（資料）

国内の術後疼痛に関する看護研究の動向と課題－2003 年～2013 年の 10 年間における文献検討－

山本奈央 1) 牛山佳菜 2) 遠藤みどり 1) 仲田隆子 3) 梶原絢子 4)
要

旨

本研究は国内における術後疼痛に関する看護研究の動向と課題を明らかにするため、医学中央雑誌を用いて文献検討を行った。2003 年から 2013 年に発表された原著論文のうち、術式別では開胸・開腹・整形外科に関連する 45 文献を対象とした。研究デザインは介入研究と実態調査が大多数を占めた。研
究目的・結果からみると看護介入の効果判定に関する研究が最も多く、介入方法は多様であり効果も一定ではなかった。対象者数や介入方法の信頼性を検討した上でエビデンスに基づいた研究を積み重ねていく必要がある。鎮痛薬管理の評価では研究により疼痛の評価指標と評価時期が異なるため、多角的な評価指標を用いた疼痛評価および包括的アセスメントに取り組む必要がある。看護師の疼痛管理の評価
では、痛みの軽視や疼痛アセスメントの困難等の認識が明らかにされたが、看護実践の客観的評価への課題がある。疼痛管理体制を組織的に評価した研究は少なく、研究を積み重ねていく必要がある。
キーワード : 術後疼痛

文献検討

国内

Ⅰ．はじめに理について正しく理解し対処するためには看護周術期において患者の早期回復のためには、師からの教育的介入が不可欠である。このよう術後の安楽を阻害し合併症併発を助長させる術に、外科系病棟において 24 時間体制で手術患者

後疼痛を適切に管理することが重要である。欧の看護にあたる看護師の役割は大きいと考える。

米では多職種による急性痛サービスにより患者

術後疼痛に関する先行研究では、術後疼痛と1）

主体の疼痛管理が行われている 。我が国では、その緩和方法に関する看護師自身の知識・技術

集中治療室における鎮痛・鎮静ガイドラインが不足や、疼痛アセスメントに対する看護師間で策定されているが、周術期の疼痛管理に関するの見解の相違から、効果的に術後疼痛管理がで基準は整備されていない。

きていないと捉えていること 2）や、多職種間で協また近年の入院期間の短縮により、術前期か働できないジレンマを抱えていること 3）が報告さ

ら手術に向けた心身の準備を整え、手術後は合れている。また全国規模での実態調査の結果か併症予防と早期回復に向け積極的な離床が推進

ら、看護師が術後疼痛管理においてさまざまなされている。そのなかで、看護師には術後疼痛問題を感じながら試行錯誤で看護介入を行ってを適切に緩和するための薬剤管理に関する知識いる現状 4）が報告されている。

や、非薬物的な緩和ケアの実践が求められていこのように術後疼痛に焦点をあてた看護研究る。また痛みは本人にしかわからない主観的なは増えつつあるが、看護師が根拠に基づき疼痛体験であるため、患者自身が術後疼痛や疼痛管緩和ケアを実践するための研究成果をまとめた（所

属）1) 山梨県立大学看護学部
2) 山梨大学医学部附属病院
3) 榊原記念病院
4) 自治医科大学附属さいたま医療センター－67－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

ものは見当たらない。そのため、疼痛緩和のエ３．分析方法

ビデンス確立に向け、術後疼痛緩和への看護実

文献を精読し、１文献ごとにレビューシート

践やその成果がどのように明らかにされているを作成し、論文タイトル、発表年、研究者、研のかを把握する必要があり、術後疼痛に関する究目的、研究デザイン、研究対象、研究方法、看護研究の動向と課題を明らかにしたいと考え

結果を整理した。その上で、研究目的および結た。本研究に取り組むことにより、看護研究の果について類似性に基づき帰納的に分析し、カ課題解決に向けた示唆が得られ、術後疼痛の緩

テゴリ、サブカテゴリに分類した。文献の結果

和に向けた看護研究の発展の一助になると考えについてサブカテゴリ毎に概要を記述した。

る。

倫理的配慮として、文献の記載にあたり、論
文タイトル、発表年、研究者、出典を明記し、Ⅱ．研究目的著作権の保護に努めた。

国内における術後疼痛に関する看護研究について、研究の動向と今後の課題を明らかにする。

Ⅳ．結果
１．文献数の年次的推移と掲載誌

Ⅲ．研究方法

対象文献の年次推移を図 1 に示す。2003 年～

１．研究デザイン 文献に基づく帰納的記述研究

2007 年は年間 2～4 文献であるが、2008 年以降

２．文献検索の方法

は 4～7 文献と増加傾向にあった。掲載誌は、看術後疼痛に関する看護研究の国内の動向を捉

護系学会誌、学会の集録集、看護系大学・短期えるために、「医学中央雑誌（WEB 版）」を用い

大学の紀要や刊行物、病院誌、出版社が発行して検索を行った。検索キーワードは、「術後痛」ている専門雑誌等であった。

または「術後疼痛」とし、論文種類を「原著論8文」、分類を「看護」で絞込みを行い検索した。

7

検索対象年は、2002 年の診療報酬改定により緩65

和ケアが加算されたため、今回の文献検討では

文
献 4
数

2003 年から 2013 年の 10 年間に絞って内容を検3討した。検索の結果、10 年間の文献数は 188 件

2

であった。

1
0

さらに検索文献のうち、術式別の術後疼痛や術後疼痛管理に関するものでは、手術侵襲が大きい手術療法として、手術範囲が比較的広範囲

図 1 術後疼痛に関する文献の年次推移

であり体性痛や内臓痛である侵害受容性疼痛に対する先制鎮痛管理が重要になる「開胸術」「開２．術後疼痛に関する看護研究の動向

腹術」「整形外科手術」に絞り込みを行った。ま

分析対象となった 45 文献について研究目的とた患者の年代では手術患者の大半を占める成人

結果から分類した結果、【看護介入の効果判定

期・老年期にある患者とした。今回は疼痛緩和（16 件,36％）】【鎮痛薬管理の評価、（11 件,24％）】、のエビデンス確立に向け、術後疼痛緩和への看【看護師の疼痛管理に対する評価（9 件,20％）】、

