心身科学 第１巻第１号（9–14）（2009）

インプラントと天然歯を支台とした上顎コーヌス義歯症例
豊 田 哲 郎＊1）
吉 成 伸 夫＊5）

村服上部正弘＊2, 3）
巳＊3）

伊藤正樹＊4）

歯を喪失した場合，その後に起こる口腔環境の変化により，咀嚼能力や嚥下能力の低下，構音障害などの機能的障害や審美障害が継発する．そのため，口腔諸機能の回復，外観の修復を図るため，喪失した歯とその周囲組織を人工的装置に置き換える歯科補綴処置が必要となる．
また近年，歯科インプラント治療の信頼性が飛躍的に向上し，機能的にも審美的にも充分満足のいく結果が得られるようになった．しかしながら，インプラントと天然歯の連結は，両者の被圧変位量が異なるためその設計は極めて困難で，推奨はされていない．
今回我々は，嘔吐反射が強く通常の有床義歯での歯科補綴処置が困難であった症例に対し，インプラントと残存天然歯が混在する上顎コーヌス義歯を適用し，約６年間良好に経過したのでその概要を報告した．
キーワード：dental implant, gaggling reflex, Konus denture, oral function, prosthetic treatment, plate denture

Ⅰ．緒

プラント補綴と呼ばれる治療法は，その導入の初期に言あたっては無歯顎症例に適用されたが，部分欠損症例
歯のう蝕症，歯周病，その他の原因により歯を喪失や単独歯欠損症例にまで応用され，歯科補綴治療の中した場合，両隣在歯は喪失により生じた隙間に向かいで重要な位置を占めてきている．しかしながら，イン移動，傾斜が起きる．また，対咬関係を失った対合歯プラントと天然歯の連結は，両者の被圧変位量が異なは延長する．それに伴い，歯槽骨吸収等の周囲組織にるためその設計は極めて困難で，推奨はされていなおける変化も認められる．このような歯の喪失とそのい3, 4）．

後に起こる口腔環境の変化により，咀嚼能力や嚥下能今回我々は，嘔吐反射が強く通常の有床義歯による力の低下，構音障害などの機能的障害や審美障害が継咀嚼機能の回復が困難であった症例に対し，インプラ発する．そのため，口腔諸機能の回復，外観の修復をントと残存天然歯が混在する上顎コーヌス義歯を適用図るため，喪失した歯とその周囲組織を人工的装置にし，約６年間良好に経過したのでその概要を報告する．

置き換える歯科補綴処置が必要となる．
また近年，歯根形態1）に加工された生体親和性を持Ⅱ．症

例

つ純チタン を顎骨内に埋入し，周囲骨組織との癒合
2）を待ち，その上部構造に歯科補綴装置を応用する歯科患者：59 歳，男性

インプラント治療の信頼性が飛躍的に向上し，機能的再初診：平成13 年４月にも審美的にも充分満足のいく結果が得られるように

主訴：上顎義歯不適合による咀嚼障害なった．歯科補綴装置にインプラントを利用したイン既往歴：特記事項無し＊１）愛知学院大学心身科学部健康科学科＊２）愛知学院大学歯学部口腔インプラント科＊３）愛知学院大学歯学部高齢者歯科学講座＊４）愛知学院大学歯学部小児歯科学講座＊５）松本歯科大学大学歯科保存学第一講座（連絡先）〒 470–0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12

E-mail: toyoda@dpc.aichi-gakuin.ac.jp

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豊田 哲郎，村上弘，伊藤 正樹，吉成 伸夫，服部 正巳

図２

図１

初診時レントゲン写真

初診時口腔内所見

図４

CT 顎骨断層

図３（上顎臼歯相当部）

上顎義歯

現 病 歴： 平 成10５，６）．コーヌス義歯装着により嘔吐反射は誘発さ

年４月，歯の喪失にれず，異物感も減少し，通常に装着使用可能な状態を伴う咀嚼障害によ得ることができた．しかしながら，咀嚼時に上顎義歯り，インプラントをの不安定さを覚えたため再来院した．

利用した欠損補綴を現症：口腔清掃不良によるコーヌスクラウン周囲の希望し受診した（図１，２）．CT に よ る歯垢沈着とそれに起因する周囲歯肉の軽度発赤腫脹を認めた．コーヌス支台歯には動揺はなかった．コーヌ

精査により，歯の欠ス義歯の診査では，上下顎義歯の粘膜面および内冠と損部である上顎臼歯相当部の歯槽骨頂と上顎洞底とのの適合状態，ならびに上下顎義歯の咬合関係は良好で垂直的骨幅が少なく（図３），適切な長さを持つイン問題はなかった．

