第 27 回 肺塞栓症研究会・学術集会
Japanese Society of Pulmonary Embolism Research -JaSPER-

プログラム・抄録

会期

ライブ配信：2020年11月28日（土）10：00〜17：05
アーカイブ配信：2020年12月8日（火）〜21日（月）

会

場

WEB開催

当番世話人

慶應義塾大学医学部

循環器内科

桑名市総合医療センター

教授

福田恵一

副病院長、循環器センター長

肺塞栓症研究会

山田典一

参加者へのご案内＜開催会期＞
ライブ配信：2020 年 11 月 28 日（土）10：00 ～ 17：05
アーカイブ配信：2020 年 12 月 8 日（日）～ 21 日（月）＜参加受付＞
肺塞栓症研究会ホームページより参加登録をお願いいたします。

＜参加費＞
・会員：無料・座長、演者：無料
・非会員：2,000 円（クレジットカードでのお支払いのみ）

演者へのご案内発表時間について以下ご案内します。
モーニングセミナー

共催社にお問合せください。

要望演題１

発表 10 分、質疑 3 分

一般口演

発表 7 分、質疑 3 分

ランチョンセミナー

共催社にお問合せください。

スポンサードシンポジウム

共催社にお問合せください。

ショートレクチャー

発表 15 分、質疑 5 分

要望演題２

発表 10 分、質疑 3 分※基調講演

発表 15 分、質疑 2 分

日程表2020 年 11 月 28 日（土）10：00 ～ 10：05

開会の辞

当番世話人

福田恵一

10：05 ～ 10：35

モーニングセミナー「COVID-19 における凝固異常と血栓症」
座長：保田知生
演者：射場敏明
共催：ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社
ファイザー株式会社

10：40 ～ 11：20

要望演題 1「COVID-19 関連静脈血栓塞栓症」
座長：小林隆夫、福田恵一
演者：原

11：25 ～ 12：35

信博、今枝昇平、山下侑吾

一般口演
座長：後藤信哉、田村雄一
演者：佐藤

12：40 ～ 13：30

徹、仲間海人、渡邉直、雨宮勝嗣、柳澤将史、井合渉

ランチョンセミナー「VTE 患者の再発リスクと抗凝固療法の至適期間～抗凝固療法はいつまで続ける？～」
座長：田邉信宏
演者：山下侑吾
共催：バイエル薬品株式会社

13：35 ～ 13：45

総会

13：50 ～ 15：20

スポンサードシンポジウム「VTE を起こしやすい手術とその対策」
座長：西部俊哉、福本義弘
演者：畑

泰司、藤田

悟、川口龍二、小林隆夫
共催：第一三共株式会社

15：25 ～ 15：45

ショートレクチャー「急性肺血栓塞栓症に対するカテーテル治療」
座長：山田典一
演者：山本

15：50 ～ 17：00

剛

要望演題 2「奇異性脳塞栓の現状と治療」
座長：高山守正、小泉淳

基調講演：井口保之
演者：田邉康宏、金澤英明、佐地真育、松本典子
17：00 ～ 17：05

閉会の辞

当番世話人

山田典一

2020 年 11 月 28 日（土）【開会の辞】
10：00 ～ 10：05
当番世話人

慶應義塾大学医学部

循環器内科

教授

福田

10：05 ～ 10：35 座長：星ヶ丘医療センター

血管外科

部長

「COVID-19 における凝固異常と血栓症」
順天堂大学 救急・災害医学 教授
射場

敏明

恵一

【モーニングセミナー】
保田知生

共催：ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社
ファイザー株式会社【要望演題１：COVID-19 関連静脈血栓塞栓症】
10：40 ～ 11：20 座長：浜松医療センター

名誉院長

慶應義塾大学医学部

小林

循環器内科

隆夫

教授

福田

恵一

RO1-1．
「COVID-19 関連静脈血栓症の一例」
武蔵野赤十字病院

循環器科

原

信博

RO1-2．
「拡 張型心筋症患者が COVID-19 感染症に感染し、左室内血栓を認めた一例」
慶應義塾大学医学部

循環器内科

今枝

昇平

RO1-3．
「日本に於ける COVID-19 感染症と静脈血栓塞栓症：肺塞栓症研究会・
日本静脈学会合同アンケート調査結果より」
京都大学大学院医学研究科

循環器内科

山下

侑吾

【一般口演】
11：25 ～ 12：35 座長：東海大学医学部 内科学系（循環器内科）教授

後藤 信哉

国際医療福祉大学医学部 循環器内科 准教授

田村 雄一

O-1．
「進行癌関連 IVC 血栓に対する IVC フィルター留置例」
三重大学医学部附属病院

循環器内科

─1─

佐藤

徹

O-2．
「新型コロナウイルス感染症疑いを契機に診断された慢性血栓塞栓性肺高血圧症および中枢血栓を合併した肺動脈性肺高血圧症」
千葉県済生会習志野病院

呼吸器内科

仲間

海人

O-3．
「進行卵巣癌に合併した静脈血栓塞栓症の治療中に発生したヘパリン起因性血小板減少症に抗トロンビン薬から直接経口抗凝固薬への移行可能であった一症例」
がん研究会有明病院

総合診療部

渡邉

直

O-4．
「急性肺動脈血栓塞栓症の血栓量と心電図変化の関係の検討」
東邦大学医療センター大橋病院

循環器内科

雨宮

勝嗣

O-5．
「右心内巨大浮遊血栓を伴う肺血栓塞栓症に対して血栓溶解療法を施行し、心臓超音波検査で血栓の縮小を経時的に観察し得た一例」
桑名市総合医療センター

循環器内科

柳澤

将史

O-6.「重症右心不全を合併した慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対してバルーン肺動脈形成術を行った症例の検討」
慶應義塾大学医学部

循環器内科

井合

渉

【ランチョンセミナー】
12：40 ～ 13：30 座長：千葉県済生会習志野病院 副院長・肺高血圧症センター長

田邉 信宏「VTE 患者の再発リスクと抗凝固療法の至適期間～抗凝固療法はいつまで続ける？～」
京都大学大学院医学研究科 循環器内科学
山下 侑吾
共催：バイエル薬品株式会社【総会】
13：35 ～ 13：45 司

会：代表世話人

報告者：幹事

小林

隆夫

荻原

義人

【スポンサードシンポジウム：VTE を起こしやすい手術とその対策】
13：50 ～ 15：20 座長：東京医科大学 心臓血管外科学分野 教授

西部 俊哉

久留米大学医学部内科学講座 心臓・血管内科部門 主任教授

SS-1.「消化器外科における周術期 VTE」
関西労災病院

外科

畑

泰司

─2─

福本 義弘

SS-2.「下肢および脊椎手術の VTE リスクとその予防」
宝塚第一病院

整形外科

藤田

悟

SS-3.「婦人科周術期における静脈血栓塞栓症の予防法について」
奈良県立医科大学

産科婦人科学教室

准教授

川口

龍二

SS-4.「産科領域における静脈血栓塞栓症対策」
浜松医療センター

名誉院長

小林

隆夫
共催：第一三共株式会社

ショートレクチャー
15：25 ～ 15：45 座長：桑名市総合医療センター 副病院長、循環器センター長「急性肺血栓塞栓症に対するカテーテル治療」
日本医科大学 心臓血管集中治療科
山本

