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一般演題 微生物

ExdiaTRF プラス導入における比較検討◎髙橋 利江 1)、堀井 祥子 1)、原田 薫 1)、板野 渚 1)、藤原 美樹 1)
社会医療法人三栄会 ツカザキ病院 1)【はじめに】【結果】

当院の発熱外来では、検体採取後に検査室まで検体を運搬

医師による検体採取 Ct 値比較では、A 医師 20.5±3.8、B 医

し COVID-19 の PCR 検査を行っていた。インフルエンザの師 23.2±5.1、C 医師 23.6±5.4、D 医師 23.5±6.0 となった。

流行に備えるとともに増加する発熱外来での COVID-19 検

また、現時点での抗原検査実施件数は 117 件であり、抗原査の迅速・簡便化を目的として ExdiaTRF プラス（栄研化

検査の偽陰性率は 10.2％、唾液ぬぐい液の偽陰性率は 6.8％

学株式会社）による抗原検査を導入した。今回、PCR 検査であった。

の検体採取手技の検討と抗原検査導入における比較検討を【考察】行ったので報告する。

医師による検体採取手技におけるバラツキは大きく、検体【対象および方法】

採取の重要性が示唆された。抗原検査と唾液ぬぐい液の2022 年 7 月から 11 月に発熱外来で検体採取を行った医師

PCR については、どちらも偽陰性が複数認められたが発熱

4 名について PCR 検査の検体採取手技における結果の比較

外来の運用を考えると抗原検査をオンラインし看護師のみ

を Ct 値の差を確認することで検討した。

で検査できる環境を作るメリットは大きく検討を重ねてい2022 年 12 月より、発熱外来患者に対して鼻咽頭ぬぐい液

きたい。唾液採取方法や PCR における抗原検査のフォロー

にて PCR 検査と ExdiaEK テスト COVID-19Ag（栄研化学株体制について、さらに検討を重ねて当日発表する。

式会社）、追加検査として唾液ぬぐい液による PCR 検査を
測定機器 LightCycler96（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社）、測定試薬新型コロナウイルス検出キット（TOYOBO）を用いて測定した。

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一般演題 微生物

FilmArray 呼吸器パネルおよび銀増幅イムノクロマトグラフィーによる RSV 検出検討

◎高田 友仁 1)、北川 裕太朗 1)、内田 早耶 1)、野口 彩紀子 1)、深田 愛 1)、三志奈 賢司 1)、今井 一男 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 1)【目的】Respiratory syncytial virus (RSV) はパラミクソウイを検出した。FA 法は感度 100%、特異度 96.8%、判定一致

ルス科の RNA ウイルスであり、定点報告対象となる 5 類

率 98.3%であり、IMMUNO AG 法は感度 60.7%、特異度

感染症に分類される。現在、RSV 診断に主に使用されてい100%、判定一致率 81.4%であった。IMMUNO AG においてるイムノクロマト法の感度は十分でなく、目視判定に委ね

は懸濁液中のウイルス量が 103 copes/µL 以上あれば検出感られることにより、結果に違いが生じる場合がある。それ

度は 93.8％となった。【考察】FA 法は特異性が高く、RT-らを改良するために様々な検査ツールが開発されてきた。

qPCR 法と同等の検出感度であった。FA 法は核酸抽出を必

本研究では、PCR 法を原理とした FilmArray 呼吸器パネル

要とせず、21 種の呼吸器感染症起因微生物の網羅的検出が2.1 法 (以後 FA 法) 、および銀増幅原理により高感度検出可能である。しかも、検体処理から結果報告まで約を実現させたイムノクロマト法試薬; IMMUNO AG カート

で報告ができることから、RSV の診断に対し高い有用性がリッジ RSV/Adeno (以後 IMMUNO AG 法) による RSV 検出あると考えられた。一方、IMMUNO AG 法でも過去の報告の有効性について検証した。【方法】当院小児科においてと比較し、高い検出感度と特異性が得られた。しかしなが診療した発熱患者 59 症例に対し、COVID-19 の鑑別のためら、ウイルス量と臨床的意義の関連性は未だ確立されておに採取した鼻咽頭拭いの検査後残余を使用した。1 つは生

らず、さらなる検証が必要である。FA 法および IMMUNO

理食塩水 1.0 mL へ懸濁し、300 L を用いて FA 法を実施しAG 法は結果を自動判定できることも意義が高い。【結語】

た。さらに懸濁液 140 L から抽出した RNA ( 4 L) を用い臨床所見や施設の環境に合わせて検査法を選択することにて RT-qPCR 法を実施し、RSV のウイルス定量を行った。

より、診断価値を向上することが可能である。今後、RSV

また、同時採取した鼻咽頭拭いを使用し、IMMUNO AG 法

以外の呼吸器感染症についても検証が必要である。

を実施した。【結果】RT-qPCR 法において、28 例で RSV

連絡先：049-276-1434

50 分

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一般演題 微生物

FilmArray のヒトメタニューモウイルス検出における有効性の検討◎髙橋 里奈 1)、折原 悠太 1)、川村 利江子 1)、小棚 雅寛 1)、松崎 奈那子 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)、今井 一男 1)
埼玉医科大学病院 1)【はじめに】ヒトメタニューモウイルス(hMPV)感染症は世【考察・まとめ】今回 FilmArray を用いて hMPV の測定を界中で確認されている一般的な呼吸器病原体であり、特に行ったが、FilmArray がどれぐらいの検出感度であるかを検乳児や幼児に多くみられるが、すべての年齢層で感染し、討するために、RT-qPCR で測定をし、比較検討を行ってい

免疫不全の患者や高齢者も危険にさらされている。また、る。また、イムノクロマトグラフィーを原理とした迅速抗季節的ピークが冬季と早春であり、呼吸器合胞体ウイルス

原検出キットのクイックチェイサー hMPV を用いて、(RSV)と重なる。今回、FilmArray 呼吸器パネル 2.1(ビオメ

FilmArray と比べて迅速抗原検査はどれぐらいの感度であり、

リュー・ジャパン株式会社)という COVID-19 を含む複数の有効性はあるのかの比較検討も行っている。FilmArray は呼吸器ウイルス・細菌の核酸を同時にかつ定性的に検出しCOVID-19 の検出も行っているが、同時に hMPV も検出す同定するために PCR に基づくマルチプレックス核酸検査法

ることができる。FilmArray の有用性を知ることが出来れば、を用いて、hMPV の検出における有効性を検討した。

COVID-19 の終息後も複数の呼吸器ウイルス・細菌に用い【対象】FilmArray の検査依頼があった患者 66 名を対象とることができるのではないかと考えられるため、さらなるした。

検証が必要になってくると考えられる。

【方法】鼻咽頭ぬぐい検体を生理食塩水 100mL で懸濁し、サンプルバッファーと混和させ、FilmArrayRP2.1 パウチに水和溶液とサンプルバッファーと混合した検体をパウチに注入し、FilmArray 装置モジュールにて測定を行った。
【結果】FilmArray を用いた hMPV の陽性率は16.7%(11/66)であった。

連絡先：049-276-2040

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一般演題 微生物

麻疹ウイルスＨ蛋白とウイルス受容体との分子間相互作用◎長澤 紀佳 1)、岡山 香里 1)、木村 博一 1)
群馬パース大学大学院 保健科学研究科 1)【目的】「麻疹に二度がかりなし」という疫学的な知見

抗体結合部位をマッピングした。また、中和抗体結合部位はあるが、分子レベルでの機構は明らかになっていない。

に変異を生じさせた H 蛋白立体構造をモデリングし、各細麻疹ウイルス(MeV)の主要抗原である H 蛋白は、免疫細胞

胞受容体とのドッキングシミュレーションを行った。

表面に発現する SLAM や気道粘膜上皮細胞に発現する【結果】立体配座エピトープ解析および三次元立体構造

nectin 4 と結合して宿主細胞への感染に重要な役割を果たす。

解析の結果、立体配座エピトープは中和抗体結合部位の一

また、H 抗原に対する中和抗体は、MeV 感染制御に関与す

部と一致し、細胞受容体の近隣に位置していた。ドッキンる。したがって、この両者の分子間相互作用が MeV 再感染

グシミュレーション解析の結果、変異を持たないプロトタの機序に重要であると考えられる。そこで我々は、先端バ

イプ H 蛋白は変異 H 蛋白と比較し結合親和力が強かった。

イオインフォマティクス技術を用いた H 蛋白と中和抗体【考察】MeV ・ H 蛋白の立体配座エピトープと中和抗体(NT-Ab)結合部位・立体配座エピトープおよび宿主細胞受容結合部位ならびに細胞受容体の位置関係から、感染後やワ体間の分子間相互作用解析を行い、再感染の機構解明に関クチン接種により誘導された NT-Ab は、H 蛋白の細胞受容する研究を行った。

体結合部位と競合し、感染を阻止することが示唆された。

【方法】Protein Data Bank から H 蛋白 / SLAM 複合体結晶

また、中和抗体からの中和を逃れる H 蛋白のアミノ酸変異

構造 (PDBID: 3ALZ) と H 蛋白 / nectin 4 複合体結晶構造

は、細胞受容体との結合親和性の低下を招き、MeV 感染に(PDBID: 4GJT) をダウンロードした。立体配座エピトープ

とって有益ではないことも明らかになった。

解析は 5 手法

(BEpro、DiscoTope、EPCES、EPSVR、

Ellipro) を用いて行い、三次元立体構造上に本研究で得られた立体配座エピトープと既知の細胞受容体結合部位、中和

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一般演題 微生物

抗菌薬適正使用支援チームによる感染予防を目的とした前立腺生検後の抗菌薬変更の検討◎照井 彩香 1)、大橋 玲央 2)、佐々木 悟 1)、石川 恵 1)、伊藤 真理子 1)、阿部 好文 1)
独立行政法人 国立病院機構 仙台医療センター 1)、国立療養所東北新生園 2)【目的】経直腸的前立腺針生検（前立腺生検）後の合併症

腺生検後の血流感染発生件数などについて解析した。

の頻度は 0.5%から 7%と少ないが、その中で感染症の占め【結果】1．AST 介入前後の尿からの ESBL-E.coli 検出率は

る割合は 75%と非常に高い。キノロン耐性菌や ESBL 産生

20.0％（27 件/135 件）と 19.4％（33 件/170 件）で優位な差菌が増加傾向にあり、薬剤耐性菌を考慮した抗菌薬の選択はなかった。2．ESBL-E.coli に対する介入前後の AMK とが重要な課題になっている。このような中で前立腺生検後

LVFX の耐性率は、AMK では 0%（0 株/307 株）と 0.8%の血流感染事例が続いた。そこで、抗菌薬適正使用支援チ（3 株/354 株）で非常に低く、LVFX では 76.9%（236 株ーム（AST）が介入し前立腺生検前に ESBL 産生菌の保菌/307 株）と 87.9％（311 株/354 株）で AMK よりも非常にを確認するため直腸培養を行うことにした。また、予防抗高い耐性率であった。3．血流感染の発生は AST 介入前が菌薬をレボフロキサシン（LVFX）単剤から LVFX とイセ

3 名であったのに対して、AST 介入後は認められなかった。

パマイシン（ISP）の併用に変更した。今回、AST が介入し【考察】調査全期間での ESBL-E.coli 検出率は約 20.0％でて抗菌薬変更後の感染予防効果について検討した。

あり、LVFX の耐性率は 76.9％から 87.9％に上昇していた。

【対象および方法】調査期間は介入前後の 2 群に分け、介このような状況での LVFX 単剤による感染予防は、入前は 2016 年 10 月から 2019 年 9 月までの 368 名、介入後ESBL のような耐性菌による感染症発症の予防抗菌薬としは 2019 年 10 月から 2022 年 9 月までの 236 名を対象とした。

て適さない可能性が示唆された。LVFX と ISP の併用後は、尿・便からの ESBL 産生 Escherichia coli（ESBL- E.coli ）前立腺生検後の血流感染発生は全く認められなかった。よ検出にはクロモアガー ESBL 培地（関東化学）またはって、今回の AST が介入した ESBL 産生菌保菌を確認する

mSuperための検査体制の追加と LVFX と ISP を併用した感染予防

CARBA/ESBL 分画培地（関東化学）を使用した。

それぞれの対象期間における ESBL-E.coli の検出率や前立抗菌薬の見直しは効果的であったと思われた。

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一般演題 微生物

血液培養陽性症例に対する Antimicrobial Stewardship Team の取組み

◎山内 淳平 1)、西山 秀樹 1)、服部 拓哉 1)、郡司 昌治 1)
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院 1)【背景と目的】検査・抗菌薬使用状況・カテーテル等の異物抜去、腸球菌

当院細菌検査室では、AST 活動の一環として 2018 年 6 月

菌血症症例では推奨抗菌薬の使用、カンジダ血症症例ではより血液培養陽性かつ黄色ブドウ球菌、腸球菌、血液培養再検・眼科受診・抗菌薬使用状況・カテーテル等

Candida 属菌が陽性の場合、患者カルテに血液培養再検指の異物抜去の遵守率を介入前後で比較した。

示・心臓超音波検査指示・推奨抗菌薬・眼科受診指示などの特定コメントを記載し、抗菌薬変更や検査処置を促す介【結果】
黄色ブドウ球菌菌血症症例では血液培養再検率(介入前入を開始した。これにより菌血症の適切な治療が促進され、65%、介入後 86%)・心臓超音波検査実施率(介入前 29%、

患者予後の向上につながる可能性がある。

介入後 72%)が有意に増加した。腸球菌菌血症症例では推奨

本研究の目的は、介入の前後 1 年間で上記の特定コメント

抗菌薬使用率(介入前 71%、介入後 92%)が有意に増加した。

遵守率を比較して、介入効果の判定をすることである。

カンジダ血症症例については血液培養再検率(介入前 71%、

【対象】
2017 年 6 月から 2019 年 5 月の 24 ヶ月間に血液培養が行わ

介入後 100%)・眼科受診率(介入前 57%、介入後 70%)・抗れ、黄色ブドウ球菌、腸球菌、Candida 属菌が検出された異物抜去率(介入前 75%、介入後 100%)のいずれも統計学的症例(n=262)を対象とした。2017 年 6 月から 2018 年 5 月を有意差はなかった。

介入前群(n=122)、2018 年 6 月から 2019 年 5 月を介入後群【結論】
特定コメントを記載する介入により菌血症の適切な治療が(n=140)とした。
【方法】
黄色ブドウ球菌菌血症症例では血液培養再検・心臓超音波菌薬使用状況(介入前 71%、介入後 80%)・カテーテル等の促進された。
連絡先

052-481-5111（内線 10601）

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一般演題 微生物

過去 5 年間における血液培養検査の実施状況と時間外陽性時の取り組み◎青木 愛子 1)、石井 里子 1)、髙橋 真帆 1)
新潟勤労者医療協会 下越病院 1)【はじめに】血液培養検査は、敗血症診断において、起因平均の検体数は 1309 件、複数セット採取率は 87.0%、陽性菌の検索と適正な抗菌薬を選択するための重要な検査であ率は 16.2%、汚染率は 0.8%、であった。分離菌株は、る。適切な血液培養検査のためには、採取、検出状況等をEscherichia coli(37.4%)、

把握しておく必要がある。また、当院では 2019 年 2 月より、

Staphylococcus

結果報告の迅速化を目的に、時間外の血液培養陽性時の対から 2022 年 9 月における血液培養の時間外陽性率は約応として、細菌担当者以外の技師によるサブカルチャーを65%であった。de-escalation に繋がった症例は当日報告する。

導入している。2017 年 10 月から 2022 年 9 月までの当院の【考察】過去 5 年間における当院の血液培養の提出件数は血液培養検査の状況と時間外のサブカルチャー導入により年々増加し、陽性率、汚染率はともに良好な結果であった。

早期に de-escalation に繋がった症例を報告する。

複数セット採取率は平均で 87.0%であり、引き続き複数セ【対象・方法】2017 年 10 月から 2022 年 9 月までに提出さット採取の意義を啓発する必要があると考えられた。サブ

れた小児科を除く血液培養 6,544 件(11,625 セット)を対象とカルチャーの導入により、グラム染色に加えてコロニー所し、複数セット採取率、陽性率、汚染率および分離菌株の見の確認ができ、第一報の際に、詳細な推定菌の報告が可

内訳を算出した。時間外の血液培養陽性時の対応は、技師能となった。また、薬剤感受性結果までの時間が短縮され、に血液培養の意義を周知し、培養液の抜き取り・塗抹標本

早期に de-escalation に繋がった症例も経験した。血液培養

作成について研修を行った。2021 年 10 月から 2022 年 9 月の迅速な結果報告は治療に直結する。次のステップとしての期間に陽性となった血液培養の時間外陽性率を算出し、細菌担当技師の負担軽減のためにもグラム染色の研修を進

早期に de-escalation に繋がった症例を検討した。

めていく必要があると考える。

【結果】2017 年 10 月から 2022 年 9 月の期間で提出された

Klebsiella pneumoniae(10.8%)、

aureus(6.8%)が上位を占めた。2021 年 10 月

連絡先：0250-22-4711

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一般演題 微生物

日勤担当者における血液培養陽性報告の解析◎中澤 明日香 1)、丹羽 尊彦 1)、町田 弘樹 1)、平本 卓 1)、須藤 千秋 1)、高橋 美紀 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】血液培養検査は敗血症診断と適切な抗菌薬治にて鏡顕を行った（鏡顕倍率は 1,000 倍）。分離培養は、療において重要な検査であり、迅速かつ正確な結果報告はチョコレート寒天培地（BD）、血液寒天培地（栄研）、ド患者の予後を大きく左右する。血液培養陽性報告を 24 時間

リガルスキー寒天培地（日水）を用いて行った。月～土曜体制で行う事を目標とし、2018 年 4 月より日曜・祝日の日

は細菌検査担当者、日曜・祝日は日勤担当者が実施した。

勤担当者による血液培養陽性処理業務を開始した。今回、【結果】期間内の血液培養提出件数は 22,383 件、陽性とな

当院における血液培養提出状況と 2018 年 4 月以降の陽性者

った件数は 3,141 件（14.03％）であった。陽性となったのグラム染色と培養結果について解析したので報告する。

3,141 件のうちグラム染色と培養結果が一致したのは【対象】2018 年 4 月から 2021 年 12 月の間に提出された血3,134 件（99.78％）、不一致となったのは 7 件（0.22％）

液培養検体を対象とした。

であった。さらにその 7 件を解析すると、不一致の割合は【方法】1．装置およびボトル

細菌検査担当者 0.15％（4/2,620）、日勤担当者 0.58％

血液培養は全自動血液培養装置バクテアラート 3D を用いて、（3/521）であった。不一致となった検体はいずれも桿菌で最長 5 日間培養した。血液培養ボトルは、FAあり、染色性が異なっていた。

Plus 培養ボトル（嫌気用）、小児用【考察】今回の調査では 7 件の不一致が起きており日勤担

Plus 培養ボトル（好気用）を使用した。（全て当者の割合がやや多く、不一致の原因は脱色不足や過多がトル（好気用）と FNとして PF

Plus 培養ボ

ビオメリュー）

考えられた。日勤担当者は細菌検査が不慣れであり、定期2．グラム染色および分離培養

的なトレーニングによるスキル向上が必要であると考えら

血液培養が陽性となったボトルはフェイバー G「ニッスイ」

れた。

（日水）を用いて培養液をグラム染色し、ダブルチェック

連絡先：027-220-8561（直通）9

一般演題 微生物

分離培養検査 24 時間化と質量分析装置の導入と効果◎吉田 勝一 1)、相馬 真恵美 1)、髙橋 佳久 1)、佐藤 香代子 1)、須永 征伸 1)、丹羽 汐里 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 臨床検査科部 1)【はじめに】微生物検査報告の迅速化は、感染制御および1 月から 6 月に提出された一般検体、血液培養検体を比較

感染症診療を的確に進める上で必要不可欠である。中でも対象とし、24 時間化導入効果と質量分析装置導入効果を検

敗血症は、細菌感染症において最も致死率が高い病態で、証した。

適切な抗菌薬投与が 1 時間遅れると致死率が 7.6％上昇する【結果】導入後、一般検体の菌種名報告時間は 2.31 日であとの報告がある。我々は感染対策チームおよび薬剤耐性対った。血液培養陽性検体の菌種名報告時間は 2.05 日、その策における抗菌薬適正使用の一つとして、夜間血液培養陽

内 24 時間以内の報告は 49％、最終報告は 4.50 日であった。

性検体処理、一般検体の分離培養開始を 24 時間実施してい血液培養陽性検体における菌種名報告の際に、関連する一る。今回、分離培養業務の 24 時間化と質量分析装置導入の般検体の菌種名報告が可能であった割合は 50％であった。

効果を検証したので報告する。

【結語】多くの検体で、検体提出翌日に菌種名報告が可能【施設概要】病床数 555 床で、高度救命救急センターを有であった。特に血液培養検査では、検体提出から 24 時間以しており、当科部は夜勤帯 2 名で 24 時間稼働している。夜内で最適治療薬の報告も可能であった。また、半数で血液間勤務帯の血液培養陽性検体処理、一般培養分離培養開始

培養菌種名報告時に関連する一般検体の菌種名報告が可能は、2015 年 10 月から開始し、質量分析装置は 2018 年 6 月

であり、24 時間体制の臨床的貢献度は大きいと考えられる。

から稼働した。

また、最適な抗菌薬変更時期も短縮した。抗菌薬に関する【対象と方法】2022 年 1 月から 6 月に提出された一般検体

費用の削減のみならず、入院日数の短縮、合併症予防を含

5,395 件、血液培養検体 3,753 件を対象とした。菌種名報告

めると医療経済面への貢献も大きいと示唆された。本発表

時間、血液培養開始から菌種名報告・最終報告までに要しでは、詳細なデータを含めて報告する。

た時間を集計した。また、2015 年 1 月から 6 月と 2017 年

TEL:027-265-3333（内線：7217）

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一般演題 微生物

当院における喀痰洗浄培養導入に向けた取り組み◎星 啓太 1)、三浦 悠理子 1)、大杉 悠平 1)、佐藤 亜耶 1)、中山 麻美 1)、勝見 真琴 1)、阿部 裕子 1)、藤巻 慎一 1)
東北大学病院 1)【目的】

が実施された。また、G3：8 検体のうち 7 検体において、当院では喀痰溶解剤を用いて喀痰を均質化し定量培養を行

臨床上、誤嚥性肺炎を示唆するような所見が確認された。

っている。しかしながら、喀痰周囲の唾液成分に含まれる

洗浄できなかった 626 検体のうち、237 検体（35％）は口腔内常在菌も均質化されることから、起因菌の検出がでMiller&Jones 分類で M1、M2 に、320 件（47％）は P1～

きない可能性が懸念された。そこで、喀痰洗浄法(洗浄P3 に分類された。

法)の検討を実施し、有用性が確認できたことから、ルーチ【考察】

ン業務への導入を目指して取り組みを行ったので報告する。

洗浄法で G5 ・ G3 に判定された検査結果の 38.8％が肺炎の治療に使われていた。洗浄法を用いた検査結果が、臨床へ【対象と方法】の有用な情報となる可能性があるため、さらに症例を蓄積

2022 年 6 月～9 月に、検査部に提出された喀痰 674 件のうして評価していく。一方、洗浄法を実施しなかった検体のち、洗浄可能と判断した検体は洗浄法で検査を実施した。

35％が品質不良検体であったことから、適正検体について

洗浄は生理食塩水を分注したシャーレに、膿性部分を入れ、臨床への再周知が必要である。また、P1～P3 の検体では、エーゼで振盪撹拌し、浮遊した喀痰細片を取り出す。この洗浄法に該当するか否かの判断が個人の主観に委ねられて操作を 1～3 回行って得られた洗浄喀痰で検査を実施した。

おり、明確な実施基準が定められていないことが要因とし【結果】て考えられた。したがって、詳細な実施基準を設定し、臨洗浄法で検査を実施した検体は 48 検体（7％）であった。

床に有益な結果を報告できるよう、喀痰培養の適正検査にGekcler 分類 G5：28 検体のうち、13 検体（46.4％）で有意取り組んでいきたい。

に菌が検出された。そのうち、4 例で抗菌薬の投与・変更

連絡先：東北大学病院微生物検査室 022-717-7388

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一般演題 微生物

当院における BD バクテック™21F 嫌気 Lytic を用いた陽転時間短縮化について◎蛯原 楓 1)、渡 智久 1)、増田 朱里 1)、佐藤 真央 1)、小俣 北斗 1)、渡辺 直樹 1)、大塚 喜人 1)
医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 1)【はじめに】21F 溶血タイプ嫌気用ボトル P（嫌気 Lytic）

気レズン（Ⅱ期）と嫌気 Lytic（Ⅱ期）の比較では、それぞはサポニンが添加され、陽転時間の短縮化において有用とれ 14.29 時間、11.79 時間（p 値<0.001）で有意差を認めた。

されているが、国内では使用施設が少ないのが現状である。

嫌気レズン（Ⅰ期）と嫌気 Lytic（Ⅱ期）の比較では、それ

そこで、われわれは嫌気 Lytic の陽転時間の短縮化についぞれ 14.95 時間、11.79 時間（p 値<0.001）で有意差を認めて後方視的に解析した。

た。次に 24 時間以内に陽性を示した検体について陽転時間【対象と方法】嫌気 Lytic の陽転時間について、23F 好気用を比較した。好気レズン（Ⅰ期）と嫌気レズン（Ⅰ期）のレズンボトル P（好気レズン）および 22F 嫌気用レズンボ

比較ではそれぞれ 12.27 時間、12.40 時間（ｐ値=0.576）でトル P（嫌気レズン）と比較した。Ⅰ期は嫌気レズンを使

有意差は認めなかった。好気レズン（Ⅱ期）と嫌気用していた 2010 年 4 月 1 日から 2015 年 3 月 31 日までとし、

Lytic（Ⅱ期）の比較ではそれぞれ 12.75 時間、10.99 時間でⅡ期は嫌気 Lytic を使用し始めた 2016 年 4 月 1 日から有意差を認めた（p 値<0.001）。嫌気レズン（Ⅰ期）と嫌気

2021 年 3 月 31 日までの 5 年間とした。好気レズン（Ⅰ期）

Lytic（Ⅱ期）の比較では、それぞれ 12.40 時間、10.99 時間

5803 件と嫌気レズン（Ⅰ期）6105 件、好気レズン（Ⅱ期）（p 値<0.001）で有意差を認めた。嫌気 Lytic の陽転時間は5411 件と嫌気 Lytic（Ⅱ期）6132 件、嫌気レズン（Ⅰ期）

すべてのボトルの中で最も短かった。

と嫌気 Lytic（Ⅱ期）のそれぞれの陽転時間ついて Fisher の【考察】今回の解析結果から、嫌気 Lytic は陽転時間の短正確検定を用いて統計学的検討を実施した。

縮化に有用であった。これは、溶血させることで白血球に【結果】はじめに陽性検体全体の陽転時間を比較した。好貪食された菌を培地中に放出させて早期に増菌させる嫌気気レズン（Ⅰ期）と嫌気レズン（Ⅰ期）はそれぞれ

Lytic の特性を裏付けることとなった。

13.91 時間、14.95 時間（p 値<0.001）で有意差を認めた。好亀田総合病院 感染症検査室－04-7099-2323

12

一般演題 微生物

当院の夜勤帯における血液培養陽性時のグラム染色と培養結果の一致率調査◎大橋 有希子 1)、畑中 重克 1)、河村 美里 1)、竹中 ゆり子 1)、野中 伸弘 1)
府中病院 1)【はじめに】当院では 24 時間体制で血液培養陽性時のグラが 1 件（3.4％）、菌の存在を疑ったが臨床への報告は行わ

ム染色、培地の塗抹、臨床への報告を行っている。夜勤帯

ず日勤帯に引き継いたものが 1 件（3.4％）であった。今回

は 1 名体制で、細菌検査担当の 2 名を含む計 23 名で担当し対象となった期間を通しての誤報告率は 1.1％であった。

ている。今回、直近約 1 年間の夜勤帯における血液培養陽【考察】誤報告の内訳は、偏性嫌気性 GPC を GNR として性時のグラム染色結果と培養結果の一致率調査を行った。

報告したものが 2 件、Corynebacterium 属を GPC として報【対象と方法】2021 年 12 月 19 日～2022 年 11 月 25 日に夜告したものが 2 件、G 群溶連菌をグラム陰性不定菌として勤帯に処理を行った血液培養陽性ボトルを対象とし、血液報告したものが 1 件と、偏性嫌気性菌のグラム染色性や培養陽性時に報告を行ったグラム染色結果と、培養で発育

Corynebacterium 属の形態の判断に難渋する傾向が見受けらした菌のグラム染色結果の一致率を調査した。

れた。

【結果】対象となった血液培養陽性ボトルの総件数は当院では一年に一度グラム染色の技能評価を実施してお451 件だった。グラム染色結果と培養結果が一致したのはり、グラム染色結果に悩んだ場合は不定菌での報告を推奨

422 件（93.6％）で、不一致は 29 件（6.4％）であった。

している。これらの取り組みは誤報告の削減に繋がってい結果が不一致であった 29 件のうち、培養で複数菌種を認ると考える。

めた中で一部のグラム染色結果のみを報告していたものや、【まとめ】当院では夜勤帯の勤務者の大半が細菌検査以外

グラム染色性および球菌・桿菌の区分を不定菌として報告の部署に所属しているが、夜勤帯にも血液培養陽性時のグを行っており、部分一致と判断したものが 22 件（75.9％）、

ラム染色を実施している。その染色結果と培養結果の一致

誤報告が 5 件（17.2％）、偽陽性として処理を行った後に率は 93.6％で、誤報告率は 1.1％であった。

再び血液培養が陽性となり、再染色で菌を確認できたもの

連絡先0725-43-1234

13

一般演題 微生物

血液培養のグラム陽性菌を分類する機械学習モデルの評価
物体検出モデルによる形態別分類◎新井 伸介 1)、福島 由美子 1)、関口 芳恵 1)
総合病院土浦協同病院 1)【はじめに】【学習と評価方法】

血液培養のグラム染色画像から、グラム陽性菌を形態別に

学習は、顕微鏡画像を訓練用 7：検証用 2：テスト用 1 の割

分類する機械学習モデルを作成して性能を評価した。

合に分割した上で、訓練用と検証用の顕微鏡画像を学習モ【学習モデル】

デルに与えて学習をおこない分類器を作成した。

Faster Region Convolutional Neural Network（Faster R-CNN）

評価は、テスト用の顕微鏡画像 110 枚（教師画像 1,888 枚を学習モデルとして、学習済 ResNet50 を転移学習させた。

＝テスト用正解画像）を分類器に予測させた。

主要ライブラリは Pytorch1.13.0 と torchvision0.14.0 を使用【結果】

してモデルを構築した。

全体評価として正解率 86.2%、F 値 92.6%（再現率 95.2%、【対象と分類】

適合率 90.1%）の結果を得た。分類別の正解率は、single

対象は 2020 年 11 月～2022 年 11 月に、血液培養でグラム

83.2％、pairs 83.0％、cluster 89.4％、chains 86.7％、spore

陽性の染色を示す菌が検出された染色スライド 145 件で、88.2%、C.acnes 82.5%、他 GPR 69.9%、yeast 98.3％を得た。

顕微鏡画像 1094 枚を撮影し、菌の位置と分類を与えた教師

物体検出の評価として

画像 19379 枚を用意した。

mAP（IoU=0.50:0.95）0.515 の結果を得た。

分類は計 8 種類で、GPC から 4 種類（single 5370 枚、pairs【まとめ】

5162 枚、cluster 2411 枚、chains 1695 枚）、GPR は 3 種類

総合評価として正解率と物体検出は概ね良好と考えるが、（spore 1513 枚、C.acnes 461 枚、他 GPR 1543 枚）、加えて各論としては、他 GPR で誤回答が多く改善の余地がみられ

yeast 1224 枚を教師画像として用意した。

た。発表当日は各論の分類結果に対して画像を提示しつつ

他 GPR は spore（芽胞菌）と C. acnes を除く GPR とした。

考察と課題を報告する。（029-830-3711 内線 4524）

mAP（IoU=0.50）0.781

と、

14

一般演題 微生物

血液培養より Neisseria meningitidis が検出された一症例◎高橋 凜 1)、笹森 敏信 1)、熊川 慎一郎 1)、重田 夢華 1)、荒木 和也 1)
伊勢崎市民病院 1)【はじめに】Neisseria meningitidis は好気性のグラム陰性のト‘栄研’ZM17(栄研化学株式会社)、同定検査は ID テス

双球菌で、日本では 0.4～0.8％の割合で健康保菌者も存在

ト･HN-20 ラピッド(日水製薬)を使用し、結果 N.

するが、血中や脳脊髄液に侵入し敗血症や髄膜炎を発症さ

meningitidis と同定された。感受性は良好で、救急外来受診せる。今回、我々は重症筋無力症の患者が、髄膜炎菌によ時から投与されていたセフトリアキソンも sensitive であっる敗血症を発症した症例を経験したので報告する。

た。また、国立感染症研究所に血清型と遺伝子型の検査を【症例】2019 年に重症筋無力症と診断された 27 歳の女性

依頼し、血清型は NT(Non-typable)、遺伝子型は 2032 であで、免疫グロブリン大量静注療法、ステロイド、免疫抑制った。

剤、胸腺摘出などの治療を行っていたが、コントロール不【考察】エクリズマブは抗補体(C5)モノクロナール抗体で良であり、2022 年 1 月よりエクリズマブによる治療を開始

終末補体複合体 C5b-9 生成を抑制する薬剤であり、髄膜炎した。使用に際し、髄膜炎菌の感染リスクを考慮し、髄膜菌感染症への免疫防御には補体経路が重要となっており、炎菌ワクチンの接種を行った。同年 5 月にショックバイタ

本薬剤の使用によって侵襲性髄膜炎菌感染症のリスクが高

ル、全身に及ぶ紫斑の出現で救急外来受診した。血液培養

まる。本薬剤の使用により、主治医が疑っていたため、血2 セットを採取し、採血結果から DIC を伴う重症敗血症の液培養が陽性になった時点で推定菌を報告することができ診断で当院集中治療室に入院となった。その翌日に血液培た。患者は髄膜炎菌ワクチンを接種していたが、本ワクチ

養 2 セットが陽性となった。

ンは血清型 A,C,Y,W-135 以外の予防効果は持っていないた【微生物学的検査】血液培養からのグラム染色にてグラム

め、感染を起こしてしまったが、エクリズマブの髄膜炎菌

陰性双球菌が観察され、翌日にチョコレート寒天培地にて感染症へのリスクの高さを再確認でき、髄膜炎菌ワクチン

乳白色のコロニーが見られた。感受性検査はドライプレーの必要性を感じた。連絡先：0270-25-5022(内線 2263)

15

一般演題 微生物喀痰より Neisseria meningitidis が検出された一例◎塚口 扶美枝 1)、木下 愛 1)、谷川 翔平 1)、長谷川 美佳 1)、池本 敏行 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)【はじめに】Neisseria

meningitidis（以下 N.m）はヒトが唯約 1㎜,R 型,半透明の光沢のあるコロニーの発育を認めた.オ

一の宿主であり,飛沫感染,あるいは直接的な接触によって,キシダーゼテスト陽性.コロニー染色ではグラム陰性球菌をヒトからヒトへ伝播する.本邦における健康者の保菌率は認めた.質量分析装置 MALDI Biotyper にて N.m と結果を得

0.4％とかなり稀な菌であるが、重篤な敗血症や髄膜炎を引た.PCR 法にて ctrA 遺伝子を検出し,N.m と確定した。

き起こすため,濃厚接触者に対し抗菌薬予防投与や緊急ワク【まとめ】喀痰より N.m を検出した.本菌は飛沫感染によりチン接種が推奨されている.質量分析装置を用いた同定検査

伝播し,重篤な敗血症や髄膜炎の起因菌となるため,疑いの段において非病原性 Neisseria 属が本菌と同定される例も報告

階で迅速に主治医,感染対策を担う部署への報告が必要であされており,迅速かつ正確な同定検査は今後課題となってくる.今回我々は喀痰提出翌日に N.m を疑うコロニーの発育をる.今回我々は,喀痰より N.m が検出された症例を経験した

認め,2 日目には質量分析装置にて N.m との結果を得,疑いのので報告する.

段階で主治医と感染制御部へ報告.3 日目には PCR 法にて菌【症例】80 歳代,男性.COPD にて外来定期受診時,咳,痰の症

名を確定,報告することができた.生化学的性状による同定キ状を認め,喀痰が培養検査に提出された.提出された喀痰よりットが入手困難となっており,N.m

N.m が検出された.患者には Amoxicillin が投与され,同居家活用は有用であると考える.

族には Ciprofloxacin が予防投与された.

【謝辞】本症例の発表に際してご指導いただいた当院呼吸【微生物学的検査】提出された喀痰のグラム染色ではグラ

器内科/感染制御部,中野恭幸先生,感染制御部の皆様に深謝ム陰性球菌を含む口腔内常在菌叢と思われる菌体を認めた.

いたします.

培養検査は 35℃,5%CO2 条件下で実施,口腔内常在菌の発育連絡先：077-548-2607を認めるとともに,VCM 加チョコレート寒天培地に大きさの同定検査に PCR 法の16

一般演題 微生物

当院 20 年間の小児細菌性髄膜炎の発生動向◎丹 美玖 1)、新後閑 俊之 1)、植原 友佳 1)、武谷 洋子 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)【序文】小児細菌性髄膜炎は後遺症や致命率が高く、早期1 件は Hib ワクチン非含有の c 型であった。2015 年からは診断・治療が重要な疾患である。Hibワクチンや肺炎球菌結E.

合型ワクチン(PCV)の定期接種化により報告数は減少した

2021 年に検出された各々1 件は ESBL 産生株であった。

が、近年はワクチン非含有の菌の報告が散見され、起炎菌【考察】今回の集計では Hib ワクチンや PCV の定期接種が始まった 2013 年を境に起炎菌が変化し、多くを占めていた
H. influenzae は減少した一方で、2013 年以前には検出されなかった菌や薬剤耐性菌、ワクチン非含有の菌が検出されている。ワクチンの普及前後における起炎菌の変化については他施設からも報告があり、今回の結果からは、今後まだ有効なワクチンが存在しない菌や耐性菌による髄膜炎の増加も懸念され、予後に大きく影響する可能性がある。今後も継続的に多施設で発生動向を監視し、正確な起炎菌の推定、迅速な同定・薬剤耐性菌の検出、H. influenzae や S.
pneumoniae の莢膜型解析など、起炎菌の変化に対応した検査体制の整備が必要と考えている。
連絡先：027-221-8165が変化している。そこで当院過去20年間の発生動向について分析を行った。
【方法】2003年1月から2022年12月までの20年間、当院小児科で細菌性髄膜炎が疑われ、髄液検査の行われた723件(陰性確認を目的とした培養は除外)を対象とした。
【結果】細菌培養陽性件数は 23 件(0 日-5 歳、中央値 3.5 か月)で、年間平均発生件数、発生率は 1.2 件、3.2%であった。
最も多く分離された菌は H. influenzae (7/23, 30%)、次いで S.
pneumoniae (5/23, 22%)、S. agalactiae (4/23, 14%)であった。
年齢別検出菌は 0-3 か月の低月齢層では S.

agalactiae,E.

coli のほか複数菌種が、4 か月以降の乳児では S.
pneumoniae, H. influenzae が検出された。年別検出菌では、
Hib ワクチンの公費助成が開始となった翌年(2012 年)以降
H.

influenzae は検出されておらず、2022 年に検出された

coli(3 件)が検出されるようになり、うち 2018 年と17

一般演題 微生物

Streptobacillus moniliformis による化膿性脊椎炎を合併した菌血症の一例◎木嶋 璃乃 1)、宇敷 明人 1)、櫻井 太智 1)、関根 美智子 1)
利根保健生活協同組合 利根中央病院 1)【はじめに】ネズミなどの齧歯類の口腔内に常在している

ラメント状のグラム陰性桿菌を認めた。サブカルチャーでStreptobacillus moniliformis（以下 S. moniliformis）は多形成

は嫌気性菌用培地に微小なコロニーの発育が認められ、質

グラム陰性桿菌であり、鼠咬症の原因菌のひとつである。

量分析で S. moniliformis（Score:2.45）と同定された。薬剤感症状は発熱、頭痛、筋肉痛、関節炎などがあり、未治療で受性試験では、β ラクタム系抗菌薬に良好な感受性を示しあれば約 10%の症例で致死的になる。今回、ネズミ咬傷歴た。菌名判定後、化膿性脊椎炎を合併した S. moniliformis 菌のない S. moniliformis による菌血症の症例を経験したので報血症と診断され、抗菌薬は入院時の CTRX から CEZ に変更

告する。

されていたが、ABPC に変更され、その後良好な経過を辿【症例】80 代女性。来院 2 日前から腰背部痛が出現し、そった。

の後症状改善なく救急搬送され、原因検索と治療目的のた【まとめ】本症例は患者の居住空間にネズミが出現する生

め同日入院となった。身体所見では胸椎から腰椎にかけて活環境であったため、汚染された飲食物を介した経口感染

圧痛があった。膝関節周囲に手術痕があったが腫脹はなく、による S. moniliformis 菌血症と診断された。近年、ネズミと創傷は認められなかった。血液検査では WBC:15,300/μl、

直接的に接触する機会が減り、本疾患に遭遇することは稀

CRP:32.36mg/dl と炎症反応高値であり、他に熱源が認めらであると思われるが、今回は患者の居住環境の情報が細菌れなかったことから尿路感染症が疑われ、治療が開始され検査室に伝達されたことにより本菌が想起され、迅速に同た。

定された。本症例を通し、迅速且つ正確な同定、また適切【微生物学的検査】入院時、血液培養 2 セットと尿培養をな抗菌薬選択のため、他職種で患者情報を共有するなどの実施した。その後血液培養のうち嫌気ボトル 2 本が 60 時間

連携が重要であることを再認識した。

後と 70 時間後にそれぞれ陽性となり、グラム染色ではフィ

連絡先：0278-22-4321

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一般演題 微生物

血液培養検査から Brucella canis を検出した一症例◎榊原 真穂 1)、宮田 雄次 1)、乾 ゆう 1)、深川 富法 1)、武藤 敏弘 1)
岐阜市民病院 1)【はじめに】Brucella 属菌は、感染動物や流産した動物の

MALDIBiotyper(BrukerDaltonics)および RAISAS

S4(日水製胎児との接触や、生乳・乳製品を介してヒトに感染し人畜薬)では菌名同定に至らず、職業歴やコロニー形態などから共通感染症を起こすこと、実験室・検査室感染の起こりや動物由来の菌が疑われた。再度採取した血液培養の好気ボすい菌として知られている。今回我々は、血液培養検査か

トル２本が培養開始４日目に陽性となり、グラム染色、コら Brucella canis を検出した症例を経験したので報告する。

ロニー形態から初診時に検出された菌と同一であると思わ【症例】患者は 20 歳代女性。動物病院勤務。１週間前よりれた。同様に MALDIBiotyper で菌名同定できず、ID テスト

続く発熱・全身倦怠感を主訴に当院救急外来を受診し、血HN-20 ラピット(日水製薬)でも該当する菌種名がなかった。

液培養を採取して経過観察となっていた。その後血液培養

複数回の血液培養陽性を考慮し主治医と相談の上 16S

が陽性となり、再度血液培養の採取、初期抗菌薬治療

rRNA 塩基配列解析を依頼し、Brucella 属菌と同定された。

（CTRX2g、AZM500mg）が開始された。初診時から 10 日

また国立感染症研究所にて Brucella canis と同定された。

目に入院加療となり、感受性結果から PIPC4g へ de-【結語】近年、新型コロナウイルスの影響で愛玩動物の飼

escalation された。入院 13 日目、ブルセラ症が疑われ育数が増加しており、人畜共通感染症に遭遇する機会も増

DOXY と GM の２剤併用治療が開始され、23 日目には退院えると想定される。患者背景(職業歴や動物の飼育状況なとなった。

ど)の把握努め、必要に応じて上位の検査方法の使用を検討【細菌学的検査】初診時に採取した血液培養２セットのうする必要があると思われる。また Brucella 属菌は検査室内

ち、培養開始５日目に好気ボトル１本が陽性となり、グラ感染を起こすこともあり、検体の取扱いや培地確認の際な

ム染色でグラム陰性短桿菌を認めた。またコロニー形態は、

ど常に感染しうる危険性を念頭に日常検査にあたる重要性

正円形で隆起した S 型であった。

を再認識した症例であった。(連絡先:058-251-1101)

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一般演題 微生物

COVID-19 発症後に Bordetella bronchiseptica による肺炎をきたした 1 例◎沖林 薫 1)、河内 誠 1)、宮澤 翔吾 1)、左右田 昌彦 1)、西村 直子 1)、日比野 佳孝 2)、岡 圭輔 3)、森岡 悠 3)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 臨床検査室 1)、JA 愛知厚生連 江南厚生病院 呼吸器内科 2)、名古屋大学医学部附属病院 中央感染
制御部 3)【緒言】Bordetella bronchiseptica は、人獣共通感染症の原

10^5CFU/mL 発育し、MALDI Biotyper（BRUKER）にて因菌として知られ、ヒトでは肺炎、気管支炎などの報告がB. bronchiceptica （スコア 2.230）と同定された。

ある。今回、COVID-19 治療中に B. bronchiseptica による肺16sRNA 解析では B. bronchiceptica と B. parapertussis が共炎をきたした症例を経験したので報告する。

に相同性 100％であり、両者の鑑別は困難であった。

【症例】79 歳男性。既往歴にマントル細胞リンパ腫第 3 再DHL 寒天培地への発育、オキシダーゼ試験陽性、カタラー発、亜急性甲状腺炎、COPD、HBs/HBc 抗体陽性がある。

ゼ試験陽性、硝酸塩還元試験陽性などの生化学的性状から【現病歴】COVID-19（中等症Ⅱ）でベクルリー投与、改善

最終的に B. bronchiceptica と同定した。ドライプレート（栄傾向であったが、第 16 病日に息苦しさが出現し、当院内科研化学）で MIC を測定し、CVA/AMPC は 4 µg/mL、外来を受診、CVA/AMPC を処方され帰宅した。第 18 病日

TAZ/PIPC は 1 µg/mL、AZM は 1 µg/mL であった。

に呼吸苦悪化のため再来院、胸部 CT で両肺末梢優位のす【経過】TAZ/PIPC+AZM 投与で一旦解熱傾向が見られたもりガラス状変化の悪化傾向を認め入院となった。PCT 14.57のの、第 26 病日に再度発熱し MEPM に変更された。そのmg/mL と高値であり細菌性肺炎と診断、TAZ/PIPC が開始際に提出された喀痰培養からは常在菌のみが検出された。

された。入院時に採取した喀痰から B. bronchiseptica が検出

MEPM 投与終了後、脳塞栓症を発症したが手術適応はなく、され AZM が追加投与となった。

呼吸状態が悪化し第 45 病日に永眠された。

【細菌学的検査】喀痰性状は Geckler 分類 grade4 であり【考察】患者の動物との接触歴は不明であったが、原疾患

Haemophilus 様のグラム陰性小桿菌と多核白血球を多数認めや COVID-19 により易感染性となり、B. bronchiseptica によた。CO2 培養 48 時間で血液、チョコレート、DHL の各寒る細菌性肺炎をきたした希少な症例であった。

天培地に光沢のある 2mm 程度のコロニーが連絡先：0587-51-3333

内線 2329

20

一般演題 微生物

血液培養および尿培養から Pseudomonas otitidis を検出した 1 症例

◎井田 陽子 1)、多武保 光宏 2)、荒木 光二 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)
杏林大学医学部付属病院 臨床検査部 1)、杏林大学医学部泌尿器科学教室 2)【はじめに】Pseudomonas otitidis は、2006 年に新菌種とし用いた数値分類では P. pseudoalcaligenes（99％）、MALDIて登録され、耳分泌物、呼吸器系材料および便の分離報告

Biotyper（BRUKER）を用いた質量分析法では P.

がある。これまでに血液培養から分離された報告は稀であotitidis（Score Value 2.188）となった。16S rRNA 遺伝子解り、尿培養から本菌が分離された報告はない。今回、閉塞

析の結果、最終的に P. otitidis と同定された。薬剤感受性試

性尿路感染症と診断された患者の血液培養および尿培養か

験は、MIC が MEPM 8(μg/ml)となり、mCIM によるカルバ

ら P. otitidis を分離した症例を報告する。

ペネマーゼ産生試験は陽性となった。

【症例】90 歳代、男性。膀胱癌の既往があり、尿道バルー【考察】 P. otitidis は、便から分離された報告があり、本症

ン留置中であった。尿道バルーン閉塞および発熱を認めた

例は E.

ため、精査加療目的で入院となった。入院時に血液培養数菌が閉塞性尿路感染症を惹起し、そこから血流へ流入し2 セットおよび尿培養が提出され、CTRX で治療を開始したと推測された。今回、菌種同定には、質量分析法およびた。提出された血液培養 2 セットすべてから、P. otitidis、

遺伝子解析が有用であった。本菌種は、P. aeruginosa と類Enterococcus faecium、 Coagulase-negative staphylococci が検似したコロニー形態を示すので、これまで P. aeruginosa と出され、尿培養からは、これらに加えて Corynebacterium sp.

誤同定されてきた可能性があるが、染色体性にメタロ、Candida albicans が検出された。菌名報告後は、抗菌薬を‐β‐ラクタマーゼを保有する特徴があり、本菌種を正確

CFPM および TEIC に変更した。

に同定できることは治療薬選択においても重要である。

【微生物学的検査】P. otitidis の同定検査は、BD フェニッ

連絡先

クス グラムネガティブ NMIC/ID-442（日本 BD）では同定
不能、ＩＤテスト・ＮＦ−１８「ニッスイ」（日水製薬）を

faecium との同時感染であったことから、便中の複

0422-47-5511（内 2805）

21

一般演題 微生物

当施設における Oligella urethralis の細菌学的特徴と検出状況◎米山 順子 1)、平田 京子 1)、神代 英士 1)、東田 和子 1)株式会社 エスアールエル 九州検査部 福岡検査課 1)【はじめに】Oligella urethralis は、Moraxella 属から移籍し

菌種レベルで一致した安定した結果が得られた。期間中にたブドウ糖非発酵の好気性グラム陰性短桿菌である。泌尿

分離された菌株は、尿検体 110 株、耳漏検体 17 株、褥瘡部

生殖器系の共生菌であり、症候性の感染は稀とされている

膿検体 2 株の総計 129 株であった。そのうち、男性は 17 株

が、免疫が低下した患者には、起炎菌となり得ることもあ(13.2%)、女性は 112 株 (86.8%) 、年齢の中央値は 88 歳でる。高齢者などに日和見感染を起こす可能性があり、尿路あった。また、薬剤感受性試験では、レボフロキサシン耐

感染症やウロセプシスなどの症例報告がある。今回、質量性は 92％に及んだ。混合感染の割合が高く、その菌種は多分析法導入により菌種同定が容易となった O. urethralis の岐にわたった。

細菌学的特徴と検出状況、および分離例の解析結果を報告【考察】発育が遅いため培養延長し、コロニーが認識できする。

れば、同定検査は質量分析法が迅速で有用である。当施設【対象と方法】2021 年 4 月から 2022 年 10 月の間に患者材

では、80 代 90 代女性のカテーテル尿からの分離頻度が高料から分離された O. urethralis を対象とし、後方視的にデく、有意差を認めた。尿路感染症の起炎菌としては、過小MALDI評価されているが、耐性菌との混合感染が多く見受けられ、Biotyper smart (BRUKER 社)を用いて同定を行い、分離菌株

また、ニューキノロン系抗菌薬に耐性傾向であることから、の特徴も確認した。

注視する菌種と考える。

【結果】O. urethralis は、24 時間では微小集落であり、培【結語】塗抹検査所見を重視し、注意深く集落を観察する

養延長によって小型集落となった。カタラーゼ陽性、オキ

ことで、複数菌と混在した中から正しく検出することが出シターゼ陽性、β-lactamase 産生株も確認した。質量分析法

来る。正確な菌種同定により、抗菌薬適正使用に貢献するによる同定では、score value の中央値が 2.33 と高く、常にことが重要である。

ータベースの解析を行った。また、質量分析装置

連絡先050-2000-4854

22

一般演題 微生物

炭酸脱水素酵素に変異を有する CO2 依存性 Escherichia coli を血液培養から分離した症例◎熊川 慎一郎 1)、松本 竹久 2)、吉田 勝一 3)、笹森 敏信 1)、高橋 凜 1)、荒木 和也 1)
伊勢崎市民病院 1)、群馬大学 大学院保健学研究科 2)、前橋赤十字病院 3)【はじめに】Small-colony variants（SCVs）とは何らかの原E.

coli と同定された。また、ロウソク培養下でコロニー形

因によりコロニーの極小化や発育遅延など通常とは異なっ成を認めたことから、本菌株は CO2 依存性 E. coli であるとた性状を示す株の総称である。CO2 依存性 Escherichia

考えた。当院では CO2 孵卵器がないため、嫌気培養下で培

coli は SCVs の一種であり、炭酸脱水素酵素に活性を低下さ養した感受性パネルを用いて参考値として薬剤感受性検査せる遺伝子変異が生じることで、好気培養で発育すること

結果を報告した。本菌株の炭酸脱水素酵素遺伝子を解析しができなくなり、高濃度の CO2 ガス環境下でのみ発育が可たところナンセンス変異が生じており正常に翻訳されてい能となる。今回、血液培養から CO2 依存性 E. coli を分離しないことが分かった。【考察】SCVs はルーチン検査では発得た症例を経験したので細菌学的所見を含めて報告する。

育不良を示すことが多く、同定・感受性検査が遅れてしま【症例】80 代男性。発熱を主訴に当院の救急外来を受診。

い迅速な結果報告に影響を与えてしまう。当院では血液培

直腸癌と糖尿病性腎症にて外来フォロー中。入院時に養陽性検体は好気培養と嫌気培養しか行っていないため本CTRX が投与され軽快したため１週間後に退院となった。

菌を疑うまでに時間を要した。5% CO2 培養の設備が整って【微生物学的検査】血液培養で嫌気ボトル２セットが陽性いない施設では簡便なロウソク培養であれば嫌気性菌とのとなり、グラム染色でグラム陰性桿菌が認められた。好気鑑別は可能である。塗抹結果と培養結果の解離が起こった

培養下での血液寒天培地・マッコンキー寒天培地は発育が場合は嫌気性菌だけでなく SCVs の可能性も考慮に入れて認められなかったが、嫌気培養ではムコイド型のコロニー検査を進めていく必要がある。また、CO2 依存性 E. coli はの発育を認めた。偏性嫌気性菌を疑い同定検査を行ったと

炭酸脱水素酵素の遺伝子変異や病原性など徐々に解明されころ、信頼できる同定結果を得ることができなかったが、てきているが、まだ実態が不明なことが多いためより詳細

MALDI Biotyper (Bruker) による同定検査を行ったところ、な研究が求められる。

連絡先：0270-25-5022 (2279)

23

一般演題 微生物

ＥＳＢＬ産生大腸菌による壊死性筋膜炎の１症例◎松本 綾 1)、溝口 義浩 1)、東川 友佳 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】

次病院へ転院となったが、家族の意向で外科的治療が見送

壊死性筋膜炎は皮下組織と筋膜に急速かつ広範囲に壊死られ、当院に再入院となった。クリンダマイシンとメロペを起こす重症感染症である。切創、虫刺症、軽微な外傷なネムで加療を続けたが、敗血症による多臓器不全で 6 病日

どを契機に発症し、進行すると DIC、敗血症を発症し死亡後に永眠された。血液及び浸出液の培養からも同様に率も高い。A 群及び G 群溶血性連鎖球菌、ESBL 産性大腸菌が検出された。

Staphylococcus 属、Aeromonas 属などが起炎菌として多いが、【まとめ】

今回 ESBL 産性大腸菌による壊死性筋膜炎を伴う敗血症の壊死性筋膜炎の致死率は高く、早期診断による適切な抗1 例を経験したので報告する。

菌薬治療と外科的介入が生命予後を左右する。本症例では【症例】

救命には至らなかったが、FilmArray での耐性遺伝子の検出

既往歴に肝硬変、肝細胞癌、糖尿病、慢性腎不全があるによって ESBL 産性大腸菌を起因菌とする壊死性筋膜炎の60 代男性。30 年来の難治性腹水に対して CART（腹水濾過早期診断に寄与することができた。ESBL 産性菌を始めと濃縮再静注法）療法が施行されていた。徐々に ADL が低下する薬剤耐性菌は院内感染の原因菌として重要視されていし右下肢痛で動けなくなり当院へ救急搬送となった。蜂窩るが、近年は市中感染症においても増加傾向にあり、本症

織炎疑いとして下肢びらん面の浸出液と血液の培養検査が例のような壊死性筋膜炎においても ESBL 産性菌などの薬提出され、セファゾリンが投与された。翌日陽性となった剤耐性菌に注意が必要であると考えた。

血液培養からグラム陰性桿菌が検出され、FilmArray によるマルチプレックス PCR で Escherichia coli、CTX-M が検出された。ESBL 産性大腸菌による壊死性筋膜炎と診断され高092-541-4936（代表）24

一般演題 微生物

当院外来における

Escherichia coliの ESBL 産生菌の検出状況について◎宇田 義浩 1)、橋本 沙織 1)、寺地 麻美子 1)、関口 海輝 1)
医療法人 徳洲会 古河総合病院 1)【目的】

内科 438 株中 99 株（22.6%）、外科 438 株中 34 株

近年市中感染においても Escherichia coli の ESBL 産生菌の（7.8%）の順であった。検査材料別では、一般尿は 438 株増加が指摘され問題となっている。今回、外来検体から検中 307 株（70.0%）、カテーテル尿 438 株中 46 株出された Escherichia coli における ESBL 産生菌の検出状況（10.5%）、喀痰 438 株中 37 株（8.4%）の順であった。

の年次推移、科別および検査材料毎に調査を行った。

【まとめ】【対照および方法】

当院外来から検出された Escherichia coli における ESBL 産2017 年 1 月から 2021 年 12 月までの 5 年間に外来検体から生菌の年次推移は、2017 年から 2021 年はそれぞれ、分離された Escherichia coli 2273 株を対象とした。同定、感23.1%、16.4%、17.0%、21.2%、18.8%と変化は見られなか

受性試験はビオメリュー・ジャパン社のバイテック 2 コン

ったが高値で推移しており今後もモニタリングを行う事がパクトで実施し、ESBL 確認試験は DDST にて行った。

重要であると考えられた。また、科別毎、検査材料毎では、【結果】

泌尿器科領域からの検出が多いため、引き続き尿路感染に5 年間で検出された Escherichia

coli における ESBL 産生菌

は 2273 株中 438 株（19.3%）であった。年次推移は、
2017 年は 334 株中 77 株（23.1%）、2018 年 384 株中 63 株
（16.4%）、2019 年 418 株中 71 株（17.0%）、2020 年
534 株中 113 株（21.2%）、2021 年 603 株中 114 株（18.8%）であった。Escherichia coli における ESBL 産生菌のうち科別毎では、泌尿器科は 438 株中 270 株（61.6%）、

おける抗生剤の使用状況について特段注視していくことが重要であると考えられた。連絡先 0280-47-1010 (内線 8825)

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一般演題 微生物

糞便中における ESBL 産生 Escherichia coli 保菌状況の調査◎飯村 将樹 1)、河内 誠 1)、延廣 奈々子 1)、沖林 薫 1)、宮澤 翔吾 1)、水谷 里佳 1)、左右田 昌彦 1)、西村 直子 1)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 臨床検査室 1)【目的】

キノロン系薬（小児：TFLX、成人：LVFX）では、成人の薬剤耐性（AMR）対策が年々重要視される中、基質拡張型

外来において耐性率が増加傾向にあった。また ESBLEC に

β-ラクタマーゼ（ESBLs）産生菌の増加が問題となっている。今回 AMR 対策の一環として糞便中での ESBL 産生

使用される可能性の高い抗菌薬である CMZ、TAZ/PIPC お

Escherichia coli（ESBLEC）の保菌調査を行った。

5 株（I：5 株、R：0 株）、TAZ/PIPC 10 株（I：2 株、R：

【材料・方法】

8 株）、MEPM 0 株であった。

2018 年から 2021 年に当院を受診した患者から食中毒起炎

今回国内では報告が少ないヒト糞便中の ESBLEC 保菌状況

菌検索目的で採取された便検体について、ESBLEC の探索を調査した。ESBL 産生菌の監視は AMR 対策上重要であり、を行った。対象を小児（15 歳以下）・成人ならびに入院・今後も継続して調査していきたい。

外来に分け、ESBLEC の検出数及び各種抗菌薬に対する耐性率の推移を調査した。
【結果・考察】期間内の検体数、ESBLEC の検出数ならびに検出割合を表に示す。小児・成人共に入院の方が外来より ESBLEC の検出割合がやや高い傾向にあった。また外来・入院共に小児の方が成人より ESBLEC の検出率がやや高い傾向にあった。
SBT/ABPC について小児では耐性率が減少傾向にある一方、成人では大きな変化は認められなかった。

よび MEPM について、期間内における非感性株は CMZ

ESBLEC検出数 /食中毒起炎菌検索目的の検体数（小児）入院外来
合計
40/414 (9.7%)
12/244 (4.9%)
52/658 (7.9%)
35/449 (7.8%)
21/236 (8.9%)
56/685 (8.2%)
33/329 (10.0%)
10/169 (5.9%)
43/498 (8.6%)
23/360 (6.4%)
9/175 (5.1%)
32/535 (6.0%)
ESBLEC検出数 /食中毒起炎菌検索目的の検体数（成人）2018
12/185 (6.5%)
31/683 (4.5%)
43/868 (5.0%)
2019
7/191 (3.7%)
42/577 (7.3%)
49/768 (6.4%)
2020
10/118 (8.5%)
31/459 (6.8%)
41/577 (7.1%)
2021
9/92 (9.8%)
25/425 (5.9%)
34/517 (6.6%)
年
2018
2019
2020
2021

連絡先：0587－51－3333

内線 2329

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一般演題 微生物

海外渡航歴がある摂食障害患者の血液培養が陽性となった症例
hvKp の可能性が否定できない K.pneumoniae について
◎青木 隆志 1)、藤岡 載三 1)
社会福祉法人 恩賜財団 大阪府済生会千里病院 1)【はじめに】今回、海外渡航歴のある摂食障害患者の血液

pneumoniae(1+)、α-Streptococcus 属を分離した。カテーテ

培養より、hypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKp)の可能

ル尿から Klebsiella pneumoniae(1+)、Escherichia coli(1+)、

性を否定できない細菌を分離したので報告する。

Enterococcus faecalis(1+)を分離した。第 3 病日に提出された【症例】16 歳女性。2021 年 11 月より歯列矯正を発端とす血液培養が 2 セット陽性となり、翌日 Klebsiella

る神経性食欲不振症で通院治療中であった。2022 年 8 月、

pneumoniae を分離した。

短期留学目的で東南アジアへ渡航。1 週間ほどで体調不良【考察】神経性食欲不振による低栄養、低体重があることを訴え帰国。3 日後意識障害、歩行困難にて救急病院受診。

に加え、治療 2 日目からの refeeding syndrome と思われる汎同日、重度の低栄養治療のため当院へ転院となる。

血球減少と併せて、患者背景として免疫力が低下した状態【既往歴】神経性食欲不振症、甲状腺機能低下症。

であったことが示唆された。東南アジアへの渡航歴と敗血【入院時現症】身長 158cm、体重 29kg。JCS0、HR68/min、症性ショックの出現は病原性の強い細菌感染症の可能性も

BP108/78、BT34.3℃推測された。当院は莢膜血清型(K1 ・ K2)や遺伝子型解析【経過】第 1 病日脱水症、急性肝不全、低 K 血症、低血糖(magA ・ rmpA)等ができる設備を保有しておらず、それら症にて治療開始。第 2 病日 refeeding syndrome と思われる汎の検査は実施できていない。しかし、String Test 陽性での血球減少が出現し、急速に状態が悪化。第 3 病日肺炎が出

hvKp 検出感度は 0.90(遺伝子解析では 0.96)という報告があ現し SBT/ABPC 投与開始。敗血症性ショックと思われる急ることから、今回分離された Klebsiella pneumoniae は性循環不全出現し、ECMO を装着するも循環動態を維持で

hvKp である可能性が否定できない。

きず死亡となる。

済生会千里病院【微生物学的検査】第 1 病日喀痰から Klebsiella

Tel 06-6871-0121 内線 253

中央検査部

青木隆志

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一般演題 微生物

高度脂肪肝に合併した Aeromonas 感染症の 1 例◎髙島 好恵 1)、磯﨑 勝 1)、和智 翼 1)、山田 匡子 1)、三富 弘之 2)
小田原市立病院 臨床検査科 1)、病理診断科 2)【はじめに】Aeromonas 属は，水や土壌に生息するグラムれた．

陰性通性嫌気性桿菌である．Aeromonas【考察】Aeromonas のうちヒトに病原性を示すのは属は一般的に病原性が弱いとされているが，Aeromonas hydrophil は肝硬変な

Aeromonas hydrophila，Aeromonas caviae と Aeromonas sobria

どの免疫能の低下している患者では重篤化し，致命的な経の 3 種で，主として水や土壌等の自然環境に生息する人の過をとる事が報告されている．今回，アルコール性脂肪肝

非常在菌である．本菌は，魚介類，肉，野菜などからも分に Aeromonas 感染による敗血症で死亡した 1 剖検例を経離される食中毒の原因菌の一つで，感染経路は主に経口感験したので報告する．

染である．病原性は一般的には弱く，食中毒でも軽症例が【症例】

多いが，肝疾患，糖尿病，担癌患者など免疫能低下例では

症例：60 歳代，男性．主訴：嘔吐，下痢，腹痛．飲酒歴：

敗血症や壊死性軟部組織感染症を来たし，極めて早い経過

大酒家で死に至ることもある．本症例は，便，血液培養で入院時検査所見：白血球 2,620/μL，AST 88 IU/L，LD 352

Aeromonas が分離され，病理解剖で高度の脂肪肝と敗血症

IU/L，CRP 1.33 mg/dL，エチルアルコール 50.6 mg/dL，NT-に伴う微小血栓による急性心筋梗塞が明らかとなった．重ProBNP 1062.0 pg/mL，プロカルシトニン 9.02 ng/mL，血中症の肝疾患等の免疫能低下がある患者では，Aeromonas 感

pH 7.24 アニオンギャップ 18 mEq/L，乳酸 113 mg/dL，染が重症化することもあり，培養陽性の際は臨床医に注意

便・血液培養 Aeromonas sp.

を促す必要がある．

【経過】急性腸炎とアシドーシス及び血中乳酸値が高値で連絡先 0465-34-3175

乳酸アシドーシスが疑われ，輸液と抗生剤投与を行ったが突然血圧低下，意識障害が出現し死亡．病理解剖が施行さ

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一般演題 微生物

当院厨房職員における薬剤耐性腸内細菌目細菌の保菌調査◎藤村 裕美 1)、二本柳 伸 1)、安達 譲 1)、瀬戸 良教 2)、佐藤 照子 3)、狩野 有作 4)
北里大学病院 臨床検査部 1)、北里大学病院 薬剤部 2)、北里大学病院 栄養部 3)、北里大学医学部 臨床検査診断学 4)【目的】
当院厨房従事者（職員）の薬剤耐性腸内細菌目細菌の保菌【結果】

状況を経時的に調査し、その推移を評価した。

152 名中 18 名から 44 株の ESBL 産生菌（E.

coli：17 名中

43 株、K. pneumoniae：1 名中 1 株）を検出したが、CRE お【対象・方法】

よび CPE は未検出であった。年代別の ESBL 産生菌検出率

2021 年 7 月 1 日から 12 月 28 日までの期間に定期糞便検査

は、20 歳代以下が 19.4%（36 人中 7 人）と最も高く、60 歳を実施した職員 152 名の糞便 796 検体を対象とし、年齢代以上は未検出であった。同一職員から検出した菌株の多（年代）、性別、検体提出時の体調、検出菌種、薬剤感受くは相同性が高く、職員間でも一部の相同性の高い菌株を性、および検出菌の相同性などを調査した。対象検体はク検出した。ESBL 産生菌を 2 回以上検出した職員は 18 人中

ロモアガー mSuper CARBA/ESBL 分画培地（関東化学）に8 人であり、うち 5 人は 5 回以上検出した。なお、本期間接種し、画線分離後 35℃・ 18~24 時間培養した。培養後、中に海外渡航や抗生物質の使用歴はなかった。

性状が一致した集落を陽性菌株とし、純培養後にマイクロスキャン WalkAway で同定・薬剤感受性検査を実施した。

【考察】

ESBL の確認は AmpC/ESBL 鑑別ディスク、CPE の確認は

本調査から ESBL 産生菌を一時的、もしくは持続的に保菌mCIM 法を用いて、後者が陽性の場合は NG-TESTする健常人が存在することを確認した。本期間において対CARBA5 で遺伝子型を確定した。経時的に同一職員から検象者は抗生物質の服用や海外渡航が無かったことから、国出した菌株はパルスフィールドゲル電気泳動（PGFE）を実内における食品などからの伝播が示唆された。

施し、相同性を検証した。

(連絡先：042-778-8501)

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一般演題 微生物

腸管出血性大腸菌 早期発見・早期治療に向けて
ベロ毒素検出法の比較検討◎佐藤 寿夫 1)株式会社 日本微生物研究所 1)

新型コロナウイルスによるパンデミックが地球規模で起き、B 社 13.9％という低い結果となり、特にイムノクロマト法

すでに 3 年以上経とうとしています。その間の徹底した手の低さは看過できないレベルであることが分かりました。

指・環境の消毒や行動制限等によると考えられる検便検査

腸管出血性大腸菌は症状のない場合も全数報告の義務があ由来の赤痢菌、サルモネラ属菌、ノロウイルスなどの検出

りますが実際の報告数は弊社実績では 2 割程度となっておは大幅に低下しました。しかし、腸管出血性大腸菌だけはります。この理由としてベロ毒素検出法の選択に主たる問減ることもなくむしろ増える傾向にあります。公衆衛生レ

題があると考えられます。多くの医療機関や大学病院、検ベルの高い日本においてこの現状を検便検査などの結果か

査センター等では簡便なイムノクロマト法を採用しており、ら考察すると健康保菌者由来のヒト-ヒト感染が拡大の一つ

重症化し易いと言われている stx2 の偽陰性の多さを憂慮すの原因ではないかと推定できます。

ると、検査法の改善や検査精度の高い検査法の開発、ある今回、弊社が行っている PCR 法と医療機関が行っている検いは現在保険適用外となっております PCR 法の保険適用等

査方法(RPLA 法、EIA 法、イムノクロマト法)を検査精度のが求められます。

相関ついて比較検討しました。その結果、一致率はRPLA 法 78.3％、EIA 法 75.5％、イムノクロマト法 A 社
58.3％、B 社 62.5％となりました。更に stx1(+)stx2(－)株とstx1(－)stx2(+)株を個別に検査したところ stx1(+)stx2(－)株の一致率はいずれの検査法でも 90％以上と非常に良い相関になりましたが、stx1(－)stx2(+)株の一致率は RPLA 法で59.2％、EIA 法で 44.9％、イムノクロマト法は A 社 22.7％、

30

一般演題 微生物

BD フェニックス M50 を用いた ESBL 産生菌の迅速検出に関する検討◎卸川 紘光 1)、岩井中 里香 1)、大島 裕未 1)
苫小牧市立病院 1)【はじめに】基質拡張型 β ラクタマーゼ産生菌（以下、感度・特異度はそれぞれ 93%と 94%となった。両者不一致

ESBL）の検出については、確認試験を用いる方法が CLSIのうち ESRtest（＋）確認試験（－）の 2 株はともに AmpCにて規定されている。BD フェニックス M50 全自動同定感

β ラクタマーゼ産生菌と判定された。一方、ESRtest（－）

受性検査システム（日本ベクトン・ディッキンソン 以下、確認試験（＋）は 9 株あった。判定時間の平均は、感受性

フェニックス）のグラム陰性菌用パネルには、クラブラン

試験が 13 時間、ESRtest が 8 時間であった。また ESRtest

酸が添加されたウェルがあり（ESRtest）、感受性試験と同（＋）時点での抗菌薬変更が 7 症例、確認試験にて ESBL

時に ESBL 検出が可能である。今回我々は、フェニックス

確定後の変更が 16 症例であった。

を用いた ESBL 検出法の性能について検討した。

【考察】ESRtest は感度・特異度ともに 90%を超えていた【対象・方法】対象は、2021 年 4 月から 2022 年 9 月までため、臨床に疑い例として報告する上で有用であることに NMIC-440 および NMIC/ID-441 パネル（日本ベクトン・が示唆された。ただし、不一致例が認められたことからディッキンソン）にて ESBL 判定基準に該当した 158 株

ESBL 確定には、従来の確認試験を併用する必要がある（E. coli 131 株、K. pneumoniae 11 株、K. oxytoca 8 株、と考えられた。また、ESRtest の判定結果を用いることで

P. mirabilis 8 株）とした。ESBL の確認試験は AmpC/ESBL

報告までの時間短縮が可能となり、早期の適正な抗菌薬

鑑別ディスク（関東化学）を用いて行った。検討は、確認

変更につながると推察された。

試験との比較や不一致例、判定時間、治療状況などについ【まとめ】フェニックスを用いた ESBL の迅速検出は抗菌て行った。

薬適正使用の観点からも有用である。今後は報告形式の変【結果】ESRtest にて ESBL と判定されたのは 117 株、確認

更も検討していきたい。

試験にて ESBL が確定したのは 124 株であった。ESRtest の（連絡先：0144-33-3131）

31

一般演題 微生物

群馬県内におけるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌の薬剤耐性遺伝子の検出状況◎小川 麻由美 1)、高橋 裕子 1)、堀越 絢乃 1)、島田 諒 1)
群馬県衛生環境研究所 1)【はじめに】（48.1%）、次いで Enterobacter cloacae が 33 株（31.7%）、

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）感染症は、カルKlebsiella

バペネム系薬剤及び広域 β-ラクタム剤に対して耐性を示す

Serattia marcescens、Morganella morganii がそれぞれ 3 株ず

腸内細菌科細菌による感染症である。群馬県では、CRE 感つ（2.9%）、その他が 7 株（6.7%）であった。また、カル染症届出菌株を収集し、詳細な解析を行っている。本発表

バペネマーゼ遺伝子が検出されたのは 14 株で検出率はでは、県内の検出状況および調査結果を報告する。

13.5%であった。検出された遺伝子は IMP 型 12 株と【対象及び方法】

NDM 型 2 株であった。

2017 年 4 月から 2022 年 12 月までに、群馬県内で CRE 感【考察】染症として届出された 118 件のうち、医療機関より提供さ

K. aerogenes の検出数は最も多かったが、カルバペネマーゼ

れた 104 株について解析した。菌種の同定は CRE 感染症発陽性率は 2.0%と最も低かった。これは、K.

生届の情報を参考に培養検査および簡易同定キットにより

来染色体上に保有する AmpC β-ラクタマーゼの影響と考え確認した。カルバペネマーゼ遺伝子 6 種(IMP 型、NDM 型、られる。検出されたカルバペネマーゼは IMP 型が優位であKPC 型、OXA-48 型、VIM 型、GES 型)をマルチプレック

り、国内の検出状況と同様であったが、渡航歴のない患者

ス PCR 法により検査した。β-ラクタマーゼ産生性の確認は,から NDM 型が検出されたことから、輸入型の遺伝子もす

病原体検出マニュアルに基づき、メルカプト酢酸ナトリウ

でに市中に拡散している可能性があると推測する。今後もムとボロン酸の 2 つの阻害剤を用いた方法で行った。

カルバペネマーゼ遺伝子の保有状況を監視し、地域の状況【結果】を把握することは重要であると考えられる。

解析した菌株のうち、Klebsiella aerogenes が最も多く 50 株

連絡先：群馬県衛生環境研究所

pneumoniae が 5 株（4.8%）、Escherichia

coli、

aerogenes が元027-232-4881

32

一般演題 微生物

メタロ-β-ラクタマーゼのサブクラス識別を可能とする阻害剤の開発研究◎和知野 純一 1)、法月 千尋 1)
修文大学医療科学部臨床検査学科 1)

カルバペネマーゼ産生腸内細菌目細菌（以下、CPE）が

我々は、化合物ライブラリーを用い、IMP-1 阻害剤とし産生するカルバペネマーゼには、セリン β-ラクタマーゼとて 2,5-dimethyl-4-sulfamoylfuran-3-carboxylic acid を発見し、

メタロ β-ラクタマーゼ（以下 MBL）の２種類があり、そそれをさらに化学改変することで、B1の識別作業は、微生物検査室においてルーチン化されつつ特異的に阻害する 2,5-diethyl-1-methyl-4-sulfamoylpyrrole-3-ある。MBL の検出には SMA ディスクが使用されることがcarboxylic acid を創出した。そして、これらの化合物と β-

多く、これは SMA が MBL の活性中心にある２つの亜鉛イラクタマーゼ産生性の確認試験として微生物検査室で行わオンに結合し、その酵素活性を阻害する現象を利用していれる double-disk synergy test、disk potentiation test、modified

る。したがって、SMA を検査試薬として利用することで、

carbapenemase

B1 タイプ MBL である IMP-1 や NDM-1、B3 タイプ

MBL 産生株を感度・特異度良く検出できる検査法を構築しMBL である L1 や SMB-1 など、複核の MBL をもれなく検た。

inactivation

MBL を網羅的かつmethod とを組み合わせ、B1

一方、複数のカルバペネマーゼ（例えば B1

出することができる。
我々は、ルーチンレベルでさらに細かく MBL を識別で

MBL と

OXA 型カルバペネマーゼ）を産生する菌株が検査対象であきるようにするため、複核の MBL である B1 タイプとった場合、SHCs を使用しても B1 MBL の産生性を確認す

B3 タイプを区別するための検査法に利用できるサブタイプ

ることができないことがあきらかとなり、複数カルバペネ

特異的阻害剤の開発に取り組んでおり、これまでに B1 タ

マーゼ産生株への対応が今後の課題として残された。

イプに特異的な阻害剤として sulfamoyl

heteroarylcarboxylic

acids（以下、SHCs）を開発した。本発表では、SHCs の開連絡先：0586-45-2101

発経緯と、それを用いた検査法開発について報告する。

会員外共同研究者（修文大学医療科学部

荒川宜親）

33

一般演題 微生物

市中急性期病院における GBS 感染症の背景と傾向について◎清水 綾子 1)、岸田 帆乃か 1)、安藤 真帆 1)、染谷 友紀 1)、天野 ともみ 1)、松井 奈津子 1)、藏前 仁 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】B 群レンサ球菌(S. agalactiae ：以下 GBS)によめていた。髄膜炎の 2 例はともに生後 2 か月の乳児であり、る感染症は皮膚・尿路・髄液・口腔気道系で見られ、時に遅発型髄膜炎と診断された。なお、1 例は遅発型髄膜炎で菌血症や髄膜炎等の重症感染症となりうる。また、莢膜型

最もよく見られるとされる莢膜型Ⅲ型であり、母親の保菌により病原性が異なることも知られている。近年、当院でによる水平感染が示唆された。薬剤感受性については、キは GBS による菌血症の件数や薬剤耐性率が増悪傾向にある

ノロン系抗菌薬の耐性率が経年的に増悪傾向にあった。

ことから、本感染症に関する動向を明らかにするため調査【考察・結語】近年増加傾向にあるとされる無菌材料からを行った。

の GBS 感染症について、70 歳代以上の高齢者の発症が多【対象・方法】2016 年 1 月～2022 年 9 月に当院を受診し血く、糖尿病など皮膚感染リスクが高いことが背景にあった。

液および髄液から GBS が検出された 90 症例(血液：88 例、

また、それらのハイリスク患者は治癒力の低下により死亡

髄液：2 例)を対象とし、患者背景や薬剤感受性成績および率が高いこともうかがえる。今回の調査では、小児科領域

莢膜型について比較し考察した。

の髄膜炎症例は 2 例のみであった。2 例とも遅発型髄膜炎【結果】であることから、妊婦検診の際に行う膣からの GBS 保菌ス

菌血症の 88 例のうち、70 歳代以上の高齢者の割合はクリーニング検査が有用であることが示唆された。

70.4％(62/88 例)であり死亡例についても 89.4%(17/19 例)とレンサ球菌による感染症の件数は高齢化や生活習慣病によ高い割合を示した。基礎疾患を持つ患者 62 名のうち最も多る免疫能低下に伴い、増加が懸念される。薬剤感受性成績

いのが糖尿病であり 40.3％(25/62 例)、うち 28%(7/25 例)がも含め、今後の動向に注視していきたい。

死亡していた。菌血症の原因となる疾患名は蜂窩織炎や丹

連絡先：0566-29-2951 内線(4310)

毒などの皮膚軟部組織感染症および尿路感染症が多数を占

34

一般演題 微生物

経母乳感染が疑われた遅発型 B 群溶血連鎖球菌感染症の 1 症例

◎内田 圭一郎 1)、山田 優也 1)、小塩 智康 1)、難波 真砂美 1)、津浦 幸夫 1)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 1)【はじめに】B 群溶血連鎖球菌（GBS）は新生児の敗血症が提出され、患児同様 GBS が検出された。血清型別検査でや髄膜炎の主な起因菌である。新生児 GBS 感染症は発症時

は髄液、血液、母乳いずれもⅢ型であった。

の生後日数により、早発型、遅発型、超遅発型に分類され【臨床経過】入院当日より、ABPC+CTX+GM にて治療を開る。今回、遅発型 GBS 感染症を発症した患児の髄液と血液、始。経母乳感染が疑われたため翌日より母乳栄養を中止、さらに母親の母乳からも GBS が分離され、経母乳感染が疑ミルクのみとした。第 7 病日に 2 回目の髄液培養を行い陰われた症例を経験したので報告する。

性確認後、ABPC 単剤に変更された。計 3 週間の治療後、【症例】日齢 17、男児。周産期歴：在胎週数 39 週 3 日、

経過良好のため第 24 病日に退院となった。母親は除菌のた

出生体重 2925g、自然経腟分娩、Apgar score 9/9、妊娠 36 週

め ABPC が投与された。1 週間の投与で陰性化したが、再時の GBS スクリーニング陰性。完全母乳栄養。現病歴：入発の可能性を考慮し、母乳栄養再開は見送られた。

院同日より哺乳不良、活気不良、顔面蒼白、発熱を主訴に【まとめ】遅発型感染症（LOD）は母親や家族からの水平

近医受診。精査加療目的のため、当院紹介受診。検査結果

感染が優位とされている。その中でも経母乳感染によるより GBS による新生児細菌性髄膜炎と診断され緊急入院とLOD は再発率が高いことが知られている。本症例では当初なった。

より経母乳感染を疑い、早期に母乳栄養を中止し、感染源【微生物学的検査】入院時に髄液、血液、尿の培養検査がを特定できたことで再発することなく良好な経過をとるこ提出された。髄液グラム染色ではグラム陽性球菌を認め、とができた。

血液培養は培養 7.5 時間で陽転し、連鎖状のグラム陽性球菌を認めた。培養検査では、髄液・血液培養に発育した菌は GBS と同定された。感染源特定のため、母親の母乳培養

連絡先：046-822-2710（2390）

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一般演題 微生物

脂肪酸依存性 Streprococcus dysgalactiae の微生物学的特徴◎星 紫織 1)、松本 竹久 2)、有吉 英二 1)福岡市医師会 臨床検査センター 1)、国立大学法人 群馬大学医学部 2)【目的】Small colony variants（SCVs）とは抗菌薬や環境因dysgalactiae ssp. dysgalactiae 66.8％，S. dysgalactiae ssp.

子などの影響により，代謝などに関する遺伝子に異常が生

equisimillis

じて増殖が遅くなった細菌の亜集団のことである。今回臨

dysgalactiae（score≧2.00）となった。脂肪酸の要求性試験

床検体から脂肪酸依存性 Streptococcus dysgalactiae を分離しではディスク周辺のみ発育が見られ，脂肪酸依存性 S.

たので，その微生物学的特徴を報告する。

dysgalactiae と判断した。

【方法】本株について，トリプチケースソイ 5％ヒツジ血【考察】本株がチョコレート寒天培地に発育不良であった

液寒天培地とチョコレートⅡ寒天培地（日本 BD）に菌を原因として，培地にオレイン酸等の脂肪酸が含まれていな

接種し，37℃で 5%炭酸ガス培養を行い，培地での発育性をかったことが考えられる。市販のチョコレート寒天培地に比較した。また，プロレックス「イワキ」レンサ球菌（イは実際のヒツジ血液が添加されていないため，脂肪酸依存

ワキ株式会社）と rapid ID32 STREP（ビオメリュー），質性 SCVs の場合発育不良となる。同定キットならびに質量量分析計 MALDI Biotyper smart（Bruker）を用いて，同定検分析装置での同定検査では，菌種の同定は可能であったが，査の検討を行った。脂肪酸の要求性試験は TSA 寒天培地に亜型の決定には至らなかった。

本株菌液を塗布し，ブランクディスクに Tween80 を滴下し【結語】血液寒天培地と比較しチョコレート寒天培地で発一晩培養後，ディスク周辺の発育性を観察した。

育不良の場合，脂肪酸依存性 SCV である可能性も考えられ【結果】培地での発育を比較した結果，血液寒天培地でのる。今後このような発育性を示す菌株に遭遇した場合，発育は良好であったが，チョコレート寒天培地では微小コSCV であることを念頭に置いて検査する必要がある。

ロニーとなり発育不良であった。同定検査の検討ではラテ

連絡先：092-852-1506

ックス凝集は G 群と判定され，rapid

ID32

STREP では S.

31.4%となり，質量分析装置では S.

36

一般演題 微生物

血液培養にて Staphylococcus condimentiを検出した一例◎山崎 嘉己、田胡 裕章 1)、熊谷 理穂 1)、藤本 瑞穂 1)、平沢 佳与 1)、橋本 優佑 2)、佐藤 智明 1)、長沢 光章 2)
国際医療福祉大学 成田病院 1)、国際医療福祉大学 2)【はじめに】Staphylococcus condimenti

は醤油麹や発を行い、S. condimenti （Score：1.95）と同定されたが、酵食品から分離される菌であり、他の Coagulase-

MicroScan

negativeによる同定検査では S.

staphylococci(以下、CNS)と異なりヒトへ感染

WalkAway（ﾍﾞｯｸﾏﾝ･ｺｰﾙﾀｰ）の PC1J パネル
aureus（72.56％）、S.

した症例は稀である。今回、血液培養および中心静脈

intermedius（23.87％）と同定され、結果の乖離を認め

カテーテルから検出した一例を報告する。【症例】

た。確認のためのコアグラーゼ試験は陰性であった。

72 歳男性。CD５陽性のびまん性大細胞型 B 細胞性リ質量分析と同定パネルの結果が乖離したため、遺伝子ンパ腫の治療のため当院入院。抗がん剤治療中に発熱、解析を実施したところ、S. condimenti と同定された。

嘔吐したため血液培養が提出され、S. condimenti が検【考察】WalkAway では S. condimenti の同定ができず、出された。カテーテル感染を疑い、抜去された中心静同定には質量分析や遺伝子解析などの検査を併用する

脈カテーテル先端からも S. condimenti が検出された。

ことが必要である。それらの同定機器が導入されてい【微生物学的検査】血液培養装置ない施設では、コロニー性状などから同定結果を疑う

VersaTREK（ﾍﾞｯｸﾏﾝ･ｺｰﾙﾀｰ）にて 15 時間後に 2 セット

場合は生化学的性状などを用いて同定結果の確認を行（好気ボトル 2 本、嫌気ボトル 2 本）が陽性になった。

うことが必要であると考える。また、本菌は質量分析

グラム染色所見ではブドウ状のグラム陽性球菌の形態装置導入以前では臨床であまり見かけることのない菌を示した。陽性となった培養液を 5%ヒツジ血液寒天培であったが質量分析装置の普及により検出例が散見さ

地（栄研化学）で 35℃、5%炭酸ガス培養を実施したとれるようになったため、今後も検出例の増加が想定さころ、翌日に灰白色のコロニーの発育を認めた。

れる。

MALDI

バイオタイパー（Bruker Japan）にて質量分析

国際医療福祉大学成田病院‐0476-35-5600(90271)

37

一般演題 微生物

血液培養から分離し同定に苦慮した S. aureus について MALDI-TOF MS が有用であった一例◎岡 美也子 1)、黒河 美香 1)、梅木 佑亮 1)、枡尾 茂 1)
地方独立行政法人奈良県立病院機構奈良県西和医療センター 1)【はじめに】MALDI-TOF MS 装置を導入していない当施設【結果】4 株の分離菌は、Clumping factor 試験陽性、コアグ

で、血液から分離し同定に苦慮した Staphylococcus

ラーゼ試験（生理食塩水溶解ウサギ血漿）陰性で、

aureus について報告する。

VITEK®2 にて、S. aureus（2 株）、S. capitis、S.

【症例】患者：88 歳男性。既往歴：慢性腎不全で維持透析

lugdunensis と同定された。MALDI-TOF MS（VITEK®MS）

導入中。X-5 月上行動脈破裂に対し胸部大動脈ステントグ

ではすべて S. aureus と同定された。追加で実施した

ラフト内挿術、バイパス術を施行。X-4 月に発熱のため入Trypticase soy broth 溶解ウサギ血漿によるコアグラーゼ試験

院し、血液培養 2 セットから Methicillin-susceptible

はすべて陽性だった。感受性検査結果は微量液体希釈法でStaphylococcus aureus（MSSA）を検出。抜去不可能な人工Methicillin-susceptible あり、PBP2’はすべて陰性だった。

血管感染・ MSSA 菌血症として、セファゾリン治療を 6【考察】今回検出した S. aureus は Small-colony

週間継続後、セファレキシンを継続内服していた。現病

variants（SCVs）が示唆され、当施設で実施可能な検査で誤歴：X 月に発熱のため再入院した。

同定となり、MALDI-TOF MS 同定が有用な一例であった。

【微生物学検査】再入院日の血液培養陽性分離菌は、機器

S. aureus SCVs に対して、同定には MALDI-TOF MS または同定（VITEK®2）で Methicillin-susceptible S. capitis と同定

遺伝子検査が可能な検査体制の構築、Methicillin-resistant のされた。サブカルチャーを継続すると、コロニー形態の異判定には PBP2’もしくは mecA の検出など微量液体希釈法になる 2 株を認めた。再入院 2 日後採取の血液培養からも、よらない方法が必要である。

コロニー形態の異なる 2 株を認めた。分離菌 4 株の生物学【謝辞】奈良県立医科大学中央臨床検査部関係者に深謝し的検査と自動分析検査を実施した。

ます。
連絡先-0745（32）0505 内線 2248

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一般演題 微生物2020 年多施設から検出された MRSA の SCCmec type と薬剤感受性の動向◎荻原 真二 1)、村上 日奈子 1)
東邦大学医療センター大森病院 1)【はじめに】Methicillin-resistant

Staphylococcus

aureus

タム薬で低い感性率を示した薬剤は EM（26%）,(MRSA)は、現在でも院内感染の主な原因菌となっている。

LVFX（25%）であった。中程度の感性率を示した薬剤は

MRSA は院内型 MRSA と市中型 MRSA に区別され、このGM（51%）であった。他の薬剤は 85%以上の感性率を示し

10 年間で主要な MRSA は院内型 MRSA から市中型

た。type IV での薬剤感受性は非 β ラクタム薬で低い感性率

MRSA にシフトチェンジした。本研究は 2020 年に日本各地を示した薬剤は EM（26%）, LVFX（21%）であった。中程で検出された MRSA の SCCmec

度の感性率を示した薬剤は GM（59%）であった。他の薬

typing と 23 種の薬剤感受性検査を実施した。

剤は 85%以上の感性率を示した。type II での薬剤感受性は【方法】2020 年に日本各地で検出された MRSA 247 株を解非 β ラクタム薬で低い感性率を示した薬剤は EM（0%）,

析した。SCCmec typing はリアルタイム PCR を用いて解析

CLDM（0%）, GM（11%）, LVFX（11%）, FOM（37%）,した。薬剤感受性検査は MPIPC, CFX, CEZ, FMOX, CMZ,

MINO（16%）,

IPM, EM, CLDM, GM, ST, CP, FOM, MINO, TC, LVFX, ABK,

感性率を示した。

VCM, TEIC, LZD, TZD, RFP, DAP, MUP の 23 種の薬剤をフ【考察】今回の結果は type IV＋V の割合が 92%であり、市ローズンプレート‘栄研’を用いて液体微量希釈法にて最小

中型 MRSA の割合は増加しているが、増加率は鈍化してい発育阻止濃度（MIC）を測定した。ブレイクポイント判定る。薬剤感受性は全株における非 β ラクタム薬で多くの薬は CLSI M100 ED32 及び EUCAST bacteria v12 を用いた。

剤で高い感性率を示した。これは市中型 MRSA の割合が高【結果】SCCmec

type は type

IV が 198 株（80%）,

type

TC（11%）であった。他の薬剤は 100%のいことが関係していると考える。

V が 28 株（11%）, type II が 19 株（8%）検出された。2 株

会員外研究協力者：山口哲央, 佐々木雅一, 舘田一博

は unknown type であった。全株での薬剤感受性は非 β ラク

連絡先 03-3762-4151（内線：3442）

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一般演題 微生物

安定同位体標識アミノ酸を用いた質量分析計による MRSA の検出に関する研究◎佐藤 真央 1)、渡 智久 1)、中里 柚依 1)、増田 朱里 1)、蛯原 楓 1)、小俣 北斗 1)、渡辺 直樹 1)、大塚 喜人 1)
医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 1)【はじめに】 質量分析装置を用いた薬剤耐性菌の検出法にBiotyper で測定した結果から CliniPro tools（ブルカー・ジャ

ついて、近年提唱されている安定同位体標識法を前処理にパン）の GA、SNN、QC の各アルゴリズムを用いてモデル利用する検出法（SILAC 法）は煩雑な操作や判定が目視でリストを作成した。②MRSA と MSSA の鑑別能：新たに測あることに課題がみられ、臨床での実用化に至っていない。

定した Staphylococcus aureus 47 株の測定データを①のモデ

本研究では、SILAC 法に薬剤ディスクを使用することによ

ルリストで解析して MRSA と MSSA の判定を行い、その結る簡便化と薬剤耐性菌の検出の自動化を目的として、果を薬剤感受性検査と比較した。

MRSA 株と MSSA 株の鑑別能について検討を行った。

【結果】①各種アルゴリズムで作成したモデルリストの精【対象】 2020 年 1 月から 22 年 6 月までに入院および外来

度は、QC が最も精度が高く Crossの血液、呼吸器材料、創部から分離した MRSA、MSSA 保

Recognition Capability が 93.13％であった。②モデルリスト

存株のうち、無作為に MRSA 60 株、MSSA 64 株を用いた。

と薬剤感受性検査の判定結果との一致率は、MRSA では【方法】前処理法：L-リシン-13C6,15N2 一塩酸塩をリシン

95.8％（23/24 株）、MSSA では 67.7％(21/31 株)となり、全

不含 DMEM（コージンバイオ）培地に溶解し、CFX 濃度が体では 80.0％（44/55 株）であった。

10μg/mL になるように KB ディスク CFX（栄研化学）を加【考察】 質量分析装置 MALDI Biotyper と安定同位体標識

え培養液とした。培養液 490μL に被検菌 4μL/ｍL の菌懸濁

アミノ酸を用いた測定方法において、自動判定を用いた

液 10μL を添加し、35℃、3 時間振盪培養した。培養液をMSSA の鑑別能は 67.7%と低率であった。その要因として、

14,500rpm、2 分間遠心処理しペレットにエタノール・ギ酸

抗菌薬では安定同位体標識アミノ酸の取り込みを完全に阻抽出法を施し、MALDI Biotyper で測定した。①モデルリス

止することができないことが影響していると考えた。

トの作成：MRSA

40 株、MSSA

37 株を用いて、MALDI

亀田総合病院

Validation が 93.65%、

感染症検査室－04-7099-2323

40

一般演題 微生物

ネフローゼ症候群の患者から発症した Staphylococcus argenteus による菌血症の一例◎和田 直樹 1)、三浦 美香 1)、加藤 翔也 1)、小池 祐史 2)、品川 雅明 2)
医療法人 徳洲会 札幌徳洲会病院 1)、学校法人 日本医療大学 2)

は 2015 年にころ S. aureus と同定された。同定結果が一致しなかったこ

Staphylococcus aureus から分類され新種登録された菌種であとから nuc gene の塩基配列を解析した結果、S. argenteus のり、菌血症，皮膚軟部組織感染症，食中毒の原因となるこ

基準株と 99.6%の相同性より S. argenteus と同定された。薬とが報告されている。今回我々は血液培養より S. argenteus

剤感受性試験は S. aureus の判定基準を用い，試験された抗を検出した症例を経験したので報告する。

菌薬全てで感受性であった。

【症例】患者：80 代男性，主訴：全身浮腫，食欲低下，倦

【臨床経過】発熱時より CTRX +VCM の点滴静脈注射を開怠感，既往歴：高血圧，高脂血症，現病歴：心不全疑いで始，第 67 病日に血液培養陰性化を確認，その後状態が悪化

20XX 年 6 月当院へ紹介入院。入院当日の尿が膿尿のためし第 80 病日に死亡退院となった。

腎盂腎炎も疑い治療開始。入院後ネフローゼ症候群を発症【結語】S. argenteus は生化学的性状，16S rRNA では同定

し，内服治療にて経過観察していた。第 36 病日に 39.1℃の困難とされるため，質量分析による同定が有用と考えられ

悪寒発熱があり尿培養，血液培養 2 セット採取された。

る。また，有する病原因子も S. aureus と同様のものも多く，【微生物学的検査】発熱時に採取された血液培養は 2 セッ起因菌と考えられた場合には S. aureus に準じた治療が必要

ト 4 本が陽転し，グラム染色は Staphylococcus spp.様のグラと考えられる。さらに本邦での報告例も少なく，今後症例

ム陽性球菌を認めた。サブカルチャーは 5％羊血液寒天培のさらなる集積が必要と考えられる。

地上で β 溶血を伴う白色集落が発育した。集落の同定はなお，本菌同定の際に遺伝子解析をしていただいた，東京

MALDI-TOF MS を使用し S. argenteus が Score Value2.06 で医科大学微生物学講座

同定されたが，Rank 内に S. aureus と S. schweitzeri も入っ

連絡先：011-890-1610【はじめに】Staphylococcus

argenteusていたため，Pos Combo 3.1J で生化学的性状を確認したと大楠

清文教授に深謝いたします。

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一般演題 微生物

臨床材料より分離された C. kroppenstedtii の薬剤感受性と耐性遺伝子の保有状況◎村上 忍 1)、宮本 仁志 1)、玉置 南 1)、伊豫田 都 1)、兵頭 絢女 1)、高須賀 康宣 1)
愛媛大学医学部附属病院 検査部 1)【目的】肉芽腫性乳腺炎は多核巨細胞を含む組織球や炎症リードで配列決定した．その後のデータ解析は，Base細胞の浸潤を特徴とする稀な良性の炎症性疾患である。臨Space Sequence Hub 上の MetaPhlAn(ver.1.0.0)を用いて，床所見や画像所見は乳癌の所見と類似しており，乳癌の診type strein DSM 44385 との相同性を比較した．耐性遺伝

断にて広範な切除が行われる場合も少なくない。近年子の検出は Center for Genomic Epidemiology 上のCorynebacterium kroppenstedtii（C．kroppenstedtii）感ResFinder(ver.4.1)を用いた．

染との関連が報告されている．今回，我々は 2017 年 1 月か【結果】薬剤感受性結果は，CAM 耐性 28.6％，CLDM 耐性

ら 2022 年 11 月の間に各種臨床材料から分離された C．

28.6％，CPFX 耐性 50.0％，ST 合剤耐性 7.1％で，MINO お

kroppenstedtii について薬剤感受性および次世代シークエ

よび VCM ではすべての株が感性を示した．耐性遺伝子の保ンサーを用いた遺伝子解析を行ったので報告する．

有状況は薬剤感受性結果と一致しており，CAM，CLDM 耐性【対象および方法】2017 年 1 月から 2022 年 11 月の間に各

株は erm(X)，ST 合剤耐性株は suf1 を保有していた．しか種臨床材料から分離され，質量分析装置 MALDI Biotyper

し，CPFX 耐性株においてキノロン耐性遺伝子の保有は認め

ver.3.4（ブルカー・ダルトニクス株式会社）を使用し，セなかった．

ルスメア法（ダイレクトスメア法）にて C．

【考察】C．kroppenstedtii 感染症の治療において，脂溶

kroppenstedtii と同定された 14 株を対象とした．薬剤感性であるマクロライド系薬やテトラサイクリン系薬は有効

受性は，ドライプレート（栄研化学株式会社）を使用した．

であるが，今回の検討でマクロライド系薬においては耐性

遺伝子解析は，Illumina DNA Prep (Illumina, San Diego,

化が確認されており，薬剤感受性試験による確認の必要性

CA, USA) を用いてメーカーのプロトコルにしたがって調製が示唆された．

し，MiniSeq システム（Illumina）上で 150 bp ペアエンド

連絡先-089-960-5621

43

一般演題 微生物

胸水から検出した Corynebacterium（旧 Turicella）otitidis の 1 例◎牧内 大晃 1)、田中 郁 1)、古水戸 舞衣 1)、佐野 和三 1)、鳥海 修 1)
公立学校共済組合関東中央病院 1)【はじめに】Corynebacterium otitidis は、主に外部外耳道お培養では白色 R 型の大小(1.0～1.5mm)のコロニーが認めら

よび中耳液から単離され、分類学的立場は明らかにされてれた。集落数は少数（103/mL 以下）であった。培地上の集いる。今回、我々は呼吸器科患者の胸水から C. otitidis を検落は細長いグラム陽性桿菌であった。再度検体提出時のグ出した事例を経験したので報告する。

ラム染色標本を詳細に観察したところ、グラム陽性桿菌を【症例】患者は 80 代女性。202X 年 10 月 X 日 当院救急外発見（検出）した。菌体の形態から放線菌を疑ったが来を受診、CT 上胸水貯留を認め、感染契機による心不全のKinyoun 染色は陰性であった。同定は集落性状、グラム染診断で同日循環器内科に入院となった。第 26 病日、空洞性

色から VITEK2 を実施した。選択されている菌種名は確率

病変に伴う呼吸不全で呼吸器内科にコンサルとなった。第

98％で Corynebacterium otitidis

28 病日、気胸発症のためドレナージを行い、採取された胸【考察】Corynebacterium otitidis は菌体の形態から、日常分

水が細菌検査室に提出された。

離される Corynebacterium spp と鑑別推定可能である。外耳【細菌学的検査】細菌検査は抗酸菌検査と一般細菌培養の道の常在菌 1)のため外耳炎や中耳炎の起炎菌と考えられて依頼であった。抗酸菌塗抹検査はチール・ネルゼン法、蛍いる。胸水からの検出は本邦では少ない症例と推察する。

光染色法共に陰性であった。結核菌群 PCR、非結核性抗酸臨床情報と検査情報により起炎菌か汚染菌か的確に報告可菌 PCR ともに陰性であった。グラム染色において好中球が能と考える。まれな菌種を知ることにより今後症例が報告多数認められたが菌は陰性であった。培養は好気性、炭酸されると思われる。

ガス、嫌気性培養を実施した。嫌気性菌は陰性であったが【参考文献】

ヒツジ血液寒天培地、チョコレート寒天培地の 48 時間培養

1） 古垣内美智子、他：第 30 回日本臨床微生物学会学術集

では直径 1㎜程度、白色のコロニーが認められた。72 時間

会、P1-364と同定された。

連絡先 03-3429-1171（内線 3207）

44

一般演題 微生物

血液と腸腰筋膿瘍より Parvimonas micra を検出した 1 例◎前田 祐子 1)、古川 奈々子 1)、加川 茉由 1)、鈴木 大貴 1)、堀尾 千鶴 1)、安野 昂希 1)、濱田 憲 1)、永原 隆之 1)
医療法人 徳洲会 東京西徳洲会病院 1)【はじめに】Parvimonas micra は、口腔、消化管の細菌叢を【微生物学検査】入院時の血液培養と入院後の血液培養、構成する嫌気性グラム陽性球菌であり、慢性歯周病や扁桃

さらに腸腰筋膿瘍のドレナージでの膿瘍培養から周囲膿瘍、肺化膿症などの病原菌となり、さらに深部感染

Parvimonas micra が検出された。【経過】当初抗菌薬投与は症への関与も知られている。【Parvimonas micra の検出状況】

開始せず、結晶性関節炎を疑い治療を開始した。血液培養

1 年間の集計結果で Parvimonas micra は 27 検体、24 症例かよりグラム陽性球菌が検出されてからは MEPM と VCM をら検出された。24 症例全てで好気性菌との混合感染が認め開始し、同定結果報告後は CEZ での治療を継続し、軽快退られたが、そのうち 2 症例では敗血症となり血液から院となった。【考察】Parvimonas micra による腸腰筋膿瘍はParvimonas

比較的まれであり、化膿性股関節炎を併発し敗血症の原因

micra が単独で検出された。今回、血液からParvimonas micra が単独で検出された症例の 1 つである、血菌になる可能性がある。

液と腸腰筋膿瘍から Parvimonas

micra を分離した症例を経【結語】嫌気性菌感染症は培養同定が困難な場合も多いの験したので報告する。【症例】80 歳代男性。右股関節痛をで、本菌の検出も念頭に置き検査を行うことが、本症例の主訴に受診し、受診時の股関節のレントゲン検査で変性性ような抗菌薬治療を長期に必要とする疾患にとっては重要

股関節症の所見があった。血液検査で白血球 5800/μl、である。

CRP18.92mg/dl と炎症反応高値の為、化膿性股関節症と股連絡先：042-500-6643(検査科直通)関節結晶性関節炎を疑い入院となった。その後股関節のMRI 検査にて右股関節に液貯留あり、同部と交通する骨盤
内腸腰筋膿瘍が認められた。

45

一般演題 微生物

同定に難渋した Pseudopropionibacterium propionicumによる両側腸腰筋膿瘍の１例◎日髙 敏哉 1)、小山 徹 1)、宮村 柚衣 1)、西澤 莉奈 1)、大野 智絵 1)、多田隈 理佐子 1)、吉田 雅弥 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】Pseudopropionibacterium propionicum は、2016であった。分離培養は、極東製薬工業株式会社の TWIN プ

年まで Propionibacterium 属に属していた偏性嫌気性グラム

レート 47（CO2、35℃）、HK 半流動培地(35℃)、ブルセラ陽性桿菌である。一般的な Propionibacterium 属による病型

HK 寒天培地(RS)(嫌気、35℃) にて行った。培養 48 時間後、とは大きく異なり、Actinomyces 属と類似した感染症を生じ両培地にて微小コロニーの発育を認めたが、同定不可能でる可能性がある。過去には骨盤内膿瘍や胸壁膿瘍の報告があったため培養をさらに延長し、培養６日目にブルセラあり、今回当院でも同定に難渋した P.

propionicum によるHK 寒天培地(RS)に白色コロニーの発育を認めた。同定検査

両側腸腰筋膿瘍の１例を経験したので報告する。【症例】

では、MALDI Biotyper Sirius (BRUKER)を使用したが同定で78 歳、女性。幼少期から膿瘍形成を繰り返し、その度に切きず、外注検査にて 16S rRNA 遺伝子解析を依頼した結果、

開排膿を行い、約 20 年前に後腹膜・椎体周囲膿瘍の抗菌薬

P. propionicum と同定された。なお、抗酸菌培養は、陰性で治療を行なっていた。当院受診 2 週間前に右顎下痛にて近あった。【考察】P. propionicum は Actinomyces 属と類似の医の歯科で治療を行い、同日に発熱、倦怠感、食欲低下を病型を示し、短期間の治療では再発例が報告されているこ認めた。以降発熱は持続し、3 日前より腰部に違和感が出とから、臨床的には正確な同定が重要な菌である。しかし、現したため当院救急外来を受診した。右腰部に排膿を伴う分離培養には長い時間を要し、遺伝子解析のできない施設

瘻孔を認め、造影 CT では両側腸腰筋膿瘍があり、当院総にとっては同定に難渋する菌である。今後同定困難な放線

合内科に入院となった。翌日に CT ガイド下ドレナージで菌様のグラム陽性桿菌を認めた場合は、本菌の可能性も考採取した膿汁を一般細菌培養と抗酸菌培養で提出した。

慮し、培養期間の延長や遺伝子解析での同定も視野にいれ【微生物学的検査】一般細菌培養では、グラム染色にて放て検査を進めていく必要がある。

線菌様のグラム陽性桿菌が認められ、Kinyoun 染色は陰性(連絡先：096-384-2111)

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一般演題 微生物

小腸穿孔患者の腹水から Weissella confusa が検出された 1 症例

◎谷川 翔平 1)、木下 愛 1)、塚口 扶美枝 1)、長谷川 美佳 1)、池本 敏行 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)【はじめに】Weissella confusa は Lactobacillus 属から移籍さ

検査は CLSI に基準が定められていないためれたグラム陽性桿菌であり,臨床検体からの分離例は非常にLactobacillus 属の条件に準拠し 35℃,5%炭酸ガス環境下,稀である.本菌は vancomycin(VCM)に自然耐性を有すること

24 時間培養で実施した.VCM の MIC 値は>16μg/mL であっが特徴であり,類似する菌との鑑別が重要である.今回我々は,小た．

腸穿孔患者の腹水から本菌を検出した症例を経験したので【考察】W. confusa は動物消化管中の乳酸菌の１種であり,報告する.

通常感染症の起炎菌となることは稀である.一方で同定装置,【症例】70 歳男性.未分化癌の加療中であり,脳転移に対す同定キットによってはデータベースに菌名が登録されておる全脳照射療法目的で入院となった.入院 6 日目の午前かららず,Leuconostoc 属や Lactobacillus 属と誤同定されることが急激な腹痛が出現し,CT 上で回盲部での穿孔が疑われたたある. VCM 耐性のグラム陽性球桿菌を認めた場合は本菌のめ緊急手術となった.術中に採取された,穿孔部から流出した可能性を念頭に置く必要があると考える．また,本菌はグラ腸液が細菌検査に提出された.

ム染色で球菌状に観察されること場合があるが VCM が自【微生物学的検査】採取された検体の塗抹検査では然耐性という点が特徴的であり,Enterococcus 属特にLactobacillus 様のグラム陽性桿菌や嫌気性菌を疑う複数菌

VCM 耐性腸球菌との鑑別も重要である.グラム陽性菌に対種が認められた.羊血液寒天培地／ドリガルスキー改良培地

しては経験的治療として VCM を使用することが多いため(栄研化学)に塗布し,35℃で 5%炭酸ガス培養を行った.24 時

迅速な同定検査の実施が必要である.臨床材料から本菌が分羊血液寒天培地上に α 溶血を示す直径 1mm 前離される例は稀であり、今後症例の蓄積によって更なる知間培養後,後の灰白色のコロニーが形成された.その後,質量分析装置

見を明らかにする必要があると考えられる．

（MALDI TOF MS）で W. confusa と同定された.薬剤感受性

連絡先 077-548-2607

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一般演題 微生物

AML 患者の血液培養及びリンパ節から M. fortuitum group を分離した１症例◎寺前 正純 1)、赤城 ひろみ 1)、大淵 裕紀子 1)、幸福 淳子 1)
兵庫県立がんセンター 1)【はじめに】Mycobacterium fortuitum group は Runyon 分類

2 日目に微小なコロニーの発育を認めた。コロニーのグラのⅣ群に含まれる迅速発育抗酸菌であり、手術部位感染やム染色像から抗酸菌を疑い、チールネルゼン染色で陽性をカテーテル関連血流感染に関与することが知られている。

確認した。外部委託の質量分析法により M.

今回、我々は血液培養及び縦隔・肺門部のリンパ節から M.

group と同定され、薬剤感受性試験は CLSI 法に準じて実施

fortuitum group が検出された症例を経験したので報告する。

した。また、切除されたリンパ節からも同菌が検出された【症例】70 歳代女性。原因不明の汎血球減少のため当院をが、外部委託の抗酸菌培養（NALC-NaOH 法）では培養陰紹介受診し、骨髄検査にて急性骨髄性白血病と診断された。

性であった。

化学療法開始後 21 日目（day21）に発熱を認め、day24 に【考察】迅速発育抗酸菌は、抗酸菌用でない一般細菌用の採取された血液培養から M. fortuitum group が分離されたた

血液培養ボトルで検出することが可能であるが、本症例のめ、抗菌薬は薬剤感受性試験の結果から AMK+LVFX が選ように陽転まで 5 日以上を要することがある。特に陽転時択された。一旦は解熱したものの、day38 から再度発熱し、のグラム染色で明らかな菌体を認めない場合は積極的に抗造影 CT 検査で縦隔・肺門部に腫大したリンパ節を複数認

酸菌を疑い、偽陽性と誤認しないよう注意が必要である。

めたことから、M. fortuitum group のリンパ節感染が疑われ、

fortuitum

また、組織の培養において M. fortuitum group は NALC-

day50 に外科的切除が行われた。

NaOH 法で死滅する可能性があるため、未処理の検体も併【微生物学的検査】day24 に採取された血液培養 2 セット

せて培養することが、菌検出に有用であると考えられる。

のうち、1 セットの好気ボトルが 122 時間で陽性となった

連絡先：078-929-1151

が、グラム染色で明らかな菌体を認めず、血液寒天培地およびチョコレート寒天培地にサブカルチャーしたところ、

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一般演題 微生物

Mycobacterium fortuitum complex によるシャント感染の一例◎清水 沙織 1)、深澤 鈴子 1)、石川 博久 1)、嶋田 聖弓 1)、飯田 真弓 1)、竹森 利忠 1)
東京品川病院 1)【はじめに】で 48 時間培養後 5%血液寒天培地とチョコレート寒天培地

Mycobacterium fortuitum complex は Runyon 分類Ⅳ群に属に微小なコロニーが発育し、さらに 24 時間培養を延長する

する迅速発育抗酸菌であり、非結核性抗酸菌の中でも主にと黄色の R 型コロニーが認められた。髄液培養でも同様のカテーテル関連血流感染症を引き起こす菌として知られて菌が検出され、どちらも質量分析で M. fortuitum complex といる。今回、水頭症治療のためのシャント術後に血液培養同定された。また、その後抜去されたシャントチューブのおよび髄液とシャントチューブの培養から M. fortuitum

培養では、脳室側、心房側ともに M. fortuitum complex が検complex が検出された症例を経験したので報告する。

出された。

【症例】

【まとめ】

60 代女性。水頭症のため当院で腰椎腹腔シャント術を施

M. fortuitum complex によるシャント感染を経験した。抗行したが創部感染がみられたため抜去し、脳室腹腔シャン酸菌による感染は疑われていなかったため、塗抹検査の結ト術を施行した。しかしシャント機能不全が認められたた

果は臨床側にとって有益な情報となった。グラム染色で染め再度抜去、その後脳室心房シャントを留置中であった。

色性の悪い菌を認めた場合、積極的に Ziehl-Neelsen 染色を

今回発熱を主訴に来院し、シャント感染や髄膜炎が疑われ行うことが重要であると考えられる。

血液培養と髄液培養が提出された。
【微生物学的検査】
血液培養が 3 日目で陽性となり、グラム染色で染色性の悪いグラム陽性桿菌が認められた。抗酸菌を疑い ZiehlNeelsen 染色を行ったところ陽性であった。35℃好気条件下

連絡先：03-3764-0511（内線 2246）

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一般演題 微生物

迅速発育抗酸菌用薬剤感受性測定キットの比較検討◎鈴木 駿矢 1)、佐々木 潤平 1)、松村 充 2)、石垣 しのぶ 1)、浅原 美和 1)、古川 泰司 1)
帝京大学医学部附属病院 1)、帝京大学医療技術学部 2)【目的】近年、迅速発育抗酸菌(RGM)感染症は増加傾向に

TOB、CAM で 90.9％(20/22 株)、AMK で 86.4％(19/22 株)、ある。治療ではマクロライド耐性株が問題となり、薬剤感

LZD で 68.2％(15/22 株)、M.

受性測定が重要である。今回、当院で分離された RGM に

AZM で 93.8％(15/16 株)、LZD で 87.5％(14/16 株)、ST でついてドライプレート‘栄研‘DP1R(DP1R)(栄研化学)とブ

81.3％(13/16 株)、M. mucogenicum は TOB で 50％(1/2 株)でロスミック RGM(ブロスミック)(極東製薬)で MIC 値を測定あった。MABC のアミノグリコシド系薬は、ブロスミック

し、比較検討した。【対象と方法】対象は、当院で 2017 年と比較し DP1R で高い MIC 値を示す傾向があり、カテゴリ

1 月から 2022 年 4 月の期間に検出された Mycobacterium a-

ー一致率は AMK で 90.9％、TOB で 86.4％であった。

bscessus complex(MABC)22 株、Mycobacterium fortuitum16 株、LZD は DP1R で低い MIC 値を示す傾向があり、カテゴリー

Mycobacterium chelonae 5 株、Mycobacterium mucogenicum 2

一致率は 27.3％であった。また、マクロライド系薬の誘導

株、Mycobacterium phocaicum1 株の計 46 株とした。MIC 値

耐性の判定は一致した。【考察】菌種を問わず多くの薬剤

測定は、前培養に DP1R は血液寒天培地、ブロスミックはで 1 管差一致率 90％以上と良好な結果が得られ、マクロラ

7H10 寒天培地を用いた。30±2℃、好気条件下で培養し、イド系薬の誘導耐性も両キットともに問題なく判定するこ

3 日目と 5 日目で判定した。マクロライド系薬は誘導耐性とができた。しかし MABC では LZD の MIC 値、カテゴリを確認するため、14 日目に最終判定を行った。両キット共

ー一致率共に低く、ブロスミックで耐性となる株が多かっ

通薬剤 AMK、TOB、IPM、MEPM、LVFX、MFLX、ST、た。また、アミノグリコシド系薬は DP1R で高い MIC 値を

LZD、AZM、CAM の計 10 薬剤で 1 管差一致率を求め、評示す傾向にあったが、カテゴリー一致率は良好であった。

価を行った。【結果】M. chelonae および M. phocaicum は、

そのため、使用するキットの特徴や傾向を把握することが全薬剤で 1 管差一致率 100％であった。また、MABC は重要であると考えられた。鈴木駿矢 08023999316

fortuitum は MEPM、AMK、

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一般演題 微生物

血液培養より Mycobacteroides abscessus complex が検出された一例◎加藤 雄大 1)、松本 美咲 1)、杉山 裕衣 1)、松久保 修 1)、永田 悠起 1)、木村 有里 1)、田中 浩一 1)
JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 1)【はじめに】 Mycobacteroides abscessus complex (以下、桿菌を認め、陽転化までの時間も一般的な細菌よりも遅い

MABC)は、迅速発育菌に分類される非定型抗酸菌の一種で、ことから、Ziehl-Neelsen 染色を実施し、抗酸菌や Nocardia

土壌や河川などの環境に広く分布し、皮膚や骨などの感染

spp.が疑われる旨を主治医へ報告した。培養検査は、症の起炎菌として知られている。MABC の病原性は比較的低いとされているが、日和見感染症の原因菌として重要な

TSAⅡ5%ヒツジ血液寒天培地/BTB 乳糖加寒天培地(日本BD)、CA 羊血液寒天/VCM チョコレート EXⅡ(日水製薬)に菌であり、本邦での報告事例も増加傾向である。今回、て 35℃好気環境下で 2 日後に白色の乾燥した微小コロニー

我々は血液培養検査より MABC を検出した症例を経験したを認め、MALDI Biotyper(ブルカージャパン)にて MABC とので、報告する。

同定された。

【症例】30 代女性。骨髄異形成症候群フォロー中に発熱性【考察】MABC をはじめとする抗酸菌は、一般細菌と比較

好中球減少症(FN)を合併し、37.5℃の発熱および倦怠感にして発育が遅く、血液培養の培養日数によっては偽陰性とて当院を受診した。MASCC スコア 22 点で低リスクと判断なってしまう危険性がある。また、グラム染色では染色さされたが、入院加療が行われた。入院 4 日目に採取した血れにくく、少しでも疑わしい場合は、Ziehl-Neelsen 染色等液培養より MABC が検出され、IPM ・ AMK ・ CAM 併用の別の染色を実施することも有効な手段であると考える。

の治療が行われた。

MABC は治療に使用できる抗菌薬も制限されており、治療【微生物学的検査所見】入院当日に採取した血液培養 2 セに難渋するケースが多いが、可能な限り迅速な情報提供がットは７日間培養し、陰性であったが、入院 4 日目に採取

治療成績向上に重要と考える。

した血液培養 2 セットのうち、好気ボトル 1 本が培養
140.5 時間で陽転化した。グラム染色で難染性のグラム陽性

連絡先：0565-43-5000 (内線：2979)

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一般演題 微生物

Mycobacterium virginiense による腱鞘滑膜炎の一例◎三谷 佳 1)、小川 将史 1)、今井 みなみ 1)、土橋 朱音 1)、髙山 直美 1)、仁木 誠 1)
大阪公立大学医学部附属病院 1)【はじめに】Mycobacterium virginienseは2016年に新種登録

シークエンス解析（rpoB, hsp65）を実施し、M. virginienseとされたMycobacterium terrae complexに属する遅発育群の非結同定した。

核性抗酸菌であり、主に腱鞘炎や骨髄炎の原因となると報【まとめ】M. terrae complexは土壌や水中などの自然環境に

virginienseによる腱鞘滑膜

生息していると報告されている。本症例の患者は建築業に告されている。今回、我々はM.

炎の一例を経験したので報告する。

従事しており、趣味は園芸で日常的に土壌を触っており、【症例】70代男性。20XX年１月に左手の痛みおよびしびれ

そこから感染した可能性が考えられる。

を主訴に前医を受診。経過観察中も症状が改善されず、

M. virginienseはMALDI Biotyperの抗酸菌ライブラリには登

20XX+1年６月に精査および手術目的で当院受診となった。

録されているものの、質量分析検査では正確な同定は困難

超音波検査にて抗酸菌による左腱鞘滑膜炎を疑い、穿刺液であるという報告もある。本症例でも質量分析検査では同が提出され、その後、滑膜切除術を施行した。退院後、検定には至らず、正確な同定には遺伝子検査が重要であった。

出された菌の薬剤感受性検査結果を参考に、CAM、EB、

また、抗酸菌よる滑膜炎の報告も散見されていることより、

RBTによる3剤内服治療が開始された。

抗酸菌感染も考慮にいれ、適切な検査を実施する必要があ【微生物学的検査】抗酸菌塗抹検査では穿刺液は陽性る。

（±）、滑膜は陰性であった。また抗酸菌培養検査では
MGIT960（日本BD）を用い、培養21日目に穿刺液より抗酸菌の発育を認め、その後滑膜からも発育を認めた。
MALDI Biotyper（BRUKER）を用いて同定を行ったところ、
M. nonchromogenicum (スコア1.69) とスコアが低かったため、TEL 06-6645-2213

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一般演題 微生物

M. mucogenicum phocaicum group による血流感染症を来した白血病患児の 1 症例

◎成瀬 春樹 1)、渡辺 典之 1)、小山 幸枝 1)、岩井 真由 1)、須賀 優斗 1)、田地 功忠 1)、海老原 康博 1)
埼玉医科大学 国際医療センター 1)【はじめに】Mycobacterium mucogenicum phocaicum group は

タミネーションの可能性も考えたが、同定結果より第 11 病

迅速発育性の非結核性抗酸菌(NTM)であり、水中や土壌で日から感受性があると考えられる CAM の投与を開始した。

増殖する環境寄生菌である。また、免疫不全患者では、日第 15 病日に再度発熱を認めたため、再び血液培養を採取し和見感染を引き起こす可能性がある。今回我々は、M.

た。CRP 上昇もなく、好中球減少状態ではないことから、

mucogenicum phocaicum group による血流感染症を来した急NTM の再燃も考え、AMK 投与を追加した。第 21 病日に好性リンパ性白血病の小児例を経験したので報告する。

気ボトル陽性となり、同じ菌が同定された。このため、挿【症例】6 歳男児。200X 年 1 月発症の B 前駆細胞性急性リ入されていたヒックマンカテーテルを抜去した。薬剤感受ンパ性白血病。ヒックマンカテーテルを留置後、抗がん剤

性検査では、AMK と CAM に感受性が認められたため、抗による化学療法を開始し、完全寛解となった。3 月下旬よ

生剤投与を約 2 週間継続した。その後血液培養の陰転化をり開始した早期強化相最終週の治療中に発熱を来したため、確認し、再発を認めていない。また、白血病に対する治療

血液培養を採取後、MEPM と DAP の投与を開始し、2 日後を順調に継続している。

には解熱した。発熱から第 5 病日目に抗生剤を中止したが、【まとめ】M. mucogenicum phocaicum group による血流感染

発熱時の血液培養ボトルが第 6 病日に好気ボトルが陽性と症の症例を経験した。グラム染色で不鮮明な菌体を認めたなり、グラム染色で不鮮明なグラム陽性桿菌を認めたため、場合には、抗酸菌を疑い、チール・ネルゼン染色を実施しチール・ネルゼン染色を追加し赤い菌体を確認した。ヒツて菌種同定に努めることが重要である。

ジ血液寒天培地で 35℃、3 日間炭酸ガス培養後、大小不同の白色コロニーの発育を認めた。MALDI-TOF

MS では M.

mucogenicum phocaicum group (score 1.75)と同定された。コン

連絡先：042（984）4371

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一般演題 微生物

当院における Mycobacterium gordonae 検出増加を経験して◎勝木 佑佳 1)、平井 舞 1)、山口 由美子 1)、米倉 久剛 1)、加藤 幸久 1)
福井赤十字病院 1)【はじめに】Mycobacterium gordonae（以下、M. gordonae）

する前の 10 年（2009 年～2018 年）では、M. gordonae は平は環境中に広く分布し、貯留水に高頻度で棲息する事が知均 2.4 株（1.7％）（最小 0 株、最大 8 株）であったが、られているが、2019 年に検出数の増加を経験したので報告

2019 年は 25 株（10.0％）分離している。2009 年～2021 年

したい。当院ではコロナ禍以前は結核病棟を有しており、に喀痰から 2 回分離された患者が 2 名いたが、非結核性抗抗酸菌培養の過去 5 年間の年間平均は 2472 件、同定検査は酸菌症と診断された患者はいない。また、2020 年 1 月末にDDH 法（極東製薬）を使用していたが、現在は質量分析法

実施した環境調査（水道水培養）から M.

である。2019 年の検体の提出は、呼吸器内科外来が多く、ている。検査工程におけるコンタミ等は考えにくく、そのMiller&Jones 分類 M1 ・ M2 が約半数を占めている。外来で原因として、院内水道水に M.

は喀痰採取時にうがいを指導していたため、うがいに使用推測した。検出が増加した翌年、2020 年 1 月に当院では貯する水道水等、環境からの混入を視野に調査した。

水槽の交換がされており、交換後の、2020 年は 7 株（3.8％）【対象・方法】採取状況の調査として、2021 年 4 月～

、2021 年は 8 株（4.2％）と減少している。貯水槽の交換が2022 年 3 月に呼吸器内科外来からの提出時に、①採取前に要因の１つであったと推測されるが、詳細な因果関係はわ

水道水でうがいを実施、②自宅採取、③それ以外に分類しかっていない。

た。また環境調査として、2020 年 1 月末に呼吸器内科外来【考察】今回の１年間の調査期間では、M. gordonae の分離と検査部内の水道水を調査、検査工程の再点検も実施した。

株も少なく、水道水でのうがいとの関係は分からなかった。

【結果】調査した 2021 年は抗酸菌培養数が 1947 件、菌種

今後も M.

同定数が 189 株、M.

gordonae は 8 株（4.2％）で、自宅採視していきたい。

取 2 株、水道水でのうがいなし 6 株であった。検出が増加

福井赤十字病院

gordonae を認め

gordonae が存在していると

gordonae を含む非結核性抗酸菌の検出動向を注検査部（0776-36-3630

内線 7203）

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一般演題 微生物

自己注射部位が侵入門戸と推定された Nocardia farcinica による腹直筋膿瘍の 1 症例

◎高森 亮輔 1)、山下 晴凪 1)、池谷 美穂 1)、宮寺 志保 1)、中村 雅彦 1)、清原 美千代 1)、布野 純子 1)
富山県立中央病院 1)[はじめに]ノカルジアは自然界に広く存在する放線菌の1 つであり、分枝状発育を示す弱抗酸性の偏性好気性グラ
ム陽性桿菌である。ノカルジア症は、感染防御能の低下した宿主で増加が指摘されており、皮膚創傷部からの侵入に
より皮膚軟部組織感染症や、重篤な症例では、経気道的に肺に感染し、血行性に全身に播種し、脳膿瘍などの感染症を引き起こす。今回、自己注射部位からの感染が推定されたノカルジア症を経験した。
[症例]71 歳、男性。主訴は、みぞおち、右大腿の痛み。既
往歴は、労作性狭心症、脂質異常症、高血圧症、腎機能障
害、腰部脊柱管狭窄症であった。
[現病歴]気管支喘息、肺気腫、ステロイド性骨粗鬆症に対し、ステロイド内服とヌーカラ、フォルテオの自己注射(部
位はそれぞれ大腿、腹壁) にて加療されていたが、一週間ほど前から、みぞおち、右大腿の痛みが出現し、徐々に増悪したため、当院救命救急センターを受診された。腹部造影
CT にて腹壁、右大腿四頭筋、右前腕の膿瘍が疑われたため、緊急入院となった。入院後まもなくショック状態に陥った
ため、ICU へ入室後切開排膿術を行ったところ、患部より多量の排膿を認めた。細菌学的検査によりノカルジア症との診断後は AMK＋ST により加療され、50 日後に軽快退院された。
[細菌学的検査]切開排膿時の膿汁のグラム染色で分岐を伴うグラム陽性桿菌を多数認めたため、Nocardia sp.を疑い、Kinyoun 染色を行ったところ赤色の菌体を確認した。培養検査では、培養 1 日目でわずかにコロニーが形成されたため、質量分析装置にて同定を試みたところ、Nocardia
farcinica（MALDI TOF MS Score＞2.00）と同定された。薬
剤感受性試験を CLSI M24 3st Edition,2018、CLSI M62 1st
Edition,2018 に準拠して行ったところ、IPM、ST、AMK、
LZD は感受性、TOB は耐性と判定された。血液培養からは本菌は検出されず、また、CT でも脳や肺などへの他の播種性病変は確認されなかった。
[考察]本菌は比較的発育が遅いとされているが、本症例では培養 1 日目で菌種同定に至り、迅速な確定診断が可能であった。本症例では自己注射部位からの感染により、膿瘍を形成したと考えられ、自己注射導入時の十分な指導、外来通院時の手技確認、穿刺部位の観察を行うことが重要であると考えられた。

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一般演題 微生物

ハイドロキシアパタイトを用いた結核菌遺伝子検査法の検討
DNA 調製法の簡便化と低コスト化について◎入谷 楓 1)、中山 章文 2)
岐阜医療科学大学大学院保健医療学研究科、春日井市民病院 1)、岐阜医療科学大学 2)【目的】結核菌は空気感染によって感染し、肺結核を生じの影響と対策に関する検討として、PCR 反応液組成中のリて抗結核薬による長期の治療が必要となる。結核菌の検出

ン酸の増幅効率への影響と Mg 添加による増幅効率の回復には、培養に長時間必要なことから迅速検査法として遺伝の検討を行った。③ハイドロキシアパタイトによる子検査法が開発されてきた。しかし、遺伝子検査法は検査

DNA 精製過程の簡便化を目的として、DNA 精製に用いる試料の調製が煩雑であることや、簡便なキットではランニ

ハイドロキシアパタイト粒子径の検討を行った。

ングコストが高くなるため多くの検査室で外来診療への対【結果と考察】①ハイドロキシアパタイト 1mg に吸着可能

応が困難となっている。結核菌の感染拡大を防ぐためにはな DNA 量は 2.33g であった。また、溶出に用いるリン酸

初診時の結核菌検出が重要となる。このことから、簡便で緩衝液の濃度による溶出 DNA の量は、調べた範囲におい安価に結核菌を検出できる遺伝子検査法が望まれている。

て差は認められなかった。②リン酸を含む PCR 反応液中に今回我々は、ハイドロキシアパタイトを用いた新たなリン酸と等モルの Mg を添加することで増幅反応の回復がDNA 試料調製法を検討し、簡便で安価な結核菌遺伝子検出可能であった。③精製に用いるハイドロキシアパタイトの法の確立について検討した。

粒子径は 80m が適していた。

【方法】①ハイドロキシアパタイトを DNA 結合担体とし以上の結果から、ハイドロキシアパタイトは DNA 結合て用いるための検討として、市販のハイドロキシアパタイ

担体として利用可能であり、結核菌遺伝子検査の簡便化とト（Bio-Rad 社）について Mycobacterium bovis （BCG 株）

低コスト化が可能であると考えられた。

の DNA を用いて吸着特性および溶出特性を調べた。

連絡先：中山章文（岐阜医療科学大学）

DNA の溶出にはリン酸の濃度が最終濃度 50mM から

電

200mM となる条件で検討を行った。②リン酸の PCR 法へ

話：0575-22-9401

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一般演題 微生物

KANEKA DNA Chromatography MABC/erm(41)を用いた亜種同定と薬剤感受性の検討◎松崎 奈那子 1)、河村 亨 1)、高橋 梨奈 1)、小棚 雅寛 1)、大金 佳菜 1)、武内 信一 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)【はじめに】Mycobacterium abscessus complex (以下 MABC)

株のうち erm(41)全長を保持し、感受性結果よりマクロライ症は、erm(41)の保有や rrl 遺伝子変異があることで亜種にド耐性と判定した 17 株、T28C 変異を認め感受性結果より

より薬剤感受性結果が異なることが知られている。しかしマクロライド感受性 3 株、マクロライド耐性 1 株と判定し質量分析装置を含めた日常検査では鑑別が困難である。亜た。M. massiliense と同定した 5 株のうち 4 株でマクロライ

種の同定および耐性遺伝子を同時に検出可能な核酸クロマ

ド感受性、1 株でマクロライド耐性となった。【考察】ト法を用いた KANEKADNAChromatographyMABC/erm(41)NC キットによる亜種同定および erm(41)遺伝子型判定結果（以下 NC キット）の有用性をシーケンス解析および薬剤と感受性結果は 77%(24/31)で一致した。しかし NC キット

感受性結果と比較検討した。【対象】当院にて 2018 年 8 月

での rrl 遺伝子変異によるマクロライド耐性の識別は不可でから 2021 年 8 月までに臨床検体(喀出痰:25 件、気管支洗浄あるため、T28C 変異をもつ M. abscessus や M. massiliense

液:2 件、胃・十二指腸液:4 件)から MALDI Biotyper(ブルカにてマクロライド耐性となった株のように薬剤感受性検査

ージャパン)を用いて M. abscessus と同定した 31 株を対象との実施は MABC 感染症治療において重要である。判定不能

した。【方法】凍結保存していた 31 株をヒツジ血液寒天培とした 5 株では、複数の亜種のラインを認めた株や遺伝子地(極東製薬)にて培養後、「イージー・エクストラクト for

型と感受性結果の相違、コントロールライン陰性の株が存DNA(AMR)」を用いて DNA を抽出した。抽出した DNA から NC キットを用いて添付文書に従い実施した。薬剤感受在した。シーケンス解析との不一致原因として DNA 抽出性試験は、ブロスミック RGM(極東製薬)で実施した。

配列と異なることが考えられた。現在、シーケンス解析中【結果】NC キットより M. abscessus 21 株、M. massilienseのため本学会では解析結果と併用して発表予定である。

5 株、判定不能 5 株と同定した。M. abscessus と同定した 21

段階において不純物混在や NC キットに使用している検出

連絡先 049-(276)-1435

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一般演題 微生物

Candida 血症に併発した Blastbotrys 感染症の一例◎今井 みなみ 1)、小川 将史 1)、三谷 佳 1)、土橋 朱音 1)、髙山 直美 1)、仁木 誠 1)
大阪公立大学医学部附属病院 1)

mokoenaii は 2000 年に新種登録さロモアガーカンジダ（関東化学）において通常の Candida

れた酵母様真菌で、起炎菌としてヒトから分離されるのは属とは形態の異なる周辺部が放射状に広がったしわのある稀である。今回、我々は本菌よる菌血症の一例を経験した

青白いコロニーが発育した。MALDI Biotyper では同定不能ので報告する。

であったため、ITS, D1/D2 領域のシークエンス解析を実施【症例】40 代男性。20XX 年 4 月に急性骨髄性白血病 M5b

し、B. mokoenaii と同定された。後日、薬剤感受性試験をと診断された。20XX 年 12 月に造血幹細胞移植を実施した

実施したところ、多くの抗真菌薬に対して高い MIC 値を示が、20XX＋1 年 4 月に再発を認め、20XX＋1 年 7 月にした。

HLA 半合致移植を施工した。同時期に血液培養より【考察】20XX＋1 年 7 月 Y＋15 日に採取された血液培養

Candida guilliermondii が検出されており、カスポファンのグラム染色を後日確認したところ、本症例の C.

ギンで加療していたが、移植 4 日後の血液培養からは C.

guilliermondii では認められなかった菌糸が確認され、グラ

guilliermondii に加え、Blastbotrys mokoenaii が検出された。

ム染色像を注視することにより B. mokoenaii の存在をより

アムホテリシン B やボリコナゾールなど複数の抗真菌薬で早期に認めることができた可能性があると考える。持続す加療を続けたが、20XX＋1 年 8 月に死亡退院となった。

る Candida 血症においても、本症例のようにブレイクスル【微生物学的検査】20XX＋1 年 7 月 Y 日に採取された血ー感染を生じることがあるため、グラム染色像を注意深く液培養のグラム染色では、仮性菌糸を認めない卵円形の酵

観察することが重要である。

母様真菌が確認された。翌日、発育した集落より MALDI

連絡先－06-6645-2213【はじめに】Blastbotrys

Biotyper（Bruker）にて C. guilliermondii と同定された。
20XX＋1 年 7 月 Y＋15 日に採取された血液培養からは、ク

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一般演題 微生物

移植後肺炎患者から Exophiala dermatitidis が分離された一例◎中川 詞雄 1)、三澤 慶樹 1)、日暮 芳己 1)
東京大学医学部附属病院 1)

Exophiala は広く環境中に存在し、黒色真菌症の原因となる

黒色酵母様真菌の同定には、長期の培養時間を要し、市販

黒色二形成真菌である。最も多い症状としては皮膚感染症の生化学的性状を用いた同定キットでは同定することがでであり、稀に深部感染症として肺感染症を起こすことがあきない。また、温度や培養日数、形態的特徴など経験的知る。Exophiala による感染のメカニズム、病原因子や危険因識を必要とすることから同定されないことも多い。今回、子および宿主反応に関する詳細な知識は不足している。

MALDI-TOF MS を用いることで E. dermatitidis を早期に、今回の症例は、アルコール性肝炎にて肝移植後、拒絶反応、

かつ簡便に同定することができたことから、MALDI-TOF

グラフト不全を生じたため再移植を行った患者で、その後MS は黒色酵母様真菌の同定に有用と思われた。当日は薬CT 撮像したところ両下葉に複数の浸潤影を認め、また剤感受性の結果も併せて報告する。

βD－グルカン高値だったことと合わせて、真菌性肺炎を疑い喀痰が提出された。喀痰の真菌蛍光染色により糸状菌

会員外共同演者：堤 武也

を認め、培養からは Aspergillus fumigatus を分離した。アム

電話番号:03-3815-5411(内線 35028)

ホテリシン B およびミカファンギンにて治療が開始され、Aspergillus は分離されなくなったがフォローのため提出された喀痰よりオリーブ色の酵母様真菌の発育を認めた。
MALDI-TOF MS（Bruker 社）を用いて黒色酵母様真菌を同定した結果、Exophiala dermatitidis と同定された。抗真菌薬投与により A. fumigatus 消失後も E. dermatitidis による重複肺炎感染を引き起こした可能性が考えられた。

（東京大学医学部附属病院

染制御部）

感

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一般演題 微生物

アムホテリシン B 投与中に発症した Trichosporon asahii によるブレイクスルー感染の１例◎髙橋 舞香 1)、川上 剛明 1)、長南 正佳 1)、脇田 満 1)、三澤 成毅 2)、田部 陽子 1)、三井田 孝 1)
順天堂大学医学部附属順天堂医院 臨床検査部 1)、順天堂大学医療科学部 臨床検査学科 2)【はじめに】Trichosporon 属は酵母様真菌の一種であり、2 セット中 1 セットの好気用ボトルが培養 36 時間で陽転し易感染宿主に極めて予後不良な感染症を引き起こす。トリGram 陰性に染まる伸長した菌糸を有する酵母様真菌が認め

コスポロン症は、キャンディン系抗真菌薬の先行投与中にられた。分離培養 24 時間後に MALDI バイオタイパーによ発症するブレイクスルー感染症としても注目されている。

り T. asahii と同定した。薬剤感受性検査は、ミカファンギ

今回、我々は深在性真菌症の標準治療薬であるアムホテリ

ン>16μg/mL、アムホテリシン B（AMPH-B）0.5μg/mL、

シン B リポソーム製剤(L-AMB)投与中に発症した T.

VRCZ 0.06μg/mL であり、AMPH-B 及び VRCZ に低い

asahii による深在性真菌症を経験したので報告する。【症MIC 値を示した。【考察】T. asahii 感染症の第一選択薬は例】83 歳男性。20XX 年 8 月にびまん性大細胞性 B 細胞性

VRCZ であり、本症例では質量分析による迅速な菌種同定

リンパ腫と診断され、同年 12 月から R-GDP 療法の 1 コーに基づく最適治療への変更が奏功したと考えられる。致死ス目が開始されていた。表在性カンジダ症の増悪に伴い翌率の高い本菌感染症では臨床へ迅速に菌種を報告すること

年 1 月から L-AMB の投与が開始されたが、その 3 日後かで、抗真菌薬感受性検査の結果を待たずに治療方針を評価

ら発熱性好中球減少状態であった。L-AMB 投与 7 日後に採することができると考えられた。抗真菌薬感受性検査では取された血液培養から、T. asahii が分離され、同日からボ

AMPH-B は低い MIC 値であったがブレイクスルー感染症にリコナゾール(VRCZ)へ変更された。発熱時から経時的に至ったことから、AMPH-B 感受性は本菌感染症に対する治増加していた β-D-グルカンは減少し、播種性病変は認めず療効果を予測しない可能性がある。本菌による感染症はキ解熱した。VRCZ 投与開始から 72 時間後の血液培養は陰性ャンディン系抗真菌薬以外に L-AMB 使用中にも起こり得となり良好な経過となった。【微生物学的検査】血液培養ることを念頭に置く必要がある。連絡先 03-3813-3111

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一般演題 微生物

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症患者の血液培養から Candida intermedia が検出された一例◎伊藤 彩花 1)、井田 陽子 1)、平尾 千尋 1)、本間 慎太郎 1)、奥山 貴洋 1)、荒木 光二 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)
杏林大学医学部付属病院 臨床検査部 1)＜はじめに＞近年、non-albicans Candida 属の中でも稀な菌ずれの培地も発育が良好で、カンジダ培地に発育したコロ

種に関する報告が増えている。その中の 1 つである

ニーは 30℃と 35℃ともに淡紫色を呈していた。また、

Candida intermedia は至適発育温度が 20～30℃という特徴がCV ポート培養においても同様のコロニーの発育を認めた。

ある。今回、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症患者の血液培

API 20C AUX(ビオメリュー)および Yeast ID(日本 BD)を用養から C. intermedia が検出された一例を報告する。＜症例

いた同定検査はそれぞれ Trichosporon＞60 歳代、男性。好酸球性多発血管炎性肉芽腫症のためス

lusitaniae と一致しなかった。最終的に質量分析法により C.

テロイドにて治療中に、発熱と炎症反応および β-D グルカ

intermedia(Score Value2.232)と同定された。薬剤感受性試験

ンの上昇を認め、精査加療目的で当院に入院となった。入は ASTY（極東製薬）を用いて 30℃で実施し、すべての抗院時に血液培養を採取し、MCFG が投与されたが、発熱持真菌薬に低い MIC 値を示した。＜考察＞本症例では血液培

続およびカンジダ抗原陽性のため、第 7 病日に血液培養を養および CV ポートから本菌が検出され、CV ポート抜去と再採取したところ、酵母様真菌が検出された。第 10 病日に抗真菌薬の投与により症状が改善したことから、本菌がカ抜去された CV ポートからも酵母様真菌が検出された。 ＜テーテル関連血流感染症の原因菌であったと考えられた。

微生物学的検査＞ 第 7 病日採取の血液培養 4 本中１本が本菌を同定できる酵母様真菌同定検査キットは限られてい18 時間で陽転化した。培養液をポアメディア羊血液寒天培

るうえに、キットのみでは誤同定されることがあるため、

地 M58（栄研化学）、CHROMagar カンジダⅡ寒天培地（日本 BD）に分離し、好気条件下で 30℃および 35℃にて35℃で発育が不良だった場合やカンジダ培地で淡紫色の発色を呈した場合は本菌の可能性も考慮し、質量分析法や遺18 時間培養したところ、全ての培地に白い微小のコロニー伝子解析を行う必要があると考えられた。

の発育を認めた。培養 48 時間後、35℃より 30℃の方がい

連絡先：0422-47-5511(内線:2805)

mucoides、C.

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一般演題 微生物

当院で過去 3 年間に血液培養より検出されたカンジダ血流感染症について◎加藤 愛美 1)、鈴木 貴弘 1)、西村 美里 1)、指田 聡美 1)、柳田 篤 1)株式会社 日立製作所日立総合病院 1)【はじめに】カンジダ血流感染症は死亡率が高く予後不良

tropicalis（1 例）であった．抗真菌薬が変更された症例はな感染症である．当院で血液培養より Candida 属が検出さ16 例あり，主な理由は菌種判明（7 例）,眼内炎発症（5 例）

れた症例を検討したので報告する．

であった．感受性検査は FLCZ に対し C. albicans（1 株）が【対象と方法】2019 年 1 月から 2021 年 12 月までに血液培耐性を示した．C.

養より Candid 属が検出された症例を対象に調査した．調査あった．MCFG に対しては C. albicans（1 株）で中等度耐性

項目は菌種同定，迅速遺伝子検査，抗真菌薬感受性検査，を示した株を認めたが他は感性であった．

血液培養以外の培養結果，患者背景，真菌性眼内炎とした．

【考察】当院で過去 3 年間に血液培養より検出された

同定検査は ID 32 C アピ（ビオメリュー・ジャパン），培養

Candida 属は C. albicans が最多であった．当院では約 90％

検査はカラー Candida 寒天培地（極東製薬），迅速遺伝子で塗抹報告当日から翌日に FilmArry を実施報告していた．

検査は FilmArry（ビオメリュー・ジャパン）にて実施した．

抗真菌薬変更は FilmArry による菌種判明時に行われていお

感受性検査は酵母用真菌薬剤感受性キット ASTY（極東製り，抗真菌薬の適正使用に効果を発揮していると考える．

薬）にて測定した FLCZ ・ MCFG について集計した．

アゾール系抗真菌薬に感性を示すことが多いとされる C.

【結果】3 年間で血液培養より 50 症例認められた．男性

albicans の耐性株を認めたことからも感受性検査の重要性

34 名,女性 16 名,平均年齢 65.9 歳であった．菌種別では C.

を再認識した．今後とも臨床へ迅速かつ有用な情報提供を

albicans（21 例），C. parapsilosis（14 例）,C. glabrata（9 例）

行っていきたいと考える．連絡先 0294-23-1111 内線 2841

が上位を占めた．FilmArry は 43 例で実施されており検出対
象菌種外であった 2 例を除き同定検査と一致した．真菌性眼内炎（疑い含）と診断された 7 例は C. albicans（6 例）,C.

parapsilosis（2 株）が用量依存的感性で

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一般演題 微生物埼玉医科大学病院における Chagas 病検査の取り組み◎小野寺 梓 1)、今井 一男 1)、折原 悠太 1)、深田 愛 1)、野口 彩紀子 1)、北川 裕太朗 1)、松岡 優 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 1)[背景] Chagas 病は Trypanosoma cruzi により引き起こされる[結果]検査依頼の内訳は以下の通りである。（心疾患の原

慢性原虫疾患である。中南米における昆虫媒介感染が主経因検索：22 例、NPO 法人による集団検査または献血時スク路であるが、非流行国においても母子感染・輸血感染・移リーニング検査陽性後の診断確定目的：6 例、母子感染疑

植感染のリスクが存在する。急性期では自覚症状が乏しく、

い：3 例、移植前スクリーニング検査：2 例、HIV 合併感染

心臓もしくは消化器合併症発症後にはじめて Chagas 病が疑疑い：2 例）そのうち 14 例を Chagas 病と診断した。なかわれるため、診断時には抗原虫薬による治療適応がない場

でも、6 例はスクリーニング検査で陽性となった症例であ合が多い。そのため、早期の診断と治療が鍵となるが、国り、8 例は心疾患の原因検索により Chagas 病が疑われる症

内での医療体制は未整備であり、検査できる施設は限定的例であった。6 例で Real-time qPCR 法が陽性となり、1 例でである。本研究では、国内における医療体制の現状と課題

血液培養により T. cruzi が培養された。

を明らかにするとともに、当院における Chagas 病の検査体[考察] 循環器内科から診断依頼のあった患者の多くは心合制について概説する。

併症を有した慢性期患者であり、抗原虫薬による治療適応[方法] 2017 年から 2022 年に、当院に Chagas 病の検査依頼はなかった。無症候性患者は、NPO 法人による集団検査もがあった 35 例を後方視的に解析した。抗体検査にはイムノ

しくは献血時スクリーニング検査を契機として当院に紹介

クロマト法、IFA 法、ELISA 法、全自動抗体検査機器（アされており、スクリーニング検査の意義は大きい。一方、

ボット社：Architect i2000 SR）を使用し、2 種類以上の検査

母子感染対策に直結する産科や小児科からの依頼はごく少で抗体陽性となった場合に Chagas 病と確定診断した。陽性数であった。幅広く積極的な啓発活動を行うとともに、国例には、Real-time qPCR 法による T. cruzi DNA の検出と、内での Chagas 病に対する検査体制の整備が必要である。

血液培養検査を行った。

（連絡先：049-276-1434）

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一般演題 免疫血清

馬鈴薯の自然毒成分に対する新規 ELISA 測定系の構築◎岡田 光貴 1)、福田 篤久 2)、竹下 仁 1)
京都橘大学 1)、学校法人 大阪医科薬科大学 三島南病院 2)【目的】馬鈴薯に含まれる自然毒成分 α-ソラニン(SO)とAb1 と Ab2 それぞれを用いた 2 種類の直接 ELISA 測定系を

α-チャコニン(CHA)は, たびたび集団食中毒の原因となる。
本研究では SO と CHA に対する酵素結合免疫吸着検査法構築した(Ab1-および Ab2-ELISA)。プレートに試料をコー(ELISA)を構築し, その性能を評価する。

合させ, 発色反応を確認した。

【材料】①SO および CHA 製剤(関東化学株式会社),【結果】① buffer 調製試料に対して, Ab1-ELISA では SO お

②SO および CHA に対するポリクローナル抗体 1 と2(Ab1 と Ab2), ③ヒト血清(serum)および尿(urine)試料(コスよび CHA とも 100〜1.56

モ・バイオ株式会社), ④Peroxidase (HRP) Labeling Kit –SO は 100〜3.12

SH(同仁化学研究所), ⑤ELISA プレート 96F H(住友ベークラ

serum 調製試料に対して,

イト株式会社), ⑥一般試薬(富士フイルム和光純薬株式会社)

CHA とも 100〜1.56 μg/mL の濃度を検出可能であった。③【方法】①合同会社カーバンクル・バイオサイエンテック

urine 調製試料に対して, 両方の ELISA で SO が 100〜12.48

SO と CHA に対する抗体を新たに作製した。

SO と CHA に共通の構造(ソラニジン)を免疫原とし, これを

μg/mL, CHA は 100〜6.24 μg/mL の濃度を検出可能であった。

ウサギ 2 匹に 2 週間間隔で計 5 回免疫した。採血後,

各ウ【考察】Ab1-ELISA の方が Ab2-ELISA よりも検出感度に優サギから異なる 2 種類の抗体(Ab1 および Ab2)を精製した。

れると思われた。また, 両 ELISA で, SO よりも CHA に対す②各抗体を HRP 標識し, ELISA に用いた。10%DMSO にてる反応性が良好と考えられる。臨床検査法としての実用性溶解した SO および CHA を,を判断するため, 今後は併行精度, 検出限界, 定量限界などに委託し,リン酸緩衝液(buffer), serum,あるいは urine で調製したものを試料とした。本研究では,

ティングし, ブロッキングと洗浄後に各 HRP 標識抗体を結μg/mL の濃度を検出可能であった。Ab2-ELISA では CHA の検出感度は同等であったが,μg/mL とやや検出感度が低かった。②の検証に取り組みたい。

両方の ELISA で SO および

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一般演題 免疫血清

高血圧治療薬により尿中 C-ペプチドが異常高値を示したと考えられた 1 症例

◎河野 愛未 1)、中野 七奈 1)、森崎 隆裕 1)、荒金 裕貴 1)、鵜塚 仁菜 1)、田中 佑季 1)、杉本 則子 1)、金沢 直美 1)
一般財団法人 住友病院 診療技術部 臨床検査科 1)【はじめに】C-ペプチド（以下 CPR）はインスリンの前駆【蓄尿検査】入院 2 日目の CPR は 400μg/day と異常高値を物質であるプロインスリンからインスリンと C-ペプチドに示した．11 日目に再検査を行ったが，CPR は 364μg/day と分離し血中に放出されるものであり，膵 β 細胞機能の推定

著変なしであった．そこで 24 日目に治療薬を変更したとこに有用な物質である．今回，高血圧治療薬であるサクビト

ろ，28 日目の CPR は 62μg/day と著減した。

リルバルサルタンナトリウム水和物（薬効名 angiotensin【考察】ARNI とバルサルタンの作用機序の相違点である

receptor neprilysin inhibitor：ARNI）により，尿中 CPR が異ネプリライシン阻害作用が CPR 値の変化に関わっていると常高値を示したと考えられた症例を経験したので報告する.

