Ⅰ章 腰痛・腰下肢痛に関する基礎的事
1

1

運動器疼痛としての腰痛・腰下肢痛診療の現状と問題点
／3

森本

昌宏

3

はじめに／3Ⅰ 運動器疼痛としての腰痛・腰下肢痛･･･････････････････････････････････････････････････････ 3
Ⅱ 診療の現状･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 4
Ⅲ 診療にあたっての問題点と今後の展開･････････････････････････････････････････････････････ 4
おわりに／52

腰痛・腰下肢痛の疫学
／6

藤田

順之

6

はじめに／6

Ⅰ 疫学の観点から見た腰痛・腰下肢痛･･･････････････････････････････････････････････････････ 6Ⅱ 慢性疼痛の観点から見た腰痛・腰下肢痛･･･････････････････････････････････････････････････ 7
おわりに／103

痛みに関連した腰部の解剖
／12

大鳥

精司

12

はじめに／12

Ⅰ 腰痛の発生源はどこか･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 12
1．椎間板と椎体終板 … 12
2．椎間関節、仙腸関節 … 13
3．腰椎分離部（分離症）… 13
4．神経根（神経根性腰痛）… 13
5．筋肉 … 14
6．椎体 … 16

Ⅱ 適用となる伝達路ブロック･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 16
1．L2 神経根ブロック（椎間板性腰痛）… 16
2．腰神経後内側枝ブロック（椎間関節性腰痛）… 17
3．傍脊椎交感神経節ブロック（一般的な腰痛）… 18

おわりに／184

腰痛・腰下肢痛の発生源別分類  ─症状から診た原因の推定─

白井

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ

達／森本

昌宏

／20
はじめに／20
筋・筋膜性腰痛･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 20
椎間板性腰痛････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 21
椎間関節性の腰痛（椎間関節症）･･････････････････････････････････････････････････････････ 21
仙腸関節性の腰痛････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 23
椎体（骨）由来の腰痛･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 23
神経根由来の腰痛（下肢痛）･･････････････････････････････････････････････････････････････ 24

1．腰椎椎間板ヘルニア … 24

おわりに／255202．腰部脊柱管狭窄症 … 25

3．腰椎すべり症 … 25

腰部脊柱管狭窄症との診断名のとらえ方

平川

奈緒美

27

／27
はじめに／27
Ⅰ 病態と発症機序･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 27
Ⅱ 診 断･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 28
Ⅲ 臨床症状･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 28
1．神経性間欠性跛行 … 28

2．感覚障害、疼痛 … 30

3．運動障害 … 30

4．膀胱直腸障害 … 30

Ⅳ 画像診断･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 30
おわりに／316

現在の非特異的腰痛の位置づけ
／33

鈴木

秀典

33

はじめに／33

Ⅰ 非特異的腰痛という用語を巡る諸問題とその診断について･････････････････････････････････ 34
Ⅱ 山口県腰痛 study から見た非特異的腰痛･････････････････････････････････････････････････ 34
Ⅲ 腰痛診断とそれに引き続く治療法選択―多裂筋 CMAP モニタリング下後枝内側枝電気焼灼術―･････････････････････････････････ 36

Ⅳ 慢性腰下肢痛の治療効果判定･････････････････････････････････････････････････････････････ 37
おわりに／38

vii

目

次

Ⅱ章 腰痛・腰下肢痛の診断と評価法
1

外来での診察手順
／41

恩田

39

啓

41

はじめに／41

Ⅰ 問 診･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 41
1．問診の前に … 41
2．痛みの性状 … 42
3．発症の誘因 … 42
4．痛みの程度と disability … 42
5．既往歴・職歴・スポーツ歴 … 43

Ⅱ 診 察･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 43
1．視診 … 43

2．触診、打診 … 43

おわりに／452

腰痛・腰下肢痛の評価法

3．理学所見 … 44

山内

正憲／大西

詠子

46

／46
はじめに／46
腰痛の鑑別診断による評価･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 46
問診による評価･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 46
痛みの強さの評価････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 46
身体所見と理学所見（神経学的所見）による評価･････････････････････････････････････････ 47
血液・尿検査による評価･････････････････････････････････････････････････････････････････ 48
画像検査による評価･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 49
心理・精神的評価････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 49
行動による評価･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 50
治療効果からの評価･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 50
腰以外の疾患の評価･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 50
おわりに／51

