�� ������������������ �� � �� �*�����������������������������������������������
������������������������
����������������2004 �����
�����86 ���2004 ����������������� 2025 ���� 152 ���������29����������������������������� 775 ������� GDP � 150��
���������������������������������������������������������������������������2002 ������������ 63������� 30�������������
�� 7�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������
����������������������������������������������
������������2001 ������OECD ������ GDP � 7.8�� OECD ��� 30 ��� 17 ��� 1 ������������� GDP � 13.9���������������������
�����������������������������������������������������������������������������������
������������
���2025 ���������OECD ������ GDP �� 12.5������������ 9.5��������������������������������������� 2006 ���������
������ 2004 ��� 26 ���� 2025 ����� 59 ���������������������
�������������������������������������������������
������������������������������������������������
����������������������������
��������������������
���������������
1969 �����92 ������������98 ������������ Ph.D ���99 ����������������������02 ��������������������������������������������

*1 -――- 11������� No.35�2007.3�

������������������������������������������������������������������������ ���� ��������������������������������

������������
2004 ��10 ��15 ��25 ��

����

��

41536490

�OECD ����

� GDP (%)

8.0

9.5

10.5

12.5

�����

��

32414969

� GDP (%)

6.5

7.0

8.0

9.5

��������������������������
���������������
�����������������
���������������������
�2005 � 3 � 18 ��

2 -―
―- 12

�����������

����������� 2006 ��������� 5 ���������
��������������
�������������������
�����������������������������
������������������ 1 ����������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������������� 2 ������
������������������������������� 75 ��������������
�������
�����������
������������������������������
��������������������������������������������5 ���
74 ����������������������������
����������
�
�� 4 ��
�����������������1 ����������������������������������
��������������������������������� 3 �������������
������������������������
������������������������
������������������������������������������������
�������������������������������������������������
�������������������������������������������������

����2006 �������������������������
�����������������������������������������
������2008 � 4 ��������������������
������������������������2 ���3 ����������
�������������2006 � 10 ��
�70�74 ���������������1 ���2 ��������������2��������3 �����������
�2008 � 4 ������������������2012 � 4 ������������������2008 � 4 �����������75 ����������������������
���������65 ��� 74 ��������������������
����������������������
����������������2006 � 4 ���������������2006 � 10 �������������������2008 � 10 ����������������2006 � 10 ��3 -――- 13������� No.35�2007.3����������������������������������������������������������������������������������������������������1)���2015 ���� 1.6 �����������������������������
����������������� 10�����������������������������
��������������������� 1 ������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������
���������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������� 3 ��������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�2005��
������������������������������������������������������������������������������������������
��������� 4 �������������������������������������
�����������������������
����������������������������������������������
������������������������ 5 ����������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������1) ��������������������������������������������������������������
�
��� 2006 � 10 � 26 ��

4 -――- 14�����������

�������������
�������������
����������������������������������� GDP���� GDP ��
��65 �������� / �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2)��������������������
������������������������������������2001��
�3)� ������
������������������������������ 2.68 ��1994 ����������
4.9 ��1997 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������GDP������������������������������������������4)����������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2) ��������������� 20.7 ��2003 ��������������� 11.6 ������� 13.5 ����� 8.3 ����� 6.7
������ 2001 ��������������������������3) ������������������������������������� 4 ���������� 1.7 ��2002 ��������
����������������������� 1.5 ����2002 ��������������2001�����������������
�������������������������������������������������������������4) ��������������������������������������������������������������5 -――- 15������� No.35�2007.3�

������������������������������������������������
��������� GDP �����������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������DRG�������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������
���������������
���������
����������
�������
��������������EBM�������
������������������������������������������������
����������������������������������������� IT �����������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����
���
�
����������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5)����������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������MRI ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� GDP �����������������������������������������
�OECD(1995) , Schut and Van de Ven (2005)�
���PDCA����������������������������������������������������������������������������������6)�������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5) ��������������������� 1 ����������������������������������� 2 �������������������������������������������������������������6) ����������������������������������������������6 -――- 16�����������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2006 ������ 3.2����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2006 ��������������� 3.2�������������������������������������������
����������������
��� 18 ����������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������� X�������� Y����������������������������
������ X � Y ��������������������� OD ��������������
������� OF ��������������� A ����������������������0����������������������� u �����A ����������������������������������������������������������������
����������� OE ������������ X � Y �������������������
������������������������ B ��������� u �����������1�����������������������������������������������
� OE �������������C ��������������� u ��������������0��

7 -――- 17������� No.35�2007.3�

�����������������YYFF
�������
医療費の適正化EE������
医療費の増加DDCC��������
資源配分の適正化
AABB

u 00
u11-1-100

XX�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������OECD(1995)�
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������2000�� 1965 �������������������������������������������������
8 -――- 18�����������������������������������������������������������������������������������������������������������
������ 14 ���������������1997������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���1997�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������� 4 ���������������������
����������������������������������������
������1998���������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�2006��
��������������������������������������������������������������������������������������1997���
��2002��������������7)���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������8)�������������������������������9)7) ��������������������������������������2002��
������������������401K ��������������������������������������������8) �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9) ���������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������

9 -――- 19������� No.35�2007.3�

�������������������
������������������������������������������2008 ������������������5 ��������2015 ��������������������
� 25���������������������� 2008 �����40 ���������������
�����������������������
�����������������������������������2025 ����� 2.8 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������� 25���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������10)��� 2.8 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������
2015 ��2025 ������������� ������������� 49 ���11�� 69 ���13�������H16������������

41 ���9�� 59 ���11����� �������

� 1.6 ��� 2.8 ����� ���������

� 1.7 ��� 4.9 �������������������

� 3.3 ��� 7.7 ��� 2.8 ��� 6.5 �����������

����������������������������2005 � 10 � 26 ��10) �������������������������������������������������������������
����������������������1�����������������2�������������������������
��������������3��������������������������������������������������
�����―- 1020 ―�����������

�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������
������������
����������������������������������������������������������������
������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������
2006 ����������������������������������������� 20���������������2005 ��2014 ���������������������������
�������������������������������������11)�����������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12)�
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������������� 1��������������������� 1090 �������� 270 �������������
�����2004�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������11) ���������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������
�������������������������������2004���12) 2006 � 4 ���������������������������� 4 �-8 ��� 65 ��������������� 2-3� �����
������������������ 3 ������������� 2006 � 10 � 29 ��―- 1121 ―������� No.35�2007.3�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������
����������������������� 2025 ����� 7.7 ������������ 6.5������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������QOL���������������������������������������������������������������������������13)�������������������������������������������������
������������ 3 �� 1 ��������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������������������
������� 1 ���������������������������13) ����������������������������������������������������������

―- 1222 ―�����������

�����������������������������������������������
�������������������������
��������������������������
�����������
��������
����������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������� 5 ��������������������
�75 ���������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������
������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������PDCA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������14) �������������������������������������������������������������
�����������������

―- 1323 ―������� No.35�2007.3�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������15)�����������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������16)����������������������������������������������������������1999��������2002��
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������1999��������������������������������������������������������������������������������������������������� 2001�������������������Enthoven�1988��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17)��������������

15) ����2002 ������������������������������������������������������������������������������������������16) ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17) ������ 2005 �������������������������������������Schut and Van de Ven (2005)�
�

―- 14
24 ―

�����������

�����������������������������
������������������������10 ���������������������
������������� 1 ��������������������������������������������������������������������������������
� IT ����������ICD��������������������DRG ����������
����������������������2002��
��������������EBM������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������
� 2 ��������������������������������������������65 ��� 74 �����������������������������������������
���������������������75 �������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������
���������18)����� 1993 �����������������������������
����������(i)���(ii)����������95 �������������(iii)������
(iv)��������99 ��������������������������2002 ���(iv)����
�����������������04 ���(v)������DRG�����������������
���������������������������������������������Van deVen et al �2004����������������������� 93 �� 97��� 06 ��� 50��������������������������������������������������������������������������������������������������2006 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������2004�������������������������������������������������������������������������������������18) �������������� Van de Ven and Ellis�2000���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