考えられた．ネプリライシンはペプチド分解酵素であり，【症例】84 歳男性．20XX 年 11 月，血糖と血圧のコントロ

腎臓に存在すると報告されている．本症例はネプリライシールのために入院となる．入院中の蓄尿 CPR が異常高値をンが阻害されたために CPR の代謝が遅延し，異常高値にな示したが，内因性インスリンの増加は考えにくいため医師ったと考えられた．

より検査室に相談があった．検討の結果，高血圧治療薬が【結語】今回，ARNI により尿中 CPR が異常高値を示した

異常高値の原因と考えられたため，治療薬を ARNI からバと考えられる症例を経験した．ARNI を服用している場合

ルサルタンに変更して蓄尿の再検査を行った．

は尿中 CPR 値による内因性インスリン分泌の評価が困難と【血液検査】空腹時血糖：116mg/dL，HbA1c：7.3％，グリなる可能性がある．今後さらに症例数を増やし検討を進め

コアルブミン：18.9％，UA：7.2mg/dL，CRE：1.06mg/dL，たいと考える．

UN：23mg/dL，CPR：4.47ng/mL，CPRindex：3.85，
eGFRcreat：51.0mL/min/1.73m2，Cys-C：1.38mg/L，インスリン抗体：10.1U/mL（結合率 14.7％）

連絡先：検体検査室 06-6443-1261（内線 6000）

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一般演題 免疫血清

糖鎖欠損トランスフェリン（CDT）測定と飲酒患者との関係性について◎中野 博貴 1)、関根 和江 1)、大野 優子 1)、室谷 孝志 1)、竹下 享典 1)
埼玉医科大学 総合医療センター 1)【目的】アルコール性肝障害の中で、γ-GTP が上昇しない症例における%CDT は、アルコール性肝障害症例のほうが患者（ノンレスポンダー）がいることが知られている。糖

有意に高値（2.32±1.63 vs 1.83±0.64；P<0.05）であった。

鎖欠損トランスフェリン（CDT）は、習慣的に大量飲酒を全対象者の中で飲酒しない群と継続飲酒している群では、継続すると増加することが知られており、アルコール性肝継続飲酒している群が有意に高値（2.95±2.16 vs 1.74±

障害の疑いがあるが、γ-GTP が上昇していない場合に0.35；P<0.05）であった。また、アルコール性肝障害症例

CDT が診断に役立つと考えられる。今回、ネフェロメトリ

のみでの飲酒しない群と継続飲酒している群では、継続飲―法による CDT 測定に関して、飲酒する患者との関係性に酒している群が有意に高値（2.21±1.25 vs 1.64±0.34；

ついて検討を行ったので報告する。

P<0.05）であった。一方、アルコール性肝障害症例におい【対象と方法】2019 年 10 月から 2022 年 9 月までに当院をてノンレスポンダーと考えられる症例が 2 例存在し、2 例受診し、問診票に飲酒量の記載のあった 384 例（男性 223

とも%CDT が基準範囲上限を超えていた。

例、女性 161 例、年齢 20～93 歳）を対象とした。①アルコ【考察】%CDT を測定することにより、継続飲酒しているール性肝障害症例と非アルコール性肝障害症例、②全対象

かの確認、アルコール性・非アルコール性肝障害の鑑別の者の中で飲酒しない群と継続飲酒している群、③アルコー

一助になると考えられる。本検討ではノンレスポンダーの

ル性肝障害症例の中で飲酒しない群と継続飲酒している群

症例は 2 例（3%）であったが、診断がついていない症例ので比較した。測定には BN プロスペック（SIEMENS 株式会

中にも疑われる症例が見られた。

社）を用い、添付文書に従い CDT を測定、総トランスフェ【結語】欧米では交通機関の検診などで%CDT が利用されリン量に対する比（%CDT）を算出した。

ており、日本でも健診業務や有害飲酒のスクリーニング検【結果】アルコール性肝障害症例と非アルコール性肝障害

査としての活用が期待される。

連絡先：049-228-3497

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一般演題 免疫血清

敗血症におけるプレセプシン測定の有用性について◎福田 直生 1)、平本 卓 1)、内田 梓 1)、岡﨑 瑠海 1)、中川 真衣加 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 2)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)、群馬大学大学院 医学系研究科 臨床検査医学 2)【はじめに】プレセプシン（以下 P-SEP）は敗血症患者に純薬株式会社）を用いた。P-SEP のカットオフ値はおいて早期に上昇し、疾患特異性の高いバイオマーカーで300pg/mL、PCT のカットオフ値は 0.5ng/mL とした。なお、ある。従来の敗血症マーカーであるプロカルシトニン（以コンタミネーションが疑われた検体は対象から除外した。

下 PCT）や C 反応性タンパク（以下 CRP）と比較して、外【結果・考察】P-SEP の一致率は 87.5％、PCT の一致率は傷や外科的手術など感染症以外の影響を受けにくいという

77.5％であった。一致率は P-SEP の方が高く、血液培養陽特徴がある。また、敗血症の検索として実施される血液培性例で PCT よりも優れていた。また、P-SEP がカットオフ

養検査は、検査結果を報告するまでに多大な時間を要する

値未満の乖離例は 5 件あり、歯周病、尿路感染症、肺炎にことが問題である。当院の日常検査では PCT と CRP を測起因する一時的な菌血症と診断された症例であった。本検定しているが、P-SEP は未導入である。そこで、血液培養

討により P-SEP の測定は敗血症の早期診断の補助として有陽性患者血清を用いて P-SEP の測定が敗血症の早期診断の用である可能性が示唆された。

補助として有用であるか、後ろ向き検討を行ったので報告

連絡先：027-220-8560

する。
【対象及び方法】2022 年 3 月 25 日から 10 月 31 日までに当院で血液培養が 4 本（好気培養・嫌気培養の 2 セット）採取され、陽性となった患者血清検体 50 件の P-SEP とPCT を測定した。P-SEP の測定には全自動臨床検査システ
ム STACIA（LSI メディエンス）、PCT の測定には全自動
蛍光免疫測定装置ミュータスワコー i50（富士フィルム和光

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一般演題 免疫血清(1→3)-β-D グルカン測定試薬ファンギテック®G テスト ES「ニッスイ」の基礎的性能評価◎石原 有紗 1)、吉岡 浩明 1)、今井 芙美 1)、伊丹 直人 1)、川村 眞智子 2)
地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立がんセンター 1)、地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立がんセンター 臨床検査科 2)【はじめに】(1→3)-β-D グルカン（BD）は深在性真菌症

1 件では結果が大きく乖離し、測定値はワコー法での補助的診断の 1 つとして用いられている。今回、発光基

32.4pg/mL、ニッスイ法で 11.5pg/mL であった。

質合成法を原理とする「ファンギテック®G テスト ES「ニ【考察】併行精度、室内精度ともに添付文書の性能を満たッスイ」」（ニッスイ法）の基礎的性能評価および「β-グしていた。ニッスイ法とワコー法の良好な相関関係が認め

ルカン テストワコー」（ワコー法）との測定結果の比較検られた。判定不一致であった 2 件のうち 1 件はニッスイ法討を行ったので報告する。

陽性、ワコー法陰性となっていたが、ワコー法の測定値も【方法】①基礎的性能評価：陽性コントロールを用いて併

カットオフ値付近であり、上昇傾向であった。また、大き行精度と室内精度を測定した。（n=10）

く結果が乖離した 1 件については、当該患者は血液培養で②比較検討：2022 年 8 月 24 日～10 月 3 日の間で BD 測定

腸内細菌が検出されており、エンドトキシンによりワコー依頼のあった患者検体 150 件を用いてニッスイ法とワコー法で偽陽性となったと考えられた。後日、同一検体を用い法の相関関係を分析し、カットオフ値を用いた判定一致率てエンドトキシン測定を実施したところ 461pg/mL 検出さを算出した。機器はニッスイ法 ES Analyzer、ワコー法 MT-れた。以上より、ニッスイ法ではエンドトキシンの影響を5000 で測定した。

受けずに BD への反応性が高いことが示唆された。

【結果】①併行精度は CV=4.2～4.7%、室内精度は CV=3.6%となった。②ワコー法の BD 測定値を x、ニッスイ法を【結語】「ファンギテック®G テスト ES「ニッスイ」」の基礎的性能評価の結果は良好であり、十分な性能を有してy としたときの回帰式は y=2.23x+0.432、相関係数 r=0.94 でいると考える。

あった。次に両測定法のカットオフ値を用いた判定一致率

連絡先：048（722）1111

は 98.7%（148/150 件）となった。判定不一致だった 2 件中

68

一般演題 免疫血清

新型コロナウイルス中和抗体獲得の評価には抗 S1，抗 RBD 抗体いずれも有用である◎金 貞姫 1)、菊地 良介 2)、鈴木 敦夫 1)、度會 理佳 1)、後藤 香緒里 1)、奥村 由依 1)、松下 正 3)
国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 1)、国立大学法人 岐阜大学 医学部附属病院 2)、国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 検査部・輸血部 3)【はじめに】新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗 RBD-

【結果】ワクチン接種 3 週後の抗 S1-IgG 抗体と抗 RBD-

IgG 抗体価とウイルス中和活性の関連性は多くの検査法でIgG 抗体の相関性は回帰式：y=0.50x+3.47, 相関係数（r）：

証明されおり，中和抗体の獲得の可能性の判断には S1 領域

0.9615 であった。一方，ワクチン接種 3 か月・ 6 か月・中の RBD に対する抗体を測定することが有用と考えられて

9 か月および 12 か月での相関係数（r）はそれぞれ 0.9485,

いる。しかし抗体検査において，S1 領域あるいは RBD の

0.9758, 0.9636, 0.9915 であり，追加接種を重ねるごとに抗どちらを標的とするかについては十分な知見が得られておS1-IgG 抗体と抗 RBD-IgG 抗体価には強い相関が認められらず，試薬反応性や抗体価がどの程度相関するかは明らかた。ワクチン接種 1 年後の抗 S-IgG/抗 RBD-IgG 抗体比は，にされていない。今回我々は，SARS-CoV-2 ワクチン接種

中央値：1.158（最小値：0.986，最大値：1.490）であった。

後の抗 S1-IgG 抗体と抗 RBD-IgG 抗体を測定し抗体価の推【考察・結語】BNT162b2 mRNA ワクチン接種では，時間移を経時的に評価した。

の経過に伴い抗 RBD 抗体が維持されることが考えられた。

【対象・方法】2021 年 3 月〜2022 年 4 月までに BNT162b2

抗 S1-IgG/抗 RBD-IgG 抗体比より抗 S1 抗体価は抗 RBD 抗mRNA ワクチン（ファイザー社）を 3 回接種，かつ SARS-

体価の推移を反映している可能性が示唆された。抗 S1 抗体

CoV-2 に感染しなかった当院職員 25 名を対象とし，ワクチ

および抗 RBD 抗体いずれも中和抗体獲得の評価に有用であ

ン接種 1 年後までの SARS-CoV-2 抗体価を測定した。

ることが示唆された。

HISCL SARS-CoV-2 S1-IgG 試薬および RBD-IgG 試薬（シスメックス株式会社）を用い測定を行った。GraphPad Prism9（GraphPad Software 社）を用い，Spearman の順位相関分析
にて相関係数を算出した。

(926 字)
連絡先－052-744-2588

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一般演題 免疫血清

免疫抑制剤タクロリムス血中濃度測定の比較検討◎細井 京子 1)、関口 美香 1)、山中 行義 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 1)【目的】タクロリムス(以下 TAC)は放線菌に由来するマクョン EXL 200 Reflesh ・フレックスカートリッジ タクロリ

ロライド系の免疫抑制剤であり、臓器移植後の免疫抑制のムス

みならず、ループス腎炎、関節リウマチ、潰瘍性大腸炎なスプレスト iTACT タクロリムス。

ど多くの自己免疫疾患の治療に使用される。その一方で薬測定方法：既知濃度を用いた再現性の確認後、TAC 血中濃物有効血中濃度の幅が狭いことから、高精度の血中濃度管度の測定依頼があった検体について相関を求めた。

理が必要とされる。

【結果】患者検体（n=87）

TAC は主として赤血球中に多く分布するため、測定の際に0.8141、切片 1.114 であり、相関は R=0.9719 であった。

全血検体を用いる。検体前処理に手作業が必要な場合があ【考察】シーメンス社と富士レビオ社の両試薬における相り、測定データのバラツキの一因となる。現在、当院では関は R=0.9719 であり、1)測定原理が違うこと、2)免疫項目

分析器で前処理を自動で行うシーメンス社のディメンショ

は標準化がなされていないこと、を考慮すると臨床判断にン EXL 200 Reflesh を用いて、試薬フレックスカートリッジ

影響を及ぼす乖離は無く、許容範囲の結果であり臨床運用

タクロリムス TAC にて測定している。今回、富士レビオ社に問題はないと考えた。しかし両試薬共に運用に関してメのルミパルス L2400 の専用試薬としてルミパルスプレスト

リット・デメリットは存在し、検体量や測定時間、コスト

iTACT タクロリムスが開発され、全血検体の前処理工程の面なども日常業務に大きく影響を及ぼす要因であるため、自動化による TAC 測定が可能となった。そこで今回、全血その施設にあった機器や試薬を選択する必要があると考え検体の前処理工程を自動化で行った上で TAC 測定が可能とる。

なった両者の比較検討を実施した。

連絡先 027-265-3333（内線 2335）【方法】使用機器および試薬：シーメンス社のディメンシ

TAC。富士レビオ社のルミパルス L2400 ・ルミパル

における回帰直線は傾き

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一般演題 免疫血清

ルミパルス L2400 におけるタクロリムス測定の基礎的検討と導入効果◎小野寺 純奈 1)、中島 みず穂 1)、清水 耀寛 1)、高瀬 麻由美 1)、長岡 出 1)、林 和樹 1)
群馬県済生会 前橋病院 1)【はじめに】タクロリムスは免疫抑制剤の一つであり、主料を 20 日間（ｎ＝20）測定した CV は 1.1～2.2％であった。

に移植時の拒絶反応を防ぐ目的で使用されている。当院で（対照法：3.8～4.5）③希釈直線性：検体３例についてタは血液内科における造血幹細胞移植治療での使用頻度が高クロリムス用検体希釈液を用いて５段階希釈した結果、2.5

く、迅速かつ正確な検査結果を臨床から求められている。

倍希釈までの範囲で有効であった。④相関性：患者検体をしかし、従来の測定方法は手作業による前処理操作が必要

使用した対象法との相関は y=0.948x+0.264、ｒ=0.945、

であり、これによる報告時間の延長が問題となっていた。

ｎ＝68 であった。

今回、新たに導入した自動免疫分析装置（ルミパルス【考察】今回の検討の結果、併行精度、室内再現性、直線

L2400）には、前処理操作が不要であるタクロリムス測定

性、相関性は良好であった。特に、室内再現性においては試薬が発売されていることから、基礎的検討を行い、その前処理操作が不要となったことで、対象法と比較して安定導入効果について評価をした。

したデータが得られた。当院では日当直時を含めた 24 時間【検討内容】今回、併行精度、室内再現性、希釈直線性、体制で対応しているため、担当者外の技師も測定すること

相関性を検討した。検討試薬は富士レビオ（株）の「ルミになるが、前処理操作が不用になることから、測定者間でパルスプレスト iTACT タクロリムス」、測定機器は同社のの手技によるばらつきも軽減され、より安定した検査結果「ルミパルス L2400」を使用した。対象としてアボットジを臨床側に返すことが可能となった。さらに、外来採血に

ャパン合同会社の「タクロリムス・アボット」、測定機器

よる緊急検査の結果報告までの時間を短縮することができは同社の「アーキテクト i1000-SR」を使用した。

た。以上のことからルミパルス L2400 におけるタクロリム【結果】①併行精度：2 濃度の管理試料を各 10 回測定した

ス測定は有用であり、導入効果は高いと考える。

CV は 0.7～0.8％であった。②室内再現性：2 濃度の管理試

連絡先：群馬県済生会前橋病院検査科

027-252-6011

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一般演題 免疫血清

LUMIPULSE L2400「ルミパルスプレスト iTACT タクロリムス」の基礎的検討◎中野 桃華 1)、三栖 徹也 1)、早田 峰子 1)、井上 賢二 1)、川野 祐幸 1)
久留米大学病院 1)【はじめに】免疫抑制剤であるタクロリムスは、臓器移植

関は回帰式 y=1.02x+0.26 相関係数 r=0.96 であった。定量における拒絶反応の抑制、自己免疫疾患の治療などに使用

限界は、LoQ10%において 0.01ng/mL であった。希釈直線性されている。投与されたタクロリムスは、血中で蛋白質とは、30.0ng/mL まで直線性が確認できた。干渉チェック

複合体を形成するため、除蛋白による前処理が必要となる。

A プラスおよび RF プラスを用いて共存物質の影響を確認

そのため、前処理の煩雑さと検査所要時間（TAT）の延長

した結果、いずれの項目においても変化率±5%以内であっが課題となっていた。今回、装置内での除蛋白処理が可能た。検体間コンタミネーション試験は、検討した 13 項目でとなった「ルミパルスプレスト iTACT タクロリムス」につ影響を認めなかった。

いて、基礎性能を評価したので報告する。

【考察】検討の結果、併行精度、室内精度、相関性、定量【機器・試薬】検討機器・試薬：LUMIPULSE

L2400 ・ル

限界、希釈直線性、共存物質の影響、検体間コンタミネー

ミパルスプレスト iTACT タクロリムス(富士レビオ株式会ション試験で、良好な結果が得られた。希釈直線性は、

社）

30.0ng/mL を超える領域で直線性が確認できなかった。し対照機器・試薬：cobas 8000 e801 ・エクルーシス試薬タク

かし、当院では、30.0ng/mL を超える検体は稀であり、測ロリムス（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社）

定範囲を超える場合は、専用希釈液にて希釈測定を行うこ【方法】併行精度（QC3 濃度、n=20）、室内精度（QC2 濃とで対応可能とした。

度、15 日間）、相関（n=50）、定量限界、希釈直線性、共【結語】本試薬は基礎的性能に優れ、現行法との相関も良

存物質の影響、また、検体間コンタミネーション試験につ好であり、業務の効率化、TAT の改善などの運用面で効果いても検討した。

が期待できる。

【結果】併行精度、室内精度はともに CV%が 3%以内、相連絡先：0942-35-3311（内線 6062）

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一般演題 免疫血清

ルミパルスプレスト

iTACT タクロリムス基礎的検討◎伊藤 智恵 1)、原田 康夫 1)、山田 映子 1)、左右田 昌彦 1)、西村 直子 2)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 1)、JA 愛知厚生連 江南厚生病院 2)【はじめに】タクロリムスは免疫抑制薬の一つで、移植にあった計 49 例。（21～83 歳、男性 25 例、女性 24 例）よる拒絶反応を抑制する薬剤として広く利用されている。

【結果】併行精度の変動係数（CV）は 0.3～1.08%、室内再適切な治療効果を得るためには薬物動態管理が必要である。

現性の CV は 0.5～1.37%と良好な結果であった。

現在、タクロリムスの測定は機器による自動化が進んでい相関性は相関係数 r=0.9798、回帰式は y=0.8788x+0.7875 でるが、測定前に蛋白除去の前処理が必要であり時間と手間あった。49 例中現行試薬と測定値の差異を認めた乖離検体を要していた。今回、前処理を必要としない「ルミパルス

が 3 例あり、ともに低値傾向を示した。この 3 例を除外し、プレスト iTACT タクロリムス」を検討する機会を得たので相関係数と回帰式を算出し直すと r=0.9816、y=1.0131x-

報告する。

0.1037 であり、良好な結果であった。

【対象と方法】検討機器、試薬：ルミパルス【まとめ】乖離検体が 3 例あったが、おおむね良好な結果

L2400（CLEIA）、ルミパルスプレスト iTACT タクロリムが得られた。また、現在の測定では前処理操作に時間がかス（富士レビオ）

かり、結果報告までに平均 71.2 分かかっていた。検討試薬

現行機器、試薬：Alinity （CLIA）、タクロリムス・アボッ

においては前処理がなく、結果報告まで半分程度時間の短ト（Alinity）（アボットジャパン）

縮が可能となる。さらに、前処理がなくなり技師の作業負併行精度及び室内再現性：LP コントロール・ TDMB（富士レビオ）2 濃度
TECHNOPATH Multichem WBT（TECHNOPATH）3 濃度
相関性：2022 年 9 月 16 日から 9 月 30 日、10 月 17 日から
10 月 25 日の間に当院においてタクロリムスの測定依頼の担軽減となる。このことから日常検査に有用であると考える。
連絡先：0587-51-3333（内線:2359）

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一般演題 免疫血清

ルミパルスプレスト iTACT Tg の基礎的・臨床的評価◎篠塚 祐奈 1)、山﨑 望 1)、瀧田 尚子 1)、菅野 圭佑 1)、西原 温子 1)、西原 永潤 2)、宮内 昭 3)、赤水 尚史 2)
神甲会 隈病院 臨床検査科 1)、神甲会 隈病院 内科 2)、神甲会 隈病院 外科 3)【はじめに】甲状腺組織特異的なサイログロブリン(Tg)に

8,700,000 ng/mL までプロゾーンを認めなかった。５）基準

おいて、いずれの免疫測定法でも、TgAb の干渉により偽低値：甲状腺自己抗体陰性の健常者検体 187 例を用いて基準値となることが問題であった。ルミパルスプレスト iTACT

値を求めた結果、2.945～36.447

Tg(LP-Tg)は前処理で TgAb-Tg を解離し、変性した Tg を認

関：ECL-TgⅡとの相関は TgAb 陰性検体(n=171)で識できるモノクローナル抗体で検出する特徴があり、

y=0.887x+0.127、r=0.996、TgAb 陽性検体(n=119)でTgAb 陽性例での LP-Tg の性能評価を行ったので報告する。

y=0.947x+0.778、r=0.996 と TgAb 陽性検体で LP-Tg が若干【対象・試薬】当院受診の甲状腺疾患患者 297 例および健の高値傾向を示した。また TgAb 陰性・陽性各 6 検体につ常者 187 例の残余血清を対象とした。測定にはルミパルス

いて LC-MS/MS で測定した結果、TgAb 陰性検体では 3 法

プレスト iTACT Tg(富士レビオ社)、従来法にはエクルーシ

ともに良い相関を示した。TgAb 陽性検体では、LP-Tg およス試薬 TgⅡ(ECL-TgⅡ)(ロシュ社)を用いた。【方法・結果】

び LC-MS/MS がいずれも ECL-TgⅡより高値を示したが、

１）精度：LP-Tg の市販コントロール 2 濃度を用いて求め

TgAb 陰性検体より測定法間の差が大きかった。７）添加回た併行精度(n=10)の CV は 0.84～0.95

収試験：TgAb 陰性検体 3 例に TgAb 強陽性検体 2 例を添加％、室内再現精度

ng/mL であった。６）相(n=2×10 日間)の CV は 1.58～1.96 ％であった。２）感度：

して回収率を求めた結果、ECL-TgⅡの回収率平均値が低濃度試料を n=2×5 日間測定し LoQ を求めたところ 0.023

79.2％に低下した一方で、LP-Tg の回収率平均値は 101.3％

ng/mL であった。３）希釈直線性：プール血清を段階希釈であった。【考察】LP-Tg の基礎的・臨床的性能は良好でして希釈直線性を求めたところ、985.383 ng/mL までの直線

あり、臨床での使用に有用と考えられた。また添加回収試性が確認できた。４）プロゾーン：ルーチンにてプロゾー

験および LC-MS/MS 測定結果より LP-Tg が TgAb の影響をンを認めたリンパ節穿刺針洗浄液検体で LP-Tg は、回避できる可能性が示唆された。連絡先 078-371-3721

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一般演題 免疫血清

AIA-CL2400 におけるサンドイッチ法を用いた E2 測定試薬の性能評価◎藤村 哲士 1)、宇佐美 陽子 1)、山本 朱莉 1)、石嶺 南生 1)
信州大学医学部附属病院 1)【背景】
エストラジオール（E2）は、女性ホルモンの 1 つであり、動係数（CV%）1.5～6.4%、1 日 2 回 7 日間測定した際の日差再現性は CV

1.1～5.0%であった。希釈直線性は約 1,600

乳がん患者の抗ホルモン療法のモニタリングや小児期など

pg/mL まで認められ、定量限界は CV10%点で 1.94 pg/mL ででは微量の E2 の評価が求められる。現在 E2 の測定は主にあった。共存物質の影響は、ヘモグロビンは 5.0 g/L、乳び

競合法を原理とした化学発光免疫測定法であるため、低濃は 1,690 FTU、非抱合型ビリルビンは 20 mg/dL まで認めら度領域での精度に課題がある。今回、新たに低濃度領域もれなかったが、抱合型ビリルビンは濃度依存的に測定値の安定して測定できるサンドイッチ法を原理とした E2 測定

低下が認められ、9.65 mg/dL の抱合型ビリルビンで E2 の測試薬が東ソー株式会社で開発され、その基礎的性能評価を

定値が約 10%低下した。エクルーシス®試薬 E2Ⅳとの相関行ったので報告する。

は y = 0.880x + 3.583、相関係数= 0.995 であった。

【方法】

【まとめ】

測定機器は AIA-CL2400（東ソー株式会社）を使用し、今回検討を行った AIA-CL2400 ・ E2 試薬の基礎的性能は基礎的性能評価は、同時再現性、日差再現性、希釈直線性、概ね良好であった。特に競合法を原理とする試薬で課題で定量限界、共存物質の影響について行った。他法との相関あった低濃度領域でも良好な結果を得ることができた。今は患者残余検体 132 件を用いて、エクルーシス®試薬

後、本試薬が導入されることにより、微量 E2 の評価が必E2Ⅳ（cobas e411、ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社）と比較した。

要である患者においてさらなる貢献が期待される。

【結果】
5 濃度のプール血清を 20 回測定した際の同時再現性は変連絡先：0263-37-2800

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一般演題 免疫血清

全自動免疫測定装置 HISCL-5000 を用いた CA19-9 試薬の基礎的検討◎森本 麻里 1)、谷口 裕美 1)、岡本 愛 1)、村上 晶子 1)、西村 真智子 1)、近藤 瑠璃 1)、高須賀 康宣 1)、大澤 春彦 1)
愛媛大学医学部附属病院 検査部 1)【目的】CA19-9 は，消化器系癌の補助的診断および治療効した CV は 4.46～4.82％であった．(3)希釈直線性：2 濃度の果判定のモニタリングとして広く測定される腫瘍マーカー

検体を専用希釈液で 10 段階希釈した結果，947.62 U/mL まである．分子量が 20 万～500 万 Da と幅広く，その抗原性で直線性を認めた．(4)定量限界：低濃度 6 検体を 5 日間の違いから測定法間差が大きいことが報告されている．今2 重測定し CV10%で求めた定量限界は，0.107 U/mL であっ回，全自動免疫測定装置 HISCL-5000 を用いた CA19-9 試薬

た．(5)干渉物質：2 濃度検体を検討した結果，Bil-F20.0の基礎的検討と，他社 3 試薬との測定値の比較を行ったのmg/dL，Bil-C 20.0 mg/dL，溶血 Hb 500 mg/dL，乳ビ 1660

で報告する．【方法】対象：2020 年 11 月～2021 年 10 月に

FTU，RF 500 IU/mL まで影響は認めなかった．(6)相関性：

当院検査部に CA19-9 測定依頼があった残血清 107 検体．

Passing-Bablok 法による回帰式と Spearman 相関係数を求め

試薬および測定機器：検討は HISCL CA19-9Ⅱ試薬

た．(全検体)：エクルーシス y＝1.077x+0.947，r＝0.974，ア/HISCL5000(CLEIA，シスメックス：以下 HISCL)，比較対

ーキテクト y＝0.632x+12.368，r＝0.891，ルミパルス y＝

照はエクルーシス試薬 CA19-9Ⅱ/cobas e602 (ECLIA，ロシ

0.576x+6.110，r＝0.966 であった．(4 試薬の平均＜50 U/mL

ュ・ダイアグノスティックス：以下エクルーシス)，CA19-n=58)：エクルーシス y＝1.260x-1.174，r＝0.916，アーキテ

9XR ・アボット/ARCHITECT i2000SR(CLIA，アボットジャ

クト y＝1.725x+2.553，r＝0.714，ルミパルス y＝パン：以下アーキテクト)，ルミパルス CA19-9-N/ルミパル

0.838x+1.884，r＝0.889 であった．【まとめ】HISCLス G1200(CLEIA，富士レビオ：以下ルミパルス)を用いた．
【結果】(1)併行精度：2 濃度の管理血清とプール血清 1 濃CA19-9Ⅱ試薬の基礎的検討を行った結果，良好な成績が得られた．他社試薬との比較では，相関係数のばらつきがあ度を用いて 20 回測定した変動係数(CV)は 1.58～2.45％であり，測定法間差を認めたため，CA19-9 値が乖離した場合のった．(2)室内再現精度：同じ試料を 1 日 2 回 10 日間測定

解釈には注意が必要である.

連絡先：089-960-5598

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一般演題 免疫血清

cobas8000 e602 における PTH 測定試薬の基礎的検討◎黒田 由記 1)、舟谷 正純 1)、香西 拓海 1)、梁本 省仁 1)
地方独立行政法人 市立東大阪医療センター 1)【はじめに】副甲状腺細胞から分泌される副甲状腺ホルモ(n=14)．CV は 1.13～1.76%であった．③希釈直線性：エクン(parathyroid hormone：PTH)はペプチドホルモンで、血清

ルーシス PTH キャリブレータⅡの高濃度域を検体希釈液おカルシウム濃度の調整に重要な役割を担っており、血中よび希釈液 MA で 10 段階希釈し各々2 重測定した結果、約PTH の測定はカルシウム代謝異常の診断、副甲状腺機能の4500pg/mL まで直線性を認めた．④オンボード安定性：試

診断に有用である．今回、院内導入を目的に「エクルーシ

薬搭載初日の測定値±15％以内で安定性が保たれたと判断す

ス試薬 PTH」の基礎的検討を行ったので報告する．

ると、試薬搭載後 25 日までの安定性を確認できた．⑤相【機器・試薬】機器：cobas8000 e602(Roche 社)、試薬：エ

関：検討法と対照法で患者残余血清を測定した結果、回帰

クルーシス試薬 PTH

式 y=0.64348x+0.158、相関係数 r=0.9901(n=49)であった．

(Roche 社)、測定原理：電気化学発光【まとめ】精密性の結果は CV5%未満で良好な結果であり、免疫測定法(ECLIA 法)
e602(Roche 社)にて PTH 測定試薬(エク

安定性試験では、試薬搭載開始日の測定値±15％以内で安定

ルーシス試薬 PTH)の①同時再現性、②日差再現性、③希性が保たれたと判断すると搭載後 25 日までの安定性を確認

釈直線性、④オンボード安定性試験を行い評価した．また、できた．相関性試験は相関係数 r=0.9901 で良好な結果が得対照法に ARCHITECTられたが、回帰式【方法】cobas8000

ルモンキットi2000SR 及びインタクト副甲状腺ホ

PTH ・アボット(アボットジャパン合同会

y=0.64348x+0.158 とエクルーシス試薬

PTH で全体的に低値傾向を認めた．各社使用している抗体社)を用いて⑤相関試験を実施した．

の違いによるメーカー間差が認められ、測定試薬が違う場【結果】①同時再現性：精度管理試料(V1、V2)を 20 回測合は補正係数による換算が必要となると考える．連絡

定した(n=20)．CV は 0.44～0.86%であった．②日差再現

先:06-6781-5101（内線:3043）

性：精度管理試料(V1、V2)を 20 日間続けて測定した

77

一般演題 免疫血清

ｃｏｂａｓ ｅ ８０１による脳脊髄液中ＩＬ－６測定の基礎的検討◎森藤 あかり 1)、志村 拓也 1)、植原 明日香 1)、柿沼 智史 1)、堀内 雄太 1)、高野 通彰 1)、西岡正人 1)
川口市立医療センター 1)【はじめに】インターロイキン６(以下，IL-6)は，炎症性サール髄液を用いて n=10 で連続測定した C.V.は 0.8～1.2％

イトカインの一種で，免疫応答や炎症反応の調節においてであった． ②日差安定性：6 濃度の患者プール髄液を用い重要な役割を担い，特に炎症性疾患や自己免疫疾患などのて 10 日間測定した C.V.は 1.5～7.1％であった．③凍結融診断や重症度判定に有用である．以前，我々が行った研究

解：6 濃度の患者プール髄液を-80℃，-30℃の条件でそれぞでは，脳脊髄液中の IL-6(以下，CSFIL-6)値が 100pg/mL 以

れ凍結し，凍結融解を 5 回行い測定した．保存開始前の測上の症例では，脳疾患を有しており診断補助的バイオマー

定値を 100%とし，-80℃では 53％～96％．-30℃では 49％

カーとしての有用性があることを報告している．しかし，～91％であった．

CSFIL-6【まとめ】cobas e 801 を用いた CSFIL-6 測定の基礎的性能測定の基礎的性能を評価した報告はない．今回

我々は，電気化学発光免疫測定法(ECLIA)を測定原理とすは，概ね良好な結果が得られた．しかし，頻回の凍結融解る測定機器を用いて，CSFIL-6

では，測定値が偽低値化する可能性があり，結果の解釈に測定の基礎的検討を行った

CSFIL-6ので報告する．

は注意が必要である．今後は，臨床経過における【対象と方法】2021 年 9 月から 2022 年 10 月まで，当の変動について解析し，早期診断や治療効果判定の有用性

院検査科に提出された髄液を用いた．測定機器は

cobas e801(ロシュ・ダイアグノスティックス)を使用し，測定試薬にはエクルーシス試薬 IL-6(ロシュ・ダイアグノスティックス)を用いた．本検討は川口市立医療センター臨床研究倫理委員会の承認を受け実施した．
【結果】基礎的性能評価①同時再現性：6濃度の患者プついて検討する予定である．

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一般演題 免疫血清「ナノピア IL-2R」導入に伴う基礎的検討と非特異反応の精査報告◎牛尾 駿佑 1)、松井 隆 1)、柳田 瑞季 1)、上山 昌代 1)、河谷 浩 1)
姫路赤十字病院 1)【はじめに】今回,分析装置｢cobas

c702ﾓｼﾞｭｰﾙ｣の新規導入

度：専用コントロール 2 濃度（n＝1,1 日 2 回,8 日間）測定に伴い｢ﾅﾉﾋﾟｱIL-2R｣の基礎的検討と,現行法のし,CV(％)=1.51～2.14 であった.④直線性・ﾌﾟﾛｿﾞｰﾝの確認：｢ｼｰﾒﾝｽ•ｲﾑﾗｲｽﾞIL-2RⅡ｣との比較検討を実施する機会を得たので報告する.

直線性は約 10,000U/mL まで,ﾌﾟﾛｿﾞｰﾝﾏｰｸは約 13,500U/mL 以【試薬・分析装置】・検討試薬｢ﾅﾉﾋﾟｱIL-2R｣（積水⑥定量限界(LoQ)：CV10%評価では 110.03U/mL,CV20%評

ﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社）/｢cobas c702ﾓｼﾞｭｰﾙ｣（ﾛｼｭ•ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｸｽ株

価では 65.45U/mL であった.⑦相関性試験：n=684

式会社）・対照試薬｢ｼｰﾒﾝｽ•ｲﾑﾗｲｽﾞIL-

r=0.9872,y=0.9199x＋160.9 であった.

2RⅡ｣/｢ｲﾑﾗｲﾄ2000XPi｣（ｼｰﾒﾝｽﾍﾙｽｹｱ•ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｸｽ株式会社）「乖離検体（n=12）の追加検討について」⑧ELISA 法との上で付加された.⑤検出限界(LoD)：64.75U/mL であった.

比較：乖離を認めたのは 3 検体であった.⑨免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ測【方法】検討試薬にて基礎的検討を行い,684 検体について

定：異常高値は認めなかった.⑩M 蛋白検出：M 蛋白は認相関性試験を行い，乖離を認めた検体に対して,追加検討とめなかった.

して ELISA 法との比較,免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ測定,M 蛋白検出などを【考察】ﾗﾃｯｸｽ免疫比濁法を用いた｢ﾅﾉﾋﾟｱIL-2R｣の基本性能行なった.

を検討したところ,良好な結果が得られた.

【結果】「基礎的検討について」①正確さの評価：専用

現行法と ELISA 法ともに乖離を認めた 3 検体については，

QC2 濃度（n=10）測定し,平均値の 95%信頼区間は

M 蛋白や免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝの異常高値は認めず非特異反応の要

LevelⅠ,LevelⅡそれぞれ,490.15～537.6U/mL,1,931.71～
1,982.89U/mL であった.②併行精度：プール血清 3 濃度

因特定には至っていない.さらに追加検討としてﾌﾟﾛﾃｲﾝ処理，（n＝20）測定し,CV(％)=0.52～3.52 であった.③室内再現精細については当日報告する. 連絡先：079-294-2251（2202）

経時変化の調査などについても実施する予定であるので,詳79

一般演題 免疫血清

ＨＴＬＶ-1、2 型抗体測定用試薬ビトロスＨＴＬＶ Ⅰ／Ⅱ抗体の性能評価◎石原 綾子 1)、山内 露子 1)、竹村 侑紀 1)、内場 光浩 2)、安永 純一朗 3)、横山 俊朗 1)、松岡 雅雄 1)
熊本大学病院中央検査部 1)、熊本大学病院輸血・細胞治療部 2)、熊本大学病院血液内科 3)

全自動分析装置ビトロスシリーズ（販売名：ビトロス
XT7600 又はそれと同等の性能を有する機器）の専用試薬として新たに開発された、化学発光酵素免疫測定法

HTLV ・アボット（CLIA 法）／アーキテクト i2000 SR(方法)
併行精度／陰性、陽性コントロール、濃度の異なる陽性（CLEIA 法）を原理とするダブル抗原サンドイッチ法によ

2 検体の 4 種類の試料を用い同時に連続して 20 回測定した。

り、ヒト T 細胞白血病ウイルス 1 型抗体および 2 型抗体を室内再現精度／陰性、陽性コントロール、陽性検体の 3 種

同時検出する「ビトロス HTLV Ⅰ/Ⅱ抗体」の基礎的性能類の試料を用い 1 日 2 回、15 日間日を変えて測定した。

を評価する機会を得たので報告する。

既存試薬との比較／対象とした検体の中からランダムに抽(対象)出した陽性 59 検体、陰性 60 検体、市販の HTLV-2 陽性検2021 年 1～10 月までの間に、HTLV-1/2

抗体測定の依頼体 20 検体を被験試薬と対照試薬で測定し、判定一致率を求があった 971 検体（試薬名；ルミパルス HTLV-

めた。

1/2（CLEIA 法）／当検査室のルーチン検査法にて陽性と判(結果)定した 59 検体、陰性と判定した 912 検体）を対象とした。

併行精度 CV(％)は 1.70～1.83％であり、室内再現精度(試薬および測定機器)

CV(%)は 2.73～2.87%であった。既存 3 試薬との判定一致率

被験試薬／測定機器

は 98.1～100%であった。

ビトロス HTLV I/II 抗体（CLEIA 法）／ビトロス 5600
対照試薬／測定機器(結語)
本試薬は HTLV-1 抗体及び HTLV-2 抗体測定試薬として

ルミパルス HTLV-1/2（CLEIA 法）／ルミパルス G1200

従来法に遜色ない性能を有し日常検査に有用であることをエクルーシス HTLV-1/2（ECLIA 法）／cobas8000 e602

確認した。連絡先（069-373-5711）

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一般演題 免疫血清

イノリア HTLV 試薬の反応性評価◎岡本 愛 1)、谷口 裕美 1)、村上 晶子 1)、森本 麻里 1)、西村 真智子 1)、高須賀 康宣 1)、大澤 春彦 1)
愛媛大学医学部附属病院 検査部 1)【はじめに】ヒト T 細胞性白血病ウイルス(Human

T-cell(218 例)，判定保留率は 5.4％(13 例)であった。WB 判定保

leukemia virus)抗体の確認検査は従来，WB 法が用いられて

留 13 例中 10 例で gp46 陰性であり，判定保留中 LIA での2018 年よりラインブロット法を原理とする「イ再検が可能であった 9 例中 8 例は陽性，1 例は陰性であっノリア HTLV」が保険収載され，HTLV-Ⅰ型およびⅡ型のた。②2018 年から 2022 年の PA 陽性検体(63 検体)における鑑別も可能となった。今回我々はイノリア HTLV 試薬の反LIA の陽性率は 93.6％(59 例)，判定保留率は 1.6(1 例)％で応性の評価を行ったので報告する。【対象および試薬】対あった。判定保留例は gp21Ⅰ/Ⅱのみ陽性であり，WB では

象は当院検査部に 2010 年 1 月～2022 年 10 月に HTLV-Ⅰ抗陰性であった。③②期間における LIA と WB の特異抗体の体測定依頼のあったスクリーニング検査陽性検体の中から判定一致率(n=57)は gp46：93.0％，p19：96.5％であった。

血清 253 検体，髄液 25 検体を用いた。スクリーニング試薬④Anti-HTLV Ⅰ/Ⅱ Mixed Titer Performance Panel
PRP205(BBI)を用い，LIA の HTLV-Ⅱ抗体の反応性をみた

きたが，は PA 法ゼラチン凝集反応を原理とするセロディア HTLV-

ところ全例陽性であった。【まとめ】LIA は WB よりも判

Ⅰ(富士レビオ株式会社)，検討試薬はラインブロット法(LIA 法)を原理とするイノリア HTLV(富士レビオ株式会社，

定保留率が低く，HTLV-Ⅱ抗体の反応性も良好であった。

以下 LIA)，対照試薬は WB 法を原理とするプロブロット

判定保留率低減の要因としては，WB の判定保留が gp46 陰HTLV(富士レビオ株式会社，以下 WB)を用いた。本検討は性によるものが多く，LIA では gp46 に依存しない判定方法

本院臨床研究倫理審査委員会にて承認されており，すべてであることや gp46 の反応性の違いのためと考えられた。イの測定は試薬添付文書に従いおこなった(登録番号ノリア HTLV は HTLV 抗体確認検査として有用であった。

2202004)。【結果】①2010 年から 2019 年までのスクリーニ
ング陽性検体(242 検体)における WB の陽性率は 90.1％

連絡先

089-960-5598

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一般演題 免疫血清

NT-proBNP 院内導入に向けた 3 試薬による比較検討◎久保田 茜 1)、重田 ゆかり 1)、飯野 由香里 1)、髙橋 のぞみ 1)、難波 真砂美 1)、津浦幸夫 1)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 1)【はじめに】NT-proBNP は水・ナトリウム利尿作用と血管めた。

弛緩作用を有する BNP の高分子量前駆体 proBNP の N 末端

【結果】1.同時再現性：各社とも CV3％以内で良好な結果

フラグメントである。BNP と同様に心室負荷を反映する疾であった。2.日差再現性：各社とも CV3％以内で良好な結患や病態で上昇するが、その程度がより顕著で心不全の早果であった。3.検体保存安定性：各測定値について初日の期診断や慢性心不全の重症度及び薬剤による治療効果判定

測定値との差を変化率で見たところ AlereNT-proBNP で冷に有用である。当院では現在外部委託しているが今回 NT-

蔵 3 日目に最大 12％の変動が見られた検体が 1 件あったが、proBNP の院内導入を目的とし、試薬メーカー 3 社で比較検その他は安定性が得られた。4.相関：カットオフ値付近の討を行ったので報告する。

患者検体(n=20)については相関係数 r=0.992～0.996、高値域【機器・試薬】使用機器/試薬①ARCHITECTi1000SR/Alereの患者検体(n=30)については r=0.996～0.999 であった。まNT-proBNP(アボット)②Cobas e411/エクルーシス NT-proBN

た外注検査との相関係数は r=0.993～0.995 であった。

PⅡ(ロシュ)③HISCL-5000/HISCL NT-proBNP(シスメックス)【検討内容】1.同時再現性：各社専用コントロール 2 濃度

【まとめ】3 試薬ともに再現性や安定性の面で良好な結果

を n=5 で測定、2.日差再現性：各社専用コントロールをに比べ高め傾向であった。試薬の選定は臨床側とも検討しn=2 で 5 日間測定、3.検体保存安定性：患者検体(n=5)を冷た結果、現行法との相関が最も良いという点から HISCL蔵保存した場合と凍結保存した場合での値を 5 日間測定、NT-proBNP を採用した。導入効果として即日報告可能にな

4.相関：カットオフ値付近の患者検体(n=20)と高値域の患者ったこと・依頼件数が 35％増となったことが挙げられる。

検体(n=30)について 3 社同時測定を行った。また委託先(機連絡先 046-822-2710 内線(2378)

器 Cobas8000/試薬エクルーシス NT-proBNPⅡ)との相関も求が得られた。相関については AlereNT-proBNP が他 2 試薬

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一般演題 免疫血清

LT オートワコー RF 改良試薬の基礎的検討◎吉川 直之 1)、比嘉 良瑚 1)、野田 理美 1)、小野 佳一 1)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)【はじめに】一般にリウマトイド因子(RF)は関節リウマチ【結果】1) 正確性、同時再現性、希釈直線性は良好な結果の診断に用いられ、RF 陽性の関節リウマチでは骨破壊の進が得られた。最小検出感度は 0.6

行が速いとされている。今回、富士フイルム和光純薬の性能を有しており、干渉物質の影響も見られなかった。

(株)より開発された、ラテックス比濁法を測定原理とし、

2) 相関性：測定範囲内での相関は、① y = 1.00x - 0.9、r =

測定上限を 700 IU/mL に拡大した LT オートワコー RF 改良

0.999(現行試薬)、② y = 0.96x + 0.8、r = 0.987(LZ テスト 栄

試薬(以下、改良試薬)の基礎的性能評価、および他社の研 RF)、③ y = 1.03x + 3.5、r = 0.970(N-アッセイ LA RF-K)、

RF 測定試薬との相関検討を行ったので報告する。
【対象および方法】対象：当院検査部に提出された患者試④ y = 1.09x + 12.8、r = 0.983(イアトロ RF Ⅱ)となり、良好な相関性を示した。一方、測定上限以上の検体について、料の残余検体 244 例(研究倫理申請承認済み)を用いた。

希釈後に測定した値を含む場合では、相関性が低下する例

検討方法：生化学自動分析装置 TBA-120FR(キヤノンメデを認めた。

ィカルシステムズ(株))を用いて、改良試薬の正確性、同時【まとめ】改良試薬の基本的性能は良好な結果が得られた。

再現性、希釈直線性、最小検出感度、干渉物質の影響につまた、他社試薬との相関は良好であったことから、日常検

いて検討した。また、相関については、①LT オートワコー

査に十分適応可能な試薬であると考えられた。一方、検体

RF(富士フイルム和光純薬(株))(以下、現行試薬)、② LZ テ

希釈により、相関性が低下する例があり、RF の測定には原スト 栄研 RF(栄研化学(株))、③N-アッセイ LA RF-K(ニッ

液検体の使用が望ましいことが示唆された。本改良試薬でトーボーメディカル(株))、④イアトロ RF Ⅱ((株)LSI メディ

は、測定上限が拡大されたことからも、より正確な検査値エンス)を用いて検討した。

を速やかに臨床に報告できると考えられた。
連絡先：03-3815-5411(代表)

IU/mL と現行試薬と同等

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一般演題 免疫血清

白濁固化したクリオグロブリン血症の一例◎中村 友紀子 1)、酒井 加奈 2)、宮森 大輔 2)、西原 晴菜 1)、松川 裕司 1)、山崎 真一 1)
広島大学病院検査部・診療支援部 1)、広島大学病院総合内科･総合診療科 2)【はじめに】クリオグロブリンは温度変化に伴い,白濁沈殿,【確認方法と結果】患者血清を冷却遠心にて上清と沈査成

ゲル化を呈する温度依存性蛋白質のひとつである．今回,分に分離．沈査成分を PBS で洗い,クリオググロブリン分画

4℃で血清全体が固化,クリオグロブリン定性試験が陰性とを濃縮精製した．患者血清の結果は,TP 6.6 g/dl，IgG 729なったが,臨床との連携によりクリオグロブリン血症が確定

mg/dl，IgA 335 mg/dl，IgM 1022 mg/dl，RF 15000 IU/mL，できた症例を経験したので報告する．

上清は，TP 5.7 g/dl，IgG 362 mg/dl，IgA 224 mg/dl，IgM【症例】70 代女性．他院にて高 γ グロブリン,M 蛋白を指摘

328 mg/dl，RF 2377 IU/mL，沈査成分は，TP 5.5 g/dl，IgG

され多発性骨髄腫疑いで当院紹介となった．γ グロブリン

1537 mg/dl，IgA 145 mg/dl，IgM 3655 mg/dl，RF 68400

は多クローン性，FLC 正常であり多発性骨髄腫は否定的で

IU/mL．蛋白分画では沈査成分で認めた M タンパクは上清あった．さらなる精査予定であったが,血清の粘稠性が強く,で消失，免疫固定法では IgM-λ，IgA-λ の M タンパクが検

複数項目で測定不能となった．既往に C 型肝炎があったた

出．以上より混合型クリオグロブリン血症と確認された．

め,クリオグロブリン定性試験(外注)が提出されたが陰性で【結語】クリオグロブリン血症の多くは白濁沈殿,ゲル化をあった．検査部にて温度依存性変化を確認したところ,室温呈するが,血清全体が固化する稀な性状の症例を経験した．

では強い粘稠性を示し，4℃で血清全体が固化，37℃加温で本症例は血清の粘稠性により複数項目が測定不能となり,治粘稠性はやや残るものの溶解，4℃で再び固化と可逆性の性

療方針決定が困難な状況であった．クリオグロブリン定性

状変化を認め,クリオグロブリンの可能性が高いことを臨床

試験は陰性であったが,検査室から臨床へ可能性を含めた報に報告した．治療前は沈査成分を分離精製する事は出来な告を行った結果,診断に結び付いた症例であった．クリオグ

かったが,血漿交換により沈査成分と上清の分離が可能となロブリン血症の治療の遅れは腎予後不良であり,疑う所見をり,同定試験を行った．

見落とさないことが重要である．連絡先 082-257-5555

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一般演題 免疫血清

当院で経験した IgM 抗体による TP 抗体偽陽性の１例◎栗山 太郎 1)、池谷 均 1)、水野 友博 1)、田代 菜穂子 1)、嶌田 喜美恵 1)、山本 秀巨 1)
厚木市立病院 1)【はじめに】近年、梅毒は急増しており世間からも注目さ【臨床への報告】TP 抗体陽性のため院内実施可能な精査をれている疾患である。梅毒の血清学的検査法はリン脂質を行った結果、偽陽性反応の可能性があるので、後日に再検抗原とする STS 法と、菌体成分を抗原とする TP 法に大別

あるいは別法である FTA-ABS の検査実施を推奨した。後される。TP 法は STS 法と比較して、梅毒に対する特異性

日提出された検体でも同様な結果が得られたので、FTA-が優れているため血清学的診断の有効な検査である。一方、ABS の追加を依頼し、FAT-ABS は（－）であった。メー

非特異反応による異常反応が報告されている。当院でカーに精査を依頼し、TP 抗原を感作しているラテックス粒

IgM 抗体による非特異反応を経験したので報告する。

子に反応する IgM 抗体を認めた。

【症例情報】白内障手術目的のため当院眼科を受診した【結語】今回、我々は試薬中のラテックス粒子に反応する

80 代の女性

IgM 抗体による TP 抗体偽陽性を経験した。自動分析とイ【使用機器・試薬】使用機器：ベックマン・コールター社

ムノクロマト法の結果乖離から非特異反応を疑い、院内でAU5800精査を行う重要性を改めて認識することができた。また検使用試薬：シノテスト社アキュラスオート TP 抗体及び確認抗原液、アボット社ダイナスクリーン TPAb

査室だけが得られる精査過程の情報を臨床に報告すること【検査結果】白内障手術の術前検査で TP 抗体が依頼されで、梅毒既往等の判断にならずに済み、検査室からの情報

た。アキュラスオート TP 抗体（＋）13.0COI であった。

発信も有効であった。梅毒患者増加の状況から、TP 抗体【追加検査】イムノクロマト法のダイナスクリーン（＋）に遭遇する機会も増えると予想される。非特異反応

TPAb では（－）。TP 抗原による吸収試験を実施したが、などの特性を理解した上で、検査を実施するよう質の向上

吸収されなかった。希釈試験を実施した結果、計算値と希に努めていきたい。TEL046-221-1570

釈前の測定値が乖離していた。

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一般演題 血液ADVIA2120i の測定項目 LUC を用いた卓上遠心塗抹装置とまつくんの使用基準の作成◎小林 由佳 1)、黒田 都 1)、池田 弥央 1)、井上 英昭 1)
医療法人社団 日本鋼管福山病院 1)【はじめに】2021 年 8 月，新しい卓上遠心塗抹装置「とまFlex を使用し，とまつくんの使用基準を検討した．

つくん」(ライオンパワー社製)を導入した．ルチン業務で【結果】細胞はとまつくんの標本が最も状態が良く，ウェ

末梢血の標本を作製する際は塗抹標本作製装置「SP-ッジ標本と形態が類似していたため観察しやすかった．ま10」(Sysmex 社製)を使用しているが，検体によっては細胞が壊れ，細胞形態を観察するのに不向きな標本となること

た，LUC と標本中の壊れている細胞の間に相関係数がある．しかし，とまつくんでは遠心塗抹をすることで細作製することは妥当と推測された．基準の作成においては胞への負荷を軽減し，元の細胞形態を維持することが可能

ROC 曲線，ヒストグラム等を用い，LUC4.5％以上の検体をとなる．今回の取り組みでは総合血液学検査装置とまつくんで作製することとした．

ADVIA2120i(Siemens 社製)の測定項目である LUC(Large【考察】今回 LUC のデータから，とまつくんの使用基準を

unstained

cell：ペルオキシダーゼ非染色性大型細胞)を用い作成した．LUC を用いることで，実際に標本を顕微鏡観察てとまつくんの使用基準を検討，設定したので報告する．

後に引き直しを行うよりも大幅に TAT を短縮することが可【方法】検討は 2022 年 2 月 1 日から 2022 年 7 月 31 日の期能である．今後は基準設定後のルチン業務にどのように反間に当院において CBC の検査が行われた全患者を対象とし，映されるか検証したい．

その中から無作為に検体を抽出した．標本は SP-10 でウェ【謝辞】今回統計解析するにあたり，川崎医療福祉大学医ッジ標本，とまつくんでスピナー標本，重合ウシアルブミ

療技術学部臨床検査学科

ン液を 10％添加した EDTA 血の塗抹標本の 3 種類を作製し，ご尽力いただきました．この場をお借りしてお礼申し上げ

すべての標本において白血球 200 カウントを行い，壊れてます．連絡先：084-945-3106(内線 7813)

いる細胞の割合を確認した．データの分析は EZR，Stat

0.313 と弱い相関がみられため，LUC の値を基準に標本を中原貴子講師，片岡浩巳教授に

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一般演題 血液COVID-19 患者における血栓線溶マーカーと重症度の関連◎岩本 拓也 1)、畑山 祐輝 1)、山下 典子 1)、小島 奈央 1)、難波 博哉 1)、市川 ひとみ 1)、福田 哲也 1)
国立大学法人 鳥取大学医学部附属病院 1)【緒言】COVID-19 では過度の炎症、血小板活性化、内皮有意に高値であったが (DD 2.3 vs 1.2 μg/ｍL, P=0.022; PIC

機能不全などにより、血栓性疾患を起こしやすくなるとの1.43 vs 0.84 μg/ｍL, P＝0.001)、FMC は有意差を認めなかっ報告が多くあり凝固線溶マーカーの役割は非常に大きいもた (FMC 2.6 vs 2.3 μg/ｍL, P=0.37)。LDH、CRP、Alb、のとなる。COVID-19 においての D-dimer (DD) の有用性に

好中球/リンパ球比 (NLR) との相関分析では DD は LDH、ついての報告はいくつかあるが、凝固・線溶活性化をみる

NLR と正に相関し、Alb と負の相関を示した。PIC は

本質的なマーカーであるプラスミン･プラスミンインヒビタ

LDH、CRP、NLR と正に相関し、Alb と負の相関を示した。

ー複合体 (PIC)、フィブリンモノマー複合体 (FMC) の有用

FMC は LDH、CRP、NLR と相関を認めず Alb とのみ負の性についての報告は少ない。本検討では、DD、FMC、相関を示した。DD、PIC、FMC の比較のため中等症を目的

PIC を測定しこれらの血栓線溶マーカーと COVID-19 の重変数とした ROC 解析を実施した結果 DD、PIC、FMC の曲線

症度との関連について検討することを目的とした。

下面積はそれぞれ 0.691、0.777、0.575 であった。

【対象と方法】2022 年 3 月から 2022 年 8 月に当院感染症【考察】PIC、DD は COVID-19 軽症群に比べ中等症群で高病棟で管理した COVID-19 患者 56 名を対象とし、凝固検査値を示し、他の COVID-19 重症化マーカーとも相関を示し

終了後の残余検体を使用した。DD、PIC、FMC を測定し、たことから重症度に関連があることが示唆された。ROC 解COVID-19 軽症患者 (n=38)、中等症患者 (n=18) について凝析の結果から PIC は DD と同等かそれ以上に重症度に関連

固線溶マーカーとの関連について調査した。また、凝固線があることが示唆された。血栓症に鋭敏なマーカーである

溶マーカーと他の COVID-19 重症化マーカーとの相関を調

FMC は DD、PIC と比較して重症度に関連がないことが示べた。すべての統計解析は EZR を使用した。

唆された。

【結果】COVID-19 中等症群では軽症群に比べ DD、PIC が連絡先-0859-38-6824

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一般演題 血液

液状プロトロンビン試薬であるコアグジェネシス PT の基礎的検証◎福井 達也 1)、合澤 慶昭 1)、永川 翔吾 1)、酒井 瑠美子 1)、石川 道子 1)、嶋田 裕史 1)、小川 正浩 2)
福岡大学病院 1)、福岡大学病院、福岡大学医学部臨床検査医学講座 2)【はじめに】プロトロンビン時間（PT）は外因系凝固能の=0.40%~0.79%と良好な結果であった。2.オンボード安定性

スクリーニング検査や肝疾患の進行の指標、ワルファリン

では、秒数、活性％、INR いずれも 14 日間 CV1.5％未満とのモニタリング検査としても用いられる。これまでの良好な結果であった。3.患者血漿を用いた相関では、秒数

PT 試薬は凍結乾燥品が多く、溶解するための手間がかかり、は回帰式 y=1.066x-0.549、相関係数 r=0.877、活性％は回帰

溶解手技によっては検査データに影響を与えかねない。今式 y=1.033x-4.223、相関係数 r=0.965、INR は回帰式

回、液状試薬であるコアグジェネシス PT の基礎的検討を

y=1.108x-0.107、相関係数 r=0.876 と良好な結果であった。

行ったので報告する。

このうち、ワルファリン服用患者血漿 35 件を用いた解析で【対象】2022 年 6 月〜9 月の間に当院検査部へ PT 測定依

は、INR 回帰式 y=1.202x-0.310、相関係数 r=0.960 と良好な頼のあった患者検体 100 件及び健常人プール血漿を用いた。

結果であった。DOAC 服用患者血漿 19 件を用いた解析では、【使用機器及び試薬】検討試薬はコアグジェネシス PT（株若干のバラつきを認め、CG は TS に比べ低値であった。

式会社 L S I メディエンス、以下 CG）、対照試薬はトロン4.共存物質の影響の確認では、ビリルビン F は 20mg/dL、

ボレル S（シスメックス株式会社、以下 TS）、機器はビリルビン C は 19.5mg/dL、ヘモグロビンは 480mg/dL、乳CP3000（積水メディカル株式会社）を用いた。

びは 1700FTU まで影響を認めなかった。5.ヘパリンの影響【方法】1.併行精度、2.オンボード安定性、3.患者血漿を用についての確認では、2.0U/mL まで影響を認めなかった。

いた相関性試験実施、4.共存物質の影響、5.ヘパリンの影響【結語】CG は TS との相関性も良好であり、共存物質やヘについて添加実験を行った。

パリンの影響も受けにくく、日常検査において問題ない性【結果】1.併行精度では、秒数は CV（秒数）能を有していることが示された。また、液状試薬であるこ=0.32%~0.78%、CV（活性％）=0.74%~1.43%、CV（INR）とから検査効率の向上も期待できる。連絡先（内線）2269

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一般演題 血液APTT5 試薬によるクロスミキシング試験 index of circulation anticoagulant の検討◎小島 奈央 1)、畑山 祐輝 1)、山下 典子 1)、岩本 拓也 1)、難波 博哉 1)、市川 ひとみ 1)、福田 哲也 1)
国立大学法人 鳥取大学医学部附属病院 1)【緒言】クロスミキシング試験（CMT）は APTT 延長の精
ofた ROC 解析では、SLA と Rev の曲線下面積（AUC）がcirculation anticoagulant) による評価が有用と報告されてい1.00 と最大となり、それぞれのカットオフ値は ICAi でる。本検討では、APTT 試薬の組成が ICA に及ぼす影響に

17.4 と 16.3、ICAd で 17.2 と 19.8 であった。それに対して、ついて検討することを目的とした。

FS と FSL、PSL における ICAi の AUC はそれぞれ 0.55、【対象と方法】対象は当院にて 2020 年から 2022 年の期間

0.85、0.83、ICAd の AUC は 0.52、0.89、0.74 となった。まに APTT 延長の精査を行った 34 例。使用機器は CN-

た、SLA と Rev において、ICAi と ICAd の AUC は有意差6000（Sysmex 社）。APTT 試薬はトロンボチェック APTT-を認めなかった（P=1、Delong’s test）。

SLA（SLA）とレボヘム APTT（Rev）（以上 Sysmex 社）、【考察】APTT 試薬間で ICA の測定値に差異を認め、試薬

データファイ APTT（FS）、アクチン FSL（FSL）、パトロ中の活性化剤とリン脂質の違いの影響を受けることが明ら

ンチン SL（PSL）（以上 SIEMENS 社）を使用した。正常かとなった。SLA と Rev はエラグ酸と合成リン脂質で構成

血漿としてコアグトロール N（Sysmex 社）を使用した。

されており、LA を含むインヒビターの検索に最も適してい

CMT 即時反応は、患者血漿 0、10、20、50、100％の 5 点、ると考えられた。また、SLA と Rev においては、ICAi と遅延反応は 0、50、100％の 3 点から、それぞれ ICAi とICAd でインヒビターの検出力に差を認めなかったことから、

ICAd を算出した。

遅延反応の省略も可能であることが示唆され、より迅速な【結果】対象となった 34 例のうち、凝固因子欠乏が 20 例、報告が可能となることが期待できる。

査で利用され、近年では、Rosner

index(ICA:index

認めた（P＜0.01、Friedman’ s test）。INH を目的変数としLA を含むインヒビター保有症例（INH）が 14 例であった。
5 種類の APTT 試薬間で ICAi と ICAd の測定値に有意差を連絡先―0859-38-6871

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一般演題 血液STACIA CN10 導入における期待と使用感について◎今泉 智博 1)、三田 由佳 1)、矢島 千晶 1)、高木 清可 1)、小森谷 勇人 1)、中島 美紀 1)、田村 典子 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【はじめに】当院では、2009 年より、全自動血液凝固線溶

FDP）の使用による試薬管理の煩雑さ：CN10 では、専用キ測定装置 STA-R Evolution（以下 STA：富士レビオ社）を使

ャップを用いた自動キャップ開閉システムが搭載されてい用している。導入から 10 年以上経過したことで、故障リスる。試薬分注時のみ開閉することで濃縮・劣化を防止し、クが高くなり、また、以前より 1 台運用による故障時やメ

4 週以上のオンボード安定性を実現している。②測定項目

ンテナンス時の検査不能時間の対応に苦慮していた事から、による測定時間のバラツキ：CN10 では凝固テーブル

２台体制による運用を前提とした機器更新を検討していた。

（PT、APTT、Fib）と LPIA テーブル（ATⅢ、DD、FDP）

今回、新たに導入する事になった全自動血液凝固検査シスが別になっていることから、項目による検査時間の差異がCN10（以下 CN10：LSI メディエンス社）

出にくい設計であり、測定時間の短縮が期待できる。③採について、その特徴を活かした運用と導入後の使用感につ血管の開封作業による汚染、検体紛失の恐れ：キャップピ

いて報告する。

アッシング機能により、開封作業が不要。

【現行機（STA）の特徴と運用】当院では凝固線溶検査項
目として、PT、APTT、Fibrinogen（Fib）、ATⅢ、D-【CN10 の活用と使用感】機器がコンパクトで、大規模なレイアウト変更不要で２台体制が可能となり、バックアッ

Dimer(DD)、FDP を測定している。STA の特徴として、共プ体制を整える事が出来た。クロスミキシングテストの検

存物質の影響を受けにくいヴィスコシティ・ディテクショ

体調整の自動化、凝固波形表示など、現行機にない機能、ン方式を用いた凝固時間法、バーコード検量線（PT、Fib）

情報を活用し凝固線溶検査の更なる活用性を臨床にアピーがある。

ルしていきたい。使用感、相関性などについては、演題発【STA 運用における問題点への CN10 での対応】①試薬有効期限の短さ（PT：48 時間）や他社メーカー試薬（DD、表時に報告する。

テム

STACIA

桐生厚生総合病院 中央検査科

0277-44-0072

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一般演題 血液タッチフリーコンセプトのバーコードターミナル BT-50 の使用経験◎田畠 稔梨 1)、梶原 享子 1)、毎田 昇平 1)、平野 麻紀 1)、中川 浩美 1)、山崎 真一 1)
広島大学病院 診療支援部 1)【はじめに】当検査室では，2022 年 9 月に多項目自動血球

自動起動を行う．②QC：午前 7 時（スケジューラー機能）

分析装置を XR-9000（シスメックス株式会社）へ機器更新と業務終了後の 2 回，自動 QC を行う．③シャットダウ

を行った．今回新たに導入したバーコードターミナル BT-

ン：業務終了後，日当直での使用装置以外について，洗浄50（以下 BT-50）の，運用方法・導入効果および今後の課とシャットダウンを一括で行う．

題について知見を得たので報告する．

【導入効果】①測定前操作：起動操作が不要となり，業務【機器構成】測定部の XR-10/XR-20（以下 XR-10＋20）を開始までの時間短縮が実現した．②QC：準備・測定・収納

2 セット，塗抹標本作製装置 SP-50 を 2 台，周辺機器としを BT-50 が一括で行うことで攪拌不良や室温静置時間のばて BT-50，血液像自動分析装置 DI-60，検体並べ替え装置

らつきが無くなり，QC の安定性が向上した．③測定後操TS-10 を搬送接続している．

作：装置ごとの洗浄・シャットダウン操作が不要となり，【BT-50 の特徴】①基本機能：バーコード読み取り機能，
到着確認機能．②スケジューラー機能：装置の起動・担当者の負担軽減となった．

QC ・洗浄について，検査室の運用に合わせて曜日と時刻示を行うと，再度室温に静置するための時間を要すること，を登録し，実行する．特に QC に関しては，保冷している

バイアル切り替えのタイミングが記録されないことなどが

QC 物質を常温に戻して分析装置へ搬送し，自動で QC 物質

挙げられる．

の測定を行う．③フレキシブル自動シャットダウン：夜【結語】BT-50 はヘマトロジー装置として世界初の QC 物

間・休日おいて，個別に選択した装置の自動シャットダウ

質の自動測定機能などを有する特徴があることから，導入ンが可能である．

により担当者の負担軽減，QC のばらつきや廃棄頻度の解【運用方法】①起動：日当直での使用装置以外について，消といった効果があった．連絡先－082-257-5548【今後の課題】QC が外れた場合に BT-50 から再測定の指91

一般演題 血液全自動血液学分析装置 Alinity hq による基礎的検討と低値血小板の信頼性◎宇津木 司 1)、菊地 雅寛 1)、森下 綾乃 1)、越川 勇一 1)、田中 敏典 1)
JA 佐野厚生農業協同組合連合会 佐野厚生総合病院 1)【目的】今回 Abbott 社 Alinity

hq（以下 hq）について検討する機会を得たのでその基本性能評価と，当院で使用してCV は 1.51%〜2.55%、血小板低値検体（＜50x10^9/L）ではいる sysmex 社 XN-3000（以下 XN）との比較検討を行った。

2.67%〜5.47%であった。現行機との相関性:hq と XN との相関係数 r は CBC（MCHC を除く）が r＝【方法】同時再現性: Alinity hq 専用コントロール（L、N、0.965〜0.999、%Diff（Baso を除く）及び%RET が r＝H）3 濃度を用いて 10 回測定を行い、それぞれにおいてSD、CV を求めた。低値検体の再現性:WBC（＜2x10^9/L）

0.916〜0.988 であった。目視法との相関性:目視法との相関係数は、hq は、r＝0.746〜0.964、XN では 0.786〜0.972 でと PLT（＜50x10^9/L）の低値検体（3 検体）を用いてあった（Baso を除く）。血小板低値検体における信頼

10 回測定を行い、それぞれにおいて SD、CV を求めた。

性:XN の PLT-F チャンネルと hq との回帰式は、

XN との相関性:CBC 、%Diff 、%RET について比較検討を

y=1.021x+0.369、相関係数は r=0.989 と強い正の相関を認め実施した。目視法との相関性:人間ドック検体を血液担当技

た。【考察】基礎検討において、CBC における MCHC と師 2 名で目視法（各 200 カウント）を実施し、hq と XN そDIFF における Baso の再現性や相関係数が低くなってしま

れぞれと比較検討を実施した。血小板低値検体における信った原因として、MCHC は、2 つの測定結果の演算である

頼性:血小板低値（＜100x10^9/L ）の検体を用いて、XN のことや測定レンジが狭い、Baso は出現頻度が少ないことが血小板専用チャンネル（PLT-F チャンネル）と hq との相関考えられる。血小板の低値域の測定では、XN の血小板専性を確認し、正確性を評価した。【結果】同時再現性:コン

用チャンネルと遜色のない結果が得られた。hq は、4 種類

トロール検体 3 濃度（各 n＝10）の CV は CBC がと少ない測定試薬で CBC、Diff、RET の全項目において信0.11%〜2.70%、%Diff（Baso 除く）が 1.32%〜7.48%であった。低値検体の再現性:白血球低値検体（＜2x10^9/L）の頼性の高い結果が得られると考えられる。
連絡先:0283-22-5222

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一般演題 血液岩手県立病院血液・一般ワーキンググループの取り組み
末梢血塗抹標本における形態学的な精度管理方法の検証◎内藤 呂美 1)、長崎屋 幸司 2)、髙橋 千佳 3)、菅原 江介 4)、佐藤 あづさ 5)、佐々木 久臣 6)、山根 修一 7)、佐藤 了一 1)
岩手県立中央病院 1)、岩手県立久慈病院 2)、岩手県立胆沢病院 3)、岩手県立二戸病院 4)、岩手県立釜石病院 5)、岩手県立中部病院
6)、岩手県立遠野病院 7)
【目的】

【結果】

岩手県立病院は 9 の基幹病院、11 の地域病院、6 の地域診

WG の 5 名で 10 枚の精度管理標本の白血球分類を行い、評療センターがあり、全国随一の公的医療機関である。転勤

価幅でカウントすることができた。WG の 5 名は同じレベもあるため、各病院での血液検査担当者の経験年数や鏡検ルで鏡検することが可能であると評価された。

数には幅がある。そのため、各病院同じレベルで鏡検出来ているのか確認するために、末梢血塗抹標本における形態【結論】

学的な精度管理方法の検証をすることとした。

今回は健常人の末梢血塗抹標本において検証を行った。今後、岩手県立病院全てに精度管理標本を配布し、血液検査【方法】

担当者が同じレベルで鏡検可能か検証を行う予定である。

精度管理標本を健常人 10 名の末梢血塗抹標本 10 枚とした。

また、健常人の標本のみならず、小児や芽球、異常細胞を作成後、メイ・グリュンワルドギムザ二重染色をした 10 枚

認める標本などの精度管理の必要性があると考察される。

の標本を血液・一般ワーキンググループ（以下：WG）の

将来的には新人技師教育において応用の可能性を検討して5 名（うち認定血液検査技師 2 名）がそれぞれ白血球分類

いきたい。

100 カウント 10 回行った。JAMT 技術教本シリーズ「血液検査技術教本

第 2 版」を参考に、評価幅を設定して精度管理をすることとした。評価幅は、極端値除外のため±3SD を 1 回除去し、各々の細胞の平均値から±2SD を許容限界とした。

連絡先：岩手県立中央病院

診療支援部

019-653-1151(内線 5429)

臨床検査技術科

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一般演題 血液骨髄異形成症候群の診断において DNA

Aｎeuploidy の検出が有用であった 1 症例について◎岸田 鈴乃 1)、渡邉 珠緒 1)、橋本 秀美 1)、大野 志織 1)、石田 敦巳 1)、西山 有紀子 1)、長尾 美紀 1)
京都大学医学部附属病院検査部 1)【はじめに】DNA Ploidy とは、染色体の核型分析に用いる

環状鉄芽球を 6/100 認めた。また、芽球の割合は 2.8%であゲノムセットのことである。通常ヒト体細胞では G0/G1 期

った。FCM では、細胞表面マーカーで明らかな異常細胞集の核 DNA 量は 2C ピークと表現される。ヒト体細胞の核団は検出しなかったが、CD45(-)CD71(+)GPA(+)の細胞群

DNA 量は、DNA 合成期(S 期)には 4C ピークまで増加する(21.2%)に DA(染色体数約 50 本相当)を認め、赤芽球分画にが、それ以外の C の整数倍ではないピークや奇数倍のピー腫瘍細胞が含まれると考えられた。染色体検査 G 分染法でクは存在しないため DNA

Aneuploidy(DA;異数性)と表現さは、12/20 細胞で 50, XY, +1, +4, del(5)(q?), +8, +19 を認めた。

れる。このような DA は悪性腫瘍でしばしば認められ、測

また、次世代シーケンス解析の結果より、TP53 mutation と定方法の一つとしてフローサイトメトリー(FCM）がある。

ともに 17pUPD をはじめ、複雑な染色体異常を認めた。

今回、FCM で DA を測定することによって腫瘍細胞を検出【考察】これらの検査所見より本症例は MDS と診断されした骨髄異形成症候群(MDS)の症例を経験したため報告すた。MDS は多様な病態が存在し、FCM で腫瘍細胞を検出る。【症例】80 歳代男性。20XX 年 1 月から 6 月の間に血することが難しい病態も多い。本症例では、細胞表面マー

小板数 140×109/L から 40×109/L に著明な減少を認め、精カー解析だけでは異常細胞の検出が困難であった MDS 細査のため紹介受診した。【検査所見】［血液検査］WBC

胞を DA を測定することで捉えることができ、DA の有用

4.96×109/L(Seg81.1%、Lyｍ29.0%、Mono5.0%、Eo4.0%、
Baso0.0%)、Hb 10.3 g/dL、MCV 98.2 fL、PLT 40×109/L、性が示された。DA 検出は他疾患においても予後予測やLDH 291 U/L、CRP 0.29 mg/dL［骨髄検査］過形成髄、巨核出を併用することによって FCM のさらなる臨床への貢献

球は 2/HPF。M/E 比 0.43 の Myeloid hypoplasia であり、赤が期待される。

芽球に巨赤芽球様変化、多核あるいは核形不整の異形成、

075-751-3599

MRD 解析に有用で、細胞表面マーカー解析とともに DA 検

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一般演題 血液進行性多巣性白質脳症を合併した骨髄異形成症候群の 1 例◎阿部 まゆみ 1)、上野 麻生子 1)、古澤 絵美 1)、門間 紗季 1)、本田 愛莉 1)、菊地 ひとみ 1)、長岡 純二 1)
山形市立病院 済生館 1)【はじめに】進行性多巣性白質脳症(PML)は免疫機能低下

球など形態異常を 32％認めた.骨髄クロットの免疫染色でを契機として JC ポリオーマウイルス(JCV)が脳白質に脱髄は CD42b 陽性微小巨核球増加,p53 標識細胞も目立った.染を引き起こす稀な中枢神経系脱髄性感染症である.主な神経

色体検査では 46,XX,

症状は片麻痺,四肢麻痺,視力障害,失語症,構音障害,認知機

MDS-RS-MLD と診断した.また,来院 2 ヶ月前より急激に認能障害などである.近年,PML 発症の基礎疾患として血液疾知機能低下を認めており,原因精査のため各種検査も同時に患,悪性腫瘍,膠原病などが増加傾向にある.今回,PML を合施行した.VB12,葉酸,血清銅,甲状腺ホルモン,腫瘍マーカー

併した骨髄異形成症候群(MDS)を経験した.

は正常範囲内.抗核抗体（-）.髄液一般検査は異常所見なし.

【症例】60 歳代,女性.4 年前より健診で貧血を指摘され他

MRI 検査で両側前頭葉および左側頭葉の皮質下白質に広範

院で経過をみていたが,貧血進行により原因精査,加療目的な病変を認め白質脳症と判明.髄液の JCV 定量検査でに当院紹介.

2×106 コピー/mL と高値であり PML と診断された.

【検査所見】末梢血:WBC2.4×109/L(Blast0.5%),RBC

PML は MDS による免疫機能低下を契機に発症したと考え

1.77×1012/L,Hb5.8g/dL,MCV111.9fL,PLT131×109/L,LD242U/

られた.

L,HIV(-).血液像では赤血球や血小板の大小不同,脱顆粒好中球,偽ペルゲル核異常など形態異常を認めた.骨髄:NCC【結語】血液疾患はそれのみにとどまらず様々な病態の引

7.6×104/μL, Mgk16/μL, Blast 2.8%.骨髄球系細胞

23.4%,赤芽球系細胞 72.0%,M/E0.3.顆粒球系細胞は形態異常を 44％認

回,PML を発症した原因として MDS による免疫不全が考えめた.赤芽球系は巨赤芽球様変化,核形不整などの形態異常な症例であった.

を 73％,環状鉄芽球を 82％認めた.巨核球系は分離多核巨核del(11)(q?),-20,+mar〔20〕でありき金になる可能性があることは認識しておく必要がある.今られた.また,過去に血液疾患に対する治療歴も有さない稀
連絡先

023-634-7117

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一般演題 血液慢性リンパ性白血病のリンパ球の細胞質内に結晶封入体を認めた一例◎飯塚 淑貴 1)、峯尾 和美 1)、宮澤 孝仁 1)、茂出木 菜穂美 1)、篠生 孝幸 1)
東海大学医学部付属八王子病院 1)【はじめに】慢性リンパ性白血病（CLL：chronic

ンパ球がびまん性に増加していた。

lymphocytic leukemia）において細胞質内に封入体を認める
ことは極めて稀である。今回、骨髄像でリンパ球の細胞質〔FCM〕CD5,CD19,CD20,CD23,CD79a,cyλ 鎖陽性、
CD10,FMC7 陰性。〔染色体検査〕複数核型〔遺伝子検内に結晶封入体を認めた CLL を経験したので報告する。

査〕免疫グロブリン H 鎖 JH 再構成を認めた。末梢血、骨【症例】74 歳男性、他院にて 2015 年 CLL/SLL と診断され、髄検査からは、形質転換を疑う所見はみられなかった。し2019 年までフォローされていたが、当院でのフォローを希かし、CT や頸部リンパ節生検では腹部リンパ節、頸部リン望され転院となった。2021 年の血液検査で白血球数増加、

パ節ともに腫大傾向で病勢は悪化していると考えられた。

血小板数低下、MCV 増大、LD 上昇のため、疾患鑑別のた【経過】CLL に対しイムブルビカにて治療していたが、め骨髄検査を施行した。

徐々に治療への反応性が悪くなり病勢は悪化した。十二指【検査所見】〔末梢血検査〕WBC14.2×10３/μL（リンパ球

腸組織生検により DLBCL への形質転換が認められた。

数 11573/μL）：目視分類 Neu4.0％、Ly81.5％、A-ly12.5％、BR 治療施行するも改善はみられず 2022 年 8 月永眠。

RBC280×10４/μL、Hb10.3g/dL、MCV113.2fL、【まとめ】CLL のリンパ球に細胞質封入体を認める報告は

PLT10.4×10４/μL〔生化学検査〕LD320U/L、少ない。今回は細胞質内封入体の詳細は確認できなかった

Vi.B12368pg/mL、葉酸 6.0ng/mL〔骨髄検査〕有核細胞数が、免疫グロブリン関連物質であったとの報告例もある。

17.4×104/μL、Ly80.6％。メイ・グリュンワルド・ギムザ

また、封入体の有無で CLL の診断や予後推測の一助になる

染色にてリンパ球の細胞質内にガラス棒状の結晶封入体を可能性も否定できない。日常検査における鏡検の所見など認めた。封入体は 1 本から複数本で、リンパ球 100 カウンの重要性を再確認し、日々の検査を遂行していくことが大ト中に約 30％確認された。病理所見として過形成、小型リ切である。

連絡先 042-639-1109

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一般演題 血液白血化した状態で発見された PTCL-NOS の１症例

◎山口 彩 1)、栗原 正博 1)、伊藤 ゆづる 1)、菊地 美幸 1)、田澤 庸子 1)、後藤 文彦 1)、室屋 充明 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】末梢性 T 細胞リンパ腫非特定型(PTCL-NOS)は，

CD25（陰性）．骨髄組織所見：T 細胞リンパ腫の浸潤がみ

T 細胞リンパ系腫瘍のなかで明確に分類できないものと定られた．CT 検査：肝脾腫，骨髄にびまん性濃度上昇がみら義されている．また腫瘍細胞は形態学的特徴に乏しく，慎れたが，明らかな節性病変は認めなかった．

重な鑑別が必要である．本邦ではリンパ系腫瘍の約 7 ％と【経過】prednisolone と VCR，VP-16 投与にて寛解導入をされているが，白血化症例の報告は少ない．今回，節性病開始，骨髄中の異常細胞消失を認めた．地固め療法として変を認めず，白血化した状態で診断に至った PTCL-NOS の症

CHOP 療法を開始したが 2 コース目終了時点で骨髄中の異常例を経験したので報告する．

細胞 5 ％と再発を認めた．腎障害・呼吸不全から全身状態【症例】70 歳代男性．主訴は息切れ．前医で白血球数の著が不良であり，化学療法の継続使用は困難であった．分子明増加，異常細胞の出現を認め，急性白血病疑いで当院へ標的薬として mogamulizumab ・ pralatrexate を投与したが紹介受診となった．

それぞれ不応であり，化学療法を再開するも永眠した．

【初診時検査所見】末梢血：WBC 40.8×109/L，Hb 15.3

【考察】本症例は節性病変を認めず，骨髄病変・肺病変がg/dL，MCV 93.7 fL，Plt 75×109/L，血液像：核に切れ込主体である非典型的な発症様式であり，異常細胞の形態はみを有する核形不整の著しい異常細胞を 89.0 ％認めた．

成人 T 細胞白血病との除外も必要としたが，FCM 検査(骨生化学検査：LD 717 U/L，Ca 8.4 mg/dL，sIL-2R 2363

髄)で CD4-/CD8-を示した．PTCL-NOS は本来，除外診断によU/mL，HTLV-1 抗体（陰性）．骨髄所見：NCC

57.0×109/L，

り確定するため，形態学的所見や FCM 検査，病理学的検索，

巨核球数 16/μL．細胞密度は低～正形成，末梢血同様の異画像検査など様々な検査結果に基づいて総合的な判断が重常細胞を 76.5 ％認めた．FCM 検査(骨髄)：CD2，CD3，

要であることを改めて認識した症例であった．

TCRαβ（陽性）．TdT，CD4，CD5，CD7，CD8，CD30，

連絡先：03-3448-6441

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一般演題 血液JAK2V617F 変異陽性本態性血小板血症から慢性骨髄性白血病に移行した一症例◎緒方 遥菜 1)、高井良 美智代 1)、大澤 千穂 1)、石丸 恵理 1)、白江 里佳 1)、山田 鮎 1)、宇佐原 奈美 1)、佐藤 悦子 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasms

10.2mg/dL,UA 7.7mg/dL,CRP 0.71mg/dL.20XX 年:WBC;以下 MPN）の一病型である本態性血小板血症（essential

106.52×10³/μL,RBC 4.36×10⁶/μL,Hb 12.7 g/dL,Htthrombocythemia；以下 ET）は,症例の約半数に JAK2 遺伝子変異を認める血小板増加症で,MPN の中で最も予後が良好

39.8%,PLT 90×10³/μL,分画（%）Seg 7.5,Band 52.0,Mono
4.0,Lympho 3.5, Eosino 8.0,Baso 3.0,Promyelo 4.0,Myeloといわれる疾患である.今回我々は,ET 診断より約 6 年後に7.0,Meta 5.5,Other 3.0,NRBC 4.0/WBC100,LD（IFCC）

Ph 染色体陽性を示し慢性骨髄性白血病（chronic

464U/L,BUN 20.9mg/dL,UA 10.6mg/dL,CRP 1.17mg/dL.

myelogenous leukemia；以下 CML）へと移行した症例を経【遺伝子・染色体検査】20XX-6 年:JAK2V617F 変異陽性.

験したので,若干の考察と共に報告する.

20XX-1 年:染色体正常核型（骨髄血）.20XX 年:【症例】70 歳代,男性.脳梗塞の既往歴あり.20XX-6 年に血小JAK2V617F 変異陽性,染色体核型板増加を主訴として当院血液内科へ紹介受診となった.

46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)[12]/46,XY[9],BCR-ABL FISH 陽性.

JAK2V617F 変異陽性 ET と診断され,ハイドレア内服で血小【臨床経過】本症例は JAK2V617F 変異陽性 ET と診断後,板のコントロールを行っていたが,20XX-1 年より脾腫増大,

BCR-ABL FISH 陽性より,CML と診断された.

急性腎障害がみられ, 20XX 年血液データ等より CML を疑【まとめ】ET 発症後,CML へと移行した症例を経験した.

い精査を行った.

MPN は経過とともに疾患が相互に移行することが知られて【血液・生化学検査】20XX-6 年:WBC 9.92×10³/μL,RBCいる.確定診断後も MPN 関連の JAK2,CALR,MPL,さらに5.32×10⁶/μL,Hb 15.5g/dL,Ht 47.2%,PLT 1053×10³/μL,分画（％）Seg 4.0,Band 66.0,Mono 9.0,Lympho 20.0,Eosino

BCR-ABL の遺伝子検査を実施し,経過を観察する必要性を再

1.0,Baso 0.0,Other 0.0,LD（JSCC）159U/L,BUN

確認した症例であった.
連絡先:0942-35-3322（内線 1003）

98

一般演題 血液非特定型慢性好酸球性白血病との鑑別に苦慮した特発性好酸球増多症の１例◎能宗 千帆 1)、房野 仁美 1)、清水 進弘 1)、小林 謙司 1)、松岡 里佳 1)、小畠 大造 1)
福山市民病院 1)【はじめに】好酸球増多症をきたす疾患は多く様々な要因【考察】末梢血好酸球＞1.5×10^9/L かつ臓器障害が認めらが存在する.近年はＷＨＯ分類に基づき分類が可能となってれた場合,アレルギー疾患などによる反応性を除外し,きたが,特発性好酸球増多症（idiopathicHES）は診断までに

FIP1L1-PDGFRA ・５q33 転座・ 8p11 転座以外の染色体異時間がかかることも多い.今回我々は非特定型慢性好酸球性常がある

白血病（CEL-NOS）との鑑別に苦慮し,診断前に治療開始とか,芽球の増加が見られた場合 CEL-NOS と診断され,遺伝子なった idiopathicHES の症例を経験したので報告する.

異常も芽球の増加も見られない場合 idiopathicHES と診断さ

【症例】50 歳代,男性.他院にて白血球異常高値を指摘されれる.本症例は PDGFRA 遺伝子変異を伴う骨髄球系腫瘍は当院紹介受診となった.初診時 WBC125.1×10^9/L

Neu4％

早々に否定されたが,骨髄検査では高度過形成であり芽球増

Mono1％と好酸球の著増を認めた.慢性好加はないものの幼若から成熟した好酸球が 68％を占めてい

酸球性白血病を疑い,骨髄検査・染色体検査が行われた.骨髄たため CEL-NOS を強く疑った.最終的には腫瘍性を示す遺検査では種々の成熟段階の好酸球が 68％を占めていたが芽伝子変異が見られなかったため idiopathicHES と診断された球の増加は認められなかった.染色体検査では PDGFRA 遺が,かなりの時間を要した.好酸球増多症は診断のアルゴリズ

伝子再構成（-）その他の遺伝子変異解析検査でも変異を認

ムが徐々に確立してきたものの,染色体異常を否定するのにめなかった.MRI にて脳に多数の梗塞が見られたため,ステは時間を要する.重篤な臓器障害を発現する症例も多いため,ロイドによる治療が開始された.

診断を確定できない段階からの治療開始,またステロイド不【経過】5 日間ステロイドによる治療が行われたが,不応性応性であった場合には速やかな治療方針の変更が重要であであったため hydroxyurea が併用された.10 か月後には好酸ると考えられた.

球数も正常化し,治療終了後 1 年以上再燃なく経過している.

連絡先（084-941-5151）

Eos92％

Ly3％

99

一般演題 血液詳細な末梢血液像の観察が診断に繋がった有毛細胞白血病（HCL）の一例◎松田 賢也 1)、喜久山 直紀 1)、北村 文太 1)、高安 遼治 1)、天願 博喜 1)、普天間 猛 1)、照屋 弘美 1)、梅村 妙子 2)
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 臨床検査科 1)、同院 検査科医長 2)【はじめに】有毛細胞白血病(Hairy Cell Leukemia：HCL)はめる細胞が散見された.〈生化学〉TP 6.3 g/dL,ALB 3.2 g/dL,

細胞質に毛髪様の突起を有する Hairy cell の末梢血中への出LDH 177U/L, ,sIL-2R 28583 U/L.〈末梢血 FCM〉CD10+,

現を特徴とする,稀な低悪性度成熟 B 細胞性腫瘍である.塗CD19+,

抹標本作成時の乾燥条件の違いにより,細胞質が豊富で目玉
焼き様の細胞形態を呈する.今回,末梢血液像の詳細な観察がch+,CD23−.〈遺伝子検査〉BRAF V600E 変異陽性.〈骨髄検査〉Dry tap のため,生検材料で捺印標本作製.小型類円形核

HCL の診断に繋がった症例を経験したので報告する.

で細胞質に毛髪状突起を有する成熟リンパ球様細胞を多数【症例】51 歳,男性.既往歴:脂質異常症,左顎下腺摘出.

認めた.〈免疫染色〉PAX5,

現病歴: 20XX 年 9 月,息切れ,ふらつきを主訴に近医受診.高【考察】冷風強制乾燥標本における細胞形態からは,度の汎血球減少を認め輸血加療目的で入院予定であったが,〜中型で核小体明瞭,核形不整を認める成熟リンパ球様細胞

SARS-Cov-2 PCR 検査が陽性であったため,当院へ紹介搬送が主体でマントル細胞リンパ腫や慢性リンパ性白血病が疑となった.

われる所見であった.しかし,血液塗抹量の多い標本引き始め【来院時検査所見】〈CBC〉WBC6.44×109/L(機械分

部分に毛髪様突起を有する細胞が散見されたため,

画:Neut4.7%,Lympho47.0%,Mono48.1%,Eo0.2%,Baso0.0%),

cell の可能性を考慮し自然乾燥標本を作製したことで迅速

RBC0.77×1012/L,Hb2.5g/dL,PLT15×109/L.

な診断に繋げることができた.造血器腫瘍が疑われる際には,〈末梢血液像〉Seg3.0%,Ly38.0%,Mo0.0%,Eo0.0%,Baso

至適鏡検部位以外も詳細に観察することで診断に重要な手

0.0%,Other58.0%.(＊Other 細胞所見:中型で核網は粗剛,一部がかりが得られることを実感した症例であった.

核に浅い陥入を伴い,明瞭な核小体を有する成熟リンパ球様細胞)標本引きはじめ部分に,小型で核周囲に毛髪様突起を認

CD20+,

CD22+,

CD11c+,

CD25+,HLA-DR+,κ-bcl-6,cyclinD1,AnnexinA1 陽性.
小型

Hairy

（連絡先）098-888-0123 (内線 5320)

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一般演題 血液当院にて経験した慢性好中球性白血病の一例◎仲森 稜 1)、山口 直子 1)、原 大輔 1)、隅 志穂里 1)、蓮輪 有加里 1)、深町 圭子 1)、山崎 正晴 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)

Neutrophilic【考察】末梢血及び骨髄検査から CML が最も考えられた

以下 CNL）は、成熟好中球が腫瘍性に増殖するが、巨核球や好塩基球の増加も乏しく、好中球アルカリホ

非常に稀な骨髄増殖性腫瘍である。今回、我々は CSF3R 遺スファターゼ染色は高値を示すことから CML が否定的で伝子の変異を有する CNL 症例を経験したので報告する。

ある等、判定に苦慮する検査所見であった。

【症例】70 代男性。既往歴は特になし。左側腹部痛を主訴

BCR-ABL1 融合遺伝子は Major,Minor ともに陰性であることに他院受診し、血液検査からは著明な白血球増多および芽から非定型を含め CML は否定され、CSF3R 遺伝子変異を球の出現が認められ、同日の腹部造影 CT にて脾腫と脾梗認めることから CNL と診断された。

塞を指摘された。白血病疑いの精査加療目的に当院を紹介【結語】CNL 症例の９割は細胞遺伝学的異常を認めないと受診された。

されており、現在までに 200 を超える症例報告のうち【検査所見】血液検査 WBC 72.7×10⁹/L(Stab+Seg:88.5%)、

1/4 程は診断基準には合致しないとされている。診断に至る

RBC 3.98×10１２/L、HGB 11.8g/dL、PLT 125×10⁹/L、芽球をまでには成熟好中球を持続的に増加させる他の疾患を全て

ごく僅かに認める。好中球アルカリホスファターゼ染色：

除外し、CSF3R 遺伝子変異を確認することが重要である。

Score 427 骨髄検査

NCC 332.5×10³/μL、MgK 183/μL、本症例で認められた 21trisomy や、その他の遺伝疾患との関造血細胞は幼若～成熟細胞まで見られ、明らか連性にはさらなる症例の集積が必要であると考えられ、今【はじめに】慢性好中球性白血病（Chronic
Leukemia:

Baso 1.2%な異形成は認めない。遺伝子・染色体検査 BCR-ABL1

後の経過観察も慎重に行いたい。

Major,Minor 共に検出せず、WT1mRNA

連絡先 ― 0744-22-3051(内線:1221)<5×10¹copy/μgRNA、JAK2/CALR 共に野生型、47,XY,+21、CSF3R 遺伝子 T618I 変異陽性

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一般演題 血液巨大血小板性血小板減少症を呈した Takenouchi-Kosaki 症候群の 2 症例

◎野口 史織 1)、吉村 稔 1)、尾針 崇文 2)、澤部 祥子 3)、石黒 精 4)
国立成育医療研究センタ－ SRL 検査室 1)、株式会社エスアールエル 2)、 国立成育医療研究センタ－ 臨床検査部 3)、 国立成育医
療研究センタ－ 教育研修センター 4)【はじめに】Takenouchi-Kosaki 症候群(以下 CDC42 遺伝子療中であったが、確定診断で当院総合診療部受診。既往異常症)は、巨大血小板性血小板減少症、知的障害、屈指、

歴：多発奇形症候群、先天性難聴、精神運動発達遅滞。検感音性難聴、特徴的顔貌を特徴とする極めて稀な先天異常

査所見：WBC 2.38x109/L、PLT 42x109/L(IPF 14.4%)、TSH症候群であり、CDC42 遺伝子の新生突然変異が病因となっ

3.528 µIU/mL、FT3 4.08 pg/mL、FT4 0.87 ng/dL、IgG 566ている。今回、我々は多彩な症状を示した CDC42 遺伝子異mg/dL。末梢血液像では巨大血小板を認めた。多発奇形症

常症の 2 症例を経験したので報告する。【症例 1】14 歳女

候群の精査として MRI を施行したが、肝内に明らかな腫瘤児。甲状腺機能低下症を主訴に当院内分泌科受診。既往

性病変は指摘されなかった。血小板減少の確定診断として

歴:甲状腺機能低下症、反復性中耳炎、低出生体重児、精神遺伝子検査の結果 c.G203A:p.(R68Q)と判明し，本疾患と診

運動遅滞、先天性難聴、低身長。検査所見：WBC

断された。【結論】CDC42 遺伝子異常症は現在国内では数2.69x109/L、PLT 43x109/L(IPF 31.0%)、TSH 0.698 µIU/mL、例しか確認されておらず、病態には不明な点が多い。原因

FT3 4.70 pg/mL、FT4 1.71 ng/dL。末梢血液像にて巨大血小としては CDC42 遺伝子のヘテロ接合性の新生突然変異であ板を認め、骨髄検査では NCC 58500/µL、Mgk 15.6/µL で単り、多系統にわたり症状を認める疾患である。本症例は血核～低分葉、分離核を認めた。持続する白血球減少、血小液学的所見としては巨大血小板を伴う血小板減少症を特徴

板減少から遺伝子異常症の可能性を疑い、遺伝子検査でとしているが、同様の所見を呈する疾患は多岐にわたり存

c.191A>G:p.(Tyr64Cys)と判明して本疾患と診断された。甲

在し、鑑別が困難であることから、日常検査において巨大状腺機能低下症に対してはチラージンを服用。中耳炎を繰

血小板を認めた際には臨床と情報共有し、連携することがり返しているが、感染予防をしながら経過観察中である。

重要であると再認識した疾患であった。

【症例 2】7 歳の男児。多発奇形症候群を主訴に他院通院治

連絡先 ― 03-5727-4402

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一般演題 血液血液疾患疑いで当院に来院し重症熱性血小板減少症候群（SFTS）と診断された 1 症例

◎吉原 亜紀 1)、今岡 まみ 1)、岡村 さやか 1)、小笹 大貴 1)、勝部 史也 1)、坂根 聡 1)、錦織 昌明 1)、原 健太朗 2)
松江赤十字病院 検査部 1)、血液内科 2)【はじめに】重症熱性血小板減少症候群(SFTS)は SFTS ウ

感染は否定的と判断して抗生剤投与は行わず対症療法のみ

イルス(SFTSV)によって起こるマダニ媒介性の感染症であで加療を開始した．ウイルス遺伝子検査の結果から SFTSる．重症の場合は播種性血管内凝固症候群(DIC)や血球貪食と診断され，対症療法を継続して解熱を認め，HPS や症候群(HPS)を合併し，多臓器不全となり予後不良となる．

DIC も改善が見られた．一部肝逸脱酵素上昇の改善は数日

今回，血液疾患疑いで当院に来院し SFTS と診断した症例

遅れるもピークアウトし，血球数の回復も確認して自然軽を経験したので報告する．【症例】40 歳代，男性．主訴：快で退院となった．【考察】本症例では血液疾患を除外し，

発熱，倦怠感，食欲不振．現病歴：4 日間続く発熱で前医血球貪食像から感染症を鑑別する一助となった点において受診．検査にて白血球・血小板減少，FDP 高値から血液疾

骨髄検査は有効であった．また，SFTSV 陽性のマダニや患が疑われ当院紹介となった．【血液検査所見】WBCSFTSV 抗体陽性の野生動物が国内の広範囲で発見されてお1.5×109/L,

り，症例報告のない地域でも感染の可能性がある．その為，

PLT 45×109/L,

TAT 89.4µg/mL,
CK 329U/L,

FDP 66.0µg/mL, DD 28.8µL,
PIC 5.8µg/mL, AST 82U/L, LDH 526U/L,

SIL2R 1046U/mL,

ferritin 8769.5ng/mL

血球減少のある不明熱では，SFTS などの感染症も鑑別にあがることを念頭におき，患者の滞在歴や活動歴を確認して【FDG-PET/CT 所見】FDG 集積亢進を左副神経領域と左腋窩の腫大リンパ節，脾臓及び複数個所の骨に認めた．

慎重に検査を行うことが重要である．【結語】白血球・血【骨髄スメア所見】造血器腫瘍を疑う所見は認めず，血球する上で重要な役割を担う．発熱患者に接する機会のある

貪食像を伴う正形成骨髄であった．【骨髄生検】ほとんど

医療従事者は SFTS を正しく理解し，感染予防策を徹底しが正常骨髄であり，組織球がやや多く認められた．【経過】て患者の診療や検査をする必要がある．

各種培養・各感染症マーカーの陰性，経過や所見から細菌

松江赤十字病院 検査部(TEL：0852-24-2111 内線：2255)

小板減少やウイルス感染症を疑う検査異常は SFTS を鑑別

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一般演題 血液Capnopcytophaga canimorsus による敗血症で好中球に細菌貪食像を認めた 1 症例

◎森脇 友香 1)、竹下 享典 1)、室谷 孝志 1)、大野 優子 1)、奈良 豊 1)、鈴木 美子 1)、石塚 めぐみ 1)、鈴木 勤 1)
埼玉医科大学 総合医療センター 1)【はじめに】Capnopcytophaga canimorsus はイヌ・ネコなど

血液培養検査より紡錘状グラム陰性桿菌を検出した。コロの口腔内に常在するグラム陰性桿菌である。稀に咬傷掻傷

ニー形成には微好気培養でさらに 4 日要し、Y＋5 日質量分から感染し、敗血症や播種性血管内凝固症候群(DIC)を引き

析装置 MALDI Biotyper(BRUKER 社)によって起こす場合がある。今日、我々は全身性電撃紫斑と DIC を

C. canimorsus と同定した。創部培養からも同菌が検出され引き起こした Capnopcytophaga canimorsus による敗血症のた。これに伴い Y+9 日に ABPC/SBT に de-escalation し、症例を経験した。この症例において、末梢血液像鏡検で白Y+21 日軽快、退院となった。

血球による細菌貪食像を経験したので報告する。

【考察・結語】C. canimorsus はイヌ・ネコによる咬傷によ【症例】40 歳代男性。主訴：発熱・悪寒・腰痛・腹痛・シって稀ではあるが急性全身性電撃紫斑病を伴う敗血症を引ョック

現病歴：20XX 年 X 月 Y 日飼い犬による咬傷あり。

き起こす。今回の症例は、DIC による腎臓などの多臓器障

悪寒・腹痛を感じたため、前医を受診したが症状は増悪し害を認め、末梢血液中の好中球に貪食された桿状細菌を認

全身性電撃紫斑とショックを認め当院へ緊急搬送された。

めた。同菌感染者は 3：1 で男性が多く、重症化リスクは【経過】Y+1 日入院時検査より炎症反応の上昇、多臓器不40 歳以上、糖尿病、免疫機能低下を呈する基礎疾患が主な全による逸脱酵素の上昇、日本血栓止血学会 DIC 診断基準ものであるが、本症例は年齢のみが当てはまる。末梢血塗より感染症型 DIC スコア 9 点と敗血症が原因とみられる

抹像における細菌貪食は Capnopcytophaga canimorsus の敗

DIC を認め、輸血とクレキサンにより治療を開始した。敗血症の診断に重要であると考えられた。

血症については入院直後より MEPM/VCM による抗生剤加療を empiric に開始した。入院翌日の末梢血液塗抹標本のギムザ染色で好中球に貪食された桿状細菌を認めた。Y+2 日

連絡先(049-228-3497)

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一般演題 血液SARS-CoV-2 ワクチン接種後に後天性血友病 A を発症した一例◎串間 咲希 1)、山内 露子 1)、横山 俊朗 1)、内場 光浩 2)、松岡 雅雄 1)
熊本大学病院中央検査部 1)、熊本大学病院輸血・細胞治療部 2)【はじめに】後天性血友病 A とは後天的に第Ⅷ因子に対す友病 A が疑われた。その後,凝固第Ⅷ因子活性 8%,同インヒ

るインヒビターが発生し,第Ⅷ因子活性が著しく低下して，ビター 6 べセスダ U/mL,von Willebrand 因子活性及び抗原量

突発的な皮下出血や筋肉内出血などの出血症状を呈する自は基準値内、LA 陰性であったことから後天性血友病 A と

己免疫性疾患である。原因は,膠原病や悪性疾患、妊娠・出確定診断された。

産など様々である。今回、SARS-CoV-2 ワクチン接種後に【経過】まず PSL による免疫抑制療法が開始された。その後天性血友病を発症した症例を経験したため報告する。

後 APTT は短縮し、第Ⅷ因子活性や Hb が上昇し貧血は改【症例】90 歳代女性。高血圧、高脂血症、気管支喘息の治善された。治療開始 20 日後には APTT33 秒まで短縮した。

療中で手術の既往はない。SARS-CoV-2 ワクチン 2 回目接【考察・結語】当院受診時に抗核抗体（Centromere 型）が種 6 日後、四肢に紫斑が出現。かかりつけ医を受診したと陽性であったが、強皮症を疑う症状はみられなかった。抗ころ血管炎疑いで病院 A を紹介受診した。病院 A において

核抗体価は、治療開始 1 年後には 640 倍まで低下したが、顕微鏡的血尿に加え APTT 延長が認められたため病院 B を

元来患者自身が持っていたものか、ワクチン接種後に発生紹介受診し、後天性血友病疑いにより当院紹介受診となっしたものであるかは特定できなかった。今回は当院来院時た。当院来院時の検査所見は以下の通りであった。

に後天性血友病疑いであったため、クロスミキシング試験

WBC:8.0×10^3/μL,Hb:12.0g/dL,PLT:286×10^3/μL,PT:13.3 秒,を行い早期に治療を開始することが出来た。後天性血友病PT(INR):1.02,APTT:80.1 秒,抗核抗体価:1280 倍

は出血死なども認められる予後不良の疾患であるため原因(Centromere 型)

不明の APTT 延長に遭遇した場合、検査部からクロスミキ

クロスミキシング試験では,混和直後から補正されず 2 時間

シング試験を提案し早期診断に繋げることが重要である。

インキュベーション後さらに強い阻害が認められ,後天性血中央検査部

096-373-5712

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一般演題 血液リンパ節腫脹を伴った梅毒症例の凝固検査への影響◎赤木 優佳 1)、田坂 文重 1)、西村 恭輔 1)、樋口 美奈 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】梅毒は,梅毒トレポネーマ（Treponema

では即時反応,遅延反応ともに「上に凸」を示し,「LA 陽性

pallidum:TP）によって引き起こされる性感染症であり,梅毒または即時型インヒビターの可能性が示唆される」という患者では TP の成分に対する抗体とともに脂質抗原に対す結果であったが,LA（dRVVT 法）の結果は陰性であった.

る抗体が産生される. APTT の測定試薬にはリン脂質が含ま

梅毒によって産生された脂質抗体が,APTT 試薬のリン脂質れており,抗リン脂質抗体症候群では APTT は延長する. 今と反応することで APTT が延長し,クロスミキシング試験で回我々はリンパ節腫脹を主訴に血液内科を受診され,は「上に凸」のパターンを示したと考えられる.また

APTT の延長を認めた梅毒症例を経験したので報告する.

dRVVT 法での LA は APTT 試薬とは異なる試薬を用いてお【症例】34 歳女性.頚部リンパ節腫脹を主訴に当院受診.

り,この試薬には患者の脂質抗体が影響しなかったために約１か月前に夫が梅毒と診断されたが,その時本人は近医でLA は陰性となったと考えられる.

梅毒検査を実施したが陰性であった.

梅毒症例で凝固検査が実施されることは少ないが,近年梅

【検査所見および診断】PT:13.2 秒, APTT:62.9 秒,

毒患者は増加傾向にあり,リンパ節腫脹などの非典型例の梅CRP:1.41mg/dL,ALP:116U/L,γ-GT:49U/L,AST:18U/L,

毒も増加しており,このような症例に遭遇することも増える

ALT:19U/L, ChE:304U/L,アルブミン:4.2g/dL. APTT の単独延長を認めたため,クロスミキシング試験を実施した. 即時かもしれない.検査結果の解釈には,試薬の特性や患者背景

反応,遅延反応ともに「上に凸」の LA パターンを示したが,例であった.

LA(希釈ラッセル蛇毒試験：dRVVT 法)は陰性であった.
TP 抗体陽性, RPR:113.7R.U.であり初期梅毒と診断された.
【考察】本症例は APTT 延長を認め,クロスミキシング試験を十分考慮しながら行うことが大切であると再認識した症
連絡先：086-422-0210(内線:2425)

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一般演題 血液i-densy を用いて髄液検体から MYD88L265P 遺伝子変異を検出した DLBCL の一例◎桒原 周爾 1)、勢井 伸幸 1)、志水 俊夫 1)、渡辺 光穂 1)、西川 真由 1)、速水 淳 1)、山下 理子 2)徳島赤十字病院 1)、徳島大学大学院医歯薬学研究部 2)【はじめに】MYD88L265P 遺伝子変異は活性型 B 細胞型【入院時検査所見】末梢血：WBC

DLBCL（activated B-cell like-type：ABC-DLBCL）において高頻度に発現し, Primary diffuse large B-cell lymphoma of the

4.14×10⁶/μL, Hb 13.0 /dL, Plt 20.8×10⁴/μL. 生化学検査：BUN
25 mg/dL, Cre 0.92 mg/dL, UA 3.2 mg/dL, LDH 175 U/L, 血糖

CNS（Primary DLBCL of the CNS）では半数以上で陽性であ136 mg/dL, CRP 0.01 mg/dL, IL-2R 516 U/mL 末血像, 骨髄検るといわれている.

MYD88L265P 遺伝子変異陽性の

査：特記事項無し.

7.4×10³/μL,

髄液一般検査：TP89mg/dL,

RBC

血糖 14

DLBCL は予後不良とされているが, ブルトン型チロシンキ

mg/dL, Cl 122mEq/L, 外観は無色透明, リンパ球優位の背景

ナーゼ（BTK）阻害剤は, MYD88L265P 遺伝子変異陽性の再の中に, 大型で, 好塩基性の細胞質で, 核形不整, 核小体明発, 難治性 DLBCL に有効性が認められるため, 予後予測の瞭な細胞が少数みられた. 細胞診では ClassⅤであった. 髄

遺伝子解析装置 i-

液の DNA 抽出液を用いて, i-densy にて MYD88L265P 変異を観点から注目されている.

我々は今回,

densy IS-5320 を用いて髄液検体から MYD88L265P 遺伝子変検査したところ陽性であった.

異を検出した DLBCL を経験したので報告する.

【まとめ】本例は髄液検体から MYD88L265P 遺伝子変異を【症例】70 歳代男性, 2 年前に脳ドッグで右側頭葉の腫瘍性検出し迅速に報告したことで, Primary DLBCL of the CNS の病変を指摘され, 当院脳神経科を紹介受診. 開頭腫瘍生検を診断補助となった. i-densy を用いた MYD88L265P 変異解析

実施し, ABC DLBCL, 中枢原発性ならば Primary DLBCL of

は髄液検体においても有用である.

the CNS としても矛盾しないと診断された. 血液内科紹介となり化学療法にて寛解していたが, ふらつき,頭重感, 嘔気も出てきたため当院再受診.

種々の検査で再発疑いとなった.

現病歴：左視野障害, 頭重感, 眩暈

・連絡先：0885-32-2555（内線番号：3243）

107

一般演題 血液

便中好酸球検査の観察が有用であった新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症の一症例◎伊東 貴美 1)、阿部 好文 1)
独立行政法人 国立病院機構 仙台医療センター 1)【はじめに】新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症は，2000 年から外科的疾患は否定的であり，新生児・乳児食物蛋白誘頃から報告数が急激に増加している.IgE 非依存性(細胞性免発胃腸症が疑われたため便中好酸球検査を行った.

疫)で主に食物抗原が原因であり，ミルクまたは母乳を開始（日齢 4）の検査では，血便のため多数の好中球と上皮細後に発症し嘔吐,下痢,下血,体重増加不良などの消化器症状

胞の中に少数の好酸球が見られ，炎症を反映している所見を認める疾患である.今回，我々は日齢 3 に血便を認め，便であった.2 回目（日齢 7）の検査で多数の好酸球と結晶様

中好酸球検査にて多数の好酸球と Charcot-Leyden 結晶を認

物質を認め，この結晶は病理細胞診断において Charcot-

め，診断に有用であった症例を経験したので報告する.

Leyden 結晶と考えられた.

【症例】在胎 38 週 4 日，出生体重 3266g の男児．日齢 1 に【まとめ】新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症の一例を経験

低血糖のため人工乳による哺乳を開始したが，日齢 3 に血した.本例の鑑別疾患は多岐に渡るため，診断には血液,画像便を認め，精査のため GCU に入院した.

等の各種検査,治療的診断，負荷試験による確定診断等,総合【入院時検査所見】WBC 11,800 /μL（骨髄球 1.0%,好中球的な判断が必要とされる.便中好酸球検査は侵襲が無く検体

44.0%,リンパ球 43.0%,単球 6.0％,好酸球 6.0%），Hb

採取は容易であるが，検体の性状や検査手技の他,背景の残12.4g/dL，PLT

74％，APTT

渣や細菌等，形態観察の力量によって陽性率に差異を生じ

35.4sec，Fbg

279mg/dL，FDP<3μg/mL，D ダイマー

る.好酸球が塊状に観察された際は補助診断として有用な検0.9μg/mL，T-Bil

11.0mg/dL，D-Bil

査であるため，今後は更に症例を蓄積し，より簡便に検出

35 万/μL，Ret

4.3%，PT

0.5mg/dL，CRP

0.1mg/dL，IgE 6.4 IU/mL，RAST 検査(牛乳、α ラクトアル

1 回目

率を維持する方法を考えたい.

ブミン、β ラクトグルブリン、カゼイン）陰性，ALST 検査
でラクトフェリン陽性，腹部所見や超音波検査，X 線所見

連絡先-022-293-1112(内線 7516)

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一般演題 血液特定不能の慢性Ｂ細胞リンパ増殖性疾患（B-CLPD,NOS）の 2 症例

◎吉川 慎一 1)、眞野 麻衣 1)、池端 千佳 1)、小川 和哉 1)、村瀬 幸生 1)
地方独立行政法人 市立吹田市民病院 臨床検査部 1)【緒言】慢性リンパ性白血病（B-CLL）やマントル細胞リ

形は類円形～切れ込みを伴う。N/C比70-95％，核小体±のンパ腫（MCL）の白血化、前リンパ球性白血病（B-PLL）

リンパ球を57.0％/100WBC検出。身体所見：リンパ節腫脹

、その他の慢性B細胞リンパ増殖性疾患（B-CLPD）の腫瘍（-），脾腫（+）。【FISH】B-CLLおよびMCLに特徴的な性リンパ球は形態学的特徴が疾患間でオーバーラップする

染色体異常は検出されなかった。【まとめ】形態的にはAty

ことがあり区別することが困難な場合がある。多くの症例

pical CLL（CLL/PL），MCLの白血化，B-PLLなどが鑑別にはFCM解析による細胞抗原の検索と染色体・遺伝子解析に挙がった。B-CLLスコアリングシステム（Matutes et al）はよって診断可能であるが、時にこれら検査をもっても確定

いずれの症例も2pointでnon-CLLであった。症例1はFISHで診断に苦慮することがある。今回、我々はB-CLPD,NOSの2

B-CLLに特徴的なTrisomy12および13q14欠失を認めたがCD症例を提示し文献的考察を加え報告する。【症例1】患者50200陰性で非典型的であった。症例2は形態的にはMCLを疑

歳代、男性。主訴：リンパ球増多精査。検査データ：WBC

ったがCD200陽性で暫定的にAtypical CLLとされた。【結語16.0×109/Ｌ（リンパ球比率62.0％，9.9×109/L），Hb

26.2×109/L。血液像：大きさ16-20μm，核形は】B-CLPD,NOSの2例を報告した。WHO第5版によるとB-PL
Lは消滅し、B-CLL（prolymphocytic progression of CLL）、

類円形，N/C比60-80％，核小体±のリンパ球を46.0％/100W

MCL、新しいentityとしてsplenic B-cell lymphoma/leukaemia

BC検出。身体所見：リンパ節腫脹（-），肝脾腫（-）。

with prominent nucleoli(SBLPN)の3つのいずれかに置き換わ【FISH】Trisomy12および13q14欠失の両方が検出された。
【症例2】患者50歳代、男性。主訴：リンパ球増多精査。Wるとされており、報告した2例はＢ-CLLとして扱われる可/dL，PLT

28.0×109/L（リンパ球比率

14.6g

能性がある。

59.0％，16.5×109/L），Hb

BC
16.0 g/dL，PLT 7.2×109/L。血液像：大きさ12-16μm，核連絡先06-6387-3311(内線3203）

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一般演題 血液慢性骨髄単球性白血病とびまん性大細胞性 B 細胞リンパ腫を同時に発症した一例◎伊藤 珠里 1)、伊藤 英史 1)、藤原 妙 1)、宮本 康平 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【背景】慢性骨髄単球性白血病（以下 CMML）からの急性転おり、急性白血病の状態と考えられた。病理検査（回腸末化と腸管を原発とするびまん性大細胞性 B 細胞リンパ腫

端から盲腸）：密な炎症細胞浸潤がみられ、比較的淡明な（以下 DLBCL）を同時発症し、診断に苦慮した症例を経験

細胞質と大型異型核を持つ異型細胞が認められた。大型異したので報告する。

型細胞は CD20,BCL2 陽性、CD3,CD5,CD10,MUM-1 陰性。骨髄【症例】80 歳代男性。咽頭痛、下痢、1 ヶ月程の発熱持続とは細胞像が異なる印象であり、DLBCL を疑う所見であっにて当院受診。頸部リンパ節腫脹あり。血液検査にて白血た。

球増加、血小板減少、芽球出現、単球様細胞の増加を認め【臨床経過と診断】暗赤色の血便、血圧低下、上行結腸潰た。腹部ＣＴでは回腸末端から回盲部の壁肥厚および周囲

瘍から活動性の出血が認められた。また、入院経過観察中のリンパ節腫脹を認め、精査目的に入院となった。

に WBC 43,500/μL への急激な上昇、芽球のさらなる増加を【検査所見】末梢血：WBC 14,600/μL（Meta 2.0%、Seg 2

認めた。CMML を背景とした急性骨髄性白血病と腸管を原発

8.0%、Mono 40.0%、Lym 24.0%、Blast 6.0％）、RBC 3.61とする DLBCL の同時発症疑いとして他院紹介となった。

×106/μL、Hb

11.0g/dL、PLT

233U/L、【まとめ】造血幹細胞の異常による CMML と成熟 B 細胞の異CRP 7.72mg/dL

骨髄検査：Blast 45.5％、Mono 14.5％ ペ常である DLBCL は起源が異なる疾患であり、同時に発症す

ルオキシダーゼ染色は陽性（＞3％）、非特異的エステラー

ることは非常に稀である。本症例では、病理部門との連携

ゼ染色は一部陽性。FCM は CD13,CD33,CD64,CD56,CD71,CD11

および情報共有が迅速な診断の一助となった。形態所見・

7,HLA-DR 陽性、CD14,CD11b 弱陽性、CD19,CD34 陰性。 病

免疫染色・ FCM などの検査を組み合わせて鑑別する重要性

理検査（骨髄）：造血巣のほとんどをペルオキシダーゼ染を再確認した症例であった。

69×103/μL、LDH

色陽性,CD68 陰性,BCL2 陽性,ｐ53 陽性の異型細胞が占めて連絡先:0566-25-2948

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一般演題 血液ibrutinib 治療中、末梢血に異常リンパ球を認めたマントル細胞リンパ腫の一例◎杉本 慶子 1)、吉川 実希 1)、中村 小織 1)、山路 直人 1)、小林 千明 1)
伊勢赤十字病院 1)【はじめに】マントル細胞リンパ腫(MCL)は,一般的に中高認めた.その後も継続して認められ,投与 71 日後の末梢血の年の男性に多く,リンパ腫全体の約 3%を占める稀な中悪性細胞表面マーカー検査では CD5,CD19,CD20 陽性,

度 B 細胞リンパ腫である.初発時から多くの症例で,骨髄やCD10,CD23 陰性であった.軽鎖は κ＜λ の偏りを呈した.

末梢血への浸潤を認め,進行期の病態を呈する.近年,再発まFISH 検査にて IgH-CCND1 融合シグナルを 6.5%認め,異常たは難治性 MCL の治療薬としてブルトン型チロシンキナ

リンパ球は MCL 細胞と確認できた.

ーゼ阻害剤である ibrutinib が適応承認となり用いられるよ【まとめ】これまでに ibrutinib 投与開始後,一過性にリンパうになった.今回,我々は,再々々発の難治性 MCL 患者で球増加が認められると報告されている.これらは ibrutinib のibrutinib 治療経過中に,末梢血液像で MCL 細胞と思われる作用により,腫瘍性 B 細胞をリンパ節などから末梢血へと遊

異常リンパ球を認めた症例を経験したので報告する.

離させ,アポトーシスに至ると考えられている.本症例も【症例】84 歳男性.主訴:排便不良

現病歴:MCL 再々発に対

ibrutinib 投与後,末梢血のリンパ球増加と異常リンパ球を認して化学療法施行後に外来で経過観察となっていた.外来受め,臨床へ報告したことにより薬剤の影響による MCL 細胞

診時の血液検査で sIL-2R の経時的な上昇を認めた.CT 検査と判明した.その後も病態は進行を認めず,外来にてフォローにて胸腹部リンパ節の増大,脾腫,直腸壁の肥厚あり.直腸生

アップされている.今回の症例から血液像を観察する際,治療検で MCL 再々々発と診断.ibrutinib 単独療法を施行した.

状況や臨床経過を総合的に判断することの重要性を再認識【検査所見】ibrutinib 投与 6 日後:WBC:11.6×109/L,

した.

Hgb:11.2g/dL,

PLT:119×109/L,

LD:272IU/L,リンパ球数;

6540/μL,末梢血液像にて小～中型,N/C 比は大きく,核網は粗剛,一部核に切れ込みやくびれを有する異常リンパ球を 26％

伊勢赤十字病院

臨床検査課

0596282171(内線 1068)

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一般演題 血液WBC 異常高値を伴う節性辺縁帯リンパ腫の一例◎原田 雅章 1)、杉本 莉奈 1)、岸 香織里 1)、大西 千明 1)
島田市立総合医療センター 1)【はじめに】濾胞辺縁帯リンパ腫は発生部位により節外性が N/C 比の高い小型リンパ球で、一部に核形不整、核網繊

濾胞辺縁帯リンパ腫、節性濾胞辺縁帯リンパ腫、脾濾胞辺細な細胞も認められた。ミエロペルオキシダーゼ染色は陰縁帯リンパ腫に分類され、節性濾胞辺縁帯リンパ腫および性であった。〔骨髄検査〕骨髄検査は行われたが、dry

脾濾胞辺縁帯リンパ腫は非常に希なリンパ種である。形態

tap であった。〔FCM〕陰性：CD2、CD3、CD4、CD5、的には、単球様 B 細胞、小型リンパ球および大型芽球用細CD7、CD8、CD10、CD23、SmIg-M、CD34、CD11c、胞など多彩な細胞が存在するとされている。今回我々は末TdT。陽性：CD19、CD20、SmIg-K、CD22、FMC7、

梢血に CLL 様の小型リンパ球が出現した節性濾胞辺縁帯リ

cyCD79a であった。

ンパ腫を経験したので報告する。【症例】77 歳、男性、腹〔FISH 検査〕IgH/BCL2 陽性〔染色体検査〕48、XY、+Y、del(6)(q15q2)、t(14;18)(q32;q21.3)、+der(18)t(14;18)、

部膨満、腹痛があり、近医受診。採血にてWBC130,200/μL、PLT
27,000/μL、Hb
7.0g/dL、
LD309U/L、リンパ球 88%を認めた。異常リンパ球(9%)も指add(21)(q22)[2]/46、XY[18]であった。〔骨髄生検病理所

摘されており、血液疾患が疑われ当院血液内科へ紹介とな

CD23、LEF-1 が陰性。CD19、CD20、BCL2 が陽性であっった。来院時に行った CT 検査においても全身性のリンパた。

節が腫大しており、脾腫も伴っていた。

【考察】末梢血液像のリンパ球形態から当初は CLL を疑っ【来院時血液検査】WBC136,600/μL、RBC2.29×106 /μL、ていたが、CD5、CD23 が陰性となり、否定的であった。病

Hb6.2g/dL、PLT15,000/μL、Neu1.8%、Lym97.2%、

理検査の結果等から節性濾胞辺縁帯リンパ腫が考えられた

Mon0.8%、D-dimer7.9μg/mL、LD309U/L、CRP3.25mg/dL、症例であった。

可溶性 L-2R11921U/mL であった。〔末梢血血液像〕大部分

連絡先 0547-35-2111（内線：2203）

見〕細胞密度：過形成で細胞は CD3、CD5、CD10、

112

一般演題 血液当院における血算・末梢血液像検査システム更新の効果◎布施 葵 1)、井上 まどか 1)、茂木 裕一 1)、泉 絢子 1)、松井 恭子 1)、北沢 早希 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】2022 年 9 月に当院で行った検体検査機器の更雑であった。【新システムの構成と運用】シスメックス社

新にあたり、血算・末梢血液像検査に関し、従来システムの XR-9000 を導入した。当院の XR-9000 は BT-50 を起点に、を見直し、新システムへ更新をしたのでその効果を報告す

ツインモジュールの測定部×2 台、塗抹標本作製装置 SP-る。【従来システムの構成と運用】シスメックス社の BT-

50×2 台、検体並び替え装置 TS-10×1 台が搬送で接続されて1 を起点に、XE-5000×2 台、SP-1000i×1 台、TS-2000×1 台をいる。検体の大まかな流れは従来システムと同様である。

搬送ラインで接続されていた。用手にて BT-1 にラック投【新システムでの改善点とその効果】1）ツインモジュール入された検体は自動到着確認後、依頼内容により XE-の利点の 1 つである自動再検機能を用いることで、TS-

5000 で血算、末梢血液像、網赤血球数の測定が行われ、末10 に収納されなかった検体の多くはすでに再検が済んだ状

梢血塗抹標本の作製が必要な検体は SP-1000i でウェッジ標態であり、結果報告までの時間が短縮した。2）SP-50 が本を作製、染色する。SP-1000i での処理が済んだ検体は2 台搬送に接続されていることで、トラブルが生じた際のTS-2000 へ運ばれ、再検や未検査のない検体はそのまま収

ダウンタイムを低減できるようになった。3）濃縮試薬を採納され、再検や未検査がある場合は、ストックヤードへと用することで、試薬交換や保管の負担が軽減された。一方排出されていた。【従来システムの問題点】1）再検が必要

で、希釈のために純水が必要になったが、水質異常などのな場合、用手でラックを BT-1 から搬送ラインへと再投入

トラブルに備え、交換頻度の低い SP-50 では試薬容量の大する必要があり、煩雑であった。2）搬送に接続されているきいものを使うこととし、リスク対策を図った。【まとめ】

SP-1000i が 1 台であったため、装置にトラブルが生じた際、従来のシステムで良かった点を生かし、なおかつ改善が必

塗抹標本を自動で作製できなくなっていた。3）測定装置で要と思われた点については、測定装置の新たな機能を活用使用している試薬容量が大きいものでは、交換や保管が煩することで改善された。

連絡先:027-220-8556

113

一般演題 血液当院における凝固検査システムの再構築◎泉 絢子 1)、井上 まどか 1)、茂木 裕一 1)、布施 葵 1)、松井 恭子 1)、北沢 早希 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】当院では 2022 年 9 月に検体検査機器の更新を

算検査の搬送ラインに接続している TS-10 に投入すると、行った。今回の更新にあたり従来の凝固検査システムの見再検や未検査項目がない場合はそのまま収納される運用と直しを行い、再構築を行ったので報告する。【従来システした。【従来システムの課題への対応】1）依頼件数の多い

ムの課題】1）到着確認から遠心、分析装置へとそれぞれの項目の測定装置を搬送ラインで接続したことにより、到着装置間の検体移動は用手にて行われていたため、人員が割確認から測定遠心、分析装置への検体投入に割かれる人員

かれていた。2）CS-5100 に搭載していた一部の試薬においや時間が低減した。2）分析装置の更新に伴い、測定試薬のては、測定可能件数と試薬安定性の兼ね合いから、片方に見直しを行い、これまで 1 台にしか搭載できなかった項目のみ搭載することとしていたため、結果報告に時間を要すの試薬については、あえて容量が小さいものを選ぶことで、ることがあった。3）分析装置の洗浄水に関し、長期休暇の2 台の装置に搭載しても安定して使用できるようになった。

際の不足の懸念や日々の交換の手間があった。【新システそのため、結果報告までの時間が短縮した。3）搬送ライン

ムの構成】フロア型冷却遠心機が 2 台（いずれも久保田商で接続した分析装置においては、純水装置と接続すること事）、BT-40 が 1 台、CN-6000 が 3 台、HISCL-5000 が 1 台

により、洗浄水不足の懸念や日々の交換の手間がなくなっ（いずれもシスメックス）であり、3 台ある CN-6000 のうた。【まとめ】従来のシステムもそれ以前のシステムからちの 2 台は BT-40 を起点とした搬送ラインで接続した。

の更新に際して大きく見直されたものであったが、新たに【新システムの運用】検査部に到着した検体は、フロア型

生まれた課題を検討し、システムの再構築をおこなった。

冷却遠心機で遠心し、測定用ラックに載せ、搬送ラインへ

その結果、業務改善や結果報告時間の短縮など改善効果が投入する。BT-40 にて自動で到着確認がされ、2 台ある CN-得られた。

6000 へと振り分けられ測定する。測定が終了した検体を血連絡先：027-220-8557

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一般演題 血液

健診の血液検査における血小板数、血液像の重要性について◎星野 友美 1)、北爪 洋介 1)、山口 理栄子 1)、鳥山 幸子 1)、神瀬 果穂 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)【はじめに】当院で実施している健康診断の血液検査には、板減少性紫斑病 1 例であった。健診Ⅱで発見された血液疾

白血球数、赤血球数、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット

患は 0.016％(9/56,859)で、内訳は急性骨髄性白血病 1 例、

値の 4 項目のみの健診(健診Ⅰ)と、血小板数、血液像を付

急性リンパ性白血病 1 例、慢性骨髄性白血病 4 例、慢性リ加した健診(健診Ⅱ)がある。しかし、前者においても血液

ンパ性白血病 1 例、骨髄異形成症候群 1 例、原発性マクロ疾患の見落としを防ぐため、白血球数 1 万/µℓ 以上、グロブリン血症 1 例であった。

3,000/µℓ 以下、血小板数 60 万/µℓ 以上、10 万/µℓ 以下の場

【考察】健診Ⅰにおける血小板数異常の報告、血液像の追合、血小板数の報告と血液塗抹検査を追加で行っている。

加は当院独自の運用で、健診当日に血液疾患の存在を報告

今回、両者における血液疾患の発見率、内訳について検証することで、健診担当医、受診者に精密検査への強い受診したので報告する。

勧奨の根拠となっている。しかし、健診ⅠとⅡでは血液疾【対象】2016 年 4 月から 2022 年 3 月までに当院の健診を患の発見率に 2.5 倍の差を認め、血算の異常値のみに限定

受診し、血液検査を行った延べ 200,713 例を対象とした。

したスクリーニングでは不十分と思われた。現在の健診は、健診Ⅰは 143,854 例(71.7％)、健診Ⅱは 56,859 例(28.3％)で必ずしも血液のがん検診を目的としてはいないが、定年のあった。

延長、労働者の高齢化に伴い、健診受診者における血液疾【結果】健診Ⅰのうち血算に異常が見られ、血液塗抹検査

患の有病率は今後、増加していくと予想される。今回の結を行ったのは 4,258 件(3％)で、そのうち、最終的に血液疾果からは、血小板数、血液像の追加を含め、受診者の年齢患が診断されたのは全体の 0.006％(9/143,854)であった。内等に応じて、健診項目を適宜見直していくべきではないか

訳は急性骨髄性白血病 2 例、慢性骨髄性白血病 2 例、慢性と思われた。

リンパ性白血病 1 例、本態性血小板血症 3 例、特発性血小連絡先：027-221-8165

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一般演題 血液CAR-T 細胞療法における CD3 陽性細胞数の精度保証◎富岡 篤史 1)、末吉 颯真 1)、井戸田 篤 1)、四井 昭二 1)、山本 章史 1)
地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪国際がんセンター 1)【背景】【血液検査室の対応】

Chimeric Antigen Receptor (CAR)-T 細胞療法は、患者自身

CAR-T 細胞療法における臨床検査科の主な担当業務としから取り出した T 細胞に対してがん細胞を攻撃できるようては、アフェレーシス検体の CD3 陽性細胞数測定がある。

CAR 遺伝子を導入したのちに、その細胞を患者へ戻すといその測定方法については施設手順に一任されていることかう新しい細胞免疫療法である。国内では 2019 年 3 月にら、当院では CD34 陽性細胞数測定試薬を流用し測定系のCD19 を標的とした NOVARTIS 社のチサゲンレクルユーセ構築を行った。その際に測定精度保証のための精度管理物

ル(キムリア)が再生医療等製品として製造販売承認された。

質の設定が問題となったが、CD34 陽性コントロール細胞

本薬剤は、再発又は難治性の DLBCL,B-ALL,FL に適応する数を測定することで試薬の保証を、リンパ球サブセットをことが可能であり、標準的な化学療法が困難であった場合測定する際に使用するコントロール血球を使用することでにも効果が期待されている。

CD3 陽性細胞数の保証をすることが可能であった。また、【体制と実績】

測定方法についても従来行っていた CD34 陽性細胞測定法

血液内科が中心となって CAR-T

workinggroup を発足した。ICU ・麻酔科、医療情報部、看護部、薬局、臨床検と同様であり、測定要員の力量評価が容易であった。
【結語】

査科、施設保全グループ、医事グループなど多部門・多職

市販されているキット試薬を流用することで CAR-T 細胞種が携わっている。2021 年 7 月から CAR-T 細胞療法を開療法に重要なアフェレーシス産物の CD3 陽性細胞数測定の始し、2022 年 10 月時点で 10 例の投薬実績がある。

精度保証が可能となった。当院では 2021 年 5 月にISO15189 を取得しており、CAR-T 細胞療法の実施にこの経験が大いに生かされた。

116

一般演題 血液

凝固・線溶検査における標準的手順書の作成を目指して（第 3 報）
～多施設共同調査による情報集約の検証と提案～◎伊禮 夏海 1)、久場 恵美 1)、越智 将太 2)、新垣 周平 3)、古川 麻紀 4)、大城 小百合 5)、本城 直久 6)、甲斐 愛実 7)
社会医療法人 敬愛会 中頭病院 1)、福岡大学筑紫病院 2)、沖縄県立宮古病院 3)、医療法人 朝日野会 朝日野総合病院 4)、社会医療法人 かりゆし会 ハートライフ病院 5)、医療法人 輝栄会 福岡輝栄会病院 6)、医療法人 愛風会 さく病院 7)【背景・目的】良質な医療を提供する為には、誰が携わっ

凝固・溶血・黄疸・乳糜は個人差がある為、機器判断にすても同等の報告を行うことが求められる。診療科の違いやるとの意見もある。追加項目依頼は採血から測定までの有技師人員などの環境差があっても、検査結果を報告するま

効時間もチェックする。検査測定結果の検証・報告は、施での工程に差はない。前学会で発表した多施設共同調査報

設の基準範囲やパニック値の違いもあり閾値に差があるが、告（第 1 報、第 2 報）より再検証し作成した凝固・線溶検

患者情報（抗凝固薬投与履歴等々）、他項目測定結果

査・標準的手順書を報告する。

（Fib 量等々）、採血管などの確認を基本としている。ＰＴ、【対象】九州 7 施設（ACL-TOP 機器使用施設/アイ・エ

ＡＰＴＴ逸脱時は、採血管と凝固波形の確認を行っている

ル・ジャパン）で各施設の凝固検査担当者と時間外勤務者施設もある。夜間・日直の手順書は各施設の運用の違いにを対象に追加アンケートを実施した。

より様々であるが、日勤帯と同様に検査結果の精度・正確【アンケートの検証と活用】ルーチン帯（日勤帯）と夜性を担保する。

間・日直帯において下記検証を実施。検査前工程 I：全施設【まとめ・考察】基本となる運用の導入は必須であるが、で機器の状態、試薬・消耗品や廃液の状況確認に機器情報

多施設の運用を精査することで、優先順位をはかり、夜勤を活用。精度管理を実施後ルーチン開始。適宜、機器情報

帯・日直帯でも使用可能な一次標準手順書を作成した。更を活用し管理を行っている。夜間帯の引継ぎ前に機器状態に検証し一次から二次標準手順書へ洗練していくことで、等確認を実施。精度管理は検査依頼時のみの施設もある。

機器・試薬の変更や、技師の異動にも対応できると考え、管理幅逸脱時は再測定などを経てメーカー問い合わせする

今後も多施設と情報を共有する。

手順としている。検査前工程 II：検体性状確認は検体到着時及び遠心後に行い、再採血の適否を数人で確認している。

連絡先098-939-1300（内線 2230）

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一般演題 血液凝固検査で出現実績 Zone 法を応用して再検率を下げる取り組み◎國島 萌花 1)、曽根 伸治 2)、井沼 晶 3)、真藤 和弘 4)、中井 未来 5)
国際医療福祉大学 成田病院 1)、国際医療福祉大学 東京本部 2)、国際医療福祉大学熱海病院 3)、医療法人社団 高邦会 福岡中央病院 4)、国際医療福祉大学 成田病院 5)【目的】成田病院は国際医療福祉大学グループ病院としてた。Zone 法は蓄積された検査値をもとにシステムが、今回2020 年 3 月に開院した。凝固検査には Roche 社 t711 を採用

値と前回値差の許容範囲は前回測定からの経過日数を自由し、2021 年に福岡中央病院、2022 年に熱海病院でも同機器に設定した最大 4 種の Zone から異常値を判定する。PT-に更新した。しかし、導入実績が少ない機器でトラブルもINR,APTT,Fibrinogen,FDP,D-dimer について Zone 作成期間あり、成田病院の再検査率は高かった。TAT の短縮・経費

を 1～1.5 年、棄却率を 3％で設定した Zone で、過去データ削減を考え、再検査率の削減に取り組んだ。

を利用してシミュレーションを繰り返し、Zone 法によるデ【検査システム】検査システムはデータチェック機能としータチェックで再検率を下げた。

て Zone 法が利用できる A&T CLINILAN GL-3 を採用してい【結果】Zone 法導入前の 2022.04 のデータチェック率平均る。

32%(2.2～56.4%)、再検率平均 20.7%(6.6～32.3%)であった。

【再検率の高い原因】①加温管の汚れで APTT の 70sec 付

導入後データチェック率平均 7.7%(0.8-25.7%)、再検率

近の精度管理試料の CV が 0.72%から 1.8%と悪化②FDP 試

10.7%(1.8～22.6%)となった。

薬で検査値がトレンドや突発的な高値を示す事象（現在原【まとめ】機器や試薬トラブルが改善やソフトウェアの改因究明中）③Fibrinogen 値が 220mg/dL まで自動濃縮再検さ

修で Fibrinogen の自動濃縮再検が 180mg/dL になること、担れるソフトウェア④採血管内の陽圧検知の感度がよくエラ

当技師の技量に左右されずにチェックにかかった検体を再ーになるなど機器や試薬の問題や⑤技師の技量による判断

検査することができるか検証している。グループ病院でもの差で再検率が高かった。

再検率を下げる取り組みを行う予定である。連絡先:0476-【方法】機器のハードやソフト面は改善され、Zone 法のデ

35-5600

ータチェックで抽出された検体を再検査することを検討し

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一般演題 血液血液像形態所見から疑うことができなかった小児白血病の一症例◎南 祥子 1)、佐藤 香代子 1)、関口 美香 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 1)【はじめに】急性リンパ性白血病(以下 ALL)は小児に多い

きりせず鑑別困難であった。14 日目には PLT も低下したた白血病であり、多くが B 前駆細胞性 ALL とされる。今回、め、翌日に骨髄検査が施行された。

検査結果および形態学的所見は白血病を疑うことができず、【骨髄検査所見】NCC 7.06×104 /μL、小～中型で N/C 比

早期発見に至らなかった症例を経験したので報告する。

大、核網はやや粗剛、一部核小体(+)、核型は類円形～くび【症例】2 歳男児、生後未熟児で定期的に他院で経過観察

れ状の多彩な形態をもつリンパ芽球様の細胞が有意に増加していたが、血液検査は実施されていなかった。20XX 年

しており、これらの細胞は PO 染色陰性であった。以上の

X 月、貧血と発熱により当院小児科を紹介され受診した。

結果より、急性リンパ性白血病が疑われ翌日転院となった。

【入院時検査所見】WBC 2,200 /μL(Ba 1.7 ％，Eo 0.1 ％，後日判明したフローサイトメトリーの結果は CD10，19，

Seg 53.2 ％，Ly 40.9 ％，Mo 4.1 ％)，RBC 163 万 /μL，Hb

21，22，38，HLA-DR が陽性であり、病理の免疫染色では4.5 g/dL，MCV 78.5 fL，PLT 25.5 万/μL，網赤血球数

TdT が陽性であった。転院先で B 前駆細胞性急性リンパ性1.4×103/μL，T-bil 0.7 mg/dL，LD 177 U/L，CRP 1.21
mg/dL，Fe 174 μg/dL，UIBC 104 μg/dL。ウイルス検査でラ白血病（BCP-ALL）と診断された。

イノウイルスとエンテロウイルスが陽性であり、ウイルス変化を伴うリンパ球の出現が見られたが、血液検査におい性の上気道炎による発熱と診断された。

ても白血病を疑うデータに乏しく、所見として捉えること【経過】入院時より発熱と白血球数低値、貧血が続き、ができなかった。小型で核型不整を伴う N/C 比の高いリン

8 日目には白血球数 1,700 /μL、好中球数 1.0 ％と著減し、血液像では核型不整や N/C 比の高いリンパ球が散見された。

パ球は特徴的な細胞所見であり、これらの特徴をしっかり

芽球等の出現を疑ったが、核網はやや粗剛で核小体もはっ

連絡先 027－265－3333（内線 2334）【まとめ】今回の症例では、末梢血に核型不整などの形態と捉え標本を観察することが重要であった。

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一般演題 血液末梢血でハーレクイン細胞（harlequin cells）を認めた一症例◎青木 義政 1)、辛島 貴人 1)、藤本 明子 1)、樋渡 小夜 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】末梢血液塗抹標本上で好塩基性顆粒と好酸

Eo 4.0%、Ba 11.5%、AtyLy 0.5%、Meta 1.0%、Myelo

性顆粒の両方が混在する細胞に遭遇した。海外の文献を10.0%、Blast 7.0%で、好酸球と好塩基球はそれぞれ低顆

検索すると、このような細胞は harlequin cells（ハーレク

粒傾向であったのに加え、HQ 細胞が認められた。

イン細胞、HQ 細胞）と呼ばれており、CAP（College of【考察】AML with inv(16)(p13.1q22) or t(16;16)(p13.1;q22);

American Pathologists）が発行する Hematology and Clinical

CBFB-MYH11（FAB 分類では M4Eo に相当）では、骨髄Microscopy Glossary にも、harlequin cells の呼称が掲載さ中に好塩基性粗大顆粒を有する幼若好酸球の出現が特徴れている。今回、文献的考察を加え、われわれが経験しであるが、海外では 2010 年前後より、このような細胞た症例を紹介する。

を HQ 細胞と呼称しはじめたようで、そのほか CML で【症例】20X2 年に他院にて骨髄異形成症候群（MDS）

も認められる場合がある。われわれが経験した症例はと診断された 70 歳代男性。20X4 年に膵癌を発症し当院

MDS であり、さらに HQ 細胞が末梢血で認められたこと

にて手術を受けるも 20X6 年に膵癌再発。20X7 年に緩和が特筆に値する。われわれは HQ 細胞を末梢血に見出し目的に転院。MDS に対しては当院外来で 2 週に 1 回の頻た当初、好酸球、好塩基球どちらに分類すべきか苦慮し度で RBC 輸血を行うため定期通院していた。20Y2 年

たが、海外の文献を踏まえ、dysplastic eosinophils（異常2 月、発熱を主訴に当院受診し、感染症治療目的に入院。

好酸球）とする方が望ましいと結論付けた。末梢血に以後、入退院を繰り返すも 20Y2 年 10 月永眠された。

HQ 細胞が出現する意義は現時点において不明であるが、【入院時の血液学的検査所見】WBC

6.26×103/µL、RBC

2.26×106/µL、Hb 6.9 g/dL、Ht 22.3%、Plt 26×103/µL。末梢血液像は、St 3.0%、Sg 28.0%、Ly 18.5%、Mo 16.5%、

この細胞を認めた場合は積極的に血液疾患を疑うべきと考える。
連絡先 092-642-5758

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一般演題 血液光学顕微鏡下では巨核芽球様形態を呈したが電子顕微鏡検査から成人 T-ALL であった一例◎谷渕 将規 1)、竹内 隆浩 2)、鈴木 志宜 1)、柴井 崇史 1)、中野 翔太 1)、並木 郁乃 1)、深澤 邦俊 1)、海老澤 和俊 2)
静岡済生会総合病院 1)、静岡済生会総合病院 血液内科 2)【はじめに】急性白血病の病型分類は、ミエロペルオキシた。病理検査にて増生する芽球は CD34 陽性で MPO、ダーゼ（myeloperoxidase；MPO）が陰性の場合、FAB 分類

CD3、CD79a、TdT は陰性であった。電子顕微鏡検査でのの AML（M0、M5a、M7）と芽球は MPO と PPO 陰性で T-リンパ芽球に特徴的なミトコ

ALL（L1、L2）の鑑別が困難となる。今回、我々は光学顕微鏡検査（光顕）M7 と鑑

ンドリアの数が増量、集合性顆粒、bleb を認め、それらが別したが電子顕微鏡検査から成人 T 細胞性急性リンパ芽球

80％以上を占めていた。

性白血病（Adult T cell acute lymphoblastic leukemia：T-【経過】急性白血病のため造血幹細胞移植施設へ転院となALL）と同定された症例を経験したので報告する。

った。

【症例】61 歳、男性。生来健康。前医より高度貧血を主訴【考察・まとめ】本症例のような水疱状や蕾状を有する芽に当院血液内科外来に紹介受診となった。

球を認めると巨核芽球を推察するが、T リンパ芽球におい【検査所見】白血球数 3.77×109/L（好中球数 192/μl、芽球ても bleb が観察される。MPO 陰性急性白血病の診断は、23.0%）、Hb 4.4g/dL、血小板 37×109/L、LDH 1904U/L、骨髄性とリンパ性の鑑別が肝心であるが光学顕微鏡検査でCRPは困難となるため電子顕微鏡検査が重要と考える。連絡2.26mg/dL であった。骨髄穿刺は dry

tap で芽球は9.4％(ペルオキシダーゼ染色陰性)であった。芽球形態は細胞質に水疱状や蕾状の偽足様突起（bleb）を認めた。酸性ホスファターゼ染色では細胞質にドット状の粗大顆粒が陽性であった。フローサイトメトリー結果では CD13、
CD33、CD34、CD 56、HLA-DR、CD117 が陽性で MPO、
CD3、CD19 は陰性であった。染色体検査は解析不能であっ先：054-285-6171（内線：2534）

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一般演題 血液再生不良性貧血ー PNH 症候群の治療中に寒冷凝集素症を発症した 1 症例

◎森 真樹子 1)、浜田 麻由子 1)、矢野 彩子 1)、沢辺 美弥 1)、中村 友佳 1)、西谷 秋良 1)、村山 洋子 1)、松岡 百子 1)
富山県立中央病院 1)【背景】寒冷凝集素症（CAD）は IgM 型冷式抗体による自ロビン 3 mg/dL、Ca 9.0 mg/dL、IgG 1786 mg/dL、IgA 386

己免疫性溶血性貧血で、補体系が活性化され、赤血球膜上mg/dL、IgM 187 mg/dL。末梢血液像で赤血球凝集を認めた。

の C3b 受容体を持つ網内系細胞に貪食破壊されることで溶直接抗グロブリン試験で抗 IgG(1+)、抗 C3b ・抗 C3d(1+)、血が生じる。一方、再生不良性貧血（AA）は T 細胞により直接凝集試験陽性、寒冷凝集素価 512 倍。

造血幹細胞が障害される自己免疫性疾患であり、約半数の【経過】CAD と診断され赤血球輸血を施行した。その後、症例で GPI アンカー型膜蛋白を欠損した発作性夜間血色素

外来フォローしていたが、半年後再び Hb 4.5 g/dL と貧血が尿症形質の血球（PNH 型血球）の増加を認める。どちらも進行した。WBC 2.3×109 /L、PLT 35×109 /L

自己免疫性血液疾患であるが、CAD と AA の合併症例は非25.5×109 /L、LD 162 U/L、ハプトグロビン、RET

常に少ない。今回我々は、AA-PNH 症候群の治療中に120 mg/dL、寒冷凝集素価 1024 倍。AA-PNH の憎悪と診断された。

CAD を発症した症例を経験したので報告する。

【考察】AA-PNH 症候群の治療中に CAD を発症した症例【症例】70 代男性。5 年前に血小板数減少の精査のため、を経験した。本症例は、AA 以外の自己免疫性疾患・感染

当院を受診。AA と診断された。4 年前、貧血の進行を認め症・悪性腫瘍合併は認めなかった。CAD 発症時は溶血所見、PNH 型血球陽性と判明、stage１に対して CsA 内服開始。

直接凝集試験陽性、寒冷凝集素価 512 倍から CAD が主病半年前から PLT 減少傾向になり CsA に加えて EPAG を内態と推測された。一方、CAD 発症半年後の貧血は、寒冷凝服していた。

集素価 1024 倍と高値だったが、溶血所見を認めず、PNH【検査所見】WBC 3.6×109 /L、RBC 0.90×1012 /L、
g/dL、HCT 10.6 %、MCHC 54.7 g/dL
RET 75.4×109 /L、

Hb 5.8、PLT 45×109 /L、

LD 262 U/L、T-bill 2.1 g/dL、ハプトグ型血球が増加していたことから AA-PNH が主病態と推測された。CAD と AA の合併症例は非常に少なく、今後も更なる症例の蓄積が望まれる。

連絡先：076-424-1531

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一般演題 血液形質細胞割合が著増し骨髄腫との鑑別を要した再生不良性貧血の 1 例◎森山 保則 1)、杉原 崇大 1)、森岡 薫乃 1)、多和 拓未 1)、伊藤 春香 1)、土手内 靖 1)、高橋 志津 1)、髙石 治彦 1)
松山赤十字病院 1)【はじめに】再生不良性貧血（AA）では、造血細胞の減少した。しかし 25 日に確定診断のため再度施行された骨髄検により形質細胞割合が相対的に増加することは珍しくない

