事例¦ ●❶ 埼玉県

歳代後半のハイリスク者を対象にきめ細かな「早期保健指導」を実施整しているという。該当する年齢層

属 長へ通 知している。これは、その後２目 安に複 数日 設 定 し、対 象 者 及び所回の面談も同じだ。

一 人 当 たりの時 間は分 。最 初のの職員全体に占める対象者の割合は、％程度で推移している。

指導期間は６カ月間。この間、対分ほどで保健師が腹囲と体重、血圧メールのやり取りをする││という各 面 談 の 合 間 に、保 健 師 と 月 １ 回、館 等 の 相 談 室 で 実 施 す る。 加 え て、の面談も、本庁舎に隣接する職員会た管 理 栄 養 士が担 当 する。対 象 者 と面 談につなぐ 。面 談は、外 部に委 託し活を中心に生活状況全体を確認して、を測 定した後、問 診 票に基づき、食 生人前後。対象歳だが、年度に歳の範囲で動かし、きメ ー ル を 送 る 際 は、「 健 康 度 ア ッ プ全般の指導を行う。

２回 目の「 中 間 面 談 」は、 月に実線 の 言 葉 で す。 対 象 者 に は、“ 健 康タボシャットアウト”は指導者側目をこう語る。「事業の名称である“メ担当主幹の沼知美さんは、その狙いる。総務部職員健康支援課健康管理

経 過 を 確 認したり、目 標 を 再 設 定し生 活 状 況 確 認 後、管 理 栄 養 士と途 中と同じ流れで、腹囲・体重・血圧測定とぼ全員が受けているという 。初回面談施する。
これだけは希望者のみだが、ほにかけて実 施 している。面 談 前に、相最終の「評価面談」は、１月から２月

思 っ て い ま す 」。 細 か い 部 分 だ が、と産業医のコメントを踏まえつつ、目標管理栄養士との面談では、検査結果もらう。

産業医（健康管理医）
からのコメントもともに、血 中 脂 質 、血 糖 値 を 検 査 し、診療所で身長・体重・腹囲・血圧測定と談室階下にある地方職員共済組合のる。実 施日は、１日当たり７人 程 度 を最初の「初回面談」は７月に実施す最終の「評価面談」では血液検査も実施

以下、指導の詳細を見ていきたい。

大切な配慮といえるだろう。

メージで取り組んでいただきたいとたりする。

チャレンジ」という名称を使ってい定 し、食 事 を 中 心に運 動 も 含め生 活に該当する職員が対象となる。リス

歳〜

ちなみに対象者と所属長に通知や話し合い、体重と腹囲の改善目標を設

より

年齢の下限は原則

対象者数は毎年度測定しない腹囲は考慮されない。

判定基準値に従うが、定期健診ではのが、指導の大まかな流れだ。

象者は３回、面談を受ける。いずれ45

ク判定の基準値は特定健診のメタボ

特定保健指導の対象となるメタボリックシンドローム（以下、メタボ）該当者を減らすには、若年からの対策も有用だ。こうした観点から、 歳代後半のハイリスクの職員に対する早期保健指導を実施している埼玉県の取り組みを紹介する。

６カ月間に３回の面談と月１回のメールで支援
歳未満で生活習慣病発15

10度 ア ッ プ ”と い う ポ ジ テ ィ ブ な イ

10歳以上症のリスクを持つ職員に対し、早期年度に始まった。

60

35

め細かい指導ができるこの人数に調36

保健指導を行う「メタボシャットアウト事業」
は、
平成以上、かつＩ 未満でも２つ以上のリスクがあリスク１つの「メタボ予備群」、ＢＭ以上のリスクがある「メタボ該当者」、高血圧・脂質異常・高血糖のうち２つに抽出される。ＢＭＩ対象者は、前年度の健診結果を基化を防ぐことを目的にしている。

