（資料）

ジェネラリスト看護師を対象とした緩和ケア研修プログラムの評価

前澤美代子 1) 中込洋美 2) 伏見正江 3)
要

旨

当センターにおける『緩和ケア研修』は、緩和ケアを必要とする患者や家族に対する特化した内容に焦点をあてて企画している。受講したジェネラリスト看護師が『緩和ケア研修』で得た学びは、リンパ浮腫のケアにおいて【リンパ浮腫ケアに関する知識技術の獲得】を基盤に、【自己の看護の振り返りとスキルアップへの意欲の向上】が得られ、【ケア効果の感動と実感】【看護への活力の復活】となっていた。全人的苦痛とアロマ・タッチケアは、【疼痛緩和のエビデンス】と【アロマ効果の実感】、グリーフ
ケアとエンゼルメイクでは、【ご遺体の変化に合わせたエンゼルメイクの根拠の理解】【成長を促す悲嘆ケア】【ご遺体の尊厳と遺族ケア】、危機理論と看護介入は、【分析に基づいた適切な危機介入の重要性】、倫理的課題と看護は、【価値観の分析と意思決定支援】の学びをもたらしたことが明らかになった。
キーワード : 緩和ケア研修プログラム ジェネラリスト看護師

Ⅰ．はじめに評価会, 2016）。これらの研修には、がん診療連携拠我が国では、約 2 人に 1 人が生涯でがんになる時代と言われており、2007 年に「がん対策基点病院の看護師を中心に 2013 年から 3 年間で1,622 人の看護師が受講している。

本法」（厚生労働省, 2007）が施行された。さらがん対策基本法の本来の目的は、国民が全国に第 2 期がん対策推進基本計画（厚生労働省,のどこに住んでいても、がんの標準的な専門医

2010. 同省, 2012）では、「がん医療に携わる専門療を受けられるような、がん医療水準の均てん的な医療従事者の育成」や「がんと診断された化である。現状において、都心と地域へき地とときからの緩和ケアの推進」など取り組むべきの医療格差や、緩和ケアに携わる看護師の水準重点課題が掲げられ、がん治療の多様化とそれにも、がん診療連携拠点病院と一般病院、介護に伴う看護業務の多様化により、がん看護・緩施設、在宅看護などとの格差が生じていると思

和ケアのニーズは高まっている。このような背われる。このような状況から少しでも緩和ケア

景から、日本看護協会や厚生労働省は、がん患医療の均てん化を目指したいと、当大学看護実者が診断されたときから緩和ケアを受けること

践開発研究センター（当センターと略す）におができるように、一定の水準を保持した多くのいて、ジェネラリスト看護師を対象とした『緩看護師の育成を目指している。具体的には、「看和ケア研修』を企画し、2011 年から 2016 年まで護師に対する緩和ケア教育テキスト」の発行、の 6 年間実施し、2016 年 10 月現在までに 1,519「緩和ケアリンクナースの育成」「看護師に対す名が受講した。『緩和ケア研修』は、「ELNEC-Jる緩和ケアの教育の指導者研修」が実施されて（The End-of-Life Nursing Education Consortium）

いる（がん医療に携わる看護研修事業特別委員

看護師教育プログラム」と並列して企画してい（所属）

1) 山梨県立大学看護学部 看護実践開発研究センター がん看護学
2) 山梨県立大学看護学部 看護実践開発研究センター 緩和ケア3) 山梨県立大学看護学部 看護実践開発研究センター センター長－87－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

る。ELNEC-J は、2000 年に米国のアメリカ看護という全人的な care の視点へと変化していると大学協会（American Association of Colleges of思われる。

Nursing: AACN）と City of Hope National Medical

一方、2000 年の 4 月から「がん患者カウンセ

Center が共同して設立した組織が開発した、エリング料」が新設されたが、研修を受けた医師

ンド・オブ・ライフ・ケア（EOLケア）や緩和の不足や、要件に見合う看護師の不足があり実ケアを提供する看護師に必須とされる能力修得

施 困 難 な 施設 が 多 い とい わ れ て いる （ 黒 木 ,のための系統的な教育プログラムで、米国内だ2015）。ここでの要件に見合う看護師とは、6 かけでなく世界 74 カ国で行われている。当センタ

