精神神経学雑誌

総第 112 巻 第 1 号（2010) 3‑22 頁

説

非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義
大 前晋

Susumu Ohmae：The Modern Concept of Atypical Depression : Four Deﬁnitions

現代の非定型うつ病研究を代表する 4種の定義を紹介し，比検討を行う．

非定型うつ病概念は，それまで神経症あるいはパーソナリティの病理と見なされて精神療法の対象となっていた（ECT は無効とされた）軽症慢性うつ状態群の一部に，M AOI の効果が確認されたことに端を発する．Davidson によれば非定型うつ病の症状は，不安を主要特徴とするものと，非定型の植物症状（食欲，体重，睡眠，性欲の増大）を特徴とするものに分類され，発症年齢が早いこと，女性に多いこと，外来・軽症，自殺企図がまれ，非双極性，非内因性，精神運動症状の変化が小さい
ことなどは両者に共通である．くわえて，双極性障害のうつ状態で非定型の植物症状を示すものも，
非定型うつ病とよばれる．
非定型うつ病を単極性非内因性うつ状態と捉える立場では，Columbia 大学グループは「気分の反応性」を必須条件とし，New South Wales 大学グループは不安症状と対人関係における拒絶過敏性の重要性を主張する．非定型うつ病を双極性障害にみられるうつ病態と捉える立場も 2種あり，
Pittsburgh 大学グループは非定型の植物症状と鉛様麻痺を双極性障害の標徴として重視し，ソフト
双極スペクトラム研究グループは，非定型うつ病の諸症状を双極 II 型障害あるいはソフト双極スペ
クトラム障害の文脈で理解する．
非定型うつ病の病像のうちで主要なものは，対人関係の拒絶に敏感な女性に多い若年発症の慢性軽症うつ状態で，病的なうつ状態と性格反応との区別が困難な群である．しかしこれらの群に対する疾
患論的定義と治療方針の提案は，各研究グループによって多種多様であり，統一的見解にはほど遠い．
また DSM ‑Ⅳにおいて，状態像から軽症，縦断像から若年発症，慢性持続性，さらに性差（女性に多い）などの特徴が省かれたために非定型うつ病概念は拡大し，その結果，疾患単位としての妥当性が失われつつある．今後は諸定義の違いを踏まえたうえでの診断基準の見直しと，それに基づいた臨床研究の積み重ねが求められている．
索引用語：双極スペクトラム，対人関係の過敏性，内因性うつ病，非定型うつ病，M AO 阻害薬

は じ め にDallyは，電気けいれん療法（以下 ECT）が無

近年日本の精神科臨床で脚光をあびつつある非効で，抑うつ性あるいはヒステリー性の特徴と不定型うつ病概念だが，諸研究グループの見解には

安・恐怖症状をもつ「非定型」うつ病像に対して，

コンフリクトが多い．そこで本稿では，諸見解のモノアミン酸化酵素阻害薬（以下 M AOI）の一

比 検討をこころみる．

種 iproniazid が 奏 功 す る と 論 じ た

非定型うつ病概念の起源は，Sargant が主宰し．Sar-

gant はこれを 反応性，外因性，非定型あるいたロンドンの St.Thomas 病院グループの諸研は「ヒステリー性」うつ状態

究が悪く，易刺激的で，過活動で攻撃的であり，に 求 め ら れ る．1959年 W est と著者所属：虎の門病院分院精神科，Department of Psychiatry, Toranomon Branch Hospital
受 理 日：2009年 11月 7日であり， 機嫌

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4
表研究グループ
疾患論的位置づけ

特徴

諸研究グループによる非定型うつ病の定義

Columbia

New South Wales

PittsburghSoft Bipolar Spectrum

極性

単極性

双極性

内因性

非内因性（非メランコリー性)

内因性 非内因性註 1

経過慢性

急性（周期性)

慢性

重症度

軽症

重症 軽症

軽症

主要な特徴

註2

主な治療方針註 4理論⎜⎜双極性障害の特徴

気分の反応性M AOI

註3

不安・恐怖，拒絶過敏症 逆植物症状，脱力感
心理学的介入（SSRI）

気分調整薬（MAOI）

周期性 periodicity 循環性 cyclicity

非定型症状すべて
気分調整薬(非定型抗精神病薬)
双極性 bipolarity

註 1：Pittsburgh グループとソフト双極スペクトラム研究グループは，内因性 非内因性という分類を必ずしも重視していない註 2：諸研究グループが最も重要視する特徴という意味であって，全てのグループが DSM ‑IV の診断基準を認識している註 3：Columbia グループでも，Klein による類ヒステリー性不機嫌では，拒絶過敏症が重視されている
註 4：いずれの研究グループも，心理学的介入あるいは精神療法的アプローチの必要性を否定していない〔筆者註：ECT や三環系抗うつ薬（以下 TCA）
が奏功する〕内因性うつ病
似ていないの患者とまったくと記述した．

こののち非定型うつ病概念は発展拡散をとげ，Davidson ら

本稿では，現代の非定型うつ病研究をリードする 4グループの定義を紹介する（表）．すなわち
非定型うつ病を単極性うつ状態とする見解は，1.
不安症状を重視せず「気分の反応性」を必須とす

は 1982年の総説にて，単極 性 非る立場（Columbia 大学グル ー プ，DSM ‑Ⅳ），

内因性うつ状態として 2種，双極性うつ状態とし

2. 不安が一義的であり，うつ状態は不安から二て 1種の定義が存在すると指摘した．単極性非内次的に発生したものと考える立場（New South

因性うつ状態は，不安を伴うタイプ A と非定型

Wales 大学グループ）とに分類される．また非の植物症状群（食欲，体重，睡眠そして性欲の増定型うつ病を双極性うつ状態とする見解は，3.

