UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．22，201581

要介護状態にある薬害HIV感染患者を在宅介護する
家族の療養場所移行における経験とおもい
九津見 雅美１）

内海 桃絵２）

要

柿沼 章子３）

旨【目的】
要介護状態にある薬害HIV感染患者を在宅で介護する家族の療養場所移行における経験とおもいを明らかにする。

【方法】
在宅で要介護状態にある薬害HIV感染患者を介護する家族を対象とし半構造化面接を実施した。聞き取り内容は、現在の生活に至るまでの療養場所の移行の状況や介護状況、その過程における経験やおもいなどである。得られた録音データは逐語録にし、療養場所移行における経験やおもいについて抽出した。

【結果】
要介護状態にある薬害HIV感染患者の家族２ケースから協力が得られた。療養場所移行における経験やおもいを構成するカテゴリーには【血友病・HIV感染症であるが故の困難と対処】【在宅介護移行前の経験とおもい】【介護を続けていくことの難しさ】【要介護者・家族への感謝の気持ち】【介護負担軽減のための対処】の５つのカテゴリーが抽出された。要介護状態にある薬害HIV感染患者を在宅で介護する家族は、血友病やHIV感染症という疾患特有の困難に直面しそれに対処していたことが明らかとなった。HIV感染という事実に加え、家族が身体障害者となり長期介護を要するという現実に直面する家族の苦悩やストレスは計り知れないため、介護を行う家族への支援を行う者は、家族の思いを十分に受け止め、負担を軽減し、生活の再編ができるように、共に環境を調整していく支援が必要である。

【結論】
HIV感染症があるが故に転院先や入院先といった施設を探すのに難渋していたが、在宅介護サービス提供者に対してHIV感染症の専門家による介入が行われることで、家族は在宅に療養場所を移行することができていた。在宅介護の継続にあたっては看護師をはじめとする在宅介護サービス提供者や副介護者の存在が重要であり、要介護状態にある薬害HIV感染患者だけのケアのみでなく介護者に生じる経験やおもいを考慮したアプローチの必要性が示された。

キーワード：薬害HIV感染患者、家族介護者、要介護状態、療養場所移行

１）兵庫県立大学看護学部

老人看護学２）京都大学大学院医学研究科

人間健康科学系専攻

３）社会福祉法人はばたき福祉事業団

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薬害HIV感染患者を在宅介護する家族の経験

Ⅰ．研究の背景

在宅療養が我が国では推進されているが、HIV感染症を受け入れる体制がないと断る事業所が多く、その体制構我が国では1980年代半ば近くに、薬害HIV感染事件が築のための取り組みについては、それぞれの拠点病院の発生し、米国売血由来のHIV（ヒト免疫不全ウイルス）

努力に委ねられている印象が強い ７） 。在宅での療養生で汚染された非加熱濃縮血液製剤を使用していた1,400

活がうまくいくかどうかは、家族の介護力と専門職によ

人以上の血友病患者がHIVに感染し、そのうち約600人

るサポートが十分であるかどうかが重要な鍵となる。介もの患者被害者が、事件発生20年間に、主としてHIVに護者に過度の負担がかかると、在宅療養は長続きしな

よるエイズ（AIDS）とHCV（C型肝炎ウイルス）によい。家族は介護を担いながら先の予測のつかない不安をる肝臓疾患の悪化によって命を奪われ、その遺族らが心現実的な困難に直面しており、こういったことをサービに深い傷を負うことになった１）。薬害HIV感染事件によス提供者は理解した上でケアにあたる必要があり、家族り多くの血友病患者の命が奪われたが、平成25年５月31の経験やおもいを知ることは重要な課題であると考えら

日時点において薬害HIV感染患者は約700人が生存してれる。

おり ２） 、原疾患の血友病に由来する諸問題に加え、30

なお、本研究では家族が介護する対象を薬害HIV感染

年以上の間、薬害HIV由来の患者および家族は今なお病患者に限定した。その理由として、薬害HIV感染患者はいとともに生きている。

HIVに感染しているだけでなく、血友病を有しており、HIV感染症は、高活性レトロウイルス療法（highly
acute antiretroviral therapy；HAART）の登場により、療養場所の移行についての問題がHIV感染患者とは異なる可能性があると考えられたためである。

生命予後が劇的に改善した ３） 。感染後早期から適切な医療を受けることができれば、感染前の生活と同様の社会生活が可能な慢性疾患と言われるまでになった。しかⅡ．目

的

し、一方では、HIV感染症による日和見感染や合併症の要介護状態にある薬害HIV感染患者を在宅で介護するため、治療後免疫機能が安定しても重度の後遺障害を残家族の療養場所移行における経験とおもいを明らかにすす患者がみられる。また、HIV感染患者の予後が改善しることである。

たことで、加齢による障害、生活習慣病もしくは悪性新生物など、HIV感染症以外の併存疾患により介護が必要な状況となり、その結果、長期療養を必要とするHIV感

Ⅲ．研究方法
１．用語の定義

染患者が増加している。エイズ診療拠点病院の多くは急性期医療を担っており、基本的に慢性期移行後の治療・要介護状態：日常生活を遂行する上で、他者の支援が必療養生活を支える機能を有していない。しかし後遺障害

要な状態にあること。

を有する患者は地域での受け入れが進まず、拠点病院

薬害HIV感染患者：アメリカから輸入されたHIV（ヒトでの長期入院を余儀なくされている実態が報告されてい免疫不全ウイルス）に汚染された血漿を原料とした非加る ４） 。急性期後の治療・療養を担うべき病院・施設の熱血液濃縮製剤の使用によりHIVに感染させられた薬害