月以上の緩和ケアに関する教育を修了した者とーでは、2013 年から開催し 459 名が修了していなっており、現状では緩和ケア認定看護師またる。一方、『緩和ケア研修』は、「リンパ浮腫のはがん看護専門看護師が主な担い手として条件ケア」「全人的苦痛とアロマ・タッチケア」「グづけられている。このため、条件に見合う看護

リーフケアとエンゼルメイク」「危機理論と看護師の育成には時間が必要であり、国が目指して介入」「倫理的課題と看護」で構成し、緩和ケアいるがん患者のカウンセリングの評価までは長を必要とする患者や家族に必要とされる特化し期的な見方が必要である。

たケアとしての知識と技術に焦点をあてて企画

看護師に対する緩和ケア教育プログラムは、している。

National Institute for Clinical Excellence(2009) にそこで、当センターにおける『緩和ケア研修』

よる Guidance on Cancer Services Supportive andを受講したジェネラリスト看護師にどのようなPalliative Care for Adults with Cancer The Manual

影響をもたらしたのかを明らかにし、今後の研では、教育の対象者をレベル 1 から 4 まで分類修プログラムの改善に向けた示唆を得たいと考している。レベル 1 の対象者は、実践の場に限えた。

らず、すべての病期に渡り、がん患者の主要なニーズに対応する一般看護師、レベル 2 は、がⅡ．文献検討ん患者の特定のニーズをアセスメントし、より緩和ケア研修に関する研究の多くは、医師に個別的なケアを提供する緩和ケア病棟などの専よる「緩和ケア研修会 PEACE」の効果であり、門領域に従事する看護師、レベル 3 は、がん治

PEACE 研修後の受講者にフォーカスグループイ

療や看護の専門家として一般看護師のリソースンタビューを行い、研修内容が現場でどのようとなる認定看護師や専門看護師、さらにレベル 4に生かされているか検証しているものが多く見は、アドバンスな役割を担い、専門家の専門性られた（山代, 2016）。なかでも、山本ら(2015)に関する実践能力を構築する専門看護師となっは、研修内容が臨床で役立った点として「緩和ている。これらの基準をもとに様々な研修内容ケアの知識」「緩和ケアの技能」「苦痛に目を向が企画され、実施評価までの研究も散見される。

ける」「在宅の視点」「知識の共有・共通化」を中でも、厚生労働省から委託を受け日本看護協あげている。また、研修会後に医師を主導とし会で実施された「看護師に対する緩和ケア教育

た緩和ケアチームの立ち上げに尽力している報テキスト」を中心とした緩和ケア教育において、告も多くみられる。緩和ケアチームの構成は医事例を用いた全人的苦痛の理解や症状マネジメ師、看護師、薬剤師、放射線技師または理学療ントなど包括的なアセスメントの向上などの報法士、社会福祉士、歯科衛生士など、各施設の告はあるが、効果の検証には至っていない。

人材に合わせたチーム編成となっている。このまた、がんと診断されたときからの緩和ケアように、医師の緩和ケアへのまなざしが、医師を実現するために看護師に求められる実践能力

主導の Cure から多職種との情報共有や在宅療養

は、「意思決定支援」「苦痛緩和」「専門家への橋への支援、患者や家族の苦痛に目を向けていく渡し・連携」と言われており、この基盤となる－88－

緩和ケア研修プログラムの評価ものが「基本的コミュニケーション」であると(3)研修終了後に出口にある別室のアンケート示している（がん医療に携わる看護研修事業特ボックスへの投函によって同意が得られた別委員会, 2016）。このため、当センターの緩和ものとした。

ケア研修は、レベル１の対象者であるジェネラ(4)アンケートの記述内容をデータとした。

リスト看護師を対象に、症状緩和とその技術と３．データの分析方法：アンケート用紙から対して、「リンパ浮腫のケア」「全人的苦痛とアロ象者の年齢、所属施設・職種、研修内容の理マ・タッチケア」「グリーフケアとエンゼルメイ

解度の数値は、統計的に平均値や割合を算出

ク」「危機理論と看護介入」を企画し、意思決定した。自由記載から得られた内容は、意味内支援の基盤となる「倫理的課題と看護」を企画

容を中心にコード化し、コードの類似したもした。のを集めてサブカテゴリーを抽出し、さらにサブカテゴリーのまとまりからカテゴリーをⅢ．研究目的抽出する質的帰納的な分析とした。

