（報告）中規模病院 2 施設での接触感染予防のための
環境清拭方法の課題と改善案
今村恵子１） 平尾百合子２）
要 旨
接触感染予防には病床環境の清潔保持が重要である。効果的な環境清拭推進のため、フォーカス
グループインタビュー（FGI）にて環境清拭方法の課題と改善案を検討した。中規模病院 2 施設の看護師 7 人に『日常業務の環境清拭方法』『通常とは違う環境清拭方法』『環境清拭方法の改善案』について FGI を行い質的に分析した。
その結果、［細菌汚染の不可視］［不確立な環境清拭方法］から【不明瞭な環境清拭の効果と方法】、［環境清拭物品の不備］［人手不足］［委託業者の非参入］［多忙な業務］から【ファシリティマネジメン
トの課題】、［環境清拭の負担感］［実践者の知識・経験不足］［実践者の怠慢］［汚染の看過］から【実践者の問題行動】が導かれた。
環境清拭方法の確立によって【不明瞭な環境清拭の効果と方法】を解決し、管理者の理解と協力のもと【ファシリティマネジメントの課題】に対し物品と業務を整備することが重要と考えられた。
キーワード ：

接触感染予防

環境清拭

中規模病院

Ⅰ．はじめにめには、効果的な環境清拭方法を検討する必要があ

医療従事者が手指衛生を遵守すれば手指を介したると考えられた。本研究の目的は、実践者である看接触感染を予防することができるが、医療従事者の護師にフォーカスグループインタビュー（FGI）を

手指衛生遵守率は 50％未満と低いため環境の清潔行い、環境清拭方法の課題と改善案を明らかにする保持も重要である 。患者周辺の環境表面からは皮ことである。

1）

膚常在菌や環境菌が検出されており 、Methicillin2）

resistant Staphylococcus aureus （MRSA） が 検 出

Ⅱ．研究方法されている患者の周囲は高頻度に MRSA で汚染さ

１．研究デザイン
FGI 法による質的記述的研究れていた 。臨床で分離される病原体の多くは、環3）２．調査期間境表面上で数日から数か月も生存し続けていた 。
1）

平成 29 年 10 月～平成 29 年 11 月

最も汚染されている可能性が高い患者周囲の高頻度接触表面（ベッド柵、オーバーベッドテーブル、

３．用語の定義

移動式便器、ドアノブ、流し台など）は、清掃と消環境清拭：病床において医療従事者・患者・面会

毒が重要であると報告されており 、本邦において者等が触れる可能性のある接触表面

も環境の清潔管理（環境清拭を含む）についての指（ベッド柵、オーバーベッドテーブル、針は同様に示されている

ドアノブ等）の汚れや病原体を拭きと

4）

。

5）6）

ることとした。

しかし、環境清拭の具体的な実施方法は各病院に任されており、統一した方法は定められていない。

４．研究参加者

清掃員と感染管理担当者による環境清拭を比較した

中規模病院 2 施設において、日常業務で環境清Xu らの報告によると、清掃員が実施した環境清拭

拭を行っている看護師経験年数 5 ～ 10 年程度の後は除菌が不十分であり、感染管理担当者が行ったInfection Control Team（ICT）に所属していない

環境清拭後は十分な除菌効果がみられていた 。

病棟看護師（1 施設 1 グループ 3 ～ 4 人）とした。

7）

接触感染予防のために環境清拭を推進していくた

1）元甲府城南病院
2）山梨県立大学大学院看護学研究科

なお、ICT に所属していない病棟看護師としたの

感染看護学− 31 −

は、環境清拭を実施する中でのさまざまな意見や疑表１ 研究参加者の基本属性

問点を聞きだすためである。FGI グループは、全体

施設
X病院的な視点で状況をとらえることができる中堅レベル（経験年数 5 ～ 10 年程度）の看護師を対象とし、グループダイナミックスが発揮されるよう人数を設定

Y病院

した。
５．調査方法

参加者
A
B
C
D
E
F
G

性別
女性
女性
男性
女性
女性
男性
女性

看護師経験年数
5年
10年
7年
9年
11年
7年
6年

病棟
外科・小児科・整形外科
内科
整形外科
一般病棟・感染チーム
一般病棟・感染チーム
一般病棟・重症チーム
地域包括ケア病床

同程度の病床数である中規模病院 2 施設の管理者に研究参加の依頼を行い、承諾された後に推薦されから 4 人が研究に参加した。7 人全員が病棟で日常た看護師に依頼文書を用いて説明を行い、自由意思

表２ FGI から得られた X 病院における日常業務
的に環境清拭を実施しており、看護師経験年数は5で～の環境清拭方法の課のもと同意が得られた看護師を研究参加者とした。

11 年で中堅レベルの看護師であった。X 病院の 3

FGI は、1 施設で 1 回ずつ病院内のカンファレンス

人は、それぞれ内科・小児科・整形外科の混合病
A氏
B氏

室を借用して実施し、内容を記録するため研究参加

環境整備は大変で忙しい日はさっとさぼって棟、内科病棟、整形外科病棟に所属していた。Y病
しまう。毎日するように言われているが、ど者の許可を得て IC レコーダーに録音した。インタ

うしても忙しくなり軽くになる。看護師はす
院は一般病棟（感染チーム、重症チーム）と地域包ることが多く時間が足りず環境整備をしきれ

ビュー項目（1）日常業務での環境清拭方法についない。［環境清拭の負担感、実践者の怠慢、括ケア病床に分かれており、感染チームは感染症患
多忙な業務］て、（2）通常とは違う環境清拭方法について、（3）者を、重症チームは術後患者や重症患者を受け持っ環境清拭方法の改善案についてインタビューガイド

ていた。Y
病院の 4 人のうち2 人は一般病棟の感染り垂れた点滴がベッドの隙間にあったりして人の差が激しく、個人の自由になってしまっに沿って FGI を実施した。

