（資料）

専門看護師や認定看護師と協働する
ペア・ナーシング活動前後の看護の質指標の変化

石倉晴美 1) 上條優子 2) 須森未枝子 1)
要旨

本研究の目的は、専門看護師および認定看護師と協働しながらペアで働くペア・ナーシング活動導入前後の A 病棟における看護の質指標の変化を検討することである。方法は、看護の質指標として専門看護師数・認定看護師数、看護師の時間外勤務時間、看護師職務満足度、患者満足度、インシデント発生件数等を設定し、ペア・ナーシング活動導入前後で各指標の変化を調査した。結果、ペア・ナーシング活動導入後、看護師の平均時間外勤務時間が減少し（p=.0038）、看護師職務満足度が若干上昇した。患者満足度はペア・ナーシング活動導入直後の 2014 年が最も高く患者から良い評価を得た。インシデン
ト報告件数は全体では変化はなかったが 0 レベルのインシデント発生数は増えていた（p=.0001）。
専門看護師や認定看護師とペアで働くことがスタッフナースのモチベーションを上げ良い結果に繋がることが示唆された。
キーワード : 専門看護師

認定看護師 業務改善

質指標

Ⅰ．諸言

ペア・ナーシング活動

看護師の経験年数やラダーの種類に関係なく、1A 病棟は、稼働病床 45 床、利用病床 34 床であ人の看護師が 1 日受け持つ患者数は 4 名から 5り 34 床を満床数としている急性期から慢性期の名であり、患者の重症度に関係なく、1 人で責任病棟である。看護師数はフルタイム職員と臨時を持って決められた患者の看護を完結しなけれ職員を合わせ 24 名、そして看護補助者 3 名の構ばならなかった。そのためスタッフの疲労感や成である。A 病棟に入院する患者は、循環器疾患負担感は大きかった。勤務時間内に患者の問題や内分泌疾患が中心である。循環器疾患は、主を考え看護実践し、その達成度や課題についてに心筋梗塞や狭心症の経皮的カテーテル治療や、の評価を行わなければならないが、点滴の実施、心不全の中でも急性心不全においては非侵襲型清潔ケア、検査や処置などの指示された業務に呼吸器の装着患者、慢性心不全においては対症追われ、看護過程を展開している実感が持てな療法を中心とした苦痛の緩和治療を担っている。

いと感じているスタッフが多かった。そこで勤

また、内分泌疾患においては、主に糖尿病患者

務時間内に仕事を収めるためには、指示されたの教育入院、インスリン導入目的の入院や合併業務内容を正確かつ安全に実施し、患者の問題症併発患者の治療を担っている。

を捉え看護実践し、評価や修正を行い、課題を2013 年、A 病棟は看護師が疲れ果て忙しさを達成するための看護実践能力の向上が必要であ極めていた。例えば、日勤看護師は 8 時 30 分かると考えた。また、2014 年度の看護部の目標がら 17 時 15 分が通常の勤務であるが、朝 7 時過時間外勤務時間削減を目指すことであり、それぎから情報収集を行い、夜は 21 時から 22 時にがきっかけとなり A 病棟でも具体策を検討する帰宅するという長い時間外勤務を行っていた。

事になった。その際、他部署において他施設で（所属）1) 山梨県立中央病院 看護部
2) 山梨県立大学看護学部－59－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

行っている看護方式を参考にした、1 日に同じ数えた。そして、A 病棟は、1 日の受け持ち患者の名の患者を 2 人の看護師でペアを組み責任を持看護実践を 2 人 1 組で行う、専門看護師と認定って受け持つ看護体制を導入し、時間外勤務時看護師を活用した A 病棟独自のペア・ナーシン間が削減できていることに興味を持ち、看護師グ活動の導入を試みることにした。

長として他施設で行っている様々な看護方式に以上のことから、本研究の目的は、2014 年 5ついて自己学習を行った。そして、A 病棟では月から日勤勤務帯で始めた専門看護師と認定看2014 年 5 月よりペア・ナーシング活動として日護師を活用したペア・ナーシング活動導入前後