多くが「HIV感染症／後天性免疫不全症候群」という病の被害を受けた患者のことである ８） 。日本における薬名を理由に受け入れが困難だと表明している状況があり、害HIV感染患者は主に血友病患者１である。

HIV陽性であるという理由で、その次のサービスを受けられない状況がある５）。これらの背景にはHIV感染者に対する専門職の支援経験の乏しさによる不安感、また差
別や偏見などによるものなど複数の要因があることが、先行研究により提示されている６）。
訪問診療や訪問看護その他の介護サービスを利用した

１

血友病は血液凝固因子の欠乏のため出血しやすく、しかも止血の困難な疾患である。その治療は欠損している血液凝固因子を補填することであり、1983年には患者自身が血液製剤の自己注射が認可され、出血予防にも効果があるとし、非加熱濃縮血液製剤が大量に使用された。そのため血友病患者の約４割の総
勢1,440名余りが薬害HIV感染患者となった８）。

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２．研究対象者

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研究対象者には、研究の目的、意義、方法、倫理的配

要介護状態にある薬害HIV感染患者（以下要介護者）

慮等について文書と口頭で説明し、書面で同意を得た。

の家族２ケースを対象とした。面接対象者は父母と妻研究への協力は自由意思によるものであること、研究にであり、面接は患者の支援団体相談員と研究者の２名で協力しない場合も不利益を受けないこと、協力に同意し行った。

た場合でもいつでも取りやめることができること、協力を取りやめても不利益を受けないこと、面接では答えた

３．データ収集

くない質問には答える必要がないことを説明した。

１）調査期間2012年12月中に実施した。

２）収集方法
面接実施場所は聞き取り対象者の自宅である。半構造

Ⅴ．結果

１．聞き取り対象者の概要（表１）１）ケース１

化面接を実施し、現在の生活に至るまでの療養場所の移父母が介護するケース１の要介護者は、40代の男性で行の状況や介護状況、その過程における経験やおもいなあり、要介護状態となった理由はHIV脳症である。聞きどについて自由に語ってもらった。また、対象者の了承取り調査時点において、介護期間９年であり、障害者自を得て面接内容は録音しデータとした。

立支援法によるサービスを利用していた（訪問介護２
回／w、訪問入浴１回／w）。家族による介護内容は食３）データ分析

事介助、服薬介助、おむつ交換等であった。要介護者のデータ分析の手順は以下の通りである。

ADLは自己にてベッドからの起き上がり可能である

盧が、移動動作等には介助が必要である。

２ケースの全体像を把握するため、逐語録を精読して要介護状態に至った状況や、介護やソーシャル
サポートの利用状況、生活状況の経過を明らかにし、ケースごとの特徴を短い文章にまとめた。

盪２）ケース２
妻が介護するケース２の要介護者は40代の男性であ

データ分析は、質的帰納的に行った。面接内容よる。要介護状態となった理由は脳出血後遺症である。脳り得られた対象者のデータの逐語録を意味内容ごと

出血発症の３ヶ月ほど前に免疫力が低下し抗HIV薬を内の文脈単位に区切り、その中から「療養場所移行に服し始め、データが改善した矢先に脳出血を発症した。

おける経験やおもい」について抜き出し、前後の文聞き取り調査時点において、介護期間１年であり、介護脈に留意しながら抽出し、意味内容の類似性に従い保険（要介護５）によるサービスを利用していた（訪問分類し、サブカテゴリーとした。サブカテゴリー同

介護３回／w、訪問入浴２回／w、訪問看護１回／w、士を比較、検討し、サブカテゴリーの抽象度を明確

訪問リハビリ３回／w、医師の往診２回／w、ベッド・にするためにカテゴリーを位置づけた。データの分

車椅子等レンタル）。血液製剤は、往診医が週に２〜３

析には研究者間で検討を重ね、妥当性の確保に努

回静脈注射を行っている。家族による介護内容は胃瘻めた。

からの栄養剤・薬注入、おむつ交換、痰の吸引等であった。要介護者のADLは自己にてベッドからの起き上がⅣ．倫理的配慮
本研究は千里金蘭大学疫学研究倫理審査委員会の承認（第51号）と、聞き取り対象者のリクルートに協力して頂いた社会福祉法人はばたき福祉事業団倫理審査委員会の承認を受けて実施した。

り、立位不可能である。コミュニケーションボードを用いて意思疎通が可能であり、単語レベルの発語は可能で
ある。

84

薬害HIV感染患者を在宅介護する家族の経験

表１．聞き取り対象者の概要
聞き取り
対 象 者
A

性

別
男

年

齢

70代

要介護者
との続柄

副介護者
（要介護者
との続柄）

要介護者の状況弟

40代、男性。HIV脳症により要介護状態となった。要介護認定なし。障害１級取得。

母

40代、男性。脳出血後遺症により要介護状態となった。要介護５。

盧【血友病・HIV感染症であるが故の困難と対処】

父

ケース１

ケース２

B

女

70代

母

C

女

40代

妻

２．療養場所移行における経験やおもいを構成するカテゴリー

このカテゴリーには〔転院先が見つからない〕〔家で【血友病・HIV感染症であるが故の困難と対処】【在看るよりほかない〕〔入院先の選択肢がない〕〔HIV感染

宅介護移行前の経験とおもい】【介護を続けていくこと症の専門家による在宅介護サービス事業者への介入〕の難しさ】【要介護者・家族への感謝の気持ち】【介護負〔専門医がいる入院先が欲しい〕〔血友病を有すること担軽減のための対処】の５つのカテゴリーと、23のサブによる治療の遅れ〕〔障害年金受給についての困り事〕