査では、細胞数 0.6 万/μL、巨核球 0/μL、顆粒球系 2.4％、が、経験的には骨髄細胞の 10％を超えることは稀である。

赤芽球系 1.2％、Ly63.2％、形質細胞 32.0％、マクロファー

今回我々は、形質細胞割合が 32％と著増し骨髄腫との鑑別

ジ 0.4％と形質細胞割合の著増を認め、パーティクルの一部を要した AA 症例を経験したので報告する。

にも形質細胞の集塊がみられた。形質細胞の性状確認のた【症例】60 歳代男性。20XX 年 10 月 7 日頃からあざが目立め施行した FCM では CD19＋，38＋であった。また IgG、

ち始め、その後 15 日から発熱、17 日には体動困難となり

A、M の抑制はなく、蛋白分画は初診時に比べ γ 領域のポ前医へ救急搬送後、白血病疑いにて当院へ転院となった。

リクローナルな増加がみられ、遊離軽鎖にも偏りはなかっ

初診時 WBC 0.24×109/L、RBC 235×1012/L、Hb 7.8 g/dL、た。以上より、形質細胞割合の著増は反応性と判断され、MCV 91.5 fL、PLT

3.0×109/L、網状赤血球 3.9‰。CRP は

病理の骨髄生検結果もふまえ AA の最終診断となった。

31.15mg/dL と異常高値。骨髄は細胞数 0.2 万/μL、巨核球【考察・結語】今回の形質細胞割合の著増は、2 度の骨髄0/μL、顆粒球系 17.0％、赤芽球系 9.2％、Ly59.8％、形質細胞 6.8％、マクロファージ 4.2％で、パーティクルは確認

検査間隔が短かったことから、ある程度は反応性を推測でできなかったものの AA を疑う所見であった。頭部 MRI にとの鑑別が困難だったと思われる。原因は感染症による炎て急性期多発脳梗塞が認められたが、血小板減少のため抗症性サイトカイン増加が影響したと推察する。AA では時

凝固療法は困難であり、まずは感染症の治療を優先した。

に形質細胞割合が著増する場合があることを認識しておく

呼吸状態悪化のため ICU 管理となったが G-CSF および抗菌べきであり、骨髄腫との鑑別のため多方面からのアプロー

薬投与等の治療により徐々に回復し、24 日には ICU を退出

チが必要である。

きた。しかし初回から本所見がみられた場合、より骨髄腫〔連絡先〕089-924-1111 内線 6215

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一般演題 血液ジアフェニルスルホン投与後に破砕赤血球とハインツ小体を認めた溶血性貧血の 1 例◎松本 克也 1)、松本 莉沙 1)、尾上 郁美 1)、土屋 直道 1)、森山 美奈子 1)、西原 幸一 1)
地域医療振興協会 市立奈良病院 1)

ジアフェニルスルホン（Diaminodiphenyl sulphone：以下

る所見であった。血小板減少はないものの、塗抹標本上にDDS）は、ハンセン氏病の治療以外にも天疱瘡をはじめ主ヘルメット型やつの型の破砕赤血球を多数認めたため、血に好中球の関与する皮膚疾患の治療に幅広く用いられる経栓性微少血管症を考慮してパニック報告した。主治医は直口薬である。今回我々は、DDS 投与により溶血性貧血引き

ちに DDS の内服を中止し、貧血は 22 日後に Hb 10.8g/dL ま

起こした症例を経験したので報告する。【症例】90 代男性。

で改善した。超生体染色にて Heinz 小体を 18.2%の赤血球

既往歴：高血圧症。患者背景：20XX 年 12 月頃より背部、に認めたが、遺伝学的検査にて G6PD 欠乏症は否定された。

腹部全体に発疹が広がってきたため、他院より当院皮膚科

なお、肝脾腫はみられなかった。【考察】本症例で見られを紹介受診した。薬疹と診断され、皮膚疾患に対して DDS

たヘルメット型やつの型の破砕赤血球は、厳密には、DDSの投与が開始された。経過観察中の 6 月初頭より倦怠感、により形成された Heinz 小体が脾臓マクロファージを介し脱力感を訴え近医を再受診したところ、高度の貧血を認めて除去された結果生じた Bite

たため、精査加療目的で当院に入院となった。【検査所見】

血の増悪時に Howell-Jolly 小体が出現したのは、変性赤血WBC 11.38×109/L（Neut 71.3%、Eosi 9.3%、Lymp 10.8%、

球の処理が追い付かなかったことが原因と思われた。【まMono8.4%）、RBC

1.93×1012/L、Hbcell と考えられた。また、貧6.9g/dL、PLTとめ】重度の貧血と破砕赤血球の検出をきっかけに、DDS

344×109/L、網赤血球 9.8%、MCV 116.1fl、血液塗抹標本に投与による溶血性貧血の診断に至った症例を経験した。製て破砕赤血球、Howell-Jolly 小体を認めた。FDP 7.3mg/dL、品インタビューフォームによると、DDS により溶血性貧血

AST 26U/L、ALT 37U/L、LD 475U/L、T-Bil 1.74mg/dL、D-をきたす頻度は 1.59%である。破砕赤血球を伴う溶血性貧

Bil 0.63mg/dL、UN 39.2mg/dL、CRE 1.79mg/dL、直接・間接血に遭遇した場合、薬剤性による可能性も念頭に置く必要

クームス試験はいずれも陰性で腎機能障害と溶血を示唆すがある。連絡先 0742‐24‐1251 内線 4201

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一般演題 臨床化学

ALT の異常タイムコースを示した症例について◎篠前 宏樹 1)、井上 潤美 2)、稲川 和那 2)、余村 求 3)、岡田 光貴 4)、定 美里 2)、作才 実紀 2)
医療法人 藤井会 香芝生喜病院 1)、藤井会 香芝生喜病院 2)、公益財団法人 天理よろづ相談所病院 3)、京都橘大学 4)【目的】生化学検査において、測定タイムコースの異常波

結果、副波長において正常なタイムコースよりも高い吸光形に遭遇する事がしばしばある。今回、我々は ALT の測定度を示していた事から、血清成分が原因と仮説を立てた。

タイムコースに異常波形を示す症例を確認した為、原因追次に、TP 値が 7.3 に対して Alb 値が 1.7 と低値である点に求と対処について発表する。

注目した。加えて、血液像に赤血球連銭形成を認めた事か【方法】自動分析装置 LABOSPECT006(株式会社日立ハイらグロブリンが多いと判断した。蛋白の精査を行なう為に、テク,東京)を使用し、生化学検査項目の定量分析を実施し各種グロブリン(IgG、IgA、IgM)濃度の測定と免疫電気泳動

た。末梢血塗抹標本を作製後にメイ・ギムザ染色を実施し,を実施した。また、今回の症例検体において、他項目のタ

血液像を確認した。クイックジェルチャンバーを使用し,イムコースも確認し, 影響を検討した。

免疫電気泳動を実施した。

結果、多クローン性 γ グロブリン血症が原因で産生され【症例と検討内容】ルーチン検査において ALT 活性値が下た症例特有の抗体が、ALT 測定の異常反応を生じさせるこ

限値を下回る症例に遭遇した。ALT の反応タイムコースをとが分かった。これら抗体は、試薬組成中の緩衝液と反応確認したところ、サンプルと R1 試薬のみで異常な反応がすることが確認された。

生じ、吸光度の上昇が認められた。ALT 測定において,【考察と結論】臨床検査技師の業務において、正確な検査R2 試薬分注後の正常なタイムコースでは、NADH の減少に結果を報告する事が当然重要である。そのためには、各検伴う吸光度低下を測定する。一方、今回の症例では吸光度査項目の反応原理を理解する事が大切であり、本症例におの低下を認めず、増加が認められたポイントもあった。こける検討はタイムコース確認の重要性を学ぶ契機となった。

の現象が、ALT 活性値の異常に繋がったと考えられた。
まず、原因追求として、副波長のタイムコースを確認した。

（篠前宏樹:0745－71－8115）

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一般演題 臨床化学

ChE の異常反応を塩溶効果で回避した一例◎廣重 隆志 1)、馬場 孝治 1)、小野 和哉 1)、有川 正和 1)
株式会社 ファルコバイオシステムズ 東海中央研究所 1)【はじめに】生化学項目測定時において、生理学的に起りしたところ、濁りは認められなかった。試験管法にて調整えない測定値に遭遇することがある。測定値の確からしさ

した ChE 活性値は 220 U/L であり、副波長における二次反を検証するため、反応過程や、希釈系列による直線性を確

応後の吸光度上昇は抑制された。

認する。今回、我々は血清中 ChE で極端に低値を示し、生【考察】本症例の、ChE における極端な低値は M 蛋白と試

理食塩水（0.9%NaCL）を用いた希釈操作では整合性がとれ薬の反応により生じた白濁による影響と考えられ、正常ななかった事例に遭遇し、回避策を検討したので報告する。

酵素反応となる方法を模索した。白濁の正体は M 蛋白と考【方法および結果】分析装置は AU5840（ベックマン・コ

えられたため、蛋白質の溶解度に影響を及ぼすイオン強度ールター）、BM6050（日本電子）。測定試薬はシカリキッに着目した。希釈液に使用する NaCL 濃度について検討しド ChE（関東化学）。0.9%NaCL で段階希釈した結果、3 倍、た結果、5%NaCL を用いて 10 倍希釈した際の塩濃度であれ5 倍、10 倍でそれぞれ 159 U/L、285 U/L、252 U/L を示し結ば塩溶効果を発揮し、ChE 活性値は 220 U/L であることが果に乖離が生じた。ChE の反応過程では副波長で吸光度上判明した。

昇があり、試験管法にて試薬を添加し、二次反応後の溶液【まとめ】通常、反応系を阻害する物質を回避する場合、を観察したところ、明らかな白濁を認めた。免疫グロブリ

主に生理食塩水を用いて希釈操作を実施する。今回の事例

ン定量と蛋白分画および免疫電気泳動を実施した結果、IgG

は M 蛋白の影響により、生理食塩水による希釈が有効では996 mg/dL、IgA 86 mg/dL、IgM 1032 mg/dL、分画では γ グなかったと考えられた。回避策として、塩濃度を調整した

ロブリン領域に M ピークを認め、特異抗血清による同定で食塩水を使用することで、塩溶効果により濁りを除去する

は IgM-κ 型 M 蛋白が認められた。試験管法にて NaCL 濃ことが可能となり、正常な反応へ導く手段の一つとして有度を 5%に調整した溶液を用い血清と溶液を 1 対 9 容で混合用であると考えた。

連絡先(052-739-1405)

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一般演題 臨床化学

薬剤服用による血清色調変化が及ぼした血清情報への影響
当院検査室の対応◎工藤 南美 1)、重田 ゆかり 1)、髙橋 のぞみ 1)、難波 真砂美 1)、津浦 幸夫 1)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 1)【はじめに】血清の色調を確認することは、検査結果を正し、「反応タイムコースなどの解析より両項目について測確に判断する上で重要である。再生不良性貧血や特発性血定値への影響はないだろう」との回答であった。当院の生小板減少性紫斑病の治療薬であるエルトロンボパグ（以下化学自動分析装置では総ビリルビン値、クレアチニン値にレボレード®）を服用している患者の血清情報に影響を及ぼ

影響はないと判断した。

した経験をしたため、報告する。

【対応】遠心後、生化学自動分析装置に架設する前に血清【背景】以前から血液内科患者複数名の血清において、機色調の目視確認にて暗褐色を認め、機械判定にて白濁陽性械判定にて白濁陽性を示し、血清を目視確認したところ明を示した場合は、結果を陰性に変更し臨床側へ報告するこらかな乳び等ではなく、暗褐色の色調変化を認めた。患者ととした。またレボレード®服用患者は検査システムの病態から共通してレボレード®を服用していることがわか（LIS）内に登録し、暗褐色の色調がレボレード®による影り、他施設でもレボレード®による様々な影響が報告されて響か判断できるようにした。

おり、本件もそれによる影響が示唆された。

【まとめ】レボレード®の服用により、血清色調が暗褐色を【調査】レボレード®の薬剤添付文書には、血清の変色や総認め、生化学自動分析装置における機械判定にて白濁陽性

ビリルビン及びクレアチニン検査に影響が認められたと記となることを経験した。今後、レボレード®の服用量と血清載されている。

色調の関係性を調べ発表する予定である。また、臨床側へ①血清情報への影響：生化学自動分析装置のメーカーへ確コメントを付記する必要性なども検討している。今後もよ認し、「血清の色調変化による白濁陽性は陰性として報告

り良質な検査結果を提供していきたい。

していいのではないか」との回答であった。
②検査値に与える影響：当院使用の各試薬メーカーに確認

連絡先：046-822-2710 (内線 2378)

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一般演題 臨床化学

尿中 NAG 異常反応検出パラメータの設定と評価◎野中 将太朗 1)、塚原 涼 1)、菊地 望沙 1)、髙橋 彩 1)、奥藤 由紀子 1)、古川 泰司 2)
帝京大学医学部附属病院 1)、帝京大学医学部臨床検査医学 2)【背景】尿中 NAG において、同一測定日に吸光度オーバ【結果】17 件（2.1%）の異常反応が検出された。第 1 反応

ーアラームが付与される検体が複数あったことを契機に同の吸光度変化は、漸増 16 件、異常高値 1 件だった。5 倍希

日中の NAG の全反応過程を確認した。当該検体はいずれ

釈測定によりアラームが付与されなかったものは 15 件だっも反応限界吸光度を超過していたが、吸光度は安定していた。残る 2 件もさらなる希釈によりアラームは付与されなた。一方、アラームが付与されなかった中に第 1 反応の吸くなった。測定値が 5%以上変化したものは 12 件だった。

光度が漸増する異常な反応過程を示す検体を認め、この検【考察】吸光度が漸増していた 16 件は、主波長、副波長い体において異常反応が起こっている可能性が考えられた。

ずれも漸増し、濁りの発生等の非特異的な吸光度上昇が考【目的】異常反応を疑う反応過程を検出することを目的とえられた。吸光度の増加量は希釈による測定値の変化量として、分析装置のプロゾーンチェック機構を利用した検出相関がみられ、測定に影響していたと考えられた。一方、パラメータを設定したので報告する。

異常高値の 1 件は、主波長・副波長共に吸光度は安定し、【方法】機器は LABOSPECT008α（日立ハイテク）、試薬

主波長のみが異常に高値だった。契機となった検体と同一

は L タイプワコー NAG（富士フイルム和光純薬）を使用し患者の検体であり、測定波長（340nm）付近に吸収をもつた。第 1 試薬添加後から 151 秒後と 233 秒後の吸光度を比物質が検体中に含まれていたと考えられた。

較し、吸光度が一定量変化したものを異常と判定し、アラ【結語】プロゾーンチェック機構を利用することで、尿中ームを付与した。2022 年 9 月 1 日～9 月 30 日の間に当院検NAG の異常反応を疑う反応過程を検出することができた。

査部に NAG 測定依頼があった尿検体 819 件を対象とした。

しかし、異常反応の原因は特定できておらず、さらなる解異常と判定した検体は 5 倍希釈測定を実施し、反応過程を析が必要である。

目視確認後、結果を報告した。

（連絡先：03-3964-1211（内線 8288））

128

一般演題 臨床化学

HANP 測定におけるアプロチニンの有無による測定値に及ぼす影響についての検討◎鈴木 大貴 1)、前田 祐子 1)、堀尾 千鶴 1)、長坂 祥朗 1)、安野 昂希 1)、濱田 憲 1)、古川 奈々子 1)、永原 隆之 1)
医療法人 徳洲会 東京西徳洲会病院 1)【はじめに】HANP 検査における専用採血管(アプロチニン

蔵静置は、減少率 7％。アプロチニンなし全血冷蔵静置は、入り)が不足し、アプロチニンなしの採血管で代用すること減少率 15％。②.(2)アプロチニン入りとなしの HANP の減となり、測定値に及ぼす影響について検討した。【検討条

少率のｔ検定。血漿冷蔵静置は、p=0.68 と有意差なし。全件】当院外来患者約 100 人を対象とした。(※アプロチニン

血冷蔵静置は、p<0.05 と有意差有り。②.(3)アプロチニン

入り、アプロチニンなしの検体は別患者で検査)。検討は、入りの血漿冷蔵静置と全血冷蔵静置の、HANP の減少率のテルモ EDTA-2K(アプロチニンなし)とニプロ EDTA-2Na(アt 検定。p=0.98 と有意差なし。アプロチニンなしも同様に算プロチニン入り)採血管を使用。機器：AIA-360

栄研化学

出し、p<0.05 と有意差あり。【まとめ】時間の経過ととも【方法】検討は、アプロチニンなしとアプロチニン入りのに HANP は減少していく。採血後に、速やかに遠心分離す採血を行い、採血直後の測定と遠心分離後の血漿 180 分冷ることにより、全血静置よりも HANP の減少を抑えられる。

蔵静置後測定、全血 180 分冷蔵静置後遠心し測定の組み合

遠心分離後(血漿静置)の HANP の減少率はアプロチニン入

わせを変えて検討を行った。➀採血直後の HANP と冷蔵静り 5％で、アプロチニンなし 7％という結果から、遠心分離

置後の HANP の実測値(t 検定)。アプロチニン入り血漿冷蔵

後 180 分以内であれば、アプロチニンの有無による静置。アプロチニン入り全血冷蔵静置。アプロチニンなし

HANP の減少率は p=0.68 と有意差は認められなかった。

血漿冷蔵静置。アプロチニンなし全血冷蔵静置は、全ての【結語】HANP は、採血後速やかに測定することが望まし検定において、p<0.05 と有意差あり。②.(1)アプロチニン

いが、採血後すぐに検査ができない場合遠心分離後冷蔵静入りとなしの冷蔵静置後の、HANP の平均減少率。アプロ

置 180 分以内であればアプロチニンなしも、検査値への影

チニン入り血漿冷蔵静置は、減少率 5％。アプロチニン入

響は少なく、アプロチニンなしの採血管でも代用は可能でり全血冷蔵静置は、減少率 7％。アプロチニンなし血漿冷あると考える。

東京西徳洲会病院

042-500-6643

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一般演題 臨床化学

同一メーカー分析機器において、血清 Ca の測定値が大きく乖離したピットフォール事例◎飯田 伊織 1)、大森 智弘 1)、真鍋 義弘 1)、佐藤 紀之 1)
独立行政法人 国立病院機構 西埼玉中央病院 1)【背景】深夜当直帯に採血困難な小児患者の血清検体につに警告音を鳴らすようにした。

いて血清カルシウムの測定値が当直機で 3.4[mg/dL]と異常【考察】本事象は同一メーカー機器・測定法で測定を行っな低値を示した。当直者はパニック値として担当医に報告たのにも関わらず、溶血の影響により測定値に大きな差がを行ったが臨床症状と合致しなかったために検査結果は保生まれ判断に苦慮する事例であった。そもそも酵素法は添留された。生化学検査担当者が出勤後、同一検体をルーチ付文章上でヘモグロビン 500[mg/dL]までは影響はないとさン機で測定した結果は 8.0[mg/dL]と測定値に差を認めた。

れ、また機械間差については言及されていない。今回の結本事象について原因の解析とサブ条件設定を用いた予防策

果から BM6070 と BM6010 では溶血の色調による測定値への検討を行ったので報告する。

の影響量には差があることが分かった。これは BM6070 の【使用試薬】アキュラスオート CaⅡ

酵素法（シノテスト）【使用機器】ルーチン機：JCA-BM6070（日本電子）

機器特性である検体の前希釈機構とセル長が BM6010 よりも短いことが色調による影響を軽減していることが推察さ

当直機：JCA-BM6010（日本電子）

れた。本例の対応策として BM シリーズ特有のサブ条件設【検討事項】①本事象発生時の各機反応過程モニタの比較。

定を利用し吸光度 2.000 を超えた場合には警告音を鳴らす②同様な検体を作製し段階希釈時の直線性確認。③サブ条

ようにしたことで不慣れな要員が検査を担当した際でも希件設定を用いた本事象発生時の予防措置の構築。

釈再検を実施できるようになり、臨床側の混乱を防止し質【結果】①反応過程モニタから溶血による高吸光度がの高い検査結果を報告できるようなったと考える。

BM6010 での測定値に影響を及ぼしていた。②作製した強（NHO 西埼玉中央病院研究検査科:04-2948-1111 内

溶血検体の段階希釈時の直線性は良好であった。③サブ条

線:2626）

件設定により、血清 Ca 測定時の吸光度が 2.000 を超えた際

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一般演題 臨床化学

JCA-ZS050 のバックアップ機としての NX600 の測定値の評価◎松井 重憲 1)、神山 晴美 1)、小川 公代 1)
群馬県立小児医療センター 1)【背景】当院では生化学自動分析装置として日本電子社

使用した．NX の試薬は，各項目の専用スライド試薬を使の JCA-ZS050(以下 ZS)1 台を使用しているが，定期点検用した．精度管理用試料はシスメックス社の QAP トロー

や故障等で ZS が使用できない場合のバックアップとして，

ル 1X･2X を使用した．

富士フイルム社の富士ドライケム NX600(以下 NX)を使用【結果】ZS と NX の測定値には，今回検討した 13 項目全する運用にしている．一般的にドライケミストリ法は特てにおいて非常に強い相関(r>0.90)が認められた．統計学

定の項目において他の自動分析機の測定値と乖離がある

的有意差は，TP，ALP，AMY，UN，CRE，Ca，GLU にとされている．今回，ZS と NX の測定値を比較し，おいて認められた．同時再現性は ZS で CV(%)が 0.0～

NX の測定値を正しく評価するために検証を行った．

1.5，NX では 0.0～6.4 であった．

【方法】プール血清 20 件，精度管理用試料 2 件の計【考察】有意差のあった項目については，回帰式の決定

22 検体を対象とした．TP，ALB，UN，AST，ALT，係数(r2)が高いため，回帰式を基にした補正により NX の

ALP，CRE，T-BIL，LD，CK，AMY，Ca，GLU の 13 項

測定値を ZS の測定値に近似させることができると示唆さ

目を ZS，NX 両機で同時測定し，各々の項目で測定値をれた．同時再現性は両機において良好であった．今後は比較した．また，精度管理用試料 2 検体を対象とし，上検討結果を基にバックアップ機としての NX の運用方法を

記の 13 項目を ZS，NX で各々10 回連続測定して同時再現再検討したい．

性の評価を行った．
【使用試薬】ZS の試薬は，TP，ALB はカイノス社，UN，AST，ALT，ALP，CRE，LD，CK，AMY，Ca，GLU はシノテスト社，T-BIL はニットーボー社の試薬を連絡先

TEL：0279(52)3551 (内線 2407)

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一般演題 臨床化学

当院における MEQNETMINILAB の導入効果◎中山 梓 1)、河野 真吾 1)、熊谷 理絵 1)、冨田 遥加 1)、吉田 雅弥 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】医療法の改正や ISO15189 認定施設において、が行われるため、データの見落としが予防され、より正確

記録管理などの事務処理が業務量増加の要因となっており、な結果報告につながった。HbA1c のクロマトパターンも業務の効率化が課題である。2022 年 3 月にグリコヘモグロ

MINILAB 内で表示され、過去の測定データや時系列での解ビン分析装置及びグルコース分析装置を更新し、併せて分析も可能となった。また、MINILAB で試薬ロット管理やメ

析装置を一括管理するシステムを導入した。今回、当院がンテナンス記録、測定件数の管理も容易となり、業務の効導入したシステムの効果と課題について報告する。

率化に繋がった。

【分析装置及びシステム】2022 年 3 月にアークレイ株式会【課題】3 台の分析装置は MINILAB を介して LIS と接続し社のグリコヘモグロビン分析装置 HA-8190V（以下 HA-ているが、HbA1c のクロマトパターンは MINILAB のみで8190V）2 台、グルコース分析装置 GA-1172（以下 GA-

確認ができ、LIS で確認することはできない。また、変異1172）1 台を導入し、GA-1172 を HA-8190V2 台で挟むよう

ヘモグロビンに関するメーカー精査の結果は紙報告のため、ブリッジ接続した。また、同社の MEQNET MINILAB（以データ報告による MINILAB との連携を期待する。

下 MINILAB）で 3 台の分析装置を一括管理する運用を開始【まとめ】MINILAB の導入により、HA-8190V の測定モーした。

ドを自動切り替えすることが可能となり、業務効率化につ【効果】HA-8190V は通常測定モードと変異ヘモグロビン

ながった。また、患者情報を一括管理することにより前回が検出できる測定モードがあり、MINILAB で測定データを値やクロマトパターンのチェックが容易となり、正確な結管理することにより、測定モードの自動切り替えが可能と果報告に寄与したと思われる。

なった。初回測定検体や過去に変異ヘモグロビンの保有を

連絡先：096-384-2111(内線 6372)

疑われたデータに対しても、適切な測定モードに切り替え

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一般演題 臨床化学

プール血清を使用した精度管理における酵素項目管理方法についての検討
経時傾向を考慮した管理方法の模索◎黒崎 明彦 1)、勝間 久夫 1)、須川 祐貴 1)、大島 拓也 1)、金井 優弥 1)
株式会社 エスアールエル北関東検査センター 1)【はじめに】た。プール血清を作成した翌日より日本電子株式会社製自

臨床化学検査は、各種の項目が各種測定法により実施され動分析装置 BioMajestyている。これらの検査結果を規格内で提供するために、管にてルーチンと並行して測定した。BM 搭載各項目の日内

理血清による精度管理が行われている。管理血清は，多く平均値を求め、プール血清作成翌日より起算した経過日のの種類が市販されており測定方法や操作性、経済性等を考各平均値と 71 日間の総平均値との比を求め、その比をｘ、慮し採用している、また、市販品の他に測定済み検体を集経過日をｙとして回帰式を求めて経過日の比を予測した。

めたプール血清を管理血清として使用する場合がある。こ測定値に経過日の比を逆算しこの値を用いて、Xbar-σ 管理

れらの管理血清はその特性上、市販品においては経済性、図法による精度管理図を作成した。

試薬間差、プール血清においては安定性に不満がある。

【結果】

この度、我々は、臨床化学検査の精度管理においてプー

JCA-BM8040G（以下 BM という）ALT が y=-0.0036x+1.1311、CK が y=-0.0012x+1.0467 の回帰

ル血清を多項目での管理血清として使用することを視野に、

式から、ALT 測定値÷(経過日数×(-0.0036)+1.1311)を

添加物を加えないヒトプール血清の保存期間が測定値に影ALT の管理に、CK の測定値÷(経過日数×(-

響する項目の管理値の設定方法を検討したので報告する。

0.0012)+1.0467)を CK の管理に用いることで Xbar-σ 管理図【方法】

上での下降トレンドが解消できた。

プール血清は、臨床科学測定済み検体のうち保管期間が過【考察】

ぎ廃棄処分となるものから溶血、乳ビ検体を除外し血清を今回の検討でプール血清の経日変化の予測式を用いること

収集して濾紙にて 2 回ろ過した後攪拌しながら約 9ｍL をで解消できる可能性があると考えられる。

ピペットチューブに分取し、-25℃で凍結して作成し保管し＜連絡先 TEL027(265)6498(代)＞133

一般演題 臨床化学

自動化学発光酵素免疫分析装置 Accuraseed による甲状腺関連項目の性能評価◎長澤 拓海 1)、下田望未 1)、長谷川 里佳 1)、佐藤 美翔 1)、萩原 沙希子 1)、藤井 咲枝 1)、中嶋 清美 1)、村上正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【目的】甲状腺刺激ホルモン（TSH）および甲状腺ホルモ

シュ・ダイアグノスティックス株式会社）を用いた。

FT4）は、甲状腺機能の評価のため重要な指標と【結果】精度管理試料 2 濃度を n=10 で連続測定し、各項目なる検査である。また、甲状腺自己抗体である抗 TSH レセ

CV TSH:0.89~2.09 %、FT3:2.82~3.28 %、FT4:2.35~2.69 % 、プター抗体（TRAb）、抗サイログロブリン抗体（TgAb）、

TRAb:2.91~9.40 % 、TgAb:1.60~2.41 %、TPOAb:1.66~2.64

抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）の測定は、自己%の併行精度を確認した。精度管理試料 2 濃度を 10 日間測

免疫性甲状腺疾患の診断において必要となる。

定し、各項目 CV TSH:1.78 ~ 2.17 %、FT3:1.94 ~ 3.00 %、ン（FT3,

これらの検査項目については、様々な測定原理の検査試

FT4:2.40 ~ 2.79 %、TRAb:3.77 ~ 7.22 %、TgAb:1.92 ~ 2.66

薬が開発されているが、THS を除いて標準化がなされてお%、TPOAb:2.75 ~ 2.97 %の室内再現精度を確認した。相関らず、測定値には試薬間差が存在しているため、試薬ごと性について、TSH: r = 0.995、FT3:r = 0.989、FT4: r = 0.982、の測定値の違いや特徴を理解することは重要である。

TRAb:判定一致率 95.6%、TgAb:判定一致率 92.2%、

今回、化学発光酵素免疫測定法を測定原理とする自動化

TPOAb:判定一致率 97.8 % であった。また、疾患別評価に

学発光酵素免疫分析装置 Accuraseed（富士フイルム和光純

おいても概ね有効な分布を得たが、一部の症例においては薬株式会社）を用いて、TSH、FT3、FT4、TRAb、TgAb、

測定値の乖離や判定不一致が認められた。

TPOAb について検討する機会を得たので報告する。

【結語】Accuraseed による基礎的検討において、10 分と短【方法】当院にて甲状腺機能検査もしくは甲状腺自己抗体

い測定時間で、対照法と同等の良好な結果が得られた。一

検査依頼のあった患者検体ならびに精度管理用試料を用い部の症例では試薬間での測定値乖離や不一致が見られるたて検討を行った。Accuraseed にて測定を行い、検討対照装め、臨床所見と合わない結果が得られた場合に他の測定法

置として AIA-CL2400（東ソー株式会社）、Cobas e 801（ロを試みることは有用であると思われる。 TEL:027-220-8558

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一般演題 臨床化学

新生児検体における直接ビリルビン測定試薬の検討◎田原 貴子 1)、松井 重憲 1)、神山 晴美 1)、小川 公代 1)
群馬県立小児医療センター 1)【目的】ビリルビンオキシダーゼを用いた酵素法による直1.50）/0.25（0.15-0.55）mg/dL，感度 100/100%，特異度

接ビリルビン（以下 D-Bil）の測定には，pH の違いにより40/95%，陽性的中率 12/58%，陰性的中率 100/100%，偽陽δ ビリルビン（以下 δ-Bil）に反応する試薬と反応しない性率 59/4%，相関係数 0.48 で，A 群は B 群に比べ有意に高試薬がある．D-Bil>1.0mg/dL の場合，胆汁うっ滞をきたす値であった（p<0.01）．2 群間差は中央値 0.75（0.53-1.1）

疾患を想定して精査する必要があるが，臨床所見が無いにmg/dL であった．

もかかわらず D-Bil が 1.0mg/dL を超える事例が多いと臨床対照検体では A 群/B 群で中央値 0.13（0.11-0.16）

側から指摘を受け，上記 2 種類の試薬について比較した．

/0.04（0.02-0.05）mg/dL，2 群間差は中央値 0.09（0.08-【対象】2022 年 7 月から 11 月に入院中の新生児検体

0.12）mg/dL であった．

118 件を対象とした．年齢中央値 4（2-11）日，在胎週数中【考察】今回の結果から，δ-Bil 非反応性の B 試薬に変更

央値 36 週 0 日（28 週 1 日-38 週 2 日）．胆肝系の基礎疾患することで，偽高値により精査の対象となる児が減ると考を持たない小児検体 37 件，年齢中央値 7（5-11）歳を対照えられる．2 試薬間の差は δ-Bil 量の差とされているが，とした．

一方で新生児期には δ-Bil は血中に確認されないとの報告【方法】新生児検体および対照検体について δ-Bil 反応試

もある．今回の検討で対照検体に比べ新生児検体で 2 試薬薬（A 群）と δ-Bil 非反応試薬（B 群）で D-Bil を測定し，間の差が大きかった原因として δ-Bil 以外の影響も考えらA，B 群間で比較した．検査の信頼性は 1.0mg/dL を基準にれる．新生児期に施行される光線療法により，非抱合型ビ算出した．測定機器は臨床化学自動分析装置 JCA-

リルビンの一部がビリルビン光異性体に変化し D-Bil 測定

ZS050（日本電子）を用いた．

の基質になるとされており，今後それらの影響も視野に入【結果】新生児検体では，A 群/B 群で中央値 1.12（0.84-

れて検討したい．連絡先-0279-52-3551（内線 2407）

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一般演題 臨床化学

ナノピア TARC の基礎的検討◎檜垣 幸佑 1)、赤田 麻斉文 1)、尾﨑 弘明 1)、中西 智宏 1)、久木 紀代美 1)、中川 尚久 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】Thymus and activation regulated chemokine

より求めた検出限界は 166 pg/mL であった。3.直線性：2 濃（TARC:CCL17）は、ケモカイン受容体 CCR4 のリガンド度の調整試料をブランク試料で 10 段階希釈したところ、少で、白血球の遊走反応を誘導するケモカインの一つであり、なくとも 20000 pg/mL まで良好な直線性が得られた。4.共存

アトピー性皮膚炎患者の病勢をより鋭敏に反映する最も信物質の影響：干渉チェック A プラス、RF プラス（シスメ

頼性の高いバイオマーカーである。従来、免疫専用測定装ックス㈱）を用いて確認したところ、少なくとも抱合型ビ置のみ測定可能であったが、今回、汎用自動分析装置で測

リルビン 20 mg/dL、遊離型ビリルビン 20 mg/dL、ヘモグロ定できる試薬を検討する機会を得たので報告する。

ビン 500 mg/dL、ホルマジン濁度 2000 FTU、リウマトイド【機器及び試薬】測定機器：LABOSPECT006（㈱日立ハイ因子 450 IU/ｍL まで影響は認められなかった。5.プロゾーテク）、検討試薬：ナノピア TARC（積水メディカル㈱）、ン試験：試料（100000 pg/ml レベル）を生理食塩水で 10 段

比較試薬：HISCL TARC（シスメックス㈱）を用いた。

階希釈したところ、プロゾーンは認められなかった。

【結果】1.精確性：2 濃度の管理試料を用いて 3 回測定した

6.従来法との相関：n=52 の時、r=0.998、y=1.08x+87.82 とときの正確性は表示値の 97.8,100.1％であった。20 回連続

HISCL TARC に比べナノピア TARC が高値傾向であった。

測定をした時の併行精度は、XB＝685.4～1854.5 pg/mL の時、【まとめ】本法は精度及び相関は良好であり、汎用自動分

CV＝1.4～1.5％であった。また、2 濃度の管理試料を用い

析装置で測定でき、反応時間も 10 分と短く、迅速報告が可たオンボード安定性は、21 日目の変動率が 0 日目と比べ、能と思われた。しかし、TARC の特性としてガラスへの吸105.2,111.0 %であり、少なくとも 21 日間は良好であった。

着や、トロンビンの影響を受けることから、採血管の選択

2.検出限界：ブランク試料（メーカー指定の希釈液）とには注意が必要である。

10 段階系列希釈した調製試料を各 10 重測定し、2.6SD 法に

連絡先：086-422-0210（内線 2495）

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一般演題 臨床化学

FER-RX 試薬の基礎検討及び標準物質測定について◎小宮山 雅人 1)、森 裕二 1)、岩永 英明 1)、椿 佳明 1)、福井 将信 1)
株式会社 京浜予防医学研究所 1)【はじめに】 フェリチンは球形のアポフェリチン中に鉄を希釈、2 重測定し判定を行った。相関性は当施設患者の血貯蔵する 24 個のタンパク質からなる可溶性蛋白で、細胞内清を使用し当社採用の既存試薬との相関を求めた。

に最大で 4500 分子貯蔵し水溶性かつ非毒性に保つ。鉄が過【結果】剰になるとトランスフェリンとの間で鉄のやり取りを行い

391.30 ng/mL、SD は 1.096 ng/mL、5.095 ng/mL、CV は 1.08

血清鉄の値を適切に維持するがその一部が細胞から血液中%、1.30 %であった。希釈直線性は 2 濃度とも良好な直線性へ逸脱する。この血液中に逸脱したフェリチンを測定したを示した。プロゾーンは 5000 ng/mL から認められ、検量線ものが血清フェリチンであり、これを測定するだけで体内の上限を下回る場合は測定結果にエラーフラグが付いたこの総鉄貯蔵量が分かる。そのため血清フェリチンの最も一とでプロゾーンと判定できた。検出限界は 3.6 ng/mL であっ

般的な目的は鉄欠乏を評価する事であり、鉄欠乏性貧血のた。138 例の血清検体を用いた既存試薬との相関では多くで 0~10 ng/mL の低値となる。今回我々は FER-ラテッ

r=0.9804、回帰式 y=1.2027x+5.6987 となった。

クス RX「生研」(デンカ株式会社)の基礎的検討及び既存試【まとめ】 FER-ラテックス RX「生研」の基礎的検討にお薬との比較を実施する機会を得たので報告する。

いて良好な結果が得られた。既存試薬との相関では回帰式【対象及び方法】 使用機器は AU5800(ベックマン・コールの傾きは良好であるが切片は大きかった。日本臨床検査技

ター株式会社)、検討試薬は FER-ラテックス RX「生研」

師会精度管理調査において LA 法採用が全体の 6 割を超え

(デンカ株式会社)を用いた。同時再現性は 2 濃度の専用コているが試薬間差は決して小さくない。試薬選定時には試ントロールを用いて 30 回連続測定した。希釈直線性は低濃薬の特性を理解して診療側への十分な説明が必要であると度試料、高濃度試料の 2 種類の試料を、プロゾーン判定、思われる。

検出限界はそれぞれ専用試料を生理的食塩水にて 10 段階に同時再現性の各濃度の平均値は 101.21 ng/mL、（連絡先

044-777-3254）

137

一般演題 臨床化学

FER-ラテックス RX「生研」の基礎的検討および導入メリットの検証◎岩澤 綾子 1)、小林 航太 1)、八島 若奈 1)、野村 大輝 1)、小野寺 佳子 1)
仙台市立病院 1)【はじめに】当院は病床 525 床、診療科 26 科を有する公立⑤導入メリットの検証：対象検体のうち 3116 件（88.2％）

病院である。当院において多くの診療科から依頼される検が緊急依頼であった。また、現行試薬で直線性上限

査項目のひとつであるフェリチンは、貧血、鉄代謝異常、800ng/mL を上回り、希釈再測定したものは 231 件であった。

肝疾患等の診断・治療効果判定等に用いられる。今回、直この 231 件のうち、検討試薬直線性上限 1876ng/mL 以下の線性が広域となった FER-ラテックス RX「生研」の基礎的ものは 130 件であった。

検討および当院における導入メリットの検証を行ったので【考察】検討試薬の基礎性能および現行試薬との相関は良報告する。

好であった。当院におけるフェリチンは約 9 割が緊急依頼【試薬および機器】 検討試薬：FER-ラテックス RX「生研」

であり、迅速な結果報告を求められていることが窺えた。

（デンカ）現行試薬：Ferritin-L オート「TBA」（デンカ）

検討試薬は現行試薬に対して直線性が広域となる為、現行

分析機：TBA-c16000（キャノンメディカルシステムズ）

試薬において希釈再測定となっていた検体の 56.3％が初回【対象】相関：R4/4/18~8/24 検査を実施した 150 件

値で報告可能となる。よって、高値検体の分析時間が短縮

導入メリットの検証：R4/1/1~6/30 検査を実施した 3532 件し、迅速な報告が可能と考えられる。

（内訳：入院 640 件、外来 2892 件）【まとめ】検討試薬の基礎性能は良好であり、現行試薬か【方法および結果】①併行精度、室内再現精度：QC2 濃度

らの切り替えが可能である。当院におけるフェリチンは緊とプール血清を用い、併行精度 CV0.74~1.30%、室内再現精急依頼が大多数であり、測定試薬を現行試薬から検討試薬

度 CV1.09~2.06%であった。②定量限界：CV20%点でへ切り替えた場合、高値検体の希釈再測定件数減少により、

2.58ng/mL であった。③直線性：1876ng/mL まで認められた。

迅速な結果報告に貢献できる。

④相関：回帰式 y=0.98x+1.97、相関係数 r=0.9996 であった。

仙台市立病院臨床検査科

連絡先：022-308-7111(内 3549)

138

一般演題 臨床化学

UN/Cre 比が低値であった運動後急性腎不全（EIAKI）の 1 例◎余村 求 1)、倉村 英二 1)、木下 真紀 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

運動後急性腎不全（EIAKI）は、無酸素運動後に強い背腰【比較例の抽出条件および結果】2022 年 10 月の 1 ヶ月間痛を伴って発症する非ミオグロビン尿性の急性腎不全とさにおいて、UN および Cre が測定されたのは 10922 例であれる。血液検査では Cre 高値に加えて CK、ミオグロビンがった。そのうち、UN/Cre 比が 10 以下かつ UN が基準範囲

正常から軽度上昇にとどまるのが特徴であるが、UN/Cre 比

より高値となる例は 130 例（1.2％）であり、その内訳は慢に関する報告は少ない。今回、UN/Cre 比が低値で腎後性腎性腎不全透析患者 127 例、左腎無機能患者の右腎結石 1 例、障害を疑うも他の検査所見や発症前のエピソードから急性腎不全による無尿 1 例、本症例 1 例であった。

EIAKI と診断された症例を経験した。また、本症例の比較【考察】EIAKI の発生機序についてはまだ解明されてない対照として日常検査において UN/Cre 比低値（10 以下）かが、尿酸低下に伴う抗酸化作用の減弱による腎血管攣縮のつ UN 高値を示す症例についてカルテ調査を実施したので関与や尿中への尿酸排泄増加による尿細管の閉塞などが考報告する。

えられている。本症例は検診時が UA【症例】検診にて低尿酸血症（0.7mg/dL）を指摘されていとと FEUA 43％と高値であったことから、腎性低尿酸血症にたことのある 20 代男性である。2 日前に運動会で短距離走

よる EIAKI と考えられた。EIAKI の UN/Cre 比に関する報を何度か行った後、嘔吐および左背腰部痛があり近医を受告は少ないが、その報告の多くが UN/Cre 比 10 以下であっ診。その際に蛋白尿を指摘され、当院救急外来を受診した。

た。そのため、UN/Cre 比が低値であり、透析・腎後性腎不来院時の血液検査データは、UN 39.0mg/dL、Cre 7.4mg/dL、

全が否定される場合、EIAKI の存在を念頭に置く必要があ

UN/Cre 比 5.3、UA 6.2mg/dL、CK 169U/L であった。CT おる。さらに、発症前の尿酸値、激しい運動のエピソードなよび腹部超音波検査からは両腎の腫大を認めたが、腎盂のどの情報が手助けとなる。

拡張はなく、腎結石などの腎後性腎障害は否定的であった。

0.7㎎/dL であったこ

連絡先 0743-63-5611(7435)

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一般演題 臨床化学

救急搬送から剖検における腎機能検査（BUN、Cre）の変動◎東條 美紗 1)、一杉 正仁
滋賀医科大学社会医学講座法医学部門 1)【はじめに】
法医解剖において、剖検時に採取した血液での検査は、【結果】
・救急搬送時と剖検時の比較

死因推定に有用な情報の 1 つとなり得るが、死戦期や死後BUN 値は 17/20 症例（85％）で上昇、Cre 値は、13/16 症

変化により修飾を受ける項目もあり、診断への利用には注

例（81％）で上昇した。

意が必要である。一方、救急搬送時に得られた血液検査結・ CPA から救急搬送時採血までの時間との関係

果は、CPA 発症からの時間経過が短く、剖検時よりも病態

BUN 値、Cre 値ともに影響を及ぼさなかった。

を反映しているとされる。
腎機能検査項目は、剖検時において上昇するとされているが、救急搬送時と比較した研究はない。

・死後経過時間との関係
BUN 値、Cre 値ともに影響を及ぼさなかった。
・死因との関係
関連は見られなかったが、基準値を大きく超える症例で【目的】
BUN、Cre に注目し、救急搬送時と剖検時の血液検体において比較、検討した。

は、病態を反映していると考えられた。
【まとめ】
救急搬送時、剖検時検体での腎機能検査項目について検討した。法医解剖では、剖検時の検体検査だけでなく、救【症例】

急搬送時の検査も、死因を検討する上で重要な情報となる。

2018 年 1 月から 2020 年 12 月までに当教室にて剖検した症例のうち、救急搬送時と剖検時に BUN と Cre を測定した
20 症例（長期入院後死亡は除外）

滋賀医科大学 077-548-2111（代表）140

一般演題 臨床化学

HbA1c と GA の乖離に関する検討◎石井 結芽佳 1)、松本 純子 1)、大熊 利広 1)、佐藤 麻里恵 1)、松岡 孝 1)
医療法人創和会 しげい病院 1)【目的】血糖コントロールの指標としては HbA1c（グリコた。HbA1c と GA は LABOSPECT006（日立）にて測定した。

ヘモグロビン）と GA（グリコアルブミン）が汎用されているが、HbA1c と GA が乖離する症例を少なからず経験す【結果】男性 112 名、女性 80 名の計 192 名で BMI はる。SGLT2 阻害薬により血液中のヘモグロビン値およびエ24.4±4.4kg/m2、HbA1c6.8±1.4%、GA17.9±4.5%、

リスロポエチン値が上昇し、赤血球産生の促進効果を得られるという報告があり、近年両者の乖離例が増加したとい

GA/HbA1c2.64±0.37 で、HbA1c=0.31GA＋1.08（r=0.85、
p＜0.001）と有意な正の非常に強い相関を示した。

う声も聞かれ、SGLT2 阻害薬を服用している患者で乖離しSGLT2i 服用者では HbA1c=0.37GA－0.28（r=0.81）、やすいという報告もなされている。そこで、今回自験例に

SGLT2i 非服用者では HbA1c=0.38GA－0.18（r=0.76）と大おける HbA1c と GA の回帰式を求め、周知されている差は認められなかった。

HbA1c=0.25xGA＋2.01（GA=4HbA1c ー 8.04）と変わらない【結論】今回の検討では SGLT2 阻害薬服用群と非服用群間か、SGLT2 阻害薬服用者と非服用者で回帰式に差があるかに大きな差は認められなかったが、大きく乖離している症どうかを検討した。

例も存在しており、個々の症例について更なる検討を加え【対象と方法】2020 年 1 月～2021 年 12 月の 2 年間においたい。

て、当院外来通院中の糖尿病患者を対象に HbA1c と GA の値をレトロスペクティブに検討した。HbA1c や GA に影響を及ぼす貧血（男性 Hb＜13ｇ/dL、女性＜12g/dL、高齢者＜11g/dL）、低アルブミン血症（アルブミン＜3.0g/dL）、腎症 4 期以上、エリスロポエチン使用者、肝硬変は除外し

連絡先：086-422-3655（内線：3201）

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一般演題 臨床化学

HbA1c 測定における異常 Hb の検知について◎細羽 恵美子 1)、菅野 宙子 2)、佐藤 麻子 2)、三浦 ひとみ 1)
東京女子医科大学病院 1)、東京女子医科大学病院 臨床検査科 2)【背景・目的】ヘモグロビン A1c（HbA1c）は糖尿病診療移行の妥当性の確認のため、F 値との差を F-M 値で求め、において診断や治療目標として広く用いられているが、異次に自動移行後の V 値の正確性の確認のため、V-M 値を求

常ヘモグロビン（Hb）により平均血糖値と乖離することがめた。これらの症例の特徴について考察した。なお当院である。当院 ADAMS A1c HA-8190V は高速液体クロマトグ

は HbF による補正は行っていない。【結果】F 値と M 値のmode、以下差により 4 群に分類した。1)｜F-M｜＝0 が 4 検体、2)｜F-

ラフィー法（HPLC 法）で、通常測定（FastF）での波形の異常から自動で変異型用の測定（Variant

M｜＝0.1-0.3 が 12 検体、3)｜F-M｜＝0.4-1.5 が 7 検体、

mode、以下 V）に切り替えて測定できるが、この切り替え

4)全く異なる波形を示したものが 2 検体であった。2)はすについて検体の特徴と設定について検討した。【対象】

べて F が高いが、誤差範囲、3)はすべて F が低く、V-M は2019 年 6 月から同年 11 月の間に当院で HbA1c を測定した

0-0.4 で、すべて非日本人であった。4)1 検体は F、V 値測49,033 検体のうち、HPLC 法 F で異常波形を検知し、Vに定不可で、M4.8％であった。もう 1 検体も異常波形を示し、HA-

M 値 11.4％、V 値 7.3％で、V-M4.7％で大きく乖離してい移行し測定した 25 検体。【方法】ADAMS

A1c

8180V を、F にて重複および異常なピークの出現や設定さた。2 検体とも日本人であった。V に移行した 25 検体は、れている規定の分離時間から逸脱する場合、V へ移行する

4)の 2 検体を除いた 1)-3)の 23 検体は、異常ピーク検出で移ように設定した。25 検体は免疫法および酵素法でも行していた。Hb 高分離分析を行ない異常 Hb が疑われたの

HbA1c を同時に測定した。異常 Hb が疑われた検体についは 3)4)の 9 検体であった。【結論】今回の我々の設定におて、Hb 高分離分析を行った。HbA1c を F で測定した F 値、

いて、25 検体中 9 検体(36％)で異常 Hb を検出した。しかV で測定した V 値、免疫法の値と酵素法の値の平均値をし 16 検体(64％)は異常 Hb とは考えにくく、V 値は M 値とM 値として、F 値および V 値と M 値の差について検討した。

0.2-0.9 の差を認めた。(連絡先：03-3353-8112 内線 35033)

142

一般演題 臨床化学

ビトロス XT7600

マイクロスライド技術を利用した HbA１c 試薬の検討◎柴崎 洋一 1)、高橋 さゆり 1)、金子 恵美 1)、安藤 咲貴子 1)、矢嶋 直人 1)、大竹 純矢 1)、井口 弘美 1)、相馬 千恵子 1)
公立藤岡総合病院 1)【はじめに】グリコヘモグロビン A1c（以下 HbA1c）の測【考察】HPLC 法は最も正確性が高いと言われているが、定方法は、高速液体クロマトグラフィ法（以下 HPLC 法）

異常 Hb を有する場合は測定値が異常となることが知られが主流であるが、近年では免疫法、酵素法、アフィニティている。オーソ社の免疫法試薬では抗原認識部位を β 鎖法などの方法も開発され測定されている。当院では従来

N 末端 1-4 位アミノ酸としているため、異常 Hb が存在してHPLC 法で行っていたが、生化学分析装置の導入を機に免も測定可能とされている。原理の異なる測定系を準備して疫法およびドライケミストリー法（2022 年 9 月発売）を検おくことは、異常 Hb を疑う検体が存在した場合などのほ討したので報告する。

か、機器のトラブル発生時にも有用である。

【方法】検体は、当院で HbA1c 検査の依頼のあった患者の NaF 血及び EDTA-2K 血検体 25 例を対象とした。
測定方法は、HPLC 法はアークレイ社 HA8181 を使用し測定、比較対象としてビトロス XT7600（オーソ・クリニ

カル・ダイアグノスティックス社）を用い、免疫法（液状試薬）は「マイクロチップ HbA1c（同社）」を使用、ドラ
イケミストリー法は「マイクロスライド HbA1c（同社）」を使用し測定、各方法のデータを比較検討した。
【結果】HPLC 法と免疫法では、y=1.0584x-0.564
r=0.997、HPLC 法とドライケミストリー法では、y=1.1462x0.9699

r=0.989 と良好な相関を示した。

また、ドライケミストリー法は水を使用しないため災害時の検査として期待されている。当院は地域災害拠点病院の指定を受けており、災害時の医療を担う責務があるため、ドライケミストリー法などによる測定手段を準備しておくことは必要なことと考える。
連絡先0274-22-3311

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一般演題 臨床化学

sdLDL-C と動脈硬化リスク因子との関係◎本間 千智 1)、庭野 早苗 1)、田中 加奈子 1)、松田 和博 1)
一般社団法人 新潟県労働衛生医学協会 1)【はじめに】Small Dense LDL-Cholesterol(以下 sdLDL-C)は、（30.0～49.9mg/dL）34.1％、異常群（50.0mg/dL 以上）

LDL の中でより小型で比重の大きい粒子で動脈硬化を促進

15.5％であった。人間ドック項目についての相関では、すると言われている。動脈硬化のリスクマーカーとしてそTCH、TG、LDL-C、LDL/HDL、nonHDL-C で 0.5494～の予防と早期発見のために 2022 年 4 月より当会人間ドック

0.6992 と中程度の相関が認められた。リスク因子との比較

受診者の方へのオプション検査として導入した。今回、当では、①喫煙、②飲酒の習慣があるものは平均値が高く有会人間ドック受診者の測定データを基に、sdLDL-C を動脈

意差が認められた。③糖尿病治療中、④高血圧治療中は治

硬化リスク因子別に若干の検討を行った。【方法】令和

療無しより平均値が高く有意差が認められた。⑤1 日 1 時

4 年 4 月 1 日から 6 月 30 日までの当会人間ドック受診者

間以上の歩行または同等の身体活動ありでは平均値が低く

8,021 人男性 5,214 人女性 2,807 人を対象とした。（脂質治

有意差が認められた。メタボリックシンドロームの判定因療中は除外）sdLDL-C と人間ドック脂質項目との相関につ子による比較では因子数が増えるほど sdLDL-C 平均値が高いて検討し、動脈硬化リスク因子である①喫煙習慣②飲酒

く、LDL-C よりも因子数による有意差がより多く認められ

習慣③糖尿病治療④高血圧治療⑤運動習慣の 5 項目においた。【考察】リスク因子において、喫煙、飲酒がある方はて平均値を比較した。またメタボリックシンドロームの判

有意に sdLDL-C が高い傾向にあった。また、メタボリック

定因子数を 0～4 に分類し、各因子数における平均値を比較

シンドロームの判定因子が増えるほど sdLDL-C は高い傾向した。【結果】男女別 sdLDL-C 平均値は男性で高く、全体にあり、LDL-C と比較して有意差が多く認められた。これの年代別平均値では 60 代までは年齢が高いと sdLDL-C 平

らのことから、sdLDL-C を生活習慣病改善の動機付けの指均値も高く、70 代以上は下がる傾向にあった。sdLDL-C 値

標に活用できればと考える。

の分布では正常群（30.0mg/dL 未満）50.4％、軽度異常群

連絡先：025-370-1022

144

一般演題 臨床化学

MPO-ANCA と NT-proBNP における短期予後の関係◎藤田 裕佳 1)、石原 裕也 1)、齊藤 翠 1)、藤田 孝 1)
藤田医科大学病院 1)【背景】抗好中球細胞質抗体（Anti-neutrophil

cytoplasmic

無と心不全治療の基準となる NT-proBNP≧900pg/mL とのautoantibody;ANCA）関連血管炎（ANCA-associated組み合わせにより 4 グループに分け、初回測定時から 6 かvasculitis;AAV）は難治性疾患である。全身に多彩な臓器障

月以内の死亡について解析を行った。

害をきたし、うっ血性心不全もその一種である。重篤な症【結果】6 ヶ月の観察期間中の死亡は 72 例(5.9％)であった。

例は予後も不良であり、ANCA 陽性例は陰性例と比較して多変量解析を行い、MPO-ANCA 陰性かつ NTproBNP＜

有意に死亡と関連することが報告されている。

900pg/mL のグループと比較して MPO-ANCA 陰性かつ NT-【目的】以前我々は当院受診患者において NT-proBNP が高値になるに従い ANCA の一種である MPO-ANCA 陽性症例

proBNP≧900pg/mL は HR:2.63(p=0.010)であり、MPOANCA 陽性かつ NT-proBNP≧900pg/mL のグループはが多いことを報告した。そこで、MPO-ANCA 陽性におけるHR:5.22(p=0.013)であった。

死亡例を NT-proBNP の値に注目しながら解析を行ない予後【結論】ANCA 陽性の有無に関わらず NT-proBNP≧

評価における有用性を検討した。

900pg/mL の症例における予後は悪いが、MPO-ANCA が陽【方法】対象は 2012 年～2020 年に当院にて MPO-ANCA な性かつ NT-proBNP 高値症例はさらに予後が悪い可能性が示

らびに NT-proBNP を同時測定した患者検体のうち、同一患唆された。よって ANCA 陽性症例の中でも心不全傾向を示者による複数回測定した結果を除外した全 1222 名（男すがどうかが予後に大きく影響する可能性があると考えら

性:589 名、女性:633 名）の患者検体を解析対象とした。

れる。

MPO-ANCA の測定にはファディア 250（サーモフィッシャ
ーダイアグノスティックス社）を使用し、カットオフ値は3.5IU/mL 以上を陽性とした。評価は MPO-ANCA 陽性の有藤田医科大学病院

臨床検査部
0562-93-2305

145

一般演題 臨床化学

地域住民コホ－ト研究で発見された低脂血症で脂肪肝を伴う 1 例と無症状 7 例の経験◎薗田 明広 1)
静岡県立総合病院 リサ－チサポ－トセンタ－ 臨床研究部 1)【はじめに】 高脂血症は心血管疾患のハイリスク因子としる特徴的な臨床症状を示す症例はみられなかった。

て注目されている。一方で低脂血症については、むしろ循

【考察】HBL は、TC および LDL-C 値において一般集団の環器系の保護作用に目が向けられ、軽視されている。今回5％以下と定義されており、本症例は LDL-C

我々は、約 200 名のボランティアを対象とした地域住民コ

この基準に相当する 77mg/dL より低値であった。低コレス

ホート研究で、低 β リポ蛋白血症（HBL）が強く疑われる

テロール血症を示す基礎疾患を認めず、肝炎の既往もない。

8 症例に遭遇し、そのうちの 1 例に生化学的検査所見で脂しかし、AST, ALT, ɤ-GTP が上昇し、AST/ALT＜1.0 で脂肪肝が疑われる症例を経験したので報告する。

肪肝を疑う所見から、本症例は遺伝子異常に起因する【症例】57 歳 男性, 既往歴：大腸ポリープ切除, 現病歴：

HBL の可能性が高いと推測している。脂肪肝がない

高血圧, 初診時所見：身長 171cm, 体重 70kg, 腹囲 86cm,

HBL 症例も今後注意深い観察が必要になる可能性がある。

BMI 23.9kg/m2, 血圧 112/76 mmHg, 脈拍 61/min（整）, 心音【結語】HBL 症例で脂肪肝を伴う場合には動脈硬化が進行

正常, 心雑音無, 呼吸音正常, 副雑音無。

し、心血管病への伸展につながる。脂肪肝を伴う患者がい【臨床検査所見】TC 135mg/dL、LDL-C 67mg/dL で低コレることで認識を新たに HBL に注目する必要がある。コレス

ステロール血症を認めた。AST 49 U/L, ALT 102 U/L,

テロールは細胞膜形成の必須成分であり、ステロイドホル（AST/ALT＝0.55）および γ-GTP 47 U/L で脂肪肝を疑う検モン、胆汁酸の原料であるため、コレステロールの過度の査所見。アポ B は低値で、リポ蛋白分画は AG 電気泳動で不足は体にとって懸念される事態につながる可能性がある。

Preβ 分画が 7.7％、PAG 電気泳動で LDL 分画が 26％とLDL の分画はいずれも低値であった。その他、異常所見な

HBL を軽視することなく、潜在する HBL は無害だと即断し。尚、HBL が疑われる他 7 例はいずれも HBL に関連す連絡先：静岡県立総合病院 臨床研究部

63mg/dL で、しないことが大事ではないかと考える。
054（247）6111

146

一般演題 臨床化学

LD 測定法が JSCC 法から IFCC 法に切り替わった際の溶血補正値について◎猪田 猛久 1)、髙橋 秀一 1)
社会福祉法人恩賜財団 済生会 中和病院 1)

LD については当院では溶血検体に対して血清情報の溶血度

溶血補正値としている。JSCC 法では cfLD は 12 としていたが、から溶血補正値を表示してきた。今回 LD 測定方法が JSCC 法

溶血液の添加実験では IFCC 法の cfLD は 14.5 が妥当との結果

から IFCC 法に切り替わった事から溶血補正値について見直しとなった。IFCC 法に切り替わった後の前回値比較ではを行い知見を得たので報告する。

cfLD が 12 で平均 5.4U/L の補正不足程度で比較的一致してい【装置および方法】項目は LD、試薬は LD-IF：セロテック、た（n=81）。その後再採血比較を確認したところ cfLD が

装置は LAboSPECT008 および 006（日立ハイテクノロジーズ）

12.0 では平均 3.2U/L の過剰補正となり（n=23）概ね再採血後とした。溶血液は末梢血検体を用い生理食塩液にて洗浄後、の結果と一致した。添加実験との違いはおそらく赤血球内

蒸留水で溶血させ Hb 終濃度 0,100,200,300,400,500mg/dL の溶

LD 活性には個体間差があり LD1 優位の IFCC 法ではそれが広血系列を作成し溶血の影響を確認した。また当院で溶血によがったと推察された。従って cfLD を決定する場合 2-3 検体のり再採血を行った前後の比較（再採血比較）および溶血検体

添加実験で決めるのではなく再採血比較や前回値比較を確認

をそのまま測定した時のその前回値との比較（前回値比較）しながら n 数を増やして決定するのが適切と考えられた。

も行った。

【まとめ】LD の溶血に対する補正係数については再採血の前【結果および考察】当院では血清情報の溶血度後や前回値を確認しながら n 数を増やして決定するのが適切

1（Hb10mg/dL 相当）に対して係数（cfLD）を掛けて差し引きと考えられた。

連絡先0744-43-5001

147

一般演題 病理

肺がんのコンパニオン診断における検出結果の違いについて
オンコマイン Dx Target マルチ CDｘと AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子 PCR パネルの比較◎渡辺 優奈 1)、高岡 勝之 1)、礒部 良徳 1)、伊藤 慎二 1)、小久保 侑美 1)、小坂 桃子 1)、熱田 真希 1)、鈴木 良夫 1)
地方独立行政法人 総合病院国保旭中央病院 1)【目的】がんの化学療法における分子標的薬の開発が増大している。また、分子標的薬の適応判定に必須となるコンを用いて Amoy Dx を施行した。
オンコマイン Dx と Amoy Dx の 2 種類の検査法による結パニオン診断も多様化し、近年では単一遺伝子検査だけで果を比較し、検出結果に差異が生じるのか確認した。

なく、複数の遺伝子変異を検出するマルチプレックス検査【結果】オンコマイン Dx で変異が検出された 4 例についが施行されている。肺がんのコンパニオン診断として施行ては、Amoy Dx でも同様の結果が得られた。しかし、オン

されるマルチプレックス検査の代表的な方法としてオンコ

コマイン Dx で遺伝子変異が検出されなかった 6 例の内、

マイン DxAmoy Dx では変異陽性（BRAF V600E 変異）と判定された

Target マルチ CDx（以下オンコマイン Dx）や

AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子 PCR パネル（以下 Amoy Dx）が例が 1 例あり乖離した結果であった。

ある。この 2 法によって得られる結果を比較し、その差異【考察】オンコマイン Dx は次世代シークエンサーを用い、について検討した。

Amoy Dx はリアルタイム PCR 法により結果の解析及び変異【材料および方法】2020 年 2 月から 2022 年 5 月に摘出さの検出を行う。次世代シークエンサーは塩基配列の解読をれた肺がん手術材料の内、オンコマイン Dx を施行し、変行うが、リアルタイム PCR 法は増幅した PCR 産物の定量

異が検出された 4 例（EGFR L858R、EGFR ex19del、BRAF

を蛍光強度の測定により行うものであり、より感度が高い

V600E、ALK 融合遺伝子、各 1 例）及びいずれの変異も検方法である。結果の差異は検出法の違いに伴う判定方法及出されなかった 6 例、計 10 症例を対象とした。

び検出限界の違いによるものと考えられる。これらの検査

検体のホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）標本のう

は分子標的薬の適応を決めるものであるため、適切な検査

ち、腫瘍細胞含有割合が 50%以上のブロックを選択した。

材料の作成と適した検査方法の選択が重要である。

その切片より核酸（DNA、RNA）を同時抽出し、その核酸

連絡先

0479-63-8111

148

一般演題 病理

がんゲノム医療における当院病理検査室の取り組み◎松本 裕美子 1)、林 陽介 1)、瀬下 明子 1)、松本 善信 1)、白倉 いすず 1)、川津 彰菜 1)、磯貝 美奈子 1)、岡戸 実 1)
国立病院機構 高崎総合医療センター 1)【はじめに】がんゲノム医療において、多くは診断確定時

検体に対する取り組み：診断を行うための標本と、バイオのホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）検体が検査材料

マーカー検査のための標本を確保するために、検体の分割、となることから、病理検査室における検体管理の重要性が選択を適正に行えるよう作業を見直した。また薄切手順を高まっている。適正な遺伝子検査を行うためには、プレア検査室内で標準化し、バイオマーカー検査に提出可能な品

ナリシスとして固定液の種類や固定時間、脱灰方法など、質にすることを目標とした。③依頼方法の見直し：適正か

アナリシス段階として腫瘍割合に応じた標本作製や薄切方

つ迅速に検査へ提出出来るように、病理検査室内での再確法など、核酸の品質保持のための管理や検体に関する人の認と臨床への再周知を行った。

コミュニケーションが重要となっている。今回、特に肺癌【結語】近年におけるがんゲノム医療の需要の高まりから

バイオマーカー検査に対しての当院の取り組みについて報今後検査件数は益々増加していくと考えられる。バイオマ

告する。

ーカー検査で安定した検査結果を得るために、病理検査室【取り組み】①固定不良、過固定を回避するための運用：で実施可能な手段を再確認した。

以前は生検検体は 10％中性緩衝ホルマリン、手術材料は

連絡先：027-322-5901（内線：5668）

20％中性緩衝ホルマリンを使用していた。これは固定不良を防ぐための措置であったが、ホルマリン脱気装置を導入
し、すべて 10％中性緩衝ホルマリンでの固定とした。また週末など固定時間が 48 時間を超過する検体については当日の切り出しを実施し、固定時間の超過をしない様管理することとした。②セルブロックや生検検体等細胞量の少ない

149

一般演題 病理同一 FFPE 切片からの DNA、RNA 抽出法の基礎検証◎郡司 昌治 1)、美濃島 慎 1)、田中 知咲季 1)、尾崎 靖将 1)、安村 奈緒子 1)、川喜田 恵 1)
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院 1)【はじめに】DNA はペレットを核酸精製に使用した。核酸精製工程は、

DNA、RNA 抽出はプロセスが分かれており、複数 FFPE 切

現行の DNA、RNA 抽出キットを用いた。核酸品質評価に片が必要になる。さらに前処理方法も異なっており、抽出は、Nanodrop による純度確認（A260/280 値）、Qubit

工程が煩雑である。生検は材料が小さく、複数切片を使用

dsDNA/RNA BR Assay による収量確認、TapeStation によるすることが難しい症例もあり、限られた生検材料を有効に

DNA/RNA 断片化確認（DIN 値/DV200 値）を行った。

活用することが課題である。また自動核酸精製における同【結果】

一 FFPE 切片からの DNA、RNA 核酸プロトコルが少ないの

5 症例、3 重試験における 15 試験の平均値を示す。

が現状である。今回、我々はプレシジョン・システム・サ

A260/280 値は、PSS：DNA/RNA

イエンス株式会社（PSS）の全自動核酸抽出システム

DNA/RNA

magLEAD 6gC を用いて、磁性粒子法を用いた同一 FFPE 切

19.01/8.00μg、QIAGEN：12.00/10.00μg、DIN 値/DV200 値は、片からの DNA、RNA 抽出法の基礎検証を行ったので報告

PSS：5.4/87.6、QIAGEN：4.9/64.9 であった。

する。

【考察】

【方法】

前処理後の遠心上清/ペレットからの DNA/RNA 核酸精製がリンパ節手術材料の FFPE 切片、5 症例を用いた。連続切片可能であった。また magLEAD

10μm、3 枚使用し、3 重試験を行い、性能を評価した。比の同一切片からの DNA、RNA 核酸精製が可能となった。

較対象としてカラム法の QIAGEN AllPrep DNA/RNA FFPE

精製された核酸の品質は、QIAGEN 法と同等以上の品質でKit との比較検討を行った。核酸精製は、前処理にて脱パラあった。特に DNA/RNA の断片化の影響が少なく品質の高フィン後、Lysis 処理を行う。遠心分離後、RNA は上清、い核酸精製法と考える。連絡先

1.85/1.98、Qubit

1.88/1.86、QIAGEN：
dsDNA/RNA は、PSS：

6gC を用いて磁性粒子法で052-481-5111

内線 10634

150

一般演題 病理オンコマイン Dx Target Test マルチ CDx システムの改善報告◎程島 就 1)、菅原 隆 1)、石井 彩奈恵 1)、小保方 和彦 1)、加賀谷 範芳 1)
医療法人 徳洲会 湘南鎌倉総合病院 1)【目的】近年がん診断は遺伝子治療薬の発達により，コンることとした．また，RNA 質的不良例では手術材料の腫瘍

パニオン診断やがんゲノムプロファイリングに移行してい部の固定不良，腫瘍の広範な壊死や瘢痕などによる腫瘍量る．このため遺伝子検査の結果は治療方針の決定に重要で不足が原因と考えられた．対策としては，病理結果が出たある．当院はオンコマイン Dx Target Test マルチ CDx シス

後，臨床医に腫瘍に壊死が強いことや腫瘍量が少ないこと

テム（オンコマイン）の解析成功率が低かったため検討やを臨床医にフィードバックしてから検査に提出するように改善を行ったので報告する．

した．

【方法】2020 年 1 月～2022 年 10 月までのオンコマインの【結語】解析成功率や陽性率共に改善することに成功した．

結果を抽出し，年ごとに陰性率・陽性率・解析不能率を算

また当院は非小細胞癌をオンコマインの対象としているた出し，解析不能症例に対して評価，改善を行う．また，陽め，今回腺癌の陽性率が 44％と結果を得る事が出来た．解性率は非小細胞癌と腺癌の結果を出して比較を行った．

析成功率は改善されたが課題も多く，固定処理の見直しや【結果】2020 年は解析成功率が 78％であったが，2022 年

生検検体は組織面積の多い検体を多数採取してもらう事，

では 91％と改善された．非小細胞癌の陽性率は 16％から

腫瘍含有率や腫瘍面積が小さい時はマーキングをする必要

28％と上昇し，腺癌では 21％から 44％まで上昇した．

がある．また最低核酸量に達しない場合は，マルチ検査で【考察と対策】解析成功率は 78％から 91％に上昇した．解はなくシングル検査に出するなどの対応が必要だと感じた．

析不能症例で DNA ・ RNA 量不足や DNA 増幅不十分例では生検が小さい事や腫瘍量不足が原因と考えられた．対策として生検検体は 2020 年まで未染色標本を 10 枚提出していたが，2021 年には 15 枚に増やし，2022 年は 20 枚提出す

連絡先-08058627078

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一般演題 病理HER2 FISH 標本における Visualization(可視化)の検討◎井ノ口 知代 1)、五十嵐 久喜 1)、斎藤 彩香 1)、滝浪 雅之 1)、土屋 和輝 1)、黒田 優太 1)、鈴木 晴菜 1)、北山 康彦 1)
静岡済生会総合病院 1)【はじめに】遺伝子検査法である FISH 法では, equivocal 等

Rhodamine に対する二次抗体は，④室温 30 分，発色はで判定に苦慮した場合や複数人でカウントした場合などで

AEC 室温 10 分，封入は水溶性 Aquatex を使用という条件

は退色が進み，シグナルの確認が困難になる。また，長期が最適であった。この条件下で，HER2 シグナルは AEC で保存のためのスペース確保にも困難をきたす。そこで赤色に，CEP17 シグナルは BCIP/NBT で濃青色に明瞭に染FISH 標本の Visualization を検討したので報告する。

め分けることができた。2 人でのブラインドによる結果は，【方法】材料は，当院の乳腺検体の HER2FISH 法とほぼ一致しており，1 年凍結保存した切片におい

FISH 標本を用いた。一次抗体は，①抗 Rhodamine 11H10 モノクローナルても同様の結果が得られた。

抗体(GeneTeX)，②抗 Fluorescein ポリクローナル抗体【考察】今回確立した方法を用いれば，FISH 法と相関した(invitrogen)，酵素標識二次抗体は，③Histofine Simple Stain

Visualization が可能である。バーチャル化を含めた臨床医へ

AP(R)(ニチレイ)，④Histofineの提供，内部精度管理や教育にも使用ができ，有用性は高Simple Stain MAX-PO(M)(ニチレイ)，発色基質は，DAB，AEC，NewFuchshin(ニチレ

いものと考える。なお，今回の検討については当院の倫理イ)，Permanent Red(DAKO)，BCIP/NBT(Roche)，封入剤は，委員会の承認(承認番号 4-2-01)を得て行った。

水溶性 Aquatex(Sigma)，非水溶性マリノール(武藤化学)との組み合わせを検討し，最適条件を検討した。染色後は，ブラインドにより FISH 法との判定の比較を行った。
【結果】検討の結果，一次抗体は，①(×5000)，②(×200)のカクテル抗体，室温 30 分，Fluorescein に対する二次抗体は，③室温 20 分，発色は BCIP/NBT 室温 1～2 分，

静岡済生会総合病院

054-285-6171

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一般演題 病理

PAM 染色で用いられるチオセミカルバジドの長期使用の再現性◎滝浪 雅之 1)、五十嵐 久喜 1)、斎藤 彩香 1)、井ノ口 知代 1)、土屋 和輝 1)、黒田 優太 1)、鈴木 晴菜 1)、北山 康彦 1)
静岡済生会総合病院 1)（はじめに）近年、病理検査の特殊染色において、毒性のメセナミン銀反応時間は 30 分間に統一した。

強い試薬や染色液を使わない代替え試薬を用いた変法がい（結果）延べ 400 枚に渡り、12 ヶ月間使い続けた TSC 溶液

くつか報告されている。これは、環境や人体への影響を問は新たに作製した溶液と比べて染色性に変化は認められな題視したものであるが、その一方で、現時点では置き換え

かった。また、非特異的反応、銀鏡反応を抑えることがでることができない試薬も数多くある。例えば、過ヨウ素酸

きた。

メセナミン銀(PAM)染色の際に用いられるチオセミカルバ（考察）TSC は人体・水生生物に有害とされており、毒物

ジド(TSC)は銀鏡反応を低減させるほか反応時間を短縮する

及び劇物取締法で厳しく管理をする必要がある。TSC は粉効果がある一方、毒物であり使用や廃棄に際して注意が必末単位で販売されており、試薬調整時のリスクが高い。今要となる。毒性の強い試薬を使わない代替えが難しい以上、回検討した結果で少なくとも 1 年間の長期使用や使用枚数

せめて作製頻度を減らすことで問題点を軽減できるのではに関わらず、安定した染色結果を提供することが可能であないかと考え、TSC の長期使用の再現性について検討した。

ることから、メーカー協力の元、調整済み試薬として販売となればリスクアセスメントにつながるのではないかと考（方法）使用切片は、腎組織マイクロアレイ(TMA)切片をえる。また毎回使用時の破棄する必要性がなく、廃棄量も用いた。0.5％TSC 水溶液を 50ml 作製。この溶液に 4 枚の減らすことで自然環境にも影響を与えるリスクが減らせる

ダミー切片を週 2 回 5 分間浸漬した。TMA 切片を 1 ヶ月毎と考えられる。

に 1 年間、繰り返し使用している溶液と新たに作製した溶

今回の検討は、当院の倫理委員会の承認(No.4-8-04)を得て液とで浸漬したのち、PAM 染色を同時に行い両者の染色性行った。

ならびに非特異的反応、銀鏡反応の有無を比較した。なお、

連絡先 054-285-6171（2644）

153

一般演題 病理ホルマリン色素の除去技術◎竹内 絵里花 1)、塚田 礼奈 2)、西 くるみ 2)、福井 遥 2)、花見 竜輝 2)、旗野 広奈 3)、蛯原 瑞葉 4)、廣井 禎之 5)
新渡戸文化短期大学 臨床検査学科 学生 1)、新渡戸文化短期大学 臨床検査学科 学生 2)、新渡戸文化短期大学 臨床検査学科 3)、
千葉県 知事部局 健康福祉部 習志野健康福祉センター 検査課 4)、順天堂大学 医療科学部 5)【背景】ホルマリン色素は長期間固定した組織において確

液、浸漬時間 10 分、20 分、30 分、60 分のすべてでホルマ認される。これはホルマリン固定液の pH が 5 以下で赤血

リン色素が確認出来ず、すべての条件で除去されたと判断

球の多い部位に沈着する傾向が見られる。ホルマリン色素した。肺（6 ヶ月固定）は、カルダセウイッチ法と 95％ア

は免疫組織化学の判定の妨げになるなど、病理診断に苦慮

ルコールと 28％とアンモニア水の混合液 10 分でホルマリする原因となる事がある。【目的】病理組織標本上のホルン色素が確認されたが、20 分以上では確認されなかった。

マリン色素を除去することを目的として技術的な検討を行

ベロケイ法では 60 分処理でもホルマリン色素が残存していった。【対象と方法】対象は 10％ホルマリン固定・パラフ

た。肺（1 年以上固定）ではカルダセウイッチ法では 60 分

ィン包埋組織の、未染色標本とした。組織と固定期間は、でも除去されず、ベロケイ法は 10 分以上、95％アルコール脾臓（1 ヶ月固定）、肺（6 ヶ月固定）、肺（1 年以上固定）と 28％とアンモニア水の混合液では 20 分以上で除去され、及び大脳（1 年間固定）とした。ホルマリン色素除去法ていた。脳はすべての条件でホルマリン色素が除去されては、カルダセウイッチ法、ベロケイ法および 95％アルコー

いた。固定期間半年以上では症例による差が見られた。筋ルと 28％とアンモニア水の混合液とした。ホルマリン色素型動脈程度の大きさの血管内に形成されたホルマリン色素の除去は、脱パラ浸水後の未染色標本を除去液にて 10 分、は容易に除去された。【結論】固定期間が短いほど、ホル20 分、30 分、60 分浸漬後、H&E 染色を行い、未処理の標

マリン色素は容易に除去される傾向を示した。病理組織標

本との比較により行った、鏡検した部位は、脾臓では血液本上のホルマリン色素は、95％アルコールと 28％とアンモ成分の多い部位、肺は出血巣、大脳は動脈内の赤血球としニア水の混合液で浸漬時間 20 分以上が有効である。

た。【結果】脾臓においては、カルダセウイッチ法、ベロ

047-354-3311

ケイ法および 95％アルコールと 28％とアンモニア水の混合

154

一般演題 病理

DAB 金属増感法による血管・リンパ管内皮の低真空走査型電子顕微鏡（LVSEM）観察法◎馬場 正樹 1)、古屋 周一郎 1)、川西 邦夫 2)
筑波大学附属病院病理部 1)、筑波大学医学医療系実験病理学 2)【背景】
低真空走査型電子顕微鏡（LVSEM）解析は、FFPE 標本
でも解像度の高い電子顕微鏡的解析が可能な検査法で、腎生検診断への応用が期待されている。昨年の本学会では、
TSC-PAM、および TI-Blue 染色での解析法が、基底膜や細胞成分の解析に優れていることを報告した。
現在、標的分子に対して免疫組織化学後に DAB 発色し、染色装置 Omnis を用いて CD31、CD34 および D2-40 の免疫染色を行った。染色終了後、DAB 金属増感法を行い、TM4000plusⅡで観察を行った。
【結果】
CD31、CD34 では、血管およびリンパ管内皮細胞が高輝度で描出され、D2-40 では、リンパ管内皮細胞が高輝度で描出された。また浸潤した乳癌細胞とのコントラストが明

金属増感を行うことで、LVSEM 解析を可能とする方法が瞭であった。

報告されており、研究が進められている。

【考察】

【目的】

CD31、CD34 および D2-40 を DAB 金属増感法で描出す

今回我々は、血管内皮細胞およびリンパ管内皮細胞に対ることで、血管、およびリンパ管の内皮細胞を LVSEM 上する免疫組織化学と DAB 金属増感による LVSEM 観察によで解析することが可能であった。脈管侵襲した癌細胞は増り、従来の PAM および TI-Blue 染色では把握することが困感されないが、低コントラストの細胞集団として観察可能難であった血管内皮およびリンパ管の構造解析が可能であであった。しかし、非特異的反応も一部に確認され、今後るか検討したので報告する。

の課題として挙げられた。

【材料および方法】
乳癌の診断で摘出された乳腺組織を用いた（承認番号R04-059）。切片厚 5μm の FFPE 標本を作製し、自動免疫

筑波大学附属病院病理部
馬場正樹baba.masaki.gu@un.tsukuba.ac.jp

155

一般演題 病理

各種脱灰液の浸漬時間による染色性と脱灰能への影響-調整済みの既製品を用いて◎中西 昂弘 1)、石田 誠実 1)、鳥居 洋祐 1)、三谷 奈穂 1)、品田 侑毅 1)、中村 純子 1)、鳥居 良貴 1)、狩野 春艶 1)
兵庫医科大学病院 1)【はじめに】脱灰液は大きく分けて酸性脱灰液と中性脱灰記組織を 1 日、2 日、3 日、4 日、5 日、7 日間脱灰操作後、液があり、酸性脱灰液は脱灰能が高いが組織への障害性はホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）組織検体を作製し、大きい。それに対し、中性脱灰液は脱灰能は低いが組織へ

HE 染色、アルシアン青染色、免疫染色（Ki-67、D2-40、の障害性は小さく、免疫染色等への影響も少ない。脱灰液

CD79a）を行った。

は自家調整することも多いが、その組成や浸漬時間が染色【結果】酸性脱灰液ではギ酸を主成分とするモールス液の性に与える影響についての詳細な検討の報告は少ない。今み 7 日間脱灰を行っても染色性に変化は見られなかった。

回我々は、様々な既製品の脱灰液を用いて浸漬時間が染色

塩酸を含むカルキトックスや脱灰液 A では 1 日から染色性性と脱灰能に与える影響を検討した。

の低下が見られた。浸漬時間が 4 日を超えると、ヘマトキ【方法】脱灰液としては酸性脱灰液の脱灰液 A（プランシリンの染色態度や免疫染色等の陽性所見の強度が著しく

ク・リュクロ処方）、カルキトックス、モールス液（富士

低下した。脱灰能に大きな差は見られなかった。中性脱灰

フィルム和光純薬）の 3 種を、中性脱灰液の脱灰液 B（富液間では染色性に変化は見られなかった。しかし、

士フィルム和光純薬）、OSTEOSOFT（メルク）、

10%EDTA2Na 液 pH7.0 では高濃度 EDTA とされる

10%EDTA2Na 液 pH7.0（武藤化学）、EDT-X（ファルマ）

OSTEOSOFT や脱灰液 B に比べ脱灰能は低く、脱灰不足のの 4 種を用いた。組織障害による染色性の変化を見るため

ため薄切のメス傷や標本上に未脱灰の部分が見られた。

に、胃、直腸、扁桃、子宮の 4 組織を用い、脱灰能の検証【まとめ】脱灰液の組成は染色性染色性と脱灰能においてには 2cm 角にトリミングした大腿骨組織を用いた。各々の負の相関にあり、調整済みの既製品を用いる場合は、その組織を 24～42 時間ホルマリン固定し、70％アルコールで一組成を十分に把握して用いることが重要と考えられた。

晩浸透させ、その後 PBS 液中で保管した。各種脱灰液で上

連絡先：0798-45-6111（内線 6324）

156

一般演題 病理奈良医大における脱灰液の変貌～基礎的な検体処理が TAT を短縮させる～◎龍見 重信 1)、松井 涼 1)、東 千陽 1)、渡邊 拓也 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、安達 博成 1)、西川 武 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)【はじめに】当院では過去において脱灰液はエチレンジアにキシレン・アルコールを用い、スターラーでの攪拌、カミン四酢酸（ethylenediaminetetraacetic acid、EDTA）を用いセットの向きを流向に対して垂直とする 24 時間脱脂マニュていたが、TAT（turn around time）短縮を目的に 2010 年よアルを制定、2022 年に一部改良を行った。【結果】2007 年

り Morse 処方を改良したギ酸クエン酸脱灰液による方法をから 2009 年度における EDTA 脱灰液を用いた平均脱灰期用いてきた。近年、がんゲノム医療に貢献するための脱灰間は 50 日を超えていたが、2010 年におけるギ酸クエン酸

液として EDTA を用いることが推奨されている。そこで、脱灰液変更後では平均は 25 日、さらにダイヤモンドカッタ

EDTA 脱灰液をギ酸クエン酸脱灰液と同等の TAT 時間とすー導入により 2011 年から 2020 年の脱灰平均日数は 10 日かることを目的に検討を重ね、2021 年に EDTA 脱灰液に変更

ら 16 日であった。2021 年から 2022 年における脱脂マニュを行い現在に至っている。今回 2010 年以前から現在までのアルを用いた EDTA 脱灰液変更後の平均脱灰期間は、9 日

TAT 短縮への取り組みと、顎骨ないし歯牙の脱灰時間の変であった。【考察】細断による検体処理は脱灰前に確実に貌を報告する。【材料および方法】当院における 2007 年か行うことが TAT を短縮させた。さらにマニュアル化されたら 2022 年までの顎骨ないし歯牙の脱灰時間を求めた。脱灰

脱脂条件を用いた EDTA 脱灰液により、TAT 時間は当院で液は、2007 年から 2009 年までは EDTA 脱灰液、2010 年かのギ酸クエン酸脱灰液と同等以下となり、日常業務で十分

ら 2020 年はギ酸クエン酸脱灰、2021 年から 2022 年現在はに耐えうることが可能であると考えられた。一方で今後のEDTA 脱灰液である。脱灰液以外の背景として、2011 年に課題として、ゲノム検査に対する核酸品質を考慮し、顎骨

ダイヤモンドカッターを導入し、検体の厚さを５ｍｍ以下ないし歯牙であっても 7 日以内の脱灰完了を目指し、研究に細断後、脱灰処理を行う方法に改めた。脱灰前脱脂はを進めてゆきたい。

2021 年までは個々の技量に委ねていたが、2021 年より脱脂

157

一般演題 病理

中性脱灰液の基礎検討
緩衝液や水で脱灰は進むか？
◎中村 広基 1)、馬場 航大 1)、神谷 綾香 1)、神谷 大貴 1)、酒井 公輔 1)
西尾市民病院 1)【はじめに】
多くの成書で EDTA 中性脱灰液は，EDTA がカルシウム

脱灰が進んでいるか確認した。
【結果】

イオンをキレートし，それにより脱灰が進むと説明されて（実験１）経時的に採取した液のすべてにカルシウムを検いる。しかし，その前の段階，骨などからカルシウムがイ出した。トリス緩衝液では，対数関数的に量が増加した。

オンとなり溶出する段階は説明されていない。そこで，（実験２）新しい液に替えて，撹拌すると 1 回目ほどでは

EDTA を含まない溶媒を用意し，組織中のカルシウムを脱ないが溶出は続いた。実験に使用した骨片は十分に柔らか灰することができるか，またそのカルシウムイオンの溶出

くなって薄切が可能であり，コッサ反応でも骨内のカルシ

速度について実験を行った。その結果から一定の知見を得

ウムの減少を確認した。

たので報告する。

【考察とまとめ】【方法】

今回行った実験により，EDTA が存在しなくても脱灰が（実験１）トリス緩衝液と精製水を用意し，それぞれ進むことを確認できた。中性脱灰液中では溶媒であるトリ

50ml 中に体積比にて 1/10 程度の骨片を投入した。振盪機でス緩衝液中に溶出したカルシウムイオンを EDTA が捕捉す撹拌しつつ，経時的に 250㎕ずつ採取した。採取した液のることにより，溶媒中のカルシウムイオン濃度を低い状態

カルシウム量を，検出試薬 アキュラスオート CaⅡを用いに維持することで脱灰が進むという，脱灰の機序を確認す

LABOSPECT006 にて測定した。（実験２）実験１

ることができた。今回得られた知見も踏まえて，EDTA 中て日立に続けて，液を 1 日ごとに新しく交換した。カルシウムが性脱灰液の迅速化の実験を進めたい。

十分に溶出したことを確認して，通常の方法にて FFPE ブ

連絡先

ロックを作製した。それを薄切して，コッサ反応を実施，

0563-56-3171

158

一般演題 病理

酸脱灰処理時のパラフィンコーティングによる包埋カセット印字面の保護検討◎髙木 美紗 1)、原 稔晶 1)、佐藤 浩司 1)、舩戸 連嗣 1)、小林 晴美 1)、加藤 克幸 1)、加藤 千秋 1)
国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 1)【はじめに】骨組織を含む病理標本の作製は通常脱灰処理

48 時間処理を行った。包埋後のカセット印字面のトリミンを行う必要がある。脱灰に酸脱灰液を用いるとカセット印

グはパラフィン整形装置を用い、印字面の評価は印字され字面の文字が剥離することが経験的に知られており、当院た文字の目視での確認や 2 次元コードリーダー

でも同様の状態が度々確認された。また印字情報の剥離はXenon1900(日本ハネウェル社)による読み取りの可否につい

薄切時に検体取り違いの原因となり、重大インシデントへて行った。

とつながる恐れがある。そこで今回我々は、カセット印字【結果】コーティング無しでは 6 時間以上の処理で印字面

面をパラフィンコーティングすることで酸脱灰処理によるに剥離が認められた。対して印字面をコーティングした場

印字面の剥離を保護する方法を考案し検討したので報告す

合、24 時間以内の処理では大きな影響は認められず、48 時る。

間の処理で文字の判読および 2 次元コードの読み取り共に【方法】カセット印字は、インクジェット式のティシュ

不可のブロックが認められた。コーティング有り酸脱灰処

ー・テック®オートライト™(サクラファインテックジャパン

理 12 時間の条件で一部文字の剥離がみられたが、これはコ社)を用いた。包埋カセット(村角工業社)への印字処理後、ーティング手技に問題があり保護が不十分であった可能性

パラフィン整形装置(大和光機工業社)を用いてティシュが示唆された。

ー・テックパラフィンワックスⅡ60(サクラファインテック【まとめ】酸脱灰法による印字面のパラフィンコーティン

ジャパン社)を薄くコーティングし保護した。包埋カセット

グ保護は有用であった。また、パラフィンコーティングははコーティング有り無しのものを準備し、ルーチンと同様手技による差が生じやすい問題点があるものの、簡易に導の方法で酸脱灰処理後パラフィン包埋ブロック作製を実施

入できる方法であると考える。

した。酸性脱灰液は迅速脱灰液 Decalx(常光社)を用い、3～(連絡先：名古屋大学病院病理部 052-744-2582)

159

一般演題 病理全自動 HE 染色装置 ベンタナ HE600 の導入による効率化とワークフローの変化◎芹澤 佑理 1)、阿部 将人 1)、田代 千穂 1)、川崎 卓弥 1)、椎谷 裕之 1)、本田 勝丈 1)
静岡県立静岡がんセンター 1)【はじめに】当院の HE 染色は、長年自家調整試薬を用い機器と比較して染色の待ち時間が短縮された。これらの処た自動染色装置並びに自動封入装置で対応してきた。今回、理能力の向上により、標本提出までの時間や作業を行う人

HE 染色の効率化を目的として、ロシュ社の次世代型全自動の拘束時間の短縮に繋がった。【ワークフローの変化】導

HE 染色装置ベンタナ HE600(以下 HE600）を導入したので、入前に比べ染色終了時刻が早まり、提出も早い時間帯に終導入による効率化とワークフローの変化について報告する。

えられるようになった。また導入前は、薄切した標本すべ【導入による効率化】《①業務負荷の軽減》導入前は、染てを当日中に染色することができず、翌日に染色を持ち越色機から封入機への標本の移動、毎日のクリーニング、試していたが、導入後は、当日中に全標本を染色し、提出業

薬調整や交換などの作業を手作業で行っていたが HE600 は務を終えることが可能になった。これにより生じた余剰人

ベーキングから脱パラフィン、染色、封入、クリーニング

員は、他業務のフォローに回るほか、新人教育の促進、遺までを全自動で行い、調整済み専用試薬を用いるため、業

伝子分野の教育促進、ISO 関連業務、医療安全対策のため

務負荷の軽減につながった。《②ヒューマンエラーの防のダブルチェック体制の強化などに充てることができた。

止》HE600 では、調整済み試薬のみを使用し、試薬の配置【まとめ】病理検査では機器が標本作製を行い、技師が検ミスを防止する機構が備わっているため、ヒューマンエラ

査をマネージメントする時代になりつつある。HE600 はこーを防止でき、予期せぬ人為的トラブルに時間を費やすこれを後押しする機器であり、導入することで、検査室全体とがなくなった。《③拘束時間の短縮》導入前は薄切後かのワークフローを改善することができ、病理検査の品質向ら標本完成までに約 150 分を要したのに対し、HE600 では

上につながると考える。連絡先 055-989-5222

最短で 45 分程度で完成する。また HE600 は 3 つの染色系列を備えているため、染色の同時進行が可能であり、従来

160

一般演題 病理新型ティッシュプロセッサーの導入と検体の品質向上及び効率的な運用法の検討◎松本 祐弥 1)、岡村 卓哉 1)、小野 寛文 1)、勝平 理子 1)、砂岡 千鶴 1)、松本 絵里香 1)、並木 幸子 1)、山崎 泰樹 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)【はじめに】当院では，プロセッシング（脱水・中間剤処の品質向上及び効率的な運用法を検討した．

理・パラフィン浸透）処理を行う密閉式自動固定包埋装置【方法】PEGASUS

として，ライカマイクロシステムズ社の ASP6025 ティッシ

状態で 1 晩ホルマリン固定した手術検体を処理するプログュプロセッサー（ASP6025）1 台での運用を続けてきた．

ラムと，当日に切り出した生検検体を処理するプログラム

しかし，病理組織検体数の増加に伴い，切り出し後の検体を，2 槽のレトルトで同日に実行する運用とした．休前日のプロセッシング処理が追い付かず，ホルマリン過固定や，は，前述のプログラムを 10%中性緩衝ホルマリン液からTurnaround Time（TAT）の延長が課題であった．また，開始し，当日に採取されたホルマリン固定が不足している

脱水後にはエタノール・キシレン混合液による脱脂工程を検体にも対応した．また，ASP6025 でのプロセッシング設けていたが，一度にプロセッシング処理を行うカセット

処理は，脱脂を要する検体のみとした．

数が増加したため，脱脂不良によるパラフィンの浸透不良【結果】PEGASUSも発生していた．

のホルマリン過固定を防ぐことができ，TAT も短縮した．

これらの対策として，2022 年より同社の HistoCore
PEGASUS Plus ティッシュプロセッサー（PEGASUS Plus）
を新たに導入した．PEGASUSPlus は独立したプロセッシ

Plus は，前日に切り出し，カセットのPlus の導入により，切り出し後の検体

また，ASP6025 を脱脂専用にしたことにより，1 台で処理するカセット数が減少し，脱脂不良によるパラフィンの浸透不良が改善した．

ング処理のレトルトが 2 槽配備されており，異なるプロセ【まとめ】PEGASUS Plus と ASP6025 の併用により，検体ッシング処理のプログラムを同日に並行して実行できるの品質向上及び効率的な運用が可能であった．今後も検討ことが特徴である．

を重ね，より良い運用法を模索していきたい．

今回，PEGASUS Plus と既存の ASP6025 を併用し，検体連絡先：048-965-4959（直通）161

一般演題 病理

組織切片自動作製装置 AS-410M の薄切精度向上にむけたブロック作製法の検討◎竹内 真央 1)、西川 武 1)、松井 涼 1)、東 千陽 1)、渡邊 拓也 1)、龍見 重信 1)、鈴木 久恵 1)、安達 博成 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)【はじめに】当院では組織切片自動作製装置 AS-410M（大法とした。検討は、ブロックの面出しを用手的に行った後、日本精機）による標本作製を行っている。病理技師による

AS-410M による 4μm の自動薄切を行い、未染色スライドを薄切では、ブロックの状態に対応し様々な技術を用いて標目視にて確認し、薄切成功率並びに不成功であった要因を本作製が行われるが、自動薄切装置では、一定の規格で標調査した。

本作製が行われるため、ブロックの状態によっては標本作【結果】薄切成功率は、対照法；81.6%(2483/3043 個)、製が不成功となることが経験された。自動薄切装置によるA 法；88.9％(4169/4689 個)、B 法；91.3％(3832/4197 個)で薄切には、ブロック品質の向上が不可欠であると考えた。

あった。対照法での薄切不成功の要因は、切片の毛羽立ち【対象および方法】2021 年 12 月から 2022 年 9 月までの間

及びビビり発生が最多であったが、切片の毛羽立ちの発生に提出された手術材料を対象とした。カセットは、内腔高率は対照法；11.6%、A 法；1.3％、B 法；0.4％、ビビり発

さ５ｍｍの無分画システムカセット（アジア器材、武藤化

生率は対照法；17.8%、A 法；11.8％、B 法；9.6％と大きく学）、パラフィン包埋はティシュー・テック®VIP6（サク改善した。また、臓器ごとの成功率は対照法と B 法を比較

ラファインテックジャパン株式会社）を用いた。包埋プロ

したところ乳腺で 81.6%から 95.6%、子宮筋腫で 72.4%から

トコルは、脱水過程の途中にエタノール・キシレン混合液

86.9%と改善がみられた。

2 槽（予備脱水法）、脱水過程 3 槽・エタノール/キシレン【まとめ】パラフィン包埋法及びカセット厚以下の検体に混合液４槽による方法（４槽法）を比較した。ブロック作

よるブロック作製により、臓器の種類に関係なく薄切成功

製は、検体厚５ｍｍで予備脱水法によるものを対照法とし、率が向上することが確認された。今後、さらにブロック作

検体厚５ｍｍで４槽法によるものをＡ法、１ｍｍ厚のゴム製の品質向上に努め、自動薄切装置の規格に適合した条件

板を用いてトリミングされた検体で４槽法によるものをＢ

設定を追求していきたい。0744‐22‐3051

162

一般演題 病理

組織切片厚における精度管理体制構築の取り組み～計測方法確立のための初期検討～◎大角 光歩子 1)、中島 清聖 1)、辻村 葵 1)、佐藤 孝之 1)、鈴木 一生 1)、鈴木 美那子 1)
慶應義塾大学医学部病理学教室 1)【背景】
病理組織標本作製では、薄切時に適切な厚さを保つ必要

して、3D 光干渉計を用いた。その特性を確認するため、光や気温などの測定環境と伸展の有無などの標本作製条件ががある。組織切片の厚さが一定でない場合、観察される細異なる切片を測定し、その影響を確認した。

胞密度や色の強度が異なり、HE 染色や特殊染色による病理【結果】

診断に支障を来す恐れがある。さらに病理組織標本は、遺3D 光干渉計は、測定時の周囲の光や気温による影響は小伝子検査や WSI（Whole Slide Imaging）を利用したデジタル

さく、測定結果に高い再現性を認めた。また伸展した同一

パソロジーにも用いられるようになった。組織切片厚は切片上において、組織部分の厚さはパラフィン部分の厚さ

DNA 収量や診断結果にも影響を及ぼすため、切片厚におけより薄い測定結果となったが、伸展しない切片では同じ厚る精度管理の重要性が今後とも高くなる。現時点では、薄さとなった。細胞密度の低い肺などや、細胞密度の高い肝切時の組織切片厚は各作業者の主観的感覚・経験に頼るこ臓などの組織でも脱パラフィン後は、測定に必要な物質のとが多く、その精度管理は未だ確立されていない。そこで密度が足りず、測定不能であった。

今回、病理組織標本における切片厚の精度管理体制の構築【まとめ】

を目標に、計測方法の確立を試みたので、初期検討内容を

これらの結果より標本作製条件を設定し、生体組織に応報告する。

用した 3D 光干渉計による計測方法を確立した。また、今【材料・方法】

後は脱パラフィン後の切片や染色後の切片を用いた測定方

ホルマリン固定しパラフィン包埋したマウスの組織(肝臓、法の確立に取り組み、それらと併せて精度管理への運用を

肺、腎臓等)を用いた。滑走式ミクロトームを加湿しながら、目指す。

切片を作製した。病理組織標本の切片厚を計測する装置と連絡先 03-5363-3765(内 62679)

163

一般演題 病理プロセッシングにおける脱脂不良が HE 染色に与える影響◎松井 涼 1)、東 千陽 1)、渡邊 拓也 1)、龍見 重信 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、西川 武 1)、安達 博成 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)（はじめに）（結果）

臨床化学においては患者検体を測定する際に、乳びや黄疸

十分に脱脂処理を行い作製された標本では、切片にアーチ指数のような測定データに影響を与える干渉物質の影響は

ファクトは見られなかった。HE 染色では、結合組織はエオ

無視することが出来ない。対して病理検査における、検体

ジンに染色され、乳管上皮は核の染色性により 2 層性の確処理から標本作製過程でのヘマトキシリンエオジン（HE）

認が容易であった。核クロマチンは顆粒状に染色され、核染色性への影響に関する報告はわずかである。以前に今川小体の確認も可能であった。前処理なしで作製された標本

らは、固定後検体の保存方法によっては、HE 染色性の変化

では、切片は毛羽立ちパラフィン浸透が不良であった。

が見られることを明らかにしている。今回我々は、プロセHE 染色では、結合組織はエオジンの染色が強く好酸性変化

ッシングにおける脱脂不良検体が、HE 染色に与える影響のを示し、乳管上皮細胞は核の染色性により 2 層性の確認が有無を検討した。

困難であった。核は濃縮しクロマチンは無構造化、核小体（材料及び方法）の確認は困難であった。

病理診断後 3 カ月以上経過した乳腺脂肪組織を使用した。

（考察）

乳腺脂肪組織より 10㎜厚の切り出しを行い、さらに中心部

染色工程の変更により染色性の影響を知ることは、HE 染色に割を入れ鏡面標本を作製した。鏡面標本の一方は十分にの精度管理を行う上で重要なことである。今回脱脂不良に脱脂処理を行った後、もう一方は前処理なしでパラフィン

よる HE 染色性の変化について報告を行った。今後さらに浸透処理を行った。その後、ブロックを作製後、自動薄切標本作製過程が HE 染色性に与える影響につき研究を進め

装置 AS-410M（大日本精機）により 4μm で薄切、HE 染色ていきたい。

を行った。

奈良医大病理部

0744‐22‐3051

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一般演題 病理2022 年度日臨技病理検査に関するアンケート調査の報告◎鈴木 俊紀 1)、坂根 潤一 2)、松原 真奈美 3)、石田 克成 4)、林 裕司 5)、吉田 美帆 6)
山形大学医学部附属病院 1)、地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 2)、島根県立中央病院 3)、広島大学病院 4)、滋賀医科大学医学部附属病院 5)、国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 6)【はじめに】日臨技病理検査精度管理調査に付随して、平していた。バーコード運用や機器自動化の整備、業務の効

成 30 年度（以下 2018 年度）から、病理検査に関する「動向調査」が実施され、労働環境や 2024 年度から実施される
働き方改革を意識した調査が行われてきた。そこで本年度（2022 年度）は、固定状況などの施設動向、癌のコンパニ
オン診断、ゲノム診療が躍進する中での病理検査技師の関与と体制整備等について調査し、2018 年度の動向調査結果と比較し、その変化を捉えることを目的としたアンケート調査を実施したので報告する。
【方法】令和４年度日臨技精度管理調査にご参加頂いた
1252 施設を対象とし、Web 回答によるアンケート(２６問)を実施した。 集計は、日臨技精度管理事業システムより集計結果を Excel ファイルにてダウンロードし解析を行った。
【結 果】1252 施設中 1202 施設(96.0%)から回答が得られ率化などに取り組む施設が増加傾向にあった。ホルマリン

た。2018 年度と比較して臨床検査技師、病理医などの人員認できた。ISO15189 取得についても、取得施設の増加が見

配置や業務体制などに大きな変化は見られなかった。慢性受けられた。厳しい現状の中でも、徐々にではあるが、よ的な時間外労働の業務についての調査では、事務的な管理

り質の高い医療提供のため努力されていることが示唆され業務が 2018 年度は 4 割であったのに比して、6 割超に増加た。連絡先 山形大学医学部附属病院病理部 023-628-5683

固定液種類について調査した結果、生検材料では、10%中性
緩衝ホルマリン液の使用施設が 68.6%から 88.9%と 9 割近くへ増加していた。手術材料でも、10%中性緩衝ホルマリン液
が 56.2%から 84.4%と 8 割超へ増加していた。ISO15189 認
定取得について調査では、取得施設が 2018 年から 3 倍近く増加していた。
【考察】今回の調査では、病理医の業務負担、事務的業務や多様化した病理検査業務に対応するために多くの施設で技師の業務負担が増加していることが推察された。また一方では、質の高い安全な医療を提供するための業務改善や医療安全対策、さらに、コンパニオン診断やゲノム医療などの導入により固定液の見直し等が進められている事が確165

一般演題 病理

脱脂効果の有用性の検討◎奥山 大 1)、飯田 美紀 1)、白井 佳奈子 1)、佐藤 寛子 1)、飯田 ゆう 1)、阿部 珠美 1)、東 学 1)
独立行政法人 国立病院機構 北海道がんセンター 1)【はじめに】病理組織検体において、がんゲノム検査のたットに入る高さでの削ぎ、ホルマリン脱気（真空）固定装めに良好な組織品質を保つことが重要視され、特に、深部置内で脱脂処理を実施後、通常の VIP プロトコールにより組織へ可能な限り早く、中性緩衝ホルマリン固定液を浸透パラフィン浸透を実施する。VIP のプロトコールの詳細にさせる工夫が必要となってきた。当院においては、これま

ついては、当日発表時に提示する。

で臓器保存用真空装置を活用し、良好な組織固定結果が得【考察】当院ではこれまで、脂肪成分を多く含む組織は、られることを報告してきた。今回は、真空状態に加え軽振

薄切面の反対面を 1～1.5㎜程度薄く削ぎ（トリミング法）、

動と加温により固定液を浸透させる機能を有するホルマリ

包埋カセット内での薬液の流通を良くし、脱脂効果を促進

ン脱気(真空)固定装置が脱脂処理にも有用かを検証したのさせてきた。しかし、トリミング作業時に薄切面が僅かにで報告する。

ずれ、病理医の意図した薄切面が標本に反映されなかった【使用機器】ホルマリン脱気(真空)固定装置

THW-100 型

り、トリミング作業自体が技師への作業負担にもなってい(株式会社東屋医科器械)

た。今回、切り出し後にトリミングを行わずとも、脱気【対象および方法】2022 年 10 月～11 月に提出された摘出（真空）固定装置内で脱脂処理を行い、脱脂液の組織浸透

乳房検体に対して、約 16 時間程度の 10％中性緩衝ホルマを推進させ、十分な脱脂効果が得られ、VIP の通常プロト

リンによる固定後、脱脂処理の検証を行った。脱脂液は、コールによっても十分なパラフィン浸透が可能であった。

キシレン・アルコール混合液(2:1)を用いた。検討内容は、【結果】ホルマリン脱気（真空）固定装置の活用は、組織a)通常法として、切り出し後、トリミング法を実施し、脱固定の質改善をもたらし、さらに脱脂工程への活用におい

脂検体専用プログラムの VIP にかけパラフィン浸透を実施ても良好な脱脂処理を完了することが可能であった。

する。b)擦切り法として、切り出し後、組織片が包埋カセ

連絡先：011-811-9111

166

一般演題 病理

電顕において cABMR や糖尿病性変化が示唆された移植後腎生検の１例◎杉本 真 1)、飛田野 清美 1)、二階堂 貴章 1)、岡田 啓祐 1)、佐藤 沙弥香 1)、山本 昌代 1)、本望 一昌 1)
自治医科大学附属病院 1)【はじめに】移植腎生検の拒絶反応は Banff 分類により診ah3)。蛍光抗体法では IgG が基底膜に沿って線状の染色を断される。主に光顕の Banff 病変スコアにより決定される呈した。C4d 染色は 50%を超える PTC 内皮に弱〜中等度のが、電顕所見も Banff 分類に寄与している。今回、我々は陽性像を認め (PTC の C4d スコア C4d3)、cABMR を支持

慢性活動性抗体関連型拒絶反応(chronic active ABMR：する所見であり、糖尿病性の変化の可能性もあると病理診

cABMR)および糖尿病性変化が光顕と電顕の双方において断された。

も示唆された症例を報告する。

【電顕所見】糸球体基底膜の二重化が目立ち、多層化〜縮【症例】50 歳代男性、糖尿病性腎症により ABO 血液型不緬状を呈する新生基底膜も認められた。PTC 基底膜は 7 層

適合生体腎移植。移植後 5 年 3 ヶ月経過し、クレアチニン

以上の多層化を多数認め、cABMR を支持する所見であっ増加傾向があり、5 年 10 ヶ月後にクレアチニン 6.7mg/dL

た。多くの細動脈基底膜に滲出性の高 density 物質の沈着や、尿素窒素 97 mg/dL の急性腎不全で緊急入院。翌日に慢性

濾過面のない血管腔を認め、糖尿病性の変化も認めた。

拒絶の急性増悪やウイルス性腎症、急性尿細管壊死などを【まとめと考察】今回、光顕と同様に電顕でも拒絶反応や疑い腎生検を施行した。

糖尿病性の変化が示唆された。移植腎において拒絶反応の【組織所見】びまん性・全節性の糸球体基底膜肥厚・基底診断に Banff 分類の 2 項目が電顕所見は重要である。具体

膜二重化を認め(移植糸球体症スコア cg3)、軽度の糸球体炎

的には、基底膜の二重化の程度を示す移植糸球体症スコア(糸球体炎スコア g1)を疑った。糸球体係蹄のごく一部に滲

(cg出性病変を認めた。傍尿細管毛細血管(PTC)の 10%以上に炎に重要な電顕所見となる。今後も Banff 分類を理解し診断

症細胞が見られ、PTC 炎(PTC スコアptc2)を考えた。細動

脈に中等度〜高度の硝子化を認めた(動脈硝子化スコア

score)と、PTC 基底膜の高度多層化は Banff 分類の決定に貢献できるよう取り組んでいきたい。
連絡先：0285-58-7186

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一般演題 病理バセドウ病でみられる微細多発高エコーの由来◎鈴木 彩菜 1)
医療法人 神甲会 隈病院 1)

目的：甲状腺超音波検査において、微細多発高エコー

結果：MPEF 群 26 例のうち 20 例は両葉に、6 例は片葉の(multiple punctate echogenic foci: MPEF)は乳頭癌を示唆するみに MPEF がみられた。MPEF 群では対照群よりも所見であり、それは組織標本上の砂粒体に由来すると言わSanderson

れている。特に乳頭癌の一亜型であるびまん性硬化型乳頭CaOx)結晶、組織球が有意に観察された(p<0.05、p<0.001、

癌では、結節がみられず、びまん性に MPEF が観察される

p<0.001)。特に CaOx 結晶は全例でみられ、大小様々な濾胞

ことが超音波上の特徴である。しかしながら、乳頭癌がな

腔のコロイド内に存在していた。組織球はしばしばいにもかかわらず MPEF がみられるバセドウ病の症例をまCaOx 結晶を取り囲むように出現していた。小濾胞の占めるれに経験する。本研究は、バセドウ病でみられる MPEF が割合やリンパ球の有無に有意差はみられなかった。同一症

どのような組織所見に由来しているかを明らかにすること

例の MPEF がみられた葉とみられなかった対側葉とで、組を目的とした。

織所見に統計学的差異は認められなかったが、MPEF がみ

対象と方法：2012 年から 2022 年の間に当院で甲状腺全摘られた葉の方が CaOx 結晶の平均個数が 3.7 倍多かった術が施行されたバセドウ病 1809 例のうち、術前超音波検査(25.8 個 vs. 7.0 個)。

で片葉ないし両葉に MPEF が観察され、組織学的に乳頭癌

結論：バセドウ病でみられる MPEF は CaOx 結晶に由来すがみられなかった 26 例(1.4%)を対象とした(MPEF 群)。対ることが強く示唆された。臨床的に悪性を疑う所見がなく、

照として、2021 年に切除され、結節性病変および MPEF が

MPEF がみられた場合、安易にびまん性硬化型乳頭癌と結みられなかったバセドウ病 40 例を用いた(対照群)。

びつけず、CaOx 結晶の可能性も考慮する必要がある。

MPEF の有無と組織所見は右葉と左葉のそれぞれに対して（連絡先：078-371-2721）

評価した。

polster、シュウ酸カルシウム(calcium

oxalate:168

一般演題 病理

報告書管理体制加算における病理技師の役割
医療安全管理者として院内における報告書確認忘れの安全対策を担う◎安藤 加奈江 1)、江口 貴美子 1)、藤井 雅行 1)、塩見 和彦 1)、塩田 晃子 1)、目黒 麻紀 1)、宇仁 和将 1)、川端 拓司 1)
大阪公立大学医学部附属病院 1)

令和４年診療報酬改定により「Ａ２３４－５ 報告書管理体

種による検討を行い、報告とした。また、年 1 回の報告書

制加算（退院時１回）」が追加された。これは画像診断お確認に関する研修会を行うため、1 時間の e ラーニングをよび病理診断における報告書の確認に対するインシデント

作成し、医師などの研修への参加を促すこととした。さらを防ぐために管理を実施している施設に対しての報酬であには免疫染色等で詳細な診断の追加報告や修正報告などにり、医療安全管理体制として今後さらに義務化される可能ついても報告に要した日数や臨床側への連絡漏れがないか性がある。当院は組織 13,554 件

術中迅速 760 件も確認した。

色等 5,706 件

遺伝子パネル検査 102 件【結果】品質指標である既読率 95%を継続的に維持していその他委託検査等が診療科へ結果報告されており、これらた。診療科から返送リストをもとに医学的対応必要およびのすべてを管理するための院内手順を必要とする。

未回答のみカルテ確認を実施することにより作業の効率化【運用手順】保険診療委員会での保険点数取得の必要性をができた。月 2 回のデータ確認は患者外来受診可否に影響説明し、加算要件に合う手順に整えていくことや 2022 年

されず、確実な報告書既読につながった。また、医療安全

6 月以降より 2 週間ごとに未閲覧リストの配布を行うこと、管理委員会で公表することで診療科での報告書確認に対す

未閲覧結果を確認後、その結果に対しての医学的対応を必る意識付けおよび対策が考慮されるようになり、見落とし要としたか否かを明記して返送してもらう手順に変更した。

がなくなった。課題として追加染色による報告版数の増え

同時に医療安全管理者研修を病理技師として受講完了した。

たものでは別途対策が必要であり、病理委託検査ではこの報告書確認管理対策チームのメンバーを構成した上で、月手法が使えないため、今後もさらなる検査後手順の見直し

1 回メール会議での「報告書管理のための業務改善計画書」が必要である。実稼働状況も発表する。

を作成し、最終的には院内の医療安全管理委員会での多職

大阪公立大学医学部附属病院病理部 06-6645-2227

細胞診 17,563 件

免疫染

169

一般演題 病理

病理検体品質向上を目的とした院内の取り組み
医療安全研修会を通じた多職種への病理検体取り扱い啓蒙活動◎坂根 潤一 1)、平田 一樹 1)、高橋 光司 1)、嶋﨑 健介 1)、窪田 亜希 1)、山崎 葉子 1)、石川 直史 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】当院では、職員個々の安全意識の向上を図る

ライド作成している。導入部分は、検体受付の場所、検体ことを目的に医療安全室が主体となり事故防止の具体的な受付時に必要なもの（依頼書、検体、検体貼り付けバーコ手法等を全ての職員に周知徹底することを通じて、様々なード等）を提示し、これらに不足があれば検体を受け取れ

医療安全研修を行っている。医療安全室の構成は、医療安ないことを強調し伝えている。さらにホルマリンの危険性、全部長の医師を含め医師 4 名(兼務)、看護師 2 名、薬剤師

昨今の遺伝子検査への検体品質の重要性を加味した即時ホ1 名(兼務)、事務員 2 名、メディエーター 1 名の 10 名であルマリン浸漬の重要性について提示している。

る。院内で行われる研修会は、新規採用職員オリエンテー【理解度評価】聴講者の理解度を調査するため研修内容にション、TeamSTEPPS 研修会(米国連邦政府が推進する医療沿った設問を 5 問作問し研修内容の理解を深めてもらう工従事者のためのチームワーク研修)、医療安全講演会、薬剤夫も行っている。尚、本設問回答は研修会参加履歴として研修会、検査部研修会、放射線部研修会、医療ガス安全管

管理されている。【結語】医療安全管理室主体の本研修会

理研修会などである。我々病理検査スタッフは、前述の検の機会を利用し、多職種スタッフへ病理検体取り扱いにつ

査部研修会にて年に 1 度、院内の大型ホールを利用し、病いて定期的に啓蒙活動を行っている。さらに研修内容の振理検体の取り扱いについて多職種スタッフに研修を行ってり返りにもなるよう研修内容に沿った設問を作問しさらないる。本発表では、院内活動として病理検体取り扱いの現る理解度を深める活動も行っている継続した活動は、院内状とその周知・工夫について紹介する。【研修内容】研修の隅々まで浸透し結果として病理検体の品質向上に繋がる

時間は 1 演題 10 分から 15 分程度に設定し集中して研修にと考える。病理検査では、継続して本活動を大切にしてい参加できるよう心掛けている。多職種にも興味を持って、きたい。

理解しやすいようにイラストや文字数にも注意を払ってス

連絡先：054-247-6111(検査部兼病理学部)

170

一般演題 病理

臨床検査技師による当院の切り出し業務について
安心安全な切り出し技術の教育と育成を考える◎山崎 葉子 1)、平田 一樹 1)、佐口 洋平 1)、高橋 光司 1)、窪田 亜希 1)、坂根 潤一 1)、石川 直史 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】「良質かつ適切な医療を効率的に提供する体

切り出し実施者は、作業開始前、各検体について依頼書に制の確保を推進するための医療法等の一部を改正する法律」

記載された検索事項に基づき、病理医と詳細なディスカッの成立により、臨床検査技師等に関する法律の一部が改正

ションを行い、必要時は臨床医も交え検索方法を検討する。

された。現行制度下で実施可能な範囲におけるタスク・シ

その後、補助者と共に業務を進め、検体番号や材料、カセ

フト/シェアの推進について病理検査部門では、①細胞診のット詰め等は二人で確認する。実施者は認定病理検査技師

検査所見記載、②生検材料標本、特殊染色標本、免疫染色の資格を有し後進育成にも努め、適切な切り出し厚、臓器標本等の所見の報告書の作成、③病理診断における手術検

別の切り出し技術の指導、写真撮影のポイント等を説明し体等の切り出し、④画像解析システムの操作、⑤病理解剖ながら 1 ヵ月程度付き添い指導する。【臨床検査技師が切(臨床検査技師が、死体解剖保存法に基づき、各地域の保り出しを行うメリット】病理医の診断時間が確保され、迅健所長の許可を受けて、病理解剖を行う又は死体解剖資格

速対応の充実、他院標本診断や研究への対応する時間も確の認定を受けている場合)が挙げられた。当院では、現行制保される。また、臨床検査技師自身の疾患理解が深まり、度下で実施可能な範囲におけるタスク・シフト/シェアの推病理技術や意識の向上、病理検査本来の目的意識が向上さ進について、③病理診断における手術検体等の切り出しにれる。【結語】病理医との適切な連携の下で切り出し方法

ついて 2010 年 4 月頃より臨床検査技師が積極的に実施して等に関する専門的な知識・技術を向上する事は、病理検査いる。当院での実際の業務運用状況を紹介し、後進育成の自体の精度向上や目的意識の共有をさらに強める事に繋がためのサポート体制について報告する。また、臨床検査技ると考える。引き続き、当院は積極的にタスク・シフト/シ師が病理医との適切な連携の下で、切り出し業務を行うメ

ェアの推進に励みたい。

リットや注意点なども併せて紹介する。【切り出し業務】

連絡先：054-247-6111(検査部兼病理学部)

171

一般演題 病理

当院における院内がんゲノム検査の現状◎長谷川 瞳 1)、竹田 真由 2)、水谷 有希 1)、池田 美奈 3)、藤田 孝 1)、杉原 英志 4)、住友 誠 2)、佐谷 秀行 4)藤田医科大学病院臨床検査部 1)、藤田医科大学病院がんセンター 2)、藤田医科大学病院病理部 3)、藤田医科大学がん医療研究セン
ター 4)【はじめに】がんゲノム検査は次世代シークエンスを実施し、結果報告が完了している検体を対象に、濃度、（NGS）により検査がなされるが、使用する検体は主にDIN 値および NGS 解析結果について検討した。

FFPE（Formalin Fixed Paraffin Embedded）であり、その【結果】抽出した DNA の平均 DIN 値は 5.2±1.2、平均濃DNA 濃度や品質は NGS の解析結果に大きな影響を与える。

度は 186.2±115.3ng/µL であった。DIN 値が 3.0 以下の検体

藤田医科大学病院では臨床研究のため、手術で採取されたの割合は 6.5％、濃度が 50ng/µL 以下の検体の割合は 12.9％

がん組織を対象とした院内がんゲノム検査を実施してきた。

であった。NGS 解析時の平均 depth の平均は 511.92±

今回、これまで実施してきた検査についてまとめたので報205.35 であった。平均 Depth が 200 以下であった検体の割告する。

合は 0.5％であった。

【方法・対象】本研究では患者の同意書確認後、病理診断【まとめ】当院の院内がんゲノムで使用している検体の多の結果報告が完了した検体について解析を行っている。病くは品質に問題はなく、NGS の解析結果も比較的良好であ理部門にて腫瘍部分のマークおよび薄切を行い、検査担当

った。当院では、低濃度および低 DIN 値検体についてはラ

部門にてマクロダイゼクション～抽出～ライブラリ調製～

イブラリ調製のプロトコルを一部変更して NGS を実施してNGS を実施し、得られたデータは委託会社へ送付し解析をいる。しかしながら、低品質な検体の検査は信頼性の低い依頼している。DNA の抽出は Maxwell（Promega）を用い、結果を導く恐れもあり、注意が必要である。作業技術の向抽出後の DNA の品質は上とともに、信頼性・正確性の高い検査を確立し、実施し4200 TapeStation（Agilent）にてDIN（DNA Integrity Number）値を測定することで評価した。

ていくことが今後の課題と考える。

濃度は Qubit（Thermofisher）にて測定した。NGS は

連絡先：0562-93-9838

Nextseq2000（Illumina）を使用した。2021 年 4 月から検査

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一般演題 病理

試薬管理システムの開発と導入(第 2 報)
ISO15189 に対応した試薬管理について◎井上 卓 1)、坂根 潤一 2)、森里 幸 1)、松島 江理 1)、岩﨑 朋弘 1)、小野田 薫 1)、神園 万寿世 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 1)、地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 2)【はじめに】病理組織標本は、固定、切り出し、脱水、中ンの使用量または入出庫の管理、手術室や外来とのホルマ

間剤浸透、パラフィン浸透、包埋、薄切、染色までの工程

リン払出・受入入力画面、ホルマリン在庫状況管理モニタを経て作製される。これらの工程で使用される試薬は、検ー機能である。2 つ目は、自家調製試薬管理機能である。

体及び標本の質に大きな影響を与える。ISO15189 の要求事

これは、自家調製試薬のデータベースを作成し、ワンクリ

項では、試薬における『管理の質』も重要視されており、ックで、調製日や調製者を記録し、その記録が記載された

1 試薬に対してロット、期限、入庫、使用開始など様々な専用ラベルを発行する機能である。

記録を管理する事が求められている。我々は、第 71 回日本【結果】病理運用に合わせた追加機能により、ホルマリン

医学検査学会にて『試薬管理システムの開発と導入』を報や自家調製試薬の管理が可能となり、管理モニターや自家告した。GS1-128 バーコード及び Excel VBA(Visual Basic for

調製試薬専用ラベルにより利便性がより改善・向上した。

Applications)による試薬管理システムを独自に開発・導入し、【結語】Excel

2022 年 9 月に ISO15189 認定施設となった。本発表では、や使用に関する制限が少なく、各施設の運用に合わせた柔ISO15189 認定取得までの過程における主なシステム改善点

軟なシステム開発が可能である。Excel VBA による試薬管について報告する。

理システムは、ISO15189 の維持管理と業務効率化に繋がる【目的】ISO15189 に対応した試薬管理業務の効率化及び試方法として非常に有用である。

薬管理システムの利便性向上を目的とした。

連絡先：054-247-6251(内線 2325)【方法】現行システムを基盤とし、Excel VBA プログラミ
ングにより病理運用に合わせた 2 つの機能を付与した。
1 つ目は、ホルマリン管理機能である。これは、ホルマリ

VBA は Excel の拡張機能であるため、開発

173

一般演題 病理

当院におけるがんゲノム遺伝子パネル検査のための病理組織検体品質管理の取り組み◎藤田 奈央 1)、石田 克成 1)、清水 智美 1)、金子 佳恵 1)、青木 知恵 1)、森 智紀 1)、大上 由加里 1)、越智 真悠 1)
広島大学病院 1)

Generation

した F1CDx 検査は 285 件であり，そのうち成功例は 256 例

Sequencing: NGS)を用いたがん遺伝子パネル検査は多くのプ（90％）であった．当該期間のうち DIN 値の測定が可能でロセスを有する複雑な検査で，ホルマリン固定パラフィン

あった 25 例について検討したところ，DIN 値の中央値は包埋(formalin fixed paraffin embedded; FFPE)の品質が検査結3.6（1-6.1）であり，生検検体で高い傾向がみられた．25 例

果に大きく影響する．

のうち不成功例は 2 例であったが，いずれも DIN 値は低値

【はじめに】次世代シーケンシング(Next

当院では 2018 年 3 月に日本病理学会から発行されたゲノであった． 発表では，更に解析症例数を増やし，各検体のム診療用病理組織検体取扱い規程の推奨条件に準じている

詳細についても報告する．

が，収量不足や核酸品質不良などがん遺伝子パネル検査に【まとめ】 自施設の FFPE 検体におけるゲノムの品質を確おける検査実施基準を満たさない検体は一定数存在する．

認することは，がん遺伝子パネル検査の成功率を高め，維治療選択や治療開始を待ち望んでいる患者にとって不利益持する上で重要であると考える．

とならないためには最適な状態の検体を選択することが重（連絡先：082-257-5593）

要となる．
【対象と方法】2021 年 1 月から 2022 年 12 月までに当院において FoundationOne®CDx

がんゲノムプロファイル（以下 F1CDx）検査を実施した検体を対象とし，その成功率と4150

TapeStation を用いた電気泳動法から算出される DNA

Integrity Number (DIN)値の関係について検討した．
【結果】2021 年 1 月から 2022 年 12 月までに当院にて実施

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一般演題 細胞当院における迅速細胞診（ROSE）の現状◎布瀬川 綾子 1)、立澤 春樹 1)、尾身 麻理恵 1)、早川 直人 1)、大竹 葉月 1)、柴田 真衣 1)、井出 宗則 1)
前橋赤十字病院 1)［はじめに］当院では超音波内視鏡穿刺吸引法(EUS-FNA：EUS 30 例、EBUS 41 例、CT ガイド 51 例であった。いずれ

以下 EUS)、超音波気管鏡ガイド下針生検(EBUS-TBNA：以の方法でも、診断結果に良悪での大きな解離は見られなか

下 EBUS）、CT ガイド下針生検(以下 CT ガイド)において、った。組織診でも診断に苦慮した症例は細胞所見のみではオンサイト迅速細胞診(rapid on-site cytology：以下 ROSE)を診断に限界があり、細胞診で鑑別困難となる場合がある。

実施している。依頼件数は増加傾向にあり、特に EBUS はROSE での追加採取の依頼により十分な量で組織標本作製

遺伝子検索目的の依頼により著明に増加している。当院のを行うことができ、免疫染色を併用することで正確な組織

ROSE の運用方法と診断精度や課題について報告する。

診断に貢献できているものと考えられる。EUS では細胞診［方法］作業は２名で分担し、１名は検体処理・標本作製、で悪性、組織診で悪性疑いや異型細胞の診断となった症例

もう１名は染色・鏡検を実施する。モニター付き顕微鏡でがみられた。血液の混入が多く、相対的に異型細胞が少量

鏡検と同時にダブルチェックを行う。染色は迅速となったことが原因の一つと考えられる。

Papanicolaou 染色で、染色時間が短いため染色性は劣るが、［まとめ］確実な診断や遺伝子検索目的のための検体採取

日常業務と同じ染色液を用いるため細胞形態の観察にあまは今後も増加すると思われ、ROSE は重要な役割を担ってり影響はみられない。病変部位の細胞が採取されているか、いる。これからも検討や工夫を重ね、さらなる診断精度の可能であれば組織型を推定し検査医に報告する。診断に十向上に努めていきたい。

分な組織量であるか、追加採取ならびに追加検査の必要性

連絡先：027-265-3333（内線：2430）を判断し、検査医と協議しながら検査を進めていく。
ROSE 実施症例の細胞診と組織診の一致率を検討した。
［結果］2022 年１月から 11 月までの ROSE 実施症例は

175

一般演題 細胞

耳鼻咽喉科穿刺吸引細胞診 ROSE ・ LBC 導入効果

◎吉田 健登 1)、川嶋 大輔 1)、村上 侑希 1)、中島 慶子 1)、平口 恵里香 1)、金谷 直哉 1)、上原 俊貴 1)、浦園 真司 1)
飯塚病院 1)【はじめに】唾液腺の穿刺吸引細胞診（以下 FNA）は腫瘤

ROSE 導入にあたり、耳鼻科領域の Hemacolor 染色像を細性病変の術前診断法として広く普及している。当院では適胞検査士間で鏡検・デｨスカッションを行い、評価できる事

正検体を得るために、複数回穿刺を行い検体不適正となるを確認した。ROSE ・ LBC の運用フローは、細胞検査士が確率を抑えているのが現状である。その中には 1 回目の穿提案し、病理医・臨床医に同意を得た後、決定した。

刺で既に適正であるにも関わらず複数回穿刺を行っている

LBC での細胞像の変化を確認するため、残検体を使用し直症例がある。これらは、患者の身体的・精神的負担になっ

接塗抹標本と LBC 標本の細胞所見の比較を 10 症例程度細ていると考えられた。今回当院で行っている TQM 活動を胞検査士で鏡検・デｨスカッションを行い、以前までの細胞

通して、耳鼻咽喉科 FNA 時に迅速細胞診（以下 ROSE）を像と大差なく評価出来ることを確認した。【効果の確認】

導入することで、穿刺ごとに検体適否を判定し、更に液状

1 回目が適正であった症例のうち、複数回穿刺していた症

化検体細胞診（以下 LBC）を用いる事で評価可能な細胞の例の割合は 8％（3 症例/37 症例；1 回目適正で複数回穿刺回収率を増加させ不必要な穿刺減少、患者負担軽減を目指した症例/1 回目の穿刺が適正症例）であり不必要な穿刺をした。【現状把握】2021 年度耳鼻咽喉科 FNA において削減することが出来た。3 症例の要因として病変が嚢胞で1 回目が適正であった症例のうち、複数回穿刺されていたあり、初回穿刺で内容液を抜き、2 回目で充実部を穿刺す症例の割合は 77％（75 症例/97 症例；1 回目適正で複数回るため、複数回の穿刺が必要な病変であった。【まとめ】

穿刺をされた症例/1 回目の穿刺が適正症例）であることが今回の活動を通して、不必要な複数回穿刺を 0 例に出来、分かった。【対策立案】「ROSE 導入」「耳鼻科におけるLBC を導入したことでより診断に有用な情報を得ることがROSE ・ LBC の運用フローを作成」「残検体を使用し出来ている。また患者の身体的・精神的負担軽減に繋げる

LBC 像を確認」等を対策案として挙げた。【対策実施】

ことが出来た。連絡先：0948-22-3800（内線 2515）

176

一般演題 細胞当院における子宮頸部細胞診の精度管理について◎小川 命子 1)、植竹 都 1)、中田 裕人 1)、石黒 弘美 1)、三田 尚子 1)、吉田 光希 1)
学校法人 聖路加国際大学 聖路加国際病院 1)【はじめに】日本臨床細胞学会では，子宮頸部細胞診検体性が 56 例(0.105％)あった．その内，HSIL 以上は 5 例の偽陰性を減少する為に，細胞検査士により陰性と判定さ(0.009％)検出できた．SIL 以上の症例は 15 例あり，13 例にれた標本の 10％以上に再スクリーニングを行い精度管理す生検が施行された．結果は，CIN2 が 3 例，CIN1 が 6 例，

ることを推奨している．当院では精度管理目的で BD フォ異型病変がみられなかったのは４例あった．【まとめ】

ーカルポイント(以下 FP)を 2021 年度より導入した．FP とFP を導入した精度管理は，学会推奨の精度管理目標を達す

は，自動スクリーニング装置で，「疑わしい細胞」を抽出ることができた．偽陰性を効率よく検出し，治療が必要なし，異常の確率が高い順に標本をランク１～5 にスコア化

HSIL 以上の症例に関しても有用であった. 装置の特性をよする装置である．運用方法は，婦人科及び健診センターかく理解し，今後も精度向上に取り組んでいきたい．

らの子宮頸部擦過標本を QC（Quality Control)として，細胞5550-7007

検査士による鏡検後の陰性標本を FP で測定している．
FP を使用した精度管理について報告する．【方法】
2021 年 4 月から 2022 年 10 月に細胞検査士による鏡検後の陰性標本を FP で測定後，評価可能な標本を対象とした．
ランク 1 になった標本の再鏡検により判定が NILM から
ASC-US 以上に変更になった症例(偽陰性)を検討する．【結果】陰性標本 65095 枚中，評価不能と判定された 3342 枚を除いた 61753 枚が評価可能であった．FP でランク 1 となった 8918 枚中，ASC-US 以上を疑った症例を再鏡検し，偽陰

03-

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一般演題 細胞膵癌細胞診における画像認識 AI（Deep learning 法）の開発◎田近 洋介 1)、中島 悠樹 1)、折田 恵 1)、岡田 茂治 2)
富山県済生会 富山病院 1)、埼玉県立大学 2)【はじめに】我々は人工知能（AI）を利用し、細胞診のア

所見は正常

シストツールとしての画像認識 AI の開発を試みた。

細胞と比較【方法】開発プログラム：ニューラル・ネットワーク・コし大きな特ンソール（NNC：sony 株式会社）。学習・検証データ：

徴を持ち、Adenosquamous cacinoma 症例を対象とした。膵臓癌患者よ判別しやすり得られた液状化細胞診標本を Papanicolaou(Pap)染色し、い症例と考撮影した細胞を画像処理ソフトで切り取り JPEG ファイル

えられる。

として保存した。AI モデル：Resnet110 を元にコンマンド

学習曲線を追加修正し、自動探索機能を利用し、最適な AI 構築を試（図参照）も良好で、検証結果は 1.000 と高い診断精度がみた。装置：CPU は Intel core i7-10750H CPU 2.59 GHz、実得られた。細胞診アシストツールとして十分な実用結果が装 RAM は 64MB、GPU は NVIDIA得られた。しかし、膵癌には多くの組織系があり各組織系

GEFORCE

RTX2070super を用いた。

の判定結果や癌か正常かとする 2 分類での判定など、他の【結果】すべての検証データを正しく分類でき症例を加えさらなる検討を行っていきたい。

Accuracy（診断精度）は 1.000 であった。

【結語】今回開発した画像認識 AI は Pap 染色による細胞分【考察】我々は画像認識 AI システムを使用し細胞診での画類に有用であった。今後さらなる Tune Up をすすめ、広像認識 AI の開発を行った。細胞診における施設間差や個人

く膵癌細胞診のアシストツールとなる画像認識 AI の開発を差の解消に役立つアシストツールとして AI の活用は大いに進めていきたい。

役立つものと期待される。Adenosquamous cacinoma 症例の連絡先

076-437-1111 内線（1205）

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一般演題 細胞肝細胞癌との鑑別が困難であった肝芽腫の 1 例◎今川 奈央子 1)、塚本 龍子 1)、小松 正人 2)、中西 大地 1)、須广 佑介 1)、猪原 千愛 1)、猪原 哲嗣 1)、伊藤 智雄 2)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、神戸大学医学部附属病院病理診断科 2)【はじめに】小児の肝臓に発生する原発性の上皮性悪性腫【組織診】肝生検として割面から膨隆するような腫瘤が採瘍は，小児悪性固形腫瘍の 3～4％を占め，その 8 割以上は取されており，均一な黄白色を呈していた．被膜に包まれ小児特有の肝芽腫で一部は肝細胞癌である．肝芽腫は 3 歳た病変内部では，小型類円形の核や淡明～好酸性の細胞質までに発生することが多く，肝細胞癌は 10 歳を越えた年長を有する N/C 比の高い細胞が細い索状・吻合状形態や充実児に多いとされている．今回我々は，12 歳女児の肝芽腫を状構造を呈して高密度の増殖していた．未熟な肝組織を模経験したので報告する．

倣するような構築で，未熟は小型円形細胞や間葉系細胞の【症例】12 歳女性．前医腹部造影 CT より肝両葉に早期濃出現は明らかではなかった．悪性肝腫瘍と診断され，肝細染，washout，一部被膜を伴う腫瘍性病変が無数にみられ，

胞癌と肝芽腫の鑑別が難しい細胞像であるが，増生パター

肝細胞癌を疑い当院小児科紹介受診．当院の造影 MRI にて

ン・細胞異型の程度・均一感は胎児型の肝芽腫を考えると精査，肝以外に腫瘍の指摘はなかった．肝細胞癌疑いとし報告された．

て肝生検が実施され，その腫瘍捺印標本が提出された．

【結語】本症例は画像診断や年齢より肝細胞癌が疑われ，【細胞診】小型で N/C 比がやや高い異型細胞が，不規則重細胞像では肝芽腫の可能性もあり肝細胞癌との鑑別を要し

積性集塊または孤立散在性に出現していた．核はクロマチ

たが，有用な分子マーカーがなく確定診断に至らなかった．

ンが細顆粒状に増量し核小体明瞭で，一部に核内封入体が3 歳以上の肝芽腫の報告は比較的稀であり，文献的考察をみられた．細胞質は淡く，細胞境界は不明瞭であった．こ加えて報告する．（078-382-6474）

れらの異型細胞は全体的に monotonus な印象を受けた．悪性を疑い，肝細胞癌より肝芽腫を考えるが断定は難しいと
報告した．

179

一般演題 細胞オンサイト迅速細胞診で診断に苦慮した肺 MALT リンパ腫の一例◎園原 政樹 1)、北原 康宏 1)、岩田 貴博 1)、西尾 昌晃 1)、實原 正明 1)
飯田市立病院 1)【はじめに】肺原発悪性リンパ腫は，発生率が節外リンパ【組織所見】両側の生検組織ともに小型リンパ球が気管支腫の 3～4%，肺悪性腫瘍の 0.5～1%と極めて稀であり，そ上皮細胞周囲に密在し， LEL（lymphoepithelial lesion：リの多くは MALT リンパ腫である．今回我々は，両側肺の浸ンパ上皮病変）が認められた．リンパ球は CD20，bcl-2 が潤影に対して気管支鏡検査を実施し，その生検組織の捺印

陽性 ，CD10 が陰性であり MALT リンパ腫が疑われた．既によるオンサイト迅速細胞診で診断に苦慮した肺 MALT リ

往歴にあった胃 MALT リンパ腫の生検検体も含め FISH 法

ンパ腫の一例を経験したので報告する．

を行い，両検体共に BIRC3/MALT1（API2/MALT1）が検出【症例】70 歳代，男性．CT にて右下葉と左舌区に浸潤影された．

を認め気管支鏡検査が施行された．

【まとめ】肺のリンパ増殖疾患では悪性リンパ腫，炎症性【細胞所見】右下葉の生検捺印では，小～中型の異型リン偽腫瘍，結節性リンパ組織過形成，リンパ上皮腫様癌など

パ球が散在性に多数出現し，一部に核線が認められた．核が鑑別に挙がる．細胞学的鑑別として MALT リンパ腫では小体は 1～数個で，核形不整を伴ったリンパ球も存在した．

中型リンパ球大で核にくびれを有する胚中心細胞様細胞，

また中型から大型の異型上皮細胞が結合性の乏しい集塊やLEL の存在，形質細胞への分化傾向がみられる細胞などの散在性に出現していた．この上皮細胞は，細顆粒状のクロ所見を念頭に診断を行う必要がある．細胞形態のみでは確

マチンで明瞭な核小体，淡明な細胞質が見られた．上皮細定診断が困難な場合も多いが，オンサイト迅速細胞診で診胞の異型が著明であったことからリンパ球浸潤を伴った腺断に近づければフローサイトメトリーや遺伝子検査を考慮

癌もしくはリンパ上皮腫様癌を疑った．後日施行された左しながら検査を進めていくことができる．

舌区の肺生検でも同様の細胞像を認めた．
連絡先：0265-21-1255 （内線 2290）

180

一般演題 細胞

神経原発悪性リンパ腫の二例◎渡邊 拓也 1)、安達 博成 1)、松井 涼 1)、東 千陽 1)、龍見 重信 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、西川 武 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)

はじめに

現、嘔吐も出現し前医に救急搬送され、頭部 CT、MRI で

Primary central nervous system lymphoma(以下 PCNSL)は、診右側頭葉に強い浮腫を伴う腫瘍性病変を認め当院に搬送さ断時に中枢神経系外に他の病巣を認めない中枢神経系に限れ、開頭生検施行された。

局した節外性リンパ腫を指す。今回当院で経験した（細胞像）小型～中型、類円形細胞が単調に出現している。

PCNSL2 例の術中迅速検体を捺印し、細胞学的検討を行っ細胞は上皮結合を呈さず，散在性にみられ、個々の細胞は、たので報告する。

一部に明瞭な細胞質を有し、N/C 増大、核不整、核クロマ
2022 年 10 月 27 日前医に入院、チン増量、クロマチン分布はやや粗く、明瞭な好酸性核小頭部 MRI にて左前頭葉腫瘍を指摘され精査、加療目的にて体を有している。細胞像からは悪性リンパ腫と判定した。

当院受診され、開頭生検施行された。

（迅速診断)Malignant lymphoma が疑われた。

（細胞像）大型細胞を含む大小不同の見られる腫瘍細胞が、（考察）PC NCL は全脳腫瘍の 3,1％を占め、高齢者，男性

上皮結合を有さず、散在性に認める。個々の細胞は、一部に多く、近年増加傾向にある。捺印細胞診では、その細胞にライト緑淡染する細胞質を有し、N/C 増大、核不整、核学的特徴から PCNCL の鑑別は可能であると考えられ、脳

大小不同、核クロマチン増量、クロマチン分布は粗く，小外科領域における細胞診の役目は大きい。今後もさらに捺型核小体を有する細胞が多く認める。また核分裂像が多く

印細胞診における迅速検査への有用性につき検討を重ねて認められる。細胞像からは高悪性度の悪性リンパ腫を推定

いきたい。

（症例１）70 歳代女性した。
（迅速診断）Malignant lymphoma が疑われた。

奈良県立医科大学附属病院（症例２）50 歳代、男性。2022 年 11 月末より右の頭痛出

病院病理部

0744-22-3051

内線 4303

181

一般演題 細胞3 度目の胸水細胞診にて異型細胞を認めた肺扁平上皮癌の 1 症例

◎今泉 智博 1)、新井 瑠実 1)、中島 美紀 1)、鈴木 晶子 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【症例】80 歳代女性。

部痛、新たに背部痛も出現し、歩行困難な状況となった。

【既往歴】特になし

29 日目（3 度目）、35 日目（4 度目）、40 日目（5 度目）【現病歴】咳と微熱が 5 日間続き、早朝より息苦しさが増の胸腔穿刺では、細胞診の依頼なく、45 日目、6 度目の胸強した為救急要請を行い、当院救急外来受診。血液検査で腔穿刺施行。血性胸水で、多数の好中球や壊死を背景に、は CRP の軽度上昇、胸部 CT では、左肺舌区の浸潤影、胸角化異型細胞を多数認め扁平上皮癌と診断された（細胞診

水貯留を認め、肺炎、胸膜炎が疑われ入院となった。

③）。その後、気管支鏡生検でも扁平上皮癌と診断され、【経過】入院時より抗生剤投与を開始したが、発熱、胸部

全身 CT にて縦隔リンパ節、骨、脳など多発転移を認めた。

痛は改善されず、３日目の血液検査で CRP の著増、超音波

経過と共に意思疎通が困難となり、入院 104 日目に永眠さ検査にて胸水の増加が確認された為、胸腔穿刺を行い、胸れた。

水 650mL を排出し、各種検査提出。黄色、やや血性の滲出【結語】会場にて、細胞像、組織像、CT 画像を供覧し、若性胸水で、好中球を主とした白血球を認める炎症を示唆す

干の考察を踏まえ発表する。

る所見で、異型細胞は認めなかった（細胞診①）。その後

桐生厚生総合病院

抗生剤を変更しながら経過観察されていたが、16 日目のCT にて肺炎像の拡大を認め、2 度目の胸腔穿刺施行。血性胸水で、多数の好中球と共にフィブリンに絡まるようにマ
クロファージを多数認めた。やや大型の 2 核の細胞を 1 ヵ所認めたが、変性した細胞と考え、陰性と診断された（細胞診②）。発熱、CRP 値は改善傾向だったが、持続する胸中央検査科

0277-44-0072

182

一般演題 生理

心エコー図検査による左室拡張末期径を基準とした左房径の評価についての検討◎山田 奈津 1)、今村 ひかり 1)、埴生 怜奈 1)、大泉 優香 1)、吉田 雅代
特定医療法人 扇翔会 南ケ丘病院 1)[はじめに]心房細動(AF)は、心房が小刻みに震え十分に機[結果]①LVDd と BSA には正の相関が認められた能しなくなる病態であり、左房内では血液のうっ滞が起こ(r=0.363)。②LAD の比較では、AF 群(47.3±11.6)、非 AF 群

り、それが引き金となって脳梗塞などを引き起こす恐れも(30.3±5.7)であり、AF 群が有意な増加を認めた(p＜0.01)。

ある。そのため、経胸壁心エコー図検査(TTE)における左房③LAD index の比較では、AF 群(1.1±0.4）、非 AF 群

径(LAD)の計測によって左房拡大の有無を判断することは(0.72±0.1)であり、AF 群が有意な増加を認めた(p＜0.01)。

重要である。一方で、LAD の基準値は、教科書や文献によ④AF に対する Cut off 値の検討のため ROC 解析を行ったって様々な臨床学的境界値が存在する現状がある。これは、ところ、LAD の Cut off 値は 35.7mm(感度：90.5%、特異度

LAD を計測するにあたって、体格や心臓の大きさなどの因：80.7%)、LAD index の Cut off 値は 0.8(感度：81.0%、特異子が含まれていないため、施設によって左房拡大の有無の度：73.3%)であった。また、LAD：35.7mm と LAD index：

判定が異なる可能性もある。本研究では、左室拡張末期径

0.8 の両方を満たす場合の感度は 81.0%、特異度は 88.9%で(LVDd)を基準として左房拡大を判断するため、LAD をあった。

LVDd で除する(LAD/LVDd)index(LAD index)を考案し、[考察]LVDd は BSA と相関を示すことにより、体格によるAF の診断確度について検討を行った。

個人差を認める可能性がある。AF 群の LAD 値は個人差が[方法]当院における全科の患者を対象として、疾患初診時あり、今回考案した LAD index を用いることによる、LAD（治療前）に TTE を実施し、LAD を計測した 156 例の検の評価の標準化に繋がる可能性が示唆された。さらに、

査結果を用いた。内訳は、AF を有する症例(AF 群：21 例、LAD 実測値と LAD index を合わせて評価することにより、78.8±8.7 歳)、AF を有さなかった症例(非 AF 群：135 例、

AF を効率よくスクリーニングできる可能性がある。

69.5±16.4 歳)であった。

検査課-0762563366

183

一般演題 生理

心エコー図法による左室心筋重量計測の再現性に関する検討◎中村 優矢 1)、高田 裕之 1)、浦野 佳奈恵 1)、新井 理加 1)、干川 育美 1)、戸部 梢 1)、栁井 未奈 1)、関口 綾 1)
医療法人 北関東循環器病院 1)【はじめに】心エコー図法による左室心筋重量（LVM）は意差を認めず，強い正の相関を認めた．また，全例でリニ心血管イベントの重要な指標や高血圧心の経過観察およびア法より area-length 法の方がバラつきは大きく，中でも求開心術における心筋保護液の適用量を決定するのに役立っ心性肥大でよりバラつきを認めた．

ている．LVM の計測にはいくつかの方法が有るが、その精変動係数(CV)の平均値は経験年数 10 年の検査者で最も小さ度を把握しくおくことは日常検査として重要である．

かった．検者内 ICC(1,2)は area-length 法で 0.953～0.995，リ【目的】リニア法と area-length 法のそれぞれの再現性と両ニア法で 0.988～0.997 となった．検者間 ICC(2,2)は area-法の関係について検討を行うこと．

length 法で 0.938，リニア法で 0.926 であった．

【対象】37 歳～93 歳の全 80 例，男性 44 例(55%)，女性【考察・結語】両法とも再現性よく十分使用できると考え

36 例(45%)に対し，左室肥大分類により正常 20 例，求心性られた．また，検者の経験年数においてもバラツキに大きリモデリング 20 例，遠心性肥大 20 例，求心性肥大 20 例をな差はないが，10 年の検者が最もバラつきは少なかったこ

対象とした．

とより経験の差により心内膜面を含めた断層像の描出能の【方法】対象の 80 例の中各分類のそれぞれで有意差の有無

精度が要因と考えられた．両法の関係についてはリニア法

や相関係数を求めた．また，無作為に抽出した 10 例においより area-length 法の方がバラツキは大きく，中でも求心性て 3 名の超音波検査者(経験年数 10 年，5 年，半年)におけ肥大でよりバラツキを認めたことより上記と同様の要因がる検者内および検者間における信頼性を検討した．評価は考えられた．両法の使用に際しては，特性を理解した上で級内相関係数によって行った．

計測断面の描出能や対象により施設内で統一し使用するこ【使用装置】超音波診断装置：GE 社製 Vivid E90．

とが重要である．

【結果】リニア法と area-length 法は全例および各分類で有連絡先：北関東循環器病院検査課

027-212-4818

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一般演題 生理当院における MitraClip 治療前後の心エコー評価について◎村井 渉子 1)、永井 美枝子 1)、中條 政直 1)、渡辺 美紀 1)、中村 優貴 1)、鷹合 彩穂 1)、大縫 真名美 1)、名嘉真 菜々1)
社会福祉法人恩賜財団 済生会 横浜市東部病院 1)

目的MitraClip 後,残存 MR の重症度の平均値は,FMR(術僧帽弁閉鎖不全症(MR)は大動脈弁狭窄症(AS)と並んで有病

前:4.0→6 ヶ月後:1.9),DMR(4.3→1.4)と両者ともに改善して率の高い弁膜症である.重症 MR の治療を検討するには外科いた.他の項目では,LVDd(F:59.5→55.7mm/D:48.7→46.8mm),

的形成術・置換術あるいは経カテーテル治療のいずれかにSimpson's EF(F:37.6→40.1%/D:60.7→54.9%),LAVI(F:71.0→

適しているかを検討しなければならない.MitraClip は開胸に67.5/D:57.4→54.9),RVSP(F:36.9→31.3mmHg/D:48.0→35.6mm

よる Alfieri 術にて提唱された僧帽弁前尖と後尖を縫合するHg) と大きな変化は見られなかった.詳細な経過についてはedge-to-edge repair を経皮的にクリップ状のデバイスを用い

当日追加報告する.

て行う治療法である.今回,当院にて MitraClip を施行した

考察

DMR(器質性 MR)と FMR(機能性 MR)症例の治療前後におけ

今回の結果より FMR,DMR 両者とも MR の重症度は改善しる経胸壁心臓超音波検査にて得られた結果について比較検ていた. しかし FMR は DMR に比べ複雑な病態を呈すこと討を行った.

が多く,術前において心機能低下,左房拡大,心房細動が見ら方法れているため,術前・術後(術直後 1 ヶ月後, 6 ヶ月後, 1 年後, 2 年後)よりしいと考えられた.一方 DMR では,弁の変性に対する形成でLVDd, Simpson’s EF, LAVI, RVSP, MR 重症度について比較あるため直接的に改善が得られると考えられたが,6 ヶ月後検討を行った.重症度は～trivial を 0,mild を 1,mild-to-の時点では心機能評価で明らかな改善傾向は得られなかっmoderate を 2,moderate を 3,moderate-to-severe を 4,severe をた.そのため,FMR,DMR ともに今後も経過観察を行っていく

5 と数値化して評価した.

