日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日

４７

第３
３回

日本産婦人科医会学術集会特集

うつくしま、ふくしま、ほんとうの空の下で産婦人科の未来を語ろう
第３３回日本産婦人科医会学術集会（北海道・東北ブロック大会）
大会会長
第３
３回日本産婦人科医会学術集会は、北海道・東北ブロック担当にて、平成１
８年１
０月１
４日

、１５日 の両日、福島県

幡研一

きすることができるものと考えております。
１
０月の福島は紅葉の美しい季節です。会員の皆様の日常の忙しさから開放された一時を癒すべく、観光には裏磐梯

郡山市において開催されます。
日本産婦人科医会本部をはじめ、北海道・東北ブロックの美しい湖沼や福島県迎賓館（旧高松宮翁島別邸で平成１
１

会員の皆様の物心両面のご支援をいただき、現在鋭意準備

年５月、国の重要文化財に指定された。古い伝統的和風住をしております。

宅の様式に準拠して建てられた皇室別邸で、全国的にも珍産婦人科の医師不足、それに伴う集約化の問題が話題としい建造物であり、この時期、期間限定で特別公開される。
）

なっている昨今ですが、本大会では、研修医を招待し、産を巡るコースと、本大会のスローガンに使用した、高村光

婦人科の魅力と将来の展望を語り、少しでも多くの研修医太郎の「智恵子抄」の舞台となった高村智恵子の生家と記に産婦人科の素晴らしさを理解していただくよう企画いた

念館や、二本松菊人形、野口英世記念館等を巡るコースのしました。医会副会長の佐々木繁先生に基調講演をお願い

２つを準備いたしました。また、１泊コースでは、会津白し、シンポジウムでは、研修医を交えて夫々の立場から産虎隊自刃の地の飯盛山、会津鶴ヶ城見学の後、東山温泉に

婦人科診療の現状と将来の展望についてお話いただき、宿泊、翌日は天然記念物の奇岩のある「塔のへつり」、会

ディスカッションしたいと考えております。会員の皆様に

津西街道の宿場町「大内宿」を見学していただきます。

あっては、できるだけ多くの研修医をお誘いになってご参
加くださいますようお願いいたします。また、大会初日の美しい秋空の下、産婦人科の未来を語るべく、多くの会員、研修医のご参加をお願い申し上げます。

生涯研修では日常臨床に即した諸問題について北海道・東＊先にご案内いたしました諸橋近代美術館は、外壁修復

北ブロックの大学教授の方々にご講演をお願いしておりま

工事のため休館となりますので、福島県迎賓館をご案内いす。医会会員や研修医にとって大変ためになる講演をお聞たします。

吾妻スカイラインの紅葉

相馬野馬追い目○第３３回日本産婦人科医会学術集会特集
うつくしま、ふくしま、
ほんとうの空の下で産婦人科の未来を語ろう ……１
大会プログラム………………………………………………２

大内宿

次
生涯研修…………………………………………………２〜７
シンポジウム……………………………………………７〜９○「地方からの勤務医の声」……………………………１
０〜１
１○産婦人科医、特に勤務医の QOL の向上を！ ……………１
２〈日本産婦人科医会報付録 第 ５
８ 巻第 ８ 号 NO.６
７７〉

日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日

平成１
８年１
０月１
４日

大会プログラム

会場：ホテルハマツ

１
１：０
０〜１
３：０
０ 勤務医担当者座談会
１
３：０
０〜１
３：３
０ 開会式
１
３：３
０〜１
７：４
０ 生涯研修１．母子間赤血球型・血小板型不適合と新生児疾患

福島県立医科大学 大戸

２．産婦人科がん検診を科学する

東北大学

八重樫伸生

３．私が行っている HRT

秋田大学

田中 俊誠

４．妊娠高血圧症候群とその近縁疾患の管理

北海道大学

水上 尚典

５．女性と肥満症

山形大学

倉智 博久

平成１
８年１
０月１
５日



斉

会場：ホテルハマツ

９：０
０〜９：３
０ 基調講演「産婦人科医会の抱える問題点と今後の対応」

日産婦医会副会長 佐々木 繁

９：３
５〜１
１：５
５ シンポジウム「魅力ある産婦人科のために、産婦人科の将来と展望」
１．研修医の立場から
１）産婦人科の臨床研修を体験して

演者未定

２）研修医の意識調査（アンケート調査結果より）
２．産婦人科外来クリニックの立場から（現状と展望）

日産婦医会理事 片瀬はまざきウィメンズクリニック

３．女性医師の立場から（子育てと産婦人科医療の両立）
４．お産の未来を考える



高
洋一

西口クリニック婦人科 野口まゆみ
日産婦医会常務理事 佐藤

仁

１
２：０
０〜１
２：５
５ ランチョンセミナー
１．胎児奇形と超音波診断法

福島県立医科大学 藤森 敬也

２．習慣流産に対する着床前診断は有効か？

名古屋市立大学 杉浦 真弓

１
３：０
０〜１
４：３
０ 公開講座「いつまでも美しく、元気が出るメイク」
講師 かづきれいこ（フェイシャルセラピスト、歯学博士）
１
４：３
０〜１
４：４
５ 閉会式

生

涯 研 修

こす可能性が高い。ＡＢＯ不適合による HDN は６０％を占める。多くは軽症だが稀には重症例もあり、核黄疸や胎児水腫をきたす場合もある。日本人妊婦では抗 RhE の出現

母子間赤血球型・血小板型不適合と
新生児疾患

率が０．
５％と高い。稀な Rh 血液型―D―が産生する抗 nonＤ（Rh１７）抗体は妊娠回数が増すほど重症化しやすい。
また、稀なＰ式血液型ｐが産生する抗 Tja は無症状の場合から流産まで幅が広い。抗Ｍは通常冷式抗体で無害性であ

福島県立医科大学 輸血・移植免疫部

大戸

るが、IgG 成分が含まれていると重篤な HDN に進展する

斉ことがある。
【新生児血小板減少症と新生児同種免疫性血小板減少性紫斑病 NAITP】【fetomaternal microtransfusion と妊婦の同種免疫】

新生児の３８０名に１名が血小板減少症（＞１５x１０４／µL）

正常妊娠であってもすべての妊婦の流血中には妊娠中と分娩時に胎児由来の細胞と DNA が検出される。それゆえを呈する。しかし、出血斑を伴う NAITP は９，
０
０
０名に１

に、輸血医学的に女性にとって妊娠は児血液の少量輸血に例の発症率である。アジア人で問題となるのは HPA―４b相当する。母は自分が保持せず児血球に表現される同種抗と HPA―５b 不適合である。白人と比べると比較的軽症で原に対し、免疫感作で応答する場合と生涯にわたる免疫寛ある。脳内出血をきたす可能性があるので、先行児が出血容という全く反対方向の免疫応答を惹起しうるが、中立のなどの既往があれば、分娩までに母親血の血小板抗体を検場合が多い。

査しておくことを勧めたい。

【血液型不適合による新生児溶血性疾患 HDN】（表１を【新生児同種免疫性好中球減少症】

参照）

HDN と同じ機序で母親の新生児好中球抗原に対する抗

RhD 抗原は免疫原性が高く、いまでも重症 HDN を起体が胎児の好中球を破壊する疾患である。子宮内では感染― ２ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日は起きないが、出生後に重篤な細菌感染症に罹患することがある。グロブリンや G―CSF を投与しても回復するまで

