現地研究会レポート
第36回地域医療現地研究会を取材して日本一の米どころ、酒どころ新潟で語り合おう
わが街の地域包括医療・ケア～白鳥の飛来する地で実践する地域医療

愛着ある地域医療を見つめて～

新潟県新潟市・阿賀野市
厚生科学研究所編集部

はじめにコロナ禍で中断していた国診協・国保中央会主催の第 36 回地域医療現地研究会は、令和 4 年 5 月 13日（金）・14 日（土）の 2 日間にわたり新潟県新潟市と阿賀野市で 3 年ぶりに開催した。テーマは「日本一の米どころ、酒どころ 新潟で語り合おうわが街の地域包括医療・ケア～白鳥の飛来する地で実践する地域医療

愛着ある地域医療を見つめて～」であった。今回は全国各地の国保直診・国保連合会関係者など、168 名（会場 132 名、WEB 36 名）が参加してハイブリッド形式での開催となった。
阿賀野市は平成 16 年に安田町・京ヶ瀬村・水原町・笹神村が合併し誕生した市で、新潟市から南東に位置する。人口は令和 3 年 4 月現在 4 万 238 人で、阿賀野川の清流が西を流れ、東の五頭連峰との間に美しい田園風景がひろがる自然豊かなまちである。

現地研究会 1 日目：5 月 13 日（金）［開講式］
1 日目は午前 10 時より「朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター・国際会議場」（写真 1）で開講式が行われた（写真 2）。はじめに国診協小野剛会
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写真１（上）会場となった朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター、写真２（下）開講式
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写真５の挨拶

新潟県国保連合会小林理事長（出雲崎町長）

り組みは、多くの国保直診にとって大変参考になるものと確信する」と述べた（写真 3）。
次いで国民健康保険中央会の原勝則理事長より挨拶（WEB 参加）があり、「現地研究会では自分の目で現場を見て、直接現場の声を聴き、現場の空気に直に触れることで研修効果が高まり、明日からの仕事へのモチベーションにつながるものになる。そ
写真３（上）国診協小野会長の挨拶、写真４（下）国保中央会原理事長の挨拶

ういう意味で、今回現地研究会を実施できることは大変意義があるものと思う。
地域包括ケアシステムの構築、地域包括医療・ケ長から挨拶があった。小野会長は「地域医療現地研アの実現は道半ばである。困難な状況はまだまだ続究会は、1987 年から長年開催されている国診協のくと思うが、地域包括ケアシステムの提唱者である主要事業の一つである。毎年 5 月に全国の国診協会

故山口昇先生の叱咤激励の声が今も天国から聞こえ員が地域包括医療・ケアに積極的かつ先進的に取りてくるような思いである。小野会長を先頭に国保直組んでいる会員施設に集まって現地の気候風土に触診施設で働く皆様方が、ご自身の健康にも気を付けれながら視察・研修を行い、また現地の方々との交ていただき、長年培ってこられた経験や知識を大い流の中で地域包括ケアシステムの真髄を学ぶことがに生かして地域住民の医療や介護サービスの確保・目的である。今回、新潟のあがの市民病院長藤森勝

健康づくり・地域づくりに貢献されることを期待す

也先生のリーダーシップによって WEB 配信を併用る」と述べた（写真 4）。

するなど、さまざまな創意工夫を行いながら安全な続いて新潟県国保連合会理事長（出雲崎町長）の感染対策の下に本研究会が開催できることに大変う

小林則幸氏が挨拶を行った（写真 5）。次に新潟県れしく思っている。

阿賀野市長の田中清善氏が、「阿賀野市は現在高齢今回視察研修させていただく、あがの市民病院は化率が 34％で、2040 年には 43％と推定される。そ

予防・医療・介護を総合的に担い、急性期から回復

こで阿賀野市では健康寿命日本一を目指しながら、期・慢性期・在宅医療まで幅広く対応する地域密着地域包括医療・ケアの充実に取り組んでいる。今高型の病院であり、積極的に地域に出向き健康づくり

齢化社会の中で、すべての人がいつまでも住み慣れを推進するなど、地域と一体となった地域包括医療・た地域で生き生きと暮らしていけることが阿賀野市ケアを実践している。まさに地域最適をめざした取の政策目標である」と述べた。
（写真 6）。

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写真 6（上）田中阿賀野市長の歓迎の挨拶、写真７（中）新潟県花角知事の代理で来賓の挨拶を行った松本新潟
県福祉保健部長、写真８（下）第 36 回地域医療現地研究会の藤森実行委員長によるオリエンテーション

写真９（上）３台のバスに分乗して施設の視察に向かう、
写真 10（中）あがの市民病院外観、写真 11（下）藤森病院長自らが病院の部署を説明

開講式終了後、3 班に分かれて 3 台のバスに分乗し施設視察に向かった（写真 9）。

次に来賓の挨拶として新潟県花角知事の代理として新潟県福祉保健部長の松本氏より挨拶があった［施設視察研修］（写真 7）。最後に第 36 回（令和 4 年）地域医療現〇あがの市民病院（写真 10）

