季 刊

はまかぜCONTE

NTS■ 専門医の立場から
知ってほしい、大腸がんのこと
－大腸がんの最新情報と治療法－ ��� 植木■ 浜の町病院褥瘡チームのとりくみ������������������� 竹内理隆聡■ 地域医療連携課だより国家公務員共済組合連合会

浜の町病院

日本医療機能評価機構・平成 16 年認定
Hamanomachi Hospital

2016
Oct.

第64号

念

『病める人の身になって、心のこもった最良の医療を目指します』

基本方針
１．福岡市の基幹病院として急性期医療を担います。
２．地域医療支援病院として、地域の医療機関との連携や役割分担による地域完結型医療を目指します。
３．安全で質の高い医療を追求し、患者さんに満足していただける病院を目指します。

■ 外来診療担当医一覧

４．患者さんの尊厳と権利を尊重します。
５．新しい時代の医療を先取りし、常に研鑽努力します。
（写真撮影者前田祐也）〒810-8539 福岡市中央区長浜3丁目3-1Hamanomachi Hospital

TEL 092・721・0831
FAX 092・714・3262
http://www.hamanomachi.jp

専門医の立場から知ってほしい、大腸がんのこと－大腸がんの最新情報と治療法－

内視鏡外科部長■ 大腸がんは身近ながんです
がんの患者さんは30年間に約2.5倍となり、今も年々増え続けています。大腸がんは新たに診断される患者さんの数が最も多く、年間で11万人以上約3.5分に１人の割合で診断されています。がんの家族歴に加え、肥満と飲酒や牛豚肉と加工肉をとることが、大腸がんにかかるリスクを増し、運動や食物繊維と牛乳の摂取はリスクを下げますので、日頃から体を動かし肉食に偏らない食生活を心がけましょう。

■ 大腸がんは比較的治るがんです
大腸がんで死亡する患者さんの数は、男性では全てのがんの中で3位、女性は1位です。しかし、死亡数は診断される数の半分以下で、がんと診断されても治りやすいがんの一つです。早い時期に発見して治療を受ければ治る確率は非常に高いので、大腸がんの発生が増える40歳以降は、早期発見のために便潜血検査や内視鏡検査を受けましょう。

植木隆合ステージを調べるために、大腸内視鏡検査、注腸造影検査、CTなどが行われます。大腸がんの転移先はリンパ節が多く、肝臓、腹膜、肺が続きます。
治療は、がんを取り除く切除が最も有効です。切除方法には内視鏡治療、腹腔鏡手術、開腹手術があり、体への負担はこの順に大きくなります。腸表層の粘膜にとどまるがんでは内視鏡での治療が可能ですが、粘膜より深く壁に侵入したがんでは、腸とリンパ節の切除を行い、残った腸の端と端をつなぎ合わせる手術が必要になります。

■ 腹腔鏡手術が増えています
お腹を大きく切開する開腹手術に比べ、創が小さく手術後の痛みが少なく身体の回復が早い腹腔鏡手術が急速に普及しています（図１）。腹腔鏡手術
は、お腹に1㎝前後の穴を5個程度開けて行う手術法で、お腹の中で行われることは開腹手術と同じですが、手術翌日には歩行でき術後1週間程度で退院可能となります。腹腔鏡手術が行えるかどうかは、がんの進み具合や患者さんの状態を考慮して決められます。大腸がんの腹腔鏡手術は特殊な技術と経験■ 血便があれば検査が必要です
大腸がんの症状には、血便、便が細くなる、便がが必要ですが、近年当院外科では80%以上で腹腔鏡手術を行っています（図２）。

残る感じ、下痢や便秘、腹痛、などがあります。がんで腸がふさがれ嘔吐やお腹の張りをきたす腸閉塞や、出血による貧血で発見されることもあります。
血便は、痔と思われ放置されることがありますので、肛門から出血が見られたら胃腸科や消化器科などで大腸の検査を受けましょう。

