目次

はじめに ……………………………………………………………………………………………１
１章

診療マニュアルの背景 ……………………………………………………………………２

２章

かかりつけ医は早期段階での気づき役に ………………………………………………４

３章

認知症の原因疾患 …………………………………………………………………………６

４章

診療所でつかえる認知症診断ツール ……………………………………………………９４‐A （改訂）長谷川式簡易知能評価スケール ……………………………………………１０
４‐B

MMSE（Mini Mental State Examination）………………………………………１２

４‐C

DASC（地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート）…………１３

５章

認知症診療の要は連携…………………………………………………………………１４

５‐A

地域包括支援センターとの連携

５‐B

居宅介護支援専門員との連携

５‐C

専門医への紹介と連携……………………………………………………１４………………………………………………………１５………………………………………………………………１５◆徳島県「よりそい手帳」
５‐D

認知症初期集中支援チームへの紹介と連携

６章

認知症の治療について

７章

認知症の告知………………………………………１７…………………………………………………………………２１……………………………………………………………………………２３◆認知症カフェ◆コグニサイズ８章

改正道路交通法９章

認知症サポーター養成講座◆パーソン…………………………………………………………………………２５……………………………………………………………３１

センタードケア【資料編】
資料１：高齢者糖尿病の血糖コントロール目標…………………………………………３４

資料２：DASC（地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート）………３５

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

２００４（平成１６）年、徳島市医師会は、もの忘れ検診ガイドライン「痴呆が疑われたときに」を発行しました。その後、厚生労働省が、痴呆という呼称を認知症に変更しますが、
２００４年に行われた国際アルツハイマー病協会国際会議（京都市）での当事者からの偏見解消の訴えがきっかけとなったと言われています。
２０１５（平成２７）年、認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）が、発表されました。
７つの柱とともに、厚生労働省だけでなく、関係する省庁が一体となって進めていく、まさに国家戦略と位置づけられました。いま認知症は、誰にでも起こりうる病気です。急速に認知症患者数も増えています。もはや他人事ではありません。認知症は、周りの人が早く気付いてあげることが重要であり、早期に医療や介護につなげていき、できる限り地域で安心して生活できる環境を整えていかなければなりません。
２０１７（平成２９）年４月、京都市で２回目の国際アルツハイマー病協会国際会議が行われました。そこで、多くの認知症の本人やその家族が登壇し、認知症の人とともに生きる社
会づくりを訴えました。
「認知症でなく人をみてほしい」「認知症もひとり一人違う」「認知症は、支援されるばかりでなく、支援したり教えたりすることもできる」〜２０１７／４／２８朝日新聞記事より〜
２０１７（平成２９）年１月、徳島市の高齢者（６５歳以上）は、７万人を超えました。徳島市
でも、医療、介護、福祉や行政関係者だけでなく、地域で暮らす人々と一体となって、認知症の人とともに暮らしていける社会づくりをすすめていかなければなりません。そのためには、子供から大人まで、多くの人に認知症を理解してもらい、認知症の人への接し方を学んでもらう機会つくっていかなければなりません。徳島市医師会はこれからも、もの
忘れ検診とともに認知症対策事業に力を注いてまいります。

平成２９年１０月
徳島市医師会‐１‐

認知症対策委員会

１章
認知症診療マニュアルの背景
２０１５年１月、認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）が策定されました１）。
新オレンジプランの基本的考え方である、認知症の人の意思が尊重され、できる限り住
み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができる社会の実現を目指さなけ
ればなりません。新オレンジプランの７つの柱を紹介します２）。

認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）〜認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて〜の概要
・高齢者の約４人に１人が認知症の人又はその予備群。高齢化の進展に伴い、認知症の人はさらに増加
新２
０
２
５（平成３
７）年 約７００万人（約５人に１人）
２
０
１
２年（平成２４）年 ４６
２万人（約７人に１人）⇒●
・認知症の人を単に支えられる側と考えるのではなく、認知症の人が認知症とともによりよく生きてい
くことができるような環境整備が必要。

新オレンジプランの基本的考え方
認知症の人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができる社会の実現を目指す。
・厚生労働省が関係府省庁（内閣官房、内閣府、警察庁、金融庁、消費者庁、総務省、法務省、文部科学省、農林水産省、経済産業省、国土交通省）と共同して策定
・新プランの対象期間は団塊の世代が７５歳以上となる２０２
５（平成３７）年だが、数値目標は介護保険に合わせて２０１
７（平成２９）年度末等・策定に当たり認知症の人やその家族など様々な関係者から幅広く意見を聴取

七
つ
の
柱

①認知症への理解を深めるための普及・啓発の推進②認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供③若年性認知症施策の強化④認知症の人の介護者への支援⑤認知症の人を含む高齢者にやさしい地域づくりの推進⑥認知症の予防法、診断法、治療法、リハビリテーションモデル、介護モデル等の研究開発及びその成果の普及の推進⑦認知症の人やその家族の視点の重視
厚生労働省 HP より

徳島市における認知症の現状
徳島市の６５歳以上の高齢者数は、２
０１６年３月に７万人を超え、２０１７年１月時点では約７万１千人、高齢化率は２７．
７％となっています。今後、「団塊の世代」が７５歳以上となる２０２５（平成３７）年には高齢者数約８万人、高齢化率は３２．
９％になると推測されています。また、認知症患者数については、国の推計によると、２０２５（平成３７）年には高齢者の約５人に１人が認知症になると言われており、これを徳島市に当てはめると、平成３７年の認知症患者数は１万６千人程度と見込まれています。

‐２‐■徳島市における人口推移と人口推計
実 績（人）
300,000

推 計70%

26万5千人

26万9千人60%

24万1千人

250,000
23.2%

20万6千人 50%
32.9%

200,000

39.5%

40%

150,000
62.3%

30%

100,000

56.9%

51.6%

50,000

20%

10%
12.4%

10.1%

8.9%

0
1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

14歳以下

15〜64歳

65歳以上

年少人口割合

生産年齢人口割合

高齢化率

2025

2030

2035

0%

2040
（年）

年齢不詳

（出典）総務省「国勢調査」、国立社会保障・人口問題研究所「日本の地域別将来推計人口」（H25.3）

徳島市の認知症高齢者数の推移
認知症高齢者数

8,500
8,000
7,500
7,000
6,500
6,000
（人）

7,056
H24.1.1

7,245

H25.1.1

7,632

H26.1.1

8,046

H27.1.1

8,357

H28.1.1※認知症高齢者は介護保険認定者における認定調査員による日常生活自立度Ⅱa以上を集計しています。

‐３‐

２章
かかりつけ医は早期段階での気づき役に
生活習慣病で医療機関を受診しな
がら、かかりつけ医に認知症と診断されず、１〜２年経過することは珍
しくありません。それほど高齢発症のアルツハイマー病の経過は長く緩やかです。外来通院間隔が不定期になる、薬の飲み忘れが目立つなどの症状でかかりつけ医が早期の認知症を疑うこともありますが、多くは家族など身近に暮らしている人たちが最初に気づくことが多いと思います。

診療所で認知症を疑う徴候● 外来通院間隔が不定期になる。
● 残薬が増え、薬の飲み忘れが懸念される。
● 診察券や保険証などの置き忘れ多くなる。
● 会計に毎回お札（１万円札）を使う。
● 何度も同じエピソードを言う。
● 医療者への関心が乏しく無表情になってきた。
● 服装が無頓着。服に食べこぼし痕が増える。
● 取り繕いが目立つ。
● 痩せ、尿臭が気になる。

