厚生労働省炎症性腸管障害に関する調査研究班「慢性回腸嚢炎に関するコンセンサスステートメント」
2023 年 7 月 1 日

1巻頭言
回腸嚢炎は潰瘍性大腸炎全大腸摘出術後の回腸嚢を用いた再建術式において最も患者と主治医を悩ます疾患である。同じ術式でも家族性大腸腺腫症患者では潰瘍性大腸炎患者と比較して術後回腸嚢炎の頻度は低い。したがって回腸嚢炎は単なる術後合併症というよりも潰瘍性大腸炎患者において全大腸摘出により新たに生み出された病態と言えるかもしれない。その病態はいまだに解明されておらず、抗菌薬治療が有効であることから少なくとも腸内細菌叢が病態に関与していると想定されている。
いっぽう抗菌薬以外の治療は、潰瘍性大腸炎に用いる免疫制御的治療の有効性を含めて、十分に確立していない。確立した治療がなかったため、内視鏡の観察頻度はどれくらいか、などの実践的なマネージメントに関するコンセンサスの形成も不十分であった。炎症性腸疾患の治療は新薬開発花盛りだが、回腸嚢炎治療に関しては片隅に追いやられている感がある。しかし、現実に回腸嚢炎で困っている患者は一定数存在し、患者や家族はせっかく手術を受けたのに QOL が改善しないという非常に辛い状況におかれている。
難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班では長年にわたりこの問題に対応してきたが、このたび消化器外科、消化器内科のエキスパートが共同してコンセンサス・ス
テートメントを作成した。世界的にみてもエビデンスレベルの高い臨床試験などは少ない領域ではあるが、だからこそエキスパートによるコンセンサスの形成は重要であり、本コンセンサス・ステートメントは実地医家の先生の強い味方となると確信している。また、今回の作成プロセスにより今後の課題も明確になったと思われ、新しいエビデンス
として何が必要なのか整理されたのではないだろうか。
最後に杉田昭先生をはじめとした作成委員の先生がたの情熱的な活動にあらためて深く感謝するとともに、このコンセンサス・ステートメントが次の世代により改訂されていくことを期待したい。
令和４年３月
難治性炎症性腸管障害に関する調査研究（令和 2-4 年度） 研究代表者
杏林大学医学部消化器内科学 久松 理一

2

1. はじめに潰瘍性大腸炎に対する主な手術術式は、最終術式として大腸全摘および回腸
嚢肛門吻合術、または回腸嚢肛門管吻合術、大腸全摘および永久回腸人工肛門
造設術、結腸全摘および回腸直腸吻合術がある。これらのうちで現在の標準術式
は回腸嚢肛門吻合術、または回腸嚢肛門管吻合術で、これらの回腸嚢手術の術後経過は良好で回腸嚢機能率も高い。術後合併症のひとつとして下痢を主症状とする回腸嚢炎があり、通常、頻度の高い急性回腸嚢炎は抗菌剤が有効で改善す
るが、抗菌剤が奏功しない、有効ではあるが中止が困難、または頻回の再燃を繰り返す慢性回腸嚢炎と呼ばれる病態があり、本症は長期にわたり、術後の生活の質の低下をきたす要因となる。慢性回腸嚢炎については診断基準、分類方法、原因、頻度、有効な治療法が確立されておらず、予後も明確でない。
今回、厚生労働省難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班の回腸嚢炎指針のプロジェクト研究として、潰瘍性大腸炎術後の慢性回腸嚢炎に関するこれらの点についてガイドライン作成に準じて文献による検討を行い、診療に寄与することを目的として、現状でのコンセンサスステートメントを作成した。
2. コンセンサス作成委員会
委員は炎症性腸疾患を専門領域とする外科医、内科医、および文献検索に関わる図書館員を含む計 15 名とした（表－1）。
3. 作成方法
診療ガイドライン作成に準じて Clinical question(CQ)作成、文献検索と選定を行い、ステートメントを作成後、委員による Delphi 法による投票の結果で修正を行い、最終的なコンセンサスステートメントを作成した。
１） ＣＱ作成
慢性回腸嚢炎の診断、頻度、原因、治療、予後のなどの２０項目について委員
会で CQ を作成した。
２） 文献検索と選定
それぞれの CQ について検索語に基づいて検索式を確定し、PubMed を用いて、検索の期間は特に設定せず、文献検索を行った。CQ 全体の検索語は”ulcerative
colitis”, “chronic pouchitis”, “definition”, “diagnostic criteria”, “differential
diagnosis”,“method”,“incidence”,“etiology”,“risk
factor”,“ciprofloxacin”, ”metronidazole”, “medication method”, “steroid enema”, “steroid
suppository”, “budesonide enema”, “5 aminosalicylate enema”,”5 aminosalicylate
suppository”,“Infliximab”,“adalimumab”,“golimumab”,“ustekinumab”,”vedolizumab”,”tacrolimus”, “tacrolimus enema”, “tofacitinib”,“leukocyte apheresis”, “granulocyte and monocyte apheresis”, “surgicalindication”, “surgical procedure”, ”treatment algorithm”, “prognosis”, “pouch3

cancer”, “risk factor” とした。抽出された文献は 2098 件で、各 CQ の分担者がこれらのなかからの選定を行った。選定基準は RCT、コホート研究、観察研究、シス
テマティックレビューとし、症例報告は原則として用いないこととした（初回報告例は採用）。検索された文献以外にも必要な文献は採用することとした（37 件追加）。
最終的に各 CQ 担当者によって 353 件の文献が選定された。
３） ステートメント作成
各 CQ の担当者がそれぞれの CQ に対してステートメント、解説を作成した。
2022 年 1 月 27 日に初稿を作成、個々の内容の確認、修正、追記を行い、2022 年
6 月 13 日に全委員ですべての CQ についてステートメント、解説文を検証して2022 年 6 月 25 日にステートメントを再構築した。その後、再度、全委員での検証を行って 2022 年 9 月 28 日に最終案を作成した。
４） Delphi 法を用いた委員によるステートメントの合意形成「合意スコア」を基準（1=強く反対する～9=強く賛成する）に従って 1～9 の点数で投票し、投票された個別スコアを 3 つの範囲に分類した（「1～3」、「4～6」、「7～9」）。
全参加者の 80％以上の投票率でその結果を有効とし、グループの合意レベルを「7～9」の範囲に投票した参加者の割合で示した。今回は投票した委員の 80%以上が「7～9」の範囲に投票した場合に合意に達したとした。80%未満の場合には合意に達しなかったとして、更に討論を行って新たな内容を提案し、再投票を実施することとした。投票は 3 回までとし、それでも合意に達しなかった場合には「合意せず（noagreement）」とした。
CQ1～CQ20 のステートメントについて 2022 年 9 月 8 日に第 1 回の Delphi 法
による投票を行い、CQ13、CQ15 以外は「7～9 点」の合意レベルが 80％以上であったが CQ13、CQ15 の合意レベルはそれぞれ 75％で合意に達しなかった（表－２）。CQ13、CQ15 についてステートメントの修正を行い、2022 年 11 月 18 日に第2 回 Delphi 法による投票を施行したところ、両者とも合意レベルが 100％となり、すべての CQ のステートメントについて委員の合意が得られた（表－３）。
５） CQ に対するコンセンサスステートメント（解説を含む）の確定
以上の経過で CQ1～CQ20 について最終的なコンセンサスステートメント（解説を含む）を確定した。
（責任者：杉田昭）

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CQ とステートメント、解説

CQ1：慢性回腸嚢炎の定義は何か？
＜ステートメント＞
４週間以内の治療で改善するが，その後 4 週間以上，中止することが困難，または３ － ４ 回 / 年 の 再 発 が あ る （ 慢 性 抗 菌 薬 依 存 性 回 腸 嚢 炎 ， Chronic Antibiotic
Dependent Pouchitis: CADP），または 4 週間の治療で改善しない(慢性抗菌薬抵抗性
回腸嚢炎，Chronic Antibiotic Refractory Pouchitis: CARP)症例を「慢性回腸嚢炎」とする．[合意度 8.6]
＜解説＞
回腸嚢炎は，潰瘍性大腸炎や家族性大腸腺腫症患者に対する大腸全摘・回腸嚢
肛門（管）吻合術後に発症する回腸嚢粘膜の非特異的炎症である．回腸嚢炎の診断基準が必要とされ，これまでにいくつかの診断基準が提唱されている．現在の代表的な回腸嚢炎の診断基準としては，臨床症状，内視鏡所見および組織所見にもとづいて診断されている．発症から軽快までの期間によって「急性」と「慢性」に分類される．
その期間については統一された明確な基準は定まっていない 1-6．発症後の抗菌剤治療に対する反応は多様であり，治療方針を定めていく上で，臨床経過を表す分類は重要である．多くの論文で 4 週を目安に治療法の変更が行われており 7-16，4 週以上症状が続く場合を慢性状態として治療を行う．
＜文献＞
1. Heuschen UA, Autschbach F, AIIemeyer EH et al : Long-term follow-up after
ileoanal pouch procedure：algorithm for diagnosis, classification，and managementof pouchitis. Dis Colon Rectum 44：487－499，2001
2. Coffey JC, McCarthy E Kavanagh E et al：Pouchitis：an evolving clinical enigma ,
3.
4.
5.
6.

a review Dis Colon Rectum 52：140－153，2009
Pardi DS，D’Haens G Shen B et al：Clinical guidelines for the management ofpouchitis. Inflamm Bowel Dds 15：1424-1431, 2009
YU ED, Shao Z, Shen B：Pouchitis. World/Gastroenterol 13：5598－5604, 2007
Shen B，Lashner BA：Pouchitis：a spectrum of diseases．Curr Gastroenterel Rep
7 ：404－411，2005
McLaughlin SD, Clark SK, Tekkis PP et al ： Review article : restorative
proctocolectomy，indications, management of complications and follow-up; a guide5for gastroenterologists．Aliment Phamaacol Ther 27：895-909，2008
7. Shen B. Diagnosis and treatment of patients with pouchitis. Drugs. 63(5):453-461,
2003
8. Gionchetti P, Amadini C, Rizzello F, Venturi A, Poggioli G, Campieri M. Diagnosis
and treatment of pouchitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 17(1):75-87, 2003
9. Wu H, Shen B. Pouchitis and pouch dysfunction. Gastroenterol Clin North Am.
38(4):651-668, 2009
10. Gionchetti P, Calafiore A, Pratico C, Laureti S, Vitali G, Poggioli G, Campieri M,
Rizzello F. Randomized controlled trials in pouchitis. Rev Recent Clin Trials.
7(4):303-306, 2012
11. Seril DN, Yao Q, Shen B. The association between autoimmunity and pouchitis.
Inflamm Bowel Dis. 20(2): 378-388, 2014
12. Kent A, Keshav S. Managing intractable proctitis and the problematic pouch. Dig
Dis. 32(4): 427-437, 201413. Steinhart AH, Ben-Bassat O. Pouchitis: a practical guide. Frontline Gastroenterol.
4(3):198-204, 2013
14. Dalal RL, Shen B, Schwartz DA. Management of Pouchitis and Other Common
Complications of the Pouch. Inflamm Bowel Dis. 24(5):989-996, 201815. McKechnie T, Lee Y, Kruse C, Ramji K, Springer JE, Wood T, Doumouras AG,
Hong D, Eskicioglu C. The role of fecal calprotectin in the diagnosis of acutepouchitis following IPAA for ulcerative colitis: a systematic clinical review. Int J
Colorectal Dis. 35(9):1619-1628, 2020
16. Shen B, Kochhar GS, Rubin DT et al: Treatment of pouchitis, Crohn's disease,cuffitis, and other inflammatory disorders of the pouch: consensus guidelines fromthe International Ileal Pouch Consortium. Lancet Gastroenterol Hepatol. 7(1):6995, 2022

