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PR E SEN TAT I O N

再認識しよう！
歯のホワイトニング

医療ホワイトニングとセルフホワイトニング

日本歯科大学附属病院 ホワイトニング外来
歯科医師
歯科医師

北 大樹

中西生美

はじめに
歯のホワイトニングは、歯科医院に科医療従事者以外の人にとってそれら剤等までも思い浮かべていることが一おいて一般的な治療となり患者さんかの違いを的確に理解することは非常に般的である。これら立場の違いによるらの需要も多くなっている。街中やイ困難である。

認識の差を踏まえたうえで、歯科医師

ンターネットには「歯 のホワイトニン「歯のホワイトニング」というと歯科や歯科衛生士は患者さんへホワイトニグ」の広告や商品があふれており、ホ医療従事者の立場では、歯科医院で行ングについて正しく説明し、その患者ワイトニングは身近で手軽なものとなうホワイトニングのみを思い浮かべてさんに適したホワイトニングの方法をった。しかし、「歯のホワイトニング」としまいがちである。しかし、患者さん立案する必要がある。

いう言葉があふれている一方で、実際の立場では、歯科医院以外でできるホ今回は、多様化したホワイトニングに行われているホワイトニングの原理ワイトニング、例えばホワイトニングについて再認識していただき、症例をや効果、費用は多様化している。そのサロンでのホワイトニングや自分で商交えてホワイトニング方法の選択の仕ため、歯科医療従事者でさえもそれぞ品を購入して行うホワイトニング、ホワ方を提案する。

れの違いがわかりにくくなっており、歯イトニング効果があるという美白歯磨

歯のホワイトニング
歯のホワイトニングとは、広義にお28であるが、近年街中やインターネットが 施 術を行わなければならない。まいて歯を白くすることの総称であり、にあふれている「歯のホワイトニング」 た、ホームホワイトニングに関してはそれらの分類を図Aに示す。医療行為には「セルフホワイトニング」というも歯科医師や歯科医師の指示を受けたとしての広義のホワイトニングは、サのが含まれる。このセルフホワイトニ

歯科衛生士が、患者さんへ施術方法をーフェシング、ブリーチング、コーティングは“医療行為ではない”ため、ホワ指導しなければならない。ブリーチン

ング、カバーリングの4つに分類される

イトニング希望者が自身で施す行為とグは医療行為として医療従事者が医（表A）。

なる。一方、ブリーチングは“医療行為療機器を使って施術するホワイトニン

この4つの分類の中において「歯のである”ため、歯科医師が施術、もしくグであることから、今回は「医療ホワイホワイトニング」といえばブリーチングは歯科医師の指導のもと歯科衛生士

トニング」という言葉を用いる。

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医療行為
広義のホワイトニング

ブリーチングサーフェシング

セルフホワイトニング

ホームケア

オフィス
ホワイトニング

PTC

ホーム
ホワイトニング

コーティング

失活歯のホワイトニング

歯面コート材（マニキュア）デュアル
ホワイトニング

美白歯磨剤

図A

その他
（洗口液など）カバーリング

歯冠修復（オールセラミックスクラウ
ン、ラミネート
ベニアなど）

歯科医療従事者が医療機器を使って行う
ホワイトニング＝医療ホワイトニング

サロン
ホワイトニング

ホワイトニングの分類。

サーフェシング

PTCなどの歯面清掃で歯面の着色を除去することにより歯を白くする方法。

ブリーチング

歯科医療従事者が一般的に行う「ホワイトニング」。オフィスホワイトニング、ホームホワイトニング、これら2つを施術するデュアルホワイトニング、失活歯に行うウォーキングブリーチやインターナルブリーチが該当する。

コーティング歯面コート材（歯のマニキュア）を歯の表面に塗布し、一時的に白くする方法。マニキュア材は剥がせるため、可逆的な処置である。

カバーリング

セラミックやレジンなど歯冠色の材料で歯質を覆うことで歯質本来の色を隠す、つまり歯冠修復で歯を白くする方法。
多くの場合は歯質を切削するため、不可逆的な処置である。