チームに、1
人は一般病棟の重症チームに、1
人は気づいた人がしていて気づけば私は拭くが、［実践者の怠慢］

６．分析方法

地域包括ケア病床に所属していた。
ていないかも危うい。［汚染の看過、実践者

C氏

環境整備をしなかったから患ということではないので、重位が低く、省ける業務の一つう。環境整備がどれだけ大事で忙しければ省く一つだ。しら、必要性がわからない。［
経験不足、多忙な業務］

していない人がいて、食べかすが落ちていた 受け持ちが行う今の形だと、する人としない
ベッド周りがすごく汚い時がある。Aの病棟は ている。していない人は、全然していない。
みんな気づかないのかと思う。しているかしの怠慢］

環境清拭の時間や実施者、具体的方法は病院や病

FGI 後得られたデータをすべて逐語録として起こ

オーバーベッドテーブルに物の物を勝手に動かすのもどうし、環境清拭に関する発言のみを整理し、インタ物を全部どかしてするのが一番だと思うが、棟によりさまざまであった。X
病院の 2 病棟ではそ ところだけになる。全部どかビュー項目に沿って分類した。それらの発言を意味

で、毎日と決まりになっているし患者もそのの日の受け持ち看護師が業務時間内に受け持ち病室
なかできない。［環境清拭の受け持ち全員に毎日となると時間がかかるの疑問だ。全部どかしてするべのある情報の体系的なまとまりから類型化し、目的

方が気持ちいいと思うが、業務負担として大の怠慢、実践者の知識・経験を清拭しており、X 病院のきい。［環境清拭の負担感］
1 病棟と Y 病院の全病 環境清拭方法］に照らし環境清拭方法の課題と改善案を抽出し、さ棟では朝一斉に全員で全病室を清拭していた。両病
手袋とエプロンを患者ごとに換えた方がいい Cの病棟だと、リハビリテー

らに課題を類型化しカテゴリーを抽出した。

と言われたが、コストや時間がかかりゴミも て、また高齢者も多く起きて院とも感染症の流行時期により環境清拭方法を変え膨大になり、未知の菌をうつさない必要性も とにつながっているので、オ

７．倫理的配慮

浸透せずしなくなったが、必要なのか疑問などは自分で拭ける患者にはることはしておらず、感染症患者が出た時に個室にだ。本当はマスクも換えなくてはいけなかっ いる。［実践者の知識・経験

研究参加者にはいつでも辞退、途中退席、発言拒隔離していた。X 病院では、隔離された病室もその足、環境清拭の負担感、実践者の怠慢、細菌否は可能であり、病院・個人に不利益が生じないこ

他の病室と同様に 1 日 1 回環境清拭用クロス（第四とを説明した。インタビューは研究参加者全員が安級アンモニウム塩）で清拭していた。Y
病院では、して見た目が汚いが、そこまで環境清拭をで心して自由に発言でき、発言者の偏りや不公平がな

ノロウイルス感染症の病室のみ次亜塩素酸ナトリウ
テーブルくらいで、点滴棒や輸液ポンプなど

いように十分に配慮しながら進行した。録音データ

ムで毎日 2 回清拭しており、他の病室は二酸化塩素と柵とベッド縁までさっと拭いて終わってしは研究者のみが聞き、施錠可能な場所に保管し本研溶液で
1 日 1 回平日のみ清拭していた。
る。ベッド裏に埃や点滴、便失禁が入り込んポンプを使いべたべたしてすごく汚いので、究が終了した後に破棄した。データを逐語録として

２．環境清拭方法の課題て戻す。［汚染の看過］たのかもしれない。［実践者の知識・経験不 怠慢］
汚染の不可視、不確立な環境清拭方法］

長く使っている患者の点滴棒などはべたべたきない。環境整備となるとベッド、オーバーまで意識してない。オーバーベッドテーブル

点滴棒や輸液ポンプも汚れる。Aの病棟は輸液 まう。毎日そういう習慣のように拭いてい退院時に看護師がスプレーで落とし綺麗にし で汚れているが毎日綺麗にしきれない。［汚染の看過、実践者の怠慢、実践者の知識・経験不足、環境清拭の負担感］

表２と表３は FGI から得られた中規模病院 2 施起こす際、個人が特定される可能性やプライバシー

究科研究倫理審査委員会の審査を受け、承認を得た

経腸栄養剤など目に見えるものは拭きとって 何枚使ったらいいかよくわからない。テーブ
設それぞれにおける日常業務での環境清拭方法につわかるが、、 汚れてない所は拭けているかはわ ルと柵はテーブルから拭いて次に柵と、とりからないので、綺麗になっているのか疑問
あえず綺麗な所から汚い所に拭こうとは思っいての発言をまとめ、得られた課題を［］に示だ。環境清拭は１回拭けばいいのか、何回も ている。目に見えて汚れていたら換えようと拭いた方がいいのか疑問だ。１枚で、しかも は思うが、綺麗ならそのまま拭いて変わりがしたものである。表４と表５はFGI から得られた 2
力によりけりで拭けているか拭けていないか ないか根拠を気にしていないので、本当に綺がある。［細菌汚染の不可視、不確立な環境 麗になっているのかと思う。［不確立な環境
施設それぞれにおける通常とは違う環境清拭方法に
清拭方法、実践者の知識・経験不足］
清拭方法、実践者の知識・経験不足、細菌汚染の不可視］※研究参加者の発言の後に、[ 課題 ］を記載
ついての発言をまとめ、得られた課題を［］に示後に実施した（承認番号 1715）。

したものである。

の保護に影響があると判断された場合は、意味内容
や文脈に影響がない範囲でデータを一次処理し、個人情報の保護を行った。
本研究は、山梨県立大学看護学部および看護学研

X 病院から得られた環境清拭方法の課題は、［細Ⅲ．結果

菌汚染の不可視］、［不確立な環境清拭方法］、［多忙

１．研究参加者の基本属性と施設の現状

な業務］、［環境清拭の負担感］、［実践者の知識・経

表１は、FGI に参加した研究参加者 7 人の基本属

験不足］、［実践者の怠慢］、［汚染の看過］の 7 課題性を示したものである。X 病院から 3 人、Y 病院であった。一方、Y 病院からは、［細菌汚染の不可視］、− 32 −

