通所リハビリテーション（介護予防）
重要事項説明書

あなたに対する通所リハビリテーションサービス提供にあたり、介護保険法に関する厚生省令に基づいて、当事業者があなたに説明すべき重要事項は次のとおりです。
１、事業者の理念
私達は、地域から愛され選ばれる病院を目指します。
２、事業者の基本方針
・患者様の権利を尊重し、思いやりのある医療・介護サービスを提供します。
・地域医療の発展に貢献し、住民の健康増進に寄与します。
・職員は向上心を持って研鑽に努め、自己の成長と医療技術の向上を図ります。
・安全で清潔、快適な療養環境・職場環境の維持に努めます。
・良質な医療を提供し続けるために、効率的で健全な病院経営に努めます。
３、事業者の概要
事業者の名称

医療法人社団一志会 池田リハビリテーション病院

主たる事業所の所在地

富山県黒部市荻生８２１番地

法人種別

医療法人

代表者の氏名

池田 一郎

電話番号

０７６５－５４－５４００

メールアドレス

ikeda-reha@po4.nsk.ne.jp

ホームページ

http://www.ikeda-reha.co.jp

４、利用事業所
利用事業所の名称池田リハビリテーション病院
通所リハビリテーション（介護予防）事業所

所在地

富山県黒部市荻生８２１番地

都道府県知事許可番号

１６１０７１０５５８

管理者の氏名池田 一郎

電話番号（ＦＡＸ番号）

０７６５－５４－５４００（０７６５－５４－３９２１）

定員４０名

５、利用施設であわせて実施する事業
都道府県知事の指定

事業の種類

指定年月日

指定番号

介護医療院

平成３０年１０月１日

１６Ｂ０７０００１１

短期入所療養介護

平成３０年１０月１日

１６Ｂ０７０００１１

介護予防短期入所療養介護

平成３０年１０月１日

１６Ｂ０７０００１１

通所介護

平成１８年１２月１日

１６７０７００２８３

介護予防・日常生活支援総合事業

平成１８年１２月１日

１６７０７００２８３

認知症対応型通所介護

平成１９年４月１日

１６９０７０００１６

介護予防認知症対応型通所介護

平成１９年４月１日

１６９０７０００１６

訪問リハビリテーション

平成１５年４月１日

１６１０７１０５５８

介護予防訪問リハビリテーション

平成１５年４月１日

１６１０７１０５５８

居宅介護支援平成１５年４月１日

１６７０７００１９２

利用定員２９名
空床利用
２５名
１２名
－－

６、事業の目的と運営の方針
要介護・要支援状態と認定された利用者に対し、介護保険法令の趣旨に従って、通所リハビリテーション(介護予防)計画を立て実施し、要介護者事業の目的の利用者の心身の機能の維持回復を図り、要支援者は日常生活上の基本動作がほぼ自立し、状態の維持・改善可能性が高い利用者の生活機能の低下や要介護状態になる事を予防することを目的とする。
通所リハビリテーション(介護予防)計画に基づいて、理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーションを行い、利用者の心身の機能の維持回

運営の方針

復を図り、利用者が住みなれた家庭や地域の中で自立した生活の継続、維持・向上を図り、一日でも長く居宅の生活を維持できるよう在宅ケアの支援に努める。

７、利用事業所の職員体制
従業者の職種

員数医師

２人

理学療法士
作業療法士

２人

言語聴覚士

勤務の体制
常勤（午前８時～午後５時）
病棟・外来と兼務
常勤２人（午前８時３０分～午後５時３０分）

看護職員

２人

常勤１人・非常勤１人

介護職員

６人

常勤６人（午前８時～午後５時）

歯科衛生士

１人以上

非常勤兼務・不定期

８、営業時間
営業日

毎週月曜日～土曜日

営業時間

午前８時～午後５時

サービス提供時間

午前９時～午後３時３０分（送迎等により時間は前後します）
・日曜日

サービス休業日・祝祭日（昭和23年法律第178号に規定する休日）
・お盆（８月１４日）
・年末年始（１２月３０日～１月３日）

９、秘密の保持について
当事業者および事業者の使用する者は、サービス提供をする上で知り得た利用者様およびその家族に関する秘密を正当な理由なく第三者に漏らしません。
また、従業員が退職後も在籍中に知り得た利用者様ならびにご家族の秘密を漏らすことがないよう必要な措置を講じます。
１０、非常災害時の対策
非常時の対応平常時の訓練別途定める「池田リハビリテーション病院消防計画」及び「大規模災害対策マニュアル」に則り対応を行います。
別途定める「池田リハビリテーション病院消防計画」に則り、年２回、夜間および昼間を想定した避難訓練を実施します。
当事業所は防災設備として以下のものを常設しています。
防火設備・・防火扉、防火シャッター
避難設備・・階段、避難口、避難はしご、避難滑り台

