医療機関のみなさまへ

メディカル

第４７回病診連携による生涯教育研修会のご報告

よりよい医療の始発駅

去る令和３年９月１１日（土）、5 区（阿倍野区 / 東住吉区 / 平野区 / 天王寺区 / 生野区）
医師会さまにご共催賜わり、「第 47 回病診連携による生涯教育研修会」をあべのハルカス
貸会議室（２５階）にて、ＷＥＢ開催させていただきました。当日は、端末の不具合等により一部、ご不便をおかけし誠に申し訳ございませんでした。
来年度も同時期に「第４８回病診連携による生涯教育研修会」を予定しております。現時点では新型コロナウイルス等の状況を鑑みてどのような形式での開催になるか予測できませんが、来年こそは会場にて皆様方とお会いできることを心より願っております。

上田

祐二

院長挨拶

診療科 UPDATE

整形外科

ドクターインタビュー／部 長 上村 卓也
ドクターメッセージ／副部長 高橋 信太郎

ようこそ臨床検査室
医療福祉相談室・がん相談支援センター
坂谷

竹内

知彦

循環器内科部長（演者）

潤

脳神経内科医長（演者）

メディカルコラム「冬の血圧管理」
Q&A「リハビリテーション科」
栄養室コラム
医療機関のみなさまへ

私達は人間性を尊重し、謙虚で誠実な医療を提供します【基本方針】
安全で良質な医療を実践し、信頼される病院を目指します。
多機能型急性期病院としてチーム医療を推進し、継続的な医療を提供します。
地域に根ざした病院としての役割を認識し、住民の皆さんの健康増進に努めます。
地域医療機関との連携を重視し、きめ細かな医療に努めます。
専門性を追求し、医療レベルの向上と人材の育成に努めます。

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company〒545-0053 大阪市阿倍野区松崎町 1 丁目 2-22
TEL.06-6628-2221（代表）FAX.06-6628-2287（代表）
地域医療連携室 FAX.06-6628-4707
ホームページ http://www.jrosakahosp.jp
受付時間／午前 8 時 30 分〜午前 11時 00 分 診療開始／午前 9 時 00 分〜
休診日／土日祝・年末年始（12 月 30 日〜1月 3 日）

南河堀

谷町線
天王寺駅

天王寺駅前

天王寺駅
近鉄前

御堂筋線
天王寺駅

天王寺
MIOPK ビル

あべのハルカス
都シティ大阪天王寺
近鉄南

大阪阿部野橋駅

JR 西日本大阪支社ビル

付属天王寺小学校前

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

大阪警察病院看護専門学校

大阪教育大附天王寺小大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

202112

vol.102021.12

「診療科 UPDATE」

整形外科

大阪鉄道病院のなかでもトップクラスの紹介患者数、外来患者数を誇る整形外科。
常勤医８名と非常勤医２名によって整形外科のほぼ全ジャンルをカバーする体制で、幅広い層の患者さんの高い評価と、登録医の先生方の厚い信頼をいただいています。
．
＜ドクターインタビュー＞

手の人工神経

上村部長は末梢神経の「マイクロサージャリー手術」を得意とする
日本でも数少ない医師のひとりです。
なかでも大阪市立大学在任中、手の人工神経にいち早く着目し研究成果を上げてきました。
手などの末梢神経は、これまで外傷などで欠損したら、身体の他部位の神経を切り取り移植するという方法がとられてきました。しかし近年になり、神経再生誘導材（人工神経）の開発によって、患者さん自身の正常な神経を犠牲にすることなく末梢神経の再生を行うことが可能になっています。私が研究に取り組んでいるのは、十分な強度と柔軟性をもつ整体吸収性素材の人工神経です。これにより、さらに人工神経の適応範囲を広めることが可能となります。
人工神経は、直径数 mm という細さ。これを手術用
ルーペや手術用顕微鏡を用いて欠損部分をつないで補います。このように繊細な手術の技術を「マイクロサージャリー」と呼びます。現在ではこの名称は顕微
鏡を使う手術全
般に用いられますが、狭義では指の神経や血管をつなぐ手術という意味で使われます。