婦人科がん検診を科学する

２〜６カ月を要する。
【妊産婦への輸血】

東北大学産婦人科児（および夫由来）抗原に対し、免疫感作を獲得してい八重樫伸生

る可能性があるので、夫や自分の子供からの輸血は禁忌であった。平均して、妊婦の２．
１％は赤血球不規則抗体を、
９．
４％は HLA（白血球）抗体を、０．
６％は HPA（血小板）老人保健事業に基づき市町村で実施されている婦人科が抗体を保有している。これらの抗体保有率は妊娠回数に比ん検診については、
１９８
２年から子宮頸がん検診が実施され、例して増加する。しかし、感作が無ければ（すなわち交差

１９８
７年からは子宮体がん検診が実施されていた。しかし試験適合なら）これらドナーからの輸血も容認される。そ１９９８年から従来の国からの補助金は廃止され、市町村が自れでも、輸血後移植片対宿主病（GVHD）を予防するため

ら企画・立案し実施する事業として位置づけられてきた。

放射線照射を施すことは必須である。

それとともに厚生労働省はがん検診が地域で適切に実施さRhD 陰性血を輸血したのに、RhD 抗体を産生した２症れるよう、「がん予防重点健康教育およびがん検診実施の例が日本で報告された。アジア人ではＤ陰性者の１０％はための指針：以下がん検診指針」を示してきた。その後各

Del という亜型で通常の検査では検出できないレベルのＤ

がん検診の再評価を求める声が高まり「がん検診に関する抗原が表現されている赤血球が輸血されたためである。

検討会」において討論され、平成１６年春に子宮がん検診のRhD 検査に遺伝子検査を導入すべきか、国際的な論争に

見直しについて中間報告がとりまとめられた。それによるなりつつある。

と婦人科がん検診の見直しについて以下の提言がなされ、【新生児の輸血】

昨年「がん検診指針」の一部改正が各都道府県などに通知

生後４カ月以内小児の同種抗原に対する免疫応答は低された。子宮頸がん検診については対象年齢を２
０歳まで

受診間隔を２年に１度とすること、とい。自らが赤血球不規則抗体を産生した児は世界中でわず引き下げること、

か４例が報告されているに過ぎない。母親血や臍帯血を検されている。また子宮体がん検診については、子宮頸がん

査代理サンプルとして輸血検査（抗体スクリーニング）に検診の受診者のうち、有症状者およびハイリスク者に対し用いるのは賢明である。しかし、児検体を用いる交差試験ては第一選択として、十分な安全管理の元で多様な検査をを全く省略することには与しない。ＡＢＯ不適合（母親が実施することができる医療機関の受診を勧奨する。ただしＯ型の場合に児血液型のＡ型やＢ型血を輸血すると強い溶本人が同意する場合には子宮頸がん検診に併せて適切な安血が惹起されることがある）、稀抗原不適合（不規則抗体

全管理の元での子宮体部の細胞診を実施する、とされていスクリーニングでは検出できない）、T／Tk（敗血症などる。同時に子宮がん検診の実施体制の整備に関しては子宮で出現する隠匿抗原）不適合を招来する危険性があるから頸がん検診の効率的な実施のために、初回妊娠時の妊婦検である。また、適合血が緊急に入手できない場合、母親血診などの場で子宮頸がん検診を併せて実施すべきであるとの洗浄血球の輸血や交換輸血、緊急時には不適合血によるいう提言もなされたが、これは「がん検診指針」には盛り

交換輸血も容認される。

込まれなかった。
本講演では、私たちの教室で行ってきた婦人科がん検診

表１

新生児溶血性疾患に関与しうる赤血球不規則抗体

重篤

可能性高い

可能性低い

D、
Rh１
７、
c

E

C、
Cw、
e
a

Kp 、
Kp

Jsb

Jsa

a

Jk

b

Jk

Fya

Fyb

Dib

Dia

U

M

Tj（p）

婦人科がん検診を支える科学的根拠とその弱点について分
かりやすく解説するとともに、今回の改正の問題点を考え
てみたい。

b

K、
Ku、
k

a

関与しない

の科学的評価を中心に話をする予定である。日本における子宮頚部細胞診の精度表
子宮頚癌

S、
s

N

検診

P1
a

Le 、
Le

b

有

無

合計

陽性

５
４

２
０
９
９

２
１
５
３

陰性

３

１
８
４
０
０
５

１
８
４
０
０
８

合計

５
７

１
８
６
１
０
４

１
８
６
１
６
１

Lua、
Lub
感度 ９
５％
特異度 ９
９％

Jra
Xga

Yoshida Y,et al. Acta Cytol ２００１

Bga※参考図書 小児輸血学（大戸 斉編集）中外医学社 ２
０
０
６年

― ３ ―

日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日

私が行っている HRT

各国の症例対照研究のオッズの比較
1.0

オッズ比
0.44

Le Vecchia(1984)

田中（コロンビア）0.28

Macgregor(1985)

秋田大学医学部生殖発達医学講座
産婦人科学分野教授（イタリア）

0.72

Van der Graaf(1988)

浸潤癌

俊誠

（イギリス）

0.15

Olesen(1988)（デンマーク）私が担当している中高年婦人を対象とした外来

0.12

Geirsson(1986)（アイスランド）
0.15

Palli(1990)

0.14

Makino(1995)

演者は、自分が所属する秋田大学医学部附属病院を含め（イタリア）て北海道、青森県、秋田県、山形県の公的もしくは私的な（日本）

６つの病院において、中高年外来を担当させてもらってき

Makino H,et al.Tohoku J Exp Med 1995ている。大学病院は４日／月、その他は１日／月（主に土曜日）の外来である。

来院のきっかけ

演者の中高年外来へ受診してきたきっかけ（動機）を表

日本での子宮頸癌の費用効果分析−１に掲げてある。頻度の高い順に患者の訴えを並べてあるが、１）自分は更年期障害であるか、２）HRT につい

子宮頸癌 大腸癌 胃癌
限界効果（年）１，３４４て詳しく知りたい、もしくは HRT を希望する、３）寝ら

６
７
４ ６，
３
１
８

限界費用（×１
００万円） ５，
４
５
６ ２，
７
８
３ ９，
７
４
５
４
０
６

費用効果（万円／年）

４
１
３

１
５
４

れない、もしくは夜中に何度か目が覚める（睡眠薬を使用してもよいか）、４）不安で不安でしょうがない、うつ病ではないか、５）食事の仕度もしたくないし、できない、
どこかおかしいのではないか、６）尿が漏れる、７）他院から出ている薬が効いていないようであるが、自分にとっMatsunaga G, et al. J Epidemiol１９９７Tsuji I, et al. Tohoku J Exp Med１９９
１て適した薬であるのか知りたい、である。このように、更年期外来への来院のきっかけのなかでホルモン補充療法について知りたい、もしくは受けたいの患者が多い。
表−１

