動脈硬化性疾患予防ガイドライン

2012（抜粋）

日本動脈硬化学会
脂質異常症の診断基準 (赤字は 2007 年 7 月第 44 回薬事委員会で確認済み)● 脂質異常症の診断基準値はスクリーニングのためのものであり、薬物療法を開始するための値ではない。
● 空腹時採血を原則とする。（10～12 時間以上の絶食を「空腹時」とする。ただし、水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とする。
）
140mg/dL 以上

高 LDL コレステロール血症

120～139mg/dL

境界域高 LDL コレステロール血症

HDL コレステロール （HDL-C）

40mg/dL 未満

低 HDL コレステロール血症

トリグリセライド （TG）

150mg/dL 以上

高トリグリセライド血症

LDL コレステロール （LDL-C）

LDL コレステロール管理目標設定のためのフローチャート

冠動脈疾患絶対リスク評価チャート（一次予防）

リスク区分別脂質管理目標値
脂質管理目標値 (mg/dl)
治療方針の原則

管理区分
LDL-C

一次予防

HDL-C

TGNon HDL-C

カテゴリーI< 160< 190

カテゴリーII< 140< 170

カテゴリーIII< 120

冠動脈疾患の既往< 100

まず生活習慣の改善を行った後、薬物療法の適応運用を考慮する

≧40

< 150

< 150

二次予防
生活習慣の是正とともに薬物治療を

< 130

考慮する

動脈硬化性疾患予防のための包括的リスク管理（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第２章）[ステートメント]12

動脈硬化性疾患の予防には、脂質異常症、高血圧、糖尿病などの主要危険因子の管理を、早期から包括的に行うべきである。
食事・運動や禁煙などの生活習慣の改善は、動脈硬化性疾患予防の基本であり、薬物療法の導入後も指導を継続することが重要である。

脂質異常症の診断基準（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 3 章）
[ステートメント]

1

LDL-C の上昇に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇する。

2

HDL-C の低下に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇する。

3

TG の上昇に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇する。

4

non-HDL-C の上昇に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇する。動脈硬化性疾患の絶対リスクと脂質管理目標（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 4 章）
[ステートメント]

1

一次予防においては、冠動脈疾患の絶対リスクに基づくカテゴリー分類に応じてLDL-C の管理目標値を決定する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

2345

二次予防においては、LDL-C100mg/dL 未満を目標にする。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

TG は、150mg/dL 未満を目標にする。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

HDL-C は、40mg/dL 以上を目標にする。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

non-HDL-C は LDL-C の管理目標値＋30mg/dL 未満を目標にする。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

動脈硬化性疾患の脂質異常症以外の危険因子（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 5 章）
[ステートメント]12

高血圧は、脳血管障害や冠動脈疾患の危険因子である。
糖尿病は、冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患（PAD）など動脈硬化性疾患の危険因子である。

3

喫煙は、冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患（PAD）の危険因子である。

4

受動喫煙は、冠動脈疾患や脳血管障害の危険因子である。

5

加齢は脳血管障害や冠動脈疾患の危険因子である。

6

早発性冠動脈疾患の家族歴は、冠動脈疾患発症の危険因子である。

その他の高リスク病態（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 6 章）
[ステートメント]1

冠動脈疾患の既往は、冠動脈疾患や脳血管障害の高リスク病態である。

2

非心原性脳梗塞の既往は、冠動脈疾患や脳血管障害の高リスク病態である。

3

慢性腎臓病（CKD）は、冠動脈疾患や脳血管障害の高リスク病態である。

4

末梢動脈疾患（PAD）は、冠動脈疾患や脳血管障害の高リスク病態である。

治療法A)生活習慣の改善（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 7 章）

[ステートメント]12

動脈硬化予防のためには、喫煙と受動喫煙を回避する。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

肥満に対しては、総エネルギー摂取量を減らし、身体活動量を増やして標準体重を目標とする。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

3
4

野菜、果物、未精製穀類、海藻類、大豆製品などの摂取を増やす。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

LDL-C を低下させるためには、飽和脂肪酸の摂取を減らした分、不飽和脂肪酸の摂取を増やす。また、コレステロールの摂取を制限し、食物繊維の摂取を増やす。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

5

TG を低下させるためには、炭水化物、アルコールを制限し、n-3 系多価不飽和脂肪酸の摂取を増やす。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

6

HDL-C を上昇させるためには、中等強度の有酸素運動を継続するとともに、体重を減らし、トランス脂肪酸の摂取を避ける。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

7

継続的な身体活動や有酸素運動は、動脈硬化予防に有効である。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

治療法B)薬物療法（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 7 章）

[ステートメント]

1

一次予防において、生活習慣の改善を十分に行ったにもかかわらず、LDL-C 管理
目標値が達成できない場合には、リスクの重みに応じて薬物療法を考慮する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

