なんとしみん

びょう いん南砺市民病院

http://shiminhp.city.nanto.toyama.jp/

１．南砺市と市民病院の概要

南砺家庭・地域医療センター

南砺市民病院
富山市

富山県

金沢市

公立南砺中央病院

南砺市（4町4村が合併）
人口：約52,000（高齢化率：約36％）
ほとんどが北部に集中する。南部は山岳地域で農林業と合掌造り集落やスキー場などの観光資源。
富山市街まで車で30～40分
金沢市街まで車で30～40分

病院の概要• 病床数 175床（7対1急性期96床・回復期リハ36床・地域包括病棟43床）• 診療科（25診療科）
内科、消化器内科、呼吸器内科、糖尿病・代謝・内分泌内科、腎臓内科（人工透析）、循環器内科、血液内科、外科、消化器外科、肛門外科、小児外科、整形外科、眼科、泌尿器科、小児科、リハビリテーション科、皮膚科、婦人科、耳鼻いんこう科、脳神経外科、精神科、心療内科、放射線科、病理診断科、歯科口腔外科• 常勤医（令和２年５月）
初期研修医４名（基幹型４）、後期研修医４名
内科系1４名（うち総合診療科５名）、外科４名（うち小児外科1名）、小児科１名、整形外科2名、眼科１名、泌尿器科１名、放射線科1名、歯科口腔外科１名

合計３３名

当院の担う医療当院が担う医療胸部外科手術、重症熱傷、多臓器
外傷、脳外科手術、冠動脈ｲﾝﾀｰﾍﾞ
ﾝｼｮﾝ、造血幹細胞移植、精神科救急、核医学領域・放射線治療など

紹高
介次
す機
べ能き病
医院
療へ

病病連携

１次～2次救急
急性期入院治療
回復期リハビリテーション
在宅医療（訪問診療）
終末期医療

Specific (rare) case

さらに推進する医療
生活機能向上（介護予防）・地域終末期医療ケア体制構築
糖尿病、脳卒中、認知症の総合診療体制構築
慢性呼吸不全支援対策、心房細動・心不全対策など

病診連携
後方支援

提供
すべき医
療

Common case

開業
医・診
療所
でConference•医局症例検討会（全科）：
毎週水曜8:00～•内科症例検討会、抄読会、終末期カンファレンス：毎週火曜16:30～•病棟多職種カンファレンス：
毎週木曜13:30～•外科術前カンファレンス：毎週火曜14:00～•院内全体研修会（全職員対象）
不定期、夕方
終末期カンファレンスが新聞に掲載されました。→

診療レベルを高く保つためにカンファレンスや勉強会を頻繁に行っています。
カンファレンスによって担当症例以外からも多くの知識を得ることができます。

ランチョンセミナｰ（毎日開催）
毎日12：00～
月曜日 外来レビュー
火曜日

初期研修医、後期研修医のスキルアップを目的として、お昼にランチョン形式で勉強会を開催しています。

EBM（NEJM）<Ｍ＆Ｍカンファレンス>

水曜日

SEA

木曜日

M&M

金曜日

ポートフォリオ

多彩な医学情報源～電子媒体、ジャーナル、教科書～○登録または購入している電子検索ツール○定期購読しているジャーナル・書籍（一部抜粋）

著名医師による研修医向けスキルアップセミナーの開催
International Education
SeminarDr. Pauline Pariser
Associate Professor,
Department of Family and Community Medicine,
University of Toronto(トロント大学地域家庭医療学講座准教授)

Dr. Samir Sinha
Associate Professor of Medicine,
Health Policy, Management and Evaluation,
University of Toronto(トロント大学健康政策管理評価講座准教授)

通訳付き！
Dr. Pauline Pariser

Family Medicine in Canada
カナダの家庭医療について
Dr. Samir Sinha

Acute care of elderly in hospital
病院における高齢者急性期医療

2017.