子宮がん検診プログラムにおける子宮体癌発見の精度表

１．更年期障害について（自分は更年期障害であるか）
２．HRT について（HRT を希望する）

子宮体癌

検診

有

無

陽性

７

１
８
６

１
９
３

陰性

１
９

１
８
５
９
４
９

１
８
５
９
６
８

合計

２
６

１
８
６
１
３
５

１
８
６
１
６
１

患者からの訴え（来院のきっかけ）

３．寝られない、夜中に目が覚める（睡眠薬を使用してもよいか）

合計

４．うつ病ではないか（不安で、不安でどうしようもない）
５．何事に対しても意欲がわかない（食事の仕度さえもできない）

感度 ２
７％
特異度 ９
９．
９％

６．尿が漏れる
７．他院から出ている薬が適当であるか

Yoshida Y,et al. Acta Cytol ２００１

患者の年齢分布
対象婦人の年齢分布を表−２に示してあるが、５０歳台が検診群と外来群の生存曲線（％）
100

最も多く、４
０〜６
０歳台で全体の８８％を占めている。３０歳台
は、主に両則卵巣摘出術を受けた患者である。２
０歳台の患

検診群
*

累
積
生
存
率

外来群

* P＝0.029

者は、母親からの紹介で来院している。７
０歳台と８
０歳台と
を合わせて７％近くを占めている。
表−２

粗ハザード比：0.44（0.21-0.94, p＝0.048）

00
20

40
60
観察期間（月）

80

100

120

Nakagawa-Okamura C, et al. Acta Cytol 2002

― ４ ―患者の年齢分布

２
０歳台以下

２．
２％

６
０歳台

１
９．
１％

３
０歳台

４．
４％

７
０歳台

５．
６％

４
０歳台

２
２．
４％

８
０歳台以上

１．
１％

５
０歳台

４
４．
９％

日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日

HRT を施行した患者の症状もしくは病状

レマリン・プロベラの投与量は表−３にあるように年齢に更年期障害のなかで最も訴えの多い血管運動神経症状

よって変えている。投与量については、症状に対する効果（のぼせ、ほてり、冷え、発汗異常）だけではなく、自律と患者の体調を評価して決めている。なお、肝機能障害、神経症状（動悸、めまい）、精神神経症状（うつ状態、イ

高血圧症、胆石症、高 TG 血症を有する婦人には、貼付剤

ライラ、不眠、頭痛）、運動器系症状（肩凝り、腰痛、関を投与している。５
０歳未満には、エストラダームＭ（２節痛）、知覚異常（手足のしびれ、蟻走感）、および泌尿生／枚）；１枚／２〜４日もしくはフェミエスト（４．
３３ ／

殖器症状（萎縮性腟炎、性交障害）に HRT もしくは ERT

枚）；１枚／４〜７日、５
０〜６
５歳には、エストラダームＭ；を施行している。冷え、肩凝り、手足のしびれ以外の症状

１枚／４〜７日としている。



HRT の投与期間に対しては、効果が認められた。
その他、腹圧性尿失禁、高コレステロール血症、閉経後

更年期障害の症状が消失すれば治療を終了するのが原則

早期の低骨量、および比較的訴えの多い耳鳴りにも HRTである。しかし、ホルモン剤を急に中止すると症状が再燃（ERT）を施行し、それなりの効果が認められた。

する場合があるので、徐々に減量している。個々の患者と

HRT 投与方法

よく話し合って継続する期間を決めている。

原則として、持続投与を選択している。基本的には、プ
表−３

投与方法
子宮

＜５
０歳

５
０〜６
５歳

６
６歳＜

プレマリン  
１錠／１〜２日
１錠／２〜３日
１錠／３〜４錠
 ＋−
（０．
６
２
５）  （半錠／１日）錠／２〜３カ月 ５〜７錠／２〜３カ月 ５錠／２〜３カ月
プロベラ   ＋− ７〜１０投与しない
投与しない
投与しない
（２．
５）  ＋ 子宮あり、− 子宮なし

妊娠高血圧症候群とその近縁疾患の管理

果は急性妊娠脂肪肝であったので本邦１４例目として報告した（日産婦誌 １
９
８
２；３
４：６
３
７）。２年後、Weinstein がHELLP 症候群として妊娠高血圧症候群患者２９例を報告したが HELLP 症候群と急性妊娠脂肪肝はきわめて近縁の妊北海道大学大学院医学研究科
産科・生殖医学分野

水上娠合併症である。共通点は妊娠高血圧症候群患者に起こりやすい（妊娠高血圧症候群がなくとも起こる、HELLP 症

尚典

候群の１
０％、急性妊娠脂肪肝の５０％には先行する妊娠高血圧症候群が認められない）、多胎妊婦に起こりやすい、肝２００５年に改訂された新定義では蛋白尿のみ、もしくは浮機能異常が出現する、最終的には DIC になる、分娩のみ腫のみの患者は妊娠高血圧症候群には分類されない。妊娠が回復傾向にベクトルを変化させる、である。妊娠高血圧

高血圧症候群と診断されるためには高血圧の存在が必要で症候群も分娩のみが快方に向かわせる手段である。

ある。この定義改訂が臨床に及ぼす影響について考えてみ

HELLP 症候群は発見時、血小板減少症が認められる。

たい。というのも私は別の角度から「妊娠中毒症」を眺め

急性妊娠脂肪肝は発見時、低アンチトロンビン

活性が認

ていたからである。その契機となった出来事は１
９
８
０年１
０月、

められる。妊娠高血圧症候群ではしばしば、血小板減少症

今から２６年前に遡る。当時茨城県立中央病院（茨城県友部

やアンチトロンビン町）に勤務していた私は定期健診で全身倦怠感、食欲不振

しばしば高血圧を欠くが、これらの三者には共通の病態がを訴える３３週の双胎妊婦を目の前にしていた。血圧は正常、あることを強く示唆した。当時、HELLP 症候群／急性妊

蛋白尿（＋）であった。自宅での安静を指示し帰宅させた

娠脂肪肝発見時に認められる血小板減少症／低アンチトロがその患者は翌日夕方、一過性の意識喪失発作のため緊急

ンビン

入院となった。入院時には高血圧（１５０／１
１６ Hg）、蛋白た。私は以下の仮説を検証した。



尿（＋＋）
、GOT１
６
３Ｕ／Ｌ、極端なアンチトロンビン

活性は突然発症した DIC の結果と考えられてい１．高血圧がなくとも妊娠中、徐々に血小板減少を示す

抗原量低下を認めた。翌日夕の経腟分娩後より、凝固する気活性低下が認められる。前二者では妊婦が存在する

配のないさらさらとした紫色のインクのような出血が産褥

２．高血圧がなくとも妊娠中、徐々にアンチトロンビン

５日目まで持続し、この間の輸血量は２０Ｌを超えたが６日活性低下を示す妊婦が存在する
３．上記１and／or２を示す妊婦は肝機能異常を示しや目にはうそのように止血した。この患者は救命され、その数年後に健児を得た。この患者の管理中の強烈な印象は「血すい管がザルのようだ、水が血管外に逃げて行く」であった。

いずれの仮説も正しいことが証明された（AJOG１９９６；中心静脈圧は大量の輸液にもかかわらず、産褥数日間まっ

１
７
５：１
６
７
６，Gynecol Obstet Invest１
９
９
８；４
６：４
１，J Hepatol

たく上昇しなかったからである。５４病日に行った肝生検結

１
９
９
９；３
０：６
０
３）
。このことは血小板数とアンチトロンビン

― ５ ―

平成１
８年 ８ 月 １ 日

日本産婦人科医会報（付録）活性をモニターしていれば HELLP 症候群／急性妊娠脂る。水分・塩分の制限は脱水（血液濃縮、循環血漿量減少）肪肝発症ハイリスク患者を予め同定できることを意味すを助長する可能性があるので薦められない。むしろ輸液にる。事の重要性を多くの方に知ってもらいたいために、妊よる循環血液量補正が考えられるのでそれを実践してい娠中、徐々に血小板数が減少する現象を妊娠性血小板減少る。その際重要なことは Ht 値のモニターと連日の体重測症（Lancet ２
０
０
０；３
５
６：１
３
５
４）徐々にアンチトロンビン定である。輸液後のこれらの変動は血管透過性の程度を知

