島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 1−９，2011

Effects of the Experimental Design in Automatic
Attention Shift Studies: A Comparison of Constant vs.
Randomized Stimulus Onset Asynchrony (SOA)
Yuri HASHIMOTO and Narisuke UTSUKI＊
Abstract
The present study compared two experimental designs used in response time(RT) studies: constant and randomized stimulus onset asynchrony (SOA). Bothdesigns are commonly used in studies of automatic attention shifts.
The results revealed that RTs at SOAs of 105 ms and 300 ms with arandomized SOA design were significantly longer than with a constant SOA
design. The RT gain (i.e. RTs to uncued stimuli minus RTs to cued stimuli)
measured in the constant SOA method was maximal when the SOA was 105
ms. However, the gain disappeared at SOAs of 600 ms and longer. In contrast,with a randomized SOA design, RT gains did not show systematic changes, andgains were similar between SOAs of 105 ms and 1,005 ms.
Signiﬁcantly more errors occurred in uncued trials in shorter SOA conditions(105 ms and 300 ms) when constant SOAs were used. When a randomized
SOA design was used, errors were less frequent and occurred at a similar rate
between different SOAs.
These results suggest that a constant SOA design is more appropriate forstudying RT gains with automatic attention shifts.
Key Words and Phrases：constant SOA design, randomized SOA design,
cuing effects, gaze"cuing effect".

Introduction

According to Langton and Bruce (1999) the
cuing effect can appear as early as 100 ms

Eye-gaze plays an important role for humans

after the onset of a head cue. These results

in daily life. Recent studies have reported

indicate that the attention shift elicited bythat viewing another person's head and eyes

the direction of the head or the eyes can be

can trigger exogenous or automatic shifts of"exogenous". Driver et al. (1999) reported aattention (Friesen & Kingstone, 1998; Langton

similar result, referring to the phenomenon& Bruce, 1999; Langton et al., 2000; Driveras "automatic" attention because it emerges

et al., 1999; Hietanen, 1999). These studies

even when a participant has no intention of

typically report that the presentation of gazefollowing the direction of the gaze. Friesen

cues shifted to the right cause the observer's

and Kingstone (1998) reported that cuing

visual attention to quickly shift in the same

effects arose rapidly, occurring even when

direction. This phenomenon is referred to as aparticipants were informed that the gaze cue＊

did not predict the target location. This cuing

Kobe University−1−

Yuri HASHIMOTO, Narisuke UTSUKI

effect followed a relatively short time course,

designs. In one of these methods, SOAs are

and was reported to disappear with a cue-kept constant within test blocks so thattarget stimulus onset asynchrony (SOA) ofparticipants' experience the same SOA

1,005 ms (Friesen & Kingstone, 1998). In these

repeatedly in the block, with SOA conditions

studies, the terms 'automatic', 'exogenous', andonly varying between blocks. When SOAs are'reﬂexive' are often used interchangeably.

kept constant within an experimental block,

In a typical choice response task, each

RTs to the second stimulus are shortest withtrial involves the presentation of either a

SOAs of approximately 0.3 sec (Brebner &target stimulus that requires a response, orWelford, 1980).

a non-target stimulus that does not require

In the other method, several lengths of SOA

a response. Participants are instructed to

are randomly presented in a test block so thatchoose the correct stimulus, and to press theeach participant experiences a range of SOAs

assigned key corresponding to the stimulus.

within the same experimental block. Brebner

If a participant responded to the non-target

and Welford (1980) reported that if several

stimulus, the response is recorded as an error.

SOAs were presented with equal frequencies

In a cueing paradigm, if the correct response

in a random order, RTs tended to be greater

is to press the left key, and the word "left"

with SOAs that were shorter than the mean.

is presented, the response may be promptedWith SOAs longer than the mean, however,(i.e. the cued condition). However, in the same

RTs tended to be even shorter, but werecondition, if the word "right" is presented,

sometimes increased. In this article the first

the response may become slower (uncued

method is referred to as the‘constant SOA'

condition). If the word presented is a neutraldesign, and the second as the 'randomized

word such as "banana", the participant's

SOA' design.

response will not be cued or inhibited (neutral
condition).

Most previous studies of the cuing effectelicited by the gaze direction have used

These types of experiment often involvea randomized SOA design (Friesen &the presentation of a warning signal before

Kingstone, 1998; Driver et al., 1999; Langton &the target stimulus. When a warning signal

Bruce, 1999). However, it is not clear whether

is presented before the target stimulus, it is

the randomized SOA method is suitable

expected that response times (RTs) to thefor examining cuing effects of human gazesecond stimulus will be facilitated, and thus

direction. There are at least two shortcomings

become quicker relative to when no warningof the randomized SOA paradigm. First, RTs

signals are provided, because participants

to a speciﬁc SOA will be affected by the otheranticipate an upcoming stimulus (summarized

SOAs, and the effect will not be stable whenin Brebner & Welford, 1980). The timedifferent sets of SOA lengths are used (Niemi

interval interpolated between the warning& Näätänen, 1981; Takigami et al., 1987;

and the target stimulus is generally referred

Utsuki & Hashimoto, 2004). Second, if theto as the 'stimulus onset asynchrony' (SOA).

cuing effects of gaze direction are automatic,

Since RTs to the second stimulus vary

more response errors would be expected todepending on the duration of the SOA,

occur with uncued stimuli. Posner et al. (1978)

various lengths of SOA are often used in areported that response errors occurred mostsingle experiment, using one of two distinct

frequently in the constant SOA method withmethods for varying SOA length. However,shorter SOAs of approximately 100 msec.

RTs differ between these two experimental

However, response errors are typically far−2−

Effects of the Experimental Design in Automatic Attention Shift Studies:
A Comparison of Constant vs. Randomized Stimulus Onset Asynchrony (SOA)

less frequent when the randomized SOA

Dimension 4400 computer, and RTs were

method is used.

measured with SuperLab Pro software

A small number of previous experiments(V2.0, Cedrus Corporation). RT and accuracy

have directly compared the constant andmeasures were based on keyboard responses.

randomized SOA designs. Utsuki and

Visual stimuli were presented on a TFT type

Hashimoto (2004) performed an experiment15-inch LCD monitor. Subjects were seatedcontrasting the two methods, revealing

approximately 57 cm from the monitor.

that RTs for each SOA length under the
randomized method depended on the other

Stimuli

SOAs used, and the resulting RTs were

The stim uli used in the experiment

longer than those observed with the constantwere the same as those in the Friesen and

SOA method. Unfortunately, the experimentKingstone's (1998) study. The face was a

was not systematic, and the number ofblack line drawing on a white backgroundparticipants was limited.

subtending 6.8° of visual angle from the

The present study was designed toparticipants' viewing distance, and wascompare RTs and error rates between thepositioned in the middle of the monitor. The

constant SOA and the randomized SOA

face consisted of two circles (eyes), a small

design. The first hypothesis was that RTs

circle (nose), and a line (mouth). The eyes

at shorter SOAs would be longer with

subtended 1.0° of visual angle and wererandomized SOAs relative to constant SOAs.

located 1.0°from the central vertical axis

The second hypothesis was that response

and 0.8°above the central horizontal axis.

errors in uncued trials would occur more

The nose subtended 0.2°of visual angle. The

frequently with shorter SOAs when amouth was 2.2°in length and was centeredconstant SOA design was used, relative to theand positioned 1.3°below the nose. Blackrandomized SOA design.

filled-in circles were located inside the eyes
(pupils). The pupils subtended 0.5°, were

Methodcentered vertically inside the eyes, and were
just touching the left side, just touching

Participants

the right side, or were centered inside theTen undergraduates who reported normal

eyes. The target was the letter F or theor corrected to normal vision participated inletter T, which subtended 0.8°of horizontal

the experiment (ﬁve males, and ﬁve females).

visual angle and 1.3°of vertical visual angle,

The average age was 19.8 years (SD=0.98),

presented 5.0°to the left or right of the eyes,

and all participants were right-handed except

as measured from the center of the nearest

one. Participants were free to withdraw

eye to the target letter.

consent and discontinue participation at any
time without disadvantage. Eventually no one

Designhas resigned. They were paid 500 Japanese

The experiment used a localization task,yen (equivalent to roughly 5-6 US dollars) for

reproducing Friesen and Kingstone's (1998)

their one-hour participation.

procedure except for the response keys
used. Participants used their dominant hand

Apparatus and Materials

to respond via the keyboard. Right-handed

Cue and target stimuli were presented

participants were instructed to indicate

using SuperLab software on a DELL

whether a target appeared to the left or the−3−

Yuri HASHIMOTO, Narisuke UTSUKI

１． Presentation of a face with blank eyes(680ms)

2. Pupils appear in the eyes, looking left, right, or straight ahead
SOA (105, 300, 600, or 1005 ms)

3.The letter target T appeared to the left or the right of the
face.

Ｔ

Figure 1
Figure 1. Experimental paradigm.

Experimental paradigm.

right of the face by pressing the "1" key withtarget trials, a target appeared at the other

their right index finger for a target on thelocation opposite to the gaze direction. On

left, and the "2" key with their right middle

neutral trials, a centered gaze was presented,

360

finger for a target on the right. The leftcued

and a target could appear to the left or righthanded participant
pressed the "1" key with
340of the face. The intertrial interval was 680 ms

the left middle ﬁnger and pressed the uncued"2" key(See Figure 1).

Mean RT (ms)neutral320

with the left index finger. Before starting
each task,

300
participants

All participants completed two series' ofwere instructed

experimental blocks in the "randomized SOA"

that a drawing
280 of a face with blank eyesand "constant SOA" designs. In the randomized

would appear on the screen, and that it was

SOA design, gaze direction, the location of260

important that they fix their eyes on thetarget appearance, the nature of the target,

nose in the center of the face.
SOAParticipants

and the SOA were varied in a random order,

were told that after the face appeared, pupils

counterbalanced across participants. On the

0

500

1000

FigureMean
responsetime (RT)as aleft,function of otherstimulushand,
onset asynchrony(SOA) and cue
would appear
in2.theeyeslookingeitherin the constant
SOA design,validity inahead,a randomized
condition.
right, or straightand thata letter (Fthe gaze direction, the location of target

or T) would appear either to the left or rightappearance, and the nature of the targetof the face. Participants were informed thatwere randomized, but SOA length was kept

the direction of the gaze would not predict

constant within each block. There werethe location or character of the target letter,four blocks in each of the randomized SOA

or the timing of the target appearance. They

design and the constant SOA design. Eachwere instructed to respond as quickly andblock was composed of 24 practice trials

accurately as possible after the appearance

and 144 experimental trials. Each 144-trialof the target, and to press the space bar toblock contained 48 cued-target trials, 48

start each new block of trials. Every trial was

neutral trials, and 48 uncued-target trials.

signaled by the presentation of a face without

Five participants performed four constantpupils. After 680 ms, pupils appeared within

SOA blocks ﬁrst, then four randomized SOA

the eyes, looking left, right, or straight ahead.

blocks. The other ﬁve participants performed

The SOA, measured from the appearance ofthe randomized blocks first, followed by thethe pupils to the appearance of the target,

constant blocks.

was either 105 ms, 300 ms, 600 ms, or 1,005
ms. On cued-target trials, a target appeared at
the location indicated by the gaze. On uncued−4−

Effects of the Experimental Design in Automatic Attention Shift Studies:
A Comparison of Constant vs. Randomized Stimulus Onset Asynchrony (SOA)

Figure 3 Mean response time (RT) as afunction of stimulus onset asynchrony (SOA)
and cue validity in a constant SOA condition.

Figure 2 Mean response time (RT) as afunction of stimulus onset asynchrony (SOA)
and cue validity in a randomized condition.

Results
Pressing the incorrect response key wasrecorded as an error response. Error responses
and RTs less than 100 ms or longer than
2,700 ms were excluded from data analysis,
following the error criteria used by Friesen
and Kingstone (1998). RTs for each participant
were averaged across each experimental
condition, i.e. for a specific SOA and cuing
condition. The average RT was then used as

Figure 4 Response time gain with cuing forthe two experimental designs.

the RT for the participant in each condition.
Based on this value, RTs were averaged

p=.19). The interaction between SOA and cue

across participants for each task.

validity was not signiﬁcant (F(6,54)=.69, p=.66).
Figure 3 indicates RTs in the constant SOA

Analysis of response times

method. A two-way ANOVA was conducted

Figure 2 indicates RTs in the randomized

on RTs, with four SOA conditions and three

SOA blocks. Two-way analysis of variancecue validity conditions. A main effect of SOA(ANOVA) was conducted on RTs, withwas found (F(3,27)=4.33, p=.01). Tukey's HSD

four SOA conditions and three cue validity

test revealed signiﬁcant differences between

conditions. The main effect of SOA wasthe 300 ms and 1,005 ms SOAs (p=.049), andsignificant (F(2,18)=17.74, p<.001). A Tukey's

the 600 ms and 1,005 ms SOAs (p=.045). The

honestly significant difference (HSD) test

main effect of cue validity was significant

revealed that signiﬁcant differences between(F(2,18)=23.2, p<.001), as was the interaction

the 105 ms and 300 ms SOAs (p=.01), the 105

between SOA and cue validity (F(6,54)=5.15,

ms and 600 ms SOAs (p<.001), the 105 ms

p<.001). Tukey's HSD test revealed aand 1,005 ms SOAs (p<.001), the 300 ms andsignificant cuing effect with 105 ms and 300

600 ms SOAs (p=.03), and the 300 ms andms SOAs, but not when the SOA was 600 ms

1,005 ms SOAs (p=.03). The main effect ofor 1,005 ms. Figure 4 shows the RT gains (RTscue validity was not signiﬁcant (F(2,18)=1.80,

in uncued trials minus RTs in cued trials)−5−

Table 1-aErrors in, therandomized
SOA method
Yuri HASHIMOTO
NarisukeUTSUKI――――――――――――――――――――――――――――――――――
key press
error
time
error
Table
Errorsin therandomized
SOA
methodTable
1-a1-a Errors
in therandomized
SOA
method――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
SOA(ms)cuedkeyneutral
uncuedcuedtime
neutralpress error
error uncued―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
105
6
7
2
0
0
0
SOA(ms)cued
neutraluncuedcued
neutraluncued
300
8
4
2
2
0
0
―――――――――――――――――――――――――――――――――
600
5
3
13
0
1
10
105
6
7
2
0
0

1005
68
54
52
12
10
10
300
――――――――――――――――――――――――――――――――――
600
5
3
13
0
1
1
1005

6

5

5

1

1

1

――――――――――――――――――――――――――――――――――

Table1-b
1-b
Table

Errorsin theconstant SOA
Errorsin theconstant
SOAmethod
method――――――――――――――――――――――――――――――――――
errorin the constanttime
Table 1-b key press
Errors
SOAerrormethod――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
SOA(ms)cuedkeyneutral
uncuedcuedtime
neutralpress error
error uncued―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
105
5 neutral
4
22*
0
1
0
SOA(ms)cued
uncuedcued
neutraluncued
300
9
5
21*
1
1
0
―――――――――――――――――――――――――――――――――
600
5
6
4
0
0
0
105
5
4
22*
0
1
0

1005
69
35
5
11
01
20
300
21*
――――――――――――――――――――――――――――――――――
600
5
6
4
0
0
0
*p 1005< .00463
5102――――――――――――――――――――――――――――――――――

in both the randomized and constant SOA
methods.

*p < .004

Discussion
Response times

Analysis of errors
The few time errors that occurred were

When a randomized SOA design was

excluded from the subsequent analysis.

employed, RTs with SOAs of 105 ms andBinomial distribution tests were carried out

300 ms were signiﬁcantly longer than RTs inbased on the average number of response

the corresponding conditions with a constanterrors (see Table 1-a, Table 1-b). Error rates

SOA design. The results in the randomized

were calculated for 12 conditions (four SOA

SOA design were largely compatible with theconditions × three cue validity conditions). As

results of Friesen and Kingstone (1998). The

we set the global level of signiﬁcance to 5%,

longer SOA conditions in the current study

each cell was tested with a criterion of 0.41%

were thus likely to have inhibited prompt(5% divided by 12).

responses in the shorter SOA conditions.

As shown in Table 1-a, there were no

The results revealed a clear interaction

significant differences in error rate between

between RTs to a specific SOA and other

different SOAs in the randomized SOA

SOA conditions in the randomized SOA

blocks. That is, no cells were observed indesign. The current results are also similar towhich response errors were signiﬁcantly moreﬁndings previously reported by Takigami etor less frequent than the average. In contrast,al. (1987), and Utsuki and Hashimoto (2004).

in the constant SOA blocks there were more

Posner (1986) summarized that RTs were

errors in uncued-target conditions with SOAs

shortest with a 200 ms SOA, when a constantof 105 ms and 300 ms (see Table1-b).

SOA method was used. Brebner and Welford−6−Effects of the Experimental Design in Automatic Attention Shift Studies:
A Comparison of Constant vs. Randomized Stimulus Onset Asynchrony (SOA)(1980) reported that, when a constant SOA

errors would be expected to appear moredesign was used, RTs were usually shortest

frequently at shorter SOA conditions. Most

with SOA lengths of approximately 0.3 sec,

previous studies have not included an

and increased at longer SOAs. In the present

analysis of errors, since few response errors

study, with a constant SOA design thewere observed in their experiments due toaverage RT was shortest in cued-trials at an

methodological factors, such as the use of a

SOA of 300 ms . The result of this study is

randomized SOA design.

similar to the results of the former studies(Posner, 1986; Brebner & Welford, 1980).

The present study revealed significantly
more errors in uncued-target trials at the

The ﬂuctuation of RT gains observed with

two shortest SOAs (105 ms and 300 ms), in

the constant SOA method appears consistent

the constant SOA blocks only. This resultwith research on automatic attention shifts.

is in accord with the previous finding that

The RT gain was maximal when the SOA

response errors occurred most frequently inwas 105 ms, and disappeared at SOAs of 600

the 100 ms SOA condition with a constant

ms and longer. On the other hand, in the

SOA design (Posner, 1986).

randomized SOA design, RT gains did not

As mentioned above, with a randomized

exhibit systematic changes. Rather, RT gains

SOA design it is difficult to measure rapid

were similar among all SOA conditions, and

RTs accurately, or to measure response

the gain was relatively small. In the constanterrors as an index of automatic attention

SOA design, RTs were substantially shorter

shifts. The current results indicate that thethan those in the randomized SOA design,

constant SOA method is more appropriate for

except for the 1,005 ms SOA condition. In

examining the effects of automatic attention

addition, RT gains were larger at shorter

shifts using RTs.

SOAs. The current findings highlight theReferences

importance of measuring RTs at the shorter
SOAs accurately in the investigation of
automatic shifts of attention elicited by gaze.

Brebner , J.M.T., & Welford, A.T. (1980).

Furthermore, the results indicate that a

Introduction: An Historical Backgroundconstant SOA design is more appropriate

Sketch. In A.T. Welford, (Ed.), Reaction

for examining the automaticity of attentional

Times (pp. 1-23). London: Academic Press.

shifts. These findings are similar to those of

Driver, J., Davis, G., Ricciardelli, P., Kidd, P.,

Posner (1986), and lend support to the first

Maxwell, E., & Baron-Cohen, S. (1999).

experimental hypothesis.

Gaze perception triggers reflexive
visuospatial orienting. Visual Cognition, 6,

Response errors

509-540.

The number of errors can also be used as

Friesen, C.K., & Kingstone, A. (1998). The eyes

an index of automaticity. Driver et al. (1999)

have it! Reflexive orienting is triggered

proposed that attention could be automaticallyby nonpredictive gaze. Psychonomic

directed by gaze, even when the observer

Bulletin & Review, 5, 490-495.

attempts to orient their attention in the

Hietanen, J.K. (1999). Does your gaze direction

opposite direction. This notion suggests thatand head orientation shift my visual

response errors would be more likely occur

attention? NeuroReport, 10, 3443-3447.

in uncued trials. Moreover, if the attentional

Langton, S.R.H., & Bruce, V. (1999). Reﬂexive

process elicited by gaze is really automatic,

visual orienting in response to the social−7−

Yuri HASHIMOTO, Narisuke UTSUKI

attention of others. Visual Cognition, 6,
541-567.
Langton, S.R.H., Watt, R.J., & Bruce, V. (2000).
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Posner, M. I. (1986). Chronometric Explorationsof Mind (pp. 122-150). New York: Oxford
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Posner, M.I., Nissen, M.J., & Odgen, W.C. (1978).
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Models: The Role of Set for Spatial
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−8−

Effects of the Experimental Design in Automatic Attention Shift Studies:
A Comparison of Constant vs. Randomized Stimulus Onset Asynchrony (SOA)

Effects of the Experimental Design in Automatic
Attention Shift Studies: A Comparison of Constant vs.
Randomized Stimulus Onset Asynchrony (SOA)
Yuri HASHIMOTO and Narisuke UTSUKI＊
Abstract： The present study compared two experimental designs used in response time(RT) studies: constant and randomized stimulus onset asynchrony (SOA). Both designs
are commonly used in studies of automatic attention shifts.
The results revealed that RTs at SOAs of 105 ms and 300 ms with a randomized SOA
design were signiﬁcantly longer than with a constant SOA design. The RT gain (i.e. RTs
to uncued stimuli minus RTs to cued stimuli) measured in the constant SOA method
was maximal when the SOA was 105 ms. However, the gain disappeared at SOAs of
600 ms and longer. In contrast, with a randomized SOA design, RT gains did not show
systematic changes, and gains were similar between SOAs of 105 ms and 1,005 ms.
Signiﬁcantly more errors occurred in uncued trials in shorter SOA conditions (105 ms
and 300 ms) when constant SOAs were used. When a randomized SOA design was used,errors were less frequent and occurred at a similar rate between different SOAs.
These results suggest that a constant SOA design is more appropriate for studying
RT gains with automatic attention shifts.
Key Words and Phrases：constant SOA design, randomized SOA design,
cuing effects, gaze＊

Kobe University−9−島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 11−17，2011

動物の心性評価と攻撃性及び共感性について―心の教育との関連―
橋本

由里・宇津木成介＊
概要

動物に「こころ」があるかどうか定かではないが，動物への共感は人間らしさの原点になっている。本研究では，動物に「こころ」の作用を認めない者ほど攻撃性が高く、共感性が低いという仮説のもとに，ラスムッセンら（1993）の調査
対象を植物や無生物にまで拡張し，心的機能に関する大学生の認知の仕方が，攻撃性や共感性を含む情動知能とどのように関わっているのかを調べた。その結果,攻撃性の高い者ほど対象に心性を認めないこと,共感性が高い者ほど対象に心性を認めることが明らかになった。ペット飼育や動物園における動物との接触体験等
が動物への共感性を育成する可能性が示唆された。
キーワード：動物の心性，攻撃性，共感性
ものへの共感といった，感情面での教育が重視

はじめにされているものと考えてよさそうである。動物に対する共感性を考えるとすれば，当然，動物

動物に「こころ」があるかどうかについては，

において，相当程度のこころの作用があると，人間の社会における意見は一定していない。動

われわれが考えていることになるだろう。それ

物と人間の間に心の連続性があるとダーウィン

はどのようなこころの作用なのであろうか。

は考えたが，今日でもわれわれは，人と動物と成人（大学生）がヒト以外の動物にどのようは「違う」ものだと考えているようである。しなこころの作用があると考えているかを尋ねた

かしその一方で，動物への共感は，人間らしさ

研究がある。ラスムッセンら（1993）は294名の教育の原点ともなっており，幼児教育においの大学生を対象に，ピアジェによる知的能力のては，動物とのふれあいがしばしば重視される発達水準をもとに，イヌ，ネコ，トリ，魚，小（並木，2003）。

学生がそれぞれどのような知的能力を持つと思動物園は，動物学の研究施設としての性格もうかを尋ねている。さらに彼らは，飼い犬と12付与されているが，基本的には一般の公衆向け

歳児が，思考能力や自責（道徳的判断力）を持っの社会教育施設であり，しかも入園者の相当数ているといえるかどうかについて，189名の大は，幼児が占めている（京都市動物園，2008）。

学生を対象に質問紙調査を行った（Rasmussen

最近では動物園に，動物に直接触ることのでき& Rajecki，1995）。これらの調査結果はいずれ

る「子ども動物園」が多く設置されている。主も，動物がヒトと同じ水準ではないものの，知として小型の，気性の荒くない，家畜化された的な，また道徳的な能力を持っていると大学生

動物を撫でたり，餌をやったりするという行動

が考えていること，また，それらの知的・道徳が許されている。このような「子ども動物園」

的能力は，系統発生的にヒトに近い動物ほど高が積極的にどのような機能を果たすのかはわか

いと考えられていることを示している。このよ

らないが，一般には，動物の生態観察という，うな動物のこころの作用（以下，「心性」と表

いわば「理科」的な知育と同様に，生命のある記する）に関する見解は，欧米にのみ見られる＊

ものではない。ナカジマら（2002）は，同様の神戸大学− 11 −

橋本

由里・宇津木成介

調査を日本人大学生とアメリカ人大学生で比較

また，共感性が高い者ほど，動物をはじめとす

し，非常に高い類似性を得ている。

る心性評価対象に心性を強く認める傾向にあ橋本ら（2006）は，心性の評定対象となる動ると考えられる（仮説２）。本研究では，攻撃物のリストにサルと昆虫を加えて，ラスムッセ

性を測る指標として日本版Buss-Perry攻撃性質

ンら（1993）の追試を行った。この調査では，

問紙（以下BAQと記す）（安藤ら，1999）を，あわせてペットの飼育経験の有無を尋ね，ペッ

また共感性を含む情動知能を測る指標として

トの飼育経験がある大学生は，飼育経験のない

Emotional intelligence scale（以下EQSと記す）

学生に比べて，系統発生的に見て人間より遠い（内山ら，2001）を用いるとともに，ラスムッ

動物に対しても多くの心性を認めるであろうと

センら（1993）の調査対象を植物や無生物にまいう仮説を立てた。その結果，先行研究と同様で拡張し，動物の心性，すなわち動物の認知的・に，進化論的にヒトより遠いと考えられる動物

感情的な機能に関する大学生の認知が，攻撃性ほど，順次，知的能力の評価が低下していた。

や情動知能とどのように関わっているのかを調

また，ペットの飼育経験のある者の方が，基本べた。

的な感覚・知覚能力を高く評価するものの，量方の保存というピアジェの発達理論上，発達後期

法にあらわれる高度な知的能力に関しては，逆に厳しい評価をしていた。

本研究の調査にあたっては，自由意思による

鈴木ら（2006）は，橋本ら（2006）の動物の参加であること，研究参加の可否による成績へ

リストにイルカを加え，かつ，質問紙調査票にの影響は一切ないこと，プライバシーの保護がおけるイルカの位置を操作し，評価結果に違い十分になされること，得られたデータは本研究が生じるかどうかを調べた。その結果，イルカの目的以外には使用しないことを事前に説明しの心性に関する評定値はイヌやネコよりも低い

た。調査用紙の回答および提出をもって同意を値であった。イルカの位置による違いは，量の得たとみなした。質問紙への回答が大きな負担

保存，計数と大きさの区別の項目にみられた。

にならないよう，調査はBAQを用いたものと，量の保存における，トリ，魚と昆虫，また計数

EQSを用いたものに分けて異なる対象者にそと大きさの区別における魚と昆虫の心性はイル

れぞれ実施した。

カが魚の直前に置かれた場合の方が高く評価されていた。これらの研究から，動物の種により，

調査１

また，調査項目の配置によって評定値は異なる

大阪府の私立大学で心理学を専攻する大学生

ものの，大学生が多くの動物に対して心性を認

83名（男性37名女性46名，平均年齢19.8歳）をめているということは明らかである。

調査対象とし，動物や植物に加え，無生物を含殺人や傷害などの暴力行為については，他者

めた対象の心性に関する調査とともに，攻撃性への共感能力の欠如が想定される。つまり，他について調べるため，BAQを施行した。調査者が経験するであろう苦痛に対する共感性があ

時期は2007年１月であった。BAQは，攻撃性

れば，強い暴力行為は抑制されるであろうと思の情動的側面としての怒り，認知的側面としてわれるからである（Eisenberg, 2000）。たとえの敵意，道具的側面としての攻撃行動，の各

ば人以外の動物にも心性を認める者であれば，側面を概念として含んだ尺度である（安藤ら，

一般に共感性に優れ，攻撃性の程度も低いので1999）。24項目から成り，下位尺度として身体はないかと考えられる。

的攻撃，短気，敵意，言語的攻撃から構成されそこで，本研究では，動物をはじめとする心ている。「短気」は怒りの喚起されやすさを測性評価対象に心性を認めるのであれば，その対定する尺度，「敵意」は他者に対する否定的な象に対する攻撃性が軽減されるであろうという信念・態度を測定する尺度，「身体的攻撃」は仮説をたてた。つまり，対象の心性を認めない

身体的な攻撃反応を測定する尺度で，「言語的者ほど，攻撃性が高いと予想される（仮説１）。

攻撃」は言語的な攻撃反応を測定する尺度であ− 12 −

動物の心性評価と攻撃性及び共感性について―心の教育との関連―

図1

各種に対する心性評価
図１

各種に対する心性評価

る。心性に関する調査では，心性の評定対象は，子ども，サル，イヌ，ネコ，トリ，魚，昆虫，
人形・ぬいぐるみ等，植物（草木），乗り物（車，バイク，自転車等），身近な道具類（文房具，
楽器，運動用具等）であった。質問項目として，
１）感覚と知覚，２）快と不快，３）情動について，それらの心的機能の有無をそれぞれの評
定対象について「１絶対にあるから7絶対にない」までの７段階尺度で評定させた。
r=.368

図２

言語攻撃得点とトリに対する心性評価
図 2 言語攻撃得点とトリに対する心性評価（Q1 感覚と知覚） （Q1 感覚と知覚）
兵庫県の私立大学で心理学を専攻する大学

調査２

生42名（男性24名女性18名，平均年齢20.2歳）
を調査対象とし，上述の心性に関する調査と，EQSを施行した。調査時期は2007年１月であった。EQSは情動知能を測定する目的で開発された尺度である（内山ら，2001）。65項目から成り，自己対応，対人対応，状況対応の３つの領域で構成されている。これらの領域は，それぞれ，自己対応：「自己洞察」，「自己動機づけ」，「自己コントロール」，対人対応：「共感性」，「愛他心」，「対人コントロール」，状況対応：「状況

図３

洞察」，
「リーダーシップ」，「状況コントロール」の各対応因子から成っている。

結

敵意得点と乗り物に対する心性評価（Q1 感覚と知覚）

項目との間の相関を求めた。その結果，１）

果

感覚と知覚については，子ども（r =.297，p<.01），サル（r=.254，p <.05），イヌ（r =.231，

調査１の動物に対する心性の評価について図p <.05），ネコ（r =.240，p<.05），トリ（r =.368，１に示す。子ども，サル，イヌ，ネコは，各質

p<.01）において，心性の評価と言語的攻撃と問項目とも，心性の評定点の平均値が1.42以下の間に有意な正の相関がみられた。つまり，上であり，心性が強く認められていた。

掲の動物に対して心性を認めない者ほど，言語

最初に心性評価の各項目とBAQの下位尺度的攻撃が高いことが示された。トリに対しては− 13 −

橋本

図4

図５

各種に対する心性評価図４

由里・宇津木成介

各種に対する心性評価

図６

状況対応得点と人形・ぬいぐるみに対する心性評価（Q1 感覚と知覚）

共感性得点と植物に対する心性評価（Q2 快と不快）

上述のようにr=.368であり，分散説明力が10％を超える比較的高い相関係数が得られた（図２参照）。
また，人形・ぬいぐるみ（r =.263，p <.05），
植物（r =.255，p <.05），乗り物（r=.349，p <.01），
道具（r =.322，p <.01）において，心性の評価と敵意との間に有意な正の相関が認められた。
つまり，動物以外の対象に心性を認める者ほど敵意の得点が低いといえる。とりわけ乗り物に対しては分散説明力が10％を越える比較的高い
相関係数が得られた（図３参照）。しかし，ト

図７リに対しては，敵意と感覚・知覚能力の間に負状況対応得点と乗り物に対する心性評価（Q2 快と不快）の相関がみられた（r =−.230，
p <.05）。したがっリ（r =.234，p <.05）において，言語的攻撃とて，敵意が高いほどトリには心性を認めている

心性評価の間に有意な正の相関が認められた。

ことになる。

また，人形・ぬいぐるみに対しても，正の相関

２）快と不快の存在についても，子ども（rが認められた（r =.263，p <.05）。すなわち心=.262，p <.05），サル（r =.260，p <.05），イヌ（r性を認めない者ほど言語的攻撃の得点が高いと=.277，p <.05）， ネ コ（r =.295，p <.01）， ト

言える。

− 14 −

動物の心性評価と攻撃性及び共感性について―心の教育との関連―

３）情動については，イヌ，ネコに対して言の中の対応因子である（下位尺度）共感性が高語的攻撃と正の相関がみられた（言語的攻撃といほど植物にも心があると考えていることがわ

イヌ（r =.222，p <.05），言語的攻撃とネコ（rかった。よって，共感性が高い者は相手に心性=.227，p <.05））。つまり，イヌ，ネコに対しを認めるだろうという仮説２は支持された。

て心性を認めないほど言語的攻撃が高いことがうかがえる。

したがって，このことにより，対象がもつ心性の評価は，攻撃性と情動知能と関連しており，次に，調査２について，動物に対する心性のかつ全体として見ると，心性評価が高いほど攻評価を図４に示す。調査１と同様に，子ども，

撃性が低く，また共感性が高いと結論すること

サル，イヌ，ネコは，各質問項目とも，心性がができる。

強く認められていることが明らかになった。ま状況対応得点は，年齢が上がるほど，また管た，魚や昆虫に対しては，認知能力はある程度理職ほど高いことが明らかにされているので認められているものの，情動性はあまり認めら（内山ら，2001），図７のように乗り物に心性がれていなかった。

あるという評価をした者の状況対応得点が低い

心性評価の各項目とEQSの各下位尺度，領域

ことは興味深い。つまり社会人として成熟するとの相関を求めた。その結果，１）感覚と知覚

ほど，乗り物に心性があるとは考えなくなるこについては，人形・ぬいぐるみに対して，状況とが推測される。

対応得点と正の相関が認められた（r =.343，p

大竹ら（2001）は，情動知能得点が高いほど<.05）（図５参照）。状況対応得点が高い者では，身体的攻撃，短気，敵意，怒り表出が低い一方で，人形，ぬいぐるみに心性を認める者がいないと言語的攻撃，怒り抑制，罪悪感，怒り主張性がいうことである。

高いことを示し，情動知能と攻撃性との間に関

２）快と不快については，植物に対して対人連があることを見出している。情動知能が高い

対応得点と負の相関がみられた（r =−.319，p

者ほど，怒り感情をうまく主張しながら対人関<.05）。とりわけ，対人対応得点の対応因子で係を円滑に保っていると考えられる。この知見ある「共感性」と植物は負の相関（r =−.513，

は,情動知能が高いほど心性を認める一方,心性

p <.01）が認められた（図６参照）。すなわちを認めないほど攻撃性が高いという今回の調査

共感性が高いほど植物に高い心性が認められ結果とは矛盾するところがある。ただ，大竹らた。昆虫に対して状況対応得点と正の相関がみ（2001）は対人場面を想定しており，本研究のられた（r =.314，p <.05）。また，乗り物に対ような人以外の動物は対象としていない。怒りして状況対応得点と正の相関が認められた（r感情を相手に主張できるかどうか，特に言語的=.332，p <.05）（図７参照）。

攻撃を向ける場合は，人以外の動物に言語能力考等の高次の心的機能が備わっていることが前提

察だと思われる。今後の研究では，ラスムッセン
ら（1993）の尺度で，会話（言語能力），記憶・調査１の結果から，心性と攻撃性の関連につ洞察力などの高次の心的機能の項目を調査対象

いては，動物に心性を認めない者ほど言語的攻に加え，BAQ，EQSを同一の対象者に実施し，撃性が高く，無生物に対して心性を認めない者

相互の関連を調べ，再検討する必要があろう。

ほど敵意が高い傾向が示された。よって，攻撃

ヒト以外の動物の心的能力の評価は，おそら

性が高い者は対象の心性を認めないだろうといく幼児期と青年期，成人では異なると思われう仮説１は支持された。

る。そのような比較研究はまだなされていない

また，調査２の結果から，状況対応得点が高が，藤崎（2004）は４歳児から６歳児までの幼いほど動物に心性を認め，昆虫及び無生物には児におけるウサギに対する行動を観察し，年齢

心性を認めないと弁別的に捉えていることがわによって幼児の行動が異なることを見出だしてかった。また，対人対応得点が高いほど，植物いる。４歳児は５，６歳児よりも，よくウサギに心性を認めている。とりわけ，対人対応得点の後追いをし，えさをやった。また，６歳児は− 15 −

橋本

由里・宇津木成介

小屋を掃除し，ウサギに話しかけていた。このUnited States. Anthrozoos, 15 (3), 194-205.

ように，幼児でも6歳児になると４歳児よりも，

並木美砂子（2003）：学校飼育動物と生命尊重

より動物に対して快，不快などの気持ちがあるの指導（157），206-211，教育開発研究所，と感じ，存在を認め大切に扱う気持ちが芽生え

東京．

てきていると思われる。これは，人の発達と動大竹恵子，島井哲志，宇津木成介，嶋田洋徳，

物に対する共感的理解が関係していることを示

鈴木伸一，戸ヶ崎泰子（2001）：情動知能唆している。

と攻撃性の諸側面．日本心理学会第65回大生命のあるものへの共感や思いやり，物を大会発表論文集，535．

切にする心の教育は，教育現場をはじめ，家庭，

Rasmussen, J.L., Rajecki, D.W., & Craft, H.D.

地域社会など身近な場所から取り組むことが期(1993). Human's perceptions of animal

待される。例えば，動物の心性に関する共感的

mentality: Ascription of thinking. Journal

理解は，攻撃性や情動知能と関わること，飼育of Comparatives Psychology. 107, 283-290.

経験のある者の方が，基本的な感覚・知覚能力

Rasmussen, J.L. & Rajecki, D.W. (1995).

を高く評価するものの，量の保存という高度なDifferences and similarities in

知的能力に関しては，逆に厳しい評価をするこ

human'perceptions of the thinking andとから（橋本ら，2006）飼育経験とも関わるこ

feeling of a dog and a boy. Journal ofとがうかがえる。よって，家庭におけるペット

Human-Animal Studies, 3, 117-137.

飼育体験や，小中学校における動物の飼育体験

鈴木智草，橋本由里，宇津木成介（2006）：動には一定の教育効果があることが推測される。

物の心的機能に関する大学生の認知（2）また，動物園がもつ社会教育の効果についても，

感情心理学研究，第14巻第１号，77-78．

数量的に評価することが可能であろうと思われ

内山喜久夫，島井哲志，宇津木成介，大竹恵子

る。今後，より高い教育効果が得られるよう多（2001）：EQSマニュアル，実務教育出版，

面的な角度からのアプローチが望まれる。

東京．

引用文献

Web資料

安藤明人，曽我祥子，山崎勝之，島井哲志，嶋京都市動物園（2008）：京都市動物園アンケー

田洋徳，宇津木成介，大芦治，坂井明子（1999）． 日 本 版Buss-Perry攻 撃 性 質 問 紙

ト調査報告書，2010-10-5，
http://www5.city.kyoto.jp/zoo/uploads/（BAQ）の作成と妥当性，心理学研究，第70巻第５号，384-392．
Eisenberg, N. (2000). Empathy and sympathy.
Lewis，M. and Haviland-Jones，J.M. (Eds.)
Handbook of Emotions 2nd. Ed. The
Guilford Press，New York，NY.
藤崎亜由子（2004）：幼児におけるウサギの飼育経験とその心理機能の理解，発達心理学
研究，第15巻第１号，40-51.
橋本由里，鈴木智草，宇津木成介（2006）：動物の心的機能に関する大学生の認知（１），
感情心理学研究，第14巻第１号，77．
Nakajima, S., Arimitsu, K., & Latta, K.M.(2002).
Estimation of animal intelligence byuniversity students in Japan and the− 16 −

image/kousou̲enquete.pdf

動物の心性評価と攻撃性及び共感性について―心の教育との関連―

Aggression, Empathy, and Subjective Estimation ofAnimal's mind: An Educational View
Yuri HASHIMOTO and Narisuke UTSUKI
Abstract： In this study, university students subjectively estimated the degree ofmentality among animals and some non-human objects like dolls and vehicles. In thefirst study 83 students estimated degrees of mentality for a child, a monkey, a dog,a cat, a bird, a ﬁsh, an insect, a doll, a plant, a vehicle, and an instrument as for their
sensing, feeling (pleasure or pain), and emotions respectively. The students also ﬁlled aquestionnaire BAQ (a Japanese version of Buss-Perry Aggression Questionnaire). The
higher students showed aggressiveness, the lower they estimated animals' mentality.
In the second study 42 students estimated the mentality of the objects and filled aquestionnaire EQS (Emotional intelligence scale). The result showed that the higher
empathy a student has the higher they estimated animals' mentality. A discussion wasmade on the possibility that contact experience with animals may promote empathy andreduce aggressive behaviors of students.
Key Words and Phrases：animal mentality, aggressiveness, empathy＊

Kobe University− 17 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 19−26，2011

看護学科における男女学生の情動知能特性の検討
平井

由佳・橋本
概

由里

要

本研究は，情動知能尺度EQS（エクス）を用いて，看護学生の情動知能特性を調べた。その結果，対象者全体の情動知能特性として，対人対応得点が高いという結果が得られた。また，ほぼ全ての項目で社会人平均値よりも高い結果が得られた。特に，「共感性」，「愛他心」，「対人コントロール」，「喜びの共感」，「悩みの共感」，「配慮」，「人づきあい」，「協力」，「気配り」の項目が高い傾向にあった。
一方，「リーダーシップ」は社会人平均値とほぼ同じくらいであった。
性差の検討をしたところ，「人づきあい」，「適応性」について男性の方が女性よ
りも得点が高いことが明らかになった。
キーワード：情動知能，EQS，看護学生，男子看護学生，性差うなものなのか，また，男女において特性に違Ⅰ．はじめにいは見られるのかどうかを調べることは重要だと考えられる。本研究では，情動知能尺度EQS

近年，看護師を志す男性が増えてきており，（エクス）を用いて，Ｓ大学の看護学生全体の我が校でも男子学生の入学数が増えてきてい

情動知能特性を調査し，社会人一般の平均値をる。一般に，男子学生は優しくて穏やかな印象

参照し，調査対象者の情動知能特性の傾向を明を受け，女子学生が多い中でも他学生と協力しらかにする。そして性差の検討を行うことを目て学校生活や実習などを送ることができている的とする。

ように見受けられる。一般に，男女を区別しな

Ⅱ．用語の定義

い看護学生の性格傾向としては，“社交的”，“活動的”，“リーダーシップ”に優れていることが明らかになっている（近村ら，2007）。また，

EQS（Emotional Intelligence Scale 以 下EQS

橋本・宇津木（2010）は“看護学生は対人対応とする）：情動知能尺度に優れている”と報告している。看護職におい情動知能とは，「情動を知覚すること，思考ては，傷病を抱える患者やその家族の心理を理を助けるために利用し作り出すこと，情動と情解し適切に対処するため，それらの人々への共動の知識を理解すること，情緒的知的な成長を感性が必要とされている（林・河合，2001）。

促すように情動を制御すること」である（Mayer

したがって，看護学生の高い対人対応能力は，& Salovey, 1997)。

将来看護職に就く上で望ましい資質だと考えられる。

EQSは，65の質問項目から成り，「自己対応」，「対人対応」，「状況対応」の３つの領域で構成

現在は女性だけでなく男性の看護師も増えてされている。これらの領域は，それぞれ，自己きている。しかしながら，男子学生に特定し対応：「自己洞察」，「自己動機づけ」，「自己コた研究に関しては，実習上での特性について

ントロール」，対人対応：「共感性」，「愛他心」，「対調べたものはあるが（荒川，2007）（三宅ら，人コントロール」，状況対応：「状況洞察」，「リー2010），場面が実習に限定されている。そこでダーシップ」，「状況コントロール」の対応因子

看護師を目指している男子学生の特性はどのよから成っている。さらに，対応因子はそれぞれ，− 19 −

平井

由佳・橋本

由里

自己洞察：「感情察知」，「自己効力」，自己動機た下位因子得点を合計し，各対応因子得点を算づけ：「粘り」，「熱意」，自己コントロール：「自出させた。最後に，対応因子得点を合計し，各己決定」，「自制心」，「目標追求」，共感性：「喜

領域得点を算出させた。次に，社会人一般の平びの共感」，「悲しみの共感」，愛他心：「配慮」，

均値を参照し，調査対象者の情動知能特性の傾「自発的援助」，対人コントロール：「人材活用向を知る。さらに調査対象者の性差の検討を行力」，「人づきあい」，「協力」の下位因子から構う。

成されている。

統 計 処 理 に はPASW Statistics 18.0 for
Windowsを用い，危険率p<.05を統計学的有意Ⅲ．研究方法水準とした。

１．時期
平成22年８月～平成22年10月

５．倫理的配慮
アンケート記入，回収対象者である学生に研究の趣旨，目的および調査方法を伝えた後，研究の参加は自由意思であり，結果は研究目的以外には使用しないこと，

２．対象

データは匿名化し，個人が特定されないように

本研究の参加に同意を得られた，Ｓ大学短期すること，調査協力への可否は成績に影響しな

大学部看護学科の１年生男女全員及び２年生のいこと，調査書記入の途中であっても参加を辞

男子学生退することができることなどを文書および口頭で説明した。調査用紙の回答および提出をもっ３．実施方法て同意を得たとみなした。なお，本研究は，島調査対象者にEQSを施行させた。

根県立大学短期大学部の研究倫理審査委員会のまず，調査対象となる学生に対して，本調査承認を受けた上で実施した。

が普段の自分の行動や考えに関するものである

Ⅳ．結ことを説明し,あらかじめ本調査へ参加するこ果とについて同意を得る。
測定は情動知能尺度EQS マニュアル（内山

90名（男性25名，女性65名）に配布し80名（男ら，2001）に基づき実施する。質問は65項目あり，

性16名，女性64名）から回収した。回収率は調査用紙への記載に要する時間は約20分であ88.9％，有効回答率100％，平均年齢は18.8歳でる。調査用紙は授業後に配布し，授業後およびあった。

後日の締切日までに回収箱にて回収を行った。
回答方法は，EQSマニュアルに基づき，質問

１．領域得点からみる対象者の特性

用紙の各項目を読み，自分にもっともよくあて

領域得点を図１に示す。領域得点を従属変数

はまると思う番号を各項目番号の右にある数字として，反復測定の１要因の分散分析を行った。

から１つ選んで○で囲ませた。「0まったくあて

その結果，領域得点の主効果が認められた（F(2，はまらない」「1．少しあてはまる」「2．あては158)=30.79，p<.01)。多重比較の結果，自己対まる」「3．よくあてはまる」「4．非常によくあ

応得点と対人対応得点の間に有意差が認められてはまる」の5件法である。

た（p<.05）。つまり，自己対応得点よりも対人対応得点が高かった。また，自己対応得点と状

４．分析方法況対応得点の間に有意差が認められ（p<.05），

データについては，調査対象者個人が特定で状況対応得点よりも自己対応得点が高いことがきないように，コード化するとともに，統計処示された。さらに，対人対応得点と状況対応得理にあたっては，性別，年齢の要因のみを使用

点の間にも有意差がみられた（p<.05）。つまり，した。採点は，マニュアルに従い下位因子ごと

対人対応得点が状況対応得点よりも高かった。

に項目の合計得点を算出させた。次に，算出ししたがって，得点は対人対応得点，自己対応得− 20 −

看護学科における男女学生の情動知能特性の検討
標準化得点
社会人平均値（n=1566）
S 大学全対象者（n=80）
S大学全対象者

因子

自己対応

＊
＊

対人対応

＊

状況対応

0

10

20

30

40

50

60 得点
＊：p ＜.05

図１
図１領域得点
領域得点

社会人平均値（n=1566）
標準化得点
S大学全対象者
S 大学全対象者（n=80）

因子

自己洞察
自己動機付け自己コントロール
共感性
愛他心
対人コントロール
状況洞察
リーダーシップ
状況コントロール
得点
0

5

10

15

図２
図２対応因子得点
対応因子得点

20

25

点，状況対応得点の順に高く，それぞれに有意についても，全ての因子において社会人平均値差が認められた。

よりも高いが，特に，「共感性」，「愛他心」，「対人コントロール」の得点が高いことがわかった。

２．対象者の情動知能特性

一方で，「リーダーシップ」においては，社会

EQSの平均値については，大学生の標本数

人平均値とほぼ同じくらいであった。

が少なく大学生平均値との比較が困難であるた

さらに，下位因子得点について，表１に示す。

め，社会人平均値と比較した。その結果，全て下位因子得点についても，「目標追求」以外のの領域においてＳ大学の方が社会人よりも平均因子は社会人平均値に比べて高かった。特に，値が高かった。また，社会人平均値では自己「喜びの共感」，「悩みの共感」，「配慮」，「自発対応得点は対人対応得点よりも高い（内山ら，的援助」，「人づきあい」，「協力」，「気配り」の2001）が，本研究では，自己対応得点よりも対項目の得点が高い傾向にあった。

人対応得点の方が高かった（図１）。
次に，対応因子得点を図２に示す。対応因子− 21 −

平井

由佳・橋本

由里

表１
表１ 社会人平均値、全集団および男女別の下位因子得点の平均値
社会人平均値、全集団および男女別の下位因子得点の平均値
社会人平均値

全集団

男性

女性

(n＝1566)（n＝80）（n＝16）（n＝64）

感情察知

6.82±2.19

7.80

8.19

7.70

自己効力

5.43±2.19

6.15

6.69

6.02

粘り

6.45±2.36

7.36

8.00

7.20

熱意

6.25±2.30

7.39

8.25

7.17

自己決定

6.05±2.34

6.69

7.00

6.61

自制心

5.54±2.39

7.63

7.38

7.69

目標追求

5.60±2.25

5.58

6.25

5.41

喜びの共感

6.86±2.49

9.89

9.63

9.95

悩みの共感

5.59±2.29

8.06

8.25

8.02

配慮

6.76±2.50

8.76

8.63

8.80

自発的援助

5.50±2.32

8.43

8.00

8.53

人材活用

3.98±2.20

4.98

5.25

人づき合い

4.74±2.28

6.48

7.94

協力

5.79±2.18

7.44

8.06

7.28

決断

5.15±2.32

5.74

6.38

5.58

楽天主義

5.43±2.36

6.31

6.19

6.34

気配り

6.56±2.13

8.60

8.63

8.59

集団指導

3.67±2.50

4.14

4.06

4.16

危機管理

4.97±2.46

5.00

6.06

4.73

機転性

5.21±2.29

6.03

6.69

適応性

5.51±2.23

6.96

8.19

下位因子

*

*

4.91
6.11

5.86
6.66

＊：p＜.05

３．性差の検討が認められ（t(78)=2.15，p<.05），男性の方が女

領域得点，対応因子得点，下位因子得点に性よりも得点が高いことが示された（表１）。

ついて性差があるかどうか調べるため，対応これらの結果から，特定の因子得点について男のないt検定を行った。その結果，領域得点に性の方が女性よりも高いという特徴がみられた。

ついては有意差が認められなかった（図３）。

Ⅴ．考

対応因子得点に関しては，「状況コントロー察ル」について有意傾向がみられた（t(78)=1.88，
p=.064）（図４）。下位因子得点の内，「人づき１．領域得点からみる対象者の特性

あい」について有意差が認められた（t(78)=2.49，

対人対応得点が最も高いということは，今回

p<.05）。つまり，「人づきあい」の得点は男性の対象者の情動知能特性は，社会接触を好む傾の方が女性よりも高かった。また，「危機管向や協調性が高く，対人関係を適切に維持する理」については有意傾向であった（t(78)=1.96，

ことができる能力が高いと言える。看護学生が

p=.053）。さらに，「適応性」については有意差

一般女子学生に比べ，外向性が高く神経症的傾− 22 −

看護学科における男女学生の情動知能特性の検討

男性 (n=16)
女性 (n=64)

因子

自己対応

対人対応

状況対応

0

10

20

30

40

50

60

70 得点

図3 領域得点（男女の比較）
図３
領域得点（男女の比較）

男性 (n=16)
女性 (n=64)

因子
自己洞察
自己動機付け自己コントロール
共感性
愛他心
対人コントロール
状況洞察
リーダーシップ
状況コントロール
0

5

10

15

20

25 得点

図４ 対応因子得点（男女の比較）
対応因子得点（男女の比較）
図４

向が低い集団であるという山本らの報告（山本

な知識技術（原田，2001）である。看護師は，ら，1998）と類似している。また，医療職の中看護活動の様々な場で医療・看護チームのリー

でも看護職は，患者や他の医療従事者とのコ

ダーやチーム員として行動する。チームで活動

ミュニケーションが重要視される職種であり，するためには，職階に拘わらず相互にチーム

対人関係を円滑にできなければ勤まらない職種

リーダーになる必要があるため，全ての看護師である（近村ら，2007）。したがって，対人対にリーダーシップは求められる。リーダーシッ

応得点が高いということは，看護師に望まれるプの能力の修得に際しては生得的な気質に拘わ資質として望ましい結果であると考えられる。

らず，経験と学習によって，向上させていく必

一方で，比較的，低値を示した項目に，対応要がある。

因子「リーダーシップ」がある。「リーダーシッ
プ」はコミュニケーションやモラール，問題解

２．対象者の情動知能特性

決過程と同様に看護管理を実践する上で基本的− 23 −

社会人平均値では自己対応得点は対人対応得

平井

由佳・橋本

点よりも高い（内山ら，2001）が，本研究では，由里上げていく関わりが大事だと思われる。

自己対応得点よりも対人対応得点の方が高かった。特に，「共感性」，「愛他心」，「対人コント

３．性差の検討ロール」の得点が高いという結果，および，下

EQSの合計得点は男性の方が女性よりも高位因子である「喜びの共感」，「悩みの共感」「配，いことが示されている。また，領域別の得点で

慮」，「自発的援助」，「人づきあい」，「協力」，「気は，自己対応得点と状況対応得点は男性の方が配り」の項目の得点が高いことからも，今回の高く，一方，対人対応得点は女性の方が高いこ

対象者の情動知能特性傾向として，自分自身ととが示されている（内山ら，2001）。

積極的に向き合い，自己の心のはたらきを察知

本研究結果については，領域別の得点に有意するよりも，社会接触を好み他者に好意的に関差は認められなかったものの，社会人標本と同心を寄せていると考えられる。つまり，「自己」

様，男性の方が女性よりも得点が高い傾向によりも「他者」により関心を抱いていることがあった。しかし，対人対応得点については女性わかる。

の方が高いという結果（内山ら，2001）と異なエリクソンが提唱するように，青年期は自我るものであった。これは，看護学生は，看護

同一性（アイデンティティ）の確立が重要性を以外の専攻の学生に比べ，対人対応得点が高帯びてくる（柏尾，2009）が，時には，自我同いという結果（宇津木，2006：橋本・宇津木，一性が獲得できず，自分の生き方について迷い2010）を支持するものであった。

苦しむこともある。したがって，自己対応得点

顕著に性差（男性＞女性）がみられたのは対については，青年期に区分される大学生と比べ人対応得点の下位因子である「人づきあい」と，て社会人の方が高くなることが予測されるが，状況対応得点の下位因子である「適応性」の得

本研究の対象者の自己対応得点は，社会人平均点であった。この「人づきあい」の能力は，自値よりも高かった。これは，一般の大学生に比己の感情を他者から適切に防衛することができ

べて，卒業後の進路が明確であるというのも一るということである。また，「適応性」は自己因であると考えられる。

を変えていく力である（内山ら，2001）。した

ただ，看護職に就いてからの職務継続意志はがって，これらの能力を備えているということ

個人要因が関係していると指摘されており（羽は，困難な状況でも自身を守りながら柔軟に対田野ら，2003），自尊感情が高い看護師は就業処できることを意味し，看護職を志す者としてを継続し，一方で自尊感情の低い看護師は退職の望ましい特徴だと評価できる。

していくこと（渡邊ら，2010；福田ら，2001），
自己実現の高さが職務継続に影響すること（中４．本研究の限界と課題

村ら，2001）からも，将来的には臨床現場にお今回は，対象者全体の情動知能特性を把握すいて，自分自身と向き合い，自らの存在価値をるため，主に社会人平均値との比較を行った。

さらに高めていけるための学びが重要だと考え

しかし，本研究の調査対象者は青年期にある大られる。

学生であり，自己概念の確立した成人期にある看護職などの対人援助職者には，自分の感

社会人とは異なる面をもつと思われる。した情を管理して，その場にふさわしい感情を喚がって，本研究結果を一般化するためには，今起させるような自己管理が求められる（佐藤，後は，他の看護系大学の学生，看護以外の専攻

2010）。それゆえ，社会人平均値と比べ，ほぼの学生で同様の調査を実施し，比較検討するこ

全ての項目で得点が高いことは望ましいといえとが必要だと考える。特に，本研究は男子学生る。しかしながら，佐藤（2010）が指摘していの調査対象者数が少なかったため，今後は男子

るように，感情管理に失敗するとこれが強いス

学生の対象者を増やす必要がある。

トレス負荷となりバーンアウトに陥ることが少

また，年齢を重ねると，自己や他者に対すなからずあるため，自己効力を高めるアサー

る適応能力が養われる可能性がある（内山ら，

ショントレーニングにより，さらに情動知能を2001）ことからも，同一対象の経年的変化を追っ− 24 −

看護学科における男女学生の情動知能特性の検討

た縦断的研究が必要だと思われる。

Ⅵ．結

原田広枝（2001）：看護基礎教育におけるリー
ダーシップ論の教授内容の一考察—テキス

論トから見たリーダーシップ論の内容と位置づけ—，教育経営学研究紀要，5，135-

本研究では，情動知能尺度EQS（エクス）を143．

用いて，看護学生全体の情動知能特性を調べた。

橋 本 由 里， 宇 津 木 成 介（2010）：看護学生のその結果，対象者全体の情動知能特性として対EQS得点の傾向，日本心理学会第74回大会

人対応得点が高いという結果が得られた。また，発表論文集，956.

性差の検討を行ったところ，「人づきあい」，「適羽田野花美，酒井淳子，矢野紀子，澤田忠幸

応性」について男性の方が女性よりも得点が高（2003）：女性看護師の職務満足度と職業いことが明らかになった。男性の対人対応得点

継続意志および特性的自己効力感との関が高かったことは，看護職を志す上で望ましい

連，愛媛県立医療技術短期大学紀要，16号，

特徴であり，重要な知見であるといえる。

1-8．

謝

林智子，河合優年（2001）：看護学生の共感性

辞の発達と他者評価との関連−精神看護学実
習前後変化からの検討−，日本教育心理学

本研究の実施にあたりまして，研究の趣旨を

会総会発表論文集，43，424.

ご理解頂き，快く質問紙にご協力して頂いたS

Mayer, J.D., & Salovey, P. (1997) : What is

大学短期大学部看護学科の学生の皆様に厚く御emotional intelligence? In Salovey, P., &礼申し上げます。

Sluyter, D. (Eds.), Emotional development
and emotional intelligence : Educational

引用文献

implications. New York : Basic Books.
三宅順，近藤大貴，奥山真由美（2010）：男子

荒川直子（2007）：母性看護学実習において男看護学生に特有の臨地実習におけるスト

子学生が経験する性差に関わる困難，日レッサーと対処行動，日本看護学会論文集：

本看護学会論文集：看護教育，38号，123-

看護教育，40号，30-32．
佐藤安子（2010）：対人援助職におけるストレ

125．
近村千穂，小林敏生，石崎文子，青井聡美，飯ス認知とレジリエンス−対人援助職と大学

田忠行，山岸まなほ，片岡健（2007）：看生の比較−,日本心理学会第74回大会発表

護臨床実習におけるストレスとコーピン

論文集，65.

グおよび性格との関連，広島大学保健学

内山喜久雄，島井哲志，宇津木成介，大竹恵子

ジャーナル，7（1），15-22．

（2001）：EQSマニュアル，41，実務教育出

福田春枝，荒川千秋，吉田亨，佐々木かほる，
斉藤基，行木真由美，木暮総子，小野道子，版，東京．
宇 津 木 成 介（2006）： ポ ジ テ ィ ブ 心 理 学，99-

小林秀代，星野悦子，正田美智子（2001）：

113，ナカニシヤ出版，東京．

看護婦・士の自尊感情についての調査−経山本有紀，服部卓，宮沢君子（1998）：看護学

験年数，年齢，仕事満足度，就業意向との生のストレスに関して，群馬保健学紀要，

関連−，群馬保健学紀要，22，11-16．

19，77-80．

柏尾眞津子（2009）：発達・社会からみる人間

渡邊里香，荒木田美香子，鈴木純恵（2010）：

関係−現代に生きる青年のために−，32-

若手看護師の離職意向に関連する個人要因

53，北大路書房，京都．

と組織要因の検討

中村洋子，野崎佐由美（2001）：看護師の仕事の職務継続意志と満足度に関する要因の分
析，看護，53（8），81-91．
− 25 −

１年目と５年目の比較，日本看護科学会誌，30（1），52-61．

平井

由佳・橋本

由里

A comparison of emotional intelligence traits between
male and female students in Nursing College.
Yuka HIRAI and Yuri HASHIMOTO
Abstract： Emotional intelligence plays a signiﬁcant role in nursing. However, not manystudies were done to compare emotional intelligence between male nurse students
and female nurse students. In this study we examined gender differences of emotional
intelligence of nursing students.
Eighty students in a nursing college (16 male and 64 female students) answered aquestionnaire developed to measure emotional intelligence that estimates traits andbehavioral tendency among three domains; intrapersonal, interpersonal, and situational.
The result showed that almost all the scale scores were higher than the averageobtained from the large adult sample. On the other hand, the score of "Leadership" insituational domain was almost the same as the large adult sample. Gender differenceswere observed in "Sociability" and "Adaptability" and the scores were signiﬁcantly higher
in male students than in female students. The knowledge of gender differences will be
helpful in teaching nursing students.
Key Words and Phrases：emotional intelligence, EQS, nursing students,
male students, gender differences− 26 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 27−36，2011

重症心身障がい児（者）
療育キャンプへの参加による学生の学び
高橋恵美子・渡部概

真紀

要研究の目的は，重症心身障がい児（者）療育キャンプへの参加型学習における学生の学びを明らかにすることである。本学習に参加した学生８名のうち協力が得られた６名に対し半構成的面接を行い，修正版グランデッド・セオリー・アプロー
チを用いて分析した。その結果，学生の学びは【重障児とその家族】と【重障児をもつ家族の社会的状況】の２つのカテゴリーから構成され，それぞれ，《重障児の生きる力》《母親の明るさ・強さ》《共依存関係》と《社会的孤立》《集団のエンパワメント》《社会的支援の必要性》のサブカテゴリーから構成されていた。学生
は，療育キャンプに参加し２日間生活を共にすることで，重障児とその家族の深い理解をしていた。
キーワード：小児看護学，重症心身障がい児（者），療育キャンプ，学び，修正版
グランデッド・セオリー・アプローチ

Ⅰ．緒他の実習では学びにくい内容が学習でき（小野言寺，2003），生命の尊厳を考える機会となっている（光楽，2007）。

医療の中心は病院から地域へと移行し，地域

全国の重症心身障がい児（者）（以下重障児で障がいをもちながら生活している人が増えてとする）は約４万人，その内の約２万７千人程いる。このような社会の変化に対応するために，度が在宅重障児と推計されており，重障児総数これからの看護教育には，地域で生活する人をの約７割が在宅であるといわれている（岡田，

イメージでき，それに対応できる看護者の育成

2004）。このような現状を踏まえ、Ａ大学短期が求められている。多くの大学で，実習として大学部では2008年から小児看護特論の科目にお

21世紀に目指すものは施設や病院という限られいて，重障児療育キャンプへの参加型学習を導た空間を越えて地域や学校，保育所など広い範入した。地域で生活している重障児とその家族

囲での健康増進への援助や在宅看護などを意識を中心とした療育キャンプに参加し，２日間生したより豊かな内容を含んだ実習である（飯村，活をともにすることにより，施設実習より深く

2001）。

重障児と重障児をもつ家族を理解できる体験とまた，1999年に実施された看護系大学におけなっている。

る小児看護実習に関する調査において約４割のそこで，今回重障児療育キャンプへの参加型

大学が障害児施設での実習を実施してることが学習における学生の学びを明らかにしたので報報告されており（飯村，2001），重症心身障が告する。

い児施設での実習，見学実習を実施している大Ⅱ．研究目的学も多い。実習を通して「非言語的コミュニケー
ションの理解」「ふれ合うことの大切さ」など
本研究は平成21年度島根県立大学特別研究費の助成を受けて実施したものである。

研究の目的は，小児看護特論の授業における，重障児療育キャンプへの参加型学習における学− 27 −

高橋恵美子・渡部生の学びを明らかにすることである。

真紀「学生」とした。“分析テーマ”は「学生の学び」
である。分析をしていく中で，「学び」として，Ⅲ．研究方法

療育キャンプの参加型学習という経験を通して，学生が感じたこと，新しく気がついたこと，

１．研究デザイン

わかったことを学びとした。

研究目的より本研究は，体験の中から学生が面接で得られたデータを，“分析焦点者”の何を学んだのかその内容を明らかにするという視点から“分析テーマ”に注目しながら“分析目的から，質的帰納的な性格をもつ研究である。

ワークシート”を概念ごとに作成した。分析の順番としては，より多くの概念が含まれると思２．研究参加者

われる，面接において多くの体験が語られた参研究参加者（以下参加者とする）は，A大学

加者のデータから分析をし，順次分析を進めた。

短期大学部看護学科３年次生で，小児看護特論作成された概念のうち類似する概念を合わせを受講し，研究への参加に同意が得られた学生てカテゴリーを作成した。さらにカテゴリー間とした。

の関係について検討を加え空間配置し，結果図を作成した。結果図を作成した後，結果図に示

３．面接方法

された学生の学びを文章化した。

参加者1名あたり，30分から60分の面接を実施した。面接は，参加者１名に対し面接者１名

５．参加者によるチェック

で行い，内容は同意を得てテープに録音した。

質的研究の内的妥当性は，どの程度研究結果

面接場所は，できるだけ話しやすい環境にするが正しいかの程度であり，また，研究の目的やため，静かな個室を使用した。

研究参加者の社会的現実をどの程度正確に反映

面接は半構成的面接とし，２日間の療育キャしているかである。これは，知見を参加者に返ンプにおける学生の体験と学びを幅広く網羅す

すことによって確立しうる（野口，2006）。分

るために「療育キャンプに参加して体験したこ析によって得られた知見を，参加者６名の中のと」「療育キャンプで感じたこと」「療育キャン２名に参加者によるチェックを受けた。この２プに参加して学んだこと」を質問した。面接中

名は面接の中でも多くの学びを語った２名であに，学生の学びと考えられる経験が語られたとり，参加者によるチェックを受けるのに十分でころでは，その経験をさらに詳しく聞くようにあると考えた。

した。
６．倫理的配慮
４．分析方法

本研究は，A大学短期大学部研究倫理審査委

本研究の分析には，木下（木下，2003）が開

員会の承認を得て実施した。研究協力への説明

発した修正版グランデッド・セオリー・アプロー

は，小児看護特論のレポート提出後に，小児看チ（以下M-GTAとする）を用いた。M-GTAを護特論を受講した学生８名全員に実施した。研用いた理由は，M-GTAはデータに密着した分究の目的，研究参加の自由，研究参加の有無に析方法でありデータを切片化せず文脈を重視しよる利益・不利益がないこと，成績には無関係た分析を行うことができる。学生の語りの中にであること，研究参加を承諾した後でも参加をある学生自身も十分に気がついていない学び

取りやめることができることとその方法についを，丁寧に抽出していくためには，文脈を重視て説明した。また，プライバシーの保護として，したこの分析方法が最適と考えたからである。

面接内容は録音すること，データは全て匿名化得られたデータを分析する際には“分析焦点すること，録音データと逐語録は厳重に保管す者”と“分析テーマ”を設定する。本研究は，「療ること，データは確実に破棄することについて

育キャンプへの参加型学習による学生の学び」

説明した。また研究発表の予定についても説明を明らかにするものであり，“分析焦点者”はした。これらのことについて口頭と文書で説明− 28 −

重症心身障がい児（者）療育キャンプへの参加による学生の学び〈学生自身の中の偏見〉〈非言語的コミュニケーションの存在〉〈母親の明るさ・強さ〉〈守ることが母親の生き甲斐〉〈重症児への効果的な接し方〉《母親の明るさ・強さ》《共依存関係》《重症児の生きる力》〈重症児の命を担う母親〉 〈重症児への家族の愛〉〈生活のしづらさ・大変さ〉〈刺激により発達〉【重症児とその家族】〈社会資源の情報不足〉〈話を聞いて欲しい《社会的孤立》 という思い〉〈健常者と当事者の間の分かり合えない壁〉《社会的支援の必要性》〈社会的支援の不足と必要性〉〈仲間意識の芽生え〉【重症児をもつ家族の《集団のエンパワメント》

社会的状況】
図〈守る会を通して社会に働きかける〉

図 療育キャンプを通しての学生の学び

療育キャンプを通しての学生の学びし，書面にて同意を得た。なお，成績とは無関

れる具体的な面接内容は表に示した。その際，係であることを確実にするために，成績提出締

文脈を理解しやすいよう補った言葉は（）で記

め切り後に同意書を提出してもらった。

述した。

面接の際には，面接のはじめに面接の途中で重障児療育キャンプを通しての学生の学びを中止してもよいこと，答えたくないことには答図に示した。学生の学びは【重障児とその家族】

えなくても良いことを説明し，研究者からの質と【重障児をもつ家族の社会的状況】の２つの問に回答を強要することがないよう配慮しておカテゴリーから構成されていた。学生は【重障こなった。

児とその家族】として，《重障児の生きる力》

Ⅳ．結を感じ，《母親の明るさ・強さ》を感じていた。

果

また，両者の関係として《共依存関係》があることを学んでいた。【重障児をもつ家族の社会

１．面接状況

的状況】としては，《社会的孤立》があり，そ参加者は８名中６名であった。面接時期は，

れにより同じ境遇の仲間同士の繋がりが強くな

2009年10月から2009年11月であった。面接中はることによる《集団のエンパワメント》が生ま

面接を中断されないように，入り口ドアに面談れることに気付いていた。そして，《社会的孤立》中であることを明示した。一人当たりの面接時に対しての《社会的支援の必要性》も感じてい間は30分から50分であった。面接内容は参加者た。

の許可を得て６名全て録音し，逐語録を作成し以下に，サブカテゴリー毎にその定義およびた。面接の途中で面接を中止することはなかっ含まれる概念について説明する。最後に結果のた。

妥当性を確保するため行った参加者に対する面接について述べる。

２．療育キャンプにおける学生の学び
文中では，カテゴリーを【】，サブカテゴリー１）重障児の生きる力を《》，概念を〈〉で示し，それぞれの定義を“”《重障児の生きる力》とは，“重障児は重い障で表した。また，それぞれのカテゴリーに含まがいを持ちながらも，自分の気持ちを伝えたり，− 29 −

高橋恵美子・渡部真紀

成長発達する力を持っていること”であり，〈学変な部分がたくさんあるのが，それを表に出さ

生の中の偏見〉〈非言語的コミュニケーションない母親の前向きな強さや明るさのこと”であの存在〉〈重障児への効果的な接し方〉〈刺激にる。

より発達〉の４つの概念で構成されていた。
学生は，この教育キャンプに参加するまでは，

３）共依存関係“重障児はコミュニケーションがとれず，笑っ《共依存関係》とは，“重い障がいがあり，そたり，楽しんだりという反応もない難しい人との命を母親に託している重障児と，重障児の世いう理解”をしており，それが〈学生自身の中話が生き甲斐となっている母親の間にお互いにの偏見〉であったことに気がついていた。実際相手を支えにしている関係が成立しているこの療育キャンプを通して重障児と接することと”であり，〈重障児の命を担う母親〉を《母で，〈非言語的コミュニケーションの存在〉や〈重親の明るさ・強さ》と共有しながら，〈生活の障児への効果的な接し方〉があることを学んでしづらさ・大変さ〉〈守ることが母親の生き甲斐〉

いた。〈非言語的コミュニケーションの存在〉

とともに３つの概念で構成されていた。

は“何となく重障児の気持ち（楽しいや嫌がっ

重障児は日常の中で〈生活のしづらさ・大変ているなど）が伝わってくる，そこに非言語的さ〉を抱えていた。
〈生活のしづらさ・大変さ〉は，

コミュニケーションが存在していること”であ“重障児と家族が地域の中で生活していくのにり，〈重障児への効果的な接し方〉は“一人ひは，多くの困難や制限，大変さが常にあること”

とりの重障児には，その子にあった接し方のポでる。そして，その重障児の世話をし，命を担っイントがあり，五感を使ったりしながら上手なているのは母親であり，重障児は母親の支えな

関わりをすることで，その子の笑顔を引き出す

しには生活できない状況であった。一方母親は，ことができること”である。そして，それらの重障児を〈守ることが母親の生き甲斐〉となっ刺激により，重障児は〈刺激により発達〉してていた。〈守ることが母親の生き甲斐〉とは，“重いることも気がついていた。

障児の世話をすることが母親の生活の一部であり，ライフワークとなり生き甲斐となっている

２）母親の明るさ・強さこと”であり，重障児が母親の支えになってい《母親の明るさ・強さ》とは，“母親にとってた。この両者の間にはお互いにお互いを支え合

重障児の世話は大変な部分がたくさんあるが，う関係が存在していた。

それを表に出さない母親の前向きな明るさや強さのこと”であり，〈重障児への家族の愛〉〈重４）社会的孤立障児の命を担う母親〉〈母親の明るさ・強さ〉《社会的孤立》は，“重障児とその家族は，社の３つの概念で構成されていた。

会の中では健常児をもつ家族とは分かり合えな

重障児を持つ家族は，母親をはじめとして同い部分が多いことや，生活の場が限られている

胞も皆が〈重障児への家族の愛〉を持っていた。

ことなど孤立した存在であること”であり，〈話〈重障児への家族の愛〉は“重障児は家族からを聞いて欲しいという思い〉〈健常者と当事者大切に考えられ，また大事に育てられている。

の間の間の分かり合えない壁〉〈社会資源の情

そこに家族の強い愛情があること”である。そ報不足〉の３つの概念で構成されていた。

の愛が原動力となり，〈重障児の命を担う母親〉“重障児を抱える母親は，様々な困難や苦労があると考えられた。〈重障児の命を担う母親〉

を聞いてくれる人が欲しいという気持ち”〈話とは，“重障児の様子の観察，医療的ケアを母を聞いて欲しいという思い〉を持っている。し親が中心になって行っており，それが重障児のかし，〈健常者と当事者の間の分かり合えない

命に関わること”である。母親はそれほどの負壁〉“どんなに話を聞いても，当事者でないと担を受けながら重障児の世話をしているにもか分かり合えないことがある，理解はできても分かわらず，〈母親の明るさ・強さ〉を持っていた。

かり合うことはできない壁のこと”があり，当〈母親の明るさ・強さ〉は，“重障児の世話は大事者以外の人と気持ちを共有することが難し− 30 −

重症心身障がい児（者）療育キャンプへの参加による学生の学び表
具体的面接内容例
表 具体的面接内容例
カテゴリー

サブカテゴリー〈概念〉

具体的内容

学生

やっぱりキャンプに行くまで，ちょっとやっぱり一歩引いている部分があって，何かちょっとどうしていいかわからないっていう気持ちがあったんですけど，実際にA： キャンプに行ってお母さんとかお父さんとか子どもたちがおられてっていう場を見て，もう身近に感じたじゃないですけど，ふつうの子と同じように何かあやされたら笑ってくれるし全然意思疎通がとれないとかそんなんじゃなくて。

重症児のもつ生きる力〈非言語的なコミュニケーションの存在〉〈重症児への効果的な接し方〉〈刺激により発達〉〈学生自身の中の偏見〉

何かこう素直なのかなって思ったんですけど，やっぱり自分の思っていることっ
ていうか感じていることを自分の身体全体，全部使って表現して伝えようとする
D： のがわかったんで，すごく素直なんだなっていうのがわかりました。（略）言葉で表せないところがあるぶん，障がいを持っていない子ども達に比べて，表情とかですごく何か伝わってくるものがあるって思いました。
養護学校の先生はすごく接し方をしっとられるっていうか，笑顔を引き出し方を知っとられるなって思って，五感を使うというか，私だったら最初どうしていいか
B： よくわからなかったんですけど，一緒に手を動かして見たりだとかそいうことによってすごく表情が豊かになってて，やっぱりそれはいつも関わっておられるのもあると思うけどすごい上手だあって。
（お母さんは）子どもを他の人に預けて大丈夫かっていう不安もすごいもっとら
C： れて，でもボランティアさんと一緒にいる○ちゃんの姿を見たときに，私じゃなくても大丈夫なんだって思ったってすごい言っとられて。
一番すごく印象に残っているのは，介護とかすごく大変そうで，やっぱりこういう〈キャンプ〉企画をするのはすごく大変なことじゃないですか。だから，日頃介護
B： がすごく大変な上に○さんはそうやって企画とかも色々しとられて，なんでこん
なに頑張れるんだろうなって思ったのがすごい単純な感想で，そのとき○さん
が，やっぱり私は子どもを愛しているって言われたのがすごく印象に残ってて。

重
症
児
と
そ
の
家
族

余計に重度の子だと医療的ケアとかいっぱい必要だから，あんまり自分（母）じゃ，逆に怖くて関われないかなと思ったんですよ。保護者の方が。でも，今回E：参加したら全然で，本当にすごい大事に大事にっていうのが伝わってきたので，何かそこら辺は，あっすごいなと思いました。

母親の明るさ・強さ〈母親の明るさ・強さ〉〈重症児への家族の愛〉〈重症児の命を担う母親〉〈守ることが母親の生き甲斐〉

食事とか，やっぱり本人さんも好き嫌いがあるし，水分をこちらがとらせないと自分ではなかなかとれないとかもあって気にかけることばっかりだったので。（母がE： 水分摂取のことを気にかけておられて）今もうこれだけ飲んだから今日は大丈夫かなとか，もうちょっと飲ませてあげて欲しいけんっていうのはすごいずっと言っとられて。
F：（重障児に解熱の座薬を使用されるとき）お母さんがいつもはこうしているからとか，全部お母さんがやって，ヘルパーさんに頼んでみたいな。てきぱき・・。

何かやっぱり普通以上に大変なこととかもあるだろうし，不安とかも悩みとかも普通以上にもういっぱいいっぱいあると思うんですけど，でもそれを表に見せな
D： いっていうか，子どもの前ではいつも笑顔でいて，何かつらい気持ちを出したくなるときもきっとあると思うのに，いつも笑顔でそうやって前に向かって頑張っておられる姿を見ると何か強いなって思いました。

共依存関係〈重症児の命を担う母親〉〈守ることが母親の生き甲斐〉〈生活のしづらさ・大変さ〉

キャンプに行ったときに，実際の家族の方と本人さんを目で見たとき，すごい，一番衝撃も正直あったし，例えばすごい荷物とか，移動のための。二人しか乗らないけど大きい車に皆さん乗っとられたりとか。（略）こんなふうに生活しとられ
C： るんだなというのが，食事の場面とか例えば段差のある部屋に移動するときに一人じゃできなかったりとかは，ほんのちょっとの空間で見えた生活で，どんなふうに，例えば部屋に入る時から車いすだとか押したりとか，抱えたりとか，すごい
何往復もしながら荷物運んだりとか，その全てが自分の知らない世界で。
A：

ご飯ひとつでも，ペーストとかじゃないんですけど，小さくとか，これは食べれられないとかいろいろあって，難しい。

ずっと（重障児と）一緒に住んでおられるけど，やっぱ日中は自分の時間が持てるので，何か最初に（小児看護特論の時間に）毎回来てごされるのが，大丈夫なのかなと，○ちゃんどうしておられるんだろうと思ってたんですけど，結局そ
E： の余った時間でもやっぱり自分の子どものためにとかいって使っておられたので，なかなか自分の時間は持てないんだろうなって思いました。でも，別にすごい楽しそうにしとられたので，ああいいなと思って。

− 31 −

高橋恵美子・渡部真紀

看護師だから割り切って話せる人も多分いると思うんですよ。何かこう内容，重たい内容とか，身近な人には話せないけど，看護師とだったら割り切ってはな
せるかなっている家族さんも多分いると思うんですけど，何かしてあげるっていうD：
前に，やっぱり話を聞いてあげて，話す中で自分の気持ちの整理とかつくとか多分あると思うし，だからやっぱりまず話を聞く時間を持つことが大事だなって思いました。

社会的孤立〈話を聴いて欲しいという思い〉〈社会資源の情報不足〉〈健常者と当事者の間の分かり合えない壁〉

重
症
児
を
も
つ
家
族
の
社
会
的
状
況

C：

（お母さんが，子どもが生まれたときに一緒に命をどうしようとかっていうことまで考えたと話されたのを受けて）私は理解はできないですけど，経験しないと多分わかんないことだと思うんで，理解できないんですけど，きっとそういうことなんだ
ろうなっていう想像というか，それくらい重いことなのかなと感じました。

やっぱり障がいを持ちながら地域で生活していくためには，やっぱり何かしら援助が必要で，それをきちんと情報を提供しないとやっぱり日々の介護とかで追B： われている中で，自分から調べたりっていうのは大変だから，ちゃんと入院しとられる間とかにそういう地域との連携を図れるように看護師がしなきゃいけないんだろうなって思いました。
お母さん方の何かその悩みだとか不安とかっていうのも話し合えたりとか，すごい自分一人じゃないっていうことを，みんながいるっていうことを，本当に私だったらすごい心強い存在だと思うし，守る会っていうのが。やっぱりわかってもらえ
A：
ないと思ってしまうけど，同じ状況じゃなかったら。だけど，ここにおられる方は，守る会の方はみんながそういう大変な思いをしてこられて，同じ気持ちを共有できるから。

集団のエンパワメント〈仲間意識の芽生え〉〈守る会を通して社会に働きかける〉

まず，同じ気持ちっていうか，同じような経験，似たような経験とか感情とかを持
ちながらここまできた人たちだと思うから，やっぱり一緒にいるだけで多分ほっとするというか，自分でも多分そうだと思うんですけど，自分の気持ちは自分にしC：かわからんって思いがちだけど，でも同じように生活しとられる方がそこにおられる，周りにみんなにそういう仲間に囲まれとるっていうこと自体，まず大きいと思う
し・・。
その会自体でまとまると一人よりも大きな力になるから，県の人にも話ができる
し，一対県だとやっぱり本当に来てよかったんかなとかも思ってしまうし，まずそういうことすら知らないから，行っていいのかな，これってやっぱり思ってしまいA：
そうだから，会があることで強くなれるというか，ただ交流の場であるだけじゃなくて，そういう社会に立ち向かう見たいな，そういう力もあっていうふうに思いました。強いなってちょっと交流会（キャンプの中でお母さんと行政の参加者やボランティアが話し
C： 合う機会）とかも含めて医療者がすべきこととか，あと，地域での活動の大切さとかっていうのは，全然足りていないんだろうなっていうふうに感じました。

社会的支援の必要性〈社会的支援の不足と必要性〉

はじめは家族さんだけが集まってッて感じなのかなって思ったんですけど，すごい数のボランティアの方とか来てて，何かすごいなって思いました。（略）やっぱりいろんな人の力がいるんだな，やっぱりボランティアさんとか，そういう方がい
D： ないとなかなか成り立たないのかなって思いました。家族さんだけが集まってもできないことがいっぱいあると思うし，専門的な人もやっぱりいないと難しいんだ
なって思いました。

い。また，重障児を育てている家族は，“重障会やシステムを変えることができること”であ児を育てることが非常に大変であり，生活に追り，〈仲間意識の芽ばえ〉と〈守る会を通してわれていることから社会にある資源や，守る会

社会に働きかける〉の２つの概念で構成されるの情報などを知らない人がいて，情報が不足し

ていた。

ている”
〈社会資源の情報不足〉の状況があった。

〈仲間意識の芽ばえ〉は“同じ境遇で，同じ

これらのことから，重症児をもつ家族の社会的悩みや苦しみを抱えている母親同士が分かり合状況として孤立した状態があることに気がついえ，気が許し合える仲間であると感じる気持ちていた。

のはじまり”であり，《社会的孤立》があるた
めに，より同じ境遇の中で強く芽ばえると考え

５）集団のエンパワメントられた。そして，母親同士の仲間意識は〈守る《集団のエンパワメント》は，“一人では変わ会を通して社会に働きかける〉“守る会を通しらないことも，同じ悩みを持つ親が力を合わせて行政や社会に家族の声を届けること”というて集団で働くことにより生まれる力があり，社行動に繋がり《集団のエンパワメント》に繋がっ− 32 −

重症心身障がい児（者）療育キャンプへの参加による学生の学びていた。この〈守る会を通して社会に働きかけ

重障児への関わり方から，重障児への効果的なる〉ことを通して，さらに〈仲間意識の芽ばえ〉

接し方があることを理解していた。そして，そを強くしたり、《母親の明るさ・強さ》に繋がっの効果的な接し方をすることで，重障児の反応ていると考えられた。

や笑顔が増えることに気がついており，重障児は刺激を受けることで，その子なりの成長発達

６）社会的支援の必要性をしていることを学んでいた。これらのことか《社会的支援の必要性》は，“重障児と家族がら，学生はそれまで持っていた重障児の何もで社会で生活していくためには，自分たちだけできない，わからないのではないかという自分たは困難なことが多くあり，社会的支援がなけれ

ちの中にある偏見に気づき，重障児が生き生き

ば生活が厳しいが，まだまだ整備は不足していとした生きる力を持っていることを学んでいること”である。重症児をもつ家族の《社会的た。先行研究においても，重症心身障害児病棟

孤立》という状態があるがために，社会的支援

における実習を通して，学生の重障児に対するが非常に重要であり必要であると考えられた。

イメージはポジティブに変化することが報告されており（高橋，2007，梅田，2009，小林，

３．参加者によるチェック

2004）今回も同様の変化が見られた。

分析と結果における妥当性を確保するため

一方で学生は，実際に療育キャンプの２日間に，参加者２名と面接を行い，２名から研究結を重障児とその家族と共に生活し，重障児が地果に対する同意と納得を得た。特に母親と重症域で生活するということの大変さを学んでい児の間の共依存関係について共感を得た。

た。介護者一人ではわずかな段差でも大変な力

Ⅴ．考が必要であること，食事にも一手間必要であり，

察

何でも食べられるわけではないこと，水分も介護者が注意していないと自分から飲んでくれな

１．重障児とその家族の理解いことなどから，生活のしづらさや大変さを実

学生は重障児と接した経験がないために，療感していた。そして，その介護を担っているの

育キャンプの参加前は，重障児に対してコミュ

は主に母親であり，母親に重障児の命がかかっニケーションがとれないのではないか，どう接ているといっても過言ではないと感じている。

したらよいのだろうかという不安や疑問，音楽

また一方で，学生は母親の前向きな明るさと療法がわかるのだろうか，反応があるのだろう

強さを感じていた。学生は，療育キャンプの期かという思いを持っていた。しかし実際に重障間中に，母親から話を聞いたり，同胞の重障児児と関わり，重障児が音楽療法を楽しみ，そのへの接し方を見て，家族が重障児を大切な家族

思いを全身を使って表現しているのを目の当たの一員だと思っており，重障児に対して限りなりにし，楽しんでいることを学生自身が実感でい愛情を注いでいることを理解していた。そのきる経験を通して，そこに非言語的コミュニ

愛情が，重障児の大変な世話を母親が１人で担ケーションが存在すること，意思疎通ができる

う原動力になっていることを学んでいた。母親

分かり合える存在であることに気がついていは，自分の自由な時間さえも重障児を守る活動

る。

などの時間として使っており，そこには，重障

光楽らは，重障児病棟での実習を通して，重児を守ることが，母親のライフワークとなり生障児と直接に関わることで言葉では表せなくてき甲斐となっていることが感じられた。これら

も表情や手足の動きなど様々ことからコミュニの学びから，重障児と母親の関係は，母親に介ケーションが可能であることを学んでいる（光護の全てを委ねて生活している重障児と，重障

楽，2007）と報告しており，今回の参加型学習

児の介護をすることが生き甲斐になっている母においても同様の学びが得られた。

親との間に共依存関係が生まれていることを理

また，療育キャンプには様々な職種のボラン解していた。

ティアが参加しており，学生は養護学校教諭の− 33 −

療育キャンプに参加するまで，学生は母親は高橋恵美子・渡部真紀

多くの悩みや苦労を抱えて疲れているというイということは，日々の生活が非常に大変であり，メージを持っていた。しかし，実際には非常に親自らが支援に関する情報を求める行動がとり多くの苦労や大変さを抱えているにもかかわらにくい現実がある。学生は自分たち看護者の役

ず，前向きで明るく元気であること，そしてそ割として，重障児をもつ家族に対し，支援に関の強さを感じていた。この学びは、重障児施設

する社会資源の情報を積極的に提供していくこ

での見学実習、体験実習を主体にしている先行との重要性を実感していた。

研究では報告されておらず，重障児とその家族

このような状況から，学生は，重障児をもつと共に２日間を過ごす参加型学習ならではの学

家族は，同じく重障児を抱える家族とは分かりびであると考えられる。

合え，強い仲間意識で繋がっているが，社会においては非常に孤立した状態にあることを理解

２．重障児を持つ家族の社会的状況の理解していた。そして，重障児自身とその家族が地

重障児を持つ母親は，その悩みや苦労を聞い

域社会の中でもっと暮らしやすくしていくためて欲しいという思いを持っているが，重障児をには，その孤立を解き放すような社会的支援が，持たない人との間に分かり合えない壁があると今以上に必要であることを感じていた。

いうことに学生は気がついている。今回の療育

Ⅵ．結キャンプの中で，ある学生は，母親から「この論子が生まれたときには，一緒に命をどうしようかとまで思った。」という話を聞きた。学生は，

１．重症心身症がい児（者）の療育キャンプへ「それくらい大変なことだったのかと想像はでの参加型学習を通して，学生は【重障児とそのきるが理解はできない。同じ思いを経験した者

家族】と【重障児を持つ家族の社会的状況】に同士でなければ本当に共感することはできない

ついて深く学んでいた。

だろう」と感じており，どんなに分かり合いた２．【重障児とその家族】については，学生がいと思っても，当事者とそうでない者の間にはそれまで持っていたイメージと違い，重障児は分かり合えない壁があることに気がついてい非言語的コミュニケーションがとれ，意思疎通た。

がとれる存在であり，生き生きした生きる力を一方，療育キャンプに対する母親の感想で，持っていること。家族は，前向きに明るい強さ「療育キャンプの中で夜の時間（母親同士の話）を持っており，その明るさは重障児への強い愛が一番楽しかった」という話しを聞き，重障児

情が原動力となっていることに気付いていた。

をもつ母親は，自分の悩みや思いを話したいと

そして，重障児と家族の間にはお互いに支え合いう思いを持っていることに気がついている。

う関係があることを学んでいた。

同じ経験を持つ母親同士，思いを吐き出し，語３．【重障児をもつ家族の社会的状況】についり合える時間が，母親にとって非常に大切な時ては，重障児をもつ家族とそうでない人との間間であったことを理解している。そこには当事には分かり合えない壁があり，それが重障児を者同士、同じ経験を持つ母親として共感し合えもつ親同士の仲間意識を強めると同時に，社会るものがあり，仲間という意識が芽ばえている

的に孤立した状況があることを理解していた。

と感じていた。また，その仲間意識は，集団のそして，重障児をもつ家族の生活は社会的支援

エンパワメントとなり，一人の母親では難しいがなければ非常に困難が多いことも知り，社会ことでも，母親同士が集まり集団として社会に的に孤立しているが故に，その孤立を解き放つ

働きかけることで，行政を動かすこともできる

ような支援が必要であることを感じていた。

力となることを理解していた。

謝

また，学生は母親の話から重障児を抱える家

辞族の中には，守る会の存在を知らない親もいることを聞き，支援に関する情報の不足を感じて本研究を進めるにあたり，小児看護特論の授いた。前述したように重障児とともに生活する業にご協力いただいた，重症心身症障害児（者）− 34 −

重症心身障がい児（者）療育キャンプへの参加による学生の学びを守る会事務局の芦矢京子様をはじめ重症心身の意義−，第38回日本看護学会論文集（小障害児（者）を守る会の皆様，参加していただ

児看護），113-115．

いた学生の皆さんに感謝いたします。また，分析にあたりご指導いただいた，本学石橋照子教
授に深く感謝いたします。

文献

飯村直子，伊藤久美，江本リナ，安田恵美子，
阿部さとみ，長田暁子，込山洋美，筒井真
優美，渡部真奈美，福地麻貴子，小村三千代（2001）：看護系大学における小児看護
実習の概要，
日本小児看護学会誌，10（２），16-21．
木下康仁（2003）：グランデッド・セオリー・アプローチの実践，弘文堂．
小林たつ子（2004）：重症心身障害児施設における基礎看護学臨地実習Ⅱでの学生の気持
ちの変化，日本看護学教育学会誌，14（２），27-35．
野口美和子（2006）：ナースのための質的研究
入門第２版，医学書院．
岡田喜篤（2004）：重症心身障害児のトータル
ケア，へるす出版，15-20．
佐藤咲子，平元泉，三戸真由美，平むつ子，倉内淳子（2007）：療育施設見学実習における学生の学び，第38回日本看護学会論文集（小児看護），164-166．
高橋和恵（2006）：重症心身障害児施設の見学による看護学生の学び，第37回日本看護学会論文集（看護教育），230-232．
梅 田 尚 子， 小 笹 幸 子， 笠 原 香 理， 上 野 栄 一（2009）：重症心身障害児病棟実習が看護学
生の障害児に対するイメージに及ぼす影響，第40回日本看護学会論文集（看護教育），218-220．
富澤弥生，小野寺正子，唐澤かづ子，藤原順子，
小池祐子（2003）：重症心身障害児と触れあうことによって生じる学生の変化，第34回日本看護学会論文集（小児看護），5355．
光楽香織，甲斐寿美子（2007）：小児看護学における重症心身障害児（者）病棟実習の学
習効果−２日間の見学実習を導入すること− 35 −

高橋恵美子・渡部真紀

Children Nursing Students' Lesson Learned
Through the Conductive Education Campfor Severely Mentally and PhysicallyHandicapped Children (Persons)
Emiko TAKAHASHI and Maki WATANABE
Abstract： In this writing, we describe what children nursing students learn about
severely mentally and physically handicapped children (persons) through the conductive
education camp for them.
We analyze students' lesson learned with semi-structured interview, applying Modiﬁed
Grounded Theory Approach.
Students who participated in this camp were eight.
Six students of them cooperated with this analysis.
As a result, we found that students learned about severely mentally and physicallyhandicapped children (persons) in the following classiﬁcation.
1

Severely mentally and physically handicapped children (persons) and theirfamily2

1.1

Zest for life

1.2

Mothers' cheerfulness and strength

1.3

co-dependency

Social situation of the family with severely mentally and physically handicappedchildren (persons)
2.1

Social isolation

2.2

Empowerment in a group

2.3

Need for social support

Students improved their understanding about severely mentally and physicallyhandicapped children (persons) and their family through the cohabitation for two days ofthe conductive education camp.
Key Words and Phrases：Children nursing, Severely mentally and physicallyhandicapped children (persons), Conductive education camp, Lesson learned
Modiﬁed Grounded Theory Approach (M-GTA)− 36 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 37−46，2011

病院に勤務する看護職の職業継続の実態と影響要因
三島三代子・吾郷美奈恵
石橋 照子・梶谷みゆき
概要

本研究の目的は，病院に勤務する看護職の職業継続の実態を明らかにするとともに，基礎的能力としての自己教育力・参画力・看護力と退職経験・離職願望との関係を明らかにすることである。A県下の200床以上の病院に勤務する中間管理職（師長クラス）以下の看護職（准看護師を含む）を対象に無記名自記式質問紙調査を実施した。2,859の有効回答を分析した結果，看護職の約半数が退職経験を持ち，過去１年間に離職を考えたものが６割以上にのぼっていた。そして自己教育力は退職経験や離職願望と有意な関係があった。
キーワード：看護職，職業継続，病院，影響要因，自己教育力

Ⅰ．緒

看護師を対象とした質的研究（グレッグ他，

言2003）で，キャリア発達のプロセスの基礎として「職業継続の明確な意思」が存在し，キャリ

日本看護協会の「2006年

病院における看護

ア発達のコアが「自己実現の手段としての看護

職員需給状況調査」（日本看護協会，2007）に師という認識」であると述べている。また，コ

よると，2005年度の新卒常勤看護職員の１年以

アは「仕事への意欲」「後輩に伝えたい看護の内の離職率は全国平均9.3％にのぼり，また常保有」「実践の中から学び取る力」「看護師への勤看護職員離職率は12.3％であったと報告され肯定的な思い」「看護とは何かを問い続ける姿ている。７：１看護配置基準新設に伴い地方に勢」「看護師としての肯定的な自己認知」によ

おいて看護師不足が生じている中，看護師の確り支えられており，悩み・苦悩の経験を「仕事

保は重要課題となっている。

や生活への支援」「チャンスを生かす思考・行

また，1994年の大学基準協会による「21世紀動力」「現状の肯定的な捉え方」
により乗り越え，の看護学教育―基準の設定に向けて―」（大学

それにより，ライフイベントと仕事とのバラン基準協会，1994）において期待される看護専門

スをとることができているとしている。また，職像が提言され，「多様にしかも急速に変化し臨床看護師のキャリア発達に関して，水野らはつつある社会状況を認識し，生涯を通して最新

28歳以上の看護師を対象とした質的研究（水野の知識，技術を学習しつづける」ことが挙げら

他，2000）で，発達への影響要因として，学習れ，卒業後も自らを専門職者として教育する自機会，患者・家族との関わり，上司・同僚，役

己教育力の育成が基礎教育機関に課せられてい割の付与，配置転換，ライフイベントの６因子

る（堀他，2006）。看護基礎教育機関においてを見いだしている。すなわち個人の内面的な力

は卒業生が自己教育力を身につけ，職業を継続がコアとなり，それを生活や職場環境が支えてし，看護に寄与する人材としてキャリアを積みいると思われるが，職業継続に影響する基礎的上げていくことが望ましく，職業継続につなが能力は明らかではない。
そこで，本研究では看護職の職業継続の実態

る教育の在り方を検討していく必要があると考を明らかにするとともに，職業継続に影響しうえる。
グレッグらは10年以上の臨床経験を有する

る基礎的能力として自己教育力，参画力，看護− 37 −

三島三代子・吾郷美奈恵・石橋

力を取り上げ，職業継続と基礎的能力の関連を

照子・梶谷みゆき４．調査内容検証する。

対象の属性（性別，経験年数，取得免許，最終養成課程，役職，所属病院の種類・規模），

Ⅱ．用語の定義

退職経験（退職経験の有無，回数，理由，評価），
職業継続状況（離職願望，職業継続理由），職参画力は，「自らそこにコミットし，課題解

場選択状況（情報収集活動，職場の選択理由，

決に向かう行動を企画・実施・評価できる力で職場イメージの一致状況）については選択肢をあり，①関与する意識と課題解決力，②学びの設けた。また，職業継続に影響する能力として，伝達とその表現技能を要するものである」とし

自己教育力，参画力，看護力に関する質問項目

た。

を設けた。

看護力は，「健康，健康の回復に役立つ諸活

自己教育力は，梶田が作成し（梶田，1994），

動の遂行にあたり各個人を援助するために必要

看護職用に西村が完成させた（西村，1995）「自な力であり，①豊かな人間性と倫理観，②専門

己教育力測定尺度」40項目を用いた。「成長・知識とその実践技能を要するものである」とし発展への志向」「自己の対象化と統制」「学習のた。

技能と基盤」「自信・プライド・安定性」の４

自己教育力は，「自己学習力（自ら学びをひ

種類の下位尺度各10項目からなり，「はい（１らき，自ら学ぶ力）に人間としての生き方や人点）」「いいえ（０点）」の２段階評定（40点満点）

間像の形成をも含む力であり，①学習内容や方とした。ただし，逆転項目については逆配点と法の定着，②自己評価力への育成，③次の段階した。参画力は，リクルートワークス研究所がへの発展，④共有化による学びの修正を要する

示した仕事に必要な基礎力（大久保，2006）をものである」とした。

参考に作成した「対人能力」18項目，「対自己Ⅲ．目能力」10項目，「対課題能力」10項目の３側面と，的独自に作成した「伝承力」４項目の計42項目を用いた。看護力は，2004年看護学教育のあり方

病院に勤務する看護職の職業継続の実態を明に関する検討会報告（大学基準協会，1994）でらかにするとともに，退職経験・離職願望と自示された，四年制大学卒業時に求められる「看己教育力・参画力・看護力の関係を明らかにす

護実践能力」を参考に新たに作成した18項目をる。

用いた。参画力および看護力は，「そう思う（５Ⅳ．方点）」～「そう思わない（１点）」の５段階評定法とした（表１，２）。

１．対象

５．分析方法中国地方A県下の200床以上の病院で看護部

まず，各質問項目について回答分布を求め，責任者から調査に協力の同意を得られた病院に

次に職業継続状況と職場選択状況について経験

勤務する中間管理職（師長クラス）以下の看護

年数別に回答分布を求めた。

職（准看護師を含む）3,670名を対象とした。

基礎的能力については，「自己教育力」は合計点を算出し，「看護力」「参画力」は尺度の信２．調査方法頼性を確認するためCronbach's α係数を算出

調査は，無記名自記式質問紙調査とし，回収し，項目平均値を尺度得点とした。ただし「参は看護管理部の協力を得て，留置法を用いた。

画力」においては下位尺度の項目数に差がある
ため，下位尺度得点の平均値を尺度得点とした。

３．調査期間2008年12月～2009年３月

さらに，退職経験・離職願望の有無別に各能力の平均得点を算出し，ｔ検定により比較した。
分析にはSPSS11.0Jを用い，空欄は分析毎に除− 38 −

病院に勤務する看護職の職業継続の実態と影響要因

表１
表１ 自己教育力・看護力の質問項目
自己教育力・看護力の質問項目【自己教育力】
成長・発展への思考
1 将来，他の人から尊敬される人間になりたい。
4 自分の能力を最大限にのばすよう，いろいろ努力したい。
9 たとえ認められなくても，自分の目標に向かって努力したい。
13 自分でなければやれないことをやってみたい。
17 自分がやりはじめたことは，最後までやり遂げたい。
21 社会で良い仕事をし，多くの人に認められたい。
25 これから専門的な資格や学位を取りたい。
29 いったい何のために勉強するのだろうかといやになることがある。＊
33 ぼんやりと何も考えずに過ごしてしまうことが多い。＊
37 人の一生は結局偶然のことで決まると思う。＊
自己の対象化と統制
2 自分の良くないところを自分で考え直すよう，いつも心がけている。
6 自分の考えや行動が批判されても腹を立てない。
10 自分の良いところと悪いところがよくわかっている。
14 他の人から欠点を指摘されると，自分でも考えてみようとする。
18 できるだけ自分をおさえて，他に人に合わせようとしている。
22 腹が立ってもひどいことを言ったりしないように注意している。
26 疲れている時には何もしたくない。＊
30 テレビを見てしまって勉強がやれないことが多い。＊
34 ちょっと嫌なことがあると，すぐ不機嫌になる。＊
38 いやになった時でも，もうちょっとだけ，もうちょっとだけ，と頑張ろうとする。
学習の技能と基盤
5 自分の調べたいことがある時に，図書館（室）を利用している。
8 自分の調べたいことについて文献検索をしていくことができる。
12 他の人の話を聞いたり本を読む時，内容を振り返りまとめてみる習慣がある。
16 考えを深めたり，広げたりするのに話し合いや討議が有効であると考えている。
20 考えていることを筋道たてて書いたり，伝えたりできる。
24 たとえ話などを用いて人にわかりやすく説明するのが苦手である。＊
28 自己評価するときには，自分の目標にてらして行っている。
32 自分に必要な文献や記録を分類・整理しておく習慣がある。
36 わからないことがあると，すぐ人に聞くのが効率的と思う。
40 取り組みたいことによって，それにあった学習方法や手続きを選べる。
自信・プライド・安定性
3 今のままの自分ではいけないと思うことがある。＊
7 他の人にばかにされるのは，がまんできない。
11 時々自分自身がいやになる。＊
15 何をやってもだめだと思う。＊
19 自分のことをはずかしいと思うことがある。＊
23 今の自分が幸福だと思う。
27 自分のやることに自信を持っている方だと思う。
31 生まれ変わるとしたなら，やはり今の自分に生まれたい。
35 今の自分に満足している。
39 自分にもいろいろとりえがあると思う。
【看護力】
1 人の尊厳を重視し人権をまもる援助行動ができる。
2 患者の意思を尊重し自分で決定できるように支える援助ができる。
3 多様な年代や立場の人との援助的な人間関係を築ける。
4 看護の計画立案・実施・評価の展開ができる。
5 人の成長発達段階や健康レベルの看護アセスメントができる。
6 日常生活や家族生活の看護アセスメントができる。
7 看護の基本技術を的確に実施できる。
8 健康の保持増進や健康障害を予防するための支援ができる。
9 慢性疾患を持つ人への療養生活の支援ができる。
10 治療過程・回復過程にある人への援助ができる。
11 生命や心の危機的状況にある人への援助ができる。
12 終末期にある人への援助ができる。
13 患者の家族への援助ができる。
14 集団を対象にした援助ができる。
15 看護職・保健・医療・福祉のチームでの協働や連携ができる。
16 看護サービスを提供する組織の理解ができる。
17 研究成果を収集し看護実践に応用できる。
18 看護の専門性を深めていくことができる。
＊は逆転項目− 39 −

三島三代子・吾郷美奈恵・石橋

照子・梶谷みゆき

表２
表２ 参画力の質問項目
参画力の質問項目【参画力】
対人能力
7 私は相手の立場にたって他人を思いやることができる。
8 私は他人の話に共感し，受け入れることができる。
9 私は多様な価値観を尊重することができる。
10 私は他者を信頼できるし，他者からも信頼されている。
14 私は人と互いに連絡をとり協力して物事をすすめることができる。
15 私は他者に対する交渉や説得をすることができる。
16 私は話しかけやすい方である。
17 私は他者に興味を持つ方である。
22 私は他者の状況を理解し，足りないところを補完し合うことができる。
23 私は他者に働きかけ，やる気にさせることができる。
24 私は他者の相談にのり，アドバイスすることができる。
25 私は他者の意見を踏まえた建設的な討議や新たな視点を加えた討議ができる。
26 私は異なる意見を調整し，合意を形成することができる。
32 私は有効な人間関係を築き，統括することができる。
33 私は自己や他者の役割を理解することができる。
34 私は他者と情報共有（報告・連絡・相談）できる。
43 私は場の中で他者の意見に耳を傾けることができる。
44 私は場の中で自己の意見を主張することができる。
対自己能力
11 私は自分の感情や気持ちを理解し，言葉にして表現することができる。
12 私は自分にあったストレス処理の方法を知っている。
13 私は緊張感やプレッシャーを力に変えることができる。
18 私は他者と自己の違いを認め，自分の強みを認識することができる。
19 私はやればできるという予測や確信を持つことができる。
20 私は自分の意思や判断において自ら進んで行動することができる。
21 私は一度決めたことはやりきることができる。
35 私は自分なりのやり方を見出し，習慣化することができる。
36 私は常に何かを学ぼうとする視点を持つことができる。
37 私は経験の機会をうまく捉え，自己の変革に活かすことができる。
対課題能力
27 私は必要な情報を適切な方法で収集することができる。
28 私は客観的な事実に基づき，物事の本質を見極めることができる。
29 私は様々な角度から課題を分析し，原因を明らかにすることができる。
30 私は課題のゴールイメージを明確にして目標を立てることができる。
31 私は目標の実現に向けたシナリオを描くことができる。
38 私は目標の実現や課題解決に向けての見通しを立てることができる。
39 私は幅広い視点からリスクを想定し，事前に対策を講じることができる。
40 私は自ら行動を起こすほうである。
41 私は行動しながら適宜，内容に修正や微調整を加えることができる。
42 私は取り組みの結果を検証し，次への改善につなげることができる。
伝承力45 私は後輩に伝えたい看護が明確である。
46 私は後輩の育成に役立とうとしている。
47 私は自分が学んだことを人にわかるように教えられる。
48 私は人に教えることを通して，自分も学ぶことができる。

外した。

Ⅴ．結

果

６．倫理的配慮
質問紙は無記名で提出は自由意思とした。研究の主旨，回答は統計的に処理し，個人や所属対象の23病院のうち，21病院の協力を得た（協力率91.3％）。

病院が特定されることはないこと，結果を公表

質問紙の回収数は3,031（回収率82.6%），有すること等を依頼文書に明記し，回答は対象者

効回答数は2,859（有効回答率94.3%）であった。

が個々に厳封した後，看護管理部を通じて回収

白紙および設問単位で無回答のあったものは除することとし，提出をもって同意とみなした。

外した。

なお本研究は，島根県立大学短期大学部研究倫
理審査委員会で承認を得た。
− 40 −

病院に勤務する看護職の職業継続の実態と影響要因

１．対象の属性
対象は女性94.5%，男性5.1%で，平均経験年

表３
属性
表３ 属性

数は15.2±10.6年であった。取得免許の種別は性別

看 護 師85.2％， 准 看 護 師19.9％， 保 健 師5.1％，

取得免許

助産師3.5％，最終養成課程は専門学校79.3％，
短 大12.6％， 四 年 制 大 学4.0％， 大 学 院0.3％，
現在の役職は非管理職69.4％，副師長・主任

