認知症対応型通所介護わかば（介護予防）
重要事項説明書

あなたに対する認知症対応型通所介護（介護予防）事業所「わかば」は、サービス提供にあたり、介護保険法に関する厚生省令に基づいて、当事業者があなたに説明すべき重要事項は次のとおりです。
１、事業者の理念
私達は、地域から愛され選ばれる病院を目指します。
２、事業者の基本方針
・患者様の権利を尊重し、思いやりのある医療・介護サービスを提供します。
・地域医療の発展に貢献し、住民の健康増進に寄与します。
・職員は向上心を持って研鑽に努め、自己の成長と医療技術の向上を図ります。
・安全で清潔、快適な療養環境・職場環境の維持に努めます。
・良質な医療を提供し続けるために、効率的で健全な病院経営に努めます。
３、事業者の概要
事業者の名称

医療法人社団一志会

主たる事業所の所在地

富山県黒部市荻生８２１番地

法人種別

医療法人

代表者の氏名

池田 一郎

電話番号

０７６５－５４－５４００

４、利用事業所
利用事業者の名称

認知症対応型通所介護（介護予防）事業所「わかば」

所在地

富山県黒部市荻生８２１番地

都道府県知事許可番号

１６９０７０００１６

利用定員

１２名

管理者の氏名澤岡 真美子

電話番号（ＦＡＸ番号）

０７６５－５４－２２０１（０７６５－５４－２２０２）

５、利用施設であわせて実施する事業
都道府県知事の指定

事業の種類

指定年月日

指定番号

介護医療院

平成３０年１０月１日

１６Ｂ０７０００１１

短期入所療養介護

平成３０年１０月１日

１６Ｂ０７０００１１

介護予防短期入所療養介護

平成３０年１０月１日

１６Ｂ０７０００１１

通所リハビリテーション

平成１５年４月１日

１６１０７１０５５８

介護予防通所リハビリテーション

平成１８年４月１日

１６１０７１０５５８

通所介護

平成１８年１２月１日

１６７０７００２８３

介護予防・日常生活支援総合事業

平成１８年１２月１日

１６７０７００２８３

訪問リハビリテーション

平成１５年４月１日

１６１０７１０５５８

介護予防訪問リハビリテーション

平成１５年４月１日

１６１０７１０５５８

居宅介護支援平成１５年４月１日

１６７０７００１９２

利用定員
２９名
空床利用

４０名

２５名

－－

６、事業の目的と運営の方針
要介護状態と認定された利用者に対し、介護保険法令の趣旨に従って、通事業の目的

所介護計画（介護予防）を立て実施し、適切な認知症対応型通所介護サービスを提供することを目的とする。
要介護状態となった場合においても、その認知症である利用者が可能な限
りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むこと

運営の方針ができるよう、必要な日常生活上の世話及び機能訓練を行うことにより、利用者の社会的孤立感の解消及び心身の機能の維持並びに利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減を図るものでなければならない。

７、利用事業所の職員体制
従業者の職種

員数

管理者

１人

機能訓練指導員

１人以上

看護職員
もしくは介 護 職 員

２人以上

生活相談員

１人以上

歯科衛生士

１人以上

勤務の体制
生活相談員と兼務
非常勤１名以上（午後１時～午後３時）
常勤２名以上 日勤（午前８時～午後５時）
半勤（午前８時～午前１２時）
常勤１名以上 日勤（午前８時～午後５時）
半勤（午前８時～午前１２時）
非常勤１名 日勤（午前９時～午後３時）
半勤（午前９時～午前１２時）

８、サービス提供時間
サービス提供日

毎週月曜日～土曜日

サービス提供時間

午前８時３０分～午後４時（送迎等により時間は前後します）

・日曜日
・祝祭日,国民の祝祭日（昭和23年法律第178号に規定する休日）

サービス休業日・お盆（８月１４日）
・年末年始（１２月３０日～１月３日）

９、秘密の保持について
当事業者および事業者の使用する者は、サービス提供をする上で知り得た利用者様およびその家族に関する秘密を正当な理由なく第三者に漏らしません。
また、従業員が退職後も在籍中に知り得た利用者様ならびにご家族の秘密を漏らすことがないよう必要な措置を講じます。
１０、非常災害時の対策
別途定める「デイサービスさくら・わかば消防計画」に則り、対非常時の対応応を行います。
別途定める「デイサービスさくら・わかば消防計画」に則り、年平常時の訓練２回、夜間および昼間を想定した避難訓練を実施します。
当事業所は防災設備として以下のものを常設しています。
・自動火災報知設備 ・消火器 ・誘導灯

