（資料）

術後疼痛管理における看護師の困難感―術後疼痛管理の講習会に参加した参加者へのアンケート調査から―

中込洋美 1) 遠藤みどり 2)
要旨

本研究の目的は、術後疼痛管理に携わる臨床看護師の、術後疼痛管理実践に関する困難の内容を明らかにし、術後疼痛管理に関する教育内容への具体的示唆を得ることである。対象は、2003 年 4 月から2005 年 3 月に術後疼痛管理研究会講習会に参加し、講習会終了後のアンケート調査への協力が得られた臨床看護師 187 名である。術後疼痛管理における困難に関する自由記載内容を分析した結果、看護師の困難感は【医療者中心の画一的な疼痛管理】、【医療者の認識不足】、【鎮痛薬の知識不足】、【知識・アセスメント不足】、【コントロール不足】、【医療者間の連携不足】、【資源不足】に集約された。今後は術後疼痛管理に必要な基本的な知識を継続して学ぶこと、術後疼痛管理において遭遇しやすい事例をとおして倫理的ジレンマに対する気づきや解決に向けての方略を学ぶ機会を設けると共に、実践力を高められるような教育を行う必要性が示唆された。
キーワード : 術後疼痛管理

看護師 困難感

Ⅰ．はじめに機序、看護倫理、患者教育方法等、術後疼痛管低侵襲手術の普及により、手術療法は高齢者理に必要な基礎的知識と、臨床の現場で生じるや合併症を有している患者など幅広い対象者に問題解決のための具体的方略についての演習な実施されるようになった。しかし、どのようなど、実践にいかせる内容で企画している。講師

手術療法であっても患者にとっては全人的な痛は臨床の場で活躍している麻酔科医師、外科医みを伴うものである。さらに手術療法によって師、臨床看護師および大学教員で構成されてい生じる痛みは術後の回復に影響を及ぼし、ときる。これまで講習会に参加した受講者からは、に術後合併症を併発する要因ともなり得る。患術後の患者への疼痛管理を実施するにあたり、者の順調な身体回復を支援し安楽な術後の生活

疼痛時の指示内容への疑問、患者に痛みを我慢を保障するためには、患者の療養生活を支援すさせてしまっていることによる辛さ等、難しさる看護師が、個々の患者の状態に合わせた術後を抱えながら看護実践しているという意見があ疼痛管理を実施することが重要である。

った。術後における疼痛管理の現状は、患者へ術後疼痛管理研究会（以下、研究会）では 2003の鎮痛対処法が十分に確立されているとはいえ年から、周手術期に患者が体験する疼痛を的確ず、それに対し臨床看護師は戸惑いやジレンマに捉え、患者の安楽を保障するケアを適切に実を感じていることがわかった。遠藤ら 1)によると、施するための知識・技術を習得することで主体臨床看護師の術後疼痛管理に対する主観的評価的に術後疼痛管理実践ができるよう、看護師をにおいて、看護師は術後疼痛アセスメントの困対象とした講習会を開催している。講習会では、難感を有していること、個々の患者の痛みに対痛みのメカニズムと身体への影響、薬剤の作用し専門的知識活用や共感的態度をもって術後疼（所属）1) 山梨県立大学看護実践開発研究センター
2) 山梨県立大学看護学部 成人看護学領域－53－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

痛管理を行う必要性があること、チームアプロ

4.分析方法ーチの重要性を認識しているが、他職種や同職

1) 対象者の属性、看護師経験年数および標準種間で協働して術後疼痛管理を行えないジレン偏差について、MicrosoftExcel を用いて単マがある中で看護実践を行っていることを明ら純集計を行った。

かにしている。

2) アンケート調査項目のうち、「術後疼痛管

そこで本研究において、研究会が開催する講理に関して臨床の現場で感じている問題習会を受講した周手術期看護に携わる臨床看護点は何か」という自由回答法による質問項

師が、術後疼痛管理を実践する上で、どのよう目への回答結果について、術後疼痛管理をな困難感があるかを明らかにすることにより、実践する上での葛藤や悩み、戸惑い等の感臨床看護師への術後疼痛管理に関する教育内容情に着目し、コード化、サブカテゴリ化、への示唆が得られるのではないかと考えた。

