Chapter

7章

7

感染予防教育感染予防教育● 感染予防教育は医師・看護師・コメディカルスタッフなどの医療者だけではなく、清掃職員、窓口の事務職員、患者家族・面会者など、患者にかかわるすべての人々を対象として行う必要がある。
● 認定病院患者安全推進協議会・感染管理部会では、感染予防教育の手法の一環として KYTの手法を取り入れ、それらを感染予知訓練（KYK：Kansen Yochi Kunren）と呼称してきた。2013 年度の改訂にあたり、これまでの KYK を新たに SFTD-KYK（see・feel・think・do-Kansen Yochi Kunren）と呼称することになった。本章では SFTDKYK の具体例を示す。

1. 感染予防教育の原則
1）感染予防教育のあり方● 感染予防教育は医師・看護師・コメディカルスタッフなどの医療者だけではなく、患者にかかわるすべての人々（例：清掃職員、窓口の事務職員、患者家族・面会者など）を対象として行わなければならない。

会、医療安全委員会などの委員会とタイアップして実施することで、統合・整理された研修が提供できる。

2）対象者別教育のポイント（1）医師● 病院スタッフに対しては、対象となる職種の知識レベ● 抗菌薬適正使用に関する内容や手術部位感染防止対策

ルや業務内容に応じた教育が必要である。感染予防のなど、医師の業務にかかわる内容をテーマとした教育

知識や感染に関連する情報の提供などの講義に加え、を行うと効果的である。

手洗い演習などの実技講習を取り入れたり、ディス
カッションを組み入れるなどの参加型教育を行うと効果的である。
● 多様な勤務体系をとっている職種に対しては、研修会

開催時間、場所、回数などの工夫を行うとともに、参加できない職員に関する資料提供を行う。
● 感染ラウンドなどで、現場スタッフの感染対策の実施

状況を見かけたときにその場で指導を行う OJT（onthe Job Training：現場教育）も、重要な教育の場である。
● 教育の実施にあたっては、病院の企画部門や教育委員● 根拠となる文献や自施設のサーベイランスデータなどを添えて提供すると、興味をもってもらいやすい。
● 入職直後の医師が針刺し・血液曝露を起こすことは少なくないため、他の職種同様、職業感染防止策についての入職時教育は必須である（写真 1-1）。
● 医師への教育を徹底するために、感染管理担当医師や教育担当の医師または各診療科の部長など、キーパー
ソンとなる医師に協力してもらうとよい。

（2）看護師● 患者の治療・療養生活全般にかかわる業務を行う職種

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

69

7章

感染予防教育修において講義を行うことが、モチベーションアップ
につながる。
● 看護師のキャリア開発支援プログラムの評価項目に感染対策の項目を盛り込んで、教育・評価を行っている施設もある。

（3）清掃職員● 手洗いなどの基本的な感染予防策に加え、医療施設における環境清掃のあり方についての教育が中心となる。
写真 1-1● 清掃作業中に医療廃棄物を取り扱うことや、血液・体研修医入職時教育：PPE 着脱液などの感染性のある湿性生体物、放置された針など

新入職医師向けの個人用防護具着脱演習風景の鋭利器材に触れる可能性もある。廃棄物の取り扱い方や針刺し予防策、針刺し・血液曝露時の対策などにであるため、感染予防においても看護ケアを行う際の具体的な予防策や、尿道留置カテーテルなどの医療器具使用時の管理、さらに器材類の洗浄・消毒などについて、教育が必要である。

ついての指導も行っておくべきである。

（4）看護助手● 看護師同様、直接的な患者ケアを行う看護補助者であ● 特に現場の感染防止対策の推進役となるリンクナース

に対しては、計画的な教育を行うことが望ましい（表るため、手洗いや防護用具の使用方法について、具体的に指導する。
● 器材の洗浄・消毒にかかわるスタッフに対しては、洗1-1）。
● リンクナース対象の教育方法については、ICN（in-

