ぽっぽニュース＜ご紹介＞

大阪鉄道病院最新鋭の機器が充実！

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

画 像 検 査は当院 放 射 線 科におまかせください。

当院 放 射 線 科 では、2015 年3 月に最 新 型の320 列

マルチディテクターＣＴを導 入し、より短時間で高画 質な 画 像 検 査 を 行 っています。なるべく検 査 による被 曝を 少 なくす る 工 夫 も 実 践 し て い ま す。ＭＲＩ検 査 で は1.5Ｔの 解 像 度 の 高 い 装 置 を 用 い て 撮 像 し て お り、
2018 年 度内に最 新 のスペックを擁 する装 置に更 新 予定となっています。他にもラジオアイソトープを用いた
核 医 学 検 査 やマンモグラフィー 検 査 などさまざまな画

像 検 査を施 行しています。C T 検 査により得られた画 像

320 列ＣＴは、任 意 断 面に 再 構 成したり、３Ｄ画 像 を 作 成したりしながら、高 精 細モニターにて診 断しています。他の医 療Vol. 8・．Ptks2018 September

機関からのご依 頼にも積 極的に対 応しています。

また、画 像 を 見 な がら 低 侵 襲 の 治 療 を 行 なうＩＶＲ( 画 像 下 治 療 ) でも実 績を積 んでいます。2012 年６月に6 4 列 の マ ル チ デ ィテ クターＣＴを 搭 載し た ハ イブ

地域連携

ぽっぽ

リッド型のＩＶＲ装 置を導 入し、特に肝 細 胞 癌のカテー

テ ル 治 療（ＴＡＣＥ）において 性 能を 発 揮しています。
小さな 肝 細 胞 癌を早 期に発 見し、限られ た範 囲 の 選 択的な治療を可 能にしています。

ＭＲＩ（1.5Ｔ）

よりよい医療の始発駅（64列ＭＤＣＴ搭載ハイブリット型）
ＩＶＲ­ＣＴ

診療科 UPDATE

ＲＩ（ラジオアイソトープ）

糖尿病・代謝内科

ドクター・インタビュー
部長 大西正芳
医師／杉田倫也 西原大道 松井崇晃
看護師・糖尿病療養指導士／森井美紀

私達は人間性を尊重し、謙虚で誠実な医療を提供します【基本方針】
安全で良質な医療を実践し、信頼される病院を目指します。
多機能型急性期病院としてチーム医療を推進し、継続的な医療を提供します。
地域に根ざした病院としての役割を認識し、住民の皆さんの健康増進に努めます。
地域医療機関との連携を重視し、きめ細かな医療に努めます。
専門性を追求し、医療レベルの向上と人材の育成に努めます。

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company〒545-0053 大阪市阿倍野区松崎町 1 丁目 2-22
TEL.06-6628-2221 FAX.06-6628-4707
ホームページ http://www.jrosakahosp.jp
受付時間／午前 8 時 30 分〜午前 11 時 00 分
診療開始／午前 9 時 00 分〜
休診日／土日祝・年末年始（12 月 30 日〜 1 月 3 日）

