心身科学 第 10 巻第 1 号（35 44）（2018）

外傷の記憶と再演―複雑性 PTSD の治療

外ノ池隆史＊１）＊２）

要旨

性的虐待という大きな外傷を受けた患者の治療には多くの困難を伴う．適切に診断した上で，患者の人生が外傷の再演の繰り返しであることを理解すること，外傷性の転移・逆転移について認識し対応することが重要である．26 歳の会社員である女性患者が，｢生きていくのが限界｣ と訴えて総合病院精神科を受診した．憔悴しきった様子で頭痛・腹痛を強く訴えた．重篤な解離性障害も合併していた．そして初対面であるにもかかわらず，中学時代に担任教師から性的虐待を受けていたことを語り始めた．その後精神療法に積極的な意欲を見せたので，精神分析的精神療法に導入した．面接が進むに従い，患者が外傷の再演を繰り返していることが明らかになった．さらに幼少時に父親から受けた性的行為についても思い出した．父親の行為は幼少時には意味不明であったが，患者の成長に伴い事後的に性的外傷的な出来事として体験されていた．父親や教師から自分を守ってくれなかった母親の養育態度もまた外傷的であったことが理解されていった．また面接の中で，患者に外傷性転移が，治療者には外傷性逆転移が生じた．治療を一度中断し他の病院に入院させたことが，治療構造の限界を明確に示すことになった．その後の治療者・患者関係は安定したものになった．治療者が患者の表面的な欲求には応じずに，受容的な態度をとり続けたことが安心感を与え，外傷の再演を防ぐことに繋がった．治療者が安定して機能するためには，スーパービジョンを受けることが重要であった．こうした複雑性外傷後ストレス障害のような概念は DSM における診断基準にはいまだ反映されていな
い．今後外傷性精神障害の理解が広まることを期待したい．
キーワード：性的虐待，外傷の記憶，外傷の再演，外傷性転移，事後性，スーパービジョン

望や加害者に対する怒り、好奇心とそれに伴う罪悪感

Ⅰ．はじめになどが生じてくる。そのため治療者も混乱することが多く、治療者のサポートシステムも必要である ６ ）。さ

子どものときに性的虐待を受けた患者の経歴を見てらに慢性的な虐待によって生じる外傷性の精神障害にみると、思春期以降の対人関係において明らかに外傷ついては診断学的にも適切な位置を与えられていると

13）16）。

は言いがたい状況がある。このことも治療者を不安に加害をわざわざ誘発していると考えざるを得ないようさせる要因ともなる。今回外傷性の精神障害であろうなことさえある。そのような傾向は治療者との関係のと考えられた患者に対し、スーパービジョンを受けな中にも再現される。患者は治療者との間でも外傷を再がら精神分析的精神療法を中心にした治療を行ったの演しようとするのである。患者に生ずる外傷性転移反で考察を加え報告する。なお当研究については医療法

応は通常の治療的体験とは比べものにならない強烈な人成精会刈谷病院の倫理委員会の承認を得た。報告に

生命懸けの性質を帯びる ６ ）。それが、恋愛性転移としついては患者から文書で了解を得た。また個人情報保て現れた場合には対応が困難になる。また治療者にも護のため内容に変更を加えた。

の再演と考えられる出来事が多いことに気づく

外傷性逆転移が生じ、激しく動揺させられる。救済願＊ 1 ）愛知学院大学身心科学部・保健センター＊ 2 ）医療法人成精会メンタルクリニックアンセル（連絡先）― 35 ―

外ノ池隆史る精神療法を開始した。治療者（以下 Th）は男性精Ⅱ

症例

神科医で B、C とは同世代である。Th が自ら構造化
面接を行なっている患者は数名であるのでこの時点で初診時 26 歳の女性 A は「もう生きていくのが限界」「今考え直さないといけない」と疲れ果てた様子で語既に「特別患者」になっていたといえる。
第1期

導入期

8 ヵ月後までった。そして教師との性的関係について語り始めたが、面接が構造化されると B から受けた性的外傷体験

にわかには信じ難い話であると感じた。なぜいきなりが生々しく思い起こされるようになった。通常の性交話し始めたのかもよく分からなかった。A が言うには、渉とはいえないようなこともあったという。記憶が蘇中学 1 年のとき担任の教師である B と教室で性的関るにつれ抑うつが強くなり多量に薬を飲んでしまうこ係を持ったと言う。信頼していた先生に呼ばれて教室ともあった。そのときの遺書には「お父さん、お母さん、に行ったら関係を強要された。家に帰ると「B を呼ん

やっぱり生きていくのダメだった。とても大切に育てで！」と叫び続けた。母親は事情がよく分からないまてもらって幸せでした」とあった。その頃 A は B とまに連絡すると B はすぐに来て A をなだめた。ふたの関係が本当のことだったのか空想なのかわからなくりの性的関係はそのとき限りのものではなくその後もなってしまっていたようである。事実だったのかどう続いた。中学 2 年の夏休み前 A と B は約 2 週間学校

