会長招待講演

Congenital Scoliosis
Gerard Bollini
Head of the Orthopaedic Paediatric Department,
Timone Children's Hospital, Marseille, France
The degree of scoliosis produced by a hemivertebra (HV) depends on its type, its site, the number
of HV, and patient age. Thoracolumbar and lumbosacral junctions represent transitional areas
between the mobile lumbar spine and a less or non mobile segment (thoracic spine and sacrum).
The HV located in these 2 transitional areas evolves to trunk shift. In the thoracolumbar andlumbar location, sagittal component is important with risk of significative kyphosis. On the contrary,
lumbosacral location does not present risk of kyphotic deformity.
A single lumbar HV (between L2 to L4) can be responsible for scoliosis with a rate of deteriorationof 1.7°per year in case of fully segmented HV and 1°in case of semi-segmented HV4. When
progression is observed with serial radiographs operative intervention is advised.
From February 1987 to December 2003, 34 thoracolumbar, 26 lumbar hemivertebrae and 17
lumbosacral hemivertebrae HV were excised in 77 consecutive patients.
The 34 thoraco lumbar HV were located within the two levels proximal or distal to the thoracolumbar
junction (from T10 to L2). The mean age at surgery was 3.5 years (range, 12 months to 9.8 years).
All the deformities were scoliosis or kyphoscoliosis due to thoracolumbar HV with evidence of
curve progression.
The 26 lumbar hemivertebrae were located at level L2-L3 in 9 cases, L3-L4 in 9 cases and L4-L5
in the last 8 cases. The mean age at surgery was 3.4 years (range, 12 months to 10.2 years). All thedeformities were kyphoscoliosis or scoliosis with lumbar hemivertebrae with evidence of curve
progression.
The remaining 17 lumbo-sacral HV were located at level L4-S1 in 3 cases, L5-S1 in 13 cases andL6-S1 in the last case. The mean age at surgery was 4.9 years (range, 3 months to 10.3 years). All
the deformities were scoliosis due to the lumbosacral hemivertebrae with evidence of curve
progression.
The results of this series are presented and discussed compared to the literature in congenitalscoliosis.

− 37 −

会
長
招
待
講
演

山田・井上メモリアルレクチャー

脊柱側弯症検診とその課題
財団法人弘潤会野崎東病院

田島直也

我国における脊柱側弯症検診は、昭和 54 年の学校保健法施行規則改正から全国的に検診が行われるようになった。
今回はそれから四半世紀以上経過した現在の側弯症検診について
検討する。
検診方法
演者らは、昭和 47 年から 54 年長崎市に於いて、直接検診を行った。特に昭和 53、54 年は長崎市の公立学校の全学童約 6 万人に対し第 1 次は校医、養教等、第 2 次は市教委、市医師会から依頼された整形外科医による視・触診（直接検診）を行った。
その後宮崎県ではモアレ法を取り入れ、昭和 56 年から平成 16 年迄、小学 5 年生と中学 2年生に対し約 48 万人にモアレ撮影を行っている。
現在全国で行われている学校検診は、対象学年や校医・養教、整形外科医等の関わり方は種々であるが、 視・触診（直接検診）と モアレ法が主なものであり、他、特記すべきものとしてシルエッター法がある。

アンケート調査（今年 4 月から 6 月にかけ以下のアンケート調査を行った）
日本側弯症学会会員（533 名

回答 62 名回収率 12％）

全国大学整形外科主任教授（80 大学 回答 68 大学 回収率 85％）
宮崎県学校医（558 人

回答 120 人

宮崎県の全整形外科医（182 人

回収率 22％）

回答 114 人

回収率 63％）まとめ
脊柱側弯症検診は学校保健上重要な問題であるが、検診にかかる時間的、経済的負担、発見の効率の低さが指摘されている。今回の調査等から主に以下の問題があげられる。
１．学校検診は地域によってかなり差がみられ、検診が行われていない地方は、検診システ
ム確立が望まれる。
２．学校検診は本来学校保健法の下、教育委員会等が主体性をもって取り組むべき問題で、学校医・養護教諭の参加が重要であるが、父兄に対する啓発活動も普及する必要がある。
３．整形外科医は学校医として参加し側弯症ばかりでなく運動器の検診にもあたってもらいたい。
４． 進行性・難治性側弯症は、先天性・症候性のものが多く、早期発見と治療法の確立が今後の課題といえる。

− 38 −Yamada - Inoue Memorial Lecture

School Screening for Scoliosis and its problems in Japan
Naoya Tajima
Nozaki Higashi Hospital
In Japan, scoliosis screening has been performed on the school health law since the 1979. After
more than a quarter century, the present study investigated the current state of scoliosis screening.
Methods
From 1972 to 1979, we performed direct examination ‐inspection and palpation‐for scoliosis
screening in Nagasaki city.
In 1978 and 1979, all children(about 60,000 in total)who attended public schools in Nagasaki were
examined.
After this, Moiré topography was adopted in Miyazaki prefecture and performed on about 480,000
fifth and eighth-grade children, from 1981 to 2004.
At present, while the degree of involvement by school physicians, school nurses and orthopedic
surgeons varies, school screening is being performed in Japan by two main methods,i.e.,(1) direct
examination and (2) Moiré topography. Another notable method is (3) the Silhouette method.
Questionnaire survey
Questionnaire surveys were conducted from April to this year
(1)Members of the Japanese Scoliosis Society.
(2)Chief professor of University Orthopedic Departments.
(3)School physicians in Miyazaki prefecture.
(4)Orthopedic surgeons in Miyazaki prefecture.
Conclusions
1. Marked regional differences are evident in school screening, and in areas without a screening
program, a system should be put in place to provide school screening.
2. It will be desirable for orthopedic surgeons to participate as school physicians and screen for not
only scoliosis, but also for extremities and spine disorders.
3. Advanced or intractable scoliosis is often congenital and symptomatic, and in the future, it will
be necessary to establish measures for ealy detection and therapy of scoliosis.

− 39 −

メ
モ
リ山
ア田
ル・
レ
ク井
チ上
ャ
ー

ランチョンセミナー 1

より低侵襲、より正確、より効率的な脊柱側彎症手術を目指して
茅ヶ崎徳洲会総合病院 脊椎・側彎症外科センター

江原宗平

脊柱側彎症に対する前方矯正固定術を、内視鏡下に一期的に完遂できないかと考え、1994
年から研究開発をてがけ、豚屍体胸椎、生体豚の手術を繰り返してシステムの開発改良を行い1999年からECIF システムとして臨床適用を開始した。ECIFシステムは、少数の15-20mmのポートのみや小切開で手術が行え、さらに体外矯正システムであるアウトリガーにて強力な矯正を獲得することで、術後疼痛の軽減、術後回復が早いなどの利点がある。
この臨床経験を通じて、内視鏡下や小切開下に、Siremobil Iso-C3D Ｘ線透視撮影による3D画像をベースにしたナビゲーション（VectorVision）を利用しての椎体へのスクリュー挿入、ロッドの後方への回旋による 3 次元矯正などを含め、さらに効果的な手術システムを生み出すべく、インプラント並びに手術システムに改良を加えた。2005年から、胸腔鏡視下脊柱変形前方矯正固定術 - 第 2 世代の ECIF システムとして、臨床応用を開始している。
一方、脊柱変形後方矯正固定術については、従来の長い背部正中切開ではなく、できるだけ小さな創部で手術を行うべく、これを手術範囲の頭側、尾側、その間の頂椎部の 3 箇所の小切開に分けて、CT ベースのナビゲーション下に、電動式ドリル（Anspach）などを利用して、フックやスクリューを設置し（Isola）、小切開部より皮下を通して挿入した凸側のロッドを回旋させて、側彎を後彎へと矯正する方法を 2004 年ごろより臨床で行っている。
以上、内視鏡視下や小切開による、Image guided surgery を応用した、胸椎前方におけるロッド回旋による矯正など、より低侵襲かつコスメティックで、より正確な、より効率的な脊柱変形矯正手術を目指しての試みについて報告する。

− 40 −

ランチョンセミナー 2

側弯症手術療法 ― 最近の知見
東京都済生会中央病院 整形外科

鈴木信正

側弯症手術の最近の動向をみると、3 つの大きな流れがある。第 1 は、思春期以前の側弯に対する Growing Rod 法の発展、第 2 は、pedicle screw を多用した手術法の広まり、第 3 は、さらに多くの種類のインストゥルメンテーションが提供され、様々な工夫を組み合わせることが可能になったことである。
Growing Rod 法は中期成績が示され、その有用性が明かとなった。開発者が経験を積んだ
結果、instrumentation construct の変化が提唱された。それは、下位foundation にはtransverse
connector を要さないこと、上位 foundation にも症例によっては pedicle screw を使用する場
合があること、上位の固定性を強化するために、2 椎間 3 椎に 4 個の hook を装着する方法の開発などである。
通常の手術では、側弯矯正率の改善のみならず、hump の矯正に一層の力点が置かれ、pedicle screw だけを使用した instrumentation construct を採用する方法が広まっている。演者は、従来 Isola 法を採用していたが、top loading screw を用いて rod を直接 screw に結合することと connector による結合の双方を単独、あるいは併用できるシステムの使用に変化した。それと共に、pedicle screw を多用しなくとも極めて良好な hump 矯正が得られる手技に至っている。

− 41 −

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チ
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１
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チ
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ン
セ
ミ
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２

1
変性側彎を伴う腰部脊柱管狭窄症に対する椎弓還納式

Restorative laminoplasty for lumber spinal canal stenosis

脊柱管拡大術の治療成績with degenerative scoliosis

北里大学病院

Department of Orthopaedic Surgery, Kitasato University,

整形外科

School of Medicine
江村

星、高相

晶士、齊藤

亘、

岩瀬

大、河村

直、森口

尚生、

Sho Emura、Masashi Takasou、Wataru Saitou、

井村

貴之、中澤

俊之、二見

俊郎、

Dai Iwase、Tadashi Kawamura、Takao Moriguchi、

糸満盛憲

Takayuki Imura、Toshiyuki Nakazawa、
Tosirou Futami、Moritoshi Itoman【目的】変性側彎を伴う腰部脊柱管狭窄症は比較的多く見られ、そのような症例に対する手術治療に関して

Purpose
Purpose: Lumber spinal canal stenosis (LSCS)

さまざまな意見がある。筆者らは変性側弯症例に腰椎accompanied by degenerative scoliosis (DS) is commonの後方支持組織の温存しつつ、インプラントを用い

condition and there are various surgical procedure for these

ず、また、変形の矯正も行わず、除圧のみを施行した

cases. To describe our surgical procedure of spinal canal

症例の検討を行ったので、その治療成績について報告

enlargement using restorative laminoplasty to maintainする。

anatomical lumber structure for treatment of LSCS with

【方法】対象は、1998 年以降に腰部脊柱管狭窄症の診DS and to report clinical result in these cases.

断で、当院で固定術を併用せずに椎弓還納式脊柱管拡Materials and Methods
Methods: Twenty-nine patients (23 male, 5大術を施行した症例のうち、変性側彎（Cobb 角 5 度以

female; 67.7 years old; range, 48-83 years) with LSCS and上）を伴うもので術後 2 年以上経過観察しえた 29 例でDS of 5°and more, who underwent spinal canalある。男性 23 例、女性 6 例で、手術時年齢は平均 67.7

enlargement using original restorative laminoplasty, with歳（48 〜 83 歳）、経過観察期間は平均 3 年 7ヵ月（2 〜minimum 2-year follow-up (mean 43 months, range 24-81

6 年）であった。調査項目として JOA score で ADL 項

months) were evaluated. To calculate postoperative

目を除いた（腰痛、下肢痛、しびれ、歩行能力、知覚、

improvement rates, status preoperatively, low back pain,

筋力、膀胱直腸障害）15 点満点法を用いて、その改善

sciatica, leg numbness, gait, sensory, muscle strength and

率と Cobb 角の術前、術後最終調査時について調査しbladder-bowel disturbance were quantified using JOA

た。また、術後 Cobb 角の進行した群（進行群）としな

scoring. Cobb angles were determined and JOA scoringい群（非進行群）の JOA score についても検討した。

was evaluated between progressive scoliosis group (PSG)【結果】全症例における改善率は 60.7％であり、下肢and non-progression of scoliosis group (NPSG).All patients痛、腰痛ともにほぼ満足すべき結果が得られた。側彎underwent restorative laminoplasty, in which posterior

度は術前平均 8.6°（2 〜 26°）が術後平均 9.7°（2 〜elements were re-applied by absorbable fixation pins26°）であり、進行したものは 7 例であった。進行群

without other fusion procedures.

と非進行群の JOA score は 70.1％、57.7％であった。まResults
Results: The mean improvement rate was 60.7%, mean

た、腰痛に関しては、両群間に差を認めなかった。な

Cobb angle was 8.6°
(2-26°) before surgery and 9.7°
( 2-26°) at

お、還納した椎弓は術後 CT にて全例骨癒合を認めてfinal examination. Seven of 29 patients had evidence of

おり、骨性の後方支持組織とともに棘間棘上靭帯が温progressive scoliosis on radiography. The mean

存されたと考えられた。

improvement rates were 70.1% for PSG and 57.7% for【考察】変性側弯を伴う腰部脊柱管狭窄症に対する手NPSG. There was no difference in the headings of low

術治療は側弯の進行と神経症状や腰痛の悪化を懸念しback pain between PSG and NPSG.

固定術を併用する報告が多い。しかし、筆者らの施行

Conclusion
Conclusion: Our original spinal canal enlargement using

している術式は、腰椎の構築を温存しつつ十分な除圧

restorative laminoplasty offers complete decompressionが可能であり、短中期経過ではあるが、神経症状の改and maintenance of lumber structure, and doesn't require

善とその維持とともに、腰痛の増悪も認めなかった。

instrumentation. In our study, satisfactory results were

このため、本術式は変性側弯を伴う腰部脊柱管狭窄症

obtained without instrumentation for DS.

に対して有効な一方法であると考えられた。

− 42 −

2
頚椎除圧術後の後弯変形に対する椎弓根スクリューを

Correction of postlaminectomy cervical kyphosis using

用いた変形矯正術

pedicle screw fixation systems

北海道大学

医学部

The Department of Orthopaedic Surgery, University of

整形外科

Hokkaido
長浜

賢、鐙

邦芳、伊東

学、

小谷

善久、高畑

雅彦、須藤

英毅、

大嶋

茂樹、三浪

明男

Nagahama Ken、Abumi Kuniyoshi、Ito Manabu、
Kotani Yoshihisa、Takahata Masahiko、Sudo Hideki、Oshima Shigeki、Minami Akio

【目的】頚椎の後方除圧術後に生じた後弯変形に対し、
椎弓根スクリューを用いた変形矯正術を施行した症例

Purpose
Purpose: The purpose of this report is to investigate theの成績を報告する。

clinical results of correction of postlaminectomy cervical【方法】2005 年 12 月までに、頚椎除圧術後の後弯変形

kyphosis using pedicle screw fixation systems.

例に対し、椎弓根スクリューを用いた変形矯正術を19

Methods
Methods: Until November 2005, 19 patients with cervical

例施行した。術前の後弯は平均 37.9 度（19-70 度）で

kyphosis caused by posterior decompression were treatedあった。後方除圧を要した原疾患は、脊髄腫瘍が8 例、

using pedicle screw fixation systems. Their average

頚椎症性脊髄症が 7 例、関節リウマチ 2 例、透析性頚cervical kyphosis was 37.9°Original disorders requiring

椎症 1 例、頚椎後縦靱帯骨化症 1 例であった。全症例

posterior decompression were spinal cord tumor in 8

に対し、椎弓根スクリューとプレートもしくはロッド

patients, cervical spondylosis in 7, and others in 4. Pedicleを用いた固定術を施行した。19 例中 14 例で脊髄の後screw system for the cervical spine was used in all patients.

方除圧を追加し、4 例に前方固定を併用した。

15 of 19 patients underwent supplemental posterior【結果】全症例で骨癒合が得られ、術前平均 37.9 度のdecompression.

後弯は 0.9 度（-10-20 度）に改善した。最終フォロー

Results
Results: Fusion was achieved in all patients, and kyphosis

アップ時の後弯は 2 度（-9-21 度）で、矯正損失は 0 か

was corrected to 2.0°at the final follow up. Loss of

ら 3 度であった。15 例にあった術前の神経症状は全例

correction was within 3°in all patients. Preoperativeで改善した。矯正後、神経根障害が 4 例に生じた。神neurological disturbance in 15 patients improved in all

経根障害の原因は矯正による椎間孔狭搾あるいは脊髄

patients. There were 4 nerve root complication caused by

後方偏位による神経根のtetheringと考えられた。うち

foraminal setnosis or nerve root tethering. After

3 例に対し、椎間孔切除を行い、全例で神経根障害はforaminotomy or decompression of the root, the symptoms

消失ないし改善した。経過観察した 1 例の跟障害も完

improved in all patients.

全に消失した。

Discussion
Discussion: For the patients with postlaminectomy【考察】頚椎後方除圧術後の後弯変形に対し、前方侵入kyphosis, correction of the deformity by single anterior

にて変形矯正を施行しても、矯正が不十分になる場合

approach is usually insufficient. In this series, the greaterが多い。これらの症例に対し、椎弓根スクリューを用internal stabilizing capability of pedicle screw provided

いた強固な固定を施行することにより、より効果的な

effective correction of postlaminectomy cervical kyphosis

矯正を得ることが可能となる。椎弓根スクリューは引by single posterior approach. This procedure does not

抜き強度が大きく、後弯変形の矯正に有用である。まrequire the lamina for fixation anchor. Thus, posterior

た、この手法は固定のアンカーとして、椎弓を必要と

stabilization and correction of postlaminectomy cervical

しない。そのため、頚椎の後方除圧後の後弯変形に対kyphosis can be performed with simultaneous posterior

しても、初回手術の除圧範囲に関係なく矯正固定の範

decompression procedure.

囲が選択できる。しかし、矯正後、椎間孔狭搾や脊髄

Conclusion
Conclusion: Cervical pedicle screw fixation is the most

後方偏位により神経根障害が生じる可能性があり、矯advantageous instrumentation for correction of cervical

正時には注意が必要である。

kyphosis.

【結語】頚椎後彎変形に対する椎弓根スクリューを用いた矯正固定術は最も効果的な手術法である。

− 43 −

一
般
演
題
１
日
目

3
骨粗鬆症性圧迫骨折後偽関節に対する椎体形成術の椎Effect of correction of vertebral wedge deformity in

体楔状変形矯正効果

osteoporotic vertebral fractures by Calcium Phosphate
Cement Vertebroplasty

高知大学

医学部

整形外科
The Department of Orthopaedic Surgery, Kochi Medical

喜安

克仁、武政

龍一、谷

School俊一【目的】骨粗鬆症性圧迫骨折は、しばしば椎体楔状変形

Katsuhito Kiyasu、Ryuichi Takemasa、Toshikazu Tani

をきたし、高度の脊柱後弯変形が遺残すると、慢性的な腰背部痛の原因となることが多い。我々は主としてPurpose
Purpose: We have treated osteoporotic vertebral fractures

神経症状のない骨粗鬆症性椎体骨折の偽関節や進行性

and the pseudarthrosis by transpedicular injection of

圧潰に対し、リン酸カルシウム骨セメント（以下CPC）

calcium phosphate cement (CPC) into the vertebral body.

を用いた椎体形成術を行ってきた。今回CPC椎体形成

The purpose of this study is to investigate the effect of術を行った症例の椎体変形矯正効果を検討した。

correction of vertebral wedge deformity and clinical【対象と方法】対象患者は、2002 年 4 月から 2006 年 4

benefits.

月までに 3ヶ月以上持続する腰背部痛を有し、臨床所

Materials and Methods
Methods: Total 33 patients (35 vertebrae)

見、MRI、
CTなどで椎体骨折後骨癒合不全と診断され、with vertebral non-union underwent the CPC vertbroplasty

CPC 椎体形成術を行った 33 症例 35 椎体である。手術

between April 2002 and April 2006, and included in this

時平均年齢75.5歳、平均経過観察期間は15ヶ月であっstudy. The average age at operation was 75.5 years andた。罹患椎体は T11-L2 の胸腰椎移行部が 31 椎体と最the average follow-up period was 15 months. The patientsも多かった。X 線にて術前、術後 2 週、最終調査時に

were reviewed clinically and radiologically. We evaluated

座位、または立位での中間位側面像を撮影し、椎体楔the loss of correction in the vertebral wedge deformity

状変形の程度を椎体楔状率（椎体前縁高が後縁高に占and Visual Analog Scale (VAS) for back pain.

める割合）で調べた。また、椎体形成術の腰背部痛にResults
Results: The vertebral wedge rate averaged 42.1%

対する除痛効果として、最大疼痛レベルを 10 とする(13.2~82.7%) preoperativery, 63.3% (34~100%)

Visual analog scale（VAS）を調べた。

immediately after surgery and 60.8% (20~98.2%) at the【結果】術前平均椎体楔状率は 42.1％（13.2 〜 82.7％）

final follow-up. Mean VAS was improved from 7.9/10であったが、術後 2 週で 63.3％（34 〜 100％）と椎体

preoperatively to 1.2/10 at the final follow-up.

楔状変形は良好に矯正され、最終調査時でも 60.8％

Conclusion
Conclusion: The excellent clinical and radiological results（20 〜 98.2％）と矯正効果が維持されていた。術後経

were maintained at the final visits. The patients with

過中に楔状率が 5％以上悪化した症例は 8 椎体（22.9

persistent back pain (VAS>3) were likely to have local％）に認め、術直後の楔状率が 60％以下の椎体に多kyphosis, but it was not statistically significant.

かった。術前の VAS は平均で 7.9 と著しい腰背部痛を認めたが、術後最終調査時には平均 1.2 と低下しており、良好な除痛効果が得られていた。術後の楔状率と遺残腰背部痛との間には相関関係は認めなかったが、最終調査時の VAS が 3 以上の腰背部痛を残すものは、
最終調査時の楔状率が50％以下の局所後弯が遺残した症例に多い傾向であった。
【考察】骨粗鬆症性圧迫骨折後癒合不全に対する CPC
椎体形成術は、低侵襲で除痛効果も良く、椎体前方荷重支持機構の再建と安定化、脊椎アライメントを矯正し、それを維持することで後弯変形の悪化を防止していた。局所後弯が必ずしも腰背部痛の原因ではない
が、VAS で 3 以上の鈍痛を残した症例に、局所後弯が遺残した症例が多く、筋疲労性疼痛の関与が疑われた。

− 44 −

4
変形性股関節症における脊柱 s a g i t t a l a l i g n m e n t

Sagittal alignment(Jackson method) of the osteoarthritis（Jackson 法）の検討

of the hip

昭和大学

藤が丘病院

Dept. of Orthopedic Surgery, Showa University, Fujigaoka

整形外科

Hosp.
渡辺

兼正、神崎

浩二、齋藤

小俣

貴弘、立野

慶、小林

奏、

Kazumasa Watanabe、Koji Kanzaki、Hajime Saitoh、

杉崎

慶三、塩原

恭介、石田

将也、

Takahiro Omata、Kei Tateno、Kanade Kobayashi、

落合

淳一、伊東

祐一、小原

周、

Keizo Sugisaki、Kyosuke Shiohara、Masaya Ishida、

渥美

元、

Junichi Ochiai、Yuichi Itoh、Shuu Obara、敬

Takashi Atsumi【目的】変形性股関節症症例において脊椎疾患との関連性についての報告は散見されるが、脊柱 sagittal

Purpose
Purpose: The purpose of this study is to evaluate thealignment の詳細な報告は少ない。今回われわれは、当sagittal alignment of the whole spine of the patients with

院において変形性股関節症に対し手術を施行した症例

OA of hip joints treated surgically with THA.

の脊柱sagittal alignmentをJacksonの方法を用いて検討

Materials and Methods
Methods:120 consecutive patients with hipしたので報告する。

OA treated surgically with THA were evaluated. The【対象および方法】当院にて変形性股関節症の診断に

patients consisted of 6 men and 116 women, with a meanて人工股関節全置換術を施行された患者 120 人を対象

age of 60.4 years. All patients were evaluated by lateralとした。平均年齢は 60.4 歳（32 〜 87 歳）、女性 114 人・view whole spine X-rays in standing position. The sagittal

男性6人、一次性股関節症25例、二次性股関節症81例、alignment, pelvic angle (PA), sacropelvic translation (PT),

その他14例であった。変形性股関節症は4病期に分け、

lordosis angle including hip joints and other parameters

正常股関節 23 関節、前期 39 関節、初期 13 関節、進行were evaluated by the Jackson method statistically. And

期 71 関節、末期 94 関節、計 240 関節であった。これ

also we checked degenerative lumbar disease.

らの症例の立位全脊椎レ線の側面像を Jackson の方法

Results
Results: In the group of hip OA with displasie, average ofを用い腰椎前弯角、仙椎傾斜（SI）、骨盤角（PA）、仙

PA was 19.3, lordosis angle was 51.7 and distance B was

椎偏位（ST）を測定し股関節を含めた矢状面alignment

20.4. On the other hand, in the group cases withoutを評価した。

displasia, PA was 23.1, lordosis angle was 42.5 and distance【 結果 】 一 次 性 股 関 節 症 に お け る 各 々 の 平 均 値 は

B was 34.5.The cases with degenerative lumbar disease

PA23.1°腰椎前弯角42.5°距離B34.5mmであった。二were observed in 41 cases (50.6 percent) in cases with

次性股関節症では PA19.3°腰椎前弯角 51.7°距離

displasie, and 19 cases (76.0 percent) in cases without

B20.4mmであり二次性股関節症では骨盤の前傾が強く

displasie.

腰椎前弯が強い傾向があった。また、各々のレントゲ

Discussion
Discussion: We considered that the pelvis is rotated

ン上での腰椎変性疾患の合併は一次性股関節症では19anteriorly covering hip joints. And lumbar lordosis is例（76.0％）、二次性股関節症 41 例（50.6％）、その他

increased in the cases with displasie. In some cases without

13 例（92.9％）であった。

displasie, degenerative change of the lumbar spine【考察】今回の我々の結果から、臼蓋形成不全が基盤に

decreased the lordosis of lumbar spine and the pelvis

ある二次性股関節症では、股関節の被覆を補うように

rotated posteriorly, alonging this change the covering of

骨盤が前傾し、それに伴い腰椎の前弯が増強し C 7

the hips decreased and OA change were progressed.

plumb line が後方へ移動するものと考えられた。一方、Conclusion: The etiology of hip OA is different between

臼蓋形成不全のない一次性股関節症では腰椎変性疾患

cases with displasie and cases without displasie.

が進行することにより腰椎前弯が減少し、それに伴い骨盤が後傾するため股関節の被覆が減少し、変形性股関節症が進行する症例があることが示唆された。
【結語】変形性股関節症症例における立位全脊椎レ線の側面像を Jackson の方法を用い股関節を含めた矢状
面 alignment を評価した。

− 45 −

一
般
演
題
１
日
目

5
骨形成不全症に伴う脊柱変形〜側弯角と骨密度、BMI

Scoliosis in Patients with OI

との相関〜
1
1

札幌医科大学育センター

医学部

整形外科、2 北海道立札幌療Department of Orthopaedic Surgery, Sapporo Medical

University School of Medicine、2 Department ofOrthopaedic Surgery, Hokkaido Prefectural Rehabilitation

整形外科

Center渡辺

吾一 1、川口山下

敏彦 1

哲 1、松山敏勝 2、Goichi Watanabe1、Satoshi Kawaguchi1、Toshikatsu Matsuyama2、Toshihiko Yamashita1【目的】骨形成不全症（OI）は 1 型コラーゲンの機能不全により骨脆弱性及び結合組織の異常をきたす疾患でIntroduction
Introduction: Despite relatively high prevalence ofある。四肢、体幹に様々な変形が生じる。なかでも脊scoliosis in patients with Osteogenesis Imperfecta(OI) and

柱変形は 39-100% に発生し、進行例では生命予後にも

its clinical significance, little is known about demographic

影響する。OI における脊柱変形進行の危険因子としand anthropometric parameters that correlate withて、単純 X 線写真側面像における魚椎変形数が報告さ

development of scoliosis.

れた（Ishikawa et al.: J Bone Joint Surg Am, 1996）。本

Objective
Objective: The objective of this study was to determine

法は骨陰影が明瞭な症例には有用であるが、骨陰影のdemographic, anthropometric, and radiographic

薄いOI症例では魚椎変形の判読が困難であった。本研

parameters that correlate with development of scoliosis

究では、骨密度と BMI（body mass index）に着目し、in patients with OI.(M&M) Clinical records and spinal

OI 症例における脊柱変形との関連性を解析した。

radiographs of 19 OI patients were reviewed. There were

【対象・方法】平成 16 年 4 月 -17 年 3 月までの 12ヶ月

5 male and 17 female patients with the average age of 14.2

間に札幌肢体不自由児総合療育センター及び当科で加years (range, 4-20 years). Seven patients were Sillence

療し、単純 X 線写真全脊柱 2 方向撮影と DEXA 法によtype I and 12 patients were type III. The Cobb angle ofる骨塩定量を行った OI 症例 19 例を対象とした。男性

scoliosis was analyzed for correlation with patients'age,

5 例、女性 14 例、年齢は平均 14.2 歳（4-20 歳）、OI のbone mass index (BMI), physical capability, leg-length

病型は Sillence 分類 1 型 7 例、3 型 12 例であった。いdiscrepancy, Z-score bone mineral density (BMD) in the

ずれも脊柱変形に関しては薬物療法とリハビリテー

lumbar spine, thoracic kyphosis angle, and lumbar lordosis

ションが施行されていた。対象症例において側弯角

angle by using Pearson's correlation method.

と、年齢、BMI、運動発達度、下肢長差、骨密度（腰ResultResult: The average Cobb angle of scoliosis was 25.2

椎；Z-score）、胸椎後彎角、腰椎前彎角とのピアソン

degrees (range, 5-108 degrees). Statistical analysis showed

相関係数を検討した。

a significant positive correlation between the extent of【結果】側弯角は平均 25.2 度（5-108 度）であった。相scoliosis and BMI as well as leg-length discrepancy. Also,

関解析では側弯角は、BMI（r=0.58、 p=0.01）およびthere was an inverse correlation between the extent of

下肢長差（r=0.60、p=0.006）と有意な正の相関、胸椎

scoliotic curvature and Z-score BMD as well as thoracic

後彎角（r=-0.47、p=0.04）、骨密度（r=-0.49、p=0.03）

kyphosis angle.

と有意な不の相関を示した。一方、年齢、運動発達度、Conclusion
Conclusion: The correlation of scoliosis with Z-score BMD

腰椎前彎角とは有意な相関を認めなかった。

and BMI supports the pathology of scoliosis based on【考察】自験例では、側弯角と骨密度及び BMI に優位

vertebral fragility. Proper conditioning of BMD and BMIな相関を認めた。これらの検討項目は骨陰影の薄いOI

may have a therapeutic value in delaying the progression

症例においても評価が可能であった。また、脊柱変形of scoliosis in patients with OI.

の発生や進行と関連し、変形の予後予測因子となりうる可能性がある。側弯群において骨密度が低く、BMIが高かったことは、骨密度の増量と体重増加のコント
ロールがOIにおける脊柱変形の予防法・治療法として活用できる可能性を示唆した。

− 46 −

6
Surgical treatment of spinal deformities associated with

神経線維腫症に伴う脊柱変形−手術例の検討−

neurofibromatosis
1

刈谷豊田総合病院

整形外科、2名城病院整形外科・脊1

椎脊髄センター

Department of Orthopedics, Kariya Toyota General

Hospital、2Department of Orthopedics, Meijo Hospital松原辻安藤

祐二 1、川上2

太一 、小原2

紀明 2、後藤2

徹哉 、宮坂圭 、野原亜也斗

学 2、
和良 2、

Yuji Matsubara1、Noriaki Kawakami2、Manabu Goto2、2

Taichi Tsuji2、Tetsuya Ohara2、Kazuyoshi Miyasaka2、Kei Ando2、Ayato Nohara2【目的】神経線維腫症に伴う脊柱変形は、変形の急速な進行、骨の脆弱性、偽関節の多さなど問題が多く、治Purpose
Purpose: The purpose of this study was to investigate the

療に難渋する。本症のdystrophic curveに対する手術法

results of surgical treatment for spinal deformities

は、確実な骨癒合を得るため、前後合併手術が推奨さ

associated with neurofibromatosis.

れている。今回我々は本症に伴う脊柱変形の手術例をMaterials and Methods:
Methods The clinical records and

調査し、手術成績、問題点を検討した。

radiographs of 29 patients with spinal deformity associated【対象と方法】神経線維腫症に伴う脊柱変形に対し、手with neurofibromatosis were reviewed retrospectively.

術を施行し、術後２年以上経過した 29 例を対象としThey consisted of 14 males and 15 females whose ages at

た。性別は男性 14 例、女性 15 例で , 手術時年齢は平均

the time of surgery ranged from 6 to 50 years (mean 18.3

18.3 歳（6 − 50 歳）、経過観察期間は平均 6.8 年（2 −years). The mean follow-up period was 6.8 years. Twenty-

19 年）であった。手術回数は１回が 11 例、２回 12 例、

one cases underwent anterior release and posterior

３回以上 6 例であり、平均 1.9 回の手術を要した。術式

correction and fusion. Of the 21 cases, 13 underwent

は後方固定術 13 例、１期的前方解離、後方固定術 21

anterior fusion with strut graft on the concave side. Six

例、２期的前後合併手術 8 例であり、追加手術としてcases required additional surgery. We evaluated the

前方固定術（凹側 strut）13 例、脊柱再建術 2 例などで

location, types of curves, severity of the Cobb angles,

あった。これらの症例に対し、手術時間、出血量、固operation time, estimated blood loss, change of dystrophic

定範囲、術前、術後調査時の側弯度、矯正率、矯正損

features, and complications.

失、骨癒合率、dystrophic change の有無と進行、骨癒

Results
Results: Dystrophic scoliosis was detected in all patients.

合率、合併症などを調査した。

The mean Cobb angle at the time of surgery was 75.1

【結果】手術は全例 instrumentation 併用であり、固定

degrees, which was corrected to 35.3 degrees after

範囲はいずれも dystrophic change, 傍脊椎腫瘍、dural

surgery, and 37.1 degrees at the follow-up. The mean

ectasia の範囲を超えていた。手術時間は平均 424 分

correction rate of spinal deformities was 55.4%.

（270 〜 725 分）、出血量は平均 1358ml（333 〜 4098ml）

Pseudoarthrosis was observed in 3 cases (11%) andであり、ほとんど自己血輸血にて対処できたが、4 例

required additional surgery. Progression of dystrophic

は同種血輸血を要した。側弯度は、術前平均75.1°、術changes was observed in 15 cases (54%), even after

後平均35.3°、調査時37.1°であり、矯正率は平均55.4

surgery.

％、矯正損失は 2 度であった。骨癒合率は 89.3％であConclusions
Conclusions: In this study, good correction and fusion was

り、3例に偽関節を生じ、追加手術を行った。Dystrophic

obtained in cases that underwent combined anterior andchange の変化は、術後も進行がみられたものが 15 例

posterior fusion. We emphasize the need for combined（54％）であった。

anterior and posterior fusion and the placement of anterior【考察および結論】神経線維腫症に伴う脊柱変形の手

strut grafts on the concave side in severe dystrophic

術療法に関して、近年前後合併手術の必要性が強調さ

deformities associated with neurofibromatosis.

れている。我々は以前より、dystrophic curve に対し、
前後合併手術を行い、必要な症例には凹側の傍脊椎腫瘍を切除し、前方 strut graft を追加してきた。今回術後も dystrophic change の進行がみられる例も多く、進行を防ぎ安定した手術成績を得るためには、前後合併
手術、前方 strut graft が有用であると考えた。

− 47 −

一
般
演
題
１
日
目

7
Marfan 症候群に伴う脊柱変形に対する手術成績

Surgical Treatment of Spinal Deformities in Marfan
Syndrome

岡山大学

医学部

整形外科
The Department of Orthopaedic Suergery, Okayama

田中

雅人、中西

尾崎

敏文

一夫、杉本

University Hospital

佳久、Masato Tanaka、Kazuo Nakanishi、【目的】Marfan 症候群は結合組織の fibrillin の構造異常

Yoshihisa Sugimoto、Toshifumi Ozaki

によって生じる、主として眼、骨格、心血管系の異常を伴う遺伝性全身性の結合組織疾患である。約50％のFour patients with spinal deformities associated with

症例に脊柱変形を伴うとされるが、その変形は矢状面

Marfan syndrome were treated surgically. There were twoのアンバランスが強く、進行性でかつ併存する心血管

males and two females. Their ages at the time of operation

系の異常のために手術のリスクは比較的高い。今回、were 13, 14, 14, 15 years old. The Cobb angles before andMarfan症候群に伴う脊柱変形の手術例を4例経験した

after operation were measured. The incidence ofので、その手術成績と問題点を報告する。

pseudoarthrosis and complications were investigated.

【対象および方法】対象は 2006 年までに当院で Marfan

Two patients had single stage posterior spinal fusion. Two症候群に伴う脊柱変形で手術を施行した 4 例である。

patients had two stage anterior and posterior spinal fusion.

1988 手術時年齢は 13 歳（女性）、14 歳（女性）、14 歳

The average Cobb angles of thoracic curve and lumbar（男性）、16 歳（男性）で、術後の観察期間は平均 1 年

curve before operation were 94 degrees and 55 degrees,

2ヶ月であった。140度と高度の後側弯症を呈していた

respectively. The average correction rate of Cobb angles

1 例を除いて、身長は標準と比較して高く、男性平均

of thoracic curve and lumbar curve after operation were

169cm、女性平均 165cm であった。検討項目は臨床徴

42 percent and 69 percent, respectively. There was no

候、脊柱変形の種類、術式、術前後の Cobb 角、矯正率

severe complication and no pseudoarthrosis.

および合併症とした。

The spinal deformities in Marfan syndrome are【結果】骨格系の異常では漏斗胸2例、クモ状指は全例、

progressive, but early posterior rigid spinal fixation canjoint laxity は 2 例の女性に認めた。脊柱変形の種類はobtain good results.

