心身科学 第 6 巻第 1 号（15┉22）（2014）

維持期リハビリテーションにおける言語聴覚士の役割
──老健での看取りの経験から──甘利

秋月＊ 1 ） 辰巳寛＊ 2 ） 長縄敏毅＊ 1 ） 長縄伸幸＊ 3 ） 山本正彦＊ 2 ）進行性疾患や終末期がん患者においては，病態の進行やがんの再発・転移などにより ADL に大きな制限が生じやすく著しい QOL の低下を招く．特に，摂食・嚥下機能障害やコミュニケーション障害が生じた場合は，言語聴覚士は重要なリハビリテーションの一翼を担う．
今回，我々は転移性脳腫瘍に伴うてんかん発作により ADL が階段状に増悪した運動性失語症の一例を経験した．継続的な支援サービスにおいて，刻一刻と変化する病態に冷静かつ機敏に対応し，適宜患者や家族のニードの確認，リハビリテーション・プランの柔軟な変更，心理面への配慮，環境調整などを行うことで，患者のリハビリ意欲の再獲得や ADL の一部改善に奏功した．ADL が徐々に悪化する終末期ケアにおいて，言語聴覚士は専門的な機能訓練のみならず，患者や家族のニードに対して絶えず最善の目標を設定し，多職種間の緊密な連携を図り，患者と家族が最高の QOL を得られるように努力することの重要性を再確認した．
キーワード：終末期リハビリ，言語聴覚士，進行性疾患，環境調整

今回，直腸がんからの転移性脳腫瘍によりてんかんを伴いながら，日常生活動作（以下，ADL）が階段Ⅰ．はじめに状に憎悪し，看取りに至った症例を経験した．この経維持期リハビリテーションは，医療保険下での訪問リハビリや通所リハビリ，医療型療養病床を除き介護験を通じて，終末期での進行性疾患に対する言語聴覚士の役割（以下，ST）を考察した．

保険サービス下で行われており，その中でも介護老人保健施設（以下，老健）は入所やショートステイ・通Ⅱ．症所・訪問にてリハビリテーションを実施する維持期の中心的リハビリテーション施設として位置づけられ例

73 歳，男性，高卒，車両整備士，右利き．

る ．2013 年の人口動態によれば，がんによる死亡者数は約 30 万人に達しており，1981 年以降死亡順位の 11）

表1
病当老健における看取り者数と内訳
名

平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度位を占める 2 ）．がん患者の死亡している場所別で見ると，在宅 6.2％，ホスピスを含む病院が 93.4％であり，癌013

在宅で終焉を迎えるがん患者は少ない ．また，死亡者全体で見ると，老健での死亡者数は 1990 年に 0.1％

慢性心・呼吸不全

101314

加齢による廃用症候群

054

脳血管疾患

106

重度認知症

144

その他

002

12 名

23 名

33 名3）であったのに対し 2009 年は 1.1％と，約 20 年間で 10倍以上に増えている 2 ）．当老健においても，年々看取りの利用者数は増加傾向であり，その内訳にここ数年でがん患者が含まれるようになってきた（表 1 ）．
＊ 1 ）特定医療法人フェニックス 鵜沼中央クリニック＊ 2 ）愛知学院大学心身科学部健康科学科＊ 3 ）特定医療法人フェニックス（連絡先）〒 509┉0135 岐阜県各務原市鵜沼羽場町 3 丁目 33 番地

合計

E-mail: s.amari0729@gmail.com

─ 15 ─甘利秋月，辰巳寛，長縄敏毅，長縄伸幸，山本正彦

入所時主訴：｢文字がうまく読めない｣，入所時ニード：ブルンストロームステージは，上肢・下肢・手指それ｢字を読めるようになりたい｣．

ぞれステージⅤで，麻痺は軽度なレベルであった．顔

既往歴：特記すべき事項なし．
現病歴：X 年 4 月直腸がん，同年 6 月肺へ転移，QOL面神経麻痺及び舌下神経麻痺を呈し，軽度のディサー
スリアを認めた．ADL は，機能的自立度評価（FunctionalIndependence Measure：以下，FIM）で 70/126 点（運動：重視のケアを希望し積極的治療は実施せず．X + 2 年
7 月，転移性脳腫瘍，てんかん発作が頻発．同年 12 月，

54/91 点・認知：16/35 点）で，見守り下での歩行器歩てんかん発作後歩行困難となり近郊の総合病院へ入行が可，着替えやトイレ動作などは一部介助レベルで院．当法人内有床診療所を経て老健へ入所となった．