護実践やその成果がどのように明らかにされて【痛みの変化と関連要因の検討（4 件,9％）】、【疼

いるのかを把握するため、個人を対象にした事

痛管理体制の評価（3 件,7％）】、【患者の痛み体例検討は除外した。さらにタイトル及び要旨か験の記述（2 件,4％）】の 6 つに分類された。文

ら術後疼痛および看護に焦点が当てられていな献で明らかにされた結果については下記の通り、

い文献は除外し、合計 45 件を分析対象とした。

サブカテゴリ毎（以下《－68－》で示す）に質的記

術後疼痛に関する看護研究の動向と課題

述的に要約した。分析対象の 45 文献の概要を表1 に示す。

表１ 術後疼痛に関する文献一覧（45 文献）
カテゴリー

サブカテゴリー研究者

発表年

全人工膝関節置換術直後の患部冷却方法の検討

論文タイトル

田呂丸 奈美 他

2013

共済医報,62巻,145

アロマセラピーを用いた術後の疼痛軽減の効果

土屋 美月 他2013長野県看護研究学会論文集,33回,67-69

大腿骨近位部骨折術後の疼痛緩和法
アイシングの効果

宮城 美奈子 他

2012

沖縄県看護研究学会集録,27回,23-26
日本看護技術学会誌,10巻2号,30-39

γネイル術後患者に対する自律訓練法が周術期患者の不安と疼痛に及ぼす影響
緩和ケアの効果

箕輪 千佳 他

2011

消化器開腹術後フットバスによる腸蠕動促進及び疼痛緩和の効果 秋山 ゆか 他

2010

開心術における疼痛軽減のための取り組み

2009

鶴田 恵美 他頸椎手術後軸性疼痛の緩和への取り組み 術後にストレッチを導高見 直子 他
入して人工膝関節全置換術後痛、持続的他動運動後痛および術後早期関武田 宜子 他
節可動域に対する漸進的筋弛緩法の効果

看護介入の
効果判定

2008

日本整形外科看護研究会誌,3巻,56-63

水島 真美 他

2004

愛仁会医学研究誌,35巻,79-80

開腹手術を受けた患者の早期離床に影響を与える要因

古門 紀子 他

2008

日本看護学会論文集: 成人看護I,38号,
136-138

松本 工 他

2005

Hip Joint,31巻,87-89

池田 美絵 他

2004

山口県看護研究学会学術集会プログラ
ム・集録,3回,15-17

山本 正子 他

2011

東邦看護学会誌,8号,27-30

伊藤 真理 他

2010

篠原崇子 他

2007

城市麻希 他

2004

益田赤十字病院誌,1巻,99-103

得野 千尋 他

2013

日本看護学会論文集: 成人看護I,43号,
43-46

福島 幸子

2011

健生病院医報,34巻,20-232009日本看護学会論文集: 成人看護I,39号,
88-90

2007

Hip Joint,33巻,31-33

開腹術後の除痛を図る

術後１日目からの歩行を目指して

術後鎮痛剤の選択に患者の希望を取り入れた試み 患者が自主的に治療へ参加できることを目指して外来から始める術前オリエンテーションの効果 呼吸器外科患者に対する質問紙調査
開腹術を受ける患者が術前から起き上がり動作の模擬体験を行った効果
フェイススケールを用いた術前オリエンテーションの有効性 患者参加による術後疼痛緩和を試みて整形外科手術後疼痛の実態調査 手術開始72時間の鎮痛剤使用状
況の分析
高齢患者に対する術後疼痛管理の検討

経尿道的泌尿器科手術後の疼痛に対する先制コントロールの検討 渡部 理恵 他

鎮痛薬管理の評価

鎮痛薬使用による 人工股関節全置換術当日の疼痛に対する看護介入－除痛方法変更
江里口 香 他
疼痛評価後の疼痛値の変化－
脊椎術後疼痛の緩和を目指してー術中のフェンタニル使用と術後
園田 亜由美 他
疼痛発現率の関係

PCAによる疼痛
コントロールの評価

疼痛管理に
対する考え

看護師の疼痛管理に対する評価
疼痛管理の実践への影響と課題
疼痛評価
看護ケアの実態

疼痛の影響

管理体制の
評価

患者の痛み体験
の記述

管理体制の
評価

患者の痛み体験の記述

日本看護学会論文集: 成人看護I,40号,
169-171
日本看護学会論文集:成人看護Ｉ,38号,
119-1202006

整形外科看護,11巻11号,1139-1144

人工股関節全置換術当日の疼痛に対する看護介入

江里口 香 他

2005

Hip Joint,31巻,17-20

術後疼痛の先制コントロール

宮原 真裕美 他

2003

早期離床時の疼痛に着目してPCEAによる術後疼痛コントロールにおける自己管理法と看護師管
大沢 朗子 他
理法の比較
PCAポンプの効果に関する研究 人工関節置換術患者へのペイン
家守 香奈子 他
スケールを用いて
PCEAのボーラス使用状況の実態調査

VAS・満足度の視点から

2009
2009

定田 修 他

2009

PCA持続皮下注入法による術後疼痛コントロールに関する検討

川口 由香里 他

2006

周手術期に携わる病棟看護師の術後疼痛に対する態度

小澤 尚子 他

2012

文献にみられる看護師の「術後痛」の捉え方 わが国の過去10年
小澤 尚子 他間の文献を対象として術後疼痛管理に関する看護師の認識調査 腰椎麻酔における術後末永 陽子 他
疼痛管理に焦点を当てて

2010
2005

日本看護学会論文集: 成人看護I,33号,
3-5
日本看護学会論文集: 成人看護I,39号,
85-87
中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会誌,5巻,249-252
苫小牧市立病院医誌,20巻1号,25-27
日本看護学会論文集: 成人看護I,36号,
95-97
茨城キリスト教大学看護学部紀要,3巻
1号,29-38
茨城キリスト教大学看護学部紀要,2巻
1号,63-70
日本看護学会論文集: 成人看護I,35号,
209-211