養成課程

11.7％，師長・課長4.7％であった。所属病院は総合病院72.4％，精神病院17.1％，病床規模は，200～299床19.3％，300～399床38.0％，400～
499床16.4％，500床以上26.3％であった（表３）。
２．職業継続の実態

役職

所属病院
種類

１）退職経験
「勤務先を変わったことがある者」は53.7％
で，その回数は１回49.2％，２回22.4％，３回
16.5％であった。「前回の勤務先を辞めた理由

規模（上位３つ）」は，１位「転居」31.9％，２位「結婚」
29.8％，３位「出産」14.0％，次いで「人間関係」「他の職場への興味」でありライフイベントが上位を占めたが，その他，進学や家族の介護など個別の事情を挙げた者も多かった。また，「勤
務先を変わって良かったか」に対し，「そう思う」「ややそう思う」と回答した者は54.6％であり，半数は勤務先の変更を肯定していた（表４）。
２）職業継続状況と職場選択状況「過去１年間に看護職という仕事を辞めようと思ったことがある」と回答した者は「よくあった」「時々あった」を合わせて66.8％であった。経験年数別にみると，１～４年が最も多く
合わせて71.7％であったが，28年以上までの各
年代とも60％以上が「よくあった」「時々あった」と回答していた。「看護職を現在まで続けることができた理由（複数回答）」は，各年代とも上位３つは共通しており，１位「経済的理由」，２位「仕事を持っていたい」，３位「看護が好き」であった。経験年数別特徴に注目すると，経験年数１～４年では「自己成長のため」「支えてくれる同僚がいる」「支えてくれる先輩
や上司がいる」を挙げた者が30％を超えており，13～20年・21～27年・28年以上で，それぞれ37.1％，42.0％，48.2％が「身内の助けがある」
を挙げていた。
− 41 −

N =2859
項目
女性
男性

％
94.5
5.1

看護師
助産師
保健師
准看護師
専門学校
短大
四年制大学
大学院
その他

85.2
3.5
5.1
19.9
79.3
12.6
4.0
0.3
2.4

非管理職
副師長・主任
師長・課長
その他
無回答

69.4
11.7
4.7
10.8

総合病院
精神病院
その他
200～299床
300～399床
400～499床
500床以上

72.4
17.1
9.0
19.3
38.0
16.4
26.3

表４
退職経験
表２ 退職経験項目
有る
勤務先を変わっ無いた事があるか無回答
N =2859
１回
勤務先変更回数
２回
ｎ =1536
３回
４回
５回
６回
７回
８回
９回
10回
無回答
転居
前回の勤務先を 結婚
辞めた理由
出産
人間関係
（上位３つ）
他の職場への興味
ｎ =1536
通勤距離
給与
やりがい
職場の施設環境
時間外勤務
自己成長できない
責任の重さ
適性に不安
学習機会
教育環境
職場で認められない
その他

％
53.7
46.1
2.0

そう思う
勤務先を変わっ ややそう思うて良かったか
どちらともいえない
ややそう思わないｎ =1536
そう思わない

29.8
24.8
34.8
5.5
5.2

49.2
22.4
16.5
5.9
2.5
0.8
0.1
0.4
0.1
0.1
1.9
31.9
29.8
14.0
11.2
11.0
10.9
9.4
8.2
8.1
7.4
6.0
5.0
4.8
3.9
2.6
2.4
22.7

三島三代子・吾郷美奈恵・石橋

照子・梶谷みゆき

表５
職業継続状況と職場選択状況
表５ 職業継続状況と職場選択状況
全体

１～４年 ５～８年 ９～12年 13～20年 21～27年 28年以上（20歳代 （20歳代 （30歳代 （30歳代 （40歳 （50歳前半） 後半） 前半） 後半）代）
代）
N =2852 ｎ =505 ｎ =456 n =401
n =545n =440n =436項目
過去１年間に看護職という仕事を辞めようと思ったことがあるか（%）

よくあった 25.4
時々あった 41.4
無い 30.5
無回答 2.7

29.1
42.6
24.2
4.2

30.7
39.0
26.1
4.2

28.7
37.9
30.2
3.2

24.0
41.1
33.4
1.5

21.1
42.5
35.2
1.1

18.2
44.3
34.5
2.0

75.1
53.6
50.3
32.6

66.9
50.7
46.1
27.5

72.4
50.9
50.2
20.0

75.6
52.9
48.4
21.9

80.9
52.5
50.3
37.1

83.6
55.2
50.5
42.0

72.2
60.6
57.1
48.2

32.3

34.5

31.8

28.9

29.0

36.4

32.6

経済的理由
仕事を持っていたい

看護職を現在ま 看護が好き
で続けることが 身内の助けがある
身につけた能力を活
できた理由
かしたい

（複数回答）(%)

現在の勤務先を決めるにあたって十分な情報収集をしたか(%)

自己成長のため

23.1

31.9

23.9

18.0

20.0

20.2

23.2

支えてくれる同僚がいる
支えてくれる先輩や
上司がいる

23.1

34.9

25.2

20.0

20.7

17.3

18.8

18.1

32.3

19.3

13.5

15.0

13.2

14.0

何となく
看護職のプライド

12.2
10.1

15.8
9.3

16.4
8.8

14.0
10.7

11.7
9.7

8.2
11.6

5.5
10.3

自分の考え方を変え
た

8.1

10.5

9.2

8.2

8.4

7.3

4.4

その他

3.4

4.2

3.3

3.5

3.9

3.6

1.8

そう思う・ややそう
思う
どちらともいえない
ややそう思わない・
そう思わない無回答
そう思う・ややそう

現在の職場はｲﾒｰ 思う
ｼﾞと一致してい どちらともいえない
ややそう思わない・
たか

現在の勤務先の選択理由（複数回答）
(%)

42.8

32.9

27.7

20.7

18.2

23.1

33.7

36.2

33.9

37.4

33.2

34.4

36.6

23.4

30.3

37.7

41.5

47.5

41.1

0.7

0.2

0.7

0.7

0.4

1.1

1.4

29.0

34.1

25.4

25.9

27.2

27.5

32.5

42.8

41.2

44.3

42.9

44.6

41.6

43.4

27.1

24.6

28.9

30.7

27.5

28.4

21.8

無回答

1.1

0.2

1.3

0.5

0.7

2.5

1.4

通勤距離
安定した労働条件
給与
職場の施設環境
職場への興味やりがい
自己成長できる
人間関係
教育環境
世間体

63.0
51.4
42.2
19.3
17.5
15.1
13.2
11.6
10.6
8.9
7.9
7.2
7.0
5.7
0.9
16.3

60.0
43.6
39.0
29.9
24.0
12.1
18.6
15.6
25.3
10.5
10.9
9.1
5.7
5.5
1.0
13.3

63.2
46.5
40.1
22.4
22.4
12.3
14.5
11.2
8.8
10.1
8.1
9.9
7.7
3.7
0.9
17.3

64.8
50.4
39.2
17.2
16.7
10.5
11.0
8.0
6.0
10.5
6.7
6.7
5.7
6.0
0.5
18.7

64.8
58.0
46.4
13.4
14.5
14.7
9.7
11.2
6.6
9.7
7.0
6.4
5.5
6.4
0.6
16.0

65.0
54.5
46.1
15.0
13.2
15.0
9.8
10.9
6.4
6.1
6.4
4.3
7.0
6.4
0.9
18.2

60.1
54.4
42.0
17.9
12.8
24.5
14.2
12.4
8.3
5.7
8.3
6.7
11.2
6.7
0.9
11.7

そう思わない

(%)

27.8
34.8

病院・看護部の方針

学習機会
適性
時間外勤務
責任の重さ
その他

また，「現在の勤務先を選んだ理由（複数回のが24.5％みられた。

答）」は，各年代とも上位３つが共通しており，さらに，「職場選択にあたって十分な情報収

１位「通勤距離」，２位「安定した労働条件」，

集をした者」は，最も多い年代が経験年数１～

３ 位「 給 与 」 で あ り，39.0～65.0％ で あ っ た。

４年であり42.8％，「職場がイメージと一致し経験年数別に特徴をみると，経験年数１～４年・ていた者」は，最も多い年代が同じく経験年数５～８年で「職場の施設環境」「職場への興味」

１～４年であり34.1％，その他の年代はそれ以を挙げた者が20％を超えており，さらに１～４下であった（表５）。

年では25.3％が「教育環境」を挙げていた。一方，
経験年数28年以上では「やりがい」を挙げたも− 42 −

病院に勤務する看護職の職業継続の実態と影響要因
表６ 退職経験による自己教育力・参画力・看護力の比較

表６
退職経験による自己教育力・参画力・看護力の比較
基礎的能力
退職経験
ｎ
M
SD
P値
表６
退職経験による自己教育力・参画力・看護力の比較
自己教育力
基礎的能力
自己教育力
参画力
α参画力
=0.968
α看護力=0.968
α看護力=0.950※ｔ
α 検定=0.950
※ｔ 検定

有
退職経験
無
有
有
無
無
有
有
無
無
有
無

1352
ｎ
1212
1352
1420
1212
1232
1420
1470
1232
1279
1470
1279

22.01
M
21.49
22.01
3.15
21.49
3.13
3.15
3.27
3.13
3.32
3.27
3.32

5.38
SD
5.18
5.38
0.58
5.18
0.55
0.58
0.62
0.55
0.53
0.62
0.53

P値

0.012
0.012
0.256
0.256
0.063
0.063

表７
離職願望による自己教育力・参画力・看護力の比較
表７ 離職願望による自己教育力・参画力・看護力の比較
基礎的能力
離職願望
ｎ
M
SD
表７
離職願望による自己教育力・参画力・看護力の比較
自己教育力
有
1715
21.04
5.28
基礎的能力 離職願望
ｎ
M
SD
無
778
23.46
5.00
自己教育力
有
1715
21.04
5.28
参画力
有
1771
3.07
0.56
無
778
23.46
5.00
α参画力
=0.968
無
813
3.29
0.54
有
1771
3.07
0.56
有
1848
3.25
0.58
α看護力
=0.968
無
813
3.29
0.54
α看護力
=0.950
無
832
3.39
0.57
有
1848
3.25
0.58
※tα検定
=0.950
無
832
3.39
0.57
※t 検定

P値
P値

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

３．退職経験・離職願望と自己教育力・参画力・Ⅵ．考

看護力の関係察

職業継続に影響する能力として想定した「自己教育力」「参画力」「看護力」のうち，今回新看護職は大半を女性が占める職種であるが，たに質問項目を作成した参画力・看護力につい女性は家事・育児・介護・地域での役割など，て信頼性係数（Cronbach's α）を算出したと一般的に家庭生活の中で多くの役割を期待され

ころ，0.968，0.950の良好な値を示した。退職ている。そのため，多くの女性は，職業のみを経験の有無別，離職願望の有無別に各能力の尺

自らの生き方，アイデンティティの中核に据え

度得点を算出し，ｔ検定により比較した。

ることが難しい状況にあることが指摘されてい退職経験（「これまでに勤務先を変わったこる（岡本，2001）。今回の調査では，看護職はとがあるか」）のある者と無い者の自己教育力

約半数に退職経験があったが，そのうち約半数

得点は，それぞれ22.01，21.49で，退職経験のは勤務先を変わって良かったと評価していた。

ある者の方が無い者より自己教育力が有意に高

退職理由は各年代とも「転居」「結婚」「出産」

かったが（ｐ<0.05），参画力・看護力には有意といったライフイベントが大きな理由であり，な差は無かった（表６）。

現在の勤務先の選択理由では各年代とも「通勤離職願望（「過去１年間に看護職を辞めよう

距離」「安定した労働条件」「給与」が多かった。

と思ったことがあるか」）のある者（よくあっこれらのことから，看護職は，職業に対してかた・時々あった）と無い者の自己教育力得点

なり現実的な見方をしていると考えられる。まは，それぞれ21.04，23.46で，離職願望の無いず，第一に生活を基盤として考え，それを脅か者の方がある者より自己教育力が有意に高かっさない働き方を求める者が多く，そのために職た（ｐ<0.001）。参画力では離職願望のある者

場を変えることには，比較的抵抗感が少ないのと無い者の参画力得点は，それぞれ3.07，3.29で，ではないかと推察された。

離職願望が無い者の方がある者より参画力が有

また，「過去１年間に看護職を辞めようと思っ

意に高かった（ｐ<0.001）。看護力においてもたことがある者」は，経験年数１～４年の若い

離職願望のある者と無い者の看護力得点は，そ世代に最も多かったものの，全ての年代においれぞれ3.25，3.39であり，離職願望が無い者のて60％以上を占めており，離職の危機は新人に方がある者より看護力が有意に高かった（ｐ留まらない現状が明らかとなった。しかしなが<0.001）（表７）。

ら，それでも「現在まで職業を続けることがで− 43 −

三島三代子・吾郷美奈恵・石橋

照子・梶谷みゆき

きた理由」は各年代とも1位「経済的理由」2位

看護力ともに有意に高かったことから推察する「仕事を持っていたい」３位「看護が好き」でと，これらの能力は看護職の職場適応を促進しあったことから，看護職は現実的に生活の糧とており，職業継続に寄与する可能性が高いと考して仕事を捉えている反面，社会とのつながりえる。中でも自己教育力は，ライフイベントをを維持しながら自己実現を果たしていく機会を乗り越え，看護職として職業を継続しキャリア

求め，看護が好きという気持ちに支えられなが形成していく力になりうると考えられ，看護基ら勤務を続けていることが推察された。

礎教育の段階から，これらの能力の育成を図っ

年代別特徴をみると，経験年数１～４年ではていくことが重要であると考える。

職業継続理由として「自己成長」「支えてくれⅦ．結る同僚」「支えてくれる先輩・上司」を挙げた

論者が他の年代より多く，３割を越えていた。また勤務先の選択理由に「教育環境」を挙げていA県下の200床以上の病院に勤務する中間管る者が約25％であった。渡邊らは１年目の看護理職（師長クラス）以下の看護職（准看護師を師において，離職意向の低さには，職場の話し含む）を対象に無記名自記式質問紙調査を実施

やすい雰囲気や，本人や周囲の学習姿勢の高さした。

などが影響していると報告しているが（渡邊，

１．看護職の約半数が過去に勤務先を変わって2010），本研究においても同様に，人間関係やおり，ライフイベントが主な理由であった。

自分を成長させてくれる教育・学習環境が，若２．勤務先の主な選択理由は「通勤距離」「安い年代において特に，職場選択や離職に影響を定した労働条件」「給与」であるが，若い世与えていると考えられる。

代では教育環境も重視していた。

一方，経験年数13～20年以上では，職業継続

３．各年代共に６割以上が過去１年間に離職を理由として「身内の助け」を挙げる者が約４割

考えたことがあるが，現在まで続けてこられ以上に増加している。年代的に，家庭生活におた主な理由は「経済的理由」「仕事を持ってける役割が増大すると共に，体力的にも低下がいたい」「看護が好き」であった。

みられ，同時に職場における責任が増大するた

４．離職願望の無い者の方が，自己教育力・参め，仕事と家庭生活の両立が困難になるものと画力・看護力ともに高く，退職経験のある者推察される。

の方が自己教育力が高かったことから，これ以上のことから，女性が多い職業である以上，らの能力は職業継続を促進する可能性が示唆

看護職がライフイベントにより一時退職せざるされた。

を得ない状況は起こりうる。従って，職場を変Ⅷ．結

えてでも継続的に看護職としてキャリアを積み語

上げるための支援が必要である。そして，職業継続のためには画一的な対策ではなく，年代の看護職は，各年代を通して離職願望のある者

特徴に応じた支援を行う必要があると考える。

が多く，離職の問題は，新人に限った問題では

一方，退職経験の有無別に自己教育力・参画なかった。今回の調査は，看護職の自己評価に力・看護力を比較すると，退職経験がある者のよるものであり，客観的な能力評価によるもの

方が無い者より，有意に自己教育力が高かっではないが，看護基礎教育から努力すべきことた。今回の調査対象者は現在病院に勤務していとして，自己教育力の育成を図り，職業を継続る看護職であり，退職経験者はすなわち，再就してキャリアを発達させていく看護職の育成に職し仕事を続けている者でもある。自己教育力

努力していく必要がある。

が再就職に影響しているのか，再就職が自己教育力に影響しているのか，本研究では因果関係

謝辞は明らかではない。しかしながら，離職願望の無い者の方がある者より，自己教育力・参画力・− 44 −

本研究にご協力下さいました病院の看護管理

病院に勤務する看護職の職業継続の実態と影響要因

部，看護職の皆様に深く感謝申し上げます。
本研究は平成20年島根県立大学特別研究費の助成を受けて実施した一部であり，本論文の一部は第20回日本看護学教育学会学術集会（2010年，大阪）および第36回日本看護研究学会学術集会（2010年，岡山）において発表した。

文

献（財）大学基準協会（1994）：看護学教育研究委員会報告，21世紀の看護学教育−基準の設定に向けて−．
グレッグ美鈴，池邊敏子，池西悦子，林由美子，

平山朝子（2003）：臨床看護師のキャリア
発達の構造，岐阜県立看護大学紀要，3 (1)，1-8．
堀文子，牧野典子，渡邊実香，山田聡子，粥
川早苗，井口弘子，上田ゆみ子，足立はるゑ（2006）：看護大学生の自己教育力育成
に関する研究−第１報

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− 45 −

三島三代子・吾郷美奈恵・石橋

照子・梶谷みゆき

An Analysis of Continuation in the Profession
among Nurses
Miyoko MISHIMA，Minae AGO，
Teruko ISHIBASHI and Miyuki KAJITANIKey Words and Phrases： nurses，continuation in the profession，hospital，
factors to effect，self-directed learning− 46 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 47−56，2011

女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を目指した運動教室の評価
井上

千晶・長島 玲子・福田 美紀＊
松本亥智江・山下 一也
概要

女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を目指した運動教室プログラムを評価するため，尿失禁の程度，身体機能，筋肉量の測定結果を実施前後で比較した。対象者は日常生活に問題のない地域在住の65歳以上の女性高齢者で，脳血管障害及び神経系の疾患既往がなく，尿失禁自覚のある14名である。運動教室は週１回12週間行った。その結果，全員が尿失禁の改善傾向を示し，６名の尿失禁自覚が消失した。尿失禁における自覚症状・QOLを評価するICIQSF得点は，有意に減少した。身体機能では動的バランス機能が有意に向上し，体幹筋肉量及び下肢筋力は維持されていた。これらの結果から運動教室プログラムの有効性が示唆された。また，ICIQ-SF得点と開眼片足立ちに相関がみられ尿失禁と静的バランス機能との関連が示唆された。
キーワード：尿失禁，女性高齢者，骨盤底筋体操，運動教室，
ストレッチポールエクササイズの先行調査結果では，約６割もの方に尿失禁のⅠ．はじめに経験があった。しかし，予防改善のための知識を有するものは３割にとどまっていることが明

尿失禁は老年症候群の一つとして，加齢によらかになり（井上，2007），正確な知識や予防り増加することが知られている。尿失禁は直接方法の伝達の場が求められている。女性の尿失生命に関与しないので軽視されやすく，尿失禁

禁は，出産など骨盤底筋の脆弱が原因とされてに対する社会的な認識は十分でなく加齢に伴ういる。その他の関連要因として，高齢者では日「仕方のない症状」「恥ずかしいこと」と捉えら

常生活動作（ADL）との関連，握力や歩行速れ治療や対処に結びつかないことが多い。しか度などの身体能力との関連などが報告されておし，尿失禁があることは，外出の機会減少，社り（吉田，2007），高齢者の尿失禁の出現には様々会活動低下，自信の喪失，生活機能の低下，うな要因があると考えられる。

つ傾向との関連など日常生活を送る上で様々な我々の研究でもバランス機能，柔軟性，総合障害が引き起こされることがわかっており（上的歩行能力，体幹筋肉量と関連があることが示田，2006），高齢者のQuality of Life（生活の質唆されている（井上，2010）。尿失禁を有する

以下，QOL）を維持するためにも尿失禁の予女性高齢者はバランス機能低下を含む総合的な防，改善に取り組むことは大変重要である。一運動機能の低下が認められることから，尿失禁

方で，地域在住一般女性高齢者に対する井上らの改善だけではなく，運動器の機能向上を目指＊して介入していくことがQOLを向上させるこ

松江生協リハビリテーション病院
本研究は文部科学省科学研究費補助金（若手研究Ｂ19791790），平成21年島根県立大学特別研究費の助成を受けて実施したものである。

とにつながると考える。しかしこれまで，筋力増強や転倒予防のための介護予防教室の評価に関する報告はあるものの，尿失禁改善に焦点を− 47 −

井上

千晶・長島

玲子・福田

美紀・松本亥智江・山下

一也

当てた教室評価に関する報告は少ない（内田，２）調査項目・調査内容

2010）。

（1）アンケート調査：年齢，出産の有無及び回

そこで，女性高齢者に対する尿失禁の改善を数，老研式活動能力指標，ICIQ-SF（International

主目的とし筋力維持，バランス機能向上を目指

Consultation on Incontinence Questionnaire

した運動教室を立案，実施した。今回その内容-Short Form）日本語版の質問項目を使用した。

と効果を運動教室プログラム前後の比較から検事後調査では上記項目に加え，自覚的尿失禁が証したので報告する。

いつからどのように変化したかについてたずねた。

Ⅱ．用語の定義

ICIQ-SFは第２回国際尿失禁学会において妥当性の検討が行われ，使用が推奨されている調１．尿失禁：本研究では「日常生活に支障をき査項目で，尿失禁の頻度，尿失禁の程度，尿失たさない極わずかな尿もれを含み，尿が不随

禁による生活への支障の程度及び尿失禁の種類

意に漏出してしまうこと」と定義した。定義

4項目での質問構成である（福井ら，2004）。す

するにあたっては福井が調査で用いた「少しなわち，【どれぐらいの頻度で尿もれがあるか】でも尿もれのある状態」を参考にした（福井，では「なし（０点）」「おおよそ１週間に１回，

1994）。

あるいはそれ以下（１点）」「１週間に２～３回

２．身体機能：高齢者の身体機能の評価として（２点）」「おおよそ１日に１回（３点）「１日に筋力，柔軟性，バランス機能，歩行能力，スピー数回（４点）」「常に（５点）」，【どれぐらいのドの５つの体力要素を測定することが一般的

量の尿もれがあると思うか】は「なし（０点）」「少である。本研究では筋力維持とバランス機能量（２点）」「中等量（４点）」「多量（６点）」，【尿の評価を目的としているため，握力（上肢筋

もれにより生活が損なわれる程度】は０（まっ力，全身筋力），30秒椅子立ち上がりテスト

たくない）～10点（非常に）のあてはまる数値（下肢筋力，歩行能力），長座位体前屈（柔軟を選び，その数値が得点となる。３項目の合計

性），ファンクショナルリーチ（動的バラン

０～21点で尿失禁における自覚症状・QOLをス機能），開眼片足立ち（静的バランス機能）評価する。そして【どのような時に尿もれがあの５つの体力測定値を身体機能と定義する。

るか】の質問における選択肢は「トイレにたど

３．運動プログラム，運動教室：本稿での「運り着く前，咳やくしゃみをした時」，「眠ってい動プログラム」とは，女性高齢者に対する尿る間」，「体を動かしている時や運動している失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を時」，「排尿を終えて服を着た時」，「理由がわか目指した運動教室における事前調査，運動教

らずもれる」，「常にもれている」，の７項目で，室，事後調査，報告会のことをいう。また「運あてはまる項目すべてにチェックをしてもらい

動教室」は運動プログラム内の運動教室１回

自覚的尿失禁の種類の鑑別を行う調査である。

90分の内容をいう。

（2） 身 体 組 成 計 測（ タ ニ タBC-118E）： 体 重，
筋肉量（全身，右足，左足，体幹）Ⅲ．研究方法（3）身体機能計測：握力，30秒椅子立ち上がり
テスト，長座位体前屈，ファンクショナルリー

１）対象：日常生活に問題のない地域在住の65

チ，開眼片足立ち歳以上の女性高齢者で脳血管障害及び神経系の疾患既往がなく，尿失禁自覚のある14名である。

３）分析方法：体重，筋肉量，ICIQ−SF合計

対象者は尿失禁の改善と筋力維持，バランス機

得点，握力，開眼片足立ち，ファンクショナル

能向上を目指した運動教室プログラム（以下，リーチ，30秒椅子立ち上がりテスト，長座位体運動プログラム）に応募され，研究に同意のも前屈の事前調査と事後調査の差を比較するためと，運動教室（平成21年８月～11月）に継続しWilcoxonの符号付き順位和検定を行った。まて参加した。

た二群比較においてはMann-WhitneyのU検定− 48 −

女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を目指した運動教室の評価

表１運動プログラム内容
運動プログラム内容
表1
内容等
調査

事前調査

備考
排尿日誌

1～4回

・オリエンテーション（流れの説明）

運動カレンダー①健康チェックチェック②準備体操：ストレッチポール（ベーシックセブン）③骨盤底筋体操、④介護予防のための体操「骨盤底筋の役割・場所」「尿失禁と運動の関係」
5～8回

・①②③④、⑤その他の筋力維持増強のための運動
・①②③④⑤を反復実施 ＊⑤の内容は一定ではない「尿失禁の対応：尿もれパットの吸水実験など」

9～12回

・①②③④⑤「運動継続に関すること」「日常生活での運動（歩行）」

調査

事後調査

排尿日誌

報告会

・結果報告会、全体、個人、運動継続への相談

個別の結果返却＊「 」は講演内容を示す。講演は毎回ではなく、講演のある回は①②③のみ行うを行った。分析には統計解析ソフトＳＰＳＳ

持ち帰って実施，確認できるようにした。また，

18.0 for windowsを用い，ｐ＜0.05を有意水準

教室日以外での体操等を促し，実施の有無を自とした。

己チェックできるカレンダーを作成し，教室日の健康チェック時に確認した。

４）運動プログラム内容（表１）：（1）健康チェッ骨盤底筋体操は骨盤底筋の訓練と骨盤底筋群

ク（血圧，気分，睡眠時間，食事摂取の有無等の強化を支持する訓練（中田，2006）を合わせを記入），（2）ストレッチポールエクササイズ

た３種類の訓練を組み合わせた方法を用いた。

「ベーシックセブン」，（3）骨盤底筋体操，（4）まず，骨盤底のイメージ化を行い，どの部分を介護予防のために考案された筋力維持，増強の意識するか確認したのち体操を開始した。①仰ための全身体操，（5）尿失禁等に関する講義（骨

臥位で膝を立てた体勢，または後ろで手をつい

盤底筋の役割・場所，尿失禁とバランス・運動

た体勢をとり，肛門を締め，続けて排尿をとめの関係，尿失禁の対応，運動継続に関することるように収縮させる。②膝の間にバランスボー

等），これら（1）～（5）を組み合わせ，週１回

ル（直径20㎝）をはさみ，押しつぶす。この時90分で全12回の教室において対象者にあわせ，同時に①を意識しながら行う。③両膝を手ぬぐ

段階的に実施した。その後，調査結果をもとにいで縛り足を外側に向かって開く。この時同時全体への報告会，個人への面談を行い，今後のに①を意識しながら行う。①②③は息を止めな

方針について相談の機会を設けた。運動教室のいようにしながら行う。高齢者では収縮感覚が

内容は，エビデンスをもって実践されている【老分かりにくいといわれているため，教室では①

研式尿失禁予防プログラム】（中田ら，2006）の内容を伝えつつ，②と③を中心に10回を１を参考に，理学療法士が運動方法を組み合わせ，セット行い，自宅では毎日２～３セットするよ

対象者の能力にあわせて各回内容を調整した。

うに伝えた。

用いる方法は先行研究で立証されている効果的

ストレッチポールエクササイズは，スポーツ

で安全な内容，参加者が自宅でも再現でき，プ

アスリートのためのエクササイズから発展し，

ログラム終了後も継続しやすい内容を考慮し組

今は代替医療，リハビリの現場に幅広く応用さみ込んだ。体操方法等はそれぞれに印刷，ファれているツールである（伊藤，2006）。ハーフポー

イルしたものを準備した。また，ストレッチポー

ルサイズ（LPN社製 長さ約40cm 幅約15cm 高ルとバランスボール，手ぬぐいを入れて持ち運さ約7.5cm重量：約220g）（写真１）を縦に２びできるような大きめの袋を配布し，参加者が本並べ使用した。ハーフサイズは円柱のものに− 49 −

井上

千晶・長島

玲子・福田

美紀・松本亥智江・山下一也

した。また，新たな運動を追加する場合は理学療法士が対象に適した運動負荷かどうか，痛みがある場合，問題のない痛みかどうかを判断し，プログラムの継続による身体精神的影響について配慮した。また，万が一の傷害に備え，運動教室及び家庭での運動時の傷害も補償する保険に加入した。本研究は事前に所属機関の倫理審
写真１

査委員会の承認を受けて実施した。

ストレッチポール（LPN社）

Ⅳ．結

比べ，バランスを取りにくい高齢者でもポール

果の上に安定して仰臥位を保つことが可能である
ことに加え，持ち運びも簡便である。このスト

対象者14名の年齢は65～75歳で，平均年齢はレッチポールを用いコアコンディショニング

70.64（±3.3）歳であった。老研式活動能力指協会認定トレーナーの指導のもと協会考案の標は平均12.92±0.26点で日常活動能力に問題の「ベーシックセブン」という11種類の動きを行っない集団であった。対象者すべてに出産経験た。これは，10～15分の短時間で実施でき，マッがあり，平均出産回数は2.29±0.72回であった。

サージ，ストレッチ効果，バランス感覚の向上

事前調査による自覚的尿失禁タイプは腹圧性尿に効果があり，安全性再現性の高いと評価され失禁９名（64.2％），混合性尿失禁（切迫性＋た基本的なエクササイズである（井村，2004）腹圧性）５名（35.7％）で，骨盤底筋運動が効（鈴木，2008）。この「ベーシックセブン」を教果のある尿失禁タイプであると判断できる。

室の準備体操として用いた。

運動プログラムにおける事前調査（以下，事前調査）と事後調査（以下事後調査）において

５）倫理的配慮：対象者には研究の流れについ得られた値及び得点を比較，分析した。

て書面を用いて口頭で説明を行なった。研究の目的，意義，安全や羞恥心への配慮，スケジュー

１．身体組成の変化（表２）ルを説明し，同意書にて同意を得た。同時にい体重はやや増加し，左右足の筋肉量は有意につでも辞退できること，辞退しても教室参加は低下していた。全身及び，左右足の筋肉量が減可能なことを示した。事前調査を行い，尿失禁

少する中で体幹筋肉量のみ減少がみられなかっの分類において体操のみで改善が難しいと思わた。

れる方には受診をすすめることとした。痛み，疾患などから運動プログラム実施が可能かどう

２．尿失禁の変化（表３）か判断し，必要な場合中止するようにした。教

事前調査において尿失禁自覚のあった14名に室実施においては血圧などその日の体調を把握

ついて，14名全員の尿失禁症状の改善が見ら

表２ 事前・事後調査の身体組成の変化（ｎ＝14）
事前・事後調査の身体組成の変化（n=14）
表2
平均値
体重（kg）
全身筋肉量（kg）
右足筋肉量（Kg）
左足筋肉量（Kg）
体幹筋肉量（Kg）

前
後
前
後
前
後
前
後
前
後

50.01
50.46
33.18
32.77
6.15
5.99
6.11
5.94
17.79
17.80

実施前後の差
標準偏差
（後－前）

ｐ値

0.45

0.84

0.101

n.s

-0.41

0.72

0.084

n.s

-0.16

0.18

0.008

**

-0.17

0.19

0.007

**

0.01

0.42

0.317

n.s

wilcoxonの符号付き和検定 ＊ｐ＜0．05 **ｐ＜0．01− 50 −

女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を目指した運動教室の評価

表３ 事前・事後調査の自覚的尿失禁及び身体機能変化（ｎ＝14）
事前・事後調査の自覚的尿失禁及び身体機能変化（n=14）
表3

ICIQ－SF（点）握力（kgw）
開眼片足立ち（秒）ファンクショナル
リーチ（cm）
30秒椅子立ち上がり（回）
長座位体前屈（㎝）

前
後
前
後
前
後
前
後
前
後
前
後

平均値

実施前後の差
（後－前）

標準偏差

ｐ値

5.43
2.50
23.81
23.83
44.29
46.18
28.93
32.54
24.57
24.93
41.89
41.18

-2.93

2.27

0.001

**

0.02

2.63

0.976

n.s

1.89

11.90

0.562

n.s

3.29

4.51

0.005

**

0.36

9.27

0.888

n.s

-0.71

7.12

0.714

n.s

wilcoxonの符号付き和検定 ＊ｐ＜0．05 **ｐ＜0．01

表４ 自覚的な尿失禁症状の変化（記述より）自覚的な尿失禁症状の変化（記述より）
表4
いつから
どのように
1ヶ月半頃
すっかりなくなった
教室参加で意識するようになってから ほとんどもれなくなった
たまにくしゃみ等であった運動を始めてからは全く今のところありません
この教室に通って1か月くらいしてから 尿もれが少なくなった
教室にくるようになった中頃から
排尿回数が少なくなった。又尿もれがなくなった
1ヶ月くらいしてからもれそうになっても止められる
尿もれの回数が減った
くしゃみ咳の時でなくなった
表５事後調査における自覚的尿失禁の有無別比較（ｎ＝14）
事後調査における自覚的尿失禁の有無別比較（n=14）
表5正常群ｎ＝6、尿失禁群ｎ＝8
体重（kg）
全身筋肉量（kg）
右足筋肉量（Kg）
左足筋肉量（Kg）
体幹筋肉量（Kg）
握力（kgw）
開眼片足立ち（秒）
ファンクショナル
リーチ（cm）
30秒椅子立ち上がり（回）長座位体前屈
（㎝）

平均値

標準偏差

49.08
51.49
32.13
33.25
6.03
5.96
5.92
5.96
17.20
18.25
22.27
25.00
46.42
46.00
34.62
30.98
29.17
21.75
39.17
42.69

6.92
7.78
2.41
2.76
0.68
0.57
0.76
0.48
1.31
1.59
5.72
3.65
21.11
18.47
3.34
5.75
8.57
12.69
11.18
12.08

正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群
正常群
尿失禁群

ｐ値
0.561

n.s

0.300

n.s

1.000

n.s

0.430

n.s

0.603

n.s

0.366

n.s

0.581

n.s

0.243

n.s

0.093

n.s

0.439

n.s

Mann-WhitneyU検定れた。内訳は尿失禁自覚が消失したものが６の平均値は−2.93±2.27点で有意に低下した（p名（42.9％），尿失禁が減少したと感じたもの＜0.01）（表３）。また，問「自覚的尿失禁がいが8名（57.1％）であった。14名のICIQ-SF得点

つからどのように変化したか」への記述を表４の平均は事前調査5.43±2.44点，事後調査 2.5±に示す。

2.06点と事前事後の差（事後調査−事前調査）− 51 −

井上

千晶・長島

玲子・福田

美紀・松本亥智江・山下一也

表６
ICIQ-SF得点と身体機能との相関関係
表6 事前と事後調査の差におけるICIQ－SF得点と身体機能との相関関係
握力

開眼片足

ファンク
ショナル ３０秒椅子 長座位体前
リーチ
立ち上がり
屈
-.273
-.195
-.180

ICIQ－SF Spearmanの
順位相関係
有意確率
(両側)

.158

-.534

.589

.049

.345

.504

.538

ｎ

14

＊
14

14

14

14

＊ｐ＜0.05
３．身体機能の変化（表３）れた。高齢女性は骨盤底筋の収縮感覚が低下し，事前事後の差（事後調査−事前調査）の平

筋力の回復に時間を要すると報告されている

均値は，最大握力（0.02±2.62kgw），開眼片足（阿部，2003）。一方，本運動プログラムでは開立ち（1.89±11.90秒），ファンクショナルリー

始から１カ月～１カ月半くらいで尿失禁の改善

チ（3.29±4.51cm），30秒椅子立ち上がりテスを自覚している者もおり，早い人では６週間未ト（0.36±9.27回），長座位体前屈（−0.71±7.12

満で尿失禁症状改善自覚があることがわかっ㎝）であった。このうちファンクショナルリー

た。これらに関して，対象者の身体機能，認知チに有意差が認められた（p＜0.01）。

能力に問題がなければ，高齢であっても骨盤底筋体操の習得，効果が得られる（阿部，2003）

４．自覚的尿失禁の有無別比較（表５）（Kondo，1996）。また，目的を明確にした適切事後調査において，自覚的尿失禁がなくなっなトレーニングを行うことができればヒトは何たものを正常群６名，尿失禁自覚のあるものを歳になっても筋量は増加する（山田，1999）と尿失禁群８名，として二群間の平均値の差の比言われている。今回，対象者の日常活動能力に較を行った。結果，身体組成及び身体機能の値問題がなかったこと，対象者が「尿失禁改善」に有意差はみられなかった。

という明確な目標を持って，体操に取り組んだと思われること，12週という今までの報告より

５．尿失禁における自覚症状・QOLと身体機長い期間介入したことが尿失禁改善の効果を高能との相関関係（表６）めたと考えられる。しかし，尿失禁は改善した

ICIQ-SF得 点，身体機能の測定値の事前事

が，運動プログラム終了時点で尿失禁を有して後の差（事後調査−事前調査）の相関関係は，いる対象者は５割以上であり，一旦症状が消失

ICIQ-SF得点と，開眼片足立ちに負の相関が見しても加齢に伴い筋量が減少することなどかられた（ｐ＝0.034）。しかし，ファンクショナ

ら，女性高齢者のQOLを維持していくためにルリーチとの相関関係は見られなかった。

は，生涯継続して骨盤底筋運動を行う必要があⅤ．考る。内田は，教室終了後にも住民一人ひとりの察

生活に定着化し，継続させていくためには困難が伴うと述べている（内田，2010）。本運動プ

本運動プログラムの第一目標である尿失禁改

ログラムでは，参加者が自宅でも再現でき，プ善に向けて骨盤底筋体操を用いた。骨盤底筋

ログラム終了後も継続しやすい内容を考慮し組

体操は６～８週間で効果が表れ，その有効率

み込み，体操方法等は参加者が持ち帰って実施

も60～80％と高いことが報告されている（金，や確認できるようにしたり，教室日以外での体2004）（阿部，2003）。今回のプログラムにおい操等を促し，実施の有無を自己チェックできるて，全ての対象者の尿失禁が改善し，ICIQ-SF

カレンダーを作成するなど継続への意識付けを得点は有意に減少がみられた。報告されている行う工夫を行った。この工夫がプログラム終了

有効率よりも高い効果が得られたことから，運後の運動継続に影響していくのか評価を行い，動プログラムで用いた骨盤底筋体操は女性高齢対応していくことが必要であると考える。

者の尿失禁自覚改善に有効であることが示唆さ− 52 −

次に，筋力維持について述べる。高齢者に対女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を目指した運動教室の評価

する筋力増強運動を施行する場合，頻度としては有効であることが示唆された。一方で，少数

少なくとも週２回が望ましいと推奨されておだがポールが固い等「不快」だと感じるものがり，12週間で週３回程度の介入において一定いること，使わない筋肉を使用することによっの効果が認められると検証されている（島田，て痛み（筋肉痛）が出てくるという報告がある

2005）。本運動プログラムでは，女性高齢者の（伊藤ら，2006）。また，腰痛予防にも効果があ

尿失禁の改善とともに，筋力維持，バランス機るとされるが，ポールに寝た時に腰の痛みが強能向上を目指しており，筋力及び機能向上のたくなる場合があり，使用には注意が必要である。

めには週２回程度の介入が望ましいと思われそのため，高齢者が自宅で活用するためには，る。しかし，現在各地で行われている介護予防

まず指導者が使用前や使用時の反応を十分確か

教室などをみると週２～３回の集中的な介入はめ，ポールの上に安全で安定した姿勢が一人で少なく実現可能性に乏しい。そのため週１回のとることができる等，対象者が動作に慣れるま介入とするが，自宅で行うことができる継続しでの時間を考慮する必要がある。

やすい方法を選択することで，介入回数が少な

先行研究において，尿失禁を有する女性高齢

くとも効果を見込めると考えた。調査の結果，者はバランス機能低下を含む総合的な運動機能

体組成計での下肢筋肉量の低下が見られたが，の低下が認められる。このことから，尿失禁の身体機能測定の下肢筋力の指標である，30秒椅

改善だけではなく，運動器の機能向上を目指し

子立ち上がりテストにおいて，事前と事後で有て介入していくことが必要であると考え，運動

意差はないことから下肢筋力は維持できているプログラムを立案した。その結果，尿失禁が改と考える。また，バランス機能と関連の高い骨

善し，体幹筋肉量は維持され，動的バランス機

盤底筋群を含む体幹筋肉量は有意差がなく，筋能であるファンクショナルリーチの向上がみら肉を維持できていると評価できる。なお，体組れた。

成計において下肢筋肉量が低下していたが，体次に，これらの要素を組み込んだ本プログラ

組成計測は季節等にも左右されること，前回調

ム独自の有効性を探るために，尿失禁症状の改査（井上，2010），今回調査結果でも下肢筋肉

善と身体機能の向上に関連があるのかを分析し量と尿失禁の関連が見いだせなかったことかた。結果，ICIQ-SF得点（事後調査の値−事前

ら，体組成計測での下肢筋肉量と尿失禁との関調査の値）と，開眼片足立ち（事後調査の値−

連は低いと考える。

事前調査の値）は中程度の負の相関を示した。

第三の目標であるバランス機能の向上のため

これは，尿失禁自覚の低下と姿勢保持にはたらにはストレッチポールエクササイズを用いた。

く静的バランス機能の向上に関連があると推察

ストレッチポールエクササイズはマッサージ効できる。運動プログラムでは尿失禁改善のため

果，ストレッチ効果（井村，2004），ファンクに，骨盤底筋群の筋力や支持力向上に働きかけ

ショナルリーチ，開眼片足立ちなどのバランスていたが，骨盤底筋はそもそも単独で働かず，感覚の向上，柔軟性に効果があることが報告さ

腹横筋，多裂筋，横隔膜とともに体幹の動的安れている（伊藤，2006）（井村，2004）。今回の定化，姿勢保持の役割を担っている（田舎中，結果では動的バランス機能評価であるファンク

2009）。また，金らの追跡調査や井上の研究にショナルリーチの値が事前事後調査において有おいて尿失禁の有無や尿失禁の自覚的重症度と意に向上し，先行研究と同様の効果が得られた。

動的バランス，静的バランス機能が関連していストレッチポールは予め利用法を学習することたという結果とも一致している（金，2004）（井で，利用者が一人でしかも場所や時間を問わず

上，2010）。これらのことより，女性高齢者の使用でき，非常に簡便で使いやすい特徴がある。

尿失禁と静的バランス機能には関連があること

また，ストレッチポールの使用により「快感」が支持され，女性高齢者の尿失禁の関連要因とが増加したものが80％との報告もある（伊藤ら，なることが示唆された。しかし，今回の研究結

2006）。これらのことから，動的バランス機能

果からは，動的バランス機能は運動プログラム向上のために，高齢者の運動教室における使用の前後において有意に向上したものの尿失禁と− 53 −

井上

千晶・長島

玲子・福田

美紀・松本亥智江・山下一也

相関を示さず，関連が見られなかった。今後例

尿失禁が減少したと感じたものが８名（57.1％）

数を増やし，引き続き関連を検証していく必要であった。ICIQ-SF得点は有意に低下し，尿失がある。

禁改善の効果があった。身体機能の変化では，

田舎中は「骨盤底筋を訓練するにあたって尿事前事後の差（事後調査−事前調査）の平均

失禁の改善のアプローチだけでなく，体幹機能値において，ファンクショナルリーチ（3.29±

不全を有す腰痛症等幅広いアプローチとして普4.51cm）のみ有意差が認められ，動的バランス

及していくことを期待したい」と述べている（田

機能向上の効果が得られた。尿失禁と身体機能

舎中，2009）。今回，女性高齢者の尿失禁と静との関連では，ICIQ-SF得点と開眼片足立ちに的バランス機能には関連があることが示唆され負の相関が見られ，尿失禁と静的バランス機能たが，尿失禁と同じく老年症候群の一つであるとの関連が示唆された。しかし，動的バランス「高齢者の転倒」もバランス機能と大いに関連機能であるファンクショナルリーチとの関連はしている。そのため高齢者に対する転倒予防教

見られなかった。

室などでは，バランス機能改善に向けた介入報

謝告がされつつある（島田，2005）。これらの報

辞

告内容を根拠として利用するなど，今回のような「尿失禁を改善する」という教室展開の中で本研究にご理解を頂き，多大なるご協力を頂も，高齢者の抱えやすい他の問題についても予きました出雲市介護保険課の皆様，松江生協

防的に，幅広いアプローチで関わることが高齢

リハビリテーション病院作業療法士 元廣惇様，者に対する運動プログラムでは重要であると思

コミュニティセンター職員の皆様，地区スタッ

われる。そして，よりよい運動プログラム構築

フの皆様，調査及び教室に参加してくださったのために，プログラム終了後も運動継続につな

皆様に心から感謝申し上げます。

がる工夫をし，その評価を行いプログラム内容

引用文献の検討を行う必要がある。
研究の限界として，本研究は対象者が少なくプログラムの効果について一般化に至る結論を

阿部みどり，武井実根雄，佐藤健次，高崎絹子

導き出せていない。また，運動プログラム終了（2003）：老年腹圧性尿失禁患者に対する骨後においても，体操の継続状況を調査し，最終

盤底筋訓練の効果，高齢者のケアと行動科的なプログラム内容の効果を判断する必要があ

学，9（1），38-47．

る。今後は対象数を確保し，追跡調査を実施す福井準之介，永田一郎（2004）女性の泌尿器障るなど女性高齢者に適した運動プログラム構築

害と骨盤底再建（第１版），58-69，南山堂，に向けてさらに検討していく必要がある。

東京．

Ⅵ．結

伊藤康宏，井村康志，石田和紀，櫛田智仁，加論

藤みわ子，寺平良治，長岡俊治（2006）代
替療法具であるストレッチポールを使用し女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維た運動効果の生理学的解析，生物試料分析，持，バランス機能向上を目指した運動教室プロ

29（3）272-278．

グラムを評価するため，尿失禁の程度，身体機井上千晶，長島玲子，松本亥智江，山下一也

能，筋肉量の測定結果を実施前後で比較した。

（2007）地域在住女性高齢者の尿失禁の実

その結果，30秒椅子立ち上がりテストでは，態とQOLへの影響，島根県立大学短期大

下肢筋力は維持されていたものの，身体組成計学部出雲キャンパス紀要，１，17-24．

での下肢筋肉量は有意に低下した。一方体幹筋

井上千晶，長島玲子，松本亥智江，山下一也

肉量は維持されていた。尿失禁の変化では，14（2010）：地域在住一般女性高齢者の尿失禁

名全員の尿失禁症状の改善が見られた。内訳と身体機能，筋肉量との関連，島根県立は尿失禁自覚が消失したものが６名（42.9％），

大学短期大学部出雲キャンパス紀要，4，− 54 −

女性高齢者に対する尿失禁の改善と筋力維持，バランス機能向上を目指した運動教室の評価

9-18．
井村康志（2004）ストレッチポールを使用したコアコンディショニング，医道の日本，
726号198-203．
金憲経，吉田英世，胡秀英，湯川晴美，新開省二，熊谷修，藤原佳典，吉田祐子，古名丈人，杉浦美穂，石崎達郎，鈴木隆雄（2004）：
農村地域高齢者の尿失禁発症に関連する要因の検討，日本公衆衛生雑誌，51（8），612-622．
Kondo，A.，Yamada，Y.，Morishige，R.&Niijima，
R.（1996）：An intensive programme forPelvic floor exercises:short-and longterm effects on those with stress urinary
incontinence. Acta Urol jpn., 42, 853-859．
島田裕之（2005）筋力増強運動による介護予防・
リハビリテーション効果，PTジャーナル，39（7），601-607．
鈴木俊一（2008）シリーズ腰痛

ストレッチ

ポールを使った腰痛エクササイズ，医道の日本，783号157-165．
中田晴美，金憲経（2004）ビジュアル版介護予防マニュアル６尿失禁予防のアクティビ
ティ～運動器の機能向上に～，ひかりのくに，大阪．
田舎中真由美（2008）骨盤底筋群機能障害に対する評価とアプローチ，理学療法学，
35（4）212-215．
上田朋宏（2006）：高齢者の排尿障害，Current
Therapy，24（1），51-54
内田陽子（2010）地域住民に対する尿失禁予防・対処活動継続のためのカレンダー表の実
施 率 と 評 価，Kitakanto Med J，60，227233．
山田茂，福井哲夫（1999）骨格筋運動による機能と形態の変化，188，ナップ，東京．
吉田祐子，金憲経，岩佐一，權珍嬉，杉浦美穂，
古名丈人，吉田英世，鈴木隆雄（2007）都
市部在住高齢者における尿失禁の頻度および尿失禁に関連する特性：要介護予防のための包括的健診（「お達者健診」）についての研究，日本老年医学会誌，44（1），8387．

− 55 −

井上

千晶・長島

玲子・福田

美紀・松本亥智江・山下

一也

The Effects of the Exercise Programfor Community-Dwelling Elderly Women
Chiaki INOUE, Reiko NAGASHIMA, Miki FUKUDA＊
Ichie MATSUMOTO and Kazuya YAMASHITA
Key Words and Phrases：urinary incontinence, elderly women，pelvic ﬂoor muscle exercise, exercise class,stretch-pole exercise＊

Matsue Seikyo Rehabilitation Hospital− 56 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 57−63，2011「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開発」事業における受講動機−現職助産師を対象としての検討−
濵村美和子・三島みどり・小田美紀子
井上 千晶・山下 一也
概要

本学の「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開発」
事業は，文部科学省の委託を受け，子育て支援の教育プログラムの開発を目的として実施した。プログラム評価については，受講前の申し込み時，受講直前，受講中，受講後にそれぞれ調査を行った。本稿では事業に参加の申し込みをした現職助産師を対象に受講動機を分析した。
対象者は受講事前調査用紙の「受講動機」の質問項目についてすべて回答した
現職の助産師44名である。高得点であったのは，「新しい知識を得ることができるから」，「もっと自分の専門性を高めたいから」，「教養・人間の幅を広げたいから」であった。
更に因子分析を行い，「キャリアアップ」，「職場環境」，「研修内容」，「スケジュー
ル調整」，「経済性」，「職業上の必要性」の６因子が抽出された。
キーワード：社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラム，受講動機，
助産師

Ⅰ．緒

に対応した専門職再教育プログラムの開発であ

言り，これまでにのべ1,816名の受講者が受講した。受講者の協力により，受講申し込み時，受文部科学省による「大学・専修学校等における再チャレンジ支援推進プラン」における「社講直前，受講中，受講後にそれぞれ調査を行い，教育プログラムの評価を進めてきた。

会人の学び直しニーズ対応教育推進事業委託」

本稿では，受講前申し込み時の調査結果より，

では，本学の提案する「周産期からの子育て支

現職助産師がどのような動機を持って参加した

援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開のか，受講動機の分析を行ったので報告する。

発」が，平成19年度の選定プログラムとして委Ⅱ．研究方法託を受け，平成21年度までの３か年にわたり事業を行った。カリキュラムについては，産後うつケア・虐待予防コース，食育実践指導コース，

１．研究対象早期発達支援コースの３コースをおき，それぞ「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門

れに基礎課程（15～30時間）と専門課程（30時

職再教育プログラムの開発」事業の産後うつ・間）を構成した。実施は，第Ⅰ期として平成19

虐待予防コースに参加を申し込んだ592名のう

年～20年度，第Ⅱ期を平成20年度～21年度にかち，助産師の現職者47名を対象とし，受講前申けて展開した。

し込み時の調査項目のうち「受講動機」の質問

本事業の目的は，保健・栄養領域と保育・教項目についてすべて回答した44名である。

育領域の子育て支援に関わる新たな職能ニーズ− 57 −

濵村美和子・三島みどり・小田美紀子・井上

千晶・山下

一也

表2 対象者の属性 n=44
表２ 対象者の属性 n=44
項 目
人数
％

表1 受講動機の質問項目
表１ 受講動機の質問項目
1 新しい知識を得ることができるから

年齢（歳）2 自分の知識や経験をいかしたいから

20～29歳30～39歳40～49歳50～59歳
60歳～
0～9年
10～19年
20年～29年
30年～

3 もっと自分の専門性を高めたいから
4 現在の仕事上必要であるから
5 将来の仕事上必要であるから
6 仲間ができるから経験年数（年）

7 教養・人間の幅を広げたいから
8 再就職やキャリアアップの準備になるから
9 修了証明が取得できるから10 経済的負担がかからないから

2
15
14
12
1
9
13
17
5

(4.5)
(34.1)(31.8)(27.3)(2.3)(20.5)(29.5)(38.6)(11.4)

11 家族の協力が得られるから因子にまたがっている項目は，最も高い負荷量

12 職場の支援が受けられるから
13 職場の上司が勧めるからを示している因子に該当させた。いずれの因子

14 同僚や友人が受講するから
15 休日開催ででやすいからでも0.2以下の項目では，最も高い負荷量を示

16 自分に時間的な余裕があるからしている因子に該当させた。

17 近くで開催されるから統計処理にはＰＡＳＷ Statistics 18を使用し

18 研修機会は積極的に活用したいからた。

19 カリキュラムコースのメニューがよいから
20 講師や講義内容がよいから
21 職能団体からの研修案内だから

４．倫理的配慮
２．調査方法本調査の関わる事業案内と，事前の調査協力

調査期間は，2007年12月から2008年１月であを文書によって同封依頼とし，郵送によるアンる。「周産期からの子育て支援拡充に向けた専

ケートの回答をもって，同意とみなす旨の説明

門職再教育プログラムの開発」事業における研を記載した。

修への参加を申し込んだ対象者に無記名自己記
入式質問紙を郵送法で行った。

調査協力にあたっては，調査目的，協力辞退の自由，プライバシーの保護，調査データの保調査項目は，対象者の年齢，取得免許・資格，

管責任と使用の制限，調査結果の公表の方法，

現在の職業，現職・離退職の別，経験年数，受受講者からの質問への対応について，文書に記

講動機である。

述し受講申込者の理解を求めた。

受講動機については，受講動機として考えら

尚，本研究は，島根県立大学短期大学部研究れる理由を先行文献等を参考に抽出し21項目と倫理審査委員会において，審査承認（平成19年

した（表１）。それぞれの項目については，「と度）を得て行った。

てもあてはまる」を４点，「ややあてはまる」

Ⅲ．結を３点，「あまりあてはまらない」を２点，「全果

くあてはまらない」を１点とし，４段階回答法
１．対象の属性

で回答を得た。

質問紙について回答した44名の属性は，表２
３．分析方法に示すとおりである。

１）年齢，経験年数は単純集計した。

年齢層は，30歳代が15名（34.1％）で最も多

２）受講動機は平均値による順位付けと受講動

く， 次 に40歳 代 が14名（31.8％），50歳 代 が12機の因子分析を行った。

名（27.3％），20歳 代 が2名（4.5％） で あ っ た。

因子分析では，初期解の推定には，一般化し助産師としての経験年数は20年以上30年未満がた最小２乗法を用いて，因子回転としてKaiser

17名（38.6％）10年以上20年未満が13名（29.5％）の正規化を伴うバリマックス法を用いた。因子

10年未満が9名（20.5％）の順で多かった。

数はカイザーガットマン基準とスクリープロッ
ト基準に従って決定した。因子負荷量は，0.4

２．受講動機（表３）以上の項目を負荷量の高い項目とした。複数の− 58 −

受講動機は，「新しい知識を得ることができ「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開発」事業における受講動機−現職助産師を対象としての検討−
表3 受講動機項目の平均値と順位
表３
受動動機項目の平均値と順位
平均値
新しい知識を得ることができる
自分の専門性を高めたい
教養・人間の幅を広げたい
研修機会は積極的に活用したい
近くで開催されるカリキュラムコースのメニューがよい
自分の知識や経験をいかしたい
現在の仕事上必要
講師や講義内容がよい
経済的負担がかからない
将来の仕事上必要
再就職やキャリアアップの準備になる
仲間ができる
修了証明が取得できる
休日開催ででやすい
家族の協力が得られる
職能団体からの研修案内だから職場の支援が受けられる
自分に時間的な余裕がある
職場の上司が勧める同僚や友人が受講する

標準偏差

3.91
3.73
3.48
3.34
3.34
3.27
3.27
3.20
3.18
3.16
3.14
3.09
2.70
2.64
2.61
2.59
2.41
2.05
2.00
1.80
1.77

0.29
0.50
0.70
0.57
0.81
0.62
0.79
0.63
0.58
0.91
0.80
0.88
0.88
0.87
1.04
0.92
0.97
0.96
0.86
0.85
0.77

因子分析の結果
表４ 表４
因子分析の結果因子
1

教養・人間の幅を広げたいから
自分の知識や経験を生かしたいから仲間ができるから再就職やキャリアアップの準備になるか
もっと自分の専門性を高めたいから修了証明が取得できるから研修機会は積極的に活用したいから
新しい知識を得ることができるから職場の上司が勧めるから同僚や友人が受講するから職場の支援が受けられるから職能団体からの研修案内だからカリキュラムコースのメニューがいいか
講師や講義内容がいいから自分に時間的な余裕があるから家族の協力が得られるから休日開催ででやすいから経済的負担がかからないから近くで開催されるから現在の仕事上必要であるから将来の仕事上必要であるから寄与率（％）
累積寄与率（％）

2

3

4

5

6

経済性

職業上の
必要性

.155
-.036
-.064
.143
.198
.292
.299
.135
.022
.197
.210
.085
.047
.030
.091
.385
.152
.968
.633
.095
-.164
9.18
55.70

.164
.142
.409
-.118
.407
.274
.231
-.081
.066
.073
.081
.123
.123
-.009
.078
.055
.217
.089
-.063
.966
.518
8.79
64.48

キャリア
アップ

職場環境

研修内容

スケジュール
調整

.804
.663
.616
.587
.557
.462
.334
.139
-.010
.037
.117
.238
.151
.228
.140
.112
.319
.144
-.004
.133
.390
13.98
13.98

.009
.123
.033
.067
-.131
.353
-.010
.107
.986
.766
.612
.305
.022
.080
.322
.176
.347
.134
.120
.179
-.055
12.05
26.03

.236
.308
.032
.105
.091
.028
.134
.132
.115
-.139
.210
.228
.973
.807
.031
.343
.366
-.051
.292
.058
.226
11.08
37.12

.087
-.052
.200
.208
.137
.326
.310
-.070
.091
.309
.310
.252
.109
.008
.927
.562
.403
.117
.108
.055
.109
9.40
46.52

一般化した最小２乗法、バリマックス法、カイザーガットマン基準、スクリープロット基準

るから」が3.91（.29），「もっと自分の専門性を

３．受講動機の因子分析

高めたいから」が3.73（.50），「教養・人間の幅

ＫＭＯ測度は0.629で，バートレットの球面を広げたいから」が3.48（.70），「研修機会は積性検定はＰ＜0.000で有意に単位行列とは異な極的に活用したいから」が3.34（.57），「近くでり，因子分析を適用させることの妥当性が保証開催されるから」が3.34（.81）の順であった。

された。
因子数はカイザーガットマン基準とスクリー− 59 −

濵村美和子・三島みどり・小田美紀子・井上

千晶・山下

一也

プロット基準に従って決定し，両者とも第６因は46.52％で，因子負荷量は0.927～0.403で３項子まで有効であることを示した。

目所属した。「自分に時間的な余裕がある」，「家

回転後の因子負荷量は表４のとおりであっ族の協力が得られる」，「休日開催ででやすい」

た。因子負荷量については，ほとんどが高い負であった。家事や育児，労働婦人としての時間荷量を示した。複数の因子にまたがって0.2よ的な調整が可能かどうかであり第４因子は「スりも大きい値の項目については，「自分の専門

ケジュール調整」とした。

性を高めたい」，「仲間ができる」，「研修機会は

第５因子は，因子寄与率9.18％，累積寄与率

積極的に活用したい」をより高い負荷量を示す

は55.70％で，因子負荷量は0.968～0.633で２項

第１因子に該当させた。また，「職能団体から目所属した。「経済的負担がかからない」，「近の研修案内だから」については，複数の因子にくで開催される」であり，第５因子は「経済性」

またがって0.2よりも大きい値の項目の因子が，とした。

第１因子から第４因子まで該当したため，最も第６因子は，因子寄与率8.79％，累積寄与率

高い負荷量を示している第２因子0.305に該当は64.48％で，因子負荷量は0.966～0.518で２項させた。「新しい知識を得ることができるから」目所属した。「現在の仕事上必要である」，「将はいずれの因子でも0.2以下の項目であった。

来の仕事上必要である」であった。現在必要でそのため，最も高い負荷量を示す第１因子0.139あるとか，現代の社会背景，問題などを捉え将に該当させた。

来的に必要になってくるであろうという推測の第１因子は，因子寄与率13.98％，因子負荷量は0.804～0.462で６項目，0.334～0.139で因子

もと参加を決めているもので，第６因子は「職業上の必要性」とした。

負荷量が低い項目が２項目，合計８項目所属しⅣ．考た。項目は，「教養・人間の幅を広げたい」，「自察

分の知識や経験をいかしたい」，「仲間ができる」，「再就職やキャリアアップの準備になる」，

１．対象者の属性「自分の専門性を高めたい」，「修了証明が取得

回答した年齢層は，30，40，50歳代からほぼできる」，「研修機会は積極的に活用したい」，「新

同割合で回答を得たが，20歳代については他年

しい知識を得ることができる」であった。自分

齢層に比べて極端に少ない。島根県の女性の年

自身の知識や教養を高めることを主眼において代別労働率もＭ字カーブを示し，30歳代が少ないるので，第１因子は「キャリアアップ」とした。

い傾向にあるが，本来労働率の高い20歳代から

第２因子は，因子寄与率12.05％，累積寄与の参加申し込みは少なかった。また，経験年数率は26.03％で，因子負荷量は0.986～0.612で３毎にみると経験年数の長い層が多く参加してお項目，因子負荷量が0.305で低い項目が１項目，

り，若く，経験の浅い世代の参加数が低いこと

合計４項目所属した。「職場の上司が勧める」，

について原因を明確にしていくことが大切であ「同僚や友人が受講するから」，「職場の支援がる。これまで筆者らは，養成所等でのカリキュ受けられる」，「職能団体からの研修案内だから」

ラムでは，産後うつ・虐待予防に関連する講義であった。職場の勧め，仕事に関係する部署等

時間を確保することは現制度において困難であからの推薦などが動機となっているので，第２り，本事業のような卒後の研修等で継続的に教因子は「職場環境」とした。

育を行っていくことの必要性があることを報告

第３因子は，因子寄与率11.08％，累積寄与した。また，このような研修に何度も参加する

率は37.12％で，因子負荷量は0.973～0.807で２ことで，知識や技術についての自己評価が上昇

項目所属した。
「カリキュラムコースのメニュー

しており，複数回の研修会への参加が知識・技がよい」，「講師や講義内容がよい」であった。

術の向上のために重要な役割を果していること

研修内容そのものを受講したいと考えるかどうもわかった。このことより，各年齢層に偏るこかであり，第３因子は「研修内容」とした。

となく参加ができるように施設毎の参加状況の第４因子は，因子寄与率9.40％，累積寄与率

調整への働きかけや，参加者の興味を引き意思− 60 −

「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開発」事業における受講動機−現職助産師を対象としての検討−がもてるようなカリキュラム作りが必要であの人材確保の促進に関する法律」（門脇，2010）

る。

では，「第５条病院等の開設者等は，病院等に勤務する看護師等が適切な処遇の下で，その専２．受講動機門知識と技能を向上させ，かつ，これを看護業

受講動機について得点が上位であったのは，務に十分に発揮できるよう，病院等に勤務する「新しい知識を得ることができるから」，「もっ看護師等の処遇の改善，新たに業務に従事すると自分の専門性を高めたいから」，「教養・人間

看護師等に対する臨床研修その他の研修の実の幅を広げたいから」など，自己研鑽に対して施，看護師等が自ら研修を受ける機会を確保で熱心と考えられた。また，「研修機会は積極的きるようにするために必要な配慮その他の措置に活用したいから」，「近くで開催されるから」を講ずるよう努めなければならない。」としてなどは，地方での研修開催は限られた機会とないる。このような法規に基づき，研修の機会をりがちであること，積極的に受講しようとすれ平等に与えるなどの管理上の配慮などの影響もば，開催場所が首都圏，京阪神など遠方となるあるのではないかと考えられた。また，今回のことから，地方ならではの回答と思われた。

分析の対象者は多くが勤務助産師であり，勤務体制による制限も背景にあると予想された。研３．受講動機の因子について

修等への参加には，職場毎に相互の都合を調整

我部山は，助産師の卒後教育についてのありして参加が可能となるなど職場での調整いかん方を調査した中で，勤務助産師の82.3％が，「自によって左右される。上司の薦めなどを含め職身の能力の維持・向上」を理由として卒後教育場環境が参加の動機となることが示唆された。

を必要と考えていると報告している（我部山，第３因子の「研修内容」は内容・講師そのも2010）。本事業における研修を卒後に受ける教のへの魅力，あるいは興味による動機因子で育の一環として広く捉えると，助産師が「自己あった。我部山は，「受講したい内容が少ない」，

研鑽」を重要と考え研修会等への参加を行って「助産師独自の内容が少ない」など，卒後教育いることがわかり，我部山の調査と同様の結果

上の問題点として助産師の専門性を考慮した内であった。1999年に出された将来の助産師のあ容が少ないこと（我部山，2010）を示し，助産り方委員会の報告（平澤，1999）では，「日本師がニーズに合った教育内容を望んでいることの助産師が持つべき実践能力と責任範囲」の中を述べている。本研修において内容そのものので助産師の基本姿勢として，必要な実践能力を魅力が動機に繋がり，ニーズに沿うかたちで受維持・向上するために常に自己の責任において講動機となっていることがわかった。

研鑽することとされている。また，ＩＣＭによ

第４因子の「スケジュール調整」は，スケる助産師の国際倫理綱領（安達，2007）におい

ジュールが調整できるかどうかによる動機因子ても，専門知識や技術の研鑽を積むことが責務であった。坂梨は，「育児・家族の都合」，「休として提示されており，
第１因子「キャリアアッ

みが取れない」などを講習会等への参加ができプ」は，こうした助産師のあり方の指針に沿うない理由として報告（坂梨，2001）しており，ものであり，助産師の自己の能力の維持・向上

本研修においては助産師の時間的な余裕や家族についての意識の高さを反映した動機因子といの協力，休日の開催など条件が揃うことで受講えた。

動機に繋がっていくことが考えられた。助産師

第２因子の「職場環境」では，いずれも職場は女性に限定される職業であり，研修参加時にや職能団体からなどの推薦や他者からの働きかはとくに既婚者では家事・育児などについてのけによる動機因子であった。第1因子「キャリ

協力者が必要となる。助産師の家族の協力や家アアップ」のように自発的な参加動機の有無に事・育児のサポート状況，時間を作ることがで関わらず，たまたま，あるいは意図的な上司やきるかどうかが受講動機に繋がることがわかっ

同僚，職場や職能団体の後押しによって触発さた。

れ参加の動機となるものであった。「看護師等− 61 −

第５因子の「経済性」は，経済的な負担度を濵村美和子・三島みどり・小田美紀子・井上

千晶・山下

一也

示す因子であった。我部山の報告で，卒後教育考える「研修内容」，時間的な調整が可能どの問題として受講料が高い，受講料が自己負担うかの「スケジュール調整」，経済的な負担であることが問題点としてあげられていた（我の度合いによる「経済性」，現在，将来の必部山，2010）。本県などの地方から上京し研修要性で参加を決める「職業上の必要性」
であっ等に参加する場合は，更に旅費，宿泊費，資料た。

代など合算すると多額となり，経済的な負担は

文甚大である。また，近くで開催されるというこ

献とは，移動にかかる身体的な負担の軽減，移動にかかる時間の短縮，併せて費用の節約などの

安達久美子（2007）：助産と倫理，助産雑誌，

メリットが内在している。本事業では，参加費1000円～2000円に設定し，島根県内の松江市，

61（9），750-754．
門脇豊子，清水嘉与子，森山弘子（2010）：看

出雲市，浜田市の３か所で行った。これらの負護法令要覧

担がないことが受講動機に繋がっていると思わ日本看護協会出版会，東京．

れる。

平成22年度版（1），157-163，

我部山キヨ子，岡島文恵（2010）：助産師の卒第６因子の「職業上の必要性」では，現在，後教育に関する研究-助産師の卒後教育のあるいは将来仕事上必要になるからという動機

必要性・時期・内容など-，母性衛生，51（1），因子であった。キャリアアップだけではなく，

198-206．

現実に職業上，産後うつケア・虐待予防，食育，

坂梨薫，神谷照恵，片岡保子他（2001）：助産

発達支援などが必要とされており，ニーズの高師としての臨床実践能力評価から考える継さが伺えた。

続教育在り方−助産師職能委員会の調査分

今回受講動機に絞って検討したが，下位尺度

析から−，日本看護学会論文集

得点による分析まで行えなかった。しかし，因母性看護，

32，17-19．

子の抽出によって傾向を捉えることができたた

平澤恵美子，松岡恵，江角二三子他（1999）：

め，今後参加しやすい研修の在り方の検討に活

将来の助産師の在り方委員会報告−日本のかし，企画することで助産師のブラッシュアッ

助産師が持つべき実践能力と責任範囲，助プに関わっていくことができると思われる。

産婦雑誌，53（10），74-83．

Ⅴ．結語

周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職
再教育プログラムの開発事業において，産後うつケア・虐待予防コースの事前申し込みをした
現職助産師の受講動機について分析し，以下の結果が得られた。
１．全体でみる受講動機は，「新しい知識を得ることができるから」，「もっと自分の専門性を高めたいから」，「教養・人間の幅を広げた
いから」の順であった。
２．因子分析の結果，以下の６因子が抽出された。
 自分自身の知識や教養を高めることを主眼におく「キャリアアップ」，職場の勧め，仕事に関係する部署等からの推薦などが動機となる「職場環境」，研修内容を受講したいと− 62 −

「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開発」事業における受講動機−現職助産師を対象としての検討−

Development of Profession Reeducating
Curriculum for Child Care Support Expansion−Investigation of Midwife Participation Motive−
Miwako HAMAMURA, Midori MISHIMA, Mikiko ODA，
Chiaki INOUE and Kazuya YAMASHITA
Key Words and Phrases：Good Practice Measure，Participation Motive，Midwife− 63 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 65−75，2011

介護予防事業に参加した地区スタッフの満足感とエンパワメント効果
祝原あゆみ・井上 千晶・山下 一也・齋藤 茂子
伊藤 智子・松本亥智江・加藤 真紀・松岡 文子＊
持田 和夫＊＊・福間 紀子＊＊・錦織 圭佑＊＊概要

Ｓ県Ａ市とＳ県立大学が取り組む共同事業に参加した地区スタッフが事業から得ているものを分析し，今後の支援について検討することを目的に自記式質問紙
調査を行った。その結果「プログラム内容の満足感」は高いが「教室運営の満足感」
は低いことや，【高齢者への認識の変化】【自らが感じたプラスの効果】【介護予防への関心の高まり】【活動継続に対する意欲】の４カテゴリーの抽出から，個人のエンパワメント効果が明らかになった。１年間の事業は住民が介護予防に取り組
むきっかけとしての役割を果たしており、今後も住民のパートナーとしての継続
した関わりが必要と考えられた。
キーワード：介護予防，住民，スタッフ，満足感，エンパワメント

Ⅰ．緒

予防のサービスが提供されるようになり，地域

言の特性に合わせた介護予防事業が実施されつつある。専門職による介護予防教室の他，地域でわが国の高齢化率（2008年10月１日現在）は22.1％で，平均寿命は男性79.29歳，女性86.05歳

行われる高齢者サロンなどではボランティアが活躍する場面も多くなっている。

と伸び続けている。島根県の高齢化率は28.6％

Ｓ県立大学では，2007年度よりＳ県Ａ市とので，全国で最も高齢化が進んでいる県である共同事業として回想法を中心とした介護予防教（厚生労働省，2009）。後期高齢者人口の割合も室（以下，共同事業とする）を実施している。

全国的に増加している現在，わが国の介護予防

この共同事業の実施目的には，地元における支施策において取り組むべき最重要課題のひとつ

援スタッフの育成と相互支援体制づくりが含まは後期高齢者人口の増大に伴う認知症予防であれている。介護予防に取り組む地区組織やボラる（横山，2010）と言われている。高齢化ととンティアグループの活発な活動により，高齢者もに増大する介護費用などの問題は深刻であにとって身近で効果的な介護予防活動が期待でり，なるべく介護を受けなくても済むよう，介きる。

護予防の取り組みが注目されている。2005年の2008年度と2009年度の共同事業に参加した地

介護保険法改正によって「予防重視型システム

区スタッフへのアンケート調査結果から，地区への転換」が図られ，運動機能，栄養，口腔機スタッフが１年間の事業を通して得ているもの

能，うつ，閉じこもり，認知症について予防のを分析し，介護予防活動を支えるスタッフへの重点が置かれるようになった。要介護認定では支援について検討したので報告する。

要介護・要支援状態に非該当であった高齢者にも，市町村が実施する地域支援事業により介護

Ⅱ．目

的

＊

医療法人社団清風会五日市記念病院
出雲市役所高齢者福祉課

共同事業の年度終了時に行ったスタッフアン＊＊− 65 −

祝原あゆみ・井上
松本亥智江・加藤

千晶・山下
真紀・松岡

一也・齋藤
文子・福間

茂子・伊藤
紀子・錦織

智子
圭佑

表１共同事業の概要（2008～2009
共同事業の概要（2008～2009年度）
表１
年度）
2008 年度

2009 年度

参加者

29～31 名（サロン事業参加者中心。途中増減あり） 13 名（サロン事業参加者）

年間活動回数

全 9 回（調査・報告会含まず）

全 16 回（調査・報告会含まず）

調査（2 回；事前・事後）・回想法（6 回）
・調査（2 回；事前・事後）・回想法（8 回）
・

ミニ講話（3 回）・報告会（1 回）

ミニ講話（8 回）・報告会（1 回）

年間の活動の

毎月１～2 回、金曜日に実施

毎月第 1・第 3 木曜日に実施

組み立て

月 1 回の回想法と 2 か月に 1 回のミニ講話が基本。

回想法とミニ講話を交互に実施。

※12 月～1 月は海苔摘みの繁忙期のため活動でき
ず。
活動の流れ

受付

受付

メディカルチェック

メディカルチェック
お茶導入

導入
あいさつ・リアリティオリエンテーション・

あいさつ・リアリティオリエンテーション・歌・

まくれん体操

きよしのずんどこ節体操

展開（回想法またはミニ講話）

展開（回想法またはミニ講話）

まとめ

まとめ
茶話会・参加簿の記入・次回の案内

茶話会・参加簿の記入・次回の案内
スタッフミーティング

スタッフミーティング

1 回の活動時間

10：00～11：30

10：00～11：30

回想法研修会

対象者：共同事業に参加しているスタッフおよび参対象者：共同事業に参加しているスタッフおよび参加者

加者

実施回数：2 回

実施回数：2 回

内容：

内容：

1 回目 回想法の基礎―理論と実際―

1 回目

回想法の理論と実際―グループ回想法を中

2 回目からだとこころをうごかすレクリエーショ（参加者 37 名）

心として―（参加者 36 名）

2 回目 回想法の理論と実際―グループ回想法を中地区スタッフ※心として―（参加者 28 名）

ンって（参加者 33 名）

ボランティア（12）地区社会福祉協議会（2）民生ボランティア（10）地区社会福祉協議会（4）児童委員（1）コミュニティセンター職員

民生・児童委員（4）健康づくり推進員（2）
高齢者施設職員（1）コミュニティセンター職員

地区スタッフのボランティア：受付・体操・お茶準備・回想法の観

役割

ボランティア：受付・歌・お茶準備・回想法の観察

察者

者

コミュニティセンター：地区スタッフ窓口・回想法

コミュニティセンター：地区スタッフ窓口・当日の

リーダー

全体調整

その他の地区スタッフ：回想法の観察者※（

その他の地区スタッフ：受付・回想法の観察者）内は人数。

ケートの結果から，地区スタッフが活動を通し

145,831人，高齢化率25.5％（2010年９月30日現て得ているものを分析し，今後の支援方法を探在）である。
事業対象となる地区は毎年変わり，2008年度

ることを目的とする。

と2009年度はＡ市のＢ地域にある２地区にて実Ⅲ．共同事業の概要

施した。２地区のうち一方は海苔の産地として知られる漁業の町，もう一方は柿を特産とする

Ｓ県Ａ市は2005年に２市３町の市町村合併に農山村地帯である。２地区とも地元のボランより新市となった。旧市町をもとに５つで構成

ティアグループが中心となって運営している高される地域は，海に面した地域から市街地の齢者サロンを事業の基盤とした。

ある平野，さらには中山間地域を含み，人口− 66 −

事業目的は，市と大学との共同により①地区

介護予防事業に参加した地区スタッフの満足感とエンパワメント効果の高齢者を対象に地域のネットワークを活用し性別，年代について質問した。教室の満足感は，た介護予防教室を試行し評価を行うこと②認知教室の回数，時間の長さ，スタッフの役割分担，症予防プログラムを軸に介護予防教室を試行し教室の内容（受付，体操，ミニ講話，グループ

ながら地域のネットワークづくり，参加者の回想法，茶話会），振り返りについて，「満足」「まニーズの把握，スタッフの育成に重点を置いた「満足でない」あまあ満足」「あまり満足でない」

活動を行うことである。

の4件法で質問した。教室に関わった感想は，「ご

2008年度と2009年度に実施した介護予防教室の概要を表１に示す。

自身が変わったと思われること」「新たに気づかれたこと」「今後の地区の活動に対して」「全体を通して」の感想を自由記載で求めた。

Ⅳ．研究方法

３．分析方法
１．用語の定義

質問紙の選択式回答部分の単純集計を行っ

１）地区スタッフ

た。教室の満足感については，「満足」４点，「ま

地元ボランティアと地区関係機関を合わせた

あまあ満足」３点，「あまり満足でない」２点，「満

スタッフを指す。

足でない」１点とし，平均値と標準偏差を算出

２）地元ボランティア

した。また，満足感について各項目の年度比較，事業対象地区で共同事業実施前から行なわれ項目群間の比較を行った。量的データの分析にてきた高齢者サロンにおいてお世話役をしていは統計ソフトPASW StatiSticS 18を使用した。

る，住民によるボランティアグループのメン

自由記載については意味を文脈単位で読みバーを指す。

取ってコード化し，コードの意味内容の類似性

３）地区関係機関

に従って分類してサブカテゴリーとした。さらＡ市職員，Ｓ県立大学関係者および地元ボラに内容の共通性が見られるサブカテゴリーを集ンティアを除き，１年間の共同事業終了後，地めてカテゴリー化を行い命名した。分析の信頼元ボランティアと共に高齢者サロンを継続して性と妥当性を高めるために，複数の研究者で合支援していくことが想定される，住民を中心と意が得られるまで検討した。

したスタッフを指す。具体的には民生児童委員，
健康づくり推進員，社会福祉協議会の職員や役

４．倫理的配慮員，地域包括支援センターやコミュニティセン

調査用紙は個人を特定できないよう無記名とターの職員，地元の福祉施設職員等を含む。

し，調査時には調査の趣旨および協力は個人の自由であることを対象者へ口頭にて説明した。

２．調査方法

調査の回答をもって協力への同意を得たとみな

１）対象

した。

2008年度および2009年度に共同事業に参加しⅤ．結

た地区スタッフのうち，それぞれ年度末に実施

果した事業報告会に参加した計32名を調査対象と１．回収数と基本属性した。
２）調査時期と調査用紙の回収方法

対象となる２地区の地区スタッフで各年度

2009年３月および2010年３月にそれぞれの地の事業報告会に参加した32名（2008年度14名，区で行われた事業報告会実終了後，口頭で調査

2009年度18名）に調査票を配布し，2008年度はの概要を説明し，自記式質問紙を配布した。記９名，2009年度は16名の計25名分を回収した（回入後の調査用紙はその場で回収した。

収率78.1％）。25名すべてを分析対象とした。
対象者の属性を表２に示す。全体の傾向とし

３）調査の内容
調査の内容は基本属性，教室に対する満足感，ては，対象者の年代は60歳代が最も多く72.0％

教室に関わった感想である。基本属性は，所属，と半数以上であった。性別では男性16.0％，女− 67 −

祝原あゆみ・井上
松本亥智江・加藤

千晶・山下
真紀・松岡

一也・齋藤
文子・福間

茂子・伊藤
紀子・錦織

基本属性
表２表２
基本属性
全体

2008年度ｎ（％）
2009年度

40代

1 （4.0）1 （11.1）

0

50代

1 （4.0）1 （11.1）

0

（0.0）

60代

18 （72.0）

7 （77.7）

11（68.8）

70代

4 （16.0）0 （0.0）4（25.0）

無回答

1 （4.0）0 （0.0）

1

（6.2）

合計

25 （100.0）

9 （100.0）

16 （100.0）

男姓

4 （16.0）

1 （11.1）

3（18.8）

女性

19 （76.0）

8 （88.9）

11（68.8）

無回答

2 （8.0）0 （0.0）2（12.5）

合計

25 （100.0）

9 （100.0）

16 （100.0）

地元ボランティア

11 （44.0）

6 （66.７）

5（31.3）

地区の関係機関12 （48.0）

2 （22.2）

10（62.5）

無回答

2 （8.0）1 （11.1）

1

（6.3）

合計

25 （100.0）

9 （100.0）

16 （100.0）

属性
年代

性別

所属

智子
圭佑

（0.0）

表３ 地区スタッフの教室に対する満足感
表３ 地区スタッフの教室に対する満足感

表３

地区スタッフの教室に対する満足感

ｎ（％）

教室の
時間の
スタッフの
グループ
教室の
時間の
スタッフの
グループ
回数
長さ
役割分担
受付
体操
ミニ講話
回想法
茶話会
回数
長さ
役割分担
受付
体操
ミニ講話
回想法
茶話会
ふり返り
満足
18 （72.0）
14 （56.0）
13 （52.0）
16 （64.0）
18 （72.0）
18 （72.0）
18 （72.0）
14 （56.0）
満足
18 （72.0）
14 （56.0）
13 （52.0）
16 （64.0）
18 （72.0）
18 （72.0）
18 （72.0）
14 （56.0）
14 （56.0）
まあまあ満足7 （28.0）
7 （28.0）
10 （40.0）
6 （24.0）
5 （20.0）
3 （12.0）
6 （24.0）8 （32.0）
まあまあ満足7 （28.0）
7 （28.0）
10 （40.0）
6 （24.0）
5 （20.0）
3 （12.0）
6 （24.0）8 （32.0）
10 （40.0）
あまり満足でない
0 （0.0）1 （4.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）1 （4.0）
あまり満足でない
0 （0.0）1 （4.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）1 （4.0）0 （0.0）
満足でない
0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）
満足でない
0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）無回答
0 （0.0）3 （12.0）
2 （8.0）3 （12.0）
2 （8.0）4 （16.0）
1 （4.0）2 （8.0）無回答
0 （0.0）3 （12.0）
2 （8.0）3 （12.0）
2 （8.0）4 （16.0）
1 （4.0）2 （8.0）1 （4.0）満足
まあまあ満足あまり満足でない
まあまあ満足あまり満足でない
無回答

満足
教室の回数

教室の回数

時間の長さ

時間の長さ

体操

茶話会

茶話会

ふり返り

ふり返り
0%

10%

56.0

56.0

0%
20%

40.0

10%
30%

20%
40%

30%
50%

40%
60%

50%
70%

図１

地区スタッフの満足度の割合

図1 地区スタッフの満足度の割合
図1 地区スタッフの満足度の割合− 68 −

60%
80%

12.0

8.0

16.0

24.0
4.0

24.0

56.0

56.0

8.0

8.0

12.0
16.0

12.0

32.0

12.0

20.0
8.0

20.0

72.0

72.0

4.0

24.0
12.0

24.0

72.0

72.0

グループ回想法
グループ回想法

40.0

72.0

72.0

ミニ講話

ミニ講話

28.0
4.0 12.0

40.0
64.0

64.0

28.0

28.0

28.0

52.0

52.0

受付

体操

56.0

56.0

スタッフの役割分担
スタッフの役割分担

受付

72.0

72.0

無回答

4.0

32.0
4.0 8.0

4.0 8.0

40.0
4.0

4.0

70%
90%

80%
100%

90%

100%

ｎ（％）
ふり返り
14 （56.0）
10 （40.0）
0 （0.0）0 （0.0）1 （4.0）介護予防事業に参加した地区スタッフの満足感とエンパワメント効果

満足感の年度比較（質問項目別）
表４
満足感の年度比較（質問項目別）
表４表４
満足感の年度比較（質問項目別）
2008年度
2008年度

教室の回数
教室の回数
時間の長さ
時間の長さ
スタッフの役割分担
スタッフの役割分担
受付
受付
体操
体操
ミニ講話
ミニ講話
グループ回想法
グループ回想法
茶話会
茶話会
ふり返り
ふり返り

平均値
平均値
ｎ
3.75
3.75
4
3.50
3.50
4
3.50
3.50
4
3.75
3.75
4
3.75
3.75
4
3.75
3.75
4
3.50
3.50
4
3.50
3.50
4
3.50
3.50
4
32.50
32.50
4

2009年度
2009年度

ｎ
平均値
平均値
4
3.91
3.91
4
3.82
3.82
4
3.73
3.73
4
3.82
3.82
4
3.82
3.82
4
3.91
3.91
4
4.00
4.00
4
3.73
3.73
4
3.64
3.64
4
34.36
34.36

ｎ
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11

ｎ
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11

有意差※
有意差※

0.439 (n.s.)0.439 (n.s.)
0.640 (n.s.)
0.640 (n.s.)
0.425 (n.s.)
0.425 (n.s.)
0.778 (n.s.)
0.778 (n.s.)
0.778 (n.s.)
0.778 (n.s.)0.439 (n.s.)0.439 (n.s.)
0.015
0.015 ** **0.425 (n.s.)
0.425 (n.s.)
0.645 (n.s.)
0.645 (n.s.)
0.223 (n.s.)
0.223 (n.s.)

合計合計※Mann-WhitneyのＵ検定※Mann-WhitneyのＵ検定
対象者２５名のうち質問９項目中に欠損値があるデータは除外。
対象者２５名のうち質問９項目中に欠損値があるデータは除外。

表５
満足感の平均値（項目別）
満足感の平均値（項目別）
表５表５
満足感の平均値（項目別）
教室の回数
教室の回数
時間の長さ
時間の長さ
スタッフの役割分担
スタッフの役割分担
受付
受付
体操
体操
ミニ講話
ミニ講話
グループ回想法
グループ回想法
茶話会
茶話会
ふり返り
ふり返り

ｎ＝15
ｎ＝15
得点範囲 最小値
最大値
平均値
標準偏差
得点範囲 最小値
最大値
平均値
標準偏差
3
4
3.87
0.352
1～4
3
4
3.87
0.352
1～4
2
4
3.73
0.594
1～4
2
4
3.73
0.594
1～4
3
4
3.67
0.488
1～4
3
4
3.67
0.488
1～4
3
4
3.80
0.414
1～4
3
4
3.80
0.414
1～4
3
4
3.80
0.414
1～4
3
4
3.80
0.414
1～4
3
4
3.87
0.352
1～4
3
4
3.87
0.352
1～4
3
4
3.87
0.352
1～4
3
4
3.87
0.352
1～4
3
4
3.67
0.488
1～4
3
4
3.67
0.488
1～4
3
4
3.60
0.507
1～4
3
4
3.60
0.507
1～4

2009年度のデータを合わせて分析することにし性76.0％で女性が多かった。所属別では地区関満足感（項目グループ別）
ｎ＝15
表６表６
満足感（項目グループ別）
ｎ＝15
た。 最小値
係機関48.0％，地元ボランティア44.0％で，割有意差※ 標準偏差項目数① 得点範囲
最大値 平均値② ②/①
中央値

有意差※ 標準偏差
最大値 平均値② ②/①
中央値
5
8
7.60
8.00
0.910
0.910
9
12
11.53
12.00
0.834
0.000
***
プログラム内容の満足感
33～12 93.8412.00
12
11.53
0.000 *** 0.834
プログラム内容の満足感
33～12 範囲１～４点のうち，平均値はどの項目も3.5
3.84
区関係機関であり，女性の所属は地元ボラン
12
16
14.73
15.00
1.438
教室運営の満足感4
4～16 123.6815.00
16
14.73
1.438
教室運営の満足感
4
4～16
3.68
2.232
29
36
34.00
満足感合計
9
9～36 29
33.87
3.76 34.00
大学スタッ
ティアまたは地区関係機関であった。
36 平均値が高い項目は，
ー ー 2.232
満足感合計
99～36 以上であった。
33.87
3.76
教室実施方法の満足感：教室の回数・時間の長さ
教室実施方法の満足感：教室の回数・時間の長さ
フを中心とした講師が様々な介護予防の内容に年度別に見ると，2008年度は40代～60代女性プログラム内容の満足感 ：体操・ミニ講話・グループ回想法
プログラム内容の満足感 ：体操・ミニ講話・グループ回想法
ついて講話をする「ミニ講話」（3.86），ストレッおよび地元ボランティアが多く，2009年度は60
教室運営の満足感：スタッフの役割分担・受付・茶話会・ふり返り教室運営の満足感：スタッフの役割分担・受付・茶話会・ふり返り
項目数①

得点範囲

最小値

教室実施方法の満足感
2
4～8 各項目の満足感の平均値を表５に示す。得点3.80 8.00
58
7.60
合はほぼ同じであった。男性の所属はすべて地教室実施方法の満足感
2
4～8
3.80

※Friedman
代～70代女性および地区関係機関スタッフが多※Friedman
検定検定

チや筋力アップなどの介護予防効果を目的とすくなっていた。

る「体操」（3.78），参加者が5～10名程度のグ
ループに分かれて行う「グループ回想法」（3.75）

２．教室の内容に対する満足感であった。満足感の平均値が低い項目は「茶話教室の内容に対する満足感の項目ごとの割合について，表３と図１に示す。「満足でない」

会」（3.57），「スタッフの役割分担」（3.57），「振り返り」（3.58）であった。

と回答したスタッフはなく，「あまり満足でな

地区スタッフの教室への関わり方について満い」も時間の長さと茶話会で4.0％とわずかで足感の傾向を分析するため，９つの質問項目をあった。「まあまあ満足」「満足」を合わせると「教室実施方法の満足感」「教室運営の満足感」

どの項目においても８割以上を占め，スタッフ「プログラム内容の満足感」の３群に分け，比は教室の内容についておおむね満足していると較した（表６）。教室の回数・時間の長さを「教いう結果になった。

室実施方法の満足感」，スタッフの役割分担・

分析対象者25名のうち，質問９項目中に欠損

受付・茶話会・振り返りを「教室運営の満足感」，

値があるデータを除外した上で各項目の平均値

体操・ミニ講話・グループ回想法を「プログラ。グループ回想法
を年度間で比較した（表４）

ム内容の満足感」とした。３群の合計得点にはのみに有意差が見られたが，今回は2008年度と有意差があり，「プログラム内容の満足感」が− 69 −

体操
ミニ講話
グループ回想法
茶話会
ふり返り

1～4
3
1～4
3
1～4
3
1～4
祝原あゆみ・井上3
1～4

松本亥智江・加藤

4
4
4
千晶・山下
4

真紀・松岡

3.87
0.352
3.87
0.352
3.67
0.488
一也・齋藤
3.60
0.507 茂子・伊藤

文子・福間

紀子・錦織

智子
圭佑

満足感（項目グループ別）
表６表６
満足感（項目グループ別）

ｎ＝15

項目数① 得点範囲
最小値
最大値 平均値②
587.60
教室実施方法の満足感
2
4～8
9
12
11.53
プログラム内容の満足感
3
3～12
12
16
14.73
教室運営の満足感
4
4～16
29
36
満足感合計
9
9～36
33.87
教室実施方法の満足感：教室の回数・時間の長さ
プログラム内容の満足感 ：体操・ミニ講話・グループ回想法
教室運営の満足感：スタッフの役割分担・受付・茶話会・ふり返り

②/①
3.80
3.84
3.68
3.76

中央値
8.00
12.00
15.00
34.00

有意差※

標準偏差
0.910
0.000 *** 0.834
1.438
2.232
ー

※Friedman 検定

高く，「教室運営の満足感」が低くなっていた。

心の高まり＞の４つのサブカテゴリーで構成された。

３．地区スタッフが事業を通して得ているもの

地区スタッフは〔（加齢を）自分のこととし

地区スタッフが教室に関わった感想を，地区て捉えた〕ことで自分も高齢者の仲間であるとスタッフが教室から何を得ているのかという視

自覚し，〔自分自身も回想できた〕ことにより〔回点で分析した（表７）。以下，カテゴリーを【】，想法の効果を感じた〕という感想を持ち，その〕で示す。

効果を実感していた。また，教室に参加してい分析の結果，【高齢者への認識の変化】【自らる高齢者を見て〔社会参加の必要性を感じた〕が感じたプラスの効果】【介護予防への関心のこと，スタッフ自らも〔外出への意欲が出てき高まり】【活動継続に対する意欲】の４つのカた〕という実感を持ったことにより〔もっと（活テゴリーを抽出した。

動に）参加してほしい〕と感じ，参加者と自ら

１）高齢者への認識の変化の体験の両方から高齢者にとっての社会参加のサブカテゴリーを＜＞，コードを〔

このカテゴリーは＜高齢者への想いの変化＞

必要性を理解していた。さらに，〔自分自身の＜高齢者への対応の変化＞という２つのサブカ

生活スタイルや生き方を考えた〕ことにより〔介テゴリーで構成された。

護予防の必要性を自覚した〕り〔未来の見通し

地区スタッフは〔参加者の元気さに気づいた〕がもてるようになった〕りし，介護予防への関〔人は変われると思った〕など自らが持つ高齢心が高まっていた。

者のイメージが変化し，〔高齢者への思いが深４）活動継続に対する意欲まった〕〔高齢者への対応が変わってきた〕と

このカテゴリーは＜サロンのスタッフを継続いう考え方や態度の変化を自覚していた。

したい＞＜サロン活動の継続を望む＞＜サロン

２）自らが感じたプラスの効果

活動の方向性に関する意見＞＜地域の活動に広このカテゴリーは＜自分自身が人とのふれあいの場を得た＞＜勉強になった＞＜自分自身がげたい＞の４つのサブカテゴリーで構成された。

楽しむことができた＞の３つのサブカテゴリーから構成された。

地区スタッフは１年間の活動を通じて〔これからも頑張りたい〕〔サロンのお手伝いを続け

地区スタッフは教室で〔いろいろな人に会えたい〕との思いを強くし，〔今後も長く続けてた〕ことで〔人とのふれあい〕ができ，教室のほしい〕〔会の発展を祈る〕など活動の継続を

内容から自分自身も〔勉強になった〕と感じ，望んでいた。また，これから地区でサロン活動〔楽しく活動できた〕〔元気になった〕〔よかった〕

を取り組むにあたり，〔回想法を取り入れたい〕という感想を持っていた。スタッフという立場という思いを持ったり，〔今後のサロン活動にではあるが，参加者とともに勉強しながら楽し

必要なこと〕を自ら考えたりして，今後の方向んでいた。

性に対する意見を持つようになっていた。そし３）介護予防への関心の高まりて自分達だけではなく〔地域の活動に広げたい〕

このカテゴリーは＜高齢者だという自覚＞＜
回想法効果の実感＞＜高齢者の社会参加の必要という思いを持ち，学び手から伝え手になろうとする意欲も見られた。

性の理解＞＜自分自身の介護予防についての関− 70 −

介護予防事業に参加した地区スタッフの満足感とエンパワメント効果
表７ 地区スタッフが活動を通して得ているもの

表７

カテゴリー

地区スタッフが活動を通して得ているもの
サブカテゴリー

高齢者への認識 高齢者への想いの変化の変化

2008年度コード
参加者の元気さに気づいた（３）2009年度コード
高齢者への想いが深まった（１）
人は変われると思った（１）

高齢者への対応の変化

高齢者への対応が 変わってきた（３）

自らが感じたプラ 自分自身が人とのふれあいの場 人とのふれあいができた（１）
スの効果
を得た

いろいろな人に会えた（２）
皆が協力的だった（１）

勉強になった勉強になった（２）

勉強になった（２）

自分自身が楽しむことができた 楽しい時を過ごした（１）

自分自身が元気になった（３）
よかった（３）
感動的体験（１）
役割を持ち、楽しく活動できた（1）

介護予防への関 高齢者だという自覚心の高まり
回想法効果の実感（加齢を）自分のこととして捉えた（１）
回想法のよさを感じた（１）

回想法の効果を感じた（２）
自分自身も回想できた（２）

高齢者の社会参加の必要性の もっと参加してほしい（４）理解

社会参加の必要性を感じた（３）外出への意欲が出てきた（２）

自分自身の介護予防について 介護予防の必要性を自覚した（４）の関心の高まり健康の大切さを感じた（１）
未来への見通しが持てるようになった（２）
自分自身の生活スタイルや生き方を考えた（１）

活動継続に対す サロンのスタッフを継続したい
る意欲
サロン活動の継続を望む

サロンのお手伝いを続けたい（３）

これからも頑張りたい（３）

サロンを今後も長く続けてほしい（３）活動の継続を望む（３）
会の発展を祈る（３）
支援を継続してほしい（１）サロン活動の方向性に関する意 今後のサロン活動に必要なこと（２）見
回想法を取り入れたい（２）

今後も回想法に取り組みたい（２）地域の活動に広げたい

地域の活動に広げたい（４）地域の活動に広げたい（１）

回想法テーマ設定の課題（１）( ）は人数Ⅵ．考の高まり】がカテゴリーとして抽出され，介護察

予防の学びに対する満足感を裏付ける結果となった。

１．地区スタッフが感じる満足感

全国ボランティア活動者実態調査（平成14年）

１）介護予防の学びに対する満足感によると，ボランティアの担い手の中心は60歳

地区スタッフが高い満足感を示したのは，認以上の女性であり，今回の調査もほぼ同じ傾向

知症予防以外にも運動や栄養，心の健康，尿もであった。この年代は仕事や子育てが一段落しれ予防，口腔内の健康など介護予防のテーマをて時間の余裕ができ，地域の活動に取り組みや幅広く取り上げたミニ講話であった。年間を通すい状況であるとともに，介護をしたりされたじて実施した介護予防体操や教室のメインでりすることを身近に感じている人々でもある。

あった回想法の満足感も高くなっており，ス

要介護状態を身近に感じるからこそ教室の内容

タッフとして事業を支えた満足感というよりに関心を持ち，効果を実感することによって高は，教室の一参加者として介護予防について学

い満足感を得ることができたと考えられる。

んだ満足感が高いと言える。教室に関わった感２）教室への関わり方に対する満足感

想の分析からも【高齢者への認識の変化】【自教室運営の満足感は教室の内容や実施方法のらが感じたプラスの効果】【介護予防への関心

満足感よりも低い結果となった。比較的満足感− 71 −

祝原あゆみ・井上
松本亥智江・加藤

千晶・山下
真紀・松岡

潜在能力

自身の客体視一貫性の希求問題の意識化

一也・齋藤
文子・福間

茂子・伊藤
紀子・錦織

新しい価値観の獲得

智子
圭佑
問題解決方法の習得と実践

スタッフの背景

高齢者への認識の変化

問題解決能力の獲得

年齢・所属・

自らが感じたプラス

活動継続に対する意欲

日頃の活動

の効果

など

介護予防への関心の高まり･･･麻原の個人エンパワメントプロセス･･･地区スタッフが持つ背景、共同事業から得ているもの

図２

共同事業における地区スタッフの個人エンパワメント・プロセス
図２ 共同事業における地区スタッフの個人エンパワメント・プロセスが高かった受付は，教室実施時に地区スタッフ

方向性を具体的に考えたりする記述もあり，事の役割として任されていたものである。茶話会

業運営について積極的に考える姿勢もうかがわ

も地区スタッフが中心となって準備をしていたれた。

が，満足感は低かった。これはいつものサロン
活動と同様の内容であること，茶話会の時間は

２．地区スタッフが事業を通して得ているもの

大学スタッフがその日のまとめや次回の教室の１）地区スタッフのエンパワメント

案内をする時間も兼ねており，地区スタッフがエンパワメントは「個人が自己の生活をコン中心となる内容とは言えなかったことなどが影

トロール・決定する能力を開発するプロセス」

響していると考えられる。

（野嶋，1996）とされる。麻原は個人のエンパ

教室実施後に毎回行う振り返り会にも地区ス

ワメント・プロセスを図に表し，個人のエンパ

タッフに参加してもらい意見を求めたが，満足ワメントにおいては①個人の持つ潜在能力，一感は他の項目に比べて低い結果となった。2008

貫性の希求，②自身の客体視，問題の意識化，

年度と2009年度では，実施した教室の回数に年③新しい価値観の獲得，④問題解決の方法の習間７回分の差がある。満足感の平均値の年度に得と実践，問題解決能力の獲得のプロセスをよる有意差が見られたのはグループ回想法のみ

他者との相互作用において行きつ戻りつしなであったが，その他の項目も教室の実施回数ががら複雑に経過していくと述べている（麻原，多い2009年度のほうが比較的高得点の傾向に

2000）。

あった。地区スタッフで事前に回想法について

今回地区スタッフの感想の分析から抽出されの知識を持つ者はほとんどいない状況であり，た【高齢者への認識の変化】【自らが感じたプ

実施回数の差は回想法という手法や効果の理解

ラスの効果】【介護予防への関心の高まり】【活とともに満足感に影響を与えたと思われる。ま動継続に対する意欲】の４つのカテゴリーは，た，定期的に教室を行うことによって，地区ス

地区スタッフ個人のエンパワメント・プロセス

タッフは自身の役割を理解し，市や大学のスに相当すると考えられた（図２）。

タッフとも顔なじみになって，教室運営につい地区スタッフの背景は，ボランティアグルー

て自分たちの意見を表出できるようになっていプや地区の役員，さらにはコミュニティセン

くのではないかと考えられる。

ターや社会福祉協議会といった，地域に根差し教室に関わった感想の分析からは【活動継続た活動を行う施設の職員など様々である。しかに対する意欲】がカテゴリーとして抽出された。

し，年齢的に要介護状態を身近に感じたり，高感想の中には，「サロン活動を行うにはテーマ

齢者に接する機会の多さなどから人生の先行き設定が必要」，「回想法を取り入れてみたい」なに漠然とした不安を感じたりしているのは共通

ど，これまで自分達で行ってきたサロン活動をのようであった。自らの老化や介護予防につい評価して改善が必要な部分を考えたり，今後のて「このままでいいのだろうか」という自身の− 72 −

介護予防事業に参加した地区スタッフの満足感とエンパワメント効果

客体視や問題の意識化は，漠然としたものではあるとされる（麻原，2000）。また，自主的なあっても教室開始前から地区スタッフの中に存活動展開を目標とするグループ支援には，継続在していたと思われる。地区スタッフは教室に的にグループに関わり，関わりが少ないことを関わって回想法やミニ講話，また参加している

理想としながらもグループだけで進行や運営が高齢者との関わりなどを通して次々と新しい発できない時は積極的な支援をするという柔軟性

見をし，新たな価値観を獲得していった。問題を持つパートナーシップモデルが適しているとを様々な方向から捉えられる知識と経験を得言われている（蔭山，2003）。地区スタッフのて，漠然とした問題意識がはっきりとしたもの

中に既にある，「活動を継続したい」「地域の活に変化し，介護予防の意義と必要性を理解し，動に広げたい」という思いを活かし，地区スタッ

今後の活動継続に対する意欲をもつまでにエン

フが互いに仲間意識を持ちながらともに地域のパワーされたと考えられる。

介護予防を進めていこうとする意識を高め実践

２）１年間の事業で得られる効果

していけるよう，地域の良きパートナーとして，地域で活動するボランティアが活動を通して得ているものを分析した結果はこれまでにも報地区スタッフとの関わりを継続していくことが必要であると考えられる。

告されている。

Ⅶ．本研究の限界

北山らは，ボランティアが活動に参加することには仲間や対象者との関わりによって自分自身を見つめて幸福感を感じたり，価値観を再構

満足感について今回解析したデータは欠損値

築する意味があるとし（北山ら，2004），保田のない15名分であり，対象者32名の半数にも満らはボランティアが活動を通して得ているもの

たないため，対象とした地区スタッフ全体の結は「交流の広がり，深まりによって得ているも果とするには限界がある。また，報告会欠席者の」と「主体的参加によって得ているもの」がの満足感や感想は把握できていない。多くの地あると報告している（保田ら，2004）。今回の区スタッフの意見を反映できるよう，調査方法

アンケート調査結果からは主に北山らの「自身を見直し，今後さらに詳細な検討を加える必要の価値観の再構築」や保田らの「交流の広がり，がある。

深まりによって得ているもの」の部分が抽出さⅧ．結れたと言える。１年間の教室を通して，共同事

語

業の目的にあるスタッフ育成や相互支援体制づ
くりのうち，地域で介護予防活動に取り組むス

Ｓ県Ａ市とＳ県立大学が共同事業として取りタッフの土壌をつくることができた。本事業は組む介護予防教室に参加した地区スタッフが事

住民が介護予防に取り組むきっかけとしての役

業を通して得ているものや満足感からを調査し割を果たしていると考えられる。

た結果から，以下のことが明らかになった。

一方で，スタッフ間の仲間意識や主体的な活１．地区スタッフの満足感は「プログラム内容

動に関する意識は少なく，今後も活動を続けたの満足感」が高く「教室運営の満足感」は低いという意欲はあっても，具体的な活動方法なかった。

どについて自主的に考えようとする地区スタッ２．教室に関わった感想からは【高齢者への認

フはまだ少ないと考えられる。

識の変化】【自らが感じたプラスの効果】【介今後，個人のものにとどまっていたエンパワ

護予防への関心の高まり】【活動継続に対すメントがグループやコミュニティへ拡大している意欲】の４つのカテゴリーが抽出された。

くための支援を行うことが必要である。具体的

３．スタッフの満足感は「介護予防の学びに対には，地区スタッフに事業運営にも関心を持っする満足感」が中心であり，個人のエンパワてもらうなどの課題に対する働きかけが必要とメント効果が見られた。

考える。エンパワメントへの関わりでは住民と４．１年間の介護予防教室は地域の住民が介護同じ目標に向かって協働することが最も大切で予防に取り組むきっかけとしての役割を果た− 73 −

祝原あゆみ・井上
松本亥智江・加藤

千晶・山下
真紀・松岡

一也・齋藤
文子・福間

しており、今後も住民のパートナーとして関わりを継続していくことが必要と考えられ
た。

謝

辞

ともに共同事業に取り組み，調査にご協力く
ださいました住民の皆様と関係機関の皆様に心より感謝申し上げます。

＜引用文献＞
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活動を読み解く―，保健婦雑誌56（13），1120-1126.
麻原きよみ（2000）：高齢者のエンパワーメン
ト―文化的見地からのアプローチ―，老年看護学５（１），20-25.
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city.izumo.shimane.jp/www/contents/
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蔭山正子（2003）：グループの自主化のための理論・技術，看護研究36（７），39-48.
北山明子，大西章恵（2004）：保健師のボラン
ティアに対する支援の一考察―ボランティ
アの主観的世界に目を向けて―，保健師ジャーナル60（12），1204-1209.
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s1203-5e̲0001.pdf
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保田玲子，工藤禎子，桑原ゆみ，三国久美，森田智子，深山智代（2004）：住民主体型閉
じこもり予防事業のボランティアが活動を通じて得ているもの，保健師ジャーナル60（４），376-383.
横山美江（2010）：よく分かる地域看護研究の− 74 −

茂子・伊藤
紀子・錦織

智子
圭佑

進め方・まとめ方，174-181，医歯薬出版.