―- 1525 ―������� No.35�2007.3�����������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������
������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������� 3 ��������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������
��������������
�����������������������
�������������
�����������������������������������
��������������������
��������������
����������
�����
�����

�

���������
����������������
�������

���������

��������������������
�����������������
�����������������

��������������������
�������������������������
���������������

����������������������������������������������
���������
���������������������������������������
�������������������������������
�����������������
�����������2005��
����������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������������������
��������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������

―- 1626 ―�����������

������������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������������
����2005�����������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������HMO��������������������������������������������NCQA�
National Committee for Quality Assurance�������������������������2002����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������� 3 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������―- 1727 ―������� No.35�2007.3����������������������19)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������10-20 ���������������������

�����������
[1] ����2005�����������������������
��������� 31 � 253-275 �[2] �����1998���������������������������������������
��[3] �����2002���������������
��������44 � 1-21 �[4] �����2006��������������CIRJE �����������������[5] �����2005���������������������������������������
������11 ���������[6] �����2002���������������������������
[7] �����2004���������������������
��������vol.16[8] �����2005���������������������������������������
����������������������13 ���������[9] �����2005����������������
����� 64 �� 9 � 30-35 �[10] ����2000������������������������������������
����
����40 � 88-104 �[11] ����1999����������������������������������������
�������������
[12] ��������2001�����������������
[13] ����2004����������������
��������� 29 � 185-202 �[14] �����1997�������������������
[15] ������1999��������������������������������
19) �������������������������������������������������������������
������2025 ��� 2.8 �����������������������������������������������―- 1828 ―�����������

[16] �����2002���������������
�������vol. 12(1), 27-35 �[17] �����1997��������������������
��������vol.4,13-34 �[18] �����������2002����������������������
������[19]Enthoven, A.C.(1988) “Theory and Practice of Managed Competition, ” DeVries Lecture No.9(North Holland).
[20] OECD(1995) “New Directions in Health Care Policy, ” Health Policy Studies No. 7, (OECD).
[21] Schut, F.T. and W.P.M.M Van de Ven (2005) “Rationing and competition in the Dutch health caresystem,” Health Economics vol. 14 pp. 59-74.
[22] Van de Ven, W.P.M.M., and R.P. Ellis (2000) “Risk Adjustment in Competitive Health Plan
Markets” in A.J. Culyer and J.P. Newhouse eds, Handbook of Health Economics vol. 1(A)(North-Holland)[23] Van de Ven W.P.M.M, R.C.J.A.van Vliet and L. M.,Lamers (2004) “Health Adjusted Premium
Subsidies in the Netherlands,” Health Affairs vol. 23 No.3. pp.45- 55.

��[1] ���������������������������� 2001�
�2001 � 6 � 26 ��[2] ���������������������������������2005 � 10 � 27 ��[3] ���������������������������2006 � 4 ����[4] �����������������������������������2001 � 9 � 25 ��[5] ���������������������2004 ������2004 � 5 � 14 ��[6] ������������������2005 � 3 � 18 ��[7] ������������������2005 � 10 � 19 ��[8] ������������������������2005 � 10 � 26 ��[9] �������� 18 ���������������2005 � 11 � 25 ���[10] �����������������[11] ��������������������������������������2004 � 2 � 9
��[12] ������������������������������������������2005 �5 � 25 ������2005 � 8 � 24 �����[13] ���������������������������������2005 � 12 � 1 ��[14] ����������������������[15] ��������������������2006 � 5 � 30 ��―- 1929 ―