2020/4/19

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Weekly Summary ofSurveillance Epidemiologyof Coronavirus Under Research
Exclusion (SECURE-IBD)
JAPAN IBD COVID-19 TASKFORCE

松本主之
飯島英樹

松岡克善 松浦 稔
平井郁仁 石原俊治
久松理一

MEMBER

大宮直木
仲瀬裕志

Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD.
SECURE-IBD Database Public Data Update.
covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

COVID19感染IBD患者数の推移

感染者数上位5カ国

Total number (Overall)country

600
500

0525
457

100

2020/4/10

2020/4/15

150200

United States400

Spain300

France200

Italy100United Kingdom

0
4/10/202050

4/15/2020Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD.
SECURE-IBD Database Public Data Update.
covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

140
120
100
80
60
40200

ICU (%)

40%
30%20%10%0%2020/4/10
2020/4/15
2020/4/10

Ov
0- eral
910 ye la-1
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20 ye
- 2 ar9 s
30 ye- 3 ar9 s
40 ye- 4 ar9 s
50 ye- 5 ar9 s
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ar
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80 syears

09

Total number

2020/4/15

40%
30%20%
10%0%

Ov
0- era10 9 ye ll-1 ar
20 9 ye s-2 ar
30 9 ye s-3 ar
40 9 ye s-4 ar
50 9 ye s-5 ar
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8 0 rsyears

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8 0 rsyears

感染患者の年齢分布
⼊院患者年齢分布
Hospitalized (%)

100%
80%
60%
40%
20%
0%

2020/4/10

Ventilator (%)

2020/4/15

2020/4/15

Death (%)

80%
60%
40%
20%
0%

2020/4/10
2020/4/15

IBD患者でも⾼齢者での重症化は認められている
Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD.
SECURE-IBD Database Public Data Update.
covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

疾患別患者数
Total number350

疾患別重症度
40%
30%

300

20%

250

10%

200
150

0
Crohn’s disease
2020/4/10

Ulcerative
Colitis/unspecified
2020/4/15

2020/4/10

Death

Ventilator

ICU

Death

Crohn’s disease

Hospitalized

50

Ventilator

100

ICU

Hospitalized0%

Ulcerative Colitis/unspecified
2020/4/15

潰瘍性⼤腸炎患者の⽅がやや重症傾向あり？

Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD.
SECURE-IBD Database Public Data Update.
covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

治療別の患者数
Total number
020406080100120140160180200

Budesonide
Oral/parenteral steroids
6MP/azathioprine monotherapy
Anti-TNF without 6MP/AZA/MTX
Anti-TNF + 6MP/AZA/MTX
2020/4/10

2020/4/15

治療別の⼊院率
Hospitalized (%)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Budesonide

Oral/parenteral steroids

6MP/azathioprinemonotherapy
2020/4/10

Anti-TNF without
6MP/AZA/MTX

Anti-TNF + 6MP/AZA/MTX

2020/4/15

Steroid治療中の患者の⽅が、⼊院率が⾼い
Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD. SECURE-IBD Database Public Data Update. covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

治療別の重症率

ICU (%)

2020/4/10

Ventilator (%)

2020/4/10

+…
An
tiTN
F+…
AntiTN
FAn
tiTN
F…

ri…
6M
P/az
athio
pid
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Bu

An
tiTN
F

6M
P/az
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0%

Or
al/
p0%
+…

10%
An
tiTN
F…

20%

10%
ri…

30%

20%

aren
teral…

30%

id
e

40%

2020/4/15

2020/4/15

Death (%)

40%

2020/4/10

An
tiTN
F…

…
6M
P/az
athio
par
en
ter…
Oral/pidedesonBu

ステロイド治療中患者の重症化率は抗TNFα抗体製剤使用中患者よりも高い傾向がある。

40%
30%
20%
10%
0%

2020/4/15

Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD.
SECURE-IBD Database Public Data Update.
covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

JAPAN IBD COVID-19 TASKFORCE Q&A (2020/4/19)
Q1. SARS-Cov2 感染と coronavirus infectious disease（COVID-19）はどう違うのでしょうか？
A1. 一般に SARS-CoV-2 感染は無症状キャリアーを、COVID-19 は SARS-CoV-2 感染による症状が出現していることを意味します。

Q2. 炎症性腸疾患(Inflammatory bowel Disease: IBD)患者さんの COVID-19 のリスクについて教えてください。
A2. 現時点では、IBD 患者さんの COVID-19 のリスクが、一般の方より高くなるという報告はありません。但し、SECURE-IBD のデータから、ステロイド投与中の患者さんでは、入院率、ICU 管理、人工呼吸器使用率が高い傾向が見られます。従って、ステロイドの不必要な⻑期投与は避けるべきだと考えられます。

参考資料
1. IOIBD Update on COVID19 for Patients with Crohnʼs Disease and Ulcerative Colitis| IOIBD. https://www.ioibd.org/ioibd-update-on-covid19-for-patients-with-crohnsdisease-and- ulcerative-colitis/. Accessed April 1, 2020.
2. Norsa L. et al. Uneventful course in IBD patients during SARS-CoV-2 outbreak innorthern Italy Gastroenterology. 26 March 2020 doi:
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.062.
3. Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD. SECURE-IBD Database Public
Data Update. covidibd.org. Accessed on April /15/2020.

Q3. 高齢者 IBD 患者さんは、COVID-19 は重症化しやすいのでしょうか？

A3. COVID-19 JAPN IBD Taskforce でまとめた SECURE-IBD のデータをご参照ください。
このデータから、COVID-19 を発症した高齢 IBD 患者さんでは、入院率、ICU 管理、人工呼吸器使用率、死亡率が高くなる傾向が認められています。このデータから、一般の方と同様、年齢が高くなるに連れて（60 歳以上）IBD 患者さんの COVID-19 重症化率が上昇すると考えられます。

参考資料
1. Brenner EJ, Ungaro RC, Colombel JF, Kappelman MD. SECURE-IBD Database Public
Data Update. covidibd.org. Accessed on April /15/2020.
2. 3rd Interview COVID-19 ECCO Taskforce, published March 27, 2020.
3. Mazza S, et al. A fatal case of COVID-19 pneumonia occurring in a patient withsevere acute ulcerative colitis. Gut 2020;0:1‒2. doi:10.1136/gutjnl-2020-321183

Q4. 免疫調節剤や生物学的製剤治療は全て中止すべきなのでしょうか？

A4. IBD 患者さんの全身状態が安定していることが、最も重要です。従って、免疫調節剤や生物学的製剤治療をいきなり中止する必要はありません。また、患者さんには自己判断で治療を勝手に中断しないように説明することが大事です。欧米では、SARS-CoV-2 感染と COVID19 を分けて、治療薬の中断などを決めているようですが、まだ確立されたものはありません。
IBD 患者さんが、COVID-19 と診断された場合、（１）チオプリン製剤、メソトレキセート、JAK 阻害剤の中断、（２）生物学的製剤の投与期間延⻑（予定の投与日から 7-14 日）が提案されています。

参考資料
1. Rubin DT. AGA Clinical Practice Update on Management of Inflammatory Bowel
Disease During the COVID-19 Pandemic: Expert Commentary. Gastroenterology.
DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.012
2. 1st Interview COVID-19 ECCO Taskforce, published March 13, 2020
3. 5th Interview COVID-19 ECCO Taskforce, published April 14, 2020