「MSW という仕事～バイステックの 7 原則から再考する～ ②」
高名祐美

MSW の友人から、「意思決定と自己決ライエントの立場に立てば、理不尽なこと定、この違いをどのように表現する？」とだらけなのかもしれません。そんな現場で問いかけられました。前号では、人生の最の「自己決定」支援について、今回は考え終段階における自己決定の原則をどう考てみます。

えたらいいのか、事例を通して自分自身にS さん。６０歳代、男性。独居。膀胱が問いかけました。どちらの問いにも、明確に回答が出せないでいます。

んで１０数年前から治療を受けていました。抗がん剤の治療を何度も繰り返し、そ「自己決定の原則」はソーシャルワークの副作用にはずいぶん苦しんできたよう実践における基本的な態度です。クライエです。私は今回の入院で S さんと出会いまントが自分で問題解決の方法を選べるよした。食事が食べられず、動くことがままう、情報の提供や選択肢を示すことが援助ならなくなり、どうにもならないと自分でに求められます。しかし、実際には「こう救急車をよんでのことでした。骨への転移したほうがよいだろう」という選択肢をクがあり、痛みで歩くことが困難でした。放ライエントに示し、決めてもらうよう導く

射線治療が開始されましたが、痛み・しびことも少なくありません。私の職場である

れ・食欲不振・吐き気に苦しむ日々が続き急性期病院では、可能な限り早く退院できました。リハビリ訓練室や病室で S さんとるように援助することが MSW に求めら面接すると「治療をしてもよくならない」、れるからです。そんな支援はクライエント「薬のせいでこんなふうになった」と、治からすれば、有難迷惑なのかもしれません。

療への不満が多くきかれました。

退院先をなぜ他人に指示されなければな

予定の治療が終わり、癌の進行もみとめらないのか。自分の生活を、なぜ大きく変られないとのことで退院許可がでました。

えなければならないのか。病院は病気を治症状もかなりよくなっていました。しかし、してくれるところなのに、治らないうえに

S さんは「退院」について自ら相談してく生き方まで変えなければ退院できないのることはなく、入院生活を続けていました。

か。少しできないことが増えたからといっ

S さんの住居は、管理人として雇われていて、自分の家で生活できなくなるのか。ク

た旅館の社員寮の１室。その部屋は 2 階に244

ありました。エレベーターはなく、居室にないしな。

入るためには、階段の昇り降りが必須です。

SW：便利がよくて、この病院に通えるそ

しかし、S さんは歩行器が必要で、足の痛んなところを考えてみましょうか。

みもあり、20 段もある階段の昇り降りは厳しい状態でした。頼る家族もなく、住居

こんなやりとりから、私は S さんに市内の状況も厳しいため、S さんの生活の場をのケアハウスを提案しました。パンフレッ

検討する必要がありました。そこで、医トを渡し、どんなところかを説明、見学を師・看護師・リハビリスタッフでカンファ提案しました。そのケアハウスは、S さんレンスを開きました。カンファレンスでは、がよく魚釣りをしたという海がみえる場

現在の状況と年齢や予後、独居であること所にありました。見学・体験入居をした結を考慮すれば、施設での生活が適切だとい果、施設そのものは気に入ったようでした

う結論がでました。

が、費用が S さんの年金では厳しいとわかカンファレンスの結果をふまえて、私はりました。毎月の支払をしていくと、そのS さんに問いかけました。
「先生から退院うち破たんしてしまう。それが S さんの言の話がありましたよね。
」と。

い分でした。本人も入居を決めかねている
なか、ケアハウスも空きはあるのに、S さ

S：うちへ帰るのは無理だろうから、どこんの受け入れをしぶっていました。その理か別の病院に変わるか？みたいな話が由は、身元保証人の存在がないこと、緊急先生からあったな。

時の対応を支援してくれる親族もいない

SW：で、S さんは、どう思うの？

こと、費用の支払いが継続していけるのか

S：長いことここの先生に診てもらってき不安があることでした。ケアハウスとも何たからな。今さら別の病院と言われて度かやりとりをしましたが、はっきりとしも・・・た返答がないまま数日が経過しました。本