浄・消毒時の防護用具の使用方法、適切な洗浄の方法、

fection control nurse： 感 染 管 理 看 護 師 ）や ICD

消毒剤の副作用や取り扱い方法について、教育が必要（infection control doctor：感染管理医師）が系統的である。

な講義を行う。その他、ワーキンググループ活動などの実践活動を行うことや、リンクナース自身が職員研（5）栄養・調理スタッフ● 手洗いなどの基本的な感染予防策に加え、食中毒発生予防のための食品・食器類の衛生的な取り扱い、および個人の健康管理についての教育が必要である。
表 1-1

リンクナース勉強会の例

看護部感染委員会などの時間を利用して、各 30 分程度実施する。

託職員が増えている。委託職員の場合は、委託会社の

開催日

内容

4月

今年度の目標設定 ワーキンググ
ループ結成
標準予防策について

全員
リンクナース

5月

経路別予防策について

リンクナース

6月

洗浄・消毒・滅菌について

リンクナース

7月

微生物の基礎知識

ICN

8月

尿路感染防止策

リンクナース

9月

インフェクションコントロール
ウィーク（感染予防週間）イベント
企画

全員

10 月

院内肺炎防止策

リンクナース

11 月

血流感染防止策

リンクナース

12 月

手術部位感染防止策

リンクナース

1月

ワーキンググループ活動報告会

全員

2月

針刺しサーベイランス報告
針刺し・血液曝露対策

ICN
リンクナース

・出欠簿を記載し、所属部署長に報告する。

3月

今年度の反省・次年度計画案作成

全員

・講義時間を短時間にし、実技演習などを盛り込む。

70

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

担当者● なお、清掃職員、看護助手、栄養・調理スタッフは委

入職時研修内容や委託契約内容などを把握したうえ
で、研修プログラムを作成する必要がある。

3）教育スタイルと実践例（1）研修会：集合教育● 一度に多くの職員を対象に実施することができ、意識の高い集団においては効果的な方法であるが、複数の職種に応じた教育ニーズを満たすテーマを、可能な限り選定する。
● 時間や場所（費用）の制限があるため、交代勤務を行っている職員が参加できる工夫をする。
● 研修参加者を増やすための工夫例

・全職員に対して、勉強会への参加を義務化（あるいは努力義務化）する。
・同じ研修を複数回開催し、参加しやすくする。

7章

感染予防教育・参加したいと思えるようなタイトルにする。例えば的に評価すると、さらに効果的である（写真 1-3）。

「多剤耐性菌アウトブレイク事例に学ぶ」など危機● ガウンの着脱やマスクの着用などについては、クイズ

管理意識をイメージさせるテーマや、「事例」や「実やコンテスト形式などを取り入れると、参加者の興味例」など具体的情報をイメージさせ、実践にすぐ活を惹くことができる。

用できる内容にするといった工夫がある。

（3）小グループ活動・検討会● 研修に参加できなかった職員への対応例

・研修会の録画資料や配布資料を閲覧できるようにする。

は、学習効果が高い。
● 例えば、病棟の感染事例についてディスカッションを（2）実技講習会行ったり、リンクナースチームによるワーキンググ● 手洗い方法・個人用防護具（PPE）の着用方法などについては、感染対策担当者が実践を見せたり、受講者に行ってもらう実技講習や、おむつ交換などの頻繁に行われるケアの場面を受講者にロールプレイしてもら
い、感染対策のポイントを指導する方法が効果的である（写真 1-2）。

写真 1-2ループ活動などがある（表 1-2、写真 1-4）。

（4）自己学習ツール● 視聴覚教材や e ラーニングなどの自己学習ツールを、補助的な教育ツールとして使用すると、効果的である。
● 自己学習ツールの例● 手洗い実技では、効果をグリッターバグ

