豊後大野市民病院経営強化プラン
2022 年度（令和 4 年度）～2027 年度（令和 9 年度）

2023 年（令和 5 年）2 月

豊後大野市

目次
第1章

第１節

第2節

第2章

第１節

第2節

はじめに

.............................................................................................................................. 1

経営強化プラン策定の背景
計画の期間....................................................................................................................... 2

市民病院の現状................................................................................................................. 3

市民病院の現状

1. 基本情報............................................................................................. 1............................................................................................................... 3.......................................................................................................................... 3

2. 基本理念・基本方針.................................................................................................... 3

豊後大野市の医療とそれを取り巻く状況

1. 大分県地域医療構想（豊肥医療圏区域）
2. 豊肥医療圏における医療の状況

第3章

第１節

第2節

市民病院の経営状況
財務分析

1. 貸借対照表
2. 損益計算書
医療資源

1. 総論

第2節
第3節

第5章

第１節

第2節
第3節

第6章

第１節

.................................................................................................... 10.................................................................................................................. 10.................................................................................................................. 11............................................................................................................................... 14

4. 平均単価

第１節................................................................................ 6......................................................................................................................... 14

3. 外来患者数
5. 救急................................................................ 4......................................................................................................................... 10

2. 病床稼働率

第4章................................................................ 4.................................................................................................................. 14.................................................................................................................. 14....................................................................................................................... 14............................................................................................................................... 15

役割・機能の最適化と連携の強化........................................................................ 18

地域医療構想等を踏まえた市民病院の果たすべき役割・機能........................... 18

地域包括ケアシステムの構築に向けた市民病院の果たすべき役割・機能
機能分化及び連携強化

医師の働き方改⾰への対応

職員の定着に向けた取り組み................................................................... 21.......................................................................................... 21

医療職（医師・看護師等）の確保

経営形態の選択肢18............................................................................................. 19

医師・看護師等の確保と働き方改⾰

経営形態の⾒直し.........

............................................................................. 21..................................................................................... 21......................................................................................................... 23.......................................................................................................... 23

1. 地方独立行政法人化（非公務員型）..................................................................... 23

2. 指定管理者制度
3. 民間譲渡
第2節

第7章

第１節

.......................................................................................................... 23....................................................................................................................... 23

4. 事業形態の⾒直し....................................................................................................... 24

経営形態の方向性.......................................................................................................... 24

新興感染症の感染拡大時等に備えた平時からの取り組み
感染拡大時に向けた取り組み

第2節

第8章

第１節

第2節

第9章

第１節

3. 専門人材の育成.......................................................................................................... 26

各医療機関間での連携・役割分担の明確化

1. 現状の役割

第3節
第4節

2. 今後担うべき役割....................................................................................................... 26

施設・設備の最適化.................................................................................................... 27

施設・設備の適正管理と整備費の抑制

1. 現状の施設・設備の把握.......................................................................................... 27

2. 投資計画及び整備費の抑制
デジタル化への対応

経営の効率化等....................................................................................... 27.................................................................................................... 27............................................................................................................... 28

診療単価向上への取り組み.......................................................................................... 28

1. 診療報酬の算定強化への取り組み.................................................................................. 28......................................................................................................... 29

新規入院患者数の増加

費用適正化への取り組み

1. 材料費の適正化.......................................................................... 28.................................................................................................. 28

3. 生産性向上に向けた取り組み
病床機能の適正化..................................................................... 27.................................................................................................. 30............................................................................................ 31............................................................................................................ 31.................................................................................. 31

第 10 章 一般会計負担の考え方及び収支計画
第2節
第3節.............................................................. 26.................................................................................................................... 26

2. 委託費・保守点検費の⾒直し第１節....................... 25.................................................................................................. 25

2. 施設基準の新規届出
第2節..................................................................................... 25

1. 感染拡大時に活用しやすい病床や転用しやすいスペースの整備
2. 院内感染対策の徹底......................... 25

一般会計負担の考え方
収支計画.................................................................. 32.......................................................................................... 32......................................................................................................................... 32

経営指標に係る数値目標

1. 収支改善に係るもの
2. 経費削減に係るもの
3. 収入確保に係るもの............................................................................................ 35.................................................................................................. 35.................................................................................................. 35.................................................................................................. 36

4. 経営の安定性・効率性に係るもの.......................................................................... 37

