（資料）

統合失調症を持つ人のリカバリーに関連する要因に関する国内文献の検討－リカバリーの定量的評価を用いた文献に焦点を当てて―
野澤由美 １）
要 旨
本研究の目的は、統合失調症を持つ人のリカバリーに関連する要因を、リカバリーの定量的評価を用いて検討した先行研究の動向と結果を検討することで、リカバリー支援に向けた今後の研究課
題について考察することである。対象文献は、2015 年～ 2020 年で 7 編であった。その動向から、地域包括ケアシステムの構築やリカバリーのプロセス評価の観点から、時間や場を超えて多様な対象
者にアプローチする研究デザインの必要性や統合失調症を持つ人のリカバリーについての専門性の高い要因の検討の必要性があること、また、対象文献に示されたリカバリーに関連する要因の 20 項
目の内容の検討から、当事者の経験に関するナラティブを対象とした研究デザインや、リカバリーに関連する要因を取り入れた場合の介入研究および日々の当事者との関りの検証を積み重ねていく必要があることを今後の研究課題として考察した。

キーワード ： 統合失調症を持つ人

リカバリー

Ⅰ．はじめに

関連要因

定量的評価

ンの理念を一歩進め、精神障害者が地域住民の一人

我が国における精神保健医療福祉分野のサービスとして、本人が望む生活を安心して送ることができは、入院処遇による医療を中心に進められてきた状

るよう、「地域を拠点とする共生社会の実現」に向け況が長きにわたって続いてきた。1993 年、「障害者て、施策の立案・実施を更に加速すべきであるとさ基本法」が成立し、精神障害者が障害者基本法の対れている。改革の具体像の提示とともに、統合失調象として明確に位置づけられたこと等を踏まえ、精症による入院患者数を約 15 万人（2005 年度と比較し神保健法は、1995 年に「精神保健及び精神障害者て 4.6 万人減）とする等の目標値を掲げ、実効性ある

福祉に関する法律」に改正された。法の目的におい取組みを行うべきとされた３）４）。さらに、2012 年にても自立と社会参加の促進のための援助という福祉

は、「精神科医療の機能分化と質の向上等に関する検の要素を盛り込み、従来の保健医療施策に加え、精討会」において、精神医療のニーズの高まりに対応

神障害者の社会復帰等のための福祉施策の充実につできるよう精神病床の機能分化を進め、精神疾患患いても法律上の位置づけが強化されることとなった 。

者の地域移行を促進する取り組みを始めた５）。2017

2004 年には「精神保健医療福祉の改革ビジョン」２）

年には、精神疾患を有する患者は近年増加傾向（平として、入院医療中心から地域生活中心への精神医療

成 29 年には 420 万人）で身近な疾患であるとし、「こ福祉施策の基本方針を明確にするとともに、7 万 2 千れからの精神保健医療福祉のあり方に関する検討会」

人の、受入条件が整えば退院可能な者の退院を促進において、精神障害の有無にかかわらず、だれもがするとして、方策を 10 年間で進めるべく改革を進め地域の一員として安心して自分らしい暮らしをするてきた。ビジョンの中間点を迎えるにあたり、これまことができるよう「精神障害にも対応した地域包括での改革の成果や今後の策定の検証のため、2009 年

ケアシステム」の構築を目指すことを新たな理念と9月に取りまとめられた「今後の精神保健医療福祉のして明確にした６）。このシステムは、地域共生社会をあり方等に関する検討会」報告書においては、ビジョ実現するためのシステムと解され、障害保健福祉圏

１）

受付日：2021 年 10 月 9 日
1）山梨県立大学看護学部

受理日：2021 年 12 月 15 日

− 59 −

域等の単位で精神保健医療福祉に関する重層的な連Ⅱ．用語の定義

７）

携による支援体制を構築することを重要としている 。

本研究におけるリカバリーに関連する要因とは、統このような国の動きの中で、日本精神科看護協会

合失調症を持つ人のリカバリーに関連する可能性の吉川隆博会長は、「地域包括ケアシステムの構築に向ある事柄、影響する可能性のある事柄として示唆さけた看護の役割」の講義の中で、地域包括ケアにおれると対象文献内で示されているもの。

ける医療のとらえ方は、病気の治療・管理等は地域にある様々な医療資源や社会資源を活用して対応す

Ⅲ．方法

る「地域全体で支える医療」とし、地域で当事者の１．文献検索方法

回復や生活を支えていく考え方を示した。また、当文献検索には医学中央雑誌 Web 版を用いた。キー

事者支援の考え方として、「病気（問題）」に注目すワードを「精神疾患 / 精神障害」、「精神障害からるだけでなく、病気がある「人」に注目することがの回復 / リカバリー」とし、検索対象年は限定せず、必要として、支援に役立つモデルについて、医学モ