南河堀

谷町線
天王寺駅

専門領域を究めるリソースナースたち
感染管理認定看護師 坂本麗花
がん性疼痛看護認定看護師 三木章乃

天王寺駅前

天王寺駅
近鉄前

チーム医療を支える視点
薬剤部② 薬剤部長 東海秀吉

御堂筋線
天王寺駅
あべのハルカス

近鉄南

天王寺 MIOPK ビル
天王寺都ホテル

大阪阿部野橋駅

ぽっぽニュース

JR 西日本大阪支社ビル

付属天王寺小学校前

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

大阪警察病院看護専門学校

大阪教育大附天王寺小201809北川良裕
田中容子

糖尿病・代謝内科「診療科 UPDATE」

ドクターインタビュー

部長

熟練したスタッフによるチーム体制で、患者さん一人ひとりに応じた質の高い医療を実践しています。
療養指導に関しても、外来での集団指導や個人指導、

大西正芳

大西 正芳（おおにし まさよし）1998 年東邦大学医学部卒業後、京都府立医科大学附属病院第一内科入局。
JR 大阪鉄道病院血液内分泌内科、舞鶴日本赤十字病院、
京都府立医科大学附属病院内分泌・代謝内科、松下記念病院糖尿病・内分泌内科勤務を経て、2008 年 4 月より JR 大阪鉄道病院糖尿病・代謝内科へ。
日本内科学会総合内科専門医・指導医、日本糖尿病学会専門医・研修指導医。
京都府立医科大学附属病院内分泌・代謝内科臨床准教授。
日本糖尿病学会近畿支部評議員、日本糖尿病学会専門医認定委員会委員、
大阪糖尿病協会顧問医。
医学博士。

よりよい人生を歩んでいただくことを目指して患者さんにしっかり寄り添います。
専門性を備えた各分野のスタッフが集結慢性疾患である糖尿病の患者さんが中心となる当科の大きな役割は、患者さんお一人おひとりのよりよい人生のサポートと考えています。
糖尿病を抱えていても、病気のな
い方と変わらない質の高い生活を送っていただくところにたどりつくのが最終目標ともいえます。
生活背景から性格まで、まさに十人十色である患者さんの全身状態、メンタルをきめ細かに診て治療や指導を行うためには、医師だけではなく患者さんを取り囲むスタッフ一丸となった体制が必要です。
当院にはさまざまな病態の患者さんが紹介状を持っていらっしゃいますが、初診時から糖尿病専門医、
糖尿病療
養指導士
（看護師、
栄養士、
診療検査技師、薬剤師等）
からな
るチームを組み、指導や治療にあたっています。

最新の医療を駆使してプロフィール +α
現在は子育てのまっ最中で、プライベートは家庭第一。
子どもと過ごす時間が一番の癒しになっています。

近年の医療や機器の進化は、よりフレキシブルな治療を可能にしています。
たとえば当院では、ご都合によって入院加療が不可能なインスリン依存性糖尿病の患者さんには、外来でインスリン導入、血糖自己測定（SMBG）
導入を行っています。
インスリン非依存性の患者さんに対しても、外来で必要に応じて GLP-1 受容体作動薬の導入を行います。
さらに持続皮下インスリン注入（CSII）療法や CGM（皮下連続式グルコース測定（3 〜 4 日間の短期 CGM 入院も可能））やフラッシュグルコースモニタリング (FGM) システ
ムを行うことで、少しでも生理的な血糖日内変動に近づける治療を提供し、より質の高い血糖コントロールの実現を目指しています。
インス
リン自己注射には抵抗を示す患者さんは少な
くなく、かつては治療に難航することもありまし
たが、効果の高い経口
血糖降下薬の出現で治療の選択肢が広がって 血糖のモニタリングにおいてもセンサーを常時装着しその変動を一定間隔で自動的にいます。
計測・記録することが可能。

2

教育入院など、患者さんのご希望や状態に柔軟に対応できる体制を整えています。
さらに糖尿病療養指導士の資格を持つ看護師による糖尿病足病変予防外来や糖尿病
透析予防外来（腎症ケア外来）を行うことで、糖尿病足病
変の予防・治療や糖尿病性腎症の進行予防に尽力しています。
内分泌疾患は、主に、甲状腺疾患の診断（超音波下穿刺
吸引細胞診など）やバセドウ病や橋本病、糖尿病甲状腺
良性疾患といった内科的治療を行っています。
その他の内分泌、代謝疾患についても、可能な範囲で検査・診断を行っています。