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅷ
Ⅸ
Ⅹ
3

腰痛診療ガイドライン  ─日本整形外科学会／日本腰痛学会─

岩渕

真澄／富永

亮司／白土

／52

修

52

はじめに／52

Ⅰ Background Question（BQ）･･････････････････････････････････････････････････････････ 53
Ⅱ Clinical Question（CQ）････････････････････････････････････････････････････････････････ 55
おわりに／574

高齢者における腰部の画像診断
／60

豊根

知明

60

はじめに／60

Ⅰ 下肢の痛みや、しびれを伴う腰痛の画像診断･･････････････････････････････････････････････ 60
1．神経根障害の画像診断のために必要な解剖の知識 … 60
2．神経根障害の診断 … 61
3．脊柱管内での神経根障害 … 62
4．椎間孔部での神経根の障害 … 63

Ⅱ 下肢の症状を伴わない腰痛の画像診断････････････････････････････････････････････････････ 65
1．椎間板性腰痛 … 65

おわりに／695

2．不安定性と腰痛 … 66

脳機能画像からのアプローチ／72

下3．骨粗鬆症性椎体骨折・腫瘍・炎症の鑑別診断 … 66

和弘72

はじめに／72

Ⅰ fMRI で何が得られるか･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 72
Ⅱ 腰痛と関連する脳活動････････････････････････････････････････････････････････････････････ 73
Ⅲ 腰痛と脳の可塑的変化･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 77
おわりに／796

電気生理学的検査
／81

髙橋

直人／紺野

愼一

81

はじめに／81

Ⅰ 神経伝導検査････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 81
1．神経伝導検査の基本 … 82

2．神経伝導検査の実際 … 82

3．神経伝導検査所見の解釈 … 83

Ⅱ 筋電図･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 83
1．筋電図の基本 … 84

2．筋電図の実際 … 85

3．筋電図の解釈 … 86

Ⅲ 腰痛・腰下肢痛の原因となりうる器質的疾患の鑑別･･･････････････････････････････････････ 871．神経根障害 … 88

おわりに／89viii

2．馬尾障害 … 88

3．糖尿病性末梢神経障害 … 88

目

Ⅲ章 腰痛・腰下肢痛を来す代表疾患
1

変形性腰椎症

井関

／93

次

91

雅子

93

はじめに／93Ⅰ 解 剖･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 93
Ⅱ 概 念･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 93
Ⅲ 臨床症状と理学所見･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 94
1．腰背部痛 … 942．下肢痛 … 94

3．腰痛性間欠性跛行 … 94

4．そのほか … 94

Ⅳ 診 断･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 95
1．視

診 … 952．画像診断 … 9

おわりに／962

骨粗鬆症と腰椎圧迫骨折／97

3．重症度診断 … 95

中尾

謙太／森本

4．診断的神経ブロック … 95

昌宏

97

はじめに／97

Ⅰ 臨床症状･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 97
Ⅱ 画像診断･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 99
Ⅲ 治 療･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 99
おわりに／100
3

腰椎椎間板ヘルニア
／101

田邉

豊

101

はじめに／101

Ⅰ 疫学・発生要因･････････････････････････････････････････････････････････････････････････101
Ⅱ 病 態･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････102
1．ヘルニアの部位による分類 … 102

2．ヘルニアの脱出形態による分類 … 102

Ⅲ 診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････103
1．的確な問診 … 103

2．理学的・神経学的所見 … 104

おわりに／1044

腰椎すべり症朴3．検

査 … 104

基彦

106

／106
はじめに／106
腰椎すべり症の概念と解剖･･････････････････････････････････････････････････････････････106
腰椎分離すべり症の解剖････････････････････････････････････････････････････････････････107
腰椎変性すべり症の解剖････････････････････････････････････････････････････････････････108
腰椎分離すべり症の臨床症状と理学的所見･･･････････････････････････････････････････････108
腰椎変性すべり症の臨床症状と理学的所見･･･････････････････････････････････････････････108
診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････108
変性すべり症の画像診断････････････････････････････････････････････････････････････････109
おわりに／109

