【令和5年8月1日改定】

特別養護老人ホーム
地域密着型特別養護老人ホーム

やまのべ荘

入所者
入居者 利用料金について※あくまでも参考としてお考えください。

従来型

入所者利用料金表（多床室・従来型個室）◆やまのべ荘で算定している加算を含めた１月当たりの概算料金表です（31日で計算）

区 分 要介護度 介護サービス費
要介護１

第４段
階

要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
要介護１

第３段
階
②

要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
要介護１

第３段
階
①

要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

第２段
階
第１段
階

居住費

食費

医療費
日用品等

月額合計 該当欄

１割

19,869108,919

２割

39,738

128,788

１割

21,977

111,027

２割

43,954133,004

１割

24,17829,60549,445２割

48,356(955/日)(1,595/日)

１割

10,000

単位：円

113,228

密着型◆やまのべ荘で算定している加算を含めた１月当たりの概算料金表です（31日で計算）

区 分 要介護度 介護サービス費
要介護１

第４

137,406

段

26,286 【＋9,796/月】

115,336

２割

52,572

141,622

階

１割

28,363

117,413２割

56,726

145,776

１割

19,86983,499２割

39,738103,368

１割

21,97785,607２割

43,954

107,584
10,00087,808

第３24,178

11,47042,16048,356(370/日)(1,360/日)

１割

26,286 【+13,950/月】

89,916

階

２割

52,572

116,202②

１割

28,363

91,993２割

56,726

120,356

１割

19,86961,489２割39,738

81,358

１割

21,97763,597２割

43,95485,574

１割

24,178

11,47020,150２割

48,356(370/日)(650/日)１割

26,286 【+13,950/月】

67,906

階

２割

52,572

94,192①１割

28,36369,98365,79889,976段

第３段

56,726

98,346

19,86953,429要介護２１割21,97755,537

要介護３１割24,178

11470

12090

要介護４１割26,286(370/日)(390/日)

要介護５１割28,363 【+1,550/月】

61,923階

要介護１１割19,86939,169要介護２１割21,977

41,277

第要介護３１割

24,178

要介護４１割26,286

要介護５１割28,36309,300(300/日)

10,00043,47845,586
47,663★注意★ ・従来型個室の場合、居住費内の【＋差額料金/月】が追加となります。
・出納管理費（預り金・貴重品等管理）として、2,000円/月を負担していただきます。
また、テレビを持ち込まれる方は、110円/日（税込）の負担がございます。

要介護３
要介護４

要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

１割

59,846

要介護２

要介護１２割

57,738

要介護４

要介護５

要介護１

10,000

要介護３

要介護１１割10,000

要介護２

要介護５

２割

111,986

入所者利用料金表（ユニット型個室）

第２段

１段
階

居住費

食費

医療費
日用品等

月額合計

１割

24,799152,630

２割

49,598

177,429

１割

26,938

154,769

２割

53,876

181,707

１割

29,201

68,38649,445２割

58,402(2,206/日)(1,595/日)

10,000157,032

１割

31,402

159,233

２割

62,804

190,635

１割

33,510161,341

２割

67,020

194,851

１割

24,799117,569

２割

49,598142,368

１割

26,938

119,708

２割

53,876146,646

186,233

１割

29,201

40,61042,160２割

58,402(1,310/日)(1,360/日)

10,000121,971

１割

31,402

124,172

２割

62,804

155,574

１割

33,510126,280２割

67,020159,790

１割

24,79995,559２割

49,598120,358

１割

26,93897,698２割

53,876124,636

151,172

１割

29,201

40,61020,150２割

58,402(1,310/日)(650/日)１割

31,402102,162２割

62,804

133,564

１割

33,510104,270
137,780２割

67,020

要介護１１割24,799要介護２１割26,93825,42012,090(820/日)(390/日)10,00099,961
129,162

72,30910,00074,448

要介護３１割29,201

要介護４１割

31,402

78,912

要介護５１割33,51081,020

要介護１１割24,79969,519要介護２１割26,93871,658

要介護３１割29,201

25,4209,300

要介護４１割

31,402(820/日)(300/日)

要介護５１割33,51076,711

10,00073,921
76,122
78,230

単位：円

該当欄

特別養護老人ホームに入所されている方の食費・居住費については、原則ご本人負担となりますが、市町村民税非課税の方は、負担限度額認定申請により居住費・食費の上限額（負担限度額）が定められ、費用負担が軽減されます。要件は下記の通りです。

