白山野々市地区
糖尿病重症化予防ネットワーク協議会
平成２９年度報告

１．糖尿病重症化予防のための連携体制強化について「糖尿病重症化予防パンフレット」①石川県第6次医療計画関連
糖尿病の紹介・連携基準②当地区の関連図
安定期治療を担う医療機関一覧③糖尿病手帳、副読本の活用④かかりつけ医が利用できる栄養指導⑤『糖尿病合併症検査』の構築

糖尿病合併症検査パス“糖尿病ドッグパス”⑥安定期治療を担う医療機関の登録⑦石川糖尿病連携医・石川糖尿病療養指導士等の登録⑧しっかり服用推進事業(県薬剤師会)について

「糖尿病重症化予防パンフレット」の改定（１）「眼科・歯科参加医療機関一覧」・・・・・・・ 追加（２）「安定期治療を担う医療機関一覧」・・・・・修正（３）「糖尿病診療：初診時のポイント」・・・・・・ 追加（４）「75ｇOGTT検査について」 ・・・・・・・・・・・・・追加（５）「「糖尿病」で失明させないために」・・・・・ 追加

眼科・歯科参加医療機関一覧

安定期治療を担う医療機関
白山市

野々市市

あさがおクリニック

白峰診療所（H28）

大倉外科医院

井村内科・腎透析クリニック

新くりにっく（H28）

喜多内科医院

なかでクリニック

新内科医院（H28）

だいもん内科・腎透析クリニック

織田内科クリニック

津田内科医院（H28）高田内科クリニック

北村内科医院

ながしまクリニック（H28）

つじ川内科クリニック

真田医院

福留クリニック（H28）とみたクリニック

さなだクリニック

安原医院（H28）

ふるさわ内科クリニック

新村病院

谷内科歯科クリニック（H29）

山本クリニック

多賀クリニック

吉光内科医院

ちくだ医院

やまかわ内科クリニック（新）専門を担う医療機関＜専門を担う医療機関へ進める基準＞＜血糖コントロールが必要なとき＞
・HbＡ1c（NGSP）が３か月以上8.0以上
・１型糖尿病
・妊娠糖尿病、糖尿病合併妊娠＜腎障害があるとき＞・尿蛋白0.5g／gCr以上（尿アルブミン0.3ｇ ／gCr以上）
または２＋以上
・蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）
・ｅGFR50ml／分1.73㎡未満

白 山 市野 々 市市等
公立松任
石川中央病院

公立つるぎ病院

津山クリニック
長尾医院＜その他合併症が疑われるとき＞・脳卒中が疑われるとき
・心電図異常など心疾患が疑われるとき
・歩行時の下肢の痛みなど、下肢の動脈疾患が疑われるとき

松葉外科胃腸科クリニック
矢ヶ崎外科医院
やなぎ内科クリニック
やまもと内科医院

金沢赤十字病院＜専門を担う医療機関＞
・「安定期治療を担う医療機関」を掲示
・病態に合った（安定期）方を適切な医療機関（安定期治療を担う医療機関）に紹介します

吉野谷診療所
岡村内科医院（H28）
河内うらた医院（H28）

石川県医療計画￥医療機関リスト￥糖尿病『安定期治療を担う医療機関』を参照

嶋医院（H28）
平成29年05月31日現在

白山市

：28施設

野々市市： 10施設

作成：平成28年6月27日

糖尿病診療：初診時のポイント

75ｇOGTT検査について
2次健診

１．前夜９時以後絶食として、朝まで空腹のまま来院

７５ｇOGTT （HbA1c5.6〜6.4%）

２．空腹のまま採血し、血糖・インスリンを測定する
３．ブドウ糖７５ｇを溶かした水を飲む（糖負荷）４．ブドウ糖負荷後、３０分、１時間、２時間後に採血し、血糖・インスリンを測定する
５．糖尿病型、正常型、境界型のいずれかに判定する■半数近くに耐糖能異常を認める■インスリン抵抗性やインスリンの初期分泌の低下が存在する■糖尿病の早期発見や耐糖能の異常の早期発見に有用■結果に基づきインスリンの分泌や感受性の改善を考慮、生活指導に利用する