進）を伴うタイプ V に分類され，いずれも「発うつ状態における過眠・過食など逆方向の植物症

症年齢が早い，女性に多い，外来・軽症，自殺企

状 と 脱 力 感 を，双 極 性 障 害 の 標 徴 と す る 立 場

図がまれ，精神運動性の変化が小さい」という特（Pittsburgh 大学グループほか）と，4. 軽微で徴をもつ；さらに双極性障害のうつ状態のうち非短期間の気分の動揺 mood swing を示すソフト双定型の植物症状を伴うものも非定型うつ病と呼ば極スペクトラム soft bipolar spectrum の標徴とれる．しかしこの 3種のあいだにもオーバーラッ

して非定型うつ病症状を認識する立場とに大別さ

プがあり，Davidson 自身も最近はこの分類を

れる．

用いない

．

非定型うつ病を単極性とする 1と 2は，いずれ厳密にいえば，West らとほぼ同時期に Boston 州立病院の Alexander ら が，神経衰弱，恐怖症，強迫，入眠困難，
過眠を呈す「無気力精神衰弱反応 the inert psychasthenic reaction」について，ECT に対する iproniazid のプライオリティを論じている．彼らは「非定型」の語こそ使用しなかったが，古典的うつ病との鑑別の重要性を主張した．
1970年代には，Robinson ら Vermont 大学グループが，不安，恐怖，疲労などを呈する非定型うつ病態に対する．
M AOI の効果について，実証研究を行った
この論文では，「内因性うつ病」と「メランコリー」を「重症度のいかんを問わず，身体的病変が要請されるうつ状態」という意味において，相互交換可能な術語として用いる．

大前：非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義

5もこれを非内因性（非メランコリー性）うつ状態

不安・恐怖症状を重視したが，Columbia グルーと規定し，双極性とする 3と 4は内因性 非内因

プは，不安・恐怖症状は MAOI の特異的な効果性の二分法を重視しない．また 1，2，3の諸学派を示唆する指標ではないと判断し，これらの重要が慣例的な単極性 双極性の二分法に従う一方で，性を認めなかった．

4のソフト双極スペクトラム論者たちは，通常は

当初 Klein らは，拒絶過敏症 rejection sensi-

単極性うつ状態とされる群の少なからずを双極性tivityを枢軸特徴とする類ヒステリー性不機嫌障害と診断している．

hysteroid dysphoria という病 型の臨以下にこれら 4種の非定型うつ病概念を比 検

床的有用性を力説した．これは非定型うつ病群の討するが，紙幅の関係により，ここでは論点を症部分集合であり，境界性パーソナリティ障害の一状論と治療論に限る．疼痛，摂食行動，産褥期う部に対して MAOI が奏功することを示した画期

つ病，季節性感情障害など comorbidityに関す的な概念である．Klein らは，この類ヒステリー

る問題は割愛し，てんかんあるいは側頭葉症候群

性不機嫌を DSM ‑Ⅲで採用すべきと主張したが，との関連，そして日本における研究については最Spitzer ら

後に簡潔にまとめた．また疫学や，生物学的所見

結果（軽うつ状態のうち類ヒステリー性不機嫌のあるいはマーカー，そして家系研究などについて基準を満たすものは 1324例中 41例で 3.1％にすは他の総説ぎず，また非定型症状群の内的なまとまりも乏し

を参照さ

れたい．

は精神科医へのアンケート調査のい）を根拠としてこれを棄却した ．
こののち Columbia 大学グループは非定型うつ．Columbia 大学グループ

病 概 念 に 立 ち も ど り，Quitkin，Stewart， Lieb-（Quitkin，Stewart，Liebowitz，owitz

McGrath，Klein ら）と DSM ‑IVを中心としてプラセボ，TCA に対する M AOI の，McGrathら

1. 概 説

治療効果のプライオリティを幾度も再認し，非定Klein が主宰したニューヨークの Columbia 大型うつ病性障害基準 atypical depressive disor-

学グループにとっての非定型うつ病とは，軽症でder scaleを作成した．

慢性経過を と る 非 内 因 性 う つ 状 態 の う ち で，
MAOI が特異的に奏功する病態である．一方で彼らにとっての定型うつ病とは，TCA が奏功す
る内因性うつ病である．

2. DSM ‑Ⅳの「非定型の特徴」診断基準
DSM ‑Ⅳ（1994) において，はじめて非定型うつ病が公式の診断基準に掲載された ．そこでSt. Thomas グループは，ヒステリー性格からは「非定型の特徴」が特定用語として設定され，うつ状態が二次的に発生すると論じたが ，Columbia グループによる定義がほぼ原形通り採Columbia グループは逆に，感情調整機能の脆弱用された ．これは大うつ病性エピソードあるい性（気分の不安定性）こそが基盤にあり，性格傾

は気分変調症の診断基準を満たしたうえで，クラ向にみえる演技性や依存性の方が二次的に生じてイテリア A「気分の反応性」を必須とし；クラいると論じたイテリア B「1. 著明な体重増加または食欲の増．また St. Thomas グループは

ただし St. Thomas グループ
も，ヒステリー傾向は病相期間中に限られ，病前あるいは回復後には良好で適応的なパーソナリティ傾向をもつ者が多いとしている．
最近 Spitzer は，DSM ‑Ⅲにおいて類ヒステリー性不機嫌を不採用とした真の理由は，エビデンスの不足にではなく，精神分析諸学派との政治的かけひきにあったことを認めている ．
ICD‑10において非定型うつ病は採用されていない．

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6加，2. 過眠，3. 鉛様の麻痺，4. 対人関係の拒環境において前向きな出来事にであった際に，喜絶に敏感」のうち 2項目以上を必要とし；クライ

び を も っ て 反 応 す る 能 力 を さ す （Rabkin

テリア C ではメランコリー性および緊張病性のら特徴を除外する．ただし Columbia グループの見解によれば，MAOI の有効性を示唆）と定義されている ．

Thase が気分の反応性について 本質的には非病理的な記述語である（換言すれば気分の反応するためにはクライテリア B は 1項目以上で充性は，正常な性質である)

分である．

これは「
『気分の非反応性』という病的な症状がと論じたように，DSM ‑Ⅳは基本的に Columbia グループの見解

ないこと」という正常性の規定であり，クライテを踏襲しているが，例外は双極性障害の適用を許リア B の（病的な）非定型症状群と同列に論じ容したこと，軽症慢性という制限を解除したこと，ることは本来できない．また，非定型うつ病におそしてクライテリア B の 2項目以上を必須とし

い て し ば し ば 論 じ ら れ る「過 剰 反 応 性 over-

たことの 3点である．

reactivity, hyperreactivity」とは無関係である

以下に Columbia グループが必須とする「気分（IV 章にて詳説する）．

の反応性」と，類ヒステリー性不機嫌の枢軸特徴

Columbia グループはのちに，「気分の反応性」

である「拒絶への敏感性」について詳説する．

の診断学的位置づけを再検討している．Quitkinらは，気分の反応性をたもち，クライテリア

3. 気分の反応性 mood reactivity

B の 4項目をひとつも満たさない大うつ病，小うクライテリア A として独立した「気分の反応

つ病あるいは間欠性うつ病（RDCの基準によ性」は，Columbia グループにとって「非定型」

る）に つ い て，M AOI と TCA（phenelzine とう つ 病 の 理 論 的 な 必 要 条 件 で あ る．な ぜ な ら

imipramine）の効果を比Klein にとっての「定型」うつ病であり，TCAに同等の有効性を認めた．すなわち当初 Klein が，の 適 応 を 指 示 す る「内 因 性 形 態 の う つ 病 en-