Lenke 分類で 1B+（major thoracic）、3C −（double
major）、4C −（triple major）、5CN（lumbar）がそれぞれ1例ずつであった。胸椎メインカーブはCobb角が53度、89 度、140 度（平均 94 度）であり、腰椎メインカー
ブは 40 度、60 度、65 度（平均 55 度）であった。施行した手術は 1 期的後方手術（segmental pedicle screw
fixation,TPS）が 2 例、2 期的前方＆後方手術（腰椎前方 1、胸椎前方 1）が 2 例であった。胸椎メインカーブの矯正率は 25％、47％、55％（平均 42％）であり、腰椎カーブは 45％、75％、87％（平均 69％）であった。
手術合併症は 2 期的前方＆後方手術の 1 例で前方スクリューの若干の引き抜きを認めるのみであった。
【考察】Marfan 症候群に伴う側弯症は若年発症で、進行性で、装具療法も無効のため、早期に手術適応となるが手術のリスクは高く、骨癒合不全、矯正損失など問題点は多い。現在、われわれは原則として一期的後方手術（segmental fixation）を第一選択としており、二次性徴前の症例には後方椎体間固定を追加して
crankshaft phenomenon を予防している。

− 48 −

8
Flaccid 型神経筋原性側彎症に対する第5腰椎までのイ
ンストゥルメンテーション手術の効果

Instrumentation surgery to L5 for flaccid type neuro-1

1

北里大学、2 千葉大学大学院医学研究院整形外科

muscular scoliosis
Department of Orthopaedic Surgery, Kitasato University,

2
School of Medicine、
Department of Orthopaedic Surgery,

高相
井村
岩瀬
南
小谷

晶士 1、糸満貴之 1、江村
大 1、守屋
昌平 2、中田俊明 2

盛憲 1、中澤
星 1、斉藤秀繁 2、赤沢
好則 2、井上

俊之 1、
亘 1、
努 2、
雅俊 2、

Chiba University, Graduate School of Medicine
Masashi Takaso1、Moritoshi Itomann1、Toshiyuki Nakazawa1、Takayuki Imura1、Sho Emura1、
Wataru Saito1、Dai Iwase1、Hideshige Moriya2、【はじめに】Flaccid 型神経筋原性側彎症（FNMS）は、症例によっては、極めて高度な脊柱変形に至ることもある。筆者らは、第 5 腰椎までの後方矯正固定術を試
み、側彎と骨盤傾斜が大きい症例について、その矯正効果につき検討を行った。
【対象と方法】FNMS に伴う脊柱変形に対し後方イン
ストゥルメンテーション手術を行った症例のうち、側彎度が70度を超えるカーブを有し、骨盤傾斜が大きい
9 症例について、検討した。年齢は 14.2 歳（12.2 − 17.5
歳）であった。固定する範囲は、上位は第 3 もしくは
第 4 胸椎、下位は第 5 腰椎までの固定とした。それらの症例について、変形の矯正、骨盤傾斜の改善、手術時間、術中出血量、術前・術中・術後の問題点や合併症などについて検討および考察した。
【結果】側弯度は術前 85°（70°〜 114°）が術後 30°（18°〜 44°）に矯正され、術後最終経過観察時 33°
（19°
〜
47°
）であった。骨盤傾斜は、平均で術前 36°（20°〜63°）が術後 14°（4°〜 20°）に著明に改善され、術後最終経過観察時15°（4°〜21°）であった。手術時間は、
平均 6 時間 45 分（4 時間 36 分〜 9 時間 7 分）
、出血量は、880ml（580 〜 1350ml）であったが、輸血は回収血と術後セルセーバー回収血で対処し、同種血輸血は全例において回避された。術後、全例座位バランスの大きな改善が認められた。また7例は、術前において、座位での強い腰痛を認めたが、術後早期に改善した。その他、日常生活の著しい改善が認められた。
【結論】FNMS に伴う高度に進行した脊柱変形に対して、胸椎から骨盤に至らない第 5 腰椎までのインス
トゥルメンテーション手術を行い検討を行ったところ
以下の知見を得た。
1．手術による脊柱変形および骨盤傾斜の矯正は十分に良好であった。
2．手術的治療は、Quality of LifeやActivity of Daily Lifeの向上が認められ、手術により得られた改善点は、多岐にわたっていた。
3．この手術方法は骨盤に至る固定を行う方法に比較し、手技的に容易で、また、手術時間の短縮、多量出血の回避の観点からも利点があると考えられ、さらに、L5 ／ S1 椎間板を残すことにより、可動性が温存

Tsutomu Akazawa2、Shohei Minami2、Yoshinori Nakata2、Masatoshi Inoue2、Toshiaki Kotani2
Flaccid type neur-muscular scoliosis (FNMS)is often
accompanied by spinal deformity . The authors have
performed instrumentation , using pedicle screws into
multi-levels in the lumbar spines, and fusion to L5 for ninepatients with scoliosis greater than 70°secondary to FNMS
and evaluate clinical results of this procedure.Nine patientswith scoliosis greater than 70°secondary to FNMS
corrected spinal deformity were reviewed .Mean
preoperative scoliotic curvature was 85°
(70°
-114°
). Meanpreoperative pelvic obliquity was 37°(20°-63°). Age atsurgery averaged 14.5(12.4-17.0). All cases were
instrumented to L5. All cases were treated with rigid
pedicle screw foundations in the lumbar spine , and hooks
and sublaminar wires in the thoracic spine. Spine fusion
was performed from the upper thoracic spine (T3 or T4)
to the lower lumbar spine (L5) using iliac bone. Frontal
and sagittal plane deformity , pelvic obliquity, operation
time, blood loss ,back pain, and complications were
evaluated.Mean postoperative scoliotic curvature was 30°(18°-44°). Mean postoperative pelvic obliquity was 14°(4°-20°). Mean blood loss was 880ml(580ml-1350ml).
Mean operation time was 333 minutes(225min.-435min.).
Mean scoliotic curvature at final follow-up was 33°(19°47°). Mean pelvic obliquity at final follow-up was 15°(4°21°).There was no death at the time of final follow-up.
There were no major complications . All nine patients who
had back pain became free from pain . Scoliosis and pelvic
obliquity were

well corrected immediately after theoperations and maintained. Patients acquired good
improvement of ADL and QOL and appreciated thisoperative procedure.

された。

− 49 −

一
般
演
題
１
日
目

9
LENKE 分類における近位胸椎カーブ非構築性基準のIs less than 25 degrees on side-bending appropriate non-

妥当性についてstructural criteria for proximal thoracic curve in the Lenke
classification?

1

慶應大学

整形外科、2 名城病院

整形外科、3 慶應大学医学部衛生学公衆衛生学、4慶應大学運動器機能再建

1

Dept. of Orthopaedic Surgery, Keio University、2Dept.

再生学講座

of Orthopaedic Surgery, Meijo Hospital、3 Dept. ofPreventive Medicine & Public Health, Keio University、

渡辺
辻

航太 1、川上2

太一 、小原紀明 2、西脇
2

徹哉 、松本

祐司 3、
守雄

4

4

Dept. of Musculoskeletal Reconstruction & Regeneration

Surgery, Keio University【目的】思春期特発性側弯症（AIS）治療における近位

Kota Watanabe1、Noriaki Kawakami2、Yuji Nishiwaki3、

胸椎カーブ（PT）の評価は、バランスの取れた脊柱のTaichi Tsuji2、Tetsuya Obara2、Morio Matsumoto4

再建において非常に重要な作業である。LENKE 分類
における非構築性カーブの基準は、どの部位のカーブ

Introduction
Introduction: In the surgical treatment of adolescent

も側屈レントゲンで25度以下に矯正されるカーブとし

idiopathic scoliosis (AIS), properly evaluating theている。そして非構築性のカーブは固定範囲に含めな

structurality of proximal thoracic (PT) curve is critical. In

いことになっている。しかし、PTにおける非構築性のthe Lenke classification, the criterion for a non-structural

基準は他の部位に比べて緩いと感じている側弯外科医curve was defined as a curve whose Cobb angle was lessは多いのではないのだろうか。本研究の目的は、PTにthan 25°on side-bending. However, depend on our

おける非構築性の基準が妥当であるかどうか、術前側experiences, the criterion seemed lenient for PT curve to屈レントゲンにおける矯正率という見地から検討する

be determined as non-structural. Purpose of this study was

ことである。

to evaluate the suitability of the criterion for non-structural【方法】脊椎矯正固定術を施行した AIS 患者 235 例、平PT curves.

均年齢 14.9 ± 2.1 歳 （10 − 20 歳）を対象にした。術Methods
Methods: 235 consecutive patients with AIS who

前に撮影した立位正面レントゲンと臥位側屈レントゲ

underwent corrective surgery were included in this study.

ンを用い、PT、胸椎カーブ、胸腰椎／腰椎カーブにおThe suitability of the criterion for non-structural PT curves

ける立位角度、側屈角度、および矯正率を計測し、PT

was evaluated by using data obtained from preoperativeにおける非構築性の基準の妥当性を検討した。

standing and side-bending radiographs, and comparing【結果】立位角と側屈角の検討の結果、カーブの硬さはpercent correction with those of MT and TL/L curves.

PTが最も硬く、次いで胸椎カーブ、胸腰椎腰椎カーブ

Results
Results: For MT and TL/L curves, 25°on side-bendingであった。次に側屈角と矯正率を検討した。胸椎カー

represented an average percent correction of 50%, while

ブと胸腰椎 / 腰椎カーブにおいて側屈角が 25 度以下のin the PT curve it was only 25%. Furthermore, when the

カーブは矯正率が 50％以上であったが、PT では、側curve was reduced to 25 degrees on side-bending and was

屈角が 25 度以下のカーブは矯正率が 25％以上であっdetermined as non-structural, at the same time, PT curve

た。近位胸椎における矯正率50%以上は側屈角が15度

was more than twice the stiffness of the MT or TL/L curve.

以下のカーブであった。各カーブの矯正率を各症例内

If the same parameters were applied for PT curve as MTで比較した。PT が側屈で 25 度になるとき、胸椎カー

and TL/L curves, the cut-off for determining a curve to be

ブは PT の 2 倍、胸腰椎腰椎カーブは 3 倍の矯正率であnon-structural would be less than 15°.

ることが分かった。PT の矯正率が他のカーブと同等

Conclusion
Conclusion: Determination of the structurality of the PTになる角度は、少なくとも側屈 15 度以下であった。

curve using the Lenke criteria of 25°may be inaccurate.

【考察】矯正率の見地からPT の非構築性を検討した場

Using the same parameters as the MT and TL/L curves,

合、もし、非構築性の基準を胸椎および胸腰椎 / 腰椎15°may be more appropriate for PT curves.

カーブで 25 度以下と仮定すると、PT は 15 度以下が適当であると考えられた。今後、PTの非構築性の検討する場合、一つの指標になる値であると考えられた。今後、臨床結果を含めた検討が必要であることはいうまでもない。

− 50 −

10
Lenke type 1 の特発性側弯症手術例における X 線学的

Proximal Thoracic Curve in Surgically Treated Lenke

検討 -proximal thoracic curve の変化を中心に -Type 1 Adolescent Idiopathic Scoliosis

11

鹿児島大学大学院

学、2 名城病院

運動機能修復学講座

整形外科、3 後藤病院
2

山元

1

拓哉 、川上紀明 、後藤学 、宮坂

和良 2、辻太一 2、小原

徹哉 2、

安藤

2

圭 、野原亜也斗

整形外科

Department of Orthopaedic Surgery, Graduate School of

Medical and Dental Sciences, Kagoshima University、

整形外科
3

2

2

Department of Orthopaedic Surgery, Meijo Hospital、

3

Department of Orthopaedic Surgery, Goto Hospital

Takuya Yamamoto1、Noriaki Kawakami2、Manabu Goto3、Kazuyoshi Miyasaka2、Taichi Tsuji2、Tetsuya Ohara2、【 はじ め に 】 思 春 期 特 発 性 側 弯 症 の 治 療 に お い て

Kei Ando2、Ayato Nohara2

proximal thoracic curve （以下 PT）の評価は重要である。今回 Lenke type 1 の症例の冠状面の変化につき

The retrospective study on proximal thoracic deformity

retrospective に X 線学的検討を行ったので報告する。

in Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis (AIS) was【対象および方法】名城病院にて手術施行後2年以上経

performed. A total of 69 surgically treated patients were

過観察し得た Lenke type 1 の AIS の 69 （男 1、女 68）

evaluated in Cobb angle, C7 plumb line to CSVL, T1 tilt,

例を対象とした。追跡率は 95.6%、手術時平均年齢はradiographic shoulder height (RSH), cravicle angle. Three

15.6歳（11.7-27.1歳）である。前方進入でmain thoracic

groups were analyzed: Group A (n = 24), anterior selective

curve （以下 MT）の selective fusion を行った 24 例を

fusion of main thoracic curve (MT); Group PS (n = 30),

A 群、後方進入で MT の終椎または 1 椎体頭側まで固posterior short fusion to upper end of MT or one more

定した 30 例を PS 群、後方進入で MT の終椎の 2 椎体

proximal vertebra; Group PL (n = 15), posterior long fusion

以上頭側まで固定した 15 例を PL 群とした。術前及びto two or more proximal vertebra. In Group PL, average

術後約 2 年（2.0-2.3 年、平均 2.1 年）の単純正面像にPT Cobb angle was statistically larger than other groupsて MT 及び PT の Cobb 角、C7 plumb line to CSVL、T1(P < 0.05) in preoperative standing, left bending, andTilt、Radiographic Shoulder Height （以下 RSH）、

postoperative standing film. Furthermore in Group PL, left

Cravicle Angle 等を計測し統計学的に検討した。

shoulder elevation was observed postoperatively. Selective【結果】PL 群において PT の Cobb 角は術前立位で 33.3°

fusion for MT in Lenke type 1 AIS may cause insufficient左側屈で 18.1°術後立位で19.5°と他群と比し有意に

correction of PT or left shoulder elevation. In general

大きく（P ＜ 0.05）、術後の RSH も 6.5mm と AF 群のFlexibility of PT is lower than that of MT, therefore the

0.3mm （P ＜ 0.05）、PS 群の 2.0mm に比べ左肩高位がcriteria for structural curve advocated by Lenke et al. is見られた。PL 群の術前後の MT の Cobb 角および矯正

questionable.

率、C7 Plumb Line to CSVL、T1 Tilt、Cravicle Angle
は各群間で有意差はなかった。
【考察】近年 L e n k e らの唱える構築学的カーブのselective fusion のみで良好な成績が得られるという報告も増えてきたが、一般に PT は MT に比し flexibilityに乏しくLenkeらの構築学的カーブの定義には疑問が残る。今回の検討で術前の PT の Cobb 角が大きかった
PL群では最も頭側まで固定されていたにも関わらず術後の PT の矯正不良や左肩高位が見られた。術前の PTの評価および固定範囲、矯正法を含めた術式選択に関しさらなる研究が必要と考える。

− 51 −

一
般
演
題
１
日
目

11
牽引レントゲン v.s. 側屈レントゲン、どちらが？どんTraction versus Supine Side-bending Radiographs inな条件で？胸椎 flexibility を決定するのに有効か？

Determining Flexibility: What factors influence thesetechniques?

1

慶應大学

整形外科、2 名城病院

整形外科、3 慶應義塾大学医学部衛生学公衆衛生学、4慶應大学運動器機能

1

Dept. of Orthopaedic Surgery, Keio University、2Dept.

再建再生学講座

of Orthopaedic Surgery, Meijo Hospital、3Department ofPreventive Medicine & Public Health, Keio University、

渡辺
辻

航太 1、川上2

太一 、小原紀明 2、西脇
2

徹哉 、松本

祐司 3、
守雄

4

4

Dept. of Musculoskeletal Reconstruction & Regeneration

Surgery, Keio University【目的】思春期特発性側弯症（AIS）の手術において術Kota Watanabe1、Noriaki Kawakami2、Yuji Nishiwaki3、前のflexibilityの評価は、固定範囲の決定や前方解離のTaichi Tsuji2、Tetsuya Ohara2、Morio Matsumoto4

適応の是非を含めた術前計画、術後結果の予測に不可欠である。様々な評価法の内、牽引レントゲンと側屈

Introduction
Introduction: In surgery for AIS, evaluation of curve

レントゲンは一般的な評価法であるが、この二つの方

flexibility is important for selecting fusion levels, deciding

法より導出された異なるflexibilityの解釈にしばしば悩the necessity of anterior release, and predicting surgical

まされている。過去の報告では、牽引レントゲンは 60

outcome. Side-bending and traction radiographs are used

度以上のカーブで側屈レントゲンより有効という報告

preoperatively to evaluate curve flexibility in spite of noted以外は認められない。本研究の目的は側屈レントゲン

differences in the flexibility calculated from both methods.

と牽引レントゲンの優劣に影響を与える因子について

It appears that in addition to curve size, other factors, such

検討することである。

as level of apex, and number of involved vertebra, also

【方法】229 人の脊椎矯正固定手術を施行した AIS 症例

influence the correction of these techniques.

を対象にした。全例女子、平均年齢 15.7 歳（10 〜 20

Methods
Methods: 229 consecutive patients with AIS who were歳）であった。全例術前に牽引レントゲンおよび牽引

surgically treated were evaluated. Standing, supine side-

レントゲンを撮影した。胸椎カーブにおける側屈レン

bending and traction radiographs were obtained

トゲンflexibility（BF）と牽引レントゲンflexibility（TF）

preoperatively. Cobb angle on standing radiograph, levelの優劣に対する年齢、Cobb 角、頂椎の位置、カーブ内

of apex, and number of involved vertebrae were correlatedの椎体数の影響を検討した。

with the degree of thoracic curve flexibility on side-bending【結果】229 胸椎カーブを検討した。術前平均 Cobb 角and traction radiographs.

は 53.3 ± 11.9 度で、側屈で 28.4 ± 11.7°、牽引で 27.1

ResultResult: 229 curves were observed in thoracic lesions.

± 9.0°に矯正された。TF は 15 歳未満で BF より優位

Traction flexibility (TF) was higher than side-bendingであった（p=0.02）。TF は Cobb 角 60 度以上で BF よflexibility (BF) at less than 15 year-old (p=0.02). TF was

り優位であった（p=0.02）。TF は頂椎が Th4-8/9 の時

higher than BF at angles >60°(p=0.02). TF wasに BF より優位であった（p=0.012）。また、頂椎の位

significantly higher in curves whose apexes were at Th4-

置が下位椎体に下がるにしたがって、TF と BF の差が8/9(p=0.012). As level of apex lowered, the difference

減少する傾向が認められた（p=0.004）。TF は椎体数

between TF and BF decreased (p=0.004). TF was higherが6-7椎体の時にBFより優位であった（p=0.018）。TF

for number of vertebra ranging from 6-7(p=0.018). Theと BF の差は椎体数が増加するにしたがって減少する

differences between TFR and BFR decreased as number

傾向が認められた（p=0.005）。

of vertebra increased (p=0.005).

【結論】側屈レントゲン、牽引レントゲンにより導き出

Conclusion
Conclusion: Flexibility of the curve calculated using side-

されるカーブの flexiblity の優劣は、年齢、Cobb 角、頂bending and traction radiographs depended on age, curve

椎の位置、カーブ内の椎体数に影響される。側屈また

size, level of apex, and number of involved vertebra. We

は牽引レントゲンを用いて AISの術前評価をする際にhave to consider these influences on the curve flexibility

は、前述した各因子の影響、条件を考慮する必要があat the time of evaluation and making a strategy in surgicalる。

treatment of AIS.

− 52 −

12
側弯症手術時における仰臥位最大牽引下正面レ線像のUtilities of preoperative supine traction roentgenograms

有用性

in scoliosis surgery

1

済生会神奈川県病院

病院

整形外科

河野

克己 1、鈴木

佐々木

1

孝 、山中

整形外科、2 東京都済生会中央

信正 2、飯田
一良

尚裕 2、

1

Orthopedic Surgery, Saiseikai Kanagawa-ken Hospital、2

Orthopedic Surgery, Saiseikai Central Hopital

Katsuki Kono1、Nobumasa Suzuki2、Takahiro Iida2、1

Takashi Sasaki1、Kazuyoshi Yamanaka1【目的】2002 年夏以降、側弯症手術例に対し仰臥位最Purpose
Purpose: Purpose of this study is to investigate utilities of

大牽引下脊柱正面レ線像（T-XP）を撮影し、手術計画

a preoperative supine traction roentgenogram (T-XP) inの一助としてきた。術後 2 年時のレ線像と比較し、T-

scoliosis surgery.

XP の有用性を検討する。

Methods
Methods: Seventy scoliosis patients (female: 68) who had【方法】2002 年夏以降 2004 年 7 月までに初回脊椎固定

initial spinal fusion from 2002 until July of 2004 and had T-術を受けた側弯症例のうち、術直前に T-film の撮影を

XP were reviewed. Congenital cases were excluded. The

行った 70 例（女性:68、男性:2）を対象とした。先天average age at surgery was 17.3 (11-59) years. In these側弯は除外した。疾患は特発性 68 例、空洞症 2 例であcases, T-XP and standing spine roentgenograms

り、胸椎カーブ 43 例、胸腰椎・腰椎カーブ 18 例、ダpreoperatively and at post-op two years (pos-2Y) were

ブルカーブ9例、手術時平均年齢17.3歳（11-59）であっinvestigated.

た。これらに対し、術前および術後 2 年時の立位脊柱Results
Results: Posterior procedure was performed in 62 cases

レ線像と T-XP につき検討した。T-XP は患者の腋窩と(ISOLA: 54, MYKRES: 6), anterior procedure was 6 cases

下腿を徒手的に牽引しつつ撮影した。

(MYKRES: 4), 2 cases had 2-staged operation. Four major【結果】術式は後方法62 例（ISOLA:54、MYKRES:6、そlumbar curve cases were needed spinal fusion includingの他:2）、前方法 6 例（MYKRES:4、その他:2）前後方

L4, the fusion level of other cases were L3 or upper. The

2 期的手術 2 例であった。固定下端は、L1,2 が 29 例、

average Cobb angle was 58.6 (36-107) degrees

L3が36例、L4は5例であり、L4例はいずれも腰椎カー

preoperatively, 35.4 (12-74) on T-XP, and 18.7 (0-63) at

ブ例であった。平均 Cobb 角は、術前 58.6°（36-107）

pos-2Y. The Correction rate was 41.1% on T-XP and 69.7%

に対し、T-film35.4°（12-74）、術後 2 年時 18.7°（0-at pos-2Y. The average tilting angle of L4 body was 11.8

63）であり、矯正率はそれぞれ 41.1％、69.7％であっ

degrees preoperatively, 5.8 on T-XP, and 6.1 at pos-2Y.

た。L4 tilt は術前平均 11.8°に対し、T-XP5.8°、術後Twenty-eight cases had L4 tilt over 15 degrees

2 年時 6.1°であった。28 例に術前 15°以上の L4 tiltを

preoperatively, three of them, remained L4 tilt on T-XP,

みとめ、うち 3 例では T-XP においても L4 tilt は残存

were needed anterior procedure. In King-Moe-2, there

し、前方手術が行われていた。また 1 例では、T-XP 上

were 8 of 20 cases becoming lumbar curves unclear on T-

L4 tilt の矯正を得たが術後 L4 tilt の残存をみた。King

XP. The L4 tilt of King-Moe-4 cases became horizontally

Type 2 の 20 例のうち、8 例では T-XP 上腰椎カーブが

on T-XP.

不顕化した。また15例では腰椎カーブ下端より頭側でConclusion
Conclusion: As T-XP can evaluate rigidity of curvature andの固定で良好な alignment を得た。King Type 4 では全

correction of vertebral tilt, T-XP makes easier to image

例 T-XP 上 L4 tilt が水平化し、L3 までの固定が可能でcorrection method and postoperative alignment of spine.

あった。初診時前方法を計画するも T-XP にて後方手

T-XP is very useful for planning scoliosis surgery.

術を選択した症例が存在した。
【考察・結語】側弯症手術では、balanced spine の獲得が重要である一方、固定下端は L3 より頭側が望ましい。下端椎は、カーブパターンやカーブの大きさ、可橈性、椎体傾斜の立ち直り等により判断するが、T-XP
はこれらを同一像で評価でき、固定範囲の決定や術式の選択のみならず術後の脊柱 balance をイメージし易い。術前計画において、T-XP は極めて有用であった。

− 53 −

一
般
演
題
１
日
目

13
特発性側彎症の術後に balance 不良を呈した症例の検Study on the cases of post operative off balance with

討

idiopathic scoliosis

岐阜大学

医学部

岩井智守男、細江

英夫、宮本

鈴木

克時

直樹、清水

Department of Orthopaedic Surgery, Gifu University

整形外科

Chizuo Iwai、Hideo Hosoe、Kei Miyamoto、敬、

Naoki Suzuki、Katsuji Shimizu【目的】特発性側彎症の術式選択、固定範囲にはさまざ

Purpose
Purpose: The purpose of this study was to evaluate some

まな意見がある。目的は、特発性側彎症術後に balancecases with off balance after the operation for idiopathic

不良を呈した症例の検討を行い、その原因から、よりscoliosis.

よい術式選択・固定範囲について考察することであMaterials and Methods
Methods: Total nine patients with idiopathic

る。

scoliosis who underwent spinal correction and fusion were【方法】1999 年〜 2006 年までの 7 年間に当病院にて手

analyzed retrospectively.We investigated Cobb angle,術を施行した 67 症例のうち、術後 balance 不良を呈し

correction rate, L4 tilt angle, shoulder height,coronal

た 9 症例を対象とした。調査項目は Cobb 角、矯正率、

balance, saggital balance, fusion area, Coronal Angulation

術前後の L4 tilt、shoulder height、coronal balance、of Disc Below Lowest Instrumented Vertebra(LIV).Off

sagittal balance、固定範囲、固定下端椎隣接椎間角度とbalance was defined that (1) C7 plumb line from CSVLした。

was over 2cm(2) L4 tilt was over 10 degrees(3) Coronal

内訳は前方手術単独 3 例、後方手術単独 4 例、前方術

Angulation of Disc below LIV was 5 degrees.

後にbalance不良となり後方手術を追加した2例であっ

Results
Results: We could find off balance cases {(1)6 cases (2)4た。Lenke 分類では Type1：4 例、Type2：2 例、Type3：

cases (3)4 cases}.Causes of off balance were as follows 1)

3 例であった。King type1：3 例、2：1 例、3：3 例、4：Upper Screw pull out : 2 cases, 2) Short fusion area : 3

2 例であった。また、術後バランス不良とは、（1 ）cases, 3) Wrong Correction : 3 cases , 4) Wrong procedure

C7plumb line が 2cm 以上偏位したもの、（2）L4tilt が10: 1 case.

度以上残存したもの、（3）固定下端椎隣接椎間角度がConclusion
Conclusion: Therefore, in patients with scoliosis (Lumber

5 度以上あるものとした。

modifier B or C), we usually use selective anterior fusion,【結果ならびに考察】術後バランス不良の内訳は、（1）

firstly.Secondly, we do posterior short fusion to maintain

6 例、（2）4 例、（3）4 例（重複可）であった。その原

flexibility of lower adjacent area.

因として、1）前方手術での最上位screw pull out（2例）、
2）固定範囲の不足（3 例）、3）矯正不足（3 例）、4）術式選択の誤り（1 例）を考えた。1）では、矯正損失とともに C7plumb line が偏位し、2）では、C7plumb line
偏位、L4tilt、固定下端椎隣接椎間角度いずれにも影響を与えていた。3）では、implant の限界、手技の未熟などが考えられた。
【まとめ】側彎症手術では、バランスよく矯正することが重要で、可動腰椎を多く残すこと、左右の肩のバラ
ンス、肋骨隆起、皮切なども重要である。バランスのよい可動腰椎を多く残すため症例を選んで二期的手術を行い、良好な結果を得ている。

− 54 −

14
側弯前方矯正固定術後の下位隣接椎間板楔状化の発生

Risk factors for wedging of the lower adjacent

要因intervertebral disc after anterior correction and fusion inthoracolumbar and lumbar scoliosis

1

後藤病院、2 名城病院

3

刈谷総合病院

整形外科・脊椎脊髄センター、
1

整形外科

2
Goto Hospital、
Department of Orthopaedics Surgery andSpine Center, Meijo Hospital、3 Department of
後藤
小原

1

紀明 、宮坂和良 、

徹哉 2、辻太一 2、安藤

圭 2、

学 、川上

野原亜也斗 2、松原

2

2Orthopaedics Surgery, Kariya General Hospital

祐二 3

Manabu Goto1、Noriaki Kawakami2、Kazuyoshi Miyasaka2、Tetsuya Ohara2、Taichi Tsuji2、【目的】側弯症に対する術式として、強い矯正力、固定Kei Ando2、Ayato Nohara2、Yuji Matsubara3

範囲の短縮という利点より前方法が選択されることも多いが、固定下端隣接椎間板が術後経過とともに明ら

Purpose
Purpose: Anterior correction and fusion for thoracolumbar

かに楔状化を呈する症例を経験し、この椎間板楔状化

and lumbar scoliosis results in good correcting force andが及ぼす影響が危惧される。今回胸腰椎型及び腰椎型

preserves the mobile segments. However, postoperative側弯症における前方矯正固定術後下位隣接椎間板楔状disc wedging of the adjacent lower level has been observed化の発生に関与する因子を検討することを目的とし

in some patients. The purpose of this study was toた。

investigate the postoperative changes of the coronal【対象及び方法】対象は 1996 年から 2006 年 1 月までにalignment and the risk factors for wedging of the lower

胸腰椎型及び腰椎型側弯症に対し前方矯正固定術を施

adjacent intervertebral disc after anterior correction and

行した症例のうち、固定下端椎がL3で、後方矯正固定

fusion.

術を追加せず6カ月以上経過観察可能であった51例でMaterials and Methods
Methods: Fifty-one cases were investigatedある。男性 2 例、女性 49 例、手術時平均年齢 15.3 歳、retrospectively. There were two males and forty-nine

平均経過観察期間は34カ月であった。下位隣接椎間板

females, with a mean age of 15.3 years. The mean follow-

角が術後より経過中に 5°以上進行した症例を楔状化

up period was thirty-four months. We defined progression有りと定義し、これら 51 例を楔状化の有無にて2 群に

of the intervertebral disc angle of more than 5 degrees

群分けし、各群の年齢、Cobb 角、術前後の体幹バラン

compared to the immediately postoperative angle asス（前額面、矢状面）、椎体水平化及び、胸椎、腰椎のwedging. Fifty-one cases were classified into two groups

術前 flexibility 等の各パラメーターにおいて検討した。

according to the presence or absence of wedging. We【結果】楔状化有り群は29例、無し群は22例であった。

reviewed both groups according to the following

年齢、術前後 Cobb 角、胸椎、腰椎の術前 flexibility、術parameters:age, Cobb angle, coronal and sagittal balance,

前後矢状面バランス等においては 2 群間に有意差はみ

tilting angle of L3 and L4 and preoperative flexibility ofられなかったが、前額面体幹バランスにおいて術前後

the thoracic and lumbar curve.

C7-CSVL（正中仙骨線）、L3-CSVL、apex-CSVL 等にて

Results
Results: The wedging(+) and wedging(-) groups were

楔状化有り群が有意に大きく（正中より変位していcomprised of 29 and 22 cases, respectively. No significant

た）、また椎体傾斜角において術前 L4 傾斜角が楔状化

difference was noted between the two groups for age,

有り群で有意に大きかった。

Cobb angle, flexibility and sagittal balance. The wedging(+)

【結語】前方矯正固定術後下位隣接椎間板楔状化の発group was significantly displaced from C7-CSVL, L3-

生危険因子として前額面バランスの関与が明らかと

CSVL, apex-CSVL. Moreover, the preoperative tilting

なった。特に、術後C7-CSVL 変位量が大きな症例ほど

angle of L4 was significantly greater in the wedging(+)

良好な体幹バランス獲得のため経過中に下位隣接椎間group.

板を楔状化させる傾向があり、手術に際してはできる

Conclusion
Conclusion: Intervention of coronal balance became clear

限り術後の体幹バランスを正中化させる必要があると

as one of the risk factors for wedging of the lower adjacent

思われた。

intervertebral disc. It is necessary to centralize thepostoperative coronal balance as long as possible.

− 55 −

一
般
演
題
１
日
目

15
100 度以上の高度側弯症に対する手術法の X 線学的評

Comparison of Radiographic Outcomes for the Treatment

価：Wires vs. Hooks vs. Screwsof Scoliotic Curves Greater than 100 Degrees: Wires vs.
Hooks vs. Screws

1

整形外科、2 ワシントン大学医学部

新潟中央病院

整形外科、3 慶應義塾大学医学部

1

整形外科

Department of Orthopaedic Surgery, Niigata Central

Hospital、2 Department of Orthopaedic Surgery,
渡辺

1

2

慶 、Lawrence G Lenke 、Keith H Bridwell 、
2

Yongjung J Kim 、渡辺
澤上2

公彦 1、菊池3

航太 、山崎廉 1、岡崎1

Washington University School of Medicine、3Departmentof Orthopaedic Surgery, Keio University School of

昭義 、

洋之 1

Medicine【目的】本研究の目的は100度以上の重度側弯症に対しKei Watanabe1、Lawrence G Lenke2、Keith H Bridwell2、頂椎部に使用した各種矯正固定法の有用性と安全性を

Yongjung J Kim2、Kota Watanabe3、Akiyoshi Yamazaki1、

検討することである。

Kimihiko Sawakami1、Ren Kikuchi1、Hiroyuki Okazaki1【対象と方法】主カーブ Cobb 角 100 度以上の側弯変形（平均 112.7°；100° 〜158°）に対し矯正固定術を施

Objectives
Objectives: To compare the efficacy and safety of several

行した 68 例 （神経原性:44，特発性：21，先天性：3）anchors on the apical levels in scoliotic curves>100を対象とした。経過観察期間は平均4.0年（2〜10.5年），

degrees using radiographic outcomes and clinical

頂椎部に使用した固定法に従い以下の 4 つに分類しcomplications.

た；Group W （sublaminar wires, n=26），Group H

Methods
Methods: 68 scoliosis patients (44 neuromuscular, 21（hooks, n=18），Group A （anterior vertebral screws,

idiopathic, and 3 congenital) with major curves>100n=7），Group PS （pedicle screws, n=17）。レントゲンdegree curves (mean, 112.7°: range, 100°to 158°) were

評価と各種合併症について比較検討した。

analyzed. All patients had a minimum 2-year follow-up【結果】4つのgroupは性別、手術時年齢、主カーブCobb(mean, 4.0 years) and were divided into Group W

角，ストレス撮影によるflexibilityにおいて差がなかっ(sublaminar wires, n=26) Group H (hooks, n=18), Groupた（all p ＞ 0.05）。Group PS は最終調査時に最も高いA (anterior vertebral screws, n=7) and Group PS (pedicle

矯正率（Group W：52 ± 14.8%，Group H：33 ± 18.3%，

screws, n=17).

Group A：61±8.3％，Group PS：67±15.6％，p＜0.0001）

Results
Results: The four groups did not demonstrate significantを示し，術直後からの矯正損失が最も少なく（p ＜differences in gender, age at surgery, preoperative major

0.05），Apical vertebral translation についても最も高い

curve Cobb angle and curve flexibility (all p>0.05). The

矯正が得られた（p ＜ 0.0005）。4 例（5.9％）に再手術

group PS demonstrated the greatest correction rate,を要する偽関節を認め（Group W：3 例，Group H：1

smallest loss of correction (p<0.05), and greatest amount

例，p ＞ 0.05），7 例（10.3％）に implant failure を認めof correction of the apical vertebral translation (p<0.0005)

た（GroupW：4 例，Group H：2 例，Group PS：1 例，

among the four groups at the ultimate follow-up. Therep ＞ 0.05）。1 例（1.5％）に術後一過性麻痺を生じたが，

were 4 cases (5.9%) of pseudarthrosis (3 in group W and 1

implant 挿入中に神経合併症はなかった。

in group H: p>0.05), 7 cases (10.3%) of implant failure (4【考察】4 つの異なる矯正固定法において，6％に偽関

in group W, 2 in group H, and 1 in group PS: p>0.05).

節を認めたものの最終調査時に神経合併症なく良好な

Despite the 1 (1.5%) intraoperative neurological

側弯矯正の獲得と維持が獲得できた。頂椎部椎弓根ス

complications, there was no permanent neurologic deficit.

クリュー固定は最も優れた前額面側弯矯正が得られ，Conclusion
Conclusion: All 4 constructs were able to achieve andスクリュー挿入に際しての神経合併症なく，高度側弯

maintain acceptable correction safely without permanent

変形に対しても安全かつ有用な矯正固定法である。

neurologic deficit and demonstrated acceptable implantfailure rate. The pedicle screw constructs on the apicallevels demonstrated the best coronal correction, smallest
loss of correction, and greatest correction of the major
Cobb angle.

− 56 −

16
高度側弯症手術における術中 halo-femoral traction

Intraoperative Halo-Femoral Traction in the Treatment
of Severe Spinal Deformity

1

整形外科・脊椎脊髄センター、2 後藤病院

名城病院

1

小原

徹哉 1、川上辻太一 1、安藤後藤学

紀明 1、宮坂和良 1、Department of Orthopaedic Surgery and Spine Center,

Meijo Hospital、2Goto Hospital

圭 1、野原亜也斗 1、2

Tetsuya Ohara1、Noriaki Kawakami1、Kazuyoshi Miyasaka1、Taichi Tsuji1、Kei Ando1、【目的】高度脊柱変形の治療において術前に h a l o

Ayato Nohara1、Manabu Goto2

tractionが行われることは多いが、我々は症例を選んで術中にも halo-femoral traction を施行している。今回術

Purpose
Purpose: The purpose of this study was to assess the

中牽引の有用性について検討した。

effectiveness of intraoperative halo-femoral traction in the【対象と方法】対象は 2005 年 3 月から 2006 年 7 月まで

surgical management of severe spinal deformity.

の期間で、術中 halo-femoral traction を行った高度側弯

Subjects and Methods
Methods: A total of 19 patients with severe症 19 例であった。性別は男性 7 例、女性 12 例、平均

spinal deformity were evaluated retrospectively. The

年齢は 11 歳（5 〜 22 歳）であった。疾患の内訳は症候

average age of the patients was 11 years (range: 5-22性側弯症が 14 例、先天性側弯症が 2 例、特発性側弯症

years). The diagnoses were syndromic scoliosis (14 cases),

が 2 例、椎弓切除後後側弯症が 1 例であった。経過観

congenital scoliosis (2 cases), idiopathic scoliosis (2 cases),

察期間は平均 10ヶ月（4ヶ月〜 22ヶ月）であった。16

postlaminectomy kyphoscoliosis (1 case). The mean follow

例は術前halo-gravity tractionに術中牽引を併用し、3例

up period was 10 months (range: 4-22 months).

は術中牽引のみであった。手術方法は前方解離後方矯Results
Results: The initial curve magnitude averaged 102 degrees

正固定術が 14 例、Growing rod が 3 例、後方矯正固定and decreased to 41 degrees; indicating 60% correction.

術が2例であった。以上の症例に対してhalo tractionのPreoperative thoracic kyphosis and lumbar lordosis were

内容、術前後の側弯 Cobb 角、胸椎後弯・腰椎前弯角の60 and 53 degrees, respectively. After operation, these

変化、合併症について調査した。

angles were corrected to 31 and 41 degrees. Of 19 patients,【結果】メインカーブの術前平均 Cobb 角は 102°（1217 were assessed radiographically. The average〜 152°）、胸椎後弯は 60°（-32 〜 119°）、腰椎前弯

preoperative main curve was 106 degrees, which improved

は -53°（-116 〜 107°）であった。術後それぞれ 41°

to 61 degrees by intraoperative traction, and to 41 degrees（矯正率60％）、31°、-42°へと改善した。術中レントゲ

postoperatively. Complications related to preoperative

ン像の得られた 17 例において術前、術中牽引時、術後

traction were observed in three patients; including Hornerの Cobb 角を比較すると、術前 106°が術中牽引時 61°、

syndrome in 2 cases and pin tract infection in one.

術後41°となり、後方手術直前にすでに42％の矯正がDiscussion
Discussion: The treatment of severe spinal deformity

得られていた。halo traction に関連した合併症は、眼瞼remains challenging, and gradual preoperative correction

下垂を 2 例、pin 感染を 1 例に認めた。

may be important. To some extent, intraoperative halo-【考察】重度側弯症手術において、術前牽引にて緩徐に

femoral traction demonstrated correction for severe

矯正し、手術をおこないやすい状況にしておくことがcurves. Correction of severe spinal deformity before

重要である。術前牽引に加えて術中 h a l o - f e m o r a loperation resulted in decreased mechanical stress on the

tractionを行うことは、脆弱な骨に無理な力をかけずに

bone-implant interface and led to a better surgical outcome.

