࡢ࡛ࡁࡿ⛬ᗘࠖࡲ࡛ࠊ኱ࡁࡃศࡅ࡚㸱ࡢ㛵ಀ࡟࡞ࡿ࡟ࡣࠊ㸯ᖺ⛬ᗘࡢ᫬㛫ࡣᚲせ࡛࠶ࡿࡇࡘࡢࣞ࣋ࣝ㸦ẁ㝵㸧ࡀ࠶ࡿ࡜࠸࠺⪃࠼࡟⮳ࡗࡓࠋࡍ࡜ࡶ௒ᅇㄪᰝࡋࡓᆅᇦࡢ୍㒊࡛ㄒࡽࢀࡓࡇ࡜࠿ࡽࠊ

࡞ࢃࡕࠊࠕ㐃⤡ඛࡀศ࠿ࡗ࡚࠸ࡿ⛬ᗘࠖࡢ㐃ᦠ࡛ࡣࠊ⌮᝿ⓗ࡞㐃ᦠࢆ⥔ᣢࡋ࡚࠸ࡃࡓࡵ࡟ࡣᑡ࡞ࡃ࡜ࡶ㸱ຮᙉ఍ࡸㅮ₇఍࡟ฟᖍࡋ࡚ᣵᣜࡍࡿ⛬ᗘ࡛࠶ࡿࠋ
ࠕ㢦㹼㸲ᖺࡣᢸᙜ⪅ࢆᅛᐃࡍࡿࡢࡀᮃࡲࡋ࠸ࠋࡋ࠿ࡋࠊ

ぢ▱ࡾࠖ࡟࡞ࡿ࡜ࠊఱ࠿ࡢ఍㆟࣭ጤဨ఍୍࡛⥴࡟௙௒ᅇࡢㄪᰝ࠿ࡽࡣࠊᢸᙜ⪅ࢆᅛᐃࡍࡿࡇ࡜ࡣࠊ㐃ᦠ஦ࢆࡍࡿ㛵ಀ࡜࡞ࡿࠋࠕ㥆ᰁࡳࠖ࡟࡞ࢀࡤࠊࢣ࣮ࢫ

ࢆಁ㐍ࡍࡿᅉᏊ࡟ࡶ㜼ᐖࡍࡿᅉᏊ࡟ࡶ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡇ

࢝ࣥࣇ࢓ࣞࣥࢫ࡛ࠊಶูࡢࢣ࣮ࢫࢆ┦ㄯ࡛ࡁࡿࡼ࠺

࡜ࡀศ࠿ࡗࡓࠋ஺௦ࡢ᫬ᮇࢆࡎࡽࡍࠊᘬࡁ⥅ࡂࢆ☜࡟࡞ࡿࠋࡉࡽ࡟㐃ᦠࡀᐦ࡟࡞ࢀࡤࠊఱ࠿ࡢ఍ࡸ࢝ࣥ

ᐇ࡟ࡍࡿ࡜࠸ࡗࡓᕤኵࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋࣇ࢓ࣞࣥࢫࡢ᫬ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊᚲせ࡞᫬࡟᝟ሗࢆඹ᭷
ࡋࠊ༠ാ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿࠋ

㐃ᦠࢆᢸ࠺ேᮦࡣ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ㐃ᦠࡢᚲせᛶࢆ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡿே≀ࡣḞ࠿ࡏ࡞࠸ࠋ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡶࠊ㐃⌮᝿ⓗ࡞㐃ᦠࡢࢦ࣮ࣝࡣࠊಶࠎேཬࡧఫẸࡢ೺ᗣࠊᦠࡢࡁࡗ࠿ࡅࡣࠊ㐃ᦠࡢᚲせᛶࢆ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡿேࡢ

ࡑࡋ࡚ᖾࡏࢆᐇ⌧ࡍࡿࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋࡇࢀ࡟㐺ࡍࡿࡢࡣࠊ

ാࡁ࠿ࡅ࡟ࡼࡿࡇ࡜ࡀከ࠸࡜࠸࠺ࡇ࡜ࡀ⿬࡙ࡅࡽࢀ

ࠕ㥆ᰁࡳࠖࡢ㛵ಀ࡛࠶ࡾࠊ᪥ᖖⓗ࡟཮᪉ྥⓗ࡞᝟ሗ஺ࡓࠋࡇࢀࡣࠊ་ᖌ࡟㝈ࡽ࡞࠸ࠋ㏫࡟ࠊ㐃ᦠࢆᢸ࠺ே

᥮ࢆ㏻ࡌ࡚ࠊ᝟ሗࢆඹ᭷ࡋ࡞ࡀࡽࠊ඲⫋✀ࡀᙺ๭ࢆᯝ

≀࡟㐃ᦠࡢᚲせᛶ࡬ࡢ⌮ゎࡀ࡞࠸࡜ࠊ㐃ᦠࡀ୰᩿ࡋ

ࡓࡍ㛵ಀ࡛࠶ࡿࠋࡲࡓࠊಶࠎேཬࡧఫẸࡢࡓࡵࡢ㐃ᦠ࡚ࡋࡲ࠺ࡇ࡜ࡶㄒࡽࢀࡓࠋ㧗㱋໬ࡀ㐍ࡳࠊ᰾ᐙ᪘໬

࡛࠶ࡿࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࢀࡤࠊࡇࡢ⌮᝿ⓗ࡞㐃ᦠࡣఫẸࡶㄆࡸ⊂ᒃୡᖏࡢቑຍ࡜࠸ࡗࡓᐙ᪘㛵ಀࡶኚ໬ࡋࡓ௒

▱ࡋ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡞ࠊ㛤࠿ࢀࡓ㐃ᦠ࡛ࡶ࠶ࡿࠋ

᪥ࠊၥ㢟ࡢゎỴ࡟ࡣከࡃࡢேࡸ⫋✀ࡀ㛵ࢃࡿᚲせࡀⅡ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

89ቑࡋ࡚࠸ࡿࠋከ⫋✀࡛ࡢ㐃ᦠࡢᚲせᛶࢆ⌮ゎ࡛ࡁࡿ

ಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࢆᢸ࠺㒊⨫ࢆ㸯࠿ᡤ࡟㞟ࡵே≀ࢆࠊ௒ᚋࡉࡽ࡟ᩍ⫱ࡋ࡚࠸ࡃᚲせࡀ࠶ࡿࠋ௒ᅇ

࡚ᣐⅬ໬ࡍࡿࡇ࡜ࡣ᭷ຠ࡛࠶ࡿࡀࠊᚲࡎࡋࡶ㸯࠿ᡤࡢㄪᰝ࡛ࡣ་ᖌࡢ⪃࠼ࡀ㐃ᦠ࡟ᙳ㡪ࡍࡿ࡜࠸࠺⤖ᯝ࡟㞟ࡲࡗ࡚࠸࡞ࡃ࡚ࡶ㏆࠸㊥㞳࡟࠶ࢀࡤ㐃ᦠࡣಁ㐍ࡶᚓࡽࢀ࡚࠾ࡾࠊ⥲ྜⓗ࡞どᗙ࡜ᑐᛂࡀ࡛ࡁࡿ་⒪ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋྍ⬟࡞㝈ࡾࠊ≀⌮ⓗ㊥㞳ࢆ⦰ࡵࡿࡇ࡜

ேࡢ㣴ᡂࡢᚲせᛶࡀࠊᑦ୍ᒙࠊᥦ᱌ࡉࢀࡿࠋ

ࡣᥦ᱌ࡉࢀࡿࠋ
ࡲࡓࠊ㞟ࡲࡿᶵ఍ࢆᥦ౪ࡍࡿሙࡶ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ௒

第Ⅱ章

2）
「施設」

ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣ㐃ᦠ࡟ࠕ⇕ពࡢ࠶ࡿࠖே≀ࡀ㐃ᦠࡢሙࢆసࡿࡇ࡜ࡀከ࠿ࡗࡓࡀࠊࠕ⇕ពࡢ࠶ࡿࠖே≀ࡀᚲࠕ᪋タࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊࠕேࠖ࡜ྠᵝࠊ㛵㐃ࡍࡿࡍ࡭ࡎࡋࡶ࠸ࡿ࡜ࡣ㝈ࡽ࡞࠸ࠋࡑࡢࡼ࠺࡞ᆅᇦ࡛㐃ᦠࢆ࡚ࡢ᪋タࡀ㐃ᦠ࡟ཧຍࡍࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸࡜⪃࠼῝ࡵ࡚࠸ࡃࡓࡵ࡟ࡣࠊ⾜ᨻࡀࡇࡢᙺ๭ࢆᢸ࠺࡭ࡁ࡜

ࡿࠋ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣከࡃࡢᆅᇦ࡛ࠊ⑓㝔࣭デ⒪ᡤ௨

ᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋ≉࡟⫋✀ࡢ␗࡞ࡿேࡀ㞟ࡲࡿ࡟ࡣࠊࡑእࡢ᪋タࡣ࡯࡜ࢇ࡝㐃ᦠ࡟ཧຍࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀከ

ࢀ࡞ࡾ࡟⌮⏤ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟࠿ࡗࡓࠋࡘࡲࡾࠊ᭱ࡶ㐃ᦠࡀ㞴ࡋ࠸࡜⪃࠼ࡽࢀࡿ᪋

♴㛵ಀ⪅ࡢࡑࢀࡒࢀࡢ᝟ሗࢆ᮰ࡡࡽࢀࡿ❧ሙ࡟ࡣ⾜タࡣࠊ་⒪ᶵ㛵࡛࠶ࡿࠋᆅᇦ࡟୰ᚰ࡜࡞ࡿ་⒪ᶵ㛵ᨻࡀ᭱ࡶࡩࡉࢃࡋ࠸ࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࡔࢁ࠺࠿ࠋ

ࡀ㸯ࡘࡢሙྜࠊ౛࠼ࡤ⏫ᮧࣞ࣋ࣝࡢሙྜ࡟ࡣࠊ㐃ᦠࡀಁ㐍ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋ௬࡟」ᩘᏑᅾࡋ࡚ࡶ͂➇ྜ̓ࡍ

4）
「時間」

ࡿ᪋タ࡛࡞࠸ሙྜ࡟ࡣ㐃ᦠࡀಁ㐍ࡉࢀ࠺ࡿࠋᕷࡢࡼ
࠺࡞኱ࡁ࠸⮬἞య࡟࡞ࡿ࡜ࠊ୰ᚰ࡜࡞ࡿデ⒪ᡤࡶྵࠕ᫬㛫ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ㐃ᦠࡢ㢖ᗘ࡜㐃ᦠࡢ⥅⥆ࢆ

ࡵࡓ་⒪ᶵ㛵ࡀ」ᩘᏑᅾࡋࠊデ⒪ୖࠊ➇ྜࡍࡿሙྜ

⪃࠼ࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣࠊ㐃ᦠࡢಁ㐍ᅉࡶከࡃ࡞ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡑࡇ࡛ࠊ๓㏙ࡢࠕேࠖࡢ࡜

Ꮚ࡜ࡋ࡚ࠊ㐃ᦠࡍࡿሙࡀᐃᮇⓗ࡟࠶ࡿࡇ࡜ࡀ⧞ࡾ㏉

ࡇࢁ࡜ྠᵝ࡟ࠊᑠ୰Ꮫᰯ༊ࡢࡼ࠺࡞࠶ࡿ⛬ᗘࡢ⠊ᅖࡋㄒࡽࢀ࡚࠾ࡾࠊ㐃ᦠࢆ⥅⥆ࡍࡿ࡟ࡣࠊ㐃ᦠࡍࡿሙ࡛㐃ᦠࢆ㐍ࡵࡿࡇ࡜ࢆᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋࡇࡢ㐍ࡵ᪉࡛ࡣࠊ

ࡢ⩦័໬ࢆᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋㄪᰝ⤖ᯝ࠿ࡽࠊ㐃ᦠ఍㆟ࡢ

ᑐ㇟࡜࡞ࡿ་⒪ᶵ㛵ᩘࡶῶࡾࠊ㐃ᦠ⤌⧊ࡢ༢఩ࡀぢ㢖ᗘࡣẖ㐌㹼㸰࠿᭶࡟㸯ᗘ⛬ᗘ࡜ࡉࡲࡊࡲ࡛࠶ࡗ

࠼ࡸࡍࡃ࡞ࡿ࡜ண᝿ࡉࢀࡿࠋ

ࡓࠋࠕ㥆ᰁࡳࠖࡢ㐃ᦠ࡟࡞ࡿ࡜᝟ሗ஺᥮ࡀ㝶᫬࡛ࡁࡲࡓࠊ➇ྜࡍࡿ་⒪ᶵ㛵࡛ࡶ᪋タࡈ࡜࡟≉ᚩࡀ࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࡀࠊ㐃ᦠࢆ㏻ࡌ࡚࠾஫࠸ࡢ≉ᚩࢆ▱ࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿࡀࠊࡑࢀ࡛ࡶ㐌㸯ᅇ⛬ᗘࡣᐃᮇⓗ࡞఍ࡀ࠶ࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸࡜⪃࠼ࡿࠋࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࢀࡤࠊᙺ๭ศᢸࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿ࡜

୍᪉࡛ࠊㄪᰝࢆ㏻ࡌ࡚ࠊ㐃ᦠࡢᶵ఍ࡢ㛤ദ࡟ࡣ་⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ་⒪ᶵ㛵ࡢ㐃ᦠࡣࠊᆅᇦ࡟࡜ࡗ࡚᭷┈ᖌࡢ㒔ྜࡀඃඛࡉࢀ࡚࠸ࡿ༳㇟ࢆᣢࡗࡓࠋ་ᖌࡣከ

࡛࠶ࡿࡇ࡜ࢆ་⒪ேࡣㄆ㆑ࡍ࡭ࡁ࡛࠶ࡿࠋ௒ᅇࡢㄪ

ᛁ࡜ࡉࢀࠊẼ㐵ࢃࢀ࡞ࡀࡽ㐃ᦠࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇ

ᰝࡢ୍㒊࡛ࡣࠊ་⒪ᶵ㛵ࡢ㐃ᦠࢆᵓ⠏ࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ

ࢀࡣ㐃ᦠࡢ㜼ᐖᅉᏊ࡟ࡶ࡞ࡗ࡚࠾ࡾࠊᐃᮇⓗ࡟㞟ࡲ་ᖌ఍ࡢᯝࡓࡍᙺ๭ࡀ኱ࡁ࠸ࡇ࡜ࡀㄒࡽࢀࡓࠋ་ᖌ

ࡿ᫬㛫࡟ࡶᕤኵࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ㐃ᦠࡢ㝿ࡢ᝟ሗ஺᥮

఍୺ᑟࡢ་⒪ᶵ㛵㐃ᦠࡢᶵ఍ࡢᥦ౪࡞࡝ࡶࠊ୍ᒙࠊ

ࡢ㔞ࡸෆᐜ࡟ࡶࡼࡿࡓࡵࠊᆅᇦࡈ࡜࡟㐺ษ࡞᫬㛫ࢆồࡵࡓ࠸ࠋタᐃࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࡀࠊ30 㹼 60 ศࡀ㐺ᙜ࡞᫬㛫ࡢࡼ࠺࡛࠶ࡗࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊ᫬㛫ᖏ࡟ࡶ㓄៖ࡀᚲせ࡛࠶

3）
「場所」

ࡿࠋࡉࡲࡊࡲ࡞⫋✀࣭ேࡀ㛵ࢃࡿࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࡘࡘࠊྍ⬟࡛࠶ࢀࡤᴗົ᫬㛫ෆ࡟ᐃᮇⓗ࡞㐃ᦠࡢሙࢆタᐃࠕሙᡤࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊᆅ⌮ⓗ㸦≀⌮ⓗ㸧࡞ሙᡤ࡜ࠊ

ࡍࡿࡇ࡜ࡀᮃࡲࡋ࠸ࠋ

ᶵ఍ࡢᥦ౪ࡢሙ࡜࠸࠺㸰ࡘࡢព࿡ࡀྵࡲࢀࡿࠋ௒ᅇ
ࡢㄪᰝ࡛ࡣ㐃ᦠࢆಁ㐍ࡍࡿᅉᏊ࡜ࡋ࡚ࠊᆅ⌮ⓗ࡞㊥

5）
「モノ」

㞳ࡢ㏆ࡉࡀ࠶ࡆࡽࢀࡓࠋ㏫࡟ᕷ⏫ᮧྜే࡛㐃ᦠ⫋✀㛫ࡢ㊥㞳ࡀ㐲ࡃ࡞ࡿࡇ࡜ࡣ㐃ᦠࢆ㜼ᐖࡍࡿᅉᏊ࡜ࡋ

ࠕࣔࣀࠖࡣࠊಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠࡢሙ࡚࠶ࡆࡽࢀࡓࠋ㊥㞳ࡢၥ㢟ࢆゎỴࡍࡿᡭẁ࡜ࡋ࡚ࡣࠊ

࡛ࡣࠊᵝࠎ࡞᝟ሗࡢඹ᭷࡟㈉⊩ࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋ

90

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携ࠕࣔࣀࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣࠊ㐃ᦠࢆಁ㐍ࡋ

②連携を推進する政策ᅜࡢᨻ⟇ࡀᆅᇦ࡛ࡢ㐃ᦠᵓ⠏ࡢ㜼ᐖ࡜࡞ࡽ࡞࠸ࡼ

࠸ࡿᆅᇦࡀ࠸ࡃࡘ࠿ࡳࡽࢀࡓࠋᦠᖏ㟁ヰࡢᬑཬࡣࠊ

࠺㓄៖ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋಶே᝟ሗಖㆤἲࡀ㐃ᦠࢆᅔ㐃ᦠࢆಁ㐍ࡍࡿᅉᏊ࡜ࡶ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋ་⒪ᶵ㛵ྠኈ㞴࡟ࡋࡓࢣ࣮ࢫࡸࠊྜేࡀ㐃ᦠࢆᕼⷧ࡟ࡋࡓࢣ࣮ࢫ

ࡢ㐃ᦠࢆᅗࡿࢶ࣮ࣝ࡜ࡋ࡚ࡣ 2006㸦ᖹᡂ 18㸧ᖺ࡟࡬ࡢḟၿࡢ⟇ࡣㄢ㢟࡛࠶ࡿࠋᆅᇦࡢᐇ᝟࡟㐺ࡋࡓ㐃デ⒪ሗ㓘ᨵᐃ࡛ᑟධࡉࢀࡓᆅᇦ㐃ᦠࢡࣜࢸ࢕࢝ࣝࣃ

ᦠࢆᵓ⠏ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊᅜࡀ

ࢫࡀ࠶ࡿࠋࡓࡔࡋࠊ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣࠊ᭩㢮࡟グධࡍᆅᇦ࡜ࡉࡽ࡟ᑐヰࡍࡿࡇ࡜ࢆᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋ

ࡿࡢࡣ༷ࡗ࡚㐃ᦠࢆ㜼ᐖࡍࡿᅉᏊ࡟ࡶ࡞ࡗ࡚࠸ࡓࡢ
࡛ࠊࠕࣔࣀࠖ࡜ࡋ࡚ά⏝ࡍࡿ࡟ࡣࡑࡢグ㍕㔞࡟ࡣ༑ศ࡞㓄៖ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋᆅᇦ༢఩࡛๰ពᕤኵࡋ࡚ࠊ
ࡑࡢ㐃ᦠ࡟ぢྜࡗࡓ᝟ሗඹ᭷ࢩ࣮ࢺࢆసᡂࡋ࡚࠸ࡃ

第Ⅱ章

ࡓࢶ࣮ࣝ࡜ࡋ࡚ࠊ᝟ሗࢆ᭩ࡁ㎸ࡴࢩ࣮ࢺࢆά⏝ࡋ࡚（2）教育機関への提言①連携を担う人材の教育・育成㐃ᦠࡢࡁࡗ࠿ࡅࡸ⥅⥆࡟ᚲせ࡞せᅉࢆ㋃ࡲ࠼ࡓᩍ

ࡇ࡜ࢆ່ࡵࡓ࠸ࠋ⫱ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ

6）連携の「内容」②連携を担う医師の教育㐃ᦠ࡟ࡣ≉࡟་ᖌࡢ⪃࠼ࡸጼໃࡀ኱ࡁࡃᙳ㡪ࡋ࡚᭱ᚋ࡟ࠕෆᐜࠖ࡟ࡘ࠸࡚࡛࠶ࡿࠋಖ೺࣭་⒪࣭௓ㆤ࣭⚟♴ࡢ㐃ᦠ⮬య࡟ࡣࠕෆᐜࠖࡀకࢃ࡞ࡅࢀࡤࠊ
࠸ࡎࢀࠊࡑࡢ㐃ᦠࡣ⾶㏥ࡋ࡚࠸ࡃࠋ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡶࠊ
ࠕ㐃ᦠࡢᶵ఍ࠖࡀ͂㐃⤡̓ࡢሙ࡟࡞ࡗ࡚ࡋࡲ࠺࡜ࠊ

࠸ࡿࠋ㐃ᦠࢆ᥎㐍࡛ࡁࡿ་ᖌࢆᩍ⫱ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ（3）地域への提言①関係者が集まる定期的な機会を作るኈẼࡀపୗࡋ࡚ࠊࡦ࠸࡚ࡣ㐃ᦠࡑࡢࡶࡢࡀ㞴ࡋࡃ࡞ᐃᮇⓗ࡟㞟ࡲࡿᶵ఍ࢆసࡿࡇ࡜ࢆᥦ᱌ࡋࡓ࠸ࠋᶵ

ࡿ࡜࠸ࡗࡓࡇ࡜ࡀࠊ୍㒊࡛ࡣㄒࡽࢀ࡚࠸ࡓࠋ㐃ᦠࢆ఍ࢆసࡿࡓࡵ࡟ࠊሙᡤࡸ᫬㛫࡞࡝ࡣ᳨ウࡍ࡭ࡁ࡛࠶

⥅⥆ࡍࡿࣔࢳ࣮࣋ࢩࣙࣥࢆ⥔ᣢࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ㐃ᦠࡿࠋ࡟ཧຍࡋ࡚Ⰻ࠿ࡗࡓ࡜ᛮ࠼ࡿࡼ࠺࡞ሙ࡟ࡋ࡞ࡅࢀࡤ
࡞ࡽ࡞࠸ࠋ౛࠼ࡤࠊ㐃ᦠࡀࠊࢣ࣮ࢫࡢᢪ࠼ࡿၥ㢟ࡢࠕゎỴࡢሙࠖ࡟࡞ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿࡇ࡜ࡀ୍ࡘࡢ㔜せ࡞
どⅬ࡛࠶ࡿࠋࡇࡢゎỴ࡟ࡣᵝࠎ࡞どⅬࡀᚲせ࡛࠶ࡾࠊ②全てが集まる機会を作る㛵ࢃࡿ඲࡚ࡢேࡀ㞟ࡲࡿᶵ఍ࢆసࡿࠋఫẸཧຍࡶࡶࡕࢁࢇ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ඲࡚ࡢ㛵ಀࡍࡿேࡀཧຍࡋ࡚ࠊ▱ᜨࢆ⤠ࡿᶵ㐠ࢆࡘࡃࡗ࡚࠸ࡃࡇ࡜ࡀ኱ษ࡜⪃࠼ࡿࠋ③適切なエリアの設定㊥㞳ⓗ࡞㏆ࡉࡣ㐃ᦠࡢಁ㐍ᅉᏊ࡛࠶ࡿࠋᗈ⠊ᅖ࡞7）提言とまとめᆅᇦ࡞ࡽࠊᑠ୰Ꮫᰯ༊⛬ᗘࡢ⠊ᅖ࡛ࡢ㐃ᦠࡶᥦ᱌ࡉ
ࢀࡿࠋࡇࢀࡲ࡛࡟࠶ࡆࡓ⪃᱌ࡸᥦゝࢆࠊࡉࡽ࡟どⅬࢆኚ࠼࡚ᥦ᱌ࡋ┤ࡋࡓ࠸ࠋ（1）行政（国・地方自治体）への提言ᇳ➹⪅㸸ᑠᯇࠉ᠇୍ࠊ୕℩ࠉ㡰୍ࠊᑠ㇂ࠉ࿴ᙪ
ㄪᰝᆅᢸᙜ㸸
ձղճնշոչ㸸ᑠᯇࠉ᠇୍
պ㸸୕℩ࠉ㡰୍մյ㸸ᑠ㇂ࠉ࿴ᙪ

①連携を担う人材の教育・育成、連携のきっかけづくり⾜ᨻ࡟ࡣࠊேᮦ⫱ᡂࡣࡶ࡜ࡼࡾࠊ≉࡟㐃ᦠࡢࡁࡗ࠿ࡅ࡙ࡃࡾࡢሙࡢᥦ౪ࢆồࡵࡓ࠸ࠋ་ᖌ఍ࡶྠᵝ࡞ᙺ๭ࢆᣢࡕ࠺ࡿࠋ㐃ᦠࡢ௙᥃ࡅ࡟ࡘ࠸࡚ࡢᕤኵࢆࠊ
⾜ᨻ࡜་ᖌ఍࡜࡛ࡉࡽ࡟༠㆟ࡍࡿࡇ࡜ࢆᥦ᱌ࡋࡓ
࠸ࠋⅡ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携

91

幅広いニーズに応えるための医療スタッフの育成
複数の慢性疾患を抱える高齢患者が増加し、急性期から慢性期への医療ニーズが大きくなっている。その一方で、医療技術の進歩により新たな治療薬や技術が開発され、呼応する形で医師の専門分化と医療に対するニーズも多様化している。これからの日本では、超高齢社会に対応した医療を提供できる人材育成と、多様なニーズに応える人材育成の二つが同時に求められることになる。医師を育成するには多額の費用と時間が必要であ

第Ⅱ章

るため、医師一人ひとりの対応能力を高めるとともに、多様な職種が医師をサポートできるようにする必要がある。そのための取組として、二つの動きがある。一つは、総合診療医（仮称）の育成であり、もう一つは特定看護師の創設である。
総合診療医に期待されている役割は、多様な医療ニーズに対応するとともに、適切な医療機関へ患者を誘導することである。フリーアクセスが認められている日本では患者が大病院に集中し、医療機関の機能分化と連携が図られていないことは、長年指摘されてきた。患者からみれば、自分に必要な医療を見極めることは難し
いので、医療設備が充実し、専門医に診てもらえる大病院に患者が集中するのはやむを得ない側面がある。しかし、個々の患者に必要となる医療を見極め案内してくれる医師がいれば、はじめから大病院を受診する患者を減らすことができる。また、地域に住んでいる患者に合わせて診療範囲を変化させ、一定の限界を見極めつ
つも幅広く対応できる医師がいれば、住民の安心を得られるだけでなく、専門的な医療に専念する医師も働きやすくなる。厚生労働省は、臨床研修を終えた医師を対象に、3 年程度の特別な研修を課したうえで、多様な病気に対応できる「総合診療医（仮称）」を育成する制度の検討に入っている。総合診療医の必要性やあり方については、これまでも様々な意見が出されており、これから議論が本格化する見込みである。
もう一つの特定看護師の創設は、看護師にも一定範囲で診療を認めることで、診療スタッフの裾野を広げることを狙いとしている。特定看護師がいることで、医師はより高度な専門知識を必要とする医療に専念できる。
厚生労働省は、2012（平成 24）年の通常国会での法改正を目指して、特定看護師の制度に向けて準備を進めている。アメリカでは、ナースプラクティショナーと呼ばれる特定の範囲において、医師と同じように診察し、薬の処方と投与が認められた看護師が育成されており、特定看護師の先例となる制度が海外では既に構築されている。
ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝92

Ⅱ

保健・医療・介護・福祉の理想的な連携Ⅲ 地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

1 地域医療に関する情報発信᫖௒ࠊ᪂⪺ࡸࢸࣞࣅࠊࣛࢪ࢜ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ࢖ࣥࢱ࣮
ࢿࢵࢺ࡞࡝ࢆ㏻ࡌ࡚ᵝࠎ࡞་⒪᝟ሗࢆᚓࡿࡇ࡜ࡀ࡛

33ࠊࣈࣟࢵࢡ⣬࣭ᆅ᪉⣬ 48ࠊࢫ࣏࣮ࢶ⣬ 3ࠊኤห⣬
2 ࡛࠶ࡿࠋࡇࡢࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢⰋࡉࡣࠊ96 ⣬࡜࠸࠺ከᩘࡢ᪂⪺ࢆᢅࡗ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊ᳨⣴ࡋࡓグ஦ࡢどⅬࡀ೫ࡽ࡞࠸Ⅼ࡟࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

ࡁࡿࠋࡑࡢ࡞࠿࡛ࡶ་⒪࡟㛵ࡍࡿሗ㐨ࡣከࡃࡢ୍⯡ࡢேࠎ࡟ᑐࡋ࡚᝟ሗᥦ౪※࡜࡞ࡿࠋᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡋぢฟࡋ࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ㄒࡀ࠶ࡿ᪂⪺グ஦ࡢ࡚ࡶ୍⯡ࡢேࠎࡀሗ㐨ࢆ㏻ࡌ࡚▱ࡿᶵ఍ࢆࡶࡘࡀࠊ

᳨⣴౫㢗ࢆࡋࠊぢฟࡋ࡜ᮏᩥࡢᥦ౪ࢆᚓࡓࠋᏘ⠇ࡢࡑࡢሗ㐨࡟೫ࡾࡀ࠶ࡿሙྜࡣᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡋ࡚೫ࡗ

೫ࡾࢆ࡛ࡁࡿࡔࡅ᤼㝖ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊ2009㸦ᖹᡂ 21㸧ࡓ࢖࣓࣮ࢪࢆᣢࡘࡇ࡜࡟ࡘ࡞ࡀࡿྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿࠋᆅ

ᖺ 3 ᭶ࠊ6 ᭶ࠊ9 ᭶ࠊ12 ᭶ࠊ2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ 3 ᭶ࠊᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿ་⒪ሗ㐨ࡀ࡝ࡢࡼ࠺࡞ពᅗࢆࡶࡗ࡚

6 㸫 7 ᭶ࡢ 7 ࣨ᭶ศࡢグ஦ࢆ᳨⣴ᑐ㇟࡜ࡋࡓࠋぢฟసᡂࡉࢀ࡚࠸ࡿࡢ࠿ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊᆅᇦ་

ࡋࡀ࠶ࡗ࡚ࡶᮏᩥࡢ㜀ぴࡀ⚗Ṇࡉࢀ࡚࠸ࡿグ஦࡜㞧⒪࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗࢆⓎಙࡍࡿ❧ሙࡢ⪃࠼᪉ࢆ▱ࡿࡇ࡜

ㄅ࡟ᥖ㍕ࡉࢀࡓグ஦ࡣ㝖እࡋࡓࠋࡀ࡛ࡁࡿࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊ་⒪ሗ㐨ࡢ࡞࠿࡛ࡶ≉࡟᪂⪺ᥦ౪ࡉࢀࡓ᪂⪺グ஦ࡢෆᐜ࡟ᇶ࡙ࡁࠊグ஦ࡢᑐ㇟ሗ㐨࡟↔Ⅼࢆ࠶࡚ࠊࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࢆぢฟࡣㄡ࠿ࠊグ஦࡛ࡣ࡝ࡢࡼ࠺࡞ពᅗ࡛ᆅᇦ་⒪࡜࠸࠺ࡋ࡟⏝࠸ࡓ᪂⪺グ஦ࢆศᯒࡋ࡚ࠊ᪂⪺グ஦࡟ࡳࡿࠕᆅ

ゝⴥࡀ౑ࢃࢀࡓࡢ࠿㸦ゝⴥࡢᐃ⩏㸧ࠊࡲࡓࡑࡢグ஦ᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡢ౑ࢃࢀ᪉ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋ᪂

࡛ࡣᆅᇦ་⒪ࢆዲពⓗ࡟ᤊ࠼࡚࠸ࡿ࠿ྰ࠿࡟ࡘ࠸࡚

⪺௨እ࡟ࡶࢸࣞࣅࠊࣛࢪ࢜࡜࠸ࡗࡓ࣓ࢹ࢕࢔࠿ࡽࡢ

࢝ࢸࢦ࣮ࣜศࡅࡋࡓࠋ
ࠕᆅᇦ་⒪ࠖࡢᐃ⩏࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ

ሗ㐨ࡶከࡃࡢ୍⯡ࡢேࠎ࡟་⒪᝟ሗࢆᥦ౪ࡋ࡚࠸ࡿ

ୖ఩࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡜࡜ࡶ࡟ୗ఩ࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡜ࡋ࡚≉ࡀࠊࡇࢀࡽࡢ࣓ࢹ࢕࢔࡛ࡣⓎಙࡉࢀࡓ᝟ሗࡢከࡃࡀ

ᐃᆅᇦࡢ༊ศ㸦ᅜࠊ㒔㐨ᗓ┴ࠊᕷ⏫ᮧ࡞࡝㸧࡜デ⒪ᩥᏐ࡜ࡋ࡚ಖᏑࡉࢀࡿࡇ࡜ࡀ࡞࠸ࡇ࡜࠿ࡽ௒ᅇࡢศ

༊ศ㸦඲⛉ࠊ⏘⛉ࠊᑠඣ⛉࡞࡝㸧ࢆタࡅࡓࠋ࢝ࢸࢦ

ᯒࡢᑐ㇟࡜ࡣࡋ࡞࠿ࡗࡓࠋ

࣮ࣜࡢጇᙜᛶࡣᐇ㝿࡟ᆅᇦ་⒪ࢆᢸᙜࡍࡿ་ᖌ㸦ᑠᯇࠊ⚄⏣ࠊཎ⏣ࠊ㜿Ụ㸧࡟ࡼࡗ᳨࡚ドࡉࢀࡓࠋグ஦ࠕ᪂⪺グ஦௦⾜᳨⣴ࢧ࣮ࣅࢫࠖ㸦ᰴ㸧᪥ᮏ⬟⋡༠఍ࢆ࢝ࢸࢦู࣮ࣜ࡟ศࡅࡿసᴗࡣୖཎࡀ࠾ࡇ࡞࠸ࠊศ

⥲ྜ◊✲ᡤ࣐࣮ࢣࢸ࢕ࣥࢢ࣭ࢹ࣮ࢱ࣭ࣂࣥࢡ㐠Ⴀࡢ㢮ࡀᅔ㞴ࡔࡗࡓグ஦࡟ࡘ࠸࡚ᐇ㝿࡟ᆅᇦ་⒪ࢆᢸᙜࠕEL ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࠖࢆ฼⏝ࡋ࡚᪂⪺グ஦ࢆ᳨⣴ࡋࡓࠋࡍࡿ་ᖌ㸦ୖグ㸧ࡢពぢࢆࡶ࡜࡟ศ㢮ࢆࡋ┤ࡋࡓࠋࡇࡢࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡣ 2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ 1 ᭶⌧ᅾࠊⴭసᶒࡢチㅙࡀᚓࡽࢀࡓ᪂⪺ 96 ⣬࣭㞧ㄅ 150 ⣬௨（1）地域医療の定義の多様性ୖࢆ཰㞟ࡋ࡚࠾ࡾࠊ⣬㠃࡜ྠࡌయ⿢࡛ᘬࡁฟࡋࡀྍ

1 ．検索した新聞記事が掲載されていた新聞の特性⬟࡛࠶ࡿࠋ᪂⪺ 96 ⣬ࡢෆヂࡣ୍⯡⣬ 10ࠊᑓ㛛⣬

96 ⣬ࡢ࠺ࡕࠊ57 ⣬㸦59㸣㸧࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

93

第Ⅲ章

1）現状と課題

（件）

50

一般紙

45

ブロック紙・地方紙
40

専門紙
35
30
25
20
15
10

第Ⅲ章

0

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
AA
AB
AC
AD
AE
AF
AG
AH
AI
AJ
AK
AL
AM
AN
AO
AP
AQ
AR
AS
AT
AU
AV
AW
AX
AY
AZ
BA
BB
BC
BD

5

新聞名（匿名）図Ⅲ− 1

新聞名別の記事件数：2009 年 3 月、6 月、9 月、12 月、2010 年 3 月、6 − 7 月の合計

（件）
90

記事件数

80

࡛ࡣࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࢆぢฟࡋ࡟⏝࠸ࡓ㐃㍕
グ஦ࢆᥖ㍕ࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀከ࠿ࡗࡓࠋ୍⯡⣬ࡢ࠺ࡕ70࡛᭱ࡶከ࠸௳ᩘࡣ 6 ௳࡟ࡍࡂ࡞࠿ࡗࡓࠋࡲࡓࠊᏘ⠇60

ูࡢグ஦ᩘࢆᅗϪ㸫㸰࡟♧ࡋࡓࠋ2009㸦ᖹᡂ 21㸧ᖺࠊ

50

2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ࡜ࡶ࡟ 3 ᭶࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸

40

࠺ぢฟࡋࡢグ஦ࡀከ࠸ഴྥࡔࡗࡓࠋ

30（2）新聞記事の対象（誰を対象に書かれた記事か）

20

グ஦ࡢᑐ㇟ࢆ 8 ࡘࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ศ㢮ࡋࡓ㸦ᅗϪ

100
2009年 2009年 2009年 2009年 2010年 2010年
3月
6月
9月
12月
3月
6−7月

図Ⅲ− 2

月別の新聞記事件数㸫㸱㸧ࠋձࠉ⑓㝔㸦126 ௳㸧㸸≉ᐃࡢ⑓㝔ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦ղࠉ⾜ᨻ࣭་ᖌ఍㸦101 ௳㸧㸸ᅜࠊ㒔㐨ᗓ┴ࠊᕷ⏫ᮧ࡜࠸࠺⾜ᨻࡀᑐ㇟ࡢሙྜࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ་ᖌ఍ࡀᑐ࠺ぢฟࡋグ஦ࡀᑐ㇟ᮇ㛫୰࡟ᥖ㍕ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋෆヂ㇟ࡢグ஦ࡣࠊ୍⯡⣬ 6/10㸦60㸣㸧ࠊᑓ㛛⣬ 9/33㸦27㸣㸧ࠊࣈࣟࢵճࠉ་⒪⪅࣭་Ꮫ⏕㸦61 ௳㸧㸸⑓㝔ࡸデ⒪ᡤ࡟໅ࢡ⣬࣭ᆅ᪉⣬ 42/48㸦88㸣㸧ࠊࢫ࣏࣮ࢶ⣬ 0/3㸦0㸣㸧ࠊົࡍࡿ་ᖌ࡞࡝ࡢ་⒪㛵ಀ⪅ࡀᑐ㇟ࡢグ஦ࠊ࠶ࡿ࠸

ኤห⣬ 0/2㸦0㸣㸧࡛࠶ࡗࡓࠋୖグ 57 ⣬ࡢグ஦ 397ࡣ་Ꮫ⏕ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦௳ࡢ࠺ࡕࠊ5 ௳ࡣཎᩥ㜀ぴ୙ྍ࡛࠶ࡾ 1 ௳ࡣ㠀ヱᙜ㸦ࠕᆅᇦ࣭་⒪ࠖ࡜࠸࠺ぢฟࡋ㸧ࡔࡗࡓࡓࡵࠊࡇࡢ 6մࠉ኱Ꮫ࣭་Ꮫ㒊㸦32 ௳㸧㸸་⛉኱Ꮫࡸ኱Ꮫ་Ꮫ
㒊ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦௳ࢆ㝖࠸ࡓ 391 ௳ࢆศᯒᑐ㇟࡜ࡋࡓࠋ᪂⪺ྡูࡢグյࠉᝈ⪅࣭ఫẸ㸦29 ௳㸧㸸୍ே࠶ࡿ࠸ࡣ」ᩘࡢᝈ

஦௳ᩘࢆほᐹࡍࡿ࡜ࠊほᐹᮇ㛫୰࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜

⪅ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦ࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ࠶ࡿᆅᇦࡢఫẸࢆᑐ࠸࠺ゝⴥࡀぢฟࡋ࡟ධࡗࡓグ஦ᩘࡣ 46 ௳ࡀ᭱ከ࡛ࠊ

㇟࡜ࡋࡓグ஦

ࣈࣟࢵࢡ⣬࣭ᆅ᪉⣬ࡢ 2 ⣬ࡀヱᙜࡋࡓࠋୖ఩ 6 ⣬㸦6␒┠ࡢグ஦ᩘࡣ 15 ௳㸧ࡲ࡛ࣈࣟࢵࢡ⣬࣭ᆅ᪉⣬ࡀ༨ࡵࡓ㸦ᅗϪ㸫㸯㸧ࠋࡇࢀࡽࡢࣈࣟࢵࢡ⣬࣭ᆅ᪉⣬

94

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

նࠉၨⓎ஦ᴗ㸦18 ௳㸧㸸ࣇ࢛࣮࣒ࣛࡸㅮ₇఍࡞࡝
ࡢၨⓎ஦ᴗࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦շࠉデ⒪ᡤ㸦12 ௳㸧㸸デ⒪ᡤࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦

病院
行政・医師会
医療者・医学生
大学・医学部
患者・住民
啓発事業
診療所
その他
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90% 100%

図Ⅲ− 3 「地域医療」という言葉が見出しにある新聞記事：対象のカテゴリーとその頻度

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

第Ⅲ章

特定地域の医療
身近な医療
システム
総合医
固有名詞の一部
開業医
病院の医療
医療（制度・行政を含む）
90% 100%

図Ⅲ− 4 「地域医療」という言葉が見出しにある新聞記事：定義のカテゴリーとその頻度ոࠉࡑࡢ௚㸦12 ௳㸧㸸ୖグ 7 ༊ศ࡟ྵࡲࢀ࡞࠸ሙྜࠋ

࣭࡬ࡁᆅࠊᓥࡋࡻ㸦14 ௳㸧౛࠼ࡤࠊࢩࢫࢸ࣒ᵓ⠏ᴗ⪅ࠊ௻ᴗࠊ⮫ᗋ᳨ᰝࢭࣥࢱ࣮

・ᆅ᪉ࠊ஧ḟ་⒪ᅪ㸦10 ௳㸧࡞࡝ࡀヱᙜࡋࡓࠋ

・ᅜ㸦1 ௳㸧・་ᖌ఍㸦1 ௳㸧ୖグࡢࡼ࠺࡟ศ㢮ࡋࡓ⤖ᯝࠊ᪂⪺グ஦ࡢᑐ㇟࡜ࡋ

• デ⒪༊ศ㸦ィ 53 ௳ࡢグ஦㸧࡚ࠕ⑓㝔ࠖ࡜ࠕ⾜ᨻ࣭་ᖌ఍ࠖࡢ 2 ࡘ࡛ 60㸣ࢆ༨ࡵ・ᩆᛴ㸦31 ௳㸧ࡓࠋࠕ་⒪⪅࣭་Ꮫ⏕ࠖࡣ 15㸣⛬ᗘࡔࡗࡓࠋ

・඲⛉ࠊ୙≉ᐃデ⒪⛉㸦9 ௳㸧
・ᑠඣ࣭࿘⏘ᮇ㸦5 ௳㸧（3）新聞記事における「地域医療」という言葉

・ࡀࢇ㸦3 ௳㸧の定義

・⬻⚄⤒እ⛉㸦3 ௳㸧ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡢᐃ⩏ࢆ 8 ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟

・⥲ྜෆ⛉㸦1 ௳㸧ศ㢮ࡋࡓ㸦ᅗϪ㸫㸲㸧ࠋ・⢾ᒀ⑓㸦1 ௳㸧ձࠉ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪㸦211 ௳㸧㸸㒔㐨ᗓ┴ࡸᕷ⏫ᮧࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ࠶ࡿ⑓㝔ࢆཷデࡍࡿᝈ⪅ࡀఫࡴ࢚ࣜ࢔࡜

