（報告）

米国における Doctor of Nursing Practice 教育の現状と課題

上條優子 1) 井上みゆき 1) 渡辺かづみ 1)
要旨

本研究の目的は、米国における Doctor of Nursing Practice（DNP）の教育の現状と課題を明らかにし、日本で DNP を導入するための課題を考察することである。DNP 教育とは、看護実践を重視した博士課
程の教育である。方法は便宜的標本抽出法により同意の得られた 4 名の大学教員と、4 名の DNP プログ
ラムの学生および修了者に半構成的面接を行い、調査結果をまとめた。その結果、米国における DNP課程は PhD 課程より需要が多く今後も増え続けることが予想された。そして、多くの DNP プログラムはオンライン教育であり、教員・学生共にオンライン授業についてメリット、デメリットを理解しておくことが大切であることがわかった。更に、DNP を修了した看護師は、リーダーシップやマネジメント能力を駆使し、現場に適応し、患者アウトカムを向上させる能力が身につくことが示唆された。
キーワード : Doctor of Nursing Practice 博士課程

Ⅰ．緒言

看護教育

米国

一方、米国では高度実践看護師は Advanced

医療の高度化、超高齢化社会の進行、人口過Practice Nurse :APN と呼ばれ、具体的には麻酔疎による医療圏の地域格差、在宅医療への施策

看護師（Certified Registered Nurse Anesthetist:の重点化、医師不足など社会情勢の変化に伴い、CRNA）、認定助産師（Certified Nurse-Midwife:看護師に求められる役割は広範囲に及んでいる。

CNM）、専門看護師（Clinical Nurse Specialist:

また、2014 年 6 月には「地域における医療及びCNS）、認定ナースプラクティショナー（Certified

介護の総合的な確保を推進するための関係法律

Nurse Practitioner: CNP）の事であり、修士課程の整備等に関する法律」が成立し、保健師助産または博士後期課程を修了した看護師を指す３)。

師看護師法第 37 条の 2 として「特定行為に係るかつて、高度実践看護師の教育は修士課程で行１)

看護師の研修制度」が法制化され 、看護の役割われていたが、2000 年頃より医療の高度化が進範囲（裁量権）は拡大している。このような背み、医療従事者の実践能力を引き上げることが景のなか、看護専門職者のキャリア形成の関心検討され、実践能力の優れた看護師を育てるたも高まり、看護師の大学院進学の意識も高まっめに博士後期課程における教育の必要性が論じている。そのため、日本における看護系大学院られ始めた４)。それに加え、高度実践看護師教育の数は年々増加しており、博士前期課程・修士の専門分化による単位数の増加のため、修士課課程のある大学は 2016 年 4 月には 161 校、博士程の 2 年では足りず、4 から 5 年の修行が必要に後期課程のある大学は 85 校ある２)。その中で高なってきたため、博士後期課程が設立された４)。

度実践看護師教育課程を提供している大学は高度実践看護師等のためのケア実践を重視した

２)

107 校以上ある 。日本における高度実践看護師

博士課程は Doctor of Nursing Practice: DNP と呼というのは専門看護師（Certified Nurse Specialist:ばれ、現在は多くの大学で DNP 課程を提供してCNS）と診療看護師の事であり、日本では高度実いる。米国看護系大学協議会（American Associ-２)

践看護師教育は修士課程で行われている 。

（所ation of Colleges of Nursing: AACN）によると、

属）

1) 山梨県立大学看護学部－13－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）2006 年に PhD（Doctor of Philosophy）課程を提供of Nursing Practice」で検索したところ 5 件検出さしていた大学は 103 校であったが、2013 年にはれたが看護教育としての博士課程について記さ５)

133 校に増加している 。それに対して、DNP 課れていたのは 1 件のみであった 16)。
この論文は、

程は 2006 年には 20 校であったのが 2013 年には2007 年に米国のバージニア大学で行われた調査

241 校に激増している５)。DNP 課程は、PhD 課程であり、米国では実践を重視した博士号（DNPと違い、未知の現象を研究する能力の開発を目プログラム）を設けることを推進していること、指した博士論文を書くコースではない。DNP 課

