富山県国民健康保険団体連合会概要

令和６年４月１日

目

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富山県国民健康保険団体連合会の概要

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Ⅰ

目

的 ････････････････････････････････････････････

１

Ⅱ

設

立 ････････････････････････････････････････････

１

Ⅲ

人格及び組織 ･･････････････････････････････････････

１

Ⅳ

名称、所在地 ･･････････････････････････････････････

１

Ⅴ

事

業 ････････････････････････････････････････････

２

Ⅵ

沿

革 ････････････････････････････････････････････

３

Ⅶ

組織図 ････････････････････････････････････････････

４

Ⅷ

診療報酬等審査体制 ････････････････････････････････

４

Ⅸ

事務局組織図 ･･････････････････････････････････････

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富山県国民健康保険団体連合会の概要
Ⅰ

目的

富山県国民健康保険団体連合会(以下｢国保連合会｣という。)は、国民健康保険法（以下「法」という。）に基づき設立され、保険者が共同して、必要な事業を行うことを目的とする。
ⅡⅢ

設立（法第８４条の規定に基づき、都道府県知事の認可）

昭和１６年９月１２日「富山県国民健康保険組合連合会」が設立昭和２４年３月３１日「富山県国民健康保険団体連合会」に名称変更

人格及び組織（１）国保連合会は、法第８３条の規定に基づき設立され、国及び都道府県知事の指導監督を受ける公法人（公法上の法人）である。
（２）保険者が共同してその目的を達成することから国保連合会の事業は、国民健康保険に関連するあらゆる事業を行うことができる。
（３）国保連合会の構成員は、国民健康保険の保険者である、市町村及び国民健康保険組合であり、その区域内（富山県内）の三分の二以上の保険者が加入したときは、その区域内の保険者がすべて会員となる。
Ⅳ

名称、所在地（１）名称
富山県国民健康保険団体連合会（２）所 在 地〒９３０－８５３８
富山市下野字豆田９９５番地の３（富山県市町村会館内５階、４階）（３）電話番号
総 務 課

076(431)9827

情報･介護保険課
情報管理係

076(431)9832

事 業 課〃(431)9829

介護保険係〃(431)9816

審 査 課〃(431)9831

苦情処理相談〃(431)9833

出〃(431)9828

納室（４）ＦＡＸ番号
代表

076(431)9834

事業課

076(431)9836（５）URL：http://www.toyama-kokuhoren.or.jp/

1

Ⅴ事

業

概要

国保連合会は会員である保険者（市町村）等から委託を受け、次の事業を行う。
１

診療報酬等の審査支払事業保険者等から委託を受け、保険医療機関等から提出される下記の診療報酬明細書（レセプト）等が適正であるか審査を行い、保険者等に請求を行うとともに保険医療機関等に対し診療報酬等の支払を行う。
（１）国民健康保険（２）後期高齢者医療（３）介護保険（４）公費負担医療（５）福祉医療費（６）障害者総合支援（７）出産育児一時金の医療機関への直接支払（８）風しん対策事業（９）新型コロナワクチン関連支援事業

２

保険者事務の共同処理事業（１）保険者（市町村）事務電算化共同処理に係る事務①

被保険者資格台帳の作成及び被保険者の異動処理（情報集約システム含む）②

診療報酬明細書等の資格確認（保険者間調整、オンライン資格確認含む）③

高額療養費の支給算定事務④

被保険者の給付記録の作成⑤

その他被保険者証及び各証の作成等（２）高額医療情報の作成・提供（３）第三者行為(交通事故)に起因する損害賠償求償事務（４）レセプト点検業務
３

その他の事業（１）保健事業（２）特定健康診査及び特定保健指導に関する事業（３）保険料（税）の年金からの特別徴収に係る経由事務（４）海外療養費不正請求対策業務（５）国民健康保険に関する調査及び研究（６）国民健康保険に関する広報及び研修等保険者の円滑な事業運営に資する事業（７）保険者協議会の運営

