平成26年度 薬剤部目標とアクションプラン

大阪鉄道病院方針に従って薬剤部業務の質及び効率的運用を目指した目標を設定し、達成するための努力を関連部門と協力し実施する。

スローガン：良質で安全な医療を効率よく提供し、病院経営の安定化を図る。

平成26年5月26日

目標の概略●診療報酬改定に向けた取り組み（がん患者指導、後発医薬品使用促進など）●病棟薬剤業務実施加算取得に伴う病棟業務の質の向上●薬剤管理指導業務の推進●薬剤師による医療安全の質の向上●医薬品在庫管理の適正化の推進●自己研鑽の推進

大目標・中目標
１．診療報酬改定に伴う増収に向けた対応を図る
中目標（１）後発医薬品指数の上限獲得に向けた取り組み
中目標（２）がん化学療法指導加算算定に向けた取り組み
２．病棟薬剤業務の定着化を早期に実現し、質の高いチーム医療を実行する
中目標（１）病棟薬剤業務支援体制の構築
中目標（２）医師の負担軽減に向けた取り組みの検討
中目標（３）安全な錠剤の一包化の検討
中目標（４）病棟薬剤業務の定着化に向けた介入事例報告集積の推進
中目標（５）質の高いチーム医療の実現（回診への参加等）
中目標（６）持参薬確認方法の改善への取り組み
３．薬剤管理指導業務の推進への取り組み
中目標（１）薬剤管理指導料の算定件数の確保
中目標（２）病棟間格差の是正方法の検討（標準化・日報）
中目標（３）オーディット（記録・実地）

４．DI業務の継続と医療安全の充実を図る
中目標（１）薬剤情報共有の質の向上
中目標（２）医薬品情報の病棟業務への利用推進を検討
中目標（３）調剤過誤未然防止事例の薬剤部内情報共有に取り組む
５．チーム医療の貢献に向けた新たな医療安全の質の向上を図る
中目標（１）抗菌化学療法認定薬剤師にむけて算定要件をクリアする
中目標（２）抗MRSA薬の初期投与計画実施率向上と抗菌薬介入事例強化への取り組み
中目標（３）緩和委員会でのチーム医療の充実
中目標（４）がん化学療法委員会の適正な運営に向けた取り組み
６．医薬品在庫管理の適正化に取り組む
中目標（１）医薬品在庫額の削減を図る
中目標（２）デッドストックの有効期限切れによる廃棄の削減
中目標（３）患者限定医薬品の適正管理中目標（４）発注業務の標準化を図る
中目標（５）経腸栄養剤のフレーバーの適正管理中目標（６）がん化学療法センター調剤室の在庫医薬品の適正管理中目標（７）注射薬の適正な管理を検討する
７．薬剤師の質的向上を目指し、さらなる自己研鑽に取り組む
中目標（１）自己研鑽推進に向けた報告制度の検討

薬剤部目標（大項目） 診療報酬改定に伴う増収に向けた対応を図る

顧客満足業
務改善

担当者目標（中項目） 後発医薬品指数の上限の獲得に向けた取り組み

● ●

学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 1

23(1)後発医薬品へ変更する先発医薬品の選定(2)薬事審議委員会での説明・承認(3)後発医薬品のマスター登録及び運用開始(4)後発医薬品運用開始の院内周知徹底(5)中間・最終評価(6)来年度目標の作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①後発医薬品へ変更する薬剤の抽出②後発医薬品のリスト作成③マスター登録④院内へのＤＩ情報周知⑤中間・最終評価⑥次年度の目標の策定① ③④ ④ ⑤② ④⑤⑤ ⑥

薬剤部目標（大項目） 診療報酬改訂に伴う増収に向けた対応を図る

顧客
満足業
務改善学
習
効果

収支
改
善

担当者目標（中項目） がん患者指導管理料加算に向けた取り組み● ● ● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 123(1)がん患者指導管理料加算内容の情報収集(2)運用検討(３)資料（説明書、経過記録等）作成（案）(4)試行案策定(５)試行

効果の確認方法（成果物もしくは数値）
①経過記録
②日報
③試行案
④試行実績の集積と評価①②③④

薬剤部目標（大項目）

病棟薬剤業務の定着化を早期に実現し、質の高いチーム医療を実行する

担当者目標（中項目） 病棟薬剤業務支援体制の構築

顧客満足業
務改善学
習
効果● ●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4567891011121

23(1)予定表の作成と活用(2)持参薬鑑別業務の分担と見直し(3)病棟業務時間の増加率と100％達成（週20時間相当）(4)各病棟のカンファレンス、病棟引継ぎへの参加
推進
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①予定表②持参薬鑑別件数（調剤室担当者）③病棟業務時間の増加率
病棟薬剤業務加算の算定件数（収益算出）④病棟毎のカンファレンス、引継ぎへの参加状況➀②③④