■ 治療は切除が基本です
がんと診断されたら、大腸がんの位置や広がり具

2「はまかぜ」64号（2016年10月）

図１

腹腔鏡手術後1か月の外貌写真

図２

当院における腹腔鏡手術の推移■ 肛門を残す工夫があります■ 進行したがんも治療できます

肛門の入口から5－6㎝離れている直腸がんでは大腸がんは肝臓や肺に転移をしても、手術でがん通常腸と腸をつなげますが、より肛門に近い場合はを全て取り除くことができれば、完全に治ることががんと一緒に肛門を切除して人工肛門を作ります。

あります。新しい抗がん剤や分子標的薬と呼ばれる手術前に抗がん剤治療や放射線治療を行い、新しい新たな薬の効果が確認され、切除できない大腸がん

手術の方法を用いることで、肛門に近い直腸がんでの治療の成績は飛躍的に向上しています。当初切除も肛門を残す手術が可能になってきました。当院外できないと判断されたがんが、抗がん治療で切除で科では、可能な限り肛門を残す治療を行っています

きるようになる場合もあります。

（図３）。

■ 安心して受診してください
当院では、全身状態の悪い患者さんや、がんが広がった患者さんにも可能な限り手術を行う“あきらめない手術”を目指しています。常に外科と内科が連携し、いろいろな治療法を組み合わせ患者さんそれぞれに“最適な治療”を提供しています。大腸がんという病気と、手術や治療法について十分な知識と経験を持った医師が担当していますので、安心して受診してください。

A：治療前

B：抗がん剤治療後（その後肛門温存手術施行）

図３

肛門にかかる直腸がんの内視鏡写真「はまかぜ」64号（2016年10月）3

浜の町病院褥瘡チームのとりくみ
皮膚科部長

竹内聡

はじめに

褥瘡（じょくそう） あるいは“とこずれ”は慢性疾患などによる長期の臥床（いわゆる寝たきりの状態）からくるもの、と思われることも多いですが、実際は数日、場合によっては数時間程度の皮膚組織の圧迫から発生することがあり、患者さんの生活の質（quality of
life=QOL）を著しく低下させます。

褥瘡は予防、再発防止が肝心褥瘡対策の最も基本的なことは予防と早期発見、治療です。ベッド、担架で搬送されるよ
うな状態の悪い患者さん、車いす生活を余儀

写真１．褥瘡治療のための様々な外用剤や創傷被覆材、VAC療法キット

置が必要な患者さん、低栄養で極端に痩せて局所治療だけでなく、全身状態の把握、評価が重要

では、とくに注意が必要になります。

治療などにより栄養状態が低下し、過度のや褥瘡になったことがある”ことです。問診、がおこり、臀部に限らずに褥瘡が発生しやすなくされる患者さん、手術を含む長時間の処いる（あるいは過度の肥満の）患者さんなど
また、褥瘡発生の最たる危険因子は“以前にあるいは入院時の診察で臀部や背中、脚などに褥瘡を思わせる傷跡のある患者さんは褥瘡再発に対して、一層の注意が必要になります。

病変に応じて様々な治療選択肢をもともとの全身疾患の影響あるいは手術他のせがある場合、身体の様々な部位で骨の突出くなっている場合もおおくみられます。そのような場合、先に述べた局所治療をその都度行っていても、褥瘡の改善あるいは再発防止は見込めません。現在あるいはこれからの治

褥瘡の局所病変の治療薬には外用剤、被覆材、VAC（局所閉鎖陰圧療法）治療など様々な選択肢があります（写真１）。壊死した組織を溶かす、創部が閉じる前提となる“肉芽”の形成を促進する、抗菌作用のある種々の外用剤や日進月歩の創傷被覆材など、病変の状態や排泄などによる創汚染の状態なども考慮し、治療に当たっています。必要な場合は皮膚切開やデブリドマン（壊死組織の物理的な除去）などの外科的処置を行いますし、VAC治療などの治療をすることもあります。
4「はまかぜ」64号（2016年10月）