ղࠉ㌟㏆࡞་⒪㸦101 ௳㸧㸸኱Ꮫ⑓㝔ࡸᑓ㛛⑓㝔࠸ࡗࡓࠊᆅ⌮ⓗ࡟༊ษࡾࢆࡘࡅࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿ⠊ᅖ࡛⾜ࢃࢀࡿ་⒪࡛ࡣ࡞ࡃࠊ࡝ࢇ࡞೺ᗣၥ㢟࡛ࡶཷデࡀ࠶ࡾࠊࡑࡢ⠊ᅖෆ࡛⾜ࢃࢀࡿ་⒪ࢆᣦࡍࠋࡋࡸࡍ࠸་⒪ࢆᣦࡍࠋ

ࡉࡽ࡟ࠊグ஦࡟ࡼࡗ࡚ࡣୗ఩ࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡜ࡋ࡚ࠊ

ճࠉࢩࢫࢸ࣒㸦23 ௳㸧㸸㟁Ꮚ࢝ࣝࢸ࡞࡝་⒪ࢆᵓ

࡝ࡢࡼ࠺࡞≉ᐃᆅᇦ࡛࠶ࡿ࠿ࡢ༊ศ࡜デ⒪༊ศ࡛ࡶ⠏ࡍࡿࡓࡵࡢ௙⤌ࡳࢆᣦࡍࠋ་ᖌ☜ಖࡶࡇࡢ࢝ࢸࢦ

ศ㢮ࡀ࡛ࡁࡓࠋ

࣮ࣜ࡟ຍ࠼ࡓࠋ• ≉ᐃᆅᇦࡢ༊ศ㸦ィ 195 ௳ࡢグ஦㸧մࠉ⥲ྜ་㸦21 ௳㸧㸸ࠗᆅᇦ་⒪ࢸ࢟ࢫࢺ㸦⮬἞࣭㒔㐨ᗓ┴㸦95 ௳㸧་⛉኱Ꮫ┘ಟࠊ་Ꮫ᭩㝔ࠊ2009 ᖺ㸧࡛࠘⏝࠸ࡽࢀ࡚࣭ᕷ༊⏫ᮧ㸦42 ௳㸧࠸ࡿࠕᆅᇦఫẸࡢせᮃ࡟ᛂ࠼ࠊࡉࡲࡊࡲ࡞ᴗົ࡟ᑐ

࣭⑓㝔㸦32 ௳㸧ᛂ࡛ࡁࡿ་ᖌࠖ࡜࠸࠺ᐃ⩏ࢆ࠶࡚ࡣࡵࡓࠋ

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

95յࠉᅛ᭷ྡモࡢ୍㒊㸦14 ௳㸧㸸ࠕᆅᇦ་⒪ࢭࣥࢱ࣮ࠖࡓ ࡀࠊ ࡑ ࡢ ୍ ᪉ ࡛ ඲ ᅜ ࡟ ㄞ ⪅ ࢆ ࡶ ࡘ ୍ ⯡ ⣬ ࡛ ࡣ࡞࡝ࠊᘓ⠏≀ࡢྡ⛠ࡢ୍㒊࡟౑ࢃࢀ࡚࠸ࡿሙྜ࡜ᐃ

60㸣࡟ᥖ㍕ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࡟ࡍࡂ࡞࠿ࡗࡓࠋࡇࡢࡇ࡜

⩏ࡋࡓࠋࡣࠊグ஦ࡀࠕ⑓㝔ࠖ࡜ࠕ⾜ᨻ࣭་ᖌ఍ࠖࢆᑐ㇟࡟ࡍ

նࠉ㛤ᴗ་㸦11 ௳㸧㸸㛤ᴗ་ࡢ་⒪࡜࡜ࡶ࡟ࠊデ⒪ሗ㓘ࡶࡇࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ຍ࠼ࡓࠋ
շࠉ⑓㝔ࡢ་⒪㸦6 ௳㸧㸸ཌ⏕㐃ࡸ᪥ᮏ㉥༑Ꮠ࡞࡝ࡢ≉ᐃࡢ⑓㝔ࢆᣦࡍࠋոࠉ་⒪㸦ไᗘࠊ⾜ᨻࢆྵࡴ㸧㸦4 ௳㸧㸸་⒪ไᗘࡸἲ௧࡞࡝་⒪඲⯡ࢆᣦࡍࠋࡿሙྜࡀከࡃࠊ࠿ࡘࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࢆࠕ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪ࠖ࡜ᐃ⩏ࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀከ࠸ࡇ࡜࡜㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡿࡔࢁ࠺ࠋᑐ㇟ᮇ㛫࡟ᥖ㍕ࡉࢀࡓグ஦ࡢከࡃࡣࠊ඲ᅜ࡟ᬑ㐢ᛶࢆࡶࡗࡓෆᐜࢆఏ࠼ࡼ࠺࡜ࡋ࡚
࠸ࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡸᕷ༊⏫ᮧࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ≉ᐃࡢ⑓㝔ࢆゼࢀࡿᝈ⪅ࡢᒃఫᆅ༊࡜࠸ࡗࡓ㝈ᐃࡉࢀࡓ࢚ࣜ࢔࡛⾜ࢃࢀࡿ་⒪࡟↔Ⅼࢆᙜ࡚࡚࠸ࡓࡢ࡛࠶

第Ⅲ章

ୖグࡢࡼ࠺࡟ศ㢮ࡋࡓ⤖ᯝࡣࠊࠕ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪ࠖ

ࡿࠋࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡀࠕ㌟㏆࡞་⒪ࠖ࡜ᐃ

ࡀ༙ᩘ࡛࠶ࡾࠊ
ࠕ㌟㏆࡞་⒪ࠖ࡜ྜࢃࡏ࡚ 80㸣࡟࡞ࡗ⩏࡛ࡁࡿグ஦࡟ࡣࠊ኱Ꮫ⑓㝔ࡸᑓ㛛⑓㝔࡜࠸ࡗࡓᑓ

ࡓࠋࠕ⥲ྜ་ࠖࡣ 5㸣⛬ᗘࡔࡗࡓࠋࠕ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪ࠖ㛛་ᚿྥ࡜ࡣᑐᴟ࡟࠶ࡿࠕ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࠖࢆྲྀࡾୖ

ࡢ 45㸣ࡣ㒔㐨ᗓ┴ࠊ20㸣ࡣᕷ༊⏫ᮧࢆᆅ⌮ⓗ࡞⠊ࡆࡓグ஦ࡶ࠶ࢀࡤࠊ་⒪ࡔࡅ࡛࡞ࡃಖ೺࣭௓ㆤ࣭⚟ᅖ࡜ࡋ࡚᝿ᐃࡋ࡚࠸ࡓࠋࡲࡓࠊࠕ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪ࠖ

♴ࢆໟᣓࡋࡓࠕ࠿࠿ࡾࡸࡍࡉࠖࢆッ࠼ࡿグ஦ࡶ࠶ࡗ࡟㛵ࡋ࡚་⒪ࡢෆᐜ࡟ゝཬࡋ࡚࠸ࡿグ஦ࡀ 25㸣㸦53ࡓࠋࠕᆅᇦఫẸࡢせᮃ࡟ᛂ࠼ࠊࡉࡲࡊࡲ࡞ᴗົ࡟ᑐ

௳㸧࠶ࡗࡓࠋࡑࡢ࠺ࡕᩆᛴ་⒪࡟↔Ⅼࢆ࠶࡚ࡓグ஦ᛂ࡛ࡁࡿ་ᖌࠖࢆࠕ⥲ྜ་ࠖ࡜ᐃ⩏ࡋࡓሙྜࠊࠕ⥲ࡀከࡃࠊ඲⛉࣭୙≉ᐃデ⒪⛉ࠊᑠඣ࣭࿘⏘ᮇ࡟↔Ⅼྜ་ࠖ࡜࠸࠺ព࿡࡛ࠕᆅᇦ་⒪ࠖࢆ⏝࠸ࡓグ஦ࡣỴࢆᙜ࡚ࡓグ஦ࡀ⥆࠸ࡓࠋࡋ࡚ከࡃࡣ࡞࠿ࡗࡓࠋࠕ་⒪⪅࣭་Ꮫ⏕ࠖࢆᑐ㇟࡟
ࡋࡓグ஦࡛ࡶࠊ⣙ 25㸣ࡀࠕ⥲ྜ་ࠖ࡜࠸࠺ᐃ⩏࡟ぢฟࡋ࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡢ࠶ࡿ᪂⪺グ஦࠶࡚ࡣࡵࡿࡇ࡜ࡢ࡛ࡁࡿグ஦࡛࠶ࡗࡓࠋࡇࢀࡽࡣࠊ

ࡢᑐ㇟࡜ゝⴥࡢᐃ⩏࡜ࡢ㛵㐃ࢆࡳࡿ࡜ࠊᑐ㇟ࡢ⣙࡬ࡁᆅ࡞࡝ࡢデ⒪ᡤ࡛ᆅᇦఫẸ࡜࡜ࡶ࡟ఫẸࡢ⏕ά

60㸣࡛࠶ࡿࠕ⑓㝔ࠖ࡜ࠕ⾜ᨻ࣭་ᖌ఍ࠖࡢ࠺ࡕࠊ

ࡶྵࡵ࡚඲ேⓗ࡟デ࡚࠸ࡿ୍ேࡢ་ᖌ࡟↔Ⅼࢆᙜ࡚

60㸣⛬ᗘࡣࠕ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪ࠖ࡟ࡘ࠸࡚᭩࠿ࢀ࡚

࡚࠸ࡿሙྜࡀከࡃࠊ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌࡀᑐ㇟࡟

࠸ࡓࠋࡇࢀࡽࡢグ஦࡛ࡣࠊ⑓㝔ࡸ⾜ᨻ࣭་ᖌ఍ࢆᑐ

࡞ࡗ࡚࠸ࡿグ஦ࡀከࡃぢࡽࢀࡓࠋከࡃࡢグ஦ࡀ↔Ⅼ㇟࡜ࡋࡓ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪ࢆࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࢆᙜ࡚࡚࠸ࡓࠊ㝈ᐃࡉࢀࡓ࢚ࣜ࢔࡛ࡢ་⒪ࡀ࡝ࡢࡼ࡛⾲⌧ࡋ࡚࠸ࡓࠋ

࠺࡟࠾ࡇ࡞ࢃࢀࡿ࡭ࡁ࠿࡜࠸࠺Ⅼ࡛ࡣᵝࠎ࡞୺ᙇࡀ

࠸ࢃࡺࡿࠕ⥲ྜ་ࠖࢆᐃ⩏࡟ࡋ࡚᭩࠿ࢀࡓグ஦ࡣ࠶ࡗࡓࠋࡇࡇ࡟ࡣࠕ⥲ྜ་ࠖ࡜࠸࠺どⅬࡼࡾࠊࠕ㝈ࠕ་⒪⪅࣭་Ꮫ⏕ࠖࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓグ஦ࡢ 25㸣⛬ᗘࡔࡗᐃࡉࢀࡓ࢚ࣜ࢔࡛࠶ࡗ࡚ࡶࠊධ㝔ࢆྵࡵࡓ⥲ྜ⑓㝔ࡓࠋⓗ࡞་⒪ࢆồࡵࡓ࠸ࠖ࡜࠸࠺୺ᙇࡀከࡃ࠶ࡗࡓࡼ࠺

（4）定義された「地域医療」を好意的にとらえているか否か࡟ឤࡌࡽࢀࡿࠋࡲࡓࠊ85㸣⛬ᗘࡢグ஦ࡣࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥ࡟᫂ࡽ࠿࡟ྰᐃⓗ࡞ព࿡ࢆ㎸ࡵ࡚ࡣ࠸࡞
࠸ࡶࡢࡢࠊࠕ⌧≧࡛‶㊊ࠖ࡜࠸ࡗࡓ୺᪨ࡢグ஦ࡣⓙࠕᆅᇦ་⒪ࡣ୙せ࡛࠶ࡿࠖ࡜࠸ࡗࡓࡼ࠺࡞᫂ࡽ࠿

↓࡛࠶ࡗࡓࠋࠕᆅᇦ་⒪ࡢᚲせᛶࢆ♧ࡋࡘࡘࡶࠊ⌧࡞ྰᐃࡣࡋ࡚࠸࡞࠸࡜࠸࠺グ஦ࡀ 391 ௳୰ 336 ௳≧࡛ࡣ‶㊊࡛ࡁࡿࡶࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࠖ࡜࠸ࡗࡓㄽㄪࡀከ

㸦86㸣㸧࠶ࡾࠊุ᩿࡛ࡁ࡞࠸グ஦ࡀ 53 ௳㸦14㸣㸧࠶ࡗ࠸༳㇟࡛࠶ࡗࡓࠋ

ࡓࠋ⌧≧ࡢ་⒪ࢩࢫࢸ࣒ࡸデ⒪ሗ㓘ไᗘࢆࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜ᐃ⩏ࡋ࡚ࠊࡑࢀࡽ࡟␗ࢆၐ࠼ࡓグ஦ࡀ 2 ௳࠶ࡗ2）情報発信の必要性ࡓࠋ᪂⪺ሗ㐨࡟࠾࠸࡚ࡣࠊࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡢ
ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ㄒࡀぢฟࡋ࡟ྵࡲࢀࡓ᪂⪺グᐃ⩏ࡀᵝࠎ࡛࠶ࡾࠊ⏬୍ⓗ࡟ࡣ౑ࢃࢀ࡚࠸࡞࠸࡜࠸

஦ࡣࠊࣈࣟࢵࢡ⣬࣭ᆅ᪉⣬ࡢ 88㸣࡟ᥖ㍕ࡉࢀ࡚࠸࠺ࡇ࡜ࡀ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗࡓࠋࡇࡢࡇ࡜࠿ࡽࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ

96

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動ࢆᐇ㊶ࡋࠊࠕᆅᇦ་⒪ࠖࢆᩍ⫱࣭◊✲ࡋ࡚࠸ࡿ་⒪⪅࡟࡜ࡗ࡚ࡣࠊࡑࡢゝⴥࡢព࿡ࡀከᒱ࡟ࢃࡓࡗ࡚࠸

3）提言：発信者の意図と言葉の意
味の共有ࡿࡇ࡜ࢆ▱ࡿ࡭ࡁ࡛࠶ࡿࠋࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡀࠕ≉ᐃᆅᇦࡢ་⒪࡛ࠖ࠶ࡗࡓࡾࠊࠕ㌟㏆࡞་⒪ࠖ

᪂⪺グ஦࡛ࡣࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡀᵝࠎ࡞౑࡛࠶ࡗࡓࡾࠊ࠶ࡿ࠸ࡣࠕ⥲ྜ་࡛ࠖ࠶ࡗࡓࡾ࡜࠸࠺

ࢃࢀ᪉ࢆࡋ࡚࠸ࡿࠋ᪂⪺グ஦ࡢ᳨ウ࠿ࡽ᥎ࡼ࠺࡟ࠊ౑࠸ᡭࡀఱࢆពᅗࡋ࡚⏝࠸ࡿࡢ࠿ࢆ᫂☜࡟ࡇ࡜ࡣࠊ୍⯡ఫẸࠊ་⒪⪅ࠊ࣓ࢹ࢕࢔㛵ಀ⪅࡞࡝❧ࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊཷࡅᡭࡶࡑࡢពࢆṇࡋࡃ⌮ゎ࡛ࡁࡿࡼሙࡢ␗࡞ࡿேࠎࡀࠊ␗࡞ࡿពᅗࢆࡶࡗ࡚ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ

࠺࡟࡞ࡿࠋཷࡅᡭࡀ་⒪⪅࡛ࡣ࡞ࡃ୍⯡ఫẸ࡛࠶ࡿ࡜࠸࠺ゝⴥࢆ౑ࡗ࡚࠸ࡿྍ⬟ᛶࡀ㧗࠸ࡇ࡜࡛࠶ࡿࠋ

ሙྜࡣࠊ࡞࠾ࡉࡽࡑࡢព࿡ࢆ᫂☜࡟ఏ࠼ࡿᚲせࡀ࠶

ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࢆⓎಙࡍࡿ㝿࡟ࡣࠊ୍⯡ఫẸࠊࡿࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽࠊࣇ࢛࣮࣒ࣛ࡞࡝୍࡛⯡ఫẸࡀࠕᆅ་⒪⪅ࠊ࣓ࢹ࢕࢔㛵ಀ⪅࡞࡝Ⓨಙ⪅ࡢពᅗࢆ᫂☜࡟

ᇦ་⒪ࠖࢆ㆟ㄽࡍࡿࡼ࠺࡞ሙྜࡣࠊࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜

ࡍ࡭ࡁ࡛࠶ࡿࠋࡉࡽ࡟ࡣࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪࡙࠸࠺ゝⴥࡢᐃ⩏ࢆ୺ദ⪅ࡀ୍᪉ⓗ࡟ᢲࡋ௜ࡅࡿࡢ࡛

ࡃࡾࠖࢆ┠ᣦࡍࡓࡵ࡟ࠊࡑࢀ࡟㛵ࢃࡿேࠎࡀࠕᆅᇦ

ࡣ࡞ࡃࠊ㆟ㄽࡍࡿேࠎ⮬ࡽࡀࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡢព࿡ࢆ୺యⓗ࡟ඹ᭷ࡍࡿࡇ࡜ࡀ

ⴥ࡟ព࿡࡙ࡅࢆࡍࢀࡤࡼ࠸ࡢ࡛࠶ࡗ࡚ࠊఫẸࡢどⅬ

㔜せ࡛࠶ࡿࠋ

࡛ࡁࡿ

ᇳ➹⪅㸸
ୖཎࠉ㔛⛬
ᇳ➹༠ຊ⪅㸸ᑠᯇࠉ᠇୍ࠊ⚄⏣ࠉ೺ྐཎ⏣ࠉᫀ⠊㸦ᒣཱྀ┴❧⑓㝔ᶵᵓࠉࠉࠉࠉࠉࠉ┴❧⥲ྜ་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧㜿Ụࠉ❳௓㸦රᗜ┴බ❧὾ᆏ⑓㝔㸧ࡍࡿࡢ࠿ࠊࡇࡢ⟅࠼ࢆฟࡍసᴗࡀࠊఫẸ⮬ࡽ✚ᴟⓗ࡟་⒪ࢆᨭ࠼࡚࠸ࡃ௙⤌ࡳ࡙ࡃࡾࡢࢫࢱ࣮ࢺ࡟࡞ࡿ
࡜⪃࠼ࡿࠋ

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

97

第Ⅲ章

࡛་⒪ࢆ㆟ㄽࡍࡿ࡜ࡁࠊఱࢆࡶࡗ࡚ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜

2 効果的な地域医療に関わる啓発活動
1）現状と課題①方法
一次調査

་⒪ሗ㐨࡟㛵ࡍࡿㄪᰝ࠿ࡽࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺
ゝⴥࡀ㠀ᖖ࡟ከᵝ࡞౑ࢃࢀ᪉ࢆࡋ࡚࠸ࡿ⌧≧ࡀᾋ࠿• ᑐ㇟㸸඲ 1,778 ⮬἞య 2010ᖹᡂ 22 ᖺ 2 ᭶ 1᪥⌧ᅾࡧୖࡀࡗࡓࠋࡇࢀࢆࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜࠸࠺ゝⴥࡢᐃ⩏• ᪉ἲ㸸 ᚟ⴥ᭩࡟ࡼࡿ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝ

ࡢ᭕᫕ࡉ࡜ᤊ࠼ࡓሙྜࠊࡑࡢ᭕᫕ࡉࡣࠊᆅᇦ་⒪࡟• ෆᐜ㸸㛵ࡍࡿㄢ㢟࡟ࡘ࠸࡚㆟ㄽࡍࡿ㝿ࡢ㞀ᐖ࡜࡞ࡾ࠿ࡡ࡞

a. ⮬἞యࡀ୺ദࠊඹദࠊᚋ᥼ࡋࡓࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍ࠸ࠋࡑࡢࡓࡵࠊᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿඹ㏻ㄆ㆑ࢆࡘࡃࡿ

ࡿၨⓎάືࠖࡢ᭷↓ ணᐃࢆྵࡴ

ၨⓎάືࡣ㔜せ࡛࠶ࡿ࡜ゝ࠼ࡿ࠿ࡶࡋࢀ࡞࠸ࠋ

b. ⮬἞యෆࡢ་ᖌ఍➼ࡀ୺ദࡋࡓࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍ

第Ⅲ章

ၨⓎ࡜ࡣࠕẼࡢࡘ࠿࡞࠸࡜ࡇࢁࠊ㊊ࡾ࡞࠸࡜ࡇࢁ
ࢆᩍ࠼ࠊᑟࡃࡇ࡜ࠖ㸦୕┬ᇽᅜㄒ㎡඾➨ᅄ∧㸧࡜ゝࡿၨⓎάືࠖࡢ᭷↓ ணᐃࢆྵࡴ
二次調査ࢃࢀࡿࠋ་⒪࡟ࡘ࠸࡚⪃࠼ࡓሙྜࠊ୍⯡ఫẸࡸᝈ⪅• ᑐ㇟㸸୍ḟㄪᰝ࡛࠸ࡎࢀ࠿ࡢၨⓎάືࡢᐇ⦼ࡶࡋ

ࢆᑐ㇟࡟ࠊᑓ㛛ᐙࡀ་Ꮫⓗ▱㆑ࢆఏ࠼ࡿࡇ࡜ࡣࠊၨ

ࡃࡣணᐃ࠶ࡾ࡜ᅇ⟅ࡋࡓ 379 ⮬἞య࡜඲ 47 㒔㐨Ⓨࡢࡓࡵࡢ୍ࡘࡢ᪉ἲ࡛࠶ࡿࠋ≉࡟⒴ࡸㄆ▱⑕࡞࡝ᗓ┴≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࡣࠊ୍⯡ⓗ࡟ࡇࡢࡼ࠺• ᪉ἲ㸸㒑㏦࡟ࡼࡿ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝ

࡞᪉ἲ࡛⾜ࢃࢀ࡚ࡁࡓࠋࡑࢀࡽ࡜ྠࡌࡼ࠺࡟ࠕᆅᇦ• ෆᐜ㸸་⒪ࡢၨⓎάືࠖ࡟ࡘ࠸࡚⪃࠼ࡿ࡜ࠊࡑࡢ᪉ἲࡣࠊ

a.ࠕၨⓎάືࡢᐇ᪋≧ἣࠖᖺᗘࡈ࡜ࡢၨⓎάືᩘࠕᆅᇦ་⒪࡟ࡘ࠸࡚ࡢ▱㆑ࢆᑓ㛛ᐙࡀ୍⯡ఫẸ࡟ఏ

b.ࠕၨⓎάືࡢヲ⣽ࠖྛၨⓎάືࡢࠊྡ⛠ࠊ㛤ദ᪥᫬ࠊ࠼ࡿࡇ࡜ࠖ࡜࡞ࡿࠋ

ᑐ㇟ࠊཧຍ⪅ᩘࠊ୺ദࠊᚋ᥼ࠊఫẸᅋయ࡜ࡢ༠ാࡢ

ࡋ࠿ࡋࠊ་ᖌ୙㊊ࠊデ⒪⛉ࡢ೫ᅾࠊ⑓㝔⤒Ⴀ㞴࡞᭷↓ࠊࢸ࣮࣐ࠊ᪉ἲࠊホ౯࣭ࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡢ᭷↓࡝ᆅᇦ་⒪ࡢᔂቯࡀᠱᛕࡉࢀࡿ᫖௒ࠊᆅᇦ་⒪ࢆᏲ

࡞࠾ࠊ࡝ࡕࡽࡢㄪᰝࡶࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎࡾࠊᨭ࠼ࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚⾜ࢃࢀࡿၨⓎάື࡟ࡣࠊ

άືࠖࡢᐇែᢕᥱ࡜ྠ᫬࡟ࠊ
ࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་

ࠕ▱㆑ࡢఏ㐩࡛ࠖࡣ࡞ࡃࠊ
ࠕ⑓㝔ࡢ࠿࠿ࡾ᪉ࠖࡸࠊࠕᆅ⒪࡙ࡃࡾࠖ࡟ຠᯝⓗ࡞ၨⓎάືࡢᢳฟࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚ᇦࡢ⑓㝔ࡢ࠶ࡾ᪉ࠖࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪࡟ᯝࡓࡍఫẸࡢᙺ࠸ࡓࡓࡵࠊࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖࢆࠊ
ࠕᆅᇦ๭ࠖ࡞࡝࡟ࡘ࠸࡚ࡢࠕព㆑ࡢኚ໬ࠖࢆಁࡍάືࡶぢ་⒪࡟㛵ࡍࡿㄆ㆑࣭⌮ゎࢆ῝ࡵࡿࡓࡵ࡟⾜࠺άື඲ࡽࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚ࡁࡓࠋ୍᪉ྥᛶࡢ᝟ሗఏ㐩ࢆ⏝⯡ࠖ࡜ࡔࡅᐃ⩏ࡋࠊලయⓗ࡞ᑐ㇟ࠊ᪉ἲ➼ࡣ≉ᐃࡏ࠸ࡿࡇ࡜ࡀከ࠿ࡗࡓᚑ᮶ࡢၨⓎάື࡜ࡣ␗࡞ࡾࠊࡇ

ࡎࠊࡲࡓࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪ࠖࡢᐃ⩏࡟ࡘ࠸࡚ࡶᐇ᪋⪅ࡢ

ࢀࡽࡢၨⓎάືࡣࠊࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡ࡞࡝཮᪉ྥᛶࡢ

ุ᩿࡟ጤࡡࡓࠋ

᝟ሗఏ㐩ᡭἲࢆከࡃྲྀࡾධࢀ࡚࠸ࡿࡢࡶ≉ᚩⓗ࡛࠶ࡿࠋ

②結果と考察ᮏ㡯࡛ࡣጞࡵ࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࡢၨⓎάືࠖࡢᐇែࢆ
᫂ࡽ࠿࡟ࡋࠊḟ࡟ࠊࡑࡢຠᯝ࡟ࡘ࠸᳨࡚ドࡋࠊ᭱ᚋ࡟ࠊࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪࡙ࡃࡾࠖ࡟㈨ࡍࡿၨⓎάື࡟ࡘ࠸࡚ࡢᥦゝࢆ⾜࠸ࡓ࠸ࠋ（1）全国の啓発活動

一次調査
඲1,778⮬἞యࡢ࠺ࡕ567⮬἞య࠿ࡽᅇ⟅ࡀ࠶ࡾࠊᅇ཰⋡ࡣ 31.9% ࡛࠶ࡗࡓࠋ
ᅇ⟅⤖ᯝࢆᅗϪ㸫㸳࡟♧ࡍࠋa. ⮬἞యࡀ୺ദࠊඹ
ദࠊᚋ᥼ࡍࡿࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖ࡟ࡘ࠸
࡚ࠊ㐣ཤࡢྲྀ⤌ࡳᐇ⦼ࡶࡋࡃࡣ௒ᚋࡢணᐃࢆࠕ࠶ࡾࠖ

ㄪ࡭ᚓࡓ㝈ࡾ࡛ࠊၨⓎάືࡢᐇែㄪᰝࡣᏑᅾࡋ࡞࡜ ᅇ ⟅ ࡋ ࡓ ⮬ ἞ య ࡣ 350 ⮬ ἞ య ࡛ ඲ ᅇ ⟅ ࡢ ࠺ ࡕ࠿ࡗࡓࠋࡑࡢࡓࡵ᪂ࡓ࡟௨ୗ࡟♧ࡍࡼ࠺࡞඲ᅜࢆᑐ

61.7% ࢆ༨ࡵࡓࠋb. ⮬἞యෆࡢ་ᖌ఍➼ࡀ୺ദࡍࡿ

㇟࡜ࡋࡓၨⓎάືࡢᐇែㄪᰝࢆ⾜ࡗࡓࠋࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㐣ཤࡢྲྀ

98

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

350

312

300
250
自
治 200
体
150
数

86

29

100

102

50

5

0

33

自治体が主催等 なし

あり
自治体が主催等 あり

なし

図Ⅲ−５

一次調査の結果（回収率

不明

第Ⅲ章

医師会等が主催

567/1778=31.9％）⤌ࡳᐇ⦼ࡶࡋࡃࡣ௒ᚋࡢணᐃࢆࠕ࠶ࡾࠖ࡜ᅇ⟅ࡋࡓ

250⮬἞యࡣ341⮬἞య࡛඲ᅇ⟅ࡢ࠺ࡕ60.1%ࢆ༨ࡵࡓࠋ࡜ ᅇ ⟅ ࡋ ࡓ ⮬ ἞ య ࡣ 379 ⮬ ἞ య ࡛ ඲ ᅇ ⟅ ࡢ ࠺ ࡕ
66.8%ࠊ඲⮬἞యࡢ࠺ࡕ 21.3% ࢆ༨ࡵࡓࠋ
ఱࡽ࠿ࡢࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ࡜ᅇ⟅ࡋࡓ⮬἞యࡣ඲⮬἞యࡢᐇ࡟ 5 ศࡢ 1200

都道府県・市区町村数aࠊb ࠸ࡎࢀ࠿ࡢၥ࠸࡟ࠊ୍᪉ࡔࡅ࡛ࡶࠉ
ࠕ࠶ࡾࠖࠉ

回答なし
回答あり

150

100

௨ୖࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡓࠋ୍ḟㄪᰝࡢᅇ཰⋡ࡀ 3 ๭⛬ᗘ࡛50࠶ࡿࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࡿ࡜ᐇ㝿࡟ࡣࡶࡗ࡜ከࡃࡢ⮬἞య࡛
ၨⓎάືࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿྍ⬟ᛶࡶ࠶ࡿࡀࠊఱࡽ࠿ࡢ
ࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ࡜ᅇ
⟅ࡋࡓ⮬἞యᩘࡣ඲ᅇ⟅ࡢ࠾ࡼࡑ 3 ศࡢ 2 ࢆ༨ࡵ࡚

0

都道府県

図Ⅲ−６

市

区

町

村

都道府県・市区町村別二次調査回答状況

࠾ࡾࠊ↓ᅇ⟅ࡢ⮬἞యࡢከࡃࡣࠊ࠸ࡎࢀࡢࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖࡶ⾜ࢃࢀ࡚࠸࡞࠸ྍ⬟ᛶࡀ㧗ࢆ཯ᫎࡋ࡚ᕷࠊ⏫࠿ࡽࡢᅇ⟅ᩘࡀከ࠿ࡗࡓࡀࠊࡑࢀ

࠸࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋ

ࡒࢀࡢᅇ཰⋡࡟ࡣ኱ࡁ࡞ᕪࡣぢࡽࢀ࡞࠿ࡗࡓࠋ

࠸ࡎࢀ࠿ࡢࠕᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖࡀ⾜ࢃ㒔㐨ᗓ┴ࡈ࡜ࡢᅇ⟅≧ἣ࡛ࡣࠊ஧ḟㄪᰝࡢᑐ㇟࡜

ࢀ࡚࠸ࡿ࡜ᅇ⟅ࡋࡓ⮬἞యࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡈ࡜ࡢᩘ ᚋ࡞ࡗࡓᕷ༊⏫ᮧᩘ ୍ḟㄪᰝ࡛࠸ࡎࢀ࠿ࡢࠕᆅᇦ་

㏙ࡢᅗϪ㸫㸵ࡢࠕᅇ⟅࠶ࡾࠖ࡜ࠕᅇ⟅࡞ࡋࠖࡢ࿴࡟⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࠖࡢᐇ⦼ࡶࡋࡃࡣணᐃࢆࠕ࠶୍⮴ ࢆぢࡿ࡜㒔㐨ᗓ┴࡟ࡼࡿࡤࡽࡘࡁࡀ኱ࡁ࠿ࡗ

ࡾࠖ࡜ᅇ⟅ࡋࡓᕷ༊⏫ᮧᩘࡓࡀࠊᴫࡡ㒔㐨ᗓ┴ࡢつᶍࢆ཯ᫎࡋࡓࡶࡢ࡛࠶ࡗࡓࠋࡘࡁࡀぢࡽࢀࠊ໭ᾏ㐨ࡀᅽಽⓗ࡟ከࡃࠊḟ࠸࡛㛗㔝࡟㒔㐨ᗓ┴࡟ࡼࡿࡤࡽ

二次調査┴ࠊᇸ⋢┴ࠊᒾᡭ┴࡞࡝ࡀከ࠿ࡗࡓࠋ୍᪉ࠊ㤶ᕝ┴ࠊᑐ㇟࡜࡞ࡗࡓ 379 ⮬἞య࡜ 47 㒔㐨ᗓ┴ࡢ࠺ࡕࠊబ㈡┴ࠊ⁠㈡┴ࠊ⚟஭┴࡞࡝ࡣᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋࡇࡢᕪ

ィ 298 ࠿ᡤ࠿ࡽᅇ⟅ࡀ࠶ࡾࠊᅇ཰⋡ࡣ 70.0% ࡛࠶ࡗࡣࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡈ࡜ࡢᕷ༊⏫ᮧ⥲ᩘࡢᕪ࡟ࡼࡿࡶࡢ࡜

ࡓࠋ㒔㐨ᗓ┴࣭ᕷ༊⏫ᮧูࡢᅇ⟅≧ἣࢆᅗϪ㸫㸴࡟ࠊ⪃࠼ࡽࢀࡿࡓࡵࠊ㒔㐨ᗓ┴㛫ࡢၨⓎάືᩘ࡟ࡘ࠸࡚

㒔㐨ᗓ┴ࡈ࡜ࡢᅇ⟅≧ἣࢆᅗϪ㸫㸵࡟♧ࡍࠋ㆟ㄽࡍࡿࡢࡣᅔ㞴࡛࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋࡲࡓࠊ㒔㐨㒔㐨ᗓ┴࣭ᕷ༊⏫ᮧูࡢᅇ཰≧ἣ࡛ࡣࠊࡑࡢẕᩘᗓ┴㛫ࡢᅇ཰⋡ࡢᕪࡣࡑࢀ࡯࡝኱ࡁࡃ࡞࠿ࡗࡓࠋ

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

99

35

30

回答なし
回答あり
25

都道府県・市区町村数

20

15

第Ⅲ章

10

5

0

北 青岩 宮秋 山福 茨栃 群埼 千東 神新 富石 福山 長岐 静愛 三 滋京 大兵 奈和 鳥島 岡広 山徳 香愛 高福 佐長 熊大 宮鹿 沖
海 森手 城田 形島 城木 馬玉 葉京 奈潟 山川 井梨 野阜 岡知 重 賀都 阪庫 良歌 取根 山島 口島 川媛 知岡 賀崎 本分 崎児 縄
道 県県 県県 県県 県県 県県 県都 川県 県県 県県 県県 県県 県 県府 府県 県山 県県 県県 県県 県県 県県 県県 県県 県島 県
県
県
県

図Ⅲ−７

都道府県ごとの二次調査回答状況
100

村
90

町
80

都道府県・地区町村数

区
70

市
60

都道府県
50
40
30
20
10
0
1

10

100

1,000

10,000

啓発活動総件数

図Ⅲ−８

啓発活動総件数の度数分布

a.ࠕၨⓎάືࡢᐇ᪋≧ἣࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ୍㒔㐨ᗓ┴࣭ᕷ༊⏫ᮧ࠶ࡓࡾࡢၨⓎάືࡢ⥲௳ᩘࡢᗘᩘศᕸࢆᅗ

࡛ 10 ௳ᮍ‶ࡀࠊ㒔㐨ᗓ┴࡜ᕷ࡛ࡣḟ࠸࡛ 10 ௳௨ୖࡀከ࠸࡜࠸࠺ഴྥࡀぢࡽࢀࡓࠋϪ㸫㸶࡟♧ࡍࠋᮧ࡛ࡣ 10 ௳ᮍ‶ࡀ᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࡀࠊ

ഴྥ࡜ࡋ࡚ࠊ㒔㐨ᗓ┴ࠊᕷࠊ⏫ࠊᮧࡢ㡰࡛ၨⓎάࡑࢀ௨እ࡛ࡣ 10 ௳๓ᚋࡀ᭱ከ࡛࠶ࡾࠊ⏫࡛ࡣḟ࠸ື⥲௳ᩘࡀከ࠸ഴྥࡀぢࡽࢀࠊၨⓎάືࡢᐇ᪋࡟ࡣࠊ

100

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

1,8001,600
1,400
啓発活動件数

1,200

1,000
800

村（関与無）
村（関与有）
町（関与無）
町（関与有）
区（関与無）
区（関与有）
市（関与無）
市（関与有）
都道府県（関与無）都道府県（関与有）

600
400
200

第Ⅲ章

0
2006年

図Ⅲ−９

2007年

2008年

800

ఛࢃࢀࡓࠋ

700

ᗓ┴ཬࡧᕷ༊⏫ᮧูࠊࡑࡢ㛵୚ࡢ᭷↓ูࡢၨⓎάື⥲௳ᩘࡢᖺḟኚ໬ࢆᅗϪ㸫㸷࡟♧ࡍࠋ࠸ࡎࢀࡢ࢝ࢸ

600
500
400
300

ᖹᡂ 18

200

ᖺᗘ࡟ẚ࡭࡚ᚤቑ࡟࡜࡝ࡲࡗࡓࡢ࡟ᑐࡋ࡚ࠊ2008100

ᖹᡂ20 ᖺᗘ࠿ࡽࡣᐇ᪋௳ᩘࡀ኱ᖜ࡟ቑ࠼࡚࠾ࡾࠊ

0

2010

ᖹᡂ 19 ᖺᗘࡣ 2006

啓発活動件数ྠࡌࡃ a.ࠕၨⓎάືࡢᐇ᪋≧ἣࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㒔㐨ࡑࡢഴྥࡣ 20092010年

啓発活動件数の年次変化（2010 年度は上半期中途まで）┦ᛂࡢつᶍࢆᣢࡗࡓ⤌⧊ࡀᚲせ࡛࠶ࡿ࡜࠸࠺⫼ᬒࡀࢦ࣮࡛ࣜࡶ 20072009年

ᖹᡂ 21 ᖺᗘࡲ࡛⥆࠸࡚࠸ࡓࠋ

都道府県図Ⅲ− 10

市

区町

村

啓発活動件数（計 1,220 件）

ᖹᡂ 22 ᖺᗘࡣῶᑡࡋ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡟ぢ࠼ࡿࡀࠊࡇࢀࡣࠊㄪᰝࡀ⾜ࢃࢀࡓࡢࡀ 2010ᖹᡂ 22ᖺᗘୖ༙ᮇ࡛࠶ࡿࡓࡵ࡛࠶ࡾࠊࡑࡢ᫬Ⅼ࡛ࡍ࡛࡟άືࡢྡ⛠ࢆ⾲Ϫ㸫㸯࡟♧ࡍࡀࠊ㠀ᖖ࡟ከᵝ࡞ྡ⛠2008

ࡢၨⓎάືࡀྵࡲࢀ࡚࠸ࡓࠋ

ᖹᡂ 20 ᖺᗘࡢᐇ᪋௳ᩘࢆ㉸࠼ࠊ2009ᖹᡂ 21 ᖺᗘࡢ༙ᩘࢆ㉸࠼࡚࠸ࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊ2010 ᖹᡂ 22 ᖺᗘࡢ⥲ᩘࡶ᭱⤊ⓗ࡟ࡣ 2009ྠࡌࡃ b.ࠕၨⓎάືࡢヲ⣽ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊάືࡢ୺

ᖹᡂ 21㸧ᖺദ⪅࡟ࡘ࠸࡚ࡢᅇ⟅⤖ᯝࢆᅗϪ㸫 11 ࡟♧ࡍࠋ࡞࠾ࠊ

ᗘࢆୖᅇࡗࡓࡶࡢ࡜᝿ീࡉࢀࡿࠋၨⓎάື௳ᩘࡀ኱

ᅇ⟅ࡣࠕ㒔㐨ᗓ┴ࠖࠊࠕᕷ༊⏫ᮧࠖࠊ
ࠕ་ᖌ఍ࠖࠊ
ࠕࡑࡢᖜ࡟ቑ࠼ጞࡵࡓ 2008௚ࠖࡢ 4 ࡘ࠿ࡽ」ᩘ㑅ᢥ࡛ᅇ⟅ࡋ࡚ࡶࡽࡗࡓࠋ

ᖹᡂ 20 ᖺᗘࡣᆅᇦ་⒪ᔂ

ቯࡀྉࡤࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠿ࡽከᑡ᫬ᮇࡀ✵࠸࡚࠸⤖ᯝࡣࠕᕷ༊⏫ᮧࠖ࡜ࡢᅇ⟅ࡀ᭱ከ࡛࠶ࡗࡓࠋ୍

ࡿᖺᗘ࡛ࡣ࠶ࡿࡀࠊࡇࢀࡣࠊᆅᇦ་⒪ᔂቯ࡟ᑐࡋ࡚

᪉ࠊࠕࡑࡢ௚ࠖࡢᅇ⟅ࡶண᝿௨ୖ࡟ከ࠿ࡗࡓࠋࠕࡑࡢ

ᵝࠎ࡞ᑐ⟇ࡀㅮࡌࡽࢀࡓᚋࡶࠊ౫↛࡜ࡋ࡚Ꮡᅾࡍࡿ

௚ࠖࡢ࠺ࡕࠊ୺ࡔࡗࡓᅇ⟅ࡶᅗϪ㸫11ෆ࡟♧ࡋࡓࡀࠊㄢ㢟࡬ࡢᑐᛂ࡜ࡋ࡚ၨⓎάືࢆ⾜࠺ࡼ࠺࡟࡞ࡾࠊࡑ

ࠕNPO ➼ఫẸᅋయࠖࡸࠕ㛵ಀ⮬἞యࠖ࡞࡝ࠊఫẸ⤌ࢀࡀᛴ㏿࡟ᗈࡲࡗࡓࡓࡵ࡛ࡣ࡞࠸࠿࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ

⧊࡜ᛮࢃࢀࡿࡶࡢࡸࠊ
ࠕ㛵㐃⑓㝔ࠖࠊ
ࠕ㛵㐃኱Ꮫࠖ࡞࡝

b.ࠕၨⓎάືࡢヲ⣽ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⥲௳ᩘࡣ 1,220་⒪㛵ಀ⪅࡜ᛮࢃࢀࡿࡶࡢࡀከࡃぢࡽࢀࠊ⾜ᨻ㛵ಀ௳࡟ୖࡾࠊ㒔㐨ᗓ┴࣭ᕷ༊⏫ᮧู࡛ࡣᕷࡀ᭱ࡶከࡃ

⪅࡜㠀⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࡢ༠ാ࡛ၨⓎάືࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ

㐣༙ᩘࢆ༨ࡵࡓ㸦ᅗϪ㸫 10㸧ࠋࡲࡓࠊ୺ࡔࡗࡓၨⓎᐇែࡀ᝿ീࡉࢀࡓࠋ

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

101表Ⅲ− 1

主な啓発活動の名称

地域医療シンポジウム〜地域で支えよう地域医療〜

地域医療を考える医療に関する市民との意見交換会
わがまちの未来を語る会

テーマ「地域医療と市立病院」〜いま、わたしたちにできること

地域医療シンポジウム「医療機関の上手なかかり方」
かかりつけ医について
医療崩壊を起こさない為に市民皆で考えるシンポジウム
公立病院の統合についての市民説明会
在宅医療推進フォーラム
お医者さんと語ろう

みんなの健康パパ・ママのための小児医療講座

第Ⅲ章

安心してお産ができる地域社会をストップ・ザ・脳卒中
メタボリック予防教室
レディース講座
健康講座「乳ガンから女性を守ろう」
今、あなたが出来るガン予防
よってみんさい屋
湖畔の語らいテレビ電話会議現地研修会

その他の主催の例
・NPO等住民団体
・関係自治会
・実行委員会

都道府県

・歯科医師会
・薬剤師会
・消防関係
・関連病院
・関連大学
・関連学会

市区町村

医師会

・地元新聞社
・製薬会社
・教会
・議員団体

その他

・地域社会振興財団
0

200

400

600（件）

啓発活動件数

図Ⅲ− 11

啓発活動の主催（複数選択）ᐇ㝿ࠊ┤᥋ⓗ࡟ࠊಶࠎࡢၨⓎάື࡟ࡘ࠸࡚ఫẸᅋయ࡜ࡢ༠ാࡢ᭷↓࡟ࡘ࠸࡚ࡶᑜࡡࡓࡀ

ᅗϪ㸫࠶ࡗࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊ୺ദู࡟ఫẸᅋయ࡜ࡢ༠ാࡢ᭷↓࡟ࡘ࠸࡚ぢࡿ࡜

