勤務医ニュース
勤 務 医 ニ ュ ー ス①

平成 31 年 1 月 1 日

平成 31 年 1 月 1 日
JAOG Information No.76②③①神奈川若手集合！！＠箱根サマーセミナー
施設も学年の垣根も超えて毎年 30 名前
後の若手医師が箱根セミナーを運営しています。
②箱根サマーセミナーにて
1 泊２日という限られた時間の中で、できる限り産婦人科の魅力に触れられるよう実技実習の時間を多めに設けています。
③腹腔鏡スキルアップセミナー For シニア
レジデント
県内の若手医師が一同に集まって技術を磨き・語り合います。

多施設合同リクルート活動のすすめ−神奈川県若手産婦人科医（KTOG）の会活動報告−
文責

はじめに
この度は、私たち神奈川県若手産婦人科医の会の活動を報告する貴重な機会をいただきありがとうございます。現在各大学や病院がそれぞれ、学生・初期研修医のリクルートを目的とした活動に工夫を凝らしているように感じますが、複数の大学・施設で共同して行う、という活動はまだまだ一般的ではないように思います。当記事では私たち神奈川県若手産婦人科医の会（Kanagawa Trainees in Obstetrics &Gynecology；以下 KTOG）の活動を紹介しながら、地域（県）単位で若手医師が連携していくメリット、また現時点での課題や問題点について触れていきます。
１．神奈川県若手産婦人科医の会（KTOG）の概要
KTOG は大学・施設の垣根を超えた神奈川県単位でのリ
クルート強化を目的に 2016 年 4 月より活動を開始しました。スタッフは卒後６〜 15 年目の神奈川県に勤務している
産婦人科医です。神奈川県に本院がある４大学（東海大学、北里大学、聖マリアンナ医科大学、横浜市立大学）を中心に、分院が存在する大学（昭和大学、日本医科大学、帝京大学）
や市中病院（けいゆう病院、済生会東部病院、新百合ヶ丘総合病院）の先生方にも積極的にご協力いただき、活動しています。

KTOG 一同

組織の立ち位置としては、神奈川県産科婦人科医会学術部会（地方部会開催や研修・教育についての企画立案、実行を行う）の下部組織としての活動を行っています。年間４〜５回、KTOG 内で会議を行い議論された内容を学術部会で提案し、吟味していただいています。

２．活動の目的「①リクルートの強化、②若手医師間の連携強化、③若手
医師リーダーシップの育成」の３つを目的にしています。
①リクルートの強化
リクルートは若手医師の力を強く発揮できる分野であると考えています。理由は単純で、学生や研修医と立場・考え方が近いからです。これまでも単施設でのリクルート活動は各大学で行っていると思いますが、多施設共同イベントは単施

目

次○多施設合同リクルート活動のすすめ−神奈川県若手産婦人科医（KTOG）の会活動報告− … 1 〜 3○海外留学のすすめ：フィラデルフィア小児病院での研究留学………………………………………………… 4 〜 5○勤務医懇話会 ………………………………………… 6 〜 12
○編集後記…………………………………………………… 12〈日本産婦人科医会報付録

第 71 巻第 1 号 NO.815〉

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設での活動より強い魅力を持っていると考えております。その詳細については後述いたします。

②若手医師間の連携強化
多施設共同のイベントを企画することで、自然とスタッフや参加者間で連携が強化されます。
③若手医師リーダーシップの育成イベントを企画から実行に移す過程で、上級医師の考え方
や活動のノウハウを学ぶことができます。
３．活動内容箱根サマーセミナー、スプリングセミナー（毎年１回）
若手医師向け勉強会（毎年３〜４回程度）
オータムフォーラム（毎年１回）
神奈川県産科婦人科医会学術部への陪席
以 上 の ４ つ を 主 な 活 動 と し て い ま す。 活 動 内 容 は 逐
次 Facebook ページで報告しています（https://www.
facebook.com/kanagawa.trainees.obgyne/）。「いいね」
を押して応援していただけると幸いです。
箱根サマーセミナー、スプリングセミナー
日産婦サマースクールの神奈川県版をやろう、という思いから 2010 年の夏より毎年１泊 2 日、箱根湯本で開催しています。勉強会→懇親会→二次会→それ以降の個別の語り合
い、と途中温泉を楽しみながら文字通り胸襟を開いた会話を
初期研修医の先生と行います。特徴的なのは懇親会で、熱心な研修医ほど遅くまで語るため、夜２時頃の会話が一番真面
目になることです。多施設共同のリクルートイベントのルールとして「スタッフから自施設の勧誘は行わない」ということにしており、これは初回からの文化としてかなり強く根付
いております。ライバルは他施設ではなく他科であるという仲間意識をもとに「まずは神奈川県内の産婦人科医を増やしたい」というのが活動のモチベーションです。
若手医師向け勉強会
腹腔鏡トレーニング
腹腔鏡ビデオカンファ
超音波セミナー遺伝セミナー
学会主催やその他企業開催の勉強会は多数ありますが、特にシニアレジデント１〜２年目の先生方にしてみたら難しいと思うものも少なくありません。また専門医取得後の医師も自分のサブスペシャリティー以外の領域で困ったことなどを気軽に学びなおす場所というのもまた同様に多くはありません。
そのような状況を打開すべく、屋根瓦式の勉強会を年間４回程度開催しています。学ぶ対象はシニアレジデントの先生
で、教える側は専門医取得後数年の若手医師、教える内容が少し難しい場合はさらに上級医師をアドバイザーに招くこと

神奈川県産科婦人科医会

熱く語れ！！ ＠箱根産婦人科セミナー！！！
神奈川県全域から熱意ある若手医師が初期研修医に技術に知識と伝授するセミナーです。育児中の女性医師にも積極的に参加してもらいました（託児所付き！）。
一番の魅力は温泉地ならではの本音トーク！普段は聞きにくいような質問や突っ込んだ話をたくさんできます。

