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胸部単純写真写真集
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「胸部単純写真読影の常識」の項目番号にあわせてあります．
2015年9月
キナシ大林病院 放射線科・画像診断科 児島完治

リンパ路性間質

32
140

肺胞壁間質

55

ロート胸 pectus excavatum, funnel chest55

ロート胸 pectus excavatum, funnel chest

58

59

59
209

心臓横隔膜角の腫瘤．鑑別診断：脂肪沈着，心膜嚢腫，横隔膜ヘルニア(Morgagniヘルニア)，肺腫瘍など

64

縦隔気腫, pneumomediastinumperibronchial cuffing
periarterial cuffing

血管気管支束の浮腫により，気管支・肺動脈の輪郭が不鮮明になることで間質性肺水腫を診断する．

65
168

65
185

立位

臥位

気胸で見られる空気の場所

Deep sulcus sign

背臥位撮影
左気胸

76

（左図）Golden Sサインあり （右図）放射線治療で腫瘤縮小．上葉の含気改善傾向

右上葉無気肺，atelectasis of RUL

76（左図）さらに，右上葉の含気改善 （右図）一部板状無気肺が残る

右上葉無気肺，atelectasis of RUL

76
参考

右中下葉無気肺 容積減少高度

76
参考

右下葉無気肺 / 肺炎 容積減少軽度

76
参考

右中葉無気肺 容積減少高度

106

左上葉無気肺 容積減少中等度

106

容積減少軽度

容積減少中等度

容積減少高度106

左上葉肺炎 容積減少なし

106

左上葉無気肺（虚脱） 容積減少高度

114

アスペルギローマ aspergilloma

114

アスペルギローマ aspergilloma

133リンパ路性間質32140

肺胞壁間質リンパ路性間質140

中心性肺間質（気管支血管周囲間質）

末梢性肺間質（胸膜下間質，小葉間隔壁）

hilar hazeperibronchial cuffing
periarterrial cuffing

葉間胸膜の肥厚
Kerley’s line
線状影

心不全
癌性リンパ管症
急性糸球体腎炎
急性好酸球性肺炎
サルコイドーシス

肺胞壁間質
肺胞隔壁

スリガラス陰影
粒状影

間質性肺炎
過敏性肺臓炎間質性肺炎UIP
膠原病
サルコイドーシス

147

肺気腫の肺炎，pulmonary emphysema with pneumonia
網状に見えても間質性病変ではない

152

152

1986

UIP

152

1992

UIP

152

1996

UIP

152

1998

UIP

158

過敏性肺臓炎，hypersensitivity pneumonitis

158

過敏性肺臓炎，hypersensitivity pneumonitis

161

161

静脈うっ血 venous congestion

164

間質性肺浮腫パターン,急性好酸球性肺炎

164

間質性肺浮腫, interstitial lung edema

急性好酸球性肺炎，acute eosinophilic pneumonia

168

肺水腫，pulmonary edema

肺水腫
 心原性肺水腫 cardiogenic lung edema
 非心原性肺水腫 non-cardiogenic lung edema
renal (overhydration) edema
permeability （injury） edema : ARDS
 Increased hydrostatic pressure edema
 Permeability edema with DAD (ARDS) Permeability edema without DAD
 Mixed edema
DAD: Diffuse alveolar damage

168169心原性肺水腫

立位

168169心原性肺水腫• 静脈圧の上昇（静脈高血圧）（>12mmHg)
血流の再分布（立位の写真）• 間質性肺浮腫(>20mmHg)
粗大間質
小葉間隔壁(Kerley’s line)
葉間胸膜の肥厚(thick fissure)• 肺胞性肺水腫(>30mmHg)
下肺野に分布 (体位で移動する）
臥位では中央に，あるいは肺尖