あらゆる分野において質の高い整形外科医療をより身近に提供。

部長 上村 卓也
専門分野／整形外科一般、手・肘の外科、末梢神経外科資格／日本整形外科学会専門医、日本手外科学会認定手外科専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医、日本整形外科学会認定
スポーツ医、
日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医各領域に高レベルの専門医
大阪鉄道病院整形外科は、脊椎、関節、手の主要３分
野を柱に各専門医を擁し、整形外科のあらゆる領域をカバーしているのが大きな特長です。患者さんの年齢層も下は３歳のお子さんから上は 90 代のご高齢者まで実に幅広く、常に最適の医療を実践すべく総力をあげて対応しています。
加えて、常勤医の半分以上は大学病院で勤務や研究を重ねてきた経験を持ちます。外科手術に欠かせない
最新鋭の設備機器も導入し、中規模病院でありながら大学病院に遜色のない医療の質が確保できていると自負しています。それでいて手術が必要となった患者さんを長期間お待たせすることがほとんどなく、あくまで地域に密着した病院として身近にご利用いただ
けるよう努めてきました。当科が創設以来、「敷居が低く専門性が高い病院」を標榜してきたゆえんです。

密な連携と良好なコミュニケーション
ほかにも中規模病院ならではのメリットとして、院内の連携がスムーズであることが挙げられます。リハビリテーション科との連携はもちろん、検査科や麻酔科、内科など、必要に応じた他科との連携と的確なサポートにより、合併症のある患者さんでも安心して手術を受けていただけます。
特に当院は看護師、コメディカルを含めスタッフがみな明るく前向きでコミュニケーションしやすいのが大きな魅力と感じています。細やかな情報共有の上で、旧弊にとらわれることなく常に工夫を怠らず柔軟に動き方やシステムを改善する姿勢は、ひいては患者さんへの貢献にもつながっているものと思います。
整形外科【診療実績（2020 年度）】
外来患者数

７９．２人／日

1200

入院患者数

３８．０人／日

1100

１７．０日

1000

平均在院日数

２９６例

人工股関節置換術

手外科手術

１８９例

人工骨頭挿入術（股） ２５例

700

上肢外傷手術１７１例

骨折観血的手術（大腿）３０例

500

８４例

３８例

1131 コロナによる
950

300

871

執刀件数の推移
432

400
350

300

346

360

250

860

200
150
100

116

180

158

50
430

2016 2017 2018 2019 2020 2021
↑
新型コロナ

❷

手外科担当医450

手術制限あり800 772

脊椎手術

人工膝関節置換術

1079

900

【主な検査・治療実績（2020 年度）】

総手術件数の推移

0コロナ禍での整形外科診療
ただ、今回のコロナ禍においては、、手術室の利用制限（左下手術件数グラフ参照）やコロナ診療のサポートなどで、感染者数のピーク時には当科の患者さんに待機いただく事態が避けられませんでした。
登録医の先生方や患者さんにはあらかじめ説明してご理解をいただくとともに、どうしても緊急な対応が必要な場合は対応可能な病院を探し出してご紹介するなどしましたが、非常に歯痒い思いをしたのも事実です。
コロナの感染者数は未だ波があることが予測され、完全収束までには時間がかかるかと思われます。
ご不便をおかけして申し訳ありませんが、できる限りのことをさせていただきますので、引き続きご理解とご協力をお願いいたします。
また当科の慢性的な課題として、予約診療にもかか
わらず、どうしてもお待たせ時間が長くなってしまうことがあることを自覚しています。患者さん満足を追求する上でも重要な問題ですので、丁寧な診療はそのままに、今後は体制の整備により解決していきたいと考えています。