ジェネラリスト看護師に対する『緩和ケア研修』の評価を分析し、今後の研修プログラムのⅤ．研究における倫理的配慮改善に向けた課題を明らかにする。

アンケート調査は任意性を保証し、承諾しない場合でも研修に支障はないこと、調査項目でⅣ．研究方法回答したくないものは回答しなくてもよいこと、

１．対象者：2016 年度に当センターの緩和ケア研究協力者のプライバシー及び情報の守秘義務研修を受講し、研究参加の同意が得られた者を厳守し、調査票は無記名とすることについてとした。

説明した。別室のアンケートボックスへの投函

２．データ収集方法とアンケートの同意を得たをもって同意が得られたものとし、強制力がか手順からないように配慮した。

(1)研修開始前に研究の主旨とアンケートの協力の依頼を紙面と口頭で説明した。アンケ

Ⅵ．結果

ート内容は、①年齢、②職種、③研修内容

１．研修参加者の背景と研修内容の理解度の理解度（よく理解できた、理解できた、2016 年度の緩和ケア研修の参加者でジェネラ

どちらともいえない、あまり理解できなか

リスト看護師は、197 名であった（表１）。研修

った、理解できなかった、の 5 段階）、④意

参加者の背景は、平均年齢 37 歳、病棟看護師

見感想の 4 項目とした。

139 名、外来看護師 10 名、訪問看護師 32 名、(2)本アンケートは、任意であり、個人は特定診療所や施設の看護師 16 名であった。研修の理されないように無記名とすること、アンケ

解度は、図１に示した通り、すべての研修で「よートの分析結果は研修の評価として公表しく理解できた」「理解できた」と答えており、「どていくことを説明した。

ちらともいえない」以下の回答はなかった。

表 1．2016 年度 研修参加者の背景
研修名

看護師197名の所属施設

参加数

平均年齢

病棟看護師

外来看護師

リンパ浮腫のケア

7931525157

全人的苦痛とアロマ・タッチケア

733761363

グリーフケアとエンゼルメイク

18398163

危機理論と看護介入

13407033

倫理的課題と看護

1438

111

20

合計

197

37139

1032

16－89－

訪問看護師 診療所や施設

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

リンパ浮腫のケア

Vol.3（2017）

よかった（84%）

まあよかった（16%）

よかった（91%）

全人的苦痛とアロマ

タッチケア

よかった（100%）

グリーフケア・エンゼルメイク

よかった（96%）

危機理論と看護介入（4%）

よかった（98%）（2%）

よかった（96%）

倫理的課題と看護75%

まあよかった（9%）

80%

85%

（4%）

90%

95%

100%

図 1．研修内容の理解度

２．各研修で得られたものられたもの（表 3）は、
【疼痛緩和のエビデンス】

１）リンパ浮腫のケアと【アロマ効果の実感】の 2 つのカテゴリーがリンパ浮腫のケアの研修で得られたもの（表 2）明らかになった。【疼痛緩和のエビデンス】は、は、４つのカテゴリー【リンパ浮腫ケアに関す『痛みのメカニズムの理解』『医療用麻薬に対する知識技術の獲得】【自己の看護の振り返りとスる誤解の修正』『アセスメントの視点の理解』『痛キルアップへの意欲の向上】【ケア効果の感動とみの閾値を高めるケア』から抽出された。
【アロ実感】【看護への活力の復活】で示された。

マ効果の実感】は、『アロマの有効性』『穏やか【リンパ浮腫ケアに関する知識技術の獲得】

な気分の変化の実感』『意欲の向上』から抽出さは、『リンパの解剖生理の理解の促進』『手によれた。

るドレナージの原理の理解』『リンパ浮腫ケアに有効な情報』のサブカテゴリーから示された。

３）グリーフケアとエンゼルメイク【自己の看護の振り返りとスキルアップへの意

グリーフケアとエンゼルメイクの研修で得ら欲の向上】は、『他の看護師へのスキルの伝達』れたもの（表 4）は、【ご遺体の変化に合わせた『繰り返しの練習によるスキル向上への意欲』

エンゼルメイクの根拠の理解】【成長を促す悲嘆『セラピストレベルのスキルの獲得への意欲』

ケア】【ご遺体の尊厳と遺族ケア】の 3 つのカテ

『これまでの自己の看護の振り返り』で示され、ゴリーが明らかになった。
【ご遺体の変化に合わ【ケア効果の感動と実感】は、『手によるケアのせたエンゼルメイクの根拠の理解】は、『生きて治療効果に感動』『サバイバーとしてセルフケアいるときと同じようにケアをすることの重要性』