活性が減少する現象を妊娠性アンチトロンビン欠乏症（Jる指標として有用である。

Hepatol １
９
９
９；３
０：６
０
３）と名付けた。これらの研究を通して得られたことは、妊娠高血圧症候群の存在とは関係な
く妊娠性血小板減少症や妊娠性アンチトロンビン欠乏症を女性と肥満症示す患者は血管透過性亢進（血漿成分が血管外に漏れやす
山形大学医学部発達生体防御学講座
女性医学分野（産科婦人科）

い状態）が起こっていることと、そのためによる循環血漿量の減少である。典型的 HELLP 症候群や急性妊娠脂肪肝

倉智では循環血漿量が約３０％〜４０％減少していた。また、多胎博久

妊婦で HELLP 症候群／急性妊娠脂肪肝が起こりやすいのは妊娠性血小板減少症／妊娠性アンチトロンビン欠乏症が最近、肥満は明確に１つの疾病としての位置づけがなさ

胎児数が多くなるにつれ起こりやすくなるためであること

れ、その診断基準も確立されつつあります。とくに、生活が分かった（Acta Obstet Gynecol Scand２
０
０
２；８
１：８
４
０、

習慣病の原因としての内臓脂肪蓄積型肥満が注目され、ウ

Semin Thromb Hemos ２
０
０
５；３
１：２
９
０）
。

エストのサイズが健康診断の項目としても重視されるよう

妊娠高血圧腎症（高血圧に蛋白尿を伴うもの）では循環になりました。

血漿量が約２０％減少している。一方、妊娠高血圧（蛋白尿年齢別の男女の肥満（BMI≧２５）の割合をみてみますと、を伴わない）では循環血漿量の減少がない。妊娠高血圧腎

男性は３０歳台から２５％程度に肥満がみられますが、女性は症の有無と関係なく HELLP 症候群、急性妊娠脂肪肝は極

４０〜５０歳台になって急に肥満者の率が増加し、それ以降は端な血漿量減少がある。妊娠高血圧腎症、HELLP 症候群、

ほぼ男性と同じく３０％くらいの肥満の率となります（図急性妊娠脂肪肝では母児生命の危険が高い。常位胎盤早期

１）。

剥離（切迫早産により引き起こされた例を除く）や子癇も女性の肥満では以下の３つの重要な点があると考えられ

高率に HELLP 症候群を合併し母児生命を危うくする。一ます。本講演ではそれぞれについて解説します。

方、妊娠高血圧は比較的予後がいい。私は患者の生命を危

１．生殖年齢にある女性の肥満と月経異常、不妊

うくする合併症ならびに循環血漿量の減少があるという観生殖機能の開始には一定以上の脂肪の蓄積が必要で、初点から妊娠高血圧腎症、HELLP 症候群、急性妊娠脂肪肝、経の発来には２２〜２４％の体脂肪が必要と言われています。

子癇、常位胎盤早期剥離を同一範疇の一連の疾患と考える

一方、やせとともに肥満も生殖機能の異常に関連し、月経ようになった。そして、これら患者は高血圧に苦しんでい異常・不妊患者には肥満者が多いことも知られています。

るのではなく（しばしば高血圧を欠くし、あっても軽度のBMI が２２〜２３ ／ことが多い）循環血漿量減少に苦しんでいると考えるようも、以下でも月経周期の異常などの率は上昇します。肥満になった。循環血漿量減少の原因は血管内皮細胞機能不全による月経異常に対する減量の効果は大きく、理想体重まによる血管透過性亢進である。浮腫は血管より漏出し間質で減量されなくても、排卵・月経周期の正常化がみられまに貯留した血漿であり、蛋白尿は血管より漏出した低分子す。

蛋白アルブミンである。腎機能に問題があってアルブミン

 が最も生殖機能が良好で、それ以上で肥満による月経異常の内分泌学的背景は、インスリンンの血管外漏出は起こっている。尿量減少は腎臓が悪く

高アンドロゲン血症、低Sex Hormone Binding Globulin（SHBG）血症、高 LH

なったわけではなく循環血漿量減少に伴う腎血流量低下に血症であり、減量によりこれらのホルモンも正常化します。

よるものである。HELLP 症候群／急性妊娠脂肪肝に認め

最近、月経異常の患者では、将来、糖尿病や高脂血症のリられる GOT の上昇は肝血流量減少のためと考えている。

スクが上昇することも報告されています。多のう胞性卵巣

血小板は血管内皮修復のために過消費され減少する。アン症候群（PCOS）も排卵・月経異常にしばしば肥満を伴う

チトロンビン

重要な疾患です。

尿となっているわけではなく全身いたるところでアルブミ

活性低下は血管内皮損傷に伴うトロンビン

抵抗性と高インスリン血症、

２．妊娠と肥満、やせ生成を中和するために消費された結果と考えている。
患者生命を危うくしているのは血管内皮損傷による循環

妊娠する前にやせていた女性には、低出生体重児が多い

血漿量減少と止血・凝固・凝固抑制因子の過消費であり高ことが知られており、これは現代女性のやせ志向を考える

血圧そのものではない。高血圧、浮腫、蛋白尿いずれもがと重要な問題であると考えられます。一方、肥満女性の妊血管内皮細胞機能不全を反映しており、それぞれ単独で循

娠・分娩ではいくつかの妊娠・分娩に関連するリスクが増

環血漿量不足を示唆する所見と考えられる。定義改訂は浮えることも知られています。妊娠中には、妊娠高血圧症候

腫と蛋白尿の軽視につながり循環血漿量不足に陥っている群と妊娠糖尿病の発症が増えることが重要です。さらに、患者の早期発見に負の影響を与えるのではと危惧してい難産（とくに、肩甲難産）が増加し、帝王切開率が上昇し― ６ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日ます。

表１．メタボリックシンドロームの診断基準

３．閉経後女性の肥満と生活習慣病、がん
閉経後女性の肥満は、生活習慣病のリスク上昇という観

腹腔内脂肪蓄積点からも重要な問題です。閉経周辺期の体重増加そのもの
は、加齢による現象と考えられていますが、閉経後の内蔵ウエスト周囲径男性≧８５cm 女性≧９０cm

脂肪の蓄積は卵巣機能の消失によるエストロゲンの低下が（内臓脂肪面積

男女とも≧１００袱に相当

大きな要因と考えられています。ホルモン補充療法が肥満、

上記に加え以下のうち２項目以上

とくに、内臓脂肪蓄積を抑制しうるか否かについてはコンセンサスがありませんが、この閉経後の内臓脂肪蓄積は、

高トリグリセライド血症≧１５０mg/dL

閉経後女性に心・血管系疾患などが急増する要因の１つでかつ／またはあろうと考えられています。メタボリックシンドロームの

低 HDL コレステロール血症 ＜４０mg/dL

診断基準を表１に示します。この基準で注目すべきは、腹収縮期血圧

腔内脂肪蓄積の指標としてウエスト周囲径が取り入れられ≧１３０mmHg

かつ／またはていることです。内臓脂肪が蓄積すると、内臓脂肪から分拡張期血圧≧８５mmHg泌されインスリン抵抗性の原因となる TNFα などが増加
空腹時高血糖する一方、インスリン抵抗性を改善するアディポネクチンなどの分泌が低下します。これらによってインスリン抵抗性が増悪し、高脂血症や糖尿病などの生活習慣病の発症、≧１１０mg/dL※日本動脈硬化学会、日本糖尿病学会、日本高血圧学会、日本肥満学会、
日本循環器学会、日本腎臓学会、日本血栓止血学会、日本内科学会