しかし、異変に気付いても認知症を疑ってすぐにかかりつけ医に相談というケースは少ないです。たまたま体調が悪いなど一時的なことだろうと思っていたり、年齢相応の問題と思っていたりして、かかりつけ医の診察を受けさせようとは思いません。はっきり認知症を疑うきっかけとなるような「決定的な出来事」
が受診や相談のきっかけになるようです。
しかし、単独高齢者世帯と高齢者「決定的な出来事」（行動・心理症状）
夫婦世帯、高齢者と未婚の子のみの世帯を合わせれば３割に近くなって● 物盗られ妄想いる今の超高齢社会では家族による● 幻覚（幻視）や妄想
受診勧奨を期待できないことも多い● 怒りっぽくなったなどの性格の変化（興奮）と考えられます。そのことを考える● 道に迷う（徘徊）とかかりつけ医は認知症専門医では● 自分ではない（不安）ありませんが、本人の振る舞いに対● 失認や失行し安易に「年のせい」とせず、早期● 不潔行為診断・早期対応を行い、適切な医療● 自発性低下・意欲低下（うつ状態）
や介護へつなげることが大切です。

また、待合室での他の患者さんとの会話から医療事務担当スタッフが気づくことが可能かもしれません。つまりそのことは診療所全体で日頃から認知症に対する準備や啓発をしておけば、思わぬ気づきや連携につながるきっかけになるということです。診察室でも診察行為以外のところでも、少しでも疑うことが大切です。

‐４‐画像診断は認知症の原因疾患を特定するために必須です。CT、MRI 画像は認知症様症状を呈する慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症などの疾患の除外に重要です。認知症だと思ったが、実は CT や MRI 検査で脳に腫瘍があったということもあります。必ず一度は実施
して鑑別診断しておきましょう。
アルツハイマー病の場合、CT や MRI 画像で脳全体の萎縮のほかに側頭葉内側面（海馬）の萎縮をチェックすることができます。脳血管性認知症では、出血や梗塞巣、それにラクナ梗塞を含めた大脳基底核・白質病変が見られます。
一方、SPECT、PET は脳神経の活動状態を画像化することができます。SPECT を用いた脳血流は、アルツハイマー型認知症では脳全体の血流低下があり、なかでも側頭・頭頂部や後部帯状回・楔前部の低下が著明です。脳血管性認知症では多発性あるいはびまん性の血流低下がみられるのが典型的です。しかし、このような例は典型例の場合で、上記のような特徴的な画像が認められないことも多いと言われています。レビー小体型認知症
では後頭葉内側面と外側面の血流低下が特徴ですが、従来から脳血流 SPECT 以外に
MIBG 心筋シンチ（集積の低下）が有効な診断方法として用いられてきました。最近では大脳基底核への集積をみる DAT スキャンも利用できるようになりました２）。

‐５‐

３章
認知症の原因疾患
アルツハイマー病と血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭葉変性症は４大認知症と呼ばれています。アルツハイマー病と血管性認知症は、両方合わせると全認知症患者の７０％以上占めるので、認知症の鑑別診断のなかでは、もっとも重要です３）。
アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症は、認知症全体の中で占める割合が最も高い原因疾患です。比較的ゆっくり進行するとされています。
最も特徴的な症状は記憶障害です。通常のもの忘れは、例えば「朝食で食べたのはパンと何だったか……」などと断片的で何かをきっかけに思い出せますが、アルツハイマー型認知症のもの忘れは、朝食を食べたこと自体を忘れる「脱失型」です。記銘（記憶の覚え込み）ができていないので思い出せません。アルツハイマー型認知症では、脳の中心付近にあって記憶を司る「海馬」から萎縮が始まるため、と考えられます。萎縮はそこからまわりに拡がっていきます。
頭頂葉が障害されると視空間認知の障害が出現し場所がわからなくなったり、道に迷いやすくなったりします。進行すると着衣失行など、日常生活動作に援助が必要になります。
もの忘れに対する自覚が乏しいのも特徴です。もの忘れをしたこと自体を記憶していな
いので、本人にとっては当然です。一方、新しいことを覚えられなくても、古い記憶や体で覚え込んでいることは比較的長く保たれています。また感情機能も比較的長く良好に保たれるので、初期の頃は一見すると普通に見えます２）。
若年性（６５歳までに発症した）アルツハイマー病の場合は、記憶障害が比較的目立たず、失語や視空間認知障害などの巣症状、抑うつなどが前景に立つ例もあり、より慎重な診断が求められます３）。
血管性認知症
脳卒中と総称する脳梗塞や脳出血などの脳血管障害を原因とする認知症です。
障害を受ける部位により異なりますが、概ね次のような症状が見られます。まず、記憶障害は「失念型」で、もの忘れに対する自覚は比較的保たれています。まったく記銘されないわけではないので、時間をかけたり、ヒントがあったりすれば思い出しやすいといえます。
一方、感情コントロールはうまくできず、些細なことで激怒するなど喜怒哀楽が激しくなる傾向が見られます。昼夜のリズムが乱れやすく、呼びかけに対する反応が鈍い傾向も見られます。全体として自発性の低下が目立ち、援助がないと生活は不活発になりやすい
ことも重要な特徴の一つです。
アルツハイマー型認知症をはじめとする変性疾患とは異なり、進行も単調ではなく、一進一退しながら段階的に進むのが特徴ですが、ゆるやかな進行性の経過をたどる場合もあります。原因が明確ですから、脳卒中などを予防することが血管性認知症の予防にもつな
がります２）。
‐６‐レビー小体型認知症
発見者の名前に由来する「レビー小体」は、脳の神経細胞にできる「封入体」と呼ばれる異常な物質です。
レビー小体型認知症ではこれが脳幹だけでなく大脳皮質にも広く見られます。幻視を中心とするさまざまな錯覚や幻覚、妄想などの精神症状が出現しやすいのが大きな特徴です。これらは夜間に多い傾向がありますが、日中、意識もはっきりしている時に、本人にとってはリアルな体験として現れる場合もあります。
認知機能では、しっかりしている時とボーッとしている時の落差が激しいのも特徴です。レビー小体はパーキンソン病の原因でもあるため、手足がふるえ、筋肉がこわばってスムーズに動かせないなどのパーキンソン症状も見られます。
初期には記憶障害よりも、注意機能や作業効率の低下などが目立ちます２）。
前頭側頭型認知症
前頭側頭型認知症は脳の前頭葉や側頭葉が限局的に萎縮します。４０代から６５歳未満で発症例が多く、１
０〜１５年経過しながらゆっくり進行します。従来、「ピック病」と呼ばれていた疾患もここに含まれます。
最も特徴的な症状は、人格変化や非常識で脱抑制的な行為など行動面での変化です。記
憶や見当識などの認知機能は比較的長く良好に保たれます。記憶障害に注目すれば、アルツハイマー型認知症とは正反対のタイプです。
このため、万引きなどの社会的逸脱行為で警察沙汰になったり、身だしなみが乱れても無頓着など「我が道を行く行動」が見られたりするようになります。また、同じことをくり返す「常同行動」や、座ってもすぐに立ち上がる「立ち去り行動」などのほか、同じ言
葉やフレーズを反復する「常同言語」などの言語機能障害も見られます。
進行した前頭側頭型認知症では、記憶障害や見当識障害などの認知機能も低下してきます。なお、前頭側頭型認知症の中には、片側の側頭葉やその周辺が萎縮して失語症状が先行して出現する進行性非流暢性失語や意味性認知症もあります。いずれも初期では、記憶障害も人格変化なども目立ちません。これまで、３つのタイプを総称して前頭側頭葉変性症という病名が用いられていましたが、最近、前頭側頭葉変性症は病理の概念として用い、臨床診断には使わない傾向にあります２）。
◆「前頭側頭葉変性症」は、指定難病となります。
詳しくは、難病情報センターのホームページをご確認ください。
その他の類型の認知症
正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、脳炎、甲状腺機能低下症など

