101
101st Hokkaido Society Dialysis Therapy

2024

9

8

旭川市大雪クリスタルホール

会

場：旭川市大雪クリスタルホール〒 070-8003 旭川市神楽 3 条 7 丁目（TEL 0166-69-2000）

当 番 幹 事：島本真実子

吉田英昭

角田政隆

事 務 局：北海道透析療法学会〒 060-0061 札幌市中央区南 1 条西 16 丁目 1-246
TEL 011-590-0789

ANNEX レーベンビル５階

推薦演題制度北海道の透析医療の発展と、本学会の一層の活性化のため、コメディカルセッションに
推薦演題制度を設けました。セッション毎に座長に推薦演題を選定して頂き、学会ホーム
ページに掲載いたします。同一演題は発表できませんので、推薦を受けた演者はその演題の発展型を日本透析医学会に発表して頂く事を奨励するものです。後日表彰状を送付いたします。これを契機に、一層質の高い演題の発表を期待します。

C 会場でライブ中継を行ないます。
B 会場の映像・音声を C 会場
（レセプション室）に配信します。
北海道透析療法学会のインターネットホームページには本会の関連情報ならびに関連学会、研究会などの案内が掲示されています。ご確認ください。
北海道透析療法学会ホームページ：https://www.dotoseki.net
参加者の皆様へのお願い
1． 参加受付は開催当日、1F 国際会議場（大会議室）前にて 9：20 頃の開始を予定しております。参加費は 1,000 円（現金のみ）です。会場内では参加証を胸に付けてください。
（学生は無料です。受付で学生証をご提示ください。
）
2． 当日会場でご用意できるプログラム・演題抄録の数には限りがあります。事前配布された会員の方はご持参ください。
3． 北海道透析療法学会参加における単位取得について
・北海道医師会の承認を得ての日本医師会生涯教育講座 / 2 単位・日本透析医学会・地方学術集会参加証 / 5 単位・日本透析医学会・生涯教育プログラム聴講証 / 5 単位・日本腎臓学会・日本腎臓学会専門医 / 1 単位・日本腎不全看護学会：慢性腎臓病療養指導看護師 (CKDLN) ／参加 6 ポイント、筆頭発
表者 5 ポイント、共同発表者 1 ポイント、座長 2 ポイント日本腎不全看護学会の規定や要綱にもとづき、当日の参加領収証、プログラム・演題抄録を利用し、各自申請してください。
（いずれも再発行や送付はいたしません）
・日本臨床工学技士会（該当区分：血液）／参加３単位
4． 当日受付にて受講者名簿、参加証発行名簿、聴講証発行先名簿にご記入いただきました
個人情報は、本学会の実施報告書作成のみに使用致します。
5.

クロークは設けておりません。手荷物、特に貴重品の管理にはお気を付けください。

ご

挨

拶
第 101 回北海道透析療法学会
会 長 前野 七門

日本で COVID-19 の第 1 例目が報告されたのは 2020 年 1 月のことでした。その後のパンデミックは私たちの社会に甚大な影響を及ぼし、2020 年 5 月に旭川で予定されていた第 97回北海道透析療法学会総会・学術集会（以下大会）も WEB 開催への変更を余儀なくされております。2023 年春 COVID-19 が 5 類感染症へ移行されたこともあり、今回 5 年ぶりに一般演題を募集しての対面開催ができますことを心よりお喜び申し上げます。
昨年は北海道大学学術交流会館にて、第 100 回記念大会を開催させていただきました。ご多忙中のところご参加いただいた先生には厚くお礼申し上げます。会場の関係で一般演題は募集せず、3 人の先生をお招きしご講演いただきました。日本透析医会会長 秋澤忠男先生
からは過去 50 年間のエピソードを振り返りつつ日本の透析合併症管理の進歩について、大阪大学腎臓内科教授 猪阪善隆先生からは EPISODE 研究にふれつつ今後望まれる透析医療のありかたについて、国立研究開発法人防災科学研究所 佐藤栄児先生からは E- ディフェンス
での実証実験をふまえた透析室の実践的耐震対策についてご講演をいただき、これまでの先達のご努力に感謝しつつ新たな歴史を刻んでゆく勇気をいただきました。また、吉田英昭先
生が座長を務められた座談会では、小林真也先生、小林広学先生、島本真美子先生、前野七門で、北海道の透析医療の未来像について考える機会をいただきました。ご共催いただいた
企業の皆様にもここに改めてお礼申し上げます。
さらに昨年は北海道透析療法学会 50 周年記念誌を発刊させていただきました。透析医療に関係のあった道内外の多くの皆様にご執筆いただき、前回 25 周年記念誌発刊以降の当学会の歩みが集積されております。まだ若干の在庫もございますので、入手を希望される方がおられましたらぜひ事務局までお問い合わせください。
今回は今年 6 月に第 69 回日本透析医学会学術集会・総会を主催された酒井謙教授の特別講演や、今年仁楡会札幌病院に赴任された皮膚科専門医でもある藤村悠先生によるかゆみに関する講演が企画され、一般演題も 39 題を予定しております。またランチョンセミナーやス
イーツセミナーもございます。COVID-19 の影響で見送られ 5 年ぶりに開催される対面での学術集会であり、旭川の恵まれた自然の中でぜひ活発な討論をお願い申し上げます。
先日知人にお勧めいただき、澤井繁男氏の「心体のひびき～外から見えない障がいを受容し生きる～」1）というご著作を読みました。イタリア文学研究者である澤井氏が、27 歳時に腎不全が判明し透析導入となり、その後腎移植を受けるも慢性拒絶から透析再導入となった半生を振り返っておられます。非医療者である澤井氏の鋭い視点からみる現代医療への問題提起
は、我々に多くの学びを与えてくれますので、ご一読をおすすめ申し上げます。
近年の危険な猛暑は 9 月となっても油断ができません。会員の皆様も熱中症には十分注意
され、ご自愛いただけますようお願い申し上げます。
1) 澤井繁男．心体のびびき～外から見えない障がいを受容し生きる～．株式会社インパクト出版会．東京．2023

2024 年 7 月吉日－1－

第 101 回透析療法学会開催にあたってのご挨拶
第 101 回北海道透析療法学会
大会長 和田 篤志
今年の透析療法学会は 12 年ぶりの旭川開催となりました。地元ということで旭川市北彩都
病院の私が大会長を務めさせていただくこととなりました。前野会長のお話にもありましたが、2020 年に旭川開催予定で準備を進めていたところ COVID-19 流行のため急遽中止となってしまった苦い経緯があります。今回は無事現地開催が可能となり、また皆様のおかげで演
題数も十分得られ、充実した会になるものと大変嬉しく思っております。
2022 年末の統計調査では、調査開始後初めて全国透析患者数の減少を認めました。今回の減少には COVID-19 の影響も疑われ、今後も減少し続けるかは不明ですが、北海道では既に 2019 年をピークに減少傾向がみられており、早晩全国的にも減少に転じる可能性がありそうです。透析患者の高齢化も著しく、今後は末期腎不全での CKM や透析患者の ACP、高齢化に伴う合併症など、今後我々が対応していなければいけない問題が多く残されていますが、今回の学会でも意見を出し合って検討していければと思います。
各地域同様、旭川にも旭川地方腎友会という透析患者会があります。年に数回機関紙「きょくじんほう」が発行されていますが、先日の機関誌に私がデザインしたペーパークラフトの兜（かぶと）を付録として付けてもらいました。A4 フルカラーの厚紙 2 枚に印刷しており、組み立てると手のひらサイズになります。ハサミとのりだけで患者さんにも易しく作ってもらえるように工夫して設計しました。多くの患者さんが自作し、作品の個性も豊かなので、今度機関誌内での患者作品展も計画されています。ちょっと趣味のペーパークラフト自慢になってしまいましたが、このように患者さんに興味を持ってもらい、手先も頭も使うようなことを企画するのも良いかもしれません。

※兜について：織田信長使用の兜、織田家の家紋木瓜紋（もっこうもん）の前立（まえたて）を持つものを
下記資料を参考に、パワーポイントのみで作成しました。
1.徳川美術館Website, 紺絲威胴丸具足（京都市・建勲神社蔵）
2.甲冑工房丸武Website（エンゼルス時代の大谷の兜を作ったところ）, 織田信長所用伝胴丸

旭川は観光も食べ物も良いものがたくさんあります。学会は 1 日だけであまり時間に余裕が無いかもしれませんが、ぜひそちらも楽しまれてください。
2024 年 7 月吉日

－2－

学

術

集

会

9 月 8 日（日）旭川市大雪クリスタルホール
Ａ会場
（音楽堂）
09：40 ～ 09：45 会長挨拶
医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院

Ｂ会場（国際会議場）前野

09：50 ～ 10：22 看護（Ⅰ）

演題 15 ～ 18

10：22 ～ 10：54 栄養士

演題 19 ～ 22

10：54 ～ 11：26 技士（Ⅰ）

演題 23 ～ 26

11：26 ～ 12：06 技士（Ⅱ）

演題 27 ～ 31

七門

09：45 ～ 09：50 大会長開会の辞
医療法人仁友会 北彩都病院

和田

09：50 ～ 10：22 医師
（Ⅰ）
・その他

演題 1 ～ 4

篤志

10：25 ～ 11：15 特別講演
座長：医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院
前野 七門

12：20 ～ 13：10 ランチョンセミナー
座長：社会医療法人北楡会 札幌北楡病院
後藤 順一「末期腎不全における CKM 意思決定以降の緩和・ケアの 「これからの CKD-MBD 管理～腎栄養と高リン血症～」在り方」
医療法人仁友会 北彩都病院
東邦大学医学部 腎臓学講座
酒井
謙
平山 智也
11：15 ～ 11：55 シンポジウム

13：45 ～ 14：09 医師（Ⅱ）

演題 32 ～ 34

14：09 ～ 14：49 医師（Ⅲ）

演題 35 ～ 39

「透析そう痒症」
座長：JR 札幌病院

吉田英昭

Ⅰ. ‌透析皮膚とかゆみ
医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 皮膚科
藤村悠

15：00 ～ 15：50 スイーツセミナー
座長：医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院
前野 七門

Ⅱ. ‌透析患者の痒みに対して病棟看護師ができること
市立旭川病院 看護部 腎臓内科病棟 「透析患者における低亜鉛血症 ～亜鉛の役割と期待～」
社会医療法人信愛会 畷生会脳神経外科病院 透析センター
藤渡 鷹志
高橋
朗
Ⅲ. ‌当院におけるかゆみ対策について
医療法人仁友会 北彩都病院 臨床工学課
閉会の辞
KKR 札幌医療センター
今
裕史
石塚 周也
11：55 ～ 12：20 移植・透析統計報告Ⅰ. ‌北海道における腎臓移植の現況
一2023 年末迄のデータをもとに全国と比較して一市立札幌病院 腎臓移植外科
平野 哲夫
Ⅱ. ‌日本透析医学会統計調査からみた北海道における透析の現況
医療法人仁友会 北彩都病院
和田 篤志
13：15 ～ 13：30 総会

手稲渓仁会病院滝沢英毅

13：30 ～ 13：45 久木田和丘先生追悼講演
座長：医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院
前野 七門
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院
後藤 順一
13：45 ～ 14：17 看護（Ⅱ）

演題 5 ～ 8

14：17 ～ 15：05 技士
（Ⅲ）
・その他

演題 9 ～ 14－3－

PC発表要項【発表時間】 口演は 1 演題 8 分です。発表時間は 6 分、討論 2 分です。
ブザーを規定時間の終了 1 分前に 1 回、終了時 2 回鳴らします。
発表用アプリケーションは PowerPoint2021、OS Windows10 です。
各会場においてプロジェクター 1 台を使用しての発表になっております。
【進行】 座長の指示に従って発表、討論をお願い致します。発表開始 15 分前までに次演者席付近におつきください。
座長はセンション開始 15 分前までに次座長席付近におつきください。

【質疑応答】 質疑は予め会場の質問用マイクの近くでお待ち頂き、座長の指名を受けたのちに所属と氏名を述べ、簡潔にお願い致します。

■ 発表方法
演者ご自身で演台上の PC を操作していただきます。
演者席では USB 媒体の PC 接続は必要がありません。
（USB 媒体は再生時不備回避の為、演者席には持参ください）
お預かりした発表ファイルの 1 枚目のページをオペレーターがスクリーン表示しますので、2 枚目からはご自身で送り・戻しの操作をお願いいたします。マウスクリック又は矢印キー操作で発表を進行ください。
発表終了後はファイルを終了、データ消去いたしますのでそのまま退席してください。

－4－アクセスのご案内
旭川市大雪クリスタルホール周辺地図※略図のため，縮尺は正確ではありません。

宮下通
北口東側（タクシー乗り場）

イオンモール
旭川駅前店

ＪＲ旭川駅
南口西側

南口東側（タクシー乗り場）

氷クリスタル橋

点

忠 別 川

橋

イーズ
動物病院

あさひかわ総合
宅建神楽店

永隆橋通

音 楽 堂
国際会議場

クリ ス タル パ ー ク
プラザ入口
正面入口
博 物 館

資料搬入口

（
支 所 ・ 公 民 館 ・ 図 書 館 ・ 児 童 セ ン タ ー・ 木 楽 輪 ）神楽市民交流センター

昭和通

神楽３条通

地場産業センター（
道の駅あさひかわ）

・いきいきセンター神楽
・市立神楽保育所

大雪 ク リスタ ル ホー ル 駐車 場

道北アークス大雪アリーナ

クリスタル
ホール駐車場

国道２３７号線

－5－

多目的
広場

北北海道
ダイハツ販売(株)北彩都店

至 富 良 野 ・美 瑛

会場のご案内旭川市大雪クリスタルホール
1階

A 会場
音楽堂

企業展示
ラウンジ・ホワイエ

B 会場
国際会議場

2階

C 会場
レセプション室

－6－

企業展示

1

東亜新薬株式会社

活性生菌製剤ビオスリー配合 OD 錠

2

旭化成メディカル株式会社

ダイアライザー、ヘモダイアフィルター3

東レ・メディカル株式会社

4

扶桑薬品工業株式会社

5

ニプロ株式会社

透析用監視装置 TR-10EX、ヘモダイアフィルタ NVF、PMF、エコー
キンダリー透析剤、吸着型血液浄化器リクセル、
エムラクリーム
UK カテーテル・ヘモダイアフィルタ・透析針等

1 階 ラウンジ・ホワイエにて企業展示を行います。

－7－ਸ਼৚ਨਲ੊්ෲ௜১৾ভ
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第101回 北海道透析療法学会
スイーツセミナー

年月日 日～
旭川市大雪クリスタルホール

国際会議場＋レセプション室〒

旭川市神楽条丁目

レセプション室は、映像・音声でのライブ中継となります

前野 七門 先生

医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院

演題

理事・副院長

透析患者における低亜鉛血症～亜鉛の役割と期待～高橋 朗 先生

社会医療法人 信愛会 畷生会脳神経外科病院

透析センター長

共催： 北海道透析療法学会
ノーベルファーマ株式会社株式会社メディパルホールディングス－9－Ａ会場（音楽堂）

9：40 ～ 9：45

会長挨拶

9：45 ～ 9：50

大会長開会の辞

9：50 ～ 10：22
1.

