居宅介護支援重要事項説明書
１．事業者（法人）
事業者の名称

医療法人

事業者の所在地〒6 4 0 – 8 4 3 2 和歌山市土入 176 番地

法人種別

良友会

医療法人

代表者 氏名理事長 中谷 剛

電 話 番 号

☏ 07 3 – 4 5 2 – 1 2 3 3 ／FAX 0 7 3 – 4 5 2 – 1 0 4 0

２．運営の目的と方針
要介護状態にあるご利用者に対し、公正・中立かつ適切な居宅介護支援を提供することを目的とします。その実施に際しては、ご利用者の居宅を訪問し、要介護者の有する能力やおかれている環境等の課題分析を通じて、自立した日常生活を営むことが出来るように「居宅サービス計画」等の作成及び変更を行います。
また、提供を受けている指定居宅サービス、関係市町村や地域包括支援センター及び地域の保健・医療・福祉サービスと綿密な連携及び連絡調整を行い、サービス担当者会議の開催等を通じて実施状況の把握に努めます。
３．概要(１)居宅介護支援事業所の指定番号及びサービス提供地域
事業所

所
在名

訪問看護ステーション「西和歌山」指定居宅介護支援事業者

地〒6 4 0 – 8 4 3 2 和歌山市土入 176 番地

介護保険指定番号

和歌山市指定 3 0 6 0 1 9 0 1 0 9

サービス提供地域

和歌山市(２)当法人の併せて実施する事業
種類

事 業 所 名事 業 所 指 定 番 号

訪問看護

訪問看護ステーション「西和歌山」 3 0 6 0 1 9 0 1 0 9

通所リハビリテーション

西和歌山病院3 0 1 0 1 1 0 7 9 31

(３)職員体制
従 業 員 の 職 種管理者

業 務 内 容人

1 人以上

事業所の運営及び業務全般の管理

主任介護支援専門員 居宅介護支援サービス等に係わる業務
介護支援専門員数

居宅介護支援サービス等に係わる業務

1 人以上
1 人以上

(４)勤務体制
営業日

月曜日から金曜日
原則として、土・日・祝祭日及び年末年始を除く営業時間

午前 8 時 45 分～午後 5 時(５)居宅介護支援の実施概要
事項

備

課題分析およびモニタリングの実施方法

考

厚生労働省が定める課題分析標準項目に準じた「居宅サービス計画ガイドライン方式」を使用して課題分析を行います。その後、少なくとも月１回はご利用者の居宅を訪問し、ご利用者と面談の上サービスの利用状況、目標に向けた進行状況、生活上の変化などを確認させていただき記録します。
また、ご利用者の状態が安定しているなど、一定の要件を満たした上で、ご利用者の同意およびサービス担当者会議で主治医、担当者その他の関係者の合意が図られた場合、テレビ電話装置等を活用したモニタリングを行うことができます。その際は、テレビ電話装置等を活用したモニタリングでは収集できない情報について、他のサービス事業者との連携により情報を収集します。な
お、少なくとも２月に１回は利用者の居宅を訪問します。

金

居宅介護支援の実施に際しての利用料金は「別紙 1」の通りです。
但し、厚生労働省が定める介護報酬については原則としてご利用者負担はありません。

研 修 の 参 加

現任研修等、資質向上のため必要な研修に計画的に参加します。

担 当 者の変更担当の介護支援専門員の変更を希望する際は対応可能です。

利用料2

４．利用者からの相談または苦情に対応する窓口（１）当事業所相談窓口
相談窓口

訪問看護ステーション「西和歌山」

担 当 者

管 理 者

電話番号073–454–9920

対応時間

通常営業日の午前 8 時 45 分から午後 5 時（２）円滑かつ迅速に苦情処理を行う対応方針等
苦情があった場合は、苦情主訴者から詳しい事情を聞くとともに、担当者及びサービス事業者に事情を確認します。また、管理者が必要と判断した場合は、管理者等を含み検討会議を実施し、検討の結果及び具体的な回答を直ちに苦情主訴者に伝え、納得を得られるよう努めます。
(３)サービス事業者に対する苦情対応方針等
サービス事業者による苦情対応状況を正確に確認するとともに、その苦情の真の原因を突き止め、改善に向けた対応がなされるよう、サービス事業者との充分な話し合い等を実施します。
また、その後も必要に応じサービス事業者を訪問し、よりよいサービス提供が図れるようにします。
(４)苦情申立機関が下記のとおり設置されております。
外部苦情相談窓口
和歌山市役所
健康局 保健医療部
指導監査課

