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しんとしVol
Vol..67

令和５年 10 月１日に紹介受診重点医療機関として公表されました

紹介受診重点医療機関 とは、手術・処置等を必要とする外来、専門的な医療機器・設備を必要とする外来等を行っている医療機関で国の制度に基づき都道府県が指定するものです。
紹介状のありなしに関わらず受診は可能ですが、紹介状なく来院された場合は、診療費とは別の「選定療養費」が原則必要です。
精密検査や手術が必要なため
紹介受診重点医療機関へ紹介

相談や日頃の体調管理

患者さま

かかりつけ医等

10 月 2 日に、循環器内科 早瀬 太一郎医師が「知っておきたい心臓の病気」について講演し、47 名にご参加いただきました。

令和 5 年 12 月号（通刊 67 号）

逆紹介

病状が落ち着いたのでかかりつけ医へ

紹介受診重点医療機関

10 月 12 日に、森本 将史院長が「脳卒中予防のためのストレス管理」について青葉区役所で講演し、110 名にご参加いただきました。

令和 5 年 12 月発行 [ 編集 ・ 発行 ]IMS( イムス ) グループ
医療法人社団明芳会 横浜新都市脳神経外科病院 地域医療連携室〒225-0013 神奈川県横浜市青葉区荏田町 433
TEL:045-911-2011( 代 )HP:https://www.yokohama-shintoshi.jp/

師 走 の 候 、 あ っ と い う 間 に ま た 一 年 が 過 ぎ よ う としています。今年
は コ ロ ナ に よ る 閉 塞 感 か ら 解 放 さ れ た 久 し ぶ り の 年末でしたので、患者 さ ん に 気 持 ち だ け で も 明 る く な っ て も ら い た い と、当院でも例年より ク リ ス マ ス の 装 飾 を 多 め に 飾 り 、キ ャ ン ド ル サ ービスも行いました。
医 師 と い う 仕 事 を し て い る と 、 自 分 や 家 族 が 健 康でいることが当たり 前 で な い こ と を 日 々 感 じ 、「 元 気 で い ら れ る こ と への感謝」と「長い よ う で 短 い 時 間 の 大 切 さ 」 を 実 感 さ せ ら れ ま す 。ただわかっていても 日 々 時 間 に 追 わ れ 、 忙 し く な る と ス ト レ ス が 蓄 積され、その結果、
生 活 の 乱 れ が 生 じ て く る の は 誰 も が 同 じ で す 。 年 末は特にバタつきます が 、 そ ん な な か で も 、 自 分 を 整 え る た め に 、 あ えて予定を入れない
時 間 を 少 し で も 作 り 、 ゆ っ た り と し た 行 動 を 心 が け、身の回りの整頓を し な が ら 、 １ 年 を 振 り 返 り ま た 新 た な １ 年 へ の 抱負を考えたいもので す 。 疲 れ た と き 、 元 気 が 出 な い と き 、 ス ト レ ス が多いとき、まず意識 し て ほ し い の は 、 心 よ り も 身 体 の 健 康 を 整 え て いくことです。「健全 な 肉 体 に 健 全 な 精 神 が 宿 る 」 こ の 仕 事 を し て い るとより実感出来ます 。 身 体 も 心 も 良 い 状 態 で 来 年 へ の 自 分 に 大 き な 希望を抱きながら、皆様も良い新年をお迎えください。

院長 森本 将史

１. 内頚動脈プラークと脳梗塞の関係性
首元で脈を測る際に触れることのできる血管を総頚動脈といいます。
この総頚動脈がさらにえらの下あたりで外頚動脈と内頚動脈の２本に分かれます。この総頚動脈の分岐部に「プラーク」と呼ばれるコレステロールの塊が蓄積しやすいといわれており、このプラークが脳梗塞を引き起こす 1 つの原因です。