医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 副院長

医師（Ⅰ）・その他

医療法人仁友会 北彩都病院 副院長

座長

腎臓内科めぐみクリニック

前野

七門

和田

篤志

佐藤

恵

テナパノルの早期臨床成績
医療法人社団養生館 苫小牧日翔病院 透析センター〇坂本和也、飯田潤一、松久忠史、櫛田隆久、熊谷文昭、佐藤忠寿、佐藤光人

2.

当院におけるテナパノル使用における初期経験
医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 泌尿器科 1）、透析科 2）、血管外科 3）〇佐藤泰之 1）、藤村悠 2）、前野七門 2）、大江公則 3）、丸晋太朗 1）

3.

当院における高リン血症患者におけるフォゼベルの使用経験と有効性の検討
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 1 外科、2 腎臓内科
〇太田拓児 1、後藤順一 1、北谷山宣之 1、熱田義顕 1、堀江

健吾 1、佐藤正法 1、服部優宏 1、高橋宏明 1、松本

嶺 1、

卓 1、小野寺一彦 1、山田夏生 2、珍田純子 2、目黒順一 1、

米川元樹 1

4.

酢酸亜鉛投与中の血液透析患者における血清銅検査間隔の検討
医療法人仁友会 北彩都病院 薬剤課 1）、診療技術部臨床工学課 2）、内科 3）、泌尿器科 4）〇栗栖幹典 1）、大屋敷岳男 1）、中谷隆浩 2）、平山智也 3）、和田篤志 3）、石田裕則 4）

10：25 ～ 11：15

特別講演
座長：医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 副院長

前野七門『 末期腎不全における CKM 意思決定以降の緩和・ケアの在り方 』
演者：東邦大学医学部 腎臓学講座 教授酒井－ 10 －

謙

11：15 ～ 11：55

シンポジウム英昭

透析皮膚とかゆみ
医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 透析科・皮膚科
〇藤村

Ⅱ.

悠

透析患者の痒みに対して病棟看護師ができること
市立旭川病院 腎臓内科病棟
〇藤渡

Ⅲ.

鷹志

当院におけるかゆみ対策について
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 臨床工学課〇石塚

11：55 ～ 12：20
Ⅰ.

周也

移植・透析統計報告

北海道における腎臓移植の現況 一 2023 年末迄のデータをもとに全国と比較して一市立札幌病院 腎臓移植外科 1、自治医科大学 医学情報学 2、日本臓器移植 NW3、
はらだ腎泌尿器クリニック 4
〇平野
佐々木

Ⅱ.

哲夫 1、三重野牧子 2、芦刈淳太郎 3、三田
元 1、田邊

純也 3、原田起1

日本透析医学会統計調査からみた北海道における透析の現況
医療法人仁友会 北彩都病院、日本透析医学会統計調査委員〇和田篤志－ 11 －

浩 4、清藤

豊士 1、

Ａ会場

Ⅰ.

吉田

（中ホール）

座長：JR 札幌病院 副院長

プログラムＡ 会場『 透析そう痒症 』

13：15 ～ 13：30

総会

13：30 ～ 13：45

久木田和丘先生追悼講演

滝沢

英毅

座長

仁楡会札幌病院

前野

七門

座長

仁楡会札幌病院

前野七門

演者：社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 外科部長・
人工臓器治療センター長 後藤 順一

13：45 ～ 14：17
5.

看護（Ⅱ）

座長

岩見沢クリニック山田

哲也

急性期病院における透析室での避難訓練と災害対策マニュアルの見直し
旭川医科大学病院 1）透析センター、2）臨床工学技士部門、3）看護部〇下斗米史恵 3）、土田裕樹 2）、平野瑞歩 2）、成田孝行 2）、宗万孝次 2）、工藤紘子 3）、
田中理佳 3）、太田一美 3）、松木孝樹 1）、中川直樹 1）

6.

送迎サービス開始後の患者満足度調査
医療法人仁友会 北彩都病院 血液浄化センター 看護部 1）、内科２）、泌尿器科 3）〇高橋真由美 1）、櫻田真澄 1）、高橋広美 1）、為井房子 1）、和田篤志 2）、石田裕則 3）

7.

定期受診連携先との「気づき」共有の取り組み
医療法人社団 H・N・メディック 1）、華岡青洲記念病院 2）〇長谷川千鶴 1）、木村千春 2）、田村和美 1）、澁谷高志 1）、遠藤陶子 1）

8.

透析中の抜針事故予防と早期発見に向けた取り組み
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 人工臓器治療センター〇菊地健一、若林マリア、渡辺一成、横山純平、小塚麻紀、松本熱田義顕、後藤順一、目黒順一－ 12 －

嶺、山田夏生、谷山宣之、

14：17 ～ 15：05

座長

市立旭川病院

澤崎〇成田孝行、松本紗季、高橋理乃、宗万孝次、松木孝樹 1）、中川直樹 1）

10.

排水基準に対応した洗浄消毒剤の評価
釧路泌尿器科クリニック〇大澤貞利、伊藤正峰、山本英博、久島貞一

11.

透析医療 災害時情報共有訓練 in 北海道 結果報告
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 中央機器管理課
公益社団法人 北海道臨床工学技士会 危機管理委員会
〇國木里見

12.

当院での腎代替療法選択における臨床工学技士の役割
旭川赤十字病院 医療技術部

臨床工学課〇増子真人、脇田邦彦、貝沼宏樹、太田真也、小室拓也、小林広学

13.

通信処理速度とセキュリティ対策を考慮した血液浄化装置の通信ネットワーク構築
医療法人仁友会 北彩都病院 事務部 医療情報課〇三島武政、平間康宣、森勝義、國木里見、中谷隆浩、金川匡一、和田篤志、

石田裕則

14.

透析医療時系列データ上での Zero-Shot 予測精度の検証
医療法人社団 H・N・メディック 1）、H・N・メディックさっぽろ東 2）、

H・N・メディック北広島 3）〇渋谷高志 1）、佐々木洋彰 2）、豊山貴之 3）、遠藤陶子 1）－ 13 －

Ａ会場

旭川医科大学病院 臨床工学技術部門 腎臓内科 1）（中ホール）

個人用透析装置リンスポート部汚染によるカビ発生の経験と対策

史明

プログラムＡ 会場

9.

技士（Ⅲ）・その他

Ｂ会場（国際会議場）

9：50 ～ 10：22
15.

看護（Ⅰ）

座長

旭川赤十字病院

村中

義人

当院における STS チェックカードを用いた取り組みから見えた今後の課題
医療法人仁友会 永山腎泌尿器科クリニック看護課 1）、泌尿器科 2）
医療法人仁友会 北彩都病院看護部 3）、泌尿器科 4）〇畠ひかる 1）、森

16.

千寿 1）、柴田香苗 1）、中瀬

篤 1）、水永光博 2）、為井房子 3）、石田裕則 4）

当院におけるスキンケアの現状と看護介入の効果
医療法人仁友会 春光腎クリニック 看護課 1）、泌尿器科 2）、
医療法人仁友会 北彩都病院 看護部 3）、泌尿器科 4）○佐藤絵利子 1）、大谷由紀子 1）、芝山小百合 1）、植平久仁絵 1）、村上美幸 1）、
為井房子 3）、金川匡一 2）、石田裕則 4）

17.

PD 導入を断念した症例から気付いた PD 看護の振り返りの必要性
医療法人仁友会 北彩都病院〇前田歩花、牧野聡司、河野妥佳、米陀美弥、鎌田敦子、吉川美菜、為井房子、和田篤志、
石田裕則

18.

日常生活に困難があった認知症透析患者の生活調整を振り返って～コントロール可能・不可能フレームワークを用いた支援～
医療法人ネフロハス札幌東ネフロクリニック 看護部 1）、技術部 2）、腎臓内科 3）〇西谷友美 1）、大塚

10：22 ～ 10：54
19.

綾 1）、酒井かおり 1）、佐藤友則 2）、濱田華 3）、安藤利昭 3）、向

栄養士

座長

札幌ふしこ内科・透析クリニック

栄養評価 NRI-JH による施設入所維持透析患者の栄養管理についての検討
医療法人社団腎愛会 だてクリニック 栄養科〇大里寿江、山口

20.

基

栄養指導で改善困難であった高リン血症患者のテナパノル塩酸塩の効果
医療法人社団東桑会 札幌北クリニック 栄養科〇佐々木優美、吉田真由美、津田一郎

21.

自施設における食事提供による栄養状態と食欲に関する検討
医療法人惺陽会 札幌ふしこ内科・透析クリニック〇伊藤慶香、坂本杏子、角田政隆－ 14 －

坂本

博也 3）

杏子

22.

管理栄養士による腎臓病チームの結成と取り組み
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 栄養課 1）、
医療法人社団腎愛会 だてクリニック 栄養科 2）、
日本赤十字社 旭川赤十字病院 医療技術部 栄養課 3）〇松田奈緒子 1）、大里寿江 2）、長瀬まり 3）

10：54 ～ 11：26

座長

北彩都病院

中谷

隆宏
（中ホール）

在宅血液透析導入に向けて従来の患者トレーニングを見直した経験
医療法人社団 にれの杜クリニック〇丸岡隆幸、森健太朗、伊藤洋輔、玉置24.

透

返血量増加が Hb 値、ESA 投与量に与える影響
社会医療法人母恋 日鋼記念病院 臨床工学室、
社会医療法人母恋 東室蘭サテライトクリニック＊〇高橋彩香、 植村進、 清水颯太、 束原汰一、 高田譲二＊

25.

Heparin 起因性血小板減少症 HIT（heparin-induced thrombocytopenia）の透析患者を経験して医療法人社団伸孝会 ていね泌尿器科〇阿部直之、打田内一樹、阿部義啓、大友英嗣、鈴木伸和

26.

二次性多血症の透析患者へ瀉血療法を施行した 1 症例
医療法人社団 shindo 旭川リハビリテーション病院 臨床機器管理課 1）、腎臓内科 2）〇谷亜由美 1）、木村吉治 1）、丸山啓介 2）

11：26 ～ 12：06
27.

技士（Ⅱ）

座長

旭川厚生病院

笠島良

当院におけるレオカーナの使用経験
医療法人社団東桑会 札幌北クリニック 臨床工学科、看護部 1）、透析外科 2）〇小笠原麻衣子、武田玲香、鈴木梨紗、浅井翔夢、石河文寛、田野健斗、福士雄仁、
中野渡悟 1）、津田一郎 2）28.

当院におけるレオカーナ症例について
市立札幌病院 臨床工学科、腎臓内科＊
〇樋口

29.

司、島本真実子＊

透析低血圧症例における BTS 機能の使用経験
医療法人友秀会 伊丹腎クリニック〇柿崎美里、 山下直哉、 伊丹儀友

－ 15 －

Ａ会場

プログラムＢ 会場

23.

技士（Ⅰ）

30.

ABH-LA( 旭化成メディカル社製 ) と Clearum HSF(Medtronic 社製 ) の性能比較
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 臨床工学課 1）、腎臓内科 2）、泌尿器科 3）〇小林直人 1）、木村優太 1）、石塚周也 1）、谷藤佑樹 1）、中谷隆浩 1）、國木里見 1）、和田篤志 2）、
平山智也 2）、石田裕則 3）

31.

東レ・メディカル社製透析統合管理支援システム Miracle DMACS EX 導入による節液効果
医療法人社団腎誠会 さっぽろ内科・腎臓内科クリニック〇佐々木雅敏、塚原信、寺尾尚子、水戸部慎、岩見雅美、太田和志、佐々木直美、

深澤佐和子

12：20 ～ 13：10

ランチョンセミナー

座長：社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 外科部長・人工臓器治療センター長
後藤 順一『 これからの CKD-MBD 管理～腎栄養と高リン血症～ 』
演者：医療法人仁友会 北彩都病院 内科・腎臓内科・人工透析内科
副院長 平山 智也

13：45 ～ 14：09
32.

医師（Ⅱ）

座長

岩見沢クリニック

千葉

尚市

小林

広学

カテーテル抜去後のフィブリンシースの 2 例
医療法人渓仁会 手稲渓仁会病院 腎臓内科
○滝沢英毅、前田卓人、茂庭仁人

33.

当院における過大血流内シャント手術の検討
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 血管外科 1、腎臓内科 2、外科 3〇熱田義顕 1、松本

34.

嶺 1、山田夏生 2、谷山宣之 3、後藤順一 3

当院の腎移植成績について
市立札幌病院 腎臓移植外科 1、はらだ腎泌尿器クリニック 2〇田邉

14：09 ～ 14：49
35.

起 1、佐々木元 1、清藤豊士 1、原田医師（Ⅲ）

浩 2、平野哲夫 1座長

旭川赤十字病院

腹膜透析用カテーテル留置から腹膜透析導入完了まで時間を要した 1 例
国立病院機構 北海道医療センター 消化器外科、小児科＊〇三野和宏、津坂翔一、小丹枝裕二、河口亜津彩＊、荒木義則＊、川村秀樹－ 16 －

36.

循環器専門病院における腹膜透析治療の導入経験
札幌心臓血管クリニック 循環器内科 1）、札幌心臓血管・透析クリニック 2）
〇竹内

37.

剛 1）、藤田勉 1）、柴 潤一郎 2）旭川医科大学病院における腹膜透析診療開始のための取り組み
旭川医科大学 内科学講座 循環器・腎臓内科学分野〇石沢令奈、菅野有佑、内田紗瑛子、林望美、松元慈、佐久間寛史、松木孝樹、

中川直樹〇中尾汐里、武田紗季、鈴木彩菜、和田篤志、平山智也、石田裕則、中川直樹＊

39.

ハイブリッド透析を施行した根治術未施行の成人 Fallot 四徴症の一例
北海道大学病院 血液浄化部〇松岡奈央子、楠加奈子、八反田文彦、中沢大悟、西尾妙織

15：00 ～ 15：50

スイーツセミナー
座長：医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 副院長

前野七門『 透析患者における低亜鉛血症 ～亜鉛の役割と期待～ 』
演者：社会医療法人信愛会 畷生会脳神経外科病院 透析センター長

15：50

閉会の辞

KKR 札幌医療センター 副院長 今－ 17 －

高橋

裕史

朗

Ａ会場

医療法人仁友会 北彩都病院、旭川医科大学 内科学講座 循環器・腎臓内科学分野＊（中ホール）

Roseomonas mucosa による腹膜透析関連腹膜炎の一例

プログラムＢ 会場

38.