10.24

17:00-19:00

(Tue)

講堂にて

南砺市民病院臨床教育・ 研究セン タ ー℡0763-82-1475

２．初期臨床研修の概要

2020年度～研修プログラム（例）
１年目
月

1～4週

5～8週

9～12週

13～16週17～20週21～24週25～28週29～32週33～36週37～40週41～44週45～48週49～52週

4週

4週

期間

24週

12週4週

4週

研修分野

内科（原則6ヶ月）

救急部門

外科

小児 産婦 精神科 人科 科

２年目
月

1～4週

5～8週

9～12週

期間4週

4週

4週

研修分野

一般 地域 地域
外来 保健 医療13～16週17～20週21～24週25～28週29～32週33～36週37～40週41～44週45～48週49～52週

40週（4週を単位とする）

選択科目※選択科目は当院のほか、市立砺波総合病院・富山大学附属病院・独立行政法人国立病院機構北陸病院・金沢大学附属病院・金沢医科大学病院・富山県立中央病院にて、研修可能な科目の中から選択することができます。

2020年度～研修プログラム（注意点）
初期臨床研修の修了に必要な要件（一部抜粋）
厚生労働省により、以下の事項が定められています。
 2020年度より、必修科目が７科（内科、救急医療、地域医療、外科、小児科、産婦人科、精神科）となり、一般外来が義務化されました。
 初期臨床研修中に経験と病歴要約が必須の症候と疾患があります。
 規定された到達目標、経験目標があります（EPOC2によるWeb管理）。
これらをクリアできるプログラムを組む必要があります。
過去に選択された必修以外の診療科（多い順）1. 内科・総合診療科

南砺市民病院

2. 循環器内科

市立砺波総合病院

3. 脳神経外科

市立砺波総合病院

4. 麻酔科市立砺波総合病院

5. 整形外科

南砺市民病院、市立砺波総合病院

6. 皮膚科市立砺波総合病院

7. 神経内科

北陸病院（その他） 腎臓内科、呼吸器外科、放射線科、など

各人のプログラム内容は履修状況により、適宜調整可能です（次項を参照）。

研修プログラム（実例）平成28-29年度 T先生（研修開始当初）

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
１
年目
２
年
目

内麻酔
産婦
外科
科
人科

科

小児科

救急

指導医から…
「この時期はインフルの子ばかりみることになるよ？」

救 急

半年後に小児科の研修時期を変更

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
１
年目
２年目

内救 急

麻酔
産婦 放射 循環外科
救急科
人科 線科 器科

科

小児科

地域医療

内科研修体制患者

1. 全内科領域の2次救急診療を網羅するため、総合医と組んで患者を担当する。
2. 救急から病棟、在宅に至るまで首尾一貫して一人の患者の責任をもつ。
3. 常に多職種で議論しながら全人的医療を行う（写真：病棟多職種カンファレンス）。

研修医
固定
総合診療科
専攻医

各科
専門医

各科
専門医

各科
専門医

副院長（呼吸器専門医）

この肺炎患者さんの問題点は何や～？

研修医K
抗生剤はあと１週間で終了できます。

研修医T
抗生剤治療
だけじゃないのか…(汗)

入院（病棟診療）↓

回復期（ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ）↓

在宅（訪問診療）
看取り

首経尾
験一す貫るして理学療法士
歩行不安定です。
離床時間を増やしましょう。
看護師
食事でむせることがあります。

救急（救急診療）↓

言語聴覚士
食事形態を上げる前にVEをした方が良いです。

作業療法士
認知機能低下が疑われます。認知症疾患ありますか？

歯科衛生士
肺炎再発予防に口腔ケアの強化が必要です。

社会福祉士
日中独居なので、移動できないと退院は難しいです。デイサービスも必要かと…。

日当直について研修医全員をランダムに配分（通常の病院）
日

月

火

水木

金

土

12345678910111213141516171819202122232425262728293031• 都合が悪い場合に交代してくれる研修医を探して頼む必要がある。
• 生活のリズムを崩しやすい。