臨床看護師の術後疼痛管理に対する主観的評価

遠藤 みどり 他

2004

山梨県立看護大学紀要,6巻,13-24

術後疼痛管理に対する臨床看護師の認識

遠藤 みどり 他

2003

山梨県立看護大学紀要,5巻,61-70

術後疼痛管理の実践に影響を及ぼす看護師の疼痛体験と学習体験 井川 由貴 他

2013

新人看護師が捉える術後疼痛に対する援助を行う上での問題と対清水 綾香 他応2012

疼痛スケール使用における実態調査と活用の検討

2011

中村 啓子 他

日本クリティカルケア看護学会誌,9巻
3号,24-33
日本看護学会論文集: 看護管理,42号,
46-49
東京医科大学病院看護研究集録,31回,
46-51

術後痛の看護ケアに関する研究－ケア実施状況と外科経験年数に前田 勇子
よる差の検討－2008

呼吸器外科手術後の術式・部位別にみる術後疼痛の経時的変化

藤井 敬子 他

2012

TVM手術後の疼痛に関する調査報告

三輪 幸 他

2011

田中 直美 他

2010

腰椎髄核摘出術後患者の痛みと睡眠との関係

高畑 奈美子 他

2008

整形外科看護,13巻2号,210-214

術後疼痛管理チームの活動上の課題

村田 良江 他

2011

日本手術医学会誌,32巻3号,274-276

手術室看護師が術後疼痛管理チームに参加する意義

濱田 宏 他

2011

日本手術医学会誌,32巻3号,271-273

麻酔科看護師による術後鎮痛サービスへの取り組み

山崎 とみ子 他

2006

秋田県農村医学会雑誌,52巻1号,7-10

PCA（patient-controlled analgesia）による術後疼痛管理を受けている患者の体験

奥田 淳 他

2008

術後患者のPCA使用時の思い

角谷 真友花 他

2007

疼痛の変化
痛みの変化や関連因子の検討日本看護学会論文集: 成人看護I,40号,
134-136
日本看護学会論文集: 成人看護I,39号,
94-96
日本看護学会論文集: 成人看護I,39号,
91-93

手術直後の患者に対する音楽の癒し効果について

早期離床に向けた
THA後の早期歩行を試みて－術後疼痛と患者の心理－
取り組み

術前教育の効果2009

掲載誌,巻・号,ページ

炎症性腸疾患患者における術後疼痛の実態調査
ける痛みの比較

HALSと開腹におパンフレット作成にあたって

－69－

甲南女子大学研究紀要,1号,29-38
中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会誌,7巻,136-139
岐阜赤十字病院医学雑誌,23巻1号,
81-83
日本看護学会論文集: 成人看護I,40号,
101-103

日本クリティカルケア看護学会誌,4巻
2号,27-36
中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会誌,3巻,172-175

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）１）【看護介入の効果判定】

では、開腹手術後の早期離床に影響を与える要【看護介入の効果判定】に関する研究は 16 件

因は手術時間と術後疼痛であった 14）としていた。

と最も多く、術後疼痛の緩和に向けた看護ケア

早期離床に影響を与える要因を明かにしたうえの効果や取り組みから構成されていた。内訳は、で、患者の早期離床がスムーズになり、術後合緩和ケアの効果 9 件 5)～13)、早期離床に向けた取り併症を来たさず回復するための看護支援の取り組みの効果 3 件

14)～16)、術前教育の効果 4 件17)～20)であった。研究デザインは、介入研究 14 件、実組みが報告されていた。
《術前教育の効果》に関する研究では、術前態調査 4 件、事例研究 1 件 10）であった。

オリエンテーション時に患者に対して術後疼痛

《緩和ケアの効果》に関する研究は、術後疼や疼痛管理に関する説明を行うことで、鎮痛剤

痛に対する緩和ケアとして、アロマテラピー・に対する抵抗感が減り、安心して使用できた 17）

運動療法・音楽療法・罨法・自律訓練法を用いとしていた。術後の痛みと対処方法および術後ていた。アロマテラピーの効果では、術後にラ経過に関する内容を追加することで、術後痛にベンダーの香りを酸素マスクに用いることによ

対する不安の軽減や術後痛が緩和した 18）としてり手術翌朝の Numerical Rating Scale（以下、NRSいた。また、開腹手術を受ける患者が術前からとする）が有意に低下した5）と報告していた。

起き上がり動作の模擬体験を行った効果の研究

また運動療法の効果では、頚椎手術後軸性疼痛

では、模擬体験を行わなかった群の FS の値が有の緩和に対して術後にストレッチを導入するこ意に高かった 19）と報告していた。このように術とで、術後 2 日目から術後 1 カ月における Visual

後疼痛に関する術前教育が術後疼痛を緩和させAnalogue Scale（以下、VAS とする）の有意な差ることが明らかにされていた。

6）から、軸性疼痛の緩和効果があったとしていた 。
また人工膝関節全置換術後患者に対する斬進的２）【鎮痛薬管理の評価】

筋弛緩法（以下、PMR）を用いた研究では、PMR【鎮痛薬管理の評価】に関する研究は 11 件でを実施したことにより、術後痛と他動運動痛のあり、内訳は鎮痛薬使用による疼痛評価 7 件 21)～27)、

VAS が低下した 7）としていた。しかし一方で、Patient controlled Analgesia(以下、PCA とする)に

手術直後の患者に対する音楽の癒しの効果では、よる疼痛コントロールの評価 4 件 28)～31)であった。

術後に音楽を流しても疼痛の強さフェイススケ

研究デザインは介入研究 6 件、実態調査 5 件でール（以下、FS とする）や鎮痛剤の使用回数にあった。このうち 3 件は、質的・量的データの差がなかった 8）としていた。罨法の効果に関す両方から鎮痛薬使用前後の疼痛の変化を分析しる研究は 3 件あり、主なものとして大腿骨近位た研究であり、他は疼痛スケール等の数値を用部骨折術後の患者に対するアイシングでは、介いて評価した量的研究であった。

