ぽっぽニュース

大阪鉄道病院

ご報告
地域連携肺がんセミナーを開催

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

平 成３０年１月２７日（土）、天 王 寺 都 ホテルにおいて、第４回「地 域 連 携 肺 がんセミナー（肺 がん治 療を考える会 ）」を開 催 い たしました。当日は、冷 え 込 む 中 多くの 先 生 方 にご 参加いただき、充 実した研 修 会となりました。

当 院 より呼 吸 器 内 科・呼 吸 器 外 科・放 射 線 治 療 科 からの演 題 、特 別 講 演として 京 都 府 立 医 科 大 学 呼 吸 器 外 科

学 井 上 匡 美 教 授 の 司 会 に より 大 阪 国 際 が ん セ ン

ター 副院 長 東山 聖 彦 先生から「がん専門 施 設の呼吸 器 外 科 医 が目指 すものとは？」を 演 題にして、実 際の症 例に基 づきご 講 演いただきました。

また、当 院 からの 情 報とい たしまし て、４月より呼吸 器 外 科 の 常 勤 化 が 決 定しまし た。医 療 連 携 のさらなる充 実を目指してまいります。

ご報告「あべの橋消化器病フォーラム」を開催
平 成３０年２月２４日（土）大阪 鉄 道 病院 講 堂において「第 33 回あべの橋 消 化 器 病フォーラム」を開 催いたしました。

今 回は、当院 の消 化 器内 科 池 田医 師より「腹 痛 、下 痢 、発 熱をきたした４０代 男 性」、外 科 畠山医 長より「当科におけるT CG ナビゲーション手 術について」、消 化 器内科 高島副 部 長より「肝 硬変 治 療の最 新 情 報 」と三 題の発 表がありました。

当フォーラムは 年２回 開 催しており、次 回は７月７日（土）天 王 寺 都 ホテル で の開 催を予 定しております。あらためてご 案内申し上げますので 、ぜひご 参 加をご 検 討くださいませ 。

診療科 UPDATEVol. 6大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company〒545-0053 大阪市阿倍野区松崎町 1 丁目 2-22
TEL.06-6628-2221 FAX.06-6628-4707
ホームページ http://www.jrosakahosp.jp
受付時間／午前 8 時 30 分〜午前 11 時 00 分
診療開始／午前 9 時 00 分〜
休診日／土日祝・年末年始（12 月 30 日〜 1 月 3 日）

ドクターインタビュー

2018 March

私達は人間性を尊重し、謙虚で誠実な医療を提供します【基本方針】
安全で良質な医療を実践し、信頼される病院を目指します。
多機能型急性期病院としてチーム医療を推進し、継続的な医療を提供します。
地域に根ざした病院としての役割を認識し、住民の皆さんの健康増進に努めます。
地域医療機関との連携を重視し、きめ細かな医療に努めます。
専門性を追求し、医療レベルの向上と人材の育成に努めます。