プラントフィクスチャーの埋入が困難であると判明した．そのため，保存不可能と考えられる歯を抜去した

Ⅲ．処置および経過後，通法により上下顎の部分床義歯を作製した．しかしながら，上顎義歯装着により嘔吐反射を誘発したた

上下顎義歯の適合状態および咬合関係も問題ないこめ，上顎義歯の口蓋部を削去し無口蓋義歯とするも，とより，本症例における上顎義歯の不安定を来す要因

上顎義歯の装着は不能であった．上顎義歯右側の人工は，上顎義歯の維持力不足が最も考えられた．そのた歯列を第二小臼歯相当まで短縮し，義歯全体を縮小す

めコーヌス義歯の支台数の増加による，維持力の増加ること（図４）により，嘔吐反射を誘発することはなを期待して，インプラントフィクスチャー埋入を計画くなったが，それでもなお異物感を強く感じ，義歯のした．

装着は極めて困難であった．そのため平成10年７月，残存天然歯を支台とするコーヌス義歯を作製した（図平成14 年３月

局所麻酔下にてインプラント１次手術を施行した．インプラントフィクスチャー埋入位

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インプラントと天然歯を支台とした上顎コーヌス義歯症例

図５

コーヌス義歯天然支台歯

図６

コーヌス義歯置は，既存の支台歯⎿ 235と力学的な均衡を得ることのできる 31 ⏊ 1 相当部とし，３本ともに直径3.8 mm×Ⅳ．考

長さ14 mm のインプラントフィクスチャーを使用しインプラント補綴についてた（図７）．埋入部の歯槽骨質はやや粗造であったが，初期固定を十分得ることができた．１次手術より６ヶ本症例において，インプラントを利用した上顎部における補綴方法は，残存歯⎿ 235 に対して橋義歯 ⎿ ②月後に２次手術を施行した，９ヶ月後に埋入インプラ③ 4 ⑤による修復を行い，欠損部7 ⏈ 167 に対しては，ントを支台に加えたコーヌス義歯を再作製した．

インプラントクラウンまたはインプラントブリッジに埋入インプラントの上部構造には，歯頸相当部がシ察よる欠損補綴が最も理想的と考えられる．CT によるョルダータイプで，義歯の荷重方向にほぼ平行な外面精査にて上顎臼歯相当部における垂直的骨幅は狭く，を持つ内冠を装着し，インプラント支台とした（図８）．

適切な長さを持つインプラントフィクスチャー埋入に義歯の安静時には，インプラント支台内冠のショルダー部において外冠との垂直的距離が約30 μm を保ち，は両側の上顎洞底挙上術を必要とした．しかしながら，咀嚼等の荷重時には，内冠のショルダー部と外冠が接触して，コーヌス義歯の沈下量を最大30 μm 程度にな顎臼歯相当部でのインプラントフィクスチャー埋入をるように調整した．

チャー埋入となった．

患者は上顎洞底挙上術の施行を望まなかったため，上断念し，上顎前歯相当部のみのインプラントフィクス

最終歯科補綴処置より約６年経過した現在，レントまた，本症例における歯の喪失の原因は，主としてゲン写真（図９）では埋入インプラント周囲に若干の歯周病に起因する歯槽骨吸収によるものであると推測

骨吸収を認めるが，臨床的には天然支台及びインプラされたため，残存歯と埋入インプラントの長期保存にント支台，コーヌス義歯に問題は認められない（図10）．今後も定期的に経過観察を行う予定である．

は口腔衛生状態の改善が必要であると考えられた．頻

なお，上顎義歯装着４ヶ月後に⎾ 5の歯根破折を来善が認められなかった．そのため口腔清掃の面から見たしたため，抜去し，同部位のインプラント補綴を行ても有利であるインプラントを支台として利用するコった．

ーヌス義歯5）での補綴となった．

回の口腔衛生指導にもかかわらず，口腔清掃状態に改─ 11 ─

豊田 哲郎，村上

図７

弘，伊藤 正樹，吉成 伸夫，服部 正巳

１次手術後レントゲン写真

図８

図９

コーヌス義歯天然支台歯とインプラント支台術後６年のレントゲン写真

平行な外面とショルダー部を設けることで，義歯の沈インプラントフィクスチャー埋入位置について
本症例は，körber 分類におけるクラスⅣであり，コ下量を設定した．この操作により天然支台歯の被圧変ーヌス義歯のリジットサポート成立について厳しい状況であった6）．そのため天然支台⎿ 2，⎿ 3，⎿ 5のみの位量を確保したため，約６年の間，問題なく経過したと推測された．

コーヌス義歯は，片側維持のため使用時の不安定につながったと考えられた．そのため支台数を増加させる

Ⅵ．まとめだけでなく，望ましい支台位置になるようインプラントフィクスチャーを31 ⏊ 1相当部に埋入し，コーヌス我々は，嘔吐反射が強く通常の有床義歯での咀嚼機能の回復が困難であった症例に対し，インプラントと義歯の安定を得ることが出来た．