電話 番号

0 7 3 – 4 3 5 – 1 3 1 9所在地〒 6 4 0 – 8 5 1 1
和歌山市七番丁 2 3 番地

和歌山市役所
健康局 保健医療部
介護保険課

電話 番号

0 7 3 – 4 3 5 – 1 1 9 0

所在地〒 6 4 0 – 8 5 1 1
和歌山市七番町 2 3 番地

和歌山県国民健康保険団体連合会

電話 番号

0 7 3 – 4 2 7 – 4 6 7 8

所在地〒 6 4 0 – 8 1 3 7和歌山市吹上二丁目 1 番 2 2 号

５．事故発生時の対応
事業者の過誤及び過失の有無に関らず、サービス提供の過程において発生した、ご利用者の身体的または精神的な通常と異なる状態についてサービス事業者から連絡があった場合は、下記のとおりの対応を致します。
① 事故発生の報告
事故によりご利用者の状態に影響する可能性がある場合は、速やかに市町村（保険者）に報告します。
②処理経過及び再発防止策の報告

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①の事故報告を行った場合は、処理経過、事故発生の原因及び再発防止策を明確にし、ご利用者および市町村（保険者）に報告します。なお、軽微な事故であってもその事故についての検証を行い、再発防止に努めます。
６．緊急時の対応方法
サービス事業者からご利用者の身体状況の急変等、緊急の連絡があった場合には、予め確認している連絡先及び医療機関に連絡を行い適切に対応します。
７．主治の医師及び医療機関等との連絡
ご利用者の主治の医師及び関係医療機関との間において、ご利用者の疾患に関する情報について必要に応じ連絡をとらせていただきます。そのことで、ご利用者の疾患を踏まえた支援を円滑に行うことを目的とします。この目的を果たすために以下の対応をお願いします。
① ご利用者の不測の入院時に備え、担当の居宅介護支援事業所が医療機関に伝わるよう、入院時に持参する医療保険証またはお薬手帳等に、当事業所名及び担当の介護支援専門員がわかるよう、名刺を張り付ける等の対応をお願いいたします。
② また、入院時には、ご利用者またはご家族から、当事業所名及び担当介護支援専門員の名称を伝えていただきますようお願いいたします。
８．他機関との各種会議等① ご利用者等が参加せず、医療・介護の関係者のみで実施する会議について、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱のためのガイダンス」及び「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等を参考にして行います。また、会議の開催方法として、参集にて行うもののほかに、テレビ電話装置等を活用して実施する場合もあります。
② ご利用者等が参加して実施する会議について、ご利用者等の同意を得た上で、テレビ電話装置等を活用して実施する場合もあります。
９．秘密の保持① 介護支援専門員及び事業者に所属する者は、サービス提供する上で知り得たご利用者及びご家族に関する秘密を、正当な理由なく第三者に漏らしません。この守秘義務は契約終了後も継続します。
② 利用者及びご家族から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等においてご利用者及びご家族の個人情報を用いません。
１０．ご利用者自身によるサービスの選択と同意① ご利用者自身がサービスを選択することを基本に支援し、サービスの内容、利用料等の情報を、下記の通り適正にご利用者またはご家族に対して提供するものとします。
・指定居宅介護支援の提供の開始に際し、予めご利用者に対して、複数の指定居宅サービス事業者等を紹介するように求める事ができること、ご利用者は居宅サービス計画に位置付けた指定居宅サービス事業所等の選定理由を求めることができることを説明します。
・特定の事業者に不当に偏した情報を提供するようなことや、ご利用者の選択を求めること

