BOOK INFORMATION

一見、ホープレスに見える歯でもチャレンジしたい！
そのための着眼点とノウハウが本書にはあります！

日々診療をしていて、「この歯は残せるのだろうか」、「残すとしたら、どのようにアプローチしていったらいいのだろうか」と迷う症例は少なくない。
『歯周ポケットが深ければペリオ、根尖病巣があればエンド』と分けて考えてしまいがちだが、炎症の波及していく経路は同じ１本の歯のつながった組織であることを考えると、それぞれの領域は互いに影響しあっていると考えられる。
しかし、歯周ポケットが深く根尖病巣と繋がってしまっているようないわゆるエンドペリオ病変に関しては、治療の手順があまり明確化されていないのが現状である。本書は、そんなエンドペリオ病変にフォーカスを当て、普段エンドとペリオの両方に携わっている筆者らがまとめたものである。
日々の臨床のなかで、1 本でも多くの歯を「保存してみよう」と思えるようなきっ（序より）かけとなれば幸いである。
A4判変形 88ページ ISBN 978-4-909066-17-6 C3047 定価（本体価格 4,800円＋税）

まずは「敵を知る」

成り立ちを正しく理解することで、エンドペリオ病変の治療戦略が見えてくる！
各種 Evidence から、エンドペリオ病変は保存にチャレンジする価値があることを客観的に解説！

Chapter 1-2

エンドペリオ病変に関する研究の歴史的経緯

歯髄の変性あり

94 %歯髄の変性なし

歯周病の歯髄への影響がはじめて報告されたのは、1918 年の Turner と Drew

6%によってであった。

１）

彼らは排膿を伴う歯周の状態は歯髄に線維化や石灰化などの変性を引き起こすことを明らかにした。
その後、1963 年の Seltzer ら２）により、歯周病によって抜去された 85 本の歯のうち 94％に歯髄の、同様の結果が 1973 年の Sinai と萎縮や壊死など何らかの変性が見られたことが報告され（図 1 - 1 ）Soltanoff 、1977 年の Sharp の研究によっても明らかになっている。
３）

４）

しかし、一部これを否定する説もあり、Bergenholtz ５）や Hattler ６）は、白色ラットの歯周疾患に罹患した 75 本の歯では歯周病変が歯髄に与えた影響はまったくないか最小限であったと報告した。
また、1974 年の Langeland ７）らによれば、歯周疾患で抜去された歯の歯髄の変性でもっとも顕著だ

Chapter 1-4

ったのは石灰化であり、主根管が決定的なダメージを受けないかぎりは歯髄全体としては炎症に屈服せず、活性を保つことが明らかになっている。

Simonの分類

A

患歯の歯髄が失活した原因が見つかったら、
Primary Endoを疑え！

典型的なPrimary Endo

Primary Endo

古いインレーP O I N T
エンドペリオ病変の研究を紐解くと、● 歯周病により歯髄の線維化や石灰化、萎縮、壊死などが見られるという説● 歯周病は歯髄には影響を与えないか最小限であるという説がある。

薄い象牙質

Primary Endo とは、不適合補綴物のリーケージによる二次う蝕、過度な咬合力など何らかの歯髄に対する不可逆的なダメージにより歯髄が失活し、その炎症反応が象牙細管や髄管、根尖孔外より歯図 1 -1

歯周病によって抜去された歯に見られた歯髄の変性の割合。つまり、エンドから始まった病変が次第に歯周組織周ポケット内に波及していくものである（図 1 - 2 ）Seltzer ら２）の研究によると、歯周病によって抜去された 85 本の歯のうち94 ％を巻き込み、ペリオの様相を呈していくもので、
Primary Endodontic Lesions with Secondary

古い CR 充填が歯髄の萎縮や壊死など何らかの変性が見られたことが報告されている。

Periodontal Involvement と称される。
なお、歯槽中隔部は骨が薄いため、髄管を経由して波及する炎症は根尖を経由するものよりも早く

2021

過度な咬合力波及しやすく、エックス線写真上では歯槽中隔部にあたかも歯周病の根分岐部病変のように見えることがあり、鑑別が重要である。

象牙細管

臨床的に Simon の分類を解説！
Primary Endo、Primary Perio、True Combined の違いを理解すれば、着眼すべきポイントがわかる！

Step 2

歯髄が失活しそうな理由を考察する
バイタルテストの結果がマイナスの場合はエンドペリオ病変と診断するわけだが、Primary Endoと診断するのか、Primary Perio と診断するのかによって、その後の治療戦略が異なる。

Step 2-1

Primary Endoとは、歯槽中隔部● エンドから始まった病変が次第に歯周組織を巻き込み、ペリオの様相を呈していくもの● 歯槽中隔部は骨が薄いため、あたかもペリオの根分岐部病変のように見えることがある● 歯髄が失活する原因が見つかった場合は、Primary Endo の可能性が高い

図 1 - 2 Primary Endo のイメージ。

歯髄管の発生率は２〜 59 ％と報告されている 12、13 ）。

26

原因発

27

歯周病由来の骨吸収見!

