大 崎 市 医 師 会 報〔16〕第123号

第39回 市民医学講座「胃と腸の健康について」
尾花内科クリニック

院長

尾花

伸哉

平成30年11月29日パレット大崎におきまし

きすぎず滞らない、といった条件があげられて、第39回市民医学講座を担当させていただると思います。消化器病専門医、消化器内視きましたので、その概要をご報告させていた鏡専門医としては、受診された患者さんの胃だきます。

腸に癌がないことを確認することはもちろん、癌が発生するリスクの評価をして定期的胃と腸が健康であるということな検査の提案を行っていく、粘膜の炎症があればそれを鎮める、管の動きの問題があれば人は「食べる」「排泄する」ことは自分の意志で制御できますが、途中の消化吸収の過それを制御する、といったことに気を付けて診療を行っています。

程は意識することなく自動で行われます。人間の生命を維持するために必要な栄養素の混

胃と腸の構造と働きについて合体である食物を口から摂取し、体内に吸収可能な成分まで十分消化した後に吸収する、胃も腸も粘膜の裏地を有する筋肉の袋ある

こうした消化吸収の一連の作業が滞りなく行いは筒です。基本的には食べ物や消化液がわれ、そして発生する不要な残渣が肛門から入ってくると神経を介して筋肉が動きます。

滞ることなく排泄されること、究極的には胃途中で様々な消化液が混ざって消化を進めまや腸の存在を感じることなく身心が満たされすが、胃と腸に発生する病気を、粘膜に発生た状態が続くということが、胃も腸も健康でする病気と筋肉神経に発生する病気に分けてあるということだと思います。そのための必考えると、病気の理解がしやすくなります。

要条件として、臓器の機能を損なったり破壊癌などの生命に関わる病気は粘膜表面に発生する炎症や癌がない、あるいは将来癌が発生するので、内視鏡検査で病気の有無を確認すする危険性が低い、管の動きがスムーズで動ることができます。

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胃の病気について〔17〕

内視鏡検査で癌や潰瘍などの異常がないと確認された場合に診断されます。この病気の治

胃の病気に関しては、何といってもピロリ療においては薬の効果と同じくらい、検査菌が最も重要です。ピロリ菌に感染すること結果説明も含めたMundTherapieの効果が期で胃炎が発生して慢性化しますが、その後胃待できます。受診される多くの患者さんに共粘膜に潰瘍や癌など様々な病気が発生してき通することですが、自覚している症状の原因ます。ピロリ菌に感染しなければ胃の病気のが癌ではないかと不安に感じてしまうことがほとんどは発生しないのですが、残念ながら受診動機となりますが、心因性の症状と考え知らないうちに幼少期に感染してしまっていられる場合でも、「あなたの症状は心因性でる方がたくさんいます。感染経路は以前は飲す」と対応するよりは、「検査の結果あなた料水からの感染が多いとされていましたが、の症状は癌などの器質的疾患が原因ではない

現代の日本においては親から子への口口感染ようです」と対応してあげたほうが、患者さが多いと考えられています。感染しているかんの症状が早く軽快していくことが多々ある

どうかは血液や尿、便を調べたり、尿素呼気ように感じています。

試験という簡単な検査を行うことで知ることができます。感染していることが判明すれば腸の病気について除菌治療をお勧めします。除菌治療を行うことで、潰瘍や癌の発生率を減らすことができ

便秘は脳卒中や虚血性心疾患の予後と深くますが、ゼロにはならないので定期的な検査関連していることが様々な研究で明らかにさをお勧めします。検査方法はバリウムよりはれていますが、医学的にコントロールすべき内視鏡の方がお勧めです。

症候としてはあまり認識されてきませんでし

ピロリ菌に感染していなくても胃潰瘍を発たが、近年便秘の病態についての知見が蓄積病する方がいて、多くが抗血小板薬や解熱鎮されてきていること、また種々の便秘薬が使痛薬の連用による薬剤性潰瘍です。ただ近年用可能となってきたことなどから、便秘診療は薬剤性潰瘍の再発予防目的に胃酸分泌抑制の関心が高まっているように思います。便秘薬を併用することが多くなっているので、胃の原因は様々で、内服している薬剤が原因でが穿孔したり大出血をするなどの重症潰瘍のあったり、また腸管の器質的変化が原因で方はあまり見なくなりました。

