平成26年 9月1日発行

第45巻 第9号

毎月1回1日発行

昭和46年1月27日第3種郵便物認可●特集

地域における感染症のリスクマネジメント●フロントランナー

秋山公代さん《笛吹市 保健福祉部 健康づくり課 母子保健担当 主幹保健師》●ピープル

やなせななさん《シンガーソングライター、僧侶》

CONTENTS

The Japanese Journal of Community Health Care 【Vol.45.No.9】

6

特9

2014

月

集

地域における感染症のリスクマネジメント
8 【総論】最近の感染症の話題
12 【風疹／麻疹】風疹と麻疹はＭＲワクチンでの予防を
20 【風疹／麻疹】風疹のない社会へ《神奈川県風しん撲滅作戦》
24 【風疹／麻疹】「はしかゼロ」を目指して 《福井県の麻疹対策》
30 【新型インフルエンザ】
鳥インフルエンザ H7N9 を正しく知る
36 【新型インフルエンザ】

情報提供、要援護者、風評被害、予防接種に重点《京都市新型インフルエンザ等対策行動計画》
42 【動物由来感染症】

近年明らかになった重症熱性血小板減少症候群

1 フロントランナー 秋山公代さん（笛吹市 保健福祉部 健康づくり課 母子保健担当 主幹保健師）
48 REPORT・1

東京都医学総合研究所シンポジウム「あらたな難病施策と難病保健」

52 REPORT・2

生活保護問題対策全国会議 設立 7 周年記念集会

72 ニ ュ ー ス
97 ひよこ、ホップ、ステップ、ジャンプ！
城102 ピ ー プ ル連載

諒子さん（白川村役場村民課）

やなせななさん（シンガーソングライター、僧侶 )58

保健師のための閑話ケア《第 45 回》

藤本裕明

62

中臣さんの中臣昌広

67

いまどき子育てアドバイス 《第 204 回》
81

環境衛生ウオッチング《第 30 回》

中川信子

訪問に役立つ“安心・安全”の豆知識、BOOK、月間レーダー、information、月間レーダー special edition?

フロントランナー
フロントランナー

秋山公代 さん

関係者の連携で発達障害児（者）を支える● 笛吹市 保健福祉部 健康づくり課 母子保健担当 主幹保健師

文：白井美樹（ライター） 写真：カミヤス セイ

地域保健 2014.9

1

乳幼児から就業まで、いつでも相談できる仕組みづくりを

山梨県
笛吹市

なかった。

予定とは異なり、看護師の道へは進ま

吹 市。 ぶ ど う と 桃 の 日 本 一 の 産 地 で、保健師と養護教諭の資格が取れるの「あともう一年、保健婦学科に行けば、甲府盆地のほぼ中央に位置する笛石和温泉郷を抱える観光名所としても障害」のある子どもたちの支援に尽力

キ ャ リ ア を ス タ ー ト し て 以 来、「 発 達た 秋 山 公 代 さ ん は、 地 元 で 保 健 師 のず合格。保健師の勉強を始めたのはそような感じだったのですが、思いがけは、仲のよかった友達に半ばつられるで、受験してみることにしました。実いさわ

知られている。そんな環境の中で育っしてきた。のときからだったのです」と言う。

それが、中学のときにたまたまテレビ

育 士 に な ろ う か と 思 っ て い た と い う。

もともと子どもが好きで、将来は保仕事に魅力を感じるようになっていった。そんな中で、次第に保健師というルドに、かなり実戦的な実習も経験したそうだ。甲府市の学校周辺をフィーく、学生生活の中でいちばん勉強をしも先輩の１人がすぐに産休に入ったた