そしてこのことは、日本の看護の高等教育につ程はエビデンスに基づく高度な看護実践をプロいて検討する上で何らかの示唆を与えてくれるジェクトとして臨地で実施し適切に評価し現場としていた 16)。

での医療の質に貢献できる能力の開発を目指し、以上のことから、日本では、高度実践看護師看護ケアを行う実践家としての知識や技術におのための博士課程に関する研究が少ないこと、いて博士の学位にふさわしいアカデミックな要

そして看護系大学院教育の問題として、進学を素も加味した教育である６)。DNP 課程において希望しているが就業との両立が困難なため夜間誤解されやすいのが DNP 課程の受講対象者につ開講の希望者が多く仕事を続けながら学べる環いてである。この DNP 課程の受講対象者は、高境作りが大切であることを鑑がみ、先駆的な役

度実践看護師のための修士課程を修了した専門割を果たしている米国の看護系大学院教育の現看護師や認定ナースプラクティショナーのみな状とその課題を検討することにより、日本におらず、高度実践看護師以外の看護系修士課程をける看護系博士後期課程についての示唆を得る

修了した看護管理者（ANCC’s Advanced Nurse

ことができると考え、調査を行った。本研究のExecutive certification）やパブリックヘルスナース

目的は、米国における Doctor of Nursing Practice（ANCC’s Advanced Public Health Nurse certifi-

教育の現状と課題を明らかにすることである。

cation）なども対象となる７)。

そして、日本で DNP を導入するための課題を考

次に、日本で高度実践看護師を想定した博士察することとした。

後期課程教育の研究としてどのようなことが行われているのかを調査するために、医学中央雑Ⅱ．方法誌で「看護師・博士後期課程・教育・原著論文」

１．調査期間で検索したところ 42 件が検出された。しかし、2015 年 1 月～2015 年 2 月とした。

41 件の論文は、著者が博士後期課程の所属のため検出されたものであり、博士課程教育に関す２．調査協力者る論文ではなかった。残りの 1 件のみが看護系

米国カリフォルニア州、およびノースカロラ

大学院教育についてキャリア形成との関連を示

イナ州で、高度実践看護師のための博士課程、

８)す論文であった 。次に、「高度実践看護師・原すなわち DNP 課程を提供している大学の管理的著論文」で検索したところ 12 件が検出された。

立場にある教員、および DNP 課程に在籍もしく訪問看護における医療サービスの裁量権拡大には修了した看護師とした。調査協力者は、便宜つながるナースプラクティショナーについて

9)10)、ナースプラクティショナーとフィジカルアセス
メント

11)

、周麻酔期看護師の確立

門の高度実践看護師の必要性

14)

的 標 本 抽 出法 （ 偶 発 的標 本 抽 出 法 accidentalsampling）で決定した。

12)13)、糖尿病専、がん看護におけるナースプラクティショナーと CNS15)などの論文があった。しかし、博士後期課程における３．データ収集方法
半構成的面接法を行った。
１）事前に紹介者を通し内容を提示し、面接の教育を想定した論文ではなかった。更に「Doctor－14－

内諾を得た。

DNP 教育の現状と課題

２）面接はプライバシーの確保できる場所を確

学生として DNP 課程の修了者 3 名および在籍中保した。の学生１名の計 4 名であった。提供された資料

３）面接は、60 分程度を目安とした。

も含めデータとした。

４）面接は対象者の許可を得られた場合、面接内容を録音した。

２．米国における高度実践看護師のためのDNP（博士後期課程）教育の現状

４．データ収集内容
面接は、以下の項目について質問した。（

１）PhD と DNP について）

PhD は、研究で新しい知見を得るために看護内は協力者の属性である。

師に用意されている。DNP は、研究から得られ

１）PhD と DNP について（教員）た知見をケア実践し評価するために看護師に用２）DNP 課程の教育プログラム（教員）意されている。つまり、PhD が看護実践に役立

