講演会＆ライブな日々㉙

古川秀明『SC・SSW・養護教諭による新しい学校内対人援助システム物語』
第三話・実践例
①統合失調症
リフレクティングチーム：SC、SSW、養護教諭
相談者：中学二年女子茜（仮名）来談の経緯：養護教諭（保健室の先生）に勧められて来室。
主訴：めまいと頭痛、腹痛が激しい。
最近階段から転がり落ちた。
吐き気が続いているクラスで話をする人がいない
体調が悪くても、先生とお母さんは 2 日に一回しか早退させてくれない。
家族構成
母親（３８歳）母方祖母（６９歳）

本人（１４歳）＊母方祖父は３年前に、父親は１２年前に病死。

145




この家族にはいくつかの特徴的なことがあります。
父親の死亡による母子家庭
母方祖母との同居
一人っ子長女
これだけ目立つ特徴のある家族の家族療法は、割と扱いやすい。
この時点で、すでに私の頭の中で、終結までの設計図が完成していました。
ところが、この後のジェノグラム面接で、その設計図が吹っ飛びます。

茜から以下のようなことが語られました。

＊実は父親は病死ではなく、警官に射殺された。
＊理由は、父親は暴力団員で、覚せい剤中毒者。それで人質を取って郵便局に立てこもり、射殺された。
＊母親も毎日父親に虐待を受けていて、右目を失明している。
＊自分も母親から虐待を受けて、わき腹を果物ナイフで切られて、今でもその傷跡がある。
＊授業中、ずっと声が聞こえる。怖い男の人の声で「皆殺しにしないと、お前が後ろの席の奴に殺されるぞ！」と脅してくる。だから先生に頼んで、席は一番後ろの席にしてもらっている。
＊担任の先生は優しいけど、いつも先生の右肩の上に小さい悪魔が座って笑っている。（ゲゲゲの鬼太郎の目玉親父サイズとのこと）＊おじいちゃんは大好きやったけど、おばぁちゃんとお母さんがおじいちゃんの首をロープで絞めて殺しました。それを私は隣の部屋で見ていました。
＊いつか私もこの二人に殺されるかも知れません。
「私の考え」


思春期の女の子の語るファンタジーにしては内容がどぎつい。
主訴である、めまいと頭痛、腹痛が激しい。最近階段から転がり落ちた。
吐き気が続いている。クラスで話をする人がいない。
体調が悪くても、先生は 2 日に一回しか早退させてくれない。
これらを考えると、クラスに馴染めていないことは明らか。
家族の情報は、にわかには信じがたいが、真偽を確かめる必要はある。
家族情報がすべて嘘であっても、家族に何らかのメッセージはありそうだ。
もし家庭もしんどいのなら、クラスのしんどさも加われば、茜ちゃんは毎日相当しんどいだろう。
まず、学校の持っている情報収集のため、コンサルテーション。
メンバーは、私、養護教諭、担任、通級指導教室の教師の 4 人
146

「そこで得られた情報」①友達はほとんどいない。
②昼休みはひとりで通級指導教室に遊びにくることが多い。クラスに居場所がない。
③家族の情報の真偽はわからないが、家族構成については間違いない。
④担任、通級指導、養護教諭、全員が茜のもの凄い話に付き合わされている。特に養護教諭は連日、もの凄い話を聞き続け、疲れていた。
⑤統合失調症の診断、発達検査など、医療対応は家族が「うちの子はどこも悪くない」と頑なに否定的でつなぎようがない。


医療に関しては、家族の理解を得られそうになく、家族の承諾もなしに勝手に医療対応などできないので、すぐには難しい。
この時点で、私の選択肢はオープンダイアローグしかありませんでした。

その理由は、①茜ちゃんの「妄想」「幻聴」「幻覚」は統合失調症の陽性症状と同じで、医師による診断が難しいのなら、オープンダイアローグは、もともとは統合失調症の治療からスタートしているので、有効に働くのではないか。
②茜ちゃんに関わる学校関係者は「担任」「通級指導教室」「養護教諭」「SC」と幅が広く、また、茜ちゃんはそれらの、大人とのコミュニケーションは割と上手く、良い関係性が取れている。
③この時点で「通級指導教室の教員」と「養護教諭」は私のオープンダイアロー
グの研修会に参加しており、リフレクティングチームを組むことが可能で、即、実践できる体制にある。