か確認しようとして B の家に電話をかけた。するとから姿を消した。学校中の話題になり、A は転校し B

B の母親に「今さら何の用ですか？」と素っ気なく対は退職した。しかしその後もまだ二人の関係は続いた。

応された。その際自分と B との間には確かに関係が中学 3 年になり A は「こんな関係を続けていてはいあったと感じ、「B が生きていると思ったらむかつい

けない」と思い別れたのだと言う。その後は高校・大てきた。憎い！困らせたい！」と言った。
しばらくして母親が当時の A の行動を記録したメ学と進学し、有名企業の総合職社員として問題なく勤モを持参した。そこには A と B が行方不明になった

務していた。
1 年半前から 10 歳以上年上の C と同棲を始めた。

ときのことや、A が毎日のように学校帰りに B のア

C との間には性交渉がない。最近同世代の男性 D と「単パートに寄り、そこへ母親が自動車で迎えに行ったこ

なるセックスの相手」として交際し始めた。服装は大となどが記されていた。「ある日 2 人が突然いなくな

胆なミニスカートが多く、職場やインターネットで知り、2 週間後に帰ってきましたが、詳しいことはわかり合った男性などとも性的関係を持っていた。

りません。
本当は警察に届けようかと思ったんですが、A と女性上司との関係は良好であったが、2 ヵ月前

占いを信じて待っていました」と話した。母親がなぜから「上司にいじめられるている」と感じるようにな

このメモを持参したのか意図がよく分からなかったのった。上司のミスを A によるものであるとして会社だが、Th には母親が 2 人の関係を黙認していたよう上層部に報告されたり、過剰な勤務を強いられるといに感じられた。A は怒りを爆発させ「なぜ助けてくれったことが度々あったことは事実のようである。会社なかったのか？」と詰問し、両親を土下座させ謝らせ側も A の訴えを認めた。しかし A の苛立ちは収まらた。

ず興奮状態となった。さらに激しい頭痛、腹痛のため

B との関係が確認されると、Th の中に B や両親に救急病院を受診したが、「どこも悪くない」と言われた。

対する「嫌悪感」や「怒り」が生じた。A が両親を問「生きていくことに限界を感じて」翌日総合病院精神い詰めたことにはある種の満足感を覚えたのも事実で科を受診した。

ある。Th はもう少し自分の逆転移に自覚的であるべ「気がつくと道路の真ん中にいることが何度もある」

きであったと思われるが、このような態度は A に安と言い、重篤な解離性障害も合併していた。
「まず休

心感を与え治療促進的に作用したとも考えられる。こむこと」を提案し、休職の診断書を書いた。
「職場での頃から Th はこの症例について週一回スーパービジの対人関係のストレスが要因となった適応障害のようョンを受け始めた。

であるが、その背景には過去の性的虐待が関係してい

第2期

混乱期

9 ヵ月後から 1 年 4 ヵ月後

るかもしれない」という理解で治療を開始することにA は著しく退行し些細なことで激しく興奮した。暴した。
薬物療法としてパロキセチンの投与も開始した。

力や多量服薬などを繰り返した。一度は D と別れよ

1 ヵ月後にはやや落ち着きを取り戻した、精神療法うとした。A から D に別れを告げると D から「C をに対し意欲を見せたので、週に 1 回 50 分の対面によ殺す」というメールが大量に届いた。A の診察日に合― 36 ―

外傷の記憶と再演―複雑性 PTSD の治療

わせて毎週外来に花束が届けられた。そのときは D

第3期

家族の問題に気づいた時期 1 年 5 ヵ月後から 3 年 6 ヵ月後のことを「ストーカー」と呼んでいた。しかしなぜか
関係は復活し、楽しそうにしていた。
「別れると言う穏やかな生活となり、再び B のことが話題となった。

ことで、本当は自分のほうから男性を誘惑したのでは法律相談に電話したところ、女性弁護士が応じてくれないか？面接にもずいぶん大胆なミニスカートをはいた。
「よく頑張ってここまで生きて来たね」と言っててくる」と指摘すると「そんなことない。ミニスカー

くれた。受け入れられたと感じたが、実際の裁判は難ト好きなだけ。ここにくるからこの服装を選んでいる

しそうであった。「刑事的には既に時効になっている。

わけじゃない」と言いながら視線をそらした。動揺し民事的には B が A の教育を受ける権利を奪ったことた表情を見せ「ズボンだって誘惑できるもん」と言っになるので債務不履行でなら裁判可能かもしれない」

た。Th に対する性愛的な転移が生じていることが伺と言われた。しかしその内容は A の意図するようなわれた。Th の都合で面接を 1 回休みにした。すると

贖罪ではなかった。
「内容証明つきの謝罪の言葉を求突然 B の家に行った。B は不在で、かわりに出てきめるという手もある」といわれたが、今更謝罪の手紙

た父親に「おまえの両親に頼まれたから置いてやった」

をもらってもどうしようもないと思った。司法的な報と言われた。その後 B から電話があり「一体何の用復は現実的な解決法ではない、と次第に断念するようですか？」と冷たく対応された。A は謝罪を期待してになった。その過程で「乗り越えるんじゃなくて、消いたようだが、肩透かしを食わされた形になった。面化するのがいい。心の中の作用だよ」と言うようにな

接のキャンセルや遅刻が増え、Th の変更を希望した。

った。B とのことを心の中の問題として考えられるよTh が加害者と重なって感じられていただろうし、まうになった。

た性愛的な転移が深まり Th に会うことが苦痛になっその頃父親の母親に対する暴力がまだ続いているこてきたとも思われた。Th はこうしたことを A の行動とを母親から聞いた。幼いころ母親が父親に殴られな化と結びつけて解釈を試みたが、A は同意しなかった。

