2005.1.７発行

めんたるねっとYMSN 情報誌
２００4 第 3 号（特定非営利活動法人）横浜ﾒﾝﾀﾙｻｰﾋﾞｽﾈｯﾄﾜｰｸ

トピックス

ＳＳＴ学術集会

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SST の現場から Dr. Bellack ＳＳＴワークショップ
実践報告
医療の現場から薬剤師を出発点とした展開
新薬の使用状況と効果

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就労の取り組みトライ「就労準備科」２カ月の実践から ．
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生活支援

ゆかり荘 ．
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予定・報告

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トピックス

ＳＳＴ 学術集会−ＹＭＳＮ会員、日頃の成果を堂々アピール−

去る、１２月３日・４日 SST 普及協会・第９回

ＹＭＳＮ会員でもある東邦大学医学部精神神学術集会が栃木県で開催されました。会場となっ経医学講座の舳松克代さんは「気分障害（うつ病）た宇都宮にある栃木県総合文化センターは、３階の認知行動療法―SST 技法の展開―」と題して、まで客席のある立派な大きな会場でしたが、多く

ＹＭＳＮでの「うつ回復セミナー」の様子も交えの参加者で埋め尽くされていました。

た説得力あるシンポジウムの発表を行いました。

今回の学術集会では、アメリカ・メリーランド
大学からアラン S.ベラック教授をお招きしており、特別講演を受講させていただくことができました。ベラック教授の SST 技法は、「ベラック方増加するうつ病の患者さんへの大きな手助けになる手法だと思いました。
後日談になりますが、問い合わせなど大きな反響があったとうかがっています。

式」と呼ばれ、ＹＭＳＮ主催の SST 研修会のスキ

また、一般演題では、メンタルネットの会員もルアップクラスでも取り組んでいるように、日本

以下のテーマで発表されました。北里大学医学部

でも多くの現場で取り入れられていると聞いて精神科の高橋恵さんが、「簡易なコミュニケーシ

います。ベラック教授が実際のセッションでどのョンスキルの評価法―評価様式の開発―」また、ように行っているのか、頻度や時間、人数などか

東邦大学医学部付属大森病院の羽田舞子さんが、ら実際に効果を上げるにはどうするかなど大変「急性期メンバーへの共通課題技能方式の効果

興味深いものでした。

―受動的から能動的なコミュニケーションへ―」。

また、デモンストレーションでは「家族支援のSST」として、ルーテル学院大学教授前田ケイ先

日頃熱心に SST に取り組んでいる様子がわかりました。

生と調布市・クッキングハウスの代表松浦幸子さ今回の学術集会では、統合失調症を中心に行わんをリーダーとしてクッキングハウスの家族会れてきた SST が多くの分野で実践されている報の方々による、家族支援の SST のライブを見せて告を聞くことができました。リバーマン教授のいただきました。家族の方々が、壇上にあがるの

SST を学んでから 15 年、新たな展開、発展を広は、今回の学術集会が初めてです。日頃の SST

げる SST から目が離せないと感じ、最新の SSTの実践が展開され、家族にとっての SST の効果やの情報を常にキャッチし続けなければならない

難しい点が和やかな中、自然と伝わってきました。

ことを痛感した２日間でした。

また、シンポジウムは「多様な病態に向けたSST」のテーマで行われました。いままで統合失調症を中心に行われてきた SST が、様々な分野・疾患・病態に対して行われているかの報告があり、その効果については目を見張るものがありました。
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１（中島契恵子／ＹＭＳＮ）

ＳＳＴの現場から『Dr.Bellack SST ワークショップ』報告― Bellack 先生による共通課題方式(step by step 方式)の live supervision＆demonstration ―去る 2004 年 12 月 11 日(土)、東京コンファレ
ンスセンター(東京都千代田区飯田橋)を会場として｢Dr.Bellack SST ワークショップ｣が開催されました。Alan S. Bellack（べラック）先生は現在、メリーランド大学医学部精神医学講座教授および心理学部門責任者を務められており、精神医学〜心理学の多岐に渡る分野でご活躍をされ数々の素晴らしい業績をお持ちです。その中で精神科リハビ リテー ション の領 域にお いて は Social
Skills Training(SST)の一方式である『共通課題方式(Step by step 方式)』を考案･開発されたことでもよく知られており、先生のご著書｢分かりやすい SST ステップガイド(星和書店)｣ではそれについて詳細で分かりやすい解説がなされています。
当 YMSN の SST 研修会においてもスキルアッ
プクラスでこの共通課題方式が取り上げられていますし、会員の皆様の中にもよくご存知で実際に治療や支援の場面で活用されているという方も沢山いらっしゃるのではないでしょうか。
今回、Bellack 先生は 2004 年 12 月 3 日(金)〜４日(土)に栃木県宇都宮市で開催された｢SST 普及協会 第９回学術集会｣での特別講演のために来日され、 その折 を利用さ せて頂 いてこの
｢Dr.Bellack SST ワークショップ｣が開かれる運
びとなりました。当日、会場には約８０名近くの方々が参加されましたが、残念ながら当日会場に足を運べなかった方々もいらっしゃるかもしれません。そこで、この紙面を通じてワークショッ
プの様子をお伝えします。

＜参加者代表による共通課題方式(step by step 方 式 ) の demonstration ＆su perv ision ＞
このワークショップは大きく２つに分けて構成されており、前半は｢参加者代表による共通課
題方式を用いての SST デモンストレーションとそれに対する Bellack 先生のコメントや提案｣、後半は｢Bellack 先生自らがリーダーを務めての共通課題方式のセッションのデモンストレーシ
ョン｣でした。