入しても鎮痛薬の使用率を減少させるには至ら《鎮痛薬使用による疼痛評価》に関する研究9）なかった 。自律訓練法の効果では、手術前日とは、鎮痛薬の効果とともに、鎮痛薬の使用時期

術後 1 日目、
2 日目、
3 日目に自律訓練法を行い、について検討したものであった。術後疼痛の先生理的指標と主観的指標から評価した結果、副制コントロールに関する研究 21）や高齢患者に対交感神経を亢進させ、不安と痛みを緩和する可する術後疼痛管理の検討 22）は、鎮痛薬の定時投能性がある 10）と報告していた。このように緩和

与によって、FS や VAS の評価から疼痛を感じる

ケアに対する看護介入の方法は多様であり、術前に疼痛緩和ができたことが報告されていた。

後疼痛緩和の効果は様々であるため、看護介入

また鎮痛剤の使用基準を作成したことで鎮痛剤方法のエビデンスの確立や検討には至っていな

使用回数が減少したとしていた。これらは整形かった。

外科領域での研究が約半数以上を占めていた。

《早期離床に向けた取り組み》に関する研究

鎮痛剤使用後の疼痛評価方法としては、ほとん－70－

術後疼痛に関する看護研究の動向と課題

どの文献において疼痛スケールの VAS や FS と性が明らかにされた 32）。さらにその結果から、ともに鎮痛剤の使用回数、バイタルサイン、性看護師の術後疼痛管理に関する認識について

格、年齢などの指標から多角的に評価していた。

『術後疼痛アセスメントの困難感』、『術後疼痛しかし、VAS による単一指標で疼痛を評価して管理に関する理想的方略』、『術後疼痛管理においる研究もあった。

けるジレンマ』という 3 つの因子構造を明らか《PCA による疼痛コントロールの評価》に関にした 33）。一方、特定の麻酔法に焦点を当てたする研究では、PCA ポンプを使用したことで、研究では、腰椎麻酔手術患者の FS による疼痛レ

術後疼痛が有意に軽減したと報告していた 28）29）。

ベルと看護師へのアンケート調査から、約 6 割

また PCEA による術後疼痛コントロールについの看護師は患者が痛みを訴えた時に痛みレベルて、看護師管理法と比較し自己管理法は早く対に応じて鎮痛剤を使用しており、2 割が疼痛スケ

応できるという肯定的意見があり、否定的な意

ールに関わらず鎮痛剤を使用してまで動く必要

見はなかった。また自己管理群と看護師管理群はないと捉えていた 34）。また、術後の急性疼痛を比較すると、自己管理群の方が病棟内を積極と慢性疼痛に対する看護師の態度に関する研究的に歩行している傾向にあった30）。さらにボー

では、急性疼痛を耐えがたい痛みと認識し、鎮ラス機能の効果的な活用に関する研究では、術痛管理を効果的に行おうとする態度でケアを行前から患者にボーラス機能について説明するこっていた 35）。これらの結果から、看護師によりとで、患者が安心感を得て早期操作できること

術後疼痛に対する認識や態度が異なることや、や、効果を実感することで患者満足度につなが疼痛アセスメントの困難や葛藤を抱えている現ると報告していた 31）。これらは PCA の効果に焦状が明らかにされた。

点を当てた研究だけではなく、患者自身が PCA《疼痛管理の実践への影響と課題》に関するを有効に活用できるような術前指導の必要性を研究では、術後疼痛管理の実践に影響する因子

示唆した研究であった。疼痛コントロールの評として、看護師自身の強い疼痛体験や、術後疼

価は、単一の評価指標だけでなく、多くは疼痛痛に関連した学生時代および卒後の学習経験がスケールとともに PCA のボーラス回数や、ボー強く影響していた 36）。一方、新人看護師が捉えラス前後での疼痛スケールの変化、バイタルサ

る術後疼痛に対する援助を行う上での問題と対イン等の複数の評価指標から行っていた。

応について、『患者の状態の把握が難しい』、『ア
セスメントが難しい』等の 6 カテゴリを明らかにした 37）。

３）【看護師の疼痛管理に対する評価】【看護師の疼痛管理に対する評価】に関する《疼痛評価》に関する研究では、開腹手術患

研究は 9 件あり、内訳は疼痛管理に対する考え 5

者に対する看護師の疼痛評価にとして、FS とア

件 32)～36)、
疼痛管理の実践への影響と課題 2 件 37)38)、

セスメントチャートを用いた結果、医療者間で疼痛評価 1 件

39）、看護ケアの実態 1 件

40）

であっ

の共通理解や評価を深めようとする意識の変化

た。研究デザインは実態調査 8 件、文献検討 1が認められた 38）としていた。看護師の「術後痛」件であった。実態調査の研究方法はアンケートの捉え方に関する文献レビューでは、9 件の対象

調査 5 件、半構成的面接法 3 件であった。

文献の記述内容から「術後痛を軽視」「痛みに関《疼痛管理に対する考え》に関する研究では、する看護師の多様な認識」「アセスメント能力の術後疼痛管理に対する臨床看護師の認識として問題」「適切にアセスメントを行うための教育の『術後疼痛管理が患者に我慢させないようにう

機会」「他職種との連携」の 6 つに分類した 39）。

まくできている』、『術後疼痛管理ができていな

このように看護師の主観的評価から、術後疼痛

い』、『術後疼痛アセスメントの方法は統一したに対する看護師間での認識差や理解不足、アセ見解が持ちにくい』等の 7 つの認識とその関係

スメントの困難等が明らかにされていた。
－71－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）《看護ケアの実態》に関する研究では、術後日目に最高値を示した後は徐々に低下し、睡眠の看護ケアの実施状況を質的に分析した結果、状況も痛みの変化に付随して同様に経過し、痛カテゴリとして『術前の情報提供』『痛みのアセ

