心身科学 第 6 巻第 1 号（61┉68）（2014）

非感染性疾患が世界中で増加しているのは問題か
玉

川

達

雄＊

WHO の報告によると，2008 年の世界の死亡は 5700 万人であり，その 63％の 3600 万人は非感染性疾患（noncommunicable diseases, NCD）であった．また，｢NCD が低～中等度の収入の人々を最も苦しめている．NCD が伝染病のように増えてきた．｣とも述べている．そのような危機的状況に世界が陥っているのかどうか検討した．世界全体の寿命は低所得国から高所得国まで同程度に伸びており，感染症など早世につながる疾患が減少した結果であった．むしろ，世界は良い方向に向かっているが，健康格差は縮まっていない．
キーワード：非感染性疾患，NCD，世界死亡，健康格差はじめに人々の中で不釣り合いに増加している．低～中等度の収入の国々では世界の NCD 死亡の約 80％，2900 万人

WHO の 報 告 に よ る と，2008 年 の 世 界 の 死 亡 は5700 万人であり，その 63％の 3600 万人は非感染性疾

死亡の 48％，悪性腫瘍が 760 万人，同 21％，呼吸器疾

1）が死亡している．
その29％は60歳以前に死亡している．
NCD 死亡の原因では，心血管疾患が 1700 万人，NCD

患（noncommunicable diseases, NCD）であった．また，患（喘息，慢性閉塞性肺疾患）420 万人，糖尿病が 130｢NCD が低～中等度の収入の人々を最も苦しめてい万人であった 1 ）．

る．NCD が伝染病のように増えてきた．
｣とも述べて公益財団法人 国際金融情報センター（2013 年 9 月

いる．そのような危機的状況に世界が陥っているのか

30 日）のトピックスレポート 3 ）：全世界 各国の物価どうか検討する．

水準（日本の物価との比較，円換算比率）より低所得国のバングラデシュの物価を紹介する．
食糧品価格基準（2013 年 8 月）：

Ⅰ．非感染性疾患（NCD）とは

牛肉 14.8％

慢性肺疾患である．これらの病気が収入の少ない国や
表 1 （参考

米 25.5％

コーラ 46.5％

生活インフラ価格基準（2013 年 8 月）：
バス（初乗り）9.6％ タクシー 25％

NCD の主な疾患は心血管疾患，悪性腫瘍，糖尿病，世界銀行のデータ 2 ）より作成）

2012 年

低所得国

下中所得国

上中所得国

高所得国

国民一人当たり国民総所得，アトラス法（アメリカドル）

584

1879

6942

37653

都市人口の比率（％）

28

39

61

80

アフガニスタンバングラディッシュ
エチオピア
ケニアほか

ブータン
エジプト
インド
ウクライナほか

アルジェリアアルゼンチン
ブラジル
中国ほか

西欧各国
アメリカ合衆国
日本
ロシアほか

国名

＊
（連絡先）〒 470┉0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12

E-mail: tamagawa@dpc.agu.ac.jp

─ 61 ─

玉表2

川総 NCD 死亡者数（2008 年，WHO データ 4 ）より作成）

順位

国と地域

男

女

男女

達

雄

少ない．特に女性の死亡が少ないのは際立っている．
表 4 では世界の国々を所得別に 4 群に分けて主要疾
患別の死亡率をあげた．高所得国と上中所得国はほぼ同じ人数であるが，下中所得国は 4 倍くらい多く，低

1

China

4323289 3675475 7998764

2

India

2967595 2273815 5241410

3

United States ofAmerica

1054988 1150527 2205515

4

Russian Federation

827929890388 1718317

5

Indonesia

582277481666 1063943

る．これらの疾患は若い人に多いので，低所得国の寿命を短くしている．日本も第 2 次世界大戦後までは同

6

Japan

473233435533908766

じ原因で平均寿命が 50 歳前後であった．一方，非感7

Brazil

474007419932893939染性疾患は所得が増えるにつれて多くなる．所得が増

8

Germany

351637408989760626

えると栄養価の高い食事をとることができ，衛生環境

9Pakistan

379783301199680982も整備される．そして医療の進歩も加わって感染性疾

10

Ukraine310941337964648905

患などで若死にすることが減ってくる．そして非感染性疾患になることが可能になる．図 1 のように 1990

所得国は 2 割ほど少ない．所得が少ない国ほど感染性疾患 , 母性と周産期の疾患，栄養失調が多くなってい

耐久消費財・サービス価格基準（2013 年 8 月）：
液晶カラーテレビ 97.8％

年から 2009 年にかけて世界中で寿命が延びている．
WHO は NCD が伝染病のように増えたことが問題だ

このように低所得国においても基本的な生活には，としているが，むしろ好ましい状況である．
多くの人々

あまり支障がないように思われる．
総 NCD 死亡者数は，中国を筆頭にインド，アメリを死に至らしめる原因は感染症や栄養不良と老化である．前 2 者は世界の富の分配が調整されれば解決でき