防災設備

消防設備・・消火器、屋内消火栓、自動火災報知設備、誘導灯
放送設備、避難器具、スプリンクラー設備
防火管理者が常に点検し、不備欠陥箇所があれば改修するよう努めます。

消防計画等

黒部消防署への届出日：平成１５年３月１２日
防火管理者：樋口克宏

１１、利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（１）利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口(連絡先)及び担当者相談、意見要望苦情に対する常設の窓口として担当者を下記のとおり配置します。また、担当者が不在の時には、基本的な事項について誰でも対応できるようにすると共に、担当者に必ず引き継ぎ、意見要望苦情に対する早期改善、是正措置を講ずるよう配慮します。
苦情相談担当者：事務局長樋口 克宏（ひぐち かつひろ）

相談援助担当者：居宅サービス部長

山本 聡 （やまもと さとし）

苦情・相談対応時間：月曜～金曜 ８時～１７時
電話：０７６５－５４－５４００ MAIL：ikeda-reha@po4.nsk.ne.jp（２）円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制及び手順
・苦情を受けた場合は速やかに申立者と連絡を取り、直接事情を伺い、意見要望苦情内容の確認をします。
・担当者は、意見要望や苦情内容を管理者に報告します。
・管理者は、担当者や職員を加え、意見要望・苦情処理に向けた検討会議を開催します。
・検討会議の結果をもとに処理結果をまとめ、管理者は具体的な対応を指示します。
・意見要望苦情の処理結果を記録し、再発防止に努めます。
・申立者からの意見要望苦情に関して国民健康保険団体連合会や各市町村担当部門が行う調査に協力し、また、それら関連機関による指導・助言に従って必要な改善を行います。
（３）その他
・平素より申立者からの苦情を受けないように充実したサービス提供を心がけます。
・事業所内の会議でも、意見要望・苦情報告を行い、情報の共有を行います。
・意見要望苦情を言いやすいように、スタッフも利用者、家族に話しかけ、挨拶を日頃から行っていきます。
苦情における事業所外の受付は以下の保険者もしくは市町村までお申し付けください。
●富山県国民健康保険団体連合会苦情相談窓口
住所：富山市下野９９５－３ 電話：０７６－４３１－９８３３●富山県福祉サービス運営適正化委員会
住所：富山市安住町５番２１号富山県総合福祉会館２階 電話：０７６－４３２－３２８０●新川地域介護保険・ケーブルテレビ事業組合
住所：黒部市北新１９９ 電話：０７６５－５７－３３０３●黒部市役所福祉課
住所：黒部市三日市７２５

電話：０７６５－５４－２１１１●魚津市役所社会福祉課介護保険係
住所：魚津市釈迦堂１－１０－１ 電話：０７６５－２３－１１４８●入善町役場保険福祉課
住所：下新川郡入善町入膳３２５５ 電話：０７６５－７２－１１００

１２、虐待防止に関する事項について
ご利用者様の支援や援助、介助にあたる職員は、ご利用者様に対し身体的・心理的・経済的・性的虐待および介護における放棄放任を行いません。また、人権の擁護・虐待等の防止のため次の措置を講じます。
・虐待を防止するために、定期的に職員研修を実施します。
・虐待防止に関する担当窓口の設置および対応措置を講じます。
・ご利用者様及びその家族からの苦情対応体制の整備をします。
・介護相談員の受け入れを行います。
・職員の虐待防止のために、院内啓蒙活動を行います。
虐待防止相談担当者： 樋口 由香里（ひぐち ゆかり）
（対応時間）月曜日～金曜日 午前８時～午後５時（電話番号）０７６５－５４－５４００
１３、安全と身体拘束についての事項
当事業所はサービスを提供するに当たり、安全と身体拘束について次の事項を遵守します。
①ご利用者の生命、身体、財産の安全に配慮します。
②ご利用者及び他の利用者様の生命及び身体を保護するため、他に手段がなく緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束その他ご利用者の行動を制限する行為は行いません。やむを得ず行う場合は、ご利用者及び身元引受人等へ説明し、その同意を得たうえ、必要最小限の範囲で行うように努めます。
③身体拘束を行う場合には、その態様及び時間、その際ご利用者の心身の状況並びに緊急やむをえない理由を記録するものとします。