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
5

椎間板性腰痛

青木

保親

111

／111
はじめに／111
Ⅰ 椎間板性腰痛の病態･････････････････････････････････････････････････････････････････････111
Ⅱ 臨床症状と理学的所見･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････112
Ⅲ 診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････113
Ⅳ 治 療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････114
おわりに／115
6

腰椎椎間関節症

橋爪

圭司

116

／116
はじめに／116
Ⅰ 腰椎椎間関節の解剖･････････････････････････････････････････････････････････････････････116
Ⅱ 腰椎椎間関節症の概念･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････118
Ⅲ 臨床症状と理学的所見･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････119
Ⅳ 診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････119
おわりに／120
7

仙腸関節障害
／122

金岡

恒治

122

はじめに／122

ix

目

次

Ⅰ 仙腸関節の解剖学的特徴････････････････････････････････････････････････････････････････122
Ⅱ 仙腸関節障害の発生機序････････････････････････････････････････････････････････････････122
Ⅲ 仙腸関節障害の診断･････････････････････････････････････････････････････････････････････124
1．脊柱所見 … 126

2．仙腸関節障害の疼痛誘発テスト … 126

3．仙腸関節ブロック … 126

Ⅳ 仙腸関節障害の治療･････････････････････････････････････････････････････････････････････126
おわりに／126
8

側彎症

岡田

文明

127

／127
《腰椎変性側彎症の視点から》････････････････････････････････････････････････････････････････127
はじめに／127
Ⅰ 定義および分類･････････････････････････････････････････････････････････････････････････127
Ⅱ 病 態･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････128
Ⅲ 症 状･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････128
おわりに／129《成人脊柱変形の視点から》･･････････････････････････････････････････････････････････････････129
はじめに／129Ⅰ SRS ─ Schwab 分類････････････････････････････････････････････････････････････････････129
おわりに／1319

腰椎手術後疼痛症候群（FBSS） 恒遠
／132

剛示

132

はじめに／132

Ⅰ 腰椎手術後疼痛症候群の原因････････････････････････････････････････････････････････････132
Ⅱ 腰椎手術後疼痛症候群の病態と症状･････････････････････････････････････････････････････133
Ⅲ 腰椎手術後疼痛症候群の診断････････････････････････････････････････････････････････････135
おわりに／13510

悪性腫瘍の腰椎転移
／136

清水

貴樹／村上

英樹

136

はじめに／136

Ⅰ 臨床症状････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････136
Ⅱ 医療面接、診察･････････････････････････････････････････････････････････････････････････137
Ⅲ 画像診断････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････137
1．単純 X 線写真 … 137

2．CT … 138

3．MRI … 138

Ⅳ 原発巣の検索･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････139
Ⅴ 治 療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････139
おわりに／13911

脊髄腫瘍（髄外腫瘍／髄内腫瘍） 伏見

一成

141

／141
はじめに／141
Ⅰ 硬膜内髄外腫瘍･････････････････････････････････････････････････････････････････････････141
Ⅱ 髄内腫瘍････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････142
Ⅲ 診療におけるピットフォール････････････････････････････････････････････････････････････142
おわりに／143
12

化膿性脊椎炎
／145

谷島

伸二

145

はじめに／145

Ⅰ 病因・発症機序･････････････････････････････････････････････････････････････････････････145
Ⅱ 臨床症状と理学所見･････････････････････････････････････････････････････････････････････146
Ⅲ 診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････146
おわりに／14813

スポーツに伴う腰痛・腰下肢痛

木島

和也／西良

浩一

／151
はじめに／151
Ⅰ 発育期の腰下肢痛･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････151※発育期腰椎分離症 … 151

Ⅱ 成人期の腰下肢痛･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････152
1．腰椎椎間板ヘルニア … 153
4．椎間関節炎 … 155x