がら「よく見ておきなさい。あなたの父親はこういうD が職場の女性と性交渉を持っていることが分かっ人です」と言っていたことを思い出した。そして父親た。A は激しく嫉妬し「死ね」というメールを何十通に対する失望から B に近づいたこと、C に父親の保も送り、D の上司にまで電話をかけ「その女を殺せ」

護的な側面を求めていること、C が満たしてくれないと言った。さらに C に女性から親しげなメールが届

性的な側面を D に求めていることを理解していった。
治療開始 2 年後からリハビリ勤務を 1 年間行い、3

いていることを知り、感情のコントロールができなくなった。面接でも号泣し、対話が困難になった。自ら年後には正式に復職した。

入院を希望したので精神科病院を紹介した。担当医は第4期隠蔽された記憶の想起 3 年 7 ヵ月後から 3
年 11 ヵ月後

若い女性の医師でよく話を聞いてくれたが、主治医が二人いるように感じられ混乱した。「もう少し落ち着

無事復職したが、何気ない会話の中で、母親に理解くまで入院しているほうが良い」と言われたが 3 週されていないと感じるとひどく動揺した。しかしある間で退院してしまった。しかしすぐに不穏になった。

時「母親と並んで自分の戒名が書いてあった」という

D の部屋で大声を出し外に飛び出そうとした。制止し夢を報告した。Th は今までの自分と母親に別れを告た D と殴り合いになり、脳振盪を起こし救急病院にげる夢ではないかと感じそう伝えた。A も同様に感じ運ばれた。頭蓋骨骨折が生じていた。この時両親と Cていたようであった。

も病院に駆けつけ、初めてお互いを知ることになった。

次の面接では「受け入れられないことは承知してい骨折の治療には手術が必要であったが、精神的には急ますが」と前置きした上で、Th に対する思いを語った。

速に落ち着きを取り戻していった。

涙を流しながら「好きだと言うのは大変だったけど言

なお混乱期に入り薬物は適応外処方であることを説わなければいけないような気がした。最初に何でも話明した上で、クエチアピン（400mg 程度まで）を投すと約束したのはこういうことかと思った」と言った。

与した。A は「ほどよく効いています」と評しその後

Th は「話してくれて本当に良かった。あなたには私も飲み続けた。落ち着かせる効果があり飲み心地も良が、父親、B などいろいろな人に重なって感じられてかったようである。

いると思う。今はやっぱり受け入れてもらえなかったと感じているだろうが、私が B のようにならなかったことで安心もしていると思う」と答えた。しばらく― 37 ―

外ノ池隆史

して「そうです、うん本当にそう」と少し笑顔になっ的な環境を提供したことが、それぞれ父親的、母親的た。しかしその後不安定な状態が続き仕事を休むことな機能を果たしたのだろう。A は今までに見せたことが多くなった。

のない穏やかな表情を見せるようになった。大きな総その約 3 ヶ月後「D とのセックスは確かに快楽だ合病院とは違う小さな精神科専門病院の、家族的な雰

けど私の欲望はどす黒い。もしも先生とセックスでき

囲気も気に入ったようである。Th が他の患者と話したら、どす黒い欲望がきれいなものになると思う。先ているところを見て、初めは嫉妬心を持ったが、入院

生とセックスしたい」と言った。それに対し Th は「あして Th の仕事全体が理解できてくると、社会人としなたは今までセックスしたいと思った男とは全てそうて仕事をしている Th が見えてきたようだった。それしてきた。そしてその相手を軽蔑してきた。私とセッに伴い治療の終結も話題になるようになった。
「先生

クスしてしまうとあなたの欲望はどす黒いままになるって患者さんがたくさんいて、当直まであってすごいだろう」と応じた。

激務ですね。いつか一年に一回とか二回とか先生と会

その後 A の表情が穏やかなものに変化していった。

えるだけで済むようになるといいな」などと言うようそれから約 1 ヶ月後には非常にすっきりした様子でになった。3 ヵ月の入院であった。その後も外来で治面接に現れた。父親から受けた性的な行為について思療を続けた。治療開始から 7 年後に構造化面接は終

い出していた。
「幼稚園の頃かな、食卓の上に仰向け了とした。その数年後別の男性 E と結婚し安定したにされパンツを脱がされて、性器に指を入れられた」

生活をおくっている。

と言う。A は思い出した時の心境を「心の中に神様がⅢ降りてきた」と表現した。そして「止まっていた時間

考察が動き出した」「たぶん私良くなるよ」と言った。
「やるべきことをやったよ」というような満足そうな表情

１

が印象的であった。
第5期

再入院

外傷の記憶と再演について

A は中学のときに教師から性的な虐待を受けた。A

4 年後から 5 年後は父性的なものを求めて B に近づいたのだろう。B は

その後父親による性的虐待が数多く思い出され、助教師という立場にありながら、A と性的な関係を持っけてくれなかったばかりか、父親の行為を助長するかてしまった。このことの非が B にあることは間違いのような母親の行動も思い出されていった。4 年 2 ヶないが、A の行動が外傷の再演を誘発する要因になっ

