平成25年度 薬剤部目標とアクションプラン

大阪鉄道病院方針に従って薬剤部業務の質及び効率的運用を目指した目標を設定し、達成するための努力を関連部門と協力し実施する。

スローガン：良質で安全な医療を効率よく提供し、病院経営の安定化を図る。

平成25年4月19日

目標の概略●病棟薬剤業務実施加算に向けた取り組み●病院機能評価受審に向けた取り組み●病院改革プロジェクトの推進に向けた取り組み●平成24年度未達成目標の継続

大目標・中目標

１．病棟薬剤業務実施加算取得へ取り組む
中目標（１）各部門担当リーダー間の連携による人員支援体制の構築
中目標（２）薬剤管理指導業務の推進
中目標（３）算定要件達成への業務推進
中目標（４）介入事例の充実（質の向上）
２．病院機能評価受審に向けた体制準備を行う
中目標（１）TPN調製の検討
中目標（２）注射薬の１施用ごとの取り揃えと調製・混合への関与
中目標（３）感染防止委員会：TDM業務の立ち上げ、広域抗菌薬の使用届出率の向上
中目標（４）NST委員会：薬剤師として栄養薬剤の選択・適正使用情報提供に貢献する
３．がん診療拠点病院に相応しい化学療法レベル向上を図る
中目標（１）がん化学療法における安全な治療に向けた取り組みと運用の効率化
中目標（２）レジメン登録の推進
中目標（３）抗がん剤治療患者の病棟薬剤管理指導の標準化（副作用モニタリングの標準化）

４．医薬品安全並びにDI活動の継続向上を図る
中目標（１）プレアボイド事例の院内共有化への取り組み
中目標（２）薬剤部内の薬剤情報共有の効率化を図る
中目標（３）病棟担当者と連携し、薬剤情報の充実を図る
５．病院経営に寄与できる薬剤部内業務の効率化に取り組む
中目標（１）調剤室業務の効率化
６．院内採用医薬品の在庫の適正化に取り組む
中目標（１）在庫医薬品の適正管理の実施
中目標（２）調剤室デッドストック削減への取り組み
中目標（３）効率的な医薬品購入、管理、供給、出納を目指した注射薬管理を実践
し、購入、供給体制の効率化を図る
中項目（４）病院経営に寄与できる後発医薬品の導入並びに使用率向上への取り組み
７．薬剤師業務の質的向上を目指した認定取得へ取り組む
中目標（１）NST認定取得に向けた取り組み
中目標（２）抗菌化学療法認定取得に向けた取り組み
中項目（３）認定薬剤師の増員に向けた自己研鑽の評価方法の導入

薬剤部目標（大項目） 病棟薬剤業務実施加算取得への取り組み
担当者目標（中項目）各部門担当リーダー間の連携による人員支援体
制の構築

顧客
満足業
務改善

学習効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 123(1)担当部署の役割の明確化(2)各日の担当役割配置表の作成(3)ホウ・レン・リウの徹底(4)人員支援時の指示書への依頼徹底(5)中間評価及び最終評価
効果の確認方法（成果物もしくは数値)①人員配置表の作成②人員配置作成の手順取り決め③担当の役割を明確にする
④中間評価
⑤最終評価

① ①
①①
①①② ②
① ①
① ①
① ①④④④⑤③ ③

薬剤部目標（大項目） 病棟薬剤業務実施加算取得への取り組み

顧客
満足業
務改善学
習
効
果担当者目標（中項目） 薬剤管理指導業務の推進● ● ● ●

収支改善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12 123(1)病棟薬剤業務手順書の見直し(2)定型文書の標準化（記録項目の検討と標準化）（退院時服薬指導書の作成）(3)退院時処方薬の運用変更を検討(4)評価

効果の確認方法（成果物もしくは数値)①病棟業務手順書（運用マニュアル）②標準化された記録項目と定型文書③薬剤管理指導件数④退院時指導、麻薬指導の件数★退院時指導後の退院処方薬の運用は看護部との調整が必要

①
②

③③

③500件

600件

700件

④④④薬剤部目標（大項目） 病棟薬剤業務実施加算取得への取り組み

顧客満足業
務改善

学習
効
果担当者目標（中項目） 算定要件達成への業務推進

● ● ●

収支改
善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段456789 10 11 12 123(1)病棟薬剤業務手順書の見直し(2)病棟薬剤業務の実施時間の確保（5階、7階、8階） （調剤室責任者との連携：週20時間以上の達成率の向上）(3)病棟日誌の電子化（自動計算による達成率の把握）(4)下半期の課題抽出(5抽出課題への取り組み