75gOGTTによる判定区分と判定基準
空腹時

負荷後２時間判定区分

200mg/dl以上

糖尿病型「糖尿病型」にも「正常型」にも属さないもの

境界型

110mg/dl未満

正常型

126mg/dl以上
血糖値

またはおよび140mg/dl未満※自覚症状などから明らかな高血糖が考えられる場合、更に高血糖を引き起こすリスクがあるため、この検査は糖尿病診断に必須ではありません※別の日にもう一度検査をして、ふたたび血糖値に異常があって糖尿病型と診断された場合、「糖尿病」と確定診断されます。

「糖尿病」で失明させないために（糖尿病かかりつけ医の皆様へ）〇糖尿病網膜症は、「自覚症状が全くないまま」で進行し、「失 明」することもある疾患です「糖尿病」の診断がついた時点で、必ず眼科受診を勧めてください〇初診時に「網膜症」がなかった場合でも、少なくとも１年に１回は眼科受診を勧めてください〇初診時に「網膜症」があった場合は、眼科医が指示する間隔で眼科受診を勧めてください※「眼科受診の指導」がなく、糖尿病網膜症が進行して発見された場合、患者さんとのトラブルに発展することもありますので、ご注意ください。

石川県眼科医会

２.各研修会について （石川糖尿病連携医等単位）
１）医 師
 ０５月２４日 糖尿病スキルアップ研修会
糖尿病の地域連携ならびに最近の治療について
公立松任石川中央病院 糖尿病内分泌内科 長岡 匡
 １１月２２日 白山ののいち医師会学術講演会
糖尿病教育入院の現状と課題〜教育入院から療養指導外来へ〜
金沢医療センター 内分泌代謝内科 栗田 征一郎 １１月３０日 糖尿病スキルアップ研修会
白山野々市地区における糖尿病重症化予防のための住民教育への取組みについて
公立松任石川中央病院 糖尿病内分泌内科 長岡 匡
糖尿病腎症の治療
金沢医科大学 糖尿病・内分泌内科学教授 古家 大祐

２.各研修会について （石川糖尿病療養指導士等単位）
２）コメディカル
 11月３０日 糖尿病重症化予防研修会
テーマ『 地域につなぐ合併症予防- 退院後の連携 - 』●糖尿病合併症に対する関心を高めるために〜私の合併症の状態は？〜
公立松任石川中央病院 看護師山本 大輔●闘病病合併症を理解しよう！
〜検査結果から見つかるからだの異常〜
公立松任石川中央病院 臨床検査技師 澤本 剛志●お知らせ
糖尿病重症化予防ネットワーク協議会 事務局 宇野 寛一

２.各研修会について （石川糖尿病連携医）（石川糖尿病療養指導士等単位）
等単位３）多機関連携 ：糖尿病症例検討会
 １０月１２日 「健康診断を契機に、１型糖尿病の発症早期を診断し得た１例」
公立松任石川中央病院 糖尿病内分泌内科 長岡 匡
 ０２月２０日 「糖尿病治療中に発見された膵癌の２症例」
公立松任石川中央病院 糖尿病内分泌内科 長岡 匡

４）地域住民 ：市民公開講座 （各地区１回開催）
 ０５月２０日 白山地区

寸劇「楽しく学ぶ糖尿病」
公立つるぎ病院糖尿病チーム

 １１月０８日 野々市地区

寸劇「楽しく学ぶ糖尿病」
公立つるぎ病院糖尿病チーム
糖尿病学習会「糖尿病ケア～日常生活でできる”貯筋”～」
公立つるぎ病院 認定看護師 太田晴美

２.各研修会について
５）糖尿病重症化予防対策セミナー （出前講座）
公民館 （白山市：28施設、野々市市：４施設 計32施設）
 ０２月０４日 白山地区

旭公民館

 ０２月２５日 野々市地区 野々市健康センター （野々市市郷地区）
 ０３月０８日 白山商工会議所※）内容 医 師：糖尿病予防と健康診査について
保健師：重症化予防対策と取組みについて

糖尿病重症化予防対策セミ ナー～タ ニタ 監修

日時試食会あり ～

平成3 0 年 ２ 月 ４ 日（ 日）午後 ２ 時 から場

所

白山市旭公民館

内

容

第1 部

講演

「 糖尿病予防と 健康診査について」 （ 4 5 分）
講師： 安原医院
院長 安原 稔 先生
（ 糖尿病安定期治療を 担う 医療機関の医師）

第２ 部

講演

重症化予防対策と 取組み
保健師・ 管理栄養士
第３ 部

試食会

キッ チン カ ーがやっ て く る ！
「 タ ニタ 監修メ ニュ ー」 を試食し て みま せんか？
共催

白山野々市地区糖尿病重症化予防ネッ ト ワーク 協議会
白山市・ 旭公民館
白山ののいち 医師会 石川中央保健福祉セン タ ー（ 1 5 分）

３.その他
１）実態調査「糖尿病治療に関するアンケート調査」の実施（白山野々市地区）

２）特定健診HbA1c異常、脂質異常、メタボ対象者への75gOGTT 実施及び結果の分析 KDBを活用した保健指導の推進３）講演活動「75ｇOGTT検査について、結果の見方、指導内容等」