まず、｢最初の参加者代表によるデモンストレーション｣では先述の YMSN の SST 研修会スキ
ルアップクラスでも講師を担当されている東京武蔵野病院 臨床心理士の佐藤幸江さんがリーダ
ーを、コリーダー役は同じく講師を担当されている東邦大学医学部付属大森病院 臨床心理士の舳松克代さんが務められました。また、セッション
参加者メンバーは上記の SST 研修会スキルアッ
プクラスに参加されている有志の方々で構成されていました。なお、このグループはその対象者

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に統合失調症患者を想定したものではなく、その報告されました。その内の１つ｢職場の部下の仕参加者自身のスキルアップを目指してなされた事の遅れや訂正ミスに対して焦りや不安な気持ものであったため、そこで取り上げられる練習場

ちを伝える｣場面が練習場面として選ばれ、その面も参加者各々の家庭や職場での出来事など、よ場面を提案した参加メンバーが実際にロールプ

り実際的で個人的なものでした。まず、ウォーミ

レイを用いて練習を行いました。そこではその状

ングアップでは認知リハビリテーションに焦点

況での当人の焦りや不安などの感情や｢次回からを当てた｢ワンツーバックしりとり｣なる変則的は早めにその仕事に取り掛かって欲しい｣といっルールのしりとりがされました。実際にやってみた相手に対する希望などを当人の言葉、他の参加

るとなかなか難しい様子で、参加メンバーから飛メンバーからのフィードバック、ドライランやモび出した珍回答が会場の笑いを誘い、緊張感漂う

デリングを通してリーダーが丁寧に紡ぎ出して、参加メンバーや会場を和ませてくれました。

それを踏まえた上でロールプレイによる練習を進めてデモンストレーションは終了となりました。
こうした参加者代表によるデモンストレーションに対して Bellack 先生は、まず、「とても素晴らしいセッションだったと思う。セラピストも参加メンバーも共にセッションに対して前向きに取り組んでいた。各々がセッションを楽しみ、それが自分の実際の生活に関わりのあるものとして捉えて取り組んでいることが良かった。また、

そして、本題の SST セッションでは｢不快な気持ちを相手に伝える｣技能が共通課題として取り上げられました。リーダーと参加メンバーとのやり取りの中で｢不快な気持ちを相手に伝える｣ス
キルを獲得することの利点や意義が確認された上で、その４つの技能のステップが挙げられました。そして、リーダーとコリーダーとによって｢約束の時間より遅れてきた相手に心配した気持ちと遅刻する連絡を事前にして欲しいことを伝える｣場面がその技能のステップに沿ったモデリン
グとして示され、それを通して参加メンバーは技
能のステップの具体的な用い方を再確認しました。その後、参加メンバーより事前に宿題として出されていた自分の日常生活の中で実際にあった｢不快な気持ちを相手に伝える場面｣が順番にリーダーとコリーダーの役割分担も適切に行われており、さらにとかくセラピストはセッションを進める中で独りで全て話してしまいがちであるが、その点でも参加メンバー全員に発言をしてもらってグループに貢献してもらっていたのが良かった」と高い賛辞を送られました。また、デモンストレーションをご覧になって Bellack 先生
ご自身が平素のセッションで採用されているス
タイルについて以下のようにコメントをされました。｢リーダーはゆっくりはっきりと話す必要がある｣｢モデリングは機能の高いメンバーが参加している場合は、メンバーに行ってもらうのも良い方法である｣｢我々はセッションの中では、参加メンバーにスキルの解説や技能のステップを記したハンドアップ(資料)を配布することで参加

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ＳＳＴの現場からメンバーが内容を確認しながらセッションを受けられるようにしている。加えて、各メンバーの名前を記したノートも配布してそこにメンバー
が資料を挟んだり、メモしたりできるようにしている。そのことによってメンバー自身が自分もセッションの中の責任ある一人であると感じてもらうことを図っている｣｢我々はスキルの説明やロールプレイの場面の設定では、参加メンバーに対して あなたは過去にこのスキルを使ったことと過去に焦点を当てるよりも体験･共有できる参加者の喜びと緊張の眼差しであなたは１〜２週間の近い将来にこのスキルいっぱいとなりました。このデモンストレーショを使う場面が訪れますか？ と将来それを使うかンは急性期ではない外来通院中の重度の統合失どうかを中心に話すようにしている。それはなぜ

調症患者の小グループで既にスキルトレーニン

なら、その個人にとってそのスキルが今後必要とグの経験があるグループを想定してなされまし

なるのかどうか(その治療が適当であるのかどうた。また、ここでは Bellack 先生ご自身の｢私のか)を知ることができるし、また、前もってそのセッション中の話し方やスピードも見てもらいストレスに対処する術を練習することができるたい｣とのご要望により、逐語訳によって進めらからである｣｢同様のことが宿題の設定においてれました。

がありますか？

も言え、我々の経験ではセッションで扱ったスキ

このセッションでは課題スキルとして｢妥当でみなさん、次のセッション

はない要求を拒否する｣技能が取り上げられましまでにこのスキルを使って来てください とグルた。Bellack 先生はまず、メンバー一人一人に｢他ープ全体に提案することはあまり有効ではないの誰かがあなたに嫌な要求をしてくることが場と考えている。参加メンバー個々の生活に当ては面として想定できますか？｣と尋ねながら、そのまるように一人一人具体的にいつまでに何をすスキルがメンバー個人個人の生活の中で活用でるのかを提案することが必要である｣などと我々きるものかどうかを確認されていきました。そうも日々のセッションの中で活用できる大切なポ

