内在化と外在化のための質問
悩みをつくりだす欲求と感情
内在化とは葛藤や悩みなど、個人が抱える問題の原因がその人自身の中にあるという考え方である。人の行動は、本人が自覚している／いないにかかわらず、動機づけによって遂行される 1)。一定の欲求充足の欠如に伴う不快さを避け、その欲求を充足して快感を得ようとして、行動する。そして、人の欲求は大きく 2 種類にわけられる。
「身体的欲求（一次的欲求）」と、「心の欲求（二次的欲求）」である。そして、「心の欲求」が充足している場合、「喜び」、「安心」、「希望」などの感情が生じ、未充足の場合、「不安」、「怒り」、「悲しさ」、「苦しさ」などの負の感情が生じる。

内在化によるアプローチ：「要求の明確化」
わたしたちの感情は、「心が何を求めているか」の羅針盤のようなものである。
「何かを得たい」という「期待（要求）」がなければ感情は生じない。
感情は、大きく分類すると５つにわけられる。「喜び」、「不安」、「怒り」、「悲しさ」、「苦しさ」である。そしてそれぞれの感情の意味を知ることで、その人が期待していることを知ることができる（図 1）。
喜び：期待が叶えられたり、叶えられそうな時の感情
不安：期待どおりいく見通しがつかないときの感情
怒り：当然得られるべきものが得られなかったり、得られそうにないときの感情
悲しさ：期待したものを失った時や失いそうな時の諦めの感情
苦しさ：期待通りにいかないことが続く時の感情
図 1：感情の定義

それぞれの感情の定義に合わせて、その感情の意味がわかれば（感情を生みだしている期待や要求の内容を明確にすること）、自分がどうしたいのか、あるいは周りにどうしてほしいのかが見えてくる。
ここで紹介する、感情がもつ要求の明確化は、感情がもつ知的思考にはない心のエネルギーを明確にするものである。人の行動のエネルギー源は感情であり、その行動が向かう方向は、感情のもつ要求が鍵になっている。

要求の明確化による支援方法
日々の出来事の中で印象に残った出来事に着目して、その背後にはどのような感情があるのかを明確にする、あるいは強い不安や怒り、悲しみなどを感じた時に、その感情が持128

Ⅱ 演習編／８ 内在化と外在化のための質問

つ要求を明確にしてみる。要求がわかると、その要求は自分や他者に対して、適切な要求なのかを点検し、要求を叶えるためにどうしたらいいかの行動目標をたてることができる。
感情の背後の要求を明確にする際、基本的には「本当はどうであればいいのか？」と聞いてみるとよい。なかなか明確にならない場合、感情の定義を活用した問いかけをするとよい。
「喜び」の場合は「その〇〇という感情は、願いが叶ったときにおこる感情であるが、どのような期待がありますか？」、「不安」の場合には「その〇〇という感情は、思いがかなう見通しが立たない時におこる感情ですが、どのようなことですか？」、「怒り」の場合は「相手（あるいは自分）はどうあるべきですか？」、「悲しみ」の場合は「相手（あるいは自分）に期待することを諦めた時に起こる感情ですが、諦めたのはどのような期待ですか？」と問いかけてみる。そして、その要求（期待）が適切かどうかを点検し、その要求（期待）に対しての行動目標を明確にして行動につなげるとよい。このようにすることで感情のマネジメントになる。

図2

感情の背後の要求（期待）の明確化

問題解決にむけた自己決定のための内在化による質問法
人の行動変容支援や問題解決支援の際、最終的に本人の自己決定による行動変容や問題解決であることが重要である。自己決定とは、自分の意思を活用する過程であり、自らの欲求をどのように充足するかを自由に決定することである。
援助者としてかかわるには、本人が行動変容や問題解決を望む背後にある、自己の要求を知ること、その要求を充たすことができるような具体的な行動を自己決定することが必要となる。図 3 に「気持ちの明確化」による内在化の質問法を示した。この方法は本人自身の129