気分の反応性の有無をもって TCA の適応範囲を

dogenomorphic depression」

境界づけたのに対し，Quitkin らのデータはこのの枢軸特徴が，「気分の非反応性 mood non‑reactivity」におかれているからである．
気分の反応性は， 彼らの気分水準は，賞賛そしたところ，これら

境界を否定したことになる．
Klein はこの結果に， わからない，私が間違っているのかもしれない．完了行動のアンヘドニ

して承認という外的な原因に著明に反応する

ア（筆者註：気分の非反応性）は重症度の一側面（Klein ら

なのかもしれないと戸惑いをみせている．しかし当初 Klein

は内因性形態のうつ病を論じ）， 気分の反応性という不可欠なクライテリアは，はげましに応じる能力，あるいはDSM ‑Ⅳの気分障害ワークグループにて，非定型うつ病のレビューは，Rabkin ら Columbia グループに委ねられた．
そこで彼らは非定型うつ病カテゴリーの妥当性を主張するにあたって，M AOI の有効性ではなく，TCA の（相対的な）無効性を根拠とする戦略をとった ．
すなわち，MAOI は用量を大きくとれば内因性うつ病にも奏功するが，TCA の非定型うつ病に対する効果は限定的であるため，非定型うつ病と内因性うつ病とを境界づけるツールとしては TCA の方が優れている．
そこで彼らは Vermont 大学グループ（Robinson ら)，St.George 病院グループ（Paykel ら） ，Duke 大学
グループ（Davidson ら） らの諸定義と自らの定義は，いずれも MAOI のプラセボに対する有効性を示しているが，
M AOI の TCA に対する有効性を実証するのは Columbia グループの定義の妥当性を根拠づけた ．

に限られることを示し，自らの定義

Klein はより具体的に， 君が『パーティに行こう』と誘っても彼らは『パーティは退屈だ』という，そこで『それは変だ，2週間前に君をパーティで見かけたが，楽しそうだったよ』と返せば，『いや違う，本当に楽しかったわけじゃない』という．でも君が彼らをパーティにひきずって行けば，彼らは楽しんでくるんだと描写している．

大前：非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義

7る際に，気分の非反応性について全か無かのデジ症で慢性的な経過をとり非定型の家族歴が多く，タルな定義を行っていた一方で，Quitkin らは気

imipramine の効果も限定的な群であり，いまひ分の反応性について あらゆる肯定的な環境イベ

とつは晩期発症で非慢性的な経過をとり非定型のントに対して，気分が正常時の少なくとも 50％

家族歴も少なく，imipramine が奏功する群であ以上改善するというように連続量的な定義をる．彼らは前者の「若年発症 慢性群」のみを非行っている．実際のところこの「50％以上 100

定型うつ病とみなし，DSM ‑Ⅴのために 明らか％未満の反応性」を，「気分の反応性」あるいはな不機嫌の発症が 20歳以前であること ， 発症

「気分の非反応性」のいずれと解釈すべきかにつ以来健康な状態が（2か月以上）自然発生しない

いて，理論的なバックグラウンドなしに決定する

こと ， 少なくとも病気が 2年以上つづくことことはできない．また，気分の反応性という事象などを診断基準に加えるよう提案している．

について，何％という量的な計測を行うことの妥
当性についても検討が必要である．

6. Columbia グループの特徴と問題点
Columbia グループの定義に対して，クライテ

4. 拒絶過敏症 rejection sensitivity

リア A「気分の反応性」とクライテリア B の非拒絶過敏症とは，先述のように Klein らが類ヒ

定型症状群との関連性，そして非定型症状群内部

ステリー性不機嫌の枢軸特徴とした症状である．

の関連性がいずれも乏しい，すなわち症状学的ま対人関係上の拒絶への敏感性とは， 早期発症とまりを欠くという批判がある（18歳まで）のパーソナリティ傾向であり，著明

かにこの「軽症慢性非内因性うつ状態のうちで，な機能不全の原因となる，以下の少なくともひと『食欲増進，過眠，鉛様の麻痺，対人関係の拒絶

つを伴う：不安定な関係，臨床的に著明な不適応に敏感』のうちからひとつ以上」という定義から行動による挫折や批判への反応，そして拒絶を恐は，彼らのいう非定型うつ病の包括的な像がつかれて関係を回避する

みがたい．

と定義されている．

これは，当初 West ら．たしが非定型うつ病の特Columbia グループによる非定型うつ病概念が徴のひとつに挙げた，環境の出来事に対する情緒症状学的なまとまりに乏しいという背景事情とし的な過剰反応 emotional overreactivity to envi-て，このカテゴリーの妥当性が「MAOI が TCA，

ronmental events，Sargant ら

プラセボに対してプライオリティをもつ病態」とがとりあげた過度の反応性 hyperreactive，Hordernが見して担保されていることが挙げられる．すな

いだした情緒性 emotionalityなどの指摘に相応

わち彼らによる非定型うつ病診断基準において，

し，パーソナリティ傾向の表現として理解される精神病理学的なまとまりや症状構造的仮説などはことも多い．実際に非定型うつ病の諸症状のうち，重視されていない ．この意味で Columbia グル

この拒絶への敏感性だけがうつ状態の程度にかかープの非定型うつ病概念は，精神科身体治療法以わらず持続するとされている．この持続する拒絶前に確立された古典的な診断概念とは性質を大きへの敏感性を，気分状態に応じて消長する他の症く異にしている．

状と同列に並べることについて，Posternak らや Angst らが批判をくわえている．

反対に，Columbia グループにとって非定型うつ病概念の原形といえる Klein らの類ヒステリー
性不機嫌は，その性格特徴，症状学的まとまり，5. DSM ‑Ⅴに向けての提案

縦断的経過，薬物療法効果など多次元的な視点か

最近 Stewart らは，DSM ‑Ⅳの定義するら構成された，臨床的有用性が期待されるカテゴ

非定型うつ病のうちには，少なくとも 2種のグルリーといえる．しかしこれは M AOI のプライオープが認められると論じている．ひとつは若年発

リティを示す病態すべてを包含できておらず，他

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8の研究グループによる再認も十分とはいえな

ー性うつ状態という非特異的なスペクトラムを構い．さらに Thase が 実際のところ，初期の報

成 す る プ ロ ト タ イ プ の ひ と つ で あ る．第 三 に告にみる拒絶過敏症の記述や，それと密接に関係

New South Wales グループは，Columbia グルする類ヒステリー性不機嫌という構成概念は，21

ープが棄却した不安・恐怖症状を再び中心にすえ，世紀の規範からは性差別主義とみなされるだろ

うつ状態はこれらから二次的に生じると主張する．

う

この意味で彼らは，St. Thomas グループによると指摘したような表現上の問題がある．

非定型うつ病観の再興を目している ．
．New South Wales 大学グループ（Parker，Manicavasagar，Mitchell，Crawford ら)
1. 概 説2. 「気分の反応性」の解釈をめぐって
メランコリーないし内因性うつ病の診断学的意

