c o n t e n t s
はじめに本書の特徴

第１章

ケアマネジメントに必要な連携の基本編

医療連携の基本①なぜ医療との連携が必要なの？

…………………………………………

2②連携に必要な医療知識とは？

……………………………………………

4③医療と介護の連携強化とは？

……………………………………………

6

連携場面におけるコミュニケーションルール
①枕詞と雑学…………………………………………………………………

②会話のスピード

8……………………………………………………………

10③言葉の強さ…………………………………………………………………

12④会話の構成…………………………………………………………………

14⑤対等な関係とは？ −専門領域と立ち位置− ……………………………

16

第２章

場面ごとのＱ＆Ａ

在宅編１

在宅主治医との連携①アポイントが重要 ………………………………………………………

20
22③サービス担当者会議に主治医を呼ぶ意味は？ ………………………

24④主治医が答えやすい質問の仕方 ………………………………………

26⑤チームの役割分担 ………………………………………………………

28⑥主治医が必要とする情報を伝える ……………………………………

30

２②主治医の存在を無視しない ……………………………………………

訪問看護との連携①ケアマネジャーのアセスメントと判断 ………………………………

32②訪問看護師が求めるケアマネジャーの役割 …………………………

36③サービス依頼は責任を持ってすること ………………………………

38④わかったふりをしないこと ……………………………………………

40

３事業者との連携
42②訪問歯科診療における居宅療養管理指導の扱い ……………………

44

４①サービス事業者との医療連携 …………………………………………

利用者・家族との連携①主治医の変更を相談されたとき ………………………………………

48②ケアマネジャーとして確認すべきこと ………………………………

50

病院編
１

病院主治医との連携
52②救急車を呼ぶ意味とは …………………………………………………

54③末期がんにおけるサービス調整の考え方 ……………………………

56④質問の意図を伝えることが重要 ………………………………………

58⑤答えようがない質問はしない …………………………………………

60⑥退院時共同指導における医師同士の関係 ……………………………

62

２①ケアマネジャーの役割と覚悟 …………………………………………

MSWとの連携①連携の順番と流れを間違えないこと …………………………………

64②MSWの業務を理解する …………………………………………………

68③MSWとの連携のポイント１ ……………………………………………

70④MSWとの連携のポイント２ ……………………………………………

72⑤病院を探す場合の留意点 ………………………………………………

74

第３章

ケアマネジメントに活かせる医療情報編①「診療情報提供書」の取扱い方 …………………………………………

79②救急医療体制 −東京ルール− …………………………………………

80③救急医療体制 −救急医療の必要性− …………………………………

82④救急医療体制 −休日・全夜間診療事業− ……………………………

84⑤二次保健医療圏域と保健医療計画 ……………………………………

88⑥地域医療連携室と医療福祉相談室の違い ……………………………

92⑦看護配置と平均在院日数 ………………………………………………

94

おわりに ……………………………………………………………………………

98

本 書 の 特 徴
本書は、ケアマネジャーが「医療連携」の場面で関わる医師、看護師、医療ソーシャルワーカー（以下、本書では「MSW」といいます）などの医療職に取材をして得られた多数の情報をもとにしています。
特徴 その１
医療連携を進める上で、特に遭遇することの多い場面を選び、ケアマネジャーに知ってほしい知識や対応方法などについて、Ｑ＆Ａ形式でわかりやすく紹介しています。
特徴 その２
第１章と第２章のアンサー部分は、医療職との連携を円滑に図るための対応方法を考えるプロセスに応じて、
ステップ

１

自分の行動を振り返って考えてみよう（なげかけ）

ステップ

2

医療連携の理解を深めよう（解説・提案・考え方など）

ステップ

3

連携のポイントを押さえよう（より良い対応・効果など）の３段階を基本とした構成（次ページ参照）となっています。
特徴 その３
豆知識などの参考情報やコラムを掲載し、実践的でよりわかりやすい内容となっています。

本書には、ケアマネジャーの皆さんが医療連携をスムーズに進めるための情報やヒントが多数含まれています。
ぜひ、日々のケアマネジメント業務に活かせる知識としてご活用ください。
ステップ3

連携場面における2 コミュニケーションルール

連携のポイントを押さえよう（より良い対応・効果など）

ま と めchapterⅠ

１

コミュニケーション編 ❶Q

コミュニケーションをスムーズにするちょっとした工夫は、枕詞（つな枕詞と雑学ぎ言葉）を上手に活用することと、雑学を持つことです。

医師や看護師の前に行くと、緊張して言葉が上手に出てきませchapterⅠ2chapterⅡん。失礼にならないよう丁寧に話そうとしても、不機嫌な顔をさ枕詞ひとつで一呼吸おいたり、医師や看護師の言葉に冷静に対応するこ