１４、事故発生時の対応について通所リハビリテーションサービスの提供によって事故が発生した場合及び当事業所の作成したケアプランにより提供を受けたサービスによって事故が発生した場合は、速やかに下記の連絡を取り対応します。
また、当事業所の責めに帰すべき事由によって損害が発生した場合は、事実確認のうえで速やかに損害賠償を検討いたします。

①サービス提供時に事故発生

医療法人社団一志会 池田リハビリテーション病院
通所リハビリテーション（介護予防）
TEL：0765-54-5400②ケアプランを作成した介護支援専門員や地域包括支援センターに連絡

居宅部長‘①利用者宅訪問時に事故発生

山本 聡

TEL：0765-54-5400
③家族等

④保険者

へ連絡

へ連絡

＜保険者＞
富山県国保連合会
TEL：076-431-9833

利用者の家族等

保険者

新川地域介護保険
ケーブルテレビ事業組合TEL：0765-57-3303
黒部市役所福祉課
TEL：0765-54-2111
魚津市役所社会福祉課
TEL：0765-23-1148
入善町役場保険福祉課＊緊急の場合は救急車・病院・主治医等

黒部市民病院
TEL：0765-54-2211
新川地域消防本部・黒部消防署
TEL：0765-54-0119

すぐに連絡TEL：0765-72-1100

【サービス内容説明書】
１．介護保険被保険者証の確認お申し込みに当たり、ご利用希望者の介護保険被保険者証を確認させて頂きます。
２．通所リハビリテーション（介護予防通所リハビリテーション）の概要
通所リハビリテーション（介護予防通所リハビリテーション）は、要介護・要支援者の家庭などでの生活を継続させるために立案された居宅サービス計画に基づき、当事業所をご利用いただき、理学療法、作業療法、その他必要なリハビリテーションを行い、ご利用者様の心身の機能維持回復を図るため提供されます。このサービスを提供するに当たっては、ご利用者様に関わる医師及び理学、作業療法士その他専ら通所リハビリテーション（介護予防通所リハビリテーション）の提供にあたる従事者の協議によって通所リハビテーション計画（介護予防通所リハビリテーション計画）が作成されますが、その際、ご利用者様及びそのご家族様の希望を十分に取り入れ、計画内容については同意を頂いております。
３．サービス内容（１）通所リハビリテーション（介護予防）計画の立案（２）食事（昼食１２時）※キザミ食、ミキサー食など利用者に適した特別な食事も用意しております。
（３）入浴※一般浴槽又は特別浴槽で対応します。（利用者様の状態で清拭の場合もあり）（４）看護及び医学的管理の下における介護※利用者の自立の支援と日常生活の充実に資するよう利用者の病状及び心身の状況に応じ、適切な技術をもって行います。
（５）健康管理※当事業所では、医師や看護職員が常時健康管理を行います。
（６）口腔機能向上サービス（当該サービス提供体制にあり、利用者の選択により）（７）機能訓練（リハビリテーション、要支援利用者選択により運動器機能向上）（８）レクリエーションサービス（９）相談援助サービス（１０）訪問指導サービス（１１）重度療養管理サービス（１２）送迎サービス
４．協力機関等（１）当事業所ではご利用者の状態が急変した場合等には、下記医療機関にて速やかに対応します。但し、下記の医療機関で優先的に治療等が受けられるものではありません。
＜協力医療機関＞
・黒部市民病院（黒部市三日市１１０８－１）
内科、外科、整形外科、脳神経外科、眼科、耳鼻科、皮膚科、精神科等

・河村歯科医院（黒部市三日市２９９１）
なお、緊急の場合には、「契約証書」にご記入いただいた先に連絡いたします。

（２）通院等における診療報酬の請求方法が一般患者とは異なります。
※緊急救命的にすぐに医療の提供が必要と思われる場合以外は、原則として利用日に病院や診療所等で薬をもらったり、受診したりしないで下さい。
５．利用料金
介護保険制度では、要介護認定による要介護度によって利用料金が異なります。
所得及び収入によって、利用金額の負担金が１割から３割となります。
（１） 基本料金 通常型通所リハビリテーション費
要介護度