写真２．褥瘡予防、患者さん介助のための低反発マットやクッション、電動ベッド

カロリー計算や摂取可能食物の提言などによスタッフ教育と地域連携（他院、ケアマネージャー、ご家族）やクッション、電動ベッド（写真2）、長時間による各病棟看護師への教育、技術指導、褥ど、褥瘡発生を低下させる患者さんの状態、講演、月１回開催の症例検討含む専門委員会、療状況の確認しながら、栄養士の介在によるる患者さんの栄養状態の改善、低反発マットの手術時のフットポンプによる踵の保護な状況へと改善させることを心がけています。

チーム医療の大切さ

現在、皮膚・排泄ケア認定看護師（wound,ostomyandcontinence（WOC）ナース）、栄養士、皮膚科を中心に各病棟の看護師、医師と連携しながら、褥瘡の早期発見、予防に努めています（写真３）。疑いを含む褥瘡は発見後速やかに皮膚科受診とWOCナースによる状態確認がとられ、週に１回は看護師、栄養士、皮膚科医師による褥瘡患者さんの回診を行っています（写真４）。

写真３．褥瘡回診の様子（写真は模擬患者さん）

前述のWOCナース（堺、柴田、立道看護師）

瘡に関する看護師、栄養士、医師による院内回診での職種間コミュニケーションなど、褥瘡に対する理解が深まるような機会の提供を心がけています（写真５）。また、当院は急性期病院のため、褥瘡の治療途中での他院への転院やご自宅療養への切り替えなどがしばしばあり得ます。その際も創部のケアや注意点など、他院やご自宅でも迷うことなくただちに遂行可能で、かつ有効性のある簡便な付け替えを考慮するなど、地域連携を介して転院先、担当のケアマネージャーに添書で申し送り、あるいはご家族に直接わかりやすく説明したりしています。

写真５．スタッフ教育および相互の意思疎通も心がけています。

さいごに当院に入院されるすべての患者さんで、持ち込み褥瘡の確認、長時間の処置中、後の確認、発生早期での気づき、栄養状態、飲食物摂取状態の確認、治療、再発予防などの業務を一専門部署ですべて行うことは大変困難です。

このため、各病棟医師、看護師、栄養士、必要によってリハビリ、事務部門などさらなる多職種の方々と連携しながら、褥瘡チームとして患者さんのQOLを高めるため、日々活動
写真４．看護師、栄養士、皮膚科医師からなる褥瘡チーム（褥瘡回診にて）をしています。

「はまかぜ」64号（2016年10月）5

地域連携だより周産期等医療連携システムについてのお知らせ
浜の町病院では、地域の産婦人科の先生方との連携を強化するためのツールとして、周産期等医療連携システムを導入しています。
これは、同意を得られた患者さんの診療情報を、連携医療機関の先生方と当院でオン
ラ イ ン 共 有 し、 紹 介・ 逆 紹介をスムーズにするだけでなく、患者さんにとって安心できる、質の高い連携医療の継続提供を目指すものです。
※周産期等医療連携システムに関する詳細については、下記窓口にお尋ねください。
地域医療連携課092-721-9991（直通）
情報企画課
092-721-9766（直通）

第8回 浜の町病院 医師に対する緩和ケア研修会 開催報告
研修会企画責任者
主催：国家公務員共済組合連合会 浜の町病院
日時：平成28年8月6日(土) ～平成28年8月7日(日)会場：浜の町病院3階研修講堂（福岡市中央区長浜3丁目3番1号）
平成28年8月6日(土)・7日(日)の2日に渡り、浜の町病院3階研修講堂におきまして、第8回「医師に対する緩和ケア研修会」を開催いたしました。この研修会は、「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開催指針」(平成20年4月1日付け健発第0401016号厚生労働省健康局長通知)に基づき、毎年当院で開かれているものです。
院内外から緩和ケア・精神腫
瘍学の基本教育に関する指導者研修を修了した経験豊富な指導者9名を集めて、研修会ファシリテーターを担当いただきました。さらに当院緩和ケアチームのメンバーが、研修会運営をサポートしました。これも院内外から2年次初期研修医から、臨

