lSSNO368-5179

Keioigakll

鶏84巻第１念
平成19年
3月

JournalofTheKeioMedicalSociet ｙ

誹座●lil1Uliiil1Ill1NiWiｲに対するヨウ兼125密封小線源療オル…･………………fflⅢ〔iWM(・)塘松［１１〔と……(1)olIulWl外(跡の乖ilir術ｴﾋにUMする臨床的倹討………･…･…･……………………………････化111：光秀……(9)●lIiMJiくIll,珍刎(の雌近のIIiIlイリ………………………………………･………………･……･…fl：１１１郎……(１７）

調査報告●仇jiiJijfi縦における淡〃薬の（j)｢]|'ｋＥ[にctivcncsso｢I（ampol１℃atmcntformalignantdiscases……命j2jIti・ｌｌｌｉ付［'１……(25）●蝋IjW[![jl臆･'itからみたアトピー性皮膚炎の病態と治療

Ｐａｔｈ()pll)･sioloRyalldlrealmcntforatopicdermatitisinbolhWeslcrn
an(lKampomcdicine……………･…………･……･……･……･………･鈴ｲ(ｌ戊尚・lHi付【１１……(35）●ｌｌｌＩＩ伍銃1耀準における新たな生理学・病態学朧築の試み
Ｔｌ･yinRloCstablishncwphysiologyandpa[hophysiologyinJal〕aneseandChincsolraditionalmedicine……………………金「ウリf・鈴ｲ（成尚・IlLi付iii……(-11）

学会展望●第l311jl礎|MH鍵熟ﾉごjt形成外科1[1門会学術災会学会記録…･…………･…………………………………･(55）

学位論文●アルコール依〈砿における軽度の認知機能障害について－就労了後との'1M辿からCognitivcdisorderandclinicaloutcomeinalcoholics・……･…………………･様１１１紫……(Ｔｌ）

号外●l1lliIア（暖`､jと）`u於位論文内容および審査喪旨一(第１８３畷）……･…………………･…………･……(別頁）

ＶｏＬ８４
Ｍａｒｃｈ

Ｎｏ．1

25,2007

震應醤喋脅

慶瞳灰学｡８４(1)：ｌ～8，２００７|蕾一座
早期前立腺癌に対するヨウ素125密封小線源療法
腿砥義塾大学医学部放射線科学教室
Ｉか『)らあさと1,し【ブエつなお6,&

菅原章友・茂松直之
ABSTRACT

ProstatecanceristhemostcommonnoncutaneousmaIignancyofmenandlhesecondgreatestcauseolmale

cancerdeathintheUSAWiththewidespreaduseofprostale-specificantigen(PSA)scrceningoverthepast
decade,moremenarebeinHdiagnosedwithearly-stageJocalizedprostatccancer､Severaleffectivetrcatment

optionsareavaiIableforpatientswithearIyprostatecancertoday,ProstatebrachvtherapyhasespeciaIIybe‐
comeanacceptedtreatmentoptionforeaTIyprostatecancerintheUSATheuseoftransrectalultrasoundaI‐

Iowstheaccurateimplantationofradioactiveseedsintotheprostaに．TheresuItsofbrachytherapyarecomparabIcwiththoseo「bothradicaIprostatectomyandexternaIbeamradiotherapy､AdditionalIy,prostatebrachytherapyhasbeenreportedtohavelowermorbiditythanradicalprostatectomyorexternalbeamradio‐

therapy・Ｉ、JapanI-125prostatebrachytherapｙｗａｓｓｔａｒｔｅｄｉｎＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００３ａｎｄｈasrapidIyspreadthroughoutthecountry」twilldevelopmoreandmore．