会議録は除く、原著論文として 2021 年 7 月に文献

デルに加え、リハビリテーションモデル、生活モデル、検索を行った。検索された 953 編のタイトルと抄録

ストレングスモデル、リカバリーモデルを示し、支援を一読し、解説、症例報告、文献検討、学生の学び、の幅を広げることが強みになる

年報、うつやアルコール依存症、摂食障害等の統合と述べている。

8）

このように、精神障害を有する人が地域で自分ら失調症以外の疾患を持つ当事者のみを対象にしていしく生活するための、医療・福祉現場に留まらないる文献、本邦以外の対象の文献を除外した。その後、社会の動きが期待されているなかで、看護職者を含79 編のうち、概念分析、尺度のレビュー、プログラ

む支援者が、どのように当事者を支えていくのかがムの成果報告・効果検証、リカバリーの影響要因の問われている。精神障害があっても安心して自分ら検討に該当しない文献、統合失調症当事者のみを研しく暮らすためには精神障害を有する方等が内面的究対象にしていない文献、リカバリーの評価が定量にも、社会的にもリカバリーをしていくことが重要的でないものを除き 7 編を対象とした（図 1）。また、である９）との指摘がされている。リカバリーとは、精神障害を有する人のリカバリーに関しては多職種

精神障害を持つ人の主観的な回復を意味する概念でからの報告がされているため、看護研究には限定せある。諸外国に後れを取りつつも、近年の我が国のずに文献検索を行った。

精神保健医療福祉分野において、その考え方は注目され、リカバリー志向の潮流は広がりを見せている。
平成 29 年の患者調査によると、入院患者を疾病分

Ⅳ．結果
１．対象となった文献の概要
文献の一覧を表 1 に示した。

類別にみると、「精神及び行動の障害」が 252.0 千人と最も多く、そのうち、統合失調症、統合失調症型

１）発行の年次推移
文 献 の 年 次 推 移 は、2020 年 3 編、2019 年 1 編、障害及び妄想性障害が 153.5 千人と最も多い 10）。入院中からのかかわりも多くあることや、地域ケアの充2018 年 1 編、2016 年 1 編、2015 年 1 編であった。

実を検討していく必要があることから、統合失調症２）研究対象者を持つ人のリカバリー支援の検討に関する基礎的資研究対象者は地域生活をしている統合失調症を持料が必要と考えた。そこで本研究では、統合失調症つ人が対象となっている文献は 5 編（文献①④⑤⑥を持つ人のリカバリーに関連する要因を検討した先⑦）であり、すべて地域のサービス利用者および就行研究の動向と結果を検討することで、リカバリー

労者であった。また、入院中または通院中の統合失支援に向けた今後の研究課題について考察すること調症を持つ人を対象にしている文献は 2 編（文献②を目的とした。また、今回の研究では、当事者の主③）であった。

観的な概念であり、個別的なプロセスであるといわ

３）リカバリー評価の指標れるリカバリーの評価に関して、定量的な説明を試

日本語版 Recovery Assessment Scale（RAS）がみた上で、関連する要因の検討を行っているものに

5 編（文献①②④⑥⑦）ともっとも多かった。この尺注目して文献検討を行った。

度は、精神障害を持つ人のリカバリープロセスを評価する（5 件法）
（24 ～ 120 点）。当事者のリカバリーの語りの分析を基に開発され、元の 41 項目版から、− 60 −

統合失調症者のリカバリー関連要因検討

データベース：医学中央雑誌 Web 版「精神疾患/精神障害」and「精神障害からの回復/リカバリー」
雑誌発行年 1999～2021：原著論文、会議録除く（2021 年 7 月に検索）

題名、抄録内容の確認 N＝953

解説、症例報告、文献検討、学生の学び、
年報、うつやアルコール依存症、摂食障害
等の統合失調症以外の疾患を持つ当事者のみを対象にしている文献。本邦以外の対象

除外

研究内容の確認 N＝79
概念分析、尺度のレビュー、プログラムの成果報告・効果検証、リカバリーの影響要因の検討に該当しない文献、統合失調症当事者のみが研究対象でない文献、リカバリーの評価が定量的でないもの

除外

対象文献 N＝7

図１ 本研究における文献検索のプロセス

表1
文献
No.