ひいては動脈硬化を引き起こすと考えられています（図シンポジウム２）。
また閉経後の肥満は、子宮体がん、乳がんのリスク因子「魅力ある産婦人科のために、産婦人科の将来と展望」

であることも重要です。ただし、閉経後に体重が重いことで１つだけ好ましい点は、骨粗しょう症に対する予防効果が認められることです。

図１．年齢・男女別の肥満者の割合（BMI≧25）

男性
女性

30
（％）

研修医の意識調査（アンケート調査結果より）
日本産婦人科医会理事

片瀬

高

20

昨今の産婦人科医の減少、高齢化は、全国各地で出産を10取り扱う施設の減少をきたし、さらには、地域の中核的病
0
20-29

30-39

40-49
（年

50-59

60-69

院からの産婦人科医の引き揚げという状況を生み出してい70-る。その結果、住民は大きな不便を余儀なくされている。

齢）

そのような中で、平成１６年４月より新医師臨床研修制度

厚労省健康局総務課生活習慣病対策室栄養調査係統計が発足し、臨床に従事する医師は臨床研修指定病院での２

図２．メタボリックシンドローム発症の概念

年間の臨床研修が義務付けられた。
今年４月には初期研修を終えた医師が２年ぶりに大学等

過食
運動不足

内蔵肥満

遺伝因子

の産婦人科に勤務することとなったが、本年度、全国の大学の産婦人科医局に入局した医師は２００名そこそこで、２

アディポサイトカイン
アディポネクチン
レプチン

炎症*高TG、低HDL-C

動脈硬化

そこで日本産婦人科医会医療対策委員会では、若手の産凝固異常

高インスリン血症

糖尿病

満足できる産婦人科診療や研究ができず、さらには教育や地域医療へも悪影響を及ぼすことは明白である。

インスリン抵抗性
高脂血症*

年前と比較して大幅に減少となった。そのような状況では

TNFα
レジスチン

Na貯留（腎）高血圧

婦人科医の増員を図るべく、現在研修中の臨床研修医を対象に産婦人科研修後どのように感じたかアンケート調査を実施した。
調査は平成１
７年１
２月〜１
８年３月の間、全国の臨床研修指定病院指導責任者にアンケート用紙を送付し、研修医に記入していただいた。
― ７ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日

１，２
１
１名の研修医より回答が寄せられた。約８０％の研修

ターからの産婦人科医療に対するアンケートの宮城県での医が産婦人科に興味を持ち、研修前より興味が増した医師

結果の一部も今後の展望の参考にさせていただきました。

が６０％弱に認められた。周産期医療に興味を持った人が一

開業の将来を考えると病診連携の強化、特に勤務医の充番多く６８％を占めた。１，
２
１
１名中１
３
２名、１
０．
９％の人が産婦実が不可欠と思われます。勤務医のマンパワーを確保する

人科を専攻したいと答えた。そのうちの約６０％は女性医師ためにワークシェアリングなどのシステム整備が今後必要であった。一方、産婦人科を専攻したいと思わない理由でと思っておりますが、以上のことを踏まえての発表を予定

は「他にやりたい科がある」「医療訴訟が多い」「興味が薄しております。

い」「仕事がきつい」の順に多かった。また、産婦人科を研修してためになったかの問に対しては、５０％の研修医が「大いにためになった」と答え、４０％が「少しためになった」と答えた。

女性医師の立場から（子育てと産婦人科医療の両立）

指導医に対しては、「大変素晴らしいと思い魅力を感じ
西口クリニック婦人科（福島県産婦人科医会幹事）

た」が４０％、「相当仕事がきつそうに見えた」が３４％、「自分も少しでも戦力になりたいと思った」が４０％であった。

野口まゆみ

これらの結果を踏まえ、これから若手産婦人科医を増やすべく、産婦人科研修のあり方等について若干の考察を加えて報告する。

産婦人科医を選択する若手医師が減少する中、女性医師の増加が産科当直医不足の一因であるとする見方がある。

産婦人科外来クリニックの立場から（現状と展望）妊娠出産・育児のために休業することが多く、それ以外の産科医の当直負担が増え、労働環境が悪化し、結果として産科医不足に拍車がかかるということのようだが、私はそうは思わない。



妊娠出産を経験できるのは女性のみであり、妊娠出産のはまざきウィメンズクリニック

ための休業は休暇ではなく、産婦人科実習とも言える。ま洋一

た患者である女性たちからも産婦人科女性医師を望む声は大きい。これらの点で女性医師は産婦人科において貴重な

現在産婦人科診療が東北地方を始め全国的に縮小傾向が戦力になりうる。次の世代のいのちを最初に取り扱う産婦続いている中、マスコミにも取り上げられる機会が増えて人科において、女性が妊娠し、出産することを大切にせずきました。

に、いったいだれが大切にするのか？

激務の職場といわ

最近勤務医を辞めビル診療を始めた立場で、魅力ある産れる産科において、子どもを望む女性が安心して妊娠し、婦人科のための将来と展望発表の機会を与えられましたの

子どもを産み、仕事ができる職場にすることは、世の中ので、自分の地域に照らし合わせて発表させていただきます。

人々に対して大きなメッセージになるはずである。

私は現在５０歳台後半ですが、体力的に夜間の分娩や緊急受け入れる側と女性医師側の課題に分けて考えたい。長

手術などに対する体力の衰えを痛感したことが、クリニッ

い間男性が多かったこの職場は、女性が増えてきたことにク開業を決心するきっかけとなりました。日中だけの外来

対してもう少し体制を整備する必要がある。産休中は無給、診療のみの開業をして３年弱ですが、いままでの短い開業

あるいは退職させるなどは論外であるが、産休後の復帰方

経験を元に私なりの考えを述べさせていただきます。

法、育休、子どもが病気の時の対応など状況に応じて、具私のクリニックは特殊な診療に特化した形態の開業では体策を柔軟にかつ早急に整えなければならない。しかし少なく、一般診療、検診事業（妊婦健診、子宮がん検診、乳人数のところが多い職場であり、個々の現場に合わせた工

がん検診）を主としております。それまで勤務していた病夫が必要であろう。「女性一生の健康支援」を目指す産婦院のそばで開業しましたが、昨今の流れのとおり産婦人科

人科医会の女性医師に対する支援を期待したい。排除の論の縮小により産科施設が廃止になり、期待していた病診連理を捨てれば、何らかの名案が浮かびそうである。

携の目論見が大きく外れました。勤務医時代は何か相談し女性医師は医師という仕事を選択したからには、常にたいことがあるとすぐに周りに多くの同僚やスタッフがおキャリアを積むことをまず考えなければならない。子供をり不自由しませんでしたが、夜間の問い合わせの対応を含産むことと授乳することは女性にしかできないが、育児は男性も参加し両親がともに行うべきものと思う。
３
０年程前、め改めて病診連携の大切さを強く感じております。
また開業後すぐに医療情勢の変化に伴って、事業計画の世の中にはじめて登場した育休制度は休業補償がなく、女大幅な修正も迫られたことと、仙台市での乳がんのマンモ