ᅗϪ㸫 13 ࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡀ୺ദࡍࡿ

12 ࠊࡑࡢ⤖ᯝࠊᐇ࡟⣙ 30㸣ࡢၨⓎάື࡛ఫẸᅋయ

ၨⓎάືࡀࠊ᭱ࡶࠕ༠ാ࠶ࡾࠖࡀከࡃࠊᕷ༊⏫ᮧࡀ࡜ࡢࠕ༠ാ࠶ࡾࠖ࡜ᅇ⟅ࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊண᝿௨ୖ࡛

୺ദࡍࡿၨⓎάື࡛ࡣࠊࡑࢀࡼࡾࡶⱝᖸᑡ࡞ࡃࠊ་

102

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

無回答
133

都道府県

69

108

13

市区町村

190

363

44

協働あり
356

医師会

協働なし
731

32

0

112

20

40

協働あり

図Ⅲ− 12

住民団体との協働の有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数 )図Ⅲ− 13

25

60
協働なし

80

100（%）

無回答

主催別住民団体との協働の有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数）

第Ⅲ章

その他のテーマの例
特定の疾患

・心肺蘇生法について
・お産について・特定疾患（難病）患者会活動支援
・ 発達障がい児の子育てについて
・自殺予防について
・緩和医療について

健康教室などの予防
特定の医療機関・地域リハビリテーションについて
・「看護のこころ」について受療行動などの
住民意識

・総合医育成について
在宅医療・ジュネリック医薬品について
・献血についてかかりつけ医・自由その他
0

図Ⅲ− 14

100

200

300

400

500（件）

啓発活動のテーマ（複数選択）

ᖌ఍ࡀ୺ദࡍࡿၨⓎάື࡛ࠊ᭱ࡶᑡ࡞࠸࡜࠸࠺⤖ᯝ࡛࠶ࡗࡓࠋ≉࡟㒔㐨ᗓ┴ࡀ୺ദࡍࡿၨⓎάື࡛ࡣࠊ

࢖ࢬ࡟ࡘ࠸࡚࡞࡝㸧ࠖ•ࠕ೺ᗣᩍᐊ࡞࡝ண㜵࡟㛵ࢃࡿࡶࡢ㸦⚗↮࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

་ᖌ఍ࡀ୺ദࡍࡿၨⓎάືࡢ࠾ࡼࡑ 2 ಸࡢఫẸᅋయ࡜ࡢ༠ാࡀぢࡽࢀࡓࠋࡇࢀࡽࡢࡇ࡜࠿ࡽࠊ་ᖌ఍ࡼ

࣓ࢱ࣎ࣜࢵࢡࢩࣥࢻ࣮࣒ࣟ࡟ࡘ࠸࡚࡞࡝㸧ࠖ•ࠕ≉ᐃࡢ་⒪ᶵ㛵࡟㛵ࢃࡿࡶࡢ㸦‫⑓ۑۑ‬㝔ࢆᩆࡾࡶ⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࡢ᪉ࡀࠊၨⓎάື࡟࠾ࡅࡿఫẸ࡜ࡢ༠ാࡢ㔜せᛶࠊᚲせᛶࢆㄆ㆑ࡋ࡚࠸ࡿྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿ࠼㸟ࠊ‫⑓ۑۑ‬㝔ࡢ෌⏕࡟ࡘ࠸࡚࡞࡝㸧ࠖ•ࠕཷ⒪⾜ື࡞࡝ఫẸࡢព㆑࡟㛵ࢃࡿࡶࡢ㸦ᩆᛴእ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋ
ḟ࡟ྠࡌࡃ b.ࠕၨⓎάືࡢヲ⣽ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊၨⓎ᮶ࡸᑠඣ⛉ࡢ࠿࠿ࡾ᪉࡟ࡘ࠸࡚࡞࡝㸧ࠖ•ࠕᅾᏯ་⒪࡟ࡘ࠸࡚㸦ᅾᏯ་⒪ࡢ㔜せᛶ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

άືࡢࢸ࣮࣐ࡢᅇ⟅⤖ᯝࢆᅗϪ㸫 14 ࡟♧ࡍࠋᅇ⟅ࡣࠊ௨ୗࡢ 7 ࡘ࠿ࡽ」ᩘ㑅ᢥ࡛ᅇ⟅ࡋ࡚ࡶࡽࡗࡓࠋ

ᅾᏯ་⒪ࡢ᥎㐍ࡢࡓࡵ࡟࡞࡝㸧ࠖ•ࠕ࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡟ࡘ࠸࡚㸦࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

•ࠕ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࢃࡿࡶࡢ㸦ஙࡀࢇ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ࢚

࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࡢ฼⏝ࡢ௙᪉࡟ࡘ࠸࡚࡞࡝㸧ࠖⅢ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

103

都道府県

65

市区町村

219

173

医師会

72

39

0

10

44

20

30

11

71

54

第Ⅲ章

特定の疾患に関するもの
特定の医療機関に関するもの
在宅医療に関するもの
その他

図Ⅲ− 15

176

16

40

17

59

50

60

32

44

47

86

170

13

31

52

70

80

90

100（%）

健康教室など予防に関するもの
受療行動など住民意識に関するもの
かかりつけ医に関するもの

主催別テーマの割合（グラフ内の数字は啓発活動の件数）•ࠕࡑࡢ௚ࠖಀ⪅ࠖࠊࠕ⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࠖࠊࠕࡑࡢ௚ࠖࡢ㸳ࡘ࠿ࡽ」ᩘ㑅⤖ᯝࡣࠊᙜึࡢண᝿࡝࠾ࡾࠕ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࢃࡿᢥ࡛ᅇ⟅ࡋ࡚ࡶࡽࡗࡓࠋ⤖ᯝࠊࠕ୍⯡ఫẸࠖࡀᅽಽ

ࡶࡢࠖࡀ᭱ከ࡛࠶ࡾࠊᆅᇦ་⒪࡟࠾࠸࡚ࡶࠊࡑࢀࡒ

ⓗ࡟ከࡃࠊࠕಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴㛵ಀ⪅ࠖࠊࠕ⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࠖࢀࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࡀ㔜せ࡜⪃࠼ࡽࢀ࡚࠸ࡿ

ࡀࡑࢀ࡟⥆࠸ࡓࠋࠕࡑࡢ௚ࠖࡢෆヂ࡛ࡣᏛ⏕ࡀẚ㍑

ᐇែࡀ᝿ീࡉࢀࡓࠋ୍᪉ࠊḟ࡟ከ࠿ࡗࡓࡢࡣࠕཷ⒪ⓗከ࠿ࡗࡓࠋࡇࢀࡽࡣࠕẼࡢࡘ࠿࡞࠸࡜ࡇࢁࠊ㊊ࡾ⾜ື࡞࡝ఫẸࡢព㆑࡟㛵ࢃࡿࡶࡢ࡛ࠖ࠶ࡾࠊண᝿௨

࡞࠸࡜ࡇࢁࢆᩍ࠼ࠊᑟࡃࡇ࡜ࠖ࡜࠸࠺ၨⓎࡢᮏ᮶ࡢୖ࡛࠶ࡗࡓࠋࠕࡑࡢ௚ࠖࡶẚ㍑ⓗከࡃࠊࡑࡢ୺࡞ෆ

ព࿡࡟㐺ࡗࡓᑐ㇟⪅࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋ

ᐜࢆᅗϪ㸫 14 ෆ࡟グ㍕ࡋࡓࠋ⑌ᝈ࡛ࡣ࡞࠸ࡀࠊఱ

ḟ࡟ၨⓎάືࡢ᪉ἲ࡟ࡘ࠸࡚ࡢ⤖ᯝࢆᅗϪ㸫 17࠿ࡋࡽ≉ᐃࡢ≧ែࡸࠊᡭᢏ࡟㛵ࡍࡿෆᐜࡀከ࠿ࡗࡓࠋ

࡟♧ࡍࠋᅇ⟅ࡣ௨ୗࡢ 7 ࡘ࠿ࡽ」ᩘ㑅ᢥ࡛ᅇ⟅ࡋ࡚୺ദูࡢࢸ࣮࣐ࡢ๭ྜࢆᅗϪ㸫 15 ࡟♧ࡍࠋࠕ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࠖࡣ་ᖌ఍୺ദࡢၨⓎάື࡛ከࡃࠊ㒔㐨ᗓ┴୺ദࡢၨⓎάື࡛ᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋࠕ೺

ࡶࡽࡗࡓࠋ•ࠕㅮ₇఍ࡢ㛤ദ㸦₇⪅࠿ࡽཧຍ⪅࡬ࡢ᝟ሗᥦ౪ࡢ
ࠖࡼ࠺࡟࡯ࡰ᏶඲࡞୍᪉ྥᛶࡢࡶࡢ㸧ᗣᩍᐊ࡞࡝ண㜵࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࠖࡣᕷ༊⏫ᮧ୺ദࡢၨ

•ࠕࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘ࠊࣃࢿࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࡢ㛤ദ

Ⓨάື࡛ከࡃࠊ་ᖌ఍୺ദࡢၨⓎάື࡛ᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋ

㸦ࢩ࣏ࣥࢪࢫࢺࠊࣃࢿ࣮ࣛ࡜ཧຍ⪅ࡢウㄽ➼ࢆ୍ࡲࡓࠊࠕཷ⒪⾜ື࡞࡝ఫẸព㆑࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࠖࡣ㒔㒊ྵࡴࡶࡢ㸧ࠖ㐨ᗓ┴୺ദࡢၨⓎάື࡛᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࠋࡇࢀࡽࡼࡾࠊ
ᑓ㛛㞟ᅋ࡜ࡋ࡚ࡢ་ᖌ఍ࡀࠊ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡍࡿࡑ•ࠕࢢ࣮ࣝࣉࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࠊ࣮࣡ࢡࢩࣙࢵࣉࡢ
㛤ദ㸦ཧຍ⪅ྠኈࡢウㄽ➼ࢆྵࡴࡶࡢ㸧ࠖࡢᑓ㛛ⓗ▱㆑ࢆఏ࠼ࠊ㌟㏆࡞Ꮡᅾ࡛࠶ࡿᕷ⏫ᮧಖ೺•ࠕࢣ࣮ࣈࣝࢸࣞࣅ➼ࡢά⏝ࠖᖌࡀ೺ᗣᩍᐊ➼ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿጼࡀ᝿ീࡉࢀࡿࠋ୍᪉ࠊ

•ࠕ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪࡢసᡂࠖ

యไ࡜ࡋ࡚ࡢᆅᇦ་⒪࡟ᅔ㞴ࢆឤࡌ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴•ࠕࣃࣥࣇࣞࢵࢺࡢసᡂࠊ㓄ᕸࠖࡀఫẸព㆑࡟ゐࢀࡿၨⓎάືࢆヨࡳ࡚࠸ࡿ⌧≧ࡀ᝿•ࠕࡑࡢ௚ࠖ
⤖ᯝࡣࠊ
ࠕㅮ₇఍ࠖࡀᅽಽⓗ࡟ከࡃࠊ⥆ࡃࠕࢩࣥീࡉࢀࡓࠋḟ࡟ྠࡌࡃ b.ࠕၨⓎάືࡢヲ⣽ࠖࡢၨⓎάືࡢᑐ࣏ࢪ࣒࣭࢘ࣃࢿࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࠖࡢ㸱ಸ࡛࠶ࡗ㇟࡟ࡘ࠸࡚ࡢ⤖ᯝࢆᅗϪ㸫 16 ࡟♧ࡍࠋᅇ⟅ࡣࠊ
ࠕ୍

ࡓࠋࡲࡓࠊ
ࠕࢢ࣮ࣝࣉࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩ࣭࣮ࣙࣥ࣡ࢡ⯡ఫẸࠖࠊࠕᝈ⪅࣭ᝈ⪅ᐙ᪘ࠖࠊࠕಖ೺࣭་⒪࣭⚟♴㛵ࢩࣙࢵࣉࠖࡣẚ㍑ⓗᑡᩘࡔࡗࡓࠋࡇࢀࡽࡼࡾࠊ࠸ࡲ

104

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

その他の例
一般住民

・消防関係者

患者・患者家族

・医学生、看護学生
・大学生
・高校生
・小中学生
・妊婦

保健・医療・
福祉関係者

・保健指導員・保健推進委員
・がん予防推進員
・民生児童委員

行政関係者

・教育関係者
・コンビニエンスストア
・企業
・外国人

その他

図Ⅲ− 16

200

400

600

800

1,000

第Ⅲ章

0

1,200（件）

啓発活動の対象（複数選択）

その他の例
講演会

・AED実習・諸検査

シンポジウム・
パネルディスカッション

・ポスター
・ビデオ上映グループディスカッション・
ワークショップ

・アンケート報告
・寸劇

ケーブルテレビ・患者交流会・アナライザー

ホームページ・全国放送

パンフレットその他
0

図Ⅲ− 17

200

400

600

800（件）

啓発活動の方法（複数選択）

ࡔ୍᪉ྥᛶࡢ▱㆑ఏ㐩ᆺࡢၨⓎάືࡀከ࠸⌧≧ࡀ᥎㒔㐨ᗓ┴ࡢၨⓎάື࡛ࡣࠕࢩ࣏ࣥࢪ࣒࣭࢘ࣃࢿࣝ

ࡉࢀࡓࠋࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࠖࡶከ࠸ഴྥࡀぢࡽࢀࡓࠋࡲࡓࠊࡉࡽ࡟ၨⓎάືࡢ᪉ἲ࡟ࡘ࠸࡚ヲࡋࡃぢࡿࡓࡵࢸ࣮࣐࡜ၨⓎάືࡢ᪉ἲ࡟ࡣ᫂░࡞㛵ಀᛶࡀぢࡽ࡟ࠊ୺ദูࠊཬࡧࢸู࣮࣐࡟ၨⓎάືࡢ᪉ἲࢆぢࡓࢀࠊ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡍࡿࡶࡢ࡛ࡣࠕㅮ₇఍ࠖࡀࠊ≉ࡶࡢࡀࠊࡑࢀࡒࢀᅗϪ㸫 18 ࡜ᅗϪ㸫 19 ࡛࠶ࡿࠋ୺

ᐃࡢ་⒪ᶵ㛵࡟㛵ࡍࡿࡶࡢ࡛ࡣࠕࢩ࣏ࣥࢪ࣒࣭࢘ࣃ

ദ࡜ࡢ㛵ಀ࡛ࡣ་ᖌ఍୺ദࡢၨⓎάື࡛ࡣࠕㅮ₇ࢿࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࠖࡀࠊཷ⒪⾜ື࡞࡝ఫẸព㆑఍ࠖࡀከࡃࠊ
ࠕࢢ࣮ࣝࣉࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩ࣭࣮ࣙࣥ࣡ࢡ

࡟㛵ࡍࡿࡶࡢ࡜ࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་࡟㛵ࡍࡿࡶࡢ࡛ࡣ

ࢩࣙࢵࣉࠖࡣᕷ༊⏫ᮧ୺ദࡢၨⓎάື࡛ከ࠿ࡗࡓࠋ

ࠕࣃࣥࣇࣞࢵࢺࠖ࡜ࠕ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪࠖࡀከ࠿ࡗࡓࠋࡇ

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

105

都道府県

117

73

市区町村

380

医師会

113

0
講演会

10

30

40

69

122

142

35

38

30 34

10 6 360

70

ケーブルテレビ

80

ホームページ

90

100（%）

パンフレットその他

第Ⅲ章

主催別の啓発活動の方法（グラフ内の数字は啓発活動の件数）355

健康教室など予防に関するもの

72

238

特定の医療機関に関するもの

74

受療行動など住民意識に関するもの

200

48

かかりつけ医に
関するもの

59

10

シンポジウム・
パネルディスカッション

20

17

80
30

40

グループディスカッション・
ワークショップ

96

54

81

5 4 1421

30 16 22

95

69

9

4 4

13 14

39
50

81

12

38

178
0

27 18 24

131

79

その他

39 9 215962

在宅医療に関するもの

図Ⅲ− 1950

50

グループディスカッション・
ワークショップ

特定の疾患に
関するもの

講演会

50

52

20

シンポジウム・
パネルディスカッション

図Ⅲ− 18113

19 6 22

ケーブルテレビ

12

56

19 17
60

18

70
70

31

82
80

ホームページ90
パンフレット100（%）
その他

テーマ別の啓発方法（グラフ内の数字は啓発活動の件数）ࢀࡽࡣࠊ࠾ࡑࡽࡃࠊ┠ⓗ࡟㐺ࡗࡓ᪉ἲࡀ㑅ᢥࡉࢀ࡚㇟࡟࢔ࣉ࣮ࣟࢳ࡛ࡁࡿࡶࡢࡀ㑅ᢥࡉࢀ࡚࠸ࡿࡶࡢ࡜

࠸ࡿࡶࡢ࡜ᛮࢃࢀࠊ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡍࡿࡶࡢ࡞࡝▱᥎㆑ࢆఏ㐩ࡍࡿၨⓎάື࡟ࡣࠕㅮ₇఍ࠖࡀࠊఫẸࡢពືࡢሙྜࡣࠊᶵ⬟㞟⣙➼ࡢヰ㢟ࢆᢅࡗ࡚࠸ࡿ࡜ண᝿㆑࡟ゐࢀࠊ㐺ṇཷデࢆ࿧ࡧ࠿ࡅࡓࡾࠊ࠿࠿ࡾࡘࡅ་

ࡉࢀࠊࣃࢿ࣮ࣛࡢពぢࢆ⪺ࡃࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊཧຍ⪅ࡀ࡬ࡢཷデࢆಁࡋࡓࡾࡍࡿၨⓎάື࡟ࡣࠕࣃࣥࣇࣞࢵ୍㒊ウㄽ࡟ཧຍ࡛ࡁࡿࠕࢩ࣏ࣥࢪ࣒࣭࢘ࣃࢿࣝࢹ࢕

ࢺࠖࡢ㓄ᕸࡸࠊ
ࠕ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪࠖࡢά⏝࡞࡝ከᩘࡢᑐ

ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࠖࡀ㑅ᢥࡉࢀ࡚࠸ࡿࡶࡢ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋ

106

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動ࡉࢀࡓࠋࡲࡓࠊ≉ᐃࡢ་⒪ᶵ㛵࡟㛵ࡍࡿၨⓎά

協働あり

無回答
124

評価あり
533

116

協働なし

評価無
563

不明

211

121

579

17

0

41
20

啓発活動の評価の有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数）

6080

フォローアップなし

100（%）
不明

協働の有無とフォローアップの有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数）ࠕࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ࠶ࡾࠖࡀከ࠿ࡗࡓࠋࡲࡓࠊࢸ࣮࣐
フォロー
アップあり
254

࡛ࡣࠕ≉ᐃࡢ་⒪ᶵ㛵࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࠖࡀ௚ࡼࡾࡶ
ࠕࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ࠶ࡾࠖࡀከ࠿ࡗࡓࠋࡇࢀࡽ࠿ࡽࠊ
ᶵ⬟㞟⣙࡞࡝ࡢㄢ㢟࡟ࡉࡽࡉࢀ࡚࠸ࡿ≉ᐃࡢ་⒪ᶵ㛵ࡢၥ㢟ࢆᢅ࠺㝿࡟ࡣࠊఫẸάືᅋయ࡜༠ാࡋࠊࣇ࢛

フォローアップなし
831࣮ࣟ࢔ࢵࣉࢆ⾜࠸ࠊ☜ᐇ࡞ຠᯝࢆᮇᚅࡋ࡚࠸ࡿ୺ദ
⪅ഃࡢពᅗࡀ᥎

ࡉࢀࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊࡇࡢࡼ࠺࡞ሙྜ

࡟ࡣࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡ࡞࡝ࡢཧຍᆺࡢ᪉ἲࡀྲྀࡽࢀ࡚
࠸ࡿࡶࡢ࡜᝿ീࡉࢀࡓࠋ
図Ⅲ− 21

フォローアップの有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数）③ まとめࡇࡢ඲ᅜၨⓎάືᐇែㄪᰝ࠿ࡽࠊၨⓎάື࡟㛵ࡍࡲࡓࠊၨⓎάືࡢホ౯ࠊཬࡧࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡢ᭷
↓࡟ࡘ࠸࡚ࡢ⤖ᯝࢆࡑࢀࡒࢀᅗϪ㸫 20 ࡜ᅗϪ㸫 21ࡿ௨ୗࡢࡼ࠺࡞ᵝࠎ࡞ᐇែࡀ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗࡓࠋ
• ࡈࡃ᭱㏆࡟࡞ࡾࠊ㠀ᖖ࡟ከࡃࡢᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋ

࡟♧ࡍࠋホ౯ࡣࠕཧຍ⪅࡟ᑐࡍࡿ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝ࡞
࡝ࠖ࡜ᐃ⩏ࡋࠊࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡣࠕ᫬ᮇࢆ࠶ࡅ࡚ྠ• 㒔㐨ᗓ┴ࠊᕷ༊⏫ᮧࠊ་ᖌ఍ࠊࡑࡢ௚ᅋయ࡞࡝ࠊᵝࠎ࡞ᅋయ➼ࡀၨⓎάືࢆ୺ദࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ᵝࡢෆᐜ࡛⾜࠺◊ಟ఍࡞࡝ࠖ࡜ᐃ⩏ࡋࡓࠋ⤖ᯝ࡛ࡣࠊࠕホ౯࠶ࡾࠖࡣ඲యࡢ 44㸣ࢆ༨ࡵࡓࡀࠊࠕࣇ࢛࣮ࣟ• ౫↛ࠊ≉ᐃࡢ⑌ᝈࢆࢸ࣮࣐࡜ࡋࡓၨⓎάືࡀከ࠸

࢔ࢵࣉ࠶ࡾࠖࡣ඲యࡢ 21㸣ࢆ༨ࡵࡿ࡟࡜࡝ࡲࡗࡓࠋ

ࡀࠊ≉࡟⾜ᨻ㛵ಀ⪅୺ദࡢሙྜ࡟ࡣཷ⒪⾜ື➼ఫၨⓎάື࡛ࡣࠊࡑࡢຠᯝࢆ☜ㄆࡋࠊࡲࡓࠊ▱㆑ࡢᐃẸព㆑࡟㛵ࢃࡿࡶࡢࢆࢸ࣮࣐࡜ࡋࡓၨⓎάືࡶከ╔ࡸࠊព㆑ࡢኚ໬ࢆ☜ᐇ࡞ࡶࡢ࡟ࡍࡿࡓࡵ࡟ホ౯ࡸ࠸ࠋࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ࡞࡝ࡢ⧞ࡾ㏉ࡋࡀ㔜せ࡛࠶ࡿࡀࠊࡑ• ≉࡟⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࡣၨⓎάືࡢᐇ᪋࡟㝿ࡋࠊఫẸάືᅋయ➼࡜༠ാࢆࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ࡢᐇ㊶ࡣࡲࡔᑡ࡞࠸࡜ゝ࠼ࡓࠋࡋ࠿ࡋࠊ༠ാࡢ᭷↓ูࠊ᪉ἲูࠊཬࡧࢸู࣮࣐࡛

• ၨⓎάືࡢ᪉ἲ࡜ࡋ࡚ࡣࠊㅮ₇఍࡞࡝୍᪉ྥᛶࡢ

ࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡢ᭷↓ࢆぢࡿ࡜㸦ᅗϪ㸫 22ࠊᅗϪ᪉ἲࡀྲྀࡽࢀࡿࡇ࡜ࡶከ࠸ࡀࠊ≉ᐃࡢ་⒪ᶵ㛵࡟㸫 23ࠊᅗϪ㸫 24㸧ࠊ༠ാ࠶ࡾࡢၨⓎάືࡣࠊ༠ാ࡞

㛵ࡍࡿࢸ࣮࣐ࡢ᫬࡞࡝࡟ࡣࠊࢩ࣏ࣥࢪ࣒࢘ࡸࣃࢿ

ࡋ࡟ẚ࡭ࠕࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ࠶ࡾࠖࡀ 2 ಸࡢ๭ྜࢆ༨

ࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥ࡞࡝ࡢ᪉ἲࡀྲྀࡽࢀࡿࡇ࡜ࡶ

ࡵ࡚࠸ࡓࠋࡲࡓࠊၨⓎάືࡢ᪉ἲ࡛ࡣࠕࢢ࣮ࣝࣉࢹ࢕ከ࠸ࠋࢫ ࢝ ࢵ ࢩ ࣙ ࣭ࣥ ࣡ ࣮ ࢡ ࢩ ࣙ ࢵ ࣉ ࠖࡀ 㣕 ࡧ ᢤ ࡅ ࡚• ࠸ࡲࡔࠊࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡢᐇ᪋ࡣᑡ࡞࠸ࡀࠊ≉ᐃⅢ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

107

第Ⅲ章

無回答
135

図Ⅲ− 2231

75
40

フォローアップあり

図Ⅲ -20

29

152

講演会
シンポジウム・
パネルディスカッション

551

90

76

148

46

グループディスカッション・
ワークショップ

61

43

ケーブルテレビ

24

22

19

ホームページ

12

第Ⅲ章

210

0

20
フォローアップあり

図Ⅲ− 23

2

162

39

その他

0

39

63

パンフレット

6

40

18
60

フォローアップなし

80

100 （%）

不明

方法別フォローアップの有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数）

特定の疾患に関するもの

74

健康教室など予防に関するもの

55

337

44

252

特定の医療機関に
関するもの

13

41

67

11

受療行動など住民意識に関するもの

90

233

39

在宅医療に関するもの

28

63

12

かかりつけ医に
関するもの

49

110

7

その他

91

198

17

0

20
フォローアップあり

図Ⅲー 2440

60

フォローアップなし

80

100（%）

不明

テーマ別フォローアップの有無（グラフ内の数字は啓発活動の件数）

ࡢ་⒪ᶵ㛵࡟㛵ࡍࡿၨⓎάື➼࡛ࡣࠊࣇ࢛࣮ࣟ

ᡭἲ࡛ᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚࠾ࡾࠊࡉ

࢔ࢵࣉࡀከࡃ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ࡽ࡟ఫẸάືᅋయ࡜༠ാࡋࠊຠᯝࢆ☜ᐇ࡟ࡍࡿࡓࡵ

ࡇࢀࡽ࠿ࡽࠊ᫖௒ቑ࠼࡚࠸ࡿၨⓎάືࡣࠊ་⒪෌

࡟ࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡶ⾜ࡗ࡚࠸ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡇࢀ

⦅࡞࡝ࢆࡁࡗ࠿ࡅ࡟ࠊ⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࡀ୺ദࡋࠊࢩ࣏ࣥ

ࡽࡣ༢࡞ࡿ▱㆑ఏ㐩ᆺࡢၨⓎάື࡜␗࡞ࡿࡓࡵࠊ௨

ࢪ࣒࣭࢘ࣃࢿࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥ࡞࡝୍㒊ཧຍᆺࡢୗ࡟ලయ౛ࢆ࠶ࡆࠊࡉࡽ࡟ヲ⣽࡟᳨ウࢆ⾜ࡗࡓࠋ108

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

（2）啓発活動の具体例
඲ᅜၨⓎάືᐇែㄪᰝ࡛㞟ࡲࡗࡓ 1,220 ௳ࡢၨⓎࣃࢿࣜࢫࢺ࡟ࡣ┈⏣ᕷ㛗ࠊ┈⏣㉥༑Ꮠ⑓㝔㛗➼ࡢ௚࡟ࠊ┈⏣ᕷ㐃ྜ⮬἞఍㛗㐃⤡఍఍㛗࡞࡝ᕷẸࡶຍࢃࡗ࡚࠾ࡾࠊ≉࡟ఫẸ࡜ࡢ༠ാࡀព㆑ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋ

άືࡢ࠺ࡕࠊ๓㏙ࡢࡼ࠺࡞≉ᚩⓗ࡞άື࡟ࡘ࠸࡚ヲ⣽࡟᳨ウࡋࡓࠋ

③「岩手県立病院の『新しい経営計画（案）』に関᳨ウᑐ㇟࡜ࡋࡓࡢࡣࠊάື࡟㝿ࡋఫẸάືᅋయ࡜

する説明会」、「岩手県立沼宮内病院の経営計画に係る住民懇談会」（岩手県岩手町）

࢝ࢵࢩ࣭࣮ࣙࣥ࣡ࢡࢩࣙࢵࣉࠖࡢᡭἲࢆ⏝࠸࡚࠾ࡾࠊ

ࡑࢀࡒࢀࠊ2008㸦ᖹᡂ 20㸧ᖺ 12 ᭶࡜ 2009㸦ᖹᡂホ౯࡜ࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡶ⾜ࡗ࡚࠸ࡿ㸷࠿ᡤࡢ࠺ࡕࠊ

21㸧ᖺ 9 ᭶࡟ࠊ⏫ࡀ༢⊂࡛୺ദࡋ࡚㛤ദࡉࢀࡓࠋ≉ᅇ⟅ࡢ㝿࡟ヲ⣽࡞㈨ᩱࢆࡈᥦ౪࠸ࡓࡔ࠸ࡓ㸴࠿ᡤ࡟ᚋ⪅ࡣࠊ7 ᭶࡟┴▱஦ࡶฟᖍࡋࡓࠕᆅᇦデ⒪ࢭࣥ㸦ᐑᓮ┴ࠊᒾᡭ⏫ࠊ㔩▼ᕷࠊᮾ㔠ᕷࠊ㒆ୖᕷࠊ┈⏣ᕷ㸧ࢱ࣮➼᠓ㄯ఍ࠖࢆཷࡅ࡚㛤ദࡉࢀࡓࠋ࠸ࡎࢀࡶఫẸ

ࡢၨⓎάື࡜ࡋࠊࡈᥦ౪࠸ࡓࡔ࠸ࡓ㈨ᩱࢆࡶ࡜࡟᳨

άືᅋయ࡜༠ാࡋࠊ100 㹼 160 ேࡢ୍⯡ఫẸ➼ཧຍウࢆ⾜ࡗࡓࠋ࡞࠾ࠊ㈨ᩱࢆᥦ౪ࡋ࡚ࡃࡔࡉࡗࡓ 6 ࠿⪅ ࡜ ࡜ ࡶ ࡟ ࢢ ࣝ ࣮ ࣉ ࢹ ࢕ ࢫ ࢝ ࢵ ࢩ ࣙ ࣭ࣥ ࣡ ࣮ ࢡᡤࡢ⮬἞య࠿ࡽࡣ㈨ᩱෆᐜࡢᥖ㍕チྍࢆ㡬࠸ࡓࠋࢩࣙࢵࣉ➼࡟ࡼࡿពぢ஺᥮ࡀ⾜ࢃࢀࡓࠋ⏫ࡀ┴❧⑓㝔ࡢၥ㢟࡟ྲྀࡾ⤌ࢇ࡛࠸ࡿ࡜࠸࠺Ⅼࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ⧞

①「宮崎肝っ玉父ちゃん母ちゃん養成道場」（宮崎県）

ࡾ㏉ࡋ⾜ࡗ࡚࠸ࡿⅬࡸࠊఫẸ࡜༠ാࡋ࡚࠸ࡿⅬࠊࢢ

2008㸦ᖹᡂ 20㸧ᖺ࡟⾜ࢃࢀࡓࠕ⫢ࡗ⋢ẕࡕࡷࢇ㣴࣮ࣝࣉࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥ࡞࡝ཧຍᆺࡢᡭἲࢆ࡜ࡗ࡚

ᡂ㐨ሙࠖ࡟ᘬࡁ⥆ࡁࠊᑐ㇟ࢆ∗ぶ࡟ࡶᗈࡆࠊ2009㸦ᖹ࠸ࡿⅬ࡞࡝ࠊ࠸࠿࡟ఫẸ➼ࢆᕳࡁ㎸ࡴ࠿ࢆ⏫ࡀ୺య

ᡂ 21㸧ᖺ࡟ࠕ⫢ࡗ⋢∗ࡕࡷࢇẕࡕࡷࢇ㣴ᡂ㐨ሙࠖࡀⓗ࡟⪃࠼࡚࠸ࡿጼࡀ᝿ീࡉࢀࠊ≉ᚩⓗ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋ

ィ㸱ᅇ⾜ࢃࢀࡓࠋ⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿ㐺ษ࡞ᑐฎ࡜ุ᩿ࢆ
Ꮫࡪ࡜ྠ᫬࡟ࠊぶ࡜ࡋ࡚ࡢព㆑ྥୖࢆಁࡋࠊᆅᇦ་

④「県立釜石病院サポーターズ勉強会」（岩手県釜⒪ࡢ⌧≧ࢆ▱ࡾࠊᆅᇦ་⒪ࢆ⮬ศࡓࡕࡢᡭ࡛Ᏺࡿព

石市）

㆑࡙ࡃࡾࢆࡍࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚⾜ࢃࢀࡓࠋఫẸάࠕ┴❧㔩▼⑓㝔ࢧ࣏࣮ࢱ࣮ࢬࠖࡣ 2009ືᅋయ࡜༠ാࡋ࡚࠾ࡾࠊ୺ദࡣᐑᓮ┴ࡢᨭ᥼ࢆཷࡅ

ᖺ࡟⤖ᡂࡉࢀࡓᅋయ࡛ࠊ」ᩘࡢఫẸάືᅋయ࡛ᵓᡂ

ࡓࠕᐑᓮ࠾ࡗࡥ࠸఍࡛ࠖ࠶ࡗࡓࠋලయⓗ࡟ࡣࠊᑠඣ

ࡉࢀࡓࠋࠕఫẸࡳࢇ࡞࡛࠾་⪅ࡉࢇ࡟ឤㅰࡢẼᣢࡕ

ᩆᛴ་⒪࡟㛵ࡍࡿㅮ₇ࡸᐙᗞ࡛࡛ࡁࡿᡭᙜ࡚ἲࡢᐇ

ࢆఏ࠼ࠊఫẸࡳࢇ࡞࡛ᆅᇦ་⒪ࢆᨭ࠼ࠊᏲࡾ⫱࡚ࡿ

㊶₇⩦ࢆ⾜ࡗ࡚࠾ࡾࠊ40 ே⛬ᗘࡢ୍⯡ఫẸࡀཧຍࡼ࠺ྲྀࡾ⤌ࡳࡲࡋࡻ࠺㸟ࠖࢆࢫ࣮ࣟ࢞ࣥ࡟ࠊఫẸࡀࡋ࡚࠸ࡓࠋ஦ᚋ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ࡟ࡣࠊ⑌ᝈࡢᑐฎἲࢆᏛ

ᆅᇦ་⒪ࡢ⌧≧࡜⑓㝔ࡢྲྀ⤌ࡳࢆ⌮ゎࡋࠊ⑓㝔࡜་ࢇࡔ࡜࠸࠺ࡶࡢࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊᐙ᪘࡟ࡘ࠸࡚⪃࠼ࡓࡶᖌࢆᨭ᥼ࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊᆅᇦ་⒪ࢆᏲࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡢࡸࠊᐙ᪘ࡸྛᆅᇦ࡬ࡢᗈࡀࡾࢆឤࡌࡉࡏࡿࡶࡢࡀ

ࡋࡓࠋࡇࡢࠕ┴❧㔩▼⑓㝔ࢧ࣏࣮ࢱ࣮ࢬࠖࡀ୺ദࡋ

ྵࡲࢀ࡚࠸ࡓࠋ࡚࠸ࡿၨⓎάືࡀࠕ┴❧㔩▼⑓㝔ࢧ࣏࣮ࢱ࣮ࢬຮᙉ

ᖹᡂ 21఍࡛ࠖࠊྛᅇ 20 㹼 30 ே⛬ᗘࡢཧຍ࡞ࡀࡽᖺ 6 ᅇ㛤②「益田市圏域の医療体制の現状とこれから」（島ദࡋ࡚࠾ࡾࠊᘏ࡭ 141 ேࡀཧຍࡋ࡚࠸ࡓࠋෆᐜࡣࠊ

根県益田市）

㧗⾑ᅽ࡞࡝ࠕ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࠖࡸࠊ
ࠕ┴❧㔩▼⑓

ࠕ᫂᪥ࡢ┈⏣ᕷࢆぢࡘࡵࡿ఍ࠖࡀ୺ദࠊ
ࠕ┈⏣ࡢ་㝔࡟ࡘ࠸࡚ࠖࠊ
ࠕᑠඣᩆᛴእ᮶࡟ࡘ࠸࡚ࠖ࡞࡝ࡢᆅᇦ⒪ࢆᏲࡿᕷẸࡢ఍ࠖࡀඹദࡋ 2009㸦ᖹᡂ 21㸧ᖺ 10

་⒪࡟㛵ࡍࡿᵝࠎ࡞ࢸ࣮࣐࡟ࡘ࠸࡚ࠊ୍⯡ఫẸ࡜ඹ

᭶ 26 ᪥࡟⾜ࢃࢀࡓࠋ┈⏣ᕷࠊ┈⏣ᕷ་ᖌ఍ࠊ┈⏣࡟ㅮ₇ࢆ⪺࠸࡚ຮᙉࡋࡓࡾࠊࢢ࣮ࣝࣉ࣮࣡ࢡࢆ⾜ࡗ㉥༑Ꮠ⑓㝔࡞࡝ᵝࠎ࡞⤌⧊࣭ᅋయࡀᚋ᥼ࡋ࡚࠸ࡓࠋ

ࡓࡾࡋ࡚࠸ࡓࠋ⧞ࡾ㏉ࡋ⾜ࡗ࡚࠸ࡿⅬࡸࠊࡑࡢෆᐜ

ࢸ࣮࣐ࡣ┈⏣ᕷࡢ་⒪ࡢ⌧≧ࠊ་ᖌ୙㊊ᑐ⟇ࠊࡇࢀ

ࡀᵝࠎ࡞ᆅᇦ་⒪ࡢㄢ㢟ࢆᢅࡗ࡚࠸ࡿⅬ࡞࡝ࠊྲྀ⤌࠿ࡽࡢ་⒪యไ࡞࡝ࠊᆅᇦ་⒪ࡑࡢࡶࡢ࡛࠶ࡾࠊ

ࡳ࡟ᑐࡍࡿ⇕ពࡀ≉ᚩⓗ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋ

380 ேࡢ୍⯡ఫẸ➼ࡀཧຍࡋࠊࣃࢿࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵ
ࢩࣙࣥࡸࠊࢢ࣮ࣝࣉࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࡀ⾜ࢃࢀࡓࠋⅢ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

109

第Ⅲ章

༠ാࡋ࡚࠾ࡾࠊࡼࡾཧຍᆺ࡛࠶ࡿࠕࢢ࣮ࣝࣉࢹ࢕ࢫ

⑤「岐阜県へき地医療研修会『へき地医療をともにࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛ in ࡜ࡗ࡜ࡾࠖ

考えよう』」（岐阜県郡上市）

ࡣࠊᆅᇦఫẸࠊ⾜ᨻ㛵ಀ⪅ࠊ་⒪㛵ಀ⪅ࡀ୍య࡜࡞ࡗ

2010 ᖹᡂ 22 ᖺ 8 ᭶ 20 ᪥㹼 21 ᪥࡟ࠊ㒆ୖᕷᆅ

࡚ᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿㄢ㢟࡟ࡘ࠸࡚⪃࠼ࡿሙ࡜ࡋ࡚ࠊ

ᇦ་⒪ࢭࣥࢱ࣮ࡀ୺ദࡋࠊཧຍ⪅࡟ᆅᇦࡢᐇ᝟ࢆ

㫽ྲྀ┴࡜

㈈

ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋ࡜ࡀ୺ദࡋ࡚ࠊ

▱ࡗ࡚ࡶࡽ࠸ࠊᆅᇦ་⒪࡬ࡢ⌮ゎࠊពḧࢆ㧗ࡵ࡚ࡶ

2008 ᖹᡂ 20 ᖺ 11 ᭶ 24 ᪥࡟㫽ྲྀᕷ࡛㛤ദࡉࢀࡓࡽ࠺ࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚⾜ࡗࡓࠋᒱ㜧┴ࡢᚋ᥼ࢆཷࡅࠊ

ࣇ࢛࣮࣒࡛ࣛ࠶ࡿࠋࡇࡢࣇ࢛࣮࣒ࣛࡣఫẸ࡬ࡢ୍᪉ᒱ㜧┴ෆࡢ㧗ᰯ⏕ࡸࠊ་኱⏕ࢆᑐ㇟࡜ࡋ࡚࠸ࡓࠋఫ

ྥᛶࡢ᝟ሗఏ㐩ᆺၨⓎάື࡟࡞ࡽ࡞࠸ࡼ࠺ࠊ┦஫ཧẸ ά ື ᅋ య ࡜ ࡶ ༠ ാ ࡋࠊ ୍ ⯡ ఫ Ẹ ࡶ ཧ ຍ ࡋ ࡚ ࡢ⏬ᆺࡢࣇ࢛࣮࣒ࣛ࡜ࡍࡿࡇ࡜ࢆᇶᮏࢥࣥࢭࣉࢺ࡜

ࣇ࢕࣮ࣝࢻ࣮࣡ࢡࡸ࣮࣡ࢡࢩࣙࢵࣉࢆ⾜ࡗ࡚࠾ࡾࠊ

ࡋࠊᇶㄪㅮ₇ࠊࣃࢿࣝࢹ࢕ࢫ࢝ࢵࢩࣙࣥࡢ௚࡟ࠊఫ

㠀ᖖ࡟ཧຍ⪅⮬㌟ࡢ୺యᛶࢆఙࡤࡍྲྀ⤌ࡳ࡜࡞ࡗ࡚

Ẹࡀཧຍࡋࠊࡼࡾලయⓗ࡞ពぢ஺᥮ࢆ⾜࠺ሙ࡜ࡋ࡚ࠊ

࠸ࡓࠋẚ㍑ⓗᑡேᩘࡢศ⛉఍ࢆࣇ࢛࣮࣒ࣛࡢ୰ᚰ࡜ࡋࡓࡢ
ࡀ≉ᚩ࡛࠶ࡿࠋࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛ

第Ⅲ章⑥「九十九里地域医療夏期セミナー」（千葉県東金市）
2010

in ࡜ࡗ࡜ࡾ࡛ࠖࡣࠊ
ࠕ⑓㝔ࡢୖᡭ࡞࠿࠿ࡾ᪉ࠖࠊ
ࠕ࠿࠿

ᖹᡂ 22 ᖺ㸶᭶ 28 㹼 29 ᪥࡟༓ⴥ┴❧ᮾࡾࡘࡅ་ࡢࢫࢫ࣓ࠖࠊ
ࠕ་⒪ᶵ㛵࡝࠺ࡋࡢࡘ࡞ࡀࡾࡀ

㔠⑓㝔ࡀ୺ദࡋࠊཧຍ⪅ࡢᆅᇦ་⒪࡬ࡢ㛵ᚰࢆ㧗ࡵࡳࢇ࡞ࢆᩆ࠺ࠖ࡜㢟ࡋࡓ3ࡘࡢศ⛉఍ࡀ⾜ࢃࢀࡓࡀࠊ

ࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚⾜࡞ࢃࢀࡓࠋཧຍ⪅ࡣ་Ꮫ⏕ࠊ࠸ࡎࢀࡢศ⛉఍࡛ࡶࠊཧຍ⪅ࡢ⮬Ⓨⓗ࡞Ⓨゝࡀぢࡽ◊ಟ་ࠊ⸆Ꮫ⏕ࠊ┳ㆤᏛ⏕࡞࡝⣙ 40 ேࡔࡗࡓࠋఫ