矯正操作やインプラントの設置を可能にし、有用な方

However, because intraoperative traction under general法と考える。ただし、術中牽引は全身麻酔下であり神

anesthesia may precipitate neurological crisis in the

経症状の確認ができないため、必ず脊髄モニタリング

patients, spinal cord monitoring is essential during traction下での施行が必要である。

and correction.

− 57 −

一
般
演
題
１
日
目

17
Autologous blood transfusion for the spinal deformities

未就学児に対する脊柱変形手術における自己血輸血

patients under seven years of age
1

名城病院

整形外科

脊椎脊髄センター、2 後藤病院
1

宮坂和良 1、川上辻太一 1、安藤後藤学

紀明 1、小原徹哉 1、

Department of Orthopaedic Surgery & Spine Surgery,

Meijo Hospital、2Goto Hospital

圭 1、野原亜也斗 1、2

Kazuyoshi Miyasaka1、Noriaki kawakami1、Tetsuya Ohara1、Taichi Tuji1、Kei Ando1、Ayato Nohara1、【目的】未就学児に対する脊柱変形手術における自己

Manabu Goto2

血輸血の実情と問題点について検討した。
【対象および方法】1993年から2005年の13 年間に当院Retrospective analysis was made for autologous bloodで行われた脊柱変形手術のべ980例のうち未就学児（7transfusion under 7 years of age who underwent surgical

歳未満）の 43 例（男児 21 例女児 23 例）を対象とした。

treatment of the spinal deformities.Forty-one cases with

手術時の年齢、身長、体重はそれぞれ平均 5．7 歳（2the age ranged from 2 to 6 years were operated for the〜6歳）、103cm（78〜127cm）、16．1kg（8800g〜23kg）

last 13 years. There were 18 boys and 23 girls. Their bodyであった。側弯症は先天性 31 例、乳児期特発性 2 例、

weight was from 0.8 to 23kg (mean 16kg), and body height

症候性 8 例で、手術は前方 2 例、後方 28 例、前方＋後from 78 to 127cm (mean 103cm). Thirty-one of 41 cases

方（一期的）13 例でいずれも手術中はセルセーバーを

were diagnosed of congenital scoliosis, 8 symptomatic, and使用した。各症例について術前貯血式自己血の有無を

2 infantile idiopathic.Thirty of 41 cases were able to donate

調べ、自己血の貯血量、採血回数、採血時の合併症、術autologous blood. The mean 4 phlebotomies (range from

中出血量と同種血輸血の有無などをretrospectiveに調

1 to 8 times) were performed and the mean 450ml (range

査した。

from 100 to 1420ml) of blood were donated. Of 30 cases【結果】43 例中 30 例で術前貯血式自己血が行われていwith autologous blood, 29 cases were able to avoid any

た。術前貯血式自己血が行われた30 例について、自己homologous blood transfusion. On the other hands, 11 of

血の貯血量は平均 450ml（100 〜 1420ml）、採血回数は

41 cases were not able to donate autologous blood, and

平均 4 回（1 〜 8 回）であった。採血時に予定採血量をhomologous blood transfusion was performed in only 3 of

下回ったのが 15 回、体調不良による延期が 3 回であっthese 11 cases. Main reasons for failure of autologous blood

た。手術時の出血量は平均 312ml（25 〜 1200ml）、同

donation before surgery were presence of mental

種血輸血が行われたのは 30 例中 1 例であった。一方、

retardation or give-up of their parents. There is no study

術前貯血式自己血が行われなかったのは 41 例中 13 例

for autologous blood transfusion under 7 years of age who

で、手術時の出血量は平均 358ml（78 〜 1215ml）、こunderwent spinal surgery for scoliosis. This report showedのうち同種血輸血が 3 例に行われた。術前貯血式自己the possibility and usefulness of autologous blood

血が行われなかった主な理由は、精神発達遅延のため

transfusion in patients younger than 7 years of age.

採血時の協力が得られなかった、両親の同意が得られ

However it still remains problems to establish the

なかった、術前貯血式自己血のシステムがまだ整備さautologous blood transfusion in patients with mental

れていなかった早期の症例などであった。

retardation.

【考察】未就学児側弯症手術における自己血輸血に関するまとまった報告はなく採血方法は確立していない。しかも実際の採血は多くの場合に困難と考えられていた。今回の検討から、未就学児側弯症手術に際しても手術侵襲を念頭において計画的な自己血採血が可能であり、同種血輸血の回避を十分達成できることが確認された。しかしながら精神発達遅延症例で術前自己血採血が困難の場合があり今後の課題と考えられた。

− 58 −

18
特発性側弯症における骨量減少について：松果体摘出

Osteoporosis in Experimantal Scoliosis after Pinealectomy

鶏モデルでの検討: Melatonin Effects on Bone

国立病院機構村山医療センター

Department of Orthopaedic Surgery, National Hospital

整形外科

Organization, Murayama Medical Center
河野

仁、町田

正文、池上

福田健太郎、田村

睦弘、山岸健、
Hitoshi Kono、Masafumi Machida、Takeshi Ikegami、正明

Kentaro Hukuda、Mutuhiro Tamura、【目的】最近の報告によれば思春期特発性側弯症女児

Masaaki Yamagishiの 27-38% に全身性骨量減少がみられ，骨量の減少は側弯進行の危険因子であるとされている（J. Bone Joint

To clarify whether there is an association of osteopenia

Surg. 87Am:2709-2716, 2005）が、本症における若年期

with adolescent idiopathic scoliosis(AIS),we carried out

骨量減少の発生メカニズムはいまだ不明である．今回

an experimental scoliosis to investigate radiographical

これまで特発性側弯症モデルとして用いてきた松果体

changes using X-ray and micro CT in the cervical and

摘出ニワトリの頚椎および胸椎の骨微細構造をマイク

thoracic vertebrae in scoliotic pinealectomized chickens.

ロ CT にて検索を行い，骨量減少あるいは骨粗鬆症様

30 chickens were divided into two groups; 20 chickens

変化の有無について調べ，メラトニンとの関連性につtreated with pinealectomy and 10 chickens with a sham

いて追及した．

operation as control subjects on the second day after【対象および方法】白色レグホン種の雌ニワトリ 30 羽hatching. The chickens in both groups were killed atを松果体摘出群〈20 羽〉および sham 群〈10 羽〉の 2

intervals varying 1 to 10 weeks after surgery. Their spines

群に分け、術後毎週麻酔剤の過剰投与による屠殺を行

were examined radiologically for the presence of a scoliotic

い、X線撮影にて側弯変形の有無および評価を行った。

curve and vertebral deformities. Also, microstructure in

摘出した第 7 頚椎および胸椎（頂椎）椎体の骨微細構

the cervical and thoracic vertebrae was examined and造をマイクロ CT により解析を行い、皮質の厚さ、骨compared left and right half of them in pinealectomized

梁数、骨梁の太さ、骨梁間距離などのパラメーターをand sham operated chickens. Rotational lordoscoliosis at

頚椎および胸椎（頂椎）椎体の右側，および左側の半thoracic spine developed in pinealectomized chickens. The

分、あるいは凹側、凸側半分を比較した。

chickens with severe scoliosis were characterized by【結果】sham群の全例に側弯変形はみられなかった．松apically wedge-shaped vertebrae. In contrast, no scoliosis

果体摘出群では摘出後 3 週より側弯変形がみられ、with any vertebral deformity developed in any of the

徐々に増強傾向にあった．マイクロ CT による骨微細

chickens that received a sham operation. Microstructural構造では，sham群では海綿骨の緻密化が徐々に増強傾

properties of vertebral trabeculae were showed significant

向にあり，左右 1/2 の比較では統計学的相異はみられ

differences in BV/TV, Tb.Th, Tb.N, Tb.Sp, SMI andなかった．一方，松果体摘出群では摘出後1週ではshamConn.D between the two groups. These results in

群との相違はみられなかったが，側弯変形が認められ

pinealectomized chickens indicated the osteoporosis.

ない摘出後 2 週の椎体の骨微細構造には骨粗鬆症様変

Pinealectomy is always accompanied by a dramatic化が頸椎および胸椎に認められた。一方，松果体摘出decrease in serum melatonin levels. Our results suggest

群での椎体左右半分の変化は Tb. N, BV/TV に認めらthat melatonin may have an important contributory factor

れ，とくに皮質骨の厚さは凹側が肥厚していた．

in the development of scoliotic deformity and osteoporosis.

【考察】今回認められた骨粗鬆症様変化は局所の頂椎のみではなく頚椎にも同様に認められ，全身性の骨変化として捉えられた．メラトニンの主な作用は概日リズムの制御と抗性ホルモン作用であり，メラトニン欠乏によるエストロゲンの低下によって骨量減少あるいは骨粗鬆症様変化がおきたと考えられる．
【結語】思春期特発性側弯症において，側弯変形の進行と骨量減少にメラトニンの低下が関与していると考えられた．

− 59 −

一
般
演
題
１
日
目

19
Postural control in idiopathic scoliosis patients

特発性側彎症の重心動揺
1

整形外科、2 岡山大学附属病院

岡山大学

リハビリ

1

Department of Orthopaedic Surgery, Okayama

University、2Department of Rehabilitation, Okayama

テーション部

University Hospital
1

1

1

迫間

巧将 、田中雅人 、中西一夫 、

杉本

佳久 1、尾崎敏文 1、千田

益生 2、

堅山

佳美

Yoshimasa Sakoma1、Masato Tanaka1、2

Kazuo Nakanishi1、Yoshihisa Sugimoto1、Toshifumi Ozaki1、Masuo Senda2、Yoshimi Katayama2【目的】思春期の女性にみられる特発性側彎症は，アライメントの変形とともに平衡感覚の障害が生じると言Postural equilibrium dysfunction has been found in patients

われており，これまで様々なバランス測定の結果が報with idiopathic scoliosis.

告されている．重心動揺計を用いた重心動揺検査は簡Postural function in 23 patients with idiopathic scoliosis

便であり，外来での評価に有用であると我々は考え，

was investigated by means of stabilometry, and compared

今回，特発性側彎症患者の重心動揺検査について調査with a control group of healthy children. Mean age of the

したので報告する．

patients was 14.4 years, and the average major curve was【対象と方法】対象は，2005 年 7 月から 2006 年 8 月の27.6 degree. Stabilometry was carried out using

間に当院整形外科外来を受診した特発性側彎症女性患

Gravicorder GS-11(Anima Co. LTD.). Each subject was

者 23 名である．年齢は 14.4 ± 1.9 歳，Cobb 角は平均

requested to stand on the stabilometer with both legs and29.3°（17 〜 55°）であった．症候性側彎症例，手術

single leg. The locus length (LNG), envelope area (E.

施行例は除外した．重心動揺性測定は ANIMA 社製グArea), locus length per envelope area (L/E. Area), and root

ラビコーダー GS-11 を使用し，単位時間軌跡長（cm/mean square area (RMS area) is evaluated with eyes opens）
，単位面積軌跡長（/cm），外周面積（cm2）についand eyes closed.

て若年健常女性と比較検討した．また，X 線検査によThe patients showed a postural control function that was

り分けた single curve と double curve の 2 群間での比較

significant different from control group. With eyes closed

検討も行った．

the difference was apparent, LNG, E. Area, L/E. Area, and【結果】若年健常女性との比較では，両脚起立では開眼

RMS area differed in single leg standing(p<0.05). In

で外周面積（p = 0 . 0 2 2 ）に，閉眼では単位軌跡長

scoliosis patients, the sway was also more asymmetrical（p=0.021）に有意差を認め，特発性側彎症患者の方がthan in the control group. The magnitude of the scoliosis

大きな動揺を示した．片脚起立では，開眼で単位軌跡

is not affected postural control.

長（p=0.003），外周面積（p=0.005），実効値面積（p＜ 0.001）に，閉眼では単位軌跡長（p=0.014），単位面積軌跡長（p=0.011），外周面積（p ＜ 0.001），実効値
面積（p ＜ 0.001）全てにおいて有意差を示し，特発性側彎症患者の方が動揺性が大きかった．Single curveとdouble curve との間には，これらの項目において有意差を認めなかった．
【まとめ】特発性側彎症患者は健常者より開眼・閉眼時ともに重心動揺性が高かった．両脚起立時より片脚起
立時において，より健常者との有意差が大きく，不安
定性は増していた．Single curve と double curve との間には，重心動揺性に有意差を認めなかった．

− 60 −

20
Seated postural control in adolescents with idiopathic

特発性側弯症における座位バランスの検討

scoliosis
1

秋田大学

医学部

神経運動器学講座

整形外科分

野、2秋田大学 医学部附属病院 リハビリテーション

1部、3 秋田大学

and Locomotor Science, University of Akita、2 The

工学資源学部The Division of Orthopedic Surgery, Department of Neuro

3
Division of Rehabilitation, Akita University Hospital、
The
1

三澤

晶子 、島田安藤

滋 1、巖見2

洋一 、松永2

Faculty of Engineering and Resource Science, University

俊樹 、

武裕 3

of Akita【背景】側弯症患者の立位バランスに関してはこれまAkiko Misawa1、Yoichi Shimada2、Toshiki Matsunaga2、

でに報告がされているが、立位時には足関節でコント

Shigeru Ando1、Takehiro Iwami3

ロールされるため、厳密な体幹バランスとは言い難い。体幹筋でのコントロールを測定するため、座位に

Background
Background: There are several reports Whole body,

よるバランス評価を行った。

standing postural sway that have been studied in children【目的】動く座面に座らせた側弯症患者の体幹動揺性with idiopathic scoliosis. To eliminate any contributionsに左右不均衡が生じるか否かを調査する。

from ankle muscles and gain greater insight into how the【対象と方法】側弯症専門外来を受診した特発性側弯use of trunk muscles would affect the control of posture,症で手術を施行していない31例を対象とした。先天性

we studied the movement of the center of pressure (COP)側弯症は今回の調査から除外した。性別は 31 例（男 1of the upper body of children while seated.

例、女 30 例）で、受診時平均年齢は 14 歳（10 〜 17 歳）

Objective
Objective: The present study examined the control of trunkであった．初診時 Cobb角は平均 30.4°（12 〜 51°）で

postural sway in children with slight-to-moderate scoliosis

軽度から中等度例を対象とした。側屈による矯正Cobb

by analyzing of the COP trajectory.

角は平均 18.4 °（2 〜 49）であった。計測は、独自にMaterials and Methods
Methods: Data was collected on 31 children

作製した座位バランス計測装置を用いて行った。被験with scoliosis. The patients with congenital scoliosis were者に胸部前面で腕組みをさせ、足によるバランス保持

excluded in this study. The average age of the subjectsができないよう座面を高くし、地面から約 10cm 足がwas 14 years and the average original Cobb angles was

離れるようにした。座面は最大傾斜 5°に設定し、20

30.4 degrees, Cobb angles with brace was 18.2 degrees.

秒間に 3 周期及び 5 周期で左右に傾斜させた。第 12 胸None of the subjects had previous spinal surgery. We used

椎と第 5 腰椎の間にレシーバーをつけ、第 12 胸椎とレ

the measurement instrument of seated balance, which was

シーバー、レシーバーと第 5 腰椎の距離をもとに体幹

developed by our university. The seat was inclined rightの傾きを計算し、座面動揺に対する体幹のバランスをand left, through 3 or 5 cycles for 20 seconds. The sensor

計測した。

was attached between T12 and L5 vertebra and the postural【結果】座面の変動速度での比較では座位バランスに

sway was calculated on the basis of the intervals, which

有意差は認められなかった。また、カーブの左右差でwere from T12 to the sensor and from sensor to L5.

の検討でも座位バランスに有意差は認められなかっResults
Results: There were no significant differences in sitting

た。0.5Hz における胸椎モーメントでは右側弯群で負balance on fluctuation velocities of the seat. There was

方向のモーメントが小さい傾向を認めたが、右側弯のno significant difference with the evaluation about the curve

場合、胸椎レベルでのカーブであるため、側屈しやす

asymmetry.

い方向への変位はより少ないモーメントで十分である

Conclusion
Conclusion: There were no imbalances of trunk postural

可能性がある。

sway in children with slight-to-moderate scoliosis,【結論】軽度から中等度の特発性側弯症では、体幹動揺

compensating for their spinal curve.

時に左右不均衡はみられず、代償されている。

− 61 −

一
般
演
題
１
日
目

21
特発性側弯症に対する表面筋電図を応用した定量的体

Evaluation of Trunk Muscles in Patients with Adolecsent

幹筋評価

Idiopathic Scoliosis Using Surface Electromyography

1

埼玉医科大学病院

科大学病院

リハビリテーション科、2 埼玉医

1Department of Rihabilitation Saitama Medical University

Hospital、2Department of Orthopaedic Surgery Faculty of

整形外科

Medicine Saitama Medical University
高石真二郎 1、山副孝文 1、間嶋満 1、

智永 2、高橋啓介 2、白土修2

野本Shinjiro Takaishi1、Takafumi Yamazoe1、Mituru Majima1、Tomonaga Nomoto2、【目的】運動療法は特発性側弯症に対する重要な保存

Keisuke Takahashi2、Osamu Shirado2療法の一つであるが、その有効性に関する科学的根拠は乏しい。その理由の一つは、体幹筋機能を客観的か

Introduction
Introduction: The purposes of this study are two folds; 1)

つ定量的に評価する事が困難な点にある。演者らは特to investigate the efficacy of surface electromyography

発性側弯症患児の外来治療で、運動療法を積極的に指(EMG) for quantitatively evaluating trunk muscle function

導しているが、併せて表面筋電図を用いた体幹筋評価

in idiopathic scoliosis, and 2) to compare the differenceも行っている。本報告の目的は、1）表面筋電図が特発

between normal subjects and the patients with idiopathic

性側弯症患児の体幹筋機能評価に有効であるかを検討

scoliosis.

すること、2）健常人と側弯症患児との相違を定量的にMaterials and Methods
Methods: A total of 15 subjects (10 patients

比較検討すること、の二点である。

with idiopathic scoliosis and 5 matched control subjects)【症例と方法】当院側弯症外来を受診した特発性側弯

participated in this study. An integrated EMG (mV) in the症患者 10 名（全例女性、平均年齢 13.7 ± 2.3 才、平均

trunk muscles was calculated during four types of posture

Cobb 角 33 度）および対照群としての健常女性 5 名（平and performance; up-right standing, upper and lower back均年齢 22.3 ± 1.7 才）の計 15 例を対象とした。以下のmuscle exercises, and abdominal muscle exercise. The

4 種類の肢位・運動時に、上部背筋群、下部背筋群、腹difference of mean EMG between right and left sides was

筋群の三筋群の表面筋電図を等尺性収縮において記録

calculated and compared between the patients and the

し、積分値（mV）を算出後、その平均の左右差を比較

control subjects. The relationship between the Cobb angle

した；安静立位時、腰部背筋運動、胸部背筋運動、腹and the EMG difference was also evaluated in the patients.

筋運動。側弯群では、角度の大きさと筋電量左右差のResults
Results: The difference of mean EMG between right and相関を検討した。

left in any trunk muscles was significantly greater in the【結果】体幹筋筋電量の左右差は、健常群に比し、側弯scoliosis group than in the control one. This was compatible

群で有意に大きかった。すなわち、安静立位にて下部with all pasture and performances. There was no

背筋群の左右差は健常群 5 . 1 m V に対し、側弯群

relationship between the Cobb angle and EMG difference

1 5 . 5 m V 。腰部背筋運動では、下部背筋群で健常群

in the scoliosis group.

9.2mV、側弯群 88.7mV の左右差を認めた。胸部背筋運Discussion
Discussion: The current study demonstrated that the

動では、下部背筋群で健常群9.7mV、側弯群 90.1mVの

surface electromyography could be useful for the

左右差を認めた。腹筋運動での腹筋群の左右差は、健quantitative evaluation of trunk muscle function in

常群が 6.2mV に対し、側弯群は 33mV と背筋群に比べidiopathic scoliosis. There was significant difference of

小さかった。側弯群では、Cobb角の大きさに関わらず

trunk muscle function between right and left in the

筋電量の左右差は同程度であり、側弯角の大小による

scoliosis group. Further study is needed to develop a new

特徴を認めなかった。

exercise program for eliminating the difference, and to【考察】本研究の結果から、表面筋電図は、特発性側弯

investigate if the exercise is effective to prevent the curve

症患児における体幹筋機能の定量的評価に有用である

progression in idiopathic scoliosis.

と考えられた。異なる手法を用いた過去の報告と同様に、側弯群における体幹筋では左右差が顕著であった。今後の課題として、この左右差を解消するような適切な運動プログラムの開発、および長期的な運動療法実施がこの左右差改善とともに、側弯角進行の悪化防止に有効であるかを検証する事である。

− 62 −

22
脊柱特発性側彎症の成因解明のための成長シミュレー

Growth simulation for etiology study of idiopathic scoliosis

ション
1
1

名古屋大学大学院

情報科学研究科

複雑系科学専Department of Complex Systems Science, Graduate

School of Information Science, Nagoya University、攻、2 日本赤十字豊田看護大学、3 名古屋大学名誉教授、

2

4

石田整形外科、 名城病院整形外科、 トヨタ記念病院

Prof. of Nagoya Univ. School of Medicine、4 Ishida

整形外科

Orthopaedic Surgery、5 Meijyo Hospital、6 Toyota

56Japanese Red Cross Toyota College of Nursing、3Emer.

Memorial Hospital青山

大樹 1、畔上秀幸 1、村地俊二 2、

鬼頭純三 3、石田義人 4、川上

紀明 5、

牧野

光倫 6

Taiki Aoyama1、Hideyuki Azegami1、Shunji Murachi2、Junzoh Kitoh3、Yoshito Ishida4、Noriaki Kawakami5、Mitsunori Makino6【目的】特発性側彎症の力学的成因に成長が関与していることは広く認められてきたが，そのメカニズムのObjective
Objective: In the previous study, we proposed a mechanical

詳細は未だ解明されていない．我々は，成長期の児童

etiology that the idiopathic scoliosis is caused by a buckling

が急激な体重増加を支えるために椎体を急激に成長さ

phenomenon of the spine induced by the growth of

せることに着目し，特発性側彎症の力学的な成因は，vertebral bodies based on the accordance of the clinical

椎体の急激な成長による座屈現象であるとする仮説を

curves with the results of the buckling modes by the finite-

唱えてきた．これまで，脊柱有限要素モデルを用いた

element method using the linear buckling theory.

数値解析によって，椎体の成長によって胸椎後彎が減However, the linear buckling theory is valid for

少する変形が生ずること，その変形によって引き起こ

infinitesimal deformation. In the present study, we

される座屈現象の内で姿勢による矯正が不可能な 4 次

developed a program to analyze deformation paths basedと 6 次の座屈現象がシングルおよびダブルカーブの症

on the elastic theory considering geometrical non-linearity

例に類似である結果を示してきた．しかしながら，こand analyzed the deformation path including the buckling

れまでの座屈解析は微小変形理論に基づく線形座屈解

phenomenon.

析であったことから，椎体成長による変形経路を詳細

MethodMethod: We assumed that growth is the occurrence of theに解析することができなかった．本研究では，幾何学

non-elastic bulk strain, and implemented it by the finite

的非線形性を考慮した弾性理論に基づく解析プログラ

element method. In the geometrical non-linear analysis,

ムを開発し，成長に伴う変形経路を詳細に解析するこ

small incremental deformations are iterated. To deal withとを目的とした．

various singularities, the incremental arc-length control【方法】成長変形を膨張型非弾性ひずみの発生による

method was used. To exclude the modes that is correctable

弾性変形であると仮定して，有限要素法による定式化

by posture change, a boundary condition that holds theを行った．幾何学的非線形解析では微小な変形増分がnode point of the single curve with neutral line center in

繰り返される．本研究ではさまざまな特異性に対応すthe horizontal plane was used.

るために弧長増分法を用いた．変形経路の探索では，

ResultResult: The deformation path induced by the growth of

姿勢による矯正は境界条件として与えておく必要があvertebral bodies to T4 from T10 was analyzed. All bucklingる．本研究では，シングルカーブの症例に注目し，シpoints were limit points. The first bucking occurred

ングルカーブと中立軸との交差点付近を水平面内で拘approximately 1.5 months growth of the normal woman.

束した（上下方向は自由）．

The maximum deformation was approximately 0.1 mm that

【結果】T4からT10を成長させた変形経路を解析した．

is too small for the etiology. In the future work, we will

その結果，全ての座屈点は極限点であった．最初の座

consider the remodeling phenomenon caused by the

屈点までの成長量は，8 歳から 9 歳の胸椎の平均的なunbalanced stress generated by the buckling.

成長量（7%/ 年）を基準にして 1.5 箇月分程度であった．また，座屈後は不安定な挙動を示したが，わずかな成長量の範囲で安定な状態に到達した．変位が最大となったときの形状は胸椎型シングルカーブと類似であったが，最大変位は 0.1mm 程度であった．この結果に基づけば，彎曲の成因が座屈現象とする説を見直す必要がある．今後は，座屈現象による不均衡な応力による骨の再構築機能に注目する必要がある．

− 63 −

一
般
演
題
１
日
目

23
先天性脊柱変形に対する骨切り矯正固定−奇形椎のタEvaluation of Vertebral Anomalies and Operations with

イプと手術アプローチ−

Vertebral Osteotomy in Congenital Spinal Deformity

1

1

整形外科・脊椎脊髄センター、2 後藤病院

名城病院

Department of Orthopedics & Spine Surgery, Meijo

Hospital、2Goto Hospital川上辻後藤

紀明 1、宮坂1

太一 、安藤学

和良 1、小原徹哉 1、1

圭 、野原亜也斗 1、Noriaki Kawakami1、Kazuyoshi Miyasaka1、2

Tetsuya Ohara1、Taichi Tsuji1、Kei Ando1、Ayato Nohara1、Manabu Goto2【目的】本研究の目的は三次元画像を元に分類した奇形椎のタイプからその術式を評価し、奇形椎の三次元

Surgical treatment of congenital spinal deformity is still

分類が手術方針にどのように影響を与えているかを調

controversial because of so much variety of curve type,

査することである。

severity, and vertebral anomaly. The purpose of this study【対象と方法】当院での先天性脊柱変形手術例 123 例

was to analyze relation between the type of vertebral

中、椎骨の骨切りを行い矯正固定した 6 0 例を

anomaly and the operative strategy using vertebral

retrospective に調査した。男性 31 例、女性 29 例、年

osteotomy.Sixty patients who underwent vertebral

齢 は 平 均 1 3 才 2 ヶ 月（ 2 才 〜 6 8 才 ） で あ っ た 。

osteotomy and correction for progressive congenital spinal

Kyphectomyによる二分脊椎の骨切りやSmith-Petersen

deformity were evaluated retrospectively. They consisted

骨切りを行い矯正した症例は除外した。1 例において

of 31 males and 29 females and the age at the operation

上位胸椎の側弯と腰椎の後側弯に対して別々の骨切り

was 13 years and 2 months. One patient was performed

手術をしており、骨切り手術はのべ 61 症例に行った。

operation twice separately because of upper thoracic【結果】奇形椎は形成異常を solitary （SS）, multiple

scoliosis and lumbar kyphoscoliosis. Of total 61 operations,simple （MS）, multiple complex （MC）と分類し、そ36 were from posterior only and 25 were using anteriorの他は分節異常（SF）, 混合型とした。その結果 61 例

and posterior combined approach. 54 operations were one-は SS-16 例、MS-24 例、MC-12 例、SF-4 例、混合型 -4staged and 7 were two- staged. Types of vertebral anomaly

例、その他 1 例に分類でき、手術は一期的 54 例、二期

were evaluated with 3D-CT and were classified into

的 7 例、後方単独は 36 例、前後合併は 25 例に行った。

solitary simple (SS) in 16, multiple simple (MS) in 24,

前後合併を選択した理由は、多発奇形のため骨切り以

multiple complex (MC) in 12, segmentation failure (SF) in

外に多椎間の解離前方固定が必要-8例、経験不足での4, and mixed type in 4. The reasons why A-P combined

ため前後合併で半椎を切除した-7例、骨切り矯正手術

operation was chosen were; 1) necessity of release of

後前方の支柱再建が必要であった -6 例、その他 4 例でmultiple disc levels in addition to osteotomy in 8, 2) leaning

あった（重複あり）。後方単独手術36 例で奇形椎は SS-

curve in 7, 3) anterior strut bone graft because of big gap

14 例、MS-15 例となり、その 8 割が前後一致型の単純

in the oeteotomy site in 6, and others in 4. In 36 patients型の奇形椎であった、一方、前後合併手術を行った 25

who underwent posterior operation, 29 (80%) were

例では単純型は 11 例（44%）であった。手術内容の比

included in SS or MS, which indicated anterior and較では前後合併手術を選択した症例の方が明らかに後

posterior unison type on anomaly. The more severe curves

方選択した症例より固定範囲数、手術時間、術前側弯

and multiple vertebral anomalies may be factors that lead

Cobb 角が長く大きかった。

anterior-posterior combined operation.

【結語】前後合併手術を選択した 25 例中現在なら後方のみで骨切り矯正を行う症例が 6 例含まれており、これらを考慮すると多椎の奇形椎でも変形の程度が重度でなければ前方後方一致奇形の単純型は後方のみで対応できる症例が多かった。前後合併手術は多発奇形椎の症例で、変形の高度な症例に選択されていた。

− 64 −

24
高度先天性側彎症に対するイリザロフ創外固定器によCurve correction with the Ilizarov external fixator in theる矯正

treatment of severe congenital scoliosis

1

国立病院機構整形外科、2 兵庫

神戸医療センター

1

Department of Orthopaedic Surgery, National Hospital

Organization, Kobe Medical Center、2Department of

県立のじぎく療育センター整形外科

Orthopaedic Surgery, Hyogo Nojigiku Medical Center for宇野

耕吉 1、木村乾

義弘 1、田所恵美

直敦 1、井上琢也 2、宮本裕史 1、Disabled Children

浩 1、角谷賢一郎 1、
真一 1、岡田欣之 1

Koki Uno1、Takuya Kimura2、Hiroshi Miyamoto1、
Yoshihiro Inui1、Kou Tadokoro1、Kenichirou Kakutani1、【目的】高度先天性側弯症に対するイリザロフ創外固

Naoatu Megumi1、Shinichi Inoue1、Yoshiyuki Okada1

定器による矯正の手術成績について検討を加える。
【方法】2002 年より 2006 年にイリザロフ創外固定器でIntroduction
Introduction: Treatment of severe congenital scoliosis is矯正を行った高度先天性側彎症 9 例の臨床成績、合併

still a challenge.We developed a new technique using an症、治療上の問題点等につき検討した。男性 7 例、女external fixator for correction of the curve and examined

性 2 例で手術時年齢は 10 歳〜 31 歳、平均 16.8 歳、術the result.

後経過観察期間は4ヶ月〜4年,平均2.1年であった。全

Methods
Methods: There were 9 patients<7male, 2female> . All

例混合型の先天性側弯症であり術前平均コブ角は99.4

of the patients were mixed type of congenital scoliosis.

度であった。脊髄奇形を伴っていたもの 2 例、基礎疾Two had spinal cord anomaly. Four patients already had

患を有するもの 2 例（翼状頚症候群 1 例、Noonan 症候

respiratory problems.After posterior release, Illizarov

群 1 例）で、呼吸器症状出現は 4 例認めたが神経症状

external fixator was connected. The curve was correctedが出現している例はなかった。

by applying a dictraction force at concave side <10mm/【成績】手術は 8 例で後方解離、イリザロフ装着、後方

day>and compression force at convex side<5-10mm/

固定術を行った。幼少時に某医にて前後法の固定を受day>. The correction was finished in 34 days in average.

けたが進行し、肺性心を起こしていた 1 例は前方解離

Finally, posterior fusion with instrumentation was

術後肺炎のため創外固定装着手術前に死亡した。イリ

performed.

ザロフによる矯正期間は平均34日、最終固定時の彎曲Results
Results: Average age at the first operation was 16.8 years

は53.9 度平均矯正率は46%であった。合併症として深and average follow up was 2.1 years. Average Cobb angle

部感染 2 例、ピンの表層感染 2 例、一過性の神経症状

of the main cuirve was 99.4 degrees before operation, and出現 1 例、皮膚壊死 2 例を認めた。

53.9 degreesat the latest follow up. Infection occurred in 4

【考察】高度先天性脊柱変形に対するイリザロフの利

patients. Of these, two patient had deep infection and 2

点として意識下での緩徐な矯正のため安全であるこ

had pin site infections of the external fixator . Two hadと、前方解離なしで十分な矯正が得られる、移動が可

skin necrosis due to drastical distraction by the external

能であるなどがあげられる。一方長期間創外固定を装

fixator. 2 had instrument failure and 2 had dural tear during

着することによる感染の可能性、皮膚壊死の問題等のposterior release and liquorrhea occurred. One patient died

不利益もある。実際 8 例中 2 例に深部感染をおこして

due to pneumonia after anterior release before performingいる。また高齢になるほどrigidで解離をどの程度する

external fixator surgery.

のかについても判断に迷う事も少なくない。しかし高Conclusions
Conclusions: The correction rate with the external fixator

度でかつ複雑な変形を一気に矯正するよりははるかに

is much better than that of the halo. The external fixator

安全である。手技的にはペディクルスクリュー刺入に

allows us an excellent and a safe correction. In pedicular

難渋することも少なくなくナビゲーションシステムのscrewing for congenital spine, using the navigation system

併用が望ましい。

is recommended.

− 65 −

一
般
演
題
１
日
目

25
先天性側彎症に対する手術治療の長期臨床成績 −SRSLong-term results of surgical treatment for congenital

Instrument を用いた評価−

scoliosis -Assessment with SRS Instrument-1

兵庫県立のじぎく療育センター

政法人国立病院機構

整形外科、2 独立行

1

Department of Orthopaedic Surgery, Hyogo Nojigiku

Medical Center for Disabled Children、2Department of

神戸医療センター

Orthopaedic Surgery, National Hospital Organization Kobe
金山

修一 1、木村宇野

耕吉 2

琢也 1、浜村

清香 1、

Medical Center
Shuichi Kaneyama1、Takuya Kimura1、【はじめに】高度な変形をきたす先天性側弯症は手術

Sayaka Hamamura1、Kouki Uno2

的に治療されることが多い。若年で治療されるため、その長期成績を知ることは非常に重要である。X 線学

The congenital scoliosis which causes severe spinal

的に成績を検討した報告は散見されるものの、臨床成deformity is treated surgically in many cases. Since it is績について検討した報告はない。今回我々は、先天性

treated when young, it is important to get to know the側弯症に対する手術療法の長期臨床成績について検討

long-term results of surgery. Although there have been

したので報告する。

many reports regarding the radiographical results, the【対象と方法】1989 年から 1996 年の間に、先天性側弯long-term clinical results have not been reported. The症に対して手術的加療を行った 18 例のうち、10 年以

purpose of this study is to assess the outcome after

上追跡調査し得た 10 例を対象とした。男性 5 例、女性

treatment for congenital scoliosis by means of the Scoliosis

5 例、手術時平均年齢は 13.0 歳（11 歳〜 18 歳）、平均

Research Society Outcome Instrument 24 (SRS 24).

追跡期間は 11.8 年（10 年〜 17 年）であった。これら

Eighteen congenital scoliosis patients were treatedの症例に対し、臨床治療成績を S R S I n s t r u m e n tsurgically at our institution from 1989 to 1996. Ten of these（SRS24）を用いてアンケート形式で調査検討した。

18 patients were investigated with at least 10 years follow-【結果と考察】弯曲の局在は胸椎部3例、胸腰椎部5例、up at the time of receiving a posted self-administered

腰椎部 2 例であり、側弯症の発生分類では、形成異常

questionnaire. The mean age of these ten patients at

7 例、分節異常 3 例、混合型 2 例であった。術前の Cobb

surgery was 13.0 years and the mean follow-up period was

角は平均 55.4°（34°〜 82°）
、術後は平均 30.0°（8°〜

11.8 years. There were three thoracic curves, five82°
）であった。SRS24 総合点は平均 95.6 点（87 点〜

thoracolumbar curves and two lumbar curves. Seven

111 点）と良好であった。中でも Satisfaction の点数がpatients had failure of formation, three had failure of

高く、患者の高い満足度が反映されていた。また、segmentation and two had mixed failure. The total SRS

Pain，Activity でも総じて点数が高く、日常生活の障害

questionnaire score averaged 95.6 pts (range 87-111) andを予防し得ていると考えられた。一方、General self-

these patients scored especially higher in Satisfaction.

image は総じて点数が低く、またこの点数が低い例ほOtherwise, the score of General self- image was relatively

ど総合点数が低いという有意な相関関係を認めた（plow, and significant correlation was found between General＜0.01，
R=0.86）。
Postoperative self-imageとSatisfaction

self image and total SRS score (P<0.01, R=0.86). Theの間にも相関関係がみられ（p ＜ 0.01，R=0.76）、self-

correlation between post operative self-image andimage の改善が患者の満足につながっていると考えら

Satisfaction were also significant (P<0.01, R=0.75). Theれた。

long-term results of surgical treatment for congenital【結語】SRS24の総合点数は高く、先天性側弯症に対す

scoliosis were excellent, and these results suggest that

る手術治療の長期臨床成績は良好であった。
Self-image

improvement of self-image may improve the outcomes.

が臨床成績に深く関わっている可能性があった。

− 66 −

26
話題提供

Cobb 角は撮影姿勢でも変動する

Reliability of the Cobb evaluation

いずみ整形外科クリニック

Izumi Orthopedic clinic

泉

Yasuhiro Izumi

恭博【目的】側弯症外来における脊柱レントゲンは、自然起

Accurate radiography is demanded because all the clinical

立位で撮影されているので撮影姿勢は一定ではなく、

decision of scoliosis relies on the magnitude of the Cobb

恒常的な映像が得難い。このような写真によるコブ角

angle. The tacit approval that one is dealing with aの精度は正確とは言えない。今回、側弯骨格モデルをradiograph in the free standing view is probably erroneous.

使用して脊柱の回旋がコブ角に及ぼす変化を検討しThe plastic model of the right thoracic curvature was madeた。

in about 25°and it took radiograph on the same condition【検討方法】定型的胸椎彎曲型を想定して側弯25°、後as the usual radiographs. The influence by the rotation on

弯25°の脊柱骨格プラスチックモデルを作製、回旋はthe Cobb angle was checked. A change in the model rotated

1 度の変化を指示できる標識装置を付けている。

撮at each 2°in consideration of the change range of the

影は平素の条件に従い、照射軸を頂椎胸椎レベルに設

radiography posture in the interval to left-right 20°and it

定して、回旋は 2 度間隔で左右 20 度までの合計 21 枚

took radiographs of it. There are high correlation as 0.99

軟線撮影をした。

between the Cobb angle and rotation. For example, the【結果】撮影モデルの正面像、回旋 0°では平均値はCobb angles(26.7°) increased with an average 4.3°in left

26.7°であった。このコブ角は左回旋 4°：29.5°、10°：

rotation 10°and it decreased at 4.7°in right rotation 10°31°、右回旋 4°：25°、10°：22°であった。すなわち右on right thoracic curvature . Reliance on radiographic

胸椎弯曲型ではコブ角と回旋角度における関係は相関

technician positioning of the patient introduces a error of

係数 0.99という極めて強い相関で左回旋で増加し，右Cobb angle as to make clinical decisions incorrect. The

回旋で減少していた。なを、測定操作によるコブ角の

use of a positioning device guarantees reproducibility of

変化は正面像（5 回計測）では、25 〜 28°（平均 26.7°）

patient position, thus eliminating the problem of random

であり、各回旋度における測定値は3回の各計測で-1.5

error on Cobbs evaluation.

