重 要 事 項 説 明 書（ 令和 ５年４月１日 現在 ）当施設は、介護保険の指定を受けています。
当施設は、福祉サービス第三者評価を受けていません。
（ 福島県指定 第０７７０２００８３０号 ）あなた様に対する介護サービス提供開始にあたり、「 指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準 」（ 平成１１年厚生省令第３９号 ）の第４条に基づいて、当施設が説明すべき事項は次のとおりです。

１ 事業者の概要
事業者の名称
法人所在地
法人種別
代表者名
電話番号
ＦＡＸ

社会福祉法人 桜ヶ岡福祉会〒９６５－０２０２ 福島県会津若松市湊町大字共和字西田面１８０
社会福祉法人
理事長
太田 大
０２４２－９６－１１０１
０２４２－９６－１１０２

２ 施設の目的と運営の方針
施設の種類
指定介護老人福祉施設
施設の名称
特別養護老人ホーム 絆
施設指定番号
福島県指定 第０７７０２００８３０号
施設の所在地〒９６５－０２０２ 福島県会津若松市湊町大字共和字西田面１８０
施設長名
星 健一
電話番号
０２４２－９６－１１０１
ＦＡＸ
０２４２－９６－１１０２
施設の目的
施設サービス計画に基づき、入浴、排せつ、食事等の介護、相談及び援助、社会生活上の便宜の供与その他の日常生活上の世話、健康管理及び療養上の世話を行うことにより、入所者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにすることを目的とします。
運営の方針
入所者の意思及び人格を尊重し、常にその者の立場に立って施設サービスを提供いたします。また当施設は、明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視した運営を行い、市町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、他の介護保険施設その他の保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めます。
指定年月日
平成 １６年 ４月 １日
利用定数
９０ 名

３ 施設の概要と主な設備
（１）施設
敷 地
建 物

１７，７２０．３５ ㎡
鉄筋コンクリート造
５，７４０．５４ ㎡

構 造
延べ床面積1

（２）主な設備
設備 の 種類
居室（個室）
居室（4 床室）
居室（2 床室）
デールーム・食堂機能回復訓練室・多目的ホール
浴室（ 一般浴 ）浴室（ 機械浴 ）医務室
静養室

４ 職員体制
従業者の職種

員 数

施 設 長

１名

生活相談員

１名

介護支援専門員

１名

ユニット
ケアリーダー

１名

介護職員

４４名

看護職員
機能訓練指導員
管理栄養士
医 師

６名
１名
１名
１名（非常勤）

５ 職員の勤務体制
従業者 の 職種
施 設 長
生活相談員
機能訓練指導員
介護支援専門員
ユニットケアリーダー
栄養士
看護職員

介護職員

数
４０
９７
１０
１
３
１１
１

面 積
５１５．２０５６９．３４
１０８．００７２０．８０２７４．９８
６２．９０
４６．７５
１７．５０
２０．００

職 務 内 容施設の業務の掌理及び職員の指導監督を行います。また、利用者に対して満足のいくサービスの提供ができるように努めます。
利用者の心身状況等を面接・調査により把握し、相談・助言・援助を行います。
利用者のアセスメント・プランニング・モニタリング等を行い、日常生活の支援検討を行います。
各ユニット間の連絡・調整・統制を行い生活介護全般の統括・管理を行います。
利用者の生活介護全般を行います。
利用者及び職員の健康管理及び看護業務を行います。
利用者の機能回復に必要な訓練及び指導を行います。
食事の献立作成及び栄養管理業務を行います。
利用者及び職員の健康管理を行います。

勤 務 形 態

㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡

資 格
当該受講終了認定者
社会福祉士
介護支援専門員
当該受講終了認定者
介護福祉士等
看護師・准看護師
看護師
管理栄養士
内科医師

勤 務 時 間通常

平日８：３０～１７：００

通
夜
早通
遅
夜常勤出
常出
勤

８：３０～１７：００
１６：３０～ ８：３０
７：００～１５：３０
８：００～１６：３０
１１：００～１９：３０
１６：３０～ ８：３０

2

６ 施設サービスの概要（１） 介護保険給付サービス

サービスの種類内容

食 事

栄養士が作成する献立表により、栄養と身体状況に配慮したバラエティに富んだ食事を提供します。食事は出来るだけ離床して食べていただけるよう配慮します。
食事提供時間は、朝食８時 昼食１２時 夕食１７時３０分です。