月後に Th が総合病院精神科から精神科病院に転勤とたことも確かなことであろう。「尊敬する B に用事をなったことに伴い A もついて来た。Th の転勤と同時頼まれるのは嬉しかった」と言っていた。B との行為に総合病院精神科が廃止されたこともあり病院から見が性的興奮を伴うものであったことを、初めの頃は否捨てられたという気持ちを強く持った。また精神科病

定していたが、後に肯定した。A にとって性的快感を院が A の実家にかなり近いところであったこともあ得たことを認めることは非常に屈辱的であり、自らのり、家から何とか距離をとろうと努力していた A を性的興奮が外傷として作用していたと考えられる 12）。

不安定にさせた。

その後の生活は表面的には順調であったが、その陰4 年 3 ヵ月後、B から A に連絡があった。以前 A

では数多くの行きずりの男性と性的関係を持つなど乱から電話した時にはそっけない態度だったが、今回はれた性行為も数多くあった。A は数多くの男を誘惑し、

2 時間くらい話した。A が「どうしてあんなことにな

誘惑された男を軽蔑し続けて来たように思えた。そしったんですか？」と問うと「お互いが好きだったんだて自分もまた傷ついてきた。また大学時代の電車の中よ」という返事だった。B は退職後医療関係の職に就

では痴漢にあうことも多かったという。就職後すぐにいており、「君を治療してあげるよ」と言った。A は付き合っていた男性との関係は、殴打されることで終激しく混乱し B のことを「卑劣、自己中心的」と非わっている。C や D との関係も普通の恋愛関係とは難する一方、「会いたい、B とセックスしたら楽にないえない様相を呈している。C と同棲しつつ D と関れるかもしれない」と語った。

係を持ち、C と D を出会わせるという結果になってB と電話で話してから気分変動が著しくなったた

いるが、これは A の男性に対する幻想的復讐 ９ ）であめ、入院を勧めたところ素直に応じた。今回は Th のると考えることもできる。A にとって今のところ C・

勤務する病院に入院できたことが大変治療的に作用しD は必要な存在ではあるが、二人との関係は外傷的なたようである。Th が A の行動化を止め、病棟が受容側面も持っているといえるだろう。

― 38 ―

外傷の記憶と再演―複雑性 PTSD の治療

Herman，J．L． ６ ） は、
「児童期に被害を受けた者

むしろ「やっと分かった」と喜んでいるように感じらは大人になった今も、その外傷体験を記憶の中だけでれた。幼少期に受けたさまざまな性的虐待は、A にとなく現実の生活において再体験するという悲しい運命って当時は意味不明の出来事であり、したがって外傷にある」という。A もまさに外傷を再演し続けるかのとして体験されなかったのではないかと思われる。思ような人生をおくってきたのである。

春期になって性的に発達していく中で、事後的に性的・

第Ⅳ期になって A は幼少期に父親から受けた性的外傷的な意味合いを帯びていったのではないだろう

行為について語り始めた。幼少期に実父から性的虐待か。小此木 11）は「実際に事後的に書き換えられるのは、を受けた記憶ということになると、やはりその真実性体験されたもの一般ではなく、それが生きられた瞬間が問題となる ７ ）17）。その後の面接の中で、性的な問に意味文脈中に完全には統合されなかったもので、同題に結びつく出来事が数多く思い出されてきた。家の化されず書き換えられなかった体験の典型が外傷的な庭には小さな畑があり、家族で作業をすることが多か出来事である」と言う。このことは「小さいときはおったという。A がトイレに行くため家に入ろうとする

父さんのことが好きだった。でもあるときから急に嫌と、父親が制止し、その場で用をたすよう言われ、Aいになった」という A の言葉とも符合する。その後はその通りにした。父親と母親が自分を見ながら笑っ

幼少期の父親との出来事は記憶の表面からは消えていていたので、何か変だなと感じたことを思い出した。

たが、思春期に経験した性的外傷について語るなかで、

また「食卓の上に仰向けにされパンツを脱がされて、改めて性的虐待として思い起こされることになったの

性器に指を入れられた」ときの記憶について、
A は「ただろう。或いは父親の行為を冷静に受け止める準備がぶん本当だと思う。だってテーブルクロスの模様を覚できたからこそ思い出すことができたのだと言えるのえているから」と言った。実はこのテーブルクロスにかもしれない。

ついてはかなり前から面接の中で何度か A が話題に

中井 ９ ） は「多くの教師による虐待例は、実際は二していたのである。A が成長してから、その食卓のテ

度目の虐待であって、幼い時、お父さんが確実にひどーブルクロスを取り替えることになった。A は「なぜい暴力をふるっていたと、ほとんど治療が終わる頃にか分からないが、捨ててはいけない」と思いコースタ