勤勤務帯で 2 人の看護師が協働して受け持ち患の A 病棟における看護の質指標の変化を検討す者の看護を行うシステムを取り入れることになることとした。具体的には、指標として専門看った。

護師数・認定看護師数、看護師の時間外勤務時

ところで、福井大学医学部附属病院看護部は、パートナーシップ・ナーシング・システム（以間、看護師職務満足度、患者満足度、インシデント発生件数について検討することにした。

下 PNS という）を導入している。橘らや１）大北ら２）は PNS のメリットや成果について「看護のⅡ．研究方法可視化による手抜きのない看護実践」「看護の伝

１. 用語の定義承・伝授」「安全・安心な看護の実践」「新人・

１）ペア・ナーシング

先輩に対する教育効果・人材育成」「看護記録のペア・ナーシングとは、日勤の勤務帯で数リアルタイムな記録」「残業の減少・ワークライ名の同じ患者を 2 名の看護師で受け持ち、看フバランスの実現」「職場の活性化」と述べてい護展開を行うこととした。A 病棟のペア・ナる。このシステムは、看護者が、指示された業ーシング活動はペアを組む相手はその日に日務だけを遂行するのではなく、看護の可視化、勤として勤務している看護師の中で、原則同新人看護師への看護の伝承、勤務時間内に仕事じチームの看護師とし、互いのプライマリーを収める事ができるなどのメリットがあることである受け持ち患者を受け持つことを最優先を知り、看護師がペアを組むことによって、勤にした。これは、福井大学附属病院が定義と務時間内にアセスメントに基づいた看護実践をしている PNS とは異なる方法である。福井大しながら達成感が得られるシステムだと確信し学医学部附属病院の PNS は、看護師のパートた。タイミングよく 2014 年 4 月、A 病棟では、ナーは１年間同じ看護師であり、委員会や係急性・重症患者看護専門看護師 1 名・慢性疾患りの仕事までを担う 4 重構造の役割まで含む看護専門看護師 2 名・糖尿病看護認定看護師 1

が、A 病棟はペアにおいて 4 重構造の役割な名の計 4 名のスペシャリスト達を取りそろえた

どは課していない３）。

マンパワーがあった。そして、心不全の急性期

ちなみに、福井大学医学部附属病院の PNSには非侵襲型呼吸器の装着患者の看護、不安定の定義は、「看護師が安全で質の高い看護を共狭心症へのステント治療後の管理、多くの合併に提供することを目的に、2 人の看護師がよき症を有する慢性疾患患者の看護、糖尿病患者のパートナーとして対等な立場で互いの特性を教育的な看護介入など、患者ケアに高い専門知生かし、相互に補完し協力し合って、毎日の識を必要とする多くの患者が存在していた。そ看護ケアをはじめ、委員会活動、病棟内の係のため、当時配置されていた専門看護師や認定の仕事に至るまで、1 年間を通じて活動し、そ看護師が、患者の問題解決や、患者への直接ケの成果と責任を共有する看護方式」３）である。

アを通じて現場のスタッフの支援や成長に貢献するという役割を果たすことで A 病棟全体の看2. 研究の概念枠組み
ドナベディアン４）の医療の質指標を参考に、護実践能力の向上につながるのではないかと考－60－

CNS や CN との協働による看護の質の変化

構造、過程、結果に基づきデータを分類し指標

生件数、看護師の時間外勤務時間、看護必要度、とした。

看護度、新規入院患者数、延べ在院患者数、病１）構造（ストラクチャー）

床稼働率、平均在院日数についてｔ検定を行っ看護師のラダー別の数、専門看護師・認定た。有意水準は 5％とした。解析には SAS 社の看護師数

JMP version 11.2 for Windows を使用した。また、

２）過程（プロセス）

看護師の職務満足度および患者満足度はグラフ

看護師の時間外勤務時間、患者の状況（看を作成し年度ごとに比較した。

護度、看護必要度等）、看護師職務満足度３）結果（アウトカム）

5. 倫理的配慮

インシデント発生件数、患者満足度

A 病棟の看護師には研究趣旨と方法を説明し、各種データは記号や数字を使用するため研究に

3. 調査期間および調査内容

より個人は特定されず、個人の業績評価などに調査期間は 2013 年 4 月から 2015 年 10 月まで

は不利益のないことを口頭および文書にて説明とした。病院管理データを使用し、ペア・ナーし文書にて同意を得た。本研究は看護部の倫理シング活動導入前後の比較を行う量的観察研究