KeyWords：早期前立腺紺，密封小線源療法，ヨウ素125、シード線源

はじめに狸，合併症が少ない，入院期ｌｌｌ１が短く速やかに社会復ﾊI）できるという避所がある．米国では日帰り手術も行われ

米１１１において前立腺編山者は急増しており，２００５年

は新たに２３〃人が前立腺lWlに罹患し，３ﾉﾉ人が前立腺ている．

わが国においても生活様式や食生活の欧米化，，1.i齢者

癌にて死亡したと推定されている．米国ﾘj性における前

人口の増加などにより．前立腺舸忠背は急増している．

立腺癌の苑ﾉﾋ率は皮膚Wiiを除く悪性腫甥のなかで１位で米国でヨウ素125やパラジウム１０３シード線源によるあり．死亡率は肺癌に次いで２位である!'．また，mii1j

密封小線源療法の好成績が発糞されたことにより．わが前立腺特異抗原（PSA）ｉｌｌｌ定の普及により，早期に発１１４でも治療の導入が9』まれていた．数年前より，Ⅲ本放見されるIiii立腺癌の割合が琳加している．近年，早期ｌｊｉｊ

射線腫傷学会や'1本泌尿器科学会などが法令制定など治立腺編に対する治療法はⅡざましい発展を遂げており，

療実施に１６]けた蝋境の整備を若々と積み重ねていった．

治療オプションも多様化している．早期前１k腺Wiiに対す

その地道な努力が笈を結び，２００３年９月，ヨウ紫125る治療方法として，根治的Iiij立腺摘除術が主流であるが，シード線源永久IDF人によるIiij立腺密封小線源療法がわが

米国では近年．手術症例は減少傾向にある．代わって放IIjIで開始された．以降．本治療が急速に国内に将及し．

射線療法を行う症例が急期している．特に，ヨウ素１２５

2006年８月現在までに国内５５施設で行われている．

やパラジウム１０３シード線源を経会陰的に永久挿入す

延べ実施患者散は３７００例を超えている．慶腿義熟大学

る密封小線源療法は，米川では標準的治療として確立さ病院では２００４年９月に開始し，２００６年９月までに７６れており．年間約６万件施行されている．既に良好な長例施行した．

期治繊成紙とｆｊ害事象が少ないことが報告されている．

密封小線源療法は，根治的１１１ｈｋ腺摘除術と比鮫して低侵－１－

腿脳医学８４巻１号（平成196|:３月）

第０表前立腺癌のリスク分類
Ｌｏｗ

SeatueRiskGroupiPSA≦10OGleasonscore2-6
StageT1a-T2b

Mt,SinaiRiskGroupiPSA≦１００GIeasonscore2-6
StageT1a-T2alnternDcdiate

Ｈｉｇｈ

iＰＳＡ＞１ｑＯｏｒＧｌｅａｓｏｎｓｃｏｒｃＺ７２ｏｒ３ｏｌｉｎｔｅｒmediaterisk［ac‐orStage≧Ｔ２ｃｔｏｒｓ
ｉＰＳＡ＝１０」－２００ｏｒＧ１ｅａｓｏｎ２ｏｒ３ｏｆｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｌｅｒiskfac・scorc＝７ｏｒStage＝Ｔ２ｂｔｏ応ｏｒＧｌｅａｓｏｎｓｃｏｒｅ８－１０ｏｒ
ｉＰＳＡ＞２０．０orStagc≧T2c、.ＡｍｉｃｏＲｉｓｋＧｒｏｕｐｉＰＳＡ≦１００Gleasonscore2-6
StageT1cT2a

iPSA＝10.1-200and/orGleasoniPSA＞20.0and/orGleason
翁corc＝７and/orSlage＝Ｔ２ｂｓｃｏｒｅ８－１０ａｎ｡/orStagc＝Ｔ２ｃ/Ibbywjmio〃：ｉＰＳＡ＝mitiaIprostalespecificantigen．

ヨウ素１２５シード線源の特性(よＰＳＡ＞２０，９/ｍＩ」（高リスク群）に対しては密封小線源療按に放射線外１１((肘療法を併用する．これら２つのヨウ素１２５は放射性|同]位元素であり，域変形式は'W1