内面に目を向けて自己を焦点化し、自己の要求に添った自己決定や問題解決を支援することができる。

図3

気持ちの明確化法

外在化とは「問題や欠陥が、その人や組織に所在する」という欠陥思考によって、患者の自己イメージやナラティヴが歪められてしまうことがある 2)。特に、その思考の背後に、医師、歯科医師、看護師、薬剤師など、保健医療の専門家や権威が存在すると、そうした患者側が抱くネガティヴな自己イメージは、より確信的なものになってしまう。患者は、そうした欠陥的な見方を内在化し、無力感に苛まれたり、結果的に専門家への依存を強めたり、問題回避に陥130

Ⅱ 演習編／８ 内在化と外在化のための質問ることになる。こうした悪循環を、支援者は自覚しておく必要がある。
外在化とは、問題をその⼈の中に求めて⾏かないようにする取り組みである 3)。その⼈が問題で、その⼈の中に「問題」が存在するという内在化の考え⽅に対し、外在化は、「その⼈」と「問題」は、別物であるとする考え⽅である(図４)。問題は、その人に内在するものではなく、社会的、文化的、家族的、政治的および歴史的な文脈で生み出される。問題の外在化とは、問題を人の内側に配置することを許さない原則や哲学である 2）。外在化の実践は、「その⼈」と「問題」を区別するような話し⽅によって、実現される。

図4

問題の外在化

外在化する会話
問題の外在化は、疾患名、問題行動、あるいは人を苦しめている考えなどを客体化して外に出すことである 2)。そして問題を人から切り離して語り続ける必要がある。こうした語りの継続を、外在化する会話法と呼ぶ（表１）。
外在化の会話では、問題に名前をつけるというユニークな特徴がある。その上で、その問題との関係や影響について、新たな視点から問題を見つめるため、メタ認知能力が鍛えられる。外在化する会話は、 外在化を使った会話の練習のトレーニングシート（図 5）を用いるとよい。
外在化する会話は、自分を責め続けるようなタイプのクライアントにとって、会話が楽になる効果がある。また、クライアントは、人格が否定されたり、非難されたりしているわけではないこと伝達され、安堵感をもてるようになる。例えば、「無能な自分」という自己イメージから、「無能さ」が入り込んでいる〇〇さんというように、問題と人格とを切り離すことができる。従来、本人の責めに帰すような相談内容は、 問題解決策がどこにもないよ
うな閉塞感を生じてしまい、支援者側も無力感を抱きやすい。こうした際に「外在化する質問」は、その場の雰囲気を変える事にも貢献する。何よりも、クライエントと支援者とが、外在化された問題を共有し、対話することもできる 3)。

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(文献２を参考に筆者作成）
表表1.外在化する会話法
1 外在化する会話法（文献
2 を参考に筆者作成）

１．問題に名前をつける
問題に外在化した名前をつける（ユニークな名前・メタファー・絵や図）２．問題の影響と作用を調査する
問題の影響と作用を、客観的に調査する

３．問題による結果を調査する
客観的に、問題が引き起こす結果を調査する

４．問題による結果を評価する
問題が人生にもたらす結果について、どんな考えを持っているのかをアセスメントする

５．なぜかをたずねる
なぜ、問題との関係を変えたいのかを明らかにする

文献1）宗像恒次：感情と行動の大法則, pp16-23, 日総研出版, 2008
2）David Denborough: Retelling the stories of our lives: Everyday narrative therapy todraw inspiration and transform experience, WW Norton & Company,2014（小森 康永/奥野 光訳：ふだん使いのナラティブセラピー，北大路書房，2016）3）国重浩一：ナラティヴ・セラピー・ワークショップ BookⅠ，北大路書房，2021.
（蓮井貴子・樋口倫子）

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Ⅱ 演習編／８ 内在化と外在化のための質問

図5

外在化を使った会話の練習シート（文献２を元に筆者作成）

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