著者

発行年

①

岡本 隆寛

2020

②

小松 浩,
大 野 高 志 ,米田芳則,他

2020

③

松河 理子
村井 俊哉

2020

④

藤本 裕二

2019

⑤

福嶋 美貴,
伊藤 俊弘,
長谷川 博亮2018⑥

藤 本 裕 二 ,藤 野 裕 子 ,松浦江美,他

2016⑦

安喰 智美,
堀内 聡

2015

検討の対象となった文献一覧（7 編）
文献

研究対象者

研究方法

統 合 失調 症者 の利 用 施
設 お よび 就労 状況 の 違
いや情緒的支援，セルフス テ ィグ マと リカ バ リーとの関連性：リハビリ
テ ー シ ョ ン 連 携 科学,21(1)：11-22.
急 性 期病 棟入 院中 お よび 外 来通 院中 の統 合 失
調 症 患者 の自 閉ス ペ ク
トラム症傾向,セルフス
ティグマ,抑うつ症状とリ カ バリ ーと の関 連 に
つ い ての 検討 ：精 神 医学，62（4）：455-464.
統 合 失調 症に おけ る 認
知 機 能と リカ バリ ー 指標の関連：花園大学社会福祉学部研究紀要,
28：55-63.
Correlation Between
Recovery andPsychological
Characteristics ofSchizophrenics Livingin the Local
Community：
日本健康医学会雑誌，
28(4)：407-413．
安定した地域生活を継続している統合失調症をもつ者のリカバリーの特徴と関連要因：
精神障害とリハビリテーション,22(1):61-67.
Correlation
Betweenthe Recovery Level andBackground Factors of
Schizophrenics in theCommunity：日本健康医 学 会 雑 誌 ,25(4):335339.
統 合 失調 症患 者の リ カ
バ リ ーに 関連 する 心 理
社会的要因の検討：精神障 害 とリ ハビ リテ ー シ
ョン,19(2) :203-209.

地域で生活し、
デイケア,就労継続支援 A/B 型事
業所,特例子会社
を利用する統合失調症者

日本語版 Recovery Assessment Scale によるリカバリーレベルと Link スティグ
マ尺度,情緒的支援ネットワーク尺度,ピアサポート経験,趣味,病名開示など個人属性を検討

急性期病棟入院中および外来通
院中の病状が安定している統合失調症患者

自閉スペクトラム傾症向（AQ-J）,セルフ
スティグマ（ISMI-J）,抑うつ症状（QIDSJ）とリカバリー（RAS-J）との検討

通院または入院加療中である統合失調症当事者

認知機能の測定（BACS-J）とリカバリー
指標として QOL（WHO QOL26）,自尊感情（RSES）,自己効力感（SES）,成人の社
会的・職業的・心理的機能の評価（GAF）と検討
リ カ バ リ ー は 、 24 項 目 版 Recovery
Assessment Scale 日 本 語 版 (RAS) を 用
い、性別、年齢、病気体験により得られたこと、楽観性尺度(【前向きさ】【気楽さ】)、
日本語版 Health Locus of Control(HLC)、
精神障害者の地域生活に対する自己効力感尺度(SECL)、情緒的支援ネットワーク
認知尺度、薬に対する構えの調査票(DAI10)として影響要因を検討
リカバリーステージ（SISR-A）と,特性的自己効力感、特性被援助志向性、包括的健康関連 QOL 尺度（SF-8）,環境要因等を検討

地域で生活する
統合失調症者

過去 3 年間入院歴がなく通院する統合失調症を持つ者

地域で生活し、サービスを利用
している統合失調症者

リカバリーレベルは、
24 項目版 Recovery
Assessment Scale 日本語版(RAS)と背景要因（性別、年齢、発症年齢、副作用の有無、病気体験で得たこと、ピアサポート、
就労状況、地区行事への参加有無）との検討

地域でサービスを利用する統合失調症のある者

リカバリーレベルは、
24 項目版 Recovery
Assessment Scale 日本語版(RAS)を用い,
心理社会的要因として、情緒的支援ネッ
トワーク認知尺度,楽観主義（LOT）コミュニケーションスキル（CSQ）等との検討− 61 −

Corrigan ら 11）によって 24 項目版が作成され、千葉

表 2 対象文献の研究対象者の基本情報とリカバリー評価スコア
文献①

文献 ②

文献③ 文献④ 文 献 ⑤ 文献⑥ 文 献 ⑦

対象者数 342

入院

外来

48

157

123

157

70

（分 析対 象者 数）

37

46

男/女（人） 237/97

20/17

18/28

24/24

90/67

80/43

90/67

51/19

平 均 年 齢 2 0 代 ： 2 5 人 45.5

47.2

41.29

46.7

45.7

46.7

46.9

(Mean±SD）±14.2 ±11.91 ±12.9 ±12.1

30 代：79 人
40 代：118 人
50 代：78 人±12.6±12.9 ±10.35

NA＝3【初診年代】

平 均 罹 病 10 代：92 人 18.5

16.9

15.27

198 ヵ月期間（年） 30 代：66 人 ±11.8±10.5 ±10.4±13020 代：156 人
40 代：17 人
50 代：7 人
60 代：1 人
NA=3【発症年齢】