根本的な治療の可能性がある認知症（treatable dementia）は、認知症の１０−１５％あると言われています。甲状腺機能低下症、ビタミン B１欠乏症、ビタミン B１２欠乏症、葉酸欠乏症などの鑑別には、生化学検査を行います３）。

‐７‐

― 主要な認知症のタイプの特徴
アルツハイマー型

レビー小体型・記憶障害が主な症状
・いつ、どこ、誰などがわからなくなる見
当識の障害
・妄想（物が盗まれた等）徘徊などの行動・心理症状（BPSD） など

・実際はない物や人がみえる（幻視）・手の震え、筋肉のこわばり、動作緩慢（パーキンソン症状）など

認知症※若年性含む血管性

前頭側頭型

・ささいなことで泣いたり怒ったりする（感情失禁）・記憶障害が目立つが判断力・理解力は維持される等（まだら認知症）など

・反社会的な逸脱行動がみられる
・同じことを繰り返す常同行動がみられるなど

MCI（軽度認知障害）
徳島県立中央病院 HP 一部改変引用
MCI（軽度認知障害）
認知症というほど低下はしていないが、正常でもない状態に対して用いられる。アルツ
ハイマー病の経過では、正常から MCI の段階を経て認知症に移行する４）。

代表的疾患の画像鑑別診断のポイント
AD
アルツハイマー型

MRI
CT

SPECT
FDG-PET

その他

海馬、
側頭葉の萎縮（初 期 に は 目 立 た ない）
頭頂側頭連合野
後部帯状回
楔前部
前頭葉

DLB
レビー小体型

FTD
前頭側頭型

VaD
血管性

前頭葉、側頭葉の萎縮

両側視床、側頭葉梗塞
多発する皮質下梗塞
高度の白質病変前頭葉
頭頂側頭連合野（AD に比べて軽い）

血管障害の病巣により一定の傾向をもたない（特異なものはない）

頭頂側頭連合野
後頭葉・MIBG 心 筋 シ ン チ で取り込み低下・DAT スキャンでのドパミントランスポー
ター取り込み低下

かかりつけ医認知症対応力向上研修スライドより

‐８‐

４章
診療所でつかえる認知症診断ツール
認知症の診断には、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
やMini Mental State
Examination（MMSE）を用いて、スクリーニング検査を行います。HDS-R は、MMSEと異なり、頭頂葉機能を評価することができません。
「指パターンの模倣」や、立方体模２）
写・時計描画テスト（CDT）で補います 。

表１認知症スクリーニングのための神経心理検査

A． 被験者への質問式の検査
・Mini-Mental State Examination（MMSE）
・改訂版長谷川式簡易知能評価スケール Hasegawa s Dementia Scale-Revised（HDS-R）
・時計描画テスト Clock Drawing Test（CDT）
・The Seven Minutes Screen（７MS）
・Ｎ式精神機能検査
・The Cognitive Abilities Screening Instrument（CASI）
・Memory Impairment Screen（MIS）
B． 介護者からの情報による検査
・Short Memory Questionnaire（SMQ）
・Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly（IQCODE）
C． 日本語版のないもの
・General Practitioner Assessment of Cognition（GPCOG）
・Mini-Cog・Short Portable Mental Status Questionnaire（SPMSQ）

認知症疾患治療ガイドライン２０１０より‐９‐

４‐A （改訂）長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
１． お歳はいくつですか？（２年までの誤差は正解）

２．

今日は何年何月何日ですか？何曜日ですか？
（年月日、曜日が正解でそれぞれ１点ずつ）

０ １
年
月
日
曜日

０ １
０ １
０ １
０ １

私たちが今いるところはどこですか？
３． （自発的にでれば２点、５秒おいて「家ですか？病院ですか？施設ですか？」の中から正しい選択をすれば１点）

０ １ ２

これから言う３つの言葉を言ってみてください。あとでまた聞きますのでよく覚えておいてください。
（以下の系列のいずれか１つ、採用した系列に○印をつ４．
けておく）
１：a）桜 b）猫 c）電車
２：a）梅 b）犬 c）自動車

０ １
０ １
０ １

１００から７を順番に引いてください。
５． （１００−７は？それからまた７を引くと？と質問する。
最初の答えが不正解の場合、打ち切る）

（９３）
（８６）

私がこれから言う数字を逆から言ってください。
２−８−６
６． （６−８−２、３−５−２−９を逆に言ってもらう、３
９−２−５−３桁逆唱に失敗したら、打ち切る）

０ １
０ １
０ １
０ １

先ほど覚えてもらった言葉をもう一度、言ってみてください。
７． （自発的に回答があれば各２点、もし回答がない場合、以下のヒントを与え正解であれば１点）
a）植物 b）動物 c）乗り物

a：０ １ ２
b：０ １ ２
c：０ １ ２

これから５つの品物を見せます。それを隠しますので何があったか言ってください。
８．
（時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など必ず相互に無関係
なもの）

０ １ ２
３ ４ ５

知っている野菜の名前をできるだけたくさん言ってください。
（答えた野菜の名前を右欄に記入する。途中で詰まり約
９．
１０秒間待っても出ない場合にはそこで打ち切る）
０〜５個＝０点、６個＝１点、７個＝２点、８個＝３点、９個＝４点、１０個＝５点

０ １ ２
３ ４ ５

合計得点

‐１
０‐

質問内容の解説
１：年齢 ２：日時の見当識 ３：場所の見当識 ４：言葉の即時記銘 ５：計算
６：数字の逆唱 ７：言葉の遅延再生 ８：物品記銘 ９：言語の流暢性〈注１〉３０点満点で、２０点以下のとき、認知症の可能性が高いと判断される。
〈注２〉認知症の重症度別の平均点
非認知症：２４．
３点／軽度認知症：１９．
１点／中等度認知症：１５．
４点／
やや高度認知症：１０．
７点／高度認知症：４．
０点
HDS-R の面白いところは、１から９までの検査項目が脳のどの機能を反映しているのかを知ることによって、単に認知症のスクリーニングに留まらず、ある程度まで診断に役立てることができることです。
たとえば、海馬機能を反映するのは、２の時間見当識と７の遅延再生です。アルツハイ
マー型認知症の場合はまず海馬機能が低下しますから、他はよくできても２と７で失点しやすくなります。いくらか乱暴ですが、「２−７がきたらアルツハイマー」と考えること
で、いくらか診断の補助として役立つかもしれません。
反対に、「２−７が相対的に良好」である場合は、アルツハイマー病以外の疾患を検討します。ワーキングメモリ（作業記憶）という言葉があります。脳の中の作業机と考えて頂いてもよいかもしれません。このワーキングメモリおよび注意機能は前頭葉機能と関連が深く、HDS-R の検査項目では、５の計算、６の数字の逆唱、８の物品記銘が該当します。また、９の言語流暢性検査項目（野菜の名前）は、「想起の障害」（脳というハードディ
スクに野菜で検索をかけて拾い上げる）をみており、ここも前頭葉機能と関連が深いところです。「２−７が相対的に良好で、５−６−８−９が不良」である場合には前頭葉機能が低下する疾患を疑います。前頭側頭型認知症が典型ですが、血管性認知症やレビー小体型認知症の一部が候補になります。
前頭側頭型認知症の場合には、「考え無精」とも表現される思考の粘りのなさ・無頓着さが特徴です。もう少し粘ったら正答できそうなのに、あっさりと放棄する姿が印象的で
す２）。
徳島市もの忘れ検診では、二次検診において MMSE を実施しています。
MMSE が２４点以下の場合には、CT 検査などを実施することになっています。