以上の理由から、茜ちゃんに、これからはみんなで茜ちゃんの話を聞いていきたいんだけど、どう？と提案すると、もの凄く喜んでいました。
結果的に中２の秋から、卒業までの 1 年半、合計１６回のオープンダイアローグによる面接をしました。
毎回、毎回、もの凄い話の連続でした。
これらの現実離れした話を、オープンダイアローグチームでバカにしたり、病人扱いしたりせずに、真摯に聞き続けました。
そこでチームが気付いたのは、いろんなファンタジーを語っている時の茜ちゃんは、なんだか生き生きとしているということでした。
それに、これらのファンタジーの世界を茜ちゃんは毎日生きているのだと思うと、凄く辛いことなんだけど、たまに出てくる BF の話とかは、そのファ147

ンタジーが茜ちゃんを守っている面もあるかもしれないと思いました。
しかし、そのファンタジーはすべて茜ちゃんの、頭の中だけの一人語り（モノローグ）でした。
それをオープンダイアローグメンバーが、ポリフォニーにして、みんなで茜ちゃんを応援しました。
そのことは茜ちゃんをすごく元気にしていきました。
その証拠に、茜ちゃんは段々と次の面接を熱望するようになってきました。
効果はあるものの、私の面接は予約が多く、最低でも一か月は待たないといけない。
フィンランドのやり方なら、24 時間３６５日、本人が希望すれば、すぐにスタッフが駆け付けます。
これは確かに有効だと思いますが、学校では無理です。
しかし、月～金の学校のある間であれば、担任、通級指導教室の教員、養護教諭の誰かが、茜ちゃんの話を聞く時間を作ってあげることは可能です。
そこで、この 3 人が話を聞いていく体制を取りました。
特に養護教諭はすごくがんばらはりました。
毎日、授業が始まる前の 1 時間、茜ちゃんの話を聞き続けてくれはりました。
そのうちに、茜ちゃんの言動に変化が起こりだしました。
とても現実離れした話が１０割だったのが、1 割、1 割五分と、少しずつ現実味のある話を混ぜるようになってきたのです。
オープンダイアローグを続けるうちに、茜ちゃんが「毎日眠れないし、しんどい。怖い声も聞こえるし、お医者さんに行きたい」と訴えました。
すぐに担任が家族に連絡しましたが、全く取り合ってくれませんでした。
そこで、お母さんにもオープンダイアローグに参加してもらえないか聞いてみたところ、それは承諾してもらえました。



ここからチーム学校ががんばりました！
本人、母親、担任、学年主任、通級教師、育成担当、養護教諭の 7 者によるオープンダイアローグを実施されました。
（SC はスケジュールが合わず不在でした）
何度も丁寧に粘り強くお母さんと話し合いました。
この時大きな変化が起こりました。
今までは、お母さんの意見には何でも「はい、はい」と従っていた茜ちゃんが、この時ばかりは一歩も譲りませんでした。
茜ちゃんの気迫と、チーム学校の熱意で、なんとかお母さんも病院に行くことを承諾。
このようにオープンダイアローグは私（SC）がいなくても、適宜学校で実施148

できます。
もし私の出席を待っていたら、下手したら 3 ケ月後になります。
その後、お母さんに、地域の思春期外来に連れて行ってもらい、受診。
今の段階では統合失調症ではなく、妄想による幻聴との診断。ただし、経過によっては統合失調症に移行する可能性もあるので、要注意。
軽い睡眠薬だけ処方してもらい、学校での面接は是非続けるようにとの指示を受けました。
その後のオープンダイアローグには、母親も参加してくれるようになり、それと連動して茜ちゃんも日に日に元気になって行きました。
卒業を控えた頃、茜の妄想、幻聴はほとんどなくなり、地域の公立高校に進学しました。

「卒業前の最終面接での茜ちゃんの発言」
 卒業したら、もう先生たちと喋れなくなるのが辛い。
 ずっと先生方と喋っていたい。
 毎朝保健室で話聞いて欲しい。けど無理やんな。


けど、なんとなく頑張れるような気がする。

「その後」
 卒業後、一度学校に訪ねて来て、今の学校で友達もできて、凄く楽しい！と報告してくれたそうです。
 その後、思春期外来に通院することもなく、元気に通っているそうです。
「考察」
 もしオープンダイアローグという技法を知らなかったら、統合失調症になっていた可能性が高かったと思います。
学校側が、オープンダイアローグという、妄想、幻覚、幻聴の対応策を持っていたから、茜ちゃんの対応に落ち着きを失くし、途方に暮れるということがありませんでした。
オープンダイアローグこそ、チーム学校という考え方の切り札になり得ると思います。

次回の実践例はアディクション（依存症）です。
最後までお読みくださり、ありがとうございました。

149