京都から山陰本線の特急に乗ると、2鳥取大から医師が派遣されていたのですが、そきていたが、周囲を驚かせた。

時間ほどで八鹿に到着する。兵れができなくなり、名古屋大出身だった当時の実質的なベッ「反対意見はありました。手術する医者もいな

庫県北部、日本有数のへき地と呼ばれる但馬院長が大学に呼び戻されてしまったのです。そド数が150 〜いのに、こんなに手術室を作ってどうするんだと

地 方 のほぼ 中 央に位 置 する人 口1万1200人れで、私が医師集めをしなければならなくなり、160床では少言われました。ただ、将来、300 〜 350床の病(2008年11月末現在)の町だ。2004年に近隣の赴任してから2年で院長になりました」

なすぎたから院になったときには、このくらい必要になると予当時の八鹿病院は、中心となる4階建の病棟だ。 高 額 の想していました」

はあったものの、その周囲には感染病棟、結核

医 療 機 器を当初は使い切れなかった手術室も、すぐにフ病棟などの、いかにも古い木造建築がいくつも導入した場合、そのベッド数では採算がとれなル稼働するようになった。その頃、急速に増え残っている状態だった。それらの建て替え工事

い。最新の医療機器を導入していくためには、ていたのが、交通事故によるけが人の手術だっが進められたため、232床の病院だったことになどうしても300床以上の病院にする必要があった。

た。近くに国道9号線があるため、交通事故でっているが、実際には150 〜 160人が入院すれそして、そうすることが医療の質を高め、但馬地負傷した人が運び込まれてくる。現在と異なるのば満床になっていたという。

方の患者に恩恵をもたらすことになるという確信

は、歩行者が車にはねられるケースが多かったもあった。

ことだという。ＣＴがなかった時代なので、脳の４町が合併して養父市が誕生し、現在は兵庫県養父市八鹿町となっている。

ひっそりした町に12階建ての新病院は少なく、古い町並みが続くばかり。そんな中を15分も歩くと、町はずれに12階建の病院が見えてくる。新しく建て替えられ、2007年に完成した
公立八鹿病院である。
町はひっそりしているが、420床のこの病院のベッドは、いつもほぼ埋まっているという。一般病床が288床、療養型病床が55床、回復期リ地域の実情に即した駅を出ても町の活気は感じられない。人通り

若き谷名誉院長は「八鹿町は田舎だが400床以上の病院にしても患者さんは集まるはずだ」と考え、農地だった周辺の土地を購入していった。
結局、敷地は３倍ほどになり、現在の八鹿病院「増築に次ぐ増築で、私が院長になってからは4万5000㎡の敷地に建っている。

は、病院のどこかでいつも槌音が響いていまし

核病床7床。地域の中核病院として、まさにフル稼働している状況なのだ。
へき地にありながら、公立八鹿病院は充実した医療機器を備え、最新の医療を展開している。
ここまで発展したのは、長年にわたり院長として医療が患者を呼ぶ「へき地」
で成功する病院経営
ハビリ病床が50床、緩和ケア病床が20床、結病院のどこかで常に槌音が響いていたた。増築し、医師を集めれば、外来の患者さんは確実に増えていきました。病棟のベッド数を増やせば、すぐに埋まってしまいます。診療科目も次第に増えていきました」

増築に次ぐ増築の結果、80年にベッド数は病床数の推移
年月

病床数
一般

療養

結核

感染（伝染）

計

1947（昭和22）
年 3月

3434

1948（昭和23）
年 3月

4848

1950
（昭和25）
年 1月

54121278

どんどん患者が増えたのは、この地域で中核

1952（昭和27）
年 6月

541237103

ょうど中心に位置しています。そのため交通機関となる病院が求められていたからだった。多少同上 12月30

4825103が充実していました。山陰本線も国道9号線も走遠くても、路線バスで通うことができるところに充1954（昭和29）
年 7月

444825117

1955（昭和30）年 6月

524825125っていますが、特に重要だったのはバス路線。

実した設備を備えた病院ができたことで、患者

1958（昭和33）
年 2月504825123

同上 7月

544825127

1959（昭和34）
年 6月

5710325185

同上 10月4310325171

1961（昭和36）
年 2月1155525195

但馬全域に路線バスを走らせていた全但バスのは集まってきたのだ。
医療は基本的に出来高払いなので、患者が増陣頭指揮に当たってきた谷尚名誉院長の経営集中しています。当時は自家用車を持つ家庭はえれば病院の収入は増えていく。絶えず槌音を響手腕によるところが大きい。