必要がある.

結果

済生会横浜市東部病院

MitraClip によって早期改善を得ることは難045-576-3000

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一般演題 生理当院のラジオ波焼灼療法への臨床検査技師の参画について～経緯や主な取り組み～◎西向 志保美 1)、荻原 鉄平 1)、小屋 直子 1)、秋山 弘子 1)、林 和樹 1)
群馬県済生会 前橋病院 1)【はじめに】当院では、肝癌に対する穿刺局所療法として、

スプローブに付属のアタッチメントを装着して用いる。こラジオ波焼灼療法(RFA)及びマイクロ波凝固術(MWA)が実

れらの手技において、我々は医師の指示のもとパネル操作

施されている。いずれもエコーガイド下で経皮的に電極ま等を中心に行い、医師が治療を行いやすいよう支援を行う。

たはアンテナを病変に挿入し、肝癌を凝固壊死させる治療【まとめ】RFA や MWA は低侵襲で局所再発等も低く、肝法である。我々臨床検査技師（以下:検査技師）も 2018 年

癌治療において重要な治療ではあるが、有害事象は約 2%、より治療に参画している。今回我々が参画することになっ死亡率も 0.3%と、合併症も少ないながら見られる。検査技た経緯や、主な取り組みについて報告する。【経緯】当院師は単なるパネル操作ではなく、あらかじめ患者の経過やでは 2005 年より RFA 及び MWA を実施しているが、現在治療計画、CT や MRI、エコー画像の情報を医師と共有す

では県内・北関東においてトップの治療件数となっている。

ることで、業務の軽減だけではなく治療レベルの向上や合従来は医師、看護師による体制で行われていたが、近年の併症の軽減に寄与していると考えられる。そして、医師と治療件数増加やチーム医療強化による診療の質の向上のた

共に術前エコーを実施することで、各々のエコーの能力向め、2018 年 4 月より検査技師への参画依頼を消化器内科医上にも寄与している。また、従来医師が行っていた業務を師より頂き、治療に参画する事となった。【治療方法およ検査技師が行うことにより、医師は治療に専念することがび手技】治療前日に、医師と共に病変の大きさや局在、穿でき、治療時間の短縮・医師の負担軽減等にもつながると刺経路をエコーにて確認する。治療当日は横隔膜下の病変考えられる。このような取り組みは業務拡大やチーム医療には 5%ブドウ糖を用いた人工胸水、他臓器に接している場の一環としても必要であると考え、今回紹介する。

合は人工腹水を用いる。腫瘍が不明瞭な場合は造影エコー
や Fusion

Imaging を用いる。穿刺局所時には、コンベック

連絡先027-252-6011(内線 1401)

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一般演題 生理学校二次検診における肥満の検査◎根岸 早紀 1)、中野 桜子 1)、藤生 恵津子 1)、大川 恭平 1)、今泉 智美 1)、繁田 尚香 1)、青木 由香里 1)、金井 尚美 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【はじめに】子供の肥満症は生活習慣病の源となり、早期の IMT を計測し、平均を求める。基準値に予防や治療をすることが望ましいとされている。学校の・ paPWV（CAVI）：ABI を計測し、paPWV（CAVI）を測

健康診断で中等度肥満、高度肥満と判定された場合医療機定する。基準値

関への受診が勧められている。当院では、2019 年 4 月より【結果・まとめ】

従来の学校二次検診に加え、肥満の検査として内臓脂肪蓄・ Pmax：12mm 以上

積の指標スクリーニング検査（腹部エコー検査による腹壁上（高度肥満前脂肪最大厚・ Pmax）の測定、早期動脈硬化の評価として・ IMT：0.55mm 以上

ABI による paPWV（CAVI）の測定、頸動脈エコー検査に上（中等度肥満よる総頚動脈 IMT の計測を開始したので報告する。

・ paPWV（CAVI）：1200cm/sec(8)以上【対象】2019 年 4 月から 2022 年 9 月までの期間で、学校基準値以上を示したのは中等度肥満以上がほとんどであっの健康診断で肥満と判定され当院小児科を受診した児童

た。Pmax が基準値を超えた 38 人のうち 26 人が 1 年に 1 度

Pmax 総検査件数 137 件、動脈硬化が疑われる場合に経過観察をしているが、Pmax の数値に明らかな変化はみら

IMT と ABI が追加検査（IMT：14 件、ABI：12 件）

れていない。小児では将来を見据え継続的に検査・評価し【検査方法】

予防することが重要とされている。そして、検査には成人・ Pmax（腹壁前脂肪最大厚）：腹部エコー心窩部縦走査で以上に非侵襲性が求められ、Pmax、IMT、ABI の検査はい

剣状突起を含め肝左葉を描出し、皮下脂肪と肝臓の間の腹ずれも非侵襲的で簡便な検査であり経過観察に適している

壁前脂肪の厚さを計測する。基準値

12mm 未満・総頚動脈 IMT：左右総頚動脈長軸断面でそれぞれ 3 ヶ所

0.55mm 未満

1200cm/sec（8）未満
31％、12mm 未満

61％、中等度肥満

69％、12mm 以

29％、軽度肥満

14％、0.55mm 未満

10％）86％、0.55 以

100％）と思われる。
連絡先：0277-44-7171（内線 543）

0％

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一般演題 生理委員会管理によるファントム運用の構築と重要性
上尾中央医科グループ 検査部

超音波委員会

活動報告

第6報◎間中 樹里 1)、石渡 志穂美 2)、山田 志穂 3)、渡辺 智美 4)、野本 隆之 5)、三橋 順子 6)、小林 竜一 7)
上尾中央医科グループ 八潮中央総合病院 1)、金沢文庫病院 2)、三郷中央総合病院 3)、アルシェクリニック 4)、蓮田一心会病院
5)、伊奈病院 6)、上尾中央医科グループ協議会 7)【はじめに】上尾中央医科グループ（以下 AMG）は 28 病

い.また委員のいる施設では破損等の点検とカバーを外して院と 12 クリニック等を開設しており,臨床検査技師はの洗浄乾燥を実施している.

550 名を超える.その中で超音波検査に携わっている技師は【対象・方法】ファントム評価を行っている 30 施設を対象

およそ 200 名に及び,検査領域は多岐にわたる.我々AMG 検に,ファントム評価により装置の劣化を捉えられた事例や装査部超音波委員会は 2008 年に発足し,超音波検査の施設間

置更新の一助となった事例の有無について調査した.

差や技術格差をなくし技術や品質の標準化を目指し活動を【結果】ファントム評価により装置の劣化を捉えられた事続けてきた.2012 年には超音波診断装置評価用ファントムを例があると回答した施設は 13 施設であった.またファント

導入し,委員会で各施設の評価を把握し管理してきた.今年

ム評価が装置更新の一助となった事例があると回答した施

3 度目のファントム更新を迎えるにあたり,これまでの委員

設は 7 施設であった.

会での活動を報告する.

【まとめ】AMG 検査部超音波委員会では 5 年毎にファント【背景】超音波検査を実施している 30 施設にファントムをムを更新し 2022 年に 3 度目の更新を迎えた.ファントムは順次配送し,各施設で評価を行っている.2012 年当時は,評価非常に高価であるが,7 施設で装置更新の一助となっている

方法を各施設に委ねていたため,評価に統一性がなく委員会ことから,費用対効果は高いと考える.ファントムによる点検

での管理は困難であった.2015 年にチェック表を改訂したこや評価は装置の精度を保つために必要であり,メーカー点検とで,客観的評価が可能となり,委員会での評価の把握およびのみに頼らず自分たちで装置を管理する意識を持つ教育的管理が容易となった.配送するファントムにはマニュアルと側面もあることから,今後も委員会活動として継続していく

破損記録報告書を同梱しており,この報告書が各施設への注ことが重要であると考える.

意喚起の役割も果たし,ファントム導入以来大きな破損はな

連絡先 048-996-1334

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一般演題 生理

FileMaker を活用したエコー装置一元管理◎桑田 優美 1)、寺井 利枝 1)、西原 幸一 1)
地域医療振興協会 市立奈良病院 1)【目的】当院のエコー装置は、エコー室だけでなく各部門

ップトップやタブレット端末にもソフトをインストールし、や病棟などに複数配置されている。これらの装置は、管理

Wi-Fi で院内ネットワーク接続し作業効率を向上させた。

の所在が不明確なため、各診療科の所有物感覚で使用され【結果】各装置の状態把握（配置場所、メンテナンス履歴ていた。そのため病院所有の資産として一元管理することなど）が容易に検索・閲覧可能になった。同機種検索が可

により、使途や使用頻度に相応する適正配置を目指すこと、能になり、プローブなど共有パーツの有効利用によるコスまた、臨床検査技師の知識や経験を活かした管理を行うこト削減に貢献できた。更新の優先順位やローテーションなとにより診療支援や経費削減に貢献することを目的とした。

ど、機器の特性を活かした適正配置や有効活用に役立てることができた。携帯性を活かし、現場（配置場所）におけ【方法】データーベースソフト FileMaker により４つの管る登録作業やラウンド記録の入力が可能になった。稼働状

理台帳を作成し、院内サーバーで管理する運用とした。

況のラウンドや、コスト漏れ・画像データや装置の取り扱

・機器管理台帳：本体・各プローブ・備品をそれぞれ管理いなどへの啓発活動にも役立てた。

番号で管理【考察】エコー装置の機能や特性を理解している臨床検査

・仕様台帳：装備一式を装置ごとの仕様番号で管理技師が中心となり装置を選別・配置・管理することは、中・メンテナンス台帳：不具合などの現象・修理履歴などの長期的なコスト削減につながると期待される。FileMaker

記録を管理を活用し院内のエコー装置を一元管理することで、各装置・保守点検記録台帳：院内ラウンドによる日常点検・使用に関する情報を活用しやすい形式で整理することができた。

実績などの調査記録を管理

今後は、共有装置の貸出運用などを含めた整備や、将来のそれぞれの台帳をリレーション設定により関連づけた。ラ

再配置を想定した新規導入の提案などに役立てていきたい。

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一般演題 生理

乳腺神経内分泌腫瘍の 1 例◎齋藤 友理香 1)、渡辺 弘行 1)、須藤 健治 2)、石田 和美 1)、長岡 幸枝 1)、石井 智晃 1)、金澤 美保 1)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)、富岡地域医療企業団 公立七日市病院 2)【はじめに】神経内分泌腫瘍は神経内分泌細胞に由来する予定であったが、高齢の為長期入院による ADL 低下や、既腫瘍の総称であり全身の臓器に発生するが、好発部位は消往歴による手術中のリスク、本人・家族の希望から判断し、化管・肺であり乳腺においてはまれである。今回我々は乳局所麻酔下での腫瘍摘出術が行われた。

腺神経内分泌腫瘍の 1 例を経験したので報告する。

【病理組織学的所見】腫瘤は 10×13×10mm、腫瘍細胞は充【症例】82 歳女性。総胆管結石にて入院加療後の患者であ実胞巣状に浸潤・増殖し、シート状の配列を認めた。類円る。前医での造影 CT 検査にて左乳腺腫瘤を指摘され精形の核、明瞭な核小体、好酸性の顆粒を含む淡好酸性ない

査・治療目的のため当院外科紹介となった。自覚症状はな

し両染性の細胞質を有していた。免疫組織化学的染色ではく、左 CE 領域に約 1cm のやや硬い腫瘤を触知した。

シナプトフィジン陽性、クロモグラニン A 陽性、Ki-67 陽【乳房超音波所見】左 CE 領域に 13×12×9mm の不整形の腫性率 4%であった。

瘤を認めた。腫瘤は境界明瞭粗ぞう、内部エコーは低エコ

以上から Neuroendocrine tumor, well differentiated と診断されー・比較的均質、点状高エコーを認め、縦横比 0.7、後方エた。

コーは不変、前方境界線の断裂、拍動性の血流シグナルを【まとめ】今回、まれな症例である乳腺神経内分泌腫瘍の認め、悪性を疑った。右乳房に明らかな異常所見はなく、

1 例を経験した。成書や文献においても超音波所見に関す

両側領域リンパ節の腫大は認めなかった。

る記載が乏しい症例であった。検査科内の他部門からの情【マンモグラフィ所見】左乳頭近くに乳腺から前方に突出

報共有により神経内分泌腫瘍について学ぶ機会を得た。超するやや高濃度の腫瘤影を認め、カテゴリー 3～4 の診断で音波検査業務において様々な症例の経験は自己のレベルアあった。

ップに繋がるため、日頃から検査の振り返りをすることの画像診断では悪性が疑われ、超音波ガイド下針生検を行う

重要性を再確認できた。 連絡先

0274-63-2111(内線 2131)

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一般演題 生理関節超音波検査が診断に有用であった乾癬性関節炎の一例◎平林 弘美 1)、榎本 幸加 1)、田淵 正晃 1)、筒井 貴弘 1)、小原 和隆 1)、小原 浩司 1)
さぬき市民病院 1)【はじめに】乾癬性関節炎は乾癬という皮膚疾患に関節炎性関節炎(Psoriatic Arthritis)と診断された.また,肘の皮膚生検を合併した疾患である.特徴的な病態として腱付着部に炎症

では尋常性乾癬に矛盾しない病理結果であった.【経過】治が起きることによって,腱鞘滑膜炎などを引き起こすと考え

療 2 ヶ月後の経過観察では PTI,CSE パターンはほとんど消られている.【症例】51 歳女性【主訴】多関節痛【現病歴】

失しており,治療経過は良好であった.【臨床的意義】PsA と

1 年前より足趾の疼痛が出現し,多関節に腫脹,疼痛が拡がり,診断するために有用な手指の US 所見として,PTI と CSE が前医にて ACPA 陽性を指摘され関節リウマチ(RA)が疑われ報告されている.RA と PsA の鑑別が必要な症例では,手指のて当院に紹介となった.【身体所見】BMI24.8 と軽度肥満傾

滑膜炎だけではなく,腱周囲も観察する必要がある.

向あり.両側の手指,肘,膝,足関節等に腫脹,圧痛あり.左肘に角連絡先:0879-43-2521

化性紅斑あり.【検査所見】血液検
査:RF249IU/ml,ACPA41.2IU/ml,CRP1.7mg/dl,レントゲン:明らかな骨新生や骨びらんはなし.関節超音波検査:大関節の付着部に軽度の付着部炎を認めた.手指の疾患活動性が強いた
め,初回時の検査では MCP,PIP 関節では関節内滑膜炎,腱炎の所見が強く,炎症の主座の観察が困難と思われた.しかし,2 週間後の再検にて,MCP 関節では PTI(peritendon

extensor

digitorum tendon inflammation),PIP 関節では CSE(Central slip
enthesitis)を認めた.【診断】超音波検査の所見より
Enthesitis が炎症の主座と判断し,Seropositive 症例だが乾癬

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一般演題 生理超音波診断用造影剤の加圧後投与が主要臓器に及ぼす影響
小動物を用いた検討◎阿部 拓也 1)、藤井 豊 1)、塙 晴雄 2)、渡邊 博昭 1)
新潟医療福祉大学 医療技術学部 臨床技術学科 1)、新潟医療福祉大学 健康科学部 健康スポーツ学科 2)【背景】造影超音波検査は，様々な臨床適応で確立したモ

けた．Sonazoid®を大腿静脈から臨床条件量（0.015mL/kg）

ダリティとなっている．Sonazoid®は，特に肝臓や乳腺の腫投与，加圧後投与群では三方活栓を閉鎖させ用手加圧後に瘤性病変の検出に欠かせないツールとなっている．本造影投与し，10 分間超音波照射した．投与 1 日後に安楽死させ，剤はマイクロバブル製剤であり，加圧により容易に崩壊す

心臓・肝臓・腎臓・肺を摘出し，Real time PCR を用い炎症ることが報告されている一方で，投与の際に三方活栓の開性サイトカイン遺伝子 MCP-1 の発現を評価した．

閉ミス等で予期せぬ加圧が生じる可能性がある．加えて，【結果・考察】MCP-1 の発現量は，Control と比較し，両群

実臨床では，検査後に本造影剤起因の生体への弊害を精査で優位に増加した．また，臨床条件投与群と比較し，加圧することはない現状である．これまでに我々は，健常ラッ後投与群では心臓で 42 倍，肝臓で 598 倍，腎臓で 356 倍，

トにおいて本造影剤起因の遺伝子レベルでの炎症の存在を肺で 143 倍の MCP-1 の発現が認められた．加圧後の造影剤明らかにした．今回，本造影剤を加圧後に生体投与し，炎を光学顕微鏡で観察すると，サイズの大きなバブルが 1 視症性サイトカイン遺伝子の発現を評価した．

野当たり 14％程度増加していた．サイズの大きなバブルが【目的】Sonazoid®加圧後投与による臓器局所における炎症

毛細血管で滞留集積することで血管内皮障害が惹起され，性サイトカイン遺伝子の発現を評価し，造影超音波検査の臓器局所での炎症が引き起こされたと考えている．

明確な安全基準の確立につなげる．

【結論】Sonazoid®加圧後投与による臓器局所での炎症の存【方法】実験動物は，SD ラット 12～14 週齢（オス・在を裏付けた．投与の際に予期せぬ加圧が生じた場合，造400～500g）を用い，造影剤は Sonazoid®を使用した．群分

影効果の欠如だけでなく，生体への弊害もあることを示唆

けは，臨床条件投与群（n=3），加圧後投与群（n=3）に分した．

連絡先：takuya-abe@nuhw.ac.jp

192

一般演題 生理石灰化上皮腫における超音波検査所見の検討◎中島 佳那子 1)、糸川 沙耶 1)、井田 葉津季 1)、西村 はるか 1)、宇城 研悟 1)
松阪市民病院 1)【はじめに】石灰化上皮腫は、小児から若年者に多く、頭減弱が 10 結節、不変が４結節、増強が４結節であった。腫頸部や上肢に好発する良性腫瘍であり、超音波検査では石瘤内部の血流評価では、14 結節で血流信号を認め、そのう灰化を有する低エコー腫瘤として描出される。超音波検査

ち４結節で拍動性血流を認めた。術前の超音波検査所見か

機器や高周波プローブの技術向上により、詳細な質的評価

ら石灰化上皮腫と判断できたものは 9 結節で、表皮嚢腫とが可能となったが、石灰化が確認できない腫瘤や石灰化像判断したものが４結節、上皮腫もしくは血管腫疑いと判断による減衰で詳細がわからなくなる症例も多い。今回、当したものが 1 結節、皮膚線維腫疑いとした結節が１結節、院で経験した石灰化上皮腫について超音波検査所見を残りの３結節は判断が困難であった。【考察】石灰化上皮

restospective に検討したので報告する。【対象と方法】

腫は、超音波検査でも典型的では容易に鑑別できる症例も2016 年 10 月から 2022 年９月までの６年間に当院で石灰化

多く、今回の検討でも鑑別できた症例もあった。一方で腫上皮腫と診断された 16 名（男性５名、女性 11 名、平均年

瘤内部の血流信号を認めたものが多数を占め、豊富な拍動

齢 33.０歳）の 18 結節を対象とし、超音波検査所見ついて性血流がみられる結節が存在した。これは超音波機器の技検討した。ただし、２結節は全体的な石灰化像を呈する腫術向上により、以前は評価困難であった腫瘤内部の血流評瘤であり、内部エコーの評価が困難なことから内部エコー価が可能になったと考えられ、石灰化上皮腫を鑑別する上の検討からは除外した。【結果】腫瘤の大きさは 6.1～

で有用な所見になる可能性が示唆された。【まとめ】皮下

23.7mm（平均 13.2mm）で、形状は 17 結節で整、1 結節で腫瘤において超音波検査で詳細に質的診断を行うことで、やや不整、境界は明瞭平滑が 17 結節、やや不明瞭は１結節、今後もさらに表在超音波検査の有用性を高めることになる

内部エコー 16 結節すべてで不均一を呈し、高輝度エコーをと考えられる。

伴うものは、16 結節のうち９結節であった。後方エコーは、

連絡先：0598-23-1515（内線 240）

193

一般演題 生理前庭誘発筋電位の概要と当院での実績◎安武 卓哉 1)、有松 拡子 1)、宮原 結子 1)、末松 祐子 1)、岸川 遥香 1)、矢野 桃子 1)、久保 和彦 2)
千鳥橋病院 検査部 生理機能検査科 1)、千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頚部外科 2)○はじめに幅を計測する。

内耳には平衡感覚をつかさどる前庭系(三半規管・耳石器)が存在する。耳石器は球形嚢と卵形嚢から成り、それぞれ下前庭神経、上前庭神経を介して脳に投射する。
前庭誘発筋電位(Vestibular

EvokedMyogenic

Potentials：

・ oVEMP(対側の下斜筋の反応)
関電極を下眼瞼直下、不関電極をさらに 2cm 下方に貼付
し上方を注視させ、n10 と p15 の潜時と振幅を記録する。
○検査実績

VEMP)は強大な音刺激によって誘発される耳石器由来の筋2019 年 7 月から 2022 年 10 月までで 281 例、男性 103 例

電位で種々の頭頸筋で計測できる。

(37%)、女性 178 例(63%)であった。

当院では球形嚢・下前庭神経由来の前庭誘発頸筋電位(

VEMP の波形や症例は発表当日に提示、報告する。

cervical

誘発眼筋電位(ocular VEMP：oVEMP)を計測している。

○VEMP の普及に関するアンケート調査結果(2017 年)
日本めまい平衡医学会によると、VEMP 実施施設は大学○当院での計測法病院が 54 施設、当院が該当する一般病院は 15 施設であっ機器は MEB-9000 Neuropack(日本光電社製)を用い、気導刺た。

激に 105dB SPL click 音、500Hz と 1000Hz のトーンバース○おわりにト音を使用し、加算回数は 100 回で計測している。

半規管機能は温度眼振検査や vHIT で評価可能だが、耳石・ cVEMP(同側の胸鎖乳突筋の反応)器機能を評価できる VEMP はめまい患者の診断の一助とな

VEMP：cVEMP)と卵形嚢・上前庭神経由来の前庭

関電極を胸鎖乳突筋筋腹中央、不関電極を胸骨上端外側り、今後も期待されるルーチン検査の１つと考えられる。

縁に貼付し頭部挙上により、13msec 付近で記録される陽性

実施している施設は少ないのが現状であり、普及されるこ波(P13)と 23msec 付近で記録される陰性波(n23)の潜時と振とが望まれる。

連絡先 092-651-9872

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一般演題 生理

大酒家の神経伝導検査◎髙橋 修 1)、瀧口 真央 1)、西村 春香 1)、井山 建二 1)、片岡 学 1)、金 徳男 1)
東邦大学 医療センター佐倉病院 1)【背景】アルコール神経障害の病態は、さまざまな機序が言われているが未だに不明な点が数多く存在する。病態の進行が急だとギランバレー症候群/慢性炎症性脱髄性多発神経炎との鑑別が難しい場合がある。今回、大酒家の神経伝導検査を検討した。【対象】14 名：(男性 11 名、女性
3 名:33-74 歳)を対象とした。【方法】神経伝導検査は、運動神経：両側の正中・尺骨・腓骨・脛骨・ F 波を、感覚神経：正中・尺骨・腓腹神経の潜時・振幅・速度を計測し神経障害の有無を検討した。その他の評価因子として飲酒歴・飲酒量と神経障害の程度を検討した。【結果】14 名中、神経障害を認めたのは 12 名(86%)であった。腓腹神経振幅と飲酒量は相関しなかった。【考察】アルコール神経障害
は、エタノールの神経毒性とともにビタミン B1 欠乏(吸収不全)による機序も言われており栄養障害による軸索変性が示唆された。
【連絡先】東邦大学医療センター佐倉病院
検査部 043-462-8811(代) PHS6207

臨床生理機能

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一般演題 生理新型コロナワクチン接種後に慢性炎症性脱髄性多発神経炎と診断された 1 例◎林 智剛 1)、伊藤 亜子 1)、加藤 遼 1)、中山 純里 1)、藤本 伸吾 1)、稲田 隆行 1)、関根 綾子 1)、菊地 良介 1)
国立大学法人 岐阜大学 医学部附属病院 1)【はじめに】慢性炎症性脱髄性多発神経炎（chronic

および伝導速度遅延を認め、尺骨神経で伝導速度遅延と伝inflammatory demyelinating polyneuropathy: CIDP）とは、2 か導ブロックを認めた。F 波検査では、右正中神経で潜時延月以上にわたる四肢筋力低下と感覚異常をきたす後天性の長と出現率の低下、右尺骨神経で出現率の低下を認めた。

免疫介在性末梢神経障害である。今回、我々は新型コロナ

感覚神経伝導検査は、右正中神経、右尺骨神経ともに低振ワクチン接種後に CIDP と診断された症例を経験したので

幅と伝導速度遅延を認めた。身体所見および NCS の結果よ報告する。

り、脱髄性の神経障害である CIDP が疑われた。

【症例】10 代、男性【主訴】両上肢の筋力低下【経過】免疫グロブリン静注療法が施行された。初回の治【既往歴】川崎病【家族歴】特記事項なし

療より、緩徐であるが握力改善を認めた。また、NCS では【現病歴】20XX 年 X 月中旬、新型コロナワクチン 1 回目

脱髄所見の改善も認めた。

を接種後、徐々に右手の筋力低下を感じたが、触覚・温覚【考察】これまでにインフルエンザワクチン接種後にに異常はなかった。同年 X＋1 月中旬に新型コロナワクチ

CIDP を発症したとの報告や、新型コロナワクチン接種後にン 2 回目を接種した。同年 X＋3 月末に左手の筋力低下もギランバレー症候群を発症したとの報告がある。CIDP は、感じたため整形外科を受診し、握力 7~8㎏と著明な低下が治療可能な疾患であるため NCS による早期発見・早期診断認められたため、精査目的のため当院へ紹介入院となった。

が重要である。また、NCS を用いての経時的評価は治療効【検査結果】髄液検査にて総蛋白 107 mg/dl 総細胞数 8/µl

果を確認するのに有用であると考える。

と蛋白細胞乖離を認めたが、その他各種生化学検査では異連絡先：岐阜大学医学部附属病院

常を認めなかった。神経伝導検査（nerve conduction study:
NCS）では、運動神経伝導検査で正中神経が遠位潜時延長

検査部(058-230-7261)

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一般演題 生理小指外転筋で記録される複合筋活動電位に対して，他の尺骨神経支配筋が及ぼす影響◎髙橋 修 1)
東京都リハビリテーション病院 検査科 1)【背景】
尺骨神経刺激で小指外転筋の複合筋活動電位（CMAP）
を記録する際，探査電極を小指外転筋の筋腹，基準電極を小指の中手指節間関節（MCP 関節）に設置する．
しかし，1993 年 Kincaid が報告したように，MCP 関節は筋から離れた部位にあるにかかわらず，電気的に活動性が高い．ここで記録される電位は尺骨神経支配の複数の手内

5 つの活動電位（電位 A-B, A-C, A-D, B-D, C-D）を記録した．
ただし，小指外転筋はシーネで固定し，示指・中指・環指の MCP 関節は解剖学的正位（手を開いた状態）および90 度屈曲の二通りとした．
【結果】
示指・中指・環指の MCP 関節の角度変化により，記録筋に由来する遠隔電場電位（FFP）であると考えられていされた活動電位は波形・潜時・振幅に変化を生じた．

るが，確証は得られていない．

【考察】

一方，筋長や関節角度の変化により，CMAP 波形が変化

小指外転筋を固定しているにかかわらず，手の姿勢変化

することが知られている．

に伴って活動電位の波形が変化したことから，骨間筋や虫【目的】様筋由来の FFP が「小指外転筋 CMAP」の一部を構成して「小指外転筋 CMAP」に骨間筋や虫様筋由来の FFP が含まれていることを示す．
【方法】
対象は健常男性 4 名．表面電極を，右上肢の小指外転筋の筋腹中央（電極 A），小指 MCP 関節（B），豆状骨（C），肘頭（D）に設置．手関節部で尺骨神経を刺激して，いることが示された．
小指外転筋の由来の電位のみならず，他筋由来の FFP も混在しているのであるから，振幅など各種パラメータ測定には慎重な考察が必要とされる．
連絡先：TEL:3616-8600

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一般演題 生理

タスク・シフト/シェアにおける術中神経モニタリング針電極設置の現状報告
医師へのアンケート調査結果報告◎渡邉 一儀 1)、菅原 未稀 1)、瀧沢 義教 1)、内山 健二 1)、中島 あつ子 1)、春木 宏介 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)【はじめに】タスク・シフト/シェアによる法改正で、は安全にできているか：安全にできている 100％。針電針電極の設置を含めた術中神経モニタリングを臨床検査

極設置にかかる所要時間について：迅速にできている技師が実施できるようになった。当院では針電極の設置94％妥当な時間 6％であった。2.技師アンケート（対象を 2022 年 4 月より運用開始した。開始に向けて準備し

6 名、回収率 100％）の結果は以下であった。質問①針たことに加え、現状評価として関連する医師および担当

電極設置に不安があるか（開始時）：ある 33.3％、ない

技師にアンケート調査を行ったので報告する。

33.3％、どちらともいえない 33.3%。質問②針電極設置【モニタリング実施状況】2022 年 4〜10 月の術中神経モに不安があるか（現在）：ある 25％、ない 50％、どち

ニタリング実施件数は 200 件（整形外科 81％、脳神経外らともいえない 25％であった。Ⅱ.1.抜針後の出血（四科 19％）であった。モニタリング機 2 台を保有し、担当肢）は 31％であった。2.神経損傷は 0 件であった。

技師 6 名で運用している。

【まとめ】期間中に抜針後の出血は 31％の患者で認めた【開始に向けての準備】運用開始に先立ち『術中神経モが、針電極による神経損傷は認めなかった。アンケート

ニタリング電極設置手順書』を作成し、周知することで結果から、医師からは技師による電極設置が医師の業務担当する技師の手技統一を図った。また針電極による神負担軽減に役立っていることと、安全かつ迅速に実施で経損傷と抜針後の出血の有無について記録をした。

きているとの評価を得られた。技師では、経験を積むこ【結果】Ⅰ.アンケート結果:1.医師アンケート（対象とで作業の不安感の軽減を認めた。以上から、臨床検査

16 名、回収率 100％）の結果は以下であった。質問①技技師による針電極設置を含めた術中神経モニタリングは、師による針電極設置は医師の業務軽減に役に立ったか：

概ね良好な運用ができおり、タスク・シフト/シェアと役に立った 100％。質問②技師による針電極設置の手技して有用であることが示唆された。連絡先 048-965-1111

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一般演題 生理視覚誘発電位測定における光刺激電極の最適位置を考える◎湶 孝介 1)、飛田 征男 2)、木村 秀樹 2)
福井大学医学部附属病院 1)、福井大学医学部附属病院 検査部 2)

視覚誘発電位測定における光刺激電極の最適位置を考えるまでモニタリングを継続し、患者の視力視野障害等を防ぐことができた。次症例より、①刺激電極の接合部を下方向【はじめに】

から横方向にする②眼瞼上部に設置し、皮弁時でも十分な

視覚誘発電位（Visuale Evoked Potential:以下 V E P）はプロ

光量を網膜に与えられるような位置に設置したところ、術

ポフォール麻酔や高輝度 L E D 刺激装置の発展、網膜電図

中に皮弁を戻すことなくモニタリングが継続できた。

（Electro Retino Gram:ERG）の併用により安定した VEP 測【結語】

定が可能となり、日常よく経験する術中モニタリングであ前頭開頭症例において皮弁翻転により、眼瞼上の刺激電る。

極の位置が大きくずれてしまっていたことで、V E P の波

下垂体近傍の病変や、前交通動脈瘤や前頭蓋底の髄膜腫の形が記録できなくなったことが原因であると示唆された。

手術アプローチ（両側前頭開頭）時には必須と考える。

今回、刺激電極の位置を再考し、前頭開頭時の皮弁翻転が【モニタリング】

必要な手術時には刺激電極を従来の方向や位置を変更する

我々はコントロール記録波形が正常であったが術中に記録ことで V E P 測定が可能であった。以上のことを私見を交困難になる症例を数例経験した。それらは前頭開頭で皮弁えて報告する。

翻転を必要とする症例であった。
【結果】
V E P 波形が著名な振幅の低下や波形の消失があった場合は E R G を注意深く観察し、E R G が出現するまで皮弁を戻してもらうなどの工夫を試みることでなんとか手術終了

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一般演題 生理当院における疾患、術式による術中神経モニタリングの選定◎高嶋 浩一 1)、星野 隼也 1)、土谷 幸平 1)、大坪 舞衣子 1)、櫻井 沙織 1)、加藤 有斗 1)
宇都宮記念病院 検査科 1)【目的】当検査科における術式，疾患による術中神経モニ

MEP，上肢 SEP，VEP とした．また，整形外科の IOM は

タリング（IOM）の選定について報告する．【対象・方法】

一律に下肢筋の Free-run EMG と MEP，下肢 SEP で行った．

2018 年 5 月から 2022 年 10 月までに IOM を実施した【考察】脳神経外科では術野の揺れがない SEP を主体に

1,056 例（男性 546 例，女性 510 例），17〜93 歳を対象とIOM を行い，血管のクリッピングをする際には，その前後した．機器は日本光電社製のニューロマスター，

で MEP の評価を行っている．そして SEP は各中枢への灌Medtronic 社製の NIM を使用した．【結果】脳動脈瘤クリ流領域の違いから内頸動脈，中大脳動脈は上肢 SEP，前交ッピング術では中大脳動脈瘤は MEP と上肢 SEP，内頸動脈

通動脈や前大脳動脈は下肢 SEP を選択し，さらに必要な場

瘤は MEP，上肢 SEP，VEP，前交通動脈瘤と前大脳動脈瘤

合は各種の誘発電位や誘発 EMG を追加している．このよは MEP，上下肢 SEP，VEP，後大脳動脈瘤は MEP，上下肢

うな術式，疾患によってより効果的な IOM 項目を選定してSEP，下位脳神経（Ⅹ，Ⅺ）の誘発 EMG，椎骨・脳底動脈いることが，術後の重篤な神経脱落症状の発生回避に関与

瘤は MEP，上下肢 SEP，ABR とⅩ，Ⅺの誘発 EMG を実施していると思われる．整形外科では NIM による Free-run

した．脳腫瘍摘出術では MEP と上下肢 SEP をベースに，

EMG を主体にし，MEP と下肢 SEP により IOM を行なって腫瘍の発生部位により下垂体は VEP，小脳橋各部は ABR，いる．実際には椎弓根スクリューを用いた固定術で，機械DNAP，Ⅶ誘発 EMG，Free-run EMG，F-MEP，中心溝近傍

的な脊髄神経根への侵襲により Free-run EMG からの警告音

は S-上肢 SEP,錐体路近傍は白質 MEP を追加した．そしてが鳴った場合，MEP と下肢 SEP を確認するという手法であ内頸動脈内膜剥離術は MEP と上肢 SEP，VEP，微小血管減る．このようなリアルタイム IOM を選定したことが，整形圧術は MEP，上肢 SEP，ABR，AMR を選択し，Nidus 剥離外科の手術においても術後の重篤な合併症が起きていない術，海綿状血管腫摘出術，浅側頭動脈-中大脳動脈吻合術は一因と考える．

（連絡先：028-622-1991、PHS：5082）

200

一般演題 生理同名半盲における硬膜下電極を用いた皮質視覚誘発電位モニタリングの試み◎高嶋 浩一 1)、星野 隼也 1)、土谷 幸平 1)、大坪 舞衣子 1)、櫻井 沙織 1)、加藤 有斗 1)
宇都宮記念病院 検査科 1)【目的】後頭部の脳膿瘍全摘出術において，大脳皮質からは C-VEP 波形が確認され，新たな術後合併症もみられなか

VEP；C-VEP)のモった．【考察】視覚伝導路では，①一側の網膜，視神経病

ニタリングを試みたので報告する．【対象・方法】症例は変では単眼性の視野障害が発生し，②視神経交差の病変で70 歳代の男性．複視，左同名半盲で発症した右後頭部脳膿

は両耳側の視野障害を生じ，③視神経交差後の障害では同瘍である．測定はニューロマスター G1(日本光電社製)，光

名性視野欠損が起き，④両側 17 野の障害では全盲（皮質刺激は LFS-101(ユニークメディカル社製)を使用した．C-盲）となる．今回の症例は③に相当し，臨床的には左同名

VEP の記録電極(-)は術中，執刀医が 4 極硬膜下電極(日本光

半盲をきたしていた．同名半盲における光刺激 VEP 所見の電社製)を術野に留置し，基準電極(+)はツイン針電極を両耳研究では，病変部位に一致して VEP 波形が低振幅〜平坦に朶に穿刺して連結，網膜電図(ERG)はディスポーザブル電なるという報告があるため，術中モニタリングは不可能で極を両目尻に装着した．光刺激は専用の LED パッドを閉眼あることも考えたが，硬膜下電極を用いて病変部位からのした瞼に装着して持続時間 50ms，照度 1000〜2000lx，

直接記録である C-VEP の導出を試みた．その結果，当院の1Hz の頻度で与え，ハイカットフィルタ 500Hz，ローカッ

通常の頭皮上記録 VEP モニタリングでの最大振幅はトフィルタ 10Hz、解析時間 300ms の記録条件で 50 回の加12.7μV であったが，C-VEP ではその 2.4 倍の 30.5μV の高算平均で導出した．【結果】C-VEP は 20〜30 回の加算回電位が得られ，また加算回数も約 20 回と VEP の 1/5 の時数で導出された．光刺激の照度を 1000lx，1500lx，

間で充分であった．術中もベースライン波形に対しての変2000lx と変えて C-VEP を記録したところ，2000lx で最大の化が判定可能であり，C-VEP は後頭部病変の術中神経モニ

頂点間振幅値 30.5μV の波形が得られた．術中は出血によりタリングとして有用であると思われる．

の直接記録による視覚誘発電位(cortical

一時的にモニタリングを中断したが，脳膿瘍全摘出の直後（連絡先：028-622-1991、PHS：5082）

201

一般演題 生理循環器内科に限った心電図アラート報告基準の設置報告件数の変動と今後の課題◎境田 知子 1)、後藤 睦実 1)、高橋 ゆき 1)、上道 文昭 1)、天野 景裕 2)
東京医科大学病院 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】当生理機能検査室では、毎年、結果報告について各診療科を対象としたアンケートを行っている。
2020年のアンケート調査の結果、循環器内科から「心電図アラート報告基準の再考」の要望を受け、新たに「循
環器内科に限った心電図検査アラート報告基準」を設けた。【目的】循環器内科に限った心電図アラート報告基準を設けたことにより、報告件数に変動が見られたかを検討する。【基準変更内容】従来のアラート報告基準に、症状の有無、心拍数が40bpm以上、Narrow QRSの頻脈、検査後の診察の有無の４項目を加味した報告基準を設けた。【方法】心電図検査実施症例のうち、新基準設置前（2020年2月〜2021年1月まで）の37221件をA群、新基準設置後（2021年2月から2022年1月まで）の41396件をB群とし、両者のアラート報告件数及び、循環器内科への報告件数を比較検討した。また、循環器内科以外の診療科へのアラート報告項目の検討を行なった。【結果】総ア
ラート報告件数は、A群:475件（1.28%）、B群:531件（1.28%）であり、そのうち循環器内科への報告件数は、

A群:267件（56.2%）、B群:202件（38.7%）であった。新基準設置により診療の効率改善のフィードバックを得た。
循環器内科以外の診療科への報告内容は基準を満たしていないものがA群:25件（12.0%）、B群:71件（23.9%）含
まれており、特にST-T変化に関連する報告が多かった。
【考察】報告基準を見直した事で、循環器内科領域においては、検査室・診療側ともに業務軽減につながったと思われる。しかし、総検査件数に対するアラート報告の割合には変化が認められず、循環器内科以外の診療科への報告件数は増加しており、中でもST-T変化は判断が難しいことが示唆された。検査中に医師へ報告が必要な症例に遭遇した場合、各診療科の体制に応じた適切なアラート報告が実施できるようにしていくことが重要と考える。【結語】循環器内科に限った心電図アラート報告基準を設けたことにより、循環器内科領域における業務の効率化・軽減につながった。各診療科の体制に応じた適切なアラート報告、また報告レベルの均一化が今後の課題である。
03-3342-6111(内線:3203) 境田

202

一般演題 生理抗癌剤治療中電解質異常により Tdp 様 VT の心電図波形を呈しスタットコールを行った症例◎江原 由美香 1)、吉田 和広 1)、金島 奈津子 1)、伊藤 友彦 1)、安田 あさみ 1)、山下 美奈子 1)、室谷 孝志 1)、竹下 享典 2)埼玉医科大学 総合医療センター 1)、埼玉医科大学総合医療センター 2)【はじめに】低 K 血症と低 Mg 血症合併する QT 延長では、

到着後、心電図波形を確認し、採血を行った。血液検査所

致死性不整脈である torsade de pointes の発症をきたすことが見は K3.4mEq/L、Mg0.6mg/dL、Ca6.0mg/dL 心筋トロポニン

あり早急な治療が必要となる。今回、検査室にて心電図検

10.0pg/ml 未満、CK-MBmass1.0ng/ml 未満。リドカイン持続

査中に低 K および低 Mg 血症による QT 延長から tdp 様静脈注射後も VT を繰り返すため、集中治療室へ移動とな

VT への移行を認め、スタットコールを行った症例を経験しった。硫酸マグネシウム静脈投与、点滴カリウム製剤の投たので報告する。【症例】70 歳代女性【病歴】卵巣癌、大与、カリウム付加食による電解質補正治療により、QT 延長

腸癌、左乳癌、糖尿病【経緯】卵巣癌を再発し、化学療法が改善したため、中心静脈カテーテルの抜去手術施行後、目的で入院していたところ、中心静脈カテーテル感染者を退院となった。【まとめ】今回、卵巣癌に対する化学療法発症。抗生剤投与による治療を行っていたが急性腎不全と治療中、急性腎不全となり電解質異常による QT 延長からなり透析導入となった。その後中心静脈カテーテルの抜去

Tdp 様手術が予定され、術前検査として心電図検査が施行された。

よる治療中であり、低 K 血症の原因に、透析、糖尿病の治【来室時症状】寒気、吐き気【心電図所見】QT 延長。

療、食餌量の減少、低 Mg 血症の原因に透析、PPI の長期内RonT の心室期外収縮 2 段脈から tdp 様 VT への移行を認め

服、下痢による排泄などが考えられる。低 Ca 血症も認めた。【対応】心電図パニック値と判断し検査室要員に応援られたため Mg 欠乏が主な原因になったと考察する。当施要請。血圧計と SpO₂センサを装着し、継続的なモニタリン

設では、ISO15189 取得時に心電図パニック値運用の確認をグを開始した。その後患者の不快感増加と共に short VT が行っており、スムーズに対応できた。今後も心電図読影技

頻発し、意識レベルの低下も認めたためスタットコールを術を向上させ、パニック値への適切な対応ができるよう教行い、救命救急の医師と看護師を要請した。【経過】医師育を行う。連絡先：049-228-3494

VT への移行を認めた症例を経験した。抗がん剤に203

一般演題 生理当院糖尿病患者における心拍変動解析について

第2報

神経伝導速度検査は被験者のストレスとなりうるか◎柴田 綾 1)、石合 めぐみ 1)、岡田 瞳 1)、小田部 円 1)、徳竹 由美 1)
地方独立行政法人 長野県立病院機構 長野県立信州医療センター 1)【はじめに】当院で糖尿病性多発神経障害（DPN）評価の【考察】痛みの感じ方、痛みをストレスと感じるかには個ために行なった心拍変動解析について第 70 回、第 71 回日人差があると考えるが、CVRR が低く自律神経活性が低い

本医学検査学会にて報告した。今回下肢神経伝導速度検査

群でもストレスに対する反応が見られ、全体の活性ではなの刺激は被験者のストレスとなりうるのかの観点から心拍く交感神経と副交感神経のバランスがストレスへの反応に変動について再度検討したので続報として報告する。

関与している可能性が示唆された。

【方法】対象は 2018 年７月から 2022 年 9 月に糖尿病性神表経障害評価として下肢神経伝導速度検査を行う前後で連続した心拍を 5 分間記録し心拍変動解析を行なった 209 人。

(1)

測定項目は①心拍数②LF 成分（交感神経を反映）③HF 成
分（副交感神経を反映）④トータルパワー（自律神経全体の活性）⑤LF/HF（バランス）

(2)
(3)

検査前と比較し検査後に LF/HF が増加したものをストレス反応ありとした。

(4)

ＬＦ／ＨＦ（バランス）

刺激前

刺激後

ＣＶＲＲ２％未満群(n75)1.81±2.0

2.21±2.02 ※ＣＶＲＲ２％以上群(n134)2.54±3.40

2.44±1.76

自律神経活性 低群(n105)

2.09±2.05

2.41±1.99 ※自律神経活性 高群(n104)2.46±3.76

2.3±1.72

交感神経優位群(n134)3.2±3.38

2.88±1.94

副交感神経優位群(n74)0.57±0.24

1.39±1.20

バランス良群(n133)

0.98±0.53

1.72±1.32

バランス不良群(n76)4.51±4.02

3.46±2.13【結果】LF/HF の測定値を表に示す。CVRR２％未満群、自律神経活性低群、副交感神経優位群、バランス良群でス※ウィルコクソンの符号順位和検定

トレス反応を認め、CVRR2％未満群と自律神経活性低群で連絡先

ウィルコクソンの符号順位和検定でｐ＜0.05 の有意差を認

245-1650（2142）

めた。

ｐ＜0.05 有意差あり

長野県立信州医療センター

検査科

026-

204

一般演題 生理

当院の生理機能検査室におけるタスクシフトの現状と課題◎大澤 郁子 1)、中山 由美子 2)、渡 智久 2)、大塚 喜人 2)
医療法人 鉄蕉会 亀田クリニック 1)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 2)【はじめに】当院の生理機能検査室では、2017 年より肛門は当日受診する。4）裂肛と直腸癌患者に直腸感覚検査は行内圧検査の施行者を医師から臨床検査技師へタスクシフト

わない。以上の下で肛門内圧検査実施による合併症は出血した。タスクシフトした 5 年間の実績を基に、肛門内圧検が 1 割程度経験した。また、インシデントやヒヤリハット

査における合併症やインシデント、教育方法を振り返り、は痔瘻の穴にカテーテルを挿入しそうになった 1 例、直腸今後のタスクシフトの進め方について検討した。

バルーン感覚検査のバルーンシリンジを縛っている紐が外【肛門内圧検査実績】検査件数：2017 年 4 月～2022 年

れ、肛門内に残ってしまった 1 例であった。

11 月 8 日、5 年 7 カ月の間に当院で肛門内圧検査を行った

教育期間：週に 1 日のみの検査日を設定し、1～4 週で機器のは 800 件であった。2017 年度 173 件、2018 年度 145 件、

操作と結果入力、5 週目以降に患者への挿入、9 週目以降で2019 年度 138 件、2020 年度 103 件、2021 年度 158 件、バルーンの患者への挿入とし、12 週程度で検査実施可能と2022 年度（4/1～11/8）83 件であった。後方視的に検索可能なった。

であった 2019 年度からの直近 4 年間 482 件の年齢別、男女【まとめ】集計の結果、検査施行件数は老年期が多く、男比は以下の通りであった。年齢別：19 歳以下 1 件、20～女比に大きな差は無かった。臨床検査技師に専門的知識を

29 歳 18 件、30～39 歳 43 件、40～49 歳 78 件、50～59 歳有する人材の育成を課題とした。直腸感覚検査のバルーン

70 件、60～69 歳 98 件、70～79 歳 140 件、80～89 歳 29 件、シリンジを技師が作成するため、検査に影響がないか懸念

90 歳以上 5 件があり検査精度の維持・向上、また患者の羞恥心を和らげ

男女比：男性 271 件、女性 211 件。

対象診療科は消化器外科のみとし、担当医師との間で次のる接遇教育も課題である。

取り決めを行った。1）痛みを訴えたら挿入しない。2）挿

非会員共同研究者；高橋知子医師、角田明良医師入に抵抗を感じたら医師に確認する。3）出血を認めた場合

連絡先

04-7092-2211 (内線 6073)

205

一般演題 生理

タスクシェアによる当院での心肺運動負荷試験(CPX)導入について◎阿久沢 雄斗 1)、有馬 ひとみ 1)、石倉 順子 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 臨床検査科部 1)【背景】当院では 2021 年より心肺運動負荷試験【課題】2 課で分けて担当することで，検査方法などの統(cardiopulmonary exercise testing : CPX)を導入している．

一に難渋した．また，それぞれの課の担当回数が少なくな

CPX 導入時の検討では，心臓血管内科医師のサポートを行ることで，業務負担は減る一方，経験が必要な臨機応変なう検査担当課として生理機能検査課もしくはリハビリテー

対応が必要となることに対して経験不足となることも課題

ション課が検討された．しかし，検査前準備から片付けまである．その対応として，簡易マニュアルの作成や情報共で 1 時間程度を要し，単課での検査担当は当該部署の業務有の促進を行うことで，2 課で同じ検査手順を取れるようが滞ることが予想された．そこでリハビリテーション課とに工夫し，さらに症例検討会や勉強会をすることで様々な生理機能検査課で分担(タスクシェア)し CPX を行うことで，場合に対応できるようにしている．

業務圧迫の問題解決を図った．

【まとめ】CPX は検査時間がかかるため，臨床検査技師の【運用】当院では心臓血管内科の希望により水・金曜の週

人員が割かれてしまう．そこで，リハビリテーション課と2 日を検査日として設定した．CPX 運用開始前のミーティ

協力しタスクシェアをすることでスムーズな検査施行を可

ングで，その 2 日間をリハビリテーション課と生理機能検能にした．他課との連携は容易ではないが，共有ルールを査課でタスクシェアすることとした．そのため生理機能検決めることや良好な関係性を構築することで滞りなく進め

査課の実質担当日は週 1 日である．さらに，生理機能検査

ることができた．タスクシェアには他課とのコミュニケー

課はオーダー作成や検査結果の管理等のソフト面を，リハ

ションがなにより大切である．

ビリテーション課は機器管理や消耗品の補充等のハード面

連絡先：027-265-3333（内線 2124）の管理を担当することとし，こちらもタスクシェアを導入した．検査時の校正はそれぞれの担当課で行なっている．

206

一般演題 生理

生理学的動脈硬化指標の性差および睡眠前後の変化◎齊藤鈴奈、藤木 優花 1)、五月女 杏 1)、萩田 万喜 1)、伏見 もも 2)、末光 美敬 1)、有竹 清夏 1)
埼玉県立大学保健医療福祉学部健康開発学科検査技術科学専攻 1)、埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科 2)【背景】動脈硬化を測る生理学的検査指標として,内膜中

関節上腕血圧比(ABI)を測定した. 各指標について男女別に膜複合体厚(IMT)等の複数の検査が存在するが, これらの検比較検討を行った.

査は場合により時間を要し高度な手技が必要となる検査で【結果】安静時の API, AVI はそれぞれ API(男性 27.79±4.16,

ある. 近年, 新しい動脈硬化指標として座位のまま片腕で測

女性 23.44±2.26）, AVI(男性 13.30±1.79, 女性 10.90±1.70)で定可能かつ短時間に簡便に実施可能な API(ankle

あった. 安静時の PSV, PI, RI, API, AVI は女性に比べて男性

pressureindex)および AVI(ankle vascular index)が開発されている. 本で有意に高値であった(それぞれ p<0.001).

研究では臨床で用いられている複数の生理学的動脈硬化指

睡眠後の心拍,PSV は男女ともに有意に低下したが, PI, RI,

標とともにこれらの指標を男女別に比較検討し,API, AVI では男女ともに睡眠後においても低下せず, 女性

無,

性差の有

睡眠を介した際の変化を明らかにすることを目的とし安静時に比べてに比べ男性で有意に高かった.

た.

【結論】安静時, 睡眠後共に API, AVI の値には性差が認め【方法】若年健常成人 30 名（男性 14 名,女性(卵胞期)16 名,られ,他の生理学的動脈硬化指標と同様の結果を示した.

21.5±1.5 歳）を対象に安静時に計測後, 15 分間の部分温浴をた睡眠をとることで心拍や PSV が低下しても, API, AVI の実施し, その後 1 時間の昼間睡眠をとらせた. 各条件の安静

値は変化しないことが確認された.今後は更に例数を増やし,

睡眠後に頸動脈エコーで mean-IMT(Intima

これらの指標の睡眠や日内変動との関連について検討する.

時,

温浴後,

Media Thickness), パルス・ドプラ法にて収縮期最高血流速度(PSV),拡張末期最低血流速度(EDV), 血管抵抗(RI),拍動係数(PI)を測定した. 同タイミングで API, AVI, 最高血圧, 最低血圧, 心拍を測定した. 安静時に脈波伝播速度(PWV),足rinna.saito0801@gmail.com-09012162936

ま

207

一般演題 生理

ABI と下肢動脈超音波検査が乖離した無症候性 LEAD の１症例

◎田外 大輝 1)、山崎 正之 1)、田村 仁香 1)、堀家 由貴 1)、安田 栄泰 1)、大嶋 里美 1)、深田 恵利奈 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部大阪府済生会中津病院 1)

症例は 60 歳台男性。既往歴は高血圧、脂質異常症等で、喫認めた。左 CIA 壁在血栓に対しては抗血小板薬服用となり、

煙歴 38 年である。健康診断で腫瘍マーカー高値を指摘され、左 SFA 高度狭窄に対しては無症状のため、経過観察となっ精査目的で当院消化器内科を受診された。造影 CT 上ではた。日本循環器学会ガイドラインでは、ABI は足関節より明らかな消化器疾患は指摘できなかったが、左総腸骨動脈

中枢の主幹動脈の狭窄または閉塞性病変の存在と側副血行(CIA)に壁在血栓を認め、循環器内科紹介となった。スクリ路による代償の程度を示すとされており、腹部大動脈を含ーニング検査として、心電図、血圧脈波検査、左 CIA の壁

め、LEAD がなければ、ABI は 1.00 以上を示すとされてい在血栓評価目的の下肢動脈超音波検査が依頼された。心電る。ABI が 0.90 以下の場合、下肢動脈に 50％以上の有意狭図では心拍数 56bpm の洞調律、心室期外収縮等を認めた。

窄を示す感度は 90％、特異度は 95％とされているが、決し

血圧脈波検査では足関節の収縮期血圧値は右 177mmHg、左て 100%ではないため、ABI だけでは見逃してしまう可能性

157mmHg と左右差を認めず、容積脈波図（pulse volumeがある。下肢血管撮影との比較検討において、ABI 正常域

recording:PVR）から％MAP は右足首 40%、左足首 43%とで 50%以上の有意狭窄を認める症例で、PVR での UT 延長

いずれも増加を認めなかったが、UT で右足首 185ms、左足

または%MAP 増加の所見の有用性が報告されている。本症

首 216ms と左側優位の延長を認めた。足背動脈の触診は右

例では左 SFA に高度狭窄を認めたが、ABI と乖離を認めた。

側に比べて、左側の減弱を認めたが、ABI は右 1.16、左

しかし、UT 延長の所見にて検査施行時に下肢動脈狭窄の存1.03 と正常域であった。下肢動脈超音波検査では左 CIA に在を疑えた可能性が示唆された。ABI での LEAD 検出感度

可動性を有する低輝度の壁在血栓像を認めたが、明らかなを補うために ABI 以外の指標も利用する必要性を再認識し

PSV、PSVR 上昇は認めなかった。その他、左大腿動脈た。連絡先：06-6372-0333（内線：5402）(SFA)において、PSV=342cm/sec、PSVR＝3.8 の高度狭窄を

208

一般演題 生理心疾患患者における僧帽弁輪部移動速度 S’と呼気ガス指標の関係について◎平野 昌隆 1)、山田 郁美 1)、中嶋 美保子 1)、伊藤 ひろみ 1)、佐藤 幸苗 1)、長山 医 1)
公益財団法人 心臓血管研究所付属病院 1)

【背景】

【結果】

心臓超音波検査の僧帽弁輪部移動速度 S’は左室収縮能の指

僧帽弁輪部移動速度 S'と Peak VO2(r=0.437, p<0.001)、

標であり、左室駆出率と関連することが報告されている。

%PeakVO2(r=0.425, p<0.001)、

一方、心肺運動負荷試験（CPX）の指標は予後において強ΔVO2/ΔWR(r=0.356, p<0.001)は有意な正相関、力な予後予測因子であるが、S’との関係についての報告は

VE vs VCO2 slope(r=-0.355, p<0.001)は有意な負相関を示し少ない。

た。また S’<5.7 と S’≧5.7 の２群間比較では、【目的】

Peak VO2(15.1 vs 19.7mL/min/kg, p<0.001 )、心疾患患者において、S’と CPX 指標の関係について調べる。

%PeakVO2(63.5 vs 81.7%, p<0.001)、【対象】

ΔVO2/ΔWR(8.2 vs 9.5mL/min/watt, p<0.001)、

2019 年に当院で CPX と心臓超音波検査で S’を測定した、VE vs VCO2 slope(39.3 vs 33.4, p<0.001)と有意差が認められ心疾患患者 232 症例(年齢 68.8±12.2 歳,

た。

男性 176 例、女性

56 例)を検討した。

【結語】

【方法】

心疾患患者において、僧帽弁輪部移動速度 S’は運動時の呼僧帽弁輪部移動速度 S’に対し、Peak VO2、%PeakVO2(基準

吸循環機能に関係していることが示唆された。

値に対する割合)、VE vs VCO2 slope、ΔVO2/ΔWR との相関。
また、232 症例のうち S’の中央値 5.7 を 2 群間に分け、連絡先

Peak VO2、％PeakVO2(基準値に対する割合)、VE

心臓血管研究所付属病院

VCO2 slope、ΔVO2/ΔWR を比較検討した。

vs03-3408-2151

臨床検査室

209

一般演題 生理心不全のない患者における VE vs VCO2 slope に影響を及ぼす因子◎山田 郁美 1)、平野 昌隆 1)、中嶋 美保子 1)、伊藤 ひろみ 1)、佐藤 幸苗 1)、長山 医 1)
公益財団法人 心臓血管研究所付属病院 1)[背景]

検査時心電図(洞調律:SR と心房細動:AF)においては 2 群間

心肺運動負荷試験(CPX)で得られる VE vs VCO2 slope は、で検討した。有意差を認めた指標から VE vs VCO2 slope に

心不全・呼吸不全の重症度を反映する指標である。しかし影響を及ぼす因子を検討した。

ながら、心不全・呼吸不全のない患者において影響を及ぼ[結果]

す要因についての報告は少ない。

VE vs VCO2 slope は、年齢(r＝0.436, p<0.001)と有意な正相[目的]

関、身長(r=-0.347,

心疾患および肺疾患のない患者において、VE

vs

VCO2

p<0.001)、最大運動時 HR(r＝-0.248,

p=0.003)、ΔHR(r=-0.212, p=0.012)と有意な負相関を示した。

slope に影響する要因を調べる。

また、性別(男性 31.7±5.3 vs 女性 34.2±6.1, p=0.018)、検査[対象・方法]時心電図(SR 31.9±5.7 vs AF 34.3±5.0, p=0.033)であった。ス

当院で 2019 年度に CPX を施行し、心不全・呼吸不全患者

テップワイズ法により年齢、身長、検査時心電図が VEを除く 138 例(年齢 59.4±16.0 歳、男性 96 例・女性 42 例)を

VCO2 slope に影響を及ぼす因子であった。

対象。心不全、左室収縮機能低下(EF 50%以下)、左室拡張[結語]

機能低下(E/e’

15 未満)、中等度以上の弁膜症、虚血性心疾vs

心不全・呼吸不全のない症例では、VE vs VCO2 slope にお患、肺疾患を有する患者は対象外とした。

いて年齢や身長、検査時心電図を考慮する必要があること

CPX で得られた VE vs VCO2 slope と年齢、身長、体重、が示唆された。

BMI、安静時心拍数(HR)、最大運動時 HR、ΔHR(最大運動時 HR－安静時 HR)、安静時収縮期血圧(BPs)、最大運動時

連絡先

BPs、ΔBPs(最大運動時 BPs－安静時 BPs)との相関。性別、心臓血管研究所付属病院

臨床検査室03-3408-2151

210

一般演題 生理トレッドミル運動負荷試験にて迷走神経反射を疑った 1 例◎髙本 智史 1)、牧野 恭子 1)、高橋 礼子 1)、藤田 啓介 1)、宮地 文子 1)、下竹 美由紀 1)、田中 浩一 1)
JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 1)【はじめに】迷走神経反射は様々な要因により迷走神経が5 分 45 秒程より 89/65mmHg に血圧低下と気分不良の訴え

反射的に働き、心拍数や血圧の低下等をきたし、失神や嘔があり、経過観察するも改善せず、負荷終了後 23 分 30 秒吐などの症状を引き起こす。今回トレッドミル運動負荷試

後に発作性完全房室ブロックとなった。同時に意識レベル

験の負荷後に血圧低下と気分不良など迷走神経反射様の症の低下と嘔吐を認めた。発作性完全房室ブロックは 20 秒ほ状を認め、発作性完全房室ブロックを呈した症例を経験しどで消失し、嘔吐後より徐々に意識レベルは改善した。検たので報告する。

査終了後、緊急で冠動脈造影検査が施行され、LAD と【症例】50 代男性。健康診断にて心電図異常を指摘され当LCX に軽度～中等度の狭窄を認めたが、有意狭窄は指摘で院受診。既往歴は高血圧、脳梗塞、2 型糖尿病。自覚症状

きず、状態安定のため翌日退院となった。

なし。心機能評価目的にて経胸壁心臓超音波検査およびト【考察】冠動脈造影検査では LAD と LCX に軽度～中等度

レッドミル運動負荷試験を施行。

の狭窄を認めたが、血圧低下や房室ブロックをきたす程の【検査所見・経過】運動負荷前の経胸壁心臓超音波検査で

狭窄ではないと判断された。負荷中および負荷終了後の心は軽度の左室肥大を認めたが、明らかな asynergy はなく左電図からも血圧低下の要因となる心電図変化はみられず、室収縮能は保たれていた。負荷前心電図は洞調律、臨床的に迷走神経反射により血圧低下および気分不良を呈89bpm、143/102mmHg、V5 ・ V6 誘導にて平低 T 波を認めしたと考えられ、発作性完全房室ブロックは迷走神経反射

た。Modified Bruce にて負荷を行い、負荷開始後 5 分程度でにより房室結節の伝導が抑制され生じたと考えられた。

V5 ・ V6 誘導にて軽度の上行型 ST-T 低下を認めたが、負【結語】トレッドミル運動負荷試験時には虚血性の症状・荷開始後 7 分 20 秒程で目標心拍数に到達したため負荷を終心電図変化のみでなく、迷走神経反射にも注意が必要であ了した。負荷中に胸部症状はみられなかった。負荷終了後る。

連絡先：0565-43-5000（内線 1600）

211

一般演題 生理

運動誘発性徐脈の判定にトレッドミル運動負荷心電図検査が有用であった症例◎添田 彩華 1)、沖山 みつき 1)、吉見 珠美 1)、河合 昭人 1)、池田 勇一 1)、野尻 明由美 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 1)【はじめに】トレッドミル運動負荷心電図検査（以下ころ、#SVG-4PD の閉塞を認め、虚血の関与は否定できな

TET）は、虚血性心疾患診断に有用であり、心拍数や ST 変

かった。しかし、RCA 病変の血行再建が難しいこと、慢性化に着目して判定する。運動負荷により一般的に心拍数は虚血による徐脈の場合、血行再建後に改善する可能性は低上昇するが、徐脈となる症例はまれである。今回、労作時

いと考え、運動誘発性の洞不全症候群・房室ブロックと診の呼吸苦精査で施行した TET において、再現性のある運動

断し、ペースメーカー植え込み術を行った。ペースメーカ

誘発性の徐脈を認め、治療につなげることができた症例をー挿入 1 ヶ月後の TET では stage 2 で心拍数 97~100 bpm に経験したので報告する。

到達後、ペーシングリズムとなり、運動継続下でも呼吸苦【症例】80 歳代男性。12 年前に急性冠症候群による経皮的と眩暈は出現しなかった。

冠動脈形成術の既往があるが、再狭窄と新規病変を認めた【考察】TET は ST 変化で虚血性心疾患を診断するが、徐ため冠動脈バイパス術が施行された。術後 2 ヶ月から労作脈の出現も虚血のサインの可能性として考慮する必要があ

時呼吸苦、目眩および気が遠くなる症状を自覚し、精査のり、本症例は再現性のある運動誘発性の徐脈を診断でき、ため TET を行ったところ、Bruce protocol stage 2 で心拍数治療に結び付けることができた。また本症例は、労作時呼90 bpm に到達後、突然心拍数が低下し、房室ブロックに続吸困難の症状があった際の TET では、ST 変化のみならず、き P 波の消失と補充調律よる心拍数 30~40 bpm の徐脈とな徐脈が起こる可能性も視野にいれて検査を実施する必要をり、呼吸苦と眩暈が出現した。投薬中の β-blocker の影響を再認識した症例であった。

考え、投薬中止後再度 TET を施行したが、stage 2 で心拍数【結語】症状を伴う運動誘発性徐脈の診断と治療効果判定

109 bpm に到達後再び徐脈が出現した。バイパス血管の狭に TET が有用であった症例を経験した。

窄など虚血性心疾患の関与も考え冠動脈造影を施行したと

東京慈恵会医科大学附属病院 中央検査部 03-3433-1111

212

一般演題 生理

卵円孔開存に併発した platypnea orthodeoxia syndrome の一例◎桐生 拓哉 1)、岡庭 裕貴 1)、星野 沙也加 1)、渡邉 伸子 1)、中里見 菜央 1)、佐藤 萌花 1)、大久保 綾 1)、小林 康之 1)
群馬県立心臓血管センター 1)

platypnea orthodeoxia syndrome（POS）は座位や立位にお度傾斜したところ，大動脈基部が右側下方に偏位し右房をいて低酸素血症を生じ，臥位では改善する病態を呈す稀な

圧排していた．また心房中隔は左房側に偏位し,欠損孔の拡疾患である．今回，卵円孔開存（PFO）に併発した POS の張を認めた．マイクロバブルテストでは座位にすることに一例を経験したので報告する．【症例】90 代男性【既往歴】

より側臥位時の gradeⅡから gradeⅣへと短絡量の増加を認

慢性硬膜下血腫，多発性脳梗塞【現病歴】2022 年 X 月，検めた．【経過】以上の所見より PFO に併発した POS と診

診目的にてかかりつけ医を受診．SpO2 低下を認め心不全疑断され,カテーテルによる PFO 閉鎖術が施行された.術後はいにて他院入院となった．精査の結果，心不全や肺塞栓症,

体位変換による SpO2 低下は著しく改善し,軽快退院された.

肺炎の徴候は認めなったが，座位になることで低酸素血症【考察】POS は解剖学的素因と機能的素因の両者が重なるを呈することから，POS が疑われ，精査・治療目的にて当ことにより発症すると考えられている．本症例は PFO の存院紹介となった．【身体所見】150/77mmHg,63bpm, 心音・在と,座位時の上行大動脈の偏位により右房が圧排され,右房呼吸音異常なし．SpO2 は，臥位にて 95%であったが，座圧の上昇を来したことにより右左短絡が増加し，低酸素血位では 85%まで低下した(鼻カヌラ 0.5L)【12 誘導心電図】症を生じたものと考えられた.一方，マイクロバブルテスト

洞調律,左脚ブロック,Ⅰ度房室ブロック【胸部 XP】大動脈

は，カラードプラ法では検出されない短絡血流や欠損部位の蛇行あり【CT】上行大動脈基部拡張【TTE】mild LVH，を同定する際に有用であり，本症例も座位にて左心系の造LVEF68％，心房中隔瘤(+),右心負荷所見や有意な弁膜症は影増強を認めたことから診断に至った．【結語】体位変換

なく,カラードプラ法では短絡血流は検出されなかった．マ

性の SpO2 低下を認めた際には POS の可能性を疑う必要がイクロバブルテストを施行したところ座位時にて顕著な左あり，その診断にはマイクロバブルテストが有用である．

心系染影の増強を認めた．【TEE】エコーベッドを 60 度程

連絡先

群馬県立心臓血管センター

027-269-7455(内 2123)

213

一般演題 生理経皮的心房中隔閉鎖術が有用であった Platypnea-orthodeoxia syndrome の 1 例
経胸壁心臓超音波検査の描出能変化も加えて◎大塚 雅文 1)、一村 健一 1)、高橋 光彦 1)、池上 新一 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】Platypnea-orthodeoxia syndrome（以下 POS）は

皮的心房中隔閉鎖術を施行。術後経過は良好で翌日より

解剖学的な要素である左右の心房間シャントと、直立や座

SPO2 は座位で 90%台半ばと改善した。後日、経過観察目

位時に心房中隔の変形でシャントの方向変化を引き起こす的にて経胸壁心臓超音波検査を行ったところ描出能の改善

機能的要素が重なり酸素飽和度(SPO2)が低下する症候群とがあり現在も経過観察中である。

されている。

【考察】経胸壁心臓超音波検査の描出能が改善した理由と【症例】71 歳女性、左被殻出血後の右上下肢麻痺にて施設

して、立位や座位時に右房が圧排され生じていた卵円孔開入所中。20XX 年 9 月に座位にて SPO2 低下、翌年 4 月より

存による心房間シャントが解除され負荷が改善し、心臓の頻回に SPO2 低下と口唇チアノーゼを認め先方病院を受診。

傾斜等に変化が生じた可能性などが考えられた。

症状から POS 疑いによる精査加療目的で当院に紹介された。

【結語・まとめ】経皮的心房中隔閉鎖術により経胸壁心臓
超音波検査の描出能が改善された 1 例を経験した。

【臨床経過】SPO2 は座位で 80%台と低下、心電図は洞調

また、ADL の低下している患者に対して行った経皮的心房律で不完全右脚ブロック。来院時の経胸壁心臓超音波検査

中隔閉鎖術は POS に対して有用であることが示唆された。

では評価に値する描出には至らなかった。経食道心臓超音

今後、座位にて増悪するような SPO2 低下を検査時に経験

波検査でコントラストエコーを 40 度ギャッジアップにて施した時には POS などの可能性も念頭に置く必要があると思行したところ、両方向の心房間シャントが確認され POS とわれる。

診断に至った。心臓カテーテル検査では有意な右心系圧上昇は認めず肺体血流比は 1.0、CT 検査にて心臓の傾斜と大動脈の蛇行が認められた。日常生活動作(ADL)を考慮し経連絡先

0942-35-3322(内線 2106)

214

一般演題 生理クライオバルーンアブレーション後に認めた医原性心房中隔欠損の 2 症例

◎橋本 彩花 1)、小島 光司 1)、林 美月 1)、井上 美奈 1)、左右田 昌彦 1)、西村 直子 1)、奥村 諭 2)、髙田 康信 2)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 臨床検査室 1)、JA 愛知厚生連 江南厚生病院 循環器内科 2)【はじめに】【考察】

心房細動（以下 AF）に対するカテーテル治療において心房

CBA による iASD は経食道エコー（以下 TEE）の評価にお中隔穿刺による医原性心房中隔欠損（以下 iASD）が発生す

いて 10～20％の症例で残存すると言われている．当院におる場合がある．多くの iASD は自然閉鎖するが，一部の症

いては，2019 年 4 月から 2022 年 3 月までに CBA を施行し例においては残存し，心不全等の重篤な疾患を呈する場合た患者 296 名のうち 2 名（0.7％）の症例で iASD 残存を認がある．今回，クライオバルーンアブレーション（以下め，既報と比較して低頻度であった．当院では CBA に対す

CBA）後に iASD を認めた 2 症例を経験したため報告する．

る経過観察に TTE を用いており，TTE による評価では【症例１】

TEE と比較して，iASD の検出率が低下していると考える．

70 歳代女性，持続期間約 10 年の持続性 AF に対し CBA を

CBA 後の iASD の残存には左房拡大が関与していると報告施行した．術前施行の経胸壁心エコー（以下 TTE）では左があり，当院の症例は既報と矛盾しない結果であった．

房拡大を認めたが左室収縮能及び拡張能は良好で，心房中CBA の経過観察において，TTE を施行する際には iASD が隔欠損症（以下 ASD）を認めなかった．術後 12 ヶ月の残存する可能性を念頭に検査を施行することが望ましいと

TTE にて左右シャント血流を有する iASD を認めた．

考える．

【症例 2】【まとめ】

70 歳代女性，持続期間約 2 年の持続性 AF に対し CBA を施

CBA 症例の経過観察の際には iASD 残存の可能性を念頭に行した．術前施行の TTE では左房拡大を認めたが左室収縮

おいた TTE を施行することが望ましい．

能及び拡張能は良好で，ASD を認めなかった．術後 18 ヶ月の TTE にて左右シャント血流を有する iASD を認めた．

連絡先：0587-51-3333

内線：1400

215

一般演題 生理手足温浴による放熱と睡眠構造の変化・性差◎五月女杏 1)、萩田万喜 1)、齊藤鈴奈 1)、藤木優花 1)、伏見 もも 2)、有竹 清夏 3)
埼玉県立大学保健医療福祉学部健康開発学科検査技術科学専攻 1)、埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科 2)、埼玉県立大学 3)【背景】近年，介護や看護現場における足浴など部分浴の【結果】睡眠経過中の DPG は，非温浴条件と比較し手足温有用性が報告されているが，睡眠に効果的な温度・時間に浴条件で有意に上昇した.

ついては一定した見解が得られていない.

浴条件で増加し，とりわけ就床後 10-20 分，30-40 分で有意

本研究では，手また StageN3 出現時間が手足温

足温浴による放熱(熱放散反応)の促進と睡眠の関連に着目に増加した.

し，健常者における体温，熱放散反応の変化，睡眠構造，

件と比較し手足温浴条件で DPG が有意に上昇し，性差との関連性を検討した.

StageN3 が増加した. 一方，男性では DPG，StageN3 ともに

本研究は埼玉県立大学倫理委

性差について見てみると，女性では非温浴条

員会の承認を得て行われた.

条件間で有意差がなかった.

【方法】若年健常成人 30 名（男性 14 名，女性(卵胞【結論】本研究で行った 15 分程度の手足温浴では熱放散を期)16 名，21.47±1.50 歳）を対象に，非温浴条件(35℃)，手促進し，深睡眠を増加させることがわかった.

足温浴条件(40℃)の 2 条件計 2 日間の実験を実施した. 手足

促進と深睡眠の増加は女性にのみ認められたことから，部

温浴条件では日中に 15 分間の手足温浴を実施後，1 時間の分浴でも放熱に性差があることが示唆された.

睡眠ポリグラフ測定を施行した.

究で得られた性差の要因やより睡眠に効果的な温浴方法，

実験中は皮膚温(前額，鎖骨下，手背，足背)，鼓膜温を同時計測し，遠位皮膚温と近高齢者への効果について更に検討する.

位皮膚温の温度差から熱放散且つ入眠指標である

連絡先―070-3145-1215

DPG(distal-proximalskin-temperaturegradient)を算出した. 睡眠
段階判定は，睡眠ポリグラフ記録 30

秒毎に国際判定基準

に従い，総睡眠時間，睡眠効率，入眠潜時，各睡眠段階出現時間(Stage N1，N2，N3，R)，中途覚醒時間を求めた.

また放熱の
今後は本研

216

一般演題 生理脳低温療法施行中での鎮静・鎮痛薬投与下における脳波測定の意義－心停止蘇生後患者おける予後判定の指標として－◎柴田 泰史 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)、横堀 将司 2)
日本医科大学付属病院 1)、日本医科大学付属病院 救命救急科 2)【背景・目的】心停止蘇生後患者の脳機能評価に脳波が用いられているが、全身管理として投与される鎮静・鎮痛薬による脳波への影響については明確ではないのが現状である。そこで今回我々は、鎮静・鎮痛薬投与下における脳波の変化と予後との関連性について ABR の変化と共に検討した。
【対象・方法】心停止蘇生後に脳低温療法を施行した
101 例を対象とした。脳低温療法は体温 34 ℃を目標として 24～48 時間冷却後、0.5 ℃/日のペースで復温を行った。脳低温療法施行中に鎮静・鎮痛薬としてミダゾ
ラム 0.02～0.18 mg/kg/hr およびフェンタニル 0.7～10μg/kg/hr で持続投与し、脳波および ABR を測定した。
退院時における神経学的予後評価は、Glasgow
Outcome Scale を用い、予後良好群（good recovery、
moderatedisability）および予後不良群（severe
disability、vegetative state、death）に分類し、両群における主たる（全体の 50％以上）脳波の波形と ABR のV 波の有無について比較した。

【結果】予後良好群は 22 例、予後不良群は 79 例であった。予後良好群における主たる脳波の波形は θ 波
18 例、α 波 4 例で認められており、δ 波、周期性放電（PDs）、10μV 未満の低振幅脳波（LVEEG）が出現した症例は認められなかった。予後良好群における ABR のV 波は全例に認められ、V 波が同定不能であった症例は認められなかった。予後不良群における主たる脳波の波形は δ 波 11 例、θ 波 9 例、PDs 16 例、LVEEG
43 例で認められており、α 波は認められなかった。予後不良群における ABR の V 波は 27 例で同定不能であり、このうち 23 例おける主たる脳波の波形は
LVEEG であった。
【まとめ】脳低温療法施行中の鎮静・鎮痛薬投与下においても δ 波、PDs、LVEEG が認められた症例は予後不良であった。心停止蘇生後の予後評価に脳波は有用である可能性が示唆された。
TEL 03-3822-2131（内線 3471）

217

一般演題 生理

頭皮上脳波の振幅差の確認に追加電極が有用であった一症例◎濱﨑 朱加 1)、渡邉 恵利子 1)、酒田 あゆみ 1)、藤瀬 雅子 1)、松尾 和幸 1)、岡本 真奈 1)、堀田 多恵子 1)
九州大学病院 検査部 1)【背景と目的】34 歳男性。出血発症の右前頭葉脳動脈奇形

準に加えて追加電極の双極導出も表示させた。【結果】（AVM）により開頭血腫除去術、AVM 摘出術施行。水頭FC4 が最も高振幅（300～400μV）であり、その周囲に症に対する VP シャント留置後に感染を起こし、シャントC4（150～200μV）＞CP4,C2,C6＞P4（100μV）＞

抜去、右前頭～中心領域の頭蓋骨骨片除去、LP シャント留Cz（50μV）の急峻な電位勾配を持つ分布が構成されていた。

置。術後 12 日目にけいれん発作と意識障害を認めたため脳このことから、アーチファクトでなく脳波成分であること

波検査の依頼があった。当院では国際 10-20 法に則り皿電が確認できた。【考察】頭皮上脳波は、皮質電位が脳脊髄極を装着しているが、記録を開始すると C4 に高振幅かつ液、くも膜、硬膜、頭蓋骨、皮下組織を介して頭皮上に伝幅広い先鋭な成分（同側耳朶基準で 150～200μV、持続時間播する。この過程で脳波の振幅は約 1/10 に減衰するが、こ500～600ms）が反復していた。この成分はこれ程高振幅な

れは smearing

波形であるにもかかわらず隣接する F4,T4 に波及がなくな箇所があった理由として骨片除去により頭皮上の一部でF4 と C4 の電位差が著しいため、アーチファクトと脳波のsmearing effect の差異が生じ、それが大きな振幅差に繋がっ鑑別する目的で追加電極を装着し検証した。【方法】脳波たと考えられた。また画像所見から F4 より前方は脳実質が計は EEG-1200（日本光電社製）、ペーストは ElefixV（同無く脳脊髄液で満たされていたため、隣合う F4 と C4 に社製）を使用し、記録条件は感度 10μV/mm、時定数 0.3 秒、200μV という大きな電位差が生じていた。【結語】10-20 法

高域遮断フィルター 60Hz、波形表示は 3ｃｍ/秒とした。

の電極のみでは脳波の分布が把握しにくく、焦点性の脳波10-20 法で最大振幅であった C4 周囲に国際 10-10 法に従いかアーチファクトか判断困難な高振幅の成分が見られた場

C4-Cz の中点（C2）、C4-F4 の中点（FC4）、C4-T4 の中点

合は、10-10 法などを利用し電極追加で確認することが有効（C6）、C4-P4 の中点（CP4）の 4 極を追加、同側耳朶基である。

effect と呼ばれている。今回電位勾配が急峻

九州大学病院検査部

092-642-5762（直通）218

一般演題 生理

SARS-CoV-2 による小児の急性脳症の 1 例◎阿部 彩月 1)、有馬 ひとみ 1)、石倉 順子 1)、大崎 泰章 1)、藤生 尊子 1)、高橋 美優 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 臨床検査科部 1)【はじめに】急性脳症の統一された定義はないが，日本小Glu 90 mg/dL，Na 135 mEq/L，K 5.0 mEq/L，Cl 99 mEq/L，

児神経学会では「感染症の経過中に生じる JCS II-20 以上のCRP 0.19 mg/dL．MRI 検査では有意な所見は認めなかった.

意識障害で，急性に発症し, 24 時間以上持続するもの」と髄液検査でも異常所見は認めなかった．脳波検査では広範定義している. 特に乳幼児に多く, 致死率は 6%，神経学的囲な誘導で 3-4 Hz の高振幅徐波を高頻度に認め，急性脳症

後遺症の頻度は 36%にものぼり, 迅速な診断と治療が重要と診断した．

である．急性脳症の原因として, 既知のウイルス性疾患以【経過】入院後意識障害が進行し, 脳波所見と合わせ外にも, 近年流行している SARS-CoV-2 の報告も散見され

SARS-CoV-2 による急性脳症と診断しステロイドパルス療る. 呼吸器症状や消化器症状のみならず，神経症状を伴う法を行った. 意識障害は改善し，SARS-CoV-2 陰性確認後，ことがあり，脳炎・脳症等の合併症が起こる場合がある．

再度脳波検査を施行した．初回検査時に認めた広範囲な誘今回，急性脳症の症状・脳波所見を呈し，SARS-CoV-2 に導での高振幅徐波の出現は認めなかった．軽快退院し，よる急性脳症と診断された症例を経験したため報告する．

2 ヶ月後の外来脳波検査においても異常波は認めなかった．

【症例】10 代，男児

【まとめ】本症例では，血液･髄液検査や画像診断での異常【主訴】意識障害，脱水症状【現病歴】他院にて SARS-CoV-2 陽性と診断された．自宅は認めず，診断に苦慮したが，脳波検査にて急性脳症に特療養中に JCS I-2 に意識障害は悪化し当院救急外来を受診

徴的な徐波を認め, 診断に至った．SARS-CoV-2 陽性患者のした．意識状態精査目的に画像検査・脳波検査を施行した．

脳波検査は感染対策に厳重な注意を払う必要があり簡便で【現症】身長 130 cm，体重 35 kg，SpO2 98 %，体温 38.5 ℃

はないが，急性脳症を診断するために SARS-CoV-2 感染後【検査所見】血液検査所見 WBC 4400 /μL，AST 63 U/L，に意識障害を呈した患者への検査は重要であると考える．

ALT 30 U/L，ALP(IFCC) 286 U/L，LD(IFCC) 384 U/L，

連絡先：027-265-3333（内線 2124）

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一般演題 生理当院における長期脳波ビデオ同時記録検査の検査技師によるレポート作成について◎岩根 正樹 1)、濱岡 敏基 1)、江角 智子 1)、田尻 詩織 1)、松田 綾子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】当院では 2016 年度てんかんセンターが開設、的な脳波の切り出し作業を行い、早ければ翌日に医師に報

山口県内のてんかん支援拠点病院に指定された。長期脳波告を行った。外部に依頼したレポートが返却後、技師が作ビデオ同時記録検査（以下、長時間脳波）はてんかん性異成した所見を比較した。最初は発作や特徴的な脳波波形の常波の確認や発作時の異常波や発作症状などを観察するこ見落としがあったが、検査を重ねるにつれて次第に発作波とが出来る重要な検査である。当院では、検査技師は脳波や所見の見落としなくレポートの作成が可能となった。この着脱やデータ処理を担当し、レポート作成は外部に依頼れまでの運用は退院２週間頃にレポートが出来ていたが、していた。2022 年度よりてんかん専門医の要望により外部退院時に発作の有無や回数を把握することで医師は薬剤調レポートと別に院内でてんかん発作の検出やレポート作成

整が速やかに行えた。また、患者説明も退院時に行えるこを依頼された。レポート作成を行うに当たり事前準備や実となどがメリットとして挙げられた。【考察】長時間脳波際の運用状況を報告する。【事前準備】判読者はレポートのレポート作成はデータ量が膨大であり時間を要す。発作作成に必要な脳波知識の習得の為に通常脳波検査の所見どの検出に重点を置いて、時短に努めることも重要である。

りや定期勉強会を開催した。脳波の教材やハンズオンセミ

また、個人の力量評価方法や新人に対する教育方法など手ナーなども活用した。【実際の運用状況】2022 年度 3 月～

探り状態である。全国的にレポートを技師が作成する施設

11 月の間で 18 例の長時間脳波レポート作成を行った。レ

は少数である。脳波検査において病態によっては検査結果

ポート作成の流れは、長時間脳波検査翌日に脳波システムを急ぐ場合も存在する。質の高い医療を迅速に患者に提供の発作波検出機能を用いて発作の有無を確認後、目視でもする為に、検査技師によるレポート作成は重要な業務にな発作の有無を確認し、発作間欠期異常脳波や脳の組織化のり得る。

評価を行った。脳波所見を記載し、てんかん発作波や特徴

連絡先：0835-22-4411(内線：515)

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一般演題 生理長時間ビデオ脳波モニタリング検査で Eye closure sensitivity を認めた１症例◎菊池 雪誠 1)、浅黄 優 1)、伊澤 理香子 1)、佐藤 貴文 1)、坂本 美佳 1)、三木 俊 1)
東北大学病院 生理検査センター 1)【背景】Eye closure sensitivity(ECS)とは、閉眼直後にてんか目的で VEEG を施行した。

ん性異常がみられる視覚誘発発作である。通常 1−4 秒持続【結果】発作間欠時、3-4Hz の GSWC や全般性多棘徐波をする全般性の棘波や多棘波、全般性棘徐波複合(generalized

認めた。開閉眼賦活時の閉眼直後に約 6 秒間の GSWC を認

spike-and-wave complex；GSWC)などを認める。ECS は素因

め、ECS と推測された。直後に再現性は得られなかった。

性全般てんかん(genetic generalized epilepsy；GGE)でみられ、翌日改めて開閉眼賦活を実施したところ、複数回の ECS が

特に若年ミオクロニーてんかん、欠神てんかんに伴うこと得られた。脳波所見の持続時間は最短 6 秒、最長 19 秒であが多い。今回、長時間ビデオ脳波モニタリング検査った。ほとんどの場合、開眼では抑制されずに持続してみ(VEEG)で ECS を認めた症例を経験したので報告する。

られた。GSWC 出現中に記憶タスクを施行したが、記憶の【症例】10 代女性。欠神てんかん疑い。X 歳時に四肢をガ欠落が一部分であり、欠神発作とは断定できなかった。最クガクとさせ意識を失う発作で発症。他院での脳波検査で終診断は GGE(てんかん症候群不明)とされた。

はてんかん波(詳細不明)を指摘されたが、初回発作のため【結語】本症例における ECS の脳波所見の持続時間は既報

未治療で経過観察となった。X+5 歳頃より体幹や手のピク

告よりも長く、長時間持続する ECS の存在が示唆された。

つき、1 年後には 2−3 秒の意識減損と左顔面のピクつきが検査担当者は ECS の存在を念頭におき、閉眼直後にてんか指摘され、脳波検査では 3Hz の GSWC を認めた。てんかん

ん性異常が 10 秒以上続いた場合には他の発作との鑑別のたと診断されてバルプロ酸(VPA)を開始したが、発作が抑制

め、タスクの施行を試みることで診断の一助となり得る可されず、2 剤の抗てんかん薬が追加された。VPA 開始後よ能性があると考える。

り生理不順となり VPA を中止した結果、全身けいれんが(連絡先：022-717-7385)

2 度出現したため、再開。薬剤調整とてんかん病型の精査

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一般演題 生理片親性アイソダイソミー疑いのある NCL の一例◎鉄田 有希乃 1)、福永 小百合 1)、西岡 光昭 1)、田平 未希子 1)、大田 勇 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景】神経セロイドリポフスチン症（以下 NCL）とは，常染色体劣性遺伝形式をとる遺伝性の神経変性疾患であり，細胞のライソゾーム内にリポフスチン顆粒を認め，進行性の精神運動退行，視力障害，難治てんかんを主徴とし，予後不良とされる．今回，片親性アイソダイソミ
ーの疑いのある NCL の一例を経験したので報告する．
【症例】３歳女児．生後１カ月で眼振を認め，前医受診．
生後４カ月時に実施された頭部 MRI および脳波検査で異常無く，その後正常に発育していた．しかし１歳６カ月
時に目を細めて物を見るようになり，2 歳 11 ヵ月では返事や挨拶，階段昇降ができなくなるなど退行を認めた．
前医診察時には固視不良，水平性眼振を認め，NCL が疑われた．MRI にて大脳萎縮と脳室拡大，脳波検査で機序不明な多棘波を認めた．視覚誘発電位では再現性のある波形を認めなかった．また，ライソゾーム酵素である
PPT1 の酵素活性を測定したところ，活性が低下しており，NCL1 型が疑われた．その後再度脳波検査，PPT1 の酵素活性測定及び遺伝子検査（両親含む）を行った．脳波検査では，初回検査同様の機序不明な多棘波を認めた．
PPT1 酵素活性測定では，本人は低下，母はやや低下，
父は正常であった．遺伝子検査では，本人は PPT1 遺伝
子のイントロン 3 のスプライシング部位におけるホモ接合変異(c. 362＋5G>A)，母は同部位のヘテロ接合変異，
父は変異なしであった．過去に NCL1 症例のイントロン
変異報告は 16 あり，内 4 つはイントロン 3 の変異だが，今回と同じ変異の報告はなく新規の遺伝子変異である可能性が示唆された．NCL は常染色体劣性遺伝形式をとる
ため，通常保因者と健常者の親から病気の児が生まれることはないが，今回の児は病気を発症している．その原因として片親性アイソダイソミーが考えられた．
【結語】片親性アイソダイソミーの疑いのある神経セロ
イドリポフスチン症の一例を経験した．遺伝子検査では今まで報告のない変異であったが，変異遺伝子がPPT1 であったこと，症状や脳波検査・視覚誘発電位等の神経学的検査結果から本疾患と特定することができた．
連絡先 0836-22-2602

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一般演題 生理過眠症患者における PSG および MSLT 検査所見の検討◎長田 知美 1)、田中 美帆 2)、大村 一之 3)
医療法人康曜会 プラーナクリニック 1)、医療法人康曜会 プラーナクリニック 2)、埼玉医科大学保健医療学部 3)[背景と目的]MSLT は日中の過度な眠気(EDS)を客観的に評入力と解析には SPSSver.25 を用いた.[結果]有病率は価する標準的検査であり,ﾅﾙｺﾚﾌﾟｼｰ(NA)および特発性過眠症

NA 群:17(33.3%),IH 群:13(25.5%),OT 群:21(41.2%)であっ(IH)の鑑別診断として用いられている.過眠症の有病率に関た.3 群間比較においては,ESS に有意差を認めず,PSG におしては過去に報告があるが,EDS の原因は様々であり,またける睡眠潜時(SL)は NA 群,IH 群で有意な短縮を

主観的眠気と客観的眠気は必ずしも一致しないことが多い.

(P<0.01,NA:3.5±2.6,IH:3.5±2.5,OT:40.3±75.6),睡眠効

そこで当院で MSLT を実施した症例の患者情報と検査所見お率(SE)は NA 群,IH 群で有意に高値を認めた

よび主観的眠気を調査し,過眠を訴える患者の疾患背景を比(P<0.01,NA:92.4±7.3,IH:95.1±2.5,OT:83.6±14.3).また較検討することを目的とした.[対象]2016 年 8 月から

MSLT における平均睡眠潜時(MSL)は NA 群で有意に短縮した

2022 年 10 月に EDS を主訴に当院を受診し,MSLT および前夜(P<0.01,NA:3.1±1.7,IH:8.0±4.2,OT:9.3±5.6).なお多変

PSG を実施した患者 51 名(男/女:22/29)を対象とした.なお

量解析の結果,SOREMP 回数に関連する因子には周期性四肢CPAP 装着下で実施した症例は除外した.本研究に際し,個人

運動障害指数(PLMI)が選択された.[考察]本研究において,情報の管理や倫理的配慮を行った.[方法]睡眠障害国際分類

治療を要する中枢性過眠症の有病率や,MSLT における各疾(ICSD-3)に基づき,NA,IH,その他(OT)の 3 群に分類し,各疾患の MSL は過去の報告と大きく乖離しない結果となった.ま

患の有病率を算出した.3 群間において検査前情報,PSG およ

た過眠症治療を要する患者の傾向は,PSG 所見から一定程度

び MSLT 所見を比較検討した(Kruskal-Wallisの予測が可能と考えられた.[結語]過眠を訴える患者のtest).またMSLT における入眠時 REM 期(SOREMP)出現回数を目的変数,

PSG において,SE 高値,SL 短縮,PLMI 高値所見は,過眠症の可

その他の患者情報と検査結果を説明変数とした際の重回帰能性を考慮し MSLT を検討する必要がある.

分析(Stepwise)を行った.有意水準は両側 5％とし,ﾃﾞｰﾀの医療法人康曜会ﾌﾟﾗｰﾅｸﾘﾆｯｸ

048-551-1500

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一般演題 生理

てんかん患者における脳磁図を用いた脳活動と言語性記憶力との関係性◎荒木 俊彦 1)
国立大学法人 大阪大学医学部附属病院 1)【背景・目的】従来の脳磁図を用いた言語機能研究より、脳皮質に設置した 160 点の仮想センサー上で算出した。

健常者を対象として言語課題時の左中心部の α 帯域の脳活【結果】α から lowγ 帯域における ERD パワー値と言語動が言語性記憶力と負の相関を示すことが明らかになって性記憶力スコアとの関係性は、被検者数が少なく統計学的いる。しかしながら、認知機能の低下が想定されるてんかに有意な相関は認めなかったものの、従来の健常者研究でんや認知症などの患者では明らかではない。本研究では、得られた左中心部の α 帯域において負の相関係数が高い傾

実臨床において脳磁図で計測される脳活動を言語性記憶力向があった。

の指標として確立することを目的とし、てんかん患者にお【考察】左中心部における α 帯域の ERD パワーと言語性

ける言語関連脳活動と言語性記憶力スコアとの相関を検討

記憶力スコアの負の相関より、言語性記憶力の低いてんかした。

ん患者ほど左中心部における α 帯域の ERD のパワーが高【方法】対象は大阪大学医学部附属病院に入院したてんか

い傾向があることが考えられた。

ん患者 5 名とした。全員が右利きで第一言語が日本語であ【結論】健常者同様にてんかん患者群において左中心部にった。言語課題として動詞想起課題を用い、その際の脳活

おける α 帯域の脳活動の強さが言語性記憶力を推定するの動を 160 チャンネル全頭型脳磁計(リコー株式会社)によりに有用であることが示唆された。今後検討患者数を増やし、計測した。脳信号の解析には時間周波数解析を用い、各被脳磁図による新たな言語性記憶力検査法を確立したい。

検者における α(8-13Hz)、β(13-25Hz)、lowγ(25-50Hz)帯域の事象関連脱同期(Event-related desynchronization: ERD)のパワーを算出した。それらのパワーとウェクスラー記憶検査(WMS-R)における言語性記憶力スコアとの相関係数を大大阪大学医学部附属病院臨床検査部－06-6879-6618

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一般演題 生理

肥大部位に一致した strain の低下を示した心尖部肥大型心筋症の 1 例◎関根 拓哉 1)、有馬 ひとみ 1)、石倉 順子 1)、染谷 美帆 1)、阿久沢 雄斗 1)、並木 香菜 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 臨床検査科部 1)【症例】80 代, 男性【まとめ】Apical HCM は HCM 全体の 3～10%に見られ, 比【主訴】左大腿骨転子部骨折

較的日本人に多く, 予後良好と報告されている. 本症例は【既往歴】糖尿病, 高血圧

TTE で心尖部優位の心肥大を認め, さらに STE 法で肥大部【現病歴】20XX 年左大腿骨転子部骨折を主訴に当院整形位に一致した LS 値の低下を認め, apical HCM を疑った. 著

外科を手術目的で受診した. 術前スクリーニングの 12 誘

明な肥大もしくは肥大部位の線維化により, LS 値が低下し導心電図検査(ECG)で, 胸部誘導に ST-T 変化を認め, 心機た可能性がある. STE 法を追加することで, 断層法のみで能評価目的で経胸壁心エコー図検査(TTE)を施行した.

は評価困難な線維化の存在や潜在的左室収縮能低下を診断

体重：52.0 kg, BSA：1.50 m2,

できる可能性がある. STE 法の LS 評価で Bull’s eye 表示で【現症】身長：156.0 cm,

体温：36.3 ℃, 脈拍：75 bpm, 血圧：134/77 mmHg,

可視化することは, 診断の精度向上に役立つ可能性もある.

SpO2(室内気)：96 %連絡先：027-265-3333【検査所見とその後の経過】
BNP は 46.2 pg/mL と軽度上昇し, ECG では, 胸部誘導で巨大陰性 T 波を認めた. TTE では, 左室壁は全周性に軽度肥大していたが, 特に心尖部は最大壁厚 23 mm と高度に肥大していた(図左). Speckle tracking echo (STE)法の Longitudinalstrain(LS)評価では, 肥大部に一致した LS 値の低下を認め(図右), apical HCM が示唆された. 心内狭窄や有意な弁膜症も認めず, 整形外科の手術を実施した.

(内線番号 2125)

225

一般演題 生理心不全を発症した若年者の左室緻密化障害の一例◎田中 実穂 1)、小野洋平 2)、相馬 千恵子 1)、服部 誠也 1)、飯塚 朋代 1)、渡辺 佑美 1)
公立藤岡総合病院検査室 1)、公立藤岡総合病院循環器内科 2)[はじめに]

左室緻密化障害（LVNC）は、心室壁の過剰なを認め、拡大し観察したところ、心尖部に限局して過剰な網目状の肉柱形成、および心腔と連続する深い間隙を形態

網目状の肉柱構造を認めた。カラードプラにて同部位間隙的特徴とした先天性心筋症である。心内膜側に非緻密化層にはわずかな血流を認め、緻密化障害が疑われた。同日緊（NC）、心外膜側に緻密化層（C）の二層構造を呈し、同急入院となり、心不全の治療が開始された。1 ヶ月後の部位の収縮力は低下する。発症時期は新生児から成人と幅TTE では EF15%と左室収縮能の改善は見られなかったが、広く、多彩な臨床像を示す。今回経胸壁心エコー図検査

冠動脈造影検査が施行され、冠動脈に狭窄等は認めなかっ（TTE）が左室緻密化障害の診断に有用であった症例を経た。PET-CT にてサルコイドーシスの可能性は否定されて験したため、報告する。

おり、MRI にて NC/C 比を高く認め、LVNC を伴った心不[症例提示] 30 歳男性、既往歴は高血圧症（26 歳頃から）、

全と診断された。現在は退院し、定期的に外来受診してい嗜好は機会飲酒のみ。

る。10 ヶ月後の TTE では EF49％と左室収縮能は改善した

経過：下肢浮腫に気づき近隣クリニックを受診。尿蛋白陽が、緻密化障害を認める心尖部では収縮能が低下したまま性の為、腎臓内科へ受診するように勧められ当院受診。来である。

院時身体所見では下肢浮腫を認め、体重 136kg と高度肥満[考察・結語] LVNC は臨床経過が多岐にわたり、ガイドラあり。来院時心電図では洞性頻脈、PVC 単発。胸部 X 線画

インも制定されていない。そのため、予後や発症率につい像にて心胸郭比 61.5％と著明な心拡大を認め、精査のためては未だ明確にされていない。しかしエコーや MRI などの

TTE を施行したところ、EF19％と左室収縮能の著明な低下

画像診断技術の進歩に伴い、徐々に診断されるようになっを認めた。左室壁運動は全周性に hypokinesis、特に心尖部てきた。本症例は TTE にて心腔内を詳しく観察したところ、は akinesis であった。また心尖部にて厚い等輝度エコー像

LVNC 診断の契機となった一例である。0274-22-3311

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一般演題 生理たこつぼ症候群の経過観察中に左室壁肥厚の経時的変化を捉えた一症例◎川村 奏志 1)、川村 恭加 1)、徳弘 将光 1)、平川 大悟 1)、池田 智江 1)、谷内 亮水
土佐市立土佐市民病院 1)【はじめに】たこつぼ症候群（TTS）はストレスが主要因となり一過性の心機能障害を来す病態であり，多くは左室心尖部の無収縮と心基部の過収縮を呈し，予後良好とされている．今回我々は，経胸壁心臓超音波検査（TTE）にて左室壁肥厚を呈した
TTS 症例を経験したので報告する．【症例】70 代男性，胆嚢炎と敗血症の診断で腹腔鏡下にて胆嚢摘出術を施行された．10 日
後に退院となったが，翌日発熱を主訴に当院に救急搬送され，精査加療目的で入院となった．入院時の CT にて感染を疑う所見は認めず，向精神薬服用中であり，悪性症候群の診断で治療開始となった．入院から 1 週間解熱傾向見られず，心電図変化を認めたため，各種検査を施行された．【血液検査】WBC:10400/μL，白血球分類 Neutrophil:83%，AST:10IU/L，LDH:183IU/L，
CPK:37IU/L，CRP:6.86mg/dL と炎症反応を示したが，心筋逸脱酵素の上昇は認めなかった．【心電図検査】心拍数は 129/分の洞頻脈，V3 誘導の ST 上昇とⅠ，Ⅱ，aVF，V3～V6 誘導で陰性 T 波を認めた．【胸部 CT】気管支炎をベースに両側下葉に肺炎を認めた．【胸部レントゲン】心胸郭比は 56%と心拡大を認め，肺うっ血所見を認めた．【TTE】左室基部の壁運動は比較的保たれていたが，中央部から心尖部にかけて高度低収縮～無収縮を認めた．LVEF は 28％と高度に低下していた．右側胸水貯留を認めた．【TTE の経過】TTS 発症 7 日目には，壁運動異常は消失し，左室壁の肥厚と左室の過収縮を認めた．心尖部は収縮期に内腔が消失し，心尖部から中部にかけて収縮期に 37mmHg の圧較差が生じていた．右室前方に少量の心膜液貯留を認めた．TTS 発症 14 日目には，左室壁肥厚及び圧較差を認めるものの，壁厚の改善傾向を認めた．【考察】悪性症候群による持続する発熱，さらに肺炎合併による肉体的，精神的ストレスが TTS のトリガーになったと思われる．一般的に TTS の壁運動異常は時間経過とともに改善するとされているが，本症例の様に，壁運動消失後に心尖部に肥厚を認めるとの報告が散見され，その原因として浮腫性肥厚が考えられている．【結語】経過観察中に左室壁肥厚の変化及び圧較差を認めた TTS を経験した．連絡先 088-852-2151

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一般演題 生理

がん治療関連心筋症を心エコー図検査で早期診断し薬物加療の経過を長期観察し得た１例◎染谷 美帆 1)、有馬 ひとみ 1)、石倉 順子 1)、関根 拓哉 1)、阿久沢 雄斗 1)、並木 香菜 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 臨床検査科部 1)【症例】70 代女性【主訴】特になし

F の低下はなかったが、GLS は-11.0%と治療開始前と比較【既往歴】気管支喘息、脂質異常症、左乳癌術後し、相対的に 38.9%の低下を認めた(図中央)。CTRCD の状【現病歴】左乳癌治療後 10 年で施行した CT 検査でリンパ態と判断し心保護薬としてロサルタンが開始された。その節腫大と脾腫を指摘された。各種検査より悪性リンパ腫の後の TTE では GLS は徐々に改善し、3 年の経過で GLS は-診断を受け、R-CHOP 療法を施行する方針となった。治療

16.2 %と治療開始前とほぼ同程度まで改善した(図右)。

開始前の心機能精査目的に当院心臓血管内科に紹介された。

【まとめ】R-CHOP 療法で使用されるアントラサイクリン【現症】身長 155 cm、体重 65 kg、SpO2 98 %(room)、血圧系のドキソルビシンは心毒性を有するが、本症例では早期

119/57 mmHg、脈拍 77/分、心音は正常、四肢に浮腫なし。

の心保護薬投薬により改善し、その経過を TTE で観察し得【検査所見】心電図：洞調律。胸部 X 線：CTR51.4%。

た。CTRCD の早期診断、心保護薬の早期投薬が心機能の保BNP：11.6pg/mL。経胸壁心エコー図検査(TTE)：LVEF66

持や追加の化学療法施行の際にも重要である。今回は%(Disk 法)、Global longitudinal strain(GLS)-18.0 %で化学療

CTRCD の診断および経過観察に TTE が有用であった 1 例

法開始前の心機能は良好であった(図左)。R-CHOP 療法 1 クを経験したので報告する。

ール終了時の TTE にて LVEF に大きな変化はなかったが、GLS-15.7 %と治療開始前と比較し、相対的に 12.8 %の低下を認めた。がん治療関連心筋症(CTRCD)のエコー指標の基準である相対的に 15 %以上の GLS 低下は認めなかったが、その傾向が疑われた。心不全徴候に注意して治療を継続し、
全 6 クールを完遂された。治療終了直後の TTE では LVE

連絡先：027-265-3333（内線 2124）

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一般演題 生理

肺癌の治療経過中に心エコーにて左房の直接浸潤及び心筋転移の経過を追えた一例◎西村 千寿子 1)、野村 公達 1)、松本 善信 1)、瀬下 明子 1)、猿谷 真也 1)、福田 延昭 1)
国立病院機構 高崎総合医療センター 1)【はじめに】今回、我々は肺癌の治療経過中に心エコーにし、左室心尖部に血栓が疑われた。心エコーでは、左房内て左房の直接浸潤及び心筋転移の経過を追えた一例を経験

腫瘤は消失し、左室中部から心尖部の前壁から側壁及び心したので報告する。

尖部の先端にかけて充実性腫瘤を認めた。腫瘤は内腔に突【症例】70 代女性。X 年 5 月に咳嗽と血痰を主訴に前医を出しており、やや高輝度で心筋全層に渡り均一な構造とな受診された。単純 CT で右下葉無気肺を認め、精査目的でっていた。後日行った心臓 MRI にて左室中部から心尖部に当院へ紹介となった。

腫瘤があり、PET-CT では右下葉の腫瘤は消失したが、心来院時の血液検査は CEA132.8ng/mL、ｼﾌﾗ32.3ng/mL と高値

尖部に腫瘍と集積を認めた。以上より、転移性心臓腫瘍とであった。造影 CT で右肺下葉に造影不良の腫瘤があり、診断された。オシメルチニブによる化学療法を開始され、無気肺と胸水を認めた。また、腫瘤の一部は左房内への浸通院治療されていたが、心臓腫瘍と右肺下葉腫瘍の増大傾潤が疑われた。PET-CT では、右肺下葉に腫瘤と集積を認向が見られ、状態は徐々に悪化し、永眠された。

めた。心エコーでは、左房天井から左房内に浸潤する等輝【考察】肺癌の心臓転移の頻度は比較的高く、国内での剖度腫瘤を認めた。心窩部走査にて、腫瘤は心臓外から左房検例では 40%前後と報告される。しかし、心外膜への転移へと連続する巨大腫瘤として描出された。左房内の血流はが多く心筋への転移の頻度は 10%程度である。また、生前保たれ、明らかな狭窄は認めなかった。以上から右下葉肺に診断されることは剖検上の頻度に比べて少ない。本症例

癌と左房内浸潤が疑われた。後日、気管支鏡検査で生検をでは比較的遭遇しやすい直接浸潤と稀な心筋転移の両方を行い病理診断の結果、右下葉非小細胞癌と診断された。手心エコーで捉えることができた貴重な症例であった。肺癌

術はリスクが高く断念されたため、放射線療法と化学療法の心筋転移は稀ではあるが、可能性を念頭に置いて注意深が開始となった。9 ヶ月後の造影 CT で右下葉の腫瘍は縮小く観察することが検査の上で重要である。027-322-5901

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一般演題 生理

心エコー図検査で心アミロイドーシスに類似した所見を得た高血圧性心疾患の一例◎松永 竜旭 1)、平松 直樹 1)、鈴木 駿輔 1)、石原 潤 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】心アミロイドーシスを診断する上で心エコー図検査（TTE）には多くの特徴的な所見がある。特に左室長
軸方向のストレインでは心尖部のストレイン値が維持される apical sparing patern が特徴的に認められ、他の肥大性心筋症との鑑別に有用である。今回我々は TTE で心アミ
ロイドーシスを疑う所見を得たが、その後の精査によって高血圧性心疾患（HHD）と診断された一例を経験したので報告する。【症例】30 歳代男性、主訴は高血圧、息切れ。
【現病歴】20XX 年 4 月頃から労作時息切れが出現し憎悪傾向となった。6 月頃から胃部不快感と嘔吐で近医受診、血液検査の結果から腎障害と電解質異常を認め精査・加療目的で当院へ紹介された。【既往歴】喘息、高血圧。【現症】
身長 177cm 体重 100kg、血圧 176/109mmHg、心拍数 90bpm、SpO２ 96%、体温 37.3℃であった。【心電図所見】正常洞調律(HR 92bpm)、左室高電位差、V5、6 で strainT、左房拡大を認めた。【TTE 所見】左室拡大、全周性壁肥厚、左室駆出率 29％(Disk 法)、E/A 2.1、DcT 91ms、平均 E/e’ 13.4、
PV flow S/D 0.41 であった。ストレイン解析では心室中隔の心尖部/心基部収縮期比は 3.0 であり、apical sparing
pattern を認めた。【経過】TTE 検査で低左心機能およびス
トレイン解析より心アミロイドーシスを疑う所見を得たた

め精査となった。腎機能低下により造影 MRI 検査は行わず
99mTc ピロリン酸シンチグラフィを実施した結果は陰性であった。各種精査結果から高血圧性腎障害、高血圧性心筋障
害と診断された。【考察】TTE による心アミロイドーシスを疑うべき所見は壁、弁及び心房中隔の肥厚、肥厚心筋のgranular sparkling pattern などが検出される。また、ス
トレインを用いた評価では apical sparing pattern、心室中隔の心尖部/心基部収縮期比＞2.1 と DcT の短縮、
relative apical LS>1.0 等の指標も他の肥大性心筋症との鑑別に有用であると報告されている。Apical sparing
pattern は視覚的評価のため心アミロイドーシスであったとしても読影者によっては陰性と判断され見逃されてしまう症例もすくなからず有ると推測される。本症例では低左心機能と心アミロイド－シスを疑う所見を得たにもかかわらず、各種精査によって心アミロイドーシスは否定され
HHD と診断され加療されている。【結語】様々な疾患に特徴的な心エコー所見を理解し、鑑別所見を提示することで早期診断、治療に貢献できる。連絡先：静岡県立総合病院－054-247-6111(内線 2243)

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一般演題 生理ドブタミン負荷心エコー図検査により異なる結果を得た大動脈弁狭窄症の 3 症例

◎並木 香菜 1)、有馬 ひとみ 1)、石倉 順子 1)、染谷 美帆 1)、関根 拓哉 1)、阿久沢 雄斗 1)、久保田 淳子 1)、黒沢 幸嗣 1)
前橋赤十字病院 臨床検査科部 1)【はじめに】低流量低圧較差大動脈弁狭窄症(Low flow, low【症例 2】70 代, 男性. 呼吸苦にて救急搬送され, 溢水によgradient aortic stenosis : LFLG AS)は, 一回拍出量(Stroke

る心不全と診断された. TTE にて LFLG AS が疑われ, DSE

volume : SV)が低下している場合に大動脈弁での圧較差が増を施行した. SV 増加率は 24 %, projected AVA は 1.53 ㎝²で大せず,

偽性重症 AS の診断に至り, 手術適応はなく経過観察となっ

弁通過血流速度や圧較差が過小となって大動脈弁口面積(Aortic valve area : AVA)と合致しないものである. 左た.

室収縮能低下により SV が低下し AVA が 1.0 ㎝²未満と算出【症例 3】70 代, 女性. 意識朦朧にて救急搬送され, CT で大された場合, これが真の重症 AS か, SV 低下により弁口が十動脈弁の石灰化を指摘された. TTE で LFLG AS 疑いとなり分に開かないだけの偽性重症 AS なのかが問題になり, そのDSE を施行した. SV 増加率は 9.2 %と収縮予備能の低下が鑑別に低用量のドブタミン負荷心エコー図検査(Dobutamine

示唆され, AS の重症度の判定は困難であった.

stress echocardiography : DSE)を用いる. 今回 LFLG AS に対【考察】LFLG AS の鑑別により, AS という一つの括りから,する DSE の結果が異なる 3 例を経験したので報告する.

それぞれに適切な治療へ導くことができた.

【症例 1】80 代,ている施設はまだ限られており,

男性.

他院でうっ血性心不全治療中にAS 精査のため当院へ紹介された.

経胸壁心エコー図検査

また決して簡便な検査ではないが, LFLG AS 患者への本検査の需要は今後益々高ま(Transthoracic echocardiography : TTE) にて AS を認めたが圧ると考える.

較差の増大は乏しく, LFLG AS 疑いで DSE 施行となった.

【結語】DSE は LFLG

SV 増加率は 30 %, Flow rate : 250 mL/s における AVA

用である.

(projected AVA)は 0.93 ㎝²となり真の重症 AS と診断し, 後

連絡先：027-265-3333（内線 2124）

日経カテーテル的大動脈弁置換術を施行した.

DSE を実施しAS の治療方針決定において大変有231

一般演題 生理

術前診断をし得た小型肝細胞腺腫の一例◎関根 晴香 1)、秋田 直美 1)、中村 香代子 1)、大久保 裕直 2)、發知 詩織 3)
順天堂大学医学部附属練馬病院 臨床検査科 1)、順天堂大学医学部附属練馬病院 消化器内科 2)、順天堂大学医学部附属練馬病院
病理診断科 3)
【はじめに】肝細胞腺腫（HCA）は、日本を含めてアジアし、肝細胞相でも結節辺縁部にリング状の高信号が残存しでの発症は少ない比較的まれな良性腫瘍である。疫学的にていた。HCA の術前診断にて、腹腔鏡下肝部分切除術を施

は、経口避妊薬を使用する 20～40 歳台の女性に多いとされ行した。肉眼所見は境界明瞭な白色結節であった。組織学ている。今回、我々は術前診断をし得た小型肝細胞腺腫を的には病変部では比較的均一で異型の乏しい肝細胞様細胞

経験したので報告する。

が 1-2 層の索状配列を示して増生していた。部分的に脂肪【症例】60 代の女性。飲酒歴、経口避妊薬内服歴なし。他化が見られたが、炎症細胞浸潤は軽度であった。免疫染色院で高血圧治療中に肝機能障害を指摘され、腹部超音波検での腫瘍細胞の核の β-catenin は陰性であった。以上から、査と造影 CT を施行したところ肝腫瘤を認め、精査加療目

HCA と診断された。

的に当院受診となった。

【まとめ】HCA は、良性腫瘍ではあるものの重篤な合併症【臨床経過】腹部超音波検査では、肝 S3 肝表に境界一部不や癌化も報告されており、慎重な経過観察や治療が必要な

明瞭・輪郭整、前方にわずかに突出した 15㎜大の低エコー疾患である。本例は小型の腫瘤であったため、超音波検査

腫瘤を認めた。背景肝は正常であった。ソナゾイドを用いでの所見は乏しかったが、造影超音波で FNH のような車輻

た造影超音波検査では血管相で腫瘤内は均一に濃染し、後状の濃染は見られず、CT で明らかな wash out や中心性瘢痕

血管相では肝実質と同等の染影を認めた。造影 CT では、を認めなかったことにより HCA を強く疑った症例である。

当該腫瘤は早期濃染を示し、平衡相での wash out や中心部

HCA は超音波検査での特徴的な所見は乏しいとされている

瘢痕は見られなかった。EOB 造影 MRI は、T1、T2 強調像

が、造影超音波や他のモダリティーを用い、総合的な画像

では周囲の肝実質との信号の差はなかったが、EOB 投与後所見によりある程度診断は可能と考える。

は肝周囲と比較し造影効果が高く、後期相でも高信号を呈

連絡先: 03-5923-3111（内線 5261）

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一般演題 生理肝機能障害を契機に発見された後腹膜神経鞘腫の 1 例◎山上 祐貴 1)、安梅 努 1)、塚本 久美子 1)、三宅 愛子 1)、橋本 悠美 1)、青江 康貴 1)、上田 伊吹 1)、村上 夏奈子 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会 支部岡山県済生会 岡山済生会総合病院 1)【症例】40 歳代女性。【現病歴】他院で肝機能障害を認めを認めた。膵内にできるだけ入らないように腫瘍の核出術精査のため当院紹介。【既往歴】神経鞘腫で複数回の手術を試みたが、膵上縁で腫瘍と総胆管の剥離が難しい部分が歴（四肢、腰椎、後腹膜）がある。【家族歴】神経鞘腫あり、腫瘍と総胆管を合併切除した。【病理組織】線維性（母）【来院時身体所見】腹痛や黄疸はなく、特記すべき

被膜で囲まれた 25mm 大の腫瘍で、内部は変性・出血を伴自覚症状なし。【血液生化学検査】肝胆道系酵素が異常高

う嚢胞性変化が顕著であった。被膜の一部が胆管壁と癒着

値で肝機能障害を認めたが、T-Bil や D-Bil は正常範囲内でし、胆管内腔と腫瘍内嚢胞部分と交通を認めた。免疫染色あり、腫瘍マーカーも異常を認めなかった。【腹部超音波で神経鞘腫と診断された。【考察】神経鞘腫は末梢神経の検査】膵頭部に境界明瞭な 4cm 大の腫瘤性病変を認めた。

Schwann 細胞から発生する腫瘍で、頭頸部や四肢に好発す

内部は無エコーで充実部分は認めず、多数の隔壁構造を有る。後腹膜腫瘍全体の 6.9%との報告があり、多くは無症状していた。明らかな血流信号は認めなかった。主膵管とのだが、腫瘍が大きいと腹痛や腰痛、排尿障害等の圧排症状

連続性は確認できず、尾側膵管の拡張は認めなかった。腫が報告されている。肝機能障害を伴う後腹膜神経鞘腫の報

瘤性病変による背側からの圧排で上部胆管は 21mm と拡張

告は医中誌（1983 年以降）で 2 例あるが、肝機能障害の原していた。粘液性嚢胞性腫瘍（MCN）が考えられたが、神因は不明であり、今回のように胆管狭窄が原因となるケー

経鞘腫の既往歴や骨盤内などに同性状の腫瘤を複数認めた

スは非常に稀であると考えられた。また、膵頭部に隔壁をことから、神経鞘腫が疑われた。【CT ・ MRI 検査】膵頭

伴う多房性嚢胞性腫瘤の場合、MCN 等の膵腫瘤との鑑別を部に 4cm 大の腫瘤を認め、総胆管が 20mm と拡張していた。

要するが、多発する同性状の腫瘤の存在や既往歴、家族歴

左腎周囲や骨盤部の後腹膜等にも同性状の腫瘤を多数ヵ所を念頭に検査することで、神経鞘腫を第一に疑うことが可認めた。【手術】肝十二指腸間膜を背側から圧排する腫瘍能であると考える。

（連絡先 086-252-2211）

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一般演題 生理

頸部と腹部を同時に行う動脈硬化スクリーニングエコーで IgG4 関連疾患が疑われた一症例◎岩根 正樹 1)、永井 仁志 1)、大元 美子 1)、守田 みゆき 1)、水上 萌子 1)、田島 貴恵 1)、佐々木 卓哉 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【症例】82 歳、女性。胸痛を主訴とし近医を受診した。心の代表的な病変は唾液腺炎や自己免疫性膵炎などが挙げら

電図は完全左脚ブロック、心エコー検査で局所壁運動異常れる。本邦の報告においても検診の腹部エコーや頸部血管あり、左心機能低下を認め、当院循環器内科紹介となった。

エコーで偶発的に IgG4 関連疾患が診断の契機となった報告

既往歴は糖尿病のみ、ADL は自立していた。冠動脈造影検がある。当院では循環器内科患者の動脈硬化のリスク評価

査では有意狭窄は認めなかった。慢性心不全と診断され、の一環として頸部～腹部血管のスクリーニングエコーを行

薬剤治療が開始された。薬剤治療による経過は良好であっっており、血管及び周囲臓器の観察により偶然病変を発見た。動脈硬化スクリーニング検査目的で頸部及び腹部領域するに至った。IgG4 関連疾患は本症例のように無症状で経の血管エコー検査を施行、血管に有意な病変は認めなかっ

過することもあり、頸部と腹部領域を同時に観察する当院

たが、両側顎下部の粗雑像及び 2cm 大の境界明瞭な膵頭部のスクリーニングエコーが有用であったと考える。

腫瘤を認めた。両病変を一元的に考えると IgG4 関連疾患を連絡先：0835-22-4411(内線 515)

疑った。血清 IgG4 は 290mg/dL と高値であった。PET 検査
では心筋の一部に FDG 集積亢進あり、膵頭部に FDG 集積
亢進を認めた。病理学的で検査では膵癌を示唆する所見は認めず、間質に IgG4 細胞陽性細胞が目立つ箇所があり、IgG4 関連疾患を否定できない所見であった。顎下腺の病理学的検査では IgG4 関連疾患に特徴的な所見は得られなかった。以上より、IgG4 関連疾患疑いと診断された。高齢かつ無症状であり、経過観察となった。【考察】IgG4 関連疾患

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一般演題 生理超音波検査が早期診断に直結した妊娠 25 週の卵巣腫瘍茎捻転の一例◎岩佐 恵黎花 1)、簑田 直樹 1)、水田 裕一 1)、佐竹 郁哉 1)、松﨑 俊樹 1)、住ノ江 功夫 1)、春名 勝也 1)、水谷 靖司 2)
姫路赤十字病院 検査技術部 1)、姫路赤十字病院 産婦人科 2)【はじめに】卵巣腫瘍茎捻転は,女性の急性腹症の原因の一は乏しかった.以上より,成熟嚢胞性奇形腫による卵巣腫瘍茎つであり,緊急手術を要する疾患である.卵巣腫瘍を合併した

捻転が疑われた.

妊娠に起こり得るが,術前診断の難しさが報告されている.今【経過】US 所見より産婦人科紹介となり,緊急手術が施行

回超音波検査(以下 US)が早期診断に直結した妊娠 25 週のされた.右卵巣は 360°反時計回りに捻転し,高度の鬱血状態

卵巣腫瘍茎捻転の一例を経験したため報告する.

であった.核出腫瘍は,多房性で嚢胞,脂肪,毛髪を認めた.

【症例】30 歳代.25 週 0 日経産婦.【主訴】右下腹部痛【病理組織学的検査】肉眼像は内部に充実部を有し,角化物【臨床経過】当院受診約 1 カ月前に右側背部痛を認め,右腎を含む 4cm 大の右卵巣嚢胞で,嚢胞壁は出血壊死していた.

の水腎症のため,前医で尿管ステントが留置された.当院受診

組織学的には皮膚付属器を有する重層扁平上皮がみられ,壊前日に右下腹部痛により再度前医を受診したが,US では,明死した脂肪が含まれていた.捻転した成熟嚢胞性奇形腫としらかな異常所見は認めなかった.消化器疾患の精査のため当て矛盾せず,未熟な成分や悪性所見は認めなかった.

院受診となった.

【考察】本症例では,子宮胎児により卵巣腫瘍茎捻転の茎部【血液所見】WBC:15800/μL,CRP:0.17mg/dL で炎症反応の軽の評価が困難であったが,圧痛部位と一致し,卵巣腫瘍を認め,腫度高値を認めた.

瘤内部の血流シグナルが乏しいことから,発見の契機となっ【超音波検査】右下腹部の圧痛部位に一致して,約た.ドプラ法での血流の途絶を認めた場合の陽性的中率は高81×51×43mm 大の混合性腫瘤を認めた.腫瘤内部は,嚢胞性領域を複数有し,輪郭平滑な充実部分を伴うⅢ型混合パター

く,また動脈血,静脈血かを組み合わせ分類することは,卵巣ンを呈した.一部 hairball 様の高エコーや,嚢胞性領域内に線察も必要であったと考える.

状高エコーを認めた.ドプラ法では,腫瘤内部の血流シグナル

姫路赤十字病院温存の予測可能との報告があり,卵巣茎部の血管の詳細な観検査技術部

079-294-2251

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一般演題 生理放射線照射治療後晩期の総頸動脈血栓による脳梗塞を発症した一例◎丹羽 加奈子 1)、生駒 卓宏 1)、澤田 裕也 1)、市野 智子 1)、岡田 顕也 1)、中嶋 清美 1)、木村 孝穂 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【症例】70 代男性。【主訴】右上下肢麻痺。【現病歴】

過】エコーと MRI の所見から左総頸動脈からの A to A 血栓

20xx 年６月構音障害と右上下肢麻痺で当院受診。意識清明。

と判断され、DAPI、アルガトロバンに抗血小板薬を追加し頭部 MRI で左内包後部、左頭頂葉白質の急性期脳梗塞、左て内服薬による保存的治療継続により症状が改善し退院と総頸動脈と内頸動脈に壁在血栓とプラークによる狭窄を認なった。今後脳梗塞再発や頸動脈狭窄の進行を認めた場合、めた。アテローム血栓性塞栓として DAPI とアルガトロバ

ステント留置等の追加治療を検討することになった。【考ンで保存的な治療が開始され、第 3 病日に頸動脈エコー検

察】頸動脈エコーは簡便に実施でき、プラークの内部性状査が施行された。【既往歴】20 年前に喉頭癌に対して放射を詳細に観察することができる。脳梗塞の原因と考えられ線照射実施。高血圧、肺気腫、間質性肺炎。【頸動脈エコる壁在血栓は喉頭癌に対する放射線照射治療の既往歴から、

ー所見】左総頸動脈に表面潰瘍型で内部不均質な 3.7mm の放射線治療後晩期の副作用によるものと考えられた。【ま等輝度プラークを認めた。潰瘍病変は多発し、一部でプラとめ】潰瘍型プラークとの鑑別が困難であった放射線照射

ークを貫通している。最高収縮期血流速度は 150.1cm/s、径治療後晩期の総頸動脈血栓による脳梗塞を発症した一例を

狭窄率は 85％。潰瘍病変に可動性を認める部分はなかった。

経験したので報告する。

右総頸動脈に表面整、内部に低輝度エコーを伴う不均質な
3.0mm の潰瘍型プラークを認めた。潰瘍型プラークによる脳梗塞を疑い担当医に報告した。翌日に経胸壁心エコーを実施されたが、心原性塞栓を示唆する所見を認めなかった。
【MRI 所見】MRI の所見では脂質に富むプラークによる総頸動脈・内頸動脈の狭小化と壁在血栓が指摘された。【経連絡先：027－220－7111（内線：8564）

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一般演題 生理

頸部放射線治療後に生じた内頸静脈血栓の治療経過観察に超音波検査が有用であった１例◎渡邉 美穂 1)、原澤 幸枝 1)、下城 美土里 1)、杉山 千津子 1)、中澤 恵子 1)、井野口 みゆき 1)、鈴木 みもり 1)、髙橋 泰 1)
公立館林厚生病院 1)【はじめに】がん治療の進歩に伴い，治療後の心血管障害

頸静脈には構造物は認めなかった．その後，リバーロキサの重要性が増している．今回我々は頭頸部放射線治療後にバンの内服が開始された．1 か月後に頸部超音波検査が施

内頸静脈血栓を生じた症例を経験し，その治療経過に超音

行され，血栓の縮小が確認された．リバーロキサバン内服

波検査を用いた 1 例を経験したので報告する．

終了後も血栓の再憎悪は認めなかった．治療前の状態評価【症例】70 代，男性からリバーロキサバンの効果判定の間，頸部超音波検査に【主訴】咽頭違和感て経過観察が行われた．

【既往症】高血圧，高尿酸血症，胆嚢結石【考察】血栓症はがん患者やがん治療の既往が発症リスク【生活歴】喫煙：60 本／日×20～60 歳，飲酒：焼酎 1 杯を高めることが知られているが，放射線治療後の静脈血栓【身体所見】身長：173cm，体重：82kg

形成は珍しい病態である．本症例の発見契機は造影 CT 検【経過】20XX 年，咽頭違和感を主訴に当院を受診．扁桃査であったが，検査に伴う被爆や造影剤投与の毒性等が問

膿栓除去で咽頭違和感は改善したが，偶然左声帯白色粘膜

題となることがある．超音波検査は低侵襲であり，病変の病変を発見し，生検にて左声門部喉頭扁平上皮癌(T1aN0M0

状態や血流評価など，細やかな経過観察に適していると考StageⅠ)と診断された．根治的放射線治療が施行されたが，治療終了後 2 年 9 か月後の造影 CT 検査にて，左内頸静脈えられた．頸動脈狭窄や深部静脈血栓など，脈管に対するに放射線治療部位に一致した血栓形成を認めた．引き続き態であっても，超音波検査を用いることは有用であると考施行された頸部超音波検査にて，左内頸静脈内に長さえられた．

30mm×幅 8mm の血栓を疑う可動性構造物を認めた．カラードプラ法では構造物周囲に血流シグナルを認めた．右内

連絡先：0276-72-3140(内線番号 2861)

超音波検査は広く行われているが，本症例の様な珍しい病237

一般演題 生理

特発性孤立性腹腔動脈解離の１症例
総肝動脈の経時的変化◎小川 賢二 1)、原 あい 1)、名取 良子 1)、中込 美香 1)、土屋 大輔 1)、原 万由子 1)（社）山梨勤労者医療協会 巨摩共立病院 1)【はじめに】腹部大動脈解離は急性腹症のひとつであり、総肝動脈の経時的変化は、血管拡張最大径 8.8mm（10 病日）

大動脈解離を合併しない腹腔動脈解離は比較的稀な疾患で、狭窄率最大 75％（1 病日）である。【考察】特発性孤立ある。今回急性腹症として腹部超音波検査（以下 US）を施

性腹腔動脈解離は、女性での発症は非常に珍しく、高血行し、その後、腹腔動脈解離と診断された症例にて、総肝圧・喫煙が危険因子である。治療法については一定の見解

動脈の経時的変化を観察することが出来たので報告する。

は示されていないが、多くの症例は偽腔閉塞型であること【症例】46 歳、女性〔主訴〕背部痛・心窩部痛・嘔吐〔現から保存的治療法が一般的である。総肝動脈の経時的変化

病歴〕夕食後に背部痛を発症しその後徐々に心窩部痛に移は US および CT ともに同様の傾向を示した。血管径変化は行したため救急要請し、当院に搬送された。〔血液検10-14 病日で最大拡張を示し、10 か月後には正常化した。

査〕白血球およびグルコースの軽度上昇〔超音波所見〕腹これは突発性孤立上腸間膜動脈解離における経時的解析と腔動脈は描出不良であるが、総肝動脈が拡張し内腔が狭小

同様の傾向を示した。狭窄率は 1 病日が最も高くその後は化、壁肥厚部分は充実性を認めた。echo-free space は認めず。

減少傾向を示した。突発性孤立上腸間膜動脈解離は発症か〔CT 読影〕腹腔動脈～総肝動脈、脾動脈に解離を認める。
真腔は狭窄しているが臓器虚血および梗塞は認めない。偽ら数日後に狭小化が生じ約 1 か月間程度は維持されると報腔は血栓閉鎖に伴う新鮮血栓を認める。〔経過〕腹腔動脈

り早くから解離腔内血栓に対し線溶系の活性と血栓の吸収に flap を認め、偽腔内は血栓化されていることから完全閉が働くのではないかと考えられた。【まとめ】特発性孤立塞型に分類された。腸管や実質臓器への虚血を認めないこ性腹腔動脈解離は、一部に動脈瘤の形成や破裂、血管閉塞とから、保存的加療とされた。この間 1 病日から 10 か月間につながる場合があり、US により血栓内の血流や瘤化の評に複数回 US および CT が施行された。【結果】US による価が重要であると考える。

告されている。仮説ではあるが総肝動脈は上腸間膜動脈よ連絡先：055-283-3131

238

一般演題 生理

腹部 US が診断の契機となった可動性血栓を伴う総腸骨動脈瘤の一例◎中野 佳菜子 1)、大矢 佳奈 1)、内山 浩美 1)、吉田 和永 1)、中村 裕一 2)、中野 正明 1)
ＪＡ新潟厚生連 長岡中央綜合病院 検査科 1)、ＪＡ新潟厚生連 長岡中央綜合病院 循環器内科 2)【症例】80 歳代、男性。体重減少精査目的に当院紹介受診。

TAVI は不適、Bentall 手術も検討されたが年齢や全身状態【既往歴】高血圧症、脂質異常症、完全房室ブロック（ペより著しい ADL 低下が懸念され経過観察の方針となった。

ースメーカー植え込み後）、慢性閉塞性肺疾患【考察】総腸骨動脈瘤の多くは腹部大動脈瘤に合併してお【腹部 US】腎動脈分岐部下部に腹部大動脈瘤（径 46mm）

り，孤立性腸骨動脈瘤はまれである。本症例では、腹部大さらに、総腸骨動脈分岐部から両側総腸骨動脈にかけて瘤

動脈瘤より右総腸骨大動脈側の瘤径が際立って大きく、手形成を認めた（径：右総腸骨動脈 65mm、左総腸骨動脈：術適応径を超える拡大であった。総腸骨動脈分岐部近傍の32mm）。両側瘤内に壁在血栓が存在し、右側血栓に可動性

壁在血栓が著しく、瘤拡張部に血流の乱流が生じ血栓が形が認められた。血栓内部に円弧状の低エコー域があり、血成され、粥状硬化に至った可能性が考えられた。さらに、流は検出されなかった。右側瘤形成部に一致し拍動性腫瘤

壁在血栓内部に AC サイン（anechoic crescent sign）が疑わが触知され、検査時プローブ圧迫による圧痛を訴えられた。

れ、内膜側血栓は可動性を伴い脆弱性が示唆された。同部

腹部臓器に異常は指摘されなかった。

位に指摘された PAU は動脈硬化性病変の進行過程であり、【その他画像所見】［造影 CT］右総腸骨動脈一部に造影剤

大動脈解離や大動脈破裂等を来しうる病変との報告がある。

が血栓内に深く入り込んでおり PAU（penetrating

また、壁在血栓が遊離した場合、末梢塞栓症等のリスクもatherosclerotic ulcer）が示唆された。［心エコー］EF 低下、危惧され早急な対応が求められる。

高度大動脈弁狭窄症（AS）を認めた。

【結語】自覚症状に乏しく、偶発的に発見された可動性血【経過】手術目的に他院紹介となり、腹部大動脈～両側総栓を伴う総腸骨動脈瘤の症例を経験した。US で動脈瘤の動

腸骨大動脈にステントグラフト内挿術が施行された。AS に的な形態を評価することができ病態把握の一助となった。

対しても手術が検討されたがバルサルバ洞瘤も認め

若干の文献的考察を交えて報告する。連絡先 0258-35-3700

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一般演題 生理慢性腎不全患者の維持透析導入後心電図変化についての検討◎宮本 文香 1)、世良 里紗 1)、大崎 寧々1)、小松 千恵子 1)、森本 拓也 1)、細井 るり子 1)
医療法人 一陽会 原田病院 1)[目的]心電図の QTc 時間(QTc)は心室の活動電位持続時間

HD 前体重､HD 前後の血圧､心胸比も有意に減少していたを反映している｡慢性腎不全症例では QTc 延長の頻度が高い｡QTc 延長は死亡や心血管疾患発症との関連が強く､透析(P<0.05)｡Hb､Ca､Mg は 1 年後に有意に上昇し(P<0.05)､P は
1 年後に有意に減少していた(P<0.05)｡導入時 QTc と相関を(HD)導入年数が経つにつれ延長すると考えられてきた｡今示したのは検査項目のうち Ca のみであった(P<0.05)｡②導回､HD 導入時､導入後でどのような心電図変化がみられる

入時 QTc 454(439-472)msec が最長で､1 年後 QTc 439(425-か検討した｡[対象]2018 年 4 月～2020 年 3 月に当院でHD 導入し 1 年以上 HD を行った患者 99 例｡心房細動､心室457)msec､2 年後 QTc 439(421-450)msec､3 年後 QTc 437(418457)msec と短縮した(P<0.05)｡[考察]導入時の QTc は延長し性不整脈､ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ植込術後の症例は除外した｡ており､HD 導入することで 1 年後には QTc が短縮した｡体[方法]①HD 導入時と 1 年後の心電図､HD 前体重､HD 前後

重､血圧､心胸比､血液検査はそれぞれ HD 治療を行なうことの血圧､心胸比､ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ(Hb)､血清ｶﾘｳﾑ(K)､補正血清ｶﾙｼｳﾑで１年後は改善していたが､QTc 正常化の要因は判別できな(Ca)､血清ﾘﾝ(P)､血清ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ(Mg)を比較した｡導入時と 1 年後の比較には Wilcoxon の符号付き順位検定を使用した｡

かった｡HD 患者の低 Ca 血症が QTc 延長の原因であると報告されてきた｡本研究でも導入時 QTc は Ca と有意な負の相関が得られた｡しかし､1 年後 QTc と Ca の有意相関は見ら②99 例のうち 3 年後も当院にて HD を行っていた 66 例の導入時､1 年後､2 年後､3 年後 の QTc を Spearman の順位相れなかった｡Ca の是正は 1 年もかからず､導入後の VitD 投

関係数で検討比較した｡[結果]①99 例(男 59 例 70±13 歳､女与が要因と考える｡以上から､HD 導入後に改善した複合的

40 例 75±13 歳)HD 導入時の QTc は 454(439-471)msec と延因子が関与して､HD 導入後 1～3 年後 QTc の改善が見られ長を認めたのに対し､1 年後の QTc は 439(425-455)msec と有たと考える｡[結語]慢性腎不全症患者は HD 導入することで意に改善していた(P＜0.05)｡また､導入時と比較し 1 年後のQTc の改善がみられる｡

連絡先 082-923-5161

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一般演題 生理パーキンソン病患者における心電図検査および 24 時間血圧測定に関する分析◎中村 良幸 1)、土田 昌美 1)、森田 千穂 1)、霜田 由美子 1)、太田 明宏 1)、渡辺 靖 1)
独立行政法人 国立病院機構 西新潟中央病院 1)【はじめに】今回我々は、パーキンソン病(以下、PD)患者との間に明らかな関連性は認めなかった。

における心電図検査(以下、ECG)および 24 時間血圧測定(以【考察】第 5 次循環器疾患基礎調査結果における ECG 異下、ABPM)に関する分析を行ったので報告する。

常所見の有所見率は 41.9％(男性 49.1％、女性 36.0％)、【対象】2018 年 4 月から 2022 年 10 月までに ECG および

70 歳以上では 58.3%であった。本研究における ECG 異常所

ABPM を実施した PD 患者 93 例(男性 45 例、女性 48 例、見の有所見率は 79.6%であったことから、PD 患者における平均年齢 70.8 歳)を対象とした。

ECG 異常所見の出現頻度は非常に高いものと考える。異常【方法】PD 患者の ECG 異常所見の出現状況について分析

所見別に比較すると CRBBB、QTc 延長、心室内伝導遅延、を行った。なお、結果判定は心電図解析プログラム
ECAPS12(日本光電)を用いた。また、2000 年に厚生労働省

Ⅰ°AVB などの出現頻度が高い傾向にあった。高血圧の有無と ECG 異常所見との間に関連性を認めるものと想定してが実施した第 5 次循環器疾患基礎調査との比較を行った。

いたが、明らかな関連性は認めなかった。

併せて ABPM についても集計し分析を行った。

【まとめ】本研究から PD 患者の ECG の有所見率が非常に【結果】ECG 異常所見を認めた症例は 74 例(男性 35 例、女高いことが示唆された。QTc 延長など致死的不整脈との関性 39 例)であった。内訳は、T 異常 23 例(24.7％)、CRBBB

連性も高い異常所見も高頻度で認められたことは、診療上

9 例(9.7％）、QTc 延長 8 例(8.6％）、Ⅰ°AVB 8 例(8.6％）の注意が必要であると思われる。PD 患者は循環機能の調節、LVH 7 例(7.5％）、左軸偏位 6 例(6.5％）、心室内伝導遅に密接に関与する自律神経の異常を高頻度で併発すること

延 6 例(6.5％)、その他 21 所見 41 症例であった。ABPM にや薬剤による影響などを考えると ECG を継続して実施してより高血圧を認めた症例は 52 例、夜間高血圧のみを認めた

いくことは重要である。今後は、さらに症例数を重ねて分のは 31 例であった。また、高血圧の有無と ECG 異常所見

析を継続していきたいと考える。連絡先 025-265-3171

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一般演題 生理急性肺動脈血栓塞栓症に関する研究－心電図で急性前壁心筋梗塞との鑑別が可能か？－◎山本 誠一 1)、仲辻 達也 1)、久保木 花奈 1)、石原 夕莉 1)、植本 美佐夫 1)、伊原 真有美 1)、森安 節子 1)
社会医療法人 岡村一心堂病院 1)【目的】急性肺動脈血栓塞栓症の心電図は前壁領域でった．3．陽性Ｔ波出現率の比較．1）肢誘導：AAMI は

ST 上昇や異常 Q 波が出現し，急性前壁心筋梗塞の心電図

APTE に比し，aVF，Ⅱ，-aVR 誘導で有意に高率を示した．

と類似することが多い．そこで，１枚の心電図から両者の

2）胸部誘導：AAMI は APTE に比し，V1～V5 誘導で有意鑑別が可能か否かを検討した．

に高率を示した．4．V1 誘導で陽性Ｔ波を示す場合の【対象・方法】心電図，心エコー図，CT および冠動脈造影

AAMI の診断は感度 100%，特異度 80%，正診率 91%であ検査等で確定診断した，急性肺動脈血栓塞栓症（APTE）

った．5．Q 波出現率の比較．1）肢誘導：Ⅲ，aVL で出現

30 例（男性：13 例，女性：17 例，平均年齢：69.1 歳）と率がやや高率を示したが，両者間に有意差を認めなかった．

急性前壁心筋梗塞（AAMI）40 例（男性：34 例，女性：

2）胸部誘導：AAMI は APTE に比し，V1～V5 誘導で有意

6 例，平均年齢：66.0 歳）の計 70 例であった．責任冠動脈に高率を示した．

枝の内訳は左前下行枝近位部：28 例，遠位部：12 例であっ【結語】心電図による急性肺動脈血栓塞栓症と急性前壁心た．12 誘導心電図の ST 偏位，T 波高，Q 波を中心に分析

筋梗塞の鑑別には，V4 誘導の ST 上昇と V1 誘導の T 波陽

した．肢誘導はキャブレラ誘導に並び替えて観察した．

性の出現態度を観察することにより，鑑別が可能であると【成績・考察】1．ST 上昇出現率の比較．1）肢誘導：

考える．急性前壁心筋梗塞における V4 誘導の ST 上昇の診

APTE は AAMI に比し，Ⅲ誘導で有意に高率を示した．一断率は，感度 98%，特異度 83%，正診率 91%であった．

方，AAMI は APTE に比し，aVL，Ⅰ誘導で有意に高率をV1 誘導の T 波陽性の診断率は，感度 100%，特異度 80%，

示した．2）胸部誘導：AAMI は APTE に比し，V1～V6 誘

正診率 91%であった．

導で有意に高率を示した．2，V4 誘導で ST 上昇した場合（連絡先：℡(086)942-9900（内線 9166）の AAMI の診断は感度 98%，特異度 83%，正診率 91%であ242

一般演題 生理V5，V6 誘導で R 波低電位の心電図に関する研究－左側胸水貯留例と健常者の鑑別が可能か？－◎久保木 花奈 1)、山本 誠一 1)、仲辻 達也 1)、石原 夕莉 1)、植本 美佐夫 1)、伊原 真有美 1)、森安 節子 1)
社会医療法人 岡村一心堂病院 1)【目的】左側胸水貯留例では，心電図の V5，V6 誘導では健常者で有意に高値．3）QRS 電気軸で 60 度未満を示す

R 波低電位がしばしば観察される．一方，健常者でも V5，

場合の左側胸水貯留例の診断は感度 79％，特異度 78％，正V6 誘導で R 波低電位を示す心電図がみられる．１枚の診率 79％であった．

心電図から両者の鑑別が可能か否かを検討した．

2．左側胸水貯留例と健常者の R 波高，S 波高および【対象・方法】心電図，心エコー図検査を実施し，心エコ

RV5/SV2 比率の比較

ー図で左側胸水貯留を認めた 43 例（男性：21 例，女性：

1）R 波高では，四肢誘導：左側胸水貯留例がⅠ，aVL で有22 例，平均年齢：85.0 歳）と V5，V6 誘導で R 波低電位を

意な高値を，Ⅲ，aVF，Ⅱ，-aVR で有意な低値を示した．

示す健常者 60 例（男性：30 例，女性：30 例，平均年齢：

胸部誘導：左側胸水貯留例が V5，V6 で有意な高値を，

44.1 歳）を対象とした．左側胸水貯留例で心エコー図によV2 で有意な低値を示した． 2）S 波高では，四肢誘導：左る左側胸水の計測は左室長軸像で描出された左室後壁から側胸水貯留例がⅢ，aVF，Ⅱで有意な低値を，aVL で有意の距離を計測した．心嚢液がある場合は心嚢液も含めた距

な高値を示した．胸部誘導：左側胸水貯留例が V1，V2 で離を計測した．検討方法は左側胸水貯留例と健常者の心電有意な高値を，V5，V6 で有意な低値を示した．3）

図を比較検討した．検討項目は心電図から心拍数，QRS 電

RV5/SV2 の比率では，左側胸水貯留例が有意な高率を示し

気軸，QRS 幅，各誘導の R 波高，S 波高，ST 偏位，T 波おた．4）RV5/SV2 の比率が 50％以下を示す場合の健常者のよび RV5/SV2 の比率を分析した．

診断は感度 97％，特異度 69％，正診率 86％であった．

【成績・考察】1．左側胸水貯留例と健常者の心拍数，【結語】V5，V6 誘導で R 波低電位を示す左側胸水貯留例

QRS 電気軸の比較と健常者の鑑別には QRS 電気軸と RV5/SV2 の比率が有用

1）心拍数は左側胸水貯留例で有意に増加．2）QRS 電気軸であった．（連絡先：℡(086)942-9900（内線 9166）

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一般演題 生理

心電図室における予約枠の再構築◎本庄 茂登子 1)、細谷 真奈美 1)、今井 芽唯 1)、大下 里沙 1)、大野 一夫 1)、加賀山 朋枝 1)
昭和大学藤が丘病院 1)【はじめに】当院生理検査室の心電図室では、心電図の他、化により、24 時間記録が可能となった。ABI は 30 分毎の

ABI、ホルター心電図、SPP、尿素呼気試験など 11 項目の設定にし、検査時間が長くなっても次の予約患者は時間通検査を行っており、これらの検査は予約枠で管理をしていりに検査を開始することが可能となった。稼働率が低い検る。しかし、予約枠が集中する時間帯や稼働率の低い検査

査は予約枠数の変更や廃止を行った。④予約枠に対する技があるなどいくつかの問題があった。

師数は、変更前最大 5 名必要だったが、変更後は 2 名で運

今回我々は、心電図室で行っている検査 11 項目における用可能となった。

予約枠の見直しを行い、最小限の技師数で運用する予約枠【考察】予約枠の見直しは、業務集中による技師の不安やの再構築について報告する。

焦りが解消され、インシデント抑止効果と検査精度向上に【方法】①予約枠の設定状況調査②予約枠の稼働率調査繋がったと考えられる。また、予約時間通り検査を行うこ③予約枠の再設定④心電図室に配置する技師数の決定とで患者待ち時間が短縮し、患者サービス向上に寄与する【結果】①予約枠の設定状況は、ホルター心電図で平日と推測される。最小限の技師数で心電図室の運用が可能に

9 枠／日のうち 8 枠が 9 時と 9 時 15 分に設定されており、なった結果、研修計画の立案がしやすくなり業務習得の推準備と脱着が集中していた。また、24 時間を待たずに機器進が期待される。

を外すことがしばしばあった。ABI は 15 分毎に予約枠が設【結語】適切な予約枠の構築は、患者だけでなく我々技師定されており、時間内に検査が終了せず次患者の予約時間にも有益であった。予約枠の見直しは、今後検査室の人材にかかることがあった。②稼働率は、ホルター心電図以外

育成や教育の推進、休暇取得や職務満足度の向上にも繋がの 10 項目は 0％～65％で、そのうち 5 項目は 5％以下だっることが見込まれる。

た。③予約枠の再設定は、ホルター心電図の午前午後分散

連絡先 045-974-6535

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一般演題 生理

臨床検査技師による救急救命士への心電図教育－島根県消防本部を対象にしたアンケートによる現状と改善－◎杉原 辰哉 1)、門永 陽子 1)
松江市立病院 検査部 1)【はじめに】病院前 12 誘導心電図（PH-ECG）は、発症か

きる・どちらかといえばできる・どちらかといえばできな

ら病院到着の間に救急救命士によって実施され、急性心筋

い・できない」から回答を設定した。心電図講義内容を理梗塞の再灌流時間短縮に有効とされている。しかし PH-

解度として「理解できた・だいたい理解できた・あまり理ECG は十分に浸透されておらず、その理由として金銭面と解できなかった・理解できなかった」から回答を設定した。

教育面の問題点が挙げられている。そこで今回 PH-ECG 導【結果】職種間差については、認知度と理解度の全ての質入に向けて心電図講義をする依頼を受けた。しかし臨床検

問項目において救急救命士は救急隊員よりも有意に高値で査技師による救急救命士への心電図教育に関する先行研究あった（p＜0.05)。項目間差については、救急救命士ははなく、このまま講義をしても救急現場における需要を満ST 変化の評価に対し、脚ブロックとの鑑別と鏡面現象の理

たせない可能性がある。本研究の目的は、アンケート調査

解が有意に低値（p＜0.01)、救急隊員は ST 変化の評価に対を通じて救急現場における疑問点や需要を明らかにし、実し、脚ブロックとの鑑別のみ有意に低値であった（p＜践で心電図判読を役立ててもらうことである。

0.05)。

【方法】対象は島根県消防本部に所属し、アンケート調査【結語】救急救命士と救急隊員は ST 変化の有無は理解でに回答した救急救命士 62 名、救急隊員 20 名の計 82 名。心きているが、脚ブロックとの鑑別における知識は不十分で電図講義は Zoom ミーティングを用いて実施した。講義内あり、救急現場で誤った判読をしてしまう可能性が考えら

容は PH-ECG の現状、装着方法とコツ、頻出する心電図のれた。救急隊員については心電図に関する基礎的な認知度

判読、急性心筋梗塞の心電図判読、頻脈性不整脈の心電図や理解度が低い傾向がみられるため、基礎を中心とした講判読について実施した。アンケート内容は ST 変化の評価、義と演習をすることで実践に活かしてもらうようにしたい。

脚ブロックとの鑑別、鏡面現象の理解を認知度として「で連絡先：0852-60-8000

245

一般演題 生理

CNS-DSC 連携を用いた心電図モニタリング波形によるホルター解析の有用性について◎山内 一浩 1)、斉藤 直輝 1)、橋詰 久美子 1)、福島 景子 1)、加藤 京子 1)
市立豊中病院 1)【はじめに】病棟で使用されているセントラルモニタは、数では、心室性は EM が 148 拍、HR が 150 拍、上室性でモニタリングした心電図波形（以下：EM）を保存することは EM が 125 拍、HR が 132 拍とほとんど差がなかった。

は出来るが、ホルター心電図（以下：HR）のように全ての非解析区間についても有意な差はなく、今回の記録では、心電図波形を解析することはできない。また、入院患者の心房細動と心室頻拍が各 1 例あったが、EM でも診断は可

ホルター心電図は DPC 算定項目のため、消耗品費用を考慮能であった。

して、検査実施を控えていただく事も多い。

【考察】症例数は少ないものの、EM による不整脈解析は、【目的】今回、当院 SCU 病棟に導入したセントラルモニタ

HR と同等の解析が可能であった。

CNS-6201（日本光電）は、CNS-DSC 連携によって、保存

ただし、解析を正確に効率よく行うためには、ホルター心した EM をホルター解析装置 DSC5300（日本光電）で解析

電図同様、抵抗を下げるための前処理、解析しやすい誘導

することが出来る。今回、我々は SCU 病棟の入院患者に対の選択、基線の揺れを防ぐ電極コードの固定化などの工夫

しホルター心電図検査を実施し、同時に装着していたモニが必要と感じた。

ター心電図装置で記録された EM と比較し、CNS-DSC 連携【結語】今回、症例数が少ないが、CNS-DSC 連携に対応しの有用性を評価した。

たセントラルモニタを使用することで、SCU 病棟の EM で【方法】同時記録した 5 症例について EM と HR の解析結も HR 同様、不整脈の診断は可能と思われた。特に SCU で果（総心拍数、不整脈イベント数、心房細動の有無、非解は発作性心房細動（PAF）の検出が重要であり、検査費用

析区間）を比較した。

をかけずに繰り返し行えることは有益情報を提供できると【結果】総心拍数は、平均値で EM が 105,167 拍、HR が思われた。今後さらに検証を行い、ST 変化による虚血性の105,613 拍とほぼ同様の結果であった。平均不整脈イベント

評価なども行ないたいと考えている。

246

一般演題 生理

当院での動悸・失神精査における長時間ホルター心電図の臨床的有用性についての調査◎丸田 穏 1)、松﨑 俊樹 1)、簑田 直樹 1)、佐藤 寛子 1)、大西 由希子 1)、水田 裕一 1)、住ノ江 功夫 1)、春名 勝也 1)
姫路赤十字病院 1)【はじめに】不整脈の検出にはホルター心電図による長時【症例】60 歳代男性、眼前暗黒感、心窩部不快感あり、精間記録が有用である。しかし、長時間ホルターの各不整脈査目的で当院紹介受診。精査のため長時間ホルター心電図

検出率についての報告は少なく、どれ程の患者から不整脈検査が行われた。結果、発作性心房細動が検出された。不が検出され治療されているかは不透明である。そこで、当整脈根治術としてカテーテルアブレーション、同時に心筋院での長時間ホルター心電図検査の有用性を調査した。

生検が実施され、心筋生検ではアントラサイクリン関連心【対象および方法】2019 年 9 月から 2022 年 11 月までに実筋症が疑われる所見を認めた。患者は 3 年前に心電図異常

施された長時間ホルター心電図検査 1443 件のうち、動悸・（心室期外収縮）、肥大型心筋症疑いのため精査目的で失神精査目的で実施された 174 件において、不整脈所見の24 時間ホルター心電図検査、心エコー検査を受けているが、検出率と検出内容を調査した。

明らかな異常は認められていなかった。

【結果】約半数の 83 件で有意な不整脈を認めた。発作性上【考察】今回の調査では動悸・失神精査目的で検査された

質頻拍の検出割合が最も多く、非持続性心室頻拍、3 秒以

約半数で有意な不整脈を認めた。また有意な不整脈を認め上の long pause、持続性心房細動、発作性心房細動がそれにた患者のほぼ全例に不整脈に対する治療が開始された。最続いた。これらの有意な不整脈を認めた患者のうち、ほぼ

近ではパッチ型 1ch 電極で患者の負担が少なく、最長 2 週

全例において服薬を含めた不整脈治療が開始された。また、間記録ができるホルター心電計も登場しており、長時間ホペースメーカー留置もしくはアブレーション治療等、入院

ルター心電図検査は簡便かつ有用であることが示された。
【結語】動悸・失神精査において長時間ホルター心電図検
査は非常に有用な検査である。
姫路赤十字病院 078-294-2251を必要する治療は約 3 割に実施された。長時間ホルター心電図検査が診断・治療方針の決定に特に有用であった症例を以下に示す。

247

一般演題 生理当院における経カテーテル大動脈弁置換術後の完全房室ブロック発症の検討◎鈴木 駿輔 1)、石原 潤 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】経カテーテル大動脈弁置換術(TAVI)の合併症

フォローアップにて心室ペーシング(Vp)の割合が 0.1％以下

として完全房室ブロック(AVB)が挙げられる。【目的】

であった症例は 7 例（12.9%）認めた。PMI 後に Vp がTAVI 後に PM 留置術（PMI）となった症例の QRS 幅を0.1％以下の群とそうでない群間では TAVI 前後の QRS 幅に

TAVI 前後で比較して変化の傾向を調べること。【対象】

有意差は認めなかった。【考察】TAVI 後の AVB の原因は2015 年 12 月 1 日から 2022 年 10 月 4 日の間に当院にてTAVI 弁による刺激伝導系の機械的圧排もしくは留置時にTAVI 後に AVB と診断され新規にペースメーカ(PM)を埋め生じた心筋内の血腫による圧排と考えられている。一方、込んだ 54 名とした。【方法】TAVI 前後の標準 12 誘導心

AVB と QRS 幅の関係では心房に近い部位でのブロックで電図で自動計測された QRS 幅を比較し、TAVI 弁の種類あるほど心室調律時の QRS 幅は narrow type、心室に近い位(Evolute、SAPIEN)、サイズによる QRS 幅の変化の傾向を置でのブロックであるほど wide type で高度の徐脈となるこ

統計学的な解析を行った。統計解析は記述統計、分散分析とが知られている。本検討では QRS 幅は TAVI 前後で優位による解析を行い、すべての値は平均値±SD とし、検定でに広くなり、刺激伝導系の回復が見込まれた症例もあった

は 0.05 未満を有意差有りと判断した。【結果】TAVI 後のため、機械的圧排のみでなく血腫等により一時的にPM 率は 11.79％であった。術前術後の QRS 幅は術後が優AVB が生じている可能性も示唆された。従来、自己拡張型

位に広かった(TAVI 前 112±27.4msec、TAVI 後の 29mm 弁で AVB のリスクが高いと報告があるが、本検136±22msce、P<0.05)。TAVI 弁の種類やサイズによる

討では 26mm 弁も QRS 幅は優位に広くなった。【結語】

TAVI 前後の QRS 幅の変化は、Evolute では 26mm 弁、

TAVI 後新規に PMI となった症例では QRS 幅は優位に広く

29mm 弁ともに TAVI 後 QRS 幅は TAVI 前に比べて優位になり、弁の種類によっては ABV 発症に寄与することが示広くなったが、SAPIEN では有意差はなかった。PMI 後の唆された。静岡県立総合病院－054-247-6111(内線:2243)

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一般演題 生理

手術前肺機能検査を受けた患者の PRISｍについての検討◎稲垣 沙弥香 1)、平田 正敏 1)、大河内 琴乃 1)、服部 真季 1)、竹市 沙穂 1)、髙田 美早紀 1)、桑原 日香 1)、須藤 朋子 1)
藤田学園 藤田医科大学ばんたね病院 1)【はじめに】慢性閉塞性肺疾患(以下 COPD)は，主として喫歴，疾患罹患状況)による調査を実施し，気流制限，煙により肺に異常な炎症反応が生じ，その結果進行性の気PRISm を有する患者頻度，喫煙の影響，疾患の合併(心臓病，流制限(1 秒率 70%未満)をきたす呼吸器疾患である。近年

高血圧，糖尿病，高脂血症，骨粗鬆症，抑うつ)について検

1 秒率が COPD の基準を満たさないものの 1 秒量が低下し討した。

ている Preserved Ratio Impaired Spirometry(以下 PRISm)が定【結果】気流制限が認められたのは，19.1%(男性 23.9%，

義された。手術前肺機能検査から従来用いられている気流

女性 14.4%)，PRISm が認められたのは 8.7%(男性 10.7%，

制限に新たな指標である PRISm がどのように関係している

女性 6.8%)であった。また，男女とも気流制限，PRISm とか検討した報告はほとんどない。

喫煙歴の間に p<0.0001(男性 p=0.0009，女性 p=0.0219)と有【目的】手術前呼吸機能検査から，気流制限だけでなく意な関係がみられた。疾患合併は，心臓病，糖尿病，骨粗PRISm を併用することで，COPD の早期発見・早期治療に鬆症に気流制限，PRISm と有意な関係がみられた。

PRISm が関係しているかどうか検討した。

【考察】PRISm の有病率は 10%前後との報告があるが，【対象】2021 年 7 月～2022 年 10 月の間に，当院で手術前我々の検討からも同様の結果が得られた。PRISm を有する

呼吸機能検査の依頼があった全対象者 839 名のうち，すで患者の約半数が数年後に COPD へ移行するとの報告もある。

に気管支喘息の診断・治療歴がある 75 名，呼吸機能検査が我々の検討では，手術前呼吸機能検査から気流制限を指標できなかった 17 名，アンケートを拒否した 25 名を除外しとした場合では見いだせなかった症例でも，判定にた 722 名(94.5%)(男性 355 名，女性 367 名)を解析対象とし

PRISm を加えることで将来 COPD になる可能性のある患者た。

を早期検出することが可能であると考えられた。

【方法】同意が得られた患者に呼吸機能検査と問診票(喫煙連絡先052－321－8171

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一般演題 生理

手術前肺機能検査を受けた患者の PRISm と mMRC の関連についての検討◎平田 正敏 1)、稲垣 沙弥香 1)、服部 真季 1)、竹市 沙穂 1)、髙田 美早紀 1)、西浦 美代子 1)、桑原 日香 1)、須藤 朋子 1)
藤田学園 藤田医科大学ばんたね病院 1)【はじめに】慢性閉塞性肺疾患(以下 COPD)は進行性の気流

施し，気流制限，PRISm を有する患者頻度，気流制限，制限(1 秒率 70％未満)を特徴とした疾患である。近年１秒

PRISm と mMRC の関係について検討した。mMRC は

率が COPD の基準を満たさないものの 1 秒量が低下していgrade2 以上を呼吸困難ありとして検討した。

る Preserved Ratio Impaired Spirometry (以下 PRISm)が定義さ【結果】気流制限が認められたのは，19.1％(男性 23.9％，

れた。COPD の最も特徴的な症状である呼吸困難の程度を女性 14.4％)，PRISm が認められたのは 8.7%(男性 10.7%，

評価する簡便な方法としての問診票である modified

British女性 6.8%)であった。また，mMRC より grade2 以上では気Medical research Council(以下 mMRC)がよく用いられるが，流制限が 3.9%(男性 3.9%，女性 3.8%)，PRISm が 2.4％(男PRISm と mMRC との関係を検討した報告はほとんどない。

性 2.5％，女性 2.2％)に認められた。

【目的】手術前呼吸機能検査に mMRC を併用することで，【考察】PRISm の有病率は 10％前後との報告があるが，COPD の早期発見・早期治療に気流制限のみならず，

我々の検討からも同様の結果が得られた。PRISm を有する

PRISm が関係しているかどうか検討した。

患者の約半数が数年後に COPD へ移行するとの報告もある。

【対象】2021 年 7 月～2022 年 10 月の間に，当院で手術前

従来の呼吸機能では「正常」とされている PRISm でも呼吸呼吸機能検査の依頼があった全対象者 839 名のうち，すで困難感を訴える患者が存在していた。我々の検討から気流に気管支喘息の診断・治療歴がある 75 名，呼吸機能検査が制限を指標とした従来の方法では見いだせなかったが，できなかった 17 名，アンケートを拒否した 25 名を除外しPRISm を用いることで将来 COPD になる患者を手術前呼吸

た 722 名(94.5%) (男性 355 名，女性 367 名)を解析対象と機能検査から早期検出する可能性があると考えられた。

した。

連絡先 052-321-8171【方法】同意が得られた患者に呼吸機能検査と mMRC を実

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一般演題 生理CT 画像解析を用いた COPD 患者の FRC 測定妥当性評価方法の検討◎草次 裕人 1)、藤本 恵里奈 1)、櫛田 智仁 1)、大竹 悦子 1)、中村 美子 1)、石原 誉志美 1)、松田 俊明 2)
公立陶生病院 臨床検査部 1)、公立陶生病院 呼吸器・アレルギー疾患内科 2)【緒言】ガス希釈法を用いた機能的残気量（FRC）測定は、

37 例、重症 5 例となり、V’A/TLC は同順に 0.903、0.891、

息もれにより大きく影響を受けるが、慢性閉塞性肺疾患

0.788、0.684 となった。GCS 分類で軽症から重症の患者（COPD）患者では、肺内ガス不均等分布との判別は時に（n=81）において、V’A/TLC と%FEV1 の相関は ρ=0.662、

困難を極める。肺内ガス不均等分布を反映する指標として

GCS との相関は ρ=－0.661 となった（p<0.01）。また、は、全肺気量（TLC）と肺拡散能（DLCO）測定時に得られ

V’A/TLC<0.85 群の GCS は V’A/TLC≧0.85 群と比べて高値

る肺胞気量（V’A）の比率（V’A/TLC）があり、COPD 患を認めた（p<0.05）。V’A/TLC<0.85 を目的変数とした

者では V’A/TLC は小さくなるとされる。本研究では、

ROC 解析によるカットオフ値は GCS7.5 点、%FEV157.4％

CT 画像の低吸収領域（LAA）から算出した Goddard

CTとなり、両者を組み合わせた感度は 63.0%、特異度はscore（GCS）や対標準 1 秒量（%FEV1）が FRC 測定の妥当92.6%となった。

性評価指標になり得るか検討するために、COPD 患者にお【考察】GCS 分類で重症度が高いほど V’A/TLC は小さくける V’A/TLC と GCS、%FEV1 について解析を行った。

なる傾向を認めた。COPD 患者では気道狭窄や気腫性病変【対象と方法】2018 年 6 月から 2022 年 5 月に当院でなどの様々な要因で肺内ガス不均等分布が増大するため、FRC（He ガス気釈法）,DLCO（1 回呼吸法）,LAA を測定し

LAA のみで全てを評価することは困難と考えられたが、た COPD 患者 100 名を対象として、後方視的に検討を行っ

LAA や GCS を確認することは FRC 測定の妥当性を判断すた。呼吸機能検査には CHESTAC-8900,8900α（Chest 社製）

る材料のひとつになると考えられた。

を用いた。LAA は－950HU を閾値として胸部 CT 画像を用

【結語】胸部 CT 画像を用いた LAA 解析が迅速で簡便な

いて Ziostation2（Ziosoft 社製）で解析した。

FRC 測定妥当性評価の一助となる可能性を示唆した。

【結果】GCS 分類では、正常 19 例、軽症 39 例、中等症

公立陶生病院0561-82-5101（内線：4115）

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一般演題 生理慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重症度が運動中の呼吸様式に及ぼす影響について◎上田 正徳 1)、小林 康之 1)、櫻井 美千代 1)
群馬県立心臓血管センター 1)【背景・目的】70％未満の COPD を気流閉塞の重症度分類(以下,GOLD 分

心肺運動負荷試験(CPX)は心疾患患者における運動処方や類)にて%FEV1(1 秒量実測値／1 秒量予測値×100(%)から,運動耐容能評価,病態評価に用いられるが,息切れの鑑別としⅠ期からⅣ期(Ⅰ群～Ⅳ群)に分類し,5 群間で Ti/Ttot と TV-ても有用な検査である.慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者の運動

RRslope で比較検討した.