利用料金

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割（一）１時間以上２時間未満
要介護１

３，６９０円／日３６９円／日７３８円／日

１，１０７円／日

要介護２３，９８０円／日３９８円／日７９６円／日

１，１９４円／日

要介護３４，２９０円／日４２９円／日８５８円／日１，２８７円／日

要介護４４，５８０円／日４５８円／日９１６円／日

１，３７４円／日

要介護５４，９１０円／日４９１円／日９８２円／日

１，４７３円／日（二）２時間以上３時間未満
要介護１

３，８３０円／日３８３円／日７６６円／日

１，１４９円／日

要介護２４，３９０円／日４３９円／日８７８円／日

１，３１７円／日

要介護３４，９８０円／日４９８円／日９９６円／日

１，４９４円／日

要介護４５，５５０円／日５５５円／日

１，１１０円／日１，６６５円／日

要介護５

６，１２０円／日６１２円／日

１，２２４円／日

１，８３６円／日（三）３時間以上４時間未満
要介護１

４，８６０円／日４８６円／日９７２円／日

１，４５８円／日

要介護２

５，６５０円／日５６５円／日

１，１３０円／日

１，６９５円／日

要介護３６，４３０円／日６４３円／日

１，２８６円／日

１，９２９円／日

要介護４７，４３０円／日７４３円／日

１，４８６円／日２，２２９円／日

要介護５８，４２０円／日８４２円／日

１，６８４円／日

２，５２６円／日（四）４時間以上５時間未満
要介護１５，５３０円／日５５３円／日

１，１０６円／日

１，６５９円／日

要介護２６，４２０円／日６４２円／日

１，２８４円／日１，９２６円／日

要介護３７，３００円／日７３０円／日

１，４６０円／日２，１９０円／日

要介護４８，４４０円／日８４４円／日

１，６８８円／日

２，５３２円／日

要介護５９，５７０円／日９５７円／日

１，９１４円／日

２，８７１円／日（五）５時間以上６時間未満
要介護１

６，２２０円／日６２２円／日

１，２４４円／日

１，８６６円／日

要介護２

７，３８０円／日

７３８円／日

１，４７６円／日

２，２１４円／日

要介護３８，５２０円／日

８５２円／日

１，７０４円／日

２，５５６円／日

要介護４９，８７０円／日

９８７円／日

１，９７４円／日２，９６１円／日

要介護５

１１，２００円／日

１，１２０円／日

２，２４０円／日

３，３６０円／日（六）６時間以上７時間未満

要介護１

７，１５０円／日

７１５円／日

１，４３０円／日

２，１４５円／日

要介護２

８，５００円／日８５０円／日

１，７００円／日２，５５０円／日

要介護３

９，８１０円／日

９８１円／日

１，９６２円／日２，９４３円／日

要介護４

１１，３７０円／日

１，１３７円／日

２，２７４円／日

３，４１１円／日

要介護５１２，９００円／日

１，２９０円／日２，５８０円／日

３，８７０円／日（七）７時間以上８時間未満
要介護１

７，６２０円／日７６２円／日

１，５２４円／日

２，２８６円／日

要介護２９，０３０円／日９０３円／日

１，８０６円／日２，７０９円／日

要介護３

１０，４６０円／日

１，０４６円／日

２，０９２円／日

３，１３８円／日

要介護４１２，１５０円／日

１，２１５円／日

２，４３０円／日

３，６４５円／日

要介護５１３，７９０円／日

１，３７９円／日

２，７５８円／日

４，１３７円／日

介護予防通所リハビリテーション費（月額）
要支援１

２２，６８０円／月

２，２６８円／月

４，５３６円／月

６，８０４円／月

要支援２

４２，２８０円／月

４，２２８円／月

８，４５６円／月

１２，６８４円／月

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割（２）加算料金①要介護１～要介護５の利用者
加算

利用料金

○リハビリテーション提供体制加算①3時間以上4時間未満 ②4時間以上5時間未満 ③5時間以上6時間未満 ④6時間以上7時間未満 ⑤7時間以上①１２０円／日

１２円／日２４円／日３６円／日②１６０円／日

１６円／日３２円／日４８円／日③２００円／日２０円／日４０円／日６０円／日④２４０円／日２４円／日４８円／日７２円／日⑤２８０円／日２８円／日５６円／日８４円／日○理学療法士等配置加算（１時間以上２時間未満のサービス時間の場合のみ）
３００円／日３０円／日６０円／日９０円／日○リハビリテーションマネジメント加算ロ（利用を開始した月から６ヵ月以内）
５９３０円／月