‐１
１‐

４‐B

‐１
２‐

４‐C DASC（地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート）
観察式のスクリーニング検査は、診断のみならず認知症の進行度や重症度が評価できるものを紹介します。地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター研究所の粟田主一先生のグループが作られた地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート（DASC）です。
DASC（Dementia Assessment Sheet in Community-based Integrated Care
System）は、認知症の人によく見られる「認知機能障害」と「生活機能障害」をリストアップし、それを「まったくない」（１点）、「ときどきある」（２点）、「頻繁にある」（３点）、「いつもそうだ」（４点）の４件法で評価するというシンプルなものです。
「認知機能障害」は９項目、「生活機能障害」は１２項目ありますが、「生活機能障害」は「IADL（手段的日常生活動作）」６項目と「ADL（日常生活動作）」６項目に細分されます。

【DASC-２
１の特徴】６）・DASC-２１は、導入の A、B 項目と１から２１項目の評価項目からなるアセスメ
ントシートである。
・認知機能と生活機能を総合的に評価することができる。
・IADL の項目（６項目）が充実しているので、軽度認知症の生活障害を検出しやすい。
・４件法で評価しているために障害の機能変動をカバーできる。
・設問は具体的であり、観察法によって評価できる。
・簡便で、短時間で実施できる。
・評価方法も単純である。
・簡単な研修をすることによって、認知症の基本的な理解と認知症の総合的アセスメントの基本的技術を修得することができる。
・評価結果から臨床像の全体をある程度把握することができ、かつ必要な支援の目安をつけることができる。
DASC-２
１の合計点が３１点以上の場合は、「認知症の可能性あり」と判定する。
※認知症総合アセスメント DASC○-２１標準テキスト 基礎講座（e ラーニング）のご案内
DASC-２
１を正しく活用するためにも、e ラーニングの受講をおすすめします。
詳しくは、http : //dasc.jp/をご確認ください。
Ｒ

‐１
３‐

５章
認知症診療の要は連携
５‐A 地域包括支援センターとの連携
かかりつけ医が認知症医療で果たすべき役割は治療をすることだけではありません。認知症の疑いや心配があった時に適切な対応をとることです。その対応は今までの医療者の限界を超えた対応と言えます。そうです、認知症の対応は医療のみでは不十分であるということです。かかりつけ医と専門医との関係を、「縦の連携」と考えるなら、医療とケア
は「横の連携」と言われています。かかりつけ医は、介護保険サービス導入を目的にするか否かにかかわらず、あらかじめ良好な連携を築いていた地域包括支援センターに患者を紹介していただきたいと思います。そこでは所属の介護・福祉専門職から介護保険の申請をはじめ、患者の生活に必要な支援についての説明があります。そして公的サービスだけ
ではない、いわゆるインフォーマルなサービスも紹介できると思います。
早期診断・早期治療の段階では、本人・家族が初めて認知症と向き合う場でもあることを考えますと、認知症をいかに受けとめてもらい、いかに適切なケアに結び付けるかということが重要になります。認知症本人への支援のみならず、家族に対する支援も考慮したサービスを計画したいので、かかりつけ医から家族構成や家族の事情などの情報提供を地
域包括支援センターへ行いたいものです。その点から地域包括支援センターとの連携は欠かせません。日頃から、地域包括支援センタースタッフとのミーティングを行事化していくのも方法かもしれません２）。

＃地域包括支援センターとは
２００６年に登場した、認知症を含む高齢者の地域ケアの中核拠点であり、ケアへの「入り口」を担います。中学校区に一ヶ所の目
安で市町村が設置します。センターには社会福祉士、保健師、主任ケアマネジャーの３職種が配置され、多職種協働の先駆となりました。家族や高齢者からの相談に応じる「窓口」として機能するとともに、要支援者のサポートや地域の介護予防を担当
し、専門的立場から地域のケアマネジャーの支援にあたります。医療との連携は地域包括支援センターの重要な機能の一つで
す２）。

高齢者

社会福祉士

主任ケアマネジャー

保健師･看護師

3つの立場の専門家が、連携を取りながら高齢者をサポートします。

‐１４‐

５‐B 居宅介護支援専門員（ケアマネジャー）との連携
かかりつけ医に必要な地域包括支援センターとの連携の後、もし患者さんが介護保険の申請になれば、介護認定審査会で要介護度が判定され、介護度によってその後の支援ルートが異なります。要支援の方は地域包括支援センターで継続してサービス計画が実行されます。一方要介護の方は居宅介護支
援事業所に管轄が移ります。いずれにしても地域包括支援セン
ターか居宅介護支援事業所で具体的な介護保険サービスが検討されます。いわゆる介護ヘルパー派遣、訪問看護師の訪問、それから家屋改修や介護用品などの調達が話し合われます。その過程でかかりつけ医はサービスの計画者であるケアマネジャー
への指導・助言など多職種連携の中心的役割を果たしていただ
きたいと思います２）。

５‐C 専門医への紹介と連携
かかりつけ医としての課題の一つが認知症専門医療機関との連携です。専門医療機関の予約のとりにくさや病院医と開業医の医師同士の連携の難しさなどの現状もありますが、その課題は次に置くとして、専門医療機関に紹介すべきはどのような症例なのか悩みます。周辺症状（BPSD：認知症の行動・心理症状）がない段階の認知症診断は簡単ではありません。
「最近元気がない」「うつ病かもしれない」「もの忘れがある」など比較的軽い症状のみの場合、それが加齢に伴うものなのか、それとも認知症に進展しているのか、病歴と問診・診察だけでは診断が困難なことがあります。そのため、軽度認知障害 MCIを含めてこれらの事例は経験豊かな専門医療機関に紹介し、正確な診断を求めた方が良いと思います。

かかりつけ医が専門医に伝える情報● 施行してあれば CT や MRI の貸し出し● アルツハイマー病治療薬を処方していればその結果● 施行してあれば認知機能検査の結果● 現在内服中の薬剤● 身体疾患について● 介護保険サービス利用の状況

また周辺症状（BPSD）を持ったケースでかかりつけ医では対応が困難となる事例があります。BPSD は攻撃的行動・徘徊・拒絶・不潔行為・異食などの行動に関する症状と抑うつ・人格変化・幻覚・妄想・睡眠障害などの心理に関する症状があります。BPSD
が比較的軽度でおとなしい患者は自院で治療ができますが、対応困難な場合は専門医療機
関に紹介する方が良いと考えます。また自院で治療を開始し始めたけれど認知症に対する
薬物療法の効果に疑問を感じた場合や、家族がセカンドオピニオンを専門医療機関に求め‐１５‐

