ケアマネだからできること～ケアマネとジェノグラム～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

マガジン１４号から早樫一男先生が、『日本のジ① 高齢者の家族や、ひとり暮らしをしている人ェノグラム』と題してジェノグラムについての連の周辺で心配している地域住民が、行政窓口載をされています。

や、高齢者の相談窓口である地域包括支援セ

ケアマネの仕事をしていると、「ジェノグラム」とは親密な付き合いになります。それは、初めてンターなどへ相談に行き、その結果、「居宅介護支援事業所」へ紹介される。

訪れる利用者訪問でのアセスメント面接場面や、② 高齢者家族や、ひとり暮らしをしている人の幾度も訪問を繰り返している支援の経過が長い利周辺で心配している地域住民が、「居宅介護支用者との会話の場面ということもあります。机上援事業所」に相談にくる。
（電話問い合わせもで利用者について情報を整理する時、仲間と事例含む）

検討をする時にも「ジェノグラム」は登場し活躍③ 以前関わりのあった、介護サービス利用者のします。目の前に置いた一枚の紙の上でも、そし家族や周辺の人の紹介で、本人以外から、直て、誰に見えるわけでもないけれど、頭の中に広接「居宅介護支援事業所」へ相談にくる。
（電げられる「ジェノグラム」をイメージしながらで話問い合わせも含む）きることが随分とあるのです。今回は、ケアマネ④ 高齢者本人が、行政窓口、地域包括支援センがどのようにして「ジェノグラム」を活用していター、居宅介護支援事業所などへ直接相談にるのかを具体的場面に添ってお伝えします。

くる。（電話問い合わせも含む）～相談につながるまで・・・～

以上のようなパターンがありますが、実際には①か③が多い状況です。私はこれまで、１０年のケ始めて介護の相談をしようと考えて、課題を抱

アマネ業務経験があり、１００名以上の高齢者のえた本人がケアマネに直接相談にくるということケアマネジメントを担当してきましたが、その中はめったにないのが現状です。ケアマネに相談依で④のように、サービスを利用する本人から直接頼があるのは、いくつかのパターンがあります。

相談を受けたのは１名だけです。その一人は、若29

い要介護者（２号被保険者）で、難病を抱えた人分析項目」という最低限これだけの視点からの情ではありましたが、意思決定や判断力は十分に満報収集と分析は必要であるという様式が設定されたされている方でした。つまり、自分で自分の課ています。その他、「アセスメントツール」という題を理解していた人です。

様々な様式（視点）があるのは承知の通りですの

一方、多くの場合にみられる、高齢者本人以外（家で、経験のあるケアマネにとっては、「耳にタコが族や地域住民）からの相談があるケースでは、相できる」ほど「知っている」ことだと思います。

談窓口へ来所や問い合わせを自らできないというここでは、すでに承知であろうことを割愛しなが状態の人であることが大半です。

ら、ともすると現場ではあまり優先されていない

それは、加齢により自分の課題について、どう対かもしれない大切なこと、と私が感じていること処して良いかわからない、理解判断力にやや支援を伝えたいと思います。

が必要な状態、などです。
このような幾つかのパターンをもちながら、ケ家族の歴史を知ることアマネの事業所へ相談がつながったあとに、実際に課題を抱えている人と初回面接（インテーク）

冒頭でお伝えしたように、高齢者本人からの相の機会を設定し、支援が始まります。インテーク談が少ないという現状を考えると、ケアマネが初の多くは、ケアマネジメントを必要とするであろ回訪問した際に、本人に会うと、本人は「なぜこう人の自宅に「訪問して」行うということがとての人が来たのだろう？」という感覚を覚えることも多いです。