への意欲』『心地よさの実感』『患者の気持ちへ『ご遺体の変化に応じたケア』で示され、【成長の接近』から、【看護への活力の復活】は、『参を促す悲嘆ケア】は、『その人の力を生かした悲加者間の熱意の共有』『会話を通した元気の復活』

しみに対するケア』『ご遺体体験を通した自己ので示された。

振り返り』から、【ご遺体の尊厳と遺族ケア】は、『ご遺体の尊厳の保持』と『遺族ケアにつなが２）全人的苦痛とアロマ・タッチケアるエンゼルメイク』から示された。

全人的苦痛とアロマ・タッチケアの研修で得－90－

緩和ケア研修プログラムの評価

表 2．リンパ浮腫のケアの研修で得られたもの
コード(49)
サブカテゴリー(13)リンパの流れが理解できた
表皮や毛細リンパ管の原理が理解でき、イメージがついた
リンパの解剖生理の理解の促進
リンパ浮腫と全身性浮腫のメカニズムの違いがわかって良かった
自然治癒力や免疫力を活かしたケアが理解できた
リンパドレナージの原理が理解できた
なんとなくさすっていたが、根拠をもって効果的にマッサージできることがわかった
セラピストの手法を体験でき、マッサージの方向や圧がわかった
手によるドレナージの原理の理解
子宮がん術後で毎年リンパ管炎を起こしていた患者がいるので、今日の知識と技術を活かして指導していきたい
乳がん術後から3年が経ち不安だったがドレナージ法を知って良かった
セラピストの技術を見ることができ理解が進んだ
症状緩和に有効な技術だと思った
リンパ浮腫ケアに有効な情報
弾性着衣やクリームなどの商品説明も参考になった
保険点数の説明を聞けた
リンパ浮腫の患者だけでなくケアの手技として活用
他の看護師へのスキルの伝達
職場のみんなにも伝えたいと思った
さっそく患者さんに実践してみよう
セラピストに指導してもらい技術が向上した
バンテージのまき方はもっと訓練が必要
もっと研修回数を増やし技術の向上をしたいと思った
繰り返しの練習によるスキル向上への意欲
もう少し時間をかけて練習したかった
楽しく身になる研修なので、1日から2日かけて研修してほしい
もっとマッサージが上手になりたい
マッサージを楽しみにしている患者も多いので技術向上したい
自分もセラピストを目指したいと思った
セラピストレベルのスキルの獲得への意欲
セラピストの技をもっと知りたい
もっと踏み込んだ知識や技術について学びたい
専門職として、ケアの方法も探求していくことを問いただされた思いになった
もっと早く勉強に来れば救えた患者もいたのにと思った
これまでの自己の看護の振り返り
今まで看護師としての知識が不足して患者に辛い思いをさせていたことがわかった
リンパドレナージを学部の講義でもっと取り入れてほしい
学部の講義で看護師の手でできる技術をもっと取り入れてほしい
人の手で身体的にも精神的にも効果があるケアに感動した
どんなに悪化していても手立てがあることに感動した
手によるケアの治療効果に感動浮腫が改善され患者の気持ちもよくなるすごい技術だと思った
この手で治療できる技術に感動
自分の乳がん術後で不安があったが、セルフマッサージを続けていこうと思った
サバイバーとしてのセルフケアへの意欲
自分は子宮がん術後で少しリンパ浮腫があり落ち込んでいたが、前向きになることができた
講師の語りの手技に楽しく癒された
自分の疲れも解消された
心地よさの実感
気持ちがよく身体も心も温まった
自分の心地よい時間を持つことができた
患者の体験を通して、患者の心地よさも実感できた
患者の気持ちへの接近体験することで患者の気持ちに近づけた10人程度の参加者だったので、じっくり教えていただき充実していた
参加者間のコミュニケーションも楽しかった
参加者間の熱意の共有
参加者の、患者のためという情熱が伝わってきた以前から興味があったので山梨で受講できる喜び
この頃、看護師をやめようと思っていたが活力がわいてきた
会話を通した元気の復活
講師の話に元気づけられた講師の患者のためのケアという情熱が伝わった

カテゴリー(4)

