対人援助学研究

2022.

February

対人援助学研究 2022，Vol. 12

28―42.

研究論文（Articles）

脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化―TEM（複線径路等至性モデリング）による分析―
原

田

梓・安

田

裕

子・三

田

村

仰

（立命館大学大学院 人間科学研究科）

Psychological changes over time among Stoke survivors―Through Analysis of TEM―
HARADA Azusa, YASUDA Yuko, MITAMURA Takashi（Graduate School of Human Science Ritsumeikan University）
Stroke is the fourth mortal disease in Japanese population, and the onset of stroke causes limitations in theactivities of daily living（ADL）and deterioration of the quality of life（QOL）. Previous literature suggeststhat lifestyle changes and psychological characteristics correlate after discharge among stroke patientswith little physical disabilities and they bring limitation of their life. In the post-discharge life of stroke
patients, the improvement of their QOL has become a social issue. This study identified the psychologicalproblems, specifically anxiety experienced by stroke patients in their daily life, and the factors that may
affect development and change of their feeling and perception, additionally examined the type of support
that is feasible. Four male and female stroke patients were interviewed using a semi-structured interview
regarding the psychological changes in their lives after discharge, and three of them were analyzed using
Trajectory Equifinality Modeling（TEM）by degree of independence. Consequently, we found that stroke
patients with high independence could grasp objectively their feelings, as anxiety exists in all mankind,through their reflecting on their past experiences and changing values. Additionally, we captured theprocess of stroke patients with high independence as they returned to their life in the society as anindividual who has experienced stroke with anxiety. Among patients with low independence, caregiverʼs
support led to a life without feeling anxiety. However, their life was unstable, which could have been
influenced by the presence of the caregiver.
脳卒中は日本人の死因第四位に位置している疾患であり，脳卒中発症により，ADL の制限や QOL の低下を招く。身体的な影響が少なく歩行可能な状態で退院した自立度の高い患者であっても，退院後，生活の変化と心理面が相互に関連し，一部の人には生活の縮小をもたらす可能性が示唆されている。脳卒中患者の退院後の生活においては，いかにして QOL を向上させるかが社会的課題となっている。本研究では，不安を中心に脳卒中患者自らがどのような感情・認識を抱きながら生活を営み，その感情・認識の発生や変容になにが影響を与えていたかをとらえ，どのような支援が可能であるか検討することを目的とした。脳卒中患者男
女 4 名を対象に，退院後の生活における心理的変化について半構造化インタビューを行い，うち 3 名の自立
度の高低ごとに，複線径路等至性モデリング（TEM）による分析を行った。その結果，自立度が高い場合には，過去の経験の振り返りや価値変容を通して，不安は存在するものであると認識するようになり，不安とともにありながら脳卒中を経験した自分自身の人生を社会へ還元していこうとするプロセスがとらえられた。自立度の低い患者においては，介護者のサポートによって不安はないと感じている生活が営まれていたが，その生活は介護者の存在によって左右されうる不安定なものであることが明らかとなった。
Key Words : Stroke, TEM, Depression, Anxiety, Psychological process

キーワード：脳卒中，TEM，うつ，不安，心理過程※

本研究は立命館大学大学院人間科学研究科の修士論文の一部である。
28

脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化（原田・安田・三田村）

2．脳卒中患者の心理支援に対する課題

Ⅰ．序論

脳卒中治療ガイドライン 2021 によると，脳卒中
後うつに対して，多職種による心理療法は妥当であ

1．背景とその現状
脳卒中は，がん，心臓疾患，老衰につぐ日本人のると推奨されている（脳卒中学会 脳卒中ガイドライ

死因第四位に位置している疾患（厚生労働省，2018）

ン委員会 , 2021）。脳卒中後のうつ状態は身体的リハである。「脳卒中発症により，運動麻痺，感覚障害，

ビリを大きく妨げるため，早期のうつ状態の回復が言語障害などを呈し，日常生活活動（Activities of

重要である（Narushima, Chan, Kosier & Robinson,

daily living：以下，ADL）の制限や生活の質（Quality

2003）。しかし，木村（2012）によると，脳卒中後うof life：以下，QOL）の低下を招く」（髙根・平澤・林・つは脳卒中後の認知障害，運動麻痺，失語，構語障

五十嵐・宮田，2019）。「脳血管疾患のなかでも脳卒

害などの症状にマスクされ，過少診断されやすい。

中は突然に発症するとともに，その後の生活や人生

また，意欲や活動性の低下，食欲不振，易疲労感，に影響を及ぼす障害を生じ，患者の生活が変容する

不眠といった症状は，脳卒中後に一般的にみられることも多く」（岩佐・加藤・原，2019），入院中はも身体疾患の症状として捉えられてしまうと指摘してちろんのこと，退院後の生活において大きな変化をいるように，生理学的，心理学的，環境的変数が複もたらし，さまざまな不安を抱えながらの生活を余雑に入り混じっていることが，この領域を理解・評儀なくされることが予想される。また，身体的な影価し，変化を管理することを難しくしている（Sohlberg

響が少なく歩行可能な状態で退院した自立度の高い& Mateer, 2012, 上田訳）。また，障害の問題が入院患者であっても，退院後，生活の変化と心理面が相中に解決することは難しく，退院後の日常生活にお互に関連し，一部の人には生活の縮小をもたらす可いて新たに生じる問題に注目するべき（田垣 , 2004）

能性が示唆されている（浅田・成瀬，2002）。

と考えられているように，脳卒中患者の退院後の生

厚生労働省（2008）によると，高次脳機能障害者

活において，いかにして QOL を向上させるかが社

における社会的行動障害として，①意欲・発動性の会的課題である。脳卒中の経験者が発症，治療期か低下，②情動コントロールの障害，③対人関係の障ら生活維持期に至る過程で経験した困難や，求めて害，④依存的行動，⑤固執が例示されている。東京