排 泄

利用者の状況に応じて適切な排泄介助を行い、排泄の自立についても適切な援助を行います。 定時排泄･･･１日５回以上、その他状況に応じて随時行います。

入 浴

年間を通じて週２回以上の入浴又は清拭を行います。発熱などの諸事情により入浴が困難な場合には清拭で対応することもあります。寝たきり等で座位のとれない方は特別浴も可能です。

寝たきり防止のため、できる限り離床に配慮します。生活のリズムを考え、毎朝夕の着替えを行うよう配慮します。個人の尊厳を重視し、適切な整容が行われるよう配慮
離床・着替え・整容 します。
リネン交換は週１回を基本として実施します。又、必要に応じてその都度交換します。

機 能 訓 練機能訓練指導員による利用者の状況に適合した訓練を行い、身体機能の維持と低下の防止に努めるようにします。

健 康 管 理嘱託医師による内科の定期診察を行い健康管理に努めます。日常の健康観察を重視し、疾病の予防に努めます。急病、急変などの場合は、主治医あるいは協力医療機関などに責任をもって引き継ぎます。その他必要に応じ、医療的な対応を速やかに行います。
服薬管理に関しては、医療従事者の保管の下行います。

相談及び援助利用者及び家庭等の施設利用者に関わるいかなる相談についても誠意をもって応じ、可能な限り必要な援助を行うよう努めます。

社会生活上の援助行事、レクリエーション、趣味、娯楽などへの参加・活動をできる範囲で援助いたします。行政機関に対する手続等については、利用者及び家族の状況によっては、代わりに行います。

上記法定サービスの利用料金

施設介護サービス費：上記介護保険給付対象サービス費は１割～３割負担となります。なお詳細は、６. の（２）以下となります。

3

（２） サービス利用料金①施設利用料（ 介護保険給付サービス費 ）指定介護福祉施設のサービスを提供した場合の利用料の額は、厚生労働大臣が定める基準によるものとします。当施設における費用は下記のとおりです。なお介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご利用者の負担額が変更となります。

要介護度
生活介護費
日常生活継続支援加算
看護体制加算（Ⅰ）（Ⅱ）
夜勤職員配置加算（Ⅰ）ロ
個別機能訓練加算

１573

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
介護職員等
特定処遇改善加算
介護職員等ベースアップ等支援加算
計646
３１日換算
20026

２641

従来型個室
３４712
780

５847

１573

２641

多床室
３712

４780

3636121213131212

所定単位数の 8.3％

所定単位数の 8.3％

所定単位数の 2.7％

所定単位数の 2.7％

所定単位数の 1.6％
714785853
22134 24335
26443

所定単位数の 1.6％
714785853
22134 24335
26443

920
28520

646
20026５84792028520※上記の料金表等によって、入所者の要介護度に応じたサービス利用料金の金額をお支払いください。
○初期加算
３０円
※介護保険法令に基づく最大３０日間対象となる場合があります。
〇安全対策体制加算 入所時のみ 1 回２０円
○療養食加算
１食６円※療養食加算の対象となる療養食は、疾病治療の直接手段として、医師の発行する食事箋に基づき提供された適切な栄養量及び内容を有する腎臓病食、糖尿病食、高脂血症食及び特別な場合の検査食です。
〇科学的介護推進体制加算(Ⅱ) 月２０円
〇配置医師緊急時対応加算 １回 ６５０円 （早朝または夜間診察）
１回 １３００円（深夜診察）※配置医師の診察が行われた時間が早朝または夜間、深夜の場合に算定されることがあります。
○看取り介護体制加算Ⅱ

１７２円（死亡日以前 31 日以上 45 日以下）
２１４４円
（死亡日以前 4 日以上 30 日以下）
３７８０円
（死亡日以前 2 日又は 3 日）
４ １５８０円（死亡日）※看取り介護体制加算は、２３号告示三十三号に定める基準に適合する看取り介護を受けた入所者が死亡し、死亡日を含め４５日を上限として、施設において行った看取り介護を評価した場合、算定される事があります。