カテゴリ化を行い、カテゴリ間の関連性について検討した。分析にあたっては研究者

Ⅱ．研究目的間で一致をみるまで繰り返し検討を行っ

本研究は、術後疼痛管理の講習会に参加したた。

臨床看護師が術後疼痛管理実践に関して困難と

5.倫理的配慮感じている内容を明らかにすることにより、術研究の目的、方法、研究への参加における個後疼痛管理に関する教育内容への具体的示唆を人の自由意思の尊重、参加の拒否により不利益得ることを目的とする。

が生じないこと、データの厳重管理、匿名性プライバシーの保護，研究結果の公表について文Ⅲ．用語の定義書および口頭で説明し、アンケート調査票の回困難感答をもって研究への同意とした。アンケート調

困難とは、苦しみ悩むこと、ものごとをなし査票は、講習会終了時に専用の投函ボックスを遂げたり実行することが難しいことである。本用いて回収した。

研究における困難感は、周手術期の疼痛管理を行うにあたり看護師が抱く葛藤や悩み、戸惑い

Ⅴ．結果等の感情と定義する。

1.対象者の概要
調査への協力が得られた臨床看護師は 187 名

Ⅳ．研究方法であった。所属部署は、消化器または胸部外科

1.対象者

病棟 82 名(44%)、混合外科病棟 56 名(30%)、手術研究会が開催した術後疼痛管理に関する講習室 18 名(10%)、整形外科病棟 10 名(5%)、外来 6 名会に参加した周手術期看護に携わる臨床看護師(3%)、産科 4 名(2%)、脳外科病棟 2 名(1%)、内科病187 名