介護予防事業に参加した地区スタッフの満足感とエンパワメント効果

Satisfaction and Effect of Empowerment ofDistrict Staff Who Participated in Preventive Service
to Long-Term Care
Ayumi IWAIBARA, Chiaki INOUE, Kazuya YAMASHITA, Shigeko SAITO,
Tomoko ITO, Ichie MATSUMOTO, Maki KATO, Kenji HAYASHI,
Ayako MATSUOKA＊, Kazuo MOCHIDA＊＊, Noriko FUKUMA＊＊ and Keisuke NISIKOORI＊＊
Key Words and Phrases：preventive approach in long-term care, resident,
district stuff, satisfaction, empowerment＊

Itsukaiti Commemoration Hospital＊＊

Senior Citizen Welfare Section, Izumo City Ofﬁce− 75 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 77−84，2011

産後うつ病，児童虐待に関する研修企画における受講者の選定条件−社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラムの調査より−
小田美紀子・三島みどり・濵村美和子
井上 千晶・山下 一也
概要

本研究は，産後うつケアや児童虐待に関する研修を知識の修得をめざして企画する際の受講者選定条件を明らかにすることを目的に，社会人の学び直しニー
ズ対応教育推進プログラム「産後うつケアと虐待予防」基礎コースを受講した245名を対象に，研修前の産後うつ病・児童虐待の知識について，事前関連研修の有
無，現職の経験年数，職業別に分析を行った。その結果，受講者選定において，１．
仕事の経験年数は考慮する必要はない，２．事前関連研修の有無，離職者現職者，
職業についての配慮が必要。基礎知識との関連から，３．産後うつ病に関しては，１）
保健師と助産師，２）看護師，保育士，栄養士，養護教諭，教員の組み合わせが望ましい。４．児童虐待に関しては，１）保健師と養護教諭，２）助産師，看護師，保育士，栄養士，教員の組み合わせが望ましいことが明らかとなった。
キーワード：産後うつ病，児童虐待，子育て支援専門職，研修企画，受講者選定条件
メリットは，【参加者同士の交流】として，「他Ⅰ．はじめに職種の方と話ができ，良い刺激を受け，貴重な繋がりが持てた」など，良い刺激を受けること，

島根県立大学短期大学部は，平成19年度から

今後の活動に向けてネットワークづくりに有効

21年度にかけて，文部科学省委託「社会人の学であった。一方，デメリットは，【参加者の背景・び直しニーズ対応教育推進プログラム」を実施

専門性の違い】として，「参加者の格差」，「能してきた。この事業は，地域の少子化対策・子力の限界」であった（小田，2010）。

育て支援に関わる人材を再養成することを目的

以上のことから，本研究では，今後，「産後に，近年の新たな支援ニーズに特化した再教育

うつケア・虐待予防」の研修を知識の修得を目を実施するものである。コースは，「産後うつ的に企画する際には，できるだけ，研修前の基ケア・虐待予防コース」「食育実践指導コース」，，

礎知識が同じ状況にある者同士で受講できるこ「早期発達支援コース」の３コースがあり，そとが望ましいと考え，受講者の選定条件を明られぞれ基礎課程（15～30時間）と専門課程（30

かにすることを目的とした。

時間）を構成し，平成20年度は第Ⅰ期カリキュ

Ⅱ．研究方法ラムを，平成21年度はⅡ期カリキュラムを実施した（山下，2010）。
本事業の受講対象者は，保健・栄養領域，保１．研究対象育・教育領域の専門免許・資格をもつ現職者

対象は，「産後うつケアと虐待予防」研修プと，育児等を理由とする休職者を対象としていログラムのⅠ期基礎コースを受講した400名，る。我々が行った先行研究において，職業と経Ⅱ期基礎コースを受講した120名，計520名中現験年数，有職者と離退職者が同じ研修を受ける職者で，職業，現職の経験年数，産後うつ病に− 77 −

5）ハイリスク者への予防支援プランの立案ができる
6）産後うつ病の支援のためのアセスメントができる
7）産後うつ病への支援プランが立案できる
8）支援のためのカウンセリングができる
9）支援のためのピアカウンセリングができる
小田美紀子・三島みどり・濵村美和子・井上
千晶・山下 一也
10）関係機関連携による援助の方法がわかる

表１
表1

表２

産後うつ病についての知識等の自己評価項目
産後うつ病についての知識等の自己評価項目

表2

子どもの虐待についての知識等の自己評価項目
子どもの虐待についての知識等の自己評価項目

1）産後うつ病の病態生理がわかる
2）産後うつ病の診断基準がわかる
3）産後うつ病の薬物療法がわかる
4）産後うつ病のスクリーニングができる
5）ハイリスク者への予防支援プランの立案ができる
6）産後うつ病の支援のためのアセスメントができる
7）産後うつ病への支援プランが立案できる
8）支援のためのカウンセリングができる
9）支援のためのピアカウンセリングができる
10）関係機関連携による援助の方法がわかる

1）虐待の定義がわかる
2）虐待の重症度がわかる
3）虐待による子どもの症状や子どもへの影響がわかる
4）虐待が起こる背景や要因（リスク因子）がわかる
5）虐待のリスクアセスメントができる
6）ハイリスク者への予防のための関わりが方がわかる
7）虐待発見時の援助の基本がわかる
8）虐待発見後の対象への関わり方がわかる
9）再発防止援助にどのようなものがあるかわかる
10）関係機関連携による援助の方法がわかる

ついての知識等（以下，産後うつ病の知識）のためにｔ検定を行った。また，職業別の産後う

自己評価10項目，児童虐待についての知識等（以つ病の知識，児童虐待の知識との関連をみるた

1）虐待の定義がわかる
下，児童虐待の知識）の自己評価10項目にすべ
2）虐待の重症度がわかる
3）虐待による子どもの症状や子どもへの影響がわかるて回答した245名を分析対象とした。
4）虐待が起こる背景や要因（リスク因子）がわかる
5）虐待のリスクアセスメントができる
6）ハイリスク者への予防のための関わりが方がわかる
7）虐待発見時の援助の基本がわかる
２．調査方法8）虐待発見後の対象への関わり方がわかる
9）再発防止援助にどのようなものがあるかわかる
調査期間は，第Ⅰ期カリキュラムは，2008年
10）関係機関連携による援助の方法がわかる

めに，分散分析と多重比較を実施した。統計処

表2

子どもの虐待についての知識等の自己評価項目

１月から７月，第Ⅱ期カリキュラムは2009年２

理は，Windows日本語版SPSSver.18.0Jを用い，
危険率p＜.05およびp＜.01を統計学的有意とした。
５．倫理的配慮

月から８月である。

調査目的，方法，協力は任意であること，プ

調査は，無記名自記式の調査である。受講前

ライバシーは保護されること，データは目的以調査については，受講申込者に調査用紙と調査

外には使用せず，厳重に保管すること，結果にの説明と依頼文書を郵送し，各コース受講後のついて公表すること，アンケートの返信をもっ調査については，事業開始前のオリエンテーて調査への同意を得たとすること等について，ションで，調査の説明を口頭と文書で行った。

事業申込み者に対し，事業概要と合わせて調査についての文書を郵送し，調査協力について依３．調査内容頼を行った。また，事業開始時のオリエンテー

基本情報は，対象者の年齢，性別，職業，経験年数，過去５年間の産後うつ関連および虐待

ションにおいても口頭と文書にて説明と依頼を行った。

予防関連の研修の有無とその回数である。

なお，本研究は，島根県立大学短期大学部研

産後うつ病，児童虐待に関する知識は，オリ究倫理審査委員会の承認を得て実施した。

ジナルで質問項目をそれぞれ10項目設定し，受Ⅲ．結講前に自己評価にて回答をもとめた。産後うつ果病に関する内容は表１に，児童虐待に関する内
１．対象者の基本属性（表３）

容は表２に示した。
評定は，産後うつ病の知識，児童虐待の知識

対象者245名の平均年齢と標準偏差は，42.2

いずれも「全くそう思わない」１点～「とても歳±10.1歳であった。年齢層は，45～49才が最そう思う」５点の５件法である。

も 多 く53名（21.6％）， 次 い で50～54歳 が42名

評点は，産後うつ病の知識，児童虐待の知識（17.1％）であった。

ともに満点は50点である。

性 別 は， 女 性 が241名（98.4％）， 男 性 １ 名（0.4％），不明が３名（1.2％）であった。

４．分析方法

職業は，現在の職業で，保育士が最も多く80

現職の経験年数と産後うつ病の知識，児童虐
待の知識との関連をみるためにPearsonの積率

名（32.7％），次いで助産師49名（20.0％），保
健師45名（18.4％）の順であった。

相関係数の算出を行い，事前研修の有無と産後現職の経験年数は，５～９年が最も多く45

うつ病の知識，児童虐待の知識との関連をみる

名（18.4％）， 次 い で15～19年 と25～29年 が37− 78 −

産後うつ病，児童虐待に関する研修企画における受講者の選定条件−社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラムの調査より−
表3

表３

名（15.1％）であった。

対象者の属性

対象者の属性項目
年齢層（才）

20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-70
不明
性別
男性
女性
不明
職業(現職） 保育士
助産師
保健師
看護師
教員
（幼稚園・小学校）
栄養士
養護教諭
その他
現職の経験年数 0-4
（年）
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40以上
産後うつ関連の 0
研修参加（回） 1
2
3～4
5～6
不明
虐待予防関連の 0
研修参加（回） 1
2
3～4
5～6
7～8
9～10
11以上
不明

事前の産後うつ関連の研修参加回数は，０

人数 （ ％ )( 3.7)
9( 9.8)
24(11.8)
29(12.7)
31(13.9)
34(21.6)
53(17.1)
42( 6.9)
17( 1.2)
3( 0.8)
2( 0.4)
1( 0.4)
1
241 (98.4)( 1.2)
3(32.7)
80(20.0)
49(18.4)
45( 9.4)
23
14
12
10
12
36
45
28
37
34
37
22
3
3
170
22
11
2
1
39
111
41
34
17
7
3
1
2
29

回（参加経験なし）が最も多く170名（69.4％），
次いで１回22名（9.0％），２回11名（4.5％）であった。
事前の虐待予防関連の研修参加回数は，０回（参加経験なし）が最も多く111名（45.3％），
次 い で １ 回41名（16.7％）， ２ 回34名（13.9％）であった。
２．産後うつ病，児童虐待の知識と仕事経験年
数，事前研修の有無，職業との関連( 5.7)

１）仕事経験年数別（表４）( 4.9)( 4.1)( 4.9)(14.7)(18.4)(11.4)(15.1)(13.9)(15.1)( 9.0)( 1.2)( 1.2)(69.4)( 9.0)( 4.5)( 0.8)( 0.4)(15.9)(45.3)(16.7)(13.9)( 6.9)( 2.9)( 1.2)( 0.4)( 0.8)(11.8)

仕 事 の 経 験 年 数 と 産 後 う つ 病 の 知 識， 児童 虐 待 の 知 識 に お い て は， そ れ ぞ れ 相 関 係
数.039，.017であり，相関は認められなかった。
２）事前研修の有無
産後うつ病の知識および児童虐待の知識の産後うつ関連の研修の有無別の平均点，標準偏差，
検定結果を表５に示した。その結果，産後うつ病の知識は，ｔ＝4.36，ｐ＜.01，児童虐待の知識は，ｔ＝3.00，ｐ＜.05であり，いずれも研修ありの方が研修なしより有意に高かった。
産後うつ病の知識および児童虐待の知識の虐
待予防関連の研修の有無別の平均点，標準偏差，
検定結果を表６に示した。その結果，産後うつ病の知識は，ｔ＝4.42，ｐ＜.01，児童虐待の知識は，ｔ＝7.94，ｐ＜.01であり，いずれも研修

表４
表4 仕事経験年数、産後うつ病の知識、児童虐待の知識、それぞれの相関
仕事経験年数、産後うつ病の知識、児童虐待の知識、それぞれの相関
N＝245

表5

産後うつ病の知識
児童虐待の知識
経験年数
.039
.017
産後うつ関連の研修の有無と産後うつ病および児童虐待の知識との比較
N＝206

表５表5産後うつ関連の研修の有無と産後うつ病および児童虐待の知識との比較
研修あり
研修なし
産後うつ関連の研修の有無と産後うつ病および児童虐待の知識との比較
産後うつ病の知識
児童虐待の知識産後うつ病の知識
児童虐待の知識
表6

表６

平均値
標準偏差
22.25 研修あり
9.15
平均値
標準偏差
27.42
9.48
22.25
9.15
27.42
9.48

平均値
標準偏差
16.32 研修なし
6.99
平均値
標準偏差
22.66
8.47
16.32
6.99
**ｐ＜.01
22.66
8.47**ｐ＜.01ｔ値

N＝206

4.36**
ｔ値
3.00*
4.36***ｐ＜.053.00**ｐ＜.05

虐待予防関連の研修の有無と産後うつ病および児童虐待の知識との比較

虐待予防関連の研修の有無と産後うつ病および児童虐待の知識との比較
N＝216

研修あり
研修なし
虐待予防関連の研修の有無と産後うつ病および児童虐待の知識との比較
ｔ値
N＝216
平均値
標準偏差
平均値
標準偏差
研修あり
研修なし
産後うつ病の知識
20.31
8.80
15.60
6.55
4.42**
ｔ値
平均値
標準偏差
平均値
標準偏差
児童虐待の知識
28.66
8.76
19.91
7.40
7.94**
産後うつ病の知識
20.31
8.80
15.60
6.55
4.42****ｐ＜.01*ｐ＜.05
児童虐待の知識
28.66
8.76
19.91
7.40
7.94****ｐ＜.01*ｐ＜.05
表6− 79 −

小田美紀子・三島みどり・濵村美和子・井上

30

点

産 25
後 20
う
つ
病
の
知
識
の
平
均
値

N＝245
21.3

17.3

ありの方が研修なしより有意に高かった。

14.1

13.4

13.7

職業別の産後うつ病の知識の平均値を図１に

16.1
12.6

示した。また，多重比較の結果を表７に示した。

10
5
その他

教員

養護教諭

栄養士

保育士

看護師

保健師

助産師

0

平均値が最も高いのは，保健師23.5点，次いで助産師21.3点，看護師17.3点の順であった。
産後うつ病の知識の割合に有意水準５％で差

職業

図１

図1 職業別、産後うつ病の知識の平均値
職業別、産後うつ病の知識の平均値

表７(I) 職種点21.5

表7がある組み合わせは，（1）助産師と保育士，栄

職業別と産後うつ病の知識の多重比較

職業別と産後うつ病の知識の多重比較(J) 職種

その他

教員

養護教諭

栄養士

保育士

看護師

平均値の差
標準誤差
有意確率
N＝245 (I-J)
30.5
助産師
保健師
-2.18458
1.46
0.81
25.6
4.06566
1.78
0.31
23.3 看護師
22.0
21.8
19.9
保育士
1.28
0.00
17.3
7.27653 *その他
5.2432
2.27
0.30
栄養士
2.27
0.01
7.90986 *
養護教諭
2.45
0.04
7.62653 *教員（幼稚園・小学校）
2.14
0.00
8.75510 *保健師
助産師
2.18458
1.46
0.81
看護師
1.81
0.02
6.25024 *
職業
保育士
1.32
0.00
9.46111 *
その他
2.29
0.03
7.42778 *図2 職業別、児童虐待の知識の平均値
栄養士
2.29
0.00
10.09444 *
養護教諭
2.47
0.00
9.81111 *教員（幼稚園・小学校）
2.16
0.00
10.93968 *
看護師
助産師-4.06566
1.78
0.31
保健師
1.81
0.02
-6.25024 *保育士
3.21087
1.67
0.54
その他
1.17754
2.51
1.00
栄養士
3.8442
2.51
0.79
養護教諭
3.56087
2.67
0.89
教員（幼稚園・小学校）
4.68944
2.39
0.51
保育士
助産師
1.28
0.00
-7.27653 *
保健師
1.32
0.00
-9.46111 *看護師-3.21087
1.67
0.54
その他
-2.03333
2.19
0.98
栄養士
0.63333
2.19
1.00
養護教諭
0.35
2.37
1.00
教員（幼稚園・小学校）
1.47857
2.05
1.00
助産師
栄養士
2.27
0.01
-7.90986 *
保健師
2.29
0.00
-10.09444 *看護師-3.8442
2.51
0.79
保育士
-0.63333
2.19
1.00
その他
-2.66667
2.88
0.98
養護教諭
-0.28333
3.02
1.00
教員（幼稚園・小学校）
0.84524
2.78
1.00
助産師
養護教諭
2.45
0.04
-7.62653 *
保健師
2.47
0.00
-9.81111 *看護師-3.56087
2.67
0.89
保育士
-0.35
2.37
1.00
その他
-2.38333
3.02
0.99
栄養士
0.28333
3.02
1.00
教員（幼稚園・小学校）
1.12857
2.92
1.00
教員
助産師
2.14
0.00
-8.75510 *（幼稚園・小学校）保健師
2.16
0.00
-10.93968 *看護師-4.68944
2.39
0.51
保育士
-1.47857
2.05
1.00
その他
-3.5119
2.78
0.91
栄養士
-0.84524
2.78
1.00
養護教諭
-1.12857
2.92
1.00
助産師
-5.2432
2.27
0.30
その他
保健師
2.29
0.03
-7.42778 *看護師-1.17754
2.51
1.00
保育士
2.03333
2.19
0.98
栄養士
2.66667
2.88
0.98
養護教諭
2.38333
3.02
0.99
教員（幼稚園・小学校）
3.51192.78
0.91*ｐ＜.05
保健師

助産師

平
均
値

一也

３）職業別

23.5

15

35
児 30
童 25
虐 20
待 15
の
知 10
識 5
の 0

千晶・山下

− 80 −

N＝245
95% 信頼区間
下限
上限
-6.64
2.27
-1.39
9.52
3.36
11.19
-1.71
12.20
0.95
14.87
0.13
15.12
2.21
15.30
-2.27
6.64
0.71
11.79
5.44
13.49
0.41
14.44
3.08
17.11
2.26
17.36
4.33
17.55
-9.52
1.39
-11.79
-0.71
-1.90
8.32
-6.51
8.87
-3.85
11.54
-4.62
11.74
-2.63
12.01
-11.19-3.36-13.49
-5.44
-8.32
1.90
-8.72
4.65
-6.05
7.32
-6.89
7.59
-4.78
7.74
-14.87-0.95-17.11-3.08-11.54
3.85
-7.32
6.05
-11.48
6.15
-9.53
8.96
-7.65
9.34
-15.12-0.13-17.36-2.26-11.74
4.62
-7.59
6.89
-11.63
6.86
-8.96
9.53
-7.81
10.07
-15.30-2.21-17.55-4.33-12.01
2.63
-7.74
4.78
-12.01
4.98
-9.34
7.65
-10.07
7.81-12.201.71-14.44
-0.41
-8.87
6.51
-4.65
8.72
-6.15
11.48
-6.86
11.63
-4.98
12.01

諭

値
職業

図1

職業別、産後うつ病の知識の平均値

産後うつ病，児童虐待に関する研修企画における受講者の選定条件−社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラムの調査より−
点
25.6

23.3

21.5

19.9

21.8

22.0

17.3

その他

教員

養護教諭

栄養士

保育士

看護師

職業

図２

養士，養護教諭，教員，（2）保健師と助産師以外，（3）看護師と保健師，（4）保育士と助産師，保健師，（5）栄養士と助産師，保健師，（6）養護教諭と助産師，保健師，（7）教員と助産師，保

保健師

平
均
値

N＝245
30.5

助産師

35
児 30
童 25
虐 20
待 15
の
知 10
識 5
の 0

健師，（8）その他と保健師であった。
職業別の児童虐待の知識の平均値を図２に示した。また，多重比較の結果を表８に示した。
平均値が最も高いのは，保健師30.5点，次い

職業別、産後うつ病の知識の平均値
図2

職業別、児童虐待の知識の平均値

表8 職業別と児童虐待の知識の多重比較
職業別と児童虐待の知識の多重比較
表８(I) 職業(J) 職業

平均値の差
(I-J)
標準誤差
有意確率
助産師
保健師
1.74
0.00
-8.97868 *看護師
1.59716
2.12
1.00
保育士
-1.7523
1.52
0.95
その他
-0.4898
2.71
1.00
栄養士
4.2602
2.71
0.77
養護教諭
-4.0898
2.92
0.86
教員（幼稚園・小学校）-0.27551
2.55
1.00
保健師
助産師
1.74
0.00
8.97868 *
看護師
2.15
0.00
10.57585 *
保育士
1.57
0.00
7.22639 *
その他
2.73
0.04
8.48889 *
栄養士
2.73
0.00
13.23889 *
養護教諭
4.88889
2.94
0.71
教員（幼稚園・小学校）
2.57
0.02
8.70317 *
看護師
助産師-1.59716
2.12
1.00
保健師
2.15
0.00
-10.57585 *保育士-3.34946
1.99
0.70
その他
-2.08696
2.99
1.00
栄養士
2.66304
2.99
0.99
養護教諭
-5.68696
3.18
0.63
教員（幼稚園・小学校）-1.87267
2.85
1.00
保育士
助産師
1.7523
1.52
0.95
保健師
1.57
0.00
-7.22639 *看護師
3.34946
1.99
0.70
その他
1.2625
2.60
1.00
栄養士
6.0125
2.60
0.29
養護教諭
-2.3375
2.82
0.99
教員（幼稚園・小学校）
1.47679
2.43
1.00
助産師
-4.2602
2.71
0.77
栄養士
保健師
2.73
0.00
-13.23889 *看護師-2.66304
2.99
0.99
保育士
-6.0125
2.60
0.29
その他
-4.75
3.43
0.86
養護教諭
-8.35
3.60
0.29
教員（幼稚園・小学校）-4.53571
3.31
0.87
養護教諭
助産師
4.0898
2.92
0.86
保健師
-4.88889
2.94
0.71
看護師
5.68696
3.18
0.63
保育士
2.3375
2.82
0.99
その他
3.6
3.60
0.97
栄養士
8.35
3.60
0.29
教員（幼稚園・小学校）
3.81429
3.48
0.96
教員
助産師
0.27551
2.55
1.00（幼稚園・小学校）保健師
2.57
0.02
-8.70317 *
看護師
1.87267
2.85
1.00
保育士
-1.47679
2.43
1.00
その他
-0.21429
3.31
1.00
栄養士
4.53571
3.31
0.87
養護教諭
-3.81429
3.48
0.96
助産師
0.4898
2.71
1.00
その他
保健師
2.73
0.04
-8.48889 *看護師
2.08696
2.99
1.00
保育士
-1.2625
2.60
1.00
栄養士
4.75
3.43
0.86
養護教諭
-3.6
3.60
0.97
教員（幼稚園・小学校）
0.21429
3.31
1.00*ｐ＜.05− 81 −

N＝245
95% 信頼区間
下限
上限-14.29
-3.67
-4.90
8.09
-6.42
2.91
-8.77
7.79
-4.02
12.54
-13.01
4.83
-8.06
7.51
3.67
14.29
3.99
17.16
2.44
12.02
0.14
16.84
4.89
21.59
-4.10
13.88
0.84
16.57
-8.09
4.90
-17.16
-3.99
-9.43
2.73
-11.24
7.07
-6.49
11.82
-15.42
4.05-10.59
6.84
-2.91
6.42
-12.02
-2.44
-2.73
9.43
-6.69
9.22
-1.94
13.97
-10.96
6.28
-5.97
8.92
-12.544.02-21.59-4.89-11.82
6.49-13.97
1.94-15.245.74-19.36
2.66-14.65
5.58
-4.83
13.01
-13.88
4.10
-4.05
15.42
-6.28
10.96
-7.41
14.61
-2.66
19.36
-6.83
14.46
-7.51
8.06
-16.57
-0.84
-6.84
10.59
-8.92
5.97
-10.33
9.90
-5.58
14.65
-14.46
6.83
-7.79
8.77
-16.84
-0.14
-7.07
11.24
-9.22
6.69
-5.74
15.24
-14.61
7.41
-9.90
10.33

小田美紀子・三島みどり・濵村美和子・井上

千晶・山下

一也

で養護教諭25.6点，保育士23.3点の順であった。

児童虐待に関する知識についても，受講前後の児童虐待の知識の割合に有意水準５％で差が知識を過去の研修有無別に比較した結果，過去ある組み合わせは，（1）助産師と保健師，（2）に研修経験がないものよりあるものが，有意に保健師と養護教諭以外，（3）看護師と保健師，（4）

高くなる項目があった（井上，2009）。以上から，保育士と保健師，（5）栄養士と保健師，（6）教

同じ研修内容でも基礎知識があるか否かは学び

員と保健師，（7）その他と保健師であった。

に大きな差が生じることが明らかである。研修Ⅳ．考の受講者選定においては，事前の関連研修受講

察の有無は，重要な選定条件であると言える。

本研究の目的は，今後，産後うつケアや児童虐待に関する研修を知識の修得を目的に企画す

３．職業別
１）産後うつ病の知識についてる際の受講者の選定条件を明らかにすることである。

図１に示したとおり，産後うつ病の知識については，保健師が最も高く，次いで助産師が高本研究では，受講開始前の産後うつ病の知識かった。助産師と保健師の知識が高いのは，日や児童虐待の知識の状況を仕事経験年数別，事頃の業務の中で産後うつ病の事例に直接関わる

前研修の有無，職業別に分析することによって，機会が多いためと考えられる。

事前知識ができるだけ同じ状況にあるもので受表６に示したように，助産師と保健師の間に講できるように受講対象者の選定条件の検討をは，産後うつ病の知識について有意な差が認め行った。条件別に考察したことを以下に示す。

られないことから，助産師と保健師は，同じ基礎知識を有していると考え，一緒に研修が受講

１．仕事の経験年数できるように企画するとよいと考えられる。ま

表４に示したとおり，仕事の経験年数と産後た看護師，保育士，栄養士，養護教諭，教員は，うつ病や児童虐待の知識の間には相関が認めらそれぞれの間で有意な差がないため，これらのれなかった。よって，受講者選定においては，

職業も同じ基礎知識を有していると考え，一緒仕事の経験年数は考慮する必要がないと考えらに研修を受けることができるように企画するとれた。

よいと考える。
２）児童虐待の知識について

２．事前研修の有無

図２に示したとおり，児童虐待の知識につい表５・表６に示したとおり，産後うつ関連のては，保健師が最も高かった。これは，保健師研修ありは，研修なしに比較し，産後うつ病のが乳幼児期を対象に児童虐待の事例に多く関知識だけでなく，児童虐待の知識も有意に高くわっているためと考えられる。また，小学校になり，虐待予防関連の研修ありは，研修なしに入学後の学童期においては，養護教諭の関わり比較し，児童虐待の知識だけでなく，産後うつが多くなる。よって，養護教諭が保健師に次い病の知識も有意に高くなっていた。このことかで，高い知識を持っていると考えられる。表７

ら，既存の研修においても産後うつ病と児童虐に示したように，保健師と養護教諭との間には待を関連づけた研修がなされていると考えられ

児童虐待の知識に有意な差が認められないことる。また，事前に関連する研修を受けているかから，
同じような基礎知識を有していると考え，否かによって，基礎知識に有意な差があること一緒に研修を受けることができるように企画すが明らかとなった。先行研究において，第Ⅰ期

るとよいと考える。保健師と養護教諭以外の職基礎コース受講者の産後うつ病に関する知識に業は，それぞれの間で有意な差は認められない

ついて，受講前後の知識を過去の研修有無別にことから，一緒に研修を受けることができるよ

比較した結果，過去に研修経験がないものより

うに研修を企画するとよいであろう。

あるものが，有意に高くなる項目があった（三以上より，今後，産後うつケアや児童虐待に

島，2009）。また，第Ⅰ期基礎コース受講者の関する研修を企画する際の受講者の選定におい− 82 −

産後うつ病，児童虐待に関する研修企画における受講者の選定条件−社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラムの調査より−ては，事前の関連研修受講の有無と職業別に受己評価，島根県母性衛生学会誌，13，97-

講者を選定し，研修を企画することが望ましい

102.

と考えられた。また，我々が行った先行研究に

小田美紀子，三島みどり，濱村美和子，井上千おいて，第Ⅰ期基礎コース受講者の産後うつ病晶，山下一也（2010）：産後うつケア・虐に関する知識と児童虐待に関する知識の質問項

待予防に関する専門職再教育プログラムの目において，受講前後の知識を，離退職者現職

評価—基礎・専門課程受講後の自由記載

者別に分析した結果，質問項目によって，離退より—，島根県母性衛生学会誌，14，115-

職者よりも現職者の方が受講後に有意に高くな123.

る項目があった（三島，2009）（井上，2009）。

三島みどり，山下一也，濱村美和子，小田美紀

さらに，現職者と離退職者が一緒に研修を受け子，井上千晶，駒沢彩，飯塚雄一（2009）：

ることに関して，「現職者が多く，話の中に入「産後うつケアと虐待予防」の専門職再教れず圧倒されっぱなしで途中くじけそうになっ

育プログラム実施後の評価−受講者の自己た」という離退職者の意見から，「参加者の格差」

評価より−，島根県母性衛生学会誌，13，が課題としてあげられている（小田，2010）。

79-87.

こられのことから，離退職者と現職者も研修を山下由紀恵，三島みどり，名和田清子（2010）：

分けて実施することが望ましいと考えられる。

周産期からの子育て支援拡充に向けた専門Ⅴ．結

職再教育プログラムの開発—文部科学省委論

託「社会人の学び直しニーズ対応教育推進プログラム」事業平成19年度選定No1304

本研究により，今後，知識の修得を目的に産後うつ病や児童虐待に関する研修を企画する際の受講者選定条件として以下の結果が得られた。
１．受講者選定においては，仕事の経験年数は考慮する必要はないと考えられる。
２．受講者選定において配慮が必要なのは，事前の関連研修受講の有無，離退職者現職者，
職業についてである。
３．産後うつ病に関しては，基礎知識に差が認められないことから，以下の職業の組み合わせが望ましい。１）保健師と助産師，２）看護師，保育士，栄養士，養護教諭，教員。
４．児童虐待に関しては，基礎知識に差が認められないことから，以下の職業の組み合わせが望ましい。１）保健師と養護教諭，２）助産師，看護師，保育士，栄養士，教員。

文献井上千晶，三島みどり，濱村美和子，小田美紀
子，駒沢彩，山下一也，飯塚雄一，江角弘道（2009）：「周産期からの子育て支援拡充に向けた専門職再教育プログラムの開発」
事業における子ども虐待に関する知識の自− 83 −

成果報告書，1-14，島根県立大学短期大学部.

小田美紀子・三島みどり・濵村美和子・井上

千晶・山下

一也

Participant's Selecting Condition in Training Project
about Postpartum Depression and Child Abuse—From the Investigation of The Educational
Promotion Program for Member of Society's Needs of
Trying Learning—
Mikiko ODA, Midori MISHIMA, Miwako HAMAMURA,
Chiaki INOUE and Kazuya YAMASHITA
Key Words and Phrases：Postpartum depression, child abuse,child rearing support profession, training project, participant selection conditions− 84 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 85−91，2011

介護予防教室における回想法の意義
加藤 真紀・山下 一也・齋藤 茂子・伊藤 智子
松本亥智江・祝原あゆみ・井上 千晶・松岡 文子＊
持田 和夫＊＊・福間 紀子＊＊・錦織 圭佑＊＊
概要

地域在住一般高齢者を対象に，介護予防教室としての回想法の認知機能，主観的幸福感，抑うつ程度に対する介入効果について検討した。本研究の対象はＡ市の3地区（Ｂ地区，Ｃ地区，Ｄ地区）で，それぞれ2007年，2008年，2009年に出雲市共同事業に任意に参加した地域在住高齢者38名（平均年齢79.7±6.9歳，
男性10名，
女性28名）である。
認知機能改善効果については参加者の平均年齢の若いＢ地区では効果も大きく有意差が見られ，その他の地域では有意差はみられないまでも若干の向上が伺えた。また，主観的幸福感，抑うつ程度については，主観的幸福感の低下や抑うつ程度の上昇などがみられた。今後，回想の個人差やグループの関係性などにも配慮し，質的評価を加えながらプログラムの検討をはかり，介護予防教室における回想法の有効性の検討の必要性が示唆された。
キーワード：回想法，認知機能，高齢者，主観的幸福感，抑うつＩ．緒法を保健福祉事業の一つとして介護予防プラン

言に取り入れられたり，ミニデイサービスに活用され，回想法が多く用いられるようになってい平成18年（2006年）４月の介護保険法改正にる。

おいて，高齢者が介護保険で定める要介護状態

回想法による心理的健康や人生満足度への効となることを防ぐことを目的とした介護予防の果については，一般健常高齢者についていくつアプローチが，国の制度として導入された。介かの報告がなされており，改善効果を示す報告

護予防は，介護保険の要支援者のみならず，要もみられるが（井山，2007・東本，2010），回

介護認定を受けていない健康な高齢者において想法が健常高齢者における認知機能改善効果にも，日々の生活の質を損なわないようにするたついての報告は未だ少ない。

めに必要な対策であり，重要課題である。

我々は，2007年度からＡ市の介護保険事業計

認知症高齢者は年々増加し，現在の推定208

画による一般高齢者介護予防推進事業の目標の万人が，2030年には353万人となり，65歳以上

もとに，出雲市と共同で介護予防教室事業を展の10.2%を占めると推計されている。認知症に開している。この介護予防教室事業では，回想

対しては，家族などの介護負担度が非常に大き法を取り入れ，認知症予防プログラムを軸に介くなることもあり，各自治体においては，認知護予防教室を実施してきた。

症予防教室が開催されるようになっている。そ本研究は，認知症予防教室の回想法の認知の中でもわが国では，2002年に愛知県師勝町に機能，主観的幸福感，抑うつ状態への介入効

回想法センターが設立されたのを契機に，回想

果について分析し，高齢者のQOL（Quality of＊Life）に対し，新たなる保健事業の試みを提案＊＊

しようとするものである。

医療法人社団清風会五日市記念病院
出雲市役所高齢者福祉課− 85 −

加藤

真紀・山下 一也・齋藤 茂子・伊藤 智子・松本亥智江・祝原あゆみ
井上 千晶・松岡 文子・持田 和夫・福間 紀子・錦織 圭佑
表1 介護予防教室参加者平均年齢

表１

Ｂ地区
Ｃ地区
Ｄ地区

介護予防教室参加者平均年齢

参加者数
16
10
12

平均年齢
75.9±5.984.0±7.981.1±4.3

年齢幅
65～89
72～95
76～91

男:女
７:９
１:９
２:10

平均±標準偏差，*p<0.05, **p<0.01

表２
弟１回
第２回
第３回
第４回
第５回
第６回
第７回
第８回
第９回
第10回

表２ ３地域の介護予防教室の内容
３地域の介護予防教室の内容
Ｂ地区
Ｃ地区
ミニ講話
「転ばぬ先の“体操”」
回想法「自己紹介と小・中学校の一番の想い出」
ミニ講話「ボケないためには」
回想法「お盆行事」
ミニ講話「まめに動いて
尿漏れ予防」
回想法「十五夜」

回想法「七夕まつり」

Ｄ地区

ミニ講話「夏の終わりの過ごし方」
回想法「小・中学校の想い出」
回想法「十六島の食卓」

ミニ講話「始める・続ける・おきらく介護予防」
回想法「子どもの頃のてご（手伝い）」
ミニ講話「豊かな食生活を支えるために」回想法「私の宝物」

回想法「結婚式」

ミニ講話「健口いきいき」

ミニ講話「薬についての 回想法「友だちとの思い
知識あれこれ」出」
回想法「子どもの頃の夢」 ミニ講話「血圧のはなし」

ミニ講話「うつにならな
い人とのお付き合い」
回想法「秋祭りの想い出」 ミニ講話「認知症を防ぐ
生活習慣」
ミニ講話「昔話，想い出 回想法「家電が家に来た話」
頃」
回想法「初恋の想い出」

回想法「昔の遊び」
ミニ講話「暮らしにやさ
しい部屋づくり」
回想法「小学校の思い出」

第11回

ミニ講話「豊かな食生活をめざして」

ミニ講話「楽しく笑いな
がら脳と身体を鍛えまし
ょう」

第12回

回想法「年末年始の過ごし方」

回想法「お正月」

第13回

ミニ講話「心のおしゃれ」

ミニ講話「尿もれ予防・
改善の話」

第14回

回想法「小・中学校の恩師」

回想法「私の初恋」

第15回

ミニ講話「美味しく食べられる口づくり」

第16回

回想法「子どもの頃の遊び」

10

ミニ講話「ちょっとここ
ろの中をのぞいてみましょう」
回想法「私の特技」

いた認知症予防教室を開催している。本研究のⅡ．研究方法対象はＡ市の３地区（Ｂ地区，Ｃ地区，Ｄ地区）
で，それぞれ2007年，2008年，2009年に共同事

１．対象及びデータ収集・分析方法

業に任意に参加した地域在住高齢者38名（平均2007年度より開始している本学と島根県Ａ市との介護予防の共同事業において，回想法を用11

年齢79.7±6.9歳，男性10名，女性28名）である（表１）。

− 86 −

介護予防教室における回想法の意義で，人権および利益の保護の取扱いについては十分配慮した。すなわち本研究実施に先立ち研究主旨について詳細に説明すると共に，途中，棄権の自由が保障されることを確認し研究の同意を得た。また，本研究は，事前に島根県立大学短期大学部研究倫理審査委員会において研究の審査，承認を受けて実施した。

Ⅲ．回想法の内容（表２，図１）
図１

回想法の実際。昔の写真を見ながら思い出を話し合う様子。

図1 回想法の実際。昔の写真を見ながら思い出を話し合う様子。

介護予防教室は，月２回の予定で実施し，その内訳として，１回はグループ回想法，もう１

2007年 度，2008年 度，2009年 度 の 介 護 予 防

回は介護予防のためのミニ講話を内容とし，毎教室開始時と終了時に調査の実施を行った。

回の教室において介護予防体操とメディカル

認知機能は改訂版長谷川式簡易知能スケールチェックを行うプログラムで教室を開催した。

（HDS-R），ミニメンタルテスト（MMSE）で教室のスケジュールは，各回，午前10時から測定した（Folstein，1975）。主観的幸福感は

11時30分までの１時間半の予定で実施した。グ

改訂版モラールスケール（Lawton，1975），抑ループ回想法の実施は，それぞれの教室毎で回

うつ程度はZung自己評価式抑うつ尺度日本語

想法の毎回の教室でテーマを変え進行した。

版（SDS）（Zung，1965）を用いた。調査項目

介護予防教室の開催回数は，Ｂ地区16回，Ｃ

は面接聞き取り法で実施前後に上記の調査を

地区９回，Ｄ地区16回であり，そのうち，回想行った。

法を用いた教室は，Ｂ地区８回，Ｃ地区６回，
Ｄ地区８回実施した。各回のミニ講話と回想法

２．データ分析方法のテーマは表２に示す。

上記のデータの欠損，脱落がないことを確認

Ⅳ．研究結果（表３）14し集計した。統計処理にはWindows日本語版

SPSS ver14.0 Jを用い，危険率p<0.05を統計学
認知機能についてＢ地区では，改訂版長谷的有意とした。

川式簡易知能スケール25.0±2.9から26.3±3.7と３．倫理的配慮

有意に高くなったが（p<0.05），MMSE 27.6±

本研究では個人情報に関することが多いの
表３

2.9から28.5±2.0で上昇したものの統計的に有３地域の介護予防教室の前後における認知機能，
主観的幸福感，抑うつ程度の比較
Ｂ地区

Ｃ地区

Ｄ地区

HDSR

教室前
教室後

25.0±2.926.3±3.7

23.3±5.7
23.7±6.0

25.8±3.626.5±3.5

MMSE

教室前
教室後

27.6±2.928.5±2.0

24.4±3.725.2±3.726.3±3.2
26.6±2.4

morale

教室前
教室後

12.5±4.1
12.8±3.4

12.6±3.712.1±4.0

12.3±3.2
10.3±3.9

SDS

教室前
教室後

31.8±9.536.2±8.7＊31.4±10.434.3±7.0＊＊
38.5±8.2
41.8±7.7
平均±標準偏差， *p<0.05
HDSR：改訂版長谷川式簡易知能スケール
morale：改訂版モラールスケール− 87 −

加藤

表４

真紀・山下 一也・齋藤 茂子・伊藤 智子・松本亥智江・祝原あゆみ
井上 千晶・松岡 文子・持田 和夫・福間 紀子・錦織 圭佑

一般的回想法とライフレヴューの分類
表４

一般的回想法とライフレヴューの分類

一般回想法（Reminiscense）

ライフレヴュー（Life review）

楽しみの提供，社会化の促進
コミュニケーションスキルを高める

統合の促進

心理社会的理論

精神分析理論役割

聞き手：援助的
洞察や再構成を促さない
話し手：苦痛は最小限にとどめる
痴呆性高齢者にも適用可能

聞き手：共感的受容する，評価する
話し手：苦痛が伴う場合もある
主に健常高齢者に適用

プロセス

自由な流れ，または構造的ポジティブな想い出に焦点づける
しばしば自発的に語られる

時系列に従って構造的ネガティブな想い出は評価づける
過去の再構成が促される

目的

理論的背景

効果

情動の安定，抑うつの低減
自我の統合
自尊感情や意欲の回復
英知の獲得
Well-beingを高める
Haight&Burnside(1993)Reminiscence and life review:Explaining the differencesより抜粋

意ではなかった。Ｃ地区，Ｄ地区では，教室実

ま り で あ る（Butler，1963）。Butlerは， 回 想

施前後では改訂版長谷川式簡易知能スケール，するという経験そのものが重要な機能であり，MMSEともに若干の上昇がみられたが，有意人生が要約され，さまざまな見方で自分の生を差は認められなかった。

見つめることができ，死に対する準備がなされ一方，主観的幸福感においては，Ｂ地区では，ると述べている（Butler，1963）。しかし，認改訂版モラールスケールが12.5±4.1から12.8±

知症高齢者を対象とした回想法の効果研究は，

3.4，Ｃ地区では，12.6±3.7から12.1±4.0，Ｄ地

その認知機能の改善効果を支持する研究は少な

区では，12.3±3.2から10.3±3.9と，Ｃ地区，Ｄ

いが，地域在住の健常高齢者を対象とした認知

地区では教室実施前後で若干低くなった。

機能改善効果については，次第にそれを支持す

次に，抑うつ程度においては，Ｂ地区は31.8

る報告が多くなりつつある（志村，2003）。

±9.5から36.2±8.7と高くなったものの統計的本研究での介護予防教室への参加者はすべてには有意ではなかった。Ｃ地区は31.4±10.4かの地区において認知症の患者は含まれていな

ら38.5±8.2，Ｄ地区は34.3±7.0から41.8±7.7と，かった。今回の取り組みである回想法を用いたＣ地区，Ｄ地区では教室実施前後では有意に高介護予防教室前後の認知機能の変化は，Ｂ地区くなった（p<0.05）。

での改訂版長谷川式簡易知能スケールで有意差Ⅴ．考がみられ，その他の地域では有意差はみられな

察

いまでも若干の向上が伺えた。地区別の平均値
として，Ｃ地区の平均値がやや低いが，Ｂ地区，

認知症のケア方法の一つとして，認知症予防 13 Ｄ地区の平均年齢はＣ地区に比して5歳以上若教室，その中でも回想法が各地で行われている。
く，回想法の健常高齢者の認知機能の影響につ回想法は，脳の活性化や表情の回復，孤独感のいては，年齢の因子が大きい可能性が示唆され軽減などに効果があるとされ，認知症の予防策た。しかし，認知症の有病率は年齢が75歳以上

として最も注目を集める心理療法である。また，を超えると急激に有病率が高まり（東京都福祉高齢者の人生を知ることで，介護者の関心と敬局，2009），年間の発症率は，65歳以上で１％

意を引き出す効果もあると言われている。回想から２％と考えられ，80歳から84歳では８％法は，米国の精神科医であるButlerによって提と年齢とともに急激に増える（Yoshitake T，

唱されたライフレヴューの概念がそもそもの始

1995）と言われている。今回の３地区の参加者− 88 −

介護予防教室における回想法の意義の平均年齢を踏まえると，認知機能の変化におこれらを踏まえて回想法の効果を多面的に評いて機能が維持できていることは一定の効果が価していく必要があると考える。今後の課題とあったと言えるのではないかと思われる。

して，回想法を実施した際の記録や参加者の変

一方，われわれの３地区での主観的幸福感，抑うつ程度についての結果では，若干，数値が化などの質的評価を加え，多面的に評価していく必要性があると考える。

悪化している結果となった。

グループ回想法が，高齢者のコミュニケー

これまでの報告において，地域で回想法を用ション活動を促進させ，回想法を活用して昔話

いた介護予防を実践した結果，事前事後の評価を語る機会を創り出す，継続的な援助が重要でにおいて，QOLの向上などに効果があるといあることが示唆されるが，今後，さらにプログう報告がある（梅本，2007）。しかし，一方では，

ラムの検討をはかり，認知症予防教室における高齢の抑うつ患者に対しては，回想法を実施し回想法の有効性についてさらに検討していく予た結果，抑うつ症状は改善しなかったとの報告

定である。

もなされている(Perrota, 1981)。HaightらによⅥ．ま と めれば，一般的な回想法の目的は基本的にQOLを高める楽しい経験を提供することであり，グループで行われる場合には，高齢者のコミュニ

地域在住一般高齢者を対象に，介護予防教室

ケーションスキルを改善させたり，社会的交としての回想法の介入効果について検討した。

流を促進させることを重視している（Haight，

認知機能改善は，B地区で有意差がみられ，そ1993）。つまり，回想の焦点は主にポジティブの他の地域では有意差はみられないまでも若干な思い出に向けられ，回想が参加者に自発的にの向上が伺えた。また，主観的幸福感の低下や語られるようにすることとされている。一方，抑うつ程度の上昇などネガティブの面が出てく

ライフレヴューでは，Eriksonの指摘した老年る傾向も認められた。

期の発達課題とされる自我の統合を達成するこ

今後，回想の個人差やグループの関係性などとを目的としており，ライフレヴューは過去のにも配慮し，質的評価を加えながらプログラム

人生を批判的に検討することだとされており，の検討をはかり，認知症予防教室における回想

回想にともなって過去の出来事が自分に及ぼし法の有効性についてさらに検討していくことがた影響を評価することが重要だと考えられてい重要である。

る。（Erikson, 1950）。表４に両者の差について謝示す。つまり，回想法では抑うつ状態の改善に

辞は有効なもののライフレヴューにおいては，む
しろ抑うつ状態においてはネガティブな影響を及ぼす可能性がある。

本研究の実施に際し，多大なるご協力をいた
だいた，本研究対象地域の保健師の皆様に深謝

本事業の評価結果において，主観的幸福感，致します。

抑うつ程度の結果に若干の悪化がみられたこと

引用文献

は，回想法にライフレヴューの要素が混じり，
ネガティブな面が入っていた可能性がある。回想という行為には個人差があり，過去を否定的

Butler R N (1963) : The life review：Anに思い出しやすい者，それに対して，肯定的にinterpretation of reminiscence in the

思い出しやすい者など認識の個人差がある。

aged. Psychiatry, 26, 65-76．

また，この教室で実施する回想法は，グルー

Erikson E (1950) : Childhood and Society, New

プ回想法である。グループで回想法を実施する

York: W.W. Norton.

場合，メンバーの関係性なども影響することがFolstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975)

指摘されており（井山，2007），関係性の要素:“Mini-mental state”A practical method

も評価の視点に加えていく必要性がある。

for grading the cognitive state of patients− 89 −

加藤

真紀・山下 一也・齋藤 茂子・伊藤 智子・松本亥智江・祝原あゆみ
井上 千晶・松岡 文子・持田 和夫・福間 紀子・錦織 圭佑

for the clinician. Journal of PsychiatricResearch, 12, 189-198.
Haight BK, Burnside I (1993) : Reminiscenceand life review: Explaining thedifferences. Archives of PsychiatricNursing, 7, 91-98.
東 本 裕 美， 岩 崎 弥 生， 近 藤 浩 子， 小 宮 浩 美（2010）：地域在住高齢者のグループ回想法
効果に関する一考察．日本看護学会論文集：
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Perrota P, Meacham JA (1981-1982): Can areminiscing intervention alter depression
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東京福祉局（2009）：高齢者の健康と生活実態に関する報告書，東京福祉局．
梅本充子，中島朱美，遠藤英俊，津田理恵子（2007）：介護予防に資する地域における回想法の研究，日本看護福祉学会誌，13（1），45-57.
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Neurology, 45 (6), 1161-1168.
Zung WW (1965) : A self-rating depression
scale. Archives of General Psychiatry, 12,63-70.

− 90 −

介護予防教室における回想法の意義

Reminiscence Therapy
in the Community Living Elderly
Maki KATO，Kazuya YAMASHITA，Shigeko SAITO, Tomoko ITO,
Ichie MATSUMOTO, Ayumi IWAIBARA, Chiaki INOUE, Ayako MATSUOKA＊,
Kazuo MOCHIDA＊＊, Noriko FUKUMA＊＊ and Keisuke NISIKOORI＊＊
Key Words and Phrases：reminiscence therapy, cognition, elderly,
subjective well-being, depression＊

Itsukaiti Commemoration Hospital＊＊

Senior Citizen Welfare Section, Izumo City Ofﬁce− 91 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 93−100，2011

緩和ケアにおける人材育成研修の成果と課題−修了生の看護実践・自己の姿勢への活用−
平野 文子・加藤 典子＊2・勝部真美枝＊3・川上 和美＊4
小松 歩美＊5・斎藤 千恵＊6・竹仲美奈子＊4・福間 由里＊7
川合 政恵＊7・小豆澤伸司＊8
概要

Ａ県における緩和ケアの研修を修了した修了生173名に，研修後の看護実践と自己の行動の変化について質問紙調査を行った。その結果，身体症状の緩和や傾聴，日常生活への支援に関する看護実践，自己の姿勢・態度の変容に活かしやすく，精神症状の緩和，遺族ケア，意思決定，地域連携に関する看護実践には活かしにくかった。一方，スキルアップの動機づけにもなっていた。今後は，難しいと感じる分野の研修内容・方法の検討，モチベーションの維持・向上のための環境調
整やフォローアップの機会が必要であることが明らかになった。
キーワード：緩和ケア，緩和ケアアドバイザー，スキルアップ
要性に対する認識が十分でなく，緩和ケアに

Ⅰ．はじめに関する教育の強化が求められている（竹之内，2009）。

現在日本では，男性の３人に１人，女性の２看護師を対象とした緩和ケア教育は，看護系

人に１人が生涯のうち「がん」にかかるといわ教育機関における看護基礎教育と，臨床におけれており，「がん」は最も一般的な疾患ともいる看護継続教育の２つがある。看護基礎教育でえる状況である。高齢社会においては，がんな

は，学校間の教育内容，教材の位置づけ，教育

どの治癒困難な疾患に罹る者が多くなり，人生

方法のばらつきが大きく，緩和ケア教育カリの終焉をどこでどうのように迎えるかについ

キュラムの構築が必要であること，緩和ケア教て，患者・家族の選択肢が広がること，きちん育を担当できる教員の養成，効果的な授業方法と支援できる仕組みを作っていくことが求めらの検討などが指摘されている（黒子，2002；中れている。

村，2004）。一方，看護継続教育における緩和

がん対策基本法が2007年４月１日に施行さケア教育は，多様な形態で行われてきた。そのれ，「がん対策推進基本計画」が国法によって中でも緩和ケア看護領域のスペシャリストを育立案された。基本計画の重点課題の１つとして成する教育体制は，認定看護師，がん専門看護

早期からの緩和ケアの提供が揚げられている師らが数多く誕生し，整備されてきている。しが，がん診療に携わる医療者の緩和ケアの重かし，新人やジェネラリストの能力開発を促進
する緩和ケア教育に用いる教育プログラムの体＊2系化と整備には，教育内容や方法の検討などの＊3

課題が指摘されている（竹之内，2009）。

島根県看護協会訪問看護ステーションやすらぎ
松江市立病院＊4
松江赤十字病院＊5
島根県立中央病院＊6
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター＊7
島根県看護協会＊8島根県健康福祉部医療政策課

A県では1996年の県民調査をもとに，2000年
より各圏域において緩和ケア定着のための地域のネットワーク構築，人材育成などに取り組んでいる。そして，われわれは県の委託を受けて− 93 −

平野
斎藤

文子・加藤 典子・勝部真美枝・川上千恵・竹仲美奈子・福間 由里・川合

和美・小松 歩美
政恵・小豆澤伸司

表１

県民の緩和ケアニーズに応えるために，医療施調査票の設問内容

設や地域で緩和ケアを推進する看護師の育成を目的として，2002年から緩和ケアアドバイザー
養成研修（以下，研修と記す）を企画・開催してきた。今回，ジェネラリストの能力開発を促進する緩和ケア教育プログラムの評価を行うために，研修を修了した受講生のその後の活動と研修内容の活用状況など，研修がどのように活かされているかの調査を行った。ここでは，その結果と課題について述べる。
研修の目的・目標と達成内容を整理して，緩和Ⅱ．研究目的

ケアアドバイザーとしての自己の課題を明確にし，今後の実践に役立てることをねらいとした

緩和ケアに関する研修を修了した受講生のその後の看護実践と自己の姿勢への活用状況を知｢研修のまとめ｣ を１日設けている。
２）研修内容り，研修プログラムがどのように活かされたか，
成果と課題を明らかにする。

緩和ケア概論，症状マネジメント，チームア
プローチ，看護に活かす理論，精神腫瘍学，家族ケア，在宅における緩和ケア，化学療法や放＜用語の定義＞

射線療法を受ける患者の看護，事例検討の進め

緩和ケアアドバイザーとは，緩和ケアを地域・方，エンド・オブ・ライフケア，緩和ケアの実施設で推進していく看護のジェネラリストとす

際（口腔ケア・エンゼルケア）などる。

３）講師および教育プログラム担当者
講義・演習の講師は，県内から緩和ケアに精Ⅲ．研修の概要

通したがん専門看護師・認定看護師（緩和ケア・
化学療法・疼痛），訪問看護師，医師，行政担

１．研修目的・目標

当者，がん患者とその家族などで構成している。

１）目的

教育プログラムの企画と運営の担当は，県内医療施設や地域において，積極的に緩和ケアの認定看護師（緩和ケア・化学療法・疼痛），を推進していくうえで，看護の中心的役割を担

看護教育機関および訪問看護ステーション，看う専門性の高い看護者を養成する。

護職能団体に所属する者である。

２）目標

Ⅳ．研究方法（1）誰もが一人の人間として，その人らしく，心豊かな生を全うできるための，質の高い看護
１．対象を提供できるように学習する。
（2）緩和ケアの実際を学ぶと共に，ケアに取り組むための能力を養い，実践に活かすことがで

2002年から2008年に実施した研修修了者のうち，受講時の施設に在籍している者173名。

きる。
２．調査期間
２．研修プログラム

2009年９月７日～９月30日

１）研修方法・期間
講義と演習，実地研修，研修のまとめで構成

３．調査方法している。講義・演習は5.5時/日を10日間（３自記式無記名の質問紙調査を行った。所属施か月）で実施し，その後，緩和ケア病棟実地研設を通じてアンケートを配布し留置き，個別郵修３日間を行う。すべての研修科目を終了後，送により回答を得た。

− 94 −

緩和ケアにおける人材育成研修の成果と課題−修了生の看護実践・自己の姿勢への活用−

図１ 修了生の県内配置状況

0%

20%

40%

60%

80%

100%

65

患者・家族の訴えを聴く疼痛緩和 0%

52

20%

13

40%

2

24
80%

60%

2
100%

日常生活支援患者・家族の訴えを聴く44

疼痛以外の身体状況
疼痛緩和

43

家族ケア
日常生活支援

42
44

33
30

65

チームアプローチ
疼痛以外の身体状況

3943

37 34

43

33

55

37

4

33

意思決定支援
家族ケア

30

65

34

52

42

42

62

13

32

24

精神症状
チームアプローチ

27

地域連携
意思決定支援

25 33

49 42

65

遺族ケア
精神症状

22 27

53 49

54

地域連携

25

49

6

遺族ケア

22

53

5

49

39

活かす

活かせない

図１．看護実践への活
活かす
活かせない

無回答

無回答

ｎ＝80

図２ 看護実践への活用（n=80）
図１．看護実践への活
0%

10%

0%

10%
22

患者・家族の立場の考慮
学びを意識したケア

20
18

患者・家族の想いの傾聴
患者と向き合う

14 22

学びを意識したケア
意見を発言する

30%

40%

50%

20%

30%

40%

50%

20

患者・家族の立場の考慮
患者・家族の想いの傾聴

20%

44

80%

90% ｎ＝80
100%

60%

70%

80%

90%
100%
9
1 3

40

意見を発言する研修会への参加

13
10

38

ケアに自信を持つ
文献を読む

9 14

40
30

研修会への参加

10
非常に思う

思う

47

13

45

22

37

38
少し思う

思わない

30

2

14

1 3
1 4

41 4
4
3 2 65

22
25

4
3

2922

3 3 64

25

3

4

3

4

無回答
29

図３ 自己の姿勢・態度の変容（n=80）
図２．自己の姿勢・態度の変容
非常に思う
思う
少し思う
思わない
無回答
− 95 −
図２．自己の姿勢・態度の変容

13

22

8

1 3

9 2 153

14

44

37

9 14

45

8

45

45

13 18

14

70%

47

患者と向き合う
ケアに自信を持つ

文献を読む

60%

4
4

平野
斎藤

文子・加藤 典子・勝部真美枝・川上千恵・竹仲美奈子・福間 由里・川合

４．調査内容和美・小松 歩美
政恵・小豆澤伸司

名の修了生を輩出していた（図１）。

１）修了生の背景，２）研修の活用状況：（1）
看護実践への活用（2）自己の姿勢・態度の変

２．研修の活用状況

容（3）看護実践への活用や自己の姿勢・態度（1）看護実践への活用の変容に関する理由（自由記載）（4）スキルアッ

最も活かせていたのは「患者の訴えを聴く

プについて（5）施設・地域での役割（表１）。

（傾聴）」で81.3％（65名），次いで「疼痛緩和」
65.0％（52名）で，「日常生活への支援」「疼痛

５．分析方法：研修の活用状況について，「常以外の身体症状の緩和」「家族ケア」についてに活かせている」「たいてい活かせている」「あは50％以上が活かせていた。しかし，不安・抑まり活かせていない」「活かせていない」のうつなどの「精神症状の緩和」「遺族ケア」「意４段階評価としてそれぞれ４点から１点まで思決定を支える援助」「地域連携」について活を点数化した。統計解析ソフトSPSS 11.0J for

かせているのは30％前後だった（図２）。

Windowsを用いて基本統計を算出し，相関係（2）自己の姿勢・態度の変容

数，χ 検定等で看護実践や姿勢，スキルアッ「患者・家族の想いの傾聴」や，「対象の立場に

プとの関係などを分析した。また，自由記載内

立って考える」「学びを意識してケアを行う」

容も併せて，修了生の医療圏毎の配置や活用状など緩和ケアアドバイザーとしての役割意識を

況についての分析を行った。

認めた（図３）。また日々の業務で活かしてい2

る者は，現在の自己の姿勢にも活かしている点
６．倫理的配慮で有意な相関を認めた（r=0.481，p<0.0001）｡

われわれが所属する職能団体の理事会で倫理（3）活用に関する理由（自由記載）

的配慮について承認を得た。調査の目的・方法，

看護実践への活用ができている理由では，「解

個人および施設の匿名性の確保，関連学会等でりやすい研修内容だった」「実践に使える内容の公表，回答は自由意思により不利益がないこだった」「ケアの必要性が理解できた」であり，となどを文書で明示し，アンケートへの自主的

その結果，「学習の動機付けができ積極的に取な提出をもって同意を得たものとみなした。

り組むようになった」という記載が多かった。

Ⅴ．結

活用できない理由は，対象患者がいないなど「学果びを活かせる環境で勤務をしていない」という記載を認めた。

回 答 が 得 ら れ た80名（ 回 収 率46.2％） の 内

自己の姿勢の変容に活かせたについては，「学

訳は，勤務機関：がん診療連携拠点病院33名

んだことを意識してケアすることで終末期患者（41.3％）， そ れ 以 外 の 病 院35名（43.8％）， 訪に向き合う姿勢ができた」「一段と興味，関心

問看護ステーション９名（11.3％），未回答３が深まった」などの記載があった。一方，「経名。臨床経験年数は，６～36年で平均18.87年

験を積むことで自分の未熟さを自覚し困難感が（SD:8.21）だった。

増した」という記載もあった。変容とならなかった＜緩和ケアに関する意見の発言＞や＜学１．修了生の県内配置びを意識したケア＞においては，「研修内容を修了生の勤務の所属は，県内44施設と無所属

活かせる環境で勤務していない」という理由がの個人参加であり，県内７つの医療圏での配置目立った。

を認めた。この７つの医療圏は，東西に長く離（4）スキルアップについて

島や中山間地域を持つＡ県全域を網羅するもの

修了生４名が認定看護師取得の研修コースにである。全ての医療圏における修了生の配置は，進み，緩和ケア２名，がん化学療法看護１名，医療資源が東部に集中する県内の医療格差軽減

皮膚排泄ケア１名の資格を取得した。そのほか，にも一役を担える形となっている。がん診療連

この研修後に設けているフォローアップ研修へ

携拠点病院以外の看護職の少ない施設でも複数の参加45名，その他の研修・セミナー・学会参− 96 −

緩和ケアにおける人材育成研修の成果と課題−修了生の看護実践・自己の姿勢への活用−
0

5

10

15

20

25

30

7

緩和ケア委員会の立ち上げ

20

緩和ケア委員会のメンバー
9

緩和ケアチームの立ち上げ

22

緩和ケアチームメンバー

30

研修会の企画・運営
26

研修会・講演会の講師
施設内での相談・助言

23

他職種との連携23
5

緩和ケアに関する研究
2

がん患者サロンの支援

2

地域・行政との連携
緩和ケアの組織活動

1

人数

図４

修了生の施設・地域での活動内容

加など51名（64％）がスキルアップの活動に取連携などは実践できる十分な体制・環境に左右り組んでいた。

されることが多く，活かされにくいと考えられまた，研修後に終末期がん患者のケアを経験た。宮下らの調査（宮下，2009）でも身体症状した者は，動機付けを得てスキルアップのためのケアよりも精神症状のケアに自信を持てず，の研修受講や資格取得をしており，終末期がん

不安を抱えている者が多かった。行動化につな

患者のケアに携わる経験のない者との間で有意げられるよう，専門的な知識・技術などの研修差を認めた（p<0 .01）。

の必要性が求められているといえる。

（5）施設・地域での役割

また，研修後に終末期がん患者のケアを経験

施設・地域における修了生80名のうち，57名した者は，動機付けを得てスキルアップのため（70%）が何らかの役割を担っていた。内訳は，の研修受講や資格取得をしていた。また，看護所属施設では，緩和ケア委員会・チームの立ちを提供する対象がいなかったり，研修内容を活上げへの参加やメンバーとしての活動をしていかせる環境で勤務していないことで活用されにた。緩和ケア研修会の企画・運営や講師，カン

くい現状も明らかになった。研修で得た知識・

ファレンスの開催や地域との連携，緩和ケアの技術を発揮でき，さらなるスキルアップを果た

相談，がん患者サロンの立ち上げやサポートをすことにつながる勤務場所を維持することも重行っていた。行政との連携の活動として，医療要である。

圏毎の地域ネットワーク会議や人材育成事業・修了生は実践に加え，相談や連携，研修会開

がん啓発事業への参加などの12領域に分類する

催や緩和ケアの組織化などのほか，医療圏毎のことができた（図４）。

事業での活用により，緩和ケアの推進の役割をⅤ．考担っていた。これは，Ａ県では，2007年に「が察ん対策基本法」が施行される以前より，行政の施策の一環として職能団体と協働しながら，地研修を終えた修了生の日々の看護実践におい域及び時代のニーズに応じて研修を継続してきて，身体症状の緩和や傾聴，日常生活への支援

た成果であり，緩和ケアを担う人材の底辺拡大に関する研修内容が活かされたのは，理解しやの一因となったと考える。地域に根付いた緩和

すい内容，実践に活かせる内容が提示されたこケアが治療の初期段階から様々な場面で切れ目と，そのためにケアの必要性の理解につながり，なく行われるためには，緩和ケアに携わる看護

学習の動機付けができたためと考える。

師に対する緩和ケア教育がキーポイントとな

一方，精神症状緩和や意思決定支援はスキルる。その際，その教育を地域単位で企画・運営し，取得が困難な項目であること，遺族ケアや地域

それぞれの地域における緩和ケアの現状や課題− 97 −

平野
斎藤

文子・加藤 典子・勝部真美枝・川上千恵・竹仲美奈子・福間 由里・川合

和美・小松 歩美
政恵・小豆澤伸司を認識した上で，プログラムを展開することが上が図れる研修の機会を設けること，受講生の効果的である（竹之内，2009；白髭，2007）と環境への配慮が重要であると考える。施設・地言われており，研修を継続的に実施したことで域での役割の12領域をもとに，緩和ケアを担う

効果は得られたのでないかと考える。

アドバイザーとして各圏域で期待する内容を具

また，研修の受講理由として，「知識・技術

体的に挙げ，行政・職能団体の地域ネットワー

を修得して現場で活かしたい」「患者・家族へク事業で活用していくことが，修了生の動機づの関わり方に不安だから」（島根県看護協会，

けやフォローアップへの意欲につながっていく

2005，2007）などのように，学習の必要性を強ものと考える。

く感じて研修に臨んでいることが伺える。このⅥ．本研究の限界と課題

緩和ケアに関する知識や技術を修得したい，看護の臨床現場に持ち帰って活かしていきたいという，強い学習のニーズがあり，研修の効果が本研究では，Ａ県における緩和ケアの研修を見出せたと考える。そして，研修を受講するこ

修了した修了生173名に，研修後の看護実践ととが，緩和ケア領域に関する認定看護師の資格

自己の姿勢への活用について質問紙調査を行っ取得などへの動機づけともなり，県内認定看護た。しかし，一県での限られ結果であり，一般師の増加につながったと考える。更に認定看護化には至りにくい。また，体系化されたプログ師の資格を取得した修了生は，職能団体や地域ラムであるかという評価も必要であり，他の地

ネットワーク事業での研修の企画・講師等とな

区や他県での現状を示すデータが少なく，検証

り，地域の緩和ケアの推進へ一躍を担っている。

するには不十分さが否めない。今後は他所でのまた，修了生は，スキルアップを重ねながら地検証データとの比較検討を行うこと，体系的な域での緩和ケアの推進役として活動している状

プログラムであるかなど丁寧な分析と評価をし況も明らかとなった。

ていくことが課題である。

研修は新たな知識，技術の習得であり，それⅥ．結は日々の看護実践を通してはじめて学習内容が論深まったり，学習意欲の向上をもたらしており，
そのことが学習の動機付けとなりスキルアップ

緩和ケアの研修を修了した修了生の，研修後になっていると考えられる。緩和ケアアドバイの看護実践と自己の姿勢への活用からみた，研ザーとして12領域に渡る役割を担う人材が200修の成果と課題は以下のようである。

余名も育っていることからも，地域・施設の緩

１．研修は，「傾聴」や「身体症状の緩和」「日和ケアの牽引役としての成果と考える。

常生活への支援」に関する看護実践，および

一方で，日々の看護実践を重ねることで生じ自己の姿勢・態度の変容に活かしやすかった。

た困難感を認める者もいた。未熟な自分への気２．「精神症状の緩和」「遺族ケア」「意思決定」

づきとし，それが学習動機となってさらなるス「地域連携」に関する看護実践には活かしにキルアップをしていたことは研修の成果とも考

くかった。

えられる。

３．研修は，『日々の看護実践』を通して学習の動機づけとなり，スキルアップに繋がって修了生の研修内容を日々の看護実践やスキルいた。

アップの阻害因子としては，精神症状や意思決定支援などのような習得の難しいケア内容，研４．修了生は，施設・地域において緩和ケアア

修が活かされる勤務体制やモチベーションの維ドバイザーとして12領域に渡る役割を担って持をはかれる環境であると考えられた。

いた。

緩和ケアを適切に提供できる教育方法の再検

５．難しいと感じる分野の研修内容・方法の検討は重要な課題であると指摘されている（二見，討とモチベーションの維持・向上のための環2006）。今後は修得の難しい項目を中心とした境調整やフォローアップの機会が必要であ

教育方法の検討や，モチベーションの維持・向る。

− 98 −

緩和ケアにおける人材育成研修の成果と課題−修了生の看護実践・自己の姿勢への活用−文献

白髪豊（2007）：がん対策のための戦略研究へ
長崎市医師会が採択，長崎県医師会報，第740号，14-16．
黒子幸一（2002）：大学病院の医学部・看護学
部における緩和ケア教育の現状と提言，日
本ホスピス緩和ケア研究振興財団

調査・

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島根県看護協会（2004，2007）：緩和ケアアド
バイザー養成研修報告書
竹之内沙弥香，田村惠子（2009）：緩和ケアの教育と研修，ELNEC- J指導者養成プログ
ラム，ホスピス緩和ケア白書，（財）日本
ホスピス緩和ケア研究振興財団，38-42．
中村鈴子（2004）：看護基礎教育における緩和ケア教育の実態調査全国看護大学・看護短期大学・看護専修学校（３年課程），日本
看護学教育学会誌，14，251．
二見典子（2006）：がん緩和医療教育の現状と課題

がん緩和医療における看護師教育の現状と課題，緩和医療学，8（1），27-30.
宮下光玲（2009）：緩和ケアの調査・研究

緩和ケアの室評価・実態調査，ホスピス緩和ケア白書，（財）日本ホスピス緩和ケア研
究振興財団，62-75．

− 99 −

平野
斎藤

文子・加藤 典子・勝部真美枝・川上千恵・竹仲美奈子・福間 由里・川合

和美・小松 歩美
政恵・小豆澤伸司

Result and Problem of Talent Education Training
in Palliative Care
−Use of Result for Nursing Practice andAttitude of Nursing Graduate−
Fumiko HIRANO, Noriko KTO, Mamie KATSUBEA, Kazumi KAWAKAMI,
Ayumi KOMATSU, Thie SAITO, Minako TAKENAKA, Yuri FUKUMA
Masae KAWAI and Shinzi AZUKIZAWA
Key Words and Phrases：Palliative care , Adviser of Palliative care,
Skill improvement− 100 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 101−109，2011

在宅看護実習の学びの構成
吾郷ゆかり・祝原あゆみ
栗谷とし子＊・加藤 真紀
概要

看護基礎教育カリキュラムが改定され，在宅看護論は統合分野に位置づけられた。今後，在宅看護学の学習内容をいかに効果的に組み立てるか検討する必要がある。本研究は現状の在宅看護実習の学びの構成内容を明らかにし，統合分野としての在宅看護学における教育内容を構築するための資料とする目的で行った。
KJ法により学生の在宅看護実習記録を分析・整理し，学びの構成要素を明らかにした。在宅看護実習の学びとして，生活の視点を主とした「訪問看護の学び」や「地域における保健福祉活動」，「看護専門職の姿勢」の構成内容が明らかとなった。
キーワード：在宅看護実習，学び，生活の視点，統合分野間で効率的に統合する必要がある。しかし，在Ⅰ．はじめに宅看護に関する教育内容の実態を明らかにした研究は少ない。学問として「在宅看護学」が承在宅看護論は，高齢社会を迎える中で「施設」認されるには在宅看護の理論と方法論を教員・中心の看護から地域で生活しながら療養する学生が共に理解し，技術を習得できるよう学習

人々，あるいは障害をもちながら生活する人々

内容のマトリックスを作成することが必要であとその家族を理解して「在宅」における看護をる。

理解する学習内容である。在宅医療や訪問看護

在宅看護とは，自宅やそれに準じた環境で療の推進に対応する看護職員を確保するため，平

養生活をしている新生児から高齢者までを対象

成９年度に看護基礎教育カリキュラムに加わっに，保健・医療・福祉のあらゆる面から生活のた。その後，「新たな看護のあり方に関する検質（Quality of Life : QOL）を高めるため，本討会報告書」や「看護基礎教育の充実に関する

人および家族に対し，看護を提供することであ検討会報告書」の提言により，2009年からの改る（河原ら，2009．）。また，身体や精神に障が正カリキュラムでは在宅看護論は専門分野からいのある人々も対象である。周手術期以外の急切り離され，基礎科目，専門基礎科目，専門科

性（増悪）期，慢性期，リハビリテーション期，目における学習の積み上げの上で学ぶ統合分野

終末期という全ての病期，そして当事者が亡くに位置付けられた（河原ら，2009．）。改正カリなった後に家族に対してグリーフケアを行うこ

キュラムの在宅看護論は在宅での終末期看護をとも含み，看護に関する学習を統合する領域と含み，「在宅で提供する看護の理解と基礎的ないえる。

技術」と「多職種と協働する中での看護の役割

看護基礎教育において，臨地実習を主体的にの理解」を目的としている（木下ら，2009．）。

学ぶ方法としてポートフォリオ学習が有効（鈴在宅看護論は生活の場で療養しているすべて

木，2007.）であり，本学の在宅看護実習におの人々を対象とし，療養者・家族への個別性のいてもポートフォリオ学習を実施してきた。在高い看護を中心にした幅広い学習内容を，短期宅看護実習において学生は実際にどのような内容の学びを得ているのかを明らかにし，在宅看＊島根県立大学短期大学部松江キャンパス

護実習における学習内容のマトリックスを作成− 101 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子・加藤真紀

する。そして最終目標である評価基準を顕した

ち，研究協力の同意の得られた学生の実習記録

在宅看護実習ルーブリックの作成につなげた（成長報告書）。

い。
そこで本研究ではその１段階として，在宅看２．研究方法

護実習を終了した学生の実習記録より，本学に地域の看護領域の実習を担当する教員が，研おける「在宅看護実習の学び」を構成する内容

究協力の同意の得られた学生の成長報告書（実を整理することを目的とした。

習による学びの記録）の文章をデータとしてKJ法により内容分析を行い，在宅看護実習の＜用語の定義＞

学びの解釈と整理を行う。

在宅看護実習の学び：「学び」には，自然のままに成立するものと

３．分析方法

主体的・能動的に取り組まれる行為の結果とし成長報告書の実習の学びに相当する内容を１ての学びがあり（恒吉，1994．），ここでは単に

文章１意味単位で抽出し，意味内容を分析・解学習して得た知識や技術内容のみを指すのでは釈してコード化する。さらに研究者３名がKJ

なく，体験により『なるほど，そうか，わかっ

法によりコードを整理・統合・命名してカテゴた』といった実感を伴う学びとする。「在宅看リー化を繰り返し，その構成を表にした。

護実習の学び」とは，在宅看護の概念や理念，

Ⅳ．倫理的配慮

特性，方法・技術などの知識を，訪問看護や在宅ケア実践の場に参加して理解した学びの内容とした。

平成20年３月に看護実習終了後の看護学科の学生に対して，研究協力依頼の書面を用いて研Ⅱ．研究目的究者が口頭で研究目的，方法等を説明した。学
生個々の研究参加の自由意思が阻害されないよ

学生の在宅看護実習記録より，「在宅看護実
習の学び」の構成内容を明らかにする。

Ⅲ．方うに配慮した。また，個人が特定されないこと，
データの慎重な取り扱い等について説明し，研究協力依頼の書面には前出の内容を記載し，学

法生の研究参加の同意があればサインを依頼して了承を得た。

【在宅看護実習の展開について】

Ⅴ．結在宅看護実習は看護学科３年次の実習ロー

果テーションにより，５月から12月にかけて２週間実施する。実習の組み立ては８日間の実習の学生80名のうち72名より研究協力の同意があ

うち，４日間を訪問看護ステーションの実習，り，記録より在宅看護実習の学びの内容を１文

１日を居宅介護支援事業所の実習，２日間を市章１意味単位で抽出し，全部で583データが得や関係機関が実施する保健事業あるいは高齢者られた。KJ法により意味内容の近似するもの

や障がい者への支援活動に参加し，最終日にはを整理し，統合・分類してコード化し187コー

まとめのカンファレンスを行う。実習終了後にドとした。更に３段階にカテゴリー化を進め，学生は実習のまとめとして「在宅看護実習にお42サブカテゴリー，12カテゴリー，３コアカテ

ける凝縮ポートフォリオ」と「成長報告書」をゴリー（表１）に整理した。サブカテゴリーに作成している。

分類したコードは主なものを３つずつ選択し，

１．研究対象A大学短期大学部看護学科学生，平成19年度

コード名は〈〉，サブカテゴリーは《》，カ

テゴリーは『』，コアカテゴリーは【

】内

に表した。

に在宅看護実習を終了した３年次学生80名のう− 102 −

コアカテゴリーは３つに集約し，【訪問看護在宅看護実習の学びの構成

表１

在宅看護実習における学びの構成（No1）

表1 在宅看護実習における学びの構造（No1）
コアカテゴリー
訪問看護の学びカテゴリー
1.「生活者」の理解

2.対象の理解サブ カテゴリー
1)看護の対象を生活者として理解

1)対象のニーズ

2)対象の理解

3)対象の多面的なとらえ方

3.コミュニケーション技術

4.在宅看護技術

5.訪問看護の特徴

6.家族看護コード（主要な３コード）
退院後の生活を知る「生活者としての視点」を持つ
対象を「生活者」として捉える
在宅療養者のニーズを知る
情報や介護サービスが欲しい
患者の意思や希望を尊重する
あらゆる状態にある方が対象
家族、家庭環境も含めて本人を見る
退院後に困っていること
全体を見て必要な援助を考える
多面的に捉える力
利用者は頼りっぱなしではない

1)コミュニケーション力の必要性・重対象に合わせたコミュニケーション
要性
家族とのコミュニケーション
コミュニケーション能力の必要性
1)在宅における多様な看護技術
基本知識・技術の重要性
フィジカルアセスメン力
ケアの根拠を分かりやすく説明する
疾患が生活に与える影響
2)在宅の看護過程
家庭の療養生活を考えた看護過程
生活の視点をもった優先順位
3)自己決定の尊重
自己決定を尊重した看護
意思の尊重
利用者や家族の意思を尊重し看護すること
4)信頼関係の構築
信頼関係の重要性
多職種との信頼関係の重要性
5)セルフケア力を高める
利用者のセルフケア力を考える
療養者の自立を目指す看護
残存機能を生かす看護生活を充実させるための支援
6)対象の個別性を考えたケア
個別性にあった自立支援
ケアを変える必要性
相手に合わせることが大切
1)利用者主体の看護利用者主体の看護を行うこと
家庭に合わせた看護
訪問看護の必要性
2)訪問看護の必要性
訪問看護師にとって必要なこと
様々な能力が必要
家庭それぞれにルールや考えがある
3)病院と在宅の違い
在宅のものを上手く利用
療養者と患者の違い
訪問看護の具体的内容
4)訪問看護とは
訪問看護の役割
家族の価値観、希望等考慮した支援
訪問看護ステーションがどんな所か
5)訪問看護ステーション
訪問看護ステーションが担う役割
訪問看護ステーションに求められているニーズ
6)リハビリの重要性・必要性の理解 ADLを高めるためのリハビリ
在宅のリハビリ
リハビリでは利用者に合わせた目的・方法を考える
7)リスクマネジメントの重要性の理解 リスクとその対処疾患が生活に与える影響
利用者のセルフケア力を考える
小児の訪問看護の課題
8)訪問看護の課題
緊急時の対応制度，体制の不十分さ
1)家族に対する配慮
家族介護者の気持ちになって考える
療養者と家族の思いに目を向ける
家族への接し方
2)家族の理解家族の重要性
家族アセスメント
医療依存度の高い利用者家族の思い
3)家族への支援
家族を含めて看護すること
家族支援の重要性
家族支援の方法の学び】，【地域における保健福祉活動】，【看護た。【地域における保健福祉活動】には『地域専門職の姿勢】であった。

の事業・サービス・社会資源』のカテゴリーが【訪問看護の学び】は『「生活者」の理解』，『対あり，【看護専門職の姿勢】には『学ぶ姿勢』，『関象の理解』，『コミュニケーション技術』『在宅心の多様化』，『看護師としての学びの姿勢』，『地

看護技術』『訪問看護の特徴』『家族看護』『障域で提供する看護』があった。

がい者（児）支援』の７カテゴリーの学びがあっ− 103 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子・加藤

表１真紀

在宅看護実習における学びの構成（No2）

表1 在宅看護実習における学びの構造（No2）
コアカテゴリー（前頁の続き）Ⅰ訪問看護の学び

カテゴリー
7.障がい者（児）支援サブ カテゴリー
1)障がい者のとらえ方の変化

Ⅱ地域における保健福 8.地域の事業・サービス・
1)地域の保健ニーズ
祉活動
社会資源

3)地域保健福祉活動の多様性

4)居宅・在介・包括の役割の特徴
5)ケアマネジメント
9.学ぶ姿勢1)学習方法保健師の仕事と役割
地域における社会資源・サービス・事業の必要性
子育て支援
思春期支援
障がい者（児）への支援
介護予防の必要性
地域保健福祉活動の内容
ボランティアの必要性
居宅・在介・包括の役割の違い
居宅・在介・包括の関係・連携
居宅介護支援事業所についての知識
ケアマネージャーの仕事と役割
目標設定すること
目的意識を持って取り組むことやりたいことを伝えること
マナーを守る
言葉遣いに気をつけること
実習の取り組みの姿勢
主体的に解決する力
ケア提供者の心構え
対象を取り巻く環境に関心を向けること社会背景を捉えること
訪問看護への関心
地域活動の重要性
地域住民のニーズ
退院後の生活のイメージが出来た
法律・制度に関心を向けること

2)実習態度

3)主体性の獲得
10.関心の多様化

障害を持つ人を自立した人としてとらえられる精神障害者の現状や家族の思いについて学んだ
知的障害者への戸惑いがなくなった
地域の保健ニーズ

2)保健・福祉サービスの種類

看護専門職の姿勢

コード（主要な３コード）

1)環境への関心
2)社会背景への関心
3)地域への関心

4)病院と地域の看護連携
5)法律・制度への関心
11.看護師としての学びの姿
1)関心の多様化
勢12.地域で提供する看護
1)地域看護と在宅看護の関連
2)継続看護3)支援の方法
4)地域で働く看護職
5)連携の重要性

視野の広がり地域看護と在宅看護の関連
継続看護の現状と重要性
病院と在宅の継続看護
情報提供
地域における看護職の役割
訪問看護師の役割と能力専門機関の連携の重要性
地域における連携・協力【訪問看護の学び】

３．コミュニケーション技術

１．「生活者」の理解《コミュニケーション力の必要性・重要性》は，

このカテゴリーには，〈退院後の生活を知る〉，〈対象に合わせたコミュニケーション〉，〈家族〈生活者としての視点を持つ〉，〈対象を「生活とのコミュニケーション〉や〈コミュニケーショ者」として捉える〉 などのコードがあり，学ン能力の必要性〉などのコードを集まりであり，生が療養者の退院後の生活を知り，看護の対象

訪問看護においてコミュニケーション技術がいを生活者として理解する学びであったため，サかに重要な技術かを学んでいた。

ブカテゴリーを《看護の対象を生活者として理４．在宅看護技術解》とした。

在宅看護を展開する方法として６つの小カテ
２．対象の理解ゴリーをまとめたものを在宅看護技術とした。

〈在宅療養者のニーズを知る〉などの《対象在宅看護実習を通して〈基本知識や技術の重要のニーズ》，〈あらゆる状態にある人が対象〉〈家，性〉，〈フィジカルアセスメン力〉や〈ケアの根族，家庭環境も含めて本人を見る〉などの《対拠を分かりやすく説明することの重要性〉など

象の理解》，〈全体を見て必要な援助を考える〉，の 《在宅における多様な看護技術》を学んで〈多面的に捉える力〉などの《対象の多面的ないた。
その他には《自己決定の尊重》,《信頼関係捉え方》の３つのサブカテゴリーを『対象の理解』とした。

の構築》，《セルフケア力を高める》などの技術− 104 −

在宅看護実習の学びの構成を実施する際の個別性を考えたケアの心得や，在介・包括の役割の違い〉や〈居宅・在介・包〈家庭の療養生活を考慮した看護計画の立案〉

括の関係・連携〉より，《居宅・在介・包括のなど在宅看護過程を展開する技術を含めて役割の特徴》を学び，〈居宅介護支援事業所に『在宅看護技術』と命名した。

ついての知識〉，〈ケアマネージャーの仕事と役割〉など，《ケアマネジメント》について学ん

５．訪問看護の特徴でいた。

《利用者主体の看護》や《訪問看護の必要性》，〈家庭それぞれにルールや考えがある〉，〈在宅【看護専門職の姿勢】のものを上手く利用〉等のコードから命名した

在宅看護実習を通して，〈目標設定すること〉，《病院と在宅の違い》，《訪問看護とは》，《訪問〈目的意識を持って取り組むこと〉，から《学習看護ステーション》，〈ADLを高めるためのリ方法》を学び，〈マナーを守る〉，〈言葉遣いにハビリ〉，在宅のリハビリ，〈リハビリでは利用

気をつけること〉など《実習態度》について学者に合わせた目的・方法を考える〉などから導んでいた。また，〈対象を取り巻く環境に関心いた《リハビリの重要性・必要性の理解》を併を向けること〉，〈社会背景を捉えること〉など

せ，『訪問看護の特徴』と命名した。ここには環境や社会背景，地域に関心を向けることや，〈小児訪問看護の課題〉や〈緊急時の対応〉など，

法律・制度に関心を向けることの必要性を学ん

訪問看護の課題も含まれている。

でいた。〈視野の広がり〉は《関心の多様化》
として，〈地域看護と在宅看護の関連〉，〈継続６．家族看護看護の現状と重要性〉や〈病院と在宅の継続看〈家族介護者の気持ちになって考える〉，〈家護〉より《継続看護》，〈情報提供〉などの《支族への接し方〉などのコードから《家族に対す

援の方法》や〈訪問看護師の役割と能力〉などる配慮》や，《家族の理解》，《家族への支援》《地域で働く看護職》，〈地域における連携・協力〉など家族看護に関する学びがあった。

などの《連携の重要性》を学び【看護専門職の姿勢】について理解していた。

７．障がい者（児）支援

Ⅵ．考〈障がいのある人々やご家族の思いを知る〉，

察〈障がいのある人を自立した人〉と捉え戸惑いがなくなったことから，《障がい者の捉え方の学生に在宅看護実習後の感想を求めると，授変化》があり，『障がい者（児）支援』とした。

業の招致講義で実際の訪問看護師に話を聞いた
り，ビデオを見たりして訪問看護のイメージを【地域における保健福祉活動】は『地域の事業・描いていたが，実際の訪問看護はまるで異なる

サービス・社会資源』のカテゴリーであり，《地という。実習に出るまで訪問看護とは病院看護

域の保健ニーズ》，《地域の保健ニーズ》，《保健・のように清拭や排泄のケアなど家にあるものを

福祉サービスの種類》，《地域保健福祉活動の多用いたケア，あるいは在宅医療機器を用いて看様性》，《ケアマネジメント》の５つのサブカテ

護技術を提供するものというイメージがあったゴリーから構成されていた。

という。在宅看護実習の学びは，学生の看護の学生は〈保健師の仕事と役割〉や〈子育て支援〉などの《地域の保健ニーズ》を学び，〈地域に既成概念を超えた在宅看護の理解であったと考えられる。

おける社会資源・サービス・事業の必要性〉，〈思春期の子どもの支援〉，〈障がいのある人々（児）１．地域で行われる支援活動の多様性を捉えるへの支援〉などの《保健・福祉サービスの種類》

学びの学びがあった。〈介護予防の必要性〉や〈地抽出された「在宅看護実習の学び」の構成内

域保健福祉活動の内容〉などから《地域保健福容は訪問看護に関する学びが最も多かった。実祉活動の多様性》に関する学びがあり，〈居宅・習時間が最も長いことと，実習目標の中心であ− 105 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子・加藤真紀

るため当然の結果であるが，訪問看護の特性の別に『生活者の理解』というカテゴリーがある。

理解が網羅されており，教育目標ともほぼ一致

患者が病院を退院した後にどのような生活をしする。訪問看護だけでなく，地域で行われる支ているのか在宅療養者の家庭訪問を通して理解

援活動の多様性や看護の視野を広く持つこと，し，対象を生活者として捉える視点を学んでいさらには看護専門職としての姿勢などが“在宅た。４日間の訪問看護実習において，４～６事

看護実習による学び”の大カテゴリーとなった。

例の様々な状況にある在宅療養者の訪問看護に

コードに書かれた学びの内容のレベルはまちま

同行することで，具体的に療養者の生活を理解

ちであるが，３年課程である本学看護学生の看できたと考えられる。本校の他領域の基礎看護

護基礎教育における在宅看護学の学びの全体像

や各論看護実習でも対象の理解は目標に挙げらが明らかになった。

れている。看護の対象として“一人の人間”と本研究と同様に質的研究法を用いて訪問看護

いう対象理解，疾患を有し受療する“患者“と実習の報告会の記述より，学びの内容を分析ししての対象理解，疾患を有し在宅で日常生活をた研究報告（樋口ら，2010．）がある。「療養環営む“生活者”としての対象理解へと段階的に境の多様性・個別性」，「家族の存在と介護バラ発展した学びと考える。

ンス」「療養者家族の尊重と自己効力を育む」「生

患者の退院後の生活を理解すれば，退院に向活状況のアセスメントと調整」「支持的関わり

けての準備教育や支援を考えやすくなる。将来がもたらす信頼関係」「ケアの統一に向けた他的に訪問看護に携わらなくとも，全ての看護学

職種との連携」「訪問場面に応じたケア」の７

生が在宅看護を学ぶ意味はここにある。地域でカテゴリーの訪問看護の特性であった。これは療養する人々の生活に触れる在宅看護実習は，４年制大学の地域看護実習の一環である訪問看

退院後の「生活者」のイメージを膨らませ，入護実習のみの学びから分析したものであり，本院初期から退院支援できる看護師を育成するた研究とは実習の位置づけの違いがあって単純にめに必要な実習といえる。

比較はできないが，大学の地域看護実習では，

訪問看護は，病棟の看護師を長年行っていて地域が看護の対象となる概念や，地域に視野をも家庭訪問を実際に経験していなければイメー

広げ地域で支援することを学ぶ機会が訪問看護

ジがよくつかめない看護の一形態と言われる。

実習以外にあるため，訪問看護実習のみでは，訪問看護を学ぶには，教科書や講義，ビデオ視療養者と家族の支援を中心とした内容理解にと聴では生活感や家庭に入り込むことの緊張感

どまるであろう。本学では在宅看護実習に地域や，生活の中での情報収集と援助の優先順位をの支援活動や居宅介護支援事業所の実習を含瞬時に判断するなどの臨場感ある学びは得られ

め，地域看護の視点や，サービス提供者としてないであろう。

の支援活動を学べるようにしている。また，病院実習以上に学生の主体性を求める実習形態な

３．統合分野としての在宅看護実習の学び

ので，学生の学びはそれに応えた形で表れていたといえる。

改正カリキュラムにおける統合分野は，「基礎分野」「専門基礎分野」「専門分野」の学習により広げた知識と技術を振り返り統合していく

２．看護の対象の広がりとしての「生活者の段階として創設された。ここに「在宅看護論」

理解」

が位置づけられた理由は在宅看護の対象者が年【訪問看護の学び】のカテゴリーに『対象の齢別，疾患別，症状別という枠組みを超えて生理解』がある。これは，学生が看護の対象の概活の場で療養しているすべての人であること，念を広げ，療養者や家族だけでなく障がいのあ

もうひとつは看護サービスの提供方法として利る人も，今は健康で疾病予防，介護予防の必要

用者一人ひとりに固有の医療・福祉チームが成な人々も“看護は生活するすべての人々が対立しており，その中で看護師がさまざまに役割象”ということを「実際ににそうだ。」というを変えながら関わっていくということである

実体験の元に学んでいた。『対象の理解』とは（山田，2008．）。在宅看護は，病院や施設では− 106 −

在宅看護実習の学びの構成

なく療養者宅で看護を提供するという『場の違を含むものとする。」という項目がある。これい』による看護の特性を有する。そのことは言については，講義の中では訪問看護実践者によ葉でも説明することが必要だが，実習を通してり話を聞くことができるが，実習では訪問受け体験的に理解する必要がある。本研究の結果，入れの対象になる機会は少なく，学生の学びと在宅看護実習の学びの構成要素を概観してみる

して項目には上がっていない。現実的には実践と，看護を提供する場が違うことが，訪問看護で学ぶことは困難であるが，在宅終末期看護のの特徴の一つとなり《病院と在宅の違い》の学

現状としてどのように学生の学びに加えるかにびになっていた。

ついて今後，検討していく必要がある。

病院と在宅の違いについてそもそも在宅看護

Ⅶ．結では一般化した看護はほとんど通用しない。家論庭それぞれにルールがあり，それに沿っていく
ことが看護であると学生は実習体験により学ん学生の記録した成長報告書より，実習によるでおり，個別性を前提とした看護であるという学びを帰納的に分析して「在宅看護実習の学び」

気づきがあった。

の構成を明らかにすることができた。統合分野

在宅看護実習は地域実習であるがゆえの特性がある。訪問看護は要援護者との信頼関係を基としての在宅看護の学習内容がほぼ網羅されていた。

盤とするため，見学が主体の実習にならざるをおわりに得ず，学生の看護技術を向上させる機会は少ない。さまざまな保健医療福祉領域において実施するため，地域で行われる支援に学ぶ内容は幅

在宅看護の学習領域は広いが，「在宅看護実

広く実習目標を絞りにくい。２週間という短い習の学び」の構成内容を考慮して組み立てを検実習期間では，展開が速くしかも教員は学生の討し，統合領域となった在宅看護学の学習プロ

実習場面に居合わせる機会が少ないため，学生セスを効果的に踏めるよう，在宅看護の教育内の主体的行動を前提にせざるを得ない。

容のマトリクス作成やルーブリックの作成に活

卒業時点において，①在宅で療養している患

かしていきたい。

者や障害者の姿を具体的にイメージすることが引用・参考文献できること，②その人の生活の背景にあるさま
ざまな制度やサービスを理解すること，③福祉職も含めたチームの中で看護の役割を理解する

麻原きよみ（2006）：保健師活動を説明するたこと，④病院での看護実践に退院支援・退院調

めの新たな視点−組織的知識創造理論に基整を盛り込んでいく方法について理解できていづく活動モデルの提案，日本看護科学学会

ることなどの能力を備えた看護師の養成が期待

誌，26（4），3-10．

されている（山田，2008．）。

河井伸子，中岡亜希子，黒江ゆり子（2006）：

本研究により①～③の内容については結果の健康教育とクロニックイルネスにおける大カテゴリーの中の【訪問看護の学び】【地域「生活者」と「生活」を考える，看護研究，における保健福祉活動】に学びのコードがあり，

39（5），31-37．

当校の在宅看護実習を終えた学生の学びの構成

河原加代子著者代表（2009）：系統看護学講座にほぼ含まれていることが確認できた。しかし，④の退院支援・退院調整については【看護専門統合分野在宅看護論，医学書院．
木下由美子編著（2009）：新版在宅看護論，医歯薬出版株式会社，265-270．

職の姿勢】の中に「病院と在宅の継続看護」の必要性や「情報提供」の支援方法に関するコー

櫻井尚子他編（2007）：地域医療を支えるケア

ドしか上がっておらず，今後の課題といえる。

−在宅看護論，メディカ出版．

さらに，改正カリキュラムによって追加され鈴木敏恵（2007）：ポートフォリオが看護教育

た留意点に「在宅での終末期看護に関する内容を変える！与えられた学びから意志ある学− 107 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子・加藤

びへ，看護教育，48（1），10-17．
高浦勝義，松尾知明，山森光陽編著（2006）：ルー
ブリックを活用した授業づくりと評価③生
活・総合編，教育開発研究所．
樋口キヱ子，川西恭子，浜詰幸子，小田切美紀（2010）：在宅看護実習の学習成果と在宅看護教育の方向性

訪問看護実習の学びから，医療看護研究，6（1），29-36．
恒吉宏典編（1994．）：教職科学講座第5巻教育
法法学，福村出版，76-78，
山田雅子(2008)：看護教育の新カリキュラムにおける在宅看護論の位置付けと今後の方向
性，訪問看護と介護，13（1），12-16．

− 108 −真紀

在宅看護実習の学びの構成

Learning Structures for Home Care
Nursing Practice
Yukari AGO, Ayumi IWAIBARA, Toshiko KURITANI＊ and Maki KATO
Key Words and Phrases：Home Care Nursing Practice, Practicum,
Outlook on Life, Integrated Field＊

The University of Shimane Junior College, Matsue Campus− 109 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 111−122，2011

訪問看護の専門性を支える経験についての一考察―熟練訪問看護師へのインタビューより―
栗谷とし子＊・吾郷ゆかり
概要

訪問看護の時代を切り拓いた看護職の専門性が，どのような経験の積み重ねの中で形成されてきたのかを明らかにすることを目的に，熟練訪問看護師にインタ
ビューを行った。
その結果，市町村での訪問看護による住民との関わりの中で，多くのうちのめされる経験をしながら訪問看護の本質をつかんでいったこと，さらに，訪問看護ステーションの開設では社会的認知に苦労したものの，訪問看護の醍醐味を実感したこと，所長として職員や経営を戦略的に育て訪問看護を極めた自負のもと，新たな挑戦として自らの訪問看護ステーションを起業したこと，現在は看護職の誇りを持って，全体性と先見性を意識した次世代につなぐ訪問看護を目指すというストーリーが明らかとなった。
A氏の訪問看護の専門性は，反省的実践家モデルの中で形成され，生成継承性の高さを特徴としていた。
キーワード：訪問看護，熟練訪問看護師，経験，インタビュー，専門性り状態や高齢者だけでなく，医療処置の継続，Ⅰ．はじめに病状悪化が予測されるがん，入退院を繰り返す
慢性疾患，難病などに広がり，療養者の家族へ

高齢化の進行や疾病構造の変化，医療技術の進歩，国民の意識の変化など，医療を取りまくの看護や多職種との連携など，必要とされる看護も多岐にわたっている。

環境が大きく変わる中，「施設から在宅」「長期看護教育の新カリキュラムでは平成21年から入院から早期退院へ」という在宅療養のニーズ

統合分野の中に在宅看護論が位置づけられ，指の高まりとともに訪問看護の重要性が増してい導要領には従来の「地域で生活しながら療養する。その拠点として看護職が管理者となる事業る人々とその家族を理解し在宅での看護の基礎所，訪問看護ステーションが創設されて19年がを学ぶ内容とする」という留意点に加え，「在経過した。平成４年に老人訪問看護制度がス宅で提供する看護を理解し，基礎的な技術を身タートして老人訪問看護ステーションが創設

につけ，他職種と協働する中での看護の役割をされて以来，平成６年には健康保険法等の改理解する内容とする」「在宅での終末期看護に

正，平成12年の介護保険制度の導入等，適応す関する内容も含むものとする」が明示されている保険制度も広がり，訪問看護ステーション利る。年齢，疾患，症状という枠組みを超えて，用者数は平成５年の8,262人から平成20年には生活の場で療養しているすべての人を対象者と281,917人に増加するなど，在宅療養を支える

して，利用者一人ひとりに固有の医療・福祉チー

重要なサービスとして成長している。それに伴ムの中で看護師が様々な役割を果たしていくとい，訪問看護の対象は，かつてのような寝たきいう，知識と技術を応用していく在宅看護の力を育てることが期待されるものである。
しかし訪問看護の草創期には，訪問看護の体＊

島根県立大学短期大学部松江キャンパス− 111 −

栗谷とし子・吾郷ゆかり

系だった教育カリキュラムは存在せず，訪問看時間は１回１時間程度で複数回になる場合があ

護師は自らの看護実践の中から訪問看護の専門るとして依頼したが，実際は対象者の都合の良性を身につけていかざるを得なかった。訪問看

い日時にあわせ，約３時間のインタビューを１

護の礎を築き，訪問看護の時代を切り拓いた看回行うこととなった。そのため，途中で業務の護職はどのような経験から訪問看護の専門性を支障がないかどうか確認し，休憩を設け疲労にとらえ成長していったのか，またその学びはど配慮しながら実施した。場所は対象者の勤務先のような背景や条件のもとで形成されてきたののプライバシーが保たれる個室で行い，同意をかその歩みを知ることは，これからの訪問看護

得てICレコーダーに録音した。

の専門性や発展の方向性を考える上で大切であ
４．データ分析方法ると考えた。

インタビューによって得られたデータの逐語Ⅱ．研究目的録を作成した後，訪問看護を巡る経験に関わったエピソードを，経験の意味や訪問看護に対す

訪問看護の先駆者はどのような経験の中で自る思い・考えに着目しながら，時間軸に沿ってらの専門性を見出し形成してきたのかを明らか整理した。それぞれの内容について，どのようにする。

な経験が専門性を見いだすことにつながるのか，その専門性が時系列にどのように関連してⅢ．用語の定義

いくのか分析した。データの整理と解釈に関しては研究者２名により妥当性を検討した。分析

専門性：専門職が持つ社会における職業として過程においては，在宅看護論及び質的研究に造の要件。

詣の深い研究者1名からスーパーバイズを受け

Ⅳ．方

た。

法

５．倫理的配慮
１．対象者

研究協力の要請に際し，事前に研究の目的と対象者は，訪問看護師，訪問看護ステーショ

方法を口頭と文書で説明した。また，研究参加

ン所長として20余年の経験を有する熟練訪問看は自由意思によるものであり，研究途中であっ護師のA氏である。A氏の豊富な経験に裏付けても断ることができること，その場合も不利益られた質の高い訪問看護活動は県内の指導的存はないこと，得られたデータは匿名化し個人情在として高い評価を受けており，様々な研修会

報保護を厳守すること，本研究以外には使用しや委員会，教育の場でも活躍するなど在宅ケア

ないこと，研究結果は論文として公表することの関係者から厚い信頼を得ている。本研究では，を説明した。同意には署名により了承を得た。

訪問看護の先駆者であり県内の第一人者である

論文公表にあたり，事前に内容の妥当性と倫A氏のみに対象を絞ることで，社会背景を踏ま理的な点に関して確認してもらい承諾を得た。

えながら経時的に専門性を見いだす経験を浮きⅤ．結

彫りにできると考えた。

果

１．対象者のプロフィール

２．データ収集期間
平成22年10月

A氏は昭和50年代に総合病院の看護師，市町村の保健師の経験の後，在家庭の時期を経て，３．データ収集方法

昭和63年に訪問看護等在宅ケアモデル事業によデータ収集方法は，インタビューとした。対る市町村での訪問看護師として復職した。その象者の生活歴を視野に入れながら，訪問看護の後一貫して訪問看護に従事し，平成４年の老人実践の経験について自由に語るよう依頼した。

訪問看護制度の開始に伴って設立されたA県看− 112 −

訪問看護の専門性を支える経験についての一考察―熟練訪問看護師へのインタビューより―

護協会立の訪問看護ステーションの訪問看護ることを知った］と語った。このような語りよ師，同所長を経て，平成21年に株式会社であるり【家庭人となったからこそ気づけた地域の力】

訪問看護ステーションを起業し独立した。現在が抽出された。

同訪問看護ステーションの社長を務める。

・「今は子育ての時期なんだと思ったら，変に欲というか，なかったのでね･･･。子育てに専念した。本

２．語りの内容

当に家庭人みたいな。家庭に入ってみたら，子ども語りの中から訪問看護の専門性に関わる経験と散歩したら近所の人から飴をもらったり手を振っやエピソードを時系列に７つの時期に整理し，たり，犬に手を振ったり，奥さんもうすぐ雨が降る

それぞれの時期の語りの内容から専門性の形成

よ，なら急いで洗濯物を，とか，（中略）何かいろにつながる経験や思いを抽出し，要約して示しんなことを考えたときにみんなが気にかけている。

た。語りに含まれていた訪問看護の専門性につそういうことが地域なんでしょうね。仕事をしていながる経験や思いを［］で，その意味づけをたら絶対に見えなかった豊かさ。仕事をしていたら」の中の記述は実際の発語で，自分の世界は職場になりますよね。人間関係は職場【】で示す。「

その中の（文字）は直前後の部分についての説の友達っていう。

明や補足を示している。

あのころ井戸端会議がたくさんあったので，嫁しゅうとの関係から，子どもが熱出したらこうした

１）病院の看護師，市町村保健師の時期

らいいとか，やっぱり生きるために一生懸命だから，

A氏は昭和50年代前半に総合病院外科病棟の（中略）ノートが１冊できるぐらい情報が入って。

看護師としてキャリアをスタートさせたが，数私は地域の知識というのが何もないというのがわ

年後，市町村の保健師に転身した。A氏は［病かった。それはすごく勉強になって，井戸端会議が院での多くの看取りの経験から，病気の後追い

今ないのはすごく損失だと思う。雑談というか，昔，ではない予防の看護を志した］時に，［看護学

仕事をしていた時はくだらない話してるって思って

生時代に予防の看護，人が生きることの意味にいたの。ところが，愚痴なり，井戸端会議の内容とついて教えられ，看護観に大きく影響を受けた］いうのは本当に生きる知恵というか，非常に大きな

恩師B保健師に自分を重ね，保健師になったとものだったんだ，あれを知らずに保健指導していた

語った。看護師としての臨床経験と，保健師とのは何だったのかと思いながらね。」

しての家庭訪問等の経験があったことが，後に訪問看護師として復職する際の拠り所になって

３）モデル事業の訪問看護に復職し，初めてのいる。一方，B保健師は後に訪問看護ステーショ

訪問看護に取り組んだ時期

ンの初代所長としてA氏を訪問看護にいざなう

A氏は次々とエピソードを語り，この時期の人であり，［見えない糸に導かれるような出会思いが強く感じられた。

いが今の自分につながった］ことを語った。こ（1）訪問看護に復職するきっかけのような語りより【看護師・保健師の経験と出訪問看護等在宅ケアモデル事業として昭和63

会いが今の自分につながる】が抽出された。

年にH町でスタートした訪問看護に，たまたま誘われたことがきっかけであった。看護師と保

２）仕事を退職して家庭にいた時期

健師の経験があったので，身体的ケアもでき，保健師として充実した仕事をしていた頃，子人の家を回ることにも不安がないという程度の育てのため退職した。子育てに専念し家庭人に気持ちで［訪問看護についての理解が曖昧なまなって初めて［みんなが気にかけている地域のま仕事を開始］することとなった。A氏自身だ

つながりを知る］ことや［仕事をしていたら絶けでなく，［誘った側も訪問看護についてのイ

対に見えなかった地域の豊かさを知る］ことをメージが乏しかった当時］のやりとりを語った。

実感する。また，当時は井戸端会議が地域の中

このような語りより【誰もが未知の訪問看護】に多く存在している時代で［井戸端会議が地域が抽出された。

の人々の生きる知恵の詰まった大切なものであ・「看護協会からH町で訪問看護というものをモデル− 113 −

栗谷とし子・吾郷ゆかり事業で取り組んでいるのだけれど，と誘われて。『どく関わる］ことで家族の人から喜ばれたり感心

ういうことをすればいいですか』って尋ねたら，『悩されたりする場面が増え，［やっと役に立ってみ事を聞いて，あなたは看護師もしていたからあな

いることを実感］したことを語った。このようたが回れば訪問看護だから』と言われた。とは言いな語りより【訪問看護が役立っている安堵を得ながら何するのって。『皆さん素人さんが家で寝たる】が抽出された。

きりの人をみておられるから，あなたが行って看護・「風呂に入れるなんてとんでもない。ベッドもないの目で見れば，しないといけないことはいっぱいあので，起こすときは一人が背中持ってとか，やってるわね。』と。」

おられました。そこに，『座布団２，３枚敷いてこうしますか』とか段ボールで背上げを作ってみたりし（2）初めての訪問看護での出会いて，『ほおっ』みたいなことがありました。それか初めての訪問看護では［偵察者として客扱い

ら洗髪，あれは神の手のように言われました。ケリー

である自分を察知］し，［身体を看ることは冷パッドをビニールとタオルやなんかで作って，ベッ

蔵庫の中をのぞくような雰囲気で何もできな

ドがないから縁側から（排水を）流した形にして。

い］まま所在なく生活実態だけを聞いて帰った

シャンプーしたら茶色の髪が白髪になって『おばあことを語った。このような語りより【招かれざさん白髪だったかね』ってみんなが大笑いして。介る客の訪問看護師】が抽出された。

護の勉強をした人なんか誰もいないから，一生懸命

・「行ってみたらとんでもない話でした。本当に寝持ち上げたり抱えたり引っ張ったりっていうことしている部屋（居室）から，日本家屋の一番の広い座

かないと思ってやっておられるところに，『ここを敷に敷き布団もってきて，どうぞって。何見てい持ったらもっと楽ですよ』とかコツを教えてあげる

いかわからない。それこそ私が何しに来たのか自分だけで，『あんたすごいね』って言われて，役にたっでも説明できないし。お困りごと，寝たきりの人のてるとやっと実感しました。」

対応というのはやっぱり家族の中で自分のところですべきことなので，自分のところはちゃんとやって（3）数々の失敗経験いるのか見に来たみたいだなって思われたのだと思

高齢者の二人暮らしの事例では，ショートスう。おばあさん本人の状況や背中はどうなっている

テイなどの新たなサービスの制度が始まった頃

か，そんなチェックができるような雰囲気ではなくで，この事例にショートステイを適用させようて，やり方がいいとか悪いとかという話ではなくて，と考えたという。健康不安のある介護者の妻とだって百姓しながら仕事もしながらやっておられる関係機関に働きかけようやく制度を立ち上げたのだから，探っちゃいけない，冷蔵庫の中をのぞく

ところ，ショートステイの利用を希望していようなことになる雰囲気を感じたので，生活実態だ

ると思っていた妻に厳しく拒否され，［新たなけ聞いて帰った。」

サービスの導入に必要な様々な要因の落としど

そして，［訪問を重ねる］中で奥の居室に通ころを悩む］失敗をする。そして，［一つのサー

され，ようやく本来の生活の場に入ることがでビスにしても家族の関係や地域の目を考えた説

きたのである。

明，どういう効果が出るのかメリットも話して，・「それが，何回か行ったときに『もう，奥（の居室）納得と合意を得る］持って行き方を学び，［今でいいかいね。』といわれて，入ったときに畳が抜思うと恥ずかしい経験］と語った。

けた。」

・「（ショートステイの利用が可能となり）早速おば

当時，ベッドや紙おむつは普及しておらず，

あさんに『喜んで』と言ったら『私はそんなところ

布おむつを利用しながら，古新聞やビニールをには預けない，誰がそんなことを言ったか』といわ古い敷き布団に敷いての療養生活であり，腐っれた。
『えらい（しんどい）』ってことは言ったと『おて「畳が抜けた」 のであるという。拘縮や尖足じいさんがおらんだったらどんなに楽か』とも言っや寝たきりの状態は当たり前の姿で，入浴もでたと。でも『奥さんである私がいるのに，だんなさきず，家族も苦労して介護をしている中，［相んを家から出すなんてとんでもないこと，息子達に手が必要としている身体的ケアにタイミング良

怒られるわ』と言われたの。（中略）人を物のように，− 114 −

訪問看護の専門性を支える経験についての一考察―熟練訪問看護師へのインタビューより―困っているから入れてあげましょう，なんてとんで入った時［平等と言いながら上から下で，看護もない話で，今思うと恥ずかしい経験です。」

上の問題点が見つかると任せてと言う態度］になりがちなことに対し，［そういうことも皆打

介護教室での事例では，認知症の人がおむつ

ち砕かれて，私，こことここができるけれど，外しをする時の対応として，鍵付きのおむつや

あなたの家に使えますかという姿勢に変わっ衣服を紹介していたことを申し訳ない気持ちでた］と語った。

振り返り，［知らないことは怖い］ことで，［人・「看護でも介護でも家なんかに入ったら，その家で権を踏みにじった対応］や［先人達はたくさん守ってきたものを壊してしまう可能性があるわけでの失敗をしており，それを忘れてはいけない］