地研究会実行委員会委員長のあがの市民病院長であまず向かった先は、あがの市民病院である。あがる藤森勝也氏より今回の地域医療現地研究会のオリの市民病院では１F の受付・会計の横の階段を上り、エンテーションがあった（写真 8）。

藤森勝也病院長自ら先頭に立ち（写真 11）２階の82（220） 地域医療Vol.60 No.2

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写真 12（上）訪問看護ステーション、写真 13（中）人
工透析室、写真 14（下）介護医療院

写真 15（上）医局前の廊下に掲示されている研修医の感想文や記念写真、写真 16（中）窓の下に見える 300台駐車できる駐車スペース、写真 17（下）瓢湖

地域医療連携センター・訪問看護ステーション（写とである（写真 16）。ここからも、地域住民の支真 12） や リ ハ ビ リ 室、3 階 の 人 工 透 析 室（ 写 真

持と 3 期連続の黒字経営を目指す病院長の熱意を13）や介護医療院（写真 14）などのいろいろな部感じた。

署を回りながら説明をいただき、医局前の廊下には研修医の方々の感想文と記念写真が数多く掲示され〇瓢湖、水原保健センター、北方文化博物館の視察ていた（写真 15）。特に印象に残ったのは、300 台

昼食後、5 千羽の白鳥が飛来することで有名な瓢

駐車できる駐車スペースが 8 割ほど埋まっていたこ湖（写真 17）を視察した。視察時は羽を痛めて帰Vol.60 No.2

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写真 18（上）写真 19（中）水原保健センター、写真20（下）越後随一の豪農であり大地主であった伊藤家の屋敷ある北方文化博物館

写真上から 21 ～ 23 北方文化博物館

次に越後随一の豪農であり大地主であった伊藤家ることができない白鳥が 20 ～ 30 羽ほどいた。そのの 屋 敷 で あ る、 北 方 文 化 博 物 館（ 写 真 20、21、後、阿賀野市役所に隣接している保健活動の拠点で22、23）を視察した。屋敷の門をくぐると藤棚がある水原保健センター（写真 18、19）を訪問。1迎えてくれて心地良かった。さらに春夏秋冬の美し

階では 2 つの診察室を利用してコロナワクチンの接さに魅了される庭園に面した大広間の屋敷や、歴代種会場として活用している。2 階には健康ギャラ当主が収集した古今東西の美術品や骨董品などを自リーや研修室（180 人収容）があり、健康研修会や由に見学した。その後、バスで朱鷺メッセ新潟コン講演会などにも使用しているとの説明があった。

ベンションセンターに戻り 1 日目は終了した。

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写真 28（上）発表者の藤原新潟大学大学院特任准教授、
写真 29（下） 発表者の辻内あがの市民病院歯科口腔外科部長

括医療・ケア」をテーマに全体討議が行われ（写真25）、新潟県国保診療施設協議会会長のあがの市民病院長である藤森勝也氏が座長を務め（写真 26）、
佐 藤 美 穂・ 阿 賀 野 市 健 康 推 進 課 成 人 係 長（ 写 真27）
、藤原和哉・新潟大学大学院医歯学総合研究科
健康寿命延伸・生活習慣病予防治療医学講座特任准
写真 25（上）全体討議、写真 26（中）全体討議の座長を務める藤森あがの市民病院長、写真 27（下）発表者の佐藤阿賀野市健康推進課成人係長

教授（写真 28）
、辻内実英・あがの市民病院歯科口腔外科部長（写真 29）の３名から発表があった。
1 人目の佐藤美穂氏からは「めざせ！！ 健康寿命日本一の取り組み」をテーマに発表があった。令和 2 年度特定健診結果（40 歳～ 74 歳）によると、

現地研究会２日目：5 月 14 日（土）特に糖代謝判定で異常が多くみられた。そこで阿賀野市としては、健康寿命延伸に向けた寄付講座を設［全体討議］置した。その１つは新潟大学の藤原特任教授と共催

2 日目は朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター・で行っている生活習慣病予防講座がある。具体的に国際会議場において午前 9 時から「日本一の米どは、2014 年度からの中学 2 年生の血液検査の実施

ころ、酒どころ 新潟で語り合おうわが街の地域包と 2015 年度から行っている成人式での健康診断とVol.60 No.2

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によると世代ごとで推奨される睡眠時間があるが、許容される睡眠時間は 7 ～ 10・11 時間ということ。
一方、阿賀野市における同事業報告によると、遅い就寝時間が睡眠不足になり朝食の欠食につながっている可能性があることと、中学生でも標準体重と比べ肥満では心血管代謝異常リスクを有する可能性が約 2.9 倍高まることが明らかになった。対策としてメタボ異常の原因となる悪循環［スクリーンタイム（スマホ）→遅い就寝→朝食欠食→不活動］を断ち切り、生活習慣を向上させることが重要である。
具体的には、スマホを 2 時間以上見続けると過体重になるので、不健康な生活習慣を重ねないことと、午後 10 時半ごろから就寝の準備をして 11 時までには就寝して午前 7 時に起床して朝食を取ることが大切であると報告があった。
藤原和哉氏の発表後、厚生労働省保険局国保課長
森田博通氏より助言があった。
「阿賀野市の中学 2年生全体として朝食のデータがとてもわかりやすかった。また、中学校区の数値を行政のポピュレー
写真 30（上）助言者の森田厚生労働省保険局国保課長、写真 31（下）同じく助言者の海保国診協副会長