したときは、たった４人だった。しか師がいるが、秋山さんが石和町に就職市。今でこそ市役所には 人もの保健７町村が一緒になってできた新しい

保健婦学科での１年間は授業も厳しの ニ ュ ー ス で、 看 護 師 が 不 足 し て いめ、新人研修に行かないまま、即戦力Nたようだ。

笛吹市

る こ と を 知 っ た。「 こ ん な 大 切 な 仕 事

温泉と農業の町で経験したこと

梨い 」 と 思 っ た 秋 山 さ ん は、「 そ れ な らをする人が不足するなんて信じられな迷わず応募。面接試験だけでスムーズ

地 元 の 石 和 町 の 保 健 師 求 人 を 見 て、り実習を積んだことだった。

立ったのが、学生のときに現場でかなと し て 仕 事 を こ な し た。 そ の 際 に 役た の は、
「この町にはいろんな人がい晴れて石和町の保健師となった。
ちなみに、笛吹市は、２００４（平る」ということ。それは、石和町の住発達障害児の母親を支える「コアラ教室」）年の町村合併で、石和町を含む成外国人のことなどいろいろな問題が生「こうした環境の中では、精神障害やく女性も増え、転出入者も多くなった。

全国に名声をはせている石和温泉

私は新人時代、種々のケースに育てらじ ま す。 と っ ぴ な ケ ー ス も 多 々 あ り、せない問題に気付く。今でいう発達障さんは、３歳児健診などで、ある見逃ところで母子保健の担当だった秋山だった町にいきなり温泉が湧き出たのれたと思っています」と秋山さんは振導をする場を設けないといけないとじではないので、何とかして個別の指た。子どもの症状はみんながみんな同それは個別の指導ではありませんでしサ ー ク ル と い う も の が あ り ま し た が、

「当時、保健所で、母と子のふれあい秋山さんたち保健師は考え悩んだ。

でも、どうしたらいいのだろう？」とつけ、「これはあってはならないこと。

くなかった。そんなお母さんを見るにわいいと思えない」と訴える人も少な

分 か ら な い 」「 自 分 の 子 ど も な の に か「自分の子どもが何を考えているのかん た ち は、 対 応 方 法 に 苦 慮 し て お り、もが立て続けに出現したのだ。お母さ害（当時は自閉症）の傾向にある子どだ。これにより、観光産業と農業が混）年に、農業が中心

新人時代に、家庭訪問を通じて感じに採用が決まり、１９８４（昭和 ）年、願の看護師免許を取得。だが、当初の前身）に進み、３年間の勉強の末に念山梨県立高等看護学院（県立大学の自分がなろう」と決意したそうだ。

27

り返る。

１９６１（昭和だ が、 そ の 歴 史 は 意 外 に も 新 し い。

環境が独特だったからだ。

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在した形になり、外国人や飲食業で働◀笛吹市は桃の収穫量日本一を誇る。桃狩りは６月中旬から８月下旬

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県山

16

▲リニアモーターカーの山梨リニア実験線は笛吹市を通っている。
運行情報が得られれば「八代ふるさと公園」
か ら 時 速 500 キ ロ 超の走行が見られるかも36

特集
外国人旅行者の増加、海外への渡航、動物の輸出入や物流が盛んになったことで、海外で発生した感染症は日本に侵入しやすくなり、パンデミックの危険性が高まっている。
保健、医療に携わる者は、常に国内外の情報を収集しながら、予防策を確実に行うことが重要だ。
今月号では、近年増加傾向にある感染症や油断できない病原体を取り上げながら、地域における感染症への取り組みを紹介する。

総論

8 最近の感染症の話題〈取材協力〉◎加來浩器さん（防衛医学研究センター）

風疹／麻疹

12 風疹と麻疹はＭＲワクチンでの予防を〈取材協力〉◎多屋馨子さん（国立感染症研究所）

20 風疹のない社会へ─「神奈川県風しん撲滅作戦」◎原田潔（神奈川県）

24 「はしかゼロ」を目指して─福井県の麻疹対策◎手賀晴信（福井県）

新型インフルエンザ地域における感染症のリスクマネジメント

30 鳥インフルエンザ N7N9 を正しく知る〈取材協力〉◎石田直さん（倉敷中央病院）

36 京都市新型インフルエンザ等行動計画◎山本洋平（京都市）

動物由来感染症

42 近年明らかになった
重症熱性血小板減少症候群〈取材協力〉◎岸本寿男さん（岡山県環境保健センター）

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クレイ：ヒロ

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集
特「ノロウイルス」はやはり食中毒の部類に入りますが、冬になると多くなるのが特徴です。年間を通して日本で患者数が多い食中毒としては、現在第１位がこのノロウイルスで、第２位が「カンピロバクター」です。
年ひと昔といいますが、昔は食中