性にしかとれなかった。私は当時の育休に反対した。育児グラフィー検診での産婦人科医の関わりについても述べさとは子どもと接する時間の長さの問題ではなく、接し方のせていただきたいと思います。

問題である。それは思春期外来で多くの若者たちを見るた

さらに、現在仙台市内で施行されている妊婦健診のセミ

びに、今でも間違っていないと思う。いかに優秀な人でも、オープンシステムのご紹介と、医療情報システム開発セン

一人の人間ができることは限られている。祖父母、近所の― ８ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１８年 ８ 月 １ 日

現在および今後の人的資源、安全性を考慮すればある

人、ベビーシッター、保育所、家事代行業など人に頼めることはすべて頼み、自分にしかできない大切なことだけを程度の集約は必要であろう。

するという気持ちに切り替えよう。育休をとるにしても、・オープン、セミオープン施設

その間仕事から完全に離れてしまわないように、臨床現場

オープン施設は他科も含めて勧められているが、分娩と常に接触することを考える必要がある。仕事も育児も家は開始から終了まで時間がかかるため周産期医療には過事も完璧にしようとするスーパーウーマンは破綻する。優去の例から馴染まない。
セミオープン施設は分娩の安全性の確保、分娩の集約

先順位をつけて、しなくてもいいことはしない。どんなこ化の一部として確実に発展する。

とがあっても仕事を続けるという意志を持ち、 だらだら
勤勉

・家庭分娩、助産所分娩は安全性の問題点を残すを目指そう。

人は１日２４時間、１年３６５日ずっと働き続けることはで・院内助産所は新しい方向性の１つであるが都市部、バッ
クアップ病医院の存在が必要きない。女性にとって働きやすい職場は男性にとっても働
きやすい職場であるはずという発想転換ができれば、産婦・産婦人科有床診療所は正常分娩を取扱い存在意義が再認識される

人科の将来は魅力あるものとなり、医師不足を解消できる・個人専門病院は専門性が尊重され今後も発展する

展望は開けると考える。

・総合病院産婦人科は二極化されるであろう、医師および
産科病床数の多少によるお産の未来を考える

・大学付属病院は三次医療施設、教育施設の役割により制約を受ける

日本産婦人科医会常務理事

佐藤・地域周産期母子医療センターは二次・三次医療機関として規模の拡大に制約を受ける

仁・総合周産期母子医療センターは三次医療機関として無制限の拡大は望みがたい

現在の周産期医療は過去の古い体質から脱出できず、ま分娩の費用問題
今後の周産期医療の発展の為には避けて通れない問題た現代女性の出産に対するニーズにも対応が遅れ、加えてである。

政府の医療費抑制の波に呑まれて医療従事者にとって最悪

一分娩に対する費用額の増額が出産の安全・快適性のの状態にある。

向上、医療従事者の待遇改善、不足解消の基となる。

しかし未来は決して暗くない。
日本人は聡明であり、日本社会は危機に遭遇したとき必研修医や医学生の諸君にずこれを打開し解決してきた。

周産期医療は今まさに従来の体制から改革に踏み出した

われわれ産婦人科医は今、周産期医療の将来に向かって過渡期であり、これから徐々にではあるが確実に改善され動き始め、社会もマスコミもこの動きに注目し始めた。

る。
諸君が一人前の周産期医師になる５年〜１
０年後には産婦

今回、現在の問題点を浮き彫りにし現在進行中のその対人科医の地位は確実に向上していることが約束されている。

応策、および将来を検討する。

生命の誕生の感激を味わえるこの将来性のある産婦人科

現在の問題点

反省点として、われわれ医療者が患者様に対し啓蒙を怠り一般社会やマスコミに主張や欲求を発言しなかった
点、またわれわれ自身の反省点等を検討。
問題点として、産科医師不足、助産師不足、出産施設
不足、女性医師問題、医療訴訟問題、無過失保障制度の実現への対応。
・行政府側の出産に対する対応である出産育児一時給付金に対する問題点等々問題点の解決策に対する検討
無過失保障を含む事故保障対策、労働環境の整備、労・周産期施設の集約化について

北海道・東北ブロック
勤務医との座談会
日産婦医会勤務医部と北海道・東北ブロック各支部勤務医部担当者との間で、郡山市で開催される第３
３回日本産婦人科医会学術集会に合わせて１０月１４日に行われます。
北海道、東北各支部の勤務医に関する活動や問題
点、あるいは本部勤務医部に対する要望などを膝を交えて意見交換をする予定です。
これからも勤務医部は医会会員勤務医のための事
業を継続する所存であります。全国勤務医の会員からのご意見をお寄せ下さい。
jimu@jaog.or.jp 勤務医部宛

働に見合った対価支払い。



・医療者側からの反省点と現在の問題点

近年における患者様の出産に対する考え方、医療者に対する欲求、不満・満足等を検討。

分娩施設の問題と将来

医の第一歩を、今踏み出そう

・患者様側からの観点

― ９ ―

平成１
８年 ８ 月 １ 日

日本産婦人科医会報（付録）「 地 方 か ら の 勤 務 医 の 声 」
今年度より勤務医に関する記事を「地方からの勤務医の考人として発言した内容の要旨をご紹介いたします。産婦声」として掲載しています。今回は第２回目となりますが、

人科医の勤務実態や労働環境の現状、さらに女性医師の立

横浜市立大学母子医療センター産科主任である奥田美加先場から勤務状況の厳しさや産科診療の問題点などについ

生が平成１
８年４月２
５日の衆議院厚生労働委員会において参て、詳細かつ具体的に述べられています。

衆議院厚生労働委員会参考人 奥田美加医師発言要旨
平成１
８年４月２
５日
よろしくお願い致します。

き、午前中の外来をこなし、４件の手術のうち２件の手術

横浜市立大学附属市民総合医療センター母子医療センに指導医として入り、すべて終了して帰宅したのは２３時も過ぎており、翌日もまた当直業務でした。

ター産科の現場責任者で、主任の奥田と申します。
当センターは、地域の周産期の基幹病院として、ハイリ

このほか、深夜勤務帯、すなわち０時から８時までの間

スク分娩を引き受けるとともに、教育病院として、正常分に８件のお産があり、担当医が持病の喘息発作を起こして娩の予約も一定数引き受けております。当センターの一勤しまったり、夜中の２時過ぎ、１８分間のあいだに３件の分務医として、現在の産婦人科医師の勤務状況の実態につい娩が重なったこともあります。夜中に他院から搬送されたて述べさせていただきます。

緊急帝王切開の最中に次の依頼の電話が入り、続いてお引

この１年程度で、周辺の分娩取り扱い施設が相次いで分き受けして帝王切開をしたこともあります。大出血で救命娩を取りやめました。当センターは、早産などのベビーを処置を必要とする患者様の横に切迫早産の母体搬送の方が受け入れる NICU を持ち、救命救急センターを備えてお運び込まれることもあります。

