発信日：令和 2 年 4 月 10 日

【第４報】 新型コロナウイルス感染症拡大に伴う訪問看護ステーションに関連した情報公益財団法人 日本訪問看護財団

訪問看護に従事する皆さまに標題についてお知らせします。
皆さまと共に、一日も早い新型コロナウイルス感染症の収束を目指します。

１．関連情報事務連絡「『新型コロナウイルス感染症の軽度者等に係る宿泊療養及び自宅療養の対象並びに自治体における対応に向けた準備について』等の周知について」4 月 2 日、厚生労働省「新型コロナウイルス感染症対策本部」から、当該患者の退院及び就業制限の取り扱いの一部改正により、「37.5 度以上の発熱が 24 時間無く呼吸器症状が改善傾向で、24 時間（改正前は 48 時間）後に核酸増幅法で陰性になり、さらに 24 時間後も陰性であれば退院。陽性であれば、24 時間以後に陰性になるまで再度検査を繰り返し確認する」ことが通知されました。
同日、厚生労働省の同対策本部から各都道府県等衛生主管部（局）に対し、自宅療養を行う場合のフォローアップ及び自宅療養時の感染管理対策に関する通知と「新型コロナウイル
ス感染症の軽度者等の宿泊療養マニュアル」が送付されました。特に自宅療養される新型コロナウイルス感染症患者（無症状若しくは軽度者）に焦点を当てた内容をご紹介します。

１） 宿泊療養又は自宅療養に関する対応者は行政、保健所主たる対応者は保健所で、医学的な知見を得ることが必要になることもあり、保健所の業務負担軽減のため、地域の医師会・医療機関等が協力する体制です。また、都道府県と市区町村が患者受け入れ等について連携体制を確保します。

２）宿泊療養や自宅療養となる可能性がある患者●無症状者及び軽度者で、感染防止に係る留意点が遵守できる人●以下①～④の全てに該当せず、医療機関の医師等が、必ずしも入院が必要な状態ではないと判断された人①高齢者 ②基礎疾患（糖尿病、心疾患、呼吸器疾患、透析加療中等）がある人③免疫抑制状態の人（免疫抑制剤や抗がん剤を用いている人） ④妊娠している人（①～④を以下「高齢者等」とする）

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※軽症者である本人が重症化する可能性が低い場合でも、同居している人に高齢者等がいる場合、入院病床が確保できる時は入院措置を行います。しかし、重症者の増加により入院病床が確保できない場合は、①高齢者等と同居している、②医療従事者や福祉・介護職員等、業務で高齢者等と接触する人と同居している場合は、優先的に宿泊施設を利用できるようになります（宿泊療養の詳細は「４．参考資料・サイト」７）の中の「新型コロナウイルス感染症の軽症者等の宿泊療養マニュアル」に記載されています）。

３）自宅療養中の患者へのフォローアップについて
自宅療養中の患者へのフォローアップとは、症状が悪化した場合等、医療の提供が必要となった場合に、当該患者が適切に医療機関を受診できるようにするためのものです。「自宅療養中の患者へのフォローアップ体制」とは、①電話等情報通信機器を用いて遠隔で定期的に自宅療養中の患者の健康状態を把握するとともにその患者からの相談を受ける体制、②患者の症状が悪化した際に速やかに適切な医療機関を受診できる体制を言い、これは都道府県等により整備されます。

（参考）自宅療養中の感染管理対策のあらまし○居住環境関係：個室の確保、サージカルマスクの着用、世間による手洗い、リネン・食器・歯ブラシの共用禁止等〇同居者の感染管理関係：特定の人が患者のケアを行う、体液・汚物に触れる際はサージカルマ
スク、手袋等の実施、接触後に石鹸による手洗い等〇清掃関係：患者が触れるものへの家庭用除菌スプレーによる一日一回以上の清拭等
参考：「４．参考資料・サイト」」７）内「新型コロナウイルス感染症の軽症者等に係る宿泊療養及び自宅療養の対象並びに自治体における対応に向けた準備について」2

「４．参考資料・サイト」７より引用

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「４．参考資料・サイト」７より引用
4「４．参考資料・サイト」７より引用

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「４．参考資料・サイト」７より引用

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２．よくあるご質問
Q１ 利用者の主介護者である家族が、職場で濃厚接触者となりました。利用者は「濃厚接触者の濃厚接触者」となりますが、訪問看護師はどのように対応したらよいでしょうか。
A 新型コロナウイルス感染症は、現時点では感染者本人への入院や自宅療養が指示され、濃厚接触者と保健所に判断された人には経過観察や自宅待機等の指示が出されます。しかし、ご質問の場合の利用者が「濃厚接触者の濃厚接触者」になった場合は、保健所からの指示等はありません（令和 2 年 4 月 9 日現在）。このような案件について、「『社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）事務連絡』令和 2 年 4 月 7 日厚生労働省老健局老人保健課他」（「４.参考資料・サイト」９））に掲載されていますのでご紹介いたします。

「感染が疑われる者との濃厚接触が疑われる者」への対応〔職員の場合〕
・発熱等の症状がある場合は、自宅待機を行い、保健所の指示に従う
・発熱等の症状がない場合であっても、保健所と相談の上、可能な限りサービス提供を行わないことが望ましい〔利用者の場合〕・居宅介護支援事業所等が、保健所と相談し、生活に必要なサービスを確保。その際、保健所とよく相談した上で、訪問看護等の必要性を再度検討・検討の結果、必要性が認められ、サービスを提供することとなる場合には、以下の点に留意※基礎疾患を有する者及び妊婦等は、感染した際に重篤化するおそれが高いため、勤務上配慮※サービス提供時は、 保健所とよく相談した上で、その支援を受けつつ、訪問時間を可能な限り短くする等、感染防止策を徹底。サービス提供前後における手洗い、マスクの着用、エプロンの着用、必要時の手袋の着用、咳エチケットの徹底を行うと同時に、事業所内でもマスクを着用する等、感染機会を減らすための工夫「４.参考資料・サイト」９）より引用・一部加筆