第 11 章 経営強化プランの実施状況の点検・評価・公表........................................... 37

― 第１章第１節

はじめに ―

経営強化プラン策定の背景

豊後大野市民病院（以下、「市民病院」という。）では、これまで総務省が示す公立病院改⾰ガイドライン（平成 19 年度）及び新公立病院改⾰ガイドライン（平成 26 年度）に基づいて、「経営の効率化」、「再編・ネットワーク化」、「経営形態の⾒直し」や「地域医療構想を踏まえた役割の明確化」を盛り込んだ改⾰プランを策定し、病院経営の改善に取り組んできました。
しかしながら、依然として、医師・看護師等の不足、人口減少や少子高齢化の急速な進展に伴う医療需要の変化、医療の高度化といった経営環境の急激な変化等を背景とする厳しい環境が続く中、今後も収入の確保は厳しくなり、人件費や経費などの費用は増加する
ことから、経営改善の取組を確実に行い、経営の安定化を図ることが大きな課題となっています。
そのような中、総務省において、令和 4 年 3 月 29 日に新たに「持続可能な地域医療提供体制を確保するための公立病院経営強化ガイドライン」（以下、「ガイドライン」という。）が策定されました。
このガイドラインでは、持続可能な地域医療提供体制を確保するためには、医師確保等を進めつつ、限られた医師・看護師等の医療資源を地域全体で最大限効率的に活用するという視点を重視し、新興感染症の拡大時等の対応という視点を持って、公立病院の経営を強化していくことが重要であると記しています。
地域の中で各公立病院が担うべき役割・機能を改めて⾒直し、明確化・最適化した上で、病院間の連携を強化する「機能分化・連携強化」を進めていくことが必要であり、特に、中核的医療を担う基幹病院に急性期機能を集約し、医師・看護師等を確保するとともに、基幹病院からそれ以外の病院への医師・看護師等の派遣等の連携を強化していくことも重要であるとされています。その際、公立病院間のみならず、公的病院、民間病院との連携のほか、かかりつけ医機能を担っている診療所等との連携強化を図り、その上で、個々の公立病院が、持続可能となり、明確化・最適化した役割・機能を発揮し続けることが可能となるよう、「経営強化」の取組を進めていくことが必要であるとされています。以上のことから、経営強化プランでは、次の 6 つの視点に立った計画策定が求められています。
(1)役割・機能の最適化と連携の強化(2)医師・看護師等の確保と働き方改⾰(3)経営形態の⾒直し(4)新興感染症の感染拡大時等に備えた平時からの取り組み(5)施設・設備の最適化

1

(6)経営の効率化等
市民病院は，こうしたことを踏まえ、「豊後大野市民病院経営強化プラン」（以下，「経営強化プラン」といいます。）を策定します。

第2節

計画の期間

2022 年度（令和 4 年）から 2027 年度（令和 9 年）までの 6 年間。

2

― 第２章
第１節

市民病院の現状 ―市民病院の現状

１．基本情報名称

豊後大野市民病院

所在地

大分県豊後大野市緒方町馬場 276 番地○内科 ○呼吸器内科 ○循環器内科 ○消化器内科 ○腫瘍内科（化学療法）○内分泌・代謝内科 ○腎臓内科 ○神経内科 ○血液内科 ○外科 ○消化器外科

診療科○整形外科 ○脳神経外科 ○麻酔科 ○小児科 ○皮膚科 ○婦人科 ○眼科○耳鼻いんこう科 ○リハビリテーション科 ○放射線科 ○泌尿器科（人工透析）

病床数

199 床（一般病床 156 床 / 感染症病床 4 床 / 療養病床 39 床（医療型）)〇地域医療研究研修センター 〇消化器病センター 〇健診センター

その他機関〇すこやか訪問看護ステーション 〇へき地巡回診療所 〇医療安全管理室〇診療情報管理室 〇地域医療連携室〇保険医療機関 〇第二次救急医療機関 〇救急告示病院〇へき地医療拠点病院 〇指定自立支援医療機関（腎臓・整形外科）〇原爆被爆者一般疾病指定医療機関

指定医療機
関／指定介
護事業所

〇第二種感染症指定医療機関（感染症病床 4 床）
〇労災保険法指定医療機関 〇生活保護法指定医療機関 〇船員保険法指定医療機関〇母子保健法指定養育医療機関 〇災害拠点病院〇大分 DMAT（災害派遣医療チーム）指定病院〇大分県医師会指定精密検査協力医療機関（骨粗鬆症・前立腺がん）〇大分県医師会指定献腎摘出協力医療機関〇介護保険法指定訪問看護 〇介護保険法指定介護予防訪問看護

２．基本理念・基本方針〈１〉基本理念
１．地域の中核病院として、地域住民の生命と健康を守るために、安全で最新の医療と救急医療の提供を目指す。
２．豊かな地域づくりのために、保健予防活動に努める。
〈２〉基本方針
１．患者の権利を尊重し、理解と同意に基づいた医療を提供する。
２．医療水準の向上を図り、安全で専門性の高い医療を提供する。
3

３．安心できる救急医療体制の整備に努める。
４．チーム医療を推進し、責任ある医療を提供する。
５．公平で公正な医療を温かく提供する。
６．地域との連携を深め、地域社会の保健医療の発展に努める。
７．教育研修に努め、働きがいのある信頼される病院組織を目指す。
８．自治体病院として、継続性のある安定した病院経営に努める。

第２節

豊後大野市の医療とそれを取り巻く状況

１．大分県地域医療構想（豊肥医療圏区域）〈１〉現状と課題
豊肥医療圏は、県内で最も早く高齢化・人口減少が進んでいるため、医療需要は今後大きく減少する⾒込みとされています。さらに高度急性期から慢性期までの各機能において、中部医療圏との連携が強くなっていることから、相互の機能分化・連携を図るとともに、圏域内の医療提供体制を確保することが課題となっています。
豊肥地域医療構想調整会議においても、「広大な面積に住民が分散しており、都市部のような機能分化・連携は困難。」、「人口が分散しており、医療機関から離れている
中山間地域では訪問診療や訪問看護が困難な地域が多い。」、「家族の介護力がなかったり、コミュニティが崩壊している地域では、入院や施設入所で対応せざるを得ない。」、「地元で診られるものは地元で診なければ、ますます患者が流出し、地域自体が衰退してしまう。」などの課題が指摘されています。
〈２〉今後の方向性
将来のあるべき医療提供体制の実現に向けては、医療関係者のみならず、さまざまな職種や団体の取組が求められています。市町村には、住み慣れた地域で安心して生活できる地域包括ケアシステムの構築に向け、在宅医療と介護の連携推進などについて、主体的に取り組むことが求められています。地域医療構想調整会議をはじめとしたさまざ
まな機会を通して、医療だけにとらわれない幅広い関係者が、今後の方向性を理解・共有し、相互に連携しながら構想の推進に向け、その役割を発揮していくことが重要であるとされています。
特に、豊肥医療圏においては、現状の病床機能報告と必要病床数を比較すると、回復期の不足が⾒込まれており、急性期からの転換を中心にその確保が求められています。