20.68（歳）±11.8925.6

RAS

5 段階のステージモデル（モラトリアム，気づき，準備，
再構築，成長）を基に開発されたもの 13）で、5 つのステージを表す各文章のうちから自分の生活や人生において感じることに最も近いものを選ぶことにより対象のリカバリーのステージを評価するものであ

RAS

RAS

(リカバリーステージ)ー ス コ ア 80.62±14.83 82.24

79.43

83.6

±18.76

±15.1

：8％
気づき期
：22％
準備期
：30.1％
再構築期：28.5％
成長期：11.4％

デイケア群：

B 型事業所：
79.93
平均±14.05±17.20Ａ型事業所：(Mean±SD）80.77±17.61
特例子会社：
82.10±17.77

表 3

モラトリアム期

リカバリー指標となる評価を複数用いている文献
が 1 編（文献③）であった。4 つの測定用具を用いていた 15）、「身体的領域」、「心理的領域」
、
「社会的領
域」
「
、環境領域」の 4 領域および「全体的な生活の質」

±8.7
RAS

リカバリ

recovery Part-A（ SISR-A ）日本語版が 1 編（文献⑤）る。千葉ら 14）により日本語版が作成されている。

60 代：39 人(Mean±SD）

リカバリーステージの Self-identified stage ofであった。これは、Andresen R によるリカバリーの

NA=8
【年代】

ら 12）により日本語版が作成されている。

RAS

RAS

83.6

76.84

±15.1

±18.16について評価する WHO QOL26、自尊感情を測定す
ることを目的として作成された日本語版 Rosenberg
Self-Esteem Scale（RSES）、自己 効 力 感を 測 定 す
ることを目的として作成された特性的自己効力感尺度（Self-Efficacy Scale；SES）、 成 人 の 社 会 的・ 職
業的・心理的機能を評価する 機能の全体的評定尺度（Global Assessment of Functioning；GAF）15）であっ対象文献に示されたリカバリーに影響する可能性のある要因の内容と分類（末尾は文献番号）

分類

リカバリーに影響する可能性のある要因として示された内容
就労している者⑤

社会生活の仕方ピアサポートの経験者⑥
地区行事への参加者⑥
趣味①
小分類

リカバリーに影響する可能性のある要因として示された内容

周囲の人に対して

情緒的支援認知①（デイケア/施設/職場）
情緒的支援認知①

認知・態度（友人/医療者）被援助に対する懸念・抵抗感の低い者⑤
被援助に対する肯定的態度の強い者⑤
自分に対してセルフスティグマ①（Link）②（ISMI-J）
自己効力感④（SECL）⑤（特性的自己効力感の高い者）
病気体験により得られたこと④⑥

思考の傾向

楽観主義⑦
楽観性尺度【前向きさ】・【気楽さ】④

状態

精神的健康の高い者⑤
運動機能③（GAF における「重症度」および「社会や職業上の機能レベル」に影響を及ぼしていた）

固有の機能

非言語的、基本的コミュニケーションスキル⑦
自閉スペクトラム傾向②「コミュニケーションの困難さ」（セルフスティグマと抑うつ症状を介して）自閉スペクトラム傾向②「注意の切り替え」（セルフスティグマと抑うつ症状を介して）属性

年齢⑥・高年代①
精神科初診年齢①− 62 −

統合失調症者のリカバリー関連要因検討る。精神障害にも対応した地域包括ケアシステムにた。
リカバリー評価スコアと対象者の基本情報を表 2

は、重層的な連携による支援体制の構築が重要とさに示す。

れ、精神障害を有する一人ひとりの「本人の困りご

４）研究デザインはすべて横断研究であった。

と等」に寄り添い、本人の意思が尊重されるような

２．リカバリーに関連する要因の内容と検討結果

情報提供やマネジメントを行い、適切な支援を可能

７つの文献から、リカバリーに関連する要因は 20とする体制７）がめざされている。また、リカバリー

項目が見いだされた。その内容は【社会生活の仕方】、が観念的ではなく、医療・福祉の現場に留まらない【認知・態度】、【思考の傾向】、【状態】、【固有の機能】、

社会生活全般に根を下ろしたものになるために、今【属性】の 6 領域に分類できた。その結果を表 3 に示す。

後は、サービス利用の種類や有無等多様な対象に対して、また、様々な心理社会的発達段階を考慮したⅤ．考察

上でのリカバリーの検討が行われることで、より多１．統合失調症を持つ人のリカバリーへ影響を及ぼ様で包括的な支援の根拠となる研究の蓄積が期待です要因に関する研究の動向と今後の課題