審査で承認を得て実施した。

である。ペア・ナーシング活動導入前とは 2013年 4 月から 2014 年 4 月までとし、ペア・ナーシ

Ⅲ．結果

ング活動導入後は 2014 年 5 月から 2015 年 10 月

1. A 病棟の構造（ストラクチャー）とした。
調査内容は、ドナベディアン

2013 年から 2015 年の看護師数の変化を表 1 に４）の医療の質指示した。2013 年から 2015 年の間にラダー別の変標の構造・過程・結果の概念に基づきデータを化は見られなかった。専門看護師と認定看護師分類した。医療の質の「構造」として 2013 年かにおいては、2013 年には糖尿病看護認定看護師

ら 2015 年における年ごとの看護職の経験年数、1 名、慢性疾患看護専門看護師 1 名であったがラダー別の人数、専門看護師・認定看護師数と2014 年には急性・重症患者看護専門看護師 1 名、した。医療の質の「過程」として、2013 年から慢性疾患看護専門看護師 1 名が加わった計 4 名

2015 年における看護師の時間外勤務時間、病院のスペシャリストの配置となった。2015 年には看護局のワーキングで作成し年 1 回実施してい認定看護師と専門看護師は 0 名となった。

る看護師職務満足度全 13 項目、患者の状況として看護度・看護必要度・平均在院日数・病床稼

2. A 病棟の過程（プロセス）働率・延べ在院患者数・新規入院患者数を調査

看護師の時間外勤務時間と、それに影響を及した。医療の質の「結果」として 2013 年 4 月かぼすと考えられる病院管理データについてペら 2015 年 10 月までにおけるインシデント発生

ア・ナーシング活動導入前後の月ごとの平均を件数、病院独自で作成し、入院患者と外来患者
表 1 ラダー別看護師数及び専門看護師と認定看護師を対象に年 1 回実施している患者満足度を調査

ペアナーシング導入前した。なお、患者満足度調査は全部で 21 項目の質問項目があったが、その中から看護に関するラダーⅠラダーⅡ
ラダーⅢ
ラダーⅣ
ラダーⅤ
ラダーⅥ
臨時職員
専門看護師
認定看護師

項目の 8 項目を抜粋した。
4. 解析方法
各データは記述統計量を求めた。さらに、ペア・ナーシング活動導入前後のインシデント発－61－

2013年
ｎ＝2325942
1011

ペアナーシング導入後

2014年
ｎ＝232
51032
1031

2015年
ｎ＝23
24
842
1200

山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

表 2 に示した。ペア・ナーシング活動導入前後て調査した。インシデントレベル 0 から 1 のイを比べると A 項目 3 点かつ B 項目 2 点以上の患

ンシデント発生件数はペア・ナーシング活動導者の割合を示した看護必要度は高くなっている

入前の月平均は 3.9 件で、導入後の月平均は 14.6にもかかわらず、看護師の毎月の平均時間外勤件であった（p = .0001）。ペア・ナーシング活動

務時間は減少していた（p = .0038）。

導入後インシデント報告件数は明らかに増えて次に、看護師職務満足度調査の結果を図１にいた。2013 年 4 月から 2015 年 10 月までの件数示した。ペア・ナーシング活動導入後は、ペア・の推移を図 2 に示した。ペア・ナーシング活動

ナーシング活動導入前より看護業務（患者周辺）、を開始した時期を矢印で示した。

患者サービスの項目以外上昇が見られた。

次に患者満足度調査の結果について図 3 に示した。看護に関する項目を抜粋して示した。2014

3. A 病棟の結果（アウトカム）

年度は前年 4 年間と比較して患者満足度が高い

インシデント発生件数は、インシデントレベ傾向であった。

ル 0 から 1 とインシデントレベル 3a 以上に分け

表 2 ペア・ナーシング活動導入前後の月別平均

ペアナーシング導入前
2013年4月-2014年4月

ペアナーシング導入後
2014年5月-2015年10月

平均(SD)