どこまで拭けば綺麗になっていので、なんとなく拭いて終麗にできているかわからないる。アルコールなんてそんなで拭いて、普通すぐ気化する
不可視、不確立な環境清拭方

Y病院

D
E
F
G

女性
女性
男性
女性

9年
11年
7年
6年

一般病棟・感染チーム
一般病棟・感染チーム
一般病棟・重症チーム
地域包括ケア病床
接触感染予防のための環境清拭、Environmental disinfection

表２ FGI から得られた X 病院における日常業務での環境清拭方法の課題

A氏

B氏

C氏

環境整備は大変で忙しい日はさっとさぼってしまう。毎日するように言われているが、どうしても忙しくなり軽くになる。看護師はすることが多く時間が足りず環境整備をしきれない。［環境清拭の負担感、実践者の怠慢、多忙な業務］

環境整備をしなかったから患者に何が起きるということではないので、重要性から優先順
位が低く、省ける業務の一つと考えてしまう。環境整備がどれだけ大事かわからないので忙しければ省く一つだ。しない日もあるか
ら、必要性がわからない。［実践者の知識・経験不足、多忙な業務］

していない人がいて、食べかすが落ちていた 受け持ちが行う今の形だと、する人としないり垂れた点滴がベッドの隙間にあったりして 人の差が激しく、個人の自由になってしまっ
ベッド周りがすごく汚い時がある。Aの病棟は ている。していない人は、全然していない。
気づいた人がしていて気づけば私は拭くが、 ［実践者の怠慢］
みんな気づかないのかと思う。しているかしていないかも危うい。［汚染の看過、実践者の怠慢］
物を全部どかしてするのが一番だと思うが、受け持ち全員に毎日となると時間がかかるので、毎日と決まりになっているし患者もその方が気持ちいいと思うが、業務負担として大きい。［環境清拭の負担感］

手袋とエプロンを患者ごとに換えた方がいいと言われたが、コストや時間がかかりゴミも膨大になり、未知の菌をうつさない必要性も浸透せずしなくなったが、必要なのか疑問だ。本当はマスクも換えなくてはいけなかったのかもしれない。［実践者の知識・経験不足、環境清拭の負担感、実践者の怠慢、細菌汚染の不可視、不確立な環境清拭方法］

オーバーベッドテーブルに物が多すぎ、患者の物を勝手に動かすのもどうかと思いできる
ところだけになる。全部どかしてするべきか疑問だ。全部どかしてするべきことだがなかなかできない。［環境清拭の負担感、実践者の怠慢、実践者の知識・経験不足、不確立な環境清拭方法］
Cの病棟だと、リハビリテーションとして考えて、また高齢者も多く起きて座ってもらうことにつながっているので、オーバーテーブルなどは自分で拭ける患者には拭いてもらっている。［実践者の知識・経験不足、実践者の怠慢］

長く使っている患者の点滴棒などはべたべた
して見た目が汚いが、そこまで環境清拭をできない。環境整備となるとベッド、オーバー
テーブルくらいで、点滴棒や輸液ポンプなどまで意識してない。オーバーベッドテーブルと柵とベッド縁までさっと拭いて終わってし
点滴棒や輸液ポンプも汚れる。Aの病棟は輸液 まう。毎日そういう習慣のように拭いていポンプを使いべたべたしてすごく汚いので、 る。ベッド裏に埃や点滴、便失禁が入り込ん退院時に看護師がスプレーで落とし綺麗にし で汚れているが毎日綺麗にしきれない。［汚染の看過、実践者の怠慢、実践者の知識・経て戻す。［汚染の看過］
験不足、環境清拭の負担感］
経腸栄養剤など目に見えるものは拭きとってわかるが、、 汚れてない所は拭けているかはわ
からないので、綺麗になっているのか疑問だ。環境清拭は１回拭けばいいのか、何回も拭いた方がいいのか疑問だ。１枚で、しかも力によりけりで拭けているか拭けていないかがある。［細菌汚染の不可視、不確立な環境
清拭方法、実践者の知識・経験不足］

何枚使ったらいいかよくわからない。テーブ
ルと柵はテーブルから拭いて次に柵と、とり
あえず綺麗な所から汚い所に拭こうとは思っている。目に見えて汚れていたら換えようとは思うが、綺麗ならそのまま拭いて変わりがないか根拠を気にしていないので、本当に綺麗になっているのかと思う。［不確立な環境
清拭方法、実践者の知識・経験不足、細菌汚染の不可視］

どこまで拭けば綺麗になっているか分からな
いので、なんとなく拭いて終わっている。綺麗にできているかわからないが一応している。アルコールなんてそんなに小さいクロス
で拭いて、普通すぐ気化する。［細菌汚染の
不可視、不確立な環境清拭方法］※研究参加者の発言の後に、[ 課題 ］を記載