リンパ浮腫ケアに関する知識技術の獲得

自己の看護の振り返りとスキルアップへの意欲の向上

ケア効果の感動と実感

看護への活力の復活

表 3．全人的苦痛とアロマ･タッチケアの研修で得られたもの
コード(30)
がん性疼痛のメカニズムを知ることができて良かった
人の中に痛みを抑制する物質があることを学び、ケアに生かしたい
免疫力やホルモンなど根拠を知ることができて良かった
自分にもモルヒネや麻薬に対する誤解があって修正できた
モルヒネの安全性を初めて知ることができた
トータルペインの視点でのアセスメントが理解できた
スピリチュアルペインが理解でき、患者に寄り添いたいと思った
アセスメントに終わらず対応ケアしていくことの重要性を再確認した
講師の具体例を基にしたアセスメントのポイントがわかった
精神疾患だからとかダウン症だからがんの症状緩和は難しいと思っていたが、疾患ではなく、苦痛のアセスメントをしてアロマやタッチを取り入れて苦痛を取り除いてあげたいと思った
痛みの閾値に影響する因子を意識してケアに取り入れていきたい
痛みの評価をもっときちんとしていく必要性を学んだ
全人的苦痛を共有するにはタッチを通した心のやり取りが重要
自分のケアの見直しになり改善点がわかった
ケアの方法の選択肢が増えて良かった
患者の気持ちが安らぐケアをしたいと思った
講師の実践例でアロマやタッチの活用のイメージがついた
アロマのマッサージやタッチを家族にもしてあげたい
改めて看護の基本の癒しについて考える機会となった
アロマを活用して患者の苦痛を緩和したい
アロマを自分のストレスコントロールにも役立てようと思う
気分が癒されて穏やかな気持ちになった
自分自身がリラックスできた
人の温もりの効果を再認識することができた
このような穏やかな癒しを患者に提供したいと思った
学びながらリフレッシュすることができて良かった
いろいろなアロマやタッチの方法を学ぶことができて良かった
看護の学びがこんなに楽しいと思ったことはないくらい楽しかった
学習することが楽しくもっと良い看護をしたいと思った
学びと笑いの絶えない研修で明日からまた頑張れる－91－

サブカテゴリー(7)カテゴリー(2)

痛みのメカニズムの理解
医療用麻薬に対する誤解の修正

アセスメントの視点の理解

疼痛緩和のエビデンス

痛みの閾値を高めるケア

アロマの有効性

穏やかな気分の変化の実感

意欲の向上

アロマ効果の実感

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）４）危機理論と看護介入解』『意思決定の背後にある価値を尊重した支援』

危機理論と看護介入の研修で得られたもの『実践で役立つ思考』から【価値観の分析と意（表 5）は、『拒否や怒りの背後にある辛さの理思決定支援】のカテゴリーで示された。

解』『状況のアセスメントに基づいたケア』『理論に基づいた状況の理解』から【分析に基づい以上から、理論を基盤にした知識と演習を用た適切な危機介入の重要性】のカテゴリーで示いた技術の獲得を目指した研修を受講したジェされた。

ネラリスト看護師は、講義演習、参加者との交流を通して、患者の思いに近づいたり、患者の５）倫理的課題と看護力を見出したり、自己のこれまでの看護を振り倫理的課題と看護の研修で得られたもの（表 6）

返り、さらなる看護への意欲を促進させていた。

は、『問題の背後にある価値観』『倫理原則の理表 4．グリーフケアとエンゼルメイクの研修で得られたもの
コード(23)
いつも自信のない中で看護しているので、確実な知識で教えてもらい、自分のできているところと課題が明確になった
知らないことがたくさんあることとに気づき学ぶことが楽しくなった
普段のケアとかわらない蒸しタオルやお湯を使ってのエンゼルメイクに驚いた（水や消毒液を使用するので）遺体となった患者の手を握った家族が嫌な思い（悪臭や汚れなどで）をしないように、アロマを使用した
手浴は取り入れていこうと思った
遺体の変化に合わせたケアの根拠が理解できた
亡くなった後の身体の変化や処置について知ることができて良かった
綿などを詰めない今のスタンダードを知ることができた
実際のご遺体用のメイク道具を知ることができて参考になった
その人の力を信じる悲嘆のケアを知って感動した
人は自分で自分を癒す力があることを知って感動した
悲しみの中でも人は成長することを学んだ
悲しみのケアとエンゼルメイクにおいて看護の役割が理解できた
死化粧される体験は新鮮だった
顔のマッサージは気持ちよく最後までその人を大事にできるケアだと思った
死化粧されながら自分の人生の振り返りになった講師の話がストレス解消になり最期まで看護し続ける勇気が出た
最期まで患者から学ばせていただくという姿勢に感動した
ご遺体の尊厳について再認識できた品のあるお顔のために今日の知識と技術は重要だと思った
開眼や開口した患者の対応を知ることができて良かった
具体的な眉毛や口紅の書き方をご遺族にも伝えたい
良い死に顔が遺族のケアとなるように技術を磨きたい
遺族にとって癒しとなるようにエンゼルメイクの過程が大事だと分かった