リスク群の中間（I1JI1IIリスク群）に対する治療オプショ

iii電子捕獲，半減期は５９．４日である．治縦に使用するンについてはコンセンサスが得られてなく，個別に評価

シード線源は，ヨウ素１２５を銀製短線災而に化学的にしなければならない．治療導入して間もない施設では外結合させ，０．８ｍｍ×4.5ｍｍの純チタン製カプセル内照射療法併、が望ましいであろう．また，神経周囲浸潤に密封したものである．シード１個当たりの線源強Iiliはの有測(，生検の陽性コア数あるいは．MRIでの被膜外IO-15MBq際度であり，崩壊により平均エネルギー

浸潤の有無なども者噸して密封小線源療法に放射線外照28.5ｋｅＶの低エネルギー光子（ガンマ線およびエック

射療法併用の必要ﾔｌｉを決定する．慶晒義塾大学lIii院ではス線）を放１１Ｉする．ヨウ紫１２５の体内における飛程は

低リスク群，中間リスク群に対して密封小線jlIilll独療法

短く，組織半価層は約２ｃｍである．したがって。前立を行っている．筒リスク膳に対しては他の治療怯を選択

腺内に高線肚を投与することができ，IiijbI腺周囲組織でしている．

は線鼓を低く抑えることができる．体外へ放出される光

臨床除外項目として，平均余命５年未満，経尿道的前百laは極わずかであり，周囲の人間が被曝する線量も微}Ｉ（

立腺切除術（TURP）による大きな組織欠損，容認し難である．

い手術リスク，遠隔抵移が挙げられる．

ヨウ素125は半減期約２ヶ月で放射能が指数関数的

前立腺小線源療法の相対禁忌として，著明なＩＩＪ葉肥大，に減衰していく．３半減IUilMI（約６ヶ月）で放射能は製

骨雛!(１４１の既往，lIil際前立腺症状スコア（IPsS）が高造時の８分の1に減衰する．ヨウ素１２５による密封小値，複数の骨盤内手術の既往，611傷治癒が問題となるよ線源療法は半年以上の時１１１１をかけて前立腺に処方線ｈｔ

うな１１t度糖尿病，経尿道的前立腺切除術（TURP）の既

ｌ４５Ｇｙが照射される．したがって，１１１位時間当たりの

往，iii立腺体積が４０ｃｃ以上，中葉肥大，生検にて精嚢吸収線量（線lit率）は低く，線源刺人iIli後で毎時約のコア陽性が挙げられる幻．

７ｃＧｙである．このため，低線量率（lowdoserate；

術前治療計画LDR）小線iMi療法ということができる．

治療適応症例

線源制置術を行う約１ヶ月前に経直腸超音波検査(TRUS）によるvoIumestudyを行う．その際，線源Iiii立腺撫はＷ没因子（臨床病期，GIeasonscore，［(ｌ１留殻術と|司様の砕石位をとる．麻酢や流腸などの前処置

ｉｌｌｌＰＳＡ）によって３群にリスク分類される．分類方法は行っていない．尿iijiの位磁を同定するために尿iiiカテー

は施設によって若干異なる．米国の代表的なリスク分類

テルを椰人留置し，カテーテル内に気泡化したジェルをを示す（第１表)．

注入する．空気アーチファクトを取り除くために．ネラ

前立腺密封小線源単独旅法の適応は「臨床病期Ｔ２ａ

トンチューブで直朋内の排ガスを行う．直腸プローベを

以下かつ，G1easonscore6以「かつ，IIIIiili前立腺特異挿入し，搬像を行う．前立腺の超音波画像をiii泣腺底部抗原（PSA)≦１０，９/ｍｌ」（低リスク群）である．「臨より1ｃｍ頭側から恥骨弓レベルまで５ｍｍ1111隅で撮床病期T2b，T2c，またはGleasonscore8-10oまた像し，治療計画用コンピュータにiiu録する．
－２－