きる。リカバリーには、症状の回復を指すクリニカル・

1900 年代に入り、海外諸国においては、リカバリー

リカバリーと、人としての主観的回復を指すパーソ概念を象徴とした、精神保健を巡る考えに大きな変ナル・リカバリーがある。測定用具からみると、今化があった。1998 年になり、Anthony の著書をもっ回の対象文献はパーソナル・リカバリーに関連するて我が国にリカバリーが紹介された。医中誌 Web

要因について検討したものであったと判断する。パー

版では、「精神障害」「リカバリー」の検索で、精神ソナル・リカバリーについては、「精神疾患をもつ人々

障害におけるリカバリーに関する最初のタイトルは、が、たとえ症状や障害が続いていたとしても、人生

1999 年であった（2021 年 10 月検索）
。その後、2009の新しい意味や目的を見出し、充実した人生を生き

年には、千葉ら 12）によって日本語版 RAS の作成がていくプロセスを指す主観的な概念です。精神科あり、精神障害を持つ人のリカバリーの関連要因に

医療・福祉サービスにおいてはパーソナル・リカバ

ついての研究 17）は 2013 年に報告されている。2015

リーを目指すべきゴールとすることの重要性が広く

年から統合失調症を持つ人に特化した定量的評価で認識されてきています。
」18）と紹介されている。しかリカバリーに関連する要因を検討する文献がみられ、し、リカバリーの定義が多様であることや「人としほぼ毎年文献が発表され、2020 年には 3 編の発表ての回復」は、きわめて個別的なプロセスであるたがされていることから、統合失調症を持つ人に限定

め、その研究者がどのようにリカバリーを定義する

した、より専門的な検討が徐々に蓄積しつつあるとかによって、リカバリーを評価する尺度が異なってく概観する。統合失調症を持つ人は、陽性症状、陰性る。今回対象とした、リカバリーを定量化評価した症状など、多様な個別的な症状を抱えることや、現7 文献では、5 編がリカバリーレベル（RAS）の測定、在、精神病床における入院患者のうち最も多く、地

1 編がリカバリーステージ（SISR-A）での評価、1 編

域生活への移行と定着およびその人らしい生活へのがリカバリー指標として，QOL，自己効力感，自尊

ケアは精神保健医療福祉で取り組むべき重要な課題

感情，GAF を用いた検討であった。当事者の主観かであり、リカバリーに影響する要因を、特性を踏まらリカバリー構成要因を尺度化した、RAS・SISR-A

えて検討していくことは、「精神障害にも対応した地を使用する研究と、QOL・生活技能等の測定用具を

域包括ケアシステム」の理念の下、地域でのその人指標として使用する研究があった。リカバリーをどらしい生活に軸足を置いたケアシステムを構築してのように説明し、測定するかが研究によって異なるいくうえで今後も重要になると考える。今回対象と現状が読み取れた。また、リカバリーを尺度化するなった文献は、医療や福祉サービスを利用しながら立場について、リカバリーは過程であるのに、やは

地域生活を送る人々や、就労者、入院中の患者を研りその地点だけの評価になるという限界があると野究対象者にしていた。これらの人々は、何らかのサー中 19）は指摘している。対象文献はすべて横断研究でビスや事業所等につながりのある当事者である。まあり、ある地点での状況の説明に留まっている。そた、対象文献 7 文献のうち、6 文献の研究対象者のの人の人生のプロセスとしてのリカバリーを評価で平均年齢は 40 歳代であった。統合失調症を持つ人の、きるという観点や、社会全体でのケアシステムの構

本人の意思を尊重したその人らしい生活は多様であ築が目指されるという側面から、時間や場を超えて

16）− 63 −

対象にアプローチする研究デザインが必要になると者の回復につながるという、妥当な結果といえようと考える。その成果により、その人のリカバリープロ

考察している。早期治療の必要性とともに、一人一セスを支援していくことに寄与するとともに、統合

人が持つリカバリーストーリーがあることが示され失調症を持つ人へのシームレスなケアシステムが構たと考える。これらのことから、今後は、統合失調

築されて行くのではないだろうか。本研究によって、症を持つ人の、社会とのつながりに関する個々の経統合失調症を持つ人のリカバリーに関連する要因に

験や積み重ねられた固有の体験に関するナラティブ

ついて整理された内容は 20 項目であった。これらを、を対象とした研究を積み重ねていく必要があると考藤本らの精神障害を持つ人のリカバリーに関連える。一方、関連性の確認が研究によって異なる事する要因を検討する調査項目と比較すると、「楽観主柄があった。
「趣味」については、岡本 22）の研究結義」17）21）「情緒的支援ネットワーク認知」17）22）「趣味