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①病棟業務手順書（運用マニュアル）②病棟薬剤業務実施時間③病棟日誌（電子版）④下半期の課題①②② ② ② ②④③②

薬剤部目標（大項目） 病棟薬剤業務実施加算取得への取り組み

顧客満足

担当者目標（中項目）● ● ●介入事例の充実（質の向上）

業務改
善

学
習
効果収支
改
善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)6、8階病棟版副作用モニタリングチェッシー
トの検討（Action：田代、辻本）のサポート(2)他病棟版副作用チェックシートへの改変と運用(3)ブレアボイド報告の推進（10例／人）（上半期で状況確認し、下半期フォローアップ）

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①6階、8階病棟版副作用チェックシート②他病棟版副作用チェックシート③ブレアボイド報告書①②③③

薬剤部目標（大項目） 病院機能評価受審に向けた体制準備を行う

顧客満
足業
務改善

担当者目標（中項目） TPN調製の検討

● ●

学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4567

89 10 11 12 123(1)資材・設備の検討(2)業務実施に向けた人員配置(3)実務開始時期の検討(4)中間・最終評価(5)来年度目標の作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①資材・設備のリスト確認及び発注②調整を必要とするTPNの抽出③要員の配置④中間・最終評価⑤次年度の目標の策定① ①③ ④② ②④④⑤

顧客満足

薬剤部目標（大項目） 病院機能評価受審に向けた体制準備を行う
担当者目標（中項目）

注射薬の1施用ごとの取り揃えと調製・混合への関与

業
務改善学
習効果収支改善● ● ●各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1

23(1)今年度目標の引き継ぎ(2)必要備品の整備(3)１施用毎のセット払いの段階的な実施(4)注射セット担当者の負担軽減策の検討(5)負担軽減策の検討と取り組み
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①運用方法の確定②全病棟対象にした業務実施③他業務への影響を考慮した業務運用の確立

①②③

顧客
満足

薬剤部目標（大項目） 病院機能評価受審に向けた体制準備を行う
担当者目標（中項目）

感染防止委員会：TDM業務の立ち上げ
広域抗菌薬の使用届率の向上

業
務改善学習効果収支改善● ● ● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)対象薬剤の選定とリフト面の整備(2)感染防止委員会への説明と承認(3)初期投与量設計への取り組み(4)広域抗菌薬の使用届出率の向上(5)薬剤師介入事例の集積
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①TDM実施環境の整備②ICCの承認③初期投与量提案書の作成④使用届出率⑤院内感染マニュアル改訂、薬剤師介入事例件数②③① ① ① ②③ ③ ③ ③ ③ ③③④④ ④ ④ ④④ ④ ④ ④ ④ ④④⑤

薬剤部目標（大項目） 病院機能評価受審に向けた体制準備を行う。
担当者目標（中項目）

顧客満足業
務改善

NST委員会：薬剤師として栄養薬剤の選択・適●正使用情報提供に貢献する

学習効果●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 1

2(1)薬剤部だよりを利用した定期的な輸液製剤の情報提供プランの作成(2)薬剤師による輸液・栄養管理の勉強会の開催(3)他施設NSTにおける薬剤師活動状況の調査(4)来年度目標の作成

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①薬剤部だよりでの情報提供プラン②薬剤部だよりの発行③院内勉強会の実施④来年度目標の策定

収支改
善

① ②

②

③ ②②④3

がん診療拠点病院に相応しい化学療法レベル向上
薬剤部目標（大項目）を図る
担当者目標（中項目）

顧客
満足業
務改
善

学習
効果

収支改
善

がん化学療法における安全な治療に向けた取り組● ● ●みと運用の効率化
各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段45

6789(1)化学療法センターにおける業務内容の把握(2)治療の安全と業務の効率化に向けた課題の抽出(3)マニュアル改訂(4)薬剤部内へのマニュアル周知(5)安全な治療に繋がるレジメンオータリングシス
テムの検討とがん化学療法委員会への提案
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①課題抽出②マニュアル改訂③化学療法センター運用マニュアルの周知と徹底①②③