して各参加メンバーよりそのスキルを使える具

イント・エッセンスを明確なコメントとして挙げ体的な場面を引き出していくことで｢あなたにとて下さいました。

って妥当でない嫌な要求をされることはよくあルについての宿題をることで、そこで今回のテーマである拒否するス＜ Bellack 先 生 に よ る SST 共 通 課 題 方 式

キルが役に立つでしょう｣とそのスキルを獲得す

demon stration ＞

ることの有用性や利点をメンバーに確認されてそして、こうしたポイントを踏まえていよいよいました。その上でユーモアのあるヒントを交えBellack 先生自らリーダーを務めてのセッションながら、メンバーとの相互のやり取りからそのスをデモンストレーションして下さいました。この

キルの３つの技能のステップ｢①相手の方をしっ時には会場中がこのような貴重な経験や空気をかり見る｣｢②自分が何ができないかを相手に伝YMSN 情報誌／2004.第３号

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ＳＳＴの現場からえる｣｢③その理由を伝える｣を引き出され、さら私は今晩の夕飯代しか持っていないのです。じゃに｢なぜ③理由を伝えることが有効なのか？｣とあ、さようなら｣などと具体的な台詞を板書されそのステップを活用することの意義や有効性にました。それに従ってロールプレイによる練習がついてもメンバーに丁寧に問い掛けられました。

実施されたのですが、そこで参加メンバーが少し加えて、先生は｢もし、自分が要求を断っても、笑顔を浮かべて要求を断りました。それに対して相手がさらにしつこく要求や説得しようとして

Bellack 先生は｢とても上手だったが、笑顔を見せきたらどうしましょう？｣と尋ねながらホワイト

ると相手が 要求を受け入れてくれるかもしれな

ボードに｢④Say goodbye｣と書かれ、メンバーのい

笑いを誘いながらストレス状況から離れるステ

せないでもう一度やってみましょう｣と提案し、ップも付け加えられました。

即ロールプレイに入ってその行動を修正されまと誤解をするかもしれない。今度は笑顔を見した。その上で他メンバーから｢相手の方をちゃんと見ていた｣｢笑顔を見せないことで、きっぱりと断っている印象を相手に与えた｣などのポジテ
ィブ･フィードバックを引き出されました。
このような一連のセッションの流れでデモン
ストレーションは終了しましたが、Bellack 先生
は最後に｢こうしたロールプレイを通常は２〜３
回は繰り返す。ただ、それでも充分だとは思っていない｣ともコメントされ、ロールプレイを繰り返すことで行動を強化することの重要性を示唆
このようにそのスキルを活用することの意義や有効性、そのための技能のステップを丁寧かつ的確にメンバーに確認した後に｢お金を貸してくれと頼まれて、それを拒否する｣場面を設定し、Bellack 先生自らが｢お金は貸せません。私は今、ホテルに戻るだけのお金しか持っていないんです。それじゃあ｣と身を翻すモデリングを示されました。そして、全く同じモデリングをさらにもう一度示してから、参加メンバーに｢どこでどのように技能のステップを用いていたか｣を具体的に照合〜確認することを促されました。そして、いよいよ参加メンバー自身がロールプレイを用されています。また、このデモンストレーションを拝見すると先生の先述の｢ゆっくりと丁寧に分かりやすく進める｣｢セラピストだけではなく、メンバーもセッションに貢献してもらう｣｢そのスキルを将来、その個人が活用するかどうかを中心に進める｣などのコメントや、モデリングの重要性、ロールプレイを繰り返すことの重要性がセッ
ションの随所に盛り込まれていることを実体験できました。同時に先生のセッション中の表情、
言葉のテンポや雰囲気からは先生ご自身のスキルの豊かさは勿論のこと、人柄の豊かさをも感じさせられました。

いて練習をする段に入りましたが、まず、先生は実際のロールプレイに入る前に技能のステップに添って｢あなたにお金を貸すことはできません。

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このワークショップの最後にはフロア参加者
から Bellack 先生への質問の時間が設けられましＳＳＴの現場からた。紙面の都合上、その一つ一つとそれに対する先生のコメントをここに記すことはできません
が、以下のような趣旨のことをお話されていました。

｢SST で大切なのはその人の生活の中で何が大切なのか、何がその人の生活と妥当な関連性があるのか、そのために何を改善する必要があるのか、それによっていかにその人の QOL（生活の質）を高めるかということです｣。そして、｢ある患者に対して SST が有効であると考えられた場合、皆(治療者や援助者)がそれについて優れた評価や判このように Bellack 先生は今回のワークショッ

断をして、SST をその人の特徴や病態に合わせてプを通して｢治療者や支援者が、当事者の生活に工夫しなければなりません｣。そういう点で｢SST

とって何が大切なのか・求められているのか・必は柔軟性が高く、殆どの重度の患者さんに有効と要なのかといった多様なニーズを的確に把握･評なります｣。｢外来通院患者ではない長期入院患者

価し、それに合わせて如何に柔軟で多様で的確なに対しても例えば ニュースや新聞から社会の情治療やサービスを提供できるかが重要である｣と報を得てそれを用いてコミュニケーションを取

ＳＳＴだけに留まらず、我々の日頃の治療や支援

るの在り方･スタンスにも貴重なご示唆を下さいまことや家族と繋がりのある方ならばその家族とのコミュニケーションスキルを獲得するした。そういった点でも参加者の皆様にとってもことがＱＯＬを高めることに繋がるでしょう｣。