活習慣病発症による健康障害や重症タボ該当者流入を未然に防止し、生増えることがわかり、 歳以降のメ生活習慣病発症リスクを持つ職員が定期健診の結果から、 歳代後半に28る「生活習慣病ハイリスク者」の３群

左から、総務部職員健康支援課健康管理担当主幹の沼知美さん、同主任の木暮花織さん、同技師の増田浩子さん

30402534403030352514

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.4

Special Issue

振り返る。の達 成 具 合や６カ月 間の取 り 組みをの目標を示したりするなど、対象者のモールステップを勧めたり、逆に大きめ「支援メール」を送る。期間終了後も、そ れに対 し 、木 暮 さんと 増 田 さんがた！」という内容をメールで報告する。

いった文面で返答する。

じっく り 取 り 組んでいき ましょう 」とこのような相手に寄り添った支援に

行 動 変 容ステージを読み取り、それに対し対 象 者からは、「 中だるみを防 ぐ

メールを書く際に心がけていることになれてよかった」などの声が寄せられの都度、改めて頑張ろうという気持ちことができた」「 定 期 的なメールで、そとして増田さんは、固いあいさつ文は入ているという。

を継続する場合もある。

「面談に当たる管理栄養士の先生は、そして、面 談 終 了 後は管 理 栄 養 士合わせた柔軟な対応をしているという。 「事後フォローアップメール」として支援本人の嗜好なども受け止めたうえで、と保 健 師で必 ずミーティングを 行い、事業開始時から委託している方です。
バリエーション豊 富に代 替 案 を 提 案 す
今後の支援内容を検討している。

れない、長文にしないといった技術的な員健康支援課健康管理担当主任の木対 象 者 とのメールのやり 取 りは、職緒に取 り 組んでいく というスタンスもら」「指導ではなく助言 。
一緒に考え、一こで心を閉じて終わってしまいますか

年 度までの終 了 者へのアンケート

こうした取り組みの成果はどうか。

│

工夫に加え、「絶対に相手を否定しな暮花織さんと、技師の増田浩子さんの大 事 」と語る。たとえば「 年 末 年 始にいようにしています。否定されると、そ体重、腹囲、ＢＭＩ、生活習慣病リスクいずれも減少傾向を見せる二人が担当している。

「支援メール」でモチベーションを維持るなど、非 常にきめ細かい指 導をしていただいています」と沼さん。たとえば「甘い炭酸飲料がやめられない人には、同じような爽快感を味わえるレモン味（無糖）の炭 酸 水を勧める」といった具合だ。
また、対 象 者の様 子を見て、指 導を受け入れにくい状態であれば、無理にでは、行動変容の内容として「バランス3年後この結 果について木 暮さんは、「おおにある（図）。

経年変化を見ても、いずれも減少傾向

ＢМＩの平均値と生活習慣病リスクの指 導 終 了 後の対 象 者の体 重・腹 囲・い」とする回答は８割近くに上っている。

慣 改 善 を「これから も 続 けていき た数 近 く を 占めている。さらに、生 活 習「まあまあ」改善したとする回答が半

また生 活 習 慣 を「かなり 」、もしくは増 えた」などの回 答が多 く 見られた。

「 階 段 を 使 うことが増 えた」「 歩 数が暴飲暴食してしまった」というメールに「抽出時」「評価面談時」「1年後」
は、H28〜30年度の参加者の平均、「2年後」は28・29年度の参加者の平均、「 3年後」
は28年度の参加者の平均