病棟薬剤業務の定着化を早期に実現し、質の高薬剤部目標（大項目）
いチーム医療を実行する

顧客
満
足業
務
改善

担当者目標（中項目） 医師の負担軽減に向けた取り組みの検討

● ●

学
習
効果収支
改善

23

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 1(1)取り組み内容の検討(2)取り組み実施に向けた課題の抽出(3)課題克服に向けたプロトコル原案の作成

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①取り組み内容（原案）②課題③プロトコル原案➀②③

病棟薬剤業務の定着化を早期に実現し、質の高薬剤部目標（大項目）
いチーム医療を実行する
担当者目標（中項目） 安全な錠剤の一包化の検討

顧客
満足業
務改善学
習
効果収支改
善

23

●
各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4

5

6

7

8

(1)システムの改善依頼(2)(1)以外の方法の検討(3)リスク部会での周知(4)運営委員会での周知(5)院内周知
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①一包化ルールの取り決め②薬剤部だより① ②

9 10 11 12 1

病棟薬剤業務の定着化を早期に実現し、薬剤部目標（大項目）
質の高いチーム医療を実行する

顧客
満
足担当者目標（中項目） 病棟薬剤業務の定着化に向けた介入事例報告集積の推進

●業務改善

学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)プレアボイド報告書テンプレートの改訂(2)DI担当者との連携と各委員会への報告フローチャー
トの作成(3)DI担当者との連携と各委員会への報告の継続(4)優良事例の日本病院薬剤師会への報告

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①プレアボイド報告書テンプレートの改訂②プレアボイド報告目標件数：200例①②

薬剤部目標（大項目）

病棟薬剤業務の定着化を定着化を早期に実現し、質の 顧客 業務 学習 収支
満足 改善 効果 改善
高いチーム医療を実行する

担当者目標（中項目）

質の高いチーム医療の実現（回診への参加等）● ●各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12123(1)他職種との情報共有（回診・ラウンド・カン
ファレンス・看護師会議・申し送り等）(2)退院後のコンプライアンス維持を目的とした他職種との連携効果の確認方法（成果物もしくは数値）①介入内容の質の向上（プレアボイド含む）②退院指導件数①②①②

病棟薬剤業務の定着化を早期実現し、質の高い薬剤部目標（大項目）
チーム医療を実行する。

顧客満足

担当者目標（中項目） 持参薬確認方法の改善への取り組み● ●学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1(1)持参薬鑑別の手順書作成(2)資材等再確認(3)整形・循環器外来看護師へ説明会実施(4)５・７階看護師に説明会実施(5)運用開始(6)評価・より良い運用見直し(7)資材修正(8)来年度への目標作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①手順書②院内説明会の実施
③評価

業
務改善

①②③23

薬剤部目標（大項目） 薬剤管理指導業務の推進への取り組み

顧客満足担当者目標（中項目） 薬剤管理指導料の算定件数の確保（850件/月 退院時指導135件/月 麻薬指導加算20件/月以上）

●

業務改善

学
習効
果収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1

23(1)各担当者の兼務業務の確認と割り振りの検討(2)各病棟142件以上達成への課題抽出(3)業務の標準化の検討：初回面談ﾊﾟﾝ
ﾌﾚｯﾄ作成(4)定期的な訪問回数の確保：調剤室からのﾌｫﾛｰ
体制構築(5)下期への課題抽出
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①兼務状況の把握②問題点の把握
③初回面談ﾊﾟ
ﾝ
ﾌﾚｯﾄ
④訪問回数
⑤算定件数850件/月➀
②
③④⑤

業
務改善

薬剤部目標（大項目） 薬剤管理指導業務の推進への取り組み

顧客満足

担当者目標（中項目） 病棟間格差の是正方法の検討● ●学
習効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4567891011 12123(1)各担当者の兼務業務の確認と引き取り(2))業務の標準化の検討：初回面談ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ作成(3)定期的な訪問回数の確保：休日時のﾌｫﾛｰ体制構築(4)目標達成への継続的な振り返り(5)カンファレンス、病棟引継ぎ参加への取り組み
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①兼務状況の把握②問題点の把握
③初回面談ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ④訪問回数⑤カンファレンス、病棟引継ぎへの参加状況

➀
②
③④⑤

顧客満足

薬剤部目標（大項目） 薬剤管理指導業務の推進への取り組み
担当者目標（中項目） オーディット（記録・実施）

業務改善

学
習
効
果収支改善

● ● ●
各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12 1

23(1)病棟薬剤管理指導業務実施の確認患者の抽出(2)指導、指導加算及びカルテ確認(3)オーディット実施者の選定(4)問題点抽出(5)中間評価及び最終評価(6)来年度目標の作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①確認患者の抽出及びカルテ依頼②指導内容の確認作業③問題点の集積④中間・最終評価⑤来年度目標の策定