山田 典一

剛

【要望演題 2：奇異性脳塞栓の現状と治療】
15：50 ～ 17：00 座長：榊原記念病院 特任副院長高山 守正

千葉大学医学部放射線科画像診断センター特任教授

小泉 淳

RO2-1【基調講演】「Brain Heart Team で切り開く潜因性脳梗塞診療」
東京慈恵会医科大学

脳神経内科

井口

保之

RO2-2.「潜因性脳梗塞に対する経皮的心房中隔欠損 / 卵円孔閉鎖術後の抗血栓療法について～血管内視鏡を用いたデバイス内膜被覆度の評価～
聖マリアンナ医科大学

循環器内科

田邉

康宏

RO2-3.「潜因性脳梗塞に対する経皮的卵円孔開存閉鎖術」
慶應義塾大学医学部

循環器内科

金澤

英明

RO2-4.「奇異性脳梗塞に対する卵円孔開存症閉鎖術；現状と当院での治療」
榊原記念病院

循環器内科

佐地

真育

PO2-5.「卵円孔開存を伴う脳梗塞症例の再発に関する検討」
日本医科大学付属病院

脳神経内科

松本

典子

【閉会の辞】
17：00 ～ 17：05
当番世話人 桑名市総合医療センター 副病院長、循環器センター長

─3─

山田 典一

COVID-19における凝固異常と血栓症
順天堂大学
○射場

救急・災害医学教授

敏明

Coronavirus disease 2019（COVID-19）では血液凝固異常のみられる頻度が高く、血栓症が病態の悪化に関わっていることが知られている。しかし血栓形成メカニズムは複雑であり、血液凝固の活性化とともに炎症反応や血管内皮障害の関与が大きいことも知られている。そもそも感染症においては、生体防御反応の一環として凝固が活性化され、微小血管内に血栓形成がみられることは播種性血管内凝固（DIC）として広く認知されているが、COVID-19 における凝固異常や血栓症の発生機序は、敗血症でみられる DIC とは異なる点も多い。これは原因ウイルスである SARS-CoV-2 が ACE2 を介して血管内皮細胞に直接感染し、その機能変化を引き起こすためと説明されているが、その全容は明らかになっていない。血栓のうち肺塞栓は、呼吸障害増悪の要因として特に重要で、海外の報告では ICU
入室例の 13%、剖検例の 2 割程度に見られるとされ、D-dimer 値をモニタリングしつつ、低分子ヘパリンや未分画ヘパリンによる積極的な予防、あるいは治療的抗凝固療法を実施することが推奨されている。一方、本邦における疫学調査の報告は未だ乏しい現状であるが、海外よりも低いことが予想されている。このような状況で、わが国においていかに血栓症対策を実施していけばよいかは、早急に解決すべき重要な課題となっている。

─9─

RO1-1COVID-19関連静脈血栓症の一例

武蔵野赤十字病院

循環器科

〇原

恭敏、野里

信博、永田

寿史、足利

貴志

症例は 59 歳男性。高血圧、高尿酸血症治療中。来院 9 日前に発熱があり、呼吸困難が出現したため 2020 年 4 月当院救急外来を受診し、新型コロナウイルスによる肺炎と診断され入院した。入院翌日に呼吸状態悪化したため、気管挿管、人工呼吸管理となり、第 7 病日離脱した。人工呼吸管理中のみヘパリン 10000 単位 /day を施行していた。第 14 病日 PCR
検査陰性となり宿泊施設に移動した。入院中から左下肢腫脹を自覚していたが、申し出はなかった。宿泊施設に移動した後も症状改善しないため、第 30 病日当院を受診し、造影CT で肺血栓塞栓症、深部静脈血栓症と診断した。診断後はリバーロキサバンにて治療を行い軽快退院した。Covid-19 そのものによる血栓形成傾向以外に入院による安静も血栓症の発症高 risk 要因であり、さらに隔離による診察不足や検査不足などは血栓症早期発見の阻害因子となり得る。東京では 7 月頃からコロナ患者が再増加したが、血栓症 risk との関連が指摘されていたため、重症度の高い症例、呼吸困難でステロイドを併用する症例に関しては出血 risk を見積もった上でヘパリンの予防投与を開始した。
また、東京では 2020 年 4 月 7 日から 5 月 31 日まで緊急事態宣言がなされており、5 月中旬に自粛による不動から静脈血栓症を発症した 3 症例を経験したため合わせて報告する。

─ 13 ─

RO1-2

 張型心筋症患者がCOVID-19感染症に感染し、左室内血栓を認めた
拡
一例

慶應義塾大学医学部

循環器内科 1）慶應義塾大学医学部

呼吸器内科 2）

〇今枝

昇平 1）、加畑宏樹 2）、白石湯浅慎介 1）、石井誠 2）、福田泰之 1）、鎌田
恵一 1）、福永浩史 2）、鶴田

ひかる 1）、

興壱 2）

症例は 56 歳の男性。既往歴として拡張型心筋症、2 型糖尿病を認めていた。2018 年に他院で施行された経胸壁心臓超音波検査では、左室駆出率は 30％、左室拡張末期径は64mm、左室収縮末期径は 53mm、びまん性な左室壁運動の低下が認められていた。また、中等度以上の弁膜症は認められていなかった。
2020 年 X 月に咳嗽、倦怠感、息切れ、発熱および PCR 検査にて新型コロナウイルス陽性を認め、当院にて入院加療となった。
入院時には発熱を認め、身体所見でⅢ音の聴取、採血検査では炎症反応および脳性ナト
リウム利尿ペプチドの高値、胸部 X 線および CT 検査では、両側間質の浸潤影、心胸郭比の拡大、肺水腫、胸水貯留を認めた。これらの所見から、心不全を合併した新型コロナウ
イルス感染症（COVID-19）と診断した。抗ウイルス薬（Favipiravir）の投与と利尿剤の点滴にて加療開始とした。
入院 3 日後、発熱は改善し、炎症反応および X 線所見も改善を認め、呼吸状態、血圧は安定していた。しかし、採血所見で D- ダイマーが入院時の 3.0 g/ml から 8.9 g/mL へ増加を認めた。血栓症の合併を念頭に造影 CT を施行したところ、肺動脈血栓症や深部静脈血栓症は認められなかったが、一方で左室内血栓の存在が疑われた。そのため、ベッドサイ
ドでの経胸壁心臓超音波検査を施行し、左心室心尖部に 1.7 × 1.5 cm の非浮動性の高輝度腫瘤を認め、CT 検査結果と合わせて左室内血栓と診断した。そのため、抗凝固療法として未分割ヘパリン静注を開始し、D ダイマー値は 2.9 g/mL まで低下した。その後はヘパリンからワルファリンの内服へと変更した。抗凝固療法を開始して 8 日後に施行した経胸壁
心臓超音波検査では血栓は消失していた。
これまでに COVID-19 患者は静脈血栓症のリスクが高いとされ、多くの報告がなされているが、動脈血栓症の報告は限られている。今回我々は動脈血栓症を伴う COVID-19 と診断された症例を経験したため、文献的考察を加えてここに報告する。