果では関連性が確認されたが、安喰ら 21）の研究結果

や楽しみ」17）22）「地区行事への参加」20）23）は、関連要では関連性が確認された要因として示されていない。

因として共通していた。一方、
「年齢」
「高年代」

「ピ

「趣味」の、どのような側面がリカバリーに影響するについては、統合失調症をのかの検討がされることで今後の研究や支援へつな

17）20）

22）23）

アサポートの経験者」

23）

持つ人のリカバリーに関連する要因にのみ示された。

がる可能性がある。

単純な比較はできないが、これらは、統合失調症を

２）リカバリーを志向した支援に向けて持つ人のリカバリーに特有な要因となりうるのか、よ【認知・態度】については、〈周囲の人に対して〉り専門性の高い検討が必要であると考える。

と〈自分に対して〉に分類された。
〈周囲の人に対して〉については、周りからの支援をどれくらい認

2．リカバリー支援に関する今後の研究課題知しているか、援助をうけることへの態度が影響す

表 3 に、対象文献で示された統合失調症を持つ人

る可能性があることが示唆された。
「被援助への懸のリカバリーに関連する要因の項目を分類して示し

念・抵抗感」24）について、福嶋 24）は、統合失調症

た。関連要因は複合的にリカバリーに影響する可能を持つ者はリカバリーが進むにつれ、能動性が増し性があることは前提としつつ、以下には、分類項目

被援助に対する抵抗感が低くなるため、助けを求めを【 】で、小分 類項目を〈 〉で、項目を「 」ることが容易となり支援者とのつながりが生まれるで示し、今後の研究課題に関する考察を試みたい。

と考察している。しかし同時に、病状の変化を受け、

１）統合失調症を持つ人の生活上の経験について

順次ステージを上がっていくような単純な進み方で【社会生活の仕方】では、「就労している者」24）、はないと述べている。リカバリーのプロセスは右肩「ピアサポートの経験者」23）、「地区行事への参加

上がりに直線的に進むものではない。しかしそのス者」23） といった、仕事、精神的困難を経験した仲

テージがどのようであっても、必要な時には援助を間・ピア、地域住民とのかかわり、すなわち、社求められる、環境としての人とのつながりが存在し会とのつながりをもつ経験がリカバリーに関連す続けることが必要であると考える。人とのつながり

る可能性のある要因として示唆された。一方、「就を認知したうえで、被援助への抵抗感を弱め、必要

労状況の違い」22） や「利用している保健福祉サー

な時には援助を求められる環境づくりがリカバリー

ビス」22） に関連性が確認できなかったことについに影響する可能性があると推察され、統合失調症をて、岡 本 22） は、支 援 者の統 合 失 調 症 者に対 する持つ人のリカバリーと人的環境について検討してい先入観により、社会の参加場所が割り振られてしく必要があると考える。
〈自分に対して〉については、まっている可能性があること、そこでどのような生「セルフスティグマ」22）25）が示唆された。また、小き方、意味ある貢献をしているかというプロセスと

松ら25）は、【固有の機能】である「注意の切り替え」25）

質が影響しているものと考えられると考察していや「コミュニケーションの困難さ」25）は、
セルフスティ

る。本人が望む場でどのような生き方をしたいのか

グマと抑うつ症状を介してリカバリーに影響する可が重要であり、その人にとっての社会参加とはどの能性を示唆しており、セルフスティグマは他の分類ようなことかを問う必要性が示されたと考える。また、領域ともつながりを持つ要因である。また、
「自己効

22）
22）
【属性】
の
「高年代」
「精神科初診年齢」とリカバリー力感」22）26）がリカバリーに影響する可能性があるととの関連性について、岡本 22）は、早期に精神科医療示唆されている。セルフスティグマや自己効力感とにアクセスしつつ年齢と経験を重ねることが、当事いった心理社会的な側面に効果的に働きかけること− 64 −

統合失調症者のリカバリー関連要因検討の研究での検証やそれに基づく実践の共有が必要でする要因について検討文献を対象としているため、あると考える。これについては前述の人的環境と相対象文献から示されたリカバリーに関連する要因にまって、地域包括支援システムが目指す地域共生社

