MCFAJ 第 108 回全日本モトクロス競技大会
記念ウエアデザイン見本

MCFAJ
108th ALL JAPANMOTOCROSSCOMPETITION       振込￥￥確認印

書留

備考日入金月

合計

受付日

事務局
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＜ご注意ください＞

返金不足

申込〆切は8/13（火） ※限定生産の記念ウエア制作のため、〆切を通常より1週間早めます。ご協力の程お願いいたします。

2024.07.12

2 0 2 4 M C FA J

CLUBMAN MOTOCROSS
出場

申込

書

★9／1（日）クラブマンMX 第7戦★
「第108回全日本モトクロス競技大会」軽井沢MP
クラブ名

クラブNo.

1

ゼッケン タイヤ １種目¥9,000No.
（例：YZ450F／2024）
２種目¥15,000

車両名／年式（ふりがな）

氏 名
Name
ライセンス
No.(５桁）2（ワンデー）（ヘルパー） 150

車両名／年式（例：YZ450F／2024）

氏 名
Name
ライセンス
No.(５桁）3（ワンデー）（ヘルパー） 150

車両名／年式（例：YZ450F／2024）

ライセンス
No.(５桁）4IRC（ワンデー）（ヘルパー） 150

車両名／年式（例：YZ450F／2024）

ライセンス
No.(５桁）レギュラーに追加で¥2,000
下記クラスのみ単独で¥3,000

嬬恋村内の宿泊施設利用（車中泊除く）SEGP（青地×白文字） （赤地×白文字）

１種目¥9,000
２種目¥15,000

1種目¥10,500 1種目¥7,000 参加賞サイズ
2種目¥18,000 2種目¥13,000 （記念ウエア）

レギュラーに追加で¥2,000
下記クラスのみ単独で¥3,000

嬬恋村内の宿泊施設利用（車中泊除く）N-F1 N-F2 E-F1

E-F2

SE

GP

（青地×白文字） （赤地×白文字）

１種目¥9,000
２種目¥15,000

1種目¥10,500 1種目¥7,000 参加賞サイズ
2種目¥18,000 2種目¥13,000 （記念ウエア）

レギュラーに追加で¥2,000
下記クラスのみ単独で¥3,000

嬬恋村内の宿泊施設利用（車中泊除く）プレノービス
FUN(S)（無し）
セニア 2st.マニア VMX （有り）(M)(L)◉
マイポンダーの方は必ず番号記入＜充電切れ注意＞
MI
N-M1 N-M2 E-M1 E-M2 SE150 GP150(2L)(3L)
PI （ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）

DL

フルサイズ

氏 名
Name

セミレギュラークラス

1種目¥10,500 1種目¥7,000 参加賞サイズ
2種目¥18,000 2種目¥13,000 （記念ウエア）

E-F2（ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）

ゼッケン タイヤ １種目¥9,000
No.
２種目¥15,000
BS（ふりがな））

プレノービス
FUN(S)（無し）
セニア 2st.マニア VMX （有り）
IRC
(M)(L)◉
マイポンダーの方は必ず番号記入＜充電切れ注意＞
MI
N-M1 N-M2 E-M1 E-M2 SE150 GP150(2L)(3L)
PI （ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）
DLフルサイズ

氏 名
Name

N-F1 N-F2 E-F1

（ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）

ゼッケン タイヤ １種目¥9,000
No.
２種目¥15,000
BS（ふりがな）

セミレギュラークラスのみの方には記念ウエアの配布はございません。

プレノービス
FUN(S)（無し）
セニア 2st.マニア VMX （有り）
IRC
(M)(L)◉マイポンダーの方は必ず番号記入＜充電切れ注意＞
MI
N-M1 N-M2 E-M1 E-M2 SE150 GP150(2L)(3L)
PI （ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）
BSDL

フルサイズ

（ふりがな）

１種目¥9,000
２種目¥15,000（↓↓

N-F1 N-F2 E-F1E-F2（ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）

ゼッケン タイヤ １種目¥9,000
No.
２種目¥15,000

SEGP（青地×白文字） （赤地×白文字）

１種目¥9,000
２種目¥15,000

1種目¥10,500 1種目¥7,000 参加賞サイズ
2種目¥18,000 2種目¥13,000 （記念ウエア）

レギュラーに追加で¥2,000
下記クラスのみ単独で¥3,000

嬬恋村内の宿泊施設利用（車中泊除く）プレノービス
FUN(S)（無し）
セニア 2st.マニア VMX （有り）(M)(L)◉マイポンダーの方は必ず番号記入＜充電切れ注意＞
MI
N-M1 N-M2 E-M1 E-M2 SE150 GP150(2L)(3L)
PI （ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）

BSDL

フルサイズIRC（ワンデー）（ヘルパー） 150☆ワンデーライセンス料金（非会員のビジター料金）→※ワンデーの方は裏面も記入

N-F1 N-F2 E-F1E-F2（ゼッケン：白地×黒文字） （ゼッケン：黄色地×黒文字）

SEGP（青地×白文字） （赤地×白文字）

N/EJ/SEは上記料金+¥5,000→¥3,000

GP/プレノービス/2ストマニア/セニアは+¥3,000＜記念ウエア予約購入記入欄＞（ウエアの単価が高騰しており、選手以外の制作料を見直します。なお下記以外のサイズをご希望の方はお問合せください）※セミレギュラー参加者や、ヘルパー、ご家族に購入の場合は１枚 ¥2000× 枚数です。予約内訳を下記に明記してください。
購入のみ @¥2,000＝(SS：枚)(S：枚)(M：枚)(L：枚)(2L：◆お支払い（レ印つける） □エントリーと共に事前に振込または郵送枚)(3L：枚)＝合計枚￥□ウエア代金は現地支払い※予約のない方の大会当日の記念ウエア販売価格は¥3,000になりますので、ご予約をお勧めします（希望サイズが売り切れる場合もあります）※当日エントリー（遅延料金）の方には記念ウエアは付属しません。希望者は現地でご購入ください（希望サイズが売り切れる場合もあります）