残存天然歯が混在する上顎コーヌス義歯を作製し装着した．インプラント支台部において残存の天然支台歯

インプラント支台の形状について
インプラントと天然歯を連結した場合，短期的な観察では問題ないとする報告があるが，5–10年経過後の被圧変位量を考慮することにより，義歯装着より約６年間，ほぼ良好に経過している．にインプラントの破折，インプラント周囲骨の吸収，天然歯の圧下などの問題がおこるとされる7, 8, 9, 10）．その原因は，主にインプラントと天然歯の被圧変位量の違いによるとされ，インプラントと天然歯が混在する

この論文の要旨は，第 29回日本口腔インプラント学会中部支部総会学術大会（2008年 11 月 30日，浜松市）にて発表した．

場合，原則的に両者を固定することは推奨されていな
い．
本症例では，インプラント支台内冠に，荷重方向に─ 12 ─

インプラントと天然歯を支台とした上顎コーヌス義歯症例

図 10

術後６年のコーヌス義歯

文献１）Steinemann, A.: Implant Types and Their Uses. Edited byA. Norman Cranin, Michael Klein, Alan Simonns; Atlas ofOral Implantology. 1st. Ed., Thieme Medical Publishers,Inc., New York, 1993, p. 3–4.
２）Steinemann, S.: The Properties of Titanium. Edited byAndré Schroeder, Franz Sutter, Daniel Buser, and Gisbert
Krekeler; Oral Implantology. 2nd. Ed., Thieme MedicalPublishers, Inc., New York, 1996, p. 37–58.
３）Belser, U., Mericske-Stern, R., et al: Preoperative Diagnosis
and Treatment Planning. Connecting Implant Abutments toNatural Teeth. Edited by André Schroeder, Franz Sutter,
Daniel Buser, and Gisbert Krekeler; Oral Implantology. 2nd.
Ed., Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 1996, p.
246.
４）古谷野潔，松下恭之：第３章 診断と治療学生体力学．
赤川安正，松浦正朗，他編；よくわかる口腔インプラント学．初版，医歯薬出版，東京，2005.
５）松田光正：可撤性局部義歯の中のインプラント．補綴
臨床別冊／診断と治療方針のコンセンサス．５月号，2005，90–97頁．
６）後藤忠正：コーヌス・テレスコープの設計．後藤忠正
編；コーヌス・テレスコープの臨床．初版，クインテッセンス出版，東京，1986，21–27頁．
７）Garcia, L. and Oesterle, L. J.: Natural tooth intrusion
phenomenon with implants. Int. J. Oral Maxillofac.
Implants 13: 227–231, 1998.
８）Pesun, I. J.: Intrusion of teeth in the combination implantto-natural tooth fixed partial denture. A review of thetheories. J. Prosthodontics. 6: 268–277, 1997.
９）Pjetursson., B. E., Tan, K., et al: A systematic review of thesurvival and complications rates of fixed partial dentures(FPDs) after an observation period of at least 5 years I.
Implant-supported FPDs. Clin. Oral Implants. Res. 15:625–642, 2004.
10）Lang, N. P., Pjetursson, B. E., et al: A systematic review ofthe survival and complications rates of fixed partialdentures (FPDs) after an observation period of at least 5years II. Combined tooth-implant-supported FPDs. Clin.
Oral Implants. Res. 15: 643–653, 2004.

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最終版平成 21年１月５日受理

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 1, No. 1, 9–14, 2009

A Case of Maxillary Konus Denture over the Abutments of Implants and Natural Teeth
Tetsuro TOYODA, Hiroshi MURAKAMI, Masaki ITO, Nobuo YOSHINARI, Masami HATTORI
Abstract
Functional disturbance such as masticatory, swallowing and esthetic problems follows changes of oralcavity by missing teeth. Therefore, prosthodontic treatments which replace missing teeth and the surrounding
tissue with artificial device is needed to attempt the restoration of oral functions and esthetic problems.
Recently, the reliability of dental implant treatment is improving rapidly, enabling to obtain satisfying
results functionally and esthetically. However, planning of dental prosthesis with implant-natural teeth
connection has some difficulties and is not recommended since amount of natural tooth mobility is different
from implant.
We reported the dental prosthetic treatment of a patient who had severe gagging reflex with conventional
plate dentures. The patient was wearing Konus denture on the upper jaw with implants-natural teeth connection.
We followed up the patient’s condition after dental prosthetic treatment over a period of 6 years. Konus denturewith implants-natural teeth connection yielded good results.
Keywords: dental implant, gaggling reflex, Konus denture, oral function, prosthetic treatment, plate denture─ 14 ─