①① ①
①① ①
②① ①
①①① ①② ②②② ②③② ②②②② ②③ ④③④ ③④⑤

薬剤部目標（大項目） DI業務の継続向上並びにさらなる充実を図る

顧客満
足担当者目標（中項目） 薬剤情報共有の質の向上

学
習
効果収支改善23●
各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1

(1)PMDAからの情報の利用方法について検討(2)PMDAからの情報の利用方法について試行と評価(3)厚生労働省への副作用報告の実施について検討(4)業務マニュアルの見直しと改訂(5)来年度目標の作成効果の確認方法（成果物もしくは数値）①PMDAメディナビファイル②副作用報告事例(1例以上)③DIマニュアル

業
務改善

①②③

薬剤部目標（大項目） DI業務の継続向上並びにさらなる充実を図る
担当者目標（中項目） 医薬品情報の病棟業務への利用推進を検討

顧客
満足

業
務改善

収支改善

● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1

(1)インタビューフォーム(IF)・添付文書集等の更新(2)採用医薬品集の改訂を行う(3)DI日誌の病棟業務での利用について検討する(4)病棟担当者との情報共有の方法について検討する
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①最新化されたIF・添付文書集（通年）②院内採用医薬品集（各科・病棟へ配布）③プレアボイド事例・副作用事例の集積④病棟担当者からの依頼による薬剤部だよりの作成

学
習効果②②③②
④②23

顧客
満足

薬剤部目標（大項目） DI業務の継続と医療安全の充実を図る
担当者目標（中項目）

調剤過誤未然防止事例の薬剤部内情報共有に取り組む

業
務改善学
習
効果収支改善● ●各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)事例記入用紙の作成(2)事例の収集(3)薬剤部内の共有化(4)事例件数の推移による評価(5)業研発表
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①記入用紙②鑑査者による記入③薬局会での報告④事例件数のグラフ化①②③④④

薬剤師の質的向上を目指し、さらなる自己研鑚
薬剤部目標（大項目）に取り組む
担当者目標（中項目）

業
顧客 務
満足 改善

抗菌化学療法認定薬剤師にむけて算定要件のク
リア

学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)認定要件（60単位の研修単位）(2)認定要件（25例の介入事例の集積）抗菌薬ラウンドから介入事例を集積

効果の確認方法（成果物もしくは数値）①60単位達成②25例の介入事例③抗菌化学療法認定試験の申請

➀化学
療法
学会

②③

チーム医療の貢献に向けた新たな医療安全の質の向上
薬剤部目標（大項目）を図る
担当者目標（中項目）

抗MRSA薬の初期投与計画実施率向上と抗菌薬介入事
例強化への取り組み

顧客満足

業
務改善

学
習
効果収支改
善

● ● ●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910

11 12

12

3

(1)TDM対象薬剤の拡大：タゴシッド追加(2)TDMガイドライン内容の遵守率向上
抗ＭＲＳＡ・カルバペネム系使用届の改訂(3)ICT、ICC、ICTニュースでの啓発(4)抗菌薬ラウンド開始と各病棟薬剤師への情報共有(5)ＴＤＭ実施率向上と介入事例の集積
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①タゴシッドシミュレーション方法の習得（勉強会）②使用届の改訂③プレアボイド事例件数（抗菌薬、抗真菌薬）④初期計画とＴＤＭ実施率➀②③④

チーム医療の貢献に向けた新たな医療安全の質の薬剤部目標（大項目）向上を図る

顧客満
足担当者目標（中項目） 緩和ケア委員会でのチーム医療の充実●業務改善学習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4567

8

9 10 11 12 1

23(1)フェンタニルレスキュー製剤の導入について検討(2)フェンタニルレスキュー製剤の薬事審議会への申請(3)フェンタニルレスキュー製剤の導入に向けた院内説明会(4)フェンタニルレスキュー製剤の導入(5)フェンタニルレスキュー製剤導入後の評価
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①フェンタニルレスキュー製剤使用についての院
内マニュアル②評価①②

薬剤部目標（大項目）

チーム医療の貢献に向けた新たな医療安全の質の向上を図る

顧客満足担当者目標（中項目）

がん化学療法委員会、レジメン審査委員会の質の高い運用に向けた取り組み

● ● ●

学
習
効果

収支改
善

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456(1)事務局の設置(2)委員会運用の見直し(3)事務局・委員会運用案作成(4)委員会での承認、実施(５)質の高い委員会運用継続
効果の確認方法（成果物もしくは数値）
①運用案

業
務改善

①789 10 11 12 123顧客満
足薬剤部目標（大項目） 医薬品在庫管理の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） 医薬品在庫額の削減