カ合衆国，ロシアと人口の多い国に多い．
次に，年齢調整後人口 10 万人当たりでみたものがる問題であるし，現在も対策が取られ，遅ればせながら効果をあげている．老化は Strehler の定義によれば，

表 3 である．

普遍性（全生命体に存在），
内在性（遺伝性），進行性（不可逆性），
有害性（機能低下）の特徴がある 5 ）．NCD は，

表3

この定義にあてはまることから根本的な対策はないも

年齢調整後人口 10 万人当たり総 NCD 死亡者数
（WHO データ 4 ）から作成）のと思われる．
所得が増えるにつれ，悪性新生物，心血管疾患，ア

順位

国と地域

男

女

男女

1

Marshall Islands

1280

1316

2596

2

Afghanistan

1285

953

2238

3

Nauru

1367

845

2212

医療設備や医療レベルの問題から困難である可能性も184

France

419

225

644

より遺伝子が傷つくことが原因であるがんは先進国に

185

Israel

376

268

644

186

Andorra

414

226

640

187

Iceland

364

257

621

ルツハイマー病などの認知症が増えてくる．これらは老化の影響が大きい．がんの診断は先進国以外では，あり，過少評価されている可能性がある．また長寿に↓

188

Monaco

400

211

611

189

Singapore

372

239

611

190

Australia

365

246

611

191

Switzerland

362

234

596

192

San Marino

308

248

556

193

Japan

337

178

515

多く，感染症関連のがんは発展途上国に多いと考えられる．慢性閉塞性肺疾患は喫煙の影響が大きいため，
後述のように喫煙率の高い国に多い．事故は低所得国で多い．不慮の事故や戦争・内戦であり，国際社会の協力が必要である．

Ⅱ．NCD の危険因子
生活習慣の危険因子として 4 つの主要なものがあり，喫煙，少ない身体活動，過剰飲酒，不健康な食事である．

西欧などの先進国は寿命が長いために NCD 死亡が多いが，年齢調整後人口 10 万人当たり総 NCD 死亡者
数は少なく，中でも日本は 193 の国と地域の中で最も

１．喫煙

─ 62 ─

喫煙により毎年 600 万人が死亡する．喫煙は全死亡

非感染性疾患が世界中で増加しているのは問題か
表4

世界の所得別主要疾患死亡率（人口 10 万当たり）2008 年 （WHO 4 ）のデータから作成）
原

因

人口（000）

世界

高所得国

上中所得国

下中所得国

低所得国

6737480

1076797

9996253834641826417

844

842

788

799

1124

総死亡
Ⅰ．感染性疾患，母性と周産期の疾患，栄養失調

232

56

122

221

647

下痢性疾患
マラリア
呼吸器感染症
母性の疾患
周産期疾患
栄養失調

19.9
26.4
36.6
12.3
52.4
5.4
38.6
6.2

1.3
1.7
1.9
0.0
32.6
0.2
3.7
1.9

8.1
37.8
7.3
0.2
30.4
1.4
15.4
5.2

22.0
17.1
41.9
8.9
47.2
4.7
41.9
4.7

48.7
87.7
92.4
58.3
129.1
19.9
97.2
19.9

Ⅱ．非感染性疾患

536.1

734.4

584.3

502.8

374.2

112.6
18.6
19.4
2.6
1.2
8.0
257.2
107.7
91.3
48.7

223.0
22.1
53.4
1.2
2.3
34.7
307.6
131.6
73.1
29.6

113.2
24.8
14.7
1.5
1.8
4.5
330.7
150.8
103.6
18.9

93.5
16.1
11.9
3.0
0.8
2.5
241.0
98.1
101.1
67.8

56.5
18.2
15.8
4.4
0.6
3.0
177.6
68.6
54.7
20.4

76.1

52.1

81.6

75.7

102.8

53.7
17.9
22.4
11.6
7.9
2.7

35.7
10.4
16.3
13.4
2.7
0.1

53.9
19.6
27.7
9.2
17.1
1.2

54.6
19.5
21.1
12.6
5.3
3.1

72.9
18.6
29.9
7.7
16.1
6.0

結核
HIV/AIDS

悪性新生物
糖尿病
精神神経疾患てんかん
アルコール関連疾患
アルツハイマー等認知症
心血管疾患
虚血性心疾患
脳血管疾患
慢性閉塞性肺疾患
Ⅲ．事故
不慮の事故
交通事故
故意の事故
自傷行為
暴力
戦争・内戦