防災設備

防火管理者が常に点検し、不備欠陥箇所があれば改修するよう努めます。
黒部消防署への届出日：平成１８年１１月１４日

消防計画等

防火管理者：樋口克宏

１１、運営推進会議の設置
当事業所では、認知症対応型通所介護（介護予防）の提供にあたり、サービスの提供状況について定期的に報告するとともに、その内容についての評価、要望、助言を受けるため次のとおり運営推進会議を設置しています。
【運営推進会議】
構成

利用者、利用者の家族、地域住民の代表、市町村職員、地域包括支援センター職員、認知症対応型通所介護について知見を有する者等

開催

半年に１回の割合で開催する会議録

運営推進会議の内容、評価、要望、助言等について記録を作成する

１２、利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（１）利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口(連絡先)及び担当者相談、意見要望苦情に対する常設の窓口として担当者を下記のとおり配置します。また、担当者が不在の時には、基本的な事項について誰でも対応できるようにすると共に、担当者に必ず引き継ぎ、意見要望苦情に対する早期改善、是正措置を講ずるよう配慮します。
苦情相談担当者：事務局長

樋口 克宏（ひぐち かつひろ）

相談援助担当者：管理者

澤岡 真美子（さわおか まみこ）

苦情・相談対応時間：月曜～金曜 ８時～１７時
電話：０７６５－５４－５４００ MAIL：ikeda-reha@po4.nsk.ne.jp（２）円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制及び手順
・苦情を受けた場合は速やかに申立者と連絡を取り、直接事情を伺い、意見要望苦情内容の確認をします。
・担当者は、意見要望や苦情内容を管理者に報告します。
・管理者は、担当者や職員を加え、意見要望・苦情処理に向けた検討会議を開催します。
・検討会議の結果をもとに処理結果をまとめ、管理者は具体的な対応を指示します。
・意見要望苦情の処理結果を記録し、再発防止に努めます。
・申立者からの意見要望苦情に関して国民健康保険団体連合会や各市町村担当部門が行う調査に協力し、また、それら関連機関による指導・助言に従って必要な改善を行います。
（３）その他
・平素より申立者からの苦情を受けないように充実したサービス提供を心がけます。
・事業所内の会議でも、意見要望・苦情報告を行い、情報の共有を行います。
・意見要望苦情を言いやすいように、スタッフも利用者、家族に話しかけ、挨拶を日頃から行っていきます。
苦情における事業所外の受付は以下の保険者もしくは市町村までお申し付けください。
●富山県国民健康保険団体連合会苦情相談窓口
住所：富山市下野９９５－３ 電話：０７６－４３１－９８３３●富山県福祉サービス運営適正化委員会
住所：富山市安住町５番２１号 富山県総合福祉会館２階 電話：０７６－４３２－３２８０●新川地域介護保険・ケーブルテレビ事業組合
住所：黒部市北新１９９ 電話：０７６５－５７－３３０３●黒部市役所福祉課
住所：黒部市三日市７２５

電話：０７６５－５４－２１１１●入善町役場保険福祉課
住所：下新川郡入善町入膳３２５５ 電話：０７６５－７２－１１００●朝日町役場健康課
住所：下新川郡朝日町道下１１３３ 電話：０７６５－８３－１１００

１３、事故発生時の対応について認知症対応型通所介護サービスの提供によって事故が発生した場合及び当事業所の作成したケアプランにより提供を受けたサービスによって事故が発生した場合は、速やかに下記の連絡を取り対応します。
また、当事業所の責めに帰すべき事由によって損害が発生した場合は、事実確認のうえで速やかに損害賠償を検討いたします。

