信頼 の 主治医
明日の医療を支える信頼のドクター

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南砺市民病院

父の人生を救った医師に感銘を受け︑医学の道に﹁何でだろう？﹂と疑問を持ち追求していく好奇心旺盛な性分

2幸裕院長

田舎の病院ですが︑提供している医療は世界のトップレベルです10

１９５３年︑日本海気候の風光明媚な地︑富山県・井波町に厚生病院としてその歴史が始まった南砺市民病院︒半世紀以上の歴史がある地域に根差した由緒ある病院である︒１９７０年には現在の地に移転し︑１９９２年には公立井波総合病院に名称変更した︒２００ 年︑町村合併により南砺市が発足︑これを機に名称を現在の﹁南砺市民病院﹂に改めた︒
日々の診療の陣頭指揮を執るのは︑清水幸裕院長︒富山市で生まれ育った清水院長は︑京都の病院で経験を積み︑米国でも研鑽を重ねて内科の専門医としてのスキルアップに勤しんだ︒
２００８年︑内科部長として南砺市民病院に招かれ︑２０１４年には院長に就任した︒
清水院長の方針は明確である︒地域密着型の﹁救急から在宅まで﹂切れ目のない医療の提供を目指して︑組織の構築や人材育成など必要な取り組みを強化している︒地方病院では珍しい施策も少なくない︒院長就任後ちょうど 年という節目を迎えたが︑その向上心や行動力は衰えるどころかますます活発になっているようだ︒

世界基準も意識、あるべき理想の病院像を追い求める

清水院長が医師を志すようになったのは︑父が心臓の先天性疾患を患っていたことが影響している︒しばしば倒れて︑医師の世話になることも珍しくなかったようだ︒幼少期に父が家族を呼び集め︑﹁私がいなくなってもみんな仲良くしなさい﹂と遺言を聞かされたことも 度や 度ではなかった︒
しかしその後︑運良く優秀な心臓外科医の手術を受けることができた父の病状は劇的に改善︒
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清水123

救急から在宅まで
切れ目のない地域医療を提供する
信頼 の 主治医

明日の医療を支える信頼のドクター

日 常 生 活 に 支 障 を き た さ な い ま で に 回 復 し︑ そ の 後 は 充
実 し た 人 生 を 送 る こ と が で き た︒﹁ 元 々︑ 医 師 に 対 す る
憧 れ も あ っ た の で し ょ う が︑ 手 術 を 受 け て 元 気 に 過 ご せる よ う に な っ た 様 を 見 て︑ 父 が 蘇 っ た よ う に 感 じ ま し た︒
執 刀 し て く れ た 先 生 は 冗 談 で は な く 本 気 で﹃ 神 様 ﹄ だ と思いました﹂
実 は 父 も 医 師 を 目 指 し て い た の だ と い う が︑ 心 臓 疾 患が 災 い し て︑ 志 半 ば で 断 念 し た 経 緯 が あ っ た︒ そ う し た
父の意志も背負っていたのだろう︒﹁神様﹂だと思った医師を目指すのは自然な成り行きだった︒
富 山 の 医 科 大 学 に 進 ん だ 清 水 院 長 は 当 初︑ 父 が 世 話 にな っ た 心 臓 外 科 や 循 環 器 系 を 学 ぼ う と 考 え て い た が︑ 良縁 に 恵 ま れ︑ 消 化 器 ︱︱ 肝 臓 の 専 門 科 の 道 を 歩 む こ と になる︒生来︑あらゆることに対し﹁何でだろう？﹂と疑問を持ち追求していく好奇心旺盛な性分だった清水院長は︑肝臓の治療を極めたい一心で︑２度にわたり米国に滞在︑現地の専門機関で研究に没頭する︒患者を診る臨床に加え︑学術研究への関心も高かった︒こうした若い頃に培われた積極性は︑院長になった現在もあらゆる場面に活かされている︒