カテゴリーが抽出された（表２）。以下、カテゴリーをという７つのサブカテゴリーが含まれた。

【】、サブカテゴリーを〔〕で示す。聞き取り対象者の語りは斜体で示し、前後の文脈で理解しにくい箇所
は（〔転院先が見つからない〕
ケース１はHIV脳症を発症し、入院していた病院から）内に言葉を補って示した。

表２．カテゴリーとサブカテゴリー一覧表
カテゴリー

サブカテゴリー〔転院先が見つからない〕〔家で看るよりほかない〕【血友病・HIV感染症であるが故の困難と対処】〔入院先の選択肢がない〕〔HIV感染症の専門家による在宅介護サービス事業者への介入〕〔専門医がいる入院先が欲しい〕〔血友病を有することによる治療の遅れ〕〔障害年金受給についての困り事〕【在宅介護移行前の経験とおもい】〔ケア技術の手技習得〕〔実際にやってみないとわからないという不安〕〔要介護者の体調の不安定さ〕〔要介護者によるケアの拒否〕【介護を続けていくことの難しさ】〔ケアを病院や施設に委ねられない〕〔年をとった時のことは考えていない〕〔介護者の体調不安〕〔やってられないと思う時がある〕〔要介護者の命があるだけでありがたい〕【要介護者・家族への感謝の気持ち】〔少しでも快方に向かって欲しい〕〔介護できるだけで文句はない〕〔子どもへのおもい〕〔副介護者の手を借りる〕【介護負担軽減のための対処】〔介護者の息抜き〕〔介護者の楽しみ〕〔子どもからのサポート〕

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入院当初はいつまでもいていいと言われたが、退院を促もらうだけで。あれがいやだ。これがいやだは言えされたと語られた。病院側から転院先の提示があったない。ただもういいよって、入れてくれるだけでもが、転院先からいい返事がなかったと語られた。

ねありがたいと思って。今となってはね。」

B：「最初のころはいつまでいてもいいんだよって言われたんですね。ですけど出てくれって言われて。

〔HIV感染症の専門家による在宅介護サービス事業者へ（聞き手：本当にもう入院できないから出てくれっの介入〕て言われたんですか？）そうです。うん。（聞き手

病院から在宅に療養場所を移行する前に、HIV感染症：どこか行く先とかを向こうから提示された？）いの専門家によって、血友病のことや、HIV感染症のこと

くつかね。ここもなんか、見つけてはくれたんだけ

について地域の在宅介護サービス事業者に対して勉強会

ど話によると相手のほうがあんまりそのいろいい返が開催された。

事がしてくれないんだというふうな口ぶりだったり
よね要するに」

C：「最初在宅に入るにあたって事前に勉強会を仕切っていただいて、Z病院のあのDさんっていらっ
しゃいましたね。（中略）その方が来ていただいて〔家で看るよりほかない〕

講師でいろいろ血友病HIVについてのお話をしてい病院から出て行ってくれと言われた時には、転院先のただいてそのときにヘルパーさんとか往診の先生と提示もなかったため、母親は家で要介護者を看るしかな

か看護師さんとかも揃ってそういった勉強会とかもいと考えた。そうすると病院側から訪問介護があること開きました。」

を情報提供され、利用することとなった。

B：「そこをじゃっていうんで、ほかもっていったけ
ど、他はね、行くとこがないから。じゃお父さん
ね、家で看るよりほかないねって言ってね家で。そ〔専門医がいる入院先が欲しい〕
父母からは専門医がいて治療のことを理解している病院や施設が欲しいと語られた。

したら病院のほうから訪問介護っていうのがあるっ

A：「何回もいろんなこと言うようだけどうまくそうて言うんですよ。そういうの知らなかったんですいうその入院できるようなところができるといいけね。訪問介護っていうのがあるっていうのでじゃっどね。」

ていうんでお願いして来てもらうことになった。最（聞き手：薬がちゃんと飲めるようなところであれば初１週間に１回来てもらったんですよ。１週間に１

別にかまわないっていうふうにお考えですか。やっぱ回じゃなくてももっと回数増やしてもいいですよっりちゃんと治療のことを分かった先生がおられる病院て言われたのでそれで週に２回にしてもらったんでのほうがいいですか？）すよね。」

A：「うん。それがそうだね。」
B：「うちのなんかの場合はそうでしょうね。」〔入院先の選択肢がない〕
９年間在宅介護を行っている中で、何かあった時に入〔血友病を有することによる治療の遅れ〕

院できる病院があるが、その病院が高齢者対象の施設で要介護者が脳出血を起こし救急車で搬送された最初のあり、40代の息子が高齢者の中で過ごすことに抵抗感が病院で血友病であることを伝えたところ、対処ができなあるものの、他の入院先がなく、入れてもらえるだけでいと言われ、かかりつけの病院に搬送され治療が遅れた

ありがたいと捉えていた。

ために重症になったと語られた。手術が行われたのは、

B：「みんなそのちょっとこうだいぶご高齢の方と一緒のところでちょっとおらせにしていただくのは要介護者が頭痛を訴えてから10時間経過してからであった。

ちょっとなんか。もう文句は言えないんですよ。文

C：「最初X病院に救急車で行ったんですけど。レン

句が言えないとかなんとかっていうよりもう入れてトゲンとって脳出血してるってことなんですけど。

86

薬害HIV感染患者を在宅介護する家族の経験

血友病でって言ったら、そういった対処ができない

先ずっと続くことですからね。」

のでかかりつけのY病院にまた搬送されて、また時間がいろいろ経って１時２時から頭が痛いって言っ盪てたんですけども、結局手術したのが夜の11時ぐら

このカテゴリーには〔ケア技術の手技習得〕〔在宅介

いで頭の脳幹がだいぶひしゃげた形でなってて。時護を実際にやってみないとわからないという不安〕とい間が経ってたってことでね。重症になってしまった

う２つのサブカテゴリーが含まれた。

【在宅介護移行前の経験とおもい】

んですね。」〔ケア技術の手技習得〕〔障害年金受給についての困り事〕

吸引や胃瘻からの注入等の手技習得のために、主介護ケース２では、障害年金を厚生年金での受給を希望し者である妻は要介護者の１日の流れを把握するために病ているが、血友病を有していることから脳出血の原因は院に１泊し看護師の指導を受けていた。また見舞い時に生来の血友病であるため国民年金で申請し直すように年も看護師から指導を受けていた。