非常に貴重で有意義なワークショップとなった

また、「患者によってはＳＳＴに加えて、別の治のではないでしょうか。

療法を組み合わせた方が有効なこともあるでし（横浜舞岡病院ょう」。

水野 康弘）

ベラック先生著書の紹介
ベラック先生著書の紹介「わかりやすい「わかりやすい SST
SST ステップガイド―分裂病をもつ人の援助に生
ステップガイド―分裂病をもつ人の援助に生かす〈上巻〉基礎・技法編」
かす〈上巻〉基礎・技法編」 ￥2,940￥2,940 （税込）（税込） 星和
星和書店
書店「わかりやすい「わかりやすい SST
SST ステップガイド―分裂病をもつ人の援助に生
ステップガイド―分裂病をもつ人の援助に生かす〈下巻〉実用付録編」
かす〈下巻〉実用付録編」￥1,890￥1,890 （税込）（税込） 星和
星和書店
書店

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実践報告

薬剤師を出発点とした展開
鈴木怜子／横浜メンタルサービスネットワーク
2004 年 1 月 16 日深夜、私はＹＭＳＮの実践報

情報を書き、薬袋をつくって調剤したのち出来上告会で発表する資料をつくろうとパソコンに向がった薬と処方箋に間違いが無いかチェックしかっていました。残業続きで慢性的な睡眠不足、ます。窓口では患者さんと薬の種類や量および日

2〜3 年前からの断続的な頭痛、高血圧、そして１数の確認をして預かったお薬手帳を薬と共に渡カ月ほど前に起きた角膜下出血（高血圧症が悪化します。込み入った質問、相談、報告などは外来した注意サインです）を放っておいたつけが・・・。

の一角に設けてあるお薬相談コーナーで応談しそれは右手の指先や腕の麻痺や脱力に始まり、右ており、電話での相談も受け付けています。当然

足の違和感や頭の中に霧がかかった感じが時間

薬に関する質問が中心ですが、窓口では診察時にと共に進行して来ました。構音障害（ろれつがま

解決しなかったこと、お薬相談コーナーでは生活

わらなくなる）が出てきましたが、なんとか実践全般のこと、電話相談では自分で緊急度が判別で報告会を乗り切り、脳神経外科を受診したところ

きない事柄が多い傾向にあります。

脳梗塞との診断で即入院です。ＣＴとＭＲＩの画
像は私に厳しい現実をつきつけてきましたが、こ■グループホームの運営委員の時はまだ悲壮感は無く、リハビリテーションは西区にある第一戸部荘には現在 6 名の方が入居

順調に進みました。１カ月後仕事に復帰しました

しており、１カ月に 1 回開催される運営委員会とがこの頃からいわゆるが入居者の自助グループ「飛べ会」によって運営さ始まり、ストレスに抵抗する力が極端に落ちてきれています。運営委員会はまず入居者、職員、運ました。

営委員全員の 1 分間スピーチで始まり、一周した

脳梗塞後のうつ状態

経営環境が変わって日の浅い職場では再発のら一旦解散します。続いて行なわれる会議には、リスクが高まるのは目に見えており、自分の人生

入居者代表も運営委員として参加します。利用者を考え直す必要が出てきたのです。結論は「退職のケースカンファレンスは本人、職員、運営委員

してしばらく療養生活を送る」ことでした。現在で構成され、本人の希望や悩みを中心に今後の援はゆっくりと快方に向かうことを目標に アルバ助計画を立てます。運営委員としての私の立場は、イト兼学生の生活医療の視点を持ち、病気の事や薬の事、更には生を送っています。

活相談も受けていたことに基づく発言をすることで、この役割を果たせるよう努力しています。

■病院の薬剤師
私が勤務していた病院では、外来患者さんの薬関係機関とのケースカンファレンスにも参加し、を院内で調剤してお渡ししています。まず外来か

多角的な視点での援助をめざしています。目下のら来た処方箋をよく読んで、薬どうしの飲みあわ

関心事は 2004 年 10 月に発表されたグランドデザせ（相互作用）や処方量に疑問がある時は処方医

イン案によりグループホームでの援助方法がどに問い合わせます。次にお薬手帳と薬歴簿に薬剤のように変化ししていくのか、また変化せざるを

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実践報告

先日の報道によると、従業員の 1.8％を障害者得ないのかというところです。

とする法定雇用率の対象に精神障害者を加え、長時間働けない状態にも配慮し、週 20 時間以上 30■市精連従業員研修
1995 年に横浜市から市精連（横浜市精神障害

時間未満の短時間しか働けない場合でも 0.5 人と者地域生活支援連合会）への業務委託が開始されして雇用率にカウントするという障害者雇用促て、久保山斎場（湯茶接待・清掃）、戸塚斎場（売進法改正案が 2004 年 12 月 8 日に固まりました。

店）、北部斎場（湯茶接待・清掃・売店）、脳血管

福祉的視点だけだった就労援助が職業訓練とし

医療センター（外溝清掃）での仕事が生まれ、作てのポジションを得たことは大きな前進で、メン業所通所メンバーが従業員として市精連に雇用

タルネットの企画が採用されたトライ「就労準備されることになりました。就労の継続維持のため科」で薬の話をするのは身の引き締まる思いです。

の従業員研修の一項目として「薬について」の講講座は「薬はどのように効いているのか」と「なぜ薬を飲み続ける必要があるのか」の二本の柱で座を担当しています。

構成し、一方的な講義だけでなく一人一人の意見を聴きながらメンバーで共有し、講義につなげて■トライ「就労準備科」
メンタルネット 2004 第 2 号で紹介された障害いきます。

