平成28年度糖尿病対策成果発表会発表概要

金沢地域における糖尿病診療連携に関する連絡会議
金沢市医師会竹田康男

2017年 2月 26日

１）2016年日本糖尿病学会発表
2010年からの金沢市の取り組み
２） 糖尿病出前講座
3）金沢市の特定検診保健指導の強化（個別指導）
4）金沢市保健師の糖尿病研修会
5）石川県栄養士会との共同事業
今年度から 3か所の診療所に石川県栄養士会から糖尿病の栄養指導、派遣事業開始。
6）金沢市における虚血性心疾患発症因子に関する検討
心筋梗塞と糖尿病を含めた疾患との関係調査を施行。

金沢市における糖尿病重症化予防事業（2010年～2014年）－金沢市医師会・金沢市の連携による取り組み－

竹田康男、西村泰行、三輪梅夫
金沢市医師会、石川県糖尿病対策推進会議
平成28年5月 糖尿病学会 発表

背景• 2008年から、特定健診、特定保健指導が開始され、2010年、国は、都道府県別の結果を公表した。石川県でのHbA1c 6.5％以上の割合が、全受診者の8.5％と高く、全国でワースト4位、金沢市国保単独の結果は、10.3％とそれ以上に悪い結果であった。金沢市国保の特定健診の90％以上は、金沢市医師会に依頼され、実施している経緯から、金沢市の協力のもと、金沢市医師会は、新たに糖尿病重症化予防事業に着手した。

※HbA1cはNGSP

特定健診有所見者の状況
全医療保険者（Ｈ２２年度）

金沢市 10.4％
1位の鹿児島より高い

腹囲
中性脂肪 LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 収縮期血圧
HbA1c
基準値以上 300以上
140以上
140以上
6.5以上
1位 沖縄 42.0 沖縄 4.4 奈良 32.5 和歌山 24.2 鹿児島 8.9
１位～～
石川 8.5
１０位
１０位
(4位)
～
～
２０位
２０位
～～

全国 3.4
全国 29.3

３０位
３０位
全国 32.1
全国 18.7 全国 7.2～～
石川 3.2
４０位
石川 31.5 (35位)
石川 27.4 (46位)
４０位～(37位)(40位)
石川 17.1～４８位
鳥取 28.3 島根 2.8 秋田 23.9 神奈川 16.3 神奈川 6.0
４８位

平成26年糖尿病対策事業
1）病診連携の強化
2）金沢市民への糖尿病に対する教育と受診勧奨
3）保健指導 重症化予防
4）医療従事者の理解の向上

金沢地域における糖尿病診療連携に関する連絡会議の開催（目 的）
金沢市内の糖尿病診療に関わる医療機関や関係団体の連携を深めるために開催（構成機関）
金沢市医師会、金沢大学附属病院、県立中央病院、金沢赤十字病院、金沢医療センタ－、済生会金沢病院、金沢市立病院、JCHO金沢病院、浅ノ川総合病院、北陸病院、金沢西病院、敬愛病院、能登内科医院、薬剤師会、栄養士会、金沢市、石川県医師会、石川県（議題） ※平成27年度の連絡会は、10月5日（木）１９時～県庁会議室で開催

１．金沢市医師会・金沢市の取り組み
竹田康男
・保健指導の対象者の拡充
・地域出前講座の開催
・ハートネットホスピタル 介護との連携 大野秀棋 先生など

２．各医療機関・研究会の取り組み
・金沢赤十字病院や金沢市北西部糖尿病地域医療研究会（NOWDMネット）などによる、かかりつけ医や医療従事者を対象とした研修会の開催 など

３．関係団体における取組
・薬剤師会の取り組み（健康情報拠点推進事業の実施状況）
・栄養士会（栄養ケアステーションの現況）など

平成26年糖尿病対策事業
1）病診連携の強化
2）金沢市民への糖尿病に対する教育と受診勧奨
3）保健指導 重症化予防
4）医療従事者の理解の向上

特定健診未受診者の状況（H25年度）
特定健診対象者
約７２,０００人

受診率３５．７％

特定健診受診者２６,６３５人、すこやか検診(約９割） 集団検診(約１割）

健診未受診者 約４６，０００人

AB

生活習慣病治療なし

生活習慣病治療中

約２１,０００人(健診対象者の約３０％）

約２５,０００人(健診対象者の約３５％)金沢市・金沢市医師会の取組（地域出前講座の開催）（目 的）
糖尿病性腎症による人工透析への移行を抑制するために、広く市民に対して糖尿病の重症化予防および健診受診の必要性について啓発し、また、健康推進委員による特定健診の受診を勧奨することにより、健診受診率の向上を図る。
（対象者）
地区住民、地区の健康推進委員（市内全域６０地区を5年間で巡回）（内容）
講話 「糖尿病予防と健康診査について」
講師 金沢市医師会派遣の医師