金事務所から返答があったと語られた。国民年金と厚生C：「１泊私が入院してるときにリハビリ病院に１泊

年金では年間の受給額が大きくことなるため、今後の生して１日の流れをだいたい自分で看護師さんの援助

活のことを考慮するとどうしても厚生年金で受給する必を受けながらやってこんな感じだっていうので体験要があると語られた。

さしていただきましたけど。（中略）あとは私がおC：「今困ってるっていったら障害年金のことなんで見舞行ったときに、吸引の指導とか薬の入れ方とかすけども。脳出血の診断書のほかに血友病とHIVと栄養の入れ方とかちょこちょこやっていました。」

その三つを揃えて出すと１級がとりやすいというア
ドバイスを頂きまして。（中略）診断書取り寄せた〔実際にやってみないとわからないという不安〕

り申請書もそれぞれ書いて提出したんですけど。そケア技術の指導を受けたものの、実際にケアを行う在

うしたら、その結果血友病による脳出血である。血宅という場所で実際にやってみないとわからないという友病由来の脳出血であるということが、強くなんか

不安が存在し、在宅介護導入時は無我夢中であったと語あれなので、血友病は子どもからの発症だから国民られた。

年金で申請し直しなさいっていふうに年金事務所か

C：「うーん。それは実際にやってみないと分からなら来まして返答が。だから厚生年金よりも国民年金いなというんで不安だらけでしたけどもね。最初在でってことで。（中略）うちでもそうなるとだいぶ宅になってからも最初のうちはもう無我夢中で。

生活面困るんですよね。厚生年金だとだいぶ金額がええ。」

上乗せなんですけど、国民年金ではちょっと生活が成り立たないのであくまでも厚生年金で申請したい

療養場所を在宅へ移行した後は、訪問看護師に相談しということでちょっと（中略）もしかして血友病とたり助言を得ながら在宅療養生活を送っていた様子が語HIVのをあえて出さなくても脳出血だけでも１級でられた。以下は、胃瘻からの栄養注入により下痢が生じ

その厚生年金の障害年金がおりたんじゃないかと今た際の対処方法についての訪問看護師からのアドバイス

さら思うんですけども。そこらへんがちょっとね悔と指導に関する語りである。

しいところなんですよ。いつまでも書類ね滞ってて

C：「最初は液体だけで落としていたらやはり水様

お金のことだし基礎年金なら早くおりるけれどもっ性の便でお尻も荒れちゃったんですけども。在宅にて言われてるんですけど。いや。国民年金じゃ困るなってからその訪問看護の看護師さんのアドバイから。だいぶね金額が違うみたいですからね。（中スで寒天を入れてちょっと栄養を固めるんですね。

略）どんなに苦労しても踏ん張ってなんとかね厚生

シャンプーポンプにそれを入れてぐじゃぐじゃに混

年金のほうに決めていただかないともうずっとこの合して押して胃ろうから入れると割と固まった便もUH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．22，2015

出るようになりました。それからお尻もきれいにな87

か食べないんで食べるまでね。」

りまして。はい。そういったことをいろいろ看護師

B：「昨日もちょっと買い物をスーパーにね行くんでさんからアドバイスいただいて指導していただいて行って下の子（要介護者からみた弟）にいてもらっるんですね。」てちょっとなんかのど渇いたりなんかしたらちょっとこれおやつにやってねって言ったら食べないんだ蘯

【介護を続けていくことの難しさ】

このカテゴリーには〔要介護者の体調の不安定さ〕

もんって言うもん。それで私がやったら食べるのにね。」〔要介護者によるケアの拒否〕〔ケアを病院や施設に委

A：「あれいつごろから拒否するようになったのかな。
」

ねられない〕〔年をとった時のことは考えていない〕〔介

B：「もう本当にね。付きっきりっていうかね。おむ

護者の体調不安〕〔やってられないと思う時がある〕とつ取り替えるのからね、何から全部でしょ。だからいう６つのサブカテゴリーが含まれた。

もうでもこればっかりはもう、自分の子どもだからしょうがないと思ってね。」〔要介護者の体調の不安定さ〕
要介護者の嚥下機能が低下しているため胃瘻から栄養

B：「ここ、ひげ剃るだけでもいやがるんですよ。ポー

摂取しているが、要介護者本人が経口摂取を希望しておンとやったからね。したらひげ剃りがとんじゃったり、嚥下訓練を受けているものの、誤嚥性肺炎を起こんですよ。一緒に死んじゃおかって。そういうのがしたこともあるなど、体調が不安定である状況が語ら何回もあるんですけどね。（中略）本当にそのときれた。