第４段階

…

本人または配偶者が町民税課税の方
預貯金、有価証券等の合計金額が第１～３段階の上限を超える方

第３段階② …

町民税非課税で、課税年金収入額 ＋ 合計所得金額 ＋ 遺族年金 ＋ 障害者年金の収入額が、年額で120万円を超える方
預貯金、有価証券等の合計金額が500万円（配偶者がいる場合は、1,500万円）以下の方

第３段階① …

町民税非課税で、課税年金収入額 ＋ 合計所得金額 ＋ 遺族年金 ＋ 障害者年金の収入額が、年額で80万円を超え、120万円以下の方
預貯金、有価証券等の合計金額が550万円（配偶者がいる場合は、1,550万円）以下の方

第２段階

…

町民税非課税で、課税年金収入額 ＋ 合計所得金額 ＋ 遺族年金 ＋ 障害者年金の収入額が、80万円以下の方
預貯金、有価証券等の合計金額が650万円（配偶者がいる場合は、1,650万円）以下の方

第１段階

…

町民税非課税で老齢福祉年金を受給している方
生活保護を受給されている方特養への入所申込みは、原則、要介護３以上となっておりますが、要介護１、２

参①

考の方でも以下のいずれかの要件に該当し、在宅での生活が困難である場合は、特例として入所が認められます。

認知症である方であって、日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さ等が頻繁に見られること。

②

知的障害・精神障害等を伴い、日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さ等が頻繁に見られること。

③

家族等による深刻な虐待が疑われること等により、心身の安全・安心の確保が困難であること。

④

単身世帯である、同居家族が高齢または病弱である等により家族等による支援が期待できず、かつ地域での介護サービスや生活支援の供給が不十分であること。

負担段階〔チェックシート〕

はい

第４段階

入所(居)者様または配偶者様は町民税を課税されていますか。
いいえ
年金等収入額（課税年金、遺族年金、障害年金）の合計が８０万円以下かつ、預貯金、有価証券等の合計金額が６５０万円（配偶者がいる場合は１，６５０万円）以下ですか。

い
いえ

いいえ

は
い

第２段階

※あくまでも参考としてお考えください。

年金等収入額（課税年金、遺族年金、障害年金）の合計が８０万円以上～１２０万円以下かつ、預貯金、有価証券等の合計金額が５５０万円（配偶者がいる場合は１，５５０万円）以下ですか。
は
い

第３段階①

いいえ

年金等収入額（課税年金、遺族年金、障害年金）の合計が１２０万円以上かつ、預貯金、有価証券等の合計金額が５００万円（配偶者がいる場合は１，５００万円）以下ですか。

は
い

第３段階②

軽減措置などもご利用いただけます

社会福祉法人等による利用者負担軽減
介護保険サービスの提供を行う社会福祉法人等が、利用者負担を軽減することで、介護保険サービスの利用促進を図ることを目的とします。

対象となる方町民税非課税者であって、次の要件をすべて満たす方のうち、特に生計が困難であると町が認めた方。
① 年間収入が単身世帯で150万円以下であること。
② 預貯金等の額が単身世帯で350万円以下であること。
③ 日常生活に供する資産以外に活用できる資産がないこと。
④ 負担能力のある親族等に扶養されていないこと。
⑤ 介護保険料を滞納していないこと。

減額となる費用
介護サービス費と食費・居住費の25/100（老齢福祉年金受給者は50/100）が軽減となります。
ただし、利用者負担第2段階の方は、食費・居住費のみ軽減対象となります。

介護保険高額介護サービス費
１カ月に支払った介護サービス費の利用者負担の合計が、負担の上限を超えたとき超えた分が払い戻されます。

収入要件

上限額

年収約1,160万円以上

１４０，１００円

年収約770万～1,160万円

９３，０００円

年収約383万～770万円

４４，４００円

一般

４４，４００円町民税世帯非課税等

２４，６００円

年金８０万円以下等

１５，０００円

居住費・食費は、含まれません。

最終負担額*軽減措置込み〔介護サービス費〕

〔居住費〕

〔食費〕

〔月額合計〕① 従来型円② 密着型円円①と②の差額※あくまでも参考としてお考えください。

お問い合わせ先特別養護老人ホーム やまのべ荘（担当）

小野 ・ 髙橋(有) ・ 大滝

☎ 023(665)7891