2

一次予防においても、LDL-C が 180mg/dL 以上を持続する場合は、薬物療法を考慮する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

3
4

高 LDL-C 血症に対する治療薬としてスタチンが推奨される。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル A］

高リスクの高 LDL-C 血症においてはスタチンに加えて、エゼチミブ（ｾﾞﾁｰｱ）の投与を考慮する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

5

高リスクの高 LDL-C 血症においてはスタチンに加えて、イコサペント酸エチル(EPA)の投与を考慮する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル A］

6

低 HDL-C 血症を伴う高 TG 血症に対しては、リスクの重みに応じてフィブラート系薬剤やニコチン酸誘導体などの薬物療法を考慮する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

メタボリックシンドローム（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 8 章）
[ステートメント]

1

メタボリックシンドロームは、動脈硬化性疾患発症リスクが高い病態である。

2

メタボリックシンドロームの治療として運動や食生活など生活習慣の改善が推奨される。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル C］

家族性高コレステロール血症（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 9 章）
[ステートメント]1

家族性高コレステロール血症は、頻度の高い常染色体優性遺伝性疾患であり、冠動脈疾患のリスクが高く、早期診断、厳格な治療が推奨される。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

2

ヘテロ接合体の治療は、スタチンを中心とした厳格な脂質管理を行うことが推奨される。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

3ホモ接合体および薬物療法抵抗性の重症ヘテロ接合体に対して、LDL アフェレシス治療を施行することが推奨される。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

その他の原発性高脂血症（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 10 章）[ステートメント]1

家族性複合型高脂血症や家族性Ⅲ型高脂血症では動脈硬化性疾患を起こしやすいが、食事療法によく反応するので、厳格な食事療法が必須である。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル C］

2

家族性リポ蛋白リパーゼ欠損症、家族性アポ蛋白Ｃ-Ⅱ欠損症は、動脈硬化との関係は薄いが、急性膵炎の発症リスクが高く、脂肪摂取の厳格な制限を行う。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル C］

冠動脈疾患（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 11 章）[ステートメント]

1

急性冠症候群を発症した患者では、早期からの厳格な LDL-C 低下療法が推奨される。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

冠動脈疾患患者において、喫煙、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）、非心原性脳梗塞・末梢動脈疾患（PAD）、メタボリックシンドローム、LDL-C 以外の主要危険因子を2重複して合併している場合には、LDL-C 以外の危険因子の管理とともに、より厳格な LDL-C 低下療法が推奨される。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

糖尿病（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 12 章）[ステートメント]

1

糖尿病患者では、発症早期から血糖値のみならず脂質値、血圧値の厳格な管理を包括的に行う必要がある。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

2

糖尿病に、高血圧、喫煙、網膜症、腎症、非心原性脳梗塞・末梢動脈疾患（PAD）を合併する場合には、LDL-C 以外の危険因子の管理と共に、LDL-C のより厳格な管理が推奨される。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

慢性腎臓病（CKD）（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 13 章）[ステートメント]

1

CKD は高リスク病態であり、LDL-C120mg/ｄL 未満を含めた包括的リスク管理が推奨される。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル C］

脳血管障害（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 14 章）[ステートメント]

1

スタチン投与により脳梗塞発症の予防が期待できる。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル A］

高齢者（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 15 章）[ステートメント]

1

前期高齢者（65 歳以上 75 歳未満）では成人と同じく高 LDL-C 血症が冠動脈疾患の重要な危険因子である。

2

前期高齢者の高 LDL-C 血症に対するスタチン治療で、冠動脈疾患の二次予防効果が期待できる。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

3

前期高齢者の高 LDL-C 血症に対するスタチン治療で、冠動脈疾患、脳梗塞の一次予防効果が期待できる。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

4

後期高齢者の高 LDL-C 血症に対するスタチン治療で、冠動脈疾患の二次予防効果が期待できる。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

5

後期高齢者の高 LDL-C 血症に対する脂質低下治療による冠動脈疾患の一次予防効
果の意義は現時点で明らかでなく、主治医の判断で個々の患者に対応する。
［エビデンスレベル C］

女性（ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ第 16 章）[ステートメント]

1

閉経前の女性における脂質異常症に対しては。生活習慣改善による非薬物療法が中心になる。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル B］

2

閉経前であっても、家族性高コレステロール血症や冠動脈疾患二次予防、ならびに一次予防のリスクの高い患者には、薬物療法も考慮する。
［推奨レベルⅠ、エビデンスレベル C］

3

閉経後の女性の脂質異常症においては、生活習慣の改善が優先されるが、危険因子を十分勘案して、薬物療法を考慮する。
［推奨レベルⅡa、エビデンスレベル B］

2007 年 7 月第 44 回薬事委員会にて、「閉経後の女性の脂質異常症」については目標値を＋40mg/ｄLとしている。