棟 2 名(1%)、無回答 7 名(4%)であった。看護師と2.調査期間しての経験年数の平均は 10.6±8.6 年(1 年〜30

2003 年 4 月〜2005 年 3 月年)、所属部署での経験年数の平均は、3.1±2.6

3.データ収集方法年(1 年〜13 年)であった。

1) 講習会参加者に、講習会終了後のアンケー
ト調査への協力について文書をもって依2.術後疼痛管理における臨床看護師の困難感頼した。

分析の結果、抽出されたコード数は 132、コア

2) 調査協力の得られた対象者のアンケート

カテゴリ 7、カテゴリ 19、サブカテゴリ 72 に集調査票を専用のボックスを用いて回収し約された。以下、本文中、コアカテゴリを【】、た。

カテゴリを［］、サブカテゴリを＜＞で示す。サ－54－

術後疼痛管理における看護師の困難感

表１：術後疼痛管理における看護師の困難感
コアカテゴリカテゴリ

サブカテゴリ医師が中心の疼痛管理
医療者の判断による疼痛管理
医療者中心の疼痛管理
患者主体の疼痛管理の必要性
我慢を強要する医療者中心の画一的な画一的な疼痛時の指示内容
疼痛管理
画一的な疼痛管理の風土
画一的な疼痛管理
画一的な疼痛管理によるせん妄の発生
パターン化された鎮痛管理
説明の不一致不十分な説明患者への説明不足
医師の意識の低さ
医師の認識不足疼痛管理への認識不足
看護師の疼痛管理の認識不足
疼痛管理が不要という医師の考え
医師間の価値観の相違
医師間の考えの相違
医療者間の見解の相違
医療者の認識不足
看護師間の認識の相違
痛みのとらえ方の相違
術後痛は仕方がないという思い
患者の痛みへの固定観念
患者の鎮痛についての考え
薬剤使用に対する患者の拒否
痛みの画一的なとらえ方
医療者の画一的な痛みの見解
画一的な医師の考え鎮痛剤使用時期の見極めの難しさ
鎮痛剤使用時期の見極め(早期離床）の難しさ
鎮痛薬使用の判断の困難さ
薬物の選択判断
鎮痛薬の知識不足
個別的な鎮痛剤投与の見極め
薬剤の影響
副作用への懸念
副作用への懸念
医師の知識不足
外科医の麻酔知識の不足
医療者の知識不足
看護師の知識の格差
看護師の知識不足
知識不足(薬物以外の疼痛管理方法）
知識・アセスメント不足
看護師のアセスメント能力の必要性
アセスメントの必要性
痛み評価の困難さ
痛みの見極め疼痛の種類・レベルの判断
客観的鎮痛評価方法の不足
コントロール不足による離床への コントロール不足による離床の遅れ
影響
副作用への対応不足による離床の遅れ
コントロール不足
コントロール不足（PCA管理） PCAでのコントロール不足
医師の指示不足
指示内容への疑問
指示内容への疑問
鎮痛剤投与時期の不統一
医療者の不統一な管理方法
不統一な疼痛管理
医師間の疼痛管理方法の不一致
一貫性の欠如
不統一なPCA管理
医師との連携不足
医療者間の連携不足
患者ー医師でのジレンマ
医師との連携不足
指示受けの困難医師への対応
看護師への依存
他職種との連携の必要性
チーム連携の重要性
医療チームにおける看護師の重要性
器機の不足による画一的な鎮痛方法
器機の不足
器機の不足
資源不足
管理不足(技術）
マンパワーの不足
麻酔科医の不足－55－

コード（%）
161142(31.8%)

1510420(15.2%)

33

611(8.3%)

51117(12.9%)67420(15.2%)9716(12.1%)
72426(4.5%)

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

ブカテゴリを構成する具体例は「」で示す。

しいまま、ことが運ばれている」等、患者への講習会を受講した看護師の術後疼痛管理に関す情報提供が不足していることや、術前の説明とる困難感は、【医療者中心の画一的な疼痛管理】、異なる術後疼痛管理を実践していると感じてい【医療者の認識不足】、【鎮痛薬の知識不足】、【知た。

識・アセスメント不足】、【コントロール不足】、【医療者間の連携不足】、【資源不足】であった

2)医療者の認識不足

（表 1）
。

このカテゴリは、［疼痛管理への認識不足］、以下に、各コアカテゴリについて具体的に説［医療者間の見解の相違］、［患者の痛みへの固明する。

定観念］［医療者の画一的な痛みの見解］で構成

1)医療者中心の画一的な疼痛管理されていた。
［疼痛管理への認識不足］は、＜医このカテゴリは、［医療者中心の疼痛管理］、師の意識の低さ＞、＜医師の認識不足＞、＜看［画一的な疼痛管理］、［不十分な説明］で構成

護師の疼痛管理の認識不足＞、＜疼痛管理が不されていた。

要という医師の考え＞で、具体的には「主治医［医療者中心の疼痛管理］は、＜医師が中心の疼痛管理に対する意識の低さを感じる」、「疼の疼痛管理＞、＜医療者の判断による疼痛管理

痛管理に関し医師の認識が薄く､積極的に行わ＞、＜患者主体の疼痛管理の必要性＞、＜我慢れていない」、「痛いと泣く人に対して、いつもを強要する＞で、具体的には「医療者だけの判そうだからと放置できるようになってしまうこ

断で疼痛管理が行われていることが多い」や、と」、「現場が忙しいが、看護師自身が主体性を「患者の考えや意思があまり反映されていないもって術後の疼痛管理の必要性を認識せず、まように思える」、「医師の指示のため患者に次のたそれを問題視しない」等、術後疼痛管理に携薬剤使用可能時間まで我慢してもらうことがよわる医療者の痛みに対する認識が低く、患者のくある」等、医療者が中心となっている術後疼

