2014（年）
2010
2005
2000
1995

［ 特集 ］

70,00050,00030,00020,00010,000

乳がんはこの 年で急増しています。図１を見ていただくとわかるよ
う に、 １ ９ ７ ５ 年 に は わ ず か
１万１１２３人であった乳がん患者数が２０１４年には８万７２０２人になっています。また最近では全国
がん登録制度が確立し、より正確な情報が得られるようになりました。
それによると、２０１６年度の患者数は９万４８４８人と発表されています。つまり、この 年で９倍近くの原因はライフスタイルの変化によん検診を受診し、早期発見・早期治る乳がんと闘うには、定期的に乳が行われています。そのため確実に死の乳がん死亡率を低下させるためにして税金が使われており、日本全体で、若年者の乳がんに関しても、割数はどの年代でも増加していますのほど述べたように乳がん全体の発症に増加していることになります。そるものだと考えられています。
療をする以外にないと考えます。

乳がんは、女性ホルモンの一つで合は増えていませんが、実数が増え現在、世界中で死亡率減少効果がめている「マンモグラフィ、 歳以

在日本での検診は、厚生労働省が定あるエストロゲンという物質と関連現在は晩婚化、少子化という傾向が日本でのがん検診には対策型検診認められている乳がん検診の方法は上、２ 年に１ 回 」となっ て いま す。

12,00010,000

8,000

6,000

4,000

2,000

対象者

年齢や間隔を決められている

特に定義はなし
費用

公的資金を使用全額自己負担利益と不利益限られた資源の中で､利益と不利益のバランスを考慮し､ 集団にとっての利益を最大化

個人のレベルで､利益と不利益のバランスを判断歳以上としているのは、図２で明40

らかなように、乳がんは 歳以降に多く発症するためです。２年に１回めとするアジア諸国の特徴で、欧米生していました。これは日本をはじ発見可能と考えられているからです。

がんであるステージ１までのうちに検診を受けていれば、通常は早期乳度を考えると、２年に１回の間隔で由の他、乳がんの一般的な進行の速に検診を受けられるようにという理また対策型検診では、乳がんが多40というのは、地域の住民が広く平等とは乳房専用のＸ線装置です。

40
く発生する年代を対象としています。
代前半の比較的若い世代に多く発乳がんは少し前まで 代後半から40では閉経後の 歳以降に乳がんが多50

日本でも 歳以降にも乳がんが多くい 傾向 に あり ます。しか し近年 は、検診にはどうしても限界があること速に大きくなる乳がんもありますが、もちろん非常にまれに１年以内に急をご理解ください。

は間違った認識ですので、正しい発してしまっている方もいます。それの病気で年を取ると罹らないと誤解りますが、一方で、乳がんは若い人ンパクトが強く、世間の関心も高ま年化しているように報道する方がイ

実際にはやや高齢化しています。若減少をめざすものですので、ＭＲＩれます。任意型検診は個人の死亡率診は基本的には全額個人負担で行わうことが多いと思いますが、個人検負担は少ないか、あるいは無料とい健保組合が費用を出しており、個人を指します。職場の検診は各企業やの検診や人間ドック、個人検診など

それに対して任意型検診は、職場生年齢を知りましょう。ただし、先している」
ように報道していますが、マスコミなどは「乳がんは若年化発生しています（図２）。

606085〜（歳）20〜24 25〜29 30〜34 35〜39 40〜44 45〜49 50〜54 55〜59 60〜64 65〜69 70〜74 75〜79 80〜840が あり ま す。昔の 日 本女 性 に比 べ、あり、女性ホルモンの状況も異なりと任意型検診の２種類があることをマンモグラフィ検診です。詳細は次予防対策として行われる
公共的な医療サービス

話を対策型検診に戻しますと、現ます。また動物性たんぱく質や脂肪ご存知でしょうか。それぞれの特徴概要す。

分の多い食事、飲酒なども乳がんをの項で述べますが、マンモグラフィ個人の死亡リスクを下げる対策型検診はいわゆる区市町村のを表１にまとめてみました。

日本の乳がん検診の現状

国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」

1990
1985
1980
1975
0

精度管理された
80,000

乳がんは増えている

60,00040

乳がん検診を受けましょう
日本では乳がんが急増しています。
２０１６年の患者数は９万４８４８人 ※で、女性が罹るがんのトップを占めています。
一方で、乳がんは早期に発見して早期に治療すれば、良好な予後が期待できる疾患でもあります。