〜 1.5°（平均 0.58°）の変動が認められた。
【結論】側弯症のレントゲン撮影は正確に実施されていると思われているが、撮影姿勢は極めて不安定で、撮影の際，身体をカセッテに付けさせれば、脊柱は側弯変形により左右に回旋する。撮影姿勢が回旋すれば、25°程度に弯曲した脊柱の場合、左右方向 10°回旋でもコブ角は各々約 4.5°
増減するので、側弯症治療担
当医は精度の高いコブ角評価をするためには、レント
ゲン撮影姿勢の安定化を計る必要がある。Dawson ら
も撮影体位制御装置（Scoliosis Chariot）を使用すれば5 分間隔で撮影したレントゲン写真ではコブ角の誤差は± 3 〜 5°と少なくなるので，姿勢制御装置の使用を勧めている。コブ角はレントゲン写真上での測定手技
でも5°前後の誤差があることは諸家の認めるものなので、撮影姿勢によるさらなる誤差の発生は極力削減しなければならない。

− 67 −

一
般
演
題
１
日
目

27
側弯症が胸郭変形に及ぼす影響の研究 第 1 報：正常児Thoracic deformity of scoliosis patients-1st report: thoracic

でのレントゲン写真の検討

morphology of normal children-

1

1

名城病院

整形外科

脊椎脊髄センター、2 後藤病院

Department of Orthopaedic Surgery and Spine Surgery,

Meijo Hospital、2Goto Hospital辻小原後藤

太一 1、川上1

徹哉 、安藤学

紀明 1、宮坂和良 1、

1

圭 、野原亜也斗 1、Taichi Tsuji1、Noriaki Kawakami1、Kazuyoshi Miyasaka1、2

Tetsuya Ohara1、Kei Ando1、Ayato Nohara1、Manabu Goto2【はじめに】Thoracic insufficiency syndromeはCampbell
らにより提唱された疾患概念で胸郭形成不全に伴い呼Background
Background: Thoracic Insufficiency Syndrome -TIS- has

吸機能に障害の生ずる疾患である。本疾患は成長とと

been defined by Campbell as the inability of the thorax toもに悪化し適切に治療しないと生命にもかかわる難病

support normal respiration or lung growth. TIS can beである。本疾患に対しては欧米では VEPTR による治

associated with severe malformations of the chest, spine

療が開始されているが本邦では未だ認可されていな

or ribs. In scoliosis patients, thoracic deformity is certain

い。また本疾患自体の認識度も低く、成長発達におけbut the degree of thoracic deformity as well as methods

る胸郭の形成、脊柱変形との関係は検討されていな

for the evaluation of the deformity have not beenい。

established.

【目的】本研究の目的はThoracic insufficiency syndrome

Purpose
Purpose: Aim of this study is to make x-ray measurementsの疾患概念をより明確化するため正常児における胸郭of the thorax in normal children and establish the basic形成を検討した。

data for the evaluation of scoliosis patients.

【対象】当院の側弯症外来を受診した初診時 10 歳以下

Methods
Methods: Eighty children who took whole spinal x-ray

で側弯度が Cobb 角 10°以下の症例 100 例中レントゲ

were examined. These children were under 10 years old

ン画像が計測可能であった 80 例を対象とした。

and with Cobb angle less than 10 degrees. Morphology of【方法】検討項目は児の体格（身長、体重）、肋骨の数、

the coronal and sagittal planes of the thorax were evaluated胸椎高（T1-T12）、胸郭横径、胸郭縦径、SAL （Spaceby radiographs. The patients underwent weight-bearing

Available for Lung）とした。各パラメーターの計測法

anteroposterior -AP- and lateral radiographs of the entire

は Campbell の論文に基いた。

spine, including the chest. Evaluation parameters were【結果】児の平均年齢は 7 歳 1ヶ月（4ヶ月〜 10 歳 10ヶthoracic height -T1-T12-, thoracic width, thoracic depth月）、男児 47 例、女児 33 例であった。肋骨の数は左右and space available for lung -SAL-.

とも 12 本が 73 例、11 本が 7 例であり左右で本数が異Results
Results: The average age of patients was 7 years and 1なる症例はなかった。年齢と身長（90cm 〜 150.1cm）

month -4 m-10y 10m-. Age and height -90cm-150.1cm-は相関係数 r=0.82 で相関し体重は（11kg 〜 49.5kg）

was well correlated. Height and thoracic height /-23mm-

r=0.66 であった。身長と胸椎高（123mm〜240mm）は240mm-, thoracic width -123mm-235mm- and depth -

r=0.865 で強い相関を示し、胸郭横径（123mm 〜

80mm-177mm- were all correlated - r-0.865, r-0.8, r-0.57,

235mm）とは r=0.8、胸郭縦径（80mm 〜 177mm）とrespectively-. The average SAL was 97.5 ± 4.8percent-は r=0.57 の相関であった。SAL は平均 97.5 ± 4.8% で86.9-112.5 percent-.

最小 86.9%、最大は 112.5% であった。肺野の縦径で右Conclusion
Conclusion: We have established by x-ray the thoracic

が左と比較して長い症例が 19 例存在した。

morphology of normal children. These parameters will be【結語】今回の検討では側弯度が 10°以下でほぼ正常

used in evaluating scoliosis patients in the future.

児と考えられる症例群を用いて胸郭変形のないコント
ロールの値を算出した。今後、側弯症児のデーターを加えて脊柱変形と胸郭変形の関係を検討していきたい。

− 68 −

28
特発性側弯症例における超音波法による踵骨骨量と脊The association bitween the values of calcaneal bone mass

柱側弯進行の関係

and the progression of scoliosis in the patients with
idiopathic scoliosis.

弘前大学

医学部

整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Hirosaki University

和田簡一郎、横山
沼沢徹、小野School of Medicine

睦、拓也
Kanichiro Wada、Toru Yokoyama、Atsushi Ono、

【目的】特発性側弯における骨量測定の意義は不明でTakuya Numasawa、ある．今回，骨量測定を行った側弯症例のCobb角の推移を追跡調査し，初診時の骨量が側弯進行の予測因子

Introduction
Introduction: There were few reports about theになりえるかどうかについて検討した．

relationship between the value of bone mass and magnitude【対象と方法】1997 年から 2000 年までの間に超音波法

of curvature in patients with idiopathic scoliosis. We hadを用いて踵骨骨量を測定した特発性側弯症患者のう

been measured calcaneal quantitative ultrasound (QUS)

ち，1年以上経過観察が可能であった 27名（全例女性）

from 1997. The purpose of this study is to clarify whether

を対象とした．骨量測定には Aloka 社製音響的骨評価

the value of bone mass can predict progression of curvature

装置AOS100を用い、パラメータとして右踵骨のOsteo

or not.

Sono-Assessment Index （以下 OSI）を測定した．OSI

Materials and Methods:
Methods Twenty-seven girls were

測定時の年齢は 9 − 16 歳（平均 12.9 歳）、最終経過観conducted in this study. The QUS parameter was evaluated察時年齢は 12 − 23 歳（平均 16.7 歳）、経過観察期間はwith Osteo Sono-Assessment Index (OSI) of right12−98ヶ月（平均46.1ヶ月）であった．年齢によるOSI

calcaneus using AOS100 (Aloka, Japan) at the initial visitの違いを標準化するために骨代謝疾患を有しない健常(from 9 to 16 years, mean 12.9). The observed periods

女性 2,649 名において測定した OSI を用いて Z スコア

ranged from 12 to 98 months (mean 46.1). OSI values wereに換算した．OSI測定時 Cobb角、最終経過観察時Cobb

standardized with OSI data in each sex and age healthy

角を計測し、その値から経過観察期間中のCobb角増加

subjects (Z scores).

量、1 年間換算の Cobb 角増加量を求めた．それらの計

Results
Results: The average of OSI was 2.663 (from 2.272 to

測値と OSI との関係を調べた．

3.376) and of Z score was 1.0 (from 0.6 to 1.2). The average【結果】OSI は 2.272 − 3.376（平均 2.663）、Z スコアは

Cobb angles was 38.1 degree (from 22 to 87) at last follow-

0.6 − 1.2（平均 1.0）であった．最終経過観察時 Cobb

up. The average change of Cobb angle was 3.5 degree (from角は 22 − 87°（平均 38.1°）、経過観察期間中の Cobb

-20 to 58) during the follow-up, and 0.4 degree (from -12

角増加量は-20−58°（平均3.5°）、1年間換算のCobb

to 8.2) per year. There were significant positive

角増加量は -12 − 8.2°（平均 0.4°）であった． Z スコ

correlations between the Z score and the change of Cobb

アと経過観察期間中の Cobb 角増加量、1 年間換算のangle both during follow-up (r=0.403, p=0.0399) and per

Cobb角増加量との間に有意な順相関を認めた（それぞyear (r=0.465, p=0.0178).

れ r=0.403，p=0.0399、r=0.465，p=0.0178、Spearman

Conclusion
Conclusion: The Z score of OSI associated with the changeの順位相関）．経過中に手術的治療を施行したのは3名

of Cobb angle. However the correlations were weak, so

であった．

OSI can not be predictor of the progression of curvature【考察および結論】踵骨骨量と Cobb 角の増加量との間

alone.

に相関関係を認めた．弱い順相関であり、単独では側弯進行の予測因子とはならない．

− 69 −

一
般
演
題
１
日
目

29
札幌市における側弯症学校検診の実態調査―平成元年

School Screening for Scoliosis in Sapporo-city from 1989

度から 17 年度までの検討―

trough 2005

北海道大学

Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido University

医学部

整形外科

祐川

敦、伊東

学、鐙

邦芳、

小谷

善久、高畑

雅彦、須藤

英毅、

大嶋

茂樹、三浪

明男

Atsushi Sukegawa、Manabu Ito、Kuniyoshi Abumi、
Yoshihisa Kotani、Masahiko Takahata、Hideki Sudo、
Shigeki Ooshima、Akio Minami【目的】札幌市の側弯症検診は、学校医の視診触診で行

Purpose
Purpose: School screening for scoliosis in Sapporo-city has

われており、精査対象と判定された場合、市内 2 大学

been performed mainly by school physicians. This study

整形外科での精査が行われる。本研究では、平成年間

aimed to analyze the epidemiological data regarding schoolの札幌市における学校検診の実態を、札幌市教育委員

screening for scoliosis in Sapporo during Heisei-era from

会に保存されている学校検診統計から検討し、今後の1989 through 2005.

側弯症検診のあり方ついて考察した。

Methods
Methods: Epidemiological data regarding school screening【方法】札幌市教育委員会で把握されている平成1年度

for scoliosis in Sapporo was obtained from the board ofから17年度までの、学校検診統計から脊柱側弯症等のeducation in Sapporo. The incidences of male and female

精密検査結果を男女別に集計した。対象児童は、小学

students requiring further investigation, those of idiopathic

校 4 年以上中学校 3 年以下とした。各学年の受検者数、

scoliosis needing brace therapy or surgery were evaluated

精査対象者数、特発性側弯症と診断された児童数、保in each year from 1989 through 2005.

存治療ならびに手術治療を施行した児童数を集計し、Results
Results: As a representative year, 1989, there were 33299

それぞれの割合を算出し、経年的変化について検討しfemale students aging from 9 to 11 years screened for

た。

scoliosis. Sixty students (0.18%) were sent for further【結果】平成 1 年度の小学 4 年生から 6 年生の女子受検

investigation and 0.11% was diagnosed idiopathic scoliosis.

者は33299名で、精査対象となったのは60名（0.18%）、

Thirteen (0.04%) started treatment including bracing.

その内特発性側弯症と診断されたのは 35 例（0.11%）、

Among 33557 female students aging from 12 to 14 years,

他の側弯症と診断されたのは 4 例（0.01%）であった。

0.817% of students were sent for further investigation and装具治療などの保存治療は 13 例（0.04%）で手術治療

0.42% were diagnosed idiopathic scoliosis. Two studentsを施行された児童はいなかった。中学生女子では、精(0.006%) were treated surgically. Male students aging from

査対象は全体の 0.817%（33557 名中 274 名）、特発性側

12 to 14 showed 0.11% incidence of idiopathic scoliosis.

弯症0.420%（141例）、ブレース等の保存治療0.11%（36

The incidence of scoliosis has been similar throughout the

例）、手術治療 0.006%（2 例）であった。一方小学高学

era despite a gradual decrease in the population of students.

年男子で特発性側弯症と診断されたのは0.057%、中学Discussion
Discussion: There have been critics to the fact that school

生男子では 0.11％であった。それ以降平成 17 年度まphysicians are not the specialists of spinal deformity. The

で、受検者数は漸次減少したが、精査対象や側弯症とdetection rate of those with spinal deformity by school

診断される児童の割合に大きな変動は認めなかった。

screening in Sapporo, however, is not inferior to that of【考察】札幌市における側弯症学校検診は、大半が整形other major cities. In terms of the precise methods of

外科専門医以外の医師が行っている。専門が異なる医screening, further refinement will be needed.

師が短時間で多数の児童を検診するため、治療を開始
すべき児童の把握が遅れ、父兄からの苦情を聞く場合がある。札幌市の検診による側弯症診断率は、緒家の報告と比べ決して劣っているわけではない。脊柱側弯症は、児童数の増減にかかわらす、ほぼ一定の割合で発生している。小児の脊柱変形に対するスクリーニン
グを、今後どう改善してくべきかを議論していく必要があると思われる。

− 70 −

30
アメリカ人と日本人特発性側弯症患者におけるCross-Cultural Comparison of the Scoliosis Research

Scoliosis Research Society Outcomes InstrumentのスコSociety Outcomes Instrument Between American and

アに差はあるか？

Japanese Idiopathic Scoliosis Patients1

新潟中央病院

整形外科、2 ワシントン大学医学部

3

1

4

整形外科、 新潟脊椎外科センター、 新潟大学医歯学
総合病院

5

整形外科、 西新潟中央病院

Department of Orthopaedic Surgery, Niigata Central

Hospital、2 Department of Orthopaedic Surgery,3
Washington University School of Medicine、
Niigata Spine

整形外科

4
Division of Orthopaedic Surgery, Niigata
Surgery Center、1

2

慶 、Lawrence G Lenke 、Keith H Bridwell 、渡辺

長谷川和宏 3、平野
遠藤

2

直人 4、内山徹 4、伊藤拓緯 4、University Medical and Dental General Hospital、5

政二 5

Department of Orthopaedic Surgery, Nishiniigata Central

Hospital【目的】特発性側弯症患者に対する患者由来アウトカ

Kei Watanabe1、Lawrence G Lenke2、Keith H Bridwell2、

ム評価法として、S c o l i o s i s R e s e a r c h o u t c o m e s

Kazuhiro Hasegawa3、Toru Hirano4、Takui Ito4、Instrumentは標準的評価法として国際的に定着しつつ

Naoto Endo4、Seiji Uchiyama5ある。本研究の目的は、アメリカ人と日本人の特発性
側弯症患者における SRS-24 のスコアを比較すること

Purpose
Purpose: To report a preliminary evaluation of the SRS-である。

24 and determine whether any differences of baseline【対象と方法】アメリカ人（Group A）及び日本人（Groupscores exist between American and Japanese patients with

J）の特発性側弯症患者 100 例を対象とした。性別（A：idiopathic scoliosis.

男 9，女 91 vs J：男 13，女 87）、年齢（A：15 ± 2.4 vsMethods
Methods: We analyzed two comparable groups of 100

J：15 ± 3.8）
、主カーブ局在（A：77 胸椎，23 腰椎 vspreoperative idiopathic scoliosis patients prior to the spinal

J：76 胸椎，24 腰椎）, 主カーブ Cobb 角（A：51 ± 5.2

fusion separated into American (A Group) and Japanese (Jvs J：51 ± 8.7）, 胸椎後弯角（A：21 ± 14.3 vs J：20 ±Group) populations. There were no statistically significant

12.1）は 2 群間で差がなかった（全て p ＞ 0.05,）。スコ

differences between the groups for: gender, age, major

ア評価はSRS-24のSection 1（15項目）を使用し、pain、

curve location, major curve Cobb angle, thoracic kyphosis

general self-image、general function、activity の 4 つの(p>0.05 for all comparisons). The patients were evaluateddomain 及び各質問間で比較した。

using the first section (15 questions) of the SRS-24, which【結果】Group A は pain （p ＜ 0.0001，A：3.7 ± 0.8 vswas divided into four domains: total pain, general self-

J：4.3 ± 0.4）
、function （p ＜ 0.01，A：3.9 ± 0.6 vs J：

image, general function, and activity.

4.2 ± 0.5）
、activity （p ＜ 0.0001, A: 4.5 ± 0.8 vs J: 4.9

Results
Results: The A Group had significantly lower scores in± 0.3）において Group J に比べ有意に低いスコアで

pain (p<0.0001, A; 3.7 ± 0.8 vs J; 4.3 ± 0.4), function

あった。一方 Group J は self-image （p ＜ 0.0001，A：(p<0.01, A; 3.9 ± 0.6 vs J; 4.2 ± 0.5) and activity

4.0 ± 0.7 vs J：3.5 ± 0.5）において Group A に比べ有(p<0.0001, A; 4.5±0.8 vs J; 4.9±0.3) domains compared

意に低いスコアであった。各質問別に比較すると、質to the J Group. The J group had significantly lower scores

問 5 と 13 を除く全ての質問において 2 群間に有意差をin self-image (p<0.0001, A; 4.0 ± 0.7 vs J; 3.5 ± 0.5)認めた（全て p ＜ 0.05）。

domain. With regard to the individual questions, there were

【考察】日本人患者は背部痛の訴えが少なく、高い日常

significant differences in the scores for all questions except

機能、活動性を示す一方、変形に対し負の自己イメー

for question 5 and 13 among the two groups.

ジを抱いていた。国民性や文化の違いが S R S

Conclusion
Conclusion: There were significant differences in all four

Instrumentのスコアに影響を及ぼしている可能性が高domains between American and Japanese scoliosis

く、アメリカ人と日本人の間には明らかなスコアの違

patients. Japanese patients had less pain, negative self-

いが存在する。

image, higher general function and daily activity. It is highly
probable that culturally-related different perceptions of thepatient affect the SRS-24 scores and cross-culturalcomparison of the content of the SRS instrument isnecessary.

− 71 −

一
般
演
題
１
日
目

31
多発性神経線維腫症に伴う脊柱変形の手術成績とSRS-

Evaluation of Surgical outcome in Spinal Deformity in

24 を用いた患者アウトカム評価

Neurofibromatosis and Patient Outcomes using the SRS
Instrument1

兵庫県立のじぎく療育センター

政法人国立病院機構

整形外科、2 独立行

神戸医療センター

1

整形外科

Department of Orthopaedic Surgery, Hyogo Nojigiku

Medical Center for Disabled Children、2Department of1

浜村

清香 、木村

金山

修一 1

1

琢也 、宇野2

Orthopaedic Surgery, National Hospital Organization Kobe

耕吉 、Medical Center【はじめに】本研究の目的は多発性神経線維腫症に伴Sayaka Hamamura1、Takuya Kimura1、Koki Uno2、

う脊柱変形の手術成績と患者アウトカム評価（SRS-

Syuichi Kaneyama1

24）との関係を検討することである。
【対象と方法】1965 〜 2004 年に手術治療を行い、調査

Purpose
Purpose: The purpose of this study is to investigate the

時年齢が 15 歳以上の 12 例を対象とした。男性 5 例、女

relation between post operative spinal deformity in

性 7 例、手術時平均年齢は 13.9（10 〜 34）歳、術式はneurofibromatosis and patient outcomes using the Scoliosis

後方固定単独 9 例、前方固定単独 1 例、前後方固定2 例

Research Society instrument-24 (SRS-24).

であり、平均追跡期間は 13.3（2 〜 35）年であった。検Patients and Methods
Methods: Twelve neurofibromatosis patients,

討項目は術前・術後の側彎度、術後合併症、および患

who were treated with surgery and followed up for more

者アウトカム評価（SRS-24）である。

than 2 year, were evaluated. There were 5 males and 7【結果と考察】側彎角は術前平均55.0°、術直後39.7°

females. The mean age at the time of operation was 13.9

（矯正率 28.6%）、最終調査時 41.7°（矯正率 17.7%）で(range 10-34) years. The mean follow-up period was 13.3あった。合併症は、偽関節が3件、術後感染2件、implant(range 2-35) years. The SRS-24 questionnaire was

failure2 件であった。SRS-24 による評価では pain: 4.3,

completed, and a physical examination was performed at

general self-image: 2.9, self-image after surgery: 3.5,

the final follow-up visit.

function after surgery: 3.6, general function: 3.6, level ofResults
Results: The average scoliosis angle was 55 degrees before

activity: 4.4, satisfaction with surgery: 3.5 であり、疼痛surgery, 39.7 degrees after surgery, and 41.7 degrees at

コントロールや活動性の評価が高い一方で、general

the final follow-up. Seven postoperative complications

self imageの点数が低かった。また各domainおよびtotal

occurred. These were 3 pseudarthrosis, 2 postoperativescore と、X線計測値との相関を調べると、最終調査時

infections and 2 implant failures. The total points of SRS-の Cobb 角と general function との間に負の相関関係を

24 averaged 88.3 points. The average point of each

認めた（P＜0.01）。またgeneral self imageとtotal score、

individual domain was 4.3 about pain, 2.9 about generalsatisfaction after surgery と total score、general self

self-image, 3.5 about self-image after surgery, 3.6 about

image と level of activity との間に正の相関関係を認め

function after surgery, 3.6 about general function, 4.4 aboutた（P ＜ 0.01）。

level of activity, and 3.5 about satisfaction with surgery.

【結語】合併症による複数回手術、術後の遺残変形、皮Scoliosis angle at the final follow-up showed significant

膚病変等による生来の悪い自己イメージなどが患者ア

inverse correlation with general function (p<0.01).

ウトカム評価（SRS-24）に影響している可能性が考えMoreover, general self-image domain showed significant

られた。

positive correlation with total SRS score (p<0.01).
Conclusion
Conclusion: These results suggest that the residual spinal
deformities after surgery or the bad self-image due to skinlesions of neurofibromatosis may influence total SRS score.

− 72 −

32
術後短期における体幹イメージの変化と満足度についChanges in the patients' image of trunk and satisfactionてafter operation for spinal deformities

1

理学療法室、2 名城病院

名城病院

整形外科・脊椎荒本久美子 1、中井
小出
辻
安藤

1

祐 、川上
2

太一 、小原圭

1Rehabilitation Room, Meijo Hospital、2Department ofOrthopedics Surgery and Spine Center, Meijo Hospital

脊髄センター
英人 1、澄川2

紀明 、宮坂2

智子 1、

Kumiko Aramoto1、Hideto Nakai1、Tomoko Sumikawa1、

2

Yu Koide1、Noriaki Kawakami2、Kazuyoshi Miyasaka2、2

Taichi Tsuji2、Tetsuya Ohara2、Ayato Nohara2、Kei Ando2

和良 、

徹哉 、野原亜也斗 、

2

Purpose
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the【目的】我々は第 39 回本学会において手術に至った学

patients' image of their trunk and satisfaction after

齢期側弯症患者に対し Walter Reed Visual Assessment

operation for spinal deformities.

Scale（以下 WRVAS）を用い親子間での変形認識につMaterials and Methods:
Methods 178 patients with scoliosis

いての相違とSRSより精神面での影響について報告しunderwent surgery from January 2004 to December 2005.

た．そこで今回術後短期経過ではあるが WRVAS,SRS

Of these, we evaluated 73 patients, from whom interviews

および SF-36 Item Health Survey（以下 SF-36）を用い

were obtained before operation and 6 months later. Theyて術後の体幹イメージと満足度を検討したので報告す

consisted of 9 males and 64 females. The average age wasる．

14 years (range: 9-18 years), and the average Cobb angle【対象および方法】2004 年 1 月から 2005 年 12 月までにwas 63.9 degrees. The diagnoses were idiopathic scoliosis

当院で側弯症と診断され矯正固定術（胸郭形成術は除in 51, syndromic scoliosis in 14, and congenital scoliosis

く）を施行し、術後 6ヶ月検診に WRVAS、SRS およびin 8. The Walter-Reed Visual Assessment Scale (WRVAS)

SF-36 を調査できた 18 歳以下の学齢期（9-18 歳）73 名

was utilized for assessment of all patients and their parents.

（男性 9 名、女性 64 名）であった．平均年齢 14 歳、平SRS-24 and SF-36 were also utilized for all patients

均 Cobb 角 63.9（44-130）°、平均身長 150.6cm、平均

preoperatively and 6 months later.

体重41.9kg であった．疾患の内訳は思春期特発性側弯Results
Results: The correction rate of the Cobb angle was 75.6%.

症 51 名、症候性側弯症 14 名、先天性側弯症 8 名であっThe WRVAS improved significantly for all visual

た．方法は術前、術後 6 ヶ月検診時に患者本人へ

assessments of spinal deformity. In SRS-24, both self-

WRVAS、SRS-24およびSF-36を施行し、親へもWRVAS

image and satisfaction improved, but activity declined. Inを施行した．各評価において術前後で比較を行い、SF-36, both physical function and physical role declined.

Cobb 角の改善率も調査した．

Conclusion
Conclusion: This study demonstrated the effects of surgical【結果】術後、WRVAS では全項目において本人、親とtreatment for improvement of self-image and satisfaction;

もに有意に改善していた．最も悩んでいる項目においalthough postoperative activity and physical functionて肩の高さを選択した者が本人 37 名、親 24 名と多く、

decreased. We noted the importance of isometric trunk

術前後で同じ項目を選択するのもが本人 25 名、親 20

exercise during the first six months after the operation.

名であった．SRS では Self image と Satisfaction が有意に改善し、Activity が有意に低下していた．SF-36 では
身体機能と日常役割機能（身体）において有意に低下していた．また、Cobb 角の改善率は 75.6% であった．
【考察】Cobb角の改善率が75.6%と高値を示し、WRVASと SRS-24 の Self image や Satisfaction が改善したが、術後半年間の運動禁止を指導されていたため、SRS-24のA c t i v i t y や S F - 3 6 の身体機能で低下が認められ、
isometric exを中心とした体幹筋力強化の指導を行う必要があると思われた．また、Self image は有意に改善
しているものの外観に関しては術前と同様の変形を気にする者が全体の35%程度認められ、特に肩の高さの項目で多くみられたため、手術方針を決定する上において注意しなければならないポイントのひとつであると考えられた．

− 73 −

一
般
演
題
１
日
目

33
学童期側彎症に対する装具治療の効果 症候性側彎症

Brace Treatment for Juvenile scoliosis

を中心に
1

独立行政法人2

兵庫県立

国立病院機構神戸医療センター、のじぎく療育センター、3 鐘紡記念病

4

斉藤

4

寧彦 、謝

National Hospital Organization Kobe Medical Center、2

Hyogo Nojigiku Medical Center for Disabled Children、3

Kanebo Memorial Hospital、4 Kakogawa Municipal

Hospital院、 加古川市民病院
角谷賢一朗 1、宇野1

耕吉 1、木村典穎

琢也 2、Kenichiro Kakutani1、Koki Uno1、Takuya Kimura2、3

Yasuhiko Saito4、Norihide Sha3【目的】学童期症候性側彎症に対する装具療法の効果

The aim of this study is to evaluate the effect of brace

について検討する。

treatment in Juvenile scoliosis ( idiopathic and syndromic【対象と方法】学童期に装具治療を開始した側彎症患

scoliosis ). Between 1979 to 1998, we treated 34 patients

者のうち、5年以上の経過観察が可能であった34例（特(idiopathic scoliosis: 26 patients, syndromic scoliosis: 8

発性側彎症 26 名、症候性側彎症 8 名）を対象とした。

patients). Of the five patients of idiopathic scoliosis,

症候性側彎症の内訳は神経・筋原性 5 例、翼状頚症候

CTLSO (Milwaukee brace)were used. TLSO (Cheneau

群、Von Recklinghausen、Marfan 症がそれぞれ 1 例でbrace) was used for another 29 patients. Nine patients ofあった。1987 年以前に治療した特発性側彎症 5 例がidiopathic scoliosis had full-time bracing, the others had

CTLSO（Milwaykee brace）で、29例はTLSO（Cheneau

night-time bracing. We compared the change of the Cobb

brace）を使用した。また、初期の 7 例に対して装具のangle, whether the surgery was performed or not. Nineteen

終日装着を指示し、残りの27例は夜間装着で経過観察

patients with increase in the Cobb angle of 6 degrees andした。初診時Cobb 角から6度以上進行したものを進行

more were classified as the progression group, and the群、それ以外のものを非進行群としてそれら 2 群間をremaining fifteen patients without increase were as the

初診時年齢、Cobb角の推移、手術の要否などについて

non-progression group. The mean initial ages are 6.5 years

比較検討した。

old of idiopathic scoliosis and 8 years old of syndromic【結果】進行群が 19 例（特発性 11 例、症候性 8 例）
、非scoliosis, and the mean initial Cobb angles are 29.4 degrees

進行群が15例で症候性側彎症群は全例が進行群であっof idiopathic scoliosis and 54 degrees of syndromic

た。初診時平均年齢は特発性が 6 歳 6ヶ月、症候性が 8

scoliosis. All patients of syndromic scoliosis progressed.

歳で、初診時平均 Cobb 角は特発性が 29.4 度で症候性The mean progression of Cobb angle in idiopathic scoliosis

が 54 度であった。1 年間当たりの Cobb 角の平均進行

was 0.6 degrees / year and in syndromic scoliosis was 6.2

角度は特発性群が 0.6 度であり、症候性群は 6.2 度でdegrees / year. Only one patient of idiopathic scoliosis

あった。特発性側彎症 11 例のうち4 例に手術が必要でunderwent surgery under 10 years old, three patients of

あったのに対して症候性は全例に手術が必要であっidiopathic scoliosis and all of syndromic scoliosis

た。手術時年齢は特発性の 1 例を除き全て 11 歳以降でunderwent surgery after 11 years old. The night brace

あった。

treatment for juvenile idiopathic scoliosis is effective.

【考察】一般的に学童期症候性側彎症は進行性である

However symptomatic scoliosis progressed even with theが、特発性では夜間装着で充分進行防止効果がある。

brace treatment, growing rod might be the candidate of

一方症候性側彎は平均進行角度も大きく、手術前には

the treatment for this kind of deformity.

平均 74 度と高度な彎曲になっており今後は growing
rod 法も選択肢にいれ経過観察すべきである。

− 74 −

34
装具療法施行中の特発性側弯症患者における装具装着

Compliance of Brace Treatment for Patients with

状況の検討

Idiopathic Scoliosis

1

宮崎大学

医学部

整形外科、2 野崎東病院

整形外1

Department of Orthopaedic Surgery, University ofMiyazaki Faculty of Medicine、2 Department of科

Orthopaedic Surgery, Nozaki Higashi Hospital
黒木

浩史 1、久保紳一郎 1、帖佐

田島

直也 2

悦男 1、
Hiroshi Kuroki1、Shinichiro Kubo1、Etsuo Chosa1、Naoya Tajima2【目的】特発性側弯症に対する装具療法の治療成績には装具の装着時間が大きく影響する。今回装具療法施

Objectives: The purpose of this study is to investigate the

行中の患者における装具装着状況について検討した。

brace-wear compliance in patients with idiopathic scoliosis【対象と方法】平成 11 年 1 月から平成 16 年 6 月までの

who underwent Osaka Medical College (OMC) brace

5 年 6 か月間に当科にて新たに装具療法を開始した特treatment.

発性側弯症患者 111 例（男 11 例、女 100 例、平均年齢

Materials and Methods: From 1999 through 2004, 111

13 歳 0 か月）を対象とした。以上の対象について drop

consecutive patients with idiopathic scoliosis who wereout 率、経時的な compliance の変化、指示を遵守した

newly prescribed the OMC brace were studied. The study

症例の割合について調査した。装具の装着状況は外来

included 11 boys and 100 girls with a mean age of 13 years

受診時の自己申告された装着時間で判定した。

and 0 month. We examined the drop out rate and the brace-complianceは指示した時間に対する実際の装着時間のware compliance under patients' self-statement.

割合とし、指示を遵守した症例の割合は忠実に指示にResults: The drop out rate was 14.4%. The mean

従えた（compliance ≧100%）症例数の対象症例数に対compliance, that was expressed the rate of actual brace

する百分率とした。

wearing time as compared with instructed brace wearing【結果】全症例での drop out 率は 14.4% であった。平均

time, of all cases decreased to 58.4% from 88.0% for 2

compliance は装具処方後 1 か月、3 か月、6 か月、1 年、years after prescription of brace. In comparison between

1年6か月、2年でそれぞれ88.0±23.5%、80.6±26.7%、

elementary school and junior high school, the drop out rate

77.2±33.2%、70.7±35.7%、62.0±37.0%、58.4±39.4%of the patients in junior high school was higher than thatと経時的に減少していた。装具治療開始後 2 年を通しof the patients in elementary school. However, theて 75% 以上の compliance が維持できた症例の割合はcompliance of the patients in junior high school was lower

25.2% に留まっていた。また指示を遵守した症例の割

than that of the patients in elementary school. The amount

合もそれぞれ 58.8%、46.6%、53.1%、46.6%、22.5%、of time in the brace was significantly decreased at 1 year 6

22.1% と 6 か月で一旦回復したがほぼ経時的に減少しmonths, which was thought the time proceeding to theていた。症例を小学生 45 例、中学生 63 例の 2 群に分

next stage of education as a turning point.

けて比較すると drop out 率は各々 8.9%、17.5% と小学

Conclusions: The physicians should keep making much

生で低く、一方75% 以上の complianceが維持できた症

effort to complete the brace treatment for idiopathic

例の割合は、各々 42.2%、14.3% と小学生で高かった。

scoliosis by not only making sufficient consent about the

いずれの症例群も進学にかかる装具処方後 1 年 6 か月

value of brace wearing to the patients and their parentsに装着時間が短縮する傾向が認められた。

but also taking the alteration of social environment around【結論】装具療法を確実に成功に導くためには患者、家the patients into consideration.

族への側弯症治療に関する啓発のみならず患者の置かれた環境の変化に配慮し、その条件のもとでの最大限
無理のない装具装着を促しcomplianceが低下することのないよう努めることが重要である。

− 75 −

一
般
演
題
１
日
目

35
軽度特発性側弯症に対する足底装具を用いた付高療法

Clinical results of conservative therapy using arch supportの検討

for mild idiopathic scoliosis

1

昭和大学

藤が丘病院

整形外科、2 麻生病院

脊椎

脊髄病腰痛センター
元 1、神崎

齋藤
石原
大下

1

陽平 、綾部

浩二 1、立野1

真一 、中島1

優介 、森下益多朗

慶 1、

1

Dept. of Orthop. Surg., Showa Univ. Fujigaoka Hospital、2

Asao Hospital Spine Center

Hajime Saito1、Koji Kanzaki1、Kei Tateno1、1

Youhei Ishihara1、Shinichi Ayabe1、Takayuki Nakajima1、

崇之 、

2

Yusuke Oshita1、Masutaro Morishita2【目的】軽度特発性側弯症に対する保存療法の一つとThe purpose of this study is to seek a possibility for the

して足底装具を用い付高する治療（以下付高療法）を

correction of mild idiopathic scoliosis when the unilateral

以前から施行してきた。今回その治療成績について検

pelvic lift was made by using an arch support in the lumbar

討したので報告する。

convex side. There were 17 females with an average age【対象および方法】軽度特発性側弯症に対し付高療法of 12.9 years old and a range of 11-16 years old. Cobb angle,を施行して一年以上経過観察し得た 17 例を対象としrotation(Nash & Moe), imbalance were measured in A-P

た。初診時年齢は平均 12.9 歳、平均経過観察期間は 3

X-ray films before and after using 1-2 cm height of the

年 3ヶ月であった。側弯の type は single curve 5 例、

arch support. The arch support was used in convex side of

double curve 11 例、triple curve 1 例で、Thoracic curve

the lumbar curvature. The mean Cobb angle of the upper

9 例、Thoracolumbar curve 6 例、Lumbar curve 2 例でcurvature was 20.4 degrees before using the arch support

あった。付高方法は、胸椎から上位腰椎弯曲では下位

and after 14.1 degrees after using it. The mean Cobb angle

代償弯曲の凸側、下位胸椎から腰椎弯曲では腰椎凸側of lower curvature was 21.6 degrees before using the archに付高用の足底装具を作成し、できる限り着用させsupport and 11.7 degrees after using it. There was no

た。付高の高さは 3cm 未満とし、平均1.6cm であった。

significant difference in rotation after using the arch

検討項目は、付高前後のCobb角および最終観察時におsupport. One case finally needed a brace because her

ける付高なしの Cobb 角を計測した。そのほか回旋度

curvature was increased. The pelvic lift by using an arch

（Nash & Moe）
、S1 中央から引いた垂線と C7 中央の距

support in lumbar convex side maintained the magnitude

離を Imbalance として計測した。

of Cobb angle for the mild idiopathic scoliosis.

【結果】付高前の上位弯曲の Cobb 角は平均 20.4°、下位弯曲は 21.6°、付高後はそれぞれ 14.1°、11.7°となり Cobb 角の改善が認められた。最終観察時 Cobb 角は上位19.2°、下位弯曲20.2°で初診時のCobb角が維持された。回旋度は付高前後での差は認められなかった。Imbalance は、付高前 13.7mm、付高後 17.5mm、最終観察時14.8mm であった。経過中進行しbrace 装着となった症例は 1 例のみであった。付高に伴う自覚症状の発生は特になく、また、足底装具装着状況も良好であった。
【考察および結論】付高により既存の側弯に拮抗する
代償性弯曲をつくり側弯の矯正を目的として付高療法を施行してきたが、今回の検討により弯曲の進行を抑えることが確認できた。自然経過との比較が困難なた
め、この方法の絶対的な効果とは必ずしも言えないが、比較的患者への負担も少なく、簡便であるため弯
曲のflexibilityのある軽度側弯症には試みて良い方法と考えられた。

− 76 −

36
術中所見に基づく新しい椎弓根形態分類とレントゲン

Can Preoperative Radiographs Predict Pedicle Morphology

写真との関連について−椎弓根タイプを予測できるin Thoracic Scoliosis?

か？−
1
1

慶應大学

整形外科、2 ワシントン大学

3

慶應大学運動器機能再建再生学講座

整形外科、Dept. of Orthopaedic Surgery, Keio University、2Dept.

of Orthopaedic Surgery, Washington University Medical
Center、3Dept. of Musculoskeletal Reconstruction &Regeneration Surgery, Keio University

渡辺

航太 1、Lawrence G Lenke2、松本

千葉

一裕 1、戸山

守雄 3、

芳昭 1

Kota Watanabe1、Lawrence G Lenke2、Morio Matsumoto3、Kazuhiro Chiba1、Yoshiaki Toyama1【目的】胸椎の椎弓根形態の術前術中評価は、安全な胸椎椎弓根スクリューの設置に不可欠である。椎弓根形

Purpose
Purpose: The use of pedicle screw fixation for the surgical

態はＣＴによる評価が有効であるが、各々の椎弓根にtreatment of thoracic scoliosis has become more common.