た場合などは、迅速な紹介が必要でしょう。同時に、患者や家族にはなお一層丁寧な説明が必要です。すぐに専門医療機関に紹介すればそれで良いといった姿勢は慎まなければいけません。まず、しっかり家族の話を聞いてここに至る話や悩みを聞き、今後の精神的支えとなる姿勢が大切です２）。
◆「よりそい手帳」のご紹介
徳島県は、認知症診療連携を深めるために「よりそい手帳」を作成しています。認知症
医療疾患センターなどの専門医に受診する際に、かかりつけ医からの情報は有用です。ス
ムーズな認知症連携にお役立ていただければと思います。

‐１６‐

５‐D 認知症初期集中支援チームへの紹介と連携
徳島市でも、２０１６年１０月に「認知症初期集中支援チーム」が発足しました。認知症専門医を含めた医療・保健・福祉・介護の専門職を統合したチームが、アウトリーチにより自宅で関係構築・情報収集を行い、チーム員会議で診断・評価・支援方法を決定し、必要とされるサポートを提供していく機能です。本人を動かすのではなく、専門職チームの側が動くことによって、条件の悪い人にも早い段階から医療やケアにアクセスすることが可能になりました。

認知症初期集中支援チーム
複数の専門職が家族の訴え等により認知症が疑われる人や認知症の人及びその家族を訪問し、アセスメント、家族支援等の初期の支援を包括的・集中的（おおむね６ヶ月）に行い、自立生活のサポートを行うチーム【対象者】
４
０歳以上で、在宅で生活しており、かつ認知症が疑われる人又は認知症の人で以下のいずれかの基準に該当する人

認知症初期集中支援チームのメンバー◆ 医療・介護サービスを受けていない人、または中断している人で以下のいずれかに該当する人（ア）認知症疾患の臨床診断を受けていない人（イ）継続的な医療サービスを受けていない人（ウ）適切な介護保険サービスに結び付いていない人（エ）診断されたが介護サービスが中断している人

医療と介護の専門職
保健師、看護師、作業療法士、
精神保健福祉士、社会福祉士、介護福祉士等認知症サポート医である医師（委託）◆ 医療・介護サービスを受けているが認知症の行動・心理症状が顕著なため、対応に苦慮している●配置場所 地域包括支援センター等
診療所、病院、認知症疾患医療センター
市町村の本庁

かかりつけ医認知症対応力向上研修スライドより【チーム員会議について】
開催場所

開催回数

チーム員職種徳島市地域包括支援センター

月４回

認知症サポート医、保健師、看護師、精神保健福祉士、社会福祉士など

認知症サポート医とは？
１）都道府県・指定都市医師会を単位とした、かかりつけ医を対象とした認知症対応力の向上を図るための研修の企画立案
２）かかりつけ医の認知症診断などに関する相談役・アドバイザーとなるほか、他の認知症サポート医（推進医師）との連携体制の構築。
３）各地域医師会と地域包括支援センターとの連携づくりへの協力。
など地域における「連携」の推進役を期待されている。〜厚生労働省 HP より〜‐１７‐

認知症初期集中支援とは、認知症の初期に医療とケアの支援を集中的に提供し、生活の再構築を図る機能です。評価が終了し、ケアが軌道にのったところで、かかりつけ医やケ
アマネジャーに引き継ぎを行い、自分たちの役割を終了していきます。
「初期」の意味に
は「疾病の初期」と「かかわりの初期」の両方を含みます。
「専門医への紹介をしたいけ
れど、どうしてもうまくいかない」場合、「医療やサービスにつなげるのが難しい」場合などは、まず認知症初期集中支援チームに相談して頂き、連携することも有力な手段と思われます。

【認知症初期集中支援チームの連絡先】
連絡先

電話番号

住所

徳島市地域包括支援センター

０
１
２
０
‐
２
４
‐
６
４
２
３

徳島市幸町３丁目７
７番地

‐１
８‐

【徳島県の認知症疾患医療センター】
病院名

電話番号

住所

富田病院（地域型）

０
８
８
４
‐
７
７
‐
３
０
１
０

海部郡美波町西河内字月輪１２９‐４

桜木病院（地域型）

０
８
８
３
‐
５
２
‐
１
５
２
７

美馬市脇町木ノ内３
７６３

県立中央病院（基幹型）

０
８
８
‐
６
３
１
‐
７
１
７
２

徳島市蔵本町１丁目１０‐
３【かかりつけ医への支援シート】
以下のような支援シートを使い、認知症初期集中支援チームからかかりつけ医の先生方へ情報提供させていただきます。

‐１
９‐

平成

年

月

日

医療法人 ○○会
○○病院

○○○○殿

情報提供書
先生にはいつも徳島市認知症初期集中支援チームに御配慮いただき厚くお礼申し上げます。

患者

○○

下記の通り

○○

殿

生年月日

昭和

年

月

日

７５歳

男

ご報告させていただきます。
（○／○チーム員会議開催）■相談者
警察署・兄弟■相談内容
窃盗を繰り返す高齢者がおり、認知症の疑いがある。
■チームが把握している本人の現状

■家族構成

【DASC
（５
６／８
４）
，
DBD
（１
９／５
２）
，
Zarit
（１
８／３
２）
，
HDS‐R
（１
３／３
０）
，
MMSE
（１
８／３
０）
】
・２
０年独居。
・毎日自転車で外出。
・２年受診なし。残薬多量。
・自宅内は床一面にゴミ。髪、髭、爪は伸び放題。

子２人は県外在住で交流なし。

■サービス等利用状況（公的）介護保険：H○○．○．
○申請、H○○．○．○認定調査済、サービス利用なし。

（非公的）兄弟：生活援助（掃除、整容、入浴介助、受診付添い等）■チーム員会議①治療や支援の方向性を検討するため、鑑別診断が有効である。
②支援の方向性を検討するため、かかりつけ医にチームへの情報提供を依頼する。（主治医意見書等）③本人の今後について、家族が支援の見通し（施設等）を立てられるように支援する。

■対策
・窃盗等の行動から、前頭側頭型認知症の疑いがある。認知症疾患医療センターでの鑑別診断に繋ぐため、かかりつけ医からの紹介状を依頼する。また、かかりつけ医からチームへの情報提供も依頼する。
・チーム員から家族へ、情報提供（介護や医療の社会資源、認知症理解）を行う。