もあります。１日かけて腹腔鏡技術の基礎を実技練習したり、「心臓スクリーニングは水平断面だけでどこまで判定できるのか」といった、身近な内容に焦点を当てたりして開催してきました。交通の便や知り合いが多い安心感などから、参加の垣根が低くなります。また横の連携の強化にもなります。

オータムフォーラム
主にワークライフバランスや働き方改革についての話し合いを行うイベントとして企画しています。昨年度は１日かけて「当直明けの帰宅について」、その是非やワークライフバ
ランスの観点から、どのように考えていくことが望ましいのかについて話し合いを行いました。また今年度は働き方改革についてのワークショップを、神奈川県、横浜市医療局の後援で、一般企業・行政からの参加者を交えて行う予定です。
神奈川県産科婦人科医会学術部への陪席
若手の意見を学術部の先生方にお伝えすることができる場です。若手の会議で出た企画提案を学術部会でプレゼンし、吟味していただいています。学術部会では若手医師の意見を非常に重要視していただいており、会議全体２時間のうち４〜５割を若手医師活動の議論に充てていただいています。

KTOG 会議後
会議は 19 時から２時間行われます。チーム戦力としても重要な
若手医師にとっては参加するだけでも簡単ではありませんが、熱意と周りの先生方の協力によって支えられています。

学術部
学術部主担当理事： 三上 幹男（東海大学）
学術部 KTOG 担当：榊原 秀也（横浜市立大学）

神奈川県若手産婦人科医の会（KTOG）
2018 年度代表
図1
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林優（東海大学）

KTOG 組織図概要（敬称略）

学術部会陪席
陪席当初は若手医師の参加は１〜２名でしたが、最近では議題の内容の複雑化に伴い３〜４名の参加を認めていただいています。至らない箇所や見落とし、そして建設的な議論を毎回いただき、若手の見識向上に非常に有益な機会となっています。

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人員的な問題から特定の委員の活動が長期化してしまう傾向があり、KTOG 内でも解決すべき最重要課題の中のひとつとしています。活動の認知度を広める工夫と同時に、活動の楽しさやメリットなどをうまく提示していく必要もあります。属人的な活動にならず、組織として継続的な活動をしていけるようにすることが喫緊の課題です。
現在行っている試みとして「ビジター会議参加 OK」制度を用いています。これは、KTOG 活動に興味がある先生は自由に会議参加してよく、かつその都度参加した先生にも交オータムフォーラム

通費や閲覧資料など通常委員と同等の権利を与えるものでお子さん連れの医師、そして医師家族の一般企業で働いている方を含めた多様なメンバーで当直明け帰宅について話し合いました。

す。この制度を始めてから、ビジター参加する先生も少しず

４．なぜ地方単位での若手連携が重要なのか（日産婦若手委員会との違いについて）
ここまで読んでいただいて、「若手活動には日産婦若手委員会があるのだから、地方単位では必要ないのではないか」と思われた先生もいらっしゃるかと思います。
地方での若手医師の連携の良さは「近さ」です。
５．地方単位での若手活動のメリット
これまで挙げてきたようなイベントの企画について、若い先生でも「めんどうだ」とか「忙しくてそんなことやる時間がない」と思われる先生も少なくないと思います。
ただ、一度活動を始めると様々なメリットを感じます。
・他大学や施設との研修、診療の差について気軽に話すことができる。
・紹介や搬送の相談を気軽にすることができる。また紹介した後の経過も同様に聞くことができる。
・上の先生方と議論をする機会を多くもらえるため、企画立案から実行までのプロセスを学ぶことができ、また上級医師の持つ大局観や考え方を学ぶことができる。
また神奈川県という規模での活動は全国での活動よりも実効力が増します。全国で実行に移せないことも、この規模だからスムーズにできることがあると実感しています。
６．地方単位の若手活動の今後の課題
活動していて楽しいことが多いですが、もちろん問題点がないということはありません。
費用対効果の評価が難しい
初期研修医セミナーの参加者の約 50% 程度が、その後産婦人科医になっていることや、シニアレジデント勉強会は９割以上が「来て良かった」と答えているなどの調査は行っていますが、それらの活動が予算に見合っているかという検討ができておりません。その背景には、医師一人を確保するために、もしくは離職を防止するためにどのくらいのコストをかけることが妥当なのかわかないことや、イベントの有無と入局者の推移という内容を単純に比較できていない部分があります。現時点では、研修医のリクルートのためには複数回の働きかけがあった方がいい、ということと箱根のセミナーと同様の活動を施設毎に取り組むと余計に費用がかさむといった内容が神奈川県内では共有されており、結果予算として妥当である、と評価していただいています。
世代交代がしにくい
継続性と新規性という観点からは各医師の活動期間を２〜３年に限定するのが好ましいのですが、地方単位の活動だとつですが増えてきており、今後の成果を期待したいです。
妊娠・出産・育児中の女性医師の参加が難しい
会議への参加が難しいため、遠隔会議やウェブチャットの使用などを試みていますが、ネットワークシステムのトラブ
ルなどからなかなか根本的な解決策が見いだせていないのが現状です。ただ、若手医師活動として出産〜育児中の女性医師の意見や希望を抽出することは非常に大切な活動になると考えておりますので、try & error を繰り返しながらも解決に近づけていきたいです。