6

CQ2：慢性回腸嚢炎の診断基準は何か？
＜ステートメント＞
急性回腸嚢炎と同様の診断基準を満たし，臨床経過で慢性回腸嚢炎と診断する。
[合意度 8.2]＜解説＞
回腸嚢炎の診断にはいくつかの診断基準がある．ほとんどの診断基準が，臨床症状と内視鏡検査が必須で，いくつかの診断基準には，これらに組織所見が加わる．主な臨床所見としては排便回数の増加，出血，排便切迫あるいは腹痛，発熱であり，内視鏡所見は浮腫，顆粒状粘膜，脆弱性，血管透見性消失，粘液，潰瘍，組織所見は多核白血球浸潤，陰窩膿瘍，潰瘍があげられる．1994 年に提唱された PDAI（The
Pouchitis Disease Activity Index）1 では臨床所見，内視鏡所見，組織所見を点数化して診断し，2003 年に提唱された mPDAI （The modified Pouchitis Disease Activity
Index）2 では前記の PDAI から組織所見を除いた臨床症状と内視鏡所見で診断することから組織所見結果を待たずに迅速に診断できる利点がある．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する研究調査班」（以下，厚労省研究班）において作成された「回腸嚢炎診断基準」3）では回腸嚢炎の診断は，組織診断を必要としておらず，また点数化せず「少なくとも一つの臨床症状を伴い
中等度以上の内視鏡所見を認める場合，また、臨床症状にかかわらず内視鏡的に重度の所見を認める場合」 3 としている＜注 1＞．また、厚労省研究班の診断基準では「重度の内視鏡所見を認めるが臨床症状のないもの」 3 も回腸嚢炎と診断されるが，このなかには PDAI，mPDAI では回腸嚢炎とされないものが含まれると考えられ，どの診断基準が最も妥当であるか結論は出ていない．
回腸嚢炎の多くの症例には抗菌薬による治療を開始するが，治療開始後改善を認めない症例や再燃する症例がある．その期間の目安は 4 週とする論文が多く 4-12，治療開始後，4 週間症状が続く症例，または再燃を来す症例を慢性回腸嚢炎とすることが妥当であろう．
＜文献＞
1. Sandborn WJ, Tremaine WJ，Batts KP et al：Pouchitis after ileal pouch－anal
anastomosis：a Pouchitis Disease Activity Mayo Clin Proc 69：409－415，1994
2. Shen B，Achkar JP，Connor JT et al：Modified pouchitis disease activity index：asimplified approach to the diagnosis of pouchitis．Dis Colon Rectum 46：748－753，
2003
3. Pouchitis 内視鏡診断アトラス-改訂版-：厚生労働省科学研究費補助金 難治性
7

4.
5.
6.
7.

疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」平成 23 年
Shen B. Diagnosis and treatment of patients with pouchitis. Drugs. 63(5):453-461,
2003
Gionchetti P, Amadini C, Rizzello F, Venturi A, Poggioli G, Campieri M. Diagnosis
and treatment of pouchitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 17(1):75-87, 2003
Wu H, Shen B. Pouchitis and pouch dysfunction. Gastroenterol Clin North Am.
38(4):651-668, 2009
Gionchetti P, Calafiore A, Pratico C, Laureti S, Vitali G, Poggioli G, Campieri M,
Rizzello F. Randomized controlled trials in pouchitis. Rev Recent Clin Trials.

7(4):303-306, 2012
8. Seril DN, Yao Q, Shen B. The association between autoimmunity and pouchitis.
Inflamm Bowel Dis. 20(2): 378-388, 2014
9. Kent A, Keshav S. Managing intractable proctitis and the problematic pouch. Dig
Dis. 32(4): 427-437, 2014
10. Steinhart AH, Ben-Bassat O. Pouchitis: a practical guide. Frontline Gastroenterol.
4(3):198-204, 2013
11. Dalal RL, Shen B, Schwartz DA. Management of Pouchitis and Other Common
Complications of the Pouch. Inflamm Bowel Dis. 24(5):989-996, 201812. McKechnie T, Lee Y, Kruse C, Ramji K, Springer JE, Wood T, Doumouras AG,
Hong D, Eskicioglu C. The role of fecal calprotectin in the diagnosis of acutepouchitis following IPAA for ulcerative colitis: a systematic clinical review. Int J
Colorectal Dis. 35(9):1619-1628, 2020
＜注1＞

回腸嚢炎の診断（文献 3 の一部を抜粋）
1．項目a)臨床症状1） 排便回数の増加
2） 血便
3） 便意切迫または腹痛
4） 発熱（37.8 度以上）b)内視鏡所見
軽症：浮腫、顆粒状粘膜、血管透過性の消失、軽度の発赤
中等症：アフタ、びらん、小潰瘍、易出血性、膿性粘液
重度：広範な潰瘍、多発性潰瘍、びまん性発赤、自然出血
2. 診断基準
少なくとも 1 つの臨床症状を伴い、中等症以上の内視鏡所見を認め
8

る場合、また、臨床症状にかかわらず、内視鏡的に重度の所見を認める場合は回腸嚢炎と診断する。

9

CQ3. 慢性回腸嚢炎の鑑別診断は何か？
＜ステートメント＞
慢 性 回 腸 嚢 炎 と の 鑑 別 が 必 要 と な る の は 、 cuffitis( 筋 筒 炎 ) 、 irritable pouch
syndrome、クローン病、cytomegalovirus や Clostridioides difficile など特定の病原体による感染性腸炎、pelvic sepsis 、虚血性回腸嚢炎などである。[合意度 8.5]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎の一般的な症状は、排便回数の増加、便意切迫、腹痛、血便、発熱である 1。これらの症状は必ずしも回腸嚢炎に特異的なものではなく、回腸嚢炎以外の様々な疾患によって起こりうるため、鑑別診断が重要となる。以下、鑑別すべき代表的な疾患について述べる。
Cuffitis は自動吻合器を利用する回腸嚢肛門管吻合術後に発症し、吻合部肛門側に存在する cuff（筋筒）に内視鏡的・組織学的に炎症が確認され、かつ回腸嚢には炎症がないかごく軽度の炎症を認めるものと定義され、残存直腸粘膜での潰瘍性大腸炎の再燃と捉えられている 2。米国の回腸嚢炎専門クリニック受診患者を対象とした検討で、12.9%の患者で認められたとの報告がある 2。5-ASA やステロイドの局所投与が有効であることが多いが、治療抵抗例の中にはクローン病に診断変更となる例や瘻孔などの外科的合併症が明らかとなる症例が存在することが知られている 2。
Irritable pouch syndrome（IPS）は、回腸嚢炎を疑う臨床症状があるにもかかわらず、回腸嚢や輸入脚に内視鏡的・組織学的な炎症所見が認められず、かつ cuffitis も伴っていない病態と定義される 3。回腸嚢炎と並んで回腸嚢手術術後に高頻度にみられる合併症とされ 4,5、有症状患者の 43%が IPS であったとの報告もある 5。回腸嚢粘膜における proinflammatory cytokine の mRNA 発現を検討した研究によれば、回腸嚢炎患者において IPS 患者よりも有意に高い発現が認められたが、IPS 患者と無症状の回腸嚢手術術後患者では同等であり、IPS が非炎症性の病態であることを支持する所見であった 4。また IBDQ と hospital anxiety and depression scale(HADS)尺度を用いた検討
では、IPS 患者において無症状の回腸嚢手術術後患者と比べ有意に健康関連 QOLが低く、また有意に depressive であることが示され、IPS 患者において抑うつ状態が健康関連 QOL の低下と関連する可能性が示唆された 4。
回腸嚢のクローン病（Crohn’s disease of the pouch）は内視鏡所見、病理組織所見、
X 線造影検査等から総合的に診断される 6。回腸嚢の生検病理組織診断による非乾
酪性肉芽腫の証明が診断に有用である 3,6。また NSAIDs の常用歴のない患者において、内視鏡検査により回腸嚢輸入脚や小腸に炎症や潰瘍が認められればクローン病の可能性が考えられるとされる 3,6 。ただし回腸嚢輸入脚の炎症や潰瘍（prepouch
ileitis）は、その長期予後を検討した研究によれば、pouch failure のリスク増加とは関連10していたがクローン病を強く予測する因子ではなく、治療抵抗性の慢性回腸嚢炎でも認められる所見であったとされており、注意が必要である 7。また全層性炎症はクローン病の病理組織所見の特徴としてよく知られているが、回腸嚢のクローン病（Crohn’sdisease of the pouch）では全層性炎症は特徴的所見ではないとの報告があり、pouch
failure で回腸嚢切除術を受けたクローン病のうち全層性炎症は 12.5%にみられたに過ぎなかったとされる 6。外科的合併症と関係のない肛門周囲瘻孔の合併もクローン病を疑う所見である 3,6。
抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎では cytomegalovirus や C. difficile など特定の病原体による感染性腸炎の可能性を考慮する必要がある 8,9。これらは回腸嚢の生検病理
組織所見や便培養検査により診断可能である 8,9。それぞれの病原体に対する治療を行うことで症状改善が期待できる。
Pelvic sepsis は回腸嚢周囲瘻孔など骨盤内に広がる慢性の感染症で、発熱などの炎症症状に加え、回腸嚢のコンプライアンス低下を伴い、便回数増加や便意切迫など
回腸嚢炎に類似した症状を呈することが知られている 9,10。しばしば慢性抗菌薬依存性回腸嚢炎（CADP）や慢性抗菌薬抵抗性回腸嚢炎（CARP）と間違われることがあるが、骨盤部 MRI などの画像検査や麻酔下肛門精査により診断することが可能である
9,10。
虚血性回腸嚢炎は、炎症部と非炎症部の間に staple line に沿った明瞭な境界線が存在するという特徴がある 11。米国の回腸嚢炎専門クリニック受診患者を対象とした検討では 1.3%の患者で認められたとされ 11、比較的稀と考えられる。抗菌薬治療が無効であることが多く 11、抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎（CARP）と診断される可能性がある。Shen らの検討によれば、虚血性回腸嚢炎の 70%で、最初の pouch surgery の後に redo J pouch （再 J 型回腸嚢手術）を含むなんらかの腹部再手術を受けていた 11。
また造影 MRI や CT では、クローン病でよく見られる回腸嚢の粘膜造影効果増強が認められないという特徴があった 11。病理組織学的には 80%の症例で細胞外へのヘモシ
デリンやヘマトイジンの沈着が認められた 11。
IgG4 関連回腸嚢炎は血清 IgG4 値の上昇と回腸嚢粘膜への著明な IgG4 陽性形質細胞の浸潤を伴う回腸嚢炎として 2011 年に初めて報告された 12。IgG4 関連疾患の診断基準にならい、生検回腸嚢粘膜の免疫組織化学で強拡大 1 視野あたり 10 個を超える IgG4 陽性形質細胞の浸潤を有意な所見としてこれまで検討が行われてきた 12,13。
臨床像としては慢性抗菌薬抵抗性回腸嚢炎を呈し、ステロイドが有効であることが多いとされる 13,14。その後の症例の集積で血清 IgG4 値は回腸嚢粘膜の IgG4 陽性形質細胞の浸潤と必ずしも相関しないことがわかってきた 13。また、慢性抗菌薬抵抗性回腸嚢炎症例の 54%で IgG4 陽性形質細胞の浸潤が認められたとの報告もあり 14、比較的高頻度に認められる所見であることも明らかとなってきた。IgG4 関連回腸嚢炎を独立した疾患概念として提唱するか、あるいは慢性抗菌薬抵抗性回腸嚢炎の病態のひと
11

つとして捉えるかについては今後の検討が必要と考えられるが、いずれにせよ、こうした自己免疫的な病態を早期に認識することで、効果の期待できない症例への抗菌薬の使用を最小とし、適切な免疫抑制治療の開始につなげられることが期待される。
＜文献＞
1. Shen B, Achkar JP, Connor JT, Ormsby AH, Remzi FH, Bevins CL, Brzezinski A,
Bambrick ML, Fazio VW, Lashner BA. Modified pouchitis disease activity index: asimplified approach to the diagnosis of pouchitis. Dis Colon Rectum. 2003; 46 :748753.
2. Wu B, Lian L, Li Y, Remzi FH, Liu X, Kiran RP, Shen B. Clinical course of cuffitis
in ulcerative colitis patients with restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal
anastomoses. Inflamm Bowel Dis. 2013; 19: 404-410.
3. Shen B, Fazio VW, Remzi FH, Brzezinski A, Bennett AE, Lopez R, Hammel JP,
Achkar JP, Bevins CL, Lavery IC, Strong SA, Delaney CP, Liu W, Bambrick ML,
Sherman KK, Lashner BA. Risk factors for diseases of ileal pouch-anal anastomosis
after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol.
2006; 4: 81-89.
4. Schmidt C, Häuser W, Giese T, Stallmach A. Irritable pouch syndrome is associatedwith depressiveness and can be differentiated from pouchitis by quantification of
mucosal levels of proinflammatory gene transcripts. Inflamm Bowel Dis. 2007; 13:1502-1508.
5. Shen B, Achkar JP, Lashner BA, Ormsby AH, Brzezinski A, Soffer EE, Remzi FH,
Bevins CL, Fazio VW. Irritable pouch syndrome: a new category of diagnosis for
symptomatic patients with ileal pouch-anal anastomosis. Am J Gastroenterol. 2002;
97: 972-977.
6. Liu ZX, Deroche T, Remzi FH, Hammel JP, Fazio VW, Ni RZ, Goldblum JR, Shen
B. Transmural inflammation is not pathognomonic for Crohn's disease of the pouch.
Surg Endosc. 2011; 25: 3509-3517.
7. Segal JP, McLaughlin SD, Faiz OD, Hart AL, Clark SK. Incidence and Long-term
Implications of Prepouch Ileitis: An Observational Study. Dis Colon Rectum. 2018;
61: 472-475.
8. Rupp C, Herpel E, Schnitzler P, Zawierucha A, Zwickel P, Klute L, Kadmon M,
Stremmel W, Gauss A. Protracted primary cytomegalovirus infection presenting as
ileoanal pouchitis in a non-immunosuppressed patient: a case report. J Med Case
Rep. 2014; 8: 163.
9. Pardi DS, Sandborn WJ. Systematic review: the management of pouchitis. Aliment12