少なく、患者の足となっていたのはバスでした。

かせて病院を拡張することで、患者数は増加し、谷名誉院長が鳥取大学病院から八鹿病院に田舎であっても、但馬地方で最も交通の便のよ経営状態は良い方向に向かっていった。病院を赴任してきたのは1967年。すぐに学園紛争の時い場所だということが、400床の病院を目指す

大きくすればするほど、黒字になっていったのだ。

根拠となっていました」「ただ、次々と継ぎ足して増築していったので、同上 6月

1225525202

1965（昭和40）
年 8月1765525256

1966（昭和41）
年 4月1723525232

1969（昭和44）
年 9月

1712425220

1971（昭和46）
年 2月

1422425191

1972（昭和47）
年 4月

1422417183

同上 8月

2022417243

ゆる「インターン

こうして、十分な医療が提供されていなかっ最終的には迷路のような病院になってしまいまし廃止運動」が始た当時の但馬地方で、八鹿病院は徐々に規模た。初めて来た患者さんは、総合案内で案内し1976（昭和51）
年 1月

238

2417279

まる。その影響を大きくしていったのである。てもらわないと、どこにも行けないような状況で

1980（昭和55）
年 9月

309

2417350

1984（昭和59）年 3月

309

24

は八鹿病院にも08

は、血腫を取り除く手術が行われた。

「旧八鹿町は小さな町ですが、但馬地方のち本社が八鹿町にあったため、バス路線がここに期を迎え、いわ血管造影を行い、脳が圧迫されている場合に70年代に病院の建て替えが進められたとき、した」

及んだ。

当時の谷名誉院長は、まず300 〜 350床に増増築することで外来も充実させたし、病棟も1996（平成 8）
年 7月

359

24

1999
（平成11）
年 4月

359

20

「 名 古 屋 大とやすことを目指した。すでに中心となる病棟はで増やしていった。74年には手術室を５つ作り、

2004（平成16）
年12月

358

2009.1

2009.1

55

333
383
4383

7420

「へき地」
で成功する病院経営

09350床になった。１日平均の外来患者数は、85れで患者さんの自宅を回ってもらいました。病院きたことが背景となっている。それで地域の人々そうでもなければ、田舎であることを逃げ口上に年に1000人を突破。最も多いときで1200人にもが黒字経営だからできたことですが、こうした良の信頼を得たことが、患者数を増やすことにつしてはいけません。まずは患者さんのことを考えなった。病院経営は順風満帆で、第1次オイル

心的な医療を行ったことが、地域の人々の信頼ながり、それによって生み出された黒字によって、て、できる限り良質の医療を提供すること。そう

ショックのとき、73年から3年間は赤字となったを得ることにつながり、病院経営にもプラスにな最新医療機器の導入や新病院建設が可能になすれば、お金は必ず後からついてきます」

が、それ以降は黒字が続いていた。

ったと思っています」

ったといえる。

無料の訪問看護とがん検診に取り組む黒字が続いていたため、それを地域に還元し無料の訪問看護を8年続けた後、ようやく保険点数がつくようになった。八鹿病院の先進的いるだけに重みがある。取材の最期に語ったのはこんな言葉だった。

新病院は02年に工事が始まり、04年に病棟部「院長に求められるのは、多少の反対があっ分が完成、06年に外来棟診療棟部分が完成し、てもそれを押し切る実行力だと思います。また、がんの集団検診も、無料で始めた事業だっ07年にグランドオープンした。前述したように、ベ医師や看護師などのスタッフが、この病院で働た。79年から子宮がん健診、81年からは乳がッド数は計420床。若き日の谷名誉院長が考えた

きたい、この院長のもとで働きたいと思うようで訪問看護を行うことにしたのには理由がある。

ん検診と大腸がん検診もスタートさせた。当時ように、400床を超える病院が完成したことになる。

ないと駄目ですね。田舎でも医師や看護師が集

実は八鹿病院に赴任して数年後に、谷名誉院は脳卒中が日本人の死因の第1位だったが、じ以前とは変わってきたことがいくつかある。当まる病院はあります。逆に、都会なのに医師も長は悲惨な光景を目にしていた。福祉事務所かわじわとがんが増えていた。