いた支援に関する調査（脳卒中協会患者・家族委員会 ,都が医療機関にむけて実施した高次脳機能障害者実2020）において，一貫した支援が受けにくいこと，態調査（東京都高次脳機能障害者実態調査委員会 ,地域社会におけるリハビリやケア・就労・失語症と2008）において，退院患者にみられる初期的行動障

いう後遺症などに対する支援や社会の理解の不足が害として，意欲障害の割合がもっとも高く，次いであげられ，生活基盤の不安軽減が支援すべき取組み

抑うつ状態，不安，情動の障害，興奮状態と続くこ案として挙げられている。しかし，脳卒中患者の心とが報告されている。1980 年代の前半に，脳卒中後理状態に関する研究においては質問紙を用いた実証に 6 割程度にうつ状態が生じたという報告（Robinson

研究が多く，入院中から退院後の生活における経時& Price, 1982）をもとに，それまであまり配慮され的な心理過程については十分調査されていない。末ることのなかった脳卒中後うつについて，国外にお永他（2001）は，発症後 5 年以上経過した在宅脳血

いて大きな関心が寄せられるようになった。脳卒中

管障害患者の回復過程を明らかにした質的研究にお後の不安症については，10 〜 29％の患者の QOL にいて，理想と現実とのギャップによる葛藤や体調の影響を及ぼし，不安症状はしばしば脳卒中後 10 年悪化に対する不安，回復のイメージが持てない不安まで持続すると言われている（Kapoor et al., 2019）。

定な状態にいる患者には，揺らいでいる自己を支え

アメリカ脳卒中学会の 2019 年度版脳卒中急性期治ているものや，自己をつなげているものを対象が自療ガイドライン（Powers et al., 2020）においては，覚できるようフィードバックするといった援助が，脳卒中後うつに対する構造化されたスクリーニング

回復過程を促進すると述べている。このように，脳検査の必要性が指摘されている。

卒中患者の心理状態を数値的に把握するだけではな
29

対人援助学研究

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Februaryく，脳卒中発症後から退院を経て現在まで，他者や助勢（Social Guidance: 以下，SG），等至点に対する地域社会とのかかわりにおいて，多くの患者が抱い論理的な補集合体を示す両極化した等至点（以下，ている不安が「どのように起こったのか，なぜ起こっ

P-EFP），本人にとっての重要な未来展望を表現する

たのか」という心理状態の過程や要因，そしてその（安田 , 2015）等のセカンド EFP（以下，2nd-EFP）

不安が維持されることによって良い生活や介護に関概念を用いて分析を行う。

わる家族の生活が左右されている状態を質的に把握

人生においては，天災，事故，病気などの困難にすることが必要であろう。

直面し適応できない状況を経験することがある（安田 , 2015）。TEM を使用し，そのライフ（生命・生活・

3．本研究の目的

人生）の変容過程を把握することで，当事者目線の本研究では，脳卒中発症後から自宅退院後の脳卒

発達的・臨床的支援の検討につなげていくことがで中患者における不安を中心とした心理的変化についきる。不安は，時間と共に推移し，多層的かつ多次て，患者自らがどのような感情・認識をいだきなが元的な局面を有する事象として，人間のあらゆる意

ら生活を営み，時間的経過とともにその感情・認識

識・行動を統合する巨大な統制と機構を形作っていがどのように変容していくか，その感情・認識になる（三宅 , 2007）ものと考えられており，TEM は，にが影響を与えているかをプロセスとして詳細にと脳卒中患者における不安の意味づけの変容過程をとらえ，どのような支援が可能であるか検討すること

らえるうえで適切な手法であると言える。不安の変を目的とする。

容を中心とした脳卒中患者の心的状況を詳細に把握し，退院後の生活に生じうる心理的問題を明確にすることは，脳卒中患者の生活自立と，QOL 向上のた

Ⅱ．方法

めの支援の検討につながると考えられた。
1．研究デザイン
分析には，不安を中心とした心理的変化の過程を

2．調査協力者明らかにするための手法として，複線径路等至性モ

研究者自身が知人に協力を依頼し，スノーボール

デ リ ン グ（Trajectory Equifinality Modeling: 以 下

サンプリングにより研究協力者を募集した。依頼すTEM）（ サ ト ウ , 2009 ; 安 田 , 2012） を 使 用 し た。

る際に，研究者との関係性により研究参加の自由意

TEM は，時間を捨象せずに個人の変容を社会との関思に影響を与えないよう留意した。脳卒中に羅患し係で捉えて記述する質的分析方法である。個人がそた後，自宅にて生活を営んでいる男女 4 名（男性 1 名，れぞれ固有な径路を辿っても，等しく辿り着くポイ

女性 3 名）を対象とした（Table 1）。TEM において，ントがあることを意味する Equifinality の概念を具現研究の協力者数として提唱されている「1・4・9 の化したポイントを示す等至点（Equifinality Point: 以法則」では，研究対象が 4 名を対象とすることによ

下 EFP），径路が発生・分岐するポイントである分

り経験の共通性と多様性を描くことができると考え岐点（Bifurcation Point: 以下，BFP），時間の持続をられる（サトウ・安田・佐藤・荒川 , 2011）。

示す非可逆的時間（Irreversible Time）という主要3．データの収集と分析対象者の選定な概念（安田 , 2012）を用いて，人間の発達や人生径路の多様性・複線性の時間的変容をとらえる分析・

2019 年 12 月から 2020 年 3 月末日までに上記研究

思考の枠組みモデルである（荒川・安田・サトウ ,協力者に対して半構造化インタビューを行った。ま2012）。他に，制度的・慣習的・結果的におおよそ誰ず，研究目的及び実施方法，データの取り扱いにつし も が 経 験 す る 必 須 通 過 点（Obligatory Passage

いて説明し，同意を得た。その後，質問項目（Table

Point: 以下，OPP）や，等至点へ向かうのを阻害す

2）に従い，インタビューを実施した。インタビュー

る力である社会的方向づけ（Social Direction: 以下，は，全体で 2 回，ないしは 3 回実施した。C についSD），等至点への歩みを後押しする力である社会的ては，研究協力者の負担を鑑み，認知機能低下によ30脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化（原田・安田・三田村）