は情けなく、自分であとで、あーかわいそうなこと

C：「やっぱりちょっと熱が出るのが一時よりよくしちゃったなと思って。」

なったんですけども夏のころはもう毎日午後から夕方によると７度近い熱が出て冷やすので大変でした〔ケアを病院や施設に委ねられない〕

ね。夜中もおでこ冷やすのでたびたび起きて冷やし

聞き手が妻に対して24時間続く介護の負担の軽減のたたりしてそれが大変でしたけど。涼しくなってからめに、ショートステイ利用などを使ったりしたことや利割とそんな回数が減ってきて７度出ることもそんな用を考えたことはないのか尋ねた際に、病院では手厚いになくなったんですけどね。きょうはちょっと７度

看護が期待できないことや、なんとか自分で出来ている

２分ありますけど。７度あるともうはあはあ言い出からケアを病院や施設に委ねられないと語られた。在宅して顔はなんか赤くなって目がとろんとして具合悪で受けられるソーシャルサポート以外の支援を受ける気

そうなのでいかにもずっとね夜もあんまり眠れない

持ちがないことが示された。

ですけどね。」

C：「（ショートステイなどの）そういう話も往診の先生からどうですとか看護師さんからおっしゃって〔要介護者によるケアの拒否〕いただくんですけど。病院はなかなか手厚い看護は

要介護者は主介護者以外の父や弟による食事の介助等期待できないということで私の見解で頼めないですを拒否することがあり、主として主介護者である母がケね。やっぱり。（中略）いろいろね入院したりしてアを行っていた。母はほとんどすべてを担う状況を仕方ますけども行くたんびにもうのどがごろごろしてないと捉えていた。その一方で母によるひげ剃りを嫌が吸引してもらえないし看護師さん呼んでももうすぐることもあり、そういう時に死んじゃおうかという言葉

ちょっと吸引するだけで行っちゃうしねなんか汗かを要介護者に発してしまい、言った後で情けない思いがいてもびっしょりな状態でそのままとかアイスノン

生じていた。

がぬるぬるでそのままとか見た目も汚いし、ひどA：「私（要介護者からみた父）家内なんかがすぐ食い。もうなんか病院は私あんまり好きじゃないんで。

べるんだけど私だと拒否して食べてるんだかなかな

はい。なかなか時間でしか看護師さん来てくれない88

薬害HIV感染患者を在宅介護する家族の経験ですから。（中略）あまり思わないですね。やっぱC：「ああ。でもしょうがないしょうがないっていう

り人の手に渡すのはああ案外気が進まないですね。

か、主人ね、大事ですからね。でも命あるだけでもなんとか今私もやれてますしはい。」

やっぱり。命あるだけでも本当にありがたい。」〔年をとった時のことは考えていない〕
毎日すべきことに追われ過ぎていくため、年をとった
時のことはあまり考えていないと語られた。

C：「自分でもまだなんとか体力は大丈夫だろうと思っ〔少しでも快方に向かって欲しい〕
介護者である妻から少しでもよくなって欲しい、喋れるようになって欲しい、車いす座位時間が増えて欲しい
等の願いが語られた。

てますんでね。こんなよぼよぼなおばあさんじゃな

C：「これから少しでもいいからよくなってくれるこいから。うーん。またそんなね、年とってのこととが希望なので。ねえしゃべるようになったり食べはあんまり考えてないですけどね。毎日もうなんかれるようになったり車いすでの時間が増えたりとかあっというまで毎日がばたばたしてて。でもそんなどっか出かけられたりとか熱も出なくなったらいい

毎日の積み重ねでなんか主人がよくなってきてくれなって。」

るんならね。うん。それで今はいいかなっていう感
じですかね。」〔介護できるだけで文句はない〕
薬害HIV感染被害患者の遺族との交流の中で、父母〔介護者の体調不安〕

は、同年代の方から息子を薬害被害で亡くした話を聞父母は９年続いている介護に限界を感じ、介護のた

き、自分たちの息子は薬害被害に遭ったものの、息子はめに自身が風邪を引いても寝ることが出来ないと語ら生きており、その息子を介護できるだけで文句はないとれた。

感じていた。

B：「もう私たちも限界ですもんね。風邪引いても寝られない。」

B：「（遺族の方と）いろいろ話してて、もっと早く薬の開発があれば、うちのも助かったんだけどなんてね。言ってたけどね。亡くなった人からみれば〔やってられないと思う時がある〕

ね。介護できるだけで文句はないよね。」

日々介護を行う毎日が続く中で、時々は介護をやってられないという気持ちが生じていた。

〔子どもへのおもい〕

C：「私なんかもう本当主人あっての家族なので時々妻は子どもに対して、要介護者である夫が元気であれ

はやってらんないよなとか思うときもありますけ

ば、いろんなことを教えてもらったり、いろんなところどね。」に連れていってもらったりできたはずであるが、脳出血を発症したことでそれらが出来なくなり悔しいと語ら盻

【要介護者・家族への感謝の気持ち】

れた。

このカテゴリーには〔要介護者の命があるだけであり

C：「お父さん（要介護者）も本当にね元気だったらがたい〕〔少しでも快方に向かって欲しい〕〔介護できる

もっといろんなこと教えてもらっていろんなとこ連

だけで文句はない〕〔子どもへのおもい〕という４つのれてってもらったり遊んでもらったりしてもらうこ

サブカテゴリーが含まれた。

とがね父親ならではのことがいっぱいあったでしょうにね。それが本当に残念で悔しいですね。」〔要介護者の命があるだけでありがたい〕
聞き手が、妻である介護者に「介護はもう先が見えな
くてっていうところですごく悩まれる方も多いんですけど。」と問いかけると以下のように答えられた。