─ 14 ─

RO1-3

 本に於けるCOVID-19感染症と静脈血栓塞栓症：肺塞栓症研究会・
日
日本静脈学会合同アンケート調査結果より
循環器内科 1）京都大学

桑名市総合医療センター
横浜南共済病院〇山下

循環器内科 2）心臓血管外科 3）侑吾 1）、山田典一 2）、孟真 3）

COVID-19 感染症の主病態は、呼吸器系感染症と考えられるが、複数の観察研究からの報告にて、COVID-19 感染症では静脈血栓塞栓症（VTE）の発症が高リスクである事が示唆されている。入院中の抗凝固療法の使用が生存率の改善と関連したという報告も存在し、欧米の国際学会よりは、積極的な抗凝固療法による予防を推奨する提言がなされた。しかしながら、現時点では、我が国でも同様の対応が望ましいのか一切不明であり、そもそも実際の現場で COVID-19 症例で VTE がどの程度診断されているかも不明の状況である。
そこで、今回、肺塞栓症研究会および日本静脈学会が合同する緊急アンケート調査を実施し、各施設での VTE 予防の対応や COVID-19 症例における VTE 発症割合を明らかにする事とした。学会員データベースよりメールによるアンケート調査を実施し（対象医療機関：837
施設）、77 施設（9.2%）からの回答を得た。32 施設（42%）は感染症指定医療機関であった。
結果、施設内の COVID-19 症例の血栓症予防マニュアルが無い施設は 62 施設（81%）であり、施設での COVID-19 症例での血栓症予防の指針・推奨が無い施設は 61 施設（79%）であった。有効回答数 71 施設の中で、47 施設に COVID-19 感染症患者の入院受け入れが有った（患者数：1243 例）。COVID-19 症例の中で VTE 発症を経験した施設は 7 施設（9%）であり、COVID-19 症例の中で VTE を発症した症例は 7 例（0.6%）、肺塞栓症を発症した症
例は 5 例（0.4%）であった。今回のアンケート調査では、欧米・中国から報告されている
COVID-19 症例での VTE 発症の割合と比較すると診断割合は、極めて低率であったが、欧米の指針に準拠した予防対応が適切であるか、我が国でも独自に検証する事が喫緊の課題であると考えられた。

─ 15 ─

O-1

進行癌関連IVC血栓に対するIVCフィルター留置例

三重大学医学部附属病院

循環器内科 1）

桑名市総合医療センター

循環器内科 2）〇佐藤徹 1）、荻原

義人 1）、山田典一 2）、伊藤

正明 1）、土肥薫 1）

進行性前立腺癌で抗癌剤加療中の 67 歳男性。2 週間前から持続する右下腿浮腫の為、当科外来へ紹介受診した。造影 CT で腎静脈分岐直下レベルの下大静脈（IVC）まで伸展す
る深部静脈血栓症（DVT）と診断した。肺血栓塞栓症の合併はなかった。致死的肺血栓塞栓症の高リスクであった為、入院下で抗凝固療法を開始した。Hb 9.0 g/dl と貧血を認め、進行癌症例であった為、血栓溶解療法は行わなかった。翌日、Hb7.6 g/dl まで貧血が進行した。軽微な肉眼的血尿を呈していたが、その他に出血源はなく、抗癌剤による副作用と判断し、抗凝固療法は継続した。一方で、今後、十分な抗凝固療法を行えない可能性を考慮し、腎静脈分岐部より上に IVC フィルターを留置した。治療開始 21 日後の follow の造
影 CT では IVC 内に高度に残存する DVT を認めた。血尿の悪化や貧血の進行なく経過し、抗凝固療法継続可能と判断されたため、IVC フィルターを回収した。
2018 年の日本循環器学会 VTE ガイドラインで、IVC フィルターの取り扱いについて改訂され、クラスⅠの留置適応は、急性の中枢型深部静脈血栓症における抗凝固療法禁忌例のみとなった。また一旦留置したフィルターについては不要となった時点で早期に回収するよう強調された（クラスⅠ）。
しかし担癌症例では、VTE の合併が多い一方で、癌に対して繰り返し観血的な処置を必要としたり、出血高リスクの為十分に抗凝固療法を施行できない場合が存在する。それらの症例では、IVC フィルターの留置及び回収において、class Ⅰの適応基準を満たさないが、その判断に苦慮する。
本症例の経過を提示し IVC フィルターの留置・回収の必要性、およびそのタイミングについて検討し、ここに報告する。