Table1

インタビュー協力者の情報

A氏

B氏

C氏

D氏

自立度

高【Ⅰ型】

高【Ⅰ型】

低【Ⅱ型】

低【Ⅱ型】

調査日

2020.1 月

2020.2 月

2020.2 月

2020.2 月

年齢

62

75

69

73

性別

女性

女性

女性

男性

生活状況

事務職として勤務，娘と同居自宅にて自営業，独居

経過年数

1 年 3 ケ月

9 ケ月

2 年 5 ケ月

4 年 9 か月

語り手

A氏

B氏

C 氏（夫）

D氏

後遺症

なし

なし

疾患名

脳出血

脳梗塞

脳出血

脳梗塞

インタビューの手段 / 回数

対面 /3 回

対面 /2 回

対面 /1 回 ,zoom/2 回 合計 3 回

対面 /2 回※

自宅にて夫が介護を担う。平日 退職後，妻と自宅にて過はデイサービス / 訪問リハビリ ごす。杖を使用しての生を利用。車いすでの生活
活あり（左上肢下肢麻痺，認知機 あり（平衡感覚異常，認能低下）
知機能低下）

脳出血 脳の血管が破れて脳内で出血することで細胞が障害された場合
脳梗塞 脳の血管が詰まったり閉塞することで脳への血流量が減って細胞が障害された場合

Table2

質問内容

会的不利益と行動の制限を 6 段階で評価する簡便性

1 脳卒中を発症したときの状況に優れた尺度である日本版 modified Rankin Scale

2 入院中の生活について，その時の認識・感情（mRS）（mRS 信頼性グループ , 2007）の脳卒中の生

3 退院時の認識・感情
4

活自立度を参照し，「まったく症状がない」「自分の退院後から現在までの生活について，その時の認識・感情

身の回りのことは介助なしに行える」を自立度高，5 生活の変化，その変化による影響
6「なんらかの介助が必要」「重度の障害」を自立度低家族とのかかわり，社会的なかかわりの変化，その変化による影響と操作的に定義した。この基準により第一著者が，協力者の情報をもとに判断し，自立度の高い 2 名（Ⅰ

7 生活における趣味や気分転換

型：A 氏 , B 氏）と自立度の低い 2 名（Ⅱ型：C 氏 ,8 人生に対する考え方，価値の変化

D 氏）に分類した（Table 1）。本稿では，自立度のる影響を補うため，一部介護者である研究協力者の高いⅠ型の 2 名，ならびに，自立度の低いⅡ型につ家族にも協力を得た。また，2 回目以降のインタ

いては，経時的変化と自立度の低さを支える介助者

ビューでは本研究で採用した分析方法により描いたとのかかわりが顕著に捉えられた 1 名（C 氏）の経図（TEM 図）を提示し，内容に相違がないか確認

験を取り上げた。なお，D はインタビューのなかで，作業を行った。こうしたプロセスはトランスビュー

長い沈黙や居眠りも見られ，認知があいまいな時間と呼ばれ，研究者が作成した TEM 図を介して研究帯が見受けられた。

協力者の視点の「融合」がなされる手法である（安田・4．倫理的配慮

サトウ , 2012）。トランスビューによって研究者・協力者の双方が納得する TEM 図が完成する。2 回目

本研究は，立命館大学総合心理学部・人間科学研にてトランスビューに至った場合は，2 回のインタ

究科における研究倫理審査委員会により承認をうけビューで終了とした。

て実施された（審査番号 : 2019-psy-056）。研究協力

患者の自立度による心的変化の差異に注目してそ者の要望によって休憩を適宜設け，研究者側からもの経験をとらえるために，まず，協力者を自立度の常に研究協力者の負担を考慮し，様子を見ながら研高低で分類した。その際，一般的に脳卒中患者の社

究協力者の負担軽減に努めた。万が一，研究協力者
31

対人援助学研究

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Februaryがインタビュー中に身体的あるいは精神的な苦痛が1 期から 3 期を設定した。以下に，Ⅰ，Ⅱ型の順に，発生することが予想される場合，それらを十分低減

EFP（Ⅰ型「不安とともに生きていく」，Ⅱ型「不し，受忍可能なレベルで行った。

安はないと感じている」）に至る心理過程における行動や考え，感情の様相を記述する。その際，行動

5．データ分析や感情を＜ ＞で記し，概念で捉えた場合にはそれを

まず，インタビューで得られた音声データをもと付記する。また，個人の語りを「 」で表す。

に逐語録を作成し，逐語録によるデータを意味のま①とまりごとに切片化して抽出し，各経験の内容を端

Ⅰ型 -A

入院中の恐怖経験がトラウマとなった

一例的に表したラベルを作成した。不安が変容する様相【1 期：死への恐怖と医療者との関わり】 1 期は，をとらえるという観点から，EFP として，Ⅰ型につ＜死への恐怖＞と医療者との関わりによって心理的いては「不安あり」を，Ⅱ型については協力者への影響を受ける時期である。仕事柄，脳卒中に対するインタビューでの語りにより「不安なし」を定めた。

病識があった A は，ある日，体の異変に気付き，かそ し て，EFP に 至 る ま で の 経 験 に OPP や BFP，

かりつけ医に受診し，脳出血の発症が判明し，＜脳SG，SD などの概念を用いながら，協力者ごとの卒中発症で入院＞となった。緊急手術の麻酔によりTEM 図を作成した。自立度の低いⅡ型については，

眠ったことは覚えているが，気が付いた時には目も脳卒中発症後，意識が回復するまでの期間は全く記開かず，自分の意思で体を動かすことができない状

憶がないことから，意識が回復するまでの時期に関態におかれていた。暗闇のみの全く光のない＜暗黒しては，介護者からみた研究協力者の経験を TEMの世界 :SD ＞を体感した A は「死ぬってこういうこ図に取り入れた。心理学を専攻する大学院生 1 名にとなんや」と，＜死への恐怖＞を感じ，＜亡くなっ