しょう，それも知識と技術で。見えずに。でもって，こと，［自分の中にすごく罪（悪感）がある］

ニーズが高いときは済みません，よろしくで（相手思いを語った。

に）飲み込ませているところもあるかもしれない。

・「あの当時，本人不在だったんですよ。今思うと，だからここでも対象理解だなって思ったんですよ。

なぜそんな発想をするのか，本当は今なら外す反応

こちらが勝手に『嫁いだ娘がいるからすべきだ』とがあるのだから『ごめんね，気持ち悪かったね』っいう話ではなくて，それぞれの生活抱えて，みんなて言う話でしょう。こんなに人権を踏みにじって。

が思っていることを聞かせてもらえばよかったんだ

でも，あの頃の介護の本はそんなのが主流だった。

と。その中で，私たちみたいな者がいくらでも動きだから人間を相手にする仕事って気をつけないといます，使って下さいでいいんだと思ったの。そうい

けないのは，先人達，いっぱい失敗してるんですね。

う形に変わりましたね。」『このつなぎ服ならもう大丈夫』って，あれはやっ

一方，皆が来てもらって良かったと褒めてく

ぱり自分の中にすごく罪がある。」

れる中で，たった一人に言われた言葉「月１回さらに，知的障害のある息子と孫と三人暮らなんか来てもらってもつまらんわね。してもらったしの女性高齢者の事例では，経済的な困窮があ時はいいけれど，続けてしてもらえないから」 に，り，血圧測定をする時「吐き気がするくらい臭っ

後どうやって歩いたか覚えてないくらい大きなて汚い」悲惨な状況を見かねて，入浴を誘った

ショックを受けたと語る。そして，［自分だけと言う。女性高齢者からは，自分だけ家族より喜ばれるその時限りの看護をしていたおごり］

きれいになるわけにはいかない，家族も一生懸に気づき，［家族ができるポイントを指導する］

命やってくれているからと穏やかに断られ，Aようになる。このことは，月に１回のいわば点氏に対して手を合わせて拝みながら感謝もされの訪問看護を家族の生活の中で線につないでいた姿に，［ひどいこと，失礼なことを言ってしく取り組みである。

まった後悔］と［家族全体の幸せを考えていか・「『お母さん，毎日体を拭かなくていいから，お母ないと本人の幸せはあり得ない］こと，［一時さんの体がえらい（しんどい）から，その代わりお的な問題だけに目を向けるのではなく，相手とむつを替えるときにちょっとおしりだけ拭いておこ

一緒にどうすればよいのかを考えていく］姿勢

うか』って。『膀胱炎になった方が熱が出てよっぽを学び，［家族みんなに声をかける］ようになる。

どえらい（しんどい）から』って。『そげか（そうさらに，嫁いだ娘とのやりとりから［私が勝手ですか）』って。ポイントとできること，そこに気にその家を変えてはいけない。何か流れているがついた。（中略）今思えば，本（訪問看護のテキ

時は変えてはいけないものがあり，どこが変えスト）で書いてあることのそのままだと思ったの。

られるのか見極める］ことや［看護や介護はそ本にでていると，一人ひとりの顔が浮かぶんですの家で守ってきたものを知識と技術で壊してしよ。」

まう可能性がある］こと，［相手のニーズが高このようにA氏は悩んだり，罪悪感を感じた

い時，相手は言いたくても言えない我慢をしてり，恥ずかしかったり，後悔したり，ショックいる］恐れがあることなど，対象理解についてを受けたりする数多くの経験をしているが，そ様々に体感する。そして，看護師が相手の家にの中から在宅療養者と家族を支えるためにどう− 115 −

栗谷とし子・吾郷ゆかりすればよいか常に考え，対象の理解や訪問看護

循環スイッチを一つ押す看護が本人と家族の生の基本姿勢や役割を学び取っている。現在の訪活を良循環にする］ことや［人間の生活はつな

問看護のテキストに書かれているような専門性がっている］ことを発見した。皆でその看護をを一つひとつの実践からつかみ取っていたこと実践し効果を得ることで，付随した他の相談もがわかる。これらの語りより【うちのめされる受けるようになり，［マイ・ナース，自分のと経験の中から訪問看護の本質をつかむ】が抽出

ころの看護師さんという関係］が生まれたと

された。

語った。
これらの語りより【訪問看護ステーションの４）訪問看護ステーション開設に加わり，事業

看護の醍醐味を実感】が抽出された。

としての看護を開始したスタッフの時期

・「訪問看護ステーションでは，（毎週）定期的に行（1）訪問看護ステーションに移るきっかけ

くから，定期的に行って良くなるという方法をス

平成４年に看護協会で初めて立ち上げる老人

テーションで考えたの。入浴のスイッチでもいいし，

訪問看護ステーションに誘われるが，当初は訪排便のスイッチでもいいわね。その代わりそこを徹

問看護ステーションに対して［お金儲けの看護

底的に気持ちよくする。清潔ならさっぱりして，人はとんでもない］と感じ断っている。しかし，に声がかけられて，昔の自慢話もできるようになっ初代所長がB保健師であったことに縁を感じ，て，誇りを持って，おかげでよく寝たわといって，B保健師から「そういう（看護職が開業権を手に家族も夕べはぐっすり寝てくれて私も良かった，っし，看護が自立して地域で看護を提供できる）時代てそこにいく入浴にしていかないといけない。入浴が来るのだから，礎を作らないといけない」というの次に何があるかっていう。だから，そのスイッチ

熱心な説明を受け，［この人とだったらできる］

が入ると良循環を生むのだなと思った。人間の生と開設準備に加わった心境を語った。

活ってつながっているというのは，定期訪問で感じ

これらの語りより【訪問看護ステーションの仕事への納得】が抽出された。

た。入浴での効果を得て，それに付随して薬の相談とか何かいろいろな相談があって，いろんなことを教えてもらったの。そうすると，マイ・ナースじゃ（2）訪問看護ステーションの開設までないですけれどね，自分ところの看護師さんは，み忙しい準備の中で，訪問看護について地元医

たいな（信頼される）関係になった。」

師会や開業医に１件１件説明して回るものの，医師からは「病院で何か勤められないことをした

５）訪問看護ステーションの所長を務めた時期の，夜勤が無理なの」，看護師の中にも「退職し平成６年に所長となったA氏は，一番大事にたら訪問看護師でもするわ，私が回れば訪問看護でしたのは［職員の価値観を鍛える］ことで，［人しょう」という誤解や偏見，不当な評価が多く，の家を壊すなということを徹底して守る］た［地域での看護の職場は初めてだったので，さめの仕掛けを実践していた。例えば職員雇用

んざんいろいろなことを言われた］という苦労

時は，「自分の自由にならないということを体験すをした。しかし，［私たち自身もどういう実力る，要は生活のごちゃごちゃの抵抗勢力がある人はを示せるかわからない］不安もあり，［医師会

そこで振り返るし，立ち止まる。それがないと，向の先生達に安心してもらえるための作戦会議］

こうの家族が受け入れてくれない。」理由から，子をしながら訪問看護ステーションと訪問看護のどもや舅，姑がいる人がよかったと語った。ま

理解を図ったと語った。

た，訪問前の職員間カンファレンスを実施する

これらの語りより【訪問看護ステーションのことを大切にし，さらに昼食休憩などで愚痴や無駄話のしやすい職場風土を大切にしていたの

社会的認知への苦労と努力】が抽出された。

も，自分の思い込みに気づいたり，話すことで（3）訪問看護ステーションの開設後考えを整理できたり，表情や話しぶりなどお互

訪問看護ステーションでスタッフとして訪問看護をする中で，［定期訪問で生理的ニーズのいのコミュニケーションを鍛える意図があったと語った。

− 116 −

訪問看護の専門性を支える経験についての一考察―熟練訪問看護師へのインタビューより―また，平成12年の介護保険制度は大きな転換期となったこと，権利や義務への関心が増し，次元なので，直で病棟の看護師と生々しい情報をやりとりすることが増えた。」

軽度の人もサービスが活用しやすくなった反

しかし，医療の高度化，ターミナルや医療依面，訪問看護ステーションが次々に新設される存度が高い状況で在宅生活を始める事例が増え

経営上の危機感から［看護と介護とが共にいる

るにつれて，生活を立て直すということより医ことのメリットを考えて介護事業所と同じビル

療機器に慣れて処置が素早くできることがよいへ移転］を決断したことを語った。

訪問看護師であるような話をしばしば聞くこと

これらの語りより【訪問看護ステーションのが気になっている。訪問看護の果たす役割や視職員と経営を戦略的に育てる】が抽出された。

点が医療処置の遂行に集約されて，［家がミニ病院，病室のように扱われていく方向は何かず

６）株式会社の訪問看護ステーションを起業しれている］と感じ，［家を病室にしてはいけない］

た時期

し，［個性のある人を個性のある人に，生活人

A氏は［訪問看護をここまで極めてきた自負］に戻すことをデザインするのが訪問看護］だとと［訪問看護が看護の自立であるなら，自分自語った。

身の本当の自立は起業］という決意のもと，平
成21年に会社組織の訪問看護ステーションを立これらの語りより【家をミニ病室にすることへの危惧】が抽出された。

ち上げた。
・「税理士さんから『皆さんが退職してね，自分の（2）これからの訪問看護について考えること

資格を何か活かしてしたいのであればNPOでされたそれぞれが弱小チームである全国各地の訪問

らいいです。委託を引き受けて。そうじゃなくて，看護ステーション全体を底上げしていく必要が皆さんは自分の腕一本で収益を得たいのでしょう。

あり，そのために［私達先輩が今この時代にしそれを職員に還元したいのでしょう。だったら会社ておくべきことをして，後輩に引き継いでいかです』といわれて会社作りが始まった。」

ないといけない］こと，［看護の道で自分が何

この語りのように自分自身が理想とする訪問を担っているか自覚することが大事］で，［評看護を実現する組織づくりを目指しての株式会

判が良い訪問看護ステーションが地域に存在す社であったことがわかる。ただ，会社立ち上げ

るだけでも，地域の人は安心する］のだから，の際は，［看護，運営と言いながら，それしか存在するだけでも地域貢献，社会貢献につな知らなかった］ため，［いろいろな人の協力とがっていること，また，最後に［訪問看護は命助け］を受けて，［世の中が動く，生活するとを輝かせるもの］という心境を語った。

いうことは，いろんな人の全部連携という世界］

これらの語りより【全体性と先見性を意識して次の世代につなぐ看護への決意】が抽出されということを新たに勉強したと語った。
これらの語りより【自らの看護の自立への新
たな挑戦】が抽出された。

た。
・「訪問看護はその人の暮らしと誇りを守るというのね。だからやっぱり命は守るんじゃなくて，輝かせ

７）現在るものだと思う，私は。」（1）最近感じる訪問看護の変化

Ⅵ．考入院の短縮化に伴って，退院支援のために病察院に行く機会が増しているが，このような［病院と在宅の間をつなぐ訪問看護の必要性が増

本研究では，時代背景を踏まえながらA氏のす］最近の変化と，退院支援の訪問看護は［看訪問看護の経験や思いと専門性の関係について護師が一致団結しないといけない］ことを語っ考察を試みた。

た。
・「前は連携室で（退院支援をすれば）よかったんだ

１．訪問看護の経験と時代背景

けど，入院期間が短くて準備がなくて（家に）帰る− 117 −

A氏のたどってきた訪問看護の経験や思いと栗谷とし子・吾郷ゆかり

表1 A氏の経験と訪問看護に関わる時代的背景
表１

A氏の経験と訪問看護に関わる時代的背景

社会的背景とA県看護協会の訪問看護事業
昭和50年代
昭和58年(1983) A県寝たきり者・痴呆性老人の実態調査
老人保健法施行
昭和60年(1985） ショートステイ・デイサービス事業が市町村事業となる
昭和63年(1988) A県訪問看護モデル事業(H町）

平成元年(1989) ゴールドプランの策定
寝たきり老人ゼロ作戦
平成3年(1991) 老人保健法改正
平成4年(1992) 4月老人訪問看護制度(老人訪問看護ス
テーション）スタート

訪問看護の専門性を見出す
A氏の経験や思いの意味づけ
看護師・保健師の経験と出会いが今の自分につながる
家庭人となったからこそ気づけた地域の力

誰もが未知の訪問看護
招かれざる客の訪問看護師
訪問看護が役立っている安堵を得る
うちのめされる経験の中から訪問看護の本質をつかむ
訪問看護ステーションの仕事への納得

5月A県看護協会立老人訪問看護ステーション設置承認、11月開設

訪問看護ステーションの社会的認知への苦労と努力

平成5年(1993)

老人保健福祉計画(県・市町村）の策定

訪問看護ステーションの看護の醍醐味を実感

平成6年(1994)

健康保険法の改正により訪問看護ステー
ションの利用者が全年齢層に拡大

訪問看護ステーションの職員と経営を戦略的に育てる

平成9年(1997)「在宅看護論」が看護基礎教育のカリキュラ
ムに加わる

新ゴールドプランの策定
平成10年(1998)
平成11年(1999) ゴールドプラン21の策定
A県看護協会立訪問看護ステーション24時
間導入
平成12年(2000) 4月介護保険法施行
A県看護協会立訪問看護ステーション居宅介護支援事業者の指定
平成16年(2004)
平成17年(2005) 介護保険制度の改正
平成21年(2009)

自らの看護の自立への新たな挑戦
家をミニ病室にすることへの危惧

平成22年(2010)

全体性と先見性を意識して次世代へつなぐ看護
への決意＊訪問看護事業については、A県看護協会十周年記念誌、二十周年記念誌の記述を参考に作成。

社会の動きを比較すると，表１のようにまとめ

地域集団に対して声をかけ実施するため，無料られる。

である反面，頻回・定期的に訪問できない形態

松野（1997）は，昭和57年老人保健法による「訪であったことがわかる。

問指導」の開始や昭和63年厚生省のモデル事業

一方，昭和58年寝たきり者・痴呆性老人の「訪問看護等在宅ケア総合推進事業」が実施さ実態調査（島根県看護協会：1997）によれば，れたことにより，いつのまにか家庭を訪問して介護についての考えでは ｢当然｣ とするもの

在宅患者をケアすることを「訪問看護」と呼ぶが75.7％ と 大 多 数， 介 護 時 間 は12時 間 以 上 がようになったと述べている。当時訪問看護とい

27.0％に及び，介護者の1/3以上の者が身体的う概念は，新しく曖昧なものであり，行政側が症状を，1/4が精神的症状を訴えているというケアを必要と判断した在宅療養者個人・家族・家族介護の厳しい現状を示す結果であった。在− 118 −

訪問看護の専門性を支える経験についての一考察―熟練訪問看護師へのインタビューより―宅ケアとしての訪問看護の潜在的ニーズは高うであるが，決して運に任されたわけではなく，かったことが推測される。

人に対して開かれ出会いを大切につなげ主体的

A氏はこのような時代背景の昭和63年，モデに意味づけていくA氏の姿勢が，好機をつかみル事業の市町村訪問看護師として，その職務を新たなステップへと前進する力を支えている。

スタートしている。【誰もが未知の訪問看護】

一方，最初の訪問看護ステーション開設にはである上に，家族が介護をするのが当然という看護師としてのアイデンティティや自尊心を脅社会の中では【招かれざる客の訪問看護師】でかす，訪問看護実践とは異なる苦労があったこ

あることは容易に想像でき，孤立無援の中，訪とがわかる。このような逆境の中，訪問看護ス

問看護師としての専門性は手探りで探って行く

テーションの業務に邁進できたのは，利用者にしかない状況であったことがわかる。
そのため，よって選ばれたサービスとして定期的な訪問看数ヶ月の時間をかけて相手が必要としている身護を実践することにより，利用者と家族の生活

体的ケアにタイミング良く関わることで関係をを豊かに変えていく力となることを実感し，市築きようやく【訪問看護が役立っている安堵を

町村での訪問看護時代とは異なる【訪問看護ス

得る】のである。

テーションの訪問看護の醍醐味を実感】したか

その後も数々の失敗を重ねるのだが，【うちらに他ならない。

のめされる経験の中から訪問看護の本質をつか

この後，A氏は平成６年に所長となり職員をむ】ことが，非常に特徴的であるといえる。A

戦略的に育てるが，その際大事にしていたの氏はこの市町村訪問看護師の時期，単独でわずは，［人の家を壊すなということを徹底して守か数年の期間であったにもかかわらず，訪問看る］ことであった。このことに加え，近年の医護に必要な様々な知識・技術・態度を経験値と療依存度の高い在宅療養者の家をミニ病室にすして積み上げている。例えば，社会資源につなる流れを危惧し，生活する人に戻すことをデザげる場合，対象者の健康に関することだけを前インするのが訪問看護であるという思いは，A

面に出して進めるのではなく，生活の中で大切氏が市町村訪問看護師の時代につかんだ訪問看にしている価値観を知りそこを優先させる働き

護の本質であり，社会的背景が変化しても揺るかけが大切であること，当時できていなかった

ぎなく受け継がれているA氏の訪問看護に寄せ

罪悪感と戒めを込めて利用者主体の看護とは何る信念である。一方，愚痴や無駄話をしやすいなのか常に考えること，その家庭で家族と一緒職場風土を大切にすることは，地域の井戸端会に継続してできるケアを考えていくこと，円環議の意義を知っているからこそ生まれた発想で的な関係の家族と家族看護のあり方，ケアを提あろう。この時期は介護保険制度が新たに始ま供する側と受ける側の関係性の落とし穴やそれり，職員の育成だけでなく経営的な運営についぞれの家の本流を守ることの大切さなどであても手腕が求められたが，管理職として【訪問る。これらは訪問看護だけでなく在宅ケアに関

看護ステーションの職員と経営を戦略的に育てわるすべての専門職に必要な，訪問看護の本質

る】という経験が重ねられたことで，［訪問看的な専門性である。

護をここまで極めた自負］を醸成し，［自分自そして，次の大きな転換期は平成４年の訪問

身の本当の自立］として自らの訪問看護ステー

看護ステーションの制度がスタートしたことでションの起業を決意させたように思われる。同あろう。看護関係者にとっては看護職のみで開時に，全体性や時代の先見性を意識する俯瞰的業できる訪問看護ステーションは，看護の自立な視野が培われ，次世代につなぐ看護への決意の証として大きな喜びであった。しかし，お金へつながっていると感じられる。

儲けの看護に抵抗があったA氏自身はB保健師との再会という導きがあったからこそ【訪問看２．反省的実践家としてのA氏

護ステーションの仕事への納得】をし，【訪問A氏は誰もが未知の訪問看護だった時代に，

看護ステーションを浸透させる苦労と努力】を単独で短期間に，どのように訪問看護の専門性

分かち合っている。B保健師の導きは偶然のよを身につけていったのだろうか。

− 119 −

栗谷とし子・吾郷ゆかり

ドナルド・ショーン（1983）は，二つの専門

は自分の持つ枠組み（ものの見方・考え方，暗家像「技術的熟達者」と「反省的実践家」を対黙の理論）で理解できない時，驚きや困惑とい比させ，複雑かつ不確実，独自的で価値が葛藤う状況を経験することで，今直面している現象

する現代社会の問題に対しては，専門的技術やについて省察し，行動の中で暗黙となっていた

科学的技術を合理的に適用する実践者「技術的これまでの理解について省察することで新たな熟達者」だけでは解決できず，新たな専門家像

理解と状況の変化を生み出すことを ｢枠組み実として「反省的実践家」を提示している。これ

験｣ と呼んでいる。A氏はうちのめされる経験

は，専門家の専門性とは，活動過程における知の中で，訪問看護における枠組み実験を重ねなと省察それ自体にあるとする考え方で，「行為がら，様々な方法の可能性を広げ，適用し，修の中の知」「行為の中の省察」「状況との対話」

正し，相手に対しても相手が自身の枠組みを自という三つの概念が鍵となる。ショーンはこれ覚し修正できるよう働きかけていたといえる。

まで非科学的なものと考えられてきた実践の中

また，A氏が ｢反省的実践家｣ でありえたことに埋め込まれた知，実践者自身が生み出すインには，自らが一市民として家庭の暮らしにどっ

フォーマルな知を正統化し，その有用性を明らぷり入っていた背景も影響を与えていると推測かにした。そして専門家としての実践者は，そする。A氏は【家庭人となったからこそ気づけの行為をなすことに有能であり，行為の中の省た地域の力】で語っているように，家庭人の時察を通して自分自身の行為から学び，有効な行

期に ｢技術的熟達者｣ である看護職特有の価値為を選び取ることができることを示したのであ

観やこだわりから一旦自由になって，一市民のる。

暮らしで大切にされているが現しにくいものやA氏は，当初，看護師と保健師の「技術的熟地域の力量を実感として体得している。地域の達者」モデルで訪問看護を捉えようとするが，中で一市民としての経験を蓄積し成熟していた手持ちの知識や技術の中には，相手のお宅におことが，視点の広がりや柔軟な省察を可能とし邪魔し家族も含めて様々な状況と価値観の中たのではないか。

で，その都度現実に向き合うような訪問看護の

このように「反省的実践家」として学び続け

知識や技術が，十分ではなかったと推測される。

ていることが，熟練訪問看護師としてのA氏の当然，「技術的熟達者」モデルでは対応できな

専門性を形成してきたと考えられる。看護基礎

くなるが，ショーンのいう「反省的実践家」モ

教育の中に在宅看護論が位置付けられ10年が経デルの「行為の中の省察」をしているのである。

過した現在，訪問看護の基礎的な知識と技術を「行為の中の省察」は「状況との対話」だけで学んだ訪問看護師が輩出されているが，一市民なく，実践の事後に出来事の意味を振り返る「行としての成熟を意識すること，手持ちの知識や為の後の省察」，実践の事実を対象化して検討

技術を省察し修正していく反省的実践家の姿勢

する「行為についての省察」も含んでいる。Aを持つことは，時代の要請に応えられる専門性

氏は行為をしながらその瞬間に，相手の反応をを担保するために重要であると考える。

受け止め，地域や社会の背景やこれまでの状況に思いをめぐらしながら，直後の行為の選択や

３．次世代へつなぐ生成継承性修正を行っている。例えば，初めての訪問看護

やまだ（2010）はエリクソンの成人期の発達では，対象者の身体チェック，いわば「技術的課題「generativility」を「生み出す」と「世代熟達者」としての行為をしようと考えていたが，継承」の両方の意味を生かして「生成継承性」

一番広い日本間に通されたことに招かれざる客と訳している。自分が大事で自分を生かしたいの雰囲気を察知し，家族の介護をチェックするという自己愛と，他者のために生きようとする

ような偵察者になってはいけない，家族は仕事

利他主義，両者のパラドックスを含む興味深いをしながらやっているのだからと，あえて何も概念であり，この概念によって「個」の人生物

せずに生活実態だけ聞いて帰っている場面はま語から「世代」を越えて継承されていく人生物

さに「状況との対話」である。また，ショーン

語へと時間軸を拡大することができると述べて− 120 −

訪問看護の専門性を支える経験についての一考察―熟練訪問看護師へのインタビューより―いる。A氏が自ら訪問看護ステーションを起業

口，平成20年介護サービス施設・事業所調

し，次の世代につなぐ訪問看護の決意を語った

査（http://www．e-stat.go.jp/SGI/estat/

ことは，この高い生成継承性を伺わせる。一人NewList.do?tid=000001029805 2010 年 11の看護師が訪問看護という未知の世界に飛び込

月）み，うちのめされる経験をしながら反省的実践

厚 生 労 働 省 の ホ ー ム ペ ー ジ： 厚 生 労 働 省 統

家として自らの専門性を模索し，極め，今，次計， 平 成11年 訪 問 看 護 統 計 調 査 の 概の世代につなげていくのである。先駆者として要（http://www1：mhlw.go.jp/toukei/

道を切り拓いた者は，過去に足跡を残すだけでrkango99̲8/sec02.html#2-1 2010年11月）

はなく未来へつなげる役割をも包含するという専門性が備わるのであろうか。多くの未来の島根県看護協会記念誌編集委員会（1992）：島訪問看護師をも照らす道筋となるA氏の語りで

根県看護協会10周年記念誌，島根県看護協あった。

会，67-69，131-141．
島根県看護協会記念誌編集委員会（2001）：島終わりに

根県看護協会20周年記念誌，島根県看護協会，57-70．

今回，熟練訪問看護師がたどった20年来の訪Donald Schön(1983)：The Reflective

問看護の経験と思いについてインタビューし，Practitioner：How Professional Think in

訪問看護の先駆者がどれだけの失敗や苦労を重Action, Basic Books．／佐藤学，秋田喜代

ね試行錯誤しながら訪問看護の社会的認知を拡

美（2001）：専門家の知恵（第１版），ゆみげ，自らの対象理解やアプローチの方法を磨き，る出版，東京．

専門性を築いていったのかを知る貴重な機会と松野かおる他（1997）：系統別看護学講座

なった。

在

宅看護論，医学書院，11-13

本研究は１名の熟練訪問看護師のみからの調

やまだようこ（2000）：人生を物語る（初版），

査である点は研究の限界であるが，ここで得られた知見を，訪問看護のみならず，新たな挑戦に挑む専門職のあり方に活かし，今後のさらなる教育，研究につなげ深めていくことが必要と
考える。

謝

辞

本研究にあたり，インタビューにご快諾下さり，貴重なお話しをいただきましたA氏のご厚意に深く感謝をし，お礼申し上げます。
また，多くの貴重なご助言をいただきました
島根大学の原祥子教授に心より感謝いたしま
す。

文

献

川村佐和子（2002）：組織のケア力を高める在宅ケア高度実践術，日本看護協会出版会，
4-5．
厚生労働省のホームページ：政府統計の相談窓− 121 −

96，99，ミネルヴァ書房，京都．

栗谷とし子・吾郷ゆかり

A Study on Experiences that Support Visiting
Nursing Professionalism : Based on an Interview withan Expert Home Visiting Nurse
Toshiko KURITANI＊ and Yukari AGO
Key Words and Phrases：Visiting Nursing, Interview, Expert Home Visiting
Nurse, Experience, Professionalism＊

The University of Shimane Junior College, Matsue Campus− 122 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 123−130，2011

健康長寿な地域における壮年期の生活実態と保健活動
佐藤久美子＊・上村 博子＊・北湯口
曽田 富代＊・吾郷美奈恵
概

純＊

要

目的は健康長寿な地域として高く評価されている市に在住する壮年期の生活実態として，現在と30年前の違いを明らかにすることである。調査は市に在住する
40歳と70歳の全員を対象に，食，運動，休息等の生活状況等について郵送により無記名自記式で行った。その結果，40歳202名（回収率44.5％），70歳390名（回収率74.4％）から回答があった。40歳は70歳の30年前に比べ，男女とも栄養のバラ
ンスや塩分，糖分等の食に対する意識は有意（p<0.05）に高かった。また，40歳
は男女とも肉類を週３回以上食べる者が多く，男性では甘味飲料の摂取が多かった。一方，40歳は男女とも１日に１時間未満しか歩かない，翌日に疲れが残る，住んでいる地域で住みにくいと感じることがある者が多い等の現状が明らかとなった。
キーワード：壮年期，生活実態，地域社会

Ⅰ．緒に影響すると報告されている，食，運動，休息（労言働を含む）に関する生活実態から健康課題を整理し，今後の対策を講ずる必要がある。

「生命と神話が息づく

新しい日本のふるさ

今回の目的は，健康長寿な地域として高く評とづくり」に取組んでいる山陰の中山間地域に価されている市に在住する40歳と30年前の40歳ある市の平均寿命は男性79.4歳，女性87.4歳で，頃（以下，「昔40歳」とする。）の生活実態の違全国の男性78.8歳，女性85.8歳より長く，健康いを明らかにし，健康長寿な地域を維持するた

長寿な地域として高く評価されている（国勢調めの対策について検討することである。

査，2005）。しかし，合併５周年を迎えた新市は，Ⅱ．方

壮年期の生活実態が明らかになっておらず，健法

康課題が整理されていない現状にある。
また，新市の2005～2007年の壮年期の死亡は，

１．調査対象総死亡の１割に満たないものの，第１位は悪性

対象は，山陰の中山間地域にあるＡ市に在住

新生物，第２位は自殺，第３位は心疾患及び脳する40歳（平成22年１月の厄年会参加対象者）

血管疾患である（しまね情報統計データベース，の456名と70歳（平成22年１月古稀祝い対象者）

2009）。これらは，早期発見と予防が可能であり，の539名，全員である。

公衆衛生上の喫緊の課題でもある。また，壮年期の死亡や疾病の罹患は，家族を巻き添えにす

２．調査方法るばかりでなく，勤務先や社会全体に影響を与

調査は，郵送による10日間の留置き調査で，えている（岡田，2009）。そのため，健康長寿

平成21年10月に行った。調査票は無記名自記式
で，依頼文書と返信用封筒と共に個別に送付し

＊

雲南市役所

た。また，一人でも多くの協力を得るため，ケー− 123 −

佐藤久美子・上村博子・北湯口純・曽田

富代・吾郷美奈恵

ブルテレビや有線放送，健診会場や健康教室会

女性116名）で回収率44.5％，70歳が390名（男場でも呼びかけた。郵送には市の封筒を用いた性188名，女性202名）で回収率74.4％であった。

が，保健師の顔をゴム印で手作りして押印し，また，返信された調査票に無効なものは無かっ

開封してもらえるよう工夫した。

た。

なお，調査項目を検討するにあたり，保健事

対象の家族構成は，40歳は夫婦と未婚の子

業にたずさわる16名の保健師が，事前に40歳代のみの世帯が56名（31.5％），二世代同居の世と70歳代の住民に生活状況のインタビューを

帯111名（30.7％） で あ っ た。 一 方，70歳 は 夫行った。調査票はその結果を元に検討し，作成

婦のみの世帯127名（32.6％）が最も多かった。

した。

また，仕事は会社員が最も多く，40歳は81名（41.4％）， 昔40歳 は159名（41.1％） で あ っ た。

３．調査内容70歳 は 無 職 と 答 え た 者 が152名（39.1％） で，内容は，対象の背景，食生活，休息（労働の他は農業等を行っていた。なお，食や運動，休状況を含む），運動などである。40歳は現在の息等の生活実態に家族構成の影響は認められな状況を，70歳は現在の状況と30年前の40歳頃のかった。

状況を調査した。そのため，40歳の調査票はＡ
４用紙４枚であるが，70歳はＡ４用紙８枚であ１．食生活についてる。

40歳と昔40歳・70歳の「食」の現状を表１に示した。40歳と昔40歳を比較すると，男性は４．分析方法「肉類を週３日以上食べる」が昔40歳は48.5％

分析は，統計解析パッケージSPSS16.0J forであったのに対し40歳87.1％と多くなっていた

Windowsを用いて行い，Mann-WhitneyのU検が，「魚を週３日以上食べる」は昔40歳74.3％

定やχ 乗検定を用い，有意水準は５％未満とで40歳72.9％と違いはなかった。同様に女性はした。なお，期待度数が５未満のセルが20％「肉類を週３日以上食べる」が昔40歳は55.9％以上含まれる場合は，Fisherの正確確率検定をであったのに対し40歳78.4％と22.5％多くなっ行った。

ていたが，「魚を週３日以上食べる」は昔40歳

2

80.6％で40歳69.8％と少なくなっていた。

Ⅲ．倫理的配慮

また，男性では「朝食の欠食が週３日以上ある」「甘味飲料を週３日以上とる」「食後２時間

依頼書に調査目的と意義，調査の方法を明記

以内に就寝する日が週３日以上ある」の割合がし，対象者が理解した上で参加を決定できるよ

40歳は昔40歳に比し10％以上が多かった。女性

うに次の内容を記載した。調査は自由意思であでは「緑黄色野菜を毎日食べない」者に違いはり強制ではないこと，協力の有無にかかわらずなかったが，「淡黄色野菜を毎日食べない」は利益・不利益がないこと，データの管理は研究

昔40歳53.8％に比し40歳は44.8％と少なくなっ

代表者が鍵をかけて管理すること，個人が特定ていた。

されることがないこと，目的外に使用すること

70歳は30年前の昔40歳の時より，男性は「間はなく公表を予定していること，などである。

食を週３回以上食べる」15.9％，「食後２時間

調査は無記名で行い，調査票の返信をもって以内に就寝する日が週３日以上ある」14.5％多

同意とみなした。また，この研究は行政機関にくなっており，「肉類を週３回以上食べる」者

おける事業研究であるため所属する部の長の承は14.6％少なくなっていた。女性で10％以上違認を得，対象者の選定を行った。

いのあるものは無かった。

Ⅳ．結

食に対する意識の割合を40歳と昔40歳で比較果

し，男性を図１に，女性を図２に示した。男女とも「栄養のバランス」「塩分少なめ」「糖分少調査票の返信は，40歳が202名（ 男性86名，なめ」「野菜をたくさん食べる」「腹８分目」「食− 124 −

健康長寿な地域における壮年期の生活実態と保健活動

表１ 「食」の現状「食」の現状表１

単位：名（％）

40歳

70歳

昔40歳

男性
85

女性
116

男性
171

女性
186

男性
183

女性
198

48 (56.5)

67 (57.8)

100 (58.5)

99 (53.2)

90 (49.2)

88 (44.4)

淡 黄 色 野 菜
毎日食べない55 (64.7)

52 (44.8)

119 (69.6)

100 (53.8)

117 (63.9)

90 (45.5)

肉 類 週 ３ 日
以 上 食 べ る

74 (87.1)

91 (78.4)

83 (48.5)

104 (55.9)

62 (33.9)

99 (50.0)

魚 類 週 ３ 日
以 上 食 べ る

62 (72.9)

81 (69.8)

127 (74.3)

150 (80.6)

129 (70.5)

166 (83.8)

朝 食 欠 食週３日以上する

16 (18.8)

9 (7.8)4 (2.3)5 (2.7)3 (1.6)3 (1.5)間 食 週 ３ 日
以 上 す る

25 (29.4)

81 (69.8)

41 (24.0)

118 (63.4)

73 (39.9)

143 (72.2)

夜 食 週 ３ 日
以 上 す る

6 (7.1)9 (7.8)

図１ 男性の食に対する意識
10 (5.8)
12 (6.5)5 (2.7)1 (0.5)

甘 味 飲 料
週３日以上とる43 (50.6)n
緑 黄 色 野 菜
毎日食べない100

21 (18.1)

41 (24.0)80
28 (15.1)
60

外 食 週 ３ 日
以 上 す る

5 (5.9)％0 0.0

16 (9.4)**
32 (17.5)**

40 5 (2.7)

17 (8.6)*6 (3.3)**3 (1.5)
今40歳
昔40歳

20

惣 菜 週 ３ 日
以 上 食 べ る

10 (11.8)

食後２時間以内に 就寝週３日
以 上 あ る

5 (4.3)30 (35.3)

25 (14.6)

18 (9.7)

23 (12.6)

0

18 (9.1)

る
ス
め
め
目
む
足感
ラン
少な ん食べ よく噛 腹８分
少な
分
や満
のバ 塩分
さ
糖
み
く
* ｐ＜0.05
養した栄を
35 (20.5)
21 (11.3)
64 (35.0)の楽 39 (19.7)**ｐ＜0.01
野菜食事

15 (12.9)

図１ 男性の食に対する意識
図２ 女性の食に対する意識
100

100

80

*

80

*

*

60

％

*

*

*

*

*

*
*
*

*

*

60

％
40

40
今40歳
昔40歳

20

今40歳
昔40歳

20
0

0
る
ス
め
め
目
む
足感
ラン
少な ん食べ よく噛 腹８分
少な
分
や満
のバ 塩分
さ
糖
み
く
し
栄養
をた
の楽
野菜
食事

図１

ンス
なめ べる く噛む ８分目 足感
なめ満よバラ 分少 分少 ん食
腹
の
さ
糖
塩
みや
養
たく
栄
楽し
の
菜を
事
野
食

* ｐ＜0.05**ｐ＜0.01

図２

男性の食に対する意識

図２ 女性の食に対する意識
100* ｐ＜0.05**ｐ＜0.01

女性の食に対する意識***
事の楽しみや満足感」の項目が，昔40歳に比し
*
80
*
*

40歳が有意（ｐ<0.05）に高かった。また，「よ60の頻度は週に一度も「ない」が53.2％で，「気を付けていない」者は喫煙習慣で「現在吸ってく噛む」
は男性では昔40歳に比し40歳が有意（ｐ40いる」41.4％，外食の頻度も「毎日ある」が6.9％<0.05）に高かったが，女性では男性とは反対20を占めていた。

％

今40歳
昔40歳

に昔40歳が40歳より割合が多かったが有意差は
0
ン
べ
な
な
噛
８分 満足
認めなかった。
よく
バラ 分少 分少 ん食
腹
や
の
さ
ス

め

塩

糖

め

る

む

目

感

* ｐ＜0.05**ｐ＜0.01
食事の楽しみや満足感と生活実態を比較し，
養
栄

たく
菜を
野

事の
食

み
楽し

２．運動について40歳と昔40歳・70歳の「運動」現状を表３に表２に示した。食事の楽しみや満足感の意識と示した。40歳は昔40歳に比較すると，「強い身して「気を付けている」者は，喫煙習慣で「吸体活動をしない」は男性では昔40歳32.7％が40

わない」が72.3％と多く，緑黄色野菜の摂取で歳51.8％，女性では昔40歳48.4％が40歳73.3％と「毎日ある」は45.0％と多かった。また，外食

男女共に多くなっていた。また，同様に「農作− 125 −

佐藤久美子・上村博子・北湯口純・曽田

富代・吾郷美奈恵

表２ 食事の楽しみや満足感と生活実態との比較
食事の楽しみや満足感と生活実態との比較
表２
ｎ
喫煙習慣
現在吸っている
過去に吸っていた
吸わない
緑黄色野菜の摂取
毎日ある
週５～６日
週３～４日
週１～２日
ない
外食の頻度
毎日ある
週５～８日
週３～６日
週１～４日
ない

気を付けている112

食事の楽しみや満足感
なんとも言えない 気を付けていない
58
29

18
13
81

16.1%
11.6%
72.3%

17
3
38

29.3%
5.2%
65.5%

12
5
12

41.4%
17.2%
41.4%

50
38
13
10
0

45.0%
34.2%
11.7%
9.1%
0.0%

25
13
17
3
0

43.1%
22.4%
29.3%
5.2%
0.0%

9
4
11
4
0

32.1%
14.3%
39.3%
14.3%
0.0%

0
0
1
51
59

0.0%
0.0%
0.9%
45.9%
53.2%

0
0
0
29
27

0.0%
0.0%
0.0%
51.8%
48.2%

2
1
1
13
12

6.9%
3.4%
3.4%
44.8%
41.5%

表３ 「運動」の現状「運動」の現状表３

単位：名（％）

40歳

70歳

昔40歳

男性
85

女性
116

男性
171

女性
186

男性
183

女性
198

強 い 身 体 活 動
全 く し な い

44 (51.8)

85 (73.3)

56 (32.7)

90 (48.4)

65 (35.5)

107 (54.0)

中等度の身体活動
全 く し な い

28 (32.9)

43 (37.1)

45 (26.3)

69 (37.1)

28 (15.3)

56 (28.3)

週１日も10分以上続けて歩かない41 (48.2)

64 (55.2)

67 (39.2)

92 (49.5)

49 (26.8)

62 (31.3)

家事１日１時間未満しかしない71 (83.5)

7 (6.0)137 (80.1)

15 (8.1)

115 (62.8)

10 (5.1)

70 (82.4)

112 (96.6)

71 (41.5)

67 (36.0)

52 (28.4)

66 (33.3)

58 (68.2)

87 (75.0)

88 (51.5)

73 (39.2)

92 (50.3)

73 (36.9)ｎ

農作業１日１時間
未満しかしない
通勤・仕事などで歩く時間１日１時
間未満しかない

表４ 「休息」の現状
表４「休息」の現状

単位：名（％）

40歳

70歳

男性
171

女性
186

男性
183

女性
198

70 (82.4) 100 (86.2)

73 (42.7)

96 (51.6)

102 (55.7)

139 (70.2)

ストレス解消法がない

29 (34.1)

27 (23.3)

70 (40.9)

88 (47.3)

62 (33.9)

48 (24.2)

不安や悩みに耳を傾 け て く れる
人 が い な い

16 (18.8)

7 (6.0)40 (23.4)

38 (20.4)

42 (23.0)30 (15.2)

住んでいる地域で「住みにくい」と感じることがある

43 (50.6)

61 (52.6)

37 (21.6)

69 (37.1)

37 (20.2)

60 (30.3)ｎ
翌日に疲れが残る
こ と が あ る

男性
85

昔40歳
女性
116

− 126 −

健康長寿な地域における壮年期の生活実態と保健活動

表５
翌日に疲れが残る者と生活実態との比較
表５ 翌日に疲れが残る者と生活実態との比較

n
飲酒習慣
習慣的に飲む時々飲む
ほとんど全く飲まない
喫煙習慣
現在吸っている
過去に吸っていた
吸わない
朝食の欠食
毎日ある
週５～６日
週３～４日
週１～２日
ない
惣菜を摂取する頻度
毎日ある
週５～７日
週３～５日
週１～３日
ない

翌日に疲れが残る
どちらでもない
30

ある
116

X２検定

ない
55

30
37
48

26.1%
32.2%
41.7%

15
2
13

50.0%
6.7%
43.3%

20
16
19

36.4%
29.1%
34.5%

p＜0.05

17
14
85

14.6%
12.1%
73.3%

10
4
16

33.3%
13.3%
53.4%

20
5
30

36.4%
9.1%
54.5%

p＜0.05

4
0
4
11
96

3.5%
0.0%
3.5%
9.6%
83.4%

2
2
0
4
22

6.7%
6.7%
0.0%
13.3%
73.3%

6
5
2
6
36

10.9%
9.1%
3.6%
10.9%
65.5%

p＜0.05

0
0
4
60
52

0.0%
0.0%
3.4%
51.7%
44.9%

1
1
1
11
16

3.3%
3.3%
3.3%
36.7%
53.4%

0
1
7
28
18

0.0%
1.9%
13.0%
51.8%
33.3%

p＜0.05

業を１日１時間未満しかしない」は男性の昔40ない」は昔40歳の男性23.4％や女性20.4％に比

歳41.5％が40歳82.4％，女性の昔40歳36.0％が40

べ，40歳は男性18.8％，女性6.0％と少なかった。

歳96.6％であった。「通勤・仕事などで歩く時

翌日に疲れが残る者と生活実態を比較し表５

間は１日１時間未満」は男性の昔40歳51.5％がに示した。「翌日に疲れが残る」と「飲酒習慣」

40歳68.2％， 女 性 の 昔40歳39.2％ が40歳75.0％「喫煙習慣」「惣菜を摂取する頻度」に有意差（ｐと男女共に多くなっていた。

<0.05）を認めた。しかし，翌日に疲れが残る

70歳と昔40歳を比べると，男女共に「通勤・者は飲酒習慣「ほとんど全く飲まない」，喫煙仕事などで歩く時間は１日１時間未満」に違

習慣「吸わない」，朝食の欠食「ない」割合がいはなかった。また，「農作業を１日１時間未多く，疲れが残らない者が朝食の欠食「毎日あ満しかしない」は，男性で昔40歳41.5％が70歳

る」が他の群より多いなど，生活実態と一定の28.4％と少なくなっていたが，女性では36.0％

傾向は認められなかった。

が33.3％で違いは無かった。

Ⅴ．考察

３．休息について40歳と昔40歳・70歳の「休息」現状を表４

若い世代ほど「健康に気をつけていない人」に示した。40歳は昔40歳に比較すると，「翌日の割合が高いと報告されているが（小笠原，に疲れが残ることがある」は，男性で昔40歳

2005），これは知識として認識していても，そ42.7％ が40歳82.4％， 女 性 で は 昔40歳51.6％ がれを実行できないことの表れと考えられる。今40歳86.2％と男女共に多くなっていた。

回の結果においても，40歳は食に対する意識が

また，「住んでいる地域で住みにくいと感じ高いものの，甘味飲料や朝食の欠食などの実態ることがある」は，70歳と昔40歳で大きな違がともなっていな現状にあった。朝の通勤途中

い は な か っ た が， 男 性 で 昔40歳21.6％ が40歳に，壮年期世代が缶コーヒーを購入している姿

50.6％， 女 性 で は 昔40歳37.1％ が40歳52.6％ とや，昼休みに外食している姿を見受けるが，就多くなっていた。一方，「ストレス解消法がない」

労している壮年期の食生活は，仕事上のつきあ

は男女とも昔40歳が40歳や70歳より多かった。

いや時間を自由に取れないなどから乱れがち

また，「不安や悩みに耳を傾けてくれる人がいである（高橋，2008）（曽我部，2008）（富永，− 127 −

佐藤久美子・上村博子・北湯口2010）。食の意識の高さは，保健活動はもとより，

純・曽田

富代・吾郷美奈恵

なった。

テレビや雑誌などから得られる情報量の多さか

健康長寿のまちを維持するためには，個々がらきていると考えられるが，健康に良いと認識

健康行動をとることはもちろんのこと，地域社

してはいるものの，それを自分の生活に取り入会の環境・意識改善を市全体で取り組む必要がれながら生活改善することが難しいためと推察あり，それをまとめていく健康づくり組織が必される。

要である。特に，生活満足感を高める保健活動

また，市の特徴として壮年期の自殺が問題が重要である。

となっている（しまね情報統計データベース，
2009）。40歳は70歳や昔40歳に比し，「翌日に疲謝れが残ることがある」割合が多いが，「ストレ辞ス解消法がない」や「不安や悩みに耳を傾けてくれる人がいない」割合は少なかった。このこ

今回の研究事業の実施にあたり，ご協力いたとは，40歳を取巻く周囲の環境は良くなっていだいた雲南市民の皆様に心より御礼申し上げまることが推察される。日頃の生活の乱れが更にす。また，調査票作成にあたり，インタビュー

精神面にダメージを与えており（大平，2007），にご協力頂いた市の保健師の皆様に感謝いたし

生活改善にしても，心の健康づくりにしても，ます。

個人で解決することは並大抵のことではない文（小林，2005）。このような状況は社会全体の問献題として捉え，市をあげて取り組まなければならない最重要な課題と考えている。また，30年

小林幸太，小林玲子，久保清香，園田智子，

前と比べ，社会環境や価値観も変化し，人々の森満（2005）：抑うつ症状とその関連要

生活にも多大な影響を及ぼしている。健康長寿

因についての検討，日本公衆衛生雑誌，のまちを維持するためには，個々が健康行動を

52，55-65．

とることはもちろんのこと，地域社会の環境・

国 勢 調 査（2005）： 雲 南 市 の 平 均 寿 命, 2010-

意識改善を市全体で取り組む必要があり，それ11-15，http://www.stat.go.jp/data/をまとめていく健康づくり組織が必要である。

kokusei/2005

生活満足感の良い人は，健康に好ましい生活習

中谷素子，東あかね，池田順子，中澤敦子，田慣をもっており（中谷，2005），規則正しい生

中恵子，入江祐子，松村淳子，杉野

活習慣を確立することも重要であるが，生活に小笹晃太郎，渡邊能行（2005）：地域住民

対する満足感が得られるように働きかけていくの生活満足感と生活習慣との関連，日本公ことが必要である。

衆衛生雑誌，52，338-348．

Ⅵ．結

成，

小笠原サキ子，渡邉竹美，煙山晶子（2005）：

論

Ａ県内の中・高年者の健康づくり・生活習
慣・食生活に関する意識の実態と健康づく

健康長寿な地域として高く評価されている市りに対する影響要因の検討，秋田大学医学に在住する壮年期の生活実態として，40歳と昔

部保健学科紀要，13（2），13-22．

40歳の生活を比較した。その結果，40歳は昔40

岡田邦夫（2009）：運動・身体活動と公衆衛生

歳に比べ，男女とも栄養のバランスや塩分，糖（12）「働く人の身体活動と生活習慣病」，日分等の食に対する意識は有意（p<0.05）に高かっ

本公衆衛生雑誌，56，121-124．

た。また，男女とも肉類を週３回以上食べる者

大平哲也，中村知佳子，今野弘規，岡田武夫，が多く，男性では甘味飲料の摂取が多かった。

北村明彦，木山昌彦，中川裕子，佐藤眞一，

一方，男女とも１時間未満しか歩かない，翌日

中村正和，内藤義彦，黒川通典，仲下祐美子，に疲れが残る，住んでいる地域で住みにくいと山本雅代，亀井和代，堀井裕子，嶋本喬

感じることがある者が多い等の現状が明らかと（2007）：心理的健康の維持・増進のための− 128 −

健康長寿な地域における壮年期の生活実態と保健活動

望ましい生活習慣についての疫学研究，日本公衆衛生雑誌，54，226-235．
しまね統計情報データベース（2009）：壮年期の死亡順位，壮年期の自殺者率，2010-1115，http://www.pref.shimane.lg.jp/toukei
曽我部夏子，丸山里枝子，佐藤和人，五関（曽根）正江（2008）：男子学生における喫煙と食生活状況および食生活に対する意識との関連性について，日本公衆衛生雑誌，
55，30-36．
高橋和子，工藤仁，深尾啓，山田嘉明，邵

力，石川彰（2008）：生活習慣病予防における健康行動とソーシャルサポートの関連，日本公衆衛生雑誌，55，491-502．
富永祐民，運動・身体活動と公衆衛生（22）「運動と健康づくり・生活習慣病予防」，日本
公衆衛生雑誌，57，132-134．

− 129 −

佐藤久美子・上村博子・北湯口純・曽田

富代・吾郷美奈恵

The Life Current of Health to a Long-Lived
Kumiko SATO＊, Hiroko UEMURA＊, Jun KITAYUGUCHI＊,
Tomiyo SOTA＊ and Minae AGO
Key Words and Phrases：Late middle age, Situation of Life, Community＊

Unnan City

− 130 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 131−136，2011

介護予防教室の成果と課題〜教室前後の社会関連性指標得点の変化から〜
伊藤 智子・井上 千晶・山下 一也・齋藤 茂子
松本亥智江・加藤 真紀・祝原あゆみ・松岡 文子＊
持田 和夫＊＊・福間 紀子＊＊・錦織 圭佑＊＊概要

A市とE大学短期大学部Fキャンパスは介護予防教室を協働で実施している。平
成19年度から21年度の３年間で行った３地区を対象に，教室前後における参加高齢者の社会関連性指標得点変化を調査し，介護予防教室の成果と課題について検討した。その結果，調査対象高齢者は，得点の変化に有意差がなかった。また男
女別に得点を比較すると，女性では指標の中の「社会への関心」領域にて有意差が認められた。このことから，調査対象高齢者が社会との関わり状況が維持できている要因の１つに，介護予防教室への参加があると推察された。また，女性は男性よりも介護予防教室参加により社会への関心が高まりやすいことが推察された。男性が参加しやすい教室の工夫が課題である。
キーワード：介護予防教室，社会関連，高齢者，協働回想法を軸とした「介護予防教室」を平成19年

Ⅰ．はじめに度から開始した。平成19年度はB地区，20年度
はC地区，21年度はD地区で実施してきた。介

介護予防は，少子・高齢化に伴う要介護高齢護予防の評価指標については身体能力，認知能者の増加に伴い，国民的課題となっている。我力などの他にも，介護予防事業の有効性のガイが国において平成12年にスタートした介護保険

ドライン（厚生労働省，2005）に示されているが，制度は，介護の社会化のためには一定程度成果

社会との関わりを維持することも介護予防にはがあったと言えるが，介護状態を重度化させな有効であることも示されている（松岡，2005）（安い政策としては不十分だったことから，平成18

村，2005）。この度，介護予防教室参加者の教

年度に予防重視型システムへの転換が図られ室参加前後の社会との関わり状況を測定し，そ（高崎他，2009），要支援・要介護状態になる前の観点から介護予防教室の成果と課題を検討しからの介護予防を推進し，包括的・継続的なマたので報告する。

ネジメントを強化する事業が開始されている。

Ⅱ．介護予防教室開催までの経過と概要

介護予防事業は全国各地で行われており，期間限定で筋力をつけることだけでは不十分であり，QOLに働きかける必要性が言われている教室開催地区の選定はA市が事業の効果を考（松田，2006）。
このような状況において，E大学短期大学部

え決定している。地区決定後はその対象地区のFキャンパスはA市と協働で介護予防事業一般関係機関に合意を得，参加者の募集を行った。

高齢者施策の一環として，認知症予防のための申し込みの条件は，65歳以上で継続して参加が＊出来る人とした。教室は７月から２月まで月２＊＊回のペースで開催し，１回は回想法，１回は介医療法人社団清風会五日市記念病院
出雲市役所高齢者福祉課− 131 −

伊藤

智子・井上 千晶・山下 一也・齋藤 茂子・松本亥智江・加藤
祝原あゆみ・松岡 文子・持田 和夫・福間 紀子・錦織 圭佑

真紀

護予防に関するテーマでのミニ講話を主な内容

た「介護予防教室」の前後の社会関連性指標調とし，１回の教室は約１時間半とした。

査結果をもとに，本事業の成果と課題を検討す

開催回数はB，C，D地区それぞれ，18，９，

ることである。

16回であった。C地区においては冬期に行われⅣ．言葉の定義

る海苔摘み作業のため，開催できない時期があり，B，D地区に比べて開催回数が少なかった。

社会関連性指標：人と社会との関わりの状況
１．プログラム内容を評価する科学的な根拠にもとづいたケア指標

１）メディカルチェック（10分）（安梅，2000）

血圧測定，脈拍測定を行い，体調を確認する。

Ⅴ．研究方法普段の生活の中で感じたことを記録に留めてもらい，体調確認と合わせて生活意欲や悩みなど
１．対象を把握した。
２）リアリティ・オリエンテーション（10分）

平 成19年 度B地 区，20年 度C地 区，21年 度D責任者の進行により，リアリティ・オリエン

地区における介護予防教室参加者で，介護予防

テーション（高崎他，2009）を行っている。当教室前後両方の調査結果がある者とした。

日の内容だけではなく，最近のニュースや季節に関する内容を取り入れ，参加者が「社会の中２．調査方法の１人」であることを感じることが出来る工夫

安梅による社会関連性指標（安梅，2000）ををした。

用い，教室前後の社会との関わり状況を測定し

３）体操（５分）

た。この指標は人と社会との関わり状況を評価

高齢者の下肢筋力の低下，柔軟性の低下を防することを目的に開発され，「生活の主体性」「社

ぐ体操を保健師，地元役員の指導にて行った。

会への関心」「他者とのつながり」「身近な社会

４）ミニ講話（45分）

参加」「生活の安心感」の５つの領域で構成さ介護予防に関する内容（運動機能，食事栄養・れている。各領域の質問内容は『生活の主体性』

生きがい・社会参加など）の講話を主に大学関領域が「生活の工夫」「積極性」「健康への配慮」

係者が行った。

「規則的な生活」の４項目，『社会への関心』領５）回想法（45分）

域が「新聞の購読」「本・雑誌の購読」「ビデオ

高齢者が過去を振り返ることの心理的な意義等の利用」「趣味」「社会への貢献」の５項目，

は1960年代にButlerによって提唱されている。

『他者との関わり』領域が「家族以外との会話」

本事業ではグループ回想法を取り入れた。平成

「訪問機会」「家族との会話」の３項目，『身近20年には，回想法の意義，進行方法などについな社会参加』領域が「活動参加」「近所つきあい」て「介護予防プログラム～回想法を中心にした「テレビの視聴」「役割の遂行」の４項目，『生教室の実践から～」として，冊子を作成した。

活の安心感』領域が「相談者」「緊急時の援助者」

テーマは地元の意見を参考に決定した。

の２項目である。質問は４択で頻度を聞いてい

６）茶話会（20分）る。指標の妥当性については，社会関連性評価

参加者が自由に交流し，情報交換ができる時間とした。また，当日の感想を書いたり，次回に関する保健福祉学的研究（安梅，1995）により証明されている。

の予定を確認した。

Ⅵ．分析方法

Ⅲ．研究目的

社会関連性指標の比較は性別，地区別で行本研究の目的は，E大学短期大学部Fキャン

い，平均値と標準偏差を求めた。統計処理にはパスとＡ市により協働で３年間に渡って実施しWindows 日本語版SPSS ver16.0J を用い，ｔ− 132 −

介護予防教室の成果と課題～教室前後の社会関連性指標得点の変化から～

表１
介護予防教室調査対象者の特性
表１：介護予防教室調査対象者の特性

人数（％）
Ｃ地区

Ｄ地区

2（20.0）1(10.0）2（20.0）3(30.0）2（20.0）4(33.3）5(41.7）2(16.6）1(8.4）

7(43.8）9(56.3）1(10.0）9(90.0）2(16.6）
10(83.4）

4(10.5）2(12.5）1(10.0）1(8.4）

高齢者世帯

7(18.4）6(37.5）0(00.0）1(8.4）

子供または子
供家族と同居27(71.1）

8(50.0）9(90.0）10(83.4）

38(100.0）16(100.0）10(100.0） 12(100.0）

65～69
70～74
75～79
80～84
85～90
91～94

全体
3(7.9）
4(10.5）11(28.9）
11(28.9）6(15.8）3(7.9）

Ｂ地区
3(18.8）2(12.5）6(37.5）4(25.0）1(6.3）

性別

男女

10(26.3）
28(73.7）

世帯構成

独居

年齢区分
(歳）

合計

表２
性別社会関連性指標得点の領域別平均値と標準偏差
表2：性別社会関連性指標得点の領域別平均値と標準偏差
男性【10名】総合(18）

教室前
教室後
有意確率
17.3±1.1 16.7±1.3
ns

女性【28名】総合

生活の主体性（４）

4.0±０

4.0±０

ns

生活の主体性 3.8±0.5 3.9±0.3

ns

社会への関心（５）4.7±0.7 4.4±0.7

ns

社会への関心 3.8±1.2 4.4±0.8

0.002＊

他者との関わり（３）

3.0±0

ns

他者との関わり 3.0±0.2 2.9±0.3

ns

身近な社会参加（４） 3.8±0.4 3.6±0.5

ns

身近な社会参加3.8±0.4 3.8±0.4

ns

生活の安心感（２）（ ）は質問項目数ns

生活の安心感 1.9±0.3 1.9±0.3
数値：平均値±標準偏差， ＊p＜0.05

ns

3.0±0

1.8±0.6 1.8±0.4

教室前
教室後
有意確率
16.5±1.7 16.7±1.3
ns検定を行った。危険率P＜0.05を統計学的有意た。 平 均 年 齢 は そ れ ぞ れ75.9歳，84.0歳，81.1とした。

歳であった。全体で，世帯構成は独居が４名，高齢者世帯が７名，他の家族と同居が27名だっ

Ⅶ．倫理的配慮た。調査対象者は，参加者全体のほぼ６割を占めていた（表１）。

事業説明を行う地元説明会にて，大学により研究の趣旨について説明し，代表者から口頭で

２．教室前後の社会関連性指標の変化

合意を得た。調査対象者には，事前調査の日にB．C．D地区の介護予防教室の調査対象者

全体で調査の趣旨，内容，調査協力は自由であ38名でみると，教室前後で得点の平均値が0.2

ることや調査対象者の権利擁護について口頭で点上昇していたが，有意な差はなかった。５つ

説明し，口頭で承諾を得た。データの管理は大の領域別に見ても前後で大きな変化はなく，有学で責任をもって行った。

意な差はなかった。性別に見ると，女性の「社Ⅷ．結会への関心」領域の教室前後の平均値が3.8点

果から4.4点に上昇しており，有意差が認められた。男性では，どの領域についても有意差は認

１．対象者の特性

められなかった（表２）。また，地区別の各領

各地区の調査対象者は，Ｂ地区では65歳から86歳までの16名（男性７名，女性９名），Ｃ地

域別の教室前後得点も有意差は認められなかった（表３）。

区では72歳から95歳までの10名（男性１名，女性９名），Ｄ地区では76歳から91歳までの12名（男性２名，女性10名）であり，合計38名であっ− 133 −

伊藤

智子・井上 千晶・山下 一也・齋藤 茂子・松本亥智江・加藤
祝原あゆみ・松岡 文子・持田 和夫・福間 紀子・錦織 圭佑

真紀

表３
社会関連性指標の領域別平均値と標準偏差（地区別）
表3：社会関連性指標の領域別平均値と標準偏差（地区別）
Ｂ地区（１６名）
Ｃ地区（１０名）
有意確率
教室前
教室後
教室前 教室後
総合点（18）

有意確率

Ｄ地区（１2名）
教室前
教室後

有意確率

17.6±0.7 17.3±0.9

ns16.1±2.3 16.6±1.6

ns

16.1±1.2 16.7±1.4

ns

生活の主体性(4)3.9±0.34.0±０

ns

3.7±0.7 3.8±0.4

ns

3.9±0.3

4.0±0ns

社会への関心（５）4.6±0.6 4.6±0.6

ns

3.7±1.6 4.3±0.9

ns

3.6±１．1 4.2±0.8

ns

他者との関わり（３）

3.0±0

3.0±0

ns

3.0±0

2.8±0.4ns

2.9±0.3

2.9±0.3ns

身近な社会参加(4)3.9±0.3 3.8±0.4

ns

3.8±0.4 3.8±0.4

ns

3.7±0.5

3.6±0.5ns

生活の安心感（２）（ ）は質問項目数

2.0±0

ns

1.9±0.3 1.9±0.3

ns
1.7±0.7 1.8±0.4
数値：平均値±標準偏差

ns

Ⅸ．考

1.9±0.3

意な関係があることを指摘している（Belloc,

察

N.B

1972）
。また，社会関連性と生命予後との関連もあると言われている（安梅他，2006）。
厚生労働省研究班は，介護予防がめざすもの

これらの先行研究は，社会との関わりが人の健は「高齢者本人の自己実現」「生きがいをもっ康状態を左右する規定要因になり得るという点ていただき，自分らしい生活を創っていただく」

で一致しており，介護予防においても社会とのことへの支援である。そのためには，「心身機関わりが重要であることを裏付けている。この能の改善」を基盤とし，「生活行為」や「参加」

ことを踏まえると，今回の調査結果も介護予防など生活機能全般を向上させることにより，「自教室に参加したことが「人と社会との関わり状

己実現」「生きがい」を支えることが最も重要況」を維持できた要因の１つとなり，健康状態なポイントとなる。と述べている（厚生労働省の維持に役立っていることが推察された。また，

2005）。この介護予防教室事業も単に身体機能今回の介護予防教室のプログラム内容が１年間の維持だけではなく，生活の質の向上をねらい，を通じて,小集団の交流の中で行われる内容で継続した取り組みのきっかけとなるよう支援をあったため，より効果的であったと考えられた。
２つ目は，指標の『社会との関わり』領域で，してきた。
また，安梅は「社会との関連は，自らの社会

女性の教室前後得点平均値の比較で有意差が認における存在意義としてより深い意味をもってめられたことである。社会との関わり領域の質いる。特に高齢社会を迎えた今，一生涯自分と問内容にある新聞の購読や本・雑誌の購読・趣

社会との関わりを見つめ，自分の存在意義を確

味の習慣が無かった女性対象者が，定期的な運認することが豊かな高齢期を過ごすために役立

動，講話，回想法，交流により，社会に目が向き，

つと考えられる。社会関連性指標は一人一人の新聞・雑誌の購読や趣味を楽しむ機会が増えて主体性を重視し，他者と共に生き，その関わりきたと推察された。また，生活に身近な活動はの中で自分を認識しながら生活していく地域社

女性の方が活発であり，社会生活の拡大に繋が会の実現を図る指標として活用できる。」と，ると言われていることから（百瀬他

本研究で使用した社会関連性指標の有効性を述

回の女性対象者も教室参加を継続することによべている（安梅，2000）。

り，今後自分は社会に何か役に立つことが出来2006）今本調査で注目すべき結果の１つ目は，各地区ると思えるようになり，自己効力感も高まるこ

とも教室前後で社会関連性指標得点に有意な差とが期待される。今後も集まりやすさの工夫，がなかったことである。篠原らは同じ指標を用

企画内容が体力的に無理のないもの，地域に馴いた研究で，地域在住高齢者の日常生活におけ染み深い回想法のテーマ設定が必要であろう。

る社会との関わり促進が心身機能の維持増進に男性参加者の平均値には有意差が認められな

繋がるという結果を示し（篠原2007），Belloc,

かったのは，各地区男性の参加者が少なく，参N.Bらは，健康と社会との関わりの状況には有加・交流のしにくさから他者からの刺激を受け− 134 −

介護予防教室の成果と課題～教室前後の社会関連性指標得点の変化から～にくかったのではないかと考えられた。しかし，

動科学10（2），40-43．

得点に変化がなかったことは社会との関わり状

松田晋哉（2006）：これからの介護予防の戦略，

況が悪化していないこととして評価できる。今

保健師ジャーナル52（11），900-906．

後，男性にも参加しやすい教室運営や内容の工百瀬由美子．麻原きよみ．大久保効子（2001）：

夫が必要である。

小地域単位の住民主体による高齢者健康増
進活動の評価，日本地域看護学会誌３（1），Ⅹ．本研究の限界と課題

46-51．
篠原亮次．杉澤悠圭．安梅勅江（2007）：地域

本研究の分析は，単年で行った異なる地区で在住高齢者の3年後の要介護状態の関連要の取り組みに参加した高齢者のデータを総合し因に関する研究社会関連性と生活習慣にた分析であった。高齢者の生活を規定している焦点を当てて，日本科学学会誌，27（4），

要因は地域差も考えられる。今後は，地区の実14-22．

情に合わせた方法で取り組む必要性に関する研高 崎 絹 子． 水 谷 信 子． 水 野 敏 子． 高 山 成 子

究（松岡，2005）を参考に，評価方法を検討す（2009）：最新老年看護学，321-340，日本

る必要がある。さらに，社会関連性指標得点と看護協会出版会，東京．

認知機能，身体機能の関係も今後分析が必要で

高 崎 絹 子． 水 谷 信 子． 水 野 敏 子． 高 山 成 子ある。

（2009）：最新老年看護学，262-263，日本

謝看護協会出版会，東京．

辞

安村誠司（2005）：厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）「介護予防事業の本研究にご協力をいただいた，地域の皆様，
関係者の皆様に深謝致します。

有効性の評価とガイドラインの作成」（平
成15年度～平成16年度）総合研究報告書，
5-10．

引用文献
安梅勅江（2000）：エイジングのケア科学，1114，川島書店，東京．
安梅勅江．高山忠雄（1995）:社会関連性評価に関する保健福祉学的研究：地域在住高齢者の社会関連性評価の開発及びその妥当性，社会福祉学，36（2），59-73．
安 梅 勅 江． 篠 原 亮 次． 杉 澤 悠 圭． 伊 藤 澄 雄（2006）：高齢者の社会関連性と生命予後，
日本公衆衛生学会誌，53（9），681-687．
Belloc. N. B. & Breslow. L. (1972) : Relationshipof physical health status and healthpractice, Preventive Medicine, 1.
厚生労働省分担研究班（2005）：介護予防のための生活機能評価に関するマニュアル（改訂版）2010-11-5，http://www.mhlw.go.jp/
topics/2009/05/dl/tp0501-1c̲0001.pd
松岡広子（2005）：後期高齢者の在宅生活における介護予防に関する検討−ふれあい事業の参加経緯を通して−，高齢者のケアと行− 135 −

伊藤

智子・井上 千晶・山下 一也・齋藤 茂子・松本亥智江・加藤
祝原あゆみ・松岡 文子・持田 和夫・福間 紀子・錦織 圭佑

真紀

The fruits and the problems gaind from the trainingclass for the prevention of long- term care services:
Change in the Relation index point to the Society
between Before and after the Training Class
Tomoko ITO, Chiaki INOUE, Kazuya YAMASHITA, Shigeko SAITO,
Ichie MATSUMOTO, Maki KATO, Ayumi IWAIBARA, Ayako MATSUOKA＊,
Kazuo Mochida＊＊, Noriko FUKUMA＊＊ and Keisuke NISIKOORI＊＊
Key Words and Phrases：reventive approach in long-term care services, change
in the relation to the society, the aged, collaboration＊

Itsukaiti Commemoration Hospital＊＊

Senior Citizen Welfare Section, Izumo City Ofﬁce− 136 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 137−148，2011

地域の防災力を引き出す保健師の役割
北田志帆子＊・澄川あい子＊2・立石 琴美＊3・谷口 幸絵＊4
谷家
愛＊5・田村めぐみ＊6・辻
愛美＊7・夏凪 優佳＊8
西尾 衣理＊9・羽田 弥生＊10・齋藤 茂子
概要

我々は，Ａ市Ｂ地区の防災力を高める取り組みとして，地域住民の防災に対す
るニーズ調査や災害対策委員や町内代表者との意見交換をもとに，防災講習会を共同で企画・実施した。上記の取り組みのうちニーズ調査結果と防災講習会の評
価結果をもとに地域の防災力を引き出す保健師の役割について分析した。その結果，保健師の役割は，①日頃の地域保健活動を通して地域の特性や自主防災力を把握し，地域力として活かす活動を行う，②住民の自助・共助をさらに高める働
きかけを行う，③個人・家族の実践力や町内全体の防災力を高める活動を支援することであるといえた。
キーワード：防災力，保健師，自助・共助，地域力言える。その視点から，地域防災とは，生活のⅠ．はじめに場で住民がお互いの信頼感や連帯感に基づく人間関係を基本として地域の災害に取り組み，自阪神淡路大震災後，災害対策基本法（1961）

主防災組織体制を築くことである。

において防災に関する責務の明確化がなされ，災害の発生予測は困難とされている現在，住民に自発的な防災活動参加等の責務が規定さ我々が唯一出来ることは〔備え〕である。〔備れた。

え〕が被害を最小限に留めるということを再認

全国の自主防災組織の組織率は，全国平均

識し，〔備え〕を充実させることが大切であり，71.7％， 島 根 県44.7％， Ａ 市 及 び Ｂ 地 区 で は地域の〔備え〕として自主防災組織が担う役割100％（2009年）である。Ａ市は，2006年に豪は大きい。保健師として地域の〔備え〕の充実

雨を受けて全市的に防災整備を行った。Ｂ地区

や住民の一人として地域防災訓練などへ参加すでは自主防災組織が設置され，今後自主的な活ることは，防災教育の充実や啓発活動につなが動が期待されているところである。

る大切な活動であろう。

災害は住民一人一人の防災力，緊急対応能力

Ｂ地区では，2004年から災害対策をテーマにによって被害を最小限度に抑える事が可能とも地域のエンパワメントの向上を図ってきた（尾＊1京都工場保健会＊2
ユニカミノルブタビジネスエキスパート㈱＊3
島根県奥出雲町役場＊4
日本赤十字社鳥取赤十字病院＊5
兵庫県立こども病院＊6
岡山済生会総合病院＊7
医療法人青松会地域包括支援センター＊8
和泉市立保健センター＊9島根県立大学短期大学部専攻科：助産学専攻＊10
山梨県小菅村ノ上，2004），（伊藤，2005），（和泉，2006），（伊藤，2007），（河野，2008）。我々は，Ｂ地区との関わりの中で地域住民は防災の意識が高く，今後の防災活動についても意欲的であることが分かった。今回，Ｂ地区の防災力を高めるために地域住民の防災ニーズを把握し，具体的な取り組みについて地域住民と共通理解を図り，町内単位での講習会を実施した。上記取り組みのうち、ニーズ把握調査と防災講習会の評価を通− 137 −

北田志帆子・澄川あい子・立石 琴美・谷口 幸絵・谷家
愛・田村めぐみ辻愛美・夏凪 優佳・西尾 衣理・羽田 弥生・齋藤 茂子

して，地域の防災力を引き出す保健師の役割について検討した。

さらに，町内代表者と研究者による防災講習会についての話し合いを行った。
上記計画のもとにＣ町内とＤ町内において防Ⅱ．研究方法災講習会を実施した。「みんなで身につけよう
防災の心構え！～ひとりはみんなのために・み１．Ａ市Ｂ地区の概要

んなはひとりのために～」をテーマとし，講習

Ｂ地区は約7割が山脈であり，山脈の南側に

会の目標は以下，①土砂災害の知識を深めるこ

生活圏を置く。松くい虫の被害による築地松のとができる，②協力し合いながら応急処置を習減少と鹿による農林被害により山の土質がもろ得できる，③防災グッズの知識を深め，備えのく，地盤が弱くなっている。また，急な斜面が大切さを理解することができる，④防災への取多く，土石流などの土砂災害警戒区域である。

り組み継続意識が高められる，とした。

そして，2つの大きな川の周辺は浸水想定区域

Ｃ町内防災講習会は，コミュニティ消防セン

であり，水害や土砂崩れが起こりやすくなってターにおいて住民20名と研究者11名でクイズといる。約60年に一度のサイクルで大雨などによグループワークを通し，地域や家族で防災につる土砂崩れも起こっている。

いて考えた。防災クイズ，土砂災害についての

Ｂ地区には23の町内会があり，総面積7.61㎢，

講習，応急処置・移送方法，防災グッズの紹介

2009年10月現在，人口1,576人，世帯数442世帯を行った。同様の内容でＤ町内の防災講習会は，である。住民の自治会加入率は約90％であり，生活改善センターにおいて住民14名と研究者11

転出入は少なく，住民同士の交流が活発である。

名で実施した。防災講習会後に講習会の評価を

Ｂ地区の過去の災害としては，1983年，1988行った。

年の大雨による家屋，国道，田畑及び林地の被害がある。また，2005年7月の大雨により水害３．対象と方法が起き，災害対策本部が設置された。さらに，

１）防災意識と防災研修後の意識調査

2007年4月に自治委員を中心とした自主防災組

Ｂ地区の総務部・災害対策委員会による神戸織が結成され，連絡網や災害マップを作成し，市における合同研修終了後，参加者32名を対象

各町内単位での講習会などの活動を行っていに配票調査法を用い，防災意識と研修参加後のる。現在，Ｂ地区では独居高齢者が増加してお意識の変化を調査した。年齢，性別，所属・役職，

り，災害時に独居高齢者，障がいを有する人を参加理由，地域の防災活動で必要と思われるこ

把握し，安全に避難できる対策を立てている。

と，町内の防災活動で取り組みたいことを質問

また，29名で構成される消防団員組織がある。

項目とし，自由記述とした。年齢，性別，所属・今回、防災講習会を実施したＣ町内の世帯数

役職については単純集計し，記述回答は，研究は16，人口71人，Ｄ町内の世帯は13，人口53人

者11名の合議により類似したものを集め，カテである。

ゴリー化し，回答数が多い順に列挙した。
２）今後の防災活動についての調査

２．Ｂ地区における防災への取組みの概要

自主防災組織メンバー32名を対象に配票調査

2009年７月から2009年11月にかけ，Ｂ地区において防災の取組みを地区と協働で行った。

法により，防災活動で現在必要と思われること，
今後取り組みたい防災活動，家庭での災害対策

まず，防災意識と防災研修後の意識調査，今の内容について自由記述で回答を求めた。自由後の防災活動についての調査を行った。次に，記述によって得られた回答は，研究者11名の合

災害対策委員と研究者の防災対策についての意

議により類似したものを集めてカテゴリー化

見交換を行った。地域の防災意識向上のためのし，回答数が多い順に列挙した。

取り組みについて検討し，Ｂ地区2町内で防災

３）災害対策委員と研究者の防災対策について講習会を実施することを決定した。2町内の選の意見交換

定は災害対策委員会によって行われた。

町内の防災意識，町内単位の訓練について，− 138 −

地域の防災力を引き出す保健師の役割

過去の研究者の関わりについて，災害への取組

交換や話し合いの記録作成も同様とした。以上

みで力を入れたいこと，今後の訓練について，

すべてにおいて同意を得た。

以上の内容でインタビューガイドを作成し，グⅢ．結

ループインタビューにより意見を聞いた。Ｂ地

果区災害対策委員会本部長，副本部長3名，コミュ
ニティセンター長及び職員，研究者11名が参加

１．防災意識と防災研修後の意識調査結果した。インタビューガイドに沿って意見内容を総務部・災害対策委員会合同研修後のアン列記した。

ケートの回答者32名の属性は，平均年齢65.2歳４）町内代表者と研究者による防災講習会につであり，アンケート回収率は91.4％であった。

いての話し合いまた，所属・役職〈あり〉と回答した人が18名

Ｃ町内では町内会長と研究者11名のうち５であった（表１）。

名，Ｄ町内では，町内会長夫人と研究者11名の研修会に参加した理由について，〈主催者・うち４名により過去の被害状況，町内特性，町職員・委員としての役割〉という回答が最も多内の防災意識，過去の防災活動，自治会での備かった。地域の防災活動で必要と思うことの問

え，避難場所数，AED設置場所数，研究者へいに対しては，13名が〈町内外での連携，協力，の要望について話し合い，その内容を列挙した。

自助，共助〉と回答し，最多であった。防災活

５）防災講習会の評価

動に取り組みたいことの問いに対しては，11名

対象を小中学生用と成人用に分けた質問紙にが〈声かけなど町内会と近隣とのつながりを大より，防災に対する現状意識，実施した講習内切にする〉と回答し，６名が〈防災訓練・防災

容の理解，講習会後の意識の変化を集合調査法

意識の向上〉と回答した（表２）。

により調査を行った。小中学生に対しては講習会の感想を自由記述で尋ねた。成人については，

２．今後の防災活動についての調査結果

性別，災害体験，家庭内の防災対策，避難場所

Ｂ地区自主防災組織メンバー32名を対象にアの周知，AED設置場所の周知，実施した講習

ンケートを配布し，回答があったのは15名（回

内容の理解，講習後の意識の変化の内容で選択

収率42.8％）であった。

肢を設けて回答を求め，年齢，今後の備え，さ防災活動で現在必要と思うことの問いに対らに学びたいこと，講習会の意見・感想を自由し，〈訓練〉，〈防災グッズ，保管場所〉，〈災害記述とした。

弱者への支援〉などの回答があり，今後取り組終了後の質問紙調査はＣ町内と同様とした。

みたい防災活動については，〈防災訓練〉と回調査結果は，質問紙より得られた情報を粗集計答したのが８名であり，最多であった。また，し，自由記述によって得られた情報を列挙した。

家庭での災害対策の内容の問いに対し，〈常日頃の防災グッズの点検〉と回答したのが８名で３．研究期間あり，最多であった（表３）。

研究は，2009年７月20日から2009年11月29日
３．災害対策委員と研究者の防災対策について

に行った。

の意見内容
４．倫理的配慮

Ｂ地区災害対策委員と研究者の意見交換の内防災意識と防災研修後の意識調査，今後の防容を表４にまとめた。その結果，町内の防災意

災活動についての調査，防災講習会後の評価に識は，〈町内やリーダーによって，意識の差が関する調査にあたっては，調査票は無記名とし，ある〉，〈今まで我々が関わった町内は防災に対対象者に目的と方法を口頭で説明した。また回する意識が高まり，効果的である〉と考えてい答は自由であること，調査結果は研究目的以外ることが分かった。

には使用しないこと，研究結果として公表する
際は匿名性を守ることを口頭で説明した。意見− 139 −

北田志帆子・澄川あい子・立石 琴美・谷口 幸絵・谷家
愛・田村めぐみ辻愛美・夏凪 優佳・西尾 衣理・羽田 弥生・齋藤 茂子

表１
表1

調査１の対象者の属性
調査１の対象者の属性 ｎ＝３２
項目

人数

割合（％）

年齢
４０代
５０代
６０代
７０代
平均年齢（標準偏差）
性別
男性
女性
所属・役職
あり
なし

4
12.5
4
12.5
12
37.5
12
37.5
６６．２±１０．３
17
15

53.1
46.9

18
14

31.3
68.8

表２
防災意識と防災研修後の意識の変化
表
2 防災意識と防災研修後の意識の変化
n=32
項目
延人数
参加理由
10
・主催者，職員，委員等の役割
10
・災害時の参考
6・水害，土砂災害時の情報伝達，避難
誘導
4
・地震対策
4
・常識や知識の再確認
3
・Ｂ地区に必要なものを学ぶ
3
・研修案内があった
2
・誘われたから
2・神戸の復興の視察
2
・命の冥福を祈る
地域の防災活動で必要と思われること
・町内外での連携，協力，自助，共助
13・住民同士の絆
6
・連絡の徹底6・災害に対する知識の向上
65
・独居高齢者，弱者の把握
4
・避難訓練の実施
・避難場所，避難経路の確認
3
・砂置き場，土嚢袋などの準備
2
2・防災ネットの構築，連絡網の作成
2
・普段からの危機管理
町内の防災活動で取り組みたいこと
11
・近隣とのつながり6・防災訓練，防災意識の向上
5
・家庭内の備蓄品の点検
4・話し合いと計画の立案
5
・災害弱者の確認
5
・避難場所の周知徹底
3
・防災活動，研修への参加
3
・緊急時の連絡体制つくり
2・救助，救急方法
2
・町内での役割分担
2
・災害予防活動1
・他人に迷惑をかけない
1
・学生による定期的な研修

表 3 今後の防災活動についての回答結果
表３ 今後の防災活動についての回答結果
n=15
項目
防災活動で現在必要と思われること・訓練
・災害グッズ，保管場所
・災害弱者への支援
・研修・連絡網の徹底・近隣住民との連携
・避難場所の確保
・災害の危険箇所の把握
今後取り組みたい防災活動
・防災訓練
・防災認識を深める
・防災グッズ
・町内での連携
・早い対応
・家族との知識の共有
家庭での災害対策の内容
・常日頃防災グッズの点検
・避難場所の確認・連絡網の整備・家具類の転倒防止

延人数
3
3
3
2
2
2
2
2
8
3
1
1
1
1
8
4
1
1

４．町内代表者と我々の防災講習会についての話し合いの内容表
4 災害対策委員と研究者の今後の防災対策についての意見内容
質問項目
応答
Ｃ町内・Ｄ町内の代表者と研究者の話し合い
町 内 の 防 災 意 識 に ・町内やリーダーによって，意識の差があるにより得られた情報として〈Ｃ町内は被災経験
ついて・訓練だとしても災害はいつ起こるかわからないのでがあり，危機意識はある。
〉〈Ｄ町内は過去に被・訓練は何回も行うことで，徐々に意識が向上する
・緊張感が必要である
災経験はない。講習会に対しては〈応急処置，

・鳶巣地区の防災活動の活性は，これからである

AEDの使い方〉等が出された。その他につい町 内 単 位 の 訓 練 に ・町内の伝達方法は，町内独自である

ついて
・町内で自分たちの問題を考えることが大切であるては表５に示した。

・町内ひとつを盛り上げることは，地域の活性化につ
過 去 の 学 生 の 関 わ ・過去に学生が関わった町内は，意識が向上し連絡網
５．Ｃ町内における防災講習会の評価結果
りについて
・今まで学生が関わった町内は防災に対する意識が高
Ｂ講習会の参加者は20名（小学生：４名，成地 区 の 災 害 へ の ・山があるため土砂災害について取り組みたいと考え取り組みで，力を入 ・災害対策の訓練が大切である
人：16名）であり，家族での参加が多くみられれたいことた。講習会の成人の参加者16名に対して集合調今後の訓練につ ・家族内でも連絡訓練を行うことが大切である
・災害対策委員会としては，今後も定期的に情報伝達
いて査法により調査し，回収率100％であった。
また，
平均年齢は50.7歳であった（表６）。
以下については表７に示した。防災に対する現状意識をみると，避難場所について〈知っていた〉と答えた人は16名（100％），AEDの場
所を〈知っていた〉と回答した人は14名（87.5％）であった。
実施した講習内容の理解については避難場
所，AEDの場所を理解したかの問いに対して，〈はい〉と回答した人は15名（93.8％），土砂災

2
害，15名（93.8％），骨折の対処法，移送方法，
防災グッズでは，16名（100％）であった。
講習後の意識の変化は，講習会を通して防災− 140 −

84
1
1・常日頃防災グッズの点検
・避難場所の確認・連絡網の整備・家具類の転倒防止

地域の防災力を引き出す保健師の役割

表４
表 4 災害対策委員と研究者の今後の防災対策についての意見内容
災害対策委員と研究者の今後の防災対策についての意見内容
質問項目
町内の防災意識について

町内単位の訓練について過去の学生の関わりについて
Ｂ地区の災害への取り組みで，力を入れたいこと

今後の訓練について応答
・町内やリーダーによって，意識の差がある・訓練だとしても災害はいつ起こるかわからないので意識が大切である
・訓練は何回も行うことで，徐々に意識が向上する
・緊張感が必要である
・鳶巣地区の防災活動の活性は，これからである
・町内の伝達方法は，町内独自である
・町内で自分たちの問題を考えることが大切である
・町内ひとつを盛り上げることは，地域の活性化につながる
・過去に学生が関わった町内は，意識が向上し連絡網も充実している・今まで学生が関わった町内は防災に対する意識が高まり，効果的である・山があるため土砂災害について取り組みたいと考えている
・災害対策の訓練が大切である

・家族内でも連絡訓練を行うことが大切である
・災害対策委員会としては，今後も定期的に情報伝達訓練を実施する予定である

表５表 5町内代表者と研究者の話し合いによる意見内容
町内代表者と研究者の話し合いによる意見内容
項目
過 去 の 被害 状 況 な
ど 町 内 特性 に つ いて町 内 の 防災 意 識 について
過 去 の 防災 活 動 について
自 治 会 での 備 え に
ついて
避難場所数
AED 設置場所数
我 々 へ の要 望 に つ
いてＣ町内
・5 年前に土砂災害の発生あり（民家に砂が流入，道路が通行止めになりバイ
パス利用して迂回した町内総出で土砂を運び出した）
・寝たきり，下半身不随の者がいる
・独居高齢者はいない
・町内連絡は，回覧板，電話，FAX である
・過去の被害から，危険認識はある

Ｄ町内
・過去の災害はない
・60～70 歳後半の高齢者が多い
・子どもは数人しかいない
・高齢者のいる世帯は外出の際,隣近所に伝える・電話連絡訓練を３回実施しうまく伝わった・伝達訓練はみんなが電話連絡を待ち，待機していたので一番早く町
内全員に伝わった・消防団による AED の訓練あり（土嚢袋，砂）

なし

4 ヵ所
4 ヵ所
・骨折時の対応・心肺停止時の対処（人工呼吸，脈のとり方，AED の方法）
・参加者に積極的に説明や質問をしてほしい

1 ヵ所なし
・AED の方法を知りたい
・指切断に対する処置方法
・高血圧，脳梗塞の気をつけること2

表６
対象者の属性表６ 対象者の属性
項目

Ｃ町内
ｎ＝１６
人数
割合（％）

Ｄ町内
人数

ｎ＝１４
割合（％）

年齢
３０代
４０代
５０代
６０代
７０代
平均年齢（標準偏差）
性別
男性
女性
災害体験
ある
ない

4
25.0
6
37.5
1
6.3
2
12.5
2
12.5
５０．７±１６．０

1
7.1
3
21.4
9
64.3
1
7.1
61．4±7．8

12
4

75.0
25.0

7
7

50.0
50.0

5
11

31.3
68.8

3
11

21.4
78.6

− 141 −

北田志帆子・澄川あい子・立石 琴美・谷口 幸絵・谷家
愛・田村めぐみ辻愛美・夏凪 優佳・西尾 衣理・羽田 弥生・齋藤 茂子

表７
表７

防災講習会の評価
防災講習会の評価
Ｃ町内人数

項目
1.防災に対する現状認識
家庭内の防災対策 あるない
無回答
避難場所の周知
知っていた
知らなかったAED設置場所の周知 知っていた
知らなかった2.講習内容の理解
避難場所・AED場所 はい
どちらでもない
いいえ
土砂災害
はい
どちらでもない
いいえ
骨折の対処方法
はいどちらでもない
いいえ
移送方法
はい
どちらでもない
いいえ
防災グッズ
はい
どちらでもない
いいえ
無回答
3.講習後の意識変化
興味・関心
はい
どちらでもない
いいえ
講習後の備えはいどちらでもない
いいえ

n=16
割合（％）

D町内
人数

n=14
割合（％）

5
10
1
16
0
14
2

31.3
62.5
6.3
100.0
0
87,5
12.5

3
11
0
14
0
11
3

21.4
78.6
0
100.0
0
21.4
78.6

15
1
0
16
0
0
16
0
0
16
0
0
16
0
0
0

93.8
6.3
0
100.0
0
0
100.0
0
0
100.0
0
0
100.0
0
0
0

12
1
1
14
0
0
14
0
0
14
0
0
13
0
0
1

85.7
7.1
7.1
100.0
0
0
100.0
0
0
100.0
0
0
92.9
0
0
7.1

15
1
0
12
4
0

93.8
6.3
0
75.0
25.0
0

14
0
0
13
0
1

100.0
0
0
92.9
0
7.1

表８
今後の備え・さらに学びたいこと
表８ 今後の備え・さらに学びたいこと
Ｃ町内

ｎ＝１６
項目
１．今後備えようと思うこと
防災グッズ一式
置き薬・救急薬品
避難場所の確認
水
救助用品
無回答
２．さらに学びたいこと
もっと詳しい救急法
AEDの使い方綱の結び方は良かった
救助全体。出欠や蘇生事例による防災意識を高める方法

D町内

n=14

人数
6
2
1
1
1
5

人数
防災グッズの充足
非常食
家族同志での連絡網

10
2
1

無回答

1

何回も同じことを習いたい
ロープの具体的な長さ
定期的に体験する

に対する興味・関心がわいたかという問いに対８に示した。また，その他の意見・感想・反応

して，〈はい〉と回答した人は15名（93.8％），

は，表９に示した。小学生の参加者１名から得講習会を通して，なにか備えをしようと思った

られた感想を表10に示した。

かでは，12名（75.0％）であった。
今後備えようと思うこと，さらに学びたいこ

６．Ｄ町内における防災講習会の評価結果とについて自由記述によって得られた回答を表− 142 −

Ｄ町内の講習会の参加者は14名であり，質問

地域の防災力を引き出す保健師の役割

表９
表９ 講習会の意見・感想・反応（Ｃ町内）講習会の意見・感想・反応（Ｃ町内）＜意見・感想＞
・土砂災害のイラスト動画や実際の災害写真に対し，「分かりやすかった」「この辺りでも起こりうる」等の発言があった・災害体験のある者が当時の様子について語った＜実施＞
・子ども達は一番前で見ていたが，モデルを依頼すると，恥ずかしがり拒否をした・応急処置の対応では，ポイントを押さえて正しく実施できていた・子どもと一緒に和やかな雰囲気で実施していた＜防災グッズ・非常食＞
・参加者みんなが興味，関心を持って食べている様子がみられた
・提示した防災グッズ以外に「この他にもビニール袋・タオルがあったらよい」「トイレは渋滞用のものでもよい」などの意見があった
・緊急時に活用できるロープの結び方を指導した
・防災グッズ一覧の拡大コピーが欲しいと後日，連絡があった
・勉強になった・大切なことなので定期的に講習を受けたい
・もっとたくさんしてほしい
・楽しく聞かせていただきありがたい・消防団としても一緒に意見交換してみたい＜パワーポイント＞
・土砂災害のイラスト動画や実際の災害写真に対し，「分かりやすかった」「この辺りでも起こりうる」等の発言があった・災害体験のある者が当時の様子について語った

表 10

小学生からの感想（Ｃ町内）

表10
表 10 小学生からの感想（Ｃ町内）小学生からの感想（Ｃ町内）・土砂災害について，初めてこわいと思って見ていた・応急処置について，気をつけないと思った・土砂災害について，初めてこわいと思って見ていた
・自分が知らなかった防災グッズもあった
・応急処置について，気をつけないと思った・自分が知らなかった防災グッズもあった

表1１
表 11 講習会の意見・感想・反応（Ｄ町内）講習会の意見・感想・反応（Ｄ町内）
表 11

講習会の意見・感想・反応（Ｄ町内）＜意見・感想＞
・家族と話し合おうと思う＜意見・感想＞
・防災に対して備えるべき持ち物や物品リスト等は，各戸に配布した方がよいのではないか
・家族と話し合おうと思う
・学生の皆さんがよく勉強されていました
・防災に対して備えるべき持ち物や物品リスト等は，各戸に配布した方がよいのではないか
・改めて非常時の準備に努めたい
・学生の皆さんがよく勉強されていました＜パワーポイント＞
・改めて非常時の準備に努めたい・「へえ，なるほどね」と頷きながら，熱心に見ていた＜パワーポイント＞
・防災クイズでは笑顔で参加した・「へえ，なるほどね」と頷きながら，熱心に見ていた＜実施＞
・防災クイズでは笑顔で参加した・合図する前に，自主的に始められた＜実施＞
・「一緒にやろう」と，声を掛け合って行動していた・合図する前に，自主的に始められた・担架の代用物品について，「Ｔシャツでも大丈夫か」「夏場なら毛布の代わりにタオルケットはどうだ・「一緒にやろう」と，声を掛け合って行動していたろう」「物干し竿は伸ばした方がいいのではないか」等，具体的な提案があった
・担架の代用物品について，「Ｔシャツでも大丈夫か」「夏場なら毛布の代わりにタオルケットはどう
・応急処置の対応では，ポイントを押さえて正しく実施できていたろう」「物干し竿は伸ばした方がいいのではないか」等，具体的な提案があった＜防災グッズ・非常食＞
・応急処置の対応では，ポイントを押さえて正しく実施できていた・我々が提示したロープの結び方以外の方法の紹介があった＜防災グッズ・非常食＞
・防災グッズの値段の質問があった
・我々が提示したロープの結び方以外の方法の紹介があった
・防災グッズの値段の質問があった紙による集合調査は全員から回答が得られた。

4

た。講習会の内容について，避難場所を知って回答者の属性を表６に示した。平均年齢61.4歳

いたかという問いに対して，〈知っていた〉とであった。防災に対する現状意識を表７に示し回答した人は14名（100％），AEDの場所では，− 143 −

北田志帆子・澄川あい子・立石 琴美・谷口 幸絵・谷家
愛・田村めぐみ辻愛美・夏凪 優佳・西尾 衣理・羽田 弥生・齋藤 茂子

動支援につながること，波及効果を期待できる11名（78.6％）であった。
避難場所，AEDの場所について理解できたかという問いに対して，〈はい〉と回答した人ことから２町内で地域の防災力を高める関わりをもつこととした。

は12名（85.7％）， 土 砂 災 害， 骨 折 の 対 処 法，

次に講習会を行う町内代表者と話し合うこと

移送方法については，14名（100％），防災グッ

で，各町内の特徴を把握することができた。Ｃズについては，13名（92.9％）であった。

町内は，過去において実際に土砂災害を受けた

講習後の意識の変化をみると，講習会を通経験があり，町内の防災対策として土嚢袋や砂して防災に対する興味・関心がわいたかといの確保をしている。Ｄ町内は，山の麓に位置しう問いに対して，〈はい〉と回答した人は14名

土砂災害の危険が高いが，今まで災害を受けた（100％），講習会を通して，何か備えをしよう

事は無く，町内の備蓄等の対策もしていないこと思ったかという問いに対しては13名（92.9％）とが分かった。同じＢ地区の町内でも防災対策であった。

に違いがあるのは，過去の災害体験の有無が影今後備えようと思うこと，さらに学びたいこ

響していると考えられる。

とについて自由記述によって得られた回答を表

保健師が効果的な地域保健活動を行うために８に示した。また，その他の意見・感想・反応

は，対象となるそれぞれの地域が持っている個は，表11に示した。

性や特徴を把握する点にあるといわれているⅣ．考（ 尾 ノ 上，2004）（ 伊 藤，2005）（ 和 泉，2006）

察（伊藤，2007）（河野，2008）。町内代表者と話し合い，住民の災害体験を知り，土砂災害が発

１．地域の特性と防災に対するニーズの把握

生する可能性がある町内に係わることで，町内Ｂ地区では，2007年に自主防災組織が発足し，のニーズを確認することができた。そして地域

今後の災害に備えて活動を進めている。住民は住民との話し合いや講習会を通じて，Ｃ町内・災害時における町内での連携が必要であり，防Ｄ町内とも住民同士の関係が良く，日頃からコ

災訓練に取り組みたいと思っていること，準備

ミュニケーションがとれていた。住民同士の連しやすい備えとして防災グッズをあげていた。

携は町内の強みであり，特性でもあるといえる。

研究者は，この関心事に働きかけることによ

一方で町内会未加者は，地域の防災に関する教り，地域防災活動を活発にできると考えた。

育・訓練に参加することは少なく防災に関する

地域住民と研究者の話し合いの場において，情報も入手しにくい状況にあるといわれている

これまでに研究者が介入した町内において，防（牧野，2001）。Ｂ地区の自治体加入率は90％以災に対する意識が高まっていることが住民の声上であること，講習会に声を掛け合いながら行から明らかとなった。町内単位に関わることに動する姿勢から，地域に対する関心が高いと考意義があると考えられる。研究者と住民が共にえられる。以上のことから，保健師は日常の地

防災活動を行うことで一人ひとりの自覚が高ま域保健活動を通して地域の特性や防災に対するると同時に地域防災への意識が高まり，より自ニーズを把握することが重要である。

主的に防災に必要な知識や技術の習得ができると考えられる。

防災活動は，地域防災を主目的とする地域防災活動だけではなく，防災とは直接関連しない

講習会実施にあたり，Ｂコミュニティセン

地域活動が重要であるとされている。近所づき

ターの職員から２町内で行ってほしいとの要望

あいや自治活動などによって，日ごろから自分があった。研究者は，町内単位で防災活動を行の住む町にどのような人々が住んでいるのかとうことで，住民が主体的に参加することができ，いうことを知ることは，災害時の避難困難者の防災に対する知識や技術を共有することで町内把握に結びつくといえる（元吉，2008）。また，「災

全体の防災力を高め，課題や対策について考え

害に直接関わらない活動を地域で行うことは防る機会となると考えた。また，町内特性に応じ

災行動・防災意識を高めることと高い関連性がたきめ細やかな対応が可能となり，効果的な活みられる」（小野澤，2008）といわれている。

− 144 −

地域の防災力を引き出す保健師の役割

Ｂ地区における自主防災活動は，現在発展過し，地域の防災対策を自ら考え，行政計画に活程にあるが，Ｂ地区の強みは住民同士の連携がかすことが求められよう。そのためには，より取れていることであると分かった。地区の強み

多くの住民が地域防災活動に参加することがとして自主防災組織が地域全体の組織であり，必要になる」）といわれているように（元吉，

防災への取組みが日常から行われていることに2004）研修会に参加した43.8％の所属・役職がある。

ない住民も防災に関する研修に参加することに地域力を高めることが地域の防災力を高める

より，個々に防災について考えるきっかけとな

ことにつながるため，保健師の役割は地区の強り，防災活動へとつながるのではなかろうか。

みを活かした活動を通して地域力の向上を促す

町内やリーダーの意識の差があることについことにある。

ては，災害対策委員会に対する調査結果からも分かるように，役割を持っている人の意識は高

２．自助・共助を高めるための働きかけい。リーダーのみに働きかけるのではなく，住災害時における『自助』『共助』『公助』の割民に直接働きかけることにより，『自助』『共助』

合は7：2：1と言われている（広澤，2009）。防が高まり，地域の防災力が上げられるのではな

災白書では「一人ひとりの国民が“自らの身のいかと考えられる。Ｃ町内での講習会後，消防安全は自らが守る”という自覚を持ち，平常時団員から我々と意見交換したい』という意見がより災害に対する備えを心がけるとともに，災あった。意見交換を通して，防災活動について

害発生時には自発的な防災活動への参加等を努

地域が自主的に考えることができるように，関めることが重要である」（内閣府，2002）と述係づくりを図ることも大切である。

べている。このことから『自助』が災害時に果（井伊，2005）は，「災害は普段からあった問たす役割は大きいといえる。また，阪神・淡路

題を露呈し，逆に普段から連携が良く取れてい大震災で，家の下敷きになった人々の多くを助るというようなことが，災害時でも効果的な活け出したのは，家族や近所の住民であったとい

動につながっている。平時にできていないようう 出 来 事（ 広 澤 ら，2009） や，（ 元 吉，2004）

な事が災害時に突然出来るようなことはあり得が「近所の人々とどの程度のつきあいをしていない」と述べている。地域の防災に携わる組織

るかといった一般的なコミュニティに対する意と連携を図る事で『共助』が深まり，地域の防識が高い場合には，地域防災行動の行動意図が災力を向上させ，地域全体で平常時からの対策高い」と述べていることから，『共助』も大切が立てられるのではないかと考えられる。

といえる。我々と地域住民の話し合いや２町内

災害には，一人ひとりの『自助』，地域での『共の講習会の反応から，住民は積極的であり，連助』が必要であり，地域特性を踏まえた防災活帯感，協力体制があると感じられた。また表２動を行っていくことが重要である。住民に対しに示したとおり，参加した住民は町内外での連て地域特性を踏まえた防災知識の普及や，行政携・協力・自己の防災意識を高めること，防災による『公助』だけでなく，『自助』『共助』を訓練の必要性を強く感じている人が多かった。

高める働きかけをすることによって地域力を引

この結果からも『共助』の大切さを感じている

き出すことにつながるため，このことを踏まえことがうかがえる。

た講習会を実施することが大切だといえる。

言い換えれば，Ｂ地区の住民は『自助』『共助』
を高めることが必要であると感じているといえ３．町内規模の具体的な取り組みと今後の課題

る。そのため，地域住民の『共助』を高める働

我々は，講習会を多くの住民が参加できるよ

きかけを行うとともに，住民一人ひとりが平常

うに日曜日に開催した。Ｃ町内の参加者は，家時から防災意識を持ち，『自助』を高められる

族ぐるみの参加が見られた。先行研究でも，「地ような関わりを行うことが必要であると考えら

域で防災活動を行なうには，多くの住民の参加れる。

が得られやすい休日や夜間，小学校の夏休み期「行政だけではなく地域の住民が参加・連携

間などの休業日が好ましい」（小原ら，2004）− 145 −

北田志帆子・澄川あい子・立石 琴美・谷口 幸絵・谷家
愛・田村めぐみ辻愛美・夏凪 優佳・西尾 衣理・羽田 弥生・齋藤 茂子とされている。

主防災力を把握し，地域力として活かすこと「時間が経過するなかで防災行動や防災意識ができる活動を行う。

が低下することは大きな問題である」といわれ

・住 民の「自助」「共助」をさらに高める働きている（小野澤，2008）。講習会の中で，災害かけを行うことが，地域力を引き出すことに体験について語った住民がいた。「人間のライつながる。

フスパンを大きく超えてしまう防災の営みにお・個人・家族の実践力や町内全体の防災力を高いては，防災の体験者が未体験者にその体験をめる活動を支援する。

語るという第1次の体験継承，つまり，「次」へ

謝と伝達することだけでなく，その営みそのもの

辞を反復・連鎖させるための仕組みづくりが重要」となる（矢守，2006）。講習会で経験者が体験

本研究は平成21年度島根県立大学短期大学部

を話す機会を設けることは，他の参加者にとっ

専攻科：地域看護学専攻の授業科目である「エて災害体験の共有の機会となり，災害への意識

ンパワメント実習」でまとめた論文を加筆修正を高める効果があったと考えられる。

したものである。

災害発生を予測することは困難であり，保健研究にご協力いただいたＢ地区のコミュニ

師は住民一人ひとりが防災の意識や視点をもて

ティセンター，地区の関係者および２町内の市

るように働きかけることが大切である。住民参民の皆様に厚くお礼申し上げます。

加型の講習会を実施し，災害知識や応急処置の文

実践的な経験を積むことで個人の実践力を高献め，また災害体験の共有や共同実践を通して町
内全体の防災力を向上につなげることができる

広浦幸一，加藤健司（2009）：仙台市地域防災と考えられる。今回，調査や講習会を行うこと

計画のＩＣＳ（インシデント・コマンド・で，一人ひとりの防災意識の動機付けとなり，システム）の視点からの検証−在宅災害時

行動変容に有効な働きかけに成り得たと考えら

要援護者への災害初動期支援についての考れる。

察−，東北福祉大学研究紀要，33（36），

今後の課題として，住民一人ひとりの防災意

42．

識を高め，確実に対処できるよう，町内単位で

前掲p1.

訓練を定期的に行う必要がある。（小原，2004）

井伊久美子（2005）：災害時の地域看護−地域

は，「一回訓練すれば良いというわけではなく，連携と保健師の役割−，インターナショナ

教育や訓練は断続的に一定の間隔で繰り返してルナーシングレビュー，臨時増刊号，64.

記憶を呼び戻し，意識化していくことが必要に

和泉智衣，和泉有起，伊津洋子，岩瀬萌，門脇なる。いわゆる災害教育は，日常から非日常に

歩美，河角由佳，別所真裕美，本田望美，

意識を切り替える訓練の場となる」と述べてい松本詩歩子，若槻千草（2006）：自主防災る。

組織に必要とされる条件～家庭で小さな自このことからも，保健師には地域住民が個人・己防止から，隣同士の助け合いの輪づくり

家族の実践力や町内全体の防災力を高める定期～，島根県立看護短期大学専攻科：地域看的・継続的な活動を支援していく役割があると

護学専攻実習レポート集，1-13.

いえる。

伊藤道代，江野本芽実，香々美雅世，禜歩美，

Ⅴ．結

陶山千明，清家伸子，柳楽ひろみ，野津か論おり，則清かおり，丸山美咲（2005）：災害に強い地域づくり～住民のニーズに基い地域の防災力を引き出す保健師の役割は，以た取り組み～，島根県立看護大学専攻科：

下の３点にまとめられた。

地域看護学専攻実習レポート集，1-10.

・日頃の地域保健活動を通して地域の特性や自伊藤紗貴子，太田香菜子，柿本直子，黒目沙綾香，− 146 −

地域の防災力を引き出す保健師の役割

小林麻里子，藤井麻樹子，升田杏美，山崎

チ−防災ゲームをめぐって−，Japanese麗，山田友香，山本由美子（2007）：災害

Psychological Review, 49（3），524．

に強いまちづくり～保健師の行う防災対策

前掲，p66.