治療を支えるのは信頼関係

（人）
300
250

診療の実績 （入院患者内訳）
233

233

229

196

213

200
150
その他
神経
内分泌
糖尿病

100
50
0
糖尿病
内分泌
神経
その他

2013年

2014年

2015年

2016年

2017年

223
6
0
4

227
4
0
2

206
3
2
18

192
3
0
1

203
4
0
6

治療や生活のコントロールは、患者さんにとって決して楽にできることではありません。
なぜ取り組まなければい （人）
外来患者内訳
1000
けないのか、まず正しい知識をつけていただき、納得した
691
709
775
704
735
800
上で継続していただくことが重要です。
患者さんにいかに治療やセルフコントロールのモチベーションを保って600
その他
いただき、いかにご家族にサポートしていただくかを常に400
神経考え、さまざまな勉強会を開催しています。
当院の患者さ内分泌
200
ん以外にも門戸を開く機会も、多く設けています。
糖尿病
0
また、よかれと思って選択した治療が、結果的に患者さ
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
んを振り回してしまったり、QOL を低下させたりする事
糖尿病
430
438
544
459
486
256
256
211
172
181
態を招くのは、あってはならないことです。
その意味でも、 内分泌
神経
0
0
2
4
0
我々が一番大切にしているのは、患者さんとの良好な関
その他
5
15
18
69
68
係の構築です。
副作用を避けつつ、よい状態を継続するためにも、患者さんやご家族としっかりと向き合いフィード■外来糖尿病患者データ（2017）
バックを得ながらさまざまな可能性を探り、ともに真摯に ■検査項目
甲状腺エコー
・集計数
1,422 名 ・平均 HbA1c
7.04％
394
歩み続けることを基本としています。
甲状腺穿刺
・平均年齢
70.7
歳
・網膜症
NDR
65.1％
123
かかりつけ医さんのお立場やお考えによってご紹介の・平均罹病期間 23.4 年 ・腎症Ⅰ期
55.2％
529
タイミングはいろいろだと思います。
早期診断のための各 頸動脈エコー
PWV
ABI
／
TBI
・食事療法
2.2％
・神経障害無61.6％679
種検査から合併症のスクリーニング、コントロールが悪78.5％ ・虚血性心疾患有 13.3％
い患者さんのフォロー、インスリンの導入など、当院とし CGM（連続血糖測定） 39 ・経口薬
電流疼痛閾値・インスリン
40.0％
・脳血管障害有9.6％
161てはあらゆる段階に対応いたします。
望まれる形でバック
2.5％ ・高血圧有58.8％
アップし、地域医療に貢献していきたいと考えていますの NCV（神経電動速度） 133 ・GLP-1
・1
型
7.6％
・脂質異常症有63.4％
で、ご遠慮なくお声がけいただければ幸いです。

糖尿病患者会「あさがお会」の活動
当院では糖尿病患者会として糖尿病専門医、
糖尿病療養指導士
（看護師、
栄養士、
臨床検
査技師、薬剤師）が顧問を務める「あさがお会」の活動を積極的に行っています。
研修会
では糖尿病に関する最新の知識提供や簡単に取り組める運動療法の実践、各患者さんに合わせたエネルギーコントロール食の提供などを行い、患者さん自身に糖尿病の病態知識だけでなく、その治療の意味や方法などへのご理解を深め、日常の療養生活に活かしていただくことを目標にしています。
さらに交流会や大阪糖尿病協会主催のウォーク
ラリー参加などを通して、同じ病気を抱える患者さん同士の交流を促し、糖尿病療養生
活における心理面でのサポートにも貢献できるように取り組んでいます。
この「あさがお会」
は、
年間スケジュールを公開することで、当科へ通院されていない糖尿病患者さん
やそのご家族にも糖尿病に関する知識を得ていただける場を提供しています。

3

糖尿 病・代 謝 内 科「診療科 UPDATE」

各分野の専門性を活かした充実のチーム医療を実践。
当院はチーム医療をいち早く取り入れてきたこともあり、スタッフの意識の高さ、チームワークのよさは理想的と自負しています。医師・看護師・コメディカルが力を合わせ、日々、さらなるレベルアップを目指しています。
JR 大阪鉄道病院糖尿病チームメンバー／左から、森田 恵未、
田中 容子・森井 美紀、北川 良裕、大西 正芳、杉田 倫也、
松井 崇晃、木村 京子、西原 大道

本音で話せる関係性を大切にしたい。
医長

杉田 倫也（すぎた ともや）

成長著しい後進にエール！
非常勤

日本内科学会認定内海、日本糖尿病学会専門医

日本内科学会認定内科医・近畿評議員、
日本糖尿病学会専門医・指導医・評議員、
日本内分泌学会専門医・指導医・代議員、
日本医師会認定産業医、
日本病態栄養学会評議員、
京都府立医科大学臨床教授+α