40,00040

そのため、質の高い乳がん検診を定期的に受診することが大切です。
今回は、本会の坂 佳奈子医師が、乳がん検診について解説します。

90,000

亡率が減少すると証明されている科※全国がん登録データベース

図1

日本の乳がん患者数の推移（人）

01ているのは事実です。

1987年筑波大学医学専門学群卒業。東京厚生年金病院外科医長
を経て、2008年本会に着任。専門はマンモグラフィならびに超音波を用いた画像による乳がん検診および診断。
資格・その他：日本外科学会認定専門医、日本乳癌学会認定専門医、日本がん治療認定医機構認定がん治療認定医、日本超音波医学会認定専門医・試験委員、日本乳がん検診精度管理中央機構・読影委員、日本乳腺甲状腺超音波医学会・理事・教育委員、日本乳癌検診学会・評議員、日本がん検診診断学会認定医・評議員、東京都生活習慣病がん部会学術委員増加させていると考えられます。

目的検診です。対策型検診には補助金と14,000だからといって、昭和初期の生活任意型検診に戻ることはできません。増え続け対策型検診

対象集団全体の死亡率を下げる

42019 AUTUMN
2019 AUTUMN

5

ば ん か なこ
本会がん検診診断部長

坂 佳奈子
学的根拠のある検診が選択されま

国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」

022013年
2008年
2003年

図2

日本の乳がん患者数の推移（人）

対策型検診と任意型検診の違い
表1択したり、検診の間隔を毎年にするやＰＥＴ検診などの高額な検査を選のか、どういう人を要精密検査にす

どういう所見が乳がんの疑いである

後の精度管理の項でも述べますが、診では考え方や目標が異なっており、このように任意型検診と対策型検不安になるのでは本末転倒です。

ことも可能です。また 歳以下の若けることができますが、利益だけで任意型検診は個人の考えで自由に受い女性が受診することもあります。

る と、本当 は 異常 の ない ケ ース や、ようなところで超音波検診を受診す診をしている施設もあります。そのべきなのかなどを理解しないまま検ることが重要です。

利益と不利益をよく理解して受診すどちらの検診を受診する場合にも、検査です。マンモグラフィは乳房専-なく不利益もあることを理解して受明らかに良性の所見でも「要精密検査」になっていることがあり、受診乳がん検診の方法としてよく耳に実際、全く問題がないのに泣きな用 のＸ 線 装置 です。超音 波検査 は、図２でわかるように 歳以下の若者は余計な不安を抱えることになりマンモグラフィと超音波検査の違い診することが重要です。
い方には乳がんの発生は少ないのでます。

どの報道で不安になり、超音波検診がら乳腺外来に来られる 代、 代するのが、マンモグラフィと超音波すが、有名人が乳がんで亡くなるなを受診されることがよくあります。に検診を受けているのに、かえっての女性をよく見ます。安心するためい音を機械から発し、臓器に音を当

超音波という人間の耳には聞こえなれば発見可能ですが、最近話題になし ま す。
「 ヤ ッ ホ ー」 と い う、 あ のやまびこ（エコー）と同じ原理です。っている「高濃度乳房（デンスブレります。
ここで「デンスブレスト」についマンモグラフィの画像は、白く見て説明したいと思います。
える「乳腺」と、黒く見える「脂肪」「不均一高濃度」「極めて高濃度」とがんの死亡率を低下させることが証いう４つのパターンに分類していま明されている唯一の検診方法です。

築の乱れ」（ 図 ４） と 呼 ば れ る 組 織す
（図５）
。その中の「不均一高濃度」で構成されています。乳腺と脂肪のの引きつれ像で発見できる乳がんをまたその特徴として、超音波では見見つけることが得意です。また一般と「極めて高濃度」を合わせて「デ割合によって「脂肪性」「乳腺散在」的にしこりといわれている「腫瘤」ンスブレスト」と呼びます。デンスつけにくい「石灰化」（図３）や「構マンモグラフィは、世界各国で乳いについて説明します。

マンモグラフィと超音波検査の違スト）」では発見しにくいことがあ

このような石灰化は超 音 波 検
査 のみでは 発見が難しい

そのため、超音波検査のことをエコマンモグラフィ
検診にて微細石灰化という所見で発見された
乳がんーと呼ぶこともあります。

図3に関しても、ある程度の大きさであ代の女性

トでは乳がんが隠れて見えにくいこ

く」見える乳腺が多いデンスブレス

乳がんは「白く」見えますので、「白どこでも利用できることが理由としどに比べて安価であることや、全国「 超音波検査 」です。ＭＲＩ検査な査の第一の候補にあがっているのがこのような状況において追加の検３万６８５９人）の２グループに無を 行 う グ ル ー プ（ Ｕ Ｓ 併 用 群：