前 院 長 の 推 挙 も あ り ２ ０ １ ４ 年︑ 南 砺 市 民 病 院 の 院 長 に 就 任 し た︒ 肝 臓 の 専 門 医 と し て 治 療に 当 た っ て き た そ れ ま で と は︑ 求 め ら れ る 能 力 も 異 な る 環 境 だ っ た︒ 病 院 全 体 を 見 る 必 要 が ある 上︑ 経 営 面 の 管 理 も 新 た に 職 域 に 加 わ っ た︒ し か し 持 ち 前 の 好 奇 心 や 積 極 性 が あ ら ゆ る 困 難の解決を容易にしてしまったようである︒﹁それまでの臨床医としてのスタイルを替える必要があった上︑経営も含めた病院の全体をマネジメントしないといけない立場になりました︒加えて︑組 織 を 構 成 す る ス タ ッ フ と い か に 付 き 合 う の か︑ も 課 題 の １ つ で し た︒ 解 決 策 を 模 索 す る た め︑人 と 組 織 の あ り 方 に つ い て 学 ぶ と こ ろ の 多 い ド ラ ッ カ ー の 著 書 を 読 み︑ 行 動 経 済 学 も 勉 強 し ました﹂
最初に考えたのは︑﹁地域を支えられる病院とはどんな存在か？﹂という問いだった︒地域全体を支える病院の理想像とは何か？〝かかりつけ医〟の側面も必要だろうし当然︑救急救命や各種専門医︑在宅診療などの幅広い部署や人材も不可欠になる︒﹁地域密着型の救急から在宅まで切れ目のない医療の提供を目指す﹂という方針は︑こうした試行錯誤から生み出されたようだ︒
前任の院長が掲げていた理念﹁︵安全に由来する︶安心で確かな質の医療﹂に︑﹁温かな︑やさしい医療﹂という要素を付け加えた︒﹁患者にとって一番良い医療を提供する﹂ことを新たに掲げた︒救急から在宅まで﹁安全で確かで温かい医療﹂を提供することにより︑地域医療を守り︑さらにその地域医療の将来を支える人材を育てる病院を目指すという長期的観点に立った目標設定である︒

困難の解決に発揮された持ち前の好奇心や積極性﹁温かな︑やさしい医療﹂という要素を付け加える

地域密着型の「救急から在宅まで」
切れ目のない医療の提供を目指している﹁安全で確かで温かい医療﹂を支える３つの柱
人材育成は病院の成長に不可欠の要素

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● 南砺市民病院 ●信頼 の 主治医

明日の医療を支える信頼のドクター

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国際的に最も厳しい基準で評価する、世界レベルの病院機能評価「JCI」を認定

前述の大きな目標は︑同院が大切にしている３つ の 柱 に 支 え ら れ て い る︒ １ つ 目 は︑﹁ 質 が 高 く
安全な医療の提供﹂︒院長に就任して２度︑わが国の病院機能評価認証を受けており︵病院としてはこれまでに５度認証︶着実に実績を積み上げてきた︒ただ︑世界には︑もっと厳しい基準があることを院長に就任してから知ったという︒国際的に最も厳しい基準で評価する世界レベルの病院機
能 評 価﹁ Ｊ Ｃ Ｉ ﹂︵ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｓ ｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ︶だ︒﹁世界で求められている一番質の高い医療とは何なのか︑そうしたまだ知らない世界を病院のみんなが体験することもプラスになるのではと考
え ま し た︒ 現 場 の ス タ ッ フ に は﹃ こ ん な 認 証 があるのだけど︑どう思う？﹄と無理強いせず︑時間をかけて相談していきました︒有難いことに最終的には現場からの同意が得られ︑田舎の病院だけど﹃じゃあやってみよう﹄ということになりました﹂ＪＣＩの認証には１２００項目以上の条件を達成していることが審査されるだけでなく︑２００頁以上の書類を英文に翻訳して提出する必要がある︒しかし︑英語翻訳は院長の米国での数年間の経験が役に立った︒
ＪＣＩ認証は全国の病院で 番目︑自治体病院・北陸では初めてのケースだ︒﹁これは私個人の夢ですが︑将来的にはＪＣＩに﹃これほどまでにレベルの高い病院が日本にもあったのか﹄と驚かせてやりたい︒田舎の病院ですが︑提供している医療は世界のトップレベルだよ︑と認めさせたい想いもあります﹂
２つ目の柱は︑﹁温かな医療﹂に繋がる﹁臨床倫理の実践﹂︒１つ目の柱とも密接に関連する項目だ︒２０１５年に︑病院内に倫理問題を検討するチームと臨床倫理の基礎を学ぶ委員会を設置し活動を開始した︒その後︑２０２１年７月には南砺市の在宅療養現場あるいは施設内における医療介護ケアの倫理問題を検討する臨床倫理研究会を立ち上げ︑これまでに 回の検討会を開催した︒南砺市の介護施設や訪問看護ステーションから︑毎回十数名が参加している︒さらに︑２０２３年９月には清水院長が発起人︑代表世話人となって富山県臨床倫理研究会を立ち上げた︒主だった県下の公的医療機関が世話人として参加する会で︑﹁県単位で実施することは珍しいと思う﹂と院長が語るように︑これも新しい試みの１つと言えるだろう︒
患者に優しく接して︑患者の意向を尊重しながら常に患者にとっての最善を考えるのは医師として当たり前のことだが︑現場で実行されていない事例があるのも事実︒こうした課題を少しでも解決できるよう︑同会を立ち上げた︒
診療の中で現在も常に大切にしているのは︑﹁患者さんのわがままとも言える思いを含め︑希望をできるだけ聞いてあげること﹂︒どれだけ患者のニーズに応えられるか︑医師としての実力を試されている一面があると考えている︒さらに︑﹁診断名だけでなく︑目の前の患者さんに起こっている病態が何かを考え︑理解しようとする姿勢が医学的な最善の対応にとって大事﹂だと清水院長︒﹁ただ︑いくら勉強して経験を積もうが人間の体は複雑で患者の病態を完全に理解するのは不可能です︒ですから︑謙虚な姿勢で勉強し続けることが大切だと思っています﹂
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● 南砺市民病院 ●信頼 の 主治医