10 11 12 123

がん診療拠点病院に相応しい化学療法レベル向上を薬剤部目標（大項目）
図る

顧客満
足

担当者目標（中項目） レジメン登録の推進● ● ●学
習
効
果

収
支
改
善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1(1)登録レジメンの再確認と未登録レジメンの洗い出し(2)未登録レジメンのがん化学療法委員会への報告(3)洗い出した未登録レジメンの申請及び登録

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①登録レジメン数と未登録レジメン数

業
務
改善

①①23

がん診療拠点病院に相応しい化学療法レベル向上を薬剤部目標（大項目）図る
担当者目標（中項目）

抗がん剤治療患者の薬剤管理指導の標準化（副作用モニタリングの標準化）

顧客満足業
務改善学
習
効果

収支改善

23● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 1(1)副作用モニタリングチェックシート（ 案）作成
(2)血液内科レジメンの 副作用モ二ダリングチェック
シートの作成(3)血液内科病棟でのチェックシートを試行(4)他科病棟へチェックシートの運用を拡大(5)指導件数・ブレアボイド件数の向上
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①副作用モニタリングチェックシート②経過記録の書式③経過記録、ブレアボイド報告①②③ ③ ③ ③ ③③

薬剤部目標（大項目） 医薬品安全並びにDI活動の継続向上を図る

顧客満
足

業
務改善学
習
効果

担当者目標（中項目） プレアボイド事例の院内共有化への取り組み

● ● ●

収支改
善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12 123(1)ブレアボイド報告書テンプレートの改訂(2)DI担当者との連携と各委員会への報告の運用についてフローチャートを作成(3)Dl担当者との連携と各委員会への報告の継続(4)病棟連絡会を利用したブレアボイドの共有(5)ブレアボイド事例の院内共有化への評価(6)学会発表
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①ブレアボイド報告書テンプレート（改訂版）②プレノボイド報告（10例／人）③ブレアボイド報告書の運用フローチャート④他職種からの評価の収集（アンケート調査）⑤学会発表（交通医学会、医療薬学フォーラム、近畿学術大会）②②②②②①②② ② ②②② ②③⑤④⑤⑤

顧客満足

薬剤部目標（大項目） 医薬品安全並びにDI活動の継続向上を図る
担当者目標（中項目） 薬剤部内の薬剤情報共有の効率化を図る

業務改善

学習
効果収支改善● ●各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)メーカー等からの情報提供資料の電子化を確立(2)質疑応答事項のデータベース化を確立(3)薬剤部内での薬剤情報共有の方法の検討(4)業務マニュアルの見直しと改訂(5)来年度日標の作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①薬剤情報電子化資料格納庫の作成②質疑応答事項データベース③Dl情報共有方法の周知④医薬品情報管理業務マニュアル改訂⑤来年度目標の策定

①②③④⑤

顧
客満足

薬剤部目標（大項目） 医薬品安全並びにDI活動の継続向上を図る
担当者目標（中項目） 病棟担当者と連携し、薬剤情報の充実を図る

業
務改善学
習
効果収支改善23●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12 1

(1)インタビューフォーム（IF）、添付文書集等の更新(2)採用医薬品集の改訂の検討(3)病棟担当者と連携した薬剤情報こついての流れを図式化する（質疑・ブレアボイド等）(4)データベース（DB）化された質疑応答事項の病棟業務での利用について検討する

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①薬剤情報の流れについてのフロー図②院内採用医薬品集③質疑応答DBの病棟業務での利用について④最新化されたIF・添付文書集（通年）②①④ ④④ ④ ④ ③ ④ ④ ④ ④ ④④④

病院経営に寄与できる薬剤部内業務の効率化に
薬剤部目標（大項目）取り組む
担当者目標（中項目） 調剤室業務の効率化

顧客
満足業
務改善

収支改善

● ●
各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 1(1)調剤室の4S活動（無駄の排除）(2)調剤室業務手順書の見直し(3)予製作成、包装変更、説明書添付等の運用の見直し(4)棚配置の見直し（劇薬・普通薬区分の明確化）(5)調剤室の動線の見直し(6)ToDoリストによる目標の進捗管理
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①業務手順書②ToDoリスト③棚配置案・移動④調剤室レイアウト案

学
習効果①②③④23

薬剤部目標（大項目） 院内採用医薬品の在庫の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） 在庫医薬品の適正管理の実施

