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よい眠りはサーカディアンリズムの調整から－正しい光利用で不眠・せん妄予防－田口豊恵 * 山村泰典 *** 京都看護大学

看護学部** パナソニック株式会社 ライティング事業部

Good Quality Sleep Starts with Regulation of Circadian Rhythm：
Prevent of Sleeplessness and Delirium with Correct Using of Light
Toyoe Taguchi* Yasunori Yamamura***Kyoto College of Nursing**Panasonic Corporation(Eco Solutions Company)Lighting Business Division
Engineering Centerキーワード
睡眠			sleep

サーカディアンリズム

circadian rhythm

光環境		

environment of the light

せん妄予防		

prevention of delirium

Ⅰ．はじめに計と子時計が一致していれば，身体は健康に機能し，わが国では，3 人に１人が睡眠に関わる問題を抱え睡眠リズムも安定している。しかし，入院や手術などていると言われている。睡眠不足は仕事や学習の能で生活環境が大きく変化することで，不眠となり，その率を低下させるだけでなく，労働災害や交通事故のリ結果，せん妄を発症するケースもみられる。

スクを高め，生活習慣病やメタボリックシンドロームと深起床前にまぶたの上から光を浴びると，それが網く関係している。このように睡眠は社会生活全般，子膜から視交叉上核に伝えられ，縫線核に朝の信号が供達の学力まで，社会の幅広い分野に大きな影響を伝わる。そして，縫線核から脳全体に覚醒信号が発およぼしている。私達の身体の中には，体内時計がせられ覚醒する。同時に，心臓や消化管に指令が存在し，およそ 25 時間の周期を刻んでいる。実際に送られ，心拍数増加，体温上昇，消化管の蠕動運はほぼ１日の単位である 24 時間で睡眠と覚醒を繰り動が開始され，朝食を受け入れる準備が始まる。つ返すので，この周期をおよそ (＝サーカ ) 日 (＝ディアン )まり，よい目覚めには，朝の光が大変重要な役割を担っという意味で，サーカディアンリズムとよんでいる。サーている。今回，第 30 回日本保健医療行動科学学会

カディアンリズムは，光による明暗，出勤や登校時間な

学術大会のワークショップでは，参加者の睡眠評価

どの社会生活，運動，食事，睡眠環境などで調整され，を含む睡眠の基礎知識，光の臨床応用にむけた研中でも，光は最も強力な同調因子である。親時計と究成果の紹介，
サーカディアンライティングと最新 LED

なる体内時計は，視交叉上核に存在し，その子時計（light emitting diode）照明器具の光体験コーナーは全身の臓器にあることが明らかになっている。親時を設置したのでその内容について報告する。

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Ⅱ．睡眠の基礎知識となり，その後，再度，浅い睡眠に移行し，レム睡眠

1. 日本人の生活時間に入る。このサイクルを 1 周期として，一晩の睡眠中日本人の起床就寝時刻は，時代と共に後退していに 4 〜 5 回，繰り返し，平均的には 1 周期は約 90る。就寝時刻をみると，夜 10 時に眠る人の割合を分と言われている。一晩の睡眠経過は，年齢により示す睡眠率は，戦前の 1941 年には 71.4%（参考

変化し，加齢に伴って深い睡眠が少なくなる。また，推定値），1970 年には国民の 44.4％であったが，徐々高齢になると，睡眠は浅く，中途覚醒が多くなる。に減少し，2005 年には 23.2％となった。つまり，夜3. 睡眠のメカニズムと光環境

10 時はこの 65 年の間に，眠っている時間帯から起睡眠は恒常性維持機構と体内時計機構の２つのきている時間帯に変わったのである。また，夜 0 時機構によりコントロールされている。恒常性機構は，ホに起きている人の割合は 1941 年には 0.2％（参考

メオスタシスともいい，睡眠不足や長く起きていると眠く推定値），1970 年には 7.7％であったが，2005 年になる，すなわち疲れたから眠るという機構である。体は 15.3％となっていた。こうした変化は，都市部に限

内時計機構は，夜になると眠たくなるという機構で，いらず全国的なものであり，生活の多様化や経済の国つもの就寝時刻になると，眠たくなるというものである。

際化などの影響というよりも電気照明やテレビの普及

しかし，夜勤後など，疲労感はピークに達しているの

1）にむしろ強く影響を受けていると推測される 。にぐっすり眠れないのは体内時計機構によるものであ

日本国民の睡眠時間をみると，1 日の平均睡眠時る。この２つの機構が，状況に応じて相互に関連しな間は，平日 7 時間 14 分である。1960 年の 8 時間

がら，睡眠の質・量およびタイミングを制御している 3）。

13 分と比較すると，約 1 時間短くなっていて，国際就寝前の睡眠環境では，できるだけ明るい光を浴び比較すると，日本が最も短い。休日では，土曜 7 時

ずにメラトニンの分泌抑制を防ぐことが大切になる。寝間 37 分，日曜 7 時間 59 分で，平日，土曜，日曜の入る直前まで必要以上に室内を明るくすることやパソコ順で長くなっている。また，平日の睡眠時間を男女ンやスマートフォンなどの光を直視することで覚醒レベ