５９３円／月

１１８６円／月

１７７９円／日○リハビリテーションマネジメント加算ロ（利用を開始した月から６ヵ月を超える場合）
２７３０円／月

２７３円／月５４６円／月８１９円／日４００円／日４０円／日８０円／日１２０円／日○入浴介助加算○中重度者ケア体制加算（要介護３～５の利用者の占める割合と看護・介護職員に基準を満たした場合）
２００円／日２０円／日４０円／日６０円／日○口腔機能向上加算（３月以内の期限に限り１月に２回を限度・口腔機能の向上を目的として個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂食・嚥下機能の訓練） ※Ⅱは科学的介護推進体制加算を算定した
場合（Ⅰ）

１，５００円／日

１５０円／日３００円／日４５０円／日（Ⅱ）イ

１，５５０円／日

１５５円／日

３１０円／日

４６５円／日（Ⅱ）ロ

１，６００円／日

１６０円／日３２０円／日

４８０円／日

○移行支援加算（他のデイサービス等への移行を支援した場合、次年度１年間に限る）
１２０円／日

１２円／日２４円／日

３６円／日○科学的介護推進体制加算（心身の状況、基本的情報を国へ提出し、国からの情報を活用した場合）
４００円／月４０円／月８０円／月

１２０円／月○サービス提供体制強化加算（Ⅰ） ※ご利用いただく全てのご利用者に対して算定
２２０円／日２２円／日４４円／日６６円／日○介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） ※ご利用いただく全てのご利用者に対して算定１月につき（基本料金＋加算料金＋減算料金）×８６／１０００※感染症又は災害の発生を理由に利用者数の減少が生じ条件を満たした場合、救済措置として３ヶ月に限り３／１００の加算が発生します。
②要支援１・２の利用者（選択型サービス）
加算

利用料金

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割○口腔機能向上サービス（３月以内の期限に限り１月に２回を限度・口腔機能の向上を目的として個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施、摂食・嚥下機能訓練） ※Ⅱは科学的介護推進体制加算を算定した
場合（Ⅰ）

１，５００円／月

１５０円／月３００円／月４５０円／月（Ⅱ）

１，６００円／月

１６０円／月３２０円／月４８０円／月○一体的サービス提供加算（Ⅰ）栄養改善サービスおよび口腔機能向上サービスを実施する等
４，８００円／月４８０円／月９６０円／月

１，４４０円／月○科学的介護推進体制加算（心身の状況、基本的情報を国へ提出し、国からの情報を活用した場合）
４００円／月４０円／月８０円／月

１２０円／月○サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ ※ご利用いただく全てのご利用者に対して算定
要支援１８８０円／月８８円／月

１７６円／月２６４円／月

要支援２

１，７６０円／月

１７６円／月３５２円／月５２８円／月○介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） ※ご利用いただく全てのご利用者に対して算定１月につき（基本料金＋加算料金＋減算料金）×８６／１０００（３）減算料金
減算

減算料金

自己負担１割

自己負担２割

自己負担３割○利用を開始した月から１２ヵ月を超えて利用した場合（要支援のみ対象）
要支援１－２００円／月－２０円／月－４０円／月－６０円／月

要支援２－４００円／月－４０円／月－８０円／月－１２０円／月－９４円／日－１４１円／日○要介護の利用者に対して、送迎を行わなかった場合 （片道につき）－４７０円／日－４７円／日○業務継続計画未策定減算

基本料金×９９／１００○高齢者虐待防止未実施減算

基本料金×９９／１００○利用者の数が利用定員（４０名）を超える場合

基本料金×７０／１００○看護職員・介護職員の員数が基準に満たない場合

基本料金×７０／１００

（４）その他の料金（利用者様の自己負担によるもの）①食費（食材料費＋調理コスト）

７４０円／日②食費（おやつなし）

６９０円／日※やむを得ない理由で１０時３０分以降キャンセルされる場合は、食材料費として５２０円徴収させて頂きます。
６．利用時に必要な持ち物（１）書類／介護保険被保険者証・健康保険被保険者証・身体障害者手帳（該当される方）（２）着衣等／運動靴又は機能訓練時に行動しやすい靴・着替え・薬（必要な方のみ）
タオル（２枚程度）・バスタオル（１枚程度）・オムツ（必要な方のみ）（３）注意事項／着衣や身の回り品には、氏名を必ずご記入下さい。
なるべく余分な品物をお持ちにならないようにして下さい。
必要以外の現金や貴重品は所持なさらないようにして下さい。