4

図表１

大分県が目指す地域包括ケアシステム

出所：大分県地域医療構想5２．豊肥医療圏における医療の状況〈１〉人口減少
豊肥医療圏の人口は 2015 年時点ですでにピークを迎えており、減少の一途をたどることが予想されます。特に生産年齢人口（15~64 歳）及び高齢者人口（65 歳以上）の減少が著しくなっていきます。人口（特に 65 歳以上人口）の減少に伴い、豊肥医療圏全体の患者数は大幅に減少することが予想されます。
図表２

豊肥医療圏の人口推計

出所：国立社会保障・人口問題研究所 日本の地域別将来推計人口（2018 年推計）

〈２〉二次医療圏の概要
豊肥医療圏における人口 10 万人に対する病院・病床数は全国平均よりもかなり多くなっており、救急告示病院も全国平均を大きく上回る病院数となっています。
一方で、医師数については全国平均を大きく下回っている状況であり、人口 10 万人に対する医師数を全国の水準と比較すると約 32%少ない状況となっています。医療圏として医師の偏在が顕著であるため、地域全体で機能分担及び医師の生産性の向上が必要な地域です。
また、在宅療養支援病院数及び在宅療養支援診療所数は全国平均と比較して多いが、在宅医療の利用者数は全国平均と比較してかなり少なくなっています。在宅医療の体制は構築されているものの、推進体制が弱いことが考えられるため、地域で在宅診療・訪問看護・訪問リハビリの強化が必要な地域です。

6

図表３

豊肥医療圏における医療提供状況

出所：総務省 住民基本台帳に基づく人口、人口動態及び世帯数調査（2021 年 1 月 1 日現在）
厚生労働省 医療施設調査（2020 年）
病床機能報告（2020 年度）
各地方厚生局（2021 年 11 月 1 日現在）

〈３〉患者の流出入状況
豊肥医療圏における医療完結率は 45.9%となっており、豊肥医療圏に住所を持つ患者の内、半数以上の患者が流出している状況です。医療圏全体として、患者の流出状況を⾒直し、医療圏内で診られる患者については、医療圏内で診ていくことが求められてい
ます。

7

図表 4

大分県の患者流出入状況

出所：厚生労働省 DPC 退院患者調査より作成（2019 年）〈４〉将来推計患者数
豊肥医療圏における入院・外来の医療需要はともにピークアウトしており、2045 年
時点では 2015 年対比で約 35%～40%程度減少すると予想されます。
図表 5

豊肥医療圏の将来推計入院患者数

出所： 国立社会保障・人口問題研究所 日本の地域別将来推計人口（2018 年推計）
厚生労働省 2017 年患者調査

8

図表 6

豊肥医療圏の将来推計外来患者数

出所： 国立社会保障・人口問題研究所 日本の地域別将来推計人口（2018 年推計）
厚生労働省 2017 年患者調査

9

― 第３章
第１節

市民病院の経営状況 ―財務分析

１．貸借対照表
貸借対照表から市民病院の現状を分析しました。
2019 年 3 月期から 2020 年 3 月期にかけて現預金は減少傾向にあるものの、2021 年 3月期にかけては、新型コロナウイルス感染症における補助金収入の影響等により、現預金は増加している状況です。また、借入金についても 3 期を通じて減少傾向にあり、借入金に依存しない運営状況となっています。
図表７

貸借対照表 3 期比較イメージ（千円）

10

図表 8

貸借対照表

２．損益計算書2019 年 3 月期から 2021 年 3 月期の損益計算書を 3 期比較しています。次に続く表では2021 年 3 月期の損益計算書を統計値と比較し、市民病院の現況を分析しました。統計値は以下の通りです。
〈１〉医業収益
医業収益は新型コロナウイルス感染症の影響もあり、減少傾向にあります。内訳をみると特に入院収益の減収影響が大きくなっています。
〈２〉給与費
給与費は減少傾向にあるものの、医業収益の減少が大きいため、対医業収益比率は増加傾向にあります。
統計値と比較すると他院に比べて市民病院の対医業収益比率が高い状況です。医業収益が低いことから、まずは収益性の向上が求められますが、給与費をこれ以上高くしな11