年層別に分けると，男女とも10 代と70 歳以上で長く，ルが高まり，就床時間が遅延することにつながる。メラ

30 ～ 50 代で短いというなべ底型となっている。平

トニンの抑制効果は色温度によっても異なり，波長約日の睡眠時間が一番短いのは，女性 40 代で 6 時

460nm にピークをもつ青色光はメラトニン抑制効果が間を切っている。また，30 代以上では女性のほうが高いことが明らかにされている。就床中は，照度 30lx短くなっている。つまり，若年と高年では，生理的に以上で睡眠が浅くなり，健常人では，0.3lx が睡眠深中年より長い睡眠時間を必要とするのに対し，中年度良好とされている。起床時の光環境としては，2,000lx

はそれほど長い睡眠を必要としない上，仕事や家事以上の高照度光には，覚醒作用や交感神経系活動によって削られるということである。女性で短いのは，の亢進作用，体内時計の位相調節作用がある。通常，家事時間や身の回りの用事の時間が男性よりも長い

日の出の時刻は，体温が最低となる時刻よりも後である

2）

ことが影響していると考えられる 。

ため，朝日を浴びるとサーカディアンリズムの位相前進

2. 睡眠の種類と睡眠サイクルが起こり，早寝早起きを促進できることになる 4）。

睡眠にはレム睡眠とノンレム睡眠の 2 種類がある。

4. 睡眠評価方法

猫の睡眠を例にとると，首を保持してうずくまるように睡眠評価については，客観的および主観的なデーしている時期がノンレム睡眠，力が抜けて無防備なタにより分析が可能である。最も評価方法として信頼姿勢で眠る時期がレム睡眠である。レム睡眠期には，性が高いものは脳波であるが，電極装着などの侵襲まぶたの下で眼球が動く特徴があり，これに由来しを考慮すると簡便な評価方法とはいえない。従って，て急速眼球運動（Rapid Eye Movement: REM），

下記に示すような客観的評価および主観的評価が健一方，ノンレム睡眠はレムでない睡眠（Non-REM）

常人や患者にとっては負担が少ないと考えられる。とよばれている。入眠すると，浅い睡眠（ノンレム睡

１）客観的評価法

眠段階 1，2）を経て，深い睡眠（ノンレム睡眠 3，４）

（1）VAS（visual analog scale 10㎝の長さの31

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線上にチェック）: よく寝た 10cm，まったく眠29 - 34

導き出す方法である。

れていない０cm を評価指標とする。

今回は，ワークショップ前夜の参加者の睡眠状況（2）起床時睡眠感票（OSA MA 版）：第 1 因について OSA MA 版を使用して，各自の睡眠評価

子：起 床 時 眠 気（sleepiness on rising），をしてもらった。5 項目について，それぞれの点数を第２因子：入眠と睡眠維持（initiation andレーダーグラフ化し，自己の睡眠を振り返ってもらった。

maintenance of sleep），第３因 子：夢 み（frequent dreaming），第４因子：疲労回

Ⅲ．光の臨床応用にむけて復（refreshing），第５因子：睡眠時間（sleep

1. 急性・重症患者の看護領域におけるブライトケlength）の 5 因子，計 16 項目から構成され，アの臨床応用研究（ポスター掲示）

5）50 点が標準値である 。

ブライトケアとは，明暗変動の乏しい病室内で生活（3）睡眠日誌：1 日毎に睡眠時間や睡眠状況をする患者に向けて，本来なら受光できるはずの自然記録，聴き取りによる代筆も可能である。1

光の不足を補うために人工照明を用いて 1日のメリハ週間，1 か月単位で記録すると，睡眠パターリを作り，サーディアンリズムの調整を目指すケアであンが視察評価できる。

る。急性・重症患者の看護領域においては，術後（4）眠気評価：日中の眠気自己評価として，エや集中治療室（Intensive Care Unit: ICU）の入プワース眠 気 尺 度（Epworth sleepiness