─ 19 ─

O-2 新 型コロナウイルス感染症疑いを契機に診断された慢性血栓塞栓性肺高血圧症および中枢血栓を合併した肺動脈性肺高血圧症
千葉県済生会習志野病院

呼吸器内科 1）

千葉県済生会習志野病院

肺高血圧症センター 2）

千葉大学大学院医学研究院

呼吸器内科学 3）〇仲間

海人 1,2）、齊木

彩絵 1,2）、小野山内

圭太 1）、露崎

淳一 1）、家里田邉

信宏 1,2,3）

真裕美 1,2）、森田
憲 1）、黒田泰史 1）、伊藤

文伸 1）、杉浦

誠 1）、

寿彦 1,2,3）、

新型コロナウイルス感染症は、発熱に加えて、息切れ、咳、血痰等呼吸器症状を伴うとされる。当初、新型コロナウイルス感染症が疑われ、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）
および中枢血栓を伴う肺動脈性肺高血圧症（PAH）、と異なる診断となった 2 例を経験した。
【症例 1】
51 歳女性、本年 5 月より咳嗽、A 医院にて、CT 上すりガラス影を指摘された。8 月になり息切れの増悪、発熱、咽頭痛を認め、新型コロナウイルス PCR 陰性であったが、倦怠感
持続し、B 病院受診、D-dimer 1.19μg/mL、造影 CT で末梢血栓、TRPG 73mmHg と高値を認め、翌日当院受診した。当院受診時、SPO2 90% と低下、BNP 870pg/mL と高値であり、右心不全増悪のため入院、DOAC 投与で加療後に退院となった。BPA 適応精査目的で近日入院予定である。
【症例 2】
51 歳男性、20 年前から労作時息切れ、年に 1 − 2 回血痰あり、本年 8 月息切れ増悪あり、喀血し倒れていたところ発見され、救急車で C 病院受診した。C 病院受診時、37.9℃の発熱、胸部 X 線で浸潤影を認め、COVID-19 または結核疑いで、感染症指定 D 病院へ転送された。新型コロナウイルス抗原および PCR 陰性、胸部造影 CT で中枢肺動脈に壁在血栓を認め、右室拡大も認めたため CTEPH の診断となった。血痰を認めるため抗凝固療法施行
せず、抗生剤にて軽快し退院となり、その後、精査目的で当院受診した。肺血流スキャン
で mottled like な欠損を認めるも、区域性欠損を認めず、TRPG 83 mmHg と高値なことから中枢血栓を伴う PAH と診断した。ともに、新型コロナウイルス感染症流行期に発熱、息切れの増悪精査から確定診断に至った。息切れや、すりガラス影を認める例では、新型
コロナウイルス感染症の鑑別が重要ではあるが、感染の恐れから、精査されず CTEPH を
はじめとする肺高血圧症が見落とされる可能性がある。さらに、CTEPH と中枢血栓を伴う PAH の鑑別には、肺血流スキャンが有用である。

─ 20 ─

O-3 進 行卵巣癌に合併した静脈血栓塞栓症の治療中に発生したヘパリン起因性血小板減少症に抗トロンビン薬から直接経口抗凝固薬への移行可能であった一症例
がん研究会有明病院

総合診療部 1）JCHO 星ヶ丘医療センター
がん研究会有明病院

血管外科 2）

婦人科 3）

大阪大学大学院医学系研究科〇渡邉直 1）、保田中山

耕之介 1）

重症下肢虚血治療学講座 4）

知生 2,4）、岡本

幸太 3）、中林

誠 3）、野村

秀高 3）、竹島

信宏 3）、【背景】
ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は、血小板第 4 因子（PF4）とヘパリンによる複合体に対する抗体産生により血小板減少症、動静脈血栓塞栓症を引き起こす。近年、HIT 治療における直接経口抗凝固剤（DOACs）の有効性が報告されているが、癌症例における報告は少ない。今回、進行卵巣癌に無症候性肺塞栓症を伴った深部静脈血栓症の治療中にHIT を発症し、選択的抗トロンビン薬で治療を行い、その後 DOAC で良好な経過が得られている症例を経験したので報告する。
【症例】
40 歳代、女性。2019 年 12 月、両側卵巣癌（Stage IVB）、乳癌（Stage IIA）にて当院紹介となった。初診時の D-dimer が高値であり、精査を行ったところ、肺血栓塞栓症、中枢型下肢深部静脈血栓症と診断され、治療目的に入院となった。未分画ヘパリンが開始されたが、腫瘍からの出血により貧血が進行したため、出血コントロール目的に開腹手術（単純子宮全摘・両付属器切除術）が施行された。術翌日から、低分子ヘパリンが投与され、3POD から未分画ヘパリンが投与された。4POD には血小板数 4.6/μl と低下したため、HIT を疑い、ア
ルガトロバンに変更となった。21POD にアピキサバン 20mg に変更し、その後、血栓は縮小傾向にある。抗 PF4/ ヘパリン抗体は陽性であり、4T’s スコア 5 点であった。以後、卵巣癌に対して化学療法を、乳癌に対して乳腺円状部分切除術を行い、良好に経過している。
【考察】
担癌状態は血栓性素因の一つとされ血栓が形成されやすい。癌関連血栓症の危険因子には、原発部位や進行度、化学療法などが挙げられるが、本症例は、血栓症発症のリスクは高い。
近年、HIT の治療にワルファリンの代替に DOACs が用いられるようになっているが、癌症例における HIT においても、有効である可能性がある。

─ 21 ─

O-4

急性肺動脈血栓塞栓症の血栓量と心電図変化の関係の検討

東邦大学医療センター
〇雨宮

勝嗣、池田

大橋病院

循環器内科

長生、飯島

雷輔、原

英彦、中村

正人

【背景】
急性肺動脈血栓塞栓症の血栓量を評価する上で、造影 CT による肺動脈閉塞指数（Pulmonary
Artery Obstruction Index :PAOI）というものがある。PAOI は肺動脈を左右 10 本ずつに分けて閉塞 2 点、狭窄 1 点として合計 40 点での点数で、16 点以上の症例は、それ未満の症例に比べて 3 ヶ月以内の死亡率が約 11 倍高いと言われている。今回、肺動脈血栓塞栓症
塞栓症の心電図変化と PAOI の関係に関して評価する。
【方法
3 病院での急性肺動脈血栓塞栓症の 83 例を対象に後ろ向きに評価した。各 PAOI と、わかりやすい右心負荷の変化（頻脈、胸部誘導非特異的陰性 T 波、S1Q3T3、右脚ブロック）をそれぞれ 1 点として合計点 0 点群、1 − 2 点群、3 − 4 点群との関係を評価した。
【結果】
全体の PAOI は 15.3 ± 9.2 であった。心電図変化が 0 点 39 例、1 − 2 点 37 例 、3 − 4 点
11 例であった。それぞれの PAOI は、11.9 ± 7.5, 16.5 ± 9.9, 23.3 ± 6.3（p=0.0012）であっ
た（図）。
【結論】
急性肺動脈血栓塞栓症の心電図変化によって肺動脈内の血栓量を層別化できる可能性がある。