ションアプローチとしてどのように行っていくのか、初めて中学生のデータを拝見したので興味深く感じた」と話された。次に国診協副会長の海保隆氏より助言があった。
「問題は情報提示の仕方や指導しての 20 歳の健康プレゼント事業である。特に 20のあり方だと思う。中学生個人の指導だけでなくご歳の場合、親が意識して子どもは友人同士で成人式

両親を含めて家庭を指導して、家庭の生活習慣を改に来ることが多く、今年は出席者 280 人中 180 人が善する試みが大事だと思う。今後はどのような指導血液検査を行ったとの報告があった。

方法を行って、生活習慣の改善に結び付けるのかが佐藤氏の発表後、厚生労働省保険局国保課長の森課題だと思う」と話された。

田博通氏より助言があった（写真 30）。「20 歳の成3 人目の辻内実英氏は「当科における訪問歯科診人式でのアプローチはよく考えられた取り組みであ療への取り組み」をテーマに発表があった。あがのる」と話された。次に国診協副会長の海保隆氏より市民病院では 2003 年併設の介護老人保健施設や隣助言があった（写真 31）。
「令和２年度特定健診結接した特別養護老人ホームでの専門的口腔ケアを開

果の糖代謝判定で 77.1％と高い要因としては、米ど始し、2009 年口腔ケアを主とした訪問歯科診療をころ酒どころが影響していると思う」との発言に対移転した特別養護老人ホームに対し歯科医師月１して佐藤氏は、阿賀野市民の飲酒の多さと車社会で回、歯科衛生士週１回で開始した。2016 年からは運動不足に原因があるとの話であった。

常勤歯科医師を 2 名（非常勤歯科医師：4 日／月）

2 人目の藤原和哉氏は「世代を考慮した生活習慣病診療」をテーマに発表があった。まず、2014 年に増員し、常勤歯科衛生士も 3 名体制で現在訪問歯科診療を行っている。

から 2021 年の阿賀野市での取り組み「中学生生活訪問歯科への流れでは、連携している介護施設・習慣病予防事業」を説明された。米国国立睡眠財団

家族や本人・他院や他施設からの紹介もある。さら86（224） 地域医療Vol.60 No.2

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写真 32 閉講式で次期開催地の紹介を行う大原綾川町
国保陶病院長写真 33

閉会の挨拶を行う海保国診協副会長に在宅歯科医療連携室や入院中・外来通院からの継ほしいと思う」と話した。

続の方や訪問看護からも依頼がある。その後、当院の地域医療連携センターで受付を行い、カルテを作［閉講式］成し訪問歯科診療が開始される。問題点としては、

11 時より閉講式が行われた。まず次期開催地の症例に応じて訪問歯科を行えるが、患者のライフス

香川県国保診療施設協議会会長の大原昌樹・綾川町

テージの変化に応じた適切な歯科治療や口腔ケアを国保陶病院長より挨拶があった（写真 32）。テーマ受けられないことである。つまり、地域の歯科診療は「with コロナ、after コロナ時代における地域包所の訪問歯科診療体制が必要としている患者に対し括医療・ケア」であり、令和 5 年 5 月 12、13 日にて十分とは言えない。今後の課題では、阿賀野市の観音寺市のハイスタッフホールなどで開催するとの病院歯科として地域の歯科医院や在宅歯科医療連携報告があった。施設視察研究先は三豊総合病院と香室とも連携し、地域の歯科医療を支えていくことで川県国保病院原点の地旧国保永康病院が、令和４年ある。辻内実英氏の発表後、厚生労働省保険局国保に新病院として開院した三豊市立みとよ市民病院と課長森田博通氏より助言があった。「地域住民のラの紹介があった。

イフステージという難しいことに取り組まれてい最後に国診協副会長の海保隆・千葉県国保直営総て、これからの介護予防健康づくりの取り組みを応合病院君津中央病院長より開催地への謝辞と全体の援したいと思う」と話した。次に国診協副会長の海まとめとして閉会の挨拶があった（写真 33）、また保隆氏より助言があった。「新潟県に在宅歯科医療

最後に 9 月 16、17 日に千葉県で開催される第 62 回連携室が 16 か所も設置されていることは素晴らし

全国国保地域医療学会について報告があり、第 36いことだと思う。マンパワーの問題もあると思うが、回地域医療現地研究会の 2 日間にわたる全日程が終

今後は子どもたちへの口腔ケア活動にも取り組んで了した。

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