サブカテゴリー(6)カテゴリー(3)

生きているときと同じようにケアをすることの重要性
ご遺体の変化に合わせた
エンゼルメイクの根拠の理解

ご遺体の変化に応じたケア

その人の力を生かした悲しみに対するケア
成長を促す悲嘆ケア
ご遺体体験を通した自己の振り返り

ご遺体の尊厳の保持
ご遺体の尊厳と遺族のケア
遺族ケアにつながるエンゼルメイク

表 5．危機理論と看護介入の研修で得られたもの
コード(12)
何もかも拒否している患者こそ専門的な看護が必要とわかった
何度説明してもわかってもらえない患者や家族に医師から説明をしてもらっていたが、危機的状況だっかと今気づいた。もっとケアをすればよかった
怒りの背後にある辛さや混乱がわかった
身近な怒りを示している人を問題視してきたが危機だと再認識できた
理解力の低い人を認知機能の問題と決めつけていたが、ストレス反応だったかもしれないと反省した
対応を間違えていたことの反省とともに相手の状況に合わせたケアをしていこうと思った
つい評価しながら人の話を聴いている自分がいて、温かく見守ることの難しさに気づいた
日常生活でも活用できる理論と介入方法で楽しく学べた危機モデルの活用方法を学ぶことができて良かった
臨床で問題と思う患者の理解に理論が役立つことを知った
少人数でのディスカッションと細やかな解説で深く理解できた
このような介入の手立てにつながる理論を学びたいと思った

サブカテゴリー(3)カテゴリー(1)

拒否や怒りの背後にある辛さの理解

状況のアセスメントに基づいたケア

分析に基づいた
適切な危機介入の重要性

理論に基づいた状況の理解

表 6．倫理的課題と看護の研修で得られたもの
コード(12)
倫理の問題はただ話し合うのではなく背後の価値観のずれを理解することが重要だと分かった
これまで、看護問題と倫理問題を混合させていたことに気づいた
倫理の問題では状況の背後にある価値観を分析することから始めるという思考がわかった
倫理問題はいつも解決ばかりを話し合い根本の問題に焦点が言っていないことがわかった
善行や正義も看護師の価値観で解釈が変わることがわかった
自律や正義などの倫理原則の用語の理解ができた倫理でその人の価値観や個人史を理解しないと解決にならないことを再実感できた
相手がどのような価値に基づいて決めてきたのか聞くことから始めようと思った
意思決定支援について初めて理解できた
改めて相手の意思を尊重するという具体的なイメージができた
倫理は難しいイメージだったが、身近で明日からの思考に役立つと思った
看護現場でのよくある内容だったので明日から活用したいと思った－92－

サブカテゴリー(4)カテゴリー(1)問題の背後にある価値観

倫理原則の理解意思決定の背後にある価値を尊重した支援
実践で役立つ思考

価値観の分析と意思決定支援

緩和ケア研修プログラムの評価

Ⅶ．考察

雑で問題解決困難な状況でこれまで心に引っか１．症状緩和とその技術の向上の評価

かっていた事例のこと、自己の後悔などを語る

症状緩和とその技術として、「リンパ浮腫のケ場面を設定している。参加者間のコミュニケー

ア」「全人的苦痛とアロマ・タッチケア」「危機ションや講師との語り合いが、対象者のナラテ理論と看護介入」「グリーフケアとエンゼルメイ

ィブを促し（井部，1999；井本，大和田，2004；

ク」の研修の評価に影響をもたらした要因につ川島，伊藤，2004）、看護への意欲や活力の復活いて考察する。

をもたらしたと思われる。

小山田(2009)は、中堅看護師を対象とした能力対象者が、本プログラムの『緩和ケア研修』

開発手法の多くのプログラムに共通する要素は、で獲得した知識や技術を継続し実践に活かして①臨床実践に基づく経験学習を通じて、スキルいくことが看護の質の向上につながると思われの獲得・向上や学習意欲の向上をはかるもの、る。しかし、リンパ浮腫ケアやアロマ・タッチ②自己や自己の看護実践、中堅看護師が内省をケアなど専門的な技術を要するケアは、看護師深める機会を有するものであると述べている。の個人の努力では限界があると思われる。症状