─ 22 ─

O-5

 心内巨大浮遊血栓を伴う肺血栓塞栓症に対して血栓溶解療法を施行
右し、心臓超音波検査で血栓の縮小を経時的に観察し得た一例

桑名市総合医療センター

循環器内科

〇柳 澤

将史、山田

典一、富田

将司、糟谷

羽場

一直、千賀

通晴、大村

崇、大久保

彰悟、岡島
節也、市川

春花、今井

裕一、

毅彦

【症例】
72 歳、男性
【主訴】
呼吸困難
【病歴】
咽頭違和感および呼吸困難を訴え当院救急外来を受診した。急性喉頭蓋炎を認めたため、気管内挿管を施行後に HCU で入院加療中であった。HCU 入室後は IPC 装着されていた。
入院 6 日目、人工呼吸器管理中であったが、下肢動作後より心拍数の上昇と P/F 比の低下を認めた。心臓超音波検査を行うと軽度の右心負荷所見および右房、右室を行き来する巨大な血栓を疑わせる所見を認めた。造影 CT にて両側肺動脈に造影欠損を認めたため、肺血栓塞栓症の診断に至る。血圧低下は認められないものの、Preshock 状態であり、さらに塞栓症をきたした場合には血行動態破綻及び心停止をきたす可能性が高い状況であった。
外科的血栓摘除術も考慮されたが、感染を合併する高リスク症例であり、術後の抗凝固療法が困難となる状況が見込まれたため、血栓溶解療法での加療を選択した。血行動態破綻に備えて PCPS 導入準備の上、心臓超音波で心内血栓を観察しつつ、モンテプラーゼ静脈注射による血栓溶解療法を施行した。投与後 60 分間継続して超音波検査を行い、心腔内血栓の縮小を経時的に観察し得た。血栓溶解療法後は右心負荷所見および酸素化は改善し、翌日には心腔内血栓は消失を認めた。
【考察】
肺血栓塞栓症患者で右心内に浮遊血栓が存在する場合の予後は極めて不良であり、外科的治療の適応を考慮するとされているが、治療法に関しては一定のコンセンサスは得られていない。本症例は右房、右室内に巨大な血栓を認める肺血栓塞栓症患者に PCPS スタンバ
イでの血栓溶解療法を選択し、救命し得た一例であった。また、心臓超音波検査では心腔
内血栓の縮小が経時的に観察可能であった。右心内浮遊血栓を伴う肺血栓塞栓症に対する治療選択について文献的考察を加え報告する。

─ 23 ─

O-6 重 症右心不全を合併した慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対してバルーン肺動脈形成術を行った症例の検討
慶應義塾大学医学部
〇井合

渉、川上

金澤

英明、湯浅

循環器内科
崇史、木村

舞、片岡

雅晴、荒井

隆秀、林田

健太郎、

慎介、福田恵一【背景】
強心剤依存状態や WHO 機能分類 IV 度等の重症右心不全を合併した慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）に対する外科的肺動脈内膜摘除術（PEA）は一般的に高リスクといわれている。一方、バルーン肺動脈形成術（BPA）は複数回実施することができるため、段階的に実施することにより、周術期リスクを低減できる可能性があり、そのような症例に対して BPA を行い、改善したとの報告もある。
【目的】
重症右心不全を合併した CTEPH に対する BPA の有用性および安全性を検討する。
方法：当院で 2012 年 12 月から 2018 年 6 月の間、BPA の全セッションを終了し、1 年後フォローアップ右心カテーテル検査が終了した CTEPH 症例は計 135 例であった。BPA 開始時に重症右心不全を呈していたのは 10 例
（WHO Ⅳ群）であり、その他の 125 例（WHO ⅡⅢ群）と臨床的背景や血行動態などを比較検討した。
【結果】
WHO Ⅳ群においても、BPA により有意な治療効果が得られた。同群において、死亡・PCPS 装着などの重篤な合併症は認めなかった。
【結語】
重症右心不全合併した CTEPH 症例においても、BPA は安全かつ有効な治療法である可能性が示唆された。

─ 24 ─

VTE患者の再発リスクと抗凝固療法の至適期間～抗凝固療法はいつまで続ける？～
京都大学大学院医学研究科〇山下

循環器内科学侑吾

深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）は、静脈血栓塞栓症（VTE）と呼ばれ、欧米では心血管病の中で虚血性心疾患、脳血管障害に次いで 3 番目に罹患率の高い疾患である。欧米と比して、日本ではこれまで VTE は稀な疾患と考えられてきたが、日本でもVTE の罹患率は増加傾向にあり、VTE は日常診療で頻繁に遭遇する、臨床医がよく知っておくべき疾患と考えられる。VTE の診療に於いて、日常臨床で何よりも悩むことは、「い
つまで抗凝固療法を続けたらよいのか？」という問題である。一般的には、抗凝固療法の投与期間は、まずは再発リスクに応じて検討されるが、しかしながら、実際の現場ではどのように判断するか悩むケースがしばしば存在する。さらに近年、VTE に対しても新規の経口抗凝固薬（DOAC/NOAC）が使用可能となり、DOAC は従来主に用いられていた
ワルファリンより出血リスクが低い可能性が示唆されており、抗凝固療法の投与期間を含
めて VTE 診療に大きな変化が起こりつつある。今回、各国の最新のガイドラインやエビデンスを参考に、現場の臨床医が VTE 患者を見た際に、どのように再発リスクを評価し、それに応じて抗凝固療法の投与期間を決めるべきか考えてみたい。

─ 27 ─

SS-1

消化器外科における周術期VTE

関西労災病院〇畑外科

泰司【はじめに】
ガイドラインでは消化器外科（一般外科）に対する周術期 VTE 予防法は記載されているが、この領域は本邦におけるエビデンスが少なく、現在もリスク評価に関しては 2004 年時に欧米のガイドラインを参照して我が国の現状に照らし合わせた形で作成された内容と大きな変化はなく、予防において使用できる抗凝固剤が増えた程度である。従って 2017 年版でもほとんど大きな変化は見られない。しかし発症頻度が少ない症候性 VTE の頻度やリスク因子を調査するには膨大な症例数を必要とする。
【方法】
消化器外科領域における周術期静脈血栓塞栓症（VTE）発症頻度およびリスク因子について NCD データを用いて検討した。NCD では消化器外科主要 8 術式については詳しいデータを蓄積しており、VTE に関する項目もあるため、この 8 術式の 516,217 例を用い、そのうちの 382,124 例で頻度とリスク因子の抽出を、134,093 例でリスク因子の検証をおこなった。
【結果】
DVT の頻度は、0.3%（0.1% 〜 0.7%）であった。PE は 0.2%（0.1% 〜 0.3%）であった。術前＋術中の VTE リスク因子での検討では、1-3 位が食道切除、膵頭十二指腸および肝切除と術式が上位を占めた。一方、術後のリスク因子を含めると、2-4 位に敗血症、48 時間以上の人工呼吸器での管理、30 日以上の入院が挙がった。PE に関しては、術前＋術中＋術後のリスク因子で 1 位が術後の心血管イベントで、4 位に予定外の挿管が挙がった。
【まとめ】
発症頻度は既存の報告と大きな差は認めなかった。消化器外科周術期の VTE 予防を考える上で、術式も重要な因子であることが示された。また、術後にリスク因子が加わる場合、
特に心肺の合併症が起こった場合は、その時点でリスクを再評価し予防法を再考する必要性があることが示された。