平均（SD)

ｐ値

看護師時間外勤務時間病床稼働率
平均在院日数

192.1 (45.8)
101.5 (3.7)
10.8 (1.1)

136.4 (49.2)
99.6 (5.8)
10.3 (1.2)

0.00380.32670.2981

看護必要度（％）
看護度AⅠ・AⅡ・BⅠ患者数
延べ在院患者数
新規入院患者数

23.1 (3.0)
5.5 (2.2)
1047 (56.5)
74.3 (6.7）

26.9 (4.8)
6.6 (2.7)1034 (63.9)
80.0 (10.4)

0.0167
0.27600.50250.0955

図 1 看護師職務満足度調査結果（ペアナーシング導入前：2013 年

ペアナーシング導入後：2014 年,2015 年）－62－

CNS や CN との協働による看護の質の変化

図 2 インシデント発生件数の変化（ペアナーシング導入前：2013 年 4 月-2014 年 4 月

ペアナーシング導入後：2014 年 5 月-2015 年 10 月）

4.9
4.7
4.5
4.3
4.1
3.9
3.7

2013

2014

図 3 患者満足度調査結果（ペアナーシング導入前：2013 年

ペアナーシング導入後：2014 年）

Ⅳ．考察

2015 年には専門看護師と認定看護師は 0 名とな

１. A 病棟の構造（ストラクチャー）

ったが、2014 年に実施した専門看護師と認定看ペア・ナーシング活動導入前の 2013 年には慢護師を活用したペア・ナーシングの導入により性疾患看護専門看護師 1 名と糖尿病看護認定看看護が伝承されていた。2014 年にペア・ナーシ護師 1 名の計 2 名であった。ペア・ナーシング

ング活動を導入するにあたり、4 名の専門看護師

導入後の 2014 年には慢性疾患看護専門看護師 2と認定看護師には病棟のラダーⅠからラダーⅣ名、急性・重症患者看護専門看護師１名、糖尿までの看護師達の看護実践能力の向上のために、病看護認定看護師 1 名の計 4 名となった。ペア・ペア・ナーシング活動導入についての目的を看ナーシング導入前の 2013 年には慢性疾患看護専

護の伝承・看護専門職業人としての育成と支援

門看護師 1 名と糖尿病看護認定看護師 1 名がいとして動機づけを行った。働きやすい環境の工たが、病棟スタッフへの教育的意識は薄かった。

夫と、時間内に患者に必要な看護の提供を考え－63－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）てペアで看護実践してほしいことについても同2014 年に専門看護師と認定看護師とペアを組様に伝えた。そのため、ペア・ナーシング活動

むペア・ナーシング活動を導入した大きな目的

導入後は、スタッフからは専門看護師や認定看は看護実践能力の向上にある。1 日 10 人から 13

護師とペアを組むことによりモチベーションが人の患者を 2 名の看護師で受け持つと、指示さ上がるなどの声が聞かれた。虎の門病院看護部

れた点滴や検査・処置などの業務だけでも膨大

５）らは 「専門看護師や認定看護師は、各自が明確な量である。しかも、患者層は急性期から慢性な行動目標を持って職務に当たるためパフォー期、維持期、終末期と様々な状況にある。そこマンスが上がり、達成感や充実感が向上する」

で、専門看護師や認定看護師と共に患者のアウと言っている。組織全体の達成感を向上させる

トカムを考え情報収集し、問題を表面化し看護ために専門看護師と認定看護師への動機づけは実践をすることを期待し実践してもらった。専必要だと考える。

門看護師と認定看護師と共に、今日しなければならない患者の問題を、患者のベッドサイドで2. A 病棟の過程（プロセス）観察・実施し評価するという過程を大切にした。

看護師の時間外勤務時間は、ペア・ナーシン

具体的には、急性期においては、非侵襲的人工グ活動導入後には重症患者が多いことを示す看呼吸器装着患者では、苦悶表情を呈していた患

護必要度が高くなっているのにもかかわらず有者の問題を観察し、対応した後に患者の表情の意に減少していた。時間外勤務時間が有意に減変化を観察し評価を行った。慢性期においては、少しているのは、専門看護師や認定看護師を活生活者としての視点を大切にしたその人のあり用したペア・ナーシング活動を導入したことでのままを受け止める事の必要性やその意味をベ業務の優先順位を早くつけることができたこと、ッドサイドでの患者とのコミュニケーションを患者の問題点を早期に捉え解決するための看護通してスタッフ看護師が学んでいた。