®

などで視覚

・講演会 DVD（図書室や感染対策室に保管して貸し

写真 1-3

吐物処理

手洗い実技講習

グリッターバグ ® を用い、洗い残しがないかをチェックしながら、手洗い方法を指導する。

嘔吐物処理に関する実技演習風景

表 1-2● 自施設の感染対策課題に関する小グループ活動など

検討会の例：SSI 防止策について
時間

9:30 ～ 10:00

内容
オリエンテーション
SSI データ報告
感染症例検討結果報告

担当
感染管理担当看護師

10:00 ～ 10:30

脊椎関節外科

整形外科医師

10:30 ～ 11:00

手術室の現状と問題点

11:00 ～ 11:15

コーヒーブレイク

11:15 ～ 12:00

手術前 SSI 防止対策の現状と問題点（病棟）
術前清潔ケアと術後の創傷管理

病棟看護師

手術前 SSI 防止対策の現状と問題点（外来）
術前の患者指導について

外来看護師

12:00 ～ 12:15

SSI 予防抗菌薬の提案

薬剤師

12:15 ～ 12:30

創治癒と高気圧酸素療法

臨床工学技師12:30 ～ 13:30

昼食

13:30 ～ 15:30

討議・対策のまとめ

手術室医師・看護師

全員

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

71

7章

感染予防教育写真 1-4

検討会の風景出しを行う）
・小冊子やパンフレットの配付
・感染対策 e ラーニング（5）感染ラウンド● 感染ラウンドとは、感染対策担当者（ICN や ICD など）

や感染委員が各部署を巡回して、院内感染対策の状況を直接観察・指導するものである。
● 医師を中心とした感染ラウンドでは、抗菌薬の適正使用や感染症診療のコンサルテーションを行うことができる。
● ラウンドの際に、現場スタッフに感染対策上の問題症

図 1-1

監査表の例

例などをピックアップして提示してもらい、ミーティ
ング形式で情報交換を行うと、スタッフへの教育効果とラウンドの効率化が期待できる。
● 看護師やコメディカルスタッフが中心となって行う場

合は、手洗い実施や PPE の設置の状況などを直接観察・指導することや、施設課や清掃部門と協働して清掃や汚物処理に関する点検を行うことが効果的である。
● 感染ラウンドは、直接臨床現場を観察し、スタッフに直接指導を行う OJT の機会となる。
● 口頭での指導だけでなく、監査表を活用し客観的な観察結果としてフィードバックすることが、現場の改善

写真 1-5活動へのモチベーションの向上につながる（図 1-1）。

感染予防週間イベントとして、ポスター掲示や手の汚染培養の結果を展示した。

（6）キャンペーン・イベント

感染予防週間イベントの例● 手洗いキャンペーンや感染予防週間などのイベントを利用して、啓発活動を行う。

とも、教育の一環として重要である。

● 病院全体や部署ごとに到達目標を設定し、スローガン● ICT ニュースを定期的に発行したり、感染症に関すとして掲示するなどの工夫をしている施設もある（写る情報を院内メールで配信する方法もある。また、イ

真 1-5）。

ントラネットを利用した情報提供を行っている施設も（7）感染情報提供● 院内で注意すべき感染症に関するトピックスやインフ

ルエンザワクチン接種の案内などの情報を提供するこ72

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

ある（図 1-2）。

（8）教育ポスター類の掲示● 手洗い方法のポスターや廃棄物分別一覧表などを、手

安全

0.76

0.70

11

0.73

1

3

14110

1
0.5
0

第一
累計使⽤量

7章

実施回数平均

御手洗 先生洗い場や廃棄物置場などのすぐ見える場所に掲示する
擦式アルコール手指消毒剤の累計使用量については、部署間に大きな開きはありません。

理室定点観測所
感染管

しかし患者数を分母に患者１人あたりの実施回数をみると、かなりの開きがあります。

集中治療室系と病棟とでは患者との接触度合いや侵襲度の高い医療処置は異なりますが、と効果的である。
１日に患者とスタッフが接触する機会は１回以上ありますよね。
HCU は平均値で実施回数２回を越えているので頑張っていますね！！