いようにする取り組みが併せて求められます。
〈３〉材料費
材料費は減少傾向にあるものの、医業収益の減少により、対医業収益比率は増加傾向にあります。
統計値と比較すると他院に比べて市民病院の対医業収益比率がわずかに高い状況です。
新型コロナウイルス感染症を始めとした社会情勢により、物価が高騰している状況下ではありますが、材料費の抑制に向けた取り組みが求められます。
〈４〉経費・その他経費の内訳
経費に関しては、新型コロナウイルス感染症の影響もあり、2021 年 3 月期にかけて増加傾向にあります。
統計値と比較すると他院に比べて市民病院の対医業収益比率が高い状況ではあるものの、ほぼ適正な範囲であるといえます。減価償却費においては減少傾向にあり、医業費
用総額では 3 期連続で減少傾向にあります。
したがって、医業損失が増えている原因としては、医業収益の減少及び給与費の占める割合が高いこと、経費が増加していることにあると考えられます。収益性の向上及び費用の抑制が求められます。
〈５〉医業利益
医業利益は 3 期連続でマイナスです。前述の通り、収益は減少傾向である一方で、経費は増加傾向であり、給与比率も増加傾向にあります。医療資源(ヒト・モノ・カネ)が有効に活用されたベストパフォーマンスになっているかの確認および、費用の⾒直しが必要です。材料費及び経費適正化など経営の黒字化に向けた活動は行っていますが、これを上回る医業収益の減少のため医業利益が減少しており、収益の改善が必要です。

12

図表 9

図表 10

損益計算書

損益計算書の統計値比較

出所：社団法人日本病院協会 全国公私病院連盟「2021 年病院経営実態調査報告」
100 床当たり収益費用額（黒字病院）開設者別×病床規模別※統計値は 100～199 床の自治体（市町村・組合）立病院を年換算・ 199 床換算している

13

第２節

医療資源

各種経営指標から収益に関わる経営指標の推移を分析し、各経営指標を統計値と比較を行うことで、市民病院のパフォーマンスが最大限発揮できているか確認を行いました。用
いた統計値は、以下の通りです。
１．総論
2019 年 3 月期以降、延患者数は新型コロナウイルス感染症の影響もあり、入院、外来ともに減少傾向にあります。特に 2021 年 3 月期における入院延患者数については、コロ
ナ患者受け入れ病床の導入により大幅に減少している状況です。一方、平均単価においては増加傾向にあります。
診療科別の医師数に対する診療収益において、類似規模の自治体 DPC 病院と比較して、
市民病院全体として低くなっている状況です。
診療科別では、内科、泌尿器科、整形外科を除く診療科において、低くなっている状
況です。
総医業収益の減少は、延患者数の減少が大きく影響していると考えられます。
２．病床稼働率
病床稼働率とは、1 日あたりの在院延患者数（退院患者を含む）を病床数で除した値を示します。
延入院患者数の減少に伴い病床稼働率も低下しています。また、新型コロナウイルス
感染症患者の受入病棟を導入したことにより 2020 年 3 月期以降、新型コロナウイルス感染症患者の受入病棟の稼働率が著しく減少している状況です。医業収益向上のために、新型コロナウイルス感染症の流行が終息した後の、3 病棟（現在の新型コロナウイルス感染症患者の受入病棟）の稼働回復及び病院全体での患者獲得による稼働率回復が求められています。
３．外来患者数
2019 年 3 月期より減少傾向にあります。今後も人口減少が予測されるため、地域ニーズに合わせて診療体制を整える必要があります。また、外来とは異なりますが、前述の外部環境から考えた場合、訪問診療・訪問看護などの在宅系サービスにおいても患者数の獲得に向けた検討が必要であると考えられます。
4．平均単価
平均単価とは、入院及び外来収益をそれぞれ、入院延患者数及び外来延患者数で除し14た値を示しています。
〈１〉入院2020 年 5 月より DPC 対象病院となったこと及び 2019 年 10 月に地域包括ケア病棟を導入したことにより、急性期病床での平均単価は増加傾向にあります。一方、回復期リハビリテーション病棟、療養病棟においては 2020 年 3 月期以降、減少傾向にあります。
医業収益向上のため収益性を高める必要があります。
〈２〉外来2019 年 3 月期より増加傾向にあります。一方、直近の実績では減少傾向にあることから、医業収益向上のため収益性を高める必要があります。
５．救急
救急入院患者数は年々減少しています。また今後も人口減少が予測されるため、受け入れ体制の強化と入院基準の⾒直し、救急隊との認識のすり合わせを行うことで患者獲得に向けた検討が求められています。