４）糖尿病合併症検査「糖尿病ドックパス」の検証

５）調剤薬局との連携体制構築
栄養指導推進の普及と利用促進特定健診におけるHbA１ｃの集計
319

N=8954

3.6%

5.5%以下5.6〜5.9％

6.0〜6.4％

2808

3523

1663

543

39.3%

18.6%

6.1%

31.4%

98
1.1%

HbA1

5.5%以下6.5〜6.9%

5.6〜5.9%
7.0〜7.9%

6.0〜6.4%
8.0%以上平成28年度白山市特定健診受診者データより

75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT) 69歳未満の健診受診者
 糖尿病・高血圧症・脂質異常症治療なし
 脳・心・腎治療なし
 脳・心既往なし
 HbA1c5.6～6.4かつ以下の条件のいずれかに該当する者【条件】

a.特定保健指導対象者
b.高血圧Ⅱ度以上
c.腎専門医紹介基準該当者（CKD診療ガイド2012）
その他、糖尿病家族歴や食生活に問題のある場合

対象と方法
対象504人の内、161人が75gOGTTを受諾
75gOGTT
負荷前、負荷後30分、60分、120分
血糖、インスリン（IRI)採血

75gOGTTの実施施設

糖尿病の安定期治療を担う医療機関（石川県医療計画における）

75gOGTTによる判定区分と判定基準
空腹時126mg/dl以上

血糖値

または負荷後2時間値

判定区分

200mg/dl以上

糖尿病型

糖尿病型にも正常型にも属さないもの

境界型

正常型のうち60分値が180mg/dlを超えるもの

正常型高値

および正常型

110mg/dl未満

140mg/dl未満

７５gOGTT①強く推奨される場合
HbA1c6.0〜6.4％②行うことが望ましい場合 HbA1c5.6〜5.9％
日本糖尿病学会編2016−2017糖尿病治療ガイドより改編

２次検診７５ｇOGTT結果 HbA1c5.6%~6.4%

881954.711.8%

02040

正常型

43%

6080

正常型高値

1001126.7%

120

境界型

1406.8%

160

糖尿病型

人

２次検診７５ｇOGTT結果 HbA1c5.6%~6.4%

6.0-6.4%

308206N=64

5.6-5.9%

58

11235

正常型
正常型高値
境界型
糖尿病型

N=97
カイ二乗検定020406080

100人

p=0.38

インスリン抵抗性 (HbA1c5.6-6.4%)
HOMA-IR=空腹時インスリン値(μU/ml)×空腹時血糖値（mg/dl)/405

HOMA-IR

N=161
正常型
N=88

正常型高値

1.6以下
1.61-2.49
2.5以上

N=19

境界型
N=43

糖尿病型
N=110%

20%

40%

60%

80%

100%

インスリン初期分泌能（HbA1c5.6-6.4%)
insulinogenic index=ΔIRI(30-0分）/ΔBS(30-0分）

N=161

Insulinogenic Index
正常型
N=88

正常型高値
N=19境界型
N=43

糖尿病型
N=110%

20%

0.41以上

40%

60%

0.4以下

80%

100%
カイ二乗検定p<0.01

７５ｇOGTT

HbA1c5.6〜6.4％

 半数近くに耐糖能の異常を認める
 負荷後の血糖値の変化やインスリン反応を生活指導に利用する
 糖尿病発症予防に有効 糖尿病の早期受診勧奨ができ、糖尿病重症化を予防する

課題および今後の方向性治療中断や治療中の血糖コントロール不良者の存在→発症・重症化予防対策の評価・見直し

「白山野々市地区糖尿病重症化予防パンフレット」による更なる連携の強化→専門医療機関の連携体制内容の充実と安定期医療機関との更なる連携体制の構築
眼科、歯科での合併症の精査がなされていない→眼科・歯科との連携の推進