今後にむけて神奈川県という規模で若手が集まり、リクルートを協力して、働き方について話し合い、勉強会で切磋琢磨することを続けていけば、10 年後には神奈川県の産婦人科医にはより強力な連携が生まれると思っております。その繋がりは研修医にも魅力的に見えてリクルートの大きな力になると思っております。また神奈川県の活動がモデルケースとなり、他の地域でもこのような集まりができることを期待しております。
最後になりましたが、今回記事掲載のお話をいただいた奥田美加先生、いつも私たち KTOG の会活動をご指導いただ
いている東海大学の三上幹男先生、横浜市立大学の榊原秀也
先生はじめ神奈川県産科婦人科医会学術部の先生方、同事務局の方々、また会議やイベント参加の際の当直調整やバックアップをしていただいている各病院の先生方に御礼申し上げ、活動報告を終わりにいたします。
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腹腔鏡スキルアップセミナー（a）
休日全日を用いて基礎的な技術の習得を目指します。県全域から集まる
非常に人気の高いセミナーです。

腹腔鏡ビデオカンファレンス（b）
参加者である若手医師の実際に執刀した動画を供覧して、議論を行います。

胎児超音波勉強会（c）
4 chamber view スクリーニング動画を実際にレジデントの先生に撮影してもらい、撮影断面が妥当かどうかを検証しています。

臨床遺伝入門セミナー（d）
シニアレジデントの先生を中心に、外来で不意に聞かれて困る出生前診断についてのロールプレイを行いました。写真はロールプレイ後の反省や疑問についてランチョン形式で議論しているところです。

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海外留学のすすめ：
フィラデルフィア小児病院での研究留学
Center for Fetal Research, The Children's Hospital of Philadelphia
国立成育医療研究センター 胎児診療科 小澤 克典
私はアメリカのペンシルバニア州にあるフィラデルフィア

先生方は、１年間の自分の留学を快く認めてくれました。と小児病院に１年間留学し、Alan Flake 先生（小児外科）のても感謝しております。また、妻も同時期に CHOP のシミュ研究室でヒツジを使った人工胎盤の研究に参加しました。留レーション教育部門で研究ができることになり、幸運にも夫

学のきっかけは、自分に留学が必要だと感じたからです。留

婦ふたりで留学できることになりました。さらに、オースト

学の経緯をお話しするために、少しだけ自分の経歴を紹介さラリアに留学して人工胎盤の研究をしていた東北大学の三浦せていただきます。私は 2001 年に群馬大学医学部を卒業

雄一郎先生は宮城県立こども病院時代に共に仕事やテニスをし、同大学の産婦人科の医局に入りました。大学と関連病院した仲だったので、人工胎盤についてお話を伺うことができで２年間の研修をしたあと、麻酔と救急診療を学ぶ必要性をました。こうして留学の準備に１年間費やし、2017 年の９感じたため、医局から離れ、赤十字病院の救急・集中治療部

月からフィラデルフィアの生活が始まりました。

でレジデントとして１年間学びました。その後、東京の都立CHOP の Alan Flake 先生の研究室では、ヒツジを使った病院に新しくレジデント制度が創設されたのを聞き、３年間

人工胎盤の研究（Extrauterine Environment for Neonatalの産婦人科のシニアレジデントに応募しました。医局に所属

Development [EXTEND]）やイヌを使った胎児への幹細していない自分は、その時に自分が必要としていることを感

胞移植、マウスを使った胎児の遺伝子治療などの研究をおじ取って、積極的に学びに行く姿勢が必要でした。たくさん

こなっています。自分に与えられた仕事は、この EXTENDの方々のお力添えがあって、その後もいろいろな施設で胎児下のヒツジのエコーをすることでした。ヒツジ胎仔は胎齢

診断・治療を中心に学び続けることができました。そして東100 日前後（満期は 140 日）に帝王切開で取り出され、２

北大学で学位を取得後、2014 年から現在所属している国立本のうち１本の臍帯静脈と２本の臍帯動脈にカニュレーショ

成育医療研究センターの胎児診療科で勤務を始めました。

ンをして oxygenator に繋いだのちに母親の胎盤から離れその頃になるとだんだんと海外の学会に参加する機会が増ます。ヒツジ胎仔は人工羊水が還流する透明なバッグに入えてきましたが、興味がある内容について質問したり、自分れられ、oxygenator の回路の途中から経静脈栄養を受けまの研究について伝えたりしたくても上手くできないことがとす。バッグは密封され無菌です。エコーはバッグの外から実ても残念でした。ひとつは英語が話せないこと、もうひとつ施します。計測する項目はプロトコルによって変わりました

は外国の人たちに慣れていないからだと思いました。留学先が、１バッグ１回 30 分程度かかりました。主な計測項目はについて、フィラデルフィア小児病院（CHOP）で仕事をさ

心拍出量と心負荷の有無です。ヒツジは敏感で、エコー中にれていた大阪大学の遠藤誠之先生にお聞きしたところ、ちょ

頻脈や徐脈になったりして状態が悪くなることもあるので、うど CHOP の人工胎盤の研究で超音波をする人材を求めてできる限りエコーを当てている時間は少なくして、その後にいることを教えていただきました。人工胎盤について自分はオフラインで計測していました。計測データを入力し、ファ研究したことがありませんが、超音波なら自信がありました。

イルを皆に送るのが日課です。さらに自分の論文を書くため

しかし CHOP で研究するためには、自分で研究費を獲得すに、追加でデータを集めることも必要でした。毎朝９時にるか日本の施設から給与を出してもらわなければならないとエコーを開始して、バッグが２つあるときは 11 時半に作業言われました。すぐに獲得できる研究費を探しましたが、応を終えていました。３つあるときは 12 時半になりました。

募が締め切られた後だっ平日は 3 時にもう一度エコーをおこないます。午後のエたり 40 歳以下という年
齢制限に引っかかったりして、獲得が困難でした。
無理かもしれないと思いましたが、成育医療研究センターの左合治彦先生に理事長を説得していただき、病院の研究休職という制度が復活し、少ないですが給与をいただくことができました。また、自宅のルーフトップからの眺め
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左合先生と胎児診療科のExtrauterine Environment for Neonatal Development（EXTEND）のヒツジ胎仔勤 務 医 ニ ュ ー ス

