（平成29年5月 看護の日フェスティバルにて）

独立行政法人 国立病院機構

理念

患者さんの視点に立ち、良質で高度な医療を提供します。

基本方針

患者さんの権利と意思を尊重します。
安全で優しいチーム医療を提供します。
倫理を重んじ高度で先進的な医療を提供します。
地域医療連携の促進を図ります。
骨・運動器疾患の臨床研究を推進します。
職員は研鑽に励み、健全な経営に努めます。

第 58 号

2017.8
発行責任者

院長

朝妻孝仁

平成 29 年 8 月 31 日（木）発売の週刊文春（9 月 7 日号）誌上において当院人工関節センターの活動内容が取り上げられることになりました。
人工関節センターの概要をご案内させて頂きます。

はじめに近年の高齢化社会の到来により、また人工関節自体の耐久性、精度が向上した事により本邦の人工関節置換術の手術件数は膝関節及び股関節共にこの 10 年で約 2 倍に増加したと報告されております（膝関節 83000 件、股関節 55800 件 -「人工関節ライフ」より -）。
実際、当院でも下記の表に示しますように人工膝関節置換術、人工股関節置換術の手術件数は増加を認めています。
これらの状況を鑑み、より集約的な治療の実践と術後の継続的な診療を目標として当院では 2017 年 4 月から人工関節センターを開設致しました。

2012 ～ 2016 年
年度別
手術件数
人工膝関節置換術
人工股関節置換術

人工関節置換術年度別手術件数

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

過去5年総数

8491

89

100

98462

6168679394383当院の特徴としましては膝関節、股関節のどちらかに手術件数が偏ること無くほぼ均一に施行されている事や国内随一の手術件数を誇る当院の脊椎グループと密に連携してHip-Spine Syndrome（股関節 - 脊椎疾患）や Knee-Spine Syndrome（膝 - 脊椎疾患）の患者さんの治療を円滑に行っている事などが挙げられます。
また 2016 年 1 月より防衛医科大学校病院で 17 年間、一貫して股関節の手術を担当されていた吉原愛雄先生が常勤医として当院に赴任されました。
現在、当院では 4 人の関節専門医による診療体制が整っております。
人工関節センターの開設に至り今まで以上に地域の方々にはより身近に、開業医の先生方にはより密に連携を取らせて頂き、当院人工関節センターのモットーである「長期的な観点で低侵襲となる診療」、「安全で確実な手術」をより多くの方々に提供していきたいと思っております。

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人工関節センターの特徴・一般編「低侵襲」、「最小侵襲手術 (MIS)」という概念は、一般的には皮膚や筋肉、軟部組織への負担を軽減すること、即ち術中の侵襲を押さえることを意味します。しかし長期的には、術中の侵襲を押さえるだけでなく、「安全で確実な手術」により術中術後の合併症の発生を防ぐことこそが患者さんにとって真の低侵襲につながります。当院人工関節センターでは、入念な術前計画の元に正確な手術を遂行し、術後合併症（トラブル）を長期間に渡って発生させない事、つまり「長期的な観点で低侵襲となる診療」を目標としています。
その為には術前（入院前）から手術、退院までの流れがしっかりと統一されている事、必要に応じた対策を講じられる事などが肝要となります。
① 全身状態の把握
手術の適応があると判断し、患者さんからも手術の希望があった場合には、まず術前検査を行います。安全に手術を受ける事が出来るか、耐術能の評価（手術に充分に耐えられる全身状態であるかどうか）を 1 人 1 人精査します。一般的な検査に加えて、50 歳以上の方には心臓の超音波検査を行い循環器内科医師による心機能の評価を実施しております。
また術後の肺塞栓症発生などの重篤な合併症を予防する為に術前より下肢全体の超音波検査も行い治療が必要な血栓が下肢に出来ていないかを確認します ( 下肢超音波検査は術後にも行います）。
内科的な疾患が見つかった場合は必要に応じ内科治療を優先して頂きます。
② クリティカルパスの導入
入院後は、術前準備→術後合併症の予防→リハビリテーション→退院の流れをクリティカルパスの導入により統一し、全ての患者さんに等しく質の高い医療を提供して参ります。
③ リハビリテーションの充実及びその期間の確保
運動器の手術では、術後のリハビリテーションが肝要である事は言うまでもありません。
術後 1 日目から早期リハビリテーションを開始し、全身状態が落ち着きましたらリハビリテーション専門病棟に転棟して頂きます。広く明るいリハビリテーション室には 50 人を超えるスタッフ（理学療法士は 28 人）が勤務しております。1 人につき 1 人の専任スタッフが責任を持って 1 日 2 時間（朝と夕の 1 時間ずつ）、回復状況にあった、また患者さんの病状に即したリハビリテーションを実施しています。そのため術後 2 ～ 3 週間の早期退院を目
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指すことも可能になりますが、ご高齢の方は階段昇降が可能になるまで十分なリハビリテーションを受けていただいております。退院に対して不安のある患者さんの場合は、試験外出、外泊を重ねて頂き、その状況を踏まえて主治医との相談で退院日を決定します。
④ 股関節、膝関節に付随した脊椎疾患の診療も充実
現在、当院における整形外科スタッフは総勢 17 人。その内訳は関節グループ 4 人、脊椎グループ 13 人で構成されております。膝、股関節は、骨盤を介して脊椎に連結しているため、膝関節疾患や股関節疾患は脊椎の病気を惹起することがあります。Hip（股）-Spine（脊椎）Syndrome や、Knee（膝）-Spine（脊椎）Syndrome と呼ばれています。当院では、充実した脊椎グループ医師により、これらに対する診療体制もしっかり整っております。
当院整形外科全スタッフはこちらより
http://www.murayama-hosp.jp/orthopedics/index.html

