心身科学 第１巻第１号（49–56）（2009）

愛知県における糖尿病患者の足外観異常と糖尿病神経障害の実態調査成績──愛知県糖尿病対策推進会議──佐藤 祐造＊1, 2） 志賀万歳登茂子＊1） 堀田大澤功＊1） 角田捷浩＊1, 3） 小栗貴美子＊1, 4） 牧饒＊1） 河村 孝彦＊1） 中村博信＊1） 丸山 晋二＊5）

靖典＊1, 4）
二郎＊1）

愛知県内 117施設の医療機関に御協力頂き，足チェックシートによる糖尿病患者実態調査を行った．
平成 19年４月から12月までに集積された 7,477 例のデーターを集計した．患者が訴える足の症状としては「足がつる・あるいはこむら返りが起こる」の頻度が高く，足の外観異常では「みずむしなど足に感染症がある」の頻度が高かった．足の症状は罹病期間が長い，血糖コントロールが悪い患者でその頻度はより高い傾向が認められた．また足の症状個数とアキレス腱反射の異常率には正の相関が認められた．足チェックシートなどを利用して足の症状や外観を診ることは，糖尿病の治療や糖尿病神経障害の早期発見を行っていく上で重要であると思われた．また，日々の外来診療の中で「足」を診るためには，看護師や糖尿病療養指導士等とのチーム医療による連携を推進していくことが重要であると考えられた．
キーワード：diabetes, diabetic neuropathy, survey, Achilles tendon reflex (ATR)ており，直近の 10 年間でも糖尿病患者数は約 31％，はじめに予備群を合わせれば61％増加している．
近年生活の “文明化” に伴い身体運動の機会が減少

糖尿病患者数の増加に伴い，糖尿病合併症を有するし（sedentary life），欧風化した食生活（動物高蛋白・患者も増加し，平成14 年（2002）年の厚生労働省の高脂肪食）と相まって，２型糖尿病，メタボリックシ

調査成績では，糖尿病網膜症を有する患者は13.1％，ンドロームなど生活習慣病（lifestyle-related diseases）

腎症 15.2％，神経障害のある人は15.6％とされている．
糖尿病網膜症，腎症，神経障害は，糖尿病三大合併を増加させている1）．
筆者（佐藤）は昭和 62（1987）年「糖尿病運動療症（diabetic triopathy）とも呼称され，糖尿病患者に高2）法の正しい知識」（南江堂刊）を出版したが，序文に頻度に認められる特有の合併症である3）．すなわち，「現在，わが国の糖尿病の患者さんは約200万人と言網膜症は長年後天性失明の第１位の原因疾患とされてわれています」と記した．

きたが，現在でも緑内障に次いで第２位となっている．

厚生労働省国民健康・栄養調査によっても，平成９また，腎症による人工透析導入は年間16,000 人を超え，（1997）年には，糖尿病患者680万人，同予備群690 万人，合計 1,370万人，平成14（2002）年には，740 万人，透析導入の第１位の原因疾患であり，年間の医療費は880万 人， 合 計 1,620万 人， 平 成19（2007） 年 に は，因となっている．さらに，神経障害に由来する四肢のそれぞれ 890万人，1,320万人，合計2,210万人となっ

しびれ，冷感，疼痛を訴える症例も多く，糖尿病患者＊１）愛知県糖尿病対策推進会議委員＊２）執筆者＊３）同推進会議 委員長＊４）同推進会議 副委員長
＊５）同推進会議 オブザーバー（連絡先）〒 470–0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12

１人あたり約500 万円を要し4），医療費増大の主な要

E-mail: satoy@dpc.agu.ac.jp

─ 49 ─

佐藤祐造，志賀捷浩，小栗貴美子，牧 靖典，万歳登茂子，堀田 饒，河村孝彦，中村二郎，大澤 功，角田博信，丸山晋二

表１の社会生活を強く制限したり，日常の QOL を著しく平成18（2006）年度における活動の一つの取り組低下させている．したがって，糖尿病合併症への対策みとして，糖尿病合併症の早期発見・早期治療を目的は，糖尿病臨床上最も重要なポイントの一つとなってとした糖尿病神経障害に関したポスター（足チェックいる3）．