業
務改善

学
習効果

●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456(1)在庫医薬品管理手順書の作成（管理薬の運用、期限切れ医薬品の管理、その他調剤室運用）(2)在庫医薬品情報管理ファイル（調剤室在庫）の作成(3)在庫医薬品情報管理ファイル（注射薬）の作成(4)医薬品充填の効率化・標準化（医薬品管理カードの運用、低点・補充量設定）

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①医薬品充填カードの運用②医薬品情報管理ファイル③医薬品管理手順書

顧客
満足

①②③78

9 10 11 12 123顧客満足

薬剤部目標（大項目） 院内採用医薬品の在庫の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） 調剤室デッドストック削減への取り組み

業
務改善

学
習
効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)調剤室医薬品情報管理表の作成
有効期限、包装変更、薬品マスタ状況、担当医局等(2)期限切れ情報等（有効期限、在庫数）の周知方法の検討と実施(3)用時購入医薬品リストの作成(4)廃棄金額の算出(5)調剤室在庫の削減
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①調剤室医薬品情報管理表②周知方法③用時購入医薬品リスト④廃棄金額⑤年度末在庫①③②④④⑤薬剤部目標（大項目）

院内採用医薬品の在庫の適正化に取り組む

顧客
満
足業
務
改善

学
習
効果

収支改善

担当者目標（中項目）

効率的な医薬品購入、管理、供給、出納を目指した注射薬管理を実践し、購入、供給体制の効率化を図る。

● ● ● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12①②④⑤①①①①①①①②②②②②②②③③③④④④④④④④⑤⑤⑤⑤⑤⑤⑤123(1)現状業務の検証(2)現状業務の課題点の検討(3)薬剤部内での検証・検討報告(4)具体的な実施プランの立案(5)プランの実施(6)実施プランの施行の検証と修正(7)実施プランの完了(8)来年度目標の設定
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①薬剤部倉庫の毎月2回の棚卸し実施②正確なハンディーターミナルへの読込み確認③院内での医薬品使用箇所の品名・数量把握④各自の整理・整頓・清掃・清潔の励行⑤報告・連結・相談（ホウレンソウ）の徹底①②③④⑤①①①②②②③④④④⑤⑤⑤

薬剤部目標（大項目） 院内採用医薬品の在庫の適正化に取り組む
担当者目標（中項目）

顧客満足

病院経営に寄与できる後発医薬品の導入並びに使用率向上への取り組み

業
務改善学
習
効果●

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 12(1)後発医薬品採用状況の把握（採用状況・使用状況調査）(2)先発・後発医薬品併用採用薬の削除計画案の検討(３)採用予定後発医薬品のリストアップ(4)薬事審議委員会による審査(5)使用状況の確認
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①採用後発医薬品リスト②削除計画案③使用による収益を試算

収支改善

①②③3

薬剤師業務の質的向上を目指した認定取得へ取薬剤部目標（大項目）
り組む

顧客
満足業
務改善学
習
効果

担当者目標（中項目） NST専門療法士認定取得に向けた取り組み

● ● ●

収支改善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 123① ① ① ① ① ① ① ① ① ① ①①②(1)認定取得情報の収集(2)認定取得についての方向性の確認(3)事務方との調整(4)実習日程等の調査と派遣の検討

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①実習単位取得②病院実習派遣プラン

薬剤部目標（大項目）

薬剤師業務の質的向上を目指した認定取得へ取り組む

担当者目標（中項目）

抗菌化学療法認定薬剤師の取得に向けた取り組
み顧
客満
足業
務改
善

学
習
効果

収支改
善

● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 123(1)日本化学療法学会や認定講習会への参加(2)院内（部内）へのフィードバック(3)介入事例の収集(4)来年度目標の策定

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①認定要件の60単位のうち必修20単位の取得②介入事例の収集 ：25例

① ①② ②①②① ①② ②①②薬剤師業務の質的向上を目指した認定取得へ取薬剤部目標（大項目）り組む
担当者目標（中項目）

顧客
満足業
務改善

認定薬剤師の増員に向けた自己研鑽の評価方法の導入

学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4567

8

9 10 11 12 1

23(1)薬剤部内研修会の継続開催（プランの作成）(2)研修参加記録の作成と運用の検討(3)研修参加記録による自己研鑽結果の評価

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①開催プランの作成（上期・下期）②研修参加記録案の作成③勤務評価への反映① ②①③③