当院関節センターの特徴・手術編① 回収式自己血輸血の実施
手術中あるいは術後に生じた出血を丁寧に回収しております。そしてろ過、洗浄した血液を戻す装置を人工膝関節置換術、人工股関節置換術のどちらの手術でも採用しております。
この装置によって術後輸血が必要となる方は殆どいなくなりました。また必要に応じて術前に自分の血を貯める [ 貯血式自己血 ] も行っております。
② 関節専門医による手術
関節専門医 4 人の内、全員または 3 人で必ず手術にあたります。同じメンバーで手術を遂行する事により手術の精度及び手術時間の短縮に寄与しております。
③ 感染症対策
人工関節置換術を実施する上で重篤な合併症の一つに感染症があります。
当センターではクリーンルームの使用、充分な皮膚の洗浄・消毒時間の確保、防護服の着用、ジェット洗浄機による創部洗浄、抗菌剤入りの縫合糸の使用等、徹底した感染症発生の予防策を行っております。これらの対策により、一般的に約 1.0%と報告されている術後早期感染の発生率が直近の過去 3 年間（平成26 年 4 月から平成 29 年 3 月まで）においては 0.19％に押さえられました。
また先の手術時間の短縮も重要な感染症発生対策の一つであると考えております。
④ 深部静脈血栓症 (DVT) 対策
手術による侵襲や術後の下肢安静、脱水状態がウィルヒョウの 3 要素（血管内膜損傷、血液のうっ滞、血液凝固能亢進）を来すため、下肢の人工関節置換術後は深部静脈血栓症（DVT）が発症しやすいとされております。特に人工膝関節置換術を施行された患者さんの約 60％に
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DVT が合併しているとも報告されております。
当センターでは予防対策として術中、術後のフットポンプの着用、術後 2 日目より抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）の内服を行っています。さらに、術後 3 日目もしくは 4 日目に術前でも実施した下肢超音波検査を行い血栓の有無を調べます。
もし血栓が発生してしまった場合、直ぐに処置をする体制を整えております。
⑤術後の疼痛対策
ほぼ全例の方に麻酔科専門医による硬膜外麻酔を実施します。脊椎麻酔（下半身麻酔）よりも少し軽い麻酔だと御想像下さい。特に痛みのピークである術後 48 時間までの痛みを軽減するように努めております。その他にも注射や座薬、内服薬等の併用も行います。痛みが強い時は遠慮せずに看護師、医師に御報告して頂いております。

人工関節センターのスタッフ及び外来担当曜日について☆関節専門外来は整形外科外来で実施しております。
紹介状をお持ちで無く、初めて来院される場合は、ご都合の良い曜日の初診予約をお電話またはホームページからのオンラインにて、予約をお取り頂けますと幸いです。
専門ダイヤルは（042-561-1698）または（042-561-0965）まで。
受付時間は 13 時～ 17 時です。
オンライン予約は http://www.murayama-hosp.jp/online/index.html になります。
紹介状をお持ちの方、または開業医の先生からのご紹介は 、当院地域連携室を通じてご都合の良い曜日の再診担当曜日（地域連携枠）をご活用して下さい。
地域連携枠は代表番号（042-561-1221）におかけして頂き予約を取る事が可能です。
（※地域連携枠に関しましては随時ご対応をさせて頂いております。まずは御連絡を。）