15

図表 11

業績推移

統計値は同規模同機能病院との比較

16

図表 12

救急搬送件数推移

17

― 第４章第１節

役割・機能の最適化と連携の強化 ―地域医療構想等を踏まえた市民病院の果たすべき役割・機能

市民病院は豊肥地域の中核病院として、地域住民の生命と健康を守るため、大分県や大分大学医学部等と連携して医師確保を行い、総合診療から専門医療を実践しています。また、民間医療機関では対応困難な救急医療、災害医療、へき地医療、小児医療等の不採算部門を担い、非常時における医療サービスの確保にも努めています。
救急医療については、今後も地元消防署等との連携を密にし、豊肥医療圏域での受け入れ体制の充実に努めていきます。
災害医療については、2018 年 8 月の内閣府が主催する南海トラフ地震を想定した大規模
地震時医療活動訓練では、市民病院が豊肥・南部 DMAT（災害派遣医療チーム）活動拠点
本部になり、全国から参集した DMAT と協働して実動訓練を行いました。また、2016 年 4月の熊本地震や 2020 年 7 月の人吉豪雨災害では、市民病院から DMAT を派遣し、関係自治体や地元医療機関等との連携による災害医療の対応を行いました。今後もこれらの経験や災害を想定した訓練等の取り組みにより、地域での万一の災害に備えます。
へき地医療については、通院が困難な患者に対し、訪問診療のほかに無医地区巡回診療を行っていきます。
小児医療については、小児救急医療体制を確保するため、今後も平日の時間外診療や、豊肥圏域の医療機関と連携し当番制による休日診療を実施します。
この数年間は、新型コロナウイルス感染症への対応にも注力しています。救急対応を含めた 365 日体制での発熱外来の設置、大分県内における新型コロナウイルス感染症患者専
用の病棟を設定している重点医療機関としての感染者及び疑い患者の入院受け入れ、個別及び集団接種として市民へのワクチン接種、感染制御チームにより他医療機関等へ感染対策に関する助言指導を行いました。これらの経験により、大分県が策定する第 8 次医療計
画の内容を踏まえ、今後の新興感染症等の感染拡大時においても地域のリーダー的な役割を担えるように対応できる体制を構築していきます。
また、医療におけるＤＸ化の取り組みとして、2015 年 10 月から電子カルテシステム、
2021 年 10 月からマイナンバーカードによる保険証確認を開始しています。今後もＡＩ問診やオンライン診療等の導入事例を参考にＤＸ化を推進していきます。

第２節

地域包括ケアシステムの構築に向けた市民病院の果たすべき役割・機能

豊肥医療圏は大分県でも高齢化が最も進行した地域であり、今後はさらに人口の減少と18高齢化が進むことが予想されます。医療・介護需要が増加する一方、家庭での支援者、医療・介護分野の労働人口の減少が⾒込まれるため、住み慣れた地域で安心して暮らせる医
療及び介護の提供体制を維持することがさらに重要になります。本市では、2021 年 3 月に「第 8 期介護保険事業計画」を策定しました。この計画では、「人が人として尊厳を持ち、健康で生きがいを感じながら、地域で支え合い、認知症や要介護の状態になっても、安心して暮らすことができるまち」を基本理念とし、「地域包括ケアシステムの推進」を全体目標に掲げ、6 項目の基本目標により取り組むこととしています。市民病院においては、
主に「医療・介護連携の推進」について、行政をはじめ、他の医療機関や介護施設、訪問
看護ステーションなどとの連携をより一層進めることで、包括的かつ継続的な在宅医療及
び在宅介護を提供する体制づくりを進め、退院患者等が住み慣れた地域で安心して暮らすことができるよう支援をしていきます。緊急時には、在宅や高齢者施設等からの入院要請に応じて後方支援の役割を担っていきます。地域の人材育成については、褥瘡・認知症・感染管理の認定看護師等が圏域内の医療機関や高齢者施設等に出向き学習会を開催しています。市主催の幼児精神発達精密健康診査や短期集中Ｃ型ケア会議への言語聴覚士、作業療法士の参加、豊後大野市在宅医療・介護連携推進協議会での多職種連携研修、市内各地
域での医師や看護師等による出張健康教室、特定健診・保健指導等の保健予防等の活動にも引き続き取り組んでいきます。

第３節

機能分化及び連携強化

大分県地域医療構想における豊肥医療圏の医療需要は 2015 年以降減少を続けています。
また、2025 年の必要病床数の推計では、現状と比べて急性期病床と慢性期病床は減らし、
高度急性期と回復期病床は増やすことになっています。
市民病院としては、コロナ禍にある現状においては、現行の新型コロナウイルス感染症への対応を含む診療体制や病棟体制の維持に努めていきます。今後、新型コロナウイルス
感染症の感染症法上の分類の変更や終息等により、その影響が軽微になる場合には、改めて、将来の豊肥医療圏の人口動態や患者の流出入の状況、他の医療機関等との連携体制の構築等を踏まえ、診療機能の⾒直しや病床数についても検討を進めていきます。

19

図表 13

役割・機能の最適化と連携の強化

20

アクションプラン― 第５章第１節

医師・看護師等の確保と働き方改⾰ ―医師の働き方改⾰への対応

2024 年に迫っている医師及び医師以外の職員の働き方改⾰へ向け、既に取り組みを進めています。現状の取り組みに加え、働き方改⾰へ向けた取り組みを進めていきます。
市民病院では、既に宿日直許可の取得に向けて実態の把握を進めています。勤務時間の管理については、出退勤の際に打刻を徹底させる等の施策を講じており、実態を整理した上で、申請水準の検討を行っていきます。
また、並行して、医師の負担軽減のためのタスクシフト、タスクシェアの担い手の確保も行っていきます。勤務医・看護師負担軽減推進委員会にて、他職種でも対応可能な業務内容について、業務移行を踏まえながら検討をしています。医師等の働き方改⾰に必要となる情報システム等の整備を行う場合は、病院事業債（特別分）の対象となることを踏まえ、今後は ICT の活用による業務効率化に向けた検討も行っていく予定です。

第２節

医療職（医師・看護師等）の確保

少子高齢化の進行による社会への影響は年々大きくなり、人手不足は日本全国の問題となっています。市民病院としても、生産年齢人口が大幅に減少していく豊肥医療圏において、医療職の確保は大きな課題であると考えます。医師・看護師等の安定的な確保に向けて、派遣された医師・看護師等の受入れ環境の整備、臨床研修医、専攻医、地域枠医師等の若手医師の確保が重要であると考え、さらに検討を進めることを想定します。
派遣の受入を積極的に進めるにあたり、病院長を中心に、大分大学医学部の医局との連携を継続して行っていきます。また、採用の強化を図っていく上では、医師の人事評価制
度の導入、職員の人事制度の⾒直しを行っていくことを検討します。