─ 31 ─

SS-2

下肢および脊椎手術のVTEリスクとその予防

宝塚第一病院
〇藤田

整形外科

悟

THA や TKA などの下肢人工関節置換術、大腿骨近位部骨折などの下肢骨折手術、および脊椎手術は、良性疾患に対する手術であるにもかかわらず周術期の VTE リスクが高く、施行可能な予防対策はすべて行われているのが現状であろう。周術期 VTE は命にかかわるだけでなく、機能的な臨床成績をも左右する重大な問題である。したがって、整形外科医の VTE 予防に対する意識は高く、致死性の肺血栓塞栓症（PTE）はかなり稀な合併症となっている。しかし、漫然と抗凝固薬を使えば、その副作用による出血が新たな問題となる。
2010 年当時の比較的エビデンスレベルの高い報告を集計した結果、下肢および脊椎手術
周術期の症候性 PTE 発生頻度は 0.1 ～ 0.8％、症候性 DVT 発生頻度は 0.3％、THA およびTKA に対して抗凝固療法を行った際の大出血（臨床的に重要な出血も含む）発生頻度は約2％であった。
2017 年 5 月に出版された日本整形外科学会症候性静脈血栓塞栓症予防ガイドライン（新ガイドライン）は、それまでのガイドラインから大きく方針転換がなされ、症候性 VTEのみが予防対象となった。この方針転換は、患者にとって重要な結果とは無症候性 VTEの減少ではなく、症候性 VTE、致死性 PTE、および出血合併症の減少であるという国際的なガイドラインの動向に沿ったものである。しかし、症候性 VTE をエンドポイントとした比較試験が存在しないわが国においては、どの予防法が優れているかの判断材料が存在しない。そこで、新ガイドライン出版後の予防対策の動向を、THA および TKA において調査したところ、実際の医療現場において理学的予防法と抗凝固療法の併用がほぼ定着していた。ただし、抗凝固薬の用量やどの患者に投与する（しない）のかについては、施設間で差があった。

─ 32 ─

SS-3

婦人科周術期における静脈血栓塞栓症の予防法について

奈良県立医科大学
〇川口

産婦人科

龍二

悪 性 腫 瘍 と 静 脈 血 栓 塞 栓 症（VTE） に 関 連 性 が あ る こ と は、1865 年 に Armand
Trousseau によりはじめて報告され、Trousseau 症候群として知られている。これは、現在の CAT（cancer associated thrombosis）に通ずる概念である。とくに婦人科腫瘍において、骨盤内の巨大腫瘍や大量の腹水は下肢の血流を生じさせ、脱水傾向になり、不動状態になる。
さらに、腫瘍細胞などから分泌される IL-1 β、TNF- αや VEGF などの炎症性サイトカイ
ンが血管内皮細胞に作用し、凝固抑制因子であるトロンボモジュリンや t-PA の発現を低下させ、血栓形成傾向となる。また、婦人科疾患の骨盤内手術（とくにリンパ節郭清）、抗癌
剤や放射線治療あるいは栄養管理や抗癌剤の投与目的に使用される中心静脈カテーテルなども血管内皮障害を引きおこす原因となる。
当科において、これまでに、婦人科手術の術前に D-dimer 測定と下肢静脈エコーによる深部静脈血栓症（DVT）のスクリーニングを行い、理学的予防法あるいは抗凝固療法による周術期肺塞栓症（PE）予防を行ってきた。
しかし、術前に DVT のスクリーニングとして、下肢静脈エコーをすべての病院で行うことは困難である。また、抗凝固薬の有害事象として、術後出血がある。そのため、一般病院でも導入可能かつ出血リスクを考慮した安全な、抗凝固療法を中心とした周術期
PE 予防プログラムを導入し、現在実施中である。このプログラムでは、煩雑な術前のD-dimer 値と下肢静脈エコーによる DVT のスクリーニングを行わずに、VTE リスク因
子の有無のみで周術期の抗凝固療法を行うかどうかを決定する。さらに、術前に抗凝固療法使用の減量基準と除外基準を明確に設定し、その妥当性についても検証する。どのような、周術期 PE 予防対策を行うにしても、その発症をゼロにすることは困難である。そのため、本疾患の十分な理解とともに、PE が疑われた場合、あるいは発症した場合（とくにmassive type）の取り扱いについて病院全体で共有することが重要と思われる。

─ 33 ─

SS-4

産科領域における静脈血栓塞栓症対策

浜松医療センター〇小林隆夫

妊産褥婦は、①血液凝固能亢進、プロテイン S（PS）活性低下、②女性ホルモンの静脈平滑筋弛緩作用、③増大した妊娠子宮による腸骨静脈等の圧迫、④帝王切開による血管内皮障害及び術後の臥床による血液うっ滞等により静脈血栓塞栓症（VTE）が発症しやすい。
発症時期は妊娠初期と後半期および産褥期に 3 相性のピークを示すが、最近は妊娠初期の発症が増加しているものの肺塞栓症（PE）死亡率は減少し、妊産婦死因の第 6 位にまで低下している。また、2010 年までの PE はすべて帝王切開（CS）に起因していたが、2011 年
以降は経膣分娩に起因する PE が増加している。
管理法としては、妊娠初期に VTE リスクを評価し、妊娠中および分娩後の予防法について検討する。リスク因子のある妊婦には足の背屈運動、弾性ストッキング（ES）着用などを勧める。妊娠中に抗凝固療法を施行すべき妊婦に対しては、妊娠初期から未分画ヘパ
リン（ヘパリン）投与を行う。CS の場合は間欠的空気圧迫法あるいは ES 着用を行う。ヘ
パリンを用いる場合は術後 6 〜 12 時間後より（止血確認後は直後からでも可）5,000 単位
を 1 日 2 回皮下注を行う。
診 断 は、 症 状 か ら 疑 い、D ダ イ マ ー（DD）、 下 肢 超 音 波、 造 影 CT な ど に よ る。
COVID-19 患者は VTE リスクが高く、DD が正常上限を超えるような場合にはヘパリンなどによる抗凝固療法が推奨されるが、妊娠中は DD が増加するため、診断には注意する。
治療のゴールドスタンダードは抗凝固療法であり、ヘパリン投与が基本である。初回 5,000
単位静注後、時間あたり 18 単位 /kg の持続静注を開始、APTT が対照値の 1.5 〜 2.5 倍となるように調節する。妊婦の場合、30,000 単位 / 日を超えることもしばしば経験する。ワ
ルファリンや DOAC は原則として推奨しない。PE の場合は、呼吸および循環管理の上、前述の抗凝固療法または血栓溶解療法を行う。