みの軽減が良眠をもたらした 43）。また、炎症性スメント』『術後痛への対応』が明らかになった 40）。

腸疾患（IBD とする）患者の術後疼痛では、他のしかし、経験年数による痛みのアセスメントに疾患に比べ術後疼痛を強く感じていることや、差があることや、痛みを客観的に評価すること

IBD で腸切除術を行う場合は開腹よりも腹腔鏡の難しさ等が報告されていた。

の方が術後回復が早い結果が得られた 44）。これらの研究では、疼痛が日常生活に及ぼす影響や

４）【痛みの変化や関連要因の検討】

術式による疼痛への影響を明らかにしていた。

【痛みの変化や関連要因の検討】に関する研究は 4 件であり、内訳は疼痛の変化 2 件 41)42)、疼
痛の影響 2 件

５）【疼痛管理体制の評価】

43)44)【疼痛管理体制の評価】に関する研究は 3 件 45)であった。研究デザインは 4 件

すべてが実態調査であり、疼痛部位や増強因子～47)等の質的データと疼痛スケール等の量的データった。研究方法は 2 件がアンケート調査によるの両方により検討していた。質的データの分析

量的研究であり、調査内容は多職種で構成され方法は内容分析および KJ 法を用いていた。量的る術後疼痛管理チーム（以下、チームとする）

データの分析方法は回答の傾向・割合等の記述の活動を評価したものであった。

であり、うち 2 件は同一施設の取り組みであ

統計量の分析が主であり、多変量解析を用いた

全身麻酔手術患者に対する急性疼痛サービス

研究は少数であった。調査対象者はすべて入院（以下、APS とする）の介入の有効性について、中の術後患者で、術式は外科や整形外科など特APS により良好な鎮痛効果と高い患者満足度が定の診療科に限定したものが多かった。対象者得られたと報告していた 45）。また、手術室看護師

数は質的研究では 4 名または 30 名、実態調査はが術後疼痛管理チームに参加する意義について、

5 名、30～60 名とばらつきがあった。

病棟看護師は PCA に関する相談がしやすくなっ《疼痛の変化》に関する研究では、骨盤内臓たと評価していたが、チームと病棟看護師、主器脱に対する TVM 手術後の疼痛の変化を、術後治医との情報共有においては課題が残された 46）。

1 日目・2 日目・3 日目の定刻に FS とデルマトー

手術室看護師を対象にした研究では、手術室看ムを用いて評価した結果、疼痛発生部位と疼痛護師がチームメンバーとなり術後回診を行うこ強度ともに臀部、大腿後面が高かったが経時的とにより、術後経過の情報を術中看護にいかせな改善を認めたこと、全体の 8 割は内服・坐薬るとの意見が多かった 47）。しかし、知識・経験

等の鎮痛薬を使用し、疼痛が改善した 41）として不足や手術室看護師がチームに加わる意義の不いた。呼吸器外科手術後の術式・部位別の術後明確を感じる意見もあり、看護師への術後疼痛

疼痛の経時的変化では、術後 1～8 時間と硬膜外管理に関する教育研修や手術室と病棟との連携

麻酔持続注入終了後に FS の値が最も高かったこが課題とされていた。これらから、専門的な周と、術式別では手術創が大きい術式程疼痛が強術期疼痛管理チームの介入により、医療者側かく、部位別では右肺切除術が疼痛の経過が長から一定の効果が得られたと示されたが、周術期った 42）。これらは術式別の術後疼痛の経時的変における多職種間の情報共有や連携・協働につ化について明らかにしていたが、疼痛評価の時

いては課題が残されていた。

期は研究により異なっていた。
《疼痛の影響》に関する研究では、腰椎髄核６）【患者の痛み体験の記述】

摘出術後の痛みと睡眠の関係について FS と 3 段【患者の痛みの体験の記述】に関する研究は 2階の睡眠レベルで評価した結果、痛みは術後１件 48)49)であり、研究デザインはいずれも半構成的－72－

術後疼痛に関する看護研究の動向と課題面接法を用いた質的研究により、PCA による術

的介入方法は多様であるが、一定の効果が示さ

後疼痛管理を行っている患者の体験や思いの内れているものと示されていないものがあるため、容を明らかにしていた。

介入方法の信頼性について課題が残されていた。

PCA を用いた術後疼痛管理の体験として、『鎮

そのため、エビデンスに基づく看護ケアを実践

痛効果の体験』『PCA による安心感がある』等のするための基礎的研究として介入研究を積み重体験や、『PCA 機器装着による煩わしさ』等の体ねていく必要がある。

験、『術前オリエンテーションの効果』等の PCA

国内で活用できる術後疼痛ガイドラインは確のオリエンテーションに関連した体験が明らか立されていないが、国際疼痛学会 1）では、痛みにされていた 48）。また、整形外科患者の PCA 使を量的に把握するだけでなく部位や種類など質用時の思いとして、使用方法、効果と鎮痛薬の的に評価することや、深呼吸、咳嗽、歩行の状

副作用、PCA を外した直後、家族のサポート、

況等について医療者による客観的な評価を行う

看護師の対応の 5 つの視点から、
『理解』
『不安』

ことが提唱されている。また米国オンタリオ州

『戸惑い』
『除痛』
『抵抗なし』『安心感』『便利』

看護協会による疼痛管理のガイドライン 50）でも、等の思いがあることを明らかにした 49）。これら

痛みの定量的・定性的評価の重要性に加え、日の結果から、PCA による疼痛管理では患者自身

常生活の機能や活動に及ぼす影響や痛みの誘発

が術後に痛みを感じた時に自らボタンを押すこ

因子・増強因子等、多角的指標からの評価が推とにより、即時的に鎮痛薬を追加投与できると奨されている。本結果では、術後疼痛の評価指いう安心感や簡便さなど、PCA 本来の有用性に