Parker ら豪州の New South Wales グループ

義に疑問をもつ研究者，そうでなくても Parker

にとっての非定型うつ病は，軽症で慢性経過をとらのように，「気分の非反応性」をメランコリー

る非メランコリー性うつ状態である．治療として（内因性うつ病）の診断学的標識として重視しなは患者のパーソナリティ・スタイルに即した心理い研究者にとって，クライテリア A「気分の反学的介入が推奨され，M AOI の有効性は問われ応性」の存在意義は不可解なものとなるない．彼らにとっての定型うつ病は，身体的治療

Parker ら

が心理学的介入に対して優先性をもつメランコリ病における「気分の反応性」基準の必要性を認めーである．

ず，気分反応性の欠如とはあくまで重症度の反映

Parker らの定義は Columbia グループと似るや Posternak ら．

は非定型うつであるにすぎないと論じている ．また Angst

が，そこには MAOI の適応以外に 3つの相違点

らがある．まず，Parker にとってメランコリーとを認めず，非定型うつ病診断の非階層的モデルをは「気分の非反応性」ではなく精神運動制止ある

主張している．

いは遅滞の存在によって定義されているも気分の反応性に対して診断学上の優先性ため，

Columbia グループが必須とする「気 分 の 反 応

3. 対人関係上の拒絶過敏症 interpersonal

性」は重視されない．つぎに，Columbia グルー

rejection sensitivityと不安・恐怖症状

プ

は非定型うつ病が単一のカテゴリーを構成

Parker らは「気分の非反応性」の診断学的優すると主張するが，New South Wales グルー

先性を棄却する一方で，対人関係上の拒絶過敏症

プというパーソナリティ・スタイルを一次的な特徴

にとって非定型うつ病は，非メランコリ

Paykel らは当初，非定型軽症うつ状態に対する M AOI の特異的効果について肯定的な立場をとっていた ．しかしのちに彼らは，外来 160例の分析から，非内因性うつ状態，不安状態そして逆植物症状群の 3者がもつ内的関連性は乏しいため，非定型うつ病診断の価値は限定的であるとし，さらに M AOI（phenelzine）は TCA（amitriptyline）と比して，不安症状と慢性性格因性うつ状態により強い効果をみせるものの，その違いは僅かなものにすぎないと結論づけた ．反対に Davidson らは，grade of membership（GOM ）分析にて非定型うつ病診断の妥当性について肯定的な結果を得ており ，再認にも成功している ．
Davidson らはまた，非定型症状群と M AOI の有効性の関連性について調査を行っている．当初彼らは，MAOI のTCA に対するプライオリティと非定型症状群の関連について，女性のパニック発作群でしか有意差を認められないと論じた ．しかしのちに彼らは，対人関係上の敏感性が，M AOI の有効性をもっとも強く示唆する症状であると指摘した．彼らはさらに，予後良好因子として非定型症状以外の特徴，すなわち女性，入院歴がないこと，誘発イ

ベントがあること，身体疾患の併発がないことなどを挙げている ．
Korszun らている．

も 485例の大うつ病性障害患者の確証的因子分析から，気分反応性の欠如と重症度の強い相関を指摘し大前：非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義

9にすえ，非定型うつ病症状を再構成している．彼らは 拒絶への敏感性こそが非定型うつ病の一次

5. New South Wales グループの特徴と問題点的な特徴であり，それがパニック障害と社会恐怖

先 述 の Columbia グ ル ー プ と New Southのリスクに先行したり，そのリスクを増大させた

Wales グループとの基本的な相違点は，前者がりする ， 拒絶への敏感性は，生活上のストレス

プラグマティックに，薬物療法の適応を境界づけ

要因に反応してうつ状態を発展させる脆弱性を増る概念として非定型うつ病を捉えているのに対し，大させる ， そういった人たちは抑うつ感情に対後者が精神病理学的なまとまりと症状構造論を重して自らを慰労する戦略として，過食や過眠をも視していることに求められる．

って反応すると症状構造仮説を立てている．

New South Wales グループのいう非定型うつ

拒絶過敏症と不安への着目は，他の研究グルー

病は，不安症状の症状構造的優先性という理論的プからも支持を得ている．Posternak ら

は，な違いを除けば，Klein らの類ヒステリー性不機不安障害において鉛様の麻痺と拒絶への敏感性が嫌と大きなオーバーラップを有する症候群である．

劇的に多く観察され，これらはうつ病の comor-

したがって本来ならば，彼らのあいだに実り多い

bidityと無関係だったことを指摘した．したがっ対話が期待できるはずである．しかし，この方法て彼らは，鉛様の麻痺と拒絶への敏感性が，うつ論的な違いと，先述した内因性うつ病あるいはメ

症状ではなく不安症状と関連をもつ可能性を示唆

ランコリーの定義の違いが，双方に認識されていしている．

るとは言い難い4. 治 療Parker ら．残念である．

．Pittsburgh 大学グループ
が治療の基本原理として推奨する（Himmelhoch，Kupfer，Detre，Thaseら)のは，患者の拒絶過敏症に焦点をあてた心理学的1. 概 説介 入 で あ り，薬 物 療 法 で は な い．彼 ら は，

米国の Pittsburgh 大学グループにとっての非

MAOI は 有効かもしれないが，その処方の際

定型うつ病とは，過眠，食欲増進，体重増加，性には副作用の管理を要するために，第一線の薬物

欲増進といった「非定型の（逆の）」植物症状と，治療とはみなしがたい

鉛 様 の 麻 痺 leaden paralysisとし，選択的セロトニなどの脱力感ン再取り込み阻害薬（以下 SSRI）が，体質的にlethargyを前景とするうつ状態をいい，これら不安が強く，パニック発作などの症状をもつ患者の諸症状は双極性障害のうつ状態を指示する．治に対して，M AOI と同等の有効性を示すと論じ療としては，リチウムや抗てんかん薬など気分調ている