なって初めて口を開くことがありました」という。A

ーに作り直した。そのコースターは今も持っているがも語りやすいところから語り始めたということなのだ

実際に使ったことは一度も無い。こうした話が断片的ろう。思春期の外傷を訴える患者については、幼児期に話題になった。

に既に外傷を受けていた可能性について考慮しつつ治

隠蔽記憶 ３ ）について新版精神医学事典 10）では「幼児期記憶の想起をめぐって Freud，S．が明らかにし療を行う必要があると思われた。
２

外傷性の転移 ･ 逆転移た精神分析的概念。幼児期体験は抑圧によって想起困

今回の治療の過程で生じた転移 ･ 逆転移についても難になっているが、その代わりしばしばその些細な記

う少し深く考えてみたいと思う。外傷性精神障害の治憶が保たれている。そして患者が幼児期のそれとして療における治療関係では外傷性転移、外傷性逆転移

想起するこれらの断片的記憶は、多くの場合、その時が不可避的に生じ極めて複雑な様相を見せる ５ ）16）19）。

期の実際の記憶ではなく、別の経験の記憶であって、そもそも A が最初から中学時代の性的外傷について

しかも一見無意味なものに見えるが、このような記憶語り始めたことは Th に対する誘惑でもあったと考えのことを隠蔽記憶と呼ぶ。なぜならこの記憶内容は、られる。A は後に「B とのことは殆ど話したことなか抑圧された重要な幼児期体験を覆い、その代理をなし

ったし、診察でも話すつもりは無かった。でも気がつているからである。そしてこれらの記憶内容が記憶にいたら話してた」と言った。A はこのとき Th に自分とどめられているのは、それ自身の重要さのゆえではを魅力的な患者であると思わせることに成功したと言なく、抑圧された別の記憶内容との連想上の結びつきえるだろう。Th は性的虐待について半信半疑な状態があるためである（小此木）」と説明されている。
「テ

でありながらも、教師に対し怒りの感情を覚えた。Aーブルクロスの模様」が隠蔽記憶として働いていたのを「特別に治療に値する患者」 ９ ） であると考え、自だろうと思われた。

ら精神療法を行うことにした。初診時から既に外傷性やや奇妙に感じたのは、A が父親の行為を思い出し

転移・逆転移関係が始まっていたのである。振り返る

た時の心境を「心の中に神様が降りてきた」と表現しと非常に危険な状態であった思われるのだが、当時はたことである。その記憶の想起に苦痛は伴っておらず、このことについての自覚はほとんど無かった。

― 39 ―

外ノ池隆史

その後第 2 期では A は著しく混乱することになっきりと言葉にした。Th は変化することなく対応した

た。Th がスーパービジョンを受け始めるとほぼ同時

つもりである。父親との性的関係を余儀なくされた患に A が混乱し始めたように思う。スーパーバイザーに、者には、
男性さらには人間社会に対する「基本的信頼」

A が Th に対し性愛的な感情を持っており、Th が性

６）９）

的でしかも侵入的な対象として出現していることを指は実は外傷の「再演」 ９ ） であり、その後の男性関係摘された。そうであるならば Th がかつての加害者とはその繰り返しであった。性的欲求に応じない Th の重なって感じられ、強い恐怖心を持ったとしても不思存在が、患者の中に「基本的信頼」を甦らせるきっかが失われていた。最初に A が訴えた B との関係

議ではない。患者にとって当時の治療関係が外傷の再けとなったのではないだろうか。
だからこそ外傷の「初演に繋がりかねない事態であると感じられていると思演」と言うべき記憶の想起が可能となったのだと思わわれた。Th が患者に惹かれ「特別患者」として扱っれる。

たことには、このような関係に陥る危険性が高いということが改めて実感された。

Th は A が性的欲求を口にしているときに、何か違和感を覚えた。そこには A の恋愛感情を「非現実的面接の中で転移感情を取り上げようと努力してみたなものとして」扱うことに対する後ろめたさ、「真実

が、このときの A の混乱は非常に激しくきちんと話のものと考えたい」という Th の逆転移感情があった

し合うことは不可能であった。また現実生活も大きくと思われる。
「転移性」という言葉を使うこと自体に、乱れており、外来での治療が困難になった。スーパー

患者の感情の真実性を認めないという意味合いを感じ

バイザーの勧めもあり精神科専門病院を紹介し入院とていた。

なった。そのため転移感情の扱いは先に持ち越される

しかし後ろめたく感じる必要はなかったようである。Freud，S．は同じ論文 ４ ） の中で「われわれは分ことになった。
外来で大声で泣き続ける A を前にしたときには、

析治療中に表面にあらわれる恋愛に、『真実な』愛のスーパーバイザーがいることは大きな支えになった。

性格がないとする権利を持つものではない」とも言う。

スーパーバイザーの意図するところとは違うかもしれ

これはどういうことなのであろうか？患者の治療者にないが、一人きりで責任を負っているわけではないと対する恋愛感情は「真実」のものであるが、いざ扱ういう安心感のようなものもあったと思う。

となるとあまりに生々しく、扱いが困難になってしま

第 ４ 期になると A は落ち着いた状態で、Th に対すう。そこで「転移性」という、あたかも「非現実」でる性愛的欲求を言葉にした。Freud，S．は「転移性あるかのような言葉を使うことによって、患者の恋愛

恋愛について」 ４ ） という論文で、精神分析を行う際

感情を扱いやすくしようということなのではないかとの唯一の真に重大な困難は、転移の扱い方に関して起思われる。

こるものであると言う。そしてその扱いがもっとも困土井は「『甘え』と転移性恋愛」 ２ ）という論文のな

難な例として Th と恋に陥る女性患者の場合をあげ、かで「転移性恋愛を甘えの表現と理解することは、分「婦人患者の愛情願望を承認することは、それを抑制

析家にとってそれが持つ脅威と誘惑の程度を減じるこすることと同様、分析治療にとって危険である。分析

とになるかもしれない」と言う。まさにその通りで医の取るべき道はこれとは違った、現実生活の中にそあると感じた。
「甘え」であると理解することが許さの範を見出すことのできないような道である。われわれるなら、患者の Th に対する感情は基本的に両親にれは恋愛転移を回避したり、それを追い返したり、ま対する感情が転移されたものと考えてよいことになろ

