研究タイトル：「高齢者の健康増進と地域活性化を目指したものづくりプログラム」
代表研究者：高木 雅之（県立広島大学保健福祉学部 助教）
Ⅰ．研究の背景と目的
平成 27 年度版高齢社会白書によると、わが国の高齢化率は 26％を超え、高齢者の介護予防および健康増進に対する関心は一層高まっている。高齢化が進む中、住まい・医療・介護・生活支援・介護予防が一体的に提供される地域包括ケアシステムの実現に向け、介護予防では住民が運営する通いの場づくりが推進されている。
しかしながら、実際にどのような取り組みを行っていけばよいか戸惑っている自治体や住民も多い。
筆者は自らが開発したものづくりプログラムを活用することで、地域づくりと介護予防に貢献できるのではないかと考えた。先行研究により、ものづくりには、他者とのつながりの形成・強化、作り手の思考の活性化、自己肯定感の向上といった地域づくりおよび健康増進に寄与する効果があることがわかっている。本研究では、ものづくりプログラムを実施し、住民がものづくりを通して自らの能力を発揮できる場を地域に作り、住民の健康増進、地域活動の促進、住民間のつながりの強化等を図る。
本研究の目的は、ものづくりプログラムが地域住民の主観的 QOL、主観的健康感、生活満足度に与える影響を検証すること、プログラムが地域や住民の生活に与える影響を探索することである。

Ⅱ．方法
１．研究デザイン
量的研究、質的研究の両方を採用した。量的には対照群を伴わない介入前後研究を用いて、主観的 QOL、主観的健康感、生活満足度に対するものづくりプログラムの効果を検証した。質的には帰納的方法を用いて、ものづくりプログラムの効果を探索した。
２．対象者
広島県三原市内の2つの町内において、回覧板、町内会役員から呼びかけ、参加者の口コミによって、ものづくりプログラムの参加者を募った。プログラムには誰でも参加でき、研究期間途中からの参加を認めた。よって、参加者のうち、①60歳以上である、②研究協力に同意した、③プログラムに6回以上参加した、④プログラムへの参加前後の質問紙に回答した、という4つの条件に当てはまる者を研究対象者とした。
３．プログラム町内にあるサロンまたは集会所において、1～2週間に1回120分のものづくりプログラムを計10回実施した。参加者および地域に与えるものづくりの好影響を増大し、プログラムの維持可能性と発展性を高めるために、①自分の好きなものを作る、②誰もが参加できる、③経験を活かして教え合う、④作って次につなげる、という4つの特徴がプログラムに組み込まれた。プログラム1回目に、対象者は各自で作りたいものを決め、2回目以降に作り始めた。参加者が準備できる材料や道具は、自分で準備した。研究代表者とものづくり経験がある地域住民2～3名が参加者のものづくりを支援した。
４．データ収集
主観的 QOL、主観的健康感、生活満足度に対するプログラムの効果を測定するために 3 種類の質問紙を使用した。参加者の主観的 QOL に与える影響を明らかにするために、QOL 評価表および独自に作成した質問紙の 2 種類を用いた。また参加者の主観的健康と生活満足度の変化を調べるために、Visual Analogue Scale（以下、VAS）を用いた。