擦式アルコール⼿指消毒剤の使⽤量および実施回数

・ここでは“耐性菌トレンド”以外の病院感染に関するデータを報告します。

・感染管理室のメンバーが日々監視し、データ取りしています。

・この部屋でのアイコさんはバイオハザード
対応の防護服を着用して作業します。

手洗
安全

25000
20000
15000
10000
5000
0

（⼊院部⾨ 2012.06-12）

5000
0

2
11045

21960
0.93
5650

0.31

1.5

12375
8590
0.23
945
0.06

0.13

4720 5120
130
0.04

0.07

440
0.02 0.03

1
0.5
0

擦式アルコール⼿指消毒剤の使⽤量および実施回数
20000

～

ミコ太
さん

などはアルコールが効果的ですので、

25000

ここ

積極的な⼿指消毒をお願いします。

ｍｌ

流⽔による⼿洗いは⼿荒れを起こしやすいです。 患者接触前の⼿洗い

外来・診療支援部門は患者との接触が一回でも0.5
0

実施回数平均MONITOR02

だせらか

実施回数平均1

擦式アルコール手指消毒剤の累計使用量については、部署間に大きな開きはありません。
しかし患者数を分母に患者１人あたりの実施回数をみると、かなりの開きがあります。
集中治療室系と病棟とでは患者との接触度合いや侵襲度の高い医療処置は異なりますが、１日に患者とスタッフが接触する機会は１回以上ありますよね。
HCU は平均値で実施回数２回を越えているので頑張っていますね！！

（外来・診療⽀援部⾨ 2012.06-12）

累計使⽤量

1.5

10000
5000
0

2.5

2.22

15000

2
11045

21960
0.93
5650

0.31

1.5

12375
8590
0.23
945
0.06

0.13

4720 5120
130
0.04

0.07

440
0.02 0.03

1
0.5
0

すか

いで
番な
出

実施回数 / １患者あたり

15000
10000

2.5

2.22

実施回数 / １患者あたり

ｍｌ

20000

御手洗 先生（外来・診療⽀援部⾨ 2012.06-12）

25000

2

第一
累計使⽤量

いですか
番な
出

2.5

2.19
21400
19710
19198
1.80
1.89
16880
1.60
15785
14320
15530
13510
16780
12880
1.41
1.01
14980
14110
0.70
0.83
0.76
11 1 30.73
0.66 0.44 0.58

19010

MONITOR02

擦式アルコール⼿指消毒剤の使⽤量および実施回数

感染予防教育MONITOR01

ｍｌ

手洗

0.83
0.66 0.44 0.58

実施回数 / １患者あたり対応の防護服を着用して作業します。

実施回数 / １

10000
5000
0

データ取りしています。

・この部屋でのアイコさんはバイオハザード

接触する前後で最低２回、無菌的操作があれば

流⽔による⼿洗いは⼿荒れを起こしやすいです。 患者接触前の⼿洗いなどはアルコールが効果的ですので、外来・診療支援部門は患者との接触が一回でもここ～

手指消毒を行いましょう。

実施回数平均ミコ太さんです。0 未満の部署は積極的に擦式アルコール

だせ
ら
か

累計使⽤量

追加で１回・・・など複数回の手指衛生が必要

積極的な⼿指消毒をお願いします。

接触する前後で最低２回、無菌的操作があれば追加で１回・・・など複数回の手指衛生が必要です。0 未満の部署は積極的に擦式アルコール
手指消毒を行いましょう。

図 1-2

情報提供の例：ニュースレター

2. 感染予知訓練：SFTD-KYK● 昭和 30 年代から始まる日本の高度成長期に多発して路別予防策などに関する一定の教育を終えた職員に対いた労働災害を軽減するため、産業界では危険予知トして行う新たな教育法の 1 つである。感染予防に関レーニング（KYT：Kiken Yochi Training）という訓する院内講習会や討論会などにおいて、実際の臨床現練法が用いられてきた。認定病院患者安全推進協議会

場にて撮影した写真を提示し、「感染の危険性とそのは 2005 年 8 月、危険予知トレーニングブックを発防止法」を職員に考えてもらうと同時に、問題点を討行し、さらに 2006 年度、追加項目を加えて新版を発論するという形式で行う。

行している（患者安全推進ジャーナル第 16 号参照）。

● 院内講習会（地域連携教育）で実施する場合は、医師、● 感染管理部会では、感染予防教育の手法の一環とし歯科医師、看護師、技師、薬剤師、介護福祉士など、て KYT の手法を取り入れ、それらを感染予知訓練