の普及啓発活動～，島根県立大学短期大学部専攻科：地域看護学専攻実習レポート集，
1-12.
小原真理子，長谷部史乃（2004）：本学における災害救護教育と今後の取り組み−地域自主防災組織との協働を元に，学生及び住民の地域防災力の育成を目指して−，日本赤十字武蔵野短期大学紀要，17-71.
河野絵美，柴麻由子，柴岡恵，清水拓也，頭山知加，高田倫，千坂江美，友澤真理，西尾悠里，原田美沙（2008）：災害に強いまちづくり～自主防災組織の意識向上～，島根県立大学短期大学部専攻科：地域看護学専
攻実習レポート集，1-12.
牧野典子（2001）：本校近隣のアパート居住者の防災意識について，静岡県立大学短期大
学部研究紀要，15，95-96.
元吉忠寛，高尾堅司，池田三郎（2008）：家庭
防災と地域防災の行動意図の規定因に関する研究，社会心理学研究第23（3），216.
元吉忠寛，高尾賢司，池田三郎（2004）：地域
防災活動への参加意図を規定する要因−水害被災地域における検討−，心理学研究，
75（1），72.
内閣府（2002）：防災白書（平成14年度版）．
小野澤章子（2008）：防災行動・防災意識の風化と地域社会−火山災害地域の住民調査結果の比較から−，岩手県立大学社会福祉学
部紀要，10-12.
尾ノ上智奈美，小畑知子，加藤静子，小谷観子，
高橋昌江，福富七子，出口恵美，水野聡子，
宮本洋子，芳川未央（2004）：災害対策に着目した見守りネットワークの在り方及び保健師の役割について，島根県立看護大学
専攻科：地域看護学専攻実習レポート集，
1-13.
山陰中央新報（2009.9.12）：県内自主防災組織
設置．
臼井千津（2006）：防災教育−備えの啓発と看護の役割−，臨床看護，32（13），1975.
矢 守 克 也（2006）： 語 り と ア ク シ ョ ン リ サ ー− 147 −

北田志帆子・澄川あい子・立石 琴美・谷口 幸絵・谷家
愛・田村めぐみ辻愛美・夏凪 優佳・西尾 衣理・羽田 弥生・齋藤 茂子

The role of a Public Health Nurse
Drawing Local Disaster Prevention power
Shihoko KITADA＊, Aiko SUMIKAWA＊2, Kotomi TATEISHI＊3, Sachie TANIGUCHI＊4,
Ai TANIYA＊5, Megumi TAMURA＊6, Aimi TUZI＊7, Yuka NATUNAGI＊8,
Eri NISHIO＊9, Eri HADA＊10 and Shigeko SAITO
Key Words and Phrases：The Disaster prevention power, Public health nurse, Selfhelp and mutual assistance, Local power＊

Kyoto Koujo Hokenkai＊2

Konica Minolta＊3

Okuizumo Town ofﬁce＊4Japanese Red Cross Society Tottori Red Cross Hospital＊5

Kobe Children′s Hospital＊6

Okayama Saiseikai General Hospital＊7

medical corporation Aomatsu meeting Area Inclusion Support Center Region Inclusive

Support Center＊8

Public Health Center,Izumi City

＊9

The University of Shimane Junior College Specialty Course: Midwifery Course＊10

Kosuge Village′− 148 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 149−160，2011

地域活動への住民参加を促すための保健師の支援方法
服部
前原

愛子＊・畑瀬友紀子＊・平野 千晶＊・藤村佳織＊・松本 彩花＊・光井 絵里＊・宮園
吉中 愛美＊・小田美紀子・落合のり子
概

薫＊
知子＊

要

A地区の地域活動への住民の参加状況と参加条件を明らかにするため，４団体
108名を対象に質問紙調査を行った。
地域活動への参加条件として重要なのは，健康であること，家族の理解と協力があること，身近な人と一緒に参加できること，活動場所が自宅に近いこと，活動する時間的余裕があること等が明らかとなった。
地域活動支援のあり方としては，個人や家族の健康を保持・増進し，地域の人々のつながりを強め，時間・場所・移動手段を工夫し住民が集いやすくすることにより，参加条件を満たすことが有効と考えられた。保健師は，個人や集団が地域活動を活発にするための工夫や連携を図り，個人・集団の力を引き出せるような支援をしていくことが重要であると考えられた。
キーワード：地域活動，支援，保健師

Ⅰ．緒る。そのため，今後さらに地域で少子高齢化社

言会への対応を検討していく必要がある。
我々は，４月からB市A地区に入り，演習：

現代社会は，少子高齢化，世帯構造や産業構

コミュニティアセスメントでは地区把握を行造の変化により，地域にさまざまな問題が生じ

い，地域看護診断を行った。そして，地域看護ている。2007年度の国民生活選好度調査におい基礎実習の地域活動支援では，ミニデイサービては，人々の町内会・自治会への参加状況は約ス（Ａ型サロン事業）や育児サークルでの健康

半数で，参加頻度は年に数回程度が最も多い結学習を企画・実施した。さらに地域からの要望果であった（内閣府，2008）。このような地域

で，小学生を対象とした通学合宿に参加，女性のつながりの希薄化により，生活満足度や地域の会と一般住民を対象に健康講演会を企画・実の教育力の低下，治安の悪化，災害・育児・介施した。

護に対する不安などが問題となり，総合的に地これらの活動を通して，A地区では高齢者が域力が低下していると考えられる。今後，少子中心に活動を行い，地域を支えているのではな

高齢化社会に対して地域が果たす役割への期待

いかと感じた。そのため，地域を支えている人々

は大きく，地域の人々のつながりが重要と考えの現状を明らかにし，何らかの支援をすることられる。A地区においても，少子高齢化の進展

で，地域のつながりを強め，A地区のさらなるに伴い，さらなる高齢化率の増加が予測される。

活性化につながるのではないかと考えた。

実際にAコミュニティセンター事業委員会女性

今回これまで一緒に活動してきた団体や関連の会（以下女性の会とする）から介護に関する団体を対象にアンケート調査を実施し，A地区

健康講演会開催の要望があったことからも，住の人々の地域活動参加の現状を把握するため

民自身の介護に対する関心の高まりがうかがえに，地域活動への参加状況と生活状況，参加条＊

件を明らかにした。それらをもとに保健師の地

平成21年度島根県立大学短期大学部専攻科地域看護学専攻修了生

域活動支援のあり方を検討した。

− 149 −

服部

愛子・畑瀬友紀子・平野 千晶・藤村
薫・前原 佳織・松本
光井 絵里・宮園 知子・吉中 愛美・小田美紀子・落合のり子

彩花

A コミュニティセンター
コミュニティセンター事業委員会

地区諸団体

専門部

自治協会
まちづくり部

文化部

高齢者部

女性部

青少年部

総務部

ボランティア部

社会福祉協議会
民生児童委員会
ボランティアセンター（調理ボランティアの会など）
A 地区高齢者の会など全 27 団体
JA 福祉ボランティアの会 A 支部

図１

図１ A 地区におけるコミュニティセンターの組織図と関係団体
Ａ地区におけるコミュニティセンターの組織図と関係団体

表１A 地区の活動団体の概要
調査対象団体の概要
表１
A 地区高齢者の会

A コミュニティセンタ

調理ボランティアの会

ＪＡ福祉ボランティアの会 A 支部

ー事業委員会女性の会
（女性部）
人数・性別

422 人（男性 201 人，女

92 人女性11 人女性27 人女性性 221 人）年齢60～100 歳代

40～70 歳代

50～80 歳代

50～70 歳代目的

健康づくり，趣味づく

一人一人が自分の人生

調理ボランティアを通介護予防・地域ケアに重り，仲間づくり，社会奉を楽しく，豊かにするとした，仲間づくり，生き点をおき，身近な地域に仕などの活動を通し「生共に，女性の視点からまがいづくり目を向けた「支えあい，

きる喜びと生きがい」を

ちづくりを考え，更に自つくる

己啓発につとめる

ゲートボールやペタン「A 女性学級」事業とし

ミニデイサービスや通会員の知識・技術習得のク，グランドゴルフ，神て，男女共同参画まちづ

学合宿などの参加者のための各種団体の開催

社や寺院の清掃活動，子くり研修，環境学習会や料理を作る．身近な食材する研修会，ヘルパーのども教室のボランティ

館外研修，健康講演会なを使用し，季節感，懐か派遣，ＪＡ高齢者福祉の

ア活動など

ど

しいメニューの工夫を啓発活動，ミニデイサー

行っている

ビスの開催，ボランティ

活動

助け合える」地域づくり

ア活動など

Aコミュニティセンターの組織図と関係団体

Ⅱ．研究方法について図１に示した。A地区は，「自然を活かした明るく住みよいまちづくり」をめざし活１．A地区の概要

動を行っている。活動は，コミュニティセンター

A地区は，B市の北端に位置する田園地帯で，総面積は7.61㎢である。平成21年10月31日のA

スタッフを始め，様々な地域住民団体により支えられている。

地区の人口は3,620人（男性1,752人，女性1,868人），世帯数は1,097である。平成17年の年齢３２．調査方法

区分別構成割合は，年少人口14.3％，生産年齢１）調査対象者（表１）

人口61.7％，老年人口24.0％である。

高齢者の会47名，女性の会33名，調理ボラ− 150 −

地域活動への住民参加を促すための保健師の支援方法

ンティアの会８名，JA福祉ボランティアの会

A地区での会企画等に関する要望について（ホームヘルパーの会）20名の４団体。

は，記述された内容から意味内容が変化しない

２）研究期間ように文章ごとに区切り，データを作成し，コード化した。次に類似性を検討しながらカデゴ

2009年４月15日～12月8日
３）方法

リーに分類した。分析は，信頼性，妥当性を高質問紙によるアンケート調査を行った。高齢

めるために４名の合意の上で行った。

者の会，女性の会，調理ボランティアの会に対しては，我々が説明・配布・回収を行った。

４．倫理的配慮

JA福祉ボランティアの会に対しては，我々が対象者には①研究の主旨および調査協力へのJA職員に説明し，JA職員による郵送・回収を参加は自由意思であること，②協力の有無にか行った。

かわらず利益・不利益がないこと，③調査は無

４）調査項目

記名で行い，得られたデータは対象者個人や団調査項目は，（1）対象者の背景として年齢，

体名が特定できない方法で分析すること，④研

性別，地域活動への参加頻度の３項目，（2）地究以外の目的では使用しないこと，⑤調査内容

域活動への参加経験の11項目，（3）地域活動

は終了後に破棄すること，⑥研究結果を発表会

参加に関連する現在の生活状況の17項目，（4）や論文として公表することなどを記載した文書を地域活動に参加するために必要条件の17項目

配布し，口頭で説明した。質問紙への回答・提である。生活状況および必要条件の調査項目出をもって調査協力への同意を得たものとした。

は，大分市の市民協働アンケート調査（大分市，Ⅲ．結2006），倉敷市の市民活動に関する市民意識調

果査（倉敷市，2007），新潟市生涯学習市民意識調査（新潟市，2008）を比較し，重複項目・非該当項目を除く17項目とした。

質問紙を配布した108名中，回答があったのは94名（回収率87.0％）であった。その内，性

プレテストの結果とコミュニティセンターの別の記載のない２名を除き，92名を分析の対象

スタッフの助言から，対象者が回答しやすいよとした。以下調査項目を「」，割合を（）で示

うに，調査項目を再検討し，現在の生活状況にした。

ついては，［はい］，［いいえ］の２件法にした。
また，地域活動に参加するために必要な条件に１．対象者の背景（図２，図３，図４）

ついては，17項目中５項目を選択する形式とし

男 性 が33名（35.7％）， 女 性 が59名（64.1％）

た。その理由は，先行研究では上位３項目を取であった。全体の平均年齢と標準偏差は，66.8

り上げていたが，上位３項目では，性・年齢に±7.96歳（男性72.3±4.18歳，女性63.7±7.92歳）

よる特徴や傾向が捉えられないと考え，幅広く５項目を選択する形式とした。

40

女性の会に対しては，上記の調査と健康講演

35

会実施後のアンケートにおいて，A地区での会

30

企画等に関する要望について自由記載による回25答を求めた。

20
15
10

３．分析方法5

調査項目の年齢，性別，地域活動への参加頻0度，地域活動への参加経験，地域活動参加に関

女性（人）
男性（人）

連する現在の生活状況，地域活動に参加するた

40歳代
1
0

50歳代
17
0

60歳代
27
10

男性（人）

めにの必要条件については，単純集計を行い，

70歳代
13
23

80歳代
1
0

女性（人）

図２ 対象者の性・年齢別分布
対象者の性・年齢別分布
図２

分析した。
− 151 − 35
30
25

17

女性（人）
男性（人）

1
0

17
0

27
10

13
23

1
0

5

9
20
毎日

0
男性（人）

女性（人）

6

週２、３回

4

週１回

月１回

年数回

服部 愛子・畑瀬友紀子・平野 千晶・藤村
薫・前原 佳織・松本
彩花
男性(人) 女性人）
図２ 対象者の性・年齢別分布
光井 絵里・宮園 知子・吉中 愛美・小田美紀子・落合のり子
図３ 男女別 地域活動参加頻度
35
35

30

30

25

25

17

20
15

22
5

10
5
0

5

20
毎日

4

週１回

月１回

16

9

5

6

週２、３回

6

10
13

9

8

15

10

男性(人)

20
毎日

0

年数回

13

10

3
2

2

0
週１回

週２、３回

40～59歳（人）

女性人）

月１回

60～69歳（人）

30
30

35
30

25
25

25
20

12

5

20

15

8

620

10

9

5
02
毎日

3
2
週２、３回

40～59歳（人）

図４

16

15
15

13

10

0
10
週１回

10

2
月１回

60～69歳（人）

年齢区分別

年数回

70歳～（人）55

地域活動参加頻度00

文化・教 地域のふ
地域の福 青少年の 子育て相養・ス れあい行
文化・教地域のふ祉活動 青少年の育成 子育て相
談
地域の福
ポーツ
事
養・ス れあい行
祉活動
育成
談
20
12
5
25
21
ポーツ
事
65歳以上(人）
20
12
25
21
0
0
05
0
0
65歳以上(人）
64歳以下(人）
00000
64歳以下(人）

64歳以下(人）
64歳以下(人）

清掃
清掃
24
24
1

ごみの分
別
ごみの分
別
14
14
1

美化
美化
11
11
0

防犯
防犯
6
06

1

1

0

0

65歳以上(人）
65歳以上(人）

図５ 男性の年齢区分別 地域活動への参加経験
図５ 男性の年齢区分別
男性の年齢区分別 地域活動への参加経験
地域活動への参加経験
図５
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0

文化・教 地域のふ
地域の福 青少年の 子育て相養・ス れあい行
地域のふ
文化・教祉活動 青少年の
育成
談
地域の福
子育て相
事
ポーツ
養・ス れあい行
祉活動
育成
談
19
12
7
12
20
事
ポーツ
65歳以上(人）
19
12
7
12
20
15
7
6
10
28
65歳以上(人）
64歳以下(人）
64歳以下(人）

15

7

年数回

70歳～（人）図４ 年齢区分別 地域活動参加頻度
図４ 年齢区分別 地域活動参加頻度

図３男女別
男女別 地域活動参加頻度
地域活動参加頻度
図３

0

12

20

6

10

28

64歳以下(人）
64歳以下(人）

ごみの分
別
ごみの分

美化

防犯

別
16

美化
9

防犯
5

18
25

16

9
3

5
4

25

16

3

4

清掃
清掃
18

65歳以上(人）
65歳以上(人）

図６ 女性の年齢区分別
女性の年齢区分別 地域活動への参加経験
地域活動への参加経験
図６
図６ 女性の年齢区分別 地域活動への参加経験− 152 −

地域活動への住民参加を促すための保健師の支援方法

120

100

80

60

40

20

0

家族の協
力と理解
あり

家庭の用
事を第三
者に頼め

勤め先の
理解と協
力あり

友人等と
一緒人参
加可能

活動の情
報が得ら
れる

活動拠点
となる施
設あり

活動に便
利な交通
手段あり

場所が自
宅から離
れていな

活動の金
銭的な負
担なし

活動に必
要な経済
的支援あ

怪我等に
備えて保
険加入可

87.9

100

30.3

27.3

87.9

75.8

84.8

75.8

78.8

78.8

30.3

78.8

83.1

91.5

54.2

13.6

79.7

67.8

79.7

72.9

79.7

74.6

28.8

64.4

活動する
時間的余
裕あり

都合に合
わせて参
加可能

したい活
動ができ
ている

知識・技
術を習得
する機会

趣味や特
技を生か
せる

健康であ
る

男性（％）

66.7

90.9

66.7

60.6

69.7

女性（％）

57.6

81.4

55.9

62.7

49.2

男性（％）

図７

男女別

図７ 男女別女性（％）

地域活動参加に関連する現在の生活状況
地域活動参加に関連する現在の生活状況

120

100

80

60

40

20

0
40～59歳（％）

活動する 都合に合 したい活 知識・技 趣味や特
家族の協 家庭の用 勤め先の 友人等と 活動の情 活動拠点 活動に便 場所が自 活動の金 活動に必 怪我等に健康であ
時間的余 わせて参 動ができ 術を習得 技を生か力と理解 事を第三 理解と協 一緒人参 報が得ら となる施 利な交通 宅から離 銭的な負 要な経済 備えて保
る
裕あり
加可能
ている する機会
せるあり者に頼め 力あり加可能
れる
設あり 手段あり れていな 担なし 的支援あ 険加入可
44.4
83.3
44.4
72.2
27.8
83.3
89.9
61.1
22.2
77.8
83.3
77.8
94.4
77.8
72.2
55.6
66.7

60～69歳（％）

67.6

86.5

56.8

64.9

54.1

83.8

94.6

37.8

8.1

83.8

73

83.8

78.4

86.5

75.7

16.2

67.6

70歳～（％）

62.2

83.8

70.3

54.1

73

86.5

97.3

45.9

27

83.8

62.2

81.1

59.5

73

78.4

35.1

73

40～59歳（％）

60～69歳（％）

70歳～（％）

図８ 年齢区分別 地域活動参加に関連する現在の生活状況であった。男性では，70歳代が23名（69.7％），
女性では，60歳代27名（45.8％）と最も多かっ
図８ 年齢区分別 地域活動参加に関連する現在の生活状況− 153 −

服部

愛子・畑瀬友紀子・平野 千晶・藤村
薫・前原 佳織・松本
光井 絵里・宮園 知子・吉中 愛美・小田美紀子・落合のり子

彩花であった。男性では，70歳代23名（69.7%），女

70歳以上27名（73.0％）の２項目が挙がった。

性では，60歳代27名（45.8%）と最も多かった。

年齢が上がるにつれて［はい］と回答した人の参加頻度は，男性では，月１回程度13名

割合が減少した項目としては，「活動で必要な（39.4％），女性では，年に数回程度22名（37.3％）

知識・技術を習得する機会がある」40～59歳が最も高かった。年齢別にみると，40 ～ 59歳

13名（72.2％），60～69歳24名（64.9％），70歳

では，年に数回程度13名（72.2％），60 ～ 69歳

以上20名（54.1％），「活動に便利な移動手段がでは，月１回程度16名（43.2％），70歳以上では，

あ る 」40～59歳17名（94.4％），60～69歳29名

月１回程度12名（32.4％）が最も多かった。

（78.4％），70歳以上22名（59.5％）の２項目が挙がった。「活動の場所が自宅からあまり離れ

２．地域活動への参加経験（図５，図６）ていない」については，40～59歳14名（77.8％），

全 体 で は，「 地 域 の ふ れ 合 い 行 事 」69名
（75.0％）が最も多く，次いで「地域の清掃活動」

60～69歳32名（86.5％），70歳以上27名（73.0％）
で，70歳以上が最も低かった。

68名（73.9％）「地域の福祉活動」54名（58.7%），であった。男性では，「文化・教養・スポーツ

４．地域活動に参加するために必要な条件

活動」，「地域の清掃活動」がともに25名（75.8％）（図９，図10）で最も多く，女性では，「地域のふれ合い行事」

17項目中上位の結果を以下に示した。

48名（81.4％）が最も多く，次いで「地域の清全体では，１）「健康である」56名（60.9％），

掃活動」43名（72.9％）であった。

２）「活動時に家族の理解と協力がある」42名（45.7％），３）「友人や地域の人等，身近な人

３．地域活動参加に関連する現在の生活状況と一緒に参加できる」38名（41.3％）であった。

（図７，図８）

男性では，１）「健康である」18名（54.5％），２）

質問項目に対し［はい］と答えた人数と割合「友人や地域の人等，身近な人と一緒に参加でを以下に示した。17項目中［はい］と答えた割

きる」15名（45.5％），３）「活動時に家族の理合が高い３項目を挙げる。

解と協力がある」13名（39.4％），４）「趣味や全体では，１）「活動時に家族の理解と協力

特技を活動で生かせる」11名（33.3％），５）「自がある」87名（94.6％），２）「自分の都合に合分の都合に合わせてわずかな時間にでも活動にわせてわずかな時間にでも活動に参加できる」，

参加できる」，「自分のしたい活動ができる」10「健康である」78名（84.8％）であった。男性では，名（30.3％）であった。女性では，１）「健康１）「活動時に家族の理解と協力がある」33名である」38名（64.4％），２）「活動時に家族の（100.0％），２）「自分の都合に合わせてわずか理解と協力がある」29名（49.2％），３）「友人な時間にでも活動に参加できる」30名（90.9％），

や地域の人等，身近な人と一緒に参加できる」

３）「健康である」，｢友人や地域の人等，身近23名（39.0％），４）「活動の場所が自宅からあな 人 と 一 緒 に 参 加 で き る ｣ 29名（87.9％） でまり離れていない」20名（33.9％），５）「活動あった。女性では，１）「活動時に家族の理解をするための時間に余裕がある」18名（30.5％）と協力がある」54名（91.5％），２）「健康であであった。

る」49名（83.1％），３）「自分の都合に合わせ

年齢別にみると，40～59歳では，１）「健康てわずかな時間にでも活動に参加できる」48名

である」12名（75.0％），２）「活動時に家族の（81.4％）であった。

理解と協力がある」11名（68.8％），３）「活動年齢別にみると，年齢が上がるにつれて［はをするための時間の余裕がある」９名（56.3％）

い］と回答した人の割合が増加した項目としてであった。60～69歳では，１）「健康である」「自分のしたい活動ができている」40～59歳８

23名（76.7％），２）「活動時に家族の理解と協名（44.4％），60～69歳21名（56.8％），70歳以

力 が あ る 」18名（60.0％）， ３）「 友 人 や 地 域

上26名（70.3％），「趣味や特技を活かせる」40の人等，身近な人と一緒に参加できる」15名～59歳５名（27.8％），60～69歳20名（54.1％），（50.0％）であった。70歳以上では，１）「健康− 154 −

地域活動への住民参加を促すための保健師の支援方法

70

60

50

40

30

20

10

0

家族の協 家庭の用 勤め先の 友人等と 活動の情 活動拠点 活動に便 場所が自 活動の金 活動に必 怪我等に活動する 都合に合 したい活 知識・技 趣味や特
健康であ力と理解 事を第三 理解と協 一緒人参 報が得ら となる施 利な交通 宅から離 銭的な負 要な経済 備えて保時間的余 わせて参 動ができ 術を習得 技を生かる
設あり 手段あり れていな 担なし 的支援あ 険加入可
れる
加可能者に頼め 力ありありせるている する機会
加可能
裕あり
18.2
30.3
30.3
9.1
33.3
54.5
39.4
0
6.1
45.5
9.1
24.2
18.2
27.3
21.2
3
24.2

男性（％）

30.5

女性（％）

20.3

22

20.3

20.3

64.4

49.2

11.9

5.1

男性（％）

図９

男女別
図９

39

5.1

22

8.5

33.9

20.3

1.7

15.3

女性（％）

地域活動に参加するための条件

男女別

地域活動に参加するための条件

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
40～59歳（％）

家族の協 家庭の用 勤め先の 友人等と 活動の情 活動拠点 活動に便 場所が自 活動の金 活動に必 怪我等に活動する 都合に合 したい活 知識・技 趣味や特
健康であ力と理解 事を第三 理解と協 一緒人参 報が得ら となる施 利な交通 宅から離 銭的な負 要な経済 備えて保時間的余 わせて参 動ができ 術を習得 技を生かる
設あり 手段あり れていな 担なし 的支援あ 険加入可
れる
加可能者に頼め 力ありありせるている する機会
加可能
裕あり
56.3
31.3
18.8
43.8
31.3
75
68.8
18.8
18.8
37.5
6.3
12.5
6.3
37.5
25
6.3
6.3

60～69歳（％）

23.3

30

36.7

20

30

76.7

60

10

3.3

50

10

46.7

20

33.3

36.7

0

13.3

70歳～（％）

30.8

30.8

34.6

7.7

34.6

80.8

50

3.8

3.8

65.4

7.7

19.2

15.4

50

15.4

3.8

46.2

40～59歳（％）

60～69歳（％）

70歳～（％）

図10
地域活動に参加するための条件
図10 年齢区分別
年齢区分別 地域活動に参加するための条件− 155 −

服部

愛子・畑瀬友紀子・平野 千晶・藤村
薫・前原 佳織・松本
光井 絵里・宮園 知子・吉中 愛美・小田美紀子・落合のり子

彩花

である」21名（80.8％），２）「友人や地域の人等，在の生活状況（図11）

身近な人と一緒に参加できる」17名（65.4％），

分析対象92名の内，地域活動に参加するため

３）「活動時に家族の理解と協力がある」，「活に必要な条件17項目中，正確に５項目選択した動の場所が自宅からあまり離れていない」13名

72名の回答を分析した。
地域活動への参加条件上位５項目について必（50.0％）であった。

要であると回答した人の内，現在の生活状況で
５．地域活動に参加するために必要な条件と現［はい］と回答した人の人数と割合を示した。

120
100
80
60
40
20
0
健康である
活動参加に必要な条件（％）
現在の生活状況（％）

図11

77.8
92.9

友人や身近 場所が自宅 活動する時
家族の協力
な人と一緒 から離れて 間的余裕あ
と理解あり
り
人参加可能
いない
58.3
52.8
40.3
33.3
97.6

94.7

96.6

79.2

地域活動の参加条件（上位５項目）と現在の生活状況の比較

図11

地域活動の参加条件（上位5項目）と現在の生活状況の比較

表２

会企画等に関する要望
表２ 会企画等に関する要望

カテゴリー
健康保持に関すること

コード
食生活について学びたい(3)
安心・安全な食品について学びたい(1)らくにできる食事づくりを学びたい(1)
ストレスの解消法を学びたい(1)らくにできるダイエット法について学びたい(1)

介護の関すること

一般的な介護について学びたい(5)身体に麻痺がある人への介護を学びたい(1)
障がいがある人への介護を学びたい(1)認知症の人への接し方・介護法を学びたい(1)
介護食について学びたい（1）

病気に関すること

認知症について学びたい(3)
生活習慣病について学びたい(1)
がんについて学びたい(1)
心の病気について学びたい(1)

災害に関すること

災害と看護について学びたい(1)
応急処置について学びたい(1)その他

体験を取入れて欲しい(3)
常に新しい情報を取入れて欲しい(2)シリーズ化して欲しい(2)
設備の整った学校を活用したい(1)
復習をする機会を設けて欲しい(1)※括弧内はデータ数を示す− 156 −

地域活動への住民参加を促すための保健師の支援方法

１）「 健 康 で あ る 」56名 中52名（92.9％）， ２）

で，「活動時に家族の理解と協力が必要である」「活動時に家族の理解と協力がある」42名中41と回答した人が多かった。内閣府「高齢者の地

名（97.6％），３）「友人や地域の人等，身近な域社会への参加に関する意識調査」においても，人と一緒に参加できる」38名中36名（94.7％），

社会活動をするのに最も必要な条件として「自４）「活動の場所が自宅からあまり離れていな

分自身が健康であること」が最も多かった（内い」29名中28名（96.6％），５）「活動をするた

閣府，2003）。また，内閣府「高齢社会対策のめの時間に余裕がある」24名中19名（79.2％）推進の基本的あり方について」においても，
「健

であった。

康・体力面で不安を抱える高齢者は，社会参加に消極的な傾向がみられる」と報告されている

６．A地区での会企画等に関する要望（表２）（内閣府，2001）。これらのことから，地域活動

A地区での会企画等に関する要望は，すべてをより活発にするために，地域活動の中心と健康に関する内容で，33の記述があり，21コー

なっている高齢者及びその家族，さらに若年層ド化され，健康の保持に関すること，介護に関に対しても，より健康を保持・増進できるようすること，病気に関すること，災害に関するこな支援が必要であると考えられる。

と，その他の５つのカテゴリーに分類された。
２．地域活動への参加における性差と特徴

Ⅳ．考察

男性の参加者は，70歳代が7割であるのに対し，60歳代は３割であった。60～80歳代を対象

地域活動参加に関連する現在の生活状況と地に社会参加の要因を明らかにする調査において域活動に参加するために必要な条件について，も，男性では60歳代はまだ若いという意識，会全体，性別，年齢別の特徴，さらにそれらを踏に参加するのは年をとってからという認識か

まえた保健師としての支援について述べる。

ら，地域活動への参加が少ないと報告されている（矢野，2008）。また，一般的に男性では，

１．地域活動への参加における全体的な特徴

就業中の地域への参加は少ないと言われてい地域活動への参加経験では，「地域のふれ合る。A地区の男性においても60歳代の参加が少い行事」と「地域の清掃活動」への参加が他のないため，就業中や退職後の地域活動への参加

活動に比べ，多かった。それらは，休日に行わが課題と考えられる。女性よりも男性の方が「友れることが多く，家族や身近な人と一緒に参加

人や地域の人等，身近な人と一緒に参加できる」

できるため，他の活動に比べ家族の理解と協力ことを必要と感じている人が多い。そのため，が得やすいことが考えられる。家族の理解と協就業中から地域での交友関係を築けるような支力があることは，地域活動へ目を向ける時間や援が必要と考えられる。

心のゆとりを持つことにつながると考えられ男性の地域活動への参加経験では，「文化，教養，スポーツ活動」の自己の趣味や特技を活る。
A地区は，東西に長いため，活動の場所が自かせる活動や「地域の清掃活動」の生活環境を宅から遠い人もおり，活動参加の妨げになって整備する活動が多かった。退職後は女性より男いるのではないかと考えていた。しかし，ほと性の方が活動するための時間に余裕があると考んどの対象者は，活動の場所が自宅からあまりえられるため，月１回程度の定期的に開催され離れていないと回答していた。これは，A地区

る活動への参加が最も多いと考えられる。また，の活動が集会所でも行われていることや，高齢

本研究では，地域活動参加により，７割の男性者対象の会では送迎を行っていることなど，活が趣味や特技を生かすことができている。湯田動場所や移動手段の配慮がなされているためとらは，「男性は相対的に課題志向性が強く，サー考えられる。

クル活動そのものが目的で参加している者の割

地域活動への参加に必要な条件としては，「健合が多い」と報告している（湯田，1989）。A康である」ことが最も重要視されていた。次い地区の男性においても趣味や特技を生かすこと− 157 −

服部

愛子・畑瀬友紀子・平野 千晶・藤村
薫・前原 佳織・松本
光井 絵里・宮園 知子・吉中 愛美・小田美紀子・落合のり子

彩花

や，環境を整備することなどの目的がある活動

所が自宅から離れていると感じ，活動場所へのへの参加が多く，課題志向性が強い傾向にある

移動が従来と同様にはできなくなるためと考えと考えられる。そのため，活動の目的や課題をられる。活動を行う際には，活動の参加者や内明確にし，男性の活動参加を促進することが望容に応じて移動手段や活動場所を配慮することまれる。

も必要である。A地区では現在，高齢者のA型

女性では，年に数回程度の参加が多く，地域

サロンで車による送迎などが配慮されている。

の伝統行事，祭りや盆踊りなどの「地域のふれ今後も移動手段や活動場所を配慮していくこと

合い行事」という，あらゆる世代との交流活動が望まれる。

への参加が最も多かった。女性は若いころから，
育児サークル，PTA，子ども会を通して地域

４．地域活動への参加を促すための保健師のとの関係を持つ機会が多く，地域住民との関係支援を築きやすい環境にあると考えられる。また「女地域活動に参加するために必要な条件として性は，サークル活動をきっかけとして対人交際

上位に挙がった５項目に対し，保健師としてのを発展させていくなど対人関係志向性が強い」

支援方法を以下に述べる。

と報告されている（湯田，1989）。これらから，

１）「健康である」

住民同士で交流が持てるような活動内容を展開

A地区住民の心身の健康増進に関わっていく

し，女性の参加を促進することが望まれる。

には，あらゆる活動の場で住民の健康状態を把握し，住民が健康について相談できる場を整え

３．地域活動への参加における年齢別の特徴

る支援が重要である。また，住民の健康に対す

年齢は40～59歳，60～69歳，70歳以上の３区分で比較し，以下に考察する。

るニーズを把握し，住民にとって実践的で継続可能な内容の健康講座や情報提供を行う必要が地域活動参加に関連する現在の生活状況をみある。A地区では，会企画等に関する要望とし

ると，40～59歳が地域活動をするための時間にて，健康の保持，介護，病気，災害などに関す余裕がない人が多い。そのため，年齢が上がる

る広範囲な要望が挙がった。このように，住民

につれて参加頻度が多くなっていると推察されのニーズを知り，一緒に考え，健康に関する会る。時間に余裕がない理由として，40～59歳でを行っていくことで心と体の健康支援に結びつは，子育て，介護や看病，仕事での責任の増加

くと考えられる。

など，他の年代に比べ，家庭内外での役割の内

２）「活動時に家族の理解と協力がある」

容や量が多いことが考えられる。

家族の理解と協力を得るために，活動内容を現在の生活状況において，「健康である」へ報告する場を設け，地域活動に参加することにの質問に対し，年代別ではほとんど差が見られよる効果を家族に周知すること，家族を含めたなかったことから，活動に参加している人は年

健康への支援を行うことが必要である。また，

齢に関係なく健康だと感じている人が多いと考活動時期や回数を検討し，活動参加による本人えられる。
「自分の趣味や特技が生かせる」と「自や家族への負担の軽減に努めることも必要であ

分のしたい活動ができている」の割合は，年齢る。

と共に高くなっている。このことから，趣味や

３）「友人や地域の人等，身近な人と一緒に参特技を生かすことができ，現在の活動内容への加できる」

満足度も高い。今後も，知識や技術を生かすこ

活動内容の紹介にとどまらず，日頃から地域とができるような活動を検討することが必要で住民の交友関係や関心がある事を把握し，仲のある。70歳以上では他の年代に比べ，活動場所

良い者や共通の関心を持つ者同士などが一緒にが自宅から離れていると感じている人が多く，活動できるような工夫を行う必要がある。また，

また年齢が上がるにつれて便利な移動手段がな

特に男性に関しては，就業中から地域との接点

いと感じている人も多い。これは，加齢に伴うをもち，地域での交友関係を築けるような支援

筋力の低下など身体面での変化により，活動場が必要である。

− 158 −

地域活動への住民参加を促すための保健師の支援方法

４）「活動の場所が自宅からあまり離れていな対象に調査を行うことで，新たな地域活動へのい」

参加条件が明らかとなり，より活発な地区活動

活動の主体となる場所を，活動内容や参加者に向けた支援につながると考えられる。

に応じて選択し，参加者の移動手段に配慮する

本調査では，対象に高齢者が含まれることをことが必要である。

考慮して，調査の項目数を少なくし，質問の文

５）「活動をするための時間に余裕がある」

章を分かりやすく工夫したが，我々の意図した活動の時間帯や回数を考慮したり，少しの時ことが伝わりにくく，正確に答えられない人も間でも参加可能な活動を増やしたり，気軽に活いた。今後，対象者に合わせた質問用紙のさら動場所に立ち寄ることができる環境をつくるこなる工夫や対面での聞き取り調査など調査方法とが必要である。そして，生活の工夫やサービの検討が望まれる。

スの利用などの情報提供をすることにより，地文

域活動に参加するための時間が確保できるよう

献な支援をしていくことも必要である。

Ⅴ．結

大分市（2006）：市民協働アンケート調査結果

論について～市民と行政との協働によるまち づ く り を 目 指 し て！！～，2009-12-11，

地域活動への参加条件上位５項目は，「健康http://www.city.oita.l.jp/www/contents/

である」，「活動時に家族の理解と協力がある」，

1141865854312/ﬁles/enquateseets.pdf「友人や地域の人等，身近な人と一緒に参加で

倉敷市（2007）：市民活動や協働に関する調査，きる」，「活動の場所が自宅からあまり離れてい2009-12-11，http://www.city.kurashiki.

ない」，「活動をするための時間に余裕がある」

okayama.jp/dd.aspx?menuid=2114であった。実際に地域活動に参加している人々

内閣府（2001）：高齢社会対策の推進の基本的のほとんどが参加条件5項目を満たしていた。

在り方について（報告本文），2009-12-15，

このことから，支援者は，参加条件を満たすこhttp://www8.cao.go.jp/kourei/yushiki/とができるような活動支援を行うことが重要と

free-society/houkoku.html

考える。具体的な支援方法を以下の３点にまと内 閣 府（2003）： 平 成15年 度 高 齢 者 の 地 域 社

めた。

会への参加に関する意識調査結果の概

１．個人，家族の健康を保持・増進するための要，2009-12-11，http://www8.cao.go.jp/

支援kourei/ishiki/h15̲sougou/gaiyou.html

２．地域の人々のつながりを強めるための支援

内閣府（2008）：平成19年度年国民生活選好度

３．時間，場所，移動手段を工夫し，集いやす

調査，2009-12-11，http://www5.cao.go.jp/

くするための支援

seikatsu/senkoudo/senkoudo.html

保健師は，個人や集団が地域活動を活発にす

新 潟 市（2008）： 新 潟 市 生 涯 学 習 市 民 意 識 調るための工夫や連携を図り，持っている力を引査，2009-12-11，http://www.city.niigata.

き出せるような支援をしていくことが重要であ

jp/info/shogaku/public/keikaku/keikaku.

る。住民と共にこれらの支援を行うことで，A

html

地区の地域活動が活発となり，さらに活気あふ

矢 野 香 代， 近 森 由 江， 広 瀬 美 映， 山 脇 優 子

れるA地区になると考えられる。

（2008）：高齢男性の社会参加要因，川崎医療福祉学会誌，17（2），437-443．

Ⅵ．今後の課題湯田彰夫，浅井千秋（1989）：地域コミュニティ
センターを拠点とした高齢者の対人関係に今回の調査は，A地区の地域活動を支えている団体の内，高齢者が中心に活躍している４団体を対象とした。今後，他の団体や非参加者を− 159 −

ついて，老年社会科学，11，64-83．

服部

愛子・畑瀬友紀子・平野 千晶・藤村
薫・前原 佳織・松本
光井 絵里・宮園 知子・吉中 愛美・小田美紀子・落合のり子

彩花

Supporting Method to Promote Inhabitants
Participation to Community Activities by Community
Health Nurse
Aiko HATTORI＊, Yukiko HATASE＊, Chiaki HIRANO＊, Kaoru HUJIMURA＊, Kaori MAEHARA＊, Ayaka
MATSUMOTO＊, Eri MITSUI＊, Manami YOSHINAKA＊, Mikiko ODA, Noriko OCHIAI
Key Words and Phrases：community Activity, Support, Community Health Nurse＊

Graduate of The University of Shimane Junior College, Specialty Course：Community-

based Nursing Course in the Class of 2009

− 160 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 161−168，2011

誤嚥性肺炎のため胃ろう造設をおこなった
高齢者家族の意思決定プロセス
加藤真紀・梶谷みゆき・伊藤 智子
林健司・松原 峰子＊
概要

本研究は，摂食・嚥下障害による誤嚥性肺炎のある高齢者の家族が，どのような思いを体験し，胃ろう造設を決断したか，その意思決定プロセスを明らかにすることを目的とした。胃ろう造設を決断した高齢者家族の３事例を対象とし，意思決定プロセスについて質的に分析をした。
その結果，高齢者家族の意思決定プロセスとして，＜家族の胃ろう造設という現実に向き合う＞，＜揺らぎ＞，＜胃ろう造設の意味づけ＞，＜決定へと段取り＞，＜家族としての決定＞の５つのカテゴリーを抽出した。高齢者家族は，家族の胃ろう造設という現実に向き合い，胃ろう造設の意味づけを行う中で，揺らぎのプ
ロセスを体験していた。
キーワード：誤嚥性肺炎，胃ろう，家族，意思決定

Ⅰ．緒を背負うことになった場合，そこに胃ろう造設

言などによる栄養確保の選択などの方針の決定が求められることになる。

日本人の死亡原因のなかで肺炎は，2009年の近年，経口摂取が十分にできない患者の長期厚生労働省の報告では第４位であるが，高齢に栄養管理としては，経皮内視鏡的胃ろう造設術

なるほど比率は上昇している。高齢者の肺炎に（percutaneous endoscopic gastrostomy : PEG，は，摂食・嚥下障害が背景にあり，誤嚥性肺炎

以下PEGと表す）が普及してきている。その数が多いと考えられる（長屋，2009）。高齢になは25万人とも言われており，今後ますます増加

ると，食べるために必要な筋肉の収縮力が低下することが予測されている（二宮，2007）。胃

し，そのうえ口腔感覚や唾液分泌機能，咀嚼能

ろうを一時的に造設しても，摂食・嚥下リハビ

力が低下して，飲みこみにくくなる。このようリテーションを行いながら，経口摂取が可能とに高齢者では，加齢による摂食・嚥下障害へのなる症例の報告（宮澤，2004）もある。一方，機能低下があることに加え，嚥下障害をきたし

高齢者医療の場における倫理的な課題も潜んでやすい疾患を合併しやすい。

おり，慎重論（橋本，2002）もある。そして“口から食べること”は身体機能を維持する

PEGの適応か否かを決定するためには，単に医だけでなく，ストレスを発散させて精神的な調学的にPEGが適応となるだけではなく，倫理面和を図り，他者との交流を深めて社会生活を円も考慮した適応基準がきわめて重要となる（鈴滑化させることにより，人の生活を豊かにして木，2005），との指摘もある。

いる（浅田，2009）ものである。当たり前に行っ高齢者の場合，本人に意思を確認することはていた“口から食べること”が障害され，食べ困難な状況も多く，家族に胃ろう造設の適応なることによって肺炎を引き起こすなどのリスク

どの治療方針の決定が委ねられることとなり，家族は様々な葛藤のなか苦渋の決断を求められ＊

島根県立中央病院（看護局）

ることが予測される。それ故に，医療者による− 161 −

加藤

真紀・梶谷みゆき・伊藤

智子・林

健司・松原

峰子

十分な説明や意思決定のサポートは重要なものて尊重し，自由で柔軟に語ることができるようとなると考える。これまで，胃ろう造設前の家に，半構成的面接を実施した。

族の心理として，生存の存続に関与する葛藤，
代理決定することへの重責感に悩んでいるとい３．データ分析方法

う報告（川瀬等，2005；菅沼等，2008）があ

データ収集と分析は並行して行った。データる。しかし，家族の意思決定において，適切なから意思決定に関わる状況を整理するため，時

時期や状況に応じ，より効果的な支援を検討し系列に出来事をまとめた。状況に沿って，家族ていく上では，高齢者家族の当事者の立場からの思いや出来事の受け止め，行動などが表れて意思決定プロセスを明確にする必要があると考いると思われる個所に着目した。データのもつえる。

文脈に留意しながら家族の意思決定に関わってこのような背景を踏まえ，摂食・嚥下障害にいると思われる語りを抽出し，意味の解釈を行

より誤嚥性肺炎を引き起こした高齢者の家族

い，コード化をした。そして，それぞれの内容

が，胃ろう造設の適応について，どのような思を確認しながら，類似するものをまとめ，抽象いを体験し意思決定したか，そのプロセスを明

度を高めながらカテゴリを生成した。

らかにしていくことにより，そこに関わる看護

分析の信頼性と妥当性を確保するために，分師の支援のあり方を検討していく一助とした

析過程において老年看護に関わる共同研究者とい。

のディスカッションを重ねた。

Ⅱ．研究目的

４．倫理的配慮
協力病棟の師長に対象者の選定を依頼し，研摂食・嚥下障害による誤嚥性肺炎のある高齢

究対象となる家族に研究協力に関する文章を配者の家族が，胃ろう造設に対して，どのような布して頂く。対象者から個人情報提供書が代表

思いを体験し意思決定をおこなったのか，当事研究者宛に返信された場合，研究者から対象者者の視点でそのプロセスを明らかにする。

に連絡をとり，研究依頼のための説明を文書を用いて行い，書面にて同意を得る。なお，対象

Ⅲ．研究方法者にとっては辛い体験の想起になることも考えられ，語ることができる範囲内でよいこと，い１．対象

つでも中止できること，それにより患者の治療

摂食・嚥下障害により誤嚥性肺炎を起こしたや看護には影響がないことを説明し，了解を得

高齢者で，胃ろう造設をおこなった高齢者家族

た。本研究は，島根県立大学短期大学部出雲キャのうち，胃ろう造設の意思決定に直接かかわっ

ンパスの倫理委員会において承認を受けて実施た主介護者とした。

した。

Ⅳ．結

２．データ収集の方法

果

Ｚ県内の急性期病院に研究協力を依頼し，受け入れ許可の得られた１施設でデータ収集を

１．対象者の背景
対象は３名の胃ろう造設を実施した高齢者の行った。
調査期間は，2008年4月から2009年３月までである。調査場所は，対象者と相談の上決定し，家族３名で，患者の背景と対象者の背景を表１に示す。
３事例のうち，Ａ，Ｃの２事例は家族にのみ

プライバシーが保たれる場所で実施した。
インタビューは，対象者が胃ろう造設するこインフォームド・コンセントが行われていた。

とが必要であると説明され，決断にいたるまで

Ｂ事例は患者本人と家族が同席のもと，インの思いやそのプロセスに焦点を当てながら，かフォームド・コンセントが行われていた。

つ対象者の会話の流れや想起された内容につい− 162 −

調査場所は，対象者と相談の上決定し，１事

誤嚥性肺炎のため胃ろう造設をおこなった高齢者家族の意思決定プロセス

表１
表１． 対象者の概要
対象者の概要対象者

患者

年齢・続柄 年齢・性別

基礎疾患

医師からの説明を受けた状況

Ｂ 70代 夫

70代女性

パーキンソン病

家族のみ

Ｃ 70代 妻

70代男性

パーキンソン病

本人と家族の同席

Ｄ 60代 妻

60代男性

脳動静脈奇形

家族のみ

例は対象者自宅で，２事例は病院内のプライバ

Ｃ氏は脳動静脈奇形が原因で脳出血を起こしシーが保たれる個室で実施した。インタビューた夫を介護していた。脳出血を計２回発症し，回数は各事例１回ずつ，平均インタビュー時間

繰り返すごとに後遺症は悪化し，夫はできない

は，52.4分であった。

ことが増えていった。自宅で在宅サービスを活

以下，各事例について，胃ろう造設の必要性

用しながら介護を行っていた。初めて肺炎で入を医師から説明を受けるまでの状況を述べる。

院した際に胃ろうや延命治療について説明されるが，治療とともに症状は回復し10日間程度で＜事例Ａ＞退院した。その後，２度目の肺炎の入院治療のＡ氏は，妻が平成18年ごろよりパーキンソン

際に肺炎の原因や胃ろう造設の具体的な説明を病を発病し，その介護にあたっていた。Ａ氏と受け，胃ろう造設の決定を求められた状況にあ

妻の二人暮らしである。病気のことなどはインる。

ターネットなどを活用し情報を得ることで理解をしており，将来の悪化の見通しももってい２．胃ろう造設の意思決定のプロセスた。妻の症状の進行とともに，介護保険の在宅

３事例のデータを分析した結果から，＜家族系サービスを活用し，在宅生活を行ったいた。

の胃ろう造設という現実に向き合う＞，＜揺ら介護負担の増加とともに，特別養護老人ホーム

ぎ＞，＜胃ろう造設の意味づけ＞，＜決定へとへの入所を申請し，平成20年に入所となってい段取り＞，＜家族としての決定＞の５つのカテた。施設生活を送る中，肺炎で入院が必要となっゴリーを抽出した。対象の語りから，対象者のた際に胃ろう造設の決定を求められた状況にあ

語りを「

る。

示し，事例のごとに意思決定プロセスを示す。

＜事例Ｂ＞」，抽出したカテゴリーを＜＞でＡ氏は，誤嚥性肺炎による入院により胃ろう

Ｂ氏は夫が平成12年頃よりパーキンソン病を造設に関わる医師からの説明時に「やはり胃ろ発病し，その介護にあたっていた。かかりつけうが必要」「限界がきた」と＜家族の胃ろう造医に治療を委ねながら，在宅サービスでデイケ設という現実に向き合う＞体験を行っていた。

アに通い，言語聴覚士によるリハビリを受けてＡ氏は，パーキンソン病という診断を受けてかいた。少しでも進行を抑えたいと願い，心配がら，病気についての情報収集を行うなかで知識あれば周囲の医療者に助言を求め，夫の病気との獲得がなされ，「病気が病気だから，早いか

生活を支えていた。嚥下機能の低下に伴って，

遅いか，そういうふうになるんだろうな」と，かかりつけ医に今後胃ろう造設が必要となるか

いずれその時がくると，胃ろう造設に対し見通もしれないと説明される。嚥下機能の低下につしと覚悟を持って生活を送っていた。そのたいて症状の診断とパーキンソン病の治療を求めめ，医師から説明を受け，胃ろう造設の決定を

隣の県の病院へと入院を決断，その後入院と求められた時には，＜揺らぎ＞を経験することなった。その入院先で肺炎を発症し胃ろう造設

なく，「やむを得ない」，「可哀想ですけど仕方の決定を求められた状況にある。

がない」と，病気の進行の一部であると＜胃ろ＜事例Ｃ＞

う造設の意味づけ＞がおこなわれていた。一方，− 163 −

加藤

真紀・梶谷みゆき・伊藤

智子・林

健司・松原

峰子

「胃ろうがどんなものかインターネットで調べしたイメージだった。その後Ｃ氏は，夫が２回た」と，情報収集により＜決定への段取り＞を

目の肺炎を起こし入院した際に，胃ろう造設に行っていた。そして，Ａ氏は，「相談していない」

ついての決定を求められたが，Ｃ氏は「戸惑いと自分で決断していた。胃ろう造設の決定理由ました」と衝撃を受け，＜家族の胃ろう造設ととしては，「肺炎を起こされては困る」と語られ，いう現実と向き合う＞体験をしていた。「胃ろ肺炎回避することを理由として，＜家族としてうからでは味わえない」と胃ろう栄養を問う思の決定＞に至っていた。

いを抱き，「自分だったらそこまでして命がつ

Ｂ氏は，病気のこれまでの経過の中で担当医

なぐのはどんなものか」と，自分と置き換え思より胃ろう造設の必要性の予告を受けていた。

いを推測するしていた。「自分ならそこまでしＢ氏は「ご飯が自分で食べられるようになるかて生きながらえるのは嫌だと思う」と胃ろう栄もしれないから」と一筋の希望に賭ける気持ち

養で生きる意味を問い，＜揺らぎ＞は大きくで，パーキンソン病の進行を少しでも抑えようなっていた。しかし，Ｃ氏の息子が「インターと新たな治療を模索し，夫とともにＸ病院へ治

ネットで調べた」と情報収集を行う中で，「胃療のための入院をした矢先の状況であった。入

ろうにしても口から食べることが可能であると院中の誤嚥性肺炎をきっかけとして，胃ろう造

いうことがわかった」と食べることへの望みを設についての決定を求められたとき，病気の経

つなぐことによりＣ氏に胃ろう造設を勧めた。

過として認識をもち，＜家族の胃ろう造設とい息子は，「しなかったら痩せていくのを見ていう現実と向き合う＞一方で，「入れさせなかっ

くしかない」「栄養失調と同じ」と，飢餓を予たら良かった」，「あのまま家でご飯を食べさせ測し，「それは家族としてつらい」と，胃ろう

とけば良かった」と，環境を変えたことへの自造設しない選択後の家族の苦しみを自覚した。

責の念に駆られていた。また，「自分でご飯がそれなら「胃ろう造設によって栄養を摂ること

食べたい，食べさせてやりたい」，「口から食べで元気になるのではないか」と肯定的に＜胃ろた物の方が元気が出るのではないか」と食べる

う造設の意味づけ＞を行った。また，夫のきょ

ことを諦められないという思いや，「胃ろうのうだいへ相談し，「１日でも長生きをさせてほ

あれで本当に栄養価が全部あるのかなって疑問しい」と長生きのために胃ろう造設が必要であに思う」と，胃ろう栄養を問う思いを抱き，決るという考えを親戚と血共有するという＜決定定を迷う＜揺らぎ＞をたどっていた。また，Ｂへの段取り＞をつけ，＜家族としての決定＞に氏の事例においては，患者本人も説明を家族と至っていた。

共に受けており，本人が拒否を表明したという決定のプロセスとして，高齢者が誤嚥性肺炎

状況があった。医師が毎日ベッドサイドに腰掛を起こすという出来事により，＜家族の胃ろうけ，患者本人と話をしていたという姿に，Ｂ氏造設という現実と向き合う＞とこを体験し，＜は「先生の思いを拒否してはいけないと思った」

揺らぎ＞の中で現実と向き合いながら，＜胃ろと医師の強い勧めに押される形で胃ろうの決定

う造設を意味づけ＞を行っていっていた。そしへと気持ちを切り替えていた。「胃ろうをしなて，情報収集により胃ろう造設をすることのリ

いとこのままの状態で死んでしまうよ」と命のスクや将来のイメージを具体化させたり，家族継続を願う気持ちで＜胃ろう造設を意味づけ＞の胃ろう造設を本人に代わって意思決定するこした。そして，本人への胃ろう造設の合意に向とを親戚などに相談・合意を求めるなどの＜決け説得を行い，＜決定への段取り＞を行い，合定への段取り＞をつけながら＜家族としての決意を得たことで＜家族としての決定＞に至っ

定＞に至っているプロセスであった。しかし，た。

Ｂ氏の事例においては＜揺らぎ＞の体験を踏ま

Ｃ氏は，１回目の肺炎の際に担当医より胃ろずに決定に至る状況が見られた。

う造設の必要性の予告を受けていた。Ｃ氏にとっては「考えたこともなかった」というように驚きの出来事であったが，実感のない漠然と− 164 −

誤嚥性肺炎のため胃ろう造設をおこなった高齢者家族の意思決定プロセス

家族の胃ろう造設という現実と向き合う図１

Ⅴ．考胃ろう造設の
意味づけ

揺らぎ

決定への
段取り

家族とし
ての決定

図１．胃ろう造設を行う高齢者家族の意思決定プロセス

胃ろう造設を行う高齢者家族の意思決定プロセスて，＜決定へと段取り＞をつけながら，＜家族察としての決定＞がおこなわれるというプロセスがあった（図１）。

何らかの原因で経口から十分な食事が摂れ

そして，今回の結果においては，胃ろう造設

なくなったとき，胃ろう造設においてもインを本人に代わって意思決定する際に＜揺らぎ＞

フォームド・コンセントが重要である。その本を体験することなく決定に至る事例と＜揺らぎ

人が自分の実情についての情報，自分がどう生＞の中で決定する事例と異なるプロセスが明らきたいかについての判断ないし人生設計に照らかになった。

し合わせながら，医療者と治療法の選択・同意

Ａ氏は，妻がパーキンソン病という進行性疾に至るプロセスが必要である。しかし，胃ろう患であったために，病気の進行状況やその後の造設の対象となる高齢者は，意思表示が困難な予測ができており，いずれその時がくると胃ろ状況が多く，多くの場合は家族が本人に代わっう造設について覚悟を持っていた。Ａ氏の中でて意思決定している現状がある。栄養管理は，

パーキンソン病の進行像が描かれており，その数時間のうちに生命に関係することではないに進行像に逆らう気持ちはなく，事前に経口摂取

しても，生命に直結する問題には違いない。その困難，誤嚥性肺炎，胃ろう造設というプロセのため，経口摂取が困難になる状況が高齢者・スが家族に組み込まれており，胃ろう造設を行家族に与える心理・社会的影響は大きいと考えうことに対しての受け入れの素地ができていたる。

のではないかと考える。そのため，Ａ氏は意思

胃ろう造設に関する家族の心情の研究では，決定における自分の気持ちを「仕方がないこと」

胃ろう造設前は，胃ろう以外の方法を模索したという言葉で語っていた。これは，困難な状況

り，胃ろう造設をすべきかという葛藤があるこに出会った際の対処方法の一つであるあきらめとが報告（菅沼ら，2008）されている。

の作業（平，2007）として考えられる。家族が，本研究の結果は，高齢者に代わって胃ろう造

進行していく病を患い，進行していく姿を看て設を決定する際の家族の意思決定プロセスの起いく中で，もうこれ以上なす術がないと自分の点は，＜家族の胃ろう造設という現実と向き合思いを整理することで，事前に覚悟ができていう＞ことであった。そして，意思決定に向け，たと考えられる。同時に，家族の状況を受け入高齢者にとって胃ろうを造設することはどういれることにつながっていたと考える。この事前う意味をもつのか，家族にとってどういう意味のＡ氏の覚悟が，胃ろう造設の意思決定をおこをもつのかということを検討する中で＜揺らぎ

なうプロセスの＜揺らぎ＞への対処であったと＞を体験しながら，＜胃ろう造設の意味づけ＞

考える。

をおこなっていた。この＜胃ろう造設の意味づ

一方，同じパーキンソン病の夫をもつＢ氏

け＞として意思を固めていくまでには，家族とは，それまでの病気の経過の中でかかりつけ医

して＜胃ろう造設という現実に向き合う＞プロから将来の胃ろう造設の必要性の予告を受けてセスを行きつ戻りつ繰り返し，家族としての意

おり，Ａ氏同様に予測ができる状況にあったと思を固めるプロセスがあると捉えられた。そし思われる。しかし，決定に迷いがみられた背景− 165 −

加藤

真紀・梶谷みゆき・伊藤

智子・林

健司・松原

峰子

には，パーキンソン病の進行を少しでも抑えよる看護者として，家族の意思決定プロセスへ関うと新たな治療を模索していたことが挙げられ心を寄せ，家族の代理決定をともに歩む存在とる。何とかして進行を食い止めたいという夫にして支援することが必要であると考える。

対する妻の強い思いが前提にあったと考えられⅥ．結る。そのため，食べることを諦められないとい論

う思いで揺れ動く気持ちが決定への＜揺らぎ＞につながっていたと考える。Ｃ氏のケースで

本研究では，摂食・嚥下障害による誤嚥性肺は，胃ろう造設という決定が夫のその後の人生

炎のある高齢者の家族が，胃ろう造設の適応ににどう影響するのかということに向き合ってい

ついて，どのような思いを体験し，意思決定した。改めて，“食べること”と胃ろう栄養で生

たか，胃ろう造設に関わる意思決定プロセスをきる意味を問うことを行っていた。一方，胃ろ明らかにすることを目的として，質的研究をう造設しない場合を考えた時に，夫の飢餓を予行った。その結果，高齢者家族の意思決定プロ

測し，しない選択後の家族の苦しみを自覚した。

セスは，＜家族の胃ろう造設という現実に向き結果的に，胃ろう造設の決定に向け，肯定的な合う＞，＜揺らぎ＞，＜胃ろう造設の意味づけ＜胃ろう造設の意味づけ＞の中で決定に至って＞，＜決定へと段取り＞，＜家族としての決定いる。

＞の５つのカテゴリーを経て決定していること

Ａ氏とＢ氏，Ｃ氏を比較すると，経口摂取のが示された。高齢者家族は，家族の胃ろう造設困難，疾患の受けとめとして胃ろう造設というという現実に向き合い，胃ろう造設の意味づけ

あらかじめ組み込まれたプロセスの認識の有を行う中で，揺らぎのプロセスを踏んでいた。

無，進行像の受け止め方などがひとつの＜揺ら高齢者家族の意思決定を支援していく上で，揺ぎ＞への影響要因と言えるのではないだろう

らぎの状態とその背景に関心を寄せていくことか。

が必要である。

野嶋（2003）は，家族の意思決定とは，意思Ⅶ．研究の限界と課題

あるいは動機付けに基づいて，何らかの目標，
意図を達成するための行動の選択肢を想定し，それらの中から何らかの価値に基づいて行動を本研究では３名の家族を対象にしたインタ

決定し，実践し，それを評価するという，あるビューから得られた結果であり，誤嚥性肺炎を行動を意識的に選択，決定していく一連のプロ起こす高齢者の胃ろう造設における家族の意思セスとして捉えることができる，と述べている。

決定のプロセスの一般化として述べるには限界

Ｃ氏の決定プロセスでみられた＜揺らぎ＞の中がある。今後，事例を積み重ねていく中で検討での肯定的な＜胃ろう造設の意味づけ＞は，家していく必要があると考える。

族が胃ろう造設へと気持ちを切り替え，前に進謝

むためにはなくてはならないものであると考え辞る。本人に代わって決定する家族として，本人
本研究を進めるに当たり，ご協力いただきまにとって良い選択であると意味づける作業があることが，家族自身の意思決定への肯定感や，したご家族の皆様に心から感謝致します。

その後の介護の継続などの生活を支えるものと引用文献なるのではないかと推測するからである。
長戸（1999）は，家族の意思決定を促していくとき，家族がどのような価値規範のもとに決

浅田美江（2009）：摂食・嚥下障害患者に対す定しようとしているのか，また家族員の健康問る 看 護 の 役 割， 臨 床 看 護，35（4），435-

題がどのような経験や感情を家族にもたらして441．

いるのかに留意することが重要であろう，と述橋本肇（2002）：高齢者医療の倫理―経管栄養

べている。胃ろう造設の家族の意思決定に関わの問題点―，第25回プライイマリ・ケア学− 166 −

誤嚥性肺炎のため胃ろう造設をおこなった高齢者家族の意思決定プロセス

会，25（4），328-330．
平典子（2007）：終末期がん患者を看取る家族が活用する折り合い方法の検討，日本がん看護学会誌，21（1），40-47．
川瀬徳子，今井由美，馬場貞子，松本亥智江：胃瘻造設に対する介護者の受け止め方の変化

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宮澤靖（2004）：胃ろう（PEG）のケアと栄養管理

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長戸和子（1999）：家族の意思決定，臨床看護，
25（12），1788-1793．
長屋正博（2009）：高齢者の摂食・嚥下障害，
臨床看護，35（4），476-482．
二宮英温（2007）：医療・介護の一隅を照らす，
い ま， 胃 ろ う の 何 が 問 題 か，NPO法 人
PEGドクターズネットワーク，2-3，東京都．
野嶋佐由美（2003）：家族の意思決定を支える
看護のあり方，家族看護１（1），28-35．
菅沼敦子・松村優子・宮路奈津子・山田由美子・
奥山真由美・掛橋千賀子（2008）：胃ろう造設術を受けた患者の家族の心理的変化，
第39回日本看護協会論文集（老年看護），47-49．
鈴木裕（2005）：PEGの適応と日本における普及状況，臨床栄養，106（3），302-309．
武ゆかり（2005）：決断を迫られた患者・家族のケア意思決定が難しい要因とそのときナースにできること，看護学雑誌，69（4），360-365．

− 167 −

加藤

真紀・梶谷みゆき・伊藤

智子・林

健司・松原

峰子

Aspiration Pneumonia for Percutaneous Endoscopic
Gastrostomy Decision
Making Process of the Elderly Family
Maki KATO, Miyuki KAJITANI, Tomoko ITO,
Kenji HAYASHI and Mineko MATUBARA＊
Key Words and Phrases：Aspiration pneumonia, Percutaneous endoscopic
gastrostomy, Family, Decision making＊

Shimane Prefectural Central Hospital (Nursing Department)− 168 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 169−177，2011

がん告知後の患者対応場面演習における看護学生の学び―実習初期にロールプレイング演習を取り入れて―
坂根可奈子・平野
概

文子・別所

史恵

要

慢性期・終末期患者を受け持つ成人看護実習において，看護学生の患者とのコ
ミュニケーションを支援するために患者対応場面のロールプレイング演習を導入した。演習後の看護学生の感想・学びの記録から看護学生の学びを明らかにし，教育効果を検討した。その結果，患者の理解の領域では２カテゴリー，よりよい関係を築くための対応の理解の領域では４カテゴリー，自分自身に関することの領域では３カテゴリーの学びを得ていた。学生は演習により患者理解と学生に必要とされるよりよい対応についての理解が促され，さらに自分自身を振り返ることで実習におけるコミュニケーションへの目標・動機づけとなっており，演習の教育効果が明らかとなった。
キーワード：コミュニケーション，ロールプレイング，看護学生，がん告知，
成人看護実習は，患者−医療者間で伝達される情報が生命に

Ⅰ．はじめにかかわることがあるため，患者−医療者間のコ
ミュニケーションが注目されてきている（藤森，

看護師には，患者の感情・思いを正確に察知

2010）。看護学生は，慢性期や終末期の看護にするとともに，自分の感情・思いを正確に相手ついて講義で学んできているとはいえ，日常生に伝え，円滑なコミュニケーションをはかる能活で家族や教員以外の異世代間でコミュニケー

力が求められる（川野，2003）。しかしながらションをとることに不慣れな場合が多く，また看護学生は臨床場面において過度に緊張してし臨床経験もほとんどないため，患者の深い気持

まうことや知識だけでは対応できないことから

ちの理解や関係づくりに悩んだり，とまどった患者との関わりに悩んだり，また青年期というりすることが少なくない。

発達段階にあることから患者よりも自分自身に関心が向いてしまうこともある。

これらの背景を踏まえ，成人看護実習Ⅱでは
平成21年10月以降，学生カンファレンスの時間

A大学短期大学部看護学科の慢性期・終末期を利用し，がん告知後の患者対応場面のロール

患者を受け持つ成人看護実習Ⅱは，「成人の特プレイング演習を取り入れている。ロールプレ性を踏まえ，疾病の慢性期あるいは終末期にあイングに関する多くの先行研究でも，患者とのる患者・家族への看護の実践を学ぶ」という目関わりにおける自己の課題の表出，患者理解標を掲げている。実習において看護学生は，告の深まり，コミュニケーション技術の向上な知を受けた悪性疾患や難治性疾患をもつ患者，

ど様々な有効性が明らかになっている（原田，さらには壮年期・向老期で社会的にも家庭内で2002；増田，2003；桑原，2006）。川野（2003）は，も役割の大きい患者を受け持つことが多く，患ロールプレイングは模擬的な体験であるにもか者が様々な役割を抱えながら病気と共に生きかわらず，自分の日ごろの看護がその場面に現ていく葛藤やとまどいなどの心理面へのアプ

れ，自己を客観視する機会となり，自己発見のローチが必要である。とくにがん医療において場になると述べている。しかしながら先行研究− 169 −

坂根可奈子・平野

文子・別所

史恵

では，基礎実習，精神看護実習や学内演習にお力依頼した。研究に同意し自主提出された看護

いてのロールプレイングの教育効果を明らかに

学生の感想・学びの記録を研究データとした。

したものが多く，慢性期・終末期患者を受け持

Ⅳ．ロールプレイング演習の内容と方法

つ臨地実習においてロールプレイングを行う教
育効果について研究されたものは少ない（原田，
2004；冨田，2008）。

１．ロールプレイング演習の学習目標

Ⅱ．研究目的

１）患者の抱える思いについて理解・関心を高める。

ロールプレイング演習後の看護学生の感想・

２）看護学生と患者とのよりよいコミュニケー

学びの記録からロールプレイング演習におけるションについて考えることができる。

看護学生の学びの内容を質的に明らかにし，教２．ロールプレイング演習の概要

育効果を検討する。

１）ロールプレイング演習の実際

Ⅲ．研究方法

実習開始２日目の学生カンファレンスの時間にロールプレイング演習を行う。ロールプレイ

１．対象およびデータ収集方法

ング演習は看護学生全員が患者役・看護師役い平成22年度４月～８月の成人看護実習Ⅱにおずれかが体験できるよう５～６人の小グループ

いてロールプレイング演習を行ったA大学短期で行った。小グループは互いに会話内容が影響

大学部看護学科３年次生のうち，感想・学びのしないよう別々の部屋で演習を行った。教員は記録を研究データとして使用することの同意がファシリテータとして各グループに一人つき，得られた18名を対象とした。

演習の進行と学生の思考過程のサポートを行

実習開始２日目のロールプレイング演習後，う。

自由記載された「感想・学びの記録」（A５サ

ロールプレイング演習の初めに演習の目的とイズ１枚）の記述内容をデータとして収集した。

手順を説明し，小グループ（５～６名）に分かれ役割分担する（患者役，看護師役，観察者）。

２．分析方法その後小グループ毎に，ロールプレイ１回目

個々の感想・学びの記録を１文脈単位とし，を行い，小グループ内での振り返りを行う。振

記録単位は句点から句点までの１文章とする。

り返りでは，看護学生役は工夫した点や困った

１記録単位中に複数の記述があるものは意味の点を話し，患者役は事例における患者の心理やまとまりをもって記録単位とする。意味内容の看護学生役の対応をどう感じたかを話す。観察

類似性に従って帰納的に分類し，サブカテゴ

者役は２人のやりとりを見て，気付きや感想をリー化，カテゴリー化した。感想・学びの記録述べる。さらに役割を変えながらロールプレイの内容分析について，分類の信頼性に関しては，と振り返りを決められた時間まで繰り返す。

３名の研究者間で一致するまでデータに戻り，演習終了後，小グループごとに話し合った内内容の吟味と検討を繰り返した。

容や学びを発表し合い，意見交換を行う。

３．倫理的配慮２）設定場面島根県立大学短期大学部研究倫理審査委員会

事例，場面については表１に示す。

の承認を得て，実習終了後に，看護学生に対し

Ⅴ．結て研究者が研究目的，方法，研究協力に伴う利果益・不利益，研究協力への自由意思，研究協力
後の質問の自由，プライバシー保護の方法，研分析対象となった18名の記述（18文脈単位）

究論文の公表について口頭と文書にて説明し協から，ロールプレイング演習の学びを表す111− 170 −

がん告知後の患者対応場面演習における看護学生の学び―実習初期にロールプレイング演習を取り入れて―

表１

ロールプレイング演習の事例と場面

56歳男性。膵臓がんStageⅣ〔家族システム〕
妻と母親の３人暮らしで，長男は結婚し，県外在住。初孫が誕生したばかり。工事関係の仕事で中間管理職。妻の面会は毎日あり。
〔現病歴〕
半年前頃より心窩部痛，食欲低下あるが放置していた。黄疸，耐え難い背部痛が出現し1週間前に受診，入院となる。昨日告知を受ける。現在抗がん剤点滴治療中にて，左手に点滴刺入中。飲み忘れなく，内服薬自己管理できている。ＡＤＬ自立しており，身の回りのことはできる。病棟内歩行もふらつきなくできる。
〔医師からの説明〕
家族へは「治療の効果があっても，余命半年～１年程度だと思われます。完治を目指した治療ではなく，少しでも元気に過ごせる時間を長くするための治療です」と説明がある。
本人へは「膵臓がんを認めます。リンパ節も腫れており，手術は負担が大きいと思われます。
飲み薬と点滴での治療を検討したいと思います」と医師から説明された。告知中も告知後も動揺する様子なく平然と過ごしているように見える。
〔場面〕
看護学生は３日前に受け持ちとなった。昨日の告知内容・患者の様子についてカルテから情報収集し，午前中のバイタルサインの測定のために訪室する。部屋は個室で，看護学
生とＡさん２人のみ。看護学生がバイタルサインの測定前に，告知のことについて尋ねようとする。Ａさんはがんという言葉を避け，「お腹が弱っているだけだから」という言葉をつかう。会話の途中で「この薬で私は治るんですよね？」と看護学生へ投げかける。

記録単位が抽出された。その学びは９カテゴ

また，患者は家庭内や仕事上で責任のある立

リー，29サブカテゴリーに分類できた。学生は場であり，〈責任のある立場上不安や弱音を表

患者の理解，よりよい関係を築くための対応の出しにくい〉思いや今後の生活や予後など〈社

理解，自分自身に関することの３領域の学びを

会生活での役割がある中での不安〉という，【社していた（表２）。以下，カテゴリーは【】で，会的役割を担いながら治療をすることへの思

サブカテゴリーは〈〉で表す。

い】を持っていると理解していた。

１．患者の理解２．よりよい関係を築くための対応の理解

患者の理解では，【病気を受容しきれていな

上記のように捉えた患者とよりよい関係を築

い心理状況】【社会的役割を担いながら治療をくための対応については，４カテゴリーの学びすることへの思い】の２カテゴリーの学びが

があった。

あった。

薬の説明や病気が治るかどうかといった〈答学生は，がんの告知を受けたばかりでまだ気えや説明がほしいのではなくただひたすらに聴持ちの整理がつかない患者が〈病気についてのいてほしい〉患者に対して，患者の気持ちを理

不安が大きい〉状態であり，〈がんという言葉

解しようと真摯に耳を傾ける〈患者と真摯に向を口にすることへの畏れ〉や，〈病気を受け止き合う姿勢が大切〉であること，〈真摯に向きめきれていない〉思い，〈治ることへの希望を合う姿勢は患者の肯定的感情をもたらす〉こと

支持してほしい〉思いを抱えていること，またから，【積極的傾聴の重要性】について述べて一方で〈病気のことを受け入れている一面もあいた。

る〉という先の見えない〈死の恐怖と生きる希さらに患者のことを気にかけているとい

望とで揺れ動いている〉状態であり，【病気をう〈共感的な思いを患者へ言葉で伝えること

受容しきれていない心理状況】と捉えていた。

が 大 切 〉 で あ り， ま た 患 者 の 言 葉 に 対 し て− 171 −

坂根可奈子・平野

文子・別所

史恵

表２ 表２
ロールプレイング演習における学生の学び
ロールプレイング演習における学生の学び
カテゴリー
患者の理解

サブカテゴリー

病気を受容しきれてい 病気についての不安な気持ちが大きいない心理状況

死の恐怖と生きる希望とで揺れ動いている
治ることへの希望を支持してほしい
病気のことを受け入れている一面もある
病気を受けとめきれていないがんという言葉を患者が口にすることへの畏れ

社会的役割を担いなが 責任のある立場上不安や弱音を表出しにくいら治療をすることへの 社会生活での役割がある中での不安
思い
よ り よ い 関 係 を 積極的傾聴の重要性

答えや説明がほしいのではなくただひたすらに聴い築くための対応てほしいの理解

患者と真摯に向き合う姿勢が大切
真摯に向き合う姿勢は患者の肯定的感情をもたらす
学生が自分の思いを言 共感的な思いを患者へ言葉で表現することが大切
葉で表現することの重要性

学生が自分の思いを言葉で伝えることが大切

言語的コミュニケーシ がん･告知という言葉を安易に使わない
ョンをはかるうえでの 質問攻めにしない
留意点
嘘をつかない会話の導入には配慮する
非言語的コミュニケー 非言語的コミュニケーションによって自分の思いをションの重要性

表現することが大切
患者の非言語的コミュニケーションによる思いをく
みとることが大切

自 分 自 身 に 関 す コミュニケーションの 患者の思いに言葉で返すことの難しさ
ること

未熟さの自覚患者の思いを言葉で聞きだすことの難しさ
非言語的コミュニケーションによって共感的姿勢を表現することの難しさ
臨床場面での患者対応への不安
患者の真の思いを解釈することの難しさ

ロールプレイングによ 演じることの難しさ
る気付き

演じることによる気付き
学びの共有による気付き

今後のコミュニケーシ 患者の立場に立って患者の思いを深く理解したいョン能力向上にむけて 自分のコミュニケーション能力を磨きたいの目標〈学生が自分の思いを言葉で伝えることが大切〉

常会話から入るなど〈会話の導入に配慮する〉

であるなど【学生が自分の思いを言葉で表現すことの大切さについても述べていた。

ることの重要性】について理解していた。

また，自分の表情やうなずき，態度などから【言語的コミュニケーションをはかるうえで患者に関心を示していることを表現するというの留意点】については，患者を心理的に動揺さ〈非言語的コミュニケーションによって自分のせる恐れのある〈がん・告知という言葉を安易思いを表現することが大切〉であり，逆に患者に使わない〉ことや患者を〈質問攻めにしない〉の表情やしぐさ，雰囲気など〈患者の非言語的こと，〈嘘をつかない〉ことの必要性や，患者

コミュニケーションによる思いをくみとることの不安を無理に聞きだそうとするのではなく日が大切〉であるという【非言語的コミュニケー− 172 −

がん告知後の患者対応場面演習における看護学生の学び―実習初期にロールプレイング演習を取り入れて―

１．患者理解について

ションの重要性】を学んでいた。

学生は患者の心理面について，事例を読んで
３．自分自身に関すること患者像を想像しながら患者役を疑似体験してみ自分自身に関することについて３カテゴリーの学びがあった。

たり，他学生の演技を観察者としてみることで，〈病気のことを受け止めきれていない〉状

演習で患者役，看護学生役を体験し，患者の態と〈病気のことを受け入れいている一面もあ

言葉に何も答えられなかったり，どのように聞る〉状態という相反する思いや〈死の恐怖と生いたらよいか分からなかったり〈患者の思いにきる希望とで揺れ動いている〉という患者の葛言葉で返すことの難しさ〉〈患者の思いを言葉

藤し揺れ動く気持ちを捉えていた。このことはで聞きだすことの難しさ〉，また患者の言葉か病を抱える患者の思いが一側面だけでなく，刻らの情報だけでなく，その言葉に込められた思一刻と変化し揺れながら葛藤している複雑な心いを察することなど〈患者の真の思いを解釈す

境であるという患者理解につながったと考えらることの難しさ〉を認識し，これから本格的にれた。患者の視点に立ったロールプレイング演

始まる受け持ち患者との関わりに対し〈臨床場

習の学習効果として，学生は患者役を深く演じ面での患者対応への不安〉を感じるなど自分自ることにより，患者の細かい心の動きや患者が身の【コミュニケーションの未熟さの自覚】を

看護者の一挙一動に反応することを疑似体験でしていた。

きると言われており（草柳，2001），本研究はまた，慣れないロールプレイングという演習

この報告と同様の効果を認めていた。

を行ったことから【ロールプレイングによる気また，患者の父，祖父としての役割や中間管

づき】として，患者役，看護学生役を〈演じる

理職で働き盛りである立場から〈責任のある立ことの難しさ〉を感じる一方，演じることに場上不安や弱音を表出しにくい〉思いや〈社会よって患者の思いや患者への伝え方など〈演じ生活での役割がある中での不安〉を捉えていた。

ることでの気づき〉をし，普段じっくり見るこ

このことから入院中は見えづらい患者の役割やとのない他の学生の患者対応の仕方を参考にし立場から患者が抱えているのは病気だけではな

たり，振り返りや意見交換で他の学生の考えをいことを理解し，社会的背景からも患者を捉え聞き自分の視野を広げたり〈学びの共有によるる必要性に気付いたと考えられる。

気づき〉をしていた。

また学生は演習から得た学びを自分の受け持演習によって患者の心理面や看護学生の対

ち患者と照らし合わせて思考を深めていた。こ応，自分自身のコミュニケーションについて考のことは，身体症状が少なく日常会話も可能なえるきっかけとなり，今後の受け持ち患者との患者であっても内面では，自分が考えていた以

関わりについて，〈患者の立場に立って患者の上に深い思いを抱えているのではないかと学生思いを深く理解したい〉〈自分のコミュニケー

が改めて患者の心理面について考えるきっかけ

ション能力を磨きたい〉といった【今後のコミュになったと思われる。この患者理解についてのニケーション能力向上にむけての目標】を掲げ

学びの深まりは，今後の実習における受け持ちていた。

患者の心理面の理解や看護過程における自己概Ⅵ．考念のアセスメントに活かされていくと考えられ察た。また「患者の抱える思いについて理解・関
心を高める」という演習の学習目標が達成され以上の結果から慢性期・終末期患者を受け持ていると推察された。

つ成人看護実習初期にがん告知後の患者対応場
面のロールプレイング演習を取り入れた教育効

２．よりよい信頼関係を築くための対応について果について考察する。

学生は，患者の〈答えや説明がほしいのではなくただひたすらに聴いてほしい〉思いや患者− 173 −

坂根可奈子・平野

文子・別所

史恵

に対し看護学生の〈患者と真摯に向き合う姿勢

おり（桑原，2006），本研究でも同様に非言語が大切〉であるということを学んでいた。信頼的コミュニケーションに関する学びが深まった関係を築くためには，対象者のために何ができと考えられる。また，コミュニケーションのな

るのかを真剣に考えていく気持ちと態度が必要かで言葉として表現されるのは少ないため，患であるといわれている（石原，2008）。学生は者の非言語的コミュニケーションから患者の感事例中の「私の病気はこの薬で治るんですよね」

情・思いをくみとることが必要であり，非言語という患者の問いかけに対し，薬の知識や治る的コミュニケーションは聴覚を含むあらゆる感

かどうかといった言葉の表面的な情報のやりと覚器官を通して伝えられるといわれている（川りではなく，その言葉に存在する患者の不安な野，2003）。

感情に対し，私はあなたのことを真剣に考えて以上の点からよりよい関係を築く上での対応いるという感情で返すというコミュニケーショの理解についての学びが深まったと考えられン技術の重要性を捉えていると考えられた。そる。看護学生は言語の情報に多くを頼るコミュのような側面から【学生が自分の思いを言葉でニケーションよりも五感を使った感性や観察力表現することの重要性】を感じとったと思われを用いて言語と非言語両方を活用した感情のやる。

りとりがよりよいコミュニケーションにつなが学生は自分の素直な思いを患者へ伝えることるという学生の認識の変化をもたらしたと推察に対し恥ずかしさやためらいを感じている者もされた。このことは今後学生の受け持ち患者にいる。しかし，患者役の学生から「会話の中で対する関わり方に役立つと推察される。また「看患者の気持ちを理解しようとする気持ちが伝護学生と患者とのよりよいコミュニケーション

わって嬉しかった」「心配していたんですといについて考えることができる」という演習の学

う声かけや一緒にがんばりましょうという言葉

習目標と一致し，有効であったと考えられた。

で気持ちが穏やかになった」など肯定的な感想を聞き，その重要性に気付くきっかけとなった

３．自分自身に関する学びについてと思われる。

学生は患者理解やよりよい対応についての学

また〈非言語的コミュニケーションによってびを深める一方，〈患者の思いに言葉で返すこ

自分の思いを表現することが大切〉であり，〈患との難しさ〉〈非言語的コミュニケーションに者の非言語的コミュニケーションによる思いを

よって共感的姿勢を表現することの難しさ〉か

くみとることが大切〉であるという言語に頼ら

ら〈臨床場面での患者対応への不安〉を感じないコミュニケーション技術の重要性についてとっていた。このことから学生は患者に対し，学びを深めている。看護学生は実習において患よりよい看護を提供するうえで実際に行ってい者の思いを理解しようとするとき，言葉で聞きる自分自身の関わりは不十分ではないかと【コ出そうと必死になっていることが多い。自分のミュニケーションの未熟さの自覚】をしている

これまでの患者対応を振り返り，言葉の情報だと推察される。患者の思いを理解したり患者のけでなくそこに込められた意味を考えたり，表思いを尊重した関わりについて知識としてはそ

情やしぐさ，雰囲気などから察することの必要の重要性に気付いていても実際にうまく演じら性を認識したと思われる。また，言葉にしないれなかったり，今後受け持ち患者との関わりでという選択肢も互いの思いを受け答えしていく

自分が患者の思いを理解しうまく対応できるのうえで重要なコミュニケーション技術であるこか不安に感じたりしていると思われる。これはとに気づいたと考えられる。ロールプレイでは，自分自身のコミュニケーションを客観的に振り沈黙にも意味があること，傍にいるだけでもコ返り，知識・技術だけでは対応できない患者とミュニケーションであること，患者が辛そうなの関わりに対し自分がこれから実習を通して成時，励ましの言葉よりタッチングが有効なとき

長しなければならないと気づくきっかけになもあることなど，非言語的コミュニケーション

ると考えられる。学生はこれらの気づきから，について学ぶ機会となり効果があるといわれて〈患者の立場にたって患者の思いを深く理解し− 174 −

がん告知後の患者対応場面演習における看護学生の学び―実習初期にロールプレイング演習を取り入れて―たい〉，〈自分のコミュニケーション能力を磨き

果について検討した。４月～８月に実習を行っ

たい〉という今後の臨床場面におけるコミュニ

た学生を対象としており研究対象が少ないこと

ケーション技術向上への目標・動機づけとなっや一施設の学生の結果であることから一般化でていると考えられた。

きる知見ではない。今後は対象数を増やすこと，
ロールプレイング演習後の受け持ち患者との関４．実習初期にロールプレイング演習を行う

わりにおいて学生がどの程度学びを活用できて意義いるのか明らかにしていくこと，また演習前後

臨地実習におけるコミュニケーションは，対のコミュニケーション技術にどのような変化が象者と信頼関係を構築しよりよい看護を提供すあったかなどを視野に入れて取り組んでいく必

るうえで必要な看護技術の一つであり，どこの要がある。

領域でも共通することである。しかしながら慢Ⅷ．結性期・終末期患者を受け持つ成人看護実習では，論

直接生命や生活に大きな影響を与えうる疾患と向き合い，さらに社会生活における役割や責任

今回，慢性期・終末期を受け持つ成人看護実を果たしながら経過の長い入院や治療を繰り返習において患者とのコミュニケーションについす患者を対象とする場合が多い。その特性かて理解を深めるために患者対応場面のロールプ

ら，患者の心理面を理解しよりよい看護を展開

レイング演習を取り入れ，学生の学びとその教していく上でとくに看護学生と患者とのコミュ

育効果を検討した。その結果，以下のことが明ニケーション技術が重要であると考えた。

らかとなった。

実習開始後の初期（２日目）では看護学生が

１．学生はロールプレイング演習を行ったこと

受け持ち患者と出会い，患者の病気や治療に対から，患者の理解，よりよい関係を築くためする思いや価値観を知ろうと模索する時期であの対応の理解，自分自身に関することの３領る。その一方，「どのように話をすれば心理面域における学びをしていた。それは111の記が聞けるか」「患者の不安を言葉で聞きださな録単位から29サブカテゴリーに分類され，さければいけない」「患者の言葉になんと答えれらに【病気を受容しきれていない心理状況】

ばよいか」など看護学生はそれぞれコミュニ【社会的役割を担いながら治療をすることへケーションに関するとまどいやつまずきを経験の思い】【積極的傾聴の重要性】【学生が自分することも多い。実習初期のロールプレイングの思いを言葉で表現することの重要性】【言演習によって看護学生が患者理解，よりよい関語的コミュニケーションをはかる上での留意係を築くための対応の理解，自分自身に関する点】【非言語的コミュニケーションの重要性】

側面から学びを得たことは，看護学生が受け持【今後のコミュニケーション能力向上にむけ

ち患者の心理面の解釈や自分自身の対応についての目標】【コミュニケーションの未熟さのて振り返るきっかけとなり，演習後患者との信自覚】【ロールプレイングによる気づき】の

頼関係を築いていくうえでサポートになったと

９カテゴリーに分類された。

推察される。以上のことから慢性期・終末期患

２．ロールプレイング演習は模擬的に患者・看者を受け持つ成人看護実習開始後２日目の時期

護学生の役を体験することにより，患者の内にロールプレイング演習を行うことは意義深

面をより深く考えるきっかけとなり，患者理

かったと推察される。

解と学生に必要とされるコミュニケーションの理解が促され，さらに自分自身を振り返る

Ⅶ．本研究の限界と今後の課題

ことで実習におけるコミュニケーションへの
目標・動機づけとなる教育効果がある。

本研究では慢性期・終末期患者を受け持つ成３．ロールプレイング演習は学生の演習後の実

人看護実習の初期にロールプレイング演習を習における受け持ち患者との関わりや看護過行った学生の学びを質的に明らかにし，教育効程における自己概念のアセスメントの一助と− 175 −

坂根可奈子・平野

文子・別所なることが示唆された。

文献

藤森麻衣子，内富庸介：わるい知らせを伝える
際のコミュニケーションに関するこれまでの知見，がん看護，15（1），8-9，2010
原田慶子，大高恵美：基礎看護学実習中のロールプレイ演習の効果

学生が話しを「聴く」ための教育，日本看護学会論文集 看護教育，32，125-127，2001
原田慶子，大高恵美：学生が実習で困った場面をロールプレイする効果

コミュニケー

ションがとれたと思う内容の変化より，
日本看護学会論文集 看護教育，35，202204，2004
石原昌：看護コミュニケーション

基礎知識と実際，教育出版，100-101，2008
川野雅資：実践に生かす看護コミュニケーショ
ン，学研，36-39，49-54，2003
草柳かほる：患者の視点に立ったロールプレイ
ングの学習効果

患者の立場と看護者の立場で考える気づきの違い，日本看護学論文
集

看護教育，32，182-184，2001

桑原和恵，山田恵利子：精神看護学実習のカン
ファレンスにロールプレイを取り入れた学
習効果，日本看護学論文集 精神看護，37，
303-305，2006
増田安代，上田孝男，田口尚子：ロールプレイ
による体験学習を通しての教育効果への検討

精神看護学実習における患者理解への試み，日本看護学会論文集 看護総合，34，
184-186，2003
冨田幸江，天野雅美：看護学生が基本的なコミュ
ニケーション技法のロールプレイを通じて得た人間関係に関する気づき，埼玉医科大学看護学科紀要，1（1），65-71，2008− 176 −

史恵

がん告知後の患者対応場面演習における看護学生の学び―実習初期にロールプレイング演習を取り入れて―Student Nurses' Learning from Role Playing ofCommunication between Student Nurses and Patients
who Informed They Have Cancer in Early Adult
Nursing Practice
Kanako SAKANE, Fumiko HIRANO and Fumie BESSHOKey Words and Phrases：Cmmunication, Role Playing, Student nurse, informinga patient who he(she) has cancer, Adult Nursing Practice− 177 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 179−188，2011

がんサロン訪問における｢患者・家族の声を聴く｣
看護学生の倫理的学び
平野

文子・別所
概

史恵・坂根可奈子
要

看護教育において看護の対象者についての理解を深める教育方法として，がん患者とその家族が集い，情報交換や交流を行なうがんサロンへの訪問を行っている。「患者・家族の声を聴く」ことによる看護学生の倫理的学びを課題レポートから質的に分析し，明らかにした。
学生は＜人間の生命，人間としての尊厳＞＜知る権利，自己決定のための支援＞＜信頼関係の形成とそれに基づく看護＞＜プライバシーの保護・尊重＞＜専門職をめざした自己研鑽＞＜謙虚に学ぶ姿勢＞の６カテゴリー，23サブカテゴリー
について学んでいた。当事者の「声を聴く」ことにより，看護者としての倫理的ケアへの感受性や問題意識を養う機会となることが示唆された。
キーワード：がんサロン，声を聴く，倫理的学び，看護学生
また，2007年に施行されたがん対策基本法にⅠ．はじめにおいても，2008年から始まった後期高齢者医療制度においても，患者の意向を尊重することが看護教育において，看護の対象者の理解を大きく掲げられている（角田，2008）。近年の深めるための方法論としていくつかの試みが社会背景の変化に伴い，人々の求める医療従事なされ，報告がある（田島他，1999；山勢他，者への期待はさらに大きくなり，2009年の看護

2000；松村，2002）。そして，専門教育の中に基礎教育のカリキュラム改正では，“看護倫理

患者の体験していることについて知る機会を組教育”が看護職の行動の基盤として求められる

み入れることの重要性についてはKatzがそのようになってきた。「看護師として倫理的な判著書で述べている（Katz，1993）。

断をするための基礎的能力を養う内容」が明示

近年では，看護の対象となる人たち(以下，当事者)の話を聞くことで，看護学生(以下，学生)され，これまで以上の強化が求められている（山本，2010）。

は当事者のありのままの姿を実感し，また当事

そこで，地域に暮らす人々の実際的な取り組者に勇気づけられ，看護の学修へと強く動機付

みや体験を理解し，がん患者の視点から対象理けられることが報告されている（森川，2006）。

解を深められること，倫理的な学習姿勢を養う

本学でも招致講義の講師として患者・家族を招ことをねらいとして，がん患者とその家族が集き，当事者参加型の授業を取り入れて，その成い情報交換や交流を行なう「がんサロン訪問」

果を示した（平野．2007）。しかし，生活者とを取り入れた。ここでは，その教育方法を紹介

しての理解が求められるようになってきたこすると共に，学生の学びを明らかにすることでと，学生のコミュニケーション能力の育成が必ある。

要となってきた背景から，当事者の暮らす場所，
あるいは集う所に赴いて，実際の暮らしぶりや

Ⅱ．研究目的価値観などに関わる生の声を聴くことが患者・家族のさらなる理解につながると考えた。

がん患者とその家族が集い，情報交換や交流− 179 −

平野

文子・別所

史恵・坂根可奈子を行なうがんサロン訪問における「患者・家族の声を聴く」ことからの学生の倫理的学びを明訪問や学習発表時における倫理的な配慮について事前学習をして臨むこととしている。

らかにする。

８回目の学習報告・意見交換会終了後，課題レポートを作成する。「がんと共に生きる患者

Ⅲ．研究方法とその家族のニーズ・支援」に関する学習内容
を上記の学習過程を振り返りながら，各自が

１．用語の定義

テーマ設定し，作成する。

１）当事者：患者･家族及びその関係者などの看護の対象であり，各々の立場においてニー３．研究方法ズを有する者。

１）対象

２）がんサロン：がん患者や家族が集まり，が３年課程看護短期大学の成人看護学特論を選ん告知後の様々な思いを自由に話したり聞い択し，課題レポートを研究データとして使用すたり，情報交換ができる場所で，地域がんサることに同意した３年次生20名。

ロンと病院内がんサロンがある。

２）データ収集期間
2007月６月～2008年９月

２．がんサロン訪問の概要

３）データ収集方法

１）がんサロン訪問学習の位置づけ

がんサロン訪問と学習報告・意見交換の演習（1）目的後，学生が提出した「がんと共に生きる患者と地域でがんと共に生きる患者とその家族によ

その家族のニーズ・支援」に関する課題レポー

るがんサロン活動に参加し，療養生活およびト（2000字）を自由記載する。レポートの提出

ニーズや支援に関する現状と課題を理解し，がは演習終了後，２週間以内とした。

ん看護について考察する。

４）分析方法
内容分析。レポートの記述内容を１文脈単位（2）科目の位置づけ
３年課程の看護短期大学３年次生の開講科

で倫理に関する学びを示した部分を抽出し，研

目：成人看護特論（必修選択科目）15時間

究者で意味内容を解釈しコード化した。さらに

２）展開方法

複数のコードを整理・統合し，カテゴリー化し（1）がん患者とその家族による自主グループ活た。

動の実態について文献学習・参加学習を行う。

５）倫理的配慮
本調査を実施するにあたり，大学の研究倫理（2）がんサロンに集う人々のニーズや支援に関する主題を取り上げる。

審査委員会による承認を得た。学生に対しては，（3）主題について，当事者・関係者と共に意見交換をする。

しないこと，自由意思に基づく調査であること，（4）学習テーマの焦点化と展開方法
１回目

教員が本研究の目的と方法，成績には一切影響結果の公表においても匿名性を確保することな：ガイダンス

どを科目評価後に文書と口頭で説明した。そし２～６回目：がんサロン活動への訪問・参加て，同意の得られたレポートのみデータとして取り扱った。

学習の計画と実施
７回目：学内でのまとめ

８回目：がんサロン・関係者（行政など）

Ⅳ．結果への学習報告・意見交換会
学生は，学習テーマを見出すための初回の訪

がんサロンを訪問し，当事者である患者・家問を行い，訪問のまとめと文献学習をする。そ族の声（資料．写真）を聴いた学生の課題レポーの後，学習テーマをグループで決定し，学習テー

トから次のような意見・学びがあった（表１）。

マに基づいたデータ収集のための訪問計画書の【人間の生命，人間としての尊厳】【知る権利，

作成，訪問の実際・インタビューなどを行う。

自己決定のための支援】【信頼関係の形成とそ− 180 −

がんサロン訪問における ｢患者・家族の声を聴く｣ 看護学生の倫理的学び

資料 〈がんサロン訪問で聴いた当事者の声（例）〉資料 ＜がんサロン訪問で聴いた当事者の声＞
患者Ａさん「病名や病状などそれぞれに違いますが、サロンでは同じような思いを持った人が集まりますか
ら、家族にも言えないことも素直に言い合えます。家に引きこもっているよりも、ここに居たほうが落ち着きますし、癒されます。
しかし、やはり、患者は常に頭のどこかで死への恐怖を抱えているものです。時々、死に対する恐怖心に襲われます。がんになることは、死を意識すること、この気持ちは患者となった者にしか解からないでしょう。だからこそ、痛みを解かろうとする姿勢が大切で、患者の本音を理解できる看護師になってもらいたいですね。関心を向けて声をかけてもらったり、痛い時には背中をさすってもらうだけでも楽になれます。
そして、患者の自律を促す看護をしてもらいたいと思います。そのためには芯の通った賢い看護師になってもらい、専門的な知識を備えていてくれたら心強いです。
“Cool head ＆ Warm heart！” がんに強い認定看護師や専門看護師を目指してほしいですね。」

患者Ｂさん「これからの患者も賢くならなくてはいけないと思います。医療のプロにかなうことは当然できないですが、患者が考えを述べ、主体的になることはとても大切です。医師に直接質問し、対話できる
ように努力をしなければならないと思います。このサロンでも月々テーマを設けて学習会をしていますよ。
世間に残る「がんは不治の重い病気」というイメージや、体質遺伝するという風潮があります。これを変えるためには、患者が訴えていく必要があるでしょう。しかし、まだまだ患者の意思表示をする場が少なすぎます。医療を受ける側と提供する側が同じ土俵で話せる場がほしいです。また、県や地域でがんに対する正しい知識を広げることが必要と感じます。患者・家族、医師、看護師などの専門職者、行政や関係者みんなが改善していこうとする意識を持ち、それを声に出せる環境づくりが大切と思います。」

患者Ｃさん・家族Ｄさん「病気のことだけでなく、多額の治療費に伴う経済的な不安、社会復帰への不安と戸惑い、治療をしながら日常生活をしていく上での不安など、退院してから体験する悩みが多く出てきます。患者の病名が一人ひとり違うように、家庭環境も違えば、大切にしたいことも当然違います。しっかり向か
い合って下さるととても心強く、嬉しく感じます。」「今は情報が溢れている時代ですが、正しく的確な情報がないことに困っています。情報がないことが患者にとって一番不安です。サロンでは様々な体験をもつ患者や家族同士、情報を交換して助け合っていますが、退院後の生活について説明が不十分で困った、不安だったなどの声は多く聞かれます。忙しい医師の代わりに、看護師さんが日常生活全般のことを指導してくれると助かるでしょうね。
家族も患者同様に退院してからの生活に戸惑います。」− 181 −

平野

文子・別所

史恵・坂根可奈子

た。「10人なら10人のがん体験がある」と，その＜生き方・価値観は十人十色＞であり，【人間の生命，人間としての尊厳】があることを学
び取っていた。
また，よりよく生きるには，＜自分の病状を理解するために必要な情報提供＞が大切であり，＜自己選択・自己決定する患者の力＞を認め，＜自分らしい治療・検査・セカンドオピニ
オンの選択＞ができるように【知る権利，自己決定のための支援】の必要性についても学んで写真１いた。時には＜患者の代弁者としての意思の尊

がんサロンに集う患者・家族重＞が求められたり，＜知りたくない・知らされたくない＞思いがあることも理解していた。
そして，人生の様々な思いを語ってもらうには＜誠実で礼儀正しい態度・姿勢＞＜相手の価
値観・生き方を尊重する＞【信頼関係の形成とそれに基づく看護】が必要であることも学んでいた。それには＜相手の力を信頼して見守る＞
ことや，＜専門的な知識・技術によるニーズの充足＞があって，はじめて信頼を得ることだと感じていた。
聴かせて頂く内容が非常に個人的・深刻であ

写真２

看護学生のがんサロン訪問学習ることから＜知り得た情報の深刻さ・個人的な内容への戸惑い＞を感じながらも，＜信頼関係に基づく個人情報の提供と遵守＞＜守秘義務の遵守への理解＞など【プライバシーの保護・尊重】についても学んでいた。また，【専門職者を目指した自己研鑽】として，まず＜がん患者・
家族の苦悩とニーズの理解＞が重要であり，＜専門的な知識・技術・態度の育成＞や＜自分自身の死生観の育成＞が必要だと理解していた。
そして，がん患者と家族への支援をしていく

写真３

上で，今の自分はあまりに＜看護者として未熟学習発表・意見交換会＞であると自覚しており，＜当事者の声に真摯れに基づく看護】【プライバシーの保護・尊重】に耳を傾け＞＜相手の立場になって考える＞【専門職をめざした自己研鑽】【謙虚に学ぶ姿勢】【謙虚に学ぶ姿勢】が必要であると学んでいた。

の学びを認め，それは６カテゴリー，23サブカ

Ⅴ．考

テゴリーに分類できた（表２）（カテゴリーは察【 】，サブカテゴリーは＜＞で表す）。
学生は，がんという診断を受け，＜今，この以上の結果から，がんサロン訪問における「患瞬間を大切にしながら真剣に生きる患者と家族

者・家族の声を聴く」倫理的な教育効果につい＞は，残された人生を＜目標を持って自分らして考える。

く生きている＞と感じ，そこには＜等しく，かけがえのない尊い生命＞があることを学んでい

１．生命・人間としての尊厳について− 182 −

がんサロン訪問における ｢患者・家族の声を聴く｣ 看護学生の倫理的学び

表１ がんサロン訪問後の学生の意見・学び表 １． がんサロン訪問後の学生の意見・学び
１．人間の生命、人間としての尊厳について
・転移や再発・予後への不安など不確かさの中で生きているがん患者さんにとって、一日一日が大切で貴重な時間である。残された人生を大切に、そして真剣に生きていると感じた。家族もまた同じような気持ちで一緒にいる時間を大切にしていると感じた。
・「今」「このひと時」を意識して療養している患者さんとご家族であった。
・同じ 24 時間でも、がん患者さんと私たちとの質がこんなにも違うことに驚いた。
・生や死について考えさせられた。私も人生の目的をしっかり持って、患者さんのように真摯に生きていきたい。
・生命の大切さを強く感じた。生命の重さは同じで尊いものであるのに、医療格差で助かる生命も助からない状況があることを知って驚いた。
・10 人なら 10 人のがん体験がある。がんと診断されてからの受け止め方は個人によって違うし、全く同じ体験をしている人はいない。
・これまでの医療は、患者さんの病気中心で、生活者としてのその人を囲む環境や価値観、個人史を無視していたのではないか。また、患者さん一人ひとりの個別の苦しみや悩みを軽視してきたのではないだろうか。
・医療者が患者さんの身近な存在となるためには、患者さんとご家族の心情を理解しなければならない。患者さんの目線に立って抱える苦しみや悩みを共有し、ひとりの人間としてのその人の価値観や信念を大切にして一緒に問題解決に向かう姿勢を大切にしたいと思った。

２．信頼関係の形成とそれに基づく看護について・信頼関係を築くためには、あいさつや笑顔、誠実な態度、患者さんの立場になって考えられること、そして患者さんにあったケアの提供などが大切だと思う。
・患者さんと同じ土俵に立ち、話を聞かせて頂く、そのプロセスを通して信頼のある看護に至ると思う。
・情報提供も信頼関係を築く上で必要なことだと思う。看護師という専門職の立場から患者さんに情報提供できるだけの知識を身に付けておくことが必要である。
・看護師は専門職としての自覚を持ち、相手に安心感を与えるような態度で接し、どんな話でもきちんと向き合って聴くなど日々の関わりによって、信頼関係の構築をしていくことが必要だと考える。
・気持ちを打ち明けられたときには、そばに寄り添い、患者さんやご家族の思いを映し出す鏡となり、気持ちの整理・
価値観の転換を助ける役割を担うことも必要である。
・がんやそれらを取り巻く制度など社会状況に対してアンテナを高く張ること、患者さんのニーズに応えられるように知識を身に付け、深めるための努力を惜しまないことが大切だと感じた。そのようにしておくことで患者さんの悩みや不安を解消できるとともに、信頼関係も築いていけるのだと思う。

３．知る権利・自己決定について
・等しく情報提供をして、患者さんとご家族が希望する治療や人生の選択ができることが重要である。
・患者の身近かにいる看護師は、時には患者の代弁者ともなり、患者の望む医療の選択に力を注ぐべきだと思う。
・これからの医療は、患者さんが自分で治療を選び、病気に向き合っていく時代であると感じた。患者さん自身が問題意識を持ち、自分のこととして主体的に取り組む強い意志と力を持っていることを実感した。この主体性をサポート
し、発揮できるような支援が必要だと思う。

４．看護職者として、自己のあり方について・患者さんやご家族の声を聴くこと、そこから看護の第一歩が始まると思う。
・専門職としての知識を身に付け、深めるための努力を惜しまないこと、が大切であると感じた。
・それぞれの役割を担う多くの他職種医療者が互いに連携を持ち、患者の情報を共有して本人の希望・選択などの自主性をそれぞれの専門職がサポートしていくことが重要である。患者の身近かにいる看護職が医療者との賭け橋になる役割が重要だと思う。
・患者さん自身の持つ主体性や問題解決する力を尊重しながらサポートすることが大切だと思う。
・患者さんの目線に立って抱える苦しみや悩みを共有し、ひとりの人間としてのその人の価値観や信念を大切にして一緒に問題解決に向かう姿勢を大切にしたいと思った。
・本当の意味で患者・医療者・行政が対等でお互いの意見を言い合えるような関係をつくっていかなければ、真の「患者中心の医療」は成り立たないと思う。

５．当事者の声から学ぶということ
・いくら患者さんの気持ちを解ろうと頑張って考えても、がんを告知され、予後への不安を抱える気持ちを本当に理解することは難しく、限界がある。患者さんの気持ちを解りたいと思ったら、実際に現場に足を運び、患者さんの顔を見ながら自分の耳で生の声を聴くことが一番の近道であるし、欠かすことのできないものだということを実感した。
・様々な患者さんの声を直接聴くことで、はじめて患者さんの気持ちに近づくことができる。そうすることで患者さんの心境・ニーズが把握でき、どのようなケアが求められているのかを理解して、実践につなげることができる。
・話を聴くということがどれだけ看護として重要であるかと改めて感じた。薬や医学では癒えることのない人の苦しさや痛みは、また人の力でしか治せないと思う。まずは「傾聴する」、これからの看護の原点にしてきたい。

− 183 −

平野

文子・別所

史恵・坂根可奈子

表２ サロン訪問による看護学生の倫理的学び表２．サロン訪問による看護学生の倫理的学び
カテゴリー

サブカテゴリー

人間の生命、人間としての尊厳

・今、この瞬間を大切にしながら真剣に生きる患者と家族・目標を持って自分らしく生きる・等しく、かけがえのない尊い生命・生き方・価値観は十人十色

知る権利、自己決定のための支援

・時分の病状を理解するために必要な情報提供
・自分らしい治療・検査・セカンドオピニヨンの選択
・自己選択・自己決定する患者の力
・患者の代弁者としての意思の尊重
・知りたくない・知らされたくない病気の現実

信頼関係の形成とそれに基づく看護・誠実で礼儀正しい態度・姿勢
・相手の価値観・生き方を尊重
・患者の力を信頼して、見守る
・専門的な知識・技術によるニーズの充足

プライバシーの保護・尊重・知り得た情報の深刻さ・個人的な内容への戸惑い
・信頼関係に基づく個人情報の提供と遵守
・守秘義務の遵守への理解

専門職者を目指した自己研鑽

・がん患者・家族の苦悩とニーズの理解・専門的な知識・技術・態度の修得
・自分自身の死生観の育成
・健康管理の必要性の理解

謙虚に学ぶ姿勢・看護者としての未熟さの自覚
・当事者の声に真摯に耳を傾ける・相手（当事者）の立場になって考える

一般的に ｢がん＝死｣ とイメージしやすい現実があり，告知を受けたことで誰もが生命の限も個性や違いがある（名和，2003）。そのことに学生も着目していた。

りを強く意識する。がんサロンではそのようなまた，病気と向き合い，患者である自分たち

がん患者・家族が集い，時に予後への不安を率の声を行政に提言し，前向きに生きる患者の姿直に語ったり，あるいは希望を持ちながら一日から，がん患者は支援を必要とするだけでなく，一日を大切に生きている姿を目の当たりにす

実践力をもつ，能力ある人としてとらえる機会る。そのような場を訪れることで学生は，有限ともなっていた。このような視点で患者をとらの生命を生きる人々に直に触れ，その語りを聴えることは，一人の尊厳ある人間としての理解くことで，かけがえのない生命の尊さを学びに繋がると考えられた。

取っていたと考えられる。そして，死を意識しながら一日，一時間，その瞬間を懸命に生き続

２．信頼関係の形成とそれに基づく看護について

けるがん患者の姿から，学生達に今をどう生き

がんサロンで初めて出会う患者や家族に，個るかを問う機会ともなっていたと考えられた。

人的な病との歩みや人生への様々な思いを語っ「10人なら10人のがん体験がある」と学生がてもらうには，まず自分を知ってもらい，信頼

学んでいるように，患者や家族には一人ひとりを得ていく必要がある。笑顔できちんとあいさが異なる生活環境や価値観・信条があり，それ

つし，現在の学習や今後の看護に活かすというぞれの地域社会・家庭での役割を果たしながら学習目標を持つ学生として訪問しているというがんという病に向き合っている。単に診断名やこと，一生懸命に学ぶという姿勢で臨み，守秘治療・症状の違いだけでなく，病の受け止め方

義務を守ることを伝えるなどが大切である。こやそれを支える周囲のサポート・対処の方法にのような姿勢で臨み，相手から了解を得られて，− 184 −

がんサロン訪問における ｢患者・家族の声を聴く｣ 看護学生の倫理的学び

初めて語ってもらうことができる

生きている患者と向き合い，本当に必要とされ看護は，対象となる人との間に築かれる信頼る看護をするには，自分はあまりに未熟である関係を基盤として成立している（角田，2008）。

とも感じていた。これらのことから，よりよい

信頼は，そのための基本的な姿勢，説明と同意

看護職者となるには知識・技術を身につけ，さを得る過程を経て，また学習内容を報告する場

らに深めていくこと，そして自分自身が人間とを設けるなどの真摯に学ぶ姿勢から得られていして内面を深め，成長する必要があることに気くことを，体験を通して学ぶことができていた。

づいていたといえよう。

また，相手の立場を尊重し，思いを受け止め

それは，死を意識しながら一日，一時間，そ共感的に聴くことこそが重要であることに気づの瞬間を懸命に生き続け，様々な課題を抱えていていたと考えられる。

いるがん患者と家族の真剣な姿や声を直に見て，聴くことができるからこそ，「専門職とし

３．主体的に生きる力（意思決定・実践力）にての看護を学習する自分」と「人間としての自ついて分」への課題について深く考え，学ぶことがで学生が思い描く「患者像」は，通常医療者のきたと考える。

支援なくしては生きられない「弱者」となっていることが少なくない（名和，2003；平野，

６．謙虚に学ぶ姿勢について

2007）。しかし，がんサロン訪問で出会う患者は，多くの学生が「声を聴く」ことは，看護の対様々な方法を用いながら，自ら非常に多くの情象となる人々のニーズを理解し，必要とされる報を得ている。そして，それらの情報の中から，看護を実践するために必要不可欠であるとして治療法の選択や決定を行いながら，主体的に生いた。そして，その意味と必要性について学ぶきている。このように主体的に生きる患者の能ことができていた。

力を認め，その能力が発揮できるためには，患それは，がんという診断を下された人の心情

者の知る権利を守り，自己決定のための情報提を思いはかることはできても，真に理解するこ供が重要であることも学んでいたといえる。

とはできないという限界を知った上での，看護としての姿勢であり，原点でもある。そのこと

４．プライバシーの保護・尊重についてを学生は患者の暮らす場所，あるいは集う所に

がんサロンで患者・家族から聴く内容は，人行き，実際の暮らしぶりや価値観などに関わるには言えない，時には家族にさえも言えない「が生の声から，そのあまりに真摯で必死に生きるん」という病への思いや，将来や経済面の心配姿を目の当たりにしたからこそ，謙虚に学ぶ姿など，実に様々で個人的・深刻なものが存在し勢が求められており，必要であると学ぶことがている。その内容のあまりの深さと多様さに学できたと考える。

生は，本当にこのような大事なことを自分も聞医療のプロさえもが知らない，教科書にも書かせてもらっていいのだろうかと戸惑うこともかれていない患者・家族の経験に基づいた知識しばしばである。

が語られており，「その言葉に耳を傾けるとき，

このように，個人的・深刻な情報を得る機会

私達は，患者さんを無条件に弱いものとみなすが多いために，プライバシーの保護や知り得た

自分達こそが，実は多くの学びの余地を負う者

個人情報の取り扱い，守秘義務の遵守についてであることに気づく」（大熊，2006）。その声を深く学ぶ機会となっていたと考えられた。

聴くことによって，当事者である患者・家族に
私達は育てられていることに気づくことができ

５．看護の専門職者・自分自身のあり方について看護で癒された体験や看護に期待する患者のる。このような姿勢こそが，倫理について深く学ぶ基本的な姿勢につながると考える。

声を聴いて，学生は看護職として持ち続けたい

これらの学びは，看護者の倫理綱領（日本看目標や専門職としての看護の役割について考え

護協会，2003）の人間の生命，人間としての尊られていた。しかし一方で，死を意識しながら厳及び権利を尊重する条文１，信頼関係を築− 185 −

平野

文子・別所

史恵・坂根可奈子

き，その信頼関係に基づいた看護を提供する条

おり，学生は生命の有限を生きる人々に直に

文３，知る権利及び自己決定の権利を尊重・擁触れ，生命の尊さや信頼関係の形成などを学護する条文４，守秘義務の遵守と個人情報の保ぶと共に，学生に今をどう生きるのか，看護護に努める条文５，継続学習や個人としての品者としてのあり方を問う機会ともなってい行を維持する条文８，条文13に分類される内容

た。

といえる。

３）当事者の声を聴くことは，看護者としての今，当事者が主体となる参画型社会が求めら

倫理的ケアへの感受性や問題意識を養う機会

れ，当事者の活動が社会に大きな影響を与えてと考えられた。

おり(上野，2003)，看護の対象となる当事者の文

語りを通して，「生命や人間の尊厳」を肌で感献じ取ることが必要であると言われている（森川他，2004）。そのためにも看護学の授業に当事

上野千鶴子，中西庄司（2003）：当事者主権，者の声を真摯に聴く教育方法を位置づけることが倫理的な学習姿勢を養う一助になると考え

岩波新書，2-5，東京
Katz, A. H (1993)：Self-Help in America-A

る。

Social Movement Perspectives. ／ 久 保 紘章（1997）： セ ル フ ヘ ル プ・ グ ル ー プ，

Ⅵ．本研究の限界と今後の課題

101，岩崎学術出版社，東京
角田直枝（2008）：専門看護師として患者・家

がんサロン訪問による科目を選択した学生数

族と向き合うこと−在宅ケアから考える向も少なく，また一施設での限られた科目での結き合い方，緩和ケア，18（1），15-18.