引き続き御加療いただけますよう宜しくお願いいたします。
徳島市認知症初期集中支援チーム

チーム員医師

○○

‐２
０‐

○○

６章
認知症の治療について＃薬物療法について
薬物療法は、①認知症の進行を遅らせる抗認知症薬と、② BPSD に対する治療薬に二分されます。
①抗認知症薬について
現在、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン（貼り薬）、メマンチンの４種類の薬があります。最初の三つはアセチルコリンエステラーゼ阻害薬として一つにまとめることが可能ですが、メマンチンだけは薬理作用が異なり NMDA 受容体拮抗薬です。いずれもアルツハイマー病の治療薬であり、副作用の出現を抑えるために最小量から初めて決められた期間で漸増し維持量に持っていきます。アセチルコリンエステラーゼとしてまとめられる三剤の頻度の高い副作用の一つに「消化器症状」があります。
「食卓風景の変化に注意してください」と伝え、むかつきや食事量低下の有無をチェックします。メマンチンの副作用の中には「めまいと眠気」などもありますから行動や活動性のチェックが必要です。メマンチンは軽度認知症には適応がありませんから、軽度の段階ではアセチルコリン
エステラーゼ阻害薬から一剤を選択して使用し、中等度以上になった段階でメマンチンとの併用が可能です。ドネペジルはレビー小体型認知症の治療薬としても保険適応を受けています。メマンチンは焦燥や攻撃性をやわらげるのに有効な場合があり、臨床場面では抗精神病薬の代わりに用いられることもあります。その場合は、効果が確認できた量で留め、維持量まで増量しないほうが無難かもしれません。
アセチルコリンエステラーゼ阻害薬で怒りっぽくなることもありますから、そういう場
合には減量・中止してみてください。抗認知症薬は、レスポンダーとノンレスポンダーがあるとも言われており、実際の臨床場面では用量に対する反応性（効果・副作用ともに）も多様と言われています。副作用も勘案しながら、必ずしも指定された維持量にまで増量
せずに少量に留めることもあります２）。

‐２
１‐

コリンエステラーゼ阻害薬の特徴
ドネペジル
作用機序
病期
一日用量
初期投与法

ガランタミン

AChE＊阻害＊アセチルコリンエステラーゼ

AChE 阻害／
ニコチン性 ACh受容体刺激作用

全病期

軽度〜中等度

５−１
０mg

８−２
４mg 液剤あり

３mg を１−２週投与後５mg で維持８mg で４週投与後
１６mg で維持

リバスチグミン
AChE 阻害／
BuChE＊阻害＊ブチルコリンエステラーゼ

軽度〜中等度４．
５−１
８mg 貼付剤
４週ご と に４．
５mg ず つ 増 量
し１８mg で維持

用法

１

２

１

半減期

７
０−８
０

５−７

２−３

代謝

CYP

CYP

非 CYP

推奨度
その他

グレード A

グレード A

グレード A（行うよう強く勧められる）（行うよう強く勧められる）（行うよう強く勧められる）

１ステップ漸増法が承認
（２
０
１
５）

DLB が適応（２０１４）

かかりつけ医認知症対応力向上研修スライドより

メマンチンの特徴

メマンチン
作用機序

グルタミン酸受容体の拮抗薬

病期

中等度〜高度

一日用量

２０mg ５mg から毎週漸増

用法

１

代謝

非 CYP

推奨度

グレード A（行うよう強く勧められる）

かかりつけ医認知症対応力向上研修スライドより② BPSD（行動・心理症状）に対する薬物療法
かかりつけ医のための BPSD に対応する向精神薬使用ガイドライン（第２版）が策定されました。厚生労働省ホームページからもダウンロードできます。ご活用いただければと思います。
http：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/００００１３５９５３.html
‐２
２‐

７章
認知症の告知認知症、特にアルツハイマー病についての告知についてです。アルツハイマー病の診断及び告知は、確実に認知症と診断がなされた後にされるべきであり、本人の受け入れや心理状態を考慮して行うべきである。そして可能な限り早期に患者やその家族に告知するべきであると考えています。かつてがんの告知を避けていた時代がありました。しかし今はそのような時代ではありません。余命の告知さえ日常的に行われています。がん告知がそのように行われているのはそれが医師の病状などの開示義務であり、仕事であるという面だけではなく、患者には「自分に何が起こっているのか」説明を受ける権利がり、告知が自己決定権を保障するための情報開示の意味を持つからだと考えられています。そしてアルツハイマー病もその例外ではないと思います。アルツハイマー病が不可逆的で進行性の病気であるとしても、認知症の人にその病気のいくつかの症状は治療対象であること、それに介護保険その他で病期に応じた支援やサービスが受けられることを説明し、その他の社会資源の利用を指導する責任があると思います。しかしながら、認知症の告知はすべての認知症の人に当てはまるものではありません。それに耐えられない精神状態の方には告知を控えるということもありえます。
今後は、がんの告知が「死の宣告」から「生きるための告知」に転換していく過程にならって、アルツハイマー病の告知も変わっていくと期待されます。さらに軽度認知障害
MCI の段階で診断と告知ができれば、早期治療・早期対応ができることになり、患者・家族との信頼関係のもと、どう生きるかを患者本人・家族と一緒に考えていくことができます。そうすることにより皆が持つ認知症全般の疾患イメージが変わります。そのような社会になれば、もし認知症になっても本人の意思が尊重されながら、暮らし続けることが可能となるでしょう。
しかし一方では、告知の問題には大きな課題が残されています。認知症の人の自動車運
転や、人生の最終段階における医療の選択・希望を保証する事前指示などです。いずれも認知症の人の生活人生を尊重した上でのルール作りを急がねばいけません２）。

◆「認知症の人と家族の会」のご紹介〜「家族の会」の理念〜
認知症になったとしても、介護する側になったとしても、人としての尊厳が守られ日々の暮らしが安穏に続けられなければならない。認知症の人と家族の会は、ともに励ましあい助け合って、人として実りある人生を送るとともに、認知症になっても安心して暮らせる社会の実現を希求する。
認知症の人と家族の会‐２３‐徳島県支部 HP より引用

◆「認知症カフェ」
認知症介護者の負担軽減として、認知症カフェなどの設置がすすめられています１）。
徳島市内各地でも、各団体のみなさんによる定期的な活動が行なわれています。

認知症カフェ「おれんじカフェ

あい」より◆「コグニサイズ」
コグニサイズは認知、認識を意味する cognition（コグニション）と、運動の exercise（エクササイズ）を組み合わせた新しい造語で、国立長寿医療研究センターの鈴木隆雄、島田浩らが研究・開発した方法です。具体的には、ステップやウォーキングなどの軽い運動と計算やしりとりなどの「認知課題」を同時に行い、認知機能の向上をめざすもので、二つの課題を同時にこなすことが大切です３）。
MCI（軽度認知障害）の方がコグニサイズに取り組んだところ、認知機能の改善がみられたとの報告があります。

‐２
４‐

８章
改正道路交通法
平成２９年３月１２日より、改正道路交通法が施行されました。７５歳以上の運転者で、認知機能検査において「認知症のおそれがある者」と判断された場合は、医師の診断書提出が義務付けられます。認知症と診断された運転者は、免許取り消しなどの処分が行われます。
日本医師会より、かかりつけ医による診断書作成フローチャートが示されています。
かかりつけ医は、認知症の疑いがある方には、運転免許証の自主返納を促すことが求められます。自主返納し、運転経歴証明書の交付を受けた方は、サービスや特典（タクシー割引など）がうけられます。
【家族介護者のための支援マニュアル】が、国立長寿医療研究センターのホームページ
からダウンロードできます。認知症高齢者の自動車運転について、ご家族で一緒に考える時間も重要です。