菅原：早期前立腺癌に対するヨウ素125密封小線脚療iｆ

各横断像を詳細に検討し，前立腺内石灰化によるアーとＤ９０値とは強い相IlUIlU係があることが知られている．

チファクトの有無や尿道（前立腺部）の走行，恥骨弓にわれわれはVlOO≧95％，l40Gy≦Ｄ90≦ｌ８０Ｇｙを満

よる穿刺の障害の有無，前立腺体積を確認するそしてたすように線源配極81.画を行っている．さらに，直腸お線源留週術の適応を般終的に決定する．前立腺内石灰化

よび尿道が過線熾とならないように線源配置計画を行う．

によるアーチファクトが著明な場合，線源留置術の際にこれは直腸および尿道の1m鯆な有害事象を回避するため

外套針やシード線源の位睡を超音波画像で確認することである．

は困難である．左右非対称な前立腺で尿道が左右方向に

線源配冠計画を終えたら治療に必要な線源強度および

斜走しているような場合，尿道を避けつつ満足な線源配

シード個数を算出し，発注する．ヨウ素１２５シード線

置を計画することは困難である．前立腺体積が大きい場

源は海外で製造されるため，発注してから線源が納入さ

合，穿刺が恥骨弓により困難となる恐れがある．これはれるのに最低２週1111を要する．

経会陰的に前立腺へ外套針を穿刺する際，外套針の進行が恥骨弓に妨げられてしまう現象である．大きな前立腺

線源留置術

だけでなく，狭小なⅢM1弓でも認められる．恥骨弓の形状およびiii位llilの形状・体積には個人差があるため，恥線源留1m術は麻酔下にて砕石位で行う．術前のvol‐骨弓によるIllItlVが起こる可能性は忠者ごとに検討する必

ｕｍｅｓｔｕｄｙとInil槻に，尿道カテーテルを挿入留置し，要がある．また，前立腺体積が４０ｃｃを大きく超えた状

カテーテル内に刻泡化ジニルをiLl:入する．ネラトンチュー

態では，恥骨弓による障害以外に下記に述べる法令の問ブを使用し，直腸内を排ガスする．直腸プローベを挿入

題により，線源副趾術の適応に乏しい．密封小線源療法

し，リアルタイム画像と術前計画画像とが一致するようの適応外と判断された場合，本治療を断念して放射線外にプローベ角度を鯛雛する．次に超音波ガイド下および照射療法や外科的手術療法を考愈する．前立腺体積４０Ｘ線透視下にて会陰部より外套針を穿刺する（第２図)．

cc以上，または恥骨弓による障害を起こす可能性があ

続いてＭｉｃｋ式アプリケータを用いてヨウ素１２５シーる場合には，内分泌療法により前立腺体積を十分縮小しド線源を１個ずつ留紐していく（第３図)．穿刺する外てから，密封小線鯨療法を行う．

套針は平均２５本，岡腿するシード個数は平均８０個で超音波各横断像を検討した結果，線源留置術の適応とあるすべての行程を終えるのにおよそ1時間半～２時

判断したら，治療計画ソフトを使用して術前治療計画を間要する．

行う（第１図)．まず，超音波横断像上に前立腺，尿道，
直腸の輪郭を描画する．これらを３次元的に解析して，術後管理

線源配圃を計画する．肉眼的腫蝋体積（GrossTumor

Volume；GTV）は前立腺全体とする．さらに前立腺線源留if術後，ＡＬＩ者は線源の脱落に備えて，「一時管の外側に３－５ｍｍの治療マージンを加えたものを計画理区域とした》ii室」に岐低ｌ［111{}の入院が義務づけられ

標的体欄（PlanningTargetVoIume；PTV）とする．

ている．退出酷準をiiMjたしている場合，術後１日目には

治縦マージンを加えるEl1IlIは微小被膜外浸潤の可能性を管理区域が解除され，病室から自由に出ることができる．

考慮するためである．ＰＴＶの辺縁線量が処方線最術後１日目に胸部・服部１１１純Ｘ線写真を撮影し，前立(I45Gy）となるように線ilii配簡を汁面する．また，前腺に留置された線源個数の確認や移動線源の有無の確認