シート）等の啓発資料を作成し，全国の日本医師会員，日本糖尿病学会員，日本糖尿病協会の医師に平成 18

日本医師会，日本糖尿病学会，日本糖尿病協会の三者は，我が国における糖尿病対策をより一層推進し，（2006）年 10 月送付した5）．

国民の健康増進と福祉向上を図ることを目的とし，平成 17（2005）年２月に「日本糖尿病対策推進協議会」をチェックシート」（表１）を用いて，愛知県内医療機設立した．平成 19（2007）年８月には日本歯科医師会，関の協力のもとに通院中の糖尿病患者の足外観異常と平成 20（2008）年２月には健康保健組合連合会，国民健糖尿病神経障害の実態調査を行った．

そこで，愛知県糖尿病対策推進会議では，上記「足康保険中央会も加わり，各種事業を展開している ．
5）

─ 50 ─

愛知県における糖尿病患者の足外観異常と糖尿病神経障害の実態調査成績

表２

患者背景

総症例数7477 例

男性／女性／記載なし

1048／677／5752（例）

年齢（歳）61.5 ± 12.1

1841例

糖尿病罹病期間（年）10.3 ± 8.3

5629例

BMI

24.3 ± 3.96190 例

空腹時血糖値（mg/dl） 140.7± 52.6

2943 例

HbA1c（％）

7.2± 1.56475 例愛知県糖尿病対策推進会議

表３

足の症状
あり

足の外観
異常あり

愛知県糖尿病対策推進会議

自他覚症状の発現率

図１１．ジンジン

1245

16.7％

２．しびれる

1383

18.5％

３．痛み

643

8.6％

４．感覚異常

1117

14.9％

５．こむらがえり

2615

35.0％

１．皮膚が赤く589

7.9％

２．小さな傷758

10.1％

３．うおのめ

1121

15.0％

４．皮膚が乾燥

2179

29.1％

５．皮膚がカチカチ

1447

19.4％

６．みずむし2391

32.0％

足の症状（7477例）

愛知県糖尿病対策推進会議

愛知県糖尿病対策推進会議

図２

足の症状：糖尿病罹病期間別

対象および方法
他は記載がなかった．
対象は愛知県内の病院，診療所117施設に通院または入院中の糖尿病患者である．
患者自身による足チェックシートへの記入後，主治

平均年齢は61.5 歳，平均罹病年数は10.3 年，平均BMI は 24.3，平均空腹時血糖は140.7 mg/dl，平均 HbA1cは7.2％であった（表２）．

医が医師記入欄へ，各患者の糖尿病状態について記入

糖尿病治療法は，食事・運動療法が2,708 例（36.2した．

％），経口降下薬3,890 例（52.0％），インスリンが 1,346

アキレス腱反射はバビンスキー型打腱器を用いて膝立位で判定した．内踝振動覚は C-128音叉を用い，振例（18.0％）であった．

動感知時間（秒）を測定した．数値の標記は平均値

２．自他覚症状（表３）±標準偏差で記載した．

結１）自覚症状

足がつる・こむら返りが35.0％，しびれる18.5％，ジンジン，ピリピリする 16.7％，足の感覚に異常があ果る14.9％，足の先に痛みがある8.6％であった（図１）．
これら自覚症状の発現率は罹病期間の長期化により調査期間は平成 19年４月から同19 年12 月末の９ヶ増大した（図２）．また，HbA1c の高値になるに従い，月間である．

発現率が増大した（図３）．
１．患者背景総症例数は 7,477例，男性1,048例，女性677 例で，

２）足の外観異常─ 51 ─

みずむしなど足に感染症がある32.0％，皮膚の乾燥佐藤祐造，志賀捷浩，小栗貴美子，牧 靖典，万歳登茂子，堀田 饒，河村孝彦，中村二郎，大澤 功，角田博信，丸山晋二