果であり，一般化には限界がある。今後，この田島玲子，大澤美佐恵，富松保宣（1999）：老教育方法を継続してデータを収集していくこと

年看護学における対象理解，第30回日本看が必要である。

護学会論文集老年看護，51-54．

また，３年次生の横断的なデータであり，今名和久子，磯部英子（2003）：がん患者の話か後は，サロン訪問前とその後の学習との関係にら感じ取った学生の学び，第34回日本看護ついて縦断的に明らかにしていくこと，個々の学会論文集

看護教育，34-36．

学生の学びについても明らかにしていくことが日本看護協会（2003）：看護者の倫理綱領課題である。

平野文子，秋鹿都子，別所史恵（2007）：看護

Ⅶ．結

教育におけるCancer Survivorの「病と共論に生きる」体験談からの学生の学び，島根県立大学短期大学部紀要，１，67-74.

看護の対象である患者の視点から対象理解を松村三千子，松浦妙子（2002）：成人看護学授深められること，倫理的な学習姿勢を養うこと

業における模擬患者体験学習の重要性，看をねらいとしてがんサロン訪問を取り入れた。

護教育，43（2），128-133.

学生の学びを検討した結果，以下のことが明ら

森川三郎，中谷千尋，伏見正江，仲沢富枝，野かになった。

澤由美，山下貴美子，上田康子，渥美一恵，

１）学生は人間の生命，人間としての尊厳，知藤波久恵（2004）：「当事者参加授業」の教る権利，自己決定のための支援，信頼関係の育成果と概念モデルの検討，山梨県立大学

形成とそれに基づく看護，プライバシーの保短期大学部紀要，10（1），17-29.

護・尊重，専門職をめざした自己研鑽，謙虚

山勢善江，緒方久美子，大塚邦子（2000）：障に学ぶ姿勢の６カテゴリー，23サブカテゴ

害者の手記を用いた対象理解に関する研究

リーについて学んでいた。

２—理論を用いた障害受容段階の分析—，

２）がん患者とその家族は病気の進行・転移，

日本看護学教育学会誌，10（2），80.

死への不安や孤独な状況の中で真剣に生きて

山本君子（2010）：看護教員が向き合う倫理的− 186 −

がんサロン訪問における ｢患者・家族の声を聴く｣ 看護学生の倫理的学び

ジレンマ，看護教育，51（4），280-285.

− 187 −

平野

文子・別所

史恵・坂根可奈子

Ethical Learning of Nursing Students'"Hearing the Voice of Cancer Survivors and Families"
by their visits to Cancer Salon
Fumiko HIRANO，Fumie BESSHO and Kanako SAKANE
Key Words and Phrases：Cancer salon, Hearing the Voice, Ethical learning,
Nursing student− 188 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 189−199，2011

自主グループの活動と連携した地域を基盤とする看護教育の成果と課題
平野

文子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・山下 一也・阿川 啓子
概

史恵

要

生活モデルによる看護教育の充実を図るため，自主グループの活用と連携した地域基盤型教育を看護教育に取り入れた。アンケート調査と課題レポートから学生の学習成果として，「地域の自主グループに対する興味・関心の高まり」，「当事者の理解の深まり」，「コミュニケーション能力の向上」，「学生の自己変革・エンパワメントの向上」を認めた。また，自主グループのエンパワメントも促していた。
「生活者」の理解，コミュニケーション能力向上などに地域基盤型教育は効果があると考えられた。課題として，学生の自主グループ活動参加のための時間の確保と調整，学生間の学習内容の共有化を図ることなどが明らかになった。
キーワード：地域基盤型教育，自主グループ，生活者，コミュニケーション能力，
エンパワメントてきている（金井，2001）といえる。

Ⅰ．はじめにそこで，「生活モデル」による看護教育の充実を図るために地域の自主グループ活動と連携

地域を基盤とした教育は，地域社会のニーズ

した教育プログラムを試行し，地域に学ぶ方法

やそれらのニーズに対応したヘルスサービスのを取り入れることとした。このような「生活モ提供能力を高めるために，地域社会に入って自デル」による地域基盤型の学習方法を取り入れ

ら学ぶ教育方法として取り組まれてきている

た成果報告は，看護教育においては少ない。こ（伊藤，2010）。島根県立大学短期大学部（以下，

こでは，その教育方法を紹介すると共に，地域

本学）では，大学憲章に『地域のニーズに応え，基盤型教育による看護学生（以下，学生）への

地域と協働し，地域に信頼される大学』の実現

学習成果と課題について述べる。

を掲げ，教育理念として『「開かれた大学」とⅡ．研究目的して地域社会の発展に貢献する』ことを謳っている。これまでの看護教育は疾患や症状を中心とした「医療モデル」に基づく内容であり，施地域で健康課題に取り組む自主グループ活動

設を中心とした教育が主流であった。しかし，と連携した，地域基盤型教育を試みた。看護学

医療費の定額支払制度や在院日数の短縮化によ科３年次生の学習成果と課題を明らかにし，今り「入院治療」から「在宅医療」へと医療の流後の教育プログラム作成のための基礎資料を得れは移行し，人々を疾患中心ではなく，一人ひることを目的とする。

とりの価値観や生き方を尊重した「生活者」として理解すること，地域のニーズに対応する新＜用語の定義＞

しい人材が求められてきている（國井，2003；

地域基盤型教育：生活意識や問題意識の高い

下村，2003；吉川，2009）。すなわち，QOLを自主グループなど地域との連携を通じて，多様志向する「生活モデル」による教育が必要となっ化する社会のニーズを明確に認識し，それらに− 189 −

平野

図１

文子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・山下 一也・阿川 啓子

史恵

図１：自主グループの活動と連携した看護教育の特徴
自主グループの活動と連携した看護教育の特徴

表１

表１ IT ネットワーク参加の自主グループ一覧
JTネットワーク参加の自主グループ一覧

ジャンル

自主グループ名

がんサロン(１)くつろぎサロン(２)がん情報サロン：ちょっと寄ってみません家(３)ほっとサロン(４)益田がんケアサロン(５)ほっとサロン浜田(６)ハートフルサロン松江＊がんサロン：がん患者がお互いの療養体験を語り合い､がん医療の最新情報などを学習する場

介護予防(７)おおつ健康サークル
図２：地域連携ステーションと期待される効果(８)町内助け合いチーム：秋葉会

特別な支援(９)島根県東部発達障がい者支援センター：ウィッシュ(10)島根県重症心身障がい児（者）を守る会(11)島根県自閉症協会(12)紫陽花倶楽部（軽度発達障がい児者家族の会）(13)チャイルドラインしまね

難病(14)雲南市パーキンソン患者・家族のつどい(15)全国膠原病友の会島根県支部(16)みつばの会 (パーキンソン病患者家族の会）

認知症(17)認知症の人と家族の会

自主防災・減災(18)鳶巣地区自主防災会(19)松江市法吉公民館(20)宇波地区自主防災組織

子育て(21)益田おやこ劇場（子どもの自主性・創造性を育む会）(22)ひだまりの会（不登校などの子を持つ親の集まり）(23)pont-de-ange（ポンタンジェ：発達障害がいの子どもの構造化等を支援する会）吃 音(24)島根セルフヘルプグループ（吃音の会）

自死遺族(25)しまね分かち合いの会・虹（自死遺族の会）対応できる能力（生活者としての理解，コミュ

自主グループは，地域の様々な課題に取り組

ニケーション能力や問題解決能力）を育成する

む人々で組織され，1980年代以降，特定の課題ことをねらいとした教育。

をもつ人々のグループ化や組織化が進められる

Ⅲ．学習の概要

ようになってきた。これは，地縁組織への帰属意識の低下，健康問題の多様化と個別化，当事者の主体化・エンパワメントへの期待など近年

１．取り組みの特徴のコミュニティの変貌に起因している。

１）地域の健康課題に取り組む自主グループ

健康課題に取り組む地域の自主グループに着− 190 −

自主グループの活動と連携した地域を基盤とする看護教育の成果と課題

図２

地域連携ステーションと期待される効果

写真

自主グループへの参加学習

写真：自主グループへの参加学習

目したのは，１）地域の健康課題や社会背景のクル」や「認知症の人と家族の会」，がん患者理解ができる，２）多様な自主グループの活動や家族が情報交換を行う「がんサロン」「自死の存在や意義の理解ができる，３）グループ活遺族の会」などの自主グループが県下に多く存動の発展のプロセスに対応する健康支援等につ在する。そのグループに学生の訪問や活動参加

いて学ぶことができ，学生のみならず教員，そなどの協力を依頼した。

して当事者，コミュニティのエンパワメントの同時に，島根県は東西に長く，離島や中山間向上をもたらす，と考えたからである。そし地域が多いため，自主グループ間にITを活用て，自主グループ活動と連携した教育を行うこ

した情報ネットワークの構築を行った。呼びかとで，これまでの「医療モデル」による看護教

けた自主グループは，ライフサイクルを軸に島育の限界を越え，「生活モデル」による教育の根の特徴的な健康課題に取り組んでおり，教育充実が図れると考えたからでもある（図１）。

への参加協力が得られるグループとした。また，

島根県では，少子高齢化，人口減少が顕著で東西に偏りなく位置するグループとなるよう配あり，高齢化率27.6％（平成18年）は全国１位，

慮した。その結果25の自主グループとなった（表がん死亡率（人口10万対）も全国２位であり（平１）。

成19年），自殺率も高い。このような地域の健２）地域連携ステーションの設置

康課題に対して，介護予防に取り組む「健康サー− 191 −

地域連携ステーションは，地域基盤型教育の

平野

表２
科

文子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・山下 一也・阿川 啓子

史恵

平成21年度 地域基盤型学習プログラム（参加型）の概要
目

医学概論・生命倫理

成人看護特論・看護

医療における倫理的課題に関心を持ち、実際の問題 地域でがんと共に生きる患者とその家族によるがんサロ点に気づき、考える。
ン活動に参加し、本人・家族のニーズや支援に関する現状と課題を理解し、がん看護について考察する。

教育目標

協力頂いた
自主G・地域

学習内容・方法

島根で最も良いがん治療が受けられるシステムをつく 1.がん患者と家族を取り巻く現状・ニーズを理解する。
る。
2.がん患者と家族が抱える課題を理解する。
3.がんサロンの設立、条例などの制定に至る患者と家族による活動を理解する。
4.がん看護としての支援のありかたを考える。

がんサロン

がんサロン

・
「がんと闘う」がん患者自主グループから招致講義を受け、その後、5～10名を1グループとして、がんサロンに見学参加した。
・がんサロンは出雲市内１カ所とし、学生へは課題として「島根で最も良いがん治療が受けられるシステ
ムを作る」を与えた。

1.ガイダンス
2.患者・家族によるがんサロン活動の実態について文献
学習・参加学習を行う。
3.がんサロンに集う人々を取り巻く生活環境、ニーズや支援に関する主題を取り上げデイスカッションする。
4.がんサロンでの学習の準備と参加「島根県におけるがん医療の地域格とその背景」を明らかにするためにインタビューを行う。
5.サロンおよび行政関係者を招いての学習報告・意見交
換会を企画・実施する。
★1年生も参加し、学習の機会とする。
6.学び冊子作成

学生の学び

・アットホーム、病気への前向きな気持ち、看護師の ・島根の医療の現状・実態を理解する：「医療格差の実態」
あるべき姿などがキーワードであった。地域医療格 について、当事者の声と島根の地形や交通機関、医療差、在宅医療、緩和ケア、看護師の役割などがキー 機関・専門職種などの医療資源と対比しながら、理解ワードとして抽出された。
できた。
・島根で最も良いがん治療が受けられるシステムを作 ・現状・実態から、患者と家族のニーズ・抱えている課題
ることには、財源不足などの現状を指摘するものが を分析できた。
多かった。
・医療資源が少ない島根だからこそ、がんサロンは重要
・自主グループ(がんサロン)での討論をもとに学習をし な社会資源であることを理解した。
ていることが伺えた。
・看護職としての役割について考察していた。
「情報提供」や「患者の持得る能力が発揮できる支援」など。

評

・医療の場面において看護者は患者の権利を守る立 ・目標１～３は、訪問計画書・訪問記録および学習発表場にある。また人を対象とし、その生命にかかわる 資料に記述があり、島根の医療資源データと声の分析立場にある者の倫理面への教育は大切である。実 によって深く理解することができた。
際の自主グループに参加してこの倫理面の教育には ・目標４は、学習発表として考察した内容で､ 課題レポー
特にがん患者の自主グループへの参加は非常に意義 トにも意見が述べられ、考えを深めることができた。
があったと考えられる。
・科目終了後もがんサロン交流会の後援としてがんサロン
・自主グループへの参加を看護教育の中に取り入れて 活動の支援に参加。それらによって、さらにコミュニケー
いる講義は少ない。今後さらにどのような方法が望 ション能力の育成と島根の医療職としての自覚を高める
ましいのか検討していく必要がある。
機会となった。
・昨年度の課題の改善：他職種との連携についての学習→行政関係者を発表会に招いた。
→全国がんサロン交流会に参加し、他職種との協働の場を見ることができた。
・地域の理解の視点が弱く、意図的に組み込むことが必
要である。

課

価

題

・入学後の間もない時期に医療現場を体験する早期 ・テーマの決定、訪問計画の立案、インタビューの実施、臨床体験学習になっている。ただ、病気の理解に データ分析まで、限られた期間内で学習展開をする負担
おいては専門用語も多くあり理解するのが難しい。
感、がんサロンの活動日との時間の調整が難しい。
・現行のカリキュラムでは自主グループの活動時間と学生が自由に使える時間が合わず、時間の確保が困難である。時間的にも制約があり、時間不足の課題が残る。

− 192 −

自主グループの活動と連携した地域を基盤とする看護教育の成果と課題

研究の基礎演習

看護研究の基礎演習（老年）小児看護特論災害と各時期における看護独自の機能と一連の 地域に暮らす比較的元気な高齢者の生活ニーズ 重症心身障害をもつ子どもと家族の理解を深め、看護活動（災害看護）について理解を深める。 について考える。
ニーズや支援の方法について理解を深める。
また、災害当事者の理解を深める。
災害と被災者に対する具体的なイメージができ 健康づくり、介護予防のための自主グループの 1.重症心身障害児（者）とその家族を生活者（在るように、実際に起きた身近な災害（島根県で 誕生・発展・社会資源の役割、看護職の役割、ネッ 宅）としての視点で理解する。
２００６年７月におきた豪雨水害）をテーマに学 トワークづくりについて考える。
2.重症心身障害児とその家族のエンパワメントお習を進める。特に被害の大きかった朝山地区によびニーズを理解する。
実際に出向き、被災者の理解を深め、看護者・
3.１・2の理解に基づき、看護職としてできること
地域住民、両方の視点から防災・減災に対するは何かを考える。
自己の考えを深める。

朝山地区

おおつ健康サークル・大社町秋葉会

重症心身障害児（者）を守る会

1.講義：ガイダンス、災害看護の概要
・グループ活動に学生が参加し、市民・スタッフ ・重症心身障害児（者）を守る会の方と一緒に、
2.自己学習の方々とのコミュニケーションを通して参加者の 療育キャンプの企画・準備をする。
①2006年7月豪雨災害について調べる
生活ニーズや活動の概要を把握する。
・国立病院機構○○医療センターの見学②朝山地区について事前学習をする
・活動参加の効果についてインタビューを行う。 ・療育キャンプへの参加：１泊2日のキャンプに
3.演習参加し、直接子ども、家族とふれあい理解を深① 豪雨災害に実際にあった当事者にインタめる。２日をとおして受け持ちの子どもを持ち、ビューを行い、災害と被災者の理解を深める
本人家族の支援をする。
②現在の防災に対する組織体制についての・療育キャンプ終了後、会の方を招いてmeeting
講義を受ける（朝山コミュニティセンター長）
をする。
4.演習
・学びを冊子にまとめる。
①「災害を語る会」に参加する②アンケート調査の実施
5.グループ学習 :レポートにまとめる
6.冊子にまとめ発表する
・インタビューにより「伝達方法・災害に対する ・「『健康でありたい』という高齢者のニーズはと ・子どもの理解：言葉では表現できないが、全備えの重要性」「当事者の心理」「災害後の状 ても強い。身体的なニーズよりも精神的なニー 身を使い自分を表現している、生きる力がある、
況」「災害を忘れないこと・継続性の重要性」「災 ズが多い。」
コミュニケーションの難しさ
害時の組織体制」などの理解が深まった。
・「高齢者の健康を維持するには人とのつながり ・家族の理解：家族の中でも母親に多くの負担
・災害を語る会に参加して「行政との連携」「河 が重要であり、自主グループの大きな意義の１ がかかっている、兄弟の優しさ、母親の明るさ、川の改修状況」などについて理解した。
つもそこにある。」
母親の苦労・「情報提供や意欲を高める働きかけが看護職 ・社会資源の理解：情報の不足、自助グループの役割」の役割や意義・看護の役割：障がいをもつ子どもと家族に十分な情報を提供する必要がある
・災害当事者の理解は深まった。
・元気な高齢者の健康に対する考え方やニーズ ・療育キャンプの準備の段階から、守る会の方と・日頃の備えや組織体制などの理解は深まった。 がよく理解できた。
「健康のために何かしたい」 話し合いをもちながら進めたことにより、当日ま「もっと元気になりたい」「人と繋がっていたい」 でにkキャンプに参加される方々の様子を知るこというニーズを掴む事が出来た。
とがで当日のとけ込みがスムーズにできた。
・学生は市民が自主的に行っている活動に参加 ・受け持ちの家族とのふれあいも、前年と比較しし、生き生きと活動する高齢者の姿から自主グ てもスムーズであった。
ループ活動の意義を見いだすことができた。
・１泊２日の療育キャンプへの参加で、対象者の・支援者（看護職も含む）の役割についても考 日常に近い生活を支援でき、生活者としての理えることができた。
解が深まった。
・2種類の活動に参加したが、グループ相互のネッ
トワークに関しては理解が困難であった。

・地域住民としての当事者理解は深まったが、 ・自主グループの活動時間と授業時間が合わず、 ・小児看護特論の中の時間で、準備から関わろ
看護者としての防災・減災に対する考えは深ま 時間の確保が困難である。
うとすると、時間の調整が難しかった。
らなかった。
・まとめで冊子を作成したが、学生にとっての負・組織体制・日頃の備えについての理解が、「自担は大きかったと思われる。
分たちのまちは自分たちで守る」というまちづ
くりや自主防災組織体制づくりの必要性が重要であるというところまでの発展的思考には及ばなかった。

− 193 −

平野

文子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・山下 一也・阿川 啓子

史恵

柱であり，学生，市民，大学，行政の４者間の在型の２つの教育方法がある。３年間の積み上

人と人との“つながり”を促進・サポートするげ方式では「がんサロンへの参加」を軸に成人拠点である。具体的には「教育力向上」と「地看護学で，３年次半期完結方式の教育では小児域活性化」を目標に，自主グループの活動支

看護学，成人看護学，老年看護学の看護特論で援，学生の自主グループでの学習支援，自主グ取り組んだ。

ループや行政との連携，ITを含むネットワー

工夫点は，小グループ活動での学生同士のグク化を促進することで，大学の地域に開かれた

ループダイナミックスを重視したこと，教育の窓口としての役割を果たすことを目的としていねらいとして「学生のエンパワメントプロセス」

る（図２）。

を中心に位置づけ，学生のエンパワメント段階

このステーションが担う機能のうち，地域のに合わせてきめ細かい支援，教材提供を行った

自主グループとの連携を通した「教育の推進」

ことである。また，自主グループへの調査結果

では，学生の学習目標に応じた地域活動，自主をもとに看護研究の計画書作成に発展させたグループの情報提供を行う。そして，学生のグ

り，自主グループとの情報交換・交流を目的とループ訪問や参加活動の調整を行っている。ましたフォーラムで学習成果の発表の機会を設けた，ITのネッワークを活用して25の自主グルーた。平成21年度に行った参加型の学習プログラ

プと地域連携ステーションを繋ぐホームページ

ムの概要を示す（表２）。

の維持管理を行いながら，自主グループ活動のⅣ．研究方法詳細，学生の自主グループへの参加学習に関する記事の掲載を行っている。
１．対象
２．看護学科での地域基盤型教育プログラム

１）看護学科学生：３年課程の３年次生76名の１）教育課程での位置づけ

うち，研究への同意および有効回答の得られこの取り組みは３年課程の看護学科１～３年た42名を対象とした。その内，25名が地域基次の学生を対象とし，「教養・基礎教育領域」「看盤型教育プログラムの科目（小児看護学，成護専門教育領域」の２分野からなる科目：医学

人看護学，老年看護学の看護特論）を選択し概論，小児看護学，成人看護学，老年看護学，ていた。

看護特論や看護研究の科目で展開した。３年次２）自主グループ：学生が学習参加した９つのの看護特論や看護研究の科目は，領域が選択制

自主グループメンバー89名のうち，研究へのとなっており，約30名(30～40％)の履修となる。

同意および有効回答が得られた43名を対象と

２）地域基盤型教育プログラムの概要

した。

（1）自主グループと参加学習の内容
それぞれの科目と連携している自主グループ

２．データ収集への活動参加を行いながら，小児看護学では

１）質問紙調査「重症心身障がい児（者）を守る会」の教育キャ

・３年次生：地域基盤型教育による学習目標のンプの共同企画を，成人看護学では「がんサロ到達度（５段階による自己評価），地域連携ン」に集う人々のニーズや医療格差の実態調査

ステーションの活用による学習への影響などを行った。老年看護学では，「健康づくり・介の設問と自由記載による質問紙調査を科目修護予防」のためのグループ参加者の生活ニーズ

了後に行った。

や活動参加の効果についての調査を行った（写・自主グループメンバー：地域基盤型教育によ真）。

る自主グループへの学生参加やグループへの（2）展開方法

影響に関する設問（５段階による評価）と自地域基盤型教育プログラムの試行として，３

由記載による質問紙調査を科目修了後に郵送年間の積み上げ方式による参加型教育と３年次
半期完結方式がある。完結方式には参加型と滞し，個別に返信してもらった。
２）自主グループ活動参加による学生の学習レ− 194 −

自主グループの活動と連携した地域を基盤とする看護教育の成果と課題

ポート：小児看護学，成人看護学，老年看護

Ⅴ．結果および考察

学で科目履修した学生25名の課題レポートを対象とした。

１．学生の学習成果：地域の自主グループから
３．分析方法の学生の学び１）アンケート調査から

学生および自主グループへの質問紙調査より，生活者の理解，自主グループのニーズや活３年次生へのアンケート調査では，42名の有動の理解，コミュニケーション能力，問題解決効回答（55.2％）が得られた。「生活者として能力など学習目標の到達状況，自主グループへの理解」「エンパワメントの理解」「自主グルーの参加学習に対する意見やグループへの影響にプの現状やニーズの理解」「当事者の視点でのついてデータを収集した。学習目標の到達状況

援助の必要性」「看護の役割の理解」の項目はを５段階評価として点数化し，統計解析ソフト

90％以上，「自主グループを取り巻くネットワー

SPSS 11.0J for Windowsを用いて基本統計を算キングの必要性の理解」などほとんどの項目に出し，単変量解析・二変量解析を行った。課題

おいて，「できた」「ややできた」が70％以上をレポートの質的データについては内容分析を占めていた。このことより，地域基盤型教育プ行った。

ログラムの学習目標をほぼ満たしていると考えられた（図３）。

４．倫理的配慮

地域基盤型教育プログラムの科目を選択した

本学の研究倫理審査委員会の承認を得て，教学生25名と，選択しなかった学生17名では，「協育の取り組み終了後，学生と自主グループに研

調性・コミュ二ケーション能力の向上」に有意究者が文書と口頭で，研究目的，方法，研究協差を認めた（ｐ<0.05）。自主グループ活動に参力に伴う利益・不利益，研究協力への自由意思，加した学生は，グループメンバーとの会話や協匿名性の確保，関連学会等での公表，回答は自働作業をする機会も必然的に多くなり，そのこ

由意思により不利益がないことを明示し，説明とで協調性やコミュニケーション能力が育成さした。学生は回収箱へ，自主グループメンバーれることに繋がったと考えられた。また，自主は郵送によるアンケートの自主提出により，同グループへのインタビューによる学習方法を用意を得たものとみなした。

いたことで，伝える・聴くなどのコミュニケー
ションスキルをトレーニングする機会ともなっ

問題解決能力の向上
協調性・コミュニケーション能力の向上
専門職としての看護の役割の理解
自主Ｇと多職種との連携の理解
環境・ネットワーキングの実際の理解
環境・ネットワーキングの必要性の理解
地域の健康課題とその背景の理解
自主Ｇを取り巻く社会資源の理解
自主Ｇの視点での支援の実際の理解
自主Ｇの視点での支援の必要性の理解
自主Ｇの現状・ニーズの理解
自主Ｇの人々の「エンパワメント」の理解
自主Ｇの人々の「生活者」としての理解
0%
できた

図３

ややできた

10%

20%

30%

どちらともいえない

40%

50%

60%

あまりできなかった70%

できなかった地域基盤型教育の学習目標に対する学生の自己評価− 195 −
学生は積極的だった

学生はグループ活動の手助けになった
学生はグループ活動の妨げになった

80%

90%

100%

平野

文子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・山下 一也・阿川 啓子

たと考えられた。

史恵

当たりにして様々な気づきを経験し，学生たちの自己変革に繋がった成果であると考える。自

２）学生の学習レポートから

主グループに着目した理由として，学生のみな

学生の学びとしては，地域に多くの自主グ

らず教員，そして当事者，コミュニティのエンループが存在していることの理解，自らが興味

パワメントの向上をもたらす，という項目が関心をもったグループに対する情報を地域連携あったが，まさに学生達に現れた成果である。

ステーションを通して収集するなど「地域の自久木田（1998）はエンパワメントについて，「外

主グループに対する興味・関心の高まり」を認部からの働きかけのみによって起きうるのではめた。そして，実際に地域で生活している当事

なく，個人の意志や自己の潜在力への気づき，者から話を聴き，活動等に参加観察することに自信の形成などがあってはじめておきる極めてより，当事者の考え方や価値観，抱えている課

心理的な側面の強いプロセスである」と述べて

題やニーズについて「当事者の理解の深まり」いる。前述のように，様々な課題解決への取りがあった。

組みが行われる自主グループとの出会いを契機

当事者の特徴を考慮したコミュニケーションに，学生たちは様々な気づきを得ていた。これ

技術の獲得や地域で生活している当事者の考は学生たちの限りない可能性・潜在能力を引きえ・価値観を尊重した関わりの大切さについて出すプログラムともなっており，そのような「仕も理解していた。また，様々な課題を抱えて地掛けづくり」が今後も重要であると考える。

域に暮らす人々を「主体的に生きる生活者」としてとらえ，「地域の人々の健康に関わる支援

２．自主グループが看護教教育に携わることの意義・成果

者とその役割」についても学習をしていた。

教育に協力いただいた９つの自主グループメ３）学生のエンパワメント向上：気づきから自ンバーへのアンケート調査では，43名（48.3％）

己変革への有効回答が得られた。グループメンバーの37

アンケート調査では，学生自らが関心を持っ名（86.5％）が，参加学生の態度を「積極的」「十た自主グループの情報は地域連携ステーション分に参加した」ととらえており，学生に対するを介して収集し，グループ活動やボランティア

好感度の高さが伺えた。また，回答者の30名など「地域の活動に参加するようになった」と（70％）以上が「励みになった」「学習支援がでいう学習姿勢の変化を30％の学生に認めた。学きるのが嬉しかった」と答え，学生参加がメン

習レポートからは，学習成果をフォーラムや大バーのエンパワメントや学習支援者としての役

学祭などの機会を通して発表することで，学生割意識の付与に繋がっていたといえる。

自身のエンパワメントに繋がったと記載していそして，回答者の半数以上が「学生を通して地域の方に自主グループを理解してもらえた」

る学生もいた。
さらに地域基盤型教育の重要な成果は，学内と答え，地域社会で学生を育てる意識の高まりに学生主体による自主グループが誕生したことと共に，地域の活性化にも繋がっていると考えである。自死遺族の当事者である学生が自主グられた（図４）。

ループメンバーと協働して「自死遺族の会」を立ち上げ，翌年にはボランティア活動を行う「子３．教員，行政関係機関への効果

育て支援のグループ」や「がん検診啓発のグルー

教育する者への効果として，教員自身も地域

プ」が次々と設立され，地域での活動を開始しで暮らす生活者の健康課題の理解がさらに深まている。

り，現場に出向くこと，当事者の声を聴くこと

これらは，自主グループに関わることで“自の必要性を再認識した。また，地域の自主グルー

らの力で社会を変えていこうとする姿”を見た

プや住民との信頼関係を構築する機会ともなっり，グループ活動を通して“力ある存在である”

た。

と感じるなど，自主グループの取り組みを目の− 196 −

そして，教育目標をはじめ学習内容や方法な

できた

ややできた

どちらともいえない

あまりできなかった

できなかった自主グループの活動と連携した地域を基盤とする看護教育の成果と課題

学生は積極的だった
学生はグループ活動の手助けになった
学生はグループ活動の妨げになった
学生は十分に活動に参加して いた
学生にもっと活動に参加して ほしかった
学生が学びを今後にいたしてくれることに期待して いる
学生が参加して くれて 楽しかった
学生が参加することが不安だった学生の参加は負担だった
学生から力をもらった
学生の参加により自主グループが明るくなった
学生の参加が励みになった
自主グループの活動が活発になった学生の学習の手助け（支援）がで きるのが嬉しかった
学生の参加により情報を得られた
学生を通して 、地域の方に自主グループを理解してもらえ た
0%

そう思う

図４

ややそう思うどちらとも言えない

10%

20%

30%

あまりそう思わない

40%

50%

60%

そう思わない

70%

80%

90%

100%

無回答

地域基盤型教育に参加した学生に対する自主グループメンバーによる評価

どを協議することで，科目間の連携を深める場

きさなど様々なグループを対象としていることもなった。セルフヘルプ・グループは，問題とから，各々のグループに対応した学生へのの数だけグループがあると言われるほど数多

関わりのレベルを見極める教員の指導力の向く存在し，活動分野も多様化している（谷本，

上が必要となる。

2004）。そのため，自主グループの多様さ，抱・自主グループと学生・関係者を繋ぐ地域連携

えている課題の大きさなどに対応した学生の関ステーションやＩＴ機能の活用がさらに充実

わりのレベルを見極める，教員の教育力の向上

し，学生の学習支援としての体制が定着してが今後さらに重要になると考える。

いくことが求められる。

行政関係機関においては，連携を図りながらこれらを解決していくことで，様々な課題を

地域の健康課題への取り組みや社会資源の発抱えて地域に暮らす人々を主体的に生きる生活

掘・開発，ひいては政策づくりへと発展してい者として捉えることが可能となり，地域の健康

くことが期待される。

課題の理解，社会の看護ニーズに対応する真の能力の育成に繋がると考える。

４．今後への課題
今回の学習は医療モデルが中心となっている

保健医療福祉を取り巻く状況は著しく変化

看護教育に「生活モデル」の考え方を取り入れし，必要とされる看護の能力もさらに増大してた試みだった。前述したような成果が得られたいる。

が，一方で以下のような課題が残った。

暮らしやすさやQOLの向上にはニーズの理・現行のカリキュラムでは，自主グループの活解が重要であり，そのためには一人ひとりの価

動時間と学生の学習時間が合いにくく，時間

値観や生き方を尊重した「生活者」としての理の調整が必要である。

解，コミュニケーション能力や問題解決能力が・参加型学習と地域滞在型学習の履修方法の異ますます求められる(吉川：2010)。その能力のなる学生間で，学びの共有化を図る機会を設育成に，地域に学び，地域の教育力を引き出し，けることができなかった。今後，共有化によ活用していく地域基盤型教育は一つの教育方法

る理解や動機付けを図ることが必要である。

として効果的であると考える。

・自主グループの多様さ，抱えている課題の大− 197 −

平野

文子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・山下 一也・阿川 啓子

史恵

期大学部出雲キャンパスの平成19年度～21年度

Ⅵ．本研究の限界と課題に採択された現代的教育ニーズ取組支援プログ
ラム『地域を基盤とする看護教育への変革』に

本研究では，施設を中心とした看護教育から，
地域で健康課題に取り組む自主グループの活動

おける評価活動の一環として行ったものである。

と連携した地域基盤型教育を試み，看護学科３

文

年次生の学習成果と課題を明らかにした。しか献

し，参加型の教育プログラムの科目を選択した
学生は調査対象42名中25名で，また一施設での伊藤智子（2010）：地域を基盤とした老年看護

限られた科目での結果でもあり，一般化には至基礎教育における学生の学び−中山間地域

らない。また，教育プログラムとして，３年間での高齢者の暮らしから−，島根県立大学の積み上げ方式による参加型教育と３年次半期

短期大学部研究紀要，4，101-110．

完結方式を試行したが，それぞれの学習過程に金井一薫（2001）：“生活を支える看護”の本質，応じた学習成果を明らかにしながら，丁寧な分析と評価をしていくことが課題である。

Ⅵ．結

Nurse date，22（9），10-13.
久木田純（1998）：エンパワメントとは何か，
現代のエスプリ，22，376，至文堂.

論

國井治子（2003）：「新たな看護のあり方に関する検討会」解説，看護，55（8），22-23.

地域で健康課題に取り組む自主グループの活下村裕子，河口てる子，林優子，土方ふじ子，動と連携した地域基盤型教育による，３年次生

大池美也子（2003）：看護が捉える「生活の学習成果としては，「地域の自主グループに者」の視点−対象者理解と行動変容の「か対する興味・関心の高まり」，当事者の考え方

ぎ」，看護研究，36（3），25-37.

や価値観，抱えている課題やニーズなどの「当谷本千恵（2004）：セルフヘルプ・グループ（Ｓ事者の理解の深まり」とともに，「コミュニケーＨＧ）の概念と援助効果に関する文献検討

ション能力の向上」を認めた。自主グループ活−看護職はＳＨＧとどう関わるか−,石川動への自主的参加や学生主体による自主グルー

看護雑誌，1，57-64．

プが誕生するなど，学生の自己変革やエンパワ

吉川洋子，松本亥智江，吾郷ゆかり，田原和美，

メントの向上を認めることができた。さらに，

松岡文子，祝原あゆみ，梶谷みゆき，平井

学生が自主グループ活動に参加することによ由佳（2009）：生活者の理解に向けた基礎

り，グループやメンバーのエンパワメントを促

看護実習の教育方法と評価,島根県立大学していた。これらのことから，「生活者」とし短期大学部研究紀要，3，51-59．

ての理解，コミュニケーション能力や問題解決

吉川洋子，松本亥智江，松岡文子，田原和美，能力の育成に地域基盤型教育は効果的であると

平井由佳（2010）：地域住民としての交流考えられた。

をとおして身につけるコミュニケーション

課題としては，自主グループ活動参加のための時間の確保と調整，学習内容の共有化を図る

能力，看護展望，35（4），16-23.
文部科学省（2007）現代的教育ニーズ取組支援 プ ロ グ ラ ム http://www.mext.go.jp/b̲

ことなどが明らかとなった。

menu/houdou/19/07/07072005.htm¦

謝

辞本研究にご理解をいただき，協力いただきま
した地域の自主グループおよび学生の皆様に心から感謝申し上げます。
なお，本研究の取り組みは，島根県立大学短− 198 −

自主グループの活動と連携した地域を基盤とする看護教育の成果と課題

Result and Problem of Community
Based Nursing Education in Collaboration
with Self-Help Group Activity
Fumiko HIRANO，Tomoko ITO，Emiko TAKAHASHI，Fumie BESSHO，
Maki KATO，Kazuya YAMASHITA and Keiko AGAWA
Key Words and Phrases：Community based education, Self-help groups,
The person who lives, Communication skills, Empowerment− 199 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 201−210，2011「在宅看護の学び」の実態と評価尺度の信頼性
吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子＊概要

看護学生を対象に，研究者らの作成した「在宅看護の学び」41項目を質問紙として学びの実態を調査した。在宅看護の学びの構成をみること，同時に指標としての妥当性を検討した。本校の在宅看護実習における「在宅看護の学び」には『生活者への支援』『継続看護と連携』『在宅看護の基本』『在宅看護の多様性』『ヘルスプロモーション』の５つの因子があり，尺度の信頼性が確認された。これらの学びが「看護の統合と実践」に相当する学習内容であるか，学習の機会と学習難易度の結果と関連させて検討した結果，不十分ではあるが内容を含んでいると解釈できた。
キーワード：看護学生，在宅看護の学び，統合分野，生活者への支援た。これらを質問項目として「在宅看護の学び」

Ⅰ．はじめにの実態を調査し，尺度としての妥当性を検討すること，さらに学生の「在宅看護の学び」の現

在宅看護論を学ぶ目的は，病院看護師として患者と家族が在宅療養を安心して行えるように状について，学習機会と学習難易度と関連させて検討することとした。

継続看護を行うためだけでなく，看護職者としⅡ．研究目的て療養者と家族が在宅でQOLを向上できるよう支援するためである。看護師，保健師，助産師すべての看護職種が地域を対象とする広い視「在宅看護の学び」の項目の質問紙を用いて野と，療養者・家族の生活の看護を中心にした実態を調査し，質問紙の妥当性を検討する。「在幅広い学習内容を学ぶ必要がある。しかし，在宅看護の学び」の現状について，学習の機会と宅看護に関する教育の実態を明らかにした研究

学習難易度と関連させて把握する。

は少ない。在宅看護論という看護専門領域の幅

Ⅲ．研究方法広い学習内容を効率的に習得できるよう構築していくには，理論，方法，技術を学生が主体的に学べるような指標が必要である。在宅看護に

１．研究期間：2009年6月より同年12月

関連する範囲は広く，在宅看護実習においてす

２．対象者：A県立大学短期大学部看護学科
３年次学生

べての学生に実習内容を経験する機会を与える

81名

ことは困難であり，また学生の準備状況によっ

３．調査方法ては難易度が高く，期待する学びを得ることは（1）研究者らの作成した「在宅看護の学び」に困難であった。

関するアンケート調査を，前年度に実習を終了

そこで，在宅看護実習を終了した学生の実習

した卒業生５名に依頼しプレテストにより項目記録より在宅看護実習における学習内容を抽出

内容を精選した。

し，41項目の在宅看護の学習指標として整理し（2）実習グループ毎に在宅看護実習終了後に調＊島根県立大学短期大学部松江キャンパス
この研究は島根県立大学短期大学部の平成21
年度特別研究費の助成を受けて実施した。

査を実施した。内容は，①「在宅看護の学び」の自己評価，②「在宅看護の学び」の機会，③「在宅看護の学び」の難易度について各41項目− 201 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子

最初に就きたい職種 （n＝58）
図１ 図1
最初に就きたい職種（n=58）

図２ 最も関心ある看護領域
最も関心ある看護領域
図2について５段階尺度で選択するよう依頼した。

４．分析方法

「在宅看護の学び」の自己評価５段階は５．十分

質問内容毎の単純集計と平均値（標準偏差）学んだ，４．まあまあ学んだ，３．どちらとも算出により，項目順位を検討した。「在宅看護いえない，２．あまり学べなかった，１．全くの学び」については構成因子を抽出するために学べなかった，「在宅看護の学び」の機会につ因子分析（主因子法，バリマックス回転）を行

いては，５．よくあった，４．ときどきあった，い，各因子についてCronbach's α信頼性係数３．どちらともいえない，２．あまりなかった，を算出しの内的整合性の検討を行った。集計と１．全くなかったより選択，「在宅看護の学び」

解析には統計ソフトPASW 17.0Jを用いた。

の難易度については，５．大変難しかった，４．

Ⅳ．倫理的配慮

難しかった，３．どちらともいえない，２．易
しかった，１．大変易しかった，より当てはまるものを１つ選択することとした。

平成21年６月に島根県立大学短期大学部研究関連調査では，学生が最初に希望する看護職

倫理審査委員会にて承認を受けた。倫理的配慮

種や現時点で関心ある看護専門領域を問うた。

の詳細は，在宅看護実習終了後の学生に対して研究協力依頼書を用いて研究目的，調査方法等を説明した。研究参加は個々の自由意思による− 202 −

「在宅看護の学び」の実態と評価尺度の信頼性

表１ 「在宅看護の学び」の自己評価の結果「在宅看護の学び」の自己評価の結果
表1
順位
項目
1 信頼関係を築くことの大切さ
2 コミュニケーション力の必要性・重要性
3 対象の個別性への配慮
4 病院（施設）看護と在宅看護の違い
5 訪問看護の必要性
6 看護の対象を生活者として理解すること
7 療養者の家族に対する支援
8 療養者の家族に対する理解の重要性
9 訪問看護の特性
10 対象のニーズ把握の必要性
11 利用者主体の看護
12 継続看護の必要性
13 訪問看護ステーションの機能
14 看護職者の対象者への関わり方
15 主体的な実習態度
16 対象を取り巻く環境と療養生活との関連

n=58
平均値
4.74
4.53
4.50
4.47
4.47
4.45
4.45
4.40
4.36
4.36
4.33
4.29
4.28
4.26
4.22
4.21

標準偏差
(0.48)(0.68)(0.57)(0.68)(0.80)(0.71)(0.65)(0.65)(0.52)(0.67)(0.71)(0.92)(0.64)(0.64)(0.86)(0.61)

17 地域における連携の実際とその重要性

4.19 (0.83)

18 地域へ関心を持つことの必要性
居宅介護支援事業所・在宅介護支援センター・地
19
域包括支援センターの役割
20 対象者の自己決定の尊重
21 対象のセルフケア力向上のための関わり
地域で働く看護職（看護師、保健師、助産師）の22
役割
地域保健福祉活動（保健・福祉サービス）の多様
23
性
24 在宅療養におけるリハビリの重要性
25 対象の社会的背景と療養生活との関連
26 対象の多面的なとらえ方

4.17 (0.84)
4.16 (0.59)
4.14 (0.76)
4.10 (0.72)
4.10 (0.83)
4.09 (0.82)
4.05 (0.87)
4.03 (0.79)
4.03 (0.79)

27 地域保健福祉活動（保健福祉サービス）の必要性

4.03 (0.77)

28 地域における看護支援の方法の多様性
29 在宅療養者へのケアマネジメント
地域で行われている保健福祉活動（保健・福祉
30サービス）の実際
31 法律・制度の理解の必要性
32 在宅看護における様々な看護技術
33 在宅看護におけるリスクマネジメントの重要性
34 地域における保健ニーズ
35 地域看護と在宅看護の関連性
36 病院と地域の看護連携の実際
37 主体的に学ぶ学習方法
38 障がい者の生活とその現状
39 訪問看護の課題
40 在宅看護における看護過程
41 障がい者の思い

4.00 (0.77)
3.93 (0.72)− 203 −

3.91 (0.84)
3.91
3.88
3.86
3.84
3.76
3.69
3.67
3.66
3.59
3.57
3.43

(0.94)(0.88)(0.76)(0.87)(0.84)(1.03)(0.87)(1.10)(0.92)(0.80)(1.06)

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子

表２
表2 「在宅看護の学び」の機会の結果「在宅看護の学び」の機会の結果
順位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

項目
コミュニケーション力の必要性・重要性
信頼関係を築くことの大切さ
訪問看護の必要性
訪問看護の特性看護の対象を生活者として理解すること
対象を取り巻く環境と療養生活との関連
療養者の家族に対する支援対象の個別性への配慮
療養者の家族に対する理解の重要性
訪問看護ステーションの機能
看護職者の対象者への関わり方
病院（施設）看護と在宅看護の違い
主体的な実習態度
利用者主体の看護
地域へ関心を持つことの必要性
継続看護の必要性
対象のニーズ把握の必要性
居宅介護支援事業所・在宅介護支援センター・地
域包括支援センターの役割
対象のセルフケア力向上のための関わり
地域で働く看護職（看護師、保健師、助産師）の役割
地域における連携の実際とその重要性
在宅看護における様々な看護技術
対象の多面的なとらえ方
対象の社会的背景と療養生活との関連
地域で行われている保健福祉活動（保健・福祉
サービス）の実際
法律・制度の理解の必要性
地域保健福祉活動（保健福祉サービス）の必要性
地域看護と在宅看護の関連性
地域における看護支援の方法の多様性

30

地域保健福祉活動（保健・福祉サービス）の多様
性

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41

在宅療養者へのケアマネジメント
対象者の自己決定の尊重
主体的に学ぶ学習方法
在宅看護におけるリスクマネジメントの重要性
在宅療養におけるリハビリの重要性
地域における保健ニーズ
病院と地域の看護連携の実際
在宅看護における看護過程
訪問看護の課題
障がい者の生活とその現状
障がい者の思い− 204 −

n=58
平均値 標準偏差4.55 (0.71)
4.47 (0.68)
4.43 (0.80)
4.41 (0.70)
4.40 (0.77)
4.38 (0.64)
4.36 (0.85)
4.34 (0.71)
4.33 (0.78)
4.31 (0.73)
4.29 (0.77)
4.29 (0.88)
4.24 (0.78)
4.24 (0.71)
4.21 (0.81)
4.17 (0.96)
4.16 (0.89)
4.16 (0.77)
4.12 (0.77)
4.09 (0.88)
4.05 (0.93)
4.00 (0.94)
3.98 (0.83)
3.93 (0.81)
3.91 (0.80)
3.91 (0.92)
3.90 (0.87)
3.88 (0.94)
3.86 (0.83)
3.86 (0.87)
3.86 (0.87)
3.84 (0.95)
3.84 (0.81)
3.79 (0.81)
3.79 (1.10)
3.71 (0.94)
3.59 (1.11)
3.55 (0.96)
3.48 (1.00)
3.40 (1.20)
3.36 (1.10)

「在宅看護の学び」の実態と評価尺度の信頼性

表３
表3 「在宅看護の学び」の難易度の結果「在宅看護の学び」の難易度の結果
順位
項目
1
対象の多面的なとらえ方

n=58
平均値 標準偏差3.81 (0.91)

2

訪問看護の課題

3.76 (0.84)

3

法律・制度の理解の必要性

3.64 (1.00)

4

対象のニーズ把握の必要性

3.62 (0.89)5地域における保健ニーズ

3.60 (0.79)

6

在宅療養者へのケアマネジメント

3.57 (0.90)

7

地域保健福祉活動（保健・福祉サービス）の多様性

3.53 (0.90)

8

居宅介護支援事業所・在宅介護支援センター・地域
包括支援センターの役割

3.53 (0.80)

9

在宅看護におけるリスクマネジメントの重要性

3.52 (0.92)

10

在宅看護における看護過程

3.52 (0.78)

11

病院と地域の看護連携の実際

3.50 (0.78)

12

地域看護と在宅看護の関連性

3.48 (0.90)

13

障がい者の生活とその現状

3.48 (0.84)

14

対象を取り巻く環境と療養生活との関連

3.45 (0.78)

15

在宅看護における様々な看護技術

3.45 (0.99)

16

対象の個別性への配慮

3.45 (1.08)17

地域における看護支援の方法の多様性

3.45 (0.86)

18

障がい者の思い3.43 (0.94)

19

療養者の家族に対する理解の重要性

3.43 (0.88)

20

療養者の家族に対する支援

3.41 (1.09)

21

地域における連携の実際とその重要性

3.40 (0.86)

22

3.40 (1.04)

24

病院（施設）看護と在宅看護の違い
地域で行われている保健福祉活動（保健・福祉サービス）の実際
主体的に学ぶ学習方法

25

訪問看護の特性3.36 (0.89)

26

対象者の自己決定の尊重

3.36 (0.95)

27

訪問看護ステーションの機能

3.33 (0.89)

28

対象のセルフケア力向上のための関わり

3.31 (0.94)

29

看護職者の対象者への関わり方

3.29 (0.96)

30

地域へ関心を持つことの必要性

3.28 (0.95)

31

対象の社会的背景と療養生活との関連

3.26 (0.83)

32

継続看護の必要性

3.26 (1.07)

33

信頼関係を築くことの大切さ

3.26 (1.15)

34

地域保健福祉活動（保健福祉サービス）の必要性

3.22 (0.77)

35

利用者主体の看護3.21 (0.95)

36

地域で働く看護職（看護師、保健師、助産師）の役割

3.19 (1.02)

37

主体的な実習態度

3.14 (1.00)

38

看護の対象を生活者として理解すること

3.12 (1.06)

39

訪問看護の必要性

3.10 (1.04)

40

コミュニケーション力の必要性・重要性

3.00 (1.03)

41

在宅療養におけるリハビリの重要性

2.98 (0.89)

23− 205 −

3.38 (0.85)
3.38 (0.81)

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子

表４ 「在宅看護の学び」の５因子
表4 「在宅看護の学び」の５因子
学びの項目

生
活
者
へ
の
支
援

継
続
看
護
と
連
携

在
宅
基
看
本
護
の
在
多宅
様看
性護
の
ー
ョ

モヘ
ル
シス
プ
ンロ

看護の対象を生活者として理解すること
対象のニーズ把握の必要性
対象の個別性への配慮
療養者の家族に対する支援
コミュニケーション力の必要性・重要性
看護職者の対象者への関わり方
利用者主体の看護
療養者の家族に対する理解の重要性
地域へ関心を持つことの必要性
信頼関係を築くことの大切さ
在宅療養者へのケアマネジメント
対象者の自己決定の尊重
訪問看護の特性
在宅看護における看護過程
地域看護と在宅看護の関連性
地域における連携の実際とその重要性
地域保健福祉活動（保健・福祉サービス）の多様性
地域で働く看護職（看護師、保健師、助産師）の役割
病院と地域の看護連携の実際
対象の多面的なとらえ方
継続看護の必要性
在宅療養におけるリハビリの重要性
訪問看護の課題
主体的に学ぶ学習方法
主体的な実習態度
在宅看護における様々な看護技術
病院（施設）看護と在宅看護の違い
訪問看護ステーションの機能
訪問看護の必要性
法律・制度の理解の必要性
地域における保健ニーズ
障がい者の思い
居宅介護支援事業所・在宅介護支援センター・地
域包括支援センターの役割
地域における看護支援の方法の多様性
対象を取り巻く環境と療養生活との関連
地域保健福祉活動（保健福祉サービス）の必要性
障がい者の生活とその現状
対象のセルフケア力向上のための関わり
在宅看護におけるリスクマネジメントの重要性
対象の社会的背景と療養生活との関連
地域で行われている保健福祉活動（保健・福祉
サービス）の実際

固有値
分散の %
累積 %

1
.684
.618
.610
.600
.571
.568
.547
.545
.518
.450
.423
.409
.367
.236
.289
.424
.382

2
.158
.237
.053
.176
.093
.125
.277
.247
.243
.123
.362
.151
.130
.173
.701
.647
.595

因子
3
.123
.283
.214
-.065
.302
.390
.187
.071
.284
.282
-.136
.288
.234
.207
.127
.173
.006

4
.246
.115
.242
.123
-.170
.192
.163
.029
.141
-.004
.345
.240
.337
.187
.279
.198
.307

5
.318
.110
.009
.071
.324
.209
.214
.154
.127
.014
.283
-.005
.069
.111
.110
.026
.196

.215

.594

-.018

.259

.164

.058
.367
.206
.164
-.143
.210
.360
.046
.238
.360
.418
.204
.100
-.061
.221

.590
.452
.447
.444
.443
.368
.257
.018
-.025
.137
.270
.376
.465
.116
.068

.142
.136
.270
.110
.420
.339
.783
.650
.646
.499
.484
.443
.088
.287
-.004

-.062
.322
.127
.032
.371
.322
.052
.119
.242
.108
.293
.028
.671
.651
.617

.073
.128
.391
.421
.383
.238
.132
.090
.114
.140
-.131
.314
.069
.364
.185

.224
.432
.233
-.045
.285
.408
.334
.176

.320
.208
.024
.026
.301
.084
.118
.192

.351
.291
.307
.165
.062
.080
.149
.027

.569
.522
.488
.367
.055
.050
.193
.087

-.136
.134
.267
.723
.480
.427
.414
.302

13.56533.08633.086

2.162
5.272
38.3581.928
4.703
43.0611.404
3.424
46.485

1.304
3.180
49.665

表５ 「在宅看護の学び」の５因子「在宅看護の学び」の５因子
表5

項目数
Cronbach's α

1

2

14
0.893

10
0.885

− 206 −

因子
3
6
0.834

4

5
6
0.84

5
0.696

「在宅看護の学び」の実態と評価尺度の信頼性こと，協力の可否は成績には影響しないこと，

大切さ（4.47±0.68）」，「訪問看護の必要性（4.43

個人は特定されないこと，データは慎重に取り±0.80）」であった。続いて「訪問看護の特性（4.41扱うここと等を説明し，アンケートの提出を±0.7）」，「看護の対象を生活者として理解する

もって了解を得たものとした。

こと（4.40±0.77）」であった。

Ⅴ．結反対に学びの機会の得点の低い３項目は「障果がい者の思い（3.36±1.10）」，「障がい者の生活とその現状（3.40±1.20）」「訪問看護の課題（3.48

協力を依頼した学生81名のうち66名より回答±1.0）」であった。続いて，「在宅看護におけが得られ（回収率81.4％），有効回答は58であっる看護過程（3.55±0.96）」「病院と地域の看護

た（有効回答率87.8％）。

連携の実際（3.59±1.11）」であった。

１．研究対象者の背景③「在宅看護の学び」の難易度について得点

調査時期は，在宅看護実習終了後であり，他高い３項目は「対象の多面的なとらえ方（3.81

領域の実習経験は同一では無いが，病院看護師±.91）」，「 訪 問 看 護 の 課 題（3.76±.84）」，「法を希望する割合が73.7％と最も高く，保健師希律・制度の理解の必要性（3.64±1.00）」であっ望は5.3％であった（図１）。関心ある看護専門

た。続いて「対象のニーズ把握の必要性（3.62

領域は成人看護学が31.0%，老年看護学20.7%，±0.90）」，「地域における保健ニーズ（3.36±.79）

母性看護学15.5%に続き，小児看護学と在宅看であった。

護学が同率で12.1％であった（図２）。

難易度の低い３項目は「在宅療養におけるリ
ハビリの重要性（2.98±.89）」，「コミュニケー

２．「在宅看護の学び」の実態

ション力の必要性・重要性（3.00±1.03）」，「訪①「在宅看護の学び」の自己評価，②「在宅問看護の必要性（3.10±1.04）」であった。

看護の学び」の機会，③「在宅看護の学び」の難易度を，各々41項目について得点の平均値（標

２．在宅看護の学びの因子準偏差）を高いものから並べ変えた（表１，２，「在宅看護の学び」の項目の共通要因を探る３）。網掛け部分はそれぞれの上位10項目と下ため41項目の得点について因子分析を行った

位５項目である。

（表４）。41項目の得点について項目間の相関を「在宅看護の学び」の自己評価の高い３項目確認すると，全ての項目が他項目と0.3以上のは「信頼関係を築くことの大切さ（4.74±0.48）」，

相関を示していた。そこで，主因子法による因「コミュニケーション力の必要性・重要性（4.53

子分析（バリマックス回転）を行い固有値1.0±0.68）」，「対象の個別性への配慮（4.50±0.57）」以上の５因子解を得た。累積寄与率は49.67％であった。続いて「病院（施設）看護と在宅であった。

看護の違い（4.47±0.68）」，「訪問看護の必要性

第１因子には「看護の対象を生活者として理（4.47±0.80）」，「看護の対象を生活者として理解すること」，「対象のニーズ把握の必要性」，「対解すること（4.45±0.71）」であった。

象の個別性への配慮」などの項目において高い反対に学びの自己評価が低い下位３項目は正の負荷量を示していた。そこで療養者と家族「障がい者の思い（3.43±1.06）」，「在宅看護にである生活者への支援の集まりと考え，『生活おける看護過程（3.57±0.80）」「訪問看護の課者への支援』の因子とした。

題（3.59±0.92）」であった。これらは，学びの第２因子は「地域看護と在宅看護の関連性」，「地域における連携の実際とその重要性」，「地機会も低かった。

域保健福祉活動（保健・福祉サービス）の多様②「在宅看護の学び」の機会について得点の高性」など，看護の継続と連携に関する項目の集

い３項目は「コミュニケーション力の必要性・まりであり，『継続看護と連携』について学ぶ

重要性（4.55±0.71）」，「信頼関係を築くことの因子とした。

− 207 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子

第３因子は「主体的な実習態度」，「在宅看護たようである。高齢者や療養者だけでなく，障における様々な看護技術」，「訪問看護ステー

がいのある人々への支援の場面を全ての学生にションの機能」などの在宅看護の基本となる内学ばせる機会を設けるのは困難である。身体や容の項目の集まりであり，『在宅看護の基本』

知的障がい，精神障がいのある人も地域の生活の因子とした。

者であるが，障がいを持つ人々の生活と現状を第４因子には「地域における保健ニーズ」や学ぶ場が必要であり，各論看護専門領域との連「障がい者の思い」，「居宅介護支援事業所・在携，ボランティア参加による学生が主体的に学

宅介護支援センター・地域包括支援センターのびの機会を得ることも必要と考える。

役割」，「地域における看護支援の方法の多様性」などがあり，『在宅看護の多様性』の因子とした。

２．統合分野としての在宅看護の学び

第５因子は，「障がい者の生活とその現状」，

在宅看護の学びには，実習を終了した学生の「対象のセルフケア力向上のための関わり」な

実態調査から「生活者への支援」「継続看護とどがあり，在宅におけるヘルスプロモーション

連携」「在宅看護の基本」「在宅看護の多様性」「ヘに関連する学びと捉え，『ヘルスプロモーショ

ルスプロモーション」の５つの内容が含まれてン』の因子と命名した。

いることがわかった。新カリキュラムにおいて得られた５因子の下位尺度得点により内的整「在宅看護論」が統合分野に位置づけられた理合性を検討すると（表５），Cronbach'sα係数

由に，在宅看護の対象者が年齢別，疾患別，症は第1因子より順に0.893，0.885，0.834，0.84，0.696

状別という枠組みを超えて生活の場で療養してであり，第５因子の値が目安となる0.8より低いる人であること，そして看護サービスの提供

かった。

方法として利用者１人ひとりに固有の医療・福Ⅵ．考

祉チームが成立しており，その中で看護師がさ察

まざまに役割を変えながら関わっていくことが求められてくる（山田，2008）からである。

１．「生活者への支援」に関する学び最初の就職は看護職と考えている人が約74%

３年次に在宅看護実習を終えた時点の調査いるわけであるが，病院に勤務するからといっで，「在宅看護の学び」について学生の自己評て在宅看護に関する知識，技術を必要としない

価が高かったものは「信頼関係を築くことの大ということではない。患者が病院から在宅や施切さ」「コミュニケーション力の必要性・重要設にいかにうまく移行させることができるか，性」，「対象の個別性への配慮」であった。これ

退院調整・退院支援は病院の看護師が習得してらの平均値は高く標準偏差値は低いことから，おくべき教育内容であり，病棟の看護の質に関学生により学びのばらつきが少なく，学ぶ機会

わってくる。卒業時点において①在宅で療養しが十分にあり，難易度は高くないと捉えることている患者や障がい者の姿を具体的にイメージができる。これら３項目は全て第１因子の『生することができること，②その人の生活の背景

活者への支援』の因子に含まれており，在宅看にあるさまざまな制度やサービスを理解するこ

護実習では生活者への支援に関する学びが十分と，③福祉職も含めたチームの中で看護の役割可能であると言える。

を理解すること，④病院での看護実践に退院支

反対に学生の学びの自己評価が低かったもの

援・退院調整を盛り込んでいく方法について理に「障がい者の思い」，「在宅看護における看護

解できていることなどの能力を備えた看護師の過程」，「訪問看護の課題」の項目があった。こ

養成が必要とされている（山田，2008）。全て

れらは，限られた因子に偏在するのではなく，の学生に平等にあるわけではないが，前出４つ『生活者への支援』にも『継続看護と連携』や『在の看護師として必要な学びができるよう，本学宅看護の多様性』にあった。「障がい者の思い」の在宅看護実習には学びの機会が用意されていは，内容の難易度は18番目くらいであったのに，ることがわかった。統合領域として学生が学ぶ

学びの機会は最も少なく，学んでいないと感じ環境が整っていることになる。今後は，学習難− 208 −

「在宅看護の学び」の実態と評価尺度の信頼性

易度と合わせて，学生が意識しながら主体的に学べるよう指標を示す必要がある。

Ⅶ．ま と め
在宅看護実習における学びは『生活者への支援』『継続看護と連携』『在宅看護の基本』『在宅看護の多様性』『ヘルスプロモーション』の５つの因子があり，尺度の信頼性が確認された。
在宅看護の学びの実態を調査した結果，「信頼関係を築くことの大切さ」「コミュニケーショ
ン力の必要性・重要性」「対象の個別性への配慮」
について理解し，「病院（施設）看護と在宅看護の違い」や「訪問看護の必要性」また，「看護の対象を生活者として理解すること」を理解していたと考えられる。

引用文献
麻原きよみ（2006）：保健師活動を説明するための新たな視点−組織的知識創造理論に基づく活動モデルの提案，日本看護科学学会
誌，26（4），３-10．
河井伸子，中岡亜希子，黒江ゆり子（2006）：
健康教育とクロニックイルネスにおける「生活者」と「生活」を考える，看護研究，
39（5），31-37．
櫻井尚子他編（2007）：地域医療を支えるケア−在宅看護論，メディカ出版．
恒吉宏典編（1994）：教育法法学，福村出版，
76-82．
山田雅子（2008）：看護教育の新カリキュラム
における在宅看護論の位置づけと今後の方向性について，訪問看護と介護，13（1），12-16．

− 209 −

吾郷ゆかり・祝原あゆみ・栗谷とし子

An Analysis of the Reliability of the Scale on a Survey
about Home Care Nursing Practicum
Yukari AGO, Toshiko KURITANI＊ and Ayumi IWAIBARA
Key Words and Phrases：Nursing Students, Home Care Nursing Practicum,
Integrated Field,
Support for Patients and their families＊

The University of Shimane Junior College, Matsue Campus− 210 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 211−219，2011

成人看護実習の手術見学における看護学生の目標と学び
石橋

鮎美・三島三代子・別所
概

史恵

要

本研究の目的は，手術見学における学生の学びを学生自身の目標設定別に分析し，より有意義な手術見学実習となるように効果的な指導を検討することである。
手術見学をした学生32名の記述をBerelsonの内容分析を用いて分析した。その後，
目標別に学生を分類し学びの内容を抽出した。その結果，目標は実習要項に示している見学の目的に沿っていたが，学びは学生自らの目標設定に必ずしも合致するものではなかった。今後の課題として，術後の患者との関わりの中で学生が手術を想起しながら看護を意味づけできるような指導が必要であること，目標に照らした学びの振り返りを促す働きかけが必要であることが示唆された。
キーワード：成人看護実習，手術見学，看護学生，目標，学び必要がある。このような，患者を中心においた

Ⅰ．はじめに

周手術期看護を実践するためには，手術を受ける患者の急激な身体的・心理的反応に関心を向

Ａ大学短期大学部看護学科の成人看護実習

け，患者の身に起こっていることやこれから起（急性期）では，周手術期における看護の理解こるであろうことを理解できていることが望まを深め術後の看護実践に必要な情報を収集するれる。手術見学により受け持ち患者の手術を目ことなどを目的とし，可能な限り学生の手術見の当たりにすることは，学生が患者の心身の体学を行うようにしている。我々は，手術見学実験を理解するのに絶好の機会である。しかし，

習で学生が何を学んでいるのか見学後の提出

我々の研究（石橋，2010）では，患者の体験にレポートから学習内容を明らかにした（石橋，

注目した学びの記述は少なく，学生への手術見2010）。その結果，学生の手術見学による学び学に対する動機づけに工夫が必要であることがとして12カテゴリーの学びが抽出されたが，手明らかとなった。

術室の医療者に注目した学びの記述が多く患者

学生は，手術見学の前に各自で見学の目標をの心身の体験に注目した学びの記述は少なかっ

設定してから実習に臨んでいる。酒井は「人はた。氏家は，周手術期看護の概念は「手術を受経験によって学ぶと言われるが，人が経験にける患者を中心において，看護が専門的に患者よって学ぶのは，唯，単に何かを経験するからの術前，術中，術後に体験するさまざまな変化

ではなく，能動的意識が体験に意味を与えていを予測し，対処できるように，プロセスに沿っく」（酒井，2000）と述べており，学生の目標

た看護を明確にしたものである」（氏家，2007）の持ち方は，学びの内容に影響している可能性と述べている。つまり，周手術期とは手術を軸があると考えられた。

として患者が体験する一連の経過であり，看護

そこで，本研究では，より有意義な手術見学

者は先々に起こりうることを予測しながら，そ

実習に向けての示唆を得るために学生自身の目の時々の個々のニーズに沿った看護を展開する

標と学生が学びとして自覚した内容（記述）と＊の関係を検証する。

本研究は島根県立大学平成21年度特別研究費の助成を受けて実施した。

− 211 −

石橋

鮎美・三島三代子・別所史恵

看護実習（急性期）で手術見学を行った44名中，Ⅱ．手術見学実習の概要

研究に協力が得られた37名。

１．見学する手術

２．分析方法原則として受け持ち患者の手術を見学する。

言語的に記述された内容（表出されたコミュ

すでに手術を終えて回復過程にある患者を受けニケーション内容）を客観的，体系的，数量的持つ学生や受け持ち患者に手術見学の同意が得に記述するための調査技法内容としてBerelson

られない場合は，学生が受け持ち患者の身に起の内容分析（Berelson，1957）を用いた。方法

こったことと関連づけられるように，受け持ち論については舟島が推奨している方法（舟島，患者と近い術式の患者の承諾を得て手術見学を

2007）に従い，以下のように行った。目標と学行う。

びの抽出については，記述内容の出現を算出するための「記録単位」を，学生が立てた目標お２．手術見学当日の学生の動き

よび手術見学で学習した内容の，それぞれ１つ

手術当日は入室前の手術患者のもとに挨拶にを含む一文とした。また，記録単位を性格づけ

行き，術前の患者の状態を確認する。学生は，るにあたって１人のレポート全体を「文脈単位」

成人看護実習（急性期）初日に手術室内で，臨とみなした。これは，記録単位である学びの内

床指導者から手術室の構造と手術見学の方法に

容は学生の記述全体をよく吟味しない限り正確

ついて30分程度のオリエンテーションを受けてに理解できないためである。

いる。見学当日は一人で手術室に入り，手術着学生の記載内容を可能な限り忠実に抽出したに着替えた後，患者の入室を迎える。手術中は「学び」についての記録単位を意味内容の類似

外回り看護師の指導のもと見学を行う。手術後性に基づき分類し，サブカテゴリー化した。さは患者の退室を見届けてから，着替えを済ませらにそれを内容の性質でカテゴリー化して命名て病棟に戻り，帰室した患者の状態を観察する。

し，カテゴリーに分類された記録単位を算出した。目標についても同様に行い，目標別に学生

３．手術見学の目的を分類し学びの内容を再抽出した。分析の信頼

手術見学にあたり学生には（１）周手術期に性と妥当性を確保するために何度も記述内容をおける看護の目的や内容の理解を深める（２）

読み返し分類がふさわしいものであるのか確認

手術後の看護実践に必要な手術室における患者

しながら分析した。そして全員の合意が得られの身体的・心理的反応や手術・麻酔等に関するるまで検討を重ねた。

情報を収集する（３）手術室における看護の目的・内容（実際）・看護師の役割についての理

３．倫理的配慮

解を深めるという３つの目的を実習要項で示し

本研究は島根県立大学短期大学部研究倫理審ている。また，学生自身が見学の目標を設定し査委員会の承認を受けて実施した。学生には調て手術室実習に臨むように指導している。

査協力は自由意思であること，成績には一切影響しないこと，プライバシーを遵守すること等

４．課題レポートについて文書と口頭で説明し同意書の署名を得「手術見学の目標と評価・感想」をＡ４版用た。同意書は２枚作成して研究協力者（学生）

紙１枚程度にまとめて，見学後３日以内に提出

用と研究者用で保管できるようにし，研究者用するように求めている。

の同意書は回収箱を設置して回収した。

Ⅲ．研究方法

Ⅳ．結

１．対象

果

分析対象となった37名のうち，レポートに目

平成21年度Ａ大学短期大学部看護学科の成人標の記載がなかった５名を除いた32名の記述− 212 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の目標と学び（32文脈単位）を分析した。手術見学の目標と表１ 手術見学の目標
表１ 手術見学の目標

して，56記録単位が抽出され８カテゴリーに分

カテゴリー

記録単位数

けられた（表１）。手術見学にあたり学生は［手手術室看護師の役割を理解する

20（35.7％）

術室看護師の役割を理解する］［手術・麻酔に

手術・麻酔における患者変化を理解する

15（26.8％）

おける患者変化を理解する］［外回り看護師の外回り看護師の役割を理解する

７（12.5％）

心理的援助の実際を理解する

５（8.9％）

解剖・病態を目で見て理解する

４（7.1％）

術中看護技術の実際を学ぶ

２（3.6％）

手術の過程．麻酔を理解する

２（3.6％）

他職種との連携を知る

１（1.8％）

役割を理解する］［心理的援助の実際を理解す
る］［解剖・病態を目で見て理解する］［術中看
護技術の実際を学ぶ］［手術の過程．麻酔を理解する］［他職種との連携を知る］という目標を立てていた。また，学びについては319記録
単位が抽出され，43サブカテゴリー，12カテゴ【医療技術】【医療安全】【心理的援助】【看護観リーに分類された。学びは【手術室看護師の卓の深まり】【無菌管理】【麻酔】【周手術患者の越したスキル】【心理的援助】【チーム医療】【手理解の深化】【術中看護技術】【見学による体感】

術室看護師の役割】【医療安全】【麻酔】【無菌の順に記述数が多く12カテゴリーであった。

管理】【看護観の深まり】【周手術患者の理解の深化】【術中看護技術】【医療技術】【見学によ４．［心理的援助の実際を理解する］

る体感】であった。学びの詳しい内容について

この目標を立てていた学生は５名（8.9％）は表２に示す。また，目標別の学びについて表であった。学びの内容は【手術室看護師の卓越３に示す。以下，目標のカテゴリーを［ ］で，したスキル】【心理的援助】【チーム医療】【手学びのカテゴリーを【術室看護師の役割】【医療技術】【周手術患者の】で表す。

理解の深化】【医療安全】【麻酔】【術中看護技術】
１．［手術室看護師の役割を理解する］の順に記述数が多く９カテゴリーであった。

この目標を立てていた学生は20名（35.7％）であった。学びの内容は【手術室看護師の卓越

５．［解剖・病態を目で見て理解する］

したスキル】【心理的援助】【手術室看護師の役

この目標を立てていた学生は４名（7.1％）

割】【チーム医療】【医療安全】【麻酔】【無菌管理】であった。学びの内容は【周手術患者の理解の【看護観の深まり】【周手術患者の理解の深化】

深化】【手術室看護師の役割】【チーム医療】【麻【術中看護技術】【医療技術】【見学による体感】

酔】【心理的援助】【手術室看護師の卓越したスの順に記述数が多く12カテゴリーであった。

キル】【医療技術】【医療安全】【無菌管理】【看護観の深まり】の順に記述数が多く10カテゴ

２．［手術・麻酔における患者変化を理解する］

リーであった。

この目標を立てていた学生は15名（26.8％）であった。学びの内容は【手術室看護師の卓越

６．［術中看護技術の実際を学ぶ］

したスキル】【チーム医療】【医療安全】【手術

この目標を立てていた学生は２名（3.6％）

室看護師の役割】【心理的援助】【麻酔】【無菌であった。学びの内容は【医療技術】【チーム管理】【術中看護技術】【看護観の深まり】【医医療】【心理的援助】【医療安全】【麻酔】【周手療技術】【周手術患者の理解の深化】【見学によ術患者の理解の深化】【手術室看護師の役割】

る体感】の順に記述数が多く12カテゴリーでの順に記述数が多く７カテゴリーであった。

あった。
７．［手術の過程．麻酔を理解する］
３．［外回り看護師の役割を理解する］

この目標を立てていた学生は２名（3.6％）

こ の 目 標 を 立 て て い た 学 生 は7名（12.5％）であった。学びの内容は【医療技術】【チームであった。学びの内容は【手術室看護師の役割】

医療】【心理的援助】【医療安全】【麻酔】【周手【手術室看護師の卓越したスキル】【チーム医療】

術患者の理解の深化】【手術室看護師の役割】− 213 −

石橋

表２ 手術見学の学び
表２ 手術見学の学び
カテゴリー

手術室看護師の卓越したスキル（60）

鮎美・三島三代子・別所史恵

サブカテゴリー

記述例

能率的な器械出しの技術 （19）

手術の流れを把握した効率の良い的確な器械出しをしていた

万全な準備をする力（10）手術がスムーズに実施できるように事前準備をしている

外回り看護師の調整力（10）外回り看護師は他職種と連携を取りながら手術チームの調整役を担っている

効率的な行動力（５）様々な事を手術の経過を見ながらテキパキとこなす先を予測した行動（５）外回り看護師は常に先々を予測した行動をしている

より専門的な知識（３）

一歩先を予測しながらの器械出しは知識がないとできない

多角的なアセスメント力（３）

ただ出血量を測るのではなくアセスメントが大切

柔軟な判断力（３）

予定変更時でも落ち着いて柔軟に対応することが求められる

体調の自己管理（２）

手術には体力と精神力が必要

手術室での丁寧な説明と声かけ（19） 麻酔がかかるまで優しい声をかけ不安軽減のために丁寧な説明をする

心理的援助（45）

チーム医療（4３）

入室時の不安緩和への支援（12）

不安軽減のためのマスクを外した入室時の出迎えは患者に安心感を与えていた術前からの不安緩和への支援（８）

術前訪問に行った顔見知りの看護師が傍にいてくれると患者の不安は軽減できると感じた

術後のねぎらい（４）麻酔からの覚醒状態の観察と少しでも安心感を与えるために手術が無事に終了したという声かけをしていた

患者の立場に立った配慮（２）看護師は，不安を少しでも軽減させようと，患者の立場に立ち，考え配慮している

手術室での協働 （２０）

周りのスタッフと連携して協力していかなければ手術は絶対に成功しない病棟と手術室の連携による継続看護（１１）

術中と術後は密に関連しているため手術室と病棟の連携が大切

各自の責任ある役割の遂行（９）それぞれの役割を的確に全うすることで，より安全で円滑な手術が実施できる

チーム一体となって手術の成功を目指す姿勢（３）

全員が手術を無事終了するというゴールにむけてそれぞれの役割を担っている

外回り看護師の役割（30）手術がスムーズに進むための外回り看護師の幅広い役割（観察，出血量測定，検体処理，器械出し看護師や術者への協力，褥瘡・神経麻痺の予防，記録）

器械出し看護師の役割（４）

器械出し看護師の役割(直接な医師の介助や手術野での患者さんの看護)

手術室看護師の役割（４）手術室看護師は短い間に患者さんが安全に確実に安心して手術が受けられるように援助しなければいけない

外回り看護師と器械出し看護師の役割の違い（２）外回り看護師と器械出し看護師の役割の違いがわかった

ガーゼの残留確認（11）実際に腹部からガーゼが出てきたことによりガーゼカウントの重要性を理解した患者の誤認予防（１０）

声に出して全員で患者・術式の念入りな確認を行う

術中合併症の予防（９）無理な圧迫とならないような体位固定をしていた

転倒転落予防（２）退室時は循環動態の変動・転落に十分配慮しハチウェイ移動を行う

手術室看護師の役割（40）

医療安全（33）

スタンダードプリコーションの遵守（１） スタンダードプリコーションにのっとった感染管理がされていた医療技術（20）

麻酔（18）

看護観の深まり（16）周手術期看護の理解の深化（15）無菌管理（14）

術中看護技術（10）見学による体感（５）

手術手技（14）

胃の切除は自動吻合器で一瞬であったが，大網の処理，周囲の動静脈の処理は緻密な作業で時聞がかかるものだった

高度な医療技術（６）内視鏡手術は負担が少ない手術で医学の進歩はすごい

麻酔導入時・覚醒時の看護（１２）硬膜外麻酔時の体位保持・麻酔覚醒時の観察方法がわかった

麻酔の進行と患者の反応（６）麻酔導入後は本当に眠るように意識がなくなっていく

生命の尊厳（10）

生命の尊さを感じるとともに，医療技術の発展により，助かる命，つながる命があるという事実に感動を覚えた生命を守る責任（４）

患者は生命を第三者にゆだねているため当然，不安や恐怖があり，手術を行う医療従事者は責任感を忘れてはならない

看護の視野の広がり（２）手術室の看護師と病棟の看護師では働いている環境や内容は違っているけど，患者のことを思い，最善を尽くしているということは同じだった

術後看護との関連性（10）胃のほぼ2/3くらい切除しないとがんは取り除けないものなのだと実感し，残胃の小ささと機能低下によるその後の苦痛を理解した患者の身体症状との関連性（３）

臓器の実物を見ることでイレウスの原因を理解した

患者心理の理解の深まり（２）

術後の患者の笑顔や涙を見て手術に対する計り知れない心理があることを理解

無菌状態の保持（１０）

手術室という狭い空間の中で清潔区域を守りながら的確な看護を行う

無菌操作（４）

無菌操作の手技がわかった

術中のバイタルサインの観察（８）Aラインや体温センサー付き膀胱留置カテーテルを使用した持続的なモニタリング方法であった

ガーゼカウント（２）ガーゼカウントの手順がわかった

手術室の雰囲気（３）手術室は和やかな雰囲気だった

病巣の確認（２）

触ってみると，胆石は本当に硬く石そのものだった− 214 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の目標と学び

表３
手術見学の目標毎の学び
表３ 手術見学の目標毎の学び
目標のカテゴリー（記録単位）

手術室看護師の役割を理解する（20）

手術・麻酔における患者変化を理解する（15）外回り看護師の役割を理解する（７）

心理的援助の実際を理解する（５）

学びのカテゴリー（記録単位）
手術室看護師の卓越したスキル（47）
心理的援助（35）
チーム医療（27）
手術室看護師の役割（26）
医療安全（24）
麻酔（13）
無菌管理（11）
看護観の深まり（11）周手術期看護の理解の深化（９）
術中看護技術（８）医療技術（７）
見学による体感（１）
手術室看護師の卓越したスキル（42）
チーム医療（22）
医療安全（19）
手術室看護師の役割（18）
心理的援助（16）
麻酔（13）
無菌管理（９）
術中看護技術（８）
看護観の深まり（6）
医療技術（6）
周手術期看護の理解の深化（5）見学による体感（4）手術室看護師の役割（11）手術室看護師の卓越したスキル（10）
チーム医療（10）
医療技術（８）
医療安全（７）
心理的援助（６）
看護観の深まり（４）無菌管理（３）
麻酔（２）周手術期看護の理解の深化（1）
術中看護技術（１）
見学による体感（１）
手術室看護師の卓越したスキル（12）
心理的援助（11）
チーム医療（10）
手術室看護師の役割（７）医療技術（５）
周手術期看護の理解の深化（２）医療安全（１）
麻酔（1）
術中看護技術（1）

解剖･病態を目で見て理解する（４）周手術期看護の理解の深化（６）手術室看護師の役割（５）チーム医療（５）
麻酔（４）心理的援助（４）
手術室看護師の卓越したスキル（３）
医療技術（３）
医療安全（２）
無菌管理（２）
看護観の深まり（1）

術中看護技術の実際を学ぶ（２）医療技術（６）
チーム医療（５）
心理的援助（３）
医療安全（２）麻酔（２）周手術期看護の理解の深化（２）手術室看護師の役割（１）

手術の過程・麻酔を理解する（２）

医療技術（６）
チーム医療（５）
心理的援助（３）
医療安全（２）麻酔（２）周手術期看護の理解の深化（２）手術室看護師の役割（１）

他職種との関わり方を見る（１）

手術室看護師の卓越したスキル（２）手術室看護師の役割（２）
心理的援助（２）
チーム医療（１）− 215 −

石橋

鮎美・三島三代子・別所の順に記述数が多く７カテゴリーであった。

史恵

たスキル】【心理的援助】【チーム医療】といった医療者に焦点を当てた内容が大半を占めてい

８．［他職種との連携を知る］

た。

この目標を立てていた学生は１名（1.8％）

大谷は「看護師と行動を共にする１日実習でであった。学びの内容は【手術室看護師の卓越は術中の看護に対する学びにとどまり，術前かしたスキル】【手術室看護師の役割】【心理的援ら患者とかかわり，患者と共に手術室に入室・助】【チーム医療】の順に記述数が多く４カテ退室するという受け持ち患者の手術見学をする

ゴリーであった。

実習では術後を踏まえて術中の看護を捉えるこ

Ⅴ．考とができる」と述べている（大谷，2006）。Ａ

察

大学短期大学部看護学科の成人看護実習（急性期）では，周手術期看護を意識させるため，受１．目標設定の傾向

け持ち患者の手術見学を原則としている。しか学生自身の目標設定の傾向を概観すると，学

し，近年は，受け持ち患者であっても手術前日

生は実習要項に示された手術見学の目的に沿っに入院してきた患者を受け持つことが多く，また目標を立てていることが明らかとなった。学た，受け持ち患者以外の手術見学をせざるを得生の立てていた８つの目標は，実習要項で示しない場合もある。受け持ち患者との関係が十分ている（１）周手術期における看護の目的や内に確立されないままでの手術見学となりやすい容の理解を深める（２）手術後の看護実践に必ため，大谷の述べる１日実習のような術中の看要な手術室における患者の身体的・心理的反応

護に対する学びにとどまりがちなのではないか

や手術・麻酔等に関する情報を収集する（３）と考えられる。ことに，学生の多くは専門性の手術室における看護の目的・内容（実際）・看高い手術室看護を目の当たりにして，卓越した護師の役割についての理解を深めるという３つスキルを持ち第一線で活躍する看護師や，個人の目的に沿っていた。学生は手術見学の目的をの責任が基盤にある絶妙なチームワークに圧倒意識することができており，その目的を達成されがちである。その結果，強く印象に残ったするためのステップとなる目標を自分なりにそれらの内容を学びとして記述していると推察

設定することができている。先行研究（石橋，された。ジョン・デューイは「教育者が教える

2010）では，学生の関心をいかに患者の体験にことと学ぶこととは経験の再構成の連続的な課向けさせるかが課題となった。そこで，実習要程である」（ジョン・デューイ，2004）と述べ項に示す目的に，患者の手術体験を共有するこているが，患者の体験に関心を向けさせるには，とが意識づけられるような内容を，さらに加え術後の患者との関わりの中で術中の患者の状態ることで患者の理解につながる動機づけができを想起させ，学生と一緒に振り返りながら意味るのではないかと考える。

づけしていく必要がある。学生の見たことを再構成させる関わりは，途切れていた周手術期の２．目標に対する学びプロセスの統合を促し，学生の患者理解を深め

学生の目標のカテゴリーを見ると［手術室看る手立てとなると考える。

護師の役割を理解する］という目標が全体のさらに，その他の目標と記述された学びの内

35.7％と最も多く，次に多かったのが［手術・容をみてみると［外回り看護師の役割を理解す

麻酔における患者変化を理解する］で26.8％でる］という目標を立てた学生は，外回り看護師あった。「患者の変化を理解すること」が，目に関する学びの記述を含む【手術室看護師の役

標として比較的多く挙げられていることから患割】に関するという学びが最も多かった。ま者の身に起こることを理解しようという能動的た，［解剖・病態を目で見て理解する］という意識を持っている学生もいたと推察される。し目標を立てた学生も【周手術期患者の理解の深かし，手術見学後のレポートに記述されていた化】の学びが一番多く，術後看護や患者の身体各目標に対する学びは【手術室看護師の卓越し症状との関連性について学習をしており，目標− 216 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の目標と学びに沿った記述となっていた。しかし，それ以外

られる実習指導を検討していきたい。

の［心理的援助の実際を理解する］［術中看護Ⅵ．結技術の実際を学ぶ］［手術の過程・麻酔を理解

論する］［他職種との連携を知る］の目標においては，学生が自ら立てた目標と学びの内容が必

１．学生は実習要項の目的に沿った目標を立てずしも一致していなかった。

ていた。患者との手術体験の共有が意識づけ

藤岡は「実習では仮の目標が設定されるとしられる内容を，実習要項の目的に加えることても状況の変化の中で目標自体が変化し，そで患者・家族の理解につながる動機付けを強のときどきで新たな目標として設定し直され化できることが示唆された。

る」と述べている。さらに，「何が学習された

２．見学前には周手術期に身を置いている患者のか前もって立てられた目標に照らし合わせての理解を深めようという能動的意識を持って確かめられるばかりでなく学習のプロセスを振いた学生もいたが，実際の見学では手術室でり返ってはじめて確認できるものも多い」とも展開される医療に関心が向きがちで，学習内述べている（藤岡，1997）。手術見学は多くの容として患者中心の理解が少なかった。

学生にとって未知のものであり，予測していな

３．患者の体験については，術後の患者との関かったことを見聞する機会であると推察されわりの中で，術中の患者の状態を想起させ，る。その中で，学生の興味や関心は将来のモデ

振り返りながら意味づけする必要がある。学ルである医療者の動きに向けられがちであり，

生の見たことを再構成させる関わりは途切れ

学生は自らの目標を見失う傾向にある。当初のていた周手術期のプロセスの統合を促し，学目標とは異なる学びも大切な学びではあるが，生の患者理解を深める手立てになると考え

数少ない貴重な手術見学の機会を活かすためにる。

は，学生自身の目標を振り返らせる働きかけも４．学生が自ら立てた目標と学びの内容が必ず必要である。現場に居合わせることで感じた生しも一致していないため，自分が学ぼうとしきた学びも大事にしつつ，発問などで，学生自ていた目標についての評価はどうだったのか

身が学ぼうとしていた目標についての振り返り

振り返りを促す発問をするなどの働きかけもを促すことは周手術期の学びを深めるのに効果必要である。

的であることが示唆された。そうした関わりに謝より，手術見学の目的に応じた学びについて学辞

生自身が再確認し，学習の整理をし直す手助けをすることができると考える。

手術という危機的状況に立たされる中，学生の手術見学を承諾して下さった患者の皆様，学

３．研究の限界生の指導を快く引き受けて下さった病院スタッ

本研究は，学生が提出したレポートの記述内
容から手術見学の学びを分析しており，学生のフ一同様，そして研究に協力して下さった学生の方々に心から感謝申し上げます。

学習が記述として表現されていないものに関し文ては分析できていない。したがって学生の学び

献全てについて明らかに出来ているとは言い切れない。また，Ａ大学短期大学部看護学科の行っ

藤岡完治・堀喜久子（2002）：看護教育の方法（第１版），10-23，医学書院，東京ている手術室実習での学びの分析であり，一般化は難しい。しかし，手術患者や手術室スタッ

舟島なをみ（2007）：質的研究への挑戦（第２版），40-79，医学書院，東京.

フの協力のもと実施させていただいている貴重な手術見学実習をさらに活かしていくための効

石橋鮎美・三島三代子・別所史恵・狩野芳子・

果的な指導について示唆が得られた。今後も工

若槻千春（2010）：成人看護実習の手術見夫を重ね，周手術期看護についての学習が深め

学における看護学生の学び，島根県立大学− 217 −

石橋

鮎美・三島三代子・別所

短期大学部出雲キャンパス研究紀要，４，81-88．
ジョン・デューイ：Experience and Education/市村尚久（2004）：経験と教育（第１版），
143-145講談社，東京
大谷則子・堀之内若名・中井裕子・榎本麻里（2006）：手術室見学実習における学び−
二つの実習形態の比較検討による考察−，
OP nursing，21（６），98-107
酒井明子（2000）：周手術期看護における見学と実習のコンテクストの理論的検討−活動
システムモデルを用いて−福井医科大学研
究雑誌，1（1）：219-232
氏 家 幸 子（2008）： 成 人 看 護 学 Ｂ 急 性 期 に ある患者の看護Ⅱ周手術期看護（第３版），
4-7，廣川書店，東京− 218 −

史恵

成人看護実習の手術見学における看護学生の目標と学び

Student Nurse's Learning and Target in Operation
Visit of Adult Nursing Practice
Ayumi ISHIBASHI, Miyoko MISHIMA and Fumie BESSHOKey Words and Phrases：Adult nursing Practice, Operation visit，Student
nurse，Target, Learning− 219 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 221−229，2011

島根県における旧保健婦養成の足跡
落合のり子・栗谷とし子＊概要

島根県における旧保健婦養成所卒業生会による「草わけの保健婦養成」には，養成所時代のさまざまな記録と共に卒業生を対象としたアンケート結果が掲載されている。一期生は，卒業期における業務内容として，乳幼児や結核患者の家庭
訪問，共同炊事・農繁期託児所指導，地域への保健婦活動のアピールを挙げている。地域住民に保健婦の仕事を説明し，分かってもらうことの難しさ，そして何も土台がない所に新しいものを創り上げることの難しさは現代にない苦労の連続であったと推察される。具体的な状況の記録は少ないが，保健婦活動の手記や当時の新聞記事を手がかりに，家庭訪問，農繁期託児所，保健婦劇による保健婦活動のアピール，研究発表等について資料の解説を試みた。
キーワード：保健婦養成，農繁期託児所，保健婦劇，農村実習

Ⅰ．序を受けた。この先駆的な取り組みは，全国的に論組織だった保健婦養成の糸口となり，養成所設
置の気運を盛り上げたと高く評価された（大国：島根県における保健婦養成は，島根県松江社

1973）。

会保健婦養成所と同濱田社会保健婦養成所にお保健婦事業自体が開拓事業である時期に，島いて，昭和15年10月から県の自主的な計画に基根県で先進的に保健婦養成所が設立された背景

づいて開始された。その特徴として，入所資格としては，全国に比して高い乳幼児死亡率や結を高等女学校卒業者とし，修業年限は２年間で核死亡率により農村保健への対応の必要性が挙あったこと，養成所を教育の場である県立高等げられる。養成所の設立を推進したのは島根県女学校に併設したこと，設置主体を社会事業協

学務部長加藤精三氏の思想と行動力に負うとこ

会とし，潤沢な教育予算を確保したこと，中央

ろが大きかった。当時，厚生省人口局で保健婦の指導者による企画と支援があったこと，保健規則や保健婦の養成制度の整備に従事していた婦は生活指導者であり社会事業家であることが保健婦の金子光は，第一種保健婦養成所の第一求められたこと，卒業後の義務を課さないこ

号となることを加藤氏が強く希望したと記してとなどが挙げられる（島根県立総合看護学院：

いる（金子：1994）。

1998）。

この時代日本は，昭和12年から始まった日中

当時，全国の保健婦養成は聖路加女子専門学

戦争の真只中で，強力な兵力を必要とし，健兵校，日本赤十字社，大阪府社会衛生院での養成

健民政策の一環として全国に保健所網が敷かれのほか，助産婦や看護婦免許取得者を対象とし（昭和12年保健所法），国民健康保険法（昭和13た数日間から数週間の促成教育によるものな

年）に医療給付と併行し，保健施設事業として

ど，さまざまであった。島根県の保健婦養成所

市町村に保健婦を設置することをうたい，厚生は昭和16年制定の保健婦規則に先駆けて設置さ省が設置（昭和13年）されたところであった。

れ，その後，全国で最初に第一種養成所の指定

島根県で一期生の養成が始まって約１年後の昭和16年12月，真珠湾攻撃を契機として，日本は＊

島根県立大学短期大学部松江キャンパス

太平洋戦争へ突入し，出征していく人が日増し− 221 −

落合のり子・栗谷とし子に多くなっていった。

ピールしていくかに重点がおかれ，多くの人とこの島根県における保健婦養成は，戦後の保の触れ合いの場として，託児所や共同炊事への助看法による教育が開始されるまで10年６ヶ月

働きかけも大切と考えられていた（島根県立保継続し，197名の卒業生を送り出した。卒業生

健婦専門学院・島根県保健婦養成所卒業生会：

会による「草わけの保健婦養成」には，養成時

1985）。

代のさまざまな記録と共に卒業生を対象としたアンケート結果が掲載されている。一期生は卒＜資料１＞

業期における業務内容として，家庭訪問，共同「模範的農繁期託児所

炊事，農繁期保育所指導，地域への保健婦アピー
ルを挙げている（島根県立保健婦専門学院・島島根で四ケ所

輝く二千六百年記念に愛育会で選奨」
山陰新聞

昭和15年10月27日（日）

根県保健婦養成所卒業生会：1985）。
地域住民に保健婦の仕事を説明し，分かって恩賜財団愛育会では，紀元2600年を記念しもらうことの難しさ，そして何も土台がない所て来月10日の式典に時局下に重要役割をつとに新しいものを創り上げることの難しさは現代

めてゐる全国農繁期託児所10,000ヶ所の中かにない苦労の連続であったと推察される。

ら，300ヶ所の模範託児所を選奨し賞状と赤，当時の具体的な状況の記録は少ないが，保健黄，緑の３色の長さ一丈幅二尺の長旗を贈る

婦活動の手記や当時の新聞記事を手がかりに，事になりましたが今回選奨の結果推薦された

家庭訪問，農繁期託児所や共同炊事，町村実習，もので開設■■年限５年以上在籍育児児童が映画や保健婦劇による保健婦活動のアピール，50名以上を原則とされてゐますが50名以下で研究発表、家庭訪問等について理解を深め，今あってもその数十名以上であって，成績があ後の保健師教育の参考にしたい。

がってゐる優良な施設のある所は選ばれてゐ

なお，資料となった新聞記事は，約70年前のます。この農繁期託児所は，農山漁村の労力

新聞のマイクロフィルム版であり，■■で表し

不足の緩和のために，大きな手柄を立ててゐた部分は，文字が潰れて判読できなかった箇所

る事はいふまでもありません。

である。

 春の麦刈り，秋の刈入れの二季に小学校，

Ⅱ．本

社寺，公会堂，集会所，共同作業所，教会等

論が急遽託児所として開設され年々増加の勢を示して今年は春秋の二季を通じて全国２万ヶ１．農繁期託児所や共同炊事所も開設されるまでに発展してきました。こ

昭和16年１月に閣議決定で人口政策確立要項の種の託児所の必要さは労働力不足のみであが制定され，世の中は「生めよ殖やせよ」の時りません。これを広く農山漁村の児童の養育代となっていった。いわゆる健兵健民政策で，の方面からみても無くてはならぬ施設であっ保健婦は母子保健指導に重点をおいて活動し，て，従来とかく放任されがちだった農村児童

子どもを増やすことに努力した時代である（金の小学校就学前，殊にその幼児期の教育的役

子：1994）。

割を果たしてゐる事はいふまでもありませ

農村においては，春秋の農繁期に季節保育所

ん。但し現在の託児所施設として乳児保育でや共同炊事所を設置していた。出征兵士が多くきないことが欠点とされてゐますが将来施設なるなか，季節保育所は児童保護と食糧増産のの完備に対しては，大いに留意して改善せね

国策に沿うため，共同炊事は燃料費の節約や食ばならないといはれてゐます。新体制下に「子事作りの手間を省くために行われた（加茂町合

供は国家の子供」と強調されてゐる折柄，私併70周年・閉庁記念誌編集委員会：2005）。

共は農村厚生運動の重要な役割を持つ農繁期

資料１・資料２からは，当時の託児所に大き

託児所に大きな関心を払わなければなりませ

な期待が寄せられていたことが分かる。養成所

ん。中国地方では選奨の栄誉を賜った農繁期の一期生の頃は，いかにして地域へ保健婦をア

託児所は次の通りです。

− 222 −

島根県における旧保健婦養成の足跡

婦養成所卒業生会：1985）。
鳥取県

稲葉保育園他２カ所

この映画については，その後の記事がなく詳

島根県

西雲寺保育園他３カ所

細は明らかでない。戦時色が濃くなる時期と重岡山県■■島町農繁期託児所他３カ所なり，撮影が継続されたのか，完成したのかど

広島県

船木村託児所他４カ所

うかも判明していない。新聞には女学生の作っ

山口県■道■第一農繁期託児所他４カ所

た保健婦劇（後述）も加えたいとあり，養成所のユニークな教育内容が当時大変注目されてい＜資料２＞「保健婦第一戦へたことが分かるのみである。
県下保育所と共同炊事」
島根新聞

同時期に厚生省が大船の松竹映画製作所に依昭和16年４月22日

頼して製作した保健婦の劇映画「女の手」は，全国の映画館で上映された。原作は舟橋聖一，

 農繁期の近迫に伴ひ県では食糧増産に挺身キャストは医師役に佐分利信，保健婦役に水戸する農家の手助けに乳幼児保育所や共同炊事

光子，保健師長役に赤木蘭子が制服姿で出演しの開設と奨励普及に拍車をかけるため準備をている。昭和17年にクランクインし，映画のな

すすめてゐるが，今年の保育所は前年よりかの保健婦の仕事や家庭訪問指導などの技術指百ヶ所を増し400ヶ所を目標に市町村，産業導を金子光氏が行った（金子：1994）。

組合，農会，国民健康保険組合その他と連絡をはかり合理的経営に乗り出すこととなつた＜資料３＞が，共同炊事は労力調整といふ見地より農民「誇れ保健と保育の保健運動として各部落を単位に実施するこ

いよいよ文化映画になる」

山陰新聞

昭和16年10月11日（土）ととし■■■実行組合が経営母体となって，県，各種公共団体，農業団体指導の下に奨励 文化映画になる島根県の保健と保育の施設してゐる。今期からは保健婦も第一線に起ち‐ 県立松江高等女学校の保育科および社会婦人会，女子青年団，女子中等学校生徒の応保健婦養成所などの学園の厚生指導施設と能援もあって共同炊事に対しては栄養食の改

義郡荒島村保育園の社会実施の保健の実況を

善，配給に考慮を払ひ■■■を出来る限り利文化映画におさめるため８日来県した松竹大便に配給する予定であるが，これ等農村の共

船文化映画部，大日本文化映画製作所企画課

同施設には国庫その他から奨励金の交付もあ坂根實夫氏ならびに同監督部丹生止氏は既報

り，保育所に対しては県下五千円，共同炊事のごとく８，９両日県および県立高女との打経営には同じく約六千円が計上されている。

合会をすませ，10日午前９時から県立高女保健科生の活躍と保健婦養成所で10日から実施

２．保健婦ＰＲのための映画する三浦指導員指導の乳幼児沐浴実習その他

保健婦や保健婦活動を国民に理解してもらう施設を視察，荒島保育園を訪問12日帰京するために，映画を製作しＰＲする方法が企画されが，坂根松竹企画課員は語る。

た。島根県の保健婦養成は，全国の注目を集め 厚生省人口局でも館人口問題研究所長も島た先駆的なものであったため，人口問題研究所

根県の保健施設はすばらしい日本一だと推薦

長の館稔（たち みのる）氏の推薦により，一され私たちも学校を視察してすばらしく優れ期生の養成中に映画関係者の企画視察があったてゐる事を知った，この女学校と農村で代表との新聞記事が残っている。松江の養成所と現的な社会的施設のある荒島村らの保育園の実

安来市にある荒島保育園が撮影に先立って視察

況は11月上旬来県撮影しておそくとも来春はを受け入れている。館氏は養成所の特別講師で完成させたい，題名は未だ決めていないが三あり，人口問題と社会現象を詳しく説明し，学■ものでこちらの女学生が保健科の活動を劇生達に保健婦の機能を明確に示した教師の一人化した演劇も同時に加えたいと思ふ。

である（島根県立保健婦専門学院・島根県保健− 223 −

落合のり子・栗谷とし子

３．学生による保健婦劇

文■第一戦に乗り出すこととなったが午後一一期生は，農村実習の報告会で各自の貴重な時から保健婦劇を催して「保健相談所」，「家体験や意見，感想を報告し合った。さまざまな庭訪問」，「農繁託児所」，「遺家族」を上演し体験を通して，今後赴任した後に，どのように盛会であった。

仕事を進めていったらよいか，地区の人々への働きかけをどうするかを真剣に考えた結果，保４．６ヶ月間の町村実習

健婦の活動を劇にして仕事のＰＲをしてはどう

一期生は養成所に入所後1年６ヶ月の諸学科か，と考えるに至った。実習で体験した場面をを終え，４月から９月まで６ヶ月間の町村実習

脚本にし，クラス全員が総出演で演出に工夫をを行った。その多くは山間僻地で，何キロも歩凝らし，舞台作りや衣装，小道具などをお互いいたり，バスの便も１日１～２回往復のみとに持ち寄り，手作りするなどした。そして実際いった不便な地域がほとんどであった。民家にに保健婦劇を近くの町や村で上演し，衛生教育

下宿し，自炊しながらの実習であったが，まだを含めた活動を行った（島根県立保健婦専門学

電灯も点かずランプを使っている家もあった。

院・島根県保健婦養成所卒業生会：1985，86-

実習地は将来の就職のことも考えて決定され87）。

た。（島根県立保健婦専門学院・島根県保健婦養成所の講師であった永野貞(旧姓三浦)は，養成所卒業生会：1985，82）「この保健婦劇は，出雲弁丸出しではあったが，資料５は，昭和17年３月26日に養成所を修了

農山村の嫁と姑の育児や食習慣に関する会話がした一期生の社会保健婦２名が４月８日に大原折り込まれていて大変面白くかつ教えられるこ郡海潮村（現雲南市大東町）に赴任したことをとが多かった。重苦しい時代に一瞬の笑いと保伝える新聞記事である。

健指導上のヒントや反省を与えた」と述べてい資料６は，産業組合新聞の付録として発行さる（島根県立保健婦専門学院・島根県保健婦養れた保健特報である。昭和18年１月から19年３成所卒業生会：1985，63）。

月まで，保健婦活動を詳細に紹介している。当

資料４は，長期実習（６ヶ月）が始まるにあ時，保健所単位の班会が自主的に持たれており，たって行われた修了式で，保健婦劇が上演され個々の保健婦の活動まで掲載されている。保健たという紹介記事である。その内容は健康相談

特報では，三刀屋班会の様子と資料５で紹介さ所の紹介や保健婦が家庭訪問する様子，農繁期れた保健師が６ヶ月間の町村実習を終え，昭和

託児所での保育の実際，傷痍軍人遺家族への支17年10月に保健婦免状を取得し，赴任先で家庭援に関するものであったことが推察される。

訪問に励む様子を伝えている。

一期生は実習の報告会の他，東京・大阪・滋養成所卒業生の活動を新聞記事で伝えること

賀への研修旅行，島根県方面委員総会（現民生で，県全体の保健婦活動の業務の統一化とレベ委員）等で繰り返し上演した保健婦劇を通して，ルアップが図られていった様子が分かる。

保健婦としての役割を認識すると共に，地域住民にかかわる際のコミュニケーション能力を身＜資料５＞につけていったのではないかと想像できる。

「海潮に保健婦新設」
島根新聞

昭和17年４月10日（金）＜資料４＞「巣立つ首途に保健婦劇を上演

 大原郡海潮村は今回同村産業組合自治協

松江養成所の修了生」
島根新聞

会，隣保協会協力のもとに社会保健婦２名を

昭和17年３月27日（金）設置に決し佐藤光世１ さんと飯塚益世１ さんが８日着任した，近く国民健康保険組合の錬 松江社会保健婦養成所修了式は26日午前11

成とともに活動する。（アンダーライン１：

時県立松江高女講堂で開催，松岡県学務部長

養成所一期生）から修了証書を授与された修了生達■■農村− 224 −

島根県における旧保健婦養成の足跡＜資料６＞「保健特報第３号

る。
班速報

島根産業組合新聞

三刀屋班報告」養成所で保健婦のロールモデルとなった教員

昭和18年１月11日（月）は，聖路加女子専門学校で学び，所沢の農村保健館で保健婦事業を実践した永野貞（ながの 雲南三郡を結ぶ三刀屋班は，今秋めでたく

さだ：旧姓三浦）氏であった。永野氏は島根県

国家の保健婦として，巣立たれた９名の方々

保健婦協会の会長となって保健婦教育，卒業生と，17名大東亜の母，幼児の保育，保健に全を含めた再教育および研修，会員の親睦を含め力を注ぎつつあります。去る11月28日第３回

た島根県の保健婦活動の基盤作りにも貢献したの班会を三刀屋保健所に開会しました。各自（島根県立保健婦専門学院・島根県保健婦養成の熱烈なる希望，意見の発表を聞き，当日臨所卒業生会：1985，71）。

席された三刀屋保健所吾郷先生，木次警察衛

生徒らに「基礎調査」や「家庭訪問」の目的

生主任，青木部長の共鳴を受け，第四回の開を十分に理解させ，「記録」を重視したこと，

催地及び次回の研究「母乳不足に対する実際

研究発表を積極的に勧めたことは，既に就業し的研究」を約して，３時閉会致しました。次ている保健婦のレベル向上にも繋がったことがに班員の動静をお報せ致します。

推測できる。

佐藤光世氏・飯塚益世氏＜資料７＞

大原郡海潮村産業組合「県保健婦協会総会」

 一家を訪問するのに１日を費やす様な広く

島根新聞

昭和17年５月24日（日）

不便な山道を２人助け合って，保健報国は銃後の最大勤めと励ましつつ，今日は西，明日 第二回保健婦協会総会は23，24両日総会議

は東と計画を立て手，実践遂行県下模範村の事堂で開き下記を協議

保健婦たる自信を以て活動せられてゐます。

【保健婦問題】
・保健婦協会支部設置（益田）木野下喜久江

５．実習中に保健婦協会総会で研究発表

・研究■話■行同（乙立）岩崎キリ

島根県では昭和16年11月23日に保健婦協会が・一年一回の講習賛同結成され，養成所一期生は保健婦免状を未だ取・保健婦制服制定（益田）木野下喜久江

得していなかったが，準会員として加わった。

・保健婦の社会的位置向上（荘原）森脇時代１

第２回県保健婦協会総会は昭和17年５月に開かれ，４月から県内各地で町村実習中の生徒も・月一回の新聞刊行（井原）笠岡コフミ２参加した。新聞に掲載された発表者の氏名と養【保健婦業務】

成所関係資料（島根県立総合学院：1998､ 210）

・妊婦登録（春植）永井貞子１を照合した結果，養成所の講師４名と実習中の・母乳不足対策の徹底（温泉津）岡貞子１

一期生９名も保健婦問題や保健婦業務の協議の・疫痢予防法の徹底（荘原）森脇時代１

他，研究発表を行ったことが確認できた。

・無医村無産婆村に於ける保健婦の救急処置の限度（飯梨）渋谷初代１

一期生が実習開始間もない時期に，実習地のさまざまな課題に着目し，現状分析を行い，時に統計的な分析も加えて発表したことは注目に なほ，勝部萬子さんほか16名から次の通り値する。発表のテーマは保健婦活動の推進に関研究を発表すること，業務改善に関すること，地域の課題【一般保健婦活動に関する問題】

に関すること，対策の徹底に関することなど具・荒島村に於ける保健婦活動（荒島）体的である。一人ひとりの保健婦が日々の真剣勝部萬子

な取り組みを情報交換することにより，保健婦

・方面世帯の訪問（松江）永井■子

活動の基礎作りがなされていった様子が窺え

・一学務の取扱ひ経過（黒澤）兼折總子１− 225 −

落合のり子・栗谷とし子

・地方的習慣（窪田）猪子淑枝１のを理解することは，そもそも難しいことであ・家庭訪問につきての感想（阿井）る。現代においても，保健師の職能が十分理解

１

錦織モト （簸川）尼崎モリ子

されているとは言い難い。

・人口統計の基礎調査（岩坂）藤田リシ子
・家庭訪問についての感想（乙立）岩崎キリ＜資料８＞

・栄養上より保健婦に望むもの（松江）「保健婦の手紙(1)

２

和井兼尾

親しまれない私達」

島根新聞

昭和17年７月24日（金）・漁村見■（松江）古藤文子（三刀屋）景山絹子

松江保健婦養成所

大場敏子【母性乳幼児保護】・統計より見たる乳幼児死亡率（冨山）■谷

 初夏の風そよぐ今日この頃ーお懐かしき先■

生には社会の指導者になる卵の教育のために・常設乳幼児保育所に於ける体験（松江）大谷ヨリ子

一生懸命後勉励のことと推察致します，私た

２・乳幼児検診（大東）石原静子

ちも大元気です。■■■■14日松江を発って
１

２時間の後久手駅着，改札口に宿の人が３人・女学校に於ける保健教育（浜田）中村恵美子

出迎えに来て下さいました。軽装で新しい希２

望を抱きつつ道を歩む足取りも思わずはずん

・ 安田村に於ける乳幼児栄養方法の調査で参りました。数分間歩いたと思った時，迎（益田）木野下喜久江

えに出て下さった人が，“一人ずつでるけえ”【結核問題】といはれました。そのときは何とも言へませ

・熊野村の結核対策（熊野）伊古美糸子１んでした，折角遠方まで一緒に来て別れ別れ（アンダーライン１は養成所一期生）に泊まることは本当に淋しい気がしました（アンダーライン２は養成所教員）が，これも仕方ありません。「共に誓って頑張るのよ」と元気良く別れました。夕方食事