３）DNP 課程を開始するための準備（教員）

つ新しい知見を発見し、それを DNP が看護実践

４）DNP 課程を教える教員の条件（教員）に活用し評価する。従って PhD と DNP の 2 つの

５）DNP 教育の実際（教員）役割は、専門的知識の構築の点で相補であり、

６）DNP という博士後期課程における教育プロ協働的なチームワークで実践することを必要とグラムの工夫（教員）している。また、DNP は伝統的にある PhD とは

７）DNP の成果（学生・教員）

異なる、新しい博士課程であり、私立系大学院

８）DNP の課題（学生・教員）

では早期から DNP 教育が開始されていた。一方歴史的に PhD 教育を行っている州立系の大学院

５．データ分析方法

では、博士論文ではなく、看護実践に重きを置得られたデータは、インタビュー時には許可

く DNP 教育に反対する教授陣もいるようで DNPを得て録音しテープから文字に起こした。英文課程設立の検討はされているが、開始していなと和訳の逐語録を作成し、調査目的に沿って分い大学もあった。

類しまとめた。3 人の研究者で分析を行い、意見
２）高度実践看護師のコンセンサスモデル17) とが一致するまで検討を継続し、信憑性の確保にDNP 課程の必須要件７)努めた。

米国では、高度実践看護師には修士課程を修６．倫理的配慮了した看護師と博士課程を修了した看護師が存

国外での調査となるため、日本の高度実践看在する。そのため、米国における高度実践看護護師教育の構築に貢献した米国の看護教育者に師の合意形成のためにコンセンサスモデルがあ

本調査のコーディネターを依頼し、事前に調査る 17)（図 1）。教育という観点では、高度実践看協力者に面接の内諾を得てから行った。

護師は、最低修士課程を修了していなければな

インタビューは自由意志による参加とし、拒らないが、DNP や PhD を修了した高度実践看護

否する権利、参加しなくても不利益を被らない師も存在する。また、高度実践看護師が活躍すことを説明した。

る領域という観点では、成人看護・老年看護、本研究は、山梨県立大学看護学部研究倫理審

家族看護、小児看護、女性看護、精神看護など

査の承認を得て行った(承認番号 1422)。に分かれ、高度実践看護師の専門分野と言う観点ではさらに細かく分けられる。特に専門分野

Ⅲ．結果は今後さらに細分化するものと思われる。
次に、DNP 課程のためのコアコンピテンシー７)

１．調査協力者
調査協力者は、管理的立場にある教員 4 名、－15－について表 1 にまとめた。DNPを修了すると表 1山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

教育

高度実践看護師

領域

専門

Master of Science inNursing (MSN)

麻酔看護師：CRNA

成人・老年看護学

がんDoctor of Philosophy(PhD)

認定助産師：CNM

家族看護学

クリティカルｹｱ

Doctor of Nursing Practice(DNP)

クリニカルナース

小児看護学

糖尿病

女性看護学

整形外科

精神看護学

緩和ケア

スペシャリスト：CNS
認定ナース
プラクティショナー：
CNP

etc….

図１．米国高度実践看護師のコンセンサスモデル７)
表１．DNP のコアコンピテンシー７)めの地域の複数病院連携」「膀胱留置カテーテル

コ アコ ンピテ ンシー

感染症減少のためのプロジェクト」「貧困地域で科学的基礎能力のプライマリーケアクリニックの立ち上げ」「小リーダーシップ能力

児科病棟での家族宿泊を可能にするためのプロヘルスケアの質を管理する能力

ジェクト」など実際に実践の場で組織変革をも実践を探究していく能力

たらすプロジェクトを実施し、結果を出すことテクノロジーと情報リテラシーを駆使できる能力が重要となる。この中のプロジェクトのいくつ政策に関する能力
ヘルスケアサービス提供システムに関する能力

かは実際にマスコミに取り上げられ社会的に良倫理的判断能力

い評価を受けていた。

自律的実践能力

３）DNP 課程を開始するための準備のような能力が身につくということになる。DNP

DNPという新しい博士課程を始めるときには、は、エビデンスの確立されたケアを実践し現場

大学のトップリーダーがなぜ看護実践博士が重で活用し医療のアウトカムに貢献する能力が必要であるのか、その学位を取得して修了した要であるため、チームをまとめるリーダーシッ