Pharmacol Ther. 2006; 23: 1087-1096.
10. van der Ploeg VA, Maeda Y, Faiz OD, Hart AL, Clark SK. The prevalence ofchronic peri-pouch sepsis in patients treated for antibiotic-dependent or refractory
primary idiopathic pouchitis. Colorectal Dis. 2017; 19: 827-831.
11. Shen B, Plesec TP, Remer E, Kiran P, Remzi FH, Lopez R, Fazio VW, Goldblum
JR. Asymmetric endoscopic inflammation of the ileal pouch: a sign of ischemic
pouchitis? Inflamm Bowel Dis. 2010; 16: 836-846.
12. Shen B, Bennett AE, Navaneethan U. IgG4-associated pouchitis. Inflamm Bowel
Dis. 2011; 17: 1247-1248.
13. Navaneethan U, Bennett AE, Venkatesh PG, Lian L, Hammel J, Patel V, Kiran RP,
Remzi FH, Shen B. Tissue infiltration of IgG4+ plasma cells in symptomatic patientswith ileal pouch-anal anastomosis. J Crohns Colitis. 2011; 5: 570-576.
14. Bilal M, Gulati A, Clarke K. Immunoglobulin G4 (IgG4)-associated pouchitis - Partof IgG4 related disease? A case series and review of the literature. Dig Liver Dis.
2016; 48: 817-819.
15. Seril DN, Yao Q, Lashner BA, Shen B. Autoimmune features are associated withchronic antibiotic-refractory pouchitis. Inflamm Bowel Dis. 2015; 21: 110-120.

13

CQ4：慢性回腸嚢炎の鑑別診断に必要な検査法は何か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎の鑑別診断には内視鏡検査が最も重要である。鑑別診断の補助として組織学的検査，各種画像検査，血液，便などの検体検査が有用である。
[合意度 8.5]＜解説＞
回腸嚢炎患者は排便回数増加，便意切迫，腹痛，夜間漏便，便失禁など多彩な臨床症状を呈するが，臨床症状のみで慢性回腸嚢炎を診断することはできない。回腸嚢炎の診断は臨床症状，内視鏡検査，組織学的検査に基づく Pouchitis Disease
Activity Index（PDAI）が主として用いられている 1。PDAI から組織学的検査を除いた
modified Pouchitis Disease Activity Index（mPDAI）も PDAI と同等の感度，特異度でactive pouchitis あるいは active relapsing pouchitis の診断が可能であることが報告されており，PDAI 同様に広く用いられている 2。一方，慢性回腸嚢炎の診断には CQ3 で述べられているような疾患の鑑別が必要となるが，鑑別診断に必要な検査法に関する論文は限られている。
慢性回腸嚢炎の鑑別診断には内視鏡検査が最も重要である。内視鏡検査では回腸嚢内だけでなく輸入脚，回腸嚢入口部，回腸嚢盲端，吻合部，anal transitionalzone や rectal cuff を観察する必要がある。慢性回腸嚢炎では mucosal ridge，炎症性
ポリープ，回腸嚢拡張不良，”owls’ eye” configuration の消失など所見が認められる 3。
内視鏡検査は IgG 関連疾患などの免疫異常関連の回腸嚢炎 4、虚血による回腸嚢炎 5、cuffitis、回腸嚢のクローン病（Crohn’s disease of the pouch）や手術関連合併症（狭窄，瘻孔など）6 の診断にも有用である。
肛門括約筋障害による便失禁や irritable pouch syndrome（IPS）の場合は内視鏡検査，組織学的検査で回腸嚢に炎症は認められない。IPS は visceral hypersensitivity が特徴的であり，鑑別診断には便中 calprotectin や lactoferrin の測定が有用との報告がある 7, 8。NSAIDs などの薬剤による影響や Clostridioides difficile 感染を除外するために，使用薬剤の調査や便 CDI 検査なども実施すべきである 9。
水様性造影剤による回腸嚢造影は回腸嚢の形態や屈曲，狭窄，瘻孔などの評価に用いられる。CT 検査や MRI も回腸嚢の炎症や膿瘍の有無，瘻孔の評価に有用である 10。経肛門的超音波検査は肛門括約筋障害，瘻孔などの評価に有効な場合がある。
複雑な回腸嚢合併症の評価には麻酔下の検査も考慮すべきである 11。
慢性回腸嚢炎の鑑別診断における組織学的検査の役割は限定的である。肉芽種（CD）や封入体（CMV 感染）などは診断的価値が高い。

14

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15

CQ5：慢性回腸嚢炎の頻度はどれくらいか？
＜ステートメント＞
回腸嚢手術例における慢性回腸嚢炎の発生率は中央値 22-240 か月のフォロー期間
で 3.8％-46.1％と報告されており、慢性回腸嚢炎の平均発生率は 15％程度、回腸嚢炎のうちの約半数近くを占める。[合意度 8.5]
＜解説＞
潰瘍性大腸炎における回腸嚢炎の発生率は 10.0-67.8％と報告され、報告により大きく異なっている 1-45。対象とした報告における全症例 14627 例中、回腸嚢炎の発生頻度は 33.3％であった 1-45。また回腸嚢炎の術後 5 年累積発生率は 13.7％-51.5％と報告されている 2, 4, 5, 10, 12, 16, 17, 22, 23, 27, 34, 43, 44。
慢性回腸嚢炎の発生率を表に示す 2, 3, 8, 9, 12, 14-17, 21-23, 25, 27, 29-32, 34, 36, 39, 44, 46-48。回腸嚢
手術例における慢性回腸嚢炎の発生頻度は中央値 22-240 か月のフォロー期間で 3.8％46.1％と全回腸嚢炎発生率と同様に報告により大きく異なっている。これらの論文の対象症例数は 8372 例で慢性回腸嚢炎の発生頻度は 15.3％であった。
急性回腸嚢炎は慢性回腸嚢炎へと変化することが知られており、慢性回腸嚢炎の発生頻度も時間経過に伴って増加する。慢性回腸嚢炎の累積発生率についての報
告は 2 件のみであった。Hata ら 17 は、慢性回腸嚢炎の累積発生率は 2 年 3.3%、5 年
7.6%、10 年 16.6%と報告し、Bresteau2 らは慢性回腸嚢炎または回腸嚢のクローン病（Crohn’s disease of the pouch）の累積発生率は 2 年 15.6%、5 年 35.3%と報告している。
潰瘍性大腸炎及び家族性大腸腺腫症術後の回腸嚢炎発生率について検討したメ
タアナリシスが 1 論文認められる 49。本報告では 59 論文において潰瘍性大腸炎 18117
例と家族性大腸腺腫症 860 例について比較し、潰瘍性大腸炎の回腸嚢炎発生率は32％、家族性大腸腺腫症の回腸嚢炎発生率は 6％、潰瘍性大腸炎の回腸嚢炎発症率のオッズ比は 4.95(95% CI 3.17–7.72、P < 0.0001)で、家族性大腸腺腫症に比較し潰瘍性大腸炎での回腸嚢炎発生率が高いことが報告されている。また本報告では潰瘍性大腸炎における慢性回腸嚢炎発生率は 13％であった。

16

表
著者

年

対象

回腸嚢炎

回腸嚢炎

慢性回腸嚢炎慢性回腸嚢炎

観察期間

患者数

発生数

発生率（％）

発生数

発生率（％）

中央値（月）

Bresteau C2)

2021

247

88

35.6

34

13.8

37.2

Okita Y3)

2021

370

115

31.1

75

20.3

105.7

Barnes EL8)

2020

468

94

20.1

96

20.5

26.5

Kayal M9)

2020

386

205

53.1

60

15.5

46.8

Carcamo L46)

2020

116

記載なし

27

23.3

240

Dipasquale V12)

2019

85

38

44.7

6

7.1

24.8

Helavirta I14)

2018

187

58

31.0

14

7.5

156

2018

353

126

35.7

15

4.2

156

Rinawi F16)

2017

33

20

60.6

11

33.0

91.2

Hata K17)

2017

100

22

22.0

12

12.0

125

Yamamoto-Furusho JK21)

2015

70

34

48.6

15

21.4

NA

Hashimoto T22)

2014

110

26

23.6

8

7.3

66

Uchino M23)

2013

772

77

10.0

29

3.8

68

Fazio VW25)

2013

2959

1063

35.9

503

17.0

84

Hashavia E47)

2012

201

記載なし

63

31.3

107(平均)Suzuki H

2012

284

64

22.5

24

8.5

80.4

Wasmuth HH29)

2010

289

100

34.6

21

7.3

144(平均)White E30)

2010

334

90

26.9

37

11.1

26

Kohyama M31)

2009

70

16

22.9

5

7.1

22

Abdelrazeq AS32)

2008

198

64

32.3

29

14.6

64

Hoda KM48)

2008

167

記載なし

77

46.1

記載なし

Ferrante M34)

2008

173

46

26.6

33

19.1

78

Sengul N36)

Gorrepati VS

15)

27)

2006

112

70

62.5

48

42.9

38

39)

2001

139

47

33.8

9

6.5

60

Ståhlberg D44)

1996

149

66

44.3

32

21.5

54

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22

CQ6 慢性回腸嚢炎の原因、発生危険因子は何か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎の原因は単一ではなく、十分に明らかになっていないが、腸内細菌叢の変化（dysbiosis）や免疫学的な異常などによって生じると考えられている。
原発性硬化性胆管炎などの腸管外合併症や自己免疫疾患の併存は慢性回腸嚢炎の発生危険因子とされる。NOD2 のフレームシフト変異など遺伝子学的要因との相関が示されているが、多数例での検証はなされていない。喫煙によって慢性回腸嚢炎のリスクが低下するとの報告があるが、見解は一定していない。[合意度 8.2]
＜解説＞
１．原因
① 腸内細菌回腸嚢炎の治療の第一選択は抗菌薬であり、多くの回腸嚢炎が抗菌薬によって軽快することや、プロバイオティックに一定の治療効果が認められるとする報告があることから、回腸嚢炎の発生には腸内細菌が一定の関与をしていることは間違いないと考えられている。
大腸全摘を行い、回腸嚢を用いた同様の再建手術が行われる潰瘍性大腸炎（UC）と家族性大腸腺腫症（FAP）では術後の回腸嚢炎の発生頻度が大きく異なっており、UC の方が高頻度であることが知られている。UC と FAP 術後の回腸嚢における細菌叢を比較した研究では、硫酸塩還元細菌を始めとする様々な菌種の頻度に違いがあることが示されており 1,2、腸内細菌叢の変化によって回腸嚢炎を生じる可能性が示唆さ れ る 。 便 サ ン プ ル を 用 い た 16S ribosomal RNA の 解 析 に よ る 検 証 で は 、Fusobacteriaceae 科の細菌の増加と回腸嚢の炎症の増悪が関与しており、その一方で回腸嚢炎患者では Faecalibacterium 科の細菌の減少が認められたことから、抗菌薬を繰り返し使用する、あるいは長期間にわたって使用することにより腸内細菌叢が変化することは回腸嚢を有する患者の長期成績を悪化させる可能性があると報告されている 3。また回腸嚢炎のリスクを高める腸内細菌叢の変化は、大腸全摘を行う前の段階
で既に生じているとする報告があり、大腸全摘前の便サンプルのクラスター解析を行った結果、5 種類の菌種と術後の回腸嚢炎との相関関係が認められたことが報告されている 4。
② 免疫学的変化
回腸嚢炎は FAP の術後に比べて UC の術後に多いこと、腸管外合併症や自己免疫性疾患の併存症例で頻度が高いこと 5-7 などから、回腸嚢炎の発生には背景にある免疫の異常や全身性の炎症が関与している可能性が高いと考えられている。回腸嚢炎を生じている回腸嚢の粘膜には CD4+/CD25+制御性 T 細胞をはじめとする CD4+T
23