1-1

れる場合があります。医療職とコミュニケーションを上手にとるとができる場合があります。また、雑学は場を和らげ、会話のきっかけ

chapterⅡ方法はないのでしょうか？

を作ります。

1-2
chapterⅡＡ医療職と関わる時間が短いケアマネジャーにとっては、医師や看会話の際、表情や身振り手振りを上手に活用しましょう。また、相手の護師と話をするのは、とても緊張することだと思います。なぜ緊反応を見ながらの対話を心がけましょう。

張して言葉が出ないのか、考えてみましょう。

対話とは、相手を理解しようと思いながらする会話のことです。対話を

1-3
chapterⅡ

1-4chapterⅡ

意識した会話の中に、共通理解のきっかけが隠れているかもしれません。

2-1
chapterⅡ

まず、医療職とのコミュニケーションで、ケアマネジャーに一番足

2-2

信頼関係を作るために、たまには飲みニケーションも大切です。

りないのは自信です。「こんなことを言ったら怒られるかな」「失礼

chapterⅢにならないかな」と、医療職を気遣う気持ちが、逆に相手の気持ちを逆なでする場合もあります。
医療職とコミュニケーションを上手にする魔法のような方法はあり活用できる枕詞枕詞を使うときのコツません。とにかく、何度でも医師や看護師にぶつかって、なぜ上手く話せないかを身体で感じることから始めるしかありません。
また、医療職との会話においては、必要な場面でタイミングよく話すトレーニングが必要です。それには、多くの医師や看護師と話すなるほど表情、目の動き、身振り、手振そうなんですね

り、声のトーン、笑顔どうぞご理解ください

相手の話すペースを掴む

お言葉を返すようですがご了承いただけますか？

機会を増やして、双方の理解を深めることが一番です。

勉強になりました

五感を活用して、医師や看護師の 反 応 を 見 な が ら「 対 話 」 をする

またご相談させてください

8

ステップ

１

第１章 ケアマネジメントに必要な連携の基本編

自分の行動を振り返って考えてみよう（なげかけ）

ステップ

2

医療連携の理解を深めよう（解説・提案・考え方など）

9コミュニケーション編 ❹Q

会話の構成

医師に利用者の情報を伝えるとき、いつも「話が長い！」「何が言いたいんだ！」と怒られてしまいます。できるだけ手短に話そうとするのですが、丁寧に伝えないと失礼ではないかと思ってしまいます。

Ａケアマネジャー時代、私も医師から散々怒られました。でも、今は怒られた経験がコミュニケーションの訓練と、思えるようになりました。医師から話が長いと言われるのはなぜか、ケアマネジャーの会話の構成から考えてみましょう。

現在、ケアマネジャーの約８割が、介護福祉系の基礎資格を有しています。医療との連携が難しい理由の１つは、医療職とケアマネジャーの会話の構成（組み立て方）に違いがあると考えます。
私を含めた介護福祉系のケアマネジャーが大切にしていることはストーリー＝物語です。
いつどこで生まれ、どのように育ち、どんな学生時代を過ごしたか、就職して結婚して、子供が生まれ、いつから病気になって…などなど。
アセスメントにおいて、その人の歴史や物語を大切にする職種です。
つまり、会話の構成（組み立て方）は物語風になりがちです。
逆に、医療職が大切にするのはエビデンス＝根拠です。
今、目の前にある事実が全てであり、その裏づけとなる事実関係を探るために、いつからなのか、きっかけは何かと、根拠をたどっていく会話の構成になります。
言いかえれば、介護福祉職は過去から現在に至る歴史をたどりながら、想いを捉える思考のプロセス。医療職は現在から過去に歴史を14

chapterⅠ遡って、事実を捉える思考のプロセスです。

１

この違いが医療職と介護福祉職のコミュニケーションにおける絶対chapterⅠ的な違いではないでしょうか。

2chapterⅡ

相手が何を大切にしている職種か、このポイントを掴むことで、最初に伝えるべきことは何かが見えてきます。

1-1chapterⅡ

1-2

ケアマネジャーは、利用者の情報を１から10まで、最初から伝えることが、医師に対して丁寧な説明をしていると勘違いしがちなのです。
それは、丁寧に物語の説明をしたいケアマネジャーの想いであって、医療職にとっては、時に時間の無駄と感じることさえあるでしょう。

chapterⅡ

1-3chapterⅡ

1-4chapterⅡ

2-1chapterⅡ

ま と め

2-2

マネジメントの専門職として大切なコミュニケーションのポイントは、chapterⅢ

こちらが伝えたいことを伝えるのではなく、相手が知りたいことを伝えること。これが一番大切です。
医師や看護師と話すときは、「まず結論から！」いきなり本題で良いのです。そして余計なエピソードを長々と話さないこと。これがコツです。
思考プロセス

利用者本人

過去
出生

現在
乳幼児期

介護福祉職

児童期

青年期

壮年期

老年期

出生から現在に至るまでの生活歴を重視

現在の状況・症状の原因を遡って追究

第１章

医療職
職

ケアマネジメントに必要な連携の基本編

15