血液内科
医師紹介／医長 菅野 安善・間部 賢寛・百瀬 大

南河堀

谷町線
天王寺駅

専門領域を究めるリソースナースたち
がん化学療法認定看護師 中島 いづみ

天王寺駅前

地域連携

ぽっぽ

天王寺駅
近鉄前

御堂筋線
天王寺駅
あべのハルカス

近鉄南部長 高 起良天王寺 MIOPK ビル
天王寺都ホテル

大阪阿部野橋駅

JR 西日本大阪支社ビル

付属天王寺小学校前

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

よりよい医療の始発駅

大阪警察病院看護専門学校

大阪教育大附天王寺小201803

慢性心不全看護認定看護師 高山 真実

チーム医療を支える視点
薬剤部①

薬剤部長

登録医紹介
河島医院

ぽっぽニュース

東海 秀吉

血液内 科「診療科 UPDATE」

ドクターインタビュー

今回ご紹介する診療科は血液内科。
まずは部長の高が長年取り組み、相談外来も行なっているHTLV-1を中心にお話させていただきます。

部長

高 起良

高 起良（こう きりゃん）
1965 年大阪市出身。
1993 年大阪市立大学医学部卒業後、同大学医学部臨床検査医学教室にて血液内科研修。99 年同大学院修了。99 年同臨床検査医学教室助手、2000 年 Max Delbrueck Center 分子医学研究所博士研究員（ドイツ、ベルリン）、
04年1月Aachen大学医学部博士研究員（ドイツ、アーヘン）、
04 年 4 月大阪市立大学大学院医学研究科血液病態診断学病院講師、04 年７月血液腫瘍制御学講師、11 年 3 月富山大学和漢医薬学総合研究所漢方診断学部門にて漢方治療研修。
11 年 4 月大阪鉄道病院血液内科医長、14 年より現職。
日本 HTLV-1学会評議員、大阪府母子保健運営協議会委員（HTLV-1母子感染予防対策担当）、国立研
究開発法人日本医療研究開発機構 (AMED) 委託費研究「HTLV-1 の疫学研究及び総合対策に資する研究」（浜口班）班 員、厚 生 労 働 行 政 推 進 調 査 事 業 費 研 究「ATL/HTLV-1 キャリア診療中核施設群の構築による ATL コホート研究」（内丸班）班員、05 年より「HTLV-1 感 染 者コホート共同研 究 班」
（略 称、JSPFAD）
担当

全国に１０８万人の感染者を持つ HTLV-1
HTLV-1 の正式名称は、「ヒト T 細胞白血病ウイルス(Human T-cell leukemia virus type-1)」で、1981 年京都大学の日沼博士によって世界で初めて発見されたヒトの癌ウイルスです (1)。
T リンパ球に感染して 50 年以上の長い潜伏期間を経て難治性の血液がんである成人 T 細胞白血病（ATL）を発症します。
日本では縄文時代より前から HTLV-1 感染があったとされており、現在世界の推定感染者数は約 3 千万人、日本国内では約 108 万人にのぼります (2)。
感染者は以前はほとんど九州・沖縄などの西南日本に限局していましたが、最近では東京・大阪などの大都市圏にも拡散傾向にあります (3)。
感染しても自覚症状はありませんが、一度感染するとウイルスはリンパ球の DNA の中で生き続けるためキャリアとなります。
キャリアのわずか 5% に ATL が発症します。
つまり 95％のキャリアは生涯 ATL を発症することはありません。
感染経路は、母乳による母子感染（垂直感染）と性行為感染（水平感染）のふたつです（輸血感染は撲滅されました）。
日常生活で家族や他人に感染が広がることはありません。
妊婦健診で抗体検査を実施してキャリアとわかれば経母乳感染を遮断するために母乳を避けてHTLV-1に対する当科の取り組み
当科の特徴としては、血液疾患全般の急性期診療はもちろんのこと、HTLV-1キャリア相談外来を設けていることがあげられます。
東京大学医科学研究所その他の研究
医療機関と緊密に連携しながらキャリアの相談・支援および ATL 診療に積極的に取り組んでおります。
太古の昔から生存する HTLV-1 ウイルス自体を撲滅することは不可能に近いことですが、医療と行政の努力で感染者数を減らし ATL 発症を予防することをめざしたいものです。
当科のHTLV-1キャリア相談・支援およびATL診療体制
1妊婦健診

ノ

全国でも数少ない HTLV-1キャリア相談外来
ATL などの HTLV-1 関連疾患の診療も積極的に実践

大阪府保健所

大阪鉄道病院

献血・JSPFAD
・キャリア相談・ATL 治療

血液内科医としてHTLV-1に関わったきっかけ，

京都大学医学部ウイルス研究所
・ATL 分子生物学的診断¶

臼大阪鉄道病院におけるHTLV-1感染者診療状況（2005 年 9 月〜2017 年 3 月までの HTLV-1感染者
長期追跡研究；JSPFAD 登録数）
キャリア341

ATL（56）
くすぶり型
13

慢性型 リンパ腫型 急性型

HAM* ぶどう膜炎

計1113417

20127

板橋家頭夫．厚生労働科学研究補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「HTLV-1 母子感染予防に関する研究 : HTLV-1 抗体陽性妊婦からの出生児のコホート研究」（研究代表者：板橋家頭夫）
平成 24 年度総括・分担研究報告書．

福岡224

東京99

長崎124
176
鹿児島87
宮崎148
大阪82 愛 知

人数
80 以上
60 ー 80
40 ー 60
20 ー 4020 未満

142 沖 縄垣一■■一プロフィール■ +α一 一： 一一一．
趣味は旅行とパワースポットめぐり。
最近のお気に入りは富山。
ゴールデンウィークに家族で行った立山の「雪の大谷」で雪の壁に圧倒されました。
また、奈良県桜井市にある大神神社の御神体である三輪山には40 回以上登拝しています。