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コーは短時間で終わりました。朝 8 時に研究室に行き、自宅に帰るのは 5 時から 6 時でした。EXTEND がある限り土日祝日もエコーしなければなりませんが、午前のエコーだけで良かったので、午後は自由な時間をもらえました。
私たちはセンターシティという街の中心地にあるアパート
メントに住んでいましたので、買い物も便利で、車は必要ありませんでした。CHOP には自転車で 20 分程度かけて通いました。フィラデルフィアはアメリカの東海岸にある都市で、独立戦争の時期は中心地だったようです。４つの有名な大学があり、学生がたくさんいる町でもあります。ヨーロッパ調の建物が多く、センターシティの眺めは楽しめました。休日

ヒツジの研究室では公園や美術館に行きました。いつ EXTEND が途切れるか
分からなかったので、休日に遊びに行く計画を前もって立て論文を書き上げることができました。また、Fetal Heart

られませんでしたが、ちょうど妻の仕事も空いた時は、近く

Program のカンファランスにも毎週参加させていただき、のニューヨークやワシントン D.C. などに行きました。もしたくさん勉強することができました。

一人で留学していたら、私はもっとつまらない休日を過ごしていたかもしれません。

CHOP の小児外科は毎週木曜日の朝７時から勉強会を開催しており、とても勉強になりました。また、お願いをし自分の仕事は決まっていましたが、研究として何をすればて、胎児手術（二分脊椎）の見学や、ボストン小児病院から良いか悩みました。Alan も Marcus（EXTEND の責任者）

Wayne Tworetzky 先生が来た時に胎児心臓インターベン

も、私が与えられた仕事をきちんとやっていれば良かったの

ションについて直接教わることもできました。英語が分からで、とくに研究について指示はされませんでした。しかし、ないかもしれないと思うと少し臆病になりますが、勇気を出

私は論文を最低１本は書こうと決めていました。EXTEND

して一歩ずつ前に向かって歩き続けることが必要です。半年

は胎児循環を維持しているので、右心室が重要な役割を果た

ほどして Alan に給与を交渉したところ、いくらか出してくします。また、oxygenetor に行く血流と組織に行く血流のれました。これが大変助かりました。また、EXTEND の手

バランスが大事です。胎仔の心機能を評価するためにいく術を手伝うようになりました。

つかの計測を試してみましたが、なかなか思ったような結留学で私が得たことは、少しばかりの英語とアメリカ人の果が得られませんでした。また、EXTEND のエコー以外に友達、そしてお金の節約の仕方だと思います。留学した最初も、入荷した母ヒツジを押さえつけて胎仔エコーをしたり、の３カ月は、話していることが分からないし伝えたいことも

フェロー達の研究を手伝ったりしていたため、自分の研究の伝えられず、かなりストレスがたまりました。日本では自分ことばかり考えてもいられませんでした。しかし、だんだんのことを知っている人がたくさんいましたが、アメリカではと生活にも仕事にも慣れてきて５カ月を過ぎたころ、CHOP

誰も自分のことを知りません。40 歳を過ぎて、自分はあるの循環器に留学されていた佐藤智幸先生からアドバイスをい程度のことなら何でもできるような気がしていましたが、実

ただき、speckle tracking を使った心機能評価を始めましは人の助けがないと何もできないということに気づかされまた。この出会いがなかったら、私の研究はきっと上手くいかした。世界の景色がだいぶ変わって見えました。英語を十分なかったと思います。本当に縁に感謝しています。研究計画に話せないし聞き取れない自分に対して、同僚が挨拶してくについて Alan と Marcus に相談したところ、快く協力してれたり何かを教えてくれたりすることに、ただ感謝をしましいただけました。そして解析ソフトを使うため、CHOP のた。移民のために開催されている英語のスクールが安かった

Fetal Heart Program に通いました。ここで Tian 先生とので、毎週２回、仕事が終わった後に６時半から９時まで勉

Rychik 先生に出会いました。この二人に協力していただき、強しました。また、ペンシルバニア大学が開催している外国人のための週１の英会話教室が無料だったので通いました。
こうした情報は、留学を経験している妻から教わりました。
おかげで半年を過ぎたあたりから、自分に対して話しかけてくれた内容は何となく理解できるようになってきました。また、簡単な文章なら口から英語が出てくるようになってきました。自分より１年長くアメリカで生活していた妻も言っていましたが、英会話は突然できるようにはなりません。辛抱強く根気強く、そして謙虚でいることの大切さを知りました。
他の人に留学を勧めるかと聞かれたら、目的がある人は躊
躇することなく留学することをお勧めします。少なからず苦労はすると思いますが、日本にいては得られないものを得る

研究室のパーティ

ことができると思います。
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勤 務医懇話会 −近畿ブロック−
第 45 回日本産婦人科医会学術集会に先立ち、平成 30 年 10 月６日リーガロイヤルホテル大阪で勤務医懇話会が開催されました。今回も前回に引き続き「若手医師が勤務環境に望むこと」をテーマとし、近畿ブロックの若手医師を各府県よりご推薦いただき、シンポジウム形式で議論しました。診療と教育・研究の最前線にいる卒後 10 年前後の世代を中心に、活発な議論が行われました。

間が少なくなります。カルテ記載やサマリー、書類作成といっ滋賀県
若手産婦人科医が勤務環境に望むことたデスクワークも多いため、勤務中も休憩時間や昼食の時間が取れないこともあります。中堅の産婦人科医も若手同様に

済生会滋賀県病院
全梨花（平成 25 年卒）

当直回数が多いために、研究や教育に時間を割く余裕がない

はじめまして、私は臨床研修を大学病うちに出産・産休となる先生も増えており、当直の人員が限ことも問題です。最近は女性の入局者が増えており、若手の院で行った後、大学病院で２年間勤務し、られています。滋賀県は大学病院や一般病院よりも診療所で現在は市中の一般病院で勤務している産婦人科医です。滋賀の分娩数が多いために、それぞれの診療所へ当直医を派遣し県は、出生率が全国４位、人口増加率が全国５位とまだまだなければならず、どうしても当直の回数が増えてしまってい分娩数が減らない県であります。人口に対する産婦人科医師