制限の原因は気道の閉塞性障害による換気障害(運動に伴う【結果・考察】１回換気量の増加の制限)が主な原因(約 65％)であり,次にガ

0 群:312 例,Ⅰ群:31 例,Ⅱ群:60 例,Ⅲ群:17 例,Ⅳ群:3 例(統計ス交換障害(約 30％)と心機能障害等(5％)と報告されている.

対象外).0 群とⅠ群では Ti/Ttot 及び TV-RRslope は共に有意

しかし,COPD 患者の重症度が運動中の呼吸指標に及ぼす影差は認めなかったが,0 群とⅡ群,0 群とⅢ群,及びⅠ群とⅢ群,

響についての報告は少ない.そこで COPD の重症度がⅡ群とⅢ群では Ti/Ttot と TV-RRslope は共に有意に低下しCPX 中の呼吸様式に及ぼす影響について検討した.

た(p<0.01).今回の結果から,COPD は閉塞性障害により運動【方法】

中も呼気時間が延長し,一回換気量が増加の制限により呼吸2018 年 1 月から 2022 年 3 月に当院に息切れ精査を目的と回数の増加が示されたことで「浅く速い呼吸パターン」をし呼吸機能検査および CPX を実施した患者 420 名(平均年呈することが示唆された.こうした症状は GOLD 分類Ⅰ期で齢 67±13,男性 67%)を対象とした.CPX は 0watt-Ramp10 にては出現せずⅢ期で有意に出現することが分かった.

一回総呼吸時間に対する吸気時間の割合(Ti/Ttot),呼吸回数【結語】

に対する一回換気量の増加の傾き(TV-RRslope)を求めた.まCOPD が重症なほど CPX 中の Ti/Ttot と TV-RRslope は有意た,努力肺活量測定(FVC)にてゲンスラーの１秒率に低下した.

(FEV1.0/FVC)により 70%以上を COPD なし群(０群)とした.

群馬県立心臓血管センター

生体検査課

027-269-7455

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一般演題 生理残気量算出方法による肺拡散能力測定値の比較◎乙部 菜摘 1)、酒井 陽菜 1)、前原 永莉香 1)、天野 直樹 1)、家城 正和 1)、佐藤 真吾 1)、伊丹 直人 1)、川村 眞智子 2)
地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立がんセンター 1)、地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立がんセンター臨床検査科 2)【はじめに】肺拡散能力(DLco)の測定は呼吸器疾患の診断た。ERV、FRC、RV、肺胞気量(VA)についても同様に比較しや経過観察等に欠かすことのできない検査となっている。

た結果、いずれの項目も有意な差は見られなかった。一方、結果の算出には残気量(RV)が必要なため機能的残気量

DLco と DLco'の差は VC を代入することで 0.5～

(FRC)から予備呼気量(ERV)を差し引いて求める必要がある。

2.0ml/min/mmHg から-1.3～2.8ml/min/mmHg へと大きくなっ

ERV は FRC 測定時に肺活量(VC)を測定する方法、あらかじた。差の開いた例は ERV の変化が大きく、最も大きくなっめ測定した VC から代入する方法があるが、測定値を比較した例では 580mL の差が見られた。

たデータは少ない。今回、我々は 2 つの方法による測定値【考察】両方法での測定値に有意な差は見られなかったが、を比較検討したので報告する。

DLco と DLco'の差は目安とされている 0.5～1.5(ATS 基準：【対象および方法】2021 年 11 月から 2022 年 3 月に当セン

1.0～2.0)ml/min/mmHg より大きくなった。差が大きくなっターにて呼吸機能検査を実施した 107 症例(22～86 歳、男た例は、ERV の変化が大きかった。ERV の変化は従来からの性 80 症例、女性 27 症例)を対象に検討を行った。測定機種

指摘同様、ノーズクリップと検査に対する緊張で安静呼気は CHESTAC-8900(チェスト株式会社)で、結果の比較につい位がシフトしたため ERV の差が大きくなったものと推測さては Shapiro-Wilk の正規性検定にて正規分布の有無を確認れる。

した後、Wilcoxon の符号付き順位和検定にて差の検定を行【結語】DLco の測定にあたり RV は VC を代入する方法で算った。

出可能と思われたが、VC 採択にあたっては、VC の値のみで【結果】2 つの方法による測定値を比較した結果、DLco のなく、ERV の再現性や安静呼気位も確認することが必要と相関は相関係数 0.990、回帰式 y = 0.997x - 0.017 と良好思われた。

な相関がみられ、検定においても有意な差は見られなかっ連絡先：048-722-1111(埼玉県立がんセンター)

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一般演題 生理呼吸機能検査のガス分析計に関わる内部精度管理
環境因子と He および CO ゲインファクターとの比較◎澤田 裕也 1)、齋藤 藍 1)、牛木 和美 1)、須田 いつみ 1)、市野 智子 1)、岡田 顕也 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 2)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)、国立大学法人 群馬大学大学院医学系研究科臨床検査医学 2)【はじめに】多くの施設で ISO 15189 認定取得及び維持に抽出した項目全てにおいて装置内の推奨範囲を満たしてい向けた取り組みが行われ、特に生理機能検査における精度

たが、特に He ゲインファクターは変動が大きく、環境因管理は近年重要視されている。とりわけ、呼吸機能検査は子との関連が示唆された。加えて、検査室および装置内温検体検査と同様に数値データが重要であり、適切な精度管度の上昇に伴い有意な変化を認めた。更に、屋外環境の推理が求められている。当院は 2016 年 3 月に ISO 15189 認定

移と比較すると、気温や湿度の変動と同様の変化を示してを取得し、2020 年 5 月に呼吸機能測定装置の機器更新を経いた。一方、CO ゲインファクターは年間を通して比較的て、今日まで ISO 15189 の規格に沿った運用を継続してい

安定しており、また検査室および屋外環境との関連は認める。今回、肺拡散能（DLco）検査の内部精度管理データよなかった。【考察】ガス分析計は測定毎に自動的に較正とり一定の知見が得られたので報告する。【対象・方法】呼調整が行われ、ゲインファクターは較正の程度を反映して吸機能測定装置 FUDAC-7（フクダ電子社製）2 台を用い、いる。比較的安定した室内環境下であっても、特に季節の内蔵された精度管理プログラムに則り、検査日毎に較正ポ変わり目では変動が大きいことから、屋外環境の影響が大ンプを用いた内部精度管理を行った。DLco 検査に関連する

きく関わっていることが示唆された。DLco に関する精度管

項目について、He および CO ゲインファクターに注目し、理では He および CO の希釈率が重要であるが、それらが算2020 年 5 月-2022 年 9 月に実施された内部精度管理データ

出される際に較正の程度を確認することは意義があると考を抽出した。また、He および CO ゲインファクターと環境えられる。装置異常を早期に発見するためにはゲインファ因子との関連を調べるため、検査室、装置内部、屋外の各クターの管理は必要であるが、環境変化による変動が大き

温度および湿度データを抽出し、朝夕にそれぞれ算出したいことを考慮した上で日々の変動を注視することが重要でHe および CO ゲインファクターと比較検討した。【結果】ある。（連絡先：027-220-8564）

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一般演題 生理当院の COVID-19 後遺症診療における呼吸機能検査の実態調査◎須田 いつみ 1)、澤田 裕也 1)、牛木 和美 1)、齋藤 藍 1)、市野 智子 1)、岡田 顕也 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 2)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)、群馬大学大学院医学系研究科臨床検査医学 2)（はじめに）2019 年末に中国武漢で報告され、世界中に感

67%）、次いで倦怠感（9 名、60%）であった。（考察）

染拡大した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は感染

COVID-19 罹患後の呼吸機能低下の遷延の程度は COVID-

性が消失し、主症状が回復したにも関わらず後遺症に悩む

19 の重症度に依存し、特に肺拡散能力が障害されやすいこ患者が増えている。厚生労働省が後遺症に関する診療ガイとが報告されている。本研究では、2 例のみ重症度が確定

ドライン（以下ガイドライン）の作成や実態調査を行ってされ、他例は重症度を明確にできなかった。DLco 低下はいるが、後遺症診療における呼吸機能検査の役割や意義に38%でみられ、既知の報告と同等の傾向が見られた。検査

関しては不明な点が多い。今回、当院において COVID-

前後で SpO２の測定を行ったが、有意な低下はみられなか

19 後遺症患者の呼吸機能検査を実施し、既知の報告と比較った。15 名の BMI 平均値は 24±0.5 であった。複数回検査を行ったので報告する。（方法）2022 年 11 月までに、当を行った 1 名では、自覚症状の改善とともに DLco の改善

院の COVID-19 後遺症診療目的に呼吸機能検査を実施したが見られた。ガイドラインでは、自覚症状において最も多15 名（男性 10 名、女性 5 名、年齢 33±12 歳）を対象に、

いのは倦怠感（40%）、次いで息切れ（36%）、味覚障害、検査結果および自覚症状等の情報を抽出し、既知の報告と不安、咳と報告されている。当院の調査結果は、呼吸器関比較した。（結果）15 名のうち 8 名で FRC、DLco を含む

連（67%）、次いで倦怠感（60%）と概ねガイドラインに精密検査が行われていた。換気障害分類では 4 名が拘束性おける報告と一致した。（まとめ）複数回検査実施例にお障害に、11 名が正常と判定された。FRC を測定した 8 名中

いて、肺拡散能を含む機能改善が確認できており、後遺症

4 名（50%）で FRC＞120%かつ RV＞120%であった。

診療における呼吸機能検査の有用性が示唆された。今後はDLco 低下は 3 例（38%）でみられた。15 名のうち、自覚さらに症例を増やし、詳細な検討していきたい。（連絡先

症状の最多は呼吸器関連（息切れ、咳など）（10 名、－027-220-8564）

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一般演題 生理COVID-19 罹患後、拡散能は改善したが労作時低酸素血症が遷延した 1 例◎門脇 幸子 1)、細谷 真奈美 1)、清水 翔平 2)、市森 恵子 1)、北井 仁美 1)、加賀山 朋枝 1)、鹿間 裕介 2)
昭和大学藤が丘病院 臨床病理検査室 1)、昭和大学藤が丘病院 呼吸器内科 2)【はじめに】COVID-19 罹患後の時間内歩行試験(以下84%と著名な変化は見られなかった。患者の強い希望によ

6MWT)の歩行中最小 SpO2 は経過により改善されることはり労作時低酸素血症であるが、呼吸苦が改善されたため、報告されている。今回我々は COVID-19 罹患後の 6MWT に罹患 14 か月後に酸素投与終了し当院診療科は終診となった。

おける経過が遷延化した症例を経験したため報告する。

【考察】%VC が増加した理由として、筋力の回復により呼【症例】80 歳代女性。基礎疾患は高血圧、甲状腺機能低下

吸筋の改善が影響していると考えられる。%DLco およ症、慢性 C 型肝炎、骨粗鬆症。喫煙歴はなし。2021 年 3 月

び%DLco/VA が増加した理由として、経過とともに肺の線

当院コロナ病棟へ COVID-19 中等症Ⅱにて加療入院した。

維化が改善されただけでなく、罹患早期にステロイド剤を

入院後酸素投与 10L/min にて SpO2 が 95%まで酸素化悪化し投与したことや、罹患 1 か月後にリハビリを行ったことでたが、罹患約 3 週間後ステロイド剤が処方され、次第に軽肺胞の虚脱を抑えられたと推測された。肺胞の損傷の影響快したため同年 4 月に他院へ転院し、約 1 か月間呼吸リハを評価するために、DLco 測定も肺線維症の可能性を判定すビリを行った。他院退院後同年 5 月、罹患時より 2 カ月間

る上で重要であると考えられる。また、6MWT にて歩行中

呼吸困難が持続しているため、当院呼吸器内科に再受診し最小 SpO2 遷延化の原因として、安静時の肺拡散能はやや改た。受診時の酸素投与は安静時 1L/min、労作時 2L/min で善されたが、肺の線維化が完全に改善されていないことがあった。呼吸機能検査は罹患後 4 カ月と 10 カ月を比較する推測される。

と%VC は 76.6%から 86.5%、%DLco は 56.9%から【結語】COVID-19 罹患後の呼吸機能を評価するにあたっ

72.7%、%DLco/VA は 86.3%から 94.4%へ増加した。

て、呼吸機能検査に加え 6MWT も追加検査することによっ

6MWT は罹患後 7 カ月後と 13 カ月後を比較すると、総歩て、より正確な評価が可能になると考えられる。

行距離は 403m から 417m、歩行中最小 SpO2 は 86%から

連絡先：045-974-6535

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一般演題 生理波形に注目した VC 精度管理方法による機器異常の早期発見について◎若尾 実菜 1)、濱田 里美 1)、鳴海 純 1)、青栁 栄子 1)、齊木 有美 1)、市村 直也 1)、東田 修二 1)
東京医科歯科大学病院 1)【はじめに】呼吸機能検査装置の精度管理において測定値値が許容範囲内であったが波形全体がシフトしていた事例の許容範囲は定められているが、その際の較正器によるス

では、回路内の吸収剤と乾燥剤を差し込み直して再測定す

トローク波形（以下、波形）に関しては特に定めがない。

ることで正常波形となった。［事例 3］測定値が許容範囲

今回我々は、精度管理の際に異常に気づかずそのまま患者内であったが最大呼気位・吸気位の波形がプラトーになっの測定を行った事例を踏まえて、精度管理方法を測定値だておらず波形全体もシフトしていた事例では、較正器と蛇けでなく波形も確認する手順に変更した。これにより、機管を接続するアダプタを新しいものに替えて再測定すると器の異常に早期に対応できた事例を経験したので報告する。

正常波形となった。VC での精度管理異常件数は、確認手【方法】機器は FUDAC-7（フクダ電子株式会社）を使用し順の変更前では 36 ヶ月で 3 件（0.08た。肺活量（以下、VC）の精度管理は、3L 較正器を 1 回

変更後では 7 ヶ月で 14 件（2ストロークして得られた値を許容範囲と比較する方法にく

25 倍に増加した。

わえ、最大呼気位・吸気位の波形に変動が見られないかも【考察】精度管理時に波形も確認することで、測定値が許確認した。さらに、ストローク回数を増やすことで空気の容範囲内であっても、測定値には表れてこないわずかな機漏れによる差が蓄積されて波形の異常がよりわかりやすく器の異常も捉えられるようになった。ストローク波形の確なると考え、ストロークを 5 回行って波形を確認した。

認は、呼吸機能検査の精度管理上の管理項目として極めて【結果】［事例 1］波形確認した際に最大呼気位・吸気位有用である。

の波形がプラトーになっていなかった事例では、回路に接（連絡先：03-5803-5625）

続されている蛇管 4 本のうち 1 本に亀裂を発見し、それを交換して再測定すると正常波形となった。［事例 2］測定件/月）であったが、件/月）であり、検知頻度が257

一般演題 生理正常オージオグラム例における気骨導差の検討(第 2 報)

◎宇野 香穂理 1)、米澤 和 1)、今川 記恵 1)、小泉 舜 2)
東京慈恵会医科大学附属病院 1)、東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室 2)【はじめに】純音聴力検査は耳鼻咽喉科で行われる一般的

1000、2000、3000、4000Hz の周波数が 25dB 以内かつティな検査で、気導閾値と骨導閾値を測定する。その両方を測

ンパノメトリー検査で外耳道腔の圧が±100daPa 以内にピー定することで難聴の程度だけではなく、難聴の責任部位のクとなるものとした。

鑑別が可能となる。気導閾値と骨導閾値の差(Air-Bone【結果】周波数別の平均気骨導差の平均値は、250Hz で

gap,AB gap)は中耳や外耳等の伝音障害を反映すると一般的

4.43dB、500Hz で 4.09dB、1000Hz で 4.06dB、2000Hz でに考えられており、正常聴力の場合に理論上は差がないと3.72dB、3000Hz で 3.10dB、4000Hz で 5.23dB であった。

言われている。我々は第 16 回東京都医学検査学会で聴力正4000Hz は他の周波数と比べ有意に AB

常例における気骨導差の検討を報告した。その結果

3000Hz が有意に小さかった(P<0.01)。年代別気骨導差につ4000Hz と 250Hz で AB

いては各周波数で有意差はなかった。

gap が大きくなる傾向がみられ、gap が大きく、3000Hz で最も小さいと明らかにした。しかしながら、AB【考察】今回の検討においても、4000Hz で AB gap が大き

gap の要因までは検討できなかった。AB gap が生じる要因

く、3000Hz で最も小さかった。また AB gap と年齢に注目については検査環境及び年齢との関係が指摘されている。

して検討を行ったが本検討において関連はみられなかった。

そこで本研究では年齢に注目し、周波数気骨導差に年齢が今後は検査環境と AB gap の関連についても検討し、検査技どのように関与しているのか対象耳数を増やし検討した。

術の向上に努めていきたい。

【対象】2018 年 1 月から 2021 年 8 月までの間に純音聴力検査およびティンパノメトリー検査を同日に実施し、結果が正常範囲であった 20 歳以上の 870 耳を対象とした。今回の研究での正常範囲とは、純音聴力検査の 250、500、

連絡先:03-3433-1111（内線 3607）

258

一般演題 生理純音聴力検査骨導受話器装着における水滴の影響◎青木 宏美 1)、荒嶋 知世子 1)、関 ふたみ 1)、新井 祐司 1)、木村 聡 1)
昭和大学 横浜市北部病院 1)【はじめに】純音聴力検査で骨導聴力測定は伝音難聴と感【結果】42 耳中 29 耳(69.0%)は閾値差(噴霧後-噴霧前)が-音難聴の鑑別に必要な検査である。当院では骨導受話器を5～5dB で変化はみられなかった。10dB 閾値上昇したのは乳突部に装着しているが、受話器の振動面と圧抵面の間に8 耳(19.0%)、15dB 以上閾値上昇したのは 5 耳(11.9%)であ毛髪が挟まったり、受話器が耳介に接触するとデータに影った。10dB 以上の閾値上昇はすべての周波数でみられた。

響があり、この点に注意しながら装着している。しかし装男女比をみると男性は 6 例中 3 例( 50.0%)、女性は 16 例中

着方法に問題が無いにも関わらず検査中に一部の周波数だ

5 例(31.2%)で男性のでやや多い傾向がみられた。

け骨導の最小可聴閾値(以下、閾値)が上昇し、気骨導閾値【考察およびまとめ】皮膚に汗があれば拭き取った後ヘッのバランスが悪い症例を経験することがある。特に夏場にドフォンや骨導受話器を装着している。これは衛生面や受多く汗による影響を疑った。今回我々は被検者の汗や皮脂話器が滑ってしまうことを防止することが主な理由であっを忠実に再現して測定することはできないが疑似様の状況た。骨導受話器と皮膚の間に水気があれば何らかの影響がをつくり閾値にどのような影響を及ぼすか検討したので報あることは予測していたが、今回実際に測定したことでそ告する。

の変化を数値として捉えることができた。今後はこの結果【対象と方法】対象は当院職員 22 名(男性 6 名、女性を考慮し、隣り合う周波数の気骨導閾値差のバランスが悪16 名)42 耳、年齢 23～62 歳(平均 43.5 歳)、測定機器はオー

い場合は受話器を装着し直したうえで再検査を行うなどのジオメータ AA-H1(RION 社製)を用いた。方法は純音聴力

配慮をしながら検査に臨みたい。

検査に続いて、乳突部に生理食塩水約 0.2ml を噴霧後、骨導受話器を装着、骨導閾値を再度測定し、噴霧前と噴霧後の閾値を比較した。

連絡先 045-949-7277(直)259

一般演題 生理

内耳機能検査としての MCL ・ UCL 検査の有用性◎田泓 朋子 1)、堀田 多恵子 1)、久保 和彦 2)、中川 尚志 3)
国立大学法人 九州大学病院 1)、千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2)、九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科 3)【はじめに】聴力検査法の中で閾値より大きな音を用いる

難聴、機能性難聴、検査法の理解困難例を除き内耳性難聴

閾値上検査は聴覚障害の診断や鑑別に用いられる。その一と診断された 102 例 172 耳。主に MUT は 250Hz、1kHz、

つに最も聴きやすい大きさと感じる快適レベル（以下、4kHz、SISI は 1kHz、4kHz を測定した。MUT は

MCL）、大きすぎて長くは聞いていられない不快レベル

UCL―MCL≦15dB を、SISI は日本聴覚医学会が定める（以下、UCL）を測定する MCL ・ UCL 検査（以下、60%以上を補充現象陽性とした。

MUT）がある。純音（連続音）を閾値レベルから 5dB ずつ【結果】MUT 陽性は 81 耳(47.1%)で、MUT のみ陽性はゆっくり大きくしていき MCL、UCL に到達した時点で応22 耳（12.8%）であった。周波数別陽性率では 250Hz

答させて測定する。MUT は補聴器適合目的で有用とされて19.4%、1kHz 27.4%、4kHz 32.6%であった。

いるが、内耳障害ではその差が補充現象を示唆することが【考察】感音難聴が内耳性難聴か後迷路性難聴かを判断すあり、内耳機能検査となりうる。個人差や測定誤差が大きることはその後の治療法の選択や予後の推定に重要である。

いため内耳機能検査としてはあまり用いられていないが、今回 MUT のみで内耳性難聴と診断できた 22 耳は他の検査

当施設では判定基準 UCL―MCL≦15dB*と定め、ルーチンでは診断に至らなかった症例である。250Hz MUT のみ陽性

検査として行っている。そこで MUT（所要時間：約 5 分）

2 耳のうち 1 耳は高音域の閾値が高い SISI 不能例、もうを同じ内耳機能検査である SISI 検査（以下、SISI、 所要時

1 耳は低音域の軽度感音難聴で、いずれも低音域での検査

間：約 10 分）と比較検討した。

が有効な症例であった。低音域の陽性率は低いが、特に通＊君付隆ら：MCL ・

UCL 検査の判定基準.耳鼻.54:140-145,2008.

常 SISI を行わない 250Hz MUT の検査意義は高いと考えら【対象と方法】対象は 2021 年 9 月～2022 年 8 月にれる。MUT は検査時間が短く、患者の負担が少ない利点もMUT と SISI を同日施行した 205 例 410 耳のうち聾、高度あり、今後さらに研究を進めたい。連絡先(092)642-5681

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一般演題 生理先天性の周期性方向交代性眼振を認めた 1 症例

◎石井 綾華 1)、井下 里香 1)、上田 直幸 1)、小野田 裕志 1)、岡野 典子 1)、森本 恭子 1)、福井 佳与 1)、荒瀬 隆司 1)
広島大学病院 検査部 1)【はじめに】周期性方向交代性眼振（Periodic Alternatig

は固視抑制が認められた。追跡眼球運動検査（Eye Tracking

Nystagus:PAN）は、様々な周期で自発性眼振の方向が変わ

Test:ETT)では指標をスムーズに追跡できておらず解発不良る特異的で稀な眼振であり、先天性にも後天性にも出現すであったが、視運動性眼振（Optokinetic

ると言われている。これまでの報告では脳幹下部や小脳のでは解発は良好であった。持続する PAN を認めた事から原障害などが指摘されているが、この自発眼振の発現機序と因検索のため施行した頭部 CT では、除外すべき血腫の状

責任病巣は明らかになってない。今回我々は PAN を呈する

況も含め、頭蓋内の器質的異常は認めず、PAN が発現する

先天性眼振の 1 例を経験したので報告する。

後天的な病変は認めなかった。以上の検査結果と患者の自【症例】70 歳代男性。主訴：耳閉感、左耳の聞こえにくさ。

覚症状が無かったことより、先天性眼振と診断された。

既往歴:白内障、完全房室ブロック、慢性硬膜下血腫【考察】今回、我々は PAN の 1 例を経験した。PAN の発

現病歴:ジムの酸素カプセルへの入室後より症状を自覚し

生機序は明らかとなっていないが、脳幹下部や小脳の障害たため近医を受診し、圧外傷に伴う滲出性中耳炎または外といった中枢性の疾患があった場合にも PAN を引き起こす

リンパ瘻の疑いと診断された。めまい症状がないため鼓膜事から緊急を要することがある。

切開を行ったが滲出液が続き、聴力の改善も見られないた

PAN を疑う眼振を認めた際は眼振の有無だけではなく、眼め、精査加療目的で当院に紹介受診となった。

振の周期性の有無や眼振の強さに左右差があるのか、また【検査所見】検査時めまい症状はなかったが、頭位変換眼めまい症状の有無を確認し、直ちに臨床医へ報告・情報共振検査を行なったところ、約 1 分～1 分 30 秒の持続で方向有を行う事で精度の高い検査に繋がり、その後の治療方針が交代する PAN を認めた。また、頭位の変化でわずかに振にも大きく貢献できると考える。

幅や頻度の増強があった。同時に行なった注視眼振検査でnystagmus:OKN）

連絡先：082-257-5547

261

一般演題 生理

僧帽弁輪の石灰化部位に感染性心内膜炎を合併した２症例◎小松 真司 1)、金内 あかね 1)、髙田 佳奈 1)、丹治 麻衣子 1)、相原 理恵子 1)、小室 和子 1)、黒﨑 幸子 1)、山寺 幸雄 2)
一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院 1)、福島県立医科大学附属病院 2)【はじめに】 僧帽弁輪石灰化(MAC) は感染性心内膜炎(IE)〔検査所見〕 TTE ; (第 1 病日) AS は高度。僧帽弁後尖側のの危険因子であり､診断の遅れが重篤な合併症を引き起こす

高度 MAC 部中央付近に､亀裂による可動部位と同部を通過ため、経胸壁心エコー図検査 (TTE) にて注意深い観察を行する異常血流を認め穿孔を疑った｡ MR は中等度｡ 経食道心うことが重要となる。 今回、MAC に IE を合併した 2 症例

エコー図検査 (TEE) ; (第 4 病日) MAC の亀裂は進展し周囲を経験したので報告する｡【症例 1】60 代女性〔主訴〕発熱

は空洞化を呈しており、穿孔部通過血流の増大を認めた。

〔既往歴〕軽度 MAC、慢性腎不全(透析導入)〔現病歴〕他【考察】 MAC は透析患者や高齢女性に多く、IE を合併し院にて黄色ブドウ球菌によるシャント関連感染症と診断さた場合には急激な転帰を辿るとされ早期診断が重要である｡

れ、加療目的に当院腎臓内科へ入院。2 週間の抗菌薬投与

症例 1 は以前より MAC を指摘され､透析導入後その進行がにて症状改善し退院するも、2 ヶ月後発熱と意識障害にて示唆されたが、TTE による精査は行われず､疣腫が塞栓源と再入院。その際の TTE にて疣腫を認め､心臓血管外科へ紹なり脳梗塞の合併に至った。症例 2 では TTE にて明らかな介され手術となる｡〔検査所見〕頭部 MRI;多発性脳梗塞像

疣腫は認めなかったが､ MAC 部の通過血流を捉え穿孔が疑を認めた。TTE;僧帽弁後尖側の高度 MAC 部に径 3cm 大のわれた。しかし、即日の TEE 評価には繋げられず組織破壊

可動性に富んだ疣腫の付着を認めた｡僧帽弁逆流(MR)は少が進行し患者状態の増悪に至った。MAC における IE 精査

量｡【症例 2】80 代女性〔主訴〕発熱､呼吸苦〔既往歴〕高では、疣腫の検出のみならず弁輪部への感染波及にも憂慮度大動脈弁狭窄症(AS)〔現病歴〕前医にて B 群溶血性連鎖した検査を行い、早期に TEE による感染範囲の確認を行う

球菌による敗血症および AS に伴う心不全と診断され入院。

必要がある｡【まとめ】MAC を有する患者に感染徴候を認

3 週間の抗菌薬投与と心不全に対する内科的治療を行うもめた場合には、TTE にて慎重かつ丁寧に観察し早期診断と症状は改善せず、当院心臓血管外科へ転院し手術となる。

加療に繋げることが重要である｡

連絡先 024-925-8932

262

一般演題 生理

3D 心エコーが診断の一助となった感染性心内膜炎の一症例◎小林 万穂 1)、山崎 明 1)、佐藤 悠 1)、水澤 真佳 1)、大谷 拓也 1)、五十嵐 有里 1)、小幡 ちはる 1)、深井 愛 1)
長岡赤十字病院 1)

1.

はじめに

る評価を行ったところ、構造物の付着部位は弁支持組織の3D 心エコーは心機能や弁膜症の詳細な評価が可能であるが、腱索であるとわかり、疣腫と判断され、IE の診断となった。

僧帽弁の形態的評価には経食道心エコー(TEE)の実施が一般

抗菌薬投与 20 日後の TTE で疣腫の縮小がみられず、切除的である。今回我々は経胸壁 3D 心エコー(3DTTE)で僧帽弁術が施行された。術中所見で疣腫は僧帽弁と後乳頭筋をつの良好な画像が得られ、感染性心内膜炎(IE)の診断の一助

なぐ腱索の一部に付着しており、3DTTE 所見と一致した。

となった症例を経験したので報告する。

摘出された疣腫の培養検査では細菌は認められなかったが、

2.

病理検査で細菌と多数の好中球を認め、疣腫と診断された。

症例

20 代女性主訴：右腰背部痛

4.

まとめ持続する右腰背部痛のため受診した。CRP 上昇と発熱があ

2DTTE で構造物は検出されたが、付着部位の特定ができなり、CT で右腎梗塞と診断された。塞栓源検索のためのかった。さらに TEE が施行困難で精査ができず、血液培養

TTE で、左室内に可動性のある構造物を認めたが、付着部も位は描出できなかった。左室収縮能は良好、僧帽弁逆流は断には至らなかった。そこで 3DTTE を行ったところ、心室認められなかった。臨床所見と合わせて IE が疑われ入院と中隔側から僧帽弁支持組織全体を観察する立体画像の描出なり、抗菌薬投与が開始された。

ができ、構造物は弁支持組織の腱索に付着していることが3.

わかったため、Duke 診断基準を満たし疣腫と判断できた。

入院経過

H.parainfluenzae が一度検出されたのみで、IE の確定診

入院 2 日目、来院時の血液培養から Haemophilus

今回の症例から、TEE が実施困難な場合においてもparainfluenzae が検出された。TEE を試みたがプローブ挿入

3DTTE が IE 診断の一助となり得ることがわかった。

困難により検査中止となった。後日 TTE を再検し 3D によ連絡先－長岡赤十字病院

0258-28-3600(内線 2135)

263

一般演題 生理

心エコー検査にて確認された ICD 真菌感染症の 1 例◎梶谷 凌也 1)、高野 智晴 1)、土江 弘美 1)、杤木 菜穂子 1)、杤木 達也 1)、樋野 智 1)、錦織 昌明 1)、城田 欣也 1)
松江赤十字病院 1)【症例】50 歳台女性。30 歳台に全身性エリテマトーデス

スペルギルスを疑われ抗菌薬使用するも感染コントロール(SLE)にて半年間の投薬加療歴があった。40 歳台に SLE 心

不良であり、60 病日に死亡となった。後日原因真菌は遺伝筋障害を基礎とする持続性心室頻拍症に対し当院にて植込

子解析にて Purpureollium lilacinum と同定された。

み型除細動器(ICD)移植手術を施行された。

【考察】ペースメーカや ICD のリードの感染が疑われる場

20XX 年 9 月より汎血球減少、繰り返す発熱、下肢浮腫、合、人工物のアーチファクトなど影響もあり、観察に苦慮

血尿、腎機能障害等出現し、SLE 再燃を疑われ同年 11 月にする場合があるので注意する必要がある。

当院膠原病内科に入院となる。入院時の心エコー検査にて【結語】今回 ICD 術後遠隔期にリード感染の１例を経験しICD リードを軸とした 40mm 大の腫瘤性病変を認めた。腫たので報告する。

瘤は等エコー輝度で一部低エコー輝度を認め、腫瘤表面は不整で三尖弁を境にリードとともに右房と右室を行き来する腫瘤像を認めた。また B-D グルカンの上昇を認めたため、ディバイス真菌感染症を疑われ、循環器内科に転科となった。
準緊急に ICD 全システムの開胸摘出を行い、右房内にリードを軸とした 50×38×27mm 大の充実性腫瘤を確認した。
またディバイスポケットに不良肉芽形成を認めた。三尖弁や右室内リードには腫瘤は認めなかった。病理検査で腫瘤およびポケット肉芽内に糸状菌塊を確認した。形態的にア

連絡先0852-24-2111

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一般演題 生理経胸壁心エコーによるマイクロバブルテストが診断に有用であった POS の一例◎井上 拓也 1)、谷津 隆之 1)、佐藤 菜津美 1)、澁澤 直子 1)、諏訪部 桂 1)、江熊 広海 2)、美原 盤 3)
公益財団法人脳血管研究所 美原記念病院 検査課 1)、循環器内科 2)、脳神経内科 3)【はじめに】座位・立位では SpO2 の低下を認め、臥位ではバブルテストを行った。臥位では右房から左房への短絡は改善する platypnea-orthodeoxia syndrome(POS)は比較的稀な

grade1 であったが、座位では grade4 へ著明に増加し、この疾患であり、心房間短絡という解剖学的要素と、座位・立時の SpO2 は 98％から 90％へ低下したことが確認された。

位時に心臓の圧排や心房中隔の偏位により、右左短絡が出

また、造影 CT で上行大動脈は 53mm と拡張し右房を圧排現するという機能的要素が共存することにより発症するとしていた。経胸壁心エコーで心房中隔欠損(ASD)は否定的考えられている。今回、POS の原因診断に経胸壁心エコーであり、卵円孔開存(PFO)が POS の原因となっていると診によるマイクロバブルテストが有用であった症例を経験し断した。

たので報告する。

【考察】SpO2 が座位・立位で低下し臥位で改善することが【症例】患者は 96 歳男性。呼吸困難感を主訴に他院より紹認められた場合、POS を念頭に、心房間短絡と体位変換に介され入院した。入院時の検査では SpO2 が 80％台、よる右左短絡の出現を確認することが必要である。確定診

PO2 も 47mmHg と低下しており、酸素吸入 5L/分で SpO2 は断や治療のためには経食道心エコー検査（TEE）が必要で90％前半まで改善した。経胸壁心エコー、胸部 X 線、造影

あるが、スクリーニング検査としては、より安全かつ比較

CT の結果では心不全、肺塞栓、肺炎などは否定的であった。

的簡便な経胸壁心エコーによるマイクロバブルテストが有

食事時や車椅子移譲時など座位・立位の際に SpO2 の低下を用であるといえる。

認め、臥位では SpO2 は正常化する POS が観察された。
POS の原因診断のため経胸壁心エコーによるマイクロバブ
ルテスト、および大動脈造影 CT を実施した。
【結果】臥位および座位で経胸壁心エコーによるマイクロ

連絡先

0270-24-3355（代）265

一般演題 生理冠動脈走行異常を契機に発見された冠動脈左室瘻の一例◎中岡 加奈子 1)、吉川 由佳里 1)、高橋 優里 1)、東 千晶 1)、徳永 尚樹 1)、多田 浩章 1)
社会医療法人 川島会 川島病院 1)【はじめに】冠動静脈瘻は冠動脈の末梢の一部が心腔内な左室瘻と診断.冠動脈瘻による著明な右冠動脈の拡大を合併.

どの異常な部位に開口する心疾患で,先天性心疾患の 0.3%を

薬剤負荷心筋シンチでは下壁～後壁の狭い領域で虚血を認占め,その中でも左室への開口は 2-5％と稀である.【症例】

めた.当院心臓血管外科と結紮術の適応について相談したが,80 歳台,男性【既往歴】糖尿病,高血圧,慢性閉塞性肺疾患

高齢であること,心筋シンチ上虚血範囲狭く右冠動脈から左【現病歴】他院施行の血液検査で腎障害を指摘され当院腎室への流入部結紮は拡張した冠動脈内への血栓形成を惹起

臓科受診.スクリーニング目的の胸腹部単純 CT 検査で冠動する危険性があるため保存的に経過観察することとした.

脈石灰化および右冠動脈の走行異常を指摘.精査のため循環【考察】文献的には,冠動脈左室瘻は B モード法での形態異器内科を紹介された.当院初診日頃より労作時呼吸困難を自常を認めることが多いが,今回の症例では流出口に瘤形成や覚していた.【身体所見】身長 153cm,体重 71kg,血圧:177/70

憩室など認めず,B モード法のみでの判断は困難で,カラード

mmHg,SpO2:97%,心雑音なし【胸部 X 線】CTR:53%明らかプラ法にて異常血流を捉えることで判断できたと考えた.今な肺うっ血所見なし【心電図】洞性徐脈,心拍数 49 拍,I 度房

後もスクリーニング検査時は,異常腔や瘤状変化など異常を室ブロック,ST-T 変化なし【経胸壁心臓超音波】

認めなくても,カラードプラ法の ROI 範囲を通常より広げて

LVDd/Ds:58/38mm,LVEF:60%,E/A:0.7,E/e’=13.4,TRPG:23mm

心臓全体像を捉えるなどの工夫をし,左室内に異常血流があHg,IVC 拡大なし.心尖部左室長軸像のカラードプラ法にてる場合は冠動脈左室瘻を念頭におき検査を進めることが重冠静脈洞付近から左室内に吹く拡張期異常血流を認めた.血要と考えた.【まとめ】今回,胸腹部単純 CT 検査で右冠動脈

流は後壁の一部から流出しており,周囲に瘤形成や憩室は認

走行異常を契機に経胸壁心臓超音波検査を施行し,その後のめなかった.右冠動脈起始部は 9mm の拡大あり,Qp/Qs=1.5

冠動脈 CT 検査で確定診断に至った症例を経験したので報【経過】追加検査として冠動脈 CT 検査を施行し右冠動脈告する.

連絡先 088-631-0110

266

一般演題 生理初回検査時に見逃してしまった、２か所の瘻孔が存在する冠動脈-左室瘻の 1 例◎石井 智晃 1)、渡辺 弘行 1)、新井 貴裕 1)、茂木 早苗 1)、高橋 百合子 1)、齋藤 友理香 1)、大工原 瑶稀 1)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)【症例】70 代男性

糖尿病・高血圧にて近位通院中のとこ

一方で左室後壁方向からも左室内へ流入する異常血流を認

ろ心電図変化を指摘され精査目的で当院紹介受診された。

め、2 つ目の冠動脈瘻の存在が疑われた。【考察②】既知

胸痛等の既往はない。【心電図所見】V1～V3 にかけて異の左冠動脈前下行枝‐左室瘻に加え、新たに右冠動脈‐左室

常 Q 波を認め、QS パターンを呈する。【初回経胸壁心エ瘻の存在も疑われた。初回の経胸壁心エコー図検査を再確

コー図検査（2016 年）】EF51％(MOD 法)であり、前壁-前認してみると画像の端に 2 つ目の瘻血流もとらえており、壁中隔の中部～心尖部にかけて壁運動異常および菲薄化をもともと 2 箇所の冠動脈瘻を有していた可能性が高いと考認めた。また、前壁中隔方向より左室へ流入する異常血流えられた。【まとめ】冠動脈瘻は冠動脈造影検査施行例のを認め、この血流は左室壁内を通過しているように観察さ0.1～0.8％に認められる稀な疾患であり、発生頻度は右冠動れた。描出範囲内では冠動脈に明らかな拡張は認められな

脈 52％、左前下行枝 30％、左回旋枝 18％と報告があり、かった。【考察①】左冠動脈前下行枝‐左室瘻が疑われ、盗また開口部は主肺動脈 15～43％、右室 14～40％、右房血現象による心筋虚血の結果、壁運動異常が生じたと推察

19～26％、左室 2～19％、左房 5～6％と言われている。今された。腎機能異常があり冠動脈造影検査は行わなかった回の症例は左室前壁中隔および後壁の 2 か所に瘻孔を認めが、心筋シンチグラフィー検査では左前下行枝末梢領域のる珍しい症例であったが、初回検査時に後壁側の瘻孔を指心筋バイアビリティーは消失し陳旧性心筋梗塞と診断され摘できなかった。原因として左室瘻＋壁運動異常にインパた。【経胸壁心エコー図検査（2 回目 2018 年）】EF45％

クトに視野が狭まってしまったことが挙げられる。本症例(MOD 法)であり、以前と比較すると壁運動はびまん性の軽のように比較的珍しい病態でも複数有する場合があること

度低下を認めるが、新規壁運動異常は認めなかった。前壁

念頭におき、視野を広く保つことを心がける必要性を学ん

中隔より流入する既知の瘻血流にも変化は認めなかったが、だ症例であった。0274-63-2111(2131)

267

一般演題 生理川崎病罹患後外来経過観察中、冠動脈瘤内に血栓を認めた 1 例◎丸山 裕子 1)、諸岡 望 1)、堀川 茉里 1)、浅見 杏子 1)、神山 晴美 1)、小川 公代 1)
群馬県立小児医療センター 1)【はじめに】川崎病(KD)は 4 歳以下の乳幼児に好発する原

するも PT-INR の上昇や血栓消退傾向は認められず，ウロ

因不明な血管炎症候群で，治療下でも 2～3％に拡張，瘤なキナーゼ投与目的に再入院となった．

どの冠動脈病変(CAL)を合併する．今回，幼児期に KD を発症，CAL を合併し，外来観察中に CAL 内に血栓を認めた症例を経験したので報告する．

約 2 週間の入院で瘤内血栓は縮小傾向となり退院，その後外来の TTE にて同部の血栓消失が確認された．
3 年後のカテーテル検査では CAL は横ばい～やや拡大傾【症例】4 歳 7 か月男児．KD 発症後，7 病日に γ グロブリ

向で内部の血流停滞は著明，CAL より抹消の血管が細く冠ンとアスピリンによる治療が開始されたが，CAL の拡張傾動脈バイパス手術の検討も視野に経過観察を行っている．

向を認め当院転院となった．

【考察】CAL の特徴は，拡大病変と狭窄病変が混在し複雑【経過・心エコー所見】当院にて治療開始後，KD の症状

な血行動態を呈すること，CAL の残存や退縮に関わらず血と炎症反応は改善傾向となり経過は良好だったが，CAL は管内皮機能障害が長期間継続することである．このため生左右冠動脈で 10mm 程度まで拡大し，カテーテル検査では涯にわたり血栓形成や，狭窄・閉塞による冠動脈イベント

CAL の wash out は不良であった．発症約 1 か月半後に退院，発生の可能性があり，特に 8mm 以上の巨大瘤ではそのリス

外来経過観察中の経胸壁心臓超音波検査（TTE）にて，右クが高い．CAL が残存した場合，冠動脈瘤の破裂は急性期

冠動脈 seg3～4 に形成された約 9mm の球状 CAL 内部に

1 か月未満，CAL の血栓閉塞による急性心筋梗塞は発症後5.8mm×7.1mm の mass 様エコー像を認めた．抗凝固療法中

2 年以内に好発する．また遠隔期に緩徐な狭窄・閉塞をきであったが血液検査では PT-INR は 1.2 であり，同部のエコたす症例では，徐々に発達する側副血行路のため無症候性ー性状は淡く比較的新しい血栓形成を疑った．壁運動異常の事も多い．CAL の残存症例ではこれらを念頭に検査を行

は両心室ともに認めなかった．外来でワーファリンを増量う必要がある．

連絡先0279-52-3551（内線 2403）

268

一般演題 生理小児専門病院における臨床検査技師による心臓超音波検査実施の状況および工夫◎鬼島 景子 1)、森川 一裕 1)、菊地 広子 1)、塩瀬 鯨大 1)、垂水 夕香 1)、綿引 一成 1)
千葉県こども病院 1)【背景と目的】当院は循環器科と心臓血管外科を有した。技師の検査が終了した後に医師が記録を確認し、検する小児専門病院で、従来、外来心臓超音波検査は若手医査を終了とした。検査時間は概ね 15～40 分であった。

師が当番制で行い、医師の大きな負担となっていた。そこ

4）対象疾患：先天性心疾患が主で初診時スクリーニングかで、2019 年度から徐々に臨床検査技師（以下技師）へと検ら治療前、カテーテル治療後、手術後の経過観察まで査を移行している。今回、移行から数年が経過したので、様々であった。

その検査状況および工夫点について報告する。

5）レポート：当院で作成した様式で、小児の体格補正によ【対象】2022 年 1 月から 12 月の期間で技師が検査を実施

る評価（Z 値や対正常％値を表示）が可能となっている。

した 717 件。

技師がレポートを作成した場合は仮報告とし、医師が確認【結果】1）年齢：日齢 13 日～41 歳（中央値 9 歳）。男性

し署名後、報告とした。

51％。

【考察】小児では体格の問題で成人の正常値をそのまま使2）方法：外来患者は眠剤を使用せず、一部では家族に協力用できないことも多く、計測値からすぐに異常と判断する

してもらい抱っこや DVD を使用するなどできる範囲で行ことが難しかった。しかし、レポートに Z 値や対正常％値った。病棟患者で眠剤を使用する場合は、医師または看護を表示できるようにしたため、客観的に評価することが可

師同席で行った。また、協力が得られる場合は体位変換や能となった。また、医師が従来行っていたポイントのみの息止めを行った。

記録とは違い、原則基本断面すべてを同じ順番で記録して3）撮像：区分診断法に基づき基本断面の記録を行い、院内いるため、時系列での比較が可能になり診療の手助けが可で決めた計測項目を同時に記録した。その他、検査目的に能であると思われた。

合わせ適宜追加で記録を行った。記録は 2～3 心拍の動画と連絡先

043-292-2111（内線 2143）

269

一般演題 生理当院における臨床検査技師が行う胎児心エコースクリーニングの現状と課題◎高橋 美津子 1)、長谷川 宏美 1)、星野 友美 1)、金谷 裕香 1)、齊藤 香奈子 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)［はじめに］当院の産科外来では医師が行う胎児心エコー

三尖弁閉鎖症、純型肺動脈閉鎖症であった。出産後救急搬の実施率が低かったため、2016 年より臨床検査技師による送となった重症 CHD は左心低形成症候群で、胎児心エコ

胎児心エコースクリーニング検査（以下胎児心エコー）をー未実施であった。

開始した。今回、その有効性と今後の課題を検討した。

［考察］技師による胎児心エコーの導入により、分娩後に［方法］技師による胎児心エコー導入前の 2011 年 4 月～

重症 CHD で救急搬送される症例を減少させることができ2016 年 3 月までに当院で分娩した 3,837 例と、技師によるた。しかし、それでも検査数は全分娩数の半数に満たない。

検査開始後の 2016 年 4 月～2021 年 3 月までの分娩 3,045 例

理由として、一部の産科医師や妊婦に、胎児心エコーの重を対象とし、分娩後、重症の先天性心疾患(CHD)が疑われ、要性が充分に周知されていない可能性がある。レベルⅠの専門施設へ救急搬送された症例を後方視的に検討した。

胎児心エコーは全妊婦を対象としており、今後は出生前診［結果］技師による胎児心エコー導入前、医師による心臓断から漏れる重症 CHD 症例がないよう、検査の重要性にの評価のみを目的としたエコー検査はほとんど施行されてついて産科医、妊婦へ積極的に啓蒙していくことも、担当

おらず、この期間、重症 CHD 症例は 5 例(0.13%)で、いずする検査部の業務と考えた。

れも出生後に診断、専門施設へ救急搬送されていた。内訳［結語］胎児心エコーは適切な分娩施設の選択、分娩前のは完全大血管転位症(TGA)3 例、完全房室中隔欠損症

治療計画を可能にする有用な検査であるが、当院は小児循

(AVSD)2 例であった。技師による胎児心エコー導入後の実環器外科の専門施設ではないため、経験する CHD 症例が施数は 1,102 例で、重症 CHD の出生前診断 3 例、出生後診少ない。経験不足を補うためには、講習会への参加や動画

断 1 例の計 4 例(0.13%)で、出生前診断された 3 例は、何れの視聴、検者間での情報共有等を活用してレベルアップをも出産前に専門施設へ紹介された。最終診断は各々TGA、図る必要がある。

連絡先 027-221-8165(2261)

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一般演題 一般

全自動便尿分析装置 AA01 における穿刺液測定の検討◎牧野 文香 1)、松本 理 1)、大塚 仁美 1)
柏市医療公社 柏市立柏病院 1)【はじめに】
現在、当院では穿刺液(髄液、胸水、腹水など)の化学定を行った。各希釈系列の測定結果は TP、ALB、GLU ともに理論値と同程度となり、良好な直線性を得られた。

量検査は臨床化学分析装置(以下 TBA-2000FR：キャノンメ

保存安定性：初日の測定後、検体を冷蔵保存し、3 日後、ディカルシステムズ)で測定を行っている。しかし、穿刺液

6 日後、9 日後にそれぞれ測定を実施した結果、初日の測定

は血清と比べて粘性が高い検体が多く、分析装置の反応セ

値と 3 日目以降の測定値に大きな誤差は見られなかった。

ルの汚染や劣化に不安が残る。そこでディスポーザブルセ

キャリーオーバー：高濃度の検体と精製水を交互に測定ルを使用している便尿分析装置(以下 AA01：アークレイ)をした結果、精製水の測定値は測定下限未満を示し、高濃度用いて穿刺液の化学定量検査の測定可否を検討した。

検体の測定値も一定だった。

【方法】
AA01 と TBA-2000FR を用いて胸水の TP、ALB、GLU を

相関性：AA01 と TBA-2000FR で同一検体を測定した。
相関係数(r)は TP で 0.982、ALB で 0.962、GLU で 0.996 と測定した。併行精度、希釈直線性、保存安定性、キャリーなり、良好な結果となった。

オーバー、相関性の 5 項目を検討した。AA01 において【まとめ】

TP、ALB は 100 倍希釈モードで測定を行った。
【結果】
併行精度：同一検体の連続 10 回測定を 3 検体で実施した
結果、CV(％)は TP で 5.35～7.69、ALB で 2.32～6.39、今回行った検討結果から AA01 での穿刺液測定は現行装
置と遜色ないと言える。試料調達の都合上、今回は胸水でしか検討できなかったが、TBA-2000FR の反応セルを長く使用するためにも前向きに検討を続けたい。

GLU で 0.84～3.48 となった。
希釈直線性：高濃度検体を段階希釈し、理論値との比較

連絡先 04-7134-2000

内線 3161

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一般演題 一般

全自動分析尿中有形成分分析装置ＵＦ-5000 を用いた尿浸透圧測定の有用性◎篠前 宏樹 1)、岡田 光貴 2)、河原 宏紀
医療法人 藤井会 香芝生喜病院 1)、京都橘大学 2)【目的】sysmex 社の全自動尿中有形成分分析装置

仮説を立証するため、尿定性試験で糖の（－）群とUF5000（以下 UF5000）に研究項目として導電率を用いた（±）以上群での浸透圧差の有意差を確認した。

尿浸透圧測定が搭載されている。今回，我々は UF5000 の

Na，Cl に対しても尿糖の（－）検体から Na, Cl の最大値と尿浸透圧が有用であるのか検討を行なった為，発表する。

最小値の差を 3 等分し各群との浸透圧差の有意差を確認し【方法】UF5000 を使用し，導電率と氷点降下法での浸透圧た。結果，3 項目ともに有意差を認めた。

を測定し，相関係数を求めた。両測定にはどの成分が影響

また，UF5000 測定による経時的変化，結晶成分による影を受けているかを確認する為，自動分析装置

響の有無を確認し，影響が認められなかった。

LABOSPECT006 より測定した尿中化学物質と浸透圧の真値【考察と結論】UF-5000 による浸透圧測定は, 測定原理を理との差の相関を確認した。

解した上で使用する必要がある。

【対象】当院で 2022 年 4 月 9 日から 2022 年 8 月 31 日までに採取された尿のうち,無作為に選択した 136 件の検体を今後の課題として，尿中の Glu， Na， Cl の測定値による Osmo.値の補正が挙げられる。各項目の補正係数等の改用いた。

善を図る事で, 将来的な実用化が期待される。

【検討内容】対象検体を自動浸透圧測定装置オズモステー（篠前宏樹:0745－71－8115）

ション OM-6060 と UF5000 にて測定し，相関を確認した。
相関から外れた症例の要因を解析する為，尿中化学物質の各項目と浸透圧差との相関を確認した。結果，Glu，Na，Cl の値による影響を認め，要因として導電率に影響を与える項目の値が原因と仮説を立てた。

272

一般演題 一般

血球計数装置 UniCel DxH900 における体腔液モードの検討◎工藤 洋子 1)、長谷川 静夏 1)、鈴木 規予美 1)、前澤 順子 1)、助川 久美子 1)
東京都立墨東病院 1)【目的】血球計数装置 UniCel DxH900 に搭載された体腔液測定モード(BF モード)は,有核細胞数に該当する
TNC と赤血球数が臨床へ報告可能であり,単核球数に該当する BFM と多形核球に該当する BFP はリサーチ項目となっている．今回,業務導入へ向け基礎的検討を行った．【方法・対象】1）同時再現性：専用体腔液コント
ロール 3 濃度を用いて 10 回連続測定を行った．
2）日差再現性：同コントロール 3 濃度を 1,2,5,8,15 日目の測定を行った．3）検出限界：同低濃度域コントロー
ルと DxH 希釈液を用いて 12 段階の希釈系列を作製し,5 回連続測定を行った．4）相関：当院検査科に提出された体腔液検体 109 件(髄液 46 件,胸水 32 件,腹水 22 件,
CAPD 排液 9 件)の残余検体を用いて TNC と目視法の相関を調べた．【結果】1）同時再現性：各コントロールの CV％は TNC1.0～5.2％,RBC0.6～3.4％であった．2）
日差再現性：CV％は TNC0.5～9.0％,RBC0.1～3.5％であった．3）検出限界：TNC は理論値 9/μL,RBC は理論値
615/μL まで CV≦20％を示した．4）相関：フラグが付いた 9 件を除外すると全体では y＝1.01x+39.94,r＝0.99,髄液 y＝0.99x+19.47,r＝0.99, 胸水 y＝1.14x-60.18,r＝0.99,
腹水 y＝1.19x-36.78,r＝0.98, CAPD 排液 y＝1.01x2.50,r＝1.00 であった．【考察】同時再現性,日差再現性は概ね良好であった．検出限界では装置の測定範囲下限
以下であることを確認した．相関ではフラグが付いた結果を除くことで,目視との相関は向上した．目視と乖離した検体では混濁，血性，細胞変性等を認めた．回帰式の切片が小さい髄液と CAPD 排液では,TNC がバックグ
ラウンド上限である 20/μL 以下の時に,目視が 20/μL を上回ることはなかった.髄液では TNC20/μL 以上を,
CAPD 排液では TNC100/μL 以上を目視にするなどの運用が考えられた.【まとめ】DxH900 の BF モードの基礎的性能は良好であった．目視との相関では一部の検体で乖離を認めた．フラグの有無および検体性状に注意が必要
だが,目視法と併用することで迅速な有核細胞数の報告に有用と考える． 連絡先:03-3633-6151

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一般演題 一般

UA ・ ROBO-2000 RFID の撹拌性能に関する検討◎井上 敏弥 1)、神山 恵多 1)、清水 里紗 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】当院では2022 年 9 月に機器更新を迎え、全拌した尿をコントロール（0分）とした。尿定性検査はウ

自動尿分取装置 UA ・ ROBO-2000RFID を導入した。UA ・

ロビリノーゲン、潜血、蛋白質、ブドウ糖、ケトン体、ビROBO-2000RFID は尿カップを搖動によって攪拌する方式をリルビン、亜硝酸塩、比重、白血球、㏗について検討した。

採用し、尿量 15～75ｍL が入った尿コップから尿スピッツ

尿沈査検査は鏡検法にて赤血球、白血球、扁平上皮、硝子に分取可能である。しかし、尿自動分注の攪拌における尿円柱の４項目を対象に検討した。尿沈渣検査の成績は「尿定性検査や尿沈渣検査への影響に関する報告は少ない。そ沈渣検査法 2010

こで今回、UA ・ ROBO-2000RFID の攪拌性能評価及び分注後ウントした。

の尿検査への影響について検討を行ったので報告する。

【結果】尿定性検査では、すべての検体において±1 ラン【検討機器】分注機は全自動尿分取装置 UA ・ ROBO-

クを超える誤差は認められなかった。尿沈渣検査において2000RFID（株式会社テクノメディカ）を用いた。尿定性検

も、赤血球、白血球、扁平上皮、硝子円柱において±1 ラ

査は全自動尿分析装置 US-3500（栄研化学株式会社）を用

ンクを超える誤差は認められなかった。

い、試験紙はウロペーパー®αⅢ ʼ栄研ʼ ９L（栄研化学株式【まとめ】UA ・ ROBO-2000RFID の攪拌性能に関する検討を会社）を用いた。

行った結果、すべてのカテゴリーで±1 ランクを超える誤【検討内容】当院外来より提出された患者尿を各カテゴリ差は認められなかった。本装置を導入することで、尿定性ー毎（赤血球、白血球、扁平上皮、硝子円柱）にプール尿及び尿沈渣検査に影響を与えることなく尿分注作業の省力を作成し、25ｍL、50ｍL、75ｍL化を図ることができると考えられた。

に分けて攪拌後 10 分、

20 分、30 分、60 分静置後（硝子円柱のみ 15 分、30 分、60 分静置後）それぞれ測定を行った。また用手法により撹尿沈渣成績の記載」に従って分類し、カ

連絡先：027-220-8555

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一般演題 一般

UF-5000 における細菌の検出能とグラム染色性情報の検討◎下川 真波 1)、菅野 優 1)、笹田 祐希 1)、鳥海 洋 1)、渡辺 力 1)、益田 泰蔵 1)
独立行政法人 国立病院機構 下志津病院 1)【はじめに】尿路感染症の診断・治療において、原因菌のGPC)では、E.faecalis と S.pneumoniae、S.agalactiae で迅速な検索が重要である。全自動尿有形成分分析装置 UF-

10⁶/mL 以上、S.aureus で 10⁷/mL 以上で細菌結果が 1+

5000(以下 UF-5000、Sysmex 社)では、フローサイトメトリー法を用いて、細菌の検出とグラム染色性情報(以下 BACT-(FCM100/㎕、10⁵/mL 以上)となった。グラム陰性桿菌(以下GNR)では、E.coli、K.pneumoniae で 10⁵/mL 以上、Proteus sp.、

Info.)を約 3 分で測定可能である。BACT-Info.は、細菌の性

P.aeruginosa で 10⁵～10⁶/mL、K.aerogenes、Citrobactor sp.

状や細胞壁の構成成分の違いなどから、スキャッタグラム

で 10⁶/mL 以上で 1+となった。BACT-Info.では、GPC、より推定される。今回、分離培養された細菌から菌液を作

GNR 共に細菌結果が 1+以上あれば全件一致であった。

製し、UF-5000 にて測定することで、細菌の検出能や【考察・結語】細菌の検出能に関して、GPC では、菌量がBACT-Info.について検討したので、報告する。

多くないと不良であり、細菌の性状が影響していると考え【対象・方法】2022 年 9 月～11 月にかけて、ヒツジ血液寒られる。一方、GNR では、菌種により検出能が異なり、細天培地から分離培養された細菌 10 種を対象とした。分離培

菌の大きさが影響していると考えられた。BACT-Info.に関養された細菌から McFarland♯2.0 に菌液を調製し、滅菌生しては GPC、GNR 共に一致しており、単菌種では、一定菌

理食塩水にて希釈を行い、10³～10⁷/mL の菌液を作製した。

量以上検出出来れば、有用であった。以上より、UF-5000

各菌液を UF-5000 にて測定し、検出された細菌数と BACT-を用いることで、細菌の検出能に差があるものの、細菌のInfo.について検討した。10⁵/mL と 10⁷/mL の菌液について検出と BACT-Info.が、尿路感染症の早期診断・治療の一助

は、希釈系列の確認のため、ヒツジ血液寒天培地にて定量になると考える。今後、臨床に寄与出来るよう、他の菌種培養を実施した。

や複数菌存在する菌液でも検討を行いたい。

【結果】細菌の検出能について、グラム陽性球菌(以下

連絡先 043-422-2511(内線 513)

275

一般演題 一般

全自動尿中有形成分分析装置 UF-1500 と目視鏡検および尿定性検査との比較検討◎松岡 祐汰 1)、矢野 美由紀 1)、山本 麻里 1)、岡崎 葉子 1)、今西 孝充 1)、矢野 嘉彦 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【目的】2022 年にシスメックス株式会社から発売された全尿定性で 76.4%、目視鏡検と尿定性で 79.6%であった。同

自動尿中有形成分分析装置 UF-1500（以下、UF-1500）は、様に尿定性白血球反応の陰性陽性一致率はそれぞれクリニックなどの限られた設置スペースでも使用できるよ78.2%、78.6%であった。UF-1500 細菌 100/ μL 以上、目う従来機よりも小型化された装置である。尿中有形成分分

視鏡検細菌 1+以上、尿定性亜硝酸塩+を陽性としたときの析装置と尿定性検査装置との比較に関する報告は少ないた

UF-1500 と尿定性の一致率は 63.1%、目視鏡検と尿定性のめ、UF-1500 における目視鏡検および尿定性検査との関係

一致率は 66.3%あった。

性を検討した。

【まとめ】UF-1500 と目視鏡検の相関性は良好であった。

【対象と方法】対象は、2022 年 7 月 21 日から 8 月 10 日に乖離検体については、UF-1500 の誤分画と考えられるもの

当院に提出された尿検体 847 例とした。方法は UF-1500、もあったが、分画異常のフラグが表示されるなど、目視鏡

目視鏡検、尿定性の結果を取得し、赤血球、白血球、細菌検による精査につながるものが多かった。尿定性と目視鏡について、それぞれの結果を比較し、一致率について検討

検、UF-1500 の比較においては、約 20-40%で乖離が認めらした。尿定性は全自動尿分析装置 US-3500（栄研化学株式れた。乖離検体については、尿定性試験紙の偽反応や UF-会社）を使用した。本研究は本学医学倫理委員会の承認を1500 での誤分画など、複数の要因が考えられた。UF-得て実施した。

1500 による尿中有形成分分析のスクリーニングは有用であ【結果】UF-1500 と目視鏡検の±1 ランク一致率は、赤血るが、クリニックなどにおいては目視鏡検による精査が難

球 98.2%、白血球99.8%であった。UF-

しいケースも考えられるため、尿定性、尿中有形成分分析

1500 および目視鏡検にて赤血球 5/HPF 以上、尿定性潜血ともに装置の特性を理解して使用することが望ましいと考1+以上を陽性とした場合の陰性陽性一致率は、UF-1500 とえられる。

99.1%、細菌（連絡先：078-382-6321）

276

一般演題 一般

尿沈渣検査と尿培養検査の比較検討～尿沈渣細菌と尿培養検査は相関するのか？～◎溝口 義浩 1)、松本 綾 1)、東川 友佳 1)、鋤﨑 愛稀 1)、岩見 真人 1)、永野 祥子 1)、佐谷 純一 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】今回我々は、尿定性検査、尿沈渣検査、尿培【考察】尿培養法で 10^5CFU/mL 以上の細菌を認めた検体養検査が同時に行われた検体について比較検討を行ったのでは、尿沈渣細菌、尿沈渣白血球、尿試験紙白血球では約で報告する。【対象】2021 年 4 月から 2022 年 9 月までに80%の陽性率でありｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞの有用性が確認できた。尿沈尿沈渣検査と同時に尿定性検査および尿培養検査が実施さ渣細菌陽性（±以上）は高い感度（79.2％）で尿路感染症のれた 503 例（男性 182 名、女性 321 名）を対象とした。

有意菌量である 10^5CFU/mL を捉えていることが確認でき

尿培養検査で 10^5CFU/mL 以上の細菌を認めた。また、尿沈渣細菌値が 1+、2+、3+と増加すると尿培養

た検体の尿沈渣細菌陽性率は 79.2％、尿沈渣白血球陽性率

陽性数の増加とともに 10^6CFU/mL および 10^7CFU/mL のは 80.9％、尿試験紙白血球陽性率は 79.8％、尿試験紙亜硝割合が増加した。また、乖離例からは、予防投与による抗酸塩陽性率は 27.1％であった。内訳は、桿菌のみ 51.8％、菌薬影響の可能性やリン酸塩などの塩類を細菌と誤認した

球菌のみ 13.2％、複数菌種（2 菌種以上）35.0％であった。

可能性が考えられ、真菌については Candida glabrata のみで尿沈渣細菌 1+、2+、3＋ともに 10^5CFU/mL の頻度があり、本菌種が仮性菌糸を形成しない事や菌量が少量であ

【結果】①

②

最も多く、尿沈渣細菌値が増加するとともに 10^6、った事が見落としの原因と考えられた。文献によると、尿10^7CFU/mL の割合が増加した。③ 尿沈渣細菌陽性で尿沈渣検査では球菌の見落としが多いとされるが、当院の検培養陰性（10^4CFU/mL 以下）の割合は 30.1％、尿沈渣細

討では細菌の見落とし率は 8.3%で、桿菌の割合が多かった

菌陰性で尿培養陽性（10^5CFU/mL 以上）の割合は 8.3％で（60.8％）。また今回の検討により、見落とし菌種も明らあった。④かとなったため、これらの菌株を用いて内部精度管理試料③の乖離例のうち見落としの可能性が考えられた 8.3％の菌種の内訳は、陰性桿菌 60.8％、陽性球菌
21.6％、陽性桿菌 12.2％、真菌 5.4％であった。

を作成し、今後の尿沈渣検査の精度向上に繋げたい。
092-541-4936

内線(2275)

277

一般演題 一般

尿路上皮癌における Atyp.C 測定の有用性に関する検討◎金並 真吾 1)、菅野 和久 1)、高野須 広道 1)、松本 雄貴 1)、林 あかね 1)、高須賀 康宣 1)、菊川 忠彦 2)、大澤 春彦 1)
愛媛大学医学部附属病院検査部 1)、愛媛大学大学院医学系研究科 器官・形態領域 泌尿器科学 2)【目的】尿路上皮癌の初期診断の重要な所見に血尿がある(13 例)、陽性群(76 例)の mean±SD(/μL)はそれぞれが、その検出率は十分ではなく、特異性が低いため新たな0.06±0.19、0.67±1.49 と有意に高値を示した指標が求められている。そこで我々は全自動尿中有形成分(p=0.005)。さらに発生部位別に評価した結果は、腎盂癌分析装置 UF-5000(シスメックス株式会社)を用いて核酸量(10 例)、尿管癌(2 例)、膀胱癌(64 例)においてそれぞれの増大した尿中成分を定量的に測定する Atyp.C(異型細胞0.32±0.74、1.2±0.00、0.71±1.59 と陰性群に比して、等)に着目した。今回組織診を実施した患者の尿を対象に有意に高値を示した(p<0.02)。一方、潜血反応が(-)、Atyp.C の尿路上皮癌検出率及び有用性について検討したの(±)を示した尿路上皮癌陽性群の検体において Atyp.C はで報告する。【対象および使用機器】当院にて、2020 年

56％で 0.1/μＬ以上の陽性を示したことから血尿を認めな

2 月から 2021 年 12 月までに尿路上皮癌を疑い手術を施行

い尿路上皮癌のスクリーニングにおいても有用であると考した 89 例の患者尿を対象とした。使用機器として尿沈渣検えられた。【結語】UF-5000 を用いた Atyp.C 測定の臨床的査には UF-5000、尿定性検査には全自動尿分析装置 US-

有用性を評価した結果、尿路上皮癌陽性群では陰性群に比3500(栄研化学株式会社)を使用した。【結果および考察】

して有意に高値を示し、尿路上皮癌検出において有用であ

尿路上皮癌における臨床的有用性について ROC 曲線を用いると考えられた。また血尿を認めない尿路上皮癌患者検体て評価した結果、Atyp.C のカットオフ値は 0.1/μL で感度においても Atyp.C は新たな指標として利用できるものと考59.2%、特異度 84.6%と高い特異性を示した。また陰性群えられた。

連絡先 089-960-5620

278

一般演題 一般

全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000 における Atyp.C の検討◎清水 里紗 1)、神山 恵多 1)、井上 敏弥 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000（シスが、そのような検体では白血球塊が多く認められた。

メックス株式会社）（以下 UF）はフローサイトメトリー法

Atyp.C の本来の目的である異型細胞の検出については今回を原理とした装置である。この装置は研究項目として異型の検討では 1 例認められた。この 1 例については扁平上皮細胞（以下 Atyp.C）フラグがあり、癌細胞などの特殊な細癌を疑う細胞が認められたが、悪性腫瘍等の既往歴はなく胞を検出することが可能となった。今回、Atyp.C のフラグ

今回の検出を機に判明したため、UF の Atyp.C の有用性がとして検出される細胞の種類や運用について検討したので高いことが確認できた。また、反応性の尿路上皮細胞につ報告する。

いても検出ができたことから、初期癌の発見にも有用性が【方法】当院で尿沈渣検査の依頼があった患者検体のうち高いことが考えられる。

UF-5000 で測定を行い Atyp.C のフラグが立ったものに関し【まとめ】今回の検討では Atyp.C のフラグが立ったものに鏡検を行った。カットオフ値の設定は 0.5 とした。

関して検討した結果、細胞質内封入体細胞が最も多く検出【結果】Atyp.C のフラグが立った患者検体 21 例のうち、された。また、1 例ではあるが異型細胞を検出することがAtyp.C として観察された細胞には細胞質内封入体細胞ができた。Atyp.C のフラグを活用していくことで、日常業務

12 例、反応性の尿路上皮細胞が 3 例、ウイルス感染細胞がの中での異型細胞の検出率の向上や効率化を図ることがで

1 例、その他白血球塊や扁平上皮細胞の集塊等が認められきると考えられた。今後も症例数を増やし、更に検討を進た。また、扁平上皮癌細胞疑いのものが 1 例認められた。

めていきたいと思う。

【考察】今回の検討で、Atyp.C として最も多く検出された

群馬大学医学部附属病院検査部一般検査室

ものは細胞質内封入体細胞であった。また、尿路感染が疑われる際に Atyp.C のフラグが立つことが多い印象であった

027-220-8555

279

一般演題 一般

全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000 の有用性の検証～主に Atyp.C について

◎吉竹 瑠衣 1)、市丸 智大 1)、平 麻子 1)、宮原 健伍 1)、朝長 真帆 1)、森島 晋作 1)、髙木 里菜 1)、木村 広幸 1)
株式会社 シー・アール・シー 総合研究所 1)【はじめに】
尿沈渣検査は、尿路感染症をはじめ腎泌尿器系疾患における診断や治療効果の判定等に重要な役割を果たしている。
尿中有形成分分析装置は原尿を直接測定するため、迅速かつ高精度な測定が可能である。
今回、UF-5000（シスメックス株式会社）と従来機 UF1000i 及び鏡検法を比較し、その有用性及び研究項目である②Atyp.C の異型細胞に対する感度 78.9%、特異度 91.5％、鏡検法との一致率 91.3％であった。
【考察】
鏡検法と UF-5000 の相関は良好であり､UF-1000i と比較し、分画性能の向上を確認できた。一方、乖離例では
RBC/YLC 分画異常や細菌集塊による誤分画がみられた。
研究項目の Atyp.C では鏡検法と異型細胞の一致率は高く、Atyp.C(異型細胞等)について検証したので報告する。
【方法】

有用性を確認できた。ただし､封入体細胞･WBC-Clumps･細①相関分析：当社に依頼のあった尿検体 1,078 件を用いて集塊全体としての核酸量が増えているためと考える。中で鏡検法、UF-5000 で測定し比較を行った。
②Atyp.C の性能検証：当社に依頼のあった尿検体 1,093 件
を用いて測定し、Atyp.C の異型細胞に対する感度、特異度、鏡検法との一致率について検証した。

菌集塊（＋）による偽陽性が認められた。要因として細胞も細菌集塊（＋）による高値化は注意を要する。また、異型細胞の出現が僅少例の場合等、偽陰性となる可能性も認められ、検出感度を上げることが課題である。
UF-5000 の運用では再検鏡検率の低下とメンテナンスの【結果】負担軽減により業務の効率化が図れた。新機能である体腔①鏡検法と UF-5000 の±1 ランク内一致率は赤血球 90.3％

液測定についても検討を続けていき、更に活用の幅を広げ

白血球 96.1％、扁平上皮 98.4％、硝子円柱 96.7％、細菌
99.3％、酵母様真菌 98.3％であった。

ていきたい。
連絡先

092-623-2111

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一般演題 一般

尿中有形成分分析装置 UF-5000 における尿中異型細胞検出能の検討◎武井 謙 1)、藤原 悠基 2)、中澤 寛人 1)、荒木 和也 1)
伊勢崎市民病院 1)、群馬大学 大学院医学系研究科 応用生理学 2)【はじめに】尿中有形成分分析装置 UF-5000（Sysmex 社）

特異度 55.1 %、陽性的中率 51.2 %、陰性的中率 90.7 %といは、尿中の赤血球や白血球、細菌を非遠心尿を用いてフロう結果となった。Atyp.C が偽陰性を示した 4 検体

ーサイトメトリー法で分析する装置である。本装置では原（Atypical cells：3 検体、Malignant cell：1 検体）のうち、理的に細胞内の核酸量を測定できるため、研究項目ではあAtypical cells の 2 検体は精査ののち悪性腫瘍は否定された。

るが尿中の異型細胞の検出を狙った項目「Atyp. C」がある。

また、偽陽性を示した 40 検体のうち、22 検体で尿沈渣検

今回、Atyp.C の測定結果と尿細胞診結果の比較により、査にて細胞質内封入体細胞を認めた。

Atyp. C が尿中異型細胞の検出に有用であるか検討を行った【考察】結果から Atyp. C は尿細胞診で陽性となる検体を高ので報告する。

い感度で検出できるといえる。Atyp. C が偽陽性となる検体【対象及び方法】2020 年 10 月から 2021 年 9 月までに当院も見受けられるが、その検体の多くは異型細胞の出現と関を受診し、尿細胞診の依頼があった 136 検体を対象とした。

連性があるとされている細胞質内封入体細胞が出現してお検体を尿細胞診に提出した後に、残余検体を UF-5000 で測り、尿沈渣にて目視を行う意義のある検体であると考えら定した。Atyp.C の測定値と尿細胞診結果について統計解析れる。したがって、Atyp. C は異型細胞の検出を目的としたを行った。また、尿細胞診と Atyp. C の結果が一致しなかっ

尿沈渣鏡検前のスクリーニングとして有用であると考えらた検体について追加検討を行った。

れる。

【結果】尿細胞診にて Atypical cells 及び Malignant cell の結果が得られた検体を陽性とし、Atyp.C のカットオフ値を0.1/μL と設定した場合にカイ 2 乗検定を行ったところ、
p<0.001 となり有意に相関する結果が得られ、感度 89.4 %、連絡先：0270-25-5022（内線 2151）

281

一般演題 一般

尿中に針状、ウニ状結晶を認めた 4 症例の検討◎内田 大貴 1)、浅井 雛子 1)、山川 祐佳 1)、平松 和大 1)
公立学校共済組合 近畿中央病院 臨床検査科 1)【はじめに】尿中には様々な結晶が見られるが、文献的考

え後の結晶の消失を認めているため、出現した針状、ウニ

察が少なく、鑑別が困難な症例が一定数存在する。

状結晶は TFLX 結晶であると考えられた。TFLX は 2009 年

今回、我々は尿中にて針状、ウニ状の結晶を認めた 4 症例に肺炎、中耳炎に対して小児適応となったニューキノロンを経験したので臨床的背景を交え報告する。

系薬剤である。比較的新しい薬剤であるため、症例報告がなされてからまだ日が浅く、一般検査関連の文献には所見【症例】1~2 歳代の男児４名。前医にてオゼックス(トスフをはじめとした記載が少ない。特に結晶溶解試験や偏光像

ロキサシン)(以下 TFLX)を処方、内服。来院理由は中耳炎、に関する記載はごく僅かである。また同系統のニューキノ

上気道炎、肺炎の増悪であった。

ロン系薬剤においても偏光像や針状、ウニ状結晶の報告が来院時の尿に黄褐色調の針状、ウニ状の結晶を認めた。

存在するため、これらの特徴はニューキノロン系薬剤で共結晶溶解試験の結果は 4 例とも KOH 可溶、塩酸可溶(溶解

通するのではないかと考察した。

に時間がかかる症例あり)、酢酸不溶であった。また 4 例ともに簡易偏光陽性を示した。以上の特徴から薬剤結晶とし【まとめ】薬剤結晶の詳細な同定は多くの一般病院では困て結果報告を行い、内服歴から TFLX 結晶の可能性がある難である。しかし臨床情報からある程度の絞り込みも可能

ことを担当医に連絡した。その後、使用薬剤の切り替えがであり、適切に担当医への説明が出来れば患者への利益が行われ、後の検査にて全症例で結晶の消失を確認した。本

非常に大きいことであると考える。本症例報告が今後のエ症例の 4 名に腎機能異常は認めなかった。

ビデンスの構築の一助になれば幸いである。

【考察】すべての症例が TFLX の内服歴、また薬剤切り替

連絡先

0727-81-3712

内線 651

282

一般演題 一般

皮膚保護剤が尿沈渣に与える影響◎髙橋 理紗 1)、大橋 有里 2)、阿部 好文 2)
独立行政法人 国立病院機構 栃木医療センター 臨床検査科 1)、独立行政法人 国立病院機構 仙台医療センター 臨床検査科 2)【はじめに】膀胱が癌浸潤した場合は、膀胱全摘除術を施にて、粘性の高い成分が見られた。さらに CPBES 系におい行し、尿路変更が必要となる。尿路変更術として回腸を膀

て 7 日目でその粘性成分の中に無機質な成分を含んだカプ

胱として代用し、その開口部にストーマ装具を作成し、尿セル状の糞便残渣様成分が認められた。【考察】皮膚保護を排泄させる回腸導管が一般的である。その尿沈渣像は、剤の種類によっては尿沈渣検査法 2010 に掲載されている無腸由来の高粘調性を示す粘液に細菌や変性した上皮細胞が機質な成分のみではなく粘性が高い成分も検出され、時間絡んだ状態で認められ、癌の再発や細菌感染に注意して鏡経過によって形状が変化し CPBES 系はカプセル状の糞便残検することが重要である。またストーマ装具には皮膚保護

渣様成分となることが判明したが、比較するとカプセル内剤が使用されるが、装着不良や劣化することにより尿沈渣の余白部分が大きい特徴を有していた。回腸導管尿は腸由中に出現することがある。今回、回腸導管施行後の患者尿来のため、元来、多数の白血球や細菌が背景に認めること

中に混入した皮膚保護剤を糞便残渣と誤認し、臨床と病態が多く、便混入を否定しにくい。便成分を疑った場合、患判定に苦慮した症例を経験した。そこで、現在当院にて主者の性別や既往歴、採取方法のカルテレビューをはじめ、に使用されている皮膚保護剤が尿沈渣像ではどのような形

白血球の貪食像、大食細胞の出現、他の形態を示す残渣成

態を示すかを検討したので報告する。【対象・方法】当院

分の出現の有無も併せて総合的に判定することが必要と考で主に使用されている皮膚保護剤（CPBH 系、CPBHS 系、えられた。糞便残渣と誤認することは臨床側に混入以外に

CPBES 系、CPGBS 系、CPBM 系、カルボキシビニルポリ

も膀胱腸瘻などを示唆し、患者に本来不必要な検査が実施

マー）をそれぞれ生理食塩水に入れ室温放置し 3 日後、されることがある。【結語】本検討により臨床と相互に皮

5 日後、7 日後に 500G 5 分遠心して沈渣成分を鏡検した。

膚保護剤の尿沈渣像の影響を認識し、過誤報告が回避され【結果】CPBES 系、CPBM 系、カルボキシビニルポリマー

た。連絡先:022-293-1111（内線 2314）

283

一般演題 一般

SGLT2 阻害薬内服中でケトアシドーシスの発見が遅れた 1 型糖尿病 Euglycemic DKA の 1 例◎溝口 義浩 1)、佐谷 純一 1)、角 龍太 1)、鋤﨑 愛稀 1)、岩見 真人 1)、渕野 亮太 1)、永野 祥子 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】近年、経口血糖降下薬である SGLT2 阻害薬の2586μmol/L、3 ヒドロキシ酪酸 7773μmol/L、血液ガス：

登場とともに高血糖を伴わないケトアシドーシス（以下pH7.120、pCO225.1mmHg、pO2107.0mmHg、HCO3-

DKA）を発症する症例が報告されている。今回、SGLT2 阻

8.2mmol/L、ABE -19.6mmol/L、Lac25mg/dL、AG＝25.8

害薬内服中で DKA の発見が遅れた正常血糖ケトアシドー【考察】インスリンポンプチューブ先端の折れ曲がりによシス（Euglycemic diabetic ketoacidosis；EDKA）と考えられ

り、インスリン作用不足状態となり DKA を発症したと考る 1 例を経験したので報告する。

えられた。また、SGLT2 阻害薬内服中であり、想定ほど血【症例】症例は 60 歳代女性。主訴、全身倦怠感。202X 年

糖値が上昇しなかったことが発見の遅れにつながった。

7 月に 1 型糖尿病と診断。当院で教育入院、インスリン頻

SGLT2 阻害薬使用患者が体調不良を訴えて救急受診する場

回注射で退院となった。その後近医で 202X+1 年 7 月より

合は血糖値が正常でも DKA を除外しないことが重要であ

持続皮下インスリン注入療法導入となり、SGLT2 阻害薬がる。尚、当院１年間（尿定性 36189 例）に尿ケトン体、尿開始となった。202X+2 年某日にリザーバーとチューブの交糖共に強陽性（2+以上）で緊急報告を行ったのは 98 例換を行ったが、午後から体調不良となり救急要請された。

（0.3％）であった。（2 型糖尿病 71.4％、１型糖尿病【身体所見】ケトン臭（＋）、クスマウル大呼吸（＋）、19.4％）また、98 例のうち 26.5％は SGLT2 阻害薬を服用し、ポンプチューブ先端に折れ曲がりを認めた。

21.4％は DKA を発症していた。なお、SGLT2 阻害薬内服
尿糖

中 DKA の 35.2％は EDKA であるとの報告もある。DKA は及び尿ケトン体強陽性のためパニック値として臨床へ緊急初期治療が遅れると昏睡や生命にかかわる可能性が高いた

連絡 〉血糖 245 mg/dL、HbA1c6.1%、CRP1.57 mg/dL、ケ

め、一般検査室からの尿検査異常値報告は非常に重要であ

トン 5.3mol/L、総ケトン体 10341μmol/L、アセト酢酸

る。

【臨床検査所見】尿糖（4+）、尿ケトン体（3+）〈092-541-4936

内線(2275)

284

一般演題 一般

尿沈渣検査における判定成分の陽性率を用いた技師間差評価および是正指標の検証◎石澤 毅士 1)、岡野 恵美 1)、中川 央充 1)、山方 純子 1)、荒井 智子 1)、横田 浩充 1)、涌井 昌俊 2)、松下 弘道 2)慶應義塾大学病院 1)、慶応義塾大学医学部臨床検査医学 2)【背景】
尿沈渣検査は簡便かつ迅速な検査であるが、技師間の力量差が大きいことが課題である。そこで技師間差を評価、是正するために内部精度管理として患者検体や外部精度管分の陽性率平均値、標準偏差および変動係数を求め、2SD から外れた技師とその成分を抽出した。
【結果】
各成分の陽性率平均値（%）と変動係数（%）は、硝子

理フォトサーベイを用いた目合わせを実施している。当院

円柱で 39.1、7.9、上皮円柱で 20.2、32.0、顆粒円柱でではこれらの目合わせに加え、日常業務で判定した成分の13.0、29.4、ろう様円柱で 1.9、65.8、脂肪円柱で 6.0、陽性率を毎月集計し、技師間差の評価、是正指標を検討し17.8、尿細管上皮細胞で 25.7、28.5、卵円形脂肪体で 5.4、たので報告する。

24.0、異型細胞で 0.8、25.1 であった。各成分で 2SD より大【検討方法】

きい陽性率だった技師は 1 名で、成分は顆粒円柱とろう様

対象は 2021 年 10 月～2022 年 9 月に当院一般検査室で対応した尿沈渣検査検体で、機械法（USCANNER（E）、

円柱の陽性率が高値であった。
【考察および結語】

東洋紡社）での測定および当院再検基準によって目視鏡検

日常業務で蓄積された患者検体の判定結果を集計するこが実施された 52,721 件の判定結果を精度管理データとしてとで、各技師が判定する成分の出現頻度は均等化される。

用いた。鏡検技師は 10 名（認定一般検査技師 4 名）であり、各技師が判定した成分の陽性率から 2SD などの管理幅を設

対象成分と集計方法は鏡検必須項目（赤血球、白血球、扁定することで技師間差が検出できると考えられる。患者検

平上皮、細菌）以外の円柱成分（硝子、上皮、顆粒、ろう体やフォトサーベイの目合わせに加え、判定成分の陽性率様、脂肪）、尿細管上皮細胞、卵円形脂肪体、異型細胞にを加味することが技師間差の確認と是正に有用であること

ついて、鏡検した技師毎の各成分の陽性率を算出し、各成が示唆された。（連絡先 03-3353-1211）

285

一般演題 一般

健診センターにおける随時尿から早朝尿へ変更したことによる変化【第１報】
尿定性検査と尿沈渣検査の変化◎服部 亮輔 1)、安藤 秀実 1)、里吉 和也 1)、山本 幸代 1)、原 美津夫 1)、浄土 雅子 1)
日本大学病院 1)【はじめに】当院健診センターでは 2019 年度から尿検体を体：2.1%（2.2%）、白血球：8.7%（17.1%）、亜硝酸塩：

随時尿から早朝尿へ変更した。材料を変更したことにより0.9%（0.6%）であった。尿沈渣検査の陽性率は、赤血球：

尿定性検査と尿沈渣検査の結果に変化が認められたため、2.7%（6.2%）、白血球：6.3%（11.7%）、扁平上皮細胞：解析した結果を報告する。【対象・方法】当院健診センタ

2.4％（10.0％）、尿細管上皮細胞：5.3%（11.0%）、硝子ーを受診し、尿定性検査・尿沈渣検査の依頼があった検体

円柱：0.4%（1.5%）、顆粒円柱：0.6%（0.5%）、リン酸を対象とした。変更前の随時尿（2017 年度）：8180 検体

塩：2.3%（0.7%）、尿酸塩：0.2%（1.0%）、シュウ酸（男性 5066 検体、女性 3114 検体）、変更後の早朝尿Ca 結晶：9.3%（1.7%）、細菌：13.7%（20.4%）であった。

（2019 年度）：8811 検体（男性 5518 検体、女性 3293 検体）

女性のみの陽性率は、赤血球：5.0%（10.6%）、白血球：を集計した。尿定性検査の分布、陽性率（1＋以上）と、尿14.0%（26.7%）、扁平上皮細胞：6.4%（26.3%）、細菌：沈渣検査の、赤血球（≧5-9/HPF）、白血球（≧5-9/HPF）、34.5%（52.0%）、外陰部由来白血球：1.0%（2.6%）であっ

扁平上皮細胞（≧5-9/HPF）、尿細管上皮細胞（≧1 未満

た。【考察】随時尿から早朝尿へ変更した結果、尿定性検/HPF）、硝子円柱（≧10-19/WF）、顆粒円柱（≧1-4/WF）、

査では比重が低値傾向を示し、蛋白、潜血、白血球の陽性

その他の円柱類、塩類・結晶類、細菌の陽性率を集計した。

率が低下した。随時尿では生理的蛋白尿による影響で蛋白、

また、一部の尿沈渣項目は女性検体のみの陽性率も集計し

飲水制限（脱水）による濃縮尿の影響で比重と蛋白が変化た。【結果】尿定性検査は、比重 1.016 以上の検体は早朝したと考えられた。尿沈渣検査においても、随時尿では飲

尿では 59.5%、随時尿では 75.8%であった。陽性率は早朝

水制限（脱水）により尿量が低下し、中間尿を正しく採尿

尿では、蛋白：2.0%（随時尿：9.2%、以下材料名省略）、できなかったことで、特に女性検体で赤血球、白血球、扁

ブドウ糖：2.7%（1.7%）、潜血：2.7%（9.1%）、ケトン

平上皮細胞、細菌の陽性率が高値を示したと考えられた。

286

一般演題 一般

健診センターにおける随時尿から早朝尿へ変更したことによる変化【第 2 報】
UF-1000i の使用状況の変化◎服部 亮輔 1)、安藤 秀実 1)、里吉 和也 1)、山本 幸代 1)、原 美津夫 1)、浄土 雅子 1)
日本大学病院 1)【対象・方法】当院健診センターを受診し、尿定性検査・

潜血 3＋以上：0.6%（0.9%）、〔UF-1000i 測定値チェッ尿沈渣検査の依頼があった検体を対象とした。変更前の随ク〕RBC 100/HPF 以上：0.3%（0.3%）、EC 男性

時尿（2017 年度）：8180 検体（男性 5066 検体、女性

上：0.0%（0.1%）、EC 女性

3114 検体）、変更後の早朝尿（2019 年度）：8811 検体

SRC（男性 5518 検体、女性 3293 検体）を集計した。①尿中有0.3%（0.4%）、X’TAL

形成分分析装置 UF-1000i（シスメックス社）の測定値、20.0 以上：0.4%（0.6%）、RBC-Info．Dysmorphic? または②尿沈渣鏡検設定値の該当率、尿沈渣鏡検率を集計した。

Mixed?：5.6%（6.3%）、CAST〈初診〉0.70 以上：【結果】①UF-1000i の測定値の平均値は早朝尿では、12.1%（30.4%）、CAST〈再診〉1.20 以上：5.5%（16.5%）、

RBC：23.64 /μL（随時尿：25.99 /μL，p=0.78、以下材料名、Path．CAST〈初診〉0.40 以上：7.3%（17.8%）、Path．

単位省略）、WBC：12.61（18.39，p<0.05）、EC：
3.61（8.57，p<0.05）、SRC：1.07（1.71，p<0.05）、

CAST〈再診〉0.80 以上：2.4%（7.5%）であった。尿沈渣鏡検率は、随時尿：38.9%から早朝尿：27.1%になり、CAST：0.39（0.86，p<0.05）、Path.CAST：0.15（0.30，

11.8％減少した。【考察】健診センターの採尿方法を随時

p<0.05）、BACT：302.49（475.78，p<0.05）、YLC：

尿から早朝尿へ変更したことで、尿沈渣鏡検率が約 12％低0.23（0.28，p=0.70）、X’TAL：18.18（1.08，p<0.05）、下した。鏡検率が低下した要因として、①尿蛋白陽性率低

MUCS：0.81（1.91，p<0.05）であった。②尿沈渣鏡検設定

下、② UF-1000i における CAST、Path.CAST の尿沈渣鏡検値とその該当率は、〔尿定性異常値チェック〕外観混濁：

設定値の該当率低下、③【第１報】で報告した、女性検体

2.8%（4.4%）、蛋白 1＋以上：2.0%（9.2%）、ビリルビン

における赤血球、白血球、扁平上皮細胞、細菌の陽性率低1＋以上：0.0%（0.0%）、ケトン体 2＋以上：0.6%（0.8%）、

下の 3 点が考えられた。

55.6 以111.2 以上：0.2%（1.3%）、

5.6 以上：1.4%（3.9%）、YLC

20.0 以上：

1.0 以上：11.2%（2.5%）、MUCS

287

一般演題 一般

全自動尿中有形成分分析装置 UF-5000 によるヘモジデリン尿に関する検討◎國貞 もなみ 1)、平石 直己 1)、松本 隆子 1)、小川 琴美 1)、壹岐 聖子 1)
日本赤十字社医療センター 1)

はじめに認め、定量値は 51149.5/μL であった。

尿中のヘモジデリンの検出は、尿沈渣検査（以下目視法）

Case2：30 代女性。尿外観は黄褐色調で、尿潜血反応±、で行われるのが一般的である。我々は目視法が実施されず

目視法で赤血球<1/HPF と少量のヘモジデリン顆粒を認め、ヘモジデリンを見逃した症例の経験から、自動分析装置にDEBRIS 定量値は 1844.9/μL であった。

よる検出は出来ないかと考えた。そこで慢性の血管内溶血

Case3：20 代女性。尿外観は黄褐色調で、尿潜血反応陰性、を主な病態とする発作性夜間ヘモグロビン尿症（以下目視法で赤血球<1/HPF、多数のヘモジデリン顆粒とそれをPNH）の患者の尿検体を用いて、フローサイトメトリー方含有した尿細管上皮細胞の出現を認め、DEBRIS 定量値は式自動尿中有形成分分析装置（UF-5000）による尿中ヘモ33906.9/μL であった。本症例は後に抗補体 C5 抗体療法が導ジデリン顆粒の検出パターンについて検討した。

入され、4 か月後の尿所見ではヘモジデリン顆粒、

対象および方法

DEBRIS 定量値ともに著しい減少を認めた。

当院通院中の未治療 PNH 患者 3 例の随時尿検体を用いて、考察およびまとめ無染色、ステルンハイマー染色、鉄染色による目視法と3 例に共通する所見から、ヘモジデリン顆粒は DEBRIS 領

UF-5000 による尿沈渣解析を比較検討した。

域にプロットされる可能性が示唆された。しかし、この

結果

UF-5000 の DEBRIS 領域にはあくまでも細胞破片などの微Case1：40 代女性。尿外観は暗褐色調で、尿潜血反応 3＋、

細な成分が分類されることが知られている。今後は目視法

目視法で赤血球 1-4/HPF、多数のヘモジデリン顆粒とそれに導く DEBRIS 設定値やヘモジデリン顆粒の量とを含有した尿細管上皮細胞の出現を認めた。UF-5000 では

DEBRIS 定量値との関係性について検討を重ねていきたい。

BACT スキャッタグラムの DEBRIS 分画にドットの集団を288

一般演題 一般

尿沈渣検査の結果が臨床診断に極めて重要だと実感した症例◎藤村 和夫 1)、星 このみ 1)、室 紘子 1)、栗田 佳子 1)、佐藤 友紀 1)、関谷 晃一 1)
埼玉県 済生会川口総合病院 1)【はじめに】尿沈渣検査は非侵襲的に繰り返し実施できる【経過】技師より担当医へ膀胱腸瘻を疑う旨を報告し,すぐ検査であり,多くの医療機関で実施されている.今回我々は,に外科へ紹介受診となった.造影 CT 検査を施行し,S 状結腸

尿沈渣検査の結果が臨床診断に極めて重要だと実感した症に全周性壁肥厚を認め,内腔は膀胱と一部連続していたこと

例を経験したので報告する.

より,S 状結腸癌に伴う結腸膀胱瘻と診断された.後日,造影【症例】50 代・女性,2021 年 6 月頃に便秘と左下腹部痛,膀

MRI 検査を施行し,膀胱の一部に腫瘍の転移を認め,泌尿器胱炎を繰り返していたため,近医内科を受診.抗生剤投与後に,蛋科に紹介となった.

白尿,低アルブミン血症,両側浮腫から二次性ネフローゼ症候【考察】膀胱腸瘻の原因は憩室炎が約 70％,悪性腫瘍が約群を疑い,また,増加する円柱,血尿,白血球尿があることより15％を占める.今回の症例は S 上結腸癌が原因であった.また,腫ANCA 関連腎炎などの腎疾患も疑われた.

瘍随伴性蛋白漏出性胃腸症を呈したことで,低アルブミン血同年 9 月中旬,当院腎臓内科に紹介受診となった.

症となり,浮腫が起きていた.ネフローゼ症候群との鑑別には,尿【検査所見】血清 Alb：2.1g/dL,尿 P/C 比：1.1. 尿沈渣中にP/C 比が重要である.当院ではロウ様円柱は観察出来なかっ

糞便成分を多数認めたことより,膀胱腸瘻を疑った.

たが,糞便成分が観察された.ロウ様円柱と糞便成分は類似す

比重
潜血
定性
蛋白
検査
白血球
亜硝酸
赤血球
白血球
尿沈渣
細菌
検査
ロウ様円柱
食物残渣

6月下旬
7月中旬
1.030
1.030
1+
±
3+
3+
+
<1/HPF<1/HPF
20-29/HPF >100/HPF
2+
2+

7月下旬
8月上旬
8月下旬
当院受診時
1.005
1.005
1.030
1.023
±
3+
3+
3+
±
1+
3+
2+
3+
3+
3+
3+
+
+
1-4/HPF
10-19/HPF 20-29/HPF >100/HPF
50-99/HPF >100/HPF >100/HPF >100/HPF
2+
1+
3+
2+
1+
1+
2+
2+

る成分のため,鑑別が重要となる.
【まとめ】
ネフローゼ症候群疑いで紹介された患者の尿中に糞便成分を認めたことを契機に,S 上結腸癌・膀胱浸潤・膀胱腸瘻の診断に至った.尿沈渣検査の重要性を改めて実感した症例であった.

連絡先：048-253-1551(内線 1905)

289

一般演題 一般

良悪鑑別困難であった異型細胞の 1 例◎内田 大貴 1)、浅井 雛子 1)、山川 祐佳 1)、川村 道広 1)、浜本 雄一朗 2)
公立学校共済組合 近畿中央病院 臨床検査科 1)、公立学校共済組合 近畿中央病院 病理診断科 2)【はじめに】尿沈渣検査領域において『異型細胞』とは悪性または悪性を疑うものとして取り扱うとされている。今【考察】組織診断は腺性膀胱炎であり、結果としては細胞回我々は非常に細胞鑑別に苦慮した稀な症例を経験したの像で過剰評価を行っていたが、スクリーニング検査というで報告する。

性質上、本細胞像は良性と判断し報告するのはリスクがあると考えた。核小体の腫大や腺腔形成は腺系の細胞を疑う【症例】60 歳代、男性。3 年前に膀胱がん(尿路上皮癌:以所見だが、腺細胞が尿中に出ることは少ない。しかしなが下 UC)の既往があり当院にて TUR-BT 実施。術後 3 年目のら本症例は多数の細胞集塊が出現していたため腫瘍性の出フォロー目的の尿検査にて腺腔形成を見る異型細胞集塊を現様式を疑った。また性別が男性であった点も前立腺病態

多数認めた。それらはクロマチン増量、著明な核小体腫大が否定できず、鑑別が複雑化した原因であると考えられた。

が見られた。前立腺癌や腺上皮への分化を示す UC を疑い主治医に連絡を行った。その後の細胞診検査では『ClassⅣ』で悪性を疑い、推定病変は一般検査と同様の前立腺癌や腺上皮への分化を示す UC が推定された。前立腺【まとめ】尿中に炎症によって良悪鑑別困難な反応性尿路病変の R/O のため尿沈渣を用いた Cell

しまったがスクリーニング検査の性質上、本症例は良性とblock を作製し免疫上皮細胞を認めた。結果として細胞像の過剰評価を行って染色を実施したところ PSA(－)GATA3(＋)を示し、異型細報告するのが困難であった。しかし報告後の見直し、検証

胞が尿路上皮由来の細胞であることが判明した。尿沈渣検をしっかり行うことで今後の検査精度にフィードバックし査、細胞診検査の結果を鑑みて、膀胱のランダム生検が実ていきたい。

施され、組織診断の結果、腺性膀胱炎で良性病変であった。

連絡先0727-81-3712

内線 651

290

一般演題 一般

尿沈渣検査に形質細胞を認めた多発性骨髄腫の髄外病変の 1 症例

◎渡邉 裕樹 1)、新井 雅人 1)、奈良 豊 1)、大澤 久美子 2)、室谷 孝志 1)、竹下 享典 1)
埼玉医科大学 総合医療センター 中央検査部 1)、埼玉医科大学 総合医療センター 病理部 2)【はじめに】
多発性骨髄腫（Multiple Myeloma：MM）は骨髄で形質細胞診検体からも異型性を示す形質細胞を認めた。MRI 検査
では、膀胱から骨盤内左側壁腫瘤を認め、典型的な膀胱癌胞の増殖を認め全身性に骨髄浸潤を来たし溶骨性変化を呈とは異なる形質細胞腫や悪性リンパ腫を疑う所見であった。

することが知られている。今回我々は、尿沈渣検査に形質後日、膀胱生検が実施され、粘膜間質に異型性のある形質細胞を認めた MM の髄外病変の症例を経験したので報告す

細胞がびまん性に浸潤・増殖している像を認めた。同組織る。

の免疫染色では CD138 陽性、κ 型で軽鎖制限を示し、形質【症例・経過】細胞の膀胱浸潤を示す所見であった。

症例は 70 歳代、男性。腰痛のため近医を受診し、貧血と腎機能障害を認め脊柱管狭窄症を指摘された。その後、腎【考察】
多発性骨髄腫の膀胱への稀な髄外浸潤を経験した。尿沈

機能の悪化、尿中ベンスジョーンズ蛋白（Bence-Jones

渣検査に認めた形質細胞は、ステルンハイマー染色上でprotein：BJP）の出現、多発性骨融解病変を認め BJP 型多発

N/C 比の高いリンパ球様細胞に観察された。末梢血に形質性骨髄腫と診断され当院に紹介となった。当院紹介後より、細胞は認めず尿路などからの出血によって尿沈渣中に出現

治療を開始し外来通院となっていたが、肺炎のため緊急入した可能性は低く、尿路などの病変が示唆される所見であ院となった。

った。

【結果】

【結語】

入院後の尿沈渣検査で孤立散在性に小型の N/C 比の高い

尿沈渣検査における白血球形態の鑑別により今回の診断

細胞を認めた。本尿検体からギムザ染色を実施し、偏在性の一助になったと考えられ、尿沈渣検査の重要性を再認識の核を有する異型を示す形質細胞を認め、同日提出の尿細した症例であった。

049-228-3501(直通)291

一般演題 一般

丸細胞を多数認めた 2 型糖尿病の 1 症例

◎塚原 祐介 1)、横山 貴 1)、三浦 ひとみ 1)、花井 豪 2)、馬場園 哲也 2)
東京女子医科大学病院 中央検査部 1)、東京女子医科大学病院 糖尿病・代謝内科 2)【はじめに】
丸細胞は小型の丸い形状を呈する尿細管上皮細胞で、末期腎不全の患者で多数認められていることが報告されている。今回、我々は 2 型の糖尿病患者で丸細胞を多数認めた

生化学検査；クレアチニン：1.99mg/dL、eGFR：
28.2mL/min/1.732。
【考察】
丸細胞は尿沈渣検査法 2010 に記載はなく、一般検査技術

症例を経験したので報告する。

教本では新たな成分として記載がある。実臨床で報告して【症例】いる施設も少ない。丸細胞は 5 個/WF 以上を陽性とする報

糖尿代謝内科受診の 60 代男性。2 型糖尿病を 30 代の時

告があるが、本症例は 69 個/WF の丸細胞が排出されたことに指摘され、現在も通院中。コントロール不良であり、高から腎不全も合併していると考えられる。

血圧、脂質異常症もある。定期通院時の尿沈渣検査にて丸【結語】

細胞を多数認めた。
【検査所見】
尿定性検査：比重 1.010、pH6.0、蛋白(2＋)、糖(4＋)、丸細胞は新たな成分であり、腎機能の保護や透析導入を未然に防ぐ可能性もあると考えられる。特徴をしっかりと捉えて鑑別し、報告することが望ましい。

潜血(－)、ケトン体(－)、白血球(－)、尿沈渣検査；赤血球 1/1-4HF、白血球 1/1-4HF、硝子円柱 10-19/LF、尿細管上皮細胞 1/5-9HF、卵円形脂肪体 1/20HF、再生尿細管上皮細胞(＋)、丸細胞 69 個/WF。
丸細胞の大きさは 15～20µm であり、白血球や深層の扁平上皮細胞、細胞質内封入体細胞との鑑別が困難である。

連絡先：東京女子医科大学病院

中央検査部一般検査

03-3353-8112(内線 21059)

292

一般演題 一般

左腎盂腫瘍に対して化学療法中に尿沈渣検査で紡錘型の異型細胞を認めた一例◎横山 貴 1)、塚原 祐介 2)、磯田 典子 2)、三浦 ひとみ 2)、金室 俊子 2)、山本 智子 3)、長嶋 洋治 3)、高木 敏男 4)東京女子医科大学病院 1)、東京女子医科大学病院中央検査部 2)、東京女子医科大学病理診断科 3)、東京女子医科大学泌尿器科 4)【はじめに】尿沈渣検査に認められる異型細胞の多くは尿【方法】尿沈渣を Thinlayer 法で塗抹標本を作製し、免疫組路上皮癌である。その細胞の形態は、細胞質辺縁構造は一織化学法を行った。

部に角張りを有した円形～類円形で、細胞質表面構造は顆

【結果】AE1-3、CK7、GATA3、P53、P16 が陽性。

粒状を呈する。今回、我々は左腎盂腫瘍に対して化学療法

HHF35、CK20、PAX8 が陰性であった。免疫組織化学法の中に尿沈渣検査で紡錘型・長紡錘型で核異型の弱い異型細結果より左腎盂原発の尿路上皮癌が疑われた。

胞を認めた症例を経験したので報告する。

【考察】紡錘型の異型細胞を認めた場合は、膀胱における【症例】60 歳代、男性。血尿を主訴に前医を受診。精査加

低異型度尿路上皮癌、扁平上皮癌へ分化を示す尿路上皮癌、療目的に当院泌尿器科を受診。左腎盂腫瘍と診断された。

尿路に発生する扁平上皮癌や肉腫様癌などが鑑別に挙る。

GC 療法（G：ゲムシタビン、C：シスプラチン）が開始さ

扁平上皮癌オタマジャクシ型や円形を呈し、細胞質が肥厚れた。GC 療法中に尿沈渣検査で、血尿および好中球を主し S 染色で濃赤紫色調に染色され、核異型の強い細胞を認とした炎症性の背景に、紡錘型・長紡錘型で核異型の弱いめる。扁平上皮癌への分化を示す尿路上皮癌の場合は、紡異型細胞を散在性および緩い結合性を呈する集塊で認めた。

類円形の細胞と同様で核異型の強い細胞を認める。肉腫様尿沈渣検査の結果は「異型細胞、組織型不明」と報告した。

癌の場合は、大型な核、且つくびれなど核異型が強い細胞

異型細胞の組織型検索を目的に免疫組織化学法を行った。

を認める。本症例で認められた紡錘型の異型細胞は、【細胞所見】核の長径が 20μm 以上の大型な紡錘型の細胞

GC 療法により形態および形質が変化した可能性を示唆すであった。細胞質辺縁構造は直線状で細胞質表面構造は脆

る尿路上皮癌細胞が考えられた。

弱性を有する顆粒状であった。核は中心性で細胞質辺縁に連絡先 03-3353-8111(内)21037

接着し、クロマチンの増量を認めた。

293

一般演題 一般

尿沈渣検査がアデノウイルス性出血性膀胱炎の診断・モニタリングに有用であった症例◎宮本 菜央 1)、永野 勝稔 1)、吉本 知世 1)、小山 祥美 1)、高槻 祐菜 1)、野上 彩子 1)、市村 直也 1)、東田 修二 1)
東京医科歯科大学病院 1)【緒言】ウイルス性出血性膀胱炎は，同種造血幹細胞移植

染疑い細胞を認めた。day108 には，疼痛の悪化と尿閉を機(HSCT)後の患者の 8.6%-24%に認め，原因ウイルスとしてに，膀胱洗浄を施行するも改善に乏しく，補液および高圧

はアデノウイルス(ADV)と BK ウイルス(BKV)が代表的であ酸素療法の導入後に臨床症状は改善し，尿沈渣中のる。一般に血尿や膀胱刺激症状が激しく，重症例では致死ADV 感染疑い細胞は減少した。day111 には，ADV 感染疑的な経過を辿る場合もあるため，迅速な診断が必要である。

い細胞は消失し，ADV の DNA 量は 3.8×108 copies/mL であ

近年，尿沈渣中の ADV 感染疑い細胞の所見が早期診断のった。以降，尿沈渣中の ADV 感染疑い細胞は，血尿と疼一助として注目され，その特徴は N/C 比大，核が泥状に濃痛の改善とともに消失したのに対し，DNA は減少傾向を示

染し辺縁が不明瞭な変性した細胞とされる。今回，尿沈渣しながら継続して検出された。

中の ADV 感染疑い細胞の所見が，出血性膀胱炎の診断お【考察】本症例では出血性膀胱炎発症初期に尿沈渣中によびモニタリングに有用であった症例を報告する。

ADV 感染疑い細胞を認め，尿沈渣検査が ADV の早期発見【症例】55 歳男性。悪性リンパ腫に対し当院で HSCT が施に有用であることが示唆された。尿中 ADV の早期検出に行された。移植後 98 日目(day98)の尿沈渣では異常所見をは PCR 法が有用ではあるが，保険適応外検査であり一般的認めず，尿の PCR 検査で ADV

4.0×107

copies/mL,

他にな施設での実施は困難である。また，PCR 法は原理的にBKV および JC ウイルスを検出した。day100 に下腹部痛がDNA の残渣を検出する可能性がある。一方，尿沈渣中の出現し，day104 には，尿検査で潜血(3+)，尿沈渣では赤血

ADV 感染疑い細胞の所見は臨床症状の改善とともに消失し，

球 50-99/HPF，ADV 感染疑い細胞を認め，他の感染を疑う

PCR との併用による確定診断および治療効果のモニタリン細胞を認めず，ADV の DNA 量は 2.6×1010

グに有用であると考えられる。

copies/mL であった。day107 には，肉眼的強血尿と，尿沈渣中の ADV 感

東京医科歯科大学病院検査部－03-3813-6111

294

一般演題 一般

当院における尿沈渣ポドサイト陽性例と白血球円柱との関連性◎川満 紀子 1)、白濱 早紀 1)、上田 沙央理 1)、上原 亜弥 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】糸球体上皮細胞（ポドサイト）は、糸球体基MPGN1 例、Alport 症候群 1 例、壊死性糸球体腎炎 1 例、腎底膜を外側から覆う細胞であり、血中蛋白質の最終濾過障

生検未施行 4 例であった。尿所見は 22 症例いずれも尿蛋白、壁の機能を果たしている。ポドサイトの障害は糸球体硬尿潜血が陽性であり、白血球円柱、赤血球円柱を認めた。

化・慢性腎不全につながり、腎障害のバイオマーカーとし

白血球円柱の鑑別は Prescott-Brodie 染色を用いて確認を行て尿中ポドサイト検出が注目されている。ポドサイトの検った。ポドサイトの検出数は 1～15/WF であり、ループス

出は免疫染色によって行われていたが、横山らは既報によ

腎炎では白血球円柱の検出数が多い傾向であった。継続しり尿沈渣検査での Sternheimer 染色による検出を可能としててポドサイトの検出を認めていた症例では、治療経過に従いる。今回、当院の尿沈渣検査でポドサイトを検出した症

いポドサイトの消失とともに白血球円柱の検出も減少した。

例の尿沈渣の他の成分等の所見について検証した。

【考察】今回、尿沈渣検査でポドサイトを検出した症例は、【対象と方法】対象は、2020 年 4 月～2022 年 10 月の間に

いずれも白血球円柱を伴っていた。免疫染色は未実施のた

尿沈渣検査でポドサイトを認めた 22 症例とした。尿沈渣検め、尿沈渣中ではポドサイトは少数の検出ではあるが、白査でのポドサイトの鑑別は、横山らの論文に基づき『細胞血球円柱を伴う活動性の高い腎炎時にはポドサイトが脱落

質がきめ細かく滑らかな表面構造』を呈し、他の上皮細胞していたことが考えられる。白血球円柱の検出時にはポド類と明らかに異なる細胞質の形態特徴をもった細胞とした。

サイトの検出も念頭に置いて観察することが重要である。

方法は、対象症例から得られた尿検査所見について、比較

参考文献：横山千恵,他:臨床病理 2020;68(8):681-7

検討を行った。

連絡先：092-642-5742【結果】尿沈渣検査でポドサイトを検出した疾患の割合は、IgA 腎症 10 例、ループス腎炎 4 例、IgA 血管炎 1 例、

295

一般演題 一般

CTRX 投与中に不明結晶を認め、薬剤師と連携し早期薬剤中止に繋がった症例◎山本 誉 1)、新井 未来 1)、余根田 直人 1)、山田 佑真 1)、畑 久勝 1)
恩賜財団 済生会 滋賀県病院 1)【背景】セフトリアキソンナトリウム水和物(Ceftriaxone（1+）、白血球（2+）、潜血（3+）、尿沈渣検査：赤血球

Sodium Hydrate：CTRX)はグラム陽性菌・陰性菌に対して広範囲で強い抗菌力を示す、長時間作用型の第 3 世代セフェ≧100、白血球 5-9/HPF、細菌（+）真菌（3+）、茶褐色の板状～針状の結晶を認め、これらは 10％KOH、30％塩酸でム系抗生物質である。国外で、CTRX は投与中あるいは投溶解の様子に違いが見られた。また結石分析の結果は成分

与後に尿量減少、排尿障害、血尿、結晶尿等の症状や腎後不明であった。

性腎不全が起きたとの報告があるが国内では僅かである。

【考察】尿沈渣中に茶褐色調の板状～針状結晶が見られた

今回、CTRX 投与中に尿量減少と尿沈渣中に茶褐色調の板ことから、薬剤師と連携、情報共有し、早期段階で状～針状不明結晶を認め、薬剤師と連携、情報共有し、早CTRX 投与中止に繋げることができた。CTRX は透析では期に薬剤の中止に繋げることができた症例を経験したので除去されないため、長期に投与する場合は、尿検査を実施報告する。

し結晶の有無などを確認する事で腎機能障害を未然に防ぐ【症例】90 代女性。左拇趾潰瘍、左下肢蜂窩織炎の加療目役割を担えると考える。

的にて当院紹介受診となった。CTRX2g/day にて治療開始。

【結語】薬物結晶は、多種多様であり、結晶を見分けるこ

15 日目に尿量低下を認め、その 4 日後に尿検査提出。尿沈とは難しい。確実に薬物結晶であると鑑別できない限り、査中に茶褐色調の板状～針状不明結晶を認めた。使用薬剤

臨床医に報告する事を躊躇する場合もあるが、医師のみでから CTRX が疑われたため、薬剤師に連絡し、その後なく、薬剤師と連携、情報共有をすることでその結晶成分

CTRX は投与中止された。投与中止後は徐々に不明結晶はのヒントが見つかる可能性が高まる。

減り、7 日後には完全に消失した。

連絡先：077-552-1221（3520）【検査所見】尿定性検査：比重 1.029、pH（6.0）蛋白296

一般演題 一般

栄養体の活動性を維持し鏡検で診断できた LRG 軽度上昇アメーバ性腸炎の１例◎萩原 風太 1)、鈴木 駿輔 1)、村越 大輝 1)、足立 華美 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】アメーバ性腸炎は Entamoeba histolytica が大した。【考察】本症例では LRG が治療前にカットオフ値よ腸粘膜へ感染することで下痢、血便、腹痛などの症状を呈り高い値となった。LRG は感染症、リウマチ等の炎症性疾する感染症である。一方で、ロイシンリッチ α2 グリコプロ

患、一部の悪性腫瘍で上昇することが知られている。赤痢

テイン(LRG)は炎症性腸疾患の活動期を判定補助するマー

アメーバによる感染で LRG が上昇した症例は報告されていカーである。今回我々は、LRG 軽度上昇を認めたが、生検

ないが、赤痢アメーバ感染による直腸局所の炎症により検体の鏡検によって栄養体の検出をしてアメーバ性腸炎診

LRG が上昇したと考えられる。本症例の様に局所の炎症が断に至った一例を経験したので報告する。【症例】30 歳代

起こる疾患の場合でも、LRG が上昇し得る事を認識するこ

女性、肛門出血と粘血便を主訴に前医受診、大腸内視鏡検とが正しい診断の一助に繋がると考える。一方、赤痢アメ

査(CS)施行し UC と診断され、精査加療目的で当院紹介受

ーバは固形便では嚢子になり発見が難しく分類も困難にな診した。血液検査では CRP、LRG の軽度上昇を認めた。単る。血便または水様便、潰瘍部の白苔等の検体が提出され

純 CT 検査、腹部超音波検査では UC に矛盾しない所見でる際には事前に空調を暖房にし、顕微鏡及びスライドガラあった。当院 CS では特徴的肉眼所見よりアメーバ性腸炎

スを温風で温める運用で栄養体の活動性を向上させ、検出を疑い、生検を施行し検体からアメーバ虫体を検出した。

率をあげることが出来たと考える。【結語】本症例は赤痢

虫体は活発に舌状の偽足を出し、赤血球を体内に取り込んアメーバの栄養体を鑑別できたことで、鏡検から確定診断

でおり、虫体は赤痢アメーバ栄養体と同定された。本症例を導くことができた一例であった。

は UC を否定し、アメーバ性腸炎の診断となりメトロニダ

連絡先：静岡県立総合病院

ゾールが処方された。1 ヶ月後のフォローアップにて血便および下痢は改善し、LRG の値はカットオフ値以下に低下

TEL054-247-6111

297

一般演題 一般

クジラ複殖門条虫を認めた 1 症例

◎植山 千加 1)、井上 良太 1)、板垣 智之 1)立正佼成会附属佼成病院 1)【はじめに】近年、鮮魚を生食し寄生虫に感染する機会が【治療経過】駆虫目的によりプラジカンテルを処方された。

増加している。海辺などの魚市場に行かなくてもスーパー

その後、虫体が排出され症状も改善されたためか患者は来などで鮮度の良い生食用の海産物が容易に入手可能である

院していない。

ためと思われる。今回、当院で経験した症例において患者【考察】近隣のスーパー、飲食店などで容易に鮮魚が入手の便から排出された白いきしめん様の虫体を認め、クジラできるようになったことは便利だが、新鮮だからこそ寄生複殖門条虫症を経験したので報告する。

虫が感染性を保っているということを忘れてはならない。

【症例】40 代男性、数日前から間欠的な腹痛を認め嘔気も今回食歴において鮮魚を食べたとの記載は無く感染源は特あり、排便時にきしめんのような白くて長いものが排出さ定できなかった。虫体が大きく成長するまでには時間を要れ当院を受診した。便は水様便であり、数回排出された。

するため食歴は直近だけでなく数か月前から聞くことも重便塗抹、集卵検査を行うも虫卵を検出することができず。

要である。そして便中に寄生虫卵を確認することができな

数日後に排出された虫体を持参してもらうこととなった。

かったことについて、虫体が成熟し虫卵を産出するまで時

虫体片節の雌雄生殖器が 2 対となっていることからクジラ間を要するとされるため、必ず虫卵が検出されるわけでは

複殖門条虫と同定した。

ない。このため排出された虫体の同定が重要になると思わ【血液検査】WBC 8.7×1000/μl、Hb 15.8g/dl、Ht 46.9%

れる。

PLT 22.2×10000/μl、白血球分類にて好酸球 1.3%であり、貧血、白血球増多、好酸球増多は見られなかった。
連絡先：03-3383-1281（内線 7337）

298

一般演題 一般

ギリアデル・アレルギーが原因の好酸球性髄膜炎の後、胸膜転移した膠芽腫の 1 症例

◎新井 雅人 1)、伊藤 友彦 1)、奈良 豊 1)、室谷 孝志 1)、竹下 享典 1)、池本 知子 2)、大宅 宗一 2)
埼玉医科大学 総合医療センター 中央検査部 1)、埼玉医科大学 総合医療センター 脳神経外科 2)【はじめに】ギリアデルは患部に直接留置する悪性神経膠は改善せず、術後 72 日目にギリアデルを除去し、その際採腫の抗腫瘍薬剤である。今回、ギリアデルに対するアレル

取した周辺組織の組織像にて好酸球の沈着を認めた。ギリ

ギーが原因で好酸球性髄膜炎を起こし、ギリアデル摘出後アデル摘出後、髄液・末梢血液検査で好酸球比率は低下しに膠芽腫が胸膜転移した症例を経験したので報告する。

た。髄液の皮下貯留に対しては腰椎−腹腔及び硬膜下−腹腔【症例】患者は 60 歳代、男性。右側頭葉膠芽腫のため、当シャント術が施行された。患者は退院となったが、退院院にて開頭腫瘍摘出術を行った。手術は腫瘍切除面にギリ

40 日後に胸水貯留による容態悪化で再び緊急入院となった。

アデルを留置し終了した。術後 23 日、放射線・テモゾロミ

採取した胸水にて異型細胞が認められ、膠芽腫の胸膜転移ド療法が開始されたが、ほぼ同時期に腫瘍摘出腔から皮下と診断された。その後の治療も効果なく患者は呼吸不全ににかけ髄液の貯留があり、術後 28 日に髄液の検査を実施。

よって永眠された。

髄液の外観は淡黄色で混濁(+)、細胞数 305 /μL(分画：リン【考察・結語】ギリアデル・アレルギーによる好酸球性髄

パ球 25 %、好中球 5%、単球 20%、好酸球 50%)、髄液蛋白膜炎のためギリアデルを中断し、その結果膠芽腫の頭蓋外171遠隔転移をきたした稀な症例を経験した。末梢血より先行

5200

g/dL、髄液糖/血糖 0.6。同日の末梢血液の白血球数は/μL、好酸球比率は 6.7%であった。血清 CRP

0.09

して髄液中の好酸球が著明な増加を示していたことから、

mg/dl と炎症反応は軽度で、髄液の細菌培養も陰性であり術髄液検査がギリアデル・アレルギーの診断に有効であった。

創の感染は否定的であった。術後 42 日に末梢血液の好酸球

膠芽腫の胸膜への遠隔転移はシャントを介したものと考えは 13.8%まで著増した。またリンパ球刺激試験にてギリアられた。本症例は髄液・胸水検査が診断の一助となり一般

デルに陽性を示し、本薬剤に対するアレルギーが強く疑わ検査の分野が大きく関わることのできた貴重な症例であっれた。髄液ドレナージとステロイド投与を開始したが症状た。

049-228-3496(直通)299

一般演題 一般

サル条虫感染症の 1 例◎平塚 美子 1)、豊田 理香 1)、井谷 恵美 1)
遠山病院 1)

1.はじめに行っている。虫体様物質の病理組織標本を作製した。柔組

女性患者の糞便よりサル条虫を検出した。サル条虫による織内に同心円状の光を屈折する石灰化小体が多数存在、条人体感染報告は少数であり同定に苦慮したため報告する。

虫類と確認できた。虫卵は透明、球形で表面は歪であり、2.症例

幼虫被殻は洋梨状で内部に六鉤幼虫を認めた。虫体、虫卵

76 才女性、本年 6 月に寿司を食べ、2 週間後から胃痛、腹の特徴により寄生虫はサル条虫と同定された。

部膨満感が出現。便に白色の動く短いテープ様物体を発見

4.考察

し、診察時に提出された。虫体様物質は排出して 3 日経過

わが国でみられるおもな寄生虫の特徴とは一致しなかった

していた。精査目的で翌日糞便が提出された。

ため同定に苦慮した。今回検出された虫卵の特徴を示し今

3.検査結果後の同定に役立てたいと考える。サル条虫は感染した猿の虫体様物質の外観：白色、片節の幅は 1mm 程度、規則正し

糞をダニが摂取し、これを誤って経口摂取する事によりヒ

く並び、生殖器は確認出来ず。糞便検査：直接塗抹法(+)集

トにも感染すると言われている。人畜共通寄生虫は増加傾卵法(硫苦・食塩水浮遊法)(+)。検出された虫卵は、色調：

向にありこれらの条虫を念頭に置いて検査する必要がある

透明、長径：40-60㎛、形態：球状、中心部分には円形で六と考える。

鉤幼虫様の内容物を認めた。以上の結果より寄生虫感染が謝辞疑われ、食事内容を問診した。生サーモンの摂取が判明し、今回検出された条虫の同定にご協力賜りました藤田医科大

広節裂頭条虫、日本海裂頭条虫などの感染を疑った。しか学し、相違点が多く同定困難であった。当院は一般検査室と連絡先：059-227-6171

病理検査室間で日頃より判別困難症例について意見交換を

仲本賢太郎先生に深謝いたします。

300

一般演題 一般

沖縄県立病院における近年の糞線虫検出状況◎北村 文太 1)、船越 麻乃 2)、玉城 和朗 3)、新垣 周平 4)、喜屋武 望 5)、天願 博喜 1)、照屋 弘美 1)、梅村 妙子 1)
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 1)、沖縄県立中部病院 2)、沖縄県立北部病院 3)、沖縄県立宮古病院 4)、沖縄県立
八重山病院 5)
【はじめに】【結果】

糞線虫は、東南アジアを中心に熱帯・亜熱帯地域に見られ重複患者を除外した糞線虫検出率は、る寄生虫である。我が国では、奄美・沖縄地方で多く見ら

北部病院(MGL 法:2.4%,寒天培地法:3.2%)、

れるとされるが、沖縄県内での糞線虫浸淫状況を調査した

中部病院(MGL 法:1.6%,寒天培地法:2.1%)、南部医療センタ報告は近年行われていない。今回、沖縄県立病院(北部病院、ー・こども医療センター(MGL 法:1.4%,寒天培地法:2.7%)、

中部病院、南部医療センター・こども医療センター、宮古宮古病院(MGL 法:4.3%,寒天培地法:8.7%)、

病院、八重山病院)で行われているホルマリン・エーテル法

八重山病院(MGL 法:5.9%,寒天培地法:8.9%)となった。

(以下、MGL 法)と普通寒天平板培地法(以下、寒天培地【考察】法)での糞線虫検出状況を比較することで、各地域の糞線虫

従来からの指摘通り、糞線虫検出には寒天培地法が有用で浸淫状況を調査した。

あると示唆された。糞線虫検出率は八重山病院、宮古病院【対象と方法】

で特に高かった。過去の浸淫状況報告と一致しており、石2019.1.1～2021.12.31 に、外来及び入院患者の便検体で行わ

垣島・宮古島地域は未だ高浸淫地域であると推測される。

れた MGL 法と寒天培地法での糞線虫検出率を病院間で比【結語】較した。重複患者を除外した n 数:北部病院(MGL 法:246,寒

最も陽性率が低かったのは中部病院であるが、依然として

天培地法:408)、中部病院(MGL 法:1422,寒天培地法:1422)、

2.1%の検出率があり、沖縄県では化学療法や免疫抑制剤が南部医療センター・こども医療センター(MGL 法:847,寒天投与される患者には寒天培地法を用いた検査を実施し、糞培地法:706)、宮古病院(MGL 法:163,寒天培地法:611)、八重線虫症に考慮する必要があると考えられる。

山病院(MGL 法:271,寒天培地法:302)

代表番号 098-888-0123 (内線 5324)

301

一般演題 一般

穿刺液検査における画像認識 AI（DeepLearning 法）の開発◎保科 ひづる 1)、岡田 茂治 2)
諏訪中央病院 1)、埼玉県立大学 2)【はじめに】穿刺液検査として提出される検体は、腹水、GPU を使用した。

胸水、心嚢水、関節液、CAPD 排液がある。細胞数算定は、【結果】3 分類法（リンパ球、好中球、その他）：

用手法や自動血球分析装置で行われている。詳細な細胞分

Accuracy（診断精度）は 0.9874、6 分類（リンパ球、好中球、類は、塗抹標本によるメイ・ギムザ染色（以下 M-G 染色）

好酸球、組織球、中皮細胞、がん疑い細胞）は 0.9850 であが実施されているが、組織球や中皮細胞、悪性を疑う細胞った。

の鑑別が困難なことがある。我々は人工知能（AI）を利用【考察】M-G 染色の細胞分類は、日常検査で実施されていし、細胞分類時のアシストツールとしての画像認識 AI の開るが難しく、施設間差や個人差が認められる。鏡検時のア発を行った。

シストをするツールとして AI が活用できれば、これらの解【方法】開発プログラム：ニューラル・ネットワーク・コ

消に大いに役立つものと期待される。我々は近年大きく進

ンソール（NNC：sony 株式会社）。学習・検証データ：穿歩している画像認識 AI システムを使用し開発を行った。結

刺液 M-G 染色標本細胞写真を画像処理ソフト（ペイント）

果は 0.985 以上の高い精度が得られ、アシストツールとしで切り取り、リンパ球、好中球、好酸球、組織球、中皮細て十分な実用結果が得られた。しかし、研究限界として、胞、悪性細胞（悪性中皮腫、悪性リンパ腫等）をそれぞれ検査施設の標本作製や M-G 染色性の違いから判定結果の差

JPEG ファイルとして保存した。augmentation（データ拡張）

異があることが予測され追加検討が必要であると考える。

として左右反転、上下反転を行った。AI モデル：

【結語】今回開発した画像認識 AI は M-G 染色法による穿Resnet110 を元にコンマンドを追加修正し、自動探索機能を

刺液検査細胞分類に有用であった。今後施設間差や個人差利用し、最適な AI 構築を試みた。装置：NNC で提供されの解消に利用できるよう Tuneているクラウドコンピューティングリソースの NVIDIA T4【連絡先

Up を勧めたい。
0266（72）1000】

302

一般演題 一般

当院体腔液細胞分類方法の有用性◎毎田 昇平 1)、中川 浩美 1)、平野 麻紀 1)、原田 裕美 1)、梶原 享子 1)、山崎 真一 1)
広島大学病院検査部 1)【はじめに】日本臨床衛生検査技師会穿刺液検査標準化

向があった．また，観察する部位によって細胞の分布に違WG から，体腔液検査の施設間差改善を目的として細胞分いがあった．塗布標本は細胞の壊れ方が少なく，細胞の分類の標準化検査法(以下標準化法)が提案された（2018）．

布も均一であり，分類結果は 500 カウント，100 カウント

しかし，標準化法の 500 カウントの分類は業務負担が大きの場合で違いはみられなかった．細胞数が少なく規定カウい．また，引き止め標本での観察は細胞同士が重なり，分ント数に満たなかった症例は，標準化法は 8 例，本法は類に苦慮することから当院では標準化法から一部変更した

2 例であった．両方法ともに細胞診で腫瘍細胞(クラスⅣ以運用を行っている．今回，細胞分類方法について標準化法上)を認めた 9 症例全てで腫瘍細胞を報告できていた．【考と当院の方法(以下本法)を比較検討したので報告する．

察】標準化法では，細胞分布が均一でないこと，スマッジ【方法】標準化法：引き止め標本を作成し，辺縁部位 2 ヶ細胞が多いことから， 5 ヶ所から合計 500 カウント必要で所，中心部位 1 ヶ所，引き終わり周辺部位 2 ヶ所を各ある．しかし，本法の塗布標本では細胞の分布は均一でス

100 カウントし(合計 500 カウント)比率を求める．本法：引マッジ細胞も少ないことから，カウント数を 100 カウント

き止め標本と塗り伸ばした標本(以下塗布標本)を作成し，に減らすことができると考える．また本法では，あらかじ

引き止め標本で大型細胞や細胞集塊の有無を観察し，細胞め引き止め標本の引き終わり周辺部位を観察し，大型細胞

分類は塗布標本で 100 カウントし比率を求める．【対象】や集塊の有無を観察することで，腫瘍細胞の見落としはな

2022 年 7 月 20 日～2022 年 11 月 20 日までに体腔液目視分

く標準化法と同等の結果を得られたと考える．【まとめ】

類の依頼があった患者 41 例【検討内容】細胞の状態や分布，今回，標準化法と比較し，業務負担の軽減および腫瘍細胞細胞分類結果，腫瘍細胞の報告有無を比較した．【結果】の見落としを含めた細胞分類において本法の有用性を確認

引き止め標本はスマッジ細胞が多く，細胞が壊れやすい傾した．連絡先－082-257-5548

303

一般演題 一般

髄液検体を用いた sIL-2R 測定の臨床的有用性確立に向けたデータの後方視的解析◎中司 成 1)、森田 賢史 1)、横山 隣 1)、久末 崇司 1)、小野 佳一 1)、田中 雅美 1)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)【背景】現在、可溶性 IL-2 レセプター（sIL-2R）測定試薬

を示し、血清 LD(rs=0.22)、血清 sIL-2R(rs=0.29)、IgG

は血清または血漿検体のみを対象とし、髄液検体では未承

index(rs=0.38)と弱い正の相関を示した。2) 全 99 件中 79 件認である。その臨床的有用性は確立されていないが、研究が定量下限値(30目的として診療科から検査を依頼されることがある。そこ(11/18 件)、脱髄性疾患(3/20 件)、末梢神経障害(4/18 件)、腫で本研究では、髄液検体での sIL-2R 測定データの後方視的瘍性疾患(1/8 件)、水頭症(1/3 件)において髄液 sIL-2R の上解析により臨床的有用性確立の端緒を開くことを目的とし昇を認め、特に悪性リンパ腫では中枢神経浸潤例で非浸潤た。

例に比べ高値傾向を示した。脱髄性疾患の 3 件は全て脊髄【方法】1) 過去 3 年間に髄液検体で依頼された sIL-2R の測炎、末梢神経障害は全て神経サルコイドーシスであった。

定データを抽出し、髄液細胞数、蛋白(TP)、クロール(Cl)、また、細胞数増加を認めない上昇例が 2 件あり、難治性の糖(Glu)、アルブミン(Alb)、IgG、および血清 sIL-2R、Alb、

悪性リンパ腫であった。

IgG、LD、Glu との相関性を Spearman の順位相関係数(rs)に【考察】sIL-2R は活性化リンパ球から遊離し炎症で上昇すより解析した。2) ICD-10 分類に基づいて対象を 13 の疾患

るため、髄液細胞数の増加や髄液蛋白の上昇と関連したと群に大別し、疾患群間でのデータ分布を調査した。

考えられた。データ分布から髄液中 sIL-2R は凡そ低濃度だ

本研究は東京大学大学院医学系研究科・医学部倫理委員会

が、疾患病態により変動する可能性が考えられた。髄液の承認を得て実施した。

sIL-2R 測定は臨床的に比較的需要のある検査であり、本研【結果】1) 対象期間において髄液 sIL-2R 測定依頼は 99 件

究を糸口として基礎性能評価や基準範囲の設定などを実施あった。髄液 sIL-2R は髄液細胞数(rs=0.62)、髄液し、将来的に髄液検体への適応拡大が望まれる。

TP(rs=0.49)、髄液 Alb(rs=0.46)、髄液 IgG(rs=0.50)と正の相関

U/mL)以下であった。悪性リンパ腫（連絡先：03-3815-5411）

304

一般演題 一般

尿糖・尿ケトン体異常値速報の有用性評価◎新家 徹也 1)、南 道也 1)、川 健司 1)、松谷 日路子 1)、阿部 教行 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)【目的】当院では、糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)を疑にインスリンの処方を再開していた。経過観察群の 7 例中

う尿糖・尿ケトン体の異常値を検出した際に速報している。

5 例は、SGLT2 阻害薬を服用し、カルテに食欲不振と記載

今回、速報した症例の対応ならびに転帰をカルテ検索にてがあった。残り 2 例は持続する発熱の精査目的とターミナ

調査し、速報の有用性を評価した。【対象】2018 年 1 月かルケアの症例であった。【考察】DKA は糖尿病の急性代謝ら 2022 年 10 月の間に尿糖 4+かつ尿ケトン体 4+の異常値

性合併症で早急な対応が必要であり、速報した 75％の症例速報を実施した外来患者 28 例で、診療科の内訳は内分泌内で治療介入された。さらに、血糖値と HbA1c 値は、治療介科 23 例、その他 5 例であった。【方法】カルテ検索により、入群が経過観察群に比べて高い傾向を示し、同時に依頼さ速報後に治療介入となった群(治療介入群)と経過観察群(カれたその他の検査項目において当院の速報基準を満す項目

ルテ記載なしも含む)に分類し、血糖値と HbA1c 値を比較はなかった。これより、尿糖・尿ケトン体異常値速報は外した。【結果】治療介入群は 21 例(75%)、経過観察群は来患者における DKA の早期発見に有用であり、迅速な治7 例(25%)であり、多くの症例で治療が実施された。治療介

療介入に貢献できると考えられた。一方、経過観察群は、入群の血糖値、HbA1c 値はそれぞれ 180～488mg/dL(中央値速報時に DKA であるか SGLT2 阻害薬による尿糖高値と食333mg/dL) 、7.4～15.3％(中央値 10.9％)、経過観察群はそれ

欲不振による尿ケトン体高値であるのかの判断が難しかっ

ぞれ 122～217mg/dL(中央値 138mg/dL)、6.4%～8.2％(中央

た。そのため、今後症例を増やし、SGLT2 阻害薬服用中の値 7.2％)であり、治療介入群が高い傾向を示した。治療介異常値速報について評価していく。【結語】外来患者にお入群の 21 例中 20 例は主治医が即日入院を勧めており、そける尿糖・尿ケトン体異常値速報は、糖尿病性ケトアシドのうち 11 例が即日入院となり、多くの症例でインスリン静ーシスの早期発見ならびに迅速な治療に有用である。

注による治療が開始された。残り 1 例は入院加療を勧めず

305

一般演題 一般

2 機種の OC センサーを用いた糞便中カルプロテクチン測定試薬の基本性能評価◎三谷 且哉 1)、溝越 美樹 1)、堀田 真希 1)、上野 智浩 1)
国立大学法人 大阪大学医学部附属病院 1)【はじめに】糞便中カルプロテクチン（以下 FC）検査は、が得られた。このことにより FC 測定の低値側の参考基準

潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の診断や病態把握に有用範囲として報告されている 50μg/g が正確に測定でき、疾であり、このことは周知の事実である。今回我々は、移動患の有無・治療効果の参考となる性能を十分に有している式ディスクリート方式臨床化学自動分析装置である 2 機種と考えられる。さらに便潜血検査と同時測定が可能でありの OC センサーを用いて FC 試薬の基本性能を評価する機

マルチな測定装置として利用されることを期待する。装置

会を得たので報告する。【方法】測定試薬「OC-カルプロの仕様について、Ceres は最大同時架設数が 20 検体であり、テクチン‘栄研’」、測定試料「FC コントロール‘栄研’

また測定セルの交換作業が必要であるが、小型で難しい操L ・ H」、「OC-FC Check Kit」を用いて、測定機器「OC

作なく、容易に取り扱うことができる。一方、PLEDIA はセンサー PLEDIA 及び OC センサー Ceres（以下 PLEDIA 及

装置サイズが大きくなるが、200 検体まで同時架設が可能

び Ceres）」での①同時再現性②日内・日差再現性③希釈直である。便潜血検査目的の検体も含め多くの検体を測定す

線性④プロゾーン試験⑤キャリーオーバー試験⑥検出限界

る場合には PLEDIA を用いることが望ましいと考える。

について検討した。【結果】PLEDIA、Ceres それぞれの結【結語】PLEDIA 及び Ceres による FC 測定の基本性能は良

果は、①CV 値:1.54~3.37%,0.61~3.57%②CV 値:2.49~4.67%,

好な結果が得られた。よって院内検査にて問題なく使用で0.63~1.86%③2720μg/g までの直線性が確認できた。④2720

きる性能を有していると考える。しかしこの項目は多くの

μg/g 以上でのレンジオーバーまたはプロゾーンの検出が確認できた。⑤約 50000μg/g で認められなかった。⑥LOD：

施設にて外部委託されているのが実状である。院内で FC

9.31,10.66μg/g、LOQ:19.65,22.40μg/g であった。【考察】PLEDIA と Ceres の FC 検査における基本性能は良好な結果ことができ、投薬などの治療に反映されることが期待され、検査を実施することは、当日の患者の状態を客観的に知る患者にとっても大きな利点があるものと考える。

306

一般演題 一般

多項目自動血球分析装置 XR-9000 の体液モードによる好酸球数の測定◎中川 真奈美 1)、山田 隆 2)、齋藤 温 1)、星山 良樹 1)、松野 容子 1)、寺井 崇二 3)
国立大学法人 新潟大学医歯学総合病院検査部 1)、新潟大学大学院医歯学総合研究科血液・内分泌・代謝内科学分野 2)、新潟大学
大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野 3)【はじめに】髄液検査では、Samson 染色による計算盤上の相関係数の結果は、総細胞数 100/μL 未満の好酸球数では y

好中球と好酸球との鑑別の難しさから、好酸球性髄膜炎の= 0.59x – 0.20 (r = 0.96)、100/μL 以上では y = 0.94x – 3.43 (r =見逃しの可能性が指摘されている。通常、髄液検査では単1.00)であった。

核球/多形核球の形式で報告し、好酸球や悪性細胞などの出【考察とまとめ】体液モードの好酸球測定は、総細胞数現が疑われる場合には Giemsa 標本の作製が推奨されるが、100/μL 以上で理論値との良好な相関を示し、変動係数も良標本作製は煩雑で時間を要する。そこで我々は、多項目自好であったことから、好酸球増多を示す症例の髄液検査に

動血球分析装置 XR-9000 (Sysmex 社)の体液モードを用いた適用できるものと考えられる。一方、総細胞数 100/μL 未満

髄液中の好酸球測定の可能性について、基礎的検討を行っでは回帰式の傾きが 1.0 を大きく下回り、変動係数も不良たので報告する。

であった。この原因を検討したところ、総細胞数 50/μL 以【方法及び結果】EDTA 加末梢血から buffy coat を分離し、下の検体では、WDF スキャッタグラム上、好酸球の存在は総細胞数 2,000/μL に調整したものを人工髄液とし、これを確認できるものの、計測上は好酸球領域のゲートからはず検体として XR-9000 の全血モードで得られた値を理論値とれ、好酸球数が低値になると推測された。今後はゲートのした。1)直線性：好酸球数 1,500/μL まで直線性が確認され一部基準の見直しが必要と思われる。以上を踏まえて、経た。2)同時再現性：人工髄液を段階希釈したものを 10 回測

験の浅い技師や当直時間帯の対応において、XR-9000 の体定し、測定した結果を好酸球数に基づき①~③に分類した。

液モードによる好酸球数の測定は、髄液中の好酸球の見落①1–10/μL：平均 CV = 44.2% (n = 23)、②11–100/μL：平均
CV = 8.8% (n = 17)、③101–2,000/μL：平均 CV = 3.3% (n =としを回避するのに有用であると考えられる。

14)であった。3)相関：理論値と実測平均値との回帰式及び（連絡先：025-227-2672）

307

一般演題 一般

歯周病検査導入に向けて〜新規検査項目開拓への挑戦〜◎天野 陽生 1)、千野 正彦 1)、浦田 香代美 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 山梨病院 1)【はじめに】現在,歯周病は歯周病細菌や炎症性サイトカイ⑤開始日の決定と開始までの受診者への啓蒙活動⑥検査費

ンの産生物による感染症であり,生活習慣病の一つとして注用の設定.