2．椎間板性腰痛 … 153

3．type 1 Modic change … 154

151

目

次

おわりに／155

Ⅳ章 関連領域と腰痛・腰下肢痛
1

膠原病と腰痛・腰下肢痛

鈴木

157

亨暢

159

／159
はじめに／159
Ⅰ 関節リウマチにおける腰痛および腰下肢痛･･･････････････････････････････････････････････159
1．関節リウマチにおける腰椎病変 … 159
2．関節リウマチにおける腰痛の疫学と関連する因子 … 160
3．関節リウマチ患者の腰痛・腰下肢痛診療の注意点 … 160

Ⅱ 脊椎関節炎における腰痛と下肢痛････････････････････････････････････････････････････････161
1．脊椎関節炎とは … 161

おわりに／16422．脊椎関節炎における腰痛・腰下肢痛診療の注意点 … 162

産科・婦人科疾患と腰痛・腰下肢痛
／165

山口

忍

165

はじめに／165

Ⅰ 女性生殖器の神経支配･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････165
Ⅱ 女性に特有な疾患と腰痛････････････････････････････････････････････････････････････････165
1．産婦人科疾患 … 165
2．悪性疾患による腰痛 … 166
3．更年期に見られる腰痛 … 166
4．骨粗鬆症による腰痛 … 167
5．妊産婦に見られる腰痛 … 167

おわりに／1683

泌尿器科疾患と腰痛・腰下肢痛
／169

森本

昌宏／吉岡

愛

169

はじめに／169

Ⅰ 腰痛を生じる泌尿器科疾患･･････････････････････････････････････････････････････････････169
1．疝痛を来す疾患 … 170
2．鈍痛を来す疾患 … 170
3．疝痛、鈍痛のいずれをも来す疾患 … 170
4．その他 … 170

Ⅱ 診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････170
Ⅲ 治 療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････171
おわりに／1714

身体症状症としての腰痛・腰下肢痛

細井

昌子／村上

匡史

172

／172
はじめに／172
身体症状症としての腰痛・腰下肢痛と非特異的腰痛症････････････････････････････････････172
身体症状症としての腰痛・腰下肢痛：中枢性感作の影響･･････････････････････････････････173
身体症状症と不快情動・失感情症････････････････････････････････････････････････････････173
腰痛・腰下肢痛を訴える身体症状症の背景となりうるメカニズム･････････････････････････174
おわりに／175

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
5

小児の腰痛・腰下肢痛
／177

佐藤

勝彦

177

はじめに／177

Ⅰ 先天性･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････177
1．先天性脊柱側彎症（congenital scoliosis）… 177
2．異形成性脊椎すべり症〔先天性脊椎すべり症（dysplastic spondylolisthesis）〕… 1773．蝶形椎（butterfly vertebra）… 178

Ⅱ 発育性･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････179
Ⅲ 外傷・外因性･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････180
1．脊椎分離症 … 180
2．腰椎椎体終板障害 … 181
3．腰椎椎間板ヘルニア … 181
4．腰仙骨部硬膜外出血・血腫 … 183

Ⅳ 腫 瘍･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････183
おわりに／183

Ⅴ章 腰痛・腰下肢痛の治療法
1

185

薬物治療

187

A 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とアセトアミノフェン 伊達 久･････････････････187／187

はじめに／187

Ⅰ NSAIDs････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････187

xi

目

次

1．NSAIDs の一般的事項 … 187

2．適用と使用の実際 … 188

3．腰痛・下肢痛での使用法 … 188

Ⅱ アセトアミノフェン･････････････････････････････････････････････････････････････････････189
1．アセトアミノフェンの一般的事項 … 189

2．適用と使用の実際 … 189

おわりに／190

3．腰痛・下肢痛での使用法 … 190

B 医療用オピオイド 杉山 陽子････････････････････････････････････････････････････････････････191／191

はじめに／191

Ⅰ 医療用オピオイドについての一般事項･･･････････････････････････････････････････････････191
1．作用機序 … 191
2．オピオイド鎮痛薬の種類 … 192
3．各オピオイドの薬理学的特徴 … 192
4．ガイドラインにおける位置づけ … 193

