４章
診療所でつかえる認知症診断ツール
認知症の診断には、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
やMini Mental State
Examination（MMSE）を用いて、スクリーニング検査を行います。HDS-R は、MMSEと異なり、頭頂葉機能を評価することができません。
「指パターンの模倣」や、立方体模２）
写・時計描画テスト（CDT）で補います 。

表１認知症スクリーニングのための神経心理検査

A． 被験者への質問式の検査
・Mini-Mental State Examination（MMSE）
・改訂版長谷川式簡易知能評価スケール Hasegawa s Dementia Scale-Revised（HDS-R）
・時計描画テスト Clock Drawing Test（CDT）
・The Seven Minutes Screen（７MS）
・Ｎ式精神機能検査
・The Cognitive Abilities Screening Instrument（CASI）
・Memory Impairment Screen（MIS）
B． 介護者からの情報による検査
・Short Memory Questionnaire（SMQ）
・Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly（IQCODE）
C． 日本語版のないもの
・General Practitioner Assessment of Cognition（GPCOG）
・Mini-Cog・Short Portable Mental Status Questionnaire（SPMSQ）

認知症疾患治療ガイドライン２０１０より‐９‐

４‐A （改訂）長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）
１． お歳はいくつですか？（２年までの誤差は正解）

２．

今日は何年何月何日ですか？何曜日ですか？
（年月日、曜日が正解でそれぞれ１点ずつ）

０ １
年月日
曜日

０ １
０ １
０ １
０ １

私たちが今いるところはどこですか？
３． （自発的にでれば２点、５秒おいて「家ですか？病院ですか？施設ですか？」の中から正しい選択をすれば１点）

０ １ ２

これから言う３つの言葉を言ってみてください。あとでまた聞きますのでよく覚えておいてください。
（以下の系列のいずれか１つ、採用した系列に○印をつ４．
けておく）
１：a）桜 b）猫 c）電車
２：a）梅 b）犬 c）自動車

０ １
０ １０ １

１００から７を順番に引いてください。
５． （１００−７は？それからまた７を引くと？と質問する。
最初の答えが不正解の場合、打ち切る）

（９３）
（８６）

私がこれから言う数字を逆から言ってください。
２−８−６
６． （６−８−２、３−５−２−９を逆に言ってもらう、３９−２−５−３
桁逆唱に失敗したら、打ち切る）

０ １
０ １
０ １０ １

先ほど覚えてもらった言葉をもう一度、言ってみてください。
７． （自発的に回答があれば各２点、もし回答がない場合、以下のヒントを与え正解であれば１点）
a）植物 b）動物 c）乗り物

a：０ １ ２
b：０ １ ２
c：０ １ ２

これから５つの品物を見せます。それを隠しますので何があったか言ってください。
８．
（時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など必ず相互に無関係なもの）

０ １ ２
３ ４ ５

知っている野菜の名前をできるだけたくさん言ってください。
（答えた野菜の名前を右欄に記入する。途中で詰まり約
９．
１０秒間待っても出ない場合にはそこで打ち切る）
０〜５個＝０点、６個＝１点、７個＝２点、８個＝３点、９個＝４点、１０個＝５点

０ １ ２
３ ４ ５

合計得点

‐１０‐

質問内容の解説
１：年齢 ２：日時の見当識 ３：場所の見当識 ４：言葉の即時記銘 ５：計算
６：数字の逆唱 ７：言葉の遅延再生 ８：物品記銘 ９：言語の流暢性〈注１〉３０点満点で、２０点以下のとき、認知症の可能性が高いと判断される。
〈注２〉認知症の重症度別の平均点
非認知症：２４．
３点／軽度認知症：１９．
１点／中等度認知症：１５．
４点／
やや高度認知症：１０．
７点／高度認知症：４．
０点
HDS-R の面白いところは、１から９までの検査項目が脳のどの機能を反映しているのかを知ることによって、単に認知症のスクリーニングに留まらず、ある程度まで診断に役立てることができることです。
たとえば、海馬機能を反映するのは、２の時間見当識と７の遅延再生です。アルツハイ
マー型認知症の場合はまず海馬機能が低下しますから、他はよくできても２と７で失点しやすくなります。いくらか乱暴ですが、「２−７がきたらアルツハイマー」と考えることで、いくらか診断の補助として役立つかもしれません。
反対に、「２−７が相対的に良好」である場合は、アルツハイマー病以外の疾患を検討します。ワーキングメモリ（作業記憶）という言葉があります。脳の中の作業机と考えて頂いてもよいかもしれません。このワーキングメモリおよび注意機能は前頭葉機能と関連が深く、HDS-R の検査項目では、５の計算、６の数字の逆唱、８の物品記銘が該当します。また、９の言語流暢性検査項目（野菜の名前）は、「想起の障害」（脳というハードディスクに野菜で検索をかけて拾い上げる）をみており、ここも前頭葉機能と関連が深いところです。「２−７が相対的に良好で、５−６−８−９が不良」である場合には前頭葉機能が低下する疾患を疑います。前頭側頭型認知症が典型ですが、血管性認知症やレビー小体型認知症の一部が候補になります。
前頭側頭型認知症の場合には、「考え無精」とも表現される思考の粘りのなさ・無頓着さが特徴です。もう少し粘ったら正答できそうなのに、あっさりと放棄する姿が印象的で
す２）。
徳島市もの忘れ検診では、二次検診において MMSE を実施しています。
MMSE が２４点以下の場合には、CT 検査などを実施することになっています。

‐１１‐

４‐B‐１
２‐

４‐C DASC（地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート）
観察式のスクリーニング検査は、診断のみならず認知症の進行度や重症度が評価できるものを紹介します。地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター研究所の粟田主一先生のグループが作られた地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート（DASC）です。
DASC（Dementia Assessment Sheet in Community-based Integrated CareSystem）は、認知症の人によく見られる「認知機能障害」と「生活機能障害」をリストアップし、それを「まったくない」（１点）、「ときどきある」（２点）、「頻繁にある」（３点）、「いつもそうだ」（４点）の４件法で評価するというシンプルなものです。
「認知機能障害」は９項目、「生活機能障害」は１２項目ありますが、「生活機能障害」は「IADL（手段的日常生活動作）」６項目と「ADL（日常生活動作）」６項目に細分されます。

【DASC-２１の特徴】６）・DASC-２１は、導入の A、B 項目と１から２１項目の評価項目からなるアセスメ
ントシートである。
・認知機能と生活機能を総合的に評価することができる。
・IADL の項目（６項目）が充実しているので、軽度認知症の生活障害を検出しやすい。
・４件法で評価しているために障害の機能変動をカバーできる。
・設問は具体的であり、観察法によって評価できる。
・簡便で、短時間で実施できる。
・評価方法も単純である。
・簡単な研修をすることによって、認知症の基本的な理解と認知症の総合的アセスメントの基本的技術を修得することができる。
・評価結果から臨床像の全体をある程度把握することができ、かつ必要な支援の目安をつけることができる。
DASC-２
１の合計点が３１点以上の場合は、「認知症の可能性あり」と判定する。
※認知症総合アセスメント DASC○-２１標準テキスト 基礎講座（e ラーニング）のご案内
DASC-２
１を正しく活用するためにも、e ラーニングの受講をおすすめします。
詳しくは、http : //dasc.jp/をご確認ください。
Ｒ‐１３‐