第３節

職員の定着に向けた取り組み

今後、生産年齢人口の減少が予想される豊肥医療圏において、働き手が減少することにより採用にかかる費用コスト、時間コストは今後ますます増大していくことが予想されます。医療職の確保という観点においては、採用の強化だけでなく、定着に向けた取り組みを行うことにより、安定的な医療職の確保につなげていきます。
具体的な取り組みとしては、年次有給休暇の取得率の向上を図っていくことを検討しま21

す。運営委員会内で、全体及び部門別での年次有給休暇の取得率を提示し、各部門長へ取得率の向上を促していきます。
また、時間外労働時間の削減においては、月間の時間外労働時間を集計し、衛生委員会
にて増減の要因について現場から報告し、結果について協議を行っていくことを想定しま
す。月間の実績を患者数や経営状況と関連付け、運営委員会にて報告し、時間外労働が多い部署については衛生委員会にて要因を調査します。部門ごとに目標値を設定し、目標の達成に向けて PDCA サイクルを回していきます。
図表 14

医師・看護師等の確保と働き方改⾰22

アクションプラン― 第６章第１節

経営形態の⾒直し ―経営形態の選択肢

新公立病院改⾰ガイドラインに示された経営形態の考えられる選択肢並びにその利点及び課題などの留意事項は次のとおりです。
１．地方独立行政法人化（非公務員型）
非公務員型の地方独立行政法人化は、地方独立行政法人法の規定に基づき、地方独立行政法人を設立し、経営を譲渡するものです。地方公共団体と別の法人格を有する経営
主体に経営が委ねられることにより、地方公共団体が直営で事業を実施する場合に比べ、例えば予算・財務・契約、職員定数・人事などの面でより自律的・弾力的な経営が可能となり、権限と責任の明確化に資することが期待されます。
ただし、この場合、設立団体からの職員派遣は段階的に縮減を図る等、実質的な自律性の確保に配慮することが適当です。
２．指定管理者制度
指定管理者制度は、地方自治法（1947 年法律第 67 号）第 244 条の２第３項の規定により、法人その他の団体であって当該普通地方公共団体が指定するものに、公の施設の管理を行わせる制度であり、民間の医療法人等（日本赤十字社等の公的医療機関、大学病院、社会医療法人等を含む。）を指定管理者として指定することで、民間的な経営手法の導入が期待されるものです。本制度の導入が所期の効果を上げるためには、① 適切な指定管理者の選定に特に配意すること。
② 提供されるべき医療の内容、委託料の水準、指定管理者提供されるべき医療の内容、指定管理者に係わる諸条件に係わる諸条件について事前に十分に協議し相互に確認しておくこと。
③ 病院施設の適正な管理が確保されるよう、地方公共団体においても事業報告書の徴取、実地の調査等を通じて、管理の実態を把握し、必要な指示を行うこと等が求められます。
３．民間譲渡地域の医療事情から⾒て公立病院を民間の医療法人等に譲渡し、その経営に委ねる地
域の医療事情から⾒て公立病院を民間の医療法人等に譲渡し、その経営に委ねることが望ましい地域にあっては、これを検討の対象とすべきです。
ただし、公立病院が担っている医療は採算確保に困難性を伴うものを含むのが一般的であり、こうした医療の提供が引き続き必要な場合には、民間譲渡に当たり相当期間の23

医療提供の継続を求めるなど、地域医療の確保の面から譲渡条件等について譲渡先との十分な協議が必要です。
４．事業形態の⾒直し
地域医療構想においては、構想区域における医療需要や病床の機能区分ごとの将来の病床数の必要量が示されました 。
これに加え、介護・福祉サービスの需要動向を十分検証することにより、必要な場合、診療所、老人保健施設など病院事業からの転換を図ることも含め事業形態自体も幅広く
⾒直しの対象とすべきです。

第２節

経営形態の方向性

市民病院の経営形態は、地方公営企業法の全部適用となっています。メリットとしては、病院事業を総括的に管理する事業管理者の設置により経営責任が明確になることが挙げられます。事業管理者には組織の運営や体制の構築に関する権限が地方公共団体の長より委譲されているため、医療政策や診療報酬改定に迅速に対応することができます。そのため、計画期間中は、現在の地方公営企業法全部適用の経営形態を維持することとします。なお、
今の経営形態による成果を検証しつつ、他の公立病院の経営形態の動向についても情報収集を行っていきます。
図表 15