6「はまかぜ」64号（2016年10月）

浜の町病院

緩和医療内科永山淳

床経験3－5年目の若手医師、経験豊富ながん診療医まで、計41名が本研修会を受講されました。受講生は、緩和ケアに関する双方向性講義、ロールプレイ、グループ討議などに熱心に参加され、全員が全課程を修了されました。研修を修了された先生方には、本研修会を通じて学ばれた緩和ケアに関する基本的な知識や技術、態度を、明日からの臨床の場で患者さんとそのご家族のために役立てていただけることと信じております。
最後に、受講生、ファシリテーター、スタッフなど多数の皆さまのご協力をいただき、研修会を無事終了することができました
こと、謹んでお礼申し上げます。本当にありがとうございました。

熊本地震の活動報告
災害支援活動報告書
浜の町病院

熊本への応援派遣を終えて
循環器内科

松本翔

総合診療部有田康佑

2016年4月14日から発生した熊本地震を受け、4月25日から27日にかけて熊本中央病院にて救急外来の支援を行いました。震災から1週間ほど経過しており外傷は減じ、感染症や下肢静脈血栓症などが増加していたため、感染の拡大防止に重点が置かれていました。避難所や車中泊の方も見受けられ、避難生活のストレスも大きいようでした。震災後という特殊な環境と限られた資源の中での診療という貴重な経験となりました。

4 月27、28日 と 熊 本 中 央 病 院 へ 応 援 に行って参りました。
市内の幾つかの病院は機能せず、普段より多くの患者さんが受診されました。震災関連の疾患は少なかったものの、患者さんは避難所生活で疲れ切った印象を強く受けました。
勿論物資の支援や身体的な健康の維持も必要ですが、精神的なケアの重要性を強く感じました。
今回被害に遭われた皆さまには心よりお見舞い申し上げるとともに、一日も早い復興を祈っております。

第12回市民公開講座

好いと～福岡 笑うて生くばい !!

平成28年7月25日（月）に第12回市民公開講座を開催しました。救急センター部長 廣津こう平医師より「熱中症について ～熱中症のメカニズムを知って賢く予防しよう！～」と題し、第1部「理解が深まる熱中症の理屈」、第2部「現場で出来ること」をお話しさせていただきました。身近な話題でもあり、暑さが日に日に増し夏が本格化するなかでしたが大勢の方にご参加いただきました。
講座では、身近にある氷や保冷剤、タオルを使って、実際の現場での対処方法の実演指導もあり熱心に聞き入られていました。熱中症が年々増加していますので今回の講座を役立てていただけると幸いです。
今後もたくさんの方のご参加をお待ちしております。

リレー・フォー・ライフ・ジャパン2016福岡

平成28年9月10日～ 11日 海の中道海浜公園 光と風の広場「リレー・フォー・ライフ・ジャパン2016福岡」に浜の町病院より「オーシャンブリーズ」というチームで参加しました。
初回から参加しており、今年で8回目の参加となりました。
リレー・フォー・ライフとは、がん患者さんやそのご家族を支援し、地域全体でがんと向き合い、がん征圧をめざして24時間歩き続けるチャリティー活動です。
当日は天候も良く、ルミナリエに描かれた想いを感じながら歩きました。また、院内での募金やチャリティーのお菓子販売を行いまして多くの寄付金を届けることが出来ました。今後もこの活動に参加することで、がん患者さんや家族のために少しでも力になれればと思います。