［不確立な環境清拭方法］、［環境清拭物品の不備］、

３．環境清拭方法の改善案［人手不足］、［委託業者の非参入］、［多忙な業務］、［環

表６と表７は FGI から得られた中規模病院 2 施

境清拭の負担感］、［実践者の知識・経験不足］、［実

設それぞれにおける環境清拭方法の改善案について践者の怠慢］、［汚染の看過］の 10 課題が得られた。

の発言をまとめ、得られた改善案を〈〉に示した

これらの課題のうち［細菌汚染の不可視］、［不確

ものである。2 施設から得られた環境清拭方法の改

立な環境清拭方法］からは【不明瞭な環境清拭の効

善案は、〈環境清拭方法の確立〉、〈物品整備〉
、
〈業

果と方法】
、
［環境清拭物品の不備］、［人手不足］、［委務整備〉の 3 改善案であった。

託業者の非参入］、［多忙な業務］からは【ファシリX 病院からは「拭いて汚れたり、気化したりした

ティマネジメントの課題】、［環境清拭の負担感］、［実

ら色が変わればわかりやすい」といった〈物品整備践者の知識・経験不足］、［実践者の怠慢］、［汚染の> に関する発言や「菌が目で見えずどれくらいいる

看過］からは【実践者の問題行動】の 3 カテゴリー

かわからないから、何日おきでも大丈夫とわかったが得られた。

らありがたい」といった〈環境清拭方法の確立〉に関する発言が得られ、両発言とも視覚に関連してい− 33 −

表３

FGI から得られた Y 病院における日常業務での環境清拭方法の課題

D氏

E氏

F氏
掃除が行き届いていない、道具が整っていない、人がいない。本当は、物がそろって、人がそろって、朝晩できるのが理想だ。全体的に汚く環境整備をできている感がなくて恥ずかしい。もう少し綺麗にしたいし、綺麗好きなので徹底的に綺麗にしたいときがある。掃除業者が入らず朝の環境整備で手が回らない所は、うーんという感じだ。平日の日勤で20人患者を受け持つ日もあるから、受け持ちがする方式になると大変なことになる。1日の部屋持ちが４～
５人ならゆっくり濃厚に関われるがうちは厳しい。
［環境清拭物品の不備、人手不足、多忙な業務］
土日していると回らないという理由でしない。そん土日もした方がいいのか。他は なことあるって思うけど。［多忙な業務、実践者の朝晩しているのか、やはり1回 怠慢］

G氏
他病院は 、そ れだ
け人数が 確保 されていると いう ことなのか もし れない。［人手不足］だろうか。［実践者の知識・経験不足、不確立な環境清拭方
法］
ベッド裏に埃が溜まっているなんてどれだけ拭いていないんだ。行き届かない所を別に時間を設けて全部看護師が清掃するのも無理だ。床掃除だけで業者が入っていない。自分でできる患者が少ない。［汚染の看過、委託業者の非参入、実践者の怠慢］

ベッド裏には積み重なった埃が 患者の家族にベッド裏が汚いと言われた時は結構厳ある。退院後のベッド清掃がい しい。ベッド清掃業者までは厳しいかもしれない。
いかげんだ。［汚染の看過、実 Hさんがいた頃のケア病床のベッドはすごく綺麗
践者の怠慢］だった。みんな批判していたが暇なら座っているよ
り仕事した方がいいと思っていた。［汚染の看過、
実践者の怠慢］

雑巾の時は、次亜塩素酸ナトリウム消毒液と水で二度拭きしていたがあれも手間だ。環境清拭用クロスになって介護士も看護師もだいぶ楽になった。
環境清拭用クロス（ペルオキソー硫酸水素カリウ
環境清拭用クロス（ペルオキ
ム）を使っている所は多いと思うし、効いて拭けて
環境清拭用クロス（ペルオキソー硫酸 ソー硫化水素カリウム）は、拭 いる感じがありよかったが、リモコンに液が残って
水素カリウム）で、拭いた液体の筋が いた液体の筋が残り見た目がき くすみ二度拭きするかという話が出て二酸化塩素溶
残るのはだめなのか。［実践者の知れいでなかったと言っていた。 液に落ち着いた。拭いている感は、輝きで感じる。
識・経験不足、不確立な環境清拭方
法］
ぺーパータオルを結 構濡 らし て拭 いて 拭いているうちにペーパータオ 二酸化塩素溶液のボトルも百円均一の商品だからよいるがどうなんだろ う。 ［実 践者 の知 ルは乾いている。どの程度濡ら く壊れ1人1個持って吹きながら拭くことができない
識 ・ 経 験 不 足 、 不 確 立 な 環 境 清 拭 方 していくと決まりもない。あそ ので、、 ペーパータオルに廊下でスプレーして１回全法］
こを拭くと言われているくらい 部拭いて帰って来る。ペーパータオルをびしょびで、これだけ濡らして綺麗に拭 しょに濡らしていくので、なんとなく湿ってはいるけという使い方説明はなかっが効果があるのかはわからない。コスト削減でペーた。あまり薄いと使いにくい。 パータオルにスプレーして拭いており、最初に拭く
とりあえず埃だけとった感があ テーブルと柵位は拭けている感があるが、段々紙がる。［環境清拭物品の不備、実 ボロボロになり終盤は拭けていない気がするので践者の知識・経験不足、不確立 ペーパータオルはない。［環境清拭物品の不備、実な環境清拭方法］
践者の知識・経験不足、不確立な環境清拭方法］
粘着クリーナーで清掃をしていないので、布団をはぐと落屑が舞い上がってベッド縁に溜まり、拭いても意味がない。［環境清拭物品の不備、不確立な環
境清拭方法］

今のペーパータオ
ルは拭けている感じがない。とりあえず言われてささっと拭いてはいるが、本当に効果があるのかと思う。［環境清拭物
品の不備、実践者の知識・経験不足、不確立な環境
清拭方法］
拭いても患者がまた汚い手で触っていれば一緒だ。そういう人もいて難しいがその都度。
［細菌汚染の不可視］

ICTもうちのメンバーだからよくわ
紙ウエスがそんなに高けれ ば、 紙ウエスはしっかりしてよかったが高いから廃止にかっていない。［実践者の知識・経験 す ぐ 使 うな と言 う。 ICTに 言わ なった。早めに教えてくれていたら節約した。高い不足］
れるままにしているばかり だ。 と知らずちょうど上にあったのでたくさん使い、大［実践者の知識・経験不足］
変なことをしてしまった。拭く場所も明確に決まっていないし、各々のやり方もあり、中途半端なことばかり見えてきた。［環境清拭物品の不備、実践者の知識・経験不足、不確立な環境清拭方法］
エプロンがカートに載っている日もあるから誰かが載せたと思ったがたまた
まかもしれない。エプロンを着けて回っているのか。同じ部屋は同じエプロンでしているのか。拭く時に柵に触って服が汚染されるからエプロンをしようか。［不確立な環境清拭方法、実践者の知識・経験不足］