逐語録と作成したラベルの確認を，TEM を専門のた家族や友人の名前を想起 :SD ＞することにより，一つとする第二著者が作成した TEM 図の適切性を

さらに恐怖を感じた。＜暗黒の世界 :SD ＞から徐々確認した。TEM 図を協力者に見せて聞き取られたに光を感じ始め，＜赤いマグマのような光 :SG ＞を

内容に相違がないかを確認し，相違がある場合は修

暗闇とは異なるものとして認識し，「これで私は大正した。聞き足りなかったこと，想起されたことに丈夫かもしれない」と思ったという。次に < アラー

ついて掘り下げた質問を行い，それを再び分析に生

ムや人の声 : SG ＞が聞こえ始め，＜意識がもどる＞

かし，更に精度を高め完成させた（Figure1 〜 3）。

こととなるが，A は，意識がない中でも，体位変換

当初 3 組の協力者の等至点を不安の有無で設定してしながらベッドシーツをピシッと換えてくれる感覚

いたが，トランスビューにて不安に関するありよう

や，ベッドサイドでの「大丈夫だよ」「呼吸がつらがとらえられたため，最終的にⅠ型については「不い ね 」 と い う ＜ 看 護 師 さ ん か ら の 声 掛 け・ ケ安とともに生きていく」と，Ⅱ型については，「不ア :SG ＞を覚えていて，自分をモノではなく人とし安はないと感じている」と EFP を再設定した。

て扱ってくれているという安心感を得ることができた。いっぽうで，医師が，A の手の甲をパチンっと
手ではじき，「まだ意識ないな」と話した声を聞き，Ⅲ．結果

自身を＜モノのように扱われていることへの不快感 :SD ＞を感じたという。このように，意識が戻る

1．各協力者の脳卒中発症後の不安を中心とした心理過程

までの医療者との関わりが A の入院中の生活そのも3 事例における脳卒中発症後の心理過程についてのに心理的に影響を与えた。また，A は半年前に時期区分を行った。時期区分の設定に関しては，不＜親友を血管攣縮で亡くしたこと :SD ＞を思い出し，

安が退院を契機に変容している様相がとらえられた

親友と同じ死因である，脳出血による血管攣縮が手ため，不安がもたらした影響とその変容過程，不安術後にも起こるのではないかと＜血管攣縮への恐に対する入院時・外来時の臨床的支援の観点から，

怖：BFP ＞を感じていた。退院も近づき，＜医師か32脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化（原田・安田・三田村）

らの説明 :SG ＞によって血管攣縮の心配のないことこととなる。ここで価値変容が起こり，今まであらを告げられ，「ここで一山超えられたな」と＜後遺ゆることに我慢をしていた自分に気づき，＜我慢す症への不安の解消：BFP ＞につながり，＜自宅退院：ることをやめる＞決心をする。価値変容が起こった

OPP, BFP ＞となる。

ときの A は＜ネガティブではないがポジティブにも【2 期：再発への不安の揺らぎ】 2 期は，＜死へなれない，今までとは違うなんとかなるという思の恐怖＞がトラウマとなり＜再発の不安＞などの疾い＞であったと述べている。

患への思いに揺らぐ時期である。無事に＜自宅退院：【3 期：不安と向きあう】 3 期は，我慢することを

OPP，BFP ＞した A は，入院中の＜意識が戻る前やめた A が，不安は取り去ることのできないものだの恐怖体験によるトラウマ :SD ＞で＜再発への不と考え，＜不安とともに生きていく：EFP ＞に至る

安＞が生じ，「首の振り返り」が怖いなど＜日常生時期である。＜未破裂動脈瘤がある現実 :SD ＞＜こ活でのちょっとした症状が気になる＞ようになる。

ういう人がなるという性格傾向もない不確か

仕事上，脳卒中に関わる知識を有していたが，そのさ :SD ＞というネガティブな感情と，「生活は気を＜医療への中途半端な知識 :SD ＞のために不安が喚つけていた」「今までに定期健診も引っかかったこ

起され，「些細な症状が脳卒中を再発した兆候ではともない」という語りにとらえられる健康的な＜過ないか」と常に気になるようになった。しかし，去の実績への自信 :SG ＞というポジティブな感情の＜倒れないようにしたいという強い思い :SG ＞が，間で揺れ動いた。そして，＜不安は取り去ることが「日常の動作をゆっくりする」「毎日 2 リットルの水できないもの：BFP ＞だと認識し，「今までのきちを飲む」などの自身の＜日頃の行動変容を心がけんとした生活をしていた自分は間違いない」と，過る＞ことへと繋がった。3 か月後の予後外来にて去の自己を承認し，「これまでの自分があるからこ＜血栓がないとの医師からのお墨付 :SG ＞をもらい，

そ今の自分があるのだ」という自信を確信に変えて行動変容が習慣づいたことで，＜再発への不安は軽いった。A は，今までの自分があるおかげで仕事も減＞した。不安のない日々を過ごしていた A に再びできていると，現在の生活に感謝の気持ちを抱き始＜原因がわからないことへの不安：BFP ＞が訪れる。

めた。そして，脳卒中になったタイミングと，周り行動変容を心がけた A は＜過去の生活の振り返り＞の友人や知人が脳卒中により亡くなっている中，自を行った。これまで，人より食生活にはこだわり，

分だけが後遺症もなく元気で生きられることに，自＜生活習慣を徹底していたという自負 :SD> から，分の人生が＜目に見えないなにかに選択されている

脳卒中を引き起こすような生活をしていないと考えという気づき :SG ＞があり，「生かされている」とると，今まで人一倍努力していた自分は間違ってい思い始める。その結果として後遺症もなく生きるこないはずなのに，脳卒中になってしまった自分に対とができていると思うに至った A は「不安は取り除する情けなさ，くやしさ，不憫さという＜ここまでけない。不安を取り除くとなると未破裂を取り除く