経営形態の⾒直し24

アクションプラン― 第７章第１節

新興感染症の感染拡大時等に備えた平時からの取り組み ―感染拡大時に向けた取り組み

新型コロナウイルス感染症は 2020 年より世界的に大流行し、市民病院の経営、運営にも大きな影響を及ぼしています。新興感染症は、発生時期、感染力、病原性などについて、
事前に予測することが難しいため、新興感染症等の発生後、速やかに対応ができるようあ
らかじめ準備をしておくことが重要となります。医療現場を始めとして、様々な場面での感染症への対応力の強化をしていく必要があります。
１．感染拡大時に活用しやすい病床や転用しやすいスペースの整備
新型コロナウイルス感染症患者の受け入れを開始してから１つの病棟に簡易陰圧装置の設置、透析用給排水設備工事、感染症病棟と隣接病棟との間仕切り等の整備を行い、感染症患者を受け入れる病棟としました。感染症拡大時には整備を行った病棟を活用した感染症患者の受け入れを行います。
２．院内感染対策の徹底
今年度から感染対策向上加算の届出を行っており、地域の連携病院と年 4 回以上の合同
カンファレンスを実施し、各医療機関における多職種のメンバーで、感染対策の質の向上をめざした意⾒交換を行っています。また、病院職員の感染防止対策に関する知識と意識の向上を図るため、全職員を対象とした研修を年 2 回開催し、参加を義務づけています。
３．専門人材の育成
感染防止制御チームの活用を想定し、感染管理の専門性を有する医師・看護師（ICD ・ ICN)の育成、中等症患者に対応可能な人材など、専門人材の育成を図っていきます。また、感染症の専門医の育成をするため、県の医師確保施策と連携した対応を検討します。その他、他医療機関におけるクラスターの発生を防止するため、感染対策の指導を行うとともに、従事する職員の感染対策の知識や技術の向上を図っていきます。

25

図表 16

第２節

新興感染症の感染拡大等に備えた平時からの取り組み

アクションプラン

各医療機関間での連携・役割分担の明確化

１．現状の役割
新型コロナウイルス感染症に対して、市民病院では、救急対応を含めた 365 日体制での発熱外来の設置、大分県内における新型コロナウイルス感染症患者専用の病棟を設定している重点医療機関としての感染者及び疑い患者の入院受け入れ、個別及び集団接種として市民へのワクチン接種、感染制御チームにより他医療機関等へ感染対策に関する助言指導を行いました。
２．今後担うべき役割
今後、新興感染症が拡大をした場合、豊肥医療圏内でも病床不足、手術の延期、救急搬送の制限等により医療崩壊の可能性も想定されます。地域で効率的・効果的に医療提供を行っていくという観点から、コロナ終息後、医療機能の分化と連携はさらに強く求められる可能性があります。
新型コロナウイルス感染症の対応をした経験により、大分県が策定する第 8 次医療計画の内容を踏まえ、今後の新興感染症等の感染拡大時においても地域のリーダー的な役割を担えるように対応できる体制を構築していきます。また、周辺医療機関と協議の場を設け、感染拡大時の各医療機関の役割を明確にするとともに、連携体制の構築に努めます。

26

― 第８章第１節

施設・設備の最適化 ―

施設・設備の適正管理と整備費の抑制

１．現状の施設・設備の把握

市民病院は、既存棟及びすこやか棟を建設し、その後、増築棟の増築を行ってきました。既存棟及びすこやか棟は築 18 年、増築棟は築 12 年となっています。また、病院以外にも医師宿舎３棟、職員宿舎１棟、旧医師宿舎 2 棟、研修医宿泊棟 2 棟及び研修棟１棟の計９棟保有しており、職員宿舎については築 37 年以上となっています。
各棟において、外観の老朽化が一部⾒受けられ、今後補修及び改修の必要性がある状
況です。また、旧医師住宅となっている 2 棟については老朽化が著しいため、今後解体を含めた検討を行う予定です。

２．投資計画及び整備費の抑制

市民病院における今後の設備投資計画については、「2022 年 3 月豊後大野市民病院 長

寿命化計画４．実施計画 (2)修繕等の実施計画」記載の通りです。一方、近年の社会的情勢による物価の高騰の背景も踏まえ、今後の投資については、病院業績を考慮しながら市と慎重に検討を行い、実施する予定です。

第２節

デジタル化への対応

医療におけるＤＸ化の取り組みとして、2015 年 10 月から電子カルテシステム、2021 年
10 月からマイナンバーカードによる保険証確認を開始しています。今後もＡＩ問診やオンライン診療等の導入事例を参考にＤＸ化を推進します。
図表 17

施設・設備の最適化

27

アクションプラン

― 第９章第１節

経営の効率化等 ―

診療単価向上への取り組み

１．診療報酬の算定強化への取り組み
各部門で役割分担を行い、下記①～⑤のプロセスで、市民病院が本来提供している医療サービスに対して適正な収益を確保するよう努めます。
①診療報酬適正化委員会を 3 ヶ月に 1 回開催する。
②診療報酬適正化委員会にて、算定率向上を行う施設基準及び加算の検討を行う。
③医事係より、算定率及び未算定患者の抽出を行い、各担当部署へ周知を行い、次月の目標数値を設定してもらう。(未算定要因の分析を医事係にて実施)④診療報酬適正化委員会にて、各部門より算定率向上に向けた取り組み実施施策及び次月以降の取り組み施策の共有、目標値の設定を行う。
⑤算定率向上に向け、チャレンジ請求の検討及び実施を行う。
２．施設基準の新規届出
主には、在宅療養支援病院及び機能強化加算の新規届出を検討します。患者が住み慣れた地域で安心して療養生活を送れるよう、患家の求めに応じ 24 時間往診が可能な体制を確保し、また緊急時に在宅で療養を行なっている患者が直ちに入院が出来るよう、必要に応じた医療の提供を目指します。これにより、在宅時医学総合管理料の点数向上及び外来診療単価の向上により収益の増加が⾒込まれます。増収額は 6,000 千円～7,000 千円を想定します（在宅時医学総合管理料：年 140 件～150 件、外来初診患者：年 5,800 人～6,600 人※いずれも 2019 年から 2021 年の実績より算出）。