「はまかぜ」64号（2016年10月）7

浜の町病院外来診療担当医

国家公務員共済組合連合会■ 救急患者紹介連絡先

診療

月～金（８：30 ～ 17：15）
上記以外の時間及び土日祝

科時間

救急センター内科（腫瘍内科の新患は月～金の午後）

午前

専

門総合診療部
救
急
血液新患
血液再来
循環器新患
循環器再来
消 化 器腫瘍
肝臓
呼吸器

糖尿病内分泌
腎臓
膠原
感
染
総合診療

脳神経センター

午前

午後

外午前

※木曜日の午後はDr大城戸への乳腺紹介のみ

産婦

人

午後科

※受付時間
月・水・金8：30 ～ 11：00
火・木8：30 ～ 10：30
産科初診のみ婦人科で受付

整形

外科

形

成外

泌

尿器

外科

神経内科

脳外科（月・水・金）の午後、神経内科の午後は紹介患者と予約のみ

科

脳

午前

脳外科

消化器・一般
呼 吸 器
乳腺・甲状腺乳腺・甲状腺
産
科
婦

人科

午前

整形外科

科

午前

形成外科科

午前

泌尿器科科

午後
午前

泌尿器科
小 児 科

午後は予約のみ
内分泌第3水曜日/循環器第4木曜日のみ（予約）

午後

小児科

耳 鼻 咽 喉 科

午前

耳鼻科

眼

午前

眼

午前

皮

新患は紹介のみ
月・水・金は
受付8：30 ～ 10：30

午後は予約と紹介のみ

小児科

皮膚科（新患は紹介のみ）
放射

線科午前

精神科※原則として当院に入院中の患者のみ科
膚科

放射線科
放射線治療外来

月火－－

緩和ケア外来 11：00 ～ 12：00(完全予約制)