ると思われます。ただ診療所の常勤医師数も少なく、診療所数は全国平均レベルでありますが、分娩場所が滋賀県の南側で勤務する産婦人科医もオーバーワークとなっているため、にある診療所に密集しており、医療過疎地域では産婦人科医

当直回数を減らすことは難しいのかもしれません。
「マンパ

師の確保が困難となっています。また、診療所や一般病院のワー不足」による「オーバーワーク」を解消し、より良い勤常勤医師はそれぞれ１〜３人程度であるため、大学病院に勤務環境を作っていくことが望まれます。

務する産婦人科医がそれぞれの診療所の当直に派遣されてお「マンパワー不足」を解消するためには、やはり女性医師

り、若手や中堅を問わず、月の当直回数が 10 回以上となっの働き方が重要になってくると思われます。育児と仕事が両ている現状があります。若手は当直明けの勤務緩和も勧めら立できる環境を整備し、当直明けの医師の勤務を緩和できる

れていますが、実際は雑務が終わらずに帰宅できないことがような勤務体制とすれば、当直をしている医師の負担も少し多いようです。

は減るのではないかと思いました。オーバーワークによる疲

滋賀県の産婦人科医の勤務環境に関する問題点として、

労は、若手のモチベーションの低下にもつながり、新しい入「オーバーワーク」があると思われます。当直回数が多いこ

局者が減ってしまうという悪循環にもなります。休日の当直とで、休みがなくなり、自己学習の時間やプライベートな時の回数が増えてしまうのであれば、平日に振り替えて休みを取ったり、長期間の休暇を交代で取得するようにしたり、その分の仕事を子育て中で当直ができない女性医師とシェアするなどして、仕事にばかり縛られない勤務環境作りが求めら

141+2.20%（
8.7%（


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10

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）
8.6

）

れるのではないかと思いました。
私は産婦人科医になって４年目になりますが、オーバーワークで疲れを感じることはあっても、産婦人科医をやめた
いと思ったことはありません。産婦人科医の仕事は魅力にあふれているからこそ、オーバーワークになってもがんばっている先生が多いのだと思います。これからも産婦人科医の勤務環境が魅力的であり続けられるよう、多くの議論がなされ

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スライド２
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ることを期待しています。

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後、診療の質を上げるため、長く働くために働き方に変化が京都府
若手医師が勤務環境に望むこと必要であると感じています。また、産婦人科医師の減少が嘆かれておりますが、多くの初期研修医に産婦人科の魅力を感

京都第二赤十字病院
福山 真理（平成 25 年卒）

じてもらうためには、我々が生き生きと楽しく働いている姿

若手医師が勤務環境に望むことについでは、どのような変化が望まれるのでしょうか。私はこれを見てもらう必要があると思います。

て発表する機会を頂きましたので、これまで、なるべく長く病院で過ごし患者対応をしていることがまでの自分の働き方と改善すべき点について考えることがで誠実であると考えていました。しかし、長い目で考えると、きました。

長く元気で働き続けることの方が、より多くの診療に携わり

私は現在卒後６年目、専門医試験を終えたばかりです。現

社会に貢献できるのではないかと思います。よって自分の休在所属する京都第二赤十字病院には、初期研修から続けて勤養や精神の充実を重要視して良いと、自分自身の意識を変え務しております。初期研修を開始する際には、研修医が積極る必要があると思います。このためには効率を重視すること

的に救急診療に参加できる研修病院であるところに魅力を感を評価し、漫然と時間を使って仕事をしないよう、集中するじ、当院を選択いたしました。産婦人科を選択するに至った

努力をしたいと思います。また、患者さんの意識変化も望ま

理由は、滋賀医科大学での学生実習で産婦人科全体の雰囲気れます。医師のチーム制を徹底し、この仕組みを患者さんたが魅力的であったことや当院での産婦人科診療（分娩や手術）

ちにも違和感なく理解してもらう必要があります。

に参加したいと感じたからです。当初、産婦人科医師として医師の働き方を変えるためには、まずは自分の意識を変化の体力や精神力があるのか、というところに不安を感じまし

させ、そして社会全体の医師の業務に対する常識を変化させたが、その不安を理由に他科を選択すると一生後悔するかもる必要があると感じました。長く楽しく働けるよう、これかしれないと感じたので思い切って産婦人科を選択しました。

ら取り組みたいと思います。

当院の産婦人科は８名が所属し、内訳は男性３名女性５名です。このうち、３名が幼少期にある子供を持ち、育児と仕事を両立しています。診療実績ですが、年間の分娩件数がお
よそ 450 件、内視鏡手術が 280 件（うち腹腔鏡下子宮全摘術が 90 件）、良性開腹手術が 70 件、悪性腫瘍手術が 50 件

・です。私の一カ月の当直回数は８コマ、オンコールは４コマで、当直の内容は日によって様々ですが、救急対応、緊急手術や分娩、病棟管理などです。当直明けは基本的には昼で帰・宅するよう指導されていますが、実際には外来や定期手術、病棟業務などがあるため夜まで帰宅できないことがほとんど・です。
約４年間、この業務を続けて感じていることは今のところ
意外と体力的には問題ありません。ですが、あまりに忙しい・と精神的に疲れ、判断力が落ちる場合があり、これが様々な・トラブルにつながり悪循環を生むこともあるように思いまスライド２

す。また、現在の体力がいつまで続くかは分かりません。今

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平成 31 年 1 月 1 日る者が非常に多いという点でした。当直明けの業務緩和がな