─ 34 ─

急性肺血栓塞栓症に対するカテーテル治療
日本医科大学付属病院〇山本

心臓血管集中治療科

剛

急性肺血栓塞栓症の重症例では、救命あるいは病態悪化を防ぐために血栓溶解療法が必要となる。しかし、血栓溶解療法が禁忌である場合や、通常の血栓溶解療法では効果が不十分な場合も少なくない。かかる病態では外科的血栓摘除術あるいはカテーテル治療を行う。
カテーテル治療では、血栓吸引、血栓破砕、局所的な血栓溶解、ステント植え込みなどの手技が選択される。歴史的に前向きの多施設無作為化試験において、肺動脈内への t-PA
投与が末梢静脈投与と治療効果や出血性合併症の頻度に差を認めなかったため、標準治療には至らなかった。近年はカテーテル手技の工夫や、血栓溶解効果を高める超音波装置付
きカテーテルなどが登場し再注目されてきている。しかし、本邦においては専用デバイスがないことから、ガイドラインでは熟練した術者・専門施設において行うことが Class IIa
レベルである。
カテーテル治療の利点は、迅速に肺血流改善や肺動脈圧低下が得られること、血栓塞栓の範囲、量に合わせて手技の選択や血栓溶解薬量の調節が可能なことである。絶対的禁忌
でなければ出血リスクに応じて血栓溶解薬を使用する。少量でも血栓溶解薬を併用したほうが効率は高い。カテーテル治療を施行するにあたり最も重要なポイントはエンドポイン
トをしっかり見極めることであり、原則は不安定な血行動態からの離脱である。次に平均
肺動脈圧の低下（25 ～ 30mmHg 以下）や各肺葉動脈の血流改善を目安にする。大事なことは、その後の抗凝固療法により更なる改善が得られるため造影所見だけでなく、血圧、心拍数、酸素飽和度、造影所見、平均肺動脈圧などから総合的に判断し、決してカテーテル治療のみで急性期治療を完結させないことである。また、カテーテル手技に伴う合併症としてカテーテルやガイドワイヤーによる血管損傷の可能性があるため、丁寧なカテーテルやガイ
ドワイヤー操作が不可欠である。

─ 37 ─

RO2-1【基調講演】Brain Heart Teamで切り開く潜因性脳梗塞診療
東京慈恵会医科大学
〇井口

脳神経内科

保之

潜因性脳梗塞（Cryptogenic Stroke）に対するアプローチは、Embolic Stroke of Undetermined
Source（ESUS）に対する抗血栓療法、埋め込み型心電計および経皮的卵円孔開存閉鎖術の臨床応用によって「塞栓源を検索し征圧する循環器医師と脳神経系医師の連携；Brain
Heart Team」が中心となって診療する時代を迎えている。1988 年に初めて提唱された潜因性脳梗塞はそもそも卵円孔開存（PFO）が関与する脳梗塞（PFO related cryptogenic
stroke: PFO-CS）に焦点を当てた疾患概念であった。PFO によって扉が開かれた潜因性脳梗塞診療は幾多の変遷を経た後に、2017 年に公表された 3 研究を含むメタ解析の結果から、
経皮的卵円孔開存閉鎖術に対する PFO-CS 再発予防効果を示し得た。PFO-CS に対する臨
床上の課題は、施設間の 1）PFO 診断精度、さらに 2）潜因性脳梗塞の診断精度のばらつきである。潜因性脳梗塞の一部である「PFO の関与が疑われる脳梗塞」とは何かを理解することが重要であろう。また 2019 年に本邦で保険収載された経皮的卵円孔開存閉鎖術を安全かつ有効に実施するには、1）閉鎖術実施施設拡充と技術担保、2）術後抗血栓療法の確立、
3）悉皆性の高いデータベース構築と治療成績開示が求められている。PFO-CS を中心とした潜因性脳梗塞診療の現状と課題、さらに今後の展望について概説したい。

─ 41 ─

RO2-2 潜 因性脳梗塞に対する経皮的心房中隔欠損/卵円孔閉鎖術後の抗血栓療法について～血管内視鏡を用いたデバイス内膜被覆度の評価～
聖マリアンナ医科大学
〇田邉

康宏、鈴木

循環器内科
知美、桒田

真吾、出雲

昌樹、明石

嘉浩

【背景】
心房中隔欠損（ASD: atrial septal defect）や卵円孔開存（PFO: Patent Foramen Ovale）
は奇異性塞栓や潜因性脳梗塞の一因と考えられている。
低侵襲なカテーテル閉鎖術は、本邦では 2006 年から ASD に対して施行されてきたが、2019 年 12 月より PFO に対するカテーテル閉鎖術が保険適応となった。これらのカテーテル治療では閉鎖栓の血栓付着を予防するために抗血栓療法が推奨されているが、その投与期間はデバイスが内皮化されるまで必要とされている。各ガイドラインにおいて抗血栓療法は最低 6 か月間としているが、これまでヒトの生体内で閉鎖栓の内皮化を評価する方法はなかった。また、実臨床においても留置 6 か月以降の抗血栓薬について確立された方法はなく各臨床医の判断に任せられているのが現状である。
【目的】
血管内視鏡を用いて閉鎖栓留置 6 か月後の内皮化を評価すること【方法】
ASD に対してカテーテル閉鎖術を施行し同意が得られた連続 15 例に対して、閉鎖 6 か月後の内膜被覆度を血管内視鏡を用いて評価した。閉鎖栓を 9 エリアに分割し、それぞれのエリアについて、内膜被覆度を 4 段階（被覆度 0：デバイスが完全に露出。1：薄い新生内膜で被覆。2：中等度に新生内膜に被覆されているがデバイスが透見可能。3：新生内膜で被覆されデバイスが透見不能）で評価した。
【結果】
15 例中 10 例は平均内膜被覆度 2 以上で良好な内皮化を認めたが、5 例においては 2 未満であり内皮化が乏しかった。内皮化が不良であった症例は良好であった症例と比較して、留置デバイスのサイズが大きく（28.0 ± 2.1 vs. 18.7 ± 4.6 mm, P=0.003）、右心拡大を伴っていた。また、サイズの大きいデバイス、デバイスの中心部では内皮化が乏しく、内皮化の乏しい部位には高率に血栓付着を認めた。
【結論】
ASD に対する閉鎖 6 か月後のデバイス内皮化は 1/3 の症例で不良であった。大きいデバイ
ス、右心拡大が進行している症例では、血栓リスクや出血リスクを勘案し抗血栓療法の継続を考慮する必要がある。PFO 閉鎖後に対しては今後の検討を要する。

─ 42 ─

RO2-3潜因性脳梗塞に対する経皮的卵円孔開存閉鎖術

慶應義塾大学医学部
〇金澤

循環器内科

英明

2017 年、New England Journal of Medicine に発表された RESPECT、REDUCE、CLOSE の3 つのランダム化比較試験の結果から、卵円孔開存（PFO：patent foramen ovale）を有す
る潜因性脳梗塞に対する経皮的卵円孔開存閉鎖術は、薬物療法と比較して有意に脳梗塞の再発を予防することが示された。この結果、本邦では 2019 年 12 月より、PFO の関与が疑われる潜因性脳梗塞に対して Amplatzer® PFO occluder を用いた経皮的卵円孔開存閉鎖術の保険診療が開始された。経皮的卵円孔開存閉鎖術は有効性、安全性ともに高い治療法であるが、60 歳以上の患者に対する適応や術後の心房細動発症の問題、抗血栓療法の継続の可否など、未解決な部分も存在する。
現在、PFO の関与が疑われる潜因性脳梗塞の再発予防治療としては、抗血小板剤、抗凝固療法、そして経皮的卵円孔開存閉鎖術の 3 つの選択肢があるが、その適切な選択には脳
卒中医、循環器医からなる Brain-Heart チームによる個々の症例に応じた適応判断、治療戦略の検討が必要となってくる。さらには、患者自身の意思も尊重した共有意思決定（SDM：
shared decision-making）のプロセスを介して決定することが最も重要である。本発表では、
経皮的卵円孔開存閉鎖術の紹介、および当院での実臨床の現状について報告したい。

