ケース アンド スタディ
12022. 5

Cas e an d Stu dy

鶴見大学歯学部有床義歯補綴学講座
i- Dental Lab

佐藤洋平
伊原啓祐

はじめに近年、歯科領域によるデジタル技術の応用と進化により、従来技術では加工が困難であったジルコニアなどを用いた高精度な補綴装置の製作が実現した。また、補綴装置に用いる材料の多様化に対応するセメントについても、接着歯学の発展および各種材料へ高接着性を有するレジンセメントの登場により、積極的な臨床使用が可能となった。当病院においても、CAD/CAMにより製作したジルコニア補綴装置、二ケイ酸リチウムガラスに代表されるシリカ系ガラスセラミックス補綴装置などを症例に応じて使い分けることで、個々の症例に適切な治療方法を選択している。この度、多様な補綴装置と歯質に対する高い接着強さを有するレジンセメントの一つである「パナビア V5」と共通する2種類のプライマーを採用し、ラミネートベニアの接着に適した特性を有する「パナビア ベニア LC」が開発されたため、そのシステムメリットについて、臨床例を提示し、解説する。

2特長
当病院では、ラミネートベニア修復を審美的な改善を要求する症例への選択肢の一つとして採用している。現在、ジルコニアを用いたラミネートベニア修復を採用する機会も徐々に増えており、二ケイ酸リチウムガラスによるラミネートベニア修復に加え、有用な選択肢となっている。
ラミネートベニア修復に適したレジンセメントとは一般的に、ラミネートベニア修復では、クラウンなどの補綴装置と比較し、薄いシェル状の補綴装置を装着するため、レジンセメントでの装着時に、スッと拡がってくれるフロー性と、位置ズレを生じにくいペースト性状が求められる。また、ラミネートベ
ニア修復は、前歯部の審美改善に使用する機会が多く、複数歯への同時施術が行えるよう、充分な操作余裕時間（環境光安定性）やストレスを感じさせない余剰セメント除去性が必要である。
パナビア

ベニア LC

本製品は、十分な透光性を有するラミネートベニア、インレー又はアンレーの接着に使用可能な光重合型のレジンセメントである。
「パナビア ベニア LC ペースト」は、微細なフィラーを高密度に配合し、薄い被膜と扱いやすい操作性を両立させている。また、支台歯の前処理材「パナビア V5 トゥース プライマー」、補綴装置の前処理材「クリアフィル セラミック プライマー プラス」で構成されており、「パナビア V5」と共通したプラットフォームを採用している。

微 細なフィラーを高 密 度に配 合
真球状シリカフィラー ※1● 垂れにくさとフロー性の両立● 優れた滑沢性と滑沢耐久性

ナノクラスターフィラー ※2● 主に糸引きの低減に寄与

1μm

X線造影性フィラー ※3※1 球状微粒子シリカ ※2 表面処理シリカ系マイクロフィラー※3 フッ化イッテルビウムを示します。

新規フィラーの採用により、優れた滑沢性および滑沢耐久性、扱いやすい操作性を実現
データ元：クラレノリタケデンタル株式会社 測定条件により値は異なります。

シンプルなシステム
光重合型

補綴装置
処理

支台歯
処理

● 複数歯のラミネートベニアなど ※パナビア ベニア LC ペースト
※十分な透光性を有する
厚さ2.0mm 未満のもの

補綴装置、支台歯への前処理が共通

デュアルキュア型
クリアフィル
セラミック プライマー プラス● 幅広い用途に対応

パナビア V5
トゥース プライマー

パナビア V5 ペースト

仕 様シェード
構成

パナビアV5」と同じシェードをラインナップ（オペークを除く）●「パナビアV5 トライイン ペースト」を共通で使用可能

ベニア LC ペースト

クリア

パナビア

●「パナビアユニバーサル

ブリーチ

厚さ：1.0 mm

V5 トライイン ペースト

クリア

ユニバーサル

ブラウン

ブリーチ

ブラウン

支台歯の色調を活かし、形態を補正する目的でラミネートベニア修復を選択する場面も少なくない。その場合は、できるだけ「補綴装置に影響のない色調」のレジンセメントが好ましい。「パナビア ベニア LC」のシェード構成は、「パナビアV5」と同様の色調に設定された4色（オペークを除く、クリア、ユニバーサル、ブリーチ、ブラウン）がラインナップされている。
また、試適段階で、装着後の状態をシミュレートできる「パナビア V5 トライイン ペースト」も、ラミネートベニア修復に適したレジンセメントとして期待できる一つの要因である。

3ケースレポート
当病院では、ラミネートベニア修復に用いる材料として、主に二ケイ酸リチウムガラスおよびジルコニアを採用している。
本ケースレポートでは、それぞれの臨床例を通じて、「パナビア ベニア LC」の特性と、使用上のポイントについて解説したい。

