ずつう

頭痛は一般外来で最も多い症状の一つで、日常的に繰り返し起こり、他に原因となる病気のない一次性と呼ばれる頭痛と、脳卒中などの他の病気によって起こる二次性と呼ばれる頭痛などさまざまなタイプがあります。

①頭の両側が、②締め付けられる、または圧迫されるように痛み、③仕事や家事などは続けることができる程度のことが多く、④運動などで悪化しない、という症状が見られます。緊張型
頭痛は１ヶ月に１度程度の発症であれば生活には大きな支障はありませんが、発症頻度が増加し、慢性化すると日常生活への影響が大きくなってきます。

頭痛の治療法について同じような症状の頭痛が繰り返しおこる場合、以上のうち 4 つ以上当てはまる方は片頭痛の可能性があります。一度当院脳神経内科への受診をお勧めします。

以上の項目に一つでも当てはまる場合は脳の血管などの病気の可能性がありますので、すぐに受診をお願いします。

持続性または反復性に起こるもので、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛を含む三叉神経・自律神経性頭痛などの頭痛が含まれます。これらの一次性頭痛にお悩みの方は非常に多く、片頭痛は人口の５〜 ％、緊張型頭痛は人口の約 ％で認められるとの報告もあります。ここでは、女性に多く、日常生活や社会生活への影響が大きい片頭痛と、最も頻度の高い頭痛である緊張型頭痛について説明します。

もし気になるところがあったら…

片頭痛とはもし気になるところがあったら…

このように頭痛にはそれぞれ特徴的な症状があり、治療法も異なります。裏面ではこれらの一次性頭痛に対する治療法について更に詳しく述べていきます。

□ 物が二重に見える、体の動かしにくさやしゃべりにくさを伴う頭痛□ 痙攣や意識障害を伴う頭痛□数
 か月間徐々に悪化する頭痛□頭 痛があるときは光、音、においに敏感になる□頭 痛の起こる前に視界にギザギザした模様が浮かぶなどの前兆がみられる

緊急性の高い頭痛とは

片頭痛は頭部の血管が拡張し、炎症を起こして痛みを生じると考えられており、頭痛の前に「前兆」と呼ばれる前触れのような症状を伴うタイ
プと伴わないタイプがあります。前兆の多くは「閃輝暗点」と呼ばれ、視野の一部に角張った歯車のようなギザギザとした形が出現する、目の前がチカチカする、一部の視野が欠けるといった症状が出現します。典型的な片頭痛の症状としては、①頭の片側が、②脈に合わせてズキズキと痛む、③日常生活に影響がある程度の頭痛で、④歩いたり階段を上るなどの軽度の運動によって強くなる、というもので、一度の発作は 〜 時間持続します。また、しばしば吐き気を伴い、光や音などの感覚に敏感になるという特徴もあります。片頭痛そのものは直接命に関わることはありませんが、このようにかなり強い頭痛が発作的に起こるため、仕事や家事などの日常生活に支障をきたす方も多く、重度の片頭痛が日常生活にもたらす影響は末期がんと同等程度との報告もあります。

緊張型頭痛とは□ これまでに経験したことのない頭痛□ 突 然殴られたように発症した頭痛□ 発熱を伴う頭痛

2022 新年号
他の病気に伴って起こる二次性頭痛の中には緊急に治療を必要とする疾患もあり、これらを見逃さないことが重要です。一般に今までに経験したことのないような頭痛はクモ膜下出血などを突然発症し、手足のしびれや麻痺などの頭痛以外の神経症状を伴う頭痛では脳出血などの可能性があり、発熱を伴う頭痛の場合には髄膜炎や脳炎などの感染症などの可能性が考えられます。このような頭痛の場合には、すぐに救急外来を受診していただき、画像検査や脳脊髄液検査などを緊急に行う必要があります。