細胞の浸潤が増加していることや 8、B 細胞系列の異常が指摘されている 9。また antineutrophilic cytoplasmic antibodies（ANCA）などの自己抗体と慢性回腸嚢炎との関連性が示されており 6,10、慢性回腸嚢炎の発生に自己免疫の関与が示唆されている。
２．発生危険因子① 腸管外合併症と自己免疫性疾患
原発性硬化性胆管炎、関節炎、壊疽性膿皮症などの腸管外合併症を有する症例
で慢性回腸嚢炎の発生頻度が高いことが複数の研究で報告されている 5,7,11-13。22 件の研究報告についてメタアナリシスを行った結果では、腸管外合併症の併存による慢性回腸嚢炎発生のオッズ比は 2.28（95% CI 1.57-3.32）であり、特に原発性硬化性胆管炎のオッズ比は 5.45（95% CI 1.59-18.76）と高かった。また、種々の自己免疫性疾
患併存と慢性回腸嚢炎発生との相関を示す報告があり 6,7、これらの結果から慢性回腸嚢炎の発生には免疫学的機序の関与が示唆される。
② 遺伝子
人種間で回腸嚢炎の発生頻度が異なることが報告されていることなどから 14、回腸嚢炎の発生には遺伝子学的な背景の関与が示唆され、様々な研究結果が報告されている。特にクローン病との関係性が示唆されている NOD2 遺伝子に関して、遺伝子多型と慢性回腸嚢炎の相関関係 15 や遺伝子変異と回腸嚢炎の重症度との相関関係16が示されている。
③ 喫煙
喫煙は UC に対して保護的な作用を有することが示されており、UC と共通の発生機序を有する可能性が示唆される回腸嚢炎に対しても同様の効果が期待される。200
例の UC 術後の患者を前向きに観察した研究では、多変量解析の結果、喫煙は急性
回腸嚢炎の発生リスク上昇と相関したが（オッズ比 2.3 95% CI 1.1-5.3; P =0 .04）、慢
性回腸嚢炎に対しては予防的な効果が示され（オッズ比 0.2 95% CI, 0.05-0.74; P =0.04）12、喫煙の効果が急性回腸嚢炎と慢性回腸嚢炎で異なる可能性が示唆された。
一方で喫煙は回腸嚢炎発生とは相関せず、UC の発生機序とは異なっているとする報告や 17、禁煙は回腸嚢炎発生のリスクを高めるものの、喫煙を継続していることと回腸嚢炎発生とは相関がなかったとする報告があるなど、喫煙に関する見解は一定していない 18。
④ 原疾患（UC）の炎症の範囲と程度
UC の炎症の範囲が広く、炎症の程度が高い症例で慢性回腸嚢炎が多いことが複数の研究で報告されており 11,19-21、慢性回腸嚢炎と UC に共通の発生機序の存在が示唆される。一方で劇症の UC 術後には慢性回腸嚢炎は少ないとの報告がある 11。術前の逆流性回腸炎（backwash ileitis）と慢性回腸嚢炎が相関する可能性が示されている 13,21。
⑤ 薬剤
24

術前の抗 TNFα抗体製剤使用は回腸嚢炎発生のリスク因子であるとの報告があり、
抗 TNFα抗体製剤によって腸内細菌叢や免疫学的環境が変化することにより回腸嚢炎が発生する可能性が推測されている 22。その他に NSAIDs が慢性回腸嚢炎のリスクを高める可能性や 11、プロトンポンプ阻害薬や H2 阻害薬が回腸嚢炎のリスクを下げる可能性が示されているが 23、薬剤と慢性回腸嚢炎の関連性に関しては今後さらなる検証が必要である。
⑥ 食事
回腸嚢炎患者は果物、脂溶性抗酸化物質、ビタミン A、ビタミン C の摂取が少ないとの報告があるが 24、食生活と慢性回腸嚢炎との関連性には定まった見解はない。
⑦ 肥満
肥満と慢性回腸嚢炎との関連性には定まった見解はなく、body mass index（BMI）や
visceral fat area（VFA）が低いことと慢性回腸嚢炎発生との相関が示されている一方で
24,25、高 BMI と回腸嚢炎との相関を示す報告がある 26。
＜文献＞
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27

CQ7：慢性回腸嚢炎に対して抗菌薬（シプロフロキサシン、メトロニダゾール）は有効
か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎は急性回腸嚢炎に対する一次治療としての抗菌薬に依存性または抵抗性を示す病態であるため、急性回腸嚢炎と同様の抗菌薬治療の有効性は高くない。しかし、複数の抗菌薬を併用した治療をおこなうことで、寛解導入・寛解維持の有効性が高まるとする報告が多い。[合意度 7.8]
＜解説＞
急性回腸嚢炎に対する抗菌薬治療は大多数の症例で有効とされている。急性回腸嚢炎に対するメトロニダゾールの有効性については、Madden らが最初のランダム化試
験を行っている。メトロニダゾール（1200mg /日）またはプラセボを 1 週間投与し、その後 1 週間のウォッシュアウト期間を経て、その後いずれかと交差する二重盲検交差試
験である。メトロニダゾール投与ではプラセボと比較して有意に便回数の中央値が減少（メトロニダゾール投与 73％、プラセボ 9％、P<0.05）したと報告している 1。Shen らは急性回腸嚢炎に対するメトロニダゾールとシプロフロキサシンの有効性についてラン
ダム化試験で検討しており、急性回腸嚢炎の 16 人の患者を対象にシプロフロキサシ
ン 1000mg /日またはメトロニダゾール 20mg / kg /日を 2 週間投与して比較し、いずれの抗菌剤も PDAI スコアを改善させたが、シプロフロキサシンではより大きな改善効果を示したと報告している（P <0.0002）2。Isaacs らはリファキシミンの有効性についてランダム化試験で検討しており、急性回腸嚢炎症例に対してリファキシミン 1200mg /日またはプラセボを 28 日間投与し、臨床的寛解率はリファキシミン群で高いものの有意差はなかったと報告している（リファキシミン群 25％、プラセボ群 0％、P = 0.21）3。これ
らのランダム化試験の結果から、欧米では急性回腸嚢炎に対しては、2〜4 週間のメト
ロニダゾール 1000-1500mg/日、またはシプロフロキサシン 1000mg/日の投与が一次治療として一般的に行われている 4。
一方、慢性回腸嚢炎は急性回腸嚢炎に対する一次治療としての抗菌薬治療（通常は 2〜4 週間のメトロニダゾール 1000-1500mg/日、またはシプロフロキサシン
1000mg/日の投与）に依存性または抵抗性を示すことで回腸嚢炎が慢性化している状態である。そのため、慢性回腸嚢炎に対して急性回腸嚢炎と同様の抗菌薬治療を行っても有効性は高くない。慢性回腸嚢炎に対しては、複数の抗菌薬を併用した維持療法を行うことで有効性や効果の持続性が高まるという報告が多い。詳細については
CQ8 の項目に譲るが、慢性回腸嚢炎に対して有効であった治療法として、メトロニダ
ゾールとシプロフロキサシンの併用維持療法 5、抗菌薬による 2 週間の寛解導入後のリファキシミンによる維持療法 6、シプロフロキサシンおよびリファキシミンの併用維持療28

法 7, 8、シプロフロキサシンおよびチニダゾールの併用療法 9 などが報告されている。また、糞便感受性分析に基づいて抗菌薬を選択することで抗菌剤抵抗性の慢性回腸嚢炎に対して有効であるとする報告もある 10。また、低用量のメトロニダゾール注腸による維持治療の有効性も報告されている 11。
＜文献＞
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29

CQ8：慢性回腸嚢炎に対して抗菌薬（シプロフロキサシン、メトロニダゾール）の効果的な使用法は何か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対しては複数の抗菌薬を併用した維持療法が有効である。抗菌薬の維持療法は長期間の投薬を行うため、より安全性の高い抗菌薬を使用することが望ましい。経口抗菌薬を用いた報告が多いが、抗菌薬の注腸剤を用いた報告もある。
[合意度 8.1]＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対する抗菌薬治療は複数の抗菌薬ローテーションや、抗菌薬の継続治療（維持療法）が有効であるとする報告が多い 1。抗菌薬の維持療法は長期間の投薬を行うため、より高い安全性を備えた抗菌薬を使用することが望ましい。本邦とは使用量などが違うが、欧米の報告ではメトロニダゾールは短期間の使用でも嘔気、嘔吐、味覚異常、腹部不快感、頭痛、皮膚発疹などの副作用が 33〜57％で発生するとしている 2-4。メトロニダゾールの長期間の使用では、これらの副作用の発生率がさらに増加するとともに、末梢神経障害などの副作用が出現することもある 5。そのため、慢性回腸嚢炎に対してはメトロニダゾールよりもシプロフロキサシンを選択した治療が選択されることが多い。また、本邦では保険適応外であるが欧米においては、全身吸収が低く副作用の発生率が低い抗菌薬であるリファキシミンも慢性回腸嚢炎に対する維持療法で選択されることが多い。抗菌薬依存性の慢性回腸嚢炎に対する抗菌薬の治療継続期間については明確なエビデンスはない。抗菌薬を中止すると再燃してしまう
ために長期間の抗菌剤維持療法を余儀なくされる場合もあるが、急性回腸嚢炎に対して使用する一般的な抗菌薬の投与量よりも少ない用量で寛解を維持することが可能なことがある 5。
慢性回腸嚢炎に対する抗菌薬治療について検討された文献としては以下のようなものがある。慢性回腸嚢炎は、急性回腸嚢炎に対する抗菌薬治療（通常は 2〜4 週間のメトロニダゾール 1000-1500mg/日、またはシプロフロキサシン 1000mg/日の投与）に依存性または抵抗性を示すことで回腸嚢炎が慢性化した病態であるため、両者（依存性と抵抗性）を区別して検討した報告が多い。なお、いずれも欧米の施設からのデータであり、本邦での保険適応下での治療法とは異なる点に注意が必要である。
Mimura らは慢性回腸嚢炎 44 症例（過去 12 か月間に 2 回以上の回腸嚢炎の病歴がある「再燃型」または抗菌薬の継続的な使用を要とする「慢性型」で、かつ治療開始
時の PDAI スコアが 7 点以上の状態と定義）を対象に、メトロニダゾール(400mg または
500 mg を 1 日 2 回)およびシプロフロキサシン(500 mg を 1 日 2 回)を 28 日間併用投30