： ■■一L

垣 一

1

■≧＿■

（*HTLV-1 関連脊髄症）

x．

・ATLの同種造血幹細胞移植

・JSPFADの統括
・発症予防研究

HTLV-1キャリア妊婦の都道府県別推定数（2011年）

︑i．

東京大学医科学研究所

1. Hinuma, Proc Natl Acad Sci USA 1981 Oct;78
2. HTLV-1 情報サービス (http://htlv1joho.org)
3. 平成 20 年度厚労省研究本邦における HTLV-I 感染及び関連疾患の実態調査と総合対策（山口班）
4. HTLV-1 母子感染予防対策マニュアル (2017. 03)
5. Satake, Lancet Infect. Dis. 2016 Nov;16︳2

1−〜一一一一L・r−（造血幹細胞移植推進拠点病院）

・HTLV-1疫学研究
・ウイルス検査法の確立
・発症予防法研究【参考資料】

吋コ

胃¶ 、一 一大阪市立大学医学部付属病院

tt．

ウイルスの疫学研究に携わることになりました。
その女性は小学校の教師をされており、「生まれてくる子どもへの感染リスクを減らすために母乳をやめて人工乳で育てるよう産科の主治医から言われました。
しかしどうしても母乳を与えたい。
３ヵ月未満の短期母乳であれば大丈夫とのデー
タを見つけたが本当でしょうか？」との質問をされました。
当時の私は返答できませんでした。
「JSPFAD というのを1 見つけました。
先生、もう少しこのウイルスのことを調べて．
いただけませんか？」と、まさに学校の先生に勉強を促される形で「HTLV-1感染者コホート共同研究班（JSPFAD,https://htlv1.org）」に参加することになりました。

41l

私は医学生の頃、血液内科の講義と病院実習を通じて血液疾患が診断から治療の最後まで一貫して血液内科■■医の肩にかかっていることにやりがいを感じて、また、たったひとつの造血幹細胞から白血球、赤血球、血小板と「 ＿いった形態も機能も全く異なる全ての血液細胞が作られ■る造血システムのエレガントさに魅了されて血液内科医，一一「〜の道を選びました。
大阪市立大学医学部で血液内科医と． 一して臨床経験を積み、４年間海外で造血制御の基礎研究にも従事しました。
しかし、帰国後同附属病院で勤務していた頃、ひとりのt
HTLV-1 キャリア妊婦との出会いがきっかけで HTLV-1

国立感染症研究所

・妊産婦キャリアサポート・相談、抗体検査

完全人工栄養が推奨されます (4)。
母親がどうしても母乳を望む場合には生後 90 日未満の短期母乳栄養法もありますが、失敗するリスクがあり安全性のエビデンスは確立されていません（これが、先の妊婦キャリアのご質問に対する回答となります）。
ちなみに、2011 年大阪府のキャリア妊婦数は全国で３番目に多いことが明らかとなり大阪府の母子感染予防対策が重要といえます。
一方、水平感染によって年間約 4,000 人もの新規感染者が発生していることが最近報告されました (5)。
この水平感染対策も今後の課題となります。JSPFAD ではどのようなキャリアが ATL を発症しやすいのか、ATL 発症のハイリスクキャリアを同定して発症を予防する研究が行われています。

3

血液 内科「診療科 UPDATE」

介紹医師

充実した支持療法とチーム医療体制のもと最新エビデンスに基づく血液診療を実践。

患者さんとそのご家族の生活まで考えた治療を。

菅野 安喜 （すがのやすよし） 医長

2000 年大阪市立大学医学部卒業。
東大阪市立総合病院、東京大学大学院を経て 2009 年より現職。
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医、日本血液学会認定専門医、日本医師会認定産業医。