ࢀࠊάⓎ࡞ពぢ஺᥮ࡀ⾜ࢃࢀࡓࠋẸάືᅋయ࡜༠ാࡋ࡚࠾ࡾࠊ
ࠕNPO ἲேᆅᇦ་⒪ࢆ

ࡑࡢࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛ in ࡜ࡗ࡜⫱࡚ࡿ఍ࠖࡀඹദࡋ࡚࠸ࡓࠋࠕᆅᇦ་⒪ࡢ᭱๓⥺ࢆࡾ࡛ࠖࠊ඲ཧຍ⪅457ேࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓ⮬グᘧ࢔ࣥࢣ࣮

▱ࡿࠖࢆࢸ࣮࣐࡜ࡋ࡚ࠊ࣮࣡ࢡࢩࣙࢵࣉࡸࣇ࢕࣮ࣝ

ࢺㄪᰝࢆ⾜࠸ࠊࣇ࢛࣮࣒ࣛ࡟ࡼࡿព㆑ࡢኚ໬࡟ࡘ࠸

ࢻ࣮࣡ࢡࠊࡉࡽ࡟ࠊࡑࡢⓎ⾲࡞࡝ࠊཧຍ⪅ࡢ୺యⓗ᳨࡚ウࡋࡓࠋලయⓗ࡟ࡣࠊᅜࠊ┴ࠊᕷ⏫ᮧࠊ་⒪㛵ྲྀ⤌ࡳࢆ㔜せどࡍࡿᵓᡂ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡓࠋࡲࡓࠊ஦ᚋ

ಀ⪅ࠊఫẸࡢࡑࢀࡒࢀ࡟ࡘ࠸࡚ࠊᆅᇦ་⒪ࢆⰋࡃࡍࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝࡣ⤫ィᏛⓗ࡟ࡶゎᯒࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ

ࡿࡓࡵ࡟࡝ࡢ⛬ᗘࡢດຊࡀᚲせ࡜ᛮ࠺࠿ࢆࠊVAS

ᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿ༳㇟ࡸࠊ࡬ࡁᆅ࡬ࡢ໅ົᕼᮃ➼ࡀ

Visual Analogue Scale ࡛ࠊࣇ࢛࣮࣒ࣛ㛤ጞ๓࡜஦๓࢔ࣥࢣ࣮ࢺ࡟ẚ࡭࡚ᨵၿࡋ࡚࠾ࡾࠊຠᯝⓗ࡞ၨࣇ࢛࣮࣒ࣛ⤊஢ᚋ࡟ᑜࡡࠊࡑࡢᕪࢆࣇ࢛࣮࣒ࣛ࡟ࡼ

Ⓨάືࡔࡗࡓ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋࡇࡢၨⓎάືࡣ 2009ࡿᙳ㡪࡜ࡋࡓࠋVAS ࡜ࡣࠊᕥ➃ࢆ᭱ᑠࠊྑ➃ࢆ᭱

ᖹᡂ 21 ᖺ࠿ࡽ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡓࠋ

኱࡜ࡋࡓᩘ┤⥺ୖࡢ୍Ⅼ࡟༳ࢆࡘࡅ࡚ࡶࡽ࠺ࡇ࡜࡛

（3）啓発活動の効果
๓㏙ࡢ≉ᚩⓗ࡞ၨⓎάືࡢ஦౛ࡣࠊ࠸ࡎࢀࡶ༢࡞

ᅇ⟅࡜ࡍࡿㄪᰝ᪉ἲࡢࡇ࡜࡛ࠊ௒ᅇࡣᕥ➃ࡢࠕ඲ࡃᚲせࡀ࡞࠸࡜ᛮ࠺ࠖࢆ㸮ࠊྑ➃ࡢࠕ᭱኱㝈ࡢດຊࡀᚲせ࡜ᛮ࠺ࠖࢆ 100 ࡜ࡋ࡚㞟ィࡋࡓࠋࡿ୍᪉ྥᛶࡢ᝟ሗఏ㐩ᆺࡢၨⓎάື࡛ࡣ࡞ࡃࠊཧຍ

⤖ᯝࠊ㛤ጞ๓࢔ࣥࢣ࣮ࢺࡣ 307 ேࠊ⤊஢ᚋ࢔ࣥࢣ࣮

ᆺࡢၨⓎάື࡛࠶ࡾࠊ୍⯡ఫẸ➼ཧຍ⪅ࡢព㆑ࡢኚ

ࢺࡣ 203 ே࠿ࡽᅇ⟅ࡀᚓࡽࢀࠊᅇ཰⋡ࡣࡑࢀࡒࢀ

໬࡟ᙺ❧ࡗࡓ࡜᝿ീࡉࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࡑࡢຠᯝ࡟ࡘ

67.1㸣ࠊ44.4㸣࡛࠶ࡗࡓࠋ࢔ࣥࢣ࣮ࢺࡢ㞟ィ⤖ᯝࢆ࠸࡚᫂☜࡞ࢹ࣮ࢱࢆ♧ࡋࡓࡶࡢࡣᑡ࡞ࡃࠊ᳨ドࡀᚲࠕఫẸࡢດຊࢆồࡵ⾲Ϫ㸫㸰࡟♧ࡍࠋ඲య࡜ࡋ࡚ࠊ

せ࡜ᛮࢃࢀࡓࠋ

ࡿ್ࠖࡢኚ໬ࡀ㠀ᖖ࡟኱ࡁ࠿ࡗࡓࡀࠊࡑࡢኚ໬ࡣ≉࡟ࠊఫẸ⮬㌟࡛᭱ࡶ኱ࡁ࠿ࡗࡓࠋࡲࡓࠊఫẸ࡛ࡣࠊࠕᅜࠊᕷ⏫ᮧࠊ་⒪㛵ಀ⪅࡟ồࡵࡿດຊࠖࡢ⛬ᗘࡶ

①短期的影響ㄪ࡭ᚓࡓ㝈ࡾ࡛ࠊၨⓎάືࡀ୍⯡ఫẸ➼ཧຍ⪅ࡢ᭷ព࡟ቑຍࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊ
ࠕఫẸ⮬㌟ࡢດຊࡀᚲせࠖព㆑࡟୚࠼ࡿᙳ㡪࡟ࡘ࠸࡚ࡢⓗ☜࡞ㄪᰝࡣᏑᅾࡋ࡞

࡜ࡍࡿኚ໬㔞ࡣࠊࡑࢀࡽࡢኚ໬㔞ࡢ⣙ 2 ಸ࡛࠶ࡗࡓࠋ

࠿ࡗࡓࠋࡑࡢࡓࡵࠊ㐣ཤ࡟㛤ദࡉࢀࡓၨⓎάື࡛࠶ࡇࢀࡽ࠿ࡽࠊࡇࡢࣇ࢛࣮࣒ࣛࢆ⤒࡚ࠊఫẸ⮬㌟ࡀఱ

ࡿࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛ in ࡜ࡗ࡜ࡾࠖ

ࡼࡾࡶ⮬ศ⮬㌟ࡀᆅᇦ་⒪ࢆᏲࡿࡓࡵ࡟ດຊࡍࡿ࡭

࡛⾜ࢃࢀࡓ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ⤖ᯝࢆࡶ࡜࡟ゎᯒࢆ⾜ࡗࡓࠋࡁࡔ࡜Ẽ௜࠸ࡓ࡜⪃࠼ࡽࢀࠊࡇࡢၨⓎάືࡀཧຍ⪅110Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

表Ⅲ− 2

地域医療のために努力するべき程度の値の変化（フォーラム前後の比較）

住民（50 人）
行政関係者（25 人）

国

県

市町村

医療関係者

住民

5.1 ＊

4.0

5.1 ＊

5.5 ＊

10.0 ＊（ 0.7 ‒ 9.5 ）（ 0.2 ‒ 8.2 ）（ 1.0 ‒ 9.2 ）（ 1.5 ‒ 9.5 ）（ 4.6 ‒ 15.5 ）

1.1

2.2

1.8

0.2

8.1 ＊

（ 1.7 ‒ 3.8 ）（ 0.5 ‒ 4.9 ）（ 2.5 ‒ 6.0 ）（ 5.9 ‒ 5.5 ）（ 2.0 ‒ 14.2 ）

0.0
0.8
0.6
2.5
保健・医療・福祉関係者
7.6 ＊（103 人）（ 1.5 ‒ 1.5 ）（ 2.2 ‒ 0.7 ）（ 2.8 ‒ 1.7 ）（ 0.5 ‒ 5.5 ）（ 4.5 ‒ 10.8 ）全体（178 人）

1.5

1.0

1.4

3.0 ＊

8.2 ＊

（ 0.1 ‒ 3.1 ）（ 0.5 ‒ 2.5 ）（ 0.4 ‒ 3.2 ）（ 0.8 ‒ 5.2 ）（ 5.8 ‒ 10.7 ）第Ⅲ章「最大限の努力が必要と思う」
を 100 とした
数値は「全く必要がないと思う」
を 0、
VAS（visual analogue scale）スコアのフォーラム前後の差の平均値（95％信頼区間）＊：前後で p<0.05 で有意差ありࡢព㆑࡟኱ࡁࡃᙳ㡪ࡋࡓ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ
࡞࠾ࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛࠖࡣ

࡜ࡋ࡚ࠊ
ࠕᆅᇦ་⒪◊✲఍ࠖࡢάືሗ࿌ࢆࡶ࡜࡟ࠊ
ཧຍ⪅ࡀ௒ᚋࡢάືࢆ⪃࠼ࡿၨⓎ஦ᴗࢆ㛤ദࡋࡓࠋ

2006 ᖹᡂ 18 ᖺ࠿ࡽ」ᩘࡢ┴࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊ

ࡑࡢཧຍ⪅ࢆᑐ㇟࡟࢔ࣥࢣ࣮ࢺࢆ⾜࠸ࠊ2006㫽ྲྀ┴௨እ࡛ࡶྠᵝࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺࢆ⾜ࡗ࡚࠾ࡾࠊ࡯

ᡂ 18 ᖺࡢࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛࠖࡀ

ࡰྠᵝࡢ⤖ᯝࡀᚓࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ྛࠎࡢάື࡟ᙳ㡪ࡋ࡚࠸ࡿ࠿᳨ウࡋࡓࠋᖹᅇ⟅ࢆㄏᑟࡋ࡞࠸ࡓࡵࠊ2006 ᖹᡂ 18 ᖺ㛤ദࡢ
ࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛࠖࡢヰ㢟ࡀ๓㠃

②長期的影響๓㏙ࡢ⤖ᯝࡣࠊၨⓎάືࡀཧຍ⪅ࡢព㆑࡟୚࠼ࡓ

࡟ฟ࡞࠸ࡼ࠺࡟㓄៖ࡋࠊ࢔ࣥࢣ࣮ࢺࡣࠊ⌧ᅾࡢ⮬㌟

ᙳ㡪ࢆၨⓎάືࡢ┤ᚋࡢ≧ែ࡛ホ౯ࡋ࡚࠸ࡿࠋேࡢ

ࡢᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿྲྀ⤌ࡳࡢࡁࡗ࠿ࡅ࡟ࡘ࠸࡚グ㏙ព㆑ࡀኚ໬ࡋࡸࡍ࠸ࡶࡢ࡛࠶ࡿࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࡿ࡜ࠊၨ

ᘧࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺࢆ⾜ࡗࡓࠋࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ࡛࠶ࡿࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹ

Ⓨάືࡀࠊᯝࡓࡋ࡚ᆅᇦ་⒪ࢆᏲࡾࠊᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽ
ࡏࡿ་⒪࡙ࡃࡾ࡟ࡘ࡞ࡀࡿ࠿ࢆ⪃࠼ࡓሙྜࠊ▷ᮇⓗࣇ࢛࣮࣒ࣛ in ࠶࠾ࡶࡾࠖࡣ 2011ᖹᡂ 23 ᖺ 7 ᭶ᙳ㡪ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊ㛗ᮇⓗ࡞ᙳ㡪࡟㛵ࡍࡿ᳨ドࡶᚲせ30 ᪥ࠊ㟷᳃┴࡜ ㈈ ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋࠊ㟷᳃┴ᕷ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊㄪ࡭ᚓࡓ㝈ࡾࠊၨⓎάືࡀࠊ⏫ᮧ᣺⯆༠఍ࡢ୺ദ࡛⾜ࢃࢀࡓࠋ୍⯡ఫẸࠊಖ೺࣭ཧຍ⪅ࡢព㆑࡟୚࠼ࡿ㛗ᮇⓗᙳ㡪࡟ࡘ࠸࡚ࡢㄪᰝࡣ

་⒪࣭⚟♴㛵ಀ⪅ࠊ⾜ᨻ㛵ಀ⪅࡞࡝ィ 53 ேࡀཧຍᏑᅾࡋ࡞࠿ࡗࡓࠋࡑࢀࡣࠊ㛗᫬㛫⤒ࡿࡇ࡜࡛ࠊከ✀ࡋࡓࠋࡑࡢෆࠊ2006 ᖹᡂ 18 ᖺࡢࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃ከᵝ࡞せ⣲ࢆ຺᱌ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡾࠊព㆑ࡢኚ໬ࢆホ࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛࠖࢆ▱ࡗ࡚࠸ࡿ࡜ᅇ⟅ࡋࡓࡢࡣ౯ࡍࡿࡇ࡜ࡀᅔ㞴࡛࠶ࡿࡇ࡜ࡀཎᅉࡢ୍ࡘ࡜⪃࠼ࡽ23 ே 43.4㸣 ࠊྠࣇ࢛࣮࣒ࣛ࡟ཧຍࡋࡓ࡜ᅇ⟅ࡋࢀࡓࠋࡓࡢࡣ 13 ே 24.5㸣

࡛࠶ࡗࡓࠋࡑࡇ࡛ࠊ᪂ࡓ࡞ၨⓎάືࢆ⾜࠸ࠊࡑࡢཧຍ⪅࡬ࡢ⌧ᅾࡢཧຍ⪅⮬㌟ࡢᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡍࡿྲྀ⤌ࡳࡢ࢔ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝ࠿ࡽࠊ௨๓ࡢၨⓎάືࡢ㛗ᮇⓗᙳ㡪ࡁࡗ࠿ࡅ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ୺࡞⤖ᯝࢆ⾲Ϫ㸫㸱࡟♧ࡍࠋ࡟ࡘ࠸࡚ࡢホ౯ࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࢆヨࡳࡓࠋ

2006 ᖹᡂ 18 ᖺࡢࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮㟷᳃┴࡛ࡣ๓㏙ࡢࠕᆅᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛࠖࢆ 2006

࣒ࣛࠖࢆ▱ࡽ࡞࠸ࠊࡶࡋࡃࡣࠊ▱ࡗ࡚࠸࡚ࡶཧຍࡋ

ᖹᡂ 18 ᖺ 11 ᭶࡟㛤ദࡋࡓࠋᙜ᫬

࡚࠸࡞࠸⪅࡛ࡣࠊ་ᖌ୙㊊ࡸデ⒪⛉ࡢῶᑡ࡞࡝ࡢ༴

ࡢࣇ࢛࣮࣒࡛ࣛࡣ㟷᳃┴ࡢఫẸάືᅋయ࡛࠶ࡿࠕᆅ

ᶵⓗ≧ἣ࡬ࡢ┤㠃࡞࡝ࢆ࠶ࡆࡓᅇ⟅ࡀẚ㍑ⓗከ࠿ࡗᇦ་⒪◊✲఍ࠖࡢάືࡀ⤂௓ࡉࢀࡓࠋ௒ᅇࠊࡇࡢࠕᆅ

ࡓࠋ୍᪉ࠊྠࣇ࢛࣮࣒ࣛ࡟ཧຍࡋࡓ⪅࡛ࡣࠊࣇ࢛࣮

ᇦ་⒪ࢆ⪃࠼ࡿ┴Ẹࣇ࢛࣮࣒ࣛࠖࡢࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ

࣒ࣛ࡟ࡼࡾᆅᇦ་⒪ࢆᏲࡿព㆑ࡀ⏕ࡲࢀࡓ࡜࠸࠺グⅢ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動

111表Ⅲ− 3先のフォーラムの経験の有無と、現在の地域医療に対する取組みのきっかけ

2006（平成 18）年の「地域医療を考える県民フォーラム」
について

地域医療への取組みのきっかけ
地域医療フォーラムに参加して、皆の熱意を感じました。
地域の医療は地域で支えていこう！という意識が生まれました。

参加した医師が本音を話してくれたから。
自らが病気をし、家族も病気になり、当事者になって始めて考えるようになった。

知っている

地域の看護師同士の橋渡しの会がきっかけとなりました。
健康な日常生活が送れるようにしたいから。
参加しない

町の健康福祉、医療の現状や問題点を共有したいから。
医師不足や、病院機能統合などの問題があったから。
病院勤務医の疲弊がよくわかったから。

第Ⅲ章

知らない

医師不足の中、住民が気軽に救急外来を利用しすぎて、医師が病気になるケースがあると報道で知ったから。
診療科が減ってきた事。

㏙ࡀぢࡽࢀࡓࠋ㸳ᖺ⤒㐣ࡋ࡚࡞࠾ࠊᙜ᫬ࡢ่⃭ࡀ⌧࡚ᬽࡽࡏࠊᖾࡏ࡟࡞ࡿ་⒪࡙ࡃࡾ࡟⤖ࡧ௜ࡃࡢ࡛ࡣ

ᅾࡢάືࡢࡁࡗ࠿ࡅ࡜ࡋ࡚㏙࡭ࡽࢀࡿࡇ࡜ࡣࠊ㠀ᖖ࡞࠸ࡔࢁ࠺࠿ࠋ

࡟㦫ࡁ࡛࠶ࡾࠊᙜ᫬ࡢၨⓎάືࡀ☜ᐇ࡟ཧຍ⪅ࡢពࡑࡢ᝿࠸ࡢࡶ࡜ࠊ඲ᅜ࡛ࡣࠊᑡࡋࡎࡘࡔࡀཧຍᆺ

㆑࡟ᙳ㡪ࡋࡓࡇ࡜ࡢ⾲ࢀࡔ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋࡇࡢ⤖ᯝ

ࡢၨⓎάືࡀቑ࠼࡚࠾ࡾࠊࡑࢀࡽࡢάືࡣ☜ᐇ࡟ཧࢆࡶࡗ࡚ࠊ඲࡚ၨⓎάືࡣ㛗ᮇⓗ࡞ᙳ㡪ࢆ᭷ࡍࡿ࡜

ຍ⪅ࡢព㆑ࡢኚ໬ࢆಁࡋࠊࡲࡓࠊ㛗ᮇ㛫ࠊࡑࡢேࡢ

⤖ㄽࡍࡿࡇ࡜ࡣ࡛ࡁ࡞࠸ࡀࠊၨⓎάືࡀࠊ㛗ᮇⓗ࡟ព㆑ࢆᨭ࠼⥆ࡅ࡚࠸ࡿࠋ

ࡶព㆑ࢆኚ໬ࡉࡏ࠺ࡿྍ⬟ᛶࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀ

་⒪ࡀࠊ་ᖌࡸ┳ㆤᖌࡢࡳ࡛⾜ࢃࢀࡿࡶࡢ࡛ࡣ࡞
ࡃࠊ୍⯡ఫẸࡸᝈ⪅ࡶࡑࡢ㔜せ࡞ࣉ࣮࣮࡛ࣞࣖ࠶ࡿ

ࡓࠋࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࡿ࡜ࠊ༢࡞ࡿࠕ▱㆑ࡢఏ㐩ࠖࡼࡾࡶࠊࡇ

2）提言：意識の変化を促す啓発活動ࢀࡽࠊ⾜ື࡟⤖ࡧࡘࡃࠕព㆑ࡢኚ໬ࠖࢆಁࡍၨⓎάືࡣࠊࡼࡾከࡃࡢᆅᇦ࡛⾜ࢃࢀࡿ࡭ࡁ࡛࠶ࡿࠋ

᫖௒ࠊᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၨⓎάືࡣᵝࠎ࡞᪉ἲࠊ

ࡑࡋ࡚ࠊ୍⯡ఫẸࡀᙜ஦⪅࡜ࡋ࡚୺యⓗ࡟஺ࢃࡋᵝࠎ࡞ࢸ࣮࣐࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊࡑࡢᮏ㉁ⓗ࡞┠ⓗࡓ㆟ㄽ࠿ࡽࠊࡑࡢᆅᇦࡢ་⒪ࡢࣅࢪࣙࣥࡀ⏕ࡲࢀ࡚ࡣఱ࡛࠶ࢁ࠺࠿ࠋ⑓Ẽࡢ▱㆑ࢆᗈࡵࡓ࠸ࠊண㜵άືࡃࡿ࡜ᮇᚅࡉࢀࠊࡑࢀࡇࡑࡀࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་

ࢆᣑࡆࡓ࠸ࠊ⑓㝔ࡢࡇ࡜ࢆࢃ࠿ࡗ࡚ࡶࡽ࠸ࡓ࠸ࠊ࡞⒪࡙ࡃࡾࠖ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࡢ࡛ࡣ࡞࠸ࡔࢁ࠺࠿ࠋ

࡝ࠊࡑࢀࡒࢀࡢάື࡟ࡼࡗ࡚⣽࠿࠸┠ⓗࡣ㐪࠺ࡔࢁ࠺ࡀࠊ✲ᴟⓗ࡟ࡣࠊࡑࡢᆅᇦ࡛ᬽࡽࡍఫẸࡀᏳᚰࡋ

112

Ⅲ

地域医療に関する情報発信と効果的な啓発活動ᇳ➹⪅㸸⚄⏣ࠉ೺ྐ

Ⅳ 地域医療に関わる 問題解決の方法

ᆅᇦ་⒪࡜ࡣࠊᆅᇦఫẸࡢ೺ᗣၥ㢟ࡢࡳ࡞ࡽࡎࠊ

⮫ᗋ་Ꮫࡣࡶ࡜ࡼࡾࠊ♫఍་Ꮫࠊᇶ♏་ᏛࠊᕤᏛࠊ

⏕άࡢ㉁࡟ࡶὀ┠ࡋ࡞ࡀࡽఫẸࡦ࡜ࡾࠊࡦ࡜ࡾ࡟ᐤ

᝟ሗᏛࠊ♫఍་Ꮫࠊᩍ⫱Ꮫࠊᨻ⟇Ꮫࠊ⤒῭Ꮫ࡞࡝ࡢࡾῧࡗ࡚࠸ࡃ་⒪άື࡛࠶ࡿࠋࡑࡋ࡚ࠊࡇࡢࡼ࠺࡞

ศ㔝࡟ࡲ࡛ཬࡪࡇ࡜࡟࡞ࡿࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽ᪥ᮏ࡛ࡣࠊ

ᆅᇦ་⒪ࢆᒎ㛤ࡍࡿࡓࡵ࡟♫఍ࡸ⾜ᨻࡢ௙⤌ࡳࡀ㔜་Ꮫ◊✲ࡣᇶ♏་Ꮫࢆ୰ᚰ࡟⾜ࢃࢀ࡚ࡁࡓ⤒⦋࠿せ࡛࠶ࡿࠋᆅᇦ་⒪࡟ὀ┠ࡀ㞟ࡲࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚ࡁ

ࡽࠊᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿၥ㢟࡟ᑐࡋ࡚Ꮫ㝿ⓗ࡞どⅬ࡛࡚ࡣ࠸ࡿࡶࡢࡢᆅᇦ་⒪࡜࠸࠺ゝⴥࡀᣢࡘព࿡ࡀᗈ

༑ศ࡟ྲྀ⤌ࡲࢀ࡚ࡁࡓ࡜ࡣゝ࠸㞴࠸ࡢࡀ⌧≧࡛࠶⠊࡞ࡓࡵࠊே࡟ࡼࡗ࡚ᆅᇦ་⒪࡜࠸࠺ゝⴥࡢ౑࠸᪉

ࡿࠋࡇࡢ❶࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪ࡢሙ࡟࠾࠸࡚ࠊ⌧≧࠿ࡽ࡝ᆅᇦ་⒪࡟㛵ࢃࡿၥ㢟࡜୍ゝ࡛ゝࡗ࡚ࡶࠊ἞⒪࡟

ࡢࡼ࠺࡞ㄢ㢟ࡀぢฟࡉࢀࠊࡑࢀࢆゎỴࡍࡿࡓࡵ࡟࡝

㛵ࡍࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊ་ᖌᝈ⪅㛵ಀࡸᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ⑌⑓

ࡢࡼ࠺࡞ྲྀ⤌ࡳࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࠿࡟ࡘ࠸࡚ㄽࡌࡿࠋ

ᵓ㐀ࠊ་⒪㐃ᦠࢆ୰ᚰ࡜ࡋࡓᗈᇦ࡞ࢩࢫࢸ࣒ࠊ་ᖌ

ࡇࡇ࡛ࡣࡑࡢྲྀ⤌ࡳ࡜ࡋ࡚ࠊ⛉Ꮫⓗ◊✲࡜ᨻ⟇ⓗྲྀࡢ೫ᅾࡸデ⒪⛉㛫ࡢ᱁ᕪ࡞࡝ᅜࣞ࣋ࣝࡢၥ㢟࡟࠸ࡓ⤌ࡳ࡜ࡋ࡚ࡢ⾜ᨻ࡟࠾ࡅࡿ་⒪ィ⏬࡜࡟኱ูࡋ࡚㏙

ࡿࡲ࡛ከᒱ࡟ࢃࡓࡿࠋࡑࢀࡽࡢၥ㢟ࡢゎỴ᪉ἲࡣࠊ࡭ࡿࠋ

1 地域医療に関わる問題解決の現状
1）地域医療の研究の現状（1）調査の背景と趣旨⮫ᗋ་Ꮫࡣ㍍どࡉࢀࡿഴྥࡀ࠶ࡗࡓࠋࡑࢀࡣ᫖௒ࡢ
ᅜෆ་Ꮫ㒊኱Ꮫ㝔࡟࠾ࡅࡿ༤ኈㄽᩥࡢ◊✲ࢸ࣮࣐ࡢ࡯࡜ࢇ࡝ࡀᇶ♏་Ꮫ◊✲࡛࠶ࡿࡇ࡜࠿ࡽࡶ᫂ࡽ࠿࡛

ᆅᇦ་⒪ࡣࠊᝈ⪅࡟ᑐࡍࡿ་⒪ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊᝈ⪅࠶ࡿࠋᅜ㝿ㄅ࡬ࡢᢞ✏ㄽᩥᩘࡣࠊ⮫ᗋ⣔㞧ㄅ࡟࠾࠸࡜ࡑࢀࢆྲྀࡾᕳࡃ♫఍⎔ቃ඲యࢆໟྵࡋ࡚࠸ࡿࠋࡑ

࡚ࠊᇶ♏་Ꮫ⣔㞧ㄅ࡜ẚ࡭࡚ᑡ࡞ࡃ࡞࠸ࡶࡢࡢࠊ㉁ࡇ࡛ࡣࠊᝈ⪅ࡢゎỴࡉࢀࡿ࡭ࡁㄢ㢟ࡣ⑌ᝈ࡟㝈ࡽࢀࡢ㧗࠸⮫ᗋ་Ꮫ⣔㞧ㄅ࡟⤠ࡿ࡜ࡑࡢ๭ྜࡣᴟ➃࡟పࡓࡇ࡜ࡔࡅ࡛ࡣ࡞ࡃࠊ⑓ࢆᢪ࠼࡞ࡀࡽ᪥ᖖ⏕άࢆ㏦ୗࡍࡿࠋᆅᇦ་⒪ࡢሙ࡛ࡢ◊✲ࡣ⮬ࡎ࠿ࡽ⮫ᗋ◊✲ࡿ࠺࠼࡛⤒㦂ࡍࡿࡉࡲࡊࡲ࡞ၥ㢟ࡀࠊᆅᇦ་⒪ᚑ஦

࡜࡞ࡾࠊᡃࡀᅜࡢ་Ꮫ◊✲ࡢၥ㢟ࡣࠊᆅᇦ་⒪࡟࠾

⪅࡟࡜ࡗ࡚ゎỴࡍ࡭ࡁㄢ㢟࡜࡞ࡾᚓࡿࠋࡑࢀࡽࢆゎࡅࡿ◊✲࡟ࡑࡢࡲࡲᙜ࡚ࡣࡲࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ

Ỵࡍࡿࡓࡵࡢ◊✲ࢆ⾜࠺ࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ⤖ᯝࡀᙜ஦⪅⮫ᗋ◊✲඘ᐇ࡬ࡢㄆ㆑ࡀ㧗ࡲࡿ୍᪉ࠊ೔⌮㠃࡬ࡢࡔࡅࡢࡶࡢ࡜࡞ࡽࡎࠊࡼࡾᬑ㐢ᛶࡢ㧗࠸౯್ࢆᣢࡘ㓄៖ࡢᚲせᛶࡶ㧗ࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋಶே᝟ሗࡢಖㆤࡸ༑

ࡇ࡜ࡀᮇᚅ࡛ࡁࡿࠋ

ศ࡞࢖ࣥࣇ࢛࣮࣒ࢻࢥࣥࢭࣥࢺ➼ࠊᝈ⪅ࡢᶒ฼ࡢᑛ

ࠕ⮫ᗋ◊✲ࡀᑡ࡞ࡃࠊ㉁ࡀ㧗ࡃ࡞࠸ࠖ࡜࠸ࢃࢀࡿ

㔜ࡀ㔜せどࡉࢀࠊከࡃࡢᏛ⾡㞧ㄅ࡛ࡣ⮫ᗋ◊✲ሗ࿌ᡃࡀᅜ࡛ࡣࠊఏ⤫ⓗ࡟ᇶ♏་Ꮫࢆ㔜どࡋࠊ┦ᑐⓗ࡟ࢆᢞ✏ࡍࡿ㝿࡟೔⌮ጤဨ఍➼ࡢᢎㄆࢆᚓ࡚࠸ࡿࡇ࡜

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

113

第Ⅳ章

ࡣࡉࡲࡊࡲ࡛࠶ࡿࠋ

ࡀᚲ㡲࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ഴྥࡣ◊✲ࢆᏳ඲࡟㐍ࡵࡿ࠺࠼࡛㔜せ࡛࠶ࡿࡀࠊ᮲௳ࢆࢡࣜ࢔ࡍࡿࡓ
ࡵ࡟ࡣከ኱࡞ேⓗ㈨※ࡀᚲせ࡜࡞ࡾࠊᆅᇦ་⒪ࡢ⌧（3）調査結果①地域医療学系学術雑誌原著論文からみた地域医療ሙ༢⊂࡛ࡇ࠺ࡋࡓ◊✲άືࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡣ㠀ᖖ࡟ᅔ㞴

研究࡜࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡿࠋ

ᆅᇦ་⒪ࢆࢸ࣮࣐࡜ࡋࡓ௦⾲ⓗ࡞Ꮫ⾡㞧ㄅ࡜ࡋࡇࡇ࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛ぢฟࡉࢀ࡚࠸ࡿㄢ㢟ࡢゎỴᡭἲ࡜ࡋ࡚⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ◊✲࡜ࡑࢀࢆᨭ᥼ࡍ
ࡿయไ࡟ࡘ࠸࡚ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ⌧≧ࢆྲྀୖࡆࡿࠋ

࡚ࠊ㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࠘࡜ࠗ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ㄅ࠘ࡢ㸰ㄅࢆྲྀୖࡆࡓࠋ
㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࠘ࡣ♫ᅋἲே඲ᅜᅜẸ೺ᗣಖ㝤デ⒪᪋タ༠㆟఍㸦௨ୗࠊᅜデ༠㸧ࡀᖺ㸲ᅇⓎ⾜ࡋ࡚࠸（2）調査方法ࡿᶵ㛵ㄅ࡛࠶ࡿࠋᅜデ༠ࡣࠊ඲ᅜࡢᅜẸ೺ᗣಖ㝤デ①地域医療の臨床研究
ᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ⮫ᗋ་Ꮫ◊✲ࡢ⌧≧ࢆᢕᥱࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊ௦⾲ⓗ࡞ᆅᇦ་⒪Ꮫ㛵㐃Ꮫ⾡⒪᪋タࡢ⟶⌮⪅ࢆ఍ဨ࡜ࡋ࡚ࠊࠕᆅᇦໟᣓ་⒪ ࢣ࢔ ࠖࡢᐇ㊶࡟ດࡵࠊࠕᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࠖࡢ
ᵓ⠏࡜᥎㐍ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚㐠Ⴀࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ㄅ࡜ࡋ࡚ࠕᆅᇦ་⒪ࠖ࡜ࠕ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ㄽᩥࡢ᳨⣴࡟ࡣࠊ་Ꮫ୰ኸ㞧ㄅห⾜఍ࡀసᡂࡍࡿ

ྜᏛ఍ㄅࠖࢆྲྀୖࡆࠊࡑࡇ࡟ᥖ㍕ࡉࢀࡓཎⴭㄽᩥࡢ

ᅜෆ་Ꮫㄽᩥ᝟ሗࡢ࢖ࣥࢱ࣮ࢿࢵࢺ᳨⣴ࢧ࣮ࣅࢫ࡛

ࢱ࢖ࢺࣝ࡜࣮࣮࢟࣡ࢻࢆ㞟ィㄪᰝࡋࡓࠋ

࠶ࡿ་୰ㄅ Web ࢆ⏝࠸ࡓࠋ㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࠘1988㸦᫛࿴ 63㸧ᖺࡢ➨ 26 ᕳ㸯

第Ⅳ章②学際的な研究の現状

ྕ࠿ࡽ 2010 ᖹᡂ 22 ᖺ㸱᭶Ⓨ⾜ࡢ➨ 47 ᕳ㸲ྕࢆ་Ꮫ௨እࡢ◊✲ศ㔝࠿ࡽࡢᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿ◊✲᳨⣴ᑐ㇟࡜ࡋࠊ་୰ㄅ web ୖ࡛ཎⴭㄽᩥࢆ඲࡚ᢳ

ࡢ⌧≧ࢆ▱ࡿࡓࡵ࡟ࠊ᪥ᮏᏛ⾡᣺⯆༠఍ࡀ㐠Ⴀࡋࠊฟࡋࡓࠋ⥲ཎⴭㄽᩥᩘࡣ 390 ௳࡛࠶ࡗࡓࠋࡑࢀࡒࢀ

ᡃࡀᅜࡢ௦⾲ⓗ࡞◊✲㈨㔠࡛࠶ࡿ⛉Ꮫ◊✲㈝⿵ຓ㔠ࡢㄽᩥ࡟ᣲࡆࡽࢀࡓ࣮࣮࢟࣡ࢻࢆ඲࡚ᢳฟࡋࠊ㢖ᅇ㸦௨ୗࠊ⛉◊㈝㸧࡛᥇ᢥࡉࢀࡓㄢ㢟࠿ࡽࠊᆅᇦ་⒪࡟ฟ⌧ࡋࡓࡶࡢୖ఩ 34 ㄒࡲ࡛ࢆ⾲♧ࡋࡓ㸦⾲ϫ㸫࡟㛵㐃ࡍࡿㄢ㢟ࢆᢳฟࡋ࡚ㄢ㢟ᥦฟศ㔝ࢆ㞟ィㄪᰝ㸯㸧ࠋ᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࡢࡣࠕᆅᇦಖ೺་⒪ࢧ࣮ࣅࢫ࡛ࠖࠊ

ࡋࡓࠋᑐ㇟࡜࡞ࡗࡓཎⴭㄽᩥࡢ⣙୍๭࡟࠶ࡓࡿ 40 ࡢㄽᩥ③地域医療における研究手法と質࡛࣮࣮࢟࣡ࢻ࡜ࡋ࡚ᣲࡆࡽࢀ࡚࠸ࡓࠋḟ࠸࡛ࠕ᪥ᖖ

ᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ⮫ᗋ་Ꮫ◊✲ࡢ㉁⏕άάືࠖࠊࠕ⟶⌮┳ㆤࠖࠊࠕ┳ㆤᖌࠖࠊࠕព㆑ㄪᰝࠖ࡜

࡜ᡭἲ࡟ࡘ࠸࡚ࠊᆅᇦ་⒪Ꮫ⣔Ꮫ⾡㞟఍࡛Ⓨ⾲ࡉࢀ⥆࠸ࡓࠋ⑌ᝈ࣭⑓ែ࡟㛵ࡍࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻ࡛ࡣࠊ
ࠕ〟

ࡓㅮ₇࡜࣏ࢫࢱ࣮Ⓨ⾲ࢆྲྀୖࡆࠊࡑࡢ≉ᚩ࡜ഴྥࢆ

⒔ᛶ₽⒆ࠖࠊ
ࠕ㌿ಽ࣭㌿ⴠࠖࠊ
ࠕᄟᛶ㞀ᐖࠖࠊ
ࠕ୙Ᏻࠖࠊ
ࠕࢱ࣮

ㄪ࡭ࡓࠋ

࣑ࢼࣝࢣ࢔ࠖ➼ࠊ៏ᛶᮇ࡟⏕άࡢ୰࡛≉࡟ၥ㢟࡜࡞ࡿ⑌ᝈࡸ⑌ᝈ࡟⮳ࡿ௨๓ࡢ೺ᗣၥ㢟ࡀ✚ᴟⓗ࡟ྲྀୖ④地域医療における研究支援ࡆࡽࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡿࠋࡑࡢ௚࡟ࡣࠊࠕ⬻⾑⟶㉁ࡢ㧗࠸⮫ᗋ◊✲ࢆ⾜࠺ࡓࡵ࡟ࡣࠊ◊✲⪅ࡔࡅ࡛㞀ᐖࠖࠊࠕㄆ▱⑕ࠖࠊ
ࠕ⭈୙඲ - ៏ᛶࠖࡢࡼ࠺࡟᫂ࡽ࠿

࡞ࡃከࡃࡢᨭ᥼యไࡀᚲせ࡜࡞ࡿࠋᆅᇦ་⒪ᚑ஦⪅࡟⮫ᗋ⑌ᝈ༢఩࡛࠶ࡿࡶࡢࡶྵࡲࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊࡇࢀ

ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓ◊✲ᨭ᥼యไࡢ౛࡜ࡋ࡚ࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜ

ࡽ⑌ᝈࡣ἞⒪࣭⟶⌮ࡸ⑓ែࡀᝈ⪅ࡢ᪥ᖖ⏕ά࡟኱ࡁࢣ࢔ࡢሙ࡛ാࡃ་ᖌࡢ◊✲⪅⫱ᡂࡢࣉࣟࢢ࣒ࣛࢆ㐠ࡃᙳ㡪ࢆཬࡰࡍࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋࡇࢀࡽࡢ௚ࡢ≉ᚩ࡜ࡋႠࡋ࡚࠸ࡿᮾிឿᜨ఍་⛉኱Ꮫ࡜ࠊ᪥ᮏ඲ᅜࡢᆅᇦ

࡚ࠊࣜࢫࢺࡢ୰࡛ࠕࢧ࣮ࣅࢫࠖ࡜ࡘࡅࡽࢀࡓ࣮࣮࢟࣡

࡟༞ᴗ⏕ࢆ㍮ฟࡋ࡚࠸ࡿ⮬἞་⛉኱Ꮫ࡟࠶ࡿ⮫ᗋ◊ࢻࡀከ࠸ࡢࡀ┠❧ࡗࡓࠋࠕᅾᏯ௓ㆤᨭ᥼ࢧ࣮ࣅࢫࠖࠊ

✲ᨭ᥼ࢳ࣮࣒ࢆゼࡡࠊ࢖ࣥࢱࣅ࣮ࣗࢆ⾜ࡗࡓࠋࠕデ᩿ࢧ࣮ࣅࢫࠖࠊࠕ⪁ேಖ೺་⒪ࢧ࣮ࣅࢫࠖ➼ࡀୖ఩࡟ᣲࡆࡽࢀ࡚࠸ࡓࡀࠊࡇࢀࡽࡣ࠸ࡎࢀࡶࠕࢧ࣮ࣅ
ࢫࠖࡀ࡞ࡃ࡚ࡶ୍ࡘࡢ࣮࣮࢟࣡ࢻ࡜࡞ࡾ࠺ࡿࠋࠕࢧ࣮
ࣅࢫࠖ࡜ࡍࡿࡇ࡜࡛ఫẸ࡟ᥦ౪ࡉࢀࡿࡶࡢ࡜ࡢព࿡

114

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

表Ⅳ− 1

雑誌『地域医療』原著論文より抽出されたキーワード
出現回数順に上位 34 語をを示す

キーワード

数

キーワード

数

地域保健医療サービス

40

現職教育

7

日常生活活動18

看護師 - 患者関係

7

管理看護

15

患者ケア計画

7

看護師

15

家族看護

7

意識調査

14

院内感染

7

生活の質

11

コミュニケーション

7

在宅介護支援サービス

11

クリティカルパス

7

患者の満足度11

老人保健医療サービス

6

訪問看護

10

認知症

6

診断サービス

10

入院患者

6

外来看護

9

接遇

6

褥瘡性潰瘍

8

腎不全 - 慢性

6

転倒・転落

8

口腔衛生

6

地域社会歯科学

8

健康教育

6

嚥下障害

7

患者ケアチーム

6

不安

7

ターミナルケア

6

脳血管障害

7

カンファレンス

6ࡏ᳨࡚⣴ᑐ㇟࡜ࡋࡓࠋ⥲ཎⴭㄽᩥᩘࡣ 994 ௳࡛࠶ࡗ་⒪࡛࠘ࡣࠊㄢ㢟࡜ࡋ࡚ᝈ⪅࣭ఫẸࡢどⅬ࡛ぢࡓ་ࡓࠋࡑࡢ୰࡛ୖ఩ 34 ㄒࡢ࣮࣮࢟࣡ࢻࢆ⾲࡟♧ࡍ㸦⾲⒪ࡸ೺ᗣၥ㢟ࡀྲྀୖࡆࡽࢀࠊࡲࡓᆅᇦ་⒪ࡸಖ೺⚟ϫ㸫㸰㸧ࠋ♴ไᗘࡶఫẸ࣭ᝈ⪅࡟ᥦ౪ࡉࢀࡿࢧ࣮ࣅࢫ࡜ࡋ࡚ࡢ
ほⅬ࠿ࡽ◊✲ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀࢃ࠿ࡗࡓࠋ
᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ࡣࠊ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐
࣭ࣜࢣ࢔Ꮫ఍ࠊ᪥ᮏᐙᗞ་⒪Ꮫ఍ࠊ᪥ᮏ⥲ྜデ⒪་
Ꮫ఍ࡢ㸱Ꮫ఍ࡀ 2010᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࡢࡣࠕࣉࣛ࢖࣐ࣜ࣊ࣝࢫࢣ࢔ࠖࡢ
157 ᅇ࡛ࠊ⥆࠸࡚ࠕᆅᇦ་⒪ࠖࡢ 76 ᅇ࡛࠶ࡗࡓࠋ
௨ୗࠕ࢔ࣥࢣ࣮ࢺࠖࠊࠕಖ೺་⒪ࢧ࣮ࣅࢫࠖࠊࠕᅾᏯ௓
ㆤࠖ࡜⥆࠸ࡓࠋ

ᖹᡂ 22 ᖺ࡟ྜేࡋ࡚タ❧㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࠘࡜ẚ㍑ࡋ࡚ࡳࡿ࡜ࠊ
ࠕ⪁ேಖ೺ࡉࢀࡓࠋ⥲ྜ་࣭ᐙᗞ་ࡢᙺ๭ࡢ㔜せᛶࡢㄆ㆑ࢆ῝

་⒪ࢧ࣮ࣅࢫࠖࠊ
ࠕㄆ▱⑕ࠖࠊ
ࠕᆅᇦಖ㝤་⒪ࢧ࣮ࣅࢫࠖࠊ

ࡵࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋࠊࡇࢀࡽࡢᬑཬၨⓎࢆ⾜࠺࡜࡜ࠕ⏕άࡢ㉁ࠖࠊ
ࠕᅾᏯ௓ㆤᨭ᥼ࢧ࣮ࣅࢫࠖࠊ
ࠕព㆑ㄪᰝࠖࠊ