術後疼痛の緩和に向き合っていないと感じてい痛管理体制によって術後の疼痛が生じている患た。
［医療者間の見解の相違］は、＜医師間の価者に我慢を強要させていると感じていた。
［画一値観の相違＞、＜医師間の考えの相違＞、＜看的な疼痛管理］は、＜画一的な疼痛時の指示内護師間の認識の相違＞、＜痛みのとらえ方の相容＞、＜画一的な疼痛管理の風土＞、＜画一的違＞で、具体的には「医師により痛みのコントな疼痛管理によるせん妄の発生＞、＜パターンロールの価値観が違うように思える」、「看護師化された疼痛管理＞で、具体的には「何時間あ間の認識の差」、「患者の痛みを取っていくことけないと使用できないので、疼痛を我慢させてが良いことだと考えていない場合が多い」等、しまう」、「ある程度痛みが強くなってからでな医療者間の術後疼痛に対する認識や、患者の術いと鎮痛剤が投与できない雰囲気がある」、「マ後疼痛を管理することへの価値観が異なってい

ニュアル的でパターンの決まった鎮痛法しかなると感じていた。
［患者の痛みへの固定観念］でい」等、痛みを我慢させていることに気づきなは、＜術後痛は仕方がないという思い＞、＜患がらも、職場風土としてマニュアル的な疼痛管者の鎮痛についての考え＞、＜薬剤使用に対す理方法が遵守されていると感じていた。
［不十分る患者の拒否＞で、具体的には「患者の多くはな説明］は、＜説明の不一致＞、＜患者への説

術後痛いのは仕方ないと思っている」、「患者の明不足＞で、具体的には「術前オリで『痛みを拒否がある」等、術後に生じる痛みは仕方がな我慢しないでください』と言っておきながらも、いと考え、患者自身が鎮痛を図ることを拒否し痛みを我慢させることになってしまっている」、ていると感じていた。
［医療者の画一的な痛みの「術後疼痛管理について具体的な説明がされて見解］は、＜痛みの画一的なとらえ方＞、＜画いない」、「情報提供がまだまだ少なく理解が乏一的な医師の考え＞で、具体的には「術後疼痛－56－術後疼痛管理における看護師の困難感は仕方がないと思ってしまっている」や「痛みしても痛みの軽減を図ることができない」等、があっても仕方がないという痛みに対する考え」

術後痛の特徴及び、術後痛や鎮痛薬の特徴を踏等、術後疼痛管理に携わる医療者が、術後痛はまえたうえでの術後疼痛の管理方法、また鎮痛仕方がないという画一的な考え方をもっている薬以外の方法による疼痛緩和について、医療者と感じていた。の知識不足があると感じていた。
［痛み評価の困難さ］は、＜看護師のアセスメント能力の必要

3)鎮痛薬の知識不足性＞、＜アセスメントの必要性＞、＜痛みの見このカテゴリは、［鎮痛薬使用の判断の困難極め＞、＜疼痛の種類・レベルの判断＞、＜客さ］、［副作用への懸念］で構成されていた。
［鎮観的鎮痛評価方法の不足＞で、具体的には「患痛薬使用の判断の困難さ］は、＜鎮痛剤使用時者の疼痛に関する看護師のアセスメント能力の期の見極めの難しさ＞、＜鎮痛剤使用時期の見向上が必要」、「高齢者が多いので、訴えがはっ極め（早期離床）の難しさ＞、＜薬物の選択判きりしないことがある」、「疼痛フローシートや断＞、＜個別的な鎮痛剤投与の見極め＞で、具アセスメントツールがなく、個別の評価が不十体的には「予防的に鎮痛剤を使用するタイミン分」等、手術療法を受ける患者が高齢化していグが難しい」、「PCA が導入されていないため、る中で、痛みを捉え評価することの難しさ、疼術後疼痛指示の使用時、看護師の判断が難しい」、痛を評価するためのツールが不足していること、「薬剤使用に関してのアセスメントが大変であそして看護師が患者の疼痛を見極めアセスメンる」等、術後疼痛が生じている患者の痛みをアトする能力が不足していると感じていた。