者の職業訓練トライ「就労準備科」のプログラムの 1 つとして「薬について学ぼう」の講座を担当
しています。

以上 17 年にわたる病院勤務と、この数年間の展開について簡単に報告させていただきました。

講演会のお知らせ
実務者のための「精神障碍者就労支援」のあり方を考える〜横浜メンタルサービスネットワークの実践を通して〜
日時：２００５年３月１９日（土）Ａｍ１０：００〜Ｐｍ４：００
場所：横浜市健康福祉総合センター ホール
内容：第１部 Ａｍ１０：００〜１２：００「精神障碍者就労支援」のあり方の提案（ＹＭＳＮの実践報告・医学的立場から(職業リハビリテーション)）第２部 Ｐｍ１：３０〜４：００
パネルディスカッション（当事者・ジョブコーチ・企業・生活支援者の立場からの発言）
費用：５,０００円（お申し込みは事務局まで 045-841-2179）

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医療の現場から新薬の使用状況と効果
野末浩之／汐田ヘルスクリニック所長□

新規抗精神病薬について □精神科医師の処方箋薬局に依頼して実際に処方箋に記載され1955 年にクロルプロマジンが統合失調症の治た薬品名の中から、新規抗精神病薬がどのように使療に使用されて以来、わが国における抗精神病薬

用されているかを調査していただきました。この薬の使用は「多剤併用」「大量使用」が主流という状局は、当クリニックの所属法人の本院である汐田総況が続いていました。今となっては恥ずかしい話

合病院に隣接しており、その病院の外来患者さんのですが、筆者も精神科研修を開始した頃は入院の多くが処方箋を提出しておられます。ちなみに汐田

統合失調症患者さんに数種類の抗精神病薬を混合

総合病院では 2 名の医師による週 2 単位の精神科外で、しかもクロルプロマジン換算で 1,000ｍｇ／

来が行われています。

日を超える量を処方し、それこそが患者さんの利益になると信じて疑わずにいたのです。

調査の対象としたのは、汐田総合病院で採用されて数年を経過した二種類の新規抗精神病薬、リスペ

時代が下って 21 世紀を迎え、今や「単剤」の「新リドンとクエチアピンです（残る二種の新薬、オラ規抗精神病薬」を「至適量」投与することが精神ンザピンとペロスピロンについては、病院で採用さ科医にとって常識になりつつあります。パーキン

れてから日が浅いため調査対象とせず）。これらにソニズムやアカシジアなどの副作用が起こりにく

ついて、単剤で投与されている患者数と、従来からく、陰性症状や認知障害の改善にも期待が持てるある他の抗精神病薬と併用されている患者数を調ことがその理由です。とは言っても、いまだに多査しました。結果は以下の通りです。リスペリドン剤併用が主体という傾向は変わっておらず、2000が投与されていた 55 名中、単剤投与は 34 名、他の年の日本での抗精神病薬の使用状況を見ると、単従来薬との併用が 17 名、クエチアピンとの併用が剤投与は 15%程度、2 剤併用が 40%未満で、三剤4 名でした。またクエチアピンが投与されていた 15以上の投与が 50%近くを占めています。これは、名では単剤投与が 7 名、従来薬との併用が 4 名、リ80%が単剤で処方されている諸外国と比べて、まスペリドンとの併用 4 名という結果でした。

だまだ際立った傾向です。また処方数の順で見てこの結果を見て、あらためて新薬の使用が進んでも上位 3 剤をハロペリドール、レボメプロマジン、いることを実感しました。精神病棟を有さず、非常

クロルプロマジンという従来型の抗精神病薬が占勤医師による週 2 単位の精神科外来ですので、重度めており、4 位にようやく新規薬剤のリスペリドの統合失調症の患者さんはあまりおられませんが、ンが登場する状態で、まだまだ本格的な新薬の時それだけに新薬の単剤投与で安定して通院加療し代は到来していないとも言えるでしょう。
（石郷岡ておられる患者さんが大勢いることが判りました。

純「わが国における統合失調症治療の現状と今後

今回の調査で、新薬の単剤投与が多く見られたことの展望」より）にはそのほかにもいくつかの要因があると思います。一つは新薬の効果である副作用の少なさ、それ□新薬の使用状況ゆえ患者さんがその薬を気に入っておられ、多剤投□

今回、自らの処方行動を振り返る目的で、近隣

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与を解消することができたのではないでしょうか。

医療の現場から

また、現在は外来通院中の患者さんでも、体調をで次のリハビリに移行してゆかれるという印象が崩して精神科病院で入院加療を受ける方もおられあります。

ます。その際入院先の病院で、新薬の単剤処方に

ただしこの状況は「今後も日本の皆保険制度が維変更されて退院してこられる患者さんも、最近で持される」という一つの大きな前提の上に立っていは増えている印象があります。外来だけでなく入るのです。薬価の面において、新薬は従来薬に比べ院医療においても、徐々に新薬の単剤化が浸透して一錠あたりの値段が数倍以上という高さです。途てきていると思われます。今後は、多剤投与とな