特別講演

10：25~11：15『 末期腎不全におけるCKM意思決定以降の緩和・ケアの在り方 』
東邦大学医学部 腎臓学講座
教授 酒井謙

日本透析医学会では、2014 年に「維持血液透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」で，「維持血液透析の見合わせ」について検討する状態を示した。さらに 2020 年には「透析の開始と継続に関する意思決定プロセスについての提言」を学会として社会に公表し、SDM、ACP に加え、CKM の概念は腎臓内科医、透析医のみならず、一般社会にも広まってきた。
しかし、CKM を腎代替療法説明において並列に話すのか、CKM の意思決定プロセスを踏めば免責は得られるのか、など我が国における臨床と法的課題は存在する。
現行では、まず透析療法の有益性をお話し、長所短所を説明していく中で、「治療を受けなかった場合、どうなるか」の自然歴の説明が先行されるべきである。その後に、「透析をしない選択」
を希望した場合に始めて、CKM の内容の説明が開始される。
その際の意思決定に至る過程では、何度も繰り返し説明を重ね、患者・家族・医療者の最終合意になった場合に、人生の最終段階が始まる。この経過は、その都度診療録や同意書に記録として確実に残すべきで、これが免責に該当する、あるいは論点になる意思決定合意の法的根拠になりえると考える。
今回 CKM の技術的な問題、社会的問題、緩和医療の実際の在り方、法制度的問題を明らかにし、CKM を意思決定した後の末期腎不全医療における緩和・ケアの位置づけと方法論を提示したい。

－ 18 －

移植・透析統計報告

11：55 ～ 12：20

Ⅰ. 北海道における腎臓移植の現況－ 2023 年末迄のデータをもとに全国と比較して－
市立札幌病院腎臓移植外科 1、自治医科大学医学情報学 2、日本臓器移植 NW3
はらだ腎泌尿器クリニック 4〇平野 哲夫 1、三重野牧子 2、芦刈淳太郎 3、三田 純也 3
原田
浩 4、清藤 豊士 1、佐々木 元 1、田邊起1
当学会に毎年北海道における腎移植の現況を全国データと比較し分析し報告してきたが、コロナウイルスパンデミックの影響等のため 2021 年末迄の報告が最後になっていた。
今回は、未報告の 2022 年・2023 年について報告するが、今回の報告も日本移植学会・日本
臓器移植ネットワークから提供されたデータをもとに 10 年間の推移を報告する。
2021 年・2022 年・2023 年の全国・北海道の腎移植実施件数は、それぞれ以下の通りである。
尚、他臓器には同時移植が含まれる。
全国：2021 年 1,774（生体 1,649、心停止後 19、脳死下 106）2022 年 1,782（生体 1,584、心停止後 23、脳死下 170）
2023 年

集計中

北海道：2021 年

97（生体94、心停止後 0、脳死下

3）2022 年

95（生体91、心停止後 0、脳死下

4）2023 年

98（生体

94、心停止後 0、脳死下

4）2023 年の全国集計の報告は、集計中のため本学会で報告予定である。
以上のデータをもとに、レシピエントの性別・年齢・原疾患・ABO 不適合・HLA 適合・腎移植前透析の有無と種類・レシピエントの移植種々導入期の免疫抑制法・腎移植回数等について検討し報告する。
また、ドナーの性別・年齢・生体腎移植のドナー構成など、道内腎移植手術実施施設の手術件数等についても検討し報告する。
献腎移植件数が増加せず、生体腎移植では配偶者間提供・透析治療を経ない先行的腎移植・
ABO 不適合間生体腎移植件数等が主要な実施件数となっており、その内容の分析も含め検討し報告する。
2023 年末で、献腎移植希望待機者は全国 14,330 名、北海道 587 名であり現状につても分析検討し報告する。

－ 19 －

Ⅱ. 日本透析医学会統計調査からみた北海道における透析の現況
医療法人仁友会 北彩都病院
日本透析医学会統計調査委員
和田 篤志

2022 年末の統計調査は全国 4,521 施設（前年 +13 施設）を対象に実施され，皆様のご尽力のおかげで今回も施設調査票は 4,464 施設（98.7％）、患者調査票 4,276 施設（94.6％）と非常に高い回収率で回答を得ることができた。全国の透析患者数は頭打ちの状態が続いていたが、2022 年末で 347,474 人（前年 -2,226 人）と、調査開始以来初めて前年に比較して減少を認めた。
2022 年の透析導入患者数は 39,683 人であり、前年から 828 人減少したのに対して、死亡患者数は 38,646 人（前年 +2,490 人）と大きく増加した。COVID-19 による死亡者数増加の影響も考えられるが、今後の動向を慎重に見ていきたい。北海道の 2022 年末透析患者数は 16,267人（前年 +106 人）と微増を認めた。北海道では 2020 年に全国に先立ち患者数の減少を認めたが、その後はほぼ横ばいで推移している。北海道での透析導入数は 1,903 人（前年 -7 人）、死亡患者
数は 1,853 人（-5 人）で前年とほぼ同様であった。透析方法については全国での HDF 患者数は
191,492 人（+14,891 人）で維持透析患者全体の 55.1% を占め、増加を続けている。北海道でのHDF 患者数は 9,281 人（+601 人）、維持透析患者の 57.1% で、全国とほぼ同様の動態を示した。
統計調査のデータに関しては、現在 USB メモリに入力いただいたものを郵送の形をとっているが、将来の EDC（Electronic data capture）化も見据えて、本年末から USB メモリの内容
を Web 上で行う方法を検討している。セキュリティの面と、皆様の負担にならないことを念頭に検討中であり、ぜひご協力をお願いしたい。
2017 年から稼働した WADDA システム（Web-based Analysis of Dialysis Data Archive
System）は、会員であれば誰でも Web 上で自由に各年の調査項目から集計表を作成することが可能なシステムである。2024 年 6 月時点で、2006 年から 2022 年まで 17 年分のデータが利用可能となった。WADDA システムを利用した研究も増えてきており、是非皆さんにも御活用いただきたい。
統計調査のデータをもとに、多くの発表、論文化がされており、ガイドライン作成のエビデンスへの利用、世界への情報発信が進んでいる。今後も貴重なデータを蓄積するため、引き続き皆様のご協力をお願いしたい。

－ 20 －

スイーツセミナー

15：00 ～ 15：50『 透析患者における低亜鉛血症～亜鉛の役割と期待～ 』
社会医療法人信愛会 畷生会脳神経外科病院 透析センター長高橋朗

透析医療の今後の対策を考えるとき，「我が国の慢性透析療法の現況」の統計資料から感染症，心血管病，高齢化に対する対策が求められる。感染症対策では免疫強化と腎性貧血改善に，心血管病対策では血管石灰化予防に，高齢化対策ではサルコペニアと認知症の予防に，それぞれ亜鉛も関与している。透析患者では亜鉛摂取不足，
吸収障害，
過剰喪失のため血清亜鉛が減少し，ほとんどの患者が低亜鉛血症を示す。高リン血症治療剤などいくつかの薬剤の亜鉛吸収障害に注意を要する。重曹透析液から供給される CO2 を HCO3- へ変化させるには，赤血球内に亜鉛要求性の炭酸脱水酵素が必要なため，血液透析では亜鉛の存在が必須となる。
感染症対策として，亜鉛は抗炎症作用や抗酸化作用に関与し，superoxide disnutase や
glutathione peroxidase などが亜鉛要求性酵素として知られている。亜鉛が Nrf2 の転写機能に必須であるという報告もあり，メタ解析でも亜鉛補給は腎不全患者の血清 CRP に有益な効果をもたらす可能性が示されている。造血過程では，GH，IGF-1，GATA-1 など多くの場面で亜鉛を必要とするため，適切な亜鉛補給により ESA 使用量が削減できるが，HIF-PH 阻害剤使用
時には，亜鉛が HIF を阻害するため，亜鉛補給で投与量に変化が見られていない。
心血管病対策としては，亜鉛がリン酸で誘導される血管石灰化を抑制していることが報告されている。また，亜鉛は HIF-1 αによる血管平滑筋細胞の石灰化を阻害するため，HIF-PH 阻害剤による腎性貧血治療時には，適切な血清亜鉛濃度を維持する必要性が高まる。
メタロチオネインによって血清銅が減少するため，亜鉛補給前に必ず亜鉛と銅の血清濃度を測定し，投与後も 2 ～ 3 ヶ月毎に銅と亜鉛を同時測定して亜鉛投与量を調整する必要がある。
低銅血症予防のため，透析患者に対する亜鉛補給の目標血清亜鉛濃度は 80 ～ 120μg/dL，100μg/dL 以上になれば亜鉛補給を減量，120μg/dL 以上になれば休薬を推奨する。銅誘発性神経変性によるアルツハイマー病などの懸念が報告されているため，血清銅濃度の過上昇予防として HIF-PH 阻害剤使用時には亜鉛補給との併用が望ましい。

－ 21 －

シンポジウム

11：15 ～ 11：55『 透析そう痒症 』
Ⅰ. 透析皮膚とかゆみ
医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 透析科・皮膚科
藤村悠

透析そう痒症は、透析診療において日常的に遭遇する皮膚トラブルの一つである。演者はこれまで皮膚科外来において透析そう痒症の診療にもあたっていたが、それほど多くの患者を診察する機会はなかった。今回、透析診療に携わることになって初めて、多くの透析患者が日常的に困っており、さらには透析に関わる医師やスタッフがその多くを対処していることに気づかされた。かゆみには末梢性と中枢性があり、透析そう痒症において皮膚科医として関わることが多いのは末梢性、特にドライスキンである。治療法の選択には、このドライスキンによる
かゆみのメカニズムや外用剤の特性への理解が必要である。本講演では、透析患者の皮膚の特徴とかゆみ、そして日常診療における実際の対応法について皮膚科医の視点から概説し、明日からの診療に役立てていただくことができれば幸いである。

－ 22 －

Ⅱ. 透析患者の痒みに対して病棟看護師ができること
市立旭川病院 腎臓内科病棟
藤渡 鷹志【背景】透析患者さんの 60 ～ 80％が痒みの合併症を抱えていると言われている。A 病棟に入院する透析患者さんは透析導入やシャントトラブル、社会的入院などが多いためスタッフが積極的に痒みに対する看護介入ができていない現状があると考えた。痒みに対する病棟看護師の認識を調査し、何ができるかを明らかにしたいと考えた。
【目的】透析患者さんが抱える痒みに対して、病棟看護師ができることを考え今後の看護に活かしていく。
【方法】病棟看護師・透析室スタッフへアンケートを行い、透析合併症である痒みについての意識調査を行う。その結果をもとに病棟看護師ができる看護介入を考える。
【倫理的配慮】アンケートは個人が明らかにならないように配慮し、同意を得た上で行った。
【結果】
病棟看護師の方が痒みに対する認識が低かった。
普段の関わりの中でも、痒みの観察を実施している割合は病棟・透析室ともに少なかった。痒
みの原因の認識については透析室に比べ、病棟看護師の方が優位に低かった。痒みの対策については保湿剤を使用することは多くの看護師が理解していたが、その他の対策については認識が低い結果となった。
【考察】当該病棟に入院してくる透析患者さんは、主に透析導入・シャン
トトラブル・社会的入院が多い。また、5 科の混合病棟でチームナーシングのため、透析患者さんと関わる機会も少ないスタッフも多い。そのため、透析合併症である痒みに着目することが出来ていないスタッフが多いと考える。まずはスタッフ教育を行い、痒みが QOL に関わる
合併症であると知ることが必要である。そして痒みを抱える患者さんに対して適切な介入を行い、透析室と連携を図ることで、退院後も継続的に介入することができると考える。
【結論】痒
みに対して病棟看護師ができることとして、透析合併症としての痒みを知ること、痒みの対策
を知り限られた時間の中で適切な介入をすること、透析室と連携を図り退院後も痒みの対策を続けられるように支援することを、今後実施していきたい。

－ 23 －

Ⅲ. 当院におけるかゆみ対策について
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 臨床工学課
石塚 周也

近年、透析技術の発展や新規治療薬の開発によって透析患者を取り巻く環境は着実に進歩を遂げている。その一方、わが国における慢性透析患者は、高齢化や糖尿病性腎症などの原疾患を罹患する患者の増加に伴い、今後の課題として透析患者の quality of life（QOL）の改善がより重要になってきている。
透析患者にとってかゆみとは、全体の 6 ～ 8 割が症状を訴えると言われているほど身近な愁訴である。
「透析掻痒症」という名称がつくぐらい、透析をされていない方よりも、かゆみの頻度が多かったり、症状が強かったりするともいわれている。
かゆみの頻度や度合いによっては、不眠や集中力の低下などにもつながり患者の QOL に影響を与え、またかゆみの症状と生存率が相関するといった論文などもあり、決して軽視してはいけない愁訴と考えられる。
かゆみの原因について、その背景因子や血液データなどさまざまな説が提唱されているが、現在は複数の原因が複合的に関与しているとも考えられてきている。そのため、抗アレルギー薬等の内服、保湿剤の使用、透析膜の選択、HD の施行および、看護師、臨床工学技士など多職種からの患者教育といったさまざまな治療法が各施設で行われている。
当院では、かゆみ対策として、自覚症状調査 ( 愛 pod) による愁訴の聞き取り調査、十分な透析量の確保、聞き取り調査の結果や血液データに基づいた online-HDF や I-HDF、使用するダ
イアライザーの種類など、患者症状に合わせた治療方法の選択、透析中の回路固定テープの選定などを行っている。
他にも患者教育の面では、透析室新聞を発行し、その中でかゆみについて取り上げ、患者へ
かゆみ対策などについて案内なども行っている。
上記のようなかゆみ対策を行ってはいるが、シンポジウム当日は、当院のかゆみ対策について詳しくお話すると共に、他職種の方々のお話・意見をお伺いし、日々の業務に活かしていきたいと考えている。

－ 24 －

ランチョンセミナー

12：20 ～ 13：10『 これからの CKD-MBD 管理～腎栄養と高リン血症～ 』
医療法人仁友会 北彩都病院 内科
副院長 平山 智也

CKD-MBD 管理は、日本透析医学会から出された慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の診療ガイドライン（2012 年）をもとに治療される時代が長く続いている。しかし、今日、この領域における新規治療薬の相次ぐ上梓と、新規高 P 血症治療薬であるテナパノールの登場により、今後、ますます、治療手段は増加していくものと想定されている。
一 方、 我 々 の 研 究（Ther Apher Dial. 2015 Feb;19(1):30-39、Nephrol Dial Transplant.
2018 Apr,33(4): 676-683）では、低アルブミン血症そのものが、生命予後・心血管予後の悪化に加え、血管石灰化の促進因子との結果が得られており、腎栄養管理のもつ重要性も明らかとなってきた。
以上を踏まえて、これからの CKD-MBD 管理のありかたにつき概説する。

－ 25 －

一 般 演 題
演題 1 ～ 39

抄

録

1.

テナパノルの早期臨床成績
医療法人社団養生館 苫小牧日翔病院 透析センター〇坂本和也、 飯田潤一、 松久忠史、 櫛田隆久、 熊谷文昭、 佐藤忠寿、 佐藤光人

【目的】 新規リン低下薬であるテナパノルは腸管内のリンと薬物が結合して排泄させるこれまでのリン吸着薬 （以下、PB） とは全く違う機序で腸管内細胞の管腔側の NH3 受容体を阻害す る 事 に よ り 腸 管 か ら の リ ン を 血 管 内 側 の 体 内 に 吸 収 さ れ に く く す る。 リ ア ル ワ ー ル ド デ ータとして、 当院の高リン血症を有する血液透析患者に対してテナパノルの実臨床における早期臨床成績を解析した。
【対象と方法】 当院において現在 PB を内服中の男性 20 例、女性 1 例の計 21 例に対して、テナ
パノルをアドオン後 2 週後の経過をテナパノル投与前と比較した。
【結果】 平均年齢は 50.3 ± 3.0 歳、 原疾患は糖尿病性腎症 8 例、 慢性糸球体腎炎 4 例、 多発性嚢胞腎 4 例、 腎硬化症 3 例、 その他 2 例で平均透析歴は 10.0 ± 3.3 年、 下剤の使用例は 5 例、 PBの内訳は炭酸ランタン 14 例、 沈降炭酸カルシウム 10 例、 鉄含有系 5 例、 ポリマー系 4 例であった。 「投与前」、 投与 2 週後の Pi (mg/dL)、 cCa (mg/dL)、 尿素窒素 (mg/dL)、 UA (mg/dL)、 ブリ
ス ト ル ス ケ ー ル （点） は そ れ ぞ れ 「6.1 ± 1.6」、 7.0 ± 1.6、 「9.5 ± 0.8」、 8.8 ± 0.5、 「59.5± 16.8」、 58.0 ± 16.3、 「7.0 ± 1.7」、 6.3 ± 1.9、 「4.0 ± 0.7」、 5.5 ± 1.5 であった。
【結語】 新規リン低下薬であるテナパノルを継続するには軟便の副作用をどう対処するかが鍵になるが、 主反応の血清リン値の低下作用は臨床的に有効であると考える。

2.