整薬による薬物療法が推奨される．彼らにとって．

の定型うつ病は，不眠，食欲低下，体重減少，性欲減退という「順方向の」植物症状と，しばしば

非定型うつ病に対する精神療法の効果については，Jarret ら による認知療法の報告がある．そこでは 108例に対する二重盲検無作為割りつけ試験において，10週間で認知療法と phenelzine に 58％と同等の効果（プラセボは 28％）が認められている．
Kramer のベストセラー「プロザックを傾聴する Listening to Prozac」 では，類ヒステリー性不機嫌における
ﬂuoxetine（SSRI）の目覚ましい効果が報告されており，非定型うつ病に対する SSRI の効果を支持する研究も少なからず存在する．しかし Columbia グループによれば，ﬂuoxetine は非定型うつ病に対して imipramine と同等の効果（SSRI＝TCA）とされ ，間接的にではあるが，M AOI の SSRI に対するプライオリティが示唆されている．実際に Stewart は 2007年の段階でも，非定型うつ病治療におけるゴールド・スタンダードは M AOI の phenelzine であると論じている．

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10

不安焦燥をともなう単極性うつ病である．
一般的に，双極性障害におけるうつ状態のほとの植物症状を強調し，これを非定型うつ症候群と定義した．ここで「非定型」が直接指示

んどが内因性うつ病あるいはメランコリーのカテしている対象は，「うつ病」ではなく「植物症状」

ゴリーに算入される．そのため Pittsburgh グルである．

ープによる非定型うつ病とは，先述の 2グループと違い，内因性うつ病態を多く含んでいる．

Pollitt は，内因性うつ病態の病因として視床下部の機能不全を想定した．そしてそれが「うつこの過眠，食欲増進，体重増加，性欲増進，諸病性機能転換 depressive functional shift」とし症状が夕刻に悪化する日内変動などの逆植物症状て，早朝覚醒，食欲減退，体重減少，性欲減退，と，鉛様麻痺あるいは脱力感などの症状は，軽症（諸症状が朝に悪化する）日内変動などの植物症の双極性障害に対する関心の増加とともに，近年状に反映されていると論じ ，逆方向のうつ病性大きく注目を集めている．実際に Pittsburgh グ

機能転換（入眠困難，食欲増強，体重増加，性欲

ループ以外でも，Horwath ら増強，諸症状が夕刻に悪化する日内変動）を非定によるコミュニ

ティ・サンプル調査では，非定型うつ病の定義と型の変化と称した

して過食と過眠のみがとりあげられており，他の

MAOI が奏功した 101例の不安症状群と 147例

疫学調査

においても，過眠・過食群の独立性のうつ症状群の植物症状について，若年者は相対に つ い て 肯 定 的 な 結 果 が 得 ら れ て い る．ま た的に非定型性の傾向を示すが，年齢を経るにしたBenazzi は非定型うつ病の簡易な診断手引きとがって定型性の傾向が増していくことを示した ．

して過眠と過食を認め，Ghaemi ら．さ ら に Pollitt ら はは過眠と

Klein（Colombia グループの主宰者）らにと過 食 を，彼 ら の い う 双 極 ス ペ ク ト ラ ム 障 害 基

っ て の 内 因 性（内 因 性 形 態 の）う つ 病 と は，

準

ECT あるいは TCA の適応を境界づけるカテゴのひとつに設定している．

リーだった．それに対して Pollitt にとっての内
2. Pollitt の「うつ病性機能転換」

因性（生理学的）うつ病とは，生理学的仮説を基⎜⎜逆植物症状への着目と生理学的うつ病盤とした理論的要請である．Pollitt によれば，St.Thomas 病院グループから発表された Pol-

生理学的うつ病のサブタイプである定型うつ病とlitt による諸研究は，Sargant，West らの先駆的

非定型うつ病とは，連続性をもったひとつのディ

業績と Pittsburgh グループとをつなぐミッシン

メンジョンを構成しており，それは年齢と関連すグリンクといえる．すなわち Pollitt は，内因性る．

うつ病のサブタイプとして過眠・過食など逆方向『鉛様麻痺』はもはや体験の自然な記述とはいえな
Thase は 2007年の段階で， おそらく言語用法の変化によって，くなってきている．20，30あるいは 40年前の精神症状学者たちは鉛様麻痺を患者のうちにみてとることができたが，今日患者が自らこの体験を自発的に報告することは滅多になく，これらのクライテリアを事後的に適用することは困難をはらむと，この表現がすでに実状を表していないことを示唆している．したがって臨床では「鉛」という語に固執せず，のちに Stewart らが解説したように， 重苦しい，鉛のような，あるいは圧迫されるような身体的感覚と理解することが有用である．

Akiskal らのいうソフト双極スペクトラムとは異なる概念である．
Pollitt はうつ状態を心理学的うつ状態 psychological depression（タイプ J，反応性あるいは神経症性うつ状態）と生理学的うつ病 physiological depression（タイプ S，内因性うつ病）に二大別し，後者を構成する 7サブタイプのひとつとして非定型うつ病を位置づけた．
のちに Angst ら も彼らのコホート研究にて，メランコリー 117例のうち 56例の経過中に非定型うつ病相を認めた．
彼らもまた，メランコリーと非定型うつ病を単一のディメンジョンのうちで理解しているが，これを重症度に関連づけている点が Pollitt と異なる．

大前：非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義

11

3. Pittsburgh グループほかの研究

は（内因性形態のうつ病に関して）状態像から双⎜⎜双極性障害との関連

極性障害と単極性うつ病を鑑別することは困難でPollitt の 研 究 の の ち，1966年 に 出 版 さ れ たあるとし，Taylor と Fink

は双極性と単極性

Angst と Perris ，そ し て 同 年 に 発 表 さ れ たの鑑別以前に，メランコリー性と非メランコリー

Winokur ら

性を区別することが重要であると論じている．

によるそれぞれ独立した家系研究の成果をうけて，気分障害における双極性と単極性の二分法は精神科医療界に定着した．こののち，．ソフト双極スペクトラム

逆植物症状は M AOI よりも双極性障害との関連

soft bipolar spectrum 研究グループ

性の文脈で語られることが多くなった．

（Akiskal，Perugi，Benazzi ら)

1972年 Detre らは，通常単極性うつ病にお1. 概 説いて不眠・食欲減退がみられるのと反対に，双極Akiskal，Perugi，Benazzi らソフト双極スペ性障害のうつ状態において過眠・過食が多いこと

クトラム研究グループにとっての非定型うつ病概を報告した．これは過眠の脳波研究を経て，

念とは，ここまで論じてきた種々の非定型症状群

単極性うつ病のうちでも不眠・食欲不振タイプはと不安症状のすべてを，軽症双極性障害の標識とTCA が，過眠・過食タイプはリチウムが奏功す

みなすものである．治療としてはリチウムや抗てるという Kupfer らの研究 ；軽症双極性障害でんかん薬，新規抗精神病薬などの薬物療法が推奨ある亜感情性気分変 調 subaﬀective dysthymia