室後に環境の変化や睡眠障害を契機にせん妄を発scale）があり，12 点以上を明らかな眠気あ症する患者が少なくない。せん妄は，準備因子，誘りと評価する。

発因子，直接因子が複雑に重なり合って発症し，脳２）主観的評価法の過剰興奮や活動低下を引き起こす。そのうちの誘インタビュー法を用いて，睡眠に対する思いや考え発因子の１つに睡眠覚醒リズムの障害がある。この方を録音して収集し，その内容を逐語録にする。さ

ような現状をふまえて，急性・重症患者を対象に約らに内容分析を行い，サブカテゴリー，カテゴリーを10 年間にわたり，「写真１ ブライトケアに使用したデC:大腿骨頸部骨折患者

A:食道がん術後患者
ＩＣＵ 5000ｌｘ
パナソニック製作

ブライトライトＭＥ

病棟 2500ｌｘ

B:開心術後患者

D:周術期の高齢者：ランチタイム利用

星和電機製作

ＩＣＵ 1100ｌｘ

パナソニック製作

デイルーム 2500ｌｘ

      写真1 写真１：ブライトケアに使用したデバイス（2002年〜2011 年）
ブライトケアに使用したデバイス（2002年〜2011年）＊Ａ,Ｄは共著者

山村泰典氏デザインによるものである。

      ＊A，Ｄは共著者 山村泰典氏 デザインによるものである。

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バイス」のように蛍光灯を光源としたブライトケア用のがる。現在では，医療用光刺激装置が商品化され，デバイスを使用し，せん妄予防効果を検証してきた。

天候に左右されず，定期的に光を提供できる。また，研究対象者は，消化器・心臓血管・整形外科系の昼間の光暴露から約 14 時間後からメラトニン分泌周手術期にある患者 60 名（男性 29 名，女性 31 名）。

量が増え，その 2 〜 3 時間後に睡眠へと誘われるた患者の年齢は，男性 56.3 〜 85.8 歳，女性 59.2 〜め，メラトニン他，ホルモン分泌量の経時的変化を把84.8 歳であった。ブライトケア実施場所は，ICU，外握する必要がある。

科系病棟である。照射時間と方法については，午前中，約 2 〜 4 時間にわたり患者の眼前照度 2,500 ～Ⅳ．サーカディアンライティングと最新 LED 照

5,000lx の光を照射面から眼前１m の距離を保った明器具の光体験状態で照射した。せん妄発症の有無については，日本学の成人・老年看護学実習室に設営した LED

本語版ニーチャム急性混乱・錯乱スケール等を用いや蛍光灯などの光源を利用したサーカディアンシステて昼間と夜間の 2 回評価し，サーカディアンリズムのムを体験してもらった。サーカディアンシステムの体験

調整効果は，深部体温のリズム，メラトニン，セロトニン，ブースの内容は，①サーカディアンリズムに配慮した照コルチゾルなどの血中ホルモン分泌量により評価し明を体感するスペース，②昨今普及している LED 照

た。ブライトケア実施期間は，ICU では入室約 3 日間，明器具と従来の 3 波長形蛍光灯器具の見え方を比外科病棟では，術後，約 1 週間とした。結果はブライ較するスペース，③同照度と同色温度でもLED に含トケア介入群で，やや，せん妄発症率が低く，サーカディ

まれている光の波長によって物体の色の見え方の違アンリズムを調整できる傾向が示され，離床時期を目いを体験するスペースの合計 3 スペースを設営した。

処にブライトケアを実施することにより，せん妄の発症「写真 2

病室の LED 照明器具と住宅の居住用

6）7）

シーリング」（写真：左）では，病室照明として普及

2. 光の臨床応用に関するエビデンスしてきている間接型の壁面間接照明器具を実際のを予防できる可能性が示唆された。

朝の光がサーカディアンリズムをリセットするのに有ベッドに設置して，患者の日常のあかりや看護のあか効な時間帯は，1 日の体温の最低点が出現後，約 5りとして，プログラムに組み込まれた目覚め前から就〜 6 時間後であるため，光照射時間は，朝または午寝中までの明るさを体感してもらった（写真：右）。ま

前中の遅めの時間帯を設定した。しかし，照度や照た，住宅の居室でのサーカディアンリズムに考慮した

射時間，照射期間については，研究段階であり，一LED シーリングの光を体験してもらった。病室用の定の知見はまだ得られていない。光の成分は，青色

壁面設置型照明器具は，電球色から昼光色（3000K

波長成分の多い，色温度高めの光が望ましく，脳の～ 6500K），住宅用は焚き火のような色味の 2000K

覚醒水準をあげ交感神経の活動を高めることにつな～ 6500K まで色温度と明るさを変化させる機能に

 