標は VAS や FS 等を用いた痛みの定量的評価が関連する体験をしている一方で、PCA 機器を自多く、単一指標から評価した研究も複数あった。

分で管理しなければならないことによる戸惑い

また、日常生活への影響として睡眠や ADL（歩や不安なども体験していること、さらに不慣れ

行・離床状況）を評価指標としている研究は 7

な PCA 機器の使用に関する患者へのオリエンテ

件であり、系統的な痛みの評価としては十分なーションの課題を明らかにしていた。

エビデンスの確立には至っていない現状がある。
術後疼痛の評価では患者による口頭評価の他、Ⅴ．考察

他者評価として STAS（support team assessment
schedule)の活用も期待されており 51）、今後もさ以上の結果から、文献検討により術後疼痛に関する看護研究の動向が明らかになった。以下

らなる検討が必要である。

では研究の動向を踏まえ、術後疼痛管理におけ鎮痛薬使用後の疼痛評価では、最大効果時のる看護介入の効果判定と鎮痛薬管理の評価、術疼痛評価が推奨されているが、本結果では鎮痛

後疼痛管理に対する看護師の認識、術後疼痛管薬使用後の疼痛評価の時期が研究により様々で理体制とあり方と課題の 3 つの観点から、看護あり、適切に評価されていない実態があった。

研究の課題について考察する。

また鎮痛効果とともに薬剤の副作用の観察も重要である 50）が、嘔気等の副作用の観察した研究

１．術後疼痛管理における看護介入の効果判定

はわずか 3 件であり、鎮痛薬使用後の評価時期と鎮痛薬管理の評価と評価指標についても検討が必要である。

本研究では術後疼痛に関する過去 10 年間の看周手術期において看護師は、疼痛を適切にア

護研究を検討した。看護介入や鎮痛薬管理に関セスメントし緩和した上で、術後の早期回復をする研究の動向では、介入研究や実態調査が多促進する役割を担っている。先のガイドライン 50）

かった。多くの介入研究では調査対象数が少なの包括的な疼痛アセスメントとして、疼痛によいため一般化には至らないものが多いこと、分って生じる苦痛の意味、ストレスおよび疼痛へ析方法については記述統計が多いこと、非薬物の対処、心理社会的・精神的影響、疼痛管理に－73－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

関する患者の意向・信念等が重要な構成要素とり組む施設は少ない現状がある。本結果でも、されている。本結果では、質的研究以外で、STAI

術後疼痛管理体制に関する研究はわずか 3 件でを用いた不安状態や精神状態を評価したものはあったが、麻酔科医師や手術室看護師等の多職3 件であった。したがって、術後疼痛の評価は痛種による周術期管理チームの活動を組織的に推みの強さだけでなく、痛みによる日常生活や心進するための基礎的研究として重要である。

理社会面への影響も含めて行うとともに、エビ

術後疼痛管理の体制は施設によって役割が異デンスに基づく系統的な評価指標の開発が期待なる 52)53)が、各職種の専門スタッフが同じ鎮痛プされる。

ロトコールに従って共通の認識の術後患者に臨むことで、より安全で質の高い術後疼痛管理を提供できる 54）とされている。今後も各専門種が２．術後疼痛管理に対する看護師の認識
術後疼痛管理を効果的に行うためには看護師

協働しながら、周術期疼痛管理に関する組織的1）の知識、技術、態度が重要である 。本結果から、問題や課題を解決していくための介入とその効

看護師の疼痛管理に対する考えとして、術後経果について研究を蓄積させていくことや、組織過において軽減していく術後疼痛に対する理解体制の中で重要な役割を担う看護職の介入のあや認識が十分でないという結果や、疼痛を適切り方について検討していく必要がある。さらにに評価するためのアセスメントへの困難を抱え医療者だけでなく、患者の立場からも周術期管ていることが明らかにされた。また疼痛管理の理チームの介入効果について評価していくこと

実践への影響と課題として、看護師の学習経験が期待される。

や病棟の特性を踏まえた術後疼痛管理に対する卒後教育の重要性が示唆されており、臨床現場

Ⅵ．結論の術後疼痛管理に関する問題や課題を解決でき

2003 年～2013 年の 10 年間における国内の術

るような現場での専門教育が必要である。また

後疼痛に関する文献 188 件のうち、術式別では

本結果から、看護師の認識に関する研究は蓄積

開胸・開腹手術および整形外科手術に関連するされつつあるが、看護師の主観的評価からの検45 文献の研究の動向と課題について検討した。

討であり、実際に看護ケアとして実践できていその結果、以下のことが明らかになった。

るかは十分に明らかにされていない。看護ケア(1)疼痛緩和のための看護介入の効果判定に関すの実践レベルを客観的に把握するためには実践る文献が最も多かったが、介入方法は多様での中で参加観察法などを用いて評価する必要がありその効果も一定ではなかった。対象数やある。また、術後疼痛管理において看護師が捉介入方法の信頼性・妥当性を検討した上で看える問題として基準の未整備が報告されている

4）

護介入の効果判定を行う必要がある。

が、周術期の組織体制を考慮した中での疼痛管(2)鎮痛薬管理の評価では文献により疼痛の評価

理実践に対する看護師の臨床判断、緩和ケアに指標と評価時期が異なるため、多角的な評価

対する思いやジレンマの様相などは十分に明ら指標を用いた疼痛評価および包括的なアセス

かにされていない。今後は上記の課題や周術期

メントに取り組む必要がある。

疼痛管理を提供する組織体制と看護師の認識の(3)看護師の疼痛管理の評価では、看護師の主観関連についても検討する必要がある。

的評価から痛みの軽視や疼痛アセスメントの困難等の認識が明らかにされたが、看護実践

３．術後疼痛管理体制とあり方と課題の客観的評価への課題が残されていた。

欧米では急性痛に対する多職種による APS が(4)組織的な疼痛管理体制を評価した研究はわず

1）

提供されている 。我が国では多職種で構成される専門チームにより組織的に術後疼痛管理に取－74－かであり、研究を積み重ねていく必要がある。

術後疼痛に関する看護研究の動向と課題

患者の不安と疼痛に及ぼす影響, 日本看護技術

Ⅶ．研究の限界と課題

学会誌, 10(2), 30-39, 2011.