UH CNAS，RINCPC Bulletin Vol．22，2015眈【介護負担軽減のための対処】

89〔子どもからのサポート〕

このカテゴリーには〔副介護者の手を借りる〕〔介護ケース２において、要介護者の子どもは、要介護者へ

者の息抜き〕〔介護者の楽しみ〕〔子どもからのサポート〕

話しかけたりしたり、介護者である妻（子どもから見たという４つのサブカテゴリーが含まれた。

母親）が介護を行っている際にサポートを行っていた。

C：「ああいろいろ話しかけてますよ。きょう幼稚〔副介護者の手を借りる〕

園でねこんなのつくったとか。これはクリスマス会

車で10分くらいのところに要介護者の両親（介護者でだったとか行ってきますとかただいまとか話しかけある妻からみた義父母）が住んでおり、買い物や子どもておむつ替えするときなんかこう背中をおさえてくの用事がある際には、要介護者の母に介護を替わってもれたりする。健気ですね。」

らうなどの支援を受けていた。

C：「家が車で10分ぐらいのところなんでいろいろ来てもらって私も買い物とかいろいろ（子どもの）幼稚園の用事とかで呼び出されたりとかするときは（要介護者の）お母さまに来ていただいて見ていた
だいたんですけど。」

Ⅵ．考察

１．血友病・HIV感染症であるが故の困難と対処に関する考察ケース１ではHIV感染症であるが故に〔転院先が見つからない〕ため〔家で看るよりほかない〕という在宅に〔介護者の息抜き〕療養場所を移行する決断がなされていた。加瀬田ら ９）

介護者なりの息抜きの方法として、介護者の実母に来はHIV陽性者の在宅療養支援の現状としては都会では比てもらったり、自身の実家に帰ったり他者と交流などし較的複雑なケースでも可能であったが地方ではそうではている様子が窺えた。

ないという傾向があったことを明らかにしている。守屋C：「私もちょっと実家になんかちょっとはい。実ら 10） が実施した埼玉県西部での調査結果では、実際に家の母に来てもらって。その何泊かしてもらってHIV感染患者の診療実績については19件のうち１件以外

ちょっと暮れに帰ってちょっと休んだりとかこの間

は経験がなく、拠点病院から診療依頼を受けた経験のあ

初めてなんですけども在宅になって初めてなんです

る医療機関についても、19件のうち１件であったことがけどもクラス会で。ちょっとGのほうに帰って向こ

明らかになっている。これは拠点病院がHIV感染患者のうの実家に１泊してクラス会に出て帰ってきたこと

診療の大半を担ってきたため、多くの地域医療機関ではがありましたね。」

HIV感染患者の診療に対するニーズが求められず、診療の体制整備が遅れてきた可能性が考えられた10）。ケー〔介護者の楽しみ〕

ス１は、居住地域が地方であることや、居住地域の周母から「楽しみがない」という発言があったものの、辺病院の診療経験のなさによって〔転院先が見つからな

１ヶ月に１回のいきいきサロンを楽しみにしている様子

い〕〔入院先の選択肢がない〕〔専門医がいる入院先が欲であった。

しい〕という経験やおもいが生じたと推察された。

B：「いきいきサロンっていうのが１カ月に１回ある

ケース２では最初に救急搬送された病院で適切な治療んですけど、そういうとこにマンドリンが来てくれが受けられず〔血友病を有することによる治療の遅れ〕たりとか、いろんなのが来てくれたりするので、そが存在していた。血友病患者の全年齢層における頭蓋内

ういうときに来るんですけど、もう65才以上の人

出血発症頻度は約20％と言われており、後遺症を残すのね。だから80才ぐらいでも運転してくる人いるんでは9.7％〜47％と報告によって大きく異なる 11） 。後遺

すよこの中で。（中略）だからそれだけでも楽しみ症を残すリスク因子として、治療遅延または不十分な治で行くんです。２時間だけなんですけどそれがある療 11） があり、ケース２の後遺症は治療遅延が影響してのでね。」

いる可能性が否定できない。血友病患者における頭蓋内90

薬害HIV感染患者を在宅介護する家族の経験

出血の初発の主な症状は一般の頭蓋内出血と同様で、嘔気・嘔吐、頭痛、痙攣、傾眠傾向など

11）

であり、このような症状が出現した場合には、血友病専門医のいる病左右される状況であることが明らかとなった。このような制度上の困難については、専門家にアクセスできるよ
うな支援が必要であると考えられる。

院を受診し早急に治療を受ける必要があることが示された。また、ケース２では療養場所を在宅に移行する際に２．在宅介護移行前の経験やおもいに関する考察〔HIV感染症の専門家による在宅介護サービス事業者へ

ケース２では医療依存度が高いケア技術が必要であり、の介入〕が行われていた。自立困難で支援が必要な患者

療養場所移行前に介護者の〔ケア技術の手技習得〕の状に対する支援として、受け入れ予定施設で勉強会を開催

況が語られた。移行前は〔実際にやってみないとわからし、受け入れ前の不安要因を具体化し対処し、受け入れない不安〕が語られたが、療養場所を在宅へ移行した後後も必要なfollow up／back up体制を紹介し、安心をは、訪問看護師からのアドバイスを受けながら在宅介護保障する ７） ことが具体的支援方法としてあげられておを継続させている様子が語られた。ケアを受ける主体はり、ケース２において受け入れ予定の在宅介護サービス

要介護者中心であることは揺るぎないが、地域での療養事業者への勉強会が開催され、在宅への療養場所移行が生活には家族側の環境の変化を伴うことが多いため、行われていたことが示された。