＋α プライベートの楽しみは、子どもと遊ぶこと。

当院の特徴は、患者さん中心の医療を大切にしているということです。
血液内科はその性格上、厳しい覚悟が必要になることもありますが、できるだけ多くの選択肢をご用意して、患者さんの価値観に応じてベストの治療ができるよう努めています。
特に近年では高齢化の進展に伴って、患者さんを看るご家族自体も高齢化の傾向があります。
時には患者さんはもちろん、ご家族の生活までを考えた社会的な視点で介入する必要も感じています。
ある意味、人生全てに関わることにもなる診療科である自覚のもと、ここで治療を受けてよかったと思っていただけるよう、全力を尽くします。

一

地域への還元、医学への貢献を目指して。

間部 賢寛 （まなべまさひろ） 医長

2003 年大阪市立大学卒業。
大阪府内の病院で勤務ののち、2015 年より現職。
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医、日本血液学会認定専門医・指導医、日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医、日本がん治療認定機構
がん治療認定医、日本検査血液学会評議員、日本造血細胞移植学会認定医、細胞治療認定管理士。

＋α 趣味は競輪と競艇。堺や和泉市に務めていた頃は特によく行っていました。

大阪市に生まれ、市立大学で勉強させていただいた以上、市民のみなさんの健康に資する立場として還元したいという意識で診療や研究に精進してきました。
当院の地域には高齢の方が多く、強い治療が難しい方、また看取りの方も少なくありませんが、それもどこかが担わなければならない部分という使命感をもって臨んでいます。
また、患者さんたちの大切なデータを手にする以上、医療への貢献のために広く発信し役立てていただくことも大切だと考えています。
これからは学会発表や論文にもより積極的に取り組んでいきたいと思っています。

左から、
高 起良・百瀬 大・菅野 安善・間部 賢寛

当科では、悪性リンパ腫、急性白血病、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などの造血器悪性疾患および再生不良性貧とったチーム医療体制で、常に患者さんに寄り添った血液内科診療を心がけています。

血、特発性血小板減少性紫斑病などの血液疾患全般を診療

いまや人生 100 年時代ともうたわれるようになった超対象に、各種ガイドラインと最新のエビデンスに基づき、化高齢化社会。
加えて高齢者が多いという地域性もあって、血学療法、分子標的療法、抗体療法、新規薬剤療法を主とした液疾患は年々増加傾向にあります。
糖尿病や高血圧症など急性期診療を実践しています。

を合併している患者さんも多く、血液診療を円滑に進めて治療中に生じるさまざまな症状を軽減させ治療が円滑いく上で、かかりつけ医の先生との病診連携は非常に重要に進むよう、緩和ケア、漢方診療、リハビリテーション、食事かつ有益です。
今後とも、よりよい関係を築いていきたいと栄養管理などの支持療法も重視しています。
医師、看護師、願っておりますので、血液疾患が疑われる患者さんがい薬剤師、理学療法士、ソーシャルワーカーが緊密に連携をらっしゃいましたら、お気軽にご相談、ご紹介ください。

どんな疾患にも明るく立ち向かえるように。

百瀬 大 （ももせだい） 医長

2006 年香川大学医学部卒業後、大阪市立大学で研修医を務め、四天王寺病院を経て 2011年より現職。
日本内科学会認定内科医、日本血液学会認定専門医。

＋α 趣味はフットサル。なかなかメンバーが集まらないのが悩みのタネ。

血液内科は疾患の特性上、長い治療期間を要する場合が多いことや、全身の管理が必要なこともあって、患者さんとのより確かな信頼関係の構築が欠かせません。
シビアな疾患が多い中でも少しでも幸せを感じていただけるよう、楽しくほがらかに接するよう心がけています。
好きな疾患はビタミン B12 欠乏性貧血。
そう多くはありませんが、血液内科ではすぐに診断がつく上、治療効果もすぐに上がります。
緊張を強いられることが多いなかで、この疾患に出会うとほっとするんですよね（笑）
。とはいえ、血液内科の医師として、日々やりがいを感じています。