手袋は一人ひとり換える。エプ 手袋はもちろんしてその都度換え てい る。 そも そも
ロンはしていない。やはりエプ カートにエプロンが載っていない 。気 づい てす らい
ロンも１人ごとに換えるのか。 な か っ た 。 ［ 不 確 立 な 環 境 清拭 方法 、実 践者 の知［実践者の知識・経験不足、不 識・経験不足］
確立な環境清拭方法］

引き出しやリモコンなど触る所は汚れているので拭いた方がいいが拭いていない。［汚染の看過、実践者の怠慢、不確立な環境清拭方法］

除菌されていることがわかるとしなければという気持ちになってくるかというとうーん。汚れが目立つ
所や目に見えて綺麗になったと思う所は拭く。触る所を拭いているとすごく時間がかかるのでできず、
理想と現実だ。女の人たちが手が届かない高い所は拭く。［細菌汚染の不可視、環境清拭の負担感、実践者の怠慢、不確立な環境清拭方法］※研究参加者の発言の後に、[ 課題 ］を記載

− 34 −

うまく拭 けれ ばラ
イトの上 も拭 く。
［実践者 の怠 慢、不確立な 環境 清拭
方法］

接触感染予防のための環境清拭、Environmental disinfection

表４

FGI から得られた X 病院における通常とは違う環境清拭方法の課題

A氏

Bの意見にうなずく

B氏
ただでさえ環境整備に結構時間を割かれる のに、感染症となるとさらにその病室にこ もりきりで、する ことも全部その病室で終わら せなくてはいけないから大変だ、面倒くさいと思ってしま う。［環境清拭の負担
感］

C氏

隔離解除後の環境整備は、どこまでどんなふうに綺麗にしたらいいのか疑問だ。隔離解除後に看護補助者が綺麗にしているが、大丈夫か、次の人に感染しないかとは思う。［実践者の知識・経験不足、細菌汚染の不可視、不確立な環境清拭方法］

いつもと違うようにする場合も方法は変わらないが、それでいいのか疑問だ。感染症に１日１回でいいのか。環境清拭用クロス（第四級アンモニウム塩）しかないのが気になる。ノロウイルスが出た場合、アルコールなので効かないということか。［実践者の知
識・経験不足、不確立な環境清拭方法］

ノロウイルス感染症患者の入院を経験したことがな
い。［実践者の知識・経験不足］

ノロウイルス感染症の人が入院したことがなく、ノロ 前の所はノロセットと３種類の％の次亜塩素酸ナトリ
セットや次亜塩素酸があるのは知っている が使った ウムを分けていたのでその辺がわから ない。次亜塩
ことはまだない。［実践者の知識・経験不足］
素酸ナトリウムやノロセットを見たこ とがない。［ 実践者の知識・経験不足］

たまに感染症が出るとどうだったとなっ て、環境整備は一応後にして、とりあえず物を入れて専用にしておけばいいとなっているが、感染経路によ ってはこ こま
でしなくてよかったこともある。［実践者の知識・ 経験
不足、不確立な環境清拭方法］※研究参加者の発言の後に、[ 課題 ］を記載

表５ FGI から得られた Y 病院における通常とは違う環境清拭方法の課題
D氏
E氏
インフルエンザが来たら全部感染チー MRSAとかノロウイルスとか感染症がムで大変だ、嫌だ。介護士もナースも、 あったら全部感染チームに来て最悪ケアで接触度合いが近く大変だ。
だ。

F氏
G氏
インフルエンザが来たら全部感染チー どんなにマスクをしていてももらう。去年
ムだ、大変だね。感染チームに絶対行 もうつってきて流行った。
かない、春になり落ち着いたころに行く。
熱が出たらすぐ調べてもらい、すぐ感染チームに送る。

ICTは、ノロウイルス以外の感染症が1
ノロウイルス以外の感染症は土日にし回だけで、土日しないのはよしなのだと思う。ベテラン看護師たちが、土日する 医師たちに言えば、特に今の時期は絶 ていないことを、医師たちは知らない。
［実践者の怠慢、不確立な環境清拭方
ことに納得するかどうか。［実践者の知 対しろと言われて仕事が増えるから
法］
識・経験不足、実践者の怠慢、不確立 言ってはいけない。［実践者の怠慢］
な環境清拭方法］

徹底させる前に、ノロウイルス以外の感染症が1日1回だけで、土日しないのはいいのか。［実践者の知識・経験不足、実践者の怠慢、不確立な環境清拭方
法］

紙ウエスは高いから、ノロウイルスの場
合床を拭くのも全部ペーパータオルでという話だ。［環境清拭物品の不備、環境
清拭方法の不確立］
隔離解除後の二酸化塩素溶液のボトル
隔離解除後の二酸化塩素溶液のボトル 隔離解除後の二酸化塩素溶液のボトル 隔離解除後の二酸化塩素溶液のボトル はどうしているのか。再利用だと思うがを洗っているかわからないので看護補 は、洗って干しているだろう。感染症部 は、洗って再利用という訳にはいかない 洗っているのか。［実践者の知識・経験
助者に聞いてみよう。ICTがそこまで言 屋に何も入れるな、持ち出すな廃棄と ので破棄だと思っていたが、洗って再利 不足、環境清拭方法の不確立］う位だったら看護補助者にボトルについ いうくらいならやはり破棄だろうか。［実 用な気がしてきた。消毒して再利用だて言っているのか聞いてみよう。［実践 践者の知識・経験不足、環境清拭方法 ね、洗うだろう。［実践者の知識・経験不者の知識・経験不足、環境清拭方法の の不確立］
足、環境清拭方法の不確立］
不確立］
環境整備と感染は、1日に1回でも拭くこ
毎年感染症が流行するなら、環境整備とにより効果はあり、持続するのか。
どうしても接触、飛沫感染になるから、 は意味がないということだ。掃除をしな 毎年何らかの感染症が流行する。掃除 ［実践者の知識・経験不足、不確立な
やはり大事だし意味があると思う。
かった時すごく埃が溜まっていたので、 は目に見えて効果がわかりづらい。環 環境清拭方法、細菌汚染の不可視］
やはりした方がよく埃をとるだけで違う。 境整備は意味があると思ってしたい。最低限患者が触る所だけでも拭いてあげ［実践者の知識・経験不足］
ないとかわいそうだし、後はもう埃の除去をするだけでもいいような気がする。
［細菌汚染の不可視、環境清拭方法の不確立］※研究参加者の発言の後に、[ 課題 ］を記載