Ⅱ 適用と使用の実際･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････194
1．適

用 … 1942．使用法 … 194

3．副作用対策 … 195

4．中止基準 … 195

Ⅲ 腰痛・下肢痛での使用･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････195
1．トラマドール vs. プラセボ … 195
2．トラマドール vs. セレコキシブ … 195
3．ブプレノルフィン貼付薬 vs. プラセボ … 195
4．オピオイド（強度）vs. プラセボ … 195
5．オピオイド（強度）vs. 抗うつ薬 … 195

おわりに／195

C ガバペンチノイド（Ca チャネル α2δ リガンド） 濱口 眞輔／高橋 良享････････････････197／197

はじめに／197

1．作用機序 … 197

2． 薬物動態 … 198

Ⅰ 一般的事項･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････197
3． 相互作用 … 198

4． ガイドラインにおける位置づけ … 198

Ⅱ 適用と使用の実際･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････198
Ⅲ 腰痛・腰下肢痛での使用････････････････････････････････････････････････････････････････199
おわりに／199

D デュロキセチン 山口 忍･････････････････････････････････････････････････････････････････････201／201

はじめに／201

1．作用機序 … 201

2．薬物動態 … 202

Ⅰ デュロキセチンについての一般的事項･･･････････････････････････････････････････････････201
3．相互作用 … 202

4．ガイドラインにおける位置づけ … 202

Ⅱ 適用と使用の実際･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････202
Ⅲ 腰痛・腰下肢痛での使用････････････････････････････････････････････････････････････････203
おわりに／204

E 漢方薬 中西 美保･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････205／205

はじめに／205

Ⅰ 漢方医学的な病態と治療････････････････････････････････････････････････････････････････205
1．急性痛 … 205

おわりに／209

2．慢性痛 … 206

F 骨粗鬆症用薬 中尾 謙太／森本 昌宏････････････････････････････････････････････････････････210／210

はじめに／210

Ⅰ 治療薬の開始時期･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････210
Ⅱ 治療薬の使い分け･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････211
おわりに／2122

インターベンショナル治療

214

A 神経ブロック療法･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････214
1 腰部硬膜外ブロック 1（椎弓間法） 渡邉 恵介／藤原 亜紀／橋爪 圭司･･････････････････････････214／214
はじめに／214Ⅰ 準 備･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････214
Ⅱ 手 技･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････215
1．処

置 … 215

2．薬液の注入 … 217

Ⅲ 合併症、禁忌･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････218

おわりに／218
2 経椎間孔硬膜外ブロック（Kambin 法） 藤原 亜紀／渡邉 恵介･･････････････････････････････････219／219
はじめに／219
Ⅰ 基本的な解剖･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････219
Ⅱ 手技の実際･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････219
Ⅲ 副作用、合併症･････････････････････････････････････････････････････････････････････････221
おわりに／222

xii

目

次

3 腰神経後枝ブロック（thoracolumbar interfascial plane block） 深澤 圭太････････････････････223／223
はじめに／223
Ⅰ 適 用･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････224
Ⅱ 手技／合併症･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････224
1．超音波での観察 … 224

2．穿刺法 … 226

3．ランドマーク法で行う場合 … 226

1．ランドマーク法 … 237

2．X 線透視下法 … 238

4．合併症 … 226

おわりに／226
4 腰部神経根ブロック 山上 裕章･･････････････････････････････････････････････････････････････････228／228
はじめに／228
Ⅰ 腰部神経根ブロックの手技･･････････････････････････････････････････････････････････････228
Ⅱ 腹臥位法〔基本法〕･･････････････････････････････････････････････････････････････････････229
Ⅲ 斜位法･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････231
Ⅳ 斜位頭側法〔safe triangle 法〕･ ････････････････････････････････････････････････････････231
Ⅴ 斜位尾側法〔Kambinʼs triangle 法〕････････････････････････････････････････････････････232
Ⅵ 施行困難な L5 神経根ブロック･･････････････････････････････････････････････････････････233
Ⅶ ほかの方法･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････234
Ⅷ 合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････234
おわりに／235
5 腰神経叢ブロック 藤原 亜紀／渡邉 恵介･ ･･････････････････････････････････････････････････････237／237
はじめに／237
Ⅰ 大腰筋と腰神経叢の解剖････････････････････････････････････････････････････････････････237
Ⅱ 手 技･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････237
3．超音波ガイド下法 … 239