生活習慣病のほとんどは、自覚症状がないまま進行し、自覚症状が出たときには重症であることが少なくありません。
病気になる前に、からだの変化を知る方法として「特定健康診査」があります。
石川県は、糖尿病に関する検査項目の異常値を示す人の割合が高いといわれています。
糖尿病だけではなく、大切な心臓や肝臓、腎臓の状態もわかるので、年に一度は健診を受診しましょう。

日 時 ： 平成２６年９月２６日（金）ミニ講話 「地区の状況と健康診査のお知らせ」
講師 地区担当保健師

午後７時３０分～９時
場 所 ： 金沢市西公民館 ２階大ホール
講 師 ： わかさ内科クリニック
院長 若狭 豊 先生

（実績）
27地区実施（平均約４０名参加）、３地区計画済み（平成28年3月末現在）

内 容 ： 「糖尿病予防と健康診査について」
対象者 ： 西校下にお住いの方
参加費 ： 無料

・・・お気軽にご参加ください・・・【問い合わせ先】

金沢市西公民館（電話：２６２－６７１６）＊主催：金沢市、金沢市医師会 共催：西校下町会連合会、金沢・健康を守る市民の会

消費金額が高い食品(金沢市) （総務省家計調査
Ｈ２４～２６年調査）
県庁所在地および川崎市・浜松市・堺市・北九州市のランキング (全５１都市)

金額

菓子類
第１位
ケーキ
第１位
チョコレート
第１位
アイスクリーム
第１位
プリン
第２位
カステラ
第３位
コーヒー・ココア 第１位
乳酸菌飲料第３位
外食（すし）第４位
カレールー
第２位

菓子類はほとんどが上位！

酢飯は塩と砂糖平成26年糖尿病対策事業
1）病診連携の強化
2）金沢市民への糖尿病に対する教育と受診勧奨
3）保健指導 重症化予防
4）医療従事者の理解の向上

金沢市における糖尿病対策に係る取り組み●【特定保健指導】平成２１年度からは、HbA1c(NGSP値)７．４％以上
平成２３年度からは、６．５％以上を優先に保健指導●【慢性腎臓病予防対策事業】平成２２年度～
特定保健指導対象以外の受診勧奨レベルの方のうち、慢性腎臓病（ＣＫＤ）のリスクの高い方を保健指導●【慢性腎臓病予防対策事業】平成２５年度～
慢性腎臓病（ＣＫＤ）予防訪問の対象者のうちHbA1c(NGSP値)７．４％以上→６．５％以上に拡大実施●【生活習慣病重症化予防事業】平成２６年度～
これまでの慢性腎臓病（ＣＫＤ）予防のための保健指導対象者
を生活習慣病重症化予防の視点で対象者を拡大し、特定保健指導と保健指導体制を一元化して実施平成26年糖尿病対策事業
1）病診連携の強化
2）金沢市民への糖尿病に対する教育と受診勧奨
3）保健指導 重症化予防
4）医療従事者の理解の向上

講師

平成26年度すこやか検診説明会
演題 「糖尿病の最近の話題」
金沢赤十字病院 副院長 西 村 泰 行 先生

検診ご担当者様
金沢 市 医 師会
平成２６年度特定健診受診の HbA1c8.0以上あった方について• 時下陽春の候、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。 平素は、当会健診事業に格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、糖尿病患者の重症化を予防するためには、安定期治療を担う医療機関（かかりつけ医）を中心に、専門医療機関・合併症対応医療機関などが協力し、継続治療をする事は言うまでもありません。つ
きましては、貴病・医院にて平成２６年度に特定健診を受診された方でＨｂＡ１ｃ8.0以上の方を次のとおりお知らせいたしますので、継続治療に対してご留意いただきますようお願い申し上げます。
氏名
1ﾔ2ｸ3ゥ
4ｵ5ｶ6ﾔ7ｶ8ﾊ9ﾅ