立腺，尿道，［10〔M1について線量容積曲線（Dose‐を行う（第４図)．慶皿義塾大学病院では，術後２日目

VolumeHistogram；ＤＶＨ）を作成する．ＤＶＨからに退院を許可している．

治療成紙やＴｒｉｌｆ１ｌ象を二rillllするための治療パラメータを算出する．

術後線量評価代表的な治療パラメータであるＶｌＯＯおよびＤ９０は

Ｈ１そ化学的非111発;$1を-fillIIする因子である．Ｖ100（％）

線源fWiH術の質を評価するために，骨盤ＣＴ画像によは処方線賦の100％涼線lTtIlll線で囲まれた前立腺体積のる術後線斌計算を行うことが推奨されている．術後数週割合と定鍵される．、９０(Gy)はIiii立腺体概の９０％に投間，外套針穿刺による内出血等の影響で前立腺は術前体与された線欣と定義される．渚家の報告によると，術後積の１．５倍程111の大きさまでＩli大する．前立腺が腕大し線且計算にてV100≧９０(％ID90≧140(Ｇｙ)であれば，た状態では．前立腺やiio〔鵬の線賦を正しく算１１Iすること良好な生化学的非１V発率が期待できる．また，Ｖ100値はできない．Iiij立腺の浮脈が改善し術前体積まで戻るの－３－

慶膳医学８４巻１号（平成19年３月〕

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図４術後骨盤単純Ｘ線写真

図Ｉ術前計画超音波横断像

蝋1kＮＩＭＵｐＨ

図２外套針穿靱塾

図５術後骨盤ＣＴ画像による線量計算

～
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ｈＭ１､１１，〕５

図３線源訂置－４－菅原：早期前立腺癌に対するヨウ素１２５密封小線源療法に約１月かかるといわれており，慶應義塾大学病院では，用密封小線源療法を施行した結果，密封小線源単独療法

術後約１ヶ月目に骨盤ＣＴ検査を行うようにしている．

と比較して，５年生化学的非再発率の有意な増加は認め

線員計算の方法は，まず，ＣＴ画像を治療計画用コンピュータに取得する．ＣＴ画像上に前立腺，直腸，尿道

られず，外照射療法併用のメリットが見出せなかったと報告している！`)．

の輪郭を描画する．シード線源はＣＴ画像上，高吸収陰高リスク群（G1easonscore≧７，ＰＳＡ≧１０，９/ｍ1．

影として描出される．この高吸収陰影を1個ずつ同定し臨床病期≧Ｔ２ｃのうち２または３項目を満たす）に対て，留置したすべてのシード線源の配置をコンピュータ

する密封小線源単独療法について，米国における初期経に読み込む（第５図)．そして，前立腺，直腸，尿道の験は惨憎たる結果であった．ＤＡｍｉｃｏらの報告による

線量容穣曲線（DVH）を作成し，治療パラメータを算と，パラジウム１０３密封小線源単独療法の５年生化学出する．上述したように術後線量計算にて，治療パラメー

的非再発率は，高リスク群では外挿値0％であった鋤．

タであるＤ９０およびＶ１００が，Ｄ９０≧１４０Ｇｙ，Ｖ１００

しかし近年，線源留置技術の向上により比較的満足な結≧90％を満たせば，良好な治療成績が期待できる．

果が報告されている．DattoIiらは，外照射療法併用パラジウム103密封小線源療法の５年生化学的非再発率

治療成績は７６％であったと報告しているj7j．Merrickらは，高リスク群で内分泌療法未施行の患者に対する外照射療法
わが国でヨウ素１２５による前立腺密封小線源療法が併用小線源療法の６年生化学的非再発率は８０％であっ開始されてからまだ３年であり，長期治療成績の報告はたと報告している旧)．さらに術前血清ＰＳＡ値２０