与することで、36 症例(82%)で寛解導入が得られたと報告している 6。重篤な副作用は認めなかった 6。寛解導入が得られた 36 症例と比べ、寛解導入が得られなかった 8症例は有意に高齢であり（中央値 47.5 歳 vs. 35 歳, P=0.007）、回腸嚢炎の病歴が長く（95.5 ヶ月 vs. 26 ヶ月, P=0.0008）、慢性型の症例が多く（慢性型/再燃型： 6/2
vs. 9/27, 相対リスク 1.6, 95%CI 1.0-2.4）、治療前の PDAI スコアが高い傾向にあった（中央値 14.5 vs. 12, p=0.13）6。
Shen らは抗菌薬依存性の慢性回腸嚢炎に対する維持療法としてのリファキシミンの有効性をオープンラベル試験で検討している 7。抗菌薬依存性の慢性回腸嚢炎 53 症例に対して寛解導入療法として、従来の抗菌薬治療「シプロフロキサシン（1000mg /日）、メトロニダゾール（1000 または 1500mg /日）、チニダゾール（1000mg /日）、リファ
キシミン（600、800、または 1200 mg /日）の単剤もしくは多剤での治療を 2 週間おこな
い、、臨床的および内視鏡的寛解が得られた 51 症例を対象として、維持療法としてリ
ファキシミン（用量中央値：200mg /日、最大 1800mg/日）を最長 24 ヶ月投与した。33
症例(65％)で維持療法開始後 3 ヶ月間にわたって寛解維持が得られていた。33 症例のうち 26 症例(79%)は維持療法開始後 6 ヶ月の時点で維持療法が継続できていた。
12 ヶ月の時点では 19 症例（58％）、18 ヶ月の時点では 5 症例（15％）、24 ヶ月の時
点では 2 症例（6％）で維持療法が継続できていた。
Gionchetti らによる非盲検試験ではメトロニダゾールまたはシプロフロキサシン単独
投与で反応しなかった慢性回腸嚢炎 18 症例に対して、シプロフロキサシン 500mg お
よびリファキシミン 1000mg を 1 日 2 回、15 日間併用投与することで、55％で臨床的改善を認め、33％で臨床的寛解が得られたと報告している 8。
Abdelrazeq らは抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎 8 症例に対してシプロフロキサシン
500mg/日とリファキシミン 1000mg/日の併用療法を検討している 9。 治療開始 2 週間
後の PDAI スコアをもとに有効性が評価された（治療の前後で PDAI スコアが 3 ポイン
ト以上減少することを有効と定義し、寛解は PDAI スコア 0 として定義）。8 症例のうち7 症例で寛解（n = 5）または改善（n = 2）を認めた。治療前と治療後の PDAI スコアの中央値（範囲）は、それぞれ 12（9-18）と 0（0-15）であった（P = 0.018）。重篤な副作用は認めなかった。有効であった 7 症例のうちの 2 症例で回腸嚢炎の再燃を認めたが、同様の治療を行うことで寛解が得られた。このため、リファキシミンとシプロフロキサシンの併用療法は、抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎に対して安全で有効であるとしている。
Shen らは抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎症例におけるシプロフロキサシンとチニダ
ゾールの併用療法の有効性と安全性を、メサラミン療法と比較して検討している 10。抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎（4 週間を超えて抗菌薬単剤療法が有効でなく、回腸嚢炎が継続する状態）を有する連続した潰瘍性大腸炎 16 症例を対象に、シプロフロキ
サシン 1g /日およびチニダゾール 15mg / kg/日で 4 週間治療した。メサラミンで治療31

（経口 4g /日、注腸 8g /日、または坐剤 1g /日）された連続した抗菌薬抵抗性の慢性
難治性回腸嚢炎 10 症例をヒストリカルコントロールとした。シプロフロキサシン・チニダ
ゾールの使用群では PDAI スコアが有意に減少し、臨床的寛解率と臨床反応率は、
シプロフロキサシン・チニダゾール使用群では 87.5％と 87.5％、メサラミン群では 50％と 50％であった（P = 0.069）。シプロフロキサシン・チニダゾールの使用群では、2 症例で副作用をみとめた（末梢神経障害と味覚障害）。シプロフロキサシンとチニダゾー
ルの併用療法は忍容性が高く、慢性回腸嚢炎の治療に効果的であったとしている。
McLaughlin らは、標準的な抗菌薬治療が有効でなかった PDAI スコア 7 点以上の活動性の回腸嚢炎 15 症例（潰瘍性大腸炎 13 例、家族性大腸腺腫症 1 例、indeterminate colitis1 例）を対象に、糞便感受性分析に基づく抗菌薬の選択による効果を検討している 11。感受性の結果は、15 症例全例でシプロフロキサシン耐性、11 症
例でトリメトプリム耐性、9 症例でセフィキシム耐性、6 症例でアモキシシリン/クラブラン
酸耐性であった。これらの結果をもとに感受性のある抗菌薬を選択した維持療法が行われた（アモキシシリン/クラブラン酸：8 症例(53%)、コリスチン：5 例(33%)、トリメトプリム
2 例(13%)）。維持療法を開始して 4 週間後の評価では、12 症例（80％）で PDAI スコアに基づいた臨床的寛解が得られ（P=0.001）、1 日の排便回数も有意に減少 しており(p=0.001)、糞便感受性分析に基づく抗菌薬の選択は、抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎に対して有効であるとしている。
Nygaard らは回腸嚢炎に対するメトロニダゾールの局所療法について検討している
12。回腸嚢炎 11 症例に対してメトロニダゾール 40〜160mg/日の用量を回腸嚢内に投与し、すべての症例はメトロニダゾールの局所投与が有効であった。慢性回腸嚢炎の3 症例は、40 mg のメトロニダゾールを毎日使用し、6 か月、3 年、および 4 年間寛解を維持した。メトロニダゾールの血清濃度は非常に低く、治療にともなう副作用を認めた症例はいなかった。結論として、低用量のメトロニダゾールの注腸療法は、回腸嚢炎のほとんどの症例で症状を改善し、維持治療としても十分に許容されるとしている。
以上より、慢性回腸嚢炎に対する治療としての薬剤併用療法として現状で、本邦で施行可能な薬剤はシプロフロキサシンとメトロニダゾールである（厚労省外科治療指針）。治療継続期間については明確なエビデンスはない。
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Pharmacol Ther. 2006;23(8):1087-96.
6.Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC, et al. Fourweek open-label trial of metronidazole and ciprofloxacin for the treatment of recurrent
or refractory pouchitis. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(5):909-17.
7.Shen B, Remzi FH, Lopez AR, Queener E. Rifaximin for maintenance therapy inantibiotic-dependent pouchitis. BMC Gastroenterol. 2008;8:26.
8.Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Ugolini F, Rossi M, Brigidi P, et al. Antibiotic
combination therapy in patients with chronic, treatment-resistant pouchitis. Aliment
Pharmacol Ther. 1999;13(6):713-8.
9.Abdelrazeq AS, Kelly SM, Lund JN, Leveson SH. Rifaximin-ciprofloxacin combination
therapy is effective in chronic active refractory pouchitis. Colorectal Dis.
2005;7(2):182-6.
10.Shen B, Fazio VW, Remzi FH, Bennett AE, Lopez R, Brzezinski A, et al. Combined
ciprofloxacin and tinidazole therapy in the treatment of chronic refractory pouchitis.
Diseases of the Colon & Rectum. 2007;50(4):498-508.
11.McLaughlin SD, Clark SK, Shafi S, Petrovksa L, Tekkis PP, Ciclitira PJ, et al. Fecal
Coliform Testing to Identify Effective Antibiotic Therapies for Patients With
Antibiotic-Resistant Pouchitis. Clin Gastroenterol H. 2009;7(5):545-8.
12.Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A, Hoverstad T, Lassen J, Aase S. Topical
Metronidazole Treatment in Pouchitis. Scand J Gastroentero. 1994;29(5):462-7.

33

CQ9：慢性回腸嚢炎に対する局所治療は有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対する局所治療は治療オプションの一つであるが、明確な有効性は確立されていない。[合意度 8.5]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対して左側潰瘍性大腸炎に対する様々な局所治療薬の有効性が期待されている。しかし、慢性回腸嚢炎は稀な病態であるため、いずれの研究も少数例の研究であり、高いエビデンスは示されていない 1。
メサラジンは経口(4g/day),注腸(8g/day),または坐剤 (1g/day) の投与で４週後にPDAI が３以上低下する症例が 10 例中５例に確認されているが 2、有効性に関する高いエビデンスが示されていない。
ブデソニド注腸（2mg/100ml）はランダム化比較試験でメトロニダゾールと同等の 6 週後の臨床的寛解(相対リスク 0.86 95%CI 0.37-1.96)、有効性を示し、有害事象にも差を認めなかった（相対リスク 0.29 95%CI 0.78-6.73）ことから、ブデソニド注腸は慢性回
腸嚢炎に対する局所治療薬として有効であるとする報告がある 3。
Bismuth carbomer 注腸では、単一アームで 83%が緩解し有効性が報告されたが 4、ランダム化比較試験ではプラセボと比較して 3 週後の臨床的緩解(相対リスク 1.0
95%CI 0.5-1.98)および有害事象 (相対リスク 0.71 95%CI 0.27-1.88)ともに有意差を認めなかった 5)。
少数例の探索的研究であるがタクロリムスの局所投与で 10 例中 9 例有効、3 例で治癒が得られたとする報告がある 6。
慢性回腸嚢炎に対する局所治療は、その有効性を示す報告が散見され、治療オプ
ションの一つである。しかしながら、いずれも少数例の報告で、ランダム化比較試験な
どのエビデンスレベルの高い報告は限られ、明確な有効性は確立されていない。
＜文献＞
1．Nguyen N, Zhang B, Holubar SD, et al: Treatment and prevention of pouchitis after
ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis. Cochrane Database Syst
Rev. 2019 Nov 30;11(11):CD001176. doi: 10.1002/14651858.
2．Shen B, Fazio VW, Remzi FH, et al: Combined ciprofloxacin and tinidazole therapy
in the treatment of chronic refractory pouchitis. Dis Colon Rectum 2007 50:498508.
3．Sambuelli A, Boerr L, Negreira S, et al: Budesonide enema in pouchitis--a doubleblind, double-dummy, controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2002 ;16: 27-34.
34

4．Gionchetti P, Rizzello P, Venturi A, et al: Long-term efficacy of bismuth carbomer
enemas in patients with treatment-resistant chronic pouchitis. Aliment Pharmacol
Ther 1997 11:673-8.
5．Tremaine WJ, Sandborn WJ, Wolff BG, et al: Bismuth carbomer foam enemas for
active chronic pouchitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Aliment Pharmacol Ther 1997 11:1041-6.
6．Uchino M, Ikeuchi H, Matsuoka H, et al: Topical tacrolimus therapy for antibioticrefractory pouchitis. Dis Colon Rectum 2013 56:1166-73.

35

CQ10：慢性回腸嚢炎に対する抗 TNFα製剤治療（インフリキシマブ、アダリムマ
ブ 、ゴリブマブ)は有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対して抗 TNFα製剤治療が有効な症例がある。[合意度 8.2]
＜解説＞
抗菌薬に抵抗性で治療に難渋する慢性回腸嚢炎に対し、潰瘍性大腸炎の治
療に 準じ て抗 TNF α 製剤治 療が行 わ れて いる 。し か し 、 文献報 告とし てはretrospective な検討や症例報告が大部分で、prospective な検討の報告は少なく、かつ少数例での検討となっており、無作為割り付け試験に至ってはアダリムマブとプラセボの比較試験の１件 1 のみである。本試験は４週間以上の抗菌薬に抵抗性の回腸嚢炎に対してアダリムマブまたはプラセボを無作為に投与して 12 週における PDAI の臨床的項目の 2 以上の低下を主要評価項目とした。最終的な登録例
13 例(アダリムマブ 6 例、プラセボ 7 例)中 12 週まで治療を継続しえたのは 9 例(アダリムマブ 5 例、プラセボ 4 例)であり、12 週における PDAI の臨床的項目の 2以上の低下はアダリムマブ群 50%(3/6 例)、プラセボ群 43%(3/7 例)で有意差を認めなかった。総 PDAI はアダリムマブ群 6 例(100%)、プラセボ群 2 例(29%)に改善が見られたが有意差は認められず、副次的評価項目である寛解率、内視鏡的および組織学的な治療効果、QOL にも有意差は認められなかった。以上より本試験では回腸嚢炎に対するアダリムマブの有用性を示すことはできていない。
その他の prospective な観察研究では慢性回腸嚢炎に対するインフリキシマブ投
与について複数の報告がされている。短期の治療効果についてはインフリキシマ
ブ 5mg/kg を 0、２、６週に投与し 10 週に PDAI とカプセル内視鏡並びに回腸嚢
内視鏡検査を施行し画像所見による治療効果判定を行った 2。登録例 10 例中 9例が臨床的寛解を達成し、８例が内視鏡的寛解に至り、1 例は改善を認めたが、1
例は変化がなかった。なお、臨床的かつ内視鏡的寛解が達成された８例はその後最短でも６カ月は寛解が維持された。Viazis3,4) らは７例に対してインフリキシマブ
5mg/kg を 0、２、６週、以後 2 か月毎に投与し、1 年の時点で５例(71.4%)が臨床的寛解を達成した 3。あわせて瘻孔合併３例中 2 例は完全に閉鎖し、腸管外合併症(結節性紅斑、関節痛各２例)も寛解に至ったと報告した。この 7 例についてインフリ
キシマブ中止後 3 年間追跡観察を行い、インフリキシマブ投与 1 年の時点で臨床的寛解を達成した症例は 3 年後も寛解が維持された 4。本邦からは内野ら 5 が 13例に対してインフリキシマブ 5mg/kg を 0、２、６週、以後 8 週毎に投与し、血清
TNF-α値と治療効果について検討している。m-PDAI による８週の有効性は61.5%(8/13 例)であったが、52 週に至るまでに 30.8%(4/13 例)はステロイド剤などの36