大阪府
若手医師が勤務環境に望むことされている施設で勤務している者は非常に満足度が高いという意見を述べており、その他には当直明け業務緩和がなされ

泉大津市立病院
今井 健至（平成 23 年卒）

れば多少当直回数が多くても不満はないという意見もありま

今回の懇話会に際し、当科在職中若手経験する症例や手技獲得の場としては当医局に属しているした。

医師と大阪市立大学産婦人科医局に在者は満足している傾向にありました。しかしその一方で自ら籍している卒後 10 年目未満の医師にアンケートを行いましの将来のキャリアに関して不安視している者もおり、この選た。その結果をふまえ、私見を交えながらではありますが意

択肢を選択した者が女性に多いという傾向であったのは着目

見を述べさせていただきます。

しなければいけないかと考えます。

まず医局に在籍する卒後 10 年未満の医師の内訳について

今回のアンケートを通して若手医師が感じている不満を抽です（スライド１）。当医局には卒後 10 年未満の医師が計出することによって、以下の様な改善策が考えられました。

25 名在籍しており、男性 12 名、女性 13 名です。近年のまず人員数などの問題で非常に難しいとは思われますが、医師国家試験合格者数の約３割が女性であるということを考

当直明けの勤務緩和に関しては多少なりとも各々の施設に慮しますと女性比率が高い傾向にあります。そのうち 10 名

とって早急な対応が必要であろうと感じました。

が既婚であり、子を持つ医師が６名、自ら出産を経験した医師が２名でした。

次にそれぞれのライフステージにあったキャリアプランの選択肢を明確に提示することが安心して勤務を継続できる材

次に 10 年未満の医師の当直回数とオンコール回数をグラ料になるようにも感じました。また診断書や会議など実臨床

フにしました（スライド２）。当直回数は月平均 6.2 回であり、以外のことも多少は医師に必要な仕事であろうかと思われま子育てなどを理由に月に０回の者もいる反面、月に 10 回以すが、それらの業務の簡便化を図ることにより、集中して臨上行っている者も２名おりました。オンコール０回の者が多床と研究に臨める時間を希望しているようでした。

い理由としては、大学病院勤務の若手医師はオンコールを基勤務環境の改善というのはどの施設にとっても人員不足の本的に行わないという理由があるためであり、大学病院勤務問題により、非常に難しいかと思われます。しかしながら抽の者を除外すると月平均 6.0 回という結果になりました。

出される不満を元に勤務環境の改善を行い、疲弊することな

そして 10 年目未満の医師に対してアンケートを実施し、く長く続けていけるよう職場環境の整備がなされれば、産婦

現在の勤務環境において問題であると感じている項目に関し

人科勤務医の現場離れを防ぐとともに産婦人科医を志望するて複数回答してもらいました（スライド３、４）。アンケー者の増加につながるのではないかと考えます。

トの結果より判明したのは当直明けの連続勤務に疲弊してい

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勤 務 医 ニ ュ ー ス

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ライド２）。全体としては、内視鏡専門医などのサブスペシャ

兵庫県
若手医師が勤務環境に望むこと

リティーを目指せる環境で働きたいと答えた人が 64% と最多になっておりました。ワークライフバランスや医師不足の神戸大学医学部附属病院
長又 哲史（平成 22 年卒）

解消、託児所・育児支援などの項目は全体の 20 〜 30% に

兵庫県は神戸市を中心とした都市部もの項目を選択する医師が非常に多いことが分かります（スラ留まっていますが、子持ちの女性医師に限定すると、それらあれば田舎も多く、そのバランスから「日イド３）。今回の調査では子持ちの女性医師は全員卒後６年本の縮図」とも言われております。今回、「若手医師が勤務目以上であり、お子さんがいない女性医師は卒後３〜５年目

環境に望むこと」というテーマで発表するにあたり、神戸大が約半数でした。現在子供がいなくても、卒後年数と共に出学医局関連のほか、兵庫医科大学・関連病院、神戸市立医療産を経験する女性医師が増えていくため、若手医師の多くをセンター中央市民病院、兵庫県立尼崎総合医療センター、兵女性医師が占める兵庫県では非常に重要な項目と考えられま

庫県立西宮病院、神戸市立西神戸医療センター、姫路赤十字

す。一方で男性医師に限ると、自らのキャリアアップを優先

病院などの先生方にご協力を頂き、10 年目以下の若手医師する傾向がみられました。

に匿名でアンケート調査を行いました。

続いて 10 年後の理想像を聞いていますが、男性・女性とアンケートには合計 39 名の先生方がお答え頂き、内訳ともに当直ありの一般病院勤務を選択する割合が最も多かった

しては女性 31 名（79.5%）、男性８名（20.5%）と、女性医です。興味深いことに、子持ちの女性医師の方が当直ありの師の割合が非常に多くみられました。子持ちの女性医師は 15体制や分娩に携われる施設を選択している割合が多くなって名と約半数でした。卒後年数別にみると、卒後３〜５年が９おります（スライド４）。アンケートでは自由回答調査も行っ

名（23.1%）、６〜８年が 20 名（51.3%）、９〜 10 年が 10ておりますが、子持ちの女性医師の多くが子育てと自分の名（25.6%）となっております。アンケートではまず満足度

キャリアアップの狭間でストレスを抱えていることが分かりを聞いていますが、 全体の半数以上の先生方が「ふつう」ました。保育所不足や当直明け勤務の問題から、当直に入り〜「大変満足している」と返答しております。一カ月の平均

たくても入れない現状があり、また周囲へ迷惑がかかる事を当直回数ですが、全体では当直が月５回、オンコールが月２懸念し、妊娠をためらう意見もみられました。

回でした。しかし、男性やお子さんのいない女性医師では月若手医師の多くが女性であり、子育て世代の女性医師が働６〜７回が平均当直回数となっており、それに対し子持ちのきやすい環境を作ることは、産婦人科全体にとってもより良女性医師では月 2 回と少なくなっていました（スライド１）。