表A

医療行為としてのホワイトニングの分類。

セルフホワイトニングと医療ホワイトニング
セルフホワイトニングと医療ホワイ

セルフホワイトニング

トニングの比較を表Bに示す。
セルフホワイトニングは、前述したよ

医療ホワイトニング
歯科医師、歯科衛生士（歯科医師指導のもと）

施術者

お客様自身

トニングをする場所もセルフホワイト場所

自宅、セルフホワイトニング専門店、歯科医院、美容室、ネイルサロン、エステサロンなど 歯科医師・歯科衛生士指導のもと歯科医院外

ニング専門店、美容室、ネイルサロン、対象

外因性の着色内因性の変色・外因性の着色

エステサロンなど美容関連の店舗が原理

歯面の着色除去

エナメル質・象牙質内の有機成分の分解や歯面の着色除去

効果の持続

短い

長い

成分

重曹、ポリリン酸、酸化チタン、亜塩素酸など

過酸化水素、過酸化尿素

2,000円〜6,000円/1回

オフィスホワイトニング 約8,000円/1歯うに“医療行為ではない”ため、ホワイ多い。希望者は「お客様」としてそこへ出向き、自身で薬剤を塗布してホワイトニングする。もしくは、ホワイトニン
グ希望者がセルフホワイトニング商品価格を購入し、自宅などで自身が実施する。

※3〜12回コースを提案されることもあるなし

ジーシー製品例 ※ルシェロ 歯みがきペースト ホワイトを用いたブラッシングに効果は近い

表B※日本歯科大学附属病院の場合、5回コース

ティオン オフィス、
ティオン ホーム プラチナ

セルフホワイトニングと医療ホワイトニングの比較。

ジーシー・サークル 184号

2023-1 29

セルフホワイトニングに用いられる

PTCとルシェロ 歯みがきペースト ホ医院よりも、美容室感覚でお店の予約成分は、重曹、ポリリン酸、酸化チタン、ワイトなどの美白歯磨剤の使用の指導が気軽に取りやすく、診査・診断もな亜塩素酸など医療従事者以外でも取でホワイトニング効果は得られる。

く短時間で隙間時間に立ち寄ることがり扱えるものである。これらの成分は、一方、医療ホワイトニングで用いるできる。しかも、広告などで表示され歯の表面に付着した外因性の着色物

薬材は過酸化水素や過酸化尿素が主ている料金価格が医療ホワイトニングを落とすために配合されているが、医成分であり、医療従事者の管理が必要よりも一見安価である。違いのわから薬部外品や医薬品であることは少なである。その原理は、成分がエナメルないホワイトニング希望者は、これらい。つまり、図Aに示したサーフェシン質・象牙質内に浸透し、歯質内の有機の条件だけでセルフホワイトニングをグと同様の原理であり、同等以上の効成分が分解され無色化することと、エ選択しがちといっても過言ではない。

果を得ることはできない。加えて、セナメル質表層の構造変化により光の屈

しかしながら実際は、セルフホワイトニ

ルフホワイトニングの成分は光照射に折率が変わり明度が上昇することで、ングでは歯の表層の着色しか除去する

よるホワイトニング効果があるのか不表層だけでなく歯質そのものが白く見ことができず、歯質そのものを白くす明な点が多く、使用している光照射器えるようになることである。セルフホることはできない。の安全性も定かではない。また、ホワ

ワイトニングなどのサーフェシングとそこで、歯科医院ではセルフホワイイトニング効果を謳っている美白歯磨

比較すると、経年的に多少の色の後戻トニングと医療ホワイトニングの違い剤・洗口液も歯の表面の着色を除去すりは生じるが、効果の持続時間は長い。

を説 明し、患 者さん の 口 腔 内を診 査る商品であるため、サーフェシングとまた、医療ホワイトニング施術前にはし、サーフェシング、ブリーチング、コ原理は同様となっている。歯面の着色

必ずPTCにより歯の表面の付着物を除ーティング、カバーリングのどの方法除去のみで色調改善できる症例であ去する必要があるため、必然的にサーがその患者さんに適した治療なのかれば、わざわざセルフホワイトニングフェシングも実施することになる。