当院におけるテナパノル使用における初期経験
医療法人仁楡会 仁楡会札幌病院 泌尿器科 1）、 透析科 2）、 血管外科 3）〇佐藤泰之 1）、 藤村悠 2）、 前野七門 2）、 大江公則 3）、 丸晋太朗 1）【 目 的 】 テ ナ パ ノ ル は 腸 管 か ら の リ ン 吸 収 を 阻 害 す る 新 し い 高 リ ン 血 症 治 療 薬 で あ り、 当 院
では 2024 年 3 月より使用を開始した。 今回同薬剤の使用初期経験を報告する。
【対象及び方法】 仁楡会札幌病院の維持透析患者の中で、 2023 年 3 月現在血清 P 値が 6mg/dl を超える症例で炭酸ランタン 2250mg 以上およびそれと同等量のリン吸着薬を使用している患者
でテナパノルの内服に同意の得られた 23 名について内服継続期間、 内服開始前後の血清 Ca,P
値、 既存 P 吸着薬の減量の可能性および副作用について調査した。
【結果】 23 例の内訳は男 18、 女 5 名であった。 23 例中 7 例でテナパノル投薬後 1 － 2 週間後下痢出現のため内服を中止した。
残 り の 16 例 の 平 均 年 齢 は 62 ± 8.9 歳 で あ っ た。 平 均 内 服 継 続 日 数 は 80 ± 19.7 日 で あ っ た。
投与開始前補正 Ca,P はそれぞれ 9.3 ± 0.6、 7.3 ± 0.mg/dl であった。 開始 1、 2、 3 か月後の C
a, P の 値 は そ れ ぞ れ 9.2 ± 0.4、 5.1 ± 1.8、 9.1 ± 0.9、 6.0 ± 1.6、 9.3 ± 0.4、 5.3 ± 1.4mg/dlであった。 P 吸着薬の減量については 3 例ありそれぞれピートル 1500mg 内服の中止、 ランタ
ン 2250mg の中止、 ランタン減量 （2250mg → 750mg） が可能であった。
【考察】 テナパノル内服継続可能症例では既存の P 吸着薬に add on することで血清 P 値が下がった。 また、 P 吸着薬を減量または中止にできる可能性も確認された。

－ 28 －

3.

当院における高リン血症患者におけるフォゼベルの使用経験と有効性の検討
社会医療法人北楡会 1 札幌北楡病院 外科、 2 札幌北楡病院 腎臓内科
〇太田拓児 1、 後藤順一 1、 北 健吾 1、 佐藤正法 1、 服部優宏 1、 高橋宏明 1、 松本 嶺 1、
谷山宣之 1、熱田義顕 1、堀江 卓 1、小野寺一彦 1、山田夏生 2、珍田純子 2、目黒順一 1、
米川元樹 1【目的 ・ 方法】 当院の血液透析患者で新規薬剤フォゼベルを処方した 13 名を対象に、 継続の有無、 フォゼベル投与前 7 週間から投与後 9 週間までの血清リン値を追跡した。 投与前後のリン値変化を分析し、 臨床的有効性を評価した。 【結果】 中止した患者は 3 名。 中止理由は消化器症状であった。 10 名の継続例は、 線形混合モデル分析の結果、 時間経過に伴うリン値の低下傾向が観察された （p<0.05）。 投与開始直前 （1 週前） と投与 5 週後のリン値を比較した と こ ろ、 平 均 リ ン 値 は 7.16 mg/dL か ら 5.86 mg/dL に 低 下 し た （p<0.05）。 個 別 の 経 過 を 見
ると、 7 名中 5 名で投与 5 週後にリン値の低下が確認された。 特に、 投与前に高値 （7.4-7.7 mg/dL） を示していた 3 名の患者では、 5 週後に 4.7-6.1 mg/dL まで改善が見られた。 9 週間の観察期間中、 重篤な有害事象は報告されなかった。 【考察 ・ 結論】 フォゼベルは、 従来の治療で十分なコントロールが得られなかった高リン血症患者に対して有効である可能性がある。
消化器症状による中止例もあり、 個々の患者に応じた用量調整と慎重なモニタリングが重要
である。

4.

酢酸亜鉛投与中の血液透析患者における血清銅検査間隔の検討
医療法人仁友会 北彩都病院 薬剤課 1）、 診療技術部 臨床工学課 2）、 内科 3）、 泌尿器科 4）〇栗栖幹典 1）、 大屋敷岳男 1）、 中谷隆浩 2）、 平山智也 3）、 和田篤志 3）、 石田裕則 4）【背景】 当院では 2022 年に HD 患者への亜鉛製剤投与に伴う低銅血症について調査を行い、 亜鉛投与量が 50mg/ 日以下では低銅血症のリスクが低く、 血清銅が 40µg/dL 未満となった重症
低銅血症患者の 85% に血球減少を認めたことを報告した。 しかし、 酢酸亜鉛投与中の患者における血清銅の適切な検査間隔について調査された報告はない。 そこで今回、 定期検査が組まれていた患者の血清銅推移を確認することで、 適切な検査間隔について検討した。
【対象】 2020/1/1-2023/12/31 の 4 年間に 100mg/ 日の酢酸亜鉛を投与され、 内服前 2 週以内の血清銅が正常値かつ内服後 1-5,9-17,21-30 週に血清銅検査の指示があった HD 患者 20 例。
【結果】 対象患者 20 例中 19 例に低銅血症を認め、 酢酸亜鉛が中止されていた。 低銅血症発見
日は内服後 1-29 週目 （中央値 15.3 週） であり、 うち 3 例は重症低銅血症であった。 重症低銅血症患者 3 例の血清銅検査間隔は全て約 13 週であった。 なお、 低銅血症を認めなかった 1 例は医師の判断で内服期間が 6 週間で終了した患者であった。
【考察】 HD 患者において酢酸亜鉛の投与量が 100mg/ 日では低銅血症となる可能性が極めて高く、 特に臨床上問題となる重症低銅血症を防ぐためには、 少なくとも 2 ヶ月に 1 回の血清銅検査 が 必 要 で あ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た。 当 日 は 低 銅 血 症 の リ ス ク 因 子 も 含 め て 考 察 し た い。

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5.

急性期病院における透析室での避難訓練と災害対策マニュアルの見直し
旭川医科大学病院 1） 透析センター、 2）臨床工学技士部門、 3）看護部〇下斗米史恵 3）、 土田裕樹 2）、 平野瑞歩 2）、 成田孝行 2）、 宗万孝次 2）、 工藤紘子 3）、
田中理佳 3）、 太田一美 3）、 松木孝樹 1）、 中川直樹 1）【目的】 A 病院の透析患者は周術期患者や重症患者が多く、 災害時の避難は困難を極める。
そこで、 2022 年に災害対策の整備と多職種での初動動作のタスクシェアを目指し、 透析室の災害対策マニュアルを改訂した。 本研究では、 改訂したマニュアルの評価と災害対応力の向上を目的に、 多職種合同避難訓練を実施したので報告する。 【方法】 避難訓練は透析室外の火災を想定し、 医師、 看護師 （以下 NS）、 臨床工学技士 （以下 CE） 計 15 名が参加した。 訓練後に各職種より問題点を挙げ、 災害対策マニュアルの修正を行った。 【結果 ・ 考察】 避難訓練では、 「 返 血 対 応 」 「 搬 送 方 法 」 「 避 難 行 動 の フ ロ ー チ ャ ー ト 図 」 に 対 す る 意 見 が あ っ た。
「返血対応」 は通常業務では CE のみ返血するが、 災害時は NS も訓練し、 返血することとしていた。 しかし訓練では NS が患者対応に加えての返血操作は難しい状況であったため、 業務分担を行った。 また不測の事態に備え、 返血対応の NS の訓練は継続とした。 「搬送方法」 では、3 名で担送患者をシーツで搬送する方法であったが、 訓練時には 5 名必要であった。 現方法では 人 員 確 保、 患 者 落 下 等 の リ ス ク が 考 え ら れ、 ベ ッ ド で の 移 動 と し た。 「 避 難 行 動 の フ ロ ー
チャート図」 は災害内容に応じたより簡略化した表記へ修正した。 今回の取り組みにより多職種での連携や安全性を高める貴重な機会となった。

6.

送迎サービス開始後の患者満足度調査
医療法人仁友会 北彩都病院 血液浄化センター 看護部 1）、 内科 2）、 泌尿器科 3）〇高橋真由美 1）、 櫻田真澄 1）、 高橋広美 1）、 為井房子 1）、 和田篤志 2）、 石田裕則 3）【目的】 送迎サービス利用者に送迎利用に関する満足度を調査し、 今後の運用における改善点の検討を行う。 【方法】 サービス開始 1 年 6 か月後に自宅通院の利用者 26 名に対し、 送迎
サービス利用に関するアンケート調査を行った。 【結果】 71 歳以上が 69.5 ％でサービスを利用 し て 良 か っ た 点 と し て 「 歩 行 や 体 調 に 不 安 が あ っ て も 通 院 で き る 」 73.9 ％、 「 費 用 が か から な い 」 47.8 ％、 「 家 族 の 負 担 が 軽 減 し た 」 26.1 ％。 サ ー ビ ス を 利 用 し て 悪 か っ た 点 は 「 検査や私用に対応できない」 21.7 ％。 自由記述として 「最初から通院送迎のある施設を選んだ」と の 回 答 が あ っ た。 送 迎 開 始 時 の 説 明 に つ い て 「 わ か り づ ら い 」 8.7 ％ で あ っ た。 【 考 察 】
透析患者にとって週３回の通院は身体的にも金銭的にも負担が大きく、 送迎サービスを利用することで通院の不安が軽減すると考えられる。 検査時や他科受診時は送迎利用不可となる
こ と で 通 院 へ の 負 担 を 感 じ て い る と 考 え ら れ る。 高 齢 者 へ の 説 明 は、 パ ン フ レ ッ ト に よ る 説
明に加えて個別性に合わせた配慮が必要と考えられる。 【結語】 送迎サービスは透析施設を選択する上で条件のひとつとなり、 サービスの需要は益々増加すると思われる。 今後もアン
ケート調査を継続し、 より満足度の高い送迎サービスを提供できるよう検討する必要がある。

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7.

定期受診連携先との「気づき」
共有の取り組み医療法人社団 H・N・メディック 1）、 華岡青洲記念病院 2）〇長谷川千鶴 1）、 木村千春 2）、 田村和美 1）、 澁谷高志 1）、 遠藤陶子 1）【背景】 透析患者の心血管疾患リスクは健常人の 20 倍以上といわれ、 死因の上位を占める。
当院では原則的に全透析患者に定期的な循環器評価を推奨しており、 連携医療機関の受診に際しては、 飲水管理、 穿刺部位の選択、 透析日を考慮した受診日程調整、 検査時の使用薬剤等の留意点の共有に努めている。 しかしこれらの情報共有の不備に発端した診療上の問題が発生している事実がある。 【目的】 循環器精査にあたり、 連携医療機関で発生する透析患者の問題点につき、 当院と連携先スタッフで情報を共有し、 対応策を検討する。 【対象】 当院
透 析 室 ス タ ッ フ 53 名、 連 携 先 ス タ ッ フ 40 名 【 方 法 】 連 携 先 の ス タ ッ フ に ア ン ケ ー ト を 実 施 し回答結果をもとに勉強会と意見交換会を実施した。 【結果】 アンケート結果では手背血管ルート確保の困難性、 患者による待ち時間に対するクレームや指示的 ・ 高圧的な態度等が抽出さ れ た。 【 考 察 ・ ま と め 】 勉 強 会 の 実 施 に よ り、 両 施 設 ス タ ッ フ に と っ て 知 識 共 有 に 繋 が り
施設間の関係性を密にすることが出来た。 透析施設側のスタッフは透析医療に関わる知識を元に留意点を主張しがちだが、 連携先側の視点、 診療上の困難を把握することで、 問題発生を抑制、 診療の質向上に繋げることができるものと考えられる。

8.

透析中の抜針事故予防と早期発見に向けた取り組み
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 人工臓器治療センター〇菊地健一、若林マリア、渡辺一成、横山純平、小塚麻紀、松本 嶺、山田夏生、谷山宣之、
熱田義顕、 後藤順一、 目黒順一

背景 ： 体外循環が必要な透析医療は、 重大な事故に繋がるリスクが常に存在しており、 当院
でも透析留置針の抜針事故の症例を経験した。 本経験を踏まえ、 透析中の抜針事故予防と早期発見に向けた取り組みを報告する。
取り組み ： 事故要因を分析し、 抜針リスクのある患者の特徴を明らかにした。 その特徴を基に抜針リスクのある患者を抽出し、 漏血センサー （以下センサー） を試用することで抜針の早期発見に努めた。 またその評価を看護師へのアンケート調査で行った。
結果 ： 抜針リスクがある患者の特徴は、 理解力低下と体動自制困難だった。 この特徴をもつ患者をスタッフ間で共有することで、 安全なケアの実施に繋がった。 センサーの試用は、 抜
針の早期発見が可能になり有用との回答が多数あった。 一方で、 取り付け等で患者一人あたりの透析開始までの時間が増加し、 業務過多を危惧する回答があった。
考察 ： 抜針リスクのある患者の特徴を共有し、 患者の状態変化に応じたケアの工夫を行うことが重要である。 また、 センサーの使用は抜針時の早期発見に有用な手段と考える。 一方でセンサー使用に伴う業務過多とコスト面の課題がある。 今後も、 各センサーの特徴を踏まえ、対象患者の選択とセンサーの有用性を検討していきたい。

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9.

個人用透析装置リンスポート部汚染によるカビ発生の経験と対策
旭川医科大学病院 臨床工学技術部門 腎臓内科 1）〇成田孝行、 松本紗季、 高橋理乃、 宗万孝次、 松木孝樹 1）、 中川直樹 1）

はじめに
東レ社製の個人用透析装置 TR-3300S （以下、TR-3300S） の A 原液リンスポート （以下、リンス ポ ー ト ） と A 原 液 注 入 ノ ズ ル （ 以 下、 ノ ズ ル ） に お い て、 真 菌 の Candida parapsilosis（以下、 カビ） が確認された。
【目的】
リンスポートおよびノズルについて、 カビ発生の原因と対策を検討した。
【結果】
カビ発生の原因としてリンスポートの開口部への残留液の流入およびノズル汚染が挙げられた。 対 策 と し て、 リ ン ス ポ ー ト に 接 続 す る チ ュ ー ブ を 短 く し、 リ ン ス ポ ー ト 内 の 残 留 液 を 減少させた。 また、 メーカーによる部品改良、 ノズルや透析蓋のルビスタによる清拭を行った。
【考察】
今回のカビ発生は、 チューブの長さ調整や清拭により、 菌増殖の発生を抑制することが可能であり、 リンスポート部やノズルの改良により、 菌の増殖も抑制できると考える。
ま と め TR-3300S の リ ン ス ポ ー ト や ノ ズ ル に は、 カ ビ の 影 響 が 及 ぶ 可 能 性 が あ る と 示 唆 さ れたが、 今回の対策により事前に防ぐことが可能であると考えられた。

10.