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Ⅵ

沿

革年

昭和月 日

１６． ９．１２

２４． ３．３１
３４． １． １
３５． ７． １３６． ４． １
３７． ５． １４７． ４． １４８． １． １４８． ７． １４８．１２． １４９．１０． １
５０． ５． １〃
５０．１０． １
５５．１０． １５７． ５． １
５８． ２． １
５９． ４． １
５９．１０． １
６０． ４． １
６０． ６
３
６２． ４． １〃
６３． ４． １〃
６３．１０．１７
平成
２． ４． １４． ２．２０
７． ４． １
７． ８． １７．１２．１１
１２． ４． １〃
１３． ３． １
１４． ４． １
１５． ４． １
１５． ６． １
１５． ７． １
１６． ２．２７
１８． ４． １
１８．１０． １〃
１９．１０． １
２０． ３． ７
２０． ４． １〃〃
２１．１０． １
２３．１０． １
２４． ４．１８

事

項

富山県国民健康保険組合連合会が設立認可
事務所を富山県学務部社会課内に設置
富山県国民健康保険団体連合会に改称
国民健康保険診療報酬審査業務を開始
国民健康保険の全県普及が達成
国民健康保険が全国に普及し国民皆保険達成
国民健康保険診療報酬支払業務を開始
老人医療費審査支払業務を開始（県単独７０才以上）
老人福祉法に伴い老人医療費（寿・単）の審査支払事務を実施
乳児、妊産婦医療費の審査支払事務を実施
国保高額療養費支給制度実施
重度心身障害者医療費の審査支払事務を実施
国民健康保険と公費負担医療請求事務の一本化による審査支払事務を実施
診療報酬の請求及び支払業務に電算化導入
国民健康保険の県外分診療報酬に係る審査支払業務を開始（全国決済）
母子家庭医療費の審査支払事務を開始
国民健康保険事務電算化共同処理事業を開始
老人保健制度の創設に伴い老人医療費の請求が別建
国民健康保険高額医療費共同事業を実施
退職者医療制度が創設され審査支払事務を実施
老人保健医療事務電算化共同処理事業を開始
国民健康保険高額医療費資金貸付事業を開始
国保３％推進運動実施
富山県国民健康保険健全化調査研究会設置
保険運営安定化対策事業を実施
第三者行為損害賠償求償事務共同処理事業を開始
国民健康保険法施行５０周年記念式典
レセプト点検専門員派遣事業を実施
富山県国民健康保険団体連合会創立５０周年記念式典
国民健康保険超高額医療費共同事業（中央会）を実施
診療報酬概算払制度を実施
新会館移転
介護保険審査支払業務並びに介護サービス苦情処理業務を開始
事務室拡張（会館４０１号室 借入）
連合会ホームページ開設
レセプト電算処理システムの開始
介護保険第三者行為損害賠償求償事務共同処理事業を開始
介護支援専門員等対応窓口を設置
高額医療費共同事業の拡充・制度化
個人情報の保護に関する規則の制定
新・保険者事務共同電算処理システムの導入
保険財政共同安定化事業を開始
事務室拡張（画面審査委員会室）
障害者自立支援支払業務を開始
ＩＳＭＳ第三者認証取得
後期高齢者医療制度審査支払業務を開始
特定健診・特定保健指導に係る費用決済業務を開始
保険料の年金からの特別徴収に係る経由機関事務を開始
出産育児一時金の直接支払い業務を開始
国保総合システムの運用を開始
診療報酬の支払早期化

3年 月 日２６． ６・１
２６．１１．１
３０． ４．１〃〃令和
１． ６．１
２． ４．１
３． ４．１
５． ４．１

事
項
国保データベース（ＫＤＢ）システム運用開始
介護給付費等インターネット請求開始
県が新たに国保保険者として会員となる
保険財政共同安定化事業・高額医療費共同事業が廃止
障害介護給付費等支払業務に審査業務が追加
風しん対策に関する請求・支払を開始
レセプト点検業務を県内全保険者から受託開始
新型コロナワクチン接種費用支払事務代行開始
国保データベース（ＫＤＢ）補完システム運用開始

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Ⅶ 組織図（令和６年４月１日現在）
総会 （通常・臨時）会員（県・市町村１5・組合 2）
通常総会
７月（決算）2 月（予算）