実践をした看護過程の展開ができた成果である

次に、看護師職務満足度調査結果について考と考える。そして、ペアで活動したため、今ま察する。ペア・ナーシング活動導入後に満足度で 1 人で抱えていた業務を助け合ったこともそが増加した項目の中で、看護業務の項目がある。の要因として考えられる。また、業務改善としその中でも自分のやりたいと感じた看護が自信て 14 時からは全メンバーが集まり他のチームメを持って行っている、患者中心の医療が提供でンバーでもできる残務を全スタッフで共有し補きているという項目が上昇していたのは専門看完する、という量的・質的補完作業に従事する護師や認定看護師を導入した 2014 年度であった。などの工夫も行った。どんなに優秀な看護師でまた、専門看護師や認定看護師を活用したペも 1 人で仕事を完結することは難しい。看護師 1

ア・ナーシングを導入した 2014 年には、看護管

人で仕事を完結するには、チームの誰とも話を理の項目の看護ケアが行われやすい体制である

することなく助け合うことなく、自己完結で仕とも評価している。それは、新人看護師や経験事をしていたほうが完結しやすいが、それではの浅い看護師は、急性期である患者の呼吸音やチームとしての認識を持つこともないためチー心音などの聴取方法や正常・異常などの見極めム医療は成立しない。今回の専門看護師と認定方を知り、今まではバイタル測定した数値を、看護師を活用したペア・ナーシング活動の導入

経過表に入力するだけで精一杯だったが、系統後は、ラダーⅠからラダーⅣまでの看護師が、的フィジカルアセスメントを学ぶことにつなが介入困難事例について共に考え、問題を解決すった。また、慢性期の患者においては、フットることで、不安なく看護実践ができるシステム

ケアを行いながら爪や皮膚の観察だけではなく、であった。その結果、時間外勤務時間が減少しこれからの不安などを聴くことで、その後患者たと考える。

が生きる意味を見出したことに喜びを感じるこ－64－

CNS や CN との協働による看護の質の変化とができたなど、看護している実感や自信につ師が多数であったが、インシデントの振り返りながった結果と考える。時間内に患者に必要な時には「患者にとっての良質な看護」という視看護を効率的に実践できていたと感じたからで点で今後に生かすことを目的として、専門看護あると考える。専門看護師や認定看護師とのペ師や認定看護師が中心になっていた。

ア・ナーシングにより、その日に指示されてい次に、患者満足度調査結果について考察する。

る検査や処置などの業務だけに翻弄されるだけ

患者満足度調査結果において、ペア・ナーシン

ではなく、患者に必要な看護実践を学ぶ機会がグ活動導入後の 2014 年が最も高く患者から良いあったからだと考える。しかし、患者サービス評価を得られた。その中でも、「看護師の説明」の項目においては、ペア・ナーシング活動導入「看護師の看護」「看護師の注射・採血・処置の前が最も高い結果となった。それは、業務改善仕方」においては高い評価を得た。臨床の場面や看護体制の工夫はできたが、新しい看護シスで、若手の看護師は専門看護師や認定看護師とテムの導入のために、多様なバックグランドをペアを組み、正確な技術で観察・診察した結果持つ患者の看護を 1 日 10 人から 13 人もの数のを患者に説明し、問題となっている事を看護計

患者ケアを時間内で遂行するには専門看護師や画として患者や家族に説明し納得していた結果

認定看護師との協働の看護体制であっても相互と考える。また、病棟看護師は、専門看護師やに、負担感があったと考える結果ではないかと認定看護師と共に注射や採血、排痰ケアやフッ考える。

