個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課・保健予防係

個人情報ファイルの名称

対象者名簿（高齢者インフルエンザ予防接種）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課保健予防係

個人情報ファイルの利用目的

高齢者インフルエンザ予防接種（定期接種（Ｂ類疾病））に関する事務を行うため

記録項目

１対象者情報（氏名、かな氏名、生年月日、年齢、性別、宛名
番号、行政区、住所）、２前回接種

記録範囲①６５歳以上の者、②６０歳以上６５歳未満であって、心臓、腎臓又は呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障害を有する者及びヒト免疫不全ウイルス
により免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害を有する者

記録情報の収集方法

健康管理システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先―

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町大字関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所
在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月２０日

1□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課・保健予防係

個人情報ファイルの名称

予防接種予診票（高齢者インフルエンザ予防接種）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課保健予防係

個人情報ファイルの利用目的

高齢者インフルエンザ予防接種（定期接種（Ｂ類疾病））に関する事務を行うため

記録項目

１接種者情報（氏名、生年月日、年齢、性別、住所、電話番号、問診内容、問診医、実施場所、接種医、接種日、ワクチンの種類、ロット番号）

記録範囲

高齢者インフルエンザ予防接種（定期接種（Ｂ類疾病））接種者

記録情報の収集方法

高齢者インフルエンザ予防接種予診票

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない記録情報の経常的提供先―

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町大字関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル ☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月２０日

2☑法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課・保健予防係

個人情報ファイルの名称

予防接種予診票（定期（Ａ類疾病）及び臨時予防接種

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課保健予防係

個人情報ファイルの利用目的

定期及び臨時の予防接種に関する事務

記録項目

１接種者情報（氏名、生年月日、年齢、性別、住所、保護者氏名、電話番号、問診内容、問診医、実施場所、接種医、接種日、ワクチンの種類、ロット番号）２委任情報（委任者氏名、委任者緊急連絡先、受任者氏名、被接種者との続柄）

記録範囲

定期（Ａ類疾病）及び臨時予防接種接種者

記録情報の収集方法

定期（Ａ類疾病）及び臨時予防接種予診票

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先―

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町大字関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル ☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月２０日

3☑法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課・保健予防係

個人情報ファイルの名称

予防接種台帳行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課保健予防係

個人情報ファイルの利用目的

予防接種台帳に関する事務

記録項目

１接種者情報（氏名、生年月日、年齢、性別、住所、宛名番号、個人番号、問診医、実施場所、接種医、接種日、ワクチンの種類、ロット番号）

記録範囲

定期（Ａ類及びＢ類疾病）及び臨時予防接種接種者

記録情報の収集方法

定期（Ａ類及びＢ類疾病）及び臨時予防接種予診票

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先―

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町大字関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル ☑有 □無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所
在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月２０日

4☑法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課

保健予防係

個人情報ファイルの名称

国民健康保険保健事業に関する事務（国民健康保険加入の３０歳～７４歳の特定健診対象者）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康推進課

個人情報ファイルの利用目的

特定健診対象者名簿
１対象者氏名、２住所、３生年月日、４性別、５個人番号、６
保険の種別

記録項目

記録範囲

３０歳～７４歳の国民健康保険加入者

記録情報の収集方法

健康管理システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先

検診委託機関

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施無し）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月１９日

5□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課

保健予防係

個人情報ファイルの名称

後期高齢者保健事業に関する事務（後期高齢者訪問対象者）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課

個人情報ファイルの利用目的

後期高齢者（介護認定を受けていない人）名簿
１対象者氏名、２住所、３生年月日、４性別、５個人番号

記録項目

記録範囲

７５歳以上の介護認定を受けていない高齢者

記録情報の収集方法

介護保険係に依頼しデータ収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先

検診委託機関

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施無し）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月１９日

6□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課

保健予防係

個人情報ファイルの名称

各種検診等に関する事務（肺がん検診）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健康推進課

個人情報ファイルの利用目的

検診対象者名簿・受診者
１対象者氏名、２住所、３生年月日、４性別、５個人番号、６
受診日、７検診結果、８検診実施機関

記録項目

記録範囲

４０歳以上の住民、検診受診者

記録情報の収集方法

健康管理システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない記録情報の経常的提供先

検診委託機関

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施無し）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月１９日

7□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課

保健予防係

個人情報ファイルの名称

各種検診等に関する事務（大腸がん検診）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課

個人情報ファイルの利用目的

検診対象者名簿・受診者
１対象者氏名、２住所、３生年月日、４性別、５個人番号、６
受診日、７検診結果、８検診実施機関

記録項目

記録範囲

４０歳以上の住民、検診受診者

記録情報の収集方法

健康管理システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先

検診委託機関

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨

非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施無し）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月１９日

8□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿（単票）【課名・係名】健康推進課

保健予防係

個人情報ファイルの名称

各種検診等に関する事務（選択検診）

行政機関等の名称

南関町長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健康推進課

個人情報ファイルの利用目的

検診対象者名簿・受診者
１対象者氏名、２住所、３生年月日、４性別、５個人番号、６
受診日、７検診結果、８検診実施機関

記録項目

記録範囲

２０歳以上の住民、検診受診者

記録情報の収集方法

健康管理システム

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨含まない

記録情報の経常的提供先

検診委託機関

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別（名称）南関町役場健康推進課（所在地）〒861-0898

熊本県玉名郡南関町関町６４番地―☑法第 60 条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第 21 条第７項に該当するファイル □有 ☑無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨非該当行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施無し）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施無し）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨―

備考
作成日（最終修正日）：令和４年１２月１９日

9□法第 60 条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）