新潟アレルギー研究会誌
第47 回 研 究 会 記 録
Vol.26, 2006

新 潟 アレルギー研 究 会

第 47 回新潟アレルギー研究会
日時：平成 18 年 6 月 17 日（土）場

所：新潟ユニゾンプラザ

大会議室

目■

次

一般演題
「成人喘息患者における喫煙および家庭内喫煙の影響」～当院におけるアンケート調査より～
原■

勝人先生（新潟県立吉田病院内科）

教育講演
１．「小児気管支喘息における natural outgrow について」
松野正知先生（新潟県立吉田病院小児科）

２．「我が国のアレルギー診療の現状と展望」
月岡■一治先生（月岡内科医院）

特別講演「アレルギー結膜疾患の治療
高村－最近のトピックス－」
悦子先生（東京女子医科大学共催眼科助教授）

新潟アレルギー研究会
日本アレルギー協会北関東支部
グラクソ・スミスクライン(株)後援

新潟県医師会新潟県薬剤師会

成人気管支喘息における喫煙および家庭内喫煙の影響〜当院におけるアンケート調査より〜
新潟県立吉田病院内科

原勝人

《背景》
2002 年に新潟県立吉田病院で行った喫煙、家庭内喫煙についてのアンケートの解析より、成人気管支喘息患者の発症時期について、喫煙と家庭内喫煙が対等の関係で危険因子になっているということを以前に報告した。臨床経過に対する喫煙と家庭内喫煙の影響の検討も必要と思われた。
《通院している患者へのアンケート調査》【目的】成人喘息患者において喫煙、家庭内喫煙の影響により臨床経過に差がないかを検討することである。
【対象】2002 年 11・12 月に当院内科呼吸器外来で行った喫煙および家庭内喫煙に関するアンケートに回答した患者 272 名とした。
【方法】2005 年 11・12 月に喫煙および家庭内喫煙に関するアンケートを再度行った。
主治医は疾患名と 2002 年及び 2005 年での重症度を記入し、患者にはnonsmoker, exsmoker, smoker の区別を聞いた。家庭内喫煙があった時期について、患者の小児期、成人期、現在に分けて聞いた。
【結果】気管支喘息 127 名、咳喘息 11 名、その他の慢性咳嗽１名、COPD35 名、計174 名より回答があった（表１）。3 年間で N は減ったが、各疾患別の喫煙者の割合はほとんど変化がなく、気管支喘息の 15％、COPD の 17%が現役
smoker だった。気管支喘息及び咳喘息の重症度の割合はほとんど変化がなかった（図１）。

気管支喘息及び咳喘の重症度の変化については、改善７名、不変 124 名、悪化４名であった。喫煙の影響をみるため、現在の喫煙の有無で分けたが、有意な差は認めなかった（表２）。家庭内喫煙の影響をみるため、現在の家庭内喫煙の有無で分けたが、やはり有意な差は認めなかった（表３）。

【まとめ】今回のアンケートの結果からは喘息重症度の変化と喫煙、家庭内喫煙には明らかな関係は認めなかった。3 年間のうちに通院しなくなった患者も多く、それらの患者の検討が必要と思われた。
《通院しなくなった患者への電話調査》【目的】通院しなくなった成人喘息患者において喫煙、家庭内喫煙の影響により臨床経過に差がないかを検討することである。
【対象】2002 年のアンケートに回答した患者で、2005 年 11・12 月に当院に通院していなかった 98 名のうち気管支喘息及び咳喘息の 78 名とした（表１）。

【方法】2006 年 1・2 月の間に電話を用い、聞き取りによる追跡調査を行った。寛解しているかどうかに搾り、他院への通院もなく、１年以上症状がない場合のみ寛解と思われるとした。それ以外の場合は不変と思われるとした。
【結果】気管支喘息 56 名中寛解 17 名、不変 22 名、他疾患死 2 名、消息不明 15 名であった。咳喘息 22 名中寛解 12 名、不変 6 名、消息不明 4 名であった（図２）。
改善群で nonsmoker が多い傾向があったので、nonsmoker,exsmoker,smokerに分け、改善と不変で検討したところ有意差が認められた（表４）。
家庭内喫煙についても検討したが、明らかな傾向は認めなかった。