85

の 10％の原因である．男性の喫煙率が最も高いのは，

80

低～中等度の収入の国々であり，全人口で喫煙率が最75も高いのは中の上（upper-middle）の収入の国々であ70

る 1 ）．高収入の国は喫煙率を下げるための対策が進ん歳 65でいると思われる．日本は先進国の中で男性が特に高く，女性はシンガポールに次いで少ない．JPHC 研究（多60

目的コホートに基づくがん予防など健康の維持・増進に役立つエビデンスの構築に関する研究）では 40┉59

55
50
45

図1

Low
incomeLower
middleincomeUpper
middleincomeHighincomeGlobal

収入別平均寿命（WHO 4 ）のデータより作成）
2009
2000
1990

歳の日本人男性 19950 人と女性 21534 人を 10 年間追跡調査した．喫煙は総死亡を男性で 1.7 倍，女性で 2 倍に増加した 6 ）．
２．不十分な身体活動

不十分な身体活動により毎年 320 万人が死亡する．

─ 63 ─

玉
表5

川

年齢調整後喫煙率（WHO データ 4 ）2009 年より作成，
データの無い国や地域があるため表 3 の 193 より少ない．3 位より下位は主要先進国のみ表示）

少ない順

地域と国

達

雄

る効果をみることは，倫理的にも時間的にも無理である．
ラットの動物実験では，食事制限をすると長生きす

男

女

1

Ethiopia

8

＜1

2

Niger

9

＜1

3

Sao Tome and Principe

9

2

30

Australia

22

19

46

United Kingdom

25

23

56

Finland

28

22

79

Germany

33

25

82

United States of America

33

25

86

Singapore

35

6

89

France3627

92Poland

36

25

106

Japan

42

12

122

Austria

47

45

146

Russian Federation

59

24

ることが知られているが，運動を加えると寿命を短くしたと報告されている11）．
また，ハエの実験では，小さなビンの中でハエを飼育すると飛べなくなり，酸素利用が減り，寿命が運動制限しないハエの 3 倍になった．また，ミトコンドリ
ア蛋白，アデニンヌクレオチドトランスロカーゼ，ア
コニターゼの酸化による損傷が減り，加齢に伴うそれらの活性の消失が遅くなった12）．
動物実験の結果では，運動は寿命を短くしている．
どうも運動をする人は体力があって長生きする資質を備えており，
多少健康に悪影響を及ぼす運動をしても，体力のない，運動しない人よりは長生きするものと考
えられる．
３．飲酒

過剰飲酒により毎年 230 万人が死亡する．全死因の3.8％である．これらの半数以上は NCD（悪性腫瘍，

全死因の危険を20～30％高める．
不十分な身体活動は，

心血管疾患，肝硬変）による．1 人当たりの消費量は高収入の国々で最も多いが，いくつかの中等度の収入

高収入の国々が最も多いが，中の上の収入の国々も同の国々で，特に女性に非常に多くみられる ．不十分

じくらい多い 1 ）．

な身体活動は，冠動脈疾患，2 型糖尿病，乳がん，大腸がんなどを招き，世界中の早死の 9 ％を起こすと考弱い人が少ない（ 3 ┉29％）が，東洋人では 45┉89％い1）

白人や黒人はアセトアルデヒド脱水素酵素の活性のえられている 7 ）．
日本の JACC 研究によると，40-79 歳の男性（31023

る13）．そのため顔面紅潮を来たし，東洋人では飲酒量が少なくなる．したがって東洋人の顔面紅潮をきたさ

名）と女性（42242 名）を 9.7 年間追跡した．毎日 1ない人が実際に飲酒する飲酒量は過少評価されている

時間以上の散歩をする群は，毎日 30 分の散歩をする
群よりも心血管疾患で死亡する確率が男性で 22％，

可能性がある．

女性で 21％低かった 8 ）．

亡を減らす（HDL 上昇と関連か？）が，過剰では減アルコールは適量であれば，アメリカ人の心血管死

JPHC 研究では，45┉74 歳の男性（39183 名）と女性

らさない．過剰飲酒は高血圧や心房細動を起こし，脳（43851 名）を 8.7 年間追跡調査した．運動量で 4 群に梗塞を起こす．またアルコールの抗血小板作用により脳出血が起こる14）．40┉69 歳の日本人（男性 41702 人，