６．農村での実習生の受け入れ

を終へて町長，助役，社会■科主任今岡さん

農村の実習地において，実習生はどのようにのお宅へ挨拶に行きました，何れも気持ちよ

受け入れられたのかを知る手がかりとして，２く挨拶して下さいました。町の人も保健婦と期生の１人が養成所の講師に宛てた手紙が新聞

いふものの性質をよく理解して居られます。

に掲載されている。保健婦が思ったほど理解さ でも駅からの帰り途連れの小母さんから何れずにいることに，がっかりとした様子が窺え処から来たのかと聞かれ「松江の保健婦養成る。

所から来ました」「何をしにかの」・・・等々

実習生は，町村実習では即戦力として期待さ問答の末「ああ簡易保険をすすめにかの」とれているという自負があるゆえに，自分達のこ云はれてしまいました，もう面食らってしとが理解されてないことへの不安を感じたので

まって何も言葉が出ませんでした「先生」
「看

あろう。

護婦さん」「大場さん」色々な呼び方をされ島根県の保健婦養成所は，助産婦，看護婦，ますが，看護婦さんと呼ばれると少々癪にさ保健婦という看護職の中で初めて高等女学校卒

はります。でもまだまだ看護婦ほど世間から業という基礎学歴を入学者に要求したという特親しまれては居ません。

徴がある。実習生達は，さらに専門教育を受ける中で，看護婦と保健婦との業務の違いにつ７．家庭訪問時の乳児の様子

いては学んでいるため，地域住民の意識との

当時の農村は，昭和初期の世界大恐慌のあお

ギャップに歯がゆさを感じたのも無理はない。

りを受けて，米も生糸も暴落し極度の貧困にあ

しかしながら，住民にとって，見たことも聞いえいでいた。特に，島根県では栄養状態や労働たことも，ましてや世話になったこともないも環境が悪く，昭和14年には全市町村の３分の１− 226 −

島根県における旧保健婦養成の足跡の町村が無医村であって医療にも恵まれていな

は，蒸し器の中から出したみたいに，腰からかった。昭和14年の出生率は島根県25.0（全国

下は冬でも湯気が立っていた。夏は，その中26.6）（人口千対），乳児死亡率は島根県12.4（全からのみが飛び出し，顔や頭は追うても追う国10.7）（出生百対）で，死産率や妊産婦死亡ても，はえがきてとまる。なれるまでは吐き率も高かった（島根県立保健婦専門学院・島根

気がしそうだった。でも，おばあさんが，必県保健婦養成所卒業生会：1985，32ｰ39）。

ず「まアまア。すまんことです」と，着物の資料９は，養成所一期生の実践記録である。

着替えと手洗いを持ってきて，その子の着物

家庭訪問では，生活環境の劣悪さに圧倒されつを着換えさせ，手洗いを進めて，「さあ，きつも，まずは住民の生活を受け入れ，その上でれいになりましたから，見てやって下さい」

少しでも乳児にとって良いことを探っていこうと，改めて私に渡してくれた。

とする姿勢が感じられる。

 留守番のない子は，戸を開けると，布団の間に亀の子というほ乳びんに，長いゴム管に＜資料９＞

乳首のついたほ乳びんを固定させたのをくわ「私の保健婦活動」

えて眠っていた。１日の大半を布団の中でく

元出雲市役所勤務

布野文枝

るまれている子を，なんとか少しの時間でも（日本看護協会保健婦部会島根県支部
保健事例集第１号

ともしび

61-65

島根県

日に当たる所に出したいと，できるだけ南の昭和縁に連れ出して話をするようにしていた。

53年から抜粋）

Ⅲ．結論

子供の“す”
島根県の保健婦養成が，当時教育の場である
 出雲地方の農山村の乳児は，ほとんどと高等女学校で，しかもその卒業生を対象としたいってよいほど敷布団でしっかとくくられたことは極めて異色で，県内外の注目を浴びた。

“す”という中に坐らされていた。夏の暑い

当時は，保健婦活動に対する社会の認識は極め

時も冬の寒い日も，子供のために保温器具をて低く，かつ正しいものでなかったため，偏見使うでもなく，おしめが布団の背中に入れてや誤解が卒業生達を悩ませた。当時の新聞記事あるのが，せめてもの母親の愛情だったろうを見ると，保健婦活動に対する社会の認識を向と思う。

上させるため，意図して好意的な紹介記事が書 薄暗い納戸の隅にくくられて置かれ，ねむ

かれている。

くなれば布団の間に少し顔を隠すようにして農村の「あるがまま」の姿を正しくつかむ事眠っていた。敷き布団の真中に，小さな座布

こそ科学する態度と教えられた，と卒業生の錦団（小便布団）を乗せ，その上に着物のすそ

織は述べている（島根県立保健婦専門学院・島を少し上にあげて坐らせ，背中の布団を前に

根県保健婦養成所卒業生会：1985，121）が，回し，前の布団を後ろに回して，しっかりと現代に通じる名言である。

赤ん坊を包み，兵子帯か腰ひもで二重ぐらい保健師が，住民と共に行動し，生活の場で共に結んであった。これを部屋の隅や柱の前にに考える姿勢を持ち続け，いつの時代にあって坐らせ，野良から帰ったら，裸足でも縁からも親しまれ，頼りにされる存在であることを願

手を伸ばして抱けるようにしてあった。納戸いたい。

は北の部屋で，冬は障子の破れから入る風が，文

悲しい音楽を奏で，夏ははえとのみが飛び，

献

部屋の隅は，棉屑のようなほこりがしていた。
 訪問すると，腰のすっかり曲がったおばあ

加茂町合併70周年・閉町記念誌編纂委員会編

さんが“す”を私の前に置く。布団をほどくと，（2005）：加茂町合併70周年・閉町記念誌ふしっこと乳の臭いと汗臭さのなかで，赤ん坊

るさとわがまち，18-24，雲南市加茂総合− 227 −

落合のり子・栗谷とし子

センター，島根．
金子光（1994）：看護の灯

高くかかげて―金子光回顧録，67-72，医学書院，東京.
厚生省健康政策局計画課監修（1993）：ふみし
めて五十年―保健婦活動の歴史―，4-17，
日本公衆衛生協会，東京．
日本看護協会保健婦部会島根県支部（1978）：ともしび

島根県保健婦事例集第1号，61-

65，日本看護協会保健婦部会島根県支部，
島根．
島根県立保健婦専門学院・島根県保健婦養成所
卒業生会（1985）：草分けの保健婦養成，
島根県立保健婦専門学院・島根県保健婦養成所卒業生会，島根．
島根県産業組合新聞（1943）附録

保健特報第

３号．
島根新聞（山陰新聞から改題）（1942）：島根県立図書館所蔵，マイクロフィルム版を使用
島根県立総合看護学院（1998）：閉校記念誌看
護の礎，52-53，島根県立総合看護学院，
島根．
大 国 美 智 子（1973）： 保 健 婦 の 歴 史，97-167，
医学書院，東京．

− 228 −

島根県における旧保健婦養成の足跡

The History of Early Public Health Nursing Educationin Shimane Prefecture
Noriko OCHIAI and Toshiko KURUITANI＊Key Words and Phrases：public health nursing education, seasonal nurseryschool, drama of public health nurse, nursing practice in farming village＊

The University of Shimane Junior College Matsue Campus− 229 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 231−237，2011

この10年間（1999年〜2008年）の
Ｓ県の保健所の取り組みと課題
福澤陽一郎・岸本 泰子＊1
平賀 瑞雄＊2・中川 昭生＊3
概要

Ｓ県の保健所の取り組みと課題を明らかにするために,保健所が最も発表する機会の多いと思われる日本公衆衛生学会と島根県内で開催される島根県保健福祉環
境研究発表会での発表内容を調査した。1999年～2008年までの10年間に,学会に28
演題,研究発表会に173演題が発表されていた。保健所は公衆衛生行政の拠点として活動内容を「精神保健福祉」「感染症」「ヘルスプロモーション・健康日本21・
QOL」「親子保健・学校保健」の分野についてまとめていた。
保健所が時代の変化や国民ニーズに的確に対応するためには,「健康危機管理」「医療関連」への取り組みをすすめることと,市町村や関係機関と連携しつつ,保健所としての役割を発揮することが重要である。
キーワード：保健所，公衆衛生，地域保健，事例検討会（福岡）の1999年～2008年の10年間に島根県

Ⅰ．はじめにの保健所が発表した内容について検討した。あわせて，同時期の島根県保健福祉環境研究発表

保健所は，新型インフルエンザや中国産冷凍会での発表内容についても検討した。

餃子の食品汚染などの健康危機管理対策で重要

これらの結果を参考にして，平成22年度島根な役割を発揮している。島根県では，保健所が県下の７保健所を対象に事例検討を実施した。

地域診断に基づき，地域のニーズに即した活動

Ⅲ．研究結果を展開し，健康日本21など地域保健活動の重要なテーマに取り組んできている。この10年間に保健所を取り巻く状況は，市町村合併や保健・Ｓ県では，保健所の行政組織は，昭和24年

医療・福祉の課題の変化（特に医療問題）など

以降所内の課の名称や所掌事項などの変遷は大きく変化している。今回は，島根県のこの10あったが，10保健所で活動がすすめられてき年間の保健所の取り組みと課題について検討した。その後，平成６年に福祉事務所と統合し，たので報告する。

健康福祉センターとなった。平成10年に は，Ⅱ．方

７健康福祉センターで，７保健所３支所とな

法

表１ この
この10年の保健所の動き
表１
10 年の保健所の動き

第58回日本公衆衛生学会（大分）～第67回総z 健康福祉センターから保健所へ
z 保健所の数と専門スタッフの見なおし

＊１

松江保健所
出雲保健所
＊３
益田保健所
本研究は,島根県立大学平成21,22年度特別研究費の助成を受けて実施した。
＊２− 231 −

z 新型インフルも含め危機管理対策
z 財政健全化に伴う業務の見なおし
z 管内の市町村合併
z 市町村との連携のあり方

z 管内の市町村合併
z 市町村との連携のあり方
福澤陽一郎・岸本泰子・平賀り，平成17年度より，健康福祉センターが廃止

瑞雄・中川

昭生

のを表１にまとめた。

され，７保健所となり，現在に至っている。
この10年間の保健所を取り巻く状況の主なも
表２ この 10 年間の公衆衛生学会での発表状況と内容
表２ この10年間の公衆衛生学会での発表状況と内容（カッコは発表題数）（カッコは発表題数）

10 年間の発表数 28
1）健康福祉センターの組織時（発表分野）

第 58 回（1999）大分 （4）1）保健所,衛生行政,健康危機管理（8 題）

第 59 回（2000）群馬 （2）2）精神保健福祉（6 題）

第 60 回（2001）香川 （4）3）ヘルスプロモーション,健康日本 21,

第 61 回（2002）埼玉 （1）ＱＯＬ（4 題）第 62 回（2003）京都 （3）4）親子保健・学校保健（4 題）

第 63 回（2004）松江 （7）5）感染症（2 題）2）保健所の組織時

6）健康教育（1 題）,難病,障害,医療福祉（1 題）

第 64 回（2005）札幌 （3）高齢者保健福祉,介護（1 題）,口腔保健（1 題）

第 65 回（2006）富山 （3）第 66保健所の発表の具体的な内容
回（2007）愛媛 （1）
表３(公衆衛生学会)
第 67 回（2008）福岡 （0）z ネットワークづくり
z 精神障害者の在宅支援
z 在宅療養児の生活支援
表３ 保健所の発表の具体的な内容（公衆衛生学会）
表３ 保健所の発表の具体的な内容(公衆衛生学会)
z 学校保健ー思春期のこころの問題
z ネットワークづくり
z 健康長寿ー中間評価,事業所との連携
健康日本 21 の推進
z 精神障害者の在宅支援
z 保健と福祉の連携（全国の実態調査）
z 在宅療養児の生活支援
z 保健所機能評価,保健所新医師臨床研修（全国と連携）
z 学校保健ー思春期のこころの問題
z 小児の事故予防対策,子どもが安全に暮らせるまちづくりz 健康長寿ー中間評価,事業所との連携 健康日本 21 の推進
z 保健と福祉の連携（全国の実態調査）
z 保健所機能評価,保健所新医師臨床研修（全国と連携）
z 小児の事故予防対策,子どもが安全に暮らせるまちづくり

この10年間の島根県保健福祉環境研究会発表での発表状況と内容
表４ 表４
この 10
年間の島根県保健福祉研究会の発表状況と内容（カッコは発表題数）（カッコは発表題数）

10 年間の発表数 173
1）健康福祉センターの組織時（発表分野）
表４ この 10 年間の島根県保健福祉研究会の発表状況と内容
z 第 40 回（1999） （17）1）精神保健福祉（34 題）（カッコは発表題数）
z 第 41 回（2000） （26）2）感染症（28 題）
10 年間の発表数 173
z 第 42 回（2001） （18）3）ヘルスプロモーション,健康日本
21,（発表分野）
z 第 431）健康福祉センターの組織時
回（2002） （14）
ＱＯＬ（20題）
第 40 回（1999）
1）精神保健福祉（34題）
題）
z 第 44z回（2003）（22） （17）4）親子保健・学校保健（18

第 41 回（2000）
2）感染症（28 題）題）
z 第 45z回（2004）（23） （26）5）難病,障害,医療福祉（10z 第 42 回（2001） （18）6）高齢者保健福祉,介護（103）ヘルスプロモーション,健康日本
21,題）2）保健所の組織時

第 43 回（2002）
ＱＯＬ（20 題）
z 第 46z回（2005）（14） （14）7）環境保健,生活環境衛生（10題）
第 44 回（2003）
4）親子保健・学校保健（18 題）
z 第 47z回（2006）（16） （22）8）成人保健Ⅰ（循環器・悪性新生物）（９題）

第 45 回（2004）
5）難病,障害,医療福祉（10題）
z 第 48z回（2007）（15） （23）9）地域保健,地域医療（8題）6）高齢者保健福祉,介護（10題）2）保健所の組織時
z 第 49 回（2008） （8）10）産業保健（６題）
z 第 46 回（2005） （14）7）環境保健,生活環境衛生（10 題）

z 第 47 回（2006） （16）8）成人保健Ⅰ（循環器・悪性新生物）（９題）

z 第 48 回（2007） （15）− 232 9）地域保健,地域医療（8題）−10）産業保健（６題）

z 第 49 回（2008） （8）この 10 年間（1999 年～ 2008 年）のＳ県の保健所の取り組みと課題

表５
保健所の発表の具体的な内容（島根県保健福祉環境研究発表会）
表５ 保健所の発表の具体的な内容(島根県保健福祉環境研究発表会)
1）精神保健福祉・ピアカウンセラーの育成
・精神障害者長期入院患者の在宅支援
・在宅支援ネットワークの構築
・精神障害者社会適応訓練事業
・精神保健福祉施策
・自殺者の動向・自殺予防
・心の健康づくり対策
・危機介入時（措置入院）の支援
2）感染症
・エイズへの取り組み
・ＳＴＤの実態調査
・結核患者発生時の対応（院内感染,高齢者福祉施設,ＤＯＴＳ,ＱＦＴ）
・ツ反・ＢＣＧ（小児実態調査）
・オウム病対策・麻疹対策
・新型インフルエンザ対策
・「老人ホーム」等における感染症対策
3）ヘルスプロモーション,健康日本 21,ＱＯＬ
・健康長寿しまね（推進計画,たばこ対策,
いきいきまめな暮らし,中間評価）
・子どもから高齢者までの健康づくり
・生涯を通じた女性の健康づくり
・酒・たばこ自販機実態調査
4）親子保健・学校保健・小児の事故予防（実態調査,ネットワーク,
子どもの安全）・子育て相談体制,思春期保健相談
・小児期からの生活習慣病予防
・お産応援システム

１．日本公衆衛生学会（以下学会と略）の発表

支援，学校保健—思春期のこころの問題と実態状況と発表内容

調査に基づく，健康長寿や小児の事故予防対策

この10年間の発表数は28題で，地元開催のが保健所の取り組みとして報告されていた。

2004年が最も多く７題,そして2008年には保健所からの発表はなかった（表２）。表２に学会

２．島根県保健福祉環境研究発表会（以下研究

総会の分科会名に準じて,発表内容を示したが,発表会と略）での発表状況と発表内容「保健所・衛生行政・健康危機管理」の８題がこの10年間の保健所からの発表状況，発表内最も多く,次いで「精神保健福祉」の６題,「ヘ容を表４に示した。口演と誌上発表の両方の形

ルスプロモーション・健康日本21・ＱＯＬ」と「親式が認められていることと県内での発表という

子保健・学校保健」の４題が多いものであった。

こともあり発表数は173題で，2008年を除き，抄録に示された主な内容を表３に示した。保

毎年10題以上発表されていた。発表内容は,「精健・医療・福祉のネットワークづくり，これを神保健福祉」が34題と最も多く，次いで「感染もとにした全国調査の報告，精神障害者の在宅症」28題,「ヘルスプロモーション・健康日本− 233 −

福澤陽一郎・岸本

泰子・平賀

瑞雄・中川

昭生

表６ 保健所の機能を発揮した事例
表６ 保健所の機能を発揮した事例
事例

特徴

感染症関連
・福祉施設における赤痢集団発生（浜田保健所）・中学生における原因不明下痢症の集団発生 （浜田保健所）

知的障がい施設における感染拡大防止対策の困難性が示された。
ウイルスによる食中毒でなく,疫学調査の結果
飲料水を介しての感染が疑われた。

・新型インフルエンザ対策（益田保健所）学校,地域,事業所などへ積極的に出前講座を実施し,（出雲保健所）

地域医師会による病院発熱外来への応援体制構築

感染症への正しい理解と対応を図った。
や流行時の休日診療応援体制などの地域医療連携づくりを進めた。
・鳥展示施設におけるオウム病
集団感染への対応（松江保健所）

鳥展示施設におけるオウム病による全国初の集団事例の疫学調査を実施した。
感染症法改正の契機の一つとなった事例である。

医療関連
・医療崩壊を防ぐ取り組み（益田保健所）

医師不足による救急医療体制維持のために,病院間の連携,市町の取り組み推進,住民への啓発を積極的に展開した。

・採血用穿刺器具誤使用による針の反復使用（益田保健所）

患者の自己使用器具が広く診療に用いられていた実態の解明とマスコミ報道の問題があがった。

・医療機関を対象とした医療廃棄物講習（出雲保健所）

診療への立ち入り検査により,廃棄物に関連する
指摘・指導事項が多い現状から講習会を企画した。

・地域連携クリティカルパス
の作成（出雲保健所）

大腿骨頸部骨折と脳卒中についての地域連携パス
作成により,急性期病院と回復期病院との連携が深まった。

その他
・事故予防サポーターによる小児の事故予防対策（出雲保健所）・糖尿病管理システム事業（旧能義保健所・
旧黒木保健所）地域の中での事故予防に対する理解者・実践者として「小児の事故予防サポーター」を養成した。
施設の安全点検や出前講座などの活動を継続した。
離島・海岸部と山間部を対象地域に,2 つの保健所の共同事業として,健診結果・栄養調査の結果を分析した。

21・ＱＯＬ」20題,「親子保健・学校保健」がＳＴＤ（性感染症），結核，新型インフルエン

18題と多いものであった。日本公衆衛生学会で

ザと保健所機能として重要な課題が取り上げら

発表のなかった「環境保健・生活環境衛生」がれていた。その他に,健康づくりや組織づくり

10題あった。

で，活動実践のある健康長寿しまねや子どもか

抄録に示された主な内容を表５に示した。精ら高齢者までの健康づくりや親子保健・学校保神保健福祉では，精神障害者長期入院者の在健では，先駆的な活動である小児の事故予防な宅支援や在宅支援ネットワーク,自殺者の動向・どが報告されていた。

自殺予防など島根県にとって重要な課題が報告されていた。次いで多い，感染症では，エイズ，− 234 −

この 10 年間（1999 年～ 2008 年）のＳ県の保健所の取り組みと課題

３．保健所での特徴的な事例の退院支援と地域定着の取り組みのための組織

県下７保健所の所長に協力を得て，保健所が公衆衛生の第一線機関として，機能を発揮したづくりと自立支援ボランティア養成などの報告につながっている。

事例を表６にまとめた。

学会では，感染症の発表が２題であるが，研感染症では，３保健所から学会や研究発表会

究発表会では，精神保健福祉に次いで多く，で発表のなかった内容も含めて，疫学調査や啓DOTS（直接監視下短期治療）やQFT（クオ発，関係機関の連携などが，特徴に示されていンティフェロン結核検査）による新しい結核対る。

策や集団感染への対応に関する高齢者福祉施設

医療関連では，保健所の機能として重要視さが報告されている。Patient's DelayやDoctor's

れている，医師不足に端を発した医療崩壊へのDelayなどの実態に基づく課題（白上他，2008）

対応や地域連携クリティカルパスでの医療機関も整理されているが「島根の結核」の報告書にの連携があげられている。大きな社会問題の一まとめられているのみである。公衆衛生行政のつとなった採血用穿刺器具使用の実態調査と保拠点としての保健所の重要な役割である「エイ健所に期待されている役割が大きい医療監視に

ズへの取り組み」「STDの実態調査」が発表さ基づく廃棄物問題も特徴に示されている。

れ,学校保健との連携により,若い世代の感染増

その他の「小児の事故予防サポーター」と糖加に歯止めをかけることが課題である。「新型尿病管理システム事業は，保健所の先駆的な取インフルエンザ対策」は,医療機関や関係機関

り組みとして重要な役割を発揮していることがとの体制づくりと社会機能を麻痺させない保健特徴に示されている。

所の健康危機管理とも関連している。

Ⅳ．考

ヘルスプロモーション，健康日本21，QOL

察では，「健康長寿しまね」や「子どもから高齢者までの健康づくり」などが報告されており，「保健所と市の連携によって活動が活性化し保健所の重要な果たすべき役割とされる市町村

たプロセス」が地域看護学講座の教科書に事例への専門的支援（横山他，2006）の一つとして，として紹介されている（星他，2000）。その中実態調査やニーズ調査が実施され,その結果にで島根県の保健所が果たしてきた機能として基づく関係機関のネットワークや連携がはから「地域の公衆衛生の総合的機関の役割」「地域のれている。

公衆衛生を担う公的機関の役割」「地域の公衆親子保健・学校保健では，「小児の事故予防」

衛生を担う第一線機関の役割」「地域の公衆衛や「小児期からの生活習慣病予防」などが報告

生を担う中核機関の役割」がまとめられている。

されている。家庭での小児の事故の実態調査をそして,保健所は「地域保健活動の技術的総合

もとに，啓発用の展示コーナーを保健所に設置的拠点」を担える力を持つ努力が必要とされてし，感染症対策のみならず，生活習慣病予防のいる。

分野で，学校保健との連携のコーディネート役

島根県の保健所は，表１に示した行政組織のを保健所が発揮している。

変遷や市町村合併の動きなどもあったが,この保健所は，公衆衛生行政の拠点として,時代10年で新たなテーマに取り組み始めている。全

の変化や国民のニーズに的確に対応することが国の保健所と連携をとった,「保健と福祉の連求められている。具体的には，地域における保携のあり方」や「保健所での新医師臨床研修」

健，医療，福祉のシステムの構築,医療機関のについても島根県の実践例が紹介されている。

機能分担と連携（山中，2010）と課題解決にむ

精神保健福祉の報告が多いのは，保健所が「地

けた取り組みの方向付け，社会資源の組織化（牧域精神保健福祉協議会」で，組織の枠を越えて

野，2010）について，企画調整することが求め

共によりよい精神医療をつくるネットワークづられているが，地域保健，地域医療での報告はくりをすすめてきた歴史が関係している（矢８題と少ない。

田,2009）。特に，この10年では，精神障がい者− 235 −

今回は，保健所が最も発表の機会が多いと思福澤陽一郎・岸本

泰子・平賀

われる学会と研究発表会に絞ってまとめたが，

瑞雄・中川

昭生

術学会（2009．奈良市）において発表した。

保健所の取り組みと課題をまとめるには，市町

文

村や関係機関からの発表を検討することや，各

献保健所が所蔵する報告書なども分析する必要がある。事例検討の取り組みで，保健所長からも白上むつみ，宮島里美，中村香子，三石聖子，指摘されているが，保健所の機構改革や市町村

金本直子，石田香栄子，中村恵子，佐々木

合併で，公衆衛生活動としての保健所機能の特隆一郎（2008）：飯田保健所における結核

徴ある記録が散逸してしまう可能性がある。

対策についての一考察,信州公衆衛生雑誌,

新田は，島根県の地域保健活動の特徴である

３（1），30-31．

市町村と保健所の連携を軸とした活動体制，市新田則之（2010）：これからの地域保健を担う

町村保健計画策定，健康増進計画や保健医療計

人たちへ～島根県の取り組みの実践から画における保健所の役割をまとめている（新田，～：島根県の地域保健活動の歩みと特徴，

2010）。あわせて，退職前の「私と島根の公衆13-17.

衛生活動」という講演で，健康危機管理として，

星旦二，村嶋幸代，島内節（編）（2000）：地域

１）パラチフスＢの集団発生，２）「国引き国看護学講座⑤：地域活動計画と評価，143-体」での集団食中毒，３）石見地域の集中豪雨

158，医学書院，東京．

災害，４）鳥取西部地震,感染症の事例として，

牧野由美子（2010）：これからの地域保健を担

５）雲南管内におけるO157，６）オウム病のう人たちへ～島根県の取り組みの実践から集団発生，７）結核の集団発生，環境問題とし～：保健所の果たす役割，30-32.

て，８）馬潟工業団地周辺ダイオキシン対策，９）

矢田朱美（2009）：出雲における退院支援と地

東横イン松江駅前店の硫化水素発生事件，そし域定着への関わり，精神障害と リハビリて最後に地区保健活動について歴史をたどってテーション，13（2），167-173．

触れられていた。これらの内容は，保健所が公

山中朋子（2010）：地域医療連携体制の構築—

衆衛生の技術的総合的拠点であることを示して保健所の役割，医学のあゆみ，233（8），いる。

625-627．
横山明美，小林文宗，中村恵子，佐々木隆一郎

Ⅵ．ま と め（2006）：地域診断に基づく市町村支援の経験，信州公衆衛生雑誌，1（1），72-73．

Ｓ県の保健所の取り組みと課題を明らかにするために，保健所が最も発表する機会の多いと思われる日本公衆衛生学会と島根県内で開催される島根県保健福祉環境研究発表会での発表内容を調査した。1999年～2008年までの10年間に，学会に28演題,研究発表会に173演題が発表されていた。保健所は公衆衛生行政の拠点として活動内容を「精神保健福祉」「感染症」「ヘルスプロモーション・健康日本21・QOL」「親子保健・
学校保健」の分野についてまとめていた。
保健所が時代の変化や国民ニーズに的確に対応するためには，「健康危機管理」「医療関連」
への取り組みをすすめることと，市町村や関係機関と連携して，公衆衛生の技術的総合的拠点としての役割を発揮すべきことが重要である。
本論文の要旨は,第68回日本公衆衛生学会学− 236 −

この 10 年間（1999 年～ 2008 年）のＳ県の保健所の取り組みと課題

A Study of the State of the Ministry of Health in
Shimane Prefecture over the Last Decade
Yoichiro FUKUZAWA, Yasuko KISHIMOTO＊1, Mitsuo HIRAGA＊2 and Akio NAKAGAWA＊3
Key Words and Phrases：Health center, Public Health, Community health,
Case study＊1

Matsue Health Center＊2

Izumo Health Center＊3

Masuda Health Center− 237 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 239−248，2011

インターネットを活用した自主グループ間の情報ネットワークの構築平野伊藤文子・山下 一也・齋藤 茂子・狩野智子・高橋恵美子・別所 史恵・加藤
坂本
功・金築 利博・阿川 啓子
青木 留美・飯塚 雄一＊
概

鈴子
真紀

要

『地域を基盤とする看護教育への変革』が平成19年度文部科学省「現代的教育ニーズ取組支援プログラム」に選定され，グループ支援ネットワークとして，島根県下の自主グループと学内に設置した地域連携ステーションとの情報ネットワークの構築に取り組んだ。インターネットを活用することで会員や一般への情報発信や情報交換に有効だった。しかし，ホームページへの入力操作に困難性を認めるなど支援も必要としていた。これらの課題解決を図りながらメリット・デメリッ
トを考慮したインターネットの活用は，今後，自主グループの機能強化に有効な手段となることが期待される。
キーワード：自主グループ，情報ネットワーク，インターネット
して直接会うミーティング・定例会などを中心

Ⅰ．はじめにとして活動されてきたが，今日ではこのように
インターネットを活用するオンライングループ

日本国内のインターネット利用者は2009年１月時点で推計9,091万人であり，人口普及率はが出現し，その形態自体に変化を認めてきている。

75.3％となっている（総務省，2009）。このよ

われわれは，平成19年度文部科学省「現代的うなインターネット環境のもと，オンライン

教育ニーズ取組支援プログラム」（現代ＧＰ）

ネットワークを利用した自主グループが，全による支援を受け，『地域を基盤とする看護教

国に数多く出現するようになった。インター

育への変革』と題して，これまで看護教育で用

ネット上におけるグループ間では，電子掲示板

いられてきた疾患中心の「医療モデル」を，生やメーリングリスト，メール交換などを介し活者のQOLを志向する「生活モデル」に転換て，参加者の意見や実践的な情報を伝え合ってした地域を基盤とする看護教育の試みを行ったいる（阪本，2002）。特にメーリングリストは，（文部科学省，2007）。その中のグループ支援の複数の人に同時に電子メールが配信（同報）さひとつとして，島根県下の自主グループと学内れ，特定の話題に関心を持つグループなどで情に設置した地域連携ステーションとの情報ネッ

報交換をする場合に有用であり，多く利用されトワークの構築に取り組んだ。今回は，その取ている。アルコール依存症などに代表されるり組みを紹介しながら，評価と今後の課題につグループ（セルフヘルプ・グループ Self-Help

いて報告する。

Group：ＳＨＧ）では，問題の相互サポートとⅡ．グループに関する用語の定義＊

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス名誉教授− 239 −

共通の問題や課題，悩みを抱えた当事者同士

平野

文子・山下 一也・斎藤 茂子・狩野 鈴子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・坂本功・金築 利博・阿川 啓子・青木 留美・飯塚 雄一

史恵の集まりは，保健医療福祉領域では，当事者グ記録の中からメンバーが自分に必要な情報を探

ループ，自助グループ，自主グループ，患者会，すことができるなどがある。また，体調不良の家族の会，ＳＨＧなど様々な呼称がある。

時や交通の便の悪い所でも参加できるなどもあ

ＳＨＧについてはいくつかの定義があるが，げられる。さらに，オンラインネットワークでその特徴として，メンバーが共通の問題をもちは，お互いに会うことなくコミュニケーション

共通のニーズを満たす当事者であること，参加を行うため，自己開示の限定を場合によってはは自発的なものであること，メンバーは対等な

かなり意識的にすることができ，メンバー同士関係であり仲間であること，感情を共有していは現実社会で利害関係のない者同士なので，自ること，共通のゴールを持っていること，基分の話が相手に気兼ねなく自分の伝えたい範囲

本的には専門家の関与がないこと，つまり素でできるという利点もある（川村，2002；岩本，人による保健ケアである，などがある（Katz,

2002；奥山，2002）とされている。

1976；岡，1995；久保，1998；Adamsen, 2001

デメリットとしては，「情報弱者」と呼ばれ；谷本，2004）。また，ＳＨＧの主要な機能とる人々は参加することができない，パソコンにして，情報交換，サポート，提言（アドボカシー）

ある程度慣れていないと，文章化することがでなどがあげられている（Liessman, 1985；岡，

きない，特にしぐさや声といった非言語的な1994；窪田，2002：谷本，2004）。

メッセージが使用できないので，自分の気持ち

本稿では，様々な呼称のあるグループについや感情を伝えることが実際に会って話すより格て，専門職の関与がないというＳＨＧの条件の段に難しい，責任の希薄さなどがあげられる規定はせず，上記の定義，機能を全て含むもの（川村，2002；岩本，2002；奥山，2002）。また，として，「自主グループ」として示すこととする。

ネットワーク全体の問題として，プライバシーの流出，メールでの誹謗中傷やウイルスの流行

自主グループ：何らかの課題を抱える当事者とといったトラブルから，どのように自分たちのその周辺の人たちによる自助・独立と相互扶助

安全を確保していくかということにも留意しな

および支援に基づく活動を行っているグルー

ければならない（川村，2002；岩本，2002；奥プ。

山，2002）。
このように，インターネットはその活用次第

Ⅲ．自主グループとインターネット

ではとても有効な情報ツールである。しかし，「情報弱者」となりやすい対象へのサポートや自主グループの機能を十分に動かすには，本プライバシー保護をはじめとする一定のルール

来はグループのメンバー同士が集まり，顔を見の遵守など，メリット・デメリットを考慮したながら話すというのが基本であるのは言うまでインターネットの活用が求められていると言えもない。したがって，オンラインネットワーク

る。

を利用したコミュニケーションの活用により，

Ⅳ．島根県における自主グループとインターネット

ネット上でどのような自主グループの活動が成立しうるのかは，未だはっきりとしたデータは少ない。
インターネットを利用した自主グループのメ

１．インターネット活用による自主グループ間

リット，デメリットについて考えると，次のよの情報ネットワークの構築

うなものがあげられる。メリットとしては，い島根県は東西に長く，離島を有し，高齢化のつでもどこからでもアクセスすることができ，進む中山間地域も多い。このような特徴をもつ

自分のテンポで参加できる，メンバーとの情報

県下の様々な自主グループ間のネットワーク化がすばやく共有できる，低コストで交流できる，を行いながら，地域の健康課題を学び，学生・

自分の課題や悩みを文章化することで問題点が市民・関係者・大学の協働体制の一元化をはか整理される，記録が残っていくことで，過去のる４者の連携拠点として地域連携ステーション− 240 −

インターネットを活用した自主グループ間の情報ネットワークの構築

図１
表１

情報システムの活用と仕組み

表１ IT ネットワーク参加の自主グループ一覧
ITネットワーク参加の自主グループ一覧

ジャンル

自主グループ名

がんサロン(１)くつろぎサロン(２)がん情報サロン：ちょっと寄ってみません家(３)ほっとサロン(４)益田がんケアサロン(５)ほっとサロン浜田(６)ハートフルサロン松江＊がんサロン：がん患者がお互いの療養体験を語り合い､がん医療の最新情報などを学習する場

介護予防(７)おおつ健康サークル(８)町内助け合いチーム：秋葉会

特別な支援(９)島根県東部発達障がい者支援センター：ウィッシュ(10)島根県重症心身障がい児（者）を守る会(11)島根県自閉症協会(12)紫陽花倶楽部（軽度発達障がい児者家族の会）(13)チャイルドラインしまね

難病(14)雲南市パーキンソン患者・家族のつどい(15)全国膠原病友の会島根県支部(16)みつばの会 (パーキンソン病患者家族の会）

認知症(17)認知症の人と家族の会

自主防災・減災(18)鳶巣地区自主防災会(19)松江市法吉公民館(20)宇波地区自主防災組織

子育て(21)益田おやこ劇場（子どもの自主性・創造性を育む会）(22)ひだまりの会（不登校などの子を持つ親の集まり）(23)pont-de-ange（ポンタンジェ：発達障害がいの子どもの構造化等を支援する会）吃 音(24)島根セルフヘルプグループ（吃音の会）

自死遺族(25)しまね分かち合いの会・虹（自死遺族の会）− 241 −
表２ ホームページの活用効果（秋本，2004）「ホームページに期待したいこと」病気や障害と共に生きる体験的知識を活かすこと平野

文子・山下 一也・斎藤 茂子・狩野 鈴子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・坂本功・金築 利博・阿川 啓子・青木 留美・飯塚 雄一

史恵

図１ 情報システムの活用と仕組み

図２

島根県下に拡がるITネットワーク（25の自主グループ）

図２ 島根県下に拡がるＩＴネットワーク (25 の自主グループ)1

図３

トラブル処理の対応図を学内に設置した。

情報ネットワークのステーション機能を果たす

情報ネットワークの構築としては，まず，距ために，本学の地域連携ステーションのホーム

離や時間など情報交換の難しい環境下にある，ページを立ち上げた（図１）。自主グループは島根の様々な自主グループにＯＡ機器（パーソ

通信ラインの存在しない場所で活動しているこ

ナルコンピューター：ＰＣ）を設置した。そして，とも多く，そのために携帯端末を機器に取り付− 242 −

※各自主グループＨＰ上の管理責任についてはそれぞれの自主グループにあるものとする。

図３

トラブル処理の対応図

インターネットを活用した自主グループ間の情報ネットワークの構築

図４

島根県立大学短期大学部出雲キャンパスの自主グループ支援サイト例

図４ 島根県立大学短期大学部出雲キャンパスの自主グループ支援サイト
け，通信可能なシステムとした。

スの流行への恐れもあり，グループへのサポー

具体的な経過と方法としては，平成19年12月

ト体制のひとつとしてトラブル処理のための対にがん患者や家族が情報交換を行う「がんサロ応を行った。その対応図を図３に示す。この対
ｎ＝21ン」に初めてＰＣを設置し，ホームページへの応図に従ってほぼ全てトラブル処理はできた。

記事掲載を行った。次いで，平成20年１月に
様々な自主グループと学生，関係者が集った第
使うのは難しい

ｎ＝21

いいえ

5%
２．インターネット上での支援サイト

21%
２回現代ＧＰフォーラムにおいてＰＣ使用など

インターネット上で，患者が必要とする情報

使いやすいの提供は重要である。また，今日インターネッのＩＴネットワークのデモンストレーションをはい
まあまあ役に47%実演。２月以降，順次，介護予防に取り組む「健やや使いにくい55%
立っている
ト上での患者支援サイトは数多く存在する。し32 %康サークル」，「認知症の人と家族の会」などのかし，肺がん治療情報を紹介するインターネッ

自主グループにパソコンの配置を行った。そのト上の日本の主なサイトのうち，効果が立証さ結果，25台のパソコンが自主グループに設置されていない治療法を紹介するものが３～４割をれ，それぞれの自主グループの元で活用された

占め，米国に比べて信頼性が低いことが指摘さ（表１・図２）。自主グループの活動報告などをれている（毎日新聞

40%

2009年９月29日）。した

はじめとする情報は，地域連携ステーションのがって，信頼ある情報を提供するサイトを探し
図５ ホームページの使いやすさ
図６ 情報ネットワークの活用状況
ホームページに集約され，また学生の意見につ出すことが重要となってくる。

2

いてもホームページ上に掲載した。

そこで，特定の企業の利益につながるような

このシステムにより，１）各グループの活動

内容にはしないが，新薬やガイドラインの変更を随時提供することで情報の共有化・一体感をなどを主な内容にするサイトをわれわれは立ち

つくる，２）グループ内外の情報伝達の効率化・上げた。その１例を図４に示す。様々な情報が迅速化の実現，３）グループ内外での意見交換

氾濫する昨今，保健医療等に従事するわれわれや情報の発信を通して，相互理解，協力体制のが信頼ある情報・サイトを探し出して提供する促進が期待され，自主グループのエンパワメン

ことで，安心してその内容を活用してもらえるトの向上に寄与できるのではないかと考えた。

ことが必要と考え，取り組んだ。

ＰＣ使用にあたり，グループでのパソコン操

内容は「パーキンソン病の新しい治療がまた作の経験差がかなりあった。そのため，ＰＣ設

増えました」というものであるが，実際にこの置に伴い，機器の使用方法とホームページへのような新薬の情報は患者のところへはなかなか

記事作成・掲載方法についてのデモンストレー

届きにくいことも多い。今後，自主グループのションを最低でも２回行い，そして，必要時，活性化にこのような支援サイトもしくは掲示板

追加の説明や問い合わせに応じた。機器の作動は有効であると思われる。

トラブルのほか，プライバシーの流出やウイル− 243 −

平野

文子・山下 一也・斎藤 茂子・狩野 鈴子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・坂本功・金築 利博・阿川 啓子・青木 留美・飯塚 雄一

史恵

ｎ＝21 ｎ＝21

ｎ＝21 ｎ＝21

n=21

n=21

いいえ いいえ5%5%使うのは難しい使うのは難しい
21%
21%
使いやすい
使いやすい
47%
47%

まあまあ役にまあまあ役に立っている
立っている
40% 40%

やや使いにくいやや使いにくい
32 %
32 %

図５

ホームページの使いやすさ
00
22

44

66

はい
55%

はい
55%

図６
情報ネットワークの活用状況
88
1010
1212

一般に広く情報発信
一般に広く情報発信
活動記録として残す
活動記録として残す
会員への情報発信
会員への情報発信
パソコンで文章等が作成できるパソコンで文章等が作成できるメールを使っている
メールを使っている
会員同士のコミュニケーション
会員同士のコミュニケーション
その他
その他

図７
図７情報ネットワーク活用の主な内容
情報ネットワーク活用の主な内容

図７

図８

情報ネットワーク活用の主な内容

地域連携ステーションサイトアクセス状況

図８
図８地域連携ステーションサイトアクセス状況
地域連携ステーションサイトアクセス状況

３．自主グループによる情報ネットワークの活
用状況

・活動内容が毎回更新してあり，好評だった
・サークル活動でホームページを披露したり，

自主グループでの情報ネットワークの活用状

調理実習などインターネットから，食中毒予況について，ＰＣ設置から約１年～１年半後に防の注意点など会員に知らせることが出来た

聞き取り調査を行った。

・ＩＴに興味を持った

自主グループからの意見例を以下に示す。

・他の会の情報を見ることができて良かった＜良かった点＞

・グループの運営に積極的となった

・情報化社会へ近づいた＜困った点・課題＞− 244 −
33

(23)pont-de-ange（ポンタンジェ：発達障害がいの子どもの構造化等を支援
吃 音(24)島根セルフヘルプグループ（吃音の会）

自死遺族(25)しまね分かち合いの会・虹（自死遺族の会）

インターネットを活用した自主グループ間の情報ネットワークの構築

・書き込みが難しいために，独自の方法で更新している（文字サイズや色の変更・写真挿入）・交流相手が欲しい・もっと病気やそれを支える家族の思いなど情報交換の場としたい・情報発信後の皆さんの反応が知りたい
自主グループに設置されたＰＣの稼働は，故障も少なく推移していた。また，ホームページの使いやすさについては，使いやすい，使いに

表２
表２ホームページの活用効果（秋本，2004）
ホームページの活用効果（秋本，2004）「ホームページに期待したいこと」病気や障害と共に生きる体験的知識を活かすこと
積極的なコミュニティづくり
果敢にインターネットの活用を図ること「ホームページを開設した効果」
体験的知識の波及に手ごたえ
ネットワーキングによるコミュニティの形成
ヘルパーセラピーの効果「これからホームページに期待すること」
誰もが生きやすい社会づくりへの積極的参加
セルフヘルプの普及とＱＯＬのより一層の向上
ネットワーキングの充実によるコミュニティの発展

くいの回答が半々であった（図５）。「とても難しい」と言うグループから「文字の大きさなど

Ⅴ．考の詳細設定もできると良い」など高度な使い方

察の要求もあり，習熟度に大きな開きがあった。

4

情報ネットワーク（ホームページ）の役立ち

自主グループ間にインターネットを活用した度については，「役立っている」55%と「まあ情報ネットワークの構築についての評価と，今まあ役立っている」40%を合わせて95％と高い

後の課題について述べる。

結果だった（図６）。役立っている内容の上位

今回の取り組みについては，各自主グループ

項目は，「一般への情報発信」「活動記録」「会のホームページも次第に充実してきており，そ員への情報発信」だった（図７）。今後の利用

れぞれのお知らせコーナーなどに各グループの意向については，写真等を交えた情報発信と活活動が積極的に掲載され，１）情報の共有化や動記録のニーズが高かった。

２）グループ内外の情報の伝達化・迅速化の実

他団体，学生，行政などとの交流をはじめ情現，３）グループ内外の相互理解において，一

報交換や事業連携については，「あった」との定の成果を認めたと考える。また，自主グルー

答えはほぼ半数程度だった。学生がホームペー

プでの学習に関する学生の意見をホームページ

ジに学習内容・感想を掲載したり，自主グルーに掲載し，自主グループのエンパワメントの一プへ報告書を提出したケースがあり，そこでは助となっているとも考えられた。今後は，自主「学生から若いエネルギーをもらった」「グルーグループの発展に寄与するひとつのツールとしプ運営に生かすことができた」との意見もあって活用されて行くことが期待される。

た。

しかし，一方では自主グループでの情報ネッ

地域連携ステーションのサイトアクセス状況

トワークの活用や交流などができるように支援

は，図８に示すように，確実にアクセス件数がしていく必要性も認めた。特に，グループでの増加してきた。

ＰＣ操作やホームページへの入力操作への困難

調査結果からも，「会員のみならず一般にも差がかなりあったことである。十分に有効な活広く情報発信できた」「他のグループとの交流用まで至っていないグループに対して，どのよもできた」「活動記録として残せる」等のメリッ

うなサポート体制を提供していくかが課題でトを認めた。しかし，依然として「ホームペーあった。機器使用に対しては，定期的なレクジへの入力がうまくできない」「インターネッ

チャーを今後も継続していくことが重要である

トはウイルスが心配で使いたくない」「書き込と考えられた。また，それぞれの自主グループ

みについて匿名性が保てない」などの理由でパから発信した情報に対する反応を即座に返しやソコンを返却する自主グループも５グループ

すくするシステムづくりなど，情報ネットワー

あった。

クの活性化のための仕掛けづくりの工夫，改善が必要であることが示唆された。
秋本は全国のホームページを持つ78のＳＨＧ− 245 −

平野

文子・山下 一也・斎藤 茂子・狩野 鈴子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・坂本功・金築 利博・阿川 啓子・青木 留美・飯塚 雄一

史恵

に対してのアンケート調査で，ホームページに的な関与をすることにより，地域貢献の一環に期待する効果を表２のようにまとめている（秋もなることが予想される。課題の解決をはかり

本，2004）。

つつ，今後インターネットの活用は自主グルー

自主グループの機能の中で，ＩＴネットワー
クの機能は，情報交換とサポートである。グプの機能強化に非常に有効な手段になると思われる。

ループのメンバーは緊密で個人的な関係を通し

文てお互いの経験を分かち合い，お互いをエンパ

献ワメントすることによって相互に情報交換やサポートを行うので，グループのメンバーの間に秋本信子（2004）：セルフヘルプにおけるホー

十分なコミュニケーションのとれる手段が必要

ムページの活用，日本保健医療行動科学会である。そのため，ＩＴネットワークの活用に

年報，19，224-239.

よって，参加しているメンバー全員と情報がす

Adamsen L, Rasmussen JM (2001)：

ばやく共有できるというメリットがある。そのSociological perspective on self-help

メリットを期待してのわれわれの今回の取り組

group − reflections on conceptualization

みであった。

and social processes, Journal of advanced

また，ネットワーク全体の問題として，プラNursing, 35 (6), 909-917.

イバシーの流出やウイルスの流行といったトラ

Anderson AS, Klemm P (2008)：The Internet:

ブルから，どのように自分たちの安全を確保しfriend or foe when providing patientていくかということにも留意しなければなら

education, Clinical Journal of Oncology

ない。最近はメールに添付される形でのコン

Nursing, 12 (1), 55-63.

ピューターウイルスが大流行しており，あっと

アラン・ガートナー，フランクリ・リースマン

いうまに参加者に広がってしまう危険な事態と著，久保紘章監修（1985）：セルフヘルプ・

なることが予想されるからである。われわれも，グループの理論と実際，27-28，川島書店，

プライバシーやウイルスの流行に対して，グ東京．

ループへのサポート体制としてトラブル処理の岩本聖子（2002）：インターネット上のセルフための対応を行ってきた経緯がある。

ヘルプネットワークの現場から，心理学

このように自主グループでのインターネット

ワールド19，17-20．

の活用に関しては，メリット・デメリットを考奥山今日子（2002）：関心事や「問題」を共有慮しながら，その有用性を探求するばかりではなく，否定的な側面にも注意を払いながら，取する人々が参加するオンライングループに関する研究の現状と課題——当事者間の相り組むことが重要であるといえる。

互援助と専門家の介入の観点からコミュニ
ティ心理学研究，6（1），15-30

Ⅵ．おわりに

岡知史（1994）：セルフヘルプグループの援助
特性について，上智大学社会福祉研究平成

自主グループは，既存の専門サービスでは解７年度報，3-21．

決できない問題や人々の新たなニーズに効果を

岡知史（1995）：セルフヘルプグループ（本人発揮している。自主グループに参加し，気持の会）の研究，5，186-190．自費出版，東京．

ちや体験，情報などをわかちあうことによっ川村渉（2001）：インターネットにおけるセルて，疾患や障害，問題行動，生活上の悩みなど

フヘルプグループ−電子メールによるカウに自分自身で対処できるようになる。また，看ンセリング活動，現代のエスプリ418，84-

護職はインターネットを使って情報提供するこ92．

とによって患者教育に有効とも言われており

Katz AH, Bender EL (1976)：The Strength（Anderson AS et al，2008），さらに，自主グルー

Us-Self-help Groups in the Modan World.

プを支援することができ，そのグループに積極

New Viewpoints, 2-12.

− 246 −

インターネットを活用した自主グループ間の情報ネットワークの構築

久保紘章（1998）：セルフヘルプ・グループの理論と展開，2-20，中央法規，東京
窪田暁子（2002）：セルフヘルプ・グループ，
保健の科学，44（7），484-488．
阪本章（2002）：インターネットの心理学

教

育・ 臨 床・ 組 織 に お け る 利 用 の た め に．
72，学文社，東京．
谷 本 千 恵（2004）： セ ル フ ヘ ル プ・ グ ル ー プ（SHG）の概念と援助効果に関する文献検討−看護職はSHGとどう関わるか，石川看護雑誌，１，57-64．
文部科学省（2007）現代的教育ニーズ取組支援 プ ロ グ ラ ムhttp://www.mext.go.jp/b̲
menu/houdou/19/07/07072005.htm− 247 −

平野

文子・山下 一也・斎藤 茂子・狩野 鈴子・伊藤 智子・高橋恵美子・別所
加藤 真紀・坂本功・金築 利博・阿川 啓子・青木 留美・飯塚 雄一

史恵

Construction of an Information Network for Internet
Information Exchanges among Self-Help Groups
Fumiko HIRANO, Kazuya YAMASHITA, Shigeko SAITO, Reiko KANO,
Tomoko ITO, Emiko TAKAHASHI, Fumie BESSHO, Maki KATO,
Isao SAKAMOTO, Toshihiro KANETUKI, Keiko AGAWA,
Rumi AOKI and Yuichi IIZUKA
Key Words and Phrases：self-help groups, information network, internet− 248 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 249−258，2011

いずもサマースクールの実施と課題
高橋恵美子・山下 一也・阿川 啓子・小村 智子
渡部 真紀・森山 雪美＊・岡本 雄二＊
概要

出雲市内のA中学校区小中学校教諭と島根県立大学短期大学部教員の協働により，ＡＤＨＤの子どものためのサマープログラムとして『いずもサマースクール』
を実施し，その概要と課題をまとめた。実施期間は８月第１週目の１週間，参加
児童は小学４年生４名，小学５年生２名の男児計６名であった。スタッフは延べ50名であり，小中学校教諭，大学教職員，保健師，大学生，大学院で心理を専攻した者であった。児童の変化は，３日目から４日目のポイントの増加という形で見られた。課題として①実施期間と対象児童の拡大②ボランティアスタッフの増員と充実③保護者会の内容と回数の充実④ペアレントトレーニング導入の検討の４点が明らかになった。
キーワード：注意欠如多動性障害，包括的治療，ＳＴＰ，サマースクール，課題

めの準備を進めてきた。そして，今年８月にくⅠ．はじめにるめＳＴＰの手法を取り入れた，いずもサマースクール（以下いずもＳＳとする）を実施する

注 意 欠 如 多 動 性 障 害（Attention Deﬁcit／

ことができた。

Hyperactivity Disorder : ＡＤ／ＨＤ）をもつ

本稿は，いずもＳＳの概要を報告し，次年度

子どものための治療方法として，行動療法と中に向けての課題をまとめることを目的とする。

枢神経刺激薬を中心とした薬物療法を組み合

Ⅱ．いずもＳＳ事前準備

わせた包括的治療法が有効であること（穴井，2008）はすでに明らかにされている。その包括的治療方法のひとつである夏期治療プログラム

１．いずもＳＳ実行委員会について（Summer Treatment Program：ＳＴＰ）の意

いずもＳＳは平成21年12月に，Ａ中学校区校

義についても，筆者等がすでに前稿で述べたところである（高橋，2010）。

いずもSS実行委員会

指導・支援者

ＳＴＰは，米国ではすでに25年の歴史があり，
現在北米の20校ほどの大学で行われている（山下，2006）。日本では，2005年に久留米市にお

Ａ中学校区
小中学校
教諭

Ａ中学校区 県立大学出小中学校 雲キャンパス
校長会
教職員

ＮＰＯ法人
くるめＳＴＰいて，日本で初めてのくるめＳＴＰが開催され関係者支援てから毎年継続されており，今年で６回目である。

Ａ中学校区特別支援教育推進協議会

筆者等は，昨年よりＳＴＰについて研修をつ
むとともに，出雲においてＳＴＰを実施するたA小学校＊

出雲市立第一中学校
本研究は平成22年度島根県立大学特別研究費の助成を受けて実施したものである。

B小学校

C小学校

Ａ中学校

図１ 図１
いずもＳＳ実施組織
いずもSS実施組織
表４ ＤＲＣの行動目標および評価基準①学習センターの「決まりをやぶる」は３回まで− 249 −②「文句を言う／泣く」は４回まで③「先生の言ったとおりにしない」は３回まで

高橋恵美子・山下 一也・阿川 啓子・小村
渡部 真紀・森山 雪美・岡本 雄二

智子

長会，Ａ中学校区小中学校教諭と島根県立大学

研修会へ参加し，その技法について学んだ。６の教員からなる『いずもＳＳ実行委員会』を立

月13日は，Ａ中学校区の小中学校教諭３名，島ち上げた。（図１）Ａ中学校区は，Ａ中学校と

根県立大学職員１名が参加し，ポイントシステ

その校区内の４つの小学校からなる。

ムについての詳細について研修を受けた。７月10日～11日の２日間は，Ａ中学校区小中学校教２．事前準備について

諭３名，島根県立大学教職員２名が参加した。

いずもＳＳ実行委員会は，平成21年２月より７月10日は，“くるめＳＴＰ2010保護者説明会”

毎月定例の実行委員会を持ち，実施に向けてのへの参加の承諾をもらい，聴講する機会を得た。

準備を進めた。（表１）

その後，くるめＳＴＰの医療部会，教育部会，

企画・準備の役割として，保護者及び子ども心理部会（山下，2010）のスタッフから，個別向けのオリエンテーション，朝の会と終わりのに指導を受けた。７月11日は，“くるめＳＴＰ

会，子どもの表彰に関わること，スポーツ担当，

2010”のボランティア学生とともに，ポイント

学習担当，創作担当，子ども付きのカウンセラー

システムのロールプレイ研修に参加した。

（以下カウンセラー）に分かれて進めた。
３月にはくるめＳＴＰのリードカウンセラー

３．保護者会の開催（表２）である臨床心理士４名を招き，第１回いずもＳ

米国バッファローでのＳＴＰでは，週に１回

Ｓ研修会を開催している。対象はＡ中学校区ののペアレントトレーニングが実施されており，教職員をはじめとするいずもＳＳ関係スタッフ

保護者会という名目の会は実施されていない。

であり，研修内容はくるめＳＴＰの実践をもと

くるめＳＴＰでは，事前の保護者会を２回，Ｓに「くるめＳＴＰのあゆみ」，「くるめＳＴＰのＴＰ開催中の保護者会を２回実施している（山概要」，「くるめＳＴＰ１日のスケジュール」「ポ，下，2010）。いずもＳＳでは，全体を通し２回イントシステムの活用」についてであった。

の保護者会を開催した。第１回目は７月15日のつづいて６月には，くるめＳＴＰ副実行委員

午後７時30分から９時までの１時間半で，主な長（久留米大学医学部准教授）山下裕史朗氏を内容はいずもＳＳの目的と概要，ポイントシス

招き，第２回いずもＳＳ研修会を開催した。対テムについて，デイリーレポートカード（以下象は前回と同様，研修内容は，「ＡＤＨＤの包ＤＲＣとする）についてなどであった。参加児

括的治療について」，「くるめＳＴＰの概要」，「く

童６名の保護者全員が参加され，いずもＳＳにるめＳＴＰの効果」についてであった。

関する積極的な質問が多数あった。（写真１）

また，６月13日，７月10日～11日の２回にわ

なお、このときにいずもＳＳにおけるプライ

たり，いずもＳＳ実行委員会メンバーが“くるバシーの保護、緊急時の対応、保険加入、写真

めＳＴＰ2010”のボランティア学生（福岡県内等の報告書への使用を説明し文書にて同意書をの大学から公募した大学生，大学院生）対象の

とった。

表１
いずもSS実行委員会
表１ いずもＳＳ実行委員会
実行委員会
月日

場所

内容

第１回

H22年２月５日

A中学校

発達障害とSTP講義・いずもSS運営概要説明第２回

H22年３月25日

いずも科学館

パンフレット内容検討・招致講義・実施計画

第３回

H22年４月27日

A中学校

参加申し込みなど

第４回

H22年５月27日

A中学校

参加児童についての情報交換など

第５回

H22年６月25日

A中学校

くるめSTP研修報告・準備状況の確認と課題など

第６回

H22年７月12日

A中学校直前準備（実施内容・会計など）

第７回

Ｈ22年７月29日

A中学校

直前最終打ち合わせ− 250 −

いずもサマースクールの実施と課題

表２
保護者会の内容
表２ 保護者会の内容
第１回保護者会（7月15日）①実行委員長挨拶②いずもＳＳの概要と目的③ポイントシステム④デイリー・レポート・カードと家庭でのご褒美について⑤参加同意書の説明⑥諸連絡
第2回保護者会（８月６日）①実行委員長挨拶②いずもＳＳ実施状況報告③質疑応答④アンケート説明

写真１
保護者会の様子
写真１
保護者会の様子

写真

表３ 「いずもＳＴＰ」プログラム
表３「いずもSTP」プログラム
時間
8:55～

１日目
８月２日(月)
集合

9:25
9:25～

時間
8:55～

朝の会

9:25～

9:50～
オリエンテーション

11:20
スポーツ

11:00～

昼食

12:40～

13:00～

13:15～

学習

14:15

朝の会

朝の会

朝の会

朝の会

スポーツ

スポーツ

スポーツ

スポーツ

学習

学習

学習

学習

昼食

昼食

昼食

昼食

昼休み

昼休み

昼休み

昼休み

写真３

朝の会

スポーツ

14:25～

写
レ
ク
リ
エ
シ

スポーツ

スポーツ

スポーツ

創作活動

創作活動

創作活動

自由時間

自由時間

自由時間

終わりの会

終わりの会

創作活動

14:15

15:25

16:00

集合

ョ

13:15～

15:50～

集合

ー

昼休み

13:15

15:50

集合

13:00

13:15

15:35～

集合

12:30

13:00

14:25～

５日目
８月６日(金)

10:50

12:30

13:00～

４日目
８月５日(木)

9:40

9:50～

12:40～

３日目
８月４日(水)

9:25

9:40

11:30～

２日目
８月３日(火)

ン

15:25
自由時間

終わりの会

15:35～
15:50
15:50～
16:00

第２回目は，プログラム最終日の午後の１時

終わりの会
保護者会

終わりの会

写真６

レクリエーショ

Ⅲ．いずもＳＳ実施概要

間を使った。内容は，主催者側から５日間の参
加児童の様子をスライドを使い説明した後，保護者からの感想や意見を聞く時間をもった。５

１）目的名の保護者の参加があり，忌憚のない意見が多数聞かれた。アンケートについては、その主旨、使用目的を口頭で説明し、返信用封筒と共に渡①適切な「問題解決力「社会適応力」
「学主力」
を獲得する
②子どもたちが援助を必要としていることに対する社会的認知を高めるした。

③対人関係・集団活動・学習場面に関する自− 251 −

写真

高橋恵美子・山下 一也・阿川 啓子・小村
渡部 真紀・森山 雪美・岡本 雄二

尊感情を高める智子

ログラム初日の午前はオリエンテーションの時④保護者に子どもたちとの関わり方を伝える
２）実施日時間をとり，最終日の午後にレクリエーションと終わり会・保護者会の時間をとった。

平成22年８月２日（月）～８月６日（金）の７）ポイントシステム

５日間，時間は8:55～16:20

くるめＳＴＰのポイントシステムをそのまま

３）実施場所適用した。ポイント対象行動は，対象行動が現

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス

れたその場でポイントを加減していく「頻度カ４）対象

テゴリー」と，一定時間（インターバル）に不

今年度は，試行としての取り組みであり，地適切な行動が一度もなかった場合に，インター域的な制限，年齢制限，人数制限を加え対象をバル終了後にポイントを加点する「インターバ

以下のようにした。出雲市内のＡ中学校区内のルカテゴリー」があり，①不適切（適切）な行

小学校に通う小学４．５年生。ＡＤＨＤの診断

動と，②活動の決まりと，③スポーツ態度の観を受けているかもしくはそれと同様の行動特徴点で行う。（図２）なお，創作活動については，が見られる児童生徒で，保護者の同意が得られ

学習活動の際に適用する簡易ポイントシステム

た者。10名程度。

を適用した。

５）参加者募集方法

８）ＤＲＣ

A中学校区内の３つの小学校教諭が選んだ児ＤＲＣはがんばりカードと呼ばれ，一人ひと

童生徒の保護者に対し案内を出し，参加の意思

り参加児童の目標行動とその評価基準を設定すを確認した。

るものである。目標の達成状況により，毎日の

６）プログラム

昼休み・自由時間への参加，金曜日のお楽しみ

５日間のスケジュール，および１日のスケ会への参加，家庭での保護者からの報酬などがジュールは表３に示すとおりである。基本的な決定される。

１日のスケジュールは，朝の会，スポーツ活動，

９）スタッフ

学習，昼食，創作活動，自由時間からなる。プいずもＳＳ実行委員会および一般ボランティ

減点（マイナス）ポイント

加点（プラス）ポイント①望ましくない／望ましい行動〈身体的減点行動〉
－５０
T.O.
－５０
－５０ T.O.
（＆仲間と話し合い）
４．間違って壊す－５０
５．先生の言ったとおりにしない－２０
６．繰り返し先生の言ったとおりにしない－２０ T.O.
７．物をとる－５０（＆仲間と話し合い）
８．かってに離れる－５０
１．わざと攻撃
２．わざとではない攻撃
３．わざと壊す

１．注目する２．先生の言ったとおりにする
３．仲間を助ける
４．仲間と一緒に使う
５．話し合いで発表する
６．ちょっかいを無視する

＋１０
＋１０
＋１０
＋１０
＋１０
＋２５

頻度カテゴリー〈言語的減点行動〉
９．嘘をつく
10．先生への悪い態度
11．仲間への悪い態度
12．悪い言葉を使う
13．じゃまをする
14．文句を言う／泣く

－２０
↑
↑
↑
↑
↑

インターバルカテゴリー
７．よくがんばったボーナス＋２５②活動の決まり15．決まりをやぶる

８．決まりがよく守れた＋５０③スポーツの態度
10．スポーツ中の態度が悪い

９．スポーツ中の態度が良かった* 表中のＴ．Ｏ．とは「タイムアウト」のことである

ポイント対象行動と加点・減点（山下，2010）
図図２
2 ポイント対象行動と加点・減点（山下，2010）− 252 −

ポイント数

＋２５

ーショ

写真１ 保護者会の様子
いずもサマースクールの実施と課題

写真１ 保護者会の様子
写真２ オリエンテーション
写真２ オリエンテーション

写真

写真２ オリエンテーション
写真３
朝の会
写真３
朝の会

アで構成した。総勢約50名で，ボランティアは，
小中学校教諭，保健師，大学生，大学院（心理学専攻）修了生などである。学習および創作活動は主に小学校教諭，スポーツは小中学校教諭と大学生，カウンセラーは小学校教諭と大学院
生，保健に関することは保健師と小学校養護教
諭で担当した。

Ⅲ．いずもＳＳ実施結果
１）参加児童写真３ 朝の会
小学４年生４名，小学５年生２名の６名の男
写真４ スポーツ児の参加があった。６名中いずれかの医療機関

獲得ポイントから決定した一番で賞，やったでまたは療育機関を利用したことがある者は５名

賞，スポーツマンで賞の発表をし表彰をした。

であった。

また，その日のＳＳＴのテーマを発表し，ロー

２）プログラム実施状況

ルプレイをして参加児童に意識づけをした。

①オリエンテーション（写真２）

ロールプレイは，その日のカウンセラーが良い

写真６ スポーツ
レクリエーショ写真４
写真４ スポーツ

初日午前中を使い，参加児童に対していずも

例，悪い例を実施したが，最終日は参加児童にＳＳの目的や１日のスケジュール，いずもＳＳできる人を呼びかけ，参加児童が手を挙げて実のルール（ポイントシステム，タイムアウト，

施することができた。

ＤＲＣ）などについて説明をした。説明は，オ③スポーツ（写真４）

リエンテーション担当スタッフが行い，ロール
写真６ レクリエーショ
プレイをしながら進めた。約２時間のオリエン

ＡＤＨＤをはじめとする発達障がいをもつ子
写真５ おわりの会
どもたちは，スポーツに関する失敗を多く経験

テーションであったが，参加児童はその場に座
写真５ おわりの会
り，説明を聞くことができた。

している。特に集団競技で，失敗を繰り返すこ②朝の会（15分）（写真３）

でなく，そのチーム，仲間内での人間関係にとは，子どもたちの自尊心を低下させるだけ

毎朝，朝の会を実施した。朝の会の目的は，まで影響を及ぼすことになる。そのため，Ｓそれぞれの賞の表彰と，金曜日のお楽しみ会のＴＰでは「スポーツに関する能力と知識の習内容や必要な基準の確認および，その日のソー得」「仲間内での地位の改善とそれに伴う自尊

シャル・スキル・トレーニング（以下ＳＳＴと心の改善」を目的にスポーツを実施する（山下，する）のテーマを紹介することである（山下，2010）。いずもＳＳでもＳＴＰと同様に，午前

2010）。いずもＳＳにおいても，毎朝，前日のと午後に各１時間づつスポーツを取り入れた。

− 253 −

写真

高橋恵美子・山下 一也・阿川 啓子・小村智子 スポーツ
写真４
写真３ 朝の会
渡部

真紀・森山

雪美・岡本

雄二

今回はいずもＳＳの開催期間が1週間と短期間であったため，サッカー１種目に絞り実施した。
午前中はサッカーの基本となるパスやシュー
トの練習，午後は２チームに分かれ試合を実施した。実施の途中で，サッカーのルールの確認や，パスやシュートの正しい方法の確認をすることで，参加児童にサッカーの知識も身につくようにした。
今年は例年にない猛暑であり，グランドの温度は連日35℃を越える日が続いた。そのため，医療担当スタッフを中心に，サッカー開始前か
写真６ レクリエーショ
らグランドに水をまき，練習時間や試合時間を

写真５
おわりの会
写真５
おわりの会

短縮し，練習の間に水分補給を頻回に行うなど更した。その理由は，いずもＳＳの開催施設にの熱中症対策を十分に取りながら実施した。

プールがないことと，水泳を取り入れるには安参加児童の中には，運動が苦手な子どもやす

全性と管理を十分に検討する必要があるが，そぐに疲れて参加意欲が減退する子どももいたの時間が十分にとれなかったことによる。水泳が，５日間の練習を通してパスやシュートの方にかえて創作活動を取り入れたのは，水泳がも法を理解し，いずもＳＳ期間を通して常に自分

つお楽しみの意味合いとして，作成した作品をから積極的に試合に参加する姿が見られた。

持ち帰ることができるという点で効果があると④学習考えたためである。

学習の目的は，子どもの学力維持と学習の場

参加児童は，物や道具を使いながら熱心に創における不適切な行動を修正することである

作活動に参加し，６名全てが自らの作品を作り（山下，2010）。いずもＳＳでは，くるめＳＴＰ上げた。創作活動は，作ろうとする気持ちが優と同様に，学習時間の90分を，プリント学習，

先すると道具の使い方などルールを守れないこ

パソコン学習，教え合い学習の各30分から構成とがあり，プログラム前半はポイントが減点さした。学習担当スタッフは，参加児童の小学校れる場面が多かったが，後半になると，自らポ教諭が担当した。プリント学習については，参イントを意識した行動がとれ，減点となる行動

加児童毎に個別に準備したが，初日の出来具合が少なくなった。

を見ながらプリントの難易度を変更し，少し努⑥おわりの会（写真５）

力を要するが達成可能な問題を準備するようにした。

１日の活動を終え，保護者が迎えに来るまでの間に１日の振り返りを行う時間である（山下，

参加児童は，プリント学習，パソコン学習，

2010）。いずもＳＳでは，参加児童と担当のカ

教え合い学習いずれの学習も，静かに学習に向

ウンセラーとで，その日1日の振り返りを行い，かうことができた。しかし，宿題のプリントに良かった点を認め，次の日に改善したい点を話ついては，忘れて提出できない児童もいた。

し合った。この時間を通して，参加児童は良かっ⑤創作活動

た点を再度確認し，カウンセラーから褒めても

米国バッファローのＳＴＰおよびくるめＳＴ

らうことにより自己の達成感を味わい，次の日

Ｐにおいては，午後の時間に水泳の時間取り入への意欲を高めることができた。

れている。水泳は，泳ぎを教えるという絶好の⑦レクリエーション（お楽しみ会）

場であると同時に，暑いＳＴＰ期間中に冷たい

金曜日のスケジュールは，それまでの月曜日

水の中で水泳を練習し，練習後にわずかでもフから木曜日までに稼いだポイントとＤＲＣの達

リータイムがあるというお楽しみの意味合いを成率に応じて，６レベルに分かれた特別なプロ兼ねている（山下，2010）。今回いずもＳＳにグラムが組まれる。その中で，最もレベルの高おいては，ＳＴＰの水泳の時間を創作活動に変いプログラムがお楽しみ会と呼ばれ，子ども達− 254 −

図2

写真３

朝の会

ポイント対象行動と加点・減点 （山下，2010）

いずもサマースクールの実施と課題 写真４

スポーツ

ポイント数

3000
2500
2000
３日目
４日目

1500
1000

いずもSS実行委員会

500
0

A

B

C

D

指導・支援者
E

F

児童
Ａ中学校区 Ａ中学校区 県立大学出
小中学校
小中学校
雲キャンパス
3日目と４日目の獲得ポイント
図３図３３日目と４日目の獲得ポイント
教諭
校長会
教職員

写真６ レクリエーション
写真６ レクリエーショ

写真５

ＮＰＯ法人
くるめＳＴＰ

おわりの会の４日間の適切な行動の結果の報酬として重要

努力と，注意を払う様子が見られるようになっ 関係者支援な強化子である（山下，2010）。

た。６名の児童の３日目と４日目のポイントのいずもＳＳは試行段階であり，厳密なポイン
トカウントができないこと，参加児童の獲得ポ変化を図３に示す。
Ａ中学校区特別支援教育推進協議会
４）ＤＲＣについてイントが推測不可能であることから，６レベル

くるめＳＴＰでは，最初の１週間のＤＲＣのに分けたプログラムの設定は難しくまた実施困

目標行動と評価基準はどの子たちも統一したも難であると判断し，1種類のお楽しみを計画した。

の（山下，2010）とされていることから，今回

そして，くるめＳＴＰも第１週目の金曜日のおいずもＳＳでも，全ての参加児童に統一した目

楽しみ会は全員参加を前提としていることから，

図１ いずもＳＳ実施組織（表４）
標行動と評価基準を設定した。

全員参加を前提とした。参加児童には，全員参加を前提としていることは公表していない。
お楽しみ会は，ボーリングを計画し実施した。
お楽しみ会にもルールがあり，そのルールを破るとお楽しみ会を途中で中止することになる。

A小学校

B小学校

C小学校

Ａ中学校

表４
DRCの行動目標および評価基準
表４ ＤＲＣの行動目標および評価基準①学習センターの「決まりをやぶる」は３回まで②「文句を言う／泣く」は４回まで③「先生の言ったとおりにしない」は３回まで

参加児童は，環境が変わり緊張がとぎれ，時にＤＲＣの目標の達成に応じて家庭で与える報ルールを忘れる場面が見られたが，ポイントを酬については，事前に開催した保護者会の時に減点されるとルールに注意が戻り，最後までお保護者に説明し，いずもＳＳ開催当日までに参楽しみ会を楽しむことができた。（写真６）

加児童と一緒に決定してもらった。

３）ポイントシステムについて

５）健康管理について

ポイントシステムは，行動療法におけるトー

参加児童およびスタッフの健康管理について

クンシステムを応用したものであり，ポイント

は，看護師，養護教諭，医師からなる医療担当の加減によって，子どもがとった適切な行動のスタッフを毎日２～３名配置し，教室およびグ頻度を増加させ，不適切な行動の頻度を減少さ

ランドの環境の調整，児童およびスタッフの水せる重要な手続きの一つであり，ＳＴＰの根幹

分摂取，食事摂取の状況，スポーツプログラムをなすものである（山下，2010）。参加児童にの時間配分など細かく観察し調整をした。今年

対しては，初日のオリエンテーション時に，ポの夏は前述したとおりの猛暑であったが，熱中

イントや活動の決まりを記載した「子どもマ症等で体調を崩す者は見られなかった。

ニュアル」を配付し，ポイントシステムについ

６）保護者会での保護者の意見および感想て説明をし，説明が終わった項目から順次実施した。

最終日の保護者会での意見と，終了後の無記
名，自由記載によるアンケートから以下の点が参加児童は，３日目にはポイントシステムをほぼ理解し，積極的にポイントを貯めるための指摘された。
①実施期間５日間については，６人中４名の保− 255 −

高橋恵美子・山下 一也・阿川 啓子・小村
渡部 真紀・森山 雪美・岡本 雄二

智子

護者が短いと感じていた。「ポイントシステ

目から４日目にかけては，全ての児童の獲得ポムを理解し慣れた頃にＳＳが終了するというイントが伸びるという結果が得られた。しかし，感じである」，「５日間では十分な子どもの変保護者からの感想でもあったように，効果が得化が見られなかった」という意見が聞かれた。

られる前にＳＳが終了してしまい，参加児童の②参加児童の様子については，いずもＳＳの参中にその効果の定着が十分に得られなかった。

加中に大きな変化を感じた保護者は少なかっ

実施期間中の子どもの変化については十分手応た。しかし，「『言われたとおりにする』が少えを感じることができたので，次年度に向けてし増え『仕方ない』と言えば納得する回数がは，期間を延ばすことを検討していく必要があ増えた」，「少し我慢しようとしていた」，「大ると考える。

声で怒る回数が少なかった」など，小さな変

また，今回は試行ということもあり，スタッ化があったという意見は多く聞かれた。また，フの準備状況などからＡ中学校区と地域を限定「参加中は子どもが緊張していた」，「少し疲し，対象年齢も小学４．５年生とした。本プロれていた」という意見があったが，「後半はグラムはＡＤＨＤを持つ子どものためのプログ

自分で準備して出かけようとしていた」，「自ラムであるが，かなり対象の幅を限定したため分の居場所があるのだと思った」という意見に，はっきりとＡＤＨＤの診断が付いていないも聞かれ，子どもにとっては，緊張を感じな児童も含まれていた。今後は，スタッフの教育がらも認めてもらえる自分を感じていたと思を充実させ，地域的な限定や年齢の制限を取りわれた。

除き，ＡＤＨＤを持つ子どもを対象として広く③ＤＲＣの家庭でのご褒美の設定について，「実

参加者を募集していく。

際にやってみて初めてご褒美の設定の悪さにスタッフについては，今回は小中学校の管理気がついた」という意見が複数から聞かれた。

職８名，教諭20名，医師，看護師，養護教諭，

ご褒美の設定方法については事前の保護者会

保健師などの医療職13名，大学院で心理学を専で説明をしたが，「十分理解できなかった」

攻したボランティア２名，大学生５名であった。

という意見が多く聞かれた。

本学学生もボランティアとして参加を促す計画④「この活動をさらに充実して欲しい」，「もっであったが，開催時期と定期試験が重なり参加と多くの子どもが希望すれば参加できるようできなかった。この取り組みは，ＡＤＨＤをもにして欲しい」，という意見が４名の保護者

つ子どもとその家族の理解，またその支援の方から聞かれた。

法の理解に繋がるよい機会となる。ＡＤＨＤを⑤「ペアレントトレーニングの開催も合わせてことが明らかである（高橋，2010）が，それゆ行って欲しい」という要望があった。

Ⅳ．考もつ子どもに対しては薬物療法が効果的である
えに医療と教育，そして家庭が連携して，その察育ちをうまく支えていく必要性の特に高い子どもたち（竹田，2006）といえる。今後，小児看

いずもＳＳは，前年から準備を始めいずもＳ護の領域においても，発達障がいの子どもとそＴＰとしての開催を目指したが，十分な準備がの家族の理解は，非常に重要となることが考え整わず，いずもＳＳという形で１週間の試行とられる。

なった。ＳＴＰの原型は，米国バッファローでまた，ＳＴＰにとって行動療法はその根幹をは８週間，久留米では日本の夏期休暇などの現なすものであるが，今回は心理のスタッフが２状から２週間の実施期間（山下，2006）である。

名のみであった。今後関係機関へＰＲを積極的

いずもＳＳ期間中の参加児童の変化を見てみるに行い，心理士スタッフを増やしたいと考える。

と，３日目頃よりポイントシステムについて理保護者会については，最終日の保護者からの解し，ポイントをためるための望ましい行動を意見を受け，さらに内容を充実させる必要性を増やし，減点となる望ましくない行動を押さえ感じた。特にいずもＳＳの概要，ポイントシスる努力が見られるようになった。実際に，３日テム，ＤＲＣ，家庭におけるご褒美の設定など− 256 −

いずもサマースクールの実施と課題は，その内容が非常に複雑であり，保護者が１発達させることができることがわかっている。

回の説明で理解するのは困難であったことが伺

しかし，その障がいは，社会性の問題，行動のわれた。ＳＴＰにおいては，家庭でのご褒美な問題，それらに伴う二次障がいの問題など多岐

ど保護者も重要な役割を持つ。今後は，事前のにわたるたっており，なかなかその理解と支援

保護者会の回数を増やしたり，いずもＳＳのスは難しい。

タッフがいつでも相談にのれるような窓口を作

今回，出雲市においてＡＤＨＤを持つ子ども

るなどについて検討し，保護者がいずもＳＳにのための治療プログラムであるＳＴＰの手法をついて十分に理解し，保護者としての役割を果取り入れたいずもＳＳを実施した。プログラム

たせるよう工夫していく必要がある。

を通して，子どもの変化を手応えとして感じる

また，今回保護者からの要望の中にペアレンことができた。今後は，今回明らかになった課

トトレーニングの開催があった。ペアレントト

題に取り組むとともに，ＳＳの効果の評価も検

レーニングは，ＡＤＨＤの診断を受けている子

討し，プログラムをさらに充実させ，ＡＤＨＤ

どもの保護者を主な対象とした行動療法のひとをもつ子どもたちが，出雲においても包括的治つであり，保護者が効果的な対処法を身につけ療プログラムを受けることができるよう取り組いることによって，よりよい親子関係を築くこんでいきたい。

とを主な目的としている（富澤，2007）
。くる

引用文献

めＳＴＰでは2009年からＳＴＰ期間中に５日間のペアレントトレーニングを実施している。Ｓ
ＴＰで得たものを家庭でも継続でき，保護者が穴井千鶴，向笠章子，山下裕史朗（2008）：Ａ

子どもとよいコミュニケーションで家庭生活を

Ｄ／ＨＤに対する包括的治療のエビデン

おくれるようになる（上林，2009）ことは，子ス，臨床精神薬理，11，651-660．

どもと家族の支援として非常に重要である。い高橋恵美子，山下一也，阿川啓子，小村智子

ずもＳＳでも，ペアレントトレーニングについ（2010）：ＡＤＨＤをもつ子どものためのても，今後視野に入れながら進めていきたいと

Summer Treatment Programの 意 義 − い考えている。

ずもサマースクール実施に向けて−，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀

Ⅳ．ま と め

要４，137-143．
竹 田 契 一， 若 宮 英 司， 里 見 恵 子， 西 岡 有 香

今年初めていずもＳＳを開催し，以下の課題（2006）：ＡＤ／ＨＤ・高機能広汎性発達障が明らかになった害の教育と医療，日本文化科学社．

１）いずもＳＳの実施期間の延長と募集対象と

富 澤 弥 生（2007）： ペ ア レ ン ト ト レ ー ニ ン グする児童の年齢と地域の拡大の 取 り 組 み， 小 児 看 護，30（9），1323−

２） いずもＳＳへの本学学生の参加と心理ス
タッフの増員1329．
上林靖子（2009）：発達障害のペアレント・ト

３）保護者会の回数と内容の充実

レーニング実践マニュアル，中央法規．
山下裕史朗，向笠章子（2010）：ＡＤＨＤをも４）ペアレントトレーニング導入の検討

つ子どものための支援プログラム，遠見書

Ⅳ．おわりに

房．
山下裕史朗（2006）：ＡＤＨＤをもつ子どもへ

現在，保育や教育分野では，通常学級においてＡＤＨＤ児の行動の問題にどう対応するのかが大きな課題になっている（竹田，2006）。この子たちは，早期に発見し適切に対応することで，二次障害を防ぎ，自らがもつ能力をうまく− 257 −の夏期治療プログラム，そだちの科学，６（4），49-55．

高橋恵美子・山下 一也・阿川 啓子・小村
渡部 真紀・森山 雪美・岡本 雄二

智子

The Practice Report and Issuesof Izumo Summer School
Emiko TAKAHASHI, Kazuya YAMASITA, Keiko AGAWA, Tomoko OMURA,
Maki WATANABE, Yukimi MORIYAMA* and Yuji OKAMOTO*
Key Words and Phrases：attention deficit／hyperactivity disorder (ADHD),
Comprehensive treatment, summer treatment program, summer school＊

Izumo Daiichi Junior High School− 258 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 259−273，2011

看護師のストレスマネジメントに関する
文献検討
柴麻由子・吉川概洋子

要本研究の目的は，看護師のストレスマネジメントに関する研究を概観し，今後の取り組むべき研究課題を検討することである。ストレスマネジメントの研究の内容は，尺度の開発と尺度の有用性，ストレス要因，心の健康状態と関連要因，
コーピングと関連要因，ストレスマネジメントに対する研修会の検討の5つに分類できた。今後の研究課題として，①ストレスマネジメントを測定できる尺度の検討，②ストレスマネジメントの肯定的な側面に注目した研究の必要性，③ストレスマ
ネジメント研修会の検討の３点が明らかになった。
キーワード：看護師，ストレスマネジメント，コーピング，心の健康，文献し，看護師自身に焦点を当てたストレスマネジ

Ⅰ．はじめに

メントや心の健康に関する積極的な取り組みは
始まったばかりである。

近年，社会情勢の問題とともに労働者のスト

本研究の目的は，看護職のストレスマネジメ

レスが高まっている。そのため，厚生労働省は，ントに関する研究を概観し，今後の取り組むべ

2000年に「事業場における労働者の心の健康づき研究課題を検討することである。

くりのための指針」を策定し，対策がとられてⅡ．方きた。しかし，ストレスや仕事に対する不安を法感じている労働者は６割を超え，メンタルヘル
スの適切かつ有効な実施をさらに推進するため

１．分析対象とする文献の検索に，「労働者の心の健康の保持増進のための指ストレスマネジメントに関する国内の文献

針」が2006年に新たに策定され，メンタルヘル

を次のように検索した。医学中央雑誌Web版

スケアの積極的な取り組みが期待されている。

Ver.4を用いてキーワードを「看護師」「ストレ

精神的な負担・重圧を受けやすい看護の仕事

スマネジメント」「コーピング」「心の健康」には，ストレスが蓄積されやすく，心身の健康に設定し，2000年から2010年６月までに国内で発様々な影響を及ぼしかねない。ストレス対処が表された文献を検索した。また，CiNii（NII論

うまくいかなければ，心身への影響だけでな

文情報ナビゲータ）で医学中央雑誌と同様の期

く，バーンアウトや離職につながり，患者に対間とキーワードの組み合わせを用いて検索した。

する看護ケアの質の低下などの組織・社会的な２．文献の精選手順

問題にもつながりかねない。
看護師が，日々の業務の中でストレスにうま

医学中央雑誌，CiNiiから抽出した文献のう

く対処し，心の健康を高め，いきいきと働くこ

ち，研究の対象者が看護師であり，ストレスマとは自分自身の成長や喜びを感じるだけでな

ネジメントと心の健康に関する研究であるこく，質の高い看護をする上で重要である。しかと，目的・方法・結果・結論に相当する記載が本研究は，本学平成22年度特別研究費の助成を受けて実施した。

あるものを対象文献として選んだ。

− 259 −

柴

図１

麻由子・吉川

洋子

図３

研究対象

調査方法

た。これらの精選結果から最終的に52件を分析対象とした。
２）研究の対象（図１）
研究対象は，病院で働く看護師が37件（72%），
精神科病棟の看護師が６件（12%），看護管理者が３件（６%），新人看護師が２件（４%），
ストレスマネジメントに対する研修会の受講者が２件（４%），新人看護師と管理者を同時に対象としたものが１件（２%）だった。
図２

３）研究の種類と調査方法（図２，３）

研究の種類

研究の種類では量的研究が44件（84%），質３．分析方法的研究が４件（８%），アクションリサーチが４収集した文献について，１文献ごとに目的・方件（８%）だった。調査方法はアンケート調査

法・結果の概略をまとめ，内容により分類した。

が47件（89%）で一番多く，次いで半構成化面

Ⅲ．結

接５件（９%），
文献検討が１件（２%）であった。

果

２．内容の分析
１．研究の動向対象となる文献の研究内容を分類したとこ

１）抽出文献数

ろ，「尺度開発と尺度の有用性」「ストレス要因」

医学中央雑誌から検索できた文献のタイト「心の健康状態と関連要因」「コーピングと関連

ル・要旨を概観した結果，国内の文献32件を要因」「ストレスマネジメントに対する研修会抽出した。また，CiNiiから検索できた文献のの検討」の５つに分類された。それぞれの内容

タイトル・要旨を概観した結果78件を抽出しの概略を表１，２，３，４，５に示す。

表１ 表1尺度開発と尺度の有用性に関する研究
尺度開発と尺度の有用性に関する研究
著者（発行年）

佐藤隆（2002）

論文名・雑誌名

目的・方法

研究内容要約

ストレス指数を算出し，性格特性に適 SQTと有意な相関関係があったのは，職務満足度，ストレス・スト
したストレス対処法を検出できるテスト レッサー尺度，年齢・性格などの属性，ライフスタイルだった。まSQT（Stress Quotient Test）を用（SQT)を開発した。そして，SQTと職務 た，SQTは9つの因子構造が確認された。各因子は，人間関係やいたストレス因子の考察の試み
満足度，ストレス・ストレッサー尺度，年 性格傾向，生理的反応，ライフイベント等の内容を示していた。こ（第1報） 看護職集団を対象とし齢・性格などの属性，ライフスタイル， のことから，SQTは従来の「ストレス尺度」と同様に初期のストレス
たBiopsychosocialな観点からのソーシャルサポート，生理的反応との の気づきに有効であり，実証的アセスメントになりうることが明らか
ストレス反応の因子分析，東海大
関連およびストレス因子構造を明らか になった。健常群の看護職を対象としていたことや相関値や因子
学短期大学紀要，35号，9-17．
にする。
負荷量は必ずしも因果関係を示唆するものではなかったことか
量的研究：アンケート調査
ら，更なる尺度の検討が必要。

看護師のストレスマネジメントに関する研究-ストレス・ストレス
SSCQ尺度の因子分析した結果，信頼性は高く，妥当性について足立はるゑ，井ストレス・ストレスコーピング尺度
コーピング尺度（SSCQ:Stress &は既存のGHQ得点との有意な相関が確認された。本尺度が病院
上眞人，井奈波（SSCQ）の看護職集団への適用を検Stress Coping Questionnaire）ので働く女性看護職のストレスマネジメントに有用なツールであるこ良一（2005）
討する。 量的研究：アンケート調査
看護職への適用-，産業衛生学とが検証された。
雑誌，47巻1号，1-10．

− 260 −

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討

表２表2ストレス要因に関する研究
ストレス要因に関する研究
著者（発行年）

論文名・雑誌名

目的・方法

研究内容要約

医療事故を背景とした看護師のストレ 看護師の多くがストレスを認知しており，それには医療事故や職渡部郁子，須合 医療事故を背景とする看護婦のスの実態を一般属性や生活習慣等と 場の対人関係が有意に関連していた。ヒヤリハット用紙の記入・
美子，菊池公 ストレス調査，Expert Nurse17巻の関連から明らかにする。
提出，職場の人間関係，夜勤，学習の各ストレスは加齢に伴い
子，他（2001） 13号，130-133．
量的研究：アンケート調査高かった。
30代が最もストレス状況下にあり，職場での地位の変化や仕事と看護師のストレスとストレス対処
家庭の両立に対してストレスを感じていた。40代以降の人ほど対SSCQを用いた年代別のストレスとスト
梶原睦子，八尋 の特徴-SSCQを用いた年代別処が巧みでもなく，他者との交流も減少する傾向があった。怒り
レス対処の特徴を明らかにする。
華那雄（2002） 調査-，山梨医科大学紀要19
焦燥といった感情を抑え込むよりは，表出することで心の安定を量的研究：アンケート調査
巻，65-70．
図っていた．精神衛生的には30代のケアが最も必要であることが示唆された。
職務ストレス認知度は，中堅看護師は新人看護師よりも，看護ケ
アの関するジレンマを除いては低下していたが，人間関係に関
看護師経験10年前後の中堅看護師
中堅看護師の職務ストレス認知するストレス認知度は上昇していた。職務ストレスのうち看護ケアの職務ストレス認知度とそれに対する
石井京子，星和 がうつ傾向に及ぼす要因分析にに関するやる気は中堅看護師の方が新人看護師よりも有意に上対処行動を新人期と比較して変化を美，藤原千惠子 関する研究-新人看護師と比較昇していたが，人間関係に関するストレスへのやる気は有意に分析し，さらにうつ傾向に影響する要（2003）
して-，日本看護研究学会雑誌，低下していた。うつ傾向に影響する要因として，人間関係に関因を明らかにする。
26巻4号，21-30．
するストレス認知，看護能力不足に対するストレスへのやる気，
量的研究：アンケート調査
自責内省対処行動が正の相関，自己効力感が負の関連を示していた。
透析スタッフのストレスマネジメン
井上小百合，中透析スタッフのストレス度を院内の看ト ストレスチェック表を用いて，
村淑子，田中久護師と比較する。
三菱京都病院医学総合雑誌10
美子，他（2003）
量的研究：アンケート調査
巻，6-9．

透析スタッフのストレス度は院内の看護師の平均点より低く，対人関係におけるストレス得点は院内の看護師よりやや高かった。
有意さは不明だった。

新人看護師のストレス要因とコー
新人看護師のストレス要因として，「言えない・聞けない環境」
榊原かおり，牧ピングについて 1・2年目看護 新人看護師（1，2年目の看護師）のス 「不十分な休息」「現実と理想の違い」「重責感」の4つが抽出さ
野有里子，宮島師による面接調査，日本看護学 トレス要因とコーピングを明らかにす れた。また，コーピングとして，「発散型」「問題対処型」「割り切りいづみ，他
会論文集看護管理34号，142- る。 質的研究：半構成化面接型」「逃避型」「目標志向型」の5つあったがうまく活用できていな（2004）
144．
い状況が明らかになった。
看護職従事者の仕事に対する労働負荷や同僚からの役割期待といった看護職における役割期待とスト
横山博司，岩永
仕事に対する認知的評価と，仕事にレス-仕事に対する認知のずれ
誠，坂田桐子
対するやりがいや適正に対する看護がストレス反応に及ぼす影響，ス（2004）
職従事者自身の評価とのずれがスト
トレス科学18巻4号，187-193．
レス反応に及ぼす影響を明らかにする。 量的研究：アンケート調査

認知のズレは看護職の同一性危機や患者とのトラブル対処行動
や職務満足に影響を与えていた。事務や患者管理など看護職
本来の仕事ではない業務に従事させられるとストレスが増加する
ことが分かった。

看護師が患者の死から受けるス
新版STAIで状態不安値を測定し，通岩本幸子，松村 トレスに対する調査 看護師のス
患者の死に関わった勤務後の看護師の状態不安値は通常勤務
常勤務後と患者の死に関わった勤務
純子，山本聡 トレスマネジメントに向けて，日後の看護師に比べ有意に高かった。また，脱力感や疲労感、肩後の状態不安値を測定し比較した。
子，他（2006） 本看護学会論文集看護管理36
こりなどの身体的症状も多かった。
量的研究：アンケート調査
号，193-195．
川本利恵子，川 ナースにおけるバーンアウト
辺圭子，諸岡あ （Burnout）と職務満足度，臨床
ゆみ，他（2006） 看護32巻1号，91-96．

ナースのストレスを検討するために
バーンアウトと職務満足度の実態調査。 量的研究：アンケート調査

ナースの7割がバーンアウトの警戒域であり，ストレスの強い状態だった。職務満足度はナース相互の影響，職業的地位の要素
で高く，看護業務と給料で低かった。バーンアウトと職務満足度に負の相関があり，特にナース相互の影響と職業的地位と専門職としての自律の要素に関係があった。

職務ストレス傾向には職位による違いがあった。ストレスが高い
順から新人看護師，主任看護師，臨床実習指導担当看護師，新卒看護師と指導的立場にある看護 看護師長だった。新人看護師は同僚や上司からの支援を受け
新人看護師の職場適応に向け師の職務ストレスの職位別の傾向を ていることは認識しているが，能力についての不安，職場の人間
中村令子，村田 た支援に関する研究－職務－ス
明らかにし，新卒看護師の支援にお 関係への緊張などのストレスを抱え，低い自己評価があった。新
千代，高橋幸子 トレスの職位別傾向に関する実
いて指導的立場の看護師が果たすべ 人看護師が望んでいたことは，同期の人たちとの交流，気分転（2006）
態調査－，弘前学院大学看護き役割を検討する。
換，チームの一員として受け入れられること，努力を認めるような紀要，第1巻，41-50．
量的研究：アンケート調査
言葉かけだった。新人看護師の支援においては，上司からの支援，経験年数が豊富な看護師の活用，同期の看護師との交流などの対策を強化する事が示唆された。
ストレス要因として，人間関係に関する「ストレス源」が病棟として救急病棟における看護師のスト
新見寿子，西村
１次および２次救急患者を扱う救急病 の特殊性からなっていた。「あきらめ」「忘れる」「取り組む」コーピ
レスコーピングの分析，日本看
裕子，栗飯原朋
棟看護師の心理状態を明らかにす
ングをとっていたが，ストレスは解消されていない事が分かった。
護学会論文集看護総合37号，子（2006）る。 質的研究：半構成化面接
ストレスを貯めながら，燃え尽きはしないが，何かのきっかけで燃
342-344．
え尽きてしまう「ローソク症候群」に至っていることが分かった。
看護師長のストレス反応と関連する仕看護師長の心理的反応と有意に関連する仕事のストレス要因
看護師長を対象としたメンタルヘ 事のストレス要因を明らかにする，まは，仕事の質的・量的負担，対人関係，コントロール，仕事の適
ルス研修の効果，日本看護学会 た，メンタルヘルス研修の効果を明ら
三木明子（2006）
性だった。メンタルヘルス研修会の実施では，ストレス反応のイ
論文集看護管理37号，493かにする。
ライラ感，疲労感，不安感，抑うつ感，身体愁訴の得点が有意に495．
アクションリサーチ：アンケートと研修
低く，効果があった。
での介入
ストレス状況は，医療事故への不安が最も多かった。ストレス項
1県内の臨床現場の看護師が抱いて一瀬久美子，堀 看護師が抱える職場ストレスとそ
目と属性「勤務部門」「結婚の有無」「部署別勤務年数」「職位」
いる職場ストレスとその対応について
江令子，牟田典 の対応，保健学研究，20巻1号，で有意な関連があった。ストレスに感じる度合いが属性で違う。
明らかにする。
子，他（2007） 67-74．
ストレスの対応については，相談する点では相談相手は同僚が量的研究：アンケート調査
多く，施設外の活用では，臨床心理士が最も多かった。
畠中真由美，日 ストレスコーピング 主任のストレ看護主任のストレス要因とコーピング
高さゆり，小園 ス度調査からコーピングを考えを明らかにする。
眞奈美，他
る，全国自治体病院協議会雑量的研究：アンケート調査（2007）
誌，46巻3号，374-380．

− 261 −

主任のストレス要因として一番多かったのは，プレッシャーで，次
いで，変化，欲求不満，職場環境となっていた。年齢，主任歴，在職期間には関係なかった。また，状況を自分で判断し，自分にあったコーピングができる人が多かった。

柴
著者（発行年）

論文名・雑誌名

麻由子・吉川洋子

目的・方法

研究内容要約

組織風土からバーンアウトへの影響の方向性は，直接的影響と間接的影響の2つの経路があった。直接的影響は「親密さ」が病棟の組織風土が看護師の離職に 「個人的達成感」に「病棟のモラール」と「コントロール感」が「脱組織風土が看護師のストレッ
及ぼす影響を明らかにし，バーンアウ 人格化」に「コントロール感」が「情緒的消耗感」に影響してい塚本尚子，野村 サー，バーンアウト，離職意図に
トは離職や離職意図に影響していると た。間接的影響では，「スタッフのモラール」が「曖昧さ」を介して明美（2007）
与える影響の分析，日本看護研
いう仮説を検証する。
「情緒的消耗感」「個人的達成感」[脱人格化」に影響していた。
究学会雑誌，30巻2号，55-64．
量的研究：アンケート調査
つまり，組織風土がストレッサーを介して離職意図へと結びついている構造が明らかになった。バーンアウト対策は，個人と組織の両面から考える必要がある。
精神科看護師のワークストレスと一般科看護師のそれとは同様
精神科看護師のワークストレスとの傾向を示していた。一方で精神疾患特有の症状や障害による精神科看護師のワークストレスと精神精神健康度の検討 一般科看
精神科看護師特有のワークストレスは存在した。具体的なストレ
健康度について一般科看護師との比谷口清弥(2010) 護師との比較から甲南女子大学
ス因子として，「患者の重篤化」「患者との関係」「仕事上の責任
較の現状を把握する。
研究紀要 看護学・リハビリテーと役割」「仕事に対するコントロール」「周囲の承認・支援」が抽出
量的研究：アンケート調査
ション学編４号，189-197．
された。精神健康度に関しては，精神科看護師と一般看護師とでは有意な差は見られなかった。

表３ 表3心の健康状態と関連要因に関する研究
心の健康状態と関連要因に関する研究
著者（発行年）

論文名・雑誌名

目的・方法

研究内容要約
病院勤務看護師は、女性事務職員に比べてGHQの得点が有意に高く，GHQの6因子の中で，睡眠障害，不安と気分変調，病院勤務看護師の精神的健康
増田安代，森岡
看護職と事務職員のメンタルヘルスの 希死念慮とうつ傾向の3因子においても有意に高かった。看護に影響を及ぼす要因 女性事務
郁晴，松岡緑状況とその影響要因を明らかにする。 職は事務職員に比べ精神的な不健康状態にあった。GHQに対職員との比較，日本保健福祉学（2002）
量的研究：アンケート調査
する影響要因として，看護職では，自尊感情，いい子特性，仕会誌，9巻1号，15-24
事への満足，生活習慣等であり，事務職は，自尊感情，生活習慣であった。
一般男性勤労者に比べ，対象者が経験している仕事の量的負
公立病院における女性看護職 病院看護職の職業性ストレスの特徴と 荷・質的負荷は特に高いものではなかったが，精神健康度は先景山隆之，錦戸の職業性ストレスと精神健康度と 精神健康度との関連を職業性ストレス 行研究と同様に低かった。精神健康度と関連する要因は，職場
典子，小林敏子の関連，大分看護科学研究，4 モデルに拠って検討する。
の対人関係の困難，達成感，仕事以外の悩み・心配事，抑圧的（2003）
巻1号，1-10．
量的研究：アンケート調査
なストレス対処特性，年齢だった。また，達成感は対人関係の困難に対して緩衝作用を持つことも示唆された。
新卒看護師の精神健康度と離水田真由美，上職願望，和歌山県立医科大学
坂良子，辻幸看護短期大学部紀要，第7巻，代，他（2004）
21-27．

新卒看護師の精神健康度は３ヵ月時が最も悪かった。６ヶ月後には改善傾向を示し，１年後にはさらに改善していたが，頭痛や新卒看護師の精神健康度と離職願望
体調不良などの不定愁訴を含む「身体的症状」は悪化していを明らかにする。
た。離職願望も月日が経つと同じように軽減していた。離職願望
量的研究：アンケート調査の理由は「仕事の失敗」「人間関係」が多いが，１年後には「仕事の失敗」による理由は減少し，「過酷な勤務」に変わっていた。

よりよい看護を提供するためには，看 遊戯的ユーモア、支援的ユーモア、攻撃的ユーモアの順に多勤務時間に看護師が発する護師のユーモアによる笑いの必要性 く、特に35～49歳年齢階級で遊戯的ユーモアの出現が多かっユーモアの分類，日本看護学会 を感じたため，臨床でのユーモアの内 た。50歳以上の看護師は支援的ユーモアを活用する割合が多清水晶子（2005）
論文集看護管理35号，199容を明らかにする。ユーモアの内容と い。ストレスリダクションに作用するユーモア態度尺度得点は年
201．
看護師の年齢との関係を明らかにす 齢が低いほど得点が高く、年齢が高くなるにつれ低くなる傾向がる。 量的研究：アンケート調査あった。
仕事の裁量度尺度と日本版GHQ28，
看護師の精神的健康に関する
森本寛訓，水子
不機嫌・怒り尺度を使用し，看護師の 対象の看護師（平均年齢36.9歳）の仕事方法の裁量度が高け
研究 仕事の裁量度の視点か学，水上喜美子
仕事裁量度と精神的健康維持の関連 れば，不安・不眠，うつ傾向といった精神状態や，不機嫌・怒りら，川崎医療福祉学会誌15巻1（2005）
について考察すること。
感情が低減されることが明らかになった。
号，243-247．
量的研究：アンケート調査
活力(VT)と心の健康(MH)は，20歳代，現喫煙者，看護職不向き
スタッフナースの健康関連QOL 健康関連QOL，職業性ストレス要因、 と思う者，公的自意識の高い者が有意に低かった。またVTは達上田恵美子，古 に職業ストレス要因、緩衝要因、 緩衝要因、個人要因の実態把握，各 成感，気分転換，量的負荷からの影響，MHは質的負荷，達成
川文子，小林敏 個人要因が及ぼす影響，日本 要因間の関係探索，健康関連QOL 感から有意な影響を受けていた。健康関連QOLに及ぼす影響
生（2006）
看護研究学会雑誌，2巻5号，に及ぼす影響要因の検討。
要因として，達成感の充足支援や気分転換が影響を及ぼしてい39-47．
量的研究：アンケート調査たことから，関連QOLの改善には，達成感の充足支援と仕事負荷のコントロールが重要。
身体症状尺度と心理パターンを推定
看護師の自覚する身体症状の7割が，肩こり，腰痛，頭痛だっする簡易テスト尺度を使用し，看護師
米澤和代，谷口 看護師の身体症状と心理パター
た。心理パターンの傾向は，半数以上が癒す，あきらめるだっの身体症状と心理パターンの自覚の清弥，池田佳子 ンに関する研究，ヘルスカウンセ
た。看護師の自覚された身体症状の数と心理パターンの数には現状を明らかにすること，及び身体症（2006）
リング学会年報，12巻，97-103．
弱い正の相関があったが，身体症状から心理パターンを推測で状と心理パターンとの関連を検討すきるほどの関係性は認めなかった。
る。 量的研究：アンケート調査
急変後の看護師の心理には，「達成感」「自信の喪失」「学びを次に生かす決意」の3つのカテゴリーがあった。「達成感」と「自隈部舞子，右松 急変後の看護師の心理とその影 患者の急変後の看護師の心理とその身の喪失」は「学びを次に生かす」につながっていた。また，心愛，安藤悦子 響要因，日本看護学会論文集 影響要因を明らかにする。
理に影響する要因として，患者急変リスクの予測状況，チーム（2010）
看護総合40号，371-373．
質的研究：半構成化面接
ワークの状況，急変時の看護師の精神状況，患者の転帰，家族の目だった。

１）尺度開発と尺度の有用性

齢・性格などの属性，ライフスタイル，ソー

性格特性に適したストレス対処法を検出でき

シャルサポート，生理的反応との関連を分析しる尺度としてSQT（Stress Quotient Test）をていた。その結果，SQTは人間関係や性格傾

開発し，その因子構造を明らかにし，SQTと向，生理的反応，ライフイベント等の内容を示

職務満足度，ストレス・ストレッサー尺度，年

す９つの因子構造が確認された。また，SQT− 262 −

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討

表４
著者（発行年）

論文名・雑誌名

コーピングと関連要因に関する研究

表4 コーピングと関連要因に関する研究
目的・方法

研究内容要約年代が上がるほどストレスと感じている割合が高かった。ストレスが高い要因としては，仕事の困難さ，知識の向上，看護研究，患三重病院看護婦のストレスと対処
者の死との直面，患者家族との関係，ドクターとの関係だった。対坪崎ひとみ，梅
行動の傾向 年代別ストレス要因 看護師のストレスと対処行動を明らか 処行動では，「問題への取り組み」では，年代に関係なく全体の3
城喜代美，田中を探る，全国自治体病院協議会 にする。 量的研究：アンケート調査 割がとっていた。「自己統制」では，20代より50代が高った．「外的清美（2002）
雑誌，412号，1436-1440
資源の活用」では，20代，40代は30代，50代に比べると高かった．「積極的気分転換」では，20代，50代が多かった．「陰性感情発散」では，30代が多く，50代が少なかった。
看護師の看護におけるストレス認
患者ケアのストレス認知では，解決型，相談型のコーピングパ
知・コーピングパターンと充実感
畠山まゆみ，奥SCPACⅡを用いて看護師のストレス認 ターンを示していた。基礎知識のストレス認知では，解決型が最との関連-SCPAC（ストレス・コー
園理絵，稲村恵知とコーピングパターンを明らかにす も多かった。対人関係のストレス認知では，逃避型，発散方が多ピングパターンチェックリスト）を美子，他（2002）
る。 量的研究：アンケート調査かった。勤務条件のストレス認知では，逃避型，解決型，発散型
用いて，聖母女子短期大学紀要に分散していた。
15巻，75-83．
中村広恵（2003）

看護師におけるバーンアウトとコーピングの関連，日本看護学会論文集看護総合34号，133135．

看護師のバーンアウトとコーピングの関連を明らかにする。
量的研究：アンケート調査

看護師のバーンアウト群は約28％，境界群を含めると約72％だった。バーンアウト群では問題焦点型，情動焦点型対処行動破綻が見られた。また，バーンアウトと回避・逃避型との関連は乏しかった。