業
務改善

学習
効果

●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

910 11 12 123(1)倉庫に在庫する薬剤の見直し(2)薬品管理カード利用した払い出し、発注(3)払い出しリストと管理カードの確認による誤操作の抽出(4)月２回の倉庫在庫による確認(5)用事購入薬剤の抽出及び移行(6)中間評価及び最終評価(7)来年度目標の作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①在庫数の見直しと在庫数の決定②薬品管理カードと払い出し票の確認③倉庫在庫票の作成④在庫金額の確定⑤中間評価及び最終評価⑥次年度目標作成①① ①②① ②② ②②② ②② ②② ②③② ③③ ③③③ ③③ ③③ ③
⑤③ ⑤
④ ⑤⑥

顧客満足

薬剤部目標（大項目） 医薬品在庫管理の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） デットストックの有効期限切れによる廃棄の削減

業
務改善

学
習
効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123① ① ① ①①②(1)期限１年未満の薬剤の明確化(2)医薬品在庫状況の定期的な配布・使用促進(3)薬審毎に新たな削除医薬品の追加(4)期限１年未満薬剤の用事購入医薬品へ切り替え(5)来年度への目標作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①配布物②廃棄薬品金額比較① ① ① ① ① ①

顧客満足

薬剤部目標（大項目） 医薬品在庫管理の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） 患者限定医薬品の適正管理

業
務改善

学習
効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 1②②2

3(1)患者限定医薬品の手順書作成(2)患者限定医薬品の購入・在庫管理(3)薬審への資料作成(4)使用頻度高い患者限定医薬品の採用薬への切り替え促進(5)手順書の見直し
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①患者限定医薬品の手順書②薬審資料③患者限定医薬品の手順書の見直し

①②② ③

業
顧客 務
満足 改善

薬剤部目標（大項目） 医薬品在庫管理の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） 発注業務の標準化

学
習
効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678910 11 12123(1)発注数及び定数在庫数の見直し(2)薬品管理カードを使用した発注依頼入力(3)発注リスト作成の効率化(4)在庫確認（月２回）(5)中間評価及び最終評価(6)来年度目標の作成
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①薬品管理カードを利用した発注依頼②発注リスト作成の手順書作成③発注数の見直しと定数在庫数の見直し④在庫確認⑤中間評価及び最終評価⑥次年度目標作成

① ①
①
①
① ①
② ② ①
① ①
① ① ① ④④③ ④
③ ③ ④④ ④④ ④ ④ ⑤⑤④ ⑤④ ④⑥

薬剤部目標（大項目）

顧客満足

医薬品在庫管理の適正化に取り組む

担当者目標（中項目） 経腸栄養薬剤のフレーバー適正管理学
習効果

収支改善23● ●各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
4567(1)経腸栄養剤のフレーバー種類の在庫調査(2)経腸栄養剤のフレーバー種類・在庫固定(3)フレーバーの一覧表(案）作成(4)各科医師との打ち合わせ(5)院内でのフレーバー運用案作成(6)ＮＳＴ委員会で検討(7)院内での運用方法周知
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①フレーバーの一覧表情報提供②院内フレーバー運用案作成

業
務改善① ②89 10 11 12 1

顧客満足

薬剤部目標（大項目） 医薬品在庫管理の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） がん化学療法の調剤室在庫医薬品の適正管理

業
務改善

学
習
効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)現状の定数の見直し(2)問題点抽出(3)定数・臨時請求医薬品リストの作成(4)医薬品購入担当者との調整(5)試行と実施
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①定数・臨時配置医薬品リスト②前期と後期との在庫本数、金額比較
①②

顧客
満足

薬剤部目標（大項目） 医薬品在庫管理の適正化に取り組む
担当者目標（中項目） 注射薬の適正管理の検討

業
務改善

学
習効果●

収支改善

●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
456789 10 11 12 123(1)注射セット室薬品棚の名札整備(2)省スペースによる動線の見直し(3)外来定期請求薬品の一時保管場所確保(4)注射薬倉庫薬品の並び替え(5)注射薬倉庫薬品のマグネットラベル作成(6)倉庫在庫薬品のリストアップ
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①注射薬期限切れ廃棄金額
②在庫額

①②

薬剤部目標（大項目）

薬剤師の質的向上を目指し、さらなる自己研鑽に取り組む

顧客
満足業
務改善

担当者目標（中項目） 自己研鑽推進に向けた報告制度の検討

学
習
効果収支改善●

各タスクのスケジュール

施策内容：目標達成の手段
45678

9 10 11 12 1

23(1)昨年度の研修状況の把握(2)報告制度案の検討（研修手帳、報告様式等）(3)上期の研修状況の把握(4)平成26年度の研修状況の把握(5)期末評価シートへの反映
効果の確認方法（成果物もしくは数値）①制度案の策定②評価①②