人々は何ができるのかを理解していることが重プ能力や、世界で発表されたエビデンスをシス要である。カリキュラムを作成し、承認を得る

テマティックに分析できる能力も必要となる。

こと、教授団に支払う融資を得ること、カリキ

さらに、実習時間として、大学卒業後 1000 時間

ュラムを受講することによって何が変わるかとの実習が義務付けられている ７)。そして、DNPいうこと、受講すれば学生が変化するというこ課程の中心となる科目として、プロジェクトをとを雇用者や教授陣に確信させることもとても実践する活動が組み込まれている。これをキャ大切である。特に新しい教育を始めるための補ップストーンプロジェクト（capstone project）と助金について調査し獲得することは重要である。

呼んでいる大学もある。DNP課程のキャップス

また、DNP課程を開始するにあたり、修士号

トーンプロジェクトの例として、「トランスジェを取得しているクリニカルナーススペシャリス

ンダークリニックの立ち上げ」「コミュニティカトやナースプラクティショナーと DNP を修了しレッジの学生を対象とした性感染症予防プロジ

た看護師の違いを、教員・一般の人・雇用者・

ェクト」「マグネットホスピタルの承認を得るた学生に具体的にわかってもらうことが大切であ－16－

DNP 教育の現状と課題る。そのために、何を目的とし、どう示したら内容が実践の場でいかに活用できるかを学よいのかを考えることがとても大切である。特生自身に気づかせ、学生が変化を起こせるに何か新しいことを始める時には看護教員の中ように関わることができる教員であること。に反対する人がいる。従って、この DNP という

また、教員にその心構えを持たせることが博士課程を開始するための理解や協力を求める

大切である。

ための対策には 1 年以上かける必要があるとのことであった。

・DNPは、高度な看護実践を行い評価する能力やリーダーシップ能力を深める博士課程

次に、DNP 課程にするのか PhD 課程にするのである。そのため、教授団は研究というよかの判断にあたっては、どこに誰がいてどんなりも実践家の博士を育てることを念頭にいニーズがあり、その地域の他のどの学校が何をれ、教授できる必要がある。

しているかについて等のマーケティング戦略を・フィジカルアセスメントや薬理学などの授考えることが重要である。これには時間をかけ業内容が実践の場でいかに活用できるのかる必要がある。近隣だけでなく全米の大学とのを学生に気づかせる能力を持っていること。

比較をすることも大切である。DNP 課程を提供

・キャップストーンプロジェクトを通し学生している多くの大学がインターネットを使用しが変革者となれるよう教育・指導できるこた授業なので全米、全世界の看護師が対象となと。

る。受講生として大学に来てもらいたいのであ・国家的に、そして国際的に看護のリーダーれば、他校と比較したプログラムの長さや専門シップに積極的に関与している人材。

分野の有無が問われる。そのため、他校ではどんな授業をし、どのくらい授業料を課している

５）DNP 教育の実際か、プログラムの修了までどのくらいかかるかインタビューした大学のDNPプログラムにはを比較できるようにしておくことが大切である。

大きく 2 種類ある。修士を修了した看護師のためのDNPプログラムと学士を修了した看護師のためのDNPプログラム 18)である。具体例を表 2、４）DNP 課程を教える教員の条件
DNP課程を教える教員の条件として下記の条

表 3 に示した。修士を修了した看護師のための件があげられた。

DNPプログラムは、2 年コースで多くの授業はオ・専門領域での実践経験がある事。

ンラインで行われる。そのため働きながらDNP・学生のレディネスをアセスメントし、どんの学位を取得することができる。1 セメスターでな学習が必要か計画し、学生に対して学習大学に集まるのは、授業前のオリエンテーショ効果を上げることができる教員。必要時、ン（オンラインの使い方、授業のアドバイザー学生のメンターになることができる教員。との面接、メンターシップについてなど）と、・PhD、DNP等の博士の学位を取得しているこ

授業の中で 3 日から 4 日程度である。
そのため、と、かつ専門領域の実践能力が高いこと。そ多くは自宅から好きな時間に受講できることにして、修士プログラムの授業経験がある事。

