Quality Indicator：QI• 医療の質を表す指標（QualityIndicator：QI）を測定・公表し、改善を行うことで、医療の質の向上を目指します。

2019年度

入院患者の転倒・転落発生率(a)：9.77‰（前年比+0.30）
・分子
a. 医療安全推進室へインシデント・アクシデントレポートが提出された入院中の転倒・転落件数－包含－ 介助時の転倒・転落、複数回の転倒・転落－除外－ 訪問者、学生、スタッフなど入院患者以外の転倒・転落・分母－ 入院延べ患者数（人日）
・単位－ ‰パーミル（×1000）
レベル1：患者に損傷は無かった
レベル2：包帯・氷・創傷洗浄、四肢の挙上、局所薬が必要、あざ、擦過傷招いた
レベル3：縫合・副子が必要
レベル4：手術・骨折
レベル5：死亡【考察】
当院2018年度9.47 ‰日本病院会2018年度ＱＩプロジェクト結果より
転倒転落発生率
平均値2.70‰（前年比-0.01）
中央値2.56‰（前年比+0.07）
最大値9.15‰（前年比-13.45）
最小値0.00‰（前年比±0）
前年度より発生率が高くなりました。日本病院会のQIプロジェクトの最大値・平均値・中央値よりかなり高い結果となりました。当院は、高齢者の入院が多く、また、急性期の治療を終えた方の機能を回復するための回復期リハビリテーション病棟、在宅で生活する準備を進める地域包括ケア病棟を有しています。そこでは、日常生活機能を上げるための訓練を積極的に行なっているため、転倒を経験する場面が増えている原因の一つかもしれません。安全対策をより強化し、発生件数を追跡するとともに、事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転発生リスクを低減していく取り組みを継続します。

入院患者の転倒・転落発生率(a)‰入院患者の転倒・転落による損傷発生率：（b）6.07‰（前年比+0.41）（c）0.00‰（前年比±0 ）・分子：b. 医療安全推進室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル2以上の転倒・転落件数
c. 医療安全推進室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル4以上の転倒・転落件数－包含－ 介助時の転倒・転落、複数回の転倒・転落－除外－ 訪問者、学生、スタッフなど入院患者以外の転倒・転落・分母－ 入院延べ患者数（人日）
・単位－ ‰パーミル（×1000）【考察】
当院2018年度（ｂ（レベル2以上））5.66‰
日本病院会2018年度ＱＩプロジェクト結果より損傷発生率（ｂ（レベル2以上））
平均値0.67‰（前年比-0.03）
中央値0.51‰（前年比-0.02）
最大値3.48‰（前年比-4.91）
最小値0.00‰（前年比±0）（C（レベル4以上））0.00 ‰損傷発生率（C（レベル4以上））
平均値0.05‰（前年比±0）
中央値0.04‰（前年比±0 ）
最大値0.23‰（前年比-0.08）
最小値0.00‰（前年比±0）

前年度よりｂ（レベル2以上）の発生率が増えました。日本病院会QIプロジェクトと比較すると、レベル2以上は、最大値より高い結果となりました。レベル4以上の件数は前年度同様0件ですが、レベル2～3の事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落による傷害予防に努めます。

入院患者の転倒・転落による損傷発生率（b）、（C）‰褥瘡発生率：0.10％（前年比±0）・分子－ 調査期間における分母対象患者のうち、d2以上の褥瘡の院内新規発生患者数
・包含：－院内で新規発生の褥瘡（入院時刻より24時間経過後の褥瘡の発見または記録）－深さd2以上の褥瘡、深さ判定不能な褥瘡（DU）、深部組織損傷疑い
・分母－ 入院延べ患者数（人日）
・除外：下記患者の入院日数－日帰り入院患者（同日入退院患者も含む）－入院時すでに褥瘡保有が記録されていた患者－調査期間より前に褥瘡の院内発生が確認され、継続して入院している患者
・単位：％パーセント
d0: 皮膚損傷・発赤なし
d1： 持続する発赤d2： 真皮までの損傷
D3： 皮下組織までの損傷
D4： 皮下組織を超える損傷
D5： 関節腔、体腔に至る損傷
DU： 深さ判定が不能の場合【考察】当院2018年度0.10％
日本病院会2016年度ＱＩプロジェクト結果より平均値0.08％（前年比-0.02）
中央値0.06％（前年比±0 ）
最大値2.46％（前年比-1.51 ）
最小値0.00％ （前年比- ±0 ）この指標は、入院時すでに褥瘡を保有している患者さんや調査期間より前に褥瘡の院内発生が確認され継続して入院している患者さんを除くことで、新たに院内で褥瘡が発生した割合をみるアウトカム指標です。
前年度と発生率は変わりませんでした。しかし
日本病院会QIプロジェクトの平均値、中央値よりも高く、継続して発生率を把握し、予防対策に努めます。