を提案する必要がある。

を行う必要はなく、歯科医院におけるセルフホワイトニング専門店は歯科医療ホワイトニングに適した症例
セルフホワイトニングではホワイトることができる。つまり、表面の着色る可能性が示唆される。ここでは、医ニング効果が得られないような場合でを除去して歯の色が改善できない場

療ホワイトニング（ブリーチング）に適も、医療ホワイトニングで歯を白くす合でも、ブリーチングで歯を白くできした症例について説明する。

症例1

歯質が黄色味を帯びている歯（図1-1）○患者：23歳女性○主訴：歯の色がもともと黄色く、気になっている○ホワイトニングの既往歴：なし○所見：歯の着色はほとんど認めず、歯冠修復物、知覚過敏症状もない○ホワイトニングの方針：患者さんの仕事の都合で頻繁に歯科医院に来院できないこと、見える範囲の歯を全体的に白くしたいとのことから、ホームホワイトニングを選択した○効果：術前A4→術後B3 ・シェード4段階上昇（明度順に並べたVITA クラシカルシェードを用いた視感比色法）（図1-2）

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患者さんはホワイトニングの効果や、 歯の色調変化は明白である（図1-1）

医療ホワイトニングの効果に満足した

知覚過敏症状の出現について不安をも患者さんは20代前半の女性で、美ため、今度は下顎の歯も同様にホームっていたため、まずは上顎前歯部のみ容に興味がありセルフホワイトニングホワイトニング施術の予定である。

をティオン ホーム プラチナにて14日に関してもインターネットの口コミなこのように歯質の黄色みを白くした施術した。施術前と施術後の写真を比ど色々調べたが、専門家である歯科医いと目的が明確な方は、セルフホワイ

較すると、上顎の歯の色調が変化した師に診察してもらってから医療ホワイ

トニングではサーフェシング効果しかことが確認できる。特に、施術を行ってトニングで確実に歯の色調を白くしたなく、医療ホワイトニングでその効果いない下顎の歯と比較すると、上顎のかったとのことであった。その結果、が得られると実感される方も多い。

1-1

歯質が黄色味を帯びている歯。

左：ホワイトニング術前。右：上顎前歯部のホワイトニング術後。

明暗B1A1B2D2A2C1C2D4A3D3B3 A3.5 B4C3A4C41-2ホワイトニングには、明度順に並べたVITA クラシカルシェードを用いる。

症例2テトラサイクリン歯（図2-1）○患者：74歳女性○主訴：子供の時からずっと歯の色が気になっている○ホワイトニングの既往歴：なし○所見：上顎前歯部には 2〜2 にメタルボンドが入っており、その他の上下前歯は幼少期のテトラサイクリン抗生剤の服用の副作用として、縞状の変色が認められる。知覚過敏症状はなし○ホワイトニングの方針：今後臼歯部の欠損補綴をインプラントにて行いたいと考えており、その前にホワイトニングできるのか知りたいとのこと。テトラサイクリン歯はFeinmanの分類で3度に該当し、縞を消すことは極めて難しいが、少しでも改善できるのであれば行いたいと患者さんが強く希望したので、オフィスホワイトニングを選択した○効果：縞のコントラストが薄まり、目立ちにくくなった上下顎前歯部をティオン オフィスにしたことが確認できる。特に、色が変療ホワイトニングでも改善が難しく、セて5回（1日 3クー ル 光 照 射×5日 間）化していない上顎の補綴歯と比較する

ルフホワイトニングでは断られるケー施術した。施術前と施術後の写真を比と、変化したことが明確になっている

スも多い。しかし、同じような悩みを抱。
較すると、上下顎とも縞のコントラスト （図2-1）が薄まり、目立ちにくく歯の色が変化えている患者さんは多く認められる。

テトラサイクリンによる変色歯は医ジーシー・サークル 184号

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2-1。
テトラサイクリン歯。左：ホワイトニング術前。右：ホワイトニング術後（ 2〜2 はメタルボンド）