あった（図 1 ）．

神経学的所見：入所時傾眠傾向あり．右片麻痺を有し，問題解決

記憶

食事
6

整容

4

社会的交流

入浴更衣（上半身）2

表出更衣（下半身）

0

理解

入所時

トイレ動作

移動（階段）

排尿コントロール

移動（歩行）
排便コントロール
移乗（浴槽）
移乗（ベッド）移乗（トイレ）
図1

老健入所時の FIM

精神医学的所見：易疲労性が見られ，介入当初は 10 分

では明らかな右半側空間無視が確認された．2 次元図程度で疲労を訴えることが多かった．また，情動面は形や透視立方体の模写が困難であり，構成障害も疑わ

不安定で｢こんな食事が食えるか｣｢何度も同じことれた．

を言わすな｣などと強い口調で自己主張されることがある反面，これまでの思い出を語ると涙ぐむこともあ

神経放射線学的所見：老健入所直前の MRI 造影 T 1
強調画像を図 2 に示す．左前頭葉の中前頭回～下前頭り｢あと数年の命｣というのが口癖であった．全般的回，左頭頂葉の下頭頂小葉に 2 か所，左後頭葉に 2 かに性格は温厚でリハビリに対しては協力的であった．

所，右側頭葉にそれぞれ病巣が認められた．

神経心理学的所見：運動性失語症を認めた．注意機能は，一つの課題への持続時間が 10 分程度と短かった．

言語所見

また，右側の配膳の見落としや，車いす自走時に右側にぶつかることが多く，線分二等分線や線分末梢課題

老健入所時における標準失語症検査（以下，SLTA）の結果を図 3 に示す．

L

図2

老健入所直前の MRI 造影 T 1 強調画像

─ 16 ─

維持期リハにおける言語聴覚士の役割

課題 2 は，良好な復唱能力を先行刺激とし，単語～短文（ 2 文節程度）の音読訓練を行った．
課題 3 は，2 ～ 3 モーラ程度の日常的な物品や絵カードを用いて喚語訓練を行った．
ST 訓練を開始し，徐々に言語努力の軽減，喚語能力の改善，注意の持続時間の延長など改善が見られた．
２，入所から 30 日目～ 90 日目
入所してから 30 日目，てんかん発作により意識レベルが低下した（JCSⅡ- 1 ～Ⅱ- 3 ）．覚醒時においても，リハビリテーションやアクティビティへの参加は難し
く，スタッフの声掛けにも反応が薄くなり，発動性の図3低下を認めた．また，生活場面でアクティビティへの老健入所時の SLTA参加を促した際には，｢何度も同じことを言うな｣，｢横にさせろ｣など強く反発することが増え，以前と比し自発話は少なく，発話は無力性で速度はやや遅い印て易怒性が増した．失語症は，理解力が低下し，語性象であった．呼称課題では語性錯語（｢こま｣→｢め錯語や保続が頻発することで，コミュニケーション機がね｣，｢机｣→｢新聞｣）や保続が見られた．また，能は増悪し，他者とのコミュニケーションの機会は著一貫性のない構音の歪みや言語努力による発話の停滞しく減少した．さらに，右上肢の高度の振戦とそれにが見られ，発語失行の合併が疑われた．自発話及び検査場面ともにプロソディは平板化し，非流暢性発話で伴う動作制限が強まり，観念運動性失行や観念失行に起因すると思われる ADL 障害（歯磨きや髭剃りが困あった．

難になる）が顕在化した．

聴覚的理解は 3 文節程度可能であったが，文字理解全般的に身体状況は悪化し，疎通性の低下も認めらは単語水準であった．特に仮名の理解が漢字よりも不れたため，当初のリハビリテーション・プランの継続良であった．

が困難と判断した．そこで，患者本人にリハビリに対書字は，漢字にてわずかに類型態性錯書（｢犬｣→するニードを再確認した上で，リハビリテーション内｢太｣）が見られたが，ほとんどの書記は形態の崩れが容の見直しや環境調整を図ることとした．その結果，著しく新造文字であった．仮名は｢トケイ｣と｢エン患者本人の新しいニードは，｢自分でできることはしピツ｣のみ書称可能であったが，保続が強く，それ以たい｣，家族のニードは，｢できるだけ本人の思うよう外の書字は困難であった．にさせてあげたい｣となった．リハビリ目標は，長期計算は一桁レベルから実施が困難であった．