たは患者にそれが嫌だという気持ちを起こさせたりしう。A が Th に対する性愛的欲求を口にしたとき、そないようにせねばならない。またそれに応ずることもこには「甘え」といえる面もあると認識できていれば、断乎として控えなければならない。われわれは恋愛転

もう少し余裕を持って対応できたのではないかと思わ移をしっかりと抑えておいて、それを非現実的なものれる。

として、治療の範囲内で解決し、その無意識の根源に

Ａは幼少期、父親のことが好きだったが、その父親

遡り、患者の愛情生活の中で、もっとも深く隠蔽されが性的行為に及んでしまった。父親の行為は、当時はたものが意識に、したがってまたその支配下に置かれ意味不明であったが、思春期になり事後的に性的な意ることを助けなければならない状況として取り扱う」

味が理解されることになった。その過程で「甘え」とと説明している｡「性」（特に被虐的な性愛）とが混じりあい、区別しに

A は Th に対する性的欲求を穏やかに、しかしはっくくなってしまったのではないだろうか。A は、他者

― 40 ―

外傷の記憶と再演―複雑性 PTSD の治療に「甘えたい」という感情を持ったときに、「性愛的」始まったのだが、治療者・患者関係はあまりこじれるに誘惑するようになってしまっていたのではないかとことなく治療が進んだ。これには第 1 期の後半から考えられる。相手がそのまま性愛的に応じてしまうと、スーパービジョンを受け始めたことが関係していると

いつも「外傷の再演」という結果になったのだろう。

思われる。患者は第 2 期に入ると大きく混乱したが、ここで改めて患者と母親との関係について考えてみTh には A がなぜ混乱しているのかよく分からなかっる。母親は父親の性的虐待、B との関係を止めようとた。第 1 期の後半 A が両親に怒りの感情を爆発させしなかった。Ａは勉強やクラブ活動を熱心に行ったが、たことについても、Th は A が自分の感情を表現でき

それはいつも母親に自分を認めてほしいと感じていた

るようになったと肯定的に評価しており、治療が順調からである。しかし母親は A の「甘えたい」というに進んでいると感じていた。そのため A が Th の変更

思いに気づいてはくれなかった。性的外傷に至るよりを希望したときには、A に裏切られたような気持ちに

以前に、こうした母親の養育態度に問題があったと考なり困惑してしまい、対応に窮することになった。ス

えられる。このように考えると、女性上司との関係がーパービジョンの中で、A が Th に性愛感情を向けて発症の契機となったことが、改めて納得のいくものにおり、さらに Th が侵入的な対象として出現している感じられる。女性上司との関係は母親との関係の再演ことが指摘された。そしてこのような事態に陥っていとなった。A は「ほめて貰いたくて、死に物狂いで頑るのは、Th が無自覚に患者に惹かれていることが関張りました」と表現していた。「両親の眼の中に好意係していることに気づかされた。Th は自分の感じての色を読み取りたいという焼けつくような求めに駆らいる困惑の理由が明確になったと感じ、その後は冷静れてのこと」 ６ ） だったと思われる。女性上司に理想に対応することができるようになったように思う。特の母親像を求めていた A にとって、その上司からのに治療関係を一度中断し、精神科病院に入院させる判嫌がらせはまさに「外傷の再演」となり、それがきっ断をしたことは、その後の治療関係を安定させることかけとなり発症に至ったのだろう。

に繋がった。Th だけでなく患者にも治療構造の限界

この治療において、男性治療者に対し自分の感情をがはっきり見えたのだろう。この治療の枠組みを踏み「性愛的」にしか表現できなかったのだと考えられる。

越えてはいけないのだという暗黙の了解ができたよう

Th は A の表面的な欲求には応じずに、受容的態度をに感じられた。
「治療者へのサポートシステム」 ６ ）のとり続けた。また A が過去に経験した虐待・外傷に重要性が改めて認識された。

ついての苦悩に対してはその妥当性を認め、支持的に

3

診断について対応した ７ ）。初め Th は患者にとって「甘え」と「性」

この治療を振り返れば、A は外傷性の精神疾患を呈が混じり合った対象として現れたのだろう。Th が「性していたと考えて差し支えないように思われる。しか的存在」にならなかったことによって、「甘え」の対

し何がどのように外傷的であったのかわかるまでには象として立ち現れることが可能になったのではないだ

かなり多くの時間を要した。数年に渡る面接を通じてろうか。こうした Th の存在が「外傷の再演」を防ぎ、A の人生が外傷の再演の連続であったと分かって初め

結果的に安心感を与えることができたのではないかとて理解が進んだ。
外傷、特に幼少時に受けた性的虐待が絡んだ症例思う。
改めて考えてみると、A は C を「甘え」の対象とし、は、それが事実であったかどうかが問題にされてしまD を「性愛」の対象としてきたようにも見える。治療うことが多い ８ ）12）。突き詰めて考えれば必ず「究極初期には Th は A と C,D との関係をよく理解できず、的には事実であったかどうかは確かめようがない」と複雑で倒錯的なものと考えていたが、A が自分の中のいう結論になってしまう。この結論自体は正しいのだ