人工関節センタースタッフ

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新任医師の赴任あいさつ
麻酔科医長 高松 功（たかまつ いさお）
私は2017年5月1日付で着任いたしました麻酔科の高松功と申します。
手術室での麻酔管理を担当しております。防衛医科大学校出身で、卒業後は自衛隊医官として勤務しました。その際には基地医務室での診療、離島での勤務、国連平和維持活動への参加など経験しました。その後西埼玉中央病院、東京女子医科大学麻酔科、済生会川口総合病院、防衛医科大学校麻酔科、新久喜総合病院、国立国際医療研究センターで勤務してまいりました。
研究では麻酔薬が中枢神経に及ぼす影響について基礎研究や臨床研究をしてきました。当院では日々進歩する麻酔技術やモニターを積極的に取り入れ、他科と連携を取りながら協調して診療にあたり、より安全で質の高い周術期管理に貢献していきたいと考えています。

副リハビリテーションセンター長 小川 真司（おがわ しんじ）
皆様、初めまして。
リハビリテーション科の小川真司と申します。
実は私は、平成8年と平成10年に当時の国立療養所村山病院で働いていたことがあります。当時の私は研修医だったので、ここでたくさんのことを学ばせていただき、仕事の基礎を身につけました。
病院の建物は昔とあまり変わらないのですが、リハビリテーションの療法士の人数もたくさん増えて、病院のスタッフやシステムが大変充実していることに驚いています。新棟の建設も始まりましたので、今からとても楽しみです。
恩返しというわけではありませんが、昔、村山病院で行っていた診療をひとつひとつ思い出しながら、さらに充実した診療を皆様にご提供できるように、今後も日々努力して参りたいと思います。
どうぞよろしくお願い申し上げます。

整形外科医師 辻 将明（つじ まさあき）
初めまして。７月１日より勤務をさせて頂いている辻 将明と申します。
６月までは山梨県の加納岩総合病院に勤務しており、外傷、骨粗しょう症を中心に診察をさせて頂きました。地域での加療を中心に地元の皆様に信頼して頂けるように、精進させて頂きます。
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外 来■一般外診※受付時間

来(療担当医初診：8時30分〜 11時まで再診：8時30分〜 12時まで師)

平成29年8月1日現在

月火

水木

金内科

片寄岡田

片寄岡田

岡田

外科

大石

飯野

平野

飯野

大石

◎谷 戸
◎藤 吉
◎安 田加藤

○◎金 子

○◎許 斐

小見山

再脊椎診

整形

○朝 妻
◎竹 光

矢内

笹治

清水関節

外科

山根

窪田

辻
笹﨑

吉原

備考

◎脊髄損傷
○側弯
脊椎・脊髄（頚椎・胸椎・腰椎）
股・膝関節・下肢

No.58

診療科等

一般

門外竹内宮本

宮本宮本

宮本

宮本

予約制

水木

金備

独立行政法人国立病院機構
有限会社 新星社■専科

植村編 集・発 行
デザイン・印刷歯小川

来 （全て予約のみ）
月

診療科等

火

片寄内科リウマチ側金子(13:30-15時)

金子

予約制

（第2-4週13:30-16時）

植村/倉片/竹内

予約制(13:00〜）岡田

禁煙外来

岡田(午前11:30〜)(午前11:30〜)

岡田(午前11:30〜)

予約制※循環器科、泌尿器科、皮膚科、精神科については、一般外来を行っておりません。

診療について診療日 月曜日〜金曜日（祝日及び年末年始は除く）

診療受付時間 初診の方

午前8時30分〜午前11時00分

再診の方

午前8時30分〜午前12時00分※急患は（整形外科）随時受付けております。
専門外来については医事窓口にてお問合せ下さい。
毎月初めに保険証の提示をお願いします。変更のあった場合はお知らせ下さい。
独立行政法人国立病院機構

村山医療センター〒208-0011 東京都武蔵村山市学園2-37-1
TEL 042-561-1221（代） FAX 042-564-2210
URL : http://www.murayama-hosp.jp/

村山医療センター

装具外来（リハビリ科）予約制（13：00〜）

弯考発行

リハビリテーション科※第 1 金…竹内
第 2 金…植村（第4・5金は休診） 第 3 金…小川

交替制
（※）

平成29年8月

交替制

初診