目標を廃し，短期目標のみとし，まずは，｢トイレや食事などに対する意思表示ができる｣，｢整容や食事摂取を自己にて行う｣に再設定し直した．また，｢傾訓練・臨床経過１，入所～ 30 日目
ST のリハビリテーションは，1 日 1 単位 20 分で週聴した際に意思を伝えられる｣や｢髭剃りを見守り下3 回実施した．患者の｢字を読めるようになりたい｣行った．リハビリテーションの具体的な内容は，｢身というニードを受け，リハビリの長期目標は｢新聞の辺的な物品などの呼称｣，｢アクティビティ（歌唱）にで行える｣など，その場の状況に応じて柔軟な修正を1 面を読んで大まかに内容を理解できるようになる｣，

おける歌詞の文字理解｣，｢歯磨きや髭剃りなどの動作

短期目標は｢文字理解（単語～短文レベル）の改善｣

を一つ一つ区切った物品の操作訓練｣，それらに加え，と｢喚語能力の改善｣とした．
リハビリ内容は，3 つの課題を行った．

精神面に対するケアとして，｢成功体験の回想法｣
や｢自由会話における傾聴的対応｣などを行った．

課題 1 は，2 ～ 3 モーラの漢字に対応する絵カード

入院生活環境の再調整も重視した．易疲労性を考慮を，3 枚の中から選択するマッチング課題を行った．
身近なもの（机，犬など）や同一カテゴリー（動物，することで，午前中に臥床時間を設定し，離床時には可能な限り整容や食事などで ADL の自立を促し，過日常物品など）といった難易度の低いものから開始し，剰な介護に陥らないようスタッフ間で情報を統一し徐々に難易度を調整していった．

た．また，定期的に喫茶店やアクティビティなどへの─ 17 ─

甘利秋月，辰巳寛，長縄敏毅，長縄伸幸，山本正彦

患者本人からは，｢最近は調子が良くて楽しい｣，｢次参加を促し，精神面や生活リズムの安定を図った．さらに，スタッフ達は積極的な傾聴を心掛け，楽しい話はあのお店に行きたいなあ｣といった発話が増え，家題や喜びの共有を図るとともに，家族との花見や行き族も｢とても表情が良くなった｣，｢前向きな言葉が増つけの店への外出などを調整した．
てんかん発作後 1 か月間程は，依然として易怒性やの面において確実な好転が確認された．

えた｣などといった印象が寄せられ，生活の質（QOL）発動性障害が強かったため，積極的なリハビリを実施

３，入所から 90 日～ 135 日することは困難であった．しかし，2 か月後には笑顔や発話が次第に増え，他者との会話機会も増えた．同

再度，てんかん発作があり意識レベルが低下（JCSⅡ- 2 ～Ⅲ- 1 ）した．離床できる時間は，1 日に 2 ～ 3

時期より，リハビリテーションに対する意欲に向上が時間程度となり，臥床時間が延長し ADL は著しく低見られた．

下した．嚥下機能は，嚥下反射の惹起が遅延し，喉頭失語症は，語性錯語や保続の減少，聴覚的理解の改拳上の範囲の狭小や喀出力の低下を認めたため，とろ善が見られるようになった．理学療法では，一時休止み剤の使用や食事形態や食事量の調整を行った．ADLしていた歩行訓練が再開され，作業療法では，食事や整容など一部介助が必要であった活動で改善が見られ面では全体の介助量は増え，移動・食事・排泄など全てにおいて全介助レベルとなった．FIM の変遷を図 4るなど，ADL 全般にわたり著明な改善が認められた．に示す．

記憶問題解決社会的交流

6543210

食事整容
入浴

入所時

更衣（上半身）更衣（下半身）てんかん発作後（入所 30 日目）

理解

トイレ動作

再てんかん発作後（入所 90 日目）

移動（階段）

排尿コントロール

表出

移動（歩行）

排便コントロール

移乗（浴槽）移乗（ベッド）
移乗（トイレ）
図4

FIM の変遷

入所から 119 日目，呼吸機能が低下し，継続した酸られた．
入所から 135 日目，スタッフと家族に見守られなが素吸引が必要となり全身状態は一段と悪化した．医師
より家族へインフォームド・コンセントを行い，看取ら永眠された．