毒 で 多 か っ た の が、「 腸 炎 ビ ブ リ オ 」と「サルモネラ菌」でした。腸炎ビブ
リオの主な感染源は魚介で、サルモネラ菌は卵が由来でした。これらの食中

昆虫や動物を媒介する感染症

多発する
腸管出血性大腸菌
現在の日本における感染症の動向としては、夏場は「食中毒」、冬場は「ノロウイルス」の多発が気になります。
感染症のうち、食べ物が原因の感染症 は、「 食 中 毒 」 と し て 扱 わ れ ま す。
その中でも近年クローズアップされているのが、Ｏ ─１５７をはじめとする「腸管出血性大腸菌」による食中毒です。この食中毒は、冬は少なくて、春先から出てくるのが特徴で、今年は例年にないほど多く発生しています。

症として指定。これらは、集団発生をてもおかしくない状況となっているのが見付かっており、いつどこで発症し北からも同じウイルスを保有するダニ亡の報告が相次いでいますが、関東以が群を抜いて多くなっています。

が必要とされています。この５つの中起こす危険性が高いとして早急な届出

フス、パラチフスの５つを第三類感染性大腸菌、コレラ、細菌性赤痢、腸チ

ちなみに、感染症法では、腸管出血で、近年、腸管出血性大腸菌の報告数

ところで、最近、危機管理が必要なまた、昨年から今年にかけて、国内です。

幾つかあります（表）。その一つが、「重で感染したとされる「デング熱」の発感染症として話題になっている疾患が症熱性血小板減少症候群」（ＳＦＴＳ）
この感染症は、ダニが媒介することこちらのほうは、重症にならない限り発 熱、 頭 痛、 筋 肉 痛、 発 疹 な ど で す。

蚊 が 媒 介 す る 感 染 症 で、 主 な 症 状 は、生が話題となっています。デング熱はに よ っ て 感 染 し、 発 熱、 腹 痛、 嘔 吐、命に別状はありません。発症者は、流です。

％という怖い病気です。昨下痢などが主な症状で、感染者の致死率が 〜●その他の問題・日本を旅行中に感染したと思われるデング熱患者の発生
・馬 肉を食べて腸管出血性大腸菌
O-157（福島県産馬肉のリコール）・鳥 インフルエンザ H5N8 の熊本県での検出（韓国流行株と同一ウイルス株）

行中の東アジアで感染したのか、日本●麻疹・風疹をめぐる問題

年あたりから西日本を中心に発症・死●輸血による感染毒が減ったのは、明らかに漁業関係者●重症熱性血小板減少症候群ウイルス（SFTSV）

や卵生産者の減菌への努力があったか●鳥インフルエンザ H7N9 の発生
・中国各地、台湾、マレーシアでも輸入例として発生らです。
年間ほとんど同じ発これに対し、ノロウイルスとカンピロバクターは、

文・白井美樹（ライター）

加來浩器さん

防衛医学研究センター●中東呼吸器症候群（MERS）の拡大
・ヨーロッパ各地、さらにアジアへも飛び火（フィリピン、マレーシア）

アウトブレイクを防ぐには、公衆衛生基盤の構築が重要

生状況です。主にノロウイルスは貝類、カンピロバクターは鶏などのレバーや生肉に生息する菌なので、発生件数を●フィリピンでの麻疹の猛威

感染症疫学対策研究官教授）（かく・こうき

国内での発生30●エボラ出血熱が西アフリカでアウト
ブレイク中・ギニア、リベリアでの発生

最近の感染症の話題減少させるためには、調理者の意識改革が重要と考えられます。

交通の発達で、人や病原体が世界中に拡散し、遠い国のことだと思っていた海外の感染症も、私たちの身近に忍び込んできている。さらに未開地への人間の進出が広がるとともに、次々と新興感染症も発生している。アウトブレイクを防ぐためには、やはり平時からの感染症対策が重要だ。