─ 43 ─

RO2-4

奇異性脳梗塞に対する卵円孔開存症閉鎖術；現状と当院での治療

榊原記念病院

循環器内科 1）

榊原記念病院

小児科 2）〇佐地

真育 1）、高山

守正 1）、高見矢崎

諭 2）、磯部光章 1）澤格 1）、七里守 1）、泉佑樹 1）、吉敷香菜子 2）、

卵円孔開存症（PFO: Patent foramen ovale）は最も目にする心臓の構造異常の一つであり生後間もなく閉鎖することが多い。
脳梗塞患者における潜因性脳梗塞は全体の約 20% といわれているが、その中の 55 歳以
下の PFO の割合は 50% を超えるといわれている。その為、PFO は脳梗塞の誘因の一つとして考えれていたが、PFO の存在と脳梗塞の発生率に関連性は認められず、再発予防治療の有用性も証明されていなかった為、デバイスによる PFO 閉鎖の有効性については意見がわかれていた。しかし 2017 年に PFO における 3 つの臨床試験の結果が発表され、卵円孔開存症における経カテーテル閉鎖術の有用性が証明された。
本邦においては 2019 年 5 月に潜因性脳梗塞に対する経皮的卵円孔閉鎖術の手引きが作成された。脳梗塞の原因検索を行ってもその機序が明らかでないものに関しては脳卒中専門
医と循環器専門医で構成される Brain heart team で協議を行い、治療への条件が揃えば、二次予防としての PFO 閉鎖が可能となった。
本邦では 2020 年 8 月現在、34 施設で治療が可能であるが、いまだ十分な情報があるとは言えない。そこで今回は当院での PFO 患者における検査、及び治療の流れを示し、PFO
患者に加えて、奇異性脳塞栓を起こしたと考えられた心房中隔欠損症患をあわせて、実際に閉鎖術が行われた 7 例の患者の詳細を報告。
7 例のうち、5 例が男性で 2 例が女性であった。また 5 例が PFO で 2 例が ASD であった。
24 歳から 79 歳の患者の ROPE SCORE は 5.8 点で、深部静脈血栓症が確認されたのは 2 例のみであったが全ての患者が Brain heart team で協議した結果、PFO を介した脳梗塞が強く疑われた。全例が全身麻酔下、経食道エコーガイドで治療が行われた。手技時間は 34 分（中央値）で主要合併症、死亡率は 0% であったが術後 1 名が新規の心房細動を発症し外来で経過観察中である。PFO の見地から考えると、DVT の既往がある患者において脳梗塞を発症した際は PFO の関与を考慮すべきである。

─ 44 ─

RO2-5

卵円孔開存を伴う脳梗塞症例の再発に関する検討

日本医科大学付属病院
〇松本

典子、高橋

脳神経内科
瑞穂、青木

淳哉、須田

智、西山

康裕、木村

和美

【背景】
卵円孔開存（PFO）は奇異性脳塞栓症の原因として知られ、近年カテーテル閉鎖術の二次予防における有用性が報告され注目されている。今回、我々は PFO を伴う脳梗塞の再発について検討した。
【方法】
2015 年 4 月～ 2019 年 2 月に経食道心エコー（TEE）にて PFO を認めた急性期脳梗塞の再発について検討した。①塞栓性機序、② PFO 以外の塞栓源疾患がない、③深部静脈血栓（DVT ）または肺塞栓（PE）の合併の 3 つを全て満たした場合に奇異性脳塞栓症、①と②を満たす症例を奇異性疑い、PFO に加え他の塞栓源心血管病変の合併や他の機序が考えられる症例は PFO+ その他群とした。右左シャントの grade はバルサルバ負荷解除後に左房内に見られたマイクロバブルの最大数と開存口径で、1）small 1-5 個 , 2）medium 6-25 個、3）
Large 26 個以上あるいは開存口径≧ 2mm とした。
【結果】
対象は 88 例（男性 54 例、64.6 ± 14.1 歳）で奇異性群 16 例、奇異性疑い群 31 例、PFO ＋
その他群 41 例であった。平均観察期間 396 ± 280 日での脳梗塞再発は奇異性群 1 例、奇異性疑い群 0 例、PFO ＋その他群 8 例であった（p=0.016, by Log Rank test）。奇異性群で再発したのは観察期間中に心房細動を新たに合併した 1 例であった。
【結語】
PFO を伴う脳梗塞の再発は PFO 以外の塞栓源やその他の発症機序が考えられる症例に多かった。奇異性脳塞栓症の再発はあまり多くない可能性がある。

─ 45 ─

肺塞栓症研究会
役

員

代表世話人：小林
世話人：後藤隆夫（浜松医療センター名誉院長）
信哉（東海大学医学部内科学系（循環器内科）教授）

高山守正（榊原記念病院特任副院長）

田邉信宏（千葉県済生会習志野病院

福田恵一（慶應義塾大学医学部循環器内科教授）

山田典一（桑名市総合医療センター

名誉世話人：杉本副院長、肺高血圧症センター長）
副病院長、循環器センター長）

恒明（関東中央病院名誉院長、東京大学名誉教授）

栗山

喬之（千葉大学名誉教授）

国枝

武義（国際医療福祉大学臨床医学研究センター教授）

中野
白土
監事：小泉
中村

赳（三重大学名誉教授、桑名総合医療センター顧問）
邦男（齋藤病院名誉院長、東北大学名誉教授）
淳（千葉大学医学部放射線科画像診断センター特任教授）
真潮（陽だまりの丘なかむら内科院長）

事務局幹事：（代表）荻原義人（三重大学医学部附属病院 循環器内科）

田村雄一（国際医療福祉大学医学部循環器内科准教授）

保田知生（星ヶ丘医療センター

血管外科

部長、

医療安全管理部医療安全管理室

室長）

肺塞栓症研究会事務局〒 103-0023

東京都中央区日本橋本町 2-6-13

山三ビル 5 階

ネクストイノベーションパートナーズ株式会社内E-mail：jasper@nip-sec.com
TEL：03-3527-3853 FAX：03-3527-2456

─ 46 ─