りケアへと移行した．
覚醒度が良く，座位保持が可能である際は，端座位Ⅲ．考や離床を促して，｢自分でできること｣をサポートした．

察

食事摂取や，歯磨き・髭剃りの際には，少しでも動か維持期におけるリハビリテーションの役割は年々変そうとする右手を介助し，｢自分の意志で行動してい化している．老人保健施設（老健）は｢利用者の自立る｣という意識を保持できるよう配慮した．発話は困を支援し家庭復帰を目指すこと｣を目的とし，病院と難であったため，全てのスタッフが首肯反応にて患者在宅の中間施設として位置付けられる．また，老健はの意思が確認できるようにコミュニケーション方法を｢生活の場｣として，より動作能力を発揮できる環境統一した．
この時期になると苦痛の表情が多かったが，好きなを作ることで機能向上を目指す施設であり，維持期リ2012年の医療・ハビリテーションの中核的役割を担う．

歌唱を聴いたり，家族と会話している際には笑顔が見

介護報酬の同時改定においては，2025 年を目途として

─ 18 ─

維持期リハにおける言語聴覚士の役割

医療の機能分化，医療と介護の連携強化，地域包括ケが向上したのではないかと考える．

アの推進が大きな目標として掲げられる．同時に，強化型老健の新設など維持期リハビリテーションへの期

２，環境調整2 回のてんかん発作により，本例の ADL は階段状待とその役割はより一層注目されるようになってきてに増悪した．そのため，疲労を考慮した臥床時間を設いる．維持期リハビリテーションを受ける患者は，脳定するとともに，｢自分でできることはしたい｣との梗塞や心疾患などの疾患のみならず，加齢に伴う体力の低下や廃用症候群など多種多様であり，看取りへのニードを尊重し，過介護にならないよう日常生活でのADL の自立を促し，生活面にメリハリをつけるよう対応も望まれる．その一方で，老健などの維持期に従心掛けた．これらは，症例のニードに基づき多職種の事するリハビリ職や看護・介護職の数は全く不足してスタッフが一体となって環境調整を徹底したものであいる．特に，言語聴覚士（ST）はコミュニケーショり，その後の心理的な安定や意欲の向上に繋がる大きン障害や摂食・嚥下障害などの専門領域以外に，他のな要因となった．

リハビリ職や看護・介護職の知識・技術といった幅広

濱田 6 ） は，終末期のがん患者が最期まで生きる希い知識と経験が求められる．そうした期待に十分に対応できる ST はまだまだ過少であり，人材育成が急務

望を抱くためには，患者の希望の本質を理解し，希望となっている．

を芽生えさせるような環境を整え，患者の希望を育むような働きかけが重要であると述べている．ADL が

辻 4 ）は，緩和ケアにおけるリハの目的は｢余命の長低下し，介助量が増加しているからといって，全て代さに関わらず，患者とその家族のニードを十分に把握

償的なケアに移行するのではなく，自分でできることし，患者がその時期における最高の QOL を得られるは可能な限りできるように支援することが，その人らよう努力を傾注すること｣と述べている．そのため，しさを尊重し生きる希望に繋がるのではないかと考え適宜なニードの確認と目標設定，リハビリテーションる．

内容の柔軟な変更，環境調整，心理面への配慮，多職

３，心理面への配慮

がんや進行性疾患などの患者は，障害受容の過程に種協同及び情報の共有などが，維持期リハビリテーシおいて複雑な心理状態となる．岡村 7 ）は，がん患者にョンにとって非常に重要である．
１，適宜なニードの確認と目標設定，リハビリテー
ション内容の柔軟な変更

は落胆，孤立感，疎外感，絶望などの心理的反応だけでなく，専門的な対応が必要となる場合があるため，進行性疾患においては，日々患者の症状は変化してリハビリテーション従事者は常に患者の心理状態に留いるため，固定した中期～短期目標の設定は現実的で意しておく重要性を指摘している．田村 8 ）は，終末期はない．辻 4 ）は，がん患者に対しては数日程度を見越の精神的ケアとして，積極的傾聴と同時に共感的・受した短期的なゴール設定を行い，問題があればその場容的態度を示すことの大切さを述べている．

で解決していくことを積み重ねるのが現実的であると本症例では，入所当初から，感情的に不安定で，涙指摘している．また，片桐 5 ） はがん自体の治癒がそぐみながら｢あと数年の命｣と言葉を詰まらせる一方れほど期待できない骨転移の患者に対して，継時的にで，周囲のスタッフや家族に対して感情を露わに示す悪化する患者の状態に応じてリハビリテーションの目など，ケアに難渋する場面が少なくなかった．そのた標を変えていく必要があると述べている．本症例においては，てんかん発作により階段状に ADL が低下しめ，スタッフによる積極的な傾聴や，楽しい話題や喜た．そのため逐次ニードを聴取し直し，当初 1 か月とた．そうしたスタッフの根気強い対応により，患者のいう期間の短期目標設定から，状態に応じて期間を短縮し，入所 30 日目のてんかん発作移行後は 2 ~ 3 日程