分けて解析すると運動量が最も多い群は，最も少ない群よりも全死亡が男性で 27％，女性で 39％減少した．
がんと心疾患の減少は両性でみられたが，脳血管疾患の減少は女性のみでみられた 9 ）．

女性 47044 人）を 10┉13 年間追跡した研究によると，
週に 300g 以下の飲酒をした男性では総死亡に影響なかった．週に 300┉499g の飲酒では総死亡が月に 1 ┉ 3

しかし，身体活動が長生きにつながるという報告は，すべて観察研究であり，原因・結果の関係は不明であ
10）
2012）
る．アメリカの予防特別委員会（USPSTF，は，

日の飲酒の対照に比べて週 5 日以上飲酒では 1.29 倍になったが，週 4 日以内で飲酒すれば影響なかった．週

病気の無い一般人に健康のための食事と運動のカウンに 450g 以上の飲酒では飲酒頻度に関わらず，1.55 倍になった．週に 300┉499g の飲酒では，飲まない日を週

セリングの効果は小さいとして，勧めていない．高収

3 日以上にすると総死亡が減少するようである15）．

入の国々は平均寿命も長く，不十分な身体活動が死亡につながるとは考えにくい．ヒトで一生に渡って運動する群としない群に無作為に分けて運動の寿命に対す

４．不健康な食事─ 64 ─

果物や野菜が少ないと，胃がんや大腸がんが増える．

非感染性疾患が世界中で増加しているのは問題か
表6

15 歳以上 1 人あたりのアルコール消費量（純アルコール，リットル）（WHO データ 4 ）2007 年より作成．データの無い国や地域がある
ため表 3 の 193 より少ない．3 位より下位は主要先進国，および最下位を表示）1

Virgin Islands（USA）

23.85

2

British Virgin Islands

21.73

3

Republic of Moldova

21.13

10

Czech Republic

15.48

23

Germany

12.13

24

Republic of Korea

12.10

27

France11.55

29

Russian Federation

11.45

33

United Kingdom

11.39

37

Australia

10.57

40

Poland10.34

53

United States of America

8.78

65

Japan

7.29

72

Sweden

6.90

102

China

4.71

147

Singapore

1.69

Bangladesh ほか 5 か国

0.00

199┉204

らかにした．過体重群（BMI 25┉30 未満）の死亡率は，
基準体重群（18.5┉25 未満）の死亡率と変わりなかった18）．日本人対象の前向き追跡研究における全死因死
亡率が最低となる BMI も男女とも 20 ～ 30 であり，米国と同様であり，過体重を基準体重と分ける必要はな
い19）．
2 ）高コレステロールで毎年 260 万人が死亡する．心疾患と脳卒中の危険を高める．高収入の国々で最も高い 1 ）．
高収入の国は最も寿命が長いことを考えると高コレ
ステロールの有害性には疑問符がつく．オランダで55┉99歳の5750人を13.9年（中央値）追跡した研究では，高齢者では総コレステロール値の高い方が心血管疾患
以外の死亡率が低かった20）．米国と日本の心血管死亡に及ぼすメタボリックシンドロームの影響を検討した研究では追跡期間 14┉15 年（中央値）で心血管死亡率は米国が日本の約 3.3 倍であった21）．また，WHO の2008 年のデータ 4 ） から心血管疾患の死亡率（人口 10万人当たり）は日本が 278 人で，米国は 284 人とほぼ同じであった．しかし，脳血管疾患死亡率は，日本が105 人，米国 48 人であり，虚血性心疾患は日本が 83 人，

塩分が多いと，高血圧や心血管疾患の危険性が増す．
飽和脂肪やトランス脂肪酸の消費が多いと心臓病が増米国が 145 人であった．日本人対象の JPHC 研究では，
40┉69 歳の男性（11727 人）と女性（21742 人）を 12 年（中央値）追跡して総コレステロールが 6.21mmol/L の集

える．不健康な食事が低資源（収入）の状況で急速に増えている．1980 年代から低～中等度の収入の国々で団は4.65 mmol/L 未満の集団と比較して虚血性脳卒中，