上国ではもちろんのこと、公的医療保険制度のないっている患者さんに単剤投与ができない理由を分

米国では、民間保険に入っていない患者さんが新薬析するなどして、さらに調査を進めてゆく予定でを服用することは実質的に不可能と思われます。誰す。

でも経済力の区別なく最新の医療を受けることができる、わが国の医療制度と通院精神医療公費負担

□

新薬の効果

□

理想の薬と思われていた新規抗精神病薬にも、制度が維持されてこそ、新薬の効果が正しく発揮されると考えられます。

もちろん副作用があります。代表的なものでは肥満、糖尿病（クエチアピンとオランザピンは糖尿病を有する者には禁忌）、高プロラクチン血症にともなう無月経やインポテンツ（リスペリドン）、痙攣発作（クエチアピン）などです。目覚め現象といって、急に現実認識が高まることに伴う自殺の危険が指摘されたこともあります。
これらの副作用をもってしても、新薬には従来薬を上回る効果があると思われます。パーキンソ
ニズムを惹き起こさないので抗パーキンソン薬の併用が不要もしくは少量で済むこと、極端な眠気など認知機能の低下をもたらさないため、デイケ
アやＳＳＴに参加しやすく、リハビリテーションへの導入が容易なこと、結果として就労に挑戦できるなど本人のＱＯＬ（生活の質）向上に役立っていると思われること、などがあげられます。従来薬で治療を開始し、効果が得られない場合にのみ新薬に切り替えていた時代に比べ、現在筆者の処方は、ほとんど全例に対して、最初から新薬で治療を開始する方法に変化しています。その結果、多くの統合失調症患者さんが、初回エピソードを外来治療のみで乗り切ることができ、速いテンポ

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１０就労の取り組み

トライ「就労準備科」２カ月の実践からトライが始 まり、１ ２月２ ２日には １期生を目的にし た講座で す。講 師は、就 労準備プ

５人が修了 書を手に するこ とになり ます。詳ログラムを 受講し、 現在の 自分の就 労目的をしい報告は ＹＭＳＮ の実践 報告会で 報告する

整理でき、 精神障害 を明か して、ジ ョブコー予定にして いますが 、簡単 にこの２ カ月をごチ支援制度 を利用し た就労 をしてい るＡさん

紹介します。

にお願いしました。

１０月は 、主にウ ィリン グ横浜（ 上大岡）を研修室と して、講 座を中 心とした 就労準備

１１月２９日のト ライのプログ ラムではプログラム を行いま した。 以下５つ の柱から「働いてい る先輩の 話を聞 く」とい う時間が成り立って います 。−１.現 在の自分 の状況をもたれまし た。こ の日は１ 期生（ １０月 開始）

２. 自 分に 適 し た仕 事 の探 し方と２期生（ １１月開 始）の 合同プロ グラムと把握 す る３.就職に 向けて の準 備

４.就職し てから

「こんなと きどうす るの 」 ５.職場 で定着しいうことで 訓練生総 勢１０ 名が集ま りました 。
話し手は横 浜市内の クリー ニング工 場で働

１１月 ・１２月 は、企業

いている２ ０代の男 性 A さんで す。A さ んは、に出向き実 際に動い ている 現場で作 業をして職場での様 子、ジョ ブコー チ（以下 JC と略います。ほ ぼ週４日 、なれ ない現場 の仕事です）制度を 使ってみ て、就 労するた めに準備

すが、みな さんまじ めにし っかり取 り組んでしたこと、 今後のこ となど について 話してくいます。実 習場所と して職 場を提供 してくだれました。

つづけるた めに−さった企業 の皆さん も想像 以上の働 きに精神職場で主な 様子とし て「仕 事はクリ ーニン

障害者への 意識が変 わって きている ようです 。

グの仕上げ の Y シャ ツ担当 で主にプ レスやボ

企業実習は 週１回の 振り返 りの講座 を交えなタンかけを おこなっ ていま す。また 週５日出

がら、改善 できる実 践はす ぐに取り 入れ、次勤（金・日 休み）で ９：３ ０〜１７ ：００ま回に生かしています。

で働き、時 には残業 もして います。 周りの方

今回は、講 座の中か ら、職 場で定着 しつづは４０〜６ ０歳のパ ートさ んが多く 、人の出けるために 「働いて いる先 輩の話を 聞く」の入りも多い けれども 、いい 人が多く 自分から様子をお伝えします。

質問するとていねいに教えてくれます」。

この講座 は、自分 の現在 の力を知 り、自分JC 制度 を 使っ て みて 思 っ たこ と は、「JCにあった職 場と勤務 時間・ 通勤等を 選ぶ大切が一緒に仕 事をして くれた り（特に 最初のうさを整理し 終えた受 講生が 、様々な 制度を紹ちは）困っ たことを 相談で きること 、この制介されたけ れども、 精神障 害を明か した就労度を使うこ とで障害 者だと 隠す必要 がないこをしたほう が良いか 、それ とも明か さないでと、また 、現 在は上記 の時間 で働いて いるが、就労をした 方が、今 の自分 にとって どうなの

最初は短く ４時間か ら始め るなど時 間の調整

か整理して もらうひ とつの きっかけ になる事をしてくれたことなどがメリットとしてあげ

YMSN 情報誌／2004.第３号

１１

就労の取り組みられます。 逆にデメ リット として、 面接までージとして「食事と睡眠、服薬が大事 。ま一緒だと自 立の妨げ になる ような気 がする、た根気やコミュニケーション、頑張り すぎ

時間の調整 時に自分 の考え と違うこ とがあっないで８０パーセントの力でやる（息 抜きた、周囲の 人に自分 が障害 者である ことをわも必要）。そして時には断る勇気も大事だとからせてし まう。職 場に慣 れてくると JC に思います」等先輩ならではのポイント をつ見られてい ると集中 できな いことな どです 」。

いたことばが伝えらました。

就労するために準備したこととし ては、以上の話を 聴いてト ライ参 加者から そのつ「病院のデイケアの就労準備プログラ ムをど幾つも質 問が出る など関 心の高さ が窺えま