人生に寄り添う医療を
前述の通り、当院には優れた医師が充実した機器を使いこなし、
日進月歩の整形外科医療の先端を走っています。
たとえばナビゲーションシステムは次ページで高橋がご紹介する人工股関節置換術以外にも、脊椎固定術などにも活用しています。
膝の人工関節に関しては、患者さん一人一人の関節の形状に合った骨切りガイドを製造し、より正確にインプラントを設置するオー
ダ ー メ イ ド の 人 工 膝 関 節 置 換 術（PSI：Patient
Speciﬁc Instrumentation）を実施しています。ほかにも整形外科での手術は安心安全を基本に、できる限り低侵襲でスムーズな回復を目指しています。
とはいえ、私たちはいつも手術が最適の選択と考えているわけではありません。
「手術すれば治る」というのは魔法の言葉のようですが、手術してすぐに回復す
るわけでは決してないからです。その後のリハビリにはご自身の精神力と体力が必要ですし、完全に回復するまでの一定期間は制限のある生活に耐えていただ
くことにもなります。機能回復の程度とリハビリの厳しさとのかねあいを考え、その方にとってどこまでの状態にもっていくことが必要かを慎重に検討することが求められます。このため、まずはそれぞれの患者さんのライフスタイルや年齢、ご希望をできるだけ詳
しくお伺いいたします。
私たちの目標は、患者さんそれぞれに無理なく快適な生活を送っていただくことです。これを原点として、標準治療にこだわるのではなく、その方にとって最適の治療を提案させていただき、納得いただける治療を実践することで、患者さんのご満足を追求していきたいと考えています。

2016 2017 2018 2019 2020 2021
↑

上村着任

❸

「診療科 UPDATE」

整形外科

ようこそ臨床検査室

ドクターメッセージ

ナビゲーションシステムを用いた人工股関節置換手術
副部長【大阪鉄道病院の臨床検査室】【病理の仕事】今回ご紹介するのは、患者さんから採取した細胞や組織をさ
まざまな形で処理して調べる病理検査です。
業務の柱は大きく「細胞診」「組織診断」「病理解剖」の 3 つに分けられます。

高橋 信太郎臨床検査技師・細胞検査士

専門分野／整形外科一般、関節外科資格／日本整形外科学会専門医、日本人工関節学会認定人工関節専門医、難病指定医●細胞診

進化する人工関節置換術
私は昨年、当院に赴任してまいりました。それまでの８年間は大阪労災病院に勤めて、多くの人工膝関節および人工股関節の置換術を経験してきました。
人工関節置換術とは、けがや疾患により傷んだり変形が進んだりしている関節の表面を取り除き、人工関節に置き換え
る手術です。手術が実践されるようになった当初、人工関節の寿命は長くても 15 年程度といわれていましたが、近年では材質も性能も向上し、20〜30 年は大丈夫と考えられています。さらに手術の低侵襲化が進んだこともあり、手術の適応年齢も広がっています。
これらの手術によって痛みに苦しんでいた患者さんが歩けるようになり、喜んでくださるのは私としても一番嬉しいことです。ただ、むやみに手術を勧めることはせず、どんな場合も患者さんとよく話し合った上でその方に一番合った治
療法を選択し、痛みの軽減や生活の質の向上に少しでもお力になれればと思っています。

最新技術の採用でより安全確実に
人工股関節置換手術に関しては、今年からナビゲーションシステムを導入しており、1mm、1 度単位で人工関節を適切なサイズで、適切な位置に設置することが可能になりました。これによって、手術の安全性の向上はもちろん、可動域の改善、脱臼率の減少、正確な脚長補正、長期の耐久性が実現しました。手術時間も 1 時間程度と短く、難治症例も手術可能となっています。

＜ナビゲーションシステムによる手術＞

手術前に得た CT 画像検査データより３次元骨モデルをコン
ピュータ内に構築し、立体的に術前計画を立てることができます。
手術中はその情報を赤外線を用いてリアルタイムにコンピュータ
が反映、その誘導で骨を正確に削り、人工関節を設置することができます。