混乱を何とか整理しようと努力した結果出来上がったが、治療者が「患者の言っていることはファンタジー

関係なのだとも言えそうである。A は治療関係に入るかもしれない」と考えながら治療を進めると、患者の以前から、「甘え」と「性」の区別をしようと努力し話すことに共感的についていくことができなくなって続けてきたのである。Th を誘惑しても性的存在になしまうように思う。我々は司法の問題を扱っているわ

らないことが確認できたからこそ、安心して「甘え」

けではないのだが、こうした批判をなされると、治療の対象としてみることができるようになったと言えるについての議論そのものが無価値化されてしまうのでのかもしれない。

ある。また性的虐待の真実性を問う目的が、議論の脱振り返ると最初から非常に危険な状態で治療関係が価値化にあるようにすら思えてしまう。

― 41 ―

外ノ池隆史今回の症例について当初は真実性に疑問を持っていうになったと感じられた。自分のことをわかってもらたことは事実である。しかし外傷を受けた患者に生じえたと感じ、今の自分の存在を妥当なものであると感る記憶の問題を考えていく中で、この症例の真実さをじることができれば ７ ）、いつまでも過去の加害者に対確信していくことになった。
こうした事情があるため、し他罰的に考え続ける必要は無くなるのだろうと思わ

冗長ではあるが記憶の問題についての議論を行った。

れた。外傷性精神障害の治療に当たっては、適切に診

今回の治療が順調に展開したことについては、Th が断し、その診断を患者と共有することが重要であるとあくまで患者の言うことに謙虚に耳を傾けたことも関考えられた。

係しているだろうと感じている。

DSM- 5 では採用はされなかったが、Developmental

発症後 A に生じた症状は、感情制御変化・意識変

trauma disorder18）という概念は有用であろうと思わ

化・自己感覚変化・加害者への感覚の変化・他者とのれる 15）。今後外傷性精神障害の理解が広まることを関係の変化・意味体系の変化のすべてを含んでいる。

期待したい。

「全体的な支配下に長期間服属した生活史」を持ってⅣいることも確かである。以上のことを考えれば本症例まとめは自由が剥奪されいくつもの心的外傷が複雑に慢性的に起こったことによる外傷性の精神障害と考えるのが外傷性精神障害の患者の人生は外傷の再演の繰り返よいと考える。Herman，J．L． ６ ） のいう複雑性外しであり、治療者との間でも外傷を再演しようとする

傷後ストレス障害の診断基準に該当する。このよう傾向が見られる。スーパービジョンの中で外傷性転移・な概念は DSM- Ⅳの PTSD に関する委員会において逆転移が生じていることを指摘されたことが良い方向「他に特定されない極度のストレス障害」（DESNOS ;に向かうきっかけになった。また外傷性精神障害であdisorders of extreme stress not otherwise speciﬁed）

るという診断を治療者と患者が共有することが妥当性として検討されていたが、DSM における診断基準に確認につながり治療促進的に作用した。治療が展開すは反映されなかった 14）17）。精神医学、心理学といっる中で隠蔽記憶・事後性・転移性恋愛といった重要なた専門家の間ですら外傷性精神障害の理解がなかなか問題が浮上したので考察を加えた。

進んでいないように思われるのも、こうしたことも一因となっているのではないかと思われる。Th も自分

スーパーバイザーであり、論文作成にあたりご指導が相手にしているのは、きちんと診断名のつく病態な

いただきました成田善弘先生に深く感謝いたします。

のか確信が持てず不安を感じたのも事実である。

なお症例の概要は日本精神分析学会第 52 回大会で発A も「 い っ た い 自 分 は 病 気 な の か？ PTSD な の表しました。

か？原因は上司なのか？教師なのか？性格の問題なのか？」と随分悩んでいたようである。複雑性 PTSD

参考文献

（DESNOS）の概念について文献 １ ） ６ ）14） を見せなが１ ）Allen，J．G．： Coping With Trauma；A Guide to Self-

ら説明すると、非常に嬉しそうな表情を見せ、「私っUnderstanding．American Psychiatric Press，
Washington D．

てこれだわ。ちゃんと載ってるんだね。安心した」と

C．
，1995（一丸藤太郎訳：トラウマへの対処 トラウマを受言っていた。患者は自分に何が起こっているのか分かけた人の自己理解のための手引き．誠信書房，東京，2005）

らないまま、それを恐怖し圧倒されていた。診断を聞

２）土井健郎：「甘え」と転移性恋愛．
「甘え」理論と精神分析療法，

くことで、自分に生じている事態が、人間に起こりうるものだと納得して受け入れることができたのだろう。

金剛出版，東京，1997
３）Freud，S．
：Über Deckerinnerugen．
，1899（小此木啓吾訳：
隠蔽記憶について，フロイト著作集 6 ，人文書院，京都，

両親・加害者に対する他罰的な傾向は、Th と患者が診断を共有してからむしろ少なくなった。B との関1970）４）Freud，S．
：Bemerkungen über die Übertragungsliebe．
，