なる。教員やクラスメイトとのやりとりはオン・授業はオンラインでの授業が多くなるためラインが中心となる。DNPプログラムの内容は、オンラインでの授業に精通している、またエビデンスの証明された研究を実践に生かすこはオンラインでの授業について学習する姿とを学ぶプログラムであり、初めの 1 年はエビ勢があること。

デンスレベルの高い研究論文のシステマティッ・オンラインプログラムでは、学生が系統的クレビューや、法律、組織を動かすためのリーにアプローチ出来るよう指導し、学生が独ダーシップなどを学び、2 年目はキャップストー

自の考えに固執しないように指導し、授業ンプロジェクトという実践課題に取り組み報告－17－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

表２．A 大学 DNP プログラム：修士号取得者の 2 年間カリキュラム（36 単位）18)
春学期

1年目

夏学期

生物統計学（3単位）
疫学と統計（3単位）
エビデンスベースドリサーチ方法論（3単位）
保健医療における経済と財政の分析（3単位）アウトカムマネジメントと評価（3単位）

秋学期

上級情報学（3単位）キャップストーンセミナー（1単位）

春学期

複雑な医療分野における組織リーダーシップとシステムの中のリーダーシップ（3単位）医療を取り巻く政策とアドボカシー（上級編）（3単位）

2年目

夏学期
秋学期

保健医療分野での教育改革（3単位）キャップストーンプロジェクト計画（2単位）キャップストーンプロジェクト実践（5単位）キャップストーンプロジェクト結果発表（1単位）＊米国カリフォルニア州のA大学の例である

表３．A 大学 DNP プログラム：学士号取得者の５年間カリキュラム（79 単位）18)
ファミリーナースプラクティショナーコース

研究方法（3単位）
夏学期

高度実践看護師理論（3単位）
家族中心の高度実践看護（2単位）
高度実践看護師の専門的役割（1単位）

1年目

秋学期

上級病理学（3単位）
上級情報学（3単位）
上級薬理学（3単位）

春学期

生物統計学（3単位）
疫学と統計（3単位）

夏学期

エビデンスベースドリサーチ方法論（3単位）
保健医療における経済と財政の分析（3単位）上級ヘルスアセスメント ／演習（3単位）

2年目

秋学期

アウトカムマネジメントと評価（3単位）キャップストーンセミナー（3単位）
健康増進、予防、スクリーニング（3単位）

春学期

臨床実習（2単位）医療を取り巻くアドボカシー（上級編）（3単位）
急性期疾患、症状／ 演習（4単位）夏学期

臨床実習（3単位）
キャップストーンプロジェクト計画（2単位）
専門的なアドボカシー（1単位）

3年目

秋学期

慢性疾患、複雑な症状／ 演習（3単位）
臨床実習（3単位）

春学期

4年目～
5年目

夏学期
秋学期

インターンシップ（4単位）
組織医療分野における組織リーダーシップとシステムの中のリーダーシップ（3単位）インターンシップ（2単位）
保健医療分野での教育改革（3単位）キャップストーンプロジェクト実践（5単位）キャップストーンプロジェクト結果発表（1単位）＊米国カリフォルニア州のA大学の例である－18－

DNP 教育の現状と課題書を作成しプレゼンテーションを行い、審査ささない学生もいるため、教員と学生の間でれることになる。このキャップストーンプロジ

やり取りをどうするのか取り決めをしておェクトがDNPプログラムの大きな特徴となる。

く必要がある。例えば、教員とのメールのこれは、一部、臨床実習としてカウントされるやり取りは 1 日 1 回か 2 回までとしておけ授業である。DNPは臨床実践を行うことにおいば、受講生は良識を持って行動することがて博士レベルであるため、臨床実習時間を確保できる。

することは重要である。この大学のDNPプログ・オンラインプログラムのほうが講義よりもラムでは、修士課程での実習時間も追加して合手間暇を要するので注意が必要である。そ計で 1000 時間の実習時間を費やすことが課せらの注意点を予め教員、学生に伝えておくこれている。とが大切である。例えばコンピュータやイ

次に A 大学の学士を修了した看護師のためのンターネットに慣れていない学生もいるた

18)