対し正確な画像を得ることは容易でない。本研究の目

An accurate assessment of the size and morphology of the

的は単純レントゲン写真とわれわれが提唱する椎弓根pedicles preoperatively is helpful with surgical planning.

形態分類との関連を検討することである。

We analyzed the ability to predict pedicle size and osseous【方法】椎弓根形態を 以下のように定義した。タイプ

morphology from plain radiographs correlating with

A： Large Cancellous Channel 。プローブが椎弓根にintraoperative findings.

困難なくスムーズに入るタイプ。タイプ B： Small

Methods
Methods: We recently defined four internal types ofCancellous Channel 。プローブを椎弓根に刺入する時

pedicles based on osseous morphology: TypeA- largeに強い力が必要なタイプ。タイプ C ： C o r t i c a lcancellous channel; TypeB- small cancellous channel;

Channel 。プローブの刺入は困難でハンマーを用いてTypeC- cortical channel; and Type D- absent pedicle

プローブを刺入する必要があるタイプ。タイプ D：

channel. We prospectively measured the pedicle diameter

Absent Pedicle Channel 。刺入可能な椎弓根が存在しand classified the pedicle types based on preoperative

Juxtapedicularradiographs (standing, supine, push-prone, side-bending)（傍椎弓根）手技が必要なタイプ。これらの椎弓根タイin scoliosis patients. Vertebral body rotational was also

プを、立位正面、臥位正面、側屈、Push-Prone レント

taken into consideration. The preoperative radiographic

ゲンより測定した各椎弓根の横径と椎体の回旋度より

descriptions were compared to the actual intraoperative

予測できるかどうか検討した。

determination of the pedicle type (A, B, C, or D).

【結果】側弯症患者 19 例、365 胸椎椎弓根を対象にしResults
Results: A total of 364 thoracic pedicle screws were placed

た1056イメージを評価した。椎弓根平均横径はタイプ

in19 patients. From these, 1056 images were evaluatedA5.4mm、B3.4mm、C1.9mm、D6mm で CD 間以外に有using various preoperative radiographs. We were able to

意差を認めた。椎体の回旋度を考慮し各タイプ間に境

differentiate between types A, B, and C despite the

界値を設定すると、65 − 79％の sensitivity で椎弓根タ

presence of rotation. Differentiating between C and D

イプを予測することが可能であった。各椎弓根タイプ

pedicle types was very difficult due to vertebral bodyの横径に90％信頼区間を設定し、境界値と組み合わせrotation and smaller pedicle diameter. The ability to

ると、更に高い sensitivity で椎弓根タイプを予測する

properly classify between a type A and B, and C/D was

ないためスクリューを設置する際にことが可能であった。しかし、回旋度が増すにした

high with an accuracy of 65-79% depending on the rotation.

がって、sensitivity は落ちる傾向を認めた。

Conclusion
Conclusion: Four types of pedicles have been described【考察】術前レントゲンよりタイプA，B，CD の椎弓根based on osseous pedicle channel anatomy. We were able

タイプを比較的高い確率で予測することが可能であっto predict the pedicle type from plain radiographs with an

た。術前レントゲン写真による椎弓根タイプの予測

accuracy of 65-79%, which should help in surgical planning.

は、術前術中の椎弓根スクリュー設置計画に有効であると考えられた。

− 77 −

一
般
演
題
１
日
目

37
術中所見に基づいた新しい椎弓根形態分類について−

A Novel Description of Osseous Pedicle Morphology: How

側弯胸椎にはどの程度の cancellous channel があるの

many Thoracic Scoliotic Pedicles have Cancellous

か？−Channels?

1

慶応大学

3

整形外科、2 ワシントン大学

慶應大学運動器機能再建再生学講座

整形外科、

1

Dept of Orthopaedic Surgery, Keio University、2Dept. of

Orthopaedic Surgery, Washington University Medical
Center、3Dept. of Musculoskeletal Reconstruction &

1

2

渡辺

航太 、Lawrence G Lenke 、松本

千葉

一裕 1、戸山

3

Regeneration Surgery, Keio University

守雄 、

芳昭 1
Kota Watanabe1、Lawrence G Lenke2、【目的】胸椎椎弓根スクリューによる側弯矯正手術は、Morio Matsumoto3、Kazuhiro Chiba1、Yoshiaki Toyama1

現在では重要なテクニックと考えられている。より安全な胸椎椎弓根スクリューの設置のためには、術前術

Purpose
Purpose: Segmental fixation with pedicle screws has

中の胸椎椎弓根の形態学的評価は非常に重要な作業で

become a popular surgical procedure for scoliosisある。この度われわれは、術中所見に基づいた新しい

correction. The morphological assessment of the pedicles

椎弓根形態分類を提唱し、側弯胸椎におけるそれぞれ

before and during surgery has become extremelyのタイプの出現頻度と分布を検討した。

important. We propose a new pedicle morphologic【方法】椎弓根の形態を 以下のように定義した。タイ

description and prospectively investigated the occurrence

プ A： Large Cancellous Channel 。プローブが椎弓根

of four distinct pedicle types.

に困難なくスムーズに入るタイプ。タイプ B： Small

Methods
Methods: We defined four pedicle types: Type A-"Large

Cancellous Channel 。プローブを椎弓根に刺入する際

Cancellous Channel" in which the pedicle probe is smoothlyに強い力が必要なタイプ。タイプ C ： C o r t i c a linserted without difficulty; Type B-"Small Cancellous

Channel 。プローブの刺入が困難なためハンマーを用

Channel" in which the probe is inserted snugly withいてプローブを刺入する必要があるタイプ。タイプD：

increased force; Type C-"Cortical Channel" in which the

Absent Pedicle Channel 。刺入可能な椎弓根が存在しprobe cannot be manually pushed but must be tapped by a

Juxtapedicularmallet down into the body; and Type D-"Absent Pedicle（傍椎弓根）手技が必要なタイプ。我々はこの分類に基Channel" necessitating a "juxtapedicular" pedicle probe

づいたタイプ別の出現割合および分布を側弯胸椎におinsertion. We prospectively recorded these thoracic pedicle

いて記録、検討した。

types in a consecutive series of scoliosis patients.

【結果】側弯症患者 24 人、胸椎椎弓根スクリューを刺Results
Results: 468 thoracic pedicle screws placed into 24

入した 468 椎弓根（T2-T12）を検討した。平均年齢はconsecutive patients at levels ranging from T2-T12 were

15.6 ± 2.5 歳、平均 Cobb角は 77.8 ± 25.5° （45-127°）

evaluated. The average age was 15.6 ± 2.5 years (rangeであった。タイプ A は 277 本（59%）
、タイプ B は 148

11-21). The average Cobb angle was 77.8 ± 25.5°(range

本（32%）、タイプ C は 28 本（6%）
、タイプ D は 15 本

45-127°). During pedicle probing, based on the above（3%）であった。すべての凸側椎弓根は cancellous

descriptions, we found 227 type A pedicles (59%), 148 typechannel（タイプ A またはＢ）で、75% の凹側椎弓根はB pedicles (32%), 28 type C pedicles (6%), and 15 type Dcancellous channel であった。タイプＣおよびタイプＤ

pedicles (3%). All convex pedicles had a cancellous channelの殆どが凹側の頂椎付近に分布していた。

(types A and B), while 75 % of concave pedicles had

ないためスクリューを設置する際に【考察】91％の胸椎椎弓根はcancellous channelであり、

cancellous channels.

プローブの刺入に問題はなかった。それぞれのタイプ

Conclusions
Conclusions: Surprisingly, 91% of thoracic pedicles haveにはその特徴に合ったプローブの刺入方法とスク

a cancellous channel. This osseous pedicle morphologic

リュー設置方法があり、この分類を使用し椎弓根形態

description will aid surgeons during manual probing ofに対して共通の認識を持つことは、今後の安全な胸椎

pedicle tracts with specific techniques required for safe

椎弓根スクリューの設置に有用であると思われた。

screw insertion of each of the four types.

− 78 −

38
側弯症手術において術中の椎体回旋度を予測しうる解

Correlation between intraoperative rotational angle of剖学的メルクマールとは？

vertebra and anatomical character

岡山大学

The Department of Orthopaedic Surgery, University of

医学部

整形外科

Okayama
杉本

佳久、田中

尾崎

敏文

雅人、中西

一夫、
Yoshihisa Sugimoto、Masato Tanaka、Kazuo Nakanishi、Toshifumi Ozaki【はじめに】multiple segmental screw fixation による矯正固定術は，良好な矯正が得られるため，当科でも臨Multiple segmental screw fixation was useful technique

床で用いる機会が増加している．しかし，回旋を有す

to correct spinal deformity of patients with scoliosis.

る胸椎に pedicle screw を刺入する際には，screw が逸However we must be careful not to insert pedicle screw

脱しないように十分な注意が必要とされる．今回我々

into spinal canal. In the course of accuracy insertion, we

は，術中に直視可能な棘突起，横突起，椎弓といった

assessed correlation between rotational angle of vertebra

解剖学的メルクマールと椎体の回旋度との相関についand anatomical character such as spinous processes,て検討したので報告する．

transverse processes or lamina.We evaluated 70 vertebras【対象および方法】胸椎カーブを有する側弯症患者 15

of 15 patients with thoracic scoliosis. Rotation of vertebra

例（70 椎体）について検討を行った．まず CT の横断

was assessed using axial CT and we examined correlation

像を用いて，頂椎およびその上下の椎体に関して，脊between rotational angle of vertebra and anatomical

柱管の短軸を椎体の回旋度を示す軸として規定した．

character such as spinous processes, transverse processes

次に術中に直視可能な棘突起，横突起，椎弓といったor lamina. Average difference between rotational angle of

解剖学的メルクマールについても計測を行ない，先ほvertebra and spinous processes were 12 degrees (range 0

ど規定した椎体の回旋度を示す軸との相関について検to 28 degrees). Average difference between rotational

討した．

angle of vertebra and line between the tip of bilateral【結果】棘突起と椎体の回旋度を示す軸との間には，平transverse processes were 3 degrees (range 1 to 7

均 12 度（0-28 度）の誤差を認めた．左右の横突起のな

degrees). Average difference between rotational angle of

す角の二等分線と椎体の回旋度を示す軸との間には，vertebra and lamina were 5 degrees (range 0 to 12

平均 3 度（0-9 度）の誤差を認めた．左右の横突起の頂degrees).It was important to assess rotation of vertebra

点をむすぶ線と椎体の回旋度を示す軸との間には，平using preoperative CT. However preoperative CT was

均 3 度（1-7 度）の誤差を認めた．椎弓に水平にひいたtaken with supine position, and we can not know accuracy

線と椎体の回旋度を示す軸との間には，平均 5 度（0-vertebral rotation in intraoperative position. This study

12 度）の誤差を認めた．

concluded that we should refer not spinous processes but【考察およびまとめ】術前に仰臥位で撮影した CT かtransverse processes to expect rotation angle of vertebra

ら，椎体の回旋度を知ることは，術前のプランニング

intra operative position.

において重要なことである．しかし，側弯症患者においては，rib humpがあるため，体幹が傾いた状態でCT撮影が行なわれている．従って，実際の術中体位（腹臥位）における椎体の回旋度を，術前の CT から予測することは困難である．今回行なった検討から，棘突起は術中の椎体の回旋度を知る際の指標としては，ほとんどあてにならないことが明らかになった．術中の椎体回旋度と比較的良く相関したのは，横突起の形態であり，特に，左右の横突起をむすぶ線は，術中に直視可能なメルクマールとしては有用と考えられた．

− 79 −

一
般
演
題
１
日
目

39
側弯症手術における椎弓根スクリュー挿入の正確性

Accuracy of pedicle screw insertion in segmental screw- フルオロナビゲーション導入前後での比較 -fixation of comparison of free hand technique withfluoronavigation

1

名城病院

整形外科

脊椎脊髄センター、2 後藤病院
1

辻
小原
後藤

1

太一 、川上1

徹哉 、安藤1

紀明 、宮坂1

1

Department of Orthopaedic Surgery and Spine Surgery,

Meijo Hospital、2Goto Hospital

和良 、
1

圭 、野原亜也斗 、学2Taichi Tsuji1、Noriaki Kawakami1、Kazuyoshi Miyasaka1、Tetsuya Ohara1、Kei Ando1、Ayato Nohara1、【はじめに】側弯症手術において椎弓根スクリューのManabu Goto2

使用は 3 次元的矯正に有用である。しかし挿入困難症例も多い。近年ナビゲーションシステムが導入され、We evaluated the accuracy of screw insertion as segmental

その有効性が注目されている。

screw fixation for scoliosis and compared the free hand

【目的】側弯症手術における椎弓根スクリュー挿入のtechnique with fluoro-navigation.Ninety-three cases of

正確性をフルオロナビゲーション導入前後で評価比較

scoliosis were performed . In the Free hand technique

した。

group -FH- were 38 patients while the navigation group-【対象】2002 年 7 月以降、特発性側弯症及び特発性に

FN- had 55 patients. Accuracy of screw location was

類似した側弯症の手術に対し椎弓根スクリューを用い

evaluated using CT.Evaluation criteria-a-Pedicle screw

た後方矯正固定術を施行し術後 CT 評価の終了していwas located within the pedicle and perforate with only

る 93 症例。内、ナビゲーション導入前症例（ナビなし

screw thread. b-Pedicle screw was located out of the群）が 38 例、導入後（ナビ群）が 55 例であった。

pedicle but within a distance of 2mm to 4mm from the【方法】ナビなし群ではスクリュー挿入後、レントゲン

perforation in a c-Pedicle screw was located out of pedicle

写真を撮像し逸脱が疑われるものは入れ替えた。ナビ

and at a distance beyond 4mm from the perforation in a.

群では正面像のみのフルオロナビゲーションを行っ

Ia-Pedicle screw perforated pedicle but located within rib

た。CT は術後 3ヶ月時に撮像評価し、スクリュー位置

head-There was no bone perforations-. Ib-Pedicle screw

は、a: 椎弓根内に存在。b:逸脱が 2mm 以上 4mm 以下。

was located out of rib head but within a distance of 2mm toc: 逸脱が 4mm 以上。の 3 段階に分類したが、椎弓根か4mm Ic-Pedicle screw was located out of rib head and at a

ら逸脱していても肋骨頭内に存在するものは、Iaとし、distance beyond 4mm. In addition the direction of

さらに肋骨頭内から 2mm 以上 4mm 以内の逸脱は Ib、

perforation was evaluated as being medial or lateral.The

4mm 以上は Ic とした。また逸脱の方向を m:内側と l:total number of pedicle screws was 1221-FH group 548,

外側の 2 つに分類した。

FN group 673-. Eight hundred ninety nine screws -FH【結果】挿入したスクリューは、ナビなし群で合計 548

group 77.4 percent-, FN group 88.0percent-were evaluated

本、ナビ群で673本であった。この内、評価可能であっbased on criterium a. Together with criterium Ia,

たものは、ナビなし群478本ナビ群601本であった。位

85.1percent-screws were located within the bone in the

置が a と評価できたものはナビなし群で 3 7 0 本FH group and 92.0percent-were found in the FN group.

（77.4%）、ナビ群では 529 本（88.0%）であり、Ia も含

Only 57.9percent of the screws were located within the

めるとナビなし群407本（85.1%）、ナビ群553本（92.0%）

bone at the concave side of the upper curve in the FH

が骨内に納まっていた。側弯カーブとの関係では上位

group while that of the FN group was 83.4percent.The

カーブの凹側はナビなし群で a もしくは Ia が 57.9% とuse of fluoronavigation increased accuracy of screw

最も低く挿入困難な部位であった。同部位ではナビ群

insertion.

では83.4%が骨内に挿入されており高率に精度が増していた。また、ナビなし群ではメインカーブ凹側で5.3% が内側に逸脱を示したがナビ群では 0.7% であった。
【結語】フルオロナビゲーションは挿入困難部位での椎弓根スクリュー挿入精度を上げ、側弯症手術をより安全にするだけでなくスクリュー挿入の可能性を広げ、より良い矯正にも寄与する可能性がある。

− 80 −

40
Application of navigation technology to spinal deformity

脊柱変形手術に対するナビゲーションの応用

surgery1

信州大学、2 北海道社会保険病院整形外科、3 茅ヶ崎徳1洲会総合病院整形外科

Dept. of Orthop. Surg., Shinshu University School of

Medicine、2 Dept. of Orthop. Surg., Hokkaido Social高橋
庄野

淳 1、中村2

泰弘 、江原功 1、平林3

宗平 、加藤洋樹 1、博之Insurance Hospital、3Dept. of Orthop. Surg., Chigasaki

1

Tokushukai Hospital【目的】ナビゲーションを使用した脊柱変形の椎弓根

Jun Takahashi1、Isao Nakamura1、Hiroki Hirabayashi1、スクリュー刺入、先天性脊柱変形の奇形椎の骨切りのYasuhiro Shono2、Sohei Ebara3、Hiroyuki Kato1

手術成績を報告する。
【対象】StealthStation を使用した脊柱変形手術 21 例を

Purpose
Purpose: Surgical results of pedicle screw insertion are

対象とした。男性6例、女性15例、平均年齢16.4（11~53）

reported.

歳、術後平均経過観察期間は30.1（1~108）ヶ月であっObjective
Objective: Twenty-one cases of spinal deformity surgery

た。疾患は特発性側弯症9例、先天性（後）側弯症4例、

using a StealthStation system were studied.

神経線維腫症による側弯症 3 例などであった。これら

Subjects
Subjects: 6 males and 15 females with a mean age of 16.4につき、手術時間、出血量、術前コブ角（または後弯

years. Mean followup observation period was 30.1 months.

角）、最終経過観察時コブ角（または後弯角）、矯正率、

Evaluated variables included screw position determined

術後 CT におけるスクリューの位置を評価した。椎弓

by post-surgical CT. Screw position was graded as follows:

根内に正確に刺入されているものを Grade 1、スク

Grade 1, correctly inserted into pedicle; Grade 2,

リュー径の 50% 以内の逸脱を Grade 2、スクリュー径

perforation from pedicle within 50% of screw diameter;の 50% 以上の逸脱を Grade 3 とした。

Grade 3, perforation from pedicle of 50% of screw diameter【結果】平均手術時間は 6 時間 22 分（4 時間 48 分〜 8 時

or greater.

間 25 分）、平均出血量は 888（400 〜 1600）g であった。

Results
Results: Outcomes for each variable were as follows: mean

術前平均コブ角（後弯角）は 64.9（40 〜 94）°、最終

surgical time, 6 h 22 min; mean blood loss 888 g; mean

経過観察時術前コブ角（後弯角）は 27.9（10 〜 43）°、

Cobb or kyphotic angle before surgery, 64.9 degrees ; mean

平均矯正率は 57.7（35.5 〜 75）% であった。ナビゲー

Cobb or kyphotic angle at final followup, 27.9 degrees ;ションを使用して刺入された椎弓根スクリューは 125

and mean correction rate, 57.7% . Of a total of 125 pedicle

本で、7 本が逸脱し、Grade 2 が T2,L3 の 2 本、Gradescrews inserted utilizing the navigation system, 7 screws

3 が T1,T3,T5,T7,T8 の 5 本であった。Grade 3 を逸脱と(Grade 2, two screws ; Grade 3, five screws) perforated.

定義すると逸脱率は4%であった。奇形椎の骨切り4例

Perforation rate, defined as ratio of Grade 3 perforation toにナビゲーションを使用したが、脊髄に対しても安全

all screw insertions, was 4%.

で、骨切り不足なく行なえ、矯正率も比較的高かった。

Discussion
Discussion: A navigation system is useful for screw【考察】小児、思春期の椎弓根は細く、また下位のアン

insertion for narrow pedicles. A navigation system is useful

カーとして L1、L2 にスクリューを刺入する場合が多for safety management as some pedicles are evaluated as

く、この部位は解剖学的に椎弓根が細い。また

inappropriate for screw insertion during the surgical plan.

segmental pedicle screw 法は高い矯正率が可能である

Navigation systems can be a useful supplementary device

が、頂椎の凹の椎弓根が細く、この部位のスクリューfor supporting spinal surgery.

刺入にナビゲーションが有用である。術前プランで刺入不可能である椎弓根もあり安全管理にも有用である。脊柱変形手術においてナビゲーションは有用な手術支援機器であった。

− 81 −

一
般
演
題
１
日
目

41
Navigation System を用いた側彎症手術の経験

Evaluation of a Navigation System for scoliosis

岡山大学

Department of Orthopaedic Surgery, Okayama University

医学部

整形外科

Graduate School of Medicine
中西

一夫、田中

尾崎

敏文

雅人、杉本

佳久、
Kazuo Nakanishi、Masato Tanaka、
Yoshihisa Sugimoto、Toshifumi Ozaki【はじめに】側彎症は椎体の回旋だけでなく、脊髄の偏位や椎弓根の非薄化などにより椎弓根スクリュー（以Introduction
Introduction: Recently, we use navigation system for a

下PS）の刺入が困難な症例がみられる。当院では側彎

scoliosis that pedicle screw (PS) insertion has difficulty.

症症例に対して、C T - b a s e d n a v i g a t i o n s y s t e m

Postoperative outcomes of PS placement were evaluated.

（StelthStation, Medtronic 社製）を用いてスクリューを

Methods
Methods: There were 10 patients, who submitted to PS,

刺入している。今回、PSの設置について評価したので

evaluated using computerized tomography (CT). A total

報告する。

of 138 screws were inserted. The vertebral body which【対象および方法】当院でnavigation systemを用いて手

had difficulty with the screw insertion inserted a screw

術を行った 10 例を対象とした。男性 2 例、女性 8 例で、after doing registration and the top and bottom vertebral

疾患の内訳は、特発性側彎症 2 例、症候性側彎症 5 例

body referred to it and inserted it. We evaluated accuracy（Marfan 症候群 2 例、Rett 症候群 1 例、キアリー奇形 1of the screw insertion with a classification of Neo with a

例、脊髄腫瘍1例）、変性側彎症 3例であった。合計 138

postoperative CT image.

本の PS を刺入したが、術前の脊髄造影後 CT にてスクResults
Results: There were no spinal cord or blood vessel injuries

リュー刺入が困難な椎体は、レジストレーションしてand no serious postoperative complications. 14(10.1%) ofからスクリューを刺入し、その上下椎体はそれを参考

them breached the pedicle cortex. There were 9 screwsにしてスクリューを刺入した。術後の CT 画像でスク(6.5%) that deviated more than 2mm (more than Neo grade

リュー刺入の正確性について根尾の分類を用いて評価

2). Registration time was for average 6 minutes 12 seconds

した。

per a vertebral body (3-13 minutes).

【結果】レジストレーション時間は平均6分12秒で、誤Discussion
Discussion: Pedicle Screw are the most stable

差は平均 0.5mm であった。神経血管合併症はなく、全biomechanically. However, they involve a high degree of

例強固な内固定が得られたが、138 本中 14 本（10.1％）

risk for neurovascular complications accompanied by screwが逸脱し、そのうち根尾の分類でgrade2以上の完全逸

insertion. Safe insertion of screws can be performed when

脱は 9 本（6.5％）であった。12 本が外側に、2 本が内

the recent navigation system is used, but it is dangerous

側に逸脱し、レジストレーションを行った椎体で5本、to put too much confidence in navigation system.

行っていない椎体で9本が逸脱していた。部位別では、上位胸椎で6本、下位胸椎で5本、腰椎で3本であった。
【考察】PS は強固な内固定が行えるが、潜在的神経血管合併症のリスクは高い。近年のナビゲーション・シ
ステムを使用することができればより安全に screw の刺入が可能とされているが、それを過信するのは危険である。

− 82 −

42
高度頚椎後弯変形を呈した neurofibromatosis の１例

Surgical treatment of severe kyphotic deformity of thecervical spine in a patient with neurofibromatosis.

東京慈恵会医科大学

整形外科

井上

茂、茶薗

昌明、

中村

陽介、牛久智加良、篠原

光、

丸毛

啓史

Department of Orthopaedic Surgery, The Jikei University
雄、曽雌

School of Medicine
Takeshi Inoue、Shigeru Soshi、Masaaki Chazono、
Yosuke Nakamura、Chikara Ushiku、Akira Shinohara、【目的】最近、我々は、neurofibromatosis type1（NF-1）

Keishi Marumoに伴う頚椎高度後弯を治療する機会を得たので報告する。

Purpose
Purpose: We report on an operatively treated patient with

【症例】26 歳、女性。平成 15 年 5 月頃より誘因なく四severe kyphotic deformity of the cervical spine and肢のしびれ感が出現したが、一時、症状が軽快したたneurofibromatosis type 1(NF-1).

め放置していた。平成16年9月より症状が再燃し、徐々Case reportreport: A 26-year-old woman with NF-1 presentedに増悪したため当科を訪れた。既往歴に特記すべきこwith numbness and hypoesthesia in her both upper andとはない。

lower limbs. The symptoms were due to spinal cord

【身体所見および画像所見】神経学的所見としては、両compression in the cervical lesion caused by severe

上・下肢および体幹に知覚鈍麻があり、明らかな四肢kyphotic deformity. Muscle weakness was not observed.

筋力低下はなかったが、両側 PTR、ATR の亢進と両側

Hyperreflexia in the lower limbs, bilateral ankle clonus

足クローヌス、右Hoffmann反射の出現を認めた。単純and Hoffmann reflex more pronounced on the right side

X 線像および CT 像では、椎弓の菲薄化や椎体の変形

were evident. Severe kyphotic deformity accompanied byなどの dystrophic change を認め、cobb 角は C4-7 におdystrophic changes was detected on plain X-rays, CT andいて100°であり、高度後弯を呈していた。MR像では、

MRI images. The Cobb,s angle was 100 degrees from C4

後弯頂椎部で脊髄が椎体に圧着され、圧迫されていto C7. Surgical treatment included: 1. preoperative

た。

correction by halo traction, 2. anterior release and【手術】手術は二期的に行った。まず、術前に h a l o

decompression, 3. halo traction for gradual correction for

tractionによる可及的矯正を行った後、前方解離、前方2 weeks, 4. posterior fusion with spinal instrumentation

除圧を施行した。次いで、更に 2 週間の halo traction にand anterior strut bone graft. Post-operatively, the Cobb,s

よる可及的矯正を試みた後、二期的手術として後方解

angle changed from 100 degrees to 42 degrees. One year

離＋後方矯正固定（C0-T6）ならびに前方固定（C4-7,

and 6 months after surgery, neurological symptoms havestrut bone graft）を行った。術後、後弯度は 42°に矯

improved.

正され、術後1 年 6 か月の現在、神経症状は改善し、良Discussion
Discussion: Cervical deformity in NF-1 is usually

好な骨癒合が得られている。

asymptomatic and severe kyphotic deformity producing【考察】NF-1 に伴う頚椎変形は、無症候性のことが多neurological symptoms is relatively rare. Attention should

く、本症例のように神経症状を呈した高度後弯変形のbe paid to the dystrophic changes, since surgical results

報告は比較的少ない。しかし、変形が高度に進行した

in majority of cases with severe deformity and neurological

症例の手術成績は一般に不良であることから、保存療

deficits are very poor. An early surgical intervention might

法中は dystrophic change の出現に留意し、変形の進行

be considered since either deformities or neurologicalが危惧される場合には時期を失することなく手術療法

deficits may progress further. A two-staged operation with

を選択することが肝要である。今回の症例では、halo

halo traction is a useful approach to treat severe deformity

tractionとstaged operationとを組み合わせて行ったが、because gradual correction is possible and complications

麻痺の出現や増悪を把握しながら緩徐に矯正すること

such as paralysis, blood loss, etc. can be avoided.

が可能で、また、一期的手術と比較して出血量や術者にかかる負担を軽減できるなどの点で優れた方法であると考える。

− 83 −

一
般
演
題
１
日
目
一
般
演
題
２
日
目

43
多数回手術を必要とされた von Recklinghausen 病に伴Multiple surgical treatments for spinal deformities with

う脊柱変形の 1 剖検例

von Recklinghausen disease, a case report of autopsy

1

1

名城病院、2 後藤病院

Department of Orthopaedic Surgery & Spine Surgery,

Meijo Hospital、2Goto Hospital宮坂辻後藤

和良 1、川上1

太一 、安藤学

紀明 1、小原徹哉 1、1

圭 、野原亜也斗 1、Kazuyoshi Miyasaka1、Noriaki Kawakami1、2

Tetsuya Ohara1、Taichi Tuji1、Kei Ando1、Ayato Nohara1、Manabu Goto2【目的】von Recklinghausen病による脊柱変形に対して
前方 strut bone graft として骨移植された腓骨が、周辺We reported an autopsy case of 23-year-old woman withの椎体dystrophic changeにもかかわらず長期間その構

von Recklinghausen disease and spinal deformities who

築が維持されていたことが剖検で確認できた貴重な23

underwent multiple operations.From the age of 3,

歳女性の 1 例を経験したので文献的考察を加えて報告

Hurrington without fusion and multiple rod extensionする。

process were carried out. At 11 years old, anterior (T4-

【脊柱変形の治療経過】von Recklinghausen病による脊T12) and posterior fusion (T3-S1) were performed. Two

柱変形に対して 3 歳時から多数回手術が行われ、11 歳

years later, anterior fusion with fibula (T12-L4) and時に T4-T12 の前方固定（肋骨骨移植）と T3-S1 後方固posterior reconstruction were performed because of non-

定が行われていた。13 歳時、後方固定の rod 破損のた

union. At the age of 21, juncional kyphosis at the upper

め前方 strut bone graft（T12 − L4）として腓骨の骨移thoracic spine occurred and rescued by posterior

植と後方脊柱再建（rod 連結）が行われた。21 歳にて、reconstruction (C6-S).At 23 years old, by the traffic

上位胸椎部のjunctional kyphosisのため後方矯正固定術

accident, she fell down from the seat and hit her back, but（C6 − S）が追加された。

did not complain any symptoms except mild back pain. On【剖検に至った経過】23 歳時、交通事故で車内後部座

the 2nd day after, she noticed back swelling and admitted

席から転落し背部を打ったが特に問題はなかった。受to our hospital. Her back swelling was subcutaneous

傷後 2 日目になって左背部腫脹のため当院受診、左背haematoma and became larger and larger. Then

部皮下血腫のため入院安静となった。血腫の増大が認transcatheter arterial embolization (TAE) and several

められたため輸血と血管造影を行い回復は順調であっtimes blood transfusions were performed. Although her

たが入院 7 日目に急死した。比較的軽微な外傷にもか

general condition was getting better after TAE, she

かわらず死亡に至ったため死亡原因解明のため病理解

suddenly died on the 7th days after admission. Autopsy

剖を行ったところ、縦隔の小腫瘍からの右胸腔内出血

was performed to clarify the cause of her death andが原因と診断された。その際、椎体では dystrophic

revealed that intrathoracic bleeding from a smallchange が認められたが、以前に strut bone graft として

neurofibfoma at the medeastinum was the main cause of

移植した腓骨は周囲に腫瘍が存在していたにもかかわ

her death. Interestingly, fibula graft (T12-L4) was intact

らず完全に構築を維持し骨癒合も良好であることが確

without any damage in surrounding paravertebral

認された。

neurofibfoma. Anterior bone graft, as well as posterior【考察】von Recklinghausen病による脊柱変形では矯正

fusion, is indispensable for surgical treatment of the spinal

固定の維持のために前方 strut bone graft は必要不可欠

dystrophic deformities. From autopsy findings, fibula graftと考えられた。しかしながら、von Recklinghausen 病

as anterior spinal column was considered to play a great

では腫瘍によるdystrophic changeや骨脆弱性が問題と

role for maintenance of the stability in the dystrophic

なる。今回の貴重な剖検例により、von Recklinghausen

deformities.

病において腫瘍に冒されること無く腓骨は前方 strutbone graftとして長期間維持されることが実証された。

− 84 −

44
側弯症術後に MPNST を生じた von Recklinghausen 病

Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor (MPNST) afterの2例

scoliosis surgery in neurofibromatosis

福岡市立こども病院・感染症センター

Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka Children's

整形外科

Hospital and Center for Infectious Diseases
柳田

晴久、山口

徹
Haruhisa Yanagida、Toru Yamaguchi

von Recklinghausen 病に伴う脊柱側弯症では、側弯の急激な進行や術後の偽関節・変形再発などの様々な問

We report two cases of malignant peripheral nerve sheath

題に加え、腫瘍の悪性化の問題もある。当科で経験しtumor (MPNST) after scoliosis surgery in

た側弯症術後経過観察中に M P N S T （m a l i g n a n t

neurofibromatosis patients.

peripheral nerve sheath tumor）を生じた 2 例について

Case1
Case1: 25 year-old lady complained low back pain 13 years

報告する。

after scoliosis surgery(L1-L5 anterior-posterior【症例1】女性。12才時に腰椎前方後方固定術を行った。

instrumentation and fusion). CT revealed massive

術後経過は良好で、18 才以降は 1 年に一度の経過観察

retroperitoneal tumor and she underwent resection of theを行っていた。25 才時、腰痛・右殿部痛を訴え受診。

tumor. Tumor was diagnosed as MPNST. Only in 2 weeks,

固定隣接の L5/S1 の椎間板変性によるものと考え、消tumor recurred and she deceased 5months after resection.

炎鎮痛剤で経過をみていたが、痛みの増強とともに右

Case2
Case2: 21 year-old lady noticed right thigh tumor 7 years

腸腰筋・大腿四頭筋の麻痺も生じたため、CTを撮影しafter scoliosis surgery(L1-L4 anterior instrumentation andたところ巨大な後腹膜腫瘍が描出された。外科にて腫

fusion). MRI suggested malignant soft tissue tumor. She

瘍切除術を行い、病理診断は MPNST であった。症状

underwent resection of the tumor and reconstruction ofは改善したが、術後2週で腫瘍は再発し、手術から5ヵ

the vessels. Tumor was diagnosed as MPNST.

月後に死亡した。

When we follow up neurofibromatosis patients after【症例 2】女性。14 才時に L1 − L4 前方固定術を行い、scoliosis surgery, we should pay attention to the malignant

術後変形再発なく、18 才以降は 1 年に一度の経過観察

soft tissue tumor as well as spinal deformity. To informを行っていた。21 才の定期受診時に、3ヶ月ほど前か

the patients of the possible occurrence of malignant tumor

ら右大腿部に軟部腫瘤があり増大傾向にあると訴え

for early diagnosis and treatment is important.

た。右大腿近位内側に 10 × 14cm の弾性硬の腫瘤を触れ、MRI を撮像したところ、T1 iso、T2 low~high で不均一に造影される軟部腫瘍を認めた。腫瘍広範切除術・血行再建術を行い、病理診断は MPNST であった。
術後 10ヶ月の現在再発や転移はなく、独歩可能である。
【考察・まとめ】von Recklinghausen 病に伴う脊柱側弯症では、側弯症の治療が落ち着いた後も、腫瘍の悪性化の問題は残ることを念頭に置き経過を観察する必要がある。またこの点を患者や家族に十分に説明し、早期診断に努める必要がある。

一
般
演
題
２
日
目

− 85 −

45
Marfan 症候群に合併した後側弯症の 2 手術例

Surgical cases of kyphoscoliosis in Marfan syndrome:report of two cases

1

独立行政法人 国立病院機構 村山医療センター 整

形外科、2 慶友整形外科病院

1

Department of Orthopaedic Surgery, National Hospital

Organization Murayama Medical Center、2 Keiyu
健 1、斉藤池上田村

1

睦弘 、町田

正史 2、福田健太郎 1、Orthopedic Hospital

正文 1
Takeshi Ikegami1、Masashi Saito2、Kentaro Fukuda1、【はじめに】Marfan 症候群は、高身長、細くて長い四Mutsuhiro Tamura1、Masafumi Machida1

肢と指、心臓血管系の異常、水晶体亜脱臼などを特徴とする結合組織の疾患である。本疾患は側弯症を合併

Introduction
Introduction: While the patient of Marfan syndrome often

することで知られているが、胸腰移行部で高度の後弯

suffer scoliosis, thoracolumbar kyphosis is rarely seen. Weを呈することは比較的稀である。今回手術療法を行っ

report two cases of kyphoscoliosis associated with Marfan

た 2 例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報

syndrome that was treated surgically.

告する。

Case 11: 16 years-old female. Body height 170 cm, body

【症例 1】16 歳、女性。身長 170cm、体重 43kg。14 歳

weight 38 kg. She has no history of treatment of her spinal時に漏斗胸、自然気胸に対する手術歴あり。単純 X 線

deformity. When she visited our hospital, x-ray showed

写真では、Th4 - Th12に左凸Cobb角43°の側弯とTh8

scoliosis with 43-degrees (Th4-Th12), and kyphosis with- L2 で 78°の後弯を認めた。手術は ISOLA spinal

78-degrees (Th8-L2). She underwent posterior surgicalsystem を使用して Th2 から L4 の後方矯正固定を行っ

correction and fusion from Th2 to L4 using ISOLA spinal

た。胸腰移行部の後弯に対しては、cantilever techniquesystem. Thoracolumbar kyphosis was corrected using aを用いて、矯正を行った。術中出血量は 1764 g であっcantilever technique. While estimated blood loss was 1764

たが、同種血輸血は回避でき、術後に特に大きな合併

g, the allogeneic transfusion could be avoided.

症はなかった。術後、側弯は 2°（矯正率 95%）に、後Postoperatively, the scoliosis improved to 2-degrees

弯は 9°（矯正率 88%）に矯正された。

(correction rate: 95%) and kyphosis improved to 9-degrees【症例 2】17 歳、男性。身長 180m、体重 45kg。既往歴(correction rate: 88%).

に特記すべきことなし。単純X線写真では、Th6 - Th11

Case 22: 17 years-old male. Body height 180cm, body weightに右凸 Cobb 角 40°、Th11 - L4 に左凸 Cobb 角 36°の45 kg. X-ray showed scoliosis with 40-degrees (Th6-Th11),

側弯とTh10 - L2で50°の後弯を認めた。手術はISOLA

36-degrees (Th11-L4) and kyphosis with 50-degrees

spinal system を使用して Th4 から L3 の後方矯正固定(Th10-L2). She underwent posterior surgical correctionを行い、胸腰移行部の後弯に対しては L1 の pedicle

and fusion from Th4 to L3 using ISOLA spinal system.

subtraction osteotomy を行って、矯正を得た。術中出Thoracolumbar kyphosis was corrected using a pedicle

血は 2130 g であったが、自己血輸血のみで対処でき

subtraction osteotomy of L1 vertebra. While estimated

た。術後も特に大きな合併症は生じず、術後、側彎はblood loss was 2130 g, the allogeneic transfusion could be

胸椎部13°（矯正率68%）、胸腰椎部18°（矯正率50%）

avoided. Postoperatively, the scoliosis improved to 13-に、後弯は 19°（矯正率 62%）に矯正された。

degrees (thoracic curve; correction rate: 95%), 18-degree【考察】Sponseller らは 2002 年に Marfan 症候群におけ(thoracolumbar curve; correction rate: 50%) and kyphosis

る thoracolumbar kyphosis （平均 48.3°）の 3 手術例を

improved to 19-degrees (correction rate: 62%).

