抗菌薬の基本的選択方法
片岡康

日本獣医生命科学大学獣医微生物学教室（〒 180-8602

東京都武蔵野市境南町 1-7-1）

態学的には区別することが難しいが，短い桿菌の1 ．はじめに場合は大腸菌・緑膿菌グループ，長い桿菌の場合はそれ以外のグループとして分類する（表 1）。

現在抗菌薬は数多くの種類が販売されており，3 ．STEP2 抗菌薬の系統別の表を作る

さらに新しい薬剤が年々追加され大変複雑になっている。そのため，多くの臨床獣医師が抗菌薬の数や種類が多すぎて，治療に際しどの抗菌薬を選抗菌薬は，その化学構造によっていくつかの系択すべきかと悩む場合が非常に多いと思う。そこ

統に分けられている。この系統別に分類したもの

で，ここでは抗菌薬の基本的選択法として，抗菌を表にし，必ず抗菌薬が細菌に対してどのように薬の系統と抗菌スペクトルを理解することから始抗菌作用を発揮するのかを理解することが必要でめ，細菌感染症の原因菌に効果的な抗菌薬選択方ある。これは抗菌薬を系統別に理解し，細菌に対法について述べる。

する作用点を一緒に理解すれば，抗菌薬を使用するときにもし効果がなかった場合に抗菌薬の系統

2 ．STEP1 感染症の原因となる細菌を大まかに分類するを変えるだけでなく，細菌に対する作用点を変え抗菌薬を選択するためには，まず感染症の原因

4 ．STEP3 抗菌薬の抗菌スペクトルを理解するることも可能になるからである。

菌を確認することが重要である。原因菌の種類を把握するためには，基本となるのがグラム染色である。病変部の塗抹標本をグラム染色して，グラ次に各抗菌薬がどの細菌グループに抗菌スペク

ム染色性と細菌の形態（球菌，桿菌など）を把握トルを持つのかを理解する。
実際に抗菌薬を選択する際には，抗菌スペクトすることが重要である。
すべての細菌は，グラム陽性菌と陰性菌に大別ルの狭い抗菌薬を選択するのが原則で，抗菌スペされる。臨床的に重要なものは，グラム陽性球菌クトルの広い抗菌薬を選択するときほど，その症とグラム陰性桿菌で，グラム陽性球菌はブドウの例に対してこの抗菌薬が本当に必要かどうかを考房状の形態をとるブドウ球菌グループとレンサ状えながら注意して選択してほしい。また，あくまの形態をとるレンサ球菌・腸球菌グループに分かでも「抗菌スペクトルが広い＝抗菌力が強い」でれる。また，グラム陽性球菌よりも 3 ～ 5 倍大きはないので，勘違いをしないように使用してほしく娘細胞や仮性菌糸が観察される多形性球菌の場

い。

合は，酵母グループとする。グラム陰性菌は，形また，抗菌薬を上手に選択し使用するために

本稿は第 6 回日本獣医内科学アカデミーにおける教育講演の概要である。

67

68 動物抗菌会報 32（2010）
表1

抗菌薬の抗菌スペクトルを理解するための細菌の分類

グラム染色性グループ

グラム陽性

グラム陰性

表2
細菌に対する作用点

細菌

A

ブドウ球菌

B

レンサ球菌・腸球菌

C

グラム陽性桿菌

D

酵母

E

大腸菌・緑膿菌

F

グラム陰性大桿菌・らせん菌

G

スピロヘータ

抗菌薬の系統別分類表
抗菌薬の系統代表的抗菌薬ベンジルペニシリン
アンピシリン
アモキシシリン

ペニシリン系

細胞壁合成阻害

タンパク合成阻害

核酸合成阻害

補酵素阻害
細胞膜阻害

セフェム系

第一世代

セファレキシン

第二世代

セフポドキシム

第三世代

セフォベジン

第四世代

セフェピム

カルバペネム系

イミぺネム

ホスホマイシン系

ホスホマイシンアミノグリコシド系

ストレプトマイシン
ゲンタマイシンテトラサイクリン系

オキシテトラサイクリン

マクロライド系

エリスロマイシン

クロラムフェニコール系

クロラムフェニコール

リンコマイシン系

リンコマイシンフルオロキノロン系

エンロフロキサシン
オフロキサシンオルビフロキサシン
マルボフロキサシン

サルファ剤

スルファジメトキシン

その他

トリメトプリム

ペプチド系

コリスチン

は，自分の病院における原因菌別の感受性パターンを把握しておくことも抗菌薬を選択する上での5 ．STEP4 系統別抗菌薬の特性を理解する判断材料となる。定期的に原因菌別の感受性パターンをサーベイランスすることも重要である。

