FOCUS ON

販売名：デジタル式乳房 X 線撮影装置 Selenia Dimensions
認証番号：222 ABBZX 00177000「Selenia Dimensions」を活用し「Selenia Dimensions」 トモシンセシスで乳がん検診の感度・特異度が向上することを検証
東京都予防医学協会
デジタルマンモグラフィ

東京都新宿区市谷砂土原町 1 - 2
TEL：03 - 3269 - 1151
URL：https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp

Intelligent 2D や 3DQuorum などのソフトウエアが受診者の負担や読影負荷を軽減

東京都予防医学協会は 2017 年，ホロジックのデジタルマンモグラフィ「Selenia Dimensions」を導入し，臨床研究を通じて日本人におけるトモシンセシスの有用性を検証してきた。2019 年には装置をアップグレードし，ソフトウエアも活用しながら，受診者の不利益や読影負荷の軽減をめざした取り組みも進めている。トモシンセシスの臨床的有用性と乳がん検診・精密検査におけるメリットについて，がん検診・診断部の坂佳奈子部長と，放射線部の富樫聖子部長にお話をうかがった。

受診しやすさに配慮した乳がん精密検査を提供制を整えている。がん検診・診断部の坂部長
は，「初診から結果確定予防医学を使命とする東京都予防医まで 2 週間で行ってい学協会は，1949 年に東京寄生虫予防協るのが大きな特長です。

会として設立，その後，生活習慣病（当大学病院などでは結果時の成 人 病 ）やがんの増 加を受けてが出るまで 1 か月以上

1967 年に改組され，以降，健康診断（職かかると思いますが，結域や学校）とがん検診を主な事業に活動果を待つ受診者の精神してきた。併設する保健会館クリニック

的負担は大きく，また，では，近隣住民の外来診療のほか，健乳がん好発年齢である康診断での要受診者への対応や，5 がん

40 〜 50 歳代の方は仕事（胃がん，大腸がん，肺がん，子宮がん，をしている人も多いた

乳がん）すべての精密検査への対応をめ，1 日で検査を終えて行っている。
乳がん検診の年間実施数は，対策型が約 1 万 2000 件，任意型（職域検診，人 間ドック， 個 人 検 診など ）が 1 万4000 件弱となっている。対策型検診の女性検診センターのスタッフ。中央が坂佳奈子部長，その左側後ろが富樫聖子部長。

早く結果がわかることは受診者にとってし，1 mm ピッチの 3 D 画像を再構成すメリットだと思います」と話す。

る。乳腺や病変の重なりを低減して読世界で広く使用されている
Selenia Dimensions を導入影できる利点があり，すでに海外では使用されていたが，導入に当たっては不安もあったと坂部長は振り返る。

うち 9000 件弱はマンモバスによる巡回

マンモグラフィ 検 診が開 始された「国内での実績がはっきりしないため検診で，多摩地域や島しょ部まで都内

2000 年代初めは，マンモグラフィを導本当に日本人に役立つかは不明で，ま全域をカバーする。また，任意型検診入している施設が限られていたが，同協た，2015 年に J-START の結果が発表の検査内訳としては，マンモグラフィが会は 2003 年にはマンモバスを導入するなされ，これからはマンモグラフィと超音

約 6000 件，超音波が約 5000 件，マンモど早期から検診の提供体制を整えてき波の併用だという流れもあり，トモシングラフィと超音波の併用が約 2500 件とた。2010 年代に入ってマンモグラフィ

セシスの役割についてはやや懐疑的でしなっている。これらの検診業務に，診療検診を行える施設が増加し，施設の強た。しかし，Selenia Dimensions は世放射線技師 12 名，臨床検査技師 14 名

みとなる新たな検診方法を模索する中界 50 か国以上で導入されている機種で，の女性スタッフで対応している。

で，トモシンセシスが坂部長の目に留ま

トモシンセシスに関するほとんどの論文

一方，精密検査を中心とした乳腺外り，2017 年 4 月にホロジックのデジタルで用いられています。日本人における有来は年間約 1500 人が受診する。精密検マンモグラフィ「Selenia Dimensions」

用性の確認や海外との比較では，そのよ

査は，初診日にマンモグラフィや超音波が導入された。

うな装置を使うことは重要だと考えまし検査を行い，必要な症例に対しては同

Selenia Dimensions のトモシンセシス

日に針生検や吸引式生検まで行える体は，3 . 7 秒で± 7 . 5°の範囲を 15 回撮影

1

INNERVISION (36・12) 2021た」
坂部長らは，有用性を検証するため

×インナービジョン

２D 撮影

２D 画像（拡大）

３D スライス画像

右 MLO 画像。２D 撮影では，濃度差がほとんどないので腫瘤を認識できない可能性もある。３D 画像ではかなり長いスピキュラも確認できるので，自信をもってカテゴリー5 と判定できる。浸潤性乳管癌硬性型の症例である。