７
５歳以上の運転者の免許更新 手続等の流れ
75歳以上の高齢運転者
認知機能検査検査結果は本人に教示（公安委員会にも通知）

認知症のおそれがある者
認知症機能が低下しているおそれがある者
更新期間満了日1年前以後に基準行為をしていた場合

更新後に
基準行為を
した場合

こうしたおそれがない者

高齢者講習
検査に基づいた講習を実施
基準行為の例：信号無視、指定場所一時不停止等
受診

臨時適性検査専門医の診断主治医の診断書の提出※※認知症用の診断書様式による診断の結果認知症と判明認知症でないと判明

免許取り消し等の処分

免許継続

次回更新

かかりつけ医認知症対応力向上研修スライドより‐２
５‐

診断書（認知症関係）の作成に当たってのお願い
徳島県警察本部
交通部運転免許課
１

基本的事項
○

診断に当たっては、運転の可否について診断していただくものではなく、医学的な見地から認知症かどうかの診断をお願いします。
○ 診断書には、診断の根拠となる検査結果、症状及び認知症であるかどうかに関する意見を必ず記載してください。
○ 運転免許継続の可否については、医師の診断を参考に徳島県公安委員会（県警察）の責任において判断しますので、診断書を作成した医師が刑事責任を負うことは一切ありません。
２

具体的な記載要領（１）氏名など
レ を入れチェック）し診断する方の氏名、性別、生年月日、年齢及び住所を記載（□てください。
（２）診断
ア 病名
レ を入れチェックしてください。
・該当する病名などに□・複数病名を選んでいただいても結構です。
・「⑤その他の認知症」は、甲状腺機能低下症、脳腫瘍、慢性硬膜下血腫、正常圧
水頭症、頭部外傷後遺症などが該当します。
・MCI などの認知機能の低下はあるが認知症と診断できない場合は⑥を選んでください。
・認知機能に全く問題なく、認知症でない場合は⑦を選んでください。
イ 所見
診断結果（病名）に関する意見を記載してください。
（ア）基本的な記載事項
a 症状（もの忘れ、幻覚、徘徊）がいつ頃から出現しているのかb 初めて気付いた時期に比べて現在の病状は進行しているのかc 現在（診断時）、どのような認知症の症状があるのか・記憶障害、日付や場所に対する見当識障害、易怒性、自発性の低下
・意欲の減退の有無と状態
d 生活に支障があるのか
具体的事項を記載する。例えば、料理ができない、買物で金銭の扱いができない、金融機関でお金を下ろすことができない、迷子になるなど
e 感情や気分、行動などはどうか
暴言が多く怒りっぽい、繰り返す行動が多い、目的のない行動など
f 精神症状はあるか
主として物盗られ妄想を記載する。
‐２
６‐

g 自分自身で病気に対して認識しているか
深刻感の有無h 重症度の判定・FAST（Functional Assessment Staging）
・認知症高齢者の日常生活自立度
・社会的活動に支障⇒軽度・家庭内のなれたことができない⇒中等度
・身の回りのことができない⇒やや高度（フロ（入浴）、フク（服装）、トイレに支障）
・身体症状
⇒高度
（イ）記載例・記憶障害に加え日時や場所、人物に対する見当識障害、計算・注意障害、視覚障害、喚語困難を始めとする失語症、行為障害（失行）、人格水準の低下、
多弁・他動、病識の欠如などが見られる。
・認知症に進展しており、アルツハイマー型認知症と診断される。
・重症度は、中等度からやや高度の病期である。
・回復の見込みはない。
ウ 認知機能障害などの状態
レ を入れチェックして、状態に応じて必要な箇所に記載してく症状があるものに□ださい。（該当しない場合は無チェックで構いません。）（３）身体・精神の状態に関する検査結果
レ を入れチェックして、検査日、その結果及び結果に関する所検査した項目などに□見を記載してください。
検査未実施又は検査不能の場合は、その理由を記載してください。
検査項目については、認知機能検査・神経心理学的検査及び臨床検査すべての項目を検査する必要はなく、診断に必要な検査を行ってください。
例えば、長谷川式改などの認知機能検査のみで明らかに診断できる場合などは、画像検査を行わない場合も考えられます。その場合は、臨床検査欄の未実施にチェックし「○○検査のみで診断」と記載してください。
（４）現時点での病状（改善の見込みなどについての意見）
レ を入れチェックしてくだ
病名が、「⑤その他の認知症」の場合のみ、該当箇所に□!!!!!!
さい。
６月より短期間で改善する見込みがある場合は、具体的に改善が見込まれる月数を記載してください。
（５）その他参考事項「４．現時点での病状」に基づく再診断の場合で、前回「６月以内に回復する見込みがある。」と診断し、再度同様の診断をする場合には、「２の診断、所見」欄に前回の見込みが異なった理由を具体的に記載してください。
３

その他
診断結果について、必要に応じ運転免許課の担当者から連絡させていただく場合がありますのでご協力をお願いいたします。
以 上

‐２
７‐

医 師

の

皆

様

へ

認知機能検査の結果、認知症の可能性がある方ですので、詳しい診断をお願いします。診断書の作成に当たっては、同封の様式を御使用ください。
なお、診断基準や記載方法について御不明な点がある場合、また、トラブルなどがあった場合には、下記までお問い合わせください。

徳島県警察本部
交通部運転免許課

備考１

認知機能検査は、「時間の見当識」（自らおかれている時を正しく認識しているかについての検査）、「手がかり再生」（１６の記憶項目を再生することによる記憶力の検査）、「時計描画」（空間把握能力（物の位置を把握する能力）についての検査）からなる検査で、１００点満点中４９点未満を道路交通法において「認知症のおそれがある」と定めています。
２ 検査内容などは警察庁ホームページで公表しています。

問合せ先
徳島県警察本部運転免許課（徳島県運転免許センター）
住所 板野郡松茂町満穂字満穂開拓１番地１
電話 ０８８‐６９９‐１１０６（平日９：００〜１７：００）‐２８‐