QOL 評価表は WHO-QOL26 の一部を抜粋して作成した。WHO-QOL26 は、QOL を「一個人が生活する文化や価値観の中で、目標や期待、基準、関心に関連した自分自身の人生の状況に対する認識」と定義し、身体的領域、心理的領域、社会的関係、環境領域の 4 領域の QOL を問う 24 項目と、QOL 全体を問う 2 項目の計 26 項目から構成されている。本研究では、プログラム参加前と後に身体的領域の全 7 項目、心理的領域の全 6 項目、社会的関係の一部 2 項目、環境領域の一部 3 項目の計 18 項目について回答を得た。
独自の質問紙は、ものづくりの効果に関する先行研究を参考に作成された。プログラム終了時に、①新しい人との出会い、②知人・友人との交流、③自分に対する自信、④気持ちの明るさ・前向きさ、⑤生活全般の意欲、⑥新しい活動への参加、⑦楽しみの機会、⑧外出の機会、⑨自宅でのものづくりの機会、⑩ものづくりへの興味、⑪ものづくりの知識・技能の 11 項目について、プログラムに参加する前の生活と現在の生活を比較して、「減少/低下した」、「変化しなかった」、「増加/向上した」の 3 段階で回答を得た。
VAS は、麻酔科領域での痛みの評価のために開発されたものであるが、癌患者や地域高齢者の QOL、主観的健康感の評価法として、信頼性や妥当性が報告されている。VAS は、10cm の物差しスケールの両端を「最も良い状態」と「最も悪い状態」とし、自分の状態を任意の点にチェックしてもらうものである。本研究では、主観的健康感について「最も健康な状態」を 100、「最も悪い状態」を 0 として、生活満足度については「とても満足」を 100、「とても不満」を 0 として、0 からチェックされた点の距離を測定し、その長さ（mm）を得点とした。プログラム参加前と後に VAS を用いた。
質的にものづくりプログラムの効果を探索するために、プログラム期間中およびプログラム終了後の対象者の言動の観察、およびプログラム終了後の個別の半構造化インタビューを行った。インタビューでは、対象者6 名に対して「プログラムに参加しようと思ったきっかけは何ですか」、「プログラム期間中に何を作りましたか」、「参加してどうでしたか」、「プログラムに参加して生活に変化はありましたか」といった質問を行い、適宜質問を追加した。インタビュー内容は対象者の了承を得て IC レコーダーに録音した。
５．データ分析
QOL 評価表および VAS の結果は、対応のある t 検定を用いてプログラム前後の差を比較した。有意水準は5%とした。独自の質問紙では、各項目に対する回答者の割合を算出した。
質的データに関しては、観察された事柄やインタビューの録音内容を書き起こし、逐語録を作成し、これを分析対象とした。次にデータを切片化し、それぞれにラベルをつけて、内容の類似性に従ってカテゴリーを作成した。分析を進める中で、繰り返しデータに戻り、ラベルやカテゴリーを変更した。カテゴリーを作りながらプログラムの効果と関連のない内容のデータは分析対象から除外した。
６．倫理的配慮プログラムへの初めての参加時に、研究代表者が参加者に研究の目的と方法等について文書と口頭で説明し、協力の同意を得た。また、得られた情報は本研究以外の目的には使用しないこと、研究協力の拒否・中止ができること、研究協力を拒否・中止してもプログラムに参加できること等を対象者に伝えた。本研究は、県立広島大学研究倫理委員会の承認（第 14MH028 号）を得て実施した。

Ⅲ．結果
１．対象者の属性とプログラム参加状況
プログラムの参加者は全部で 31 名であった。そのうち、年齢が60 歳未満の者 2 名、参加回数が 6 回未満であった者 8 名、参加前後でアンケートを回収できなかった者 1 名を除いた 20 名を研究対象とした。対象者はすべて女性であり、平均年齢（標準偏差）は 77.1（6.25）
歳であった。全員がプログラムを実施した町内の住民であった。

図 1 ものづくりプログラムの様子

対象者の平均プログラム参加回数（標準偏差）は 9.2（1.11）回であった。プログラムでは、陶芸、エコクラフト、革細工、布ぞうり、編み物、折り紙、プリザーブドフラワー、コサージュ作りの 7 種目が行われた。
対象者は、陶芸では茶碗、皿、湯飲み、箸置き、エコクラフトでは手さげバック、カゴ、リース、革細工ではペンケース、カードケース、編み物ではアクリルたわし、ベスト、マフラー、折り紙では鶴、椿、バラなどを作った（図 1）。
２．主観的 QOL、主観的健康感、生活満足度に対する効果
検定の結果、QOL 評価表の身体的領域および社会的関係において介入前後で有意差が認められたが、心理的領域、環境領域において有意差は認められなかった。VAS の主観的健康感、生活満足度においては介入前後で有意差は認められなかった（表 1）。
独自に作成した質問紙では、90％の対象者が教室開始前と比べ、ものづくりの技能・知識、ものづくりへの興味が向上したと回答した。また 80％の対象者が教室開始前と比べ、知人・友人との交流、楽しみの機会、生活全般の意欲が増加したと回答した（図 2）。