今回、リンパ浮腫ケアの研修は、【リンパ浮腫ケ緩和のケアとしてのアロマ・タッチケアを療法

アに関する知識技術の獲得】を基盤に、【自己のとして定着させるには、システムの構築が必至

看護の振り返りとスキルアップへの意欲の向上】であり、時間や予算の確保といった経済性の問がもたらされ、さらに、看護師である自分の手題についても考慮しなければならない。一方、で症状改善をすることができる【ケア効果の感リンパ浮腫に対するケアは、2008 年に「リンパ動と実感】から、さらなる【看護への活力の復浮腫指導管理料」が診療報酬加算となり、疾患活】となっていた。また、全人的苦痛とアロマ・の限定や算定条件があるものの、臨床におけるタッチケアの研修は、【疼痛緩和のエビデンス】療法の実践を容易にした。アロマやタッチケアに基づいたアセスメントと【アロマ効果の実感】もまた、エビデンスを明らかにすることを通しの効果が明らかになった。以上のように、症状て診療報酬あるいは看護加算などが設定され、緩和に特化した技術を中心に研修を企画したこ

日常的かつ継続的な実践の可能性が高まるのでとは、ジェネラリスト看護師の緩和ケアの実践はないかと思われる。
『緩和ケア研修』で学んだ能力の開発を促進させたと思われる。

知識や技術の活用継続のためには、さらなるリグリーフケアとエンゼルメイクの研修は、【ごンパ浮腫ケアやアロマ・タッチケアによる症状遺体の変化に合わせたエンゼルメイクの根拠の緩和効果の検証、看護師が行うエンゼルメイク

理解】【成長を促す悲嘆ケア】【ご遺体の尊厳との意味と遺族に対するグリーフケアの効果の検遺族ケア】の学びを得ており、単なる技術の獲証、危機看護介入のモデル化や検証などを行い、得でなく、悲しみを通した人間の成長にも視点エビデンスを明らかにしていく必要があると思が広がっていた。来嶋ら(2003)は、自分自身や環われる。

境を対象に内省を行ったことで、適切な目標を見出し、学習意欲の向上につなげていた。対象

２．意思決定支援の基盤となる「倫理的課題と者は、研修の中での患者体験によりケアの効果看護」の評価を実感したこと、これまでの看護を振り返り、倫理的課題と看護の研修は、【価値観の分析ともっとできたことがあったことの気づきなど、意思決定支援】の効果をもたらした。個人の自自己の内省をしていた。

己尊重が肯定されるときに最もよく学習は行わ

危機理論と看護介入の研修は、【分析に基づいれるという意見もあり（Cranton,1996,中原,2013）、た適切な危機介入の重要性】の効果が示された。

参加者にとってはじめは苦手意識のあった倫理危機の事例分析は、グループワークにおいて複の問題について、事例を通したディスカッショ－93－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

日本看護管理学会誌, 3(2), p6-13.

ンや自己表現を通して、自分の意見を聞いても井本寛子, 大和田恭子(2004). 「キャリア開発ラダー」

らえたという実感、事例を原則や視点に基づいの仕組みと評価体制, 看護展望, 29(11), p30-36.て判断するといった分析力が高まり、今回の研川島みどり, 伊藤恵里子(2004). 経験を語ること 事修の評価につながったと思われる。

例をまとめること , 看護実践の科学 , 29(11),p46-47.
来嶋清子, 山田悦子, 中野清子, 他(2003). 能力開発

Ⅷ．結論と今後の課題
リンパ浮腫ケアの研修は、【リンパ浮腫ケアに関する知識技術の獲得】を基盤に、【自己の看護目標面接制度導入後 1 年経過した M 病院看護師の自己教育力および職務満足度の変化, 日本看護学会論文集, 看護管理, 34, p377-379.の振り返りとスキルアップへの意欲の向上】が黒木由里子, 生山笑, 腰原麻衣子, 鏡朋子, 武見綾子