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Q２ 利用者やスタッフが感染者となった場合の保健所が行う疫学調査への協力は、具体的にどのようにしたらよいですか。
A 感染経路の特定や濃厚接触者の特定等のためには、経過やケア状況の把握が必要です。
ケアの記録や勤務表の記録等を準備して対応します。ケア記録については、日頃から、利用者のバイタルサインの他に、症状の有無・程度・変化、ケア内容、マスク等の使用状況等を丁寧に記録しておきましょう。勤務に関する記録についても、同時に事務所に滞在したスタッフの把握のためにも、事務所への出入りの時間等まで記録があると良いでしょう。
Q３ 新型コロナウイルス感染症の患者さんに対して、医師からの訪問看護の指示やケアマネジャーからの新規依頼が来ました。どうしたらいいですか。
A 自宅療養となった新型コロナウイルス感染症患者は、基本的に保健所等の管理下で状態観察やフォローアップがなされます。まず保健所に確認してご対応ください（先述１．事務連絡「『新型コロナウイルス感染症の軽度者等に係る宿泊療養及び自宅療養の対象並びに自治体における対応に向けた準備について』等の周知について」）。

Q４ 訪問時や事務所内における感染予防の工夫は何かありますか。
A 現場の訪問看護師が実践している工夫をご紹介します。
・会話をする時は、スタッフ同士だけでなく利用者にもマスクを着用してもらっている・会話をする時は、なるべく正面ではなく、横に並ぶようにしている・移乗他、接近して援助する時も、なるべく正面ではなく側面や背面から援助している・食事をする時は、食事に集中して会話をしない。食後、マスクをしてから会話を楽しむようにしている（利用者へも同様の助言をしている）

Q５ 手洗いは、なぜ必要なのですか。
A 基本的にコロナウイルスの組成の一部は脂質です。十分な石鹸による手指洗浄は、この脂質を溶かし、ウイルスを死滅させます。また、適切な濃度のアルコール消毒薬も同様の機序でウイルスに効果があります。
一方「ディスポーザブル手袋をしているなら手洗いや手指消毒薬はいらない」と思っている方もいるかもしれません。確かにディスポーザブル手袋は体液に直接触れることは防げます。しかし、とても小さなウイルスは、手袋の繊維など、ものともせずに通過してしまいます。そのために、ディスポーザブル手袋を着用したケアの後も、丁寧に時間をかけた石鹸と流水による手指洗浄や擦式手指アルコール消毒薬が必要です。

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３．全国の訪問看護師のがんばりから事例レポート〇広島県内の訪問看護ステーションの例（一般社団法人安芸地区医師会総合介護センター）
新型コロナウイルス感染症が発生した場合のために、近隣の訪問看護ステーションとの連携体制を構築した。また、もし利用者を移行することになった場合の説明・同意書の作成や、事業所の休止・再開の案内書類の準備をしています。
〇東京都内の訪問看護ステーションの例（小平市訪問看護ステーション連絡会）
訪問看護ステーションへのマスク等の配布がなかなかない状況のため、自治体へ要望書を提出しました。
〇当財団立訪問看護ステーションの例
新型コロナウイルス感染症の事業継続計画を立案し、新型コロナウイルス感染症発生時の対応や予防のための計画を立案し利用者にお知らせしました。さらに、4 月 7 日緊急事態宣言発令を受け、具体的な訪問看護ステーションの体制を職員に周知徹底しました。
広島県の例：一時閉鎖になった場合の体制

東京都の例：要望書

9４．参考資料・サイト
１）厚生労働省サイト「新型コロナウイルス感染症について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html
２）厚生労働省サイト「介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00089.html
３）厚生労働省サイト「新型コロナウイルスに関する Q&A（医療機関・検査機関の方向け） 」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00004.html#Q5
４）厚生労働省サイト「新型コロナウイルスに関する Q&A（企業の方向け）」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00007.html
５）「社会福祉施設等に対する『新型コロナウイルス対策 身のまわりを清潔にしましょう。』の周知について」事務連絡,令和 2 年 3 月 31 日,厚生労働省老健局老人保健課ほか
https://www.mhlw.go.jp/content/000617981.pdf
６）第 2 版新型コロナウイルス感染症 市民向けハンドブック
http://tmpuh.net/第 2 版新型コロナウイルス感染症_市民向けハンドブック_20200316.pdf
７）「『新型コロナウイルス感染症の軽度者等に係る宿泊療養及び自宅療養の対象 並びに自治体における対応に向けた準備について』等の周知について事務連絡」令和 2 年 4 月 3 日厚生労働省
老健局老人保健課他
https://www.mhlw.go.jp/content/000619173.pdf
８）新宿区リーフレット「感染しない・感染させないための知って安心新型コロナウイルス感染症予防」
https://www.city.shinjuku.lg.jp/content/000281860.pdf
９）「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）事務連絡」令和 2 年
4 月 7 日厚生労働省老健局老人保健課他
https://www.mhlw.go.jp/content/000619845.pdf

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