追加治療を要した。また血清 TNF-α値はインフリキシマブの治療効果の独立した予測因子にはならなかった。
Retrospective な観察研究のメタアナリシス 6 では抗 TNFα製剤(インフリキシマブ
194 例、アダリムマブ 119 例)で加療された 313 例について、臨床的寛解率は短期(8 週前後)において 50%(95% CI 37-63%)、長期(約 12 か月)では 52%(95%CI 39-65%)であった。
慢性回腸嚢炎に対する抗 TNFα製剤治療に関する報告で術前の生物学的製剤の使用の有無について記載されているものは少ない。最近は生物学的製剤の投与を経て外科手術が施行される症例が増えており、慢性回腸嚢炎に対する抗TNF α 製 剤 治 療 を 検 討 す る 際 に 無 視 で き な い 事 項 と 考 え る 。 単 施 設 の
retrospective な 33 例の報告 7 であるが、結腸切除前にインフリキシマブ(36.4%)、ア
ダリムマブ(9.1%)、および/またはベドリズマブ(9.1%)が投与されていた。慢性回腸嚢炎に対してこれら３剤を投与し、14 週における臨床的寛解率はインフリキシマブ
43.5%、アダリムマブ 38.5%、ベドリズマブ 60%であった。インフリキシマブ投与例の39.1%(9/23 例)は infusion reaction や遅延型アレルギーで導入療法中に治療を中止しており、このうち 6 例は術前にインフリキシマブ投与歴があった。アダリムマブ
投与例(n=13)でアレルギーによる中止例はなかったが、最終的にベドリズマブに比較して抗 TNF-α製剤は中止例が有意に多くみられた(ハザード比 3.0, p=0.04)。
結腸切除前に抗 TNF-α製剤で加療された症例は休薬後の免疫原性のために
infusion reaction や慢性回腸嚢炎に対する一次無効、二次無効をもたらす可能性は否定できないとしている。
以上より、抗菌薬に抵抗性の慢性回腸嚢炎に対して抗 TNFα製剤治療が有効な症例は存在し、特に短期の治療効果は一定数認められる。しかしながら長期の治療効果には言及できない。慢性回腸嚢炎に対する抗 TNFα製剤治療の多数例
での報告は非常に少ない。
＜文献＞
1. Kjær MD, Qvist N, Nordgaard-Lassen I, Christensen LA, Kjeldsen J. Adalimumabin the treatment of chronic pouchitis. A randomized double-blind, placebocontrolled trial. Scand J Gastroenterol 2019; 54: 188-193.
2. Calabrese C, Gionchetti P, Rizzello F, Liguori G, Gabusi V, Tambasco R, Poggioli
G, Pierangeli F, Campieri M, Di Febo G. Short-term treatment with infliximab inchronic refractory pouchitis and ileitis. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 759-64.
3. Viazis N, Giakoumis M, Koukouratos T, Saprikis E, Anastasopoulos E, Al-Odat M,
Kechagias G, Zacharakis G, Markoglou K, Gouma P, Karamanolis DG. One-year
infliximab administration for the treatment of chronic refractory pouchitis. Ann
37

Gastroenterol 2011;24: 290-293.
4. Viazis N, Giakoumis M, Koukouratos T, Anastasiou J, Katopodi K, Kechagias G,
Anastasopoulos E, Saprikis E, Chanias M, Tribonias G, Karamanolis DG. Long term
benefit of one year infliximab administration for the treatment of chronic refractory
pouchitis. J Crohns Colitis 2013; 7: e457-60.
5. Uchino M, Ikeuchi H, Bando T, Hirata A, Chohno T, Sasaki H, Horio Y, Nakamura
S. Association between serum tumor necrosis factor-alpha level and the efficacy ofinfliximab for refractory pouchitis after restorative proctocolectomy in patients withulcerative colitis. J Anus Rectum Colon 2017; 1: 106-111.
6. Huguet M, Pereira B, Goutte M, Goutorbe F, Dubois A, Bommelaer G, Buisson A.
Systematic Review With Meta-Analysis: Anti-TNF Therapy in Refractory Pouchitis
and Crohn's Disease-Like Complications of the Pouch After Ileal Pouch-Anal
Anastomosis Following Colectomy for Ulcerative Colitis. Inflamm Bowel Dis 2018;
24: 261-268.
7. Vetockt B, Claeys C, De Hertogh G, Van Assche G, Wolthuis A, D'Hoore A,
Vermeire S, Ferrante M. Outcome of biological therapies in chronic antibioticrefractory pouchitis: A retrospective single-centre experience. United European
Gastroenterol J 2019; 7: 1215-1225.

38

CQ11：慢性回腸嚢炎に対するウステキヌマブ治療は有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対してウステキヌマブ治療は有効な可能性がある。[合意度 7.8]
＜解説＞
ウステキヌマブの有効性について慢性回腸嚢炎 9 例を対象とした多施設の後ろ向
き検討では 1、少なくとも 3 ヶ月間治療したところ 12 週で 9 例中 8 例、24 週で 6 例中
5 例、52 週で 4 例中 3 例に臨床的反応がみられたが、臨床的寛解は１２週、２４週ではみられず５２週で１例見られたのみであった。また 24 週で内視鏡を施行した 4 例中
3 例で内視鏡的反応がみられた。
単施設の後ろ向き検討では 2、抗菌薬に不応の回腸嚢炎 24 例に対し、ウステキヌ
マブ 90 ㎎を点滴静注し、その後 8 週毎に 90 ㎎皮下注したところ、半数で臨床的に効果があった。内視鏡を施行した 13 例では、PDAI の内視鏡スコアは５点から 4 点に減少し、１０％以上の潰瘍面がみられた９例中５例が１０％以下になった。このうち、生物学的製剤や免疫調整薬の治療歴のある 8 例では、PDAI の内視鏡スコアは 6 点から 4 点に減少し、１０％以上の潰瘍面がみられた 4 例中 3 例が１０％以下になった。
2 例の症例報告では 3、22 歳男性が、治療開始後 4 週目で症状が消失し 12 週でCRP も正常化して粘膜治癒が達成されていた。一方、71 歳女性では 12 週で CRP が正常化し、24 週後の内視鏡では軽度発赤と一つの表層性潰瘍が見られたという。
これらの報告に対する系統的レビューでは 4、一定の投与方法は確立されていないことと、抗菌薬等の標準治療不応のものが対象となっていることに留意すべきとしている。
その他、慢性回腸嚢炎 6 例のほか cuffitis 4 例、クローン病 36 例を含む 46 例を対象とした後ろ向き検討では 5、80.4%が治療開始後 8 から 16 週間で臨床的反応がみられた。半数の例で用量強化が行われ、２２例中１４例で症状が改善し、内視鏡的評価ができた１０例中 7 例で内視鏡的改善がみられた。
ウステキヌマブの有用性についての検討報告は少なく、高いエビデンスをもつステートメント作成は困難であるが、本剤は慢性回腸嚢炎に有効な可能性がある。
＜文献＞
1. Weaver KN, Gregory M, Syal G, Hoversten P, Hicks SB, Patel D, Christophi G, BeniwalPatel P, Isaacs KL, Raffals L, Deepak P, Herfarth HH, Barnes EL. Ustekinumab is effective
for the treatment of Crohn's disease of the pouch in a multicenter cohort. Inflamm
Bowel Dis 2019; 25:767–774.
2. Ollech JE, Rubin DT, Glick L, Weisshof R, El Jurdi K, Israel A, Krugliak Cleveland39

N, Hyman N, Sakuraba A, Pekow J, Cohen RD, Dalal SR.
Ustekinumab Is
Effective for the Treatment of Chronic Antibiotic-Refractory Pouchitis. Dig Dis Sci
2019; 64:3596-3601.
3. Tran-Minh ML, Allez M, Gornet JM. Successful treatment with ustekinumab forchronic refractory pouchitis. J Crohns Colitis 2017; 11: 1156.
4. Rocchi C, Soliman YY, Massidda M, Vadalà di Prampero SF, Bulajic M, Sorrentino
D. Is Ustekinumab Effective in Refractory Crohn's Disease of the Pouch and Chronic
Pouchitis? A Systematic Review. Dig Dis Sci. 2022; 67:1948-1955.
5. Dalal RS, Gupta S, Goodrick H, Mitri J, Allegretti JR. Outcomes of standard andintensified dosing of ustekinumab for chronic pouch disorders. Inflamm Bowel Dis.
2022; 28:146-149.

40

CQ12：慢性回腸嚢炎に対するベドリズマブ治療は有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対してベドリズマブ治療は有効な可能性がある。[合意度 7.9]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対してベドリズマブの有効性を多施設で後向きに検討した報告がある。メトロニダゾールやシプロフロキサシンに依存または不応の回腸嚢炎 20 例に対し 300 ㎎のベドリズマブを０，２，６週に投与し，さらに 13 例では 10 週にも投与したとこ
ろ、14 週後に Oresland Score は平均 6.8 から 3.4 へ減少していた。PDAI を評価できた 14 例では平均 10 から３へ減少し 9 例で寛解が得られた１。また、シプロフロキサシ
ン投与は 9 例中で 8 例が、メトロニダゾール投与は 10 例中で９例が中止でき、ロペラ
ミド投与７例中４例が、麻薬チンキ投与は５例中４例が中止できた。
また、単施設の後ろ向き検討による抗菌薬抵抗例の 19 例の報告では、症状の改善は 6 例であったが、内視鏡的改善は 14 例でみられ、評価に用いた modified PDAI が2 点改善した、という 2。
別の単施設の後ろ向き検討の報告では、難治性回腸嚢炎３３例に対し、重複を含んで２３例にインフリキシマブ、１３例にアダリムマブ、１５例にベドリズマブが投与された。
ベドリズマブ投与例の 60%で臨床的寛解が達成され、永久人工肛門が必要となった例はなかった。また継続率については、ベドリズマブ群は抗 TNF 抗体群に比較して有意に多数例が継続できた。ただし、中止理由としては効果不十分に加え、抗 TNF 抗体
群ではインフュージョンリアクションによるものもあった 3。
そのほか、大腸全摘後の回腸嚢に発症したクローン病 83 例を対象とした後ろ向き検討による多施設研究では、ベドリズマブを投与した患者の 71.1%が臨床的改善を示し、19.3%が臨床的寛解を達成した 4。
また、抗 TNF 薬による前治療を受けていた 23 例(52.3%)を含む７研究４４例の慢性回腸嚢炎患者が含まれる研究の系統的レビューでは、ベドリズマブ開始後 12 週で75%に臨床的改善がみられ、治療開始から 6 ヶ月以内での内視鏡評価では 38 例中
28 人(73.7%)で改善がみられた。これらから、ベドリズマブが抗 TNF 剤を含む他の治療に反応しなかった患者においての有効性を示唆している 5。
その他、102 例を 51 例ずつベドリズマブ群とプラセボ群に分けたランダム化二重盲検プラセボ対照多施設試験では、14 週目および 34 週目の臨床的寛解率は、それぞれ 31.4%対 9.8%(p = 0.013)、および 35.2%対 17.6%(p = 0.043)であった 6。
これらから、ベドリズマブは慢性回腸嚢炎に有効な可能性がある。
＜文献＞
41

1. Bär F, Kühbacher T, Dietrich NA, Krause T, Stallmach A, Teich N, Schreiber S,
Walldorf J, Schmelz R, Büning C, Fellermann K, Büning J, Helwig U, German IBD
Study Group. Vedolizumab in the treatment of chronic, antibiotic-dependent or
refractory pouchitis. Aliment Pharmacol Ther 2018; 47:581-587.
2. Singh A, Khan F,Lopez R, Shen B, Philpott J. Vedolizumab for chronic antibioticrefractory pouchitis. Gastroenterol Rep (Oxf) 2019; 7:121-126.
3. Verstockt B, Claeys C, De Hertogh G, et al. Outcome of biological therapies inchronic antibiotic-refractory pouchitis: a retrospective single-centre experience.
United Eur. Gastroenterol J 2019; 7:1215–1225.
4. Gregory M, Weaver KN, Hoversten P, et al. Efficacy of vedolizumab for refractory
pouchitis of the ileo-anal pouch: results from a multicenter US cohort. Inflamm Bowel
Dis 2019; 25:1569–1576.
5. Ribaldone DG, Pellicano R, Saracco GM, Morino M, Astegiano M. Vedolizumab fortreatment of chronic refractory pouchitis: a systematic review with pool analysis. Rev
Esp Enferm Dig. 2020; 112:59-63.
6. Kayal M, Dubinsky MC. Medical management of chronic pouch inflammation. Curr Res
Pharmacol Drug Discov 2022; 3:100095.