脂肪摂取が急速に増えている ．しかし，前述のよう女性ではみられなかった22）．

1）特に大血管の閉塞性梗塞が男性で多かった．しかし，に，このような国を含めて世界の平均寿命は延びている．低～中等度の収入の国々で栄養不良が減って感染症が減っているためであり，脂肪を含む栄養価の高い

５．癌に関連した感染毎年少なくとも 200 万人のがん（世界のがんの 18％）

食事がとれるようになったことが大きく寿命の延長に貢献しているものと思われる．日本においても，40-79

い．ヒトパピローマウイルス，B 型・C 型肝炎ウイル

歳の男女 58453 人を 14.1 年間追跡調査した研究では，スとヘリコバクタピロリである．ワクチン，感染予が，2 ，3 の特殊な慢性感染による．低収入の国々で多飽和脂肪酸の摂取量と脳卒中とは負の相関があり，く防，治療によってかなり予防できる．C 型肝炎の感染も膜下出血と心疾患とは相関が無かった16）．日本人のは高収入の人口でかなり減っているが，多くの低収入

飽和脂肪酸の摂取は西欧のように有害なレベルに達しの国々では減っていない 1 ）．

ていない．アフリカや東南アジアでは未だに感染症や周産期・栄養の問題から死亡する人が多い17）．

Ⅲ．考1 ）過体重や肥満で毎年 280 万人が死亡する 1 ）．

察

非感染性疾患（NCD）が世界で増えていることは，

これは根拠が不確かである．Flegal KM らは，19711975（NHANES Ⅰ）, 1976-1980（Ⅱ）,1988-1994（Ⅲ）

貧困による栄養失調や不衛生な環境が減少して感染症にかけて行った 3 回の米国の健康栄養調査の対象者を2000 年まで追跡調査して BMI と全死亡率の関係を明る．世界全体の寿命も延びていて，歓迎すべきことでなどで若く死亡することが減ったことを反映していある．しかし，貧富の差から生じる格差は縮まってい─ 65 ─

玉川

ない．貧しい国では感染症が未だ大きな問題であるし，

達雄10）米 国 予 防 特 別 委 員 会（USPSTF，2012）（http://www.
uspreventiveservicestaskforce.org/index.html 2013 年 12 月 20

少し豊かになると喫煙率が上がり，飲酒量も増える．
喫煙と過剰飲酒が健康を害すことは明らかである．脂肪摂取量は少なくても多すぎても良くない．身体活動も少なすぎれば筋肉の廃用性萎縮をもたらし，多ければ骨関節の障害をもたらす．運動も栄養も過剰であれ

日アクセス）
11）Holloszy JO. Exercise and food restriction in rats．J Nutr.
1992;122（ 3 Suppl）:774┉7.
12）Yam LJ, Sohal RS．Prevention of ﬂight activity prolongs the life
span of the houseﬂy, Musca domestica, and attenuates the age-

ば，活性酸素が多く産生され，遺伝子や組織を障害し，健康に悪影響を及ぼす可能性がある．
スイスでは 2013 年 11 月に企業経営者の報酬の上限を，その会社で最も賃金の低い従業員の 12 倍と定める提案の是非を問う国民投票が実施され，反対多数で

associated oxidative damage to speciﬁc mitochondrial proteins.
Free Radic Biol Med. 2000;29（11）:1143┉50.
13）Chan AW. Racial differences in alcohol sensitivity. Alcohol
Alcohol. 1986;21（ 1 ）:93┉104.
14）Mukamal K J, Chen C M, Rao S R, Breslow R A. Alcohol
Consumption and Cardiovascular Mortality Among U.S. Adults,

否決された．国民投票では，経営者の報酬に上限を設ければ景気や企業の業績に悪影響が出かねないとの懸念があったようである．貧富の格差の解消は難しい．

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店

総編集

朝倉書

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（最終版平成 25 年 12 月 26 日受理）

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Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 6 , No. 1 , 61┉68, 2014

Is it a Problem that Noncommunicable Disease Increases All Over the World?
Tatsuo Tamagawa
Abstract
According to a WHO report, of the 57 million global deaths in 2008, 36 million, or 63%, were due tononcommunicable diseases (NCD). NCD afﬂict most people in low- and middle-income regions. NCD haveincreased like an epidemic. Whether the world fell into such critical situation was examined. The life expectancyof the whole world was prolonged similarly from the low-income to the high-income countries, and diseases
that lead to early death including infection were decreased. Rather the world is heading in a good direction, but
the healthy difference does not shrink.
Keywords: noncommunicable diseases, NCD, global deaths, healthy difference─ 67 ─