− 35 −

表６ FGI から得られた X 病院における環境清拭方法の改善案

A氏
拭いて汚れたり、気化したりしたら色が変われ
ばわかりやすい。<物品整備>

B氏

C氏

吹いたら全部が綺麗になるスプレーがあれば、誰でもできるので楽だ。<物品整備>
前いた病院は療養型で看護補助者の人数が看護
環境整備なら看護師でなくてもできるのではと 師くらいいて看護補助者の業務になっていたの思う。インフルエンザやMRSAは接触感染で広げ で、看護師でなくてもと思う。ただ、方法が決てはいけないから、知識がない人よりは看護師 まってないので、看護補助者に任せるならどこを拭いていいかもわからないと思う。そんな危がした方がいいと思う。<業務整備>
険なことではないので、オーバーテーブルとベッド柵など業務手順を作ってあげて方法さえわかっていれば、看護師に限ってしなくてもいいと思う。<業務整備>
環境清拭の方法がわからない。
環境整備って一応一通りオーバーテーブルから
ベッドサイドから毎日拭くが、家も毎日拭かないし私達だって毎日拭くのは食べる所くらいなので、オーバーテーブルは毎日拭いて、柵は１
週間に１回でも菌は繁殖しないとか、寝ているだけの患者もいるので、そんなに汚れる人でなければ毎日拭かなくても大丈夫とわかると嬉し
い、少し楽になる。菌が目で見えずどれくらいいるかわからないから、何日おきでも大丈夫とわかったらありがたい。<環境清拭方法の確立>

感染症がでるとこれは入れていいあれは入れてはだめと細かく言われるので、菌の種類や感染
経 路 に よ っ て その 人専 用に しな くて もい いとか、環境整備は後にすればいいが１日何回した方がいいとか表になっていればわかりやすいし
使いやすい。<環境清拭方法の確立>※研究参加者の発言の後に、< 改善案 >を記載た。< 業務整備 > に関しては、「看護師でなくてもⅣ．考察

できるのではと思う。インフルエンザや MRSA は

1．環境清拭方法の課題の把握

接触感染で広げてはいけないから、知識がない人よ

両施設で 10 課題のうち 7 課題が共通していた理りは看護師がした方がいいと思う」といった発言が由は、同地域にある同規模の病院であり、利用患者得られた。

や看護師の傾向が似ていた可能性があることが考え

Y 病院からは「拭くものはけちってほしくない。

られた。
［環境清拭物品の不備］、［人手不足］、［委

もう少し分厚いのが欲しい」といった〈物品整備〉

託業者の非参入］の 3 課題は Y 病院からのみ得ら

に関する発言や「県推奨マニュアルのように出してれたが、Y 病院特有の課題というわけではなく、資もらえるとコストではなく県が言っているとなり、金に余裕のない中小規模病院全体にあてはまるとい病院も変わるかもしれない」といった〈環境清拭方

えた。FGI のグループダイナミックスにより看護師

法の確立〉に関する発言、「もう少し業者をいれての意識が深く探られたことによって、潜在的なファもらいたい」といった〈業務整備〉に関する発言がシリティマネジメントの課題が浮き彫りになったと得られた。

考えられた。環境清拭方法には、実践者である看護

FGI から得られた３改善案のうち、〈環境清拭方師の課題だけでなく病院の管理体制など多方面にわ法の確立〉は【不明瞭な環境清拭の効果と方法】にたる課題が存在しており、限局的な視点ではなく、対して、〈物品整備〉と〈業務整備〉は【ファシリ

大局的な視点から改善案を探っていく必要があるとティマネジメントの課題】に対しての改善案であっ考えられた。FGI の結果では 1 つの発言から複数のた。図 1 に、環境清拭方法の課題と改善案の模式図課題が得られていたが、3 カテゴリーも同様に重複を示した。

する場合があり、この場合が最も複雑で解決困難である。
− 36 −

接触感染予防のための環境清拭、Environmental disinfection

表７

FGI から得られた Y 病院における環境清拭方法の改善案

D氏
E氏
ペーパータオル を何 回も 分け られ ペーパータオルが汚い時には捨てればいい。二酸 化塩 素溶 液の ボト て新しくすればいい。
ルを１人１本持 って 入る こと ができれば、ペーパ ータ オル がボ ロボロになったら捨 てて 新し くす ればいいんだ。<物品整備>
拭くものはけちってほしくない。
もう少し分厚いのがほしい。しっかりして拭いてる感もあるのでト
イレ用掃除シートみたいなのがほしい。<物品整備>

F氏
G氏
1人1個で人数分 、最 低で も各 チー ペーパータオルは病室にあり追加
ム 5 個 二 酸 化 塩 素溶 液の ボト ルを はできるので、二酸化塩素溶液の用意してくれれ ば足 りる ので はな ボトルさえ１人１本用意できればい か 。 こ っ そ り ボト ルを 1個 くら いい。<物品整備>
い増やして、持 って 入れ れば また少し違う。<物品整備>
ペーパータオル では なく もう 少し 昔のタイプの分厚いおしりふきく
しっかりしたもので拭きたい。
らいあればいい。<物品整備><物品整備>