理 事 会

監 事 会

（理事 ８人） 任期 2 年(監事 2 人)7 月（決算）10 月（上期）

常 務 理 事（１人）

支部

委員会 ・ 部会

富山・滑川・中新川支部

事 務 局（69 人）

国保事業運営委員会（19 人）

万葉支部

総務課介護保険業務推進委員会（9 人）

新川

支部

事業課

砺波支部

審査課

国民健康保険組合支部

富山県国保診療施設協議会（22 人）
保険者事務共同処理部会（20 人）

情報・介護保険課
出納

富山県保険者協議会（20 人）

室

※職員
５１人
（中央会派遣 １名含む）
嘱託職員等
１２人
派遣職員（産休・育休代替含む）７人

計（）は、構成人数

７０人

Ⅷ 診療報酬等審査体制（令和 5 年度）
国民健康保険診療報酬審査委員会（51 人）

常務処理審査委員（2 人）※医科部会 45 人（内、2 人は調剤）、歯科部会 6 人（ ）の人数は再掲

専門部会（22 人）

再審査部会（医科 14 人､歯科 5 人）

国民健康保険療養費等審査会（11 人）
公益代表（3 人）、施術者代表（5 人）、保険者代表（3 人）

介護給付費審査委員会（3 人）

介護サービス苦情処理委員会（3 人）5※ 施術者代表の内訳
柔道整復師3 人、鍼灸ﾏｯｻｰｼﾞ師 2 人

Ⅸ 事務局組織図（令和６年４月１日現在）

正職員＋嘱託職員（再任用職員含む）

63人
事務 局長

事務分 掌（主 なもの)
総 務 課 長

総務係（3人)事 業 課 長

企画保健係
(5人)

事 務局次 長

上席 統括
専門員

保健事 業統括専門員
求償係(2人 )審 査 課 長

総会・理事 会、予算、庶務(人 事、給与、財務、 契約、文書等 )、規約・規則、補 助金、個人情報保 護等に関する こと

事業運営委 員会、高額医療費 情報の作成・提供、支部事業、 保健事業、在宅保 健師会、保険者協議会、特定健 診等、国保ﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽ(KDB)ｼｽﾃﾑに関す ること
第三者行為 損害賠償求償事務 、交通事故相談業
務、事故等 の調査に関するこ と、国保地域医療学会、国保診 療施設協議会

管理係(3人 )審査委員会 、審査データの管 理・諸統計、特別療養費、再度 の考案、保険医療 機関の届出、審査基準の統一に 関すること

審査第1係 (8人)

診療報酬の 事務点検及び審査 支払確定額の決定、審査支援シ ステムに関するこ と、オンライン請求システムに 関すること、全国 決済審査第2係 (6人)

審査第3係 (5人)

審査第4係 (4人)

レセプト点 検係
(7人)

情報・ 介護保険課長

情報管理係
(4人)

国保中央会派遣職 員

介護保険係
(6人)

出 納 室 長会計係(2人 )6

診療報酬の 事務点検及び審査 支払確定額の決定、審査支援シ ステムに関するこ と、オンライン請求システムに 関すること、中央 審査(38万点以上)、画面審査事 務共助マニュアル 作成
歯科、調剤 報酬の事務点検及 び審査支払確定額の決定、訪問 看護療養費の事務 点検及び審査支払確
定、再度の 考案、福祉医療費 に関すること

療養費支給 申請書・療養費等 審査会、健康診査の事務点検及 び審査支払確定、 出産育児一時金に関すること、 海外療養費不正請 求対策に関すること、風しん 対策、保険者間調 整、新型ｺﾛﾅﾜｸﾁﾝ接 種費用支払事 務代行

レセプト点 検に関すること、 再審査申出登録に関すること、 レセプト点検確定 帳票等に関すること

診療報酬・ 調剤報酬等支払事 務の電算業務、被保険者等の異 動処理、各種ﾃﾞｰﾀの授受、共同電算処
理ｼｽﾃﾑの維 持管理、後期高齢 者医療広域連合電算 ｼ
ｽﾃﾑ業務支援 、国保医療保険ﾈｯﾄﾜｰｸ、高額療養費 、保険者事務 共同処理部会、ｼﾞｪﾈﾘｯｸ差額通知等に 関すること

介護給付費 の事務点検及び審 査支払確定額の決定、介護給 付費審査委員会、 介護ｻｰﾋﾞｽ苦情処理 委員会、介護 保険業務推進委員 会、介護保険共同処
理、介護保 険ｼｽﾃﾑ維持管理、 障害者総合支援給付
審査支払事 務、年金特別徴収 の経由事務等に関すること
財産の管理 、診療報酬等の収 納及び支払、負担金・手数料 等の収納、支出命 令の審査、決算、監事会、外部 監査等に関するこ と