書留￥振込￥

確認印

日

備考

月

入金

事務局
記入欄

合計

受付日

2 0 24.0 208

返金不足

2 0 2 4 M C FA J

CLUBMAN MOTOCROSS
出シリーズ（○）で記入↓（（（（（大会開催日場

申申込締切日 会場大会） 第１戦 2/11 (日） (1/22締切） モトクロスヴィレッジ） 第２戦 3/3 (日） (2/19締切） MX408） 第３戦 4/7 (日） (3/25締切） モトクロスヴィレッジ） 第４戦 5/19 (日） (5/7締切） 軽井沢モーターパーク） 第５戦 6/30 (日） (6/17締切） クロスパーク勝沼

開催日

込

申込締切日

書会場

（ ） 第６戦 7/14 (日）(7/1締切） オフロードヴィレッジ（※） 第７戦 9/1 (日）(8/13締切） 軽沢MP(第108回全日本MX競技大会）（ ） 第８戦 9/22 (日）(9/9締切） モトクロスヴィレッジ（ ） 第９戦 10/13 (日）(9/30締切） MX408（ ） 第10戦 11/17 (日）(11/5締切） オフロードヴィレッジ※受付締切日を厳守してください。当日エントリーは受付時に密になることと、遅延料金も高いのでご遠慮ください。
クラブ名
Club

※ワンデー（非会員）の方は掲載希望チーム名

クラブNo.
（４桁）★MC早割り（2024正規会員限定）=締切り日以前に入金の場合はレギュラークラス１人あたり500円の早割りを行います。
（裏面参照）
車両名／年式（ふりがな）

150（ワンデー）（ヘルパー）

車両名／年式（ふりがな）

車両名／年式BS

N-M1 N-M2（ゼッケン：白地×黒文字）150

BS

車両名／年式（ふりがな）

N-M1 N-M2（ゼッケン：白地×黒文字）150

BS
IRC

E-F2

E-M1

N-F1

N-F2（ゼッケン：白地×黒文字）

N-M1 N-M2PI（ゼッケン：白地×黒文字）150

GP（青地×白文字） （赤地×白文字）

SEGP（青地×白文字） （赤地×白文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）（ゼッケン：黄色地×黒文字）

E-M1

SE

E-M2 SE150 GP150

E-F2

必ず番号を記入して下さい

セニア

オープン

2st.マニア

FUN

必ず番号を記入して下さい

セニア

SEGP

（青地×白文字） （赤地×白文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）

N/E /SEは上記 料金+¥5,0 0 0→3,0 0 0

オープン

2st.マニア

FUN

必ず番号を記入して下さい

セニア※充電切れがないようにご注意ください

プレノービス （50際以上）
オープン

2st.マニア

FUN

必ず番号を記入して下さい

セニア※充電切れがないようにご注意ください

プレノービス （50際以上）
オープン

2st.マニア

FUN

必ず番号を記入して下さいセニア※充電切れがないようにご注意ください

プレノービス （50際以上）
オープン

2st.マニア

GP/PN/2スト/セニアは+¥3,000＜FAXまたはメール+振込エントリー＞

私は本大会出場にあたりMCFAJ競技規則に従い、スポーツマンシップに則り行動いたします。

銀行口座振込ご利用の方は振込明細（送金情報）も送信してください

万一事故により死亡、負傷及び車両の損害については本人が一切の責任を負い、主催者、役員、＜振込口座＞競技関係者に対し賠償を請求しないことを誓約いたします。また理由のいかんにかかわらず

きらぼし銀行（銀行コード 0137）

出場料の返還は請求いたしません。なお、死亡したときには相続人についても同様の効力を有することを誓約いたします。

（八丁堀支店（支店番号 884）
普通口座：0240864

印

クラブ代表者署名

夜間連絡先 TEL

※充電切れがないようにご注意ください

プレノービス （50際以上）

1種目¥9,500
レギュラーとWエントリー¥2,000
マイポンダーお持ちの方は¥6,000
下記クラス単独エントリー¥3,000
2種目¥17,000

E-M2 SE150 GP150（ゼッケン：黄色地×黒文字）150

誓約書

昼間連絡先 TEL

※充電切れがないようにご注意ください

プレノービス （50際以上）

1種目¥9,500
レギュラーとWエントリー¥2,000
マイポンダーお持ちの方は¥6,000
下記クラス単独エントリー¥3,000
2種目¥17,000（ゼッケン：黄色地×黒文字）150

E-F1（青地×白文字） （赤地×白文字）（青地×白文字） （赤地×白文字）（ゼッケン：黄色地×黒文字）

１種目¥8,000／２種目¥14,000（3種目¥20,000／4種目¥26,000）

MI☆ワンデーライセンス料金（非会員のビジター料金）→

E-F1

GP

E-M2 SE150 GP150︵PM︶ ︵PM︶（ワンデー）（ヘルパー）（ゼッケン：白地×黒文字）

PIDL

150

N-F2FUN

1種目¥9,500
レギュラーとWエントリー¥2,000
マイポンダーお持ちの方は¥6,000
下記クラス単独エントリー¥3,000
2種目¥17,000（ゼッケン：黄色地×黒文字）150︵AM︶ ︵AM︶

フルサイズ

E-M1

SE

（青地×白文字） （赤地×白文字）（ゼッケン：黄色地×黒文字）︵PM︶ ︵PM︶

氏 名
Name

N-F1

MI

ゼッケン タイヤNo.