なお、現在は人工股関節手術、人工膝関節ともに入院期間は２週間がめやすで、早期の社会復帰が望めます。
ただ、リ
ハビリがもっと必要な患者さんはリハビリテーション科に転科していただき、十分にリハビリを行ってからの退院となります。低侵襲ゆえに超高齢の患者さんでも手術が適用できるケースも多く、あきらめていた痛みのない生活を取り戻された方も少なくありません。
まずは診療の上で、ご一緒によりよい治療方法を考えてまいりますので、ぜひお声がけ、ご紹介をお待ちしています。

STAFF
小西定彦

副院長

寺川雅基

医長

安田宏之

医長

本吉俊貴

医員

小浪裕幸

医員

専門分野 整形外科一般、脊椎脊髄外科
日本整形外科学会専門医、日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医、日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医、中部日本整形外科災害外科学会評議員
専門分野 整形外科一般、脊椎脊髄外科
日本整形外科学会専門医、
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医、
日
本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科指導医

山村一正

医長

専門分野 整形外科一般、関節外科
日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医、
日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医、日本人工関節学会認定医❹

検体検査部門［その 2］

検体中にがん細胞あるいは前がん細胞が含まれていないかを顕微鏡で検査します。代表的な例として子宮頸がん検診における擦過細胞診が挙げられます。尿や喀痰のように人体から自然に排出されるもの
から、腫瘍を直接穿刺し吸引したものまで、検査対象となる検体は多様です。組織診断に比べて検体採取時の患者さんへの侵襲性がないあるいは低く、短時間で結果報告できることがメリットです。
臨床検査技師が標本のスクリーニング検査を行い、異常が見つかった標本はさらに細胞診専門医が診断を行います。

山内 直樹

病理部門の仕事の流れ
患者さん

検体採取・手術、結果報告

臨床医
検査診断依頼、患者情報共有

臨床検査技師・標本作製
・細胞診検査・解剖介助等

結果報告、患者情報提供依頼

病

理

病理医
・病理診断
・臓器処理
・解剖執刀

等

●組織診断

主として患者さんから採取した組織が、がんであるか否かの診断を行います。検体は生検組織のような臓器のごく一部の小片から、切除された臓器（場合によっては臓器まるごと）のような大型のものまで大小さまざまです。いずれの場合も組織を塊として標本にするため、個々の細胞異常だけでなく組織構造の異常等を総合して診断することが可能です。
近年ではがんの組織検体から遺伝子異常を検査し使用可能な抗がん剤を決定する機会が増えたことから、
単に診断だけでなく良好な遺伝子サンプルを確保することを基本として、検体採取から標本作製までの一連の作業を行っています。
臨床検査技師は標本作製を行い、病理医が診断を行います。

●病理解剖

死因の特定や病変の広がりの確認、治療効果の評価等を目的として行います。病理医が執刀を行い、臨床検
査技師は臓器の取り出しや術野の確保・ご遺体の縫合等の介助作業を行います。

専門分野 整形外科一般、脊椎脊髄外科
日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医、
日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医、日本整形外科学会
認定リウマチ医
専門分野

整形外科一般

専門分野

整形外科一般

病理組織標本（HE染色標本）作成過程より薄切作業

水に浮かべます。 薄切した切片をスライドガラスに
ミクロトームという機器を使用し、 薄切後、「取り上げ」「伸展機（４８~５０℃）」
組織を４µ程度に薄くスライスします。
にて伸展･乾燥しHE染色へ。