患者から暴言・暴力行為を受け池亀美奈子，時 た看護師の陰性感情について- 患者から攻撃行動を受けた時の看護
患者から攻撃行動を受けた時，看護師は感情抑制・逃避してい安みどり，大友 ラザルス式ストレスコーピングイン 師の対処行動の傾向とストレス量とのる傾向があった。これらの対処行動とストレス量との関連は見られ
美由季，他
ベントリーの活用，日本看護学会 関連を明らかにする。
なかった。
（2004）
論文集精神看護35号，188量的研究：アンケート調査
190．
ストレスコーピング尺度（SCI）別では，情動的が65.5％，認知的が看護師の職業性ストレス及び看護師の職業性ストレスへのコーピン
中村知世，巽あ34.5％だった。タイプ別では，責任受容型が31.9％，肯定価値型
コーピングスタイル，産業衛生学 グスタイルの実態把握と特徴を明らか
さみ（2004）
が17.9％，計画型が17.9％の順で多かった。看護の職業特性を雑誌，46巻，330．
にする。 量的研究：アンケート調査反映した結果だった。
ターミナルケアにおける看護師の
垣本尚美，浜崎 姿勢と心理的動向-葛藤・コーピ ターミナルケアにおける看護師の姿勢 ターミナル期の患者・家族の関わりの中で，全対象者が「未熟な美和，伊南友里 ングの現状を知る，日本看護学 と心理的動向を明らかにする。
自分」に対し葛藤を抱えていた。葛藤に対するコーピングは，同子，他（2005） 会論文集看護総合36号，247- 質的研究：半構成化面接
期と話すという共通点があった。
249．
看護職の日ごろ用いているコーピング コーピング方略として，行動・感情の抑制を最もよく使用しており，看護職のコーピング方略と役職
方略を明らかにし，役職に応じたコー 職場での諸問題に対して，自分の感情を抑え自制していた。ま竹下美恵子（200 による比較，日本看護学会論文
ピング方略との関係を検討する。
た，責任ある立場の看護師長ほどさまざまなコーピング方略を持
集看護総合36号，49-51．
量的研究：アンケート調査
ち，特に積極的な問題解決型のコーピング方略を用いていた。
病院に勤務する看護師の職場での心
職場における心的外傷体験に対 的外傷体験に対するコーピングを一病院で働く看護師は，直接外傷より目撃外傷が多かった。目撃する看護師のコーピング方略
次的心的外傷ストレス（PTS）,二次的外傷に対するコーピングの中で特に「積極的行動」，「経験を活か
新山悦子（2005） 自由記載による収集と分類，日 心的外傷ストレス（STS）に分類し，コーす」ことが有効だった。直接外傷でも「積極的行動」がコーピング
本看護学会論文集看護総合36 ピングの違いの有無，内容，有効なとして有効だった。
号，184-186．
コーピングを明らかにする。
量的研究：アンケート調査
人工呼吸器を取り扱う難病病棟
人工呼吸の操作・管理に関する不安では，非常に不安が70％
人工呼吸器を取り扱う難病病棟に勤
平島朋美，西條 に勤務する看護師の不安とコーだった。人工呼吸を取り扱う環境に関する不安では，スタッフの少務する看護師の不安とコーピングを明
明美，手塚広 ピング，中国四国地区国立病院
ない時が96.8％だった。取り扱う行為では，アラーム発生時や気らかにする。
美，他（2005） 機構・国立療養所看護研究学会
管切開患者への人工呼吸器の装着が98％と高かった。不安が大量的研究：アンケート調査
誌1号，3-5．
きい群は回避・逃避的コーピングを多くとっていた。
精神科看護者がストレスを感じたとき ストレス対処は，自己解決する，サポートを受ける，患者と解決す磯貝真由美，足 精神看護師のストレスとその対処 の個人の対処行動を明らかにし，認知 るの順に多かった。サポートを受ける内容は話し合いの場を設け
立望，間瀬友美 に関する研究，日本看護学会論 療法を用いたストレスマネジメントをる，愚痴を聞いてもらうなどコミュニケーションに関するものが多子(2006）
文集精神看護36号，228-230． 行った効果を明らかにする。
かった。また，認知療法によって怒り，あきらめ，いらいら，悲哀，
量的研究：アンケート調査
不安の項目すべてが減少した。
情緒的消耗感や脱人格化傾向のあるものは，ストレスに対して積看護師のバーンアウト傾向とコー
看護師のバーンアウト傾向とコーピン 極的な行動をとらず，気晴らしをしたり問題を避けるような行動を佐藤則子，宮本 ピングおよび相談ニーズとの関グの関連を検討する。
とっていた。個人的達成感では積極的行動・認知コーピングとに邦雄(2006)
連，東海女子大学紀要25巻，
量的研究：アンケート調査
正の相関があり，症状対処コーピングとは負の相関を示してい
109-120．
た。

中山美枝子（2006）

新人の頃は精神科のイメージは悪く否定的感情があった。一方，経験を積んでいけば，感情の置きかえや経験者の援助を受けた
精神看護師の患者とのかかわり経験豊富な精神科看護師が患者との り，ストレスマネジメントの対処行動では，否定的な感情を克服の中での感情と対処行動 精神
関わりのなかで感じた感情や対処行 し，肯定的なイメージへと変化した。そして，関わりの技術の獲的健康度をまもるための一考察，動を明らかにする。
得，見通しをもった関わりの技術、相互的な信頼関係の深まりに
日本看護学会論文集精神看護
質的研究：看護概念抽出法
つながることなどが勤務j継続に影響した。精神科看護師は長年
36号，47-49．
の経験と技術により精神科看護の専門性を獲得していったことが示唆された。

丹山直人（2006）

急性期特定・地域医療支援病院
職場におけるソーシャルサポートがの職場における看護師のストレス
上司・先輩・同僚ソーシャルサポートと積極的コーピングに弱い正コーピングとどのような関連があるのか
調査-ソーシャルサポートとコーピの相関があった。回避的コーピングは上司・先輩との間で負の相を明らかにする。
ングの関連，日本看護学会論文
関を示していた。
量的研究：アンケート調査
集看護総合37号，339-341．

看護師のストレス要因とコーピン
加藤麻衣，鈴木 グとの関連 日本版GHQ30と看護師のストレス要因とコーピングの敦子，坪田恵 コーピング尺度を用いて，富山 関連性を明らかにする。
子，他（2007） 大学看護学会誌，6巻2号，37- 量的研究：アンケート調査
46．

− 263 −

コーピングと通勤時間との間に正の相関。睡眠時間との関係では
問題焦点型・情動焦点型との間にr=-0.255・0.220の負の相関、
問題逃避型との間にr=0.310の正の相関があった．婚姻別にみると，未婚群は問題焦点型行動を多く取っていた．GHQの社会活動と問題焦点型・情動焦点型との間にr=0.23・0.342の正の相関
があった。

柴
著者（発行年）

論文名・雑誌名

麻由子・吉川
目的・方法

洋子
研究内容要約

職務満足度が高い人はストレス対処能力が高い傾向にあり，職
ストレス対処尺度（SSCQ）と看護師職
精神科看護師職務満足度の影
務満足度が低い人は日常のストレスが高く，個人特性である性格
久保陽子，永松
務満足度尺度を用いて，精神科看護
響要因検討 ストレス対処行動ととの関連も見られた。特に，職業的地位に対する満足度の高い
有紀，竹山ゆみ
師のストレス対処行動と職務満足度の性格傾向による分析，産業医科
人はストレス対処要因に高い傾向を示した。反対に，日常の煩わ
子，他（2007）関係を検討する。
大学雑誌，29巻2号，169-181．
しい出来事に対するストレッサーの強い人は職務満足度に低い
量的研究：アンケート調査
傾向を傾向を示した。

中島正世（2008）

看護師のストレス対処法に関す 看護師のストレス対処法とストレス反応
主体的な対処法「旅行」「スポーツ」「散歩」はストレス反応を低減
る検討－対処法の種類によるスト の状況を明らかにし，ストレス対処法のさせる。受動的な対処法「カラオケ」「アロマ」はストレス反応の強レス反応の比較－，横浜創英短 種類によるストレス反応を比較検討すい傾向にある人が選択している。
期大学紀要，第4号，41-48．
る。 量的研究：アンケート調査

外科病棟におけるバーンアウトに関連するとストレスの要因は，外科系病棟での看護師のバーン「死との向かい合い」，｢患者との人間関係」だった。バーンアウト
外科病棟におけるストレスの要因と中山恵，逵村真 アウトと職場ストレス要因およびとコーピングパターンとの関連では，「個人的達成感の欠如」と
バーンアウト，コーピング行動との関係
理子， 江藤由 コーピングの関連，日本看護学「情動焦点型」は有意な負の相関，「回避的認知・行動」と「情緒を検討する。
美，他（2008） 会論文集看護管理38号，416的消耗感」，「死との向き合い」，「患者との人間関係」は有意な正量的研究：アンケート調査
418．
の相関。また「回避的認知・行動」と「患者との人間関係」は有意な正の相関があった。
ストレスマネジメント 看護職者の荻原瞳，友部洋 ストレスマネジメントが必要 退職
ストレスによって退職を考えた人は全体の87％で，特に外来が多看護師のストレスとコーピングを明らか
子，口町かをり とストレスには相関関係がある
かった。ストレスと退職には強い相関関係があった。コーピングのにする。 量的研究：アンケート調査（2008）
か，看護部マネジメント13巻283
中で，「積極的認知・行動」を全体の73％がとっていた。
号，34-38．
看護師のバーンアウト生起から
古屋肇子，谷冬 離職願望に至るプロセスモデル
彦(2008)の検討，日本看護科学会誌，28
巻2号，55-61．

バーンアウト生起から離職願望への過 看護師のバーンアウトは，自尊感情の低下と看護職に対する絶程を自尊感情，絶望感との因果関係 望感の高まりにより，情緒的消耗感と脱人格化という形で生起しにおいて検討する。
た。さらに，脱人格化の進行により看護師の離職願望が高まるこ
量的研究：アンケート調査とが示唆された。

職場のストレス源では，副主任が高く，ストレス反応では，臨床経看護職員のストレスとコーピング
吉村恵美子，福
看護職員の職業におけるストレス，スト 験1年未満が高く，看護師長・主任は積極的な健康管理や問題の実態－職位別・臨床経験年別
永ひとみ，松本
レス反応，およびストレス対処法を明ら 解決への論理的な対処がうまく，ストレス反応が低かった。ストレ
比較と課題－，川崎市立看護短佳子，他（2009）
かにする。 量的研究：アンケート調査 ス対処行動は，臨床経験1年未満の看護師と副主任が低く、臨床期大学紀要，14巻1号，11-19．
経験年数と職位によってコーピング能力に違いがあった。

表５
著者（発行年）

ストレスマネジメントに対する研修会の検討に関する研究
表5 ストレスマネジメントに対する研修会の検討に関する研究

論文名・雑誌名

目的・方法

研究内容要約

ストレスマネジメント行動の実行期と維持期にあった対象者に看看護師のストレスマネジメントのための看護師に対する構造化された心護師の看護とストレスマネジメントに対するセルフ・エフィカシー
構造化された心理学的サポートグ
平井啓，平井麻 理学的サポートグループによるを維持・向上させることに焦点をあてた心理学的サポートグルー
ループプログラムの開発と有効性に
紀，前野正子， 介入プログラムの開発に関する
ププログラムを行った。その結果，気分状態，セルフ・エフィカ
ついて検討する。
他（2005）
予備的研究，心身医学45巻5
シー，積極的コーピング，看護師同士の人間関係認知の得点がアクションリサーチ：アンケートと研修号，359-366．
有意に改善していた。本研究の介入プログラム現場に組み込んでの介入でいくなら，介入の構成や内容に工夫が必要である。
看護管理者に対する「メンタルヘ 看護管理者に対するメンタルヘルス
池田優子，木暮 ルス教育プログラム」の効果に関 に寄与するストレスマネジメント教育プ 看護管理者の自己価値観・自尊感情を高めるプログラム内容の美雪（2006）
する検討，日本看護学会論文集 ログラムの効果を検討する。
研修を行うことによってストレス認知度は低下した。
看護管理37号，484-486．
量的研究：アンケート調査
精神科児童思春期病棟看護師のストレスマネジメント 「異和感竹下裕子，佐藤の対自化」を語り合うことの効
洋子（2006）
果，日本看護学会論文集精神看護36号，3-5．

宮本の「異和感の対自化」を用いて患 宮本の「異和感の対自化」を用いて患者との関係を振り返った。
者との関係を振り返り，スタッフで語り 「異和感の対自化」とは，嫌な感じがした場面を振り返り，言葉に合うことでストレスは軽減できるのか， 出すことによって自分と相手の人間関係について考える方法でその効果を検証する。
ある。結果，10例中5例の異和感が解消した。さらに、スタッフでアクションリサーチ：アンケートと研修 語り合うことで2例が解消した。異和感と対自して語り合うことは，
での介入
ストレスマネジメントに効果があると思われる。

看護師のストレスマネジメント-メ 新版STAI（状態不安・特性検査）を用
内山明子，加藤 ンタルヘルス支援にエンパワメン いて，エンパワメントの効果を測定し， 状態不安得点の平均は段階3の普通であった。グループワーク
綾子，新甫知 トの手法を用いての効果，日本 グループワークによる不安軽減への 後の状態不安得点は下がっており，グループワーク前後で有意恵,他(2007)
看護学会論文集精神看護38
効果を明らかにする。
な差があった。
号，57-59
量的研究：アンケート調査
国内を対象とした体系化されたストレ5件の文献から，ストレスマネジメントプログラムの要素は，コミュ
スマネジメントに関する研究を調査
日本の看護師に対するストレス
ニケーション技能を高めること，参加者の背景を明確にして行う
渡部尚子，中村し，ストレスマネジメントプログラムの要
マネジメントに関する文献研究，こと，長期的かつ客観的評価を行うこと，定期的かつ組織的に行博文，馬場薫，
素を整理する。そして，精神科看護師
千葉県立衛生短期大学紀要，
うことだった。精神科病棟の特徴やそこで生じる看護師のストレ他（2007）に対するストレスマネジメント研究の方
26巻1号，157-162．
スを精査し，精神科看護師に対して有効なストレスマネジメントプ
向性の示唆を得ること。
ログラムを検討することが必要。
量的研究：文献検討
ストレスマネジメントの研修会において，ストレス反応得点は研修研修前後のストレス反応得点の変化と後に活気の得点が有意に高く，いらいら感，疲労感，不安感，
前田和子，三木 看護職のストレスマネジメント研 受講者評価の指標である重要度と満抑うつ感，身体愁訴の得点が有意に低くなった。つまり，ストレス
明子，富永知 修の効果，日本看護学会論文 足度の視点から、看護師のストレスマ
反応が改善した。参加型で施設や職位を越えた交流と実践にす
美，他（2008） 集精神看護39号，98-100．
ネジメントの効果を明らかにする。
ぐ生かせること，自己のストレス度チェックを実施したことを含ん
量的研究：アンケート調査
だ内容が効果的だった。

渡邊尚子（2008）

精神看護師に対するストレスマ
ネジメントプログラムの効果，お茶の水医学雑誌56巻1号，2734．

ストレスマネジメントプログラムを施行した結果，精神健康度の精神科看護師に対し，講義とグルー 「社会的活動障害」に関して短期的効果が見られた。プログラム
プディスカッションを盛り込んだストレ 終了後には満足した社会生活が送れていた。また，心理社会的スマネジメントプログラムを施行した効 側面についてはプログラムを行うことで「疲労度」に大きな改善が果を明らかにする。
見られた。ストレス負荷の変化に有意な差はなかったが，プログ量的研究：アンケートと研修での介入 ラムに参加したグループの仕事前後でストレス負荷が軽減していることが示唆された。

− 264 −

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討と有意な相関関係があったのは，職務満足度，ントロール」「周囲の承認・支援」が抽出された。

ストレス・ストレッサー尺度，年齢・性格など

精神健康度については有意な差は見られなかっの属性，ライフスタイルだった。このことから，た（谷口，2010）。

SQTは従来の「ストレス尺度」と同様に初期（2）特殊な状況でのストレスのストレスの気づきに有効であり，実証的なア

看護師が患者の死から受けるストレスにつセスメントになりうることが明らかにされていい て 新 版STAI（ 日 本 版State-Trait Anxiety

た。しかし，研究の対象者が健常群の看護師だっInventory）で状態不安値を測定し，通常勤務たことや相関値や因子負荷量は必ずしも因果関後と患者の死に関わった勤務後の状態不安値を係を示唆するものではなかったことから，更な測定し比較した。その結果，患者の死に関わっる尺度の検討の必要性が述べられていた（佐藤，

た勤務後の看護師の状態不安値は通常勤務後の2002）。

看護師に比べ高かった。さらに，脱力感や疲労

また，既存のストレス・ストレスコーピング尺度

感、肩こりなどの身体的症状も多かったことが（SSCQ：Stress & Stress Coping Questionnaire）

明らかとなった（岩本ら，2006）。また，医療を看護職集団に適用し,因子分析をした結果，事故を背景とした看護師のストレス認知の実態

尺度の信頼性は高く，妥当性については既存を一般属性や生活習慣等との関連から調査したの精神健康調査票（GHQ）得点との有意な相結果，ヒヤリハット用紙の記入・提出，職場の関が確認された。このことから，SSCQは，病

人間関係，夜勤，学習等をストレスとして認知院で働く看護職のストレスマネジメントに有しており，各ストレスは加齢に伴い高かったこ用なツールであることが検証された（足立ら，とが明らかとなった（渡部，2001）。

2005）。

（3）属性による違い
看護師のストレスと「結婚の有無」「部署別２）ストレス要因

勤務年数」「職位」など属性の間で関連がある（1）勤務場所による違い

ことが明らかにされていた（一瀬ら，2007）。

透析病棟の看護師と一般病棟の看護師のスト

職位別のストレスを比較した調査から，ストレレス度をチェック表を用いて比較した結果，透スが高い順から新人看護師，主任看護師，臨床析病棟の看護師のストレス度は一般病棟の看護実習指導担当看護師，看護師長だった。そして，師の平均点より低いが，その中の対人関係にお新人看護師は能力についての不安，職場の人間

けるストレス得点は一般病棟の看護師よりやや関係への緊張などにストレスを抱え，自己評価高いことが明らかにされた（井上ら，2003）。

が有意に低かった（中村ら，2006）。職位によ救急病棟で勤務する看護師の心理状態を半構成るストレス要因の違いを明らかにした研究は多化面接によって調査した結果，人間関係に関すくなされていた（三木；2006，畠中ら；200７，

るストレス源がストレス要因として明らかにさ石井ら；2003，榊原ら；2004）。

れた。それに対し「あきらめ」「忘れる」「取り年代別のストレス要因の違いでは，30代が最組む」などのコーピングをとっていたが，ストもストレス状況下にあり，職場での地位の変化

レスは解消されておらず，ストレスを貯めながや仕事と家庭の両立に対してストレスを感じてら，燃え尽きはしないが，何かのきっかけで燃いた。（梶原ら，2002）。

え尽きてしまう「ローソク症候群」に至ってい（4）ストレスとバーンアウト
看護師のストレスを検討するために，バーンることが明らかにされた（新見ら，2006）。
また，精神科病棟の看護師のストレスと精神

アウトと職務満足度の実態調査が行われた。そ

健康度について，一般病棟の看護師と比較したの結果，バーンアウトと職務満足度に負の相関

結果，両者のストレス得点は同様の傾向を示しがあったことが明らかになっていた。つまり，ていた。しかし，精神科病棟の看護師特有のス

バーンアウト得点が高い人は，職務満足度が低

トレス因子として，「患者の重篤化」「患者とのく，バーンアウト得点が低い人は，職務満足度

関係」「仕事上の責任と役割」「仕事に対するコが高いことが明らかになった（川本ら，2006）。

− 265 −

柴麻由子・吉川洋子

塚本ら（2007）は，組織風土がストレッサーをて，仕事の裁量度，自尊感情，仕事への満足

介して離職意図へと結びついている構造には，度，職場の対人関係，気分転換などが明らかに直接的影響と間接的影響の２つの経路があったなった（森本ら；2005，増田ら；2002，景山；

ことが明らかにされた。また，横山ら（2004）は，2003，上田ら：2006）。一方，清水（2005）は看護職の仕事に対する労働負荷や同僚からの役

看護師の臨床でのユーモアの内容と看護師の年割期待といった仕事に対する認知的評価と，仕齢との関係を調査した結果，遊戯的ユーモア，

事に対するやりがいや適正に対する自己評価と支援的ユーモア，攻撃的ユーモアの出現は，各のずれがストレス反応に及ぼす影響を調査し年代によって違いがあり，ユーモア態度尺度得た。その結果，認知のズレは看護職の同一性危点については年齢が低いほど得点が高く，年齢

機や患者とのトラブル対処行動や職務満足に影が高くなるにつれ低くなる傾向にあることが明響を与えていた。事務や患者管理など看護職本らかとなった。

来の仕事ではない業務に従事させられるとスト
４）コーピングと関連要因

レスが増加することが明らかにされていた。

（1）コーピングパターンについて
３）心の健康状態と関連要因

看護師のコーピングとそれに関連する要因に看護師の心理状態，それに関連する要因についても多くの研究がなされていた。対人関

ついては多くの研究がなされていた。水田ら係のストレスや勤務条件のストレスでは，逃（2004）は，新卒看護師の精神健康度と離職願

避型コーピングをとる傾向があった（畠山ら；

望を縦断的に調査した結果，新卒看護師の精神

2002， 池 亀 ら；2004， 中 村 ら；2004， 中 島；

健康度は３ヵ月時が最も悪く，時間とともに改2008）。

善傾向を示したが，頭痛や体調不良などの不定コーピングの実態を職位別・臨床経験年数別

愁訴を含む身体的症状は悪化していたことを明で比較した結果では，コーピングは，臨床経験らかにした。また，患者の急変後の看護師の心１年未満の看護師が低かった。また，責任ある理とその影響要因を半構成化面接によって調査立場の看護師ほどさまざまなコーピング方略をした。その結果，急変後の看護師の心理には，持ち，特に積極的な問題解決型のコーピング方「達成感」「自信の喪失」「学びを次に生かす決意」

略を用いていたなど職位や臨床経験年数でコーの３つのカテゴリーができ，「達成感」と「自ピング能力に違いがあったことを明らかにして信の喪失」は「学びを次に生かす」につながっいた（吉村ら；2009，竹下；2005）。

ていた。心理に影響する要因として，患者急変

勤務場所別のコーピングパターンの検討でリスクの予測状況，チームワークの状況，急変は，垣本ら（2005）が，ターミナルケアにおけ時の看護師の精神状況，患者の転帰，家族の目る看護師の姿勢と心理的動向を調査した結果，だった（隈部，2010）。

ターミナル期の患者・家族の関わりの中で，全看護師の身体症状と心の健康状態の現状を明対象者が「未熟な自分」に対し葛藤を抱えていらかにするための調査では，看護師の自覚するた。葛藤に対するコーピングは，同期と話すと身体症状の７割が，肩こり，腰痛，頭痛だった。

いう共通点があった。他にも人工呼吸器を取り心理パターンの傾向は，半数以上が癒す，あき

扱う難病病棟に勤務する看護師の不安とコーピ

らめるで，看護師の自覚する身体症状の数と心ングを明らかにした結果，不安と感じる時は，

理パターンの数には弱い正の相関があったことスタッフの少ない時，アラーム発生時や気管切が報告されていた。つまり，肩こり等の身体症開患者への人工呼吸器の装着時が多かった。不状を多く自覚している人は，癒す，あきらめる

安が大きい群の多くは回避・逃避的コーピング

等の心理パターンの数が多く，自覚している身をとっていたことが明らかとなった（平島ら，

体症状が少ない人は，心理パターンの数が少な2005）。

いことが明らかになっていた（米澤ら，2006）。

（2）関連要因

その他に心の健康状態に関連する要因とし− 266 −

コーピングに関連する要因として，内的要因・

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討

外的要因があった。

返り，言葉に出すことによって自分と相手の人

まず，内的要因において，年齢別では，年代間関係について考える方法である。研修会後にが上がるほどストレスと感じている割合が高は，半数の看護師の異和感が解消していた（竹かった（坪崎ら，2002）。婚姻別にみると，未下ら；2006）。内山ら（2007）は新版STAI（状婚群は問題焦点型行動を多く取っていた（加藤態不安・特性検査）を用いて，看護師のエンパ

ら，2007）。また，職務満足度との関係では，

ワメントの効果を測定し，グループワークを職務満足度が高い人はコーピング能力が高い傾行った。その結果，グループワーク後の状態不向にあり，職務満足度が低い人は日常のストレ

安得点は下がっており，グループワーク前後

スが高く，個人特性である性格との関連も見らで有意な差があったことを明らかにした。渡れた（久保ら，2007）。

邊（2008）は，精神科病棟の看護師に対し，講臨床経験年数との関連では，精神科病棟の看義とグループディスカッションを盛り込んだス

護師のストレスとコーピングに関する研究で，トレスマネジメントプログラムを施行した。そ経験を積んでいけば，否定的な感情を克服し，の結果，プログラムに参加したグループの仕事

肯定的なイメージへと変化したことから，精神前後でストレス負荷が軽減していることを明ら

科病棟の看護師は長年の経験と技術によりそのかにした。また，前田ら（2008）は，参加型で専門性を獲得していったことが述べられていた施設や職位を越えた交流と自己のストレス度（磯貝ら；2006，中山；2006）。

チェックなどの内容で研修会を実施した。そのコーピングパターンとバーアウトとの関連も評価として，ストレス反応得点は研修後に活気検討されていた。看護師のバーンアウト群の７の得点が有意に高く，いらいら感，疲労感，不割以上で問題焦点型，情動焦点型コーピングの安感，抑うつ感，身体愁訴の得点が有意に低く破綻が見られた。つまり，バーンアウト群は問なったことを明らかにした。

題を避けるような行動をとっていたことが明ら（2）研修会の内容の検討かになった（中村；2003，佐藤ら；2006）。また，看護師のストレスマネジメントに対する価値

バーンアウトは，自尊感情の低下と看護職に対観・自尊感情を高めるプログラム内容の研修をする絶望感の高まりにより，情緒的消耗感と脱行うことによってストレス認知度は低下した

人格化という形で生起し，脱人格化の進行によことを明らかにした（平井ら；2005，池田ら；り看護師の離職願望が高まることが明らかにさ2006）。渡部ら（2007）は，国内のストレスマ

れた（中山ら；2008，荻原ら；2008，古屋ら；

ネジメントに関する研究を調査した。その結果，

2008）。

５件の文献の中からストレスマネジメントに対コーピングに関連する外的要因の検討では，するプログラムの要素として，コミュニケー

上司・先輩・同僚のサポートと積極的コーピンション技能を高めること，参加者の背景を明確

グに弱い正の相関があり，上司・先輩のサポーにして行うこと，長期的かつ客観的評価を行う

トと回避的コーピングの間に負の相関を示してこと，定期的かつ組織的に行う必要性を述べていた。つまり，積極的コーピングをとる人は，いた。

上司・先輩・同僚のサポートを感じている。まⅣ．考た，回避的コーピングをとる人は，上司・先輩察のサポートを感じていないことが明らかになっ看護師のストレスマネジメントに関する文献ていた（丹人，2006）。

を検索し，52件の研究を概観した。その結果,
５）ストレスマネジメントに対する研修会の検討

ストレスと心の健康を客観的に測定できる尺度（1）研修会の方法の検討の開発と尺度の有用性，ストレス要因，心の健ストレスマネジメント研修会において，「異康状態と関連要因，コーピングと関連要因，ス

和感の対自化」の効果を検討していた。「異和トレスマネジメントに対する研修会の検討など

感の対自化」とは，嫌な感じがした場面を振り様々な側面からストレスマネジメントに関する− 267 −

柴麻由子・吉川洋子

研究がされていることが分かった。研究の目的

また，コーピングに関連する要因は，内的要因にそって，以下の４点について考察する。

として職位・年代・勤務場所などの属性が，外的要因としてはソーシャルサポートが明らかに１．尺度の開発と尺度の有用性されていた。しかし，そもそもコーピングは，開発された尺度SQTと既存の尺度SSCQは，ストレッサーや，ストレッサーによって生じたどちらも病院で働く看護師のストレスマネジメ

さまざまな問題（イライラ，不安，抑うつなントに有用なツールになることが検証された。

ど）を処理する際に用いる行動である（島津，しかし，研究の対象者が健康な（勤務している）

2008）。また，一般的に年齢や経験を重ねるこ看護師だったことや各尺度間の相関値や因子負とで次第に身につく技術である。一方，ストレ

荷量は必ずしも因果関係を示唆するものではな

スマネジメントは，自分のストレスを自分自身かった。ストレスは仕事だけでなくプライベーでうまく管理する方法でストレスによる心身へトに関するストレスなども含まれているため，の影響を弱めたり，なくしたりするために状況

ストレスのすべてを測定することには限界があに応じてさまざまな対処法を駆使することである。本研究で取り上げた研究は２件だったたる（ストレスマネジメント実践教育研究会）。

め，さらに文献検討を重ね，ストレスマネジメ

つまり，ストレスマネジメントは，ストレスをントを測定できる尺度の検討が必要である。

認知し，それにあったコーピングを意図的・主体的に行うことが必要である。

２．看護師のストレス要因

田中（2006）は，看護師は他者の表出する感

一般に労働者のストレスは，業務の内容から情を受けて生じる自らの感情を見つめ，適切にくるものと，人間関係からくるものがある。そ

管理するという高度な能力が必要とされる職種の上に看護師は，患者の生命を預かり，医療安と述べている。しかし，研究結果から，看護師

全に関わるミスも許されない，患者・家族・他は，対人関係や勤務条件のストレスでは，逃避職種との関わりなどで常に緊張状態にさらされ型コーピングをとる傾向があった。その理由はている。また，勤務場所・職位・年齢・臨床経

明らかになっていないが，看護師が自身のスト験年数などの属性の違いによってストレス認知

レスをきちんと認知できていない事が考えられや心の健康状態に違いがあることが明らかにさる。また，臨床経験が浅い看護師はコーピングれていた。さらに，ストレスをバーンアウトと方略が少ない傾向があったことから，臨床経験関連づけて調査された研究が多かった。その理の浅い看護師へのストレスマネジメント教育の由として，看護職特有の強い責任感や使命感，必要性があると考える。

業務の完全遂行が求められることによってバー

島津（2008）は，コーピングは，ストレッサー

ンアウトに陥りやすい（吉本；2008）ことが影の改善やストレス反応の低減などのネガティブ

響していると考えられる。

な側面だけでなく，適応の促進や個人の成長な

10年間の研究を概観した結果，看護師のスト

ど，人間のポジティブな側面にも関連しているレス要因は多くの研究で明らかにされていた。

と述べている。今回の文献検討では，ストレス

しかし，その結果が医療現場の看護師に対してマネジメントをバーンアウトや離職など否定的

具体的な対策にまではつながっていないのが現に捉えている研究が多く，肯定的な側面との関状である。そこで，次にストレスマネジメント

連に注目した研究はなかった。そのため，今後の現状を考察する。

はストレスマネジメントを肯定的に捉えた研究も必要であると考える。

３．看護師のストレスマネジメントの現状
看護師のストレスマネジメントについてコー

４．ストレスマネジメント能力を高める研修会

ピングに焦点が当てられた研究が多くみられストレスマネジメント研修会について，前田た。コーピングパターンには職位別・年代別・ら（2008）は施設や職位を越えた交流と実践に

勤務場所別など，看護師特有の特徴があった。

すぐ生かせること，自己のストレス度チェック− 268 −

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討を実施したことを含んだ内容が効果的だったこ

看護師のストレスマネジメントに関するとを明らかにした。そのことから，普段看護師

研究-ストレス・ストレスコーピング尺度

が自分自身のストレスについて組織内で自由に（SSCQ）の看護職への適用-，産業衛生学

表現する場がないことや日々認知しているスト

雑誌47巻１号，1-10．

レスについて自身で見つめる機会がないことが池亀美奈子，時安みどり，大友美由季，山畑文

伺える。

野（2004）：患者から暴言・暴力行為を受研究結果から，各研修会の効果は明らかとけた看護師の陰性感情について-ラザルス

なったが，院内での研修会・院外での研修会の式ストレスコーピングインベントリーの効果を比較するものはなかった。ストレスは，活用，日本看護学会論文集精神看護35号，

仕事のことやプライベートのことなど様々であ88-190．

る。そのため，院内での研修会・院外での研修

池田優子，木暮美雪（2006）：看護管理者に対会の効果を検討することが必要だと考える。

する「メンタルヘルス教育プログラム」のまた，年代によって，抱える発達課題が異な効果に関する検討：日本看護学会論文集看る上に看護専門職として乗り越えていくべき課

護管理37号，484-486．

題もさまざまである。そのため看護職の年齢や石井京子，星和美，藤原千惠子，本田育美，石職位などの属性・背景を考慮したストレスマネ

田宜子（2003）：中堅看護師の職務ストレ

ジメント研修会の検討が必要だと考える。

ス認知がうつ傾向に及ぼす要因分析に関す

Ⅴ．結る研究-新人看護師と比較して−日本看護語研究学会雑誌26巻４号，21-30．
磯貝真由美，足立望，間瀬友美子（2006）：精看護師のストレスマネジメントに関する文献

神看護師のストレスとその対処に関するの内容を概観した結果，尺度の開発と尺度の有研究，日本看護学会論文集精神看護36号，用性，ストレス要因，心の健康状態と関連要因，

228-230．

コーピングと関連要因，ストレスマネジメント

一瀬久美子，堀江令子，牟田典子，松山育枝，に対する研修会の検討の５つに分類できた。今佐藤逸子，浅田まつえ，中尾優子（2007）：

後の研究課題として，①ストレスマネジメント

看護師が抱える職場ストレスとその対応，を測定できる尺度の検討，②ストレスマネジメ

保健学研究20巻１号：67-74．

ントの肯定的な側面に注目した研究の必要性，

井上小百合，中村淑子，田中久美子，木村美紀，③ストレスマネジメント研修会の検討，特に，原田いち子，村松真澄，橋本めぐみ，南海

経験の少ない看護師に対するストレスマネジメ

津由子（2003）：透析スタッフのストレス

ント教育，院内研修会・院外研修会の効果の比

マネジメント較検討，年齢や職位などの属性を考慮した研修て，三菱京都病院医学総合雑誌10巻，6-9．

会等，これらの３点が明らかになった。

ストレスチェック表を用い

岩本幸子，松村純子，山本聡子，他（2006）：

ストレスマネジメントの目的が，すべての看護師が患者の死から受けるストレスに対ストレスをなくすことではない（ジェロルド，する調査

看護師のストレスマネジメント

2006）といわれるように，ストレスは意図的にに向けて，日本看護学会論文集看護管理36

コントロールしていくことが重要である。時代

号，193-195．

ごとに出てくる課題は異なるが，今後もストレ

上田恵美子，古川文子，
小林敏生（2006）：スタッ

スマネジメントについて継続的に研究する必要

フナースの健康関連QOLに職業ストレスがある。

要因、緩衝要因、個人要因が及ぼす影響，

文

日本看護研究学会雑誌，２巻５号，39-47．

献

内 山 明 子， 加 藤 綾 子， 新 甫 知 恵， 須 藤 章 子（2007）：看護師のストレスマネジメント-

足立はるゑ，井上眞人，井奈波良一（2005）：− 269 −

メンタルヘルス支援にエンパワメントの手柴麻由子・吉川洋子

法を用いての効果，日本看護学会論文集精よる面接調査−，日本看護学会論文集看護神看護38号，57-59．

管理34号，142-144．

荻原瞳，友部洋子，口町かをり（2008）：スト

佐 藤 隆（2002）：SQT（Stress Quotient Test）

レスマネジメント

看護職者のストレスマを用いたストレス因子の考察の試み（第１ネジメントが必要

退職とストレスには相報）−看護職集団を対象としたBiopsycho-

関関係があるか，看護部マネジメント13巻

socialな観点からのストレス反応の因子分

283号，34-38．

析，東海大学短期大学紀要35号，9-17．

垣本尚美，浜崎美和，伊南友里子，瀧島章子，

佐藤則子，宮本邦雄（2006）：看護師のバーン

堀孔美恵，増渕孝子（2005）：ターミナル

アウト傾向とコーピングおよび相談ニーズ

ケアにおける看護師の姿勢と心理的動向-との関連

葛藤・コーピングの現状を知る，日本看護120．

学会論文集看護総合36号，247-249．

東 海 女 子 大 学 紀 要25巻，109-

島津明人（2008）：日本産業衛生学会，産業精景山隆之，錦戸典子，小林敏子（2003）：公立

神衛生研究会編，職場のメンタルヘルス−

病院における女性看護職の職業性ストレス

実践的アプローチ−，49-52，中央労働災と精神健康度との関連，大分看護科学研究

害防止協会，東京．

４巻１号，1-10．

清水晶子（2005）：勤務時間に看護師が発する

梶原睦子，八尋華那雄（2002）：看護師のスト

ユーモアの分類，日本看護学会論文集看護

レスとストレス対処の特徴-SSCQを用いた年代別調査-，山梨医科大学紀要19巻，65-

管理35号，199-201．
ジェロルドS．グリーンバーグ，服部祥子・山田冨美雄監訳（2006）：包括的ストレスマ70．
加 藤 麻 衣， 鈴 木 敦 子， 坪 田 恵 子， 上 野 栄 一

ネジメント，医学書院，東京．

（2007）：看護師のストレス要因とコーピン

ストレスマネジメント実践教育研究会ホーム

グとの関連−日本版GHQ30とコーピング

ページ：2010-10-31．http://webpgs.org/．

尺度を用いて−，富山大学看護学会誌６巻

竹下美恵子（2005）：看護職のコーピング方略

２号，37-46．

と役職による比較，日本看護学会論文集看

川本利恵子，川辺圭子，諸岡あゆみ，三浦美護総合36号，49-51．

紀（2006）：ナースにおけるバーンアウト

竹 下 裕 子， 佐 藤 洋 子（2006）： 精 神 科 児 童 思（Burnout）と職務満足度，臨床看護32巻

春期病棟看護師のストレスマネジメント

１号，91-96．

−「違和感の対自化」を語り合うことの効

久保陽子，永松有紀，竹山ゆみ子，阿南あゆみ，

果−，日本看護学会論文集精神看護36号，

川本梨恵子，金山正子，村瀬千春（2007）：
精神科看護師職務満足度の影響要因検討，

3-5．
田中健（2006）：働くものの心の健康

ストレス対処行動と性格傾向による分析，

第４回

看護師のメンタルヘルス，労働と医学90

産業医科大学雑誌29巻２号，169-181．

号，98-101．

隈部舞子，右松愛，安藤悦子（2010）：急変後

谷口清弥（2010）：精神科看護師のワークストの看護師の心理とその影響要因，日本看護レスと精神健康度の検討一般科看護師との学会論文集看護総合40号，371-373．

比較から，甲南女子大学研究紀要

厚 生 労 働 省（2006）： 労 働 者 の 心 の 健 康 の 保

看護学・

リハビリテーション学編４号，189-197．

持 増 進 の た め の 指 針，2010-9-21．http://

丹山直人（2006）：急性期特定・地域医療支援www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/

病院の職場における看護師のストレス調査

roudou/an-eihou/dl/060331-2.pdf-ソーシャルサポートとコーピングの関連，
日 本 看 護 学 会 論 文 集 看 護 総 合37号，339-

榊原かおり，牧野有里子，宮島いづみ，荒木亜紀（2004）：新人看護師のストレス要因とコーピングについて−１・２年目看護師に341．
塚本尚子，野村明美（2007）：組織風土が看護− 270 −

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討

師のストレッサー，バーンアウト，離職意のストレス度調査からコーピングを考える

図に与える影響の分析，日本看護研究学会−，全国自治体病院協議会雑誌46巻３号，雑誌30巻２号，55-64．

374-380．

坪崎ひとみ，梅城喜代美，田中清美（2002）：

畠山まゆみ，奥園理絵，稲村恵美子，中俣康

三重病院看護婦のストレスと対処行動の傾子，塩入五十，土蔵愛子（2002）：看護師

向の看護におけるストレス認知・コーピング

年代別ストレス要因を探る，全国自治体病院協議会雑誌，412号，1436-1440．

パターンと充実感との関連-SCPAC（スト中島正世（2008）：看護師のストレス対処法にレス・コーピングパターンチェックリス

関する検討−対処法の種類によるストレス

ト）を用いて，聖母女子短期大学紀要15巻，反応の比較−，横浜創英短期大学紀要，第75-83．

４号，41-48．

平井啓，平井麻紀，前野正子，保坂隆，山田登

中村知世，巽あさみ（2004）：看護師の職業性

美雄（2005）：看護師に対する構造化されストレス及びコーピングスタイル，産業衛

た心理学的サポートグループによる介入プ

生学雑誌46巻，330．

ログラムの開発に関する予備的研究，心身中村広恵（2003）：看護師におけるバーンアウ
トとコーピングの関連，日本看護学会論文

医学45巻５号，359-366．
平島朋美，西條明美，手塚広美，関本真祐美，

集看護総合34号，133-135．

滝下喜代美，近藤厚子，安富千恵子（2005）：

中村令子，村田千代，高橋幸子（2006）：新人

人工呼吸器を取り扱う難病病棟に勤務する

看護師の職場適応に向けた支援に関する研看護師の不安とコーピング，中国四国地区

究−職務−ストレスの職位別傾向に関する

国立病院機構・国立療養所看護研究学会誌

実態調査−，弘前学院大学看護紀要第1巻，１号，3-6．
古屋肇子，谷冬彦（2008）：看護師のバーンア

41-50．
中山美枝子（2006）：精神看護師の患者とのか

ウト生起から離職願望に至るプロセスモ

かわりの中での感情と対処行動−精神的健デルの検討，日本看護科学会誌28巻２号，

康度をまもるための一考察−，日本看護学55-61．

会論文集精神看護36号，47-49．

前田和子，三木明子，富永知美，赤畠鮎美，河中山恵，逵村真理子，江藤由美，大西香代子

本さおり（2008）：看護職のストレスマネ（2008）：外科系病棟での看護師のバーンア

ジメント研修の効果，日本看護学会論文集

ウトと職場ストレス要因およびコーピング

精神看護39号，98-100．

の関連，日本看護学会論文集看護管理38号，

増田安代，森岡郁晴，松岡緑（2002）：病院勤
務看護師の精神的健康に影響を及ぼす要因

416-418．
新見寿子，西村裕子，栗飯原朋子（2006）：救−女性事務職員との比較−，日本保健福祉

急病棟における看護師のストレスコーピン
グの分析，日本看護学会論文集看護総合37

学会誌９巻１号，15-24．
三木明子（2006）：看護師長を対象としたメン

号，342-344．

タルヘルス研修の効果，日本看護学会論文

日 本 看 護 協 会（2010）：2009年 病 院 に お け る

集看護管理37号，493-495．

看 護 職 員 需 給 状 況 等 調 査，2010-09-21，

水田真由美，上坂良子，辻幸代，中納美智保，

http://www.nurse.or.jp/home/opinion/

井上潤（2004）：新卒看護師の精神健康度

press/2009pdf/0316-1.pdfと離職願望，和歌山県立医科大学看護短期

日 本 産 業 衛 生 学 会・ 産 業 精 神 衛 生 研 究 会 編

大学部紀要第７巻，21-27．

（2008）：職場のメンタルヘルス−実践的ア森本寛訓，水子学，水上喜美子（2005）：看護プローチ−，中央労働災害防止協会，東京．

師の精神的健康に関する研究−仕事の裁量

畠中真由美，日高さゆり，小園眞奈美，児浦み

度の視点から−，川崎医療福祉学会誌15巻

ゆき（2007）：ストレスコーピング−主任− 271 −

１号，243-247．

柴麻由子・吉川

横山博司，岩永誠，坂田桐子（2004）：看護職における役割期待とストレス−仕事に対する認知のずれがストレス反応に及ぼす影
響，ストレス科学18巻４号，187-193．
吉村恵美子，福永ひとみ，松本佳子，冨塚聡子，
井上聡子（2009）：看護職員のストレスとコーピングの実態−職位別・臨床経験年別
比較と課題−，川崎市立看護短期大学紀要
14巻１号，11-19．
吉本武史編（2008）：看護現場のストレスケア
ナースだって癒されたい！！，医学書院，東京．
米澤和代，谷口清弥，池田佳子（2006）：看護師の身体症状と心理パターンに関する研究，ヘルスカウンセリング学会年報12巻，97-103．
渡部郁子，須合美子，菊池公子，他（2001）：
医療事故を背景とする看護婦のストレス調
査，Expert Nurse17巻13号，130-133．
渡邊尚子（2008）：精神看護師に対するストレスマネジメントプログラムの効果，お茶の水医学雑誌56巻１号，27-34．
渡部尚子，中村博文，馬場薫，眞野喜洋（2007）：
日本の看護師に対するストレスマネジメン
トに関する文献研究，千葉県立衛生短期大学紀要26巻１号，157-162．

− 272 −

洋子

看護師のストレスマネジメントに関する文献検討

Stress Management of Nurses on the Review
of Researches
Mayuko SHIBA and Yoko YOSHIKAWA
Key Words and Phrases：nurse，stress management，coping，mental health，
literature− 273 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 275−284，2011

祖父母の育児支援に関する文献概観
狩野

鈴子

概

要

以前の日本における育児環境は，祖父母との同居も多く，育児に関する知識や体験は生活の中で自然と祖父母から父母へ，さらに子へと伝えられていたと思われる。しかし現代は，核家族化や女性の子育てと，社会的な参加とが同時に要求されることも多くなるなど，社会・経済・文化的システムの変化の中で，妊娠・出産・育児に対する価値観やライフスタイルは多様化し父親役割や母親役割も変貌してきている。このような現代において育児に関して祖父母から父母世代へ何をどのように伝承されているのか，また世代による差異はどのようなものかについて調査した文献24件の記述内容を検討した。結果内容を「祖父母の育児を支援することへの思い・認識」「祖父母による支援の実際」「母親の育児行動へ影響する要因」「祖父母が育児に関わることへの母親の思い」に分類した。
親と子の世代の価値観の相違，伝える側，伝えられる側の意識の違い，祖父母から母親へ伝えられていることの実際，支援の実態について様々な側面から関連を見る必要性があること，また祖父母世代が育児を行ってきた時代背景の理解の必要性，祖父母の育児支援への戸惑いや負担感を理解する視点が重要である。
キーワード：祖父母，伝承，育児支援
本研究は，主に育児に関して過去20年の研究

Ⅰ．はじめに文献を概観し，祖父母から父母世代への育児伝
承をテーマとした文献における記述内容には何

妊娠・出産・育児により親となる過程においがあるかを知り，それらが世代の円環に及ぼすて，自己の親との内的な体験や内的な対象は，影響を調査するための基礎資料とすることを目

自分が父親・母親として行動する基本的な枠組的に行う。

みとなる（鑪，2005）。

Ⅱ．研究方法以前の日本における育児環境は，祖父母との同居も多く，育児に関する知識や体験は生活の中で自然と祖父母から父母へ，さらに子へと伝対象文献：育児or子育てand伝承，祖父母and

えられていたと思われる。しかし現代は，核家

育児，産褥and伝承，母娘and育児をキーワー

族化や女性の子育てと，社会的な参加とが同時ドとし，1990～2010の20年間を条件に医学中央に要求されることも多くなるなど，社会・経雑誌データーベースおよびCiNiiから検索した。

済・文化的システムの変化の中で，妊娠・出産・検索結果のうち，育児に関連するものを抽出し，育児に対する価値観やライフスタイルは多様化

祖父母と親世代との関係に関し調査した文献24

し父親役割や母親役割も変貌してきている。こ件について検討した。

のような現代において妊娠・出産・育児におけ分析方法：検索した文献について，対象，方法，

る知識，技術および，情緒的，習俗的なものを内容についての項目を記載し，内容について類

どのように祖父母から父母世代へ伝えているの似性により分類した（表１）。

か，さらに子へ伝えようとしているのであろうか。
− 275 −

− 276 −祖父母の子育て参加が母親の子育てに与える影響（八重樫牧子、江草安彦、李永喜、小河孝則、渡邊貴子 2003）

女性の母性性、育児観、母性行動における母娘間の伝承性と社会的環境の影響性について（新道幸惠 2003）

母乳育児における世代差－戦後3世代の母乳育児に対する感情と行動－（坂上玲子，石田貞代 2007）
母親が思い描く娘の産後1ヶ月の育児に対する実母の役割についての検討（能城有美、安達久美子、潮田千寿子 2008 ）祖母の母乳育児に対する意識に関する研究(右田温美、梅野貴恵、熊谷淳二、和田美智代 2010）

別居祖母にみる祖親性（小野寺理佳 2004）

札幌市圏内 祖母11名

18～22歳の娘を持つ女性241名する
内容：母乳育児感情、母乳育児行動、母乳育児伝承認識の世代差
目的：産後1ヶ月時に実母としてどのように役割を果たそうと考えているか
質問紙調査 内容：育児支援に関する支援、実母自身が受けた支援

質問紙調査 目的：母乳育児に対する感情、行動、伝承認識に世代差が存在する事を明らかに研究目的・調査内容等
目的：祖母が感じる育児観の違いを明らかにする
質問紙調査 内容：祖母が感じる育児観、祖母が心がけていたこと、伝承したい育児文化
目的：祖母力・祖母性について分析、祖母自身の生涯発達における意味
内容：出産状況・子育ての中心・夫の協力 夫について・夫以外の協力者
子育て観、子どもがどう育って欲しいか
子育てに思うこと・子育てでわからないことがあった場合の対処
面接法
親からの子育て・子育ての伝承
自分たちが子どもの頃の手伝い、遊び方
子どもを見てどう思うか、通過儀礼、通過儀礼を伝えるか
面接法 目的：専門家の支援を明らかにする
内容：祖母の意味、感情、育児支援の内容
目的：祖父母世代にとって育児支援がいかなる意味をもつか
面接法 内容：育児支援満足度、支援状況、生き甲斐、老後期待

調査方法

原著論文

原著論文

30か所の保育所、幼稚園 1416名の母親

質問紙調査 内容：祖父母の生活状況、子育て困難時の相談相手、情報源、子育て不安項目

目的：祖父母の子育て参加の実態を明らかにし、母親の子育て不安との関連を知る

青森県および東京近郊において質問紙調査 幼少時の家族背景と育児された経験、
母性性・育児観（女性の役割意識を含む）
乳幼児健診受診、一般健診やがん検診
育児行動（授乳方法、おんぶ、抱っこ、頬ずり等のため健診センターを利用した子どもを添い寝）、子育てにおいて影響を受けたこと・もつ女性、また育児サークルに参加していた参考にしたこと
女性1162名
育児や家事でゆとりを持てたこと（物質的側面・第１子出生年により世代を分類
精神的側面）、子育て中に母親から受け継いだ
1996以降 A世代と思われること等
1980～1995年 B世代
1960～1979年 C世代
1945～1959年 D世代

30歳台の母親とその母および祖母（3世代4組）

A市内 B産婦人科の祖父母p学級を受講し質問紙調査 目的：母乳育児推進のための祖父母学級の検討
内容：祖母の行った栄養法、孫の栄養法、育児参加の思い、母乳育児への意識
祖母35名
学級の内容の理解度
健診・育児学級参加の祖母40名
原著論文 30歳台の母親とその母（2世代3組）
面接調査 母性性、育児観、母性行動、生活様式等

会議録

原著論文 戦後3世代 A世代（20～39歳）、B世代（40～69歳）、C世代（70歳以上）

原著論文

原著論文 孫を持つ女性10名

2008）

わが国における祖母の育児支援(久保恭子、刀根洋子、及川祐子

対象

文献概要

会議録
首都圏の孫をもつ女性480名
原著論文 K島在住の50歳代（母世代）
70～80歳代（祖母世代）種類

文献概要表１

文献名（著者・発表年）
祖母が感じる育児観の違い（久保恭子、刀根洋子、及川裕子 2009）
三重県Ｋ島における子育て文化の伝承－30歳代女性の子育てからの検討－（澤井早苗，佐藤里絵，塩崎亜矢他 2007）

表1

狩野
鈴子

未収額の孫を持つ祖母と母親 335ペア

会議録

会議録

− 277 −
会議録

会議録
5歳児360人の祖母720名

5歳児360人の祖母720名

原著論文 幼児の母親442名

すこやか育児に関する研究（芝 誠貴、前橋明 2000）

祖母の孫育児に関する親へのサポート（第一報）
サポート提供の実態（片桐千鶴、三澤寿美、小松良子、佐藤幸子、遠藤恵子 2001）
祖母の孫育児に関する親へのサポート（第二報）
サポート提供程度と関連因子（三澤寿美、片桐千鶴、小松良子、佐藤幸子、遠藤恵子 2001）

原著論文 1.6健診を受けた母親303名

子育て支援に向けた祖父母学級導入の検討（角川志穂 2009）

幼児期の孫をもつ祖父母774名

産後1ヶ月検診受診褥婦122名

出産で入院中の初産婦と経産婦
その実母
58組

60～79歳の女性12名 男性9名

原著論文 岡山市内の5歳児の母328名

妊婦41名

1ヶ月経過した褥婦13例

入院中の乳幼児（0か月～6歳）に付き添いしている、実母がいる母親

出産で入院中の初産婦と経産婦
その実母
58組

1か月健診の褥婦11名

対象

会議録

原著論文

祖母による母親へのサポートとこれからの周産期教育（第二報）
ー妊娠・出産・育児に関する考え方と祖父母教育の意義について 会議録の娘と実母の認知の比較ー（柳川真理、西村明子、中嶋有加里、炭原加代、山口雅子、山地健司 2001）
産後の摂生に関する民間的ケアの母ー娘における世代間伝承（長鶴美佐子、高橋真理、宮里和子 2003）
原著論文
孫との関わり方が祖父母の心理的側面に与える影響
ー中期親子関係に焦点をあててー
会議録（仲道由紀、斎藤ひさ子 2009）

母のサポートに対する娘の認識と依存性の関連（白井瑞子、井関敦子、久保素子、高橋明美 2007）
妊婦が父母に望む産褥期の支援（澤田裕子、木下弘子 2009）
祖母の子育て支援態度に関する要因（松井弘美、西村真実子 2009）
母親が見た幼児と祖父母の交流（板野美佐子、花谷香津世、奥山清子 1996）
育児期の祖母力と祖父力の現状（新道由記子 2009）

文献名（著者・発表年）
種類
実母からの授乳・育児支援のなかで娘が体験した思いと、その思いに関係する要因
報告（井関敦子、白井瑞子 2010）
祖母による母親へのサポートとこれからの周産期教育（第一報）
ー娘が認知ー評価する実母・義母との関係とサポート授受ー
会議録（柳川真理、西村明子、中嶋有加里、炭原加代、山口雅子、山地健司 2001）
実母からの育児期の伝承における娘（母親）の育児観
原著論文（掛水 恵，坂本雅美，市川智恵他 2009）

質問紙調査 内容；同居、続柄、住居の距離、育児の相談者の有無など

目的：親のサポート提供の程度の関連因子を明らかにする

目的：産後の摂生に関する助言の世代変化と伝承の特徴を明らかにする
内容：母世代と娘世代の変化、娘世代の助言への対応と次世代への伝承意思等
目的：祖父母の心理的側面に与える影響を中期親子関係に焦点を当てて明らかにする
質問紙調査
内容：孫との交流頻度、就労家族形態、自尊感情、老いへの不安、夫婦関係満足
親子関係満足目的：祖父母学級導入の検討
質問紙調査 内容：妊娠・出産に関し祖母との考えかtの相違によるストレス
祖父母学級開催への希望、母から見た祖母の育児支援の必要度、祖母への要望目的：母親の養育態度と両親から受けた養育態度の関連性を分析し育児支援の
知見を得る
質問紙調査
内容：養育態度
目的：親のサポート提供の実態
質問紙調査 内容；情緒的、情報的、手段的サポートの程度

面接法

内容：考え方の相違と祖父母教育の意義

質問紙調査 目的：祖父母教育の必要性に基礎データ収集

目的：実母からの伝承を受けた娘の新たな育児観を明らかにする
内容：実母からの育児期の伝承における娘（母親）の育児観、育児観と独自の母親役割遂行等
目的：母から受けたサポートに対する娘の認識と依存性との関連を知る
内容：母から受けたサポートへの娘の認識
目的：産後の育児不安軽減に繋げるため妊婦が望む支援を明らかにする
質問紙調査 内容：産褥期に望む支援について
目的：祖母の子育て支援態度の現状と「関連因子を知る
質問紙調査 内容：支援態度
目的：幼児と祖父母の交流の実態を知る
質問紙調査 内容：祖父母との交流
目的：育児期にある成人子に対する支援意識と支援行動について親世代の性別による違いを知る
面接法
内容：育児支援意識と実際の支援行動

面接

研究目的・調査内容等
目的：実母からの授乳・育児支援のなかで娘が体験した思いと、関係要因を明らかにし。実母も含めた授乳・育児支援へのヒントを得る
面接法
内容：授乳への考え、母親からのアドバイス、どう感じたか、して欲しかったこと
質問紙調査 目的：二世代間の関係における役割、子どもの親としての地位・期待を明らかにする
内容：サポート授受に関する事項

調査方法

祖父母の育児支援に関する文献概観

狩野

Ⅲ．結

鈴子

を行っていこうと考えていた。そして実母自身

果が母親から受けた体験が，娘に行う支援の内容に関連していたという結果であった。

検索結果：「育児or子育てand伝承」24件，「祖

右田・梅野・熊谷・和田（2010）は，祖母の父母and育児」120件，「産褥and伝承」９件，「母

母乳育児の生活に対する意識について，祖父母

娘and育児」９件であった。

学級受講の有無による比較を行っている。祖母対象とする文献の分類：原著論文13件，会議が生活において協力していることは，家事・育録11件，1995～2000年１件，2000～2005年９件，児であり，受講の有無に差はない。母乳育児に

2006～2010年14件であった。

ついて，母乳の利点・食事の大切さ・乳房ケア

結果内容を「育児を支援することへの祖父母についてのアドバイスは受講の有無に関係なくの思い・認識」「祖父母による支援の実際」「母なされているが，未受講群は授乳後の泣きやま

親の育児行動へ影響する要因」「祖父母が育児ない時のおしゃぶりの使い方・風呂上がりの水に関わることへの母親の思い」に分類した。

分の与え方についての助言がなされていた。

（1）育児を支援することへの祖父母の思い･認識（2）祖父母による育児支援の実際

久保・刀根・及川（2009）は，母親が頼りに新道（2009）は，育児についての支援意識とする育児支援のキーパーソンは祖母であると支援行動について性別による違いを調査していし，祖母が感じる「育児観の違い」「心がけてる。「祖母力」として「世帯を超えて強まる絆」

いたこと及び伝承したい育児文化」について研「家族間メッセンジャー」「孫の日常生活に必要究を行っている。結果は親役割・生活態度，親な世話」「子育ての延長としての成人子への支の養育態度，社会環境，物を大切にすること，援」祖父力として「独立性を重視しながらの見家の継承，礼儀作法，生活の知恵に要約されて守り」「孫の遊び相手を中心とする日常の世話」

いる。

「緊急的な対応からの発展」「社会的育児への関また，久保・刀根・及川（2008）は祖母への心」としている。

調査により祖母性と祖母力についての分析も行

八重樫・江草・李・小河・渡邊（2003）は，なっている。結果は祖母性の特徴として癒し体

祖父母の子育て参加の実態と子育て参加と母親

験・いきがい・命のつながり・浄化・重荷・家の子育て不安の関係性について母親への調査を族の変化・夫婦関係の好転があった。

行い，子育て参加の実態として，子育ての相談

小野寺（2004）は，別居祖母の育児支援の意

相手や情報源としてあげている者が多く，子育味の認識について調査している。祖母の育児支て不安も低い。孫の近くに住んでいる祖父母

援満足度は，認知される精神的支援の量が多いは，孫とよく交流している。祖父母の子育て参ほど高くなる。そして精神的支援の量は，祖母加や孫との関係の多い順は①母方祖母，②父方の認識において①日常生活において行き来が多祖母，③母方祖父，④父方祖父である。祖父母

く，親子間で「同一家族」との認識が共有されの子育て参加頻度が中程度の母親の子育て不安ているほど②孫育てが自分の楽しみや生き甲斐が低かったと報告している。

を侵害していないほど，③対象子による老後の長鶴・高橋・宮里（2002）は，産後の摂生にケア（できれば同居）が期待できるほど，④祖関する助言の世代変化と伝承の特徴について，

父との意見の不一致がなく，関係が良好である

産後１か月の褥婦とその母親への調査を行なっほど多くなるとの結果である。

ている。産後の摂生に関する助言は，両世代と能城・安達・潮田（2008）は，出産を控えたもにその実母から助言を受けた者が多く，「休娘の実母に対し，産後１か月時に果たそうとし養に関する助言」が最も多く，また助言の送りている役割について調査を行っている。全員が手である実母より受け手である褥婦の方が詳細

何らかの支援を行いたいと思っており，内容はに記憶しているという特徴があったとしてい不安や悩みの相談にのるという情緒的サポート

る。

− 278 −

祖父母の育児支援に関する文献概観

板野・花谷・奥山（1996）は，幼児と祖父母

芽生え行動化されているとしている。

の交流について児の母親に調査を行ない，最も新道（2003）の質問紙調査においては，育児多い交流は，食事をする，一緒に遊ぶ，テレビ

行動（母性行動）「おんぶ」は若い世代になるを見る，などで母方の祖母がどの項目においてにつれ，徐々に減ってきている。「添い寝」はも親密な交流を行っていた。また祖父母との行

若い世代の方が行っていた。「頬ずりや」「抱っき来は専業主婦よりも，母親が就労している方

こ」は世代ごとに差がみられなかったと報告しが頻繁であった。ひな祭り・こどもの日などのている。

年中行事は親子で祝うことが多いが，盆，正月

また，育児観に関するものとして，子育てへなど，日本古来の伝統行事では祖父母と一緒にの実母からの援助については家族形態や経済状

行ない絆を深めていたと述べている。

況等の社会的背景に変化があり，それらの影響

坂上・石田（2007）は，母乳育児伝承認識にを受けながらも実母からの援助のあり方等に伝ついて，世代に有意差のある項目として，「餅」

承性がみられた。育児観にみられる伝承の様式

や「鯉の味噌汁」「子どもが泣くたびに飲ませる」

は，子育てで参考にした事について自分でも気「いくつになっても飲ませて良い」を報告してづかない部分で母親からの影響を受けたり，まいる。また，母乳育児に対する感情は世代差がた部分的に自分で取捨選択して受け継いできてなく「ミルク世代」といわれる世代も母乳育児いた。質問紙調査では，母性性や育児観などのに肯定的であるが母乳行動には自信のない世代

目に見えない部分は実母から伝承している部分であるという結果を示している。母乳育児の伝があることが明らかになったとしている。

承では「母乳によい食べ物」と「自律授乳」に世代差がみられたという結果であった。

新道（2003）の面接調査では，母性行動に関するものとして，「おんぶ」と「添い寝」については，社会的背景により変化はあったものの，（3）母親の育児行動へ影響する要因

どの世代においても実施されており，母娘間の松井（2009）は，祖母の子育てに対する「過伝承が認められた。しかし「おんぶ用具」には干渉」あるいは「引き気味」かについての支援

社会的背景の影響があったと推察している。

態度には子育てに関する価値観が影響していた（4）祖父母が育児に関わることへの母親の思いとしている。
仲道（2009）は，孫の親との親子関係満足度

澤（2009）の調査では，出産後に実家で実父について，祖父より祖母が，孫と同居より別居母と同居しようと考えている妊婦が多く，育児が高く，満足度に影響を与える要因として，祖を主に手伝って欲しいのは実母をあげる妊婦が父では「孫の世話頻度」「夫婦関係満足」「「孫多かったと報告している。

と過ごす頻度」「孫の親の就労家族形態」「健康角川（2009）は，就業している母親にとっ度」，祖母では「自尊感情」「年齢」「夫婦関係て，子育ては祖母がキーパーソンであるとした満足」「孫の人数」であったと報告している。

上で，祖母との関係性において，母親の1割が芝（2000）は，母親の養育態度と祖父母によ

祖母との育児観の違いからストレスを感じている母親自身への養育態度（回想）についての関たと報告している。また半数以上が「祖父母学係性について，母親の養育態度は祖父母の統制級」の開催を希望し，祖父母に求める役割とし的な養育態度の影響を受けて，子どもに対してて「みること」「聞くこと」「話すこと」が抽出も同様な統制的態度で接する傾向があるとしてされたと報告している。

いる。しっかり躾を行おうとする祖母の態度は井関・白井（2010）は，実母から授乳・育児

同姓の親として容易にモデリングされやすいと支援を受けた産後１か月の褥婦に対し実母からしている。また祖父においては被統制的な態度提供された支援に対する思いと関係する要因にとの関係性が深く，どちらかというと子どもについて，その思いは「肯定的な思い」「否定的服従的である自身の父親の態度から，厳しくな思い」「淡々とした思い」があり，これらのしっかりとした子育てを行うべきという意識が思いに関係する要因として「サポート期待」「実− 279 −

狩野鈴子

母の育児能力」「実母との関係性」「希望する授子の方が息子の子より提供程度が高く，情報的，

乳法と泌乳」「サポート提供と認知」を抽出し，情緒的サポートは住居距離には関連がなく，肯実母による支援状況，娘の思いを確認し，実母

定的報酬感が高い，育児知識が充分ある，と認も視野に入れた授乳・育児支援の必要性につい識している祖母の方が提供程度が高いという結て述べている。

果であった。

白井・井関・久保・高島（2006）は，母親かⅣ．考らのサポートに対する娘の認識と依存性の関連

察について調査しており，母の支持的かつ受容的サポートは，娘の育児ストレスを和らげ，肯定

１．育児を支援することへの祖父母の思い・認識的役割移行を効果的にし，母の支配的あるいは現在祖父母となる世代は，共稼ぎ時代を生き回避的関わりは母娘関係の緊張状態を引き出てきた人が多く，育児に対する自信のなさや今し，娘の児に対する愛着障害のリスクを生み出の子育てとの違いから支援に戸惑っている場合すと述べている。

が多い（日本助産師会報告書

2010）。身近な

掛水・坂本・市川・横山（2009）は，乳幼児祖父母が育児に関わることで，親の育児不安のを持つ母親への調査により，実母からの育児期解消に貢献するという目的で，近年市町村や専の伝承における娘（母親）の育児観の構成要素

門職による祖父母学級などが開催されてきていとして，「実母への安心感」があることで「実る。祖父母学級については，柳川，右田，角川

母をモデル化」しており，そのモデルとする実らが調査を行っているが，祖父母が自分自身の母から肯定的なサポートを受けることにより意志として参加したいと思う内容の吟味が必要「育児負担」が軽減され，子どもの成長を願うとなる。今後は実践の評価についての研究も増ことができ，それが「生きがい」となり「親としてくると思われる。

しての自己成長」につながると述べている。

また「祖母力」について，樋口（2007）はた

柳川・西村・中嶋・炭原・山口・山地（2001）

だ「孫がかわいいからそれだけで祖母は満足しは祖母による母親へのサポートについて娘の認ているだろう」「孫のそばにいられることは年

知は，妊娠中・入院中・産後のいずれも義母よ

寄りにとってありがたいこと。孫の世話は祖母

り実母の方からサポートを多く受けとったと認が喜んですべきこと」と親や世間が考えている知—評価している。

としたら，それは思い上がりである，と述べてまた，祖父母教育の意義について娘と実母のいる。祖父母に対して母親目線で画一的な祖父認識の比較を行っている。実母は娘以上に妊娠・母の役割をおしつけることのないよう，それぞ

出産・育児に対し戸惑いを感じており，娘の妊れの生育背景を理解し，責任感や負担感を感じ娠出産・育児への考え方は，育児雑誌・医療従るだけでなく，定年退職後の自分自身の人生を事者からの助言の影響が大きく，実母は自分の楽しむことへの想いに駆られることも当然ある

体験・娘から聞いた母親学級や退院指導などかという視点は必要である。

ら影響を受けている。娘への援助の動機については，孫のかわいさ・母親として，祖母として

２．祖父母による支援の実際の義務感からであり，祖母学級の必要性につい祖父母と孫の交流について，年中行事は家族ては，実母より娘の方が必要性を感じているとで行うが，正月や盆は祖父母一緒に行うといういう結果であった。

のは，特別な日であり日本人の神や先祖に対す

片桐・三澤・小松・佐藤・遠藤（2001）は，祖母の孫育児に関する親へのサポートについてる意識やあの世観が受け継がれていることが推察できる。

情報的，情緒的，手段的について調査し各サポー

産育習俗や通過儀礼については，医療が発達

ト提供の程度は高く，サポート間には相関が見していなかった時代は，お産は母子ともに死のられ，単独ではなく同時に行われているとした。

危険をともなった一大事であったため，赤ちゃ

また関連因子として，情報的サポートは娘のんの無事な誕生と，その後の健やかな成長を願− 280 −

祖父母の育児支援に関する文献概観

う思いとして伝えられてきた。これら伝統的な４．祖父母が育児に関わることへの母親の思い

儀礼や行事について松岡（1997）は，「家族の祖父母が育児を行っていた時代，臨床医学

記念日づくり」の意味合いや新たな意味合いが文庫，育児相談のためにという指導書（鈴木，加えられ受け継がれていると述べている。これ

1970）には「しつけと生活習慣」の項に「抱っらの伝承の変化が，母性の獲得や，社会関係のことおんぶ」について長時間，頻回の抱っこは変化の認識に影響を与えてはいないかという視抱き癖をつけるから好ましいことではない，次点が必要である。

第に依頼心が強くなり，将来の自立にも影響す

母乳栄養については世代により母乳行動に差るところが大きいと述べている。さらに「家族がみられるが，そこには社会的背景が大きく影

環境（家族の育児態度）」について，「複合家族」

響している。乳業会社の大量宣伝による消費をは人手が多く保育の交替に便利であるし，育児

あおった（毛利，1972）ことや，施設内出産のの経験者から知識を得ることが容易であるが，普及により，出産や母乳育児に対する母親自身

育児に干渉する人が多いだけに，育児方針が一の主体性への影響を与えた可能性，また当時ア

定せず，好ましくない現象の起きる要素も多分

メリカの女性の自立を推進する運動の影響を受に含まれている。最も問題が多いのは祖父母（特け直接授乳が減少したこと（鎌田，2000）も影に祖母）の干渉である。祖父母はとかく孫に手響していたと思われる。

をかけすぎ，甘やかし，旧時代的育児法を息子

子どもを健やかに育てることが目標であるはや嫁に強要し，進歩的な育児理念を受け入れよずの母乳育児が，世代による意識の差，授乳方

うとしない，と述べている。当時一般的であっ法の違いによることで祖母−母の両者のストレた育児の指南は現在の母親にとっては受け容れスになることがあってはならないと考える。

がたいものもあるであろう。実母への依存はしたいが，価値観の違うことへの干渉はストレス

３．母親の育児行動へ影響する要因

フルであるという母親に対し，両者が納得でき

河合（1998）は，「家族の結びつきで一番自る関わりや関係作りが重要である。

然に近いのは，母・娘の関係であろう。子ども

Ⅴ．終わりには女性から生まれてくる。従って，母が娘を産み，その娘が母となって娘を産むという考え方
をすると，母・娘という関係が人間が存在して文献の検討により，親と子の世代の価値観のいく基盤と考えられる」と述べている。母−子相違，伝える側，伝えられる側の意識の違い，の関係の中で実母との心理的な結びつきを深め

祖父母から母親へ伝えられていることの実際，てサポートを受けることは，情緒的な支え繋が支援の実態について様々な側面から関連を見るるであろうが同時に支援者である実母の対応に必要性があること，そして改めて祖母から母親

よっては，逆にストレスと成りうることもあるへの伝承の影響の大きさを再認識した。また祖と思われる。

父母世代が育児を行ってきた時代背景の理解の育児行動に影響する要因は決して単一的なも必要性，祖父母の育児支援への戸惑いや負担感のではなく，母親と祖母との関係に限定されるを理解する視点も重要である。時代と共に社会

ものでもなく，過去から現在まで祖母を取り巻の価値観が変わり，文化が変わりそれによってく環境の影響がすなわち母親にまで影響すると個人の考え方も変わるであろうが，親になり，いうことであり，その意味で世代の円環に与え子どもを育てていく上で失ってはならない要素

る影響が大きい。人生における最大のイベントは何であり，それをどのように伝えていくのかである妊娠・出産・育児において，実母から母が今後の検討課題である。

親としての肯定的なメッセージを送られること

文の大切さ，すなわち身体的側面のみならず，心献

理的・社会的側面からの関わりの重要性を再認
識し家族の支援を行なっていく必要がある。

樋口恵子（2007）：祖母力，講談社，東京.
− 281 −

狩野鈴子

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母親へのサポートとこれからの周産期教育る世代−戦後３世代の母乳育児に対する感（第一報）−娘が認知−評価する実母・義− 282 −

祖父母の育児支援に関する文献概観

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柳川真理，西村明子，中嶋有加里，炭原加代，
山口雅子，山地健司（2001）：祖母による母親へのサポートとこれからの周産期教育（第二報）−妊娠・出産・育児に関する考え方と祖父母教育の意義についての娘と実母の認知の比較−，母性衛生，42（3），250.

− 283 −

狩野鈴子

Documents General View
about The Child Care Support of Grandparents
Reiko KANO
Key Words and Phrases：Grandparents, tradition, child care support− 284 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第５巻， 285−293，2011

外来における1型糖尿病患者の理解―セルフケア不足理論を用いて―
別所

史恵・平野
概

文子・坂根可奈子
要

外来において，青年期の１型糖尿病患者にオレムのセルフケア不足理論を用いたアセスメントを実施し，患者理解を試みた。その結果，①発達課題への対処や人生設計において，不安や葛藤，ストレスや孤独感により自己概念の修正が困難となる危険性,②低血糖症状の出現と合併症の危険性，③再び不規則な生活となる可能性，という３点が看護問題として明らかになった。セルフケア不足理論は，患者のセルフケア能力も評価したうえでセルフケア不足を明確にでき，患者の社会的側面や発達上の課題に伴う自己概念の修正についての深いアセスメントが可能であった。外来看護では，その時その時の細やかな情報収集と患者理解が重要である。
キーワード：１型糖尿病，セルフケア不足理論，患者理解，外来看護
病患者に，オレムのセルフケア不足理論を用い

Ⅰ．はじめにて，退院後における看護問題を明らかにする。

Ⅲ．方

成人看護学の実習において，糖尿病教育入院

法の患者を看護学生が受け持つことがある。看護学生には，患者を生活者として捉え，退院後も１．ヘルスアセスメントの方法

その人の生活に病気や治療をうまく溶け込ませ

情報収集は，オレムのセルフケア不足看護ることができるような支援が必要であると指導理論の，“基本的条件付け要因と関連するアセしている。今回，青年期にある１型糖尿病で教

スメントデータ”に基づき整理した（Dennis,

育入院中の患者に対して，看護学生とともに関1997）。次にセルフケア要件の項目でヘルスアわった。その患者は，糖尿病に対する知識と技

セスメントを行った。そして，各項目の結論を術を十分に習得して退院したが，実際に生活に関連づけながら看護診断を行った。

身を置いてみて分かる困難や，青年期特有の問題が生じているのではないか思われた。そこ

２．倫理的配慮

で，この患者に対し，退院後の生活者としての患者には事前に面接の目的，内容と方法を説

患者理解を深めるため，外来受診時に面接を行明した。協力は自由意思であり，協力の有無やう承諾を得た。そして退院後の看護問題を明ら内容などにより治療上不利益を被ることはない

かにするための手法として，オレムのセルフケ

こと，得られたデータの匿名性の保持，目的以

ア不足理論を用いた患者理解を試みたので報告

外には使用しないことを口頭と書面にて説明する。

し，同意書を得た。退院後の外来受診時にインⅡ．目タビューを実施することを事前に病院施設と主的治医に承諾を得，プライバシーに配慮できるよ
う個室を用意した。

糖尿病の教育入院を受けた青年期の１型糖尿− 285 −

別所

史恵・平野

文子・坂根可奈子

で作り，３度の食事をきちんと摂取することがⅣ．事例紹介できている。また，菓子類を制限するストレス
は20代の女性には大きいと思われるが，低血糖

A氏，20歳代，女性。都会の大学で就職活動を行っていた。友人とのつきあいでの飲み会，症状や補食的な菓子類の摂取方法によって日常生活に取り入れることができている。

外食が多く，生活リズムが不規則で欠食もあっ４月からは友人との共同生活をする予定で，た。腹痛が出現し，地元に帰京した際に受診し，その友人は入院中に一緒に栄養指導を受けてい膵炎と１型糖尿病の診断で入院となった。プロ

ることから，周囲の理解と支援を得られている。

グラムにそって２週間における糖尿病教育を受

さらに教育中の態度から，A氏自身も食事に対け，インスリンの自己注射手技を習得した。退する理解力や実践力はあると考えられる。しか院後はすぐには都会には帰らず，休養のため地し今後は再び実家を離れ，都会で暮らすことに

元で２週間過ごすことにしていた。退院１週間なる。就職活動も再会することとなるとストレ後の外来受診に訪れた。

スも増し，再び生活リズムが崩れる危険性があ

Ⅴ．結ることが考えられる。

果＜治療的セルフケアデマンド＞
・１日３食規則正しい食生活習慣の確立と継続

１．情報収集が必要。

オレムのセルフケア不足看護理論の，“基本的条件付け要因と関連するアセスメントデー＜セルフケア能力と制限＞
・共同生活をする友人の精神的・実践的支援がタ”に基づき整理した結果の概略を表１に示す。

得られている。
・自炊を行うことができており，自己管理して

２．ヘルスアセスメントの実施

いくうという意志もある。

オレムの看護理論の普遍的セルフケア要件と・再び都会に戻っての生活は，就職活動などの発達的セルフケア要件のカテゴリー毎にアセス

ストレス，友人とのつきあいもあり，再度食メントを行った。

生活習慣が乱れる可能性がある。

１）十分な食物摂取の維持

２）活動と休息のバランス

大学生であり，日々のサークル活動，友人とA氏は過去に運動習慣がなかった。しかし，のつきあい，勉強と就職活動により，生活習慣

都会での生活は歩くことが多く，運動量としてが不規則となった。特に食生活習慣において朝は低くはないとも考えられる。就職活動で忙し

食の欠食と，外食や惣菜，アルコール摂取，菓

かったため睡眠時間も短く不規則な生活を送っ

子類が好きなこともあり，不規則な食事の取りていたことから，活動と休息のバランスが保た方と，過剰なカロリー摂取があった。それらがれていたとはいえない。また，半年前に帯状疱

原因で膵炎と劇症型の１型糖尿病を誘発した

疹を患っており，本人も言うようにかなり無理と考えられる。身長から標準体重を求めるとをしたストレスの多い生活を送っていたことが54kgであり，標準をかなり下回っている。肥

考えられる。２型糖尿病の場合は体脂肪を減ら

満度は−20.3％，BMIは17.55であり，肥満の判すことも大きな目的として運動療法が行われ定では「やせ」である。１型糖尿病により，糖る。しかし，A氏は，膵臓からの内因性インス

代謝が上手くできず，やせに拍車をかけている

リン分泌が枯渇した１型糖尿病である。そのたことも考えられる。そのため，やせているから

め，治療の基本はインスリン治療であり，運動と過剰にカロリーを摂取するのではなく，規則はストレスを解消し，筋力の維持のために重要

正しい食事とカロリーの摂取と，インスリンのである。インスリン治療と食事療法のバランス

使用によって，血糖コントロールを行っていくをとったうえで，低血糖に注意しながら運動をことが重要である。

行う必要があり，運動前にインスリンの注射量

現在は，実家にて休養中であり，食事を自分を減らしたり，運動前後に間食を追加したりす− 286 −

外来における 1 型糖尿病患者の理解―セルフケア不足理論を用いて―

表 1. 情報収集用紙
表１ 情報収集用紙＜年齢・性別＞＜家族システム，社会・文化的関係＞

A 氏，20 歳代，女性＜発達状態＞
身長 156.6cm，体重 43kg
県外都市の大学生で一人暮らし。就職活動中であった。現在は病気休養のため地元に帰っている。

＜健康状態＞
診断名：Ⅰ型糖尿病
入院に至る経過左肋骨下に張るように突然痛みが出現。検査の結果，飲酒・腹部症状から膵炎，劇症型のⅠ型糖尿病と診断され，膵炎の治療，糖尿病教
育のため緊急入院となった。
入院後の経過入院から１週間は血糖のコントロールと膵炎の治療を行い，翌週から
クリニカルパスに沿って糖尿病教育が２週間の内容で行われた。インス
リン自己注射を１日４回実施中。以後血糖は 100～300mg/dl で推移し，早朝の低血糖が時々見られていたが，低血糖の対処方法を勉強し対処できていた。
入院中は，主治医から治らない病気であり，一生インスリン注射が必要であることを説明され，将来の夢は諦めにといけないのかと医師に泣いたこともあった。しかし，治療や教育に対して拒否的な反応はなく，前向きに教育に取り組んだ。教育終了時のテストにほとんど答えられており，理解は良好であった。自己注射手技の習得もでき，低血糖の対処もできるので教育終了後退院となった。
入院後の経過本日は退院後１週間の初めての外来受診日である。退院から本日までに緊急で受診，電話連絡による質問等なく経過している。
身体所見・検査データ
血液検査データ・ 血糖値 入院時 ・・・
・ 本日血糖値 ・・・・ 自己血糖測定（本人の管理ノートによる）・・・
尿検査・・・
本日のその他所見
末梢のしびれ感なし
腹痛なし 腹部圧痛なし「特に変わったことはありません。低血糖症状は退院してから朝方に３回くらいでました。一度測定したら 60 で，すぐ砂糖を摂りました。すぐよくなります。」
四肢末梢の冷感軽度あり チアノーゼなし
血圧 102/58mmHg 呼吸平静
顔色良好
体重測定 入院時も 43kg で減少なし。
＜ヘルスケアシステム＞
治療状況
１）薬物療法ヒューマログ注を朝食直前 単位，昼食直前 単位，夕食直前 単位，ランタス注は眠前に 単位自己注射を実施中。
２）食事療法1520kcal・19 単位で，糖尿病の食品交換表を用いてカロリーの計算方法，バランス，食事の取り方について教育を受けた。
治療に対する思い「食事をしないとインスリンも打てないので，頑張って自己管理しています」「まだ食後２時間後の血糖値が安定しなくて，高くて 200 を超えることがほとんどです。それを下げるようにすると，絶対低血糖が起こってくるので難しいです。だから空腹時の血糖を安定することをまず考えて頑張っていこうと思っています。」
現在インスリン自己注射で困っていること「特にないです。友達にもいってあるし。」

・・・の５人家族であるが，現在都会の大学で一人暮らし中である。キーパーソンは母親。
半年前に腹部に帯状疱疹ヘルペスができ，「無理をして遊んだり，生活習慣が乱れているかなと思っていた。」とのこと。
「入院中は，地元の友達や大学の友達も御見舞いにきてくれた。病気になってあらためて自分の周りにいる友人や家族全部含めて大事に思い，すごく感謝した。近くにいるのが当たり前と思っていた。」「気長に病気とつきあっていこうと思っている反面，やっぱり不安になる時がある。不安がいい意味で頑張れたら良いですけど，逆にストレスになるときもある。そういうのとこれからずっとやって行くっていうと，やっぱり大変だなって思う。」「病気になって，逆に弱くなった部分がある。でも，コントロール次第でなんとでもなる病気なので，病気だからといろんなことを諦めてはいき
たくないなと思っています。」
趣味 ・・・＜生活パターン＞
1）食事【入院前・入院～退院まで】
朝食と昼食が一緒になってしまう。夕食は総菜か外食がほとんど。
「不規則で食べられないときがあった。」
間食：菓子類多い。「お腹がすけばたべていた。」「チョコレート，アイス
クリーム，ビスケットが大好きでよく食べていた。」
・味付け：「濃かったと思う。」
・外食：１週間に３～４回。「大学のサークルのつきあいとかも多く，週２回は飲みにでて，その時は飲酒量が多くなる。」
・家での飲酒：ワイン１杯か，ビール 350ml１缶を週に３から４日。
・喫煙：１日２０本
・入院中1520kcal で食事指導。理解良好。入院中食事全量摂取。「治療なので，食べないといけないという思いで食べていた。」【退院一週間後】「３食とにかく食べるように心がけている。」「今は自宅で休養中なので，なるべく自分で作ったものを食べるように心がけている。」「間食は普段はやめた。でも，絶対低血糖が起こるので，その時の補食として食べられるものを考えて食べている。ビスケットは常に持ち歩いて，おかしくなりそうなときに食べている。夜も，枕元に砂糖やビスケットをおいている。」「低血糖が起こりそうなときや，起きたときにお菓子を食べると決めたので，今までのような楽しみはなくなった。でも，低血糖はいやなものだけど，お菓子が食べられるので，少し楽しみになった。」「お酒は入院してから飲んでいません。」
喫煙：１日５本「たばこはどうしてもやめられないけど，減らしている。」
2）活動・休息【入院前・入院～退院まで】
日常生活動作上問題なく自立。9:00～10:00 起床，4:00 就寝。忙しく朝方まで起きている。大学まで徒歩で 10 分。運動習慣なし。
【退院一週間後】
日常生活動作上問題なく自立。7:30 起床 8:00 朝食 12:00 昼食 19:00
夕食 23:30 頃就寝。「今は，生活のリズムを作るのが大事です。」インスリン自己注射は「忘れずできています」，
3）排泄・・・
4）清潔・・・＜環境（生活状況）＞
就職活動はゆっくり行うこと決めたが，４月からは大学の友人とアパートをシェアして共同生活を計画中。そのため友人も，入院中の糖尿病教
育の栄養指導を受けた。
入院中の一番の心配は，仕事で不規則な生活となり，特に食事が３度とれ，インスリンが１日４回打てるかという心配。

＜利用可能な資源＞
現在は両親と同居中のため，家族の支援を受けている。退院後は一人暮らしでなく，栄養指導も一緒に受けた友人と同居予定である。もう一度外来を受診し，次回，紹介状を書いてもらう。

− 287 −

別所

史恵・平野

ることなどが必要である。

文子・坂根可奈子

A氏は周囲とのつながりを大切にし，バランス

現在，インスリンの自己注射を１日４回確実をとって生活できており，また，今後もできるに実施しなければならないが，上手く生活に取であろうと考えられる。

り入れ，外出も積極的に行えている。規則正し＜セルフケア能力と制限＞い生活がおくれており，睡眠時間も十分に確保

・他者への感謝の気持ちを持ちながら，友人のできている。しかし今後は都会で就職活動を行いながらの生活となり，再び日常生活のリズム

協力が得られている。
４）生命・機能・安寧に対する危険の予防を修正することは難しくなることが予測され半年前に帯状疱疹を患い，「無理をしていた

る。A氏は知識も実践力もあると思われるが，かも」と思っていた。アルコールも大学生活や頑張りすぎるところが見られ，ストレスに対す

一人暮らしによって摂取量が多く，暴飲暴食がる十分な対処がとれない可能性もある。食生活

膵炎を引き起こす要因であったと考えられる。

習慣同様，就職活動を再開することによりスト

そのため，A氏は身体症状がでるまで無理をす

レスが増し，再び生活リズムが崩れる危険性がるような性格の部分を持っていることも考えら

ある。

れる。

＜治療的セルフケアデマンド＞

A氏は１型糖尿病のため，血糖コントロール

・インスリン自己注射，食事療法を取り入れた
生活リズムの確立が必要。

が難しく，インスリン注射を１日４回打つという強化インスリン療法を行っている。現在生・運動によるストレスの解消方法の理解と具体的な実践。

命に最も危険を及ぼす可能性があるのは低血糖症状である。A氏が使用しているインスリン・夜間の十分な睡眠時間の確保。

のヒューマログは超速効型のインスリンであ＜セルフケア能力と制限＞

り，作用発現時期が10～15分と早い。作用が最・インスリンを１日４回自己注射できており，大となる時間が30分から１時間半，作用持続時

生活のリズムは徐々に確立しつつある。

間は約３～５時間である。また，眠前にランタ・適度な外出によるストレスの解消ができていスというインスリンを使用している。従来の中る。

間型のインスリンを使用すると，夜半に薬効の３）孤独と社会の相互作用のバランスの維持

ピークを示すため，血糖値は午前２～３時に最入院前は都会の大学に通い，一人暮らしをし，も低値となる。そのため，早朝空腹時血糖値を対人交流も活発であったことや，入院中も友人良好に保つように，十分量の中間型インスリンの面会が多いことなどから，社会相互作用のバを投与すると深夜の低血糖をおこしやすくな

ランスの維持はできていたと考える。今回糖尿る。そこで，健常者の基礎分泌に近づけるよう病になり，一生病気と共に生きていくことは，

ランタスという24時間持続型，かつ，作用最大

他者には十分理解し難い孤独感を伴うと考えら

時間（ピーク）がないインスリンを使用していれる。また，インスリンの自己注射に頼らざるる。よって，ヒューマログの食直前の使用とラを得ない現状は，今までの生活や，健康だった

ンタスの眠前の使用によって，健康な人に近い

自分に対する喪失感を体験していると考えられインスリンの分泌パターンを得ることができてる。しかしA氏は「病気になってあらためて自いる。

分の周りにいる友人や家族全部含めて大事に思強化インスリン療法を行っていても，１型糖い，すごく感謝した。近くにいるのが当たり前

尿病の場合血糖コントロールが難しく，現在もと思っていたので。」と，素直に感謝の気持ち

低血糖症状が出現している。しかし，その対を表すことができている。また，素直に友人の策として枕元に補食できるような物を置いた

面会を喜び，友人の協力も求めることができてり，低血糖が起こりそうだと危険を察知したりいる。そしてA氏は相互に思いやり，助け合うできており，対処ができている状況である。まように，他者との結びつきをあらためて実感す

た，この強化インスリン療法を行うためには，ることができている。以上のことから，現在，きちんと食事がとれることが前提である。入院− 288 −

外来における 1 型糖尿病患者の理解―セルフケア不足理論を用いて―前は欠食も見られたが，現在は３食きちんと食進（正常性）

べることができている。A氏は，１型糖尿病と入院中は，一生懸命頑張ってきた就職活動のインスリンの使用についても十分理解できてお突然の中断に対して，精神的にも不安定となり，対処方法も理解できて対処できていると考り，涙を流す場面もあった。現在は教育・治療える。しかし，低血糖時の対処方法において，に対しても前向きで，徐々に病気と共にある自早めの対処で補食ができればいいが，緊急時に分を受け入れつつあると思われる。しかし，20

ビスケットなどの消化吸収の遅い糖質の摂取で歳代という年齢から他の同年代の女性達と比べは，生命に危険を及ぼすことが考えられる。まると，遊ぶ際にも食事制限，禁酒などの治療にた，低血糖の危険とは逆に，このビスケットなよる制限が加わり，楽しみが半減すると予測さどの補食が，血糖のコントロールが十分うまくれる。そのため，友人に恵まれているA氏だが，いかない原因となっていることも考えられる。

交友関係が上手くいかなくなる可能性も出てく

昨日（退院一週間後）の自己血糖測定による血る。

糖値も，就寝前には380mg/dlまで上昇しておだが，A氏は入院中も友人の面会は多く，来り，高値である。低血糖症状の出現をおさえよ

年からルームシェアする親友と呼べる存在も頻うと，早めに補食することで返って高血糖状態

回に面会に来ていることから，相談できる相手に傾き，血糖のコントロールがうまくいかず，はおり，精神的な支えがある。今後，常に低血合併症の危険も生じる可能性がある。本来，低糖症状，合併症，生活習慣，４回のインスリン

血糖症状出現時には，吸収の早い砂糖やブドウ自己注射などに注意して生活していかなければ糖の摂取を指導している。しかし，この低血糖ならず，精神的負担，ストレスも大きい。大学の対処は，A氏にとって唯一の糖質の摂取でき４年生であり就職を考え，自立しようとしている楽しみをともなっている。今後も血糖値の変る青年期のこの時期は，特に自分の将来に対し動や低血糖症状を観察し，A氏の捕食に対するて不安な思いが強い。糖尿病になったことによ

思いを十分聴きながらも，低血糖出現時の対処り，さらに就職・将来に対する不安が増幅して方法や，A氏の認識・価値観について修正が必いると思われる。また，現在は自分の体のこと

要となる可能性がある。

を大切に考え休養中であるが，同年代の学生は＜治療的セルフケアデマンド＞

次々と就職が決まり，取り残されたような孤独・強化インスリン療法（１日４回の自己注射）感に陥ることも考えられる。さらに，就職を控の低血糖症状の理解と対処行動が確実にとれえたA氏にとって，病気に対する職場の理解がる必要がある。

得られることは重要である。しかし，１型糖尿・間食（補食）が，十分な低血糖の対処となり得るのか，低血糖症状と血糖値のモニタリン病の偏見や誤解，差別などが，就職を妨げているという報告もある（酒井，2003）。

グが必要。

現在A氏は，病気と向き合い理解しようとす＜セルフケア能力と制限＞る時期を乗り越え，今後は病気と共にあるライ・低血糖に対する認識は十分にある。低血糖へ

フスタイルの確立と自己概念の修正を徐々にの早めの対処行動もとれている。

行っていこうと前向きな状態であると考えられ

・自分だけでなく，身近な人々も低血糖症状やる。完全に喫煙はやめられていないが，頑張り対処方法について理解を得ておく必要があすぎるA氏にとって，適度なストレスの解消はる。

必要と考える。ただ，アイデンティティの確立

・血糖症状の出現の危険性が高いため，精神的や役割を見つけだすという青年期という発達段

なストレスが生じ，コンプライアンスの低下

階の真っ只中にA氏がいること，就職や自立，を招く恐れ。

今後の結婚や出産などの発達課題への対処その

５）人間の潜在的能力，既知の人間能力の限もののストレスに加え，糖尿病という一生つき界，及び正常でありたいという欲求に合致す

あっていかなければならない病気になるというる，社会集団の中での人間の機能と発達の促ストレスが加わったため，今後もさまざまな出− 289 −

別所

史恵・平野

文子・坂根可奈子

来事とともに，不安な思いや様々な苦しみ，葛本当にやっていけるのか，自分の夢に向かって藤が出現することが考えられる。A氏は，上手いくことができるのかという，葛藤と不安を抱く糖尿病の治療を生活に取り入れていける力がえながらも病気を受容し，前向きにこの課題にあると現在のところ判断しているが，その時そ取り組もうと模索している段階であると考えの時でA氏と一緒に考えて行くようなかかわりる。

が今後も大切である。

５），６）より

６）発達的セルフケア要件＜治療的セルフケアデマンド＞（1）自分自身の生命を維持すると共に，自分を・１型の糖尿病であり，血糖コントロールが一成長発達させる生活状態にもっていくこと。

生必要であるという自己の概念・価値観の修

また，成長発達させる生活を維持すること。

正が必要。

（2）自分の人間としての発達を阻害したり，発・血糖値のモニタリングを行いながら，過去の達に悪影響を与えることを予防すること。ま生活習慣を見直し，今後の生活習慣の確立とた悪影響を和らげたり克服すること。

自己決定をする。

20歳代の女性で青年期である。青年期は身体・将来の職業（夢）に対する自己実現（価値観）

的に成熟し，心理的にも安定して現実を肯定的と，病気と共にある自分との間で，生じる不に見られるようになる。そして，将来の生活設

安や葛藤に対処していく必要がある。

計の方針が決定する時期である。青年期の発達＜セルフケア能力と制限＞

課題をエリクソンの段階からみると，“アイデ・疾患や治療を受け入れ，前向きにライフスタ

ンティティの確立”対“役割の拡散”がある。
アイデンティティ（自我同一性）とは，それま

イルの修正を行っている。
・孤独におちいらず，他者の協力を得ることがで様々な対象に対して形成してきた同一視を統一し，“自分とは何であるか”について自己定できている。
・今後就職，自立の発達課題に対して，不安や義を確立すると同時に，職業や性役割などにつ葛藤が増強するおそれがある。

いて，社会的に定義されている自分にふさわし・今後，女性であることから，結婚，出産など，い役割を探し出すことを意味し，青年期におい今後の人生設計においても，不安や葛藤が生て解決を求める問であるといわれている（泉，じる可能性があり，長期的な精神的サポート

2004）。A氏は，このアイデンティティを確立が必要である。

する時期に糖尿病となり，病と共にある自己の概念を修正しなければならないという課題と危３．看護問題機に直面している。

糖尿病の教育入院を受けた青年期の１型糖尿また20歳代という時期は，親からの独立を芽病患者に，退院後外来受診時にオレムのセルフ

生えさせ，依存する対象が親から同性の友人へ，

ケア不足理論を用いてアセスメントした結果，また，異性の友人へと変化して自立を促進させ

以下の３点が看護問題として明らかとなった。

る。このように青年期は成熟した大人への移行＃１：今後，就職や自立，結婚や出産などの発期として重要な時期ではあるが，それだけに心達課題への対処や人生設計において，不安や身の負担が大きく様々な葛藤と直面しながら，葛藤，強いストレスや孤独感が出現・増強す親から独立して社会的な人間関係の中で，自分る可能性があり，糖尿病と共にある自己概念

独自の生きがいを見出し，自立していかなけれの修正が困難となる危険性がある。

ばならないのである（泉，2004）。A氏もまさ＃２：血糖コントロールが不安定で，低血糖症に自立の時期であり，マスコミ関連の仕事に携状の出現と合併症の危険性が高く，対処のた

わりたいという夢に向かい，就職活動を行ってめの十分な知識と経験が不足している。

きた。入院中には，突然の病気の発症により，＃３：もとの生活環境に戻ったときに，就職活

将来の夢への喪失感と絶望感から危機的状況に動などのストレス，友人とのつきあいなどか陥った。現在は，自分の病気と照らし合わせ，ら，再び不規則な生活となる可能性があり，− 290 −

外来における 1 型糖尿病患者の理解―セルフケア不足理論を用いて―効果的な生活リズムが確立されるには，まだ職を妨げているとの報告がある（酒井，2003）。

経験や実践が不足している。

また，米国精神医学会の診断基準によれば，うⅥ．考つ病になる率は一般人口では約５～８％である

察のに対し，糖尿病患者では15～20％，若年発症の１型糖尿病患者では27.5％にものぼると推測

オレムのセルフケア不足理論を用いたアセス

されている（酒井，2003）。青年期というストメントの利点の一つに，治療的セルフケアデマ

レスの多い時期に社会的偏見があるということ

ンドや，セルフケア能力と制限について各カテも，今後のA氏の自己概念の修正に大きく影響

ゴリーごとにアセスメントすることができるこすると考えられる。

とがあげられる。看護師はともすれば患者を問外来看護では，患者が退院後，病気と治療を

題が「ある」か「ない」かで捉えがちである。

取り入れた生活の経験を積んでいく時期に関わセルフケア不足理論では，必要なことは何かをることになる。患者は生活の様々なイベントに明確にし，患者の持っている（できている）セ

よって，自己概念の修正を求められていく。患

ルフケア能力も十分評価することに留意したう者は十分な知識と実践力を持って退院したとしえで，セルフケア不足を明確にすることができても，実際の生活の中で経験を積んでいく過程

た。

のなかで新たなセルフケア不足が生じたり，自また，患者は社会的な役割や発達上の課題を

己概念の修正が困難な出来事に直面する可能性もちながら病気とともに生きる生活者なのであがある。患者に寄り添う看護とは，「患者や家る，ということについて，あらためて認識しな族が望む看護」であり，患者が意思決定しておすことができた。まず一つに患者が抱えるス

選んだ医療を支援していくことである（保科，トレス要因については，アイデンティティの確2010）。看護師は患者や家族が目標としている

立や役割を見つけだすという発達段階にA氏がことは何かを理解し，患者が病気や治療とともいることに加え，就職や自立，今後の結婚や出にある生活を送らなければならないという現実

産などの発達課題への対処そのもののストレスに対して前向きに取り組むことを支援するために病気という大きなストレスという出来事がに，選択を間違わないよう判断力が求められ加わり，複合したストレスとしてよりストレる。そのため，外来における看護では，その時ス状況を増す可能性が示唆された。Holmes とその時の細やかな情報収集と患者理解が重要でRahe によるストレスの研究では，生活環境にある。

おける出来事をライフイベント（life events）

Ⅶ．おわりにと称し，43項目の出来事を「社会的再適応評価尺度」として表した。これによると，この青年期における発達課題は，ストレス性の高い出来

糖尿病の教育入院を受けた青年期の１型糖尿事の順位に位置している。また，ライフイベン

病患者に，退院後の外来受診時にオレムのセル

トは複合して発生することが多いため，よりス

フケア不足理論を用いてアセスメントし，看護トレスフルなものとなるといわれている（土居，

問題を明らかにした。オレムのセルフケア不足

2004）。Ａ氏の場合では，糖尿病であることに理論を用いたアセスメントの利点として，患者加え，常に低血糖症状，合併症，規則正しい生活，の持っているセルフケア能力も十分評価したう

１日４回のインスリン自己注射に注意して生活

えでセルフケア不足を明確にすることができる

していくことなどによって，精神的負担やストという点があげられる。また，患者の社会的側

レスが増幅すると考えられた。その他，社会や面や発達上の課題，そしてそれに伴う自己概念

他者からの理解を得ることとの難しさと重要性の修正について深く掘り下げたアセスメントがを痛感した。就職を控えたA氏にとって，病気可能である。外来看護において，患者は病気とに対する職場の理解が何より重要となってくる治療を取り入れた生活を経験しいているさなかが，１型糖尿病の偏見・誤解・差別などが，就にあり，その時その時の患者理解が重要である。

− 291 −

別所

史恵・平野

文子・坂根可奈子

これらの学びから，継続看護の視点について
今後の臨地実習での教育・指導に生かしていき
たい。

謝

辞

インタビューに協力してくださったA氏に感謝いたします。

文

献Connie M. Dennis（1997）：Self-care deficit
theory of nursing : concepts andapplications, Mosby-Year Book, Inc., St.
Louis, MO, USA. ／小野寺杜紀（1999）：
オレム看護入門：セルフケア不足看護理論
へのアプローチ，28-33，医学書院，東京.
土居洋子（2004）：ストレスに関連する健康問
題／氏家幸子，土居洋子，泉キヨ子，成人看護学：Ａ．成人看護学原論（第２版），
78-89，廣川書店，東京.
浜口朋也，紺屋浩之，難波光義（2004）：持続型インスリンを用いた強化インスリン療法の実際，PRACTICE

プラクティス，21（3），291-295．
保科英子（2010）：組織として取り組む患者支援，看護展望，35（1），4-9.
泉キヨ子（2004）：成人の発達課題と関連する
理論／氏家幸子，土居洋子，泉キヨ子，成人看護学：Ａ．成人看護学原論（第２版），
11-15，廣川書店，東京.
泉キヨ子（2004）：心理・社会および生活状況
からみた特徴／氏家幸子，土居洋子，泉キヨ子，成人看護学：Ａ．成人看護学原論（第２版），26-33，廣川書店，東京.
酒井真由美，澤田愛子，広瀬幸美（2003）：青年期発症１型糖尿病患者における「希望」の構成要素と看護的支援，富山医科薬科大学看護学会誌，5（1），49-59.

− 292 −

外来における 1 型糖尿病患者の理解―セルフケア不足理論を用いて―Understanding of Patient who has Type 1 Diabetes
Mellitus in Outpatient Care:Using Self-Care Deficit
Theory of Nursing
Fumie BESSHO, Fumiko HIRANO and Kanako SAKANE
Key Words and Phrases：type 1 diabetes mellitus, self-care deficit theory of
nursing, understanding of a patient, outpatient care

− 293 −

『島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要』投稿規定
１．投稿者の資格
紀要への投稿者は，著者または共著者の一人が本学の専任教員であること。
ただし，メディア・図書委員会が認めた者はこの限りでない。
２．投稿論文の内容は，国内外を問わず他誌での発表あるいは投稿中でないものに限る。
３．論文は，和文または英文とする。
４．原稿の種類
原稿の種類は，［総 説］，［原 著］，［報 告］，［その他］であり，それぞれの内容は下記のとおりである。
［総 説］それぞれの専門分野に関わる特定のテーマについて内外の知見を多面的に集め，また文献をレビューして，当該テーマについて総合的に学問的状況を概説し，考察したもの。
［原 著］研究が独創的で，オリジナルなデータ，資料に基づいて得られた知見や理解が示されており，目的，方法，結果，考察，結論等が明確に論述されているもの。
［報 告］内容的に原著論文には及ばないが，その専門分野の発展に寄与すると認められるもの。
［その他］担当授業科目等に関する教育方法の実践事例などの報告，または，それぞれの専
門分野の研究に関する見解等で，メディア・図書委員会が適当と認めたもの。
５．倫理的配慮人および動物を対象とする研究においては，倫理的に配慮され，その旨が本文中に明記されていること。
６．原稿の執筆要領
原稿は原則ワードプロセッサで作成し，和文・英文ともにＡ４版の用紙に印刷する。
１）原稿の書式（１）和文：横書きで１行を全角で21字，１頁41行とする。図表を含め24枚以内（２）英文：半角で84字，１頁41行，図表を含め12枚以内とする。
なお，和文の場合は原稿２枚が仕上がり１頁に，英文の場合は原稿１枚が仕上がり１頁に相当する。
２）原稿の構成（１）和文原稿① 表 題：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
② 著者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に記す。
③ 概 要：300字以内の和文概要をつける。
④ キーワード：和文で５個以内とする。
⑤ 本 文⑥ 文 献（引用文献のみ記載する）⑦ 英 文 表 題：英文表題からはページを新しくし，各単語の１字目は大文字とする。
（例：The Role of Practitioners in Mental Health Care）⑧ 英文著者名：英文著者名は最初の文字のみ大文字，姓は全て大文字にして２文字目− 295 −

以降に赤色でスモールキャピタルの字体指定（二重下線）をする。
(例：Hanako IZUMO)
和文・英文著者名の共著の場合，著者と著者の間には中点を入れる。
本学以外の著者の所属は，Key Words and Phrases の次１行あけて脚注に＊印をつけて所属の英語表記をする。
例）：Key Words and Phrases＊ Shimane

University⑨

英 文 概 要：［総 説］，［原 著］には，150語以内の英文概要をつける。見出しは赤色でゴシック体の指定(波線の下線)をし，センタリングする。Abstract⑩ 英文キーワード＆フレーズ： 概要から１行あけて５個以内。見出しは赤色でゴシッ
ク体の指定（波線の下線）をする。 Key Words and Phrases：（２）英文原稿① 表 題 ：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
② 著者名 ：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
③ Abstract：150語以内④ Key Words and Phrases：１行あけて５個以内
⑤ 本 文
⑥ 文 献
（３）図表および写真
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷する。図・写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。なお，図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの挿入希望位置を朱書きで指定しておく。
３）その他の注意事項（１）外国人名，地名，化学物質名などは原綴を用いるが，一般化したものはカタカナを用いてもよい。
（２）省略形を用いる場合は，専門外の読者に理解できるよう留意する。論文の表題や概要の中では省略形を用いない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いるとき，省略形の前にそれが示す用語の元の形を必ず記す。
（３）本文の項目分けの数字と記号は，原則として，Ｉ，１，１），（１），①，ａ，ａ）の順にするが，各専門分野の慣用に従うことができる。
（４）イタリック体，ゴシック体などの字体指定は，校正記号に従って朱書きしておく。
（５）学内の特別研究費，文部科学省科学研究費などによる研究を掲載する場合は，その旨を１頁目の脚注に記載する。
（６）本文内の句読点は,「。」と「,」を使用する。
（７）和文原稿の英文表題と［総 説］，［原 著］の英文概要，及び英文原稿の英文は，著者の責任において語学的に誤りのないようにして提出すること。
４）文献の記載方法（１）引用文献については，本文中に著者名（姓のみ），発行年次を括弧表示する。
（例）（出雲，2002）（２）文献は和文・英文問わず，著者の姓のアルファベット順に列記し，共著の場合は著者− 296 −

全員を記載する。
（３）１つの文献について２行目からは２字（全角）下げて記載する。
①［雑 誌］
著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇
所の初頁−終頁.
（例）出雲花子，西林木歌子，北山温子（1998）：看護教育における諸問題，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，3，14-25.
②［単行本］
著者名（西暦発行年）：書名 (版数)，引用箇所の初頁−終頁，出版社名，発行地.
（例）島根太郎（1997）：看護学概論 (第3版)，70-71，日本出版，東京.
③［翻訳書］
原著者名（原書の西暦発行年）：原書名，発行所，発行地 / 訳者名(翻訳書の西暦発
行年): 翻訳書の書名(版数)，頁，出版社名，発行地.
（例）Brown，M. (1995) : Fundamentals of Nursing，Apple，New York. / 出雲太郎(1997) : 看護学の基礎，25，日本出版，東京.
④［電子文献の場合］
著者名（西暦発行年）：タイトル，電子文献閲覧日，アドレス（例）ABC看護技術協会(2004)：ABC看護実践マニュアル，2004-06-07,
http://www.abc.nurse.org/journl/manual.html
７．投稿手続き１）投稿原稿は，複写を含めて３部提出する。原稿右肩上部に，原稿の種類を明記しておく。
ただし，１部のみ著者と所属名を記載し，その他の２部については著者名と所属名は削除しておく。
２）投稿原稿を入力したフロッピーディスクまたはCD-ROMには，①氏名 ②連絡先電話番号③使用した入力ソフトおよび文書ファイル保存形式，を記載し，査読終了後に最終原稿とあわせて提出する。
８．原稿提出
投稿原稿は，メディア・図書委員会が定めた期限内に，完成原稿を図書館事務室に提出する。
９．原稿の採否
投稿原稿について，メディア・図書委員会が依頼した者が査読を行なう。査読後，メディア・図書委員会が原稿の採否等を決定する。査読の結果により，メディア・図書委員会が原稿の修正を求めることがある。
10．校正
印刷に関する校正は原則として２校までとし，著者の責任において行う。校正時における大幅な加筆・修正は認めない。校正にあたっては校正記号を使用する。
11．掲載料
執筆要領に定める制限範囲内の本文，図，表について掲載料は徴収しない。別刷は30部まで無料とする。特別な費用等を必要とした場合は，著者が負担する。
12．公表
掲載論文は，本学が委託する機関によって電子化し，インターネットを介して学外に公表することができるものとする。なお，著者が電子化を希望しない時は，投稿時にメディア・図書委
員会へ申し出ることとする。
− 297 −

編集後記
2010年は、暗いニュースで明け暮れた中で、小惑星探査機“はやぶさ”の帰還、チリの鉱山落盤事故からの33名全員生還、ノーベル化学賞に二人の日本人の受賞など明るい話題もありました。
その年の一文字が“暑”であったのに、年末・年始と記録的な大雪に山陰地方は見舞われました。
平成24年度の４大化にむけて、力強い歩みが紀要第５巻に感じられます。１年間に第４巻と第５巻の２回の発刊にもかかわらず、たくさんの投稿がありました。研究紀要第５巻は、原著４編、報告19編、その他７編の30編の大作となりました。
お忙しい中、査読に協力頂いた査読者の皆さまに心よりお礼申し上げます。
編集委員会

査読者一覧
本年度は下記の方々に査読をいただきました。
名前を付し、感謝の意を表します。
吾郷美奈恵

石橋

照子

梶谷みゆき

齋藤

田中

芳文

平野

文子

福澤陽一郎

三島みどり

山下

一也

吉川

洋子

伊藤

智子

落合のり子

長島

玲子

橋本

由里

松本亥智江

三島三代子

吾郷ゆかり

狩野

鈴子

高橋恵美子

濵村美和子

平井

別所

史恵

由佳

茂子

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要
第５巻

2011

2011年 3 月18日発行
発行所：島根県立大学短期大学部出雲キャンパス（編集：メディア・図書委員会）
住所〒693-8550 島根県出雲市西林木町151

ＴＥＬ（0853）20−0200（代）ＦＡＸ（0853）20−0201
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