当院の野球部に所属し、時折汗を流しております。
糖尿病診療にはチーム医療が不可欠ですのでコメディカルメン
バーとの密なる連携を大切にしています。
糖尿病は全身疾患ですので、合併症の治療に関しては、やはりチームの連携がその充実につながります。
なかでも当院は、看護師、栄養士以外に運動療法を担当する理学療法士にも糖尿病療養指導士の有資格者がいるのも自慢のひとつです。
多分野の専門家が患者さんを支えていくチーム医療は、
今後ますます充実していくものと期待してください。
糖尿病の治療は、基本的な内容は同じでも患者さんに応じてそれぞれの個性や生活背景を考えながら組み立てていくことを重視しなければなりません。
そのためにも患者さんによりフランクに話をしてもらえるような環境をつくり、本音を引き出すことが大切です。
私自身、医師としての信頼感を保ちつつ患者さんに友達感覚で話してもらえるくらいの親しみやすさを意識しています。
また、コメディカルを含むスタッフとのコミュニケーションにも力を入れるなど、医療を円滑にまわすためにさまざまな方向から努力しています。

北川 良裕（きたがわ よしひろ）

一昨年に総括副院長から退き、今は非常勤として週に２回こちらに出てきます。当科で扱う疾患は他の病気で入院してくる患者さんにも多いので、医師たちはサポートにまわる機会も少なくなく、いわば縁の下の力持ち的存在でもあります。私の在院中からつくりあげてきたチームは非常にチームワークもよく、またみんな非
常に勉強熱心で意欲的でもあります。どうぞ安心して患者さんをご紹介ください。

患者さんの一番近くで、きめ細かなケアと指導を。
看護師・糖尿病療養指導士

田中 容子（たなか ようこ）
森井 美紀（もりい みき）

さまざまな患者さんを診ることを成長の糧に。
医師+α

西原 大道（にしはら ひろみち）

今は忙しくてなかなか行けませんが、学生時代はソフトテニスをやってきました。
あとは、ボーリングに凝ったこともあり、当時はアベレージ 150 くらいでした。
糖尿病と向き合う基本は、人を知ること。
当院は、地域柄もあり、症例的にもまた人としても実に多彩な患者さんを診られるのが、私にとっては大きな魅力です。
もちろんその分、医者としては苦労も多いですがやりがいがあり、そういった体験を通して、医療の真髄を極めることにつなげていければと思っています。
また、循環器内科とひとつの病棟になっているので、診療科同士の深いつきあいができるほか、整形外科に疾患を持つ方が多いなど、他の科との連携も多く、総合病院のメリットは大きいです。
これからも「なくてはならない科」
としての自負をもって精進してまいります。
開業医の先生方とも、切磋琢磨していく機会がもっとあればと望んでいます。

森井 美紀

新人として、学び多き環境に感謝。
医員+α

松井 崇晃（まつい たかあき）

田中 容子

糖尿病看護外来では、医師の指導のもと看護師 3 人体制でフットケアによる糖尿病足病変の予防・治療や透析予防指導、血糖値測定、インスリンの導入指導などを中心に行なっています。心身両面からのサポートを目的に、ゆっくりとお話する時間を大切にしながら、支える医療を実践しています。また、病棟に
糖尿病療養指導士１名が在席しており、より専門性の高い看護の充実を図っています。日々情報が更新されていくので、常に学ぶ姿勢が欠かせませんが、互いに情報交換しつつ前向きに取り組んでいます。
当科は医師が私たちの言葉にも真摯に耳を傾けてくれることもあり、快く充実したチーム医療が実践できています。今後は医師の指導を待っているだけではなく、腎臓の悪い方を
私たちの方からピックアップして情報提供するな
ど、より積極的に動いて活動の幅を広げ、より多くの患者さんに関わっていきたいと思います。