い勤務環境になると考えられます。環境が整備され多くの医続いて、今後の勤務環境に望むことを調査しております（ス

師が満足して働けるようになることを願っております。

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勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 31 年 1 月 1 日

奈良県した（スライド２）。

若手医師が勤務環境に望むこと
奈良県立医科大学附属病院
長安 実加（平成 21 年卒）

奈 良 県 の 人 口 は 2015 年 時 点 で は136 万人、出生数は 9,832 人で、全国またどんな職場で働きたいかと尋ねたところスキルアップにつながる雰囲気のいい職場、との返答でした（スライド３）。
報酬アップという声がある一方現在の給与に満足しているという人が７割、ワークライフバランスがとれているという人も７割いました（スライド４）。
若手医師は充実した教育をうけ、知識・技術を高めたいとの約１％程度にあたります。若手医師が勤務環境に望むこと考えており自分が望む分野を研修できる施設での勤務を望んを調べるにあたり、当医局に在籍する卒後 10 年以下の 13でいると考えます。当直翌日の勤務緩和については他の発表

人に対しアンケートをとりました。男性医師が８名、女性医でも多く挙げられていましたが、実際そのようにできている師が５名であり、男性医師が６割と女性医師よりも比率はや

施設は少なく、そのためにはマンパワーの確保が不可欠です。

や高く、既婚者は９名、未婚が４名でした。

リクルートのためには学生、研修医への教育が重要となりま

まず現在の勤務環境について尋ねたところ、１カ月の当直

すが、日常業務の中で学生、研修医への指導が十分に行き届

日数は平均 10.6 回（スライド１）で、大学当直の他、外勤

かず、おろそかになることも実際はあるかと思います。また先での当直が半分以上を占め、他施設での報告よりも多い印

日中は病棟業務や外来、手術に追われ過ごしている中で、研象でした。１カ月の時間外勤務については平均 37.6 時間で究や自己研鑽の時間となると、日中の業務が終わった夜間、したが、回答者により 10 から 120 時間とかなり個人差が休日となってしまっています。この状態のままでは育児世代

大きくでていると感じます。

の女性医師が研究や専門性を獲得する障害にもなります。週

勤務環境に望むこととしては当直明けの勤務緩和に最も声１日でも臨床を離れ研究や教育を集中して行う時間を設けるが多く集まりました。その他書類作成など雑務軽減や報酬ことができれば、業務に余裕ができモチベーションを保ち継アップといった声も多くありました。大学病院ということも続して働くことができると思います。

あり、研修医や学生との飲み会の頻度も少なくなく、負担にまた懇話会の中で研究というワードがあまりでてこないなっているかと思っていましたが、飲み会を減らしてほしい、との指摘をいただきました。実際卒後 10 年以下で研究に携学生指導が負担になっているという意見は少なく、リクルー

わっているのが 13 人中３人と少なく、若手医師の中で研究ト活動に関して若手医師が意欲的にしていることがわかりまというものが実感しづらいものとなっているように思います。指導体制やキャリア形成のビジョン、ロールモデルなど
明確に指し示すことで研究への意欲が強くなるのではないでしょうか。当直回数を減らすことや、当直明けの業務緩和に関して、まずマンパワーの確保が不可欠ですが、奈良医大の・新入局者数はここ数年徐々に増えてきており、忙しい中でも・若手医師が充実し楽しく仕事をしている姿が伝わっている結・果だと思います。女性医師も増える中、勤務環境の改善、育スライド１児支援などがさらに重要となってくると考えます。

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勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 31 年 1 月 1 日

力により、年２〜４名の新入局員を迎え、徐々に人員不足が和歌山県
若手医師が職場環境に望むこと解消されつつある状況ですが、一方で彼らの指導に当たる上級医が多忙となる傾向にあります。これを解決するために講

和歌山県立医科大学附属病院
瀧口 義弘（平成 23 年卒）

師や卒後 10 年以上の中堅医師をリーダーとする２チーム制

今回、「若手医師が職場環境に望むこレンスで重症患者の情報共有、方針検討を行うことでコンサと」というテーマについて話すにあたり、

ルトしやすい環境を作り、且つ業務の効率化を図る試みを和歌山県における産婦人科医療の現状について御報告および
当院産婦人科若手医師が職場環境に望んでいることについて行ったアンケート結果を示します。

をとり、主な診療は若手医師が行う一方、定期的なカンファ

行っています。
上に示した環境の下働く、当科の若手医師（卒後 10 年以内）に行ったアンケートの結果です。10 名の医師から有効

和歌山県は人口およそ 93 万人。近畿の中でも最も高齢化、回答を得ることができました。現在の勤務環境は、１カ月の人口減少が顕著な県であると言われています。産婦人科医療

当直回数：平均 6.8 回 / 月、１カ月の時間外勤務時間：平

の現状としては、主な問題点として「高齢化・人口流出に伴均 23 時間 / 月、１カ月の休日数：平均 5.2 日 / 月、平均睡う産科症例・出生数の減少」、「産科医師の高齢化による分娩

眠時間：平均 5.9 時間 / 日でした。当直、休日日数につい施設の減少」、「南部、内陸部からのドクターヘリ等を用いたては、育児中の女性医師や外勤をしていない入局１年以内の母体搬送」、「婦人科腫瘍治療施設が少ない」などの問題が挙

後期研修医なども含まれるため、個人差が大きくなっていまげられます。現在、県内で分娩を取り扱う公立病院は 10 施

す。また、負担に感じている業務についてのアンケートでは設。うち３施設が重症例に対応する周産期センターです。新

当直明けの日勤、当直、書類作成などの臨床外業務などが上設される産科施設がある一方、医師の高齢化や助産師などの位を占め、職場に望むことに関しても当直明け日勤の緩和や人材不足のため、産科施設が０または１カ所のみとなった地