見つからず

両者を見極めるために、デンタルエックス線写真や、可能であれば CT（図 2 - 1）を精査し、歯髄が失活しそうな理由を考察することが次のステップである。失活しそうな理由が見つかった場合は PrimaryEndo を疑うことができる。
一方、歯髄が失活しそうな原因が見つからず、また他の歯もペリオに罹患している場合は Primary Perio を疑うことができる。

Step 2-2
図 2 - 1 パノラマエックス線写真では問題なさそうだが、CT では破折線が見つかった例。

他の歯の状況は？

多数歯がペリオに罹患している

歯髄が失 活しそうな 理由には何がある？
歯髄が失活しそうな原因としては、● 歯髄に近接するような深い補綴物● 慢性的なう蝕● 補綴物と歯質とのあいだのマイクロリーケージなどが考えられる。また、補綴治療の形跡がなくても知覚過敏や過度の咬合力（☞ 74 ページ参照）などによっても引き起こされることがあるので、注意を要する。

アンテリアガイダンスの不足

P O I N T

エンドペリオ病変の可能性あり

失活しそうな原因は？

遠心根の吸収髄管

Primary Endoの可能性あり

38

検査＆治療方針決定のフローチャートを掲載！
Step を踏んで検査をしていけば、「次に何をすべきか」がわかる！

39

Primary Perioの可能性ありBeforeAfter

BeforeAfter「保存に成功した臨床例」から学ぶ「ホープレス」と診断しがちな症例への対応法とその予後がわかる

Case 2

Step 1# 36 遠心根に大きな骨吸収像を認める
Primary EndoかPrimary Perio
か判断の難しい症例
年齢・性別

50 歳・男性

主訴

左下の歯肉が腫れている

歯科既往歴

他医院で外科的な治療を受けた経験がある

全身疾患

特記事項なしStep 2

バイタルテストは ?

失活しそうな原因は？
不適合補綴物による深いう蝕があるのかもしれない。

EPT（ー）

不適合補綴物の存在

L3810711M# 46の診断

D3● 何度か治療している。

● 以前から食片圧入があった。

B● 深いう蝕、不適合補綴物が存在する。

根管：歯髄壊死
根尖：慢性根尖性歯周炎

EPT（−）のため、エンド治療から行っていく● デバイタルテストの結果は EPT（ー）。
● CT 画像では根を取り囲むような大きな骨吸収を認める。

62

フローチャートに沿った症例解説「10 本の歯」と「５つの症例」で、エンドペリオ病変の治療の流れが手に取るようにわかる！

63

Case 5４か月後、再来院

歯根破折も疑われるが、Primary Endoだった症例
年齢・性別

口蓋根根尖部に透過像が存在

再来院時

41 歳・ 女性

主訴

左上の治療中の歯がぐずぐずする

歯科既往歴

ブラキシズム

全身疾患

特記事項なし頬側近心根に歯根膜腔の拡大および透過像

初診来院時

歯槽骨の水平性吸収自発痛（±）ぐずぐずする

打診痛

（±）

圧痛

（­）

咬合痛

（±）

Sinus Tract（­）

歯肉発赤（±）、腫脹（­）

B

843333M

DP● 自発痛、打診痛、咬合痛はなし。

Case 5 の論点# 26# 26の診断●「近医にて、２〜３日前にメタルボンドクラウンを入れてから痛みが出た」

を主訴に来院。

● ポケットなど問題を認めなかったため、新しく入れたメタルボンドクラウンの咬合などが原因の可能性もあると判断し、経過をみてもらうことになった。

● 近心頬側に限局性の 8 mm のポケットを計測した。

①歯髄失活→排膿→ 8 mm のポケット形成か？

②歯周病→ 8 mm のポケット形成か？
③歯根破折か？

原因は上記いずれかの可能性があるが、エックス線写真にて口蓋根根尖部に透過像を認め、かつメタルボンドクラウン上からの冷刺激でも反応がなかったことから、歯髄失活の可能性が高いと診断。

慢性根尖性歯周炎

歯根破折の可能性なども説明したうえでPrimary Endoとして治療開始
8283著者紹介

CONTENTS

Front Atlas
エンドペリオ病変はここまで治癒できる木村 文彦

東京医科歯科大学卒。神奈川県横須賀市にて2 つの歯科医院を開院。医療法人社団 Zion 理事 長。【所 属 学 会】日本 歯 周 病 学 会、日本 臨
床歯周病学会、日本歯内療法学会、American
Academy of Periodontology

Chapter 1
エンドペリオ病変はどのような疾患なのか？
［Chapter 1-1］ エンドペリオ病変とは？
［Chapter 1-2］ エンドペリオ病変に関する研究の歴史的経緯［Chapter 1-3］ エンドペリオ病変の治癒率

神成 貴夫［Chapter 1-4］ エンドペリオ病変の分類（Simon の分類）
［Chapter 1-5］ 歯周病の新分類におけるエンドペリオ病変

東 京 歯 科 大 学 卒。あおぞら歯科（東京都江東区）院長。【所属学会】日本臨床歯周病学会（認定 医、歯 周 インプ ラント認 定 医 ）、American
Academy of Periodontology（ 第 104 回 AAP
JACP/JSP ポスターセッション 優秀賞受賞）

篠田 和明

Chapter 2
エンドペリオ病変の治療戦略
Chapter 3
症例から学ぶエンドペリオ病変の治療戦略［Case 1］ Primary Endo、Primary Perio、True Combined の複合的な症例

昭和大学卒。オハナデンタルクリニック（千葉県市川市）院長。 【所属学会】日本臨床歯周病学会、日本歯周病学会、日本顕微鏡歯科学会

和田 恵［Case 2］ #36 遠心根に大きな骨吸収像を認める Primary Endo
か Primary Perio か判断の難しい症例［Case 3］ Perio が疑われたが、Primary Endo だった症例［Case 4］ 咬合性外傷による Primary Endo が疑われる症例［Case 5］ 歯根破折も疑われるが、Primary Endo だった症例

昭和大学卒。東京医科歯科大学大学院歯学博士課程修了（博士（歯学）取得）。明海大学歯学部付属明海大学病院 歯内療法科 助教【所属学会】日本歯科保存学会認定医、日本外傷歯学会認定医、日本歯内療法学会所属

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品名
その歯の保存をあきらめない
エンドペリオ病変はこう治す！

定価（本体価格 4,800 円＋税）

冊数