Ⅲ 副作用、合併症･････････････････････････････････････････････････････････････････････････240

おわりに／240
6 椎間関節ブロック、脊髄神経後枝内側枝ブロック 山口 忍････････････････････････････････････････241／241
はじめに／241
Ⅰ 椎間関節ブロック、脊髄神経後枝内側枝ブロックに必要な解剖･･･････････････････････････241
Ⅱ 椎間関節ブロック、脊髄神経後枝内側枝ブロック／高周波熱凝固術の概要と実際の手技････････242
1．手技の概要 … 242
2．透視下腰椎椎間関節ブロック … 242
3．透視下腰部脊髄神経後枝内側枝ブロック／同高周波熱凝固術 … 243
4．超音波ガイド下椎間関節ブロック、後枝内側枝ブロック／高周波熱凝固法 … 244

Ⅲ 副作用、合併症･････････････････････････････････････････････････････････････････････････245

おわりに／245
7 仙腸関節ブロック 吉村 文貴････････････････････････････････････････････････････････････････････246／246
はじめに／246
Ⅰ 仙腸関節ブロックについての一般事項･･･････････････････････････････････････････････････246
1．仙腸関節の支配神経と薬液注入部位 … 246

2．体位 … 247

3．使用薬剤 … 247

Ⅱ 仙腸関節へのアプローチ法･･････････････････････････････････････････････････････････････247
1．ランドマーク法 … 247

2．X 線透視下法 … 247

3．エコーガイド法 … 248

Ⅲ 仙腸関節ブロックの合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････249

おわりに／250
8 上殿皮神経ブロック 吉村 文貴･･････････････････････････････････････････････････････････････････251／251
はじめに／251
Ⅰ 上殿皮神経ブロックについての一般事項･････････････････････････････････････････････････251
1．上殿皮神経ブロックの有効性 … 251
2．上殿皮神経ブロックのアプローチ法 … 252
3．体 位 … 252
4．使用薬剤 … 252

Ⅱ 上殿皮神経へのアプローチ法････････････････････････････････････････････････････････････252
1．ランドマーク法 … 252

2．X 線透視下法 … 253

1．診断的ブロック … 256

2．体

1．ランドマーク法 … 257

2．エコーガイド法 … 257

3．エコーガイド法 … 253

おわりに／255
9 坐骨神経ブロック 吉村 文貴････････････････････････････････････････････････････････････････････256／256
はじめに／256
Ⅰ 坐骨神経ブロックについての一般事項･･･････････････････････････････････････････････････256
位 … 257

3．使用薬剤 … 257

Ⅱ 坐骨神経へのアプローチ法･･････････････････････････････････････････････････････････････257
Ⅲ 坐骨神経ブロックの合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････258

おわりに／258⓾ 外側大腿皮神経ブロック 波多野 貴彦････････････････････････････････････････････････････････････259／259
はじめに／259
Ⅰ 解 剖･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････259

xiii

目

次

Ⅱ 疾患の概要･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････260
Ⅲ 施行の実際･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････260
1．ランドマーク法 … 260

2．超音波ガイド下法 … 261

おわりに／262⓫ 腰部椎間板ブロック 安部 洋一郎････････････････････････････････････････････････････････････････263／263
はじめに／263
Ⅰ 椎間板および周囲の解剖について････････････････････････････････････････････････････････264
Ⅱ 手技の実際･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････265
1．必要な器具 … 265

2．アプローチ法 … 265

Ⅲ 合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････268
Ⅳ ヘルニコア® による椎間板内圧低下術････････････････････････････････････････････････････269

おわりに／269⓬ 腰部交感神経節ブロック 岩田 敏男･･････････････････････････････････････････････････････････････271／271
はじめに／271
Ⅰ 適 用･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････272
Ⅱ 準 備･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････272
Ⅲ 施行の実際･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････272
Ⅳ 副作用･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････275
おわりに／276

B トリガーポイント注射 松本 知之／森本 昌宏･･････････････････････････････････････････････277／277

はじめに／277

Ⅰ トリガーポイント･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････277
1．概念 … 277