は珍しくありません。相談を決意した家族や周辺の人が、なんらかの支援を必要と自覚していても、～初回面接から支援の方向性決定までに必要なこ当の本人は「べつに困っていないよ。
」と平然としと。アセスメントとは何か？～ていることも多々あります。介護保険制度の性質上、「介護の困り事を、介護のサービスを利用しなケアマネが支援を開始するにあたり求められてがら解決していく。」という認識を持っている人はいることの当然として、「アセスメント」がありま少なくありません。相談の内容も「最近、おばあす。つまり支援の「根拠」です。アセスメントとちゃん（おじいちゃん）が、家でじっとしてばかは、支援を必要とする人が、どのような課題を持りいるから、少々ボケてきたように感じます。デ

ち、それについてどのように考え、どう対処してィサービスなどに通えると良いと思っています。
」

いくことが望ましいのか、を考えるために、情報「もう家族が介護をしていくことは限界なので、を収集し分析、判断していきます。専門職としてどこか施設にでも入れないものでしょうか。」
といの見解と本人や周辺（家族や地域で関わる人等）う相談もあります。
当の本人は「困っていないよ。の人たちとの意見をすりあわせながら、最終的にディサービス？そんなところ行きたくないよ。」
なは本人が、自分で自分のことを「決定」していけどと平気な顔で話をしている為、本人と周辺の人るように支援していくための基礎となるとも言えとの現状への認識を仕切り直ししていくことが必るでしょう。

要になります。ここで、気をつけなければならなアセスメントは、支援対象者本人やとりまく環

いことは、介護のサービスを利用する、しないの境について多角的視点で捉えることが重要です。

話に焦点を絞ると意見の違う者同士に対立を生むどのような角度から、ということについては、介恐れがあることです。

護保険制度の中では、厚生労働省から「標準課題

そこで一旦、話題を介護サービスに関すること30

から離して場を作っていくことにします。ジェノ

えを聞いて欲しいという強い想いがあると、ケアグラムを描きながらの面接を展開していくのです。

マネの質問に積極的に答えようとする一方で、口「今日、伺ったのは、介護のことについてのご相を開くことのない家族メンバーが出てくることも談のためではあるのですが、その話は後ほどじっあります。バランスよく家族の語りが聞けるようくりと聞かせていただきたいと思います。
今日は、に、時には答えてもらう人をこちらで指名してみ始めてお会いしたので、ご家族のことも含めて、ると良いでしょう。
「息子さんはこのようにお話にこれまでのことを少し伺いたいのですがよろしいなりましたが、お母さんはどのように感じていまでしょうか。」そのような説明から、面接の中で家すか。」など、誰かの話を聞きながらどのような気族の情報をお聞きすることへの了解を得ます。こ持ちを感じているかを声に出してもらうことで、こで抵抗感を示される方は多くはありませんが、家族がその場で感情をシェアしていくことができ大抵の人は、何をどこから話始めれば良いかの戸ます。このように、答えてもらう人を指名したと惑いを見せることはあります。
引き続き「まずは、しても、他のメンバーが代わって答えてしまう場一緒に住んでいるご家族メンバーや離れて暮らさ合もあります。家族内の力動やメンバーの個性をれて いるご家族 について教 えていただ けます

垣間見るところなので、これもアセスメントとしか？」というようなフレーズを加えます。
すると、ては大切な情報になってきます。２０分から３０

同居、別居家族の続柄やどこに住んでいるかなど分の時間で、相当量の家族の歴史物語を聞くこと一般的な紹介をしてくれるので、話している人のができますが、時には話がそれ以上の時間に及ぶペースを優先しつつも、名前や年齢などの基本情こともあります。初回面接で、何もかも全てを聞報をタイミングよく確認していきます。単なる情こうなどというつもりではなく、相手のペースで報としてではなく、別居家族については、「いつか話を聴くということがポイントです。相手との時ら、なぜその土地への移ったのか、その時の家族間の確認、健康状態（面接にどの程度耐えられるメンバーの気持ち、」など、事実と感情についてもか）などを事前に確認しておき、私は初回では１確認していきます。ジェノグラムは単なる情報収時間を目処に面接を組み立てます。お互いの自己集のツールではありませんので、家族が時間経過紹介を済ませ、ケアマネの役割を説明し、相談のの中でどのような歩みをしてきたのか、その時のきっかけの確認をしつつ、およそ残り４０分程度出来事と気持ちの両面を理解していくことが支援でジェノグラムを描きながらの面接をします。の対象者理解のためには重要です。人生の各ステ