愛知県糖尿病対策推進会議

図３

愛知県糖尿病対策推進会議

足の症状：HbA1c 別図５愛知県糖尿病対策推進会議

図４

足の症状：治療法別愛知県糖尿病対策推進会議

足の外観異常（7477 例）

図６

・ひび割れ 29.1％，角質化19.4％，外傷の難治10.1％，皮膚の変色，腫脹 7.9％などとなっていた（図４）．
外観異常の出現率と罹病期間の長期化，HbA1c の高値との相関に関して，罹病期間15 年以上の症例および HbA1c 8.0％以上の症例でやや出現率の高値を認めたが，推計学的有意差はなかった．

足の外観：治療法別いた（図６）．
３．アキレス腱反射，振動覚（表４）１）アキレス腱反射，振動覚の出現率

アキレス腱反射の減弱・消失は実施例3,260例中1,347 例（41.3％）であった．振動覚の異常例は，検３）治療法別の検討

査実施症例743 例中560 例（75.4％）であった．

治療法，年齢，罹病期間および HbA1c に関して，罹病期間別の検討では，罹病期間の延長に伴い，ア全て記載されている症例において，自他覚症状の出現キレス腱反射異常の出現率は増大した．振動覚異常も率との関連について検討を加えた．

罹病期間の延長化に伴い振動覚異常の出現率は増大し自他覚症状の発現率は食事・運動療法＜経口血糖降た．しかし，後者では前者に比べ，増加率が少なかっ下薬＜インスリンとなっており，インスリン治療群でた（図７）．
HbA1c 値との関連では，HbA1c が高値になるに従い，の発現率が有意に高値であった（図５）．
一方，外観異常の出現率は，治療法別では，外傷の難治性，皮膚の発赤，腫脹に関して，食事・運動療法アキレス腱反射異常の出現率も増大した．一方，振動覚異常では，HbA1c との相関はなかった（図８）．し＜経口血糖降下薬＜インスリンとなっていたが，他のかし，後者は実施率が低いという問題点がある．

外観異常では，治療法別の出現率はほぼ同一となって─ 52 ─

自覚症状数とアキレス腱反射，振動覚異常との関連愛知県における糖尿病患者の足外観異常と糖尿病神経障害の実態調査成績

表４

アキレス腱反射，振動覚異常の出現率

アキレス腱反射振動覚異常（10 秒以下）

両側異常

1347

18.0％

正常

1847

24.7％

判定不能

660.9％

未実施

4217

56.4％

両側異常

560

7.5％

正常

1692.3％

判定不能

140.2％

未実施

6734

90.1％

愛知県糖尿病対策推進会議
愛知県糖尿病対策推進会議

図９

自覚症状数とアキレス腱反射，振動覚異常の出現率

愛知県糖尿病対策推進会議

図７愛知県糖尿病対策推進会議

罹病期間別アキレス腱反射，振動覚異常頻度

図 10 治療法別機能検査異常

２）治療法別の検討

治療法別にアキレス腱反射異常，振動覚異常について検討を加えた．
アキレス腱反射異常の出現率は，食事・運動療法＜経口血糖降下薬＜インスリンであった．振動覚異常に関しても，同様の傾向を認めるも，有意差はなかった（p=0.1043）（図10）．

考察

日本糖尿病対策推進会議では，平成19（2007）年

愛知県糖尿病対策推進会議

度の活動の一つとして，「糖尿病神経障害の実態調査結果」を集計解析し，解析結果を冊子として，日本医図８ HbA1c 別アキレス腱反射，振動覚異常頻度師会，日本糖尿病学会，日本糖尿病協会の会員に配布について検討を加えた．自覚症状数の増加に伴い，アしている5）．