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なく同一の事業主体のみによる居宅サービス計画原案を提示することはいたしません。
・当事業所がケアプランに位置付けている訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与の利用状況は「別紙２」の通りです。
・居宅サービス計画等の原案計画置付けた指定居宅サービス等について、指定居宅サービス等の担当者からなるサービス担当者会議を開催、またはやむをえない事由で開催ができない場合には照会等により、当該居宅サービス計画等の原案の内容について、専門的な見地からの意見を求め、ご利用者及び当該サービス担当者との合意を図ります。
② 主治の医師等が、一般に認められている医学的知見に基づき、回復の見込みがないと診断した場合、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に沿った支援を実施いたします。具体的には、ご利用者またはそのご家族の同意を得た上で、主治の医師等の助言を得ながら、通常よりも頻回に居宅訪問（モニタリング）をさせていただき、ご利用者の状態やサービス変更の必要性等の把握を実施します。その際にご利用者の心身の状態を記録し、主治の医師やケアプランに位置付けた居宅サービス事業者へ提供することで、その時々の状態に即したサービス提供の調整等を行います。
１１．業務継続計画の策定
事業所は、感染症や自然災害の発生時において、ご利用者に対する指定居宅介護支援事業の提供を継続的に実施するため及び非常時の体制での早期の業務再開を図るための計画を策定
し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じます。
また、介護支援専門員に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。
１２．感染症の予防及びまん延の防止のための措置
事業所は、感染症が発生した際の予防、またはまん延防止のために、次の各号に掲げる措置を講じます。
①事業所における感染症の予防及びまん延防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする）をおおむね 6 月に 1 回以上開催します。
その結果を、介護支援専門員に周知徹底します。
②事業所における感染症の予防及びまん延防止のための指針を整備します。
③介護支援専門員に対し、感染症の予防及びまん延防止のための研修及び訓練を定期的に実施します。
１３．虐待の防止事業所は、虐待の発生またはその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じます。
① 事業所における虐待防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする）を定期的に開催するとともに、その結果について、介護支援専門員に周知徹底を図ります。

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② 事業所における虐待防止のための指針を整備します。
③ 介護支援専門員に対し、虐待防止のための研修を定期的に実施します。
④ 虐待防止の措置を講じるための担当者を配置します。
当事業者は、居宅介護支援の提供にあたりご利用者に上記のとおり重要事項を説明しました。
この証として本書２通を作成し、ご利用者、事業者が署名・押印の上、各自１通を保有するものとします。
但し、ご利用者の利便性向上や介護サービス事業者の業務負担軽減の観点から、政府の方針も踏まえ、以下の対応をさせていただきます。
ア 書面で説明・同意等を行うものについて、電磁的記録による対応を可能とします。

別紙１
利用料金及び居宅介護支援費
居宅介護支援費Ⅰ
居宅介護支援（ⅰ）

居宅介護支援（ⅱ）

居宅介護支援（ⅲ）

介護支援専門員 1 人あたりの取扱件数が 45 未満である場合又は45 以上である場合において、45未満の部分
介護支援専門員 1 人あたりの取扱件数が 45 以上である場合において、45 以上 60 未満の部分
介護支援専門員 1 人あたりの取扱件数が 45 以上である場合において、60 以上の部分

要介護 1･21086 単位

要介護 3･4･51411 単位

要介護 1･2544 単位

要介護 3･4･5704 単位

要介護 1･2326 単位

要介護 3･4･5422 単位

要介護 1･21086 単位

居宅介護支援費Ⅱ
居宅介護支援（ⅰ）

居宅介護支援（ⅱ）

居宅介護支援（ⅲ）

介護支援専門員 1 人あたりの取扱件数が 50 未満である場合又は50 以上である場合において、50未満の部分
介護支援専門員 1 人あたりの取扱件数が 50 以上である場合において、50 以上 60 未満の部分
介護支援専門員 1 人あたりの取扱件数が 50 以上である場合において、60 以上の部分