報告しているが、比較的稀な病態である。自験例は 2

Discussion
Discussion: The thoracolumbar kyphoses of Marfun

例とも胸腰移行部で高度後弯を呈する症例であった

syndrome was successfully corrected by using theが、cantilever technique あるいは pedicle subtraction

cantilever technique or the pedicle subtraction osteotomy.

osteotomy を用いて重篤な合併症もなく良好に矯正し得た。術後 8ヶ月の現在で矯正損失はないが、今後さらなる経過観察が必要である。

− 86 −

46
キアリ奇形合併の胸腰椎部側彎症に前方手術を行い、A case of thoracolumbar scoliosis associated with Arnold

遅発性麻痺を生じた 1 例

Chiari malformation type I. -Late onset of paralysis after
surgical correction

1

岐阜大学

医学部

整形外科、2 藤枝平成記念病院
1

宮本

1

敬 、花北
1

岩井智守夫 、福田金森康男 1、清水2

順哉 、細江1

章二 、鈴木1

The Department of Orthopaedic Surgery, Gifu University

School of Medicine、2Fujieda Heisei Memorial Hospital

英夫 、
1

直樹 、

克時 1

Kei Miyamoto1、Junya Hanakita2、Hideo Hosoe1、Chizuo Iwai1、Shouji Fukuta1、Naoki Suzuki1、【目的】Arnold Chiari 奇形 I 型（以下 Chiari 奇形）及びYasuo Kanamori1、Katsuji Shimizu1

脊髄空洞症を有する側彎症の外科的治療における麻痺の合併の報告は散見され，シャント術，後頭減圧術等

Patient: 19 y.o., female. At the age of 10, she was diagnosedの予防的な措置の必要性も報告されている．

as thoracolumbar scoliosis associated with Arnold Chiari【症例】19 歳（側彎症手術時），女性，胸腰椎側彎症．

malformation type I, syringomyelia, and film termilnale

5 歳児に尿失禁出現，2分脊椎，仙骨低形成を指摘されsyndrome. Untethering, LP shunt, foramen magnum

る．10 歳時，胸腰椎側彎を指摘される（Th6-11:34 度，

decompression, and dura plasty were performed. At age

Th11-L4: 23 度）．以後，Chiari 奇形，空洞症，脊髄髄19, she was referred to our clinic for the spinal deformity

膜瘤，脊髄稽留症候群の診断で Untethering（2回），LP(Th6-12: 34 deg., Th12-L5: 45 deg.) Correction and fusion

シャント，大後頭減圧術、環椎後弓切除、硬膜形成術(L1-4) via anterior approach was performed (Postop. Th6-

等施行される（他医）。側彎症は進行し（Th6-12: 34度，

12: 15 deg., Th12-L5: 10 deg.). LP shunt tube was

Th12-L5: 45 度），19 歳時，当科受診。前方矯正固定術

exchanged. One year postoperatively, muscle weakness（L1-4）施行。術後Cobb angleはTh6-Th12: 15度, Th12-

at bilateral lower extremity gradually developed until she

L5: 10 度 と改善。術後3ヶ月でLP シャントが一旦抜去

became unable to ambulate in six months. Enlargement in

され，頭痛が出現し再留置される．矯正術後 1 年より

the size of the syrinx at the thoracic and lumbar spinal

徐々に両下肢の筋力低下を認め，1 年半後に歩行不能

cord was noted. Shunt operation at thoracolumbar spineとなり，胸椎部の空洞を認めた。これに対し，胸・腰and foramen magnum decompression (revision) were

椎部にシャント手術が施行され空洞は縮小，また大後

performed. Seven years after the correction, she maintains

頭孔を展開し観察を行ったところ，減圧が不十分でspinal correction and is able to walk with assistance.

り，これに対し再減圧を施行．矯正術後7年の現在，側Presumably, traction stress for the spinal cord after the

彎の矯正位は保たれており，歩行も可能となっていspinal correction and change in the function of the LP shuntる．

tube are the possible cause for the late onset of the【考察】手術時に認められなかった脊髄空洞症が側彎

paralysis. In such patients, close collaboration with

矯正術後に出現したことは特記すべき所見である．術

neurosurgeons team both in the evaluation of preoperative後の遅発性麻痺の発生の原因として，Chiari 奇形に対

status and care for the patients at the postoperative course

する後頭減圧効果不十分という状態に脊髄に対する牽is essential.

引負荷がかかったこと，あるいは LP シャントの再留置後の機能変化が一因と推察される．
【結論】Chiari奇形及び脊髄空洞症を有する側彎症の外科的治療において術前の評価には細心の注意が必要である．後頭減圧術が施行されていたとしても，側彎矯
正後に麻痺が出現することもあり，脳神経外科医との緊密なコラボレーションによって，治療をすすめる必要があると思われる．

一
般
演
題
２
日
目

− 87 −

47
先天性側弯症術後に両側胸膜外と縦隔に水腫をきたし

A case study of Bilateral hydrothorax and hydromediastinum

た1例

due to perforation of the central venous catheter aftercongenital scoliosis surgery

1

大阪医科大学

温泉病院
院

外科学講座

整形外科学教室、2 近江

小児整形・そくわんセンター、3 枚方市民病

1

Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical

2
College、
Pediatric Orthopedic and Scoliosis Center, Oumi

整形外科

Onsen Hospital、3Hirakata City Hospital
1

1

藤原

憲太 、金

明博 、木下瀬本

喜啓 2、小坂

理也 3

光雄

1

Kenta Fujiwara1、Akihiro Kim1、Mitsuo Kinoshita1、
Yoshihiro Semoto2、Riya Kosaka3【目的】先天性側彎症術後に、稀な合併症である中心静脈カテーテル（以下 CVC）の穿孔による両側胸膜外とA 10-year-old girl with congenital scoliosis showed 42

縦隔に水腫をきたした 1 例を経験したので報告する。

degrees scoliosis from T7 to L1 in the X-ray examination.

【症例】10 歳、女児。3 歳時に先天性脊柱側弯症を指摘

Due to concern about progression of scoliosis, surgery was

され当院受診。初診時 Cobb 角は 25°（T7 〜 L1:立位）

planned. Posterior corrective fusion was performed under

であり，後方成分に骨性癒合（T7 〜 T11）を認めた。

general anesthesia.

装具療法にて経過を観察していたが、10 歳時には、Before surgery, a double lumen catheter was introduced

Cobb 角が 42°と進行したため全身麻酔下に脊柱後方into the right internal jugular vein using Seldinger's

固定術を施行した。手術に先立ちダブルルーメンのmethod. On the third day after the posterior corrective

CVCを内頚靜脈からセルジンガー法にて刺入した。術surgery, we permitted sitting position to her. In the

後の Cobb 角は 22°に改善した。

evening of the same day, she complained of anterior chest

術後 3 日目に坐位を許可したところ同日夕刻、突然胸pain and respiratory discomfort. Computed tomography

痛と呼吸苦が出現した。胸部 X 線像にて胸水貯留が疑revealed the CVC perforation into the innominate vein,

われた。CT所見では、カテーテル先端が無名静脈を穿

mediastinal effusion and bilateral pleural effusion.

孔し、縦隔と両側胸腔内に液の貯留を認めた。直ちにThoracocentesis was performed immediately. Transparent

右胸水穿刺を行い無色透明の液体を吸引した。胸水のfluid was drained from the right pleural cavity. The

成分分析の結果（糖701mg/dl）からCVC の静脈穿孔に

biochemical analysis of the drained fluid showed that high

よる輸液内容の縦隔ならびに胸膜外への漏出と判断しconcentration of glucose (701mg/dl). It suggested

た。全身麻酔下に CVC を抜去し両胸膜外水腫のドレ

extravasation from the catheter. The central venous

ナージ（計 850ml）を行い症状は改善した。

catheter was withdrawn and 850ml of transparent fluid was【考察】CVC の静脈穿孔の発症には、カテーテル先端

drained from the bilateral pleural cavity. The symptomsの位置異常が関与している。本症例では 手術によりrapidly improved. The patient's recovery was uneventful.

中下位胸椎部の側彎が矯正され、姿勢反射により頸椎Discussion
Discussion: Improvement of the cervical alignment by

から上位胸椎のアライメントが改善したこと 術後早correction of the thoracic scoliosis and the early permission

期に臥位から坐位を許可した結果、頸椎をよく動かすof sitting position induced malposition of the tip of catheter.

ようになったことがカテーテル先端の位置異常を引きThen the vein perforation was occurred.

起こしたと考えられた。

Bilateral hydrothorax and hydromediastinum due to

中心静脈カテーテルの穿孔による両側胸膜外および縦perforation of the central venous catheter can be one of

隔水腫は致命的合併症となることがある。術後患者が

the cause of a fatal complications. When a patient complains

原因不明の呼吸苦や胸痛を訴えた場合は、本合併症をof sudden onset of anterior chest pain and respiratory

念頭におき早期に診断することが必要である。

discomfort after scoliosis surgery, early diagnosis of thiscomplication should be pursued.

− 88 −

48
2度のFusion Mass Osteotomyにより体幹バランスを獲Paralytic scoliosis with severe trunk imbalance managed

得した麻痺性側弯症例

by twice fusion mass osteotomy

北海道大学

The Department of Orthopaedic Surgery, University of

医学部

整形外科

Hokkaido
長浜

賢、鐙

邦芳、伊東

学、

小谷

善久、高畑

雅彦、須藤

英毅、

大嶋

茂樹、三浪

明男

Nagahama Ken、Abumi Kuniyoshi、Ito Manabu、
Kotani Yoshihisa、Takahata Masahiko、Sudo Hideki、Oshima Shigeki、Minami Akio

【症例】31 歳

女性

麻痺性側弯症【主訴】体幹バランス異常（長時間座位で体幹が右に傾We will report a case with paralytic scoliosis with severeく）10 歳時、下肢麻痺が出現し、脊髄動静脈奇形と診

trunk imbalance managed by twice fusion mass osteotomy

断されて塞栓術を受け、麻痺は改善した。11 歳時、脊during term of 9 years.

髄動静脈奇形に対する血管造影後、対麻痺となった。

Case
Case: 31 years old female with trunk imbalance leaning to

腰椎側弯症が進行し15歳で他医にてLuque法による矯

the right after long time sitting

正固定術（T11-L5）を受けた。その後、徐々に腰痛、Clinical History
History: The patient complained lumber scoliosis

右側腹部痛、立位保持困難が増強し、1993 年当科を受progressed after angiography for paraparesis caused by

診した。さらに体幹バランスは増悪し、1996年にLuquearteriovenous malformation. The former doctors

rod の抜去、5 椎間での fusion mass osteotomy、ISOLA

performed correction surgery using Luque segmental

system による矯正正固定術（T5-S1）を施行した。体

wiring at her age of 15 years. Scoliosis was corrected,

幹バランスは改善し、上肢の補助なしで座位可能とhowever, her trunk imbalance progressed after theなった。2年後皮膚刺激があり、片側の iliac screw を抜

surgery. She was introduced to us in 1996. She underwent

去した。 再建手術後、軽度の矯正損失はあったが骨

six level of fusion mass osteotomies and correction using

癒合得られ、事務職に就き車椅子使用のスポーツ活動

ISOLA spinal system at the lumbar spine. Her trunkも行っていた。再建手術の 9 年後、長時間の座位や労balance significantly improved and fusion was achieved.

働で体幹疲労感があり、より良好な座位バランスを求There was a little loss of correction. She returned to her

めて再手術を希望した。この時点 で plumb line の 4cm

original job, and enjoyed sports using wheelchair. After 9

側方変位があった。骨癒合は完成していたので、前回

years of correction surgery, she felt fatigue on her back

手術の胸椎部ならびに腰椎下部から仙椎の固定アン

after long time working. She required us better sitting

カーはそのまま留置し、L1-2 椎間でロッドを切断しvalance. We performed fusion mass osteotomy at L1/2 afterて、fuion mass osteotomy を再度行った。再度ロッドを

cutting of previously implanted rods. Correction force was

連結して凸側を短縮し、矯正した。術後 ,plumb line はapplied, and the rods were reconnected. Finally, fusion

正中に位置した。最終的に骨癒合得られ、矯正損失はand ideal trunk balance were obtained without loss of

なく、良好な体幹バランスが維持されている。矢状面

correction.

の脊柱バランスも良好で、原職に復帰している。

Disccusion
Disccusion: Fusion mass osteotomy followed by segmental【考察】脊椎の osteotomy と segmental instrumentation

correction by instrumentation is useful procedure forの併用は高度側弯の矯正、体幹インバランスの改善に

correction of previously fused scoliosis with trunk

有効な手段である。体幹バランスの改善には骨盤に近imbalance. Osteotomy at the lumbar spine adjacent to the

接した高位での骨切りが有効である。初回再建手術に

pelvis is effective for correction of trunk imvalance.

おけるバランス改善が理想的に行われなかったことがEvaluation of correction during surgery is difficult.

再度の osteotomy を要した原因である。術中のバラン

Therefore, assessment of pelvic inclination and change ofス矯正の評価は必ずしも容易でなく、術中の骨盤傾斜

plumb line during correction are important.

と plumb line の変化の慎重な評価が必要である。

一
般
演
題
２
日
目

− 89 −

49
Becker 母斑症候群に伴った側弯症の 1 例

Scoliosis associated with Becker's nevus syndrome:A casereport.

1

慶應義塾大学

医学部

整形外科、2 慶應義塾大学運1

動機能再建・再生学

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine,

Keio University, Tokyo Japan.、2 Department of
岡田英次朗 1、松本
1

石井

賢 、高石

千葉

一裕 1、戸山守雄 2、辻1

官成 、中村崇 1、Musculoskeletal Reconstruction and Regeneration

雅也 1、

Surgery, School of Medicine, Keio University, Tokyo

芳昭 1

Japan.

【はじめに】Becker 母斑症候群は、過剰発毛を伴う片Eijiro Okada1、Morio Mastumoto2、Takashi Tsuji1、

側性円形色素班に、同側の乳房・皮膚・骨格などの低Ken Ishi1、Yoshinari Takaishi1、Masaya Nakamura1、形成を伴った病態である。本症への側弯症の合併は知Kazuhiro Chiba1、Yoshiaki Toyama1

られているものの、手術例の報告は極めて稀である。
【症例】

Introduction
Introduction: Patients with Becker's nevus syndrome is

14 才、女性。

known to frequently present with scoliosis, however,

主訴

reports on the surgically treated cases are very scarce.

体幹変形

現病歴：1ヶ月前より体幹部の変形を自覚した。近医受

Case
Case: Fourteen-year-old-female was referred to our clinic

診し側弯症と診断され、当科紹介受診した。

for treatment of spinal deformity.On physical

既往歴・家族歴：特記すべきものなし。

examination,wide ranges of brown patches were seen in

入院時所見：身長 150cm、体重 39kg。左肩および左腰

her left shoulder and lower back. Hypoplasia of left breast

部に広範な色素沈着性・有毛性の褐色斑と、左乳房のwas noted. Neurological examination showed no

低形成を認めた。神経学的診察では異常を認めず、呼abnormalities. Radiograms revealed right thoracic curve

吸機能検査にて％VC は 73% と低下していた。単純 X

of 74 degrees(T5-T11) and left dorsolumbar curve of 51

線にてT5-T11に右凸74度、T11-L4 に左凸51度のカー

degrees (T11-L4), which was reduced to 51 and 19 degrees

ブの側弯を、側面像にて41 度の後弯を認めた。側屈像

respectively by side benders. Under diagnosis of scoliosis

にて胸椎カーブは 51 度、腰椎カーブは 19 度に矯正さassociated with Becker's nevus syndrome, she underwent

れた。以上より、Becker 母斑症に伴った側弯症と診断

posterior correction and fusion using pedicle screw

し、T5-L1 までの椎弓根スクリューを用いた後方矯正

fixation.She had uneventful postoperative course,and her

固定術を施行した。術後胸椎カーブは13 度、腰椎カー

curve magnitudes were reduced to 13 and 7 degrees.

ブは 7 度に矯正された。

Discussion
Discussion: In 1949, Becker first reported two patients【考察】Becker 母斑は 1949 年、Becker により後天性のpresenting with hyperpigmented and hypertrichotic skin

多毛を有する色素沈着 2 例が報告されたのが嚆矢であlesions. In 1997, Happle proposed Becker's nevus

る。その後 1997 年に Happle らにより、これらに側弯syndrome as clinical entity characterized by症・二分脊椎などの脊柱変形、肋骨癒合・欠損、一側hyperpigmentation, hypertrichosis,unilateral hypoplasia of

性の胸壁低形成などを伴うものをBecker母斑症候群とbreast and other cutaneous, muscular or skeletal defects.

よぶことが提案された。Danartiらの文献的調査では過Danarti reviewed 55 cases, of which 10 cases (18.2%) had

去に報告された 55 例中、10 例（18.2%）に側弯を、4scoliosis with curve magnitude ranging between 11 and例（7.3%）に半椎・二分脊椎などの脊柱奇形を認め、17 degrees and 4 cases (7.3%) had hemivertebrae and spina

Maessen-Visch らは本症側弯例の Cobb 角は 11-17 度でbifida occulta. Thus, mild scoliosis is not rare in patientsあったと報告している。このように本症に伴う側弯はwith Becker's nevus syndrome, however, report of

比較的軽度のものが多く、本例のように手術を要した

progressive scoliosis that required surgical treatment is

症例の報告は渉猟し得た限りではなかった。

extremely rare.

【結語】進行性の側弯を呈し、手術治療が奏功した

Conclusion
Conclusion: Case of Becker's nevus syndrome with

Becker 母斑症候群の一例を報告した。

progressive scoliosis successfully treated by surgery wasreported.

− 90 −

50
Anterior Lumbar Myelomeningocele の治療経験

Anterior Lumbar Myelomeningocele - A Case Report

名城病院整形外科・脊椎脊髄センター

Department of Orthopedic Surgery and Spinal

安藤

圭、川上

Kei Ando、Noriaki Kawakami、Kazuyoshi Miyasaka、

辻

太一、小原

紀明、宮坂

和良、

Taichi Tsuji、Tetsuya Ohara、Ayato Nohara

徹哉、野原亜矢斗【目的】脊髄髄膜瘤とは，髄膜に覆われた脊髄が脊柱管

Case
Case: A boy complaining of severe spinal deformity visited

外へ逸脱した病態であり，椎弓の分離または欠損によ

our hospital at the age of one year and six months.

り，脊髄組織の背側への偏位がみられることがほとんRadiographic evaluation demonstrated severe lumbar

どである．我々は，腰椎レベルで腹側に生じた脊髄髄

kyphoscoliosis and a huge ventral cyst originating from

膜瘤を伴う後側弯症を経験したので報告する．

the dural tube in MRI. CT images demonstrated multiple【症例】男児．生下時より脊柱変形を指摘され，近医小complicated vertebral anomalies from the lower thoracic

児整形外科にて経過観察とされていたが，脊柱変形進to sacral vertebrae. He was able to walk without any

行したため，1歳 6ヵ月時当院紹介受診となった．初診

problems despite urinary dysfunction. Hemiepiphysiodesis

時X線正面像で胸椎に 33°，腰椎に 39°の側弯と，側was performed from T12 to L4 to prevent progression of

面像で胸椎に 30°の前弯，腰椎に 70°の後弯があり，

the spinal deformity and to allow for growth modulation,

T9-T12，L5，S1- 下位の二分脊椎，L1-L5 椎体左側のfollowed by Risser-Cotrel cast for six months at the age of

欠損，MRIで椎体欠損レベルでの腹側への脊髄髄膜瘤

2 years. Due to postoperative pseudoarthrosis, the spinalを認めた．神経学的には膀胱直腸障害は認めたもの

deformity progressed to thoracolumbar kyphosis of 107の，下肢症状はなく，独歩可能であった．後側弯が進degrees at the age of 7 years. A two-staged operation was行性であるため，2 歳 2ヵ月時，進行停止，自家矯正を

planned and performed; the first operation was posterior

目的に，前後合併手術（hemiepiphysiodesis）と術後半

osteotomy and correction with the aid of a three-

年間のギプス固定を行った．しかし，経過中偽関節を

dimensional model, the second operation was an anterior

生じ，それ以降も，徐々に後側弯が進行した．術後 5fusion on L4/5 and L5/S1. Postoperatively, plain X-ray

年にて，側弯は胸椎で 56°，腰椎で 70°，後弯は 107°

showed scoliosis of 38 degrees and kyphosis of 68 degreesと悪化したため，再度手術となった．椎体の奇形が強without any neurological changes.

く，術前に脊柱 3D-model を作成した．入院後 Halo 牽

Discussion
Discussion: Kyphosis and/or kyphoscoliosis are some of

引を開始し，7 歳 9ヵ月時，頭蓋大腿直達牽引下に T5

the most frequently encountered problems in patients withから仙骨までの後方矯正固定術（Garveston）を行っ

meningocele. Since the present patient had a very rare

た．さらにその 1ヵ月後，下位腰椎から仙骨の前方固ventral myelomeningocele with complicated congenital定術を行った．術後合併症はなく，神経症状にも変化

kyphoscoliosis and complained of slight neurologicalは認めず，約 2ヵ月臥床安静後離床を開始した．術後disturbance (i.e., urinary and anorectal dysfunction), it was

X 線上側弯は胸椎で 28°，腰椎で 38°，腰椎後弯 62°very difficult to determine a strategy for treatment. Usingとなり，外観も改善した．

a three-dimensional model, we were able to determine the【考察】脊髄髄膜瘤を伴う対麻痺の症例では後弯に対

location of osteotomy without any damage of theするkyphectomyを行ったとする報告は散見される．しmyelomeningocele and succeeded in correcting this severe

かし，前方の脊髄髄膜瘤を伴う脊柱変形は稀である．

spinal deformity.

本症例で脊髄造影後の 3DCT から作成した 3D- モデル
を参考にして，変形椎体，髄膜瘤を考慮しつつ骨切り部を決定し後方から骨切り矯正固定術を行った．

一
般
演
題
２
日
目

− 91 −

51
Swyer-James 症候群に伴う脊柱側弯症の 1 例

Swyer-James syndrome with scoliosis : report of a case

福岡市立こども病院・感染症センター

Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka Children's

整形外科

Hospital and Center for Infectious Diseases
柳田

晴久、山口

徹
Haruhisa Yanagida、Toru Yamaguchi

Swyer-James 症候群は、幼少児のウィルス感染に続発する閉塞性細気管支炎の一形態であり、主として片側Swyer-James syndrome is a rare disorder characterizedの広範な無気肺など不可逆性の変化により呼吸機能がby a unilateral hyperlucent lung. It is thought to be caused

低下する病態である。本症候群は稀であり、側弯症のby childhood respiratory viral infections. We report a rare

合併例の報告も見当たらない。我々は本症候群に合併

case of Swyer-James syndrome associated with scoliosis.

した側弯症に対し手術を行ったので報告する。

Case was 12-year-old girl.She had mycoplasma【症例】12 才 11ヶ月女児

pneumoniae at 2 years old. After that dyspnea and【病歴】2才時にマイコプラズマ肺炎のため近医で入院

wheezing gradually developed and a diagnosis of Swyer-

加療をうけ治癒の判断をされたが、その 1ヵ月後よりJames syndrome was confirmed at 3 years old.Scoliosis

咳や呼吸不全が徐々に出現。3 才時に Swyer-James 症

developed from 9 years old and she admitted our clinic

候群の診断をうけた。9 才時に側弯に気付き、当科にwhen she was 10 years old. Her scoliosis measured 39

は 10 才時に初診した。初診時 King 分類 TypeII で、T5-

degrees at T4-T12, and 28 degrees at T12-L5. Deformity

T12 39°、T12-L5 28°、Risser sign 0 であった。左肺

developed despite of bracing, and we performed surgery.

は広範に無気肺と透過性亢進部が混在していた。装具

Before surgery, her vital capacity was 1.36 l (%VC 49.5%)

治療を行い経過を観察していたが、徐々に進行したた

and FEV1.0% was 70.7%. Pulmonary scintigraphy revealed

め手術を予定した。自己血を 1,400ml 準備した。

low ventilation(33%) and perfusion(29%) of the left lung

【術前評価】身長 152.3cm、体重 43.8kg。Cobb 角は T4-

compared to right.Scoliosis had developed to 66 degrees

T12 66°、T12-L5 40°、Risser sign 4。心機能は正常。

atT4-T12,and 40 degrees at T12-L5. We performed T3-

肺機能は、VC 1.36 l、％VC 49.5%、1 秒率 70.7% と混L1 posterior spinal instrumentation and fusion. Though

合性障害を示し、肺シンチでは換気 R：L = 3.0：1、血we experienced nocomplications during or after surgery,

流R：L = 3.5：1と左肺は換気・血流とも障害が強かっcare should be taken not to lead to respiratory

た。周術期の合併症として、無気肺の拡大や肺炎の併complications in case of Swyer-James syndrome associated発などを危惧した。

with scoliosis.

【手術・術後経過】手術は Isola を用いた T3-L1 後方インストゥルメンテーションおよび骨移植術を行い、T4-T12 22°、T12-L5 14°に矯正された。術中呼吸機能に問題なく、術中出血は330g であった。手術当日から積極的な体位交換を行い、4 日目より立位・歩行を開始した。危惧していた呼吸器合併症は生じず、順調に経過し術後 2 週間で退院となった。退院後も呼吸器症状の悪化はなく、胸写上も変化はみられていない。
【まとめ】Swyer-James症候群に伴う側弯症の手術治療を経験した。本症例では術中・術後の合併症もなく経過したが、周術期の呼吸器合併症に注意を払うべき疾患である。

− 92 −

52
骨未成熟な特発性側弯症に対するシェヌー装具夜間装Efficacy of Night-time Bracing with Cheneau Brace in

着法の効果

Skeletally Immature Adolescent Girls1

兵庫県立のじぎく療育センター

政法人国立病院機構

整形外科、2 独立行

神戸医療センター

1

Department of Orthopaedic Surgery, Hyogo Nojigiku

Medical Center for Disabled Children、2Department of

整形外科

Orthopaedic Surgery, National Hospital Organization,木村琢也 1、金山宇野耕吉 2

修一 1、浜村

清香 1、

Kobe Medical Center
Takuya Kimura1、Shuichi Kaneyama1、【目的】特発性側彎症の保存療法として装具の治療はSayaka Hamamura1、Koki Uno2

広く受け入れられてきたが、近年、装具治療の進行防止効果に対し疑問視する報告も散見される。我々はPurpose
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the

1988年頃から思春期特発性側彎症のシェヌー装具を導efficacy of night-time bracing with Cheneau brace in

入し、治療効果とコンプライアンスとのバランスを考

preventing curve progression in skeletally immature

慮しながら装具装着時間のパートタイム化を押し進め

idiopathic scoliosis patients.

た。現在は原則として35°以下の思春期特発性側彎症

Patients and Method
Method: From 1991 to 2001, patients wereに対しては夜間装着（1 日 8 〜 10 時間）で治療していincluded in this study if they:1) had a idiopathic scoliotic

る。今回、進行のリスクの高い思春期特発性側彎症例

curve from 25 to 40 degrees ; 2) were 10 years old andに対する同装具の治療効果について調査したので報告

over; 3) were skeletally immature (Risser 0-3) at braceする。

initiation. All patients were followed at least 12 months【対象と方法】1991 年から 2001 年に当センターを受診

after brace discontinuation. Sixty seven female patients

した思春期特発性側彎症の女性患者で装具装着時のコ

met the inclusion criteria.

ブ角が 25°以上 40°未満、年齢満 10 歳以上、Risser

Results
Results: The average age at brace initiation, brace

sign3以下、装具除去後 1年以上経過観察可能であった

discontinuation and last follow-up were 12.5, 16.2 and 18.2

67 例を対象とした。これら67例について、側弯度の推years respectively. Patients wore the brace an average of

移、成績に関与する要因について retrospective な検討

3.5 years. The average Cobb angle at brace initiation, braceを行った。

discontinuation and last follow-up were 30.1, 31.0 and 32.8

【結果】全症例の装具装着時平均年齢は 12歳6ヶ月、装degrees respectively. Maximum corrected curve in brace

具除去年齢は 16 歳 2ヶ月、装具治療を継続した最終経

averaged 16.4 degrees. Fifteen patients had curve

過観察時年齢は 18 歳 1ヶ月であった。また平均装具装progression of 10 degrees and over at last follow-up, and

着期間は 42.3ヶ月、装具除去後の平均経過観察期間は

11 patients underwent surgical correction. The average

37ヶ月（12ヶ月〜 59ヶ月）であった。装具装着時コブRisser grade of patients with and without progression were

角は平均 30.1 度、装具内最大矯正率は平均 46％、装具

0.53 and 1.38 respectively. The average age at brace

除去時コブ角は 31 度、最終コブ角は 32.8 度であった。

initiation of patients with and without progression were

装具治療中に10度以上進行したのは67例中15例（22.4

11.8 and 12.6 years old respectively. These differences of％）、手術施行例は 11 例（16.4％）であった。進行群

Risser grade and age at brace initiation were stasticallyと非進行群との間での統計学的比較では装具装着時年

significant.

齢（p=0.012）と Risser sign（p=0.006）においては有Conclusion
Conclusion: Our results suggest that night-time bracing

意な差が認められた。年齢 12 歳以下、Risser0, 初潮なwith Cheneau brace was effective to prevent progression

しでは 50％以上で進行していた。

in skeletally immature idiopathic scoliosis patients.

【考察】今回の進行リスクの高い比較的骨未成熟な症

However we should pay special attention to the patients

例に対するシェヌー装具の成績は進行率22％であり全

who is premenarchel,skeletally immature (Risser=0), and体としては他の装具の全日装着と遜色ない結果であっyounger than 12 years old.

たが、12 歳以下、性成熟・骨成熟がきわめて未熟な場
合は半数以上で進行しており、装着時間の再検討などが必要と考えられた。

− 93 −

一
般
演
題
２
日
目

53
思春期特発性側弯症に対する装具治療の検討 −胸椎Brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis :カーブのみに限定して−analysis of thoracic curve1

新潟大学大学院

医歯学総合研究科

整形外科学分野、2 新潟脊椎外科センター、3 西新潟中央病院整形外科

1

Division of Orthopaedic Surgery, Niigata University

2
Graduate School of Medical and Dental Sciences、
Niigata

Spine Center、3Department of Orthopaedic Surgery,
1

平野

徹 、伊藤

佐藤

剛 1、森田内山

1

拓緯 、渡辺

1

Nishi-Niigata Chuo National Hospital

慶 、

修 1、長谷川和宏 2、

政二 3

Toru Hirano1、Takui Ito1、Kei Watanabe1、Tsuyoshi Sato1、Osamu Morita1、Kazuhiro Hasegawa2、【目的】特発性側弯症に対する装具治療の有効性は未Seiji Uchiyama3だ議論が多い。その原因は様々だが、自然経過の異な
る不均一な症例を同時に評価している報告が多いこと

Purpose
Purpose: Brace treatment on idiopathic scoliosis is stillも一因である。本研究の目的は、胸椎カーブに対するcontroversial. The aim of this study is to assess the effect

UAB の効果を、年齢 10 歳以上、装具開始時 Cobb角 25°

of brace on scoliosis with high risk of progression (with〜 44°、Risser sign3 以下、に対象を限定して評価する

thoracic component, over 10 years old, 25-44 °Cobb angle,

ことである。

and Risser 3 or less).

【対象と方法】対象は OMC で治療した 72 例（女性 68

Methods
Methods: Seventy-two patients (68 girls, 4 boys) treated

例、男性4例）で、装具開始時年齢は平均12.2歳、Risser

with OMC were analyzed. Average age at brace initiation

sign は全例 3 以下（0:35 例、1:13 例、2:17 例、3:7 例）、

was 12.2 years and Risser was 0 in 35 patients. Fifty-three

カーブパターンは胸椎シングルカーブ（ST）53 例、ダpatients had single thoracic and 19 had double major.

ブルメジャーカーブで胸椎カーブが腰椎カーブよりもAverage duration of treatment was 34 months. Sixteen

大きなもの（DM）19 例であった。装着期間は平均 34

patients wore on full time basis and 56 patients wore on

か月で、full time 装着が 16 例、part time 装着が 56 例

part time. Only thoracic curve was analyzed.

であった。装着前、装着時、除去時、最終時の胸椎Cobb

Results
Results: The average Cobb angle before brace initiation,角を計測し、進行の判定は 5°以上、10°
以上の2 段階でat brace initiation and at discontinuation was 35.6 °, 24.5 °, and評価した。なお装具除去時Cobb角は手術例も含め、最43.8 °respectively. At discontinuation, 39 patients (54%)

終時Cobb角は非手術例で除去から1年以上観察が可能

demonstrated 5 °or more progression and 27 patientsであった例に限った。

(38%) demonstrated 10 °or more progression. Twenty-【結果】全例における Cobb 角の推移は装着前35.6°、装

one patients (29%) had curve greater than 50 °. In 42 non-

着時 24.5°（矯正率 31%）、除去時 43.8°で、除去時まで

operative patients with more than 1 year observation afterの 5°
以上の進行例は 39 例 （54%）
、10°以上の進行例

discontinuation, Cobb angle increased from 37.9 °at

は 27 例 （38%）であり、50°以上への進行例は 21 例

discontinuation to 42.0 °at final follow-up (average follow-（29%）であった。手術例は 21 例で、非手術例 51 例中、up period: 44 months). Finally, 51 patients (71%)

除去後 1 年以上観察可能であった 42 例（平均観察期間

demonstrated 5 °or more progression and 35 patients

44 か月）における Cobb 角の推移は、装着前 35.1°、装(49%) demonstrated 10 °or more progression. Twenty-

着時 23.3°
除去時 37.9°、最終観察時 42.0°であった。最seven patients (38%) had curve greater than 50 °.

終観察時まで含めると、5 °以上の進行例は 5 1 例

Discussion
Discussion: The results of this study were not much

（71%）
、10°
以上の進行例は 35 例 （49%）であり、50°

different from the natural history study by Bunnell. Further

以上への進行例は 27 例（38%）であった。

investigation is needed to elucidate the efficacy of brace【考察】進行のriskが高いと考えられる骨成熟度の低い

on idiopathic scoliosis.

STおよびDMの胸椎カーブを検討したが、装具中でも多くの例で進行し、除去後も進行していた。我々と類似した症例を対象とした Bunnell の自然経過の報告では、初診時平均 Cobb 角 33°
が約 2 年の経過で平均 49°へと進行し、Cobb 角 30°〜 40°の患者では 67% で 5°
以上、48% で 10°以上の進行を認めていた。我々の結果は装具除去時点ではやや優るものの大差は無く、装具の有効性については今後更なる検討を要する。

− 94 −

54
側弯症装具療法の検討 - 装具療法の意義について -Brace treatment of Scoliosis-The sense in bracing-

1

1

名城病院

整形外科

脊椎脊髄センター、2 後藤病院

Department of Orthopaedic Surgery and Spine Surgery,

Meijo Hospital、2Goto Hospital辻小原

太一 1、川上1

徹哉 、安藤後藤

学

紀明 1、宮坂和良 1、

1

圭 、野原亜也斗 1、Taichi Tsuji1、Noriaki Kawakami1、Kazuyoshi Miyasaka1、2

Tetsuya Ohara1、Kei Ando1、Ayato Nohara1、Manabu Goto2【はじめに】装具療法は側弯症治療において保存治療法として広く認識され確立されている。しかし実際にIntroduction
Introduction: Brace treatment is an ordinary but important

は装具療法に反応せず手術にいたる症例や装具装着がtechnique for the treatment of scoliosis. However,

困難である症例もあり、その効果は絶対的なものではnoncompliance of patients has blurred the efficacy ofない。前回の本学会では手術をエンドポイントとし成bracing.

長の未熟な若年者程、装具療法をしていても進行の

Purpose
Purpose: To clarify the efficacy and the sense in bracing

riskが高いことを報告した。今回は初診時にCobb角がfor the treatment of scoliosis.

25°の症例に限り装具療法の意義をretrospectiveに検Patients and methods
methods: 177 female patients with idiopathic

討した。

scoliosis were used. The average age of patients used

【対象】過去 13 年間に装具療法を行った 492 例中、平was 13.7 years old.

成 18 年 6 月現在満 18 歳に至っている特発性側弯症もResultResult: The results obtained clearly grouped the patients

しくは心疾患に伴う側弯症で特発性側弯症類似カーブ

into two-Progressive and non-progressive groups. Theの症例の内、初診時 Cobb 角が 25°以上の女性のみを対

progressive group, comprising 38 cases, on first admission

象とし症例は 177 例であった。初診時平均年齢は 13.7

had an average Cobb angle of 37.6 degrees, while that of

歳、平均観察期間は 4.0 年であった。

the non-progressive group was 37.5. This means there was【結果】初診時の平均 Cobb 角は 41.2°であった。装具装no significance difference between the two groups in terms

着時間は平均 14.7 時間であった。経過中 10°以上の進of Cobb angle. However, there was significant difference

行を認めた症例（10°以上群）は38症例（21.5%）であっ

between the two groups in terms of average age at first

た。10°以上群と 10°
以下の進行にとどまった群（10°admission-12.3 years for the progressive group and 14.1以下群）では初診時の Cobb 角には差がないが（10°以years for the non-progressive group-. In addition, body

上群 37.6°、10°
以下群 37.5°）年齢が有意に 10°以上群

mass was significantly smaller in the progressive group.

で低く体格も小さかった（10°以上群 12.3 歳、10°
以下

Of the 55 out of the 177 cases that were surgically operated,

群 14.1 歳）。また装具療法終了時の Cobb 角は 10°以上

success rate of patients in the progressive group was much

群 54.4°、10°
以下群 37.6°
で有意差を認めた。全症例のhigher.

55 例（31.1%）が手術に至っていた。10°以上群ではDiscussion
Discussion: This study showed that Cobb angle size is not

52.6%、10°以下群では 25.2% が手術に至っており有意

a risk factor in the progress of scoliosis. Later growth is差があった。初診時 40°以上の症例においては Cobb 角

one major risk factor. To retard or limit the progress ofの悪化が 2.95°で 40°以下の症例では 3.96°
であり有意

scoliosis by bracing, there is the need to control the curve

差はなかった。

until operation. Recognizing these factors is important for【考察】今回の検討では初診時の側弯角度と進行には

performing brace treatment and we must take care of the

相関が認められなかった。しかし初診時年齢が若く成limitation of this conservative treatment.