• 心拡大

168
169

168
169

間質性肺水腫リンパ路性間質１６８１６９肺胞壁間質

peribronchial cuffing

65
168

168

間質性＋肺胞性肺水腫

非心原性肺水腫
Non-cardiogenic lung edema

169

非心原性肺水腫＝毛細血管透過性肺水腫 Permeability edema

非心原性肺水腫
Non-cardiogenic lung edema• 心拡大なし• vascular pedicle widthの拡大なし• 血管分布は正常• 隔壁陰影なし• peribronchial cuffing なし• 胸水なし• air bronchogramを認める• 肺水腫は末梢性

169

非心原性肺水腫
Non-cardiogenic lung edema• ARDS• 敗血症• アレルギー• 薬剤反応• 溺水• ガス吸入• 神経疾患• 急性膵炎169非心原性肺水腫
vs.
心原性肺水腫1. 粗大間質の浮腫，胸水心原性>>非心原性
2. 挿管の必要性
非心原性>>心原性3. 急激な改善心原性>>非心原性
4. 荷重部分布心原性>>非心原性169急性膵炎による肺水腫
169

脂肪塞栓症169

外傷性患者の肺水腫

169•搬送時に肺水腫– 神経原肺水腫，Mendelson’s syndrome，有毒ガスの吸入，著しい肺挫傷•一日後に肺水腫–輸液過剰，輸血に伴う反応，Chemical pneumonitis,•2～4日後に出現–脂肪塞栓症候群，ARDS

神経原性肺水腫169

169

急性副腎不全による間質性肺水腫

176

少量の胸水．CP angleはシャープに見える．しかし，胸水のためCP angleと肋骨の間が離れている．

178

立位
肺下胸水，subpulmonic pleural effusion

178

背臥位
肺下胸水，subpulmonic pleural effusion

178

右下デクビタス撮影
肺下胸水，subpulmonic pleural effusion

65
185

立位臥位

Deep sulcus sign

背臥位撮影

左気胸，left sided pneumothorax

186
231

右主気管支内挿管
緊張性気胸

59
209

心膜嚢腫 pericardial cyst

ポータブル撮影の特徴• 心臓・縦隔の拡大• 肩甲骨の重なり• ポジショニング不良• 低い撮影電圧：血管影・骨影の増強．
• 呼吸停止不良：ぶれ• 吸気の違い• 透過性（曝射条件）のばらつき• 服や皮膚のしわ215

215

心臓縦隔の拡大

心臓心臓

218

撮影体位の違い

背臥位

腹臥位

両側大量胸水心臓の輪郭は胸水のためシルエットサインで消失

正面性219

221

撮影条件不良線量不足
underexposure

226

人工呼吸による見かけ上の改善

PEEP前

PEEP後

皮膚のしわ228
240

チューブとカテーテル
1. 気管内挿管チューブ
2. 胃管チューブやイレウス管
3. 中心静脈圧測定カテーテル
4. 動脈圧測定カテーテル
5. スワン・ガンツカテーテル
6. Sengstaken-Blakemoreチューブ
7. 中心静脈栄養カテーテル
8. 大動脈バルーンカテーテル
9. 経皮的ペーシング
10. 胸腔内ドレーン

229

229

横隔膜より下方の腹部の人工物も観察する．

異物・ガーゼ229

術後のガーゼ遺残中心静脈カテーテル

230• 留置時に起こる合併症
気胸，出血（縦隔・胸膜），空気塞栓• 不適切な位置による問題点
血管外留置（胸水貯留，胸膜外血腫）
末梢への留置（不正確な圧，静脈炎）
心腔内留置（不整脈，心房穿孔）• 結び目形成• 切断，分離230