10

海外での発生論
総8
地域保健 2014.9
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910●お話を伺った人●

最近の感染症危機管理の話題表

地域における感染症のリスクマネジメント
10白川村の生活や風習を守りつつこの土地ならではの健康指導を考えたい
たった一人の保健師としての責務

し ろり ょ う こ

城 諒子さん●白川村役場村民課

N

白川村岐 阜 県

文：太田美由紀（ライター） 写真：C.Kent

97

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風景が眼下に広がる。岐阜県大野郡白まるで昔話の世界に迷い込んだような屋 根 が 美 し く 映 え る 合 掌 造 り の 家 屋。

緑深い山に囲まれた田畑に、茅葺きのポーチを作りました」

きで、この週末には、手作りでがま口りしていましたね。手芸は今でも大好でやんちゃでしたけど、性格はのんびていて、体を動かすことや自然は好き

城さんの母は看護師で、３つ年上の川 村 は、「 白 川 郷・ 五 箇 山 の 合 掌 造 り集落」として世界遺産に登録されておそんな白川村で、村の人たちの健康の友人には医師や看護師が多かった。

特別養護老人ホームで働いていた。母

姉 を 出 産 後、 夜 勤 の あ る 病 院 を 辞 め、を守るために奔走しているたった一人「私が小学校２年生のころ、母の医療り、国内外から観光客が訪れる。の 保 健 師（ 正 職 員 ）、 白 川 村 役 場 村 民系の友人たちと山に行ったときに、崖高校卒業後、保健師を目指して富山の役に立てる仕事をしたい」という気実際にそのオペに参加している姿を見
大 学 医 学 部 看 護 学 科 に 進 学。 さ ら に、す。私も間近でその様子を見ていまし

ペを山小屋ですることになったんでから落ちて頭にケガをした人の緊急オ課の城諒子さんを訪ねた。

母や叔父のように誰かの役に立つ仕事を生まれは富山県、立山連峰を望む立山て、すごくかっこいいなと思いました。
地区組織活動を勉強したいと同大学院持ちが高まっていった。

町だ。立山は日本百名山の一つで標高
医療職に憧れ始めたのはそのころからにも進み、ヘルスボランティアや保健た。 母 は も と も と 手 術 室 に い た の で、３千メートルを超えるが、なんと３歳かもしれません」

入ったばかりで年齢も下の保健師と２た。隣の市で課長まで務めた大先輩だ。の職員として保健師が入ることになっそして、ようやく今年５月から臨時推進員などにインタビューをして、地人でのスタートだった。翌年にはその看護師は大変だと母から聞かされて先輩も退職。白川村の保健師は１人と「私自身の精神的な安定感がまったく「山好きの両親に連れられて、小学生なった。

違います。困ったときに保健師の先輩

区組織活動ならびに地区の活性化につ「富山市などで実習もしましたが、顔「人口が約１７００人で世帯数もとして相談できますし、経験に基づいいたものの、医療職への憧れが生まれ、の見える保健活動をしたいという思い

５６０世帯なので、都市部に比べるとてアイデアを出してくださって、これくらいまではあちこちの山を登りましが強くなり、白川村のほかにも村や町余裕があると思われるでしょうが、目まで迷っていたことも改善できるよういて研究した。に絞って応募しました。白川村は富山の前の仕事を滞りなく行うだけで精になりました。今ではようやく、保健ま た 叔 父 が 警 察 官 だ っ た た め、
「誰か

県からのアクセスも良く、決まったといっぱいでした。白川村では、介護保師が少ないからこそいいこともあると頑張りたい気持ちと現実のギャップに悩んだ

きには本当にうれしかった」

険の認定調査も保健師の仕事で、その思えます。白川村全体を見ながら幅広）年４月に白川村

更新だけでもかなりの時間を取られま２０１２（平成役場に入職。直前まで２人いた先輩保ることができるので保健活動にもつない仕事ができ、勉強になりますし、村したいと思う気持ちと、実がります。大きな自治体だと課を越え民課はほかの担当の仕事もすぐ隣で見際にできることのギャップて の や り と り が 大 変 だ と 聞 き ま す が、常の中で１軒でも多く訪問が 一 番 つ ら か っ た で す ね。