医療法人社団一志会 池田リハビリテーション病院①サービス提供時に事故発生

認知症対応型通所介護（介護予防）事業所わかば
TEL：0765-54-2201②ケアプランを作成した介護支援専門員、地域包括支援センターに連絡

管理者 澤岡 真美子‘①利用者宅訪問時に事故発生

TEL：0765-54-2201

③家族等

④保険者

へ連絡

へ連絡

利用者の家族等保険者＜保険者＞
富山県国保連合会
TEL：076-431-9833
新川地域介護保険
ケーブルテレビ事業組合
TEL：0765-57-3303

救急車・病院・主治医等＊緊急の場合はすぐに連絡

黒部市役所福祉課
TEL：0765-54-2111

黒部市民病院
TEL：0765-54-2211

入善町役場保険福祉課

新川地域消防本部・黒部消防署

TEL：0765-72-1100

TEL：0765-54-0119
池田ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院

朝日町役場健康課

TEL：0765-54-5400

TEL：0765-83-1100

【サービス内容説明書】
１．介護保険被保険者証の確認お申し込みに当たり、ご利用希望者の介護保険被保険者証を確認させて頂きます。
２．認知症対応型通所介護（介護予防）事業所「わかば」の概要
認知症対応型通所介護（介護予防）事業所「わかば」は、住み慣れた地域の中で、利用者様のペースに合わせ、ゆったりと安心した暮らしが出来るよう支援します。
３．サービス内容（１）認知症対応型通所介護（介護予防）事業所「わかば」計画の立案（２）食事（昼食１２時）※キザミ食、ミキサー食など利用者に適した特別な食事も用意しております。
（３）入浴※一般浴槽にて福祉用具を使用して対応します。
（利用者様の状態で清拭の場合もあり）（４）看護職員及び介護職員の下における介護※利用者の自立の支援と日常生活の充実に資するよう利用者の病状及び心身の状況に応じ適切な技術をもって行います。
（５）健康管理※当事業所では、看護職員や介護職員が常時健康管理を行います。
（６）個別機能訓練サービス（当該サービス提供体制にあり、利用者様の選択により）（７）口腔機能向上サービス（当該サービス提供にあり、利用者様の選択により）（８）相談援助サービス（９）送迎サービス
４．協力機関等（１）当事業所ではご利用者の状態が急変した場合等には、下記医療機関にて速やかに対応いたします。緊急の場合には、「契約証書」にご記入いただいた先に連絡いたします。
＜協力医療機関＞
・池田リハビリテーション病院（富山県黒部市荻生８２１）
・黒部市民病院（富山県黒部市三日市１１０８－１）（２）通院等における診療報酬の請求方法が一般患者とは異なります。
５．利用料金
介護保険制度では、要介護認定による要介護度によって利用料金が異なります。
所得及び収入によって、利用金額の負担金が１割から３割となります。
（１）基本料金 認知症対応型通所介護費（ⅱ）
要介護度