排水基準に対応した洗浄消毒剤の評価
釧路泌尿器科クリニック〇大澤貞利、 伊藤正峰、 山本英博、 久島貞一

【目的】 排水処理装置を設置していない透析施設において、 従来の洗浄消毒剤を用いて排水基準を逸脱している状況を改善することは、 施設の運営上重要な課題である。 洗浄 ・ 消毒剤
メーカーは排水基準に適合する製品を開発したが、 酸洗浄剤が優先され、 消毒剤の開発は遅れた。 最近、 アルカリ系の基準適合消毒剤が開発されるようになり透析施設での使用が可能になった。 排水基準対応タイプのアルカリ系洗浄剤、 酸系洗浄剤を使用して評価した。
【方法】 二系統ある透析液供給装置で、 排水基準に対応した二種類の洗浄消毒剤、 次亜塩素
酸 Na 添加タイプのサスティーナ MK、 塩素系除菌洗浄剤ピュアクロムを用いた。 酸洗浄は排水基準に対応したサンフリー Ci を用いた。 透析液供給装置の洗浄消毒工程を同じ条件にして、
サ ス テ ィ ー ナ MK、 ピ ュ ア ク ロ ム、 サ ン フ リ ー Ci と も に メ ー カ ー 推 奨 の 希 釈 倍 率 で 使 用 し た。
【 結 果 】 末 端 の pH は サ ス テ ィ ー ナ MK、 ピ ュ ア ク ロ ム と も に 8.9 未 満 で 使 用 で き た。
サンフリー Ci は 7.5 以上で使用できた。
【結語】 アルカリ系洗浄剤、 酸系洗浄剤どちらも排水基準内の pH で使用可能であった－ 32 －

11.

透析医療 災害時情報共有訓練 in 北海道 結果報告
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 中央機器管理課
公益社団法人 北海道臨床工学技士会 危機管理委員会〇國木里見

北海道臨床工学技士会は , 災害時の被害想定と対策を考えるきっかけとする事や , 所属施設内
での災害時の情報収集や報告連絡体制を再確認する事等を目的とし ,2022 年より [ 透析医療災
害時情報共有訓練 in 北海道 ] を企画し ,6 団体合同開催している。 今回 , 訓練結果を報告する。
【訓練方法】 各施設にて , 日本海溝 ・ 千島海溝沿いにおける最大クラスの地震が発生した場合をあらかじめ想定し , 訓練開始日に日本透析医会災害時情報ネットワークのホームページより情報を送信していただいた。
対象は道内の透析施設とし , 北海道による透析医療の現状調査結果をもとに訓練参加の案内を郵送した。 第 1 回は 2022 年 7 月 28 日 （木曜日） , 第 2 回は 2023 年 9 月 1 日 （金曜日） に実施した。
【結果】情報送信施設は , 第1回112施設 , 第2回106施設であった。 透析不可は , 第1回47施設 , 第2回49施設であった。 要請患者数の最大値は , 第1回1,553名（金曜日）, 第2回1,721名（金曜日）であった。 受入可能患者数の最大値は , 第1回803名（土曜日）, 第2回667名（土曜日）となり , 要請患者数に対して受入患者数が大幅に少ない結果となった。
【考察】 日本海溝 ・ 千島海溝沿いにおける最大クラスの地震が発生した場合 , 多数の透析不可施設と要請患者が発生する可能性が示唆された。 各施設の備えが重要である。

12.

当院での腎代替療法選択における臨床工学技士の役割
旭川赤十字病院 医療技術部 臨床工学科、 腎臓内科 *〇増子真人、 脇田邦彦、 貝沼宏樹、 太田真也、 小室拓也、 小林広学 *【諸言】
令和 2 年度の診療報酬改定にて腎代替療法指導管理料の算定が新設され、 当院でも他職種が共同して腎代替療法選択指導を行うことで療法選択における SDM を促進している。 当院の臨床工学技士は腎代替療法選択において血液透析の指導を担当しており、 今回は指導内容および役割について紹介する。
【指導方法と指導内容】
主治医より血液透析 ・ 腹膜透析の療法選択指導、 看護師より腹膜透析療法中心の概要説
明、 臨床工学技士より血液透析療法中心の概要説明を行っており、 臨床工学技士はスライドを使用して血液透析療法の概要を説明後、 治療中の実機を見学してもらい実際の治療の様子を説明している。 また、 療法選択指導終了時に患者の承諾を得て、 エコーを使用した両上肢の動脈および静脈の形態評価 ・ 機能評価を行い、 主治医に報告している。
【結論】
療法選択指導において、 他職種共同の一環として臨床工学技士が指導に加わることで、 当院での療法選択指導における SDM に大きく寄与している。

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13.

通信処理速度とセキュリティ対策を考慮した血液浄化装置の通信ネットワーク構築
医療法人仁友会 北彩都病院 事務部 医療情報課〇三島武政、 平間康宣、 森 勝義、 國木里見、 中谷隆浩、 金川匡一、 和田篤志、
石田裕則

血液浄化装置と透析管理システムのサーバーを結ぶ通信ネットワーク （以下、 ネットワーク）
新 築 ク リ ニ ッ ク と 既 設 病 院 の 透 析 室 で 構 築 し た ネ ッ ト ワ ー ク、 通 信 処 理 速 度 を 考 慮 し た ネ ッ
ト ワ ー ク 配 線 設 計 と 通 信 機 器 の 選 定、 ネ ッ ト ワ ー ク の 運 用 管 理 の メ リ ッ ト、 デ メ リ ッ ト に ついて。
ま た、 昨 今 課 題 と な っ て い る ラ ン サ ム ウ ェ ア な ど の 情 報 セ キ ュ リ テ ィ か ら 血 液 浄 化 装 置、 供給装置を守る方策について報告する。

14.

透析医療時系列データ上での Zero-Shot 予測精度の検証
医療法人社団 H・N・メディック 1）、 H・N・メディックさっぽろ東 2）、 H・N・メディック北広島 3）〇渋谷高志 1）、 佐々木洋彰 2）、 豊山貴之 3）、 遠藤陶子 1）【背景】 透析医療での AI、 機械学習の応用は、 血液検査値等の時系列データ解析における学
習 - 推定モデルを中心に、 広く検討されてきた。 Ansari ら （2024） は、 近年利用が拡大して
い る chat-GPT （Generative Pre-trained Transformer） の 基 盤 で も あ る 生 成 AI 技 術 Transfor
mer を時系列データに応用、 事前の学習を要しない （Zero-Shot） 汎用予測生成フレームワー
ク で あ る Chronos を 提 唱 し て い る。 【 目 的 】 Zero-Shot 予 測 フ レ ー ム ワ ー ク の 透 析 診 療 で の 実用可能性の検証。 【対象 ・ 手法】 2012 年 -2024 年間の当院血液検査データ （K、 BUN 、 i-PTH）
上、 一定の測定インターバルでの欠損歴の無い患者別検査値履歴よりランダムに 20 期分の期間を抽出、 前 15 期を予測根拠データとして後 5 期を予測、 実測値との差を測定し、 他手法との 精 度 差 を 検 証 し た。 【 結 果 】 chronos-t5-small モ デ ル 対 単 純 ト レ ン ド モ デ ル に よ る MAE （Mean Absolute Error） 値 は 1 期 後 で K: 0.36 ± 0.30 対 0.33 ± 0.31、 BUN: 7.3 ± 6.5 対 6.9 ± 5.9、
i-PTH: 48.4 ± 53.5 対 63.1 ± 47.3、 5 期後で K: 0.36 ± 0.31 対 0.45 ± 0.38、 BUN: 8.5 ± 7.3 対 9.
3 ± 7.9、 i-PTH: 69.6 ± 75.7 対 100.6 ± 68.1 と 算 出 さ れ た。 【 考 察 】 Chronos に よ る 予 測 モ デルの長期予測、 変動の大きい値の予測における優位性が観察された。 今後、 モデルへの患者
基 本 情 報 や 処 方 歴 等 の 組 入 れ に よ り、 実 臨 床 上 も 参 考 た り 得 る 精 度 の 獲 得 が 期 待 さ れ る。

－ 34 －

15.

当院における STS チェックカードを用いた取り組みから見えた今後の課題
医療法人仁友会 永山腎泌尿器科クリニック 看護課 1）、 泌尿器科 2）
医療法人仁友会 北彩都病院 看護部 3）、 泌尿器科 4）〇畠ひかる 1）、森 千寿 1）、柴田香苗 1）、中瀬 篤 1）、水永光博 2）、為井房子 3）、石田裕則 4）【はじめに】 血液透析療法において Vascular Access （以下 VA） は必要不可欠で、 安定透析を維持するために VA 管理は必須である。 そこで当院外来血液透析患者の中で VA トラブルを頻
回 に 起 こ す 患 者 8 名 を 選 出 し、 観 察 内 容 を 記 録 し た。 【 目 的 】 shunt trouble scoring （ 以 下STS） カードを用いて症例から見えた課題を明確にする。 【方法】 当院オリジナルの STS カー
ドを基に STS シートを作成し週 1 回対象患者に評価を行う。 【結果】 症例の観察期間中全 8 例に vascular access intervention therapy （以下 VAIVT） 並びに VAIVT 以外の外科的治療が行われた。 本研究期間中はシャント血管に異常を発見してから治療が行われるまでの期間の平均
は 28.44 日であった。 【考察】 STS の評価を行うにあたっては、 観察者の主観が結果を左右す
る こ と と な る た め、 ス コ ア に 差 が 生 じ や す い こ と が ひ と つ の 要 因 で あ る と 考 え ら れ た。 数 値の み な ら ず 記 録 と 関 連 付 け て ア セ ス メ ン ト す る こ と が 必 要 で あ り、 同 時 に 継 続 し た 観 察 を 行
え る よ う に し て い く こ と が 望 ま し い と 考 え ら れ る。 【 結 語 】 今 後 は STS に よ る VA 観 察 内 容 や
記録方法の見直しを行うとともに、 患者を多角的に観察し VA トラブル発生を未然に防ぐ試みが課題となる。

16.

当院におけるスキンケアの現状と看護介入の効果
医療法人仁友会 春光腎クリニック 看護課 1）、 泌尿器科 2）、
医療法人仁友会 北彩都病院 看護部 3）、 泌尿器科 4）○佐藤絵利子 1）、 大谷由紀子 1）、 芝山小百合 1）、 植平久仁絵 1）、 村上美幸 1）、
為井房子 3）、 金川匡一 2）、 石田裕則 4）【 目 的 】 ス キ ン ケ ア の 現 状 と 当 院 の 患 者 背 景 を 把 握 し、 1 年 間 行 っ た ス キ ン ケ ア に 関 す る 看
護介入の有効性を評価して課題を明確にする。 【対象 ・ 方法】 男性 44 名、 女性 22 名に当院独自のチェックシート （乾燥 ・ 亀裂 ・ 角質肥厚 ・ 白癬 ・ 鱗屑 ・ 汚れ） を使用、 1 項目 1 点で点数化し評価、 口頭やパンフレットを用いて指導、 セルフケア不十分な患者には看護師によるスキンケアと実践指導。 【結果】 スキンケア指導前の合計点は 95 点で、 看護介入 1 年後には 57点へ減少した。 項目別では、 亀裂 ・ 汚れ ・ 鱗屑 60 ％以上、 乾燥 32.5 ％、 白癬 17.3 ％と改善したが、 角質肥厚の改善はなかった。 【考察】 5 項目に改善がみられ、 看護介入は有効であった と 考 え る。 ス キ ン ケ ア 指 導 を 繰 り 返 し 行 う こ と で ス キ ン ケ ア へ の 意 識 が 高 ま り、 セ ル フ ケ
ア行動へ繋がったと考えられる。 また、 実践指導が必要となった背景として高齢者や糖尿病患者が半数以上を占め、 身体的 ・ 社会的 ・ 心理的要因などが挙げられたため、 患者の生活背景に合わせた看護介入が重要である。 さらに、 スキンケア実践指導における指導法を見直し、統一を図ることが今後の課題である。

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17.

PD 導入を断念した症例から気付いた PD 看護の振り返りの必要性
医療法人仁友会 北彩都病院〇前田歩花、牧野聡司、河野妥佳、米陀美弥、鎌田敦子、吉川美菜、為井房子、和田篤志、
石田裕則【 目 的 】 恒 常 化 し た PD 看 護 を 振 り 返 る 必 要 性 を 明 ら か に す る。 【 方 法 】 A 氏 か ら の 聞 き 取 り
カルテからの情報 PD 看護の振り返り 【経過】 当院の PD 導入看護は、 熟練した看護師の退職後より統一した指導を行うために腹膜透析導入治療計画書 （以下パス） に沿って実施してきた。
A 氏は腎代替療法選択説明後に PD を選択していた。 導入目的の入院時に同室者の治療風景を目にして準備や片付け作業が必要であることに気づき、 看護師から更に詳しく説明を受けた
ところ、 自分がもっていた PD 治療のイメージの相違に気づいたため PD 導入を断念して退院した。 【結果】 病棟看護師は療法選択後の患者が PD 治療の情報を理解していると思い込んでいたため、 入院時に治療の理解度や本人がもつイメージの確認を行わずパスに沿って指導を進めていたが、 個別性の欠如に繋がっていた。 A 氏の経過が PD 看護の振り返りに繋がった。
【考察】 看護師の思い込みは患者理解を妨げ、 看護の個別性を失わせる。 患者の理解状況や個々の背景に目を向けて看護を実践する必要がある。 看護業務は実施期間の経過により定着
して恒常化するため、 想定外の事象が発生しないと振り返りにくい。 【結語】 日々の業務は恒常化するため、 個別性のある看護を実践するためには振り返りが必要である。

18.

日常生活に困難があった認知症透析患者の生活調整を振り返って～コントロール可能・不可能フレームワークを用いた支援～
医療法人ネフロハス 札幌東ネフロクリニック 看護部 1）、 技術部 2）、 腎臓内科 3）〇西谷友美 1）、大塚 綾 1）、酒井かおり 1）、佐藤友則 2）、濱田 華 3）、安藤利昭 3）、向 博也 3）【目的】 レビー小体型認知症患者の維持透析を受け入れたが、 生活調整のために転院となった事例を経験した。 その状況をコントロール可能 ・ 不可能フレームワークを用いて振り返った。
【倫理的配慮】 個人が特定されないよう配慮した。
【事例紹介】 A 氏 60 代女性独居。 糖尿病性腎症にて透析導入。 ２年後当院へ転院となった。
筋力低下 ・ 視力低下があり、 歩行が不安定だった。 またレビー小体型認知症があり、 食事 ・
服薬 ・ 血圧などの管理が困難だった。
【 結 果 ・ 考 察 】 コ ン ト ロ ー ル 可 能 ・ 不 可 能 フ レ ー ム ワ ー ク を 用 い て 振 り 返 り、 コ ン ト ロ ー ル
可能な点は、 血圧 ・ 服薬管理、 経済状況、 多職種の連携だった。 コントロール不可能な点は、疾患そのもの、 家族状況だった。 コントロール不可能な点を補うためには、 進行していく疾患のフォローができ、 家族の助けがなくても生活できる施設への転院が必要であると考えられた。 転院後、 送迎や訪問看護を利用し、 安定して通院 ・ 生活できていることがわかった。
【結語】 認知症透析患者の現状と今後を見据えた生活調整は重要である。 コントロール可能
・ 不可能フレームワークによる振り返りは、 必要な援助を検討する一助となった。

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19.