目されており,疾患との関連性について研究が進められてい機器試薬は,装置：OC センサー DIANA（栄研化学）試薬：

る.歯周病ケアは自己管理が重要であるが,早期発見,発症のOC-ヘモディアオートⅢ‘栄研’（栄研化学）,LD 検査には装進行を抑えることは歯周病検査により達成される.全身の健

置：BM6020（日本電子）試薬：L タイプワコー LD ・康との関係性についても種々報告があり,歯周病検査の有用IF（富士フィルム和光純薬）を使用した.

性は益々高まっている.今回,我々は唾液を用いた歯周病スク【結果】アンケート結果は 257 人から回答を得られ,「是非リーニング検査について検討を行ったので報告する.

受けてみたい」87％「どちらでも良い」13％「受けたくな【対象方法】対象は 2020 年 9 月 1 から 30 日、当院健診セい」0％であった.歯周病検診受診者による感想及び検診結ンター受診者とし,アンケート調査を実施した.アンケートの果については発表時に報告する.

回答選択は歯周病検査を「是非受けてみたい」「どちらで【考察まとめ】今回は新規検査項目という位置付けで実証も良い」「受けたくない」とした.結果を経て健診項目への試験を実施した.今後は,本検査と CPI プローブ検査の相関関

新規追加を検討することにした.コロナ感染拡大につき進行係および陰陽判定を検証していく.

の停滞期間が続いたが,今年度再開し次の 6 点を施設で協議

生活習慣病疾患と大きく関連する口腔疾患について,検診オした.①検診受診者の要望度②歯科医師会との連携（山梨プション検査として体制を整えたことは,今後の全身の健康

県内全ての歯科施設にて歯周病唾液検査の理解と周知及び維持に大いに貢献するものと考える.

追跡調査の協力）③唾液採取セットを正しく使用いただく

歯学と医学の垣根を超えた検診事業を今後も展開していきための啓発方法④検査結果報告書及びパンフレットの作成たいと考える.

連絡先 055-252-8831 (1110)

308

一般演題 一般

水飴加緩衝液を用いた寄生虫卵の保存性の検討◎仲本 賢太郎 1)
藤田医科大学 医療科学部 医療検査学科 1)【はじめに】日常の臨床検査において寄生虫の陽性検体に卵に凹みが生じ、虫卵の形態を維持できなかった。また、遭遇することは少ない。そのため、貴重な検体を用いて鏡マンソン住血吸虫卵についても封入後 1 日で、卵殻の変形検技術を維持することが重要となる。しかしながら、虫卵や破損を認めた。水飴加緩衝液の浸透圧により形態が変化

等の形態を長期間保持することが可能な封入材が無いため、したと考えられた。また、日本海裂頭条虫卵については、作製したプレパラートは数日で鏡検不可となり、同一検体

封入後 1 日で小蓋部分の離脱を認める虫卵が多く存在したを用いた目合わせや制度管理が実施できないのが現状であが、一部は封入後 2 週間経過時点で良好な形態を維持してる。今回、尿沈渣の保存に用いられる水飴加緩衝液を用い、いる。本虫卵では、小蓋接合部の接着が弱いため、封入剤

寄生虫卵の保存性について検討を行った。

が凝固する際の変化に耐えられずに小蓋部が外れた可能性【材料と方法】pH6.4 リン酸緩衝液にグルタルアルデヒドが考えられた。その他、鞭虫卵、無鉤条虫卵、肝吸虫卵、を加えた基本液を作製し、水飴（加藤産業）を 80%となる

ウエステルマン肺吸虫卵、糞線虫幼虫、については、封入ように調整し、水飴加緩衝液とした。各種寄生虫卵の液浸後 2 週間で形態変化をほぼ認めず、良好な保存状態が維持

標本 1 容に対し、 80%水飴加緩衝液 3 容の割合で混合し、可能であった。

セキスイプレートを用いてプレパラートを作製した。液浸

本封入剤は、今回使用した多くの虫卵について形態を保標本として回虫卵、鞭虫卵、日本海裂頭条虫卵、無鉤条虫

持し、2 週間の保存が可能であった。現在、各種虫卵にお卵、肝吸虫卵、ウエステルマン肺吸虫卵、マンソン住血吸

ける長期の保存性を検討中である。連絡先: 0562-93-2000

虫卵、縮小条虫卵、糞線虫幼虫を用いた。プレパラートを作製後、封入直後から経時的な形態変化を観察した。
【結果と考察】回虫、縮小条虫については、封入直後に虫309

一般演題 一般

大腸内視鏡生検検体における赤痢アメーバ迅速検出への試み―タスク・シフト/シェアの観点から、内視鏡技師としての関わり―◎金井 清絵 1)、松井 直紀 1)、石井 美希 1)、小林 理映 1)、齋藤 貴子 1)、石田 和美 1)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)【はじめに】アメーバ性大腸炎は、赤痢アメーバが大腸粘に伴い、大腸結核や感染性腸炎との鑑別目的で赤痢アメー

膜へ感染することで潰瘍性病変を形成し、発症する。赤痢

バの迅速検出が依頼された。【検査所見】生検検体は少量アメーバによる感染症(赤痢アメーバ症)は日本の原虫感染の生理食塩水の入った滅菌スピッツに入れ直ちに提出され症の中で最も症例が多く、5 類感染症全数把握疾患にも指た。よく混和し抽出液を作製後、顕微鏡にて生標本を観察定されている。近年では同性愛者間での性感染など国内感した。赤痢アメーバの虫体とその形態変化を確認し、担当染が増えているが、一方で衛生環境の改善により寄生虫に医へ報告した。【経過】後日、生検検体の HE 染色にて赤遭遇する機会が減少したことで、これらの検査に精通する

痢アメーバの虫体が 50 個程度確認され、アメーバ性大腸炎

検査技師も少なくなっている。本症例では大腸内視鏡観察と診断された。【結語】赤痢アメーバの検査は当院では通中に盲腸潰瘍よりアメーバ性大腸炎を疑った患者から生検常 HE 染色を行い、病理医によって判定する流れであったを行い、生検検体を用いた赤痢アメーバ迅速検出を依頼さため、技師による形態観察は行われていなかった。したがれた際の経験を報告する。当院では、一般検査技師も内視って本検査の経験者がおらず、検査に苦慮した。しかし、鏡業務を行っており、検体採取から検査結果報告まで一連

検体採取時の対応や担当医とのコミュニケーション等に関の流れに携わった経緯についても報告する。【症例】50 歳

して内視鏡及び一般検査技師としての知識や立場を上手く代女性。健診で便潜血陽性となり、20XY 年、前医にて大活用することで円滑な検査に繋げることができた。今回の腸内視鏡検査を施行した。盲腸潰瘍を指摘され、精査加療経験を生かして、マニュアルの作成や他の内視鏡スタッフ

目的で当院紹介となった。大腸内視鏡検査にて盲腸部に白との情報共有等に役立てることができた。公立富岡総合病

苔の付着した潰瘍性病変が認められたため、アメーバ性大院

腸炎を疑い、潰瘍底より生検を実施した。当日の治療開始

0274-63-2111

310

一般演題 一般

細菌性髄膜炎における髄液検査結果の経時的変化について◎三谷 智恵子 1)、岩崎 克巳 1)、柏原 敦 1)、圷 隆之 1)、遠藤 康伸 1)
日本赤十字 千葉県支部 成田赤十字病院 1)

今回、細菌性髄膜炎を起こした 1 例より髄液検査結果の経【考察】

時的変化について報告する。

最初に提出された髄液は医原的な血液の混入と思わせるよ

【患者】

60 歳代

うな外観であり、細胞数は軽度増加、多形核球が 50％であ【主訴】

嘔吐、異常行動

男性

った。計算盤にわずかに菌体を認め、グラム染色ではグラ【既往歴】高血圧と糖尿病（健診で指摘、未治療）

ム陽性球菌であり、同定した結果は、【検査所見】（入院時）WBC 7.5×103/µL（Neut 81.9％，

Staphylococcus lugdunensis であった。コアグラーゼ陰性ブド

Lymph 11.5%, Mono 5.3%, Eosino 0.9%, Baso 0.4%）, Hb

ウ球菌（CNS）の一種だが、黄色ブドウ球菌に匹敵する病18.1g/dL, Plt 203×103/µL, TP 6.8g/dL, ALB 3.9g/dL, AST

原性を持つとして最近注目されている。コンタミネーショ

37U/L, ALT 33U/L, UN 15mg/dL, Cre 0.89mg/dL, CK 191U/L,

ンも考慮し、再検査を実施した上で報告した。

CRP 1.88mg/dL【まとめ】【髄液検査】細胞数 9UL、多形核球 5UL（50％）、単核球

髄液腔は血液脳関門により、病原体だけでなく免疫細胞の5UL（50％）、TP

136mg/dL、キサント流入も制限されている。このため、いったん細菌などが侵273mg/dL グラム染色ではグラム陽入すると急速な転帰をたどることが多い。今回、一般検査

19mg/dL、GLU

クロミー（＋）、血糖性のブドウ状球菌であった。

と細菌検査が情報共有し、早期に臨床側に結果報告をする【経過】細胞数は多型核球が著明に増加。背景に球菌を多ことは重要であると再認識した経験であった。

数認めたため、抗菌薬投与が開始された。その後、細胞数は多型核球が著明に増加し、組織球が出現したが、細菌は認めなくなった。

成田赤十字病院検査部

0476-22-2311(内)2282

311

一般演題 一般

Covid-19 感染者における尿検査所見
軽症群と中等症群との比較◎宮崎 佐弥子 1)、熊谷 ふみの 1)、伊達 萌 1)、和田 恵 1)、松島 のどか 1)、白石 淑子 1)、徳竹 孝好 1)、馬場 ひさみ 1)
長野赤十字病院 1)【はじめに】SARS-Cov-2 ウイルスは生体内の ACE2 レセプ【結果】軽症群に比べ中等症群では、CRE の有意な上昇

ターに結合し、Furin やセリンプロテアーゼである。

(P<0.02)と eGFR の有意な低下(P<0.002)がみられた。尿定性

TMPRSS2 などでウイルスの S1 と S2 タンパクが切断され検査では両群に有意差は見られなかったが、(1+)以上とな細胞内に侵入する。ACE2 レセプターは肺に多く存在する

る尿蛋白と潜血反応の陽性率が 4 割から 5 割と高率であっが、腎の細胞上にはその 100 倍程度存在するとされ、た。尿沈渣成分では、1 個/HPF 以上の赤血球出現率は両群

Covid-19 感染者の腎障害の懸念も指摘されているが、尿検に有意差は見られなかったが、1 個/HPF 以上の尿細管上皮

査所見と重症度の関係を調査した報告は少ない。今回われの出現率は中等症群で有意に高かった(P<0.05)。

われは、Covid-19 感染者における尿検査所見と重症度との【結語】Covid-19 感染者の尿検査依頼件数は少ないものの、関連を検討したので報告する。

限られた検体の中で軽症群と中等症群で腎障害マーカーの【対象と方法】2022 年 1 月から 2022 年 7 月までに当院に有意差が認められたことより、重症度が高くなるにつれ肺て Covid-19 感染が診断され、かつ尿検査の依頼があった障害だけでなく腎障害レベルも上がることを念頭に尿検査

25 例を対象とした。Covid-19 の精密抗原検査陽性あるいはのモニターをすることが重要と考えられた。

PCR 陽性が判明した日の近々の血液検査と尿検査項目から連絡先(026-226-4131)

腎障害マーカーの血清クレアチニン値（CRE）、eGFR、尿定性・沈渣検査所見を抽出し、厚労省の重症度分類に基づく軽症群(13 例)と中等症群(12 例)とで各項目に差があるか
統計学的に比較した。統計には Excel®統計ソフト（ystat2008）を用いた。

312

一般演題 公衆衛生

改良 Meixner 試験による自然毒成分 α-アマニチンの検出性能評価◎岡田 光貴 1)、福田 篤久 2)、竹下 仁 1)、所司 睦文 1)
京都橘大学 1)、学校法人 大阪医科薬科大学 三島南病院 2)【目的】α-アマニチン(AMA)はドクツルタケ(AV)等の毒キ

3. ドライヤーを使用し, 試料滴下部を完全に乾燥させる。

ノコが有する自然毒成分である。AMA の簡易検出法には

4. 乾燥させた試料滴下部に 12N 塩酸を 10 μl 滴下する。

Meixner 試験があるが, 過去の文献にもその詳細な手法が記

5. 塩酸滴下部の青色呈色変化を 15 min 後に陰性対照と比較載されていない。本研究では改めて Meixner 試験の標準操しながら慎重に観察する。

作手順書(SOP)を作成し, 改良 Meixner 試験としてその性能【結果】①を評価する。

AMA 試料に対する改良 Meixner 試験では, ≧100 μg/mL の【材料】① AMA 製剤および一般試薬(富士フイルム和光純

AMA を検出可能であった。② 干渉チェックを用いて混濁薬株式会社), ② 干渉チェック・ A プラス(シスメックス株

試料を再現したところ, 溶血や血尿試料で≧200 μg/mL, 他の式会社) ③ 新聞紙(市販のものを使用) ④ ヒト血清および尿混濁試料では≧100

蒸留水,

尿,

血清を溶媒として調製した

μg/mL の AMA 検出感度であった。③

実際の毒キノコ 6 種

毒キノコの抽出液を試料とした場合, AV は 3 サンプルで陽10 サンプル(内訳: AV が 5 サンプル, フクロツルタケ, ヘビ

性反応が得られ, AV 以外の毒キノコ試料は全て陰性であっ

キノコモドキ, テングタケ, コタマゴテングタケ, およびオた。

オツルタケが各々1 サンプル)を用いた。

【考察と結論】改良 Meixner 試験は, 溶血試料や血尿試料を【方法】以下に改良 Meixner 試験の SOP を示す。

除き, ≧100 μg/mL の AMA 検出感度を有した。本試験はキ

1. 新聞紙の切れ端に直径 2cm ほどの円を鉛筆で描き, その

ノコ中毒における AMA の否定に使用可能と考える。今後,

中心に被検試料 10 μｌを滴下する。

試料の前処理法や測定条件を改善し,

2. 別の切れ端には陰性対照として, 溶媒のみ(蒸留水, 尿,血る必要がある。

試料(コスモ・バイオ株式会社)

清など)を 10 μｌ滴下する。

⑤

検出感度の向上を図(岡田光貴:075-571-1111)

313

一般演題 公衆衛生

診断支援システム（DSS）を活用して MDS の診断に寄与した 9 症例の検証◎小松 亜紀子 1)、小口 はるみ 1)、小飼 千夏 1)、小松 康秀 1)、村澤 英樹 1)
諏訪赤十字病院 1)【はじめに】

H g b：平均 9.8g/dL（7.4 g/dL～11.8 g/dL）

当院では 2020 年 4 月から診断支援システム（Diagnostic

M C V：平均 111fL（100 fL～121 fL）

SupportP L T：平均 15.6×104/μL（8.4×104/μL～25.5×104/μL）

System：以下 DSS）を導入した。前日に測定した外来患者の検査結果を対象とし、DSS による解析結果から【結果】

患者主訴に隠れた病態を考慮して臨床側にメッセージを送9 症例の傾向は高齢（平均 81 歳）の男性が多かった。

信している。今回 2020 年 4 月から 2022 年 3 月までの 2 年

RBC は平均 267.8×104/μL、Hgb は平均 9.8g/dL と当院の基間に DSS を活用してメッセージを送信し、MDS（骨髄異形準値以下であり、MCV は平均 111fL と大球性貧血を認めた。

成症候群）の診断に寄与した 9 症例の患者背景、検査値等

WBC、PLT は検査値に差があり傾向は見られなかった。

について検証したので報告する。

【考察】【患者背景】

高齢の男性に大球性貧血を認めた場合に、MDS の可能性が

年齢：平均 81 歳（72 歳～95 歳）

高いことが示唆された。抗癌剤治療中は血球減少が起こり

性別：男性 8 名、女性 1 名

やすいが、その背景に MDS が隠れている可能性がある。

現病歴：悪性腫瘍：4 例、肺炎：1 例、肺 MAC 症：1 例、DSS は膨大な検査結果から MDS が疑われる検査所見を抽

慢性腎臓病：1 例、胸部異常陰影：1 例、胸部大動出するのに有用である。

脈瘤：1 例

【まとめ】

【検査値】

患者主訴に病態が隠れている可能性もあるため、メッセー

W B C：平均 30.3×102/μL（12.9×102/μL～62.9×102/μL）

ジを積極的に送信し、早期診断・早期治療に貢献したい。

R B C：平均 267.8×104/μL（214×104/μL～361×104/μL）

連絡先：0266-52-6111 内線（2228）

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一般演題 公衆衛生

牛の胆汁及び腸管内容物における Campylobacter 属菌の保有実態調査◎林原 由美子 1)
富山県砺波厚生センター 1)【目的】Campylobacter は我が国の感染症発生動向調査
における感染性胃腸炎の原因細菌として最も分離頻度が高く、細菌性食中毒の起因菌としても公衆衛生上重要である。Campylobacter は家禽・家畜類の腸管内に生息している他、肝臓や胆汁中にも保菌されているという報告がある。原因食品は鶏肉以外に牛の生レバーによる食中毒事例も発生している。今回、牛の胆嚢内胆汁及び直腸便における Campylobacter 保有状況調査した。
【対象・方法】2021 年 6 月～8 月に県内の食肉処理場で処理された健康牛 54 頭から胆嚢内胆汁 54 検体、直腸便
54 検体を対象とした。胆汁は 1ml、直腸便は 1g を
Preston 培地 9ml に加え、37℃、24～48 時間微好気培養
後、mCCDA 選択培地に塗抹し、48 時間微好気培養を行った。分離菌は性状試験を実施し、Campylobacter と判定された菌に対し、Multiplex PCR 法にて菌種同定した。
薬剤感受性試験は、FOM,EM,TC,CPFX,NA についてディス
ク拡散法にて実施した。また、C.jejuni については、
Penner 法による血清型別を実施した。
【結果】胆汁では、41%(22/54 検体)、直腸便では54%(29/54 検体)で Campylobacter 属菌が分離された。胆汁と直腸便の両方から分離された検体は 17 検体認められ、全て同一菌種が分離された。菌種の内訳は、陽性検
体 51 検体中 C.jejuni 68.6%、C.coli 11.8%、C.fetus
13.7%、C.jejuniと C.coli の両方を検出した検体が5.9%であった。薬剤耐性状況について、C.jejuni では感
受性株が 52%、3 剤耐性率は 13%であった。
C.coli は 3 剤以上の多剤耐性株が 88.9%認められた。
C.fetus はキノロン系の NA 及び CPFX のみ耐性が認められた。C.jejuni の血清型別試験の結果は、7 種類の血清型が認められ、多い順に C 群、B 群、R 群であった。胆汁と直腸便ともに同一血清型が 7 検体認められた。
【考察】本調査で健康な牛の胆汁や腸管内容物に高率にCampylobacter を保菌しており、肝臓実質も汚染されている可能性が示唆された。生レバー又は加熱不十分での喫食は Campylobacter 食中毒の原因となるリスクが高い
ことが明らかとなった。牛が保有する Campylobacter 属菌の中にはキノロン耐性株等の薬剤耐性株が高率に認められた。薬剤耐性動向の継続した調査が重要であると考えられる。連絡先：0763-22-4507(代表)315

一般演題 輸血2022 年度日本臨床衛生検査技師会精度管理調査

輸血検査報告～輸血検査の現状と問題点～◎福吉 葉子 1)、谷口 容 2)、三浦 邦彦 3)、西岡 純子 4)、奥田 誠 5)熊本大学病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 石川病院 2)、日本赤十字社 北海道ブロック血液センター 3)、埼玉県赤十字血液センター 4)、東邦大学医療センター大森病院 5)【方法】2,752 の参加施設に対し，輸血 A:ABO ・
RhD 血液型検査（2 試料），輸血 B:ABO ・ RhD 血液型検査（2 試料），不規則抗体スクリーニング（2 試料），不規則抗体同定検査（1 試料）および試験管法での凝集反応判定（3 試料）を評価した．
また，輸血 B ではフォトサーベイで不規則抗体同定（3 題）を出題し，今年度は 1 題を評価対象とした．

は約 95％であった．血液型および不規則抗体スクリーニングの検査方法はカラム凝集法やマイクロプレート法が増加傾向にある．評価判定は，赤血球型検
査（赤血球系検査）ガイドライン（以下 GL）改訂
3 版を基準に A～D の 4 段階で実施した．本年度
RhD 血液型の正解率が低下した原因として，GL では RhD 血液型の判定で必須である Rh コントロール
未使用施設が 84 施設（3.1％）あり，これらの施設の評価を今年度より B から C へ厳格化したことが挙げられる．また，今年度より評価対象としたフォ
トサーベイの正解率は，可能性の高い抗体 98％，否定できない抗体 91％であり，不正解施設では GL 初版の方法で不規則抗体を同定していると思われた．

【結果】ABO 血液型，不規則抗体スクリーニング，
凝集反応の正解率はいずれも 99％以上で，RhD 血液型，抗 S を出題した不規則抗体同定検査の正解率【考察・結語】正解率は 90％を超え概ね良好であるが，輸血検査は検査結果が輸血医療に直結するため判定ミスや結果報告ミスはあってはならない．不正解の要因を究明し改善に努めていただきたい．

【はじめに】全国規模で実施される「日臨技臨床検
査精度管理調査」において，輸血検査部門では精度管理調査に併せアンケート形式による輸血検査の実
態調査を実施している．本発表では精度管理調査の結果を報告する．

316

一般演題 輸血2022 年度日本臨床衛生検査技師会精度管理調査

輸血検査報告～実態調査より～◎福吉 葉子 1)、谷口 容 2)、三浦 邦彦 3)、西岡 純子 4)、奥田 誠 5)熊本大学病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 石川病院 2)、日本赤十字社 北海道ブロック血液センター 3)、埼玉県赤十字血液センター 4)、東邦大学医療センター大森病院 5)【はじめに】日本臨床衛生検査技師会では，毎年，全国規模の「日臨技臨床検査精度管理調査」において輸血検査部門の精度管理調査とアンケート形式による実態調査を実施している．本発表では，実態調査の結果を報告する．
【結果】実態調査の回答は 2,339 施設（サーベイ参加施設の約 85％）から得られた．夜間・日直帯の検査体制は，ABO ・ RhD 血液型で前年度 95.1％から
今年度 95.3％とわずかに増加したが，不規則抗体ス
クリーニングは前年度と同じ 90％で 交差適合試験
は 96.4％から今年度 95.9％と減少した．不規則抗体
スクリーニングで Dia 赤血球未実施施設は 49 施設（2.4％）であり，前年度の 47 施設（2.3％）を上回った．また，試験管法による間接抗グロブリン試験の検査精度を保証する IgG 感作赤血球の使用については不規則抗体スクリーニングで 8 施設（1.3％），
交差適合試験では 35 施設（3.4％）が未使用であり，前年度の不規則抗体スクリーニング 11 施設（1.8％），交差適合試験 38 施設（3.6％）に比べ減少した．
交差適合試験に用いる反応増強剤については,重合
ウシアルブミン 50 施設（2.3％）で前年度の 63 施設（3.0％）より減少したが，反応増強剤未使用施設は
11 施設（0.5％）と前年度の 6 施設（0.3％）を上回った．コンピュータクロスマッチの実施率は日勤帯，夜間・日直帯ともに約 4％と，前年同様であった．
【考察・結語】多くの施設で全自動検査機器の導入が進んでいる一方で，試験管法では Dia 赤血球を用いずに不規則抗体検査を実施したり，間接抗グロブ
リン試験での反応増強剤未使用や重合ウシアルブミ
ン試薬の使用，また IgG 感作赤血球の未使用等の実態が明らかとなった．輸血検査の精度を保証するためには，赤血球型検査（赤血球系検査）ガイドラインを遵守し，適切な試薬を使用した検査手順の遂行が必須である．
連絡先 096-373-5817

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一般演題 輸血

当院における輸血用血液製剤の搬送方法変更に伴う廃棄状況と輸血副反応調査◎吉川 千尋 1)、渋谷 祐介 1)、田代 優也 1)、池田 瞳 1)、大崎 宏太 1)、濱崎 ななみ 1)、杉本 達哉 1)、豊﨑 誠子 1)
東海大学医学部付属病院 1)【はじめに】輸血用血液製剤の廃棄削減は輸血管理部門の全体の 43％を占めていたが、運用後は 5 件で保管温度不備

重要な課題であり、限りある輸血用血液製剤の有効利用のは全体の 17％に減少した。輸血副反応の発生件数についてみならず、献血者の思いを無駄にしないためにも廃棄率減

運用前は赤血球製剤が 71 件、新鮮凍結血漿 83 件で、運用少に向けて取り組む必要がある。当院の赤血球製剤と新鮮後は赤血球製剤が 46 件、新鮮凍結血漿 40 件と赤血球製剤

凍結血漿の搬送方法は、搬送用バッグに保管温度に適したと新鮮凍結血漿どちらも減少していた。

保冷剤を入れ、搬送していた。しかしながら、不適切な保【まとめ】運用前の赤血球製剤の廃棄理由として搬送バッ

冷剤を入れての搬送、赤血球製剤と新鮮凍結血漿が同封さグに赤血球製剤と新鮮凍結血漿が同封された状態や、赤血れた状態での搬送が数件続き、2020 年 10 月より搬送用バ

球製剤に冷凍用保冷剤が入った状態の返却が続き、廃棄にッグに保冷剤を入れない運用に変更し、製剤種ごとの専用なるケースが散見されていた。製剤種ごとの専用バッグをバッグを作成した。今回、運用変更後の廃棄状況と輸血副作成し、輸血用血液製剤搬送の際に保冷剤を入れない運用

反応の調査を行ったので報告する。

(2020 年 10 月開始)にしたことで、赤血球製剤の廃棄率は【対象】運用前(保冷剤あり)2019 年 10 月 1 日～2020 年

0.8％から 0.1％に減少した。赤血球製剤と新鮮凍結血漿の9 月 30 日と運用後(保冷剤なし)2020 年 10 月 1 日～2021 年

輸血副反応についても発生数が増加することなく、輸血用

9 月 30 日の廃棄状況と輸血副反応について調査した。

血液製剤搬送の際の保冷剤の有り無しに関わらず、患者に【結果】赤血球製剤の廃棄率は運用前と運用後では 0.8%か

実害がないという結果となった。輸血用血液製剤搬送方法

ら 0.1%に減少していた。新鮮凍結血漿の廃棄率は運用前との運用変更は当院における廃棄削減において有用であった運用後では 0.8%から 0.5%に減少していた。廃棄理由につと考えられた。【当院における輸血用血液製剤の搬送方法

いて運用前は赤血球製剤の保管温度不備が 37 件と廃棄理由変更に伴う廃棄状況と輸血副反応調査】

318

一般演題 輸血

当院の自己血採血室の運用
臨床検査技師による関与◎高木 清可 1)、三田 由佳 1)、矢島 千晶 1)、小森谷 勇人 1)、中島 美紀 1)、今泉 智博 1)、田村 典子 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【はじめに】同種血輸血に伴う免疫学的副反応を回避するた。2007 年、自己血採血室の運用が開始された。

目的で自己血輸血が標準的な医療に位置づけられるように【役割】医師：患者への説明と同意、電子カルテによる自なった一方、同種血輸血の感染症リスクは著しく低下し、己血採血スケジュール入力、自己血採血指示、自己血採血

安全性が飛躍的に向上している。その現状を理解した上でチェックシート記入。

自己血輸血の同種血輸血に対する利点と不利な点を認識し、

看護師：自己血採血の穿刺、採血中の患者状態確認、採血安全で適正な自己血輸血の実施に努めるべきである。

終了時の抜針。

今回、検査室内に貯血式自己血採血室を設置し採血から臨床検査技師：自己血採血スケジュール、自己血採血チェ

保管まで一括管理することになった経緯、自己血採血におックシート確認、採血前の説明、バイタル確認、自己血採ける臨床検査技師の役割や採血室の運用について報告する。

血器の操作、採血中の確認、採血終了後のバイタル確認、【経緯】自己血採血室設置前は各科外来診療室で採血、採注意事項説明、自己血採血バッグの処理、保管。

取は製薬会社のマニュアルを参考に医師が実施していた。

自己血採血の動線や運用方法については会場にて報告する。

2002 年、自動自己血採血器を購入、各科にて臨床検査技師【最後に】輸血部門の臨床検査技師が貯血式自己血採血にが採血の介助を行うようになる。2006 年、採血の安全管理積極的に関与することで当院の自己血採血が適正かつ安全の面から専用室と専任スタッフで採血する体制が望ましいに実施できる体制を確立できたと思われる。また、安全管ということから、中央検査室内の部屋を一部改装。器材の理の面から開始した自己血採血の一元化であったが、医師

準備、手順、マニュアル、同意書の作成や改訂を行うと共の負担軽減などにも繋がることになり臨床検査技師のタスに採血室看護師の群馬県赤十字血液センター献血ルーム見クシフトとしての意義も大きいと考える。

学研修など安全に自己血採血が実施できる環境整備を行っ

連絡先：0277-44-7171（内線 535）

319

一般演題 輸血

当院の末梢血幹細胞移植における細胞調整の現状◎久保田 淳子 1)、中島 翔 1)、長岡 出 1)、林 和樹 1)
群馬県済生会 前橋病院 1)【はじめに】白血病治療センターを有する当院において、【課題と今後の展望】CD34 陽性細胞の測定と細胞調整を

2021 年度は 42 件の造血幹細胞移植を実施しており、その並行して行うことは難しいため、PBSCT 関連業務を担当でうち末梢血幹細胞移植（以下、PBSCT）は 4 件であった。

きる人員が最低 3 名は必要と考える。また、細胞調整には

臨床検査技師が CD34 陽性細胞数の測定に加え、2021 年よ

厳格な無菌的操作が求められており、血液製剤の安全性をり細胞調整業務への介入を開始した。その現状と今後の課確保することや、年間数例の業務経験では習得に時間がか

題について報告する。

かってしまうため、効率的な教育システムの構築が必要で【経緯と現状】末梢血幹細胞採取（以下、PBSCC）から細ある。

胞調整・保存まで医師が実施していた。また、PBSCT は年

医師業務の負担軽減を目的とするタスクシフトにおいて、に 2～3 件で頻度が少なく、若手医師はローテーションによ造血幹細胞における細胞採取への関与等も求められている

り数年で変わってしまい、教育がなかなか進まないため、ことから、移植関連業務に積極的に関与していきたい。

全行程を行える医師が不足しているのが現状であった。加連絡先

えて、細胞調整に入るとその場から離れられなくなってしまい、医師の業務負担となっていた。これらの問題を改善するため、臨床検査技師が介入することに至った。
これまでの CD34 陽性細胞数の測定に加え、2021 年に検査技師 1 名が細胞調整認定管理師を取得したことにより、
PBSCC 後からの細胞調整・保存の業務に医師とともに、検査技師 1 名が補助を開始した。

済生会前橋病院

027-252-6011

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一般演題 輸血

血液型不適合腎移植後患者における輸血対応の情報共有について◎福岡 星夜 1)、吉田 雅弥 1)、平木 幹久 1)、西山 陽香 1)、内田 有咲 1)、吉丸 希歩 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】当院は特殊な血液型や不規則抗体保有患者、きるため、RBC は患者と同型、FFP と PC は AB 型に制限する

輸血検査に影響を及ぼす薬剤を使用している患者に対し、よう設定した。また、該当患者の電子カルテを開いた際、他院においても安全かつ迅速な輸血療法を実施できるよう、関係する全ての医療スタッフが輸血対応を確認できるよう、

輸血関連情報カード（以下、カード）を発行している。今掲示板にカードの特記事項と同様の内容を記載した。

回、移植医より血液型不適合腎移植後患者の輸血対応を記【まとめ・課題】移植医の要望で血液型不適合腎移植後患載したカード発行の要望があり、2022 年 9 月より運用を開者に対し、輸血対応について記載したカード発行の運用を始したので報告する。

開始した。カード発行により、血液型不適合腎移植後患者【運用】輸血検査システムは株式会社エイアンドティーのの輸血対応に慣れていない他の医療機関においても安全な

CLINILAN BT-3（以下、BT-3）を採用している。BT-3 にて、輸血療法を実施する一助となりえる。当院はタスクシフト

患者毎に移植日、患者血液型、特記事項（血液型不適合腎/シェアを進めるにあたり、一部の診療科において、臨床検移植後における各血液製剤の血液型選択パターン)を入力し、査技師が「輸血に関する定型的な事項や補足的な説明と同登録することでカードの発行が可能となる。新規の血液型

意書の受領」を実施している。カード発行を機に腎移植患

不適合腎移植患者は退院前に、移植後患者は再診時に説明者においても同様の活動または検査結果の補足説明などをと発行したカードの配布を行うこととし、他の医療機関で実施したいと考えている。今後も臨床検査技師の立場から輸血が必要となった際はカードを提示するよう、臨床検査

安全な輸血療法を提供できるよう努力していきたい。

技師が患者または家族へ説明している。院内においては患者毎に BT-3 で準備可能な輸血用血液製剤の血液型を制限で

連絡先:096-384-2111(内線:6371)

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一般演題 輸血

当院での肝移植症例の輸血使用状況と輸血部門による協力体制◎小林 雄人 1)、仁田 亜以乃 1)、尾坂 竜也 1)、長谷川 浩子 1)、伊藤 道博 1)、大島 渚、三村 尚也、堺田 惠美子
千葉大学医学部附属病院 1)【背景・目的】当院は心、肺、腎、肝臓移植施設であり、アルコール性肝硬変 2 例、肝細胞癌 2 例、バッド・キアリ

遅滞なく輸血製剤を供給する体制が求められる。なかでも症候群 1 例、原因不明 7 例。手術時間 8 時間 59 分-19 時間

肝移植は 15 年以上の施行実績があり、移植時には輸血・細06 分、出血量 2220-154900g。一人当たりの輸血製剤使用状胞療法部の臨床検査技師が手術室で製剤オーダーの窓口と

況は、RBC 中央値 28 単位（8-360）、FFP 中央値 50 単位なり、赤血球製剤（RBC）カリウム吸着フィルター処理、（12-443）、血小板（PC）中央値 30 単位（0-310）であっ

新鮮凍結血漿（FFP）解凍処理などを行っている。肝移植た。最も輸血量が多かったのは NASH 疑い 55 歳男性、体症例における輸血製剤の使用状況や問題点を検証し、輸血

重 93.8kg、ドナー・レシピエント血液型一致、総出血量部門とのより良い連携について考察することを目的とした。

154900g にて、RBC360 単位、FFP443 単位、PC310 単位輸【方法】2006 年 2 月から 2021 年 11 月までに施行した肝移血し、手術時間も 19 時間以上に及んだ。このような状況に

植 47 症例（生体肝移植 46 例、脳死肝移植 1 例）について

おいても、遅滞なく輸血製剤の確保・供給が可能であった。

年齢、性別、患者血液型、ドナー血液型、輸血製剤使用量【考察】臓器移植において、術前評価から術中出血量の推などについて後方視的に検討し、問題点を抽出した。

測は困難であり、製剤使用のタイミングも様々である。検【結果】男性 20 例、女性 27 例。年齢中央値 51 歳（18-

査技師が手術室にて術進捗を確認しつつ輸血業務を補助す66）。ドナー・レシピエント血液型一致 35 例、不一致 12ることで、主科・麻酔科、血液センター間の迅速な連携を例（メジャーミスマッチ 1 例、マイナーミスマッチ 11 例）可能とし、輸血製剤の確保・供給を遅滞なく行うことがでであった。疾患別では、ウイルス性肝硬変 13 例、原発性胆きた。一方で、一般輸血検査業務との両立や、勤務時間外

汁性胆管炎 10 例、非アルコール性脂肪性肝疾患（NASH）

での人員確保も課題である。

5 例、自己免疫性肝硬変 4 例、原発性硬化性胆管炎 3 例、

千葉大学医学部附属病院 輸血・細胞療法部-043(225)6507

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一般演題 輸血

形態的特徴から捉えた抗体解離試薬の影響◎山田歩奈 1)、阿部 祐子 1)、小嶋 隼人 2)、松浦 秀哲 3)
藤田医科大学大学院 1)、藤田医科大学病院 2)、藤田医科大学 3)【はじめに】現在、輸血検査において抗体解離試験にグリ

4.41±0.30μm、1h 処理後で長径 4.76±0.37μm、短径

シン・塩酸/EDTA やクロロキン二リン酸が用いられている。

4.28±0.22μm、1.5h 処理後で長径 4.72±0.38μm、短径

我々はこれまでの検討により、これらの解離試薬による抗4.36±0.21μm、2h 処理後で長径 4.67±0.32μm、短径

体解離は溶血が起こりにくいが、解離処理をした赤血球に4.20±0.23μm となった。未処理赤血球と 2h クロロキン処理

形態的変化を認め、一部の血液型抗原性が変化する可能性をした赤血球を比較した場合、長径、短径ともに有意な低を指摘した。今回、クロロキン二リン酸による抗体解離処下を認めた。しかし、クロロキン処理時間を変えた赤血球

理時間と赤血球形態の変化を検討した。【方法】クロロキの比較では長径、短径ともに有意な低下は認められなかっン二リン酸未処理および処理後(処理時間 0.5h、1h、1.5h、た。【考察】クロロキン二リン酸を用いた抗体解離法では、

2h) 赤血球をサンプルとし、それぞれ 1%グルタールアルデ

赤血球を弱酸性(pH5.0±1.0)に長時間暴露することで抗体解

ヒド/0.1M リン酸緩衝液で固定した。固定後、エタノール離を行う。本検討において、未処理赤血球と 2h クロロキン

上昇系列で脱水し、t-ブチルアルコールで置換した。その処理後赤血球間では萎縮が認められた。しかし、処理時間

後凍結乾燥を行い、プラチナコーティングをし、走査型電による赤血球の萎縮は認められなかったことから、赤血球子顕微鏡でそれぞれの条件で 15 個の赤血球を観察した。各の萎縮は酸への暴露時間が及ぼす影響は少なく、酸性環境

赤血球は長径と短径を計測し、Wilcoxon 符号付順位和検定、自体が大きく影響していると推察される。今後は赤血球の一元配置分散分析を用いて統計解析を行った。結果は平均萎縮と抗原性の変化や凝集反応との関連性について検討し

値±標準偏差の形で示した。【結果】未処理赤血球で長径ていきたい。連絡先 0562-93-2000

6.01±0.40μm 、短径 5.41±0.23μm 、クロロキン処理をした
赤血球について 0.5h 処理後で長径 4.80±0.35μm

、短径

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一般演題 輸血

ＤＣ―ＳｃｒｅｅｎｉｎｇⅡ（仮称）による IｇG 抗体およびＣ３ｄ抗体検出能の評価◎佐藤 英洋 1)、内海 真紀 1)、佐藤 祐樹 1)、尾後貫 優香 1)、福富 佳代子 1)、山﨑 宏人 1)
金沢大学附属病院 1)

はじめに：直接抗グロブリン試験による IgG および C3d 抗は、DCSⅡで５４％、試験管法で２９％と前者の陽性率が体の検出は、赤血球が生体内で免疫グロブリンや補体、まかなり高かった。抗 C3d 試薬でみると、DCSⅡで２０％、たはその両者に感作されているか否かを検査するために用試験管法で１６％と前者が高かった。また２法の抗 IgG のいられる。今回、バイオ・ラッド ラボラトリーズ株式会社

反応強度は同等が５２％、DCSⅡが強い例は４７％、試験の輸血検査試薬 DC-ScreeningⅡ(DCSⅡ)による IgG 抗体お管法が強い例は１％であった。抗 C3d の反応強度は、同等

よび C3d 抗体の検出能を検証するため、既存法と比較検討が８４％、DCSⅡが強い例が１４％、試験管法が強い例がした。なお、本研究はバイオラッドラボラトリーズ社から２％であった。次に DCSⅡの抗 IgG と AHG カードの陽性の受託研究として金沢大学医学倫理審査委員会の承認を経

率では、DCSⅡの抗 IgG で５４％、AHG カードで５６％とて実施した。

ほぼ同等であった。また、抗 C3d 試薬でみると、DCSⅡで対象と方法：当院で直接クームスの検査依頼があった１２

２４％、AHG カードで３１％と後者が高かった。

８症例、１８７検体を測定した。既存法である試験管法用

考察：以上の結果から、陽性率は DCSⅡが試験管法より高試薬（抗 IgG、抗 C3d）との比較および同じ測定原理のカかったことから、感度上昇が示唆された。また、反応強度

ラム凝集法である AHG カードとの比較を行った。AHG カの比較でも DCSⅡが試験管法より強く出る傾向が認められ、ードは抗 IgG と抗 C3d がブレンドされているため、相乗反凝集反応の見やすさ、判断しやすさも要因として考えられ応を避ける目的で抗 IgG もしくは抗 C3d 単独で反応していた。また、従前の AHG カードとの比較では、AHG カード

る検体のみ比較を行った。なお、AHG カードのみ自動分析の方が、陽性反応が強い傾向があり、測定機器の違いや検器 IH-500 を用いた。

体の採取部位の違いが影響しているものと考えられた。

結果：抗 IgG に対する DCSⅡと試験管法の陽性率の比較で

連絡先：076-265-2017

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一般演題 輸血当院で経験した新生児同種免疫性血小板減少症◎滝川 弘一 1)、中嶋 ゆう子 1)、原 順一 1)、平山 愛梨 1)、坂本 愛奈 1)、多田 正人 1)、髙野 勝弘 1)、井上 克枝 1)
山梨大学医学部附属病院 1)【はじめに】新生児同種免疫性血小板減少症(neonatal【結語】NAIT の既往がある場合、産科、小児科はもちろ

alloimmune thrombocytopenia : NAIT)は、母体が父親由来のん血液センターとも連絡を密にし、出生前に準備を整えて血小板抗原に対する同種抗体を産生し、その抗体が経胎盤おくことが重要である。

的に移行した結果、父親由来抗原を発現した新生児の血小連絡先055-273-1111（内線 3173）

板が破壊される疾患である。初回妊娠時から発症するが、Emailtakigawa@yamanashi.ac.jp

NAIT 発症例は次回以降の妊娠時も再発の可能性が高い。
【症例】35 歳 1 経妊 1 経産。前児出生時、児の血小板は4.6 万/μl と低値を示し、出生後 2 日目に紫斑が出現した。
NAIT を疑われ精査の結果、HPA タイピングで父、児とも
HPA-4b(+)、母 HPA-4b(-)であり、母から抗 HPA-4b 抗体が検出されたことから、NAIT と確定診断された。今回、前児 NAIT 既往歴もあることから、出生前から NAIT であった場合の対応について小児科とともに確認を行った。また、
血液センターとも情報共有し血小板製剤の依頼や出生後の検査についてもスムーズに行えるよう準備を進めた。今回、出生時の血小板は 28 万/μl であり、その後も低下が認められなかったことから、NAIT 否定的となった。

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一般演題 輸血

抗原の発現減弱による典型的な亜型の検査結果を呈した急性骨髄性白血病患者の 1 症例

◎持留 汐莉 1)、北爪 玲子 1)、寒川 裕未 1)、尾崎 拓海 1)、奥村 郁美 1)、山本 章史 1)
地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪国際がんセンター 1)【はじめに】

測定を行ったところ、典型的な A 亜型を疑う結果となった。

血液型検査におけるオモテ・ウラ検査不一致の原因は、オ

化学療法を行う過程で輸血をする機会が何度かあり、定期モテ検査では亜型や疾患による抗原の減弱、異型の造血幹的に血液型検査を行っていたところ、徐々に A 抗原の発現

細胞移植などがあげられる。今回、血液型検査にてオモが認められるようになった。全自動輸血検査装置において

テ・ウラ検査不一致により亜型が疑われたものの、治療のオモテ・ウラ検査どちらも A 型を示すようになり、用手法

経過とともに抗原が発現していったことで、不一致の原因においても、抗 A との反応において部分凝集が見られるよが疾患による抗原の発現減弱と推察される症例を経験した

うになった。

ので報告する。

【まとめ】

【症例】

精査した当初は、A 亜型の典型的な症例と考えられたが、40 代男性。健診にて血小板減少、軽度の貧血、白血球の増治療の経過とともにＡ抗原の発現が認められたことで、オ加を指摘され当院紹介となり、急性骨髄性白血病（AML）

モテ・ウラ検査不一致の原因が亜型ではなく AML によると診断された。当院での血液型検査歴はなく、問診票にて抗原の発現減弱によるものと推察された。

輸血や造血幹細胞移植の履歴もなかった。
【結果】
初回の血液型検査において、試験管法にてオモテ検査でO 型、ウラ検査は A 型でオモテ・ウラ検査不一致となった。
亜型疑いにて判定保留とし精検を行った。各種レクチンとの反応や抗 A を用いた吸着解離試験、A 糖転移酵素活性の連絡先

06-6945-1181（内線：5219）

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一般演題 輸血

赤血球恒数の異常から発見された AIHA の 1 症例

◎林 萌恵 1)、田代 健一朗 1)、松谷 純弥 1)、木村 沙千代 1)、山中 良之 1)
医療法人 徳洲会 岸和田徳洲会病院 1)【はじめに】

解離での精査により血液型は O 型 RhD 陽性と判定できた.

自己免疫性溶血性貧血(以下 AIHA)とは, 赤血球に対する自次に自己抗体を吸収した血漿を用いて,己抗体を産生することで,検査を行った.

血管外溶血や血管内溶血を引き

不規則抗体の同定

自己抗体の完全な除外はできなかったが,起こし, 貧血を来す疾患である. 今回, 赤血球恒数の異常

抗原の特異性は認めず, 同種抗体は否定的であった.

をきっかけに AIHA を疑い, 精査を実施後に臨床へ報告でき

これらの結果より AIHA を疑い, 主治医に報告した.

た症例を経験したので, その経緯について報告する.

【診断】

【症例】

追加検査より抗核抗体, 抗 ds-DNA 抗体, 抗 Sm 抗体陽性,血患者：18 歳女性

主訴：めまい、右下腹部痛

清補体価の低下がみられた.

現病歴：3 週間前にマイコプラズマ肺炎にて 1 週間入院加これらの検査結果と血球減少, 尿蛋白陽性, DAT 陽性から全療した. 3 日前よりめまいが出現し, 薬を服用していた. 加

身性エリテマトーデス(SLE)と診断された.

えて腹痛も出現したため, 再度当院を受診した.

【まとめ】【検査結果】

検査データより AIHA を疑い, 検査技師から医師に報告する

オモテ検査は抗 A, 抗 B ともに mf がみられ, ウラ検査ではことで,A1 赤血球, B 赤血球ともに 3+で O 型, 抗 D 4+, Rh Ctrl

今回の症例を経験して, 異常なデータが出たときは, なぜ

3+となり判定保留となった.

そのデータが出たのかを考え,は酵素法,

不規則抗体スクリーニングで間接抗グロブリン試験ともにすべての赤血球に対して強い凝集がみられた. 自己抗体の存在が疑われ, 直接抗グロブリン試験（以下 DAT）を行うと, 4+となった. 酸

検査をはやく追加でき,早期診断へと繋がった.

追加でどのような検査が必要なのかを判断する必要があると学んだ.
【連絡先】電話 072-445-7257（直通）メールkishiwada-kensa@tokushukai.jp

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一般演題 輸血

待機的手術に対する輸血依頼がある患者に抗 Kpa が検出された一例◎細谷 大貴 1)、岡野 正道 1)、成島 瑞樹 1)、小林 摩努加 1)、市毛 多衣子 1)、川﨑 智章 1)
社会福祉法人 恩賜財団済生会支部 茨城県済生会 水戸済生会総合病院 1)【はじめに】Kell 血液型抗原の一つである Kpa 抗原の日本（PEG-IAT）で検査を行ったところ、酵素処理血球では陽人における発現頻度は極めてまれである一方、白人人種は性であったのに対して DTT 処理血球では陰性化した。以上

2~3％の頻度で発現しその抗体は HTR や HDFN の原因としの結果から抗 Kpa を同定し交差適合試験で適合となった製て知られている。また、スクリーニング血球において剤を準備した。

Kpa 抗原陽性血球が含まれないことがあり、抗体が検出さ【まとめ】今回の症例では、他院で同種輸血が行われたかれない可能性がある。今回、当院で手術前輸血依頼がある不明であったため、同定された抗 Kpa は同種免疫によって患者に抗 Kpa が検出された症例を経験したので報告する。

産生されたものか自然抗体かの判別ができなかった。しか【症例】70 才男性、A 型 RhD 陽性、当院での輸血歴なし、し、冒頭で述べたように日本人における抗原発現頻度はま過去に当院で S 状結腸癌に対する手術歴あり。今回、転移れであるため自然抗体である可能性が高いと考えられる。

性肝腫瘍に対して肝部分切除術を予定し、準備血として昨今コンピュータークロスマッチを導入している施設は増RBC および FFP4 単位と同時に不規則抗体スクリーニング

えつつあるが、欠点として低頻度抗原に対する抗体が検出

検査の依頼があった。

できない可能性が指摘されている。もし、スクリーニング【結果】全自動輸血検査装置（Erytra Eflexis）のカラムによ検査で Kpa 抗原陽性を含まない血球を使用した場合、検出る不規則抗体スクリーニング検査（LISS-IAT）は陽性であできない。最近は在留外国人や国際結婚も増えており、今った。精査のため、試験管法（PEG-IAT）で同定検査を行後は低頻度抗原を有する献血者が増えていくと考えられ、ったところ可能性の高い抗体として抗 Kpa が推定された。

将来低頻度抗原に対するスクリーニング血球の組み合わせ

Kell 抗原の特徴である酵素抵抗性および DTT 感受性を確認の見直しが必要となる可能性がある。

するため DTT 処理血球と酵素処理血球を用いて試験管法

連絡先 029-254-5151

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一般演題 輸血

急性大動脈解離症例におけるﾌｨﾌﾞﾘﾉｹﾞﾝ製剤，ﾌﾟﾛﾄﾛﾝﾋﾞﾝ複合体製剤の有用性について◎中村 瑠里 1)、関口 聡典 1)、金澤 僚 1)、小島 尚子 1)、小川 公代 2)
群馬県立心臓血管センター 1)、群馬県立小児医療センター 2)【目的】急性大動脈解離に対する人工血管置換術では，術Fib 製剤 3.3 本，PCC 3.4 本であった．男女比，平均年齢，

前からの消費性凝固障害及び人工心肺使用による希釈性凝平均体重は，導入前 46:33，68 歳，63 kg，導入後 30:39，

固障害により止血困難に陥り易い．そのため手術時の止血68 歳，62 kg であり，導入前後で有意差を認めなかった．

凝固能のコントロールは重要な課題である．当院では術中手術時間，術中出血量の平均は，導入前 6 時間 47 分，1342に止血困難が予測される症例に対し，2017 年 9 月からフィml，導入後 5 時間 15 分，782 ml であり，導入後に有意に減ブリノゲン(Fib)製剤を，2018 年 6 月からプロトロンビン複

少した(P<0.0001)．術前/術中/術後の Fib 濃度は，導入前合体製剤(PCC)の使用を開始した．今回，急性大動脈解離症

230/114/170 mg/dL，導入後 252/118/250 mg/dL であり，導入例における両製剤の導入効果について検討を行った．

後に有意に上昇し基準値レベルに達していた(P<0.0001)．

【対象と方法】Stanford A 型急性大動脈解離症例に対する上

手術中の血液製剤の平均使用量は，導入前/後で RBC

行弓部置換術を対象に，両製剤導入前の 2016 年 4 から

7.4/7.5 単位，FFP 16.6/9.4 単位，PC 29.6/27.8 単位であり，2017 年 8 月の 79 症例，導入後の 2021 年 4 月から 2022 年

RBC と PC の使用量に有意差は認めなかったが，FFP 使用

8 月の 69 症例について，患者背景，手術時間，術中出血量，量は有意に減少した(P<0.0001)．

術前，術中，術後の Fib 濃度，手術中の血液製剤使用量，【まとめ】Fib 製剤及び PCC の使用は，手術時間の短縮，

導入後の Fib 製剤及び PCC の使用率及び使用症例の平均使

術中出血量の減少，FFP 使用量の削減，術後 Fib 濃度の改用量について比較検討した．

善に寄与したと推察される．大量出血の予防や手術時間短【結果】導入後の期間における両製剤使用率は，Fib 製剤

縮による患者及び医療者の負担軽減への貢献が期待される．

88.2%，PCC 89.5%で，単独使用例は少なくほぼ両製剤が同時使用されていた．使用症例における平均使用本数は

連絡先 027-269-7455

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一般演題 輸血

経カテーテル大動脈弁植え込み術の導入による血液製剤使用量の変化について◎関口 聡典 1)、中村 瑠里 1)、金澤 僚 1)、小島 尚子 1)、小川 公代 2)
群馬県立心臓血管センター 1)、群馬県立小児医療センター 2)【目的】経カテーテル大動脈弁植え込み術(TAVI)は，カテ

較し有意に少なかった．

ーテルを用いて狭窄した大動脈弁の内側に人工弁を植え込

一方，輸血実施症例での比較では AVR／TAVI 群で，出血む治療法である．外科的な大動脈弁置換術(AVR)と比較す

量 504±300／316±433ml，RBC 4.7±4.0／7.0±6.8 単位，

ると大きな開胸や人工心肺を必要としないため，外科的手術に対するリスクがある患者でも実施可能な低侵襲治療法

FFP 4.9±2.8／2.7±3.3 単位，PC 10.4±12.8／10.0±16.7 単位と有意差はなく，TAVI であっても AVR と同程度の輸血であり，当院でも 2014 年から開始された．今回，大動脈弁を必要とした．また，TAVI 輸血例のうち 3 例が出血によ

置換術における血液製剤使用量について，AVR と TAVI をる緊急輸血を必要とし，出血要因は左室穿孔 1 例，カテー

比較したので報告する．

テル穿刺部血管損傷 1 例，弁輪破壊 1 例であった．

【対象と方法】2021 年 11 月から 2022 年 11 月までの AVR【まとめ】TAVI は超高齢患者等のハイリスク症例に対す実施群(44 例)と TAVI 実施群(142 例)を対象とし，性別，年

る低侵襲治療法であり，AVR と比較し出血量や輸血量が極

齢，体重，術前 Hb，術前 PLT，出血量，術中輸血量，輸血

めて少なく，輸血量削減に有用である．しかし稀ではある率を調査した．

が大量出血を伴う致命的な合併症のリスクも存在する．合【結果】AVR／TAVI 群で，患者年齢 72±12／83±53 歳と併症の発生は予測困難であるため，突発的な合併症に対し

TAVI で有意に高く，出血量 454±26／29±110ml と TAVIて，輸血部門では常に緊急対応できる体制整備や技師へので有意に少なかった．また，輸血率は 59%(26/44 例)／

定期的な教育が必要である．

4%(6/142 例)，術中輸血量は RBC 2.8±3.8／0.3±1.9 単位，
FFP 2.9±3.2／0.1±0.8 単位，PC 6.1±11.0／0.4±3.7 単位と，
TAVI ではほぼ輸血を必要とせず，術中輸血量も AVR と比連絡先：027-269-7455（内線 3123）

330

一般演題 輸血

血液製剤の安全な管理のための血液搬送装置 ATR705－RC05 の導入について◎新井 菜津子 1)、田原 貴子 1)、神山 晴美 1)、小川 公代 1)
群馬県立小児医療センター 1)【はじめに】血液製剤を適正に保管，管理することは輸血【結果】1．ATR 導入前は，手術室へ出庫した赤血球製剤部門の重要な責務である．当院では血液専用保冷庫は輸血116 本中 78 本(67％)は 1 時間以内に，27 本(23％)は 4 時間

部門にのみ設置されているが，手術室に払い出した未使用

以内に使用開始されており約 9 割は適切な使用であったが，製剤を PICU 内の通常の保冷庫で保管，使用した事例が発4 本(3％)は 24 時間以上経過後に使用されていた．

覚した．

2．ATR の運用は手術室及び PICU のみとした．手術室へは

そこで血液製剤の安全な使用を目的として，手術室へ出ATR を用い出庫，手術室内では電源を使用し設置．術後は庫した製剤の使用状況を調査するとともに，血液搬送装置

患者とともに PICU へ搬送し，電源を使用し設置．翌日勤

ATR705－RC05(以下 ATR)の導入に向けた検討を行ったの

帯に技師が ATR を回収する．未使用製剤がある場合は，温で報告する．

度記録を確認の上，検査室内の保冷庫へ戻す手順とした．

【方法】1．手術室へ出庫した製剤の使用状況
ATR 導入前の 2021 年 4 月から 2022 年 3 月の間に手術室

ATR 導入後の使用状況と，実際の運用の詳細については
当日報告する．

へ出庫した製剤について，出庫から使用までの経過時間を【まとめ】輸血部門は出庫した製剤の適切な使用について調査した．また ATR 導入後の 2023 年 1 月から 4 月についも目配りする必要がある．ATR を活用することにより血液ても同様に調査し，導入前後での比較を行った．

専用保冷庫を設置していない場所においても適正な品質管

2．ATR 導入についての検討理ができ，出庫後の安全で適切な使用及び製剤の有効利用

ATR を用いた場合の運用区域，検査室から手術室までの搬送手順，ATR の回収方法，未使用製剤回収後の製剤運用，
ATR 庫内温度の確認と記録手順等について検討した．

にもつながることが期待される．
連絡先 0279-52-3551（内線 2407）

331

一般演題 輸血

血液搬送バック BioBoxLAB の保冷機能と臨床への活用◎阿部 祐子 1)、山田 歩奈 1)、奥田 誠 2)、遠藤 輝夫 3)、松浦 秀哲 4)藤田医科大学大学院 1)、東邦大学医療センター大森病院 2)、北海道医療大学 3)、藤田医科大学 4)【はじめに】我々は以前、赤血球製剤(RBC)を搬送する際

ック内部の空間温度は 15 分程で 4℃付近に到達し平衡状態に使用する血液搬送バッグの種類とバッグ内の製剤温度のとなり、720 分後まで継続した。720 分後の最終温度は空間変化を検討し報告してきた。その検討では最も温度上昇を

温度が 4.2℃、表面が 4.2℃、内部が 4.2℃であった。【考察】抑えることができたのは断熱搬送容器であるアルミ製バッ

RBC は先行研究で 28℃、3 時間以内の曝露でも RBC の品グであったが、保冷機能を持たない搬送容器であるため製質に及ぼされる影響が少ないとされており、今回の血液搬

剤温度の上昇は避けられなかった。今回、保冷機能をもつ

送バック自体が RBC の保管温度である 6℃を下回る時間は血液搬送バッグ BioBox LAB(株式会社スギヤマケン)の保冷

15 分であった。以上のことから血液搬送バック自体を冷や機能および臨床での活用について報告する。【方法】血液すと同時に RBC を血液搬送バック内に保管しても問題がな

搬送バックは BioBox LAB 10 を使用し、ACD-A 液を入れた

いと考えられる。また、720 分間後も 4.2℃前後を保ってお疑似製剤を作製した。測定は次の通りに行った。ⅰ.

り、RBC の保管温度内であるため搬送中の製剤の温度管理

室温

で血液搬送バック内部の空間温度が 6℃を下回る経過時間、にも適している。我々は BioBox

ⅱ. 室温で血液搬送バック内部の空間温度と疑似製剤の内部と表面の温度を同時計測した。温度の測定には数本の RBC を搬送する際に使用している。以前は製剤の放TESTO175T3(株式会社テストー)を用いて、ⅰ. は 1 分毎に送、保管することで適正な製剤管理が可能となり廃棄を防120 分間、ⅱ.

は 1 分毎に 720 分間測定した。【結果】ⅰ.

いでいる。本研究は、「日本の輸血医療における指針・ガ

血液搬送バック内部の空間温度は 15 分後に 6℃を下回り、イドラインの適切な運用方法の開発(20KC1002)」厚生労働

43 分後に 4.3℃付近で平衡状態となり 120 分後まで継続し科学研究費レギュラトリーサイエンス政策研究事業(松本た。120 分後の最終温度は 4.5℃であった。ⅱ.

班)で実施した。連絡先 0562-93-2000

血液搬送バ

LAB を緊急輸血などで複置により製剤を廃棄することがあったが BioBox

LAB で搬332

一般演題 輸血

当院における抗 CD38 抗体治療薬に対する取り組み◎上杉 弘尚 1)、新谷 和之 1)
独立行政法人 国立病院機構 渋川医療センター 1)【はじめに】多発性骨髄腫(MM)治療薬の抗 CD38 抗体は，(CC)を適応させ，対応している．3．当該薬投与患者が，他間接抗グロブリン試験で汎凝集反応を認める．投薬による院で緊急輸血を受ける事になった場合の情報提供が必要と影響を輸血部門が気付かなければ，結果解釈に難渋し，赤考え，投薬情報を示すカードを患者に携帯させ，投薬時に血球製剤供給遅延へと繋がる．当院でも事例経験があり,こ看護師がカード内情報を更新することとしている．

の影響の解決には，我々臨床検査技師が中心となって他職【考察】レジメンを活用することで，リアルタイムな投薬種へ協力を仰ぎ，院内体制を整える必要がある．今回，当情報の共有が可能となり，製剤供給遅延も発生していない．

院における当該薬に対する取り組みについて報告する．

現状の課題として，当該患者に CC を適応しても不規則抗【取り組み】1．輸血部門に投薬情報が共有されないことで体スクリーニング(SC)の実施は必要であり，その際の検査結果の解釈に時間がかかり，製剤供給が遅れる恐れが

DTT 処理は日当直での対応が困難であることが挙がる．対ある．これを回避し，リアルタイムに情報共有をする手段

応としてこれまで試験管法で実施していた SC をカラム法としてレジメンを活用している．まず薬剤師がレジメン作へ移行することを検討している．

成時に，依頼コメント「抗 CD38 抗体初回投与」を付与し【まとめ】投薬情報は，輸血部門においては異常反応を紐た不規則抗体検査の採血依頼を組込む．その採血検体が届解く重要な情報となるが，他職種からすると MM の多岐にき，輸血管理システムで到着確認時に依頼コメントを表示

わたる化学療法の 1 つを実施しているだけという認識も多させ，投薬情報を取得している．2．対象患者の赤血球輸血

い．投与による検査への影響が製剤供給遅延に繋がること

では煩雑な操作が求められる DTT 処理が必要だが，日当直を理解してもらうことは，適切な運用構築に不可欠であり，でも対応できるように要望が挙がったため，DTT 処理におひいては治療の質や患者満足度の向上にも繋がると考える．

ける洗浄操作を自動化し，コンピュータクロスマッチ

連絡先：0279-23-1010(代表)333

一般演題 輸血

抗 CD38 抗体薬偽陽性反応確認用 DTT 処理スクリーニング赤血球が有用であった抗 LW の 2 症例

◎中川 智博 1)、平良 彩乃 1)、平岡 希実子 1)、乘船 政幸 1)
独立行政法人国立病院機構 岡山医療センター 臨床検査科 1)【はじめに】当院では抗 CD38 抗体薬投与による不規則抗った。同定検査で抗 D 様の反応がみられ、DTT 処理 SC 赤体検査の偽陽性反応の確認として、不規則抗体スクリーニ

血球による不規則抗体検査で陰性化し、抗 LW と判断した。

ング（以下、SC）血球の DTT 処理を血球ロット変更毎に

後日、Hb5.3g/dL まで低下し、クロスマッチ適合 O 型

作成し、保存することで投与患者の不規則抗体 SC 再検査

RhD 陽性赤血球 2 単位を輸血した。翌日依頼された赤血球時に使用している。また、DTT 処理赤血球は不規則抗体の2 単位は O 型 RhD 陽性赤血球とのクロスマッチ不適合とな

化学的性質の確認にも有用である。今回、不規則抗体検査

り、O 型 RhD 陰性赤血球を選択した。合計 16 単位の赤血において抗 LW が疑われ、DTT 処理 SC 赤血球による確認

球輸血で輸血副反応は発生しなかった。【考察】抗 LW はが有用であった 2 症例を報告する。【症例 1】70 歳代 女性。

臨床的意義のある抗体ではないが、稀に溶血性輸血反応の末梢性 T 細胞リンパ腫で治療中。B 型 RhD 陽性、SC 陰性、報告例もあるので、LW 抗原がより少ない RhD 陰性赤血球

DAT 陽性、IgG 陰性、補体（C3b、C3d）陽性。一ヶ月後の使用が望しいと考える。抗 LW の同定には臍帯赤血球とHb 低下（6.3g/dL）のため、赤血球輸血 2 単位依頼。輸血

成人赤血球の反応性比較も有用だが、一般病院では困難で前不規則抗体 SC 陽性となり同定検査の結果、抗 D 様の反ある。抗 D 様の反応がみられた際 DTT 処理赤血球による応がみられた。DAT 陽性、IgG 陽性、補体未実施、自己対

反応性確認は抗 D 様自己抗体と抗 LW の鑑別に重要である。

照弱陽性。DTT 処理 SC 赤血球による不規則抗体 SC 検査

今回、抗 CD38 抗体薬投与の偽陽性反応確認用 DTT 処理赤で陰性化した。抗 LW と判断し、B 型 RhD 陰性赤血球を選血球が抗 LW の判断に有用であった。【結語】抗 CD38 抗

択した。合計 6 単位赤血球輸血で輸血副反応は発生しなか

体薬投与患者のための DTT 処理 SC 赤血球が抗体同定の一った。【症例 2】90 歳代助となった。

男性。骨髄異形成症候群。O 型

RhD 陽性、不規則抗体陽性、DAT 陰性、自己対照陰性であ岡山医療センター臨床検査科

086-294−9911（内線 6350）

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一般演題 輸血

輸血部門におけるタスク・シフト/シェアに対する臨床検査技師の取り組みと効果
ー安全な輸血治療を目指してー◎根本 直紀 1)、山田 千亜希 1)、高木 唯衣 1)、猪野 楓 1)、榛葉 隆人 1)、古牧 宏啓 1)、芝田 大樹 1)、石塚 恵子 1)
浜松医科大学医学部附属病院 1)【緒言】タスク・シフト/シェアは医師や看護師の業務軽減

2010 年 7 月より輸血部門が介入し,製剤の種類や副反応のや医療提供の効率化が期待され,各施設にて推進されている.

症状を含めた説明を担当した.2010 年 7 月から 2014 年 3 月

法改正や業務内容の見直し等により,臨床検査技師に求めらまでに輸血の説明を受けた患者 154 名を対象とした調査でれる役割も増加しつつある(山口ら,2022 年).当院の輸血部

は,輸血療法について十分に理解できたと回答したのは,医門におけるタスク・シフト/シェアの取り組みによる効果と師のみから説明を受けた群 9/25 名(36.0％),輸血部門スタッ

今後の課題について検討した.【方法・結果】①輸血製剤のフから説明を受けた群 116/129 名(89.9％)であった.

搬送に際し,従来は搬送システムを使用していたが,2005 年
5 月から 2010 年 2 月までに,システムの不具合により輸血④2010 年 11 月より,血液製剤を輸血した患者に輸血部門ス
タッフが輸血後感染症検査の必要性と実施方法に関し説明

製剤が病棟に届かず廃棄となる事例が 2/35,105 例(0.006％)

した.輸血後感染症検査の実施率は,2010 年 2 月から発生した.そこで,2010 年 3 月より輸血部門スタッフが輸血2010 年 9 月までは 75/841 例(8.9％)であったが,2010 年

製剤を病棟に搬送するよう変更した.これにより 2010 年

10 月から 2018 年 9 月までは 8,548/11,883 例(71.9％)であっ

3 月から 2022 年 10 月までに,輸血製剤が病棟に届かず廃棄

た.【考察】輸血部門臨床検査技師によるタスク・シフトとなった事例はなかった(0/95,620 例).②2010 年 7 月より,

/シェアは医師や看護師の業務を軽減するだけでなく,採血輸血部門スタッフによる入院患者の輸血検査用検体の採血時における患者誤認の低減や患者の輸血療法に対する理解を開始した.採血インシデントは,2006 年 10 月から 2010 年

度の向上等にも繋がった.一方で輸血部門の業務が増加した

6 月までは 8/31,378 例(0.03％)であったが,2010 年 7 月からため,業務の簡素化やシフトの調整等が必要になると考えら

2022 年 10 月までは 1/151,678 例(0.0007％)であった.③輸血れる.より安全な輸血治療を目指し,他職種と綿密に連携をの同意取得に関し,従来は医師のみで患者に説明していたが,取っていきたい.

輸血・細胞治療部：053-435-2750

335

一般演題 輸血

不規則抗体陽性例にみる輸血部門臨床検査技師のチーム医療としての役割◎芝田 大樹 1)、猪野 楓 1)、高木 唯衣 1)、根本 直紀 1)、榛葉 隆人 1)、古牧 宏啓 1)、山田 千亜希 1)、石塚 恵子 1)
浜松医科大学医学部附属病院 1)【緒言】チーム医療を推進する上で,臨床検査技師は専門知歴が無い事を確認した.輸血部門検査技師は,主治医に対し不識を生かし,他職種と連携することが求められている(山口ら,

規則抗体検査の結果を報告すると共に,AIHA の可能性につ2022).今回,不規則抗体検査の結果から自己免疫性溶血性貧いて情報提供を行った.AIHA 患者に RBC を輸血した場合,

血(AIHA)の可能性が示唆され,輸血部門から臨床側へ情報提溶血所見の悪化や同種抗体の産生を引き起こす可能性があ供を行った症例を経験した.本症例とともに,臨床検査技師にる事を説明し,予定された RBC の輸血は中止となった.さら求められる役割について検討した.

に,今後の治療に対する血液内科の介入について主治医に提【症例】患者は 70 歳代男性.2019 年に膀胱癌と右尿管癌の案し,主治医から血液内科医師へコンサルテーションが行わため右腎尿管膀胱全摘術を実施.その後,当院泌尿器科に通院れた.血液内科での診察の結果,患者は AIHA が疑われ,副腎していた.2022 年 8 月にヘモグロビン濃度(Hb)8 g/dL 台のた

皮質ホルモン製剤とエリスロポエチン製剤による治療が開め,エリスロポエチン製剤が投与された.2022 年 9 月には血始された.

尿を認め,Hb6.7g/dL となり当院へ緊急入院した.入院後,泌尿

【考察】臨床検査技師は,臨床側から依頼された検査に対し,器科より赤血球製剤(RBC)の輸血依頼があり,不規則抗体検

正しい結果を報告するだけでなく,検査結果から考え得る情査の検体が提出された.

報を臨床側と共有することが重要である.そのためには,患者【経過】不規則抗体スクリーニングは陽性であり,精査の結の病歴や過去の検査結果等,患者情報を収集しておく必要が果,自己抗体を検出した.直接抗グロブリン試験は,抗 IgG,抗ある.患者に最適な医療を提供するため,より多くの知識と経補体ともに陽性であった.当院での輸血検査履歴を確認する

験を蓄積し,他職種と積極的にコミュニケーションを図りたと,2019 年 10 月に不規則抗体スクリーニングを実施しておい.

り,結果は陰性であった.また,主治医より輸血歴および移植

連絡先 輸血・細胞治療部：053-435-2750

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一般演題 輸血

輸血療法に関する補足説明業務の活動報告◎内田 有咲 1)、吉田 雅弥 1)、平木 幹久 1)、西山 陽香 1)、福岡 星夜 1)、吉丸 希歩 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】タスク・シフト/シェアを進めるにあたり、

寧に実施されており、時間がかかっている。しかし、輸血「輸血に関する定型的な事項や補足的な説明と同意書の受に関しては我々が補足説明することで診療時間の短縮に繋領」が挙げられ、当院においても 2021 年 11 月に試験運用がっていると考える。また、技師間で患者情報を共有するを開始した。輸血療法委員会にて審議し、2022 年 2 月に正ことで、異なる技師が同意書受領に携わった場合でも、記式運用を開始したため実際の活動内容について報告する。

録を元に患者個人にあった声掛けを実施することができて【運用】対象は血液腫瘍内科外来を受診した輸血用血液製いると考える。

剤投与予定の患者。医師による輸血療法の説明後に、外来【課題】当院では輸血関連情報カードを発行しており、カ看護師から連絡を受けて、検査技師が外来に出向き、補足

ード配布対象者には記載内容も考慮して患者に説明するよ説明および同意書の受領を行う。主な説明内容は「輸血療うにしている。あらゆる患者に対応するには説明者の力量法の目的」「使用する製剤の意義」「副反応の種類」「感が必要であり、力量を判断できる仕組みを検討すべきと思染症のリスク」「救済制度」等とし、同意書受領の際は記われる。また、対象診療科の拡大も視野に入れているが、載漏れがないか確認を行っている。また、実際に携わって業務量増加による人員不足が課題となっている。

いる技師間の情報共有を目的に患者リストを作成し、「同【まとめ】タスク・シフト/シェアを進めるにあたり、「輸意書受領日」「気づいた点」を記録に残している。「気づ血に関する定型的な事項や補足的な説明と同意書の受領」

いた点」の内容は、患者の副反応情報や、輸血療法についは患者個人にあった説明を実施できる機会ともなり得る。

ての質問、輸血に対する思い等である。

そのためには技師間の患者情報の共有が必要不可欠である。

【考察】当院の血液腫瘍内科は血液内科以外に緩和ケアな
どの患者も併診しているため、治療に関する説明などは丁連絡先 096-384-2111(内線:6371)

337

一般演題 輸血

新鮮凍結血漿の融解後払い出しによる診療支援の取り組み◎小川 奈々夏 1)、蟹江 由美 1)、高崎 佳苗 1)、後藤 文彦 1)、田澤 庸子 1)、室屋 充明 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】

理由は、「融解後に輸血中止となり、他患者への転用が出

当院の新鮮凍結血漿（以下 FFP）の融解は、従来、使用場来なかった」ことであった。全実施本数のうち 158 本所で実施していた。しかし、凍結状態での払い出しは、製（FFP-LR240）の融解時間を集計し、融解指示から融解報剤に患者ラベルが未貼付であることでの取り違いや、不適

告完了までは平均 41 分であった。また、看護師を対象とし切な取り扱いによる破損、さらに融解温度管理不足によるたアンケート調査では、「FFP の融解を輸血部で行うこと

成分変性などの懸念があった。また、すべての使用場所にで業務負担軽減に繋がった」という意見が最も多く、86％

融解装置の設置がなく、この貸し借りなどが看護師の業務がメリットを実感しているとの回答を得た。一方、使用頻負担となっていた。そこで、診療支援と安全性向上を目的

度が高い手術室や ICU では、「患者や現場状況により使用に 2022 年 7 月 4 日より FFP 融解後に使用場所へ払い出し

場所で融解する方が安心」という意見もあがった。臨床検をする運用を開始した。今回、我々は本運用開始後の効果

査技師からは、「診療支援に繋がり、取り組んでよかった」

を評価したので報告する。

との回答が過半数を占めた。

【対象および方法】【まとめ】

2022 年 7 月 4 日から 11 月 18 日に使用した FFP525 本につ輸血部で FFP 融解後に払い出しをする運用は開始して間もいて、廃棄率、廃棄理由、融解指示から融解報告完了までないが、看護師の業務負担軽減、融解に対する手間や不安に要した時間を調査した。また、FFP の輸血に関わった看の排除など診療支援に繋がった。今後は、手術室や ICU で護師と臨床検査技師を対象にアンケートを実施した。

使用する FFP の融解のあり方を検討する必要がある。

【結果】使用した FFP525 本における廃棄率は 1.14％で、その主な連絡先

03-3448-6447

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一般演題 輸血

新鮮凍結血漿製剤(FFP)融解作業の一元化◎尾﨑 文彦 1)、吉森 之恵 1)、岡田 有以 1)、大嶋 慎也 1)、堀田 結衣 1)、藪本 奈那 1)、余語 保則 1)
トヨタ記念病院 1)【はじめに】当院における新鮮凍結血漿製剤(以下 FFP)の喚起。

融解装置 4 台(FFP バッグ解凍器 FP-40:北陽電機社)､ウォーマ【効果】1.段階的な移行により､実施しながら現実的な問題点

ーバス 1 台(TC-31A:テルモ社)は､各部署が直ちに融解可能なを検討することができ､夜勤担当者への負担が少ないマニュア状態で設置されてはおらず､院内(手術室、ICU、病棟、検査

ル作成､環境整備が可能であった。2.依頼発生から使用までの科)に計 5 台ある融解装置を必要時に使用部署において準備､

時間が短縮した(約 10～20 分)。3.凍結状態での移動距離短縮

使用後に片付ける運用としていた。そのため運用面で非効率により製剤破損リスクが低減し、廃棄が減少した(1～2 件/年

的であり､また検査科から使用部署へ凍結状態で運搬されるこ→0 件)。4.融解指示系統の 1 本化により運用効率が向上し、とから破損による廃棄リスクを伴っていた。このような問題

臨床の作業負担が軽減された(融解装置準備･管理)。5.融解指点の解消及び､近年､異型適合血を選択する緊急度の高い輸血

示タイミングの改善により払出後未使用の廃棄が減少したの増加から､その対応を充実するために検査科での融解が必要(1～2 件/年→0 件)。6.患者移動時の看護師との連携面での混と判断､2021 年 1 月から検査科での FFP 融解作業の一元化を開乱が回避された(救急外来から各病棟移動時の装置準備等申し始した。今回はその効果について報告する。

送り不足解消)。7.将来的な融解装置更新費用(約 60 万円)や管【方法】次の 4 つの対策を実施した。1.検査科での融解作業の理､維持費のコスト削減が見込まれる。

段階的実施、①2020 年 4 月から病院稼働日日勤帯限定で輸血【まとめ】今回一元化を行ったことで検査科としても当院と部門担当者のみで実施、②2021 年 1 月から 24 時間 365 日検査

しても大きな効果を得ることができた。今回の件をタスクシ

科夜勤担当者含め全員で実施、2.マニュアル作成と夜勤担当者

フトの一環として捉え､既存の運用に囚われることなく他職種への教育等､検査科内での体制整備 3.既存融解部署との運用整との連携も含め今後も視野を広く持って改善に努めていきた

理､調整、4.医師への融解時間と融解指示タイミングへの注意い。

連絡先:0565-28-0100(内線 2714)

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一般演題 輸血

当院における赤血球製剤廃棄率減少に向けた取り組み◎山﨑 はる絵 1)、時田 智明 1)、宮城 鈴佳 1)、保坂 貴一 1)、篠﨑 武志 1)
社会福祉法人 恩賜財団 済生会支部 神奈川県済生会 神奈川県病院 1)【背景】輸血用赤血球製剤（以下、製剤と略す）の廃棄にを構築し、在庫血液型以外でも対応できるようにした。コ

ついては全国的に問題となっている。コロナ禍以前、当院

ンピュータクロスマッチの依頼はまだ少ないものの、速やの製剤使用量は年間 900 単位以上あったが、2020 年度以降

かな製剤の提供とそれに合わせた在庫管理体制が整えられの使用量は年間平均 650 単位ほどに減少し、院内在庫製剤た。①②の取り組みにより廃棄率の減少につながっている。

を効率よく運用することが難しい状況が続いていた。在庫（詳細な数値は発表時に報告）【考察】結果①に示した、製剤は A(+)2 単位、O(+)2 単位のみとして運用していたが、電子カルテメールによる医師への積極的な情報提供の結果

それでも時期によって廃棄の割合が高く、全国平均を上回が顕著に表れたと考える。結果②による廃棄率減少の評価っていたことなどから廃棄率減少に向けた取り組みを始めは難しいが、製剤出庫までの大幅な時間短縮もできるようた。【目的】臨床の要望に応えられる製剤の提供を第一にになり、取り組みの成果が違う形で表れる結果となった。

考えながら有効活用のための努力をし、結果的に廃棄数の【結論】病院規模や診療内容により製剤の使用は大きく左削減につなげるため以下のことを行った。①有効期限が迫右される。緊急納品による赤十字血液センターへの負担軽った製剤を在庫した場合は電子カルテメールで医師に向け減が全国的に叫ばれる中、過去には自施設の廃棄製剤を増積極的な情報の提供をする②コンピュータクロスマッチをやさないようにするが故に赤十字血液センターへの緊急依導入し、当院に合わせた運用を構築することで準備血の減頼が増えてしまった時期もあったが今回の取り組みで緊急

少につなげる。【結果】①電子カルテメールを活用するこ納品は減少した。今後とも臨床検査技師として臨床の要望とで医師からの問い合わせが多くなり、期限内に使用に至に応え、患者の容体改善につなげる一翼を担うため、日頃るケースが大半を占めるようになった。②手術室スタッフ

から他職種と連携を取り検査科内全体の意識向上につなげと連携しコンピュータクロスマッチを実施する運用フローていきたいと考える。

340

一般演題 輸血

当院における血小板製剤の使用状況について◎西山 陽香 1)、吉田 雅弥 1)、平木 幹久 1)、福岡 星夜 1)、内田 有咲 1)、吉丸 希歩 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】輸血用血液製剤の中で血小板製剤は期限が短

91%(30/33 本)を占めていた。【考察】三次救急を担う当院

く、院内在庫がないため、輸血の適応が決定してから発注

は、重症多発外傷や急性大動脈解離などの緊急手術や処置する必要がある。また、製剤発注日の製剤入手が保証されを必要とする患者が多く搬送される。血小板製剤の使用をないことから予約発注が推進されているが、患者の状態に予測することは困難であることから当日の緊急発注が避け

よっては早急に血小板輸血が必要となり、緊急発注しなけられず、血液センターの在庫状況で異型血小板製剤を使用ればならない。今回、当院における血小板製剤の使用状況する事案が発生したと推察する。血液腫瘍内科や内科などについて後方視的に解析したため報告する。

の血小板輸血は病態や治療による血小板減少や出血傾向に【対象】2017 年度から 2021 年度までに使用された血小板

対する輸血がほとんどで予約発注が可能となり、異型血小製剤について年度毎及び診療科毎に解析した。また、患者板製剤の使用が少なかったと考えられる。2017 年以降、当と同型の血小板製剤が入手できなかった際の異型血小板製院の診療体制や患者数に大きな変化は生じていないが、異剤の使用状況についても確認した。

型血小板製剤を使用する機会が増加しているため、新型コ【結果】血小板製剤の使用量は血液腫瘍内科が最も多く、ロナウイルスによる成分献血者の減少や血液センター内の次いで心臓血管外科、内科の順であった。異型血小板製剤供給体制に変化があった可能性もあり、血液センターとよの使用状況は 2017 年度 0%(0/1203 本)、2018 年度

り密な連携が必要と思われる。【まとめ】血小板製剤の使0%(0/940 本)であったが、2019 年度は 0.16%(2/1243 本)、

用状況について後方視的に解析した。今後も血小板製剤の2020 年度は 1.22%(15/1232 本)、2021 年度は使用状況を監視し、適正使用に努め、患者の不利益に繋が1.54%(16/1042 本)と増加傾向であった。心臓血管外科、救ることがないよう、医師や血液センターとの連携に努めて急科、外科の順に異型血小板製剤の使用が多く、全体のいきたい。連絡先 096-384-2111(内線 6371)

341

一般演題 輸血

当院の消化器内視鏡検査における輸血の現状◎中島 啓貴 1)、坂木 敦美 1)、高橋 百合子 1)、小井戸 陽香 1)、大工原 瑶稀 1)、金井 敬海 1)、茂木 早苗 1)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)【はじめに】消化管出血は輸血療法が必要とされる疾患の31.2％を占めていた。1 人当たりの RBC 使用量は 2-24 単位１つであり、その診断や治療には内視鏡検査が用いられる。

であり、4 単位以下の症例が 54.5％（24 /44 名）と多かった。

当院では、2014 年度より臨床検査技師が内視鏡部門に参入

製剤は、72.7％（32/44 名）が内視鏡検査開始前に出庫されしており、輸血検査担当技師も輸血部門と内視鏡部門を兼ていた。

務している。今回、内視鏡検査に関わる輸血療法の現状を【考察】周術期の RBC 使用量の減少により消化器内科の製調査したので報告する。

剤使用割合が相対的に高くなっており、輸血の診療支援は【方法】2015 年度から 2021 年度までの診療科別血液製剤

消化器内科の支援へとシフトしていくことが望まれる。消使用状況について調査した。また、2021 年度の内視鏡検査

化管出血に対する緊急内視鏡検査では、安全性を高めるた

での輸血実施状況について調査した。

め、輸血実施後に患者の状態を安定させてから施行する症【結果】全診療科における赤血球製剤（RBC）使用量は、例が多い。輸血準備によって内視鏡検査の開始時刻が左右

2015/2021 年度で 2,347/1,110 単位と半減していた。診療科されるため、速やかな製剤準備が求められる。当院では技

別では、整形外科、外科、泌尿器科など外科系診療科の使師が内視鏡室で介助等の業務を行っていることで、さらに用量が著減し、特に整形外科の使用量は 802/197 単位、院

輸血の緊急度の把握や追加輸血の可能性などの情報提供を

内における使用割合は 34.2/17.7％と減少した。一方、消化検査室へ速やかに行うことが可能である。

器内科では 227/282 単位と大きな変化はなかったものの、【まとめ】技師が内視鏡検査業務に関わることで、輸血部院内における使用割合は 9.7/25.4％と増加した。

門と内視鏡部門との円滑な情報共有を図ることができる。

2021 年度において、内視鏡検査当日に輸血を実施した患者は 44 名で、内科系診療科における輸血患者（141 名）の今後もチーム医療の一員として、より質の高い輸血療法を提供していきたい。

連絡先：0274-63-2111

342

一般演題 輸血

当院における在宅輸血の一例◎荒木 竜哉 1)、菅沼 遥歩 1)、村下 ちなつ 1)、實原 正明 1)
飯田市立病院 1)【はじめに】近年、多様化する医療ニーズの中において終委員会に諮問し承諾を得た。

末期における QOL の向上も大きな課題の一つである。特に【方法】当院での輸血後にルートロックして帰宅、家族に小児の終末期では成人にはない問題点があることはあまり

3 日間ルートフラッシュを実施してもらいその翌日を在宅知られていない。今回、小児の終末期に際して QOL を向上

診療日と設定した。在宅医と検査技師が患児宅で落ち合い、させるため在宅輸血に取り組んだ事例を報告する。

製剤の受け渡しを院内と同様に実施し、輸血開始から 30 分

【症例】8 歳男児、2 年前腹痛を主訴に当院を受診、縦郭腫間は診察とともに輸血中の観察と記録を行い、輸血終了後瘍が疑われ小児専門病院に紹介転院となり神経芽腫と診断に訪問看護師が再度自宅を訪れ、抜針および輸血後の観察、された。化学療法が著効し主病巣は消失したが、骨髄転移使用製剤の回収を担うこととした。また輸血記録を飯田下巣が残存し終末期ケア目的で当院に紹介となった。【輸血伊那診療情報連携システムに登録することで主治医と在宅歴】化学療法時、赤血球輸血および血小板輸血が施行され医で情報共有を行い、有害事象に備えることとした。

ていたが、血小板輸血に対して副反応がみられ、洗浄血小【結果】4 回の在宅輸血が施行されたが副反応を認めず、板に変更となった。

5 回目の輸血を前に永眠された。

【経過】骨髄転移による輸血依存の状態であり、当院定期【まとめ】終末期に在宅輸血に関わる事で患児およびその受診時に赤血球および血小板の輸血を継続して実施されて家族の QOL の向上に寄与することができた。

いた。病状の進行に伴い、週 2 回の血小板輸血が必要と判断されたが、患児の負担を考え週 1 回は在宅での輸血の方針となった。輸血療法委員会で実施の方法や観察、記録についてカンファレンスを行い準備を進め、同時に院内倫理

連絡先 0265-21-1250

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一般演題 情報システム

試薬・消耗品管理のシステム化◎安田 真大 1)、下斗米 祐美 1)、古村 祐紀 1)、小井戸 綾子 1)、堀野 史織 1)、藤沼 廉 1)、堀 直美 1)、阿部 香織 1)
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 1)【はじめに】臨床検査室における試薬・消耗品の管理は、【考察】システムで管理することで使用状況のみならず在正しく検査を実施する上で重要である。その管理は庫状況も管理することができる。また、それぞれの発注状

ISO15189 などの国際規格で求められているように、納品時況も確認することができ、納期の遅れにも気づき易くなっの状態やロット番号、使用開始・終了日などの記録まで必た。使用期限の迫った試薬・消耗品の捕捉が容易になり、要とされている。病理・遺伝子検査室では、2021 年に病理発注漏れも無くなった。使用者や使用開始・終了登録をバ

部門システム更新と ISO15189 の認証取得が重なったこと

ーコード管理することにより、紙運用時に頻繁に発生してをきっかけに、ISO15189 の運用をシステムで管理できるよ

いた数の不一致などがなくなり、効率よく試薬・消耗品管うなシステムを構築し運用している。その中で今回、試理ができるようになった。部門システム上でオープンに在薬・消耗品管理をシステム化したので紹介する。

庫管理がされるため、スタッフ各個人における試薬・消耗【実際の運用】これまでの試薬・消耗品管理については、品管理の意識も上がった。使用期限の迫った試薬・消耗品

試薬管理台帳の用紙を用い、ロットや使用者を手書きで記のチェックがシステム上で可能であり、期限の切れた試入する運用をしていた。システム導入後は、部門システム

薬・消耗品のデータも把握でき、余剰在庫の減少など、将で発注から入庫、使用開始や使用終了の登録を行うように来的な試薬・消耗品の在庫管理に用いることを考えている。

なった。入庫時にロット番号と使用期限を入力している。

【まとめ】部門システムとして使用することにより、使用

また、病院内での物品管理をしている SPD センターへの発やロット、在庫の管理はシステムで一元化でき、記入漏れ

注依頼は並行して従来どおり行っているが、SPD カードをや数の不一致、入荷の遅れなどが明瞭化でき、効率の良い部門システムと紐づけすることにより発注も簡素化できて運用ができている。

いる。

安田－0296-77-1121

内線（2276）

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一般演題 情報システム

試薬在庫管理システムを用いた試薬発注および管理の一元化システムの構築◎口広 智一 1)、吉田 啓一 1)、小笠原 志朗 1)、稲垣 充也 1)
公立那賀病院 1)【はじめに】2017 年の医療法改正に伴い、臨床検査分野に設置し、LAN を用いた接続により一つのシステムにて発注

おける品質および精度保証の観点から検査試薬や関係物品から入庫、使用まで全て実施可能なシステムを構築した。

の管理が必要とされ、試薬管理台帳等にて適切な管理に努

CNA 在庫管理システムには新たに管理者による承認モードめる必要があるが、物品試薬の種類は多岐にわたるため、のカスタマイズ作成を依頼し、管理職技師における発注管

臨床検査部門全体の業務量増加の一因となっている。この理を可能とした。SPD 業者の端末にでは管理者承認済の発度、試薬在庫管理システムのカスタマイズと運用変更によ注試薬リストの印刷のみを可能とし、臨床検査技師以外のり、臨床検査試薬の発注入庫および管理のシステム一元化

試薬発注業務は制限をかけるように設定した。

を構築したので報告する。

SPD 業者には印刷されたリストの試薬発注を業務として委【方法】試薬在庫管理システムは CNA 在庫管理システム

託することとした。

Ver.1.00（シスメックス CNA 株式会社）を用いた。当院で【結果・考察】試薬発注は非常に簡素化された一方で、発は 2019 年 9 月に本管理システムを導入し、入出庫、期限

注者、発注時刻などの明確化、および管理者承認による試

内使用、製品ロット管理などを記録、試薬管理台帳はペー

薬発注管理の運用が容易となった。また、試薬発注状況やパーレス化として電子媒体にて記録していた。試薬の発注

現況把握も簡便となり、時折発生していた発注忘れや重複に関しては製品カードの提出や試薬発注依頼書による発注、発注の事例が減少した。SPD 業者からも特に問題は報告さおよび外部委託の院内物流管理システム（Supply, Processing

れておらず、問題なく運用できているものと思われた。試and Distribution: SPD）業務会社の保有する WEB 発注シス

薬在庫管理システムを用いた発注業務の一元管理は、臨床

テムを用いた発注を併用していた。2022 年 10 月より、検査部門の試薬管理業務の効率化と業務軽減に貢献できる

CNA 在庫管理システムの端末の一部を SPD 業者の一室にものと思われる。(連絡先 0736-77-2019)345

一般演題 情報システム

AQURE Peer QC 導入経験とその効果について◎河合 昭人 1)、吉見 珠美 1)、池田 勇一 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会医科大学附属病院 1)【はじめに】当院では緊急検査機器として中央検査部のみ【導入後】それに対して導入後は、すべての装置の稼働状ならず手術室や ICU に多くの血液ガス分析装置を設置して態を管理 PC で把握できるだけでなく、キャリブレーショ

いる。病院機能評価では、これらの機器の中央管理が認定

ンなどの指示も管理 PC から実施することができるように要件とされているため、様々な部署にある多くの装置の管なった。また、すべての分析装置の QC の結果についても

理・運営を中央検査部で行っている。今回、各分析装置を管理・確認することが可能となった。

一元管理できる AQURE Peer QC を導入したのでその経験と【導入効果】メンテナンスのために手術室や ICU などに平効果について報告する。

日は毎日出向いていたが、AQURE を活用することで 2 日【システム概要】稼働している分析装置はすべてラジオメに１度とすることができ、出向く回数を減少させることがーター社製で、ABL825 が 7 台、ABL827 が１台、できた。また、すべての分析装置の QC の状況を、管理

ABL90 が 3 台、ABL80 が 2 台の計 13 台であり、これらす

PC を用いて簡便にできるようになり、QC の検査室間比較

べての装置を AQURE に接続し、管理 PC を用いて各分析についても容易に管理・確認できるようになった。

装置のデータや保守などの一元管理を行った。

【まとめ】AQURE Peer QC を導入したことで、機器を一元【導入前】導入前は、メンテナンス作業をするために分析管理できるようになった。2 日に１度の病棟に出向く日は、装置が配置してある手術室や ICU などに出向き、キャリブ

試薬交換などの分析装置に直接出向かないと実施できない

レーションの指示や試薬の交換、回路のクリーニングなどことを行うことで、業務効率と利便性の向上が図られた。

を実施していた。また、QC の確認は各分析装置よりデー

また、すべての分析装置の検査室間比較も容易に実施できタを抽出し QC ポータルにインポートさせデータの比較検るようになった。

証を行っていた。

東京慈恵会医科大学附属病院

中央検査部

内線（5256）

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一般演題 情報システム

市販ソフトを用いた感染症初回陽性者

チェックシステムの構築◎和田 裕司 1)、川崎 達也 1)、山田 映子 1)、左右田 昌彦 1)、西村 直子 1)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 1)【はじめに】感染症検査において、陽性判定の結果を依頼室へデータとして初回陽性者リストを報告するようにした。

医師が見逃す例が問題となっている。当検査室では、市販

報告後、月毎でチェックしたデータを元 DB に取り込み、ソフト（FileMaker）を用い、感染症検査で初回陽性となっ最新の検査結果のみが残るように重複している過去データ

た受診者を電子カルテの結果参照とは別に、紙媒体を用いを削除し、元 DB を更新した。

て、依頼医師に知らせるシステムを構築したので報告する。

【結果】元 DB の総数は、HBs 抗原：約 43,000 件、HCV 抗【対象・方法】肝炎ウイルス（HBs 抗原、HCV 抗体）に梅

体：約 33,000 件、RPR：約 29,000 件であった。直近 2 ヶ月

毒検査（RPR）を加えた 3 項目をチェック項目とした。

の初回陽性報告件数は、HBs 抗原：13 件、HCV 抗体：

2019 年～2021 年末の 3 年分を検査システムより抽出した。

16 件、RPR：6 件であった。本システム導入後、初回陽性

属性は、患者 ID、氏名、検査日、検査結果、性別、年齢、者の抽出と初回陽性報告書の作成が容易になった。

依頼科、依頼医師とした。各項目で重複している受診者デ【まとめ】市販ソフトを用いたシステム構築により、初回ータは最新の検査結果のみを残し、元 DB として作成した。

陽性者の報告体制が構築できた。市販ソフトを用いたこと

初回陽性者のチェックは月毎で行うこととした。抽出したで、汎用性が高く、安価にシステムの構築をすることがで

1 ヶ月分の対象データと元 DB のマッチングを行い、初めきた。汎用性を活かし、項目の追加が容易であることもあて検査結果陽性（陰転後、陽性になった場合も含む）となり、今後は、HPV、HTLV-1 の初回陽性者チェック、報告

った受診者を抽出できるようにした。このデータを 1 検査を行っていく予定である。

項目 1 枚で初回陽性報告書として作成した。確実に結果を確認できるように、依頼医師とその上位の医師へも初回陽性報告者として報告することとした。また、病院医療安全

連絡先0587‐51-3333（内線 2358）

347

一般演題 情報システム

当院臨床検査科の検体検査に対するパニック値報告体制の運用◎児玉 佳輝 1)、長坂 直子 1)、吉本 尚子 1)、折戸 邦代 1)
公立西知多総合病院 1)【背景】

2021 年に（一社）日本臨床検査医学会より臨床されたパニック値のデータを解析した。
パニック値報告件数は 340 名 401 件で、報告対検査「パニック値」運用に関する提言が出され、改めて検【結果】

査技師の役割が重要視された。当院では従来、パニック値

象検体数に対する割合は 0.05%であった。報告した診療科報告に対する医師対応の確認が困難であった。そこで、パは消化器内科が、項目では CK が最多であった。また、報ニック値運用の提言に基づいてパニック値の報告体制を見

告から医師対応までの平均時間は約 2 時間 29 分であった。

直し、富士通社の電子カルテシステム HOPE/EGMAIN-【考察】

GX に備わっている eXChart を用いて運用を開始した。今回、対する検査技師の報告から医師の対応内容まで一連のフロ

当院におけるパニック値報告方法について報告する。

ーで実施でき、迅速で確実なパニック値の報告が可能とな【パニック値報告の運用方法】

パニック値発生後、検査った。一方、部署毎でパニック値を報告しているため同一

システム画面を印刷し、検査依頼医に電話連絡をする。連患者で複数の報告がなされてしまう事例、術後や治療、前絡後、電子カルテから eXChart を起動して、パニック値対

回値がパニック値付近など測定値の妥当性が確認できる場

応記録（以下対応記録）の技師記載欄を入力し、医師に入合には報告しない等判断に苦慮することも多く、報告方法

力依頼を送信する。医師は対象患者の技師作成済み対応記に関する対応の改善が必要であると考えられた。

録を開き、医師対応欄を記載する。検査医はパニック値報【結論】

告一覧の技師・医師が作成済の対応記録にて、一連の対応

まで一連フローで実施できる報告体制を構築することがでを確認した上で承認操作を行う。また、長時間経過後も未きた。今回の調査により見つかった課題について検討し、作成な件に対して検査依頼医に電話連絡し、記載を促す。

より迅速で確実なパニック値の報告ができるようにしたい。

eXChart を導入した 2022 年 4 月から同年 10 月までに報告

eXChart を導入することで、パニック値報告に

eXChart を用いてパニック値報告から医師対応

連絡先：0562-33-5500

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一般演題 情報システム

生理機能検査システム更新による有用性と課題について～システム導入と更新の経験から～◎市野 智子 1)、岡田 顕也 1)、澤田 裕也 1)、中嶋 清美 1)、木村 孝穗 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】2022 年 3 月、群馬大学医学部附属病院生理機

査ステータスを用いた検査進捗状況の管理が可能となり、能検査室では、生理機能検査システム更新及び脳神経検査

どの検査室からでも検査の進捗状況、患者の動向等を把握システムの導入を行った。今回経験した部門検査システム

することが出来るようになった。また、更新に合わせて院の更新及び脳神経検査のシステム化について、その有用性

内全ての心電計をオンライン接続し、心電図検査結果の保や今後の課題について報告する。【システム更新前】生理

存及び時系列での結果参照が可能となった。脳波検査では、

機能検査室では、生理機能検査の部門システム（LIS）としシステム化により院内専用端末での編集や報告書の作成、て日本光電社製 PrimeVita を用いて運用を行っていた。検院内 HIS 端末から脳波記録の参照が可能となった。また、査受付時は、院内電子カルテ（HIS）端末よりスタッフが検査室においても記録紙の保管や運搬、補充といった負担

手動で受付を行っていた。多くの患者の出入りがあり、電がなくなり業務が軽減された。【まとめ】システム化の遅話対応等複数の業務を抱える中での作業であるため、少なれていた生理機能検査室においても、更新に伴い運用の見からず受付でのインシデントも発生していた。脳波検査に直しや脳波検査オンライン化により、受付から報告までのおいては、記録紙での運用であったため、ISO の管理下で多くの課題が改善された。施設内での受付が統合されていは検査終了後、担当技師が原本を依頼科に届けていた。まない問題は今後の残された課題と考えるが、検査ステータ

た、依頼医以外が検査結果を確認するためには原本を取りスや受付コメント機能といった様々な付加機能を熟成させ、寄せる必要があった。【システム更新後】生理機能検査シ

より一層、患者や医療者従事者にとって有用なシステムを

ステムは PrimeVitaPlus（日本光電）へ更新、脳神経検査に構築していきたい。連絡先

おいては CNN（日本光電）を導入した。受付は、自動受付機を用いて PrimeVitaPlus 上での管理となった。LIS 上で検027-220-8564

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一般演題 遺伝子、染色体

当院における FoundationOne®Liquid CDx 検査の現状と管理体制◎藤巻 恵理子 1)、坂野 容菜 1)、仲上 祐也 1)、榎本 めぐみ 1)、和田 栄里子 1)、谷 浩也 1)、中山 享之 1)
愛知医科大学病院 1)【はじめに】2021 年 8 月、FoundationOne®Liquid CDx 検査

道および前立腺癌各 3 件、乳癌 2 件、腎臓、子宮および卵(以下 F1L)が保険適用された。当院では検査の適正使用とデ

巣癌各 1 件であった。⑤薬剤到達率は 0.0%であった。

ータの有効活用を目的として検査部で依頼情報と検査結果【考察】F1L 実施件数は 15 件、同時期の FoundationOne®

が管理される体制を構築した。今回我々は、このデータをCDx 実施件数は 71 件でった。この割合は厚労省の報告と用いて F1L の現状を分析したので報告する。

ほぼ同等であった。癌腫は膵癌が最も多かった。これは、【方法】運用体制:検査部の担当者が C-CAT への情報入力

膵癌が手術可能な時期での発見や組織採取が難しいことかと中外 FMI ポータルシステムへの検査依頼に加え、検査シ

ら、F1L が多く実施されたのではないかと推測された。がステム(CLINILAN GL3(株)エイアンドティー以下 LIS)へ患

んゲノムプロファイリング検査の薬剤到達率は全国平均で者属性、検査結果の入力ならびに解析レポートの取り込み8.1%と報告されているが、当院では 0.0%であった。F1L でを行う体制とした。なお、これらの作業は倫理面を考慮し、は、血中循環腫瘍 DNA 量(CT-DNA)が多い程信頼性の高い担当者以外はログインできない仕様とした。現状分

結果が得られること、CT-DNA は腫瘍の増大していない時

析:2021 年 8 月から 2022 年 10 月の間に当院で F1L を実施

期には少なく、癌種では直腸癌で多く膵癌や腎癌で少ないした患者を対象とし、①実施件数②年代別患者数③依頼科こと等が報告されている。今回の対象は腫瘍が比較的安定④癌種⑤薬剤到達率について検討した。

している状況での検査が多かったことや膵癌が多かったこ【結果】①実施件数は 15 件であった。②年代別患者数はとからこの様な結果になったのではないかと考えられた。

30 代 1 名、50 代 2 名、60 代 7 名、70 代 5 名であった。

【結語】LIS によるデータ管理は、様々な側面からのデー③依頼科は肝胆膵内科 7 件、泌尿器科 4 件、乳腺内分泌外タ解析が可能となり適切なゲノム診療を進める一助となる科および産婦人科各 2 件であった。④癌種は膵癌 4 件、胆可能性が示唆された。連絡先:0561-62-3311(内線 35812)

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一般演題 遺伝子、染色体

当院における肺がん遺伝子検査の取り組み～院内 AmoyDx および NGS 検査と外注遺伝子検査との比較～◎西尾 美帆 1)、中村 早希 1)、藤原 由妃 1)、西村 はるか 1)、辻 佐江子 1)、宇城 研悟 1)
松阪市民病院 1)【背景】肺癌診療において、昨今は保険適用外でも様々な中 14 検体で外注検査と一致した。OPA は 32 検体中 22 検

治験や臨床試験が存在し、コンパニオン診断のみならず幅

体で外注検査と一致し、不一致の 10 検体はすべて液性検体

広い遺伝子パネル検査の施行が、新たな治療や治療方針にであった。

有用な情報の取得につながる。当院での保険診療内検査は、【考察】AmoyDx での不一致検体は ODxTT での偽陽性報

外注検査での Oncomine Dx Target Test CDx システム（以下告のある変異が原因であった。OCAv3 での不一致検体のう

ODxTT）が第一選択肢だが、2022 年 3 月よりリアルタイム

ちの１検体は AmoyDx 不一致検体と同一であり、別の１検

PCR を用いた AmoyDxⓇ肺癌マルチ遺伝子 PCR パネル（以体は、OCAv3 でのみ変異が検出されたが、クロストークも下 AmoyDx）検査、4 月からは NGS を用いた Oncomine

しくはコンタミの疑いが考えられた。OPA で不一致だった

Comprehensive

10 検体中 1 検体は胸水で、TKI 治療中かつ細胞診陰性検体

Assayv3（以下 OCAv3）および Oncomine

Precision Assay（以下 OPA）が院内で検査可能となった。

であった。9 検体は血漿でうち 8 検体は TKI 治療中の血漿、【目的】2022 年 4 月 1 日から 10 月 31 日の間に行った

1 検体は手術直後（StageI 期）の血漿であり、それぞれの検AmoyDx17 検体（FFPE 検体）、OCAv3

体中の ctTNA が検出感度以下もしくは存在しなかった可能

16 検体（FFPE 検体）、OPA 32 検体（FFPE 4／液性検体 28 検体）について性が考えられた。

外注遺伝子検査（ODxTT 等）との結果を比較した。

【結語】院内で実施した各種検査は外注検査結果とほぼ一【使用機器】リアルタイム PCR は QuantStudio 5Dx、致した。それぞれの特徴を活かした検査が可能である。

NGS は IonTorrent Genexus System（ともに ThermoFisher 社
製）を用いた。
【結果】AmoyDx は 17 検体中 16 検体、OCAv3 は 16 検体

連絡先：0598-23-1515（内線 240）

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一般演題 遺伝子、染色体

マイクロサテライト不安定性検査における AI を用いた自動判定の有用性◎南 智也 1)、宮下 尚也、出口 陽菜 1)、上谷 理奈 1)、加藤 ゆり 1)、東 恭加 1)、松田 貴子 1)、幸福 淳子 1)
兵庫県立がんセンター 1)【はじめに】マイクロサテライト不安定性(MSI)検査は、免【結果】①総合判定の一致率は 97,7%であった。②データ

疫チェックポイント阻害剤の適応判定補助、大腸癌におけ数 100 例では 98.3%、データ数 150 例では 99.4%であった。

る化学療法の選択の補助、大腸癌における Lynch 症候群の③波形を補正した総合判定の一致率は 98.8%と補正前より診断補助に用いられており、5 つのマイクロサテライトも低下したが、個々の MS マーカーの一致率は向上した。

(MS)領域の繰り返し回数をフラグメント解析にて検出する【考察】Learning データ数を増やすことや波形の蛍光値補検査である。当院では、得られたデータを専用ソフトで加正を行うことで、総合判定の一致率や個々の MS マーカー

工し、波形を目視でダブルチェックして判定しており、労の一致率が向上したことから、今後より多くのデータを力を要する上にヒューマンエラーが生じる可能性もある。

AI に Learning することで、自動判定の精度をさらに高めら

今回我々は、MSI 検査における AI を用いた自動判定についれることが予想される。

て検討したので、その有用性について報告する。

本検討により、MSI 検査における AI を用いた自動判定は【方法】プログラミング言語は Python、ライブラリは非常に精度が高く、有用であることが示された。医療の現scikit-learn の LocalOutlierFactor を用いて、以下の検討を行場にも AI 技術を導入することで省力化やヒューマンエラー

った。①目視で判定を行った 50 例を Learning した AI を用の防止に大きく貢献できると考える。

いて、2020 年 6 月～2022 年 3 月に測定した 173 例を解析し、目視判定との一致率を算出した。②Learning データ数を100 例,150 例と増やし、一致率を比較した。③蛍光値補正を行った 173 例について 150 例を Learning した AI で解析し、補正前と一致率を比較した。

兵庫県立がんセンター検査部―078-929-1151

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一般演題 遺伝子、染色体Real time PCR 法を用いた KMT2A-MLL キメラ遺伝子の検出について◎国井 拓弥 1)、川上 康 2)、加藤 貴康 2)、南木 融 1)、大木 圭子 1)
筑波大学附属病院 1)、筑波大学付属病院 医学医療系 2)（はじめに）急性骨髄性白血病は染色体異常の種類等によ

増幅・検出した。

りリスク分類され、リスクに応じた治療が行われる。

Probe

AGTGGACTTTAAGGATTCTKMT2A(MLL)11q23 転座は AML の約 5％にみられ、この転primer F

CTCCAATGGCAATAGTTCTAAGCA

座を有する白血病は予後不良とされる。このような高リス

primer R

ATCGGATAGATGGCCTCAGTGA

クな染色体異常を有する症例に対しては、造血幹細胞移植

反応条件：95℃/10 分、95℃15 秒-60℃/1 分を 45cycleなどの強力な治療を必要とする。PCR 検査によるキメラ遺③標準物質の作成：PCR 産物をアガロース・ゲル電気泳動

伝子の検出は白血病の確定診断、治療効果の判定、移植後し、QIAquick Gel Extraction Kit(キアゲン)を用いてゲルからのモニタリングとして有用である。特に移植治療後の微小DNA を精製し、標準物質を作成した。

残存病変(MRD)のモニタリングでは再発の早期発見の観点(結果)①測定範囲 1.E+01 コピー/50ngRNA～1.E+08 コピー

からも大変有用である。

/50ngRNA の範囲で解析可能であった。

そこで今回我々は Real time PCR 法を用いた KMT2A-ELL キ②特異性：KMT2A-ELL キメラ遺伝子を持たない(慢性骨髄メラ遺伝子の定量法を確立するために検討を行った。

性白血病、急性骨髄性白血病、悪性リンパ腫)検体、及び正（対象と方法）対象：染色体検査で t(11;19)(q23;13.1)を認常者検体ではすべて検出感度以下であった。

めた AML 症例検体を用いて検討を行った。

（考察）今回の検討で、他のキメラ遺伝子との交差反応は

方法：①患者骨髄検体から ISOGEN(ﾆｯﾎﾟﾝｼﾞｰﾝ)を用いてなく、1.E+01 コピー/50ngRNA 以上で検出・定量が可能でRNA を抽出し、RNA RT-PCR Kit(AMV)ver.3.0(TaKaRa)を用あった。これにより、KMT2A-ELL 陽性白血病患者に対するいて cDNA の合成を行った。

MRD 解析として有用であることが示唆された。

②KMT2A-ELL キメラ遺伝子を Real time PCR 法で特異的に

筑波大学付属病院

検査部

国井

拓弥

(029-853-3718)

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一般演題 遺伝子、染色体

当院における眼感染症網羅的 PCR 検査の現状◎平本 卓 1)、丹羽 尊彦 1)、福田 直生 1)、中川 真衣加 1)、内田 梓 1)、岡﨑 瑠海 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】眼感染症はウイルスや細菌などが原因で眼内設定した。

炎症を生じる疾患である。臨床所見や培養検査では診断が【結果】122 例のうち 40 例が陽性であった。40 例のうち、困難なため、診断・治療の遅れによる不可逆な視力障害等

3 例で重複感染が認められた。病原体の検出頻度としてはの予後不良例も多いことが臨床上の問題であり、迅速かつCMV が最も多く 22 例であった。続いて VZV が 11 例、

正確な病因診断が重要である。当院では、微量検体で検査

EBV が 5 例、HSV1 が３例、HSV2 と TP が 1 例ずつであっができ、短時間で報告可能な眼感染症網羅的 PCR strip 検査

た。重複感染は HSV2 ・ EBV、VZV ・ CMV、VZV ・の測定を 2021 年 5 月より先進医療検査として検査部にて開EBV であった。

始している。今回、後ろ向きに検査結果を検証し、解析し【考察】眼感染症はヘルペスウイルスによるぶどう膜炎、たので報告する。

サイトメガロウイルス網膜症など、病原体の眼内への感染【方法】解析対象は 2022 年 5 月～2022 年 11 月までに測定で引き起こされることが報告されている。中野らの報告でした 122 例とした。

もこれら感染症の上位菌種としては CMV、VZV が高頻度

測定試薬はヘルペス・梅毒・トキソプラズマ症病原体検出に認められており、当院の結果と同様な傾向であった。さキット（島津製作所）、測定機器は LC480Ⅱ（日本ジェネ

らに通常の遺伝子検査では数時間要していたが、本検査のティクス）を使用した。検体はすべて眼房水（20μL）とし

所用時間は 1 時間程度と短く、検査前処理も容易であるたて提出されている。測定原理に multiplex PCR を用いている

め病原体検索や早期治療に貢献できる可能性が示唆された。

ため一度の測定で 9 種類の病原体検出（HSV1、HSV2、
VZV、EBV、CMV、HHV6、HTLV-1、梅毒（TP）、トキ
ソプラズマ）が可能である。測定条件は添付文書に従って

群馬大学医学部附属病院遺伝子検査室

027-220-8560

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一般演題 遺伝子、染色体

Panther Fusion®

System を用いた Monkeypox virus(MPV)検査系の確立◎首藤 幸一郎 1)、井上 凛音 1)、中田有希子 1)、高梨真樹 1)
株式会社 LSI メディエンス 1)[目的]験では各々の材料で 10-3 まで検出可能であった。また、サル痘（Monkeypox virus：以下 MPV）は 2022 年に欧米を10-3 希釈以上の検体で増幅阻害の影響がみられた試料につ中心として流行し国内では 2022 年 11 月 2 日時点で 7 例がいては、希釈にて再測定を実施した。再測定の結果 2～確認されている。そこで全自動遺伝子検査装置 Panther10 倍希釈を実施することで改善されることが確認できた。

Fusion ® System（HOLOGIC, Inc.）を用いた、MPV の検査[考察]系を構築したので報告する。

Monkeypox virus qPCR Detection kit（Generic）/Takara Bio Inc.で[方法]の測定では、陽性コントロールとして陽性試料を、2µl 直接

MPV の検出は、オープンアクセス機能を利用し Realtime

マスターミックスに添加し、精度管理を行うこととなってPCR 法にて実施した。材料は、肛門拭い液、うがい液、尿いる。本検査系では、陽性コントロールでの最低検出感度の 3 種類の臨床廃棄検体に、陽性試料（Monkeypoxvirusが 10-3 まで測定を行うことが可能であり、市販キットと同

Positive Control DNA（Generic）/Takara Bio Inc.）をスパイ様に使用可能であると考えられた。また、臨床廃棄検体をクし測定試料とした。調製試料濃度は、10-1～10-4 希釈に用いたサンプルは、STM 液に比べ 10 倍程度感度が低下すなるように各材料に添加し、最低検出感度、同時再現性、ることが確認され、インターナルコントロール（以下：

日差再現性を確認した。

IC）の ct 値が大きくなる傾向があり増幅阻害物質の影響が[結果]みられた。しかし、2～10 倍希釈して再測定を行うと、弊社で構築した検査系での検出感度は、STM（Specimen

IC の ct 値が改善し増幅阻害の影響を軽減することが示唆さTransfer Medium/HOLOGIC, Inc.）での希釈試験では、10-れ、今後増幅阻害の影響も考慮しつつ、判定基準を設定す4 まで増幅曲線を確認した。次に、臨床廃棄検体の添加試る必要があると考えられる。

〈連絡先：03-5994-2205〉

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一般演題 遺伝子、染色体

国内慢性期シャーガス患者検体を用いた Trypanosoma cruzi 検出用 LAMP 試薬の精度評価◎田中 歩実 1)、今井 一男 1)、小野寺 梓 1)、折原 悠太 1)、北川 裕太朗 1)、川村 利江子 1)、松岡 優 1)、前田 卓哉 1)
埼玉医科大学病院 中央検査部 1)【はじめに】シャーガス病（Chagas disease、以下 CD）は
Trypanosoma cruzi によって引き起こされる慢性寄生虫疾患である。南米で流行する疾患であるが、グローバル化に伴い国内でも CD 患者が多数報告されている。国内には媒介昆虫が生息しないため、輸血・移植・母子感染対策が重要であるとともに、HIV や免疫抑制薬使用に伴う、慢性CD 患者の再活性化が注目されている。再活性化は特に致死的となり、迅速な診断・抗原虫薬治療が必要である。再活性化の診断は、定量 PCR 法により実施可能であるが、定量 PCR 法は煩雑かつトレーニングが必要であり、より簡易的な検査法が求められている。近年、LAMP 試薬による
CD 簡易検査法が開発され、先天感染診断薬としての有用性評価が進行中である。再活性化に対する簡易検査法としての有用性検証も必要である。
【目的】国内慢性期 CD 患者全血を使用し、定量 PCR 法とLAMP 法における検出感度・特異度を比較検討する。
【方法】2022 年までに当院に診断依頼があり、血清学的にCD 検査が行われた、全血残余 44 件を使用した（CD 陽性;
n=30、CD 陰性; n=14）。全血より DNA 抽出を行い、定量
PCR 法と LAMP 法を用いて、T. cruzi 原虫遺伝子の検出を行った。

【結果】CD 陽性検体のうち、定量 PCR 法（7/30 件）、LAMP 法（7/30 件）で検査陽性となり、感度はそれぞれ23%であった。血液中の原虫量は、0.9 – 84.6 parasite/mL であった。LAMP 法による検出までの時間（Tt 値）は、17 –32 分であった。CD 陰性検体において、両方法において偽陽性は認めず、両検査法の特異度は 100%であった。定量
PCR 法と LAMP 法の検査一致率は 96% (κ 係数=0.83)であった。CD 陽性検体の内、定量 PCR 法でのみ陽性になった検体の原虫量は 2.6 parasite/mL であった。同様に、LAMP 法
でのみ陽性になった検体の Tt 値は 30 分 であった。
【考察】定量 PCR 法と LAMP 法において、高い検査一致率を認めた。LAMP 法は、定量 PCR 法の代替検査として利用可能であると考えられた。国内において、再活性化の診断や、先天感染のスクリーニング検査としての活用が期待される。慢性患者では血中原虫量が極めて少なく、遺伝子検出法の検出感度は低いことが知られている。結果が乖離した症例は、いずれも極めて低い原虫量であったことが予想された。LAMP 法は簡易遺伝子抽出法である PURE 法も利用可能であり、今後 PURE 法を使用した簡易検査法の臨床的有用性についても、検証を行っていく予定である。
(連絡先：049-276-1434)

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一般演題 遺伝子、染色体

全自動遺伝子検査装置 cobas 5800 System 導入による業務の効率化について◎菊地 勇治 1)、中島 昌哉 1)、橋本 幸平 1)、川上 莉央 1)、髙嶋 玲捺 1)、田澤 庸子 1)、後藤 文彦 1)、室屋 充明 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】当院では、Covid-19 対応として急遽、各部署

LS（シスメックス CNA 社）を経由して電子カルテシステから選出した要員が兼務するかたちで 2020 年 4 月より

ムとの接続を行った。

cobas

z480（ロシュ社）を用いた Covid-19 核酸増幅検査を【オンラインプログラム不具合】運用開始直後にオンライ開始した。当初はスピンカラム法による RT-PCR（4～5 時

ンプログラムの不具合により、マニュアル操作での検査依

間/1 バッチ）で開始したが、ダイレクト RT-PCR 法（2～頼（登録）および結果入力/送信対応となった。原因はホス

3 時間/1 バッチ）に変更後、1 日 3 バッチで運用してきた。

ト側とシステム側の電文授受に起因したエラーであり、オまた cobas z480 研究用アプリケーションをオンライン接続

ンラインテストでは発見できなかった。その後、150 件程仕様とするには時間を要することから断念した。そのため、度の連続測定による高負荷テストで再発の起きないことを検体照合以降はワークシート上の通し番号で各工程を進め確認した。

る必要があり、作業が繁雑となっていた。今回、全自動遺【まとめ】当初のオフライン環境では、入力ミス等のヒュ伝子検査装置 cobas 5800 System（以下 5800：ロシュ社）をーマンエラー予防のため、検体照合や結果入力時のダブル導入したことにより、効率性、安全性の向上へと繋がった。

チェックで労力、時間を要していた。さらにスピンカラム

しかし運用開始直後からオンラインプログラムの不具合が法では検体照合から結果送信までの全工程では 1 バッチ

発生し、修正作業・検証までの期間をマニュアル操作での3～4 時間を費やした。5800 導入により 30 分程度に短縮さ運用を経験したので合わせて報告する。

れ、大きく効率化が図れた。また、オンライン仕様にした【機器・システム】5800 は TaqmanPCR を原理とした全自ことで業務の効率性、安全性の向上において大きな成果へ動の装置である。また検体数増加もあり、手入力作業を回と繋がった。

避のためオンライン仕様とした。検査システムは La-vietal

連絡先 03-3448-6419

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一般演題 遺伝子、染色体Ampdirect 2019-nCoV 検出キットにおける別領域再検査用プライマーセットの構築◎庭野 亜美 1)、石毛 崇之 1)、藤川 樹 1)、今泉 優理 1)、宮部 安規子 1)、村田 正太 1)、川崎 健治 1)、松下 一之 1)
千葉大学医学部附属病院 1)【背景】千葉大学医学部附属病院では、新型コロナウィル

Derivative maximum 法を使用した。

ス（SARS-CoV-2）核酸増幅検査（NAT）に Ampdirect【結果】①：検討したプライマーの中では Charité-E, China-

2019-nCoV 検出キット（島津製作所）を用いている。

ORF1ab の Ct 値が早く、それらを再検査用プライマーセッ

NAT は感度が極めて高いため、高ウィルス量の検体やトの標的として選択した。②：検出感度はどちらも 50 コピ

PCR 産物のキャリーオーバーにより偽陽性を生じることがー/テストが 100%検出可能であった。5 コピー/テストは、少なくなく、厚生労働省の精度管理マニュアルでは検出標的遺伝子の異なる検出系での再検査を行うことを推奨してCharité-E が 87.5%(7/8 回)、China-ORF1ab が 100%(8/8 回)検出可能であった。③：陽性 32 検体は新法でも全て検出するいる。今回我々は、Ampdirect 2019-nCoV 検出キットの再検ことができ、Ct 値の相関係数は 0.99 であった。

査に適したプライマーセットの構築を行った。

【考察】PCR 産物による偽陽性の場合、汚染源を特定し、【方法】①プライマーの検討：反応液 B を WHO が公表し除去するまでは偽陽性の結果が続いてしまうため、誤ったている 10 種類のプライマーに置き換えた。現法と同じ条件

報告や結果の遅延を生じることがある。標的遺伝子が異なで解析を行い、それらの Ct 値を比較した。検体には EDX

る再検査用プライマーセットは、現法の PCR 産物の影響を

SARS-CoV-2 Standard (Bio-Rad)を使用した。②検出感度の検受けないため、再検査に加え偽陽性の原因推定にも利用で討：新しく構築した再検査用プライマーセットについて、きると考えられる。今回検討した再検査用プライマーセッ

AccuPlex SARS-CoV-2 Verification Panel (SeraCare)を用いて検トは反応液 B を変えるだけで容易に導入可能であり、日常出感度を求めた。③現法との相関：Ct 値の異なる陽性検体検査の補助として有用であると考える。

32 件（Ct 値：17.4〜37.0）を用いて現法との相関性を検証した。今回の検討では、Ct 値の算出に客観性の高い 2nd

連絡先043-222-7171（内線 6221）

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一般演題 遺伝子、染色体血清からエクソソーム抽出試薬の保存法による抽出効率の比較◎森田 邦恵 1)、金子京平 2)、江ケ嵜 梓 2)
新潟医療福祉大学 1)、新潟医療福祉大学(学生）2)

近年、特に癌研究において、体液中 Exosome を用いた「リキッドバイオプシー」が注目されている。
Exosome はあらゆる細胞から血液中に分泌されており、タンパク質や核酸といった分子の形で、その由来細胞の状態を反映した情報が内包されている。すなわち、血液中の Exosome から、新たなバイオマーカーが見いだされる可能性が期待されている。
Exosome の抽出法は、超遠心法が Exosome の発見当初から行われているが、抽出工程の煩雑さや超遠心機が必
要なことから、臨床応用には不向きと考えられている。
2015 年以降、国内外で血清、血漿、培養細胞上清よりExosome を抽出する試薬が多く開発されているが、客観的な評価報告が少なく、現段階では、臨床応用可能な試薬の統一化には至っていない。今まで我々の研究グルー
プでは、新たながんバイオマーカーの同定のために、血清/血漿用/細胞培養上清からエクソソーム中の RNA(以下ExoRNA)を精製する試薬の評価を行い、QIAGEN 社の試薬にて高い抽出効率を確認した（2022 年医学検査 ）。

血液中のバイオマーカーの臨床応用には、さらに凍結
検体と新鮮検体での抽出効率の違い、血清と血漿での抽出効率の違いを精査する必要がある。そこで、
QIAGEN 社の ExoRNA 抽出試薬について、血清と血漿による抽出効率の違い、および一度-80℃で凍結保存したサンプルと血球分離後すぐに解析を行った場合について比較を行い、RNA の抽出効率およびその純度、Exosome マーカー CD9 による real-time PCR による評価で、検討を行った。
その結果、凍結保存した場合でも、新鮮検体とExosome 抽出効率には違いがないことが確認された。血清と血漿との比較でも、同じ程度の抽出効率が確認された。
今後これらの結果から、凍結保存された患者検体、あるいは、培養細胞の上清から抽出した Exosome からバイオマーカー候補遺伝子の同定に発展させていきたいと考
えている。

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一般演題 遺伝子、染色体

SMN1内の病的変異の同定によりSMA確定診断に至った一例◎籔内 温子1)、野口 依子1)、松本 久幸1)、今西 孝充1)、矢野 嘉彦1)、池谷 紀衣子2)、粟野 宏之2)、西尾 久英3)
国立大学法人神戸大学医学部附属病院1)、神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野2)、神戸学院大学総合リハビリテーション学部作
業療法学科3)【背景】脊髄性筋萎縮症（SMA）は、進行性で全身性の筋
萎縮、筋力低下を示す常染色体劣性（潜性）遺伝形式の下位運動ニューロン病である。原因遺伝子はsurvival motor
neuron1(SMN1)で、SMA患者の95%にSMN1のホモ接合性欠失を認める。またSMN1の相同遺伝子であるSMN2のコピー
数が疾患重症度と関連するため、SMAの診断にはSMN1/2のMLPA法によるコピー数解析が最初に選択される。SMN1のホモ接合性欠失を認めない場合は、SMN1内の微小変異の検索を行う必要がある。今回我々はSMN1欠失と微小変異検出によりSMA確定診断に至った症例を経験したので報告する。
【症例】25歳女性。乳児期から全身性の筋緊張低下を呈し、頚定を獲得しなかった。6歳から気管切開を介した人工呼吸管理がなされており、臨床的にSMAを疑われていた。前医にてMLPA法を用いたコピー数解析でSMN1のヘテロ欠失が認められ精査目的にて当院紹介となった。患者の末梢血よりDNAを抽出し、既報のprimerを用いてSMN（SMN1+SMN
2）のCDSにおける微小変異についてダイレクトシーケンスによるスクリーニングを行った結果、exon5にフレームシフ
ト変異が検出された。このスクリーニングではSMN1とSMN
2が同時に増幅されていることから、変異の由来がいずれであるかを明らかにするためにSMN1をLongPCRにより特異的に増幅し、再度シーケンスによる解析を実施した。SMN1、
SMN2を判別可能であるexon7の配列を確認し、exon5のフレームシフト変異がSMN1由来であることが同定され、SMN1
欠失との複合ヘテロ接合体によるSMA罹患との診断に至った。
【まとめ】SMAは近年治療薬の登場により、患者の予後改善が期待されているため、正確な遺伝子診断が重要である。SMAの診断においてはSMN1のホモ接合性欠失を認めない場合、微小変異を検索する必要がある。その際に、微小変異がSMN1に存在することを確認することが重要である。
連絡先：神戸大学医学部附属病院検査部
078-382-6314

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一般演題 遺伝子、染色体

アルツハイマー型認知症における新規検査法の開発◎中原 正子 1)、中山 寛尚 1)
広島国際大学 1)【背景】アルツハイマー型認知症の病態形成には、脳内の【結果】miR10b 発現量依存的に BDNF（脳由来神経栄養因

血管内皮細胞の機能低下に起因したアミロイド β やタウ蛋子）と VE-cadherin（血管内皮細胞間接着分子）のタンパク

白の代謝異常が一因とされている。医療現場で用いられて質発現量が低下した。一方で Tyr658 リン酸化 VE-いる血管内皮細胞の機能評価法は FMD（血流依存性血管拡cadherin の発現量は変わらなかった。miR10b 高発現状況下張反応）が主であるが、健康診断で測定できるほど簡便なにおいても VE-cadherin の膜局在には変化がみられず、タン検査ではない。

パク質濃度のみ低下した。また miR10b 発現増加で細胞増【目的】発表者は今までの研究から、マイクロ RNA10b

殖率は低下した。

(miR10b）は血管内皮細胞の傷害によって、エクソソームに【考察】BDNF は神経細胞および血管内皮細胞で発現し、包まれたまま血液中に分泌されることをマウスの実験で突管腔形成促進、細胞増殖促進、抗炎症作用をもつ。

き止めた。近年、40 歳以上の健診ではほぼ全員が血液検査

miR10b は、標的遺伝子である BDNF の発現を抑制するこを行うことに着目し、アルツハイマー型認知症の早期発見とで、血管内皮細胞増殖を抑えることが分かった。さらにと簡便な検査法として miR10b 発現量測定が有効か、検証

BDNF 低下が、下流シグナルである VE-cadherin の発現低下を行った。

につながり、血管内皮細胞の細胞間接着を減弱させること【方法】miR10b レンチウイルス発現プラスミドを血管内皮が明らかになった。これらの結果は血管内皮細胞の機能低細胞研究として汎用されている HUVEC（ヒト臍帯静脈内下を招き、アルツハイマー型認知症の病態と一致する。本皮細胞）に導入し、細胞増殖率を MTT

研究からアルツハイマー型認知症の早期診断に miR10b 検

タンパク質発現量を Western
た。

assay、下流因子のBlot 法や免疫染色法で確認し出が有効であると言える。
nakahara@hirokoku-u.ac.jp

0823-70-4584

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一般演題 遺伝子、染色体

女性アスリートの三主徴における腎臓の糖新生～モデル動物による機序の解明～◎酒井 翔太 1)、酒井 翔太 1)、植田 真白 1)、青木 海 2)、吉田 保子 3)、竹越 一博 2)
筑波大学大学院 1)、筑波大学医学医療系 2)、つくば国際大学 3)

激しいトレーニングを継続的に行い続ける女性

た。食餌制限有は、約 6 割の食餌量に制限した。実験期間

アスリートには利用可能エネルギーの不足・視床下部性無終了後麻酔下で解剖し、腎臓や肝臓を採取し、グリコーゲ

Athlete

ン量と qPCR 法や Immunoblotting 法で糖代謝に関与する遺【目的】

月経・骨粗鬆症のリスクがあり、三主徴（Female

Triad：FAT）といわれている。この FAT は慢性的に必要な伝子や蛋白質の発現量を測定した。

エネルギー摂取量が不足した状態が続くことで、女性アス【結果】

リートの生殖機能や骨代謝などに、負の影響を与えること

DR 群と FAT 群で Control 群と比較して有意に減少していた。

がわかっている。しかし、多くの臓器への影響は未知であ腎臓の G6pc と Pepck の連遺伝子発現は Control 群と比較しり、エネルギー代謝の要である肝臓と腎臓の糖代謝に関すて FAT 群で有意に上昇していた。

る報告はない。そこで、FAT モデル動物を構築し、肝臓と【考察】

腎臓の糖代謝への影響を検証した。

ーゲン量の有意な減少がみられ、また腎臓においては糖新

肝臓で貯蔵されているグリコーゲン量は、

FAT 群は Control 群と比較して肝臓でのグリコ実験動物には雌性 ICR マウスを使用し、2 週間

生に関与する G6pc と Pepck の遺伝子発現が FAT で有意に予備飼育・走行学習の後、無作為に 5 群に分け、4 週間飼増加していた。したがって、FAT 群では血糖を維持するた育した。5 群は Control 群（運動無、食餌制限無）、めに肝臓内に貯蔵されたグリコーゲンを分解するだけでな

Exercise 群（運動有、食餌制限無）、Dietary

く、腎臓における糖新生の亢進が示唆された。利用可能エRestriction（DR）群（運動無、食餌制限有）、FAT 群（運ネルギー量の低値は FAT で明らかになっている生殖機能や動有、食餌制限有）、FAT＋回復群（運動有、食餌制限有骨代謝だけでなく、腎臓にも負荷を与えており、身体の恒の後、4 週間運動無、食餌制限無）である。運動有ではト

常性に著しい影響を与えている可能性が推察される。連絡レッドミル走（20m/min、35 分）を週 5 日間連続で実施し

先

【方法】

080-2805-9218

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一般演題 遺伝子、染色体

乳癌の細胞増殖に関わる分子機能解析◎橋本 真由子 1)、小林 崇平 1)、佐藤 智明 2)、清宮 正徳 1)
国際医療福祉大学 1)、国際医療福祉大学 成田病院 2)protein-を対象に FIR の機能解析を行い、若干の知見が得られたたinteracting repressor (FIR) は正常細胞では、がん原因遺伝子

め報告する。【方法】FBP は細胞増殖に関与していること

c-Myc の転写を抑制している。FIR は c-Myc の転写因子 FBPから、細胞増殖に関連している mTOR パスウェイに着目し複合体に結合しているが、一方で、RNA ポリメラーゼⅡ転た。乳癌細胞株に対して、FIR ・ FIRΔexon２をノックダウ

写開始複合体にも結合し、ヘリカーゼ活性を抑制しているン(siRNA)し mTOR パスウェイに関連する遺伝子

ため FBP 依存性の標的遺伝子発現を負に制御している。癌（mTOR ・ c-Myc ・ TSC2 ・ Rheb ・ p70s6k ・ eIF）を RT-細胞では、FIR の効力が減弱するほか、FIR の転写抑制部

qPCR、同様の蛋白質の発現の増減をウエスタンブロットに位の exon2 を欠損したスプライシング変異体である

よって調べた。【結果】FIR ・ FIRΔexon２のノックダウン

FIRΔexon２が高発現し、優性阻害効果により c-Myc の転写が活性化していると考えられている。したがって、FIR のによって、遺伝子レベルでは c-Myc ・ TSC2 に増加、
mTOR ・ Rheb ・ p70s6k に減少がみられた。蛋白質レベル

過剰発現は、ヒトの腫瘍をサポートする FBP 活性を抑制すにおいても同様に増減が確認された。【考察】FIR のノッるための新しい戦略を提供する可能性がある。また、日本

クダウンによる結果から FIR はｍTOR に直接機能し、癌細において乳がんは死亡率では 4 位、罹患率では 1 位となっ胞の増殖に関与していることが示唆された。

【背景・目的】Far-upstream

element-bindingている。近年、乳癌治療は大幅に改善されたが、積極的な治療を行っても、転移性乳がん患者の 5 年生存率は 25%未満となっており、進行乳癌に対処するための新薬が必要な

連絡先：

ため、乳癌の分子生物学のさらなる理解が緊急に必要とさ国際医療福祉大学 成田保健医療学部 医学検査学科

れている。このような観点から乳癌に着目し、乳癌細胞株

小林崇平 E-mail: skobayashi@iuhw.ac.jp

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一般演題 管理運営

検査加算・検査管理加算・検査判断料における算定状況の検証プロセス◎下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

我々は自施設における検査加算、検査管理加算ならびに判

よび総合内科）で未算定がそれぞれ 100 名を超えていた。

断料の算定状況をレセプトデータより把握している。当院④迅速加算未算定の理由を分類：未算定が 100 名を超えたの外来迅速検体検査加算（迅速加算）は 89.7%で全国平均

5 診療科の診療録をレビューして、迅速加算が未算定の理

66.5%より高かったが、未算定の原因を究明し、さらに算定由を 7 要因に分類した。その結果、未算定の原因として、率が 92.5%に上昇したことをこれまでに報告した。本発表

消化器外科は画像検査のみ、皮膚科は細菌顕微鏡検査、眼では、未算定の原因を究明したプロセスについて報告する。

科は術前検査が多く、各診療科の特性と未算定の整合性が【対象および方法】対象は 2021 年 10 月の 1 ヵ月間、当日

とれていた。⑤未算定原因「不明」の分析：脳神経内科とに初診料・外来診料を算定し、検体検査を実施していた外総合内科は未算定の原因が「不明」の占める割合がそれぞ

12,799 名（延べ検査項目数は 326163 件）。方法は

れ 96%、81%と高かった。そこで、両診療科と他の診療科

迅速加算が未算定である原因を究明したプロセスを言語化の依頼項目を比較した。⑥新たな未算定要因の特定：脳神

し、各検証プロセスにおける留意点を整理した。

経内科は他の診療科に比べ、抗てんかん薬血中濃度の依頼【結果及び考察】①分析対象の選定：レセプト分析システ

件数が 1 ヵ月 63 件と多く、さらに脳神経内科と総合内科でムを用いて、迅速加算を算定できる可能性がある患者（検

免疫抑制剤血中濃度（ともに 33 件）が多かった。そのため、査）をすべて抽出した。②迅速加算未算定者の特定：迅速薬物血中濃度における加算の仕組みを調べたところ、当該加算未算定の患者 1,325 名分の患者 ID、検査日、検査項目

検査に付随する採血・服用時間の項目が同時にあった場合を特定した。③層別化：②のデータから検体検査（全に加算されないシステム上の欠陥が見つかった。⑦改善及247 項目）を診療科別（23 診療科）別に層別解析したとこ

び検証：システムエンジニアに依頼して欠陥を修正したとろ、5 診療科（消化器内科、皮膚科、眼科、脳神経内科おころ、1 ヵ月で約 200 件の加算増につながった。

来患者

364

一般演題 管理運営

当院にて実践した目標管理について◎田代 健一朗 1)、山中 良之 1)
医療法人 徳洲会 岸和田徳洲会病院 1)【はじめに】現在,目標管理という言葉はあらゆる分野で浸促した.目標管理チャートについては半期毎に振返りを実施

透し,我々医療分野の管理者にとっても重要なマネジメント

し,現状との相違や,行動を阻害する要因がないかなどを確認手法として定着してきている.一方で、目標管理シートを作するようにしている.

成する立場のスタッフにとっては,なかなか馴染みのあるツ【結果】スキルマップに関しては理解しやすく,概ね期待通

ールとは言い難い.目標管理の重要性を正しく理解し,実用りの効果が得られたが,要求能力の解釈に個人差が見られた.

的に運用することが求められる.今回,自部署にて作成した

また,目標設定の幅をリスト内に狭めてしまう危険性も感じ

スキルマップおよび目標管理チャートを用いた運用についた.目標管理チャートの運用は有効と思われるため,自発的にて若干の考察を交えて報告する.

目標設定が出来るスタッフに対しては,リストに囚われず自【経緯】以前に行った個人面談の結果から,各専門業務につ由にチャート記入するよう促した.

いて「どこまで出来たら一人前なのかわからない」との意【考察】目標管理を十分に理解しないままシート作成を行見を得た.そこで要求する能力を言語化してリストにし,視覚うと,自身が置かれた状況に合わせ正当化した目標を設定す的に認識しやすいスキルマップを作製した.スタッフには自る傾向にある.目標とは自身の中から見出すものであり.他者

己判断で,要求される能力を有している場合には色を塗ってから与えられるべきではない.スタッフ自身が「やるべきこ

もらい,自身の能力状況が客観的に見えるように工夫.同時に,次と」と,真に「やりたいこと」を区別し,管理する側も施設のに色を塗りたい項目を意識してもらうことで目標のイメー

指針と照らしつつ「やりたいこと」を尊重して取り組める

ジを持ちやすいよう配慮した.次の目標を定めたならば,目標

環境を提供できるよう努めなければならない.

