高地域がん診療連携拠点病院「齢者がん診療ガイドライン」研修会 2023
言【第3部 ディスカッション】指定発 （1）CQ2-4：高齢がん患者におけるリハビリテーション治療

辻 哲也さん（慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室）よろしくお願いいたします。慶應大学の辻です。私からは、がんリハビリテーションの専門家としての立場からお話しさせていただきます。COI（Conflict of Interest：利益相反）はございません。

目

用

目

がんのリハビリテーションでは、病期別に 的を分類するということが いられます。予防的、回復的、維持的から終末期の緩和ケア主体の時期まで、あらゆる病期に 的を変えながら、リハビリテーションの必要性がございます。
非立行行

高質の いがんリハビリテーションを う上では、ガイドラインも 常に重要です。「がんのリハビリテーション診療ガイドライン」は、2019年に第2版が刊 されました。患者さん向けのガイダンス本として、国 がん研究センターがん情報サービスの「がんと療養シ高行行子

リーズ」の冊 や、がんサポーティブケア学会からは、診療ガイドライン準拠の解説本が、まもなく刊 されます。医療者向けのマニュアル本としては、「がんのリハビリテーション診療ベストプラクティス」、これが刊 されています。しかし、 齢がん患者さんのリハビリに特化したものというのはございませんでした。

人生支高高立：高高

今回、公開された「 齢者がん診療ガイドライン」では、第3章に「 齢がん患者におけるリハビリテーション治療」として、3つのクリニカルクエスチョン（CQ 臨床疑問）がてられています。すなわち、術前のリハビリテーション治療、プレハビリテーションと今、いいますけれども、それから、がん薬物療法中の 齢がん患者さんに対するリハビリ、そして、がん治療後の 齢がん 存者、サバイバーに対するリハビリテーション治療です。 持・リハビリテーション分野は、私を含めこの5 で担当させていただきました。

高方一一文文門比文

手診療ガイドライン作成 順にのっとって 献検索を実施しました。最終的に15編が抽出され、3つのCQ前にシステマティックレビュー（ランダム化 較試験などの質の い複数の臨床研究を、複数の専 家や研究者が作成者となって、 定の基準と 定の 法に基づいてとりまとめた総説）を作成して、推奨 案を完成させました。エキスパートパネルは、ここに記載させていただいた患者団体を含む、他分野多職種のメンバーから構成され、各CQの推奨 案についてvoting（投票）を実施して推奨を確定いたしました。

高齢がん患者さんに術前のリハビリを行うことは推奨されるかCQ2は、術前のリハビリテーション、プレハビリテーションの効果に関してです。術後に合併症が起きてから、リハビリテーションを開始するのではなくて、術前からのアプロー

行

高手示

用文

小チで術後の合併症を予防して、後遺症を最 限にして、スムーズな術後の回復を図ることができます。今回のガイドラインでは推奨の強さが「なし（Future ResearchQuestion）」となりました。エビデンスが「C」と弱く、また、過去の論 では、肺がんにおける呼吸リハビリの有 性のみ されていて、外挿（ある既知の数値データをもとにして、そのデータの範囲の外側で予想される数値を求めること）が困難で適応可能性が低いことが理由となりました。
ただ、肺がんにおける呼吸リハビリに関しては、先ほどご紹介した「がんのリハビリテーション診療ガイドライン」でも提案されていることから、「肺がんの 術予定の患者に対しては、 齢者であっても術前に呼吸リハビリテーションを うことが勧められる」と記載されております。

高齢がん患者さんに薬物療法中のリハビリを行うことは推奨されるか
身用

高CQ3は、がん薬物療法中の 齢がん患者さんに対するリハビリの効果についてです。この時期には、がんそのものや治療の副作 で、痛みや吐き気や全 倦怠（けんたい）感があ骨