される．双極スペクトラムについて 精神病とののうつ状態では過眠，精神運動遅滞が主景をなす境界において明らかに統合失調症とオーバーラッと い う Akiskal ら の 研 究；さ ら に 精 力 欠 乏プし，非精神病の末端では，性格障害とオーバー

anergia と逆植物症状を呈する双極 I 型と II 型のラップする

う つ 状 態 に， M AOI（ tranylcypromine）がが重視するのは双極スペクトラムというディメン

TCA（imipramine）よ り も 有 効 で あ る と し た

ジョンであり，定型うつ病というカテゴリーでは

Himmerhoch らの研究

ない．

によって支持を受けた．

と論じられているように，Akiskal

これらを経て，過食・過眠などの逆植物症状そしAkiskal らはここまで挙げてきた諸研究グルーて著しい精神運動遅滞あるいは脱力と，双極性うプと違い，数時間から数日間単位の微細な気分のつ病 bipolar depression の関連性が多く論じられ

動揺 mood swing, lability, ﬂuctuation を双極性るにいたった．脱力，精力欠乏に関しては神経衰

bipolarityの標徴として把握し弱 neurasthenia との関係も注目されている

性格と（病的な）症状のあいだに質的な差異を想．

，（正常範囲の）定せず，その期間と重症度において量的な違いだ
4. Pittsburgh グループの特徴と問題点けを認識するというラディカルな立場をとってい⎜⎜逆植物症状と双極性障害の関連についてる．そのため彼らの研究は，他のグループと同じ

ただし，双極性うつ病と単極性うつ病の横断的術語を用いていてもその内包は異なることが少な

症状の差異に関する諸研究は，結果が相反するもくないため，比 にあたっては注意が必要である．

のや，サンプル数が十分とはいえないもの

非定型症状のうち過眠・過食など逆植物症状とも多く，双極性うつ病と非定型症状（とくに逆植

脱力感・鉛様麻痺などが双極性障害と関連をもつ物症状）との対応関係は，現在のところ十分に確という指摘は，すでに前述の Pittsburgh グルー

立されているとはいい難い．実際に Klein ら

プなどから支持をうけており，Angst ら Zurich

一般的に双極性障害の標徴としては，2週間程度から数か月間という，より長い病相の周期性 periodicityあるいは
循環性 cyclicity，反復性 recurrence が重視される ．

精神経誌（2010）112 巻 1 号

12

コホート研究グループ

も，非定型の特徴は双3. 不安障害の comorbidity，拒絶過敏症と極性障害を示唆する所見であると論じている．そパーソナリティ，双極 II 型障害のため，ここでは「気分の反応性」と「対人関係Perugi らは非定型の特徴を伴う大うつ病エピの敏感性」との関係，そして不安症状とパーソナソードをもつ 86例につき，社会恐怖 30％，醜形

リティ，双極 II 型障害との関連性について詳説

恐怖 42％，強迫性障害 20％，パニック障害（空する．

間恐怖）64％の高い comorbidityを報告して不安症状の再評価を促し， 結論として，「非定型う2. 「気分の反応性」の再解釈と，つ病」における状態像の予想のつかない変転ぶり「対人関係の敏感性」への解消

は，葛藤にみちた気質的素因と，不安と抑うつのBenazzi，Akiskal らは内因性 非内因性の二分

comorbidityから生じているというように，法に重きをおかないため，「気分の反応性」にお

非定型うつ病においては体質的な動揺性と，そこいて観察される気分の動揺性 lability，不安定性から反応性に生じる不安が重要な役割を果たすと

instabilityは，う つ 病 性 混 合 状 態 depressive

論じた

mixed state と再解釈をうけ，双極性の表徴として理解されている．

のちに Perugi らは非定型うつ病 107連続症．

例に基づいてより具体的に， 双極 II 型障害‑境Perugi らは「気分の反応性」について， 多く

界性パーソナリティ障害‑非定型うつ病は，循環の場合は，過剰反応 overreactivityであるとする不安定な気分反応性，不安‑依存と回避的態

病的な方面へと再解釈した．さらに彼らは， 対度，さらに劇的衝動的そして反応性の行動の共存

人関係の敏感性と患者通例の気分反応性は（中から生じてきたものである というように，非定略），同一の精神病理学的次元の異なった側面

型うつ病と境界性パーソナリティ障害，そして双（認知と感情）をあらわしている ， 循環性傾向

極 II 型障害がすべて同一の根をもつと論じていのあらわれは，これら（対人関係の敏感性と極度る．ついで Akiskal ら も同一の 107例を用いて，の気分の反応性）に共通の気質的背景を示唆して双極 II 型障害における体質的な気分反応性と不いる安への反応性を強調した．

と論じている．

すなわち Perugi らは，Columbia グループのAkiskal はすでに 1997年の段階で， 実際のと意図に反してクライテリア A の「気分の反応性」

ころ，非定型うつ病は双極 II 型障害と同じもの，を「過剰反応性」と読みかえたうえで，これとク

あるいはそのオルタナティヴな表現である可能性

ライテリア B の「拒絶への敏感性」を同一事象があるの二側面として捉え，その基盤には循環性の気質つ病と双極 II 型障害の関連性を繰り返し指摘しが存在すると想定している．このように理解した

た．彼らは共同研究

場合，本来は「気分の反応性」が意味していた正と双極性障害とが，症状学および家族歴において常性という規定は無視されたことになる．この帰強い結合をみせることを示し， 実践的な見地か結 と し て Benazzi

らは，非定型うつ病は双極 II 型障害のヴァリア

や Angst らは「気 分 のと語っており，Benazzi

も非定型うにおいて，非定型うつ病

反応性」について，非定型うつ病診断における特ントとみなすのが最善である異性が乏しいと見なし，診断基準からの除外を提る．

と結論づけてい案している．

Parker ら も，気分の反応性と易刺激性 irritabilityのあいだに関連性を見出している．
ただし STAR D トライアルの一環として行われた非定型うつ病の調査 では，不安障害群の合併は一部を除いて，非定型うつ病そのものではなく，うつ状態の重症度と関連している可能性が示唆された．