は限界がある。ほかにも、リカバリー志向のプログ会の実現につながる可能性を持つと考える。
【思考のラムの成果報告や支援者の関りの成果などから、リ

傾向】について、「楽観主義」が示唆された。これ

カバリーに影響する要因は多く見いだせるものと考は、楽観主義が高い人は、積極的

え、様々なアプローチからリカバリーへの関連要因

21）について安喰ら21）

な社会参加が可能であり、結果としてリカバリーがを検討することが今後の課題である。

高いと考えられると考察している。また、「楽観性尺度」の「前向きさ」26）について、藤本 26）は、新たな

Ⅶ．まとめ

26）

人生を切り開く原動力となること、同尺度「気楽さ」

統合失調症を持つ人のリカバリーに関連する要因については、心や気持ちに余裕をもたらし、自分らについて、リカバリーの定量的評価を用いて検討ししい人生や生活の見出しやすさに繋がっていることている国内の先行研究は、2015 年～ 2020 年で 7 編が考えられると考察している。これらの行動への積であった。その動向からは、地域包括ケアシステム

極性や可能性、原動力や心の余裕をもたらす個人のの構築やリカバリーのプロセス評価の観点から、時傾向は本人固有の強みと捉えることもできる。また、間や場を超えて多様な対象者にアプローチする研究【状態】の「精神的健康」

について、統合失調症

デザインの必要性や統合失調症を持つ人のリカバを持つ人、すなわち疾患を持っているということは、リーの検討に値する専門性の高い要因の検討の必医学モデルの中で回復をとらえることにとどまりがち要性があることを今後の課題として考察した。また、になる。しかし、「精神的健康」は well-being ととら

対象文献に示されたリカバリーに関連する要因の 20えることもでき、その人を包括的にとらえることの必項目の内容の検討から、当事者の経験に関するナラ

要性が示されたと考える。当事者とともに歩む中で、ティブを対象とした研究デザインや、リカバリーに顕在化した行動のみでなく、それを可能にした強み

関連する要因を取り入れた場合の介入研究およびやその人の総合的な理解に焦点を当てて、個々の当日々当事者と向き合う中での関りの検証を積み重ね事者との日々向き合いながらの支援の検証を積み重ていく必要があることを今後の研究課題として考察ねていく必要性があると考える。
【固有の機能】に

した。

24）

ついて、
「非言語的、基本的コミュニケーションスキル」21）が示唆された。安喰ら 21）は、統合失調症患者＜文献＞には、他者の非言語的な情報を読み取る表情認知の

1）厚生労働省：知ることから始めようみんなのメ障害がよくみられ、脳の認知機能レベルで非言語的

ンタルヘルス / 国の政策と方向性 / 精神保健福なスキルの認識や表出が適切に行われている者ほど、祉法について．

他者との円滑なコミュニケーションの形成・維持さ

https://www.mhlw.go.jp/kokoro/nation/law.

れ 、リカバリーに影響を与える可能性が考えられる

html（2021 年 10 月 4 日閲覧）と考察している。また、「運動機能」15）が、GAF に

2）厚生労働省精神保健福祉対策本部：精神保健医

おける「重症度」および「社会や職業上の機能レベ

療福祉の改革ビジョン（概要）, 2004.

ル」に影響していた。これらは、精神科リハビリテー

http://www.mhlw.go.jp/topics/2004/09/dl/

ションにとりいれることの有用性を示唆するものであ

tp0902-1a.pdf（2021 年 10 月 4 日閲覧）る。非言語的コミュニケーションスキルや運動療法

3）平成 22 年度版厚生労働白書：第 2 部 現下の政に関する介入研究での検証をしていく必要があると策課題への対応 第２章

考える。

ジティブ・ウェルフェア）の確立に向けて 第これらの要因が統合失調症を持つ人のリカバリー

参加型社会保障（ポ9 節 障害者の地域生活の支援．

にどのように影響するのか、また、複合的な観点か

https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/

らの検討の必要があると考える。

10/dl/02-02-09.pdf（2021 年 10 月 1 日閲覧）
4）厚生労働省：精神保健医療福祉の更なる改革に

Ⅵ．研究の限界と今後の課題

向けて , 今後の精神保健医療福祉のあり方等に本研究では、リカバリーを定量的に評価し、関連− 65 −

関する検討会 ,2009.

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/09/dl/

illness,International Journal of Mental Healths0924-2a.pdf（2021 年 10 月 4 日閲覧）

Nursing,19:195-202,2010.

5）厚生労働省：精神科医療の機能分化と質の向上

15）松河 理子，村井 俊哉：統合失調症における認等に関する検討会とりまとめ（概要），2012．

知機能とリカバリー指標の関連 , 花園大学社会https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/

福祉学部研究紀要 ,（28）：55-63,2020.