2．特徴 … 277

1．方

法 … 2782．超音波ガイド下法 … 278

Ⅱ トリガーポイント注射･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････278
3．使用する針と薬液 … 278

4．奏効機序 … 278

Ⅲ 腰痛に対する TPI･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････279
Ⅳ 合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････279
おわりに／281

C 経皮的硬膜外癒着剝離術（percutaneous epidural lysis of adhesion） 福島 悠基／水野 幸一････････････282／282

はじめに／282

Ⅰ 手 順･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････282
Ⅱ 穿刺法･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････282
1．経椎間孔法 … 284

おわりに／286

2．経 S1 仙骨孔法（松本法）… 285

D 経皮的髄核摘出術（Disc-FX® を含めて） 岩崎 昌平･････････････････････････････････････287
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅷ

／287
はじめに／287
適用疾患････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････287
解 剖･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････287
術前評価････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････288
手技の概要･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････288

1．土方式経皮的髄核摘出術 … 288
2．APLD（ヌクレオトーム®）… 288
3．デコンプレッサー® … 289
4．Disc-FX® … 289

使用器材と薬剤･････････････････････････････････････････････････････････････････････････290
体位と X 線透視の合わせ方･･････････････････････････････････････････････････････････････290
手技の詳細･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････290
副作用および合併症･････････････････････････････････････････････････････････････････････292
おわりに／292

E 椎間板内パルス高周波法 橋爪 圭司････････････････････････････････････････････････････････293／293
はじめに／293
適 用･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････293
手 技･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････294
症例提示････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････295
副作用･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････295
おわりに／296

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ

F 脊髄刺激療法 白井 達／森本 昌宏･･････････････････････････････････････････････････････････297
／297

xiv

はじめに／297

目

次Ⅰ 脊髄刺激療法に関する一般的事項････････････････････････････････････････････････････････297
Ⅱ 最近の機器進歩の実際･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････298
1．high dose 刺激 … 298

2．Burst DRTM 刺激 … 298

Ⅲ 電極リードの留置手技の手順････････････････････････････････････････････････････････････300
おわりに／300
3

手術療法

302

A 固定術･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････302
1 後方ならびに前方椎体間固定術 若尾 典充･ ･･････････････････････････････････････････････････････302／302
はじめに／302
Ⅰ 固定術の適応･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････303
Ⅱ 腰椎変性疾患に対する固定手術･･････････････････････････････････････････････････････････304
1．後方アプローチ … 306

2．前方アプローチ … 307

Ⅲ 固定術のゴール･････････････････････････････････････････････････････････････････････････307

おわりに／308
2 側方経路腰椎椎体間固定術 磯貝 宜広／石井 賢･････････････････････････････････････････････････310／310
はじめに／310
Ⅰ 適用と禁忌･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････310
Ⅱ LIF による間接除圧の原理･ ･････････････････････････････････････････････････････････････313
Ⅲ 手術手技････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････313
Ⅳ 治療成績と利点･････････････････････････････････････････････････････････････････････････314
Ⅴ 合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････314
おわりに：LIF の発展・応用／315
3 成人脊柱変形に対する脊柱変形矯正手術 松村 昭･････････････････････････････････････････････････316／316
はじめに／316
Ⅰ 成人脊柱変形とは･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････316
Ⅱ ASD の病因････････････････････････････････････････････････････････････････････････････317

Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ

1．de novo 変性側彎症 … 317

2．二次性脊柱変形 … 317

ASD の病態････････････････････････････････････････････････････････････････････････････317
手術治療の目標･････････････････････････････････････････････････････････････････････････317
手術適用････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････319
実際の手術治療･････････････････････････････････････････････････････････････････････････320
手術成績････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････321
おわりに：今後の課題／322

B 腰椎除圧術 若尾 典充･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････323／323

はじめに／323

Ⅰ 診 断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････323
1．問

診 … 324

2．理学所見 … 325

3．画像診断 … 326

Ⅱ 保存治療････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････326
Ⅲ 手術加療････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････326
おわりに／328