キレス腱反射異常，振動覚異常の出現率が有意に増大したが，前者でより顕著であった（図９）．

すなわち，「愛知県糖尿病対策推進会議」をはじめ，全国250 の医師会や糖尿病関連の研究会組織で実施さ─ 53 ─

佐藤祐造，志賀捷浩，小栗貴美子，牧 靖典，万歳登茂子，堀田 饒，河村孝彦，中村二郎，大澤 功，角田博信，丸山晋二

れた足チェックシートを集積した結果，全国の糖尿病

C-128 音叉にて 10 秒以下という異常率は 60.5％であっ受診患者の約５％に相当する198,353例の解析結果がた．愛知県では実施率が9.9％と低く，異常率は75.4報告されている5）．また，地域別の解析成績も報告さ％と全国調査より高値であった．
佐藤（譲）ら6）は，東北地区にて平成 15（2003）年れている6）．
今回筆者（佐藤）は平成19 年度愛知糖尿病対策推

２～９月に糖尿病神経障害の発現頻度に関して実態調

進会議学術講演会（平成20年３月５日，於：愛知県査を行った．症例数は 14,744 例で，アキレス腱反射の医師会館）において，「糖尿病とフットケア」と題して，愛知県糖尿病推進会議の実態調査成績を報告する機会実施率99.1％，両側異常率52.6％であった．また，振動覚検査の実施率は 40.8％，異常の出現率は 38.8％でを得た．

あった．

そこで，愛知県糖尿病対策推進会議の活動報告を行佐藤（譲）ら6）のアキレス腱反射の実施率が高いのうとともに，全国調査成績等と比較検討することによは，東北地方では平成10（1998）年より糖尿病合併症り，本県の糖尿病患者の特徴，糖尿病診療の問題点をに関する研究会を組織し，実態調査を行ってきた実績を反映している．しかし，振動覚検査の実施率が 40明らかにすることを企図して本稿を執筆した．

％にとどまっているのは，検査実施にある程度の時間１．患者背景を要し，多忙な日常臨床の現場では，各主治医の目的意

症例数が全国調査 198,353例の中で，愛知県の症例数 は 7,477例 と 3.8 ％ で あ る． 年 齢 は64.4歳 に 対 し，識がよほど確立されていないと実施困難と思われる．
愛知県の場合，平成17（2005）７月から協議を開

61.5歳とやや低く，名古屋市を中心とする大都市圏で始し，糖尿病対策推進会議は平成18（2006）年１月

は，高齢化がそれほど著しくないという人口構成を反に発足したが，「糖尿病チェックシート」の有用性の映しているものと思われる．糖尿病罹病年数は10.5 年

検討など一次予防に重点を置いた活動を行ってきたおに対し，10.3年，BMI は両者とも24.3，空腹時血糖は140.1 mg/dl と 140.7 mg/dl，HbA1c は7.1 ％，7.2 ％ と なり，合併症に関する検査である振動覚実施率低値の一っており，年齢以外は類似した糖尿病患者群であった．

また，異常値の出現率に関しては，アキレス腱反射，因をなしている可能性が大きい．
振動覚いずれも，全国調査，東北地方，愛知県それぞれ相当異なった数値となっており，愛知県では，症例

２．自他覚症状１）自覚症状数の問題もあるが，実施手技の習熟度の相異の可能性「足がつる」は全国，愛知県とも35.0％，「しびれる」
20.1％，18.5％，「ジンジン」18.9％，16.7％と自覚症が残されている．

状の発現率は同一傾向であった．

尿病神経障害の簡易診断基準」を作成しており7），こまた，このような自覚症状は，いずれも罹病年数の長期化に伴い，発現率は大となった．
２）足の外観異常

すでに，「糖尿病性神経障害を考える会」では，「糖の基準に従った神経障害の合併率は全国，東北，愛知では，それぞれ，47.1％（無症候性19.0％，症候性28.1％），35.8％，17.1％であった．全国調査と東北地方と「みずむし」は全国の29.9％に対し，愛知県では32％，「乾燥，ひび割れ」27.1％，29.1％，「角質増加」19.2％，の差には上記習熟度の要因が関係しているものと思わ