中心静脈カテーテルの正しい位置
上は第1肋骨前部先端あたりにある最後の静脈弁をこえる
下部は右房の上におく

中心静脈カテーテルのトラブル

頭側に迷入

対側に迷入

230

異所性輸液
胸腔内に輸液

230

230

異所性輸液

右大量胸水出現カテーテル切断，分離

230

230

IVR 異物除去

気管内チューブ
• 留置時の合併症
誤嚥（肺実質の濃度上昇）
咽頭穿孔（皮下気腫，気縦隔，縦隔炎）
抜歯• 不適切な留置による問題点
食道挿管（低換気，胃の拡張，誤嚥）
片肺挿管（反対側の無気肺）
高位（喉頭損傷，換気不良）
大きなバルーン（気管破裂，気管狭窄）231

気管内チューブの正しい位置

気管分岐部から4～6cm，第3，4胸椎の高さ
首の前後屈で4cm移動する
先端が鎖骨頭部のレベル
バルンは気管径の1.5倍（2.5cm)にならない

231

186
231

右主気管支内挿管
緊張性気胸

231

人工呼吸による画像の修飾• 浸潤影の減弱• 横隔膜の低位• 肺血管の縮小• 肺血管の鮮鋭化• シルエットサインの陰性化• 心・縦隔の狭小化• 見せかけの改善

231

人工呼吸による見せかけの改善

PEEP前

PEEP後

235

胸腔内ドレーン• 気胸では腹側頭側• 胸水では背側尾側• 吸引不良は被包化のためか＞ＣＴを• 実質内留置
気管支胸膜瘻，肺裂傷，肺出血• 側孔が胸腔内に達していないと皮下気腫• 葉間内留置 29%無効

胃管チューブ，NG チューブ236

• 胃の中に入れる• 側孔が食道内だと逆流性食道炎• 十二指腸穿孔，咽頭食道穿孔（頸部気腫，縦隔気腫）• Ｆｅｅｄｉｎｇ前には必ずチェック
気管損傷,化学性肺炎

Swan-Ganz カテーテル

237• 留置の時の合併症
気胸，出血（縦隔，胸膜），空気塞栓• 不適切な位置による問題点
肺動脈近位への留置（不正確な圧測定）
肺動脈末梢への留置（肺動脈穿孔，肺梗塞）

237

Swan-Ganz カテーテルの正しい位置

左右肺動脈本幹か,太い葉動脈
静止時に主肺動脈に存在する肺門から２cm外側では駄目心臓ペースメーカー• 部位• ワイヤー• 先端： 発電器の位置，形態： 走行，断線： 右心室の先端
心陰影より外なら穿孔• 正側2方向の撮影が必要

238

気胸のエアーの部位

立位

臥位

240

気胸の診断• Anteromedial recess (38%)• Subpulmonic recess (26%)
Double diaphragm sign
• Apical recess (22%)• Deep sulcus sign
• 肺底部の透過性亢進
• 心陰影大動脈陰影の明瞭化• 縦隔の偏移
臥位では30%が診断困難
デクビタス撮影やCross-table lateral view

240

240

デクビタス撮影

240

緊張性気胸240

人工呼吸の前には必ず気胸の有無を確かめる
緊張性気胸 静脈の還流が悪くなる
挿管されているため呼吸状態が悪化しても知らせれない
PEEP 患者で17% , 呼吸器全体で4%の気胸が発生する “Barotrauma”

皮膚のしわ

228
240

240

Deep sulcus sign

左肺野の透過性亢進

240

243

胸水貯留
立位

背臥位

背臥位
正面

胸水の診断243• 肋骨横隔膜角の鈍化• 横隔膜陰影の不鮮明化• 一側の胸腔濃度の全体的な上昇（透過性の低下）• 下行大動脈の辺縁消失
腹部手術のあと60% 下腹部手術後34%175ml以下ではわからないデクビタス撮影243左下葉ー肺炎,無気肺,胸水243• 左下葉の異常
背臥位では心臓のため無気肺もっとも多い•

下行大動脈の辺縁消失
胸水
胸水と下葉の拡張不全
肺炎 Air bronchogramの有無

243

無気肺
左下葉 66%＞右下葉 22%＞右上葉 11%

下行大動脈辺縁の見え方243おしまい