心身科学 第 6 巻第 1 号（85┉89）（2015）

口腔ケアによる口腔状態の改善効果に関する研究──第４報：専門的口腔ケアの効果について──牧野日和＊ 1 ）, 早川統子＊ 1 ）, 古川博雄＊ 1 ）, 辰巳

寛＊ 1 ）, 山本

Ⅰ．緒言正彦＊ 1 ）Ⅱ．対象と方法

これまで口腔内清掃は「歯口清掃」や「口腔保清」と称され，局所的な歯・口腔の清掃として認識されてきた．その後口腔ケア実施効果に関する研究は，1997

１．対象

内科・外科・整形外科・泌尿器内科を要する急性期

年にアメリカで行われた大規模な疫学的研究により，医療を中心とした一般病院において，研究同意の得られた 39 名（男性：12 名，女性：27 名）を対象とした．

妊婦の歯周病と低体重児出産や早産の頻度との関連

知的機能低下等の理由により本人が研究協力の可否判，インスリン非依存性糖尿病患者に口腔ケアを実施

断が出来ない対象者の場合は，その主たる家族に研究１）したことで血糖値が低下する，歯周病が心臓血管性２）の同意を求めた．

疾患発病のリスク因子である ２ ），口腔細菌により不顕性誤嚥が引き起こされるだけでなく高齢者の誤嚥性肺炎の原因になる報告 ３ ） などがなされた．我が国にで２．方法１ ）医師および歯科医師により，入院時に対象者の年は1992年に日本口腔ケア研究会（現日本口腔ケア学会）
2001が設立されたことや，年の米山らによる，口腔ケ

齢，基礎疾患，誤嚥性肺炎の指標として舌苔の有アが誤嚥性肺炎の予防効果があるとした報告 4 - 6 ）など助として口臭の有無を調べた．調査時間は朝食を機に，口腔ケアの研究が数多く行われるようになっまたは昼食の ２ 時間後とした．また舌苔は目視た．その結果，現在では以前にもまして口腔ケアの重にて舌表面の舌苔があるものを「有」，無いもの要性が強調されるようになってきている．
2014 年度の日本国民の死亡原因を順位別にみると，を「無」とした．補助的に実施した口臭の調査は無を調査し記録した．さらに口腔内状態審査の補

口腔の匂いがあるものを「有」，無いものを「無」とした．

第一位は悪性新生物，第二位は心疾患，第三位は肺炎るとされている 7 - 8 ）．高齢者に発症する肺炎の多くは２ ）歯科医師および歯科衛生士による専門的口腔ケア（以下ＰＯＨＣ：Professional Oral Health Care）を

誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）であり，誤嚥性

週 ６ 日，昼食後と夕食後に実施（ １ 日 ２ 回）した．

肺炎の誘因は口腔内の食渣や舌苔の細菌が気管内へ侵３ ）ＰＯＨＣ介入 ４ 週間後，再び舌苔の有無およびであり，このうち第三位の肺炎は加齢に伴って増加す

口臭の有無を調査し記録した．

入することといわれている ．高齢者の健康を推進す9）

るうえで，この誤嚥性肺炎の予防に対する歯科医師や４ ）ＰＯＨＣ前後の舌苔の有無および口臭の有無の割

歯科衛生士などによる専門的口腔ケアの重要性が増している 10）．
今回我々は，入院患者の誤嚥性肺炎を予防する方法を開発することを目的に，歯科医師及び歯科衛生士による専門的口腔ケアの効果に着目し，口腔ケア前後の舌苔付着について，統計学的検討を行ったので報告する．
＊ 1 ）愛知学院大学 心身科学部 健康科学科（連絡先）〒 470┉0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12

─ 85 ─合を調べ分析検討を行った．

牧野日和，早川統子，古川博雄，辰巳寛，山本正彦

後に舌苔付着を有した対象者の割合は 26 名（66.7％）であり，舌苔付着が無かったものは 13 名（33.3）であⅢ．結果った．入院時とＰＯＨＣ介入後および舌苔付着の有無との間に有意差（p<0.01）を認めた（図 ３ ）．

１）対象者の年齢

対象者の年齢の割合は，58 歳から 94 歳で，平均年齢は 78.1 歳であった（図 １ ）．

図３．ＰＯＨＣ前後および舌苔付着の有無との関係
図 ３ ．ＰＯＨＣ前後および舌苔付着の有無との関係

図 １図１．対象者の年齢．対象者の年齢

４）入院時とＰＯＨＣ後および口臭の有無との関係
入院時に口臭を有した対象者の割合は 34 名（87.2％）

２）対象者の基礎疾患

対象者の基礎疾患の割合は重複を含め算定したとこ
ろ，最も多かったのは腎疾患の 25 名（64.1％），次いであり，口臭が無かったもの ５ 名（12.8％）を大きくで脳血管疾患の 10 名（25.6％），整形疾患の 10 名（25.6