症例. 1

二ケイ酸リチウムガラスによるラミネートベニア（「パナビア ベニア LC ペースト」クリアを使 用 ）1

上顎左右２番の矮小歯の審美的改善を主訴に来院。

2

診 断 用ワックスアップから製 作したコアを当てが い、必 要なクリアランスを確認。

4

二ケイ酸リチウムガラスに専用陶材を一 層レイヤリングし、完 成させたラミネートベニア。

7

試 適 後 の 支 台 歯に「カタナ クリーナ ー」塗 布・10秒 以 上 こすり塗り。

5

試適後のラミネートベニア内面を「カタナ クリーナー」にて清掃。補綴装置の注意事項等情報（電子添文又は添付文書）に従い、内面処理。

8 「K エッチャント シリンジ」にて、10秒間処理後に水洗、エアーにて乾燥。

色が完全になくなるまで水洗後、エ3矮小歯のためラミネートベニア被覆
範 囲 の 新 鮮 面を出 す程 度で支 台 歯形成を完了。

「ク6 シランカップリング 処 理として、リアフィルセラミック プライマープラス」を塗布、乾燥。

9 「パナビア V5 トゥース プライマー」を塗布・20秒間処理、エアーにて乾燥。

アーにて乾燥。

10 「パナビア ベニア LC ペースト」をラミネートベニア内面に塗布。

11 ラミネートベニアを装着し、適合確認後にタックキュア（1か所につき1秒以内）。余剰セメント除去後、最終硬化、仕上げ。

12 ラミネートベニア装 着1 ヶ月後。左右２番の形態と色調が改善され前歯部全体のバランスが整った。

症例. 2「ノリタケ カタナ ジルコニア」STMLによるラミネートベニア（「パナビア ベニア LC ペースト」クリアを使用）

1

矯 正 医より紹 介。ブラックトライア
ングルと咬耗などによる審美不良を2

主訴に来院。

モックアップによる術 前 の 診 断から可及的エナメル質保存を心がけ無麻酔で支台歯形成。

3

口 蓋 側にはフィックスリテー ナー が装 着されており、シリコーンによる印象採得が困難であったため、口腔内スキャナーを選択。

4 「ノリタケ カタナ ジルコニア」STMLに 一 層レイ ヤリン グ を 行 い 完 成し
たラミネートベニア技工物。チッピ

5

試適後に血液、唾液などの接着阻害物質を「カタナ クリーナー」にて清掃。

6 リン酸エステル系モノマー「MDP 」を含有する「クリアフィル セラミック
プライマー プラス」を塗布、乾燥。

ングに注 意し、内 面にサンドブラスト処理。

7

歯 面 清 掃 後「K エッチャント シリンジ」にて、10秒間処理後に水洗、

8 「パナビア V5 トゥース プライマー」を塗布・20秒間処理、エアーにて乾燥。

エアーにて乾燥。

10 筆 にて 硬 化 前 の 余 剰 ペ ー ストを 除去。光 重 合 型 の ため 十 分 な 操 作 余裕時間を有する。

9 「パナビア ベニア LC ペースト」を塗 布し、ラミネ ートベ ニ ア を 圧 接。
本症例では6本同時の装着を試みた。

11 光 重 合による最 終 硬 化 時 の 口 腔 内
写真。筆による余剰ペーストの除去

12 ラミネートベニア装着後1か月の口腔内写真。ラミネートベニアの良好により、セメントのバリなどがほとんな 適 合により辺 縁 歯 肉 の 回 復 も 見どないことが確認できる。てとれる。