明日の医療を支える信頼のドクター

３つ目の柱は︑﹁地域包括医療・ケアを支える医療人の育成﹂︒これは同院が今後も成長を続けるためには必須の要素だと認識している︒﹁地域密着型の救急から在宅まで切れ目のない医療の提供を目指す﹂という大きな方針を遂行する上でも欠かせないものである︒
将来の南砺市の地域医療︑そして同院の成長を支える人材を育成するべく︑初期研修医や総合診療医︑特定看護師の受け入れと教育に積極的に取り組んでいる︒特定看護師とは︑﹁特定行為﹂と呼ばれる医師の指示なしに特定の医療行為ができる看護師を指すが︑研修医や総合診療医と共通の〝学び〟があるという︒
総合診療医は日々の病院の診療では欠かせない人材であると同時に︑在宅医療でも重要な存在だという︒切れ目のない地域医療を継続して提供していくために︑人材育成の面でも工夫が凝らされている︒

ドクターカーで医師と看護師を派遣︑救急体制をサポート
ジェネラリストとスペシャリストの適材適所の配置も重要な課題
大きな３つの柱の他にも︑独自性の高い試みがたくさん実践されている︒その１つが︑﹁地域密 着 型 の ド ク タ ー カ ー﹂︵ 車 ︶ だ︒ ３ 年 前 か ら ス タ ー ト し た 取 り 組 み で︑ 消 防 機 関 か ら の 要 請に応じ︑救急車の出動と同時に病院側から医師と看護師を自前の車で現場に派遣するというものである︒急患に応急措置を施し︑搬送は救急車両に委ねるというスタイル︒過去３年余りで１０００回以上の出動実績を積んだ︒
その成果は着実に表われている︒その１つが︑ 代の急患を救った事例︒働き盛りでまだまだ活躍

地域医療の実践と病院の人材育成︑〝二兎を追う〟難しい課題﹁正しいと思ったことは万難を排して実行するべき﹂できる年代の方を救命できたことは﹁大変意義のあることです︒例え︑救える人が年に１人だとしても︑地域の救急医療にとっては価値があると思います﹂と院長も手応えを感じている︒
その他に︑３つのセンターを抱えている点も特長だ︒糖尿病ライフセンター︑呼吸器センター︑消化器センターがあり︑この他にも血液疾患の専門医が３人︑同院に所属している︒総合診療医と連携を取り︑適宜専門性の高い医療を提供する体制が整っている︒
地域密着の安全で確かな医療を提供するため︑かかりつけ医のような総合診療医をどう活かしていくか︒さらに高度な医療には各科目の専門医が必要になってくる︒ジェネ
ラリストとスペシャリストの適材適所の配置も重要な課題のようだ︒﹁総合診療医とのバランスも考え︑どこまで各臓器専門医を揃えるべきか︑これからの解決すべき事柄でしょう︒互いをどうやってフォローし補完していけるかが肝だと思います﹂

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救急車の出動と同時に、医師と看護師を現場に派遣するドクターカー● 南砺市民病院 ●信頼 の 主治医