りますので、いかなるリスクの妊婦さんでも引き受ける必分娩は、胎児心拍モニターを監視しながら行いますが、要があります。本来は、高度のリスクを有する母体を引きそのモニターのパターンが急に悪化することはよくあり、受けるために、中程度のリスクやリスクのない方は他の施必要と判断すれば患者様を走って手術室に運んで帝王切開設で多くお引き受けいただきたいのですが、その分娩を取をして、決断から１０分ほどで赤ちゃんを出すことも日常のり止められた影響で、分娩予約が殺到し、あっという間にことです。数秒から数分で対応を決断しなければならない

分娩予約枠が一杯になります。重い合併症をお持ちの方で、ストレスはかなり大きいものです。

他の施設での分娩が極めて困難なケースは無理にでもお引

もちろん、２
４時間３
６
５日同じように忙しいわけではあり

き受けしますが、昨今は少しでもリスクのある妊婦さんをませんが、分娩は時間を決めて出来るものではありません

抱えたがらない施設も増え、どこにも行き場のない中程度

ので、物事が同時に重なって起こることはしばしばありまのリスクの方もお引き受けせざるをえません。さらに、どす。当直帯に２〜３名の医師での対応は不可能なことがしこにも受診したことのない妊婦さんがいきなり陣痛が来てばしばです。一睡もせず、どうにか乗り切ったとしても、救急車を呼ぶようなケースも、最近ではどこでも受けても疲れきってしまい、当直医は翌日すぐ帰らせてあげたいの

らえず、すべて周産期センターに集中しますので、病棟がですが、業務をこなすには人手が足りず、少々の仮眠を取満床でもとにかくお引き受けして対応します。限界以上のれればいいほうです。代休はありません。病院からは夜勤分娩件数をこなしているのが現状です。

明けは休むよう言われておりますが、業務の量からとても先日のある１日を例にお話します。

翌日休んでいては臨床の業務がこなせません。とりわけ、午前中は外来業務、午後に帝王切開の予定が２件入って責任を負った立場ではなおさら業務を減らせないのが通常おりました。午前１０時頃、他院から、重症患者様の受け入です。２交代や３交代にする人手もありませんので、当直れ要請がありました。当院に到着したのが１
３時頃、緊急を医は３
６時間連続勤務も通常のこととして働いております。

要する状態でしたので、予定の方より先に手術室に入室しまた、大学病院ですから、学生の指導にも時間を割き、たのが１４時頃、帝王切開手術が終了し、もとの予定の方が若手医師の教育や、医療の進歩に貢献すべく臨床データを手術室に入室し、１６時５２分に分娩、予定２番目の方はじつ学会発表するなどの努力もしております。そのデータをまに夜の１９時に分娩となりました。その執刀をしている最中、とめたり、若手の発表の指導をしたり論文の添削をしたり病棟で分娩進行中の方の胎児の状態が良くない、とのこと

するのは、日常業務が終わってからですから、やっと医局でこれも帝王切開になる、との連絡が入り、他のメンバーの机に座るのが２
１時過ぎ、それからパソコンをたたいてで並行して帝王切開術を開始、１
９時５７分にそのベビーが出

データ処理を夜中の２時過ぎまでやり、一度帰って翌朝７生しました。当センターの手術室は全国でも有数の忙しさ

時には病院にいる、そんな日々も決して珍しくありません。

だと思います。この間に病棟では別の分娩もありましたの

他に、患者様の診療に必要な文献を検索し読む、というで、スタッフ全員が２
１時過ぎまで残っていました。なお、時間も同じように深夜となります。さらに私の役割では、

私は前日の当直医で、前日の朝から当日の朝までフルに働

院内の委員会や対外的な委員会も数多くあり、月に少なく

―１
０―

平成１
８年 ８ 月 １ 日

日本産婦人科医会報（付録）とも数回はそうした会合に出席する必要があります。出るら気持ちは分かります。例えそれが、どんな対応をしてもだけでなく、これら会議の準備が必要な場合はそれも深夜

その子を救えなかった、という事態であったとしても、し休日の仕事です。

ばしばわれわれを責められます。それも患者様のお気持ち

平日に１回当直があり、他に緊急手術や患者家族とのおですから、誠意を持って対応しております。悪気は全くあ

話、診療の下調べなどのために残り、休日に帝王切開で呼りません。手を抜かず精一杯やっています。産科には一生ばれて１回登院、という平均的な週の在院時間をざっと計

懸命今の医学の最良を尽くしても結果が不幸になることが算してみると、８
５時間くらいになるでしょうか。４週間でままあります。
とりわけ救急を担うわれわれにはなお頻繁に起こりま３
４
０時間です。これに休日の当直が２回あれば３
４
０＋４
８＝３
８
８

す。でも結果が悪ければすべてそれが罪になり、われわれ

時間。
フルメンバーが揃ってやっとこの事態ですから、女医さは罪人として責められる、というのなら、悪い結果になる

んが妊娠しても、やっと規定ぎりぎりの産休を取らせてあ可能性が誰にでもありうる分娩自体が不可能になります。

げるのが精一杯です。私もそうですが、たいてい産後８週

このことは熱心に産科に取り組む医師ほど悪い結果に接す

で仕事に戻ります。産休中に、欠員の補充はありえません。

る機会が増え、さらにやりきれない報われなさを感じるこ

育休を取る体制もありません。WHO は「６カ月間は母乳とが多くなっています。

以外何も必要ない」と言っており、当院でも母乳育児を推

労働条件が他の科に比べて劣悪なこの仕事に好んで就こ進していますが、当の産科医自身が、それを完遂できませうとする人は、今どきの若い方には特にいらっしゃらないん。

のではないでしょうか。この春に初期研修を修了した研修

私には小学１年生になる息子が１人おりますが、そんな医は神奈川県に約６００名いるそうですが、産婦人科を選択

日々ですから、息子の起きている姿を何日も見ない、といしたのは１０名です。すでに産婦人科医を選択した人の中でうことはしょっちゅうです。今日こそは、と思い切って早も、周産期は敬遠されます。昨今の分娩施設減少を受け、く帰れる日でも帰宅時間は精々２０時です。土日祝日も家に当センターで分娩数を増やすべく整備しようとすれば、「周

いられず、たまにいるときは緊急の際に呼ばれて駆けつけ産期があるせいで産婦人科医を目指す若手医師が減っている自宅待機ですから、食事中に携帯電話が鳴り、やっといくからこれ以上忙しくするな」と、仲間から悪口を言われてくれたおかあさんがまた出かけてしまう、と半泣きにる始末です。

なっている息子を置いて病院に向かうこともしばしばで

横浜市立大学の産婦人科に所属する医師は、毎年１０人前す。病院から電話をかければ「ねえ今日帰ってくる？」と後ずつ辞めるか、フルの勤務から退きます。もっと労働条

聞かれます。わが家は、７１歳になる私の母が老骨に鞭打っ件と報酬のいい職場に移る人、産科自体を辞める人、完全て息子の面倒と、私が全くやらない家事とを一手に引き受に仕事を辞める人、昼間の外来業務だけ手伝う人、子育て