トケアなどの技術、処置などについても患者に目的や意味、注意する事、その結果についても

3. A 病棟の結果（アウトカム）

説明したことで患者は安心・信頼していたのだ

インシデント 0～1 レベル数の増加については、と考える。指示された検査・処置などの看護業

日勤勤務では 2 人 1 組で看護を行うため、1 人で務を実施するだけで精いっぱいだった、1 人で看行っていた時と比べると常にダブルチェックさ護実践していた時とは違い、専門看護師や認定れるためインシデントを発見しやすくなったこ

看護師と共に根拠ある看護を実践できていた結とが大きな要因と考える。ペア・ナーシング活果であると考える。

動導入前の 0～1 レベルのインシデント報告につ専門看護師と認定看護師とペアを組むペア・

いては、気づいてもインシデントを報告しない

ナーシング活動の導入は、時間外勤務時間を削という風土があったが、ペア・ナーシング活動減するための手段ではなく、勤務時間内に患者導入後は 0 レベルも報告しようという風土に変にとって必要とされる看護を展開し、患者がで化し、インシデント報告数が増加したと考える。

きるだけ入院前の生活に近い状況で退院できる

それは、専門看護師や認定看護師がその事象がことを考えた患者にとって良質な医療を目指す人命に関係するアクシデントにつながるヒヤリために導入した。専門看護師と認定看護師の計 4

ハットであることを、ラウンドする際に丁寧に名の配置となった病棟の強みを生かし、活用で説明しながらリスクの予測について伝えた結果きた結果であると考える。

であると考える。また、ペア・ナーシング導入
後には、1 人で行っていた時よりもインシデント

4. 研究の限界発生時には 2 人の責任として振り返り、対策を現在、専門看護師と認定看護師の病棟配属が 0考えることができてきていた。インシデント発

名であり、今後も継続して調査を行い分析して生後の患者への対応については、看護師長不在いくことが必要である。

時でも的確な方法で患者や家族に説明できるようになってきた。そして、以前は、インシデン

Ⅴ．結論

ト報告は責められ感が大きいと感じている看護

日勤勤務帯での専門看護師や認定看護師とペ－65－山梨県立大学看護学部研究ジャーナル

Vol.3（2017）

アを組むペア・ナーシング活動導入後、看護師引用文献の時間外勤務時間は減少し、0～1 レベルのヒヤ

1） 福井大学医学部付属病院看護部(編), 橘幸子,

リハットのインシデント件数が増え、患者満足

上山香代子(2014): 新看護方式 PNS 導入・運営
テキスト‐導入から運営、監査・評価、フィー度が上昇していた。今回患者にとってよい看護ドバックまで, 日総研出版．につながることを期待し、専門看護師と認定看2） 大北美恵子, 橘幸子(2014): パートナーシップ・護師とのペア・ナーシング活動を導入した。患

ナーシング・システム(PNS)によるタイムリーな者が良いと評価してくれる結果は、何より医療看護記録の実態. 日本医療情報学会看護学術大会論文集, 15, 116-117.

者の達成感や看護への誇りを持てるため、看護

3） 橘幸子(2012): パートナーシップ・ナーシング・シス

師のモチベーションが上がる。今後も患者にとテムの構築と成果(Partnership Nursing System).って良い医療を目標とし、看護者の働く環境を

日本看護評価学会誌, 2(1), 42-47.
4） Donabedian A.(著), 東尚弘(訳)．(2010): 医療の質整え、達成感につながるように、継続して看護の定義と評価方法．認定 NPO 法人健康医療評価の提供方法を工夫していくことが大切である。

研究機構(iHope).
5） 虎の門病院看護部(2014): 看護管理者のコンピ

謝辞：

テンシー・モデル‐開発から運用まで．医学書
院．

本研究にご協力いただきました病院関係者の方々に心より感謝申し上げます。
なお、本研究の一部は第 20 回日本看護管理学会学術集会で発表した内容を加筆修正したものである。

Changes of the Nursing Quality Indicators after Using
Pair-Nursing System with Certified Nurse Specialists
and Certified Nurses
ISHIKURA Harumi, KAMIJO Yuko, SUMORI Mieko
key words: certified nurse, certified nurse specialist, kaizen practice, pair-nursing, quality indicators－66－