口臭があることが明らかになった．次にＰＯＨＣ実施
後に口臭を有した対象者の割合は 19 名（48.7％）であ％），糖尿病の 8 名（20.5％），心疾患の ５ 名（12.8％）

上回り，入院時には舌苔付着同様ほとんどの対象者にり，口臭が無かったものは 20 名（51.3％）であった．

であった（図 ２ ）． 図１．対象者の年齢

入院時とＰＯＨＣ介入後および口臭の有無との間に有意差（p<0.001）を認めた（図 ４ ）．

図３．ＰＯＨＣ前後および舌苔付着の有無との関係
図４．ＰＯＨＣ前後および口臭の有無との関係

図２．対象者の基礎疾患（重複回答）

図２．対象者の基礎疾患（重複回答）

図 ２ ．対象者の基礎疾患（重複回答）

３）入院時とＰＯＨＣ後および舌苔付着の有無との関係
入院時に舌苔付着を有した対象者の割合は 37 名
（94.9％）であり，舌苔付着が無かったもの ２ 名（5.1％）を大きく上回り，入院時にはほとんどの対象者に舌苔付着があることが明らかになった．次にＰＯＨＣ実施

─ 86 ─

図 ４ ．ＰＯＨＣ前後および口臭の有無との関係
図４．ＰＯＨＣ前後および口臭の有無との関係

口腔ケアによる口腔状態の改善効果に関する研究

Ⅳ．考察

○結語

１．当院におけるＰＯＨＣの必要性
牧野らは老人保健施設の高齢者 68 名に実施した調いことがわかった．またＰＯＨＣ導入 １ ヶ月で舌苔査で，舌苔付着は 64.7％，口臭は 13.6％にみられたと付着や口臭を改善させる効果があることがわかった．

報告している 11-12）．また徳島大学で実施された入院患者 43 名に実施した調査によると，舌苔付着は 81.4％，謝辞

本研究により，本院ではＰＯＨＣ導入の必要性が高

口臭は 46.5％にみられたと報告されている 13）．今回の結果から，舌苔付着が 94.9％，口臭は 87.2％にみられ，稿を終えるにあたり，本研究に終始ご協力を頂きま

この病院の患者の口腔内状況が比較的悪いことが明らした医療法人辰川会に厚く御礼申し上げます．また，かになり，本院は口腔ケアの必要性が高いことが示唆

医療法人辰川会山陽病院の対象者や全スタッフに深くされた．
Proctor らは透析を専門とする複数の病院において感謝いたします．

口腔内診査を行ったところ，透析患者の口腔内の状態は比較的不良であり，口腔ケアの必要性が高いと述べ参考文献1 ） Offenbacher S.，Katz V.，Fertik G.，Collins J.，Boyd D.，
Maynor G.，McKaig R.，Beck J.：Periodontal disease as aている 14-16）．今回の調査では 64.1％の対象者が腎疾患

possible risk factors for preterm low birth weight．J.Periodontol，を有し，透析を受ける目的で入院していたことが舌苔付着や口臭を有する者が多かった要因であると考えられた．

67；1103-1113，1997
2 ） Grossi S.G.，Genco R.J.：Periodontal disease and disabetes
melitus．Ann Periodontol， 3 ：51-61，1998

岸らはＰＯＨＣにより舌苔中総細菌数が減少すると3 ） Beck J.D.，Offenbacher S.，Williams R.C.，Gibbs P.，Garcia

報告 17） し，石井らはＰＯＨＣにおいて歯科医師や介R.：Periodontitis:a risk factor for coronary heart disease?．Ann

護職員との連携を密にすることにより高齢者の健康回復・増進をもたらすと報告 18） している．このことか

Periodontol， 3 ：127-141，1998
4 ） 米山武義，吉田光由，佐々木英忠，橋本賢二，三宅洋一郎，
向井美惠，渡辺誠，赤川安正：要介護高齢者に対する口ら本院においてこの度の歯科衛生士の常勤化に伴い，腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する効果．日歯医学会誌

確実にＰＯＨＣが普及され高齢者の健康回復・増進が20;58-68,2001．

期待されると考えられた．

5 ） 米山武義：誤嚥性肺炎における口腔ケアの効果．日老医誌，

２．ＰＯＨＣによる改善効果と今後の課題

6 ） 矢内勝，佐々木英忠：高齢者肺炎の予防対策－誤嚥性肺炎

38;476-477，2001．

今回の調査において，ＰＯＨＣ実施前後で舌苔付着および口臭の改善が見られた．本院は急性期医療を中心とした一般病院であり，在院期間は概ね ２ 週間から １ ヶ月くらいである．今回は １ か月間での効果を調査しており， ２ 週間で退院した患者のＰＯＨＣ効予防－；日医師会誌，131；347-351，2004.
7 ） 財団法人厚生統計協会：国民衛生の動向 2013/2014．財団法人厚生統計協会（東京），47-57，2014．
8 ） 道重文子：口腔ケアに関する研究の動向と今後の課題．看
技 48；82-92，2000.
9 ） 安井利一，植田耕一郎，阪口英夫：解説