あったりしますが、ほとんどは機能性便秘とあと、日本人の生き方や考え方の変化のた

いって、腸の動きの問題、腸の感じ方の問題

めでしょうか、現代社会において増える一方などが原因で起こります。便秘の分類もいろのストレスが原因で発症する機能性ディスペいろありますが、臨床的には、弛緩性便秘、プシアで治療される方が増えています。この

直腸性便秘、痙攣性便秘

病気は、心窩部痛や心窩部灼熱感、もたれて考えることが多いです。便秘になるとどう感、早期飽満感の４つのディスペプシア症状

しても腸を刺激して蠕動を誘発する、いわゆのうち１つ以上を慢性的に有しており、かつる刺激性下剤を用いて便通を得ようとしてしの３タイプにわけ大 崎 市 医 師 会 報〔18〕

まう方が多いのですが、これを長年続けてし第123号

がん検診についてまうと大腸粘膜の変化が発生してしまいます。内視鏡的には粘膜の黒色化（メラノーシ

日本人の2人に１人は癌に罹患する時代とス）という現象が観察されるのですが、色のなり、中高年世代が視聴するTV番組ではが変化だけでなく、大腸壁内神経叢の障害が発ん保険のCMが目についてしまい、いやでも生して有効な蠕動が起こりづらくなり、難治癌のことを意識してしまう方が多いと思いま性の弛緩性便秘に至ってしまう方がいることす。どの癌も早期発見早期治療が原則ですが知られています。便秘によく効くと効能をが、検診による早期発見で死亡率が低下する

うたっている漢方や煎じ茶に含まれる成分もことが証明されているのは、胃癌、大腸癌、原因になりえるので注意が必要です。

肺癌、乳癌、子宮頸癌の５つの癌です。

大腸の病気というと、癌とポリープを心配

大腸癌検診は便潜血検査だけが科学的に有される方が多いのですが、胃と違ってその原効であると証明された検診方法です。50歳以因についてはいまだ不明のままです。有効な上の方は便潜血検査をうけ、陽性なら大腸内予防策を講じることは困難ですが、検診を毎視鏡検査をうけ、ポリープがあれば切除する

年受診していただき必要時に内視鏡検査をうことで大腸癌の予防ができます。ポリープがけることで治療可能な段階で病変を発見する

発見された方は、その後大腸癌が発生するリことができます。ポリープの段階であれば内スクの高い方ですから、定期的な内視鏡検査視鏡的切除が可能ですし、癌であっても転移をお薦めします。

がなければ外科手術で完治、転移があっても胃癌検診は長くバリウムによる胃透視検査

手術に加えて化学療法や放射線療法を組み合が行われてきましたが、近年では内視鏡検査わせることで完治される方もいます。

が行われることが増えてきました。がん検診

潰瘍性大腸炎とクローン病は大腸に発生すとは異なりますが、ピロリ菌感染の有無と胃る慢性の炎症性疾患で、両疾患とも患者数が粘膜萎縮の程度を調べることで胃がんリスク年々増加しています。原因不明の難病とされ健診が行われています。ピロリ菌感染のないていますが、近年次々と新薬が登場して、以方は胃癌発生リスクが極めて低いことがわ

前ほど治療に難渋することは減っているようかってきましたので、今後は胃がん検診のあに感じています。多くの疾患同様早期発見早りかたがかわってくるのではないかと言われ期治療が予後改善につながるのですが、疾患ています。ピロリ菌感染既往のある方で胃粘の認知度が高くないこと、医療機関になかな膜萎縮がある程度進んでしまっている方にか足が向かない若年者の発症が多いこと、まは、内視鏡検査を定期的に行うことをおすすた軽症例では自然寛解に至ることも多いことめしています。などから、なかなか発症早期に受診する患者さんは少ないと思います。