19.4％，「皮膚の発赤，腫脹」が8.1％，7.9％と外観異いる可能性がある．

れ，糖尿病神経障害の臨床診断には問題点が残されて常に関しても愛知県の成績は全国とほぼ同一傾向を示

いずれにしても，今後は愛知県においても非専門医した．愛知県の成績は全国調査に比べ，罹病年数とのにおける糖尿病合併症に関する診療レベルのより一層関連がやや少ない傾向であった．の向上が必要と思われる．

３．神経機能検査の実施状況および異常頻度
アキレス腱反射に関して，全国調査では68.2％の実施率で 60.5％が「異常」であった．愛知県の調査では実施率（43.6％）も低く，異常例も全国調査に比べて少なかった．
一方，振動覚に関して，全国での実施率は36.1％で，謝辞

本調査にご協力いただきました愛知県内 117医療施設（表５）の各位に深甚の謝意を表します．
また，資料収集，データーの解析に多大のご尽力をいた
だきました㈱小野薬品工業名古屋支店に対して厚く御礼申し上げます．

─ 54 ─

愛知県における糖尿病患者の足外観異常と糖尿病神経障害の実態調査成績

表５

足チェックシート実態調査（協力施設：117，回収枚数：7477枚）

海南病院
一宮市立木曽川市民病院
厚生連愛北病院
総合大雄会病院
名古屋市立大学病院
旭労災病院
知多厚生病院
名鉄病院
緑市民病院
笠寺病院
名古屋掖済会病院
東海産業医療団中央病院
名古屋記念病院
東洋病院
南陽病院
総合上飯田第一病院
名古屋西クリニック病院
やまね病院
第一なるみ病院
深志病院
国府病院
豊川市民病院
豊橋市民病院
藤田保健衛生大学病院
安城更生病院
斉藤病院
刈谷豊田総合病院
中野胃腸病院
西尾病院

ハートクリニックさわだ野村医院
ハルクリニック
伊藤医院
石川橋クリニック
ます永医院
大橋医院
伊藤内科
前田クリニック
ひできゆかりクリニック伊紀医院
村瀬医院
畑中内科
福澤内科・皮フ科クリニック 高須内科
金山クリニック
荒川医院
みやち内科
せとぐち内科
木村医院
福田内科
尾関医院
メイトウホスピタル
埜野医院
宮川医院
岡島内科
わかば内科
岸内科
いいだ CL藤井内科胃腸科
いそむらファミリークリニック 公園北 CL
石原内科
大屋内科
内科和田クリニック
ちかだクリニック
いとう内科クリニック
野本医院
サクラクリニック
めいてつ瀬戸 CL
大舘内科胃腸科
安江内科
たちの CL石川内科医院
山際クリニック
まちい内科クリニック
上地内科クリニック
幸田中央クリニック
ヘルスケアテルミナ
国際セントラルクリニック
すこやかクリニック
こうのう内科
なかいで内科
早川クリニック
名古屋循環器科・内科
わたなべ内科クリニック
鷹羽外科
藤井医院
羽賀内科
こいえ内科
きりやまクリニック
竹内内科
福原医院
林医院
今井内科
池浦クリニック
山口クリニック
小林内科クリニック
イトウ内科クリニック
奥田内科 CL杉浦医院
藤山台診療所
よしかね内科
古井医院
カワイ外科
桝永医院
松浦病院