4まとめシリカ系セラミックスによるラミネートベニア症例. 3（「パナビア V5 ペースト」クリアを使用）

12

左上２番は矮小歯で近心に空隙が存在。

近心の空隙を埋めるようにアディショナルベニアを製作。「パナビア V5」

3で装着。

装着後４年の経過写真。術後適切なメンテナンスを行い、セメントラインの変色もなく良好な審美性を保っている。

二ケイ酸リチウムガラスによるラミネートベニア症例. 4（「パナビア V5 ペースト」クリアを使用）

1

矯正医にて中切歯の位置に配置された 側 切 歯 へ１歯につき、唇−口 蓋 側面２枚のベニアによるサンドイッチベ

2 「パナビア V5」で装着後2年６ヶ月の 経 過 写 真。装 着 当 初 の 審 美 性 が

3

装着後２年６ヶ月後の咬合面観。
セメントラインも良好である。

維持されている。

ニアを製作。

ラミネートベニアは最も接着操作がセンシティブな修復技法の一つだろう。ケースレポートに示したように、接着を生かすための形成、防湿、歯質と補綴装置それぞれの接着処理、セメントアウトなど確実で正確な処置が要求される。筆者は近年ほぼ全ての歯冠修復症例で「パナビアV5」を接着に使用し良好な結果を得ていることから信頼性が高い材料だと考えている（症例3, 4）。しかし、アディショナルベニアを含むパーシャルベニア症例や多数歯のラミネートベニアの装着は、デュアルキュアの硬化が立ち上がる前に正確な位置に適合させなければならないため、かなりの集中力とスピードが要求された。接着操作の煩雑さから多数歯症例では、装着本数を分けること（数本ずつの装着）を考慮することもあるが、装着予定の隣在歯歯面に余剰セメントが付着すると、その後の装着に影響を及ぼすこともあり、可能であれば一度に全てを装着したいと悩むことも多かった。
しかし今回の「パナビアベニア LC」は十分な操作時間を得ることができ、多数歯のラミネートベニアもストレスなく装着できた。加えてプライマーは「パナビアV5」と同じものが使用できることからシステム変更の煩雑さや経済的負担も少ない。ライトキュアのため補綴装置の光透過性に留意する必要があるが、通常のラミネートベニアに使用する材料・厚みは、ほぼカバーされている。セメントペーストの稠度もよく、これまでラミネートベニア治療の度に感じていたシーティングの難しさや余剰セメントの除去までのストレスは極端に解消された。「パナビアトチョイスとなることが期待される。

ベニア LC」はラミネートベニア修復における装着材料のファース

本製品は、光重合型のレジンセメントであるため、製品の注意事項等情報（電子添文又は添付文書）などに、「十分な透光性を有する厚さ2.0 mm未満の補綴装置のみに使用すること。」との使用上の注意が記載されている。また、ジルコニア等の金属酸化物についても、使用可能な補綴装置、補綴装置の厚さ、および光照射条件などが設定されているため、使用前の確認が必要である。ジルコニアによるラミネートベニア修復の場合には、補綴装置の厚さは1.2 mm未満とされており、臨床で使用する条件においても必要十分な厚さに対応している。

使用可能な補綴装置の厚み併用する材料及び色調

歯科重合用光照射器（光量）
高出力
LED照射器

LED照射器

ハロゲン照射器（1000〜1400mW/cm² （400mW/cm²以上）（1500mW/cm²以上）以上）

ラミネートベニア修復

照射時間
BLシェード、A1、A2、A3、A3.5、B1、B2

シリカ系ガラスセラミックス、歯科用陶材

その他の色調10秒
2.0 mm未満

無機物フィラーを含むレジン系材料

3秒×3回
又は全ての色調

ノリタケ カタナ ジルコニア STML/UTML/YML、カタナ ジルコニア ブロック STML

5秒×2回20秒20秒

1.2 mm未満

インレー、アンレー修復

照射時間

シリカ系ガラスセラミックス、無機物フィラーを含むレジン系材料、歯科用陶材

2.0 mm全ての色調

ノリタケ カタナ ジルコニア STML／UTML、カタナ ジルコニア ブロック STML

未満

3秒×3回
又は

1.2 mm

5秒×2回10秒

20秒

未満※LED照射器：光源が青色LEDで発光スペクトルのピークトップが450〜480nm、ハロゲン照射器：有効波長域が400〜515nm

パナビア べニア LC

管理医療機器 歯科用セメントキット 医療機器認証番号：303ABBZX00060000

パナビア べニア LC ペースト 管理医療機器 歯科用コンポジットレジンセメント 医療機器認証番号：303ABBZX00035000
パナビア V5

管理医療機器 歯科用セメントキット 医療機器認証番号：226ABBZX00106000

パナビア V5 ペースト 管理医療機器 歯科用コンポジットレジンセメント 医療機器認証番号：226ABBZX00102000
パナビア V5 トゥース プライマー

管理医療機器 歯面処理材（歯科セラミックス用接着材料）（歯科金属用接着材料） 医療機器認証番号：226ABBZX00104000

パナビア V5 トライイン ペースト 管理医療機器 歯科用色調適合確認材料
カタナ クリーナー

医療機器認証番号：226ABBZX00103000

管理医療機器 歯科セラミックス用接着材料（歯科金属用接着材料）（歯面処理材） 医療機器認証番号：301ABBZX00015000

クリアフィル セラミック プライマー プラス
ノリタケ カタナ ジルコニア

管理医療機器 歯科セラミックス用接着材料（歯科金属用接着材料） 医療機器認証番号：226ABBZX00105000

管理医療機器 歯科切削加工用セラミックス

医療機器認証番号 ： 223AFBZX00185000

カタナ ジルコニア ブロック 管理医療機器 歯科切削加工用セラミックス

医療機器認証番号 ： 229AFBZX00049000

クラレノリタケデンタル
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● ご使用に際しましては、製品の注意事項等情報（電子添文又は添付文書）を必ずお読みください。

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・「パナビア」、「クリアフィル」
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は株式会社クラレの登録商標です。
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は株式会社ノリタケカンパニーリミテドの登録商標です。

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05／2022