誓約書＜FAX＆振込エントリー＞

私は本大会出場にあたりMCFAJ競技規則に従い、スポーツマンシップに則り行動いたします。

銀行口座振込ご利用の方は振込明細（送金情報）もFAXしてください

万一事故により死亡、負傷及び車両の損害については本人が一切の責任を負い、主催者、役員、＜振込口座＞競技関係者に対し賠償を請求しないことを誓約いたします。また理由のいかんにかかわらず出場料の返還は請求いたしません。なお、死亡したときには相続人についても同様の効力を有

八丁堀支店（支店番号 884）することを誓約いたします。

夜間連絡先 TEL

普通口座：0240864

印

クラブ代表者署名
昼間連絡先 TEL

きらぼし銀行（銀行コード 0137）（様方）

口座名義：MCFAJ モトクロスコイズミハジメ★エントリー専用 FAX→03-6332-8606

全日本モーターサイクルクラブ連盟・事務局 〒157-0067 東京都世田谷区喜多見1-18-19-101TEL03-6273-2807

昨年度の各クラスチャンピオンは無料招待ですが︑申し込み欄は必ず記入してください★ 今 年もレ ギュラ ー クラス の 全 日 本 M X エ ントリー 料 金 は 通 常 の 10 0 0 円 アップとし 、記 念 ウエ ア を 制 作して 参 加 賞と い たしま す の で 、該 当 するサ イズ に ○ を 付 け てください 。
（ サイズ に記 載 のない方は L サイズとします ）レギュラークラス

2024 MCFAJ Clubman MX

ワンデーライセンス記入欄
クラス

ライダー名

※必ず表面のエントリー欄にも必要事項を記入してください

生年月日（歳）S・ ・（H）

MFJ資格(NB)(NA)(IB)(IA)(その他：

血液型住所〒TEL.（平日・本人連絡先）-／自宅電話等（本人以外緊急時）：） MCFAJ参加：（初）（以前登録した方→No.
S・ ・（H）

MFJ資格(NB)(NA)(IB)(IA)(その他：〒）

MFJ資格(NB)(NA)(IB)(IA)(その他：

〒

年・第戦）

（ワンデー参加→)

年・第戦）（ワンデー参加→)

年・第戦）／自宅電話等（本人以外緊急時）：） MCFAJ参加：（初）（以前登録した方→No.
S・ ・（H（ワンデー参加→)／自宅電話等（本人以外緊急時）：） MCFAJ参加：（初）（以前登録した方→No.

★ワンデーライセンス料金★
2024MCFAJ未登録の方は、表面の出走料金+3000でエントリー可能です。
※ワンデーライセンスとは非会員の方が１日限定の会員として参加できるように設定したライセンス制度です。
（実際のライセンスカード発行はありません）

大会開催日および受付締切日 ※〆切日前にFAX申込の方でも、当日集金の場合は¥1000増しですシリーズ 開催日
第7戦会場

9/1（日） 軽井沢MP

早割¥500引き(1名毎)

通常締切日

遅延¥1000増し(1名毎)記念ウエアあり

遅延¥1000増し(1名毎)で記念ウエアは別途〜8/9（金）8/13（火）〜8/30（金）大会前日・当日→※遅延の方は記念ウエアの希望サイズが無い可能性あり →※前日・当日の方は記念ウエアはつきません「早割り」締切り日前の金曜までに入金が確認できる場合にのみ適用されます。
レギュラークラスにエントリーされた１名につき500円引きいたします。
ただし、プレノービス、オープン、2ストマニア、セニア、VMXクラスのみの申込には適用されません。
★数量限定の記念ウエア制作の都合上、サイズ内訳を確定するため、エントリー締め切りを通常より約1週間早めております。
※締め切り日を過ぎてしまった場合は必ず事務局までお電話かメールください。遅延連絡なしの申し込み手続きは受付られない場合があります。
※遅延エントリーの方は上記表に基づきペナルティーを追加してエントリーできます。その場合必ず大会前々日の金曜午後３時までにお電話またはメールください。事前に連絡の無かった方のレギュラークラスへの当日エントリーは遅延料が加算されます(GP除く)。
※レギュラークラス(SE/E/N)への当日エントリーは¥1000プラスとなりますが、記念ウエアは付属しません。別途購入をご検討ください。
※セミレギュラークラス(プレノービス/オープン/2ストマニア/セニア/VMX)への当日エントリーは¥1000プラスとなります。
★ゼッケンナンバーは大会事務局に用意しております（１文字３枚セット¥300）が、ご自身で用意する場合は見本に近い書体でお願いします。

2023クラブマンMX各クラスのチャンピオンは無料招待ですが表面のエントリー申し込み欄は必ず記入してください
全日本モーターサイクルクラブ連盟 〒157-0067 東京都世田谷区喜多見1-18-19-タマリバーサイドⅠ-101
TEL.03-3278-2807／メールinfo@mcfaj.org★エントリー専用FAX→03-6332-8606