千賀内科外科クリニック
早川内科
ともだクリニック
牧医院

松前内科医院
間瀬医院
他４施設
順不同

愛知県糖尿病対策推進会議

引用文献
１）Sato, Y., Nagasaki, M., Kubota, M., Uno, T & Nakai, N.
(2007). Clinical aspects of physical exercise for diabetes/metabolic syndrome. Diabetes Research and Clinical
Practice, 77S, S87–S91.
２）佐藤祐造編著（1987）糖尿病運動療法の正しい知識，南江堂３）佐藤祐造，宇野智子（2008）漢方薬におけるインスリン抵抗性改善 ─ euglycemic clamp 法を用いた解析─，
日本体質医学会雑誌，70 (1)，3–11.
４）稲田扇，西村周三，松島宗弘，清野裕，津田謹輔（2007）
人工透析の直接医療費と QOL に関する研究 ─透析非糖尿病，透析糖尿病および非透析糖尿病患者間の比較
─，糖尿病，50 (1)，1–8.
５）日本糖尿病対策推進会議（2008）日本における糖尿病患者の足外観異常および糖尿病神経障害の実態に関する報告，日本糖尿病対策推進会議：日本医師会・日本糖尿病学会・日本糖尿病協会・日本歯科医師会・健康保険組合連合会・国民健康保険中央会
６）佐藤譲，馬場正之，八木橋操六，須田俊宏，富永真琴，大門真，渡辺毅，岡芳知，豊田隆謙，東北糖尿病合併症フォーラムプロジェクト会（2007）糖尿病神経障害の発症頻度と臨床診断におけるアキレス腱反射の意義
─東北地方 15,000人の実態調査─，糖尿病，50 (11)，799–806.
７）糖尿病性神経障害を考える会（1998）第４回糖尿病性神経障害を考える会パネルディスカッション記録および コ ン セ ン サ ス・ ス テ イ ト メ ン ト， 末 梢 神 経，9，137–140.

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最終版平成 21年１月 14日受理

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 1, No. 1, 49–56, 2009

Epidemiology of the Foot Appearance Abnormality in Diabetic Patients andDiabetic Polyneuropathy (DPN) in the Aichi Prefecture: A Survey of 7,500 Patients—Aichi Prefecture Promotion Council for Diabetes Prevention and Countermeasures—
Yuzo SATO, Katsuhiro SHIGA, Kimiko OGURI, Yasunori MAKI,
Tomoko MANZAI, Nigishi HOTTA, Takahiko KAWAMURA, Jiro NAKAMURA,
Isao OHSAWA, Hironobu KAKUTA, Shinji MARUYAMA
Abstract
Diabetic polyneuropathy (DPN) is known as the most frequent complication of diabetes. However, theexact frequency of DPN in a large number of diabetic patients is unclear, because of the lack of suitablediagnostic criteria, which are easily applied at bedside.
To investigate the epidemiological status of DPN and foot appearance abnormality in diabetics during
clinical diagnosis of DPN, we performed a clinical survey on the subjective symptoms of DPN in patients withdiabetes mellitus. The survey consisted of questionnaires and examinations of Achilles tendon reflex (ATR) andperception of vibration and was carried out in collaboration with 117 clinics and hospitals in the Aichi
Prefecture, Japan.
Data were obtained from 7,477 patients aged 61.5±12.1 years (mean ± SD), with an average duration ofdiabetes of 10.3± 8.3 years and HbA1c levels of 7.2±1.5%.
Frequencies of lower extremity muscle cramp and numbness were 35.0 and 18.5%, respectively. Positive
correlations between foot symptoms and duration of diabetes and HbA1c were detected. Frequencies of feet
infections and dry, chapped skin were 32.0 and 29.1%, respectively. In addition, the frequencies of ATR absence
and decreased threshold of vibration perception (less than 10 seconds) were 41.3 and 75.4%, respectively.
Furthermore, DPN frequency was 17.1%, as diagnosed by simplified Diagnostic Criterion by the JapaneseStudy Group on Diabetic Neuropathy.
These results suggest the usefulness of the “foot check sheet” for early diagnosis of DPN and treatment ofdiabetes.
Keywords: diabetes, diabetic neuropathy, survey, Achilles tendon reflex (ATR)

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