ジェノグラムは相手に見えるように、相手の語ージに起こる出来事、乗り越えなければならない

りに合わせて目の前の紙の上に家族の歴史が描か課題に、家族はどのように対処し、家族メンバーれていきます。ケアマネと家族が一緒に行う作業の誰が、或いは全員が力を発揮していたか、など、ですから、家族が「今」だけでなく「過去」を振その家族のありよう（家族の問題の対処パターン）

り返り、自分たちの歩みの中で、乗り越えてきたについて聞いていくことで見えてくる家族らしさ出来事の再確認ができます。また、要介護高齢者があります。の「今」だけでなく、「過去」をしっかりと捉えるジェノグラム面接を、一人の人から聞き取るだことができると、介護という課題を抱えた今をどけでなく、家族メンバーが複数同席している場合

う乗り越え、新しい「未来」に向けて何ができるなどでは、ケアマネが尋ねたことに誰がどのようか、何をどうしていくことが、その人や家族にとなタイミングで応えるかもアセスメントとして重って、より収まりの良い状態になるのかを考える要です。自分のことを理解して欲しい、自分の訴手立てになります。
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私は相談を受け、初回面接の際にこのジェノグ話題にあがりました。すると、「今まで一人でやっラム面接を実施していますが、サービス利用につてきたけれど、子どもも近くにはいないし、心配いての緊急性が高い場合を除いては、この面接をしているから、少しだけサービスを使いたいと思２、３回繰り返しながら家族のこれまでとこれかう。」と話は結ばれました。

らについて考えていく時間を介護サービスにつなげることが目的ではありませ持つようにしています。介護の相談を受けると、んが、自分の現状を理解し、自分に必要な手助け瞬時に頭の中に介護サービスが思い浮かび、サーが何かを知ることができたことは大きな一歩だとビスにつなげようとする傾向にあるケアマネが多思いました。

いことは否めません。けれども、ケアマネの仕事

このように、ジェノグラムは家族の事実と歴史がはサービスにつなぐことだけではありません。課

視覚化されていくので、今の捉え方を客観的にで題を抱えた本人や家族が現状をどのように捉え、きる道具になると思います。

課題解決のために何に取り組んでいくのか、それまた、本人と家族の意向が違う場合にも、ジェノを家族の問題として自分たちで決めていくことがグラム面接をしつつも、それぞれの意向の違いにスタートになるのです。

ついて確認していきます。
「ご本人は今、話された以前に独居生活をしている人を心配し、近所のようなお気持ちですが、ご家族はどう思います

人が地域包括支援センターへ介護サービス利用のか。」「ご家族がこのようにお話されましたが、い相談に来たことをきっかけに、ケアマネが紹介さかがですか。」などとやりとりを繰り返します。意れ訪問したことがありました。しきりに介護サー向が違いすぎると、この場面で家族の対立に出くビスを利用することで、便利で安心な生活ができわすこともあります。家族が意見の違いを、第三るという説明をしていると、当の本人は全くサー者の前でどのように表現していくのかをアセスメ

ビスの必要性を感じておらず、むしろ訪問販売をントできる場面でもあり、家族内の力動をみるこ断るかのごとく「今は使いません。」と話を終わらともできます。ケアマネが、家族メンバー内に入せていました。ある時、現状について、心配してり込むことで、家族の空気がどのように変化する