職種に応じた内容に分けて行うことも効果的である。

（KYK：Kansen Yochi Kunren）と 呼 称 し て き た。

● 以下の項目では、写真を用いた SFTD-KYK の実例をさらに、2013 年度の改訂にあたり、病院従事者個人

いくつか紹介するが、ここで掲載した項目以外についの認識をさらに高めることを目的として、これまでのても、各会員病院で積極的に作成していただきたい。

KYK を新たに「見て・感じて・考えて・行う感染予さらに、本誌で紹介した写真を利用する方法以外にも、

知 訓 練（SFTD-KYK：see・feel・think・do-Kansen

自施設で撮影した写真を利用する、あるいは受講者に

Yochi Kunren）」と呼称することになった。

とって問題となった場面を受講前に撮影してもらって● SFTD-KYK は、院内における感染防止対策の推進者

利用するといった工夫をしている施設もある。

である感染管理医師（ICD）、感染管理看護師（ICN）、● 教育の最終ゴールは、院内で日常的に行われている業

感染制御認定臨床微生物検査技師（ICMT：Infection

務のなかから、改めるべき危険事項を医療従事者一人

Control Microbiological Technologist）、感染制

ひとりが、見て・感じて・考えて・行えるようになる

御専門薬剤師（BCICPS：Board Certified Infection

ことである。

Control Pharmacy Specialist）がお互いに十分に勉強会（討論）を重ねたうえで、職員教育に活用することが推奨される。

1）職員における感染予防教育法の工夫

2）感染予知訓練（SFTD-KYK）の問題例●表 2-1 〜 5 を参照のこと〔現状の施設条件（予算や人員など）に適合した回答を考えてください。回答は 1 つ
ではありません〕。

● 感染予知訓練（SFTD-KYK）は、標準予防策や感染経患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

73

7章

感染予防教育表 2-1

受付周辺の環境整備① 受付周辺
優先診療
について

EKC に
ついて

ここは病院の受付です。患者への情報提供として優先診療と EKC（流行性角結膜炎）について説明しています。この他に啓発すべき感染防止事項を挙げてください。

② 伝播が濃厚に疑われる患者への対応
強い眼充血を呈する患者が外来受付に訪れました。どのような感染症を疑い、どのような対応をとりますか？ また、この患者が触れた物品の消毒には何を用いますか？

③ ウイルス伝播が濃厚に疑われる患者への対応
首の周囲に強い痛みを伴う水疱を有する患者が、皮膚科外来受付に訪れました。どのような感染症を疑い、どのような対応をとりますか？ また、この患者が触れた物品の消毒には何を用いますか？

④ 受付（病棟）のパソコン
これは受付（病棟）のパソコンです。二次感染防止対策の観点より、このパソコンの不備な点を挙げてください。また、どのような防止対策が必要ですか？

⑤ アルコール消毒液の配置
これは受付周辺に配置されたエタノール消毒液です。どのような点を改善すべきですか？
具体的に説明してください。

回答例は表 2-6（→ p78）を参照

74

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

7章

表 2-2

感染予防教育採血① 採血手技これは真空採血管を使用して採血を行おうとしているところです。採血の基本が間違っています。正しい採血法を説明してください。

② 留置針の取り扱い
これは留置針を使用して患者の採血をしているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人職員が理解できるように説明してください。

③ 針捨て容器
これは採血場の針捨て容器です。新人職員に適切な廃棄方法を、具体的に説明してくださ
い。

表 2-3

検体採取・提出・搬送

回答例は表 2-7（→ p79）を参照① 汚染された便容器の扱い
ノロウイルス下痢症を疑う患者の便容器外側が、糞便で汚染されています。どのように検査室まで搬送しますか？

② 嫌気性菌を疑う検査材料の搬送方法
これは、体腔液検体を採取した医師が、検査室に検体を持ってきたところです。不適切な行為を指摘してください。また、嫌気性菌を疑う材料の正しい採取容器と搬送方法を説明
してください。

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

75

7章

感染予防教育表 2-3 （続き）

③ 腹痛を訴える患者の下痢便
①

②

③

④

これは腹痛を訴える患者の下痢便です。①～④の便で疑われる感染症名は何ですか？ また、患者から家族への二次感染防止のための説明および注意事項を、わかりやすく説明してください。