栄養評価 NRI-JH による施設入所維持透析患者の栄養管理についての検討
医療法人社団腎愛会 だてクリニック 栄養科〇大里寿江、 山口 基

【目的】 栄養評価 NRI-JH を使用し施設入所維持透析患者の栄養管理について検討する。
【対象】 当院維持透析患者 （除外 ： 入院 ・ 非経口摂取患者） 136 名 【観察期間】 2024 年 1 ～ 4 月【方法】全患者を施設入所の有無で2群に分け栄養状態を比較した。施設入所者（70歳以上）を観察
期間中、 中 ・ 高リスクが 2 回以上を低栄養群、 2 回未満を非低栄養群として 2 群に分け比較検討した。 栄養評価は NRI-JH を使用した。 【結果】 期間中、 全患者 （136 名） において、 全て 低 リ ス ク 82 名 （60.3 ％）、 中 ・ 高 リ ス ク が 1 ～ 2 回 26 名 （19.1 ％）、 3 ～ 4 回 28 名 （20.5 ％）であった。 70 歳以上の患者において施設入所の有無別 （非入所者 41 名、 入所者 44 名） の栄養評価は、 全ての月において施設入所者の栄養状態は有意に低値であった。 70 歳以上の施設入所者 （44 名） において低栄養群 （22 名） と非低栄養群 （22 名） の患者背景に有意差がある項
目はなかったが、 低栄養群の 83.3 ％は栄養剤が処方されており平均 BMI は 18.9 と低値であった。
【 考 察 】 NRI-JH に よ る 栄 養 評 価 は 1 年 予 後 リ ス ク を 示 す。 本 検 討 は 4 ヶ 月 と い う 短 期 間 であったが、 全て低リスクは全体の 6 割であり、 施設入所者では 3 割であった。 施設入所者の低栄養の一因に施設の食事に対する不満による食事量低下もある。 施設との情報共有により改善される場合もあり検討が重要である。 【結論】 維持透析施設入所患者の栄養リスクは高く、経時的な観察と個別対応が必要である。

20.

栄養指導で改善困難であった高リン血症患者のテナパノル塩酸塩の効果
医療法人社団東桑会 札幌北クリニック 栄養科〇佐々木優美、 吉田真由美、 津田一郎

【 は じ め に 】 栄 養 指 導 を 繰 り 返 し 行 っ て も 改 善 し な か っ た 高 リ ン 血 症 患 者 に 対 し、 リ ン 吸 収
阻 害 薬 テ ナ パ ノ ル 塩 酸 塩 の 服 用 に よ っ て、 改 善 に 至 っ た 症 例 に つ い て 報 告 す る。 【 結 果 】
７ １ 才 女 性、 リ ン 吸 着 薬 は 炭 酸 ラ ン タ ン OD 錠 ２ ５ ０ ｍ ｇ × ３ Ｔ、 ５ ０ ０ ｍ ｇ × ３ Ｔ、 ビ キ サ ロ
マ ー カ プ セ ル ２ ５ ０ ｍ ｇ × １ ２cup、 沈 降 炭 酸 カ ル シ ウ ム 錠 ５ ０ ０ ｍ ｇ × ３ Ｔ を 服 用。 服 薬
コ ン プ ラ イ ア ン ス は 良 好 で あ る が、 血 清 リ ン 値 ８. ８ － ９. １ ｍ ｇ / ｄ ｌ で あ っ た。 乳 製 品 を好み、 間食も多いため従来のリン吸着薬では、 頻回に栄養指導を行っても効果が得られていなかった。 そのため、 精神的な落ち込み、 栄養指導に対する拒否感がみられていた。 テナパ
ノ ル 塩 酸 塩 ５ ｍ ｇ × ２ Ｔ の 服 用 に よ っ て、 こ れ ま で 通 り の 食 事 ・ 間 食 で も 高 リ ン 血 症 が、
５．９ － ６．０ ｍ ｇ / ｄ ｌ と 改 善 で き た。 本 剤 の 使 用 後 に 下 痢 を 認 め た が、 ビ オ ス リ ー 配 合 錠
× ３ Ｔ で 落 ち 着 い て い る。 【 ま と め 】 間 食 が 多 い 傾 向 が あ る 女 性 患 者 に 対 し、 テ ナ パ ノ ル 塩
酸塩は、 効果が大きいと思われる。 食べる事が好きな患者であるため、 高リン血症が改善した こ と で 安 心 し、 食 事 量 が 増 加 傾 向 と な っ て い る。 再 度、 高 リ ン 血 症 に な ら な い よ う 継 続 した栄養指導が必要である。

－ 37 －

21.

自施設における食事提供による栄養状態と食欲に関する検討
医療法人惺陽会 札幌ふしこ内科・透析クリニック〇伊藤慶香、 坂本杏子、 角田政隆

【背景 ・ 目的】 血液透析患者の高齢化が進み、 低栄養やサルコペニア ・ フレイルのリスクも増加している。 自施設では 「元気に長生き」 を目指す取り組みのひとつとして、 外来透析患者に向けた食事の提供に力を入れている。 自施設の食事を摂っている患者 （喫食群） と、 摂っていない患者 （非喫食群） の栄養状態にどのような違いがあるかを検討する。
【対象 ・ 方法】 自施設に通院する外来血液透析患者のうち、 世界保健機関 （WHO） で高齢者と定義されている 65 歳以上を対象とした。 透析歴 1 年以上の患者を喫食群 ・ 非喫食群に群分けし、 2023 年 12 月に行った栄養評価の結果を比較 ・ 検討した。 食欲については、 シニア向け食欲調査票日本語版 （CNAQ-J） を用いた。
【結果】 2023 年 12 月時点で、 自施設に通院している外来血液患者 31 名 （男性 13 名、 女性 18 名、
年齢 76 ± 7 歳、 透析歴 76 ± 93 か月） が対象となった。 喫食群は 22 名、 非喫食群は 9 名であった。
両群において、 栄養評価の結果に有意差は見られなかったが、 CNAQ-J において喫食群に食欲ありの患者が多い傾向がみられた （P=0.056）。
【結語】 自施設での食事提供が、 外来血液透析患者の食欲に関係している可能性が示唆された。

22.

管理栄養士による腎臓病チームの結成と取り組み
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 栄養課 1）、
医療法人社団腎愛会 だてクリニック 栄養科 2）、
日本赤十字社 旭川赤十字病院 医療技術部 栄養課 3）〇松田奈緒子 1）、 大里寿江 2）、 長瀬まり 3）

慢性腎臓病において食事療法は、 患者の予後に影響する重要な治療方法のひとつである。
「慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年度版」 では、 透析導入前の保存期、 血液透析、腹膜透析の食事療法が示されているが、 病期に応じた調整や注意すべき栄養素、 評価項目も多い。 さらに、 管理栄養士は患者の原疾患や合併症、 薬物療法、 透析療法の内容以外にも家族背景や生活状況を考慮した指導 ・ 管理など包括的な支援が求められる。
現在、 北海道で腎臓内科 ・ 人工透析内科がある病院は札幌市に集中しており旭川市を含む
道北エリアでは非常に少ない。 また、 管理栄養士は医療、 福祉、 行政など様々な領域で活躍しているものの、 腎臓病を専門としている管理栄養士は少なく、 腎臓病患者への栄養管理や
指 導 に つ い て 相 談 で き る 環 境 や 機 会 が 限 ら れ て い る こ と か ら 不 安 を 抱 く 声 も 多 い。 そ こ で、
旭川市の管理栄養士 3 名が道北エリアで腎臓病患者に携わる機会がある病院、 保健所、 福祉施設等の管理栄養士 ・ 栄養士が領域や施設の壁を越えて気軽に情報交換を行うことと、 腎臓病患者への栄養管理や指導の質向上を目的として 「旭川腎栄養士をつなぐ会」 を結成した。
今回は、 「旭川腎栄養士をつなぐ会」 の取り組みや課題、 今後の展望など含め紹介する。

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23.

在宅血液透析導入に向けて従来の患者トレーニングを見直した経験
医療法人社団 にれの杜クリニック〇丸岡隆幸、 森健太朗、 伊藤洋輔、 玉置 透

【背景】 当院では２０２０年４月から同年１０月の間に２名の患者を在宅血液透析に導入してきた。 これらの患者にはトレーニングに半年以上かけ、 在宅血液透析を導入したが、 機械操作に関しての質問の際、 電話でうまく伝わらず対応に難渋したことがあり、 今後在宅血液透析導入には患者の透析に関する知識と技術の向上が必要と考えた。
【目的】 当院で３人目の在宅血液透析を導入するにあたり、 従来のトレーニング内容を見直し導入に至った経験と、 これまでの経過を報告する。
【方法】 1. 在宅血液透析教育チームを立ち上げ、 教育カリキュラムを作成し、 導入を目指す。
2. テキストの改訂を行い、 患者の知識、 技術の向上を行っていく。
3.LINE や Google Drive を使用し、 スタッフ間の情報共有や患者側の在庫管理 ・ 治療状況などを把握していく。
【 結 果 】 各 セ ク シ ョ ン ご と に テ ス ト を 行 う 事 で、 患 者 の 習 熟 度 が 明 確 に な っ た。 ま た LINE や
Google Drive を使用する事で、 患者とのやりとりや教育チーム内の情報共有が容易になった。
【 考 察 】 今 回 導 入 し た 患 者 は 理 解 度 も 高 く ほ ぼ カ リ キ ュ ラ ム 通 り に 導 入 で き た。 ト ラ ブ ル にも電話対応のみで解決できているが、 今後導入される患者の理解度によっては、 トレーニン
グ内容を柔軟に対応していくことも必要と考えられる。

24.

返血量増加が Hb 値、ESA 投与量に与える影響
社会医療法人母恋 日鋼記念病院 臨床工学室、 東室蘭サテライトクリニック＊〇高橋彩香、 植村進、 清水颯太、 束原汰一、 高田譲二＊【目的】 貧血は透析患者の合併症でありその多くに起こり得る二次性疾患である。 当院では残血を軽減させることを目的に返血量の増加を行った。 今回、 返血量増加が Hb 値や ESA 投与量に対する影響について後ろ向きに検討した。
【方法】 当院通院中の維持透析患者に対し返血量を 30 ｍ L 増加させた。 観察期間は変更前後の各 6 か月間とし、 Hb 値、 ESA 投与量の変化を比較した。 統計解析には Mann- Whitney U testを用い、 危険率 5 ％未満を有意差ありとした。
【結果】 返血量変更前と変更後の順に Hb 値、 ESA 製剤投与量の平均値±標準偏差を示す。 Hb(g/dL) ： 10.7 ± 0.64、 10.9 ± 0.66 （p=0.022） ESA 投与量 ( IU/ 週 ) ： 4963 ± 2708.55、 4582 ± 239
0.75 （p=0.422） であり、 ERI は 472.3 ± 263.42、 420 ± 233.49 （p=0.327） であった。
【考察 ・ 結語】 返血量増加後、 Hb 値が有意に上昇し、 ESA 投与量、 ERI 値は減少傾向を示した。
返血量を 30mL 増加させたことで変更前では破棄されていた残血を患者へ返血できたことにより、 Hb 値の上昇や ESA 投与量、 ERI の減少に繋がったと考える。 返血量の増加は貧血管理に有益となる可能性が示唆された。 今後も本研究を継続し観察期間を延ばすと共に検討を深めたい。

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25.

Heparin 起因性血小板減少症を経験してHIT（heparin-induced thrombocytopenia）の透析患者

医療法人社団伸孝会 ていね泌尿器科〇阿部直之、 打田内一樹、 阿部義啓、 大友英嗣、 鈴木伸和
【 は じ め に 】 Heparin 起 因 性 血 小 板 減 少 症 （ 以 下、 HIT） は、 Heparin の 重 大 副 作 用 で あ る。
今回、 透析導入後に HIT 抗体陽性となり、 当院へ転院してきた症例を経験した。 【目的】 HITの 検 査 は、 Antigen assay （ 以 下、 抗 体 ） と Functional assay （ 以 下、 機 能 活 性 ） に 大 別 され、 国内においては抗体量を計測する抗体量化学発光免疫測定法 （CLIA） とラテックス凝集
法が 2012 年 9 月より保険適応となっている。 今回 HIT 陽性の為使用していた Argatroban を Hepa
rin へ 移 行 さ せ る 際、 ラ テ ッ ク ス 凝 集 法 を 用 い、 今 日 に 至 る ま で 問 題 無 く 経 過 し て い る の で報告する。 【方法】 先方施設で陽性となってから 100 日にあたる 3 か月後に抗体採血実施、 更に 3 か月後に再度抗体採血を実施し、 ２回の陰性確認を経て Heparin へ戻す事とした。 【考察】HIT 抗体陽性の場合、 Heparin へ戻す事による HIT 再燃が問題であり、 Heparin 添付文章においても 100 日程度で消失低下する旨の記載がある。 HIT 抗体が陰性であっても機能活性が陽性であれば、 HIT 再燃のリスクがあると報告されている。 しかし、 抗体活性検査は海外では一般的であっても国内は一部の機関に留まっている。 【まとめ】 HIT 抗体陽性から 100 日程度の陰性確認は信頼性に問題があるが、 機能活性を検査は現在一般的では無い。 今回、 念には念を入れた HIT 抗体陰性確認により、 現在問題無く経過しているので報告した。

26.