午後

緩和ケア外来永 山

健康医学センター（要予約）

午前

外来ドック

高 崎 智 子
久野千津子

午後１：00～２：30（平成28年10月１日現在）

水木金

内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
廣津こう平
廣津こう平
廣津こう平
廣津こう平
廣津こう平
衛 藤 徹 也吉 田 周 郎衛 藤 徹 也
平安山英穂
河野 一 郎吉 田 周 郎衛藤・河野
平安山英穂 衛藤・松尾弥生 平安山英穂
池 田 次 郎
酒 見 拓 矢臼 井真
船 越 祐 子
塩 見 哲 也
塩 見 哲 也
船 越 祐 子酒 見 拓 矢池 田 次 郎
臼井真
尾 石 義 謙瀬 尾充瀬 尾充浦 岡 尚 平尾石 義 謙田 中 吏 佐田 中 吏 佐田 中 吏 佐田 中 吏 佐三ツ木健二
裵成 寛
高 橋 和 弘具 嶋 敏 文高 橋 和 弘高橋 和 弘前 山 隆 茂鶴 田 伸 子
鶴 田 伸 子
鶴 田 伸 子
鶴田 伸 子
水 田 佑 一前 山 隆 茂關七 重
前 山 隆 茂水 田 佑 一澤 田 布 美平 松 真 祐平 松 真 祐澤 田 布 美平松・澤田
原祥 子
吉 田 鉄 彦出 口 孝 史出 口 孝 史吉田 鉄 彦吉澤（予約再来のみ） 福元（予約再来のみ） 吉 澤 誠 司
吉 澤 誠 司 吉澤（予約再来のみ）
内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
内田勇二郎
井 上健
当 番 医内田勇二郎
当 番 医
松角宏一郎
松角宏一郎
松角宏一郎
手術
手術
上坂十四夫
上坂十四夫
上坂十四夫
紹介新患のみ紹介新患のみ
（当番医）
（当番医）
－
－
－
松 山 友 美佐竹・松山
佐竹真理恵
佐竹・松山 佐竹（新患のみ）
松角宏一郎
前 原 直 喜松角宏一郎
手術
手術
前 原 直 喜－前原 直 喜紹介新患のみ紹介新患のみ
（当番医）
（当番医）
－
－
－
許 斐 裕 之一 宮仁
前 山良
許 斐 裕 之植木隆安 蘓 鉄 平植 木隆
谷 口 隆 之前 山良
池 永 直 樹－安 蘓 鉄 平－池 永 直 樹
－
松本耕太郎
松本耕太郎
大城戸・安蘓
大城戸・安蘓
谷 口 隆 之池 永 直 樹池 永 直 樹－－－大城戸政行－
神 保 友 香藤原ありさ
友 延 尚 子
藤原ありさ
中村友里恵
上 岡 陽 亮大 石 博 子上 岡 陽 亮竹 内 麗 子
上岡 陽 亮藤原ありさ
神 保 友 香大 石 博 子
前 原都
大 石 博 子
竹 内 麗 子中村友里恵
竹 内 麗 子神 保 友 香
藤原ありさ
前 原都
前 原
都
－
神保 友 香友 延 尚 子－中村友里恵－友 延 尚 子
馬 渡 太 郎松 井
元
馬渡 太 郎松 井元
井 口 貴 裕井口 貴 裕手術
手術
新 井 貴 之光 安 浩 章光安 浩 章紹介新患のみ紹介新患のみ
（当番医）
（当番医）
河野紘一郎
河野紘一郎
新井 貴 之髙 橋 宗 志
松本 大 輔松 本 大 輔
手術手術 松 本 大 輔
江藤ひとみ 紹介のみ（要TＥL) 江藤ひとみ 紹介のみ（要TＥL) 江藤ひとみ
小 藤 秀 嗣 岩井（予約のみ） 小 藤 秀 嗣 山﨑（予約のみ） 小 藤 秀 嗣
山 﨑 武 成山 﨑 武 成－岩井 秀 憲
小藤・山﨑（予約） 手術 小藤・山﨑（予約） 手術 小藤・岩井（予約）
園 田 有 里野田麻里絵
兒 玉 志 保武 本 環 美野田麻里絵
野田麻里絵
回診 武本（小児神経） １ヶ月健診
園田 有 里予 防 接 種
内分泌（第3） 循環器（第4） 健診・予防接種
野 田 哲 平玉 江 昭 裕玉 江 昭 裕玉 江 昭 裕友 延 恵 理野 田 哲 平野 田 哲 平西 山 和 郎手術友 延 恵 理
友 延 恵 理西 山 和 郎
西 山 和 郎
佐々由季生
佐々由季生
佐々由季生
手術
手術
（当番医）
（当番医）
応 援 医
西 村 太 吾西 村 太 吾竹 内聡
池 田 真 希
竹 内聡
竹 内聡
竹内聡
池 田 真 希膳所菜保子
池 田 真 希膳所菜保子
池 田 真 希松 浦 隆 志松 浦 隆 志松 浦 隆 志－－角 南 俊 也
角 南 俊 也
角 南 俊 也
角 南 俊 也
角 南 俊 也
鎌 野 宏 礼鎌 野 宏 礼鎌 野 宏 礼鎌 野 宏 礼鎌野 宏 礼舛 本 博 史舛 本 博 史舛 本 博 史舛 本 博 史舛 本 博 史精

受付時間：午前８：30～11：00

科

Tel 092-721-0831（病院代表）

午後※原則として当院で診療を行っている患者のみ神

Tel 092-721-9913（連携課直通）／ Fax 0120-721-991（連携課直通）

淳

永 山九淳

高 崎 智 子
久野千津子

大－高 崎 智 子
久野千津子

－永 山淳

高 崎 智 子

九大永山淳

高崎 智 子
久野千津子

発行責任者／浜の町病院広報誌編集委員会
委員長 吉澤 誠司