けてくれますので、こうしてフルに働くことができますが、のためにしばらく休むと言って戻れない人、分娩を取り扱

そういう家族のバックアップがない女医さんが同じようにわないクリニックを開業する人、いろいろです。産婦人科

働くのは不可能です。

医の全員が、分娩を扱っているわけではなくなっています。

こんな生活をしている折に、大学の医局を離れて健診セ

産科医が疲れきって辞めていき、人数が減ってさらに忙ンターに就職した人は、９〜５時で土日は休み、という生しくなって疲れて辞める、という悪循環を断ち切るには、

活で、われわれより多くの給料を貰っている、という話を分娩施設を整理し、一分娩施設あたりの産科医の数を今の聞くと、もちろんお金のために働いているわけではありま

２倍から３倍以上に集約する必要があると思います。早急

せんが、なんだかガックリときてしまい、使命感だけではに労働環境を改善しないと、若手は産科を選びませんし、

モチベーションを保ちきれなくなりそうになります。

やっている人もどんどん辞めていきます。
産科医療は誰かがやらなければならないですし、産科を妊娠し、子を生み育てるという人々を守るべき立場のわれわれが、自分たちのこれらの生活を守れずにいます。子

専門としている私は、現在の供を産んでお母さんになった同僚や先輩後輩が、一線を退仕事は確かに好きですが、こく選択をして、辞めていく方もたくさんいます。子育てとんな状況ですので、自分が辞

産科医が両立できなくなったとき、産科医であることを切めもせず壊れもせずに何とかり捨てる、その気持ちも痛いほど分かりますから、引き留

やれているのが不思議です。

められません。女医が増えるということは、一定の確率でいま、頑張っている産科医は、辞めていく人がいるので辞める人数が増えることになりま

もう少しなんとか踏ん張れるす。

と思いますが、次世代が増えそして現場で、そこでできる範囲内で最善を尽くしても、結果が悪い、ということは、ある一定の確率で起こります。

なければ、もう限界だと思います。

妊娠分娩というものが、たった数分で急変し母児の生命に以上、現場で働く一産科医

関わることがある、ということはわれわれにとって常識でとして述べさせていただきま

すが、それに遭遇した患者様はそれが全てであり、その悲した。ありがとうございまし

しみと怒りの矛先が医療者に向くのもよくあることですか

た。

―１
１―

平成１
８年 ８ 月 １ 日

日本産婦人科医会報（付録）

産婦人科医、特に勤務医の QOL の向上を！
田邊 清男

日本産婦人科医会常務理事
産婦人科医が減少しているため周産期医療が崩壊の危機という市場原理が普通は働くのに、何故働かないのか不思に立たされている。産婦人科医増加策としては、産婦人科議だ」という声も出ているというが、それは常識論で、そが魅力的な科であることを知ってもらうことが最も大切でうならない理由を考えてほしいものである。従来収支を度ある。他科の医師と同様に時間的余裕があるか、あるいは外視して低料金に抑えてきた旧国立大学や旧国立病院がま

忙しくてもそれに見合った収入があることを前提としてのず収支が図れるよう分娩料金を見直すべきだと思う。同様

話であるが……。

に県立・市町村立病院も独立採算制をとるなら当然分娩料

産婦人科勤務医の収入の増加策としては、可能なら他科金を上げざるを得ないであろうが、補助金で病院の赤字をの医師とは給与体系を別にできればよいが、それは難しか

賄ってもらっていたのでは周辺への影響は分からないようろう。とすれば、産婦人科医に特殊勤務手当を出す、またに思う。原則に立ち戻って分娩料金を決めてもらえれば、は当直は夜勤とみなして時間外手当を給付する、あるいは診療所も分娩料金を上げることが可能となり、その結果助分娩手当を支給する等であろう。「希少（価値）手当」を

産師の給料を増額したり、医師を複数にすることもできる出している病院もあるからである。

ようになる。これにより、診療所に助産師が集まらない原

今年度の診療報酬改定でハイリスク分娩管理加算・同妊因の一端は取り除かれるであろう。

産婦共同管理料が新設された。これにより、医療の安全が正常分娩約１週間の入院で、大都市の有名病院では１００さらに向上することと共に、二次の基幹病院の収入増につ万円を超す分娩料金を徴収している所もあると聞く。しかながることが期待されているが、ただそれだけでは勤務医

し、地方では多くが３５万円前後であり、低い所では２０万円の収入増にはつながらない。そこで、ハイリスク分娩管理という所もあるという。物価の差や長年の村の知り合いだ

加算を算定した際には、ぜひとも産婦人科医個人へ何らかからとか、ローリスクだけ扱っているとか、高価な施設にの方法で還元されるよう要請した手紙を、医会として病院は入れないなど環境因子がいろいろあるからで、都会で３５長宛に送付してある。分娩を取り扱う病院の産婦人科責任万円前後というと慣れた看護師さん１人の給料にしかなら者は病院長とよく相談して、少しでも勤務医の待遇が改善ない。これでは、とても高給で助産師を雇う余裕などあるされることを希望する。

はずもない。地域によって分娩料金に当然差はあろうが、病院全体の収入が増加しなければ産婦人科医に手当を出医療の安全と分娩の快適性を考慮した分娩料金を設定する

せないし、産婦人科医の離職は止められないので、分娩料工夫はできないものか。そしてもしそれが少子化対策に逆金を値上げせざるを得ない理屈になる。政府高官の中から行するというなら、国や地方自治体が負担して妊婦を援助

も、「産婦人科医が減少しているなら分娩料金が上昇する

すべきであると思うのは間違いであろうか。

編 集 後 記の大きな流れの中で産婦人科を専攻する医師を増やすこと

新医師臨床研修制度による後期研修医が２００
６年４月に誕底この現状を打破することはできない。行政や日本医師会

生し、大学病院、研修病院はもとより各地方自治体もそのそして他の外科系診療科と連携して目玉となり、研修医に動きには注目している。大都市周辺においても診療科の偏魅力ある改革が早急に必要であると感じられる。

在が顕著で、勤務医の過重労働に拍車がかかり悪循環と（幹事・栗林は難しい。医局や各病院レベルでの地道な努力だけでは到靖）

なっている。
全国医学部長病院長会議の「地域医療に関する専門委員

（平成１
７・１
８年度）

会報告」によると、２００
２年卒業者と２００
６年の後期研修医との比較で大学における診療科別増減でワースト５は、脳神経外科（−４２．
３％）、外科（−３２．
８％）
、小児科（−２８．
１％）、
整形外科（−２７．
２％）、産婦人科（−１８．
５％）である。〔ちなみに、ベスト３は形成外科（＋４０．
０％）、皮膚科（＋２６．
３％）、麻酔科（＋２３．
３％）であった。〕また同調査に
よると、２
０
０
４年初期研修で大学を出た研修医の約８０％は大学に戻らず、そのまま一般病院で後期研修を続け、実際に大学で後期研修を受けているものは４，１０３名でしかないと報告している。毎年８，０００人弱の医師が誕生ししている中で医師不足が叫ばれ、若い医師は、大学病院から一般研修
病院へ、外科系の診療科から内科系の診療科へ、地方から大都市へとシフトしているようである。このような研修医
―１
２―

勤務医部

勤務医委員会
委 員 長
副委員長
〃
〃
委
員
〃
〃
〃
〃
アドバイザー
〃

栃木 武一
小笹
宏
東舘 紀子
和田 裕一
小田 隆晴
茂田 博行
高松
潔
増田美香子
吉谷 徳夫
濱田 和孝
吉川 裕之

副 会 長

清川

尚

常務理事 田邊 清男
〃

栃木 明人

理

事

新居

隆

幹

事

栗林

靖

〃

竹内

亨

〃

久慈 直昭