各系統別抗菌薬は，それぞれ目的とした（感受性を示す）原因菌がある。すなわち，グラム陽性

片岡菌に対して強い抗菌スペクトルを持つもの，グラ康／抗菌薬の基本的選択方法／ 32（2010） 69である。

ム陰性菌に対して強い抗菌スペクトルを示すもの，というように系統別抗菌薬の特性を理解しておくと選択の幅が狭くなるので，是非覚えてほし7 ．STEP6 PK/PD パラメーターを理解するい。

6 ．STEP5 殺菌性抗菌薬と静菌性抗菌薬を理解する

PK/PD パラメーターを理解することにより，抗菌薬の最大効果を得るための適切な用法・用量の設定が可能となる。さらに抗菌薬の薬物動態か
ら見て Cmax/MIC タイプ，AUC/MIC タイプ，抗菌薬には，原因菌に対して殺菌的に働くもの

Time above MIC タイプにそれぞれ分けることがと静菌的に働く抗菌薬がある。基本的にはどちらできるので，抗菌薬の効果的な投与方法についても抗菌作用は変わりがないが，患者の状態によ理解してほしい。

り，どちらを選択するべきかを考えてほしい。例

Cmax/MIC タイプの抗菌薬は，血中濃度が高えば，免疫機能が異常な患者には静菌性抗菌薬よければ高いほど効果が高い抗菌薬で，アミノグリりも殺菌性抗菌薬の方が効果的であるし，グラムコシド系，フルオロキノロン系抗菌薬があり，こ陰性菌の敗血症患者には殺菌的に働く抗菌薬を投れらの抗菌薬の最大効果を期待する投与方法とし与するとエンドトキシンショックを誘発する場合て 1 回投与量を増大させる必要がある。

があるので，静菌性抗菌薬を選択する方が効果的

AUC/MIC タイプの抗菌薬は，MIC を超える薬物暴露量が多ければ多いほど効果が高い抗菌薬

表3で，フルオロキノロン系，テトラサイクリン系，殺菌性抗菌薬と静菌性抗菌薬

殺菌性抗菌薬グリコペプチド系抗菌薬があり，これらの抗菌薬

静菌性抗菌薬

時間依存性では 1 回投与量を増大させるとともに投与総量をマクロライド系増大させる投与方法が最も効果的である。

ペニシリン系

テトラサイクリン系

セフェム系

リンコマイシン系カルバペネム系

クロラムフェニコール系

ホスホマイシン系

サルファ剤

ペプチド系

葉酸拮抗薬配合剤

濃度依存性

ノボビオシン

アミノグリコシド系

Time above MIC タイプの抗菌薬は，MIC を超える血中濃度をできるだけ長くすると効果が高い抗菌薬で，ペニシリン系，セフェム系，カルバペネム系，マクロライド系，グリコペプチド系抗菌薬があり，これらの抗菌薬は投与間隔を短くすることで最も効果が得られることになる。

フルオロキノロン系

表4

PK/PD パラメーターによる抗菌薬の分類

PK/PD パラメーター

抗菌効果

抗 菌 薬

Cmax/MIC タイプ

濃度依存性作用と長い持続効果

フルオロキノロン系
アミノグリコシド系

AUC/MIC タイプ

時間依存性作用と長い持続効果

テトラサイクリン系
マクロライド系
アミノグリコシド系

Time above MIC タイプ

時間依存性作用と少ない持続効果

ペニシリン系
セフェム系
カルバペネム系
モノバクタム系

70 動物抗菌会報 32（2010）

以外に，薬剤耐性菌による感染症はほとんど問題8 ．終わりにになっていないであろう。しかし，薬剤耐性菌による難治性細菌感染症の治療の難しさを経験すれ以上のように，単に細菌感染症の原因菌に対すば，近未来にはヒトの医療と同様に薬剤耐性菌のる感受性だけで抗菌薬を投与するのではなく，問題が大きな社会問題となることが理解できるとSTEP 1 から STEP 6 までを良く理解し，さらに思う。 抗菌薬は，有効な細菌感染症の治療薬で投与方法や体内分布，抗菌薬の代謝，あるいは患ある。その唯一の特効薬が使えなくならないため畜の状態等を総合的に判断して抗菌薬を処方するにも，「薬剤耐性菌」のことを是非考え，抗菌薬よう努力してほしい。の適正使用ということを一人一人の獣医師が考え細菌感染症の治療には抗菌薬は欠かせないアイてほしい。抗菌薬を「経験に基づいて湯水のようテムである。したがって，間違った使い方，抗菌に使用していく」ことは，細菌感染症に対する治薬が不必要な症例への処方などを続けていくこと療薬がなくなることにつながるため，「科学的根は，薬剤耐性菌を単に選択しているだけであるこ拠に基づいた抗菌薬の適正使用」を是非目指してとを理解してほしい。現状では難治性細菌感染症ほしい。