ハンドワイパーはベッド周りを掃除機があれば、ベッド裏の埃をさっとでき使い捨てで換えられる 少し吸えるかもしれない。
ので、入院時に患者の所に１個置き退院したら捨ててしまえばいい。
紙ウエスが高いと知らなかったので教えてほしかった。<物品整備>

患者から見えるのでベッド裏はどうにかしたい。スタッフの努力だ
けでなくもう少し環境にお金を使ってくれてもいい。もう少し業者を入れてもらいたい。看護補助者が退院時のベッド清掃をしてくれると嬉しい。<業務整備>

看護補助者が、シーツ管理など
ベッド清掃業者がいてほしい。
シーツ関係を全部しているので、 <業務整備>
看護補助者の業務を委託に任せられるものは任せ、退院時のベッド清掃を看護補助者に任せたい。
<業務整備>
朝とどこかの時間で行えれば理想で、せめて冬とか感染症が流行っている時期だけでも朝晩するべきだ。本当は朝と夕方にした方がいいのかもしれないが夕方は忙しくて難しいので、するとしたら14時ではないか。<業務整備>
1週間くらい各チームから1日2人
くらい掃除部隊を出して、年末に向けて大掃除をするのはどうだろうか。<業務整備>

二酸化塩素溶液 で拭 いて 液体 が残ればいいのか、 本当 に除 菌さ れてい る の か 調 べ て ほし い。 <環 境清拭方法の確立>

環境整備も、シ ート で菌 など を調 本来であれば、隔離解除後の二酸
べ て ほ し い 。 < 環境 清拭 方法 の確 化塩素溶液のボトルをどうするの
立>
か教えてほしい。<環境清拭方法の確立>

これが本当に効 果的 なの かな どを DとFの意見にうなずく
評価してもらっ たら 、コ スト でな
く病院も変わるかもしれない。
<環境清拭方法の確立>

他病院がどうしているか細かい所を知りたい。正解のモデルケース
があるといい。ノロウイルスの時や通年の清掃に対して、推奨されているマニュアルはあるのか。今回の研究だけになると、実施し検証してとなると難しいので、継続していき本当にたたき台ができると助かる。県推奨マニュアルのよ
うに出してもらえるとコストではなく県が言っているとなり、病院も変わるかもしれない。<環境清拭方法の確立>※研究参加者の発言の後に、< 改善案 >を記載

【不明瞭な環境清拭の効果と方法】の［細菌汚染点をあてた研究は少なかった。林らの同研究によれの不可視］に関して、目では見えない環境表面汚染

ば、床頭台の拭き方は統一されておらずディスポ―

度を測定した研究は多く行われていた。特に培養のザブルの布を使用する枚数も異なっており、研究参必要がなく迅速に汚染を確認できる ATP 測定法が加者全員が食事をする床頭台から拭くのが望ましい開発された後は、ATP 測定機器を使用した環境調と回答していたが 6 人のみが床頭台から拭き始めて査が多く学会で発表されていた。また、看護師 22

いた 8）。【ファシリティマネジメントの課題】の［多人の床頭台清拭の実態と環境清拭前後の細菌数を細忙な業務］に関しては、北川らのアンケートを用い菌学的に調査した林らの研究では、環境清拭後は菌た研究により、4 割の看護師が療養環境を整ってい検出箇所が減少したと報告されていた 。
［不確立

ないと感じており、環境整備は必要だが看護師にはな環境清拭方法］に関して、環境清拭方法自体に焦時間がないという意見が多く見られたと報告されて

8）− 37 −

図1

環境清拭方法の課題と改善案の模式図

いた 9）。
【実践者の問題行動】に関して、看護師の今回の FGI は環境清拭の実践者である看護師を環境整備に対する意識と実態を調査した寺田らの研対象として行ったが、【実践者の問題行動】に対す

究によれば、看護師は環境整備の時間内に実施可能

る改善案は FGI から得られなかった。FGI の研究で業務量としてもこなせる範囲を業務としての環境

参加者が病院経営者や管理者、ICT メンバーであれ整備としてとらえ実践しており、概念としての環境

ば、［実践者の怠慢］や［実践者の知識・経験不足］

整備と日常ケアとしての環境整備は別のものとしてなどの課題に注目した改善案が得られた可能性は考えられていた

あった。

。

10）

２．環境清拭方法の改善案の把握

Eckstein らにより、教育的介入前の環境調査の結〈環境清拭方法の確立〉に関して、環境清拭方法

果提示や消毒効果実験の結果提示、清掃時間の増加を確立した研究は見当たらなかったが、環境清拭方などを清掃員に行った後では環境汚染率が劇的に減法を確立するための実験と証明に膨大な時間と労少していたと報告されていたが 12）、このように【実力、コストを要することが理由として考えられた。

践者の問題】に対しては教育が有効と考えられた。

〈業務整備〉に関しては、末永らが環境整備を定着〈環境清拭方法の確立〉や〈物品整備〉において視覚させるために 1 病棟でタイムスケジュールを記入に関連した発言があったように、教育においても視覚し、看護師と看護補助者の直接ケア・間接ケア項目化を意識して行っていく必要があると考えられた。

を整理していた。末永らによると、看護補助者がSiegel らにより接触感染予防のための環境清拭のカンファレンスに最低人数を残して環境整備に回る

重要性が示されてきているが 4）、感染制御専門家ようにした結果、環境整備の時間比率が看護師では（ICP：Infection Control Practitioner）と臨床看護

0.2％から 0.8％へ、看護補助者では 6.1％から 16.2％

師の間では未だ認識の差が大きく、知識が十分に普へ増加した。この研究では今ある資源の分配変更を及されていない。寺田らは、経験年数とともに看護行っていたが、FGI の結果からは通常の環境清拭は師の環境整備に対する意識は漸減したと述べ、方法

業者や他業種に委託し、専門的な知識が必要とされ論重視の現任教育の在り方にも問題の一端があるのる感染症病室の環境清拭は看護師が行うなど他業種ではないかと考察していた 10）。環境清拭の実践者と業務分担していく必要性が示された。
〈物品整備〉