利用しました。特に役立ったことは電 話のした。参加 者は A さんに対 して「JC 制度をかけかた、履歴書の書き方、面接のロ ール

利用したい ので参考 になっ た」、「対 人関係はプレイや実際に職安に行ったことで、 その

うわべの付 き合いを 心がけ るという ことが参時用意したスーツも実際に着ることが でき考になった 」
「 服薬が 大切と いうこと がわかっました」。これからのことについては「とりた」等の感想を述べていました。

あえず来年も今の仕事を続けて、４月 から

現在、就 労してい る人が このよう に自分のは会社に籍をおきながら就職活動に入 る予体験を生の 言葉で語 ってく れること は、参加

定（今の会社で正社員になるつもりはな

者にとって は非常に 身近な 言葉とし て強く受い。）できれば経験があるので接客の仕事をけ止めても らう機会 となり ます。ト ライのプ

してみたいと思います。その時は障害 につ

ログラムの 一つとし てこれ からも取 り入れ活

いてはクローズでやりたいと考えていまかせていけたらと思います。

す」。また最後にトライの参加者へのメッセ（森川充子／YMSN）

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生活支援
財団法人紫雲会 ゆかり荘

居室を見せ てくださ いまし た。今年 5 月に入所された方 で入所し てから 半年経ち 、ゆかり荘の生活に も慣れた という ことです 。体験入所の個室も 見せてい ただき ましたが 、実際に入居されて いる部屋 には、 たんすや 衣装ケースなど、生 活に必要 な荷物 が運びこ まれ、生
活感あふれ る部屋に なって いました 。ひとり
財団法人紫 雲会ゆか り荘は 、1995 年 3 月 1

ひとりの部 屋には普 段スタ ッフの方 も立ち入日に横浜市 神奈川区 に開設 した、回 復途上にることがな く、この ときは スタッフ の方も、ある精神障 害者の方 を対象 にした生 活訓練施

初めて中を 見せてい ただい たとおっ しゃって設で、紫雲 会横浜病 院と道 路を挟ん で向かいいました。

側に位置し ています 。生活 訓練施設 としてはゆかり荘で の入所か ら退所 までの流 れです

横浜市では 2 番目に できた施 設で、現在ではが、原則 2 年（必 要に応 じて 1 年まで延長可

生活訓練施 設は 3 カ所設置さ れていま す。生能）の入所 期間を、 体験〜 入所、入 所から入活訓練施設 は、
「 精神 障害の ために家 庭におい所 6 カ月目、６ カ月目か ら１５ カ月目、１５て日常生活 に適応す ること ができる ように、カ月目から 退所まで の各期 間に対し て担当制

低額な料金 で、居室その 他の設備 を利用 させ、を敷き、それぞ れの期間 での目標 設定を して、必要な訓練 及び指導 を行う ことによ り、そのスタッフの 方が支援 をして います。 ゆかり荘者の社会復 帰の促進 を図る ことを目 的とする

では当初個 別の担当 性を敷 き、１人 の利用者施設である 」と精神 保健福 祉法第 50 条の２の方の入所 から退所 までを １人のス タッフがの 2 項で定義されています。

担当してい ました。 しかし 、利用者 の方にとスタッフの 方は、施 設長、PSW1 名・指導員って、生活 保護担当 や、障 害支援担 当などの4 名・嘱託医 1 名に当 直アル バイトの 方が 2

支援者が異 動により 変更し ていくこ とがある

名いらっし ゃいます 。見学 に行った 際は、村ため、ゆか り荘でも それに 慣れるた めに、時上施設長他 、PSW の方、指 導員の方 ３名が丁期によって 担当を変 える現 在の形を 取り始め

寧に、施設 での職員 の方々 の役割等 についてたということです。

教えていただきました。

まず、ゆか り荘への 入所を 希望する 方は体

建物は以 前病院の 看護士 寮であっ たもので

験入所を行 います。 体験入 所の回数 は人によす。1 階には、職員 室、体 験者用の 居室、風って異なり ますが、 平均で ４〜5 回、1 泊か呂、洗濯室 、静養室 、食堂 など、生 活に必要

ら最終的には 1 週間 位の宿泊 をします 。中にな設備が整 っていま す。２ 階以上は 、入所者

は、長期間 にわたっ て体験 入所を利 用されて用の居室が 中心にな ってお り、２人 部屋と個いる方もい らっしゃ るとい うことで す。ゆか室がありま す。この 日は食 堂で談話 をされてり荘の利用 者はほと んどが 病院に入 院していいる方が数 名おり、 そのう ちの 1 名の 方が、る方が退院 と同時に 利用す るため、 体験入所

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生活支援

をする中で 、地域で 生活を していく 意思があ

家族に保証 人のお願 いをし たり、退 所後に利るかどうかの確認をしていきます。

用できる制 度・社会 資源の 確認を行 います。

入所すると 、最初は ２人部 屋に入り 、ゆか

ここでも、 引き続き 、カン ファレン スを定期り荘での生 活に慣れ ていき 、金銭管 理や、服的に行い、 区役所や 作業所 等の通所 先と連携薬が自分で できるよ うにな っていく ことを目して、退所 後の支援 体制を 引き継い でいきま指します。 金銭面で の確認 は特に大 切で、ゆす。