ࡶ࡟ࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࢆ་Ꮫ◊✲ࡸᩍ⫱ࡢ㔜せ࡞ࠕࢱ࣮࣑ࢼࣝࢣ࢔ࠖࡢ㸵ㄒࡣ୧⪅ඹ㏻ࡋ࡚㢖ᅇ࡟ྲྀᑐ㇟࡜ࡋ࡚Ꮫ఍άືࡀႠࡲࢀ࡚࠸ࡿࠋ

ୖࡆࡽࢀ࡚࠸ࡓࠋࡲࡓࠕࢧ࣮ࣅࢫࠖࢆྵࡴ࣮࣮࢟࣡

᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ࡢᏛ⾡ㄅ࡟ࡘ࠸࡚

ࢻࡀከࡃྲྀୖࡆࡽࢀ࡚࠸ࡓࡢࡶ㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࠘࡜ࡶ㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࠘࡜ྠᵝ࡟ࠊ඲࡚ࡢཎⴭㄽᩥࢆᢳ

ྠᵝ࡛࠶ࡗࡓࠋ㞧ㄅࠗ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛฟࡋࡓᚋࠊࡑࡇ࡟ྵࡲࢀࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻࢆศ㢮ࡋࡓࠋ఍ㄅ࠘࡟≉ᚩⓗ࡞ഴྥ࡜ࡋ࡚ࠊಶู࡞་Ꮫⓗ࡞ၥ㢟⌧ᅾࡢᏛ⾡ㄅࡣࠗ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ㄅ࠘

ࡢ๭ྜࡣᑡ࡞ࡃ࡞ࡿ୍᪉ࠊ
ࠕ⤂௓࡜┦ㄯࠖࠊ
ࠕᐙ᪘ࠖࠊࠕ೺ࡔࡀࠊ㸱Ꮫ఍ࡀྜేࡍࡿ௨๓ࡢࡑࢀࡒࢀࡢᏛ⾡ㄅࡣᗣࠖࠊࠕᝈ⪅ࠖ➼ࠊࡼࡾᢳ㇟ⓗ࡞࣮࣮࢟࣡ࢻࡀୖ఩ࢆ

ࠗࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔࠘㸦1982㸦᫛࿴ 57㸧ᖺ࡟ࠗ᪥ᮏ

༨ࡵࡓࠋᝈ⪅࡜ࡑࢀࢆྲྀᕳࡃᐙ᪘ࡸ♫఍࡜ࡢ㛵ಀᛶࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔Ꮫ఍ㄅ࠘࡜ࡋ࡚๰หࠊ1988㸦᫛࡟↔Ⅼࢆᙜ࡚ࡓ◊✲ࡀከ࠸࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡲࡓࠊ
ࠕᆅ࿴ 63㸧ᖺ࡟⌧ᅾࡢㄅྡ࡟ᨵ㢟㸧ࠊࠗ⥲ྜデ⒪་Ꮫ࠘ᇦࠖࠊࠕᅾᏯࠖ࡜ෙࡉࢀࡓ࣮࣮࢟࣡ࢻࡀከࡃㄆࡵࡽࢀࠊ

㸦1996㸦ᖹᡂ㸶㸧ᖺࠗ⥲ྜデ⒪◊✲఍఍ㄅ࠘࡜ࡋ࡚

ᐙᗞ་⒪ⓗ࡞どⅬ࠿ࡽࡢ◊✲ࡀከ࠸ࡇ࡜ࡶ♧၀ࡉࢀ

๰หࠊ1999㸦ᖹᡂ 11㸧ᖺ࡟ࠗ⥲ྜデ⒪་Ꮫ఍ㄅ࠘࡟ࠊ

ࡓࠋ

2005㸦ᖹᡂ 17㸧ᖺ࡟⌧ᅾࡢㄅྡ࡟ᨵ㢟㸧ࠊ
ࠗᐙᗞ་⒪࠘

ḟ࡟ࠊ୧㞧ㄅ࡛ᣲࡆࡽࢀࡓ࣮࣮࢟࣡ࢻࢆ௨ୗࡢ㸵

㸦1992㸦ᖹᡂ㸲㸧ᖺ๰ห㸧࡛࠶ࡗࡓࠋࡇࢀࡽࡶྜࢃ

ࡘࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ศ㢮ࡋ࡚෌㞟ィࡋࡓࠋ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

115

第Ⅳ章

ࡀᙉㄪࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࢀࡽࡢ⤖ᯝ࠿ࡽࠊ㞧ㄅࠗᆅᇦ表Ⅳ− 2 『日本プライマリ・ケア連合学会誌』
原著論文より抽出されたキーワード
出現回数順に上位 34 語を示す
キーワード

数

キーワード

数

プライマリーヘルスケア

157

診断サービス

18

地域医療

76

紹介と相談

17

アンケート

53

意識調査

16

保健医療サービス

51

家族

15

在宅介護

32

家庭診療

15

高齢者

30

救急医療サービス

15

病院

29

健康

15

老人保健医療サービス

29

腫瘍

15

医師

28

生活の質

15

在宅介護支援サービス

28

地域保健医療サービス

15

医学教育

27

漢方薬

14

地域看護

27

認知症

14

プライマリ・ケア医

24

外来患者

13

ターミナルケア

23

高血圧

13

在宅医療

21

介護者

12

医師 - 患者関係

20

患者

12

糖尿病

20

卒後研修

12

第Ⅳ章
地域医療

日本プライマリ・ケア
連合学会誌

0

20

40

60

80

100（%）

包括的なサービス・コミュニケーション・社会構造
医療（サービス・システム）
福祉保健（サービス・システム）
疾患・治療
看護・介護
調査研究
教育

図Ⅳ− 1

地域医療関連 2 雑誌におけるキーワードのカテゴリー分布ࡣ௨ୗࡢ࡜࠾ࡾ࡛࠶ࡿࠋ

a ࡟ࡣࠊ་⒪ࡸ⚟♴࡟≉໬ࡉࢀ࡞࠸ࢧ࣮ࣅࢫࡸ

a ໟᣓⓗ࡞ࢧ࣮ࣅࢫ࣭ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩ࣭ࣙࣥ♫఍⫋✀㛫ࡸඹྠయ࡟࠾ࡅࡿࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࠊᆅᇦ

ᵓ㐀♫఍ᵓ㐀➼ࠊࡼࡾໟᣓⓗ࡞ព࿡ྜ࠸ࢆᣢࡘ࣮࣮࢟࣡b ་⒪㸦ࢧ࣮ࣅࢫ࣭ࢩࢫࢸ࣒㸧ࢻࢆࡲ࡜ࡵࡓࠋࡇࢀࡽࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜศᕸࢆࢢࣛࣇ࡟

c⾲♧ࡋࡓ㸦ᅗϫ㸫㸯㸧ࠋಖ೺⚟♴㸦ࢧ࣮ࣅࢫ࣭ࢩࢫࢸ࣒㸧d ⑌ᝈ࣭἞⒪㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࡛࠘᭱ࡶከ࠿ࡗࡓࡢࡣࠊ┳ㆤ࣭௓

e

┳ㆤ࣭௓ㆤ

ㆤ࡟㛵ࡍࡿ࣮࣮࢟࣡ࢻ࡛ࠊ⣙ 35㸣ࢆ༨ࡵࡓࠋḟ࠸fㄪᰝ◊✲ᡭἲ

࡛⑌ᝈ࣭἞⒪࡟㛵ࡍࡿ◊✲ࠊ་⒪ࢧ࣮ࣅࢫ࣭ࢩࢫࢸ

g ᩍ⫱

116

࣒࡟㛵ࡍࡿ◊✲ࡀࡑࢀࡒࢀ⣙ 23㸣ࢆ༨ࡵࡓࠋ㞧ㄅⅣ

地域医療に関わる問題解決の方法

（件）
35
30
25
20
15
10
5

（年）

19

6
19 5
6
19 9
7
19 1
7
19 5
7
19 7
7
19 9
8
19 1
8
19 3
8
19 5
8
19 7
8
19 9
9
19 1
9
19 3
9
19 5
9
19 7
9
20 9
0
20 1
0
20 3
0
20 5
0
20 7
09

0

図Ⅳ− 2

地域医療に関連した科学研究費費補助金新規採択課題数

22 ᖺࡲ࡛ࡢ᪂つㄢ㢟ࡢ୰࡛ࠕᆅᇦࠖ࡜ࠕ་ࠖࢆㄢ

ࣅࢫ࣭ࢩࢫࢸ࣒ࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡀ 40㸣ࢆ༨ࡵࠊࡘ࠸

㢟ྡ࡟ྵࡴࡶࡢࢆᢳฟࡋࡓࠋࡑࡢ୰࡛᫂ࡽ࠿࡟ᆅᇦ

࡛ໟᣓⓗ࡞ࢧ࣮ࣅࢫ࣭ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩ࣭ࣙࣥ♫఍ᵓ

་⒪࡜ࡣ㛵㐃ࡢ࡞࠸ࡶࡢࢆ㝖ࡁ㞟ィࡋࡓ㸦ᅗϫ㸫㐀ࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡀ 22㸣ࢆ༨ࡵࡓࠋ

㸰㸧ࠋ㞧ㄅࠗᆅᇦ་⒪࡛࠘ࡣࠊ⑌ᝈࡸ೺ᗣၥ㢟࡟ᑐࡍࡿヱᙜࡍࡿㄢ㢟ࡣ 387 ௳࡛࠶ࡗࡓࠋ1980 ᖺ௦๓༙἞⒪ࡸ┳ㆤ➼ࡢࢸ࣮࣐ࡀከࡃࠊ㞧ㄅࠗ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐

ࡲ࡛ࡣ㸯ᖺ࡟㸮Ѹ㸳௳࡛᥎⛣ࡋ࡚࠸ࡓࡀࠊࡑࡢᚋᚎࠎ

࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ㄅ࡛࠘ࡣࠊࢩࢫࢸ࣒ࡸ♫఍ᵓ㐀➼࡟ቑຍࡋࠊ2000ᝈ⪅ࡢ♫఍⏕ά඲యࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓㄢ㢟ࡀከ࠸ࡇ࡜ࡀ

ࡲ࡛ࡣ୍ᒙࡢቑຍࢆㄆࡵࡓࠋ

ᖹᡂ 12 ᖺࠥ 2008ᖹᡂ 20 ᖺ≉ᚩ࡜ゝ࠼ࡿࠋ࠸ࡎࢀ࡟࠾࠸࡚ࡶࠊ኱Ꮫࡸ◊✲ᐊ࡛ㄢ㢟ࡢᥦฟศ㔝ࡣ 59 ௳࡟ࡢࡰࡾࠊ᭱ከࡣ♫఍⚟ࡣㄢ㢟࡜ࡋ࡚ྲྀୖࡆࡽࢀࡿࡇ࡜ࡣᑡ࡞࠸ࡀࠊᆅᇦࡢ

♴ࢆྵࡴ♫఍Ꮫࠊḟ࠸࡛་⒪♫఍Ꮫ࡛࠶ࡗࡓ㸦⾲ϫ୰࡛᪥ᖖ⏕άࢆ㏦ࡿᝈ⪅ࡢゎỴࡉࢀࡿ࡭ࡁ㔜せ࡞ㄢ㸫㸱㸧ࠋ་Ꮫ⣔࡛ࡣ࡞࠸ศ㔝࡟࠾࠸࡚ࡣࠊ⤒῭Ꮫࠊ㢟ࡀྲྀୖࡆࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇ࠺ࡋࡓⅬࡀᆅᇦ་⒪ࡢᏛᨻ⟇ᏛࠊᅵᮌᕤᏛࠊᩍ⫱Ꮫ➼ࡢศ㔝ࡀከ࠿ࡗࡓࠋࡇ

ၥศ㔝࡜ࡋ࡚ࡢ≉ᚩ࡛࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡓࠋ

ࢀࢆᖺࡈ࡜࡟㞟ィࡋࠊ᥎⛣ࢆぢࡿ࡜ࠊㄢ㢟ᩘࡢከ࠿ࡗ
ࡓ♫఍Ꮫࡸබ⾗⾨⏕Ꮫࡢศ㔝࠿ࡽࡣ⥅⥆ⓗ࡟ᆅᇦ་⒪࡟㛵㐃ࡍࡿㄢ㢟ࡀ᥇ᢥࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ≉࡟ 1980 ᖺ②学際的な研究の現状⛉◊㈝ࡣࠊᩥ㒊⛉Ꮫ┬ࡢ⊂❧⾜ᨻἲே࡛࠶ࡿ᪥ᮏ

௦ࡲ࡛ࡣ᥇ᢥㄢ㢟ࡢ࡯࡜ࢇ࡝඲࡚ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡓࠋࡑ

Ꮫ⾡᣺⯆఍ࡀ஺௜ࡍࡿࠊேᩥ࣭♫఍⛉Ꮫ࠿ࡽ⮬↛⛉ࡢᚋ 1990 ᖺ௦ᚋ༙௨㝆࡟࡞ࡗ࡚ከᵝ࡞ศ㔝࠿ࡽ᥇Ꮫࡲ࡛඲࡚ࡢศ㔝࡟ࢃࡓࡾᇶ♏࠿ࡽᛂ⏝ࡲ࡛ࡢ࠶ࡽ

ᢥࡉࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀศ࠿ࡿ

ࡺࡿᏛ⾡◊✲ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓ➇தⓗ◊✲㈨㔠࡛࠶ࡿࠋ㸱 ࠋࡇࡢ᫬ᮇ࠿ࡽࠊᆅᇦ་⒪ࢆ༢࡞ࡿ་Ꮫⓗㄢ㢟᥇ᢥࡉࢀࡓㄢ㢟ࡸ◊✲ᡂᯝࡢᴫせ➼ࡣࠊ⛉Ꮫ◊✲㈝࡛ࡣ࡞ࡃࠊᝈ⪅ࢆྲྀᕳࡃᆅᇦ♫఍඲యࡢㄢ㢟࡜ࡋ࡚ࠊ⿵ຓ㔠ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫ࡜ࡋ࡚බ㛤ࡉࢀࠊ࢖ࣥࢱ࣮ࢿࢵ

ከࡃࡢ♫఍Ꮫ⣔Ꮫၥศ㔝ࡀ◊✲ᑐ㇟࡜ࡋ࡚ࡁࡓࡇ࡜

ࢺୖࡢ࢙࢘ࣈࢧ࢖ࢺ᳨࡛⣴ࡍࡿࡇ࡜ࡀྍ⬟࡛࠶ࡿࠋࡀ♧၀ࡉࢀࡓࠋᅗϫ㸫ᆅᇦ་⒪࡟㛵㐃ࡍࡿ◊✲ࢆ་Ꮫ࡟㝈ࡽࡎᗈ⠊ᅖ࡞ศ㔝࠿ࡽᢳฟࡍࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚ࠊ⛉◊㈝ࢹ࣮ࢱ
࣮࣋ࢫ࡟࠾࠸࡚ 1964 ᫛࿴ 39 ᖺ࠿ࡽ 2010ᖹᡂ③地域医療における研究手法と質ᆅᇦ་⒪ࡢศ㔝࡛ࡢ◊✲ࡢᡭἲ࡜㉁࡟ࡘ࠸࡚ࠊ➉Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

117

第Ⅳ章

ࠗ᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍ㄅ࡛࠘ࡣࠊ་⒪ࢧ࣮

表Ⅳ− 3

科学研究費補助金に採択課題された地域医療に関連する課題件数と分野（1965 年度から 2010 年度まで）
分

野

件数

分

野

件数

社会学 ( 含社会福祉関係 )54

社会・刑事法学

8

医療社会学

53

情報システム学（含情報図書館学）、知能情報学

7

公衆衛生学・健康科学

47

文化人類学・民俗学

6

地域・老年看護学

19

都市計画・建築計画

6

経済事情・政策学

16

地域研究

6

看護学

16

医学一般

6

小児・社会系歯学

15

農業経済・土木・計画学

5

経営学

13

生活科学一般5

交通工学・国土・建築・都市計画

9

財政学・金融論5

教育・社会系心理学、臨床心理学

9

衛生学

5

精神神経科学8

社会システム工学、土木計画

5

1975

第Ⅳ章

医療社会学
公衆衛生学・健康科学
社会学
看護学
小児・社会系歯学
経済政策
社会福祉学
都市計画・建築計画
医学一般
病院管理学
精神神経科学
社会法学
地域研究
衛生学
財政学・金融論
心理学
生活科学一般
農業土木学・農村計画学、農業経済学
文化人類学・民俗学
応用健康科学
教育学
広領域
情報システム学
人文地理学
社会システム工学
政治学
知能情報学
応用獣医学
家政学
科学教育
科学社会学・科学技術史
刑事法学
経営学
交通工学・国土計画
工業内科学一般
脳神経外科学
法医学
ジェンダー
スポーツ科学
リハビリテーション科学・福祉工学
化学系薬学
各国文学・文学論
感染症内科学
環境動態解析
芸術学・芸術史・芸術一般
自然災害科学
商学
小児科学
情報通信工学
食生活
地理学
土木計画学・交通工学
日本語教育
日本史
非営利・共同組織
美学・美術史
文化人類学
放射線科学

1980

1985

1
1

1

1

1

1990

1
1

1
1

2

1

1

2

1
1

1
2

1
1

3
2

1
1
1

1

1

1

1
1

1

1
2
2
1

1
1

1995
2
4 1
2 6
1 1
1 1

2
2
2

1

2
2
1
1
1

1
1
1
1

2000
3 5
2 1
2 1
3
1 1 1

1
1
1

1
5
1
5

1
1
1

1
1

1

1

2
2

1

2

1
1
1
1

1
1

2
1
1

3

2

1
1

1

2005
6 5
5 2
3 1 1
6 3 2

3

2
3

1

1

1

2

3
1
1
3

2
2
1

2
1
1

1

1
1
1

1

1

1

1
1
1
2
1

2
1

1
2

3
1

1
1

1
1
2

1
1

1
1

1

1

1

1

1

1

1
1

1
1

1
1
1

1
3
2
1

1
1

1

4
2

1
1
1

1

1

2

2
2

6
1

1
1

1

1
1

1

2

2
5
1
3
1

1
1

1

1

1

1
1

1

1
1
1
2
1

1
1

1
1
1

1
1
2
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2010 総計
5 54
2 47
38
4 1 371 20
1 2 161 1 16
1
13
1
12
10
8
6
6
5
1
5
5
5
5
5
1
4
4
4
4
4
1
3
3
3
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5

図Ⅳ− 3 科学研究費補助金に採択された分野別課題件数の推移
それぞれの行は採択課題分野を表し、採択頻度順に降順に並べた。1975 年度から 2010 年度までのそれぞれの分野ごとの採択課題数によって色調で表示した。
課題数 1 ■ 2 ■ 3 ■ 4 ■ 5 ■ 6 ■118

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法ᓥࡽ㸦2011㸧ࡣࠊ2005

ᖹᡂ 17 ᖺ࡜ 2010

ᖹᡂ

表Ⅳ− 4

22 ᖺ࡟᪥ᮏࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔㐃ྜᏛ఍Ꮫ⾡኱఍࡛
Ⓨ⾲ࡉࢀࡓㅮ₇ཬࡧ࣏ࢫࢱ࣮ࢭࢵࢩࣙࣥࡢ◊✲ᡭἲࢆࡲ࡜ࡵ࡚ࡑࡢഴྥࢆホ౯ࡋࡓࠋࡑࡢ⤖ᯝࠊ௨ୗࡢ
㸱ࡘࡢ≉ᚩࡀᣲࡆࡽࢀࡓࠋ

東京慈恵会医科大学「プライマリ・ケアのための臨床研究者育成プログラム」

EBM から始まる臨床研究コース（総講義時間：350 分）
疫学・臨床研究コース（総講義時間：390 分）
生物統計学コース（総講義時間：814 分）
家庭医療学コース（総講義時間：117 分）• ◊✲ᡭἲࡣᡃࡀᅜࡢ⮫ᗋ◊✲඲⯡࡜ྠᵝࡢഴྥ

質的研究コース（総講義時間：172 分）
研究倫理コース（総講義時間：88 分）

࡛ࠊᶓ᩿◊✲ࡀከ࠸ࠋ• ௓ධ◊✲ࡢከࡃࡣ๓ᚋẚ㍑◊✲ࡢẚ⋡ࡀ㧗࠸ࠋ

臨床研究実践コース（各自の研究テーマについての指導）• ㉁ⓗ◊✲ࡢ๭ྜࡀቑຍഴྥ࡛࠶ࡿࠋ኱つᶍ◊✲ࠊࣛࣥࢲ࣒໬ẚ㍑௓ධ◊✲ࠊ㛗ᮇ㛫ࡢࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉࡀᚲせ࡞ࢥ࣮࣍ࢺ◊✲➼ࡢ⮫ᗋⓗ࡟ࡿࡶࡢࡢࠊࡇࢀࡲ࡛༑ศ࡟◊✲ࡢᑐ㇟࡜ࡉࢀ࡚ࡁࡓ

࢚ࣅࢹࣥࢫࣞ࣋ࣝࡢ㧗࠸◊✲ࢆ୍ேࡢ◊✲⪅࡛⾜࠺࡜ࡣゝ࠸㞴࠸ࠋࡇࢀࡲ࡛ࡢ኱Ꮫ࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿᇶ♏

ࡇ࡜ࡣ୙ྍ⬟࡛ࠊከࡃࡢࢧ࣏࣮ࢺయไࡸศᴗయไࡀ

◊✲୰ᚰࡢ◊✲άື࡟ᑐࡋ࡚ࠊ␿Ꮫࡸ⮫ᗋ◊✲ࡣࡑᚲせ࡛࠶ࡿࠋࡇ࠺ࡋࡓ◊✲ࢆᡃࡀᅜࡢ⮫ᗋࡢሙ࡛ά

ࡢᨭ᥼యไࢆྵࡵࡲࡔ༑ศ࡟ᩚഛࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࠋࣉ

ືࡍࡿࢫࢱࢵࣇࡀ୺࡜࡞ࡗ࡚⾜࠺ࡓࡵ࡟ࡣࠊࢡࣜ࢔

ࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࡢ⌧ሙ࡛⏕ࡌ࡚࠸ࡿၥ㢟ࢆゎỴࡍࡿࡋ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ㄢ㢟ࡀ㠀ᖖ࡟ከ࠸ࠋࡓࡔࡋࠊ๓

ࡓࡵ࡟ࡣࠊ኱Ꮫࡸ኱⑓㝔ࡢどⅬ࡛ࡣ࡞ࡃࠊࣉࣛ࢖࣐

㏙ࡢࡼ࠺࡟ࡇ࠺ࡋࡓㄢ㢟ࡣᆅᇦ་⒪࡟㝈ᐃࡋࡓㄢ㢟࣭ࣜࢣ࢔ࡢ⌧ሙ࡛ࡢどⅬࡀ࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋ
ྠࣉࣟࢢ࣒࡛ࣛࡣࠊ⮫ᗋ◊✲ࢆ㐙⾜ࡍࡿࡓࡵࡢ⬟୍᪉ࠊಶࠎࡢᝈ⪅ࢆᝈ⪅ࡢ⏕άࡢሙࡢ୰࡛㛗ᮇ㛫࡟ຊ࡜ࡋ࡚ࠊ᰿ᣐ࡟ᇶ࡙ࡃ་⒪㸦EBM㸸Evidence-ࢃࡓࡾࣇ࢛࣮ࣟࡍࡿࡇ࡜ࡀྍ⬟࡞ᆅᇦ་⒪ࡢሙ࡛ࡣࠊ

Based Medicine㸧ࠊ␿Ꮫࠊ⏕≀⤫ィᏛࠊᐙᗞ་⒪Ꮫࠊ

㉁ⓗ◊✲ࡢࡼ࠺࡞◊✲ᡭἲࡣ㔜せ࡞ࢶ࣮ࣝ࡜࡞ࡾ࠺

㉁ⓗ◊✲ࠊ◊✲೔⌮ࡢྛศ㔝࡟ࡘ࠸࡚ࡢࢥ࣮ࢫࢆタࡿࡓࡵࠊ௒ᚋࢽ࣮ࢬࡀቑ࠼࡚࠸ࡃࡇ࡜ࡀண᝿ࡉࢀࡿࠋ

ࡅ㸦⾲ϫ㸫㸲㸧
ࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔་ࡀࡑࢀࡽࢆᒚ
ಟࡍࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ⮬ࡽ◊✲ࣉࣟࢺࢥ࣮ࣝ㸦◊✲ィ⏬
᭩㸧ࢆᵓ⠏ࡋࠊ◊✲ࢆᐇ᪋ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡗ࡚ࡑࡢᐇ

④地域医療における研究支援
ᆅᇦ་⒪࡟࠾ࡅࡿ◊✲ࢆᨭ᥼ࡍࡿయไ࡜ࡋ࡚ࡣࠊ

㊶ࢆᏛࡪࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋಟᏛᮇ㛫ࡲࡔࡲࡔ༑ศ࡜ࡣゝ࠼࡞࠸ࠋࡇࡇ࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪࡟ࡣ㸰ᖺ㛫ࠊẖᖺࡢເ㞟ேᩘࡣ 10 ே࡛࠶ࡿࠋྛࢥ࣮

ᚑ஦ࡋ࡞ࡀࡽ◊✲࡟㛵ࢃࢀࡿᨭ᥼యไ࡟ࡘ࠸࡚ᮾி

ࢫࡣࠊ୺࡜ࡋ࡚ e-learning㸦࢖ࣥࢱ࣮ࢿࢵࢺࡸ㟁Ꮚឿᜨ఍་⛉኱Ꮫࠕࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࡢࡓࡵࡢ⮫ᗋ◊࣓࣮ࣝࢆ⏝࠸ࡓᩍ⫱㸧࡟ࡼࡿ㐲㝸ᩍ⫱࡟ࡼࡾ⾜ࢃࢀࠊ✲⪅⫱ᡂࣉࣟࢢ࣒ࣛࠖ࡜⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪◊✲㸯ᖺ┠࡟ࡣ㸱ᅇࡢ࣮࣡ࢡࢩࣙࢵࣉࠊ㸰ᖺ┠࡟ࡣ㸰ᅇᨭ᥼ࢳ࣮࣒࡟ࡘ࠸࡚ྲྀୖࡆࡿࠋ࡞࠾ࠊᆅᇦ་⒪ࡢ◊ࡢཷㅮ⏕࡟ࡼࡿ◊✲Ⓨ⾲఍ࡀ࠶ࡿ㸦ヲ⣽ࡣᮾிឿᜨ

✲⪅ࢆ㣴ᡂࡍࡿ༤ኈㄢ⛬ࡸಟኈㄢ⛬࡛ࡢ⤂௓ࡣ┬␎఍་⛉኱Ꮫࡢ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪࢆཧ↷ࡍࡿࠋ

㸦http://www.jikei.ac.jp/ekigaku/㸧㸧ࠋྠࣉࣟࢢ࣒ࣛࡣ 2007㸦a㸧ᮾிឿᜨ఍་⛉኱Ꮫࠕࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࡢࡓࡵ
ࡢ⮫ᗋ◊✲⪅⫱ᡂࣉࣟࢢ࣒ࣛࠖ
ᮾிឿᜨ఍་⛉኱Ꮫ࡛ࡣࠊ2008ᖹᡂ 19 ᖺᗘ♫఍ⓗࢽ࣮ࢬ࡟ᑐᛂࡋࡓ㉁ࡢ㧗࠸་⒪ே㣴ᡂ᥎㐍ࣉࣟࢢ࣒ࣛ࡟
᥇ᢥࡉࢀࠊຓᡂࡀ⤊஢ࡋࡓᚋࡶࣉࣟࢢ࣒ࣛࢆ⥅⥆ࡋ

ᖹᡂ 20 ᖺᗘ࠿ࡽࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔⌧ሙࡢ⮫ᗋ◊✲⪅⫱ᡂࡢࣉࣟࢢ࣒ࣛࢆᥦ౪ࡋࠊࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔ࠊᐙᗞ་⒪ࠊᆅ
ᇦ་⒪࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌࠊ࠶ࡿ࠸ࡣᑗ᮶ᚑ஦ࡍࡿணᐃ
ࡢ་ᖌࢆ clinician-researcher ࡜ࡋ࡚⫱ᡂࡋ࡚࠸ࡿ
⾲ϫ㸫㸲 ࠋᆅᇦ་⒪⌧ሙ࡟ࡣࠊࡉࡲࡊࡲ࡞⮫ᗋⓗ࡞ㄢ㢟ࡀ࠶࡚࠸ࡿࠋࢥ࣮ࢹ࢕ࢿ࣮ࢱ࣮㸦ᮾிឿᜨ఍་⛉኱Ꮫ⥲ྜ་Ꮫ◊✲ࢭࣥࢱ࣮⮫ᗋ␿Ꮫ◊✲ᐊ෸ᩍᤵࠉᯇᓥ㞞ேඛ
⏕㸧࡟⪺ࡃ
2007

ᖹᡂ 19 ᖺᗘ࠿ࡽࡢ㸱ᖺ㛫࡟♫఍ⓗࢽ࣮ࢬ࡟ᑐᛂࡋࡓ㉁ࡢ㧗࠸་⒪ே㣴ᡂ᥎㐍ࣉࣟࢢ࣒ࣛ

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

119

第Ⅳ章

࡛࡞ࡃࠊᡃࡀᅜࡢ⮫ᗋ◊✲඲యࡢㄢ㢟࡜ࡶゝ࠼ࡿࠋ

大学院医学研究科
広報委員会

地域医療学センター
地域医療
学部門

教育委員会

大学院
研究情報提供 相談窓口

研究支援ニーズ把握
運営委員会

地域医療 地域医療研究支援
オープ ン
チームC R S T
・ラボ

社会人大学院生支援
図Ⅳ−４

地域医療
支援部門

研究支援

公衆衛生
学部門

診療支援

自治医科大学地域医療研究支援チームの概要࡟᥇ᢥࡉࢀࡓࠕࣉࣛ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔⌧ሙࡢ⮫ᗋ◊✲ࡃࡓࡵࡢ௨ୗࡢᨭ᥼ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

⪅ࡢ㣴ᡂࠖࢆ⌧ᅾࡲ࡛⥅⥆ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࣉࣛ࢖࣐

ձ◊✲ࢹࢨ࢖ࣥࡢ࢔ࢻࣂ࢖ࢫ

࣭ࣜࢣ࢔࡟ᦠࢃࡗ࡚࠸ࡿ་ᖌࡀ㛵ࢃࡿ㸰ᖺ㛫ࡢղ◊✲ᡂ⦼ࡢⱥㄒㄽᩥ໬࡬ࡢ࢔ࢻࣂ࢖ࢫ

ࢥ࣮ࢫ࡞ࡢ࡛ e-learning ࢆ୺య࡜ࡋ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊ

ճⱥㄒㄽᩥసᡂࡢ࢔ࢻࣂ࢖ࢫ࡜᥼ຓ

ᖺ࡟ᩘᅇ㞟ࡲࡾࠊ࣮࣡ࢡࢩࣙࢵࣉ࡞࡝ࢆ⾜ࡗ࡚࠸մࡍ࡛࡟సᡂࡋࡓⱥㄒㄽᩥࢆ࢔ࢡࢭࣉࢺࡉࡏࡿࡓࡵ

第Ⅳ章

ࡲࡍࠋᣦᑟ⪅࡜ࡋ࡚ࠊᐙᗞ་⒪ࡢᑓ㛛ࡢ❧ሙ࠿ࡽࠊࡢ᥼ຓ་⒪⏕༠㸦᪥ᮏ་⒪⚟♴⏕ά༠ྠ⤌ྜ㐃ྜ఍㸧ࡢյᆅᇦ་⒪◊✲⪅ࡢ◊✲ᨭ᥼ࢽ࣮ࢬᢕᥱ

⸨἟ᗣᶞඛ⏕㸦ᐙᗞ་⒪Ꮫ㛤Ⓨࢭࣥࢱ࣮㛗㸧ࠊ㔞նᏛෆ◊✲⪅࡜ࡢ࣐ࢵࢳࣥࢢ

ⓗ◊✲㸦EBM㸧ࡢ❧ሙ࠿ࡽྡ㒓┤ᶞඛ⏕㸦๓ᆅշ⮫ᗋ␿Ꮫ◊✲ࢭ࣑ࢼ࣮ࡢ㛤ദ㸦ᖺ㸰ᅇ㸧ࠕࢹࢨ࢖ᇦ་⒪᣺⯆༠఍⮫ᗋ◊ಟࢭࣥࢱ࣮㛗㸧ࠊ㉁ⓗ◊✲ࣥࡢ❧࡚᪉ࠖࠕ࠿ࢇࡓࢇ⤫ィゎᯒࠖࡢ❧ሙ࠿ࡽ኱㇂ᑦඛ⏕㸦ྡྂᒇ኱Ꮫ኱Ꮫ㝔ᩍ⫱Ⓨ㸦ヲ⣽ࡣ⮬἞་⛉኱Ꮫࡢ࣮࣒࣮࣍࣌ࢪࢆཧ↷㐩⛉Ꮫ◊✲⛉㸧࡟㛵ࢃࡗ࡚ࡶࡽࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࣉࣛ

㸦http://www.jichi.ac.jp/dscm/CRST.html㸧㸧ࠋ࢖࣐࣭ࣜࢣ࢔⌧ሙ࡛ࡣ㉁ⓗ◊✲ࡢࢽ࣮ࢬࡀ㧗ࡃ௦⾲㸦⮬἞་⛉኱Ꮫ⏘፬ே⛉Ꮫᩍᤵࠉᯇཎⱱᶞඛ

࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸ࡲࡍࠋᐇᆅ⮫ᗋ࠿ࡽࡢࡘ࡞ࡀࡾࢆ㔜⏕㸧࡟⪺ࡃどࡋ࡞ࡀࡽ◊✲ࢆ⾜࠺⮫ᗋ◊✲⪅ࢆ⫱ᡂ࡛ࡁࢀࡤ
࡜ᛮࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ

ᆅᇦ࡛デ⒪ࡍࡿ་ᖌࡀࠊࠕ◊✲ࢆ㛤ጞࡋࡓࡀࠊ௒
ࡢࡲࡲࡢ◊✲᪉ἲ࡛Ⰻ࠸࠿㸽ࠖ࡜ឤࡌࡓࡾࠊࠕⱥ

㸦b㸧⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪◊✲ᨭ᥼ࢳ࣮࣒ CRST:ㄒㄽᩥࢆ᭩࠸ࡓࡢࡔࡀࠊ࢔ࢡࢭࣉࢺࡲ࡛࠸࠿ࡎ࡟
ⲡ✏ࡀ╀ࡗ࡚࠸ࡿࠖ➼ࡢ஦ែ࡟㝗ࡗ࡚࠸ࡿ஦౛ࢆ

Clinical Research Support Team in JMUᩓぢࡋ࡚ࡁࡲࡋࡓࠋCRST ࡣࠊࢡࣛ࢖࢔ࣥࢺࡢせ⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌ୪ࡧ࡟ᆅᇦ་⒪ᚑ஦⪅ࡢࡉᮃ࡟ᛂࡌ࡚ࠊ௨ୖࡢ≧ἣࢆᡴ◚ࡋࠊㄽᩥ࢔ࢡࢭࣉ

ࡲࡊࡲ࡞◊✲άືࢆᨭ᥼ࡋࠊ⮬἞་⛉኱Ꮫࡀࠊ⊂⮬ࢺࡲ࡛ࢆᨭ᥼ࡍࡿ࣎ࣛࣥࢸ࢕࢔㞟ᅋ࡛ࡍࠋCRST࡟඲ᅜᒎ㛤ࡍࡿඹྠ◊✲࡬࡜Ⓨᒎࡉࡏࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗᵓᡂဨࡣ୺࡟⮬἞་⛉኱Ꮫ༞ᴗ་ᖌ࣭⮬἞་⛉኱

࡟2010 ᖹᡂ22 ᖺ7᭶࡟タ⨨ࡉࢀࡓᅗϫ㸫㸲 ࠋ

Ꮫᩍဨ࡛ᵓᡂࡉࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋCRSTᵓᡂဨࡣ◊✲࣭ࡇࢀࡣࠊᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼㒊㛛࡜኱ㄽᩥࡢࣉࣟ㞟ᅋ࡛ࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࡀࠊ㸯㸧◊✲࣭ㄽᏛ㝔་Ꮫ◊✲⛉ᆅᇦ་⒪࣮࢜ࣉ࣭ࣥࣛ࣎࡜ࡢඹྠ஦

ᩥసᡂࡀ኱ዲࡁ࡛ࠊ㸰㸧◊✲࣭ㄽᩥ࡛ᅔࡗ࡚࠸ࡿ

ᴗ࡜ࡋ࡚ࠊ⮬἞་⛉኱ᏛࡢᏛෆᩍဨ᭷ᚿ࡟ࡼࡾ㐠Ⴀᆅᇦࡢ௰㛫ࢆຓࡅࡓ࠸ࠊ࡜ࡢᚰ᰿ࢆᣢࡗࡓၿពࡢ

ࡉࢀࡿ࣎ࣛࣥࢸ࢕࢔⤌⧊࡛࠶ࡿࠋࠉ

㞟ᅋ࡛ࡍࠋ㸯ࡘ࡛ࡶ㸰ࡘ࡛ࡶㄽᩥࡀࡶࡢ࡟࡞ࢀࡤ

ᆅᇦ࡛デ⒪ࡍࡿ་ᖌࡢせᮃ࡟ᛂࡌ࡚ࠊᏛ఍Ⓨ⾲ࡸㄽᩥసᡂࠊᏛ఩ྲྀᚓ୪ࡧ࡟ඹྠ◊✲࡬࡜ࡘ࡞ࡆ࡚࠸

120

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法⣲ᬕࡽࡋ࠸ࡇ࡜࡛ࡍࠋඹ࡟Ꮫࡧඹ࡟Ⓨᒎ࡛ࡁࢀࡤ
࡜ᛮࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ

2 都道府県の医療計画における実態把握
1）医療計画の現状（1）調査の背景と趣旨ࡑࡇ࡛ࠊᐇ㝿࡟ 47 㒔㐨ᗓ┴ࡢ་⒪ィ⏬ࢆ཰㞟ࡋࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ࡀᆅᇦ་⒪ࡢᐇែࢆ࡝ࡢࡼ࠺࡟ศᯒࡋࠊ
་⒪ィ⏬ࢆ⟇ᐃࡋ࡚࠸ࡿࡢ࠿࡟ࡘ࠸࡚ㄪᰝࡋࡓࠋࡑ

ᅜẸࡢ་⒪࡟ᑐࡍࡿᏳᚰࠊಙ㢗ࡢ☜ಖࢆᚓࡿࡓࡵ

ࡢ࠺࠼࡛ࠊⓑ᭩ࡢࢸ࣮࣐࡛࠶ࡿࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ

࡟ࡣࠊᆅᇦ࡟࠾࠸࡚ษࢀ┠ࡢ࡞࠸་⒪ࡢᥦ౪ࢆᐇ⌧་⒪࡙ࡃࡾࠖࡢほⅬ࠿ࡽࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡢᆅᇦ་⒪ࡢᐇ

ࡋࠊⰋ㉁࠿ࡘ㐺ษ࡞་⒪ࢆຠ⋡ⓗ࡟ᥦ౪ࡍࡿయไ㸦௨ែᢕᥱࡸศᯒ᪉ἲୖࡢㄢ㢟࡟ࡘ࠸࡚ᩚ⌮ࡋࠊᥦ᱌ࢆ

ୗࠊ་⒪ᥦ౪యไ㸧ࢆ☜ಖࡍࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ⾜࠸ࡓ࠸ࠋ࡞࠾ࠊ௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣࠊ㸲⑌⑓㸳஦ᴗࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡣࠊᆅᇦࡢᐇ᝟࡟ᛂࡌ࡚ࠊ་⒪ᶵ⬟ࡢศ໬࣭୰࡛ࡶࠊᅜẸࡢ㛵ᚰࡀ㧗࠸࡜ᛮࢃࢀࡿ⬻༞୰ࠊᩆᛴ

㐃ᦠࢆ᥎㐍ࡋࠊⰋ㉁࡞་⒪ᥦ౪యไࡢ☜ಖࢆᅗࡿࡓ

་⒪ࠊ⅏ᐖ་⒪ࡢ㸱ࡘࢆྲྀୖࡆࡓࠋ

ࡵࡢィ⏬㸦௨ୗࠊ་⒪ィ⏬㸧ࢆᐃࡵࡿࡇ࡜ࡀ⩏ົ௜ࡅࡽࢀ࡚࠸ࡿ㸦་⒪ἲ➨ 30 ᮲ࡢ㸲➨㸯㡯㸧ࠋࡓࡔࡋࠊ
ィ⏬ࡢྡ⛠ࡣྛ㒔㐨ᗓ┴࡟ࡼࡗ࡚␗࡞ࡿࠋ

（2）調査の方法
47 㒔㐨ᗓ┴ࡀ⟇ᐃࡋ࡚࠸ࡿ᭱᪂ࡢ➨㸳ḟ་⒪ィ
⏬ࢆࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ࡢ࢙࢘ࣈࢧ࢖ࢺ࠿ࡽධᡭࡋࡓࠋ་⒪ᥦ౪యไࡢ☜ಖ࡟㛵ࡍࡿᇶᮏ᪉㔪ࠖ㸦ཌ⏕ປാ┬⒪ィ⏬ࡢᮏᩥࡣࠊఫẸࡢ೺ᗣ≧ែࡸᆅᇦࡢ་⒪ᥦ౪

࿌♧➨ 70 ྕ㸧࡟࠾࠸࡚ࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡀ⟇ᐃࡍࡿ་⒪యไࢆ⌮ゎࡍࡿࡓࡵࡢ⌧≧ᢕᥱࡢ㒊ศ࡜ࠊィ⏬ᮇ㛫ィ⏬࡛ࡣࠊ᪂ࡓ࡟㸲⑌⑓㸦ࡀࢇࠊ⬻༞୰ࠊᛴᛶᚰ➽ࢆ㏻ࡌ࡚㐩ᡂࡍࡿᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡑࡢᑐ⟇ࢆグ㏙ࡋࡓ㒊᱾ሰࠊ⢾ᒀ⑓㸧㸳஦ᴗ㸦ᩆᛴ་⒪ࠊ⅏ᐖ་⒪ࠊ࡬ࡁศࡢ㸰ࡘ࡟኱ูࡉࢀࡿࠋ

ᆅ་⒪ࠊ࿘⏘ᮇ་⒪ࠊᑠඣ་⒪㸧࡟㛵ࢃࡿ་⒪ᥦ౪

௒ᅇࡢㄪᰝ࡛ࡣࠊㄪᰝᑐ㇟࡛࠶ࡿ⬻༞୰ࠊᩆᛴ་

యไࡢ࠶ࡾ᪉ࢆ᫂グࡍࡿࡇ࡜ࡀᐃࡵࡽࢀࡓࠋࡇࢀࡣࠊ⒪ࠊ⅏ᐖ་⒪ࡢ㸱ࡘ࡟㛵ಀࡍࡿᮏᩥࢆ㏻ㄞࡋࠊձ⌧ఫẸࡢ⏕άࡢ㉁ࡢྥୖ࡜ᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪ᥦ౪యไ≧ᢕᥱࡢ㒊ศ࡛ศᯒࡉࢀ࡚࠸ࡿ㡯┠㸦௨ୗࠊศᯒ㡯ࡢ☜ಖ࡟࠾࠸࡚㔜せ࡜࡞ࡿ་⒪㐃ᦠయไࡢ᪩ᛴ࡞ᵓ