セスメントし、個々の患者の状況にそった適切な鎮痛薬を選択することの難しさ、鎮痛と離床

5)疼痛のコントロール不足のバランスの難しさを実感していた。
［副作用へ

このカテゴリは、［コントロール不足による離の懸念］は、＜薬剤の影響＞、＜副作用への懸床への影響］、［コントロール不足（PCA 管理）］念＞で、具体的には「鎮痛剤の腸管運動への影［指示内容への疑問］で構成されていた。
［コン響」、「PCA で疼痛管理している患者が翌日に吐トロール不足による離床への影響］は、＜コンき気などの副作用で苦痛を示す場合がある」、

トロール不足による離床の遅れ＞、＜副作用へ「離床には PCA も有効だと思うが、術後の不穏の対応不足による離床の遅れ＞で、具体的にはもあり危険な面が多い」等、鎮痛で用いる薬剤「十分な疼痛管理がされていないことにより、による副作用を理解することや、出現する症状早期離床が遅れてしまっている」、「鎮痛剤を使に対応することの難しさを感じていた。

用した事による副作用や翌日に傾眠的となり離床・リハビリが進まない。患者の意欲低下」、「痛4)知識・アセスメント不足

みが軽減されていないまま早期離床をすすめてこのカテゴリは、［医療者の知識不足］、［痛みしまっている」等、不十分な疼痛管理により、評価の困難さ］で構成されていた。
［医療者の知術後合併症予防のための早期離床が行われてい識不足］は、＜医師の知識不足＞、＜外科医のないことや、患者が安楽を保てない状況で離床

麻酔知識の不足＞、＜看護師の知識の格差＞、が促されていると感じていた。
［コントロール不＜看護師の知識不足＞、＜知識不足（薬物以外足（PCA 管理）］は、＜PCA でのコントロール不の疼痛管理方法）＞で、具体的には、「作用機序足＞で、具体的には「PCA や硬膜外カテーテルがもっとわかれば良いと思う」や「外科医師のを使用していてもコントロールされず、患者の知識が不足しているのではないか」、「看護師苦痛が強い」、「PCA を使用しているが吐き気が個々の知識に個人差がある」、「指示されている強く、術後一日目に抜いてしまっていることが疼痛時の指示を、どのように看護師管理で施行多い。3 日くらいまで使用できればいいと思う」－57－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

等、術後管理方法に患者自己管理鎮痛法（Patient-いるのか疑問」、「鎮痛剤の使用についてかたくControlled Anesthesia：以下 PCA とする）が用いなに否定する医師と、患者の疼痛コントロール、られているにも関わらず効果が発揮されていな

つらい気持ちをどうしていくか」、「痛くて当たいことや、薬剤の副作用が管理されていないとり前という考えを持っている外科医から疼痛管感じていた。
［指示内容への疑問］は＜医師の指理の指示を受けるのが困難」等、疼痛管理への示不足＞、＜指示内容への疑問＞で、具体的に疑問を感じながらも、医師との調整が円滑に行

は「医師の指示に従っているが、疼痛が取り切えないことにより医師—看護師間での連携が図れていない」、「PCA は本来、患者が疼痛を感じれず、医師からの指示内容と痛みを訴える患者た時、すぐに自分の意思で薬剤を注入する事がとの狭間で疼痛管理への難しさを感じていた。

できるものであるが、医師の指示がない限り使［チーム連携の重要性］は、＜他職種との連携用できないでいる」、「屯用で筋肉注射を使うこの必要性＞、＜医療チームにおける看護師の重とが多く、使用後に眠ってしまうことが多い。

要性＞で、具体的には「看護師は他の医療従事そのため早期離床や痰の喀出につながらないこ者と話し合う機会が必要だと思う」、「医療チーとが多い。昼間の鎮痛剤の使用について薬液やムとしての看護師の意見がどの程度生かされて量・方法について問題だと思っている」等、術いるかが重要だと思う」と、チーム内において後疼痛に対する医師の指示があっても患者の疼看護師が主体的に意見を述べる必要性があると痛の緩和が図られないこと、合併症予防に効果感じていた。