糖尿病看護外来実施中

趣味は読書。
話題となった本は、ジャンルにとらわれずに読むようにしています。
大学時代は卓球をやっていました。
この春に赴任したばかりで、まだまだ勉強中です。
上司はもちろん、コメディカルのスタッフからも親切な指導を受
け、たいへんよい環境に恵まれていると実感しています。
まだまだ若輩者ですが、ご紹介していただいた患者さんをよりよい状況でお戻しすることを目標にがんばってまいりますので、どうかよろしくお願いいたします。

平日：午前９時〜11時 30 分・
午後１時 30 分〜４時

糖尿病透析予防指導

4

フットケアによる糖尿病性足病変の予防・治療

5Expert！ 専門領域を究めるリソースナースたち

M E D I C A L

L

当院で活躍する認定看護師から、多彩な情報を発信いたします。

ICT（インフェクションコントロールチーム）の活動
感染管理認定看護師 坂本 麗花
感染対策に取り組む他職種連携のチームで、現在、医師・薬剤

しては、カルテではわから師・検査技師・看護師・事務の 10 名がメンバーとなり活動してない部分を補うため、感染

います。
週に１回、
感染症や耐性菌が出た患者さんを対象に全員した患者さんのもとで直接でラウンドする他、私は実戦部隊として薬剤師、検査技師とともヒヤリングを行い、その背景に、
ほぼ毎日のようにミーティングしています。

患者さんにより質の高い医療を提供するため、2015（平成 27）年 7 月、「病

宮．

特に患者さんの情報に関

チ ー ム 医 療 を 支 え る視点
薬剤部❷
薬薬連携への取り組み 薬剤部長 東海 秀吉

進の会」をスタートしました。
当初は門前の 2 薬局のみのご参加でしたが、徐々に拡大、現在では大阪市内12 区および松原市の薬剤師会の会長・副会長等の有し、解決方法を検討しています。
その代表的な成果をご紹介します。

から感染経路を推測したりも感染は、いかに早く発生を判断して抑え込むかが重要です。
そ院薬剤師と保険薬局薬剤師の顔の見える関係づくり」を目指して「薬薬連携推ご出席を得て月1回ペースで開催、薬薬連携に関する諸問題に関して情報を共−L

ICT（インフェクションコントロールチーム）はその名の通り、

1100 （人）します。
なにせ目に見えないものなので特定は難しいのですが、少しでも多くの前線での役割が求められています。
ネットを駆使して、全国と大情報を得ておくことが大切です。

ヨ．

ム

70

さんの情報、
また職員の状況にも気を配り、異変があればすぐに院内でも活動を認知してもらえるようになったと感じています。

60

チームで共有し対策を協議します。

感染に関する情報は、すぐに私に届けられるようになったので、

50

アセスメントもしやすくなりました。
昨年のインフルエンザ蔓延

40は本当に大変で、
実は私まで罹患してしまったのですが、私が抜30けた時はチームが一丸となってフォローしてくれました。
そんな20

体験からも、
今後は一人で全部を背負うのではなく、
院内で対策

10

を確立できるよう、実践場面での指導、教育にさらに力を入れ、0ともに歩んでいける仲間を増やすことを目標にしたいと考えて

門前 2 薬局と5 名でスタート

2
2

2
2

●
「疑義照会簡素化プロトコル」の検討と運用看護師による「痛み」のコントロール
三木 章乃

が ん 患 者さん の 約

いくことを徹底しています。
薬を処方するのは医師ですが、使うタ75％の方が体験されるとイミングに関しては、看護師の判断に委ねられています。
患者さん

いう「痛み」を少しでもやに寄り添い、
ずっと生活を見てきているのは看護師なので、より適

わらげ、心身の苦痛の緩和

切な判断が可能です。
薬の服用後は必ず 30 分後に評価し、看護をサポートするために活動し記録に詳細に記録して毎朝のカンファレンスで報告しあって情ています。
がん患者さんの痛み報を共有します。
正直、この段階になると薬だけではとりきれないは「トータルペイン」といわれ、身体的痛みもありますが、1 日の中で少しでも穏やかな時間が過ごせるな痛みだけでなく心理的、社会的、スピリチュアルな側面がある
一ρ．
ので、トータルにアセスメントしていくのが私たちの役割です。