過去 10 年間にわたる国内の 45 文献より、術11） 秋山ゆか, 白井さつき, 井出悦子: 消化器開腹後疼痛に関する看護研究の動向と課題について術後フットバスによる腸蠕動促進及び疼痛緩和検討したことは周術期看護において有用である。
しかし、文献収集では単一のデータベースによの効果, 日本看護学会論文集(成人看護 I), 40 号,
134-136, 2010.
12） 鶴田恵美, 山崎由紀子, 末永あい他: 開心術にり検索したため、術後疼痛管理に関する研究をおける疼痛軽減のための取り組み, 日本看護学

網羅しているとは言えない。また原著論文とし会論文集(成人看護 I), 39 号, 94-96, 2009.

て発表された文献のうち、開胸・開腹手術およ13） 田呂丸奈美, 久保公子, 井上明日美: 全人工膝

び整形外科手術に関する文献に絞込みを行った関節置換術直後の患部冷却方法の検討, 共済医報, 62 巻, 145, 2013.

ことや、発表掲載誌が多岐にわたることから文14） 古門紀子, 石川りみ子, 玉井なおみ他: 開腹手

献の質が一定ではないことは否めない。今後は術を受けた患者の早期離床に影響を与える要因,

文献の選定基準と分析方法をさらに吟味し、よ日本看護学会論文集(成人看護 I), 38 号, 136-138,

り学術的で幅広い視点から考察することが課題

2008.
15） 松本工, 三浦加寿代, 佐藤ますみ他: THA 後のである。

早期歩行を試みて－術後疼痛と患者の心理－,
Hip Joint, 31 巻, 87-89, 2005.

文献16） 池田美絵, 松本恵美子, 山根雅美他: 開腹術後

1） Ready LB,Edwards WT, 菅井直介訳: 急性痛の管の除痛を図る 術後１日目からの歩行を目指し

理: 実践ガイド, 東京, 克誠堂出版, 1994.

て, 山口県看護研究学会学術集会プログラム・

2） 遠藤みどり, 松下由美子, 今井沙恵美他: 術後集録, 第 3 回, 15-17, 2004.

疼痛管理に対する臨床看護師の認識, 山梨県立

17） 城市麻希, 堀有里, 斎藤玲子他: フェイススケ

看護大学紀要, 5 巻, 61-70, 2003.

ールを用いた術前オリエンテーションの有効性

3） 遠藤みどり, 松下由美子, 今井沙恵美他: 臨床

患者参加による術後疼痛緩和を試みて, 益田赤看護師の術後疼痛管理に対する主観的評価, 山十字病院誌, 1 巻, 99-103, 2004.

梨県立看護大学紀要, 6 巻, 13-24, 2004.

18） 伊藤真理, 足羽孝子, 佐藤真千子他: 外来から

4） 山本奈央, 遠藤みどり, 井川由貴: 外科系病棟

始める術前オリエンテーションの効果 呼吸器

看護師が捉える術後疼痛管理における問題, 日本

外科患者に対する質問紙調査, 日本看護学会論

クリティカルケア看護学会誌, 10(3), 35-44, 2014.

文集(成人看護 I), 40 号, 169-171, 2010.

5） 土屋美月, 吉田阿紀, 田中秀一他: アロマセラ

19） 篠原崇子, 西本絹代, 橋本愛他他: 開腹術を受

ピーを用いた術後の疼痛軽減の効果, 長野県看ける患者が術前から起き上がり動作の模擬体験

護研究学会論文集, 33 回, 67-69, 2013.

を行った効果, 日本看護学会論文集(成人看護 I),

6） 高見直子, 石風呂宏美: 頸椎手術後軸性疼痛の38 号, 119-120, 2007.

緩和への取り組み 術後にストレッチを導入して,

20） 山本正子, 平澤桂, 森田行祐他: 術後鎮痛剤の日本看護学会論文集(成人看護 I), 39 号, 91-93,

選択に患者の希望を取り入れた試み 患者が自2009.

主的に治療へ参加できることを目指して, 東邦

7） 武田宜子, 柳本優子, 富田真佐子他: 人工膝関

看護学会誌, 8 号, 27-30, 2011.

節全置換術後痛 持続的他動運動後痛および術

21） 宮原真裕美, 高田一枝, 国科笑美子: 術後疼痛後早期関節可動域に対する漸進的筋弛緩法の効の先制コントロール 早期離床時の疼痛に着目

果, 日本整形外科看護研究会誌, 3 巻, 56-63,

して, 日本看護学会論文集(成人看護 I), 33 号,

2008.

3-5, 2003.

8） 水島真美, 加地澄香, 遠藤亜希子他: 手術直後

22） 福島幸子: 高齢患者に対する術後疼痛管理の検の患者に対する音楽の癒し効果について, 愛仁

討, 健生病院医報, 34 巻, 20-23, 2011.

会医学研究誌, 35 巻, 79-80, 2004.

23） 江里口香, 古賀志穂里, 宮垣久美他: 人工股関

9） 宮城美奈子, 天本友理子, 山田みのり他: 大腿節全置換術当日の疼痛に対する看護介入－除痛

骨近位部骨折術後の疼痛緩和法γネイル術後患方法変更後の疼痛値の変化－, Hip Joint, 33 巻,

者に対するアイシングの効果, 沖縄県看護研究31-33, 2007.

学会集録, 27 回, 23-26, 2012.

24） 得野千尋, 中間弘行, 荒谷彩: 整形外科手術後

10） 箕輪千佳, 小板橋喜久代: 自律訓練法が周術期

疼痛の実態調査 手術開始 72 時間の鎮痛剤使用－75－

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

状況の分析, 日本看護学会論文集(成人看護 I),

10 年間の文献を対象として, 茨城キリスト教大43 号, 43-46, 2013.