回答例は表 2-8（→ p80）を参照

表 2-4

病棟業務

① 蓄尿瓶の扱い
これは看護師が蓄尿瓶の処理をしているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人看護師が理解できるように説明してください。

② 尿バッグの取り扱い
これは尿バッグから廃棄容器に移す作業をしているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人職員が理解できるように説明してください。

③ 痰の吸引これは患者の痰の吸引を終えた看護師が、吸引器のバルブ操作をしているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人職員が理解できるように説明してください。

④ 診療記録用紙への記入
これは患者の処置を終えた医師が、患者記録を記入しているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人職員が理解できるように説明してください。

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7章

感染予防教育表 2-4 （続き）

⑤ 処置実施内容のコンピュータ入力
これは処置を行った後、その内容を入力しているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人職員が理解できるように説明してください。

⑥ 詰所内の処置台周辺の整理
これは詰所内の処置台周辺です。不適切な箇所を指摘し、正しい対応法を説明してください。

⑦ MRSA 患者病室への訪問
これは、医師が MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）患者の病室へ訪問しているところです。不適切な箇所を指摘し、その対策法を新人職員が理解できるように説明してください。

回答例は表 2-9（→ p80）を参照

表 2-5

無菌調剤

① 無菌調剤
これは、クリーンベンチでアンプルからシリンジで薬液を採取し、無菌調剤を行っているところです。この写真の問題点はいくつありますか？ また、その具体的な問題点を指摘し、正しい対応法を説明してください。

② 薬液採取これは、アンプル瓶を上向きの状態で薬液をシリンジで採取しているところです。正しいですか？ もし、誤っている場合は、適切な採取方法を説明してください。

回答例は表 2-10（→ p81）を参照

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7章

感染予防教育3）感染予知訓練（SFTD-KYK）の回答例●表 2-6 〜 10 を参照のこと。

表 2-6 「受付周辺の環境整備」（→ p74）の回答例① 受付周辺
来院した患者が初めに訪れる受付業務は非常に大切です。患者への啓発としては、下記の事項について教育用のポスターなどの貼付が推奨されます。また、これ以外にもワクチン接種など施設の診療内容に応じた教育用資料を貼付し、全職員が十分な説明ができるようにトレーニングしておくことが大切です。
①咳エチケット（マスク着用）について②手洗いの励行について③優先診療（トリアージ）について④ EKC の伝播防止について
特に激しい咳や急性腹症を訴える患者の場合、患者自身から受付に申し出るように教育すると効果的です。
＊ 資料はネットで無料入手できるポスターが便利です。

② 伝播が濃厚に疑われる患者への対応
この外眼部写真（→ p74）は、EKC（流行性角結膜炎）の患者です。一方、右の写真
は淋菌性結膜炎の写真です。伝播防止のためのトリアージが必要な眼感染症としては、
EKC（流行性角結膜炎）、PCF（咽頭結膜熱：プール熱）、AHC（急性出血性結膜炎）、および淋病を疑います。
患者が触れたドアノブは、消毒用エタノールで二度拭き、タオルなどのリネン類の消毒は、85℃、1 分間以上の熱水洗濯または次亜塩素酸ナトリウム 0.1％での消毒が有効です。滅菌できない器具類は、グルタールアルデヒド、次亜塩素酸ナトリウム 0.1％（30分間）などで消毒します。
受診から事務手続き終了まで患者の院内における動線が最も短くなるように工夫し、さらに、診察室のドアなどはスタッフが開け患者が接触する物品を少なくするようにしてください（参照：大久保憲監修：消毒薬テキスト新版．協和企画，2005 年）。

③ ウイルス伝播が濃厚に疑われる患者への対応
首周囲の写真（→ p74）は帯状疱疹（VZV）の患者で、水疱液から伝播するため、接触感染予防が必要です。易感染性宿主に発症した VZV には、空気感染予防＋接触感染予防が必要です。
なお、右の発疹の写真は成人の風疹で、対策は接触感染予防＋飛沫感染予防です。
麻疹・風疹・水痘・ムンプスウイルスは、エンベロープをもつウイルスであるため、消毒剤感受性は高く、主に消毒用エタノールで行います。