長が未熟な症例では進行を認めた。
10°以上進行した症
例では手術にいたる例が多かった。初診時で 40°を超える症例においても進行度は有意には増加しておらず、手術までのカーブコントロールとしての装具療法の意義もあると考えられた。

− 95 −

一
般
演
題
２
日
目

55
特発性側弯症に対する装具療法の成績とそれを左右す

Outcomes of the brace treatment for idiopathic scoliosis

る因子
Department of Orthopaedic Surgery, Teikyo University
School of Medicine

帝京大学整形外科
丸山

徹、三浦

亮、佐々木

Toru Maruyama、Makoto Miura、Gou Sasaki

剛【目的】特発性側弯症に対する装具療法の成績とそれOutcomes of the brace treatment for idiopathic scoliosis

を左右する因子を明らかにすること。

were analyzed in the retrospective fashion. The subjects【対象】特発性側弯症患者で装具療法開始時の Cobb 角of the study were patients with idiopathic scoliosis, whoseが 25 度以上で Risser sign が 3 以下の症例で、原則とし

curve was larger than 25 degrees by Cobb method andて 1 年以上かつ Risser sign が 4 以上になるまで経過を

whose Risser sign was smaller than 3 at the start of the

観察した症例とした。

treatment, and who were followed for more than one year

【方法】Cobb 角 10 度以上の悪化を悪化群、10 度以上のand at least until the Risser sign of 4. CTLSO (Milwaukee

改善を改善群、それ以外のものを不変群とし、これら

brace) was used for thoracic curves and TLSO (Miamiの群間で治療開始時年齢、Risser sign、Cobb 角、ハン

brace) was used for thoracolumbar and lumbar curves. The

プ角、カーブタイプ、装具のタイプ、治療開始時の装study sample consisted of 39 girls, whose average age was

具による矯正率を比較した。なお、装具は原則として12.8 years and average Cobb angle was 37.1 degrees at

夜間装着ないし家庭内装着とし、昼間は運動療法を併the start of the treatment. The average curve magnitude

用した。また、胸椎カーブには CTLSO （Milwaukee

increased to 45.4 degrees after the average follow-up

brace）を、胸腰椎・腰椎カーブには TLSO （Miami

period of 2.8 years. Eleven patients were classified into

brace）を用いた。

worse group because of more than 10 degrees increase of【結果】症例は 39 例で、全例女性、治療開始時の年齢

the Cobb angle: 28 patients were classified into unchanged

は 10 − 16 歳（平均 12.8 歳）、コブ角は 25 − 53 度（平group because the changes of their curve magnitude were

均 37.1 度）であった。経過観察期間は 1 − 7 年（平均within 10 degrees. There were no differences between

2.8 年）、成績判定時のコブ角は 24 − 100 度（平均 45.4

these two groups regarding the age, Risser sign, curve度）で、39 例中 28 例が不変群、11 例が悪化群であっmagnitude, hump magnitude and curve type at the start of

た。改善群はなかった。不変群と悪化群の治療開始時

the treatment, whereas initial correction rate by the brace

年齢（各々平均13.0歳、12.3歳）、Risser sign（平均0.93、

was significantly better in the unchanged group. The

0.82）、Cobb 角（平均 36 度、39 度）、ハンプ角（平均results of this study indicate that outcomes of the brace

8.1 度、11.1 度）、カーブタイプ、装具のタイプには有treatment for idiopathic scoliosis may be improved if the

意差がなかったが、治療開始時の装具による矯正率

correction by the brace can be improved.

（平均 48%、31%）には有意差があった。
【結論】装具療法の成績を、コブ角 10 度以上の進行の有無で判定した。装具療法の成績を左右する因子は治療開始時の装具による矯正率であった。すなわち、装具による矯正率を改善することができれば、特発性側弯症の治療成績を改善させうる。

− 96 −

56
特発性側弯症の装具療法の治療成績の検討：思春期側Efficiency of the Orthosis Therapy for Adolescent

弯症治療における TW2 法の応用（第 5 報）

Idiopathic Scoliosis: the Fifth Report Assessed with TW2Bone Age for Skeletal Maturity

1

佐々木研究所附属

大学

医学部

杏雲堂病院

整形外科、2 順天堂
1

整形外科学教室

The Department of Orthopaedic Surgery, Kyoundo

Hospital, Sasaki Institute、2 The Department of
1

2

2

小塙

幸司 、米澤郁穂 、迫田順太 、Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Juntendo

中原

大志 2、新井康久 2、辻高明 2

University【目的】当外来における，特発性側弯症の装具療法の成Koji Kobanawa1、Ikuho Yonezawa2、Junta Sakota2、

績と経過を Tanner-Whitehouse 2 （TW2）法を併用しHiroshi Nakahara2、Yasuhisa Arai2、Takaaki Tsuji2

検討した．
【対象と方法】調査対象は，装具処方時の Cobb 角が 25

We assessed our orthosis therapy for adolescent idiopathic

度以上かつRisser 3以下の思春期特発性側彎症の女子．

scoliosis, with Tanner-Whitehouse 2 method (TW2BA).

主に装具は順天堂式 Underarm 装具（UB）が用いられPatients and methods
methods: We investigated 54 girls that had

た．骨成熟度の評価と装具終了の判断に，TW2法によ

Cobb's angle over 24 degrees and before Risser IV at brace-

る骨年齢（BA；骨成熟完了は 14.7BA）を用いている．

on, that were treated mainly with Juntendo-modified-

早期（13.9BA 以前）に装具を中断した症例は除いた．

underarm brace at our institution. For observation and

装具解除直後はCobb角の一時的な増大傾向があり，治

judgment of brace-off, we evaluated their skeletal maturity

療効果の評価時点として，終了時または中断時から約with TW2BA. We assessed efficiency of bracing at about a

1 年後の経過が調査可能な 54 例を対象とした．

year after brace-off, because of transient increasing of【結果】装具処方時と効果評価時のCobb角の差が10度

Cobb's angle just after release from correction.

未満の非進行群は 44 例（81.5％）で，Cobb 角の進行がResults
Results: 44 patients (81.5%) had less changes than 10

10 度以上の進行群は 10 例（18.5％）であった．非進行

degrees (the unchanged group), and 10 patients (18.5%)

群の処方時の骨年齢の平均は 12.7 BA，Cobb 角の平均

had progression of 10 degrees and over (the progressedは34.4°で，処方時と評価時の差は平均＋1.6°であっgroup), in their Cobb's angle between brace-on and the

た．対して進行群は，処方時に平均 12.0BA，Cobb 角

evaluation day. The unchanged were 12.7BA, and had 34.4°inの平均は 30.7°であり，評価時に平均＋ 16.6°進行しCobb's angle, on an average at brace-on. Similarly, theていた．ここで，処方時の骨年齢で2群に分け直し，評progressed were 12.0BA, and had 30.7°on an average.

価時の角度差を再検討すると，12.4BA 以上（35 例）とWhile the unchanged had increased +1.6°, the progressed未満（19 例）の場合に各々平均が＋ 1.9°と＋ 8.9°でhad increased +16.6 degrees, on an average in Cobb's

あった．

angle. Then we reviewed again to compare between 35【考察】身長座高の年間統計より成長のピークは小6〜

patients that were 12.4BA and over at brace-on and 19

中1であり，12.4BA以降はそれが一段落する時期のた

patients that were under 12.4BA. While the former had

め，装具の治療効果が安定すると考えられる．既報告

increased +1.9°, the latter had increased +16.6 °, on an

では Risser1 の出現は平均 12.5BA，初潮は平均 12.6BA

average in Cobb's angle at the evaluation.

であり，これらの指標以前にピークは存在し，装具処

Conclusion
Conclusion: Efficiency rate of our orthosis therapy (81.5%)

方時には注意を要する．当外来の UB は MB と同様に，

for idiopathic scoliosis, was better than or same as various

パッドで肋骨隆起部に，逆回旋方向の 3 次元的な矯正

opinions. The less skeletal matured group (<12.4BA) at

力を加える設計になっている．

brace-on, for less effect of orthosis, should require more

【結論】当外来の装具療法の有効率は81.5％と，諸家のattention.

報告と比べても良好であった．装具処方時に成長のピークか後か（骨年齢が 12.4BA 前後）で，装具治療の効果には差があり注意を要する．

− 97 −

一
般
演
題
２
日
目

57
大阪医大式装具（OMC brace）による脊柱側弯症の治Brace treatment for idiopathic scoliosis

療1
1

Oumi Onsen Hospital, Scoliosis and Pediatric Orthopedic

近江温泉病院、2 枚方市民病院整形外科、3 大阪医科大Center, Shiga, JAPAN、2Dept. of Orthop., Hirakata City

学整形外科

Hospital, Osaka, Japan、3Dept. of Orthop., Osaka Medical
College, Osaka, Japan瀬本

喜啓 1、小坂木下

光雄 3

理也 2、藤原

憲太 3、
Y. Semoto1、R. Kosaka2、K. Fujiwara3、M. Kinoshita3【はじめに】我々は、過去 20 年間にわたり大阪医科大Objectives
Objectives: Short brace have been only limitedly indicated,

学式装具（OMC brace）による治療を行なってきた。今because there are many questions left around this type of

回本装具による治療成績を調査したので報告する。

brace. This study was performed to know if underarm brace【対象】
OMC braceにより治療を行った思春期特発性側could be an armament for scoliosis.

彎症患者を対象とした。全例 C o b b 角 2 5 度以上でMaterials and Methods
Methods: Fifty seven female cases ofRisser3 以前の症例を選び、Risser4 以上かつ、17 歳以

idiopathic scoliosis were researched. All cases were

上の症例 57 例である。Single curve（以下 S 群）28 例、

immature (Risser sign 0-3) with curve(s) more than 25

double major curve（以下 D 群） 29 例で、装具装着時のdegrees at initial treatment. The average age at the start

平均年齢は 13 歳 8 か月であった。装具は原則として全of this program with Osaka Medical College brace (OMC

例 full time 装着とした。

brace) was 13 years and 8 months. Single curve group【結果】調査時の平均年齢は 20 歳 0 か月、最終彎曲度(group S) was 28 cases and double major curve group

はS群が31.0度、D群が上位彎曲33.5度、下位彎曲28.0(group D) was 29 cases.

度であった。治療前の彎曲度と比べてS群が平均0.9度

Results
Results: Average degree at the follow-up was 31.0 in groupの改善、D 群がそれぞれ平均 5.9 度、2.9 度の進行を認

S and 33.5 (upper) and 28.0 (lower) in group D. Their

めた。10 度以上悪化した症例は、S 群が 2 例、D 群がaverage age at the time of the follow-up was 20 years. Cases

8 例 9 彎曲であった。逆に 10 度以上改善した症例は S

that progressed more than 10 degrees were 2 in group S

群では 3 例、D 群では 1 例 1 彎曲であった。

and 8 (9 curves) in group D. In reverse, cases that improved【考察】現在、装具開始時の彎曲度を治療終了時も維持

more than 10 degrees were 3 in group S and 1 in group D.

することが装具の最大の効果であるとの考え方が大部

There was no change of curves in the rest.

分を占めている。今回の調査では、10 度以上悪化した

Conclusions
Conclusions: By OMC brace, curves of 4 cases (7%) in 57

症例が 10 例（17.5％、11 弯曲）あり、ほとんどの症例

improved more than 10 degrees. We believe OMC brace（75.4％）は装具治療開始時の角度を維持していた。しcan be one of the effective armaments for the treatment of

かし、10 度以上改善した症例が 57 例中 4 例（7％）のscoliosis.

改善を認める症例があったことは注目すべきことであると考える。
【まとめ】OMC brace により、7％の症例で 10 度以上の改善が見られた。

− 98 −

58
脊柱側弯症の手術手技―ultra high molecular weight

Surgical technique and evaluation of posterior corrective

polyethylene tape.（UHMWP tape）の固定術への応用

fusion for scoliosis using ultra high molecular weight
polyethylene tape.

岩手医科大学

医学部

整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Iwate Medical

山崎

健、村上

佐藤

和宏、嶋村

秀樹、吉田

University

知史、正Ken Yamazaki、Hideki Murakami、Satoshi Yoshida、【目的】脊柱側弯症の手術療法に対する UPMWPtape

Kazuhiro Sato、Tadashi Shimamura（テクミロンテープ）の有用性について検討する。
【対象】対象は 2001 年以降の手術症例 50 例で男性は 7

Purpose
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the

例、女性は 43 例、手術時年齢は 10 〜 22 歳（平均 16 歳）

effectivenessof ultra high molecular weight polyethylene

であった。

(UHMWP) tape (Tekmilon tape) in posterior corrective【方法】I s o l a i n s t r u m e n t a t i o n を基本術式とし、

fusion for scoliosis.

sublaminal wiring にはテクミロンテープを用いた。

Subjects
Subjects: Fifty patients were studied. They consisted of 5

ロッドへの締結にはダブルループスライディングノッ

males and 45 females aged from 10 to 22 years (mean 16

トを用い、仮止めとして一回結びを加えた後に締結器

years). The Cobb angle was ranging 50-86°(mean 66°)にて締結した。増し締めを加え、最終締結には男結び

Methods
Methods: The surgery was carried out according to theを加えた後に再度締結する。矯正操作はロッド回転式

Isola procedure. Tekmilon tape, 5 mm in width was passed

矯正法（Rod rotation maneuver :RRM）を用いた。固under laminae of all fusion segments. Correction was

定下位椎 1 〜 3 椎には pedicle screw を用い , 凹側上位

performed according to the rod rotation maneuver (RRM)

椎には c l a w h o o k にて固定した。一椎下位にはfor all cases. Tekmilon tape also used for transverse

distraction hookを設置したがテクミロンテープを用い

system, preventing against dislodgement of hooks andてフックを固定しRRM際に側方脱転の防止を行った。

pedicle screws, and thoracoplasty.

既存の transverse system は bulky であることから固定

Results
Results: The postoperative Cobb angle ranged from 6to

上位端にテクミロンテープをtransverse systemとして

27°(mean 17°), and the correction rate was from 64 to用いた。胸郭形成を凸側の肋骨に行う場合、肋骨の固87% (mean 79%). The mean surgery time was 4.5 hours

定用ワイヤーの代わりに用いた。脆弱骨に刺入したぺ(3.5-7 hours). The mean blood loss was around

ディクルスクリュウの脱転防止にも用いた。

1010ml.There was no neurological complication when it【結果】特発性側弯症例の術前の主弯曲のCobb角は 50

was passed below the vertebral arch. Tekmilon tape broke〜 87°（ 平均 66°）であり術後は 6 〜 27°（平均 14°）in twice of 2 patients, but it could be easily re-applied.

であった。矯正率は 56 〜 89%（ 平均 79％ ）であった。

There were three cases whose metal implants with

手術時間は 3 時間 30 分〜 7 時間（平均 4 時間 30 分）、平

Tekmilon tapes were removed easily after 3 years post-

均出血量は 550 〜 1600ml（平均 1010ml）であった。テop.

クミロンテープは全椎間に挿入が可能であり、挿入にConclusion
Conclusion: All patients had good results after operation.

よる神経合併症はなかった。テクミロンテープは術中Using Tekmilon tapes was very effective and safety for

2例に締結時に破断を認めた。テープは容易に再挿入、

spinal corrective fusion and it can be an alternative to

再締結が可能であった。術後 3 年以上経過した 3 例にconventional posterior corrective method. Tekmilon tape

抜釘を行なったがテクミロンテープの抜去は容易に行

has an advantage in sublaminar procedure even in the

なえた。締結後のテープの締結解除は可能であるが再condition of immature or osteoporotic spine.

締結時破断や固定強度の低下をきたすことが危惧されたため再挿入した。
【結論】脊柱側弯症に対してテクミロンテープを用い安全かつ良好な矯正が可能であった。ワイヤー、金属
ケーブルの締結にてカットアウトが危惧される脆弱な椎弓にも使用しうる。

− 99 −

一
般
演
題
２
日
目

59
胸椎凸側ペディクルスクリューとテクミロンテープを

Surgical correction using convex pedicle screws and

用いた側弯症矯正手術

Tekmilon tape for scoliosis

11

聖隷佐倉市民病院

整形外科、2 国立病院機構千葉東Dept. of Orthopedic Surgery, Seirei Sakura Citizen

2
Hospital、Dept. of Orthopedic Surgery, National Hospital

病院整形外科Organaization Chiba-East Hospital小谷

俊明 1、南根本

哲治 1、赤澤昌平 1、茂手木博之 1、努2

Toshiaki Kotani1、Shohei Minami1、Hiroyuki Motegi1、Tetsuharu Nemoto1、Tsutomu Akazawa2【目的】我々は胸椎凸側ペディクルスクリューとテク
ミロンテープを用いた後方矯正固定術を行っておりそPurpose
Purpose: The purpose of the present study is to evaluateの有用性、問題点を報告する。

the usefulness and limitations of convex pedicle screws【対象・方法】症例は 2005 年 9 月以降、胸椎凸側をペand Tekmilon tape in posterior fusion in scoliotic patients.

ディクルスクリュー（以下PS）を加えて固定した右胸Materials
Materials: Posterior surgical correction was performed for

椎側弯症症例 13 例（男性 2 例、女性 11 例）で特発性

thirteen patients (2 male, 11 female; age 14-23 years, with側弯症 12 例、脊髄空洞症を伴う側弯症 1 例である。手

an average age of 18.3 years). All of the patients with

術時平均年齢は 18.3 歳（14 〜 23 歳）であった。凸側

scoliosis had a right thoracic curve with a mean angle of

胸椎部の頂椎を中心に 3-4 本連続してPS を設置し、固59.1°(range 45-87°).

定範囲の頭側端はフックを使用し、尾側端はPSを使用

Methods
Methods: 3-4 pedicle screws of apex were used on the

した。PS の設置は全て CT based Navigation を用いた。

convex side for the correction. Hooks were placed at the

側弯の矯正はまず、カーブを形成した rod を凹側に設

upper end of fusion area, and pedicle screws were placed

置し椎弓下にとおしたテクミロンテープを rod に軽く

at the lower end of fusion area All the screws were inserted締結した。凸側頂椎 PS にスクリューホルダーを設置

using CT based Navigation system. Applying derotation

し、それを介してderotationを行いつつ凹側rodを使っ

force with convex pedicle screws, Tekmilon tapes wereて rod rotation を行った。凸側rodを設置し凸側頂椎 PS

tied to convex rod.

で derotation をかけつつテクミロンテープの最終締結

Results
Results: The average postoperative standing Cobb angleを行った。

was 18.2°(range 9-37°) for 69.9% overall correction.

【結果】凸側頂椎部では PS を全例設置可能であり、術Discussion
Discussion: The usefulness of thoracic segmental pedicle

後 CT で椎弓根壁穿破はなかった。尾側端部で 1 本のscrew has been reported. However, the method is

み椎弓根壁の穿破を認めた。術前立位胸椎Cobb角平均

technically difficult and has a potential risk of neurological59.1 度（45-87 度）が術後 1 週間立位で平均 18.2 度（9-complications. Our results show the efficacy and safety of37 度）に改善した。平均矯正率は 69.9% であった。

the present methods using convex pedicle screws and【考察】Sukや Lenkeらによりsegmental PS を用いた良Tekmilon tape. The present method can reduce a risk of

好な手術成績が報告されている。一方、椎体変形、椎neurological complications and costs.

体の回旋がある側弯症胸椎に PS を刺入する際には椎弓根穿破の危険性があり、特に凹側頂椎では重篤な神経合併症の可能性がある。われわれの方法では比較的安全な頂椎部の凸側のみに PS を設置するのでこのような危険をさけることができ、derotation 操作を行いつつテクミロンテープを締結できるので 3 次元矯正を有効に行うことができる。しかし、現在のスクリュー
ホルダーを用いた方法は頂椎部 PS に均等な矯正力をかけることが困難であり、さらなる矯正器具の改良が必要であると考えた。

− 100 −

60
特発性側彎症に対する Wisconsin SSI 変法とコツ

Surgical Technique of Wisconsin Segmental Spinal
Insturumentation

天理病院整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Tenri Hospital
金馬

敬明、廣藤

榮一、西松

秀和、

大庭

真央、長谷

隆生、齋藤

富彦、

前田

Takaaki Kinba、Eikazu Hirofuji、Hidekazu Nishimatsu、
Mao Oba、Takao Hase、Tomihiko Saito、勉

Tsutomu Maeda【目的】当院では特発性側彎症に対し Wisconsin SSI 変法を施行し、骨癒合が完成し、骨成熟期に達すれば、イ

We have always treated patients with idiopathic scoliosis

ンプラントは無用と考え抜去してきた。今回、using Wisconsin segmental spinal insturmentation

Wisconsin SSI変法施行時において、手技のコツの報告(Wisconsin SSI) and removed the implant after sufficientとともに、術後合併症の有無を調査し評価した。

consolidation of the bone graft and skeletal maturation.

【対象と方法】Wisconsin SSI 変法施行時に 1）術前立位

Previously we reported usefulness of Wisconsin SSI forの生理的前彎に rod の彎曲をあわせ、術後の生理的前three-dimensional correction both in implantation and after

彎の維持をする。2）本法における棘突起 wiringの holeremoval. In implanting operation we bend the rods along

作成時、棘突起縫合鉗子を使用することにより神経損

preoperative sagittal alignment to maintain normal sagittal

傷の危険性を回避している。3）インプラント抜去を容alignment, and use spinal process forceps to make the

易にできるように、rodとhookのjunction 部にbone wax

hole for spinal process wiring safely and bone wax to avoid

をつけ同部での骨形成を予防している。同術式におbony coverage on the rod-hook junctions and make removal

ける、矯正率、固定性が良好である事は、前回報告しof the iimplant easy. In this study we investigated clinicalており、今回は術後合併症の有無を調査した。過去 14complications to assess our current operative techniques.

年間に、当院にて特発性側彎症に対して手術治療を行Twenty-three female and two male patients with idiopathic

い、その後インプラント抜去した 23 例を対象とした。

scoliosis were enrolled to the study. Investigated

性別は女性21例、男性2例、矯正手術時年齢は平均 16.0

complications includes nerve injury , bone atrophy, non-

歳、抜去手術時年齢は平均 20.3 歳、インプラント固定

union, metallosis, and implant failure. In result, their

期間は平均 4年5ヵ月、抜去後経過観察期間は平均2年

average age at inplanting surgery was 16.0 years. The

3 ヵ月であった。矯正手術は、ステンレス鋼性のaverage period of Wisconsin SSI implantation was 4.5

contoured Harrington and Luque rodsを用いてWisconsin

years. The average follow-up period after removal of the

SSI 変法を施行した。調査項目は、矯正手術、抜去手

instrumentation was 2.3 years. The average surgical

術時における手術時間、および神経障害、同種血輸血、

duration of implantation was 4.5 hours and that removal of

金属腐食、骨萎縮、偽関節の有無を調査した。

implants was 2.0 hours. There were no complications for【結果】手術時間は矯正手術時平均 4.0 時間、抜去手術

both organ and implant sides, however metallosis was

時平均 2.0 時間、同種血輸血は術前貧血のみられた 2

observed in removal surgery twenty cases. In conclusion,

例、金属腐食は20例で認めた。神経障害例、骨萎縮例、

the Wisconsin SSI was a safe operation, and in the light of

偽関節例、例は認めなかった。

metallosis cases, removal of the implant after bony union【結論】特発性側彎症に対して、我々の施行している

should be considered.

Wisconsin SSI 変法は、安全性、矯正・固定力に優れており有用な術式と思われる。ただ金属腐食は殆どの例に認められたので、インプラント抜去は必要と考え
る。

一
般
演
題
２
日
目

− 101 −

61
後弯変形を伴う骨粗鬆症性椎体破裂骨折に対する後方

Posterior instrumentation for osteoporotic kyphotic

単独進入による indirect claw 固定を併用した shortdeformities of burst fractures in elderly patients using

fusion の工夫

pedicle screws and indirect claw system

山梨大学医学部 整形外科学教室

Dept. of Orthopaedic Surgery, Yamanashi University

前川

慎吾、齊藤

敏樹、川崎

晋睦、

Shingo Maekawa、Toshiki Saito、Nobuchika Kawasaki、

波呂

浩孝、河野

秀樹、佐藤

栄一、

Hirotaka Haro、Hideki Kohno、Eiichi Sato、

堂本

徹、大場

哲郎、穴山

聡、

浜田

Tohru Dohmoto、Tetsuro Ohba、Satoshi Anayama、
Yoshiki Hamada

良機【目的】骨脆弱性を有する高齢者の椎体破裂骨折に対Purpose
Purpose: Although burst fractures are common in elderly

して、後方単独進入による short fusion を目指し、

patients, these also involve physical problems in aging

indirect claw固定を併用した脊椎固定術を行ったので、

related bone fragility. Thus, we developed new fixation

その有用性と問題点につき報告する。

technique with pedicle screws and indirect claw system【対象及び方法】対象は当科および当科関連病院にて

to try to short fusion in posterior instrumentation.

手術を行った椎体破裂骨折 3 例（男 1 例・女 2 例）で、Materials and methods
methods: Three patients with two T11 burst

その罹患椎体は T11 レベルが 2 例、L1 レベルが 1 例でfractures, L1 burst fracture were prospectively enrolled

あり、手術時年齢は平均 79.3 歳（79-80 歳）である。いin this study and underwent posterior spinal fusions. These

ずれも罹患椎体の頭尾側の高位のみに pedicle screw

were one man and two women, and their mean age at the（PS）と hook を用いて脊椎固定術を施行（2 例に脊椎

time of surgery was 79.3 years. This surgical technique

短縮術を施行）、全例に局所骨と人工骨の骨移植を追consists of rigid holding of laminae with hooks as indirect

加した。今回工夫した点はhookの連結と設置の方法でclaw shape and tight junction with hooks and pedicle

あり、設置するhookに短いrodを装填し、その短いrod

screws through crosslink bars for thoraco-lumbar anteriorとPS間を連結するrodを胸腰椎前方固定用のcrosslink

fixation.

にて連結した。そして 1 つの椎弓に対して椎弓頭側縁Results
Results: The mean follow-up period and operation timeに尾側向きのhookを設置し、その反対側の椎弓尾側縁

was 5.3 months and 342.3 minutes, respectively. Theに頭側向きの hook を設置する indirect claw 固定を行

average amount of bleeding was 720 mls. Two cases

い、罹患椎体の頭側と尾側の椎弓に indirect claw 固定

successfully obtained bony fusion. The average correction

を可能な限り行った。

loss of local arthrodesis was 4.7 degrees. There are none

【結果】経過観察期間は平均 5.3ヵ月（2-7ヵ月）、手術

instrument failure, whereas two cases showed clear zone

時間は平均 342 分（264-455 分）、手術時出血量は平均

around pedicle screws.

720ml（250-1150ml）であった。骨癒合は 2 例で獲得しDiscussion
Discussion: Current indirect claw system can place lamina

た。術直後と最終観察時の固定椎間の矯正損失は平均

hooks simultaneously on a lamina both cranially and4.7°（2-8°）であり、PS周囲のclear zoneを2例、hookcaudally. Additionally we can connect pedicle screw andの背側移動を 1 例にみたが、術後感染や固定隣接椎体

these lamina hooks together at the same spine level withの圧迫骨折、screw・hook の脱転は認めていない。

a bar. This benefit gives tight fixation even in short fusion.

【考察】本法では PS 間を連結する rod に直接 hook を連Conclusion
Conclusion: Our new instrumentation technique resulted

結しないため、hook 設置の自由度が大きく、PS 刺入

in strongly tight rigidity based on relatively short

高位に尾側向きのhookを設置することができ、同高位

observation.

の indirect claw 固定が可能となり、罹患椎体の頭尾側椎間のみでの比較的強固な後方固定ができた。しかし
hook の設置・連結に時間を要するのが問題である。
【結論】経過観察期間が短く最終的な評価はできない
が、骨脆弱性を有する高齢者に対して、後方単独進入による indirect claw固定を併用した short fusion を行う
ことで、screw・hook の脱転などの合併症は認められず、比較的良好な結果を得たので報告した。

− 102 −

62
Is iliac bone graft necessary for a standard posterior

側弯症後方手術に腸骨移植は必要か？

surgery of scoliosis ?
1

新潟脊椎外科センター、2 新潟大学医歯学総合病院1長谷川和宏 1、本間隆夫 1、下田晴華 1、

徹 2、渡辺慶 2、佐藤剛2

平野Niigata Spine Surgery Center、2Division of Orthopedic

Surg., Niigata University Graduate School of Medical and
Dental Sciences【目的】本研究の目的は、側弯症後方手術において腸骨Kazuhiro Hasegawa1、Takao Homma1、移植が必要であるかどうかをprospectiveに検討するこHaruka Shimoda1、Toru Hirano2、Kei Watanabe2、とである。

Tsuyoshi Sato2【方法】対象は 20 例（特発性 17 例、先天性 3 例、男 5
例女 15 例、手術時平均年齢 13 歳）である。全例同一

Purpose
Purpose: To investigate if iliac bone graft is necessary for

術者がISOLA法に加えて、全固定範囲の肋横突靭帯切posterior fusion in scoliosis by a prospective study.

離し、切除した横突起と棘突起の一部にβ -TCP 顆粒

Methods
Methods: Twenty patients (17 idiopathic, 3 congenital, M/（10g 〜 20g）を混ぜて骨移植を行った。術後は 2 〜 3ヵ

F=5/15, mean age=13y) were included. Single surgeon

月体幹装具を装着し、ほぼ 6ヵ月後よりスポーツを許performed all operation using a standard ISOLA procedure

可した。手術時間、術中出血量、併発症、X 線所見（胸with local bone and β -TCP granules (10~20g). Surgical

椎・腰椎主カーブ、後弯、C7 偏位、骨癒合）、SRS-24

time, blood loss, complication, X-ray findings (thoracic &について、術後 2 年時に評価した。

lumbar curve, kyphosis, C7 deviation, fusion), and SRS-

【結果】手術時間は平均 234 ± 43.5 分、術中出血量は24 were evaluated two-years after surgery.

429.6± 184.7g、治療を要する併発症はなかった。胸椎Results
Results: Mean surgical time and blood loss were 234 min

および腰椎 Cobb 角は術前 57.8 ± 15.3°、47 ± 11.9°
術

and 429.6g. No complication was experienced. Cobb angles

直後25.9±6.6°、23.9±11.0°
術後2年29.9±7.0°、29.7of thoracic & lumbar curves were 57.8°& 47°before± 15.4°と矯正位は維持された。後弯、C7 偏位に変化

surgery, 25.9°& 23.9°one month after surgery, and 29.9°&はなかった。全例で骨癒合し、インプラント折損はな

29.7°two-years after surgery, respectively. There was no

かった。術後 2 年時の SRS-24 は、pain27.2 ± 3.7、self-

significant change in kyphosis and C7 deviation. Fusion

image9.3 ± 2.6、function12.9 ± 1.9、activity14 ± 1.3、

was achieved in all cases without any implant problem.

self-image8.3 ± 3.8、function after surgery6.9 ± 1.7、Mean SRS-24 scores were as follows: pain 27.2, self-image

satisfaction10 ± 4.3 と、いずれも健常中学生と差がな

9.3, function 12.9, activity 14, self-image 8.3, function after

かった（SPINE 2005;30:1197 参照）。

surgery 6.9, satisfaction 10.

【考察】近年、インストゥルメンテーションや人工骨のDiscussion
Discussion: Recently, a massive bone graft using iliac bone

発展により移植骨は少量化の方向に進んでいる。しかin scoliosis surgery became less popular because of

し、本邦では現在でも腸骨移植が標準的方法である。

development of instrumentation and artificial bones. The

術後腸骨採取部の愁訴は多く、整容が主目的の側弯症

present study revealed that a new-generation

手術では創が少ないほうが良い。今回の結果より、最instrumentation with local bone and β -TCP granules

新のインストゥルメンテーションを使用し、局所骨とcould realize an adequate fusion. Evaluation using SRS-24

人工骨の移植によって、良好な骨癒合が得られること

also showed high satisfaction score. Therefore, weがわかった。SRS-24によるアウトカム評価でも患者のconclude that iliac bone graft is no more necessary for a

満足度は高く、特発性および先天性側弯症後方手術でstandard posterior surgery in idiopathic and congenital

は腸骨移植は不要である、と結論する。

scoliosis.

一
般
演
題
２
日
目

− 103 −

63
脊柱側弯症手術の長期成績―術後20年以上経過例におLong-term clinical outcome after spinal fusion and

ける臨床評価―

instrumentation for scoliosis: minimum 20 years
evaluation.

1

東京都済生会中央病院

病院

整形外科

飯田

1

尚裕 、鈴木井上

清 1、河野整形外科、2 済生会神奈川県
1

Department of Orthopaedic Surgery, Saiseikai Central

Hospital、2Department of Orthopaedic Surgery, Saiseikai
1

信正 、手塚1

Kanagawaken Hospital

正樹 、

克己 2
Takahiro Iida1、Nobumasa Suzuki1、Masaki Teduka1、【目的】第 32 回の本学会（1998 年）にて鈴木らは、脊Kiyoshi Inoue1、Katsuki Kouno2

柱側弯症に対する手術後10年以上経過例111例の良好な長期成績を報告した。本発表の目的は、術後経過観

Previous studies have shown good clinical outcome

察期間を20年以上とし、正当性および信頼性の高い評

minimum 10 years after spinal fusion and instrumentation

価法を用いて臨床評価を行うことである。

for scoliosis. Objectives of this study is to evaluated【方法】対象は脊柱側弯症に対し1980 年 12 月以後に手minimum 20 years clinical outcome in patients treated with

術治療を行い20年以上経過した86例のうち、死亡2例

spinal fusion and instrumentation for scoliosis by a single

および消息不明 16 例を除く 68 例にアンケートを送付

surgeon, using self-administered questionnaires. Among

し、回答の得られた 40 例である。男 4 例、女 36 例、手86 consecutive patients who underwent instrumentation

術時年齢は 63 歳の 1 例を除くと平均 14.6 歳であった。

surgery between 1980 and 1986, 40 (47%) (4 males, 36

診断は特発性 33 例、先天性 2 例、その他 5 例、手術法

females; mean age, 38.7 years) participated in this study.

は Harrington 法 36 例、Luque 法 3 例、その他 1 例であThe average follow-up period was 22.9 years (range, 20-

り、平均9.7椎間（6‐13椎間）が固定されていた。Cobb

29 years). 33 patients were idiopathic scoliosis, two

角は術前平均55.8°が術直後21.9°、調査時29.2°で、congenital scoliosis, and five others. 36 patients were

矯正率は術直後 59.8％、調査時 49.1％であった。調査

treated with Harrington instrumentation, three with

時年齢は平均 38.7 歳（31‐83 歳）で、経過観察期間はLuque, and one another. The mean Cobb angle was 55.8°

20‐29 年、平均 22.9 年であった。調査は日本整形外科

before surgery, 20.6°immediately after surgery, and 29.2°at

学会腰痛治療成績判定基準（JOA）、Roland-Morris

latest follow-up assessment. Clinical outcomes were

Disability Questionnaire 日本語 JOA 版（RDQ）、日本語

measured with Japanese Orthopaedic Association Score

版 Oswestry Disability Index 2.0（ODI）、Scoliosis(JOA), Japanese version of Roland-Morris Disability

Research Society Outcomes Instrument（SRS-22）を用

Questionnaire (RDQ), Japanese version of Oswestry

いた。

Disability Index 2.0 (ODI), and Japanese version of【結果】JOA は他覚的所見 6 点を除く 23 点満点中平均

Scoliosis Research Society Outcomes Instrument (SRS-

19.1 点、RDQ は平均 1.6 点、ODI は平均 6.8％、SRS-22

22). The outcome of JOA showed high score and that ofのすべての平均は 4.1 点であった。各点数と調査時

RDQ, and ODI showed low scores. In SRS-22, mean score

Cobb 角との相関は認められなかった。

of pain domain and total were 4.5 and 4.1 respectively. No【考察】本報告のような単一術者による脊柱側弯症術

correlation was found between latest Cobb angle and any

後 20 年以上の長期成績はこれまで本邦では報告がな

clinical scores. In conclusion, long-term follow-up ofい。10 年成績と同様に 20 年成績も臨床評価は良好で

instrumented spinal fusion for scoliosis showed no

あった。今後L4傾斜や腰椎前弯などのX線計測所見あimportant impairment of clinical outcomes.

るいは身体計測所見との相関、現在の手技での長期成
績との比較などさらに詳細に調査する必要がある。
【結論】脊柱側弯症術後 20 年以上経過例における腰痛
および機能評価は良好であった。

− 104 −

64
小児重度側弯症に対するDual growing rod techniqueのThe application of growing rod technique for severe応用

scoliosis in young children

11

獨協医科大学越谷病院、2 獨協医科大学
豊 1、野原中村
片柳順也

裕 2、木家哲郎 1、

Dokkyomedical Kosigaya Hospital、2Dokkyo University

Yutaka Nakamura1、Yutaka Nohara2、Teturou Kiya1、1

Junya Katayanagi1【はじめに】重度小児側弯例は急激に進行することがIntroduction
Introduction: Severe spinal deformity in young children

多いが、早期の矯正固定は術後の低身長が問題とな

often progresses rapidly. Dual growing rod technique is

り、手術の選択に苦慮する。最近では Akbarnia らが小one surgical method available for such patients. We report

児専用の instrumentation を開発し、Dual growing rod

our application of this method and short-term results.

techniqueを提唱し注目されている。当科での経験と若Material and Methods
Methods: Between December 2002 and Jun

干の手術的工夫を含め報告する。

2006, dual growing rod technique was performed in six【対象と方法】2002 年 12 月 -2006 年 6 月までに growing

patients. Posterior correction was performed using therod 法をおこなった小児重度側弯症は、6 例（男 2、女pediatric ISOLA system. Hooks were used in the two4）であり、平均年齢 8 歳、疾患の内訳は、特発性 3 例、

cranial vertebral bodies and pedicle screws were used in

症候性 3 例であった。 手術は pediatric ISOLA system

the two caudal vertebral bodies. Limited bone graft wasを併用した後方矯正術をおこなった。頭側二椎はthen performed for the cranial and caudal anchor part. A

hook、尾側にはpedicle screw を使用しanchor部のみ限

stretching operation was scheduled at six months.

局した骨移植を行なった。その後は、小切開にて 1 回

ResultResult: The mean Cobb angle was 107 degrees before／半年に中央部の延長コネクター部で rod 伸延を行

operation and 49 degrees after initial correction. There

なった。

was one patient with the instrument breakage.

【結果】初期矯正固定術前平均 Cobb 角は 109°、術後Case
Case: A three-year-old male (Ehlers-Danlos syndrome)

49°であった。最終固定は 2 例におこなった。手術に

had severe thoracic scoliosis of 143 degrees in Th2-L1.

よる合併症は、神経損傷など重篤なものはなかった

Dual growing rod technique from Th2 to L4 was performed.

が、hook の脱転が初期の 1 例におこった。

Postoperative curvature decreased to 82 degrees.

【症例】3歳男児、Ehlers-Danlos症候群による側弯症でHowever, higher hook and lower screw failure occurred

術前 Cobb 角は Th8-L2：143°であった。Th2-L4 にafter surgery. Maintaining initial correction for young

growing rod techniqueによる矯正術を施行し術後Cobb

children with bone fragility proved difficult. We changed

角はTh8-L2：82°（矯正率42.7％）となった。術後10ヶin two-stage operation that was separated strong anchor

月後に上位 Hook 脱転と下位 Screw 破損が発生し再度gained bone union and correction .The correction of

Th2-L4 の再固定を行ったが、その 2 週間後に再度上位

deformity was successful for T7-L2:68 degrees with

Hook が脱転した。乳幼児の脆弱な骨を一期的に矯正・

continued improvement subsequent to a stretching

保持するのは困難と判断し、まず骨癒合を獲得した強operation.

固なアンカーを作成した後、半年後に Growing

Rod

Discussion
Discussion: Dual rod growing technique provided a good

で矯正・保持を行う二段階手術に切り替えた。術後initial correction rate in this series. It is important to

Cobb 角は T7 − L2：68°で変形の矯正は良好であり、

separate the initial correction between anchor fixation

現在、Rod 延長にて経過観察している。

include bone union and correction for lower age patient【考察】側弯症手術の最終目標は、変形が少ない安定しwith bone fragility.