認知症関係診断書
徳島県公安委員会提出用１ 氏

名□ 男・□ 女

生年月日
□ 大正・□ 昭和・□ 平成
住

２

年

月

日

（

歳）

所

診

断（病名にチェック）

○ 病

名

□

①

アルツハイマー型認知症□②

レビー小体型認知症□③

血管性認知症□④

前頭側頭型認知症□⑤

その他の認知症（□⑥）

認知症ではないが認知機能の低下がみられ、今後認知症となるおそれがある（軽度の認知機能の低下が認められる・境界状態にある・認知症の疑いがあるなど）

□
○

⑦
所

認知症ではない（認知機能に低下があるとはいえない。）
見（現病歴、現在症、重症度、現在の精神状態と関連する既往症・合併症、身体所見などについて記載する。
）

!
#
#
#
#
#
#
#
#
#
%

"
$
$
$
$
$
$
$
$
$
&

認知機能障害などの状態（症状があるものにチェック）
□

記憶障害
□

もの忘れ

□

その他（

□

□
□

同じことを何度も言う買い物ができない□ 入浴ができない
□
□

暴力行為
その他（

□

□

その他（

□

□

道がわからなくなる

着衣の異常

□

交通違反・事故、万引き

□

その他（

）

）

理解・判断力の低下□ 料理ができない

行動障害
□

日付の誤認

□

その他（

□

□
）

実行機能障害（生活障害）
□

見当識障害

□

）

精神障害

□ 妄想
（物盗られ・被害） □ 怒りっぽい
□

徘徊

□

不潔行為
）

□

幻覚

□

その他（

）

その他（言語の障害、失行、失認、視空間認知の障害など）
!
#
#
%

"
$
$
&

‐２
９‐

３

身体・精神の状態に関する検査結果（実施した検査にチェックし、結果を記載）○

認知機能検査・神経心理学的検査□

MMSE （検査日

年

月

日

結果

／

点）

□ HDS-R（検査日

年

月

日

結果

／

点）

□

そ の 他（実施検査名□

未実施（未実施の場合チェックし、理由を記載）□

検査不能（検査不能の場合チェックし、理由を記載）

（検査日

!※
#
#
#
#
#
%

）
年

月

日

結果

／

点）

"
$
$
$
$
$
&

○

検査結果に関する所見又は未実施若しくは検査不能の理由

臨床検査（画像検査を含む）□ CT □ MRI □ SPECT
□

その他（

□

未実施（未実施の場合チェックし、理由を記載）□

検査不能（検査不能の場合チェックし、理由を記載）

!※
#
#
#
#
#
%
○

）

"
$
$
$
$
$
&

検査日、検査結果及び結果に関する所見又は未実施若しくは検査不能の理由

その他の検査

!
#
#
%
４

"
$
$
&

現時点での病状（改善の見込みなどについての意見）※

病名が「⑤その他の認知症」に該当する場合（甲状腺機能低下症、脳腫瘍、慢性硬膜下血腫、正常
圧水頭症、頭部外傷後遺症など）のみ記載（該当するものにチェック）５□

認知症について６月以内［または６月より短期間（□認知症について６月以内に回復する見込みがない。

□

認知症について回復の見込みがない。

ヶ月間）］に回復する見込みがある。

その他参考事項

以上のとおり診断します。

年

病院または診療所の名称・所在地
担当診療科名
担当医氏名※

印

A４版表裏印刷で使用。A４版２枚の場合は要割印。A３版１枚印刷も可。

‐３
０‐

月

日

９章
認知症サポーター養成講座
学校教育などにおいても認知症の人を含む高齢者への理解の推進が求められています１）。小学生や中学生などが、道に迷った高齢者を学校の先生などに連絡し、保護につなげた事例も報告されています。学校で受講していた認知症サポーターの養成講座が役に立ったと言います。社会全体で認知症の人びとを支えるシステムづくりが急がれます。
【参考】認知症行方不明者は１万５４３２人（２０１６年、警察庁発表）

中学校での認知症サポーター養成講座の授業風景より
徳島市の認知症サポーターの人数１３，
２３２人（平成２９年３月末現在‐３１‐

キャラバン・メイト含む）

社会全体で認知症の人びとを支える○社会全体で認知症の人びとを支えるため、介護サービスだけでなく、地域の自助・互助を最大限活用することが必要。
（イメージ）地域では多様な主体、機関が連携して認知症の人びとを含めた高齢者を支えていくことが必要。
スーパー・
コンビニ・商店

交通機関

宅配・
新聞配達

認知症疾患
医療センター
薬局

認知症教育

配食

（小・中・高・大）

見守り

交通手段
の確保

見守り 買い物
支援認知症になっても安心して暮らせる地域
かかりつけ医役所

生涯学習

地域包括支援センター
見守り
見守り
見守り

金融機関
ICTを活用交番
相談支援

認知症サポーター・
民生委員・
成年後見
ボランティアなど

介護サービス事業所（デイサービス・
グループホーム等）

市町村が中心となって日常生活圏域等で認知症の人びとの見守り等を含めた自助・互助のネットワークを作る

関係府省と連携し、地域の取組を最大限支援
関係団体や民間企業などの協力も得て、社会全体で認知症の人びとを支える取組を展開

厚生労働省 HP より引用
◆パーソン センタードケア（person-centered care）
疾病あるいは症状を対象にしたケアではなく、暮らしをしている当事者を対象にしたケア。
介護サービスを中心にして行うケアでなく、認知症の人を中心にして行うケアで、認知症の人としっかり向き合うコミュニケーションを重視する４）。

おわりに徳島市医師会の認知症診療マニュアル作成にあたり、一般社団法人宇治久世医師会の認知症診療マニュアルを大いに参考にさせていただきました。この場をお借りし、御礼申し上げます。本マニュアルが、今後の認知症診療の一助になることを心より願っております。

認知症対策委員会 委員長 笠松哲司
委 員 宇都宮正登、岡部達彦、鶴尾美穂
豊田健二、宮内吉男、植村桂次
大森隆史、横井孝文、田岡良章‐３２‐

２０１６年７月５日
徳島市医師会とエーザイ株式会社は、認知症の人などが社会で共生し暮らし続けることができる地域社会づくりを進めることを目的とし、協定締結した。（写真）引用参考文献１）「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」厚生労働省２）認知症診療マニュアル 一般社団法人宇治久世医師会（京都府宇治市）
３）かかりつけ医のための認知症マニュアル 日本医師会（編） 社会保険研究所
４）スーパー総合医「認知症医療」中山書店
５）かかりつけ医認知症対応力向上研修スライド
６）地域包括ケアシステムにおける認知症総合アセスメント
Ｒ○

DASC -２
１標準テキスト

メディア・ケアプラス【資料編】
資料１：高齢者糖尿病の血糖コントロール目標
資料２：DASC（地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート）‐３３‐

【資料１】

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標について
アーカイブ

２
０
１
６年５月２
０日
高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会

辿
超高齢社会を迎え、高齢者糖尿病は増加の一途を っている。高齢者には特有の問題点があり、心身機能の個人差が著しい。それに加え、高齢者糖尿病では重症低血糖を来しやすいという問題点も存在する。重症低血糖は、認知機能を障害するとともに、心血管イベントのリスクともなり得る。このような現状を背景に、２
０
１
５年４月、
「高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会」が設置された。合同委員会は、「高齢者糖尿病診療ガイドライン」の策定を目指しているが、まず高齢者糖尿病の血糖コントロー
ル目標に関して議論を開始した。
本邦の J-EDIT 研究や、アメリカ糖尿病学会（ADA）とアメリカ老年医学会（AGS）との高齢者糖尿病に関するコンセンサスレポート、国際糖尿病連合（IDF）の Managing Older
People with Type２Diabetes : Global Guideline、および種々の論文を参考に議論を重ね、図に示す「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」を作成した。
基本的な考え方は、以下の通りである。
① 血糖コントロール目標は患者の特徴や健康状態：年齢、認知機能、身体機能（基本的ADL や手段的 ADL）
、併発疾患、重症低血糖のリスク、余命などを考慮して個別に設定すること。
② 重症低血糖が危惧される場合は、目標下限値を設定し、より安全な治療を行うこと。
③ 高齢者ではこれらの目標値や目標下限値を参考にしながらも、患者中心の個別性を重視した治療を行う観点から、図に示す目標値を下回る設定や上回る設定を柔軟に行うことを可能としたこと。

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA１c 値）
カテゴリーⅠ患者の特徴・
健康状態

重症低血糖
が危惧され
る薬剤
（イン
スリン製剤、
SU 薬、グリニド薬など）の使用なし①認知機能正常かつ② ADL 自立

７．
０％未満
６
５歳以上
７
５歳未満

あり

７
５歳以上

カテゴリーⅡ

カテゴリーⅢ

①軽度認知障害〜軽度認知症
または②手段的 ADL 低下、
基本的 ADL 自立①中等度以上の認知症
または②基本的 ADL 低下
または③多くの並存疾患や
機能障害

７．
０％未満

８．
０％未満

８．
０％未満

８．
５％未満

(下限７．
０％)

(下限７．
５％)

７．
５％未満 ８．
０％未満
（下限６．
５％）
（下限７．
０％）

日本糖尿病学会 HP 一部改変引用‐３
４‐

【資料２】‐３５‐