的ではない指示内容になっていること、PCA であっても管理の主体が医師主導になっていると

7)資源不足感じていた。

このカテゴリは［機器の不足］、［マンパワーの不足］で構成されていた。［機器の不足］は、

6)医療者間の連携不足＜器機の不足による画一的な鎮痛方法＞、＜器

このカテゴリは、［不統一な疼痛管理］、［医師機の不足＞で、具体的には「PCA ポンプの機械との連携不足］、［チーム連携の重要性］で構成が少ない」、「PCA ポンプの利点はわかるが、高されていた。
［不統一な疼痛管理］は、＜鎮痛剤価でなかなか手が出ない」、「麻酔科がなく PCA投与時期の不統一＞、＜医療者の不統一な管理も使用されていないため、疼痛緩和できる事が方法＞、＜医師間の疼痛管理方法の不一致＞、限られている」等、PCA のメリットは理解して＜一貫性の欠如＞、＜不統一な PCA 管理＞で、いても、PCA 機器が不足していると感じていた。

具体的には「どの程度の時に痛み止めを使うか［マンパワーの不足］は、＜管理不足（技術）がスタッフ間で統一できない」、「病棟において＞、＜麻酔科医の不足＞で、具体的には「硬膜術後疼痛に対して一貫性がない」、「主治医や術外チューブを使用しているが、固定されていな式により PCA の設置が決まるため、患者に共通いため体動などにより自然抜去されないか心した疼痛管理がされていない」等、術後疼痛管配」、「PCA の管理について，常勤の麻酔科医が理を実施しているにもかかわらず、医師間、看いないため不便である」で、術後の患者に硬膜護師間、あるいは医療者間において統一した見外チューブや PCA ポンプが使用されているが、解で疼痛管理がされていないと感じていた。
［医管理に携わるマンパワーに不足があると感じて師との連携不足］は、＜医師との連携不足＞、いた。

＜患者—医師でのジレンマ＞、＜指示受けの困難＞、＜医師への対応＞、＜看護師への依存＞で、3.カテゴリ間の関係性

具体的には、「医師とのコミュニケーションがう周手術期の術後疼痛管理に携わる看護師の困まく図れず、患者に対して適切な治療がされて難感を図式化した（図 1）。
－58－

術後疼痛管理における看護師の困難感

看護師は、術後疼痛や疼痛管理についての医対する【医療者の認識不足】、【資源不足】、【医療者の認識や鎮痛薬に関する知識の不足、患者療者間の連携不足】によって、疼痛管理を【コの痛みを的確に捉えるための知識やアセスメンントロール不足】と感じ、患者を中心とした疼ト能力の不足による術後疼痛管理の困難感を有

痛管理の必要性を感じながらも【医療者中心のしていた。また、効果的な疼痛管理を実践する画一的な疼痛管理】であることの悩みを持ってためには医療者間の連携が必要であることに気いた。これらの困難感は、患者を中心とした術づいているが、実際には十分な連携が図られて後疼痛管理の実践を理想としながらも医療者のいないことへの困難感があった。さらに患者を知識・認識不足や連携不足等により、効果的な中心とした疼痛管理を実践するためには、患者鎮痛が図られない現実とのギャップによるジレ主体で術後疼痛管理ができる PCA ポンプを活用ンマによって生じていたと考える。看護師が術することのメリットを理解しながらも､機器や後疼痛管理を主体的に実践できるためには、医マンパワーの不足等、疼痛管理実践を行う環境療者側の知識不足を補うこと、医療者間の連携が整っていないことへの困難感があった。この方法について学ぶことにより、看護師のジレンような困難感により患者には十分な疼痛コントマの解決に繋がると考える。以下、必要な教育ロールが図られておらず、医療者を中心としたを導くために「知識･認識の不足」「看護師のジ画一的な疼痛管理が行われていると感じていた。