対象者は期間中、毎月１回、体 重と■非メタボ ■ハイリスク ■メタボ予備群 ■メタボ該当

踏み込まず、信頼関係を築くところか生活習慣病リスクの経年変化の良い食事をとるよう心がけるように3年後も、できているところを認め「まだまだ−1.78

腹 囲 を 測 定し、目 標に対 する取 り 組−1.5

ら始めるという 配 慮もしている。目 標−0.23100％
80
60
40
20
0

13.5％
27.0％
10.8％
48.6％
3年後

12.0％
38.6％
9.6％
39.8％
2年後

15.3％
37.9％
8.1％
38.7％
1年後

35.6％
30.5％
6.8％
27.1％
評価
面談時

40.7％
42.4％
16.1％
0.8％
抽出時

2年後
25.4％
非肥満

1年後
評価面談時
抽出時
0%

29.8％

32.4％
16.9％

−1.36

なった」
「野菜から食べるようになった」

60%

32.5％
20%

74.6％

−0.56

時間はたっぷりあります。あせらずに、

リスク値（高血圧･脂質異常・高血糖）の経年変化

100%

67.6％

40%

■リスク0 ■リスク2■リスク1 ■リスク3
83.1％

−0.87
−1.04
−1.0

67.5％
70.2％
肥満
80%

−0.8−0.81cm
腹囲

2年後
1年後
評価面談時
−2.0−0.3−0.14
ＢＭＩ0.0−0.51kg
体重−0.5−0.24

み 状 況 や 、対 象 者 が「 これ を 頑 張っ

体重・腹囲・BMIの変化量の平均値（対抽出時）

設 定 も、リバウンドを 重 ねないようス

30

まかな分 析で誤 差 も あると思いま す

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15

早期保健指導終了後の経年変化
図

だけでなく、評価面談時の血液検査で出やすい。またその結果は、体重・腹囲年齢が若いだけに、行動変容の結果がが出ていると考 えられま す 」と語る。

了後も良い生活習慣が続き、その成果が… 」と前 置 きしながらも、「 指 導 終

この結果は、「早期保健指導対象者り差はあるが、６〜７割前後という。 催など「実感をもって食生活改善がの選定基準に該当するのは年度によるのは約半数、特定保健指導対象者者」及び「メタボ予備群」に該当す

早期保健指導でいう「メタボ該当できる取り組み」を、今後の課題の若年層に向けたセミナーや教室の開れ を 受 け て 木 暮 さ ん と 増 田 さ ん も、えてきました」と沼さんは語る。こトを置くという、一つの方向性も見らせるのではなく、ＰＤＣＡサイクたい。またその成果を『感触』で終わ「できる対策はしっかりやっていき健指導等を実施している。沼さんは、糖尿病重症化予防のための宿泊型保「メタボシャットアウト事業」のほか、ルの中で評価する、というていねいの３〜４割は、メタボ該当者・予備群率は年々減少

約１万人に上る埼玉県職員全体のな取り組みをしていく必要性を感じ一つに挙げる。

も明確に示される。そのことがまた、指導の対象にはならなかった」と言

歳以降も特定保健継続のモチベーションにつながって歳代のています」と語る。
埼玉県では、入職時から全世代に向けた多彩なアプローチい換えることもできる。
人 の デ ー タ か ら は、歳以降に特定保健指導の対象となま た、 こ のいく││という好循環が生まれているようだ。
では、本来の目的である「再任用職員までをカバーする「切れ1･5ポ イ ン ト 減 少 し ・７ ％ と年度からる要因の一つとして、空腹時血糖と目 の な い 生 活 習 慣 病 対 策 」を 掲 げ、なっている。「ていねいな取り組み」

14 27ができるのか、注目されるところだ。

傾 向 に あ り、 年 度 はＨｂＡ１ｃの値が高値にある者が多ポピュレーション／ハイリスク両面年度までの終了者のうち、の面での成果はどうか。

い こ と も わ か っ て き た と い う。「 今で多彩なアプローチを展開している。 が今後、さらにこの率を下げること

歳後は、早期保健指導においても、高人という。そのなかで

ハ イ リ ス ク ア プ ロ ー チ と し て は、以降の状況を確認できているのは約60

血糖を改善するための対策にポイン降のメタボ該当者流入の未然防止」

60

歳以降、

4030歳以

40404040306016

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