2 D 画像と 3 D 画像の比較（浸潤性乳管癌硬性型）

インナビネット

デジタルマンモグラフィ「Selenia Dimensions」

シンセシスで病変なの検診も開始した。

しと判 断でき， 特同協会の S e l e n i a D i m e n s i o n s は

異 度 も 向 上 す る。

2019 年のアップグレードで，3 D 画像を検診においては感度2 D と同じ 70μm で再構成する高解像ソと特異度のバランス

フトウエア Clarity HD と，その画像が重要であると，坂から合成 2 D を作成する Intelligent

部長は次のように説2 D が実装され，合成 2 D の高画質化明する。

を実現した。坂部長は Intelligent 2 D「以前は，検診でについて，「コントラストがより強調されはがんを見つけるこるため，スピキュラや石灰化の視認性がとが最優先で精密高くなり，非常に診断に役立つように検査が増えることはなったと実感しています」と評価する。

あまり問題視されままた，トモシンセシス追加による読影せんでしたが，今は時 間の延 長も課 題であるが， これを導入初期に任意型検診を対象に臨床研不要な精密検査を行うことは受診者に解決するソフトウエア 3 DQuorum が究を行った。約 1 万 2000 人を対象に通とって大きな不利益とされています。医2020 年にリリースされた。3 DQuorum

常のマンモグラフィ（2 D）とトモシンセ師にとっては念のためだとしても，要精は，3 D の 1 mm スライス画像から 6 mmシス併用（2 D ＋ 3 D）の成績を比較した

密検査になって不安で食事も喉を通ら厚画像を再構成することで画像枚数をところ，トモシンセシスの追加により要ないと訴える受診者も多いですし，時間66％減少させ，読影時間の短縮を支援

精検率が有意に低下し，がん発見率，的・経済的にも負担になるため，不要なする。また，データ量も 50％以上低減

陽性反応適中度も良好な結果となった。

精密検査を減らすことは重要です。トモするため，表示速度の向上やデータ保管

これを踏まえ，現在は精密検査のほぼ全シンセシスは，感度と特異度の両方を向の負荷軽減にも寄与する。坂部長らは例でトモシンセシスを撮影するとともに，上させることができる，とても有益なモ3 DQuorum の非劣性読影試験を行い，検診のオプションとしてトモシンセシスダリティだと思います」

データ解析を行っている最中で，今後を提供している。

トモシンセシスの臨床的有用性●精密検査における有用性

被ばくや読影の課題を解決するソフトウエアの活用
Selenia Dimensions では，乳房を圧局所的非対称性陰影（FAD）で精密迫した状態で 2 D とトモシンセシスを連の結果報告が待たれる。

検診現場の実情に即したトモシンセシス併用検診に期待
さまざまな検証を通してトモシンセシ検査となった場合，トモシンセシスで病続して短時間で撮影することができる。

スの有用性を明らかにしてきた坂部長は，変ではなく乳腺組織の重なりであると証

放射線部の富樫部長は，「一度に撮影をトモシンセシス併用検診の可能性に期待明できることが多い。超音波検査でも病行えるため効率がよく，トモシンセシスを示す。

変がなければ，経過観察不要で通常の撮影をしていると気づかない受診者もい「デジタルマンモグラフィの読影では検診のみとすることができる。

ます。フェイスシールドもワンタッチで線構造が重要で，その拾い上げにはトモ一方，病変がある場合にも有用で，腫前後に移動するため，着脱の手間がありシンセシスが非常に有効です。トモシン瘤は辺縁が明瞭化して辺縁鋸歯状や微小ません。入室から退室までの時間は 2 D

セシス併用は超音波併用ほどのインパクなスピキュラも確認できるため，生検の撮影の 1 . 3 倍ほどですが，スループットトはないかもしれませんが，私たちの研要不要の確信度が向上する。また，石灰に大きな影響はありません」と説明する。

究では超音波にも迫るがん発見率を示し化は三次元的に分布を把握でき，真の集2 D ＋ 3 D 撮影による被ばく線量は約ました。検診でトモシンセシスを併用す簇性，区域性の分布であるかを判断しや

2 . 6 mGy で，日本乳がん精度管理中央る最大の利点は，1 つのモダリティでですい。坂部長は，トモシンセシスが最も機構の指針に示される 3 mGy 以下はクきることです。検診はスループットが重威力を発揮するのは構築の乱れであるとリアしているが，検診での被ばく増加は要ですし，超音波併用検診では設備やし，「2 D 検診でわずかな疑いとされた構受診者の不利益につながる。そこで坂部人材を整える必要がありますが，トモシ築の乱れをはっきりと認識でき，がんの長らは，3 D 画像から自動で作成されるンセシスには 2 D と同時に撮影できる大発見につながることも多いです」と述べる。

合成 2 D を活用することで，2 D 撮影をきなアドバンテージがあります」● 検診における有用性省略できるか検討した。約 2500 症例でハードウエアとソフトウエアの技術によ

検診においても精密検査と同様に，読影試験を行った結果，2 D と合成 2 Dり臨床で使いやすいトモシンセシスを提腫瘤の辺縁所見や構築の乱れを見つけの読影結果に差がないことを確認し，供するSelenia Dimensions が，国内の乳られることで感度が向上する。それと同2021 年 4 月からは撮影を 3 D のみ（撮影がん検診・診療に貢献していくだろう。

時に，2 D では FAD となるケースもトモ

線量 1 . 4 ｍ Gy）とする合成 2 D ＋ 3 D で（2021 年 10 月 7 日取材）

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