レンマ」「医療者の連携」について考察する。
1.術後疼痛管理実践に必要な知識・認識の不足

医療者中心の画一的な術後に生じる疼痛は、術後合併症のサインと疼痛管理して生じる疼痛との鑑別が難しく、また鎮痛が図られている場合においても合併症のサインを見逃さないための観察が重要である。本研究にコントロール不足

おいて、臨床看護師は術後疼痛管理を実践するための知識が不足していること、術後疼痛は手医療者間の連携術療法による影響であり当たり前だから仕方が資源不足

不足ないという画一的な認識を医療者がもっていること、それが患者の術後疼痛管理や合併症予防に影響していることに気づいていた。McCafery
ら 2)は、「疼痛コントロールについて不適切で不医療者の認識不足

鎮痛薬の知識不足

確かな教育しか受けてこなかった医療専門職た知識・アセスメント

ちは、疼痛コントロールについての知識不足に不足

無自覚なことが多い」と述べた上で、「痛みの査定についての誤解や鎮痛薬についての知識不足によって､患者についての誤った結論をだしか図１：術後疼痛管理における看護師の困難感の構造ねない」と述べている。痛みは、それを体験しⅥ．考察ている患者に生じている主観的な感覚であり、本研究の結果、講習会に参加した臨床看護師医療者が独自に判断することはできないものでは、患者を中心とした術後疼痛管理によって術ある。そして術後痛が周手術期患者の心身へ及後の安寧を願っていたが、医師や看護師に疼痛ぼす影響は大きく術後の順調な回復を妨げるこ

管理に必要な【知識・アセスメント不足】、【鎮とから、術後疼痛について正しく認識し、痛み痛薬の知識不足】があること、また疼痛管理にを正確に観察しアセスメントできる知識と技術－59－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）を習得するための教育が必要である。て、倫理的視点を含めた事例検討を積み重ね、患者を擁護する看護師の役割について学習する

2.術後疼痛管理を実践するうえでの看護師のジ機会を設ける必要があるといえる。

レンマ
患者主体の効果的な術後疼痛管理を実践する

3.術後疼痛管理における医療者の連携の必要性ためには、術後の疼痛や術後疼痛管理の知識に術後疼痛は様々な要因で生じ、また致命的な基づき、疼痛管理に関わる医療者の連携が必要合併症を引き起こす要因となり得る。効果的なである。本研究において臨床看護師は術後疼痛疼痛管理を実践するためには、麻酔科及び外科管理実践に関し、術後疼痛管理に必要な知識や医師、看護師、薬剤師、栄養士、リハビリテー技術・能力が不足しているなかで、医療者中心ション担当者などの多職種によって連携が図らの画一的な術後疼痛管理によって患者に十分なれたチーム医療が必要である。講習会に参加し術後疼痛コントロールが図られていないことにた臨床看護師は、日頃の実践の現場で医師—看護ジレンマを感じていた。こうした臨床看護師の師間、看護師間、他職種との間で、患者の術後ジレンマは、本講習会を通して術後疼痛管理に疼痛管理についての意見を述べ合う機会がなく、必要な知識や技術を学ぶ中で、PCA が必要なとまた医療者間の連携が不足した結果、患者にときに患者自ら鎮痛できる患者主体の鎮痛管理方って十分な疼痛管理が行われておらずジレンマ法であることを理解し、医療者が選択したパタを感じていた。チーム医療がうまくいかない原ーン化された疼痛管理法を実践するのではなく、因には、コミュニケーションの不足やチーム内患者自らが疼痛管理法を選択することの重要性に存在するヒエラルキー、価値観や倫理観の相を理解したことによると考える。あるいは看護違、私情や感情の不十分なコントロール、チー師は既に臨床の場で看護実践をしている中で、ムで課題に向き合っているという意識や態度の術後疼痛管理実践の現状について疑問を持って欠如、コーディネーターの不足等があるといわいたかもしれないが、患者の権利を保障するたれている 4)。術後疼痛管理においては、患者もチめの看護師の役割について学ぶ中で､臨床におームの一員として参加することが重要であり、ける実践とのギャップに気づいたことによりジ患者の主体的な参加と円滑なチーム医療の結果、レンマが明確になったのではないかと考える。