当直日数の減少、雑務の軽減などの負担に感じる業務に関連域もあります。産科医師や施設の減少に対応するため、関連する項目が多く見られました。（スライド２、３）

病院については常勤医の増員を行っている最中です。また、これらの現状から、改善策としては、当直関連業務や臨床

当直医師数、外来診療医師数の不足を大学からの派遣で補っ

外業務の軽減のため業務の効率化、クラークの増員等によるていますが、南北、東西の細長いエリアに市街地が分布する

診療外業務時間などが必要と考えられます。また、労働環境

県の地理的な要因から、医師の移動に時間がかかるという問の向上とともに施設外研修などの充実を図ることで、入局希

題があります。一方、関連施設常勤医で子育て中の医師に関望者の増加、人員の確保にもつなげていく必要が考えられましては当直を免除し、働きやすい職場環境を整備しています

す。

（スライド１）。
続いて、当科の現状について示します。2016 年の統計で、婦人科手術件数 434 件、分娩数 588 件（うち 22 〜 36 週
早期産 117 件）、帝王切開数 190 件（うち緊急帝王切開 96
件）、母体搬送 44 件（うちドクターヘリ搬送６件）という状況でした。医師は教授以下 20 名が勤務しています。うち、過半数である 11 名が女性医師です。大学院勤務、産休などによる出入りがあるため、実働人数は 17 〜 18 名となっています。また、先に示したように関連病院への医師の応援な
どは、入局直後の後期研修医を除いたこのスタッフの中から行っています。近年は各先生方の研修医指導、広報などの尽
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勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 31 年 1 月 1 日≪懇話会参加者≫（近畿ブロックより）

幹 事 長

石谷

健

北里研究所病院

幹百村

麻衣

杏林大学医学部〃宮国泰香

東京都保健医療公社東部地域病院

事

滋 賀 県

全

梨花

済生会滋賀県病院

京 都 府

福山

真理

京都第二赤十字病院

大 阪 府

今井

健至

泉大津市立病院

委 員 長

木戸

道子

日本赤十字社医療センター

兵 庫 県

長又

哲史

神戸大学医学部附属病院

副委員長

川鰭

市郎

松波総合病院産婦人科周産期医

奈 良 県

長安

実加

奈良県立医科大学附属病院

和歌山県

瀧口

義弘

和歌山県立医科大学附属病院（医会勤務医部会より）
副 会 長

平原

史樹

国立病院機構横浜医療センター

常務理事

中井

章人

日本医科大学多摩永山病院

理

中野眞佐男

中野レディースクリニック

事

療対策室
委

員

石井

桂介

〃

卜部

諭

〃

奥田

美加

〃

水主川

〃

長谷川ゆり

大阪母子医療センター
草津総合病院
国立病院機構横浜医療センター

純

東京女子医科大学
長崎大学病院編 集 後 記第 45 回日本産婦人科医会学術集会に先立ち開催された勤医師と、それを肩代わりし当直回数の増える医師とのバラン

務医懇話会では、前回に引き続き「若手医師が勤務環境に望スが難しいことも問題点の一つとして挙げられています。一むこと」と題し、近畿ブロックの各府県から推薦していただ

方で育児中の女性医師は働けない（時短や当直なし）など決いた卒後６年から 10 年目の医師によるシンポジウムが開催めつけられることが多いが、多様性があることを理解してほされました。11 月には地方で働く育児中の女性医師との懇しいとの意見もあり、通常と変わらない仕事量、当直回数を話会も開催され、様々な意見を聞かせていただきました。そこなしている育児中の女性医師も増えてきたように思いまの中で女性医師の増加や働き方改革など、この数年の急速なす。勤務医部会の全国アンケート調査でも、院内保育所・病変化に対応しきれていない産婦人科の問題点があるように感児保育・24 時間保育の設置など着実に増えており、少しずじました。

つではありますが勤務環境改善の効果が出てきているのかも

例えば出張について、20 年位前にはサブスペシャリティという言葉はほとんど聞かれなかったように思うのですが、しれません。
今後もこの「勤務医ニュース

JAOG Information」や現在は若いうちからこのサブスペシャリティを取得するた医会ホームページ内の「女性医師支援情報サイト」等を通じ

め、出張先の関連病院の専門性が重視され、スキルアップでて、会員の皆さまに必要な支援情報の提供を継続的に行ってきるような病院に皆行きたいが、必ずしもそうではない病院

いきたいと考えています。

に行かなければならない状況もあり若手医師からは不満の声（幹事・百村麻衣）

も聞かれました。関連病院の立場としては、腹腔鏡でも腫瘍でも周産期でも不妊でも何か専門医を取得できる施設認定と専門医をそろえ、出張先でも専門性を持てるよう指導する環（平成 30 年度）

境作りが必要と言えます。
勤務医委員会

働き方改革については、まだまだ当直明けの勤務緩和等普勤務医部会及しているとは言い難い状況ですが、これこそ若手医師から

委 員 長

木戸

道子

副 会 長

平原

史樹

今後も進めていってほしいと思います。そのためには今後、

副委員長

川鰭

市郎

常務理事

中井

章人

集約化だけではなく、大学や総合病院と開業医とのワーク

委

鈴木

俊治

シェアも必要になってくると考えます。産婦人科は縦の繋がりも、横の繋がりも良い方だと感じていますので、働き方改革の実現に向けてお互いに協力し合って行ければ良いと思います。
産婦人科の女性医師が急激に増え、育児中の当直できない
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石井

桂介

〃

員

卜部

諭

〃

奥田

美加

〃

水主川

純

〃

関口

敦子

〃

長谷川ゆり

〃
理

事

幹 事 長
幹

事
〃

中野眞佐男
石谷

健

百村

麻衣

宮国

泰香