マンモグラフィに加えて超音波検診（ＭＧ単独群：３万６１３９人）と、ラフィのみの検診を行うグループ

７万６１９６人が参加し、マンモグ

ＡＲＴには全国のよく「がんの見落とし」という言て あ げ ら れ ま す が、 何 よ り も、
「乳作為に振り分け、その検診の成績をしかしながら、この超音波検診にも問題はあります。

状況です。てて返ってくる反射の様子を画像にブレストは何が問題なのかというと、葉を耳にしますが、デンスブレスト
がん検診における超音波検査の有効ＳＴＡＲＴ）」という国が計画したがんが発見されました（乳がん発見群ではＭＧ単独群の約１・５倍の乳群 ０・率：ＭＧ単独群０・ ％、ＵＳ併用研究の結果が大きな要因になってい-とがあるからです。の場合には「見落とし」というより性を検証するための比較試験（Ｊ

したがって、デンスブレストであと思います。
ます。

Ｊ ＳＴＡＲＴは、２００７年かった場合には何か違う検査方法を追比較しました。結果としてＵＳ併用も「見えない」といった方が適切だ40％）。これは非常に大きな33

うことをきちんとまとめ、国が定めた基準値から大幅に外れていないかすように装置、医師、技師のレベルけるかという判断の際に必ず、その受診する場合には、どこで検診を受大変に重要なポイントです。検診をを持った医師が適切に判定している資格を持った技師が撮影をし、資格を知ることはできま せん。ただし、でも、一般の方がその詳しい内容を確認する作業であり、基準を満たを保つことです。

施設がきれいだとかサービスがよいかを確認することは、受診者の皆様管理中央機構（精中機構）という団にもできます。日本乳がん検診精度とをおすすめします。

体が日本全体の乳がん検診の精度管とかいうことよりも、精度管理をき「精度管理」とは何かというと、「そ理を指導しています。
方に精密検査指示を出し、そのうち何人の方ががんであったのか」とい（ https://精中機構のホームページ）を開くと、マン
www.qabcs.or.jp/の年度に何人の方が受診し、何人のちんと行っているのかを確認するこ

日本乳がん検診精度管理中央機構の役割

精度管理は、がん検診を行う上で乳がん検診の精度管理となっています。

で精度管理ということが大きな問題

ただし、超音波検診を実施する上結果となりました。

50

0411
黒く囲んだものを「がん」であると仮定すると、全体が白っぽいデンスブレストでは見つけにくいことがある

日本乳がん
検診精度管理中央機構による認定書

20

加した方がいいのではないかという（高濃度乳房）

ら全国で実施され、２０１５年 月

Dense Breast

意見がありますが、どの方法が最適不均一高濃度
乳腺50〜90％

極めて高濃度
乳腺90％～に結果が発表されました。Ｊ ＳＴ

このようなわずかな変化は超音波検査のみでは発見が難しいであるのかは今のところわからない

日本の乳がん患者数の推移
マンモグラフィにて「構築の乱れ」という所見で発見された乳がん

62019 AUTUMN
2019 AUTUMN

703

図4
図1

図6403530

マンモグラフィにおける乳房の構成の4パターン
図5

乳腺散在
乳腺10〜50％
脂肪性
乳腺10%以下-

精度管理された乳がん検診を受けましょう

見
疑問、ご意

QAを持った医師および技師の勤務してモグラフィおよび乳房超音波の資格診者が見ることができるところに掲機構にはあります。認定書は検診受しているかどうかの認定制度も精中それぞれの受診者が精度管理の悪示していることが多いので、ぜひ確い施設では検診を受けない、よい施いる施設名が出てきます。ぜひ、こ師による読影・判定が行われている