E-F2

１種目¥8,000／２種目¥14,000（3種目¥20,000／4種目¥26,000）︵AM︶ ︵AM︶（例：YZ125／2024）

IRC

E-F1

（青地×白文字） （赤地×白文字）

E-M2 SE150 GP150︵PM︶ ︵PM︶150（ゼッケン：白地×黒文字）

PIDL（ワンデー）（ヘルパー）

N-F2※表示金額は消費税込み価格です

1種目¥9,500
レギュラーとWエントリー¥2,000
マイポンダーお持ちの方は¥6,000
下記クラス単独エントリー¥3,000
2種目¥17,000（ゼッケン：黄色地×黒文字）150︵AM︶ ︵AM︶

フルサイズ

N-F1

MI

ゼッケン タイヤ
No.

E-M1

GP

（青地×白文字） （赤地×白文字）（ゼッケン：黄色地×黒文字）︵PM︶ ︵PM︶

氏 名
Name

IRC

E-F2

１種目¥8,000／２種目¥14,000（3種目¥20,000／4種目¥26,000）︵AM︶ ︵AM︶（例：YZ125／2024）

ライセンス
No.(５桁）（ゼッケン：白地×黒文字）150

SE

E-M2 SE150 GP150︵PM︶ ︵PM︶（ワンデー）（ヘルパー）（ふりがな）

ライセンス
No.(５桁）N-M1 N-M2

PI

DL

150

（ゼッケン：白地×黒文字）

E-F1︵AM︶ ︵AM︶

ライセンス
No.(５桁）

フルサイズ

N-F2

MI

ゼッケン タイヤ
No.

E-M1（ゼッケン：黄色地×黒文字）150︵PM︶ ︵PM︶

氏 名
Name

N-F1
DLBS

IRC

（ゼッケン：黄色地×黒文字）

１種目¥8,000／２種目¥14,000（3種目¥20,000／4種目¥26,000）︵AM︶ ︵AM︶（例：YZ125／2024）（ゼッケン：白地×黒文字）150

E-F2︵PM︶ ︵PM︶

車両名／年式（ふりがな）

N-M1 N-M2

PI

E-F1

︵AM︶ ︵AM︶150（ワンデー）（ヘルパー）（ゼッケン：白地×黒文字）

MI

ゼッケン タイヤ
No.
フルサイズ

N-F2

︵PM︶ ︵PM︶

氏 名
Name

IRC

N-F1

︵AM︶ ︵AM︶（例：YZ125／2024）

ライセンス
No.(５桁）BSDL

セミレギュラークラス

1種目¥9,500
レギュラーとWエントリー¥2,000
マイポンダーお持ちの方は¥6,000
下記クラス単独エントリー¥3,000
2種目¥17,000︵PM︶ ︵PM︶

ライセンス
No.(５桁）フルサイズ

１種目¥8,000／２種目¥14,000（3種目¥20,000／4種目¥26,000）︵AM︶ ︵AM︶

氏 名
Name

ゼッケン タイヤ
No.

︵PM︶ ︵PM︶（例：YZ125／2024）︵AM︶ ︵AM︶︵注︶MCFAJライセンスナンバー︵５桁︶と︑ゼッケンナンバーは正しく記入してください︒

レギュラークラス

口座名義：MCFAJ モトクロスコイズミハジメ様方）★エントリー専用 FAX→03-6332-8606
ま た は メ ー ル 添 付 →info@mcfaj.org

東京都世田谷区喜多見1-18-19-101
全日本モーターサイクルクラブ連盟・事務局 〒157-0067
TEL03-6273-2807

2024 MCFAJ Clubman MX
ワンデーライセンス記 入 欄 ※必ず表面のエントリー欄にも必要事項を記入してください
クラス

ライダー名

生年月日
（歳）

S・ ・（H）

MFJ資格(NB)(NA)(IB)(IA)(その他：血液型

住所

RH + A B O AB〒-／自宅電話等（本人以外緊急時）：） MCFAJ参加：（初）（以前登録した方→No.
S・ ・（H）

MFJ資格(NB)(NA)(IB)(IA)(その他：RH + A B O AB〒-S・ ・（H）

MFJ資格(NB)(NA)(IB)(IA)(その他：

RH + A B O AB

-

携帯
TEL

（ワンデー参加→)／自宅電話等（本人以外緊急時）：） MCFAJ参加：（初）（以前登録した方→No.
〒TEL.（平日・本人連絡先）（ワンデー参加→)／自宅電話等（本人以外緊急時）：） MCFAJ参加：（初）（以前登録した方→No.