３．生産性向上に向けた取り組み
次表では、疾患別リハビリテーション料におけるセラピストの 1 日当たりのリハビリ実
施単位数を表しています。市民病院の実績では、セラピスト 1 人 1 日当たり 13.6 単位～
14.5 単位となっています。他院の水準ではセラピスト 1 人 1 日当たり 16～18 単位（稼働率 74.0~83.3%）を行っており、生産性向上の余地があります。
改善に向けて、全セラピストが 1 日当たり 18 単位を確保できるよう、管理計画表等により管理し、月次で個別に単位数集計を算出した結果を代表者会議等へ提出することにより部署内の業務調整に活かしていきます。

28

図表 18第２節

セラピストの生産性

病床機能の適正化

2021 年の DPC データをもとに医療資源投入量の分布を確認したところ、病院全体で半数以上の患者が１日 300 点未満の医療資源投入量でした。特に 2 病棟/回復期リハビリテー
ション病棟の診療単価が BM と比較して 7,000 円程度低くなっています。診療区分別に⾒ると、リハビリテーション料の影響が大きいことが明らかとなりました。今後、リハビリ
単位数の向上においては、脳血管疾患リハビリテーション料の単位数を増やすことが必要になると想定されます。
このことから、2 病棟/回復期リハビリテーション病棟においては、リハビリを強化する
あるいは、地域包括ケア病棟への転換等の検討が必要となります。また、中長期的には、患者数の減少により稼働率が維持できない場合、現在２病棟ある一般病棟を１病棟に削減
し、回復期あるいは療養病棟へ医療資源を振り分けることも検討していきます。
図表 19

回復期リハビリテーション病棟の診療単価比較

29

第３節

新規入院患者数の増加

2018 年と 2021 年の新規入院患者数を比較すると 98 名減少しています（新型コロナウイ
ルス感染症の影響も一定数考えられます）。また、第３章第２節に記載の通り、救急搬送件数についても年々減少傾向にあります。豊肥医療圏は、他医療圏への患者の流出が大分
県内で最も多く、豊肥医療圏唯一の自治体病院として地域医療を守っていくためには、地域に根ざした中核病院として、「地域住民の生活を支える病院」を目指して機能を強化していく必要があります。
具体的な施策としては、紹介件数の増加、断り件数の減少を通じて、病院全体の患者数増加を図っていきます。また、病床稼働率の常時管理及びベッドコントロールのルールを⾒直し、円滑な入退院の促進を図っていきます。
図表 20

新規入院患者数の推移

図表 21

新規入院患者数の目標

30

第４節

費用適正化への取り組み

１．材料費の適正化
統計値との比較分析の結果、品目数ベースで⾒ると、82.1％（115 品目/140 品目）の品目が統計値より高い価格で購入していました。まずは統計値より高く購入している項
目から優先的に価格交渉を進めることにより改善を行っていきます。
２．委託費・保守点検費の⾒直し委託費・保守点検費については、統計値と比較して低い価格で購入できている項目が多くなっていました。その中でも医療ガスの価格交渉、寝具に係る請求組数の⾒直し、昇降機保守会社の切り替えの検討、委託契約の仕様の確認及び⾒直し等を行うことにより、費用削減を行っていきます。
図表 22

経営の効率化等

31

アクションプラン

― 第 10 章
第１節

一般会計負担の考え方及び収支計画 ―一般会計負担の考え方

地方公営企業については、企業性（経済性）の発揮と公共の福祉の増進を経営の基本原則とするものであり、その経営に要する経費は、経営に伴う収入（料金）をもって充てる
独立採算制が原則とされています。しかし、地方公営企業法上、「その性質上企業の経営に伴う収入をもって充てることが適当でない経費」及び「その公営企業の性質上、能率的な経営を行ってもその経営に伴う収入のみをもって充てることが客観的に困難であると認められる経費」等については、補助金、負担金、出資金、長期貸付金等の方法により一般会計等が負担するものとされています。本市においても、総務省が定める地方公営企業への繰出基準を基に、市民病院として機能を果たせるよう毎年度、財政課と市民病院との間で、繰出項目及び算定方法についての協議を行った上で負担金額を決定します。

第２節

収支計画

収支計画について、第 9 章に掲載した経営の効率化に向けた収益増加や経費抑制等の取り組みを進めることにより、徐々に赤字を減らし、前節で掲載した一般会計負担を求める
ことで必要な繰入金を確保し、2028 年 3 月期には単年度経常収支黒字化を目標とした計画とします。
ただし、給与費については、今後の職員の入退職を考慮し、実績値より算出し、計画値は一定としています。各年度の計画値に収まるよう、今後の人件費の抑制についても取り組みを進める予定です。

32

図表 23収支計画（収益的収支）33

図表 24

34

資本的収支

第３節

経営指標に係る数値目標

１．収支改善に係るもの

２．経費削減に係るもの

35

３．収入確保に係るもの

36

４．経営の安定性・効率性に係るもの― 第 11 章

経営強化プランの実施状況の点検・評価・公表 ―経営強化プランの実施状況について概ね年１回以上点検・評価を行い、その結果を公表するものとします。評価の過程においては、評価の客観性を確保する方法により行います。
また、立地条件や病床規模が類似した他の公立病院や民間病院等における状況等を併せて明らかにするなど、当院の現状について住民が理解・評価しやすいよう、積極的な情報開示に努めます。

37