係が性的なものとなってしまったことに対しては、自1915 小此木啓吾訳（1983）： 転移性恋愛について，フロイ

分の方から近づいていったという面もあることが素直ト著作集 9 ，人文書院，京都、1983に語られるようになった。また両親を批判する気持ちは少なくなり、「そのような両親に育てられたという意味も含めて」今ある自分を受け入ることができるよ― 42 ―

５）福井敏：性的虐待，特に近親相姦を生活史に持つ患者の治療について．精神分析研究，36；119­126，1992
６）Herman，J．L．：Trauma and Recovery．Basic Books，

外傷の記憶と再演―複雑性 PTSD の治療

New York，
1992（中井久夫訳：心的外傷と回復．みすず書房，
東京，1996）７ ）木村哲也：個人精神療法の基本原則．成田善弘編：境界性パー
ソナリティ障害の精神療法 日本版治療ガイドラインを目指して．金剛出版，東京，2006
８ ）Loftus，E．and Ketcham，K.：The Myth of Repressed
Memory． St． Martin's Press． New York，1994（仲真紀子
訳：抑圧された記憶の神話．誠信書房，東京，2000）
９ ）中井久夫：徴候・記憶・外傷．みすず書房，東京，2004
10）小此木啓吾：隠蔽記憶．
（加藤正明、保崎秀夫、笠原嘉、宮本忠雄、小此木啓吾編：新版精神医学事典．弘文堂，東京，
1993
11）
小此木啓吾：事後性．
小此木啓吾、
北山修ら編集：精神分析事典．
岩崎学術出版社，東京，2002
12）岡野憲一郎：外傷性精神障害 心の傷の病理と治療．岩崎
学術出版社，東京，1995
13）佐野信也，小林伸久，宮原明美，野村総一郎，中山道規：
性的虐待と再犠牲化．アディクションと家族，19；93-107，
200214）白川美也子：複雑性 PTSD
（DESNOS）．臨床精神医学，増刊号；
220-230，2002
15）田中究：子ども虐待とケア．児童精神医学とその近接領域．
57（ 5）:705­718, 201616）飛谷渉：父−娘近親姦体験を持つ女性例における悲劇の再演と反復の諸相．精神科治療学，18；591­599，2003
17）van der Kolk，B．A．，McFarlane，A．C．，Weisaeth，
L．
：TRAUMATIC STRESS：The Eﬀects of Overwhelming
Experience on Mind，Body，and Society． The Guilford
Press，New York，1996（西澤哲監訳：トラウマティック・
ストレス．PTSD およびトラウマ反応の臨床と研究のすべて．
誠信書房，東京，2001）18）van der Kolk，B．A．
： Developmental trauma disorder．
Psychiatric Annals，35，401­408，2005
19） 山 下 達 久： 想 起 さ れ た 外 傷 記 憶 と 外 傷 性 転 移 の workthrough −性的虐待の成人サバイバーに対する精神分析的アプローチについて−．精神分析研究 46；19­27，2002（平成 29 年 12 月 26 日受理）

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Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 10, No. 1 , 35 44, 2018

Memory and Reenactment of trauma− Treatment of a patient with complexed PTSD −Takashi Tonoike
Faculty of Psychological and Physical Sciences、Health Service Center, Aichi-gakuin University
Mental Clinic Anser

Abstract
There are many difficulties associated with the treatment of patients who have undergone
the major trauma of sexual abuse. Upon proper diagnosis, understanding that the patientʼs life is a reenactment of the trauma and recognizing and handling traumatic transference
and countertransference are important. A 26-year-old female patient, a company employee,sought treatment at the psychiatric service of a hospital saying, Just living is the limit of what
I can do. The patient appeared haggard and complained of headaches and stomach pain.
This was combined with a serious dissociative disorder. Regardless of it being her first timeat the psychiatric service, she began speaking of being sexually abused by her teacher duringjunior high school. She entered psychoanalytic psychotherapy after demonstrating an active
desire for psychotherapy. As the interviews progressed, it became clear that the patient was
reliving the trauma. Moreover, she remembered being sexually abused by her father during
her childhood. Although the meaning of her fatherʼs behavior had been unclear during her
childhood, the patient recognized it as being sexually traumatic as she grew older. Her motherʼs style of parenting was also understood to be traumatic for not having protected her fromher father and teacher. In addition, during the interviews, the patientʼs traumatic transference
caused countertransference in the therapist. The stopping of the treatment and relocating of thepatient to another hospital clearly indicated the limits of the treatment structure. Afterwards,
the therapist‒patient relationship stabilized. Without responding to the ostensible desires ofthe patient, the therapist was able to provide comfort by maintaining a receptive manner, andthis led to prevention of the reenactment of the trauma. Receiving supervision was important
for the therapist to function steadily. In recalling the case, there is no doubt of traumatic
psychiatric disorder. However, it took years of interviews to determine what was traumatic andto what extent in this case. This kind of notion of complicated posttraumatic stress disorder
is not yet reﬂected in the diagnostic criteria of DSM. This factor contributes to the belief thatthe understanding of traumatic psychiatric disorders has not progressed even with experts in
psychiatry and psychology. The concept of developmental trauma disorder was not introduced
in DSM-5. In future, it is hoped that the understanding of traumatic psychiatric disorder will
spread.
Key words: sexual abuse, reenactment of trauma, traumatic transference, deferred action,
supervision― 44 ―