写真2
病室のLED照明器具と住宅の居住用シーリング
写真2：病室のLED 照明器具と住宅の居室用シーリング

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なっていた（写真：右）。「写真 3

一般蛍光灯と29 - 34

Ⅴ．まとめ

最新 LED 器具の比較」スペースでは，現在の病ブライトケアの利点は，病室の光環境を天候に左院で使用されている蛍光灯器具とLED 照明器具で右されずにサーカディアンリズムを調整できる方法としは見え方に大きな違いがないこと，また一般的な蛍て導入することができ，非侵襲性であるために治療光灯器具よりも色が忠実に再現できる LED 照明器

上，安静臥床を強いられた患者にも応用できるという具があることを実感してもらった。「写真 4美光色点である。また，高齢者が多い施設では，ベッドサイLED・一般 LED・高演色 LED の比較」スペースドのみならずディルームを使用したブライトケアが可では，日常に使用する化粧品や布，カラーペンや肌能である。今後は，天井や壁面埋め込み型の LEDの色が一般タイプの LEDと美光色，高演色の 3 種を用いたサーカディアンライティングシステムの導入に類でどのように見えるかを体感してもらった。特に肌向けた取り組みが必要であると考えている。そして，の色は一般色では緑味に見え，美光色では赤味が家庭から病院・高齢者福祉施設までの多くの場所強調されて見える傾向にあり，人の肌の状態を精確で LED 照明器具が使われるようになる為，照明器に判断する為には，色を忠実に再現する高演色形具の選定においても睡眠や照明に対する知識を深の LED を使用する必要があることを実感してもらえ

め，用途にあった適切な照明の選択が重要となる。

たと考えている。

写真 2：病室の LED 照明器具と住宅の居室用シーリング
約 10 年前，高照度光の研究から，今回，サーカディ （体験で使用した LED 照明器具はパナソニック㈱の提供。
）

 

アンライティングと最新 LED 照明器具の設営に至るまでご協力いただいた山村泰典氏，はじめパナソニッ
写真 2：病室の LED 照明器具と住宅の居室用シーリングク株式会社 ライティング事業部の皆様に感謝申し上げます。

写真 3：一般蛍光灯と最新 LED 器具の比較

写真3
一般蛍光灯と最新LED器具の比較
写真3：一般蛍光灯と最新LED 器具の比較

写真4

美光色LED・一般LED・高演色LEDの比較

写真 4：美光色 LED・一般 LED・高演色 LED の比較
写真 4：美光色 LED・一般 LED・高演色 2LED の比較田口 他／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

最後になりましたが，本ワークショップの機会を与えていただいた第 30 回日本保健医療行動科学学会
学術大会関係者の皆様に感謝申し上げます。
文献1）ひとリズム研 究 会：ひとリズム，https://www.
hito-rhythm.com/，（2015.10.01 検索）
2）NHK 放 送 文 化 研 究 所，日本 人の生 活時 間・
2010-NHK 国民生活時間調査 ,（NHK 放送文化研究所），16-17，東京 ,20113）宮崎総一郎，佐藤尚武 : 睡眠学入門ハンドブック
睡眠の基礎知識（日本睡眠教育機構）,1-7，一般社団法人 日本睡眠教育機構 , 滋賀，2013
4）宮崎総一郎，佐藤尚武：医療・看護・介護のための 睡眠検定ハンドブック（日本睡眠教育機構編著）, 全日本病院出版 , 東京 ,20135）山本由華吏 , 田中秀樹 , 高瀬美紀 , 山崎勝男 ,阿住一雄 , 白川修一郎 : 中高年・高齢者を対象とした OSA 睡眠感調査票（MA 版）の開発と標準化 , 脳と精神の医学 , 10: 401-409, 1999
6）Taguchi T, Kido Y, Yano M: The influenceof bright light therapy on postoperativepatients；A pilot study, Intensive ＆ Critical
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7）田口豊恵 , 岡啓太 , 岡本文代 , 小山恵美：ICU
入室中の心臓大血管系の手術を受けた患者に対する日中の低照度補光効果 , 日本看護研究学
会誌 , 32(4)：51-57,2009
8）日本集中治療医学会 . 集中治療部設置のための指 針 (2002/3),http：//www.jsicm.org/ICUkijun.html,（2015．10.01.）
9） 竹 内 崇：せん妄 の 診 断と治 療 .ICU と CCU，36(39)：159-165，201210) 一瀬邦弘 , 太田喜久子 , 細川直史 : せん妄
すぐに見つけて！すぐに対応！ , 8-12, 照林社 , 東京 ,2006
11) パナソニックの参考 HP
病院向け照明器具：
http://www2.panasonic.biz/es/lighting/led/lineup/indoor/hospital/02.html
LED 照明の基礎知識：

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http://www2.panasonic.biz/es/lighting/led/
led/index.html