DNPのプ ロ グ ラ ム について説明する。このコ

め、オリエンテーション時に問題が生じたースは、ファミリーナースプラクティショナー時の対応について教育することも大切であ免許を取得するためのコースであり、地域でのる。

プライマリーケアが中心となり実習も最低 1000（２）キャップストーンプロジェクトについて時間が課せられる忙しいプログラムになってい・組織変革とその結果（アウトカムの向上）る。A 大学では、このコースはとても忙しいカリを出すことが重要視されたカリキュラムでキュラムであるため学生がこのコースを履修しある。すなわち、患者アウトカムを向上さながらフルタイムで働くことは勧めていなかっせることが要求されるプロジェクトである。

た。このコースの修了者は博士号の学位は取得

キャップストーンプロジェクトの指導教員できるが修士号の学位は取得できない。

は学生と 1 対１としている大学や、学生 1人に教員 3 名がメンバーとして関わる大学

６）DNP教育で工夫していることなど様々である。ストレス度の高いプロジ

DNP教育で工夫されていることとして下記のェクトでもあるので指導教員の他にメンタ内容を教員は述べていた。

ー制度などを活用している大学もある。

（１）オンライン教育について

・メンター制度は、学生のドロップアウトを・働いている学生が多いため自宅で学習でき予防するのに有効である。

るオンラインでプログラムを提供している。
・オンライン教育が苦手な教員もいるため、・入学前にキャップストーンプロジェクトをどうしたいのか学生に考えてもらうとよい。

教員の教育が大切である。オンラインプロ（３）その他

グラムのデザイナーとの共同作業も必要で・実習 1000 時間をこなすために、実習施設はあるためデザイナーと定期的に話し合いを学生が住んでいる地域で行う方式としてい持っている。

る。そのため、臨床実習施設は学生が自分・オンライン教育の欠点は、授業や課題提出で探すことになる。そして、臨床実習の直の日時が柔軟なため学生が授業に遅れを取接指導はその施設にお願いしている。

り、それが原因で中退してしまうことであ・ACNN（アメリカ看護系大学協議会）の DNPる。授業に出席しなくてもいいので遅れて課程の会議に参加し情報交換をする。

しまい、勉強せず、受講生の一部は深い孤独感に苛まれることもある。また、24 時間

７）DNPを取得した看護師が臨床の場で実践す

自分の都合の良いときに教員に質問できる

ることの成果ため、あるいは、一度も教員にメールを出DNPを取得した看護師が実践することの成果－19－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）について、下記の内容を挙げていた。になってしまうため時間を区切った仕事の進（１）教員の意見め方を教える必要がある。

①DNPを取得した看護師が実践することの成果

・オンライン教育は学生にとっても負担となる・リーダーシップの訓練をしっかり学ぶことことがあるので注意が必要である。

ができるため、エビデンスの確立したケア

・DNPの修了後キャップストーンプロジェクトをチームで患者に繰り返し行えるようになを論文にするなど、社会に広める活動があまった。

りできていない。

・医療システムについて検討し、すべての患・せっかく立ち上げたキャップストーンプロジ者に対して関係施設のシステム全体を改善

ェクトが学位取得後継続されなくなってしまする方法を決定できるようになった。

うことがある。

・1 人の患者だけでなく、患者集団に働きかけ・雇用者がDNP取得者に対する理解がないと優ることができるようになった。

秀な学生は医療現場でなく製薬会社等に逃げ・職場が求めるケアの判断ができる人材に変てしまうことがある。

わった。

・米国では膨大する医療費を抑制する目的で認②DNPを取得した看護師が実践することで期定ナースプラクティショナーが増加している。

待される成果

DNP教育は、上級病理学・上級薬理学・上級・思慮深い臨床家になれる。

ヘルスアセスメントの 3P（Pathophysiology,

・より良いそして新しいプログラムを構築す

Pharmacology, Physical assessment）のような基ることができ、独創的で革新的な臨床家に礎科目を重視しており、心理学・社会学などなることができる。の人文科学の応用分野が軽視されている。一