大前：非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義

4. ソフト双極スペクトラム研究グループの特徴と問題点13

区別が困難な群，つぎに，b. 発症年齢性別を問わず，周期性反復性の急性うつ状態（多くは双極

ソフト双極スペクトラム研究全般について，理性障害）であり，過眠・過食など逆の植物神経症

論的そして治療的観点から批判が寄せられている．

状と脱力感を示す群，そして，c. DSM ‑Ⅳの非Baldessarini は彼らの提案について，一定の臨

定型うつ病概念から，a 群と b 群を差し引いた

床的有用性をもつ可能性を評価しながらも，双極heterogeneous な集合であり，操作的診断基準に性障害の概念拡大がもたらす基礎研究あるいは治よって非定型うつ病と認定されている群である．

療研究へのリスクについて 警 鐘 を 鳴 ら し，De

これら 3種の病像のうちで，a 群は Klein らに

Fruyt らは，リチウム，抗てんかん薬の効果が実よる類 ヒ ス テ リ ー 性 不 機 嫌，Parker ら と Sar-

証されているのはあくまで古典的な病態に限られ

gant らによる非定型うつ病，Akiskal らによるることを示し， これらの新しい双極性障害患者

双極 II 型障害あるいはソフト双極スペクトラムに直面して，臨床家はいまや，多くの不確かなこ

障害に相応し，b 群は Himmelhoch ら Pittsbur-とをとりあつかわねばならない

gh グループによる非定型うつ病あるいは双極性と慎重に論じている．

うつ病に対応する．

ソフト双極スペクトラム研究グループによる研b 群における「非定型」とは，本来「逆の植物究の特性は，遺伝学的体質とパーソナリティ，環症状」という意味であり，また c 群が heteroge-

境因子そして気分障害という，あらゆる次元の統

neous な集合であることを踏まえれば，やはり a

合的な把握を試みていることにある．ただしこの群こそが，その起源から現在に至るまで「定型的理論的企てにおいて，体質‑パーソナリティ‑気分な」非定型うつ病群を構成している．そしてこの障害をすべ て 連 続 体 と し て 捉 え て い る こ と；

a 群は，非定型うつ病という概念的枠組みをもたColumbia グループのいう気分の反応性を体質的ない場合には，しばしば境界性，演技性あるいはな気分の動揺性と同一視することで解消し，その回避性パーソナリティ障害と診断される病態であかわりに過剰反応性という新たな定義を行っている．

ること；動揺性 labilityを双極性 bipolarityとみ

非定型うつ病概念は，a 群に対する治療法の指なして双極性障害の標徴としていること；そのた針として大きな意義をもつ．これらを構成する症

め通常は大うつ病性障害とみられる病態の多くが例群が大西洋の東西を問わず，また豪州そして日

双極性障害とみなされていることなどの，特殊な本にも一定数存在することは確からしい．しかし理論的枠組みが前提されていることに留意してお

現況ではこの群に対して，各研究者の気分障害観く必要がある．また彼らの研究において，しばしに従った多種多様な治療法が推奨されており，統ば不安‑抑うつ混合状態と躁うつ混合状態の区別

合的見解にほど遠い．これが問題点のひとつであが不明確にみえる点も注意を要す．

る．

．非定型うつ病概念の問題点
1. 病像の検討⎜⎜「定型的」病像に対する，定義と治療法の違い
非定型うつ病の病像とは，大まかにいって次の3種に分類される．まず，a. 若年発症の軽症慢性うつ状態で，対人関係上の拒絶に敏感な女性に多く，病的なうつ状態とパーソナリティ傾向との2. 操作的診断基準の問題⎜⎜非定型うつ病概念の外延の拡大問題としてさらに，DSM ‑Ⅳの操作的診断基準のもと，現代における非定型うつ病の外延が，a
プラス b プラス c というように拡大する方向にあることを挙げねばならない．
2008年に，ある意味で衝撃的な論文が出版され た．Husain ら

は，非 定 型 う つ 病 に 対 す る

精神経誌（2010）112 巻 1 号

14

ECT の効果について 80.6％の寛解率を認めたが，この時点で軽症うつ状態群について，急性で周これは定型うつ病の 67.1％よりも高かった．こ期性の経過をとり TCA が奏功する内因性うつ病の研究は非定型うつ病 36例（定型うつ病は 453と，慢性で持続性の経過をとり MAOI が奏功す例）と サ ン プ ル 数 が 比る非定型うつ病という二分法，あるいは心理学的的 少 な く，ま た

Hamilton うつ病評価尺度 24項目版

で 21点以治療が主体となる神経症性あるいは性格因性うつ

上と比 的重症例を対象としているという限界を状態を含めた三分法が，治療反応性の面から提案もつものの，これまで非定型うつ病概念の妥当性されたことになる．そしてこれらの状態像の鑑別を担保する条件のひとつだった「ECT の無効性」

は，気分の反応性あるいは精神運動症状，そしてに，異議が申し立てられたことは重要である．

非定型症状群の有無に求められた．

が 私は治療反応性がうつ

すなわち内因性うつ病と非定型うつ病は，縦断病診断の妥当な基準になるとは思っていない，治もちろん Raskin

的経過像も横断的状態像も異なった病態であり，療の作用する場は非常に広範なスペクトラムだか

生物学的諸研究らである と論じたように，治療反応性は疾患単オーバーラップには否定的である．このように本位の妥当性にとってゴールド・スタンダードとい来，内因性うつ病と非定型うつ病とは，「うつ病うわけではない．しかし非定型うつ病概念の形成

depression」という呼称以外に何らの同一性を認

史は，ECT の無効性および M AOI への反応性とめがたい病態である．

いう治療反 応 性 に 多 く を 負 っ て き た た め に，Husain らの研究がもたらす打撃は大きい．

や双生児研究もこれらのしたがって現代，非定型うつ病概念の意義を正当に評価するためには，これを従来臨床の「軽症DSM ‑Ⅳにおける非定型うつ病診断基準の最大

内因性うつ病」 とはまったく別の概念として理の問題点は，Columbia グループのみならず多く解する必要がある．すなわち非定型うつ病とは，の研究者たちが前提していた，「軽症，外来」と

近年注目される「（内因性）うつ病の現代的形態」

いう重症度，「単極性そして非内因性」という理ではない．むしろ非定型うつ病は，パーソナリテ

論，「女性に多い」という性差，そして「若年発ィ障害にしばしばみられる非内因性うつ状態に対症」「慢性，持続性」という縦断像の特徴を排除する病態理解あるいは治療法の指針として注目さしてしまったところにある．このように非定型うれる概念である．また，双極性障害の標徴としてつ病概念が拡大されてしまうと，その信頼性はおの逆植物症状は，誤解を避けるために「非定型」