されていない．米国における長期治療成績について述べ，９/ｍ1以上の高リスク群患者に対するパラジウム１０３

る．

密封小線源単独療法で９年生化学的非再発率が６５％で低リスク群（Gleasonscore≦６，ＰＳＡ≦１０，９/ｍｌ，あったと報告されている７》・本邦ではパラジウム１０３は臨床病期Ｔ２ｂ以下）に対する密封小線源単独療法の生医療器具として認可されておらず，使用することはでき

化学的非再発率は根治的放射線外照射療法，根治的前立

ない．

腺摘除術と比較して同等である３５)．５年～１０年生化学
的非再発率は８７％～96％と良好な結果が報告されていアジュバント内分泌療法

る5-13)．

中間リスク群（Gleasonscore≧７，ＰＳＡ＞１０，９/ｍｌ，

中間リスク群および高リスク群に対しては，密封小線

臨床病期≧Ｔ２ｃのうち1項目を満たす）に対する密封源療法に内分泌療法を併用することがしばしば行われる．

小線源単独療法について，米国における初期経験では満内分泌療法併用の有用性を示唆する結果が報告されてい足な治療成績は得られなかった３．Ｗ・Brachmanらの報る．しかし，内分泌療法併用の有用性は無作為化試験に告によると，密封小線源単独療法の５年生化学的非再発

よって証明されていない．

率は，術前血清ＰＳＡ値１０，９/ｍ1以上２０，９/ｍ1以下

Ｌｅｅらの報告によると，中間リスク群および高リスクの群では５３％，Gleasonscore7の群では２８％であっ群に対する密封小線源単独療法において，内分泌療法併た1鋤．ＤＡｍｉｃｏらの報告によると，パラジウム１０３密用は最も重要な予後因子であった０，)．しかし，投与線量

封小線源単独療法の５年生化学的非再発率は，中間リスで層別化すると，低線量（ヨウ素１２５ではＤ90≦l40

ク群では３５％であった，)．そこで，中間リスク群に対し

Gy，パラジウム１０３ではＤ90≦ｌ００Ｇｙ）投与群ではては密封小線源療法に放射線外照射療法を併用すること

内分泌療法併用の有用性は認められたが，高線量（ヨウが推奨された．その結果，治療成績の改善が得られた．

素１２５ではＤ90＞ｌ４０Ｇｙ，パラジウム103ではMerrickらは，中間リスク群で内分泌療法未施行の患

Ｄ90＞l00Gy）投与群では，内分泌療法併用の有用性者に対する外照射療法併用小線源療法の６年生化学的非は認められなかった．つまり，良好な線量分布が得られた群では，内分泌療法併用の意義は乏しかったのである．

再発率は９７％であったと報告している]帥．しかし，近年では線源留Ｈ技術が著しく向上し，密封小線源単独療

Potterらは６２０例の後ろ向きマッチドペア解析を行っ法にても，満足な治療結果が得られたと報告されている

たところ，すべてのリスク群，Gleasonscore，術前血Blaskoらはパラジウム１０３による密封小線源単独療法

清ＰＳＡ値，臨床病期に対して，密封小線源療法に内分にて，９年生化学的非再発率は８２％であったと報告し泌療法を併用することの有用性は認められなかったと報ている．また，中間リスク群患者に対して外照射療法併告している20)．

－５－

慶腱医学８４巻1号（平成19年３月）

Merrickらの報告によると，中間リスク群では，内しばある．

分泌療法併用によって生化学的非再発率の改善は得られ

１９９１年にSteinfeIdら２１)が前立腺密封小線源療法後なかった．高リスク群では，内分泌療法併用によって生の肺への線源迷人を初めて報告した．以来，多施設から

化学的非再発率の改善が得られた，)．つまり，高リスク

線源迷人および発生頻度についてさまざまな報告がなさ群に対する内分泌療法併用の意義が認められたのである．

れている22)．諸家の報告によれば，１症例当たりの迷入
線源個数は２，３個以内のことが多く，照射線量に与え外照射療法併用る影騨はわずかである．しかし，肺へ多数の線源が迷人し，後日線源の再挿入を行った報告もある2$)．
肺への線源迷人の機序としては，前立腺被膜外に留置