受診日

HbA1c値
20140722
20140922
20140807
20141024
20140718
20140807
20140707
20141011
20140808

13.6
10.6
10.3
10.1
9.5
9.4
8.9
8.3
8

金沢市の特定健診受診率
40（％）

35

31.9 31.9
30

33.1

34.4

37.6
36.1
35.7

30.2

25

20

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 年

すこやか検診
HbA1c 6.5%, 8.0%以上全体の割合
12%
9.98%

10%
8%

10.33%
9.80%

8.37%

8.24% 8.39% 8.06%

6%

6.5以上

8.0以上

1.21% 1.09% 1.01% 1.14%

1.16% 1.06%

4%2%

1.10%0%

H20H21H22H23H24

H25

H26

HbA1c 5.5%以下の正常者
44.7% 45.1% 46.3%

50.0%
40.0%

35.6%

30.1%

34.0%

30.0%
20.0%
10.0%
0.0%

H21H22H23

H24

H25

H26

HbA1c（％）

すこやか検診全受診者におけるHbA1cの年度別平均値の推移

6.00
5.95

5.90
5.85

5.85

5.88
5.84

5.80

5.75

5.75

5.70

男性

女性

5.74

5.72

平均

5.65
5.60

H21年 2010年
H22年 2011年
H23年 2012年
H24年 2013年
H25年 2014年
H26年
2009年

結果
• 金沢市の特定健診対象者、約75,000人。 2010
年から2014年の間で、• 受診率は、31.9％から36.1％へ上昇、• HbA1c 6.5 %以上の割合は、10.3％から8.0％へと改善を認めた。
• 特にHbA1c 5.5％以下の割合が、30.1％から46.3％と増加した。
• 全受診者のHbA1cの平均数値も 5.88％から5.72％と改善を認めた。

２） 糖尿病出前講座

金沢市の公民館数（30カ所講演/60カ所）

3）金沢市の特定健診保健指導の強化（個別指導）金沢市福祉健康センターが実施する健診結果に基づく個別保健指導【H27年度 訪問対象基準】
１． 年齢
40歳～74歳
２． 健診結果
受診勧奨レベル
３． 治療の有無 治療なし（質問票：高血圧症・糖尿病・脂質異常症で服薬なし）
４． 上記１～３を満たし、以下の（１）～（６）のいずれかに該当（１）eGFR(推算糸球体濾過量) 40歳～69歳 ：50 mL/min/1.73㎡ 未満
70歳～74歳 ：40 mL/min/1.73㎡ 未満（２）尿蛋白（＋）以上（３）HbA1c（NGSP値）：6.5 ％ 以上
（４）Ⅱ度高血圧以上：収縮期 160 mmHg 以上 拡張期血圧値 100 mmHg以上（５）心電図所見：心房細動（６）LDLコレステロール：180 mg/dl 以上（７） 40-50歳代の特定保健指導対象者
肝機能受診勧奨 AST 51IU/L ALT 51IU/L ｒGT 101IU/L以上
中性脂肪300mg/dl 以上
尿酸値
8.0mg/dl 以上4）金沢市保健師等の糖尿病研修会

平成28年度糖尿病重症化予防に係る研修会
糖尿病専門医と金沢市指導実施者（保健師、管理栄養士）の連携推進事業。
いわゆる顔の見える会
スキルアップ
年1回 基幹病院との連携症例検討会開催
Ｈ２７年 石川県立中央病院 金沢医療センター
Ｈ２８年 金沢赤十字病院
ＪＣＨＯ 金沢病院

5）石川県栄養士会との共同事業

診療所のおける糖尿病栄養指導• 石川県栄養士会との共同事業• 今年度から 3か所の診療所に石川県栄養士会から 糖尿病の栄養指導に• 月 1回 派遣事業開始。

栄養指導6）金沢市における虚血性心疾
患発症因子に関する検討
心筋梗塞と糖尿病を含めた疾患との関係調査を施行。

金沢市における虚血性心疾患発症因子に関する検討
ー金沢市の特定健診結果よりー
Kanazawa IHD Study
By the results from annual administrative checkups
in Kanazawa, Japan金沢市医師会生活習慣病（特定健診）委員会
大溝 了庸・竹田 康男・魚谷 知佳・羽柴 厚
阪上 学・池田 正寿