ろか臨床的有用性までが失われかねない．

の術語を用いないほうが望ましい．
日本の研究では，横山らによる MAOI 使用の

お わ り に非定型うつ病概念について紹介と解説を行った．

経験報告と非定型うつ病の総説，多田らによる臨床研究などが注目をひく．さら

非定型うつ病概念とは，従来は神経症あるいはパに一般書では，貝谷による随伴症状（不安・ーソナリティの病理と見なされて精神療法の対象

抑うつ発作，怒り発作，フラッシュバック，過となっていた（ECT は無効とされた）軽症慢性

去・現在混同症候）の指摘，そして経過中にパニ

うつ状態群の一部に，M AOI の効果が確認されック発作とうつ症状とが交互に出入りする，いわたことに端を発する．この発見は，大西洋の東西

ゆるシーソー現象の指摘は独自のものである．

でほぼ同時期になされた．その少し前に英国

本文では紙幅の関係で割愛したが，非定型うつでは，軽症うつ状態でも ECT が奏功する軽症内病とてんかんあるいは側頭葉症候群の関連は，今

因性うつ病概念が 提 唱 さ れ て い た．Imi-

後ブレイクスルーの期待される論点のひとつであをもって，軽症内因性うつ病

る．Himmelhoch らは，非定型うつ病において

pramine の発見

治療の第一線は ECT から TCA に移行する．

側頭葉症候群が，不安・恐怖状態と，精力欠乏・

大前：非定型うつ病という概念⎜⎜ 4種の定義

15

逆植物症状とならんで，非定型性の第 3の次元を

41; 39 ‑42, 2008

形成すると論じている ．これは，てんかんの精7）Alexander, L., Berkeley, A.W.: The inert

神症状のうち，発作間欠期の不機嫌，易刺激性，

psychasthenic reaction（anhedonia） as diﬀerentiated

宗教的な上機嫌そして抑うつ，精力欠乏そして亜昏迷などが，非定型うつ病の症状とオーバーラッ
プする

ことに着目したものであり，この病態

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裕ほか訳 : DSM ‑Ⅳ

精 神 疾 患 の 診 断・統 計 マ ニ ュ ア ル．医 学 書 院，東 京，
1996）

は多

9）Angst, J.: Zur ̈
Atiologie und Nosologie en-

くない．むしろ日本など英米圏以外からの発信がdogener depressiver Psychosen. Eine genetische,

期待される領域といえる．

soziologische und klinische Studie. Springer, Berlin,

究はすくなく，この仮説を継承する研究

1966
文

献

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927‑934, 2000

The Modern Concept of Atypical Depression : Four Deﬁnitions

Susumu OHMAE
Department of Psychiatry, Toranomon Branch HospitalThis report describes and compares four current concepts and deﬁnitions of atypicaldepression.
Since its emergence,atypical depression has been considered a depressive state that canbe relieved by MAO inhibitors. Davidson classiﬁed the symptomatic features of atypicaldepression into type A, which is predominated by anxiety symptoms, and type V, which isrepresented byatypical vegetative symptoms,such as hyperphagia,weight gain,oversleeping,and increased sexual drive. Features that are shared by both subtypes include: early onset,
female predominance, outpatient predominance, mildness, few suicide attempts, nonbipolarity,nonendogeneity,and few psychomotor changes. Based on these features,bipolar depression can also be deﬁned as atypical depression type V. Herein,we examine and classify fourconcepts of atypical depression according to the endogenous‑nonendogenous（melancholic‑nonmelancholic）and unipolar‑bipolar dichotomies.
The Columbia University group（see Quitkin, Stewart, McGrath, Klein et al.）and the
New South Wales University group（see Parker）consider atypical depression to be chronic,
mild, nonendogenous（nonmelancholic）, unipolar depression. The former group postulates
that mood reactivity is necessary, while the latter asserts the structural priority of anxiety
symptoms over mood symptoms and the signiﬁcance of interpersonal rejection sensitivity.
For the Columbia group,the signiﬁcance of mood reactivityreﬂects the theorythat moodnonreactivity is the essential symptom of “
endogenomorphic depression”, which was
proposed by Klein as typical depression. Thus, mood reactivity is not related to overreactivity or hyperactivity, which are often observed in atypical depressives. However,Parker postulates that psychomotor symptoms are the essential features of melancholia,
which he recognizes as typical depression ; therefore, the New South Wales group does notrecognize the signiﬁcance of mood reactivity. The New South Wales group accepts therelationship between anxiety symptoms and interpersonal rejection sensitivity, while theColumbia group does not recognize the importance of anxiety symptoms because they couldPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

22

精神経誌（2010）112 巻 1 号

not identify a relationship between such symptoms and the eﬃcacy of MAO inhibitors. The
concept of atypical depression proposed by the New South Wales group overlaps considerably with that of hysteroid dysphoria, which was proposed by Klein et al., and was theprogenitor of Columbia groupʼs concept of atypical depression.
The Pittsburgh University group（see Himmelhoch, Kupfer, Thase et al.）and the soft
bipolar spectrum group（see Akiskal,Perugi,Benazzi et al.）regard atypical depression as adepressive state that can be observed in bipolar disorder. The former groups takes into
account reversed vegetative symptoms and lethargy as signs of bipolar disorder, while thelatter recognizes that atypical depression shares features with bipolar II disorder or soft
bipolar spectrum disorder. The soft bipolar spectrum group maintains their unique conceptof bipolar disorder, which regards some unipolar depressions as bipolar disorder, while thePittsburg group continues to share the conventional concept of a unipolar‑bipolar dichotomy
with other groups.
The fundamental pattern of atypical depression is represented by chronic mild depressions,which are characterized by a younger age at onset,female predominance,interpersonal
rejection sensitivity, and mood lability, which are diﬃcult to distinguish from a characterological pathology. Patients who present with such patterns are frequently diagnosed withborderline, histrionic, or avoidant personality disorders; therefore, we must recognize thesigniﬁcance of atypical depression as a concept that can suggest the utility of medication forthese patients. For such patients, however,various groups have proposed diﬀerent kinds ofdeﬁnition and therapeutic guidelines that are diﬃcult to synthesize and utilize in clinicalsettings. M oreover,some features of atypical depression outlined in the Columbia University
criteria,such as a younger age at onset,chronicity,mildness,and female predominance,were
excluded from DSM ‑IV. Consequently, the concept of atypical depression has become
overextended and gradually lost its construct validity. Therefore,the diagnostic criteria for
atypical depression should be reconsidered in reference to various deﬁnitions and concepts
and reﬁned through accumulated clinical research.
Authorʼs abstract

Key words: atypical depression, endogenous depression, interpersonal rejection
sensitivity, M AO inhibitor, soft bipolar spectrum