密封小線源療法に外照射療法を併用することの理論的根拠として，前立腺近傍組織の線壁を増加できること，された線源が前立腺周囲静脈叢へ入り，右心系を介して前立腺内腫瘍の線量増加が得られること，線源留置ミス

肺へ移動すると考えられている．肺への線源迷人による等による不十分な線量分布を補えることが挙げられる．

呼吸器症状の出現は報告されていない．

治療初期の頃は，Gleasonscore7以上，術前ＰＳＡ値

法令関係

１０，９/ｍ1以上，臨床病期T2c以上に対しては密封小線源療法に外照射療法を併用することで合意が得られていた．しかし，上述したように血清ＰＳＡ値long/ｍ１

前立腺密封小線源療法を行う際，遵守すべき法令につ以上やGleasonscore7以上でも，密封小線源単独療法

いて熟知し，十分配慮する必要がある．その重要な点にで良好な治療結果が得られたと報告されるようになり，

ついて述べる．

外照射療法併用の有用性は疑問視されるようになった７．１ｱ)．米国では中間リスク群に対する外照射療法併用

１）退出基準について

国際放射線防護委員会（ICRP）は公衆被曝に対するの意義を確かめるために，前向き無作為化試験が進行し線量限度として１年間につき１ｍＳｖを勧告している．

ている．

この勧告に基づいて，わが国でも「診療用放射線照射器

有害事象

具を永久的に挿入された患者の退出に関する指針」（医薬安第0313001号）が厚生労働省より出された．それ

急性期直腸有害事象として，頻便や直腸・肛門痛を認によると，医療法に基づいて診療用放射線照射器具としめる．急性期尿路有害事象として，頻尿，尿線狭小化てヨウ素１２５シードを永久的に前立腺に挿入された患

尿意切迫，夜間多尿，排尿時痛が認められる．これらの者が病院内の診療用放射線照射器具使用室あるいは放射症状は治療２週目頃から出現し，１ヶ月目－３ヶ月目頃，

線治療病室等から退出する場合には，以下の(1)，症状はピークとなる．1-1.5年で元の状態に戻る．急(2)いずれかの基準を満たさなければならない．

(1)適用量あるいは減衰を考慮した体内残存放射能が性期の排尿障害に対してはcLブロッカー投与が有効であ

１３００ＭＢｑを超えないこと．

る．

(2)患者の体表面から１ｍ離れた地点で測定された１

晩期直腸有害事象として，治療後６－１８か月目に直腸出血が２－１０％起こると報告されている．直腸出血

ｃｍ線量当量率がｌ８ｕＳｖ毎時を超えないこと．

は直腸の過線量が主因であるが，その他に個々の体質に（１）の退出基準を満たすかどうかは術前に知ることよるもの，糖尿病，微小血管障害も影響している．また，ができる．われわれの経験によると，前立腺体積が４０

直腸潰瘍も認められる．直腸に旗孔を形成し，人工肛門

cc以下であれば，投与する放射能を１３００ＭＢq以下にを造投した症例も報告されている．尿道に高線量が照射抑えることができる．前立腺体積が４０ｃｃを大きく超えされた場合，晩期尿路有害事象として尿道狭窄や表在性

た場合，１３００ＭＢｑ以上の放射能を投与する必要があ

尿道壊死が生じる．

り，（１）の退出基準を満たすまで数日要する．たとえば，総放射能１４００ＭＢｑを投与した場合，線源強度が

線源移動

減衰して体内残存放射能が１３００ＭＢｑ以下となるのは術後７日目である．一方，（２）の退出基準が満たされ前立腺周囲には静脈叢が発達しており，前立腺被膜外る術後日数は術前には分からない．患者の体表面から１へ留置されたシード線源は静脈内に迷入することがしば