気持ちは徐々に落ち着き，障害の受容を扶助することびの共有を重視しながら丁寧に対応するよう心掛けができたのではないかと推察する．

度の期間に修正した．そのため，その時期における患家族への支援も重視した．患者の状態変化を適宜か者のニードに沿える目標設定となり得ることができた

つ具体的に説明して，現状の理解を促した．また，外のではないかと考える．ST のリハビリテーション内出機会を配慮し家族との外出を支援し，実践的コミ

容においても，機能障害に対する機能訓練のみではなュニケーションの指導を行った．こうした心理社会

く，傾聴的態度や成功体験の回想など心理的ケアを重的アプローチの一つの理論として，McDaniel,S.H ら 9 ）視した．こうした患者本人の気持ちを肯定的受け入れの メ デ ィ カ ル フ ァ ミ リ ー セ ラ ピ ー（Medical FamilyTherapy：以下 MFT）が提唱されている．これは，健る対応を徹底することで，リハビリ全般に対する意欲─ 19 ─甘利秋月，辰巳寛，長縄敏毅，長縄伸幸，山本正彦

康問題を抱える患者と家族に対して，生物・心理・社加算が新設されたことなどから，老健における看取会的アプローチを行う家族療法の技法の一種である．
MFT では，病人や障害者を抱えた家族を援助するこりの役割は一層強固となっている15）16）．こうした背景とで，病人や障害者と家族が，共により幸福になるこがますます重要なテーマとなるであろう．Peter ら17）は，
Quality End-of-life Care について患者の視点に立脚しリハビリテーションの立場からの有効性を報告していたケアが重要であると指摘している．また Joan18）らは，る．本例の場合，家族療法を専門とする療法士は介在しておらず，厳密には MFT とは言い難いが，家族と尊厳に基づく看取りによって関わった家族も好意的なスタッフとが一体となって，｢笑顔や笑い声を増やす｣

維持期リハビリテーションに従事する ST は，コミことを共通のテーマに，患者の意欲向上を図り，｢いュニケーション障害や摂食嚥下障害といった専門領域かに生きる活力を回復させるか｣を追求しえた点で，MFT の理念と通底する部分もあるのではないかと考のみならず，多様な役割や責任に基づき，患者や家族える．

間の緊密な連携を図り，患者と家族がその時期における最高の QOL を得られるよう努力を傾注することがとを目指すものであり，渡辺ら

10）11）や栗原ら

12）13）

４，多職種協働と情報の共有

終末期を含む維持期リハビリテーションにおいても相俟って，Quality End-of-life Care の観念は，今後経験をすると強調している．のニードに対して絶えず最善の目標を設定し，多職種肝要であると考える．

は，限られた人員体制の中で，継続的に連携してリハビリやケアを行える環境をいかに作っていくか，とい謝うことが重要な課題であり，その中心となるのは“多職種協働”である．

辞本研究への協力にご同意を頂きました患者さまとご原14）は，終末期の医療とケアには多職種が関わり，家族に深く感謝いたします．

それらのスタッフと本人や家族との間の日頃から十分な意思疎通と信頼関係が必要であるとともに，患者や文利用者に関わっている多職種のチームの中のスタッフ

1 ）浜村明徳．（2012）：脳卒中維持期のリハビリテーションの現状と課題，総合リハビリテーション，40（12），1483┉

間にも同様の意思疎通と信頼関係がないと，良い医療

1490．

やケアが実践できないと述べている．そのため，日頃2 ）厚生の指標（2013）：国民衛生の動向，厚生統計協会，

より自らの職種のみにとらわれず，他の職種と積極的

3 ）佐藤智（2006）：在宅でこそその人らしく死を迎えられるに情報を共有し，意思の疎通を図ることは必要不可欠―医師としての看取りの経験から―，老年医学，44（ 1 ），であり，終末期ケアでは一層の配慮と環境調整が望ま