二次性多血症の透析患者へ瀉血療法を施行した 1 症例
医療法人社団 shindo 旭川リハビリテーション病院 臨床機器管理課 1）、 腎臓内科 2）〇谷亜由美 1）、 木村吉治 1）、 丸山啓介 2）【はじめに】 原因不明の Hb の高値を認めた二次性多血症の透析患者に対し、 透析終了時に瀉血療法を実施したので報告する。
【症例】 47 歳 男性 糖尿病性腎症 透析歴 5 年 5 ヵ月 2024 年 2 月頃より Hb の急な上昇を認める。 3 月近医血液 ・ 腫瘍内科受診、 4 月二次性多血症の診断をうけ、 5 月より週 1 回の瀉血療法を開始する。
【方法】 透析終了後、 回路内の血液を返血せず、 回路ごと血液を廃棄する。 瀉血量はダイアライザーと血液回路の内容量 250ml とした。 週 1 回、 水曜日に実施。 透析終了時と瀉血後 （抜針前） に血圧を測定。 止血と共に休憩時間をとり、 全身状態に問題がないことを確認し帰宅。
【経過】 透析前に血液ガス測定を実施。 瀉血 1 回目 Hb19.1、 2 回目 19.1、 3 回目 17.7、 4 回目 17.
6、 5 回目 17.0 週 1 回の瀉血で Hb の低下がみられた。 【結果】 瀉血療法以前は濃縮による血液の粘性率が高く、 回路内圧が上昇し設定の血流量で実施できなかった。 5 回目の瀉血後から Hb16.2 になり、 設定の血流量で実施できている。
【まとめ】 週 1 回の瀉血療法により、 Hb の上昇を防ぎ、 血液の濃縮を改善することが分かった。 透析終了時の回路破棄による瀉血療法は、 多血症の透析患者の治療として効果的で実施しやすい方法の一つであることが示唆される。

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当院におけるレオカーナの使用経験
医療法人社団東桑会 札幌北クリニック 臨床工学科、 看護部 1）、 透析外科 2）〇小笠原麻衣子、 武田玲香、 鈴木梨紗、 浅井翔夢、 石河文寛、 田野健斗、 福士雄仁、
中野渡悟 1）、 津田一郎 2）【 は じ め に 】 レ オ カ ー ナ と は 血 漿 分 離 を 行 わ ず に LDL、 フ ィ ブ リ ノ ー ゲ ン を 吸 着 で き る 血 液
浄化器で、 血行再建が不適応な閉塞性動脈硬化症に適応がある。 今回、 当院にてレオカーナ
を用いた吸着療法を行う機会があったので報告する。
【症例】 50 代男性。 糖尿病性腎症にて 2016 年に透析導入。 2023 年 6 月脳梗塞を発症し、 塞栓源精査中に閉塞性動脈硬化症による重症下肢虚血と診断され、 左膝下動脈の拡張術にて一時血流は改善されたが、 左第 2.5 趾の壊疽潰瘍にて再度血管拡張術を行うが血管床不良にて再閉塞のリスクが高いと診断され、 レオカーナの適応となる。
【まとめ】 初回から 6 回目までは、 治療開始後 30 分程度で血圧下降がみられるとの情報で非
透析日に行い、 血流量 50ml/min で開始し、 血圧低下に対しては生理食塩水の補液で対処した。
血圧安定確認後は、 血流量 50ml/min ～ 100ml/min で行った。 7 回目以降は血圧変動のパターンがつかめた為、 透析前にレオカーナ治療その後、 血液透析を行い 24 回まで行ったが、 治療中断することなく施行でき、 下肢疼痛緩和に繋げることが出来た。

28.

当院におけるレオカーナ症例について
市立札幌病院 臨床工学科、 腎臓内科＊〇樋口 司、 島本真実子＊【緒言】 透析患者における合併症の一つとして、 包括的高度慢性下肢虚血 （CLTI） があり、 非透析患者と比較すると切断のリスクが 2 倍となっている。 下肢切断は、 ADL の低下だけでなく生命予後にも大きく影響する。 CLTI の治療として末梢血管治療 （EVT） があるが、 透析患者
では血管の石灰化の頻度も多く治療困難であることも少なくない。 今回、 当院における透析患者に対するレオカーナ症例について報告する。 【対象】 2021 年 4 月から 2024 年 5 月までの期間に透析患者に対してレオカーナを施行した 16 例。 【患者背景】 年齢 64.3 ± 12.4 歳、 DW59.6 ± 5.
4kg、透析歴 6.39 ± 5.49 年、糖尿病 15 例。 【結果】 治療回数 8.6 ± 4.3 回、高気圧酸素療法 （HBO）
施行 2 例、EVT 施行 6 例、HBO+EVT 併用 7 例、大切断症例 3 例。 【考察】レオカーナの適応基準は、血行再建不適応な潰瘍を有する ASO （Fontain 分類４度） 患者であることのみであり、 従来のLDL アフェレーシスより敷居が低く、 透析患者であれば新たにアクセスを準備する必要もな
い。 今回の報告では、 国内の臨床成績では除外されるような重症例も含まれ、 著効した症例もありレオカーナを施行することで血行再建が不可能、 不成功な重症例でも大切断を回避できる可能性が示唆された。 【結語】 大切断に至った症例は 3 例であり、 その他の症例では ADL の著しい低下はなく比較的良好な成績であった。

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透析低血圧症例における BTS 機能の使用経験
医療法人友秀会 伊丹腎クリニック〇柿崎美里、 山下直哉、 伊丹儀友

【目的】 TR-10EX に備わっている血液モニタリング機能 （以下 BLM） は Ht、 Hb、 血液温度、 循環血
液量変化率 （以下Δ BV％） をモニタリングすることができ、 BTS 機能は BLM で測定した血液温度をもとに、 透析液温度を自動的に調整するシステムである。 BLM によって透析中の血液温度の上昇が認められ、 透析低血圧をきたす患者に対して BTS 機能を使用したとき、 透析低血圧を回避できるのか検討を行う。
【方法】 透析低血圧をきたす患者に対して血液温度のモニタリングを行い、 血液温度の上昇がみられた患者に BTS 機能を使用し、ON と OFF 時の血液温度と透析低血圧の有無について観察を行う。
【結果】最低収縮期血圧時における BTS 機能 OFF 時のΔ血液温度の平均は0.85℃、BTS 機能 ON 時のΔ血液温度の平均は 0.37 ℃と有意に血液温度の上昇を抑えることができた。 また、 BTS 機
能 OFF 時の透析低血圧発生率は50%、BTS 機能 ON 時の透析低血圧発生率は0% と有意に発生回数を減らすことができた。
【考察】 DW や除水速度を原因としない透析低血圧症例に対して、 BTS 機能を使用して透析液温度を調整することで透析低血圧の発症を回避できた。 このことから、 循環動態代償仮説によって透析低血圧をきしていると推測される患者に対しての BTS 機能の有用性が示唆された。

30.

ABH-LA（旭化成メディカル社製）と Clearum HSF（Medotronic 社製）の性能比較
医療法人仁友会 北彩都病院 診療技術部 臨床工学課 1）、 腎臓内科 2）、 泌尿器科 3）〇小林直人 1）、 木村優太 1）、 石塚周也 1）、 谷藤佑樹 1）、 中谷隆浩 1）、 國木里見 1）、
和田篤志 2）、 平山智也 2）、 石田裕則 3）【 目 的 】 Medtronic 社 製 ヘ モ ダ イ ア フ ィ ル タ Clearum HSF （ 以 下、 HSF） を I-HDF 及 び 前
希 釈 O-HDF 治 療 で 使 用 し た 場 合 の Alb 漏 出 量 お よ びα1-MG を 含 め た 除 去 性 能 と 循 環
動 態 に つ い て Alb 漏 出 が 比 較 的 抑 制 さ れ て い る 旭 化 成 メ デ ィ カ ル 社 製 ヘ モ ダ イ ア フ ィ ル タ
ABH-LA （以下、 LA） の使用時と比較検討した。
【 対 象 】 2024 年 4 月 時 点 で、 LA を 使 用 し て い る 症 例 I-HDF7 名、 O-HDF7 名 の 計 14 名。
【方法】 2 群 （I-HDF 群 /O-HDF 群） をそれぞれ LA から HSF へ変更し、 変更前後で除去率、除去量、 アルブミン漏出量、 循環動態の安定性、 透析中の TMP 変化、 有害事象発生の有無、
その他血液検査データを記録してそれぞれ評価する。
【結果】LA/HSF に関して、除去率（％）は I-HDF 群がα1MG0.17 ± 3.17/6.89 ± 5.83。 O-HDF
群がα1MG4.77 ± 4.2/10.6 ± 5.67 であった。 また Alb 漏出量 （mg） は I-HDF 群が 24.14 ±0.38/24.14 ± 0.38。 O-HDF 群が 39.43 ± 41.72/36.71 ± 23.59 であった。
【 考 察 】 HSF は LA と 同 等 の 除 去 性 能 を 有 し、 LA よ り もα1-MG の 除 去 率 が 高 い た め Alb
漏 出 量 を 抑 え つ つ、 α1-MG を あ る 程 度 除 去 で き る 特 性 を 持 っ て い る ヘ モ ダ イ ア フ ィ ル タ といえる。 長期使用することでアルブミン漏出を抑制したい患者の症状軽減に繋がる可能性が考えられる。

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東レ・メディカル社製透析統合管理支援システム Miracle DMACS EX 導入による節液効果
医療法人社団腎誠会 さっぽろ内科・腎臓内科クリニック〇佐々木雅敏、 塚原 信、 寺尾尚子、 水戸部慎、 岩見雅美、 太田和志、 佐々木直美、
深澤佐和子【目的】 東レ ・ メディカル社製装置統合管理支援システム Miracle DMACS EX （DMACS EX） は
セントラルまたは透析装置の運転情報に基づき、 透析終了までに必要な透析液量を予測、 A/B 原液の溶解量を適正化することで終了後の排液量を削減することが可能である。 今回、 DMA
CS EX 導入による節液効果について検討する。
【方法】 透析液リンパック TA1 を使用し、 装置台数 32 台、 月水金 2 クール ・ 火木土 1 クール、
平均患者数 24.3 人 / クールの透析を施行。 DMACS EX によるモニタ連携節液モード使用時と非使用時における透析液供給装置の原液使用量および送液時間、 A/B 溶解装置での各粉末使用量、 溶解数および洗浄時の貯留槽残量を各 2 週間観察した。
【結果】 現在、 調査中の為、 当日発表する。

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カテーテル抜去後のフィブリンシースの 2 例
医療法人渓仁会 手稲渓仁会病院 腎臓内科
○滝沢英毅、 前田卓人、 茂庭仁人

【背景】 筒状の内膜増殖 （フィブリンシース） は、 カテーテルの除去後にも残存し、 カテーテ
ル 遺 残 と 見 誤 る こ と や、 再 挿 入 の 障 壁 と な る。 【 症 例 1】 患 者 は ミ ト コ ン ド リ ア 脳 筋 症、 乳酸アシドーシスおよび脳卒中様エピソード （MELAS） による腎不全で PD と HD のハイブリッド
治療中で、 透析は皮下留置型カテーテルを用いて行なっていた。 透析カテーテル関連感染性
心内膜炎を発症しカテーテルを抜去したが、 経食道心エコー検査でカテーテル先端の心房内残留を疑われた。 外科手術では、 円筒状のフィブリンシースに付着した疣贅と石灰化のみが見つかった。 【症例 2】 高血圧性腎硬化症の維持透析患者で敗血症により 1 年前に挿入留置した右内頸静脈カテーテルを抜去後、 左内頸静脈からの挿入時にカテーテルが進まず、 造影 CTで フ ィ ブ リ ン シ ー ス を 確 認 し た。 【 結 論 】 カ テ ー テ ル 晩 期 合 併 症 と し て の フ ィ ブ リ ン シ ー スの存在を認識することは重要である。

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33.

当院における過大血流内シャント手術の検討
社会医療法人北楡会 札幌北楡病院 血管外科 1、 腎臓内科 2、 外科 3
〇熱田義顕１、 松本 嶺 1、 山田夏生 2、 谷山宣之 3、 後藤順一 3【背景】 当院では従来過大血流に対する治療はシャント縫縮術や上腕動脈 banding を行っていたが 2022 年より人工血管吹き流し法を導入した。 当院でのそれぞれの手術成績を検討した。
【対象と方法】 2019 年よりシャント縫縮術は 7 名、 上腕動脈 banding は 3 名施行した。 経過観察行えているのは縫縮術５名、 banding ２名でうち 1 名は再発のため縫縮術 2 回行い更に bandi
ng も 行 っ た。 シ ャ ン ト 縫 縮 術、 上 腕 動 脈 banding と も 術 中 エ コ ー で モ ニ タ リ ン グ を 行 い な がら手術を行った。 人工血管吹き流し法は 10 名施行。 8 名は４mm 人工血管、 1 名は５mm 人工血管、 1 名は吻合部の口径から 4- ６mm テーパータイプ人工血管を用いた。
【 結 果 】 シ ャ ン ト 縫 縮 術 の 3 名 は シ ャ ン ト 閉 鎖、 対 側 に シ ャ ン ト 作 製。 １ 名 の み 縫 縮 の 効 果が 持 続 し て い る。 Banding の ２ 名 と も 対 側 に シ ャ ン ト 作 製。 グ ラ フ ト 吹 き 流 し 法 は 再 発 な く
術前平均 FV2504ml/min、術後平均 FV1244ml/min であった。肘部の過大血流で Y 型に GIT 作製した１名のみ部分閉塞したが血栓除去で改善した。
【 考 察 】 シ ャ ン ト 縫 縮 術 お よ び 上 腕 動 脈 banding は 再 発 が 多 か っ た が グ ラ フ ト 吹 き 流 し 法 は確実な血流制御効果があった。

34.

当院の腎移植成績について
市立札幌病院 腎臓移植外科 1、 はらだ腎泌尿器クリニック 2〇田邉 起 1、 佐々木元 1、 清藤豊士 1、 原田 浩 2、 平野哲夫 1【背景】 1984 年より開始された当院の腎移植医療は 40 年を超えて、 累計件数 1000 件に達しよ
うとしている。 当院の移植成績や最近の傾向を報告する。
【方法】 対象は 2022 年 12 月までの当院腎移植症例 942 例、 平均年齢 45.4 歳 （5 歳 -74 歳）、 男
性 632 例 （67.1%）、 生 体 腎 839 例 （89.1%）、 血 液 型 不 適 合 210 例 （22.3%）、 先 行 的 腎 移 植 24
5 例 （26.0%）。 移 植 学 会 の 年 次 報 告 に 準 じ て 1999 年 以 前 （Era1） 155 例、 2000 年 代 （Era2） 2
76 例、 2010 年以降 （Era3） 511 例に分けて患者背景の傾向や移植成績を後方視的に解析した。
【 結 果 】 Era1、 2、 3 の 平 均 年 齢 は 33.4 歳、 42.3 歳、 50.7 歳 と 時 代 と と も に 上 昇 し て い た。 原
疾患は原因不明や慢性糸球体腎炎を除くと全時代で IgA 腎症が 233 例と最も多く、 糖尿病性腎症は 130 例で 2 番目であったが、 その割合は 1.6%、 6.9%、 21.3 ％と Era3 で急増していた。 その他に Era3 の特徴として血液型不適合が 31.8%、 先行的腎移植が 37.8 ％、 夫婦間移植が 49.1% と増加していた。 Era1、 2、 3 の 10 年患者生存率は生体腎で 88.3%、 92.8%、 94.0%、 献腎で 78.9%、
77.8%、 92.3% であり、 10 年移植腎生着率は生体腎で 72.4%、 90.4%、 93.8%、 献腎で 50%、 64.9%、 84.8% と時代とともに向上しており、 これらは全国平均を上回っていた。
【結語】 当院の移植成績を報告した。 時代とともに高齢の糖尿病患者が増えているが、 移植
成績は良好であった。

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35.