設を選ぶ、このような行動が日本ののホームページを見て、資格を持っのかチェックしてください。予約の乳がん検診全体のレベルアップにつ認してみましょう（図６）。

時に「精中機構の資格を持った技師た技師による撮影、資格を持った医と医師がいますか？」と聞いてみるながると思います。

新たな検診方法

３Ｄマンモグラフィ東京都予防医学協会では２０１７

年より新たな検診方法として３Ｄマンモグラフィ（トモシンセシス）を導入しました。

マンモグラフィでは乳腺が重なっこれからも本会では３Ｄマンモグ％となり、１９９５年頃から乳がん死亡数は減少してきています。今はまだ日本は乳がん検診の後進国です。

きますので、どうぞご利用ください。

日本での乳がん死亡数を減少させる会保健会館クリニック（P２）の乳腺外来もご案内でために、ぜひ乳がん検診を受診しての心配をせずに早めに精密検査を受診しましょう。本

ただし、今まではただ単に「乳がの方はそのうちの２～３％に過ぎません。あまり過度

図805

通常撮影ではわからなかったが、３Dマンモグラフィによって発見できた乳がん
デンスブレストのケース浸潤性乳管癌 ステージ2ください。

早めにご受診ください。要精密検査であっても乳がん

らは「質のよい精度管理された乳がった場合は、さらに詳しい検査が必要です。なるべくん検診」を受診することが重要です。

マンモグラフィ検査の結果、「要精密検査」とな検診には利益と不利益があります。

A

結果が「要精密検査」だった
場合はどうしたらいいですか？

それを理解して、賢くがん検診を受Q5診していただきたいと思います。

だけます。

80

果でした。

保健会館クリニック（P２）の乳腺外来もご利用いた

70ていると病変が見えないことがありの症状がある方は乳腺外来を受診してください。本会

28

ますが、３Ｄマンモグラフィでは角A がん検診は自覚症状のない方が対象です。何らか36

ラフィの成績をまとめていきたいと

Q4い人もいれば、強く感じる人もいます。撮影時に、体乳房に痛みやしこりがあるように感じるのですが。

度を変えて多方向からの撮影を行う

る痛みの感じ方は個人差があり、痛みをあまり感じな06思います。

ジを与えることはありません。ご安心ください。

50

終わりにA 圧迫することで多少の痛みを感じます。圧迫によん検診を受けましょう」というキャな照射であり放射線の量も少ないので、全身にダメー

日本の厚生労働省はがん検診の受射線の量と同等といわれています。乳房だけの部分的ンペーンをしていましたが、これかマンモグラフィ検査は痛いですか？

％以上を目標としています。

Q2

らニューヨークへ飛行機で移動する際に浴びる自然放診率

A 1回の検査で乳房が受ける放射線の量は、東京かしかしながら、平成 年度の国民生すことができます。

マンモグラフィによる被ばくが心配です。

欧米の先進国では受診率が 〜くなるほど少ない放射線量で撮影でき被ばく量を減らQ3になります。また、十分に圧迫して、乳房の厚みが薄ので、通常撮影では発見できない乳担当の技師にお申し出ください。

がんを発見することが可能となりま圧迫によって乳房の厚みが均一になると、乳腺の重なりが少なくなり、病変がある場合はその診断が容易

それでも痛みが強く、耐えられないようであれば、２０１７年度の本会の任意型の乳すすめします。

す（図７）
。

で、一定以上の圧力はかからないようになっています。

21

がん検診では、２Ｄでの乳がん発見の張りがとれた時期に検査を受けていただくことをお51

率が０・ ％であったのに対し、３分に圧迫された状態で撮影をします。機械的な仕組み

Ｄでは０・ ％と、２倍以上の乳がを強く感じる場合があるため、月経（生理）後、乳房活調査の結果では、日本人女性の乳で挟み、平らに伸ばして徐々に圧迫を加えていき、十がん検診受診率は ・９％と、まだまた、月経（生理）前の乳房が張った状態では痛みんを発見することができました。図ぐ場合があります。

８、図９に示すように、３Ｄマンモめ、リラックスして力を抜くようにすると痛みが和らまだ目標に達しておりません。に力が入って力んだ状態では痛みを強く感じやすいた-7.5度～ +7.5度
まで15度回転させる間に15回の照射を行う

グラフィはデンスブレストにも脂肪マンモグラフィ検査ではどんなことをするのですか？

A マンモグラフィ検査は、乳房をプラスチックの板2019 AUTUMN

3D撮影

マンモグラフィ強く圧迫している時間は5秒程度です。

9３Dマンモグラフィ（トモシンセシス）の原理
２D撮影

性の乳房に対しても有効だという結Q1

図7のもいいでしょう。

今回のテーマ&

また、精度管理された装置で撮影よくある質問にスタッフがお答えします

精度管理された乳がん検診を受けましょう

図9

通常撮影ではわからなかったが、３Dマンモグラフィによって発見できた乳がん
脂肪性乳房のケース

浸潤性乳管癌 ステージ1

2019 AUTUMN

8