管理チャートを用いて目標達成に必要なファクターを抽出

医療法人徳洲会 岸和田徳洲会病院

しチャートに記入することで,日々の行動指針を定めるよう

連絡先：072-445-7257（直通）365

一般演題 管理運営

公開データからの臨床検査技師業務の需給予測◎古賀 秀信 1)、丸田 秀夫 2)、深澤 恵治 3)、益田 泰蔵 4)、佐藤 正一 5)、根本 誠一 6)、白石 元気 3)
株式会社麻生 飯塚病院 臨床研究支援室 1)、社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 2)、一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会 3)、独立行政法人 国立病院機構 下志津病院 4)、順天堂大学 医療科学部 臨床工学科 5)、株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 6)【はじめに】2008 年から総人口は減少に転じ、2010 年に超態・会員意識調査並びに国試合格状況及び日本臨床検査学

高齢社会を迎えた。今後を担う出生も毎年減少している。

教育協議会加盟校一覧を参照した。【結果】需要の将来件

近年では IT や AI が大きく進歩し、新型コロナの流行も相数は現状で推移すれば 2030～2035 年の間でピークを迎え、俟って VUCA の時代に突入している。2024 年度からは医師

以降は減少に転じると推測された。供給については MT のの働き方改革が始まり、定年延長や円安など我々をとり巻

多くが医療機関(病院)に勤務しているが病院数は減少してく環境は劇的に変化している。この激動の中、臨床検査技いる。そのような中でも病院に勤務する MT 数は増加基調

師(以下「MT」)という仕事が今後どの程度必要とされるのであったが、直近(2020 年)の調査では、前回(2017 年)とのかを把握しておくことは将来を見据える上で重要である。

伸び率が過去最低であった。MT 養成校は 2014 年が 80 校

【目的】MT の将来需給を公開データから推測する。【方であったのに対し 2022 年は 99 校と大幅に増加し、国試合法】将来需給を需要側面(臨床検査実施件数、以下「件数」

格者も増加傾向にあった。【考察】需要の低下は人口減、)と供給側面に分けて調査した。将来人口は社人研_将来人

年齢構成の変化に伴う件数とその内訳の変化に起因すると

口推計、基準人口は新型コロナ流行前の 2019 年総務省統計考えられる。供給については今後の需要と見合っていると

局_人口推計、件数は厚労省_第 6 回 NDB データ(性・年齢は言い難い状況に突入する可能性が高いと思われた。この別 D コード)並びに MT 数及び医療施設数は厚労省_医療施

ような状況下でも MT が必要とされるためには、専門性や設調査で把握した。件数は(性・年齢階級別 D コード算定回

強みを発揮しつつも、タスクシフト業務への積極的な参画数)/(性・年齢階級別人口)で性・年齢階級別一人当たりの件

やこの時代に切望される人材への転換(リスキリング)など、数を算出し、さらに将来人口を乗じることで推定件数とし活躍の場を能動的に広げていく必要があると思われた。

た。供給については医療施設数、MT 数、日臨技_施設実【結語】今後 MT は供給過剰となる可能性が示唆された。

366

一般演題 管理運営

当院の生化学・免疫検査における業務削減と運用の簡略化への取り組み◎氏原 康裕 1)、吉田 雅弥 1)、林 健斗 1)、宮本 真志 1)、桂 久代 1)、松村 修 1)、河野 真吾 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】日常検査における検査機器トラブルやエラさの計算など様々なオプション機能が使用できる。AlinIQ

ー発生時の対応がその後の検査結果に大きな影響を及ぼす。

AMS は全 6 台の自動分析装置と連携させることで、故に迅速性と適応力だけでなく、複数機器を同時に管理すLabviewer 機能により AMS PC 上から限定的に各機器画面のる能力も要求される。加えて、当院は ISO15189 の認定施遠隔操作が可能である。

設であり、試薬等のロット記録や機器相関記録、不確かさ【結果】自動分析装置の一元管理が可能となり、管理業

記録などの記録を維持していく負担、記録方法の標準化と務が格段に容易となった。また、様々なオプション機能をいった観点から改善が必要な状況であった。2022 年 3 月、利用することで、ISO15189 に関連する記録管理の簡易化と自主運営開始に伴う自動分析装置の更新を機に日本電子社

業務削減を図ることが可能となった。さらに、機器トラブ

CLALISTM リンク

ルやエラー発生時には即座に各機器画面へアクセスが可能の「JCS-60L 臨床検査情報処理システム

Plus」及びアボット社の「臨床検査システム AlinIQとなり、早急な対応や問題解決につながった。
【考察】各々のシステムを融合することで、業務削減とAMS」を導入した。今回、導入に伴う取り組みとその効果を報告する。

運用の簡略化を図ることが可能になった。一方で、自施設【運用】当院検査室の生化学・免疫検査部門は 3 台のの検査運用に合わせて記録の仕様を変更する必要があり、

JCA-BM6070G（日本電子社）と 2 台の Alinity i（アボット

一部の試薬情報においては情報を自動転記できない問題点

G1200（H.U.フロンティア社）の計も散見され、改善の余地がある。今後は、更なる業務効率社）、LUMIPULSEⓇ

6 台を管理している。CLALISTM リンク

Plus は JCA-化を目指し、自施設運用に沿ったシステム仕様により一層

BM6070G と連携することで自動分析装置や消耗品の管理業近づけれるよう模索していきたい。

務支援機能の他、測定作業日誌の作成や機種間差、不確か

連絡先:096-384-2111(内線 6374)

367

一般演題 管理運営

ミニ搬送システム導入による宿日直業務の効果～ビトロス

オートメーション

ソリューションズを活用して～◎柴崎 洋一 1)、高橋 さゆり 1)、金子 恵美 1)、安藤 咲貴子 1)、矢嶋 直人 1)、大竹 純矢 1)、奥田 康子 1)、相馬 千恵子 1)
公立藤岡総合病院 1)【はじめに】当院は群馬県の南西部に位置し、地域の中核

未検査項目があった場合などの検体仕分け機能を有していを担う病院である。病院の特徴として「外来棟」と「入院る。

棟（救急外来含む）」があり、双方に検査室を有している。

【導入効果】ビトロス XT7600 と搬送システムを融合する

宿日直および細菌・病理・輸血業務については「入院棟」

ことで、宿日直者の負担軽減につながった。また日勤帯にの検査室で行っている。臨床検査技師は正職員 22 名、臨時おいても、複数台あった機器のメンテナンス業務などの削職員 5 名にて業務運用し、日直業務は 2 名、宿直は 1 名体減や保守費用などの経費削減につながった。

制で行っている。宿日直業務においては一部業務制限を設

新型コロナウイルス感染症の流行による検査種目の増設、けているものの、可能な限り臨床に応える形で検査業務を

検査数の増大や試薬キットの出荷調整などにも柔軟に対応

実施している。

でき、臨床や病院経営に貢献できた。

【目的】統合機の検討・新型コロナウイルス抗原定量検査【まとめ】技師の業務はコロナ関連検査などにより増加傾の導入・宿日直業務における負担軽減を目的として分析装向にあるため、業務負担軽減のために搬送システムの導入

置を入れ替え、さらに搬送システムを導入したので、そのは効果的である。

導入効果、活用方法について報告する。
【方法】2021 年 10 月にビトロス XT7600（オーソ・クリニ
カル・ダイアグノスティックス社)を導入、翌年 2 月に搬送システム VITROS Automation Solutions(以下 VAS)(同社)を導入した。VAS には搬送ラインと採血管キャップの開栓の機能を選択した。さらに搬送ラインを活用した自動再検や連絡先：0274-22-3311

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一般演題 管理運営

生化学・免疫、血液検査室における不適切検体の提出状況の傾向分析◎後藤 若奈 1)、松田 将門 2)、星山 良樹 1)
国立大学法人 新潟大学医歯学総合病院 1)、福島県立医科大学保健科学部 2)【目的】

間違いや輸液混入疑いなど）が 14.4%であった。不適切検患者の病態を正しく反映した検査値を報告するには、適切体数と患者数から、373 検体（全体の 21.4%）は同一患者でな検体で検査しなければならない。不適切な検体の測定は、

2 検体以上不適切だった際の検体数を表しており、その際患者の病態とは異なる、誤った検査結果の報告につながる。

の不適切理由は検体の凝固が 40.8%、溶血が 28.2%、量不不適切な検体には検体の溶血や凝固、検体量不足などが挙足が 12.5%であった。より詳細に不適切の理由をみると、げられ、これは目視すなわち手作業で確認する。検査室に頻度の順に、生化学検査用検体の溶血が 19.4%、血算用検は、不適切検体を見逃さない体制、さらには減らす工夫や体の凝固が 18.5%、凝固検査用検体の凝固が 11.0%であっ活動が求められる。そこで、その基盤を築くために、まずた。

は不適切検体の提出状況を分析した。

【結語】

【方法】

不適切検体の主要な理由は検体の凝固、溶血、量不足であ2021 年 8 月から 2022 年 8 月の平日の日勤帯に提出されたった。このうち検体凝固は採血手技（確実な転倒混和）な

不適切検体を解析した。不適切の理由を調べ、なかでも、

ど採血者の注意や努力で防止できると考えられ、これを周同一患者で 2 検体以上が不適切だった件数について詳しく知し努めることで最大 32.4%ほど不適切検体を減らせると調べた。

期待される。また、生化学検体の溶血や、血算・凝固検体【結果】の凝固を見つけた際は、同時提出された他の検体の溶血や解析期間における不適切検体数は 1743 件（患者数では凝固の発見に繋がると期待され、不適切検体を見つけた際

1370 人）であった。不適切の理由は、検体の凝固がは積極的に他の検査室に声をかけることで不適切検体の見32.4%、溶血が 26.8%、量不足が 26.4%、その他（採取容器逃し防止につながると考えられた。

369

一般演題 管理運営

患者測定データを用いた分散分析による機器間差導出プログラム◎山本 雄彬 1)、糸井 彩子 1)、市村 直也 1)、東田 修二 1)
東京医科歯科大学病院 1)

2022 年 8 月 1 日から 10 月 31 日に提出

【背景】ISO15189 では, 複数の分析装置で同じ検査項目をログラムを用いて,測定する場合に機器間差の評価を求めている。当検査部のされた検体 45949 件で分散分析を行った。また同期間に測自動血球計数装置 XN-9100 の機器間差評価は,患者試料の定した精度管理試料（Level1: 457 件, Level2: 476 件）で同様

基準ユニットでの測定値に対する他ユニットの測定値の比に分散分析を行った。患者データの分散分析結果を精度管率が,理試料の分散分析結果及び従来法と比較した。【結果】従設定した基準内に収まるかどうかという方法で行っていた。しかし, この手法は統計的に正しいとはいえず, 分

来法では全項目を機器間差なしと評価した。一方,

散分析で有意差を認める項目が存在した。今回,

我々は精ータを用いた本プログラムでは WBC, RBC, HGB, HCT,

大量に発生する患者測定データを用

MCV, MCH, MCHC, PLT-I, PLT-F, MPV, RDW-CV, BASO%,

いた分散分析によって機器間差を求めるプログラムを作成

RET%で有意差を認めた。精度管理試料では, Level1: WBC,

その有用性を評価した。【方法】開発に SQL, Python,

RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, PLT-I, PLT-F, MPV,

ExcelVBA を用いた。機器間差の評価項目は, WBC, RBC,

BASO%, RET%, Level2: WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH,

HGB, HCT, MCH, MCV, MCHC, PLT-I, PLT-F, MPV, IPF,

MCHC, PLT-I, PLT-F, MPV, IPF, RDW-CV, MONO%,

RDW-CV, NEUT%, LYMP%, MONO%, EO%, BASO%,

RET%で有意差を認めた。【考察】患者データと精度管理

RET%とした。SQL で抽出した患者データを, Python にて統試料の分散分析は 18 項目中 15 項目で一致した。患者デー

計解析し, Excel へ出力するプログラムを作成した。統計解

タを利用して分散分析を行う本プログラムは,析には BartlettTest, one-wayANOVA, Kruskal-WallisTest を採

プル数を容易に得ることができ,

度管理試料を用いず,し,用し,有意水準はいずれも 0.05 とした。ExcelVBA では解析期間を引数として Python プログラムを呼び出した。本プ

患者デ

十分なサン

分析・レポートを自動化することで簡便な機器間差評価を可能とする。
東京医科歯科大学病院検査部情報管理室－03-5803-5624

370

一般演題 管理運営

検体検査室における受入不可検体削減に向けた取り組みと効果◎村越 大輝 1)、石上 量子 1)、高山 拓也 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】当院検査部は、2015 年 3 月に ISO 15189 認定をックの実施、採血の手技指導などを実施した。

取得し、品質マネジメントシステムを構築した。品質マネ【結果】年度別の総検体数に対する受入不可検体の割合はジメントシステムでは、検査依頼から結果の解釈に至る検2017 年度から順に 0.40％、0.38％、0.31％、0.27％、

査前、検査、検査後の全てのプロセスで完全性が求められ0.25％と減少傾向が認められた。

ている。中でも検査前プロセスでの不適合は 60％以上を占【考察】研修会で検査データに与える影響の事例を挙げてめるといわれ、品質保証を確実に実現するために重要なプ説明を実施することはあまり効果的ではなかった。一方、ロセスであるといえる。しかし、検体採取には臨床検査技

採血時に溶血や凝固を起こしにくい手技や方法を指導する師が直接関わっていないことが多く、検査前プロセスの不ことは効果的であった。このことから影響を与えることを適合を削減するには検体採取者に対するアプローチが必要

説明するよりも具体的な手技を共有することが効果的と考不可欠である。今回我々は、2017 年から 2021 年度の受入えられる。また、取り直し時に原因と対策を伝えることも

不可検体の記録を基に、実施した対策の効果について検証

効果的であった。2020 年度には採血管を変更したことに伴したので報告する。

い溶血の件数が大幅に減少したため、物品を含め検討する【方法】受入不可検体の中でも発生頻度の高かった溶血、ことも重要であると考えられる。

検体凝固、量過不足について集計を行った。各年度の件数【結語】年度ごとの状況を確認しながら対策を講じる事で、の推移と対策の実施状況を基に効果の有無を判断した。受受入不可検体の削減効果が得られる可能性が高い。集計結

入不可検体削減の対策として、受入不可検体の明確化、年果を踏まえ、検体採取者の意見を取り入れた対応を繰り返

2 回の検体採取に関する研修会の実施、電子カルテに検査し実施することが望まれる。

の手引きの掲載、アドバイスサービス者によるフィードバ

連絡先（054-247-6111）

371

一般演題 管理運営

中央採血室における平均待ち時間・受付人数についての情報発信とその効果◎大野 頑張 1)、石坂 章江 1)、橋本 真澄 1)、平野 美穂 1)、小林 真実 1)、原田 結花 1)
がん・感染症センター東京都立駒込病院 1)【はじめに】採血室の待ち時間延長は、他検査や診察時間が大きな値となっており、月前半の方が混雑する傾向があに支障をきたす可能性があり、患者サービスの低下に繋がると言える。最も待ち時間に差があったのは 9 時から 9 時る。当院検査室が利用者フィードバックの評価として年１半の時間帯で約 2 分の差があった。③曜日別に分析すると回実施しているアンケートにて「時間帯別の混雑状況についくつかの曜日に特徴的な傾向が見られた。月曜日は受付

いて情報を掲示することで、採血室へ来室する患者を分散

人数が最多にも関わらず、待ち時間は平均的だった。採血できないか」という意見が出たことを受けて今回、採血室

本数や採血困難患者が少ない可能性が考えられる。金曜日

受付情報から採血データを算出、傾向分析を実施し、臨床は 8 時台の待ち時間が他の曜日よりも少ないが、9 時半か及び患者向けに情報発信を行ったので報告する。

ら 10 時半にかけて他曜日よりも混雑しており、混雑時間帯【対象・方法】2021 年 4 月 1 日から 2022 年 3 月 31 日までのピークが他と比べて後ろの時間帯にずれていた。以上のの期間に当院採血室で採血を実施した 113,151 件を対象と分析結果をまとめ、臨床向けには電子カルテに掲載し、患した。30 分単位ごとの①全体の平均値、②月前半と後半

者向けには採血待合室の掲示板にて情報発信した。

での差、③曜日での差について、受付人数と受付から採血【結語】今回、採血室における時間帯別の混雑傾向を臨床施行までの待ち時間を算出し、傾向を分析、検討した。

及び患者に提供したことで、医師が患者の診療予約を入れ【結果と考察】①2021 年度全体の平均値は、１日辺りの受る際の 1 つの指標とすることができ、また患者の理解を得

付人数が 468 人で、待ち時間は 4 分 39 秒であった。最も混られやすくなることが期待できる。当日は、情報発信後雑した時間帯は 8 時半から 9 時の時間帯で平均値はそれぞ

6 ヶ月を経て採血室の混雑傾向に変化が見られたかを含め、れ 67 人、8 分 22 秒であった。②月前半と後半の比較では、

今回の取り組みの効果について発表する。

受付人数、待ち時間共に全ての時間帯において月前半の方

連絡先：03-3823-2101(65494)

372

一般演題 管理運営

視触診情報を取り入れた採血難易度判定方法◎渡邉 加代子 1)、守時 順子 2)
医療法人 神甲会 隈病院 臨床検査科 1)、外来看護科 2)【はじめに】当院採血室では、採血の成功率を高めるため、

20.7％、Ⅲ：10.9％、Ⅳ：2.0％となった。判定された採血採血支援システム（小林クリエイト社）を導入し、患者の難易度の評価では、「易」：1.4％、「適」：97.8%、「難」

採血難易度をレベル分けしている。従来のレベル判定は、：0.8％であった。

実際の採血難易度とズレがあることがかなり多く、判定の【考察】今回の検討により、条件変更後は採血難易度の判精度を上げることが可能か検討を行った。

定精度が非常に高いことが明らかになった。この結果から、【方法と対象】今回の検討では、「穿刺部位」、血管の視触診情報は採血難易度に大きく関与しており、レベル判「太さ：太い・普通・細い」「視診：見える・見えにくい」

定条件には欠かすことができない要素であると考える。

「触診：触れる・触れにくい」の穿刺情報 4 項目を組み合
わせ、48 通りをⅠ～Ⅳの 4 段階レベルにシステムで判定されるよう設定した。手背・前腕・細い、などの情報に加え、見えにくい・触れにくい、の情報も高難易度とした。また、穿刺情報を入力する画面に、レベルが実際の難易度に適しているかを判断して押すボタン：「易」「適」「難」を設け、レベル判定の精度を評価可能とした。
データ収集期間 2021/9/17~2021/11/30、当院受診患者
32,980 名、年齢 0〜100 歳、平均年齢 54.7 歳、男性 16％、
女性 84％【結果】レベル毎の該当患者割合は、Ⅰ：66.4％、Ⅱ：

連絡先：078-371-3721（内線：2311）

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一般演題 管理運営

外来採血室における患者誤認防止策の運用変更が採血所要時間に及ぼす影響◎久住 亮介 1)、松田 将門 2)、森田 祐貴 1)、星山 良樹 1)
国立大学法人 新潟大学医歯学総合病院 1)、福島県立医科大学保健科学部 2)【目的】採血における安全管理策の一つに患者の誤認防止

職種は考慮せず、検査技師と看護師のデータを併せて解析対策がある。外来採血では、患者は採血受付機に診察カーした。解析期間の平日 8-11 時における患者 1 人の採血所要ドを差し込んで採血番号券を発行し、採血者は患者から受時間を調べ、運用変更の前後で比較した。

け取った採血番号券を採血台で読み取ることで患者本人と【結果】運用変更の前後で、採血受付人数（各日 8-11 時に照合する。このとき、患者が誤った採血番号券（他人の番採血受付機で受付した人数）に有意差はなかった（変更前号券）を持っていると採り間違いが起こるため、従来は患は 290.8 人、変更後は 283.6 人、p > 0.05）。患者 1 人の採者から姓名を名乗ってもらっていたが、近年では姓名に加血所要時間は、変更前は 3 分 39 秒、変更後は 3 分 55 秒でえ生年月日も述べてもらう運用が普及し、当院ではあり、有意差を認めた（p < 0.001）。

2021 年 1 月からその運用を開始した。すると、患者確認に【結語】患者確認の運用変更により、患者 1 人あたりの採時間を要するため、採血所要時間すなわち患者を採血台に血所要時間は約 16 秒延長した。この結果は患者誤認防止策

呼んでから本人確認し採血終了するまでの時間が従来よりの充実と徹底を否定するものではなく、患者誤認防止策をも延長すると考えられ、それを調べてみた。

徹底した上で従来の採血処理能を維持するには採血スタッ【方法】新潟大学病院外来採血室において、患者の本人確

フ数の増加が必要であることを示唆する結果であると考え認の運用変更の前後 4 か月（2020 年 9-12 月と 2021 年 1-られた。連絡先4 月）における採血所要時間を統計的に解析した（有意水
準は α = 0.05）。なお、外来採血室では検査技師と看護師で採血しているが、本研究の目的は患者確認の運用変更が採血所要時間に及ぼす影響を明らかにすることであるため、

025-227-2672

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一般演題 管理運営

帝京大学病院検査部における採血採り直し率減少への取り組みについて◎竹林 亜美 1)、木村 美智子 1)、会津 美砂 1)、奥藤 由紀子 1)、古川 泰司 2)
帝京大学医学部附属病院中央検査部 1)、帝京大学医学部臨床検査医学 2)【はじめに】当検査部は 2016 年に ISO 15189 認定を取得し、の採り直し率は周知前 0.29％（生化学用採血管溶血 0.16％、

全検査プロセスの適切な運用担保の一環として、検体受入

凝固検査用採血管規定量不足 0.17％）、周知後 0.21％（生不可による採り直し依頼件数をモニターとし、その原因評

化学用採血管溶血 0.07％、凝固検査用採血管規定量不足

価を継続している。

0.13％）であった。④全採血管の採り直し率は開始前【目的】今回、この実情について臨床側と情報共有を行い、0.25％、開始後 0.24％であった。

採り直し減少を目的とするいくつかの取り組みを行った。

【まとめ】調査対象期間の全体の採り直し件数は、月平均その効果について検証したので報告する。

159 件（全検体比 0.3％）であった。採り直しとなる理由は、【方法】2017 年 3 月から 2021 年 2 月までに実施した以下

溶血、検体凝固、規定量過不足など多岐にわたるが、適切の採り直し減少への取り組みについて、その前後 6 カ月でな検体採取、提出が行われるための対策は必須である。今

採り直し率を比較した。①2017 年 3 月凝固検査用採血管の回の取り組みでは、採り直し率の低下傾向は認められたが、②2018 年 10 月全職員研修会での詳細な説明

その効果を顕著に示すことは困難だった。採血採り直しは、

蓋色の変更③2019 年 4 月汎用採血管の管種変更に伴う採血時の留意事

患者への負担や結果報告遅延の要因に繋がることで診断や④2021 年 2 月病棟採血管払出の実施

治療にも大きく影響を与える可能性があるため、医療安全【結果】①凝固検査用採血管の採り直し率は変更前 1.09％の観点からも可能な限りなくす必要がある。また、病棟ス（規定量不足 0.38％）、変更後 1.05％（規定量不足 0.36％）

タッフの入れ替わりがあることも考慮し、こうした取り組であった。②全採取管の採り直し率は説明前 0.36％（凝固みは今後も継続していきたいと考えている。

検査用採血管規定量不足 0.41％）、説明後 0.28％（凝固検

03-3964-1211(内線 39141)

項の周知

査用採血管規定量不足 0.16％）であった。③汎用採血管種

連絡先：

375

一般演題 管理運営

外来採血室における患者急変時の緊急対応訓練への取り組み◎桑原 靖子 1)、田邊 晃子 1)、服部 桜 1)、鈴木 敬子 1)、大野 明美 1)、横田 浩充 1)、上蓑 義典 2)、松下 弘道 2)慶應義塾大学病院 臨床検査科 1)、慶應義塾大学 医学部 臨床検査医学 2)【はじめに】外来採血業務は多くの病院で臨床検査技師

トが重要であることが明らかになった。①救急部への連絡（技師）が担当している。当院の外来採血室では年間約前にバイタルの測定など、患者の状態を把握して伝える。

265,000 件の採血を技師が行っている。この背景において１②急変患者の対応動線と他の患者の動線が交わらないよう

年間に数件ではあるが、救急部に連絡する事態（院内救急配慮する。③急変患者対応のため当該患者周辺の患者を別対応）が発生している。採血室スタッフの中には看護師がの場所に移動する。④患者急変時の対応と並行して、他の1 名含まれるが、急変した患者の対応を技師が行う場面も患者の採血業務を継続する。⑤採血室の外待ちで待機する多い。したがって、採血室スタッフ全員が患者急変時の緊患者の誘導を行う。これらの内容を次回の訓練に組み入れ

急対応を出来る必要がある。今回、緊急時対応の訓練を試ることとした。

みたので報告する。

【考察】患者が急変してから、患者を救急部へ引き継ぐま【方法】訓練は、患者が急変、院内救急へ連絡、救急部がでの時間をできる限り短くすること、同時に採血業務を滞

採血室へ到着、患者搬送までを想定したシナリオを作成しらせることなく運用するため、採血室スタッフ間の連携に実施した。各スタッフの役割は、記録係１名、タイムキー

努めなければならない。今回の訓練後、実際に 3 件の院内

パー 1 名、患者役 1 名とした。採血室スタッフ全員でシナ救急対応を行ったが、訓練実施前と比べ、採血室配属期間

リオに沿って訓練を実施した。訓練後振り返りを行い、問の短いスタッフも積極的に対応することができた。今後も、題点をまとめて報告書の作成を行った。記録係とタイムキ

より多くの採血室に関わる技師の参加を促した上で、さまーパーは、開始時間とその経過内容をまとめ、時間経過報

ざまなシナリオを作成し、最低年 1 回以上の訓練を継続的告書を作成した。

に行っていく必要があると考えられた。

【結果】患者急変時に対する訓練を実施し、下記のポイン

376

一般演題 管理運営

熊本大学病院における中央採血室の運営改善のための取り組み◎山本 紀子 1)、横山 俊朗 1)、松岡 雅雄 1)
熊本大学病院 中央検査部 1)【はじめに】中央採血室は院内全診療科の患者の採血を担検査結果送信までの所要時間は 20 分以上減少した。

っており、採血が集中する時間は採血待ち時間が延長し、【考察】採血室における混雑緩和の対策を段階的に実施し採血室待合室の混雑や TAT（Turnaround Time）の延長に影た。採血室の混雑は苦情も多く、長年の課題であった。本響していた。今回、採血室の混雑緩和および採血受付から院の取り組みとして、①外来患者の予約時間の分散化にお検査結果報告までの時間を短縮し外来診察を効率化させる

いて各診療科の協力体制②採血台ブース増設にあたり、採ことを目的に外来患者予約時間分散化、採血開始時間の変血者の確保と患者急変時の対応場所の確保が課題であった

更（2 回）、採血台ブースの増設を行った。これらの取りが、看護部の協力により、採血者の提供と VVR などの対組みの結果について報告する。

応は採血室の隣に位置する中央処置室が連携し運営する【対象・方法】取組前、外来患者予約時間分散化後、採血③採血開始時間変更（2 回目）は病院受付開始の時間変更

開始時間の 10 分前倒し変更後（1 回目）、採血台ブースを実施した。また、採血室から検査室への検体提出を速や2 台増設後、採血開始時間の 10 分前倒し変更後（2 回目）

かに行うために、検査部から検体搬送業務の支援を行った。

で待ち時間平均を比較した。

この一連の取り組みにより待ち時間を短縮することができ【結果】外来患者予約時間 8～9 時台の予約を 10 時以降にたと考える。

0.9％分散した。その結果、取組前待ち時間平均 21 分 54 秒

【まとめ】採血室の運営の問題は、病院全体で連携をとるに対して、20 分 19 秒と短縮した。次に採血開始時間をことで、大きく改善した。採血待ち時間を短縮することに10 分前倒しした結果、待ち時間平均は 10 分 46 秒となり、より、採血室混雑の緩和および外来診察の効率化に繋がり、採血台ブースを 2 台増設後は 8 分 32 秒、採血時間をさらに患者サービスの向上に貢献したと考える。（連絡先

10 分前倒し後は 6 分 32 秒となり、最終的に採血受付から373-5710）

096-

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一般演題 管理運営

採血待ち時間の延長に対してのアプローチ～力量評価を踏まえての対策～◎森 雅彦 1)、杉本 深幸 1)、高岡 欣也 1)、脇野 友佳子 1)、箱根 佐登美 1)、岡村 大輔 1)、松原 志乃 1)、西田 彩華 1)
地方独立行政法人加古川市民病院機構 加古川中央市民病院 1)【はじめに】検体検査部門において検査の起点となるの採血に対して技量不足による遅延ではなかった。しかし、は採血室である。開院より 6 年間、検査技師のみで運営

一人あたりの患者対応時間は延長している。当院では患を行っているが、スムーズかつスマートな採血を実践し者確認から採血行為に至るまでマニュアル化しており、ながら、より良質なサービスを提供に努めている。患者

どの要員が対応しても時間の延長はみられない。以上のを待たせないことをモットーに、日々の T.A.T(Turn

ことから、呼び出しから着席までの時間が延びているこ

Around Time)を稼いできたが、外来患者数の増加によりとが考えられた。

待ち時間の増加が見られるようになった。今回、その要【対策】患者が集中したとき、騒がしい状況下では採血因を探り対策を講じたので報告する。

番号表示モニターやチャイムに気づかない例が多い。検【方法】①採血業務支援システムから採血担当者のログ査助手の力を借り、誘導を担ってもらうことにより、ス

イン情報をもとに患者認証から採血終了までの時間を抽ムーズな入退室を促すことで多少の待ち時間の緩和が可出する。要した時間から採血担当者の個別の力量指標を能であった。

算出する。②患者一人当たりの呼び出しから退室までの【まとめ】混雑した状況下では患者自身が迷い、しっか

時間を算出する。③①と②を用い、コロナ禍以前と現在りしたインフォメーションが必要である。施設の改装をの状況を比較し要した時間から問題点を抽出する。

含めた導線の見直しが必要ではあるが、直ぐに実践でき【結果】コロナ禍以前との比較では、採血担当者の技量るものではない。接遇を含め検査技師も採血手技だけにによる遅延は無かった。患者一人あたりに対応する総時

とらわれるのではなく、総合的に満足度の高いサービス間が延長していることが分かった。

を展開していきたい。

【考察】個別の力量評価では凡そ 2 分 40 秒前後であり、連絡先(079)-451-5500

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一般演題 管理運営

当院検査科の災害対応マニュアル作成について◎高田 剛 1)、小森谷 勇人 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【はじめに】当院は，桐生市・みどり市合わせて 15 万人を

使用電気量を制限される可能性が高いため，分析機器や保超える桐生保健医療圏に位置し，群馬県から地域災害拠点

冷庫の電力使用優先順位のリストを作成し状況に応じて速病院の指定を受けている．災害拠点病院は，災害時に多発やかに対応できるようにしている．更に，災害発生時の登する救急患者の受け入れ，広域医療搬送に関わる対応が求院アンケート調査の実施や，病院の災害訓練に検査科職員

められる．この役割は自施設が被災した場合も例外ではなが順番に参加するなど，災害に対する意識を持続できるよ

く，広域災害の場合は病院職員総出で対応し，検査科内にう努めている．

おいても平常時の体制から災害時の体制へシフトさせる必【まとめ】災害は，いつ，どこで発生するか事前に知るこ要がある．この時，BCP（Business Continuity Plan：事業継とができない．よっていつ起こるかもわからない災害に対続計画）に基づき行動することが望ましいが，マニュアル

して災害対策マニュアルを整備しておくことの重要性は被の内容を把握し円滑に行動することは現実的には難しいと災した経験がある人とない人では意識の差が大きいかもし予想される．そこで，検査科内でのマニュアルの整備と取れない．しかし，災害への対応に真摯に取り組むことは医り組みを行ったので報告する．

療従事者としての責務である．今回，災害時のマニュアル【取り組み】自施設が被災した際の初動として被災状況報や取り組みを紹介したが，多種多様な災害に対応する万全告書（職員の安全の有無，建物の損壊の有無，ライフライ

なマニュアルを作成するのは不可能である．より良い改訂ンの状況などを一覧にまとめたもの）の作成，指揮命令系と実際に使用する職員への周知を怠らず今後も取り組んで統の変更，災害時アクションカード（自分の役割と遂行業

いきたい．

務内容が記載されたもの）の各人への割り当てを行う．ま連絡先：0277-44-7171（内線 537）

た，停電により非常用発電機で電力供給をおこなう場合，

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一般演題 管理運営

重大インシデントを未然に防ぐためのハイリスク運用の同定と管理◎鞠子 文香 1)、中村 裕樹 2)、山田 圭佑 1)、降田 喜昭 2)、脇田 満 1)、安藤 純 2)、三井田 孝 1)
順天堂大学医学部附属 順天堂医院 臨床検査部 1)、順天堂大学医学部附属 順天堂医院 輸血・細胞療法室 2)【はじめに】ハインリッヒの法則は、1 件（0.3％）の重大

ェックで防止できない事例をハイリスク事例と同定し、業

インシデントの裏に、29 件（8.8％）の軽微インシデント、務別に集計した。

300 件（90.9％）のヒヤリハットがあるとされている。重大【結果】当室の重大度の比率は、重大インシデント 0.3％、インシデントの防止には、事故発生前のリスク検知、顕在

軽微インシデント 18.8％、ヒヤリハット 80.8％であった。

化、予防処置が重要である。輸血・細胞療法室では、軽微

ハインリッヒの法則の比率と同等であり、インシデントは

インシデントやヒヤリハットを重要視し、「定められた手

適切に報告されていると考えられた。軽微インシデントで順から逸脱した事項」を報告対象としている。

は、④輸血の遅延が最も多かった（54.9％）。軽微インシ

今回、ハインリッヒの法則の発生比率を指標とし、当室のデントの中でハイリスク事例は 61.8％あり、業務別では、インシデント報告件数の妥当性の検証、予防処置が必要な

受付関連および検査業務が全体の約 80％であった。これら

ハイリスクな運用の同定と管理方法を紹介する。

に対し、受付関連では検体採血日のダブルチェック導入、【対象・方法】2021 年 4 月～2022 年 9 月までに当室で報告

検査業務では検査項目を管理するための用紙ファイルを準したインシデント事例 1,779 件を対象とし、ハインリッヒ

備するなどの予防処置を講じた。

の法則に準じて分類した。重大インシデントは、患者に影【結語】重大インシデントを未然に防止するためには、リ響があったものもしくは影響が否定できない事例、軽微イ

スクがどこに潜むかを同定し、見える化し、それを職員間ンシデントは、患者に影響はない事例の中で①患者間違い、で共有することが重要である。インシデント報告はミスへ②誤報告、③血液型間違い、④輸血の遅延、⑤製剤間違のペナルティではなく予防処置への貢献と捉える意識を共いの 5 分類とし、その他はヒヤリハットとして比較した。

有することが重要である。

さらに軽微インシデントの①～⑤は、システムやダブルチ“連絡先-03-5802-1202”

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一般演題 管理運営「業務理解度」および「スキルマトリックス」を用いた業務改善の試み◎北爪 洋介 1)、斉藤 誠人 1)、石田 亜光 1)、武谷 洋子 1)、山口 理栄子 1)、長谷川 宏美 1)、舩津 知彦 1)、深澤 恵治 2)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)、日本臨床衛生検査技師会 2)【はじめに】当院検査部では 5 年前より「業務理解度」を

超過勤務時間では 2018 年の単月平均 229.8 時間に対し、用いた個々のスキルチェックと、その結果を基にした「ス2021 年では 124.7 時間と 46％減少した。検査技師がインシ

キルマトリックス」を作成して個人の目標設定や日々のシ

デントの当事者として報告した事例は、2018 年の 31 件か

フトや検査部全体の中長期的な計画の策定に利用している。

ら 2021 年度では 25 件と削減した。また取得の難易度の高

今回、その運用方法及び効用について報告する。

い細胞検査士、感染制御認定臨床微生物検査技師、超音波【方法】業務理解度で確認する項目は、各部門のマニュア

検査士、日本糖尿病療養指導士などの認定資格者を増やす

ルに沿って作成され、評価者は「教えた」「できる」を、ことができた。

評価対象者は「聞いた」「理解した」「できる」に〇また【まとめ】業務改善でコロナ禍による業務の著明な増加や、は×で記入する。この結果を用いて各部門の習得すべき業務

突発的な欠員に対しても時間単位のシフトにより業務に支の項目や必要人員数、各検査技師の技量を表にまとめてス

障を来すことはなかった。しかし個人のキャリアアップにキルマトリックスを作成している。評価は年 2 回実施し、配慮した定期的なローテーションを実施しづらい、休暇を

その結果を直ちにスキルマトリックスへ反映、共有するこ

取得しづらい等の状況が生じている。2021 年の平均年休取とでトレーニング状況や強化すべき部門、ローテーション

得日数は 7.2 日と今回の業務改善活動開始以前から横ばいを検査部全体で計画的に考えることにしている。

で、目標の年休取得率 50％以上を達成していない。今後は【効用】スキルマトリックスに基づいた計画的ローテーシ

スキルマトリックスのバランスにもっと配慮し、半日単位

ョンにより、全部門において 8 割以上の業務が“できる”担の休暇取得を想定した業務シフトの改善、検査技師以外の当技師が増加した。特にエコー、尿沈渣、輸血、細菌、病職種でも可能な業務の抽出とそのタスクシフトなどを検討

理検査では 2018 年と比較して 2 倍程度増やすことができた。

する必要があると考えている。

連絡先：027-221-8165

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一般演題 管理運営

検査データの二次利用によるクリニカルパスの見直し◎上島 さやか 1)、中川 美弥 1)、八尋 真希子 1)、岡 美貴子 1)、福重 翔太 1)、富田 文子 1)
社会福祉法人 恩賜財団 済生会熊本病院 1)【目的】クリニカル・パス(ＣＰ)は患者状態と診療行為の結果，85 例中 77 例に大きな変動はなかった．【考察】当目標および評価・記録を含む標準診療計画であり，標準か院では入院初日のアブレーション実施直前にＢＮＰの測定

らの偏位を分析することで医療の質を改善する手法としてが組み込まれている．術前のＢＮＰ値はアブレーション後

多くの病院で導入されている．当院では 173 種のＣＰが利の再発と強い相関があるといわれており，再発リスクを考用されおり，それらのＣＰは各種バリアンスやアウトカム

える上で重要な指標とされている．今回の解析結果から，の分析などを行い，必要に応じて適時改定が行われている．

カテーテルアブレーションパスにおけるＢＮＰの測定値はＣＰの中には様々な検査項目が含まれており，今回検査コ

適用前の最終外来と適用後の入院初日で大きな変動がなくストの視点からＣＰの分析を行い，より効率の良いＣＰの明らかな悪化所見がない場合、術前 30 日以内の再測定の必作成を検証した．【対象】当院で使用されている全 173 種

要性は低いと考えられた．そのため適用 1 日目の測定の削のＣＰである．【方法】①全ＣＰの中から使用頻度の高い除が可能であると考えられた．これにより 1 年間で約 70 万ものを抽出し，そのうち測定単価の高い項目を含むＣＰの

円の試薬コストが削減できると思われる．ＣＰは良質な医検証を行った．②抽出されたＣＰの適用前後のＢＮＰのデ療を提供できるツールであると同時に，経済性も加味されータ解析を行った．【結果】①当院のＣＰのうち，使用頻ていなければならない．検査技師の視点からＣＰを解析す度が高くかつ測定単価の高い項目を含むＣＰはカテーテルることで過度の検査項目と検査依頼回数を削減することがアブレーションパスであった．②2020 年 3 月に本パスが適可能であり，質の高い医療を提供しつつ、コストを抑え病用となった 85 例の適用前後のデータ解析を行った結果，適院経営に貢献できると思われる．今後さらに解析数を増や用前後のＢＮＰ測定の日差が 30 日以内のものが 81 例で，し，効果的な検査を提示していきたい．

平均 19 日であった．また，その検査結果の変動を解析した（連絡先：096-351-8000）

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一般演題 管理運営

CAP(College of American Pathologists)認定取得への取り組み～病理検査室を中心に考える～◎成清 羊佳 1)、国仲 伸男 2)、小林 隆樹 1)、相羽 拓矢 1)、苅部 正宏 1)、秋元 成美 1)、山川 博史 1)
国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 沖縄病院 2)【はじめに】

3）環境整備：CAP は検査室の安全性について重要視され当院は、2013 年 11 月に ISO 15189 認定を取得し、検査の精ている。ISO に準じた整備以外にアイウォッシャー等の設

度保証のため維持継続している。さらなる向上のために当置を新規で行った。4）妥当性の検証・確認：ISO 取得前に院のビジョンである世界レベルの新しいがん医療の創出」

導入していた自動固定包埋装置、包埋センター等の検証をを目的に、2019 年 8 月より本格的に CAP（College

行った。また、特殊染色・免疫染色は染色項目ごとに染色ofAmerican Pathologists）認定取得を目指し、約 3 年の準備期

条件の再検討を含めた検証を実施した。5）CAP 技能試

間を経て 2022 年 8 月に認定された。国内では、30 施設程

験：年 2 回の技能試験に参加することが義務付けされていが CAP 認定を取得しているが、病院全体で取得している施る。判定は実際の診断業務と差異はないが、不適合となっ設は当院のみである。今回、CAP 認定取得にあたり要求事た場合は、原因を究明して、是正処置を行う必要った。

項に対する病理検査室の主な取り組みや認定までの過程、【まとめ】

今後の課題について報告する。

CAP は ISO より要求事項が多く、統計を算出するだけでな【主な取り組みと概要】

く検証も求められ、その作業は膨大になるが、CAP は 2 年1）要求事項の理解：All

common ・ AnatomicPathology ・で更新のため常に検査室の品質を保つためのプログラムとCytopathology に大別された要求事項が存在する。まずなっている。今回 CAP 認定を取得することができたが、今ISO で対応可能なもの、逆に不足している要求事項を洗い後の維持が重要であるため、関連部署との連携強化、出し順次対応した。2）手順書・記録文書の作成：病理解

CAP 運用の効率化を目指し、手順書・記録文書および要員

剖・診断業務・検体搬送に関する新たな手順書の作成、切への周知記録等を軽減できるシステムを構築したい。

出し業務に対する力量評価表等の必要な文書を作成した。

連絡先04-7133-1111

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一般演題 管理運営

当院における不適合事例－ISO15189 要求事項別にみた原因分析と是正処置－◎伊藤 大佑 1)、山田 明 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】ISO15189 は臨床検査室に特化した国際認定で化が 18 件(15%)、5.4.6 サンプル(試料)受取と 5.8.1 結果の報あり、当院は 2021 年 2 月に認定を取得した。不適合事例と告は主にインシデント/アクシデント事例を指し、当院では品いた。

質管理者がその内容について、発生日、部署等とともに、年別の集計では 2019 年度 39 件、2020 年度 54 件、2021 年

関連する ISO15189 要求事項を記載し、講じた是正処置と度 28 件、部署内訳では 2019 年度・ 2021 年度は心肺機能検ともに分析管理台帳を用いて管理を行っている。

査室が多く、2020 年度は検体検査室が多かった。要求事項

今回我々は、過去 3 年間の不適合事例について内容を分析

別では 2019 年度が 5.5.3、2020 年度は 5.5.3、5.4.6 が多かっし、原因に関連する要求事項とその是正処置について調査たが、2021 年度は代わりに 5.8.1 が多い傾向にあった。

したため報告する。

【考察】2019 年度、2020 年度は検査前～検査プロセスに関【方法】2019 年 4 月～2022 年 3 月の是正処置報告 121 件に連した不適合事例が多かったが、受付手順や検査手順を文

ついて、不適合の内容、発生部署、関連する要求事項につ書化することで、2021 年度には同様の事例の発生が抑えらいて分析し、年別の傾向があるかを調べた。

れ結果的に総件数自体も減少したと考えられた。不適合事【結果】総件数 121 件のうち、主な結果を以下に示す。

例を要求事項別にみることで、傾向をつかみ検査室全体の不適合の内容は「検体取扱い」に関する内容が 36 件是正が確認できた。今後も維持継続に努めていきたい。

(30%)、「顧客苦情」22 件(18%)、「検査過誤」18 件【結語】不適合事例を要求事項と照らし合わせて傾向を分(15%)となった。発生部署としては検体検査室が 32 件

析することで、改善を確認できた。

(26%)、心肺機能検査室(生理部門)が 28 件(23%)と続いた。
関連する要求事項として多いものは、5.5.3 検査手順の文書

一般 がそれぞれ 13 件(11%)であったが、多岐に渡って

連絡先：0834-28-4411（内線：4111）

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一般演題 管理運営

当院の院内臨床検査装置の管理と今後の課題について
血液ガス分析装置を例として◎藤村 博和 1)、山下 朋子 1)、辰巳 翔基 1)、篠原 絵里 1)、湯本 浩史 1)、池本 敏行 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)【はじめに】2018 年 12 月より「医療法等の一部を改正すある場合は、リモートアクセスで再測定が可能となった。

る法律」が施行され、院内で実施する臨床検査装置の管理【課題】AQURE の導入により精度管理の集中管理は可能が義務付けられた。法律施行に先立ち、当院では検査部がとなったが、医療スタッフの増員はされてないので、従前

ISO15189 認定のノウハウを活かして自主的に検査部以外に通りメンテナンスや作業日誌の記録等は臨床工学部あるい設置されている検査装置の標準作業手順書や作業記録など

は各部署が担当している。当院の検査部・輸血部・病理部を整備した。血液ガス分析装置については、2019 年 9 月

は ISO 15189 の認定を取得しているので、臨床検査体制の25 日よりラジオメーター社 AQURE POC IT ソリューション

向上・発展に ISO15189 が有用性・必要性を理解している（以下 AQURE）を検査部内に設置し検査部による精度管が、他部門のスタッフにおいては ISO15189 の要求事項に理の集中管理を開始した。

沿った試薬管理や記録類の作成に負担を感じているという【血ガス分析装置の管理状況】当院では検査部、ICU、救のが現状である。今後、当院では他部門が実施したメンテ

急外来、手術室、血液浄化部、NICU でラジオメーター社

ナンス記録や修理記録を検査部スタッフが定期的に確認すの血液ガス分析装置（ABL800FLEX もしくはることで装置の状態を把握し、装置の更新や装置の購入に

ABL90FLEXPlus）を使用している。これまで臨床工学部あ

ついても検査部が関与することとなっている。

るいは各部署が実施していた精度管理を検査部が【結語】検査部は、他部門との協働を含め院内実施の臨床

AQURE によって集中管理する体制となった。

検査管理に関わっていく必要がある。

【AQURE の導入効果】AQURE の導入により、現地に赴くことなく精度管理に精通した検査技師が血ガス分析装置の精度管理状況を把握でき、精度管理物質の測定値に異常が滋賀医科大学医学部附属病院：077-548-2610

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一般演題 管理運営

中央検査室における医療安全への取り組み～不必要な再発行ラベルによる患者のリスク軽減を目指して～◎西村 はるか 1)、中島 佳那子 1)、辻 佐江子 1)、宇城 研悟 1)
松阪市民病院 1)【はじめに】当院では採血・検尿などの検体検査ラベルは、

再発行ラベルを添付した検体が提出された場合は、必ず再簡単かつ安易に再発行可能なため、不必要な再採血及び検発行の理由を尋ねることを原則とした。病棟においては、尿の再提出が度々行われてしまう現状にあった。これは患主治医が検査オーダーを追加した場合、その患者の追加分

者にとって採血によるリスクの増加及び、患者検体の軽視のみをラベル発行するのではなく、一括発行アプリを用いに繋がる問題となるものである。【背景】2022 年 4 月の１て採取済みの検体ラベルも発行する傾向にあった。そのたヶ月間に 12 件の検査ラベルの再発行が行われたことによる

め検査済みの検体も再度提出してしまう事例が起こってい不必要な採血、採尿が行われてしまった。検査ラベルがな

たが、一括発行アプリを使用出来る端末を制限することで、いときに、安易にラベルを再発行する傾向にあり、また再重複してラベルが発行されることを防いだ。併せて細菌依発行ラベルは本来のラベルと全く同一のものであるため、

頼箋や病理検査依頼箋にも同様に“再発行”と印字するシス検体が届いた段階で即座に再発行の理由を確認するのは困テムを用いた。【結果】インシデント報告を何度も提出し、難であった。【目的】患者へのリスク軽減を目的とし、病医療安全推進委員会を通じて職員全体への周知を行うこと

院システム自体の見直しを図り、不必要な検査ラベルの再で、検体ラベルの再発行によるインシデント報告は激減し発行を禁止する取り組みを行なった。【実際の取り組み】

た。【考察】インシデント報告を分析し原因を考える中で、再発行ラベルによる不必要な再採血や検尿が行われた場合、システム委員や他部署との連携が重要であると感じた。

必ずインシデント報告を提出することにより、医療安全推【まとめ】今後も部署ごとで可能な医療安全対策を考える

進委員会から職員への再発行ラベルの取り扱いにリスクがことにより、病院全体の医療安全への一助となる。

伴うことが周知された。また、再発行されたラベル自体に大きく“再発行”と印字される仕組みを取り入れ、検査室に連絡先：0598-23-1515（内線 240）

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一般演題 管理運営

インシデント報告の習慣化を目指した取り組み◎清宮 朋子 1)、里村 秀行 1)、尾高 真由美 1)、綱島 麻子 1)、柴田 加奈子 1)、竹下 理恵子 1)、廣瀬 正義 1)、山本 雅彦 1)
千葉県救急医療センター 1)【目的】インシデント報告はインシデントの再発や重大事

は全員に回覧し、特に重要な事例については科内ミーティ

故を防止するために重要であり、その報告数が多い程効果

ングで話し合い、改善策の検討を行った。④インシデント

は高いといわれている。2017 年より検査科スタッフ全員をに対する認識を一定にするため、毎年 4 月に科内研修会で対象とし、インシデント報告の習慣化を目指した取り組み

インシデント報告の意義、重要性を説明し、個人を責めるを行った。5 年間の取り組みと成果を報告する。

ものではないことを繰り返し申し伝えた。

【取組前の問題点】インシデント報告に対する認識には個【結果】インシデント報告数は 2016 年 19 件、2017 年

人差があった。インシデント報告とは重大な間違いを起こ

33 件、2018 年 38 件、2019 年 54 件、2020 年 61 件、した時に書くものとの認識が強く、一部には抵抗を示す傾2021 年 92 件と上昇傾向を示した。1 人当たりの報告数は向も見られた。報告を躊躇する原因に報告の対象となるも2017 年は 0～6 件、中央値 1.5 件であったが、2021 年度はのがわからない、書くことが負担との意見があった。

2～11 件で中央値 4 件であった。情報の共有により同様の報告されたインシデントが科内で十分に共有出来ておらず

インシデントが起こった場合に回避できた（ポジティブイ

再発防止に活かせていなかった。

ンシデント）、被害を最小に抑えることができた等の報告【方法】①インシデント報告の対象を明確にするため、対があがるようになった。昨年度の面談時の聞き取りでは報象となるものを表にまとめ検査室内に掲示した。➁インシ

告に抵抗を感じているスタッフは認められなかった。

デントを常に意識するため、年間目標にインシデント報告【まとめ】活動開始から 5 年経過しインシデント報告の習数を設定した。報告書作成に慣れるため目標数は 1 人 3 件

慣が出来つつある。今後は「報告する文化」を根付かせ、以上とし、進捗状況については面談で確認をおこなった。

更に発展させることで医療安全に取り組んでいきたい。

➂情報を共有するため、毎月報告されたインシデント事例

連絡先043-279-2211（内）430

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一般演題 管理運営

生化学検査室の機器更新における取り組み◎下田 望未 1)、藤井 咲枝 1)、長澤 拓海 1)、長谷川 里佳 1)、佐藤 美翔 1)、萩原 沙希子 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】当院検査部では 2022 年 9 月に生化学・免疫・（MPAM+）を２台にした。③少人数でも運用可能なシス血液検査の検査機器の更新を一斉に行った。検査機器や運テムとして、CINILOG の集中管理システム（COTI）や冷用の変更を行い、業務効率化を図ったので報告する。

蔵ストッカー等を利用し、要員 1 人で搬送全体のモニタリ【問題点と目的】機器更新前の問題点として、各機種によングができるようにした。

り検査項目が異なるため検体集中時や機器トラブル時に結【効果】AIA-CL2400 はメンテナンスの手間が少なく、キ果の遅延が発生し、定期メンテナンス等で夜間測定項目のャリブレータの溶解がないため業務の負担が減った。ミラ

測定停止期間ができる。搬送投入口が１か所で免疫・外注

ーリング化した機器は、検査を止めずにメンテナンス等の検査の検体投入時に混み合う。消耗品の補充を手動で行う対応が可能になった。MPAM+を 2 台にしたことで、免ことで要員を余分に必要とする、などが挙がった。そのた

疫・外注検査の検体も滞らずに分注ができるようになった。

め、更新後の目的に①省力化、②ミラーリング化、③少人

さらに、搬送全体のモニタリングを 1 人で行うことができ数でも運用可能なシステムの構築が設定された。

るようになり、他業務に人員を充てやすくなった。

【機器の選択】①できるだけ自動化かつメンテナンスフリ【まとめ】上記機器の採用により、機器更新時の目的であーの機器の選択として、AIA-CL2400（東ソー株式会社）のった①省力化、②ミラーリング化、③少人数でも運用可能採用を行った。②結果遅延の解消、機器のトラブル・メン

なシステムの構築が達成できた。従来、各機器に担当を配テナンス時の対応として LAbOSPECT008α（株式会社日立

置して縦割りの管理をしていたが、機器更新後には業務内

ハイテク）と AIA-CL2400 を 2 台にし、ミラーリング化し容を集約した横割りの運用に変更し、ISO 15189 関連の事務た。また、搬送投入口の問題を解消するため、作業や採血の応援などがしやすい環境が整えられた。

CLINILOG（株式会社エイアンドティー）の前処理装置（連絡先 ― 027-220-8558）

388

一般演題 教育

訪問看護ステーションにおける臨地実習の導入～在宅医療で活躍できる人材育成の教育法の検討～◎鈴木 真紀子 1)、榎本 喜彦 1)、千原 猛 1)、加藤 泰宏 1)、金田 泰代 1)、伊藤 健太 1)、高崎 昭彦 1)
四日市看護医療大学 1)【背景】2025 年問題が目の前に迫り、高齢化が急速に進む

一方、この実習の必要性を感じた学生は 52％にとどまった。

ことに伴い、通院困難な患者が増加し、在宅医療へのニー

在宅医療において臨床検査技師としてできることが少ない

ズが高まることが予想されている。在宅医療は、「第 3 のという無力感が主な理由であった。

医療」とも言われ、今後増加・多様化すると予測される。

【考察と課題】学生アンケート結果より、訪問看護ステー

医療の現状が大きく変わっていく中で、臨床検査技師を目

ションの臨地実習の必要性は賛否両論であった。しかし臨指す学生においても、在宅医療を学ぶことは必要不可欠で床検査技師のキャリアは多種多様であり、その 1 つに在宅ある。そのために、実際の在宅医療の現場を体験し学ぶ

医療への道があることを、学生時に学ぶ必要性があると考「臨地実習」を取り入れることが必要であると考えた。病える。学生の無力感について、ロールモデルに触れること

院内での臨床検査技師の業務のみならず、検査室の外でもが効果的な対処であると考え、臨床検査技師として在宅分活躍できる人材を育成するため、本校では「訪問看護ステ

野で活躍している方の講義を調整している。今回の事前学ーション」における臨地実習を導入した。

習は、看護学科（在宅領域）の教員による講義及び、演習【方法】本校 3 年生 22 名が、訪問看護ステーションへ行き、を行った。特に演習における学びは多く、今後も継続する

1～3 件の利用者宅での臨地実習を行った。主に、利用者及予定である。さらに、臨床検査学科教員の在宅医療に関すび、ご家族とのコミュニケーション、体位変換、褥瘡ケア、る知識及び、経験の不足が課題であり、研修等の必要性を薬の仕分けなどの補助業務を行った。

感じた。その他、学校教育において、利用者と接するため【結果】臨地実習後のアンケート結果より、71％の学生がのコミュニケーション能力は勿論、主体性を持って問題解

訪問看護ステーションでの実習は良い学びになったと回答決にあたる力が必要であり、教育方法の検討が課題である。

しており、学生にとって有意義な経験となったといえる。

連絡先：四日市看護医療大学(059)340-0700

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一般演題 教育

臨床検査技師養成校における タスクシフト・タスクシェア教育◎小宮山 恭弘 1)、脇 英彦 1)
森ノ宮医療大学 1)〈はじめに〉良質かつ適切な医療を提供する体制確保のた

果、タスク・シフト/シェアの内容についての理解度（ビデめ、医療法の一部改正が行われたことに伴い、臨床検査技

オ視聴のみ・ビデオ+実技）は、94％の学生がビデオと実技師養成校においても、2022 年度の臨床検査学科入学生より、の授業方法が最も理解度が高いと回答した。次に受講時期

臨床検査教育カリキュラムにタスク・シフト/シェア講習会（2 年・ 3 年・ 4 年）については、84％が 2 年後期を選択で行われている喀痰吸引、内視鏡生検、誘発電位、持続皮した。受講方法（全員まとめて・ 3 グループに分散）に関

下グルコース測定、直腸肛門検査、静脈路確保並びに静脈しては、72％が全員まとめての授業を希望し、28％が 3 グへの超音波造影剤注入の各手技が追加されることとなった。

ループでの少人数での実技講義を希望するとの回答であっ当学では教員が実務委員として講習会に関与している経験

た。自由記載には、学生のうちにタスク・シフト/シェアのをふまえ、2020 年入学生の生理機能実習授業内で、このタ体験が出来て良かったとの意見や、ビデオで見るよりも生

スク・シフト/シェア講習会での各手技の実習を開始したの検鉗子で模擬組織を掴む操作や、ろ紙へ模擬組織を付着さでその実情を報告する。

せるのが難しかったなど、実際の手技が予想より難しかっ〈方法〉喀痰吸引と内視鏡生検、静脈路確保並びに超音波たという感想も多かった。

造影剤注入の各実習を 3 名の教員が各々の実技講習を担当〈結語〉タスク・シフト/シェア講習会の内容を 2 年後期のし授業を行っている。またこの 3 名の教員は、地臨技での生理機能実習 2 にて授業を実施し、講義後の学生に対する厚生労働省指定講習会の実務委員を担当している。学内実アンケート調査結果からも、実施時期や授業形態について

習の方法や学習効果をより良いものにすることを目的に、良好な回答が得られた。課題として、少人数制での実施に受講した学生に対して質問調査した。

ついて対応可能教員を増やす必要があることから、教員の〈結果〉実習を受講した学生 64 名に対して質問調査した結講習会参加を推進していくこととした。連絡先 06-4703-5836

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一般演題 教育

障害のある学生をめぐる臨地実習の位置づけと課題への対応－『臨地実習指導者講習会』での活用－◎鈴木 真紀子 1)、青柳 ますみ 2)、松本 珠美 3)、嶋田 かをる 3)、坂本 秀生 4)、宮原 祥子 5)、深澤 恵治 6)
四日市看護医療大学 1)、東洋公衆衛生学院 2)、熊本保健科学大学 3)、神戸常盤大学 4)、伊那中央病院 5)、一般社団法人 日本臨床
衛生検査技師会 6)【はじめに】障害のある学生にとって臨地実習は、学生自している。GW では、1 グループ 6 名程度の受講生に、フ身、所属校、受け入れ実習施設と課題が複数あり、三者そァシリテーターとして臨地実習指導者講習会修了者またはれぞれが障害のある学生の実習について検討・試行する機養成校の教員が 1 名配置され、受講生に発言を促しながら会となる。そのため、障害の理解と支援ニーズについて、話の流れをまとめ、話し合いの合意を確認しつつ、定めら養成校と臨地実習施設間での情報共有と支援に関する緊密れたゴールに導くサポート（ファシリテイト）を行っていな連携が求められる。これら連携に関し、臨床検査技師をる。

対象にした『臨地実習指導者講習会』での活用策を紹介す【考察】受講生は、講義において障害とは何かを学ぶと共る。

に、障害のある学生への合理的配慮を理解し、GW でその【臨地実習指導者講習会概要】講習会は 2022 年度入学者か対応方法を実践的に討議することにより、臨地実習指導者らの臨地実習に対応できるよう、日本臨床衛生検査技師会として障害のある人をどう受け入れ、共に働けるようにすと日本臨床検査学教育協議会が共同運営し、Web 研修でるかを検討する契機となることが示唆された。

12 講座を受講後、演習のワークショップとしてグループワ【まとめ】障害のある学生へより充実した臨地実習を提供

ーク（以下、GW）で構成される。障害のある学生に関しし、障害をめぐる臨地実習の課題解決のため、関係するそた Web 研修として「青年期の心理的特徴を踏まえた臨地実

れぞれの機関がおのおの立場において支援の充実を図ると習指導について」と「多様な学生の理解とその修学支援 ～共に、関連機関との連携を深めることが肝要であり、『臨合理的配慮の提供～」の２講義がある。演習では、①障害地実習指導者講習会』の活用が一案として期待できる。

のある学生を対象者とした合理的配慮の提供、②仮想事例
を通した発達障害学生への対応を 90 分の GW として実施

連絡先：四日市看護医療大学（059）340-0700

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一般演題 教育

臨床検査技師として参画した医療機器開発人材育成共学講座「雲水コース」の活動報告◎遠藤 由香利 1)、山田 恭子、持田 洋利、松重 貴大、長倉 秀城、大野 千恵子
鳥取大学医学部附属病院 病理部 1)【はじめに】

を活用し，開催期間は約 2 ヶ月，開講日数は 7 日であった。

医療製品の開発は医療分野で評価され初めて製品化が可

我々は「標本作製時の患者誤認や検体誤認リスクを軽減し能となるため，企業側の一方的な判断でものづくりができたい」という医療ニーズを提案し，企業人や学生を含むない点が一般的な工業製品の開発と異なり，難しい部分と様々な職務経歴者で編成したチームメンバーとともに課題される。その為，大学病院や医療機関の関与が必須であり，に挑んだ。コース内容は基礎と実践を学ぶセミナーおよび医療従事者が積極的に製品開発に関与し，医療現場のニー

ワークショップが企画された。セミナーでは医療製品開発

ズを活かしたものづくり，いわゆる医工連携の促進が推奨で必要とされるリーダーシップ像や勘所についての講演をされている。これまでに医工連携により製品化に至った事

聴講し，その後チーム内で討議した。またワークショップ

例には，看護用品，診断装置，及び治療装置等挙げられる

では提案したニーズの深掘り，アイデアの具現化と製品像が，臨床検査技師が製品化に関与した製品数は他の医療職の提案を行い，最終的に製品のプレゼンを行った。

と比較すると少ない。

【まとめ】

当院では，医療機器開発人材育成共学講座を開講し，医今回「雲水コース」に参加し，短期間ではあったが医療療ニーズに応える製品開発を目的に支援事業及び人材育成

現場でのニーズの提案から製品開発に至るまでの一連の流を行っている。今回，本講座の中で，医療ニーズの探索かれを体験し，苦労と面白さを知った。また，医療従事者とら製品企画・提案までの道のりを学ぶプログラム「雲水コ

して医療製品の開発へ関わることの重要性，日常業務で使ース」に参画したのでその内容を報告する。

用する医療物資や検査装置の価値，また日常検査業務の意【活動内容】

義や課題を再認識することができ，貴重な経験をした。

「雲水コース」は全日程ともオンラインツール（Zoom）

連絡先-0859-38-6881

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一般演題 教育

Free Style リブレの装着に関する臨床検査技師の関わりについて◎野口 千裕 1)、渡辺 弘行 1)、新井 貴裕 1)、茂木 早苗 1)、小林 理映 1)、小井戸 陽香 1)、金澤 美保 1)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)【はじめに】当院では 2017 年 12 月から FreeStyle リブレ（自宅群：27.1％、来院群：28.6％）。一方で、糖尿病性網（以下リブレ）の検査を開始し、臨床検査技師がリブレセ膜症と腎症の割合は自宅群と比較して、来院群で高い結果

ンサーを自宅で装着できるように患者に指導を実施していとなった（糖尿病性網膜症；自宅群：27.1％、来院群：る。一方、自宅での装着が難しく、来院してセンサーを装

42.9％、腎症；自宅群：16.7％、来院群：28.6％）。

着する患者もいる。今回、カルテ記事を基に上記の患者群【考察】来院群が自宅群に比べて高齢であり、高齢者ではの特徴について調査を実施したためここに報告する。

センサーの装着の理解が難しくなる可能性が示唆された。

【方法】2022 年１月～2022 年９月の間にリブレを使用した

また、三大合併症では神経障害の割合と比較して、網膜症

患者 70 名のうち、センサーを自宅で装着している患者群とと腎症の割合は来院群で高い傾向が認められた。三大合併

来院して装着している患者群の年齢、身長、体重、BMI、症は一般に神経障害、網膜症、腎症の順で発症するといわ糖尿病３大合併症の割合について比較した。

れており、来院群は糖尿病の罹患期間が長い、あるいは血【結果】患者 70 名のうち、継続的なリブレ装着が必要な患

糖コントロールが不良である可能性が示唆された。

者は 55 名（78.6％）であった。55 名のうち、自宅でセンサ【まとめ】今回、カルテ記事を基にリブレセンサーを自宅

ー装着を実施している患者（以下自宅群）が 48 名（87.3％）で装着している患者群と来院して装着が必要な患者群の特、来院して装着する必要があった患者（以下来院群）が７徴を調査した。結果、来院群の特徴として、①高齢である

名（12.7％）であった。自宅群と来院群の年齢は来院群がこと、②糖尿病の合併症が進行していることが示唆された。

自宅群に比べて高齢であった（自宅群：58.5 歳、来院群：

今後のセンサー装着の指導の際には、上記の情報を基に患73.3 歳）。平均身長、体重、BMI に差は認められなかった。

者指導を実施することで、より効果的なリブレでの検査が三大合併症では、神経障害の割合が２群間で差がなかった

行えるのではないかと考える。連絡先：0274-63-2111

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一般演題 教育

患者急変時を想定した救急カートシミュレーションの実施と改善に向けての取り組み◎浅見 杏子 1)、堀川 茉里 1)、諸岡 望 1)、丸山 裕子 1)、神山 晴美 1)、小川 公代 1)
群馬県立小児医療センター 1)【はじめに】当院では医療安全管理室の管理下に救急カー

生表の表示(15/16 人:94％)，推定体重の計測

トワーキンググループ(WG)が組織され，物品レイアウト(11/16 人:69％)であった．追加物品の所在把握や運用方法の統一化を図ると共に，院内救急カート説明会
を全職員対象に年 1 回実施している．今回 WG 活動の一環(6/16 人:38％)，挿管セットの準備(5/16 人:31%)は評価率が低かった．

として，実際に救急カートに触れ急変時に使用できる事を実施後のアンケートでは，全員が本研修は今後役に立つ目的とし，部署毎に緊急場面を想定したシミュレーションと思うと回答した．WG メンバーの評価に比し自己評価が研修を実施したので，その内容と効果について報告する．

高かった項目が約 5％(8/176 項目)あり，達成度に関し若干【対象と方法】1．本研修は検査技師 16 名を対象に行った．

認識のずれが認められた．

当直勤務時に患者の急変が起きた場合を想定し，急変患者【考察とまとめ】今回のシミュレーションで，誰もが急変の発見から蘇生表の確認，薬剤投与，BLS，引継ぎ，物品時に遭遇する可能性があるという意識を高めることができ追加の場面で WG メンバーがシナリオを作成した．評価をた．シミュレーションで実施できなかった項目をアンケー

受ける技師，看護師役，医師役，手伝い役に分かれ，役をトの結果と合わせてフィードバックを行い，次回へのステ交替しながらシミュレーションを実施し WG メンバーが評

ップアップに繋げたい．達成度についての認識のずれは，価を行った．2．シミュレーション後に自己評価を含めたア

詳細マニュアルを作成し，認識を統一することが必要と考ンケートを行い，今後の課題及び改善点について検討した.

える．今後は継続的なシミュレーションを実施し，個人の【結果】各場面の評価項目において適切に実施出来た人の意識が下がる事のないよう維持に努めたいと考えている．

割合(評価率)が高かった項目は，薬剤の取出しと確認

患者急変時には場面に応じて全員が的確に対応できる安全(16/16 人:100％)，急変患者発見時の院内コード発信及び蘇な体制を構築していきたい．

連絡先 0279-52-3551

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一般演題 教育

病態把握が出来る臨床検査技師育成現状病院に貢献できる臨床検査技師とは◎河井 伸午 1)、鈴木 日向子 1)、中上 佳穂 1)、江原 大誠 1)、野島 萌 1)
医療法人 徳洲会 名古屋徳洲会総合病院 1)

医療技術、情報技術の進歩により臨床検査を取り巻く環境

アル通りにしか検査業務を行えない技師が増えているのでは大きく変わった。現在ではほとんどの病院、クリニック、はないかと危機感を感じている。特に救急医療の現場では診療所で電子カルテ、検査オーダリングシステム、検査のマニュアル通りに進まないことは多々みられ、状況に合わ自動化が導入され、標準化が進んだ。一方で検査に対するせて臨機応変に対応出来なくてはならない。このような現診療報酬は年々減少傾向である。検査をすればするほど利状において必要なのは患者さんに対する情報を入手して病益が出る時代ではない現在において必要な検査を行い、よ態を考えながら検査を実施することである。現場に行き情り最短距離で診断、治療へ結びつけることが強く求められ報を入手することがもちろん最善ではあるが情報を得るた

ようになった。我々臨床検査技師の業務の自動化は非常にめの手段はそれだけではない。さらに病態を把握しながら有用であり作業の効率化を図るとともに検査の標準化、迅検査を行うことにより得られた結果が正しいかの判断が出速かつ正確な検査結果の報告が出来るようになり医療を進来るようになり再検査を減らすことも出来て経営面でも病めるうえで必要不可欠になった。しかしながら業務の自動院に貢献出来るのではないかと考える。

化は考えることなく検査結果が出ることにより日常業務が当院検査科では病態を把握出来る臨床検査技師の育成、取流れ作業になっているのではないだろうか。日当直や救急り組みを実施している。検査を実施するためにどのようにの現場では患者さん対する病態知識を身に着けて検査業務

患者情報を入手し、病態把握をするために行っている取りを行う必要性があるため流れ作業では弊害を招く恐れがあ

組みを具体的に紹介する。

ると危惧している。さらに医療安全の観点からマニュアル
通り業務をすることが重要視されている。どのような検査

名古屋徳洲会総合病院を行う際もマニュアルは必須である。しかしながらマニュ

連絡先

検査科

0568-51-8711

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一般演題 教育

日当直者研修における標準作業手順書の動画化の効果◎會田 匠 1)、岡村 邦彦 1)、奥山 力也 1)、三田村 靖子 1)、豊川 巴留弥 1)、田澤 庸子 1)、後藤 文彦 1)、室屋 充明 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)で必須と判断した内容について理解度チェックを行った。
【目的】当院では日当直業務研修時に、標準作業手順書

その後、生化学検査担当者が 5 段階で評価し、両グループ(Standard Operating Procedure：以下 SOP)に則り、関係部署間の理解度を比較・検討を行った。

の教育担当者が各々の業務説明を行っている。今回、すべ【結果】アンケート調査の結果からは動画付き SOP の導入ての研修終了後にアンケート調査を実施したところ、により、機器の操作手順、周囲の物品配置や大きさが明確「曖昧」、「物品の位置がわかりにくい」、「不安」等のとなり、分かりやすくなった等、ポジティブな回答が多く意見があがった。そこで今回、我々は業務改善への取り組得られた。その他、詳細については当日発表する。

みとして SOP に動画を取り入れた。その導入効果について【考察】日当直業務を担当するスタッフは、日常検査で使報告する。

用していない複数の機器操作に加え、多くの運用ルールを【方法】生化学・免疫検査分野の機器操作 SOP に沿って専

短時間に覚える必要がある。また研修終了後、一定期間空用動画を作成した。動画の作成は、市販のいてから業務に従事するため、不安を感じる者も少なくな

iPhone®(MOV 形式)を用いて撮影を行い、ISO 15189 運用支い。今回の我々の試みは、日当直業務に従事する要員の精援システム La-vietal®QM（シスメックス CNA 社）内に格神的な負担軽減や、SOP の理解度の向上において大きな成納している SOP（Word ファイル）に添付した。今回、研果へ繋がったと考える。また、スマートフォンを用いるこ

修者を対象とした SOP に関するアンケート調査を実施した。

とで動画作成は簡便かつ安価で済むことから、今後は他のさらに生化学・免疫検査担当者以外で、日当直業務を現在

業務の研修においても動画付き SOP を展開していく予定で行っていない要員を対象に、動画を視聴した要員群と、未ある。

視聴の要員群に分けて研修を実施し、業務に従事するうえ

連絡先：03-3448-6421

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一般演題 教育検査部と協働した新人臨床検査技師のコンピテンシー評価尺度開発への取り組み◎前川 桐子 1)、大沼 健一郎 2)、沖 都麦 2)、今西 孝充 2)、河野 誠司 1)
神戸大学大学院医学研究科 1)、神戸大学医学部附属病院 2)【はじめに】コンピテンシーは業務で期待される成果に結検査技師を経験年数 3 年以内と定義する。

びつけることのできる個人の行動様式や思考特性であり、【対象者】神戸大学医学部附属病院検査部に勤務する臨床

目に見えにくい潜在部分に焦点を当て、職務遂行上で成果検査技師で、自己評価尺度を用いる新人臨床検査技師、他に貢献する行動に直接影響を与える能力のことである 1)。

者評価尺度を用いる新人を指導する臨床検査技師（経験年

よって成功過程へ導く能力の管理として用いることができ

数 10 年以上）とした。

るため、人材育成に有効であり広く活用されている。前研【効果】医学教育の研究者と臨床現場の技師が協働で評価

究では、専門家の意見を集約する研究手法を用いて全国の尺度(案)の作成に取り組むことで、実際の評価者から評価

病院に調査を行い、約 100 名の臨床検査技師長がそれぞれ尺度を用いる上での様々な意見を抽出することができる。

の項目において 98％以上の合意を示し、最終的に 54 項目

評価尺度(案)を用いた技師は、全国の技師長が求め能力をのコンピテンシーを明らかにした。このコンピテンシーに知ることができ、それを用いて実際に評価をしてみること

基づき、コンピテンシー評価尺度を作成することが本研究ができる。本調査で開発された評価尺度(案)を用いることの目的である。全国調査を最終段階と想定し、最初の段階

で、次の段階の調査において、より重要な知見を多く得るの調査を検査部と協働して行ったので、これを報告する。

ことができると期待する。また、この調査を通して、実際【目的】新人臨床検査技師のコンピテンシー評価尺度を用に使用する状況を想定した上での評価尺度が開発でき、最いた調査を行うにあたり、神戸大学附属病院検査部と協働

終的な評価尺度が効果的で使い易いものになることを期待して、自己評価と他者評価の評価尺度(案)を開発する。

する。

【方法】検査部にて、パイロットスタディを行い、調査結

参考文献 1) 綿引信義, Jonathan P. GUEVARRA.保健医療科

果に基づき評価尺度(案)を修正する。本研究では新人臨床学,62(5):475-487,2013.

397

一般演題 チーム医療

臨床検査の新たな価値を創造する～管理者からのアプローチ～◎伊藤 英史 1)、佐藤 彩 1)、磯部 勇太 1)、藤原 妙 1)、宮本 康平 1)、鈴木 裕子 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】あらゆる業種業態において、永続的に存在すな労働力を必要とする業務に注力する」とした。

るには「成長」が必要である。市場に求められるが故に既【施策】方針を具現化した施策の一部として、本稿では

存の事業に固執し、新たなサービスを提供出来なければ相「救急外来への進出」「血液学領域のコンサルティング」

対的価値は低下する。これは医療業界の一部門であっても「遺伝子検査の検査説明」を紹介する。個々の詳細は次演

例外ではない。検査部門における成長戦略は一様ではなく、題を参照されたい。業務拡大にあたり重要な要素は、部下

その病院を取り巻く環境や部門の中核能力に依存する。当の理解と余力であると考える。幸い、部下のロイヤリティ院（第３次救急医療施設 704 床）の検査部門として更なるとモチベーションは高く、非常に協力が得やすい状況であ臨床貢献を果たすべく、どのような成長戦略を描き施策をったため、業務拡大の必要性を説いた上で、業務効率化を展開したか、5 年間の軌跡を紹介する。

進めた。3 名程の余力の捻出に成功した。その後、各施策【環境分析と方針】対象は 2017 年～2022 年の輸血、採血の技術習得に向け教育計画を立案し、実行した。かくして業務を含む中央検査室（細菌・病理・生理以外 23 名）で、2022 年 10 月までに問題なく展開できた。

KPI の検体検査結果 60 分以内報告率は 90％以上（採血直【まとめ】部門経営の一部を紹介した。臨床検査技師の歴後から）、採血患者（400 名/日）待ち時間は平均 10 分の部

史は医療の合理性を追及した結果として中央化に至ったが、署である。2015 年に検体検査システムを更新し、大規模な国策のタスクシフト・シェアにみられる労働資源不足や自動化・省力化を為したが、内部環境は業務を拡大する程AI に代表される DX の台頭によって、今こそ効率化が及ばの余裕は無い状況であった。注目した外部環境は第４次産ない業務に舵を切るタイミングだと感じている。既存業務

業革命とタスクシフト・シェアであった。課題はあるものを整理して技師自身の働き方改革も念頭に入れながら、今の、今後の方針は「専門性を活かす事が可能で、複雑多様

後も新たな価値を提案して診療に貢献していく。

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一般演題 チーム医療

臨床検査の新たな価値を創造する～血液学領域における診療支援～◎佐藤 彩 1)、伊藤 英史 1)、磯部 勇太 1)、藤原 妙 1)、宮本 康平 1)、鈴木 裕子 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】当院には常勤の血液内科医師がいないことよ

特に早期の対応が必要となる急性・慢性白血病は、期間り、末梢血血球算定や血液像所見から特に臨床上、問題と①7 例：100％期間②7 例：86％と大きな変化は認められななる症例について医師にコンサルティングを行う試みをかった一方で、EDTA 依存性偽性血小板減少症は期間2018 年より始めた。その取り組み内容と効果を報告する。

①4 例：0％期間②15 例：73％、骨髄異形成症候群は期間【方法】コンサルティングを実施するにあたり、教育プロ①1 例：0％期間②6 例：83％と件数・介入率ともに顕著にグラムを構築し、これを修了した技師または認定血液検査増加した。また、期間②では巨赤芽球性貧血 2 例：100％、技師のみに権限を付与した。14 疾患（急性・慢性白血病や自己免疫性溶血性貧血 1 例：100％など、技師からのアプロ

骨髄異形成症候群等）について特徴を整理し、これらに該ーチにより早期に治療開始となる事例があった。

当する症例を対象とした。末梢血血球算定や血液像所見か【まとめ】コンサルティング実施件数は初年度以降、初年ら考えられる疾患、必要となる追加検査などについて電子

度の 2 倍以上を維持している。運用開始当初と現在ともにカルテに記述し、医師に説明した。2018 年 4～9 月：19 件

約 6 割の症例において早期に介入が行われ、診療に寄与で（以下：期間①）と 2022 年 4～9 月：56 件（以下：期間

きた件数は飛躍的に増加した。また、血液疾患を専門とし②）においてコンサルティング実施症例の転帰を追跡し、ない医師への説明は、口頭説明だけでは伝わりにくい場合

積極介入した症例（技師からの情報提供による血液内科へもあり、カルテの記述は円滑なコミュニケーションの一助の紹介や転院・追加検査の実施）の割合を調査した。

となっている。医師へのアプローチを重ねる中で、本取り【効果】各年度のコンサルティング実施件数は、2018 年度

組みの手応えを技師自身が実感し、コンサルティングを行

43 件、2019 年度 88 件、2020 年度 111 件、2021 年度 105 件

う心理的ハードルが下がったことも、件数が増加した一因であった。期間①および②の疾患別積極介入件数・率は、であると推測する。今後も継続して診療支援を行っていく。

399

一般演題 チーム医療

臨床検査の新たな価値を創造する～血液教育プログラムの開発～◎宮本 康平 1)、伊藤 英史 1)、佐藤 彩 1)、磯部 勇太 1)、藤原 妙 1)、鈴木 裕子 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】

例に番号を割り付けるのみで疾患名をマスクし、各症例のコンサルテーション業務を始めるにあたり、血液分野の評価が完結した段階で疾患名が表示される仕組みとした。

能力向上が必須となる。従来は、技術承継の取り組みが漠

症例シートには、あらかじめ患者情報・検査データが記載

然としており、スキルアップは自主性に任せていたため、されており、対象者入力画面に白血球分画・所見・臨床へ

人材育成計画が不十分であった。そこで、5 ヶ月で履修でのアドバイス・追加検査欄が配置され、教育者入力画面にきる骨髄像教育プログラムを 2018 年度に先行して開発した。

「観察力」「知識力」「アドバイス力」の３項目の評価欄

2019 年度には、さらなる診療支援を実現するために、末梢が設定されている。対象者は症例シートに記載された患者

血液像教育プログラムを開発した。

情報・検査データと末梢血血液像から、対象者入力画面の今回は、我々が開発したプログラムの一部である末梢血各項目に情報を記載する。教育者は、各 3 項目の評価を行編の詳細および成果を報告する。

い、フィードバックを実施する。以上の内容を月に 12 症例【概要】

行い、約 5 ヶ月で履修できるプログラムとした。

対象者は、血液像の判読可能な技師とし、教育者は認定
血液検査技師および血液専門技師とした。

【まとめ】
2022 年現在、2 名が履修を完了してコンサルテーション

末梢血標本 57 症例を選定し、教育プログラムを一括管理に寄与している。骨髄像・末梢血液像教育プログラムが開できる教育ツールを構築した。この教育ツールは、エクセ

発され、安定した人材育成のプロトコルが確立された。当ルを用いており、メイン画面と各症例シートに区分されて日は、可能な限り開発にあたっての経験をご紹介したい。

いる。メイン画面には、症例集・評価・進捗や対象者の能力がレーダーチャートで管理されている。症例集は、各症連絡先: 0566-25-2948

400

一般演題 チーム医療

臨床検査の新たな価値を創造する～救急外来への進出～◎磯部 勇太 1)、伊藤 英史 1)、佐藤 彩 1)、藤原 妙 1)、宮本 康平 1)、鈴木 裕子 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】医師の働き方改革を進めるためのタスク･シフ

内容やインフラ等の整備･調整を行った。そして 2022 年

ト/シェアの推進に伴い、臨床検査技師等に関する法律が一

10 月より業務を開始した。

部改正され、臨床検査技師の業務範囲は拡大し、より診療【現状】業務としては、検査前準備や各種検体採取、静脈現場で活躍できるようになった。しかし、実際にそれを実路確保、電解質液のルート作成、POCT(血液ガス、血糖)、現させるためには余力･意識･技術が必要である。当院では心電図検査等の臨床検査業務のほかに、診療支援業務とし救急外来へ進出すべく、余力の確保や知識･技術の習得などて動脈採血など各種処置等の介助やバイタル測定、患者のに取り組み、2022 年度より救急外来(ER)での業務を開始し搬送や移動、緊急時の輸血製剤搬送や認証、物品補充、情たので、その取り組みと現状を報告する。

報取込み等の検査に拘らない業務も行っている。また、追【取り組み】①ER 進出のための人員を確保するために、加検査や結果など各種問い合わせのプラットホームとして100 件近くの業務の効率化･省力化･廃止を行い、余力を捻の役割も大きい。

出した。②ER 進出を部署の年度方針として掲げ、教育等に【まとめ】ER 進出にあたり心理的障壁は高かったが、いざおいて科全体の協力を得た。③知識･技術の習得に関しては、働き始めると恐るるに足らず、臨床検査技師として、チー認定救急検査技師資格の取得･更新、｢タスク・シフト/シェムの一員として、できることはたくさんあった。今後さらアに関する厚生労働大臣指定講習会｣や｢日本救急医学会 認に他職種とのコミュニケーションを密にし、協働すること

定 ICLS コース｣の受講、生理検査(心電図、心エコー、で、医師や看護師の負担軽減や救急医療の質の向上に寄与

FAST)や細菌検査(検体採取方法や感染対策等)の履修等を行する。当日は実運用についても可能な限りご紹介したい。

った。また、すでに臨床検査技師が ER に常駐している施

連絡先：0566-25-8028

設への見学も行った。④上司を通じて、ER スタッフと業務

401

一般演題 チーム医療

臨床検査の新たな価値を創造する～遺伝子検査における臨床検査技師の役割～◎鈴木 裕子 1)、伊藤 英史 1)、佐藤 彩 1)、磯部 勇太 1)、神谷 美聡 1)、藤原 妙 1)、宮本 康平 1)、大嶋 剛史 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】当院では BRCA1/2 遺伝子検査の受託を伝、④費用、⑤同意の撤回、⑥個人情報の管理についてで2018 年より開始している。検査を開始するにあたり、当院ある。同意取得後、患者を検査室に案内して採血を行う。

は乳腺外科医が少ないため、医師の負担が増えることや検患者情報をデータベースに入力し、検査を依頼し検体を提査説明の時間を十分確保できない可能性が懸念された。そ出する。各科の解析完了の通知は 1 つのアドレスにてメーこで臨床検査技師がサポートに入り、より多くの患者が安ルで受信する。報告書の原本 PDF は検査科で保存し、電子

心して検査を受けられる環境の整備を目指した。今回はカルテ上に添付する。院内メールで依頼医師に結果到着を

BRCA1/2 遺伝子検査の当院における臨床検査技師の役割に報告する。

ついて報告する。

【まとめ】検査説明の補助や検査の依頼を行うことで、患【これまでの取り組み】乳腺外科医と協議する中で、患者者 1 人あたり 5~30 分程度医師の負担軽減に貢献し、昨今注の匿名化などを考慮し、検査科で一元管理する提案をした。

目されるタスクシフト・シェアにも寄与していると考える。

検査の受託に向けて、検査科で検査説明の文書や同意書の検査の依頼から報告書の管理まで検査科で一括して行うこ作成を行い、検査依頼のために各科のアカウントを取得しとにより、厳重な個人情報の管理が可能となった。また、た。また、遺伝カウンセリング加算の施設基準に係る届出検査説明の時間を十分設けることで、患者に寄り添った対を行っている医療機関と連携体制をとり、環境を整えた。

応ができている。今後、遺伝子検査がますます拡充される【検査の流れ】外来で IC が完了し検査がオーダーされると、ことは必至である。BRCA 検査も保険適用の拡大に伴い、医師から検査説明の依頼が入る。臨床検査技師が外来へ出

検査件数が増加傾向にある。現在、3 名の技師が対応可能

向き、作成した文書を用いて検査説明を行い、適宜患者かであるが、さらなる人材育成や専門知識の習得が重要であらの質問に答える。説明内容は①目的、②検査結果、③遺ると考える。

402

一般演題 チーム医療

採血システム導入による、採血実施数およびタスクシェア率効果の評価◎工藤 奈美 1)、千葉 由紀 1)、太田 千代子 1)、佐藤 了一 1)
岩手県立中央病院 1)【はじめに】当院は、標榜診療科 29、1 日平均外来患者数
1,017 人の岩手県営医療の中枢機関である。診療科は 1 階と

項目

導入前

導入後

対象期間

2021.4～2022.2

2022.3～10

t 検定

稼働日

234 日

151 日

2 階にあり、通常同フロアにある各階の採血室で検査採血

2 階採血実施数（Ⓐ）

44,02035,132が行われる。2 階採血室（採血台数 7）では、採血開始から1 日平均 2 階採血実施数

1 時間は 3 名、以降は 2 名の臨床検査技師が看護師 3 名と外来採血件数（Ⓑ）
1 日平均外来採血実施数

188

233

84,44752,094

P<0.05361

345

ともに採血業務を担当している。1 階採血室（中央処置室）

Ⓐ/Ⓑ

52.1％

67.4％

P<0.05

nsの機能見直し等により、外来採血件数に占める 2 階採血室

タスクシェア率（技師の実施数/Ⓑ）

23.0％

29.8％

P<0.05

実施割合が上昇したため、令和 4 年 3 月、業務効率を上げ【考察】1 日平均外来採血実施数は導入前後で有意差を認る目的でレイアウト変更と採血システムを導入した。導入

めない一方、2 階採血実施数は上昇を認めたことから、レ7 ヵ月が経過し、2 階採血実施数およびタスクシェア率の効

イアウト変更とシステム導入により、患者呼び出しから採果を検証したので報告する。

血終了までの時間が短縮し、効率的に採血業務を行うこと【方法】①②導入前後の各項目（表）について調査した。

ができたと考える。また、採血担当技師数に変更なくタス① レイアウト変更：採血台数は変更せず、患者とスタックシェア率が上昇したことは、臨床検査技師の仕事柄シスフの動線を分離し、かつ患者の動線が一方向になるよ

テムへの順応性が高いことと、スキルアップが図られ得らう採血台を配置した。

れた結果と考察する。

② システム導入：RFID 検体情報統括管理システム【結語】「TRIPS」（株式会社テクノメディカ）【結果】次表に示す。

レイアウト変更と採血システム導入は効果があった。

採血業務の効率化およびタスクシェア率上昇に、
連絡先：019-653-1151

403

一般演題 チーム医療

当院における鼻咽頭採取業務への関わり
災害対応訓練への参加を通して◎竹内 裕美 1)、山口 由美子 1)、平井 舞 1)、勝木 佑佳 1)、米倉 久剛 1)、杉本 正雄 1)、加藤 幸久 1)
福井赤十字病院 1)【はじめに】2015 年に施行された改正臨床検査技師法によ所にはクリーンパーテーションを設置し、スモークテストって鼻腔・咽頭からの検体採取が加わった。当院ではコロで気流確認をしている。トリアージエリアから各エリアへ

ナ禍の 2020 年 8 月から患者への鼻咽頭採取が開始され、災患者を搬送する看護師等が鼻咽頭採取時にも付き添い、ト害対応訓練でも鼻咽頭採取に関わっている。

リアージタグにて患者情報を共有した。緑色の傷病者エリ【鼻咽頭採取の経過】当院では発熱外来スクリーニングの

アには抗原検査キットを配布・説明を行った。要請に応じ疑似症患者や、要望があった診療科の採取を技師が行ってて出張対応も行い、その一つに、ドクターヘリ受け入れ患おり、その割合は、2021 年 1 月 18.6％（総数 102 件）、者の鼻咽頭採取、抗原検査を技師が対応している。

2022 年 8 月 63.3％（総数 332 件）へと増加している。加え【まとめ】鼻咽頭採取を技師が行えるようになった事によて、2021 年度の災害対応訓練からは、全面的に鼻咽頭採取

り他職種との関わりが広がり、医師や看護師の負担軽減にを検査部に任される事となった。

繋がった。災害対応訓練においても、検査エリアの運営を【災害対応訓練】当院は、災害拠点病院に指定されており技師中心で実施する事により、他職種とのコミュニケーシ

毎年 200 名以上が訓練に参加している。2020 年度の訓練でョンがより重要である事を再認識した。そして災害時におはコロナ禍を想定として、抗原検査エリアを新設、技師がいてもチーム医療の一員としての役割を果たしていく責務

エリアの運営に携わっている。2022 年度の訓練では抗原検を実感している。今後タスクシフトにより、さらに技師の査エリアはトリアージエリア（屋外）から赤・黄色の傷病業務が拡大する事を契機に、技師の知識を活かしながら他者エリアへの通過点（屋内）に配置され鼻咽頭採取、抗原

職種とより深く関わり、検査室を飛び出して 1 人の医療人検査を実施した。採取場所はスクリーニング患者と疑似症として患者に寄り添い広く活躍していきたい。

患者の動線を区別するため二か所とし、屋内のため採取場

福井赤十字病院 検査部（0776-36-3630

内線 7201）

404

一般演題 チーム医療

タスク・シフト ～静脈路確保業務を始めてみて～◎宮川 大樹 1)、井上 歩 1)、森 恵里子 1)、園山 和代 1)、山田 雅 1)
京都市立病院 1)【はじめに】タスク・シフト/シェアに関する厚生労働大臣

実際に患者に穿刺を行った人数を記録し、業務終了後に指指定講習会により臨床検査技師が静脈路確保業務を行える

導した看護師から講評および確認印、救急室の責任医師かようになったが、そのスキルを活用できる場が少ないのがら確認印をもらうことでトレーニングの進行状況を把握す現状である。当院では臨床検査技師による静脈路確保業務

るようにした。評価法として、実際に穿刺した人数が一定を活かせる場として救急室を取り上げ、救急科と看護科に数を超え、責任医師の許可を得た者が静脈路確保業務を行提案を行った。協議の上、救急室で臨床検査技師も静脈路えるようにした。臨床検査技師が静脈路を確保できるよう確保業務を行う運びとなった。今回、2022 年 8 月より臨床になったことで、看護師から静脈路確保しておいてほしい

検査技師による救急室での静脈路確保業務に向けての取りと依頼されることもあり、臨床検査技師が静脈路確保を行組みを始めたので報告する。

うことのニーズもあると感じた。

【静脈路確保のトレーニングについて】当院では臨床検査【今後の展望】現在は救急室に限定して行われているが、技師が平日の午後、救急室に常駐することとなっており、病棟や訪問医療での採血業務や穿刺が難しい患者に対して以前から臨床検査技師が静脈路確保業務を行うことに前向エコーガイド下での静脈路確保、造影 CT 検査などがあるきであった。今回、タスク・シフト/シェアに関する厚生労患者に対して採血室で採血と同時に造影ルートの確保、造働大臣指定講習会を受講したスタッフは、当院における看影超音波検査を行う際の準備などを行うことで様々な場で護師の静脈路確保業務に関する規定を熟読した後、当院のの臨床検査技師の有用性が期待できる。

救急室の看護師より実技指導を受けている。指導内容は、

連絡先：京都市立病院臨床検査技術科

患者への点滴ルートの作成から静脈の選定、刺入後の採血

線：2243)

操作、刺入部の固定法などの実技を踏まえたものである。

075-311-5311

(内

405

一般演題 チーム医療インスリンポンプの指導体制が構築できたタスク・シフト/シェア事例◎大石 祐 1)、久住 裕俊 1)、村越 大輝 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)＜はじめに＞
糖尿病療養指導では各職種専門性を活かし多角的にアプ

トラブル時に対応できる職員がいないこともあり導入件数は伸びず、導入しても継続できない場合が多かった。

ローチを行うことで、医師の負担軽減、指導の効率化、患臨床検査技師がインスリンポンプの導入指導、診察前の者への十分な教育指導に繋がることが期待されている。当

継続指導、トラブル対応を実施することで、導入件数は増院ではチーム医療として、臨床検査技師が糖尿病療養指導

え、継続を断念する症例は減った。また、栄養指導が必要の一員として多くの指導に携わっている。

な場合には、管理栄養士が介入し指導を実施している。

2010 年に CGM 検査に介入、2013 年にはインスリンポン＜考察＞

プ関連の指導にも介入し現在に至る。タスク・シフト/シェ

臨床検査技師がインスリンポンプの導入や指導に介入す

アを推進すべく 2021 年 5 月に法改正が施行された。糖尿病

ることで、医師の負担を軽減し、患者への十分な教育指導

療養指導関連で CGM 検査が追加され、療養指導に関わるが行えた。指導体制を構築したことにより、累計 90 症例以

臨床検査技師の環境も変わりつつある。今回、我々は上の導入を実施している。また、管理栄養士も介入するこ2013 年より実施しているインスリンポンプ関連の指導に関とで、指導の効率化が実施できている。各職種専門性を活して、チーム医療として医師・管理栄養士と連携し、指導かし介入することでタスク・シフト/シェアが実現できた。

体制が構築できたタスク・シフト/シェア事例を紹介する。

＜結語＞＜経緯と介入効果＞

各職種専門性を活かし活躍することで、医師の負担を軽

臨床検査技師が介入する前のインスリンポンプの導入は、減し、糖尿病療養指導の効率化が行える。その一翼を臨床医師が立ち合いのもと、メーカーが導入指導を行っていた。

検査技師が担い、多くの患者に質の高い医療を提供するこ

導入には時間を要し、患者に十分な教育が行えないことやとは十分に可能である。

054-247-6111（内線 8174）

406

一般演題 チーム医療ハイブリッドクローズドループ療法を用いて血糖管理を行った 1 型糖尿病の 1 症例

◎久住 裕俊 1)、大石 祐 1)、村越 大輝 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)【はじめに】

正ができず、HbA1c7～8％台で推移していた。2022 年 1 月

インスリンポンプ療法は生体内の生理的インスリン分泌より HCL 搭載ポンプが認可されたため、2022 年 2 月 1 日に近いインスリン投与が行える治療法であり、2022 年 1 月

より使用を開始した。HCL 導入後 2 ヶ月は HbA1c が 7.0-7.

に、リアルタイム CGM より得られたセンサーグルコース2%に低下し血糖自己測定（self monitoring of blood glucose

値に基づき、基礎インスリン量を自動調節するテクノロジ；SMBG）における血糖値も低下傾向であった。SMBG にーであるハイブリッドクローズドループ（hybrid closed loo

おける高血糖頻度（181mg/dL 以上）は HCL 導入時～導入

p；HCL）を搭載したインスリンポンプが認可された。当院

6 か月前で 49-64 回/月であったが、HCL 導入後 2 か月は 32

ではインスリンポンプの導入・継続指導を臨床検査技師が-44 回/月に減少した。低血糖頻度（70mg/dL 未満）は導入担当しており、今回、HCL 療法を用いて血糖管理を行った

前後で 1-2 回/月であった。目標範囲内時間（time in range

1 型糖尿病の症例を経験したので報告する。

；TIR）は HCL 導入時～導入 6 ヶ月前で 51～56％であった【症例】

が、HCL 導入後 2 ヶ月は 64～69％に増加した。

患者：30 歳代、男性。既往歴：1 型糖尿病（20 歳代発症）、脂質異常症。身体所見：身長 171cm、体重 84kg、BMI【考察】
本症例では HCL 療法を導入することで従来の SAP 療法

28.7。合併症：神経症なし、網膜症なし、腎症 1 期に比べ HbA1c や平均血糖値の低下、TIR の増加が認められ経過：2017 年に当院で SAP（sensor augmented pump；SAP

質の良い血糖コントロールの改善が達成できた。HCL 療法）導入後は、仕事での活動量が多く、低血糖を起こさない

は TBR を増加することなく TIR を改善でき、患者の QOLために日中に充分な基礎インスリン注入が出来ていなかっ向上や糖尿病性合併症の予防に有効な治療法として期待さた。また、仕事が忙しいことを理由に高血糖に対しての補

れる。

連絡先

054-247-6111(8220)

407

一般演題 チーム医療院内における血糖測定器の管理体制構築に向けて◎矢島 千陽 1)、土筆 智晶 1)、篠原 亮太 1)、中島 悠 1)、河島 江美 1)、三浦 芳典 1)、棟方 伸一 1)、狩野 有作 2)
北里大学病院 1)、北里大学医学部臨床検査診断学 2)【はじめに】2018 年に施行された医療法改正に伴い、院内合わせ、精度管理試料測定、電池交換を行い在庫として保における検体検査の精度確保が求められ、血糖測定器にお管した。これら機器の個体管理をするため、シリアル番号

いても内部精度管理の実施が明記され努力義務となった。

を付番し、Microsoft

これを機に、当院の病棟に存在している血糖測定器につい管理情報を入力した。さらに機器に関する問い合わせ窓口て調査を実施したところ、全ての機器においてメンテナンを設置し、情報を一括管理した。【結果】以前は病棟で全スならびに精度管理が実施されていない状態で使用されてく使用されていない血糖測定器が放置され、使用頻度にバいることが判明した。今回我々は、外来を含む院内におけラツキがみられたが、臨床検査部における一括管理により、る血糖測定器の管理体制を構築したので、その活動を報告

各病棟に最適な数の血糖測定器を設置することで解消されする。【方法】当院で採用している血糖測定器は、メディた。また、以前はトラブル等の装置状態が把握されていな

セーフフィット（テルモ）であり、管理対象は病棟（34 部

い状況であったが、日常点検ならびに定期点検により、事門）184 台、外来（25 部門）42 台、臨床検査部 9 台の計

前にトラブルの検出が可能となり安全な使用に繋がった。

235 台である。200 台を超える機器の管理を効率的に実施す

さらに機器のエラーが生じた場合でも、問い合わせ窓口のるために、看護部による日常点検および臨床検査部におけ設置により円滑に代替機器を提供することが可能となった。

る中央管理体制を構築した。日常点検においては、教育研【まとめ】安心安全な測定機器を常時提供可能な体制はリ修を受けた看護師が週に 1 回の頻度で測定窓・本体の清掃、スクマネジメントの観点からも重要である。今後、使用者

測定窓の汚れチェックを行い、点検記録簿に記録した。まに対して研修を講じ、より正しい測定手技の習得を目指し、た定期点検として部門から機器を回収し、予め整備されたさらなる品質保証を提供していきたい。

機器を提供した。回収された機器は動作確認、清掃、時刻

Excel にて入庫情報、出庫情報、精度

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一般演題 チーム医療当院臨床検査科におけるタスク・シフト／シェアについて
MeDaCa 連携の導入への介入◎河本 菜穂 1)、服部 桜 1)、尾崎 秋乃 1)、中島 裕也 2)、横田 浩充 1)、上蓑 義典 3)、松下 弘道 3)慶應義塾大学病院 臨床検査科 1)、慶應義塾大学 医学部 腎臓内分泌代謝内科 2)、慶應義塾大学 医学部 臨床検査医学 3)【はじめに】当院ではメディカルデータカード社の医療情リ登録・連携方法の説明等を行っている。

報連携アプリケーション(以下 MeDaCa)を導入しており、【結果】MeDaCa の導入により、自己管理ノートの確認、

MeDaCa を利用する患者はスマートフォンで各種検査結果

専用アプリでの CGM/FGM 検査の結果確認、さらに各社のを電子データとして受け取ることが可能となっている。

血糖管理アプリなどバラバラになっていた患者情報が一元

2021 年 7 月より腎臓内分泌代謝内科が SMBG 機器各社のデ化され、1 つのツールで閲覧可能となった。ビデオ通話にータ管理アプリと MeDaCa の連携を行うこととなった。しよる遠隔医療の拡大は外来数の調整や円滑な対面診療の実かし、通常診療と並行した連携対応は、診療の遅延や医師、現に寄与しており、医師・看護師の業務負担の軽減につな

看護師の業務負担となっている。

がった。臨床検査科においても、2022 年 11 月末現在で

今回、臨床検査科の糖尿病診療支援チーム(以下、支援チー

MeDaCa 連携サポートを延べ 70 件実施し、うち 11 人が遠ム)が SMBG 指導の他に MeDaCa 連携の介入も行うことと隔医療を受けている。

なり院内タスク・シフト/シェアに繋がったので紹介する。

【まとめ】MeDaCa 連携に関する患者対応に介入すること【運用方法】支援チームでは、SMBG の手技指導、で、支援チームの業務拡大につながった。また、臨床の業

CGM および FGM 検査の装着等の支援業務を行っている。

務分散にもつながり、円滑な MeDaCa の導入、対面医療と2021 年 7 月より、MeDaCa 連携に関する外来患者対応を腎遠隔医療の両立に寄与することができた。

臓内分泌代謝内科から打診され、支援チームが MeDaCa 連

今後は MeDaCa を利用した血糖管理の報告書作成やデータ

携対応を開始した。2022 年 1 月からは主治医が指導枠の予の管理等、新たな業務獲得、臨床支援につながるタスク・約を行う、原則事前予約制に変更した。現在はその予約にシフト/シェアに繋げていきたいと考える。

応じて支援チームが、SMBG の導入・指導、MeDaCa アプ

連絡先 03-3353-1211 (63046)

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一般演題 チーム医療

当院における臨床検査技師の病棟業務への参画◎伊藤 ゆづる 1)、岡野 真由子 1)、永谷 昭義 1)、片野 武司 1)、古畑 由紀江 1)、田澤 庸子 1)、後藤 文彦 1)、室屋 充明 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】当臨床検査部では，チーム医療への参画とし【現在の病棟業務】2 病棟での具体的な業務は，当日入院て 2017 年より病棟業務担当を結成し，病棟業務への参画に患者の COVID-19PCR 検体採取補助，検体や輸血製剤の運ついて検討してきた．そして現在，2 病棟へ出向しての検搬，血糖測定器（POCT）の管理，昼食前の血糖測定，採血，査業務，さらに外来を含む全部署を対象とした業務へ携わ

骨髄採取の補助，翌日の採血管準備等である．これらの業っている．今回，当院における病棟業務参画までの経緯と務は検体部門の全員で担当し，1 日数回病棟に出向いてい現在の活動状況について報告する．

る．また病棟業務担当者は，院内全部署の血糖測定器の精【病棟業務担当と会議】各部門より選出した様々な年齢層

度管理，看護師の血糖測定技術チェック，採血管の有効期の技師 10 名で構成している．会議は毎月一回開催し，情報

限のチェックを毎月実施し，検査の精度保証に努めている．

共有，業務の改善点や提案等の審議を行っている．

【まとめ】病棟でのトライアルでは，病棟の業務内容や繁【病棟業務参画までの経緯】病棟業務担当を発足し会議や忙時間，注意すべき事項等を事前に把握することができ，病棟へのアンケートを行い，1 病棟に技師 1 名を午後の数

病棟での業務内容構築ならびに，検査の質の向上へつなが時間常駐させ，業務観察を通して我々にできるであろう業った．また，医師，看護師の名前や顔を覚えたことでお互務を模索しながら 3 か月間トライアルを行った．その後，

いに質問や要望が伝えやすくなり，短期間に信頼関係を築医師，看護師を対象にアンケート調査を行い，それをもとくことができた．今後も病棟スタッフとのコミュニケーシ

に実施可能な業務を担当者で検討し思案を作成した．さらョンを大切にしながら，病棟における臨床検査技師の活躍に看護部と協議した結果，循環器・腎臓内科病棟と，血液の場を模索し，タスクシスト・シェアにつなげていく予定

内科病棟の 2 病棟に各々1 名を常駐し追加トライアルを実である．

施，対応可能な業務内容と業務量を調査した．

連絡先：03-6448-6441

410

一般演題 チーム医療

若手検査技師による病棟業務への取り組みと効果について◎吉田 香菜 1)、大木 崇史 1)、井上 安寿香 1)、太田 麻衣子 1)、岩嶋 誠 1)、渡 智久 1)、大塚 喜人 1)
亀田総合病院 臨床検査部 1)【背景】当院では 2016 年より病棟検査技師業務を開始し、場で解決するようになった」などがあげられた。今後検査

2 病棟（血液腫瘍内科・循環器内科）へ病棟検査技師を配技師に依頼したい業務では「患者への検査説明」や「検置して活動してきた。2021 年より新たに他の血液腫瘍内科

査・処置に関するカルテ記載」等が挙げられた。【まとめ】

病棟へ若手技師を配置した。若手技師による病棟検査技師

アンケートでは全員が「業務中のゆとり」が生まれたと答業務への取り組みと、配置１年経過で実施したアンケート

え、病棟での検査業務を検査技師が取り組むことで看護師結果と効果について報告する。【業務内容】既に他病棟で本来の業務に従事出来る時間が確保出来たと考えられ、若行っていた採血・静脈路確保・心電図・簡易血糖測定・医手技師であっても病棟での業務は効果的であった。今まで

師処置介助・看護師支援業務などに加え、採血管の管理や病棟業務は経験豊富な技師が行ってきたが、今回若手技師

定期的な勉強会の開催、検査知識に関する掲示物作成等をが病棟業務に取り組むにあたり不安や心配事は多く、検査行った。【アンケート結果】回答した 24 名の看護師の技師である自分を認識してもらえる為にまずは積極的に病96％が検査技師配置により「業務量が減った」と回答。具

棟へ足を運び、看護師へ声をかける事を意識した。病棟で体的に業務軽減した項目に全員が静脈路確保・医師処置介の検査業務は簡易血糖などの POCT や、採血・検体採取な助を挙げ、その他にも採血・心電図・血糖測定など検査に

どの検査前工程に関する業務が多く、各分野の専門的知識

関する項目が多くあがった。今回新たに実施した定期的なよりも検査全体の基本的知識が必要となる場面が多い。若

勉強会と掲示物については、全員が「有用だった」「とて手技師はもちろん、ある程度経験を積んだ技師でも誰でもも有用だった」と回答した。フリーコメントでは「手伝っ病棟業務へ取り組んでいけるのではと感じた。今後はタスてもらっている分仕事への意識が変わった」「より患者さ

クシフト・シェアの業務拡大に合わせ、積極的に病棟進出んの話を聞く時間が出来た」「検査に関する疑問点がそのする検査室が増える事を願う。（04-7092-2211）

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一般演題 チーム医療

当院での臨床検査技師による救急外来支援業務について◎山本 多美 1)、佐々木 惠亮 1)、久木野 拓己 1)、尾形 裕里 1)、富田 文子 1)
社会福祉法人 恩賜財団 済生会熊本病院 1)【はじめに】当院の救急は専門チームが 24 時間迅速に対応できる体制をとっており、特徴として心疾患や脳血管障害の急性期血管内治療や外科手術を多く受け入れている。検査室では 2018 年から毎週金曜日に救急外来に
臨床検査技師を常駐し、救急外来の業務支援を行ってきた。2019 年 11 月から支援業務の内容を見直すことで、救急外来ワークフローのさらなる効率化ができたのでその運用を報告する。
【業務内容】当初は検体検査部門、生理検査部門を問わず技師を配置したため日によっては即対応できない依頼
項目もあった。しかし、救急初療の現場では直ちに対応できる体制の構築が必要であり、臨床からは超音波検査の要望が多かったことから、心血管から腹部までの検査に対応できる生理検査部門の技師でチームを再編成した。
【結果】再編成前は検体搬送や心電図検査が主な業務内
容だったが、業務内容見直し後は超音波検査の依頼が増え、救急外来で一日平均 7.8 件の検査が可能となった。

急性期血管内治療においても治療前の重要な超音波画像のファイリングが出来ている。また医師や看護師と役割分担を行い、モニター装着や心電図検査、超音波検査を技師で実施することで効率的に治療前検査を行うことができ、さらなる Door-to-balloon Time の短縮を進めている。超音波検査を救急外来で実施した事例では、超音波室へ依頼する場合と比較して患者搬送やレポート作成
までのタイムロスがなくなり、検査の依頼から次の処置に移るまでの時間が平均 90 分から 21 分に短縮していた。
他に人材育成として臨床研修医への超音波指導も行っている。
【結語】重篤な救急搬送患者を断りなく受け入れるためにも救急外来の効率的な運用は肝要である。当院での検査技師による救急外来支援業務は、現場のニーズをくみ取り技師の専門性を発揮できるように再構築を行った事で、業務効率化に寄与することができた。
連絡先

済生会熊本病院中央検査部

096-351-8000

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一般演題 チーム医療

当院における救急初期診療への参画について◎井上 歩 1)、森 恵里子 1)、宮川 大樹 1)、園山 和代 1)、山田 雅 1)、國嶋 憲 2)
京都市立病院 臨床検査技術科 1)、京都市立病院 救急科 2)【はじめに】

たりの業務件数は、救急業務開始月の 2020 年 9 月では、検査

近年、各医療施設における 24 時間体制の日常化に伴って、業務件数 5.9 件/日、診療補助業務件数 7.5 件/日であったが、救急初期診療における緊急検査に対しての臨床検査技師へ

2022 年 10 月では、検査業務件数 8.5 件/日、診療補助業務件の関心は強くなっている。当院では、令和 2 年 9 月より週

数 10.5 件/日であり業務件数は増加している。

3 回（13 時～17 時）に救急外来への人員配置を開始し、現在【考察】

では週 5 回に拡大して業務を行っている。今回、当院で行っ臨床検査技師が救急室に常駐して現場の要望に応じた検査のている救急外来での活動内容を報告する。

提供や、求められる診療補助業務について積極的に取り組む【業務内容】

ことで増加したと考えられる。また、その背景として医師や業務内容は、超音波検査、心電図検査、POCT などの検査業務

看護師とともに同じ空間を共有し救急初期診療に携わることと診療補助業務として採血や検体搬送、患者搬送、バイタル

で、時間とともに臨床検査技師が認知され、身近に感じられ測定などを行っている。また、法改正に伴い実施可能となっる存在になったことも大きな要因と考えている。加えて、検た検体採取、静脈路確保も積極的に行っている。

査スタッフの医療チームとしての意識も高まったことにより、【活動報告】

検査以外の業務の必要性を感じることができ、前向きに取り

救急での業務は、心臓・血管領域の超音波検査、心電図検査、組むことができたと考えている。

POCT の検査業務と採血や検体搬送、患者搬送、バイタル測定【最後に】の診療補助業務から開始した。2022 年 10 月時点では、超音波

今後も救急初期診療に携わる医療チームの一員として、検査の観察領域の拡大、鼻腔・鼻咽頭からの検体採取、および静や診療補助業務を提供していきたい。

脈路確保、観察記録の記載などを追加して行っている。1 日あ

連絡先：京都市立病院 075-311-5311

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一般演題 チーム医療

タスク・シフト/シェアを含めた災害時における臨床検査技師の診療支援の拡大◎沼田 智志 1)、乾 優暉 1)、田中 瑞穂 1)、日垣 郁実 1)、佐藤 信浩 1)
大阪赤十字病院 臨床検査科部 1)【はじめに】

い現状を考慮して、covid 抗原検査を検査技師が全例をベッ

当院は災害拠点病院に指定されており、災害時には多数のドサイドにて行う活動を新たに行った。さらに、当院で現傷病者等が来院してくることが想定されているため、迅速在積極的に受講を推進しているタスク・シフト/シェア講習に対応すべく年に 1 回災害訓練を行っている。2022 年度のを受講した技師を診療エリアの中心に配置し、上記二つの災害訓練では、午後の診療を停止し、他施設と合同で行っ活動に加え、静脈路確保を行う行為についても積極的に参た。当検査室は従来通りの検体検査業務を始めとして、診加した。

療支援活動の拡大を目的に、各診療エリアにて、超音波検【まとめ】

査、検体採取、タスク・シフト/シェアに関連した業務を新初めての試みではあったが、同年度より救急外来においてたに取り組んだ活動について報告する。

診療支援業務に参加し始めていたこともあり、臨床側との【従来の訓練内容】

コミュニケーションや業務への参加もスムーズに行えた。

従来行っていた活動内容は、院内に取り残された患者の避また、診療支援の拡大したことにより医師・看護師が専門

難誘導、検査機器の早期復旧、紙伝票での運用、各診療エ

業務に集中し、さらに業務負担の軽減に寄与できた。

リアからの検体及び結果搬送を行う活動に留まっていた。

【結語】【新たな活動】

災害等に関わらず、検査部として様々な診療の場に参画し、今回の訓練においては、従来の訓練内容に加えて、各診療診療業務の一翼を担っていきたい。

エリアでの診療活動に参加した。まず一つ目として、診療エリアにおいて運び込まれた患者に対してのベッドサイド
超音波検査を行った。また、covid-19 の収束を迎えていな

大阪赤十字病院臨床検査科部 06-6774-5111(内線 2706)

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一般演題 チーム医療

手術室内病理業務を医師から臨床検査技師にタスクシフトするために必要な人員配置
大学病院（特定機能病院）一般外科における業務実績より検証◎寅田 信博 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】九州大学病院（病床数 1267 床）の一般外科

間別の集計では、午前中 18.0％、12-15 時 36.6％、15-18 時（旧第一外科

以下当科、対象臓器：上下部消化管、肝胆

29.0％、18 時以降は 16.5％であった。7 か月間の病理連携

膵、乳腺、肺、膵腎移植等）では年間約 1000 件の手術を行

業務件数は、手術数 453 件に対し 338 件（74.6%）で、1 手っている。発表者は所属技師として、手術室内病理業務

術日あたり 4.2 件であった。上記より、１手術日当たりの（以下本業務）に 1996 年から携わっている。一方、医師負対応件数 8.6 件、対応時間 261 分（標本処理業務 4.4 件、病担軽減のため、タスクシフトが進められているが、本業務

理部連携業務 4.2 件、1 回の作業時間 15 分、45 分で計算）についてはタスクシフトの検討がなされていない。本発表と算出された。9 年間の新鮮サンプル採取件数は 3105 名のでは、本業務実績を集計し、どの程度の人員配置が必要と患者から 5877 件であった。

なるか検討した。

【考察】当院では 2 つの一般外科を含む 10 余りの外科系診【方法】本業務は、標本処理業務（病変部確認、写真撮影）

療科で年間約 1 万例の手術を行っており、全診療科を対象、病理連携業務（術中迅速組織診断、細胞診断用検体運搬）とした場合、少なくとも当科分の 3 倍程度（1878 時間/年、および新鮮サンプル採取業務で構成される。標本処理業務

7.7 時間/日、年間手術日数 245 日で計算）の業務量になるについては 2011-2020 年の、病理連携業務についてはと予想される。作業時間は技師 1 人分超であるが、本業務

2021 年 10 月から 2022 年 4 月の、新鮮サンプル採取業務には対応時間帯に偏りがあること、複数の手術室をカバーす

ついては 2012-2020 年の実績集計を行った。

ること、即時性が求められる作業が含まれることから、最【結果】10 年間の手術数平均は 990.7 件/年で、そのうち低 2.5 名（手術室常駐 2 名＋ピーク時 1 名）の人員配置が641 件/年（64.8％）で標本処理業務を行っており、1 手術日必要と考える。

当たり 4.4 件であった（年間手術日数 144 日で計算）。時

連絡先-092-642-5441

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一般演題 チーム医療

WT1mRNA による急性骨髄性白血病の再発初期段階を捉える速報基準の設定◎東 成臣 1)、永井 直治 1)、新家 徹也 1)、下村 大樹 1)、嶋田 昌司 1)、上岡 樹生 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

当院では外部委託検査項目の結果を院内検査情報システ

WT1 の再発時中央値（最小値～最大値）はムに取り込む際に検査値チェックを実施し、速報すべき項

5,150（1,100～120,000）、前回受診時が 290（120～6,800）、目に基準を設け抽出している。今回、急性骨髄性白血病

寛解時が 50(50～110)であった。条件①に合致したのは(AML)における微小残存病変のモニタリングに用いられて12 件（86%）、合致しなかった 2 件（14％）のそれぞれのいる WT1 mRNA（WT1）の再発初期段階を捉える速報基準

値は 150、120 であった。条件②に合致したのは 12 件の設定を試みた。

（86%）、合致しなかったのは 2 件（14％）であり、その【対象および方法】

値は寛解時／前回受診時が 110／550、100／250 であった。

対象は当院にて 2015 年 1 月から 2022 年 6 月に骨髄検査

条件①で合致しなかった症例と条件②で合致しなかった症を施行し，寛解（芽球を認めず、WT1:200 コピー/µgRNA

例は異なる症例であった。そこで条件①、条件②を併せて以下）から再発した AML13 症例 14 件とした。再発の定義評価したところすべての症例がいずれかに合致し、早期には末梢血液像あるいは骨髄像への白血病細胞の出現とした。

再発を予知できることが示唆された。今後はさらにデータ方法は再発時、前回受診時（再発から 21～91 日前：中央値

変動を集積し、複数ポイントでの速報基準を模索したい。

35 日前）、寛解時（再発から 70～182 日前：中央値 109 日

また寛解期におけるデータ変動も集積し，適切な cut off 値前）における WT1 の数値の経時的推移を調査した。

について検討する。

WT1 値の速報条件は、①前回受診時に検査キット添付文書【結語】に記載されている 200 コピー/µgRNA 以上、または②寛解

WT1 における速報基準を設定することで AML の再発初時から前回受診時で WT1 値の 1 桁以上の増加とした。

期段階を捉えることができ、早期介入に寄与できることが【結果および考察】示唆された。連絡先：0743-63-5611（内線 7437）

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一般演題 チーム医療

当会における血糖緊急報告対象者の推移◎佐藤 祐美 1)、齋藤 章江 1)、赤澤 道代 1)、計良 政裕 1)、小柳 博明 1)、松田 和博 1)
一般社団法人 新潟県労働衛生医学協会 1)【目的】当会では糖尿病早期治療を促す目的で、血糖検査

和 3 年度まで継続して空腹時血糖を受診された 177 名の翌に緊急報告値を設定している。平成 21 年 10 月以前は年のデータを確認したところ、平均値は 241mg/dL から

500mg/dL 以上で報告していたが、段階的に引き下げ、現在

181mg/dL に減少していた。治療開始の有無について確認しでは空腹時血糖 200mg/dL 以上、随時血糖 300mg/dL 以上をたところ、最終的に 161 名（92％）の方が治療を開始した

報告値としている。今回、平成 23 年度から令和 3 年度までことが確認できた。【考察】段階的に緊急報告値を引き下の 10 年間の緊急報告値を集計し、若干検討したので報告す

げてきたこと、また継続的に緊急報告したことで、より早る。【方法】平成 23 年 4 月から令和 3 年 3 月までに当会定い段階で治療を開始し、次年度以降のデータに改善傾向が期健康診断を受診された、のべ 2,845,479 名を対象に、空腹みられたものと考える。

時血糖 200mg/dL 以上、随時血糖 300mg/dL 以上の対象者数と割合を比較した。また、平成 27 年度より現在の空腹時血糖 200mg/dL 以上を報告値としているが、報告した効果についても検証を行った。【結果】平成 23 年度においては空腹時血糖受診者 130,177 名中 752 名（0.58％）、随時血糖受診者 127,900 名中 409 名（0.32％）が対象であったが、令和3 年度においては空腹時血糖受診者 136,737 名中 554 名（0.41％）、随時血糖受診者 145,703 名中 293 名（0.20％）と、対象者数、割合は低下していた。報告後の効果については、平成 27 年度の空腹時血糖報告対象者は 539 名中、令連絡先

025-370-1022（内線 306）

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一般演題 チーム医療

地域医療に臨床検査技師ができること
病診連携による疾患早期発見のための新たなアプローチ◎髙橋 敬太 1)、伊藤 智範 2)、高橋 邦尚 3)、諏訪部 章 4)岩手医科大学附属病院 1)、岩手医科大学医学部医学教育学講座地域医療学分野 2)、ゆとりが丘クリニック 3)、岩手医科大学医学部
臨床検査医学講座 4)【はじめに】近年の超高齢化社会に伴い,心不全患者が爆発受診した患者で,診察時に心不全のリスクファクターを有し的に急増する心不全パンデミックの発生が懸念されている.

ていた患者を連続登録する.【結果】心エコー図検査を行っ

心不全の早期発見が求められているが,地域によっては診断

たのは 100 例で,A:51 例,B:27 例,C:22 例であった.調査期間に有用な心エコー図検査を行いたくても行えないケースも内に循環器病疑いで専門医療機関へ紹介となったのは 46 例

ある.【目的】このような地域へ臨床検査技師が介入し,心エであった.心エコー図検査介入前 1 年間の紹介件数も 46 例

コー図検査を行うことで,地域に潜む循環器病の早期発見がであった.調査期間で紹介された 46 例のうち心エコー図検できるのかを明らかにする.【方法および対象】本研究は岩査ありは 22 例,なしは 24 例であった.それぞれの紹介後アウ

手医科大学医学部倫理委員会の承認を得て行った(MH2020-

トカムは心エコー図検査ありがⅠ:8 例,Ⅱ:9 例,Ⅲ:1 例,不明

152).日常診療で心エコー図検査を行うことが困難な非循環が 4 例.心エコー図検査なしがⅠ:11 例,Ⅱ:6 例,Ⅲ:7 例であっ

器専門医一般クリニックの協力を得て,臨床検査技師が出向た.【考察】心エコー図検査により,不必要な紹介の減少と適し心エコー図検査を行う.検査結果を A 異常なし,B 軽度異切な治療へ結びつく症例の増加がみられ,また症状が出てか常あり,C 中等度～高度異常ありの 3 段階の評価を行い,結果らの紹介では入院治療となる可能性が高いため,今回のようが C の場合は専門医療機関へ紹介を行う.そして本研究介入に臨床検査技師が介入することで,地域の心不全予備軍を早前後での紹介件数を比較する.さらに紹介後のアウトカムを期に把握しておくことが患者の負担やその後の QOL を考えⅠ処置なし,Ⅱ新規処方薬あり,Ⅲ入院治療ありの 3 つに分けると良いのではないかと推察した.【まとめ】臨床検査技師て心エコー図検査の有無によるアウトカムの違いを比較検による地域への積極的なサポートにより,地域医療の質の向討し,病診連携における心エコー図検査の有用性について考上と病診連携を強化しうる可能性が示唆された.（連絡先察する.対象は 2021 年 4 月～2022 年 3 月に同クリニックを

019-613-7111）

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一般演題 チーム医療

JICA 国際緊急援助隊医療チーム課題検討班令和４年度活動報告と次年度への課題
JDR 医療チーム課題検討班診療１班班員に参加して◎佐藤 千歳 1)
岡崎市保健所保健衛生課 1)

現在、日本における海外の災害時での医療支援の１つとている。演者は、今年度も外来診療の課題を扱う診療１班

して国際緊急援助隊（JDR）があり、演者はこの JDR の医の班員となり、主に外来診療内の臨床検査部門について検療チーム（JMTDR）に登録している。JMTDR は 1979 年か討を行った。令和４年度の主な課題は、臨床検査のマニュ

ら始まりこれまでの外来診療のみであったが、WHO が分類

アル確認および更新、水質検査の再整備、血液管理室の運（Emergency Medical Team type１～３）を分け、認証制度を用検討、細菌検査機器の選定および X 線検査機器の運用検設けたことにより、JDR も外科手術、入院やリハビリ機能討である。さらに、IPC も兼務していることで、外来だけを追加したチーム編成へと拡大している。それに伴い、国でなく、検査部門にも感染対策や感染症患者への対応等が際緊急援助隊仕様の電子カルテ（JDR MOS２）への改良、求められることとなった。

EMT type２再認証に向けた The Blue Book への対応やマニュ

今回本学会では、令和４年度における JICA 国際緊急援

アルの改訂、資機材の新規購入および更新、新型コロナウ

助隊医療チーム課題検討班で外来診療を扱う診療１班でのイルスや熱帯病への対策を検討する Infection Prevention and班員活動を報告することで、海外の災害に対する臨床検査

Control（IPC）など、毎年大きな変化が起きている。また、部門の位置づけを改めて再確認すること、かつ実派遣に向臨床検査部門も POCT 対応機器を主体とした検査機器の整けて今後の臨床検査部門の方向性を問うことを目的とする。

備はもちろんのこと、輸血を主とした血液管理部門や水質検査の整備や検証などが課題として挙がっている。これらの課題について議論するため、診療、病棟、物品管理等の各課題検討班があり、その班員は毎年公募によって募集・決定され、１年かけて会議等を開催し課題について議論し岡崎市保健所保健衛生課

0564-23-6068

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一般演題 その他

当院における新型コロナウイルス感染症検査について◎小森谷 勇人 1)、星野 智絵 1)、三田 修道 1)、永井 羊子 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【はじめに】2019 年 12 月、世界で初めて新型コロナウイの同時測定が可能な PCR 法を導入し、現在に至る。

ルス感染症(COVID-19)に罹患した患者が報告されてから【検査状況】2020 年 8 月の院内検査導入に伴い、現在に至3 年が経過した。当院では 2020 年 8 月に院内検査を開始し、るまで 24 時間体制で 1 日約 40 検体(過去 1 日 109 検体)検現在に至るまでに様々な検査法・機器を導入している。今査を行っている。現在、救急外来を含む外来患者など、迅回、当院での新型コロナウイルス感染症の検査体制の動向

速に結果報告が必要な検体は、主にｺﾊﾞｽLiat2 台体制で運用と検査状況について報告する。

している。検体集中時は ID-NOW や GeneXpert システムも【動向】2020 年 2 月から疑い患者の入院受け入れ、検体採併用することで、迅速な結果報告体制を構築している。予取を開始し、当初遺伝子検査に関しては群馬県衛生環境研

約入院など至急を要さない検体は主に TRC-Ready を利用し究所に依頼していた。同年 3 月から検査会社への委託も開ている。アウトブレイク発生時は、検体処理能力の高い抗始。同年 5 月から院内手術患者の検体採取を開始。同年

原定量検査を併用している。

8 月から抗原定性検査及び GeneXpert システム(ベックマン【まとめ】院内で新型コロナウイルス感染症検査を行うこコールター)を用いた PCR 法を導入、同時に既存の TRC-とにより、迅速に結果報告することが可能となった。また

Ready(東ソー)を用いた TRC 法による遺伝子検査を開始し測定機器を複数台所有することにより、流行時に検査試薬た。同年 12 月から入院患者全例の院内遺伝子検査が開始と不足などで苦慮することもなくなり、安定的な検査報告になり、検査数増加・臨床側からの要望もあり、ID-NOW(ア

寄与出来ていると考えている。これからも臨床からの要望ボット)を用いた NEAR 法を導入・運用開始。2022 年 4 月に対応するとともに刻々と変化する情勢を見極め、検査体から既存免疫装置による抗原定量検査を開始、同年 8 月よ制の整備を行っていきたい。

りｺﾊﾞｽLiat(ロシュ)を用いたインフルエンザウイルス遺伝子【連絡先0277-44-0072

内線 555】

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一般演題 その他

当院における新型コロナウイルスの検査体制について◎清水 美里 1)、竹内 哲也 1)、松井 直紀 1)、坂木 敦美 1)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)【はじめに】当院では新型コロナウイルス感染症の感染拡【現状】入院時のスクリーニング検査や小児科の診察前検大に伴い、2020 年 6 月に院内での検査を開始した。今回、査など迅速に結果を報告する必要がある場合は抗原定量検当院での新型コロナウイルスの検査体制の変遷と現状を報査を行い、内科の診察前検査や発熱外来など大量に処理す告する。

る場合は LAMP 法を用いて 24 時間体制で検査を行ってい【変遷】2020 年 2 月に最初の新型コロナウイルス感染症疑る。さらに、新型コロナウイルス以外のウイルス感染症もいの患者を受け入れた。当初は医師が検体採取を行い、疑われる患者や有症状の職員には FilmArray を用いて検査

PCR 検査は群馬県衛生環境研究所に依頼した。同年 4 月かを行っている。また、診察前検査においては、検体採取は

ら PCR 検査を検査会社に委託し、検体採取は研修を受けた検査技師がドライブスルー形式で行い、同時に看護師がバ

検査技師が行った。同年 6 月から抗原定性検査とイタル測定と問診を行っている。業務を分担することによ

FilmArray 呼吸器パネル 2.1(ビオメリュージャパン)検査試

り、検査技師は採取後すぐに検査を開始することができ、薬を用いた Multiplex-PCR 法を開始し、当日に結果報告が迅速な結果報告が可能となるとともに、看護師はトリアー可能となった。さらに、同年 9 月に TRC 法(東ソー)、ジに専念することが可能となった。

2021 年 2 月に LAMP 法(栄研化学)、2022 年 1 月に全自動免【まとめ】新型コロナウイルスの検査を院内で行うことで疫測定装置 HISCL™-800(シスメックス)を用いた抗原定量

迅速な結果報告が可能となった。さらに、件数増加への対検査を開始した。また、2020 年 5 月から富岡市甘楽郡医師

応や時間外の検査体制を整備し、アウトブレイク防止にも会による発熱外来の検査を請け負うこととなり、富岡甘楽

迅速に対応することができた。引き続き臨床からのニーズ

地域の新型コロナウイルス検査の大部分を当院で行うことに合わせた検査体制の構築に取り組んでいきたい。

となった。

連絡先：0274-63-2111(内線 2133)

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一般演題 その他

当院における検査科の新型コロナ関連検査と体制整備
新型コロナ検査と関連検査の振り返り◎江口 光徳 1)、上田 浩平 1)、遠山 卓 1)、小野山 卓志 1)、山口 遼 1)、山内 あき子 1)、森 雅浩 1)
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 1)【はじめに】2020 年より起こった新型コロナ感染の広がり

ある程度対応できるように教育を行った。詳細は当日示すにより検査科における感染対策はかなり変化し、また、新が、当院での検査数、陽性者数などは全国的な流行具合と型コロナ関連の検査体制も大きく変化した。今回、当院検ほぼ同様の推移をしていた。また、関連して行っていた検査科で行った感染対策及び、当院にて行っていた新型コロ査により呼吸器関連ウイルス等の流行の推移も確認できた。

ナ関連検査等をまとめたので報告する。

検査科職員への情報伝達は、出勤者全員が集合するミーテ【対策及び検査体制】新型コロナ感染の広がりが見られた

ィングでは密な状況を作るため、申し送り時には各部署代

2020 年 4 月ごろより、患者対応をする職員はサージカルマ

表数名のみが参加して、全員への伝達には院内メールを活スクに加えゴーグル又はフェイスシールドを装着必須とし用した。

た。一時期物品不足が起こり厳しい時期があったが現在は【まとめ】今回の新型コロナ感染が収束しても、今後も新問題なく使用できている。コロナ疑似症や陽性者の検査でたな感染症や変異したウイルスによる感染症が出てくる可は個人防護具（personalprotective equipment：PPE）を装着し能性はある。WEB 診療なども進んでいくと思われるが、また。PPE 使用に関しては感染対策室の協力のもと着脱方法だ患者さんと直接対応して行う業務が多い臨床検査部門でを教育いただいた。コロナ関連の検査は各メーカーより販は、今後も感染対策と向き合いながらもより良い検査結果

売され、多種多様であり感染対策室、病院長などと協議しを臨床へ提供できるようにしていきたいと思う。

ながら採用する検査方法、機器の選定を行った。複数の検査法、検査機器の導入を行い、検査体制を整え発熱者外来等からの検査を行った。検査については細菌検査室など特定の技師だけが行うのではなく、複数の部署、夜勤者でも

宇治徳洲会病院0774-20-1111（代）422

一般演題 その他

当院における新型コロナウィルスクラスター発生の経験と検査体制について◎保田 剛史 1)、日野 歩 1)、中戸川 萌 1)、松本 善信 1)、瀬下 明子 1)
国立病院機構 高崎総合医療センター 1)

2019 年に発生した新型コロナウィルスの終息が見えない中，ったが各部署のマンパワーや患者の入院前の待ち時間を考病院をはじめ高齢者施設でも新型コロナウィルスのクラス

慮し，迅速に結果報告が行える抗原定量検査で運用する事

ター感染が後を絶たない．当院でも新型コロナウィルスのとなった．当院でのクラスター発生の経緯は入院患者 1 名

クラスター感染が発生したので，その対応経験を当院の検が発熱し迅速 PCR 検査により陽性となった．陽性者と同室

査体制を含めて報告する．現在の当院の検査体制はの患者と当該病棟で発熱などの症状が出た患者及び該当病

CobasLiat(ロシュダイアグノスティクス社)による迅速コロ棟に対応したスタッフに迅速 PCR 検査を実施した．病棟閉

ナウィルス核酸検出検査(以下迅速 PCR 検査)，

鎖を行ったが引き続き陽性者が発生し続けたため，該当病

GENECUBE(東洋紡)によるコロナウィルス核酸検出検査(以棟のスタッフ全員に 1 回抗原定量検査を実施し，該当病棟

下 PCR 検査)，HISCLE-800(シスメックス社)によるコロナに入院していた患者全員は 4 回 PCR 検査を実施した．最終

ウィルス抗原定量検査(以下抗原定量検査)の 3 機種により的に陽性者 30 名(患者 17 名，スタッフ 13 名)となり 3 週間行っている．運用方法は，迅速 PCR 検査は救急・緊急患者

後終息した．今回のクラスター感染から考えられることはの入院時・緊急手術前・陣痛で入院の患者に使用，PCR 検

該当病棟のスタッフのスクリーニング検査のタイミングの査は転院患者とクラスター発生時のスクリーニング用，抗可能性も一因と推察される．クラスター発生時のタイミン

原定量検査は予定入院患者の入院時に使用している．当院

グを考慮し，どの機種で迅速にスクリーニング検査を誰にでは当初，予定入院患者全員に対して PCR 検査を入院 2 日

何度行うかが今後の課題である．

前に実施していた．しかし，2 日前だと PCR 検査実施後の連絡先：027-322-5901（内線 2234）

患者の行動が把握できないため 1 日前に変更となった．その後，感染管理室より入院当日に PCR 検査実施の依頼があ423

一般演題 その他

入院時における新型コロナウイルススクリーニング検査の実績◎大越 将貴 1)、萩原 佳幸 1)、三浦 未花 1)、高瀬 麻由美 1)、林 和樹 1)
群馬県済生会 前橋病院 1)【はじめに】新型コロナウイルスは 2019 年の報告以降、感た。

染を拡大させ、現在に至るまで猛威を振るっている。当院

しかし、2022 年 8 月に病棟内で患者 5 名と病棟職員 3 名がでは院内での感染拡大を未然に防ぐべく、2021 年 3 月より

新型コロナウイルスに感染し、当院初のクラスターが発生

全入院患者に対して入院前に新型コロナウイルスのスクリした。この 5 名の患者は入院時のスクリーニング検査陰性

ーニング検査を実施することとなった。今回、約 1 年半のであり、入院後 10 日以上が経過していたため、患者からの実績をまとめたのでここに報告する。

持ち込みによる感染拡大ではないと考えられた。また、今【対象】集計対象は 2021 年 3 月から 2022 年 9 月までの期回は予定入院のみ集計を行ったが、救急外来経由などの緊間に予定入院でスクリーニング検査を実施した延べ 7229 名

急入院時は NEAR 法を用いた遺伝子検査を行い、スクリーとした。検査方法は鼻咽頭ぬぐい液または唾液を検体としニング検査を行っている。こちらの場合も、入院前に新型て、ルミパルス G1200（富士レビオ（株））を用いて、抗コロナウイルスの感染が判明した事例が散見されており、原定量検査を行った。

総じて入院前スクリーニング検査は病棟へウイルスを持ち【結果】スクリーニング検査 7229 件中、陰性 7218 件、陽込ませないために有効な手段であると考えられる。最近で性 11 件だった。陽性だった患者は入院を中止し、療養期間

はウイルスに感染してからの増殖スピードが増しているとを終えた後に改めて入院予定を組むこととした。検体種別の報告もあるので、入院前の一度の陰性確認では安心でき

は唾液が 373 件、鼻咽頭ぬぐいが 6856 件だった。

ず、その後の対応にも注意が必要であり、引き続き情報発【まとめ】入院前スクリーニング検査が陽性だった患者

信や注意喚起に注力していきたい。

11 名は入院を延期することで、病院内での感染拡大を未然

連絡先：群馬県済生会前橋病院検査科に防ぐことができ、スクリーニング検査の有用性を実感し

027-252-6011

424

一般演題 その他

救急センターにおける新型コロナウイルス感染症への取り組み◎福田 妙子 1)、高崎 佳苗 1)、三田村 靖子 1)、菊地 勇治 1)、田澤 庸子 1)、後藤 文彦 1)、室屋 充明 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】当院では 2016 年 4 月から救急センターに臨
床検査技師を 1 名配置し、救急患者に対して心電図検査、【LumiraDx 導入効果】SARS-CoV-2 陽性時の患者隔離、入院時のベッドコントロール等において、スムーズな対応がPOCT、検体検査（問い合わせを含む）などを中心に活動し行えたとの評価を得た。また、試薬など消耗品の管理や、てきた。しかし、SARS-CoV-2 出現の影響で業務内容が激新任の看護師や研修医の教育を継続して実施することで、変した。その一つとして 2021 年 4 月に LumiraDx（ルミ検査の品質も保たれている。

ラ・ダイアグノスティクス･ジャパン株式会社）を用いた【現状の課題】検査対象の多くが救急患者であるため、検SARS-CoV-2 抗原定性検査の導入がある。さらに 2022 年

査オーダーが事後となることで起こるオーダー漏れの管理

11 月からは SARS-CoV-2 抗原とインフルエンザウイルスやコンボ試薬導入による人為的な検査間違えが発生した。

A/B 抗原（コンボ試薬）の同時測定を開始した。今回、これらに対しては、再周知や検査実施記録、検体検査部門

我々は救急センターにおける新型コロナウイルス感染症へシステムを用いて検査技師が一元管理している。

の取り組みについて報告する。

【結語】救急センターの業務は、多職種の職員で構成され【LumiraDx 導入までの取り組み】導入時研修は、救急セン
ター配属技師が中心となり、POCT 担当看護師への説明会、ている。今回、コロナ禍において LumiraDx の導入を

また救急センター配属看護師と研修医に対して、人事・育クリーニング体制の構築、また検査の精度保証においても成担当と連携し、検体採取、機器の操作法、結果報告に至大きく貢献できたと考える。今後も院内において臨床検査

るまでの研修とスキルチェックを実施し、夜間・休日など

技師のニーズの向上、さらなるチーム医療への貢献ができ検査技師が不在時においても対応できるよう教育を行った。

るよう努めていきたい。

我々、臨床検査技師が中心となって進めたことで円滑なス

連絡先：03-3448-6451

425

一般演題 その他

新型コロナウイルス核酸増幅法における検査報告時間の推移について◎富樫 亮太 1)、佐藤 修 1)、小林 美和子 1)、折笠 ひろみ 1)、山本 肇 1)、高田 直樹 1)
一般財団法人 竹田健康財団 竹田綜合病院 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流法 28343 件。対象となったのは予約入院患者、緊急入院患行に伴い、当院では 2020 年 9 月より核酸増幅法による者、職員（家族含む）の発熱/濃厚接触者、施設内陽性者のSARS-CoV-2 遺伝子検査を本稼働させ、その後 24 時間対応

接触者スクリーニング（他は外注もしくは抗原検査にて対となった。核酸増幅法は、COVID-19 の確定診断の決定打

応）。

になることや、感染初期のウイルス遺伝子を高感度に検出【結果と考察】総件数 28343 件、最も検査数が多かった

可能なため、無症状者を含めた感染者の発見に最も優れて

2022 年 8 月は 3762 件 TAT 中央値 1 時間 22 分であった。

いる。一方で、試薬供給や機器スペック、コスト、マンパ

また、月毎の TAT 中央値の総平均値は 1 時間 25 分だった。

ワーなどの制約を受けるため、迅速かつ大量の検体処理は＊時系列を含めた、データの詳細は当日示す。

困難である。しかしながら、感染制御や急変患者の早期治期間中、目立った遅延は認められなかった。そのことから、療介入の面からも、核酸増幅法の報告時間（TAT）短縮は

24 時間検査を行ったことや、各機械の特性を理解した上で意義が大きいと考えられる。今回、当院では院内で実施し運用や検査体制を構築したことで、迅速に院内クラスター

た核酸増幅法の検体到着から結果報告までの時間（TAT）

発生時にも対応する事が出来ていたと考える。また、半数を集計することで、自施設の運用の検証を行ったので報告が 2 時間以内に結果報告出来ていることから緊急性が高いする。

検体も大きな遅延が無く報告出来ていたと考えられた。

【使用機器】リアルタイム RT-PCR 法を用いた【まとめ】今後、個別の TAT とアウトカムの関連性についGeneXpert（ベックマン・コールター株式会社）、TRC 法をて調査を行いたい。

用いた TRCReady-80 システム（東ソー株式会社）【方法】2020 年 9 月～2022 年 9 月に実施した院内核酸増幅

連絡先：0242-29-9924（内線 1423）

426

一般演題 その他

当施設における新型コロナウイルス検査の現状について◎武末 久美子 1)、金田 光稔 1)、森 圭介 1)、神山 清志 1)
浦和医師会 メディカルセンター 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、

訳は、陽性 811 検体、陰性 2,827 検体であった。受託検体

2019 年 12 月に中国湖北省武漢市で初めて確認された後、の総検体数は、17,609 検体で、内訳は、陽性 6,421 検体、急速に感染が拡大し、現在も世界中で感染対策がとられて陰性は 11,188 検体であった。陽性検体の内訳は、鼻咽頭拭いる。新規感染者の増加に伴い、当施設は PCR センターを

い液は 2,162 検体、唾液 4,259 検体であった。陰性検体の内開設し、2020 年 5 月 14 日から検体採取及び核酸増幅法を

訳は、鼻咽頭拭い液は 3,517 検体、唾液 7,671 検体であった。

用いた遺伝子検査を開始し、2021 年 4 月 1 日からは会員施

月別検査数は PCR センター検体、受託検体ともに 2022 年

設を対象とした受託検査を開始した。今回は、当施設で行

2 月が最も多く、それぞれ 367 検体、1,070 検体であった。

った新型コロナウイルス検査について集計したので報告す

年代別検査数で最も多い年代は PCR センター検体、受託検る。

体ともに 60 代であった。年代別陽性数は PCR センター検【対象及び方法】2020 年 5 月 14 日から 2022 年 6 月 30 日

体、受託検体ともに 10 歳未満が最も多かった。

までに当施設で採取した鼻咽頭拭い液検体について、総検【まとめ】検査数の推移は、緊急事態宣言などの発令と相査数および陽性数、月別検査数、年代別検査数および陽性関が認められた。検体別の陽性率は同等な結果であった。

数に分類し集計した。対照には、会員施設より受託した鼻新型コロナウイルス遺伝子検査の陽性率は、依然として高咽頭拭い液および唾液検体を使用した。総検体数および陽く、今後も動向を注視していく必要があると考えられた。

性数以外の集計では PCR センター検体、受託検体ともに鼻連絡先:048-824-1629 EXT;313

咽頭拭い液のみを対象とした。測定機器は、TRC

Ready-

80（東ソー株式会社）を用いた。
【結果】PCR センター検体の総検体数は 3,638 検体で、内427

一般演題 その他

COVID-19 の入院時スクリーニング PCR 検査に関する検討◎丹羽 尊彦 1)、平本 卓 1)、福田 直生 1)、茂木 裕一 1)、高橋 美紀 1)、中嶋 清美 1)、村上 正巳 2)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)、群馬大学大学院 医学系研究科 臨床検査医学 2)【はじめに】当院では COVID-19 の入院時スクリーニングったのは 25 件、うち 10 件は 5 日以内に陽性となり、院内検査として原則全診療科を対象として PCR 検査を行なってへの持ち込みが考えられた。残りの 15 件は 5 日以降に陽性おり、入院後も有症状の場合や院内感染クラスター発生時となり、院内での発症が考えられた。また入院時検査未実に拡大 PCR 検査を実施している。SARS-CoV-2 感染初期に施で入院後 5 日以内に陽性となったのは 3 件であり、このはウイルス量が少ない期間があり、PCR 検査で検出できな

3 件は入院時検査を実施していれば院内への持ち込みを阻い可能性がある。本検討では、入院時スクリーニング検査

止できた可能性があったと考えられる。【まとめ】SARS-によって SARS-CoV-2 の院内への持ち込みをどの程度阻止

CoV-2 は非常に感染力の強いウイルスであり、院内への持できたのかを検証することを目的として、入院時スクリー

ち込みを阻止することは感染対策に有用である。今回対象

ニング検査の陽性率と入院後に有症状を示し、PCR 検査陽とした期間ではスクリーニング検査により 17 件の SARS-性であった件数を調査したので報告する。【方法】2022 年

CoV-2 の院内への持ち込みが阻止できたため、スクリーニ

4 月 1 日から 9 月 30 日までのスクリーニング PCR 検査を

ング検査の意義は大きいと考えられた。一方、本検討でも受けた 7112 件を対象として陽性率を算出した。入院後の検一定の割合で検出できない例が存在し、入院時スクリーニ

査により、スクリーニング検査から 5 日以内に陽性となっング検査のみで院内への持ち込みを完全に防ぐことは難し

た場合は院内への持ち込みとし、5 日以降に陽性となった

いことも推察された。今後の入院時スクリーニング検査は

場合は院内での発症として件数をカウントした。【結果と検査に充てられる人員数や入院患者数など、各施設の状況

考察】スクリーニング検査における陽性率は 0.2% (17 件 /に応じた運用の検討が必要になることが考えられる。

7112 件)であり、これは院内への持ち込みを防ぐことができた件数であった。入院時検査で陰性かつ入院後に陽性とな

群馬大学医学部附属病院細菌検査室

027-220-8561

428

一般演題 その他

SARS コロナウイルス核酸検査結果による患者対応のためのカットオフ値の検討◎豊島 のぞみ 1)、竹井 優果 1)、春山 薫 1)、森川 千織 1)、野田 千恵子 1)、太田 基博 1)、井上 義隆 1)、川淵 靖司 1)
独立行政法人 労働者健康安全機構 大阪労災病院 1)（はじめに）（結果）

新型コロナウイルスの感染拡大により当院ではスクリーニ

新型コロナウイルス核酸検査 60,000 件の陽性率（5 コピー

ング検査として鼻咽頭ぬぐい液より RNA を抽出して RT-

以上）は 2.9％であった（コピー数：5～77 億、Ct 値：10～

PCR 検査を実施している。検出感度を 5 コピーに設定して40）。ただし、第 6 波の陽性率は 4.8％、第 7 波の陽性率はいるため、臨床的に問題が無くても（既感染等）検査結果

9.4％であった。当院の全陽性例（1,740 例）をヒストグラ

としては陽性になる事例が散発した。そこで、2020 年

ム化すると 1,000 コピーを境に 2 峰性の分布を示していた。

10 月 1 日から 2022 年 11 月 29 日までの SARS コロナウイ
ルス核酸検査結果の Ct 値とコピー数を集計し患者対応のた（考察）

めのカットオフ値の検討を行った。

国立感染症研究所のホームページに 1,000 コピー未満の検（方法）

体では 2 割程度しかウイルス分離できなかったと記載されRNA の抽出は Maxwell RSC Viral TNA を使用した。抽出方ている。そこで当院は RT-PCR 陽性患者の対応法として約法は鼻咽頭ぬぐい液を PBS200μl に懸濁し、Lysis

1,000 コピー（Ct 値約 30）を示した症例は 3 日後に再検査

Baffer200μl と ProteinaseK Solution 20μl を加え、10 秒間撹拌し、スピンダウン後に 56℃にて 10 分間インキュベートを実施してコピー数（Ct 値）の増加を認めない場合は入院する。インキュベート後の検体全量（約 420μl）を付属の票によるリスク・妊婦・免疫疾患等を有する患者についてカートリッジに加え核酸自動精製機にて RNA を抽出する。

は慎重に扱うこととした。3 日後の再検査を待てない緊急抽出された検体 5μl と RT-PCR 試薬 15μl を混和して処置や手術が必要な場合はフル PPE にて対応した。

CFX96 Deep Well にて RT-PCR を実施した。

等を可能とした。しかし、可能な限り個室対応とし、問診

大阪労災病院

中央検査部（072-252-3561）

429

一般演題 その他

新型コロナウイルス迅速 PCR 検査における single positive 検体に関する検討◎山﨑 大翔 1)、前河 晶子 1)、東 友子 1)、島野 有以 1)、大江 宏康 1)
金沢大学附属病院 1)【はじめに】当院では、新型コロナウイルス感染症

97 件（平均 Ct 値 41.8±1.4）、E-single positive が 13 件（平（COVID-19）に対する迅速 PCR 検査を GeneXpert（ベック

均 Ct 値 40.6±2.0）であった。既感染による影響と推定でき

マン・コールター）にて測定している。GeneXpert システ

た検体は、N2-single

ムでは、新型コロナウイルスに特異的な N2 遺伝子とサル

positive が 5/13 件(38.5%)あり、このうち 26/36 件(72.2%)がベコウイルス亜属共通遺伝子の E 遺伝子を検出することで感染後 2 か月以内の検体であった。また、後日の再測定で判定を行うが、どちらか一方の遺伝子のみが陽性となるこ

Ct 値の低下が見られ、single positive が感染極初期と推定でと（single positive）がある。このような場合、既感染、きた検体が 3 件存在した。初検値は single positive、再検は

感染極初期、偽陽性が考えられるがその判別は難しい。本陰性により最終報告を陰性とした検体は 42/110 件(38.2%)で検討では、GeneXpert による測定において single positive とあったが、そのうち 22/42 件(52.4%)は陽性者との接触歴あなった検体を集計し、患者背景等の調査を行ったので報告

るいは感冒症状を有する方であった。

する。

【考察】COVID-19 に対する PCR 検査において、判定保留【対象と方法】2021 年 8 月から 2022 年 10 月に当院にてとなった場合、再測定を行うと同時に臨床症状や、陽性者

GeneXpert により測定を行った 7782 件（鼻咽頭拭い液もしとの接触の有無を確認して総合的に判断する必要がある。

くは唾液検体）のうち、single positive となった検体を集計

Ct 値の高い場合でも、既感染の情報が得られない場合は感した。Single positive となった症例の背景に関して、患者の染極初期の可能性を考慮し、時間をおいて再測定を行うこ

感染歴や、陽性者との接触の有無等を診療録より調査した。

とが正確な判断につながりうると考える。

【結果】対象期間において single

連絡先：076-265-2000 （内線 7161）

positive を示した検体は110/7782 件(1.4%)であった。内訳は、N2-single

positive がpositive が 31/97 件(32.0%)、E-single

430

一般演題 その他

新型コロナウイルスの分離株を用いた抗原定性検査キットと抗原定量検査の比較検討◎伊藤 仁 1)、吉田 勲 2)、長島 真美 1)、貞升 健志 3)
東京都健康安全研究センター 微生物部 ウイルス研究科 1)、東京都健康安全研究センター 微生物部 病原細菌研究科 2)、東京都健康安全研究センター 微生物部 3)（はじめに）（結果と考察）新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の変異株は日本国内

デルタ株およびオミクロン株について、抗原定性検査をにおいて、2022 年 7 月末にオミクロン株 BA.5 系統とその行った結果、10 倍希釈液（10⁷copies/40μL）ではすべての検亜系統にほぼ置き換わっている。今回、都内で SARS-CoV-査キットでいずれも陽性となった。50 倍希釈以上の希釈試

2 が検出された臨床検体から分離したデルタ株およびオミ料液（10⁶copies/40μL 以下）ではウイルスを検出できない検クロン株を用いて、5 種類の SARS-CoV-2 抗原定性検査キ査キットがあり、製品による検出感度に差が認められた。

ットと抗原定量検査における検出感度の比較を行ったので

抗原定量検査においては、500 倍希釈以下の希釈試料液報告する。

（10⁵copies/40μL 以上）でいずれも陽性となった。抗原定性（材料と方法）検査キット間で検出感度の差が生じた要因として、ロット

Vero E6/TMPRSS2 細胞で分離した SARS-CoV-2 の 4 種類

差や希釈溶媒による影響も考えられるが、ウイルス量の多の変異株[デルタ株、オミクロン株(BA.2、BA.4、BA.5.2)]のい時期にはいずれの検査キットでも検出できることが明ら

培養上清を試料とした。培養上清中に含まれるウイルス量かとなった。また、抗原定性検査と抗原定量検査ともに、はいずれも 10⁶copies/μL であり、PBS(-)で希釈系列を作製し変異株の種類の違いによる検出感度に顕著な差は認められ検討に用いた。5 種類の SARS-CoV-2 抗原定性検査キット

ず、現在の主流株であるオミクロン株においてもデルタ株と抗原定量検査を対象とし、試料 40μL を各検体処理液にとほぼ同等の検出感度があることから、オミクロン株

添加した後、それぞれの添付文書に従い、検討を行った。

BA.5 の流行下でも抗原検査法が有効であることが示された。

抗原定性検査の判定は複数人で目視により行い、コントロ

会員外共同研究者：河上麻美代、北村有里恵、藤原卓士

ールライン及びテストラインの有無を確認した。

連絡先：03-3363-3231 （微生物部ウイルス研究科）

431

一般演題 その他

鼻咽頭ぬぐい液を用いた SARS-CoV-2 抗原定量検査と SARS-CoV-2 抗原定性検査結果の差違◎大圖 奈月 1)、大内 崇徳 1)、松尾 弥奈 1)、富樫 健太 1)、大髙 里美 1)、川嶋 美紀子 1)、柄澤 宏 1)
株式会社 日立製作所 ひたちなか総合病院 1)【背景】SARS-CoV-2 抗原定性検査は抗原定量検査や PCR（56%）が 25pg/mL 以上であった。抗原定量判定保留で抗と比較して感度が低いと言われている。しかし、抗原定量

原定性は全て陰性であった。

検査や PCR を実施できる施設は一部であり、病床を持たな【考察】抗原定量を実施した場合 90 件、抗原定性を実施しい施設や自宅で行う簡易的な方法は抗原定性検査である。

た場合 74 件が陽性であった。抗原定量陽性、定性陰性の【方法】全自動化学発光酵素免疫測定システム ルミパルス

16 件中 25pg/mL 未満（11.61～22.21pg/mL）の 7 件は抗原定®G1200 富士レビオ社製を使用し、SARS-CoV-2Ag 試薬を性の最小検出感度以下であり試薬性能どおりであった。

用いて抗原定量検査を行った。抗原定量検査の結果が陽性

25pg/mL 以上（27.29～249.57pg/mL）の 9 件に関しては抗原90 件（28.77～5000.00pg/mL）、判定保留 10 件（1.04～8.24

定量値の偽陽性もしくは抗原定性値の偽陰性も含めて原因

pg/mL）の検体に対して SARS コロナウイルス抗原キット

追及はできていないが、性能的な問題であれば他者へ感染

エスプライン®SARS-CoV-2 富士レビオ社製で検査を行った。

させるリスクが高いまま陰性者として扱われている可能性

抗原定量と抗原定性結果から陽性値と陰性値の状況を比較がある。

した。SARS-CoV-2Ag 試薬の測定範囲（0.60～【結語】抗原定性のみの実施では、検体採取が問題無く行

5000.00pg/mL）、エスプライン®SARS-CoV-2 の最小検出感えたとしても抗原定量陽性者 90 名中 16 名は SARS コロナ

度（25pg/mL）である。検体は鼻咽頭拭い液とした。

ウイルス抗原陰性の結果となる。このことは医療逼迫回避【結果】抗原定量、定性ともに陽性の結果は 74/90 件に行われた手段ではあるが、未だに感染が衰えないひとつ（82%）、抗原定量陽性、定性陰性の結果は 16/90 件の要因ではないかと考える。

（18%）であった。この 16 件を抗原定性の最小検出感度で連絡先 029-354-5111

比較した結果、7/16 件（44%）が 25pg/mL 未満、9/16 件

432

一般演題 その他

SARS-CoV-2 抗原定量検査偽陽性を認めた事例について◎柳田 瑞季 1)、牛尾 駿佑 1)、松井 隆 1)、上山 昌代 1)、河谷 浩 1)
姫路赤十字病院 1)【はじめに】当院では COVID-19 スクリーニング検査としする。②試薬…安定性、コンタミネーションの有無について SARS-CoV-2 抗原定量検査（エクルーシス試薬）（以下、て精度管理物質を用いて確認する。③分析装置…性能につ抗原検査）を採用している。今回、SARS-CoV-2 抗原定量

いて再現性が得られるか確認する。

検査の偽陽性事例を経験し、その原因を短期間で解明し対【結果】①検体採取時の手技、検体性状について異常を認応することができたので報告する。

めなかった。②精度管理物質は許容範囲内であった。③再【事例】2022 年 9 月、入院前 COVID-19 スクリーニング検現性を認めた。②について、抗原検査にて偽陽性となった

査として 52 検体について抗原検査を実施した。そのうち連検体に用いた検体前処理液を測定したところ陽性

続した 12 検体にて 1.01～1.19COI の陽性を示した。陽性患（1.37COI）となった。

者に対して再度検体採取を行い LAMP 法による SARS-CoV-【考察】検体前処理液のコンタミネーションによる偽陽性

2 核酸検出検査（以下、核酸検査）での検査を実施した。

であった。検体前処理液の分注操作で使用する油性マー

12 検体のうち 11 検体陰性が認められた（1 名は検査未実

カーのインク混入が原因と判明した。

施）。翌日は、抗原検査と核酸検査の両方を実施した。抗【まとめ】分注操作の改善により偽陽性の再発は起こらず、原検査では 32 検体のうち 30 検体が陽性であり、核酸検査

発生から 2 日で抗原検査を再開することができた。早期解では全検体陰性であった。抗原検査を中止し、核酸検査で決に至ったのは、自施設内で原因追求ができたためではな

対応することとなった。

いかと考える。特性要因図より推定される要因を抽出し、【対応方法】抗原検査による偽陽性の原因を、SOP に記載

検証することの重要性を学んだ。

のある特性要因図に基づき検証を行った。
①検体…検体採取時の手技を確認、検体性状を目視で確認

連絡先：079-294-2251（内線 2201）

433

一般演題 その他

SARS-CoV-2 ウイルス抗原定量検査高値検体に関する検討◎磯﨑 勝 1)、高橋 洋介 1)、浜崎 舞 1)、松井 りの 1)、瀬戸 由紀 1)、秋山 喜代美 1)、横川 久美子 1)、三富 弘之 2)
小田原市立病院 臨床検査科 1)、病理診断科 2)【はじめに】SARS-CoV2 ウイルス定量検査では，過剰なウイルス量の18.8%，第 4 波(2021 年 4 月～6 月)で 11.8%，第 5 波(2021 年 7 月～9 月)で 23.1%，第 6 波(2022 年 1 月～4 月)で検体は，＞10,000[C.O.I.]と表示される．このような測定レ

32.7%，第 7 波(2022 年 7 月～10 月)では 55.2%と増加してンジを超過する値 (Range over value: 以下 ROV)になる検体

いる．第 6 波から第 7 波にかけては，オミクロン株であるは，新型コロナウイルス感染第６～７波にかけて急増した．

BA.1 系の変異株が多く出現するようになり，それに伴い

今回我々は，新型コロナウイルス感染第 3～7 波においてROV が 32.7%,と増加した．また，第 7 波となる 2022 年

ROV を示す検体について検討したので報告する．

6 月から変異株が BA.5 系に置き換わると ROV の頻度は【試薬および操作】

55.2%と上昇した．このことから，SARS-CoV-2 株と測定機器：HISCLE-800/5000 (Sysmex)

ROV の出現には密接な関連があることが示唆された．オミ

測定試薬：HISCL™SARS-CoV-2 Ag 試薬 (Sysmex)

クロン株，とくに BA.5 では鼻咽頭でのウイルス増幅が第検体：鼻咽頭擦過スワブ

６波以前のデルタ株等に比較して多くに認められると考え

対象と方法：2021 年 1 月から 2022 年 10 月までに当院で行られ，これによりデルタ株等に比較して感染力が強くなっった SARS-CoV2 抗原定量検査で ROV を示す検体の出現率た可能性が示唆された．重症化率の高いアルファ株やデルの推移を調査した．

タ株に比べてオミクロン株では，肺よりも口腔や鼻咽頭，【結果および考察】

気管などの上気道系のウイルス量が多いため，肺炎が少な

2021 年 1 月から 2022 年 10 月までに行った SARS-CoV-

く重症化率が低下した可能性があり，最近経験したオミク

2 ウイルス定量検査 11,517 件のうち陽性検体 570 件におけロン株感染解剖例においても，この現象が確認された．

る各感染流行波での ROV は，第 3 波(2021 年 1 月～3 月)で

連絡先 0465-34-3175

434

一般演題 その他

当院における新型コロナウイルス抗原定量検査と PCR 検査の結果の比較◎小松 康秀 1)、小口 はるみ 1)、小松 亜紀子 1)、依田 祐介 1)、澤井 優希 1)、永井 渓 1)、村澤 英樹 1)
諏訪赤十字病院 1)【はじめに】当検査部では新型コロナウイルス感染症の検かった。

査として 2020 年 8 月に PCR 検査を導入し、その後流行状【考察】結果不一致の主な要因として、①と②では既感染

況や検査機器の普及に伴い、2020 年 12 月に抗原定量検査や感染初期、③では測定試薬、検体採取綿棒の種類等が示（ルミパルスプレスト SARS-CoV-2 Ag：富士レビオ）を導唆された。④では小児が多いことから、採取手技の影響等入した。今回、抗原定量検査と PCR 検査の両方を実施したの可能性が示唆された。また、①と③の結果から PCR 検査

症例について検証したので報告する。

を併用することは有用であると思われた。抗原定量検査と【対象と方法】2020 年 12 月～2022 年 9 月までに抗原定量

PCR 検査の結果が陽性で一致した抗原定量値と④の結果か検査と PCR 検査を両方行った 1,043 症例を対象とし、結果

ら抗原定量値が 30.00 pg/mL 以上の場合は、結果の信頼性の比較、患者背景、既往の有無等について調査を行った。

が高いと考えられた。

【結果】抗原定量検査と PCR 検査の結果が一致した件数は【まとめ】検査結果に影響を与える測定試薬、検体採取綿陽性 364 件（定量値 10.46 pg/mL～10,000.00 pg/mL 以上）、

棒の特徴や検査手順をよく理解する必要がある。患者背景

陰性 316 件であった。不一致となった件数は 364 件であり、等を考慮し、検査の選択、検査結果の解釈をすることが重

その内訳は①PCR 検査陽性・抗原定量検査判定保留 25 件、要である。

②PCR 検査陽性・抗原定量検査陰性 18 件、③PCR 検査陰性・抗原定量検査判定保留 309 件、④PCR 検査陰性・抗原
定量検査陽性 11 件（定量値 10.32 pg/mL～28.85 pg/mL）であった。①と②では既感染や感染初期の傾向が見られた。
③では顕著に増加した時期が見られ、④では 8 歳以下が多連絡先：0266（52）6111（内線 2216）

435

一般演題 その他

抗原定量検査と PCR 検査の比較検討◎金田 航 1)、山澤 健祐 1)、本間 裕一 1)
横浜市立市民病院 1)【はじめに】当院は第一種感染症指定医療機関として、新PCR 測定機器によって相関する Ct 値は異なり機器間差が見型コロナウイルス感染症への対応するための検査機器を導られた。cobas®z480、cobas®Liat 、GeneXpert の 3 機種に入した。それらを用いて、抗原定量検査及び PCR 検査を行ついて PCR 検査陽性検体の Ct 値 25 以上は抗原定量検査のっている。入院や処置などの際は PCR 検査の結果を最終的陰性が多くなる傾向にあり、PCR 検査陰性検体は、ほぼ抗な確認として感染管理対応しているが、検査時間が長いた

原定量検査陰性であることがわかった。そして、抗原定量

め、抗原定量検査を並行して行うことで、迅速な感染管理検査におけるグレーゾーンは PCR 検査を行うと 8 割陽性にと診療につなげている。国立感染研究所で公開している情なる結果も得られた。

報では、PCR 検査の Ct 値と抗原定量検査の定量値が逆相関【結語】院内感染対策で Ct 値 25 以上の感染初期や後期のするということが示されている。適切な感染対策を実施す

患者をスクリーニングするためには、抗原定量検査とるため、当院でもその逆相関が見られるのか、検討を行っ

PCR 検査の併用が重要であることが再認識された。また、た。

PCR 測定機器によって抗原定量値と相関する Ct 値は異なっ【機器】抗原定量検査機器 cobas®e411（ロシュ・ダイアグ

たため、結果報告は Ct 値だけでなく、どの機器で測定した

ノスティックス）、PCR 検査機器 cobas®z480（ロシュ・のかを臨床へフィードバックする必要があると言える。

ダイアグノスティックス）及び cobas®Liat（ロシュ・ダイ
アグノスティックス）、GeneXpert(ベックマン・コールター)【結果】抗原定量検査と PCR 検査は高い相関があり、Ct 値が高くなる従い、抗原量が低くなる逆相関だった。また、

連絡先：045-316-4580（内線 2400）

436

一般演題 その他

SARS コロナウイルス抗原キットとコロナウイルス核酸キットの比較検討について～一致例と不一致例の血液検査結果等の考察～◎竹井 優果 1)、豊島 のぞみ 1)、春山 薫 1)、森川 千織 1)、野田 千恵子 1)、太田 基博 1)、井上 義隆 1)、川淵 靖司 1)
独立行政法人 労働者健康安全機構 大阪労災病院 1)（はじめに）った。

当院では入院患者の新型コロナウイルス持ち込みを防止す（結果）るためにスクリーニング目的で SARS コロナウイルス核酸

抗原キット陽性で核酸キットが陰性の例は認めなかった。

検査を実施している。予定入院患者に対しては鼻咽頭ぬぐ抗原キットの陽性率は 2.5％、核酸キットの陽性率は 3.1％

い液より RNA 抽出後に RT-PCR 検査を実施している。緊であった。両キット間で乖離が認められた例は 0.8％であっ

急入院患者は迅速性を要求されるために鼻咽頭ぬぐい液にた（抗原陰性・核酸陽性）。両者間で乖離した例は、核酸て SARS コロナウイルス抗原キット（クイックナビ

キットで平均 38/45 サイクルで抗原検査が陰性となってい

COVID19Ag：以下抗原キット）と SARS コロナウイルス核た。（MAX：41/45 サイクル、MIN：30/45 サイクル）抗原酸キット（スマートジーン SARS-CoV-2：以下核酸キット）

キット陰性・核酸キット陽性と両キット陽性および入院患を用いて検査を実施している。

者の体温・白血球数・白血球分類・ CRP のデータにおいて（検討内容）

比較検討したところ体温と CRP に有意差を認めた。

2020 年 5 月 31 日から 2022 年 11 月 29 日までの SARS コロ（考察）

ナウイルス抗原キットと SARS コロナウイルス核酸キット

今回用いた抗原キットの感度は核酸キットで 41/45 サイクを同時に実施した 18,200 例について検討した。検討内容はルであった。ただし、サンプリング方法（手技等）による抗原キットと核酸キットの陽性率を検討した。さらに抗原偽陰性には十分注意が必要である。今後は核酸キットとキットと核酸キットの結果が乖離した群と両キットが陽性

RNA 抽出後の RT-PCR 法の比較検討を行い核酸キット法のの群および入院が必要になった例（中等症例・重症例）に感度を詳細に検討したいと考えている。

ついて体温・白血球数・白血球分類・ CRP の比較検討を行大阪労災病院

中央検査部

072-252-3561

437

一般演題 その他

新型コロナウイルス抗原検査と PCR 検査結果不一致の検証◎生田 理紗 1)、工藤 洋子 1)、江頭 瑞姫 1)、森崎 舞衣子 1)、細山 夏実 1)、織内 宏枝 1)、根岸 久実子 1)、助川 久美子 1)
東京都立墨東病院 1)【はじめに】当院では、新型コロナウイルス感染症のスクる。2)調査において PCR で検出された病原性微生物についリーニング検査として抗原定量検査（以下抗原）を行い、てデータ解析を行った。

抗原陰性の場合 PCR 検査（以下 PCR）にて確認を行ってい【結果】結果のまとめを表 1 に示す。

る。また、抗原陽性でも臨床からの申し入れがあった場合【まとめ】抗原低～中等度陽性かつ PCR 陰性の件数はには PCR を行っている。その中で、抗原が低値陽性、1006 件中 11 件であり、その内 8 件でコロナ以外の病原性

PCR が陰性という不一致症例を経験した。そこで今回集積

微生物が陽性となった。今回の調査では不一致症例の多くされた患者データを用いて結果の解析を行ったので報告すは小児患者であったため、抗原が低値陽性を示す小児患者る。

の場合、結果の解釈には注意が必要であると考える。

【機器・試薬】抗原：ルミパルス G1200、ルミパルス

連絡先：03-3633-6151

SARS-CoV-2Ag 免疫反応カートリッジ(CLEIA 法、富士レビ【表１】オ株式会社)、PCR：FilmArray Torch、FilmArray 呼吸器パネ
ル 2.1（マイクロアレイ法、ビオメリュー・ジャパン株式会社）【対象・方法】2021 年 4 月～2022 年 10 月までに、抗原とPCR が同時依頼された 1006 件の外来患者データを対象に、
1)抗原低～中等度陽性（1.00～100 pg/mL）かつ PCR 陰性となった件数と患者情報、抗原値を調査した。なお、当院では 1.00～9.99 を判定保留域、10.00 以上を陽性と判定してい

抗原定量
No.