42

CQ13：慢性回腸嚢炎に対するタクロリムス治療(注腸療法を含む)は有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対してタクロリムス注腸療法の有効性は確立されていない。
[合意度 7.3]＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対してタクロリムス注腸の有効性を単施設で前向きに検討した報告がある １ 。メトロニダゾールやシプロフロキサシンに不応の回腸嚢炎 10 例に対し、
0.08m/kg で総量 100ml のタクロリムス注腸を 1 日 1 回施行すると、8 週後に 9 例で反応し 7 例で寛解し、PDAI も 15.9±0.8 から 7.8±0.8 へと減少した。臨床症状のみならず、内視鏡像や組織像でも改善した。重篤な副反応は見られなかった。一方、反応した 9 例はタクロリムス注腸を中止すると全例で再燃した。寛解導入には有効な可能性があるが長期投与の困難な薬剤であり、寛解維持には課題がある。
タクロリムスの経口投与については排便回数が減少した報告 2 はあるが少数例のもののみで、その有効性は明らかではない。
＜文献＞
1. Uchino M, Ikeuchi H, Matsuoka H, Bando T, Hida N, Nakamura S, Takesue Y,
Tomita N. Topical tacrolimus therapy for antibiotic-refractory pouchitis. Dis
Colon Rectum 2013;56: 1166-1173.
2. Ng SC, Arebi N, Kamm MA. Medium-term results of oral tacrolimus treatment in refractory
inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 129–34

43

CQ14：慢性回腸嚢炎に対するトファシチニブは有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対するトファシチニブの有効性は明らかではない。[合意度 8.4]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対してトファシチニブを使用した報告は少数例の症例報告があるのみ 1,2 で、その有効性は明らかではない。
＜文献＞
1. Okano S, Yoshimura N, Sako M, Takazoe M. A case of refractory chronic pouchitis
successfully treated with tofacitinib. Clin J Gastroenterol 2020; 13:560-563.
2. Weisshof R, Aharoni Golan M, Sossenheimer PH, El Jurdi K, Ollech JE, Pekow J,
Cohen RD, Sakuraba A, Dalal S, Rubin DT. Real-World Experience with Tofacitinibin IBD at a Tertiary Center. Dig Dis Sci 2019;64 :1945-1951.

44

CQ15：慢性回腸嚢炎に対する血球成分除去療法は有効か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対して血球成分除去療法の有効性は確立されていない。
[合意度 7.4]＜解説＞
血球成分除去療法は、現在、本邦では潰瘍性大腸炎に対して顆粒球除去療法（GMA）が保険収載されている。慢性回腸嚢炎に対する GMA の有効性を多施設前向き検討した報告があり、抗生物質で治療されたがＰＤＡＩが 7 を越えている難治性の回腸嚢炎 13 例を解析している。10 回の GMA 施行により、PDAI は 6 例で反応し、全体で平均１１から９へと有意に減少したが、寛解したものはなく、内視鏡像も変化はなかった１。すなわち、GMA の効果は限定的である。
その他、8 例に対し抗菌薬や整腸剤、５－ASA、ステロイドともに白血球除去療法（LCAP）を施行したところ、PDAI が 9.5 から 4.0 に改善し、6 例で PDAI が 4 以下に寛解したという報告がある２。併用した治療法の影響も想定されるが、LCAP は有効な可能性がある。なお、現在は LCAP 用の機材の製造は中止されている。
＜文献＞
1.Yamamoto T, Tanaka T, Yokoyama T, Shimoyama T, Ikeuchi H, Uchino M, Watanabe
T. Efficacy of granulocyte and monocyte apheresis for antibiotic-refractory pouchitis
after proctocolectomy for ulcerative colitis: an open-label, prospective,
multicentre study. Therap Adv Gastroenterol 2017;10:199-206.
2. Araki Y, Mitsuyama K, Nagae T, Tou Y, Nakagawa M, Iwatani Y, Harada M, Ozasa
H, Sata M, Noake T. Leukocytapheresis for the treatment of active pouchitis: a pilot
study. J Gastroenterol 2008;43:571-575.

45

CQ16_慢性回腸嚢炎に対する外科治療の適応は何か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に合併した回腸嚢の穿孔、大量出血では緊急手術を要する。抗菌薬、および潰瘍性大腸炎に対する既存の薬剤で効果がなく、QOL が著しく低下している
場合は、回腸嚢炎以外の病態の有無を確認のうえ、外科治療を選択する。[合意度
8.5]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎に穿孔や大量出血などの生命に危機を及ぼす病態を合併した場合
は緊急手術を要するが、その頻度は低い。慢性炎症に対して、抗菌薬、および潰瘍性大腸炎に対する既存の薬剤で効果がなく、QOL が著しく低下している場合は外科治療を選択するが 1、慢性炎症のみに対して手術を要する例は少なく、瘻孔や狭窄、回腸嚢周囲感染症（peri-pouch sepsis）、回腸嚢の形態異常や虚血、捻転などを合併した症例に対して手術を選択することが多い。Maya らは、回腸嚢切除術 47 例（UC61.7%、
CD27.7%、FAP10.6%）の手術適応は、回腸嚢機能不全が 44.7%、感染性合併症が36.2%で、難治性回腸嚢炎は 10.6%であったとしている 2。Ikeuchi らは、回腸嚢炎 32 例
中 5 例（15.7%）が手術を要したとしているが、このうち 2 例は膿瘍、瘻孔を合併していた 3。
手術適応となる関連病態として、回腸嚢周囲感染症が挙げられる。回腸嚢炎に起因するもの、手術に関連するもの（吻合部縫合不全や瘻孔からの感染）などがあるが、いずれにせよ手術を考慮すべき病態である。Ploeg は、抗菌薬依存／抵抗性回腸嚢炎 68 例中 26 例（38%）に回腸嚢周囲感染症を併発しており、この 26 例中 7 例（27%）
が手術を要したとしている 4。Uchino らも、Infliximab 投与中の瘻孔をともなう難治性回腸嚢炎で、膿瘍を合併した症例では薬剤の有効率が低く、手術を考慮すべきであるとしている 5。
もう一つの手術適応となる関連病態として、回腸嚢のクローン病（Crohn’s disease of
the pouch）が挙げられる。瘻孔や狭窄、口側回腸病変（pre-pouch ileitis）を合併したものが回腸嚢のクローン病とされるが、本来クローン病と確定診断されたものは除外すべきであるので、Crohn’s-like disease of the pouch と呼ぶのがふさわしいとも考えられている 6。Shen らは、手術を要した回腸嚢不全の 39%が回腸嚢のクローン病で、24%が慢性回腸嚢炎であったとしている 7。しかし回腸嚢のクローン病と回腸嚢炎は必ずしも独立した概念ではなく、回腸嚢炎の治療経過中に瘻孔や狭窄、口側回腸病変を合併した例では手術を要することが多い、というようにも考えられる。
＜文献＞
46

1. Pardi DS, Sandborn WJ. Systematic review: the management of pouchitis. Aliment
Pharmacol Ther. 2006;
23(8): 1087-96.
2. Maya AM, Boutros M, DaSilva G, Wexner SD. IPAA-related sepsis significantly
increases morbidity of ileoanal pouch excision. Dis Colon Rectum 2015; 58(5): 48893.
3. Ikeuchi H, Nakano H, Uchino M, Nakamura M, Yanagi H, Noda M, Yamamura T.
Incidence and therapeutic outcome of pouchitis for ulcerative colitis in Japanesepatients. Dig Surg 2004; 21(3): 197-201.
4. van der Ploeg VA, Maeda Y, Faiz OD, Hart AL, Clark SK. The prevalence ofchronic peri-pouch sepsis in patients treated for antibiotic-dependent or refractory
primary idiopathic pouchitis. Colorectal Dis 2017; 19(9): 827-831.
5. Uchino M, Ikeuchi H, Bando T, Hirose K, Hirata A, Chohno T, Sasaki H, Horio Y,
Takahashi Y, Takesue Y, Hida N, Hori K, Nakamura S. Clinical Features ofRefractory Pouchitis with Penetrating Lesions and the Efficacy of Infliximab
Treatment for Patients with Ulcerative Colitis after Restorative Proctocolectomy.
Digestion 2015; 92(3): 147-55.
6. Quinn KP, Raffals LE. An Update on the Medical Management of Inflammatory
Pouch Complications. Am J Gastroenterol 2020; 115(9): 1439-1450.
7. Shen B, Yu C, Lian L, Remzi FH, Kiran RP, Fazio VW, Kattan MW. Prediction oflate-onset pouch failure in patients with restorative proctocolectomy with anomogram. J Crohns Colitis. 2012; 6(2): 198-206.

47

CQ17_慢性回腸嚢炎に対する適切な手術術式は何か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対する手術術式は、空置式回腸人工肛門造設術（回腸嚢切除無し）、
または回腸嚢切除術および永久回腸人工肛門造設術である。慢性回腸嚢炎に対する回腸嚢再造設術は症例が少なく、長期予後も不明である。[合意度 8.8]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対する手術術式は、空置式回腸人工肛門造設術（回腸嚢切除無し）、または回腸嚢切除術＋永久回腸人工肛門造設術である。これらの頻度は、Gregory ら 1 はベドリズマブを導入した難治性回腸嚢炎 83 例中、空置人工肛門 4 例（4.8%）、回腸嚢切除および永久人工肛門 3 例（3.6%）、Ikeuchi ら 2 は難治性回腸嚢炎
32 例中、空置人工肛門 3 例（9.4%）、回腸嚢切除＋永久人工肛門 2 例（6.3%）としており、いずれの術式も同程度、選択されている。
空置式回腸人工肛門（回腸嚢切除なし、肛門温存）は、低侵襲であり、多くの場合に症状の改善が見込まれる。しかし、回腸嚢周囲感染症や Crohn’s-like disease of
the pouch による複雑瘻孔などでは症状が改善せずに持続することがある。また、長期にわたる排液の持続や、肛門狭窄によってチューブ挿入による減圧を要することも経験される。回腸嚢、肛門管の腫瘍発生の危険性も残存する。このため、本手術例では定期的な肛門拡張や内視鏡検査、組織検査を継続することが好ましい。
回腸嚢切除＋永久人工肛門造設術は、回腸嚢周囲感染や瘻孔を併発する場合も根治的であるが、侵襲は大きい。また、47 例の回腸嚢切除術において、14 例（29.8%）に会陰部創感染症を合併し、そのうちの 7.1%に会陰部ヘルニアを生じており、合併症も問題となる 3。回腸嚢炎に合併する病態や、QOL、長期予後を考慮したうえで、両術式を選択する必要がある。
回腸嚢炎のある回腸嚢を切除したうえで、健常回腸で回腸嚢を再造設して、再度回
腸嚢肛門吻合をおこなうこと（Revisional pouch surgery）も考えられるが、症例が少なく
長期予後も不明である。回腸嚢再造設は、長い残存直腸粘膜、長い回腸嚢盲端、小さい回腸嚢、虚血、ねじれや重積といった mechanical な合併症や、狭窄、瘻孔、回腸
嚢周囲感染症に対して有効例がみられるが、慢性回腸嚢炎そのものを手術適応とした手術例の報告は少なく、Sagar らのまとめた回腸嚢再造設 587 例のうち明確に回腸嚢炎に対しておこなったと記載されたものは 1 例しかなく、その予後も不明である 4。
＜文献＞
1. Gregory M, Weaver KN, Hoversten P, Hicks SB, Patel D, Ciorba MA, Gutierrez
AM, Beniwal-Patel P, Palam S, Syal G, Herfarth HH, Christophi G, Raffals L,
48

Barnes EL, Deepak P. Efficacy of Vedolizumab for Refractory Pouchitis of the Ileoanal Pouch: Results From a Multicenter US Cohort. Inflamm Bowel Dis 2019; 25(9):1569-1576.
2. Ikeuchi H, Nakano H, Uchino M, Nakamura M, Yanagi H, Noda M, Yamamura T.
Incidence and therapeutic outcome of pouchitis for ulcerative colitis in Japanesepatients. Dig Surg 2004; 21(3): 197-201.
3. Maya AM, Boutros M, DaSilva G, Wexner SD. IPAA-related sepsis significantly
increases morbidity of ileoanal pouch excision. Dis Colon Rectum 2015; 58(5): 48893.
4. Sagar PM, Pemberton JH. Intraoperative, postoperative and preoperative problems
with ileoanal pouches. Br J Surg 2012; 99(4): 454-68.