┠㸧࡜ࠊղᨻ⟇┠ᶆ࡟グ㍕ࡉࢀ࡚࠸ࡿᩘ್┠ᶆ㸦௨⠏ࢆᅗࡿࡇ࡜ࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࡓࡵ࡛࠶ࡿ㸦ྠ᪉ୗࠊᨻ⟇┠ᶆ㸧ࢆㄪᰝࡋࡓࠋ࡞࠾ࠊྛ㒔㐨ᗓ┴࡟ࡼ㔪㸧ࠋࡾグ㏙ෆᐜࠊ⌧≧ศᯒࡢ᪉ἲࡸࡑࡢ⾲⌧᪉ἲࡣ␗ᐇ㝿࡟་⒪ィ⏬ࢆసᡂࡍࡿ㝿࡟ࡣࠊ㸲⑌⑓㸳஦ᴗ࡞ࡗ࡚࠾ࡾࠊィ⏬ࡢ୰࡛グ㍕ࡉࢀ࡚࠸ࡿ⟠ᡤࡶ⤫୍࡟㛵ࡋ࡚ࠊ᪤Ꮡࡢㄪᰝࠊ㛵ಀᅋయࡸఫẸ࡟ᑐࡍࡿ࢔

ࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠋࡑࡢࡓࡵࠊグ㍕ෆᐜࡢ཰㞟࡟࠾ࣥࢣ࣮ࢺㄪᰝࡸࣄ࢔ࣜࣥࢢ➼ࢆά⏝ࡋࠊᆅᇦࡢ⌧≧࠸࡚₃ࢀࡀ↓࠸ࡼ࠺࡟ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊ㸰ྡࡢᇳ➹⪅ࡀࢆ⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࡀᐃࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ㛵ಀ⪅ࡢ

グ㍕ෆᐜࢆ☜ㄆࡍࡿࢲࣈࣝࢳ࢙ࢵࢡࢆ⾜ࡗࡓࠋ༠ຊࡀᚓࡽࢀࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿࡓࡵࠊ㛵ಀ⪅ࡀලయⓗ࡞㐃ᦠ➼࡟ࡘ࠸࡚༠㆟ࡍࡿሙࢆタ⨨ࡋࠊ་⒪ᶵ⬟ࡈ࡜࡟ᩘ್┠ᶆ➼ࢆ᳨ウࡍࡿࡇ࡜ࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ

（3）調査結果
ᩆᛴ་⒪ࠊ⬻༞୰ࠊ⅏ᐖ་⒪ࡢࡑࢀࡒࢀ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

ࡘࡲࡾࠊ㒔㐨ᗓ┴ࡀ⟇ᐃࡋ࡚࠸ࡿ་⒪ィ⏬ࡣࠊ㒔ศᯒ㡯┠࡜ᨻ⟇┠ᶆࢆㄪᰝࡋࡓࠋㄪᰝࡋࡓศᯒ㡯┠㐨ᗓ┴࡜ࡋ࡚ࡢ་⒪ᥦ౪యไࡢ⌧≧ㄆ㆑࡜௒ᚋࡢ་

࡜ᨻ⟇┠ᶆࡢ࢝ࢸࢦ୍࣮ࣜぴࢆᅗϫ㸫㸳࡟♧ࡋࡓࠋ⒪ᥦ౪యไࡢ࠶ࡾ᪉ࡀ᫂グࡉࢀ࡚࠸ࡿࡶࡢ࡜ゝ࠼௨ୗࠊᩆᛴ་⒪ࠊ⬻༞୰ࠊ⅏ᐖ་⒪ࡢ㡰࡟ࠊ་⒪ࡿࠋᮏⓑ᭩ࡢࢸ࣮࣐ࡣࠊࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪࡙ィ⏬࡛ศᯒࡉࢀ࡚࠸ࡿ㡯┠࡜ᥖࡆࡽࢀ࡚࠸ࡿᨻ⟇┠ࡃࡾ࡛ࠖ࠶ࡿࡀࠊಶࠎࡢᆅᇦ࡟ᛂࡌࡓ་⒪ᥦ౪యไᶆ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ࡍࡿࠋ

࡟㈐௵ࢆᣢࡘ㒔㐨ᗓ┴ࡀࠊᆅᇦ་⒪࡟ᑐࡋ࡚࡝ࡢࡼ
࠺࡞⌮ゎࢆࡋࠊ௒ᚋ་⒪ᥦ౪యไࢆ࡝ࡢࡼ࠺࡟ᵓ⠏①救急医療ࡋࡼ࠺࡜⪃࠼࡚࠸ࡿ࠿ࢆ▱ࡿࡇ࡜ࡣࠊᴟࡵ࡚㔜せ࡛

分析頻度が高いカテゴリーと分析項目 ᅗϫ㸫㸴࠶ࢁ࠺ࠋ•ࠕᩆᛴయไࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡢ࠺ࡕࠊ᭱ࡶศᯒ㢖ᗘⅣ

地域医療に関わる問題解決の方法

121

第Ⅳ章

ᖹᡂ19ᖺ㸱᭶30᪥࡟ཌ⏕ປാ┬࠿ࡽ♧ࡉࢀࡓࠕ་

救急医療

脳卒中

災害医療

■ 現状分析のカテゴリー■ 現状分析のカテゴリー■ 現状分析のカテゴリー

救急体制

医療提供体制

救命状況
救急搬送状況
救急窓口、システム
救命行為
スタッフ
搬送手段とエリア
住民の応急措置・予防
住民の意識と知識

患者状況

医療機関
病床
スタッフ
受診患者

死亡状況
救急搬送状況
受療動向
予防状況

医療機関
手術実績
地域連携
病床
スタッフ
医療設備
介護施設
在宅医療関連■ 政策目標のカテゴリー■ 政策目標のカテゴリー
救命状況
救急体制
搬送手段とカバーエリア
医療提供体制
住民による救命行為
患者の受入れ状況図Ⅳ− 5

医療提供体制

被災者状況

医療提供体制

災害状況・予測

医療機関
DMAT
災害訓練・危機対応マニュアル■ 政策目標のカテゴリー

救急搬送状況
患者数
予防対策
医療提供体制治療行為
在宅介護体制災害救急医療システム
医療提供体制災害訓練・危機対応マニュアル
災害医療支援チーム（DMAT）

分析項目と政策目標のカテゴリー

第Ⅳ章

（％）
100

80

60

40

20

患者の受入れ状況

住民による救命行為

医療提供体制搬送手段とカバーエリア

救急体制

医療提供体制

現状分析

図Ⅳ− 6

救命状況

数値目標有り

受診患者

スタッフ

病床

救急体制

医療機関

住民の意識と知識

住民の応急措置・予防

搬送手段とエリア

スタッフ

救命行為

救急窓口︑システム

救急搬送状況

救命状況

0

政策目標

分析項目と政策目標のカテゴリー別分析頻度（救急医療）ࡀ㧗࠿ࡗࡓࡢࡣࠕᩆᛴᦙ㏦≧ἣ࡛ࠖ࠶ࡾࠊ47 㒔㸴๭௨ୖࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋヲࡋࡃศ㐨ᗓ┴୰ 40 ࡢ㒔㐨ᗓ┴㸦85.1%㸧࡛ㄪᰝࡉࢀ࡚

ᯒ㡯┠㸦௨ୗࠊศᯒ㡯┠ࡢヲ⣽ࡣ⣬ᖜࡢ㛵ಀୖ๭࠸ࡓࠋࠕᦙ㏦ᡭẁ࡜࢚ࣜ࢔㸦66.0%㸧ࠖࠕࢫࢱࢵࣇ

ឡࡋࡓ㸧ࢆぢ࡚ࡳࡿ࡜ࠊ

㸦59.6%㸧ࠖࠕఫẸࡢᛂᛴᥐ⨨࣭ண㜵㸦59.6%㸧ࠖࡶߧࠕᩆᛴᦙ㏦≧ἣࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ྵࡲࢀࡿศᯒ

122

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法㡯┠ࡢ࡞࠿࡛ࡣࠊࠕᩆᛴᦙ㏦ேဨᩘ㸦66.0%㸧ࠖࢱࢵࣇࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡀ᭱ࡶศᯒ㢖ᗘࡀపࡃ 4.3%

ࡀ᭱ࡶ㧗ࡃࠊࠕᩆᛴせㄳ࠿ࡽ་⒪ᶵ㛵฿╔ࡲ࡛࡛࠶ࡗࡓࠋヲࡋࡃศᯒ㡯┠ࢆぢ࡚ࡳࡿ࡜ࠊ

ࡢ᫬㛫ࠖࡢศᯒ㢖ᗘࡶ 34.0% ࡜ẚ㍑ⓗ㧗࠿ࡗࡓࠋߧࠕ⑓ᗋࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡢ୰࡛ࡶࠊẚ㍑ⓗศᯒࡉ

ߧࠕᦙ㏦ᡭẁ࡜࢚ࣜ࢔ࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ྵࡲࢀࡿࢀ ࡚ ࠸ ࡿࠕ 㞟 ୰ ἞ ⒪ ᐊ㸦ICU:Intensive Careศᯒ㡯┠ࡢ࡞࠿࡛ࡣࠊࠕᩆᛴ⮬ື㌴ᩘࠖ࡜ࠕ࣊

Unit㸧ࠊෙ⑌ᝈᑓ⏝㞟୰἞⒪ᐊ㸦CCU:Coronaryࣜࢥࣉࢱ࣮㸦་ᖌ㸧ࡢタ⨨࣭άື௳ᩘࠖࡢ㸰㡯

Care Unit㸧ࢆ᭷ࡍࡿ་⒪ᶵ㛵ࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸

┠ࡀ 27.7% ࡜᭱ࡶ㧗࠿ࡗࡓࠋࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣ㸰ࡘ㸦4.3%㸧࡜ࢃࡎ࠿࡛࠶ࡿࠋ

ߧࠕࢫࢱࢵࣇࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ྵࡲࢀࡿศᯒ㡯┠ߧࠕࢫࢱࢵࣇࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡣࠊ
ࠕᩆᛴᑓ㛛་ᩘࠖ

ࡢ࡞࠿࡛ࡣࠊ
ࠕᩆ࿨ᩆᛴኈᩘࠖࡀ 48.9% ࡜᭱ࡶࡣࢃࡎ࠿㸯㒔㐨ᗓ┴ࡋ࠿ศᯒࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗ

㧗ࡃࠊࠕᩆ࿨ᩆᛴ㝲ࡢ≧ἣ㸦ᩆᛴ㝲ᩘࠊ㝲ဨᩘ➼㸧ࠖࡓࠋ

ࡀ 36.2% ࡛࠶ࡗࡓࠋ
ߧࠕఫẸࡢᛂᛴᥐ⨨࣭ண㜵ࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ྵࡲ

政策目標の設定状況 ᅗϫ㸫㸴• ᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡋ࡚ᩘ್┠ᶆࢆᥖࡆ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣ

㸦AED:Automated External Defibrillator㸧 ࡢ

78.7% ࡛࠶ࡗࡓࠋ୍㒊ࡢ㒔㐨ᗓ┴㸦ឡ▱┴ࡸ⩌㤿タ⨨ᩘ࣭タ⨨๭ྜ㸦44.7%㸧ࠖࡀ᭱ࡶศᯒࡉࢀ

┴㸧࡛ࡣࠊ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟࡜ᨻ⟇┠ᶆࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ

࡚࠾ࡾࠊࠕఫẸࡢᩆᛴ⸽⏕ἲ࣭ᛂᛴᡭᙜㅮ⩦఍⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟ࡢ㛵ಀࢆព㆑ࡋ࡚ㄝ᫂ࡀ࡞ࡉࢀ࡚

ࡢཷㅮ⪅ᩘࠖࡶ 31.9% ࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡉࢀ࡚

࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊከࡃࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡣࠊᨻ⟇┠ᶆࡣ༢࠸ࡓࠋ⊂࡛グ㍕ࡉࢀࡿࡢࡳ࡛ࠊࡑࡢᨻ⟇┠ᶆࢆ㑅ᢥࡋࡓ•ࠕ་⒪ᥦ౪యไࠖ࡟㛵ࡍࡿ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡣࠊ඲࡚
ࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ఱࡽ࠿ࡋࡽࡢࠕ་⒪ᶵ㛵ࠖ࡟㛵ࡍࡿศᯒࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋヲࡋࡃศᯒ㡯┠ࢆぢ࡚ࡳࡿ⌮⏤ࡸ㔜せᛶ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⌧≧ศᯒࢆ㋃ࡲ࠼࡚ㄝ᫂
ࡣ࡞ࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠋ
• ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡳࡿ࡜ࠊ
ࠕ་⒪ᥦ౪యไ㸦53.2%㸧ࠖ࡜ࠊ࡟㛵ࡋ࡚ᨻ⟇┠ᶆࢆタᐃࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀ᭱ࡶߧࠕ ึ ᮇ࣭ ஧ ḟ࣭ ᩆ ᛴ ་ ⒪ ᶵ 㛵 ࠖ ࡟ ࡘ ࠸ ࡚ ࡣࠊከࡃࠊḟ࠸࡛ࠕᩆᛴయไ㸦42.6%㸧ࠖ࡟㛵ࡋ࡚タ

95.7% ࡜࡯ࡰ඲࡚ࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡉࢀ࡚࠸

ᐃࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀከ࠿ࡗࡓࠋ୍᪉ࠊࠕᝈ⪅ࡢࡓࠋࠕᩆᛴ࿌♧⑓㝔࣭デ⒪ᡤ㸦53.2%㸧ࠖࠕఇ᪥ཷධࢀ≧ἣ㸦6.4%㸧ࠖࠕᩆ࿨≧ἣ㸦12.8%㸧ࠖࡢ࢝ኪ㛫ࡢᛴᝈᑐᛂ་⒪ᶵ㛵㸦46.8%㸧ࠖࠕᅾᏯᙜ␒

ࢸࢦ࣮ࣜ࡟ศ㢮ࡉࢀࡿ㡯┠ࢆࠊᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡋ࡚ᥖ

ไ㸦44.7%㸧ࠖࠕ ⑓ 㝔 ⩌ ㍯ ␒ య ไ㸦44.7%㸧ࠖ ࡟ࡆ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣ୍㒊࡟␃ࡲࡗ࡚࠸ࡓࠋ

ࡘ࠸࡚ࡶ⣙༙ᩘࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡀࡉࢀ࡚࠸

ߧලయⓗ࡞ᨻ⟇┠ᶆࢆ࠶ࡆࡿ࡜ࠊ
ࠕᩆᛴ་⒪ᶵ㛵ࡿࠋᩘ㸦୍ḟ㹼୕ḟࡢ࠸ࡎࢀ࠿㸧ࠖ࡟ࡘ࠸࡚タᐃࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀ 21㸦44.7%㸧࡜᭱ࡶከࡃࠊ
ࠕぬ

分析頻度が低いカテゴリーと分析項目㸦ᅗϫ㸫㸴㸧▱࠿ࡽ཰ᐜ᫬㛫ࡲ࡛ࡢ᫬㛫㸦21.3%㸧ࠖࠕఫẸࡢ•ࠕᩆᛴయไࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡢ࠺ࡕࠊ᭱ࡶศᯒ㢖ᗘᩆᛴ⸽⏕ἲ࣭ᛂᛴᡭᙜㅮ⩦఍ࡢᅇᩘ㸦14.9%㸧ࠖࡀప࠿ࡗࡓࡢࡣࠕᩆ࿨≧ἣ㸦6.4%㸧࡛ࠖ࠶ࡾࠊ
ࠕఫ

࡜⥆࠸ࡓࠋ

Ẹࡢព㆑࡜▱㆑㸦8.5%㸧ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡶࠊศᯒࡋ࡚

ߧ୍᪉ࠊࠕᩆ࿨ᩆᛴࢭࣥࢱ࣮ࡢᩆ࿨⪅ᩘࠖࢆᨻ⟇࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋヲࡋࡃศᯒ㡯┠ࢆぢ┠ᶆ࡜ࡋ࡚タᐃࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣ㸰┴ࡋ࠿࡞࡚ࡳࡿ࡜ࠊ࠿ࡗࡓࠋࡲࡓࠊࠕᚰ⫵೵Ṇ≧ែࡢᩆᛴᝈ⪅ࡢ⏕ߧࠕṚஸ⋡࣭Ṛஸ⪅ᩘࠖ࡟ࡘ࠸࡚ศᯒࡀ࡞ࡉࢀ࡚

Ꮡ⋡ࠖࢆタᐃࡋ࡚࠸ࡓ㒔㐨ᗓ┴ࡶ㸴㸦12.8%㸧

࠸ࡿࡢࡣࠊࢃࡎ࠿㸰┴㸦4.3%㸧࡛࠶ࡗࡓࠋ

࡜ࢃࡎ࠿࡛࠶ࡗࡓࠋ

ߧ᭱ࡶศᯒ⋡ࡀ㧗࠸㡯┠࡛ࡶࠊࠕఇ᪥࣭ኪ㛫࡟࠾
ࡅࡿ་⒪ᥦ౪యไࡢᩚഛලྜ࡟㛵ࡍࡿព㆑ࠖࡢ

②脳卒中

6.4% ࡟࡜࡝ࡲࡗ࡚࠸ࡿࠋ

分析頻度が高いカテゴリーと分析項目 ᅗϫ㸫㸵

•ࠕ་⒪ᥦ౪యไࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡣࠊ
ࠕ⑓ᗋࠖ࡜ࠕࢫ

•ࠕᝈ⪅≧ἣࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡢ࠺ࡕࠊ᭱ࡶศᯒ㢖ᗘⅣ

地域医療に関わる問題解決の方法

123

第Ⅳ章

ࢀࡿศᯒ㡯┠ࡢ࠺ࡕࠊࠕ⮬ືᑐእᘧ㝖⣽ືჾ

（％）
100

80

60

40

20

在宅介護体制治療行為

医療提供体制予防対策

医療提供体制

第Ⅳ章

現状分析

図Ⅳ− 7

患者数

救急搬送状況

数値目標有り

在宅医療関連

介護施設

医療設備

スタッフ

病床

患者状況

地域連携

手術実績

医療機関

予防状況

受療動向

救急搬送状況

死亡状況

0

政策目標

分析項目と政策目標のカテゴリー別分析頻度（脳卒中）ࡀ㧗࠿ࡗࡓࡢࡣࠕṚஸ≧ἣ࡛ࠖ࠶ࡾࠊ11 ࡢ㒔㐨

分析頻度が低いカテゴリーと分析項目 ᅗϫ㸫㸵ᗓ ┴㸦22.4%㸧 ࡛ ศ ᯒ ࡉ ࢀ ࡚ ࠸ ࡓࠋࠕཷ⒪ືྥ•ࠕᝈ⪅≧ἣࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡣࠊࠕᩆᛴᦙ㏦≧ἣࠖ㸦83.0%㸧ࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮ࣜࡶ㧗ࡃࠊࠕண㜵≧ἣࠖࡶ࡟㛵ࡍࡿศᯒࡀ 23.4% ࡜ᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋ
ࠕ་⒪ᥦ౪

48.9% ࡜⣙༙ᩘࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋල

యไࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡣࠊ
ࠕࢫࢱࢵࣇ㸦8.5%㸧ࠖࠕ⑓యⓗ࡞ศᯒ㡯┠ࢆぢ࡚ࡳࡿ࡜ࠊ

ᗋ㸦6.4%㸧ࠖࠕ་⒪タഛ㸦2.1%㸧ࠖ࡟㛵ࡍࡿ㡯┠ࢆߧࠕṚஸ≧ἣ࡛ࠖࡣࠊ⬻༞୰࡟㛵ࡍࡿṚஸ⋡ࢆศศᯒࡋ࡚࠸ࡿࡢࡣࠊ10% ௨ୗࡢ㒔㐨ᗓ┴࡟␃ࡲࡗᯒࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀ 41㸦87.2%㸧࡟㐩ࡋࠊṚ࡚࠸ࡓࠋศᯒ㡯┠࡛ලయⓗ࡟ぢࡿ࡜ࠊᅉูṚஸ⋡࡟ࡘ࠸࡚ࡶ 27㸦57.4%㸧ࡢ㒔㐨ᗓ┴ߧࠕ⬻⚄⤒እ⛉࣭⚄⤒ෆ⛉࡟ᚑ஦ࡍࡿ་ᖌᩘࡸᑓ

ࡀศᯒࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡓࠋ
ߧࠕཷ⒪ືྥࠖ࡟㛵ࡍࡿ㡯┠࡛ࡣࠊࠕ⬻༞୰ᝈ⪅ࡢཷ⒪⋡ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ 42.6% ࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡉࢀ
࡚࠸ࡿ࡯࠿ࠊࠕᖹᆒᅾ㝔᪥ᩘ㸦34.0%㸧ࠖࠕせ௓ㆤ≧ែ࡜࡞ࡗࡓཎᅉ⑌ᝈࡢ๭ྜ㸦29.8%㸧ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡶィ⏬ࡢ୰࡛ゝཬࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ

㛛་ᩘࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿࡢࡣࢃࡎ࠿㸰㸦4.3%㸧
㒔㐨ᗓ┴࡛࠶ࡗࡓࠋ
ߧࠕ་⒪ᶵჾ࣭タഛࠖ࡟㛵ࡋ࡚ศᯒࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣ㸯㸦2.1%㸧㒔㐨ᗓ┴࡛࠶ࡗࡓࠋߧࠕSCU ࡢ⑓ᗋᩘࠖ࡟㛵ࡋ࡚ศᯒࡋ࡚࠸ࡿࡢࡣࠊ
㸯㸦2.1㸣㸧㒔㐨ᗓ┴࡛࠶ࡗࡓࠋ

•ࠕ་⒪ᥦ౪యไࠖࡢ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜࡣࠊࠕ་⒪ᶵ㛵ࠖ࡟㛵ࡍࡿศᯒࢆࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀ 66.0% ࡜᭱ࡶ

政策目標の設定状況 ᅗϫ㸫㸵ከ࠿ࡗࡓࠋලయⓗ࡟ࡣࠊ• ᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡋ࡚ᩘ್┠ᶆࢆᥖࡆ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣߧࠕ⬻༞୰἞⒪ᶵ㛵 ࢫࢸ࣮ࢪู㸸ᛴᛶᮇ࣭៏ᛶᮇ࣭

83.0% ࡛࠶ࡗࡓࠋ୍㒊ࡢ㒔㐨ᗓ┴㸦ឡ▱┴ࡸ⩌㤿ᅇ᚟ᮇࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ㸧ࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿ

┴㸧࡛ࡣࠊ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟࡜ᨻ⟇┠ᶆࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ

㒔㐨ᗓ┴ࡀ᭱ࡶከࡃࠊ26㸦55.3%㸧࡛࠶ࡗࡓࠋ

⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟ࡢ㛵ಀࢆព㆑ࡋ࡚ㄝ᫂ࡀ࡞ࡉࢀ࡚
࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊከࡃࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡣࠊᨻ⟇┠ᶆࡣ༢124

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

（％）
100

80

60

40

20

第Ⅳ章

図Ⅳ− 8

災害派遣医療チーム︶︵ DMAT

現状分析

災害訓練・
危機対応マニュアル

医療提供体制医療提供体制災害救急医療システム

数値目標有り危機対応マニュアル

災害訓練・

災害派遣医療チーム

被災者状況︵ DMAT︶

医療機関

災害状況・予測0

政策目標

分析項目と政策目標のカテゴリー別分析頻度（災害医療）⊂࡛グ㍕ࡉࢀࡿࡢࡳ࡛ࠊࡑࡢᨻ⟇┠ᶆࢆ㑅ᢥࡋࡓ

③災害医療⌮⏤ࡸ㔜せᛶ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⌧≧ศᯒࢆ㋃ࡲ࠼࡚ㄝ᫂

分析頻度が高いカテゴリーと分析項目 ᅗϫ㸫㸶ࡣ࡞ࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠋ• ⅏ᐖ࡟ᑐᛂࡍࡿࠕ་⒪ᶵ㛵ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ඲࡚ࡢ㒔• ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜẚ㍑ࡍࡿ࡜ࠊࠕᝈ⪅ᩘ㸦72.3%㸧ࠖࡀ㐨ᗓ┴࡛ఱࡽ࠿ࡢศᯒࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ
ࠕ⅏ᐖὴ㐵᭱ࡶከࡃࠊࠕண㜵ᑐ⟇㸦44.7%㸧ࠖࠕ་⒪ᥦ౪యไ

་⒪ࢳ࣮࣒㸦DMAT:Disaster Medical Assistance㸦48.9%㸧ࠖ࡟㛵ࡍࡿᨻ⟇┠ᶆࢆᥖࡆࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡶ

Team㸧ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡶఱࡽ࠿ࡢศᯒࢆࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨⣙༙ᩘ㏆ࡃ࠶ࡿࠋ୍᪉ࠊ
ࠕᩆᛴᦙ㏦≧ἣ㸦4.3%㸧ࠖࠕ἞ᗓ┴ࡀ 74.5㸣࡟㐩ࡋ࡚࠸ࡓࠋ⒪⾜Ⅽ㸦4.3%㸧ࠖࠕᅾᏯ௓ㆤయไ㸦8.5%㸧ࠖࡢ࢝ࢸߧලయⓗ࡟ࡣࠊࠕ⅏ᐖᣐⅬ⑓㝔ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ46ࢦ࣮ࣜ࡟㛵ࡋ࡚ᨻ⟇┠ᶆࢆタᐃࡍࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣࠊࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛⌧≧ศᯒࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ

㸰㹼㸲࡜ࢃࡎ࠿࡛࠶ࡗࡓࠋࠕDMAT ᣦᐃ་⒪ᶵ㛵ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࡶࠊ20㸦42.6㸣㸧ߧලయⓗ࡞ᨻ⟇┠ᶆࢆぢ࡚ࡳࡿ࡜ࠊከ࠸㡰࠿ࡽࠕṚࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ศᯒࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋ

ஸ⋡㸦61.7㸣㸧ࠖࠕᆅᇦ㐃ᦠࢡࣜࢸ࢕࢝ࣝࣃࢫࡢ
ཧຍ་⒪ᶵ㛵ᩘ㸦๭ྜ㸧㸦42.6㸣㸧ࠖࠕ≉ᐃ೺ᗣ

分析頻度が低いカテゴリーと分析項目 ᅗϫ㸫㸶デᰝࡢཷデ⋡㸦34.0㸣㸧ࠖࡀタᐃࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋ• ୍᪉ࠊࠕ⅏ᐖ≧ἣ࣭ண

㸦27.7%㸧ࠖࠕ⅏ᐖカ⦎࣭ߧ୍᪉ࠊ୍㒊ࡢ㒔㐨ᗓ┴࡟㝈ࡽࢀࡿᨻ⟇┠ᶆ࡟ࡣࠊ༴ᶵᑐᛂ࣐ࢽࣗ࢔ࣝ㸦34.0%㸧ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ศᯒࡋ

ࠕᦙ㏦᫬㛫㸦4.3㸣㸧
ࠖࠕt-PA ࡟ࡼࡿ⬻⾑ᰦ⁐ゎ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣࡑࢀࡒࢀ 27.7㸣ࠊ34.0㸣࡟␃ἲᐇ᪋ᩘ㸦4.3㸣㸧ࠖࠕධ㝔୰ࡢࢣ࢔ࣉࣛࣥ⟇ᐃࡲࡗ࡚࠸ࡓࠋ

⋡㸦2.1㸣㸧ࠖࠕ⬻እ⛉་ᖌᩘ㸦2.1㸣㸧ࠖࠕ㧗⬡⾑ߧศᯒ㡯┠࡛ぢࡿ࡜ࠊࠕ௒ᚋ᝿ᐃࡉࢀࡿᆅ㟈➼ࡢ⑕᭷⑓⪅ࡢ๭ྜ㸦2.1㸣㸧ࠖࠕ㧗⾑ᅽⓎ⑕⪅ࡲࡓ⅏ᐖ࡟ࡼࡿ⿕ᐖ≧ἣ࡜ᝈ⪅ᩘࠖ࡟ࡘ࠸࡚ศᯒࡋࡣணഛ㌷ࡢ᥎ᐃᩘ㸦2.1㸣㸧ࠖ࡞࡝ࡀ࠶ࡗࡓࠋ

࡚࠸ࡓࡢࡣ㸴㸦12.8%㸧㒔㐨ᗓ┴࡛࠶ࡾࠊࠕ⅏ᐖᑐ⟇࣐ࢽࣗ࢔ࣝࡢᩚഛ⋡㸦12.8%㸧ࠖࠕ⅏ᐖᣐⅣ

地域医療に関わる問題解決の方法

125

Ⅼ࣭ ༠ ຊ ⑓ 㝔 ࡟ ࠾ ࡅ ࡿ ⅏ ᐖ ᐇ ື カ ⦎ ᐇ ᪋ ⋡࡞ᩆᛴయไࢆᵓ⠏ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊᩆᛴ་⒪ࡢ㟂せࢆ

㸦12.8%㸧ࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡶ୍㒊࡛ヲ⣽࡟ᢕᥱࡍࡿ࡜࠸࠺Ⅼ࠿ࡽࠊ㔜せ࡞ㄪᰝ࡜ᛮࢃ

࠶ࡗࡓࠋ

ࢀࡿࠋ
•ࠕఫẸࡢព㆑࣭▱㆑ࠖ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊࠕఇ᪥࣭ኪ㛫࡟

政策目標の設定状況 ᅗϫ㸫㸶

࠾ࡅࡿ་⒪యไ࡛ᩚഛ୙㊊࡞Ⅼࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿ• ᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡋ࡚ᩘ್┠ᶆࢆᥖࡆ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣ┴㸦⚟ᓥࠊ⇃ᮏࠊ㮵ඣᓥ㸧ࡸࠕ୙㊊ࡋ࡚࠸ࡿ࡜ᛮ

72.3% ࡛࠶ࡗࡓࠋ୍㒊ࡢ㒔㐨ᗓ┴㸦ឡ▱┴ࡸ⩌㤿ࢃࢀࡿ἞⒪ศ㔝㸧ࠖࢆㄪᰝࡋ࡚࠸ࡿ┴㸦⩌㤿ࠊ㮵┴㸧࡛ࡣࠊ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟࡜ᨻ⟇┠ᶆࠊ࠶ࡿ࠸ࡣ

ඣᓥ㸧ࡀ࠶ࡗࡓࠋᩆᛴ་⒪యไࡢᵓ⠏ࡣࠊ་⒪⪅ࠊ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟ࡢ㛵ಀࢆព㆑ࡋ࡚ㄝ᫂ࡀ࡞ࡉࢀ࡚

⾜ᨻࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊఫẸ࡜ࡢ༠ാࡀ୙ྍḞ࡛࠶ࡿࠋ࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊከࡃࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡣࠊᨻ⟇┠ᶆࡣ༢ࡑࡢࡓࡵࠊᩆᛴయไࢆィ⏬ࡋ࡚࠸ࡃୖ࡛ࠊఫẸࡢ⊂࡛グ㍕ࡉࢀࡿࡢࡳ࡛ࠊࡑࡢᨻ⟇┠ᶆࢆ㑅ᢥࡋࡓព㆑ࢆㄪᰝࡍࡿࡇ࡜ࡣࠊ୍ࡘࡢ᭷⏝࡞ᡭẁ࡛࠶ࢁ⌮⏤ࡸ㔜せᛶ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⌧≧ศᯒࢆ㋃ࡲ࠼࡚ㄝ᫂

࠺ࠋࡣ࡞ࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠋ

•ࠕᦙ㏦ᡭẁ࡜࢚ࣜ࢔࡛ࠖࡣࠊࠕᩆ࿨ᩆᛴࢭࣥࢱ࣮࠿

第Ⅳ章• ࢝ࢸࢦ࣮࡛ࣜぢࡿ࡜ࠊ༙ᩘ௨ୖࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡀᨻ⟇ࡽࡢ᫬㛫㊥㞳ู࢝ࣂ࣮ேཱྀ࡜㠃✚ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⛅┠ᶆ࡟ᥖࡆ࡚࠸ࡿࡶࡢࡣࠕ་⒪ᥦ౪యไ㸦57.4%㸧ࠖ⏣┴࡜㫽ྲྀ┴ࡀㄪᰝࡋ࡚࠸ࡓࠋᆅ⌮᝟ሗࢩࢫࢸ࣒

࡟㛵ࡍࡿࡶࡢࡔࡅ࡛࠶ࡗࡓࠋࠕ⅏ᐖᩆᛴ་⒪ࢩࢫ

㸦GIS㸸Geographic Information System㸧ࢆ฼⏝ࢸ࣒ࠖ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊࢃࡎ࠿㸯㸦2.1%㸧㒔㐨ᗓ┴ࡋ࡚ࠊ⌧ᅾࡢ་⒪ᥦ౪యไࡢ඘ᐇᗘࢆ✵㛫ⓗഃ㠃ࡋ࠿ᨻ⟇┠ᶆ࡟ᥖࡆ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠋ

࠿ࡽศᯒࡋ࡚࠸ࡿࠋ་⒪ᶵ㛵ࡢ㐺ṇ㓄⨨ࠊ෌⦅࡞ߧᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡋ࡚᭱ࡶከࡃࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛࠶ࡆࡽࢀ࡝ࢆ᳨ウࡍࡿ㝿࡟㔜せ࡞ศᯒ࡛࠶ࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀ࡚࠸ࡓࡢࡣࠊ
ࠕ⅏ᐖᣐⅬ⑓㝔ᩘ㸦29.8%㸧࡛ࠖ࠶ࡾࠊ
ࡑࡢᚋࡣࠕ⑓㝔ࡢ⪏㟈໬⋡㸦23.4%㸧ࠖࠕDMATࢳ࣮࣒ᩘ㸦23.4%㸧ࠖ࡜⥆࠸ࡓࠋࡿࠋ•ࠕᩆ࿨⾜Ⅽ࡛ࠖࡣࠊࠕࣂ࢖ࢫࢱࣥࢲ࣮ ࡑࡢሙ࡟࠸ࡓ⪅ ࡟ࡼࡿᚰ⫵⸽⏕ἲᐇ᪋⋡ࠖࢆㄪᰝࡋ࡚࠸ࡓ

ߧ୍᪉ࠊᨻ⟇┠ᶆ࡜ࡋ࡚タᐃࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀᗓ┴ࡀ㸴ࡘ㸦㟷᳃ࠊ᪂₲ࠊ㛗㔝ࠊ㟼ᒸࠊ⁠㈡ࠊ኱

୍ࡘ࡟␃ࡲࡿࡶࡢࡣࠊࠕ⅏ᐖᣐⅬ⑓㝔ᩘ㸦➨஧㜰㸧࠶ࡗࡓࠋᩆ࿨ᩆᛴ⋡ࢆ㧗ࡵࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ་⒪ḟ་⒪ᶵ㛵㸧ࠖࠕ㈨ᶵᮦࡀᩚഛࡉࢀ࡚࠸ࡿ⿕⇿་⪅ࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊఫẸ࡟ࡼࡿᚰ⫵⸽⏕ἲᐇ᪋⋡ࢆ㧗⒪ᶵ㛵ᩘࠖࠕ⥭ᛴ⿕⇿カ⦎ࢆᐇ᪋ࡋ࡚࠸ࡿ་⒪ࡵࡿࡇ࡜ࡣ㔜せ࡛࠶ࡾࠊAED ࡢタ⨨≧ἣࡸᛂᛴᶵ㛵ᩘࠖࠕ⅏ᐖ᫬ࡢ་⒪ࢆᢸ࠺ࢫࢱࢵࣇࡢ㈨㉁ᡭᙜࡢㅮ⩦఍ᐇ᪋≧ἣ࡟ຍ࠼࡚ࠊᢕᥱࡋ࡚࠾ࡃ࡭

ྥୖࡢࡓࡵࡢ◊ಟ఍➼ࡢᐇ᪋ࠖࠕ௚ᶵ㛵࣭ᆅᇦࡁ㔜せ࡞ᣦᶆ࡛࠶ࡿࠋ

ఫẸ࡜㐃ᦠࡋ⅏ᐖᐇാカ⦎ࢆᐇ᪋ࡋ࡚࠸ࡿ⅏ᐖ
ᣐⅬ⑓㝔ᩘࠖࠕ⥭ᛴ⿕ࡤࡃ་⒪ㅮ⩦ࡢཷㅮ⪅ᩘࠖ②脳卒中

ࠕDMAT ࢳ࣮࣒ࢆ᭷ࡋ࡚࠸ࡿ⅏ᐖᣐⅬ⑓㝔ཬࡧ•ࠕᩆᛴᦙ㏦≧ἣ࡛ࠖࡣࠊࠕ⬻᱾ሰⓎ⑕ᚋ 3 ᫬㛫௨ෆᩆ࿨ᩆᛴࢭࣥࢱ࣮ࡢᩘࠖ࡞࡝࡛࠶ࡗࡓࠋ

（4）参考になると思われる分析例の紹介࡟ᛴᛶᮇ་⒪ᶵ㛵ࢆཷデࡋࡓ๭ྜࠖࢆ⩌㤿┴࡛ㄪᰝࡋ࡚࠸ࡓࠋⓎ⑕࠿ࡽ἞⒪㛤ጞࡲ࡛ࡢࢱ࢖࣒ࣛࢢ
ࡣࠊ⬻᱾ሰᝈ⪅ࡢணᚋࢆᕥྑࡍࡿࠋࡋࡓࡀࡗ࡚ࠊ

①救急医療

ᦙ㏦ᩘࡔࡅ࡛࡞ࡃࠊⓎ⑕࠿ࡽᦙ㏦ࡲ࡛ࡢ᫬㛫ࢆྵ•ࠕᩆᛴᦙ㏦≧ἣ࡛ࠖࡣࠊ୍㒊ࡢ㒔㐨ᗓ┴㸦㛗㔝ࠊࡵࡓ᳨ウࡣࠊ⬻༞୰ᝈ⪅ࡢᩆᛴᦙ㏦యไࢆィ⏬ࡍዉⰋࠊἈ⦖㸧࡟␃ࡲࡿࡀࠊ
ࠕ㔜⑕ᝈ⪅ࡀཷධࢀࡽ

ࡿࡓࡵࡢ᭷⏝࡞㈨ᩱ࡜࡞ࡾᚓࡿࠋ

ࢀ࡞࠿ࡗࡓ⌮⏤ู௳ᩘࠖࢆㄪᰝࡋ࡚࠸ࡓࠋᩆᛴᝈ

•ࠕཷ⒪ືྥ࡛ࠖࡣࠊ
ࠕⓎ⑕ 1 ࣨ᭶ᚋࡢ≧ែࠊᐷࡓࡁ

⪅ࡢࡓࡽ࠸ᅇࡋࢆῶᑡࡉࡏࡿࡓࡵࡢㄢ㢟ᢳฟ࡟ᚲࡾࡢ๭ྜࠖࢆࠊ㸵┴㸦ᐑᇛࠊⲈᇛࠊ⩌㤿ࠊᐩᒣࠊせ࡞ㄪᰝ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡲࡓࠊᰣᮌ┴ࡣࠕᩆᛴ᮶㝔⁠㈡ࠊᚨᓥࠊ㧗▱㸧ࡀㄪᰝࡋ࡚࠸ࡓࠋࡇࢀࡣ༑ศ

ᝈ⪅ᩘࡢᑐᛂูෆヂ㸦ධ㝔ࠊእ᮶ࠊṚஸࠊ᳨ᰝ౫

࡞ᩆᛴᦙ㏦యไࢆᩚഛ࡛ࡁ࡚࠸ࡿࡢ࠿ࢆ

㢗ࠊฎ⨨ࡢࡳ㸧ࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡓࠋࡇࢀࡣࠊ㐺ษࡢ┠Ᏻ࡜࡞ࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ௓ㆤண㜵ࡸᝈ⪅ࡢ⏕άࡢ

126

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

ࡿ୍ࡘ㉁㸦QOL㸸Quality Of Life㸧࡟ࡶ㈨ࡍࡿᣦᶆ࡛

ᆅ㟈࡞࡝ࡢ⅏ᐖ࡟ࡼࡿேⓗ⿕ᐖࠖࠕ኱つᶍ⅏ᐖ᫬࠶ࡿࠋࡲࡓࠊ⩌㤿┴࡛ࡣࠕᛴᛶᮇ㛵㐃ࡢ་⒪ᶵ㛵

་⒪᝟ሗఏ㐩⥙ࠖ࡟ࡘ࠸࡚ศᯒࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴

࠿ࡽࡢ 2 ᫬㛫ᅪᇦࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡓࠋ⬻༞୰Ⓨ⑕ࡣࠊࡑࢀࡒࢀ 12.8%㸦ᮾிࠊ㟼ᒸࠊ୕㔜ࠊ⁠㈡ࠊ

ᚋࡢ⾑ᰦ⁐ゎ⒪ἲࡣࠊ3 ᫬㛫௨ෆ࡟ጞࡵࡿᚲせࡀᚨᓥࠊ㧗▱㸧
ࠊ2.1%㸦㛗㔝㸧࡜ࡈࡃࢃࡎ࠿࡛࠶ࡿࠋ

࠶ࡿࠋ⬻༞୰ᝈ⪅࡟ᑐࡍࡿ་⒪ᥦ౪యไࢆィ⏬ࡍ⿕ᐖ≧ἣ࡜᝟ሗఏ㐩᪉ἲࢆࠊணࡵศᯒࡋ࡚࠾ࡃࡇ

ࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ་⒪ᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫࡢゎᯒࡣ㔜せ࡜ࡣࠊ㠀ᖖ࡟㔜せ࡛࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ
•ࠕ⅏ᐖὴ㐵་⒪ࢳ࣮࣒ࠖ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊරᗜ┴ࡀࠕ⅏࡛࠶ࡿࠋᐖᩆ᥼ᑓ㛛࣎ࣛࣥࢸ࢕࢔ᩘࠖࢆᢕᥱࡋ࡚࠸ࡓࠋ࣎
ࣛࣥࢸ࢕࢔ᩘࡢᢕᥱࡣᅔ㞴࡛࠶ࡿࡀࠊ௒ᅇࡢᮾ᪥

③災害医療•ࠕ⅏ᐖ≧ἣ࣭ண

ࠖࡣࠊ௒ᚋࡢᑐ⟇ࢆ❧࡚ࡿࡓࡵᮏ኱㟈⅏ࡢࡼ࠺࡞኱つᶍ⅏ᐖࡢ㝿࡟ࡣࠊ࣎ࣛࣥ࡟㔜せ࡞ศᯒ࡛࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࡀࠊࡇࡢ࢝ࢸࢦࢸ࢕࢔ࡢⓎ᥹ࡍࡿຊࡣ኱ࡁ࠸ࡓࡵࠊఱࡽ࠿ࡢศᯒ

࣮ࣜ࡟ศ㢮ࡉࢀࡿ㡯┠ࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣࢆࡋ࡚࠾ࡃࡇ࡜ࡣ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ•ࠕNBC㸦 ᰾ࠊ ⏕ ≀ࠊ ໬ Ꮫ㸸Nuclear, Biological,ࡓᆅ㟈⅏ᐖࠊὠἼ⅏ᐖࡢ⿕ᐖ≧ἣࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿ

Chemical㸧➼ࡢ≉Ṧ⅏ᐖ࡬ࡢᑐᛂ࡟ᚲせ࡞タഛ㒔㐨ᗓ┴ࡣࠊ඲యࡢ 17.0% ࡜ࡈࡃ୍㒊࡛࠶ࡗࡓࠋ

ࢆ᭷ࡋ࡚࠸ࡿ⑓㝔ࠖࢆศᯒࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡀ⅏ᐖணࡣࠊ⌧≧ศᯒࢆࡶ࡜࡟⾜࠺ࡶࡢ࡛࠶ࡾࠊ

10.6㸣࠶ࡗࡓࠋ≉࡟㛗㔝┴࡛ࡣࠊNBC ➼ࡢ≉Ṧᑠࡉ࡞⅏ᐖࡶྵࡵ࡚ࠊ඲࡚ࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ㄪᰝࡍࡿ

⅏ᐖᑐ⟇ࡢ◊ಟࢆཷࡅ࡚࠸ࡿ DMAT ࢳ࣮࣒ࡸཷᚲせࡀ࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡲࡓࠊ
ࠕ௒ᚋ᝿ᐃࡉࢀࡿ