腹膜透析用カテーテル留置から腹膜透析導入完了まで時間を要した 1 例
国立病院機構 北海道医療センター 消化器外科、 小児科＊
〇三野和宏、 津坂翔一、 小丹枝裕二、 河口亜津彩＊、 荒木義則＊、 川村秀樹

症例は 14 歳男性。 アルポート症候群による末期腎不全に対する腎移植待機中に PD を導入する方針となった。 前医にて PD 用カテ留置となり、 注排液確認後に退院となった。 術後 8 日目に当院小児科入院、 PD 導入となったが、 入院 7 日目から排液時の散発的な肩痛を認めた。 画像
上、 カテ先が右側腹部に遊離しており、 入院 14 日目から注排液不良となったため、 審査腹腔鏡を行った。 カテ先端に大網が巻絡しており、 巻絡を解除し可及的に大網を切離した後、 カテ先が骨盤方向に向かうように腹壁に吊り上げた。 ポート創は筋膜のみ閉鎖した。 術翌日から PD を再開したところ右下腹部の腫脹を認め、 徐々に陰嚢 ・ 陰茎まで腫脹が波及したため、透析液リークと考え注排液を中止した。 術後４日目から仰臥位で間隔を短くして注排液を再開したところ、 徐々に浮腫は改善し、 術後 11 日目に APD を再開した。 しかし、 術後 22 日目から再度注排液が不良となったため、 再度審査腹腔鏡を行った。 初回手術同様の所見を認め、カテは吊り上げ糸から抜けていた。 大網切除を追加し、 カテを再度腹壁に吊り上げ、 ポート
創は腹膜も閉鎖した。 再手術翌日から注排液を再開し、 以後問題なく経過し再手術後 11 日目に退院となった。 考察 ： 1 ： PD 用カテ先が骨盤内に向かうようにしっかりと固定する。 2 ： カ
テ 先 に 届 き そ う な 大 網 は 切 除 す る。 3 ： 小 さ い ポ ー ト 創 で あ っ て も 腹 膜 を 閉 鎖 す る。 こ れ らを行うことで、 カテ留置後トラブルを減らすことができる可能性がある。

36.

循環器専門病院における腹膜透析治療の導入経験
札幌心臓血管クリニック 循環器内科 1）、 札幌心臓血管・透析クリニック 2）〇竹内 剛 1）、 藤田 勉 1）、 柴 潤一郎 2）

当グループでは、 2018 年 12 月より札幌心臓血管透析クリニックを開院し、 血液透析治療 （HD）
を開始しました。 さらに 2023 年 6 月、 腹膜透析専門医による院内講演を機に 8 月に腹膜透析チームを立ち上げ、 月 1 回の委員会で準備をすすめ、 2024 年 4 月、 当グループ初の PD 導入症例を経験しました。 症例は 53 歳男性。 2021 年に HD 導入されており、 月 ・ 金の週 2 回透析療法を施
行されておりました。 自尿が十分保たれており、 HD 施行時は注水をしないと透析中に血圧が下 が る 状 態 で あ り ま し た。 札 幌 心 臓 血 管 透 析 ク リ ニ ッ ク 担 当 医 よ り 腹 膜 透 析 の 話 を し た と ころ、 興味を持たれ、 当院の腎代替選択療法外来を受診。 相談の結果、 HD → PD の切り替えをする方針となりました。 4 月 9 日に当院へ入院され、 10 日に腹膜透析カテーテル挿入術を施行。
11 日 よ り 腹 膜 洗 浄 ・ コ ン デ ィ シ ョ ニ ン グ を 兼 ね て 注 水 ・ PD を 開 始 し ま し た。 合 併 症 な く、 4
月 25 日に自宅退院されております。 退院後の外来でも出口部トラブルなく経過。 辞めていた
仕事復帰への意欲も出てきました。 血液透析から腹膜透析の移行については、 川島病院からの 報 告 に よ る と、 34 年 間 で 44 人 存 在 し、 そ の 主 な 理 由 は ブ ラ ッ ド ア ク セ ス ト ラ ブ ル に よ り、
血液透析の継続が困難となったためとのこと。 通院回数など、 本人の希望による移行は１症例のみでありました。 貴重な症例と考え、 ここに報告します。

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旭川医科大学病院における腹膜透析診療開始のための取り組み
旭川医科大学 内科学講座 循環器・腎臓内科学分野〇石沢令奈、 菅野有佑、 内田紗瑛子、 林 望美、 松元 慈、 佐久間寛史、 松木孝樹、
中川直樹

当院の慢性腎臓病 （CKD） 診療体制として , 保存期 CKD 外来から腎代替療法選択までは腎臓内科外来に包括して施行しており , 腎代替療法選択説明外来は 2020 年 4 月から開始している。
腎代替療法はこれまで血液透析を中心に行い , 2019 年 9 月から生体腎移植が開始されたが ,腹膜透析を選択した際には他院紹介が必要であり , 当院では腎代替療法すべてを提供できな
い状況であった。 そこで , 2023 年 5 月に腹膜透析診療開始に向けたワーキンググループを結成 , 定期的に透析センター看護師や病棟看護師を中心とした多職種間での学習会等を開催し ,2024 年 6 月に 71 歳女性に対して当院第一例目となる腹膜透析導入 （従来法） を行った。 当院
では腎泌尿器外科により腹腔鏡下で腹膜透析カテーテルを挿入し , その後の腹膜透析管理については腎臓内科で担当する診療体制とした。 当院における腹膜透析診療開始に向けた , こ
れまでの取り組みについて報告する。

38.

Roseomonas mucosa による腹膜透析関連腹膜炎の一例
医療法人仁友会 北彩都病院、 旭川医科大学 内科学講座 循環器・腎臓内科学分野＊〇中尾汐里、 武田紗季、 鈴木彩菜、 和田篤志、 平山智也、 石田裕則、 中川直樹＊【症例】 60 歳男性。 X-14 年に糖尿病を指摘され , 糖尿病性腎症による末期腎不全のため X-1
年 5 月に腹膜透析 （PD） を導入した。 X 年 2 月 3 日より , 排液混濁と腹部の張りが出現した。 排液混濁が持続しており 2 月 5 日に当科外来を受診。 PD 排液細胞数 416 /µL と増加し , 血清 CRP
1.34 mg/dL と炎症反応の軽度上昇を認めたが , 腹痛や発熱は認めなかった。 PD 関連腹膜炎の診 断 で 入 院 と な り , 第 一 病 日 よ り セ フ ァ ゾ リ ン （CEZ） と セ フ タ ジ ジ ム （CAZ） の 投 与 を 開 始した。 第 9 病日に起因菌は Roseomonas mucosa と判明し , CEZ と CAZ ともに感受性良好であった .
加療継続し , 治癒したため第 18 病日に退院した。
【考察】 Roseomonas mucosa による腹膜炎の報告は非常に少ない。 同菌は抗菌薬に対して多剤耐性を示すことが多く , 注意が必要な病原菌である。 本症例は , Roseomonas mucosa による腹膜炎に対して抗菌薬加療により改善した一例を報告する。

－ 46 －

39.

ハイブリッド透析を施行した根治術未施行の成人 Fallot 四徴症の一例
北海道大学病院 血液浄化部〇松岡奈央子、 楠加奈子、 八反田文彦、 中沢大悟、 西尾妙織

【 症 例 】 65 歳 , 男 性 【 経 過 】 3 歳 時 に Fallot 四 徴 症 に 対 し ,Blalock-Taussig シ ャ ン ト 術 を 施行されたが外科的根治術は未施行であった。 63 歳時に在宅酸素療法を導入したが心不全を繰
り返し , 腎機能は徐々に低下していた。 65 歳時にうっ血性心不全の増悪 , 腎機能低下 (Cr 5.1 mg/dl, BUN 133 mg/dl) を認め当科入院となった。 心室中隔欠損症による右心不全の増悪により , 内シャント造設は困難で血行動態への影響が少ない腹膜透析 (PD) を選択した。 PD 開始時 ,除水量は 0.6L/ 日得られたが , 尿量は減少し , 開始 9 日目で無尿となった。 エクストラニールを追加し , レギュニール 1.5 ％から 2.5 ％に変更して持続的周期的腹膜透析で交換回数を増やしたが除水量は改善得られず , 徐々に体重増加 (+4kg) を認めた。 血液透析 (HD) の追加が必要と考え , 右上腕動脈表在化術を施行した。HD 中は下肢血圧110~130mmHg 台で変動なく施行できたが ,PD 主体のハイブリット透析を希望され ,HD1 回 / 週 （除水量 1. ５L/ 回 ・ 3 時間） +PD7 回 / 週 （除水量 1L/ 日） で安定した。 HD 中の血圧は安定して経過していたが ,3 ヶ月後 Eisenmenger 症候群による右心不全の悪化により逝去された。 【考察】 本症例はハイブリット透析開始後 , 溶質 / 体
液管理は改善したが肺動脈圧は更に上昇し , 右心不全は進行した。 このような症例では， 循
環動態への影響が少ない無酢酸透析や血液濾過透析の選択肢も今後の検討課題であると考えられた。

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第102 回 北海道透析療法学会 一般演題募集
日時：2025 年 10 月 5 日（日）会場：札幌コンベンションセンター
札幌市白石区東札幌 6 条 1 丁目（TEL.011-817-1010）

シンポジウム・ランチョンセミナー・一般演題
透析医療全般にわたる一般演題を公募いたします。

ホームページより一般演題受付
開始時期は北海道透析療法学会 HP でお知らせいたします。
演題登録は https://www.dotoseki.net/ の演題募集ボタンを押しアクセスコードを求められたら doto102（すべて小文字）を入力してください。
演題に関してお問い合せはhttps://www.dotoseki.net/ の「演題登録の質問」からフォームを記載して送信してください。
演題抄録要領
演題抄録は、本学会ホームページよりの on line 応募のみの受け付です。以下の要領を十分ご確認の上ご応募ください。尚、演題登録に問題が生ずる場合は、本学会ホームページ運用システムの原因による場合に限り代替法にての応募をお受けする場合もございますので、早めに事務局にご連絡お願いいたします。学会の運営情報やプログラムが最も早くホームページに掲載されます。ご確認ください。
１） 一般演題は演題名・発表者を含め 600 字以内で、登録ページの注意書きを十分にご理解の上、入力ください。
２） Word などで前もって演題を作成し、コピー＆ペーストで入力してください。
３） ホームページ（https://www.dotoseki.net/）から本学会の演題募集ボタンを押し、アクセスコー
ドをすべて半角で入力してください。
４） 記載項目と注意点をよくお読みの上、入力してください。メールアドレスと電話番号など連絡先は間違わずご入力をお願いいたします。
５） 登録時発行される演題 ID とパスワードを印刷、記録してください。
６） 別途に登録確認メールを直後に送信しております。数時間過ぎても演題登録確認のメールが登録
アドレスに届かない場合は速やかにホームページ https://www.dotoseki.net/「演題登録の質問」からフォームを記載して送信してください。
７） 抄録原稿はそのまま本学会プログラム、日本透析医学会誌に（演題名：筆頭発表者名のみ）掲載されます。その所属責任者の点検をお願いします。
８） 演題締切日時をすぎると on line 入力が不可となります。ID とパスワードで登録期限に限り何度でも編集が可能です。早めの登録をお願いいたします。
９） 一般演題以外の司会および演者の方は、一般演題以外の講演（特別講演・その他）の新規登録ボタンより事前にお知らせしたアクセスコードでお入りいただき、演題名・発表者に関係なく本文全
角 1000 文字以内の抄録をご登録ください。
2024 年 8 月

北海道透析療法学会学術委員会 プログラム担当－ 48 －

北海道透析療法学会 一般演題 on line 登録の流れ
北海道透析療法学会 HP https://www.dotoseki.net にアクセス↓「第 102 回道透析演題募集」をクリック
要領をよく確認の後、一般演題の新規登録をクリック↓
一般演題新規ログイン

入力コード（doto102）を入力↓

一般演題ログイン画面の注意事項をよくご確認ください
・申込み者情報を記入し、書式に則って演題登録を終了
・入力の確認画面が出ます。行が多い場合や機種依存文字はアラートがでますが確認は充分行なってください。確認画面で &#13197; などは文字化けです。
この場合は打ち直しするなどで、文字化けを回避してください。
再確認しましたら登録を行なってください。
作成の text ファイルを確認用に送信してください。
↓
登録が正規に終了すると演題の ID とパスワードが画面に出来てきます。
忘れずに画面プリントするかメモしてください。

* 申し込み情報で記入して頂いたメールアドレス宛に演題の受付メールが届きます。
こちらにも演題の ID とパスワードが明記されております。ご確認ください。
通常瞬時にメールが届くはずですがメールが届かない時は endai@dotoseki.net または学会事務局まで
ご連絡お願いします。
一度登録した演題を修正する場合は上記の演題 ID とパスワードが必要となります。
登録済み一般演題の修正より入り、演題 ID とパスワードを入力して個々の演題を修正してください。
修正は締め切り日時まで有効です。
* ブラウザーについてのご注意
1．Mac 版サファリに関してはタグの自動埋め込みがずれますのでコピーペーストでタグを入れてください。
例）H2O を表記する場合は H<sub>2</sub>O と表記しますが、サファリなどのブラウザーの場合 H2O<sub></sub> となってタグが正規の場所に入りませんので、手作業でなおしてください。
2．Mac 版 Internet Evplorer については演題本文、所属などのテキストフィールドに文字を入力する場合、正規に漢字変換が機能いたしません。これはブラウザーのジャバスクリプトを OFF にする事により回避できますが、システムの機種依存文字察知機能が正常に行われないこと、また手動でタグを入れていただくことになりますのでご注意してご使用ください。

－ 49 －

個人用多用途透析装置

30200BZX00140000

ウロキナーゼ使用緊急時ブラッドアクセス留置用カテーテル

UKカフ付カテーテル

医 療 機 器 承 認 番 号：22400BZX00343000
医療機器クラス分類：クラスⅢ（高度管理医療機器）
生物由来製品

先端形状
Riona_ENAROY 品名広告 _A4_half_1c_ 枠 180mmニプロ株式会社
×125mm製造販売
大阪府摂津市千里丘新町3番26号「効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報」等は、電子化された製品添付文書をご参照ください。
リオナ®製品情報サイト https://www.riona.jp/
文献請求先及び問い合わせ先 ： 鳥居薬品株式会社 お客様相談室 TEL 0120-316-834 FAX 03-3231-6890
販売元
東京都中央区日本橋本町3ー4ー1

製造販売元

医療機器についてのお問い合わせ（医療機器情報室）

0120-226-410

2023年11月作成「効能又は効果、用法及び用量、警告・禁忌を含む注意事項等情報」等は、電子化された製品添付文書をご参照ください。
エナロイ®製品情報サイト

https://www.enaroy.jp/

文献請求先及び問い合わせ先 ： 鳥居薬品株式会社 お客様相談室 TEL 0120-316-834 FAX 03-3231-6890
販売元

製造販売元

東京都中央区日本橋本町3ー4ー1

2023年3月作成

B5 品名広告 1C W150×H220

薬価基準収載ジフェリケファリン酢酸塩注射液

処方箋医薬品（注意̶医師等の処方箋により使用すること）
処方箋医薬※各製品の効能又は効果、用法及び用量、禁忌を含む注意事項等情報等については電子添文をご参照ください。
文献請求先および問い合わせ先<文献請求先>くすり相談センター<販売情報提供活動問い合わせ先>

東京都文京区小石川3丁目1番3号 TEL 0120-007-622
TEL 0120-115-737 キッセイ薬品ホームページ https://www.kissei.co.jp/

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KISSEI Medical Navi

KR008-01
2024年7月作成

北海道透析療法学会事務局〒060-0061
札幌市中央区南 1 条西 16 丁目 1-246
ANNEX レーベンビル５階
TEL：011-590-0789 FAX：011-590-0789