利用料金及び居宅介護支援費[減算]6

要介護 3･4･51411 単位

要介護 1･2527 単位

要介護 3･4･5683 単位

要介護 1･2316 単位

要介護 3･4･5410 単位特定事業所集中減算

運営基準減算

同一建物減算正当な理由なく特定の事業所に80％以上集中等（指定訪問介護・指定通所介護・指定地域密着型通所介護・指定福祉用具貸与）
適正な居宅介護支援が提供できていない場合
運営基準減算が２月以上継続している場合
居宅介護支援事業所の所在する建物と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物若しくは指定居宅介護支援事業所と同一の建物に居住する利用者又は居宅介護支援事
業所における１月当たりの利用者が同一の建物に 20 人以上居住する建物（同一敷地内建物等を除く。）に居住する利用者に対して居宅介護支援を行った場合

１月につき 200 単位減算

基本単位数の 50％に減算
算定不可
所定単位数の 100 分の 95に相当する単位数を算定

高齢者虐待防止措置未実 厚生労働大臣が定める高齢者虐待 所定単位数の 100 分の１に施減算防止のための基準を満たさない場 相当する単位数を減算
合業務継続計画未策定減算 業務継続計画を策定していない場 所定単位数の 100 分の１に合相当する単位数を減算（令和７年４月以降）

加算について
初 回 加 算新規として取り扱われる計画を作成した場合

300 単位

病院又は診療所への入院当日中に、当該病院又は診療所の職員に対して必要な情報提供を行った場合
病院又は診療所に入院してから３日以内に、当該病院又は診療所の職員に対して必要な情報提供を行った場合

250 単位イ）退院・退所加算（Ⅰ）イ 病院又は診療所・介護保険施設等の職員から利用者に係る必要な情報提供をカンファレンス以外の方法により一回受けていること
ロ）退院・退所加算（Ⅰ）ロ 病院又は診療所・介護保険施設等の職員から利用者に係る必要な情報提供をカンファレンスにより一回受けていること

450 単位

入院時情報連携加算(Ⅰ)
入院時情報連携加算(Ⅱ)

7200 単位

600 単位

病院又は診療所・介護保険施設等の職員から利用者に係る必要な情報提供をカンファレンス以外の方法により二回受けていること
ニ）退院・退所加算（Ⅱ）ロ 病院又は診療所・介護保険施設等の職員から利用者に係る必要な情報提供を二回受けており、うち一回はカンファレンスによること
病院又は診療所・介護保険施設等の職員から利用者に係る
ホ）退院・退所加算（Ⅲ）
必要な情報提供を三回以上受けており、うち一回はカンフ
ァレンスによること600 単位

利用者が医師または歯科医師の診察を受ける際に同席し、医師または歯科医師等に利用者の心身の状況や生活環境等の必要な情報提供を行い、医師または歯科医師等から利用者に関する必要な情報提供を受けた上で、居宅サービス計画等に記録した場合在宅で死亡した利用者に対して死亡日及び死亡日前 14 日以内に２日以上居宅を訪問し心身状況を記録し、主治医及び居宅サービス計画に位置付けたサービス事業者に提供した場合算定
病院又は診療所の医師の求めにより当該病院又は診療所の職員と共に利用者の居宅を訪問し、カンファレンスを行い、必要に応じて居宅サービス等の利用調整を行った場合

50 単位ハ）退院・退所加算（Ⅱ）イ

通院時情報連携加算

ターミナルケアマネジメント加算
緊急時等
居宅カンファレンス加算

750 単位

900 単位

400 単位

200 単位

ご利用者の費用負担が発生する場合
・保険料の滞納などにより、給付制限が行われている場合
・通常の営業地域以外にて事業を対応する場合の訪問のための交通費（１㎞あたり 5 0 0 円）
・その他、適正に本事業を遂行するにあたって、やむを得ない理由でご利用者負担が妥当と認められる場合なお、ご利用者負担費用が発生した場合には、月末締めにて請求書を発行いたします。受領しました際には領収書を発行いたします。
諸事情にて保険給付がなされずに自己負担となった場合には、領収証明書を市区町村担当課に提出しますと還付払いの対象になる場合があります。詳しくは該当事由発生時にご説明いたします。

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