かり荘に入 所して生 活する にも１カ 月で 9 万

このように して、退 所をし た後も利 用者の円（利用費・食 事代・光 熱費等 4 万円＋生活方との関係 は続き、 具体的 な相談・ 支援を行

費・小遣い 5 万円）程か かりま す。また、ゆったり、関 係機関と のカン ファレン スも定期

かり荘を出 てアパー ト生活 を開始す るときの的に行っています。

火災の保険 料や、生 活保護 の家具・ 什器費で横浜市内に は３カ所 生活訓 練施設が ありまは足りない 引越し時 の費用 も 2 年間 の入所期

すが、ゆか り荘の特 徴とし ては、入 所期間が間中に貯め なければ ならず 、中には 負債を抱

比較的長く 、また支 援する 期間も、 入所中だ

えている方 もいるの で、必 ず整理し てから入けでなく、 入所前か ら退所 後に至る まで長期所していただくようにしています。

間にわたり 支援を行 うこと です。ま た、疾患

また、３カ 月ごとに 行うカ ンファレ ンスも名も問わず 受け入れ るので 、統合失 調症の方力を入れて いること のひと つで、内 部検討会

だけでなく 、他の精 神障害 の方の受 け入れもまたは外部 も含めた 検討会 を行って います。

行われてい ます。そ して、 利用者同 士の仲間

内部検討会 では 、自分の したい生 活に向 けて、作りを大切 にし、地 域生活 をお互い に支え合

要望や困っ ているこ となど を表現で きるようおうという姿勢で、支援が行われています。

になること 、外部検 討会は 、地域生 活支援を

今回の見学 を通じて 印象的 だったの は、支受けるため の支援体 制を確 認するこ とを目指

援が入所期 間中だけ ではな く、必要 に応じてしています 。そして 、２人 部屋で数 ヶ月生活

退所後も期 限を設け ず支援 が継続さ れることした後、１人部屋に移ります。

で、入所期 間中の支 援とい うのは、 長い支援

入所して６ カ月する と、担 当指導員 が中期期間の中の 一部であ るとい うことで した。も担当に変わ ります。 引き続 き前期で の生活のちろん、入 所期間中 には、 より密度 の濃い支目標に取り 組みつつ 、対人 関係等へ のストレ援が行われ るわけで すが、 退所後の 支援も保スの対応を ついて身 につけ 、疲れや 休息の意

障されてい る事で、 長期入 院してい た方が始識を大切に できるよ うにし てもらい ます。こめて地域で ひとり暮 らしを される場 合でも、の期間でも ３カ月ご とに内 部や外部 とのカン

いつでも困 ったとき には相 談できる 安心感がファレンスを行っていきます。

保障されて いるのだ と思い ます。
「 生 活訓練施

そして、入 所して１ ５カ月 を過ぎる と、後設」という 名称から 、施設 内での訓 練という期担当の職 員に変わ り、ア パートで の自立生

ものをイメ ージして いまし たが、む しろ地域活に向けた 支援が行 われま す。行事 を通じて生活支援に 深く寄与 してい るのだと いうこと仲間作りを 行い、OB との交流も 行われ ます。

が理解できました。

また、アパ ート生活 に向け た勉強会 を行い、（港南区生活支援センター上野千恵）

YMSN 情報誌／2004.第３号

１4予定・報告研修会のお知らせ■精神保健福祉研修会
日

時 ：

参加費１回

５００円（年間５，０００円）

１月２８日（金）１９：００〜２０：３０
２月 未定

１９：００〜２０：３０

場

所 ：横浜市健康福祉センター（桜木町） 小会議室

内容 ：「事例から学ぶ」■ＳＳＴ(生活技能訓練)研修会
日

時 ：

参加費１回

１,０００円（年間 ７,０００円）

１月２０日（木）１９：００〜２1：００
２月１７日（木）１９：００〜２1：００

場

所 ：横浜市総合保健医療センター 講堂 研修室

全体会：「地域生活への再参加プログラム」

分科会：

A．初級１０時間研修

Ｂ．スキルアップ研修

当事者のためのグループ活動のお知らせ「職場で大切なこと②」
事業主の話を聞く
生活編
リフレッシュの仕方
生活編
リフレッシュの仕方
生活編
金銭管理

港南区生活支援センター
毎月第３木曜日（原則）pm. 2：00〜3：00

1/13

神奈川区生活支援センター
毎月第２土曜日
pm. 2：00〜3：00

1/8
2/12

港南区生活支援センター

毎月第１土曜日

pm. 2：30〜3：30

神奈川区生活支援センター

毎月第４日曜日

pm. 2：00〜3：00

ＹＭＳＮ事務所

隔月/1 回(日曜日)pm. 2：00〜3：00

ＳＳＴ

港南区生活支援センター

毎月第３土曜日

pm. 2：00〜3：00

女 性 のミ ーテ ィング

港南区生活支援センター

毎月第２火曜日

pm. 2：00〜3：00

2/17

就労講座

就労フォロー
アップミーティング

電話相談

毎週木曜日（１回/週）１０：００〜１５：３０
相談専用電話

正会 員５ ,０ ００ 円 （個 人）

045-841-8294

賛助 会員 １２ ,０ ０ ０円 （団 体）

発行：ＮＰＯ法人

横浜メンタルサービスネットワーク（正会員・賛助会員にはＹＭＳＮ情報誌を無料配布）

理事長

振込先：郵便振替口座 ００２５０-６-７１６０７〒233-0001 横浜市港南区上大岡東２-４２-４

横浜メンタルサービスネットワーク

武井昭代

編集代表

ＴＥＬ

045-841-2179

ＦＡＸ

045-841-2189

森川充子

http://forest-1.com/ymsn/
季刊

ＹＭＳＮ情報誌

Ｖｏｌ．１

めんたるねっと２００４第３号

Ｎｏ．３

２００５年１月 7 日発行

年間購読料１,０００円（年４回発行） １冊頒価３００円

YMSN 情報誌／2004.第３号

１５

e-mail：ymsn@forest-1.com
印刷：横浜市総合保健医療財団
精神障害者授産施設

港風舎印刷