曜日固定；火曜日の場合
（当院）
日
午前
午後
当直

月

火

日
直（隔週）

水木

金

土休

休

休○• 予定を立てやすく、生活リズムを崩しにくい。
• 指導医が予定を把握しやすい。
• 当直の翌日午後は原則休み。

地域医療研修（2ヶ月）
地域に出よう！

へき地診療所（公立）

なりきりコメディカル

介護士

リハビリ
PT
OT
ST

臨床検査

訪問診療

開業医密着包括支援センター

訪問看護

訪問リハビリ

Ns
ME
栄養士

MSW
放射線技師

医療事務

健康増進、行動変容

薬剤師
健康管理センター
糖尿病ライフセンター

いきいき健康教室

平
成
１
７
年
６月
３日
北日
本新聞
１面記
事

訪問診療
• 総合診療科医師5名が各々週１回ずつ通院困難な重度障害患者を訪問している。

• 自宅で看取りを行うこともある。
• 患者さんの生活に直に触れ、社会的側面を中心に改めて学ぶことも多い。
• ご家族にはとても感謝される。
歯科医師による訪問診療も行っています
平成２５年６月７日 北日本新聞地方面記事

その他、当院で経験できること• 「拡大カンファレンス」、「コントDE健康」をはじめとする多職種の人々との強い連携の場。
• 多職種で診療上の問題点克服に挑む臨床研究。
• 人生の終末期をどのように扱っていくかを真剣に議論する臨床倫理。
Dr.
家族

ｹｱﾏﾈ

作業療法士

PTMSW

Ns.

Ns.
学生の見学

拡大カンファレンス

コントDE健康終末期医療に関する指針づくり

２０１６年４月２０日 北日本新聞地方面記事

２０１６年５月２９日 北日本新聞社説

地域の安心づくり-2020年度よりドクターカー運用開始-

2019年2月11日
北日本新聞地方面記事

臨床教育・研究センター
 院内の研修、臨床研究を充実させるべく、取り組みを行っています。

高齢者摂食嚥下障害の臨床研究論文（日本クリニカルパス学会優秀英語論文賞受賞）

２０１４年４月１６日 北日本新聞

２０１５年６月４日
北日本新聞→← ２０１５年６月２３日 ＮＨＫ「おはよう日本」

当院での医師研修・学生実習の実施状況
２０１９年度実績

基幹型研修医 3名（次年度 4名予定）---------------協力型研修医（6病院）
8名・延11ヶ月
医学生実習（3大学）
17名・延26週
２０１９年５月１日 北日本新聞

病院見学等 20名
23３．初期臨床研修の実際

当院における初期臨床研修
1. 全人的な総合診療を学ぶ（救急→病棟→回復期→在宅支援）
2. 先進的な地域包括医療を学ぶ。
3. 基本的な手技を学ぶ。
4. 多職種間の交流で社会性を養う。

経験すべき疾病・病態（26疾病・病態）
脳血管障害、認知症、急性冠症候群、心不全、大動脈瘤、高血圧、肺癌、肺炎、急性上気道炎、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、急性胃腸炎、胃癌、消化性潰瘍、肝炎・肝硬変、胆石症、大腸癌、腎盂腎炎、尿路結石、腎不全、高エネルギー外傷・骨折、糖尿病、脂質異常症、うつ病、統合失調症、依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博）

T医師(１年目初期研修)の実績
内科研修期間中（４か月）に診断または治療した入院患者
・消化器疾患

胃癌、C型肝硬変、肝細胞癌、肝性脳症、偽膜性腸炎

・循環器疾患・内分泌疾患・呼吸器疾患・血液疾患
・自己免疫疾患
・脳神経疾患・泌尿器疾患・整形外科的疾患

心不全、急性心筋梗塞、高血圧症、心房細動
２型糖尿病
肺炎、気管支炎、睡眠時無呼吸症候群
播種性血管内凝固、悪性リンパ腫、鉄欠乏性貧血
蜂窩織炎、薬疹
アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞、認知症
尿路感染症、前立腺肥大症、神経因性膀胱、気腫性膀胱炎
圧迫骨折、脊柱管狭窄症

経験した手技救急当直時に対応した症例

・気管内挿管 2件

・腰椎穿刺

・CVカテ留置 5件

・嚥下内視鏡 10件

・脳梗塞 ・内耳性めまい ・急性中耳炎 ・痙攣発作

・胸水穿刺

5件

・採血

・熱性痙攣 ・急性腸炎 ・上部消化管出血 ・腸閉塞

・骨髄穿刺

1件

1件
500件

・外傷（頭部切創、大腿挫滅創、指切創、打撲）

・総胆管結石 ・Mallory-Weiss症候群 ・低血糖発作
・肺炎 ・ARDS ・尿路閉塞 ・感冒 ・インフルエンザ

Ｋ医師(２年目初期研修)の実績
研修期間中（5か月）に診断または治療した入院患者（人数）・消化器疾患(13)・循環器疾患(12)急性腸炎(5)、閉塞性化膿性胆管炎(1)、便秘症(5)、急性腹症(1)、嘔吐(1)