である看護師が、入職時の環境清拭に対する意識のに関しては FGI 結果より、適切な物品を揃えるこ

高さを保ち自ら考え行動を変容するためには、新しとに加えて、環境調査結果が迅速に判明する ATP

いエビデンスを常に意識していくことができるよう検査や気化すると無色へ変化する二酸化塩素溶液の〈環境清拭方法の確立〉の成果を教育に視覚的に随ように実践効果を迅速に視覚で感じとり、実践動機時活用していく必要がある。環境清拭の重要性が一を維持できるような商品開発が必要と考えられた。

般的に広まることにより、環境清拭方法や商品開発

11）− 38 −

接触感染予防のための環境清拭、Environmental disinfectionの研究も活発になり、管理者による物品整備や業務

引用・参考文献整備も進んでいくと考えられた。

1）K ramer A，Schwebke I，Kampf G（2006）：

３．環境清拭方法を改善するための戦略

How long do nosocomial pathogens persist on
inanimate surface? A systematic review，BMC

以上のことを考えると、環境清拭方法の課題を解

Infectious Diseases，6（130）．

決していくためには、【不明瞭な環境清拭の効果と方法】、【ファシリティマネジメントの課題】、【実践2）礒本暁子，中尾美幸，千田好子（2002）: 病室環者の問題行動】の順に解決していくことが順当と考境の清潔管理に関する細菌学的検討，岡山県立

えられた。戦略としては、まず研究を重ねて〈環境大学保健福祉学部紀要，9（1），19-23.

清拭方法の確立〉を行い、その結果を用いて費用対

3）B oyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, et

効果を示しつつ管理者の理解と協力を得ながら〈物al.（1997）：Environmental contamination due

品整備〉や〈業務整備〉を行い、最後に実践者に教

to methicillin-resistant Staphylococcus aureus :育を行うことが望ましいと考えられた。教育時には、

possible infection control implications, Infection

ATP 測定や細菌培養などを用いて根拠を視覚的にControl and Hospital Epidemiology, 18（9）,示しながら、自施設の構造に合った環境清拭場所を622-627．

具体的に提示し、環境清拭実践者の理解を得る必要

4）S i e g e l J D ， R h i n e h a r t E ， J a c k s o n M e tがあると考えられた。そして、環境清拭の重要性がal.（2007）／満田年宏（2007）：隔離予防策のた

一般的に普及することにより、この戦略のサイクル

めの CDC ガイドラインが繰り返されると考えられた。

染性病原体の伝播予防，ヴァンメディカル，東京．

医療環境における感

5）厚 生労働省（2011）：医療機関等における院内
Ⅴ．結語

感染対策について

医療機関等における院内感

中規模病院 2 施設における看護師への環境清拭方

染 対 策 に 関 す る 留 意 事 項，http://www.mhlw.

法に対する FGI により 10 課題が得られ、［細菌汚go.jp/topics/bukyoku/isei/i-anzen/hourei/

染の不可視］、［不確立な環境清拭方法］は【不明瞭

dl/110623_2.pdf（2018 年 3 月 22 日）

な環境清拭の効果と方法】に、［環境清拭物品の不6）一山智（2003）：患者環境の清潔管理（リネン類

備］、［人手不足］、［委託業者の非参入］、［多忙な業含む），小林寛伊，吉倉廣，荒川宣親，エビデン

務］は【ファシリティマネジメントの課題】に、［環スに基づいた感染制御［第 1 集／基礎編］（改訂

境清拭の負担感］、［実践者の知識・経験不足］、［実2 版），メジカルフレンド社，東京．

践者の怠慢］、［汚染の看過］は【実践者の問題行動】

7）X u H , J i n H , Z h a o L , e t a l . （ 2 0 1 5 ）： Aにまとめられた。環境清拭方法改善への戦略として

randomized, double-blind comparison ofは、まず【不明瞭な環境清拭の効果と方法】に対す

the effectiveness of environmental cleaning

る改善案〈環境清拭方法の確立〉を行い、【ファシ

between infection control professionals andリティマネジメントの課題】に対する改善案〈物品

environmental service workers, American

整備〉と〈業務整備〉を病院管理者の理解と協力をJournal of Infection Control, 43（3）, 292-294．

得て実施し、【実践者の問題行動】に対して実践者

8）林かおり，藤野文代，谷真由美（2000）：床頭台に視覚化教育を行い行動変容を促していく必要があの清潔に関する細菌学的検討―院内感染予防のると考えられた。

視点から―，北関東医学，50（3），247-254．
9）北川和美，野尻清香，紺谷幸子，他（2008）：A

謝辞

病院の環境整備の実態と看護師・看護補助者の本研究に参加していただいた X 病院と Y 病院の看意識調査，日本看護学会論文集

護部長ならびに看護師の皆様に感謝申し上げます。

看護総合，39，357 － 359．

なお、本研究は JSPS 科研費 JP17K12166 の助成

10）寺田英子，矢野美代子，村中ひろみ，他（1998）：を受けたものです。

環境整備に対する看護者の意識と実態，日本看護学会論文集看護総合，29，23 － 25．

11）末 永茂、南野和江（2005）：療養病棟における環境整備を看護業務に定着させるための改善と− 39 −

その効果，山口県看護研究学会，4，51-53．
12）Eckstein BC，Adams DA，Eckstein EC，etal.（2007）：Reduction of Clostridium Difficile
and vancomycin-resistant Enterococcus
contamination of environmental surfaces after
an intervention to improve cleaning methods，
BMC Infectious Diseases，7（61）．

− 40 −

接触感染予防のための環境清拭、Environmental disinfection

Issues and improvement proposals of environmental
cleaning methods for contact transmission
prevention in two medium-sized hospitals.
IMAMURA Keiko, HIRAO Yuriko
key words: C ontact transmission, disinfection, environmental cleaning,
medium-sized hospital− 41 −