・研究論文などの文献を読み、実践が変更さ

部のDNPの学生は、看護理論や「看護とは何れた理由を理解できるようになる。

か」といった看護科目の関心が低く、患者の・エビデンスを収集し、変革を起こせるリー抱えるソーシャルニーズが捉えられず、患者ダーになることができる。の全体像を理解する看護本来の質が低下する（２）学生の意見懸念がある。

・DNPの学位を取得することで昇進したり、・DNP を修了した教員が少ない。

報酬が上がることはないが、尊敬（リスペ・APNの領域分野が細分化されているため、新クト）されるようになった。

しくプログラムを作るときには、どの領域に・マネジメント業務がスムーズにできるよう焦点を当てるのかの検討が必要である。米国になった。

全体では麻酔看護師は 2020 年に博士課程教育

・エビデンスベースド・ナーシングを実践のに引き上げられることがほぼ確定しているが、場で応用できるようになった。

他のAPNは決まっていない。

・You Tube などで良い看護を広める方法が理解できた。

２）学生の意見
・多くの学生は働きながらDNPの学修を希望し３．米国における高度実践看護師のための DNPている。そのため家族の協力なしで続けるの（博士後期課程）教育の課題は難しい。

DNP 課程の課題として下記の課題が挙げられ・働きながら続けられることも可能であるが忙た。

しいプログラムなので、予め奨学金などの制

１）教員の意見度があるとありがたい。自分はそれを利用し・オンライン教育は教員にとっては 24 時間勤務役に立った。大学にもよるが学費もかなり高－20－

DNP 教育の現状と課題額である。

力がついているようである。これは求められる・キャップストーンプロジェクトは計画通りい能力、すなわちコンピテンシーが明確にされ、くわけではないのでプラン A だけでなくプラその能力獲得にむけての教育が徹底されている

ン B も考えておいたほうがよい。

ためだと考えられる。

・2 年で DNPを修了しない人は多い。アフリカ

また、オンライン教育は、オンラインコミュからのインターナショナルスチューデントもニティの規模の拡大をもたらし、学生の交流をいる。

広く深いものにすると Koller は述べている通り 19)、

・オンラインコースは書くこととプレゼンテー利点があるが、オンライン教育において教えるションがたくさんあり大変であった。特に簡教員側の体制整備も、オンライン教育を成功さ潔に書くことが大変であった。

せるために必要である。加えて、日本の看護学分野に博士後期課程を導入しようとする場合、Ⅳ．考察

理念の明確化、博士課程教育の重要性を教員の１．米国における DNP 課程の現状

みならず、他の医療者・学生・一般市民など、米国ではDNP課程が激増していることから、関わるすべての人々に確信させること、そして看護実践を重視した博士号であるDNPのニーズ教育システムのインフラストラクチャーの整備が高いことが伺えた。また、理学療法士や作業が必要である。どのような博士後期課程を目指療法士など他の医療職が博士号を求められるよ

すのか、オンラインプログラムの導入の検討、うになっているため、チーム医療の観点からもドロップアウト防止対策、オンライン教育にお看護師の博士号取得者を養成する必要が高まっける効果的な教育方法の検討、教員の効果的なていることも要因の一つであると考えられた。

オンライン活用術の習得等の課題を検討する必

しかしながら、DNPは、専門性や領域による要がある。

細分化を考えると様々な種類があることが予測

最後に、DNP教育は、自然科学の基礎科目をできる。問題点として、すべての看護師の足並重視しており、心理学・社会学などの人文科学みをそろえるのは困難なことである。例えば、の応用分野が軽視され、患者の抱えるソーシャ

高度実践看護師の中でも麻酔看護師（Certified

ルニーズが捉えられず、患者の全体像を理解す

Registered Nurse Anesthetists：CRNA）のみが 2025

る看護本来の質が低下する懸念があることが、年までに博士号を取得しないといけない現状が米国で活躍する看護系大学の教授から伝えられ確定している７)。認定ナースプラクティショナー

た。DNP課程導入の際には、自然科学だけではや専門看護師は多く存在し、様々な領域のスペない、看護の対象者を社会、心理、精神的側面シャリストであるがゆえに、プログラムを統一などから捉えられるようなプログラムを検討すすることは難しいのだと考えられた。