日生

入

食

らわれたり、 欲の低下で栄養状態が低下したり、睡眠障がい、 髄抑制による隔離などがクリーンルームに ったりするとございますし、精神的なストレス、うつ状態、意欲の低下も じて、終 ベッドで臥床（がしょう）しがち、不活動になりやすくなります。不生

活動の悪循環、これが じてしまいます。
今回の診療ガイドラインでは、エビデンスの強さは「B」、リハビリテーション治療を「提案する」「弱く推奨する」となりました。弱く推奨する理由としては、「対象のがん至一見十見一方入種や介法がまだ統 されていなくて、ばらつきがあり、強く推奨するまでには らないのではないか」というような意 がございました。また、もう つ、「外来のリハビリ治療というのは、保険診療上の算定が今も 分できないというところがあるので、臨床的な適応性に問題がある」と、そういう意 もございました。

がん治療後の高齢がん生存者にリハビリを行うことは推奨される
か目

生

生

日生

生食

方生

米高

CQ4については、がん治療後の 齢がん 存者、サバイバーに対するリハビリの効果です。 国がん協会では、がんサバイバーの 常 活上の 標を「健全な体重の維持」「活動的な 活習慣」そして「健康的な活」としており、 涯にわたり運動習慣というのは、がんサバイバーの にはとても重要ということです（1。

方示

高高一

方一立

今回のガイドラインでは、エビデンスの強さは「B」です。また、リハビリテーション治療を「提案する」「弱く推奨する」になりました。弱く推奨する理由としては、エビデンスの多くは乳がん、前 腺がんであり、「がん種が少し限られているため、直線性に問題がある」ことがあげられました。
それから、 般の 齢者に関しては、運動療法はもちろんやったほうがよいと推奨されておりますので、がんのサバイバーの 齢者においても、運動を推進するという 向性を すことは重要ではないかというポジティブなご指摘もございました。

まとめ：がんリハビリテーションの体制構築に向けて
生

身生

生

日行

方生

日手：：

肉老身

高心高目：

まとめです。がんリハビリテーション診療は、QOL（クオリティー・オブ・ライフ
活の質）の向上を 的に、予防や機能回復から担がん患者さんの機能の維持、緩和ケア主体の時期まで重要な役割を担います（2。 齢がん患者さんでは、潜在的にフレイル（加齢によりが い衰え、積極的な治療の適応にならないと思われる状態）やサルコペニア（ 齢になるに伴い、筋 の量が減少していく現象）のリスクがあって、 活機能（ 体機能、ADL［Activities of Daily Living
常 活動作］、IADL［Instrumental Activities ofDaily Living
段的 常 活動作］）が低下しやすいので、治療前に「GA」によるスクリーニングを実施して、患者さんごとの問題点のリストアップ、ピックアップをして、がんを治す治療と共に、リハビリを必要な には、しっかり っていくことができる体制の構築が必要です。

心非

今回のガイドラインでは、術前のリハビリテーション（プレハビリテーション）、CQ2は「なし（Future Research Question）」となりました。理由としては、がん種が限定されていて、 直線性であることがあげられ、「肺がんのみ勧められる」となりました。
また、薬物治療中（CQ3）、治療後のサバイバー（CQ4）に対しては、「リハビリテーシ
ョン治療（運動療法を中 とするもの）は提案（弱い推奨）」となりました。理由として
一方入非は、がん種が限定されていて 直線性であること、介法が必ずしも統 されていないということがあげられました。以上です。ありがとうございました。

生：田村 ありがとうございました。リハビリ、運動に関するCQと、そのまとめでございました。それでは栄養療法、あるいはサルコペニアに関しまして、内藤先 のほうからお願いいたします。
1）CL Rock, et al., CA Cancer J Clin 2012; 62(4), 242-274
https://doi.org/10.3322/caac.21142
2）T Tsuji, Jpn J Clin Oncol 2022; 52(10), 1097–1104
https://doi.org/10.1093/jjco/hyac139