主な検査・治療実績
非ホジキンリンパ腫（詳細内容）4平成 26 年度

平成 27 年度

平成 28 年度

急性白血病 MDC 名称（詳細内容）

平成 26 年度

平成 27 年度

平成 28 年度

22 件

28 件

53 件

びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫

106 件

185 件

136 件

急性骨髄性白血病

濾胞性リンパ腫

41件

35 件

46 件

急性リンパ性白血病

3件

22 件

18 件

成人 T 細胞白血病／リンパ腫

32 件

54 件

47 件

その他疾患 MDC 名称

平成 26 年度

平成 27 年度

平成 28 年度

血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫

18 件

12 件

3件

骨髄異形成症候群

44 件

84 件

127 件

末梢性 T 細胞リンパ腫

16 件

13 件

16 件

多発性骨髄腫

20 件

28 件

24 件

MALT リンパ腫

15 件

11件

3件

慢性骨髄性白血病

9件

2件

8件

マントル細胞リンパ腫

9件

2件

8件

特発性血小板減少性紫斑病

7件

5件

3件リンパ形質細胞性リンパ腫

7件

7件

14 件

再生不良性貧血

3件

3件

3件

その他の B 細胞リンパ腫

6件

21件

19 件

上記以外の血液疾患

6件

45 件

25 件

慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ種

1件

3件

9件

感染症

28 件

26 件

38 件

上記以外の非ホジキンリンパ腫

ー

8件

0件

その他の疾患

41件

20 件

29 件

5Expert！ 専門領域を究めるリソースナースたち当院で活躍する認定看護師から、多彩な情報を発信いたします。

免疫チェックポイント阻害薬の副作用マネジメント
がん化学療法認定看護師 中島 いづみ

薬剤部❶

薬剤部のマネジメント 薬剤部長 東海 秀吉
当院薬剤部は、私が着任した 2012（平成 24）年 10 月より年度ごとに目標を設定し、その実現のためのアクションプランを策定してきました。
薬剤部員 16 名が一丸となって目標達成への取り組みを続け 5 年あまりたった今、高い成果が上がり、薬剤師の使命を拡大しています。
マネジメント上で重視したのは、目標達成のための道筋、そ当院では、呼吸器内科のんを治療する「免疫チェックポイント阻害薬」が新たに適用される医師を中心に糖尿病・代謝ようになってきました。従来の抗がん剤とは異なる特有の副作用

内科医師、看護師、薬剤師を（免疫関連有害事象：irAE）を発症する可能性がありますので、十含め多科による連携シートを分な対策が必要になっています。特徴としては、抗がん剤と比較作成し、チームで対応できる体制

すると副作用発症の頻度は低いのですが、多種多様で発症するを整えています。患者さんの来院時には看護目標の達成に向けて取り組んでいます。と重症化しやすいといわれています。また、投与終了から半年後師が問診表で確認し、医師と連携して異常の早期発見につとめなど、発現時期が長期に及ぶため、治療が終わっても長く経過をています。同時に普段の生活時に異常を見逃さないよう、患者さ＜これまでに目標達成した代表的な取り組み＞

れに付随する業務などの情報を全員で共有しながら進めることでした。
各人が思いついた業務改善案は、どんな小さなことでも「起案」として書面に起こし、内部決済をとっんへの教育も薬剤師と連携して実践しています。私自身は、外来化学療法センターにおける投与はもちろん、これらの調整役として環境を整えることに力を注いでいます。

イ謬〆一

現在、当院では肺がん、ホジキンリンパ腫、胃がん、尿路上皮がんの適用のみですが、今後は適用疾患も増えてくると予測されます。かかりつけ医の先生方にも、免疫チェックポイント阻害薬の副作用についてご理解いただきたく、情報発信に務めてま患者さんご自身へも、このような解説シートをお持ちいただき注意を促しています。