これらいずれの業務においても技師の経験や専門性に負うところが大きく、より検査の精度を高めるべ
く互いに切磋琢磨し、技術を磨いています。

❺

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新スタッフ加入でさらに充実した活動を。
素朴な疑問にお答えします
リハビリテーション科
その1
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医療福祉相談室・がん相談支援センター※
患者さんやそのご家族からよくご質問いただくことを
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ピックアップしてご回答。
今年度に加わった
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今回はリハビリテーション科から2 回に分けてご紹介します。
MSW メッセージ
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理学療法と作業療法の違いは？
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どんな疾患がリハビリの対象となりますか
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Q. 外来リハビリはありますか
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メディカルコラム
栄養室 # =％☀〜
睡眠の質を上げよう！
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コラム
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「冬の血圧管理」ヒートショックにご用心！
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睡眠の質を上げる食生活のポイント♥＊＜ミニ知識＞￥♀
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１ バランスのよい食事を摂る♂
●ヒートショックのメカニズム●入浴時のヒートショックを避けるため
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に必要なこと⁈￥♠⁇★
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♥ ♣ @ ＊ ∈〜患者さんの入院や退院の支援、また治療に伴い生じる社会的、経済的、心理的問題に寄り添い、解決のための情報提供や連携を行う医療福祉相談室・がん相談支援センター。このたび相談員（MSW ／医療ソーシャルワーカー）の新加入で４名体制が整い、より手厚くご相談に対応できるようになりました。当院で治療中の方やご家族のこと、生活のこと等でお悩みの方は、
どうぞお気軽にお声がけください。
転院援助
転科援助

回復期
リハビリ病棟退院
援助

各種申請︑手続きのサポート
福祉制度︑サービスの情報提供

頼

医療スタッフ
医師・看護師

依

患者さん
ご家族

談

外来
急性期病棟
緩和ケア病棟相

急性期
病院

医療福祉相談室・がん相談支援センター＜相談イメージ＞

在宅介護

介護福祉
関連施設

障害者福祉

地域医療機関
行政機関（福祉等）

岡本 MSW

医療の現場での経験、また自分自身の日常生活での体験が人のために役立てることができればと一念発起、今年５月より
こちらで MSW としてスタートさせていただきました。
一組一組、状況も立場もお考えも異なる相談者さんに、一番お喜びいただける情報やサービスは何かという正解はなく、いつも悩みながら答えを模索しています。
ケースによっては即答が難しい場合もあり、そういった時はお時間をいただいてMSW４人の経験や知識をつきあわせて最良の方法を導き出すようにしています。
当院は院内の雰
囲気も和やかで、常にスムーズに情報共有できることも、よりよいサービスにつながっていると実感しています。
どうぞ安心してご相談ください。

海田 MSW

長く介護の現場で介護サービスの支援に携わってきましたが、大阪鉄道病院の医療福祉相談室にはこの９月に加わったばかりの新人です。
病院に勤務して感じたのは、生活に密着している介護と、治療を前提とする医療では、基本的に網羅すべき知識と情報は同じでも目的や動きは大きく異なるということです。
医療的な知識も必要で、現在はまだいっぱいいっぱいの日々ですが、周囲のスタッフの温かいフォローに助けられています。
今後も知識や情報の引き出しをできる限り増やしつつ、患者さんやご家族のお気持ちを考えながら、それぞれの地域の連携や信頼関係を築いて支援を実践していきたいと思います。
どうかよろしくお願いいたします。
ご相談のご予約 / TEL.06-6628-2221（医療ソーシャルワーカー）

理学療法士は、立つ・歩くなどの基本動作の獲得や筋力増強等の身体機能向上に対して治療を行います。作業療法士は入浴や家事動作・作業など、応用動作の獲得に向けて治療を行っています。当リハビリテーション科は退院後の生活を想定しながら患者さんに最も適した治療を、チームとして提供しています。

整形外科疾患（TKA、THA、骨折、頚椎術後、腰椎術後、等）、脳梗塞などの脳血管疾患、パーキンソンなどの神経難病、外科的手術後の呼吸、運動機能回復、循環器疾患、呼吸器疾患、代謝疾患、糖尿病教
育入院、がん（血液内科、呼吸器、消化器、化学療法中や放射線治療中）、失語症、構音障害、高次機能障害。これらの内容の疾患を中心に、医師の指示のもとリハビリテーションを提供しています。

入院中の患者様のリハビリテーションを充実させるために、外来リハビリテーションは基本的には実施しておりません。
しかしながら、術後早期の退院となった場合や日常生活動作の獲得に難渋していらっしゃる患者さんに対して、主治医より指示があった際は一定期間の外来リハビリテーションを提供させていただく場合がございます。