C 全内視鏡下椎間板切除術（full endoscopic discectomy） 寺井 智也･ ････････････331／331

はじめに／331

Ⅰ 手術適用････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････332
Ⅱ 術前準備････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････333
Ⅲ TF ─ FED の手術手技････････････････････････････････････････････････････････････････････333
1．麻酔、椎間板穿刺 … 333
2．カニューレ設置（outside-in 法、inside-out 法）… 334
3．foraminoplasty（椎間孔拡大術）… 334
4．黄色靱帯、髄核、ヘルニア切除 … 335
5．除圧の確認 … 336
6．止血操作、ドレーン留置 … 338
7．後療法 … 340

Ⅳ 代表症例････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････340
Ⅴ 合併症･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････340
おわりに／340

D 経皮的椎体形成術 谷川 昇･･････････････････････････････････････････････････････････････････342／342

はじめに／342

Ⅰ 適 用･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････342
1．理学的所見 … 343

2．画像診断 … 343

Ⅱ 手 技･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････344
Ⅲ 臨床成績････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････346

xv

目

次

1．骨粗鬆症性椎体骨折 … 346

おわりに／347
42．腫瘍性椎体骨折 … 346

東洋医学的アプローチ（鍼灸） 伊藤
／348

和憲

348

はじめに／348

Ⅰ 疼痛局所に対する鍼灸治療の進め方･････････････････････････････････････････････････････348
1．西洋医学的なアプローチ … 348
2．東洋医学的なアプローチ … 349
3．疼痛局所の治療における鍼灸の治効機序 … 350

Ⅱ 遠隔部に対する鍼灸治療の進め方（東洋医学的な視点）･･･････････････････････････････････350
1．西洋医学的なアプローチ … 351
2．東洋医学的なアプローチ … 351
3．遠隔部の治療における鍼灸の治効機序 … 351

おわりに／351
5

理学療法

松原

貴子

352

／352

はじめに／352

1．急性腰痛 … 354

2．慢性腰痛 … 356

Ⅰ 疼痛リハビリテーションと理学療法･････････････････････････････････････････････････････353
Ⅱ 腰痛の理学療法評価─身体パフォーマンスと身体機能・ADL の評価─････････････････････354
Ⅲ 腰痛に対する理学療法･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････354
おわりに／356
6

運動療法

松原

貴子

358

／358
はじめに／358
EIH 効果とそのメカニズム･･････････････････････････････････････････････････････････････358
腰痛に対する運動療法概要･･････････････････････････････････････････････････････････････359
運動処方の考え方･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････360
運動処方の注意点とコツ････････････････････････････････････････････････････････････････362
おわりに／362

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
7

心理療法

田中

佑／細井

／364

昌子

364

はじめに／364

Ⅰ 心身医学的治療･････････････････････････････････････････････････････････････････････････364
1．心理社会的背景の聴取 … 364

2．ホームワーク … 365

Ⅱ 心理療法････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････365
Ⅲ 心理療法の導入における注意点･･････････････････････････････････････････････････････････366
1．心理療法の構造上の問題 … 366
3．心理療法における留意点 … 367

2．医学モデルから成熟モデル／自己実現モデルへ … 366

Ⅳ 身体科医による日常の心理的アプローチ･････････････････････････････････････････････････367
おわりに／367
8

カウンセリング

兵

純子

369

／369
はじめに／369
カウンセリングとは･････････････････････････････････････････････････････････････････････369
傾聴・共感とは･････････････････････････････････････････････････････････････････････････370
痛みを抱える患者とのカウンセリングについて･ ･････････････････････････････････････････370
腰痛・腰下肢痛でのカウンセリングについて･････････････････････････････････････････････371
おわりに／371

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
9

認知行動療法

兵

／373

純子／森本

昌宏

373

はじめに／373

Ⅰ 認知行動療法とは･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････373
Ⅱ 腰痛・腰下肢痛患者の臨床面での特徴･･･････････････････････････････････････････････････375
Ⅲ 腰痛・腰下肢痛患者での認知行動療法の実際･････････････････････････････････････････････375
1．認知再構成法 … 375

2．行動変容技法（行動活性化）… 375

3．リラクゼーション法 … 375

Ⅳ 新しい認知行動療法･････････････････････････････････････････････････････････････････････376
おわりに／376

索引

xvi

377