内頚動脈
外頚動脈
分岐点
総頚動脈

外頚動脈は、頭皮や頭蓋骨などへ内頚動脈は脳へ血液を送る働きをしています。

このプラークの蓄積が原因で脳梗塞がおこる理由は主に３パターン

３. 頚動脈のプラークに対する治療法
プラークは高血圧や高脂血症などが原因で出来ると言われているため、健康的な食生活や適度な運動を行い、プラークを増やさないことが大切です。しかし、プラークによる脳梗塞のリスクが高くなった場合には、内科的治療に加え、下記の治療法を検討します。

頚動脈内膜剥離術

頚動脈ステント留置術②柔らかいプラークが破れ、血流にのって流れてしまい頭の血管に詰まってしまうため。

４. 頚動脈ステント留置術とは？
頭部に栄養を送る重要な血管、 頚動脈

ろれつが回らない

着すると、血管内が狭くなり血流低下となったり、血栓が形成され脳梗塞の原因する治療法【頚動脈ステント留置術】に半身にしびれがある

どちらの目で見ても半分の視野がかける

２. どのような検査を行うのか？

ですが、この血管の内側にプラークが付となります。今回はこの頚動脈狭窄に対片側の手や足に力が入らない➡

他に患っておられる病気などを熟慮することが重要です。

黄色信号を見逃さない！

下記のチェックリストに挙げた症状が一つでも現れたら、すみやかにかかりつけ医に相談しましょう！

治療後どの治療法が良いか決定するためには、狭窄の位置や状態、年齢、③プラークが何かの拍子に傷ついて血栓が形成され、その血栓が血流にのって流れてしまい頭の血管に詰まってしまうため。

セルフチェック

治療前

２００８年に保険適応となり急速に普及した、低侵襲な手術です。プラークによって狭くなっているところに、網状の筒「ステント」という器具を留置することで、狭くなった血管を広げます。

①プラークが蓄積すると内頚動脈の内壁が狭くなり、脳へ送られる血液量が減少するため。

脳梗塞の前触れ頚動脈を切開し、直接プラークを除去する治療方法です。プラークが固く石灰化している場合に選択されることの多い手術です。

ついて、解説致します。

頚動脈内膜剥離術と大きく異なるのは、血管内治療という点です。
足の付け根の血管から、3 ミリ程度のカテーテルという管を入れ、内頚動脈まで誘導します。柔らかいプラークの場合に、このステント留置術が選択されることが多いのですが、治療中に脆いプラークが崩れて血液に流されて頭へ飛んでしまうと、ステント留置前後に脳梗塞を起こしてしまいます。これを防ぐためにフィルターを留置します。そして、バルーンを膨らませることで、内腔をより広げます。

➡

主治医は、以下の①〜⑤の検査結果を基に総合的に判断し、治療方等を選択していきます。

①頚動脈エコー：最も簡易的で超音波を使用した低浸襲な検査です。
血管内の狭窄度合いやプラークの有無を確認しています。
②ＭＲ検査：磁気を利用した検査です。この検査では、主にプラークの状態（柔らかさ）を確認します。狭窄度合いが中等度でも、プラークが柔らかく脆いと、脳梗塞を引き起こすリスクが高くなります。
③造影ＣＴ：ＭＲがプラークの柔らかさに対し、ＣＴではプラークの石灰化（硬さ）を確認します。
④ＳＰＥＣＴ（スペクト）検査：脳へどのくらい血流が送られているかを確認する検査です。
⑤血管造影検査（アンギオ）：カテーテルを挿入し、造影剤を用いて撮影します。血管の狭窄や形状などを最も正確に把握することができる検査です。

フィルターを開く➡
バルーンを膨らませる

ステントを留置頚動脈ステント留置術のメリット・デメリット
メリットは、切らずに治療ができることです。そのため、見える場所に手術の傷が残ることもないですし、術後の感染トラブルリスクも低いと言えます。また、局所麻酔でも行えるため、心臓病や、呼吸器疾患、高齢などにより全身麻酔が困難な方も治療を検討することができます。

デメリットは、術中にプラークが飛んで脳梗塞を起こすリスクがあることです。（頸動脈内膜剥離術と同様のリスクです。）また、治療中は造影剤を使用するため、腎機能が低下している方は治療が困難な場合もあります。