る必要がある。

２．DNP 教育における課題

Ⅴ．結語

米国におけるDNP教育の現状と課題を踏まえ、米国における DNP 課程は PhD 課程より需要が我が国にDNPという博士課程を導入するための多く今後も増え続けることが予想された。そし課題について考察する。米国において、現在はて、多くのDNPプログラムはオンライン教育で過渡期であり、DNPを修了したナースプラクテ

あり、教員・学生共にオンライン授業についてィショナーも、修士号を取得したナースプラク

メリット、デメリットを理解しておくことが大ティショナーも実践の場では給料などの差はな切であることがわかった。更に、DNPを修了しいが、DNP を修了した看護師はリーダーシップた看護師は、リーダーシップやマネジメント能能力や EBN を実践に適用する能力は明らかに実力を駆使し、現場に適応し、患者アウトカムを－21－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

http://www.aacn.nche.edu/news/articles/2015/dn向上させる能力が身につくことが示唆された。

p-white-paper （最終閲覧日 2016 年 10 月 6 日）.
8） 神田清子, 藤本桂子, 菊地沙織, 二渡玉江, 堀

謝辞

越政孝, 塚越徳子, 他.(2015). 看護職のキャリ

この調査は山梨県立大学大学院博士課程設置

ア形成としての大学院進学・人事交流に関する検討のための調査の一部として行われた。快く基本調査. 群馬保健学紀要, 35, 11-20.

研究に協力してくださった大学教員、DNP課程

9） 大釜信政. 高度実践看護師の裁量権拡大に対する訪問看護師の認識. ヒューマンケア研究学会の学生および修了者の方々に心よりお礼を申し

誌, 7(2), 45-54, 2016.

上げます。また、この調査を行うにあたりコー

10） 大釜信政. (2016). 高度実践看護師の裁量権拡大

ディネートしてくださった Dr. Pamela Minarik

に対する高齢者施設看護師の認識. ヒューマンケア研究学会誌, 7(2), 35-43.

(APRN、BC、FAAN)に感謝致します。

11） 荻野康崇. (2016). 看護におけるフィジカルアセ
スメントの歴史的経緯と意義－米国と日本を比Ⅵ．引用文献

較して. 日本看護学会論文集：看護教育, 46,1） 総務省行政管理局.（2014 年 6 月 25 日）. 保健123-6.

師助産師看護師法.

12） 深澤拓方. (2013). 看護麻酔しに関する認識と意

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欲の関連－日本型高度実践看護師と麻酔科医のhtml（最終閲覧日 2016 年 10 月 5 日）.

連携・協働の可能性. 日本手術医学会誌, 34(3),2） 日本看護系大学協議会.（2016 年 4 月 1 日）. 平261-4.

成 28 年度会員校（大学院一覧）.

13） 滝麻衣. (2012). 周麻酔期看護師の導入と法制化

http://www.janpu.or.jp/campaign/file/glist.pdf（最に向けた国際比較研究. 日本救急看護学会雑誌,終閲覧日 2016 年 10 月 6 日）.

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3） Minarik, P.A. , Chan G.K. (2012 年, 2013 年).

14） 大釜信政. (2012). 高度実践看護師に求められるAdvanced practice nursing in the United States and疾病管理能力に関する検討.ヒューマンケア研

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体験と日本への導入の課題、第２回シンポジウ

http://www.aoky.net/articles/daphne_koller/what_ム「米国における高度実践看護師の現状と課題.

we_re_learning_from_online_education.htm（最終閲

Advanced Practice Nursing, 1(2), 8-10.

覧日 2016 年 9 月 12 日）．

7） American Association of Colleges of Nursing. (August,2015). The doctor of nursing practice: currentissues and clarifying recommendations – report fromthe task force on the implementation of the DNP.
－22－

DNP 教育の現状と課題

Current Situation and Issues of Doctor of Nursing
Practice Program in the U.S.A.
KAMIJO Yuko, INOUE Miyuki, WATANABE Kazumi
key words: doctor of nursing practice, doctoral program, nursing education, U.S.A.

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