一次性頭痛とは□一 度の頭痛は4 時間から72 時間続く

207210

また緊張型頭痛は最も多い頭痛で、身体的、精神的なストレスが関与していると考えられており、典型的には、危険な頭痛のチェックリスト

日本神経学会認定神経内科専門医・指導医
日本リハビリテーション医学会認定リハビリテーション科専門医・指導医、日本脳卒中学会認定脳卒中専門医

一方、一次性頭痛はある程度決まった症状が片頭痛のチェックリスト□頭 の片側が痛む□脈
 拍に合わせてズキンズキンと痛む□痛 みは仕事や勉強に支障が出るほど強い□ 動くと症状がひどくなる（じっとしている方が楽）□吐 き気や嘔吐を伴う

4

三原 雅史
部長
脳神経内科

Vol.66

医療図書館

頭痛脳神経内科三原 雅史

頭痛の治療と予防について
ここでは慢性の一次性頭痛である片頭痛と緊張型頭痛についての治療についてご紹介します。

片頭痛の治療についても多くの患者さんにお使いいただき、効果の大きさが実感できています。海外では数年前から使用されており、長期的な安全性についても証明されてきつつあり、今後日本でもより多く使われる様になると考えられます。

緊張型頭痛の治療について

一方、緊張型頭痛の急性期では一般に使われるアセトアミノフェンや非ステロイド性消炎鎮痛薬などの痛み止め・頭痛薬が有効であらす、または発作の程度を軽減させる予防療

うな患者さんでは、発作の回数そのものを減導もあわせて行うことが重要です。

ストレッチやマッサージ、体操などの生活指スと関与していると考えられていることから、ることが多く、これらの薬が多く用いられてが強いことも多く、これらの一般的な治療薬法の開始が勧められます。片頭痛の予防効果

片頭痛の発症機序はまだ十分にわかっていでは症状の改善は不十分なことも多くみられが期待できる薬剤には、抗てんかん薬、抗ういます。ただし、漫然と長期間頻回に鎮痛薬

ま す。片 頭 痛 発 作 時

つ薬、β遮断薬やＣａ拮抗薬などが用いられませんが、頭部の血管が拡張し、炎症を起この 治 療 薬 と し て２０てきましたが、その効果は十分ではありませを内服している患者さんでは、逆に薬剤の使００年 代 以 降、ト リんでした。２０２１年から、日本でも新たなすことで、痛みが生じると考えられています。

プタン製剤と呼ばれ片頭痛予防薬であるＣＧＲＰ拮抗薬が使用でいすぎに伴う薬剤乱用頭痛を発症することもる薬剤が使用される

き る よ う に な り、最 近 注 目 を 集 め て い ま す。

頭痛発作時の鎮痛薬としては、アセトアミノ

よ う に な り、一 般 のあり、注意が必要です。緊張型頭痛の予防に鎮痛薬よりも有効性

この薬剤は片頭痛時の血管の炎症に関わるＣは、抗 う つ 薬 な ど の 薬 剤 も 用 い ら れ ま す が、が認められています。

ＧＲＰと呼ばれる物質をブロックする薬剤でフェンや非ステロイド性消炎鎮痛薬などの一トリプタン製剤の多あり、現在は注射製剤のみですが、約半数の般的な痛み止め・頭痛薬がよく用いられ、効く は 飲 み 薬 で す が、患者さんで、発作回数が緊張型頭痛の発症が身体的・精神的なストレ注射薬はより重症な頭痛の際に有効性が認め

ど、これまでの予防薬と比較しても高い効果果を示すこともありますが、片頭痛では症状られています。トリプタン製剤は頭痛発作のを認めています。現時点では月４回以上の発％以上減少するな発症からできるだけ早く内服することでより作が起こる患者さんを対象に、特定の基準を満たした病院での処方が可能ですが、当院で※携帯電話の機種によってお問合せ・ご意見・ご感想をお寄せください⇨発行・編集：広報委員会

令和 4 年 1 月 26 日発行／季刊

66 号になる！
効果が高いことが知られています。
一方、片頭痛の発作が月に２回以上あるよ

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