49

CQ18：慢性回腸嚢炎に対する適切な治療手順は何か？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎に対する治療手順としては、第一にシプロフロキサシン、メトロニ
ダゾールを中心とした抗菌薬治療を行う。第二に坐剤・注腸製剤による局所治療
あるいはインフリキシマブをはじめとする生物学的製剤治療を行う。すべての薬物治療に抵抗性の患者では、永久回腸人工肛門造設術を検討する。[合意度 7.8]
＜解説＞
慢性回腸嚢炎に対する治療は依然として困難な状況にある。2022 年 1 月時点
で治療指針となる無作為化比較試験のデータは存在しない。しかしながら、第一選択としてはシプロフロキサシン、メトロニダゾールを中心とした抗菌薬治療である
1-3。抗菌薬の使用方法については CQ7、CQ8 を参照されたい。抗菌薬抵抗性の慢性回腸嚢炎には第二選択として、坐剤・注腸製剤による局所治療、あるいはイン
フリキシマブをはじめとする生物学的製剤治療が推奨される 1-4。局所治療については CQ9、生物学的製剤治療については CQ10-14 を参照されたい。欧米では、第二選択の治療としてブデソニドの内服治療も推奨されているが 1-3、本邦では潰瘍性大腸炎に対する保険適応はない。5-アミノサリチル酸については十分な検討がなされていない。アザチオプリンや６メルカプトプリンの免疫調節剤の投与やタクロリムスの局所治療については、専門家の意見として推奨する文献 3 もあるが、データが不十分とする文献 2 もあり、一致した見解には至っていない。慢性回腸嚢炎の中で prepouch ileitis を合併する症例は極めて難治性を示す可能性が高く、早期の生物学的製剤治療の導入が推奨されている 4, 5。すべての薬物療法に抵抗性を示す患者では、永久回腸人工肛門造設術を検討する 2, 4。
＜文献＞
1. Segal JP, Ding NS, Worley G, Mclaughlin S, Preston S, Faiz OD, Clark SK, Hart
AL. Systematic review with meta-analysis: the management of chronic refractory
pouchitis with an evidence-based treatment algorithm. Aliment Pharmacol Ther.
2017 Mar;45(5):581-592. doi: 10.1111/apt.13905. Epub 2016 Dec 23. Erratum in:
Aliment Pharmacol Ther. 2018 Mar;47(6):864. PMID: 28008631.
2. Dalal RL, Shen B, Schwartz DA. Management of Pouchitis and Other Common
Complications of the Pouch. Inflamm Bowel Dis. 2018 Apr 23;24(5):989-996. doi:
10.1093/ibd/izy020. PMID: 29688472.
3. Rabbenou W, Chang S. Medical treatment of pouchitis: a guide for the clinician.
Therap Adv Gastroenterol. 2021 Jun 27; 14: 17562848211023376. doi:50

10.1177/17562848211023376. PMID: 34249146; PMCID: PMC8239975.
4. Syal G, Sparrow MP, Velayos F, Cheifetz AS, Devlin S, Irving PM, Kaplan GG,
Raffals LE, Ullman T, Gecse KB, Fleshner PR, Lightner AL, Siegel CA, Melmed
GY. Appropriateness of Medical and Surgical Treatments for Chronic Pouchitis
Using RAND/UCLA Appropriateness Methodology. Dig Dis Sci. 2022 Jan 10. doi:
10.1007/s10620-021-07362-y. Epub ahead of print. PMID: 35006492.
5. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, Hendy PA, Smith PJ, Limdi JK, Hayee B, Lomer
MCE, Parkes GC, Selinger C, Barrett KJ, Davies RJ, Bennett C, Gittens S, Dunlop
MG, Faiz O, Fraser A, Garrick V, Johnston PD, Parkes M, Sanderson J, Terry H;
IBD guidelines eDelphi consensus group, Gaya DR, Iqbal TH, Taylor SA, Smith M,
Brookes M, Hansen R, Hawthorne AB. British Society of Gastroenterology
consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults.
Gut. 2019 Dec;68(Suppl 3):s1-s106. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318484. Epub 2019
Sep 27. Erratum in: Gut. 2021 Apr;70(4):1. PMID: 31562236; PMCID:
PMC6872448.

51

CQ19：慢性回腸嚢炎の予後はどうか？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎は治療によって短期的には臨床症状が改善する症例が多いものの、治療の効果が乏しい症例や治療後に再燃を繰り返す症例もあり、これらでは何らかの治療の継続や人工肛門造設術、あるいは回腸嚢切除を要する場合がある。
[合意度 8.3]＜解説＞
慢性回腸嚢炎治療例の報告を見ると、対象症例数が少なく、長期成績が示されていない報告が多い。各種内科治療により、38～87％の症例では臨床症状の改善が得られるが、評価時期には偏りがあり、長くても 1 年程度での成績で 1-6、抗菌薬治療例
では再燃による中止困難例や生物学的製剤治療例では治療継続困難例もある 2),7）。
寛解維持や再燃予防に VSL#3 が有効との報告もあるものの 8、本邦では使用が認められていない。
一方で、短期的な成績でも 8～12%で人工肛門による回腸嚢空置か回腸嚢切除を要したと報告されている 1，3，6。Ikeuchi らの 1000 例の手術例の報告では 28 例の回腸嚢不全症例のうち、慢性回腸嚢炎によるものは 10 例にすぎず 9、本邦で欧米と同様の頻度で外科治療が必要かは不明である。
＜文献＞
1. Verstockt B, Claeys C, De Hertogh G et al. Outcome of biological therapies inchronic antibiotic-refractory pouchitis: A retrospective single-centre experience.
United European Gastrpenterology Journal 2019. 7 1215-1225
2. Berreiro-de Acosta M, Garcia-Bosch O, Souto R et al. Efficacy of infliximab rescue
therapy in patients with chronic refractory pouchitis: A multiicenter study. Inflamm
Bowel Dis 2012; 18:812-817
3. Ollech JE, Rubin DT, Glick L et al. Ustekinumab is effective for the treatment ofchronic antibiotic-refractory pouchitis. Dig Dis Sci 2019; 64:3596-3601
4. Bar F, Kuhbacher T, Dietrich NA et al. Vedolizumab in the treatment of chronic,
antibiotic-dependent or refractory pouchitis. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47:581-587
5. Shen B, Fazio VW, Remzi FH et al. Combined ciprofloxacin and thnidazole therapy
in the treatment of chronic refractory pouchitis. Dis Colon Rectum 2007; 50:498508
6. Abdelrazeq AS, Kelly SM, Lund JN et al. Rifaximin-ciprofloxacin combination52

therapy is effective in chronic active refractory pouchitis. Clorectal Disease 2004;
7:182-186
7. Benlice C, Shen B, Steele SR et al. Prevention and medical treatment of pouchitis
in ulcerative colitis. Current Drug Targets 2019; 20: 1399-1408
8. Miura T, Rizzello F, Helwig U et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL#3)
for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Gut 2004; 53: 108–114
9. Ikeuchi H, Uchino M, Matsuoka H et al. Surgery for ulcerative colitis in 1,000
patients. Int J Colorectal Dis 2010; 25: 959–965

53

CQ20：慢性回腸嚢炎は回腸嚢癌の危険因子となるか？
＜ステートメント＞
慢性回腸嚢炎が回腸嚢内に発生する癌あるいは dysplasia の危険因子となる明らかなエビデンスはない。[合意度 8.3]
＜解説＞
潰瘍性大腸炎術後にも欧米では回腸嚢関連癌として多くの報告があり、その多くは残存直腸や吻合部に生じた癌を含めて論じられている。それらの中で回腸嚢自体に生じる癌の発生は 20 年で 0.02%以下とする報告や 2015 年までの検索で 16 例の報告があったとする報告などがあり、その頻度は低いと推定されるが 1-3、本邦でも近年報告例が散見される 4,5。回腸嚢に発生する癌、または dysplasia の発生機序は不明で、回腸嚢に生じる慢性炎症が原因とする報告があるものの 6,7、明らかな関連性がないとする報告もあり 3、一定の見解は得られていない。また、回腸嚢に発生する癌の危険因子
としては、切除された大腸の癌または dysplasia の存在 8,9、原発性硬化性胆管炎の合併が報告されている 10。
＜文献＞
1．Selvaggi F, Pellino G, Canonico S et al. Systematic review of cuff pouch cancer inpatients with ilel pelvic pouch for ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2014;
20:1296-1308
2. O’Mahoney PRA, Scherl E, Lee SW et al. Adenocarcinoma of the ileal pouch
mucosa: case report and literature review. Int J Colirectal Dis 2015; 30 :11-18
3．Lightner AL, Vaidya P, Vogler S et al. Surveillance pouchoscopy for dysplasia:
Cleveland clinic ileoanal pouch anastomosis database. BJS 2020; 107:1826-1831
4．Iwama T, Kamikawa J, Higuchi T et al. Development of invasive adenocarcinoma ina long-standing diverted ileal J-pouch for ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 2000;
43:101-104
5．北見知晃、大城崇司、大城 充ほか。潰瘍性大腸炎術後の回腸嚢炎経過中に回腸嚢癌を発症した 1 例。日本消化器外科学会雑誌 2016；49：797－803
6．Gullberg K, Stahlberg D, Liljeqvist L et al. Neoplastic transformation of the pelvic
pouch mucosa in patients with ulcerative colitis. Gastroenterology 1997; 112: 14871492
７．Gullberg K, Lindforss U, Zetterquist H et al. Cancer risk assessment in longstanding pouchitis. DNA aberrations are rare in transformed neoplastic pelvic pouch
mucosa. Int J Colorectal Dis 2002; 17:92-97
54

8．Kariv R, Remzi FH, Lian L et al. Preoperative colorectal neoplasia increases risk
factor for pouch neoplasia in patients with restorative proctocolectomy.
Gastroenterology 2010; 139:806-812
9．Liu Z, Kiran RP, Bennet AE et al. Diagnosis and management of dysplasia and cancerof the ileal pouch in patinets with underlying inflammatory bowel disease. Cancer
2011; 117: 3081-3092
10． Stahlberg D, Veress B, Tribukait B et al. Atrophy and neoplastic transformationof the ileal pouch mucosa in patients with ulcerative colitis and primary sclerosing
cholangitis. A case control study. Dis Colon Rectum 2003; 46:770-778

55

表-１ 慢性回腸嚢炎に関するコンセンサスステートメント作成委員

責任者

杉田昭
東大二郎
池内浩基
高橋賢一
石原聡一郎
小金井一隆
板橋道朗
小山文一
木村英明
水島恒和
渡辺和宏
大北喜基
大塚和朗
横山薫
河合富士美

（横浜市立市民病院炎症性腸疾患科）（福岡大学筑紫病院外科）（兵庫医科大学炎症性腸疾患外科）（東北労災病院大腸肛門外科）（東京大学腫瘍外科）（横浜市立市民病院炎症性腸疾患科）（東京女子医科大学消化器・一般外科）（奈良県立医大消化器・総合外科/中央内視鏡部）（横浜市大市民総合医療センターIBDセンター）（大阪警察病院消化器外科/大阪大学炎症性腸疾患治療学寄附講座）（東北大学消化器外科）（三重大学消化管・小児外科）（東京医科歯科大学消化器内科）（北里大学医学部消化器内科）（聖路加国際大学）

表－２. 第1回Delphi法結果（2022．9．8）

CQ

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

平均点

8.6 8.2 8.5 8.5 8.5 8.2 7.8 8.1 8.5 8.2 7.8 7.9 7.3 8.4 7.4 8.5 8.8 7.8 8.3 8.3

合意レベル（％）
1-3 0 0

0

0

0

0

4-6 0

8

0

0

8 15 15 0

0

0

0

0

0

0

0

0 0

0

0 0

0 0 0

8 17 17 25 0 25 0 0

8 0 0

7－9 100 100 92 100 100 92 85 85 100 92 83 83 75 100 75 100 100 92 100 100

表―３．第2回Delphi法結果 (2022.11.18)

CQ

13

15

平均点

8.4

8.5

合意レベル（％）
1-3
4-6
7－9

0
0
100

0
0
100

（CQ13，15のステートメントを追記、修正後）