4②検査入院等の短期入院１ヵ月につき、一時外泊と合わせて６日間以内の短期入院の場合は、退院後同ユニットに入所することができます。ただし入院期間中であっても、所定の利用料金をご負担いただきます。
利用料金は左記料金表に代えて、1 日あたり２，４６０円です。ただし、介護保険適用時の利用者の自己負担は、２４６円です。

③上記期間を超える入院３ヶ月以内に退院された場合には、退院後再び施設に入所することができます。ただし退院時に施設の受入準備が整っていない時には、短期入所生活介護（ 併設 ）等の介護サービスをご利用いただく場合があります。
※短期入所生活介護（併設）等のサービスをご利用いただく場合は、サービスに基づく別の重要事項説明書等での説明を行い同意いただきます。

④その他
その他の初期加算及び退所時等相談援助加算等の取り扱いについては、介護保険給付の扱いに応じた料金となります。また介護保険料を滞納された場合は、利用料金等を全額自己負担していただくことになります。なお事業所より交付の領収書等を市町村に提出することで、保険給付分が償還払いされることがあります。

○利用者負担段階に応じた居住費及び食費
負担段階別負担限度額、基準費用額は次の通りです。市町村より介護保険負担限度額の認定を受けている方の場合、その認定証に記載された金額が１日あたりの料金となります。なお該当する場合は、介護保険負担限度額の認定（ 証 ）申請手続きと施設への提示が必要になります。
※ 居住費は、在籍期間にかかるものと致します。

参考資料（市町村により制度が異なる場合があります。
）
居住費（従来型個室）
基準費用額
第１段階
（３１日換算）第２段階（３１日換算）
第３段階①（３１日換算）
第３段階②(３１日換算)
第４段階（３１日換算）居住費（多床室）

食 費

１，１７１円

８５５円

１,４４５円

３２０円（９，９２０円）
４２０円（１３，０２０円）
８２０円（２５，４２０円）
８２０円(２５,４２０円)
１,１７１円（３６，３０１円）

０円
（０円）
３７０円
（１１，４７０円）
３７０円（１１，４７０円）
３７０円(１１,４７０円)
８５５円（２６，５０５円）

３００円（９，３００円）
３９０円（１２，０９０円）
６５０円（２０，１５０円）
１,３６０円(４２,１６０円)
１,４４５円（４４，７９５円）

5（３） 介護保険給付外サービス概要

サービスの種類
理 髪内容料 金
１，０００円～
１，５００円（ 白髪染等は別料金 ）

施設内にて希望により、ご利用いただけます。
利用者の希望により、行政手続代行を施設にて受け付けます。

実 費

レクリエーション・行 事業者が特に定める教養娯楽設備等の提供あるいはレ事・娯楽費
クリエーション行事を行います。

実 費

行政手続代行

金銭等管理サービス
特別な食事

年金、医療費、保険料、食事代、介護サービス費、日用出納管理料１日 100 円
品代等の出納管理を行います。
基準給食以外の注文による食事です。

実 費

日常生活に要する費 健康管理のうち、本人若しくは家族の同意を得て行う
用で本人に負担いた インフルエンザ予防接種にかかる費用や日常生活におだくことが適当であ いて通常必要となるものにかかるサービス。
るもの
コピー代

実 費

１枚１０円

（４） 支払方法
利用料金・費用は、1 ヵ月ごとに計算しご請求致しますので、以下の何らかの方法でお支払いください。
（なお金融機関振込の場合の領収書は、翌月の請求書の中に同封させていただきます。 ）ア. 指定口座への振込 ＜ 金融機関 ＞
＜種 類＞
＜名 義＞