症例3加齢による着色・変色歯（図3-1）○患者：68歳女性○主訴：歯の色が汚い。前歯が茶色や黄色みを帯び、人前で歯を見せるのが怖い○ホワイトニングの既往歴：なし○所見：歯の着色や加齢による変色があり、コンポジットレジンの変色や歯質との境界の着色が複数箇所認められた。知覚過敏症状はない○ホワイトニングの方針：下顎前歯部に叢生があり、オフィスホワイトニングの光照射の効果が十分に得られない可能性があったため、ホームホワイトニングを施術した後、コンポジットレジン修復を行い色調改善することとした○効果：術前A3.5→術後A2・シェード7段階上昇（明度順に並べたVITA クラシカルシェードを用いた視感比色法）

まず、PTC（PTCペースト ルシェロ

修復物を除去し、ホワイトニング後のる。むしろ、加齢による変色などはサホワイト）により歯の表面の着色を除シェードに合わせて新たにコンポジッーフェシングでホワイトニング効果は去したが、エナメル質表層の凹みに浸トレジン修復を行った（図3-2）。

得られない。また、セルフホワイトニ

透した着色や加齢による歯の変色は患者さんは60代後半の女性で、若ングは店舗検索や予約、商品の購入な改善されなかった。次に、上下顎前歯いころのような白い歯に戻りたい気持

どインターネットに依存することも多部をティオン ホーム プラチナにて14ちはあったのだが、年齢的に無理だといため、高齢者は苦手と感じる人が多日施術した。ホワイトニング施術後のあきらめていたという。しかし、前歯がい。健康寿命が延び、アクティブシニ

写真ではエナメル質表層の凹みに浸全体的に白くきれいになったことで自アが増加している時代だからこそ、医透した着色がなくなり、全体的に歯の信をもって笑えるようになったと満足

療ホワイトニングによるアンチエイジ色が白くなったことが確認できる（図していた。

ングの需要が高まっている。

3-1）。その後、ホワイトニングでは審

この症例のように、高齢者でも医療美性が改善できなかった 123 、 3 のホワイトニングの効果は十分に得られ3-1

加齢による着色・変色歯。左：PTC終了後・ホワイトニング術前。右：上下ホワイトニング終了後（下顎は咬合させないで撮影）。

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3-2

コンポジットレジン修復後。

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症例4

ホワイトスポットのある歯（図4-1）○患者：25歳女性○主訴：歯に白い点があり気になる○ホワイトニングの既往歴：なし○所見：歯の着色はほとんど認められず、歯冠修復物、知覚過敏症状はない○ホワイトニングの方針：他の歯科医院では、切削してコンポジットレジン充塡を行うか、ラミネートベニア修復以外では改善できないと言われたとのこと。以前も、ホワイトスポットがある患者さんに対しホワイトニングを実施した結果、周囲の歯質とのコントラストが目立たなくなったことから、ホームホワイトニングを選択した○効果：術前A3→術後A1・シェード7段階上昇（明度順に並べたVITA クラシカルシェードを用いた視感比色法）

上下顎前歯部をティオン ホーム プ

囲の歯質の色が変化したため、ホワイ

ネットで調べ最初にセルフホワイトニン

ラチナにて14日施術した。施術前と施トスポットが目立たなくなっている（図グを希 望したが 適 応 外であると言わ術後の写真を比較すると、上下顎の歯4-1）。

れ、当医院でのホワイトニングに至ったの色が変化したことが確認できる。周4-1

患者さんは20代の女性で、インター症例である。

ホワイトスポットのある歯。左：ホワイトニング術前。右：ホワイトニング術後。

まとめ
今回紹介したような医療ホワイトニ

ホワイトニングの違いを知らず、経験本来の目的を引き出し、安心で効果的ングでなければ効果が得られない症者の中でも4割弱は違いがわからないな医療ホワイトニングを提供する必要例は多く認められる。しかしながら、ホという結果が得られた。経験者のうち、がある。そして、医療ホワイトニング

ワイトニング希望者自身では、セルフセルフホワイトニングの満足度は5割

では、歯科医師・歯科衛生士が承認さホワイトニングと医療ホワイトニング以下であるのに対して、医療ホワイトれた医療機器を用いて安全に施術をの違いがわかりにくいこともあり、安ニングの満足度は7割であった。セル行わなければならない。