いりたいと思います。 何より大事なのは早期発見、早期治療で専用の対応連携シート、問診表を用いて少しの変化も見逃さないようにしています。

すので、該当する患者さんに少しでも異常や気になる点がござ「心不全手帳」を活用しましょう
高山 真実

心不全は、日常の管理前の１冊は心不全についてご理解いただけるよう、正しい知識が大切な病気です。悪化や生活上の注意点などの情報を網羅しています。
それらをふまを繰り返すことが心機能えてご自身の身体を管理していただくために、もう1 冊は自己管の低下につながるので、で理記録が項目に沿って記載できるノートになっています。まずきるだけ悪化を抑え、少しで患者さんが病棟にいらっしゃる間に入院中の経過や治療内容をも異常が出れば早期に対処す記載し、ご自身のデータや体調の記入の練習をして習慣づけるることが管理の基本となります。て実行することを徹底しています。
すべてを「見える化」することは、一人一人の貢献が一目瞭然になりモチベーション向上にもつながります。
また、院内で病院改革を推進するイノベーション委員会においても、薬剤師が積極的に参加し、多職種連携で病院薬剤管理指導料の算定件数・算定率の向上、病棟薬剤業務を通じた薬剤師介入事例の集積と積極的に院内に情報発信する仕組みの構築、
外来がん患者指導の実施とそれに伴うがん患者指導管理料 3 の算定、医師・看護師の負担軽減を目的とした薬剤師による処方入力支援、医薬品購入額削減および DPC 機能評価係数Ⅱ後発医薬品指数の向上、入退院サポートセンターにおける入院前持参薬の確認、保険薬局薬剤師と協働で進める薬薬連携など※目標とアクションプラン、実績については詳細をホームページの薬剤部ご紹介コーナーにアップしておりますので、ご興味をお持ちの方はご覧ください。

（件）
400

とともに、退院前にはそれをもとに一緒に症状の振り返りを行な

当院では、昨年 11 月に運動療法や生活指導を行う心臓リハ︐一います。

ビリテーションがはじまり、看護師だけで行っていたカンファレ

このように、病状の変化がもれなンスに理学療法士が加わるようになりました。今後は活動をさく記入されるものなので、退院後も、らに充実させ、将来的にはチームによる心不全患者さんの管理患者さんご自身の健康管理はもちや指導を実践していきたいと思っています。現在は、慢性心不ろん、かかりつけ医の先生方との情全看護認定看護師として一人ひとりの患者さんの生活習慣を報共有にもお役立ていただけます。

プレアポイド報告過去 4 年間の件数
2803002003121580平成 25 年度

登録医紹介395100

いましたら、お気軽にご連絡ください。

慢性心不全看護認定看護師

P O I N T

チーム医療を支える視点

近年になって、がん化学療法では、体内の免疫力を活かしてが見ていく必要があります。

医療法人

平成 26 年度

平成 27 年度

平成 28 年度

薬剤管理指導料算定件数（月）（件）1000900
800700600500400300200
1000

平成 24 年度

平成 26 年度

901.3

平成 27 年度

平成 28 年度−− 御院についてお聞かせください。

１９９４年９月に大学を退職して副院長として当院での診療を開始し、２００５年１０月から、院長として全面的に診療を引き継ぎました。
専門は、消化器内科全般で、上部・下部内視鏡検を積極的に行う一方、地域のかかりつけ医として、高血圧、糖尿病、脂質異常症等の生活習慣病、呼吸器領域、循環器領域の慢性疾患、これから増加が予想される認知症に対しても幅広く対応いたしております。

河島祥彦 院長−−今後の抱負をお聞かせください。

阿倍野区は、大阪市の中でも高齢者世帯の多い地区です。
当院の患者さんも後期高齢者の割合が非常に多いのが現状です。
種々の理由で来院が困難になった方に対しては、ご希望があれば訪問診療等で対応していきたいと思っています。

期発見、早期調整につなげていただ

しっかりと関わることができるよう工夫しています。

ける重要な手段です。ぜひ患者さ病診連携に力を入れておられ、地域連携質を通して患者さんの紹介がスムーズにできていると思っています。
また、緊急入院が必要な方の場合も迅速に対応していただき感謝しています。

んとご一緒に、この手帳をご活用くお聞かせください。
−−ご要望がございましたら、ださいますよう、お願いいたします。

平成 25 年度

828.4

標 榜 科：内科／消化器内科／外科／放射線科
住所：〒545-0011
大阪府大阪市阿倍野区昭和町 2−1−24
電話番号：06-6629-2110
アクセス：地下鉄御堂筋線 昭和町駅 徒歩 1分
地下鉄谷町線 文の里駅 徒歩 5 分

きめ細かな管理は悪化の兆候の早れる『心不全手帳』という冊子です。２冊の分冊になっており、761.9

河島医院確認し、それに沿った指導を行うとともに、病棟での指導がもれ

慢性心不全症状で入院された患者さんすべてに記入をお願いしている心不全手帳。

730

389

なく外来に伝わるようチェックリストをつくり、病院をあげてさて、心不全管理の肝となっているのが、患者さんが携帯さ

6

M E D I C A L−−JR 大阪鉄道病院へのメッセージをお願いいたします。

夜間の２次救急患者に対しての受け入れ態勢の充実を期待します。

7