④ 受付（病棟）のパソコン
接触感染予防のためのキーボードカバーが装着されていません。病院の中でスタッフの手指が最も交差する場所ですので、カバーは必須です（右写真）。
1 台につき 2 枚のカバーを準備し、消毒後のカバーと交換（朝・昼・晩）すると、効果的に交差感染を防止できます。なお、カバーは消毒用エタノール清拭で乾燥まで、1 分以上をかけて消毒します。

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7章

感染予防教育表 2-6 （続き）

⑤ アルコール消毒液の配置
患者に対する手指消毒の利用案内がありません。また、具体的な擦式方法のポスターが貼付されていません。さらに、床やテーブルへのアルコール漏出を防ぐためのトレイが設置されていません（右写真）。
また、誤って小児の眼にアルコールが飛散すると危険なので、小児の手が届かない高さに配置することも大切です。

表 2-7 「採血」（→ p75）の回答例① 採血手技
写真（→ p75）の採血法では、血管より採血管の位置が高いため、採血管からの逆流による被採血者の汚染リスク（抗凝固剤など）が高まります。
採血の際には右写真のように、採血管が刺入部より下方に位置するように採血することが、逆流を防ぐポイントです。また、患者がこのような姿勢をとれない場合は、翼状針などを用います〔参照：厚労省通達「真空採血管の使用上の注意等の自主点検等について」（平成 15 年 7 月）〕② 留置針の取り扱い
留置針を抜針する際に、血液で手が汚染される危険性があるため、手袋の着用が必要です。また、抜針した後の留置針の廃棄容器がそばに配置されていないと、手や周囲環境を汚染する可能性が高くなります。
血液で汚染された廃棄物容器をあらかじめそばに設置しておくか、または処置が病棟の場合は持参しましょう。

③ 針捨て容器
使用済み注射針の廃棄は、容器の八分目で止めてください。
鋭利物を廃棄する容器は①入れすぎない、②耐貫通性の容器、③液が漏れないもの、④蓋を閉めることができるもの、⑤破損しないもの、⑥識別できる表示マーク（バイオハザードマーク：鋭利物）を付ける、などに留意してください。

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感染予防教育表 2-8 「検体採取・提出・搬送」（→ p75）の回答例① 汚染された便容器の扱い
容器外側の汚染の有無にかかわらず、検査材料を被覆せずに搬送してはいけません。
院内環境汚染防止のため、検査材料はシッパー付きビニル袋に入れて搬送・提出してください。
採血後の試験管類も、刺入部のラバーは血液で汚染されています。

② 嫌気性菌を疑う検査材料の搬送方法汚染された手袋を着用した状態で、院内を移動してはいけません。また、注射針の付いた検体を、直接手に持って搬送してはいけません。
注射器で採取した検体は、注射針を滅菌栓に付け替えるか、または、適切な採取容器（ケンキポーター ® など）に入れ替えた後、ジッパー付きビニル袋に入れて清潔な状態で搬送します。

③ 腹痛を訴える患者の下痢便
写真①は腸管出血性大腸菌に感染した患者の下痢便に多くみられます。本下痢症では、この鮮血便が特徴的で約 30％前後の患者にこのような鮮血便がみられます。残り 70％前後の下痢便は顕著な血液混入のない下痢便です。
②はキャンピロバクター感染による患者の下痢便に多くみられます。ドロッとした粘液便に血液が混入しており、腐敗臭が強いのが特徴です。
③はサルモネラ下痢症に特徴的で、いわゆる佃煮様の水様便です。
④は米のとぎ汁様便ですが、患者が海外渡航者であればコレラ菌による下痢症、小児や非渡航者であればロタウイルスによる下痢症を疑います。
感染予防：①～④の感染症はすべて標準予防策で対応します。ただし、腸管出血性大腸菌、ロタウイルスは、罹病期間中は接触感染予防策で対応します。
患者説明：①～④の感染症が確定または強く疑われる患者には、標準予防策＋接触感染防止が重要であることを説明します。また、可能であれば ICT で話し合い、あらかじめ患者配布用として作成したイラストなどを掲載した冊子などで、家族に移さないためにタオルなどの共有を避けること、リネン類は塩素消毒後に洗濯を行うことなどについて説明します（標準予防策や接触感染予防策について、患者がわかりやすいようにマンガなどを用いた配布用の資料を作成しておくと便利です）。