ㅮࡋ࡚࠸ࡿ⫋✀ࡲ࡛࠶ࡆ࡚࠸ࡿࠋ

第Ⅳ章

13㸦27.7%㸧࡜ప࠿ࡗࡓࠋ≉࡟ࠊ௒ࡲ࡛࡟㉳ࡇࡗ

医療計画の見直し
2006（平成 18）年の医療法改正により、都道府県に策定が義務付けられている医療計画において、具体的に医療連携体制を位置づけるため、4 疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病）5 事業（救急医療、災害における医療、へき地の医療、周産期医療、小児医療（小児救急医療を含む））ごとに計画を立てることが定められた。現在の医療計画は、2008（平成 20）〜 2012（平成 24）年度の 5 か年を対象期間としており、2013（平成 25）年度から新しい医療計画に切り替わる。新しい医療計画を策定するにあたって、厚生労働省
は検討会を設置し、2011（平成 23）年 12 月 16 日に「医療計画の見直しについて（案）」（以下、意見書）が提出された。この意見書及び検討会で指摘された事項は、次の６点である。第一は、一定の人口規模（概ね20 万人未満）の二次医療圏において、入院患者の流出入状況を踏まえ、二次医療圏の設定の見直しを行うこと。
第二は、疾病・事業ごとの PDCA（Plan（計画）− Do（実行）− Check( 評価 ) − Act（改善））サイクルの推進のため、そのために必要な一連のプロセス（全都道府県が入手可能な指標等から現状把握・課題の抽出を行い、課題抽出のための数値目標と施策を策定すること、また、定期的な評価を行う組織や時期を明記し、進捗状況の評価と施策の見直し、住民への公表を促すこと）を医療計画の作成指針に明示すること。第三は、在宅医療の体制構築に係る指針を示すこと。第四は、4 疾病 5 事業に加え、精神疾患を追加し、「精神疾患の医療体制構築に係る指針」を示すこと。第五は、地域医療支援センターの実施事業等を医療計画に記載し、医療従事者の確保を推進すること。第六は、「災害医療計画等のあり方に関する検討会」の報告書で提案された内容を踏まえて災害医療体制を構築するように促すことである。
意見書の狙いは、5 疾病 5 事業に関係する医療提供体制を充実させるため、医療計画をより実効性の高い計画にすることと言える。これまでの行政の計画は、目標と施策の内容が抽象的であるものが多かった。2006（平成 18）年の医療制度改革以降、数値目標を設置することや対策の評価とその時期を具体的に示すことで、政策の実行性を確保する仕組みが導入されてきており、今後もこの動きは加速すると思われる。

ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

127

3 課題の整理と提言ࡇ࡜࡜ࡶ㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡿࠋ἞⒵⋡ࡸணᚋࡣࡶࡕࢁࢇࡢ
ࡇ࡜ࠊ⏕άࡢ㉁ࡸᝈ⪅‶㊊ᗘ➼ࡢᝈ⪅ࡢどⅬࢆ┤᥋཯ᫎࡋࡓホ౯㡯┠ࢆ㔜どࡍࡿ◊✲ࡀቑ࠼࡚ࡁ࡚࠸ࡿ

ࡇࡇࡲ࡛ࠊᆅᇦ་⒪ࢆᑐ㇟࡟ࡋࡓ◊✲ࡢ⌧≧࡜ᨭࡇ࡜ࡣࠊࡇࡢ୍㐃ࡢືࡁࢆ♧ࡋ࡚࠸ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

᥼యไࠊࡑࡋ࡚ྛ㒔㐨ᗓ┴ࡀ⟇ᐃࡋ࡚࠸ࡿ་⒪ィ⏬

ࡑ࠺ࡋࡓ⮫ᗋ་Ꮫ◊✲ࡢ㧗ࡲࡾࡢ୍᪉ࠊ௒ᅇࡢㄪ

ࡢᐇែࢆㄪᰝࡋࡓ⤖ᯝࢆ♧ࡋࡓࠋࡇࢀࡽࡢ⤖ᯝ࠿ࡽࠊᰝ⤖ᯝ࠿ࡽࡣࠊ◊✲ᡭἲࡢ㉁ࢆ㧗ࡵࡿᚲせᛶࡀ㧗࠸௒ᚋ㔜せ࡟࡞ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿ㸴ࡘࡢㄢ㢟ࢆᩚ⌮ࡋࡓࠋࡇ࡜ࡶ᫂ࡽ࠿࡟࡞ࡗࡓࠋලయⓗ࡟ࡣࠊᆅᇦ་⒪ࡢ◊ࡉࡽ࡟ࠊࡇࢀࡽࡢㄢ㢟ࢆࡩࡲ࠼࡚ࠊ
㸦㸯㸧ᆅᇦ་⒪✲ࡢከࡃࡣࠊᶓ᩿◊✲ࡸ⑕౛ሗ࿌➼࡛࠶ࡾࠊ་⒪⾜࡟᰿ࡊࡋࡓ◊✲ࢆⓎᒎࡓࡏࡿࡓࡵࡢᨭ᥼యไ࡙ࡃ

Ⅽࢆ⾜࠺㝿ࡢ᰿ᣐ࡜ࡋ࡚ᗈࡃ฼⏝࡛ࡁࡿ◊✲ሗ࿌࡟ࡾࠊ㸦㸰㸧ᆅᇦ་⒪ࡢ⎔ቃࢆ┦ᑐⓗ࠿ࡘᐈほⓗ࡟ᢕ࡞ࡗ࡚࠸ࡿࡶࡢࡣᑡ࡞࠿ࡗࡓࠋ

ᥱࡍࡿࡓࡵࡢᆅᇦࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢᵓ⠏ࠊ㸦㸱㸧◊✲་Ꮫ◊✲ࢆ㉁ࡢ㧗࠸ࡶࡢ࡟ࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ⮫ᗋࡢᡂᯝࡸࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࢆ་⒪ィ⏬ࡢ❧᱌࡟ά⏝࡛ࡁࡿ⌧ሙ࡛Ⓨぢࡋࡓ␲ၥࢆࡲࡎ◊✲ࢸ࣮࣐࡜ࡋ࡚ᙧᘧ໬

ேᮦࡢ⫱ᡂࡢ㸱Ⅼࢆᥦゝ࡜ࡋ࡚ࡲ࡜ࡵࡓࠋ

ࡋࠊ㐺ษ࡞◊✲ࢹࢨ࢖ࣥࢆィ⏬ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡲ
ࡓ◊✲ࡢෆᐜ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊᑐ㇟⪅ࡢಶே᝟ሗࡸ೔⌮㠃࡟㓄៖ࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿ࡯࠿ࠊ┦ᛂࡢ◊✲㈨㔠ࢆ☜1）課題ಖࡍࡿࡇ࡜ࡀ㔜せ࡛࠶ࢁ࠺ࠋ◊✲⪅ࡀ༢⊂࡛ࡇ࠺ࡋ

第Ⅳ章• ᆅᇦ་⒪ࡢሙ࡛ぢฟࡉࢀࡿ◊✲ㄢ㢟࡟ᑐࡍࡿྲྀ⤌ࡓከࡃࡢ᮲௳ࢆࢡࣜ࢔ࡍࡿࡇ࡜ࡣ㞴ࡋ࠸ࠋ≉࡟ᆅᇦࡳࡣࠊ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࡀࠊ◊✲ࡢ㉁ࢆ㧗ࡵࡿᚲせࡀ

་⒪ࡢ⌧ሙ࡛ാࡁ࡞ࡀࡽ◊✲ࢆ⾜࠾࠺࡜ࡍࡿ⪅࡟࠶ࡿࠋ࡜ࡗ࡚ࡣࠊ㠀ᖖ࡟ᅔ㞴࡜ゝ࠼ࡼ࠺ࠋ• ◊✲ࢆ⾜࠺ࡓࡵࡢᨭ᥼యไ࣭ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࡣቑ࠼

ࡑࡇ࡛ࠊ㉁ࢆྥୖࡉࡏࡘࡘᆅᇦ་⒪ࡢ◊✲ࢆಁ㐍ࡘࡘ࠶ࡿࡀࠊᮍࡔ༑ศ࡟ᩚഛࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࠋ

ࡍࡿ࡟ࡣࠊ◊✲⪅ࢆᨭ᥼ࡍࡿᨭ᥼యไࡀᚲせ࡛࠶ࡿ• ་⒪ᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫࢆ☜ಖࡍࡿほⅬ࠿ࡽࠊ་⒪࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡶࡕࢁࢇࠊᆅᇦ࡛㉳ࡁ࡚࠸ࡿㄢ㢟ࡣࡑᶵ㛵࡬ࡢ࢔ࢡࢭࢫ᪉ἲ࣭᫬㛫ࠊᑐᛂࡍࡿ࡭ࡁᝈ⪅ࡢᆅᇦᅛ᭷ࡢၥ㢟ࡶ࠶ࡿࡀࠊᝈ⪅⏕ά࡟ᐦ╔ࡋࡓㄢᩘࢆ⥲ྜⓗ࡟ศᯒࡍࡿどⅬࡀᙅ࠸ࠋ㢟ࡢከࡃࡣᖜᗈࡃඹ㏻ࡋ࡚࠸ࡿࠋඛࡢ㡯࡛࠸ࡃࡘ࠿• 㒔㐨ᗓ┴㛫࡛ࠊㄪᰝ㞟ィࡢ᪉ἲ࡟ࣂࣛࢶ࢟ࡀከࡃࠊ

ࡢ኱Ꮫ࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ⮫ᗋࡢ⌧ሙ࡛ാࡃ་⒪⪅ࢆᑐཧ⪃࡜ᛮࢃࢀࡿศᯒ౛ࡢඹ᭷໬ࡣ࡞ࡉࢀ࡚࠸࡞

㇟࡜ࡋࡓ◊✲ᨭ᥼యไࢆ⤂௓ࡋࡓࡀࠊࡇࢀࡽ◊✲ᨭ࠸ࠋ᥼ࡢᑐ㇟ࡣᐇ㉁ⓗ࡟ࡑࢀࡽࡢ኱Ꮫ༞ᴗ⏕ࡶࡋࡃࡣ• ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟ࡣ୎ᑀ࡟ศᯒࡉࢀ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ㅮᗙཷㅮ⪅࡟㝈ࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢ❆ཱྀࢆࡉࡽ࡟ᗈ

ࡣከ࠸ࡀࠊ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟࠿ࡽಶࠎࡢᨻ⟇┠ᶆࢆࡆࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊ⮫ᗋ་Ꮫ⣔ࡢྛᏛ఍ࡸ NPO㸦Non

㑅ᢥࡋࡓ⌮⏤ࡸ㔜せᛶ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨

Profit Organization㸧➼࡟ࡼࡿᆅᇦ࡛⮫ᗋࢆ⾜࠺་ᗓ┴ࡣᑡᩘ࡛࠶ࡗࡓࠋ⒪ᚑ஦⪅ࢆᑐ㇟࡜ࡋࡓᨭ᥼యไࢆ඘ᐇࡉࡏࡿࡇ࡜ࡀ
ᚲせ࡜⪃࠼ࡿࠋ
ᐇ㝿ࡢ⮫ᗋ࡟࠾࠸࡚ࡣࠊᆅᇦ㐃ᦠࣃࢫ➼ࡢࡼ࠺࡟ࠊ

2）提言（1）地域に根ざした研究を発展させるための支援体制づくり୰᰾⑓㝔ࢆ୰ᚰ࡜ࡋࡓ⑌ᝈ༢఩ࡢ་⒪㐃ᦠࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࡀࠊ⮬἞యࡸ་⒪ᅪ༢఩࡛㐍ࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ
୍᪉ࠊ⮫ᗋ◊✲࡟࠾࠸࡚ࡣࠊᆅᇦࡢ⑓㝔ࡸデ⒪ᡤ࡛

ᆅᇦ་⒪㛵㐃㞧ㄅࡢࢱ࢖ࢺࣝࡢㄪᰝ⤖ᯝ࠿ࡽࠊᆅ

㐠Ⴀࡉࢀ࡚࠸ࡿ⮫ᗋ◊✲ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ㸦PBRN㸸ᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿ◊✲ࡣࠊᝈ⪅୰ᚰࡢど

Practice Based Research Network㸧 ➼ ࡀ ࠶ ࡿ ࡀࠊⅬ࡛ぢฟࡉࢀࠊᝈ⪅ࡢ᪥ᖖ⏕ά࡟ᐦ᥋࡟㛵ಀࡋࡓࡲࡔࡲࡔ඲ᅜⓗ࡞ᗈࡀࡾࢆᣢࡘࡶࡢࡣᑡ࡞࠸ࠋᆅᇦ

ࢸ࣮࣐ࡀከ࠸ࡇ࡜ࡀศ࠿ࡗࡓࠋࡇࢀࡣࠊᇶ♏་Ꮫ೫་⒪ࡢ⌧ሙ࡛ඹ㏻ࡋࡓㄢ㢟ࢆᢪ࠼ࡿ་⒪ᚑ஦⪅ࡀࠊ㔜ࡢᡃࡀᅜࡢ་Ꮫ◊✲࡬ࡢ཯┬࠿ࡽࠊ㉁ࡢ㧗࠸⮫ᗋㄢ㢟ゎỴࡢ᝟ሗ஺᥮ࡢሙ࡜ࡋ࡚ࠊࡲࡓࠊ⮫ᗋ◊✲ࡢ་Ꮫ◊✲ࢆồࡵࡿືࡁࡀ་Ꮫ◊✲඲య࡛⏕ࡌ࡚࠸ࡿᗈࡀࡾࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚ࠊࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࡀᵓ⠏ࡉࢀࡿ࡭

128

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法ࡁ࡛࠶ࡿࠋ௒ᚋ୍ᒙࡇ࠺ࡋࡓ◊✲ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࡢ඘

ᚋࡲࡍࡲࡍᆅ᪉ศᶒࡀ㐍ࡴ୰࡛ࠊఫẸ࡟ࡼࡾ㏆࠸఩ᐇࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ

⨨࡟࠶ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡸᕷ༊⏫ᮧࡀࠊᆅᇦ་⒪ࡢ⌧≧ศ（2）地域医療の環境を相対的かつ客観的に把握するための地域データベースの構築ྛ㒔㐨ᗓ┴ࡢ་⒪ᥦ౪యไࢆ⪃࠼ࡿ࡟ࡣࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ࡢ㸦ࡉࡽ࡟ゝ࠼ࡤ஧ḟ་⒪ᅪࡸᕷ༊⏫ᮧࡢ㸧ఫẸࡢ೺ᗣ≧ἣࠊಖ೺ண㜵άືࡢᐇ᪋≧ἣࠊ་⒪ᶵ㛵࡬ࡢཷデ≧ἣࠊᩆᛴయไ➼ࠊ་⒪ᥦ౪యไ௨እࡢ⌧ᯒࢆ඘ศ࠿ࡘຠᯝⓗ࡟⾜࠼ࡿࡓࡵ࡟ࠊ⥲ྜⓗ࡞ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢᩚഛࡀ୙ྍḞ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋ㸦⮬἞་⛉኱Ꮫࡢᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡ஦ᴗ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊϬ.
ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢᚲせᛶ㸦P.131㸧ࢆཧ↷㸧ࠋ（3）研究成果やデータベースを医療計画の立案に活用できる人材の育成≧ࢆ⥙⨶ⓗ࡟ᢕᥱࡍࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋࡑࡢ࠺࠼

་⒪ィ⏬ࡢ୰࡛ࡣࠊ⌧≧ศᯒ࡜ࡋ࡚Ṛஸ⋡ࡸ೺デ࡛ࠊࡇࢀࡽࡢ⌧≧࡜↷ࡽࡋྜࢃࡏ࡞ࡀࡽ⌧ᅾࡢ་⒪ཷデ⋡ࠊᩆᛴᦙ㏦ேဨᩘࡸᩆ࿨ᩆᛴኈᩘࠊ἞⒪⾜Ⅽᥦ౪యไࡀ༑ศ࡟ᶵ⬟ࡋ࡚࠸ࡿ࠿࡝࠺࠿ࢆホ౯ࡋࠊ

ู་⒪ᶵ㛵ᩘࡸ་ᖌᩘ࡞࡝ࠊᖜᗈ࠸㡿ᇦ࡟ࢃࡓࡿྛ

௒ᚋࡢ་⒪ᥦ౪యไࢆ⪃࠼ࡿ࠺࠼࡛ࡢㄢ㢟ࢆᢳฟࡍ✀⤫ィ㈨ᩱࡀά⏝ࡉࢀ࡚࠸ࡓࠋࡑࡢ୍᪉࡛ࠊᆅᇦ་ࡿᚲせࡀ࠶ࡿࠋ⒪࡟ὀ┠ࡋࡓ◊✲ࡣά⏝ࡉࢀ࡚࠸࡞࠿ࡗࡓࠋ౛࠼ࡤࠊ
බ⾗⾨⏕ࡢศ㔝࡛ࡣࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡞ே㐩ࡀ೺デᮍཷデ⤖ᯝࠊṧᛕ࡞ࡀࡽձ⌧≧ศᯒࡢ㉁࡜㔞࡟࠾࠸࡚㒔㐨⪅࡞ࡢ࠿ࢆศᯒࡋࡓ◊✲ࡸࠊ೺デᮍཷデ⪅࡜་⒪㈝ᗓ┴㛫࡛኱ࡁ࡞ᕪࡀ࠶ࡿࡇ࡜ࠊղ⌧≧ศᯒ࡜ㄢ㢟࠿ࡸᝈ⪅ᩘ࡜ࡢ㛵ಀࢆศᯒࡋࡓ◊✲ࡀᩘከࡃ࡞ࡉࢀ࡚

ࡽಶࠎࡢᨻ⟇┠ᶆࢆ㑅ᢥࡋࡓ⌮⏤ࡸ㔜せᛶ࡟ࡘ࠸࡚

࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ♫఍⛉Ꮫ⣔ࡢ◊✲࡛ࡣࠊ་⒪㈝ࡢᆅᇦ

ㄝ᫂ࡋ࡚࠸ࡿ㒔㐨ᗓ┴ࡣᑡᩘ࡛࠶ࡗࡓࡇ࡜ࡀ᫂ࡽ࠿

᱁ᕪ࡜ࠊᆅᇦࡢ་⒪ᥦ౪యไ࣭௓ㆤᥦ౪యไࠊಖ೺

࡟࡞ࡗࡓࠋࡇࡢ⫼ᬒ࡟ࡣࠊ་⒪ィ⏬࡟㛵ࢃࡿᢸᙜ⪅ண㜵≧ἣࠊ♫఍⤒῭≧ἣ➼࡜ࡢ㛵㐃ࢆศᯒࡋࡓ◊✲ࡢ୙㊊ࡸ⌧≧ศᯒࡢ᪉ἲࡀ☜❧ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸➼ࠊேࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋ᭱㏆࡛ࡣࠊGIS ࢆ⏝࠸࡚ࠊᩆᛴ

ᮦࡸ᪉ἲㄽࡢ㠃࡛ࡢㄢ㢟ࡀ࠶ࡿ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋࡲࡓࠊ

་⒪ᶵ㛵ࡲ࡛ࡢ᫬㛫㊥㞳ࡸࠊྛ་⒪ᶵ㛵ࡀ࢝ࣂ࣮ࡇࢀࡽࡢㄢ㢟࡟ຍ࠼࡚ࠊᆅᇦࡢ⌧≧ࢆ⥲ྜⓗ࡟ᢕᥱࡋ࡚࠸ࡿேཱྀ๭ྜࠊᆅ⌮ⓗ࡞ほⅬ࠿ࡽぢࡓᝈ⪅ࡢ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞ᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡀᏑᅾࡋ࡞࠸ࡇཷデ⾜ື➼ࡶ◊✲ࡀ࡞ࡉࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚࠸

࡜ࡶ኱ࡁ࡞せᅉ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ

ࡿࠋ☜࠿࡟ࠊಖ೺ࠊ་⒪ࠊᩆᛴయไ࡟㛵ࡍࡿྛ✀ࢹ࣮

ࠕᆅᇦ་⒪ࡢ⌧ሙ࡛ぢฟࡉࢀࡿㄢ㢟࡜◊✲ࠖࡢ㒊ࢱࡣࠊࡉࡲࡊࡲ࡞ᙧ࡛ㄪᰝࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ᭱㏆࡛ࡣ⥲ศ࡛ゝཬࡋࡓࡼ࠺࡟ࠊᚲࡎࡋࡶᆅᇦ་⒪࡟㛵ࡍࡿ◊ົ┬⤫ィᒁࡸཌ⏕ປാ┬ࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ࡢ࣮࣒࣮࣍࣌

✲ࡢࣞ࣋ࣝࡣ㧗࠸ࡶࡢࡤ࠿ࡾ࡛ࡣ࡞࠸ࠋࡋ࠿ࡋࠊࡑ

ࢪ࠿ࡽࠊࢹ࣮ࢱࢆධᡭࡍࡿࡇ࡜ࡶྍ⬟࡟࡞ࡗ࡚ࡁ࡚

࠺ࡋࡓ◊✲ࡢᡂᯝࢆ▱ࡗ࡚࠸ࢀࡤࠊ⌧≧ࡢ་⒪ᥦ౪

࠸ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊ࡝ࡇ࡟࡝ࡢࡼ࠺࡞ࢹ࣮ࢱࡀᏑᅾࡋ࡚

యไࢆࡼࡾ῝ࡃ⪃ᐹ࡛ࡁࡿࡇ࡜ࡣ㛫㐪࠸࡞ࡃࠊࡲࡓ

࠸ࡿࡢ࠿ࡣࠊศ㔝ࡀᶓ᩿ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࠊ㛗ᖺࡇࡢ௒ᚋࡢᑐ⟇ࢆ⪃࠼ࡿ࠺࠼࡛᪂ࡋ࠸どⅬࢆᚓࡽࢀࡿྍ

ศ㔝࡟ᦠࢃࡗ࡚࠸ࡿᢸᙜ⪅࡛࡞ࡅࢀࡤᚲせ࡞ࢹ࣮ࢱ⬟ᛶࡶ࠶ࡿࠋࡇࢀࡲ࡛◊✲⪅ࠊ⾜ᨻᐁ࡜⫋ဨࡢ஺ὶࡢ࠶ࡿሙᡤࢆᢕᥱࡍࡿࡇ࡜ࡣ㞴ࡋ࠸ࠋࡲࡓࠊヲ⣽࡞ࡣάⓎ࡛ࡣ࡞࠿ࡗࡓࡀࠊ௒ᚋࡣ◊✲ᡂᯝࢆᨻ⟇࡟ྲྀゎᯒࡢࡓࡵ࡟ࡣࢹ࣮ࢱࡢ୍ḟ㈨ᩱ࡟ᙜࡓࡿࡇ࡜ࡀᚲ

ࡾධࢀࡽࢀࡿࡼ࠺࡞⾜ᨻᐁࡢ⫱ᡂࡀᮃࡲࢀࡿࠋ

せ࡟࡞ࡿࡀࠊᐇ㝿࡟ࡣ㠀ᖖ࡟ᅔ㞴࡛࠶ࡿࠋࡉࡽ࡟ಶ

ྠࡌࡼ࠺࡟ࠊඛ࡟㏙࡭ࡓᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࢆ

ே᝟ሗಖㆤࡢⅬ࠿ࡽࠊྠ୍ே≀࡟㛵ࡍࡿ」ᩘࡢࢹ࣮ά⏝࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞ேᮦࡶ㔜せ࡜ᛮࢃࢀࡿࠋᆅᇦ࡟㛵ࢱࢭࢵࢺࢆ」ྜࡋ࡚ゎᯒࡍࡿࡇ࡜ࡣ⌧᫬Ⅼ࡛ࡣ࡯࡜㐃ࡋࡓㄪᰝࢆศ㔝ᶓ᩿ⓗ࡟⾜࡞ࡗࡓ⥲ྜⓗ࡞ࢹ࣮ࢱࢇ࡝୙ྍ⬟࡞≧ែ࡟࠶ࡿࠋࡶࡋಖ೺ࠊ་⒪ࠊ௓ㆤࠊ࣮࣋ࢫࡀᵓ⠏ࡉࢀࡓ࡜ࡋ࡚ࡶࠊࡇࢀࢆά⏝࡛ࡁࡿேᩆᛴ➼࡟㛵ࢃࡿࢹ࣮ࢱࢆ୍ඖⓗ࡟⟶⌮ࡍࡿࠕᆅᇦ་

ᮦࡀ࠸࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋࡶࡕࢁࢇࠊᑓ㛛ⓗ࡛㧗ᗘ⒪ࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࠖࡀ࠶ࢀࡤࠊ⌧≧ศᯒࢆ⾜࠺ࡓࡵࡢ࡞ศᯒࡣࠊ◊✲⪅ࡸࡑࡢ㡿ᇦ࡟⢭㏻ࡋࡓᑓ㛛ᐙࡢᨭᩜᒃࡣపࡃ࡞ࡿࠋࡲࡓ㒔㐨ᗓ┴㛫࡟࠾ࡅࡿ⌧≧ศᯒ᥼ࡶᚲせ࡟࡞ࡿࠋᐇ㝿࡟་⒪ィ⏬ࢆ❧᱌ࡍࡿேᮦࡸࠊ

ࡢᕪ␗ࡶࡇࡇࡲ࡛኱ࡁࡃࡣ࡞ࡽ࡞࠸࡜ᛮࢃࢀࡿࠋ௒

ྛ✀ᑐᛂ⟇ࢆ⪃᱌ࡍࡿேᮦ࡟ࡣࠊࡑࢀࡽࡢࢹ࣮ࢱ

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法

129

第Ⅳ章

ࡋ࠿ࡋࠊ௒ᅇࡢ㒔㐨ᗓ┴ࡢ་⒪ィ⏬ࡢᐇែㄪᰝࡢ

࣮࣋ࢫ࠿ࡽఱࢆศᯒࡍࢀࡤᨻ⟇❧᱌࡟⏕࠿ࡏࡿ࠿ࢆ

௒ᚋࡣࠊ་⒪ィ⏬࡟ᚲせ࡞▱ぢࢆࠊ◊✲ᡂᯝࡸᆅ⪃᱌࡛ࡁࡿࡼ࠺࡞⬟ຊࡀồࡵࡽࢀࡿࠋ་Ꮫࡢ㡿ᇦ࡛ᇦࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫ࠿ࡽぢฟࡏࡿேᮦࢆ⫱ᡂࡋ࡚࠸ࡃᚲࡣࠊ ᰿ ᣐ ࡟ ࡶ ࡜ ࡙ ࠸ ࡓ ་ ⒪㸦EBM㸸Evidence

せࡀ࠶ࡿࠋ

Based Medicine㸧࡜࠸࠺ゝⴥࡀ࠶ࡿࡀࠊࡲࡔࡲࡔ
᪥ᮏࡢᨻ⟇⌧ሙ࡛ࡣࠊ᰿ᣐ࡟ࡶ࡜࡙࠸ࡓᨻ⟇㸦EBP㸸
Evidence Based Policy㸧ࡢほⅬ࠿ࡽ⌧≧ศᯒࡸᨻ⟇❧᱌ࢆࡍࡿேᮦࡣஈࡋ࠸ࠋ

第Ⅳ章
130

Ⅳ

地域医療に関わる問題解決の方法ᇳ➹⪅㸸▼ᕝࠉ㙠Ύ
⇃⏣ࠉ┿ᶞ
ྂᇛࠉ㝯㞝
㛵᰿Ἃ⪨ⰼ

Ⅴ データベースの必要性（地域医療データバンク）

1 現状と課題
1）高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部（IT 戦略本部）の政策

ࡇ࡛ࡶ MY ⑓㝔ࠖࡢಶேཧຍᆺ⑌⑓⟶⌮ࢧ࣮ࣅࢫࡢ
ලయ໬ཬࡧࠕ࡝ࡇ࡛ࡶ MY ⑓㝔ࠖࡢ་ᖌࡢᡤぢࡀධࡿ᝟ሗࡢಶே࡟ᥦ౪ࡍࡿ⠊ᅖ➼࡟ࡘ࠸᳨࡚ウࡉࢀࡿ

2010 ᖹᡂ22 ᖺ㸳᭶࡟㧗ᗘ᝟ሗ㏻ಙࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ
♫఍᥎㐍ᡓ␎ᮏ㒊㸦ITᡓ␎ᮏ㒊㸧࠿ࡽ᪂ࡓ࡞᝟ሗ㏻
ಙᢏ⾡ᡓ␎ࡀᥦゝࡉࢀࡓࠋ་⒪ศ㔝ࡢྲྀ⤌ࡳࡢ㔜Ⅼணᐃ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

（2）シームレスな地域連携医療の実現（地域において、医療から介護まで健康に関わる施設間でのᨻ⟇࡜ࡋ࡚ࠕ඲ᅜ࡝ࡇ࡛ࡶ㐣ཤࡢデ⒪᝟ሗ࡟ᇶ࡙࠸

切れ目のないデータ共用を可能にする体制）

ࡓ་⒪ࢆཷࡅࡽࢀࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊಶேࡀ೺ᗣ⟶⌮࡟ྲྀ

ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓㝔ࢆ୰ᚰ࡜ࡋࠊ⏕ά⩦័⑓࡞࡝ࢆ

೺ᗣ᝟ሗࢆ㟁Ꮚⓗ࡟⟶⌮࣭ά⏝ࡍࡿࡓࡵࡢ඲ᅜࣞ࣋

ᑐ㇟࡜ࡋ࡚ࠊ᝟ሗ㏻ಙᢏ⾡ࢆά⏝ࡋࡓᆅᇦ㐃ᦠࢡࣜࣝࡢ᝟ሗᥦ౪ࢧ࣮ࣅࢫࠖࢆ๰ฟࡍࡿࠋࡇࡢࡓࡵࠊ➨ࢸ࢕࢝ࣝࣃࢫࡸ་⒪࠿ࡽ௓ㆤࡲ࡛ࠊ೺ᗣ࡟㛵ࢃࡿ᪋୍ẁ㝵࡜ࡋ࡚ࠊಶேࡀ⮬ࡽ࡟ᑐࡍࡿㄪ๣᝟ሗ➼ࢆ㟁タ㛫࡛ࡢษࢀ┠ࡢ࡞࠸ࢹ࣮ࢱඹ⏝ࢆྍ⬟࡟ࡍࡿయไ

Ꮚⓗ࡟⟶⌮ࡍࡿ௙⤌ࡳࢆᐇ⌧ࡍࡿࠋࡲࡓࠊ༏ྡ໬ࡉ

ࢆྛᆅ࡟ᵓ⠏ࡍࡿ᳨ウࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ2010 ᖹᡂࢀࡓࣞࢭࣉࢺ デ⒪ሗ㓘᫂⣽᭩ ᝟ሗ➼ࢆ୍ඖⓗ࡞

22 ᖺ࡟ࡣࠊ஧ḟ་⒪ᅪࢆᇶᮏ࡜ࡋࡓᆅᇦ㐃ᦠࢿࢵࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫ࡜ࡋ࡚㞟⣙ࡋࠊᗈࡃ་⒪ࡢᶆ‽໬࣭ຠ⋡ࢺ࣮࣡ࢡ࡛ྲྀࡾ⤌ࡴᑐ㇟⑌⑓ࠊIT ࢆά⏝ࡍࡿࡇ࡜໬ཬࡧࢧ࣮ࣅࢫࡢྥୖ࡟ά⏝ྍ⬟࡜ࡍࡿ௙⤌ࡳࢆᵓ⠏࡟ࡼࡾࠊ⑌⑓ࡢᝏ໬ᢚไࡢᐇ⌧࡟࠶ࡓࡾࠊᅜẸࡀ฼ࡍࡿࠋලయⓗ࡞ྲྀ⤌ࡳ࡜ࡋ࡚ࡣࠊ௨ୗࡢ㸲ࡘ࡛࠶ࡿࠋ

┈࡜ุ᩿࡛ࡁࡿ᪉⟇࡜ࡋ࡚ࡣࠊᅾᏯ࡟࠾ࡅࡿ་⒪࡜

（1）「どこでも MY 病院」構想の実現௓ㆤ࡛ඹ᭷ࡍࡿࡇ࡜ࡀ᭷ຠ࡞᝟ሗࠊ஧ḟ་⒪ᅪࢆ㉸࠼ࡓᆅᇦ㐃ᦠࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࠊ㐲㝸་⒪ࡢ᥎㐍࡟㛵ࡍ඲ᅜ࡝ࡇ࡛ࡶ⮬ࡽࡢ་⒪࣭೺ᗣ᝟ሗࢆ㟁Ꮚⓗ࡟⟶ࡿ㐍ᤖ≧ἣࠊṚஸ᫬⏬ീデ᩿㸦AI㸧ࡢ᥎㐍࡟㛵ࡍ⌮࣭ά⏝ࡍࡿࡇ࡜ࢆྍ⬟࡟ࡍࡿࠕ࡝ࡇ࡛ࡶ MY ⑓㝔ࠖࡿ㐍ᤖ≧ἣ࡟ࡘ࠸᳨࡚ウࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ2011 ᖹᡂᵓ᝿ࢆᐇ⌧ࡍࡿࡇ࡜࡜ࡋࠊ2010 ᖹᡂ 22 ᖺᗘ୰࡟23 ᖺᗘ࡟ࡣࠊIT ࢆά⏝ࡋࡓ⑌⑓ࡢᝏ໬ᢚไ➼࡟ᑐデ⒪ሗ㓘᫂⣽᭩ཬࡧㄪ๣᝟ሗࡢ㟁Ꮚ໬᪉⟇ࡸᵓ᝿ࢆࡍࡿ࢖ࣥࢭࣥࢸ࢕ࣈࡢᅾࡾ᪉ཬࡧᆅᇦ༠㆟఍࡞࡝࡛ᐇ⌧ࡍࡿ࠺࠼࡛ࡢ㐠Ⴀ୺యࠊデ⒪᝟ሗ࣭೺ᗣ᝟ሗ➼᝟ሗ㐃ᦠࢩࢫࢸ࣒ࢆᵓ⠏ࡍࡿ㝿࡟ཧ⪃࡜ࡍࡿᶆ‽ⓗࡢᖐᒓ࣭ྲྀᢅ࠸➼㸦ࠕಶேཧຍᆺ⑌⑓⟶⌮ࢧ࣮ࣅࢫ࡞ᇶᮏタィࡸタィᛮ᝿ࡢලయ໬࡟ࡘ࠸᳨࡚ウࡉࢀࡿ౛㸸㟁Ꮚ∧ࠕ⢾ᒀ⑓㐃ᦠᡭᖒ / ࣮࢝ࢻࠖ ࠖࠊ་ᖌணᐃ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡢᡤぢࡀධࡿ᝟ሗࡢྲྀᢅ࠸࡛ࡣࠊ
ࠕࢹ࣮ࢱࠖ࡜ࠕ᝟ሗࠖࠊ
ࠕᮏேᥦ౪⏝㏥㝔ࢧ࣐ࣜࠖࠊࠕㄞᙳ࣏࣮ࣞࢺࠖ㸧࡟ࡘ࠸（3）レセプト情報等の活用による医療の効率化

᳨࡚ウࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ2011 ᖹᡂ 23 ᖺᗘ࡟ࡣࠊࠕ࡝

༏ྡ໬ࡉࢀࡓࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ➼ࢆࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫ࡜ࡋ

Ⅴ

データベースの必要性（地域医療データバンク）

131

第Ⅴ章

ࡾ⤌ࡵࡿ⎔ቃࢆᐇ⌧ࡍࡿࡓࡵࠊᅜẸࡀ⮬ࡽࡢ་⒪࣭࡚ࠊ㞟⣙ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ་⒪ࡢຠ⋡໬ࡢࡓࡵࡢゎᖖᚲせ࡜ࡉࢀࡿ་⒪ࢆ☜ಖࡍࡿࡓࡵࠊ஧ḟ་⒪ᶵ㛵ᯒ᪉ἲࢆ᳨ウࡋ࡚࠸ࡿࠋ2011 ᖹᡂ 23 ᖺᗘ࡟ࡣࠊ

ࢆ༢఩࡜ࡋࠊᆅᇦ་⒪ࡢຠ⋡໬ࠊయ⣔໬ࢆᅗࡾࠊ♫ࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ➼ࡢ➨୕⪅ᥦ౪ࡢࡓࡵࡢ࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥ

఍⎔ቃࡢኚ໬࡟ᑐᛂࡋࡓ᪂ࡓ࡞་⒪యไࢆᵓ⠏ࡍࡿࡢసᡂཬࡧࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ➼ࡢ฼ά⏝࡟ࡼࡿ་⒪ࡢຠ

ࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋ

⋡໬࡟ࡘ࠸᳨࡚ウࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ2011 ᖹᡂ 23 ᖺᗘࡇࢀ࡟ᑐࡋࠊᆅᇦಖ೺་⒪ィ⏬ࡣࠊձᇶ‽⑓ᗋᩘࠊ࡟ࡣࠊ⮬἞యࠊ་⒪ᶵ㛵⮬㌟ࠊಖ㝤⪅࡟ࡼࡿࣞࢭࣉ

ղ஧ḟ་⒪ᅪࠊ୕ḟ་⒪ᅪࡢタᐃࠊճᆅᇦ་⒪ᨭ᥼⑓ࢺ᝟ሗ➼ࡢά⏝ࡢලయⓗ࡞࠶ࡾ᪉࡟ࡘ࠸᳨࡚ウࡉࢀ㝔ࡢᩚഛࠊմ ⑓㝔ࠊデ⒪ᡤࠊ⸆ᒁ➼ࡢᶵ⬟ཬࡧࠊ㐃ࡿணᐃ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ᦠࡢ᥎㐍ࠊյ࡬ࡁᆅ་⒪ࠊᩆᛴ་⒪ࡢ☜ಖࠊն ་⒪⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮࡛ࡣࠊࡇࡢࢸ࣮

ᚑ஦⪅ࡢ☜ಖࠊշࡑࡢ௚ࠊ་⒪౪⤥యไࡢ☜ಖ࡟ࡘ࠸࣐ࡢࢱࢫࢡࣇ࢛࣮ࢫ࡟ཧ⏬ࡋࠊ⮬἞య࡟ࡼࡿࢹ࣮ࢱ

࡚ࠊ㒔㐨ᗓ┴࡟࠾ࡅࡿ་⒪ࢆᥦ౪ࡍࡿయไࡢ☜ಖ࡟㛵ࡢゎᯒ᪉ἲ࡟ࡘ࠸࡚ඹྠ᳨࡛ウࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

ࡍࡿィ⏬ࢆసᡂࡋࠊ㸳ᖺࡈ࡜࡟ぢ┤ࡍࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋࡋ

（4）医療情報データベースの活用による医薬品
等安全対策の推進་⸆ရ➼ࢆࡼࡾࠊᏳ඲࣭Ᏻᚰ࡟฼⏝࡛ࡁࡿ♫఍ࢆ࠿ࡋࠊከࡃࡢ㒔㐨ᗓ┴࡛ࡣࠊ⑓ᗋつไࡀࡑࡢ୺య࡜࡞
ࡾࠊᮏ᮶ࡢ┠ⓗ࡟ἢࡗࡓィ⏬࡜ࡣゝ࠸㞴࠸ࠋࡉࡽ࡟ࠊ
ᆅᇦࡢᐇែࡢᢕᥱࡀ༑ศ࡟࡞ࡉࢀ࡚࠾ࡽࡎࠊ๓ᅇࡢ⟇ᐃᩘ್࡟⋡ࢆ࠿ࡅ࡚ィ⏬ࢆ⟬ฟࡋ࡚࠸ࡿ⌧≧ࡶ࠶ࡿࠋᵓ⠏ࡍࡿࡇ࡜ࢆ┠ᣦࡋࠊ་⸆ရࡢ๪స⏝᝟ሗ➼ࢆࣜ࢔ࣝࢱ࢖࣒࡛ࢳ࢙ࢵࢡࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊᏳ඲ᑐ⟇ࡢ4）地域医療再生基金

඘ᐇ࣭ᙉ໬ࢆᅗࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺ࠊࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ
ࡸ㟁Ꮚ࢝ࣝࢸ᝟ሗࡢࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࢆά⏝࡛ࡁࡿయไࠕ⤒῭༴ᶵᑐ⟇ࠖ
㸦2009 ᖹᡂ 21 ᖺ㸲᭶ 10 ᪥ࠕ⤒ࡢᩚഛࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࢆ᳨ウࡋ࡚࠸ࡿࠋ῭༴ᶵᑐ⟇ࠖ࡟㛵ࡍࡿᨻᗓ࣭୚ඪ఍㆟ࠊ⤒῭ᑐ⟇㛶൉఍㆟ྜྠ఍㆟㸧࡟࠾࠸࡚ࠊࠕ㒔㐨ᗓ┴ࡀᆅᇦࡢ་

2）公的病院改革プラン⒪ㄢ㢟ࡢゎỴ࡟ྥࡅ࡚⟇ᐃࡍࡿࠕᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬ࠖ

第Ⅴ章

࡟ᇶ࡙࠸࡚⾜࠺ࠊ་⒪ᅪ༢఩࡛ࡢ་⒪ᶵ⬟ࡢᙉ໬ࠊ
2007㸦ᖹᡂ 19㸧ᖺ࡟⥲ົ┬࠿ࡽࠕබ❧⑓㝔ᨵ㠉ࣉ་ᖌ➼ࡢ☜ಖ➼ࡢྲྀ⤌ࡳࢆᨭ᥼ࠖࡍࡿࡇ࡜࡜ࡉࢀࡓࠋ

ࣛࣥࠖࡢ⟇ᐃࢆ⩏ົ௜ࡅࡽࢀࡓ⮬἞య 㺃 ⮬἞య⑓㝔

2009㸦ᖹᡂ 21㸧ᖺᗘ⿵ṇண⟬࡟࠾࠸࡚ࠊᆅᇦ་

ࡣࠊᆅᇦෆࡢ௚ࡢ་⒪ᶵ㛵࡜ࡢ෌⦅࣭ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࠊ⒪෌⏕⮫᫬≉౛஺௜㔠ࡀ☜ಖࡉࢀࠊ㒔㐨ᗓ┴࡟஺௜཰ධቑࠊࢥࢫࢺࢲ࢘ࣥ࡞࡝ࢆ㐍ࡵࡿࣉࣛࣥࢆ❧᱌ࡋࡉࢀࡿࡇ࡜࡜࡞ࡾࠊ㒔㐨ᗓ┴࡛ࡣࠊ་⒪ᅪ༢఩࡛ࡢ

ࡓࠋᨵ㠉ࣉࣛࣥ࡟࠾࠸࡚ࡣࠊࣉࣛࣥࢆ⟇ᐃࡋࡓ 928

་⒪ᶵ⬟ࡢᙉ໬ࠊ་ᖌ➼ࡢ☜ಖ➼ࡢྲྀ⤌ࡳࠊࡑࡢ௚

⑓㝔ࡢ࠺ࡕࠊ2011㸦ᖹᡂ 23㸧ᖺᗘࡲ࡛࡟⤒ᖖ཰ᨭࡢࡢᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪࡟ಀࡿㄢ㢟ࢆゎỴࡍࡿࡓࡵࡢ᪋

㯮Ꮠ໬ࢆ┠ᶆ࡜ࡋ࡚࠸ࡿࡢࡣ 596 ⑓㝔 64.2% 2010⟇࡟ࡘ࠸࡚ᐃࡵࡿィ⏬㸦௨ୗࠕᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬ࠖ㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ 3 ᭶ 31 ᪥⌧ᅾ ࡛࠶ࡿࡀࠊෆ㒊⎔ቃศ࡜࠸࠺ࠋ㸧ࢆసᡂࡍࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊᆅᇦ་⒪෌⏕⮫᫬ᯒࡢ⤖ᯝ࠿ࡽ⤒ᖖ཰ᨭࡢࡘࡌࡘࡲࢆྜࢃࡏࡿィ⏬ࡀ≉౛஺௜㔠࡟ࡼࡾᆅᇦ་⒪෌⏕ᇶ㔠ࢆ㐀ᡂࡋࠊࡇࢀ

ከࡃࠊᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪㟂せ࡜་⒪౪⤥࠿ࡽࡢᨵ㠉ࡽࡢ᪋⟇ࢆᐇ᪋ࡍࡿࡇ࡜࡟࡞ࡗࡓ ᅗϬ㸫㸯 ࠋ⟇ᐃࡣ࡯࡜ࢇ࡝ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸≧ἣ࡛࠶ࡿࠋ

ᮇ㛫࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ2013㸦ᖹᡂ 25㸧ᖺᗘᮎࡲ࡛ࡢᮇ
㛫࡜ࡉࢀࠊᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪࡟㛵ࡍࡿ⌧≧ࡢศᯒࢆ3）医療計画・地域保健医療計画ࡍࡿ࡟ᙜࡓࡗ࡚ࡣࠊ་⒪࡟㛵ࡍࡿ㟂せࠊᚲせ࡞་ᖌᩘ࡞࡝࡟ࡘࡁࠊྍ⬟࡞㝈ࡾᐃ㔞ⓗ࡞ศᯒࢆ⾜࠸ࠊᆅ་⒪ィ⏬ࡣࠊ་⒪ἲ➨ 2 ⠇་⒪ィ⏬㸦➨ 30 ᮲ࡢᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪࡟㛵ࡍࡿㄢ㢟ࡀ᫂ࡽ࠿࡜࡞ࡿࡼ࠺␃

㸲࠿ࡽ➨ 30 ᮲ࡢ 11㸧࡟つᐃࡉࢀ࡚࠾ࡾࠊ་⒪ィ⏬

ពࡍࡿࡇ࡜࡜ࡉࢀࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊ⥅⥆ⓗ࡟ᐇ᪋ࡍࡿࡇ

⟇ᐃ㡯┠ࠊ⟇ᐃࡍࡿࡓࡵ࡟㓄៖ࡍࡿ஦㡯ࠊᇶ‽⑓ᗋ࡜ࡀᚲせ࡞஦ᴗ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬ࡀ⤊ᩘ㸦ࡑࡢᆅᇦ࡛࡝ࢀࡃࡽ࠸⑓ᗋࡀᚲせ࠿㸧➼࡟ࡘ࠸஢ࡋࠊᆅᇦ་⒪෌⏕ᇶ㔠ࡀ↓ࡃ࡞ࡗࡓᚋ࡟࠾࠸࡚ࡶ

࡚ᐃࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋࡑࡢ┠ⓗࡣࠊ᪥ᖖ⏕άᅪ࡛ࠊ㏻

ᘬࡁ⥆ࡁᐇ᪋ࡉࢀࡿࡼ࠺ࠊᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬ࡢᮇ㛫

132

Ⅴ

データベースの必要性（地域医療データバンク）

地域医療再生基金の概要○平成 21 年度第一次補正予算において、地域の医師確保、救急医療の確保など、地域における医療課題の解決を図るため、都道府県に「地域医療再生基金」を設置。
○従来の病院毎（点）への支援ではなく、都道府県が策定する「地域医療再生計画」に基づく対象地域全体（面）への支援。
○各都道府県の「地域医療再生計画」において、次のような医師確保事業が盛り込まれている。
・大学医学部に地域医療等に関する寄附講座を設置し、当該講座から医師不足の医療機関に医師を派遣
・大学医学部の入学定員に地域枠を設け、将来地域で診察を行うことを条件として、地域枠の医学生に奨学金を貸与し、医師になった後、貸与期間の 1.5 倍の間、地域での診療を義務付け
事業概要

スケジュール

○対象地域
○対象事業

二次医療圏を基本とする地域
地域の実情に応じて自由に事業を決定
ただし、医師確保事業は必須要件○計画期間 平成 25 年度までの 5 年間
○予算総額 3,100 億円（100 億円 ×10 地域、25 億円 ×84 地域）※ 一部執行停止後：2,350 億円（25 億円 ×94 地域）

6 月5 日都道府県へ交付要綱等を発出

10 月16 日

750 億円の執行停止を閣議決定

11 月 6 日

地域医療再生計画の提出期限

12 月18 日

都道府県に対する交付金の額の内示

1 月8 日

交付金の交付申請期限

1 月29 日都道府県に対する交付金の交付決定

手続の流れ

都道府県

基金
図Ⅴ− 1

①計画の提出厚労省

随時相談③交付金の交付②計画の審議有識者による会議

地域医療再生基金の概要
厚生労働省ホームページ http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryou/saiseikikin/ より引用୰࡟࠾࠸࡚ࡶ୍㒊ࡣ㒔㐨ᗓ┴ཪࡣᕷ༊⏫ᮧࡀ㈇ᢸࡍ
ࡿ࡞࡝ࠊ㈝⏝㈇ᢸࡢᅾࡾ᪉ࢆ␃ពࡍࡿࡼ࠺グࡉࢀࡓࠋࡉࡽ࡟ࠊྛ㒔㐨ᗓ┴ࡢᆅᇦ་⒪෌⏕ィ⏬ࡢసᡂ࡟5）地域医療機関における現状と課題（1）医師不足の要因分析㏆ᖺࠊ་ᖌ୙㊊ࠊ⑓Ჷ㛢㙐ࠊ་ᖌࡢ኱㔞㏥⫋ࠊ㞳⫋ࠊᐃࡵࡿ㛵ಀィ⏬ࡢෆᐜ࡜ㄪ࿴ࡀಖࡓࢀࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ

ᝈ⪅ࡢࡓࡽ࠸ࡲࢃࡋࠊᚲせ࡞་⒪ࡀࡍࡄ࡟ཷࡅࡽࢀ࡞

ࡇ࡜ࠊղබ❧⑓㝔ᨵ㠉ࣉࣛࣥཬࡧྛ㒔㐨ᗓ┴࡟࠾࠸࠸➼ࡢၥ㢟ࡀ῝้࡜࠸ࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋ
㸦Ϩ . ᆅᇦ་⒪ࡢ࡚⟇ᐃࡉࢀࡓࠕ෌⦅࣭ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ໬࡟㛵ࡍࡿィ⏬࣭

඲యീ㸦P.3㸧ཧ↷㸧ከࡃࡢᆅᇦ࡛ࡣࠊࡇࡢࡼ࠺࡞ᵓ᝿➼ࠖ㸦ࠕබ❧⑓㝔ᨵ㠉࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥ࡟ࡘ࠸࡚
㸦㏻▱㸧ࠖၥ㢟࡟ᑐࡋ࡚ࡢᑐ⟇ࡶ㐍ࡵࡽࢀࠊᅜ࡜ࡋ࡚ࡶ࠸ࡃࡘ

㸦2007㸦ᖹᡂ 19㸧ᖺ 12 ᭶24 ᪥⥲㈈⤒➨ 134 ྕ⥲ົ┬࠿ࡢᑐ⟇ࡀᥦ♧ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ୍᪉࡛ࡣࠊࡇࢀࡽࡢᑐ

⮬἞㈈ᨻᒁ㛗㏻▱㸧ࢆ㋃ࡲ࠼࡚సᡂࡉࢀࡿࡶࡢࢆ࠸

⟇ࡀ༑ศ࡞ຠᯝࡀୖࡆࡽࢀ࡚࠸࡞࠸࡜ࡢᣦ᦬ࡶ࠶

࠺ࠋ㸧࡜ࡢᩚྜᛶࢆಖࡘࡇ࡜ࠊճ⟶ෆ࡟ᐃఫ⮬❧ᅪ࡟ࡿࠋࡇࢀࡽࡢၥ㢟ࡢ≧ἣࢆఫẸࡀ▱ࡿࡓࡵࡢᣦᶆࡀ

㛵ࡍࡿྲྀ⤌ࡳࢆ⾜࠺ᕷ⏫ᮧ㸦⟶ෆ࡟ࡑࡢ୍㒊ࡀྵࡲ࡞࠸ࡇ࡜࡟ཎᅉࢆᮇࡍࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་

ࢀࡿࡶࡢࢆྵࡴࠋ
㸧ࡀ࠶ࡿሙྜ࡟࠶ࡗ࡚ࡣࠊᙜヱᐃఫ⒪ᶵ㛵ࡢ⌧≧ࡀ࡝ࡢࡼ࠺࡞≧ἣ࡟࠶ࡿࡢ࠿ࠊᆅᇦࡢ

⮬❧ᅪ࡟㛵ࡍࡿྲྀ⤌ࡳ࡜ࡢㄪ࿴ࡀᅗࡽࢀࡿࡼ࠺㓄៖ఫẸࡀồࡵ࡚࠸ࡿ་⒪ᶵ㛵ࡢᶵ⬟ࡣఱ࠿࡜࠸ࡗࡓᆅ

ࡍࡿࡇ࡜➼ࠊ௚ࡢィ⏬➼࡜ࡢㄪ࿴ᛶࢆồࡵ࡚࠸ࡿࠋ

ᇦ་⒪ࡢ⌧≧ࢆఫẸ࡟⌮ゎࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࠋࡉࡽ࡟ࠊ

ࠕᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪࡟㛵ࡍࡿ⌧≧ࡢศᯒࢆࡍࡿ࡟

ࣇ࣮ࣜ࢔ࢡࢭࢫ࡛⮬⏤࡟་⒪ᶵ㛵ࢆཷデ࡛ࡁࡿࡇ࡜

ᙜࡓࡗ࡚ࡣࠊ་⒪࡟㛵ࡍࡿ㟂せࠊᚲせ࡞་ᖌᩘ࡞࡝

࠿ࡽࠊఫẸࡀ⑓Ẽ࡟࠿࠿ࡗࡓ᫬࡟ࠊ࡝ࡢ་⒪ᶵ㛵ࢆ࡟ࡘࡁࠊྍ⬟࡞㝈ࡾᐃ㔞ⓗ࡞ศᯒࢆ⾜࠸ࠊᆅᇦ࡟࠾

ཷデࡋ࡚ࡼ࠸ࡢ࠿ࡀࢃ࠿ࡽ࡞࠸࠿ࡽࠊ࡜ࡾ࠶࠼ࡎ኱

ࡅࡿ་⒪࡟㛵ࡍࡿㄢ㢟ࡀ᫂ࡽ࠿࡜࡞ࡿࡼ࠺␃ពࡍࡿ

⑓㝔ࢆཷデࡍࡿഴྥ㸦Ϩ . ᆅᇦ་⒪ࡢ඲యീ㸦P.3㸧

ࡇ࡜ࠖ࡜ࡉࢀ࡞ࡀࡽࡶࠊࡇࢀࡲ࡛⌧≧ศᯒࢆ⾜ࡗ࡚ཧ↷㸧ࡀ࠶ࡿࠋࡇࢀࡀ་ᖌᩘࡢ⤯ᑐᩘ୙㊊࡜೫ᅾ࡟ࡇ࡞࠿ࡗࡓ㒔㐨ᗓ┴࡟ࡣࠊ⌧≧ศᯒࡢࡓࡵࡢࢹ࣮ࢱ

ࡼࡿ་ᖌ୙㊊ࢆࡉࡽ࡟ቑᖜࡋ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ་⒪ᢏ

ࡀ࡞ࡃࠊせồᥦฟࡲ࡛ࡢ▷࠸㛫࡟ᆅᇦࡢヲ⣽࡞ゎᯒ⾡ࡸᶵჾࡢ㐍Ṍ࡟ࡼࡿ་⒪ࡢ㧗ᗘ໬ࠊ」㞧໬࡜ྜࢃࡀ⾜ࢃࢀ࡚࠸ࡿࢣ࣮ࢫࡣᑡ࡞࠸ࠋ

ࡏ࡚㧗㱋໬࡟ࡼࡿྜే⑕ࢆకࡗࡓᡭ⾡ࡢቑຍ➼ࡣࠊⅤ

データベースの必要性（地域医療データバンク）

133

第Ⅴ章

ᙜࡓࡗ࡚ࡣࠊձ㒔㐨ᗓ┴་⒪ィ⏬ࡑࡢ௚㒔㐨ᗓ┴ࡀ་ᖌࡢ㧗࠸ᑓ㛛ᛶ࡜ࠕᴗົ㈇Ⲵࡢቑ኱ࠖࢆᘬࡁ㉳ࡇࡋࠊ་ᖌ୙㊊ࡢせᅉ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡉࡽ࡟࢖ࣥࣇ࢛࣮

2 提言：地域医療分析の必要性࣒ࢻࢥࣥࢭࣥࢺࡸᆅᇦ་⒪㐃ᦠࠊ་⒪࣭௓ㆤ㐃ᦠ➼ࡢࡓࡵ࡟ከࡃࡢ᭩㢮సᡂࡀᚲせ࡟࡞ࡾࠊ஦ົసᴗ➼ඛ࡟㏙࡭ࡓࡼ࠺࡟ࠊ་⒪ᶵ㛵ࢆྲྀࡾᕳࡃ⎔ቃࡣࠊࡢᴗົቑຍࡀ་ᖌࡢ㈇ᢸቑࢆᣍࡁࠊ་ᖌࡢ⑂ᘢࢆ୍

ⴭࡋࡃኚ໬ࡋ࡚࠾ࡾࠊࡑࢀ࡟ᑐᛂࡋ࡚࠸ࡃࡓࡵ࡟⾜ᒙቑࡋ࡚࠸ࡿࠋ

ᨻࡣࡉࡲࡊࡲ࡞᪋⟇ࢆ❧᱌ࡋࠊ⤖ᯝࠊ་⒪ᶵ㛵ࡢຠ（2）地域医療・介護ネットワークシステム⋡໬ࢆ㏣ཬࡋ࡚࠸ࡿ⌧≧࡛࠶ࡿࠋࡑࡢࡓࡵࠊᆅᇦ࡟
࠾ࡅࡿ་⒪ᶵ㛵ࡣࠊᆅᇦ࡙ࡃࡾࡢࣅࢪࣙࣥࡢ୰᰾࡟

ᆅᇦ་⒪෌⏕ᇶ㔠➼ࡢ⿵ຓ㔠࡟ࡼࡾᆅᇦ་⒪࣭௓఩⨨࡙ࡅࡉࢀࡿࡼ࠺࡟ࠊ་⒪ᶵ㛵ࡢᶵ⬟࣭⌧≧ࢆఫㆤࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࢩࢫࢸ࣒ࡢᑟධ᳨࣭ウࡀ࡞ࡉࢀ࡚࠸

Ẹ࡟⌮ゎࡋ࡚ࡶࡽ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࠊࠕ་⒪ᶵ㛵ࡢ⌧≧ศࡿࠋࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࢩࢫࢸ࣒ࡣࠊ᭷⏝࡛࠶ࡿࡀࠊᐇ㐠ᯒࠖࢆᐇ᪋ࡋࠊᆅᇦఫẸ࡜ᥦ᱌ᆺ㐠ືࢆᵓ⠏ࡋ࡚࠸⏝ࡣ௨ୗࡢࡼ࠺࡞ၥ㢟ࢆᢪ࠼ࠊᅔ㞴࡞≧ἣ࡟࠶ࡿࠋ

ࡃࡇ࡜ࡀࠊࡇࢀ࠿ࡽࡢ་⒪ᶵ㛵࡟ࡣ୙ྍḞ࡞ࡶࡢ࡜ձ࡯࡜ࢇ࡝ࡢࢩࢫࢸ࣒ࡢᵓ⠏ࡀࠊ୰᰾⑓㝔ࢆ୰ᚰ࡟࡞ࡿࠋ௻⏬࣭ᵓ⠏ࡉࢀࠊ⑓㝔࠿ࡽࡢどⅬࡢࡳ࡛ࢩࢫࢸ࣒

ࡍ࡞ࢃࡕࠊࠕᆅᇦ་⒪ࡢᐇែࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠖࡇ

ࡀᵓ⠏ࡉࢀ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊᆅᇦࡢࢽ࣮ࢬ デ⒪ᡤ➼࡜ࡀࠊ௒ࡢᆅᇦ་⒪࡛ࡣ᭱ࡶ㔜せ࡞ࡇ࡜࡛࠶ࡾࠊࡑࡢせᮃ➼ ࡀ༑ศ࡟ᢕᥱࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ࡶࡢࡀከ࠸ࠋ

ࡢᐇែࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࡓࡵ࡟ࠊᐃ㔞ⓗ࡞ࢹ࣮ࢱ࡟ᇶ

ղデ⒪᝟ሗᥦ౪᭩ࡢࢹ࣮ࢱࡔࡅ࡛ࡣ᝟ሗ㔞ࡀᑡ࡞ࡃࠊ㐃ᦠඛࡢ་⒪᪋タࡢࢽ࣮ࢬࢆ‶ࡓࡍࡇ࡜ࡀ
࡛ࡁ࡞࠸ࠋ࡙࠸ࡓศᯒࡀᚲせ୙ྍḞ࡞ࡶࡢ࡜࡞ࡿࠋ
ᐃ㔞ⓗ࡞ࢹ࣮ࢱࢆゎᯒࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊゎᯒ࡛ࡁࡿࢹ࣮ࢱࡢ⵳✚ࠊࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡀᚲせ୙ྍḞ࡞ࡶࡢ࡜ճࢭ࢟ࣗࣜࢸ࢕ࣞ࣋ࣝࢆཝ᱁࡟ࡋࡍࡂࡿ࡜ࢥࢫࢺ

࡞ࡿࠋࡋ࠿ࡋࠊࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡣ༢࡟ࢹ࣮ࢱࢆ㞟⣙ࡋୖ᪼ࢆᣍࡁࠊ་⒪㐃ᦠࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ࡬ࡢཧຍ㞀࡚࠾ࡅࡿࡔࡅࡢ௙⤌ࡳ࡛ࡣࠊᆅᇦ་⒪ศᯒࡣ༑ศ࡟

ቨ࡟࡞ࡿ࡜࡜ࡶ࡟ࠊ㐃ᦠࢧ࣮ࣂࡢࢹ࣮ࢱಖᏑࢥ

࡛ࡁ࡞࠸ࠋ

第Ⅴ章

ࢫࢺࡀቑ኱࡟࡞ࡿ࡜⥔ᣢ⥅⥆ࡀᅔ㞴࡟࡞ࡿࠋᆅᇦ་⒪ศᯒࡢពᅗࡍࡿᆅᇦࡀࠊ᪥ᮏ඲యࡢศᯒ

մ㸯ᆅᇦ㸯࢝ࣝࢸࢆ๓ᥦ࡜ࡋ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊ㟁Ꮚ࢝࡞ࡢ࠿ࠊ≉ᐃᆅᇦࡢศᯒ࡞ࡢ࠿࡟ࡼࡗ࡚ࢡࣛࢫࢱࣜ

ࣝࢸࡢ┦஫᥋⥆࡟ࢥࢫࢺࡀ࠿࠿ࡾࡍࡂࡿࠋ

ࣥࢢ㸦㞟⣙ ࡍࡿࢧ࢖ࢬࡣኚࢃࡗ࡚ࡃࡿࠋࡲࡓࠊศ

յデ⒪ᡤ࠿ࡽࡶ⑓㝔࡟デ⒪᝟ሗࢆᥦ౪ࡍࡿ཮᪉ྥ

ᯒ㡯┠࡟ࡼࡗ࡚ࡶࠊࢹ࣮ࢱ࣮࣋ࢫࡢᵓ⠏ࡢ௙᪉ࠊゎࡢ᝟ሗ஺᥮ࢆồࡵࡓࡓࡵࠊデ⒪ᡤഃࡢ㈇ᢸࡀቑ

ᯒ᪉ἲࡣ␗࡞ࡗ࡚ࡃࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ᆅᇦ་⒪ศᯒࢆ኱ࡍࡿࠋ᭱㐺࡟⾜࠺ࡓࡵ࡟ࠊ⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥ

նWebᆺࡢᆅᇦඹ㏻㟁Ꮚ࢝ࣝࢸ࡛ࡣࠊ㐃ᦠ㸦ඹ᭷㸧ࢱ࣮࡟ࠕᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡࠖࢆᵓ⠏ࡋࠊᆅᇦ་

ࡋ࡚࠸ࡿᝈ⪅࡜ࡑࢀ௨እࡢᝈ⪅࡛ࢩࢫࢸ࣒ࡢฎ⌮⒪ゎᯒࡢࡓࡵࡢࢹ࣮ࢱ㞟⣙ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿ࡜ࡇࢁ࡛࠶

ࡀ㐪࠺ࡓࡵࠊᡭ㛫ࡀ࠿࠿ࡾࡍࡂ࡚᭷ຠ࡛ࡣ࡞࠸ࠋ

ࡿࠋ1）地域医療データバンク
2010㸦ᖹᡂ 22㸧ᖺ 4 ᭶ࡼࡾᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥ
ࢡࢆᵓ⠏ࡋ㐠⏝࣭ゎᯒࢆጞࡵ࡚࠸ࡿࠋ኱つᶍ࡞ᆅᇦ་⒪᝟ሗ࠿ࡽᆅᇦ་⒪ࡢᐇែゎᯒࢆ⾜࠸ࠊ་⒪ࡢຠ⋡໬ࢆ᥎㐍ࡍࡿࡓࡵࡢ᪉⟇ࢆ᳨ウࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ
ࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ࡟ࡼࡿ⑌⑓ཷ⒪⋡ࠊேཱྀືែࢹ࣮ࢱཬ
ࡧሙᡤ᝟ሗࢥ࣮ࢻ㸦୕ḟඖ఩⨨᝟ሗ㸧➼ࢆά⏝ࡋ࡚ࠊᆅᇦேཱྀ᥎ィࠊᝈ⪅ࡢ⛣ື㊥㞳ࠊ་⒪ᶵ㛵ࡈ࡜ࡢᆅᇦఫẸࡢཷ⒪ືྥ➼࡟ࡘ࠸࡚ᆅᇦ་⒪ࡢᐇែࢆ᫂ࡽ

134

Ⅴ

データベースの必要性（地域医療データバンク）

患者需要

地域医療の効率化

患者受療数
町丁字別、性・年齢階層別、疾病分類別

患者移動距離医療機関別、診療科別、疾病分類別

患者治療分析
現在の状況

将来推計

情報集約

医療サービス供給
医師 1 人当たりの医療サービス供給量
施設別、
診療科別、
市町村町丁字別

医療機関の経営状況

GIS（地理情報システム）を活用した地域医療資源の有効活用分析「医師数・病院数・病床数・生命寿命・受療動向・患者受療率・患者移動距離・医療機関機能分析等から」情報集約

医師の適正配置分析の基礎資料
診療科の偏在分析の基礎資料
診療圏分析の基礎資料

情報提供

地域の現状解析
公的病院の現状解析
（再生計画）
地域医療計画策定のための現状解析
等

情報集約

医業収支、経常利益
繰入金・補助金

図Ⅴ− 2

行政支援

市町村の財政状況

地域医療データバンク概要

࠿࡟ࡋࠊ་⒪ࡢᆅᇦ೫ᅾࡢ≧ἣࡸ་ᖌࡢデ⒪⛉೫ᅾն་⒪ᶵ㛵ࡈ࡜ࡢデ⒪ᶵ⬟ศ㢮➼࡟ࡘ࠸࡚඲ᅜࡢゎᯒࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋ

շᆅᇦࡈ࡜ࡢᝈ⪅ࢩ࢙࢔ոᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪㈨※ࡢ⌧≧ᢕᥱࡇࢀ࡟ࡼࡾࠊ㒔㐨ᗓ┴࡟࠾࠸࡚་⒪㈨※ࡢຠ⋡ⓗ฼⏝᪉ἲࡸ㐺ษ࡞ᆅᇦ་⒪ᅪࡢタᐃ࡟ᐤ୚࡛ࡁࡿ࡜

չ㞟⣙ࡉࢀࡓᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࡢࢹ࣮ࢱ࣐࢖ࢽࣥࢢ

⪃࠼࡚࠸ࡿࠋ㸦኱つᶍࢹ࣮ࢱ࡟ࢹ࣮ࢱゎᯒࡢᢏἲࢆ⏝࠸ࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ኱㔞ࡢࢹ࣮ࢱ࡟⥙⨶ⓗ࡟㐺⏝ࡍࡿࡇ

ᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡ஦ᴗ࡛ࡣࠊ་⒪㟂せ࡜་⒪ᇦ㸦⏫୎Ꮠ㸧ู࣭⑌⑓ศ㢮ู࣭ᖺ㱋㝵ᒙู㸧ࠊᝈ⪅ᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪㐃ᦠ࡟ࡘ࠸࡚ࡣࠊ་⒪ᶵ⬟ࢆ᫂

ࡢ་⒪ᶵ㛵ࡲ࡛ࡢ⛣ື㊥㞳࡜ᝈ⪅࣭ᐙ᪘ࡢ㈇ᢸࡢホ☜໬ࡋࠊᶵ⬟ࢆศᢸࡋ࡚㐃ᦠࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡗ࡚ᆅᇦ

౯ࠊ་⒪ᶵ㛵ࡈ࡜ࡢデ⒪ᶵ⬟ศ㢮ࠊᆅᇦࡈ࡜ࡢᝈ⪅ෆ࡛᏶⤖ࡋࡓ་⒪౪⤥యไࢆᵓ⠏ࡍࡿࡇ࡜ࠊࡑࡢࡓ

ཷ⒪ືྥࠊᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪㈨※ࡢ⌧≧ᢕᥱ➼ࡢゎࡵ࡟᝟ሗ㛤♧࡜ IT ά⏝ࡢ᥎㐍ࢆ⾜࠺ࠋ ᅗϬ㸫㸰ᯒࢆ⾜࠸ࠊࡑࡢ⤖ᯝࢆᆅ⌮᝟ሗࢩࢫࢸ࣒㸦GIS㸧࡟ࡼࡾ」ྜࢹ࣮ࢱࢆᆅᅗ᝟ሗ࡛ྍど໬ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼ

2）地域医療分析と地域保健医療計画ࡾࠊᆅᇦ࡟࠾ࡅࡿ་⒪ࡢຠ⋡໬࡟ᐤ୚ࡍࡿࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

⌧ᅾࠊ㒔㐨ᗓ┴࡛ࡣᆅᇦಖ೺་⒪ィ⏬࡟ࡘ࠸࡚ࠊ

ࣞࢭࣉࢺ᝟ሗ➼ࡢ㞟⣙᪉ἲࡢ᳨ウࠊゎᯒ⤖ᯝࡢ஧ぢ┤ࡋసᴗࡀ⾜ࢃࢀጞࡵ࡚࠸ࡿࠋᆅᇦಖ೺་⒪ィ⏬

ḟ฼⏝᪉ἲࡢ᳨ウࢆ⾜࠸ࠊᆅᇦ་⒪ゎᯒ࡛ࡣࠊ௨ୗ

ࡣࠊࡑࡢᆅᇦࡢఫẸࢽ࣮ࢬ࡟ᛂ࠼ࡿࡓࡵ࡟ࠊᩚഛࡍ

ࡢ㡯┠ࢆ୰ᚰ࡟ゎᯒࢆ⾜࠸ࠊࢹ࣮ࢱ㞟✚࡟ࡘ࠸࡚ࡶ

ࡿࡢ࡛࠶ࢀࡤࠊఫẸࡢどⅬ࡟ࡓࡗࡓィ⏬ࡀ㔜せ࡜࡞᳨ウࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡿࠋఫẸどⅬ࠿ࡽࡢศᯒࢆ⾜࠺ࡓࡵ࡟ࡣࠊᅜࡢ⤫ィ

ձᖹᆒཷ⒪⋡ࡢ⟬ᐃ㈨ᩱࡣࠊᇶᮏ㞟ィ༢఩ࡀ㒔㐨ᗓ┴ࠊᕷ༊⏫ᮧ༢఩࡛ղᑗ᮶ᝈ⪅ཷ⒪ᩘࡢ᥎ィ࠶ࡾࠊࡇࢀࡽࡢ⤖ᯝࢆ࠸ࡃࡽ㞟⣙ࡋ࡚ࡶᆅᇦࡢ⌧≧ճ་⒪㟂せࡢ᥎ᐃ㸦ヲ⣽ᆅᇦู࣭⑌⑓ศ㢮ู࣭ᖺࡣồࡵࡽࢀ࡞࠸ࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࠊヲ⣽ᆅᇦู㸦⏫୎Ꮠ㸧㱋㝵ᒙู㸧մᝈ⪅ࡢ་⒪ᶵ㛵ࡲ࡛ࡢ⛣ື㊥㞳࡜ᝈ⪅࣭ᐙ᪘ࡢ㈇ᢸࡢホ౯
յᩆᛴᦙ㏦⛣ື㊥㞳ࡈ࡜ࡢゎᯒࡀᚲせ࡜࡞ࡿࡶࡢ࡛࠶ࡿࠋ⮬἞་⛉኱Ꮫ
ᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮࡛ࡣࠊ㞟⣙ࡉࢀࡓࢹ࣮ࢱࢆ⏝࠸࡚ࠊヲ⣽ᆅᇦ༢఩࡛ᆅᇦ་⒪ゎᯒࢆᐇドⓗ࡟♧ࡋ࡚࠸ࡿࠋࡇࡢ᝟ሗࡀᆅ⌮᝟ሗࢩࢫࢸ࣒㸦GIS㸧࡟ࡼࡾⅤ

データベースの必要性（地域医療データバンク）

135

第Ⅴ章

࡜࡛᭷⏝࡞᝟ሗࢆᢳฟࡍࡿᢏ⾡య⣔㸧㈨※ࡢ࣐ࢵࢳࣥࢢ࡟ࡼࡾࠊ་⒪㟂せࡢ᥎ᐃ㸦ヲ⣽ᆅ

診療データ（A地域集約）
地域DB
連携PG

連携プラット
地域医療フォーム
データバンク

診療データ

地域を越えた
患者データの共有

地域医療
患者管理
データバンク

中核病院

管理センター
管理センター
診療所

中核病院
診療データ

A地域
B地域

広域医療
ネットワーク

消防署

薬局
C地域

病院

診療データ（他の地域へ）

図Ⅴ− 3

病院

地域医療データバンクの地域連携概要

第Ⅴ章

ྍど໬ࡉࢀࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊࡼࡾ⌮ゎࡋࡸࡍ࠸㈨ᩱ࡜

ᦠࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ࡟ཧຍࡀྍ⬟㸧ࡢᵓ⠏࡟ࡼࡾࠊྛᆅ

࡞ࡿࠋࡇࢀࡽࡢ᝟ሗ࠿ࡽᆅᇦ་⒪ᅪ㛫ࡢẚ㍑ࡀ⾜ࢃᇦࡢᆅᇦ་⒪᝟ሗࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࢆ㞟⣙࡛ࡁࡿࢩࢫࢸ

ࢀࡿࡇ࡜࡛ࠊᆅᇦಖ೺་⒪ィ⏬ࡣఫẸ࡟⌮ゎࡋࡸࡍ࣒⎔ቃࢆᵓ⠏ࡋ࡚࠸ࡿࠋ

࠸ࡶࡢ࡜࡞ࡾࠊ་⒪ࡢỈ‽ࢆホ౯ࡍࡿࡓࡵࡢ㔜せ࡞ࡉࡽ࡟ࠊಖ೺ࠊ་⒪ࠊ௓ㆤࡢ᝟ሗ㐃ᦠࢆぢᤣ࠼ࠊᣦᶆ࡜࡞ࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊᆅᇦಖ೺་⒪ィ⏬࡬௒ࡲ࡛ࡢᆅᇦ་⒪࣭௓ㆤࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡࡢၥ㢟Ⅼ࡛ࡢᛂ⏝ࠊィ⏬࡟グ㍕ࡉࢀࡓෆᐜࡢ㐍ᤖ≧ἣࡸࣔࢽࢱ

࠶ࡗࡓࠊ㟁Ꮚ࢝ࣝࢸࡸࣞࢭࢥࣥࡢ࣓࣮࣮࢝ࡀ␗࡞ࡿ

ࣜࣥࢢ࡜࠸࠺ࡇ࡜ࢆ⪃࠼ࡿ࡜ࠊ⥅⥆ࡋࡓゎᯒ⎔ቃࡀࡓࡵࠊࢹ࣮ࢱᙧᘧࡢ⤫୍ࡀ࡜ࢀ࡚࠾ࡽࡎࠊྛᶵ㛵࠿ᚲせ࡜࡞ࡿࠋ

ࡽࢹ࣮ࢱࢆ཰㞟ࡋ࡚ࠊ⤫ྜࡍࡿࡇ࡜ࡣᅔ㞴࡛࠶ࡗࡓࢹ࣮ࢱ஫᥮ࢆ࠸ࡕ᪩ࡃゎỴࡋࠊࠕᆅᇦࢆ㉸࠼ࡓᝈ⪅3）地域医療分析と地域医療・介護
ネットワークシステム

㸦฼⏝⪅㸧ࢹ࣮ࢱࡢඹ᭷ࠖࢆྍ⬟࡜ࡋ࡚࠸ࡿࠋ
ࡇࡢࡼ࠺࡞ࠊᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥࢡࢆྛᆅᇦ࡛฼
⏝ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾ་⒪࣭௓ㆤࢧ࣮ࣅࢫࡢ⤫ྜⓗ࡞ᆅᇦ་⒪ศᯒࢆຠ⋡Ⰻࡃ⾜࠺ࡓࡵ࡟ࡣࠊᆅᇦࡢ᝟

ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡᵓ⠏࡟⣲᪩ࡃᑐᛂࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࠊಖ

ሗࢆ⥅⥆ࡋ࡚㞟⣙ࡋ࡚࠸࠿࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋ⮬἞

೺ࠊ་⒪ࠊ௓ㆤࡢᆅᇦ㐃ᦠࢆࡼࡾⰋ࠸ࡶࡢ࡟ᨵၿ࡛

་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ࡢᆅᇦ་⒪ࢹ࣮ࢱࣂࣥ

ࡁࡿ࡜⪃࠼ࡿࠋ㸦ᅗϬ㸫㸱㸧ࢡࡣࠊᗈᇦ་⒪ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ㸦ྛ㏻ಙ఍♫ࡀ㐃ᦠࡋ࡚ࠊᗈᇦ་⒪ࢿࢵࢺ࣮࣡ࢡ㸦IP-VPN㸧ࢆᵓ⠏ࡋ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊ᪤࡟࠶ࡿᅇ⥺ࡢ✀㢮࡟㛵ࢃࡽࡎࠊᆅᇦ㐃136

Ⅴ

データベースの必要性（地域医療データバンク）ᇳ➹⪅㸸⸛ཎࠉ㞞୍

自治体病院と公立病院改革ガイドライン
少子高齢化・人口減少に伴い医療ニーズが変化するなかで、自治体病院と言えども、民間病院との役割分担
や連携、地域ニーズに応じた病院の再編・統合、人件費や設備費の節約といった経営努力を求められている。
もちろん、自治体病院には、民間医療機関による提供が困難な医療を提供する社会的使命があり、不採算であることだけで批判することは適切ではない。2007（平成 19）年 12 月 24 日には、総務省から示された「公立病院改革ガイドライン」において、公立医療機関に求められる役割は、「地域において提供されることが必
要な医療のうち、採算性等の面から民間医療機関による提供が困難な医療を提供することにある」と明記されている。具体的には、次の 4 つの機能、①山間へき地・離島など民間医療機関の立地が困難な過疎地等における一般医療、②救急・小児・周産期・災害・精神などの不採算・特殊部門に関わる医療、③県立がんセンター、
県立循環器病センター等地域の民間医療機関では限界のある高度・先進医療、④研修の実施等を含む広域的な医師派遣の拠点としての機能が例示されている。
さらにこの「公立病院改革ガイドライン」では、病院事業を設置する地方公共団体に対して 2008（平成20）年度内に改革プランを策定し、経営改革に取り組むよう要請した。改革プランの中では、（１）公的病院の果たすべき役割及び一般会計負担の考え方、（２）経営の効率化に関する数値目標（財務内容と医療機能に関するもの）、（３）再編・ネットワーク化、（４）経営形態の見直しについて検討するよう求めている。
提出された公立病院改革プランの内容、その進捗状況については、総務省のホームページから個別に見ることができる。2010（平成 22）年 9 月 30 日現在では、46 の都道府県、589 の市町村がプランを策定している。
総務省ではこれらの改革プランの内容と実施状況だけでなく、参考となる事例集（経営改善の取組事例、医師確保の取組事例）や地方公営企業等アドバイザー派遣事業も合わせて行っており、継続的に取組が進むよう支援を行っている。
（公立病院改革プラン：http://www.soumu.go.jp/main̲sosiki/c-zaisei/hospital/mokuji.html）

Ⅴ

データベースの必要性（地域医療データバンク）

137

第Ⅴ章

ᇳ➹⪅㸸ྂᇛࠉ㝯㞝地域医療白書第 3 号
編 集 後 記௒ᅇࡢᆅᇦ་⒪ⓑ᭩➨ 3 ྕࡣࠊࠕᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪࡙ࡃࡾࠖࢆࢸ࣮࣐࡟ࠊ้ࠎ࡜ኚ໬ࡋ࡚࠸ࡿ་⒪⎔ቃࡢ⌧≧ࢆ෌ᗘㄪᰝࡋㄢ㢟ࢆᢳฟࠊࡑࡋ࡚ࡑࡢゎỴ࡟ྥࡅࡓᥦゝࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࢆ┠ⓗ࡜ࡋࠊ2009㸦ᖹᡂ 21㸧ᖺ
11 ᭶࠿ࡽ‽ഛࢆጞࡵࡲࡋࡓࠋ
17 ྡࡢ⦅㞟ጤဨࢆ୰ᚰ࡟⦅㞟ጤဨ఍ࡀᵓᡂࡉࢀࠊࠕ་⒪࣭ไᗘ࣭ᩍ⫱ࠖࠊࠕ௓ㆤ࣭ಖ೺࣭⚟♴࠾ࡼࡧ㐃ᦠࠖࠕ་⒪ሗ㐨࣭ၨⓎࠖࠕ◊✲ࠖࡢ 4 ࢢ࣮ࣝࣉ࡟ศ࠿ࢀ࡚ㄪᰝࢆ㐍ࡵࡲࡋࡓࠋ9 ᅇ࡟ࢃࡓࡿ⦅㞟఍㆟࡛ࡣࠊⓑ᭩ࡢ┠ⓗࡸᵓᡂࠊ᪤Ꮡࢹ࣮ࢱࡢศᯒࠊ࢔ࣥࢣ࣮ࢺ㉁ၥㄪᰝࡸᐇ㝿࡟⌧ᆅ࡟㉱࠸࡚ࡢ࢖ࣥࢱࣅ࣮ࣗㄪᰝሗ࿌࡟ᑐࡋ࡚ά
Ⓨ࡞㆟ㄽࡀ⧞ࡾ㏉ࡉࢀࡲࡋࡓࠋࡇࡢⓑ᭩➨ 3 ྕࡀࠊ⌧ᅾࡢ」㞧࠿ࡘΰἁ࡜ࡋࡓ་⒪♫఍࡟ᑐࡋ୍࡚➽ࡢගࢆⅉࡋࠊࠕࡼࡾᏳᚰࡋ࡚ᬽࡽࡏࡿ་⒪ࠖ࡬ࡢ㐨ࡋࡿ࡭࡜࡞ࢀࡤᖾ࠸࡛ࡍࠋ
ᮏⓑ᭩సᡂ࡟㝿ࡋࠊ඲ᅜࡢᆅ᪉⮬἞యࠊ་⒪ᶵ㛵ࠊ໅ົ་ᖌࠊ་⒪㛵ಀ⪅ࠊᩍ⫱ᶵ㛵➼ࡢ᪉ࠎ࡟ࡣ୍᪉࡞
ࡽࡠࡈ༠ຊࢆ࠸ࡓࡔࡁࡲࡋࡓࡇ࡜ࢆᚰ࠿ࡽឤㅰ⏦ࡋୖࡆࡲࡍࠋ
࡞࠾ࠊᮏⓑ᭩సᡂ࡟࠿࠿ࡿ⦅㞟ጤဨࠊ୪ࡧ࡟ࡈ༠ຊ࠸ࡓࡔ࠸ࡓ᪉ࠎࡣ௨ୗࡢ࡜࠾ࡾ࡛ࡍࠋ
⦅㞟ጤဨ㛗Ლ஭ࠉⱥ἞ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ࢭࣥࢱ࣮㛗㸧⦅ 㞟 ጤ ဨ⸛ཎࠉ㞞୍ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪᝟ሗᏛ㒊㛛 ㅮᖌ㸧▼ᓮࠉ㞞ྖ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪᥎㐍ㄢ ㄢ㛗㸧▼ᕝࠉ㙠Ύ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧ୖཎࠉ㔛⛬ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ බ⾗⾨⏕Ꮫ㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧ᒸᒣࠉ㞞ಙ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧ᕝᮧࠉᘅᰤ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫ኱Ꮫ஦ົ㒊 㒊㛗࣭㸦㈈㸧ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋ ஦ົᒁ㛗㸧⚄⏣ࠉ೺ྐ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ຓᩍ㸧⇃⏣ࠉ┿ᶞ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ෌⏕ࣉࣟࢪ࢙ࢡࢺ㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧㯮ᮌࠉⱱᗈ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ⥲ྜデ⒪㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧ྂᇛࠉ㝯㞝 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ຓᩍ㸧ᑠ㇂ࠉ࿴ᙪ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ බ⾗⾨⏕Ꮫ㒊㛛 ⮫ᗋ᳨ᰝ་Ꮫ ㅮᖌ㸧ᑠᯇࠉ᠇୍ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ຓᩍ㸧ᆏᮏࠉᩔྖ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫゎ๗Ꮫㅮᗙ ἲ་Ꮫ㒊㛛 ᩍᤵ㸧㛵᰿Ἃ⪨ⰼ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ኱Ꮫ㝔⏕㸧୰ᮧࠉዲ୍ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ බ⾗⾨⏕Ꮫ㒊㛛 ᩍᤵ㸧୕℩ࠉ㡰୍ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪ேᮦ⫱ᡂ㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧࢔ࢻࣂ࢖ࢨ࣮

኱ᕌࠉᾈྖ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪ᨻ⟇㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧
ᑿ㌟ࠉࠉⱱ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ༞ᚋᣦᑟ㒊㛗࣭බ⾗⾨⏕Ꮫ㒊㛛 ᩍᤵ㸧ᯇᮏࠉṇಇ 㸦ᗈᓥ኱Ꮫ་Ꮫ㒊 ᆅᇦ་⒪ࢩࢫࢸ࣒Ꮫㅮᗙ ᐤ㝃ㅮᗙ ෸ᩍᤵ㸧

஦

ົ

ᒁ

ⲨᕝࠉᑦᏊ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛㸧኱ሯࠉࠉ㤶 㸦㸦㈈㸧ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋ ⥲ົㄢ㸧᝔⏣ࠉ᫭⚞ 㸦㸦㈈㸧ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋ ஦ົᒁḟ㛗ව⥲ົㄢ㛗㸧ࠉடᓮࠉ㇏ᐇ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪ᨭ᥼㒊㛛 ෸ᩍᤵ㸧㧗ᒣࠉ῟୍ 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪᥎㐍ㄢ ㄢ㛗⿵బ㸧➉ᓥࠉኴ㑻 㸦⮬἞་⛉኱Ꮫᆅᇦ་⒪Ꮫࢭࣥࢱ࣮ ᆅᇦ་⒪Ꮫ㒊㛛 ຓᩍ㸧50 㡢㡰㸦ࠉ㸧ෆࠉ2012㸦ᖹᡂ 24㸧ᖺ 3 ᭶ 1 ᪥⌧ᅾᮏⓑ᭩ࡣ⮬἞་⛉኱Ꮫ࡜㸦㈈㸧ᆅᇦ♫఍᣺⯆㈈ᅋࡀඹྠ࡛సᡂࡋࡲࡋࡓ

地

域

医

療

白

書

第3号

2012（平成 24）年 3 月 1 日
発行者

学校法人自治医科大学
理事長 香 山 充

弘

編集者

自治医科大学地域医療白書編集委員会
委員長 梶 井 英 治

発行所

学校法人自治医科大学〒 329‑0498 栃木県下野市薬師寺 3311‑1
電話 0285‑44‑2111
http://www.jichi.ac.jp

印刷所

鈴木印刷株式会社