利用料金

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割（一）３時間以上４時間未満
要介護１

４，９１０円／日

４９１円／日９８２円／日

１，４７３円／日

要介護２５，４１０円／日

５４１円／日

１，０８２円／日

１，６２３円／日

要介護３

５，８９０円／日

５８９円／日１，１７８円／日

１，７６７円／日

要介護４６，３９０円／日

６３９円／日

１，２７８円／日

１，９１７円／日

要介護５６，８８０円／日

６８８円／日

１，３７６円／日

２，０６４円／日

要支援１

４，２９０円／日

４２９円／日８５８円／日１，２８７円／日

要支援２

４，７６０円／日４７６円／日９５２円／日

１，４２８円／日（二）４時間以上５時間未満
要介護１

５，１５０円／日５１５円／日

１，０３０円／日

１，５４５円／日

要介護２

５，６６０円／日５６６円／日

１，１３２円／日

１，６９８円／日

要介護３６，１８０円／日６１８円／日

１，２３６円／日

１，８５４円／日

要介護４６，６９０円／日６６９円／日

１，３３８円／日２，００７円／日

要介護５

７，２００円／日７２０円／日

１,４４０円／日

２，１６０円／日

要支援１

４，４９０円／日４４９円／日８９８円／日

１，３４７円／日

要支援２

４，９８０円／日４９８円／日９９６円／日

１，４９４円／日（三）５時間以上６時間未満
要介護１

７，７１０円／日７７１円／日

１，５４２円／日２，３１３円／日

要介護２

８，５４０円／日８５４円／日

１，７０８円／日２，５６２円／日

要介護３

９，３６０円／日９３６円／日

１，８７２円／日２，８０８円／日

要介護４

１０，１６０円／日

１，０１６円／日２，０３２円／日

３，０４８円／日

要介護５

１０，９９０円／日

１，０９９円／日

２，１９８円／日３，２９７円／日

要支援１６，６７０円／日６６７円／日

１，３３４円／日

２，００１円／日

要支援２

７，４３０円／日７４３円／日

１，４８６円／日２，２２９円／日（四）６時間以上７時間未満
要介護１７，９００円／日７９０円／日

１，５８０円／日２，３７０円／日

要介護２

８，７６０円／日８７６円／日１，７５２円／日２，６２８円／日

要介護３

９，６００円／日９６０円／日１，９２０円／日２，８８０円／日

要介護４

１０，４２０円／日１，０４２円／日２，０８４円／日３，１２６円／日

要介護５

１１，２７０円／日

１，１２７円／日２，２５４円／日３，３８１円／日

要支援１

６，８４０円／日６８４円／日１，３６８円／日２，０５２円／日

要支援２

７，６２０円／日７６２円／日

１，５２４円／日２，２８６円／日（五）７時間以上８時間未満
要介護１

８，９４０円／日８９４円／日１，７８８円／日２，６８２円／日

要介護２

９，８９０円／日９８９円／日

１，９７８円／日２，９６７円／日

要介護３

１０，８６０円／日

１，０８６円／日

２，１７２円／日

３，２５８円／日

要介護４

１１，８３０円／日

１，１８３円／日２，３６６円／日３，５４９円／日

要介護５

１２，７８０円／日

１，２７８円／日

２，５５６円／日

３，８３４円／日

要支援１

７，７３０円／日

７７３円／日

１，５４６円／日

２，３１９円／日

要支援２

８，６４０円／日８６４円／日

１，７２８円／日

２，５９２円／日（六）８時間以上９時間未満
要介護１

９，２２０円／日９２２円／日

１，８４４円／日

２，７６６円／日

要介護２１０，２００円／日

１，０２０円／日２，０４０円／日３，０６０円／日

要介護３

１１，２００円／日

１，１２０円／日

２，２４０円／日

３，３６０円／日

要介護４１２，２１０円／日

１，２２１円／日

２，４４２円／日

３，６６３円／日

要介護５１３，２１０円／日

１，３２１円／日

２，６４２円／日

３，９６３円／日

要支援１

７，９８０円／日

７９８円／日

１，５９６円／日

２，３９４円／日

要支援２

８，９１０円／日

８９１円／日

１，７８２円／日

２，６７３円／日※感染症又は災害の発生を理由に利用者数の減少が生じ条件を満たした場合、救済措置として３ヶ月に限り、３／１００の加算が発生します。
（２）加算料金
加算

加算料金

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割○入浴介助加算
４００円／日

４０円／日８０円／日

１２０円／日６０円／日

１２０円／日

１８０円／日○若年性認知症利用者受入加算
６００円／日○生活機能向上連携加算（Ⅱ）（他事業所のリハビリ専門職と連携して機能訓練を実施した場合）
２，０００円

２００円／日４００円／日６００円／日○個別機能訓練加算（利用者の生活機能向上を目的として利用者の心身の状況に応じた機能訓練）
２７０円

２７円／日

５４円／日８１円／日○栄養改善サービス（３月以内の期限に限り１月に要介護者は２回、要支援者は１回を限度・低栄養状態にある又はその恐れのある利用者に対し、栄養改善を目的として個別的に実施される栄養食事相談等の栄養管理）
２，０００円／日

２００円／日４００円／日６００円／日○口腔・栄養スクリーニング加算（６月に１回を限度・口腔及び栄養状態について確認を行い、情報を担当ケアマネジャーと共有した場合）（Ⅰ）

２００円／回

２０円／回

４０円／回

６０円／回

（Ⅱ）

５０円／回５円／回１０円／回

１５円／回○口腔機能向上サービス（３月以内の期限に限り１月に要介護者は２回、要支援者は１回を限度・口腔機能の向上を目的として個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂食・嚥下機能の訓練）(Ⅰ)

１，５００円／日

１５０円／日３００円／日

４５０円／日（Ⅱ）

１，６００円／日

１６０円／日３２０円／日

４８０円／日４０円／月８０円／月

１２０円／月○科学的介護推進体制加算
４００円／月○サービス提供体制強化加算（Ⅰ） ※ご利用いただくすべてのご利用者に対して加算されます。
２２０円／日

２２円／日

４４円／日

６６円／日

○介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） ※ご利用いただくすべてのご利用者に対して加算されます。
１月につき（基本料金＋加算料金＋減算料金）×１８１／１０００（３）減算料金
減算

減算料金

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割○利用者の数が利用定員（１２名）を超える場合
基本料金×７０／１００

○看護・介護職員の員数が基準に満たない場合
基本料金×７０／１００○２時間以上３時間未満の通所介護を行う場合
基本料金×６３／１００〇高齢者虐待防止措置未実施減算
基本料金×１／１００〇業務継続計画未策定減算
基本料金×１／１００○事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所介護を行う場合－９４０円／日－９４円／日－１８８円／日－２８２円／日－９４円／日－１４１円／日○利用者に対して、送迎を行わなかった場合（片道につき）－４７０円／日－４７円／日（４）その他の料金（利用者様の自己負担によるもの）①食費（食材料費＋調理コスト）

７４０円／日②食費（おやつなし）

６９０円／日※休みの連絡がない場合や、来所後１０時３０分以降にキャンセルをされる場合は、食材料費として５２０円徴収させて頂きます。
６．利用時に必要な持ち物（１）書類／介護保険被保険者証・老人医療受給者証・健康保険被保険者証身体障害者手帳（該当される方）（２）着衣等／運動靴又は機能訓練時に行動しやすい靴・着替え・薬（必要な方のみ）
タオル（２枚程度）・バスタオル（１枚程度）・オムツ（必要な方のみ）（３）注意事項／着衣や身の回り品には、氏名を必ずご記入下さい。
なるべく余分な品物をお持ちにならないようにして下さい。
必要以外の現金や貴重品は所持なさらないようにして下さい。