しているのにどうしてという思い＞が A を襲ったとしかないし，取り除くとなると，取ることへのリスいう。そして病前の記憶を振り返り，＜仕事・母親

クも考えるとどっちをとるかになる」ことを理解し，の介護による負担への気づき :SD ＞が生じ，脳卒中

不安はずっとあると思いながら生きていかなければの症状が表れる直前には多くのストレスを抱えていならないことを認識し＜不安とともに生きていく：

たことを思い出す。そこで A は，脳卒中をおこした

EFP ＞と考えるに至る。そして目に見えないなにかのは＜ストレスが原因と考える：BFP ＞。そしてそに選択されて生き延びた命を無駄にしないよう，世のストレスは＜自身の性格が要因 :SD ＞であると考の中の人に対して自分の知識が少しでも役立つこと

え，「価値観・性格を変えなければまた起こるかもが＜選択された人生としての使命 :SG ＞であると感しれない」という語りにとらえられるように，はっじることで，＜ボランティアで自分の体験を伝える :とした気づきがあり，＜二度と再発したくという思

2nd EFP ＞という展望をもつに至った。

い :SG ＞から＜価値観・性格を変える決意＞をする
33

対人援助学研究

②

Ⅰ型‐B

2022.

February

う思い：SG ＞により＜先祖の存在への感謝＞の念

再発への予期不安により外出ができが高まり，今までの様にくよくよ考えることがなくなくなった一例【1 期：脳卒中発症時の奇跡的な体験】 1 期は 2なった。そして「夫の月命日であり，あと 5 分遅け

期以降に影響を与える度重なる奇跡的な体験をする

ればお寺さんはこなかった」と語るように＜月命日時期である。B は，夫の＜月命日でお寺さんを呼び＞，にお寺さんが見つけてくれたことを奇跡と認識する

倒れているところを発見されて救急車で運ばれ，

こと :SG ＞で，その奇跡的体験が＜まだ自分にはし＜脳卒中発症で入院＞となる。B は月命日に＜お寺なければならないことがあるから生かされているのさんに倒れているところを見つけられたこではないか＞という使命感に変化し，救ってもらっと :SG ＞ ＜ 土 曜 日 で 近 所 の 娘 に 連 絡 が つ い た こ

た命を大切にいきなければならないという意思へとと :SG ＞ に 加 え， ＜ 2 つ の 病 院 に 断 ら れ た こ

つながった。それは，それまでに＜夫が亡くなったと :SG ＞で結果的に E 病院に搬送され，＜カテーテ

悲しさ :SD ＞＜娘が嫁に行ったさみしさ :SD ＞など

ル治療を受ける＞ことができた。すべてが B にとっのネガティブな感情も経験したからこそ実感するもて「3 つの奇跡の体験」であった。医師により「生のであった。このような経験の積み重ねによって，きていることが奇跡と言われた」ことから，この 3

自身が＜変わらざるを得ないと自分自身を納得させつの奇跡がなければ今頃寝たきりになっていたと考る：BFP ＞ことができるようになり，何事も＜時のえるようになった。その後 B は「後遺症がない」と流れに身を任せる＞しかないという思いに至った。

の＜医師からの説明 :SG ＞により＜後遺症への不安【3 期：経験による不安の捉え方の変化】 3 期は，は解消 : BFP ＞したが，検査時に医療者に髪の毛を脳卒中の＜ある日突然倒れることへの恐怖＞と葛藤

触られ＜子供の様に扱われた不快感 :SD ＞があった

しながらも不安を受容し，＜最後まで自分の足で生とも語られた。その後＜自宅退院：OPP, BFP ＞と

ききるということを決意する＞時期である。退院 6なった。

か月後の予後外来で医師より「大丈夫」と言われた【2 期：再発の不安と生きる意味の模索】2 期は，B にとって，過去の経験から「プロはプロに任せる」

自宅退院後＜再発の不安＞によって外出ができなくという，専門家の言葉であれば信じられる安心感かなるが，医師による説明により再発の不安が軽減しら＜医師というプロを信じること :SG ＞により再発

生きていく意味を模索する時期である。退院後日常への不安は少し和らいだ。さらに＜脳卒中発症時のの生活に戻った B は，脳卒中発症前に＜前触れもな

3 つの奇跡体験 :SG ＞によって「信じる者は救われる」

かったこと :SD ＞を思い出し，「また倒れるのではという，＜過去の経験から判断できる自信＞へとつないか」という＜再発への不安＞が生じる。
「心臓ながった。しかし，今まで＜何の兆候もなかったこと脳は兆候がないから気を付けるように」というと :SD ＞，＜病気をしたことがなかったという自信＜医師からの言葉を思い出すこと :SD ＞により，突の喪失 :SD ＞から，＜ある日突然倒れることへの恐然倒れることに対する怖さを感じ，＜街中や旅行な

怖＞は拭いきれなかった。また，数年前に事故によど外出ができなくなる＞。その後，外来での＜血栓り夫を亡くしていた B は，夫の延命治療中に，夫のがないと医師からのお墨付 :SG ＞により，いったん体を氷嚢で冷やしていた看護師さんに「夫は寒がり＜再発への不安は軽減する＞。＜携帯電話に（緊急やからやめて」と伝えたところ，「意識はないから時の）連絡先を所持 :SG ＞するという工夫により，わかりませんよ」と言われたことがきっかけに，延徐々に＜外出ができるようになる＞。以前のように命治療をやめようと決意したという。その時 B は，

毎日出かけず，一日外出したら，休養を取るよう心「意識のない人間は人間ではないのだ，自分の足でがけた。日常生活を取り戻す中で，「細かいことが生きているからこそ生きているのだ」という思いに気にならなくなった」B は，自分自身の＜価値観・至った。自身が脳卒中を発症したことで，再発し介性格の変化を感じる＞ようになった。脳卒中になる護が必要になる状態を想像し，＜夫を看取った経も助かったことで＜もらった命を大切にしたいとい験 :SG ＞を重ね合わせ，＜人は意識があるからこそ34

脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化（原田・安田・三田村）

生きているという思い :BFP ＞に至り，価値変容がうを見た。その後＜声が出て意識がはっきりとし始起こる。B はこの経験により，再び脳卒中で寝たきめ＞，話せるようにもなってきたが大半の記憶をりになって＜子供には苦労をかけたくない＞という失っていた。リハビリは順調で病院の在院期限が思いが強くなった。二度と脳卒中を起こさないため迫ってきており，どこに移るかを決めなければならに，自らの生活を省みて，過去の忙しい生活でのない夫は，C を自宅で生活をさせてあげたいという＜不摂生を後悔 :SG ＞し，発症時に経験した 3 つの気持ちが強く，＜自宅退院：OPP，BFP ＞を選択し奇跡を＜夫からの知らせ :SG ＞と意味づけし，＜仕た。なお，上述のように 1 期は介護者から見た C の事を減らしてゆっくりする :BFP ＞選択をすること変容であり，SD や SG もまた，介護者である夫に認となる。夫や先祖のおかげで後遺症もなく生きられ識された，C の回復を阻害あるいは促進したものとていることに＜生かせてもらった人生としての使して描き出している。このことはすなわち，夫にとっ命：SG ＞を感じ，「家にこもっていても一日，どこての先の見えないつらい時期であったことをも表し

で倒れても同じ一日，そうであれば同じ一日を前向ていよう。実のところ夫は，目を覚ました C が自分

き に 過 ご そ う 」 と ＜ 不 安 と と も に 生 き て い く：のことを夫とわからず落ち込んだ。また，退院時にEFP ＞に至った。B はライフワークである仕事におは自宅に帰った後の生活を想像し「これからが大変いて，常に＜お客さんに前向きな姿をみせる＞と決でつらいかもしれない」と語ったように，介護者でめている。それは，プロとして客にいらぬ思いをさある夫にもまた，不安を中心とした感情が存在した。

せてはいけないという＜仕事のプロとしてのプライ【2 期：記憶とともに気づきが増える】 2 期は，

ド :SG ＞によるものであった。脳卒中により仕事を

自宅退院後リハビリに取り組む中，気づきが増えてやめるという選択も考えたが，一緒に年齢を重ねてくる時期である。車イスでの生活が始まった C にきた客に，「やめないでほしい」と言われたことをとって，新居にいつ来たのか，どの程度病院にいたきっかけに，「人間として生ききりましょ」と，おのかといった＜記憶がない＞ため，新居での生活に客さんとともに励ましあいながら，＜最後まで自分「違和感はなかった」という。脳卒中発症前のことの足で生ききるという決意：2nd EFP ＞をした。

は覚えているが，脳卒中を発症したことも入院中の③ Ⅱ型− C

生活についても＜苦しみの記憶の喪失 :SG ＞のため，脳卒中発症半年後に意識が回復し全介助状態で自宅退院した一例

生活に対する＜ストレスがない＞と語っていた。C【1 期：半年間の意識不明からの回復】 1 期は，は た だ ＜ 元 気 に な り た い と い う 希 望 :SG ＞ か ら，

脳卒中を発症し半年後に意識が戻り自宅退院するま＜できることはやりたい＞と日々リハビリに励む毎での時期となるが，協力者は意識がなかったため，日を過ごしていた。以前はできていた行動が，障害介護者である夫の語りを中心にとらえる。ある日，があることで，例えば，車に乗るときにシートベル

C は夕食の準備中に突然倒れたところを夫が気づきトの位置が左右どちらかを確認することさえも一苦

救急車を呼んだ。C が起こした脳出血は脳幹に近く，労であったが，良くなるために＜できるだけ左手を極めて危険な状況であった。意識のない状態で＜急使うよう意識した生活 :SG ＞をすることを続けてい性期病院を退院：BFP ＞となる。＜医師からの一生た。動けないことのストレスより，そうしたリハビ

寝たきりかもしれないとの説明 :SD ＞の後，他の病リをがんばって＜できることが多くなったことの喜院に移るように言われたため，苦労しながら転院先び＞の方が大きかった。できることが多くなってくの病院を探し，＜回復期病院に転院＞することとると今度は，＜いろいろと気づくことがでてくるよなった。転院してから 3 か月ほどたったある日，C

う に な る ＞。 ＜ で き な い こ と は 夫 に 言 葉 で 依は目を覚ました。目が合うこともなく声掛けにも反

頼 :SG ＞することで解決できたが，気づきが多くなっ

応がなかったので，意識が戻っているという実感はてくると，＜現在の記憶 : SG> はあるが，＜忘れて薄かった。夫が次に見舞いに行くと，看護師に「声しまうことへの恐れ :SD ＞があり，＜昔のことを突をだしましたよ」と言われ C を見ると，C は夫のほ然聞かれることが怖い＞と思うようになった。＜忘35対人援助学研究2022.

れてしまうことへの恐れ :SD ＞というのは時間の感

February

Ⅳ．考察

覚がないこと，自分がどこまで覚えているかわからないことに対する怖さであり，人に＜覚えていない

1．各型における心理過程の各期の特徴と思われることは不安 :SD ＞でもあった。＜毎朝の協力者 3 名の脳卒中発症時から現在に至る心理過夫のおはようの声で安心：SG ＞する一方，＜夫が程を，時期区分をしつつ各型の特徴を明らかにした。

元気でいてくれるかどうかと考えると不安：SD ＞

Ⅰ型の A，B については，1 期の脳卒中発症時の出になり，＜夫には元気でいてほしい＞と考え，夫に来事が，スピリチュアルな経験として意味づけられ，は迷惑をかけないように，＜夫が元気なうちに良く

2, 3 期の心理過程に大きく影響を与えていた。これなりたいという思い：SG ＞が ＜やれることをやる：

は脳卒中が，前触れなく突然発症するものであるこ

BFP ＞という原動力となった。

と，死に至るほどの経験であることが関連している【3 期：日常への感謝と現実と向きあう】 3 期は，と考えられる。2 期では，退院後の生活において，A，できることと社会との関わりが増え，現実と向きあB ともに退院時に軽減した不安が，日常の生活に戻う時期である。C は今できることとして，長期的なることで＜再発への不安（A）（B）＞＜原因のわか目標ではなく，1 歩でも長く歩けるようにするためらない不安（A）＞＜ある日突然倒れる恐怖（B）＞＜常に目標を設定：SG ＞することとした。そしてといった，脳卒中という疾患に対する再発への予期＜どこまで覚えているかをメモ：SG ＞するなどの不安や疾患とともに生きることに葛藤する過程が捉