このほか気になることやご質問がございましたら、気軽にお声がけください。

冬の到来とともに、注意したいのがヒートショックです。急激な温度変化にともない血圧が変動することで起きる健康被害で、最悪の場合は突然死に至ります。
発症が多いのは高齢者、高血圧や糖尿病、脂質異常などの疾患がある方ですが、誰にでも起こる危険性があるので、予防に努めましょう。
人間の身体は寒くなると血管を収縮させ、熱の放散を防ぐ機能を持っています。この血管の収縮に伴い、血圧も上昇します。
たとえば暖かい室内から急に寒い場所に行くと、血圧が一気に上昇することで心筋梗塞や脳梗塞などの引き金になってしまうので、注意が必要です。また、冷えや水分不足も血圧上昇につながるので、冬場でも意識して白湯か常温の水を補給するようにしましょう。
＜一番多いのは入浴時＞

このほか、冬場は特に以下のことに気をつけて生活しましょう。

・起床してすぐに行動せず、
ゆっくりと布団から出る

・夜間にトイレに立つ時は上着を着るなどして冷えないように。

→ 寒い脱衣所ヒートショック→ 暖かい湯船❻カフェインを味方にするには？

＝主食、
主菜、
副菜を揃えること・睡眠に関わるホルモンをつくる・脱衣所や浴室は暖かく、湯温は 40 度以下に。
・入浴時は家族にひと声かけ、万が一の時は迅速に発見してもらえるように。
・飲酒後の入浴は控える。
・入浴後も油断せず、温度変化に気をつける。

（部屋を暖めておく）

暖かい室内
血圧の大変動ぐっすりと眠れていますか？よい睡眠とは、レム睡眠（浅い眠り）とノンレム睡眠（深い眠り）をバランスよく繰り返すことです。そのリズムをつくるためには、身体に必要な栄養を摂ることも大切です。

・屋外に出る時は、
たとえ短時間でもしっかり防寒対策をする。
・普段から血圧、室温の管理をする習慣をつけておく。

睡眠ホルモンといわれるメラトニンはアミノ酸の一種トリプトファンからつくられます。
トリプトファン
は体内で生成できないので、乳製品・大豆製品・卵などから摂取します。
朝に摂り、日中に日光を浴びて過ごすと、夜の睡眠が促進されます。

・腸内環境をよくする

睡眠に関わるホルモンをつくるためにも、腸内環境が大切。
食物繊維・乳製品・オリゴ糖などを摂るようにしましょう。

２ 食事は就寝3時間前までに

食後の消化活動は睡眠を妨げます。
消化が落ち着くまでには、3 時間ほどかかります。
就寝に近い時間の夕食や夜食はできるだけ控えましょう。

＜食事が遅くなる場合には＞間食におにぎりや卵を食べ、寝る前は野菜スープなど消化のよいものを摂りましょう。
・空腹で眠れない時はスプーン１杯のハチミツでお腹が落ち着くこともあります。

覚醒作用があるカフェインは、摂取後30分ほどで効果を発揮し、４〜5時間ほどで体外に排出されます。
就寝の５〜6時間前からは、コーヒや紅茶、エナジードリンク、チョコなどの摂取を控えましょう。
逆に少しだけ眠りたい時、カフェインを摂ってから眠るとすっきり目覚めるといわれます。

お酒と眠りの関係は？

お酒を飲むと寝つきはよくなりますが、寝ている
途中で目が覚めたり、脱水状態になったりします。
また、肝臓はアルコールの解毒をするので、睡眠中も活発に活動させることになります。
お酒は眠るためではなく楽しむために飲みましょう。
飲む時はほどほどに。

睡眠不足と食欲

質のよい睡眠で、元気な身体をつくりましょう！

睡眠中枢と食欲中枢は深く関連しており、睡眠不足になるとホルモンの作用により食欲が増すため、肥満や糖尿病につながります。
無性に食べたくなる時は、もしかしたら睡眠不足かもしれません。

❼