会津よつば農業協同組合 湊支店
普 通
０００１７４５
社会福祉法人桜ヶ岡福祉会 特別養護老人ホーム 絆
理事長
太田 大

イ. 窓口で現金支払い

７ 相談・苦情解決制度（１） 相談・苦情申立先

受付担当者
ご利用時間
ご利用方法
苦情解決
責任者

生活相談窓口

庶務相談窓口

星 武夫

佐藤 有希

毎日（月～金）８：３０～１７：００
面接相談

または

星 健一

電話

（ 施設長 ）

電話番号０２４２－９６－１１０１

ＦＡＸ番号０２４２－９６－１１０２6

（２） 苦情解決第三者委員
氏 名
穴澤 和弥
古川 晃

住 所
会津若松市湊町大字赤井字四ツ谷２８８
会津若松市湊町大字赤井字戸ノ口４２

電話番号
０２４２－９４－２０２８
０２４２－９４－２３６１

住 所

電話番号

会津若松市役所 高齢福祉課

会津若松市東栄町３番４６号

０２４２－３９－１２４２

福島県運営適正化委員会

福島市渡利字七社宮１１１（福島県社会福祉協議会内）

０２４－５２３－２９４３

住 所

電話番号（３） その他の苦情申立先

８ 協力医療機関
医療機関の名称（診療科）
磐梯町保健医療福祉センター（内科、外科）
大塩歯科医院（歯 科）

磐梯町大字磐梯字諏訪山２９２６

０２４２－７３－２１１０

会津若松市東栄町６番１８号

０２４２－３８－４５６７

９ 非常災害の対策
非常時の対応特別養護老人ホーム絆運営規程、社会福祉法人桜ヶ岡福祉会防火管理規程
により、対応します。

防災訓練と主な防災設備

毎月１回防災訓練を実施しています。
消火器、屋内消火栓、防火扉、スプリンクラー、一斉放送設備など設置しています。

防火管理者

星 健一 （施設長）

１０ 事故発生時の対応及び損害賠償

事故発生時の対応

事故防止に努めておりますが、万一事故が発生した場
合は、利用者に対し応急処置、医療機関への搬送等の措置を講ずるとともに、速やかに家族等に事故の発生状
況及び今後の対応などについて説明し、市町村及び関係機関にも報告いたします。

損 害 賠 償万一に備え、損害責任保険に加入しております。
サービスの提供により、利用者に賠償すべき事故が発生した場合は、速やかに誠意を持って賠償いたします。

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１１ 当施設ご利用の際に留意していただく事項
来訪者は、面会時間を守り必ずその都度職員に届け出てください。
来訪・面会
なお、事務室前の来所申込書にご記入下さい。[ 面会時間 ] ９：００～１９：００
その都度、所定の用紙で「 外出・外泊 」の届出をしていただきます。なお、食事が外出・外泊不要な場合は、前日まで申し出てください。
受動喫煙防止を図るため、平成２２年４月１日から敷地内は、全面禁煙です。飲酒は喫煙・飲酒決められた時間・場所で行うことは可能ですが、医師などの指示によりできない場合もあります。
施設内の居室や設備、器具は本来の用法に従ってご利用下さい。これに反したご利用
居室・設備・器具の利用により破損などが生じた場合、賠償していただくことがあります。
通帳、印鑑等の貴重品は施設で管理させていただきます。本人が所持される場合は、所持金品の管理トラブルの原因にもなりますので紛失等に十分注意して保管してください。
動物飼育

ペットの持ち込み及び飼育はご遠慮ください。

宗教活動・政治活動

他の利用者に対する宗教活動及び政治活動はご遠慮ください。
騒音等他の利用者の迷惑となる行為はご遠慮願います。またむやみに他の利用者の居室等に立ち入らないようにしてください。
指定介護老人福祉施設の人員、施設及び運営に関する基準第２８条に規定する医療連携の契約を行っている医療機関との連携を中心に対応いたします。
（原則：協力医療機関のある会津若松市内の医療機関にお連れするものとします。ただし、専門医の受診が必要な場合はこの限りではありません。
）

迷惑行為等

医療連携

※この重要事項説明書は、令和５年４月１日以降の利用に関し適用となります。
令和年月日

介護老人福祉施設のサービス利用契約書及び本書面に基づいて重要事項を説明しました。
事業者

社会福祉法人 桜ヶ岡福祉会
特別養護老人ホーム 絆
説明者

印

上記のとおり説明を受けました。
利用者

住所
氏名

印

代理人・立会人
住所
氏名
続柄印
本人の8