HIV感染症であることのプライバシーの確保に努めつ

ケース１，２とも在宅介護サービスを利用する中で、つ、家族の限界を踏まえた支援者側のスキルアップと、HIV感染症に対する差別等があったという語りは聞かれ

家族とサービス提供者との関係性構築の必要性が指摘さなかった。ケース２の父母は訪問看護と訪問介護を利用れている ７） 。このことから、療養場所を在宅に移行す

し在宅での療養生活を継続してはいるが、ケース１の父

る際には介護する環境が自宅に変化し、医療者が24時間

母は〔専門医がいる入院先が欲しい〕というおもいを抱いない体制で介護を担う家族に対しては、ケア技術についていた。下司らの長期療養患者の家族の支援ニーズにいては具体的な指導が必要であるとともに、介護者の不関する研究において、介護者の加齢に伴い、いつまでこ安を傾聴することが必須であると考えられる。

の生活を継続できるかと不安や、長期的に受け入れてくれる施設が見つかっていないので「行く先がない」とい

３．介護を続けていくことの難しさに関する考察

う不安があると報告されている 12） 。このような状況にケース１は70代の父母が９年間介護を行っており父母対して、自宅から比較的近い距離で長期的に受け入れて自身が加齢による影響等を受け〔介護者の体調不安〕を12）が示されており、感じていた。また、〔要介護者によるケアの拒否〕がみ

ケース１の父母においても同様のおもいを有しているとられると、つい要介護者に対して「一緒に死んじゃおう

考えられた。

か」という言葉を発してしまうことがあったため介護者くれる施設が見つかってほしいこと

ケース２では定時のケア（胃瘻からの注入や体位変換

への身体的・精神的ケアの必要性があると考えられた。

等）が多く、また就学前の子どももいるため、介護者でケース２では介護者が40代とケース１と比較して若年ある妻は働きに出ることが難しく、長期的に考えて、厚ではあるが、家庭内での母親役割もありつつ、夫である

生年金での受給が必要であり〔障害年金受給についての要介護者の主たる介護者役割も担っていた。要介護者の困り事〕が語られた。ケース１では父母自身が既に年金両親という〔副介護者の手を借りて〕はいるものの、受給年齢に到達しており、また要介護者本人に手当等が〔ケアを病院や施設に委ねられない〕、〔年をとった時の出ていることから年金や収入等金銭面についての困り事

ことは考えていない〕というおもいを抱いており、先のは生じていなかった。ケース２では障害年金が国民年金見通しの立ちにくい介護を抱え込む可能性があると考えとなると生活が成り立たなくなるためあくまでも厚生られた。

年金で受給したいと語られた。このように要介護状態と具体的な支援として、身体的ケアについては入院の選なった原因疾病や家族構成によって収入源が異なること

択肢を増やす、レスパイトケアを導入する、在宅介護導が示され、それによっては今後の生活の継続可否までが入時間を増やす等があり、精神的ケアについては日々要

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介護者に関わる在宅介護サービス提供者が要介護者だけ

染患者を取り巻く状況の変化や、長期療養を必要としたのケアだけでなく、介護する家族も看護の対象となるこ患者の増加を考えると、今後は地域の医療機関や介護施とを認識し、介護者のおもいを傾聴し支える必要性が設、在宅介護サービス提供者などが一体となった診療体ある。

制への転換が必要であると考えられる。

４．要介護者・家族への感謝の気持ちに関する考察
HIV感染症の場合、治療の遅れなどから急速に要介護の状態になる若い患者では、老若介護の負担が重くのし７）

Ⅶ．本研究の限界と課題
本研究は２組の薬害HIV感染患者家族を対象としておと指摘されている。ケース

り、今回得られた結果を薬害以外のHIV感染患者の事例

１では薬害HIV感染被害患者の遺族との関わりの中からなどに一般化するのは難しい。今後は研究対象者として〔介護できるだけで文句はない〕と父母により語られ在宅介護を行う家族だけではなく、病院や施設で療養生た。このケースはまさに老若介護であり、家族の負担お活を送る薬害HIV感染患者を支える家族への調査を行っ

よび不安を理解し、それらを軽減するためのアプローチたり、感染ルートを薬害に限らないHIV感染患者の家族が必要であると考えられた。ケース２では〔介護者の体を研究対象に包含した幅広い研究が必要だと考えられる。

かかることも稀ではない

調が不安定〕な時期もあったが、聞き取り時点においては比較的安定しており、〔少しでも快方に向かってほしい〕と願いながら在宅介護を行っていた。

Ⅷ．結論

療養場所移行における経験やおもいとして、５つのカ

５．介護負担軽減のための対処に関する考察

テゴリー【血友病・HIV感染症であるが故の困難と対処】〔やってられないと思う時がある〕ものの、〔子ども【在宅介護移行前の経験とおもい】【介護を続けていくからのサポート〕や〔副介護者の手を借り〕たりしながことの難しさ】【要介護者・家族への感謝の気持ち】【介

らも、なんとか〔介護者の息抜き〕を行うなど、それぞ

護負担軽減のための対処】と、23のサブカテゴリーが抽れが在宅介護に対しての対処を行っていた。介護を主介出された。

護者だけで担うのではなく、家族が介護に関わること

要介護状態にある薬害HIV感染患者を在宅で介護するによって、家族内のコミュニケーションの機会が増えた

家族は、血友病やHIV感染症という疾患特有の困難に直り、役割分担の柔軟性が増し、家族のセルフケア機能が面しそれに対処していたことが明らかとなった。HIV感促進される 13） 。在宅療養を支えるサービス提供者は、染症であるが故に転院先や入院先といった施設を探すの

介護によって家族が成長することを見守り、その成長をに難渋していたが、在宅介護サービス提供者に対して折に触れて家族に伝える役割を有している。

HIV感染症の専門家による介入が行われることで、家族HIV感染という事実に加え、身体障害者となり長期介は在宅に療養場所を移行することができていた。在宅護を要するという現実に直面する家族の苦悩やストレス