受付日

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

2021/10/22
2022/1/2
2022/2/24
2022/2/26
2022/6/7
2022/6/7
2022/8/8
2022/8/20
2022/10/13
2022/10/20
2022/10/29

性別 年齢
F
F
F
M
F
F
M
F
F
M
F

4ヶ月
6歳
10歳
71歳
8ヶ月
3歳
20日
3歳
2歳
2歳
4歳

(pg/mL)
1.10
1.30
2.73
2.02
3.75
4.76
91.33
5.81
1.20
3.67
9.83

PCRで検出された病原微生物
ｺﾛﾅ
ﾗｲﾉ
SARS
ｱﾃﾞﾉ
hMPV
ﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙ3 RSV CoV-2
OC43
/ｴﾝﾃﾛ
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陽性 (-)
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438

一般演題 その他

リアルタイム PCR 法を用いた鼻腔ぬぐい液中における新型コロナウイルス量の解析◎島田 諒 1)、高橋 裕子 1)、堀越 絢乃 1)、小川 麻由美 1)
群馬県衛生環境研究所 1)【はじめに】新型コロナウイルスは、2019 年に中国の武漢

ピー/ml（430 検体）、オミクロン株が 2.1×107 コピー

市を起源として世界中に拡大した。その後、変異を繰り返/ml（1851 検体）であった。また、オミクロン株においてし様々な変異株が報告されてきた。WHO は、主な変異ウ

Pango 系統ごとにコピー数を比較したところ、BA.1 やイルスを公衆衛生に与える影響の大きさによって、「懸念BA.2 に対して BA.5 が有意に高かった（P<0.05）。BA.5 にされる変異株（VOC）」等に分類してきた。本邦においてついて、直近 5 ヶ月における検出時期ごとの比較を行ったも、2020 年 12 月以降、アルファ株やデルタ株、オミクロ

ところ、8 月が他の月より有意に高かった（P<0.05）。

ン株により大きな感染を繰り返してきた。感染拡大を防止【考察・まとめ】オミクロン株のコピー数はデルタ株のコするうえで、患者から排泄されるウイルス量を知ることは

ピー数より優位に高く、オミクロン株間の比較では、第大きな意味がある。そこで、本研究では各変異株における7 波以降の主流行株である BA.5 系統のコピー数が他の系統

臨床検体（鼻腔ぬぐい液）中のウイルス量を測定し、ウイより有意に高い結果となった。これらのことから、オミク

ルス感染におけるリスク評価を行った。

ロン株 BA.5 系統は、過去の他の変異株や系統より検体中【対象・方法】2021 年 2 月から 2022 年 11 月までに群馬県のウイルス量が高い可能性が示唆された。しかし、本研究

衛生環境研究所にて新型コロナウイルス病原体検出マニュ

では患者の発症日や年齢、検体採取における手技のばらつ

アルに準じて検査を行った 2,380 検体について解析を行っき等による影響は検討できていない。今後はそれら要因にた。各検体中におけるコピー数に対して Dunnet の t 検定をよる影響の検討や感染者数との相関などについて、さらな行った。

るデータの収集と解析を行っていきたい。

【結果】各変異株におけるコピー数の平均値は、アルファ株が 8.8×106 コピー/ml（99 検体）、デルタ株が 1.2×107 コ

連絡先：群馬県衛生環境研究所 027-232-4881

439

一般演題 その他

magLEAD を用いた SARS-CoV-2 核酸増幅検査の比較検討◎土屋 緋彩恵 1)、宮澤 睦美 1)、吉田 麻衣子 1)、金井 敬幸 1)
ＳＵＢＡＲＵ健康保険組合 太田記念病院 1)【背景・目的】当院では 2020 年 7 月より手術前スクリーニ

まで 2 倍希釈系列で試料を作製し、magLEAD12gC で核酸ング検査を目的としてリアルタイム濁度測定装置

抽出・精製を行った後、LAMP 法と QProbePCR 法の両者でLoopampEXIA（栄研化学）を用いて Loop-mediated

SARS-CoV-2 核酸増幅検査を実施した。さらに臨床検体をIsothermal

用いて同様の方法で検査を行った。

Amplification（以下 LAMP 法）による SARS-

CoV-2 核酸増幅検査を実施してきた。これまで Loopamp ウ【結果・考察】検出限界について各濃度 3 回ずつ実施した

イルス RNA 抽出試薬（栄研化学）を使用して抽出を行っ

結果、LAMP 法では 32 倍希釈（156copies/mL）で Tt 値てきたが、本抽出試薬は操作が簡便で迅速に検査を行うこ

21:18-27:42 となり、64 倍希釈（78copies/mL）では陰性ととができる反面、抽出試薬の液量が 4mL と多く、検出感度なった検体が含まれた。QProbePCR 法では 16 倍希釈が問題となることがあった。今回、全自動遺伝子解析装置（312copies/mL）ではすべて陽性となり、32 倍希釈GENECUBE（東洋紡）の導入に伴い全自動核酸抽出装置（156copies/mL）では陰性となった検体が含まれた。64 倍magLEAD12gC（Precision System Science：PSS）も導入され希釈（78copies/mL）ではすべて陰性となった。LAMP 法、たため、magLEAD による核酸抽出・精製の効果を LAMP

QProbePCR 法のいずれも添付文書に記載されている最小検法で確認し、また GENECUBE（QProbePCR 法）における出感度以下で検出できることが確認された。このことから、

magLEAD 抽出法の違いによる影響を確認する目的で比較

全自動核酸抽出装置導入によって既存の検査でより感度の検討を行った。

高い結果が期待される。臨床検体を用いた測定は現在も継【対象・方法】各法の検出限界を確認する目的で AccuPlex

続中のため、当日結果も含め考察する。

SARS-CoV-2 Molecular Controls Kit-Full Genome（SeraCare）
を用い、原液（5,000copies/mL）の 4 倍希釈から 64 倍希釈

連絡先：0276-55-2200（内線 2407）

440

一般演題 その他

RNA 精製の必要がない SARS-CoV-2 核酸検出試薬の基本性能ならびに技師間差の評価◎伊達 卓司 1)、上野 稔 1)、戸田 宏文 1)、山出 健二 1)、吉冨 一恵 1)
近畿大学病院 中央臨床検査部 1)【はじめに】SARS-CoV-2 RNA 検出のための核酸増幅検査

測定機器は cobas z480 システム（ロシュ・ダイアグノステには、RNA 精製が不要で操作が簡便なダイレクト PCR 法ィック社）を使用した。

が広く利用されている。今回、RNA 精製の必要ない【結果および考察】併行精度は 2 濃度の N1 遺伝子/N2 遺伝

Ampdirect 2019-nCoV Detection Kit（島津製作所）の基本性

子の CV％が 0.58~1.59%、同様の試料を用いた室内再現性

能評価行い、測定値に技師間差があるかについても検討しも CV％は 1.23~2.33%と良好な基本性能を有していた。検たので報告する。

出限界は N1 遺伝子が 250copies/mL、N2 遺伝子が【方法】基本性能評価としては併行精度、室内再現性、検750copies/mL であり、COVID-19 の検査室診断に十分な検出限界および感染研法との比較を検討した。併行精度と室出限界を有していた。技師間差の評価は各試料の N1 遺伝

内再現性は EDX SARS-CoV-2 Standard（バイオラッド）を子/N2 遺伝子の CV％が 0.91~3.44%に収束し、技師間に明ら2 濃度に調製して、それぞれ 15 回同時測定、ならびに 7 日

かな変動を認めなかった。感染研法との比較は現在検討中

間測定を行い、N1 遺伝子/N2 遺伝子の Cp（Crossing point）

である。

値を評価した。検出限界は EDX SARS-CoV-2 Standard を【結語】本試薬の基本性能は高く、技師間で生じる結果の6 濃度の希釈系列に調製して 3 重測定を行い、3 重測定のす差も極めて少ないことが示され、安定した成績を報告する

べてで N1 遺伝子/N2 遺伝子の Cp 値が算出された濃度を最ことが可能である。

小検出感度とした。感染研法との比較は両者の一致率を評〈会員外共同研究者〉価した。技師間差の評価は日常臨床検査業務を担う技師

吉田耕一郎（近畿大学病院 安全管理部 感染対策室）

18 名が高/低ウイルス量の唾液と鼻咽頭ぬぐい液を用いて上硲

俊法（近畿大学 医学部 臨床検査医学）

2 重測定を行い、N1 遺伝子/N2 遺伝子の Cp 値を評価した。

連絡先：072-366-0221（内線：2181)

441

一般演題 その他

PCR 検査における SARS‐COV2 遺伝子変異の影響：ゲノム解析の試み◎田口 紘平 1)、中嶋 泉 1)、櫻田 紳策 1)
株式会社メデカルアシスト クリニカルメディスン 1)【背景】SARS-CoV2 では遺伝子変異により表現型が変化し、た.N2CT 値が N1CT 値を 10.0 以上上回るか、N2CT 値が不感染力の増加やワクチンの効果の低下等の影響が生じるこ検出であった AY.29.2、BA.1.1.1、BA.1.1.2、BA.2.10、とが知られている.PCR 検査で広く使用されているヌクレオ

BA.5.2.1 株では、N2 プライマー F 標的配列の最後の塩基がカプシド(N)領域のプライマーの標的配列における変異が検C→T に置換される SNP が認められた. N1CT 値が不検出で査結果に影響することが懸念される.

あった BA.2.3.1.及び BA.5.2 株では、N1 プローブ標的配列【目的】陽性と判定された検体で、N 領域における 2 か所に C→T、G→T、G→A、A→G の 4 パターンで 1-3 ヶ所のの増幅領域の Ct 値が大きく乖離している検体についてゲノ

SNP が認められた.

ム解析を実施し、乖離の原因を明らかにする.

【考察】今回プライマーやプローブの標的配列における【対象および方法】2021 年 12 月~2022 年 9 月で N1 とSNP により標的領域の増幅を妨げる現象が起きていたこと

N2 の Ct 値が 10.0 以上乖離している陽性検体、計 28 検体が示めされた.また、ο 株では N1 と N2CT 値に乖離がないを対象とし、RNA の抽出後 PCR 法にて Ct 値を再確認.次世

場合でも N1 プライマー F 標的配列に SNP が認められる例

代シーケンサー(NGS)を用いて SARS-CoV2 の全ゲノムシーがあり、宿主体内におけるウイルスの quasispecies の可能性

ケンスを実施し解析を行った.

が示唆された.N1 と N2 領域に同時に SNP が複数ヶ所起き【結果】28 検体中 21 検体で N1 と N2 の CT 値の乖離がた場合には、PCR 検査結果に影響する可能性が考えられる.

10.0 以上か N2CT 値が不検出であり、一方 7 検体でN1CT 値が不検出であった.NGS 解析の結果、10 検体が δ 株（全て AY.29.2）、18 検体が ο 株で、BA.1.1.1、BA.1.1.2、BA.2.3.1、BA.2.10、BA.5.2、BA.5.2.1 の亜系統が検出され

連絡先

048

(871)

8288（代）

442

一般演題 その他

全ゲノム解析とハプロタイプネットワーク解析からみる SARS-CoV-2 感染伝播経路の解析◎梶原 亮佑 1)、宮本 直樹 1)、田代 尚崇 1)、大坪 直広 1)、一ノ瀨 佑果 1)、堀田 吏乃 1)、川野 祐幸 1)
久留米大学病院 臨床検査部 1)【はじめに】SARS-CoV-2 は高い感染力を持つため病院内路解析も行った。

でのクラスター感染が問題となる。しかしながら、病院内【結果・考察】Pango 系統分類では、クラスター群は 12 検への感染伝播経路に関する次世代シーケンサ（以下、体全てが BA.2.24 であったが、市中群では複数の系統のオNGS）を用いた研究は少ない。本検討では、院内クラスタ

ミクロン株が混在していた。ハプロタイプネットワーク解ー感染を引き起こしたウイルスの感染伝播経路解析を行う

析では、院内感染は単一侵入経路からの感染拡大であるこ

ため、NGS による全ゲノム解析を実施し、Pango 系統分類とが推測された。また、クラスター群と市中群は、大阪におよびハプロタイプネットワーク解析を実施したので報告

比べ、東京との関連性が強い傾向があり、およそ 2～3 週間する。

で東京から伝播したことが示唆された。

【対象・方法】2022 年 3 月から 5 月の間に久留米大学病院【結語】NGS による全ゲノム解析およびハプロタイプネッの SARS-CoV-2 PCR にて陽性になった 143 検体のうち、院トワーク解析は、ウイルスの感染伝播経路の解析が可能で

内クラスター感染検体（クラスター群）12 検体と、その他あり、今後の感染制御に有用な情報を提供できると考えらの市中感染検体（市中群）37 検体を対象として、NGS によれる。

る全ゲノム解析を実施した。NGS は、Genexus（Thermo
Fisher Scientific）を使用した。得られたゲノム配列データより、Pango 系統分類およびハプロタイプネットワーク解析を行い、クラスター群と市中群の感染経路解析を行った。
また、国際的なデータベースである GISAID に登録されている東京・大阪のゲノムデータを取得し、都市間の感染経連絡先：0942-35-3311 （内線 5445）

443

一般演題 その他

SARS-CoV-2-PCR 検査において波形の変化から変異株への移行を捉えた事例◎糸賀 真人 1)、松原 真奈美 1)、藤江 茜 1)、片寄 充男 1)、成相 陽香 1)、金坂 侑美 1)、領家 敬子 1)
島根県立中央病院 1)【はじめに】SARS-CoV-2 の検出にはポリメラーゼ連鎖反N1 または N2 に対するプライマー・プローブのいずれかが応（Polymerase Chain Reaction：PCR）が広く用いられてい

反応していないのではないかと推測した。

るが、ウイルスの変異に関しては通常の検出用試薬では判【ゲノム解析結果】変異株検査のため検体を島根県保健環

定することができない。今回我々は、通常の検出用試薬に

境科学研究所へ提出し、次世代シーケンス（Next Generation

おいても検出されたピークの形状の変化により変異株の流Sequencing：NGS）によるゲノム解析が行われた。その結行を早期に捉えることができた事例を経験したので報告す

果、これらのウイルスは BA.5 であり N1 プローブ領域にる。

2 塩基の変異があったことが分かった。このため PCR で【検査方法】測定装置は CronoSTAR96（タカラバイオ株式

N1 領域が検出できていなかった可能性が示唆された。

会社）、試薬は Takara SARS-CoV-2 ダイレクト PCR 検出キ【考察】その後、島根県では全国に先駆けて BA.5 に置きット（タカラバイオ株式会社）を使用している。院内検体

換わったことで感染者数が急増し、いわゆる第 7 波に突入の他、島根県による行政検査検体も受託している。

した。当院で使用している CronoSTAR96 は増幅曲線の縦軸【経過】2022 年 6 月頃より陽性コントロールよりも蛍光強が蛍光強度で表示されるため、プライマー・プローブの反度が低く検出される検体が見られるようになった。Takara

応性の変化に気付くことができ、結果的に変異株への移行

SARS-CoV-2 ダイレクト PCR 検出キットには N1、N2 領域を察知することに繋がった。SARS-CoV-2 検出の PCR 検査

それぞれに対するプライマー・プローブが含まれているが、はウイルスの検出が目的ではあるが、データの意味合いもレポーターは共に Cy5 であるため、N1、N2 それぞれの反理解することで陽性・陰性以上の情報を読み取ることがで応性を見分けることはできず、陽性の場合は１本のピーク

きた。

として検出される。蛍光強度が低く検出される原因として

連絡先：0853-22-5111（内線 6628）

444

一般演題 その他

SARS-CoV-2 抗原定量検査に適した鼻咽頭スワブの検討◎田中 麻里菜 1)、臼倉 健世 1)、石井 隆浩 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)、安戸 裕貴 2)、大西 宏明 2)
杏林大学医学部付属病院臨床検査部 1)、杏林大学医学部臨床検査医学教室 2)【はじめに】新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の世界となったものは、20μl 滴下時はスワブ c,e,g、40μl 滴下時は的流行による SARS-CoV-2 検査の需要増加に伴い、検査消

スワブ a,c,e,f,g、最大吸水量滴下時はスワブ a,b,d,e,f,g であ耗品不足が発生した。当院においても抗原定量検査用の鼻った。測定値の各スワブ/スワブ a 比は、20μl 滴下時はスワ

咽頭スワブが十分に供給されない状態を経験した。そこで、

ブ b:124% c:117% d:48% e:152% f:140% g:149% h:24%、

適切な代替スワブを選定するため、種類の異なるスワブの40μl 滴下時はスワブ b:96% c:108% d:80% e:128% f:120%

性能評価を実施した。【対象】現行のスワブ a(径 3.0mm ポ

g:111% h:33%、最大吸水量滴下時はスワブ b:176% c:146%

リウレタン製スポンジスワブ)、その他スワブ７種(b：径d:159% e:216% f:228% g:170% h:81%であった。【考察・まと

3.6mm ポリエステル綿棒、c：径 2.8mm ポリエステル綿棒、め】最大吸水量滴下時は検体が十分採取された場合、一方

d：径 3.0mm ポリエステル綿棒、e：径 3.0mm ポリアミド製

で 20μl 及び 40μl 滴下時は検体が十分採取されなかった場

フロックスワブ、f：径 2.5mm ポリアミド製フロックスワ合を模擬したもので、20μl 滴下時にスワブ a に比べてスワ

ブ、g：径 3.56mm ポリエステル製フロックスワブ、h：径

ブ b~g の定量値が約 1.5 倍以上増加したことから、これら

3.0～4.0mm ポリエステル綿棒)の計 8 本を対象とした。

のスワブは検体量が少ない場合も拡散性が高く回収率が高【方法】陽性コントロール(LP コントロール・ SARS-CoV-2

くなると考えられた。各スワブの CV も考慮し、スワブ

Ag 富士レビオ)(n=5)をそれぞれのスワブに 20 μl、40 μl 及びa に代わる代替品としてはスワブ c, e, f, g が適当と考える。

最大吸水量を滴下し、抗原定量を実施した。各スワブのの

今後の展望として、臨床検体を用いた検討を行い、より精CV 及びスワブ a に対する測定値を比較した。測定試薬はル

度の高いスワブの選定を行っていきたい。連絡先 0422-47-

ミパルス SARS-CoV-2 Ag(富士レビオ)、測定機器はルミパ

5511(内線 2811)

ルス G600II(富士レビオ)を使用した。【結果】CV10％以下

445

一般演題 その他

エクルーシス試薬 SARS-CoV-2Ag の再検査基準の検討◎尾池 泰典 1)、永沼 結花 1)
石巻赤十字病院 1)【はじめに】

処理液 0.1ml を混和し 2 分間静置後に本試薬で測定した。

エクルーシス試薬 SARS-CoV-2Ag（ロシュ・ダイアグノス

本試薬の測定結果が上記範囲内であった場合、UTM バルク

ティックス株式会社）（以下本試薬）は鼻咽頭ぬぐい液中の残液を FilmArray 呼吸器パネル 2.1 で測定した。

の SARS-CoV-2 抗原を電気化学発光免疫測定法(ECLIA)を

FilmArray 呼吸器パネル 2.1 の測定結果を正として、本試薬用いて約 18 分で検出できる試薬である。本試薬には判定保の COI が 0.91～1.00、1.01～1.50、1.51～2.0、2.01～

留域がなく、カットオフインデックス（以下 COI）が10.00 であった場合の陽性的中率を算出した。各々の件数は1.0 未満が陰性、1.0 以上が陽性であることが特徴である。

13 件、19 件、5 件、32 件であった。

当院で導入直後は、本試薬の導入前に採用していた試薬に【結果】

判定保留域が設定されていたことから、院内独自に 0.91～

陽性的中率は 0.91～1.00 が 69%（9/13）、1.01～1.50 が10.00 を判定保留域と定め、FilmArray 呼吸器パネル 2.1（ビ53%（10/19）、1.51～2.00 が 100%（5/5）、2.01～10.00 がオメリュー・ジャパン株式会社）で再検査を実施していた。

100%（32/32）であった。

導入後一定の期間が経過したこともあり、今回、本試薬の【考察】

判定保留域について検討したので報告する。

臨床検査試薬の導入後には妥当性の確認が必要であり、本【対象と方法】

試薬は添付文書上は判定保留域が設定されていないが、2023 年 8 月に提出された鼻咽頭ぬぐい液のうち、COI が

COI が 0.91～1.50 の際は、異なる方法で再検査を実施する

0.91～10.00 であった 69 件を対象とした。鼻咽頭ぬぐい液必要があると考えられた。なお、当院では COI が 1.51～

は 3ml の UTM バルク（極東製薬工業）を用いて検査室に2.00 の n 数が少なかったため、0.91～2.00 を判定保留域に輸送され、UTM1ml とエクルーシス用 SARS-CoV-2 検体前設定し直し運用することとした。

446

一般演題 その他

3 種類の SARS-CoV-2 検査の運用方法の検討◎児玉 雅季 1)、國宗 勇希 1)、岡山 直子 1)、中原 由紀子 1)、熊野 由美子 1)、森重 彰博 1)、森口 笑衣 1)、西岡 光昭 1)
山口大学医学部附属病院 1)【目的】COVID-19 が報告されて以降 SARS-CoV-2 検査はの定量値と AIA 法の R2 は 0.923 を示した。島津法との判定

多様化が進んでいる。測定時間の短い検査試薬も開発され一致率は Lumira 法では 93.6%、AIA 法では 83.0%であった。

ているが、検査性能の側面を踏まえると一長一短である。

低濃度検体(<50copies/µL)における一致率は各々89.7%、

本検討では 3 種類の SARS-CoV-2 検査法を比較し、適切な75.9%であった。定量限界(LOD)について島津法は検査法選択について考察した。【対象】当院で SARS-CoV-

0.5copies/µL まで、Lumira 法は 2.1copies/µL まで、AIA 法も2 検査のために鼻咽頭拭い液を採取した患者 47 例(2022 年

カットオフ値4 月〜8 月)の PBS 懸濁液。【方法】①RT-qPCR を原理とす性判定可能であった。2.1copies/µL 未満の検体で Lumira 法

る Ampdirect

2019-nCoV 検出キット(島津製作所)を用いたは検出可能な場合もあったが、AIA 法では全て陰性であっ島津法、②qSTAR を原理とするルミラ・ SARS-CoV-2 RNAた。【考察】高感度にウイルス RNA 定量可能な島津法とSTAR Complete (Lumira Dx)を用いた Lumira 法、③AIA-パッ

AIA 法の回帰式は R2 から高い精度であり、AIA 法の高い定

ク CL SARS-CoV-2-Ag を用いた AIA 法の 3 法を比較した。

量性を有することが示唆された。Lumira 法に関しては定性①と②は核酸検出検査であり、測定機器は共に検査として有用な結果であった。また島津法との判定一致

QuantStudio5率や LOD から Lumira 法は AIA 法と比較し、より高感度に(Thermo Fisher)を、③は抗原定量検査であり、1.0pg/mL を考慮すると 2.1copies/µL まで陽測定機器は AIA-CL2400(東ソー株式会社)を用いた。②につウイルス検出可能であると考えられる。以上から、より短いて本来は定性検査法だが positive

control を用いた定量値

時間で高感度が求められ、定性判定でよい場合は Lumira 法を算出し、検討した。なお、①②③の測定時間はそれぞれを、より短時間で定量性が求められる場合は AIA 法を、時60 分、15 分、20 分である。【結果】島津法と Lumira 法の間はかかるが高感度に定量性が求められるような場合は島定量値における回帰式の決定係数(R2)は 0.673 を、島津法

津法を選択することが最適だと考える。0836-85-3753

447

一般演題 その他

新型コロナウイルスワクチン接種による発熱の有無が中和抗体価に及ぼす影響◎藤本 友香 1)、梁 明秀 2)、宮川 敬 3)、浅見 知市郎 4)、林 由里子 5)、亀子 光明 5)、小河原 はつ江 5)、木村 博一 5)
群馬パース大学医療技術学部検査技術学科 1)、横浜市立大学医学部微生物学教室 2)、国立感染症研究所 インフルエンザ・呼吸器系ウイルス研究センター 3)、群馬パース大学リハビリテーション学部言語聴覚学科 4)、群馬パース大学大学院保健科学研究科 5)【目的】2019 年末より全世界に蔓延した新型コロナウイル

群は 207±127（n=13）となり、有意差を認めなかった。一スに対し、日本では 2021 年 2 月より新型コロナウイルスワ

方、2 回目のワクチン接種後は、37.5 度未満の群の中和抗クチン接種が始まった。それに伴い、1 回目（69 名）、

体価は 1116±586（n=5）、37.5 度以上の群は2 回目（76 名）接種者を対象に、副反応による発熱の有無

2421±3700（n=71）となり、37.5 度未満の群に比してが中和抗体価に与える影響について検討したので報告する。

37.5 度以上の発熱があった群は有意に高値を示した（p=0.01）。

【対象・方法】群馬パース大学研究倫理審査委員会の承認【考察および結語】1 回目のワクチン接種では、副反応に（承認番号：PAZ21-9-1）を受けた後、同意を得た被験者のよる発熱の有無が抗体価に影響することはなかった。しか

1，2 回目ワクチン接種から 2 週間後に採血と問診票の記入

し、2 回目のワクチン接種では、1 回目のワクチン接種のを実施した。その後、横浜市立大学医学部微生物学教室に5 倍から 10 倍の抗体価が得られ、かつ 37.5 度未満の群に比て迅速定量中和アッセイ法を用い、血清中の中和抗体価をして 37.5℃以上の群は有意に高い抗体価を得た。Tani らは、測定した。問診により、副反応による発熱が 37.5 度未満の接種後に高熱を認めた者は、37℃以下の者よりも 1.8 倍高群と 37.5℃以上の群に分け、それぞれの群の抗体価を比較

い抗体価を獲得することと、解熱鎮痛剤の服用は抗体価に検討した。解析ソフトは Stat Flex ver.6 を用い、F 検定によ影響しないことを報告（Vaccine.2022）している。よって、

る正規分布の確認と、t-test による平均値の比較を行った。

ワクチン接種による副反応の発熱が高い群は発熱が低い群

なお、p 値が 5％未満を有意差ありとした。

より高い抗体価を得るという先行研究と同様の結果を得た。

【結果】1 回目のワクチン接種では、37.5℃未満の群の中和
抗体価（平均値±1SD）は 218±179（n=56）、37.5 度以上の連絡先

090-5621-0391

448

一般演題 その他

新型コロナウイルスワクチン職域集団接種者における 3 回目接種後の抗体価の解析結果◎大原 克之 1)、石井 雄一 1)、山本 由起子 1)、加藤 奈穂子 1)、沼田 洋子 1)、高田 彩香 1)
株式会社 日立製作所 日立健康管理センタ 1)【はじめに】今回、新型コロナウイルスワクチン（モデル

者群と過去および現在の喫煙者群との比較）⑥飲酒（一合ナ社製）3 回目の職域集団接種後に人間ドックを受診し同未満/日の群と飲酒一合以上/日の群との比較）意の得られた 846 名について、新型コロナウイルス S 抗体と N 抗体の測定を行った。その結果と人間ドックの測定値

1.p=0.453※1 2.p=0.101※2 3. 1～30 日から 121 日以上の平均値 32055.0U/ml から 12818.9 U/ml まで低下 p＜0.01※2

および問診の回答を用い、様々な統計学的な解析を行った。

4. N 抗体陰性群平均値 21491.1 U/ml

その結果、いくつかの知見が得られたので報告する。

47755.6 U/ml p=＜0.01※1【分析装置】cobas8000 e801（ﾛｼｭ･ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ）血圧【解析内容】1. S 抗体価の性差

U/ml まで上昇 p＜0.01※2

2. S 抗体価の年代別比較

p=0.249※1

5.

③BMI

【結果】

N 抗体陽性群平均値①糖代謝 p=0.426※1②高18388.2

U/ml から 25805.6④脂質代謝

p=0.018（脂質P＝0.013（非喫煙者群＞喫（30 歳代以下、40 歳代、50 歳代、60 歳代以上の群に分け

異常群>正常群）※1⑤喫煙て解析）3. 3 回目接種後の時間的な抗体価の変化（1～30 日、

煙者群）※1

p＜=0.01（1 合未満群>１合以上群）

31～60 日、61～90 日、91～120 日、121 日～150 日の群に

※1て比較） 4. N 抗体の陽性者と陰性者における S 抗体価の比※1 Mann-Whitney の U 検 ※2 Kruskal-Wallis の H 検定【まとめ】今回の解析により注目するべき結果としては以較5.各因子と S 抗体価との関係性

①糖代謝

⑥飲酒

（GHbA1c6.5 以上 orFBS126㎎/dl 以上 or 糖尿病治療中と正下の通りであった。コロナ感染症に罹患した群は S 抗体価

常群との比較）②高血圧（BPS140 以上 orBPD90 以上 or 高が通常よりも有意に上昇すること。肥満が認められる群と血圧治療中と正常群との比較）③BMI（BMI3 群～22.9、

脂質異常のある群において S 抗体価が有意に高値であった

23.0～27.4、27.5～との比較）④脂質代謝（LDL140mg/dl 以

こと。喫煙群と 1 合以上/日の飲酒群において、S 抗体価の上 or 脂質異常治療中と正常群との比較）

獲得が低下すること。

⑤喫煙（非喫煙連絡先 0294-34-1020（内線 8521）

449

一般演題 その他

mRNA ワクチン接種における血中抗体値減少曲線と反復投与の反応について◎井畑 絵里 1)、太田 栞 1)、髙塚 健太郎 1)
湘南藤沢徳洲会病院 1)【はじめに】コロナ禍で公衆衛生管理のもと mRNA ワクチ【結果】測定結果の一部を以下に示す。
直前値

ンが反復投与された。そこで個体における連続した血中抗体値の動向を測定したので報告する。

2回目接種【方法】年代と性別の異なる 3 例（A：30 歳代女性、B：

ピーク

14日目

30日目

60日目

100日目

A-2

508

21575

14234

6998

3157

1293

B-2

282

22216

14008

8732

4220

1545

C-2

1490

23730

18489

10818

5686

2926

A-3

262

9755

7807

6451

B-3

286

12609

10088

C-3

489

21807

B-4

1034

8738

200日前後 240日前後

262
286

286
489

40 歳代女性、C：50 歳代男性）を対象に、初回接種から3回目接種

60 日連続のデータ、その後は 1 週間間隔で 3 回目接種直前

4回目接種まで、3 回目接種から 30 日間のデータを継続して取得した。

（ピーク値は接種 7 日～11 日目）単位は AU/mL

さらに B では、4 回目接種から 30 日間は連続、その後は不【考察】本ワクチンは 2 回目の接種から急激な上昇を認め、定期に測定した。検体測定総数は 312 件（A；111 回、B；

平均 8 日で単峰性のピークをみる。その後指数関数的に減143 回、C；58 回）。接種ワクチンはコミナティ筋注

少した。減少曲線を詳細に検討すると接種 200 日を過ぎた™（Pfizer 社）。測定機器は ARCHITECTi1000SR(CLIA 法：あたりから減少が穏やかになっていた（いわゆる累乗近似

アボットジャパン合同会社)。測定試薬はスパイク蛋白に対曲線に変化）。さらに 3 回目、4 回目と反復するに各個体する IgG 抗体（SARS-CoV-2 IgG Ⅱ Quant（S-IgG：スパイ

におけるピーク値の低下が測定されたが、興味深いことに

ク蛋白質 S1RBD に対する IgG 型抗体、CutOff50AU/mL））

抗体値の減少は穏やかになった（B における 2 回目の約、スパイク蛋白に対する IgM 抗体（SARS-CoV-2

200 日後 286 から 3 回目では 1034、さらに 3 回目の 60 日後

IgM：CutOff1.0S/C

IgM（S-））、ヌクレオカプシド蛋白に対する

7216

3539

1034

15270
8153

5253

3974

の抗体値が 3539 から 4 回目では 3974）。

IgG 抗体（SARS-CoV-2 IgG（N-IgG：CutOff 1.4S/C））（同【結論】同一の mRNA ワクチン反復投与で抗体のメモリー社）を使用し測定した。

効果が期待できる抗体値推移であった。

450

一般演題 その他

悪性リンパ腫加療後に SARS-CoV2 に罹患し、RT-PCR で CT 値上昇が認められなかった症例◎野口 直樹 1)、赤塚 貴紀 1)、青田 泰雄 2)、出沢 舞 1)、西園 明将 1)
総合病院 厚生中央病院 中央検査科 1)、総合病院 厚生中央病院 血液内科 2)【はじめに】COVID-19 は Severe

Acute

Respiratory

2022/10/9 発症、10/12RT-PCR 陽性となり COVID-19 に罹患。

Syndrome Coronaviruses 2(SARS-CoV-2)に起因する感染症で10/12～10/16

Molnupiravir にて加療し自宅療養。その後ある。特に血液疾患・抗がん剤治療を行っている場合は、10/30～11/8

Remdesivir 投与。11/14 まで RT-PCR 陰転化認

感染が遷延化する事が多く治療に苦慮する。今回我々は、めず。11/14 ACOV2 0.0879、ACOV2S 0.411。【考察】当院

SARS-CoV-2 感染後、臨床症状の改善・増悪を繰り返し、で経過を追跡出来たのは、41 日間（症例 1）と 33 日間(症RT-PCR にて長期に亘り CT 値上昇を認めない 2 例を経験し例 2)であったが CT 値の有意な上昇は認められなかった。

たので文献的考察を加え報告する。【方法】RT-PCR 法を

一般的に約 10 日間で陰転化を認めるが、今回陰転化を認め

全自動遺伝子解析装置 SmartGene（株式会社ミズホメディない原因として、血液悪性腫瘍に対するリツキシマブ等のー）で行った。N(ﾇｸﾚｵｶﾌﾟｼﾄﾞ)抗体試薬 Elecsys Anti-SARS-

抗がん剤加療に伴う免疫低下が考えられる。血液悪性腫瘍

CoV-2 RUO(ACOV2)、S(ｽﾊﾟｲｸ)抗体試薬 Elecsys Anti-SARS-

および治療薬の免疫抑制作用による影響で抗体産生が抑制

CoV-2 S RUO(ACOV2S)を測定装置 Rohe cobas8000(e801)をされ、CT 値が上昇しないひとつの要因と考える。当院では、用いてそれぞれ測定した。【結果】症例 1：64 歳男性。ワ

CT 値が低値の場合や CT 値の推移、全身状態の経過を鑑み

クチン４回接種済み（最終接種 2022/7/4）。悪性リンパ腫て、COVID-19 の感染性が完全に否定できない場合は、陽加療後、2022/8/21 発症、8/24 抗原定性陽性となり COVID-

性確定日から日数が経過していても感染対策を行った上で19 に罹患。8/24～8/28

加療を継続している。今後患者数の増加に伴い本症例のよMolnupiravir にて加療するも、10/4 まで RT-PCR 陰転化認めずその後転院。11/17 ACOV2

うな患者が増えることで、病床対応の負担や病床使用率の0.0759、ACOV2S

増加が危惧される。連絡先 03-3713-2141(内線 2253)

3506。症例 2：80 歳、男性。ワクチン

4 回接種済み（最終接種 2022 年夏）。悪性リンパ腫加療後、

451

一般演題 その他

COVID-19 の不顕性感染と自然感染による免疫維持
ヌクレオカプシド（IgG（N））抗体を用いて◎大角 綾 1)、梅田 健太 1)、藤田 宜子 1)、吉田 弘之 1)、島田 一彦 1)
株式会社 兵庫県臨床検査研究所 1)

演題名：COVID-19 の不顕性感染と自然感染による免疫維【結果】COVID-19 と診断されていない 129 名中 8 名（6％）

持―ヌクレオカプシド（IgG（N））抗体を用いて―が IgG(N)抗体が陽性であった。そのうち 4 人は喉の痛みな

演者：大角綾どの症状があったとアンケートでは答えており、無症状で共同演者：梅田健太

藤田宜子

吉田弘之

島田一彦

陽性だった者は 4 人(3％)であった。COVID-19 と診断され

所属：㈱兵庫県臨床検査研究所

た 15 名のうち第 6 波で感染した 3 名は抗体が陰性化してお【はじめに】COVID-19 が流行してから数年が経過し、感り、第 7 波で感染した 12 名のうち 2022 年 7 月以降に感染染者は増加の一途をたどっている。今回私たちは、ヌクレした 9 名は抗体は維持されていた。

オカプシド（IgG（N））抗体を用いて不顕性感染の確認を【考察】陽性者の中で無症状者が 4 名認められ、過去に感するために未感染者を対象に調査した。また、COVID-

染していたものと考えられる。第 6 波で感染した人は全員

19 と診断された者を対象に自然感染による免疫維持期間が陰性化していた。このことにより感染による免疫維持はどの程度あるか検討した。

6 ヶ月以内と思われる。

【対象と方法】測定試薬：ARCHITECT SARS-CoV-2 IgG(ア【まとめ】今回の調査で不顕性感染者が存在する事が確認

ボットジャパン合同会社)、測定機器：ARCHITECTできた。第 6 波に COVID-19 と診断された人の検査値から

i2000SR、測定日：2022 年 10 月中旬、129 名（COVID-

免疫維持は 6 ヶ月以内と考えられ、IgG(N)抗体の測定によ

19 と診断されていない）を対象に検査を行った。対象者にって過去の感染時期が示唆できると思われる。IgG(N)抗体

はアンケートにも回答してもらった。COVID-19（第 6 波・は感染者の経過観察から陽性になるまで 10 日はかかること

第 7 波）と診断された既感染者 15 名も IgG(N)抗体を測定が確認できた。

した。

連絡先079-267-1251

452

一般演題 その他

COVID-19 における TARC ・ INF-λ3 を用いた重症化リスクについての検討◎関口 輝 1)、中島 みず穂 1)、大越 将貴 1)、清水 耀寛 1)、高瀬 麻由美 1)、長岡 出 1)、林 和樹 1)
群馬県済生会 前橋病院 1)【はじめに】新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の最近(42.9%)で重症化が進行した。《感度:25.5%、特異度:82.8の知見として、無症状ないしは咳や咽頭痛、発熱などの軽%、陽性的中率(PPV):42.9%、陰性的中率(NPV):68.8%》症とされている。しかし、一部の症例では重症化が進行し

INF-λ3 陽性例は 140 症例中 14 例(10%)でそのうち 9 例

酸素投与や人工呼吸器などの集中治療を必要とすることが(64.3%)で重症化が進行した。《感度:19.1%、特異度:94.6ある。この重症化予測を目的として 2021 年に Thymus%、PPV:64.3%、NPV:69.8%》また、TARC および INF-

andactivation regulated chemokine(TARC)およびインターフェロ

λ3 が共に陽性となったのは 140 症例中 6 例(4.3%)でそのう

ン-ラムダ 3(IFN-λ3)が保険適応された。今回当院に COVID-

ち 5 例(83.3%)で重症化が進行した。《感度:10.6%、特異19 陽性患者として入院した症例について TARC および度:98.9%、PPV:83.3%、NPV:68.7%》

INF-λ3 と重症化リスクついて検討を行ったので報告する。

【考察】今回の検討では、Sysmex 社の先行研究とは異なる【対象】2022 年 1 月から 6 月までに当院に COVID-19 陽性

結果を得た。要因としては、行政の入院調整等により COV

患者として入院した 140 症例を対象とし、入院時または陽ID-19 陽性判定から数日経過してから当院に入院となった

性判定時の検査所見で検討した。

症例が大半であるため、本検査の意義とされる COVID-19【方法】測定機器は Sysmex 社の HISCL5000 で測定試薬は陽性判定後の速やかな測定が行われていなかったためと考同社の HISCL TARC 試薬および HISCL IFN-λ3 試薬を使用えられる。また今回検討を行えなかったが、ワクチン接種した。陽性判定のカットオフ値として試薬添付文書を参照

歴や変異株等の影響も否定できない。しかし、先行研究がし、TARC は 95pg/mL、INF-λ3 は 13.6pg/mL とした。

示すように、重症化リスク判定の補助としては有用である【結果】140 症例中 47 症例で重症化が進行していた。

ことから、今後も院内での測定を継続していきたい。

TARC 陽性例は 140 症例中 28 例(20%)でそのうち 12 例

連絡先：群馬県済生会前橋病院検査科

027-252-6011

453

一般演題 その他

コロナ禍における大腸癌進行度の変化◎榎本 達矢 1)、石田 亜光 1)、阿部 美智子 1)、斉藤 誠人 1)、永瀬 泰平 1)、井上 鈴花 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)【目的】2020 年 COVID-19 流行発生以来、健診や病院の受れに準じた行動制限が県より指示されていた。当院でも、診抑制が、他の疾病の発見の遅れや悪化に繋がっていると付属の健診センターを 4-6 月の間閉鎖しており、予定の健の報告がある。そこで当院の大腸癌手術検体について、コ

康診断が延期されていた。また、全国で医院、病院への受ロナ禍前とコロナ流行後で、どのような変化が生じている診抑制が問題となり、当初より、癌や他疾患の発見の遅れ、か、検討を行った。

悪化が危惧されていたが、今回の検討で、流行直後の【対象と方法】2019 年 4 月から 2022 年 3 月までの 3 年間

2020 年度、癌が腹膜に露出する pT4 症例の急増と、リンパに当院で手術が行われた大腸癌 343 件について、各年度別

節転移症例の増加が確認され、検診、病院の受診抑制が原に癌の深達度、リンパ節転移の有無、ステージについて比因となった可能性がある。実際、当院受診までの経過を確較を行った。

認すると、自覚症状があるにも関わらず、自宅で様子を見【結果】各年度の癌の深達度(pT1/T2/T3/T4)は 2019 年度ていた症例が複数存在した。

(15/8/47/12), 2020 年度(7/8/48/31), 2021 年度(13/9/42/20)で、【まとめ】2021 年度以降、ワクチンの普及や自粛の緩和に

pT4 症例は 2019 年度の 11％(12/114)から、2020 年度ではより、受診抑制は改善してきていると思われるが、コロナ

27％(31/114)に急増し、2021 年度は 17％(20/115)とやや低下を契機として導入された遠隔診断の普及や薬剤の長期処方している。リンパ節転移を伴う stage

が、疾病の発見遅延、悪化の新たな原因とならないか危惧

III 以上の症例も、2019 年度 29％(5/114)、2020 年度 48％(55/114)、2021 年度される。今回のデータを医療現場から発信し、人間ドック

36％(41/115)と、2020 年度で特に増加していた。

や健康診断などの積極的な受診の呼びかけをしていきたい【考察】コロナ流行直後の 2020 年当時、4-5 月までの期間、と考える。

全国の主要都市で緊急事態宣言が出され、群馬県でも、そ群馬中央病院

臨床検査部

電話番号 027-221-8165

454

一般演題 その他

当保健所管内の新型コロナウイルス感染症の流行状況と対応について（第２報）～ 行政/保健所の臨床検査技師の業務を中心に～◎松本 絵里 1)、岡田 佑衣子 1)、髙田 真由実 1)、奥山 啓子 1)
栃木県県南健康福祉センター 1)【はじめに】栃木県の COVID-19 対応は，2020 年 2 月の当

クラスター多発,外国人陽性者が増加したため,各国の言語を

保健所管内在住者のクルーズ船陽性者から始まり 3 年経過

翻訳し検査説明書作成を行った。

し,現在第 8 波の流行に対応している。今回,管内人口約(5)50 万人の当保健所の流行状況と対応について報告する。

り入院調整,自宅療養者支援,中和抗体薬説明,濃厚接触者用【方法】第 1 波～第 8 波(流行中)の陽性者数を集計し,各流の郵送検査を行った。

行期の特徴と当保健所の対応について臨床検査技師の業務(6) 第 6 波（最大発生件数：約 2300 件/週）：ο 株主流となを中心にまとめた。

り陽性者は爆発的に増加,調査のトリアージ,調査の重点化,【結果】(1)第１波（最大発生件数：約 10 件/週）：帰国

高齢者施設の検査調整等を行った。

者・接触者相談窓口設置,積極的疫学調査,受診・入院調整，(7)第 7 波（最大発生件数:約 4,000 件/週）：HER-SYS 出入

宿泊療養者の依頼及び濃厚接触者特定,健康観察,PCR 検査

力,パルスオキシメーター送付,施設対応等を行った。

受検案内，検体採取，結果説明等を行った。

(8)第 8 波：届出対象が限定化され,対象者のトリアージ,My(2)第 2 波（約 30 件/週）:重症者増加による救急対応，夜間

HER-SYS での健康観察等の対応を行った。

携帯当番，検体回収,地域外来・検査センター設置,療養証明【考察】当保健所では COVID-19 の対応について,流行期毎

書や入院勧告等事務処理等を行った。

に迅速に対応してきた。感染症予防担当の臨床検査技師は,(3)第 3 波（約 160 件/週）：医療機関等の検査体制整備によ適時必要な検査体制の構築や,医療機関等との連携調整,感染り陽性者が増加したため,濃厚接触者の PCR 検査体制拡充,

症の知識を活かした患者支援・相談対応等,重要な役割を果

自宅訪問による検体採取等を行った。

たしたと考える。

(4)第 4 波（最大発生件数：約 110 件/週）：α 株主流となり

第 5 波（最大発生件数：約 435 件/週）：δ 株主流とな

0285-22-1219（感染症予防担当直通)

455

一般演題 その他各都道府県の SARS-CoV-2 陽性者数と人口数との関係◎江原 進 1)、中田 千郁 1)、田中 満里奈 1)、加藤 杏 1)、石井 茂雄 1)、松嶋 一成 1)、沼野 剛 1)、横田 進 1)
地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立循環器・呼吸器病センター 1)【はじめに】各都道府県の SARS-CoV-2 陽性者数と人口【結果】流行波５波，６波，7 波における人口数と SARS-

数 の 相関 について 検討した ． その結果を報告する．

CoV-2 陽性者数 の相関分析の結果は ， それぞれ

【対象および方法】COVID-19 流行波と各都道府県の陽性者

5 波： Y=9E-10X 2 +0.002X+586

ｒ =0.989

数：流行波５波（2021 年 6 月 22 日～2021 年 12 月 6 日，総6 波： Y=3E-09X 2 +0.0410X-7740

ｒ =0.987

陽性者数 939241 人)，６波（2021 年 12 月 7 日～2022 年

7 波： Y=3E-09X 2 +0.0812X+22999

ｒ =0.977

5 月 30 日，総陽性者数 6834535 人)，7 波（2022 年 5 月

陽性率は ， いずれの流行波とも沖縄県が最も高く

31 日～2022 年 10 月 24 日，総陽性者数 13196600 人）につ5 波 ， 6 波 ， 7 波それぞれ 2.1%， 11.2%， 20.0%であっいて検討した．各都道府県の陽性者数は厚生労働省ホーム

た．

ページを参照した．各都道府県の人口数と人口密度：理科【考察 】陽性者数は人口数と二次関数的相関があった．

年表 2023 を参照した．各都道府県の人口数と SARS-CoV-

5 波は他の流行波に比較し，人口数と陽性者数の関係が下

2 陽性者数の 関係式 ：各都道府県の人口 数 に対する感方で湾曲している．よって陽性者が多くなるのは人口数

染者 数増加率は人口数 と線形的な関係にあると仮定す

600 万以上の多い都府県で，6 波および 7 波では 500 万以上ると，微分方程式は dy/dx=aｘ +b，ｙ :感染者数，の都道府県であった．沖縄県は人口数 147 万人程度である

x:人口数， a，ｂ :定数． これから数学的モデルｙ =ｃ

が，いずれの流行波とも陽性率が最も高い．この県の人口

ｘ 2 +ｃ

密度は都府県 9 番目に高く，

1

2 ｘ +ｃ 3， ｃ 1， ｃ 2， ｃ 3 ：定数， を導くことがで，

SARS-CoV-2 が 伝播 しやす

きる．この二次関数を回帰式として両者の相関を調べた．

い 要因と考えられる． 人口数が 陽性者数と相関が確認

各 流行波の 都道府県陽性率： （ 陽性者数 /人口数 ）されたが ， 他の要因も 考えられる．

×100（ %）

連絡先： 048-536-9900（内線 2270）

456

一般演題 その他

保健所等行政機関における臨床検査技師の役割～新型コロナウイルス感染症等の取組を通して～◎奥山 啓子 1)、岡田 佑衣子 1)、髙田 真由実 1)、松本 絵里 1)
栃木県県南健康福祉センター 1)【背景】新型コロナウイルス感染症について、保健所等行【結果】栃木県において、新型コロナウイルス感染症流行

政機関の臨床検査技師は、感染症業務の経験を活かして約が始まった R2(2020)年度の県庁主管課への臨床検査技師配

3 年にわたり昼夜を問わず対応してきた。日臨技の「自治置は 3 名、各保健所感染症担当へは 2～3 名合計 14 名であ体行政事務部門における臨床検査技師就業調査」では、都ったが、R4(2022)年度には県庁 4 名、保健所 2～4 名合計

道府県主幹部局の企画・政策部門にも臨床検査技師が定員18 名と増加した。群馬県、茨城県でも人員増があった。事配置されていることが報告されている。しかし、地域保健

務分担は、感染症法、健康危機管理、新型インフルエンザ

対策基本指針改正に基づき、保健所保健師の増員（コロナ等対策、結核・感染症サーベイランス、予防接種、HIV 性禍前の 1.5 倍）が措置されたが、臨床検査技師については感染症、肝炎医療費助成、医療機関・衛生検査所立入調査、

示されていない。

原爆被爆者健診、鳥インフルエンザ等の行政事務、感染症【目的】保健所等行政機関における臨床検査技師の新型コや食中毒検査等の行政検査であった。新型コロナウイルス

ロナウイルス感染症への対応や感染症関係業務、その他の感染症では、発生届受理、HER-SYS 出入力、疫学調査、受取組を通して、公衆衛生行政に係る臨床検査技師の役割に診・入院調整、宿泊療養案内、施設調査、クラスター対応、

ついて明らかにする。

検体採取（患者宅訪問含む）、検査結果説明、入院勧告文【対象及び方法】R2(2020)～R4(2022)年度を対象期間とし、書送付、電話相談等、ほとんどの業務に従事していた。

栃木県の保健所等行政機関の臨床検査技師に対して、人員【考察】臨床検査技師は保健所等行政機関において、医療配置及び事務分担の状況、新型コロナウイルス感染症の取や感染症の知識を有する専門職としての役割を果たしてお組について、アンケート又はインタビューによる調査を行り、公衆衛生行政に従事することは適任であると考える。

った。群馬県、茨城県の状況も参照した。

0285-22-1219（感染症予防担当直通)

457

一般演題 その他

COVID-19 罹患後患者の隔離解除に関連した抗原定量値の有用性◎平井 舞 1)、勝木 佑佳 1)、山口 由美子 1)、米倉 久剛 1)、加藤 幸久 1)
福井赤十字病院 1)【はじめに】当院は中等症以上の COVID-19 患者の入院を経過日数とともに低値傾向を示した。発症後 10 日～30 日

担い、基礎疾患を持つ患者が多数を占める。療養期間終了の患者 59 人の初回測定値は、COVID-19 診断の判定基準に後も一般病棟での入院継続を必要とするケースも多いが、おける陰性域（1.00pg/mL 未満）25 件・平均年齢 64.7 歳・症状の残存や他疾患により臨床所見のみでの隔離解除の判

平均経過日数 18.4 日、判定保留域（1.00-9.99pg/mL）

断は難しい。また、大規模な流行に伴い、隔離解除後の間

11 件・ 68.6 歳・ 18.3 日、陽性域（10.00pg/mL 以上）もない患者の診察や手術も増え、残存する感染力推定のた23 件・ 82.2 歳・ 12.5 日となった。複数回測定した患者はめの検査需要は高まっている。PCR 検査での Ct 値による感19 人で、16 人は日数の経過とともに測定値の低下を認めた

染力推定に関する文献もみられるが、当院では主としてが、残る 3 人は不規則な変動を示した。3 人のうち 2 人はTRC 法で検査を実施しており Ct 値を得ることはできない。

免疫抑制剤、1 人は抗精神病剤を服用していた。

そこで、院内の感染部門と協議し、抗原定量値を隔離解除【考察】抗原定量値は経過日数により低値となったが、高の参考の１つとして測定しているので報告したい。

齢患者では十分な低下に日数を要する例も見られた。また、【方法】2022 年 8 月から 11 月に提出された COVID-19 罹

免疫抑制剤服用患者では、検体採取手技や測定誤差では考患後患者の鼻咽頭ぬぐい検体 100 件を対象とした。同一患

え難い大幅な変動が見られ、より慎重な判断が必要である

者複数回測定例も含まれる。測定機器はルミパルスと思われる。抗原定量値が感染力をどの程度反映している

G600Ⅱ（富士レビオ）、使用試薬は検体処理液 SARS-CoV2&Flu、ルミパルス SARS-CoV-2Ag 免疫反応カートリッジのか、培養による検証はできていないが、この運用に伴う（富士レビオ）を用い、添付文書に従って操作した。

からも充分に対応できていると考えている。

【結果】発症後 10 日以降経過した患者の抗原定量測定値は院内でのクラスターは確認されておらず、病床管理の側面
福井赤十字病院 検査部（0776-36-3630

内線 7203）

458

一般演題 その他

当圏域における COVID-19 感染疑い例の検討―第 6 波、第 7 波の比較から―◎壬生 裕貴 1)、菅沼 遥歩 1)、北原 康宏 1)、荒木 竜哉 1)、岩田 貴博 1)、西尾 昌晃 1)、関島 康弘 1)、實原 正明 1)
飯田市立病院 1)【はじめに】2020 年 4 月，新型コロナウイルス感染症拡大感:64 件，無症状 41 件であった．第 7 波は検査数 479 例中に伴い，基幹病院である当院は当圏域を守ることを目的に274 例が陽性(陽性率 57.20％)であり、内訳は年齢 11 か月～

迅速性を重視し保健所，検査センターの依頼から PCR 検査

94 歳(中央値 37.5)，男性 131 例・女性 143 例、症状は発を受託した．今回我々は当科で実施した検査センターから

熱:188 件，頭痛:36 件，咳:92 件，咽頭痛:148 件，鼻水:依頼された検体を用い，オミクロン株流行期間である第11 件，全身倦怠感:45 件，無症状 16 件であった．②各波の6 波と第 7 波を比較・検討したので報告する．

陽性者 Ct 値平均は第 6 波 25.41，第 7 波 23.58【対象・方法】対象は，第 6 波(BA.1.2 株)(2022 年 3 月 1 日

Ct 値の差は約 4 倍のウイルス量に匹敵する．【考察】Ct 値～5 月 31 日)，第 7 波(BA.5 株)2022 年(8 月 1 日～8 月の比較では第 7 波に有意に低下がみられた．両波の陽性者

31 日)に検査センターより提出された 1272 検体(鼻咽頭ぬぐ数はほぼ同数であるにも関わらず、第 7 波の流行期間は第い液・唾液)とした．また，Real-timePCR 測定に Thermal

6 波の 1/3 であった。これらから第 7 波の感染力は明らかに

CyclerDice， Takara SARS-Cov-2 ダイレクト PCR 検出キッ

増強していることが推測される．また第 7 波では咽頭痛，ト(タカラバイオ)を用いた．検討内容は①検査対象者の臨咳などの呼吸器を主訴とする陽性者が多く，上気道からの床所見における比較，②陽性者の Ct 値の比較と関連につウイルス排出量が増加し，より感染性が高まったと考えら

いて検証した．

れる．変異株ごとに主症状の変化が報告されており，当圏【結果】①第 6 波は検査数 775 例中 273 例が陽性(陽性率

域では頭痛および全身倦怠感の割合が低下しておりウイル

35.23％)であり、その内訳は年齢 8 か月～98 歳(中央値スの変異により症状の相違を認めた．今後も得られた結果

35.0)，男性 146 例・女性 127 例、症状は発熱:150 件，頭を迅速に分析し，有益な情報発信に努めたい.

痛:53 件，咳:75 件，咽頭痛:115 件，鼻水:28 件，全身倦怠

(p<0.05)．

飯田市立病院臨床検査科 0265-21-1255(内線 2080)

459

一般演題 病理

当院病理検査におけるタスクシフトへの取り組みについて◎阪田 幸範 1)、森田 千尋 1)、田中 彩花 1)、溝畑 知穂 1)、奥村 寿崇 1)、真谷 亜衣子 1)
日本赤十字社和歌山医療センター 1)【はじめに】現在医師の働き方改革に伴い、厚生労働省よる 2 列体制で行うことにより、TAT の短縮および病理医のりタスク・シフト/シェアが推進されており、病理検査にお業務負担の軽減ができ、切り出しの指導に伴い教育やコミ

いては手術検体の切り出し業務が含まれている。当院では、

ュニケーションの場としても機能している。ただし、本体

臨床検査技師による手術検体の切り出し業務を以前から行制は介助を含め医師 1 名、臨床検査技師等のスタッフ 3 名っている。現在では胃、大腸、子宮、乳腺などのほぼ全てが必要なため、毎日のルーチン化はマンパワー的に困難での臓器を切り出すことがあるが、常に隣で病理医も切り出あり、病理医のみの切り出しで間に合うことも多い。よっし業務を行っており、切り出し方法や疑問点はすぐに聞くて、手術の日程や切り出し検体の多寡および他の業務とのことができる環境となっているので、その実施概要などを

バランスを踏まえたうえで、切り出し検体の多い日時に報告する。

2 列体制で行うことにより、業務の効率化を図ることがで【概要】当院では基本的に火曜日の手術が多い。そのため、きている。

火曜日分の手術検体の切り出し業務を水曜日に医師 1 名、【まとめ】臨床検査技師による手術検体の切り出し業務は臨床検査技師 1 名により隣り合った 2 か所で同時に 2 列体

様々な効果が得られている。しかしながら、切り出しには制として行っている。また、それぞれに介助で 1 名が付く。

取り扱い規約等の専門的な知識や技術が必要である。認定

計 4 名のスタッフで、研修医などがいる場合はカメラの操

病理検査技師制度などを活用し、ある程度の知識や経験を

作を頼むこともある。機材はパソコン 2 台と写真撮影装置積んだ場合には積極的に手術検体の切り出しに務めること

1 台を用いて、USB 切替機により写真の撮影、取り込みをで、病理医の業務負担の軽減および臨床検査技師としての行っている。

スキルアップ等につながると考える。

【考察】手術検体の切り出しを病理医と臨床検査技師によ連絡先

073-422-4171

460

一般演題 病理千葉県における認定病理検査技師活動のその後～5 年間の活動を経てみえてきた認定病理検査技師が求められること～◎須藤 一久 1)、清水 秀樹 2)、小山 芳徳 3)、北村 真 4)、諏訪 朋子 5)、加瀬 大輔 6)、山崎 利城 4)
千葉県立佐原病院 1)、株式会社 千葉細胞病理検査センター 2)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 3)、東邦大学 医療センター佐倉病院 4)、船橋市立医療センター 5)、日本赤十字 千葉県支部 成田赤十字病院 6)【はじめに】

班と連携し，共同で県内研修会の企画や運営を行ってきた．

近年，病理部門が医療の中で果たす役割・責務は拡大の一

途中新型コロナウイルス感染症の影響もあり対面式での研途を辿っている．「最終診断」として国民に対し責務を十修会，活動が思うように行えなかったが，WEB 等を利用し分に果たしていくため，平成 26 年度に一般社団法人日本臨て活動を行ってきた．

床衛生検査技師会は，4 番目の認定技師制度として「認定【今後の活動】

病理検査技師制度」を発足させた．令和 3 年までに 7 回の

5 年間の活動を通して今年度より一部執行部役員を変更し，認定試験が行われ，全国で 1283 名の認定病理検査技師が登発足時重要視してきた活動指針の中の 1 つを「情報の共録されている．千葉県においては，認定取得後の活動とし有・情報弱者をつくらない」から「情報共有の展開」へとて県内の病理組織標本作製技術の標準化と質の向上を図る

し，「受動的活動」から「能動的活動」へと変化させた．

ことや，認定病理検査技師制度の意義と認定技師が担う責会員一人一人に「資格取得後何をすべきか」を考えていた務について啓蒙すること等を目的として平成 29 年 10 月にだき目標を持って活動していく事とした．

「千葉県認定病理検査技師推進協議会」を立ち上げた．当【まとめ】

時 18 名でスタートした会員も年々増加し、現在では 41 名

当日は，これまでの活動経緯を振り返り，そこからみえてが所属するようになった．

きた「認定病理検査技師に求められること」を，会の活動【活動経緯】

を通して得られた事例を交え報告する．

当会の目標として「ガイドラインに沿った方法を発信し，情報弱者を作らず，方向性を導く役割を担う会」を掲げ，連絡先

千葉県臨床検査技師会の病理検査研究班，細胞診検査研究千葉県立佐原病院・臨床検査科 0478-54-1231(内線：279)

461

一般演題 病理

当院病理検査室におけるタスクシフト/シェアの現状と課題◎阿部 美智子 1)、石田 亜光 1)、斉藤 誠人 1)、永瀬 泰平 1)、榎本 達矢 1)、井上 鈴花 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)〔はじめに〕近年、医療行為のタスクシフト/シェア

め、手技が上達しない。手術検体の切り出し業務、組織所(TS/S)が推進されている。今回、臨床検査技師会が提案す見の下書き作成は、診断に直結する医療行為の一部と思わる項目のうち、病理検査に関する項目と当院検査技師が行れ、臨床検査技師の資格のみで、安易に TS/S の対象としてっている業務について報告する。

よいのか疑問がある。一方、新鮮手術検体の処理は、現在、〔現状と分析〕病理検査に関する項目のうち、「細胞診の外科医、病理医、検査技師の何れが行う業務なのか、施設所見記載」と「病理診断書ダブルチェック」は既に実施し間でばらつきがみられ、厳密に管理されているとは言い難ている。「手術検体等の切り出し」は、小検体についてのい。ゲノム医療等にも関わる重要な業務であり、技師が積み行っているが、大型手術検体や内視鏡下手術検体の切り極的に関与すべき分野と考えるが、夜間休日の対応は未整

出しは行っていない。「組織標本の下書き作成」は実施し備である。また、剖検 CPC における検査データの収集と分ていない。「画像解析システムの操作、管理」は一部実施。

析、病態解析の提供は、医師の大きな補助となっている。

「病理解剖」は準備、清掃、介助のみ行っている。その他、

TS/S の推進には、集中的にトレーニングできる米国 PA 制

当院では新鮮手術検体の処理、免疫、遺伝子解析用試料の度のような専門のプログラムや資格更新制度の創設が必要

サンプリング、検体管理や、キャンサーボードでの症例説である。技師会が提案する TS/S 項目には看護師の業務も多明、情報収集、剖検例の検査データ解析、CPC での病態解数含まれるが、現在の体制ではそこまで関与する余裕はな

析、報告書作成の一部に関わっている。

く、医師、病院からの要望もない。TS/S の対象とすべき項〔考察〕以前より細胞診断については、医師への指示を含目については社会状況、施設の状況、医療技術の進歩に伴む報告書を積極的に作成し、臨床と良好な連携ができていい、定期的に見直す必要があると考える。現在、群馬県内る。解剖については剖検数が少なく習練の機会が乏しいた

他病院の状況も調査中である。

連絡先 027-221-8165

462

一般演題 病理

自動免疫染色装置を用いた２重染色法（細胞内局在が異なる 2 種の抗原染色法）の検討◎堤 涼一郎 1)、隅田 裕子 1)、髙橋 信明 1)、大嶽 雄也 1)、水口 洋一 1)
公益財団法人 日本生命済生会 日本生命病院 1)＜背景＞局在の異なる 2 種の抗原、すなわち細胞膜と核あちるので、切片は 3μｍが最適と考えられた。②③EBER のるいは細胞質と核について 2 重染色を行う場合、酵素抗体

発色が強いので、CD3、CD20 の賦活、抗体反応時間を延長

法では色調が重なり２種の識別が困難となる。この場合、し発色を増強した。②では、切片を 1μｍにすることで、染交差反応がなく、識別しやすいといった特性がある蛍光抗色のかぶりを抑えることができた。③では EBER と体法が選択される。しかし、蛍光抗体法は、蛍光顕微鏡等

CD3 の局在が一部重なるので、切片の厚さが標本の見え方の機器が必要、組織全体像の把握が困難、標本の保存などに与える影響はほぼないと考えられた。また、①②③共にの問題がある。

染色後乾燥を行うと細胞や間質の空胞変性がみられるので、今回われわれは、酵素抗体法を用いて細胞内局在が異なる

染色後アルコールで脱水し封入することが最適と考えられ2 種の抗原染色法の検討を行ったので報告する。＜抗原のた。＜考察＞細胞内局在が異なる２種の抗原を２重染色で選択＞①PAX5：核+CD30：細胞膜②EBER：核、細胞質+識別するためには、発色強度が十分であること、２種の局

CD20：細胞膜③EBER 核、細胞質+ CD3:細胞質、細胞膜＜在がそれぞれ識別可能なこと、細胞形態が保持されている

方法＞自動免疫染色装置ベンチマーク ULTRA（Roche）をことが重要である。染色対象となる抗原の量や種類をかん使用。発色は Optiview DAB と Ultraview Red を用いて条件がみて、賦活法、抗体反応時間だけでなく、切片の厚さ、検討し、a)十分な発色強度、b)２種の抗原の局在が識別可

脱水、透徹、封入なども工夫することで、適切な染色結果能であること、c)細胞形態の保持の３点について、染色性を得ることができる。

評価を行った。＜結果＞①PAX5 の染色強度が CD30 に比べ弱いため、PAX5 の賦活を延長し発色を増強した。切片は 1μｍだと染色かぶりが少ないが、PAX5 の染色強度が落

日本生命病院

06-6443-3446（内線：8448）

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一般演題 病理バラムチアによる肉芽腫性アメーバ性脳炎の１例◎新井 瑠実 1)、中島 美紀 1)、今泉 智博 1)、鈴木 晶子 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【症例】60 歳代、男性

入院 11 日目に永眠された。脳病変精査目的に病理解剖を実【既往歴】悪性リンパ腫、食道癌、糖尿病、高血圧施した。

【現病歴】頭痛、発熱のため近医受診。入院治療するも不病理解剖では脳内に出血性壊死性病変が多発しており、肉穏状態出現、意識レベルの低下がみられ、頭部 CTで多発芽腫形成を伴っていた。同部位 HE 標本で類円形のアメーする頭蓋内病変を指摘された。精査のため当院脳神経外科

バ様虫体の栄養体や胞子体が観察された。虫体は免疫染色

紹介入院となった。

で抗汎アメーバ抗体および抗バラムチアマンドリラリス抗【入院時所見】意識状態は JCS1-3 で簡単な従命可能であっ体陽性であり、脳病変はバラムチア属アメーバによる肉芽た。体温 38.8℃。血液検査では高血糖と CRP 軽度上昇を認

腫性アメーバ性脳炎と診断された。

めた。髄液検査では細胞数と蛋白に高値を認めたが、培養【結語】肉芽腫性アメーバ性脳炎は診断に苦慮することがで発育菌認めず、異形細胞もみられなかった。頭部 CT や

多く、救命困難な感染症である。解剖マクロ像、組織像、MRI で頭蓋内多発病変を認めた。

CT 画像を会場にて供覧し、考察を加えて発表する。

【経過】髄液所見から何らかの髄膜脳炎を疑い抗生剤の投与を開始した。また抗真菌剤も併用投与した。入院３日目
左不全片麻痺出現し、４日目より意識状態の悪化がみられた。血管内悪性リンパ腫の可能性を考え 7 日目に脳生検施行するも、血管周囲のリンパ球と組織球浸潤のみで腫瘍性疾患は否定的であった。その後 CT で病変は更に拡大し治療抵抗性を示し、急速に全身状態が悪化、DIC を併発し、桐生厚生総合病院 中央検査科 0277-44-0072

464

一般演題 病理

初診時に強皮症性腎クリーゼを呈した全身性強皮症の一例◎内田 浩紀 1)、長久保 萌 1)、鈴木 星也 1)、豊永 安洋 1)、安達 純世 1)、花見 恭太 1)、子安 貴良 1)、山﨑 一人 1)
帝京大学 ちば総合医療センター 1)【背景】強皮症性腎クリーゼ（SRC）は全身性強皮症と基底膜 wrinkling を認めた．電子顕微鏡では糸球体係蹄に（SSc）に随伴する予後不良な腎傷害で，臨床的には急速に顕著な内皮細胞の膨化・変性，内皮下腔の拡大を認めた．

進行する腎不全を特徴とし，しばしば微小血管障害性溶血以上の所見から SRC が疑われ，その後の検査にて mRSS

性貧血（MAHA）を伴う．今回われわれは初診時に急速な

27 点の皮膚硬化と抗 RNA ポリメラーゼ III（RNAP3）抗体

血小板減少と腎機能障害の進行を認め，腎生検を契機に陽性を認め，SRC を伴う dcSSc と診断した．

SRC を推定したびまん性皮膚硬化型全身性強皮症【考察】本例は亜急性，もしくは慢性に進行した細小動脈（dcSSc）の一例を経験したのでその病理像を中心に報告す

内腔の狭小化を背景として，血栓形成などにより糸球体毛る．

細血管に虚血性変化が生じた結果，SRC を引き起こしたと【症例】78 才，男性．20XX 年 Y 月 1 日，心窩部痛と全身考えられた．心房細動に対するヘパリン療法を行ったため

倦怠感を主訴に近医を受診し，腎機能障害と胸部食道がん

糸球体毛細血管に血栓を確認できなかったが，血小板数のを指摘され，同月 14 日当院を受診した．高血圧，両側胸水有意な減少や末梢血の塗抹標本における破砕赤血球の出現，に加え，血液検査では赤血球数 292x104/μL, Hb 10.3 g/dL と電子顕微鏡像で確認された広範な係蹄内皮細胞障害などは

6.3x104/μL と減少していた．末梢

糸球体における微小血栓の存在を示唆する所見と考えられ貧血を認め, 血小板数も血塗抹標本では破砕赤血球が観察された．総蛋白 6.3 g/L,

る．

アルブミン 4.0 g/L, BUN 62.3 mg/dL, 血清クレアチニン【結語】腎生検で SRC を推定し，それを契機に診断に至っ

6.33mg/dL, eGFR 7.4 と著明な腎機能の低下を認めたため腎た抗 RNAP3 抗体陽性 dcSSc の一例を報告した．

生検を行ったところ，細小動脈のタマネギ状の内膜肥厚と内腔の狭小化・閉塞，および，糸球体における係蹄の虚脱

連絡先―0436-62-1211

465

一般演題 病理

肝癌に対する術後分子標的薬治療中に進行性の腎機能障害を認めた一例◎鈴木 星也 1)、花見 恭太 1)、若原 孝子 1)、内田 浩紀 1)、髙田 岬 1)、子安 貴良 1)、山﨑 一人 1)
帝京大学 ちば総合医療センター 1)【緒言】分子標的治療薬のうち血管内皮細胞増殖因子

入院時検査所見：随時尿にて蛋白(3+),（VEGF）阻害薬は腎毒性を有することが知られている。今
回我々は、肝細胞癌術後再発に対する VEGF 阻害薬投与中にALB:1.7g/dl, AST:21IU/L, ALT:24IU/L, BUN:13.0mg/dl,
Cre.0.81mg/dl,
尿潜血（1+），血糖：140mg/dl,

進行性の腎機能障害を認め、休薬後も腎障害が遷延化した

HbA1c:5.0%,

一例を経験したので、腎生検の組織所見、電子顕微鏡所見

CRP:2.8mg/dl, HCV 抗体：(+)

を中心に報告する。

【腎生検所見】糸球体は分葉傾向を示し、軽度メサンギウ【症例】患者：66 歳、男性

主訴：下肢浮腫TP:5.2g/dl,

HDL-C:41mg/dl，LDL-C:108mg/dl
35.3COI

ム細胞の増生と基質の増多を認めた。係蹄には毛細血管内既往歴：HCV 肝炎治療後、糖尿病腔の拡張、内皮細胞の高度な膨化、フィブリンの析出がみ

現病歴：肝細胞癌にて肝切除術を施行し、術後 8 年目に骨られ，多数のマクロファージの浸潤を認めた、内皮細胞障転移がみられ lenvatinib の投与を開始したが、腫瘍の縮小

害が示唆された。また、メサンギウム間入と基底膜二重化は見られず休薬となった。Lenvatinib 投与前に軽度尿蛋白を認めた。電子顕微鏡像では原発性膜性増殖性糸球体腎炎がみられ，投与中に尿蛋白増加を認めたが、休薬後には改（MPGN）に類似するメサンギウム・傍メサンギウム領域、善がみられた。1 か月後に atezolizumab と bevacizumab 併

上皮細胞下、基底膜を貫通する沈着物を認めた。

用療法を開始したところ、尿蛋白の増加と低蛋白血症を認【考察】本例においては進行性・遷延性の腎障害はめた。9 か月間に 15 クールの投与を行ったが腫瘍の縮小は

VEGF 阻害薬の投与による内皮細胞障害が原因と考えられたみられず、投薬を終了した。投薬終了後も蛋白尿および低が、背景に HCV 関連腎症が存在し増悪した可能性も示唆さ

蛋白血症の改善はみられず、精査目的にて腎生検を施行しれた。VEGF 阻害剤の投与前に腎機能異常がみられる場合はた。

十分な精査・検討が望まれる。連絡先：0436-62-1211

466

一般演題 病理

絨毛膜羊膜炎の臨床診断基準と組織学的診断の乖離◎神瀬 果穂 1)、北爪 洋介 1)、石田 亜光 1)、斉藤 誠人 1)、永瀬 泰平 1)、井上 鈴花 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)【はじめに】当院では、年間 500 件以上の分娩があり、胎【考察】臨床的な絨毛膜羊膜炎の診断基準では、38℃以上

盤の一部は病理組織学的検索に提出されている。その中にの発熱と白血球 15,000/μl 以上が条件になっているが、組織は組織学的に絨毛膜羊膜炎と診断される症例が多数存在す

学的に絨毛膜羊膜炎 gradeII 以上と診断された症例のうち、るが、それらの多くは臨床的に診断されていない。そこでこの基準に合致したのはわずかに 2 件、組織学的診断例の今回、あらためて病理組織学的診断と臨床診断の乖離につ1.1%(2/186)にすぎない。以前より妊娠中、特に妊娠末期でいて分析を行った。

は母胎白血球数の上昇することが知られているが、その原【対象と方法】2019-2021 年に病理へ提出された胎盤 742 件

因についてはいまだ詳細が明らかになっていない。今回のを対象とし、組織学的に絨毛膜羊膜炎と診断された症例の検討からは、臨床的に診断されていない絨毛膜羊膜炎症例

臨床診断、経過、出産前の末梢血白血球数を抽出した。

が相当数存在することが明らかとなり、白血球上昇に関与【結果】病理組織学的に絨毛膜羊膜炎と診断された症例はしている可能性が示唆された。臨床基準に満たない体温上

186 件（25.1%）で組織学的 gradeI

昇、白血球上昇であっても、常に絨毛膜羊膜炎の可能性を

gradeIII

57 件、gradeII

59 件、70 件であった。検体提出時、臨床的に絨毛膜羊膜炎ないしその疑い、と診断されていた症例は 16 件で、組織学的診断例の 8.6％であった。組織学的 gradeII 以上症例の、妊婦の平均体温は 36.9±0.4℃で、37℃以上の症例は 46 件
(35％)、うち 38℃以上は 3 件であった。白血球の平均値は10,800±4,440/μl で 15,000/μl 以上の症例は 7 件(7/129)であった。

認識して母胎管理をする必要があると思われる。
連絡先:027-221-8165

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一般演題 細胞甲状腺吸引細胞診(FNA)にて悪性を疑ったバセドウ病の細胞像について
他甲状腺疾患との細胞学的比較検討◎高橋 光司 1)、坂根 潤一 1)、平田 一樹 1)、岩崎 朋弘 2)、山崎 葉子 1)、石川 直史 1)、平松 直樹 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)、地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 2)【背景】バセドウ病は甲状腺機能亢進症に繋がる自己免疫り平均核面積比は 1:7.8 であった。他バセドウ病では、最小性疾患であり、投薬治療法により高度核異型を呈すること

核面積は 16μ㎡、最大核面積は 110μ㎡であり平均核面積がある。今回我々は、悪性を疑ったバセドウ病細胞につい比は 1:3.1 であった。濾胞腺腫では、最小核面積はて、他甲状腺疾患と比較検討を行ったので報告する。
【対象と方法】対象は、40 代女性。バセドウ病に対する内

13μ㎡、最大核面積は 96μ㎡であり平均核面積比は
1:1.5 であった。濾胞癌では、最小核面積は 23μ㎡、最大核服加療中に甲状腺左葉腫瘤を指摘され FNA にて高度核異型

面積は 87μ㎡であり平均核面積比は 1:2.4 であった。異型を呈する細胞が見られため悪性を疑った。しかし、摘出さ腺腫症例では、最小核面積は 17μ㎡、最大核面積はれた甲状腺の組織診断は、一部に著明な核異型を示す細胞があるが、浸潤増生は認められなかった。また、吸収空胞

82μ㎡であり平均核面積比は 1:1.8 であった。本対象例は、
他バセドウ病症例や他甲状腺症例と比較して著明に大小不を認めるコロイド、立方状や円柱状を呈する濾胞上皮が見同性が高かった。さらに癌症例や異型腺腫例は、大小不同

られ、バセドウ病と診断された。今回我々は、本症例を反性が弱く鑑別する上で大小不同性の観察が重要であること

省症例とし鑑別が問題視されそうな他甲状腺症例（バセドが改めて理解できた。学会発表では、上記にクロマチン濃ウ病 5 例、濾胞腺腫 3 例、異型腺腫 1 例、濾胞癌 3 例）と度、核間距離、細胞量、細胞密度の検討を追加し報告する。

の詳細な比較検討を行った。方法は、各症例の主要細胞像の顕微鏡画像から Nikon 社 NIS-Elements ソフトウェアを用【結語】過剰診断の原因追及に他症例との比較検討を行っ

い細胞集塊 5 視野の最小・最大核の面積比を比較し大小不た。診断の振り返りを徹底する事で今後も診断精度向上に同性について比較検討した。【結果】対象症例の出現細胞

励みたい。

における最小核面積は 22μ㎡、最大核面積は 562μ㎡であ

連絡先：054-247-6111(検査部兼病理学部)

468

一般演題 細胞

甲状腺細胞診における腫瘍様病変と濾胞性腫瘍の再検討◎羽鳥 瑞歩 1)、松本 絢子 1)、高橋 さゆり 1)、深町 勲 1)
公立藤岡総合病院 1)【目的】甲状腺腫瘤の穿刺吸引細胞診断は難しい．特に，

胞検査士 4 名によって再鏡検した．【結果】術前細胞診の濾胞性腫瘍と腺腫様甲状腺腫との鑑別に苦慮することが多

報告内容は，病理組織学的に腺腫様甲状腺腫と診断された

く，我々スクリーナー間でもその判断基準が一定していな

4 例のうち，細胞診断でも腺腫様甲状腺腫としたものはいのが実情である．実際の細胞診断では，甲状腺乳頭癌か

1 例のみで，2 例は“良性”とだけ記載し推定診断は行われて否かの判別に主眼が置かれ，濾胞性腫瘍ないし非腫瘍性病いなかった．他の 1 例は嚢胞液であった．濾胞腺腫と組織変の推定診断は積極的には行われない傾向がある．細胞所診断された 6 例のうち，細胞診断でも濾胞腺腫としたもの

見のみで上記病変の判別が難しいのも事実である．このよは 1 例で，残りの 5 例は推定診断の記載のない“良性”診断

うな課題を踏まえ，濾胞性腫瘍と腺腫様甲状腺腫におけるであった．両病変合併例では濾胞性腫瘍との細胞診断であ細胞診断の向上を目的とし検討を行う．【対象】当院でのった．さらに，アルゴリズムに沿った再鏡検を行い，推定

過去 2 年間における甲状腺穿刺吸引細胞診検体のうち，病診断が可能か否かを再検討し，当日報告する．【まとめ】

理組織診断の確定した 11 例を対象とした．内訳は，濾胞腺細胞診断の報告に関して曖昧な表現が多く，臨床的に有意腫 6 例，腺腫様甲状腺腫 4 例，両病変合併例 1 例で，濾胞な情報を提供出来ていないことが窺えた．現状では，臨床癌症例はなかった．【方法】病理組織診断の確定した甲状的要望とスクリーニングの限界との間に多少のギャップが腺腫瘤症例の細胞所見と報告内容を再度見直し，術前細胞あることも事実ではあるが，臨床医と病理医およびスクリ診断の適・不適，組織診断との相違あるいは整合性，また，ーナーとの間で十分な検討を行い，最善の治療法を模索す

推定診断が可能であったか，について再検討を試みた．今ることが重要である．そのためには，先ず，我々スクリー

回は，日本臨床細胞学会の細胞診ガイドラインにおける診ナーが一定の基準を持ってぶれない診断を実践していくこ

断アルゴリズムに沿って，上記 11 例の術前細胞診標本を細とが重要となる．【連絡先】0274-22-3311

469

一般演題 細胞鑑別に苦慮した耳下腺原発扁平上皮癌の１例◎鈴木 健太 1)、藤井 桂子 1)、菅谷 紀子 1)、深町 一真 1)、橋本 沙紀 1)、廣瀬 博美 1)、菊池 充 1)
JA とりで総合医療センター 1)【はじめに】耳下腺原発の扁平上皮癌は発生頻度の低い唾

傾向が見られた。また、腫瘍は耳下腺周囲脂肪組織へと浸液腺腫瘍である。今回穿刺吸引細胞診において組織型の鑑

潤し一部では咬筋への浸潤が確認された。リンパ節に癌の別に苦慮した耳下腺原発扁平上皮癌を経験したので報告す

転移は認められなかった。免疫組織化学染色では p40，

る。

p63 陽性、CK5/6 弱～中等度陽性、HER2 一部陽性、【症例】60 代男性。洗顔時に左耳前部の結節を偶然触知した。その後、一か月経過しても不変であった為かかりつけ

αSMA，S-100，GFAP，GCDFP-15，AR，GATA3 陰性であった。粘液産生細胞が見られず、角化所見や免疫組織化学医へ相談。精査のため当院紹介。MRI 検査にて染色の結果により扁平上皮癌と診断された。

12×37×19mm 大、辺縁不整の腫瘤影を認め穿刺吸引細胞診が施行された。その後、左耳下腺摘出術及び同側頚部リ【まとめ】後日、PET 検査などによる全身検索により他臓

ンパ節郭清が行われた。

上皮癌が示唆された。

【細胞像】リンパ球中心の炎症背景にライトグリーン好性

細胞診では核異型等から悪性を疑ったが、組織型の鑑別はの多角形細胞質・核クロマチン増加・核腫大を持つ細胞が困難であった。理由として、鑑別に挙げたそれぞれの腫瘍

孤立散在性または核密度の高い集塊で出現していた。判定の細胞像と合致せずかつ異常角化細胞が出現しなかった事

は悪性疑いとしたが組織型の確定は困難であった。鑑別となどが考えられる。後方視的には細胞質の厚みや胞体の形、してはワルチン腫瘍、導管癌、粘表皮癌、転移性腫瘍など

集塊の配列等から扁平上皮癌を鑑別に入れる必要があったが挙げられた。

症例と思われた。

【組織像】多角形や紡錘形の好酸性の強い胞体を有する腫瘍細胞が大小の不規則胞巣形成を呈していた。一部で角化

器の扁平上皮癌の存在は否定的であり、耳下腺原発の扁平連絡先 0297-74-5551（内線 1281）

470

一般演題 細胞子宮頸部病変にて未分化子宮肉腫が疑われた 1 例◎加部 桜子 1)、竹内 美恵 1)、鈴木 忍 1)、橋爪 由貴 1)、荻原 優貴 1)、須藤 健治 2)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)、富岡地域医療企業団 公立七日市病院 2)【はじめに】な核小体を 1 個ないし複数個認めた。多形性を示す異型の婦人科領域における肉腫の発生頻度は低く、その中でも未強い細胞のため悪性と診断し、組織型は肉腫の可能性が第分化子宮肉腫(Undifferentiated uterine sarcoma:UUS)は稀な悪

一に考えられたが、推定困難として報告した。体部細胞診性度の高い疾患である。今回我々は、子宮頸部細胞診にて

では異型細胞は認められなかった。

悪性細胞を認め、生検にて UUS 疑いと診断された症例を経【組織所見】

験したので報告する。

コルポ下生検ではクロマチンに富む腫大した核と好酸性細【症例】

胞質を有する紡錘形ないし多辺形、類円形の細胞がびまん

52 歳女性。1 妊 1 産。下腹部痛にて前医を受診し、エコー性、充実性に増殖していた。核には多形性が認められた。

で筋腫様腫瘤、子宮頸部細胞診にて肉腫または低分化癌疑免疫染色では AE1/AE3(-)、vimentin(+)、CD10(+)、SMA(一いとして当院紹介となった。当院において子宮頸部・体部

部(+))、desmin(一部(+))、cyclinD1(-)、ER(-)、PgR(-)であっの細胞診、生検が実施された。CT、MRI では子宮体部筋層た。鍍銀染色では好銀線維が腫瘍実質を胞巣状に分画するに多発腫瘤、右付属器、子宮頸部にも腫瘤を認めた。

傾向が認められた。以上から UUS 疑いと診断された。体部【細胞所見】

組織診では腫瘍細胞は認められなかった。

軽度の出血性背景に、核の腫大した類円形や短紡錘形、多【まとめ】

辺形の細胞が主に孤立散在性に出現しており、緩く結合し婦人科領域では稀な UUS 疑いの 1 例を経験した。肉腫の多ている集塊も認められた。異型細胞の細胞質はやや厚みがくは子宮体部に発生するが、子宮頸部でも肉腫細胞の出現あり、核は偏在性や中心性様々であった。クロマチンは粗の可能性を考慮して鏡検する必要があると考えた。

顆粒状に増量していた。核形は不整で多形性を示し、明瞭

連絡先：0274-63-2111

471

一般演題 細胞男性の尿細胞診でトリコモナス原虫が検出された 1 例◎竹股 涼 1)、栗原 康哲 1)、小野里 香織 1)、星川 里美 1)、竹渕 友弥 1)、後藤 優典 1)、吉田 玲佳 1)、森田 淳 1)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)【はじめに】トリコモナス原虫は膣内に寄生、繁殖し、膣上皮細胞が見られる。そのなかに、傍基底細胞核程度の大炎や帯下を主症状とする膣トリコモナス症を引き起こすこ

きさで淡灰色や緑色に染まる細胞質にヘマトキシリンに淡とが知られており、日本人女性の 5～10％程度が感染して染する偏在核を持つトリコモナス原虫の虫体が多数認めらいるとされている。さらに、性交渉を契機として男性の尿れた。

道などに感染を引き起こすことがあり、男性の有病率は【まとめ】前医エコーでの腫瘍疑いはコアグラが疑われる。

3.7％程度とされている。症状は 3/4 が無症状で、感染は一配偶者との性交渉は 15 年間なし。10 年ほど前に感染契機

過性で自然に軽快することが多いが、一部で前立腺や精嚢、と疑われる出来事があった。10 年前に感染が成立していた

精巣上体などに持続感染することがある。今回男性の尿中場合、前立腺や精嚢、精巣上体などの部位に持続的な感染から多数のトリコモナス原虫が認められた 1 症例を経験しを起こしている可能性が考えられる。

たため、報告する。
【症例】50 代男性。肉眼的血尿を主訴に前医を受診し、エ
コーで膀胱に 3㎝の腫瘍、右腎に嚢胞を認めたため当院紹介受診。当院受診時には血尿は消失、明らかな排尿症状はなし。膀胱鏡では膀胱内に明らかな腫瘍性病変はなしで、血尿の噴出はなし。単純＋造影 CT では腎・尿管・膀胱に明らかな異常所見はなし。精査目的に尿細胞診検体が提出された。
【細胞所見】多数の好中球を背景に、扁平上皮細胞や尿路472

一般演題 細胞

腺様嚢胞癌に類似した特異な細胞像を呈する充実性偽乳頭状腫瘍の一例◎樋口 由美子 1)、加藤 俊彦 1)、大島 芽依 1)、遠藤 楓樹 1)、佐藤 文則 1)、金井 敬幸 1)
ＳＵＢＡＲＵ健康保険組合 太田記念病院 1)【はじめに】膵臓の充実性偽乳頭状腫瘍(solid-【組織学的所見】酸性粘液を貯めた小型の腺様構造が不規

pseudopapillary neoplasm：SPN)は、大部分が若年女性に発生則に融合しつつ増殖し、ほぼ充実性に増殖する部分も見らするまれな低悪性度の腫瘍である。我々は、超音波内視鏡れた。上皮の核は小型円形で均一、 強い異型はみられなか下穿刺吸引術(EUS-FNA)にて、腺様嚢胞癌に似た特異な細った。腺様嚢胞癌に似た組織、微小嚢胞型の像であったが胞像を呈する SPN 症例を経験したので報告する。

上皮の二層性はみられなかった。

【症例】21 歳、女性。既往歴･家族歴は特になし。右李肋

免疫組織化学的検索では、β-catenin, CD56, CD10, PgR が陽部痛を自覚したため近医を受診。

性。ER, E-cadherin, inhibin-α, chromogranin,synaptophysin がCT にて膵頭部に 23mm 大の乏血性腫瘤が指摘され当院紹介

陰性。Solid-pseudopapillary tumor (microcystic variant)と診断となった。当院にて EUS-FNA が施行され膵頭部にされた。

23×17mm の境界整・輪郭明瞭の低～等エコーの腫瘤を認め 22G 針で 3 回穿刺した。

【考察】SPN の組織像は、小から中型、類円形の好酸性細【細胞学的所見】粘液を貯めた比較的小型な腺様集塊が多示す。一方、SPN の一部が腺様構造を示すことがある。

数みられた。核は小型類円形で均一、核クロマチンは細顆

SPN には様々な変性所見が知られているが、偽嚢胞変化(小粒状を呈し、核形不整は軽度であった。腺様嚢胞癌によく

嚢胞性構造)を SPN の変性所見として認識することが重要

似た細胞像であった。SPN でみられるとされている核溝、である。SPN の診断には、年齢や性別等の臨床情報に加え、

hyalineglobules は観察されなかった。また、背景に出血や様々な割合でみられる多彩な変性所見と、免疫組織化学的

壊死はみられなかった。異型の弱い粘液性腺癌も否定でき

検査の特徴を認識して、正確な術前診断に繋げていくことなかった。

が非常に重要である。

胞からなる充実性腫瘍で、血管を軸とした偽乳頭状構造を連絡先：0276-55-2200

473

一般演題 細胞

自然尿中に異型細胞を認めた膀胱原発小細胞癌の 1 症例

◎今泉 智博 1)、新井 瑠実 1)、中島 美紀 1)、鈴木 晶子 1)、梶田 幸夫 1)
桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 1)【症例】80 歳代女性。

増殖を認めた。膀胱全摘が予定されたが、術前 CT にて膀

【既往歴】虫垂炎（19 歳）

胱腫瘍の著明な増大、両側外腸骨リンパ節腫大を認め、手【経過】2019 年 9 月より血尿続くため近医受診。膀胱鏡に術中止となり、御本人の意向で腎瘻造設のみ行い対症療法て非乳頭状広基性腫瘍を認め、精査加療目的にて 10 月に当で外来経過観察となった。2 ヶ月後に体調不良の為入院と院泌尿器科紹介受診。初診時検査として自然尿細胞診が施なり、1 ヶ月後に永眠された。

行された。細胞診標本は BD サイトリッチレッドを用いた【結語】会場にて、細胞像、組織像、CT 画像を供覧し、若LBC 法で作製した。細胞像は、核濃染した核形がややいび干の文献的考察を踏まえ発表する。

つな中型リンパ球大の裸核様異形細胞を全体に認めた。異

桐生厚生総合病院

形細胞のほとんどは散在性で、一部は集簇あるいは結合かと思われる大小の塊状に認めた(①)。また、それらの裸核様細胞に比べ N/C 比が小さく、細顆粒状にクロマチン増量
し、核異型、大小不同を伴う尿路上皮癌を示唆する細胞集塊も少数認めた(②)。LBC 標本で免疫染色を行い、裸核様細胞①は CD56、シナプトフィジン陽性、異型細胞集塊②は GATA3 陽性であり、尿路上皮癌成分の混在を伴う小細胞癌と診断した。後日、膀胱頂部から後壁にかけての5cm 程度の非乳頭型広基性腫瘍から TUR 生検が施行された。
組織像は、表層に CIS を伴い、上皮下に裸核様腫瘍細胞の中央検査科 0277-44-0072

474

一般演題 細胞当院における伊勢崎市・玉村町子宮頸がん検診についての報告◎川上 祥子 1)、大森 和範 1)、小林 賢次 1)、堀内 伸一 1)
一般社団法人 伊勢崎佐波医師会病院 1)【はじめに】伊勢崎市・佐波郡玉村町は群馬県南部に位置す2019 年：3.2％、2.1、2020 年：3.5％、2.0、2021 年：3.7％、る人口合わせて約 25 万人の地区である。この地区では毎年、2.7 であった。

20 歳以上の女性が子宮頸がん検診の対象となっている。

【考察】ASC は 5.0％以下が望ましいとされ、基準は満たして2013 年度より当院において子宮頸がん個別検診の診断を実施いる。一方で ASC/SIL 比は 1.5 以下が望ましいとされるが、することになった。開始から 10 年が経過し、受診率や診断結当院では超えており、SIL の割合が低く、ASC の割合が高い

果についてまとめたので報告する。

ことが示唆される。2014 年以降 ASC の割合が増加したのは、【対象・方法】2013～2022 年に伊勢崎市・玉村町の子宮頸が標本作製方法を直接塗抹法から液状検体法へ変更したことにん個別検診を受診した受診者の細胞診検体を対象とした。検起因していると考えられる。また、コロナ禍での受診控えが体数はそれぞれ 2013 年：5969 件、2014 年：6508 件、影響し、2020 年は受診率が大幅な減少に転じた。

2015 年：7022 件、2016 年：7175 件、2017 年：7505 件、【まとめ】受診率は右肩上がりだったが、ここ 2 年ほどは横2018 年：7780 件、2019 年：8024 件、2020 年：7269 件、ばいになった。10 年間で受診率は確実に上昇しているが、若2021 年：8579 件。標本作製方法は 2013 年のみ直接塗抹法、年層が受診しているか、精査が必要な受診者が二次検診を受それ以降は液状検体法（BD シュアパス TM）である。各年の診できているか等も調べていきたい。ASC の割合が高めであ

ASC、SIL の割合や ASC/SIL 比、ASC-H/ASC-US 比、受診率ることをふまえ、今後は、適切に診断できているか、追加の等を検討した。

HPV 検査結果と合わせて検討していきたい。当日は 2022 年分【結果】ASC の割合、ASC/SIL 比はそれぞれ 2013 年：2.0％、を加えた受診率や ASC/SIL 比、ASC-H/ASC-US 比の検討を発

1.6、2014 年：3.0％、1.7、2015 年：2.9％、1.8、2016 年：表する。

2.8％、2.8、2017 年：3.5％、2.8、2018 年：4.1％、3.3、

連絡先：0270-24-0111

475

一般演題 公衆衛生

Influence of sleep on psychiatric symptoms in Japanese adults◎Seiko Miyata1)、Kunihiro Iwamoto1)、Keita Kawai1)、Motoo Ando2)、Norio Ozaki3)
Department of Psychiatry, Nagoya University Graduate School of Medicine1)、Nagoya University Hospital2)、Pathophysiology of Mental
Disorders, and Department of Psychiatry, Nagoya University Graduate School of Medicine3)
Background: Since the outbreak of COVID-19, many people haveSleep diary records were used to assess bedtime/wake time, time

been subjected to high levels of stress due to changes in theirin bed, sleep duration, sleep satisfaction, and sleepiness upon

lifestyle, working environment, and economic conditions.

awakening. The study was approved by the Bioethics Review

Because of these stresses, various sleep dysfunction symptoms

Committee of the Nagoya University School of Medicine.

have been reported, including a sense of nonrestorative sleep and

Results: The satisfaction of sleep and sleepiness upon awakening

poor sleep quality. In this study, we examined the relationshipwere significantly correlated with PHQ-9, STAI-S, BDI, ISI,

between sleep habits using a sleep diary and psychiatrichyperarousal scale, and PSQI. Furthermore, sleep satisfaction andsymptoms using a questionnaire among young to middle-aged

sleepiness upon awakening were significantly correlated withadults.

bedtime, wake time, time in bed, and sleep duration.

Methods: The participants were 55 adults who were not currently

Conclusion: These findings suggest that sleep habits, as measured

enrolled in a psychiatric clinic. During this period, the participantsby sleep satisfaction and sleepiness upon awakening, aremaintained a sleep diary for at least 5 days, including two

associated with psychiatric symptoms and subjective sleep

weekends, and completed questionnaires onpsychiatric symptoms

disturbances.

and sleep. Patient health questionnaire-9 (PHQ-9), state-trait

Department of Psychiatry, Nagoya University Graduate School ofanxiety inventory-S (STAI-S), and Beck depression index (BDI)

Medicine

were used to assess psychiatric symptoms, whereas the insomnia
severity index (ISI), hyperarousal scale, and Pittsburgh sleep
quality index (PSQI) were used to assess subjective symptoms.

052-744-2282

476

一般演題 公衆衛生

精度管理事業における群馬県臨床検査技師会の取り組みについて◎松井 直紀 1)、井田 伸一 2)、梶田 幸夫 3)、関根 美智子 4)、山岸 徹 5)、柴崎 洋一 6)、内田 梓 7)、竹内 哲也 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)、公益社団法人 前橋市医師会 2)、桐生地域医療組合 桐生厚生総合病院 3)、利根保健生
活協同組合 利根中央病院 4)、群馬県立心臓血管センター 5)、公立藤岡総合病院 6)、国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 7)【はじめに】精度管理は臨床検査の質的向上を目的として【役割】本調査における群馬県臨床検査技師会精度保証部

おり、また、平成 29 年 6 月の医療法等一部改正に伴い検体の役割は、試料の作成、試料の配布、データの集計および検査における精度管理が益々重要となっている。検体管理

詳細分析、調査報告書の作成が主であり、中核の部分を担加算の施設基準の項目に外部の精度管理事業に参加していっている。本発表では、本調査における群馬県臨床検査技

ることという一文が加えられ、検体管理加算を算定する施師会精度保証部の年間の取り組みと過去の本調査実績との設にとって必須となった。群馬県臨床検査精度管理調査は、

時系列変化を報告する。

昭和 51 年度より実施しており、令和 4 年度で 37 回目の開催となった。昭和 51 年には計 102 施設の参加であったが、年々増加しており、令和 4 年度には計 267 施設が参加しており、全国的にも群馬県は多い参加施設数となっている。
本調査は群馬県医師会を中心に、群馬県健康福祉部、群馬大学医学部附属病院検査部、そして群馬県臨床検査技師会
精度保証部の 4 つの組織が携わっている。
【現状】本調査における令和 4 年度の各部門の参加施設数
は、一般検査部門 262 施設、血液検査部門 191 施設、臨床
化学部門 116 施設、免疫検査部門 166 施設、微生物検査部
門 29 施設、輸血検査部門 79 施設、細胞診検査部門 29 施設、生理検査部門 105 施設となっている。

連絡先－0274-63-2111 (内線 2133)

477

一般演題 公衆衛生

検査と健康展 in 群馬

病理・細胞診部門の活動・アンケート調査報告◎小野里 香織 1)、栗原 康哲 1)、山岸 徹 2)、神山 晴美 3)、土田 秀 4)、福田 利夫 5)
国立大学法人 群馬大学医学部附属病院 1)、群馬県立心臓血管センター 2)、群馬県立小児医療センター 3)、群馬県立がんセンター
4)、群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学 5)【はじめに】

ケート調査を群馬県細胞検査士会との共催で行っている。

毎年 11 月 11 日は「臨床検査の日」である。国民への生活【アンケート調査】

習慣病やがんの早期発見のための定期的な健康診断の重要回答を得られたのは 2016 年～2019 年に来場した一般市民

性を啓発するとともに、臨床検査についての理解を深める

955 名であり、10 歳以下の小児・児童、当日参加した臨床ために、全国「検査と健康展」が全都道府県で開催されて検査技師(20～50 歳代)が含まれる。質問項目は、ヒトパピいる。群馬県の「検査と健康展」における臨床検査技師のローマウイルス(HPV)、子宮頸がん検診など子宮頸がんにがん予防啓発活動の内容、アンケート調査の結果を提示し、関する内容である。

今後の課題について考察する。

【まとめ】【検査と健康展 in 群馬の概要】

検査と健康展は、一般市民に病理・細胞診検査を身近に感群馬県臨床検査技師会は、一般市民への臨床検査の啓蒙活

じてもらうことができる貴重な機会である。今後もアンケ動として「いきいき健康展」を 2008 年から毎年開催し、ート調査を継続し、啓発活動の参考にしたい。長引くコロ2013 年からは日本臨床衛生検査技師会・群馬県臨床検査技ナ禍により、会場での体験型イベントの開催が難しい状況

師会主催の「検査と健康展 in 群馬」として、「臨床検査のが続いており、臨床検査や検診の大切さを伝えるためには、日」前後に 2 日間の日程で開催されている。病理・細胞診

今後は体験型イベントと並行して、Social検査部門の体験ブースでは、口腔粘膜を綿棒で擦過、スラService(SNS)等を利用した情報発信が必要と考える。

イドガラスに塗抹後、Ultra First Papanicolaou 染色変法を体

連絡先：群馬大学医学部附属病院

験者本人が行い、細胞検査士と共に顕微鏡で観察する企画

027-220-8712を実施し、その後、子宮頸がん予防・啓発活動およびアン

Networking

病理部・病理診断科

478

一般演題 公衆衛生

会社間相互交流研修を通じた検査技師の経験値向上および BCP 対策◎須川 祐貴 1)、勝間 久夫 1)、黒崎 明彦 1)、宮坂 英明 2)、中村 杏奈 2)
株式会社 エスアールエル北関東検査センター 1)、株式会社 北信臨床 2)【はじめに】

・期間は 2022 年 12 月から翌年 2 月までの 3 か月間とした㈱エスアールエル北関東検査センター（以下 SKL）、㈱北・期間中、研修者は会社近隣のマンスリーマンションを居信臨床（以下 HCL）の 2 社は H.U.グループの検査・関連サとした（費用は会社負担）

ービス事業会社である。SKL は群馬県および埼玉県北西部

・その他かかる費用に関してはグループ出張規程に準じ会を、HCL は長野県全域を対象に事業展開している。同じグ社負担としたループ会社として個社の垣根を越え、組織横断的に検査技・複数分野の検査実務を単独遂行でき、日常業務において師の育成をすべく取り組んでいる。今回はその一環として、十分な戦力となることをゴールとした2 社間で相互交流研修を行ったので報告する。

【評価】

【目的】

現在研修実行中のため、終了後に評価する。

①将来を担う検査技師の教育機会を増やす【考察・まとめ】②視野を広めて順応性の高い人材育成を行う

現在研修実行中のため、終了後に考察・まとめを記載する。

③2 社の文化は尊重しつつも、より良い標準化ラボへと進化変革させる④会社を跨いだ検査実務を習得することで、災害等有事の際に相互支援を可能にする【対象・期間・研修概要】
・主任～係長クラスの初級マネジャーを SKL から 1 名、HCL から 1 名選任した＜連絡先 TEL027（265）6498（代）＞479

一般演題 管理運営

埼玉県がん診療連携協議会 臨床検査ネットワーク活動報告「病理診断報告書確認」◎塚原 晃 1)、渋谷 賢一 2)、菊池 裕子 3)、瀧沢 義教 4)、伊丹 直人 5)
戸田中央メディカルケアグループ 戸田中央総合病院 1)、越谷市立病院 2)、医療法人社団愛友会 上尾中央総合病院 3)、獨協医科大学埼玉医療センター 4)、地方独立行政法人埼玉県立病院機構 埼玉県立がんセンター 5)【はじめに】埼玉県では,がん診療連携協議会事業の一環と認を行っていますか」について,はいと回答した施設はして,平成 24 年から地域拠点病院と県指定病院で連携をと42％.「患者説明の未・済確認は誰が行っていますか」につり,情報の共有化を図っている.今年度から「報告書管理体

いては,臨床検査技師が最も多く,次いで看護師･事務･病理制加算」が新設され,その目的は画像診断報告書や病理診断医と続いた.「確認の手法を具体的に教えてください」につ報告書の確認漏れ防止対策を組織横断的に講じ,診断･治療

いては①電子カルテより未読検査を検索･抽出し,その情報開始の遅延を防止する取り組みを評価するものとされていを基に病理診断部より各臨床科へ配信し回収.②悪性診断さる.病理診断報告書の確認については,我々の取り組むべきれたカルテ記載を確認している,などが挙げられた.「報告内容と考え,各施設への情報共有を目的としたアンケート調漏れを防止できた事例」については,内視鏡検査後患者が来査を実施したので報告する.

院しておらず,事例を医師へ報告し,患者へ連絡･結果説明が【対象】埼玉県がん診療連携協議会に参画する臨床検査ネ実施されたという事例などが挙げられた.

ットワーク 27 施設の代表者へアンケートを依頼した.

【考察･まとめ】報告書管理体制加算の取得は 47％,病理診【方法】回答形式を単一回答,複数回答および文章回答とし

断結果の患者伝達確認は 42％にとどまっていた.患者へのた.調査は 2022 年 9～10 月に実施した.

結果伝達確認は,医療安全対策としては基より,患者のがん【結果】27 施設に配布し 18 施設からの回答を得た（回収

診断･治療への影響から,漏れなく実施する必要があると考率 67%）.抄録では代表的な結果を紹介する.「報告書管理

える.本ネットワークに所属する臨床検査技師として,確認体制加算の取得」について,取得している施設は 47％.「報作業を支援していく必要があり,今回のアンケート結果が有告書確認管理者の職種」については,放射線技師が最も多く

効な情報共有となることを期待したい.

45％であった.「病理診断結果を患者へ説明したかどうか確

連絡先 048-442-1111

480

一般演題 管理運営

医療体制の変化に対応するための検査室改革◎吉田 雅弥 1)、河野 真吾 1)、日髙 敏哉 1)、氏原 康裕 1)、吉丸 希歩 1)、小山 徹 1)、山崎 卓 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】品質保証やタスクシフトなど臨床検査を取りさせた。【効果】LIS 及び機器の更新を機に検査室が院内巻く環境は常に変化している。当院の輸血検査を除く検体の血液ガス装置 8 台を一括管理し、試薬交換も行うことと検査部門は 1996 年からブランチラボ方式を採用していたが、した。ER には血液培養装置を設置し、培養の早期開始を実

医療体制の変化に対応するため、2022 年 4 月に自主運営と現した。検査室内は搬送ラインの拡充、RFID ラベルの導入なった。今回、自主運営までの道のり、効果と課題についで作業量の削減、LIS 更新及びサブシステムの導入によるて報告する。【自主運営までの道のり】2020 年 2 月に自主手書き記録が減少し、業務の効率化に繋がった。検査技師

運営へ移行することが決定したため、機器・試薬、システ

は委託業者からすべて当院の職員となり、ICT や委員会なム、人員について検討を開始した。ブランチラボが使用しどの活動も増加して他部署との連携が円滑となった。【課ていた機器の多くは耐用年数を超過しており、継続使用は題】ブランチラボ方式以前の検査室を把握している技師は困難と判断した。また、10 年先の臨床検査のニーズにも応ほとんどおらず、当時の環境と変わっているため、自主運

えらえるよう、すべての機器を更新する方針となった。試営に移行した現在において、手探りの状態が続いている。

薬はコスト及び性能仕様を考慮して選定するよう指示し、検体検査部門の安定化はもちろん、タスクシフトの推進も各部署に委ねた。LIS の更新が 2022 年 3 月に決定していた

求められているため、更なる業務の効率化を図り、臨床のため、機器の更新を併せることで接続費用の削減を実現し現場に参画することで検査技師の価値を高めていきたいとた。人員については段階的に採用し、早期採用者は自主運考えている。【まとめ】ブランチラボ方式からスタッフ全営移行のためのコアメンバーとして、検査体制の検討、機員の協力で自主運営体制へ移行した。他部署と連携を深め

器・試薬のランニング、教育、手順書の作成に従事してもながら、価値ある検査室を構築していきたい。

らった。2020 年 2 月から計画を立て、自主運営移行を完了

連絡先：096-384-2111(内線 6371)

481

一般演題 教育

在宅医療で活躍できる臨床検査技師の育成をめざして◎岡本 その子 1)、奥山 啓子 2)、荒川 正子 3)
栃木県立衛生福祉大学校 1)、栃木県県南健康福祉センター 2)、医療法人社団宇光会 村井クリニック 3)【はじめに】少子高齢化が急速に進展し、臨床検査技師が電図や超音波検査を実施していた。インタビューでは、さらに在宅医療に参加することが期待されている。今回、「臨床検査技師は採血も検体採取もできる」「POCT 機器

2018 年に我々が行った県内臨床検査技師の在宅医療への関購入が課題」「看護師のマインド、バイタルチェック、検与調査結果および他職種や関係団体からの情報取集をもと査説明ができないと無理」「複数の診療所で雇用や委託でに、臨床検査技師の卒前教育として「在宅医療検査学」のきる体制とそれに見合う診療報酬が必要」「精度管理や機導入を見据え、まとめたので報告する。

器保守が必要」などの意見を得た。また、地域の在宅医療【方法】県内の在宅療養支援診療所及び病院 151 施設の担の勉強会（みぶの会、つるカフェ、蔵の街がん医療連携の当医師を対象にアンケート調査を、その中から 6 名の医師会など）で得られた他職種からの情報および日本臨床衛生及び 3 名の臨床検査技師へのインタビュー調査を実施した。

検査技師会、日本臨床検査教育協議会の在宅医療関連教育調査結果を検討したほか、地域勉強会で得た他職種からの必要性の意見から、対象疾患・検査項目の知識、POCT 機

情報や関係学会等の在宅医療への取り組みなどを勘案して、器の取扱い、バイタルチェック、急変時の対応、コミュニ

臨床検査技師を育成する教育プログラムを作成した。

ケーション力等の教育を盛り込んだプログラムを作成した。

【結果】アンケートは 129 施設から回収した(回収率【考察】 地域包括医療システムの一翼を担う職種として、85.4%）。医師、看護職以外の職種が参加しているのは

臨床検査技師のための「在宅医療検査学」を確立し臨地実30 施設(23.3％)で、臨床検査技師は 4 施設

習での取組みと併せ、卒前教育の導入が必要であると考え(3.1％)6 名であった。主な疾患は、認知症(28.8%)、脳血管疾患(19.4%)、心る。

疾患(18.4%)の順に多かった。検体検査は血算(82.9%)、血栃木県立衛生福祉大学校臨床検査学部

糖・ HbA1c(81.4%)等の血液検査が多く、生理検査は主に心電話

028-645-8146

482

一般演題 教育

臨床検査技師学校養成所指定規則の改正に伴う当院血液検査室での取り組み◎西 沙智圭 1)、畑 諒祐 1)、神楽所 みほ 1)、石川 佳那 1)、原 千紘 1)、佐藤 信浩 1)
大阪赤十字病院 1)【はじめに】今般、臨床検査技師学校養成所指定規則の改導内容は新人研修に近い内容となった。

正により、2022 年度入学の学生からは、臨地実習において【臨地実習の実際】

必ず「実施させる行為」「見学させる行為」が具体的に提2022 年度の実習生に対し、前述のカリキュラムに沿って臨示された。これに伴い、従来当院血液検査室で行ってきた地実習を行った。学生からは「データ送信で結果の妥当性

実習内容ではカバーできていない項目が見受けられたため、を判断するという経験をしたことで、検査結果と疾患とを実習内容の見直しを行うとともに、それらを踏まえた結びつけやすくなった」「実際に働くイメージを掴むこと

2022 年度の臨地実習における当院の取り組みについて報告が出来た」等の感想を得た。レポートについても、学内実する。

習で作成するような単に実習内容を書き出したレポートか【内容の見直し】｢臨地実習指導者講習会テキスト｣を参考

ら、臨地実習を通して新たに学び得た点について向き合うに、実習内容についてその指導方法・評価方法について洗ような内容に変更した。

い出しを行った。一例として、『検体の確認ができる』と【まとめ】

いう行動目標に対し、『採血管の種類・凝固の有無等の確

実習内容・評価方法を明確化することで異なる指導者でも認』を実施し、指導者は具体的にその内容を説明する。そ同レベルの実習を提供できるようになった。また、実習後の到達度を、実患者検体を用いて測定可能かどうかを判断にアンケートを実施し、次年度に向けてのフィードバック

させたり、指導内容を理解できているかを事前に作成したも行うようにした。学内では学び得ない「臨床」を伝える

問題等で評価した。行動目標にはデータ送信や精度管理、実習にすべく、今後も充実した臨地実習内容を模索していメンテナンス、パニック値への対応、塗抹標本の作製など

く。

実際に働く上で必要なスキルがもれなく含まれており、指連絡先：06-6774-5111（内線 2734）

483

一般演題 教育

病理組織・細胞診標本の臨床検査技師養成校への提供に関する病院側の意識調査◎畑本 大介 1)、小笠原 篤 1)、永田 美智 1)静岡医療科学専門大学校 医学検査学科 1)【はじめに】以前我々は、本校近隣の 17 病院に対して、臨

マッソンフォンタナ染色、クリューバー・バレラ染色、ボ

床検査技師養成校(以下、養成校と称する)へスライド標本

ディアン染色、コンゴ赤染色または DFS 染色であった。提などの既存試料を提供することに関する調査を行い、その示した 13 種類中 6 種類の特殊染色は提供が難しく、当該の結果を報告した。今回は養成校へ病理組織・細胞診標本を特殊染色を行っていないという理由が挙げられた。提示し提供することに関して、前向きな回答を得られた 1 施設へた 9 種類の細胞診標本｛舟状細胞、トリコモナス感染、の追加調査を行なった。

HPV 感染〜LSIL(軽度異形成)、HSIL(中等度異形成)、【対象と方法】以前のアンケート調査において、既存試料

HSIL(高度異形成)、HSIL(上皮内癌)、線毛円柱上皮増生、を養成校に提供することに前向きな回答を得られた 1 施設

杯細胞増生｝は、全て提供可能との回答を得られた。

に、追加調査をした。調査項目は、(1)病理検査業務に携わ【考察】有所見である病理組織の特殊染色標本は、養成校っている臨床検査技師の人数、(2)病理診断科に所属する病

単独では準備が難しいことが多い。今回、提供を希望する

理医の人数、(3)前年度の病理検査件数、(4)患者に由来する

特殊染色済み病理組織標本 13 種類の内 6 種類は、その特殊病理検体の保管・管理・利用に関する日本病理学会倫理委

染色自体を行っていないため提供が難しいとの意見であっ員会の見解を知っているか、(5)提供可能な特殊染色済み病

た。より良い卒前教育のためにも、今後は病院から養成校

理組織標本、(6)提供が難しい病理組織標本がある場合はそへ特殊染色標本を提供することに関する議論を広め、よりの理由、(7) 提供可能な染色済み細胞診標本、(8) 提供が難

多くの病院から特殊染色済み病理組織標本を提供してもら

しい細胞診標本がある場合はその理由、とした。

うことが望ましい。そのためには、病院側と養成校側双方【結果】当該施設において、提供可能な特殊染色済み病理が納得する形での制度作りが望まれる。

組織標本は azan 染色、オルセイン染色、ビクトリア青染色、

連絡先；053-585-1551

484

一般演題 教育

米国における臨床検査医学に関するオンライン講義の学習効果◎林 由里子 1)、木村 鮎子 1)、岡山 香里 1)、長田 誠 1)、藤田 清貴 1)
群馬パース大学 医療技術学部 検査技術学科 1)【はじめに】
本学の国際交流センターでは，国際交流の一環として海【方法】

外研修や講演会を開催してきた．しかし，これまでの研修「Medical Laboratory Sciences in the US.」のタイトルで臨床検査医学及び臨床検査技師教育プログラムに関して講演

では看護学科や理学療法学科が中心の企画であったため，をしていただいた．英語での講演となるため，同時通訳も検査技術学科の学生が海外における臨床検査技師の現状や検討したが，学生にとって英語での講演を聞くことも貴重

臨床検査技師教育について学ぶ機会はほとんどなかった．

な経験になるのではないかと考え，講演資料に最低限の単

今回 Emory Healthcare Medical Laboratory Science Program の語の和訳と注釈をつけて配布した．講演後は，学生が直接メディカルダイレクターを招いた講演会を開催し，米国に英語で質問を行い，講師からの回答は教員が通訳し学生における臨床検査医学及び臨床検査技師教育プログラムに関伝えた．

して学生がオンラインによる英語の講義を受ける機会を得【結果及び考察】たので，その学習効果について報告する．
【目的】
米国における臨床検査医学の位置づけや臨床検査技師教

講義を受けた学生からは，英語での積極的な質問があり，
これまで海外に目を向けていなかった学生にとって日本と米国の臨床検査医学の位置づけや教育の違いを学ぶ良い機

育について学ぶと同時に，海外で活躍する機会が得られる会になったと思われる．一方,

英語での講義のため「内容ことを知り，臨床検査医学に対する学習意欲をより向上さを理解するのが難しかった」との意見もあったことから，せることを目的とした．

語学に対する苦手意識をなくすため，今後，オンラインだ
けでなく現地での研修プログラムも企画していきたいと考
えている．

485

一般演題 教育

Zoom 投票機能を活用した参加型研修会「心臓超音波検査研修会」を主催して◎瀧沢 義教 1)、南雲 涼太 2)、野村 和弘 3)、森 充生 4)、戸出 浩之 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)、埼玉県済生会川口総合病院 2)、埼玉医科大学病院 3)、自治医科大学附属さいたま医療センター
4)【はじめに】Zoom 投票機能は，研修会前に項目を設定す【結果】研修会参加者は 193 名(埼玉県内 114 名・県外ることでミーティング中に回答，集計が行えるツールであ79 名)であった．出題 8 症例の解答送信人数は，平均 150 人

る．コロナ禍において Web 研修会は多く開催されているが，(最少 123 人，最多 171 人)であった．画像供覧時間は平均

参加者の反応や理解度が掴みにくい．今回，本機能を活用

63 秒(最短 45 秒，最長 98 秒)であった．出題超音波画像をした参加型研修会を開催し，好評を得たので報告する．

同一画面に多数表示させた時には,画像の動作が鈍くなった．

【方法】研修会は Zoom を利用した Web 開催とした．虚血

演者には画面の共有方法をビデオクリップに最適化するこ性心疾患の壁運動評価ポイントの講義後には，実際 8 症例とで対応いただき，その後大きなトラブルはなかった．後の壁運動評価をおこなった．研修会参加者の壁運動評価の日実施したアンケート調査(回答者 77 名・回収率 41%)によ

解答送信方法は，①動画供覧②事前配布した解答用紙へ壁ると研修会の理解度は，理解できたが 58%，よく理解でき

運動評価結果を記入③壁運動異常から原因となっている冠

たが 30%，理解できなかったが 8%であった．研修会の感動脈はどれかを回答し，選択肢番号を Web 統括者まで送信

想としては，とても良かった，わかりやすかったなどのコする．解答集計には，Zoom の投票機能を用いた．解答集

メントが寄せられた．

計結果は，リアルタイムに Zoom 画面上に表示させた．演【考察およびまとめ】演者は Zoom 投票機能を活用するこ者にはその集計結果も踏まえ，出題症例の壁運動評価につとで，参加者の理解度や解答の偏りをリアルタイムに捉えいて解説コメントいただいた．後日，Forms にてアンケーることが可能であり，臨機応変に講演内容をアレンジし進トを実施し集計した．当日の実務スタッフは，司会者とめることができる．Zoom 投票機能は，参加者を飽きさせWeb 統括者の 2 名で，演者とはそれぞれ別の場所から研修ない満足度の高い参加型研修会を実施できる低予算かつ有会に Web 参加した．

効なツールの１つだと思われる． 048-965-1111(内線 3222)

486

一般演題 教育

Google Forms を使用したクイズ大会形式研修会「埼玉心電図スペシャリスト」を主催して◎野村 和弘 1)、南雲 涼太 2)、池田 裕 3)、森 充生 4)、瀧沢 義教 5)埼玉医科大学病院 1)、埼玉県済生会川口総合病院 2)、さいたま市立病院 3)、自治医科大学附属さいたま医療センター 4)、獨協医科
大学埼玉医療センター 5)【はじめに】Google Forms(以下 Forms)は，Google 社が提供

【結果】参加人数は 342 名，問題回答者は 280 名(82%)であするオンラインフォームやアンケートを簡単に作成や共有

った．後日，Forms を使用したアンケート回答者は，138 名することができ，回答をリアルタイムで分析することがで(回答率：41%)であった．満足度 5 段階で 4 と 5 が 80%と高きるツールである．今回，Forms を使用したクイズ大会形

く，参加者の 94%は心電図に対する学習意欲が高まった．

式研修会を実施し，好評を得たため報告する．

また，参加者の 96%は今後このような参加型研修会の開催【目的】本研修会は Forms を使用してクイズ形式問題を参に期待していることがわかった．さらに，ソーシャル・ネ

加者に解かせることにより自身の理解度を再認識させるこットワーキング・サービス(Social networking service; SNS)上とや，回答を集計し順位を可視化することによりモチベーに本研修会について投稿されるなど反応は好評であった．

ションを向上させることが目的である．

【考察】Forms はオンラインフォームやアンケートを簡単【概要】研修会参加者に予め作成していた Forms にて必要

かつ無料で誰でも作成できるツールである．Forms を使用

事項を記入．その後，パソコンまたはタブレットですることで参加者に自身の理解度と全体の中での順位を通Zoom に表示される問題を見ながらスマートフォンで解答．

知することができる．とりわけクイズ大会形式のような研演者の解説中に主催者は解答を集計しランキング表を作成

修会に向いていると考える．このような研修会は SNS とのした．解説終了後，19 点以上の解答者(20 人)を成績優秀者

親和性も高く，参加者のモチベーションを高めることがでとし発表を行った．研修会終了後，すぐに解答者へ点数をきる有効な開催手法の 1 つであった．

通知した．成績優秀者にはメールにて PDF 状の表彰状を送【結語】全国の研究班が Forms などの手法を活用し，より付した．後日，Forms にてアンケートを執り行い集計した．

有意義な研修会のきっかけになれば幸いである．
連絡先0492-76-1481(2623)

487

一般演題 チーム医療

当院外来採血における検査室の取り組み◎宮一 菜々子 1)、柴崎 洋一 1)、相馬 千恵子 1)、井口 弘美 1)、奥田 康子 1)、飯塚 朋代 1)、渡辺 佑美 1)
公立藤岡総合病院 1)【はじめに】当院の外来採血は検査センター採血室にて臨採り直しを防ぐ取り組みを行っている。採り直しを防ぐこ

床検査技師が行っており、成人への採血だけでなく、小児とで患者への負担を最小限にすることができる。当院ではの採血も行っている。採血は痛みを伴う侵襲性のある医療

自動採血管準備装置（テクノメディカ社、BC ・ ROBO-行為であるため、患者の身体的、精神的な負担、さらには8000）、患者照合システムを使用し、患者本人に名前を名

その家族の精神的な負担を減らす努力が必要である。その乗っていただき、採血管ラベルの名前、本数も同時に確認ための採血室の取り組みについて報告する。

していただいている。採血管にラベルを貼る際は技師２名【主な取り組み】まず、小児の採血での取り組みとして、でダブルチェックを徹底している。この取り組みの徹底後、親子関係への配慮を大切にしている。採血室では子どもとほとんど患者間違い、ラベルの貼り間違いは発生しておら親を分離し、採血を行っている。小児の敵を医療者だけにず、効果が認められた。

し、処置が終了したら親と再接触させることにより、トラ連絡先：0274-22-3311（内線 2168）

ウマの軽減及び、親への信頼を保持する。しかし、親は待合室で待っている時に、子どもの泣き声が聞こえていたら、不安を感じてしまう。そのため、採血前の説明は必要であり、根拠に基づく引き離しであることを理解してもらう配
慮が求められていると考える。医療者自身が親と子を引き離す理由をしっかりと理解し、根拠をもって説明し、親に納得して処置を受けてもらうことが必要である。
次に、患者間違いや採血管のラベルの貼り間違いをなくし、

488

一般演題 チーム医療

当院の内視鏡室における臨床検査技師の役割◎大工原 瑶稀 1)、金井 敬海 1)、野口 千裕 1)、中島 啓貴 1)、荻原 優貴 1)、新井 貴裕 1)、須藤 健治 2)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)、富岡地域医療企業団 公立七日市病院 2)【はじめに】当院では看護師不足を背景に、2014 年度から

査室を一部屋増設したこと、保有する内視鏡台数を増加し臨床検査技師が内視鏡室業務に従事している。内視鏡室でたことにより、今後はこれまで以上に上部・下部内視鏡検の業務も今年で 10 年と節目の年を迎えるため、臨床検査技

査件数が増えると予想される。

師の内視鏡室での業務内容と実績、今後の展望について報【まとめ】内視鏡業務に臨床検査技師が参入した結果、検告する。

体部門・輸血部門・生理機能部門・病理部門の知識を活か【業務内容】臨床検査技師は内視鏡機器や処置具の管理・した対応や助言が可能となった。また現在、タスクシフト

点検・使用後の洗浄、上部内視鏡検査時の咽頭麻酔、検査/シェアの必要性が叫ばれているが、当院では生検の手技に時の患者介助、生検時の鉗子操作及び EMR ・内視鏡止血

加え、処置時の直接介助も行っており、他職種の負担軽減

術・異物除去時の直接介助（スネアやクリップ等処置具のに貢献できていると思われる。今後はタスクシフト/シェア

操作）、採取・回収した検体の処理、内視鏡室で使用するに関する厚生労働大臣指定講習を修了した臨床検査技師は試薬や物品の管理・請求等を行っている。

静脈路の確保や吸引も行えるようになることから、看護師【業務実績】2021 年度は上部内視鏡検査 8,029 件、食道静のみで行っていた業務も協働することができ、今まで以上

脈瘤結紮術/食道静脈瘤硬化術 20 件、下部内視鏡検査に円滑な内視鏡検査が行えると考えられる。

1,429 件（内視鏡的粘膜切除術（EMR）/コールドスネアポ

連絡先：0274-63-2111（内線 2131）

リペクトミー 459 件）、内視鏡的逆行性膵胆管造影 88 件、
超音波内視鏡検査 13 件（超音波内視鏡下穿刺吸引法２件）、気管支鏡検査 23 件、胃瘻造設 2 件、小腸ダブルバルーン内視鏡検査 1 件について業務を行った。また 2020 年度から検489

一般演題 チーム医療

当院の内視鏡室増設と VPP 更新における検査技師の介入について◎金井 敬海 1)、中島 啓貴 1)、大工原 瑶稀 1)、荻原 優貴 1)、新井 貴裕 1)、須藤 健治 2)、中山 雅彦 1)
富岡地域医療企業団 公立富岡総合病院 1)、富岡地域医療企業団 公立七日市病院 2)【はじめに】昨今の全国的な看護師不足やチーム医療の重為、使用方法の変更箇所や新しく導入された装置（コロン

要性を背景に、当院では平成 26 年から内視鏡室へ臨床検査

ナビゲーション）・機能（TXI ・ RDI モード等）の仕様等技師が参画している。今回、内視鏡検査室の増設に伴う内について業者より説明を受け、他部署との知識の共有を図

視鏡機器の刷新・増設等に検査技師が関わる経験を得たた

った。また、増設された検査室については散布用色素や生め、その内容や得られた知見を報告する。【方法】令和

検鉗子といった各種必須物品を置く場所を作る必要があっ

3 年 2 月より当院企業長から内視鏡室増設の打診があり、たため、看護部と協力して必要物品のカートを作製した。

診療部（消化器内科・外科）・検査科・看護部・施設課等

またこの VPP の導入に伴い、近年の当院での内視鏡検査数

で協議を行い、増設が決定した。その後、増設される部屋や使用している内視鏡ファイバーの種類等を考慮し、オリの設備、物品の位置等を各部署と相談しつつ決定した。同

ンパス社製内視鏡洗浄消毒装置の増設を行った。さらに診時期に VPP（症例数に対する単価払い）の更新があり、こ療部と協議し、当院で採用している内視鏡ファイバーの種の際に内視鏡機器の老朽化等を考慮し、検査科が主体とな類・本数を一部変更し、内視鏡検査の効率化を図った。

り機器の刷新を行った。【活動】内視鏡増設にあたりまず【今後の展望】来年 1 月から健診棟の改修工事が予定され場所の確保を行った。元々倉庫として使用していた場所をており、内視鏡室も改修が行われる。この改修に伴う仕様

内視鏡室にする予定であったため、倉庫の物品を整理、移の変更や業務の改善、安定化にも積極的に介入していきた

動し場所を確保した。その後、吸引コネクタ等のアウトレい。また、タスクシフトの観点から臨床検査技師が内視鏡ットの場所やカーテン等のレイアウトについて各部署と相で行える業務改善等が増やせないか、これからも他部署と談し、施設課へ依頼を行った。次に VPP の導入が順次行わのチーム医療を意識しつつ検討していきたい。公立富岡総れた。各検査室のオリンパス社製の装置等が新しくなった合病院 0274-63-2111

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一般演題 チーム医療厚生労働大臣指定講習会を受講して消化器内視鏡技師としての見解◎内藤 健 1)
社会医療法人 母恋 日鋼記念病院 1)【背景】臨床検査技師として就職後一般検査、病理検査、履修後の日常業務は変わらないが、臨床検査科から受講

採血業務を経て、消化器内視鏡技師として 21 年消化器内視に際した勉強会の依頼を受けるなど高い関心が伺え、特に鏡関連のみを業務として行っていたが、所謂グレーゾーン

内視鏡業務への理解をいただいた。

業務といわれていた。
良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保を推

現状、目に見えた大きな変化は無いが、今後のプロジェクトとして臨床検査技師による内視鏡下組織生検の臨床研進するための医療法などの一部を改正法が成立し、令和修にむけて検討を始めた。

3 年 10 月より施行された 10 行為の業務を行うためには、【考察】タスク・シフト／シェア講習会を受講することに

厚生労働大臣指定の研修を受けなければならない。そのよって得られるものは実技経験のみならず、日常では扱わ

10 行為の業務に生検鉗子を用いての組織採取が明文化されない領域へ関心を持つことにより、より幅広く知識が得ら

合法的な業務となった。

れる機会であったと考えられる。

【目的】合法的に日常業務を行うために北海道臨床衛生検

しかし、内視鏡生検の実技は生検鉗子が実物であったが査技師会主催の第 1 回目の研修を受講し、履修証明を以っ

スコープが用意されていないことから実際の行為とはかけて勤務する。

離れていることから、研修受講後は実機モデルを使用した

また、同講習を履修することにより更なる他職種を含めた労働環境改善に寄与する。

修練の場や臨床での研修が必要と考えられた。
今回、組織採取については合法化されたが、その他の内【結果】指定研修は日常業務では行うことの出来ない実技

視鏡治療手技における介助、とくに胆膵領域の治療介助手を経験でき、異なる領域への知識と興味を得ることが出来技については一切取り扱われてはいないため不満も残る内た。

容であったが、今後の更なる法整備に期待したいと考える。

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一般演題 チーム医療

高齢者の対応力向上への取り組み～認知症患者の対応を中心に～◎橘内 健一 1)、小林 めぐみ 1)、山本 夏帆 1)、知本 祐子 2)、渋谷 摩美 2)
社会医療法人 耳鼻咽喉科麻生病院 1)、社会医療法人 耳鼻咽喉科麻生北見病院 2)【はじめに】日本は世界でも有数の長寿国であり人生（16 演題）。２）高齢者の対応マニュアル・検査科におけ100 年時代とも言われている。現在、高齢者が総人口に占る医療安全マニュアルを作成した。これらは月間目標で意

める割合は 3 割近くになり超高齢社会となっている。当院

識付けを行い科内全体の知識を高めた。３）認知症に関わに来院される患者は高齢者も多く生理機能検査を行う上でる啓発ポスターを作成し院内掲示板や病院ホームページに対応に苦慮する場面がある。今回は加齢に伴う身体機能の掲載した。４）カラーユニバーサルデザインの考えを取り変化や心理的にも配慮して検査を進めることが大切だと考入れ啓発ポスターや注意喚起のプリントを作成・修正した。

えサルコペニアや認知症なども含め高齢者の対応力の向上

５）神経心理学的検査の改訂長谷川式簡易知能評価スケーを目指した取り組みを行ったので報告する。

ル（HDS-R）を実施できるように準備した。

【方法】取り組んだ内容は、１）検査スタッフ個人レベル【まとめ】高齢者を正しく知る。そして正しい対応力を身でサルコペニアや認知症など高齢者に関わることを調べた。

に着ける。そうすることで患者が安全にそして安心して検

２）サルコペニアや認知症なども含めた高齢者の対応につ査を受けてもらえ延いては精度の高い検査結果に繋がり患いてマニュアルを作成した。３）難聴と認知症・睡眠と認者やその家族に信頼される臨床検査技師になると考る。今知症の関連について啓発ポスターを作成した。４）対応マ

後は継続的に勉強会を開催するなどさらにレベルアップをニュアルについては月間目標に掲げ検査スタッフの意識付

目指し対応力を鍛えていきたい。認知症と難聴に関わる啓けを行った。

発活動は講演会を開催するなどより多くの方に情報を提供【結果】１）認知症サポーター養成講座や日本認知症予防していきたい。臨床検査技師としてしっかり検査技術を磨

学会学術集会、インターネットや本で個人学習してそこでくとともに当検査科ができる情報発信を積極的に行ってい得た知識をスライドにまとめ検査科勉強会で発表した

きたい。

連絡先：011-731-4133

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一般演題 チーム医療当院臨床検査技師が介入した神経心理学検査と、ＶＳＲＡＤとの比較検討について◎竹内 麻 1)、高橋 美津子 1)、金谷 裕香 1)、齊藤 香奈子 1)、品川 佳央里 1)、佐藤 麻里 1)、長谷川 宏美 1)、舩津 知彦 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)

当院では、医師が認知症外来で行っている神経心理学検査の一部を、臨床検査技師へタスクシフトすることとなった。今回その結果と VSRAD（Voxel-based Specific Regional

軽度認知障害（MCI）3 人、その他（てんかん・ ALS ・重症筋無力症他）6 人、不明 1 人であった。
MMSE-J、MOCA-J、VSRAD すべてが行われた 25 例の結analysis system for Alzheimer’s Disease）との比較について検果は、すべて陽性（+/+/+）9 名、（+/+/-）6 名、（-/+/+）

討したので報告する。

2 名、（-/+/-）8 名であった。

方法

考察

2021 年 11 月から 2022 年 9 月まで、当院で臨床検査技師

MMSE-J は VSRAD の結果とよく相関し、VSRAD のみ陰が検査を実施した神経心理学検査（MMSE-J ・ MOCA-J 等）性の症例が 6 名（AD3, DLB3）存在する一方、MOCA-J のを対象とし、あわせて VSRAD を実施していた症例についみ陽性の症例が 8 名（32%）（AD1,MCI2,VD2,DLB2,他 1）ては、神経心理学検査との比較を行った。

と MMSE-J や VSRAD に反映されない症例が存在する。従結果

来報告されているとおり、MOCA-J は必ずしも海馬・扁桃

検査実施人数 35 人（男 14 人、女 21 人）、平均年齢は男

体萎縮を伴わない、軽度な脳萎縮による初期認知症や軽度女とも 80 歳であった。実施した神経心理学検査は MMSE-J

認知機能障害の抽出に優れていると思われる。つまり

26 件、MOCA-J 30 件、NPI-Q 4 件、GDS 1 件、ApathyScale

MMSE-J や VSRAD のみでは抽出困難な認知症の早期発見（やる気スコア）1 件、SDS 1 件、FAB 2 件だった。疾患のに、MOCA-J によるスクリーニングの併用が重要であると

内訳はアルツハイマー型認知症（AD）14 人、レビー小体考える。今後も複数の検査を組み合わせた認知症の早期発型認知症（DLB）6 人、脳血管性認知症（VD）2 人、アル見に努めていきたい。

ツハイマー型認知症と脳血管性認知症の混合型認知症 3 人、JCHO 群馬中央病院

臨床検査部

027（221）8165

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一般演題 チーム医療骨折リエゾンサービスにおける臨床検査技師の関わり◎櫻井 美千代 1)、飯島 美穂香 2)
群馬県立心臓血管センター 1)、群馬県立がんセンター 2)【はじめに】骨粗鬆症は脆弱性骨折を引き起こし、高齢者

電子カルテ上の患者データベースに情報を入力、共有する。

の生命予後を悪化させる重大な疾患であるため、治療の開検査技師は、血液一般・生化学・骨代謝マーカーの検査結始率・継続率を上げることが重要である。骨折リエゾンサ

果と検査値に対するコメントを入力し、カンファレンスにービス（Fracture Liaison Service :FLS）は、骨粗鬆症よる二

参加している。２）院内勉強会：各職種が持ち回りで講演

次骨折予防を他職種連携により支援するもので、欧米ではを担当し、これまでに 14 回開催した。検査技師は骨代謝マ効果を上げている。今回は当院の FLS 活動、および骨粗鬆ーカーやビタミン D、K 評価の重要性について講演を行っ

症学会の骨粗鬆症マネージャー認定をもつ臨床検査技師のた。３）院外活動：骨粗鬆症に関わる医療従事者のために関わりについて報告する。

発足された「群馬県骨粗鬆症サポーター協議会」にて、他【FLS チーム紹介】「心血 FLS プロジェクトチーム」は整形外科医師の呼びかけにより 2014 年 12 月に発足、活動を施設との情報交換、研修会開催等の活動を行っている。

開始した。現在のメンバーは、医師、看護師、薬剤師、理次性骨折予防の診療報酬点数が新設されたが、骨粗鬆症マ

学療法士、作業療法士、管理栄養士、診療放射線技師、臨ネージャーの職種別で臨床検査技師はその他（3%）に含ま

床検査技師、社会福祉士、事務職の多職種 20 名からなり、れ、FLS への参加は僅かと推察される。検査技師が骨粗鬆骨粗鬆症マネージャー８名を含んでいる。

症を理解し、医療スタッフへ知識の普及と情報提供を行う【活動内容と臨床検査技師の関わり】１）病棟 FLS カンフ

こと、医師へ検査に関する提言を行うことなど、多職種連

ァレンス：概ね月１回、医師が選択した症例に対してのみ

携の中で役割を果たすことは有意義であり、医師・看護師

介入し、2022 年 12 月までに 55 件 52 症例に実施した。メのタスクシフト・タスクシェアに繋がると考える。

ンバーはコーディネーターから連絡を受け、開催日までに連絡先 027-269-7455【考察と結語】2022 年４月に大腿骨近位部骨折に対する二494

一般演題 チーム医療

高度飢餓患者の剖検 CPC をきっかけとした栄養サポートチーム介入条件の見直し◎宮本 卓馬 1)、舩津 知彦 1)、北爪 洋介 1)、竹内 麻 1)、武井 美穂 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 群馬中央病院 1)【はじめに】栄養サポートチーム(NST)の介入による患者の脂肪乳剤の使用等を提案出来た可能性を指摘した。NST 介

栄養管理はきわめて重要であるが、介入すべき患者の抽出入が遅れた原因として 1．入院時体重測定が行われていな

条件については、各施設で独自に定められているのが現状

い、2．医師、看護師から NST 介入の要請がなかった、3．

である。今回、当院の基準で抽出からもれた高度飢餓患者

高度の脱水により TP, ALB が見かけ上、介入条件に当ては症例を経験し、それをきっかけに介入条件の見直しを行っ

まらなかった、4．入院当初、食事が 6-8 割ほど摂取出来てたので報告する。【症例】80 代男性。前医で低血糖発作、いた事が挙げられた。本例をきっかけに、CONUT 変法評

肝機能障害を指摘され、当院へ転院となった。入院時、身価の導入、カルテ、栄養計画表への表示を検討している。

長、体重が未測定であった。【経過】入院時より、高度のまた、この症例以後、各病棟で体重測定を行う曜日を定め

肝機能障害及び脱水を認めた。TP6.0g/dl、ALB3.6g/dl であて実施し、測定もれがないよう NST 委員会で管理することった。入院当初は食事を 6-8 割摂取出来ていたが、次第にとなった。【結語】今回の症例は、当然、早期に NST が介

減少し静脈栄養での栄養管理となった。入院 2 週間後の体入すべき患者であったが、従来の基準では抽出条件をすり

重は 29.7kg、身長 160cm、BMI11.7 とるい痩著明であるこ抜ける症例があると反省させられた。しかし、CONUT 変とが判明し、同時期の ALB は 2.7g/dl で、NST の介入とな法評価を導入しても、必要な検査データが揃わない症例がったが、2 日後に肺炎が増悪し死亡した。【考察】本例は、多くあり、十分ではない。検査値を見るまでもなく、栄養

外表所見から高度低栄養であったにも関わらず、死亡直前

障害の疑われる患者については、医師、看護師が積極的にまで栄養管理について検討されていない。主治医はNST への介入を依頼する仕組み、栄養に関する啓蒙活動もRefeeding 症候群の可能性を考え、カロリー制限をしていた

重要と考えた。 連絡先 027-221-8165

が、剖検 CPC では、NST が介入していればカロリー UP、