2r9852000002ea3j-att/2r9852000002ea50.pdf

16）鮎川 春美．馬場みちえ，原 やよい，他：我が国における精神障害者のリカバリー導入の変遷，（2021 年 10 月 4 日閲覧）
6）厚生労働省：精神障害にも対応した地域包括ケ

聖マリア学院大学紀要，8：25-31，2017.
17）藤本 裕二 , 藤野 裕子 , 楠葉 洋子：地域で暮アシステムの構築について．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

らす精神障害者のリカバリーに影響を及ぼす

bunya/chiikihoukatsu.html（2021 年 10 月 4 日

要因：日本社会精神医学会雑誌 ,22（1）:20-31，

閲覧）

2013.

7）厚生労働省：精神障害にも対応した地域包括ケ18）神戸大学大学院保健学研究室看護学領域生活支

アシステムの構築に係る検討会」報告書（概要），

援開発看護学精神看護学研究室ホームページ：

2021．

https://www.lab.kobe-u.ac.jp/ghs-psychiatr-

https://www.mhlw.go.jp/content/12201000/

nurs/research.html.（2021 年 10 月 4 日閲覧）19）野中 猛：図説 医療保健福祉のキーワード リカ

000754727.pdf（2021 年 10 月 4 日閲覧）8）吉川隆博：地域包括ケアシステムの構築に向けた看護の役割，日本精神科看護協会研修資料，

バリー，55，中央法規 2011，東京．
20）藤本 裕二 , 藤野 裕子 , 楠葉 洋子：地域で暮らす精神障害者のリカバリーレベルと背景項目の2020．
9）厚生労働省：「精神障害にも対応した地域包関連，医学と生物学，157（6）：941-946，2013.

括ケアシステムの構築に係る検討会」報告書，

21）安喰 智美 , 堀内 聡：統合失調症患者のリカバ

2021．

リーに関連する心理社会的要因の検討：精神障https://www.mhlw.go.jp/content/12201000/

害とリハビリテーション ,19（2）:203-209，2015.

000755200.pdf，ｐ 25．
（2021 年 10 月 4 日閲覧）

22）岡本 隆寛：統合失調症者の利用施設および就労状況の違いや情緒的支援，セルフスティグマ

10）厚生労働省：平成 29 年度患者調査の概況，
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/とリカバリーとの関連性，リハビリテーション

kanja/17/dl/kanja.pdf（2021 年 10 月 4 日閲覧）

連携科学 ,21（1）：11-22，2020.
23）藤本裕二 , 藤野裕子 , 松浦江美 , 他：

11）Corrigan P.W., Salzer M., Ralph R.O.,
et al.,Examining the factor structure of theCorrelation Between the Recovery Level andRecovery Assessment Scale,Schizophrenia

Background Factors of Schizophrenics in the

Bulletin,30（4）：1035-1041,2004.

Community, 日本健康医学会雑誌 ,25（4）:335-

12）Chiba R.,Miyamoto Y.,Kawatani N.,Reliability

339，2016.
24）福嶋 美貴 , 伊藤 俊弘 , 長谷川 博亮：安定したand validity of the Japanese version of the
Recovery Assessment Scale（RAS）for the

地域生活を継続している統合失調症をもつ者のpeople with chronic mental illness:Scale

リカバリーの特徴と関連要因，精神障害とリハ

development,Int.J.Nurs.Stud.in press,2009.

ビリテーション ,22（1）:61-67，2018.

13）Andresen R, et al., Stage of recovery instrument;25）小松 浩 , 大野高志 , 米田芳則 , 他：急性期病棟

Development of a measure of recovery from

入院中および外来通院中の統合失調症患者の自serious mental illness,Australian and New

閉スペクトラム症傾向 , セルフスティグマ , 抑う

Zealand Journal of Psychiatry,40:972-980,2006.

つ症状とリカバリーとの関連についての検討：

14）Rie Chiba , Norito Kawakami , Yuki Miyamoto,et al., Reliability and validity of the Japanese

精神医学，62（4）：455-464，2020.
26）藤本 裕二：Correlation  Between Recovery

version of the Self-Identified Stage ofa nd P s y c h o l o g i c a l C h a r a c t e r i s t i c s o f

Recovery for people with long term mental

Schizophrenics Living in the Local Community：− 66 −

統合失調症者のリカバリー関連要因検討

日本健康医学会雑誌，28（4）：407-413，2019.

− 67 −

Review of national literature on factors related torecovery in people with schizophrenia：
Focus on literature using quantitative
criteria for recovery
NOZAWA Yumi
key words: People with schizophrenia, Recovery, Related factors ,Quantitative criteria− 68 −