工夫をしながら＜リハビリ訓練をがんばり＞，＜でえられた。入院中の医療者がすぐそばにいるという

きたら自分にご褒美：SG ＞を与えることによって安堵感が退院後に失われることで，「外出時に倒れ＜リハビリをがんばってできることが増える喜び＞

たら」という不安が想起され＜日常生活のちょっとを感じていた。また，＜リハビリにきてくれる方かした症状が気になる（A）＞状態になっている。すらの励まし：SG ＞が支えとなり，励ましによってなわち，身体機能の改善により退院するも，不安が＜認めてもらうことに対する喜び＞を感じ，頑張る軽減されていない状況をとらえることができる。しことができた。その後，C は，「よだれがでてしまたがって，こうした退院後の生活に生じうる不安にうので恥ずかしい」という語りが示すように，＜口ついて，前もって医療者が患者や家族に伝えておく

元の感覚がないことへの違和感＞を覚えるようにことが，心理支援につながると考えられる。3 期では，なったが，＜人前ではハンカチを常備：SG ＞する「目に見えないなにか（A）」や「先祖の存在（B）」

ことでフォローした。他者に対して恥ずかしいと思と語りにとらえられるように，1 期に経験した奇跡

えることも＜他者の存在を感じ取れるようになった体験への意味づけから「自分は生かされているとい喜び＞として感じることができた。また，今まではう使命感」を覚えるに至っている。岩崎（2016）は，感じられなかった，外出時のお茶屋の匂いや＜食事

臨死体験者の日常への復帰へ至るプロセスについの匂い：SG ＞がわかることにより，＜五感の大切て，体験の振り返りと意味づけを経て，臨死体験かさ＞を感じた。C は＜夫からのきめ細かいサポート：

ら得たことを社会貢献活動の取り組みなどの形で社SG ＞により＜心が安定していた＞。今は，日常の会に還元していく様相に言及している。脳卒中を発当たり前のことがありがたく，日々＜周りの人への症したことを振り返り意味づけることを通して，A

感謝：SG ＞の気持ちで過ごしているとのことである。

は，自分の知識を少しでも役立たせたいと使命感を＜希望を持てるようになったらいい：SG ＞というもち，不安とともにありながら，ボランティアとし思考により，将来に関する具体的見通し・展望といて自身の体験を伝えることにより脳卒中経験を社会

うよりむしろ，＜将来のことは考えていない＞とへ還元していこうとしていた。B にもまた，仕事をいった，C の今ここにある生活を中心に捉えている

やめることなくお客さんとともに励ましあいなが現状が捉えられた。こうしたなかで C には，＜不安ら，不安を抱えつつも最後まで自分の足で生ききるはないと感じている：EFP ＞状態が保たれていた。

という意志がとらえられた。
36

脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化（原田・安田・三田村）

Ⅱ型の C に関しては，1 期は意識のない状態であ取り戻し，Ⅰ型同様に，他者や環境の相互作用のな

り，医師から＜一生寝たきりかもしれないといわれかで，不安や恐怖などの情動が喚起されることがわ

た＞介護者である夫にとって，先の見えない不安がかる。また，「希望を持てればいい」という語りには，捉えられた。その不安のなか，C の夫は在院日数短

日常生活への感謝であるいっぽうで，希望をもつ状縮という医療制度上の問題で次の転院先を探すこと態には至っていない，ネガティブではないがポジに苦労したり，わずかの期待を胸に意識の戻らない

ティブとも言い切れない，障害を抱える者の有り様

妻に声掛けやマッサージをしながら過ごす時期でもが垣間見える。百田・西亀（2002）は，脳卒中患者あった。ここには，重度の脳卒中患者をもつ介護者における回復過程において，最終局面として新たな家族の，身体的負担感，将来への不安，やりきれなさ，価値が生じるに至る患者もいれば，アンビバレンス

結果がみえないことになんらかの決定をしなければな状態で新たな価値に至るわけではない患者がいるならない苦悩などを読み取ることができる。梶谷・と論じている。新たな価値とは脳卒中経験者が発症

太湯・白岩（2004）は，脳血管障害後遺症をもつ患

後の回復過程の中で新たに得た人生観であり，人間者とその家族に対し，患者と介護者がつらさを共有の行動や思考に影響を与える信念・価値観である。

しそれまで乗り越えてきた出来事や互いのつらさを＜記憶がない＞ことから限界を理解し＜やれること言葉にできるよう，カウンセリング的なコミュニ

をやる：BFP ＞という現状を語る，日々の目の前のケーション技術を用いて調整者としての役割を果た

生活に精一杯である C からは，価値については言及

すような対応が看護者には必要であると述べていされず，価値変容については明らかにはとらえられる。介護が必要な重症患者の回復の動向に，感情状なかった。＜将来のことは考えていない＞＜希望を態を含む介護者の有り様が直接的に影響することをもてるようになったらいい＞と語る C の言葉には，

踏まえればなお，こうした介護者の感情をとらえる

自立度の低い患者における，やりたいことを思うよ

こともまた重要であると言えるだろう。医療現場でうにすることができず，生活を淡々とこなす現実がは，患者の身体機能についてはもとより，環境が一

浮きぼりとなったといえる。また，価値観は社会的変し不安定になった入院患者の環境的背景を把握

な認知や行動と関わる高いレベルの認識であるといし，患者を支える家族介護者も含めて支援する必要

え，C 自身の思考が，脳損傷による認知機能の障害があると考えられる。2 期では，C の意識が清明との影響により，価値変容にまで及ばなかった可能性なり，退院後の日常を取り戻し，その語りに不安はがあることが推測された。