褥瘡発生率：％救急車・ホットライン
応需率：97.1％（前年比+0.2）
・分子－ 救急車で来院した患者数
・分母－ 救急車受け入れ要請人数
・ 包含－ ホットラインでの受け入れ要請患者数≫ホットライン:消防本部からの救急車専用電話
・ 除外－ 他院からの搬送（転送）人数－ ヘリコプターによる搬送（転送）人数・単位－ ％パーセント【考察】
当院2018年度96.9％
日本病院会2018年度ＱＩプロジェクト結果より
平均値85.1％（前年比+0.3）
中央値88.5％（前年比+1.2）
最大値100.0％（前年比±0 ）
最小値0.6％ （前年比+0.2）
この指標は救急医療の機能を測る指標であり、救急車受け入れ要請のうち、何台受け入れができたのかを表しており、より高い値が望まれます。前年度に比べ応需率が高くなりました。今後も受け入れ要請を断らざるを得なかったケースをモニター・分析し、応需率の改善を図ります。

救急車・ホットライン
応需率：％

実施期間 ： 2019年8月19日（月）～8月23日（金）回 答 数 ： 217件のご意見をいただきました
調査内容 ： 別紙の通り
スタッフ対応、院内環境、待ち時間、駐車場へのご指摘を含め、貴重なご意見ありがとうございました。
皆さんに選ばれる病院として今後も努力していきます。
また、お気づきの点がございましたら、院内の「患者の声」ポストにご意見をお待ちしております。

厚生労働省提出データをEVEを利用して

退院後28日以内の再入院率：3.91％（前年比+0.75）（ベンチマーク3.25％（前年比-0.4））
・対象症例
・退院した日から28日後までに再入院している。
・前回入院、今回入院の入院中の主な診療目的が「その他の加 療」である。
・今回入院の契機となったMDC6が、前回入院の「入院の契機となった傷病名」、「主傷病名」、「医療資源を最も投入した傷病名」のいずれかのMDC6である。
※「白内障、水晶体の疾患」に該当するMDC6（020110）については、再入院率28に含まれません。
・分子－ 退院後28日以内に再入院した患者
・分母－ 退院患者・単位－ ％パーセント【考察】
退院後28日以内の同じような傷病の再入院率を把握することで、再入院に繋がる退院が無かったか確認するきっかけとなります。前年度に比べてベンチマークは再入院率が下がりましたが、当院の再入院率は上がりました。再入院の背景には様々あると考えられますがより低い値が望ましく、継続して値を把握していきます。

退院後28日以内の再入院率：％

院内感染症発生率：（a）中心静脈注射→敗血症
11.11％（前年比+2.95）（ベンチマーク5.98％（前年比+0.06））（b）人工呼吸 →肺炎
2.94％（前年比+2.94）（ベンチマーク7.05％（前年比-0.22） ）（c）膀胱留置カテーテル→尿路感染
2.82％（前年比+1.01） （ベンチマーク1.94％（前年比+0.14））

・対象症例・それぞれの項目（中心静脈、人工呼吸、膀胱留置カテーテル）を実 施した症例
・かつ、以下の１，のいずれかにそれぞれの病名（敗血症、肺炎、尿 路感染）が記載されている症例
・かつ、以下の2.のいずれかにそれぞれの病名（敗血症、肺炎、尿路感染）が記載されていない症例
1.医療資源を最も投入した傷病名、医療資源を2番目に投入した傷病名、入院後発症疾患名
2.入院の契機となった傷病名、入院時併存名
・分子：
a. 敗血症となった症例数
b. 肺炎となった症例数
c. 尿路感染となった症例
・分母
a. 中心静脈注射実施症例数
b. 人工呼吸実施症例数
c. 膀胱留置カテーテル使用症例
・単位 － ％パーセント【考察】
全ての院内感染症発生率が前年度より高い結果となりました。
当院では中心静脈注射実施から敗血症症例（平均84.4歳）、人工呼吸樹から肺炎発症例（平均91.0歳）、膀胱留置カテーテル実施から尿路感染症症例（平均82.4歳）と、高齢で発生率が高いのかもしれません。しかしながらより低い値が望ましく、今後も継続して値を把握していきます。

院内感染症発生率：（a）中心静脈注射→敗血症：％

院内感染症発生率：（b）人工呼吸 →肺炎：％

院内感染症発生率：（c）膀胱留置カテーテル→尿路感染：％