た脊柱を作ることであるが、本法は、初期矯正率が高
く、経過観察中の矯正保持も良好で最終的な固定術までのより有用なtime savingの手術である。しかし低年
齢で骨の脆弱が著明な場合には、初期矯正を強固なAnchor制作と矯正との2段階に行うことが寛容であった。

− 105 −

一
般
演
題
２
日
目

65
胸腔鏡視下脊柱変形前方矯正固定術- 第 2 世代 ECIFシステム -

Endoscopic anterior correction and fixation of scoliosis-The development of the 2nd version ECIF system-

茅ヶ崎徳洲会総合病院

脊椎・側彎症外科センター

Spine and Scoliosis Division Chigasaki Tokushukai Medical
Center

江原

宗平、金森

康夫、楢崎

勝巳
Sohei Ebara、Yasuo Kanamori、Katsumi Narasaki

脊柱側彎症に対して、内視鏡下に一期的に前方矯正固定術を完遂できないかと考え、1994年から研究開発を

In 1994, we have started research and development of a

開始した。豚屍体胸椎、生体豚の手術を繰り返してシ

new system for thoracoscopic anterior correction andステムの開発改良を行い1999年から臨床適用を開始し

fixation of scoliosis, External Correction and Internal

た（External correction and internal fixation system, ECIF

Fixation system-ECIF system. The aim is to correct

system）。本法では、少数の 15-20mm の port のみや小scoliosis using an outrigger apparatus and to fix the spinal

切開で手術が行え、強力な矯正を獲得でき、術後疼痛column with rod and screw system. After animalの軽減、術後回復が速いなどの利点がある。しかし、ス

experimental surgery (Spine 25:876-83, 2000), we have

クリュー挿入、3 次元矯正、骨癒合等に改良の余地あ

started clinical applications from 1999. This new procedure

りと考え、インプラント並びに矯正等のシステムに改

has provided strong enough correction force with quite良を加えた第 2 世代の ECIF system を用いての臨床を

small incisions. On these first experiences, we developed

2005 年から開始したので報告する。インプラントは、

2nd version ECIF system, where further innovations have

サイズや形状に変更を加えた。胸腔内でスクリューがbeen completed. Accurate control of the position, direction,

ドライバーシャフトから外れないためのシステムも改

and length of screw insertion has been achieved. 3

変している。インプラントの変更に応じて、インス

dimensional correction of spinal deformity has been

トゥルメントも変更を加えている。手術のシステムや

successfully completed. Concretely, a bended rod was

方法については、まず、スクリューの挿入については、

attached to the screw heads through a port or small

プローブを反対側の骨皮質に接触するまで挿入して、incision, and the bended rod was rotated to posterior

スクリューの長さをより正確に決定する。そこへナビ

direction using a rod-rotator device to 90 degrees, which

ゲーションを利用する方法を試みている。次に、3 次

changes the scoliosis to kyphosis. With a combination of

元的矯正の獲得には、側彎のカーブにある程度沿うよ

rod-rotator system and outrigger apparatus, physiological

うに曲げたロッドをスクリューヘッドに挿入して、そcorrection of spinal deformity has been acquired.

の曲げたロッドをロッドローテーターや小切開であれ

Prevention of correction loss and pseudo-arthorosis has

ばロッドグリッパーを用いて背側へ約 90 度回旋させbeen aimed using new devices for completion of boneて、これにより側彎を矯正し後彎を作成する方法を

union. We report here these new innovations.

行っている。基本のアウトリガーによる圧縮操作とロッドの回旋操作を組み合わせてより生理的な脊柱変形の矯正を行う。さらに、椎間板や終板をより完全に切除できる器具の改良を行った。これらの、第 2 世代
ECIF system における改良点について報告する。

− 106 −

66
Colorado システムを用いた脊柱側弯症の治療成績

Surgical Correction of Scoliosis with Colorado Spinal
System大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University科）

Graduate School of Medicine
藤井隆太朗、岩崎
吉川

幹季、坂浦

博伸、
Ryutaro Fujii、Motoki Iwasaki、Hironobu Sakaura、秀樹

Hideki Yoshikawa【目的】我々は脊柱変形の矯正固定術において各種矯
正テクニックに対応し良好な脊柱バランスを獲得できPurpose
Purpose: The purpose of this study is to investigate

るColoradoシステム（Medotronic社）を使用している。

surgical outcomes of scoliosis utilizing Colorado Spinal

今回、同システムを使用し、術後 1 年以上経過した 30

System.

例の手術成績を検討したので報告する。

Materials and methods
methods: 30 patients including 16 patients【対象と方法】対象は特発性側彎症 16 例、症候性側弯with idiopathic scoliosis, 14 patients with syndromic

14 例（胸部術後：3 例，神経筋原性：2 例，NF1：2 例，

scoliosis (post thoracic surgery in 3, neuromuscular in 2,

Chiari 奇形：2 例，その他：5 例），手術時年齢は平均 15

NF1 in 2, ChiariI malformation in 1, Marfan syndrome in 1

歳（9 〜 45 歳）、術後平均追跡期間は 20ヶ月（1-5 年）

and the others in 4) were enrolled in this study. The meanであった。18 例には後方固定のみ、3 例に対して前方

age at the surgery was 15.3 years (9-45 years). Posterior

固定のみ、9 例には前後方同時手術を選択した。骨移fusion alone was undergone in 19, anterior fusion in 3, and植は基本的には肋骨と人工骨（ネオボーン）を使用，3

posterior fusion combined with anterior fusion in 9. Ribs

例のみ腸骨移植を併用した．手術前後におけるレント

and artificial bone(NEOBONE) were used for bone graft

ゲン評価および合併症について調査した。

except 3 cases were used iliac bone. Correction of major【結果】固定範囲は平均 10.2 椎間で、30 例中 21 例に

curves and surgical complications were retrospectively

thoracoplasty を併用した。術前の major curve の平均

studied.

Cobb 角は 73°
（41°
-110°
）
。術直後平均 Cobb 角は 29°、

Results
Results: The average follow-up period was 20 months (12-

矯正率60％。最終経過観察時Cobb角は33°
（14°
-55°
）
、

64 months). The pre- and post-operative mean Cobb angles

矯正率52％であった。前額面でのC7 plumb lineの偏位

in major curve were 73°and 29°(correction rate;

は術前平均 17mm の off balance であったが、術後平均

CR=60%), and 33°at the final follow-up (CR=52%).

7mm に改善していた。合併症として，深部感染を 1 例

Although there was no intra-operative complication,に認め術後3年で抜去した．rod折損を前方固定のみ施

postoperative complications were observed in 2 patients

行した 1 例に認めた。hook の脱転や hook による椎弓(1 patient: deep infection, 1 patient: rod breakage).

の骨折等の instrumentation failure はなかった。

Discussion
Discussion: Colorado Spinal System characterized in【考察】Colorado システムは，胸椎部 hook に staple を

lamina hook that is able to hold lamina rigidly with staple.

打ち込むことによって椎弓の把持が容易で下位胸椎やThen this system is easy to correct the scoliosis with

腰椎部に設置したpedicle screwとともにアンカーとし

various correction techniques, mainly with translationての固定性が優れているため，各種矯正テクニックで

force, because lamina hooks with staples were fixed as aの矯正が容易である．また，至適矢状面アライメント

rigid anchor in the thoracic spine and we can easily connectに合わせてpre-bendingしたrodと容易に連結でき前額

them and pedicle screws to the prebended rods.

面での矯正を行いながら背側へ translation させる方法

Conclusion
Conclusion: Colorado Spinal System was versatile andで矢状面アライメントも矯正する新しい概念の spinal

useful to correct the spinal deformity.

instrumentation である．後方固定での instrumentation
failure は認めていないが，前方固定では 1 例に偽関節によるrod折損を認めたことからsingle rodの問題点と
考える．
【結語】
Coloradoシステムを用いた変形矯正術は良好な矯正が得られ、重篤な合併症も無く、有用な手術法と考える。

− 107 −

一
般
演
題
２
日
目

67
特発性側彎症に対する近位端の pedicle screw 固定

Pedicle screw instrumentation at the proximal end for
idiopathic scoliosis. Pedicle screw instrumentation at the

1

八街総合病院

整形外科、2 中田整形外科、3 北里大学

proximal end for idiopathic scoliosis

整形外科
1

井上

1

雅俊 、中田2

好則 、高相晶士

3Department of Orthopedic Surgery, Yachimata General

Hospital、2Nakata Orthopedic Clinic、3Department ofOrthopedic Surgery, School of Medicine, Kitazato【目的】脊柱側弯症手術では、pedicle screw 導入によりUniversity

矯正率が上がり、術後の矯正損失も少なくなった。昨今、凹側全ての椎体に screw を挿入する segmental

Masatoshi Inoue1、Yoshinori Nakata2、Masashi Takaso3

screw fixation の報告が散見されるが、手技の問題点も多い。我々は2003年より、Lenke 分類のtype 1-3のcurve

Purpose
Purpose: In the surgical treatment of scoliosis, pedicle

patternを有する側弯症患者に対し、固定範囲の近位端

screw instrumentation increases correction rates andと遠位端に screw を用い、中間位には hook またはreduces the possibility of complications, including loss ofsublaminar wire を用いた矯正固定を試みたので、従来

correction and implant failure. We evaluated pedicle screwの遠位端にのみ screw 固定を試みた固定法（hybrid

instrumentation at the proximal and distal levels.

hook 群）と比較して報告する。

Patients and methods:
methods We studied 14 females with

【対象】症例は特発性側弯症 14 例、全例女性で、平均

idiopathic scoliosis. The mean age at surgery was 16.9

年齢は 16.9 歳（13-31 歳）である。術前平均 Cobb 角はyears. The mean preoperative Cobb's angle was 57.0

57.0 度（48-71 度）であった。これら 14 例に対し術後degrees. Pedicle screw instrumentation was performed at

Cobb 角、矯正率、矯正損失、手術時間、術中出血量、

the proximal and distal one or two levels using free-hand

合併症を調査し、さらにCTにて頂椎回旋度とscrew刺techniques. Apical sublaminar wires or hooks were also

入精度を評価した。尚、2001 年 -2003 年に遠位端にのused.The Cobb's angle, correction rate, loss of correction,

み screw 固定を試みた特発性側弯症 25 例（術前平均

operative time, and intraoperative blood loss were

Cobb 角 56.4 度、平均 15.3 歳）を対照として比較した。

investigated. Apical vertebral rotation and accuracy of【結果】手術により側弯度は平均 15.9 度（6-26 度）に

pedicle screw insertion were evaluated by CT scan. These

改善し、矯正率は平均 72.5％（57.6-83.3％）であり、平surgical results were also compared to the results of 25

均矯正損失は 1.9 度で、対照群に比べ有意に改善してpatients treated with hybrid hooks and pedicle screws at

いた。手術時間、出血量共に2群間に有意差はなく、神the distal end.

経合併症も皆無であったが、screw malposition にて再Results
Results: The mean postoperative Cobb's angle was 15.6

手術を行った症例が 1 例あった。

degrees, and the mean correction rate was 72.5%. The【考察】脊柱側弯症における s e g m e n t a l s c r e w

mean loss of correction was 1.9 degrees. There were no

instrumentation では、apex で脊髄の凹側偏倚があり同neurological complications. CT scan revealed proximal部の s c r e w 挿入には注意が必要である。L e n k e は

screw malposition in one patient. The correction rate ofsegmental screw instrumentationの平均矯正率は72％とpedicle screw placement at the proximal end was higher

報告しているが、今回の手術法と比較すると、矯正率

than that of hybrid hooks (p<0.05). Loss of correction ofには差がない可能性もある。

pedicle screws was less than that of hybrid hooks (p<0.05).

【結論】近位端 screw 固定による側弯症手術は 70% 以

Postoperative apical vertebral rotation, operative time, and上の矯正率が得られ、矯正損失が少なく、神経合併症

intraoperative blood loss were similar in both groups.

も皆無であった。

Conclusion
Conclusion: Our data suggest that pedicle screw
instrumentation at the proximal end could achieve a
correction rate of 70% or more without neurologicalcomplications.

− 108 −

68
上位胸椎（T1-T3）におけるインストウルメンテーショ

The types of claw configurations at the upper ends of

ン固定端の固定法

instrumentation at T1 to T3

1

国立病院機構村山医療センター

整形外科、2 慶友田村睦弘 1、町田

1

Department of Orthopaedic Surgery, Murayama Medical

Center、2Keiyu Orthopaedic Hospital

整形外科病院
正文 1、斉藤

正史 2

Mutsuhiro Tamura1、Masafumi Machida1、Masashi Saito2【目的】側弯症などの後方固定術において，上位胸椎There are several claw configulations in posterior（T1, 2, 3）を頭側端として固定することは手技上困難

instrumentaion. In prone position the upper thoracic spine

なことがある。特に腹臥位における固定は矢状面弯曲

is the junction between cervical lordosis and thoracicのため容易でない。より容易に，安全にインプラント

kyphosis in sagittal plane. The placement of implants atの設置固定ができ，そのうえ強い固定力が得られる方

upper end vertebra are not always esay. In general, the

法を最近用いているので，これまでの方法と比較し紹

pedicle-transverse claw was employed. Recently we used

介する。

the pedicle-lamina claw at the upper end vertebra. The【対象】腹臥位で上位胸椎を含めた後方固定術を施行

pedicle-lamina claw consists of supra-lamina hook in

した側弯症を対象とした。

combination with pedicle hook at the one level distal. The【方法】これまで行なってきた上位胸椎の頭側端の固spinal canal at T1 or T2 is wide and there is a space enough

定法はpedicle-transverse clawを用いた固定を行なって

to place the lamina hook in spinal canal. This method is

きたが，最近は pedicle-lamina claw を用いている。

easier and safer to emply than pedicle-transverse claw at

pedicle-transverse claw 固定は同一脊椎の pedicle hook

upper thoracic spines, especially T1 or T2. Also the fixationと transverse hook を用いて固定する方法である。一with this system can be bivertebral according to the bone

方，pedicle-lamina claw 固定は，頭側端の椎弓に supra-

quality and the strength of the corrective forces.

lamina hook を，1 椎体尾側に pedicle hook で固定する方法である。
【結果・考察】腹臥位での上位胸椎は頚椎と胸椎との移行部で矢状面弯曲は腹側に深く弯曲している。
pedicletransverse claw 固定は pedicle hookとrodとを連結する
際や矯正操作中に横突起骨折を起こすことがある。
pedicle-lamina claw固定は上位胸椎の脊柱管が広く，脊髄との間隙があるため頭側の椎弓に沿って容易かつ安
全に supra-lamina hook を設置することができ，アンカーとして椎弓は厚く強固であるため矯正操作中に骨折もなく，強固な固定力が得られた。
【結論】上位胸椎の pedicle-lamina claw 固定は他の方法に比較し，手技上安全に容易に設置ができ，その固定法も強く，後方 instrumentation の頭側端の固定法として利用できる。

一
般
演
題
２
日
目

− 109 −

69
特発性側弯症に対する f r e e h a n d 法を用いた椎弓根

Pedicle Screw Placement Using Freehand technique inscrew 設置による後方固定術

Thoracic Spine for the Treatment of Adolescent Idiopathic
Scoliosis

1

埼玉医科大学

医学部

医学部

整形外科、2 埼玉医科大学
1

解剖学講座

Department of Orthoipaedic Surgery, Saitama Medical

University、2Department of Anatomy, Saitama Medical
1

1

1

白土

修 、野本

智永 、齋藤文則 、

鳥尾

哲矢 1、桑澤安行 1、高橋

啓介 1、

永島

雅文 2

University
Osamu Shirado1、Tomohisa Nomoto1、Fuminori Saito1、Tetsuya Torio1、Yasuyuki Kuwasawa1、【目的】側弯症に対して近年、Lenke は freehand 法によKeisuke Takahashi1、Masabumi Nagashima2

るPS設置を行い、rodのin situ contouringとAVD（Apicalvertebral derotation）による良好な成績を報告した

Introduction
Introduction: The purposes of this study are; 1) to report（Lenke 法）。本報告の目的は、1）Lenke 法導入初期の

our results using the freehand technique in the treatment

成績および PS 設置の精度を検討する、2）屍体胸椎をof AIS, and 2) to evaluate the reliability of this technique

用いて freehand法のreliabilityを検討する、の二点であwith a cadaver study.

る。

Materials and Methods
Methods: 1. Clinical cases: A total of five

【対象と方法】１）臨床例検討：Lenke法による術後 6ヶpatients (all girls; mean age of 13 years) with AIS

月以上経過した特発性側弯症5例（全例女性、平均13.0

underwent posterior corrective surgery using the freehand

歳）を対象とした。Lenke 分類で、type 1 が 2 例、type

method, which was introduced by Lenke. According the2, 3, 6 が各 1 例であった。術前 major curve の Cobb 角Lenke classification, there were 2 in type 1 and 1 of eachは平均 67 度（57-78 度）、side-bending による矯正率はin type 2, 3, and 6. The preoperative major Cobb angle

平均 52.7％（48.3-57.1%）であった。術前後で Cobb 角、

was 67°(range 57°-78°). The mean correction rate on

CT で PS の逸脱を検討した。２）屍体胸椎による検討：

bending films was 52.7% (range 48.3-57.1%). The Cobb

解剖実習用屍体3体（平均年齢75 歳）を用いて、Lenke

angle was compared pre- and postoperatively, and the

法に準じて PS を設置した。設置後、PS の逸脱を直視

position of the pedicle screws was evaluated using CT. 2.

下に観察した。

Cadaveric study: Three embalmed human cadavers were

【結果】Major curveの矯正率は平均78.7%（58.1-92.9%）

used to insert the thoracic pedicle screws with the freehandであった（第一例目を除外すると83.8%）。胸椎後弯はtechnique. The screw position was directly determined

術前 10.8 度が術後 22.0 度に改善した。手術時間は平均

after the placement.

7.3 時間（6.5-10.5 時間）、出血量は 420ml（350-720ml）

Results
Results: The mean correction rate in the major curve wasであった。PS は計 100 本設置し、内 11 本が椎弓根を78.7 (range 58.1-92.9%), which improved to 83.8% when

逸脱した（11%）。内・外側への逸脱が各 3, 8例であり、excluded the first case. The preoperative mean thoracic

頭・尾側方向への逸脱は無かった。神経・血管合併症

kyphosis was 10.8°, which improved to 22.0°は無かった。屍体例では、11/72 本（15.3%）が逸脱し

postoperatively. Eleven out of 100 screws perforated theた。

pedicle wall (11.0%) in the scoliotic curves. No【考察】胸椎 freehand 法では、Lenke が記載した PS 刺

neurovascular complications occurred postoperatively.

入点の解剖学的同定、high speed burr による椎弓根入

Eleven out of 72 screws were malplaced in the the

口部の準備、および gear-shift technique による椎弓根cadaveric spine.

のprobingが鍵である。PS刺入時のX線透視やナビゲー

Discussion
Discussion: The freehand technique in the treatment of

ションシステムなど画像補助は有用だが、盲目的な信AIS seemed to be useful when the original method was

頼は危険である。神経・血管損傷、learning curve の長

followed faithfully, though the problem of learning curve

さなどの課題は残るが、freehand法による胸椎PS設置

and neurovascular complications remain unsolved.

は有用と思われた。

− 110 −

70
脊柱変形に対する椎弓根スクリュー刺入におけるナビ

Computer-assisted versus free-hand pedicle screw

ゲーション支援と FreeHand 法との比較

placement in patients with spinal deformity11

東京大学、2 東京大学整形外科、3 帝京大学整形外科

Dept. of Orthpaedic Surg., University of Tokyo、2Dept.

of Orthpaedic Surg., University of Tokyo、3Dept. of竹下克志 1、丸山
1

村上

元昭 、原

中村

耕三 1

徹 2、筑田博隆 1、Orthpaedic Surg., Teikyo University

1

慶宏 、星地亜都司 1、Katsushi Takeshita1、Toru Maruyama2、Hirotaka Chikuda1、Motoaki Murakami1、【目的】ナビゲーション支援は脊柱変形に対する椎弓Nobuhiro Hara1、Atsushi Seichi1、Kozo Nakamura1

根スクリューの逸脱率の低減に有用であることを昨年報告した。今回、逸脱の更なる検討ならびにFree-Hand

We compared the accuracy of pedicle screw placement by法との比較を行った。

the computer-assisted method and by the free-hand【対象・方法】特発性 15 例、症候性 3 例、先天性 3 例、

method in 23 patients with spinal deformities. Fifteen were

後側弯症 2 例の計 23 例を対象とした。特発性・キアリ

idiopathic, 3 syndromic, 3 congenital scoliosis and 2

奇形の手術時年齢は平均 18 歳で、主カーブのコブ角

kyphoscoliosis. Computed tomography taken before

は66.0°（50°〜87°）であった。Lenke分類ではtype1

surgery was analyzed for preoperative planning by theと 2 が各 6 例と多かった。ナビゲーションソフトに入navigation software. Two hundred fifty-five pedicle screws

力した C T データから術前計画を行った。1 4 例にwere placed in the scoliosis surgery. Thirty-one screws

segmentalな椎弓根スクリュー固定を、9例にフックとamong them were inserted by the free-hand technique.

椎弓根スクリューによる固定を行なった。23症例に対The other 244 screws were inserted by the guidance of

して 275 本の椎弓根スクリューを刺入した。ナビゲー

the CT-based navigation software (Stealth Station:

ションによる刺入（ナビ群）が 244 本、ナビゲーショ

Medtronic). Placement was analyzed with theンによる刺入が行えずFree-hand法による刺入（FH群）

postoperative computed tomography. In the computer-が 31 本であった。術後 CT を撮影し、スクリューの評

assisted method, 223 screws (91.4%) were inside the

価として逸脱した高位（凸・凹／上・中・下位胸椎とpedicles and only five screws were displaced over 2 mm.

腰椎）と程度（椎弓根内、逸脱が 2mm 以下、2-4mm、Levels of moderately displaced screws were upper to

4mm 超）を調べた。

middle thoracic. In the free hand method, 25 screws【結果】椎弓根内に正確に刺入されていたのは、ナビ群(81.4%) were inside the pedicles and two screws were

223 本 （91.4%）、FH 群 25 本 （81.4%）で、それぞれ

displaced over 2 mm. Levels of moderately displaced

21 本 （8.6%） 、6 本 （19.4%） が逸脱していた。2mmscrews were thoraco-lumbar concave. Pedicle screw

以上の逸脱はナビ群 5 本 、FH 群 2 本であった。ナビ

placement can be performed more safely by the computer-群の逸脱は上中位胸椎が多く、T6, 7 の Convex 側に目

assited method.

立った。FH群の逸脱は下位胸椎のConcave側が多かった。
【考察】今回のFree-Hand法によるスクリュー刺入では比較的逸脱率が低かったのは、プランニングで刺入方向のイメージができていたことと胸腰椎レベルが多かったためと思われた。ナビ群の逸脱は頻度こそ低いがいずれの高位でも起こりうるので、探索子による刺入孔のチェックや X 線による確認は欠かせない。
【結語】CT による術前計画のみでも椎弓根スクリューは通常よりも安全に刺入できるが、Concave 側は難しい。ナビゲーション支援下の刺入はさらに安全である
が、確認作業は必要である。

− 111 −

一
般
演
題
２
日
目

71
脊柱側弯症に対する小皮切直視下による前方解離固定

Mini-open surgery of anterior release for severe scoliosis

術11

国立病院機構神戸医療センター

立のじぎく療育センター
乾義弘 1、宇野
1

浩 、恵美

田所
木村

2

琢也 、金山整形外科、2 兵庫県

Ryouiku Center

整形外科

耕吉 1、宮本1

裕史 1、

Yoshihiro Inui1、Koki Uno1、Hiroshi Miyamoto1、1

Kou Tadokoro1、Naoatsu Megumi1、Kenichiro Kakutani1、直敦 、角谷賢一朗 、修一

Orthopaedic Surgery, National Hospital Organization

Kobe Medical Center、2Hyougo Prefectural Nojigiku

2

Takuya Kimura2、Shuichi Kanayama2【目的】高度側弯に対する前方解離固定術の方法としIntroduction
Introduction: We performed Mini-open surgery of anteriorて、従来より単一肋骨切除による開胸法が一般的であrelease for severe scoliosis since 2001, and found theるが、最近胸腔境下でも行われるようになってきていclinical results were good. This paper describes thisる。我々は2001年より小皮切直視下による前方解離術

procedure and presents the short-term results.

を行っており良好な成績を得ているためその方法と成Methods
Methods: All procedures were performed under general

績を報告する。

anesthesia using a double-lumen tube to collapse right lung.

【方法】側臥位、片肺換気にて行う。中腋窩線と後腋窩

Two 5-cm incisions were made between the middle and線の間で、第 9 または第 10 肋骨と第 7 または第 8 肋骨

posterior axillary lines along the 7th or 8th rib and the 9thの直上に計 2 カ所に約 5cm の皮切を置く。肋骨を剥離

or 10th rib.Two ribs were removed for bone graft. From

し、約 7-8cm の長さで肋骨切除を行う。胸腔内に進入

two incisions it is possible to remove 4 or 6 discs and to

し、直視下に壁側胸膜を切開し、椎体、椎間板を展開

dissect the rib heads of the same level. If necessary, boneする。1つの皮切より 2-3 椎間、合計4-6 椎間の椎間板、

grafting to intervertebral spaces were preformed. It was

椎体終板の切除が可能である。同レベルの肋骨頭切除

easy to suture parietal pleura. Finally a chest tube wasも同時に行う。切除した肋骨より作製したchip boneを

placed in thoracic cavity. We retrospectively reviewed

椎間に移植する。その後壁側胸膜を縫合し、トロッradiographic and clinical results of 8 patients treated with

カーを挿入し、閉創する。

this technique.

【対象】当方法にて前方解離術を施行した8例を対象とResults
Results: The mean time of operations was 155 minutes

した。思春期特発性側弯 5 例、乳児期側弯、先天性側(ranged 89-224 minutes), and the average volume of blood

弯、症候性側弯各 1 例で、前後同時手術をおこなった

loss was 230ml (ranged 41-607ml). Preoperative Cobb

ものが 3 例、二期に分けて手術を行ったものが 5 例でangles measured 86 degrees (ranged 72-97 degrees). After

あった。

anterior release, the mean angle was 58 degrees (ranged【結果】切除椎間数は 4 〜 6 椎間（平均 5.1 椎間）で、手

48-71 degrees). Finally the mean angle was 36 degrees

術時間は 89 〜 224 分（平均 155 分）、出血は 41 〜 607ml(ranged 21-61 degrees) after posterior fusion. There were

（平均 230ml）であった。術前 Cobb 角は 72 〜 97°（平

no serious complications about nerve and vascular injury.

均 86.4°）であり、前方解離術後 48 〜 71°（平均 58.3°）

Discussion
Discussion: The advantages of this procedure were as（前後二期に分けた症例のみ）、後方固定術後は21〜60°

follows. Surgical scar is cosmetically small, the surgical（平均 36°に改善していた。全例、血管損傷、神経損傷

length is relatively short, and the learning curve is notなど重篤な合併症はなかった。

steep. The disadvantage is narrow field of surgical view.

【考察】当方法による前方解離術は、利点として、5cmの皮切が 2 本が腋窩に隠れるように存在し、胸腔鏡下手術と同様、非常に美容的である。また、直視下に操作するため従来法とほぼ同様の操作が行え、胸膜縫合も可能である。また手術時間も短く、learning curve も小さいと考えられる。欠点として、視野の確保がやや困難であることが挙げられる。
【結論】小皮切直視下による前方解離固定術は従来法と同等の操作が可能であり、有用な方法と考えられた。

− 112 −

72
3 箇所の小縦切開による脊柱変形後方矯正固定術

Posterior correction and fusion for scoliosis using 3 small
vertical straight incisions

茅ヶ崎徳洲会総合病院

脊椎・側彎症外科センター
Spine and Scoliosis Division Chigasaki Tokushukai Medical

江原

宗平、楢崎

勝巳、金森

Center康夫【始めに】胸椎や胸腰椎カーブに対する脊柱変形後方

Sohei Ebara、Katsumi Narasaki、Ysuo Kanamori

矯正固定術では、背部正中切開にて進入する。それをより小切開で行うために、手術範囲の頭側、尾側、そWe tried to conduct posterior correction and fusion forの間の頂椎部の 3 箇所に分けて必要最小限の範囲で正

scoliosis through 3 small vertical straight incisions on the

中切開して手術を行ったので報告する。

back. Through AP X- ray with markers on the back, we【方法】伏臥位に手術体位を設定後、体幹背部にマー

decided first the small vertical straight incision in order to

カーを設置して、正面、側面の X 線を撮影する。正面

place the hooks on the 2 cranial vertebrae, secondarily

X 線で、手術範囲の頭端の 2 椎骨にフックを挿入する

the incision to insert the transpedicular screws into the 2

ために必要な切開範囲を決定する。次に尾側の 2 椎骨

caudal vertebrae, finally the one to insert the transpedicularにスクリューを挿入するために必要な切開範囲を決定

screws into the 2 or 3 vertebrae around the apex, between

する。そして、頂椎部の 2 − 3 椎骨にスクリューを挿

the uppermost and lower most vertebrae to be fused.

入するために必要な切開範囲を決める。この 3 箇所のThrough the small incisions, a bended rod, contoured along

皮膚切開から胸腰椎後方要素を展開する。非切開部は

the scoliosis, was inserted into the hook and screw heads.

皮下を剥離展開して椎骨を展開する。頭側 2 椎体は横The rod was rotated 90 degrees from its scoliotic curvature

突起や下関節突起にフックを装着し、尾側は椎弓根ス

to a kyphotic one. Further correction using compression

クリューを挿入し、頂椎部の2―3椎骨へも椎弓根スクand distraction maneuver was added. Bone graft was

リューを挿入する。ナビゲーションを用いて挿入すconducted. We operated 4 idiopathic scoliosis cases fromる。小切開部より皮下を通して、ある程度側彎のカー

2005 with 3 small vertical straight incisions. The operated

ブに沿うように曲げたロッドをフックとスクリューlevel was T2-T12, T5-L2 (2), T7-L3. The pre-operative

ヘッドに挿入し、rod rotation maneuver によりロッド

Cobb angle was 58 degrees in an average, and post-

を回旋させて、側彎を後彎へと矯正を行う。さらに凸

operative one was 20. Kyphotic curve was recovered after側の圧縮と凹側の伸長を加えて矯正する。母床作成とsurgery. Operative incision was not notorious. This type

骨移植を行う。

of skin incision might be acceptable for scoliosis surgery,【結果と考察】2005年から、3 箇所の小切開で矯正固定

which also demands cosmetic outcome.

術を行った 4 例について、術前平均コブ角 58 度（6848 度）が術後 20 度（16-23 度）へ改善し、また、術後には後彎を獲得できている。手術レベルはT2-T12、T5L2（2）、T7-L3 である。手術創は背部に 3 箇所の小切
開創で目立ちにくい。側彎症の手術はコスメテイック
な問題を有しており、上述のような小切開で手術を行
うのもひとつの選択肢ではないかと考える。ただし、展開が狭いので操作には注意を要する。

一
般
演
題
２
日
目

− 113 −

73
特発性側弯症に対する In situ contouring technique にSurgical Treatment of Idiopathic Scoliosis Using In situ

よる手術の成績

Contouring Technique

1

山形大学

医学部

整形外科、2 大阪大学

1

大学院

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata

医学系研究科 器官制御外科学、3大阪厚生年金病院

University, School of Medicine、2 Department of

整形外科、4 済生会川口総合病院

Orthopaedics, Osaka University Graduate School of

賜総合病院

整形外科、5 公立置

Medicine、3Department of Orthopaedic Surgery, Osaka

整形外科

Koseinenkin Hospital、4Department of Orthopaedic
1

2

3

武井

寛 、坂浦

博伸 、細野昇 、Surgery, Saiseikai Kawaguchi General Hospital、

吉田

裕俊 4、橋本淳一 1、杉田

誠 1、

5

林

雅弘 5

Department of Orthopaedic Surgery, Okitama Public

General Hospital【はじめに】1994 年、Steib は脊柱の形に沿って装着しHiroshi Takei1、Hironobu Sakaura2、Noboru Hosono3、たロッドをセグメントごとにベンディングすることにHirotoshi Yoshida4、Junichi Hashimoto1、Makoto Sugita1、よって前額面、矢状面のアライメントを徐々に矯正しMasahiro Hayashi5ていくIn situ contouring tecqniqueを用いた側弯症の矯正手技を開発し報告した。脊柱が変形に至った道程をIntroduction
Introduction: The rod contouring in the operative field (in-3 次元的な逆方向に矯正しうる理論的な方法と考え、

situ contouring) has progressively been applied to the側弯症の手術に導入した。

surgical treatment of scoliosis. The reduction of deformity【目的】特発性側弯症に対して In situ contouring

segment by segment obtained by the rod contouring seems

tecqnique によって矯正を行った手術の成績を報告すto make the vertebra follow the opposite course of theる。

pathology.

【対象と方法】2002 年 7 月から 2006 年 7 月の間に手術

Purpose
Purpose: To report results of the surgical treatment ofを行った特発性側弯症15例を対象とした。インストゥ

idiopathic scoliosis using in situ contouring technique.

ルメントとして Eurosurgical 社の SCS spinal system をMaterials and Methods
Methods: Idiopathic scoliosis cases surgically

用いた。これらの症例において、性別、手術時年齢、

treated during July 2002-July 2006 usingin-situ contouring

King 分類によるカーブパターン、固定椎間数、同時にtechnique have been involved in this study. SCS spinal

行った手術、手術時間、出血量、手術前後の側弯 Cobb

instrumentation system (Eurosurgical, France) has been

角、椎体回旋角の変化、ならびに合併症について調査

used for all cases. Patient's profile, instrumented

した。

segments, associated operations, operation time, blood loss

【結果】対象は女性 12 例、男性 3 例で、手術時平均年

during the surgery, correction rate of Cobb angle, and

齢は 16.1 才だった。カーブパターンは I 型 2 例、II 型

complications were investigated.

4例、III型6例、V型3例だった。固定椎間数は平均10.7

Results
Results: A total of 15 patients, 13 female and 2 male with

椎間で、前方解離術を 2 例に、また胸郭形成術を 5 例

average age of 16.1y/o were involved. Mean number ofに行った。平均手術時間は 3 4 0 分、平均出血量はfused segments was 10.7. The anterior release and the1260.8ml だった。矯正率は上位胸椎、下位胸椎、腰椎

thoracoplasty were added in 2 cases and 5 cases,の順に平均 21.6%, 54.2%, 51,7%であった。胸椎カーブ

respectively. Mean operation time and intra-operativeの頂椎回旋度の矯正率は平均 22.9% だった。術中合併

blood loss were 340 min and 1260.8 ml respectively. The症として 1 例にフックのバックアウトを、また 2 例にmean correction rate of upper thoracic curve, lower

ロッドの折損を認めた。創遷延治癒を 1 例に認めた。

thoracic curve and lumbar curve were 21.6%, 54.2%, and【考察】本報告は3施設における本法導入初期の症例を51.7% respectively As complications, back out of claw

多く含んでいるため矯正率はやや低い傾向にあった。

hooks was happened in a case and rod breakage during

本法施行にあたっては、胸椎部のペディクルフックがthe rod setting was occurred in 2 cases.

常に適正な位置に設置されていることが重要である。

Discussion
Discussion: Proper setting of the thoracic pedicle hook

主矯正側である凹側の矯正後には左肩上がりとなるの

during the procedure is mandatory. The technique

で、凸側固定上位胸椎を伸延させバランスをとる必要

proposed could be an option for the surgical treatment ofがある。本法は矢状面アライメントの矯正も行い易idiopathic scoliosis.

く、側弯症手術の一法として有用であると考えられた。

− 114 −

74
In situ contouring techniqueを用いた二次性側彎症矯正In situ contouring technique applied to surgical treatment

固定術

for secondary scoliosis

独立行政法人国立病院機構

宇多野病院

整形外科

Department of Orthopaedic Surgery, Utano National
Hospital, National Hospital Organization

岩下

靖史、清水

關

賢二

基行、安東

慶治、
Yasushi Iwashita、Motoyuki Shimizu、Keiji Ando、
Kenji Seki

【目的】In situ contouring technique を用いた二次性側
Purpose
Purpose: To evaluate surgical treatment for secondary彎症矯正固定術の工夫とコツを報告する。
【症例】脊髄性筋萎縮症 1例、肢体型筋ジストロフィー

scoliosis with in situ contouring technique.

症 1 例、先天性ミオパチー 1 例、パーキンソン病 2 例、Materials and Methods
Methods: Spinal muscular atrophy (n=1),

混合性結合組織病 1 例、変性側彎症 3例に対して、SCS

limb-girdle type muscular dystrophy (n=1), congenital（Spine Contouring System）を用いて矯正固定術を行っ

myopathy (n=1), Parkinson's disease (n=2), mixed

た。

connective tissue disease (n=1), and degenerative【結果】前額面 Cobb 角は、術前 44.4 ± 14.7°、術後 18.2

scoliosis (n=3) were operated with SCS (Spine Contouring± 15.4°、矢状面 T5-T12 Cobb 角は、術前 15.7 ± 14.1°、

System).

術後 23.1 ± 12.9°、矢状面 L1-S1 Cobb 角は、術前 26.1

Results
Results: Frontal Cobb angle 44.4±14.7°before operation± 18.2°、術後 38.7 ± 12.1°に改善した。

was improved to 18.2 ± 15.4°after operation, T5-T12【考察】In situ contouring technique は、ロッドの挿入

sagittal Cobb angle 15.7 ± 14.1°to 23.1 ± 12.9°, and L1-

操作と矯正操作が分離して行われる。すなわち、フッS1 sagittal Cobb angle 26.1 ± 18.2°to 38.7 ± 12.1°

クあるいはスクリューを設置後、純チタン製のロッド

respectively.

を脊椎の彎曲にあわせてインプラントに結合させDiscussion
Discussion: This technique is based on the separation of（instrumentation）、その後ロッドのベンディングを

the rod insertion time and the in situ contouring time. The

行って椎間ごとに矢状面および前額面で徐々に屈曲回

vertebrae are instrumented with hooks and screws that

旋変形を矯正し固定する（correction）。第 10 胸椎より

are connected to the rod (instrumentation) and corrected

高位の胸椎部は、一椎体おきに pedicular hook を設置

by the gradual and successive application of forces for

して上端は pediculo-transverse claw を行い、腰仙椎部

segment by segment in the frontal and sagittal plane

は全椎体に pedicular screw を刺入し、さらに仙腸関節(correction). Thoracic vertebrae to Th10 are instrumentedにスクリューを刺入することにより引き抜き防止をすwith pedicular hooks one out of the two and all the lumbarる。整復時には、椎体回旋を rotation block でコント

vertebrae are instrumented with the pedicular screws

ロールしながら、腰椎部の凸側ロッドを腹側ついで凹

down to the sacrum and ilium. On the lumbar convex side,側に向けてベンディングすることによりスクリューに

contouring actions are applied towards the front and the

圧迫力を加えて、前彎を形成し側彎を矯正する。反対

midline pushing the pedicular screws to make lumbarに、胸椎部pedicular hookには、凹側より引っ張り力を

lordosis and correct scoliosis. On the thoracic concave side,

加えることにより後彎を形成し側彎を矯正する。矯正

the vertebrae are pulled back and medially with pedicular

操作に際しては、1 カ所に大きな矯正力を加えず各椎

hooks to make thoracic kyphois and correct scoliosis.

間を繰り返し矯正する。

Conclusions
Conclusions: Understanding the principle of this technique【結語】二次性側彎症は、骨の脆弱なものが多くフック

is very important to prevent from breaking theの脱転やスクリューのバックアウト等が生じやすいた

osteoporotic vertebrae of the secondary scoliosis andめ、in situ contouring technique の原理を理解し工夫すimplant failure.

ることが重要である。

一
般
演
題
２
日
目

− 115 −