急性心筋梗塞(2)、心不全・心原性ショック(5)、高血圧緊急症(3)、失神（ＶＶR)(3)・呼吸器疾患(13)肺炎(4)、気管支喘息(1)、血痰の鑑別(1)、肺癌(1)、感冒(4)、インフル
エンザ(2)・神経系疾患(13)脳梗塞(2)、くも膜下出血(2)、緊張性頭痛(1)、認知症(7)、痙攣(3)・腎泌尿器疾患(7)急性腎不全(1)、尿路感染症(1)、尿管結石(1)、尿閉(4)・筋骨格系疾患(3)肋軟骨炎(1)、関節炎(1)、筋肉痛(1)・耳鼻咽喉科疾患(6) めまい(4)、鼻出血(1)、副鼻腔炎(1)・皮膚科疾患(2)蕁麻疹(1)
・精神科疾患(6)過換気症候群(4)、不安障害(2)・外傷(19)
大腿骨骨折(2)、前腕骨折(1)、L3横突起骨折(１)、捻挫(１)、顔面外傷(1)、頭部打撲(6)、その他打撲(4)、イヌ咬傷(1)・その他(4)
不明熱(2)、Wernicke脳症(1)、低体温症(1)初期研修プログラム修了生の進路
年度

2009

2010

O・M

①→

当院 総合診療科

家庭医
専門医

K・T

②

→

当院 総合診療科/ 腎臓内科

2011

2012

2013

2014

2015

2016

③→

当院 内科

K・M

④→

富山大学 産婦人科入局

⑤→

2018

2019

産業医

総合内科
専門医

産業医

Y・S

M・S

2017

2020

富山大学 腎臓内科/ 総合診療科

射水市民病院 内科

広島大学 リウマチ・膠原病科入局

T・Y

⑥→

当院 総合診療科

T・M⑦→

当院 総合診療科

富山大学 総合診療部⑧→

金沢大学 神経精神科

S・DH・Y

開業⑨→

富山大学 総合診療部

富山大学 乳腺外科

→

金沢大学
呼吸器内科

U・M

⑪→

K・D

⑫→

T・T

⑩

新専門医制度における連携状況
内科専攻医プログラム
・富山大学附属病院
・厚生連高岡病院

・金沢大学附属病院
・金沢医科大学病院

総合診療専攻医プログラム

2021年4月 当院にて総合診療専門研修プログラム開始予定

・富山大学附属病院 ・洛和会丸太町病院
外科専攻医プログラム 泌尿器科専攻医プログラム
・金沢大学附属病院

病理専攻医プログラム
・富山大学附属病院

・金沢大学附属病院

整形外科専攻医プログラム
・富山赤十字病院

地域の病院で研修することの利点• 高齢者（＝合併症が多い）の診療が中心。
⇒診療科の領域を越えて、多種多様な対応が必要となる（診断力up）。偏りのない症例経験の蓄積。

• プライマリケアを行う上での総合的な判断力が身につく。
⇒診療方針を決定には医学的な情報だけではなく、年齢、ＡＤＬ（ＱＯＬ）、家庭環境、倫理的配慮などの社会的側面の占める割合が高い。
⇒豊富な社会的知識と人間形成の場。

• アットホームな職場環境。
ローテートにより診療科が変わっても、環境・人間関係は大きく変化しない。学閥がなく、医師間・診療科間の垣根が低い。

地域の病院で研修することの利点• 研修に対する要望が反映されやすい。
研修の日程、研修に使用する教材、書籍購入、習得したい手技の練習など、多くの希望が叶えられる。
研修医の多い大病院では個人的な主張はなかなか通らない（厚生労働省のアンケート結果に反映）。
臨床研修に関する調査（厚生労働省） 2年目研修医を対象

今日は短い時間ですが、この南砺市民病院のことをいろいろと知ってください！
2020年度初期研修医

マツケンセミナー

内科医師の集合写真（右下は清水院長）