くれた近所の人の行動について、離れている子どのかを見極めて、できるだけそれが良い方向に作

もさんはお母さんの今をどう考えていると思うか、用するように、自分の役割を認識していくことがなどを尋ねてみました。そして、子どもの話が出求められていると思います。家族内のぶつかりをた時に、「もう少し伺っても良いですか。」と断り避けたいと思っているのは、家族だけではなくケを入れつつ、ジェノグラム面接へと切り替えましアマネ自身もそうかもしれません。けれども、家た。その方は実に２時間も、ご自分の生まれた時族の内側で起こっている問題については、家族のから結婚、子育て、子の巣立ちを経て、夫婦ふたメンバーが共有していかなければ、乗り越えていりの生活、地域での活動、そして、今の状態につくことは難しいのです。家族の話を聴く、受け止いてお話をされました。年齢もあり、ところどこめることはケアマネ自身に覚悟がいることです。

ろ辻褄の合わないところもありましたが、「認知・理解・判断力」をアセスメントする上でも、本人家族の話を聞いても良いのか？の語りに耳を傾けることは重要です。２時間ほどの話を終えると、目の前に描かれたジェノグラム

さて、私は支援の場面でジェノグラム面接を行を眺め、「そうそう、この子がね・・・」などと自うことがあり、それは対象者理解の方法としてと身の現状について心配してくれていることなどがても良い方法だと思っています。僭越ながら研修32

等では、このジェノグラム面接についての演習なるのか。そこに、それぞれの出来事に対する「想ども実施しています。そこでよく受ける質問の中い」や「事情」が含まれていることがわかります。には「ケアマネがそこまで家族のことを聞く必要そのことへの「理解」が大切なことだと思います。

があるのか。相手に嫌がられないか。
」ということです。

アセスメントとはまず、聞く必要があるかどうかは、各支援者の考えにもよると思います。情報がなくても良い支援アセスメントとは、現在の身体状況や周辺とのができるのであればそれにこしたことはありませ関係だけでなく、これまで本人や家族がどのようん。但し、支援対象者を理解していくために具体に問題に対処してきたのか、本人や家族の有り様的にどのような方法を使っていくのでしょうか。などを理解することも含まれると思います。命もその方法がジェノグラム面接だけではないと思う

暮らしも人生も継続の中の一部分なのです。

ので、対象者理解の方法が他にもあればそれで良ジェノグラム面接は、しなければならないものいと思っています。対象者理解の方法の一つとしではなく、人を理解しようとするひとつの方法なて「ジェノグラム面接」があります、というのがのです。
その人のやり慣れたスタイルを理解して、私のスタンスです。人が生きてきた長い道のりへ

そのスタイルで現在の問題に対処できるのか、或の理解こそが、その人自身の大きな支えになるといは、違ったスタイルを取り入れることが新たな思っているからです。支援者の都合よく、できる取り組みとして適切なのか、そのようなことが見だけ情報を集めたい、ということではなく、そのえてくるのが、ジェノグラムを使った面接です。

人の歩んできた人生の中に、課題解決の力や方法のヒントがあるのです。
ジェノグラム面接は、必ずしなければならないことではないと思っていますが、私自身は対象者理解にとって有効な方法として活用しています。
また、家族のことを深く聞くことで、相手に嫌がられないか、ということについては、この面接を「情報収集のツール」のように思いながら行っていた時に、「事情聴取をされているようだな。
」と不快感を訴えられた人がありました。ジェノグ
ラムに描かれた情報をみながら、あれもこれも聞きたくなって、矢継ぎ早に質問を繰り返したことに起因すると思います。情報収集することにばかり気をとられ、相手を理解するために面接が行われているという基本的姿勢に欠けるとこのようなことが起こってしまいます。
面接を進めていくと、多弁になったり沈黙になったり、質問して返事がくること、来ないことなどがあります。その様子こそが、「情報（アセスメント）」なのです。何に多弁になり、何に沈黙が起こ33