そういう意味ではスムーズですね」

す。何かあったときだけではなく、日相談できる先輩も同僚もお％が山林であり、庄川沿いの限られた平地に白川村は、総面積のおよそらず、常に手探りの状態が健 師 の １ 人 は 結 婚 退 職 し、 １ 年 前 にた。中学校では水泳部と手芸部に入っで初登頂を果たしたという。

城 さ ん は 白 川 村 に 入 職 し て ３ 年 目。

▲合掌造りの中を、城さんの乗る車がゆっくりと走る。白川村の日常の光景だ

保健師こそ体が資本だと身をもって知った続きました。冬には、雪に埋もれながら空を見上げて、ホロリとすることもありました」

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もう一度いのちの歌を唄いたい〜「歌う尼さん」を離れて周年を機に生き方を自問し歩んでいきたいの苦手で本を読んだりして過ごすのがとなしくおっとりした性格。運動が大やなせ

ま し た。 加 害 児 以 外 は 見 て 見 ぬ ふ り、

腕や足が赤くはれ上がったこともあり

授 業 中 に 何 度 も ボ ー ル を ぶ つ け ら れ、毎日が生き地獄のようでした。体育のた子どもを怒鳴り付けてくれたのです。にするや学校に乗り込み、いじめてい私がいじめに遭っているとの情報を耳は祖母にほとんど任せていたのですが、102
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セイデビュー

シンガーソングライター、僧侶

好きでした。本堂でお経を読んだり寺のいじめ行為はなくなりました。

き加害児らを圧倒し、その日以来私へ

私は仕返しされるに違いないと身構えから晩まで仕事に追われ、家事・育児助けてくれたのは母でした。当時朝教師は私に非があるとして取り合って対照的でした。

が寺に全く関心を示さなかったのとはの仕事を手伝ったりするのも嫌ではな

1975 年、奈良県の寺家に生まれる。幼少時より読経をそらんじ歌うことを愛してやまず、中学校では合唱部に所属。四天王寺高校を経て龍谷大学文学部に進学。学内外の軽音楽バンドに加わりボーカリストとして活動を始め、学卒後プロを目指した。2004 年 6 月、シングル『帰ろう。
』でデビュー。05 年 5 月、アルバム『あいのうた』発売。08 年 3 月から仏教系寺院でのコンサート & トーク活動を展開。13 年 9 月に同活動の依頼受付を休止し、新たな活動を模索する日々を送っている。

ました。ところが母の真剣な怒りは幼●やなせ・なな●くれませんでした。

言 を 浴 び せ ら れ た り 無 視 さ れ た り し、殴られたり蹴られたり、女子からは暴にされました。学校に行くと男子からさかったので同級生からいじめの標的

内気な上、小学校２年生まで体も小奈良県高取町に江戸末期から続く、浄土真宗本願寺派の小さな寺がある。檀家はわずか 軒。代々「兼業寺院」として継がれてきた。この寺で生まれ育った現住職、やなせななさんは 歳で僧籍を取得。その傍ら在学中に始めた音楽活動を続け、２００４年にシングル曲『帰ろう。
』で全国デビューを果たした。しかし、ＣＤは売れず、やがて子宮体がんに
見 舞 わ れ た。 子 宮 卵 巣 全 摘 に よ り 一 命 を 取 り 留 め る も 心 身 の 後 遺 症 に 苦しんだ。 年から全国の寺院でコンサート＆トークショーを展開。ファン層を広げてきた。やなせさんのこれまでの人生を尋ねた。
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かった。勉強好きで成績優秀な兄と姉３人きょうだいの末っ子でお─どんな子どもでしたか。

いじめに苦しんでいる間大好きな歌が心の支えに

30● 聞き手 髙田英弦 （医療記者）

やなせなな さ ん

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写真：カミヤス
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ピープル