易にセルフホワイトニングを選択してフホワイトニングの場合、インターネッ患者さんは、白い歯を得ることで自しまう場合もある。

トの口コミや安価であるという理由で信を持つと同時に、その白い歯を維持

ジーシーが実施したWEBアンケート選択する人が多いが、医療ホワイトニしようと自身の歯に興味を持ち、自発調査（図B）によると、7割近くの人がングは安心安全・効果が得られそうと的にセルフケアや歯科医院への継続

歯を白くすることに興味があるにもかいうイメージがあり、歯科医院で詳細的な受診を行うようになる。歯のホワかわらず、実際のホワイトニング経験に説明を受けて選択する人が多い。こイトニングは、単なる美容ではなく、患者は1割程度であった。しかも、8割以れらの結果を踏まえ、歯科医療従事者者さんにクオリティー・オブ・ライフの上の人がセルフホワイトニングと医療は、歯を白くしたいという患者さんの向上をもたらす歯科医療なのである。

ジーシー・サークル 184号

2023-1 33ホワイトニングに興味があるか

対象：18〜69歳の日本人男女10,000人を無作為抽出

あまり興味がない
9.8％

ホワイトニングの経験があるか

医療ホワイトニングとセルフホワイトニングの違いを知っているか

対象：18〜69歳の日本人男女8,700人を無作為抽出

興味がない
7.4％

対象：18〜69歳の日本人男女8,700人を無作為抽出

経験あり
12.6％

興味がある
30％

知っている
19.3％

どちらとも言えない
15.1％
経験なし
87.4％

やや興味がある
37.7％

知らない
80.7％

ホワイトニングに満足したか

医療ホワイトニングとセルフホワイトニングの違いを知っているか

対象：ホワイトニングの経験があると答えた人1,000人■満足

対象：ホワイトニングの経験があると回答した人1,000人■やや満足■どちらともいえない

■やや不満

■不満
5.4％

医療ホワイトニング
経験者（500人）
知らない
36.2％

知っている
63.8％

セルフホワイトニング
10.7％
経験者（309人）

47.4％

33.3％

20.8％

31.7％13.6％ 10.7％
1.6％

両方の経験者（191人）

図B

21.4％

5％

22％

47.1％

19.9％

9.4％

ジーシーが2022年に実施したホワイトニングに関するWEBアンケート調査の結果。

●参考文献
1. 保存修復学21第六版．監修 田上順次，奈良陽一郎，山本一世，斎藤隆史．永末書店．

2. 歯科審美学．一般社団法人 日本歯科審美学会 編．永末書店．

北 大樹（きた だいじゅ）
日本歯科大学附属病院 ホワイトニング外来

歯科医師

略歴・所属団体◎2007年 日本歯科大学歯学部卒業。2008年 日本歯科大学附属病院歯科医師臨床研修修了。2009年 日本歯科大学附属病院総合診療科臨床助手。2012年 日本歯科大学附属病院総合診療科助教。2013年 日本大学大学院歯学研究科歯学専攻博士課程修了（博士（歯学））。
2016年 日本歯科大学附属病院総合診療科講師。現在に至る
日本歯科保存学会（認定医）／日本歯科審美学会／日本口腔インプラント学会／日本歯科医学教育学会／日本歯科医療管理学会／日本アンチエイジング歯科学会（認定医）

中西生美（なかにし いくみ）
日本歯科大学附属病院 ホワイトニング外来

歯科医師

略歴・所属団体◎2006年 日本歯科大学歯学部卒業。2007年 日本歯科大学附属病院歯科医師臨床研修修了。2011年 日本歯科大学大学院生命歯学研究科歯科基礎系修了（博士（歯学））。2011年 日本歯科大学附属病院総合診療科臨床助手。2013年 日本歯科大学附属病院総合診療科助教。
2016年 日本歯科大学附属病院総合診療科講師。現在に至る
日本歯科審美学会（認定医）／日本歯科保存学会／日本細菌学会／日本老年歯科医学会／日本歯科医学教育学会／日本レーザー歯学会／日本アンチエイジング歯科学会（認定医）

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