学看護学部紀要, 2(1), 63-70, 2011.

25） 渡部理恵, 福富智美, 佐藤弘子他: 経尿道的泌40） 前田勇子: 術後痛の看護ケアに関する研究-ケ

尿器科手術後の疼痛に対する先制コントロール

ア実施状況と外科経験年数による差の検討-,の検討, 日本看護学会論文集(成人看護 I), 39 号,

甲南女子大学研究紀要, 1 号, 29-38, 2008.

88-90, 2009.

41） 三輪幸, 臼井玲奈, 簑島梓他: TVM 手術後の疼26） 園田亜由美, 太田薫, 中山愛他: 脊椎術後疼痛

痛に関する調査報告, 岐阜赤十字病院医学雑誌,の緩和を目指してー術中のフェンタニル使用と23(1), 81-83, 2011.

術後疼痛発現率の関係, 整形外科看護, 11(11),42） 藤井敬子, 山崎奈緒, 日野愛他: 呼吸器外科手1139-1144, 2006.

術後の術式・部位別にみる術後疼痛の経時的変

27） 江里口香, 山口今日子, 松尾亜希子他: 人工股化, 中国四国地区国立病院機構・国立療養所看関節全置換術当日の疼痛に対する看護介入, Hip

護研究学会誌, 7 巻, 136-139, 2012.

Joint, 31 巻, 17-20, 2005.

43） 高畑奈美子, 田中美智子, 篠田恵子他: 腰椎髄28） 川口由香里, 上川さゆり, 三上真由他: PCA 持

核摘出術後患者の痛みと睡眠との関係, 整形外続皮下注入法による術後疼痛コントロールに関す

科看護, 13(2), 210-214, 2008.

る検討, 日本看護学会論文集(成人看護 I), 36 号,

44） 田中直美, 浦川沙織, 椋本匡俊他: 炎症性腸疾

95-97, 2006.

患患者における術後疼痛の実態調査 HALS と開29） 家守香奈子, 奥山友梨, 三宅優子他: PCA ポン

腹における痛みの比較, 日本看護学会論文集(成プの効果に関する研究 人工関節置換術患者へ

人看護 I), 40 号, 101-103, 2010.

のペインスケールを用いて, 中国四国地区国立45） 山崎とみ子, 佐々木富美子, 宮川孝子: 麻酔科

病院機構・国立療養所看護研究学会誌, 5 巻,

看護師による術後鎮痛サービスへの取り組み,249-252, 2009.

秋田県農村医学会雑誌, 52(1), 7-10, 2016.

30） 大沢朗子, 中西絵理, 佐藤啓他: PCEA による術

46） 村田良江, 妹尾安子, 大内純子他: 術後疼痛管後疼痛コントロールにおける自己管理法と看護

理チームの活動上の課題, 日本手術医学会誌,

師管理法の比較, 日本看護学会論文集(成人看護

32(3), 274-276, 2011.

I), 39 号, 85-87, 2009.

47） 濱田宏, 安田季道, 村田良江他: 手術室看護師

31） 定田修, 河本芳恵, 高田美由紀他: PCEA のボーが術後疼痛管理チームに参加する意義, 日本手

ラス使用状況の実態調査 VAS・満足度の視点か

術医学会誌, 32(3), 271-273, 2011.

ら, 苫小牧市立病院医誌, 20(1), 25-27, 2009.

48） 奥田淳, 江川幸二, 吉永喜久恵: PCA（patient-32） 前掲書 2)

controlled analgesia）による術後疼痛管理を受け

33） 前掲書 3)ている患者の体験, 日本クリティカルケア看護34） 末永陽子, 内田亜希, 長谷川真美他: 術後疼痛学会誌, 4(2), 27-36, 2008.

管理に関する看護師の認識調査 腰椎麻酔にお49） 角谷真友花, 松本純子, 杉原倫代他: 術後患者

ける術後疼痛管理に焦点を当てて, 日本看護学の PCA 使用時の思い パンフレット作成にあた会論文集(成人看護 I), 35 号, 209-211, 2005.

って, 中国四国地区国立病院機構・国立療養所

35） 小澤尚子, 直成洋子: 周手術期に携わる病棟看看護研究学会誌, 3 巻, 172-175, 2003.

護師の術後疼痛に対する態度, 茨城キリスト教

50） 疼痛の管理と評価, Registered Nurses' Association

大学看護学部紀要, 3(1), 29-38, 2012.

of Ontario, 2015.3.9.

36） 井川由貴, 遠藤みどり, 山本奈央: 術後疼痛管

http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Assessment_an

理の実際に影響を及ぼす看護師の疼痛体験と学

d_Management_of_Pain_0.pdf

習体験, 日本クリティカルケア看護学会誌, 9(3),51） 飯嶋哲也: 鎮痛評価と回診, 術後痛サービス(PO24-33, 2013.

PS)マニュアル-postoperative pain service manual-,37） 清水綾香, 内海元美, 高橋忍他: 新人看護師が東京, 真興交易(株)医書出版部, 66-72, 2011.

捉える術後疼痛に対する援助を行う上での問題

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38） 中村啓子, 玉那覇由女子, 帰山実佳: 疼痛スケ

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ール使用における実態調査と活用の検討, 東京

1216, 2005.

医科大学病院看護研究集録, 31 回, 46-51, 2011.

54） 佐藤哲文: これからの術後疼痛管理チーム, 日39） 小澤尚子, 原島利恵, 菊池未来: 文献にみられ

本臨床麻酔学会誌, 32(3), 344-349, 2012.

る看護師の「術後痛」の捉え方 わが国の過去－76－

術後疼痛に関する看護研究の動向と課題

A Literature Review about the Postoperative
Pain in JapanYAMAMOTO Nao, USHIYAMA Kana, ENDO Midori,
NAKADA Takako, KAJIWARA Ayako
key words: postoperative pain, literature review, japan－77－