表 1 プログラム参加前後の WHO-QOL26 と VAS の得点
QOL 評価表

身体的領域
心理的領域
社会的関係
環境領域

VAS

主観的健康感
生活満足度

前
後
前
後
前
後
前
後
前
後
前
後

平均（標準偏差）3.75（1.00）
3.97（0.76）
3.68（1.05）
3.72（0.94）
3.98（0.65）
4.18（0.59）
3.77（0.76）
3.75（0.72）
66.75（25.90）
70.25（19.97）
73.25（18.18）
74.5（16.80）

図 2 プログラム終了時の独自の質問紙に対する回答

p値
0.001
0.34
0.009
0.41
0.27
0.45

３．観察記録・インタビュー内容の分析結果
観察およびインタビューのデータを分析した結果、ものづくりの効果を個人レベル、地域レベルの 2 つに分けることができた。個人レベルの効果としては、精神機能の活性化、人間関係の発展、ものづくりの意欲・技能の向上、日々の活動の充実の 4 つが挙がった。地域レベルの効果としては、地域資源の充実、地域活動の活性化の 2 つが挙がった（表 2）。
対象者はものづくりを通して楽しさ、達成感、挑戦といったポジティブな感情を持ち、作る過程で思考を活性化させ、自己効力感を高めた（精神機能の活性化）。また対象者は 表 2 個人・地域レベルのものづくりの効果
プログラムに参加することで、新しい人と出会い、知人・友人との交個人レベル流を増やし、地域の人々とのつながりを深めた（人間関係の発展）。

さらに、対象者は家事などの日々の活動をコントロールし、ものづくりを日常に組み込み、作り手の視点で生活を送るようになった。
（日々の活動の充実）
研究終了後、対象者の主体的な活動としてものづくりプログラムは継続され、地域資源の 1 つとして住民が気軽にものづくりを楽しめる場となった（地域資源の充実）。さらに対象者は、作ったものを地域精神機能の活性化
人間関係の発展
ものづくりの意欲・技能の向上
日々の活動の充実
地域レベル
地域資源の充実
地域活動の活性化の行事で展示・販売したり、ボランティアとして地域の活動を支援し、盛り上げた（地域活動の活性化）。

Ⅳ．考察
本結果から、本ものづくりプログラムは住民の身体的、精神的、社会的によい状態を増進し、ものづくりを含めた日々の活動を充実させる効果があることが示唆された。さらに本プログラムはものづくりを楽しめる地域の資源となり、地域の活動を活性化させる可能性が示された。よって、本プログラムは地域包括ケアシステ
ムにおける介護予防で推進されている住民運営の通いの場づくりに寄与したといえる。本プログラムを活用することにより、住民が主体となって地域づくりと健康づくりを行っていける可能性がある。
QOL 評価表の身体的領域の質問項目には、生活を送る活力、外出頻度、活動能力に対する満足が含まれている。これらは独自の質問紙における生活全般の意欲、外出の機会に関連していると思われ、いずれも項目においても 70％以上の対象者がものづくりプログラム参加前と比べて、増加・向上したと回答している。また
インタビューの中でも、対象者らは日々の活動をうまくコントロールしたり、ものづくりを通して自己効力感を高めていることがわかった。つまり、プログラムへの参加を通して、日常の活動量が増加し、生活意欲や活動に対する統制感・自己効力感が高まった結果、身体的領域の得点が向上したと考える。
QOL 評価表の社会的関係の質問項目は、人間関係および友人たちの支えに対する満足で構成されている。
これはものづくりプログラムを通じて、対象者は友人や知人との交流を深め、助け合いながら作品を完成させる経験をしたことが影響していると考えられる。

Ⅴ．研究の限界と今後の展望対照群が設けられていないため、QOL の向上が本プログラムの効果であると断定できない。またプログラム実施箇所が 2 か所であり、対象者も少ないため、研究結果を一般化できない。
本プログラムの参加者は、女性のみであった。今後は、男性、引きこもり、生活に支援を要する住民等にとっても参加しやすいプログラムにしていく必要がある。

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