介護の継続にあたっては看護師をはじめとする在宅介護は計り知れない。介護を行う家族への支援を行う者は、サービス提供者や副介護者の存在が重要であり、要介護家族の思いを十分に受け止め、負担を軽減し、生活の再状態にある薬害HIV感染患者だけのケアのみでなく介護編ができるように、共に環境を調整していく支援が必要者に生じる経験やおもいを考慮したアプローチの必要性である。慢性期に移行した要介護状態にある薬害HIV感が示された。

染患者へのケアには拠点病院以外の地域医療機関もしくは在宅療養支援が重要となるが、現状では地域医療機関の受け入れ体制の不備などが指摘されている。これまで

謝辞

各地に設置された拠点病院がHIV感染患者に必要なすべ

快く聞き取り調査に応じてくださった２組の薬害HIVての医療を包括的に提供してきたが、このようなHIV感

感染患者の家族の方々に深く感謝いたします。また、薬92

薬害HIV感染患者を在宅介護する家族の経験

害HIV感染患者の家族をご紹介頂いた社会福祉法人はば

本研究は平成23〜25年度日本学術振興会科学研究費助

たき福祉事業団理事長の大平勝美様および皆様に深く感成事業若手B（HIV／AIDS患者の療養場所とその移行

謝いたします。

に関するニーズおよび不安の構造と地域連携：課題番号23792627）の助成を受け実施された。

引１）井上洋士ほか．健康被害を生きる

用

文

献

薬害HIVサバイバーとその家族の20年．東京，勁草書房．2010，２２）血液凝固異常症全国調査平成25年度報告書
３）小林良太ほか．HIV感染症による認知症または軽度認知障害．老年精神医学雑誌．25眩，2014，884‑886４）小西加保留ほか．【プライマリ・ケア医に必要なHIV／AIDSの知識】サポート

社会資源の活用方法と留意点．

88眦，2006，2995‑2999
５）鎌倉光弘．世界および我が国におけるHIV／AIDSの現状と課題．日本エイズ学会誌．12盧，2010，１‑５６）葛田衣重、小西加保留．「寝たきりエイズ患者」に対する地域生活支援−固有の脆弱性とソーシャルワーカーの役
割．ソーシャルワーク研究．34盪，2008，56‑65
７）小西加保留ほか．第22回日本エイズ学会シンポジウム記録：介護を要する感染者を地域で支える−医療・保健・福祉をつなぐ視点とツボをさぐる−日本エイズ学会誌．11盪，2009，126‑300

８）山崎喜比古、瀬戸信一郎編．HIV感染被害者の生存・生活・人生 当事者参加型リサーチから．東京，有信堂．2000，
３‑４９）加瀬田暢子ほか．HIV陽性者の在宅療養支援に関する実態調査−全国のエイズ拠点病院における平成19〜20年の状
況−．日本看護研究学会雑誌．33盻，2010，97‑106
10）守屋千佳子ほか．埼玉県におけるHIV感染症の現状と、県西分のHIV感染症を取り巻く地域医療の現状について．
日本エイズ学会誌．16蘯，2014，168‑175
11）白幡聡編．みんなに役立つ血友病の基礎と臨床

改訂版．東京，医薬ジャーナル社．2012，111‑113

12）下司有加ほか．長期療養看護の現状と課題に関する研究．HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究班報告書．平成22年度

厚生労働科学研究費補助金エイズ対策研究事業．2011，191‑196

13）鈴木和子、渡辺裕子．家族看護学

理論と実践

第２版．東京，日本看護協会出版会．2000，249

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The Experiences and Emotions in the Transition ofTreatment Place among Family Caregivers of Hemophiliacs with
Iatrogenic HIV Infection Who Need Long‑term Care
KUTSUMI Masami１），UTSUMI Momoe２），KAKINUMA Akiko３）

Abstract【Purpose】
This study investigated the experiences and emotions in the transition of treatment place among family
caregivers of hemophiliacs with iatrogenic HIV infection who needs long‑term care．
【Methods】
We used a qualitative and descriptive design and conducted semistructured interviews with two family
caregivers of hemophiliacs with iatrogenic HIV infection who needs long‑term care．The data was integrated
and categorized．Subsequently the experiences and emotions were clarified．
【Results】
Five concepts emerged from the data analysis：

difficulties and strategies due to having hemophiliacs

and HIV ， experiences and emotions before transition care place to home ， difficulties of continuingcare at home ， thanks for hemophiliacs with iatrogenic HIV infection who needs long‑term care and family
members ，and strategies for reduce care burden． Family caregivers faced and dealt with the issue of theparticular difficulties due to having hemophiliacs and HIV．Family caregivers have immeasurable sufferingand stress about continuing care for disabled hemophiliacs who need long‑term care，in addition to HIV
infection．Therefore，service providers have to accept family caregivers

emotions and ease the burdenof family caregivers．Additionally，service providers coordinate environment of hemophiliacs and family
caregivers to reconstruction their life．
【Conclusions】
Our findings suggest that family caregivers faced the difficulties of changing hospitals．However，family
caregivers made up the transition from hospital to home with HIV specialists assistance．It is important that
support from service providers and secondary caregivers to continuing care at home．As a result，approaches
were needed not only care for hemophiliacs with iatrogenic HIV infection but also give consideration to theexperiences and emotions of family caregivers．

Key words：Hemophiliacs with iatrogenic HIV infection；family caregiver；long‑term care；transition of treatment place

１）Gerontological Nursing，College of Nursing Art and Science，University of Hyogo
２）Department of Human Health Sciences，Graduate School of Medicine，Kyoto University
３）Social Welfare Project HABATAKI Welfare Project