年・第戦）

年・第戦）

年・第戦）

携帯
TEL

携帯
TEL

（ワンデー参加→)★ワンデーライセンス料金を¥5,000→¥3,000へ変更します①レギュラークラスのみエントリーの場合=ワンデーライセンス料金¥3,000+出走料（表面参照）
非会員料金例：N・E=１種目¥12,000/２種目¥17,000／SE・SE150=12,500②G P、G P 1 5 0 ク ラス の み エ ントリー の 場 合 =ワンデーライセンス料金¥3,000+出走料（表面参照）
非会員料金例：GP・GP150=¥9,000③セミレギュラークラスのみエントリー=ワンデーライセンス料金¥3,000+出走料（表面参照）
非会員料金例：FUN、プレノ、オープン、2スト、セニア=¥6,000④レギュラー+セミレギュラーにエントリー=ワンデーライセンス料金¥3,000+出走料（表面参照）※ワンデーライセンスとは非会員の方が１日限定の会員として参加できるように設定したライセンス制度です。
（実際のライセンスカード発行はありません）※ワンデーライセンスの方は「会員早割」は適用されません。

大会開催日および受付締切日※ポンダー導入により締切日の設定が厳しくなります。締め切り厳守！

シリーズ

開催日

会場

会員早割 ¥500 引き (1 名毎 )締切り日 ( 通常料金）

遅延 ¥1000 増し (1 名毎 )第１戦

2/11 （日） モトクロスヴィレッジ〜1/19 （金）1/22 （月）〜2/9（金）大会前日・当日

第２戦

3/3 （日） MX408〜2/16 （金）2/19 （月）〜3/1（金）大会前日・当日

第３戦

4/7 （日） モトクロスヴィレッジ〜3/22 （金）3/25 （月）〜4/5（金）大会前日・当日

第４戦

5/19 （日） 軽井沢モーターパーク〜5/2 （木）5/7 （火）〜5/17（金）大会前日・当日

第５戦

6/30 （日） クロスパーク勝沼〜6/14 （金）6/17 （月）〜6/28（金）大会前日・当日

第６戦

7/14 （日） オフロードヴィレッジ〜6/28 （金）7/1 （月）〜7/12（金）大会前日・当日

第７戦

9/1 （日） 軽井沢 MP（全日本 MX） 〜8/9 （金）8/13 （火）第８戦

9/22 （日） モトクロスヴィレッジ〜9/6 （金）9/9 （月）〜9/20（金）大会前日・当日

第９戦

10/13（日） MX408〜9/27 （金）9/30 （月）〜10/11（金）大会前日・当日

第 10 戦

11/17（日） オフロードヴィレッジ〜11/1 （金）11/5 （火）〜11/15（金）大会前日・当日

遅延 ¥2000 増し (1 名毎 )※全日本 MX 専用エントリー用紙に明記※〆切日前にFAX申込の方でも、当日集金の場合は¥1000増しです「会員早割り」締切り日前の金曜までに入金が確認できる場合にのみ適用されます。
レギュラークラスにエントリーされた正規会員（ワンデー除く）１名につき500円引きいたします。
ワンデーライセンスで参加の方や、セミレギュラー（FUN、プレノ、オープン、2スト、セニア等）のみの申込には適用されません。
★締切日は大会の基本的に14日前の月曜日になります。ご注意ください★※第１戦（登録処理の関係上）と、第7戦（全日本MX）のみ３週間前※遅延エントリーの方は上記表に基づきペナルティーを追加してエントリーできます。その場合必ず大会前々日の金曜午後３時までにお電話ください。
事前に連絡の無かった方のレギュラークラスへの当日エントリーは遅延料2000円加算されます(GP除く)。ただし当日エントリーは間違いの元になるためご遠慮ください。
※2024年度の音量規制は2m-Max方式で114db以下であること。
４スト車の音量規制は新車時に94dbマフラー装着または同梱の車両はノーマルの94dbを推奨、それ以外のモデルは96dbです。
※セミレギュラークラス(FUN、プレノービス、オープン、2ストマニア、セニア)への当日エントリーは¥1000プラスとなります。
※FUN=TTR125、CRF125F、XR100などのファンバイククラス★ゼッケンナンバーは大会事務局に用意しておりますが、ご自身で用意する場合は見本に近い書体でお願いします。

全日本モーターサイクルクラブ連盟 〒157-0067 東京都世田谷区喜多見1-18-19-101 TEL03-6273-2807★エントリー専用FAX→03-6332-8606／メール=info@mcfaj.org