ｍ離れた点における１ｃｍ線員当量は，線源刺人後に－６－

筒I;(：早期前立腺癌に対するヨウ素１２５密封小線源療法

屯離箱式サーベイメータ等を使用して実際に測定しない療を受けたことが第三者に分かるように実施医療機関の限り知る方法はない．また，測定値は患者の体形に大き治療担当医の氏名および連絡先を明記した忠者カードをく依存する．肥満体形の患者はシード線源から放出され1年'１１１，常時桃帯するよう患者に指導する．もし１年以る光子の大部分が体内組織に吸収されてしまい，体外へ内に死亡した場合，実施医療機関に早急に辿絡するよう放出される光子は僅かであろう．反対に痩せた体形の患

家族に指導する．死亡の連絡を受けた場合，治療桐当灰者の場合，体外へ放出される光子は多いであろう．

は家族や魁者が搬送されている病院の医師と密接な連絡便宜性では（２）の退出基準より（１）の退出基準Iまをとり，速やかに対応することが重要である．２００６年

うが優れている．われわれは，（１）の退出基準にした８月の時点で．わが国における治療後１年以内の死亡はがって，投与する放射能を１３００ＭＢｑ以下としている．

１２例fM告されている．

２）周囲の人の放射線防漣

おわりに

退院後の日常生活において，腿者周囲の人々（家族，介謹者．職場の同僚など）の放射線１Mｔ轡を防止するため

iiii立腺密封小線源療法は，米国では１５年以上の歴史の注意が必要である．周囲の人々への被曝を抑えるためがあり，標辿的治療の地位を確立している．２００３年９に日常生活の細かな注意点について，忠者に説明・指導月，わが国でも開始されたが，今後ますます国内に普及している．また。日常生活の注意ﾘ1項を紀救した患者カー

していくと思われる．慶應義塾大学病院では２年間でドを１年間，常時携帯させている．

７６例施行した．周術期における大きな合併症はなく,術直後に前立腺からシード線源が脱落し，尿中に排泄されることがある．その脱落線源に備えるため術後１日の人院（管理区域とした一般病室）が義務づけられてい

術後の有害耶象も許容範囲内である．

わが国でiiii立腺密封小線源療法が定石するためには，法令を遵守して安全に行うことが大切である．

る．退院後にも脱落線源が尿中に排泄されることがまれにある．もし，尿中に排泄された脱落線源を発見したら，

文献

直接手で触らず，スプーン等で拾い上げ，瓶などに密閉して速やかに治療担当医に届けるよう。患者に文書およ1）CooperbergMR，ＭｏｕＩＪＷａｎｄＣａｌＰｒｏＩＩＰＲ：ThechangingfaceofprostatecancerJCIinOncol23：

びｎ頭で説明する．

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３）手術

dationsfortranspeIPinealpeTmanentbrachytherapy

治療から1年以内に何らかの疾恐で手術を受ける場合，注意が必要である．患者には実施医療機関の治療担当医の氏名および連絡先を明記した忠者カードを常時携帯さ

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3）ＤｏＡｍｉｃｏＡＶ・WhittingtonRMalkowiczSB,Schultz

せる．また，手術を実施する医療機関の担当医に密封小線源療法を行った旨を知らせる．

シード線源から放出される光子のエネルギーは低いので，光子のほとんどが患者の体内に吸収されてしまう．

抑入した部位（骨盤部）周閉を切ＩＨＩしない限り，体外へ放出される光子はわずかである．したがって，手術の際はシード線源挿入部位を明らかにして，避けるようにす

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４）死亡時の対応

線源留Ⅲ術から１年以内に忠者が死亡した場合，（死因の如何にかかわらず）火葬に付すIiiiに剖検にて（前立腺ごと）シード線源を摘出し，回収することが義務づけ

２２．１９９９５）Ｂ１ａｓｋｏＪＣ,WaHnerK,ＧｒｉｍｍＰＤａｎｄＲａｇｄｃＨ：Pro

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