【まとめ】電話調査の結果からは nonsmoker で改善していると思われる患者が多くなっていた。通院しなくなった患者の検討は重要と思われた。

『小児気管支喘息における natural outgrow について』
─治療終了の目安として何が有用か─
新潟県立吉田病院小児科

松野正知

小児気管支喘息はその過半数が小児期に寛解するとされているが，思春期以降に再発する症例も数多く存在する報告されている。しかし，寛解と評価された症例が，呼吸機能・気道過敏性・組織学的所見からみても改善しているのか，また，一旦寛解した症例にどれくらいの頻度で再発がみられるのかという点については未だ明らかではない。
“喘息治療をどの時点で終了することが適切か”ということは，再発防止の観点から，小児アレルギー疾患の診療において最も重要な課題の１つであるが，未だ明確な回答はないと思われる。今回，症状改善し治療を終了した小児喘息患者を対象に，治療終了前後の臨床経過，気道過敏性・呼吸機能の推移，治療中止後の症状の増悪を防止する上で有効な治療終了の目安について検討した。
【対象および方法】
対象は，症状改善し治療を中止した気管支喘息児のうち，治療終了前１年以内および治療終了後に気道過敏性をそれぞれ１回以上測定した 288 例（男 195 例，女 93 例）である。初発年齢は 3.2±2.3 才，初発時重症度は軽症 158 例，中等症 120 例，重症10 例，治療終了年齢は 13.6±3.1 才，治療終了から最終検査までの期間は 37.3±22.6
カ月，行われた予防的治療は，施設入院療法 12 例，ステロイド薬吸入 4 例，DSCG 吸
入 86 例，経口抗アレルギー薬 278 例，減監査療法 33 例であった。
気道過敏性検査は，アストグラフを用いて行い，Dmin（気道抵抗が上昇し始めるまでに吸入したメサコリンの累積量）で評価した。呼吸機能は，気道過敏性側庭前にスパイロメーターを用いて測定し，%FEV1.0 および％Ｖ50 で評価した。臨床経過については，問診および経過表に基づいて評価した。
【結果および考察】
最終検査時の時点までの経過（予後）をみると，１度も発作無く経過している症例（無発作群）が 226 例（78.5％），治療終了後，年に１回以下の頻度で軽度の喘鳴・小発作がみられるが，継続的治療を要しない症例（発作散発群）が 46 例（16.0％），治療終了後，１シーズンに複数回発作を反復し，継続的治療を再開した症例（再発群）が 16 例（5.5％）であった。治療終了後初めて発作が出現する時期とその頻度をみると，終了後 1 年以内に約 10％に発作が出現し，２年目以降では次第に発作頻度は減少していた（図 1 左）。この状況から推測すると，約 70％の症例は治療終了後１度も発作を起こさずに，臨床的治癒に至ると考えられた（図 1 右）。

気道過敏性の推移をみると，再発群では非再発群に比して治療中止前から有意に亢進しており，非再発群では中止後気道過敏性が経時的に有意に改善していくのに対し，再発群では有意の改善は認められなかった（図 2）。
性別，初発時および増悪時の重症度，初発年齢，治療中止時年齢，罹患年数はいずれも，予後との間に有意の関連性を認めなかった（表 1）。

予防的治療の内容と予後の間には有意の関連性は認められなかったが，非再発群では再発群に比して発症から予防的治療導入までの期間が有意に短く，early interventionの重要性が示唆された（表２）。再発の防止を最重視して治療を終了する目安を考慮した場合，２年以上無発作で経過+気道過敏性の改善（Dmin≧3.0U）が有用と考えられた（表３）。

「我が国のアレルギー診療の現状と展望」
月岡一治 1)、鳥谷部 真一 2)、赤澤宏平 2)
新潟アレルギー疾患研究所・月岡内科医院 1)
新潟大学医歯学総合病院 医療情報部 2)
1997～2005 年に当院を受診した 16 歳以上の気管支喘息患者 5,067 例（男性 2,047例、女性 3,020 例）を対象に、成人喘息の診療について検討した結果を中心に報告した。
それによると、成人喘息の発症年齢については、15 歳以下で発症する小児発症型は9 年間で 26％から 6％に年々減少しており、逆に 20 歳以上で発症する成人発症型が72％から 80%以上に増加していた（図１,2）。

また、軽症例が増加しており、血清総 IgE 値と喘息重症度の相関や、喫煙と血清総 IgE値およびピークフロー（PEF）値との相関が認められ、アトピー性皮膚炎（AD）、アレルギー性鼻炎の既往者あるいは患者は、そうでない者に比べてより早期に喘息を発症していた（表１）。

さらに、ダニ特異的 IgE 抗体陽性率（RAST スコア 2 以上）は 31 歳以上では減少傾向にあるが、30 歳以下では 73％と変わりなく高率であり、スギ花粉特異的 IgE 抗体陽性率も 30 歳以下で 40％から 55％へと増加しつつある（図 3）ことから、30 歳以下の若年者に対するダニおよびスギ花粉対策が必要である。
本講演は第 18 回日本アレルギー学会春季臨床大会（東京・京王プラザホテル）の会
長シンポジウムの依頼講演として、内科の立場から報告した内容の一部である。