果についてはわかっていない．また，退院後口腔内状態がどのように変化したなどはわからず，どのくらいの期間でＰＯＨＣ効果が現れるかや退院後の口腔ケア指導がどのくらい効果があり，口腔衛生を保たれるかなどはわかっていない．対象患者の口腔衛生の適正化

98-106，2009.
10）泉繭依，松葉健一，松葉潤治：介護老人保健施設における口腔ケアの効果．日本口腔ケア学会誌． ４ （ 1 ）；24-30，
2010．
11） 牧野日和 , 井村英人 , 早川統子 , 年盛満恵 , 瀬戸千尋 , 井上知佐子 , 富永智子 , 反橋美希 , 亀山洋一郎，夏目長門 : 口腔を退院後も維持させるためには，退院後の家族指導やケアと摂食嚥下機能，発声発語機能に関する研究 - 第一報

老人施設や通所ケア，サービスなどの他施設との連携介護老人保健施設における口腔内状態と摂食嚥下機能おを図るなどが必要と思われる．今後はＰＯＨＣのよりよび発声発語との関連調査報告．日本口腔ケア学会雑誌，

詳細の効果と退院後以降の患者の口腔状態の経時変化を調査し，家族指導や他機関との連携を含む，より効

口腔ケアと摂食・嚥下リハビリテーション．財団法人口腔保健協会（東京），

5 （ 1 ）；39-45，2011．
12）牧野日和 , 井村英人 , 早川統子 , 古川博雄 , 長瀬好和 , 岩田果的な指導法を明らかにしたいと考える．

─ 87 ─

睦代 , 諸田真澄 , 年盛満恵 , 瀬戸千尋 , 加藤大貴 , 井上知佐

牧野日和，早川統子，古川博雄，辰巳寛，山本正彦

子 , 相原喜子 , 外山佳孝 , 夏目長門 : 認知症と日常生活の自16）periodontal disease.Oral Dis.14: 1 - 7 ,2008.

発性および舌苔付着との関連．日本口腔ケア学会雑誌， 617）岸光男，高橋雅洋，岸香代，晴山婦美子，田村光平，阿部晶子，（ 1 ）；51-57，2012．

杉浦剛，相澤文恵，糸満正美：口腔ケアの評価指標と real-13）吉岡昌美 , 藤井裕美 , 廣瀬薫 , 坂本治美 , 十川悠香 , 佐藤晶

time PCR による舌苔中細菌数との関連．口腔衛生学会雑誌，

子 , 福井誠 , 横山正明 , 日野出大輔 : 徳島大学病院栄養サポートチームにおける専門的口腔ケアの取り組み．日本衛56（ 5 ）：665-672，2006
18）石井拓男，岡田眞人，大川由一，渡辺裕，藤本千夏，山田善裕，

14）Proctor,R.,Kummar,N.,Stein,A.:Oral and dental aspects of chronic

大原里子，新庄文明，山根源之，宮武光吉：介護保険施設等における口腔ケアの実態に関する研究

renal failure.J.Dent.Res.84:199-208,2005.
15）Summers,S.A.,Tilakaratne,W.M.,Fortune,F.:Renal disease and the第１報

口腔ケアの現状と歯科医療職の関与について．口腔衛生学会雑誌，
56（ 2 ）：178-186，2006

mouth Am.J.Med.120:568-573,2007.

（最終版平成 27 年 1 月 6 日受理）─ 88 ─

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 7 , No. 1 , 85┉89, 2015

Study Concerning the Effect of Oral Care on Improving Oral State
4th Report: Concerning the effect of Professional Oral Health Care
Hiyori MAKINO，Toko HAYAKAWA，Hiroo FURUKAWA，Hiroshi TATSUMI，Masahiko YAMAMOTOAbstract
Aiming at developing methods to prevent aspiration pneumonia, the authors investigated and conductedstatistical analysis on the effect of Professional Oral Health Care (POHC) on the existence of tongue coating
as well as halitosis before and after POHC. The study targeted 39 people. The existence of tongue coatingand halitosis was checked before POHC and 4 weeks after POHC. The results show that the rate of patientswith tongue coating at the time of hospitalization was reduced from 94.9% before POHC to 66.7% afterPOHC. There was a statistically signiﬁcant difference in the existence of tongue coating between the time ofhospitalization and after POHC. The rate of subjects with halitosis was also reduced from 87.2% at the time ofhospitalization to 48.7% after POHC. There was a statistically signiﬁcant difference in the existence of halitosis
between the time of hospitalization and after POHC. The study results indicate that there is a signiﬁcant need forhositals to introduce POHC and that POHC would have an effect on improving the patientsʼ tongue coating andhalitosis status within a month.

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