幸 裕 （しみず・ゆきひろ）

1958 年生まれ。
1982 年、富山医科薬科大学医学部医学科を卒業。
1986 年、富山医科薬科大学医学部医学科研究科を修了。
1987 年、京都桂病院内科に入局。
1988 年、米国ピッツバーグ癌研究所研究員（肝がんの局所免疫の研究）。
1991 年、富山医科薬科大学附属病院助手。
1996 年、米国スクリプス研究所研究員（ウイルス肝炎の免疫学的機序の研究）。
2001 年、富山医科薬科大学附属病院講師。
2004 年、京都桂病院消化器センター内科部長。
2008 年、南砺市民病院内科部長。
2013 年、同病院副院長。
2014 年、同院長に就任。

所 在 地〒 932-0211 富山県南砺市井波 938
TEL 0763-82-1475

ア ク セ ス 〈電車〉
JR 北陸本線「高岡駅」より加越能バス（戸出、砺波、庄川、城端方面行き）約60 分 「井波」停留所より徒歩 10 分
城端線「砺波駅」より 加越能バス（庄川、 城 端 方 面 行 き ） 約 15 分「 井 波 」
停留所より徒歩 10 分
城端線「福野駅」より 加越能バス（加越線庄川町行き）約 13 分「北川」停
留所より 徒歩 3 分〈車〉
北陸自動車道

設

立

診療内容

城端線
福野

156471
南砺市民病院

N

髙瀬神社
284
27

井波別院瑞泉寺

砺波 IC で降りて、国道 156 号線を南下約 15 分

1953 年
内科、循環器内科、呼吸器内科、消化器内科、腎臓内科（人工透析）、糖尿病・代謝、内分泌内科、外科、消化器外科、肛門外科、小児科、整形外科、眼科、耳鼻咽喉科、婦人科、皮膚科、泌尿器科、脳神経外科、心療内科、精神科、歯科口腔外科、リハビリテーション科、放射線科、血液内科、病理診断科

診 療 時 間 〈月〜金〉8：30 〜 12：00、13：00 〜 17：00〈休診日〉土・日・祝
理念

皆さまの意向を尊重した質の高い医療の提供により地域社会に貢献しますhttps://shiminhp.city.nanto.toyama.jp/www/index.jsp

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今後の目標は︑﹁地域住民の健康を守る病院として切れ目のない質の高い医療を提供し続けること﹂で︑基本軸は全くぶれていない︒ドクターカーの取り組みも大事な構成要素の１つであり︑また継続した人材育成も重要である︒地域医療を実践し続けると同時に︑病院の次代を担う人材を育てていくという︑〝二兎を追う〟難しい課題に取り組む必要がある︒
しかし清水院長は︑﹁正しいと思ったことは万難を排して実行するべき﹂だと考えている︒生来の積極性が後押ししているのかも知れないが︑﹁必要であれば︑実行するべき︒障害があるなら言い訳をする前に︑それを取り除くことに知恵を絞るべき﹂だと考えている︒
常日頃︑﹁何が正しいのか︑より大切なことは何かを基準に考える﹂ように気を付けている︒
また病院のスタッフには﹁まず全体像を見なさい︑それから細部を把握しなさい﹂とアドバイスしている︒表現は異なるが︑﹁正しいものを見極めるために良く考える﹂という点では︑共通したものがありそうだ︒
活力あふれる行動力が信条の清水院長だが︑﹁何かになりたい︑有名になりたい﹂という願望はないのだという︒﹁強いて言えば︑﹃自分を越えていきたいだけ﹄なのでしょう︒自分の人生の中で納得する行動を取りたい︒理想の自分を思い描きながら努力し続けることに魅力を感じているのかも知れません﹂
好きな言葉は︑経営の神様と呼ばれた松下幸之助氏の﹁人と比較して劣っているといっても︑決して恥ずることではない︒けれども︑去年の自分と今年の自分とを比較して︑もしも今年が劣っているとしたら︑それこそ恥ずべきことである﹂︒正にその言葉通りに有言実行している︒
幼少期︑父の病を治してくれた医師を﹁神様だ﹂と思った清水院長︒経営の﹁神様﹂の言葉を胸に︑かつて憧れの対象だった神様の領域に少しでも近付けるべく︑今日も自己研鑽の日々が続く︒行動力ある清水院長の薫陶を受けた新しい人材が台頭してくる日も︑そう先のことでもなさそうである︒

南砺市民病院

清水● 南砺市民病院 ●130