もたらされ、さらに、看護師である自分の手で(2015). 全国がん診療連携拠点病院におけるがん患者カウンセリングの実態と課題, 日本赤十症状改善をすることができる【ケア効果の感動

字看護学会誌, 15(1), p55-60.と実感】からさらなる【看護への活力の復活】

厚生労働省(2007). がん対策推進基本計画, 厚生労働となっていた。全人的苦痛とアロマ・タッチケ

省 HP2016.6.30, http://law.e-gov.go.jp/htmldata/

アの研修は、【疼痛緩和のエビデンス】に基づい

H18/H18HO098.html
厚生労働省(2010). がん対策推進基本計画中間報告たアセスメントと【アロマ効果の実感】が学び

書. 厚生労働省 HP2016.6.30, http://www.mhlw.

として明らかになった。グリーフケアとエンゼ

go.jp/bunya/kenkou/dl/gan_keikaku01.pdf

ルメイクの研修は、【ご遺体の変化に合わせたエ

厚生労働省(2012). がん対策推進基本計画, 厚生労働

ンゼルメイクの根拠の理解】【成長を促す悲嘆ケ省 HP2016.6.30, http://www.mhlw.go.jp/bunya/keア】【ご遺体の尊厳と遺族ケア】の学び、危機理論と看護介入の研修は、【分析に基づいた適切なnkou/dl/gan_keikaku02.pdf
駒澤伸泰, 桑門心, 藤原俊介, 赤塚正文, 城戸晴規,
その他(2016). 緩和ケア研修会 PEACE 受講者の危機介入の重要性】、倫理的課題と看護の研修は、学習ニーズ把握と意識変化を目的とした受講前【価値観の分析と意思決定支援】が学びとして後のアンケートの意義, ペインクリニック 37(3),377-379.

得られていた。これらの学びは、単なる知識や中原淳(2013). 経験的学習の理論的系譜と研究動向,技術の獲得だけでなく、講義演習、参加者との639, p4-14.

交流を通して、患者の思いに近づいたり、患者

National Institute for Clinical Excellence: NICE (2009).の力を見出したり、自己のこれまでの看護を振Guidance on Cancer Services Supportive and Palliative
Care for Adults with Cancer the Manual.

り返り、さらなる看護への意欲を促進させてい小山田恭子(2009). 我が国の中堅看護師の特性と能た。

力開発手法に関する文献検討, 日本看護管理学

今後の課題は、本緩和ケア研修プログラムの会誌, 13(2), p73-80.
佐藤哲観(2015). 緩和ケアの普及啓発・教育・研究・

洗練と症状緩和ケア技術の継続のために、それ

PEACE, ペインクリニック 36, pS645-654.

ぞれ症状緩和ケアのエビデンスを検証していく

山代亜紀子, 細川豊史(2016). がんと診断されたときことである。

からの緩和ケアを実践する痛みの評価, 日本医事新報, 4814 号, p24-32.
山本亮 , 木澤義之 , 坂下明大 , 仲澤葉宇子 (2015).

引用文献

PEACE 緩和ケア研修会を受講したことによる変Cranton, P. A.（1996）Professional development astransformative learning:,New perspectives for teachers

化と今後の課題 フォーカスグル―プ・インタビof adults. Jossey-Bass.

ューの結果から, Palliative Care Research, 10(1),p301-305.

がんに携わる看護研修事業特別委員会(2016). 平成
25～27 年度厚生労働省委託「がんに携わる看護研修事業」３カ年報告書～事業の成果と研修修了者の活動事例～, p41-55.
井部俊子(1999). キャリア開発ラダーの目指すもの,－94－緩和ケア研修プログラムの評価

資料 1．2011 年度から 2016 年度までの緩和ケア研修参加人数（数字は人数）
開催年度

2011(H23)

201220132014

2015

2016年10月

計

リンパ浮腫のケア

111

99218

16391

101783

全人的苦痛とアロマ・タッチケア

048

57

58

8587335

グリーフケアとエンゼルメイク

00020182361

危機理論と看護

01850

4540

15168

倫理的課題と看護

01855

49

42

14178

合計

111

183

380

335

276

240

1519

研修内容

－95－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

Evaluation of Palliative Care Training Programsfor Generalist Nurses
MAEZAWA Miyoko, NAKAGOMI Hiromi, FUSHIMI Masae
key words: evaluation, palliative care training programs, generalist nurses－96－