患者の満足度が高まり、更に回復への意欲が高

その結果、周手術期における術後疼痛管理に携まる。円滑なチーム医療のために患者を擁護す

わる医療チームメンバーの一員として患者を擁る立場にある看護師は、患者の痛みを正確に捉護し､患者の意思決定を支える調整役としてのえてアセスメントしチーム内で共有するための看護師の役割を再認識できたと考えられる。小

情報提供をすること、また患者自身の思いを聴

島ら 3)は、患者中心の看護倫理を実践するためにきチーム内に伝え必要時には調整を図る橋渡し

は、患者中心に患者・家族の自己決定を支援し、の役割が求められる。このような効果的な術後患者・家族とともに作り出す看護が実践される

疼痛管理を実践するためには、チームとしてのことであり、そのために看護師に求められてい機能・その中心的役割を担う役割が看護師にあるものは、直面している倫理的悩み、ジレンマること、そしてその役割が担えるような調整能を顕在化し意思決定を行い、実行に移せるだけ力を習得する必要がある。の思考能力や実行力を身につけることであると述べている。急性期病棟における平均在院日数4.術後疼痛管理実践における教育的示唆が短縮され、より質の高い看護ケアが求められ術後疼痛管理実践に必要な知識・認識の不足、ている中で、術後疼痛管理実践における看護師

術後疼痛管理を実践するうえでの看護師のジレのジレンマへの気づきと解決のための方略としンマ、術後疼痛管理おけるチーム医療の必要性－60－

術後疼痛管理における看護師の困難感について述べた。術後疼痛管理に携わる看護師ースのためのがん患者のペインマネジメントには、患者の訴える痛みを信じ、生じている痛(新装版),112,日本看護協会出版会,2014.

みを十分に観察しアセスメントができる能力が必要であること、患者の擁護者としての看護師の役割を理解し､チーム医療を調整する中心的役割が担える能力をもつことが必要であることが明らかになった。
以上から、看護師が主体的に術後疼痛管理を実践するためには、術後疼痛管理に必要な基礎的知識を習得すること、薬物療法のみならず非薬物療法による疼痛管理方法を習得すること、術後疼痛管理の場面における倫理的ジレンマに気づける力を養うこと、効果的なチームアプローチのためのコミュニケーション能力を高めるための教育が必要である。そのためには、講義による基本的知識の習得、臨床の現場を想定した演習を取り入れることによる看護実践力の向上をはかる講習会を企画する必要がある。また多施設の看護師を対象とした集合型の講義であることをいかし、グループワークを通して多様な価値観に触れ倫理的なジレンマに気づける力を高めると共に、チームアプローチについて考えられるような機会を設けることの必要性が示唆された。
Ⅶ．研究の限界本研究において、術後疼痛管理における看護師の困難感として捉えた内容がアンケート調査票からの結果のみであり、臨床の現状を正確に反映していない可能性も存在することに研究の限界がある。
引用文献
1） 遠藤みどり,松下由美子,今井沙恵美ほか:臨床看護師の術後疼痛管理に対する主観的評価,山梨県立看護大学紀要 vol.6,13-24,2004.
2） Margi McCaffery,Alexandra Beebe:PAIN,季羽倭文子訳,痛みの看護マニュアル,5,メヂカルフレン
ド社,1997.
3） 岡崎寿美子,小島恭子編：ケアの質を高める看護倫理 ジレンマを解決するために,21-27,医歯薬出版株式会社,2013.
4） 高橋美賀子,熊谷靖代,梅田恵編:ナースによるナ－61－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.2（2016）

A Nurse's Feeling of Difficulties in Post-Operative PainManagement:
According to the Results of the Questionnaire Survey ofthe Participants in a Workshop
NAKAGOMI Hiromi, ENDO Midori
key words: Post-Operative pain management, feeling of difficulties, nurse－62－