SW：そうですね。病院は変わりたくはな

人も迷い、施設からの返答もない中、私はいのですね。

少々焦りながら面接を試みました。

S：変わりたくないな。
SW：いつまでも入院はしていられないし。

SW：入居できるかどうか、まだ返事がきどうしましょうか。

ません。会議をして、検討していると

S：それはわかっている。元のところに帰いうのです。

れればいいけど、うーん。階段がな

S：ふーん。返事がないのか。まあ、わし

あ・・・は気が進まん。設備はよかったけどな。

SW：階段は厳しいですよね。

SW：やっぱり気が進まないのですか。

S：そうやな。いまの自分ではあそこ（社S：おお。気が合わなさそうな人もいたし。

員寮）では厳しいなあ。どこか病院の自分はもともと施設みたいなところは近くにアパートでも探そうかとも思っいやだと思っていたんや。あんたがいている。でも、手伝ってくれる人もいろいろ心配してくれるから。行ってみ245

たけどな。たった 3 日で 1 万円近くもしてくださいね。

かかって。ずっとあそこにいたら破産

S：おお、断ってくれ。そうしてほしい。

してしまうわ。

頼む。わしは旅館に頼んでみる。で、SW：お金も心配だし、人付き合いも気にだめだったらその時に考える。まあ、なりますかね。

ひとつひとつやな。

S：そうやな。やっぱりできれば元のとこ

SW：そうですね。そのとおりですね。ひ

ろに帰れないかなと考えているんや。

とつひとつ進めていきましょうか。

SW：そうですね。今の様子なら（痛みが楽になり、歩行が随分とスムーズにな

S さんが、退院後の生活をどうしていくった）寮でも生活できないことはないか、自分で決めることができた瞬間でした。

かもしれないですね。ヘルパーさんやディサービスとか利用するのも方法

ケアハウスからなかなかよい返事をもですよね。ずいぶん調子もよくなりまらえず、私も焦っていました。費用の心配したからね。もありました。生活保護の検討もしました

S：おお。
（ぱっと表情が明るくなり、声もが、S さんの気持ちは動きませんでした。

大きくなって）そんなことの世話をあ面接を進める中で、カンファレンスの結論んたにお願いしたいと、思うとるんや。とは違う選択肢を私は S さんに提案しま

SW：そうですか。わかりました。元のとした。そして S さんは、「元の寮で生活すころに帰るには、旅館の社長さんに相る」と自分で結論を出しました。

談しないといけないですね。帰ってきこの面接の翌日、S さんは相談室へ自らてもいいかって。自分が元気になった足を運んできました。自ら来室されるのはことを伝えてみてはどうですか。

初めてのことでした。そして、こう報告し

S：おお、わし頼んでみるわ！（旅館の）てくれました。「今、会長に電話した。帰社長と会長、おかみさんに自分から話ってきていいって言ってくれた。だから戻して、もどれんか頼んでみるわ！（力るわ。そのかわり、先のことを考えておけ強く）って。次身体が悪くなったら今度はむずか

SW：じゃあ、ケアハウスはこちらの方かしいみたいに言われた。まあ、そうやな。

ら断りますか、向こうの返事をまたず

帰って少し落ち着いたら、岐阜の兄貴に連に。もとの寮に帰って暮らす準備をす絡とってみるわ。これから先のこと、岐阜すめますか。の兄貴に相談してみる。わしもこんな病気

S：おお！そうしてくれ。あそこはどうしても気がすすまん・・・

やからって話をしてみる。退院しても、病断ってほし院には世話になるから、また頼むわ」と。
S さんの足取りはいつもにもましてスムい。申し訳ないな。
SW：わかりました。入居を断ることにしーズで、すがすがしい表情で語ってくれまましょう。それは私からケアハウスへした。S さんが、自ら行動を起こしたのも、連絡します。S さんは社長さんに連絡

自分の兄の話をしたのも初めてのことで246した。S さんの明るい笑顔に、私も笑顔になっていました。
退院調整看護師からは、なんとか施設へ入居できるように調整をはかることが必要だと言われていました。しかし、S さんの気持ちは、施設には向いていませんでした。「元の場所で暮らす」ことを自分で決める瞬間、その場に居合わせることができるのが MSW という仕事の醍醐味だと感じています。これが自己決定支援なのだと。
S さんは元の寮へ退院し、ヘルパーの生活支援とディサービス、医療面では訪問看護を利用し、現在も生活を継続しています。
こころよく担当を引き受けてくれたケアマネさんとの関係も良好です。きちんと通院もされ、先日は私の所へ顔を出してくれました。それも嬉しく感じています。
人は、選択の局面を繰り返して生きていきます。なにを選ぶか。なにに価値をおいて決めるのか。そこにその人自身、いわゆる「その人らしい」ところが表れます。そこを引き出していくのが SW の役割だと思っています。

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