見られない。「夫のあいさつが聞こえて安心する」という語りが示すように，介護者による恵まれたサ

2．不安の捉え方に見る心理的支援の在り方−共通

ポート体制の存在が，安心感をもたらしていると考性と多様性の観点からえられる。しかし，その語りにはあわせて，介護者

本研究で自立度の高低により整理したⅠ型とⅡ型

がいなくなることにより生じる不安と，すぐさま生の不安の在り方に共通性と多様性がみられた。この活がたちゆかなくなる不安定さがとらえられる。こことにより，脳卒中患者の退院後に起こりうる心理のことから，退院後の生活において，身体面での回的問題に対する支援に役立つ指標を示すことができ

復を支えつつ患者の心理状況と生活状況にも考慮しると考える。Ⅰ型では，不安によって外出行動を制た支援が必要であると言える。3 期では，認知機能限してしまうなどといった葛藤が明らかになった。

が回復するにつれて，「自分の障害をどう思われる

他方で，退院後の生活に対する様々な不安が喚起さか」「夫が元気でいてくれるかと考えると不安」とれつつも，不摂生だった発症前の自身を省み，健康

いった，他者を認識することができるがゆえの不安への関心が高まり健康行動の変容につながるなど，が喚起される様子も捉えられた。脳卒中によって生価値変容を経て不安とともに生きていくに至る様相

じる機能不全のために当初損なわれていた認知機能がとらえられた。不安はあるものであり，不安ととが時間とともに回復することで，認識と自己感覚をもに生きるということを認識するに至るなかで，不37

対人援助学研究

2022.

February

安の意味づけの仕方に多様性がとらえられたと言えⅤ．本研究の課題

よう。自立度が高い場合であっても，患者のとりま
く環境や，不安の認識の仕方によって，時に不安が本研究では，協力者を自立度によってⅠ型とⅡ型

高くなる場合がある。脳卒中患者にとって，不安はに分類した。自立度の高いⅠ型の協力者は両者とも決して消えてしまうものではなく，存在し続けるもに，不安とともに生きていく状態にあり，そして自のであることを認識しつつ，その不安をいかにして立度の低いⅡ型においては，介護者である親族が常いなしていくかが，患者の QOL の向上を考えるうに寄り添いサポート体制が整っている環境であっえで重要であると考えられる。Ⅱ型の C においては，た。自立度が高くても不安をコントロールし難い患

不安のない生活が営まれていたが，直接的に不安が者や，自立度が低く介護者がいない患者にも，同様語られない背景には，介護者のサポートが前提にの調査が必要となるだろう。

あったことがとらえられた。逆に言えば，その生活は，介護者の存在の有無や状況の如何によって左右謝辞されうる不安定なものである。介護する側の精神状
本研究のインタビューにご協力いただいた皆様に態や環境の変化によって，患者の心理状態にたちま

厚く御礼申し上げます。

ち負の影響が生じうるとも考えられる。このことを踏まえれば，障害をもつ患者と家族介護者をひとつのシステムととらえ支援を構成することを検討する

文献必要があるだろう。
荒川 歩・安田 裕子・サトウ タツヤ（2012）.複線径路・等

なお，トランスビューに至るまでの過程で，不安至性モデルの TEM の描き方の一例

がそれ以前より増幅している状態にある協力者がい研究 ,た。不安とともに生きるという現状において「人間立命館人間科学, 95-107.

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はなかなかすぐに変われない」という協力者 A の語と心理状態との関連

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りが示すように，簡単にはたちゆかない現実についHuang, H. C., Huang, Y. C., Lin, M. F., Hou, W. H., Shyu,て吐露される局面もみられた。しかし，インタビュー

M. L., Chiu, H. Y., & Chang, H. J.（2017）. Effects ofhome-based supportive care on improvements inのなかで自身の TEM 図を再確認し，脳卒中の経験

physical function and depressive symptoms inを軸にした自身のこれまでを振り返ることにより，patients with stroke: A meta-analysis.
,

その当時の自身のライフのプロセスを俯瞰し，客観, 1666-1677.

el.

的にとらえることができた。自らのライフを振り返

岩佐 由貴・加藤 真紀・原 祥子（2019）. 脳卒中発症によりることによって，不安を増幅しながらも不安ととも

急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思いに生きていくという等至点に向かうプロセスを思い

日本看護研究学会雑誌 ,, 889-897.

岩崎 美香（2016）. 臨死体験後に辿る過程 ―臨死体験者

出し，再び不安とともに生きていく自分を「イメーと日常への復帰―トランスパーソナル心理学 ,ジできた」とも語られた。この A の語りからわかる, 105-123.

ように，トランスビューを行い自分の振り返りを行

梶谷 みゆき・太湯 好子・白岩 陽子（2004）. 在宅療養を希

うこと自体が，心理的支援となりうるといえるかも

望する脳血管障害後後遺症をもつ男性患者と配偶者しれない。TEM 図を提示し繰り返しインタビューの発症 3 か月後の心理プロセスと関係性に関する研究
家族看護学研究 ,することは，協力者が自ら辿ってきた意味世界を確, 10-20.

Kapoor, A., BMSc, K., Yu, A., Lanctot, K., Herrmann, N.,

認する（安田・サトウ , 2012）臨床的アプローチとMurray, B., & Murray, R.（2019）. Younger Age and

しても機能していることが示唆される。

Depressive Symptoms Predict High Risk ofGeneralized Anxiety.

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38

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協同医書出版社

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39

受理）

2022 年 3 月）

Figure1

Ⅰ型 -A（自立度高）の脳卒中発症後における心理過程の TEM 図（入院中の恐怖経験がトラウマとなった一例）

対人援助学研究2022.

40

FebruaryFigure2

Ⅰ型 -B（自立度高）の脳卒中発症後における心理過程の TEM 図（再発への予期不安により外出ができなくなった一例）

脳卒中患者における不安を中心とした経時的心理変化（原田・安田・三田村）

41

Figure3

Ⅱ型 -C （自立度低）の脳卒中発症後における心理過程の TEM 図（脳卒中発症半年後に意識が回復し全介助状態で自宅退院した一例）

対人援助学研究2022.

42

February