時の患者は路線バスで通ってきたが、現在は自看護師も集まらない病院もあると思いますよ」

らの依頼で周辺地域の障害者の実態調査を行「八鹿病院にもがんの患者さんがきましたが、家用車が中心。それには広々とした駐車場で対ったのだが、そのとき、脳卒中で半身麻痺にな乳がんが自壊して浸出液が滲み出ているような応している。それから、患者の高齢化が進んだ。

った人たちの多くが、寝たきりのまま放置されて状態の人や、大腸がんが大きくなって腸閉塞を現在、外来患者は65歳以上が約半数。入院患いることを知ったのである。

起こしたような人ばかり。なんとか早期に見つけ者は、65歳以上が77％で、80歳以上が43％を「農家でしたら、奥の板の間に布団を敷いてなければ、ということでがん検診を始めることに占めている。

寝かされ、枕もとにおにぎりとやかんとめざしがしました。役場の福祉課に、無料でがん検診を置いてあったりします。家族はみんな田んぼで、やるから人だけ集めてくれとお願いして、八鹿町の非常勤医師として、毎日現場に出ている。

帰ってくるまで放っておかれるわけですね。まさ以外の町にはこちらから出向いていって検診を「高齢者の場合、リハビリの目標はまず自立でに生ける屍という状態。7割くらいの人が、そん行いました」

す。自分で歩くことができ、食事ができ、トイレたいという気持ちはずっと持っていたという。当時の谷院長が決断したのは、訪問看護の実施だった。

な状況に置かれていました。あまりにも哀れで、な取り組みに、8年遅れて医療政策が追いついへき地であることを言い訳にしない

谷名誉院長の言葉は、経験に裏打ちされてたのである。に行くことができれば、家族にも迷惑がかからななる。しかし、がん患者を掘り起こすのに役立っいし、旅行に連れて行ってもらうことも可能です。

79年に赴任してきた神経内科の医師が、訪た。例えば乳がんの場合、それまでは年間2 〜

高齢化社会では、高齢者の自立が最も重要だ

問看護をやりたいと申し出たとき、それが退院3人しか患者がいなかったが、検診を始めた年と思います」

後の患者さんに恩恵をもたらすと思った。当時もは20人ほどの乳がん患者が見つかり、手術を回復期リハビリ病棟は50床だが、そこに専属脳卒中後のリハビリテーションは行われていたが、受けている。翌年からは、年間10人ほどの患者のセラピストが15人もいるという。この分野に力やっと伝い歩きができるようにして退院させても、さんが見つかるようになった。もちろん、早期のを入れている証拠だろう。

半年もすればみんな寝たきりになっていた。訪段階で手術を受け、助かる人も出てきたのである。

へき地においては、日本の平均よりも10年も問看護を実施すれば、寝たきりが防げるし、寝数年後、乳がんや大腸がんの検診には、補20年も早く超高齢化社会が訪れている。そういたきりになった人の看護もできる。80年からスタ助が出ることになった。やはり、八鹿病院の取う意味では、へき地で健全経営を続けてきた八ートしたが、そのころは訪問看護に対して保険り組みは世間より数年早かったようだ。

鹿病院は、将来の日本の貴重なモデルケースと点数がつかなかったこともあり、料金は無料。

へき地にありながら、八鹿病院が多くの患者っそりした通りが続いていた。
年代別患者グラフ

谷名誉院長は、現在はリハビリテーション科

無料で行うのだから、当然その部門は赤字にこれは何とかしなければと思っていました」

明るい雰囲気の病院を出て駅に向かうと、ひ言えるかもしれない。

ボランティアで訪問看護を行っていたのだ。

を集め、最新の医療機器を導入して質の高い「へき地にいると、田舎だからできないという「訪問看護用の車を買って、当時は運転でき医療を提供できているのは、訪問看護やがん言葉をつい使いたくなります。しかし、小さな離る看護師が少なかったので運転手をつけて、そ検診のように、赤字覚悟で誠実な医療を行って島などならどうしようもないことはあるでしょうが、
出典：公立八鹿病院

102009.1

2009.1「へき地」
で成功する病院経営

11