39┉444 ）辻哲也．
（2012）：進行がん・末期がん患者への対応を中心に，れる．月に数回の定期カンファレンスや毎日のミー

MEDICAL REHABOROTATION, 140, 1 ┉ 9 ．
5 ）片桐浩久．（2012）：転移性骨腫瘍のリハビリテーション，ティングなどの定期的な話し合いのみならず，状態の変化に応じて適宜な多職種間の情報の共有や，本人やMEDICAL REHABOROTATION, 140, 19┉27．

家族の想いの聴取，環境調整，ケアのやり方やリハビ

6 ）濱田由香，佐藤禮子．（2002）：終末期のがん患者の希望にリテーションの方向性の検討など細部に渡って調整を関する研究，日本がん看護学会誌，16（ 2 ），15┉25．

し，患者のニードに基づくリハビリテーションやケアを行い，患者の QOL 向上を目指すことが必要であると考える．

献7 ）岡 村 仁．（2012）： 心 の ケ ア と リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン，MEDICAL REHABOROTATION, 140, 37┉41．
8 ）田村恵子．（2000）：終末期患者へのスピリチュアルケア―看護の視点から―，ターミナルケア，10（ 2 ），103┉107.

Ⅳ．結9 ）McDaniel, S. H., Hepworth, J., Doherty, W.J.（1992）：Medical語

Family Therapy：A biosychosocial approarch to families with

日本の超高齢社会への推移，医療・介護の法整備に

health problems.Basic Books, New York.
10）栗原由香，渡辺俊之（2009）：小脳出血の姉，介護に追いよるリハビリテーションの役割の変化，施設での看取詰められた家族へのメディカルファミリーセラピーの適り者の増加など日本を取り巻く環境は時々刻々と変化している．2007 年 3 月，全国老人保健施設協会が｢老11）栗原由香，渡辺俊之（2009）：リハビリテーション医療に人保健施設における看取り視診作成の手引き｣を作成し，2009 年 4 月の介護報酬改定で老健にターミナル用，家族療法研究，26（ 2 ），146┉155
おけるリエゾン・カンファレンスとメディカルファミリーセラピーの導入，MB Med Reha, 106, 70┉7612）渡辺俊之（2005）：介護者と家族の心のケア，介護家族カ─ 20 ─

維持期リハにおける言語聴覚士の役割

16）平松万由子ら．（2011）：介護老人保健施設における終末期ウンセリングの理論と実践，金剛出版

ケアに関する実態調査，三重看護学誌，13，147┉15313）渡辺俊之（2004）：メディカルファミリーセラピーの誕生

17）Peter A.Singer ら．（1999）：Quality End-of-life Care Parients’と現在，家族療法研究，21，52┉57

Perspectives, JAMA, 281（ 2 ），163┉168.

14）原健二．（2011）：高齢者の終末期への多職種でのかかわり，

18）Joan M ら．（2004）：Family Perspectives on End-of-life Care at

日老医誌，48，257┉259．
15）神谷保男．（2013）：老健施設に求められているもの，老健，

the Last Place of Care, JAMA, 291（ 1 ），88┉93.

2 ，44┉45（最終版平成 25 年 12 月 16 日受理）

─ 21 ─

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 6 , No. 1 , 15┉22, 2014

The Role of the Speech-language-hearing Therapist in a Maintenance Phase of Rehabilitation
── Experiences of Terminal in Geriatric Health Services Facility ──Shuugetsu Amari, Hiroshi Tatsumi, Masahiko Yamamoto, Toshitaka Naganawa, Nobuyuki Naganawa
Abstract
In a progressive disorder or an end term cancer patient, restriction will an arise in ADL with the aggravationof the condition, a recurrence, metastasis of cancer, etc., and it will cause the remarkable fall in QOL. Thus, aspeech-language-hearing therapist takes an important role in a communication disorder or dysphasia.
We experienced an example of motor aphasia in which ADL got worse with epilepsy attack by themetastatic brain tumor step-like this time. There was success after reestablishing rehabilitation and partial
improvement of the ADL by coping coolly and quickly with changes in a patient’s condition, having conﬁrmed
the need of a patient and the family appropriately, performing case of a flexible change, and psychologicalrehabilitation, the environmental adjusts. In the terminal illness when the ability to perform ADL gets worse.
It is important for a speech-language-hearing therapist to concentrate efforts so that a patient and family canachieve the best QOL in the time. By confirmation and goal setting, cooperating with other staff, not only
professional training is important.
Keywords: terminal rehabilitation, speech-language-hearing therapist, progressive disease, environmental
manipulation─ 22 ─