表 2-9 「病棟業務」（→ p76）の回答例① 蓄尿瓶の扱い
この看護師は標準予防策を忘れています。蓄尿瓶の取っ手や瓶の周囲には患者の尿が付着していますので、使い捨て手袋を装着して処理をしなければなりません。さらに、尿が衣服にも飛散する可能性がありますので、マスクや非透過性のエプロンも必要です。標準予防策の原則を遵守し、患者の汗以外の体液と触れる可能性がある処置時には手袋、マスク、ガウン、キャップなどを適時着用することを習慣化してください。
また、このように蓄尿瓶を素手で扱いアウトブレイクが起こった場合の最も多い起因菌として、多剤耐性緑膿菌とセラチアが報告されています。特に多剤耐性緑膿菌は、寝たきりの患者の尿から高頻度に検出されるため、手袋の着用は必須です。

② 尿バッグの取り扱い
尿を廃棄容器に移す際には、手や衣服が汚染される可能性があるため、手袋の装着が必要です。
また、尿のはね返りで衣服が汚染される可能性があるため、非透過性ビニルエプロンの着用も必要です。

③ 痰の吸引吸引後、手袋をはめたまま吸引器のバルブなどに触れているため、周囲の環境を汚染します。手袋は吸引終了後直ちに外し、アルコー
ル手指消毒剤で手指消毒を行わなければなりません。
手袋を外すタイミングについても指導が必要です。

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患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊

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感染予防教育

④ 診療記録用紙への記入
この医師は処置前に正しい標準予防策を講じていますが、処置により汚染された手袋の廃棄と手洗いを忘れています。
標準予防策を遵守し、1 処置終了後の手袋廃棄と手洗いをする習慣を身に付けてください。

⑤ 処置実施内容のコンピュータ入力
処置後の手袋をはめたままコンピュータのキーボードに触れているため、キーボードを介して交差感染を起こす可能性が考えられます。
処置に使用した手袋は、処置が終了したら直ちに外し、アルコール手指消毒剤で手指消毒を行わなければなりません。
また、これによりキーボードは汚染されている可能性があるため、キーボードに触れた後に患者に触れる場合も、アルコール手指消毒剤で手指消毒を行ってください。

⑥ 詰所内の処置台周辺の整理
処置台と廃棄容器の配置が不適切です。また、廃棄容器に蓋がありません。
右写真のように容器には、①分別廃棄物名、②バイオハザードマークなどを大きく明示し、③ペダル式の容器に変更し、清潔区域と不潔区域を明確に分けて廃棄容器を配置してください。
処置台の前後面の立ち位置に廃棄容器を配置してはいけません。

⑦ MRSA 患者病室への訪問
医師が MRSA 患者のベッド柵に触れています。MRSA 患者の環境は汚染されている可能性が高いため、この後、手洗いを行わないで次の患者の処置を行ったり、環境に触れたりすると、交差感染の可能性があります。
生体または生体由来材料に触れていなければ、MRSA 患者の環境周囲に触れた後は、アルコール手指消毒剤で手指消毒を行いましょう。

表 2-10 「無菌調剤」（→ p77）の回答例① 無菌調剤
調剤者が、手袋とキャップを着用していません。また、キャビネット前面のガラスが大きく開いており、クリーンベンチの中で作業をしていません。
病棟における注射薬混合調製においても、清潔な白衣もしくはガウン・マスク・手袋の着用が必要です。

② 薬液採取アンプルカット時に発生したガラス片をシリンジに吸い取らないようにするため、アンプルの肩口から薬液を吸い取ります。
アンプルカット時には、ガラス片が少なからずアンプル内に混入するため、数秒間静置して、ガラス片を沈降させる必要があります。
沈降したガラス片をシリンジに採取しないため、アンプルの肩から薬液をシリンジに吸い取るようにします（参照：調剤指針 第 12 改正）。

患者安全推進ジャーナル 2014/ 別冊81