ことで、幸せを感じ、生きていてよかったと

f

i

．

三．．二・

．』

私は、2014 年の認定資格取得以降、院内で専門講習を行い、ス

一

，「朽．．

「

タッフのアセスメントの向上にも取り組んできました。
また、
昨年11
月、
当院の緩和ケア病棟誕生からは、看護師長として病棟スタッフ

二

三・．：

、

全力を尽くしています。
がん性疼痛看護認

7

8

6

6

8

5月

8月

11月

2月

5

「薬薬連携推進の会」の開催実績と参加人数の推移●「病院・保険薬局連携シート」の検討と運用護師協働のもと、病名、告知作成、当院院長と各区（現在の有無、投与スケジュールなは松原市も含む）の薬剤師

ど、処方箋の情報では明確で会会長との間で確認書を締なかった情報を共有する「が結して運用を開始しました。

ん指導連携シート」を作成

その後も事例経験をもとにし、運用を開始しました。
現

改訂を加え、よりスムーズな

在では、これに加えて「吸入運用を実現。
患者さんの待ち指導連携シート」、「肝炎治療

時間短縮など、好評をいただ

薬連携シート」も運用し、一いています。

定の成果を得ています。

●多施設協働によるポリファーマシー
への対応★なお当院では、多職種を含めたポリファーマシー
に対するワーキングを立ち上げ、積極的な対応をしています。

し、地域薬剤師会、かかりつけ薬局、患者さんの関係する 3 病院の薬剤師と訪問看護師で医療従事者連携会議を立ち上げ、性期にももっと教育的視点

薬物療法についての検討を行いました。
結果、このケースではから介入していきたいと考症状を悪化させることなく減薬が実現。
また、その後も各施設てどうかではなく、痛いという事実を掘り下げて、緩和につなげて8

がん指導において、医師・看をかんじるようになった「痛み日誌」や「疼痛アセスメントシート」
でえています。
きめ細かに患者さんの
「痛み」
を管理し、
寄り添う。

48

16

働で13 項目のプロトコルを

痛みのコントロールを、急

一．

7

16

剤師、保険薬局薬剤師が協緩和ケア病棟では、痛みや苦しみの大きな方に優先的に入っしているのは、しっかりと患者さんの訴えを聞くことです。
人が見

9

15

進化が求められます。
まずはていただいていて、立ち上げ当初から専門的な看護に徹してい
．一一一．

6

は、さらに医看護薬連携への患者さんからご相談のあったポリファーマシーの課題に対

一一

6

3

照会の対応への問題提起をケアでは非常に手応えるので、スタッフのレベルアップも著しいと感じています。
大切に

5

3

契機に、当院の医師、病院薬

：：≡：

、

二・

4

診療の質の向上のために定看護師としては、緩和

に、

39
29

保険薬局薬剤師から疑義

言三＝とともに入院患者さんを中心に関わらせていただいています。

6

．日誌・

思っていただけるよう、

西区

中央区南
淀川区

81

7月 ８月 ９月１０月１１月１２月 1月 2月 3月

全体会議＆大阪薬薬連携セミナー

病院薬剤師

阿倍野区

−＝1

この夏で感染管理認定看護師になって10 年がたち、ようやくいます。

東住吉区、住吉区
平野区、西成区
住之江区、天王寺区
生野区

80

阪ローカルの情報を収集することはもちろん、外来も含む患者

がん性疼痛看護認定看護師

保険薬局薬剤師90
以のために欠かせないのがいち早い情報の把握で、私にはその最ICT（インフェクションコントロールチーム）
より
薬剤師、臨床検査技師、感染管理認定看護師によるカンファレンス

P O I N T

で行った症例を持ち寄り、検討を重ねています。

薬薬連携を通じた協働作業は、相互の事情や役割の理解、信頼関係の構築へとつながっています。
さらには一歩踏み込んだ医看
護薬連携、多施設連携へと活動の幅も広がりつつあります。
今後も「すぐにする」「できるまで継続する」をモットーに、数々の課題の解決に取り組んでまいります。

7